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茂木／日本保健医療行動科学会雑誌 28（1）,2013

50 - 59〈原著論文〉―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

患者との関わりにおいて否定的感情が生じた看護師の思考
茂木英美子 ＊
Thoughts of Nurses Who Developed Negative Emotionsin Interactions with Patients＊＊

Emiko Motegi

Gunma University Graduate School of Health Sciences〈要旨〉[目的]患者との関わりにおいて否定的感情が生じた場面における看護師の思考を明らかにすることである。[方法]看護師15名を対象に，患者との関わりにおいて否定的感情が生じた場面について半構成的面接を行い，継続的比較法を参考にして分析し，看護師の思考を概念化した。[結果]【自分自身への非難】【患者の言動を受け入れることが困難】【悩んでも対応策が見出せない】【解決の見込みを持てない】【相互理解の困難さを感じる】【ケアの不十分さを認識する】【業務遂行の滞りを感じる】の7つの思考の概念が創出された。
[考察] 【自分自身への非難】，【患者の言動を受け入れることが困難】，【悩んでも対応策が見出せない】の思考では，看 護 師 に イ ラ シ ョ ナ ル ・ ビ リ ー フ が 生 じ て い る 可 能 性 が
考 え ら れ た 。【解決の見込みを持てない】では，看護師が経験に基づく非分析的な判断をしていることが考えられた。その他の概念からは，看護師が患者への共感の難しさに直面していることや，自分の行ったケアに意味を見出せていないことも影響要因として考えられた。[結論]患者との関わりにおいて否定的感情が生じた看護師の思考として，7つの概念が創出された。論理性に欠ける思考，共感の困難さ，ケアの意味を見出せていないこと，などが否定的感情の発生に関与している可能性が示された。
〈Abstract〉[Objective]The purpose of this study was to identify thoughts of nurses who developed negative
emotions in interactions with patients．[Methods]Data were collected on semi-structured interviews
involving 15 nurses(average：34.7±8.6 years) with more than 3 years of clinical experiences and they
were qualitatively analyzed using a constant comparative approach．[Results]A total of 21 scenes
were described by 15 nurses，and 30 codes were extracted as the thoughts of nurses．The following
7 concepts were identified in relation to the thoughts of nurses who developed negative emotions ininteractions with patients：【self-blame】，【 difficulty in accepting patient’s behavior】，【 spending time
worrying about it，but still unable to find appropriate coping strategies】，【seeing no prospect of
successful resolution of the situation】，【being aware of difficulties with mutual understanding】，【being aware of insufficient care】，and【being aware of the delay in task performance．
＊

群馬大学大学院保健学研究科

茂木／日本保健医療行動科学会雑誌 28（1）,2013

50 - 5951[Discussion]As the reason for developing【self-blame】，【difficulty in accepting patient’s behavior】，
and 【spending time worrying about it, but still unable to find appropriate coping strategies】，there
is a possibility that the nurses created an idea of the ideal nurses and patients as an irrational
belief．
【Seeing no prospect of successful resolution of the situation】 indicated that the nurses madejudgments in a no analytical manner based on their experiences．The illogical thinking of nurses，
such as irrational beliefs and no analytical judgments based on their experiences，is considered to be
involved in the generation of negative emotions ．【 Being aware of difficulties with mutual
understanding】indicated that the nurses were facing problems in difficulty of sympathizing withpatients．Concerning 【being aware of insufficient care】，there is a possibility that the nurses havenot been able to find the meaning of care，showing the need to provide feed-back on the care they
provide． [Conclusion]Seven concepts were identified in relation to the thoughts of nurses whodeveloped negative emotions in interactions with patients．Illogical thinking，the difficulty finding
the meaning of the care they provide，and difficulty of sympathizing with patients，are consideredfactors that affected the thoughts of nurses．It may be helpful for nurses to ask themselves about thepresence or absence of these factors，and to provide feed-back on the care they provide．

キーワード
看護師の思考thoughts of nurses

否定的感情

negative emotion

看護師－患者関係

interaction with nurse and patientⅠ．はじめに臨床において看護師は多くの感情体験をすがある。感情の抑圧という視点があるからこる。看護を通して得られた快の感情は仕事のそ，看護師の否定的感情体験に関するこれま

やりがいや生きがいに繋がるが，苛立ちや嫌での研究の多くはストレス理論を用いた感情

悪感などの不快な感情は，できれば避けたりの緩和が論点の中心となっている3)～5）と考え否定したりしたいものである。特に，看護師られる。

が患者との関わりにおいて否定的な感情を有

一方，看護師に否定的感情が生じても看護することは，一般論を越えて問題視されやす

師がその感情と向き合うことで内省が進み，

1)～ 5 ）

。その背景には，看護師は患者に対し否定的感情が肯定的感情に移行する 9）というて否定的な感情を持つべきではない，という報告がある。この報告は否定的感情が看護に

倫理観・職業意識があること 6），どのようなおいて単に悪影響を及ぼすだけのものではな

状況においても冷静で且つ患者への気遣いをく，ケアの転換の機会になり得ることを示し絶やさない情緒的関わりを求められているこている。しかし，同報告では否定的な感情に

い

と

7） 8〉

があると言われている。

対して自己の内省が進まなければ，結果とし否定的感情を抑えて患者と接することは，て患者との関わりも機械的な関わりになって

看護師の精神的健康面の問題だけでなく，そしまう場合がある，とも指摘されている。つの状況に対する適切な判断を妨害する可能性

まり，看護師の否定的感情を取り扱う場合に

52

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重要なことは，感情の緩和よりも看護師が自と言われており，否定的感情体験を語る際に己の感情に向き合って内省できるかどうかでも患者背景の理解など，状況の全体性が含まあると言える。

れると考えたためである。

心理学では感情の生成には思考が関与するという認知説がある。それによれば感情は個

2．調査期間
調査期間は 2009 年 7 月から 2009 年 10 月人が置かれた状況に対する評価や判断から生であった。

じる 10)とされている。看護師が否定的感情を

3．研究方法抱く場合，その対象は患者の言動である場合

1）データ収集までの手続き2）という報告を踏まえると，否定的感研究実施病院の看護部に，本研究に関する情の発生には患者との関わりにおける看護師

具体的な説明を文書及び口頭で行い，研究協の思考が関与していると考えられる。看護師

力を依頼し同意を得た。研究実施病院の全病がその都度自己の思考を振り返れば，なぜ否棟に看護部を通して研究対象者募集用紙を配

定的感情が生じたかの理解が深まり，その後布した。配布した募集用紙には研究者の連絡の看護に生かすことができる。しかし，日々先を記載し，参加意思のある看護師から直接の業務に追われる中でそれらは困難であるこ連絡をもらうこととした。参加意思を表明しとが推測される。

た看護師には，研究者が個別に連絡を取り，が多い

そこで，患者との関わりにおいて否定的感

研究説明書と表１に示す否定的感情リスト情が生じた場面における看護師の思考を明ら（以下リスト）を渡し，口頭と文書にて研究

かにすることが重要であると考えた。これにの趣旨や内容を説明した。リストを渡した理より看護師の内省を支援できると考える。

由は，実際に参加意思表明者からの要望があったことと，体験の語りやすさを助けると考Ⅱ．目的えたためである。面接日に再度同意を確認し，本研究の目的は，患者との関わりにおいて看護師に否定的感情が生じた場面における看護師の思考を明らかにすることである。

同意書に署名を得た。
2）データ収集方法
データは，半構成的面接法により収集した。
看護師の属性（年齢・経験年数）を収集した

Ⅲ．用語の定義

後，これまでの臨床経験の中で患者との関わ否定的感情：「周囲との関係において自己の統りにおいて否定的感情が生じた場面について，合や調和が乱れ，一時的に不調和に陥って①どのような感情体験をしたか②どのような9）いる状態のサイン」（小宮 ）とした。

場面であったか③その場面においてどのよう思考：「状況に対する個人の評価の過程」 11)

な思いや考えを有したのか，の 3 点を中心にとした。

語ってもらった。体験後の時間経過とともに内省が組み込まれている可能性が予測されたⅣ．対象・方法

ため，なるべくその場面での感情や思考を語

1．対象者ってもらうよう依頼した。その際，リストをA 総合病院に勤務している看護師のうち，用いることで参加者の感情表現の助けとした。

臨床経験年数 3 年以上の看護師（師長は除く）

また，面接中は対象者の許可を得て場面に関を対象とした。臨床経験年数 3 年以上の看護するメモや，対象者の表情や口調等について師を対象としたのは，看護師は経験年数 2～3

メモをして，対象者の思考や感情の理解に努

年で状況を全体として捉える事が出来る12)

めた。面接は 1 人 1 回とし，個室にて行い，

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疲労度を考慮して 30 分程度とした。面接の意味世界が損なわれずに抽象化されるよう解

平均時間は 19.8±5.6 分であった。面接内容は釈を行いながらの要約に努めた。また、多様許可を得て IC レコーダーに録音した。

な事例から一貫した視点で分析を行うために「対象者に否定的感情が生じたのはどのよう

表１

否定的感情リスト（小宮 9） 2005）

怒り 苛立ち 恨み 不信
裏 切 り 寂しさ
悲 しさ 驚き
疑い 当惑
困惑
無力感
焦り 徒労感 不全感
屈辱感
情けなさ
みじめさ 羞恥心 自責感 恐れ 不安
軽蔑羨望 嫉妬
嫌悪感 混乱 悔しさ 落ち込み
罪悪感 見捨てられ感

4．倫理的配慮な思考によるのか」という問いかけを行いながら要約に努めた。解釈を行う中で研究者に浮かんできた考えを分析メモとして残していった。要約の一部を表 2 に示す。
次に，場面と思考の要約をさらに抽象化するために縮約した。これをコードとした。場
面コード，思考コード，感情を記した一覧表を作成した（表 3）。一場面における看護師の研究実施にあたり研究者が所属する機関の思考が複数である場合は，思考ごとに別々に倫理委員会の審査を受け承認を得た。対象者記した。一覧表を基に，分析メモを活用しなに説明した事項は，研究の趣旨と目的，協力

がら思考の類似性及び特殊性の比較を行い，内容，研究への自由な参加，匿名性の確保，思考を表す概念を創出していった。

同意の撤回の自由，データの管理方法，研究

6．分析の真実性と信憑性の確保

終了後の資料・データの廃棄方法である。以

質的研究では分析の真実性と信憑性を確保

上を面接開始前に口頭及び文書にて説明し同することが重要である 15)。分析において，こ

意書に署名を得た。資料・データは個人が特れらを確保するために以下のことを行った。

定できないよう匿名で扱い，個人情報が漏れ

録音内容を繰り返し聴き，逐語録の熟読を行ないようにし，逐語録の作成は他者に音声がい，研究者の偏見による解釈や抽象化がされ漏れない個室で行った。録音した内容に個人ないよう質的研究に精通した研究者間でディ名があった場合は匿名化して逐語録を作成しスカッションを行った。これらにより対象者た。データは暗号化 USB を用いて，紛失なの体験や思考の真実性の反映に努めた。また，

どの事故発生時も閲覧不可能な状態にした。

対象者に研究主旨の理解が得られるよう十分

データの分析終了まで，資料・データはすべな説明を行い，情報漏えいがないことを保証て鍵のかかるロッカーで管理した。

し，研究者が対象者の体験を理解しようとす

5．分析方法
本研究の研究デザインは質的帰納的研究である。分析は相違な複数の場面を比較するたる姿勢で面接を行うことで，ありのままの体験を語ってもらった。これらにより信憑性の確保に努めた。

めに継続的比較法 13）14）を参考にして行った。
まず逐語録を作成し，面接中に記載したメモ

Ⅴ．結果と一緒に熟読した。さらに対象者の口調に注

1．対象者の概要

意しながら録音内容を繰り返し聴き，対象者

対象者は，20 歳代～50 歳代（平均 34.7±8.6の思考や感情を詳しく理解できるように努め歳），臨床経験 5 年～32 年（平均 12.1±7.3 年）

た。その後文脈を考えながら，看護師に否定の看護師 15 名であった。年齢，経験年数と的感情が生じた場面（以下，場面）とその時もに幅があるが，否定的感情が生じる看護師の看護師の思考（以下，思考）を事例毎に要の思考の全体像を把握するために，分析にお約し，記述した。その際，対象者が体験した

いて年齢や経験年数による制限は行わなかっ54

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表250 - 59

場面と思考の要約の例
場面の要約

思考の要約

これまでの看護師経験で初めて進行がん患者と関わった。
患者から、「自分は死んじゃ
うんでしょ」という訴えや、「先がないでしょ」という悲観的な訴えを投げかけられた。
看護師は繰り返し療養指導を行う。患者からはその都度理解を示す反応が得られるものの、不適切な療養行動が繰り返される。

はじめて肺癌患者と関わった。病気の進行速度に驚き、戸惑った。悲観的な訴えを投げかける患者に対し、どういう言葉を返せば良いのか、どういう対応が良いのか悩む。悩むが、自分には今訴えられている内容を解決することができないのではないかと思う。このような場面に遭遇した時に、自分は一体何なんだろう、という無力感を感じる。
指導内容を理解した発言はあるが、なぜ行動を起こさないのか。意思が弱いのだろうか、その場が良ければいいのだろうか。何度指導しても患者の行動に変化は見られない理由がわからない。多分、患者の性格が大きく関連しているのだろう。性格であれば、看護師が関わったところで変化は見られないであろう。だから、仕方ないのかもしれない。
患者の行動が認知機能の低下から生じていることを理解していても、苛立ってしまう自分自身に対し、罪悪感や落ち込みを感じる。まだまだ忍耐力がないと思う。

認知症の患者の行動が一晩中落ち着かない。センサーコー
ルで対応していたためナースコールが鳴り続き、看護師は苛立ちを感じた。

た。

が【患者の言動を受け入れることが困難】で2．患者との関わりにおいて否定的感情が生ある。

じた看護師の思考

3）【悩んでも対応策が見出せない】

15 名の看護師から 21 場面が語られ，その看護師は[進行がん患者と初めて関わり,患中から 30 の思考コードが抽出された。分析者から悲観的な訴えを投げかけられた] 等のの結果，7 つの概念【自分自身への非難】，【患場面において，[どのような対応が患者にとっ者の言動を受け入れることが困難】，【悩んでて最も良いのか考えても分からず,患者の悲も対応策が見出せない】，【解決の見込みを持嘆を緩和できない] 等，考えたり悩んだりしてない】，【相互理解の困難さを感じる】，【ケたが具体的な対応がわからない,と判断して<アの不十分さを認識する】，【業務遂行の滞り無力感>等を感じた。この思考が【悩んでも対を感じる】が創出された（表 3）。概念名は【

応策が見出せない】である。

コードは[]，感情は<】，>で記す。

1）【自分自身への非難】

4）【解決の見込みを持てない】
看護師は[患者の生活習慣を踏まえたうえ

看護師は[認知症患者が一晩中落ち着かなで指導内容を考え,具体的なアドバイスをすいためナースコールが鳴り続き,看護師は苛るが,どの提案も患者に受け入れられそうな立ちを感じた] 等の場面において，[自分に忍様子がなかった] 等の場面において，[患者の耐力が不足している] 等,自分自身を非難し，生活を考えての提案を受け入れてもらえず，<罪悪感><落ち込み>等を感じた。この思考が状況の改善がない] 等,問題が解決するのは【自分自身への非難】である。

難しい,と判断して，<徒労感><苛立ち>等を感2）【患者の言動を受け入れることが困難】

じた。この思考が【解決の見込みを持てない】

看護師は[患者の生活習慣を踏まえたうえ
で指導内容を考え,具体的なアドバイスをすである。
5）【相互理解の困難さを感じる】

るが,どの提案も患者に受け入れられそうな

看護師は[患者から，同じ内容の訴えを何度様子がなかった] 等の場面において，[患者はも繰り返されたり，些細なことについての電

何のために入院したのか分からない] 等，患話を何度も受けた] 等の場面において，[コミ者の言動を受け入れることが困難であると判ュニケーションを図ることが困難である] 等，

断し,<徒労感><苛立ち>等を感じた。この思考

患者と看護師の相互理解が行えていないと判茂木／日本保健医療行動科学会雑誌 28（1）,2013
表350 - 59

55

場面コード・思考コード・感情の一覧表と看護師の思考の概念名
看護師の思考の
概念名

場面コード

思考コードと〈感情〉

認知 症 患 者 が一 晩 中 落ち 着 か ない た め ナ ース コ ー ルが 鳴 り 続き 、 看 護
師は 苛 立 ち を感 じ た

自分 に 忍 耐力 が 不 足 して い る 〈罪 悪 感 〉〈落 ち 込 み〉

終末 期 患 児 のケ ア に 参加 し た いが 、 母 親 から 小 児 科で の 看 護経 験 が 少ない 、 と い う理 由 で ケア の 実 施を 遠 慮 し てほ し い と伝 え ら れた

自分 は 看 護師 と し て 認め ら れ てい な い 〈無力感 〉 〈 情け な さ 〉

希望 事 項 の 訴え の 多 い患 者 に 対し 、 看 護 師は 回 復 を信 じ 、 治療 の た めに患 者 の 希 望を 抑 え 続け た が 、結 局 患 者 は回 復 し なか っ た

患者 に 対 して 自 分 は 何も で き なか っ た 〈無力感 〉 〈 罪悪 感 〉

看護 師 の 注 意を 守 れ なか っ た 患者 に 対 し 、看 護 師 はつ い 強 い口 調 になっ て し ま い、 患 者 が落 ち 込 んだ 様 子 を 見せ た

他の 看 護 師は き ち ん と対 応 し てい る の に、
自分 は そ れが で き て いな い 〈 落ち 込 み 〉〈自 責 感 〉〈 情 け な さ〉

多少 は 自 分 で身 の 回 りの こ と を行 え る 状 態の 患 者 から 頻 回 なナ ー ス
コー ル が あ り、 訪 室 する 度 に 感情 的 に な らな い こ とを 心 掛 ける が 、 それが で き ず 感情 的 に なっ て し まっ た

感情 的 に なっ て し ま った 自 分 自身 に 対 して失望 す る 〈後 悔 〉 〈 罪悪 感 〉

患者 の 生 活 習慣 を 踏 まえ た う えで 指 導 内 容を 考 え 、具 体 的 なア ド バ イ
スを す る が 、ど の 提 案も 患 者 に受 け 入 れ られ そ う な様 子 が なか っ た

患者 は 何 のた め に 入 院し た の か分 か ら ない
〈徒 労 感 〉〈 苛 立 ち 〉

患者 が 自 分 でも 行 え る処 置 を 行わ ず 、 看 護師 も 忙 しさ の た めに 忘 れ て
しま っ た が 、自 分 で 行え る こ とは 自 分 で 行う よ う に患 者 に 伝え る と 患
者か ら 怒 り を表 出 さ れた

患者 が 自 分で で き る こと は 自 分で や る べきだ〈 怒 り 〉

患者 は 配 膳 の必 要 性 のな い 状 態で あ っ た が、 看 護 師へ の 要 求の 多 い 性
格特 性 で あ った こ と を考 慮 し 、配 膳 し て いた 。 手 違い で 患 者に 配 膳 がされ な か っ た時 、 患 者は 怒 り を露 わ に し 、看 護 師 の不 手 際 を追 及 し た

看護 師 の 不手 際 だ け でな く 、 患者 に も 注意
患者の言動を受け
すべ き 点 があ る 〈 悔 しさ 〉 〈 苛立 ち 〉

精神 疾 患 と 認知 機 能 低下 の あ る患 者 か ら 、些 細 な こと に 対 する ナ ー ス
コー ル が 頻 回に あ っ た

患者 の 言 動は 疾 患 だ けの 影 響 では な く 、依存心 も あ る〈 苛 立 ち 〉

多少 は 自 分 で身 の 回 りの こ と を行 え る 状 態の 患 者 から 頻 回 なナ ー ス
コー ル が あ り、 訪 室 する 度 に 感情 的 に な らな い こ とを 心 掛 ける が 、 それが で き ず 感情 的 に なっ て し まっ た

患者 の 言 動を 、 社 会 的に 逸 脱 して い る と思っ て い いか ど う か が分 か ら ない 〈 苛 立ち〉

進行 が ん 患 者と 初 め て関 わ り 、患 者 か ら 悲観 的 な 訴え を 投 げか け ら れた

どの よ う な対 応 が 患 者に と っ て最 も 良 いのか考 え て も分 か ら ず 、患 者 の 悲嘆 を 緩 和できな い 〈 無力 感 〉
悩んでも対応策が患者 の 状 態を 受 容 で きな い 家 族に 対 し 、ど見出せない
う接 す れ ばい い の か が分 か ら ない 〈 徒 労感〉 〈 無 力感 〉

治療 を し た もの の 、 脳死 状 態 とな っ た 患 者の 状 態 を受 け 入 れら れ な い
患者 家 族 が 、些 細 な 患者 の 変 化に も 敏 感 にな り 、 医療 者 に 訴え 続 け た
患者 の 生 活 習慣 を 踏 まえ た う えで 指 導 内 容を 考 え 、具 体 的 なア ド バ イ
スを す る が 、ど の 提 案も 患 者 に受 け 入 れ られ そ う な様 子 が なか っ た

入れることが困難

患者 か ら 、 病棟 の 機 能的 に 実 現困 難 な 内 容を 繰 り 返し 訴 え られ 、 説 明する が 理 解 が得 ら れ なか っ た

患者 の 生 活を 考 え て の提 案 を 受け 入 れ てもらえ ず 、 状況 の 改 善 がな い 〈 徒労 感 〉 〈苛立ち 〉
説明 し て も同 じ こ と が繰 り 返 され 、 進 展がない 〈 徒 労感 〉 〈 苛 立ち 〉

看護 師 は 繰 り返 し 療 養指 導 を 行い 、 患 者 から は そ の都 度 理 解を 示 す 反応が 得 ら れ るも の の 、不 適 切 な療 養 行 動 が繰 り 返 され て い た

患者 の 行 動は 性 格 が 影響 し て おり 、 看 護師の介 入 に よる 改 善 は 難し い 〈 諦め 〉

治療 を し た もの の 、 脳死 状 態 とな っ た 患 者の 状 態 を受 け 入 れら れ な い
患者 家 族 が 、些 細 な 患者 の 変 化に も 敏 感 にな り 、 医療 者 に 訴え 続 け た

努力 し て も状 況 は 変 化し な い 〈無 力 感 〉

患者 か ら 、 同じ 内 容 の訴 え を 何度 も 繰 り 返さ れ た り、 些 細 なこ と に つ
いて の 電 話 を何 度 も 受け た

コミ ュ ニ ケー シ ョ ン を図 る こ とが 困 難 である〈 苛 立 ち〉

気切 患 者 と の意 思 疎 通が う ま く図 れ ず 、 患者 は 不 満や 苛 立 ちを 行 動 で表し た

患者 の 思 いを 理 解 し たい が そ れが で き ず、
その 気 持 ちも 患 者 に 伝わ ら な い〈 悲 し さ〉
〈苛 立 ち 〉
患者 の 言 動の 後 ろ に 隠れ て い る本 心 を つかめな い 〈 当惑 〉

患者 に 生 じ てい る 症 状や 、 今 後行 わ れ る 予定 の 治 療に つ い て、 患 者 の理解 ・ 認 識 を聞 い て みる が 、 患者 か ら は 投げ や り な発 言 し か聞 か れ な
かっ た
患者 の コ ミ ュニ ケ ー ショ ン が 一方 的 な 傾 向で あ り 、患 者 は 自分 の 話 を多く す る が 、看 護 師 が患 者 の セル フ ケ ア での ア ド バイ ス を 伝え よ う とする と 黙 り こん で し まう こ と が続 い た嚥下 困 難 な 患者 の 吸 引を す る 際、 患 者 の 拒否 が 強 く、 看 護 師の ケ ア を詰る よ う な 言葉 に 対 して 看 護 師は つ い 感 情的 に な って し ま った
患者 が 自 分 でも 行 え る処 置 を 行わ ず 、 看 護師 も 忙 しさ の た めに 忘 れ て
しま っ た が 、自 分 で 行え る こ とは 自 分 で 行う よ う に患 者 に 伝え る と 患
者か ら 怒 り を表 出 さ れた
看護 師 の 注 意を 守 れ なか っ た 患者 に 対 し 、看 護 師 はつ い 強 い口 調 になっ て し ま い、 患 者 が落 ち 込 んだ 様 子 を 見せ た
状態 が 悪 化 して い る 患者 に 、 看護 師 の ペ ース で ケ アを 行 っ てし ま っ た
際、 患 者 か ら不 満 や 苛立 ち を 表出 さ れ た

自分自身への非難

解決の見込みを持てない

相互理解の困難さを感じる

患者 に 伝 えた い こ と が正 し く 伝わ ら ず 、患者か ら 正 しい 情 報 を つか む こ とも 困 難 である〈 苛 立 ち〉 〈 困 惑 〉
患者 に 必 要な ケ ア を 、患 者 に 理解 し て もら
えな い 〈 苛立 ち 〉 〈 悲し さ 〉 〈寂 し さ 〉〈徒 労 感 〉
忙し さ に 紛れ て 仕 事 を怠 っ て しま っ た 〈落ち込 み 〉 〈情 け な さ 〉
自分 の 患 者へ の 対 応 が不 適 切 であ っ た 〈罪悪感 〉 〈 落ち 込 み 〉 〈自 責 感 〉〈 情 け なさ〉
患者 の 思 いを 図 れ ず 、自 分 本 位の 看 護 をしてし ま っ た〈 情 け な さ〉嚥下 困 難 な 患者 の 吸 引を す る 際、 患 者 の 拒否 が 強 く、 看 護 師の ケ ア を詰る よ う な 言葉 に 対 して 看 護 師は つ い 感 情的 に な って し ま った

つい 感 情 的に な っ て しま っ た こと は 、 不適
切で あ っ た〈 悲 し さ 〉〈 寂 し さ〉 〈 情 けな
い〉 〈 軽 蔑〉 〈 不 安 〉

希望 事 項 の 訴え の 多 い患 者 に 対し 、 看 護 師は 回 復 を信 じ 、 治療 の た めに患 者 の 希 望を 抑 え 続け た が 、結 局 患 者 は回 復 し なか っ た

もっ と 自 分に で き る こと は な かっ た だ ろう
か〈 無 力 感〉 〈 罪 悪 感〉

寝た き り 状 態の 患 者 から 様 々 な生 活 援 助 依頼 を 受 け、 看 護 師は そ れ に応え る が 、 看護 師 の 予想 す る 反応 （ 満 足 感や 快 適 感） が 見 られ な か った
患者 か ら 、 病棟 の 機 能的 に 実 現困 難 な 内 容を 繰 り 返し 訴 え られ 、 説 明する が 理 解 が得 ら れ なか っ た

自分 の 援 助が 、 患 者 の助 け と なら な い 不十分な も の だっ た の か もし れ な い〈 困 惑 〉

翌日 の 検 査 説明 を す るた め 、 後で 訪 室 す るこ と を 約束 し た が、 忙 し さのた め に な かな か 訪 室で き な かっ た と こ ろ、 患 者 から の 催 促を 受 け た
患者 か ら 、 同じ 内 容 の訴 え を 何度 も 繰 り 返さ れ た り、 些 細 なこ と に つ
いて の 電 話 を何 度 も 受け た

業務 が 計 画通 り に 進 まな い 〈 苛立 ち 〉

ケアの不十分さを認識する

患者 の 言 動は 業 務 遂 行に 差 し 障る 〈 徒 労感〉 〈 苛 立ち 〉

患者 の 言 動は 他 の 業 務に 差 し 障る 〈 苛 立ち〉

業務遂行の滞りを感じる56

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50 - 59

断して,<苛立ち>等を感じた。この思考が【相よるものではないと言える。しかし，看護師

互理解の困難さを感じる】である。

は[自分に忍耐力が不足している]等と判断し

6）【ケアの不十分さを認識する】【自分自身への非難】を行っていた。この思看護師は[患者が自分でも行える処置を行考を考察するにあたり，イラショナル・ビリ

わず，看護師も忙しさのために忘れてしまっーフという概念がある。これは，他 者 の 価

たが,自分で行えることは自分で行うように値観を自分の価値観であるかのように患者に伝えると患者から怒りを表出された]

思い込んだり，「～でなければならない」

等の場面において，[忙しさに紛れて仕事を怠と「 ～ で あ っ て ほ し い 」と い う ，価 値 観ってしまった] 等，自己のケアの不十分さをと願望が混同したりしている場合に発自覚し，<落ち込み><情けなさ>等を感じた。

生する非論理的な思考とされている

また,[希望事項の訴えの多い患者に対し，看前 述 し た 場 面 で は ，忍耐力を備えた看護師

護師は回復を信じ，治療のために患者の希望にならなければならない，という思いや，患を抑え続けたが，結局患者は回復しなかった]

者に常に優しく接したいという思い，患者に等の場面では[もっと自分にできることはな

対し感情的な対応をすべきではない，等の看かっただろうか]等,自分が行ったケアよりも護師の理想像への思いがある可能性が考えらより望ましいケアを追求することで，〈罪悪れ，理想と現実の差の原因を自己の気質や性感〉等を感じた。これらの思考が【ケアの不格に求めることによって【自分自身への非難】

十分さを認識する】である。

が生じたのではないかと推察された。理想を

7）【業務遂行の滞りを感じる】

持って看護することは重要であるが，理想が

16)。

看護師は[患者から，病棟の機能的に実現困

叶わないことの原因を自己にのみ求める思考

難な内容を繰り返し訴えられ,説明するが理は，論理性に欠けると言える。本 調 査 結 果解が得られなかった] 等の場面において，[患よ り ，看 護 師 の 理 想 像 へ の 信 条 が イ ラ シ

者の言動は業務遂行に差し障る] 等，業務のョ ナ ル ・ ビ リ ー フ と な り ，【自分自身への遂行の滞りを認知し,<徒労感><苛立ち>を感非難】に繋がる場合があると考えられた。一じた。この思考が【業務遂行の滞りを感じる】

方，【患者の言動を受け入れることが困難】でである。

は，患者に療養指導の内容を受け入れてもらえない場面で看護師が[患者は何のために入Ⅵ.考察院したのか分からない]等，生じている事象のいくつかの概念は，考察する過程で類似性原因を患者側に求めていた。しかし，これらが見られたため，4 つのセクションに分けての事象も患者の背景や心理的状態などの様々考察を行う。

な要因が関連していると推測でき，看護師は

1．
【自分自身への非難】，【患者の言動を受け

それらについて理解を深めていく必要性があ

入れることが困難】，【悩んでも対応策が見出ると言える。看護師が事象の原因を患者に求せない】の考察めた理由として，指導を受け入れてほしいと

本調査の結果では，【自分自身への非難】がいう願望と同時に，患者として療養指導を受された場面は，認知症患者への対応や頻回なけ入れるべきではないか，という思いが先行

ナースコールへの対応など，対応の困難さがしたためと推察された。この思考も看護師の推察された場面であった。これらの場面に生願望や価値観が先行した論理性に欠ける思考

じている事象は，患者の疾患やこれまでの経と考えられた。
【自分自身への非難】では看護過などが影響しており，看護師のみの責任に師の理想像への信条が影響していると考えら茂木／日本保健医療行動科学会雑誌 28（1）,2013

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れたことに対し，【患者の言動を受け入れるこ

ミュニケーションが困難な患者との関わりのとが困難】では患者の理想像への信条が影響場面において[患者の思いを理解したいがそしている可能性が考えられた。また，【悩んでれができず，その気持ちも患者に伝わらない]も対応策が見出せない】は，がん患者の悲観等，看護師が患者との相互理解が難しいと判的な訴えや脳死状態の患者家族への対応の場断したことで【相互理解の困難さを感じる】

面で生じており，看護師は〈無力感〉を感じが概念として創出された。看護師が患者を理ていた。先行研究ではイラショナル・ビリー

解することに関し，共感の概念が頻用される。

フと看護師の無力感に関連性があることが示

ナイチンゲールは看護師には他人の感情の中

17）。本調査結果でも，看護師は看へ自己を投入する能力が必要 20） と述べ，共護の行き詰まりを感じており，そこに自分の感を看護の基本として位置付けている。一方，役割や意味を見出せていないために〈無力感〉

薄井は，相手の認識を理解するためには意識を感じたと考えられた。この思考は，看護師

的に触れ合い，相手の認識過程を考えて実践が，患者の悲嘆の緩和や家族との関係性の確するしかない 21)と述べている。このように，立を望む価値観や役割意識を抱いており，そ患者の気持ちを理解することは看護師の基本れらが果たされないと判断したために生じた能力とされながらも獲得が難しい能力と言え思考ではないかと推察された。

る。他者の認識過程を考えながら看護するにされている

以上より，イラショナル・ビリーフは看護

は，様々な経験や人間に対する多面的な知識

師の否定的感情に繋がる思考に影響しているに加え，コミュニケーション技術も必要となことが考えられた。

る。本研究では，理解したいができない，伝2．【解決の見込みを持てない】の考察

えたいことが伝わらない，など，看護師は患

この思考は，看護師が患者に繰り返し説明者との相互理解の困難さに直面していると考や指導を行ったりしたが状況の改善がなかっえられた。しかし，前述した薄井の考えに拠たことから,[患者の生活を考えての提案を受れば【相互理解の困難さを感じる】ときは他け入れてもらえず，状況の改善がない]等，看者理解の幅が広がる機会であるとも捉えるこ護師が問題解決の見込みを持てなくなっていとができる。そのため，意識的に患者と触れる状態を表していると考えられた。そのため，合うことで今後の看護に生かせる経験となる

看護師に「今度も同じだろう」という思いがことが考えられた。

生じている可能性が推察された。先行研究に

4．
【ケアの不十分さを認識する】，【業務遂行

おいて,看護師が臨床判断を行うときに過去の滞りを感じる】の考察の経験から判断する非分析的な思考パターン【ケアの不十分さを認識する】は，[忙しさを持つ 18） 19）という報告がある。これは個々に紛れて仕事を怠ってしまった][自分の患者人の経験によって得られる暗黙知が基盤にあへの対応が不適切だった]等，看護師が忙しさ

り，臨床における先見性をもたらすものであのために処置を忘れてしまったり，患者に対る。しかし，本調査結果の【解決の見込みをして思わず感情的な対応をしてしまったりし持てない】という判断は，状況が変化しない

たことで生じた思考と考えられた。これらに失敗経験の積み重ねに関連する望ましくないは，臨床の忙しさが影響している可能性が考

非分析的な思考である可能性が考えられた。

えられた。また，【業務遂行の滞りを感じる】

3．【相互理解の困難さを感じる】の考察

では，患者の言動は看護師に[業務遂行に差し

本研究の調査結果では，同じ内容の訴えを障る]等，業務遂行の滞りを感じさせていた。

繰り返す患者との関わりの場面や，言語的コ

先行研究では看護師業務の質と量がともにバ58

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ーンアウトに影響を及ぼすストレス因子であョナル・ビリーフや過去の経験に基づく非分る 17)とされ，看護業務の多忙さが言われてい析的な判断などの論理性に欠ける思考，患者る。業務の多忙さは業務遂行を優先する認識への共感の困難さ，行ったケアの意味を見出や，患者への不十分なケアに繋がる可能性がせていないこと，などが考えられた。

あり，これらを予防するためには業務の見直

臨床への応用として，これらの影響要因のし等，組織的な取り組みをしていく必要があ

有無を自己に問いかけることが，思考の吟味ると考えられた。

に繋がり，内省を深める一助となると考える。

一方，【ケアの不十分さを認識する】には，[もっと自分にできることはなかっただろう

また，看護チームメンバー内でのケアの振り返りも内省への一助になることが考えられた。

か]等の思考もあった。この場面では〈無力感〉〈罪悪感〉が生じていた。これらの感情は，Ⅷ. 結論

看護師が治療のために患者の希望を制限し続患者との関わりにおいて否定的感情が生じけていたが，患者の死という結果を迎えたた

た看護師の思考について，継続的比較法を参めに，自分が行った看護に意味を見出せず不考に分析した結果，【自分自身への非難】【患全感を有していたために生じた感情であると者の言動を受け入れることが困難】【悩んでも推察された。しかし，インタビュー時，看護対応策が見出せない】【解決の見込みを持てな

師は患者の叶え難い希望事項を受け止めつつい】【相互理解の困難さを感じる】【ケアの不も治療のために制限し，熱心に励まし続けた

十分さを認識する】【業務遂行の滞りを感じる

看護を語ってくれた。この場合は自己が行っ】という7つの概念が創出された。

たケアよりも望ましいケアを追求することにより，相対的に【ケアの不十分さを認識する】

Ⅸ．研究の限界と課題状態である可能性が考えられた。東は看護師

本研究の結果は否定的感情が生じたが自分の行ったケアに意味を見出すことが困

看護師の思考の一部を表すものであり，難なことについて，優れた実践を行っていて全容を表すものではない。課題として，も一人では気が付きにくい22）と述べている。

また，看護の不全感はバーンアウトへの影響が強い

対 象 者 数 を 増 や し ，結 果 の 一 般 化 可 能 性を追究していくことが挙げられる。

23 ） とも言われており，これらを予防するためにも自分が行ったケアに意味を見出せるような支援が必要であると考えられた。

文献

具体策として，カンファレンスや学習会の場

1) Smith P ： The Emotional Labour ofなどを活用し，看護チームメンバー内でケア

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や感情と向き合う機会となり，また，他者の2)

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意見を聞く機会でもあるため内省への支援との 感 情 に つ い て ， 臨 床 看 護 ， 25 ：しても期待できると考えられる。

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看護師が患者との関わりにおいて否定的感情を抱く思考に影響する要因として，イラシ

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茂木／日本保健医療行動科学会雑誌 28（1）,2013

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18）岩田幸枝，國清恭子，千明政好，星野悦子，

果的な対処行動に関する研究，神奈川県立

鶴田晴美，荒井真紀子，齋藤やよい：異常保健福祉大学実践教育センター看護教育を判断した ICU 看護師の思考パターンの研究収録，32：245-252，2007

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