宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

［巻

頭

【巻頭言】

言］

会長に就任して宮崎県内科医会会長

栗

林

忠

信

県内科医会の創設は昭和37年であり，その後，約半世紀の間に，８名の歴代会長のもと，輝かしい歴史と伝統が築き上げられてまいりました。私が宮崎医科大学第３内科に赴任しました昭和
52年当時は竹野融先生が第３代の会長をされており，その後，古賀孝先生，中村元先生へと引き継がれておりました。その当時，私自身は殆ど医師会活動に無関心で，疎遠にしておりましたが，
平成２年，福田実先生が第６代会長に就任された時から，お声がかかり，内科医会の活動に関わるようになりました。前任の志多武彦会長の元で８年間，副会長をさせて頂きましたが，この度，志多先生が勇退され，その後任として，第９代県内科医会会長の大役を仰せつかりました。身に余る光栄で，その責任の重さをひしひしと感じております。もとより浅学非才の身で，その重責を十分に果たせるのか，甚だ不安でありますが，お引き受けした以上誠心誠意，会務に傾注し，出来る限りの責務を果たしたいと考えますので，よろしくお願い申し上げます。
役員改選に当って，副会長以下，常任理事，理事，監事などに県内各郡市内科医会より秀逸の先生方に就任して頂き，強力，かつ若々しいキャビネットが出来上がり，心強く思っております。
必ずや会員の先生方のご期待にそえるものと確信しております。
さて，第25回中間法人日本臨床内科医会総会が来る平成20年４月13日に東京フォーラムで開催されました。平成20年度の事業計画が示され，臨床内科学の発展，国民医療の向上，特に日本人の生活習慣病対策の充実を中心に据え，１. 臨床内科学の位置付けと地位の向上，２. 内科学生涯研修の強化，３. 内科診療報酬体系の合理化と改善，の３項目を柱として，事業内容の充実，発展，財政基盤の強化，及び組織の拡充を図ることが承認されました。平成20年３月31日現在の日臨内
会員数は16,818名で，昨年度よりも48名減少しております。また，専門医，認定医の大半が60歳以上の高齢者で占められている現状であります。ちなみに本県の内科医会会員数は330名であります。若い医師の勧誘を進め，会員増を図ることが僅々の課題でありますが，我々も会員増に向けて魅力有る内科医会を構築したいと考えております。
ところで，平成20年４月の診療報酬改定については，先生方も大きな失望と不満，不安を抱かれたことと思います。日本臨床内科医会は，第一線の地域医療を担う医師集団の立場から，永年に亘って築き上げてきた患者と医師の信頼関係を崩壊させ，ひいては医療現場を無視した地域医療の崩壊をもたらす平成20年度診療報酬改定に対して，４月の総会の理事・代議員会において，１.
後期高齢者診療報酬体系の見直し，２. 外来管理加算の時間要件撤廃，の２項目を決議して，厚生労働省と日本医師会に送付しました。
後期高齢者診療報酬体系については，宮崎県医師会，市郡医師会の働きかけで，多くの先生方が手上げに慎重な態度を示して頂き，本当に感謝申しあげます。当面は今後の国会審議を見守るしかないと存じます。一方の外来の時間要件に関しては，多くの先生方が不満を抱いているにも係らず，まだ具体的な動きは何も示されていません。今後，日臨内を通じて，何としても撤廃にもっていかせるように働きかけていきたいと考えております。
まだ新執行部になって半年足らずでありますが，先生方の御期待に沿うように頑張りますので，何とぞよろしくご支援，御協力をお願いして，私の就任の御挨拶とさせていただきます。
−1−

【特

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

集】

平成20年10月31日

がん医療における緩和ケア
宮崎市郡医師会病院内科（緩和ケア病棟）

黒

岩

ゆかり

はじめに

問題に直面する患者と家族に対し，疼痛や身

今年３月，日本医師会監修のもとに『がん体的，心理社会的，スピリチュアルな問題を性疼痛治療のエッセンス』と『がん緩和ケア

早期から正確にアセスメントし解決すること

ガイドブック』が発行され，全国の医師会会により，苦痛の予防と軽減を図り，生活の質

員へ配布された。
「がん対策基本法」（以下，（QOL）を向上させるためのアプローチであ基本法）（平成19年４月施行）および「がんる 」（2002年， 世 界 保 健 機 構（WHO） に よ対策推進基本計画」（以下，推進計画）（同年る定義）。患者や家族が直面する問題は多面

６月策定）に示されている，「がん患者の療的であり，これらの問題を全人的苦痛として養生活の質の維持向上」のために必要な「治捉える必要がある。全人的苦痛とは，身体的療の初期段階からの緩和ケアの実施」の推苦痛（具体的には，疼痛などの身体症状，日進を目的としたものである。また４月の診

常生活動作の支障），精神的苦痛（不安，い療報酬改訂では，「がん性疼痛緩和指導管理

らだち，抑うつなど），社会的苦痛（経済的料」（100点，月1回算定）が新設された。こな問題，仕事上の問題，家庭内の問題など），

れは，がん性疼痛に対して麻薬を処方する際

およびスピリチュアルペイン（生きる意味のに，WHO方式に従って，副作用対策を含め喪失，死への恐怖など）を指す。これら全人た計画的・継続的な治療と必要な指導を行っ的苦痛に対処する全人的ケアの実践のためにた場合に算定できるものである。この管理料は，医師や看護師だけでは不十分であり，薬の新設は，麻薬性鎮痛薬の適切な使用と，そ剤師，栄養士，リハビリ専門職，心理職，介れによるがん性疼痛緩和法の普及を後押しす

護職，社会福祉職，宗教家なども含む多職種

るものである。

からなるチーム医療が必要となる。

本稿では，がん医療における緩和ケアにつ

緩和ケアは，本来は，対象をがん患者に限いて，がん対策基本法のもとでの展開と，基定してはいないが，がんに伴う身体的苦痛や本的技術について述べる。

精神的つらさが大きいこと，また，がんに罹患する人が多いことから，現在，がん医療に

１．緩和ケアの定義
緩和ケアとは，「生命を脅かす疾患に伴うおいて特に重視されている。がん医療における緩和ケアは，従来は，積極的抗がん治療が−2−

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宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

【特集】

終了した後の「保存的治療」や，予後が短い

歳未満の年齢調整死亡率の20%減少）」と「すと判断された時期の「終末期医療」ないし「ホべてのがん患者及びその家族の苦痛の軽減並

スピスケア」とほぼ同じとされる向きがあっ

びに療養生活の質の維持向上」を全体目標とたが，新しい考え方では，緩和ケアは，がんしており，従来の“がん医療＝がん治療”かと診断された時点から始まり，積極的抗がんら，新たに“がん医療＝がん治療+緩和ケア”

治療の時期，そして積極的治療終了後から看へと大きく展開した。

取りへ，これらすべての時期を通して提供されるべきものと理解される。

２- ２．緩和ケアの新たな展開推進計画では，緩和ケアが「治療の初期段

２．がん対策基本法のもとでの緩和ケアの展

階から積極的な治療と並行して行われるこ開と」，「治療時期や療養場所を問わず患者の状

２- １．がん対策のあゆみと今後の展開

態に応じて，適切に提供される」ことが求めがん（悪性新生物）はわが国において，昭られている。それを実現するための方策の一

和56年から死因の第１位となり，がんによるつとして，「すべてのがん診療に携わる医師

死亡は年間約33万人（宮崎県では年間約3,000

が研修等により，緩和ケアについての基本的人）で，全死亡の約30％を占める。がんに罹な知識を習得すること」が5年以内の目標と患する人も多く，日本人男性の２人に１人，なっている。また，継続的な緩和ケアを行う

女性の３人に１人が生涯のうちにがんに罹る

ためには地域連携が必須であり，かかりつけとされる。治療法の開発によって，がんは必医（在宅療養支援診療所など）と，地域の病

ずしも致死的疾患ではなくなり，抗がん治療

院の緩和ケア病棟・緩和ケアチーム・緩和ケ

中の人，
がん治癒後で再発の可能性がある人，

ア外来，および，がん診療連携拠点病院（二がんが進行して積極的治療が適さなくなった

次医療圏ごとに１施設が基準），これらのネッ

人など，がんとともに生きる人たちは年々増

トワークづくりが各地で進められている。宮加している。

崎県では，がん診療連携拠点病院は5施設で，わが国のがん対策のあゆみをみると，昭和

その内訳は，都道府県がん診療連携拠点病院

59年の「対がん10か年総合戦略」に始まり，が宮崎大学医学部附属病院，地域がん診療拠

平成16年からの「第３次対がん10か年総合戦点病院が県立延岡病院，県立宮崎病院，国立略」，さらに，昨年の基本法施行と基本計画

病院機構都城病院，県立日南病院となってい策定へと進んできた。基本法では，
「がん患

る。

者の置かれている状況に応じ，本人の意向を十分尊重してがんの治療法が選択されるよう

２- ３．緩和ケア病棟の新たな位置づけ

がん医療を提供する体制の整備がなされるこ

県内の緩和ケア病棟承認施設は，三州病院と」を基本理念の一つとして掲げ，“患者中

緩和ケア病棟（都城市，2000年開設，17床），

心の医療”であることが明言された。また，

宮崎市郡医師会病院緩和ケア病棟（宮崎市，推進計画では，「がんによる死亡者の減少（752001年開設，12床），平田病院緩和ケア病棟（延
−3−

【特

集】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

岡市，2007年開設，17床）の３施設（計46床）

より，実質的な研修時間の合計が12時間以上である。

と定められている。内容は下記のとおり多岐

基本法施行後，緩和ケア病棟の役割も変化

にわたっているが，中心となるのは，がん性している。従来の“終末期ケアの場”“看取疼痛治療法とコミュニケーション技術でありの場”から拡大して，「一般病棟や在宅医る。

療との間に垣根を作らない」地域に密着したア

がん性疼痛の機序，評価及びWHO方式

緩和ケア病棟として，「一般病棟や在宅ではのがん性疼痛治療法を含むがん性疼痛に対応困難な症状緩和，在宅医療の支援及び終対する緩和ケア

末期のケア等の機能をバランスよく持つこと

イ

が期待」
されている
（基本計画）。具体的には，予測される生命予後の長短に関わらず，症状

呼吸困難，消化器症状等の身体症状に対する緩和ケアウ

緩和・在宅ケアの準備・介護者の休息などを不安，抑うつ及びせん妄等の精神症状に対する緩和ケア目的とした一時的な入院も受け入れ，さらにエは，在宅緩和ケア患者の緊急入院先としてのがん医療におけるコミュニケーション技術

役割も担うことになる。

オ

全人的な緩和ケアについての要点

カ

放射線療法や神経ブロックの適応も含め３．緩和ケアの基本的な技術

た専門的な緩和ケアへの依頼の要点

３- １．がん診療に携わる医師に対する緩和

キ

ケア研修会

がん患者の療養場所の選択及び地域連携についての要点

基本計画では，「すべてのがん診療に携わク

在宅における緩和ケア

る医師が研修等により，緩和ケアについての基本的な知識を習得すること」が5年以内

３- ２．身体症状の緩和の基本の目標となっている。具体的には，各都道府

がん患者にみられる身体症状は，疼痛だけ

県において，がん診療連携拠点病院，あるいではなく，倦怠感，食欲不振，便秘，悪心・は，地方自治体，医師会，日本緩和医療学会

嘔吐，呼吸困難など，さまざまなものがあなどが主催者となって，「がん診療に携わるる。身体症状の緩和では，まず，症状の評価

医師に対する緩和ケア研修会」が開催されるを行う。患者自身の評価が基準であり，患者予定である。がんの診断や治療を行う医師，に，どんなことがつらいかをたずねることか

かかりつけ医，緩和ケア医など，がん診療にら始まる。その症状が日常生活でどのような携わるすべての医師に研修会への参加が呼び支障となっているか，また，どのような対応かけられることになる。この研修会は厚生労を希望しているかを確認する。次いで，症状働省から開催指針が示されており，修了者にの原因を診断して，患者に説明する。その上は，研修会主催者名と厚生労働省健康局長名

で，原因に応じた治療が可能であればそれをの入った修了証書が交付される。

行い，それが困難であれば対症療法を行う。

緩和ケア研修会のプログラムは開催指針に対症療法には薬物療法と非薬物療法があり，−4−

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宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

【特集】

症状緩和のための薬剤は，（症状が再発して骨転移痛など，部位が限局した，鋭い痛みでからの頓用ではなく）症状を予防するようにあり，NSAIDs（非ステロイド系消炎鎮痛剤）

使用し，繰り返し評価を行って，その患者にが効果的である。③神経障害性疼痛は，神経合った薬剤の種類と量を決めていく。症状緩叢浸潤・脊髄浸潤に伴う痛みなど，じんじん，

和のためには生活援助も重要であり，症状をひりひり，びりびりするような痛みであり，増悪させないような日常生活動作の工夫や環オピオイドはある程度効果的だが不十分であ境の調整などを行う。

り，鎮痛補助薬（鎮痛剤としても有効な，抗けいれん薬，抗うつ薬，抗不整脈薬など）を３- ３．がん性疼痛治療法の具体的内容

必要とする場合が多い。疼痛の種類を判断し３- ３- １．疼痛の評価て効果的な薬剤を選択し，非オピオイド鎮痛

疼痛は自覚症状であり，その評価は，患者薬やオピオイドと併用する。

自身が痛みをどのように感じているかが基準となる。評価の内容は，疼痛による日常生活

３- ３- ４．WHO方式がん性疼痛治療法への影響，痛みのパターンと強さ，部位と性

がん性疼痛の薬物療法は，WHOが推奨す状，増悪因子と軽快因子，現在行っている治

るがん性疼痛治療法の5原則に準じて行うこ療の効果などである。

とが望ましい。５原則は以下のとおりである。
①

３- ３- ２．疼痛の原因

経口投与を基本とする：簡便な経口投与が基本であるが，患者の状態に応じて（内がん患者にみられる疼痛の原因としては，服できないなど），適切な投与経路（坐薬，①腫瘍自体や腫瘍に伴う炎症（内臓・神経へ貼付薬，持続皮下注，持続静注など）をの浸潤・圧迫，骨浸潤など），②治療行為（術選択する。

後瘢痕，放射線照射後の皮膚炎，化学療法で②

時間を決めて定期的に投与する：疼痛時の口内炎など），③衰弱や長期臥床（便秘や頓用のみではなく，鎮痛剤を定期的に投褥そうの痛み，腰背部の筋筋膜性疼痛など），

与して痛みを予防する。オピオイド（麻④その他に，頭痛，神経痛，関節痛，帯状疱

薬性鎮痛薬）の定期投与は，通常，徐放疹などが挙げられる。原因に応じた治療が可性製剤を用いて一定間隔で行う（「毎食能であればそれを行い，それが困難であれば後」ではなく，12時間毎・24時間毎など）。

対症療法を行う。

③

WHOラダーに沿って痛みの強さに応じた薬剤を選択する：第1段階（弱い痛み）

３- ３- ３．疼痛の種類

では非オピオイド鎮痛薬（NSAIDs，ま疼痛の種類は大きく３つに分けられ，それたはアセトアミノフェン）を使用し，第ぞれ，痛みの性状に特徴があり，効果的な鎮2 ～ 3段階（中等度～強い痛み）ではオ

痛剤が異なる。①内臓痛は，腹部内臓の痛み

ピオイドを使用する。実際には，非オピなど，部位が明確でない，鈍い重い痛みであオイド鎮痛薬をまず投与し，効果が不十り，
オピオイドが効果的である。②体性痛は，分な場合，オピオイドを追加する（非オ

−5−

【特

④

⑤

集】

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平成20年10月31日

ピオイド鎮痛薬も継続する）。オピオイ

６分の１，持続静注・持続皮下注ではドの選択は，予測される生命予後とは関

1時間分の量とする。

係なく，痛みの強さに応じて行う。非オ

ｃ．鎮痛剤の副作用（モルヒネによる吐きピオイド鎮痛薬とオピオイドを併用して気・便秘・眠気など）について説明し，も痛みが残る場合は，鎮痛補助薬も追加

適切な予防および対処（制吐剤，便秘する。

薬など）を行う。

患者に見合った個別的な量を投与する：
適切な量とは，鎮痛効果が十分あり，かおわりにつ副作用ができるだけ少ない量であり，がん対策基本法のもとでの，がん医療にお患者の意向もふまえて投与量を調節す

ける緩和ケアの新たな展開について述べた。

る。強い痛みに対して用いるオピオイド

緩和ケアは，がんと診断された時点から始まには，「常用量」や「投与量の限界」はり，それによって，がん患者のQOLの維持設定されていない。

向上が期待される。がん診療に携わるすべて

患者に見合った細かい配慮をする：の医師に，緩和ケアの知識と技術を習得する

ａ．オピオイドについて，患者や家族が抱こと，そして緩和ケアの態度とこころを備えいている誤解（がん末期に使う薬だ，

ることが求められている。今が，がん医療にモルヒネを使うと命が縮む・麻薬中毒

おける緩和ケアの，本格的な始まりである。

になる，など）があれば，それを解く
ように説明をする。

なお，緩和ケアの具体的方法の詳細は，日ｂ．定期投与の他に，疼痛増強時に使用す

本医師会監修『がん性疼痛治療のエッセンス』

る臨時追加投与（レスキュー）を処方『がん緩和ケアガイドブック』をご参照くだし，これらの使用方法を説明する。レさい。また，緩和ケア研修会については，主スキューは原則として，定期投与の徐催者から随時ご案内があると思います。がん放性製剤と同じ種類の速放性製剤を用患者さんの診療をされている先生方には，ごいる。オピオイドのレスキューの１回

出席くださいますようお願い申し上げます。

投与量は，内服では定期投与1日量の−6−

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平成20年10月31日【会員投稿論文】［会員投稿論文］

パニック障害の診断と治療
平塚医院（心療内科・精神科・循環器科・消化器科・呼吸器科）

平
はじめに

塚

正

伸

ある。

パニック障害は，従来，不安神経症，心臓神経症，自律神経失調症などと診断され，心診

断理面のみが強調され，適切な診断や治療がDSM-Ⅳの診断基準（1994）では，まずパなされてこなかった病気である。ところが，

ニック発作をストレスがなくても「死ぬかも1980年に米国で発表された米国精神医学会のしれない！」苦しい発作である強い恐怖また診断基準（DSM-Ⅲ）で，パニック障害の診は不快を感じるはっきり他と区別できる期間

断名が採用されるに及び，その本態の解明やがあると定義している。

診断・治療が飛躍的に進歩した。日本ではパ

本邦唯一のパニック障害研究センター理事

ニック障害のガイドラインは1994年に米国精長であり，５万人の患者さんを治してこられ

神医学会がDSM-Ⅳを作成し，1998年に出版た貝谷久宣先生（医療法人和楽会

し，その翻訳による日本語版は1999年に発行

ンタルクリニック理事長）の医療情報を用い（医学書院/日本神経精神学会監訳）された。

て話を進めていく。
（図１）の13個の赤い項

わが国唯一のパニック障害のガイドラインで目のうち４個が突然発現し，10分以内に頂点

図１

−7−

なごやメ

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

【会員投稿論文】

平成20年10月31日に達することがあれば，パニック障害と診断
してよい。
管理・治療
パニック発作は，突然おそう激烈な発作で早期に診断し，早期に治療すればよくなる病気である。したがって，できるだけ多くの先生方がこの病気を正しく理解し，早めに病気を発見することが大切である。

図２

パニック障害を病気の症状からみた場合，
動悸・呼吸困難・吐き気・冷感・手足のしびけを求めたい，誰かがそばにいてくれないとれ・手足の震え・突然発狂する不安感・気が外出ができない状況に陥り，あるいは，渋滞

狂いそうな感覚・死の恐怖などがパニック発

や特急電車のような動きのとれない状況，助作の特徴である。

けを求められない状況を非常に怖がるように

パニック発作を経験すると，また今度パなり，多くの患者が学校や会社に行けなくな

ニック発作を起こすのではないかと不安な状る。これらを広場恐怖症，外出恐怖症，乗り態（予期不安）となり，あの恐ろしいパニッ

物恐怖症といい，こうした状態になると社会ク発作がまたおきるのではないかと考え，心生活に支障をきたし大きな問題となる。

筋梗塞や脳梗塞のような怖い病気と考える人

治療はＳＳＲＩ：ジェイゾロフト12.5mgもいる。パニック発作自体は大体30 ～ 60分

から１週間おきに増量し50mgまでとする。

くらいでおさまり，救急車を呼んで病院に着

ドグマチール50mg（乳汁分泌・錐体外路症

く頃には，だいたい症状は改善している。循

状が出れば中止する）。長期作用性ベンゾジ

環器，呼吸器で検査する頃には症状は治ま

アゼピン：メイラックス２mgを併用するとり，血圧，心電図には異常がない。どうも８４日以内に症状は消失する。
（図３）デパス

割以上の患者さんは異常がないということでは短時間作用性なので1日３回血中濃度が変帰宅させられるが，患者さんには症状がある

わり，不安がとれなく，不安定で，薬物依存ので，家に帰ってからまたその日の夜に同じような発作を起したり，あるいは翌日に発作を起こす。そこで，また発作が起こるのではないかと考えるだけで，怖くなり，よけい不安が高まる。その状態が，さらにパニック発作を起こしやすい状況を作る（図２）。また，予期不安がさらにパニック発作を増強させてしまうことが十分考えられる。今度はパニッ
ク発作が来たときが恐ろしいから，誰かに助

図３

−8−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日を起こしやすい。
（図４）【会員投稿論文】

気予防）

Kaiya´Golden Trio for Panic Disorderが服薬の期間は必ず医師の指示のもとで行う事が大切である。（図６）

図４

現在，
最も効果がある処方なので紹介したい。
（図５）

図６

結

その処方のポイントは

語①パニック障害の患者は，自分は，中枢神系以外の心臓や肺などの病気であると信じている。また，周囲の人たちも諸検査の結果，異常がなかったのだからと，患者の精神面の弱さなどを問題とする。このような状況で患者は意気消沈して孤立し，家族は怒ったり拒絶的になったりする。家族と患者の双方を教育し，パニック障害は援助と治療を必要とす
る本当の病気であると強調することが不可欠
図５である。
②パニック障害の治療開始時に，発作自体（１）二つの作用機所序を同時に使い相乗は命にかかわるものではないと患者に説明す効果を期待する。

る。家族には，パニック発作は患者にとって例

ドグマチール＋ＳＳＲＩ

恐ろしいものであり，パニック障害は治療し

前頭部ＤＡ分泌増加

なければ患者の健康を害する病気であること（２）一挙両得を狙う：副作用を消してしを理解してもらうことが必要である。

まう
例１

ング予防）
例２

参考文献

ジェイゾロフト＋BZD（ジッタリ

１．上島国利：今日の診療のためにガイドラ

ジェイゾロフト＋ドグマチール（嘔イン外来診療2001. 277-280，日経メディ−9−【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

カル開発，東京，2001.

平成20年10月31日

2006.10.1

２．貝谷久宣：第4回日本うつ病学会総会，

６．貝谷久宣：第47回日本心身医学会総会，

札幌，2007.6.29

東京，2006.5.28

３．貝谷久宣：ジェイゾロフトＴＶシンポ

７． 貝 谷 久 宣： 世 界 心 身 医 学 会 議， 神 戸，

ジュウム，宮崎,2007.5.14

2005.8.24

４．貝谷久宣：パニック障害セミナー，東８．久保木富房：最終講義「ストレスと心身症」

京 ，2006.10.1

東京大学医学部本館大講堂，2005.3.18

５．野村忍：パニック障害セミナー，東京，− 10 −

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平成20年10月31日【会員投稿論文】［会員投稿論文］

エコーにて診断できた腎動脈狭窄症の１例
石橋 峰嗣，黒木野元 園恵，松原
川崎沙穂里，津曲

栄美，小牧
佳奈，吉松
洋明，三原

誠，山ノ内由美，
智佳，武田恵美子，
謙郎，小牧
斎1）

県立宮崎病院臨床検査科超音波センター（宮崎市）
1）

こまき内科（宮崎市）

はじめに腎不全の原因に腎動脈狭窄症が１〜２割を占めることがわかってきた。私達は，最近，
腹部エコー検査（以下，US）にて腎動脈狭窄症を診断できたので報告する。
症

例

症例は53歳の男性。平成20年７月，左腎腫
瘍疑いにて当院泌尿器科へ紹介された。約10年前から本態性高血圧症と診断され，数種類

図 1 両側腎動脈のカラードプラ像
大動脈（AO）から分岐する右腎動脈（図左）はモザ
イクパターンを呈し，左腎動脈（図右）は正常である。

の降圧剤を服用していた。泌尿器科からのオーダーにてUS施行，左腎に約４㎝の腫瘍があり腎癌と診断した。そのUSの際に，大動脈から分岐する左右の腎動脈を描出し血流速度や波形を評価した結果，右腎動脈に狭窄があると診断した。まず，右腎動脈起始部はカラードプラにてモザイクパターンであり高速の乱流を呈していた（図１）。パルスドプラにて同部位の流速を測ると収縮期最高血流
速 度（peak systolic velocity：PSV） は391
cm/sec， 拡 張 末 期 血 流 速 度（end diastolic

図 2 右腎動脈のパルスドプラ像
右腎動脈モザイクパターン（図右）での PSV は 391
cm/sec，EDV は 158 cm/sec と著明に上昇している（図左）。

velocity：EDV）は158 cm/secと著明に上昇

動脈と大動脈のPSV比であるrenal / aortic

していた（図２）。同時に測定した腹部大動

ratio（RAR）は4.7と高値であった。以上の脈のPSV は84 cm/secと正常範囲で，右腎ようにPSV180 cm/sec以上，RAR 3.5以上と− 11 −

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

いう診断基準を満たしたことから右腎動脈の60％以上の有意狭窄と診断した（表１）。なお，左腎動脈は腹部大動脈から２本分岐し，それぞれのPSVは100 cm/sec以下と正常範囲で（図３），左腎門部付近には約1.5㎝の動脈瘤がみられた。
数日後のCTにて左腎細胞癌が確認された。
同時に左腎動脈が２本あり腎門部に動脈瘤があること，そして右腎動脈起始部の90％以上

図 4 CT 像
右腎動脈起始部狭窄，2 本の左腎動脈，左腎門部動
脈瘤がみられる。

の狭窄が確かめられた（図4）。以上，CTと考

US所見とは一致した。

察

その後，８月末に根治的左腎摘出術がなさ腎動脈狭窄症が存在すると高血圧症を来れた。右腎動脈狭窄症に対しては経皮経管たし，進展すると腎不全に陥る。腎動脈狭窄

的腎動脈形成術（percutaneous transluminal症の原因としては粥状硬化性，線維筋性異形

renal angioplasty：PTRA）が９月に施行さ成，大動脈炎症候群，大動脈解離，腎動静脈れ，その際に狭窄の原因は粥状硬化であるこ奇形などが挙げられ，粥状硬化性が約90％をとが確認された。

占める。
従来，腎動脈狭窄の診断をUSで行うこと

表1

は無理と考えていたが，腎動脈の描出を試み

PSV，RAR と腎動脈狭窄率との関係

エコー基準

狭窄率

ると案外できるものである。当センターでは

PSV ＞ 180 cm/sec，RAR ＞ 3.5＞ 60％狭窄

今年５月から血管エコーを正式業務として導PSV ＞ 180 cm/sec，RAR ＜ 3.5＜ 60％狭窄

入したが，半数以上で両側腎動脈が描出でき

PSV ＜ 180 cm/sec，RAR ＜ 3.5

正常ることを確認できた。この腎動脈エコーは血流シグナルなし		 閉塞CTやMRに比較して経済的であり，造影剤*（文献１）より）を使用しないため腎障害を有する症例にも適用できる。まずカラードプラにて左右の腎動脈を同定，パルスドプラにて腎動脈起始部または近位部の血流速度を測定，PSVとEDVを求める。同時に上腸間膜動脈分岐レベルでの腹部大動脈のPSVを測定，腎動脈と大動脈のPSV比（RAR）を算出する。PSV が 180
cm/sec以上，RAR が 3.5以上なら60％を超

図 3 左腎動脈カラードプラ像
大動脈（AO）から分岐する，狭窄のない 2 本の左腎動脈（LRA1 と LRA2）を示す。

える有意腎動脈狭窄の判定が可能とされてい る（ 表 １）。 自 験 例 のPSVは391 cm/sec，
RAR は4.7であった。
− 12 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

USの長所としてリアルタイムで血行動態【会員投稿論文】

ことを認識した。

を評価できる。今回，偶然であるがUSにて腎動脈狭窄症を診断できた。腸管ガスや肥満

本論文の要旨は第86回宮崎県腹部超音波懇話会が顕著な場合には描出困難となるが，高血圧（平成20年９月，宮崎市）にて報告した。

等の原因検索のスクリーニングとして腎動脈
参考文献

エコーは有用と考えられる。なお，腎動脈エ２，３）コーに関する詳細は文献を参考にしてい

１）Strandness Jr DE： Duplex imaging for

ただきたい。

the detection of renal artery stenosis .
Am J Kidney Dis. 1994；24：674-678
あとがき２） 横 井 良 明： 超 音 波： 腎 動 脈. Vascular

今回の自験例は，この分野の専門病院では

Lab 増刊 2005；97-101

特に珍しいものではないが，当センターでは

３）横井良明：頸動脈・末梢動脈疾患をエ

初めての経験であり報告した。本態性高血圧

コー・ドプラ法で診る. 分子心血管病症としてフォローされている症例の中には，

2004；5：391-399

腎動脈狭窄症が原因となっている場合もある− 13 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日［Postgraduate Education］

症候による漢方治療
 便秘（その３）
宮崎市

木下内科医院木
Ｂ．虚実間証向きの方剤

下

恒

雄

を用いるが，嘔吐を目標に用いたことはまだダイオウカンゾウトウ

６．大黄甘草湯ない。

本方の出典は金匱要略で大黄と甘草の２種

本方は，便秘とくに常習性便秘に対する基の生薬のみで構成される。

本方剤である。嘔吐を伴う便秘にも用いられ
おわ

すなわ（１）使用目標：原典には「食し已 って即るが，必ずしも嘔吐を伴わなくても応用してこれち吐する者は大黄甘草湯之を主る。
」すなわよい。本方の適応症の病態は虚実・陰陽が錯

ち食べ終ってすぐ吐く場合は大黄甘草湯の適綜している。概ね虚実間証に用いるが，頓服応症である。と記載されていて，便秘に関すとして用いるならば虚証にも応用可能な場合

１）

る記述がない 。したがって，当初は嘔吐にがある。腹壁は中等度に緊張し，時に心窩部

対して用いられた方剤のようである。
しかし，痛を伴うこともある。脈は沈でやや緊，沈遅

後世になってとくに本邦では類聚方広義になどを呈するが一定しない。舌は乾湿中間で

２）「大便秘閉し急迫する者を治す。
」 （大便が白苔をみることもある。本方は錠剤の形で市秘結して嘔吐や腹痛がある場合に用いる。
）

販されているものもある。

また，
勿誤薬室方函口訣に「栗園（浅田宗伯）（２）処方解説：本方の効能では主薬の大よろ先生曰く，小児吐乳大便せざるもの宜しく之

黄のもつ瀉下作用が中心となるが，その成分（大黄甘草湯）を服すべし。
」とあって，口訣のセンノサイドやアントラキノン誘導体によとして「此の方は南薫を求めんと欲せば必ずる効果と思われる。大腸性の瀉下薬で，小腸

ほくゆう

ようへい

先づ北牖を開くの意にて，胃中の壅閉を大便には作用しないので消化吸収には影響をおよ

とど

…以下略。
に導きて上逆の嘔吐を止むるなり。

ぼさない４）。臣薬の甘草には鎮痙作用があり，（大黄甘草湯を用いる趣意は，南風を求めよ

大黄の刺激による大腸性の痙攣性腹痛を緩解

うとするならば，必ず北の窓も開けないと南するとともに瀉下作用が過度にならないよう

風は入ってきにくいのと同様に胃腸が大便でに働く。なお，Ｔ社のエキス顆粒剤の能書に詰まっている場合は大便を肛門の方に導いては成人１日7.5gを２〜３回に分割し，食前ま排便させないと嘔吐がおさまらない。
）
〔
（

）

たは食間に経口投与する，と指示されている

内は著者注。
〕と記載されている３）。著者はが，就寝前などに１〜２回分を頓服として用

便秘とくに常習性便秘治療の目的で度々本方いてもよい。
− 20 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日【Postgraduate Education】

本方の適応症にみられることが多い症状・糞便からの水分の吸収）であることを意味し，

所見を図１．に示し，重要と思われるものに濇であるということは頻尿傾向があることを下線を付した。

意味している。そこでこの二つの病態が合同すると，大便が硬くなり，消化管の排泄機能

図１．大黄甘草湯が制約される。その結果，排便が困難となる。
このような場合は麻子仁丸の適応症である。
の意と思われる。この条文に関しては奥田は「（原文ではなく）後人の補入する所ならむ。」と述べている ８）〔（）内は著者注〕が，本方を運用する際の参考にはなるものと考えこ
こに紹介した。
胃と脾に関しては，現代の解剖学におけるそれと一致せず，混乱の発生するもととなり易いが，この条文ではともに大腸を指していＣ．虚証向きの方剤る。

マ シ ニンガン

７．麻子仁丸さて本方の適応症は，発熱や発汗などに伴本方の出典は傷寒論と金匱要略で麻子仁・キョウニン

ビャクシャク

い体内の水分が一時的に不足し，腸管内水分

大黄・枳実・杏仁・厚朴・白芍の６種の生薬の過剰吸収が生じたため糞便中の水分も不足で構成される。このうちの大黄・枳実・厚朴

し，糞便が腸管内に停滞し，硬い糞塊となっ

５）は前号で述べた小承気湯である 。麻子仁はた状態であるが，兎糞状の排便がみられる常アサ科のアサの種子であるが，大麻として利習性便秘も適応となる。腹壁は概ね軟弱であ用されるアサは熱帯の品種（インドアサ）で，るが，左下腹部などに便塊を触知することが本邦の栃木県などで栽培されているアサには多い。舌質はやや乾燥し，舌苔はないことが６）

ほとんど麻酔性はないとされている 。杏仁多い。脈は細・沈弱などを呈する。

はバラ科のアンズの種子で，白芍はボタン科

図２．に本方の適応症にみられることが多のシャクヤクの根のコルク皮を除去したもの

い症状・所見を示し，重要と思われるものにである。

下線を付した。
ふ よう（１）使用目標：原典には「趺 陽 の脈，浮しょく（２）処方解説：本方は小承気湯に腸管をすなわにして濇，浮なれば則ち胃気強く，濇なれば滋潤して糞便を軟化し排便を促す主薬の麻子

さく

則ち小便数，浮濇相搏ち，大便則ち堅く，其ひやく

仁と，油性成分を含み便を軟化する杏仁と，

つかさど

」とそ
の脾，約 を為す。麻子仁丸之を主 る。

血虚を補い，平滑筋の痙攣を緩解し補助的に

７）の使用目標が記載されている 。すなわち，排便に協力する白芍を加えた方剤である。枳

足背の前脛骨動脈の搏動が表在性であるが，

実と厚朴は蠕動を強め，大黄は強い瀉下効果

渋っていて滑らかではない。浮であるというを発揮する。小承気湯はむしろ実証の便秘にことは腸管の働きが旺盛（この場合はとくに用いられるが，麻子仁・杏仁・白芍が配剤さ− 21 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

れることにより本方では作用が緩和され虚証ある。

に広く応用される。

（１）使用目標：原典には「大便閉結して，次に大塚敬節氏の著書より原文のまま症例通ぜざるを治す。
」と極めて簡潔に記載されを紹介する。「82歳の老婦人。便秘と夜間のているが10），現代中医学では血虚・陰虚の便多尿を主訴として来院した。心悸亢進や浮腫秘が適応とされている11）。血虚は血液の機能はない。食欲は，普通で口渇もない。夜間はが低下している状態で，陰虚は生理的体液が４回から５回の排尿があり，そのため落ち着不足した状態で口渇・咽喉の乾燥感・熱感・

いてねむれないという。私はこれに麻子仁丸

手足のほてり・盗汗などとともに兎糞状の大を用いたが，これがとてもよく効いて，大便や便秘がみられる状態である。舌質は概ね

便は１日１行あてあり，夜間の排尿も１，２紅で乾燥し，苔はないかあっても少なく，脈回ですむことになった。しかし薬をやめていは浮弱または細数を呈することが多い。矢数

ると，また便秘するので，ときどき思い出し

道明氏は「潤腸湯は麻子仁丸の変方で，滋潤たように来院して，10日分の薬を１ヵ月もかの剤である。体液欠乏し，大腸の粘滑性を失っ

９）

かってのんでいる。 」

たために起こった，弛緩性または痙攣性の常習性便秘に用いてよく奏効する。他の下剤を

図２．麻子仁丸

用いて通利しないという便秘には一応試みるべきであろう。本方の適応症は，老人などにことに多く，皮膚枯燥し，腹部は堅く，ある
いは腹壁は弛緩して，大腸内に硬い糞塊が累々と触れることがある。便はコロコロした
兎糞のようなものが多い。動脈硬化症，慢性腎炎などに合併して起こった老人の常習性便秘で，皮膚枯燥のあるものによい。これらの便秘に対しては，相当長期間連用しても，忌むべき副作用や習慣性は起こらないようである。
」と述べている12）。図３．に本方の適応

ジュンチョウトウ

８．潤 腸 湯症にみられることが多い症状・所見を示し，
ジ オウ

トウ キ

本 方 の 出 典 は 万 病 回 春 で 地 黄・ 当 帰・
オウゴン

とくに重要と思われるものに下線を付した。

トウニン

黄苓・枳実・杏仁・厚朴・大黄・桃仁・麻子

次に矢数道明氏の著書より原文のまま症例

仁・甘草の10種の生薬で構成される。地黄はを紹介する。「72歳の老婦人。画家である。

ゴマノハグサ科のアカヤジオウやカイケイジ

赤ら顔で肥満している。40年来の常習性便秘

オウの肥大根を乾燥したのち酒で蒸して熟成で，１ヵ月に１回ぐらいのこともあるという。

ジュク ジ オウ

したもの（熟地黄）で，当帰はセリ科のトウ

この数年間血圧が高くなり，210 〜 100もあっ

キの根，黄苓はシソ科のコガネバナの周皮をて，１ヵ月前，左眼底出血を起こして，絶対除いた根，桃仁はバラ科のモモの成熟種子で安静を守っているという。腹は膨満して充実− 22 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日【Postgraduate Education】

図３．潤腸湯参考文献
１）日本漢方協会学術部：傷寒雑病論（「傷寒論」「金匱要略」），東洋学術出版社，P．
246，1990.
２）西山英雄：〔和訓〕類聚方広義

重校薬徴，

創元社，P．104，1978.
３）長谷川弥人：勿誤薬室「方函」」「口訣」
釈義，創元社，P．302，1985.
４）神戸中医学研究会：中医処方解説，医歯薬出版株式会社，P．310，1982.
し，脈は弦である。潤腸湯を与えてみると，

５）木下恒雄：症候による漢方治療

かつてない快便で，以来腹満感が去り，眼底ⅩⅤ

便秘（その２），宮崎県内科医会誌，

出血の吸収も極めて順調となり，月余の後にVol。73，P．38 〜 39，2008.

は，床を払って画筆を執れるようになった。

６）米田該典・鈴木洋：漢方のくすりの事典，

麻子仁丸もときどき服用したが，この患者は

医歯薬出版株式会社，P。390，1995.

本方１ヵ月余の服用で，それ以来毎日，ある

７）日本漢方協会学術部：傷寒雑病論（「傷いは１日おきぐらいに自然便が出るようにな

寒論」「金匱要略」），東洋学術出版社，P．

り，６年後の今日ますます元気である。
」13）

88，1990.
８）奥田謙蔵：傷寒論講義，医道の日本社，P．

おわりに以上，便秘の漢方治療について代表的な方

295，1993.
９）大塚敬節：漢方治療の実際，南山堂，P．

剤をあげて概略を述べたが，証が適合していれば大黄や芒硝のような瀉下作用のある生薬

295，1990.
10）松田邦夫：万病回春解説，創元社，P．

の配剤されていない方剤でも通便効果がみられることがある。たとえば虚証の女性で愁訴

511，1989.
11）神戸中医学研究会：中医処方解説，医歯が多く，逍遥性灼熱感や軽度の胸脇苦満がある場合に加味逍遥散を用いると以前からあっ薬出版株式会社，P．320，1982.
12）矢数道明：漢方処方解説，創元社，P．

た便秘も改善される，などである。漢方治療に際しては望・聞・問・切の四診により証の248，1977.
13）矢数道明：漢方処方解説，創元社，P．

把握につとめ漢方方剤を運用することが重要

249，1977.

であることを強調しておきたい。

− 23 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日［Postgraduate Education］

臨床膠原病講座（３）
関節リウマチの治療（１）－治療の変遷と最近の治療戦略－
むらい内科クリニック

村

井

幸

一

はじめに

drugs：NSAIDs）， ス テ ロ イ ド 薬， 疾 患

関節リウマチ（RA）は，破壊性の多発関節

修 飾 性 抗 リ ウ マ チ 薬（disease modifying

炎を主徴とする全身性疾患で，関節破壊によantirheumatic drugs：DMARDs）， そ し

り関節機能が低下し，生活の質（QOL）のて最近使用されるようになった生物学的製低下を招く。これまで，RA治療の目標は関剤の４種類の薬剤が主に使用される。手術

節機能の低下を最小限にとどめ，QOLを維療法には，股・膝関節を中心とする関節置

持することであった。しかし，RAの背景に換術，滑膜切除術，関節形成術，関節固定

ある免疫異常を是正する強力な薬剤が登場術などがある。これらの３つの柱がRA治し，ここ数年で関節リウマチの治療は一変し療の基本であることは今でも変わりない。

た。関節破壊の抑制，そして治癒へと導くこ

しかし，1999年にメトトレキサート，2003とが治療の目標になりつつある。本稿では，年に初の生物学的製剤であるインフリキシ

RA治療の変遷と最近の治療戦略について薬

マブ（商品名レミケード）が保険適応とな物療法を中心に述べる。

り，治療の主体は薬物療法へと移りつつある。

１．RA治療の基本
RA治療は基礎的治療，薬物療法，手術

２．従来の薬物療法と療法の３つの柱からなる。基礎的治療には“window of opportunity（治療機会の窓）”

患者教育とリハビリテーションが含まれRAの薬物療法は従来，NSAIDsを第一る。RAに関する十分な知識を与えると同選択とし，効果が十分でない場合，副作用時に，安静やリハビリ，薬物療法の大切の少ないDMARDsから開始し，段階的にさを理解させる。十分な休養をとるとと効果の強い薬剤に変更していくピラミッド

もに，疼痛の強い関節の安静と，場合に治療

よっては装具などを使った保護を心がけ

消化器系の副作用や腎障害が決して少なくる。関節機能や筋力維持のための運動も重ないこと，また，この方法は必ずしも関節要である。薬物療法には，非ステロイド性

破壊の抑制に有効でないことが明らかと抗炎症薬（nonsteroidal anti-inflammatory

なった。その後，抗リウマチ薬の併用療法− 24 −

１）

が原則だった。しかし，NSAIDsは宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日【Postgraduate Education】など様々な治療法が提案されたが，いずれCollage of Rheumatology：ACR） は， メも有効性を示す十分なデータは得られな

トトレキサートと生物学的製剤を中心とかった。

し たRA治 療 の ガ イ ド ラ イ ン を 発 表 し た
５）。この中で，関節リウマチと診断した

一方，関節破壊は発病後最初の１年以内

ら3 ヶ月以内にメトトレキサートなどのに急速に進行し，一度破壊された関節は修２）

復されないこと ，早期に治療を開始する

DMARDsを投与することが推奨されてい３）ほど反応が良いこと ，が明らかとなった。

る。無効の場合，第一選択がメトトレキ

これらのことは，裏返せば，発病後一定のサート以外ならメトトレキサートを，メト

時期を過ぎてしまう（治療機会を逃す）と，

トレキサートであれば生物学的製剤をはじ

治療反応性が落ち，関節破壊を抑制できなめとする他の薬剤を投与することになっていことを意味し，“window of opportunity

おり，具体的に治療方針を説明している点（治療機会の窓）”という概念で呼ばれるよが評価される。本邦でも2004年に厚生労働４）うになった 。

省研究班により診療ガイドラインが作成された６）。

従来行われてきたDMARDs療法の限界
や“window of opportunity”という概念

本邦のガイドラインでもACR同様，すの提唱，そして生物学的製剤の登場などのべての患者がDMARDsの適応とされ，診要因が重なり，効果の強い薬剤を発症早期

断より３ヶ月以内に投与開始することを強から積極的に投与する治療法が模索されく勧めている。表１に本邦のDMARDs使

た。

用のガイドライン，表２に各種DMARDsの推奨度を示す。欧米ではメトトレキサー

３．Anchor drugとしてのメトトレキサートとトが第一選択となっているが，本邦におい新しい治療戦略ては他のDMARDsが無効の場合に投与す

DMARDsの中で近年のRA治療に最も進ることとなっている。したがって，一般歩をもたらした薬剤はメトトレキサートで的には，表の推奨度AのDMARDsのうち，ある。メトトレキサートは1988年米国で使表１．RA治療におけるDMARDs使用のガイドライン（要約）

用開始されると，高い有効率や継続性か
ら第一選択のDMARDsとなった。さらに1998年生物学的製剤が導入されると，メト
トレキサートは併用薬として最も重要な薬剤となり，RA治療全体においての“Anchor
drug（中心的薬剤）”と位置づけられている。本邦でもメトトレキサートが1999年，
生物学的製剤が2003年に保険適応となり，治療戦略が大きく変わった。
2002年，米国リウマチ学会（American− 25 −

１．すべてのRA患者がDMARDsの適応である
２．診断より3 ヶ月以内に使用すべきである
３．NSAIDs，場合によってはステロイドとの併用で投与する
４．原則として少量から開始し，2 ～ 4週毎に漸増する
５．3 ヶ月で効果判定し，効果がなければ他剤に変更する
６．副作用発現率が20 ～ 50％と高率なので，月に1回は血液，尿検査を実施する。
７．DMARDsの併用療法には明確なエビデンスがない【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日（商品名アクテムラ）が関節リウマチにも表２．ガイドラインでのDMARDsの推奨度

保険適応となった。これらのうち，インフ

１．推奨A：行うよう強く勧められる
いずれかのDMARDs投与
メトトレキサート，サラゾスルファピリジン
ブシラミン，レフルノミド
メトトレキサート投与時の葉酸併用
２．推奨B：行うよう勧められる
他の多くのDMARDs（ロベンザリットを除く）
３．推奨C：行うよう勧めるだけの根拠がない
DMARDsの併用療法

リキシマブとエタネルセプトは全例調査が終わり一般施設でも投与可能となったが，アダリブマブとトシリズマブは，一定期間
は専門医のいる施設でしか投与できない。
これらの生物学的製剤は，メトトレキ
サート不応例にも優れた臨床効果を示し，

注）ガイドライン作成時にはなかったがタクロリムス，
生物学的製剤は推奨Aに該当すると考えられる

これまでのDMARDsでは成しえなかった
関節破壊を完全に阻止しうる可能性が示さ

サラゾスルファピリジンかブシラミンが第れている。インフリキシマブはヒトとマウ一選択として用いられている。効果判定はスのキメラ蛋白のため，抗キメラ抗体の抑3 ヶ月以内に行い，効果が不十分な場合，制とメトトレキサート自体の抗リウマチ禁忌や慎重投与の条件に注意しメトトレキ

効果をねらってメトトレキサートが併用さサートに変更する。メトトレキサート不応

れ，実際に併用療法が単独療法より関節破の場合には生物学的製剤の投与を考慮す

壊抑制効果が強いことが報告されている。

る。

エンブレルはメトトレキサートの併用が必須でないが，併用療法がより効果的である。

４．生物学的製剤

アダリブマブとトシリズマブもメトトレキ

免疫学の進歩によりRAの病態にTNF-

サートの併用が必須ではない。しかし，完α，IL-6などの様々なサイトカインが関係全ヒト型であるアダリブマブは抗イデオタ

していることが明らかにされた。生物学的イプ抗体が発現するため，メトトレキサー

製剤は化学的に合成されたものではなく，トを併用するほうが効果の現弱が少ないと遺伝子組み換え技術を用いて産生される抗考えられる。トシリズマブについてはメト体あるいは融合蛋白で，これらのサイトカ

トレキサート併用の有用性については今後

インを阻害する薬剤である。本邦では2003の検討が待たれる。

年にTNF-αに対するキメラ型モノクロー

生物学的製剤は優れた臨床効果を示す反ナル抗体製剤であるインフリキシマブが，面，重篤な感染症や悪性腫瘍誘発など注意2005年にTNF-αの可溶性受容体分子製剤が必要である。特に，細菌性肺炎，結核，であるエタネルセプト（商品名エンブレル）

ニューモシスチス肺炎などの発生が報告さが保険適応となった。さらに2008年６月にれている。また，悪性腫瘍に関しては悪性は完全ヒト型抗TNF-αモノクローナル抗リンパ腫発症リスクが若干高いとの報告も体のアダリブマブ（商品名ヒュミラ），おあるが，他の疾患については今のところ生

よびキャッスルマン病にすでに使用されて物学的製剤で高率との報告はない。副作用

いる抗IL-6受容体抗体であるトシリズマブを極力少なくするため，生物学的製剤使用− 26 −

平成20年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号のガイドラインが提唱されている（表３）。

【Postgraduate Education】と考えられている。主な副作用は胃腸障害と腎障害であるが，近年COX-2選択性の薬

表３．RAに対するTNF阻害療法施行ガイドライン剤が開発され胃腸障害については，その軽【対象患者】
１．既存のDMARDs通常量を3 ヶ月以上継続してもコントロール不良
・圧痛関節６個以上・腫脹関節６個以上
・CRP2.0mg/dl以上あるいはESR28mm/hr
以上
これらの基準を満足しない患者でも次のいずれかを満たす・画像検査で進行性の骨びらん
・DAS28-ESRが3.2以上
２．日和見感染症の危険性が低い
・末梢血白血球数 4000/㎣以上
・末梢血リンパ球数 1000/㎣以上
・血中β-D-グルカン陰性【禁忌】
１．活動性結核，Ｂ型肝炎ウィルス，非結核性抗酸菌などの感染症
２．胸部X線写真で陳旧性肺結核（胸膜肥厚，索状影，5mm以上の石灰化）
３．結核の既感染者
４．うっ血性心不全（NYHAIII度以上）
５．悪性腫瘍，脱髄疾患
注）２および３は利益が安全性を上回る場合は抗結核薬を投与し使用減が期待される。実際，欧米の報告では胃（日本リウマチ学会

腸障害は少ないようであるが，心筋梗塞など血栓形成性疾患の誘発の危険性が指摘されている。また，消炎鎮痛効果も従来の薬剤を上回るものではないこともあり，個々の症例で使い分けることが重要である。
1949年Henchらはステロイド薬がRAの症状を劇的に改善させることを発表し，治療薬として急速に普及した。しかし，RAを寛解に導くことが不可能なだけでなく，多彩な副作用や離脱困難などが問題となりRA治療に使用禁忌との見解が出された時期もあった。その後，RAの早期に少量投与することで関節破壊を抑制するとの報告がなされ7），また，強力なDMARDsや生物学的製剤の出現により離脱が必ずしも困難
でなくなったとの意見もあり，その有用性

リウマチ性疾患治療薬検討委員会
2008年２月改訂）が見直されてきている。しかし少量であっても，その副作用が患者に不利益をもたらす可能性があるのは事実であり，適応を慎

５．非ステロイド性抗炎症薬とステロイド薬

重に考慮し，十分な説明をしたうえで必要

NSAIDsの歴史は1897年のアスピリンの最小限の量を投与することが重要である。

合成成功にさかのぼる。登場以来，患者ステロイド薬を，生物学的製剤の副作用ののQOL改善に貢献し，ピラミッド治療がリスク因子とする報告もあり，生物学的製提唱されてからはその基礎的薬剤として，剤と併用する場合，特に注意が必要である。

NSAIDsは長くRA治療に中心的な役割を

表４にステロイド薬の適応を示すが，相対果たしてきた。しかし，NSAIDsにはRA的適応ではプレドニゾロン換算で10mg以を寛解に導く力はなく，メトトレキサート

下（できれば５mg以内）にすべきである。

や生物学的製剤といった強力な薬剤の出現効果が得られたら１〜２ヶ月ごとに１mgにより，その位置づけは大きく変化した。

減量する。急速な減量は病態の再燃を来た

後述するステロイド薬とともにDMARDs

す可能性がある。

や生物学的製剤による治療の補助的な薬剤− 27 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

薬剤を使わない治療法として白血球除去

表４．ガイドラインでのステロイド薬の適応療法（LCAP療法）がある。特殊なカラム

１．相対的適応
１）NSAIDsおよびDMARDsを投与しても活動性が高く，QOLが障害される
２）社会的・経済的理由で仕事を続ける必要があり，ステロイドなしでは不可能
３） 妊 娠 や 副 作 用 な ど でNSAIDsお よ び
DMARDsが使用できない
４）仕事・趣味・娯楽，家庭的・社会的活動を含め，生きがいとなる生活をおくるために必要な場合
２．絶対的適応
１）血管炎や臓器病変伴う重症のRAや悪性
関節リウマチ２）発熱などの全身症状や多関節の激しい滑膜炎を有する（急速進行型）

を使って白血球だけを取り出す方法で，１回１時間程度の治療を週に１回，連続５週実施する。薬剤を使わないため安全に行え
るが，効果はそう強くなく，抗リウマチ薬が使えない場合や抗リウマチ薬の効果が十分でない場合の補助的な治療として行われる。
７．治療の効果判定
RA治療の効果判定には，ACR改善基準

６．その他の抗リウマチ薬や治療法とDAS28が主に用いられている。ACR改

これまで触れなかった抗リウマチ薬と善基準はACRコアセットと呼ばれる，全して，タクロリムスとレフルノミドがあ

身の圧痛関節数（68関節），腫脹関節数（66る。タクロリムスは移植の際に使われてき関節），患者による疼痛評価，患者によるた免疫抑制薬で，2005年４月RAへの適応

疾患活動性の全般的評価，医師による疾患が拡大された。有効性についてはブシラミ

活動性の全般的評価，患者による身体機能ンと同等とする見解とメトトレキサートと障害度評価，急性期炎症反応（CRP，赤同等とする見解にわかれている。関節破壊沈）を治療前後で比較し改善率をみるもの

抑制効果については証明されていない。間である。治験の分野で薬効判定の世界基準

質性肺炎の誘発が少ないとされ，メトトレとして用いられているが，項目が多いためキサートが間質性肺炎のため投与できない

煩雑であり一般臨床ではあまり使われてい症例やメトトレキサート不応例に投与されない。一方，DAS28は上肢を中心とするる。また，メトトレキサートが併用できな

28関節の腫脹と圧痛，赤沈あるいはCRPのいエンブレル投与例に関節破壊抑制効果をいずれか，患者全般評価の4項目を評価す

期待して投与されているが，まだ有効性はるもので，簡便なため最近よく使われるよ証明されていない。

うになってきている。

レフルノミドも免疫抑制薬であり，2003
年RAに承認された。
効果はメトトレキサー

終わりにトと同等と考えられ，関節破壊抑制効果もメトトレキサートや生物学的製剤は，難治証明されている。しかし，日本での発売後，性RA患者のQOL改善に大変有用であること

欧米ではみられなかった薬剤性肺障害の報がわかった。最近では，これらの薬剤を早期告が相次ぎ，限られた施設でしか投与されRAに積極的に導入し治癒を目指す試みがなていない。

されている。一方で，生物学的製剤は，高リ− 28 −

平成20年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

【Postgraduate Education】

スク患者への投与で，日和見感染症が問題と: the importance of disease duration.

なっており，また，悪性腫瘍誘発の可能性もArthritis Rheum,43:22-29, 2000.

未解決である。さらに，薬剤費が極めて高価

４）O’
Dell JR : Treating rheumatoidであるため医療経済に及ぼす影響も大きい。

arthritis early : A window of

RAの病態は患者一人一人で異なり，年齢，

opportunity? Arthritis Rheum, 46:283-

罹病期間，重症度，合併症などを十分に考慮

285, 2002

し，治療法を選択することが必要である。

５）American College of Rheumatology
Subcommittee on rheumatoid【参考文献】

arthritis guidelines : Guideline for the１）Smyth CL : Therapy of rheumatoid

management of rheumatoid arthritis.

arthritis : a pyramidal plan. Postgrad

2002 update.  Arthritis Rheum, 46 : 328-

Med, 51:31-39, 1972.

346, 2002.

２）Van der Heijde DM, van Leeuwen

６）厚生労働省研究班 : 関節リウマチの診療

MA, van Riel PL, et al : Radiographic

マニュアル（改訂版）-診断のマニュア

progression on radiographs of hands

ルとEBMに基づく治療ガイドライン. 日

and feet during the first 3 years

本リウマチ財団, 2004.

of rheumatoid arthritis measured７）Kirwan JR : The effect of glucocorticoids

according to Sharp’s method (vanon joint destruction in rheumatoid

der Heijde modification). J Rheumatol,

arthritis. Arthritis and Rheumatism

22:1792-96, 1995.

Council Low-Dose Glucocorticoid Study

３）Anderson JJ, Wells G, Verhoeven AC,

Group. N Engl J Med, 333 : 142-146,

et al : Factors predicting response1995.

to treatment in rheumatoid arthritis− 29 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

【他科からの提言】

平成20年10月31日［他科からの提言］

現在の創傷治療について

医療法人同心会古賀総合病院皮膚科・宮崎県皮膚科医会

津

守

伸一郎

読者の先生方は褥瘡や擦過傷・切創などのがられる患者さんなど，きずの治療は痛くて外傷，軽いやけどなどの創処置はどのようにいやなものだと治療を受ける側からは思われされていらっしゃいますか。最近では褥瘡だているのではないでしょうか。

けでなく，胃瘻造設や気管切開管理など，在1970年以前の日本の一般家庭には希ヨード

宅での潰瘍・瘻孔管理の機会が増加している

チンキ（ヨーチン）やマーキュロクロム液（いと思われます。このような皮膚欠損・潰瘍にわゆる赤チン）などの消毒剤が常備されてい対する局所治療は，基本処置としてまずポビました。子供の頃，外でいっぱい遊んで擦り

ドンヨードなどの消毒剤で消毒を行い，ガー

傷，切り傷などのけがをすると，学校でも家ゼ類で覆いテープで留めるという方法が一般でも必ずこれらの消毒剤をちょんちょんと付的でしょう。創傷処置は医学教育で習うわけけられた記憶があります。特にヨーチンはしでもなく，医学部卒業後，臨床の場にはいり，みて痛いため，付けられた後は痛みを我慢

術後の包交などでいわば慣習的にされている

してふーふーと口で吹いて乾かしていました

ことをそのまま引き継いでやっているというね。その後しみない消毒剤として赤チンが使のが現状だと思います。一般家庭でも，ケガ用されるようになりましたが，赤チンは製造をしたらまずは消毒剤を塗ってガーゼやばん

工程で水銀が発生するという理由から日本でそうこうを貼るというのが常識的に行われては1973年頃に製造中止となりました。また赤いる方法でしょう。また，きずを水で濡らす

チンは創面が赤く着色するため，代わりに色と化膿するとか，何となくきずを水をつけるがつかずしみない消毒剤としてマキロン（塩のはこわいなどの理由で入浴やシャワー浴等

化ベンゼトニウム液）が1971年から発売され，はもってのほか。お医者さんの方もきずが治現在でも使用されています。
「ケガをしたらるまで入浴は控えるように指導してきた方が消毒しないといけない」という考え方は，19多いと思います。これらの従来の方法でもい

世紀後半のリスターによる石炭酸消毒法に端

ずれきずは治ってきました。しかしこの従来を発すると考えられ，当時のように衛生面やの方法では，消毒剤はしみるためイタイと泣

栄養状態など生活環境が整っておらず，感染いて怖がる子供さんや，きずからガーゼをは症に対する知識，対策，有効な薬剤の類が不がす際にガーゼがくっついて出血しとても痛十分な時代では画期的な治療だったといえま®

− 30 −

平成20年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

【他科からの提言】す。その後長い時間を経て，医学知識があまることが示され，きずに対する極めて有効なりない一般の方にも「きずには消毒」という治療法として一般外傷にも広く使用されるよ概念が常識として浸透してきたのではないか

うになりました。その後，創面を適度な湿潤と思われます。

環境に保つためさまざまな創傷被覆材の開発

このように以前から行われてきた，消毒をがされています。近年の創傷，褥瘡の局所治

してガーゼを当てるという処置は「開放・乾療の進歩は，このような湿潤環境下での創傷

燥療法」と言われています。開放療法はきず治療の進歩にほかなりません。

を乾燥させてしまうため創面に痂皮（かさぶ

現在推奨されている創傷治療の方法は，スた）を形成します。このため創面の細菌は繁テップ１：まず創面を洗い，異物や細菌を取殖しにくく管理はしやすいのですが，かさぶり除く，ステップ２：創面をよく観察し止血た自体が肉芽形成，創の表皮化を妨げてしまや薬剤など創状態に応じた適切な処置を施うため，理想的な創傷治癒過程からみればきす，ステップ３：創状態に応じたドレッシン

ずの治りは遅くなります。また創面は乾くとグを行う，と３段階に要約されます。まずス

痛いのです。ところが近年，創を密封し湿潤

テップ１においては以前では常識だった消毒

環境を保つことのできる創傷被覆材（ドレッ剤の使用は記述されていません。消毒剤使用

シング材）が目覚しい発展を遂げ，きずの治の是非については統一した見解が得られていし方がずいぶん変わってきました。感染徴候

ないのが現状です。自己の細胞に対する細胞がない状態では，創を湿潤した環境に置く

毒性の点から絶対使用すべきでないという先ことにより，きれいに，しかも早く傷が治る

生から，創の感染状態によっては使用するべことがわかってきたのです。また被覆材で密きだとする先生まで意見が分かれています。

封させた状態では外部からの感染機会を減ら

皮膚科的にはイソジン などの消毒剤で接触すことができ，患者にあまり痛みを与えずに皮膚炎を起こして，最初は軽いきずが深い潰

創管理を行うことができます。この方法は瘍になった症例もあります。きずは消毒をし開放療法に対して「湿潤療法（moist wound

ないと治らないということはないので，健常

healing）」と言います。湿潤療法は1960年代

人に対しては敢えて消毒剤を使用する必要は初頭に，創傷部を湿らせておくと，その治癒ないと思います。創傷環境を整えるための創が乾燥させていたときに比べ早くなり，湿潤洗浄は必要です。洗浄には創感染を惹起させ療法が創傷管理に有用であると報告されたのる異物や壊死組織を取り除く目的と，創感染が始まりとされます。日本では1980年代にスを引き起こすレベルの細菌数を減少させる目

トーマケアで使用されていたハイドロコロイ

的があります。洗浄は生理食塩水，水道水なド製剤が褥瘡の治療に有用だとして市販されど何を使用しても問題ありません。次にス

るようになり，創傷被覆材を使用した湿潤，

テップ２では，必要に応じて創状態を改善に

密封療法における創傷治癒のメカニズムや有導く外用剤などの使用を考慮してください。

用性が理論的に解明されてくると，その理論

最後のステップ３は適切な創傷被覆材の選択

は褥瘡のみならず基本的な創傷治癒にも通じを行うという点で重要です。具体的な被覆材®

− 31 −

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日の種類や選択の基準は成書を参照してくださします。患者の全身状態によっては治すことい。

ができず，褥瘡と共存している患者さんもい褥瘡の治療はどうすればよいか，在宅医療ます。ポケットを形成する要因は様々ですで悩まれている主治医の先生方は多いと思いが，処置の際にガーゼをポケット内に詰め込ます。どうしても治らず悪化する場合は専門

んではいけません。ガーゼは生体に対しては医に診察してもらう事が良いと思いますが，強い異物反応を引き起こし感染源になります

前述したように現在主流とされている創傷治

し，詰め込んだガーゼによる潰瘍壁への圧迫

癒理論の理解をまずお願いしたいところでで周辺の組織に虚血状態を引き起こして褥瘡す。褥瘡のように治りにくい創傷は一般外傷を悪化ないしは難治化させている症例も経験などの急性創傷に対して慢性創傷と分別されします。そもそもガーゼを創内に詰め込むとていますが，慢性創傷は持続する圧迫や血行いう処置の理由は，出血の際に止血のための障害などの原因により正常の創傷治癒機転が圧迫とwet to dry dressingというデブリード

停滞している状態ですので，慢性創傷・難治

マンの目的以外にはありません。もし思い当性潰瘍への対処法は，一言で表すと，停滞したるような症例がありましたら，思い切ってている創傷治癒機転が正常に稼働するようにやめてみてください。そして前述の創処置の環境を整備して急性創傷の治癒過程に導く，

ステップに基づき，洗浄のみとしてみるとよということになります。このためのマネジメ

いかもしれません。

ントをwound bed preparationと呼んでいま

最近，食品用ラップや穴あきポリエチレン

すが，最近の褥瘡・創傷治癒業界のはやり言

フィルムを利用した「ラップ療法」がイン葉となっています。従って褥瘡の局所治療はターネットや書籍で紹介され，利用している

一般創傷の治療と特別な違いがあるわけでな

施設も見受けられます。詳細はそれらのホー

く，基本的な処置法は前述のステップ１，
２，

ムページを参照ください。褥瘡関連の学会で３となります。違うのは難治化している原因

もラップ療法で治癒した症例が相次いで報告の除去が必要ということです。褥瘡の発症要されるようになりました。治療法の理論や手因は仙骨部や腸骨部など骨突出部に対する長技を，きちんとした理解の上で行えば確かに

時間の圧迫，剪断応力の持続ですので，まず有用な方法です。しかし誤った使用で感染を第一に必要なのは有効な体位交換やエアー惹起させ逆に悪化させた例があることや，もマットなど適切な除圧用具などの使用によるともと医療用品でないラップ等を治療に用い除圧ということになります。除圧がうまくいることに対して専門家の間でも議論が分かれかない場合はいかに局所療法を一生懸命施行ているのが実情です。乾燥療法に比べて感染してもきずは治りません。逆に除圧が適切でを引き起こしやすいのはラップ療法も含めて全身状態が良い状態であれば，局所療法はほ湿潤療法を行う以上，常に気をつけなければどほどでもきずは治ってきます。また時々ポ

いけない合併症です。正しい知識の元で創管ケットを形成して治療に難渋する症例を経験理に努めてください。

− 32 −

平成20年10月31日［随宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

【随

筆】

次

郎

筆］

六月燈
三股町

大悟病院

丸

田

前庭一面をアスハルトにしたので，申し訳

暑い七月中旬，氏神様の六月燈祭りが參り

けなく鎭守の館は，１/10大の１LDKとなります。
今は玄関横の庭木の緑に囲まれて，ちんまました。でも，玄関横の樹木の緑に囲まれて，りと鎭座の氏神様です。私が幼少の頃，祖父

參道には玉砂利も敷かれて，それなり趣きで母の時は，広々とした庭の片隅に，床下高のの安坐でした。今年７月も神主様を迎えて，柱，大きい屋根，そして回廊があって，堂々神事を嚴かに致しました。繪をかいた灯籠を

オモム

オゴソ

ヤカタ

の鎭守の館でした。早朝に祖父様が手に水差

庭の小枝に吊して，夕暮を待ち，燈籠に点灯しを持って，お參りされていたことを思ひ出しました。灯籠の灯が夕風にゆられ，繪がかします。ゆったりと静かな朝の姿でした。

もし出す風情が，幼い頃を想ひ出さしてくれヒ

私達兄弟は広い庭を右へ左へと走り回り，ます。

時には鎭守様の館の床下をくぐり抜けて，元お店や打ち上げ花火もありません。我が家気に遊んだものです。昭和20年，祖父様が逝の靜かな氏神様の六月燈祭りです。祖父母のかれ，長年住み馴れた鎭守様も父母の地，都時から両親の時，今私達の時となり息子夫婦

城市へ引越しとなりました。玄関横の山桃，も共に先祖に感謝しながらの六月燈祭りで大樹の側に鎭座となりました。回廊は取りはす。氏神様も満足の心持ちだろう!!自負してずしとなり，小さくなりました。でも毎朝のいます。息子達も心こめてつづけて欲しいと

お參りや，年１回の六月燈は，つづけて參り思います。妻と庭先に椅子を並べて，ゆらぐました。

灯籠の明かりと高い夕空を眺めながらの夕涼

毎年のこと，七月の六月燈祭りには三個のみです。六月燈が終ると暑い夏です。老年の灯籠に風物の繪を描きますが，苦手なので，私達に靜かな日々が過ぎいくことを願ってい

あれこれ雑誌をめくって描いております。ごます。

めん!!と口づさみながら，昨年の繪そのまま

さて！！私は，後期高齢者医療人族です。昔，に灯すこともあります。すぎて昭和中頃，私

なつかしいゆとりの日々を偲びながらの一達の時となり，山桃の木は，ますます，枝葉

筆，認知症にならぬようとの作文でした。如をのばし高くなり，実を結び，涼しい木陰を何でした！！

広々と作ってくれます。
− 33 −

【随宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

筆】

［随

平成20年10月31日

筆］

現在の医療状況

思いつくままに
都城市

志々目医院

志々目

栄一

懐メロの趣味中心の生活で世の中の動向にに呆れることが多い。しかし医師会は単なる疎い私も，最近は嫌でも考えさせられる事が利益を確保するための団体とか，医療費の高ある。以前より近い将来高齢化社会を迎えて騰と開業医の収入だけを直結し問題にする暴生活が厳しくなると言われ続けられてきた論を時々聞くと，どの分野の報道も吟味するが，いざ団塊世代の定年，人口減少の開始が姿勢が必要である。

実際に始まったら，多くの人が老後の不安を次に地方の公立病院の医師確保と夜間の救口にするようになり，さらに物価上昇が不安

急医療体制の維持は従来通り半強制的に大学感を助長させている。医療分野も多くの難題

医局より派遣してもらうしかない。新しい研があり多様な意見がある中で，医療制度の維修医制度が発表された時に嫌な予感がした

持，社会保障費の名目で負担増も止むを得なが，現状をみると最悪になっている。いくら

くなっている。その一つとして後期高齢者医

医師を増員しても難儀な所に情熱だけで簡療保険が施行開始となり反発の声は強いが，単に引き受ける人がいるわけがない。ようや

多少の修正の上で定着する方向にある。私はく宮崎大学も地元の受験生の特別枠をもうけこれを支持するが医療現場から賛成の声があはじめたが，医師の増員より卒業後10年間はまり聞こえてこないのは，例の外来管理加算

大学に残る確約のできる人を優先的に入学さ料（５分以上の診療）等の納得できない政策せる制度の確立が先である。以前より大学のへの反感があるからである。

トップには地域医療問題は行政の考えること

次に薬害Ｃ型肝炎，アスベスト被害等の社で，国立大学は単なる医師養成機関ではなく

会保障費や医療費も道路財源を回すだけでは研究が主流であるとの方針が一貫してあるこ

足りず，どう考えてみても消費税を上げるしとは熟知している。しかし卒業生が残らない

かないだろう。物価上昇中の時期にタイミン

では先が進まず，世の中の要請に応じていく

グが悪く先延ばしているのは理解できるが，姿勢を明確に取る時がきている。一方で基礎今後の医療財政を確保するためにも医師会もの分野に興味を持つ優秀な人は何時でも少数消費税アップ賛成を意思表示すべきである。

ながら必ず存在し，研究への経済的な支援は当然財政支出の無駄をなくす方が先との反対

優先的に行われるべきである。

意見も強く，ずさんな税金の使われ方の報道

年金のあまりのずさんさを現実に知って，− 34 −

平成20年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

【随筆】

行政に不信感を持つ人が多くなったことは確批判するだけの態度にも問題ある。医療の現かである。何れの分野に携わっている誰もが場に従事する我らも世の中の情勢，風潮を敏

自分の領域に予算削減が及ぶと反対するのは感に感じ取り，単なる自己主張と誤解されな仕方がないとして，一部のマスコミが弱者救いように全体を勘案して配慮しながら医療行

済を全面に出して正義ぶり，行政や当事者を政に注文していくことを求められている。

− 35 −

【随宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

筆】

［随

平成20年10月31日

筆］

日本のヴィジョン
都城市

ベテスダクリニック

釘

宮

博

志

年々暑さが増していることに，体力的にもは2005年に総設備量で日本を抜いて世界で１

本能的にも不安を感じている今日この頃，エ位になり，年間生産量でも日本を抜く勢いだ

コが題材のテレビ番組を見ていて腹を立て，という。それに比べ日本は2005年に新エネル

さらに熱くなってしまった。

ギー財団の助成が終了して以降国内市場は縮

内容は太陽光発電，日本人が開発したシス

小し，2008年に導入量の大幅増加の目標が打テムであるとは知っていたが，ソーラーカー

ち出されたが，政策の混乱から逆に買い控えやコストが高いというぐらいのイメージしかを招いているとのこと。

なかったので利点の多さに驚き希望を持った。

国民は物価高，石油高の影響もあるが，地まず温室効果ガスを排出しないのでCO2を球温暖化の危機を敏感に感じ取りすでに自分削減できる，出力のピークが昼間の電力需要で出来る対策を実践していると感じられる，

ピークと重なっており，ピーク時の電力の削それに比べて日本政府はどうか，洞爺湖サ減になる，原子力・火力等の発電で発生するミットでもほとんど成果をあげられず，日本

廃棄物等の副産物がない，機械的なメンテナの温室効果ガスは削減どころか，増加していンスがほとんど不要でパネルに使われているというではないか。

る素体は半永久的に使えリサイクルも容易

番組の最後でドイツの政策担当者の一言，等々，欠点は発電量が天候に左右される，夜「日本にはビジョンがない。政府が明確なビ間発電できず蓄電できない，導入コストが高ジョンを示さなければ政策の成功は望めない等であるが，2020年までにコストは半減すい」この言葉は今の日本の現状を的確に表しると予想され，成長産業として需要が拡大しているとは思うが，こんなことをよその国かているという。知れば知るほど太陽光発電のら言われることの口惜しさ，情けなさ，腹立

普及は良いことに思える。

たしさ，今思い出してまた熱くなってしまった。

しかし調べてみると世界の認識ははるかに気象学者でもない田舎者医者でも2030年に進んでいて，今EUや韓国は急激に普及を勧は，孫がとても住めないこの地球を見ることめており，2020年までにEU域内の全エネルになると実感していると言ったらあなたは笑

ギー消費の20％を風力や太陽光などの再生可えますか。
明日ではなく今日こそが遅すぎる始まりな

能エネルギーにするという目標達成のために「いかなる不合理な障害も取り除く」法的措のです。

置が検討されているという。なかでもドイツ− 36 −

平成20年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

ひ と
私と内科医会
都城市

こ【ひとこと】

と

ひとこと
北原医院

三股町

吉山

山下医院

賢一

山下

産婦人科医をしており，内科医会にお世話

研修医制度ができ医局からの出張がなくなになっています。

り医師不足の病院が多い。受入病院も若いド

特に更年期の方等は，高血圧や高脂血症，
軽度の精神疾患等を持っておられます。

博

クターに魅力あるものにしなければならない。

患者さんに合わせて，漢方薬やホルモン療

先日民放で宮大の研修医が「大学の産婦人法でそれらが軽快することがあります。場合科は日本でもトップクラスで他大学にいく必によっては，軽快までの内科的治療の併用や要はない」との発言があり意を強くしました。

病態の評価，専門医へ紹介するタイミング等

千葉の孫も宮大卒の研修医１年です。大学

で考慮します。これからも，内科医会の勉強の研修医がふえ県内の地域医療に参加される会に出席させていただき，日頃の診療に役立事を心から祈っています。

てて行きたいと思います。よろしくお願いします。

− 37 −

【入会の挨拶】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

入会の挨拶

平成20年10月31日

入会の挨拶

学園台クリニック

延岡市

長島

克弘

松崎医院

丹生

聖治

この度，県内科医会に入会させて頂きまし初めまして。延岡市昭和町，松寿会松崎医た，長島克弘と申します。昭和58年防衛医大院の丹生聖治と申します。出身は大分県です卒。防衛庁退職後，一昨年まで20年間群馬県が，3年前より延岡で義父と妻と共に診療を内の病院に勤務しました。縁あって平成18年

しております。大分医科大学臨床薬理学教室，

7月から市民の森病院に移り，また19年4月か長崎大学第一内科，九州大学心療内科で研修

ら学園台クリニック院長として勤務していまを行い，現在主に内科と心療内科を診察してす。前勤務先では内科一般と糖尿病外来の他います。これと言った趣味も無いのですが，に，産業医活動，スポーツドクター活動（強しいて言えば料理と飲酒というところでしょ

化指定選手等のメディカルチェックや国体帯

うか。宮崎にはまだ知人も少なく，皆様のお同），精神保健指定医としての診療等に従事

仲間に加えていただければと楽しみにしていしていました。

ます。

これからは今までに得た知識・経験・資格を生かし，宮崎県の医療に貢献したいと考えています。何よりもドクター同士の連携が大切です。どうぞ宜しくお願い致します。

− 38 −

平成20年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

入会の挨拶

【入会の挨拶】

入会の挨拶

たさきクリニック

県立宮崎病院内科

田㟢

清廣

上園

この度，県内科医会に入会させて頂きましはじめまして。上園繁弘と申します。

た，田㟢清廣と申します。
平成17年10月より父より診療を引継ぎまし繁弘

1963年5月に延岡市で産声をあげ宮崎西高，
宮崎医大と過ごした生粋の宮崎人です。

た。元来，産婦人科を主に診療しておりまし趣味は「歌うこと」でフルトン男性合唱団

たが，内科や小児科の疾患にも遭遇することに所属していました。歌は「さだまさし」の「道があり，日頃より医師会の諸先生方には大変

化師のソネット」の「笑ってよ〜君のためにお世話になっております。

♪♪笑ってよ〜僕のために♪♪，せめて笑顔

先日，宮崎県内科医会から直接に入会のご案内をいただき，内科専門の先生のみならずが救うのなら，僕は道化師（ピエロ）になれるよ♪♪」のフレーズが大好きです。

他科の先生方もご在籍とのことで，早速，会

宮崎大学循環体液制御学教室の腎臓グルー則の送付と入会申し込みをお願いいたしまし

プに属し，県病院では腎臓・透析医師としてた。

今年の12月で10年目になります。

県医師会でも多数の講演会が開催されてお伝統ある内科医会の一員として，宮崎のたり，努めて参加し最新の医療に添って個々のめに少しでもお役に立ちたいと思います。ご患者さんの診療に対処していきたいと思って指導をよろしくお願いいたします。

おります。
今後とも宜しくお願いいたします。

− 39 −

【入会の挨拶】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

入会の挨拶

平成20年10月31日

入会の挨拶

ゆち内科胃腸科クリニック湯池

楠元内科胃腸科医院

宏明

楠元

直

平成18年12月宮崎市恒久５丁目に開業いた

この度，入会させていただきました，楠元ました。宮崎医科大学を卒業後, 第１内科(江直（すなお）と申します。生まれは鹿児島で藤胤尚教授)に入局，研修の後，宮崎江南病

すが，幼稚園の年長から宮崎市で過ごしてき院にて坂本惇夫先生に消化器内科を学びましました。宮崎医科大学に入学後は，漕艇部でた。大学院を修了,医学博士号を取得後は県ボートを漕ぎ，平成２年に卒業し，同大放射立延岡・古賀総合・宮崎社会保険病院にて勤

線科（渡辺克司教授）に入局しました。大学務しました。かかりつけ医として，また消化病院での研修の間に，消化管造影・内視鏡腹器内視鏡専門医・指導医として宮崎の医療の部超音波をはじめ各種画像診断を習い，放射発展に，少しでも貢献したいと考えておりま

線治療・化学療法の病棟を持ちました。そのす。宜しくお願い申し上げます。

後，延岡市医師会病院，県立宮崎病院，宮崎市郡医師会病院，宮崎東病院，都農町立病院，
宮崎高野会診療所等にて，画像診断の他，内科病棟や検診・当直なども担当しました。放
射線科専門医ながら，内科の先生方にもご指導いただいた，貴重な10年間でした。
平成12年から父の内科診療所にて共に仕事を開始し，同時に宮崎青年会議所に入会しました。医師会Ａ会員を交代した３年前から宮崎市郡医師会病院の内科当直にも入っています。平成17年は，宮崎木曜会の実行委員長（任期は１年間）を拝命し，自由にやらせていただきました。
趣味としては，２年前から二輪車安全運転の県大会に出ています。
内科認定医ではありませんが，諸先生方のご指導を賜り，地域医療に還元したいと思っております。どうぞよろしく，お願いいたします。

− 40 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ と医療安全の取り組み宮崎市

要な専門職です。
また医療安全対策担当者の役割もクローズ

国立病院機構宮崎東病院

比嘉

アップされてきました。専従の医療安全対策

利信

担当者の配置は，診療報酬上の加算対象とこの度，栗林会長の推薦により，理事を引なっていますが，当院では代々，規定の研修

き受けることになりました。何卒よろしくおを終えたベテラン看護師長をあてています。

願い申し上げます。さっそく投稿の機会を頂

外来や病棟を離れ，組織横断的な役割をになきましたので，「医療安全の取り組み」につい，軽快なフットワークが求められます。自いて，国立病院機構のシステムを中心にご紹発的に報告されたインシデント事例を収集介したいと思います。

し，原因分析を行い，防止のための対応・対病院の組織は言うまでもなく，特別の資格策を組織の中で考えるのが基本的な仕事でや技術を持った多職種の人で構成されています。エラーした個人の問題よりも，複数の複すが，最近の医療情勢は，ますます専門的な合した連鎖的ミスを許すシステムこそが根本

知識や技術が要求されます。医療連携室には的な原因であるといわれています。したがっ

社会福祉士（MSW）が配置され，活躍してて，時には積極的な業務全体の見直しや変更いるところです。昔はまさにＭＳＷ張りのベを求めなければなりません。事故はある意味

テラン婦長さんがいて，豊富な経験とありっで論理的な構造を持っていて，「１つの重大たけの人脈を通じて退院後の患者さんの行く事故の背後には29の小事故があり，さらにそ先までお世話していたものですが，最近の業の背後に300のヒヤリ・ハットの出来事が起

務内容は片手間とはいきません。

きている」という有名なハインリッヒの法則

さて，医療安全の面では臨床工学技士（Ｍがあります。すなわち，小さいうちに芽をつＥ）の存在も欠かせません。県内には65名のみ取っていけば，大事に至らないですむこと

ＭＥが登録されていて，おもに透析や心カテになります。

などの現場で活躍しているようです。当院にところで，国立病院機構九州ブロック事務は約50台の人工呼吸器が稼働中ですが，万が所（28施設を管轄）においては，定期的に一，長時間の停電にもおそわれたなら，マン「医療事故調停委員会（調停委）」を開催してパワーによるアンビューバッグしかありませおり，各事例を検証し，状況により「拡大医ん。まさに「地震・雷・火事・停電？」で，療安全管理委員会（拡大委）」開催を主導し稲妻が走り雷鳴がとどろくと本当に冷や汗もます。拡大委では当該病院の関係者だけでなのです。ＭＥによる人工呼吸器の管理は患者

く，院外の専門委員や弁護士などが会し，徹生命の安全維持に直結していて，きわめて重底的に厳正な審議を行い，医療過誤の有無や− 41 −

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

再発防止策を検討しています。この報告をもは医療者側にとっても患者側にとっても大いとに，調停委では示談や裁判への対応を判断に歓迎すべきことでしょう。医療者が萎縮すします。一連の九州ブロックの取り組みは，ること無く，安心して働ける環境をつくるた

職員の意識改革をうながし，診療内容の質をめには，制度上の枠組みも必要ですが，私た高め，早期解決を図るものと考えられ，国立

ち自らも，リスクマネジメントに対して，正病院機構のモデルともなってきています。

面から向き合い，積極的に取り組む姿勢が求

医療事故は横浜市大病院の患者取り違え事められます。

故，都立広尾病院の消毒液注入事故などを契「医療安全の取り組み」は病院機能評価の機に大きな社会問題となりました。私たちも上でも重要な要素の一つとなっています。私

ガス配管工事に伴う事故を経験しています。

たちは，さまざまな知識や特殊な技術をもっ目下のところ，厚生労働省は，事故原因の究た専門職の力を最大限に活用して，組織とし明と再発防止を目的とした「医療安全調査委ての安全力を向上させていきたいと思いま員会」の設置に向け，審議を重ねているとこす。

ろです。第３者機関による客観的な真相究明
ハインリッヒの法則

国立病院機構九州ブロックにおける医療事故の対応− 42 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ とあと何年？

す。そして関東地方の82.3％に対して，50万未満の都市しかない県の大学に戻ったのは

近藤クリニック近藤

36.7％と地域格差が広がっているようです。

裕行ということで卒後臨床研修の必修化で，大学

新医師臨床研修制度の開始後に3003の医療病院で研修する医師が減少し，また都市部に機関が医師派遣を受けられなくなり，45％が集中する傾向があることから地方の大学が医病棟閉鎖や診療時間短縮に，また17％が診療師不足に陥り，その結果医師の引き揚げが起科の閉鎖に追い込まれたそうです。宮崎市郡こり，大学医局に医師派遣を依存していた自医師会病院の内科病棟も７月に閉鎖されてし治体病院を中心に医師不足に陥ったことは間まい，夜間急病センターの会員の当直も以前違いなさそうです。だからといって臨床研修と比べて特に深夜当直が増えています。

制度を止めたら良いかというと，自分が研修

医師不足の原因として医療技術の進歩や専医時代に一人で当直をしていた時の不安感を門分化による医師需要の増加や，男性医師の思い出すと，やはり継続した方が良いと思わ減少が一因と言われています。たしかに国家れます。しかし研修医の偏在はなんとかしな

試験の合格者の30％以上を女性が占め，男ければならない問題です。先日宮崎で行われ性医師数は1996年迄は６千人以上だったが，た今年の研修説明会には10人しか参加者がな

2003年以降は５千人前後と千人位減少していかったそうですので，将来安泰とはいかない

るそうです。そして17％を占めるようになっようです。

た女性医師の55％が常勤医をやめたことがあ

厚生労働省では来年度から現行のスーパー

り，その後常勤医として復職したのは33％のローテーション制度の見直しや地域枠・奨学

みだったそうです。そのため女性医師が常勤金を受けている医学生に関してはマッチング医として復職しやすい環境を整える事が医師制度の対象外とすることを決定したそうです

不足の解決の一助となるといわれています。

が，効果が出るまでに後何年かかるのか？宮

日本医師会のアンケート調査によると，崎で研修しても，その後他県に行ってしまっ

2004年以降に関連医療機関への医師派遣を中てはあまり効果がないので，何か定着しても止・休止したことがある医局は76.6％で，そらう良い方法がないかと思われます。

のうち新制度の導入が主な原因であるとの回

ところで，県内の医師数は６年間で117人答が77.7％だったそうです。大学を研修先と増加しているそうです。しかし，40歳以下のしているのは卒後臨床研修必修化前の2002年

医師は約20％減少しているとのことです。この71.4％と比べると，今年４月からの後期研のように医師の高齢化も進んでいるため宮崎修を開始した医師では55.9％と減少していま

市の夜間急病センターの当直は以前は50歳未− 43 −

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

満だったのが60歳未満となっています。そしの内科病棟が再開されるまでにはあと何年待て今ではさらに年齢制限が拡大される事が議たねばならないのか？

論されています。さすがに深夜当直をした翌日の診療はきつい年齢になったが，あと何年

ボブ・ディランの歌のように風にふかれてみればわかるかな？・・・・

で当直免除になるのか？宮崎市郡医師会病院− 44 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ と新任理事のひと（り）言
宮崎市

収入が減る。この悪循環の中で体力のない会社は倒産し，労働者は失業してしまう。食のせき診療所内科・呼吸器科

関

安全が脅かされ，飛行機の整備不良や大きな

良二

鉄道事故がおきている。これは低価格競争の数年前に宮崎生協病院で当直をしていた深代償でもあるのではないか。結局あの規制緩

夜，20代前半の男性が青白い顔をして「疲れ和は誰のためだったのか。消費者のためと言ているので点滴してほしい。
」と受診してきいながら，低価格と引き換えに，消費者（国た。
こんな夜中に非常識な患者だと思ったが，民）の健康や安全が犠牲にされているようによく話しを聞くと有名な24時間外食チェーン思える。

店の雇われ店長だった。正規職員はこの店長

いま，医療でも同じことが起きようとして一人であとはみんなパート職員。急に辞めたいる。WHOは日本の医療を世界一と評価しパート職員の穴埋めのために昼も夜も働きた。医療機関へのアクセスが良く（国民皆保この10日間は１日２- ３時間しか寝ていない険）安い医療費で長寿世界一を達成しているという。本部にＳＯＳを出したが，支援を派のがその理由だ。しかし日本国内では日本の遣するまであと10日頑張れと言われた。立場

医療費は高いと宣伝され（実際は自己負担がは管理職なので残業代は出ないという。そん高いため，医療費は高いと思い込まされていなところで働いていたら体を壊すだけだかるのだが），医師の収入は高すぎるように宣ら，やめなさいと言いたかったが，その言葉伝され，医療費が削減され続けている。医療は飲み込んだ。最近の裁判でマクドナルドで崩壊，医師不足が最近ようやく認知されるよも同様な業務形態が明るみに出た。ファース

うになり，国もその対策（小児科，産婦人科，

トフード店の多くはそうして人件費を切り詰

救急医療など）に乗り出したように見えるが，め，低価格を維持しているのであろう。

年間2200億円，５年間で１兆１千億円の医療某内閣が積極的に取り組んだ規制緩和は自費削減は撤回していない。これではまたどこ

由競争によるサービスの向上や価格の低下がかが悲鳴を上げる。いまのままでは医師をはあたかも消費者には有益であるかのように受じめとする医療労働者が倒れ，最後には国民け取られ，歓迎された。
短期的にはそうであっにしわ寄せが来る。安上がりの医療では国民たかもしれない。しかし長期的には会社の利の健康や医療の安全は守れない。このことを幅が減り，それを補うために非正規職員を増国民にもっと理解してもらい，美しい日本でやして人件費を減らし，正規職員はサービス

はなく，人に優しい日本であってほしいと願残業が増えて体を壊す。労働者は消費者でもう。
このたび内科医会の理事を拝命いたしましあり，収入が減れば消費は増えない。さらに− 45 −

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

た。私は高鍋高校から浪人の末鹿児島大学にのお話をいただいたときは開業してまだ1年進み，1986年に卒業しました。奄美大島の離足らずで，戸惑いも多く，不安な中での就任

島診療所等を経験し，1996年に宮崎に帰り，でしたが，少しでもお役に立てるよう頑張っ宮崎生協病院に11年間勤務したあと昨年の６て参りたいと思います。

月に宮崎市内の大塚台に開業しました。理事− 46 −

平成20年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

「アンドンクラゲと海水浴」

宮崎市【写真・デッサン】

神宮医院

田中

宏幸

海を遊泳中に刺され，全身の痛みや痙攣を伴い時には死に至る熱帯地方の‘イルカンジ症候群’。何百もの刺胞から瞬時に出される毒液は赤血球を破壊し，神経毒の作用をも併せ持つため治療薬を作り出すのは極めて困難。日本にもアンドンクラゲという強い毒性を持つ種がいて半透明で小さい。例年なら盆まで見られないが，今既に大量発生中だ。ほとんど酸素を必要とせず汚れきった海でも大量発生可能。
★ 写真はアンドンクラゲ。一ツ葉海岸。全長15cm。刺されて死ぬ人は稀だが海水浴では要注意。

「霧島の秋」

都城市− 47 −

山田医院

山田

孝俊

牧水祭
元 久

宮崎市 長嶺内科クリニック

長 嶺

あした

東郷の牧水祭に出かけ行く九月十七日の朝に
晴れの日にあらぬ白滝顕れぬ
冠岳に雨頻き降りておみき

次次と牧水の歌碑に注がれて御神酒の香り立ち迷ふなり

しん ろ

牧水の末期の水は水ならず「神露」といふ名の御神酒なりけり
裏山に い つ く し き 声 に啼く鳥の名を尋ねたし牧水さんに

若葉萌ゆ

延岡市

本 孝

一

藤本内科小児科医院

藤楠の若葉は早も萌え出でて競ふごと散る病葉かな
し藪椿咲きつぐ城址石段にすみれ一輪風に吹かるる

公園に巣作りせる鴉二羽猫の通ればまつはり騒ぐ

夕靄ふ河口の土手の雑木々に椋鳥数多集まり騒ぐ

われの血を求めてめぐる春の夜の蚊さへなつかし
一人し居れば− 48 −

平成20年10月31日
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号
【短歌・俳句】

医療狂歌
山 村

宮崎市 山村内科

儂後期妻は前期で泣き別れ偕老同穴今は昔に
後期なら病は一つ決めるべし
それは無体と翁怒りて
後期では語感悪いと呼び変えて長寿と呼んでも本音隠せず
忘れるなカップメン３分医師５分
我慢しないと算定不可ぞ
あと四年借金完済楽になる
これも幻想あれは錯覚

善 教− 49 −【短歌・俳句】
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号
平成20年10月31日

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

告】［報

平成20年10月31日

告］

平成19年度

日本内科学会九州支部評議員会報告
宮崎県内科医会前理事

上日時：平成20年１月26日（土） 18時〜 19時

場

所：九州大学医学部百年講堂

議

長：飯田三雄（九州大学病態機能内科学）

田

章

中ホール１

出席者：評議員32名，事務局２名
委任状：49名
開会
飯田三雄議長より，同日の第280回地方会の参加者が過去最高であったことが報告された。
１．支部長挨拶
瀧下修一支部長より，卒後臨床研修制度終了生が３年目を迎えたが，内科系へ進む人が多くないということで，内科系医学医療の基盤となる内科学会のactivityを上げる必要があり，九州支部においても，どのように活性化を行うかを視野に入れた評議員会，ワーキンググループ（WG）が必要になるという提言があった。
２．各種委員会報告
１）内科認定医審議会地区委員報告
鄭忠和委員より，資料に沿って報告がなされた。
九州の教育病院ならびに教育関連病院は以下の通りである。
（教育病院）大分県立病院：新認定
唐津赤十字病院：保留扱いから降格
中部徳洲会病院：降格（関連病院）福岡市民病院，新行橋病院，社会保険田川病院，済生会二日市病院，五島中央病院，宮崎東病院，南風病院，国分生協病院，県立北薩病院，県立南薩病院，
南九州病院：新認定
大分医師会立アルメイダ病院，沖縄県立北部病院：保留扱いから継続
沖縄赤十字病院：取消− 50 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日【報

告】資格認定試験について，同一講座５名による「病歴要約の不正流用」が判明したため処分された。このようなことのないよう周知徹底することが通達された。
内科専門医の名称変更および今後のあり方について報告がなされ，WGの立ち上げが提言された。
２）学会在り方検討委員会地区委員報告堀内孝彦幹事より，６月より支部事務局を引き継いだことの挨拶があり，佐田通夫委員の代理で資料に沿って報告がなされた。
３）生涯教育委員会報告
岡山昭彦委員より，資料に沿って，平成19年度生涯教育講演会の報告があった。平成23年度は九州支部がＢセッションを担当する予定であることが通達された。次世代教育システム
について紹介があった。会員には総合（科）医としての生涯教育が重要であること，研修医から内科を目指す人が減っているため，研修医向けの教育プログラムを加えることが報告された。
４）学術集会運営委員会報告
長澤浩平委員より，資料に沿って，第105回学術集会（2008.4/11-13国際フォーラム）のプ
ログラムが紹介され，大学からの一般演題の発表数が減ってきていることが報告された。
今後の予定については，第106回学術集会（東京）のプログラムについて案内があった。
第107回（神戸）小林教授（島根大学），第108回は医学会総会と同時開催，第109回は九州から会頭を選出するよう提言があった。
３．支部長報告瀧下修一支部長より，資料に沿って報告があり，他の支部では臨床研修医に向けたセミナーも開催していて，
九州支部でも教育について「activity」を上げる必要があるとの提言があった。
また，公益社団法人の移行について，診療行為に関連した調査分析モデル事業についての説明があった。続いて，平成20年度の支部助成金額ならびに収支予算書の報告があった。
４．平成20年度各種委員会地区委員選出の件
飯田三雄議長より，運営協議会で選出された資料の候補者が挙げられ，承認された。
１）理事候補者（２名）（留任）長澤浩平（佐賀大学内科）（新任）高柳涼一（九州大学病態制御内科学）

２）内科認定医制度審議会地区委員（３名）（留任）吉松博信（大分大学第一内科）（新任）小川久雄（熊本大学循環器内科学）

教育病院より１名（新任）山口哲朗（県立延岡病院）

３）学会在り方検討委員会地区委員候補（１名）− 51 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

告】（留任）佐田平成20年10月31日

通夫（久留米大学消化器内科）

４）生涯教育委員会地区委員候補（１名）（留任）岡山昭彦（宮崎大学膠原病・感染症内科）

５）支部代表（支部長）（１名）（新任）長澤浩平（佐賀大学内科）

５．全国評議員ならびに九州支部評議員の推薦について
飯田三雄議長より，以下の項目について報告があった。
１）各大学からの全国評議員の推薦について
資料に沿って，推薦基準ならびに現在の評議員人数を報告した。
２）一般教育病院からの全国評議員の推薦について
資料のように，九州支部よりの推薦は８名で，支部の原則として任期は２年間であること，
鹿児島県は現在教育病院に認定されている施設はないことを考慮した上で，運営協議委員会で選出された次の８名を候補者としたが，鄭忠和教授より意見があり保留となった。後日，出席者の書面による承認を得た。
（留任）権藤久司（佐賀県立病院好生館）（留任）古河隆二（日本赤十字社長崎原爆病院）（留任）山口哲朗（県立延岡病院）（新任）今田和典（社会保険小倉記念病院）（新任）船越顕博（九州がんセンター）（新任）加藤有史（大分県立病院）（新任）本田喬（済生会熊本病院）（新任）玉城和光（沖縄県立中部病院）

３）支部評議員の変更について
資料に沿って下記のように報告された。
（新任教授）赤司鈴宮浩一（九州大学病態修復内科学）
淳司（福岡大学筑紫病院第二内科）（新規教育病院）大分県立病院（教育病院の責任者）今田和典（社会保険小倉記念病院）

築島直紀（健和会大手町病院）

江崎

宏典（国立病院機構長崎医療センター）

早田宏（佐世保市立総合病院）

石川和夫（仁愛会浦添総合病院）

玉城

和光（沖縄中部病院）

井村洋（麻生セメント㈱飯塚病院）（臨床内科医会代表者）
（長崎）迫

龍二
− 52 −

平成20年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

【報

告】６．内科学会九州地方会の開催時期，開催地，会長について
飯田三雄議長より，運営協議委員会で推薦された下記の候補があげられ，承認された。
平成20年８月23日（土）第282回地方会会長

瀧下修一（琉球大学第三内科）

平成20年11月16日（日）第283回地方会・第38回生涯教育講演会
会長

佐々木裕（熊本大学消化器内科学）

平成21年１月24日（土）第284回地方会・第39回生涯教育講演会
平成21年５月30日（土）第285回地方会

会長

評議員会

会長

砂川

賢二（九州大学循環器内科）
  辻貞俊（産業医科大学神経内科）

７．会計報告・その他
堀内孝彦幹事より，資料に沿って報告があった。本年度の会計報告について，助成金が992万円あり，補助金として地方会・生涯教育講演会の主催校へ220万円，地方会のみの主催校へ200万円，事務局の人件費・委託費（HP制作費）
・通信費・消耗品費などで約97万円，合計約959万円支出し，差額の33万円を来年度へ繰り越した。その他，HPをリニューアルしたことが報告された。
その後，来年度支部長の長澤浩平教授より挨拶があった。
また，教育病院の報告書のオンライン入力ならびに規格統一についての要望があったので，本部へ問い合わせた結果，データファイルを配布しているという報告を受けた。

− 53 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

告】［報

平成20年10月31日

告］

平成19年度九州各県内科医会会長会議
宮崎県内科医会前常任理事

小日時：平成20年２月16日

場

所：福岡市

牧

斎

参加者：志多会長，栗林副会長，小牧［報告事項］担当県長崎からの報告
１．第42回九内協・第24回九内懇（平成19年11月10日開催）についての報告
２．日本臨床内科医会医療保険委員会への要望事項について①

保険点数改定への要望集約の年２回実施②

特定疾患療養管理料の適応疾患の拡大③

療養病棟の医療区分について見直しの検討

以上の３項目について日臨内へ提出した。
［協議事項］
１．医療保険改定について（福岡県）
今回の改定で日臨内へ提出された要望事項は124件あり，そのうち，絞り込んだ19項目が９月に内保連へ提出されている。この中で「内服薬多剤投与時の薬剤料逓減」の撤廃を最重要課題としている。一方，心不全時のＢＮＰの測定については，疑い病名でも認められるようになった。
日医・日臨内からの要望がほとんど採用されない状況において，政治の力を借りてでも正しい情報発信に努めるべき，と思われる。
２．厚労省医療政策にどう対応すべきか（鹿児島県）
厚労省の医療政策は，医療費適正化政策と称し実は医療水準低下政策であり，また政策自体の変更も日替わりメニューランチのように軽薄かつ強行に施行しようとする姿勢は納得しがた
いことばかりである。政府やマスコミはもっと世界的視野の情報を国民に公開し，その情報を知った国民の意向によって国の政策は決められるべきだと思う。そのためには，医療の当事者− 54 −

平成20年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

【報

告】がもっと積極的に発言していかなければならないのではないか。それが，医療を行なうものの国民に対する責務ではないだろうか？
日臨内からもっとマスコミに情報発信し，マスコミに日臨内という組織をもっと知ってもらう必要がある。
３．
「九州各県内科審査委員懇話会」の進行について（沖縄県）
九内懇については，協議題がかなり多く，個々の協議題について各県が意見を述べる時間がほとんどないように思える。従って協議題を整理したり，誌上発表を取り入れたりして協議にメリハリをつけてはいかがでしょうか。
４.「第22回日本臨床内科医学会」ご協力について（長崎県）
平成20年９月14，15日の２日間にわたり，長崎市にて開催予定。数多くの会員の出席を希望
しますとともに九州各県から一般演題を一つでも出していただけるようお願いしたい。

− 55 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

告】［報

平成20年10月31日

告］第４回（通算25回）中間法人日本臨床内科医会理事会・代議員会・総会に出席して
宮崎県内科医会会長

栗

林

忠

信

平成20年４月13日に東京国際フォーラムにて第25回中間法人日本臨床内科医会総会が開催された。総会に先立って理事会，代議員会が開催され，理事会に栗林が，代議員会に栗林と常任理事の中津留が出席した。先ず，後藤由夫会長の御挨拶の後，各部からの報告があった。平成19年度の事業報告，収支決算報告が承認され，次いで，平成20年度の事業計画が示された。臨床内科学の発展，国民医療の向上，特に日本人の生活習慣病対策の充実を中心に据え，
１．臨床内科学の位置付けと地位の向上
２．内科学生涯研修の強化
３．内科診療報酬体系の合理化と改善の３項目を柱として，事業内容の充実，発展，財政基盤の強化，および組織の拡充を図ることが承認され，
平成20年度収支予算案も承認された。
さらに，緊急動議として，平成20年度診療報酬改定に対して，
１．後期高齢者診療報酬体系の見直し
２．外来管理加算の時間要件撤廃を決議して，厚生労働省と日本医師会に送付した。特に後者に関しては本来，内科医に認められた技術料であり，早急な見直しを迫るべきであるとの意見が大勢であった。
理事会，代議員会の後，引き続いてランチョンセミナーとして国立病院機構京都医療センター
臨床研究センター予防医学研究室長

坂根直樹先生の「患者さんを楽しくやる気にさせるコミュ

ニケーション」と題して糖尿病患者の指導の在り方についての楽しい講演が行われた。
午後からは総会で，評議員会での承認事項が全て全会一致で採決・承認され，その後，特別講
演２題が行われた。先ず最初に，日本医師会総合政策研究機構

主任研究員

弁護士

水谷

渉

先生の「医療事故と刑事裁判について−現状と対策−」が行われ，次いで，東京大学大学院医学系研究科循環器内科教授

永井良三先生から「内科学とトランスレーショナル研究」の講演が行われた。いずれの講演内容も大変有意義なもので，特に最近増え続ける医療訴訟事件に，万が一自分自身が巻き込まれた場合，医療関係者がどのようにして刑事訴追から身を守ることが出来るのか，考えさせられた。
− 56 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

［報

【報

告】

告］

平成19年度宮崎県内科医会事業報告
会
【総

議

名

日

時 ・ 場

所 ・ 出

席

者

会】 ６月９日（土）16：00～ 於．宮崎観光ホテル＜特別講演会＞①腎疾患治療における高用量ARBの意義
熊本大学医学部附属病院腎臓内科助教
北村 健一郎 先生②がんの薬物療法について
宮崎大学医学部内科学講座消化器血液学分野教授
下田 和哉 先生
（出席者 87名）
３月８日（土） 16：00～ 於．県医師会館＜会員発表会＞①パニック障害の診断と治療
平塚医院

平塚

正伸

②微量元素欠乏による貧血と診断した１例
平和台病院内科 谷口尚大郎，劉宏仁，松下 隆司
中村 周治，中島 知徳
同放射線科 長友 優尚③高病原性鳥インフルエンザ疑い例として対応した１例
県立宮崎病院内科 山中 篤志，河野 徳明，姫路 大輔
井上靖，菊池 郁夫，上田章，豊田 清一④流行性耳下腺炎疑いにて紹介された劇症型溶連菌感染症の１例
小林市立市民病院内科 新中須 敦，川添晋
久米田憲志，野本 浩一
県立宮崎病院内科 菅原 三和，中武 大志，姫路 大輔⑤閉鎖孔ヘルニアの２例
古賀総合病院内科 平岡 史大，西浦 亮介，油屋 真仁
鶴田 和仁
同外科 吉川智，中島健⑥総胆管結石再発とＨＣＶ初感染発症高齢者例
大西医院 大西 雄二
宮崎市郡医師会病院外科 高屋 剛
⑦介護指導とその成果 －障害者や患者さんとの対人関係の重要性－
野村病院 野村 敏彰＜保険診療についての講演＞
保険診療上の留意点
宮崎県医師会副会長 栗林 忠信＜特別講演＞
脳梗塞の病態とPleiotherapy
九州大学大学院医学研究院 病態機能内科学准教授 井林 雪郎 先生（出席者 74名）− 57 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

告】

会
【理

議

名

日

事

【評

議

員

時 ・ 場

平成20年10月31日

所 ・ 出会】 ５月14日（月）２月18日（月）７月23日（月）会】 ５月28日（月）３月３日（月）席者

９月14日（金）【各 郡 市 内 科 医 会 長 会】 ３月１日（土）於．うめ田
【会

計

【学

10月５日（金）１月11日（金）会】 ５月２日（水）

７月９日（月）９月６日（木）【宮崎県内科医会誌編集委員会】 ６月25日（月）１月31日（木）８月23日（木）11月26日（月）療

委査】 ４月23日（月）会】 ５月７日（月）

【医

術

監

保

険

員
委

員

【日本臨床内科医会九州ブロック会議】 11月10日（土）於．長崎（担当：長崎県臨床内科医会）
志多会長，小牧常任理事【九州各県内科医会連絡協議会】 11月10日（土）於．長崎（担当：長崎県臨床内科医会）
志多会長，木下副会長，小牧常任理事【九州各県内科審査委員懇話会】 11月10日（土）於．長崎（担当：長崎県臨床内科医会）
栗林副会長，仮屋副会長，松岡理事【九 州 各 県 内 科 医 会 長 会】 ２月16日（土）於．福岡（担当：長崎県臨床内科医会）
志多会長，栗林副会長，小牧常任理事【日本臨床内科医会総会・４月８日（日）於．大阪
理事会・代議員会】
仮屋副会長，小牧常任理事【日本臨床内科医会理事会・９月15日（土），16日（日），17日（月）於．愛知
代議員会・医学会】
志多会長，木下副会長，小牧常任理事，松岡理事【日本内科学会九州地方会評議員会】 １月26日（土）於．福岡
上田理事− 58 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

会
【学

術

議
講

名

日
演

※は日本内科学会認定

時 ・ 場会】 ①６月22日（金）19：00～

【報

所 ・ 出

席

動脈硬化とHDL

講師

自治医科大学附属大宮医療センター
総合医学１教授者

於．ホテルJALシティ宮崎

演題
内科専門医更新講座

告】

河野

幹彦
（出席者

52名）

琉球大学医学部医学科器官病態医学科学講座
泌尿器科学分野准教授 菅谷 公男
（出席者

25名）

③７月20日（金） 19：00～ 於．宮崎観光ホテル
演題 日常臨床で遭遇する睡眠障害とその治療
講師 島根大学医学部精神医学分野教授 堀口 淳
（出席者

37名）

②７月10日（火) 19：00〜 於．宮崎観光ホテル
演題 過活動膀胱と夜間頻尿
講師④８月８日（水） 19：00～ 於．宮崎観光ホテル
演題 本邦におけるコレステロール低下療法の現状と将来展望
講師 京都大学大学院医学研究科循環器内科学講師 久米 典昭（出席者 60名）⑤８月31日（金） 18：30～ 於．JA-AZM
演題 やさしい“うつ病”の診方と治療連携の在り方
講師 東邦大学医学部教授／日本心身医学会理事 坪井 康次（出席者 14名）⑥11月９日（金） 19：00～ 於．宮崎観光ホテル
演題 喘息治療－今後の治療戦略について－
講師 近畿大学医学部呼吸器・アレルギー内科教授 東田 有智（出席者 24名）⑦11月28日（水） 19：00～ 於．ホテルJALシティ宮崎
演題 マクロライド療法の最近の話題
講師 長崎大学大学院医歯薬学総合研究科感染免疫学講座
准教授 迎 寛（出席者 48名）− 59 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

告】

会
【学

術

議
講

名
演

※は日本内科学会認定

平成20年10月31日

日

時 ・ 場

所 ・ 出

席

者

会】 ⑧２月16日（土）16：30～

於．宮崎観光ホテル

演題

好酸球性中耳炎の臨床－耳科的な立場から－

講師

宮崎大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野教授

演題

気管支喘息治療薬の使い分け

講師

久留米大学医学部内科学講座呼吸器・神経膠原病内科部門

内科専門医更新講座

東野

教授

相澤

哲也

久道
（出席者

77名）

⑨２月22日（金） 18：50～ 於．ホテルJALシティ宮崎
演題 サイトカインシグナルによるヘルパーT細胞の分化制御
講師 九州大学生体防御医学研究所免疫制御学分野教授
吉村 昭彦（出席者 29名）※⑩２月23日（土） 16：00～ 於．宮日会館
演題 透析患者における下肢閉塞性動脈硬化－早期診断と治療戦略－
講師 湘南鎌倉総合病院副院長 小林 修三（出席者− 60 −34名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日【報

告】平成19年度宮崎県内科医会歳入歳出決算書

歳

歳
歳

入
出

合
合

計
計

差

引

残

高

10,998,405
8,445,427
2,552,978（平成20年度会計へ繰越）入（単位：円）

款

項

予算額

収納済額

予算額と収納済額
との比較

備

考

（会員数：平成20年3月31日現在）＜Ａ会員＞
＠18,000×297名＝5,346,000
会員異動に伴う増減＝108,000
1会

費 1会

費

6,246,000

6,318,000

72,000 ＜Ｂ会員＞
      ＠7,200×117名＝842,400
会員異動に伴う増減＝21,600
免除会員
Ａ21名

2 県医補助金
1 学会補助金
2 保険研究会補助金
3繰

越

4雑

収

金 1繰

越

金

入 1雑

収

入

歳

入

合

計

240,000

240,0000

120,000

120,0000

120,000

120,000

02,648,212

2,961,522

313,3101,500,000

1,478,883△ 21,117

10,634,212 10,998,405

364,193− 61 −

Ｂ30名

内科医会誌広告料

等

【報

告】

歳

出

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

（単位：円）

款

項

1 事務費
1  旅

予算額

予備費
流用額

544,000

17,400561,000
24,00024,0000 会計監査旅費

17,40057,40057,4000 事務用品代

予算現額 支出済額 予算残額
421,176

費24,000用

費

40,0003  役

務費

200,000

200,000

194,6354  使用料及び賃借料

280,000

280,000

145,141

134,859

0 1,850,000 1,318,610

531,390

1,850,000
1  総

会

備

考

140,224

2  需

2 会議費

5,365 切手代,郵送料,電報・電話使用料等
会館使用料
職員時間外手当費

150,000

150,000

123,390

26,610 案内ハガキ代，案内FAX代等

2  評 議 員 会 費500,000

500,000

436,950

63,050 （２回）

3  理 事 会 費 1,200,000

1,200,000

758,270

441,730 （４回）

3 事業費

7,496,000
1  学会

268,400 7,764,400 6,705,641 1,058,759

費200,000

200,000

138,932

61,068 総会雑費等

2  諸委員会活動費

850,000

850,000

462,960

387,0403  地区保険研究会助成費

595,000

595,000

595,000

0 補助金 ＠70,000×8，西臼杵 35,000

4  地区医学会助成費

950,000

950,000

950,000

0

5  会誌発行費並び2,400,000に編集委員会費

2,400,000 2,124,844

6  名 簿 刊 行 費

1,000

1,000

0

7  地区内科医会連絡会

350,000

350,000

321,7258  九州各県内科医    会 連 絡 協 議 会

600,000

9  九 州 各 県 内 科
    審査委員懇話会

350,000

10  日本臨床内科医会

670,000

11  日本内科学会九州      地方会評議員会

320,00012  慶

費200,000

費

10,000費

弔13  諸4予備費 １  予歳

平成20年10月31日

出

合

備
計

134,480

734,480

350,000

348,060

補助金 ＠100,000×7
宮崎 200,000 西臼杵 50,000

編集委員会 289,290（４回）
275,156 印刷代 1,680,000（２回）
執筆料 155,554
1,000
28,275 各郡市内科医会長会（１回）
九内協旅費（長崎２名）321,840
各県負担金 50,000
0 九内協参加費 ＠10,000×３名=30,000
会長会旅費（福岡３名）311,640
会長会参加費 ＠7,000×３名=21,000
1,940

旅費（長崎３名）318,060
参加費 ＠10,000×３名=30,000

総会・理事会・代議員会（大阪）
旅費（２名）228,200
医学会・理事会・代議員会（名古屋）0
旅費（４名）495,720
当日登録料 ＠15,000×４=60,000
団体会費 20,000

803,920803,920

320,000

85,780234,220 福岡（１名）

0

200,000

139,940

60,060 花環（10名）

0

10,0000

10,000744,212 △285,800

458,4120458,412

10,634,212

133,920734,480

医療保険委員会 188,630（３回）
学術委員会 274,330（３回）

285,800△285,800

10,634,212 8,445,427 2,188,785− 62 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

［報

【報

告】

告］

平成20年度宮崎県内科医会事業計画（１）宮崎県内科医会総会並びに学会開催（２）各郡市内科医会活動の推進と援助（学会補助金支出，保険研究会補助金支出，各郡市内科医会会長会開催）（３）学術委員会（学術講演会，研修会，セミナー等の開催），医療保険委員会（保険研究会の開催，社保・国保審査委員との懇談会）及びその他委員会活動の推進（４）県内科医会誌発行及び県内科医会ホームページへの掲載，ＦＡＸニュース発行（５）県・郡市医師会の行う活動への緊密な協力とその推進（６）各種学会，研修会，懇話会等への参加と協力（７）九州各県内科医会連絡協議会，九州各県内科審査委員懇話会への積極的参加（８）日本臨床内科医会への積極的参加（９）日本内科学会九州地方会評議員会への参加と連繋（10）その他内科医会発展のために必要と思われる事業

平成20年度宮崎県内科医会歳入歳出予算書
歳入（単位：円）

款

1. 会

項

費 1会

予算額

費

前年度予算額増減備（平成20年４月１日現在の会員数）＜Ａ会員＞＠18,000×298名＝5,364,000△32,400＜Ｂ会員＞＠  7,200×118名＝  849,600＜免除会員＞Ａ21名，Ｂ30名

6,213,600

6,246,000

240,000

240,000

0

1学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

2 保険研究会補助金

120,000

120,000

0

2. 県医補助金

3. 繰 越 金 1 繰越金2,552,9782,648,212△95,234

4. 雑 収 入 1 雑収

入1,500,000

1,500,000

0

10,506,578 10,634,212△127,634

歳

入

合

計

考

− 63 −

普通預金利息，定期預金利息，
内科医会誌広告料

【報

告】

歳

出

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

（単位：円）

款

項

1.事務費
1 旅

予算額

前年度予算額544,000

544,000

増減費

24,00024,0000

用

費60,00040,00020,000

3 役

務

費

200,000

200,000

0

4 使用料及び賃借料

260,000

280,000△20,000

1,750,000

1,850,000△100,000

1 総

会

備

考

0

2 需

2.会議費

会計監査旅費
事務用品代
切手代，送料，振込手数料
会館使用料（冷暖房・光熱水費）
職員時間外手当費

150,000

150,000

0

案内ハガキ代，案内FAX代

2 評 議 員 会 費500,000

500,000

0

２回（旅費，その他）

3 理

1,100,000

1,200,000△100,000

５回（旅費，その他）

7,665,000

7,496,000

169,000

200,000

200,000

0

総会時学会，学術講演会，研修会

0

学術委員会（３回），医療保険委員会（４回）
県内科国保・社保審査委員合同協議会

0

各地区内科医会へ
宮崎
70,000都城
延岡
70,000日向
児湯
70,000西都
南那珂 70,000
西諸
西臼杵 70,000

70,00070,00070,00070,000100,000
100,000
100,000
100,000

事

会

費

3.事業費
1 学

会

費

2 諸委員会活動費

3 地区保険研究会     助成費

850,000

595,000

850,000

595,000

4 地区医学会助成費

950,000

950,000

0

各地区内科医会へ
宮崎
200,000
延岡
100,000
児湯
100,000
南那珂 100,000
西臼杵 50,000

5 会誌発行費並びに     編集委員会費

2,400,000

2,400,000

0

編集委員会（４回），会誌印刷代，執筆料，原稿送料

都城
日向
西都
西諸

6 名 簿 刊 行 費

400,000

1,000

399,000

7 地区内科医会連絡会

350,000

350,000

0

8 九州各県内科医会     連絡協議会

550,000

600,000△50,000

九内協各県負担金  50,000
九内協（熊本３名）260,000
九州各県内科医会長会（福岡２名）240,000

9 九州各県内科審査     委員懇話会

260,000

350,000△90,000

九内懇（熊本３名）

10 日本臨床内科医会

580,000

670,000△90,000

総会（東京２名）  300,000
医学会（長崎２名）  230,000
団体会費・登録料  50,000

11 日本内科学会九州      地方会評議員会

320,000

320,0000

12 慶

200,000

200,000

0

弔費
費

10,00010,0000備

費547,578

744,212△196,634

10,506,578

10,634,212△127,634

13 諸4.予備費 1 予歳

平成20年10月31日

出

合

計

− 64 −

各郡市内科医会長会（１回）

福岡（３名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日【報宮崎県内科医会役員
（任期
役

職

会

長 栗

氏

副 会 長 小

林

名

忠

牧   

〃

仮

屋

〃

野

田  

純

平成20年４月１日〜平成22年３月31日）〒

信

880-0041

斎

880-0841人

885-1103寛

882-0845

常任理事 中津留邦

展

880-0834

理

事 比

嘉

利

信

880-0911

〃

近

藤

裕

行

880-0911

〃

原

口

靖

昭

880-0814

〃

松

岡

均

880-0041

〃

弘

野

修

一

880-0925

〃

外

山

博

一

880-0841

〃

関  

良

二

880-2105

〃

日

髙

利

彦

880-0122

〃

上

園

繁

弘

880-8510

〃

志々目

栄

一

889-1802

〃

野

村

朝

清

882-0837

〃

鮫

島

仁

彦

883-0033

〃

坂

田

師

通

884-0006

〃

福

岡

周

司

887-0006

〃

宮

崎

裕

三

886-0004

〃

石

川

智

信

880-0033

事 近

間

  尚

880-0836阿南男

880-0021

監
〃

育

住
所
医 療 機 関 名
宮崎市池内町数太木1749-1（医）同心会 古賀総合病院
宮崎市吉村町江田原甲261-4
こまき内科
都城市上水流町2348（医）社団 仮屋医院
延岡市安賀多町2丁目6-6
野田医院
宮崎市新別府町江口950-1（医）社団善仁会 宮崎善仁会病院
宮崎市大字田吉4374-1
独立行政法人国立病院機構 宮崎東病院
宮崎市大字田吉820-1（医）裕仁会 近藤クリニック
宮崎市江平中町7-1
原口胃腸科・内科クリニック
宮崎市池内町数太木1749-1（医）同心会 古賀総合病院
宮崎市大字本郷北方字山崎3582-1（医）ひろの内科クリニック
宮崎市吉村町境目甲1529-1（医）千春会 外山内科神経内科医院
宮崎市大塚台西1丁目1-44
せき診療所内科呼吸器科
宮崎市大字塩路2783-37（医）社団善仁会 市民の森病院
宮崎市北高松町5-30
県立宮崎病院
都城市山之口町花木 1999-2（医）志々目医院
延岡市古城町4丁目1
野村クリニック
日向市大字塩見小堤14168（医）望洋会 鮫島病院
児湯郡高鍋町大字上江8108
坂田病院
日南市春日町1-7
福岡医院
小林市大字細野1619（医）慈裕会 宮崎医院
宮崎市神宮西1丁目49-1（医）社団三友会 いしかわ内科
宮崎市山崎町965-6（医）社団尚成会 近間病院
宮崎市清水3丁目2-50（医）社団敬寿会 阿南内科医院

計− 65 −

23名

TEL
FAX
0985-39-8888
0985-39-0067
0985-26-1112
0985-26-0636
0986-36-0521
0986-36-2911
0982-32-4069
0982-32-4079
0985-26-1599
0985-26-1533
0985-56-2311
0985-56-2257
0985-52-0887
0985-52-7770
0985-24-1077
0985-24-1078
0985-39-8888
0985-39-0356
0985-52-7311
0985-52-7312
0985-28-1388
0985-28-1393
0985-47-0777
0985-47-9700
0985-39-7630
0985-39-7589
0985-24-4181
0985-28-1881
0986-57-2004
0986-57-4867
0982-34-5515
0982-34-5532
0982-54-6801
0982-53-7313
0983-22-3426
0983-23-3816
0987-32-1711
0987-32-1731
0984-22-2841
0984-22-3042
0985-32-2234
0985-32-1795
0985-24-2418
0985-24-2044
0985-25-2255
0985-22-1140

告】

【報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

告】平成20年10月31日

宮崎県内科医会評議員
（任期
地

区

別

氏

平成20年３月１日〜平成22年２月28日）

名

住
医

〒

療

機

関

所
名

TEL
FAX

中

村

周

治

880-0034

宮崎市矢の先町150－1（医）社団紘和会 平和台病院

0985-24-2605
0985-22-0787

山

下

政

紀

880-1101

東諸県郡国富町大字本庄4033
山下医院

0985-75-2104
0985-41-4848

崎（５名） 徳田省

吾

880-0951

宮崎市大塚町大塩道下4747（医）碧澄会徳田内科とくだ小児科

0985-54-3299
0985-54-8203

髙

山

和

久

880-0301

宮崎市佐土原町上田島8176（医）和康会高山循環器科・内科

0985-74-3666
0985-74-3672

三

嶋

孝

雄

885-0081

都城市鷹尾１丁目26－６（医）社団敬愛会 三嶋内科

0986-24-7171
0986-24-7766

城（３名） 大窪利隆

885-0015

都城市千町5215
おおくぼクリニック

0986-26-1500
0986-22-4103

野

邊

俊

文

885-0072

都城市上町10 ‐ 4
野辺医院

0986-22-0153
0986-22-0108

小

島

一

馬

882-0863

延岡市緑ヶ丘2丁目25-10
小島胃腸科内科

0982-21-6000
0982-21-6027

木

谷

道

隆

882-0824

延岡市中央通り3丁目2-1
木谷医院

0982-21-5905
0982-21-5905

日

向（１名） 白石正浩

889-0611

東臼杵郡門川町大字門川尾末8600 -100（医）社団孝誠会 白石病院

0982-63-1365
0982-63-1525

児湯（１名） 城戸爾

884-0002

児湯郡高鍋町大字北高鍋212
城戸医院

0983-23-0323
0983-23-1002

西都（１名） 黒木

重晶881-0015

西都市聖陵町２丁目11（医）社団 黒木胃腸科医院

0983-43-1304
0983-43-1945

南那珂（１名） 中島昌

文

888-0012

串間市西浜2丁目7247-76（医）昌浩会 中島医院

0987-72-5202
0987-72-1761

西諸（１名） 園田定彦

886-0212

西諸県郡野尻町大字東麓1170（医）友愛会 野尻中央病院

0984-44-1141
0984-44-0629

西臼杵（１名） 佐藤元二郎

882-1621

西臼杵郡高千穂町大字岩戸72-1（医）佐藤医院

0982-73-20100982-74-8102

宮

都

延

岡（２名）

計

− 66 −

16名

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

［報

【報

告】

告］

宮崎県内科医会総会並びに学術講演会

Ⅰ

製品紹介

日時

平成20年６月14日（土）場所

宮崎観光ホテル東館２Ｆ

小野薬品工業株式会社

日向の間

16：00 ～ 16：30「キネダック錠」
Ⅱ

総会

16：30 ～ 16：50

１）物故会員黙祷２）会長挨拶
３）議事
イ．平成19年度事業報告について
ロ．平成19年度歳入歳出決算について
ハ．平成20年度事業計画（案）について
ニ．平成20年度歳入歳出予算（案）について
〈
Ⅲ

学

休

憩

〉

会

16：50 ～ 17：00
17：00 ～ 19：00

特別講演①『心房細動に出会ったら』心臓血管研究所
研究本部長

山下

武志

先生

特別講演②
『糖尿病神経障害の診断と治療－神経障害の多彩な症状を見逃さないための注意点－』
東京医科大学内科学第三講座
主任教授
Ⅳ

懇 親 会 （西館1階

はな花）

小田原

雅人

先生

19：00 ～
（出席者数
− 67 −102名）

【各郡市だより】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

４月以降に実施した講演会は以下の通りです。
○平成20年６月13日（金曜日）
演題①『Ｃ型肝炎治療と地域医療ネット
ワーク』②『経口血糖降下薬の最新の話題』－最近のエビデンスを踏まえて－
講師①ひろの内科クリニック院長

弘野②東京医科大学

修一

先生

内科学第三講座

主任教授

小田原

雅人

先生

（於：宮崎観光ホテル出席者53名）「暑さ寒さも彼岸まで」とは昔からの言い○平成20年８月28日（木曜日）

伝えです。地球温暖化と言われつつも、朝夕

演題①『特定保健指導開始にあたって

は秋近しを感じさせる今日この頃です。先生～食行動変容をうながすポイント～』方には緊張の毎日が続いているものとお察し②『腎疾患の早期発見と発症危険因子』

致します。

講師①南九州大学

福島県大熊町県立大野病院で2004年、帝王健康栄養学部

管理栄養学科切開で出産した女性（当時29才）が手術中に教授死亡した事件で、業務上過失致死の罪に問わ②筑波大学大学院

田上

れた産婦人科医加藤克彦先生の無罪が確定し

人間総合科学研究科ました。今回の件で警察の捜査のきっかけに

臨床医学系腎臓内科

敬子

先生

邦弘

先生

なったのは「県立大野病院医療事故調査委員

教授会」の捜査報告書でした。事故報告書は再発（於：宮崎観光ホテル出席者58名）

防止が目的であって法的意味はないとのこと

山縣（文責：中村周治）です。宮崎からも、私も含めて多くの先生方が無罪を呼びかける署名に参加されました。
今議論されている「医療事故調」の行方も目が離せません。

５月23日内科医会総会が開催され，平成20宮崎市郡内科医会は現在会員数167名です。

年４月〜平成22年３月までの今後２年間の舵４月以降に亡くなれた会員の先生方は次の通取りを，下記の通り，前回と同じメンバーにりです。
心よりご冥福をお祈り申し上げます。

まかせて頂くことになった。

作正彦先生（５月10日）

会長

仮屋

楠原敏幸先生（６月28日）

副会長

野辺貞典先生（７月16日）

監事− 68 −

純人

三嶋

孝雄

志々目栄一

田中

彰人

出水

野辺

俊文

善文

理事

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

顧問

田中

毅一

長倉

穂積

【各郡市だより】トと使い方の実際』

現在内科医会会員は97名で念願の100名に

国際医療福祉大学大学院臨床試験研究分野

あと３名である。是非達成したいと考えてい

教授

佐々木

る。当地域でも６月から特定健診がはじまっ『脂質異常症の予防と治療』たが診療側も利用者側も行政もとまどってお京都大学

理事・副学長り出だしはいまいちである。

先生

循環器内科学教授

１月から６月までに当会が開催した講演会

淳

北

徹

先生

（文責：仮屋純人）

は以下のとおりです。
○ 平成20年２月15日『循環器疾患の病態と治療：ホルモンからのアプローチ』

平成20年４月１日より役員交替しました。

東京慈恵会医科大学

循環器内科

教授

吉村

道博

今後とも宜しくお願い致します。
先生会○ 平成20年２月22日

長

宮田

副会長

野田

純一（みやた内科医院）
寛（野田医院）『メタボリック時代における慢性腎臓病（Ｃ

県内科医会副会長

ＫＤ）を考慮した降圧治療の実際』〃

太田綜合病院附属太田西ノ内病院
総合診療科

部長

太田

昌宏

ｔｏ

剛（山本医院）佐藤

靖美（佐藤内科医院）〃

木下

義美（谷村病院）〃

小島一馬（小島胃腸科内科医院）

理先生○ 平成20年３月７日『高血圧治療Ｕｐ

山本
事

県評議員

Ｄａｔｅ 〜併用療法の意義について〜』〃木谷

道隆（木谷医院）県評議員

宮崎大学医学部内科学講座〃

野村

朝清（野村クリニック）
県理事

循環体液制御学分野
助教

北

俊弘

監

先生

事
〃

『軽症うつ病の診かた』
准教授

赤須正道（赤須医院）

平成20年１月より７月まで開催致しました

佐倉医療センター
黒木

宣夫

先生

学術講演会は以下のとおりです。
月平均２～３回と活発に開催しておりま○ 平成20年５月23日『高血圧治療の理論と実際〜食塩とレ・アす。
○平成20年１月11日（金）系と血圧の関係〜』①『 動 脈 硬 化 性 疾 患 予 防 ガ イ ド ラ イ ン

日本高血圧協会会長
福岡大学名誉教授

権二（延岡リハビリテーション病院）○ 平成20年４月４日
東邦大学

中村

荒川

規矩男

2007-HDLコレステロールの位置づけ』

先生

国際医療福祉大学 大学院 臨床試験研究分野○ 平成20年６月６日

教授『動脈硬化性疾患予防ガイド2007のポイン− 69 −佐々木淳先生

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

【各郡市だより】平成20年10月31日②『開業医からみた高脂血症の治療』

准教授

あげた内科クリニック
院長

正人

先生

先生

『上腹部症状に対する新たな治療戦略：う○平成20年１月25日（金）つ病を中心に』『脳血管障害の診断と治療』

佐賀大学医学部

内科学

宮崎大学医学部 神経呼吸内分泌代謝学分野
塩見

一剛

教授

先生

藤本

一眞

先生

○平成20年４月11日（金）○平成20年２月１日（金）『JIKEI HEART Studyから得られたARBの『熊大病院の現状と課題および脳神経外科

有用性』

の進歩』他

東京慈恵会医科大学附属柏病院

熊本大学医学部附属病院
脳神経外科学

教授

院長

倉津

循環器内科

純一

先生他

神戸大学医学部附属病院

動脈インターベンションの重要性－他
心血管センター
立川

循環器科
洋一

先生他

豊永

高史

先生

『高齢者の排尿障害と向き合うために』－頻尿・夜間頻尿に関するアンケート結果
から見えてきた問題点－他－レスピラトリーキノロン薬を中心にして－宮崎大学医学部

病態免疫制御内科学
准教授

綿貫

祐司

泌尿器科

兼任講師
先生

○平成20年２月29日（金）

井上

勝己

先生他

○平成20年６月20日（金）『Ｃ型肝炎の最新の治療について』他『新生児外科の現状』

宮崎大学医学部附属病院

宮崎大学医学部附属病院 周産母子センター
助教

向井

基

先生

○平成20年３月７日（金）

第二内科

助教

蓮池

先生他

『かかりつけ医のためのＣＫＤ』
国立病院機構治療とは？』

福岡東医療センター内科部長

外科学系消化器外科学
貞廣

悟○平成20年7月11日（金）『最新の大腸癌治療 ‐ ‐ ‐ 現在のベスト教授

先生○平成20年６月13日（金）『呼吸器感染症における耐性菌治療の実際』

東海大学医学部

光行

光学医療診療部部長・准教授○平成20年２月22日（金）横浜市立大学清水『ＥＳＤ困難例とその対処法』『重症虚血肢に対するチーム医療』－末梢

副院長

教授

○平成20年４月25日（金）○平成20年２月15日（金）

大分岡病院

吉弘

○平成20年３月21日（金）
上田

准教授

掛地

荘太郎

片淵

律子

先生

（文責：宮田純一）

先生○平成20年３月14日（金）『分子標的治療薬を加えた大腸癌化学療法の最前線』
九州大学大学院

今年度は体育会を５月に行う学校が数校あ
消化器・総合学科

り，それらの学校の心臓検診（心電図）を早め，− 70 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日【各郡市だより】一次の検討会を５月８日，二次検討会を16日「宮崎県における肝炎治療特別推進事業」に行った。通常の検討会（６月〜７月）もあ「宮崎県のウィルス肝炎医療連携について」り，
検診委員の先生方に感謝している所です。

ひろの内科クリニック

平成19年末から平成20年７月までに行われ院長ました当内科医会主催・共催の学術講演会及

弘野

修一

先生

（文責：古賀正広）

び研究会は次のとおりです。なお延岡市と県北心臓血管懇話会・画像診断研究会等にも参加しています。
○平成19年11月16日（金）平成20年上半期の当内科医会主催・共催・「日常診療における降圧療法」

後援の学術講演会は以下の通りです。

～問題点とその対策について○平成20年１月21日（月）愛知医科大学循環器内科

第79回児湯カンファランス

准教授

水谷

登

先生

１．Vibrio vulnitus感染が考えられた壊死○平成20年２月15日（金）性筋膜炎の１例「耳鼻咽喉科における救急疾患

国立病院機構宮崎病院～急性咽頭蓋炎と扁桃周囲膿瘍～」

整形外科

宮崎県立延岡病院耳鼻咽喉科
医長

安藤

徹

先生

島原

２．クリティカルパスを用いた糖尿病管理
康治

先生

における地域連携○平成20年２月29日（金）国立病院機構宮崎病院「急性期循環器疾患と医療連携」

副院長

宮崎県立延岡病院心臓血管センター
医長

森山

泰

小堀

祥三

先生

○平成20年２月22日
先生

第17回国立病院機構宮崎病院医療セミナー○平成20年３月14日（金）国立熊本病院における救急医療体制の構築「ＲＡ系を考えた血管保護戦略」

国立病院機構熊本医療センター

名古屋大学大学院医学系研究科

救命救急部長循環器内科学

教授

室原

豊明

先生

高橋

毅

先生

○平成20年３月18日（火）○平成20年3月27日（木）第80回児湯カンファランス「慢性腎臓病対策を含めた学校検尿の診断

１．鼠径ヘルニアと管理」〔腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術（ＴＥ

みやた内科医院

院長

宮田

純一

先生

ＰＰ法）について〕○平成20年4月4日（金）国立病院機構宮崎病院「学校心臓検診と心臓突発死予防」

外科行政法人国立病院機構鹿児島医療センター
小児科部長

吉永

正夫

先生

川野雄一郎

先生

佐々木

先生

淳

２．平成19年度気道感染症で入院を要した○平成20年6月24日（火）

乳幼児のまとめ− 71 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

【各郡市だより】

国立病院機構宮崎病院
小児科

加藤

平成20年10月31日

療するか〜医療連携の勧め〜
里絵

先生

久留米大学医学部内科学講座呼吸器・神経・○平成20年４月28日（月）膠原病内科学部門

第18回国立病院機構宮崎病院医療セミナー

教授

相澤

ウィルス感染症とマクロライド○平成20年5月23日（金）—インフルエンザ感染におけるマクロライ「口腔癌の治療について」ド療法からの考察—

久道

先生

升

先生

県立宮崎病院歯科口腔外科

熊本大学大学院医学薬学研究部
准教授

佐藤

部長
圭創

先生

林

○平成20年7月25日（金）○平成20年５月20日（火）「C型肝炎の最新の治療について」

第81回児湯カンファランス

宮崎大学医学部付属病院第二内科

１．低血糖により重篤な転機を来した３症例

助教

国立病院機構宮崎病院
内科

猪島

蓮池

悟

先生

（文責：水田

能久）

俊朗

先生

伸一

先生

当地区でも基幹病院の医師不足が目立ち始（文責：寺本仁郎）めました。県立日南病院では内科医が1名減２．熱性痙攣とその周辺
国立病院機構宮崎病院
小児科

内山り，中部病院では，4名いた内科医が2名になり，内科の患者さんが，開業医の方へ逆紹介
されています。患者さんの方も医師不足の報
暑い日が続いております。会員の先生方，
如何お過ごしでしょうか。

道が知れ渡っているせいか，56日処方が30日処方に変わってもあまり文句も言いません。

医療や生活を取り巻く環境も悪化のまま，

この地域は，県立日南病院の木佐貫先生のご毎日閉塞感とこれから先の不安を感じなが尽力で，脳卒中，大腿骨頚部骨折の病診連携

ら，がんばっております。

パスが機能しています。このたび木佐貫先生

さて，当会におきましては，以下の講演会と南那珂内科会で南那珂糖尿病連携ネット

を開くことができました。

ワーク会議を発足させました。軽症の糖尿病○平成19年11月16日（金）患者さんをターゲットにして，3泊4日程度の「肝がんを見据えた慢性肝疾患の治療」

日程で糖尿病全般の啓蒙だけでなく，開業医

宮崎医療センター病院消化器・肝臓病センの不得手な食事運動療法を基幹病院で指導しターてもらい，連携パスを通して，開業医で実践
センター長

堀

剛

先生

○平成20年1月25日（金）21世紀の生活習慣病COPDをどう診断し治するというプランです。これからは，ひとつの医療機関で何でもするのではなく，このような役割分担が肝要であると考えます。
− 72 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

平成20年2月からの内科系講演会は以下の【各郡市だより】

教授

通りです。

帖佐

悦男

先生

○平成20年6月17日○平成20年2月1日

最近の脳外科診療について

認知症の正しい理解と対応の仕方

宮崎県立日南病院脳神経外科

元若草病院看護師長
吉村

照代

氏

医長

奥

隆充

先生

医長

川添

琢磨

先生

（文責；島田雅弘）○平成20年２月15日
高コレステロール血症の治療法とその進歩
東京慈恵会医科大学柏病院総合診療部
部長

多田

紀夫

先生

○平成20年3月12日

今年の夏は暑い。梅雨明け後，本当にうだ

JIKEI HEART STUDYから得られたARBるような暑さが続いています。頼みの夕立もの有用性

殆どなく人も植物もどうかなりそうです。や

東京慈恵会医科大学循環器内科

はり温暖化のために，地球が壊れつつあるの

准教授

池脇

克則

先生

でしょうか。近年台風銀座と呼ばれた本県に○平成20年3月21日

近づく台風も少なくなり代わりに関東に接近

心房細動のトータルマネージメント

する台風が多くなったような気がします。

財）心臓血管研究所
研究本部長

当内科医会は本年４月より役員の改選があ
山下

武志

先生

り新しい執行部で活動をいたしております。

○平成20年４月17日

毎回西諸医師会との共催になりますが歴代の保険診療における随証治療―エキス製剤の会長がモットーとされて実行されてきた月１

漢方医学的運用のために回の講演会ペースを続けないといけないと決宮崎県医師会東洋医会

意いたしております。

会長

井上

博水

先生

平成20年２月以降の西諸内科医会の講演会○平成20年5月21日

は以下の通りとなっております。

１．肝炎治療費助成制度について

内科のいろんな分野のご講演をいただきた

串間市民病院

いのですが，どうしても後援メーカーの関係
院長

黒木

和男

先生

で循環器関連が中心となるのが悩みです。

２．C型肝炎の最新の治療について○平成20年２月14日

宮崎大学医学部付属病院第二内科
講師

永田

賢治

臓器間クロストークと高血圧
先生

東京大学医学部付属病院検査部○平成20年６月11日

講師

運動器疾患の最近の話題～関節リウマチ，

下澤○平成20年３月18日

骨粗鬆症，変形性関節症

CKDにおける治療戦略

宮崎大学整形外科

熊本大学医学部− 73 −

腎臓内科

達雄

先生

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

【各郡市だより】

助教

北村健一郎

先生

平成20年10月31日

日常診療とCOPD○20年４月17日

京都大学医学部附属病院

泌尿器癌の最新治療について
鹿児島大学大学院

講師

泌尿器科
教授

中川

呼吸器内科
室

繁郎

先生

○平成20年７月18日
昌之先生

食道．胃静脈瘤の治療及び日常生活上の注○平成20年５月16日

意点

肝癌治療における栄養療法

久留米大学医学部内科学講座

鹿児島市立病院

部門

消化器科
科長

堀

剛

先生

医局長

○平成20年６月23日− 74 −

熊本

消化器内科
正史

先生

（文責：野本浩一）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第74号

平成20年10月31日

原

稿

募

編

集

次の原稿締切は平成20年12月24日頃の予定です。
下記により原稿を募集致します。
記１

原著，学会発表抄録，経験症例等
400字詰原稿用紙12枚以内（図表を含む）２

随筆，意見，所感等タイトルを含めて

３

ひとこと

400字詰原稿用紙４枚以内
タイトルを含めて200字以内
４

各郡市内科医会だより（毎号提出のこと）400字詰原稿用紙
４枚以内

５

短歌，俳句，詩

６

芸術写真

７

質疑応答
採択は編集委員会へおまかせ下さい。

８

保険診療報酬審査会への質問
編集委員会から審査会へ質問しますので，不明の点，日常診察で疑問を感じられている事項など，ご質問をおよせください。

９

用語は新かなづかいによること。

10

本誌に掲載された発表内容について御質問があれば質問趣旨を御送付下さい。著者にお願いして誌上で回答致します。
カラー写真については，投稿されたいただきます。

集

委

木佐貫博人

三原

謙郎

宮永

省三

田中

宏幸

牛谷

義秀

青木

敏浩

名越

敏郎

佐々木

山田

孝俊

大森

史彦

隆

集

後

記

北京オリンピックも終わり、いつの間にか金木犀の香りがする季節となりました。
先日、高鍋で焼酎に使うサツマイモを掘る機会がありました。小学生と一緒に秋晴れの下気持ちよい
汗をかきました。出来立ての焼酎を飲むのが今から楽しみです。メタボ体型ですが、今年から新コースとなる橘通りを走る青島太平洋マラソンに参加予定です。
巻頭言は宮崎県内科医会会長になられた栗林先生に抱負を述べて頂きました。
特集は、宮崎市郡医師会病院で緩和ケアを行われています黒岩先生に基本的ながん性疼痛治療法を解説して頂きました。先生にはいつも癌患者さんの在宅での疼痛コントロール方法を細かく指導して頂いています。会員投稿は平塚先生よりパニック症候群の診断治療、県立宮崎病院よりエコーにて診断された腎動脈狭窄の症例です。いずれも日常診療レベルの高さに感服させられます。木下先生の漢方治療は日常診療でよく遭遇する便秘についてです。足利先生は御自身が県外まで出かけて行っておられますア
ブレーションについて解説されています。村井先生にはリウマチについて最新の治療法を説明して頂いています。他科からの提言は古賀総合病院皮膚科の津守先生に創傷・褥瘡治療について過去のやり方か
ら現在の基本的な治療方法についてまで分かりやすく解説して頂いています。
随筆や理事からのひとことにも述べていただいているように、日本の社会保障特に年金や医療に関しては先が見えない状態でとても不安です。医療費削減が前提にあるという事はさらに医療従事者の労働条件悪化となり国民の健康をこれまでどおりには守れなくなる気がしてなりません。
最後になりましたが、内科編集委員会は青木敏浩
先生・名越敏郎先生・佐々木隆先生の３人が加わり、今まで御尽力して頂きました立元祐保先生・松本紫朗先生・長友安弘先生の３人がお辞めになりました。
会員の皆様には宮崎県内科医会誌への投稿をこれからもどうぞ宜しくお願い致します。
（木佐貫 博人）

先生方の写真をまとめて掲載させて編【編集後記】

員宮

発 行 所
宮崎市和知川原１丁目101番地
宮 崎 県 医 師 会 館 内

崎

県

内

科

医

会

http://www.miyazaki.med.or.jp/naikaikai/
TEL 0985-22-5118 FAX 0985-27-6550
E-mail;kiire-staff＠miyazaki.med.or.jp

発行人
編集人
印刷所

− 75 −

栗 林 忠 信木佐貫 博人愛文社印刷所