総合診療1

山形大学医学部附属病院
総合診療専門研修プログラム

目次

1. 山形大学医学部附属病院総合診療専門研修プログラムについて
2. 総合診療専門研修はどのようにおこなわれるのか
3. 専攻医の到達目標（修得すべき知識・技能・態度など）
4. 各種カンファレンスなどによる知識・技能の習得
5. 学問的姿勢について
6. 医師に必要な資質・能力、倫理性、社会性などについて
7. 施設群による研修プログラムおよび地域医療についての考え方
8. 研修プログラムの施設群
9. 専攻医の受け入れ数について
10. 施設群における専門研修コースについて
11. 研修施設の概要
12. 専門研修の評価について
13. 専攻医の就業環境について
14. 専門研修プログラムの改善方法とサイトビジットについて
15. 修了判定について
16. 専攻医が研修プログラムの修了に向けて行うべきこと
17. Subspecialty領域との連続性について
18. 専門研修プログラム管理委員会
19. 総合診療専門研修指導医
20. 専門研修実績記録システム、マニュアル等について
21. 専攻医の採用

194

1. 山形大学医学部附属病院総合診療専門研修プログラムについて
総

現在、地域の病院や診療所の医師が地域医療を支えています。今後の日本社会の急速な高齢化等を踏まえると、健康にかかわる問
題について適切な初期対応等を行う医師が必要となることから、総合的な診療能力を有する医師の専門性を学術的に評価するために、こうした制度の理念に則って、山形大学医学部附属病院総合診療専門研修プログラム（以下、本研修PG）は病院・診療所などで一の特定機能病院でありながら、山形県村山二次保健医療圏の拠点病院としても機能しています。しかし、当院には救急外来を中心に、高度に細分化された専門科診療では対処できない患者さんが少なからずおり、総合診療科（当科）ではこうした患者さんを中心に広く全人的医療を展開しています。また、当院は医学部学生や初期臨床研修医、専門医研修レジデント等を対象とした教育に携わる機会も多く、教育を通じた多くの学びの場が存在しています。本研修PGでは、院内各専門科の医師やコメディカルスタッフ、周辺の各地域医療機関の協力のもと、様々な医療現場で、細やかなフィードバックを受けながら研修できる環境を整えていることが特徴です。
専攻医は、日常遭遇する疾病と傷害等に対して適切な初期対応と必要に応じた継続的な診療を全人的に提供するとともに、地域のニーズを踏まえた疾病の予防、介護、看とりなど保健・医療・介護・福祉活動に取り組み、絶えざる自己研鑽を重ねながら、地域で生活する人々の命と健康に関わる幅広い問題について適切に対応する総合診療専門医になることで、以下の機能を果たすことを目指します。
（1）地域を支える診療所や病院においては、
他の領域別専門医、一般の医師、
歯科医師、
医療や健康に関わるその他職種等と連携して、地域の保健・医療・介護・福祉等の様々な分野におけるリーダーシップを発揮しつつ、多様な医療サービス（在宅医療、緩和ケ
ア、高齢者ケア、等を含む）を包括的かつ柔軟に提供（2）総合診療部門を有する病院においては、臓器別でない病棟診療（高齢入院患者や心理・社会・倫理的問題を含む複数の健康問題を抱える患者の包括ケア、癌・非癌患者の緩和ケア等）と臓器別でない外来診療（救急や複数の健康問題をもつ患者への包括的ケア）を提供
本研修PGにおいては指導医が皆さんの教育・指導にあたりますが、皆さんも主体的に学ぶ姿勢をもつことが大切です。総合診療
専門医は医師としての倫理観や説明責任はもちろんのこと、
総合診療医としての専門性を自覚しながら日々の診療にあたると同時に、ワークライフバランスを保ちつつも自己研鑽を欠かさず、日本の医療や総合診療領域の発展に資するべく教育や学術活動に積極的に携わることが求められます。本研修PGでの研修後に皆さんは標準的な医療を安全に提供し、疾病の予防に努めるとともに将来の医療の発展に貢献できる総合診療専門医となります。
本研修PGでは、総合診療専門研修Ⅰ（外来診療・在宅医療中心）、総合診療専門研修Ⅱ（病棟診療、救急診療中心）、内科、小児科、救急科の5つの必須診療科と選択診療科で3年間の研修を行います。このことにより、
１．包括的統合アプローチ
２．一般的な健康問題に対する診療能力
３．患者中心の医療・ケア
４．連携重視のマネジメント
５．地域包括ケアを含む地域志向アプローチ
６．公益に資する職業規範
７．多様な診療の場に対応する能力という総合診療専門医に欠かせない7つの資質・能力を効果的に修得することが可能になります。
本研修PGは専門研修基幹施設（以下、基幹施設）と専門研修連携施設（以下、連携施設）の施設群で行われ、それぞれの特徴を生かした症例や技能を広く、専門的に学ぶことが出来ます。

2. 総合診療専門研修はどのようにおこなわれるのか
1）研修の流れ：総合診療専門研修は、卒後3年目からの専門研修（後期研修）3年間で育成されます。
▽

1年次修了時には、患者の情報を過不足なく明確に指導医や関連職種に報告し、健康問題を迅速かつ正確に同定することを目標とします。主たる研修の場は内科研修となります。
▽

2年次修了時には、診断や治療プロセスも標準的で患者を取り巻く背景も安定しているような比較的単純な健康問題に対して的

確なマネジメントを提供することを目標とします。主たる研修の場は総合診療研修Ⅱとなります。
▽

3年次修了時には、多疾患合併で診断や治療プロセスに困難さがあったり、患者を取り巻く背景も疾患に影響したりしているよ

うな複雑な健康問題に対しても的確なマネジメントを提供することができ、かつ指導できることを目標とします。主たる研修の場は総合診療研修Ⅰとなります。
▽

また、総合診療専門医は日常遭遇する疾病と傷害等に対する適切な初期対応と必要に応じた継続的な診療を提供するだけでなく、195療活躍する高い診断・治療能力を持つ総合診療専門医を養成するために創設されました。山形大学医学部附属病院（当院）は山形県唯診の健康・福祉に貢献することを第一の目的としています。

合新たな基本診療領域の専門医として総合診療専門医が位置づけられました。そして、総合診療専門医の質の向上を図り、以て、国民2

地域のニーズを踏まえた疾病の予防、介護、看とりなど保健・医療・介護・福祉活動に取り組むことが求められますので、18ヵ月以上の総合診療専門研修Ⅰ及びⅡにおいては、後に示す地域ケアの学びを重点的に展開することとなります。
▽

総

3年間の研修の修了判定には以下の３つの要件が審査されます。
・定められたローテート研修を全て履修していること

合
診
療
3

・専攻医自身による自己評価と省察の記録、作成した経験省察研修録（ポートフォリオ：経験と省察のプロセスをファイリング
した研修記録）を通じて、到達目標がカリキュラムに定められた基準に到達していること
・研修手帳に記録された経験目標が全てカリキュラムに定められた基準に到達していること
様々な研修の場において、定められた到達目標と経験目標を常に意識しながら、同じ症候や疾患、更には検査・治療手技を経験する中で、徐々にそのレベルを高めていき、一般的なケースで、自ら判断して対応あるいは実施できることを目指していくこととなります。
2）専門研修における学び方
専攻医の研修は臨床現場での学習、臨床現場を離れた学習、自己学習の大きく3つに分かれます。それぞれの学び方に習熟し、生涯に渡って学習していく基盤とすることが求められます。
（1）臨床現場での学習
職務を通じた学習を基盤とし、診療経験から生じる疑問に対してEBMの方法論に則って文献等を通じた知識の収集と批判的吟味を行うプロセスと、総合診療の様々な理論やモデルを踏まえながら経験そのものを省察して能力向上を図るプロセスを両輪とします。その際、学習履歴の記録と自己省察の記録を経験省察研修録（ポートフォリオ：経験と省察のプロセスをファイリングした研修記録）作成という形で全研修課程において実施します。場に応じた教育方略は下記の通りです。
（ア）外来医療経験目標を参考に幅広い経験症例を確保します。外来診察中に指導医への症例提示と教育的フィードバックを受ける外来教育法（プリセプティング）などを実施します。また、指導医による定期的な診療録レビューによる評価、更には、症例カンファレ
ンスを通じた臨床推論や総合診療の専門的アプローチに関する議論などを通じて、総合診療への理解を深めていきます。また、技能領域については、習熟度に応じた指導を提供します。
（イ）在宅医療経験目標を参考に幅広い経験症例を確保する。初期は経験ある指導医の診療に同行して診療の枠組みを理解し、次第に独立して訪問診療を提供し経験を積みます。外来医療と同じく、症例カンファレンスを通じて学びを深め、多職種と連携して提供される在宅医療に特徴的な多職種カンファレンスについても積極的に参加し、連携の方法を学びます。
（ウ）病棟医療経験目標を参考に幅広い経験症例を確保します。入院担当患者の症例提示と教育的フィードバックを受ける回診及び多職種を含む病棟カンファレンスを通じて診断・検査・治療・退院支援・地域連携のプロセスに関する理解を深めます。指導医による診療録レビューや手技の学習法は外来と同様です。
（エ）救急医療経験目標を参考に救急外来や救命救急室等で幅広い経験症例を確保します。外来診療に準じた教育方略となりますが、特に救急においては迅速な判断が求められるため救急特有の意思決定プロセスを重視します。また、救急処置全般については技能領域の教育方略（シミュレーションや直接観察指導等）が必要となり、特に、指導医と共に処置にあたる中から経験を積みます。
（オ）地域ケア地域医師会の活動を通じて、地域の実地医家と交流することで、地域包括ケアへ参画し、自らの診療を支えるネットワークの形成を図り、日々の診療の基盤とします。さらには産業保健活動、学校保健活動等を学び、それらの活動に参画します。参画した経験を指導医と共に振り返り、その意義や改善点を理解します。
（2）臨床現場を離れた学習
・総合診療の様々な理論やモデル、組織運営マネジメント、総合診療領域の研究と教育については、関連する学会の学術集会やセ
ミナー、研修会へ参加し、研修カリキュラムの基本的事項を履修します。
・臨床現場で経験の少ない手技などをシミュレーション機器を活用して学ぶこともできます。
・医療倫理、医療安全、感染対策、保健活動、地域医療活動等については、学内の各種勉強会や日本医師会の生涯教育制度や関連する学会の学術集会等を通じて学習を進めます。地域医師会における生涯教育の講演会は、診療に関わる情報を学ぶ場としてのほか、診療上の意見交換等を通じて人格を陶冶する場として活用します。
（3）自己学習研修カリキュラムにおける経験目標は原則的に自プログラムでの経験を必要としますが、やむを得ず経験を十分に得られない項目については、総合診療領域の各種テキストやWeb教材、更には日本医師会生涯教育制度及び関連する学会におけるe-learning教材、医療専門雑誌、各学会が作成するガイドライン等を適宜活用しながら、幅広く学習します。
3）専門研修における研究
専門研修プログラムでは、最先端の医学・医療を理解すること及び科学的思考法を体得することが、医師としての幅を広げるため
196

重要です。また、専攻医は原則として学術活動に携わる必要があり、学術大会等での発表（筆頭に限る）及び論文発表（共同著者を含む）を行うこととします。

総4）研修の週間計画および年間計画【基幹施設（山形大学医学部附属病院）
】

合

総合診療科
火

水

木

金

土

日

8:00-8:30 朝カンファレンス

療

8:30-12:00 病棟処置

診

月

8:30-12:00 初診外来
13:00-16:00 再診外来・初期救急当番

4

13:00-16:00 病棟業務
16:00-17:00 回診、夕カンファレンス
17:00-19:30 症例カンファレンス
9:00-11:00 振り返りカンファレンス
救急部での診療（平日1回/週の夜勤、土日1～2回/月の日勤または夜勤）

夜勤

救急科
月

火

水

木

金

土

日

月

火

水

木

金

土

日

月

火

水

木

金

土

日

7:30-8:00 リサーチカンファレンス
7:45-8:00 抄読会
8:00-10:00 三次救急初期診療/病棟業務
10:00-11:00 高度集中治療センター回診
12:00-17:00 三次救急初期診療/病棟業務
17:00-17:30 引き継ぎカンファレンス
17:30-18:30 高度集中治療センター回診
16:00-17:00 救急集中治療セミナー（週3回）
16:00-7:30 二次・三次救急診療/病棟業務（夜勤：月毎に決定）

内科（消化器内科を選択した場合）
8:30-9:00 診療班カンファレンス
9:00-10:00 病棟処置
10:00-12:00 午前外来
10:00-12:00 検査（エコー、内視鏡等）
13:00-17:00 午後外来
13:00-17:00 内視鏡治療
14:00-16:00 総回診
16:00-17:00 症例カンファレンス
平日宿直（1〜2回／週）
土日の日直・宿直（1回／月）

小児科
7:30-9:00 モーニングカンファレンス（隔週）
9:00-10:00 病棟業務
10:00-12:00 外来診療
9:00-12:00 特殊検査（心カテ等）
13:00-17:00 外来診療・病棟業務（所属グループ毎）
13:30-16:00 教授回診
17:00-19:00 グループ別カンファレンス
17:30-19:00 医局会
平日宿直（1回/週程度）
土日の日直・宿直（1回/月程度）【連携施設（米沢市立病院）】
一般内科（総合診療専門研修Ⅱ）
197

月

火

水

木

金

土

日

月

火

水

木

金

土

日

8:00-9:00 朝カンファレンス

総9:00-12:00 病棟業務
9:00-12:00 外来検査（エコー、内視鏡等）

合

9:00-12:00 総合診療外来（午前）13:00-16:00 病棟業務

診13:00-16:00 総合診療外来（午後）13:00-17:00 救急外来

療16:00-17:00 症例カンファレンス
17:00-18:00 多職種勉強会

5

17:00-18:00
平日宿直（1～2回/週）
土日の日直・宿直（1回/月）【連携施設

小国町立病院

内科（総合診療専門研修Ⅰ）】
8:30-9:00 勉強会
9:00-12:30 外来診療
13:00-15:00 訪問診療
15:00-18:00 外来診療
18:00-19:00 症例カンファ
18:00-19:00 多職種カンファ
平日待機（1～2回/週）
土日の待機（1回/月）

本研修PGに関連した全体行事の年度スケジュール

1

SR1：1年次専攻医、SR2：2年次専攻医、SR3：3年次専攻医月

全体行事予定４・SR1: 研修開始。専攻医および指導医に提出用資料の配布（山形大学医学部附属病院ホームページ）
・SR2、SR3、研修修了予定者: 前年度分の研修記録が記載された研修手帳を月末まで提出
・指導医・PG統括責任者：前年度の指導実績報告の提出

５・第1回研修PG管理委員会：研修実施状況評価、修了判定

６

・研修修了者: 専門医認定審査書類を日本専門医機構へ提出
・日本内科学会東北地方会 演題公募（詳細は要確認）

７

・研修修了者：専門医認定審査（筆記試験、実技試験）

８・次年度専攻医の公募および説明会開催

９

・第2回研修PG管理委員会：研修実施状況評価
・経験省察研修録発表会
・日本内科学会地方会参加（発表）（開催時期は要確認）
・公募締切（9月末）

１０・SR1、SR2、SR3: 研修手帳の記載整理（中間報告）
・次年度専攻医採用審査（書類及び面接）

１１

・SR1、SR2、SR3: 研修手帳の提出（中間報告）

１２

・第３回研修PG管理委員会：研修実施状況評価、採用予定者の承認

１
２

・経験省察研修録発表会

３・第4回研修PG管理委員会
・その年度の研修終了
・SR1、SR2、SR3: 研修手帳の作成（年次報告）（書類は翌月に提出）
・SR1、SR2、SR3: 研修PG評価報告の作成（書類は翌月に提出）
・指導医・指導責任者：指導実績報告の作成（書類は翌月に提出）

3. 専攻医の到達目標（修得すべき知識・技能・態度など）
1）専門知識総合診療の専門知識は以下の6領域で構成されます。
1. 地域住民が抱える健康問題には単に生物医学的問題のみではなく、患者自身の健康観や病いの経験が絡み合い、患者を取り巻く198

家族、地域社会、文化などの環境（コンテクスト）が関与していることを全人的に理解し、患者、家族が豊かな人生を送れるよ
うに、コミュニケーションを重視した診療・ケアを提供する。

総

2. 総合診療の現場では、疾患のごく初期の未分化で多様な訴えに対する適切な臨床推論に基づく診断・治療から、複数の慢性疾患の管理や複雑な健康問題に対する対処、更には健康増進や予防医療まで、多様な健康問題に対する包括的なアプローチが求めら

3. 多様な健康問題に的確に対応するためには、地域の多職種との良好な連携体制の中での適切なリーダーシップの発揮に加えて、のとれた運営体制は質の高い診療の基盤となり、そのマネジメントは不断に行う必要がある。
4. 地域包括ケア推進の担い手として積極的な役割を果たしつつ、医療機関を受診していない方も含む全住民を対象とした保健・医
療・介護・福祉事業への積極的な参画と同時に、地域ニーズに応じた優先度の高い健康関連問題の積極的な把握と体系的なアプ
ローチを通じて、地域全体の健康向上に寄与する。
5. 総合診療専門医は日本の総合診療の現場が外来・救急・病棟・在宅と多様であることを踏まえて、その能力を場に応じて柔軟に適用することが求められ、その際には各現場に応じた多様な対応能力が求められる。
6. 繰り返し必要となる知識を身につけ、臨床疫学的知見を基盤としながらも、常に重大ないし緊急な病態に注意した推論を実践する。
2）専門技能（診察、検査、診断、処置、手術など）
総合診療の専門技能は以下の5領域で構成されます。
（1）外来・救急・病棟・在宅という多様な総合診療の現場で遭遇する一般的な症候及び疾患への評価及び治療に必要な身体診察及び検査・治療手技（2）患者との円滑な対話と医師・患者の信頼関係の構築を土台として患者中心の医療面接を行い、複雑な人間関係や環境の問題に対応するためのコミュニケーション技法（3）診療情報の継続性を保ち、自己省察や学術的利用に耐えうるように、過不足なく適切な診療記録を記載し、他の医療・介護・福祉関連施設に紹介するときには、患者の診療情報を適切に診療情報提供書へ記載して速やかに情報提供することができる能力（4）生涯学習のために、情報技術（information technology; IT）を適切に用いたり、地域ニーズに応じた技能の修練を行ったり、人的ネットワークを構築することができる能力（5）診療所・中小病院において基本的な医療機器や人材などの管理ができ、スタッフとの協働において適切なリーダーシップの提供を通じてチームの力を最大限に発揮させる能力
3）経験すべき疾患・病態
以下の経験目標については一律に症例数で規定しておらず、各項目に応じた到達段階を満たすことが求められます。
（研修手帳参照）
なお、この項目以降での経験の要求水準としては、「一般的なケースで、自ら判断して対応あるいは実施できたこと」とします。
（1）以下に示す一般的な症候に対し、臨床推論に基づく鑑別診断および、他の専門医へのコンサルテーションを含む初期対応を適切に実施し、問題解決に結びつける経験をする。（全て必須）
ショック

急性中毒

意識障害

疲労・全身倦怠感

心肺停止

呼吸困難

身体機能の低下

不眠

食欲不振

体重減少・るいそう

体重増加・肥満

浮腫

リンパ節腫脹

発疹

黄疸発熱

認知脳の障害

頭痛

めまい

失神

言語障害

けいれん発作

視力障害・視野狭窄

目の充血

聴力障害・耳痛

鼻漏・鼻閉

鼻出血

嗄声

胸痛

動悸

咳・痰

咽頭痛

誤嚥

誤飲

嚥下困難

吐血・下血

嘔気・嘔吐

胸やけ

腹痛

便通異常

肛門・会陰部痛

熱傷

外傷

褥瘡

背部痛

腰痛

関節痛

歩行障害

四肢のしびれ

肉眼的血尿

排尿障害（尿失禁・排尿困難）

乏尿・尿閉

多尿

不安

気分の障害（うつ）興奮

女性特有の訴え・症状妊婦の訴え・症状

成長・発達の障害（2）以下に示す一般的な疾患・病態について、必要に応じて他の専門医・医療職と連携をとりながら、適切なマネジメントを経験する。（必須項目のカテゴリーのみ掲載）
貧血

脳・脊髄血管障害

脳・脊髄外傷蕁麻疹

変性疾患

脳炎・脊髄炎

一次性頭痛

湿疹・皮膚炎群

薬疹

皮膚感染症

骨折

関節・靱帯の損傷及び障害

骨粗鬆症

脊柱障害

心不全

狭心症・心筋梗塞

動脈疾患

不整脈

199

療

医療機関同士あるいは医療・介護サービス間での円滑な切れ目ない連携も欠かせない。更に、所属する医療機関内の良好な連携

診続性に基づく医師・患者の信頼関係を通じて、一貫性をもった統合的な形で提供される。

合れる。そうした包括的なアプローチは断片的に提供されるのではなく、地域に対する医療機関としての継続性、更には診療の継6総静脈・リンパ管疾患

高血圧症

呼吸不全

閉塞性・拘束性肺疾患

異常呼吸

胸膜・縦隔・横隔膜疾患

食道・胃・十二指腸疾患

小腸・大腸疾患

胆嚢・胆管疾患

腎不全

全身疾患による腎障害

膵臓疾患

合

泌尿器科的腎・尿路疾患

診

脂質異常症

腹壁・腹膜疾患

男性生殖器疾患
蛋白および核酸代謝異常

急性・慢性副鼻腔炎

アレルギー性鼻炎

療

依存症（アルコール依存、ニコチン依存）

甲状腺疾患

糖代謝異常

角結膜炎

中耳炎

認知症
うつ病

身体症状症（身体表現性障害）
ウイルス感染症

肝疾患

妊婦・授乳婦・褥婦のケア

女性生殖器およびその関連疾患

7

呼吸器感染症

細菌感染症

不安障害

適応障害

不眠症

膠原病とその合併症

中毒

アナフィラキシー

熱傷

小児ウイルス感染

小児細菌感染症

小児虐待の評価

高齢者総合機能評価

老年症候群

維持治療機の悪性腫瘍

小児喘息

緩和ケア

※詳細は資料「研修目標及び研修の場」を参照
4）経験すべき診察・検査等
以下に示す、総合診療の現場で遭遇する一般的な症候及び疾患への評価及び治療に必要な身体診察及び検査を経験します。なお、
下記の経験目標については一律に症例数や経験数で規定しておらず、各項目に応じた到達段階を満たすことが求められます。（研修手帳参照）（ア）身体診察①小児の一般的身体診察及び乳幼児の発達スクリーニング診察②成人患者への身体診察（直腸、前立腺、陰茎、精巣、鼠径、乳房、筋骨格系、神経系、皮膚を含む）③高齢患者への高齢者機能評価を目的とした身体診察（歩行機能、転倒・骨折リスク評価など）や認知機能検査（HDS-R、
MMSEなど）④耳鏡・鼻鏡・眼底鏡による診察⑤死亡診断を実施し、死亡診断書を作成（イ）検査①各種の採血法（静脈血・動脈血）、簡易機器による血液検査・簡易血糖測定・簡易凝固能検査②採尿法（導尿法を含む）③注射法（皮内・皮下・筋肉・静脈内・点滴・成人及び小児の静脈確保法、中心静脈確保法）④穿刺法（腰椎・膝関節・肩関節・胸腔・腹腔・骨髄を含む）⑤単純Ｘ線検査（胸部・腹部・KUB・骨格系を中心に）⑥心電図検査・ホルター心電図検査・負荷心電図検査⑦超音波検査（腹部・表在・心臓・下肢静脈）⑧生体標本（喀痰、尿、皮膚等）に対する顕微鏡的診断⑨呼吸機能検査⑩オージオメトリーによる聴力評価及び視力検査表による視力評価⑪頭・頚・胸部単純CT、腹部単純・造影CT※詳細は資料「研修目標及び研修の場」を参照
5）経験すべき手術・処置等
以下に示す、総合診療の現場で遭遇する一般的な症候及び疾患への評価及び治療に必要な治療手技を経験します。なお、下記については一律に経験数で規定しておらず、各項目に応じた到達段階を満たすことが求められます。
（研修手帳参照）（ア）救急処置①新生児、幼児、小児の心肺蘇生法（PALS）②成人心肺蘇生法（ICLSまたはACLS）または内科救急・ICLS講習会（JMECC）③病院前外傷救護法（PTLS）（イ）薬物治療①使用頻度の多い薬剤の副作用・相互作用・形状・薬価・保険適応を理解して処方することができる。
②適切な処方箋を記載し発行できる。
③処方、調剤方法の工夫ができる。
④調剤薬局との連携ができる。
⑤麻薬管理ができる。
（ウ）治療手技・小手術
200局所麻酔（手指のブロック注射を含む）

トリガーポイント注射

関節注射（膝関節・肩関節等）

静脈ルート確保および輸液管理（IVHを含む）

経鼻胃管及びイレウス管の挿入と管理

胃瘻カテーテルの交換と管理
褥瘡に対する被覆治療及びデブリードマン

在宅酸素療法の導入と管理

輸血法（血液型・交差適合試験の判定や在宅輸血のガイドラインを含む）
各種ブロック注射（仙骨硬膜外ブロック・正中神経ブロック等）
小手術（局所麻酔下での簡単な切開・摘出・止血・縫合法滅菌・消毒法）
包帯・テーピング・副木・ギプス等による固定法

穿刺法（胸腔穿刺・腹腔穿刺・骨髄穿刺等）

鼻出血の一時的止血

耳垢除去、外耳道異物除去

咽喉頭異物の除去（間接喉頭鏡、上部消化管内視鏡などを使用）
睫毛抜去※詳細は資料「研修目標及び研修の場」を参照

4. 各種カンファレンスなどによる知識・技能の習得
職務を通じた学習において、総合診療の様々な理論やモデルを踏まえながら経験そのものを省察して能力向上を図るプロセスにおいて各種カンファレンスを活用した学習は非常に重要です。主として、外来・在宅・病棟の３つの場面でカンファレンスを活発に開催します。
（ア）外来医療幅広い症例を経験し、症例カンファレンスを通じた臨床推論や総合診療の専門的アプローチに関する議論などを通じて、総合診療への理解を深めていきます。
（イ）在宅医療症例カンファレンスを通じて学びを深め、多職種と連携して提供される在宅医療に特徴的な多職種カンファレンスについても積極的に参加し、連携の方法を学びます。
（ウ）病棟医療入院担当患者の症例提示と教育的フィードバックを受ける回診及び多職種を含む病棟カンファレンスを通じて診断・検査・治療・退院支援・地域連携のプロセスに関する理解を深めます。

5. 学問的姿勢について
専攻医には、以下の2つの学問的姿勢が求められます。
• 常に標準以上の診療能力を維持し、さらに向上させるために、ワークライフバランスを保ちつつも、生涯にわたり自己研鑽を積む習慣を身につける。
• 総合診療の発展に貢献するために、教育者あるいは研究者として啓発活動や学術活動を継続する習慣を身につける。
この実現のために、具体的には下記の研修目標の達成を目指します。
（1）教育①学生・研修医に対して1対1の教育をおこなうことができる。
②学生・研修医向けにテーマ別の教育目的のセッションを企画・実施・評価・改善することができる。
③総合診療を提供するうえで連携する多職種への教育を提供することができる。
（2）研究①日々の臨床の中から研究課題を見つけ出すという、総合診療や地域医療における研究の意義を理解し、症例報告や臨床研究を様々な形で実践できる。
②量的研究（医療疫学・臨床疫学）、質的研究双方の方法と特長について理解し、批判的に吟味でき、各種研究成果を自らの診療に活かすことができる。
この項目の詳細は、総合診療専門医 専門研修カリキュラムに記載されています。また、専攻医は原則として学術活動に携わる必要があり、学術大会等での発表（筆頭に限る）及び論文発表（共同著者を含む）を行うことが求められます。
臨床研究の実施にあたっては、必要に応じ、山形大学医学部の各専門講座ならびに山形大学医学部メディカルサイエンス推進研究所のサポートをうけることができます。

201

療

人工呼吸器の導入と管理

診

導尿及び尿道留置カテーテル・膀胱瘻カテーテルの留置及び交換合

止血・縫合法及び閉鎖療法

簡単な脱臼の整復、包帯・副木・ギプス法

総簡単な切開・異物摘出・ドレナージ

86. 医師に必要な資質・能力、倫理性、社会性などについて
総総合診療専攻医は以下4項目の実践を目指して研修をおこないます。
1）医師としての倫理観や説明責任はもちろんのこと、総合診療医としての専門性を自覚しながら日々の診療にあたることができ

合
診
療
9

る。
2）安全管理（医療事故、感染症、廃棄物、放射線など）を行うことができる。
3）地域の現状から見出される優先度の高い健康関連問題を把握し、その解決に対して各種会議への参加や住民組織との協働、あるいは地域ニーズに応じた自らの診療の継続や変容を通じて貢献できる。
4）へき地・離島、被災地、医療資源に乏しい地域、あるいは医療アクセスが困難な地域でも、可能な限りの医療・ケアを率先して提供できる。

7. 施設群による研修PGおよび地域医療についての考え方
本研修PGでは山形大学医学部附属病院総合診療科を基幹施設とし、地域の連携施設とともに施設群を構成してします。専攻医はこれらの施設群をローテートすることにより、多彩で偏りのない充実した研修を行うことが可能となります。当PGでは、山形大学
医学部附属病院（内科）において臨床推論、医療面接、総合診療の概念を学習するための基礎研修を2ヵ月行った後、下記のような構成でローテート研修を行います。
（1）総合診療専門研修は診療所・中小病院における総合診療専門研修Ⅰと病院総合診療部門における総合診療専門研修Ⅱで構成されます。当PGでは、総合診療研修Ⅱを山形県立河北病院、山形県立新庄病院、公立置賜総合病院、米沢市立病院のいずれかにおいて6ヵ
月（もしくは12ヵ月）、総合診療専門研修Ⅰを小国町立病院もしくは白鷹町立病院、舟山病院にて計12ヵ月（もしくは6ヵ月）、合
計で18ヵ月の研修を行います。
（2）必須領域別研修として、山形大学医学部附属病院にて内科12ヵ月、小児科 3ヵ月、救急科3ヵ月の研修を行います。
施設群における研修の順序、期間等については、原則的に図２に示すような形で実施しますが、総合診療専攻医の総数、個々の総合診療科専攻医の希望と研修進捗状況、各病院の状況、地域の医療体制を勘案して、本研修PG管理委員会が決定します。

8. 専門研修PGの施設群について
本研修プログラムは基幹施設1、連携施設9の合計10施設の多様な施設群で構成されます。施設は山形県最上地区、村山地区及び置賜地区の3つの二次医療圏に位置しています。各施設の診療実績や医師の配属状況は11.研修施設の概要を参照して下さい。
【専門研修基幹施設】
山形大学医学部附属病院総合診療科が専門研修基幹施設となります。山形大学医学部附属病院は山形県村山地区の都市部にあります。
【専門研修連携施設】
本研修PGの施設群を構成する専門研修連携施設は以下の通りです。全て、診療実績基準と所定の施設基準を満たしています。
・山形県立河北病院（山形県村山地区の各種専門診療を提供し、急性期病棟及び地域包括ケア病棟を有する中規模病院である。）
・山形県立新庄病院（山形県最上地区の中核病院であり各種専門診療を提供する大規模の急性期病院である。
）
・公立置賜総合病院（山形県置賜地区の中核病院であり各種専門診療を提供する大規模の急性期病院である。
）
・米沢市立病院（山形県置賜地区の各種専門診療を提供する中規模の急性期病院である。
）
・小国町立病院（山形県置賜地区の小規模病院である。家庭医療を専門とする総合診療専門研修指導医が常勤している。在宅医療の症例が豊富であるだけでなく、自治体と提携した健康増進や予防医学活動も盛んである。
）
・白鷹町立病院（山形県置賜地区の小規模病院である。山形大学医学部附属病院とは地理的に近い。総合診療専門研修指導医が常勤している。在宅医療の症例が豊富であるだけでなく、自治体と提携した健康増進や予防医学活動も盛んである。
）
・舟山病院（山形県置賜地区の訪問看護ステーション・在宅支援センターを併設するケアミックス型の小中規模病院である。地域包括ケア病棟を有し、効率的かつ積極的にリハビリや在宅復帰支援に取り組んでいる。
）【専門研修施設群】
基幹施設と連携施設により専門研修施設群を構成します。体制は図1のような形になります。

202

図１：研修体制

総

山形県

合

地区医師会

診
療

連携施設：山形県立河北病院

連携施設 ：舟山病院、

山形県立新庄庄病院

小白川
川至誠堂病院
院
研修基幹施設設：

連携施設
設：公立置賜総合病院

山形大学医学
学部附属病院院

米沢市立病院
三友堂病院
連携施設：小小国町立病院
院
白
白鷹町立病院
院
図１：研修体制研修基幹施設：山形大学医学部附属病院連携施設：山形県立河北病院、山形県立新庄病院、公立置賜総合病院、米沢

図１市立病院、小国町立病院、白鷹町立病院、舟山病院：研修体制
制研修基幹施施設：山形大大学医学部部附属病院連連携施設：山山形県立河河北病【専門研修施設群の地理的範囲】

院
院、山形県立立新庄病院
院、公立置賜賜総合病院
院、米沢市立病院、三
三友堂病院
院、小

本研修PGの専門研修施設群は山形県にあります。施設群の中には、地域中核病院と中小病院である町立病院が入っています。

国町立病院、白鷹町立立病院、舟山山病院、小小白川至誠堂堂病院

9. 専攻医の受け入れ数について

各専門研修施設における年度毎の専攻医数の上限は、当該年度の総合診療専門研修Ⅰ及びⅡを提供する施設で指導にあたる総合診【専
専門研修施設設群の地理理的範囲】
療専門研修指導医×2です。3学年の総数は総合診療専門研修指導医×6です。本研修PGにおける専攻医受け入れ可能人数は、基幹施本
本研修 PG の専門研修施の施設群は山
山形県にありります。施施設群の中にには、地域
域中核設および連携施設の受け入れ可能人数を合算したものです。
病院
院と中小病院
院である町
町立病院が入入っていまます。
また、総合診療専門研修において、同時期に受け入れできる専攻医の数は、指導を担当する総合診療専門研修指導医1名に対して3

名までとします。受入専攻医数は施設群が専攻医の必要経験数を十分に提供でき、質の高い研修を保証するためのものです。
内科研修については、1人の内科指導医が同時に受け持つことができる専攻医は、原則、内科領域と総合診療を合わせて3名までと18します。ただし、地域の事情やプログラム構築上の制約によって、これを超える人数を指導する必要がある場合は、専攻医の受け持ちを１名分まで追加を許容し、4名までは認められます。
小児科領域と救急科領域を含むその他の診療科のローテート研修においては、各科の研修を行う総合診療専攻医については各科の指導医の指導可能専攻医数（同時に最大3名まで）には含めません。しかし、総合診療専攻医が各科専攻医と同時に各科のローテー
ト研修を受ける場合には、臨床経験と指導の質を確保するために、実態として適切に指導できる人数までに（合計の人数が過剰にならないよう）調整することが必要です。これについては、総合診療専門研修プログラムのプログラム統括責任者と各科の指導医の間で事前に調整を行います。
現在、本プログラム内には総合診療専門研修指導医が10名（見込み含む）在籍しており、この基準に基づくと毎年最大で20名程度受け入れ可能になりますが、当プログラムでは、毎年2名定員としています。

１０.施設群における専門研修コースについて
図2に本研修PGの施設群による研修コース例を示します。後期研修1年目は基幹施設である山形大学医学部附属病院で内科研修を行います。後期研修2年目の前半は山形大学医学部附属病院での小児科研修と救急科研修を行い、後半は山形県立河北病院、山形県立新庄病院、公立置賜総合病院、米沢市立病院のいずれかにおいて総合診療専門研修Ⅱを行います。後期研修3年目は小国町立病院
あるいは白鷹町立病院、舟山病院における総合診療専門研修Ⅰを行います。

※図2：ローテーション
後期研修
１年目

4

5

6

7

8

9

10

11

山形大学医学部附属病院
内科

203

12

1

2

3

10

合

後期研修 後期研修
２年目
３年目

総
診
療
11

山形大学医学部附属病院
救急科

米沢市立病院

小児科

総合診療専門研修II

白鷹町立病院

小国町立病院

総合診療専門研修I

総合診療専門研修I【補足】
本モデルで示した研修ローテーションのパターンに加えて、山形大学医学部附属病院が研修の統括機能を果たすだけではなく、総合診療専門研修Ⅱの研修の場を提供するパターンも想定される。その場合に考えられるローテーション例を図２（別）として下記に示した。
ただし、その場合は、大学病院における総合診療部門が、総合診療専門研修プログラム整備基準23「専門研修基幹施設の認定基準」、
整備基準24「専門研修連携施設の認定基準」にある総合診療専門研修Ⅱの施設基準と同整備基準31「診療実績基準」にある総合診療
専門研修Ⅱの診療実績基準を満たさなければならない。

※図2（別）：ローテーション
後期研修 後期研修 後期研修
１年目
２年目
３年目

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

2

3

山形大学医学部附属病院
内科

救急科

小児科

山形大学医学部附属病院

山形大学医学部附属病

内科

総合診療専門研修II

公立置賜総合病院

白鷹町立病院

総合診療専門研修II

総合診療専門研修I

資料「研修目標及び研修の場」に本研修PGでの3年間の施設群ローテーションにおける研修目標と研修の場を示しました。ローテーションの際には特に主たる研修の場では目標を達成できるように意識して修練を積むことが求められます。
本研修PGの研修期間は3年間としていますが、修得が不十分な場合は修得できるまでの期間を延長することになります。

１１．研修施設の概要
山形大学医学部附属病院
医師・専門医数

・総合診療専門研修指導医2名（総合内科専門医）
・内科専門医35名
・小児科専門医17名
・救急科専門医5名

病床数・患者数

・病院病床数637床、1日平均外来患者数1,317.5人

病院の特徴

・特定機能病院、救命指定病院、地域がん診療連携拠点病院、各専門医制度教育研修施設などの役割を担っている。
・内科には、循環器内科、呼吸器内科、腎臓・膠原病内科、消化器内科、神経内科、糖尿病・代謝内分泌内科、血液内科、腫瘍内科、疼痛緩和内科の各専門内科があり、専門医療を提供している。
・小児科では、血液・腫瘍、新生児、循環器、神経、腎臓、代謝内分泌などの専門グループに分かれて、専門医療を提供している。
・救急は、救急科を中心とする救急部で幅広い救急医療を提供しているほか、専門各科が近隣各医療機関からの紹介による救急患者を積極的に受け入れている。

山形県立河北病院
医師・専門医数

・総合診療専門研修特任指導医2名

病床数・患者数

・病院病床数136床（一般60床、地域包括ケア50床、緩和ケア20床、感染症6床）
・延べ外来患者数2,150人/月（内科）・延べ入院患者数1,007人/月（内科）

病院の特徴

・地域の高齢化が進展し続ける中において、地域密着型の多機能病院として、救急医療体制の強化、在宅復帰支援の強化及び緩和ケア医療の充実を図りながら、地域や住民により身近な「地域包括ケアシステムのHub（ハブ）病院」を目指している。
・令和5年から訪問診療を開始、令和6年4月から総合診療専門研修プログラム及び家庭医療専門研修プログラムを開始している。
・令和6年4月から総合診療科を院内標榜し、診療を提供している。
・救急総合診療科においては、幅広い疾患に対する初診を中心とした初期・二次救急診療などを提供している。
・日本内科学会教育関連病院

204山形県立新庄病院
・総合診療専門研修特任指導医1名（日本内科学会認定総合内科専門医）

病床数・患者数

・病院病床数325床（うち内科172床）
・1日平均外来患者数253人

病院の特徴

・山形県最上地域の中核病院として、基幹型臨床研修指定病院、へき地医療拠点病院等の指定を受け、救急医療や高度医療、専門医療を提供し、地域住民の健康を守る役割を担っている。
・内科では入院患者の多くが複数の慢性疾患を合併する高齢者であり、院内の専門医が連携を図り総合的な医療を提供している。
・総合診療科を院内標榜し、どの診療科を受診すればよいか分からない患者についても、心身状況や家庭環境などを俯瞰的に診察し、病気の診断や適切な診療科に紹介するなど隙間なく対応することとしている。
・日本内科学会教育関連病院
・日本緩和医療学会認定研修施設

総医師・専門医数

病床数・患者数

・病院病床数496床（うち総合診療科5床）
・総合診療科のべ外来患者数186名/月
・総合診療科のべ入院患者数400名/月

病院の特徴

・山形県置賜地域の中核病院として、救命救急センター、基幹型臨床研修指定病院、へき地医療拠点病院等の指定を受け、救急医療や高度医療、専門医療を提供している。
・総合診療科においては、幅広い疾患に対する初診を中心とした外来診療、専門各科にまたがる複合的な問題を抱える患者への病棟診療、救急科と連携した初期救急と継続した入院管理などを提供している。
・日本内科学会教育関連病院

米沢市立病院
医師・専門医数

・総合診療専門研修特任指導医1名（総合内科専門医。総合診療特認指導医資格取得見込み）

病床数・患者数

・病院病床数322床（令和5年11月1日から263床）
・延べ外来患者数513人/月（循環器内科）
・延べ入院患者数967人/月（循環器内科）

病院の特徴

・米沢市を中心とした山形県南地域（置賜地方）の中核病院として、救急医療や高度医療、専門医療を提供し、地域住民の健康を守る役割を担っている。
・「地域医療への貢献、安心できる医療、良質で公正な医療」の医療理念を実践するため、院内感染対策チーム、精神科リエゾンチーム、栄養サポートチーム、緩和医療チーム等の多職種協働のチーム医療を推進し、医療の質の向上に取り組んでいる。
・院長をはじめとした経験値の高い医師による総合一般内科外来を導入し、臓器別でない外来診療に積極的に取り組んでいる。
・日本内科学会教育関連病院
・令和5年11月1日の新病院開院に伴い、急性期に特化した病院となる。

小国町立病院
医師・専門医数

・総合診療専門研修特任指導医1名（日本プライマリー・ケア連合学会指導医1名）

病床数・患者数

・病院病床数26床、介護医療院19床
・のべ外来患者数2,530名/月、のべ訪問診療件数90件/月

診療所の特徴・山形県置賜地区に位置する町立病院である。
・病院、健康管理センター、老人保健施設、特別養護老人ホーム、老人福祉センターなどとともに在宅高齢者の支援に充実した診療機能を生かし、町民一人一人の健康管理にも充実した診療機能を生かして病院が積極的に取り組んでいる。
・介護老人保健施設、居宅介護支援事業所、（介護予防）訪問看護ステーション、通所リハビリテーション事業所、短期入所療養介護事業所を併設している。在宅医療（終日対応以外の往診、在宅患者訪問診療、救急搬送診療、在宅患者訪問点滴注射管理指導等）に対応している。
・令和6年4月より、病院併設型小規模介護医療院を開設している。

白鷹町立病院
医師・専門医数

・総合診療専門研修特任指導医1名（長井市西置賜群医師会推薦見込み）

病床数・患者数

・病床60床・のべ外来患者数2,908名/月、のべ訪問診療件数120件/月

診療所の特徴・山形県置賜地区に位置する町立病院である。
・「地域住民から信頼される病院」を基本理念とし、高齢化が進む白鷹町において、保健・医療・介護・福祉の中心的役割を果たしている。地域包括ケアシステムには早い段階から取り組んできた。在宅医療の中心として、訪問看護ス
テーション、地域包括支援センター、各居宅介護支援事業所、福祉施設等と緊密な連携体制を実現している。
・学校医、保健医としての活動や、地域住民を対象とした健康教室の開催などにも積極的に取り組んでいる。

205

療・総合診療専門研修特任指導医1名（初期臨床研修病院にて総合診療部門に所属し総合診療を行う医師）

診医師・専門医数合

公立置賜総合病院

12舟山病院
・総合診療専門研修特任指導医1名（日本プライマリー・ケア連合学会指導医1名）

総

病床数・患者数

・病床174床（うち内科85床）
・のべ外来患者数5,120名/月、のべ訪問診療件数17件/月

合

病院の特徴

・米沢市を中心とした山形県南地域（置賜地方）に位置し、訪問看護ステーション・在宅支援センターを併設するケアミックス型の小中規模病院である。
・地域包括ケア病棟を有し、主治医、看護師、薬剤師、管理栄養士、リハビリスタッフ・在宅復帰支援担当者（医療ソーシャルワーカー）等が協力して、効率的かつ積極的にリハビリや在宅復帰支援に取り組んでいる。

診

医師・専門医数

療１２．専門研修の評価について
13

専門研修中の専攻医と指導医の相互評価は施設群による研修とともに専門研修PGの根幹となるものです。
以下に、「振り返り」、「経験省察研修録作成」、「研修目標と自己評価」の三点を説明します。
1）振り返り多科ローテーションが必要な総合診療専門研修においては3年間を通じて専攻医の研修状況の進捗を切れ目なく継続的に把握するシステムが重要です。具体的には、研修手帳の記録及び定期的な指導医との振り返りセッションを1～数ヶ月おきに定期的に実施します。その際に、日時と振り返りの主要な内容について記録を残します。また、年次の最後には、1年の振り返りを行い、指導医からの形成的な評価を研修手帳に記録します。
2）経験省察研修録作成
常に到達目標を見据えた研修を促すため、経験省察研修録（学習者がある領域に関して最良の学びを得たり、最高の能力を発揮できた症例・事例に関する経験と省察の記録）作成の支援を通じた指導を行ったりします。専攻医には詳細20事例、簡易20事例の経験
省察研修録を作成することが求められますので、指導医は定期的な研修の振り返りの際に、経験省察研修録作成状況を確認し適切な指導を提供します。また、施設内外にて作成した経験省察研修録の発表会を行います。
なお、経験省察研修録の該当領域については研修目標にある７つの資質・能力に基づいて設定しており、詳細は研修手帳にあります。
3）研修目標と自己評価
専攻医には研修目標の各項目の達成段階について、研修手帳を用いて自己評価を行うことが求められます。指導医は、定期的な研修の振り返りの際に、研修目標の達成段階を確認し適切な指導を提供します。また、年次の最後には、進捗状況に関する総括的な確認を行い、現状と課題に関するコメントを記録します。
また、上記の三点以外にも、実際の業務に基づいた評価（Workplace-based assessment）として、短縮版臨床評価テスト（Mini-CEX）等を利用した診療場面の直接観察やケースに基づくディスカッション（Case-based discussion）を定期的に実施します。また、多職種による360度評価を各ローテーション終了時等、適宜実施します。
更に、年に複数回、他の専攻医との間で相互評価セッションを実施します。
最後に、ローテート研修における生活面も含めた各種サポートや学習の一貫性を担保するために専攻医にメンターを配置し定期的に支援するメンタリングシステムを構築します。メンタリングセッションは数ヶ月に一度程度を保証しています。
【内科ローテート研修中の評価】
内科ローテート研修においては、症例登録・評価のため、内科領域で運用する専攻医登録評価システム（Web版研修手帳）による登録と評価を行います。これは期間は短くとも研修の質をできる限り内科専攻医と同じようにすることが総合診療専攻医と内科指導医双方にとって運用しやすいからです。
12ヶ月間の内科研修の中で、最低40例を目安として入院症例を受け持ち、その入院症例（主病名、主担当医）のうち、提出病歴要約として10件を登録します。分野別（消化器、循環器、呼吸器など）の登録数に所定の制約はありませんが、可能な限り幅広い異なる分野からの症例登録を推奨します。病歴要約については、同一症例、同一疾患の登録は避けてください。
提出された病歴要約の評価は、所定の評価方法により内科の担当指導医が行いますが、内科領域のようにプログラム外の査読者による病歴評価は行いません。
12ヶ月の内科研修終了時には、病歴要約評価を含め、技術・技能評価、専攻医の全体評価（多職種評価含む）の評価結果が専攻医
登録・評価システムによりまとめられます。その評価結果を内科指導医が確認し、総合診療プログラムの統括責任者に報告されることとなります。
専攻医とプログラム統括責任者がその報告に基づいて、研修手帳の研修目標の達成段階を確認した上で、プログラム統括責任者がプログラム全体の評価制度に統合します。
【小児科及び救急科ローテート研修中の評価】
小児科及び救急科のローテート研修においては、基本的に総合診療専門研修の研修手帳を活用しながら各診療科で遭遇する
common diseaseをできるかぎり多く経験し、各診療科の指導医からの指導を受けます。
3ヶ月の小児科及び救急科の研修終了時には、各科の研修内容に関連した評価を各科の指導医が実施し、総合診療プログラムの統括責任者に報告することとなります。
206

専攻医とプログラム統括責任者がその報告に基づいて、研修手帳の研修目標の達成段階を確認した上で、プログラム統括責任者がプログラム全体の評価制度に統合します。

総【指導医のフィードバック法の学習（FD）】
指導医は、経験省察研修録、短縮版臨床評価テスト、ケースに基づくディスカッション及び360度評価などの各種評価法を用いた

診習を深めていきます。

合フィードバック方法について、指導医資格の取得に際して受講を義務づけている特任指導医講習会や医学教育のテキストを用いて学基幹施設および連携施設の研修責任者とプログラム統括責任者は専攻医の労働環境改善と安全の保持に努めます。
専攻医の勤務時間、休日、当直、給与などの勤務条件については、労働基準法を遵守し、各施設の労使協定に従います。さらに、専攻医の心身の健康維持への配慮、当直業務と夜間診療業務の区別とそれぞれに対応した適切な対価を支払うこと、バックアップ体
制、適切な休養などについて、勤務開始の時点で説明を行います。
研修年次毎に専攻医および指導医は専攻医指導施設に対する評価も行い、その内容は山形大学医学部附属病院総合診療専門研修管理委員会に報告されますが、そこには労働時間、当直回数、給与など、労働条件についての内容が含まれます。

１４．専門研修PGの改善方法とサイトビジット（訪問調査）について
本研修PGでは専攻医からのフィードバックを重視してPGの改善を行うこととしています。
1）専攻医による指導医および本研修PGに対する評価◇専攻医は、年次毎に指導医、専攻医指導施設、本研修PGに対する評価を行います。また、指導医も専攻医指導施設、本研修PGに対する評価を行います。専攻医や指導医等からの評価は、専門研修PG管理委員会に提出され、専門研修PG管理委員会は本研
修PGの改善に役立てます。このようなフィードバックによって本研修PGをより良いものに改善していきます。
◇なお、こうした評価内容は記録され、その内容によって専攻医に対する不利益が生じることはありません。
◇専門研修PG管理委員会は必要と判断した場合、専攻医指導施設の実地調査および指導を行います。評価にもとづいて何をどのように改善したかを記録し、毎年3月31日までに日本専門医機構の総合診療科研修委員会に報告します。
◇また、専攻医が日本専門医機構に対して直接、指導医やプログラムの問題について報告し改善を促すこともできます。
2）研修に対する監査（サイトビジット等）・調査への対応◇本研修PGに対して日本専門医機構からサイトビジット（現地調査）が行われます。その評価にもとづいて専門研修PG管理委員
会で本研修PGの改良を行います。本研修PG更新の際には、サイトビジットによる評価の結果と改良の方策について日本専門医機構の総合診療科研修委員会に報告します。
◇また、同時に、総合診療専門研修プログラムの継続的改良を目的としたピアレビューとして、総合診療領域の複数のプログラム
統括責任者が他の研修プログラムを訪問し観察・評価するサイトビジットを実施します。その際には専攻医に対する聞き取り調
査なども行われる予定です。

１５．修了判定について3年間の研修期間における研修記録にもとづいて、知識・技能・態度が専門医試験を受けるのにふさわしいものであるかどうか、症例経験数が日本専門医機構の総合診療科研修委員会が要求する内容を満たしているものであるかどうかを、専門医認定申請年の5月末までに専門研修PG統括責任者または専門研修連携施設担当者が専門研修PG管理委員会において評価し、専門研修PG統括責任者が修了の判定をします。
その際、具体的には以下の4つの基準が評価されます。
（1）研修期間を満了し、かつ認定された研修施設で総合診療専門研修ⅠおよびⅡ各6ヶ月以上・合計18ヶ月以上、内科研修12ヶ月以上、小児科研修3ヶ月以上、救急科研修3ヶ月以上を行っていること。
（2）専攻医自身による自己評価と省察の記録、作成した経験省察研修録を通じて、到達目標がカリキュラムに定められた基準に到達していること。
（3）研修手帳に記録された経験目標が全てカリキュラムに定められた基準に到達していること。
（4）研修期間中複数回実施される、医師・看護師・事務員等の多職種による360度評価（コミュニケーション、チームワーク、公益に資する職業規範）の結果も重視する。

１６．専攻医が専門研修PGの修了に向けて行うべきこと
専攻医は研修手帳及び経験省察研修録を専門医認定申請年の4月末までに専門研修PG管理委員会に送付してください。専門研修
PG管理委員会は5月末までに修了判定を行い、6月初めに研修修了証明書を専攻医に送付します。専攻医は日本専門医機構の総合診
療科専門医委員会に専門医認定試験受験の申請を行ってください。

207

療

１３．専攻医の就業環境について

14

１７．Subspecialty領域との連続性について
総

様々な関連するSubspecialty領域については、連続性を持った研修が可能となるように、各領域と検討していくこととなりますので、その議論を参考に当研修PGでも計画していきます。

合
診
療
15

１８．専門研修PG管理委員会
基幹施設である山形大学医学部附属病院総合診療科には、専門研修PG管理委員会と、専門研修PG統括責任者（委員長）を置きます。
専門研修PG管理委員会は、委員長、副委員長、事務局代表者、および専門研修連携施設の研修責任者で構成されます。研修PGの改善へ向けての会議には専門医取得直後の若手医師代表が加わります。専門研修PG管理委員会は、専攻医および専門研修PG全般の管理と、専門研修PGの継続的改良を行います。専門研修PG統括責任者は一定の基準を満たしています。
【基幹施設の役割】
基幹施設は連携施設とともに施設群を形成します。基幹施設に置かれた専門研修PG統括責任者は、総括的評価を行い、修了判定を行います。また、専門研修PGの改善を行います。
【専門研修PG管理委員会の役割と権限】
・専門研修を開始した専攻医の把握と日本専門医機構の総合診療科研修委員会への専攻医の登録・専攻医ごとの、研修手帳及び経験省察研修録の内容確認と、今後の専門研修の進め方についての検討
・研修手帳及び経験省察研修録に記載された研修記録、総括的評価に基づく、専門医認定申請のための修了判定
・各専門研修施設の前年度診療実績、施設状況、指導医数、現在の専攻医数に基づく、次年度の専攻医受け入れ数の決定
・専門研修施設の評価に基づく状況把握、指導の必要性の決定
・専門研修PGに対する評価に基づく、専門研修PG改良に向けた検討
・サイトビジットの結果報告と専門研修PG改良に向けた検討
・専門研修PG更新に向けた審議
・翌年度の専門研修PG応募者の採否決定
・各専門研修施設の指導報告
・専門研修PG自体に関する評価と改良について日本専門医機構への報告内容についての審議・専門研修PG連絡協議会の結果報告【副専門研修PG統括責任者】
PGで受け入れる専攻医が専門研修施設群全体で20名をこえる場合、副専門研修PG統括責任者を置き、副専門研修PG統括責任者は専門研修PG統括責任者を補佐します。
【連携施設での委員会組織】
総合診療専門研修においては、連携施設における各科で個別に委員会を設置するのではなく、専門研修基幹施設で開催されるプロ
グラム管理委員会に専門研修連携施設の各科の指導責任者も出席する形で、連携施設における研修の管理を行います。

１９．総合診療専門研修指導医
本プログラムには、総合診療専門研修指導医が総計13名、具体的には山形大学医学部附属病院に2名、山形県立河北病院に1名、山形県立新庄病院に1名、公立置賜総合病院に1名、米沢市立病院に1名、小国町立病院に1名、白鷹町立病院に2名、舟山病院に1名在籍
しております。
指導医には臨床能力、教育能力について、7つの資質・能力を具体的に実践していることなどが求められており、本PGの指導医についても総合診療専門研修指導医講習会の受講を経て、その能力が担保されています。
なお、指導医は、以下の（1）～（7）のいずれかの立場の方で卒後の臨床経験7年以上の方より選任されており、本PGにおいては、（1）のプライマリ・ケア認定医、（2）全自病協・国診協認定の地域包括医療・ケア認定医、（3）日本病院総合診療医学会認定医、（4）日本内科学会認定総合内科専門医、（7）の郡市区医師会から推薦された医師が参画しています。
（1）日本プライマリ･ケア連合学会認定のプライマリ・ケア認定医、及び家庭医療専門医（2）全自病協･国診協認定の地域包括医療･ケア認定医（3）日本病院総合診療医学会認定医（4）日本内科学会認定総合内科専門医（5）大学病院または初期臨床研修病院にて総合診療部門に所属し総合診療を行う医師（日本臨床内科医会認定専門医等）（6）（5）の病院に協力して地域において総合診療を実践している医師（7）都道府県医師会ないし郡市区医師会から≪総合診療専門医専門研修カリキュラムに示される｢到達目標：総合診療専門医の7つの資質・能力｣について地域で実践してきた医師≫として推薦された医師

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２０.専門研修実績記録システム、マニュアル等について
総【研修実績および評価の記録】
PG運用マニュアル・フォーマットにある実地経験目録様式に研修実績を記載し、指導医による形成的評価、フィードバックを受の研修記録、研修ブロック毎の総括的評価、修了判定等の記録を保管するシステムを構築し、専攻医の研修修了または研修中断から
PG運用マニュアルは以下の研修手帳（専攻医研修マニュアルを兼ねる）と指導者マニュアルを用います。
• 研修手帳（専攻医研修マニュアル）

療

５年間以上保管します。

診

山形大学医学部附属病院総合診療科にて、専攻医の研修内容、目標に対する到達度、専攻医の自己評価、360度評価と振り返り等合けます。総括的評価は総合診療専門研修カリキュラムに則り、少なくとも年1回行います。

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所定の研修手帳参照。
• 指導医マニュアル
別紙「指導医マニュアル」参照。
• 専攻医研修実績記録フォーマット
所定の研修手帳参照• 指導医による指導とフィードバックの記録
所定の研修手帳参照

２１.専攻医の採用【採用方法】
山形大学医学部附属病院総合診療専門研修PG管理委員会は、毎年7月から説明会等を行い、総合診療科専攻医を募集します。PGへの応募者は、9月30日までに研修PG責任者宛に所定の形式の『山形大学医学部附属病院総合診療専門研修PG応募申請書』および履歴書を提出してください。申請書は（1）山形大学医学部附属病院卒後臨床研修センターのwebsite（http://www.id.yamagata-u.
ac.jp/kenshu/）よりダウンロード、（2）電話で問い合わせ（山形大学医学部附属病院卒後臨床研修センター023-628-5017）、（3）e-mailで問い合わせ（yu-sotsugo@jm.kj.yamagata-u.ac.jp）、のいずれの方法でも入手可能です。原則として10月中に書類選考および面接を行い、採否を決定して本人に文書で通知します。応募者および選考結果については12月の山形大学医学部附属病院総合診療専
門研修PG管理委員会において報告します。
【研修開始届け】
研修を開始した専攻医は、各年度の9月30日までに以下の専攻医氏名報告書を、山形大学医学部附属病院卒後臨床研修センター（yu-sotsugo@jm.kj.yamagata-u.ac.jp）に提出します。
• 専攻医の氏名と医籍登録番号、専攻医の卒業年度、専攻医の研修開始年度• 専攻医の初期研修修了証• 専攻医の履歴書

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