松本／日本保健医療行動科学会雑誌

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〈《焦点２》わかちあいワークショップ〉��������������������������

ダイアローグによる経験の意味のわかちあい
松本泉美＊
＊

畿央大学

健康科学部看護医療学科

Sharing the Meaning of Experience through Dialogue
Izumi Matsumoto ＊＊Department of Nursing, Faculty of Health Sciences, Kio University

キーワード
対話
ナラティヴ
経験の意味
わかちあい

dialoguenarrative
meaning of experiencesharingⅠ．はじめにことを受け止め，影響されながらその意味を考え，わかちあい・ワークショップのまとめでは，健康

自分の考えや思いを言葉にしてさらにつないでい障がいを有する者，家族，保健医療・福祉専門職のく過程であり流れであるとしている１）。さらにディ３者を「当事者」として，それぞれのワークショッ

ビット・ボームは，ダイアローグの語源から “logue”

プで自己の立場でわかちあい感じ合った体験を共有

は言葉という意味を，“Dia” は「～を通して」といし，さらに他の参加者とそれぞれの「当事者性」へう意味を持つことから，ダイアローグを語られるこの理解を深めることを目的とする場とした。またことの意識やそれ自体の理解を目的としたものと定義の共有では，座席を半円形にし，当事者や参加者がし，二人の対話だけでなく，内なる自己との対話やそれぞれの経験や思いを自由に語りあう対話の場と二人以上の複数間でも可能だとし，その時に対話のした。

精神があれば，参加者全体に意味の流れが生じ，そ本 稿 で は， こ の 当 事 者 と 参 加 者 が 同 じ 空 間 で語 り あ う 行 為 を デ ィ ビ ッ ト・ ボ ー ム が 示 す 対 話

こから何か新たな理解が現れてくる可能性を示唆している１）。

（Dialogue:：以下ダイアローグ）とみなし，あえて日本語の “ 対話 ” ではなく，用語としてダイアロー

Ⅱ．当事者および当事者性の概念

グを用い，ダイアローグによって当事者が他者に自「当事者」の概念は，その当事者として適用されらの経験を語る意味とその場にいる参加者として聴る分野などの設定状況や問題および課題の観点からく者の中での思考の変化，そこから育まれる集団的多様な考え方があり，統一されていないのが現状で思考としての当事者が語る経験の意味の「わかちああるが，統一化する必要性についても議論が必要でい」について，論考する。

あろう。

では対話としてのダイアローグとは何か。

ここでは，本学会が保健医療福祉分野におけるさ物理学者ディビット・ボーム（David．Bohm）は，まざまな健康課題やその対応およびケアを実践する

人がただ向かいあって話をすることは会話であり，専門職の活動や研究を範囲とすることから，健康事ある物事やテーマについて分析し結論を求めるディ

象を含む社会的事象に焦点をおいて，その定義を保スカッションとも対比して，対話とは，人々が語る健医療福祉分野関連文献から引用する。

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津田および松岡は，ある事柄に対して直接の利害二のものである。この観点では，病いや障がいを持２－３）

つ人々は，それらによってもたらされたさまざまなやニーズを有する者を「当事者」としている。

では，家族や保健医療・福祉専門職は「当事者」で事象の「当事者」である。

あるのかという疑問が生じると思われるが，廣岡は，今回のワークショップでは，健康障がいを有する生活視点から利害やニーズを保有する個人としての者，家族，保健医療・福祉専門職の３者を「当事者」“ 当事者だけ ” を固定するのではなく，その個人をとしたことから，それぞれの「当事者」としての病取り巻く家族・ケアの提供者・支援者までを「包括いの語りに着目した。

３）的な当事者」とする概念の提起を示している 。まアーサークラインマンは，著書「病いの語り」のた「当事者」をめぐる問題を自らの問題として意識中で，病いの経験をどのように生き，どのように対し，その解決の動きの中に参加・同伴することによっ処し扱うかは，その人個人の状況だけでなく，文化て新たな「当事者」となり，異なる「当事者」同士や社会階層などの社会的状況によっても異なるとしの新たな連帯が生まれ，解決につながることが期待ている５）。その社会状況の中には，その病いに対すできるとしている３）。

る医療の進歩や保健医療福祉分野の専門職の経験の必然として “「当事者」である ” ことの自覚がある場合と自覚がない場合には自己の意識に反してほか世間の社会的見地等が含まれ，それぞれの状況によっても病の経験は異なってくる５）。

“「当事者」になる ” こと，自らの意思で “「当事者」

昔は助からなかった病いが医療の進歩により危機になる ” ことなど「当事者」には多様性があると思的状況を手術等の医療的措置で回避できるようになわれる。

り，避けられなかった一定の障がいを新たに保有す熱田は，Domestic Violence（DV）被害当事者のる場合があるし，生涯副作用のある治療薬を飲み続保護や救済などの対応について，加害者である家族，け，あるいは身体に色々な人工物を装着したままの加害者以外の家族，通報の判断をする者，保護など状態での生活を余儀なくされることもある。の生活支援方法を検討し適用する者もその状況におそのような葛藤の渦中にいる病いの経験は，これける「当事者」として意識することの必要性を示し，から生じるであろうまだ予測も不可能なさまざまな支援における「当事者」「非当事者」の二分化する状況を受け入れることが困難で，他者にこの葛藤が４）ことの非現実性を言及している 。

「理解されることはない・理解できることはない」

では，「当事者性」とは何か。廣岡は，「当事者」といった悲観的感情が占めている場合もあれば，助またはその問題との心理的・物理的な関係の深まりかったことで新たな生命の時間を得た意味を見出すを示す度合い（尺度）としている。つまり，対象者場合も考えられる。そしてそれは，その当事者のそである「当事者」の抱える問題や課題を自分にとっばに居て “ ともに生きよう ” とする家族としての「当ての問題と捉えるようになり，対象者である「当事事者」もまたその状況によるさまざまな影響を受け者」とともに行動や実践をしようとすることが，「当つつ支えようとする者としての「当事者性」を有し，事者性」の深まりや高まりを示すことになるとして家族以外のその状況を良い方向へ変えようする保健いる３）。その「当事者性」が高まる方法にワークショッ

医療福祉分野の専門職もまた治療・看護・支援など

３）プなどによる交流や対話があると示している 。の援助の「当事者」として「当事者性」を有すると思われる。

Ⅲ．病いの「当事者」として語ることの意味

その状況の経験やその経験から生じる思いなどの「当事者」は保有する問題から派生するこれまで経験の意味は，ダイアローグによって他者に語られ経験したことのない事象に対応することを与儀なくることで初めて，聞き手である他の「当事者」およされる。それが病いや障がいなど今までの生活が一びそれ以外の他者は理解可能となる。

変するような経験の場合，その経験は，似たようなその語りの内容は，その状況や条件，時間的な経状況ではあってもその人固有のものであり，唯一無過により変化し，その経験を通して抱いていた過去

松本／日本保健医療行動科学会雑誌の経験を現在の状況からリフレクションしたものと５）なり，語りがある意味付けに基づいて構成される 。

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ここで」ある意味を持って構成される物語を語る行為（以下ナラティブ）となる６）。

聞き手が誰であるかによってもその病いの経験をど

実際に今まで自己とのダイアローグでも家族にものように受け止めたのか，そこから現在がどのよう誰にも語ったことがない病いの経験が，聞き手が持に変化しているのかによっても語られる内容が異なつ姿勢によって語られた。

り，聞き手に向けたメッセージ性を持つと思われる。

このようなナラティブでは，聞き手となる人は，すなわち，ある目的を持って語ろうとした内容が，自己の先入観や価値観を捨て，“ 無知の姿勢 ” でダ

聞き手の反応やその語りに応じた聞き手の経験や思イアローグに臨み，語りを受け止めることと語り手いが付け加えられることによって新たな物語が創らとの信頼関係を構築する努力が求められる６）。

れていく。

聞き手は他者が語ることを自己の中でイメージしそれぞれの当事者の経験の意味付けは，同じ経験ながら，解釈をし，自己の解釈との相違について思の語りでもその時の状況によって変化をする。年齢

考する作業をしているが，そこではその語りをありや職業，家族構成（親になった），家族の健康状態のままに受け止めるという姿勢が求められる。そし（亡くなった），自己の健康状態，自己の意識や価値てその場の空間は，語り手にとって安全が保証され観の変化などによって変わる可能性がある。というている必要があり，また当事者間の関係の対等性がことは，現在は否定的悲観的な状況もまた新たな希必要である。またそのダイアローグの場に居る者は，望的観測を含んだ意味付けに変わることが可能となダイアローグに主体的に参加する聞き手としてまたるということであり，これからの未来に向かう意味自己の主観を捨てて当事者の語りを受け取る姿勢が付けになる。

必要となる１）。

前章Ⅱにおいて，「当事者」と「非当事者」「当事同じ空間で語られる “ ある状況 ” について人々が者性」について述べたが，現実社会の中で生きる過「ともに考える」ということは，集団的思考であり，程において，誰しもがある事象の “「当事者」になる ”

自分の意見や考えが他者の語りによって変化するこ可能性があるという前提に立てば，誰しもが「当事とを意味する。すなわちダイローグの中での「当事者性」を高めていくことが必要となる。

者」語りを通して自分自身の考えを観てその語りの実際に筆者もある健康事象で一時期生死の境を彷重要性を悟り，意味の共有化を図ることとなる。そ徨った病いの「当事者」であり，病いを持つ「当事こに参加する意識によって語りの意味の深層化が進者」の家族としての「当事者」であり，病いを持つみ，「ともに考える」という集団的思考が創出され人の看護者としての「当事者」でもある。このようる１）。この「ともに考える」ことによって，互いをな「当事者」としての重複は，「当事者性」を高めわかりあい，他者の考えをわかちあうという参加意るものとして影響すると考えられる。そういった観識が生まれる。

点から，全ての人が「当事者」であり，「当事者」・「非またディビット・ボームは，多様なやりとりが交当事者」の二分化は意味をなさないものと考える。

わされる中で，各自が参加し，そのグループの中に存在する意味全体をわかちあうことでさらに思考がⅣ．ダイアローグの姿勢とそこから生まれること変化するとしている１）。
思考には経験したものを描写する能力があり，そ人は，内なる自己ともダイアローグできる。自己の描写が各参加者の認識の中に入り込み各自の主観的対話である。二人以上でのダイアローグでは，聞や認識に影響を与え，意味の理解や解釈により語りき手の存在によって，語られる内容を過去の記憶かの内容に対する考え方や見方が変化するという思考

らその聞き手に理解してほしい，あるいはその聞きの変化が生まれる。そしてそれぞれの参加者が影響手が求めているであろうことに思いを寄せ，選別しを受け，思考の変化が集団としてのダイアローグのて語ることになる。この時点で，語る内容は，「今・中でのまとまりが生まれると新たな意味が創生され松本／日本保健医療行動科学会雑誌

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る１）。

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55－59のか意味付けをしながら看護の展開を図り９），ソー

家族としての「当事者」は，病いの「当事者」がシャルワーカーは，クライアントと支援者としての望むことや必要なことをどれくらい叶えられるかさ共同作業によって新たなストーリを生成し，現状にまざまな困難の中で葛藤しながら奮闘することとな対する捉え方などに焦点をあてた対話を通した試み

るが，一定の家族会やグリーフ支援の場など以外でをしている 10）など，医療や看護だけでなくソーシャは語る場が少ないのが現状である。ダイアローグのルワーク分野まで広がりを見せている。

過程では，保健医療福祉分野の専門職との関わりの専門職は，この対象者が物語を語ろうとする試中でもこのような苦痛に対する支援の少なさが具体み（行為）を，ダイアローグを通して共感的に受容化された。そういった意味においても，保健医療福することでその語りや物語の意味を理解し，獲得さ祉の分野では「当事者」同士がお互いをわかりあい，れた専門知識（経験知を含む）を用いてケアシステ課題をわかちあう場としてのダイアローグの機会をムへの適用を含めどのような判断を行うか，その後設定することが，必要とされていると思われる。のケア提供者としてどのような行動（ケアやサービス提供における他の当事者への情報共有や連携を含Ⅴ． ダ イ ア ロ ー グ に よ る Narrative Basedむ）が必要かを特定する試みを行う。これらは，専Practice

門職が持つ支援の「当事者」としての専門性の特徴

健康事象の「当事者」とその家族である「当事でもある７）者」に関わり，その領域の専門性を保持した保健医

現在の保健医療・福祉分野においては，地域包括療・福祉専門職がケアや支援の「当事者」として，ケアシステムが重視されており，チーム医療や地域当事者が抱える課題やニーズへの対応とした職務遂

ケア会議，サービス提供者会議などそれぞれの専門行（Practice）の展開において求められることは何職の役割や機能を有効に発揮し，連携と協働に基づか。ここでは，これまでに述べてきたダイアローグ

いた対象者主体の支援が求められている 11）。の有用性に基づいて，ダイアローグから生まれる語その支援のための情報共有や連携の方向性を検討

り “Narrative” に基づいた実践について検討したい。

する上記のミーティングや会議の場面においても，John.Launer は，専門職の専門性のスタンスとしそれぞれの専門性を理解した専門職間のダイアローて，体系化されたケアシステムの社会的職業規範にグが重要であり、ダイアローグを通して相互理解が基づいたアプローチによってプロフェッショナルと深化することと複雑な問題に関わる多職種間の専門しての対象者管理を行うことは可能であるが，対象性のヒエラルキーを超えた関係性の変容が必要にな者が表現する言動を手がかりとしてたどることで，る 12）。また専門職間だけでなく，支援対象者であ彼らが保有する物語（専門職のケアの対象者となっる「当事者」やその家族である「当事者」がその場たことを意味する）を完全に表現し，よりよい対象に同席している際には，物語を語ろうとする試み（行者の意思決定に導くことが可能であるとし，その方為）をダイアローグを通して共感的に受容していく法としてナラティヴ・アプローチ（以下 Narrative

ことが求められ，「当事者」のより良い意思決定をapproach）を推奨している７）導くことが可能となる。

こ の Narrative approach を 用 い た ア セ ス メ ントによる専門職としての判断（診断）に基づく実Ⅵ．まとめ

践（Narrative Based Practice） は， ま ず 医 療 で

本稿では，わかちあい・ワークショップのまとめは，治療者である医師と患者の間で取り交わされるで，健康障がいを有する者，家族，保健医療・福祉対話を治療の重要な一部とみなす Narrative Based

専門職の３者を「当事者」としたわかちあいの場で

８）

Medicine（NBM） として，看護では，患者との表現された内容をダイアローグとみなし，「当事者」

対話の中で言葉の意味と症状との関連を関連づけな「当事者性」の概念に関する私見を含め，病いの「当がら「物語化」し，今患者が何を語ろうとしている事者」として語ることの意味とダイアローグから創松本／日本保健医療行動科学会雑誌
生されるものについて，文献を用いながら論じた。
本稿をまとめる過程で，３者の「当事者性」を高34（2），2020８）斎藤清二
4 版），いの場は，保健医療福祉分野において必要なもので９）吉村雅世

近年精神科領域では，オープンダイアローグを用いた実践が注目をされている。また日頃の保健医療59

岸本寛史：ナラティブ・ベイスト・メディスンの実践，金剛出版，26-30，2007（第める意味でこのようなダイアローグによるわかちああると再認識をした。

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永野由美子

寺山美由紀ほか：看護場面の４つの対話における「聞き取り」の特徴：
物語化を実践する看護師，奈良県県立医科大学
看護学科紀要，７：32-44，2011

福祉分野の専門職の実践においても，この当事者の10）山田妙韶：精神保健福祉援助相談におけるナラ

語りや物語を重視する Nrrative Baced Practice がティブ・アプローチに関する考察―認知理論の広まることを期待したい。

技法を用いた支援を通して―，日本福祉大学社会福祉学部「日本福祉大学社会福祉論集」第謝辞

137 号，117-131，2017

この度，第 34 回日本保健医療行動科学会学術大11）厚生労働省社会保障審議会福祉部会・福祉人材会において，わかちあいワークショップ共有の司会

確保専門委員会：ソーシャルワーク専門職であの機会およびこのまとめの作成の機会を与えていたる社会福祉士に求められる役割等について（報学会関係者の皆様，また参加者の皆様に心から感謝告書），平成 30 年３月 27 日
12）細井崇弘

いたします。

阪本直人

春田淳志ほか：保健医療

福祉専門職の関係性や問題の認識は対話を通じ文献てどう変わっていくのか？：複雑性の理論的枠

１）David．Bohm：On Dialogue．
（ 金 井 真 弓 訳：

組みを用いた医療過疎地の在宅医療推進プロセ

ダイアローグへ

対立から共生へ，議論から対話

英治出版，東京，2007）２）津田英二：知的障害者のエンパワメント実践における当事者性．
神戸大学発達科学部研究紀要，
13 ⑴，2005３）松岡廣路：福祉教育・ボランティア学習の新機軸―当事者性・エンパワメント―，日本福祉教
育・ボランティア学習学会年報，11 0：12-32，
2006４）熱田敬子：『当事者性』の再構築―定義をめぐるポリティクス―，書評ソシオロゴス，No4，16-39，2008
５）Arthur. Kleinman: THE ILLNESS NARRTIVES
Suffering, Healing and the Human Condition.（江口重幸ほか訳：病いの語り 慢性の病いをめぐる臨床人類学 誠信書房，東京，2009）６）能智正博編：〈語り〉と出会う，
ミネルヴァ書房，
東京，50-51，2006
７）J ohn. Launer：Narrative Based Practice in
Health and Social Care: Conversations Inviting
Change, Routledge, New York, 7-10, 16-23, 2018

スを探索する質的記述的研究，日本プライマリ・ケア連合学会誌，42：103-109，2019