ハワイ⼤学臨床推論ワークショップ参加報告書
2023 年 8 ⽉ 21 ⽇〜8 ⽉ 25 ⽇の⽇程でハワイ⼤学医学部にて⾏われた Summer MedicalEducation Institute Student Workshop に参加して参りました。参加者は佐賀⼤学をはじめ、愛知医科⼤学、浜松医科⼤学、弘前⼤学、⾼知⼤学、⼤阪医科薬科⼤学、昭和⼤学、琉球⼤学から 24 ⼈が参加していました。ワークショップは英語で⾏われ、PBL、模擬患者との医療⾯接、注射実習などが⾏われました。
ＰＢＬ
⼀⽇⽬に呼吸器、⼆⽇⽬に循環器の内容で PBL をしました。チューターは JABSON の学⽣がしてくれましたが、問いかけが上⼿かったです。私たちが考えに詰まるとこの症状についてはどう？というように PBL が円滑に進むよう⼿助けしてくれました。印象的だったのは、PBL で正解を出すことを⽬的にしているわけではなく、learning issue を出していくことに重点を置いて PBL をしていました。⽇本で PBL をしている時は PBL を進めることが⽬的になっていましたが、学ぶべきことを抽出するということが重要なのだと感じました。
Physical Examination Skills
⼼⾳や呼吸⾳の聞き⽅について実習を⾏いました。⾳の判別の説明がされるだけでなく、患者さんとのやり取りのコツも教えていただきました。部屋に⼊る時のノックが第⼀印象になるため、患者さんに信⽤してもらうためにノックが重要なことや患者さんに聴診の許可を取ることなども強調されました。患者さんとのコミュニケーションの⾯についても具体的なレクチャーがあったことは、⽇本と違う雰囲気があり印象的でした。
禁煙指導
模擬患者さんとの医療⾯接はこのワークショップの中で⼀番緊張した項⽬でした。内容
は禁煙指導と⾝体診察でした。禁煙指導は５Aʼs という⼿法に沿って質問し禁煙の計画を患者さんと⽴てていくという流れでした。次の⽇に⾏った⾝体診察は、模擬患者さんの⼼⾳や呼吸⾳を聞く実習でした。実習後は数⼈の録画を⾒て学ぶ時間があり、振り返りができるた
めより実習の学びを深められました。他の学⽣の動画を⾒て、私はベッドに寝てもらう時に体を⽀える配慮が⾜りていなかったことや聴診後に患者さんを安⼼させるような配慮がもう少しできたなと感じました。実習後には、紙でフィードバックがもらえ何ができて何ができていなかったのかわかるため⾮常にありがたかったです。
注射実習
筋⾁注射、⽪内注射、⾃⼰注射を他の学⽣や⾃分に対して⾏いました。本当に注射をすると聞いて怖さを感じていましたが、実際にやってみるとそれほど痛くなかったです。実習前

の講義で先⽣が、ゆっくりすると痛みを感じやすいので⽪膚を通過する時は速くすることがポイントとおっしゃっていました。そのため、相⼿に筋⾁注射をする時はなるべくためらわないことを⼼がけて刺し、相⼿も痛くなかったと⾔ってくれました。しかし、最後に⾏った⾃⼰注射は⾃分の腹部に⾏ったのですが、おそるおそる刺してしまいそれは痛かったです。⾝をもって思い切ってしなければ痛いということがわかりました。教科書を読んでいると糖尿病の治療などで⾃⼰注射が記載されていますが、それがどんなものなのか、患者さんは⾃⼰注射をするように⾔われてどう感じるのかを体感でき貴重な経験になりました。
シミュレーション
シミュレーション機械で聴診や気管挿管の⼿技を練習しました。佐賀⼤学で使⽤したことのあるマネキンは⼼⾳を聞く⽤、呼吸⾳を聞く⽤のマネキンで分かれており、それらは上半⾝だけでした。ハワイ⼤学で使われていたマネキンは全⾝あり、⼼⾳や呼吸⾳が聞こえ、頸部・⿏径部・⼿⾸で脈を触れられ、瞬きもするというリアルなマネキンでした。患者が⼼停⽌に陥った時、モニターを繋げたり、CPR をしたりとするべきことがたくさんあるためグループで協⼒しなければなりません。スムーズな連携の仕⽅として、⾃分が今何をするかを⼝に出し、疲れている⼈がいたら交代を申し出て連携することが⼤事だと教わりました。
気管挿管では、咽頭、喉頭のあたりの解剖が苦⼿でしたが、柔らかい模型で何度もトライできて解剖の理解も深まりました。
豊富なシミュレーターでの実習や注射実習、PBL など⽇本にいるだけでは経験できない学びができ、これからの学びの幅が増えたように思います。全てが英語で⾏われたため、英語に触れながら医学を学ぶという密度の⾼い 5 ⽇間でした。⾃分の医学英語の拙さがもどかしく思うこともあったため、海外の医療者とコミュニケーションがとれるようもっと勉強が必要だと感じました。また、今回はワークショップへの参加という形でしたが、模擬患者さんに対して医療⾯接をさせていただいたことや JABSON の学⽣の知識の豊富さを⽬の当たりにしたことで、実際の海外の医療現場も診て学びたいと感じました。
また、教科書や講義だけではわからないことを多く学べました。患者への寄り添い⽅や救急時のグループの連携を学び、教科書でよく⾒る注射やその他の⼿技を実際に練習できた
ことは⼤きな収穫でした。特に、模擬患者さんとの⾯接は実際に診察室に 1 対１で話をしたため、将来どのように患者さんと向き合うのかという想像ができました。今勉強していることがこのような形で実践されるということがわかり、勉強への意欲が⾼まりました。
また、JABSON の学⽣や⽇本の様々な学⽣と交流でき、たくさんの刺激を受けました。
⽇本の学⽣の中には⼤学の試験や CBT が近いにもかかわらずワークショップに参加している意欲の⾼い学⽣や、英語を流暢に話せる⼈も多く参加していました。また、JABSON の学⽣は、ワークショップ中にいつでも私たちのサポートをしてくれ、放課後にご飯に連れて⾏ってくれたりしました。そんな学⽣たちと切磋琢磨して⼀緒に学べたことは貴重な経験になりました。
最後に、今回ワークショップでお世話になった、JABSON の先⽣⽅、学⽣の⽅々、KoriJo さん、参加にあたり準備や⽀援をしてくださった⼩⽥先⽣、福森先⽣、医学教育開発部⾨の⽊本さん、佐賀⼤学学⽣海外研修⽀援事業、医学部同窓会、医学部後援会の皆様、本当にありがとうございました。この 5 ⽇間での学びをしっかりと⽣かせるよう精進して参ります。

ハワイ⼤学 Summer Medical Education Institute student workshop2023 参加報告書
2023 年 8 ⽉ 21-25 ⽇実施
JABSOM の学⽣と共に参加したワークショップは、私にとって刺激的な学びの場となりました。学んだことを振り返りつつ、印象に残った学習内容を挙げてみます。
まず、JABSOM の学⽣が取り組む PBL の姿勢に感銘を受けました。Learning issue をた
くさん出し、分からないことを素直に⼝に出す姿勢は、⾃⾝の知識を向上させる上で重要なステップだと感じました。私も⽇常の学びにおいて、遠慮せずに疑問や不明な点を出していくことが⼤切だと改めて認識しました。
また、PBL の中で異なる専攻の学⽣が互いに学び合う機会があることに関しても感⼼しました。異なるバックグラウンドを持つ学⽣同⼠が知識を共有し、お互いの理解を深めることで、レベルの均⼀化が図られていくことは JABSOM の PBL における重要な意義の⼀つだと分かりました。
PBL のアプローチにおいて、病気の診断に関する学び⽅も興味深かったです。病名を特定するだけでなく、症状からどの臓器に障害が起こっているかを考えていくことが、臨床的な診断により近づく⽅法であることを学びました。この思考⽅法を鍛えることは臨床現場での診断⼒の向上にも繋がると感じました。

PBL で作成したホワイトボード
実技練習においては気管挿管、気管⽀鏡、注射など⾮常に充実した体験ができました。学習してきた検査や治療について体験を伴う学びが出来たことは⾮常に嬉しかったです。
JABSOM の学⽣は実技練習にも熱⼼に取り組んでいるそうで、注射器の扱いなども⾮常に慣れていて驚き、⾃⾝の技術向上への意欲が⾼まりました。
医療⾯接の練習は、模擬患者さんに来ていただく本格的なものでした。適切な質問を考えることは、⽇本で以前実習があった際も難しく感じていたので、英語で⾏うのはなおさら⼤変でした。医学英語の単語だけでなく、相槌も含めた適切な受け答えのパターンをもっと⾝に着けておけばよかったと少し悔いが残りましたが、今後の課題として取り組んでいきたいです。
英語でのコミュニケーションについては、特に PBL で専⾨的な医学英語の実⼒が問われたように感じます。Hypothesis を挙げる際は単語勝負になる場⾯が多く、私は呼吸器分野の単語⼒に課題が⾒つかりました。普段の会話や授業の際は、JABSOM の先⽣⽅や学⽣たちが私たちの話を⼀⽣懸命聞いてくださって、親切にサポートしてくださったおかげで多くの英語コミュニケーションを取ることが出来ました。
ワークショップを終えて、私の今後の抱負は以下の通りです。
まず第⼀に、JABSOM の学⽣たちと共に参加した PBL のアプローチを積極的に取り⼊れて学びを進めていきたいと思います。Learning issue を積極的に出し、分からないことを恐れずに発⾔する姿勢を⼤切にし、他の学習者との交流を通じて知識を深めていきたいと考えています。⾃⾝の知識の不⾜や疑問点を隠すのではなく、それらを克服するために努⼒する姿勢を持ちたいと思います。
そして、病気の診断⽅法についての学びも、今後に活かしていきます。病名だけでなく、症状から臓器障害を推測する思考⽅法を常に意識し、問題解決⼒を養い、より的確な診断ができる医師になることを⽬指します。
さらに、JABSOM の学⽣たちを⾒習って実技練習にもよく取り組みたいと考えています。
そして将来、実際の現場で患者に寄り添いながら、安全で質の⾼い医療を提供できる医師になりたいと思います。
プログラムを通して JABSOM の学⽣や他⼤学の医学⽣達と共に学び、議論することで多くの刺激を受けることが出来ました。今回のワークショップを通じて得た知識、経験、刺激を基に精進し、学びを深めていくことが私の今後の抱負です。この経験を胸に、今後も前向きに学び続け、成⻑し続ける姿勢を持ちたいと思います。この素晴らしい経験を提供してくださった先⽣⽅、スタッフの皆様⽅、⼀緒に参加した仲間たちに感謝申し上げます。

ハワイ⼤学臨床推論ワークショップ参加報告書【プログラムを通して学んだこと・感じたこと】
WS を通じて、ハワイ⼤学の PBL、英語での医療⾯接、⼿技など様々なことを学ぶことが出来た。
・PBL
PBL は佐賀⼤学の授業でも⾏っているが、新たに学べることが多かった。ハワイ⼤学の学⽣は、まず何に注⽬するべきか、必ず確認すべきは何かを順序だてて思考していた。⾃分たちの PBL では与えられる情報が増えて診断がついてくると、その症例の病態のみに注意がいってしまっていたが、⾃分がより学修すべきポイントはどこか、⾃分たちの理解の不⼗分な点はどこか、を、PBL を通して探ることが重要であると気づかされた。
ハワイ⼤学の学⽣は、臨床医学をあまり学んでいない段階から PBL を実施する、と聞いていたが、医学に関する知識が⾮常に豊富で⼤変驚いた。⾃⼰学習の時間や、アウトプットの時間が⾃分には⼗分でないのかもしれない。
・⼿技、医療⾯接
ハワイ⼤学では、全体的に⽇本の⼤学の学⽣よりも⼿技を学んでいる時間が多く、⼿技を学べる設備も充実しているように感じた。実際に針を刺しての注射実習や、気管⽀鏡、気管挿管のシミュレーションは初めてのことで、少々難しかったが、⾮常に良い経験をできたと感じている。特に、注射実習は印象的で、初めて⼈に針を刺す、初めて⼈に針を刺す⼈に刺される、のはなかなか緊張した。そして、初めてでも意外に痛くはないことが分かった。
座学だけではなく、早い段階で⼿技を多く学ぶことが出来れば、医師になることへの⾃覚も強まるのではないか。

英語での医療⾯接練習も⾏うことが出来た。英語を話すことに意識が向いてしまう。患者さんと何気ないコミュニケーションをすることに⼗分に気が回らなかったように思う。
よりよい診察をするにはどのような点を改善したらよいか、詳細なフィードバックをもらうことが出来、とても貴重な体験であったと思う。単純に語学の良い練習にもなった。

今回のプログラムに参加することで、他⼤学の医学⽣とも交流することが出来た。お互いの学習情報を共有したり、相⼿のスキルに刺激を受けたりした。たくさんの仲間に出会

えたことは、今後⾃分が医学を学修していく上で、さらに医師になってからも、⼤きなモチベーションになると思う。今回のプログラムで経験したこと、感じたこと、考えたこと、出会った⼈々は⼀⽣の財産であると思う。

【今後の抱負】まずは CBT に無事合格することが第⼀の⽬標である。ハワイ⼤学での PBL を通して、医学的知識がまだ⼗分でないことを実感させられた。
また、今後も英語の学習を継続していきたい。英語での⽇常会話スキルを磨くことと、医学英語を習得することを、まずは継続していこうと思う。単純に医療英語を覚えるだけではなくて、症例を検討したり、論⽂を読んだり、少しでもアウトプットする機会を設けたいと思う。
今回ハワイで学んだ PBL のポイントは、今後の⾃分たちの PBL でも共有し、活かしていきたい。

2023 Summer Medical Education Institute student workshop 参加報告書

私は 2023 年 8/21~8/25 に John A. Burns School of Medicine University of Hawaii(JABSOM)で⾏われた 2023 Summer Medical Education Institute student workshop に参加しました。

１⽇⽬
ワークショップの概説と JABSOM の 2 年⽣による学校案内を受けた後 PBL を⾏いました。
⼤学によっては初めて PBL を受ける学⽣もいたため、初めに簡単なイントロダクションが⾏われました。その後 JABSOM の⽣徒をチューターとして PBL が⾏われました。今回の症例は咳嗽を主訴とする呼吸器疾患の症例でした。Step1 の後に Welcome lunch があり、ここで他⼤学の学⽣と仲良くなることができました。午後は PBL の Step2 からスタートしました。PBL の流れは基本的には佐賀⼤学で普段⾏っているものと同じです。しかし Step3
では各々調べてきた Need to know のプレゼンはパワーポイントを使って⾏いました。佐賀⼤の Step3 では⽂字ベースでまとめているのに対し、⾒やすさや伝えることを意識したプ
レゼンの仕⽅は⽶国における病院のカンファレンススタイルを反映していると感じました。
できるだけわかりやすくしようとイラストやコミックを使ったりして、作っている⾃分⾃⾝も楽しむことができました。
PBL 後は⼆つのグループに分かれ、私達は初めに基本的な問診・聴診の⽅法を教わりました。とてもわかりやすい説明だったので、まだ OSCE の内容を学習していない私でもついていくことができました。その後は⼈体模型を使って正常な肺や腸蠕動⾳と異常⾳の違いを聞き⽐べる機会がありました。全⾝の脈拍を触れることができ、まばたきやカテーテル挿⼊までできる、実際の患者さながらのこの模型には驚きを隠すことができませんでした。
最後に⼤学の前で記念撮影をしてこの⽇のプログラムは終了しました。
２⽇⽬
午前中は smoking cessation の講義から始まりました。喫煙はアメリカでは死亡率に直結する喫緊の問題となっており、ニコチンガムやニコチンパッチを使って徐々に減煙していく医療介⼊は効果がありそうだと感じました。
その後は PBL を１⽇⽬とは違ったメンバーで⾏いました。メンバーが変わるとまた違ったディスカッションの雰囲気となり昨⽇よりも楽しく感じました。１⽇⽬で⼀度経験しているということもあり、より⽩熱したディスカッションとプレゼンになっていました。⼼電図の読み⽅や薬の名前などまだ習っていない範囲も出てきますが臆せず JABSOM の⽣徒や 4年⽣の班員にすぐに質問することが⼤切だと感じました。
３⽇⽬
３⽇⽬は模擬患者さんを相⼿に１⽇⽬に学習した Smoking cessation に関する模擬⾯接を⾏いました。OSCE の練習をまだしていない私は佐賀⼤学でも医療⼊⾨の授業で⼀回しか模擬患者さんと話したことがなかったので初めはとても緊張していました。授業で習った禁煙指導に必要な５つの A―Ask, Advice, Assess, Assist, Arrange を直前に友達と確認しあい、医療⾯接に臨みました。しかし結果的にいくつかのプロセスを抜かしてしまい、患者さんの話を聴くことより⾃分の伝えたいことを優先させるような形で終わってしまいました。リアルな⼈間を⽬の前にすると⾃分がどうなってしまうのかということが知れる、痛いけれど良い機会になりました。また優秀な医療⾯接をした⽣徒の動画を⾒る時間もあり、こちらもとても良い勉強になりました。４⽇⽬の医療⾯接につながるように、この⽇の夜は Reviewの⽤紙を⾒直しました。
４⽇⽬
この⽇は初めに注射の実習から始まりました。この実習は⽣理⾷塩⽔が⼊った注射を互いにペアになって打ち合うという内容でした。今回の WS では⽪下注射、筋⾁注射、⽪内注射の全てを体験することができました。⽪下注射に関しては糖尿病患者さんがインスリンを打つ時と同じく⾃分の腹部に注射を打ちました。これは⾃分が医師になった時の患者さんの⼼情理解に⾮常に役に⽴つ経験だと感じました。その後は明⽇のアロハランチの際につけるレイ（⾸飾り）を作りました。今回はカラフルな⽷を使って作りましたが、他にも花や葉、⾙を使ったレイがあるそうです。最後に⼆度⽬の模擬患者⾯接を⾏いました。評価シー
トでは全てにチェックをつけることはできませんでしたが確実に昨⽇よりも改善されたと実感でき、患者さんの話もしっかり聞けるほど⼼に余裕を持って臨むことができました。4年⽣になった時の OSCE でもこの経験はかなり⽣かされると思います。
５⽇⽬
最終⽇はシュミレーターを使った実習でした。JABSOM には気管挿管のできる模型や内視鏡のシュミレーション、⼩児の⼈体模型など⾼度な器具が取り揃えられており、臨床に⼊る前に経験できてよかったと思える実習となりました。その後はアロハランチがあり、フラダンスの披露とハワイの郷⼟料理を楽しんで全てのプログラムは終了となりました。