宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日

［巻

頭

【巻頭言】

言］

道路交通法改正に伴う認知症の診断について
宮崎県内科医会

副会長



野

弘

修

一

平成29年３月より改正道路交通法が施行され，75歳以上の高齢者の運転免許証の更新に際して認知機能検査を行い，認知症の恐れのある ｢第１分類｣ と判定されると医師の診断を受けることが義務化されました。またそれ以外の第２，第３分類でも重大事故につながる一定の違反行為があれば臨時の認知機能検査が課され，医師の診断が必要になります。認知症と診断されると，免許取り消し等の判断は本人からの聴聞等の手続きを経て県公安委員会の責任において処分決定されます。免許更新時における認知機能検査とは，警察庁の調査研究により定められたもので100点満点中49点未満を第１分類としており，CDR（認知症重症度）１，すなわち軽度認知症が概ね該当するようになっています。この認知機能検査は平成27年中に全国で約163万人が受け，うち約54,000人（3.3％）が第１分類とされています。したがって今後，全国で毎年約54,000人が診断書を求められ，宮崎県では約700人が対象になると推測されます。法施行後１カ月間の診断のための受診は，県内では数件にとどまっていますが，免許証有効期間満了日前６カ月間の認知機能検査受検期間がありますのでタイムラグがあり，これから数カ月の間に増えてくると思われます。
実際に診断書作成の依頼があった場合，認知機能検査（HDS-RまたはMMSE）は必須です。
診断書の要件は法令で定まっており，認知症の病型分類と軽度認知障害（MCI）をはじめその他の病態との鑑別も必要です。日本医師会から，かかりつけ医向けの ｢認知症高齢者の運転免許更新に関する診断書作成の手引き｣ が出ていますのでそれを参考にするとよいでしょう。認知症治
療薬も投与しておらず，明らかに正常と思われる場合は認知症でないと診断してよいですが，免許更新時の認知機能検査で第１分類であることには注意が必要です。軽度の認知症＝運転不適格かどうかは異論があるところです。第２・第３分類では認知機能検査後に実車講習を含む高齢者講習を受けることになります。一方，第１分類となった場合は，まず認知症の有無の診断を受けることになっており，認知症と診断された場合には実車講習は行われません。認知症であると診断されると，公安委員会の審査で免許証の更新が認められないことになるので，認知症が明らかな場合にはその旨本人・家族に説明し，自主返納を勧めることもひとつの方法です。自主返納の場合にはバス料金割引をはじめ様々な特典が得られる高齢者運転免許返納メリット制度が利用できますが，診断書を書いてしまうと対象外となってしまいます。かかりつけの患者でない場合は１回の診察のみで他疾患との鑑別も含めて診断することは困難で，やはり専門医療機関を勧めた−1−

【巻頭言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日

ほうが良いと思います。
さて，今回の改正道路交通法は我々かかりつけ医に，そして精神科の専門医に過大な負担を強いるものです。診断した医師は刑事訴訟の対象にはなりませんが，民事訴訟の対象になる可能性は否定できません。軽度認知症の運転技能評価について完全なものはなく，日常の医療現場でその判断を行うのは無理があります。移動手段を自動車に頼り，しかも高齢者世帯が多い宮崎県では様々な困難事例があるかと思いますが，法令が施行された以上前に進まざるを得ません。日本
老年精神医学界は昨年11月に ｢改正道路交通法施行に関する提言｣ としての安全対策，高齢運転者を支援するハードウエアの開発促進納に対応する ｢生活の質｣ の保証①道路交通インフラ②運転免許証の取り消し・自主返③高齢者講習会での実車テスト導入④ ｢認知症｣ を一括せずに現実的な能力評価に根ざした判断（すなわち運転技能に基づき免許更新の可否を判断すべき）を表明しています。内科医会会員としても診断の当事者となるわけですので，高齢者の運転免許更新の実情を知ったうえで，これからの経験をもとに新たな提言を中央に挙げるべきだろうと思
います。

−2−

平成29年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

【教授ご紹介】［教授ご紹介］ご挨拶
宮崎大学医学部
微生物学分野感染症学講座

教授

新

竜一郎

2016年３月１日より赴任いたしました。宮

とした暮らしを懐かしく感じることがありま

崎県内科医会の皆様にご挨拶申し上げます。

す。RMLではアメリカらしい分業体制が行

私は，長崎大学医学部を1995年に卒業し，き届いており，留学中は研究活動に専念する

基礎医学研究の道を志しました。当時でも基ことができました。帰国後，そのころ日本各

礎医学研究を目指す学生は少なかったのです

地で試験的に導入され始めたテニュアトラッ

が，もともと研究という創造的な活動に対しク制度が新たに長崎大学でも始まり，その第て憧れがあり，
基礎医学系大学院の研究室（長

１期メンバーとして採用され，研究をさらに崎大学大学院医歯薬学総合研究科

感染分子発展させる機会を得ることができました。そ解析学分野）に入学しました。所属した研の研究内容とは試験管内での高効率なプリオ究室にはHTLV-1とプリオン病という２つのン増幅法というもので，数多くの試行錯誤の研究テーマがあり，私はまだ多くの謎が残さ後，ヒトプリオン病患者由来の髄液中のプリれていそうなプリオン病を選択しました。当

オンの有無を判定できる高感度な試験管内増時，英国を中心に牛海綿状脳症（BSE）の蔓幅検出法を確立することができました。この延が問題となり，さらにヒトに伝染して，変手法は，欧米各地のプリオン病を研究してい異型クロイツフェルトヤコブ病を起こすことるラボでも行われるようになり，現在，ヒトが判明したこともあり，プリオン病に注目がプリオン病診断における有用性のさらなる検集まった時期でした。大学院修了後はポスド

証と発展的な応用が進められています。また，

クとして２年間研究を行い，同時に大学院生

レビー小体病など異常タンパク質凝集性のプの指導や細菌学実習などの教育活動にも従事

リオン病以外の神経変性疾患に対して，このしました。

手法の原理を応用した試験管内増幅法の開発

その後，2004年の９月よりアメリカ，モが，我々のグループも含め，世界各地で競わンタナ州にあるロッキーマウンテン研究所

れているところです。教育に関しては長崎大（RML）に留学しました。RMLは古くからプ学医学部において微生物学実習に加え，微生

リオン病研究では世界的に知られていた研究

物学の講義，医学ゼミ，教養ゼミなども担当

所で，自然に恵まれた人口約3,000人の町ハしました。その後，テニュア獲得のため提示

ミルトンにあり，今でも時々そこのゆったりされていた条件（論文や外部資金獲得等）を−3−

【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日

クリアし，2012年からは准教授として教育，と思います。一方では研修制度も変わり，我々研究活動を行ってきました。

の時代でも少なかった基礎医学系講座へ進学

宮崎大学医学部微生物学教室ではプリオンする大学院生がさらに減少し，医学部出身者

病の研究に加え，それ以外の神経変性疾患，に至ってはもはや絶滅危惧種といっても過言

たとえばアルツハイマー病やレビー小体型認

ではありません。国立大学への運営交付金も知症（これらの疾患は異常凝集タンパクが神毎年減額され，大学組織の疲弊は進んでいま

経系に蓄積し，病態に深く関与するという点

すが，それでも教育と研究において地方大学で共通性を有する），さらにその他の微生物の存在意義を戦略的に示すことが現在の大学など自らの専門領域を広げて新たな問題にも組織に対する圧迫的な政策の見直しを迫るた

取り組む所存です。学部教育においては宮崎

めには必要であると考えています。

大学のスローガンである「世界を視野に地域

最後になりましたが，今後とも宮崎県内科から始めよう」に基づき，「微生物学を通し医会の皆様方にはご指導ご鞭撻のほどよろして世界を見る人材育成」を目指していきたい

くお願い申し上げます。

−4−宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日【特集】

重症熱性血小板減少症候群

（Severe fever with thrombocytopenia syndrome : SFTS）について
宮崎大学医学部附属病院
膠原病感染症内科 感染制御部

高14

累計発症者数︵例︶

10

一

郎

レボウイルス属のSFTSウイルスであり，疫2017年度
2016年度
2015年度
2014年度
2013年度

12

城

学，臨床像がクリミア・コンゴ出血熱に類似しているとされている。患者から分離された

8

ウイルスの分析結果から，本邦のSFTSウイ

6

ルスは，最近中国から入ってきたものではな

4

く，以前から日本国内に存在していたと考え2られている。

0

ウイルスを保有しているマダニに咬まれる

1月 2月 3月 ４月 ５月 ６月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

宮崎県衛生環境研究所

ことにより感染するが，感染源となる特定種

宮崎県感染症週報のマダニ（フタトゲチマダニ，ヒゲナガマダ

図１．県内のSFTS月別発症者数．

ニ，オオトゲチマダニ，キチマダニ，タカサ
１．重症熱性血小板減少症候群（SFTS）とはゴキララマダニ）のうち，ウイルスを持つの

SFTSは，2011年に中国から初めて報告さは４％程度とされており，咬まれても必ず発れたマダニ媒介性新興感染症である。本邦で症するわけではない。詳細な実態について現も2013年１月にSFTS患者が確認された。感在，調査が進められている。

染症発生動向調査において，2017年６月28日
２．診

現在，266人の患者が報告されており，男女断

比は127：139で，年齢中央値は73.5歳であっ潜伏期間は（マダニに咬まれてから）６〜た。西日本を中心とした21府県から届出され２週間で，典型例は高齢者（９割の患者が60ている。宮崎県での報告は累計43例と全国で歳以上）で，発症時の主症状は発熱，消化器

最も多く，うち８人が亡くなっている。年間

症状（食欲低下，嘔気，嘔吐，下痢など），

10例程度報告されており，もはや稀な疾患と頭痛，筋肉痛であり，病状が進行してくるとは言えない。発症は５〜８月の例が多いが，意識障害などの神経症状，歯肉出血や下血等

宮崎県では真冬にも報告されており１年を通の出血症状を伴う。身体所見では，表在リン

して注意が必要である（図１）。

パ節の腫脹や，上腹部の圧痛を認めることが本疾患の原因微生物はブニヤウイルス科フある。マダニは山林内のほか，あぜ道や草む
−5−

【特

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

集】

平成29年10月31日を依頼する。確定診断がついた場合には，感染症法で全数把握対象疾患である四類感染症に位置付けられているので直ちに届出なければならない。
３．治療

SFTSに有効な抗ウイルス薬等の特異的な
県立延岡病院

治療法は現時点では確立しておらず，対症療

矢野隆郎先生よりご提供

法が主体になる。重症例，血球貪食症候群合

図２．マダニが皮膚に食いついている写真．

併例では支持療法に加えてステロイドが試み
ら，畑など身近な場所にも生息しており，発られることがある。中国では，リバビリンが症者の中には農作業や草払いなどを行ってい使用されているが，効果は確認されていなた人が多いという。刺し口の見つかる頻度はい。本邦では，2016年に新型インフルエンザ

45％と半数に満たず，見つからない場合も多薬として開発されたファビピラビルの有効性

くあるが，マダニが皮膚に食いついている状と安全性を評価する医師主導臨床研究が行わ態で発症した患者もみられている（図２）。

れた。今後の評価が待たれる。

検査所見としては，白血球減少，血小板減少が特徴的であり，血清逸脱酵素（AST，４．感染防止ALT，LDH，CK）の上昇，電解質異常，尿感染予防に最も重要なことはダニ刺咬の予検査異常などが見られる。CRPは陰性のこと防である。時にマダニの活動が盛んな春からが多く，一般細菌などによる感染症との鑑別

秋にかけて，マダニが多く生息する場所に入には役立つと思われる。

る際には肌の露出を少なくすることは重要で生存例では，これらの検査所見が発症してある。DEETを含む忌避剤を用いることは一から１週間程度で改善し始め，２週間程度で定の効果が期待される。マダニ対策について正常となることが多い。重篤な症例において

は，国立感染症研究所より「マダニ対策，今は，１週間を経ても改善せず，意識障害や出できること」というパンフレットが発行され血傾向を呈し，呼吸循環不全，播種性血管内ている。

凝固症候群などの病態を呈し，多臓器不全に診療時の注意点として，中国や韓国では患より死亡する。また血球貪食症候群を合併す

者血液・体液との接触が原因と考えられるヒることがまれではない。致死率は６〜 30％

ト−ヒト感染の院内感染事例も報告されていとされ，80歳以上の高齢者では予後が悪いこるので，標準予防策に加え血液・体液曝露をとがわかっている。

防ぐよう注意する。特に気管内挿管などエ

確定診断にはPCRや抗体検査などの特殊なアロゾル発生手技に関わる際にはゴーグル

ウイルス学的検査が必要となる。最寄りの保やフェイスシールド等の装着が必要である。

健所に連絡して，宮崎衛生環境研究所へ検査

国立国際医療研究センターより提供されて−6−平成29年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

【特集】

いるSFTS診療の手引き（https://www.dcc-

参考文献

ncgm.info/topic/topic-sfts/）をご参照いただ

１）国 立国際医療研究センター：重症熱性

きたい。

血小板減少症候群（SFTS）診療の手引
き改訂版 （第４版） 2016年（https://

５．終わりにwww.dcc-ncgm.info/topic/topic-sfts/）

SFTSは死亡率の高い新興感染症であり，

２）国 立感染症研究所：重症熱性血小板減病態生理，疫学，ウイルス学的解析に加え，

少 症 候 群（SFTS） IASR : Infectious

治療法の確立など臨床面での進歩が期待されAgents Surveillance Report（https://る。国内での発見から約４年が経過し，医療www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/sa/sfts.

者及び市民での本疾患についての知識は西日

html）

本を中心に広がりつつあるが，より一層の啓発活動が必要である。

−7−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第 92 号

【会員投稿論文】

平成 29 年 10 月 31 日

［会員投稿論文］

Weekly GLP-1受容体作動薬dulaglutideの
血糖降下作用について
光川内科医院

光

川

知

宏

はじめに

回，２型糖尿病患者に weekly GLP-1RA であ

２型糖尿病の薬物治療は，近年，DPP４阻

る dulaglutide を６カ月間投与したので，そ

害 薬，GLP-1 受 容 体 作 動 薬（GLP-1RA） やの血糖降下作用や，体重，腎機能などに対す

SGLT２阻害薬などの新薬が相次いで登場しる効果を検討した。

ており，また，メトホルミンの高用量投与が対象および方法

可能になったことや，持効型インスリンの改良により，パラダイムシフトを迎えてい

当院通院中の２型糖尿患者 20 名について，る。とりわけ，2009 年に発売された DPP４

weekly GLP-1RA で あ る dulaglutide を ６ カ阻害薬は，優れた血糖降下作用や副作用の少月間投与し，HbA1c の変化を検討した。Du­

なさより，国内での使用頻度が高く，その処

la­glutide は 0.75㎎を１週間ごとに投与した。

方率は 70％にも上ると報告されている 。一また，体重，血圧，肝機能，腎機能について

方，同じインクレチン製剤である GLP-1RA

も６カ月間の推移を観察した。データはｔ検

は，注射製剤であることや，悪心・嘔吐など

定を用いて解析した。特に支障ない限り，本の消化器症状が多くみられることにより，な

文中のデータは平均±標準偏差で示した。

１）

かなか普及するには至っていない。最近，１
患者背景週間に１回の投与が可能である持続性 GLP-

表１のように，２型糖尿病患者 20 名で，1RA である dulaglutide が発売された。この薬は，GLP-1 アナログ領域のアミノ酸置換と，

平 均 年 齢 64.0 ± 11.8 歳 で， 男 性 11 名， 女 性免疫グロブリン IgG の Fc 領域にヒト GLP-1

９名であった。BMI は 24.8 ± 2.6㎏ /㎡で，７アナログ２分子を結合させ，分子量を増加さ

例に肥満を認めた。罹病期間は 11.7 ± 5.9 年

せることで腎糸球体から濾過されにくくなで，HbA1c は 8.6 ± 1.2％と血糖コントロール

り，週 1 回の投与が可能となった。GLP-1RA

不良であった。腎機能は eGFR65.6 ± 17.8ml/

は，インスリン分泌刺激作用やグルカゴン分

min で，腎症４期以上の重篤な腎機能障害は泌低下作用の膵島作用だけでなく，胃排泄認めなかった。糖尿病治療については，イン

遅延作用，食欲抑制作用，血圧低下作用な

スリン治療を８例に行っていた。経口血糖降２）

どの多面的な膵外作用が知られている 。今

下薬は，19 例に投与されており，DPP４阻−8−宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第 92 号

平成 29 年 10 月 31 日

【会員投稿論文】

表１．患者背景．
例数（男 / 女）

20 名（11 名 / ９名）

年齢（歳）64.0 ± 11.8

BMI（㎏ /㎡）

24.8 ± 2.6

体重（㎏）65.4 ± 10.1

罹病期間（年）

11.7 ± 5.9

eGFR（ml/min） 65.6 ± 17.8
HbA1c（％）

8.6 ± 1.2

治療薬

インスリン

８名

DPP４阻害薬

18 名

メトホルミン

14 名

SU 剤

４名

ピオグリタゾン

３名

α−グルコシダーゼ阻害薬

２名

グリニド

１名

図１．Dulaglutide 投与６カ月間の HbA1c の推移．

害薬が 18 例と最も多く，次にメトホルミン
14 名，SU 剤４名，ピオグリタゾン３名，α−グルコシダーゼ阻害薬２名，グリニド１名という内訳であった。
結果

１．HbA1c の推移

図２．年齢別にみた dulaglutide 投与時の HbA1c の推移．

Dulaglutide 投与後４週間で，HbA1c は有意に低下し（p<0.01），６カ月後には，HbA1c
は 前 値 と 比 べ て，1.2 ± 0.9 ％ の 低 下 が み ら

前の平均投与薬剤数 2.55 ± 0.86 が投与後にはれた（p<0.01）（図１）。HbA1c を８％未満，

2.22 ± 0.51 と 減 少 し た（p<0.05）。20 名 の ２

８～8.9％，９％以上と３群に分けて，６カ型糖尿病患者を高齢者（65 歳以上，平均年月間の HbA1c の変化度を検討したが，８％

齢 74.1 ± 5.1 歳，10 名）と非高齢者（65 歳未

未 満 で − 0.43 ± 0.66 ％， ８～8.9 ％ で−1.56

満，平均年齢 53.8 ± 5.7 歳，10 名）に分けて，± 0.11 ％， ９ ％ 以 上 で−1.95 ± 0.94 ％ と，

HbA1c の推移をみたが，図２のように，高HbA1c の前値が高いほど HbA1c の低下度も齢者の６カ月後の HbA1c 低下は 1.2 ± 0.6％，

大きかった。Dulaglutide 投与前後での糖尿非高齢者では 1.2 ± 1.2％であったが，両群に病治療薬の内容については，投与前にはインは明らかな差はみられなかった。

スリン治療が８名であったが，dulaglutide
投与後にはインスリン治療は５名と減少し２．体重，血圧，肝機能および eGFR の変化

た。また，SU 剤についても４名中３名で中体重は６カ月間で 1.2 ± 2.3㎏と有意な減止できた。また，投与薬剤数についても，20

少 が み ら れ た（p<0.01）。 収 縮 期 血 圧， 拡

名中 12 名で投与薬剤数の減量ができ，投与張期血圧，eGFR，及び肝機能については，−9−宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第 92 号

【会員投稿論文】

平成 29 年 10 月 31 日

表２．体重，血圧，肝機能および eGFR の変化．
前

後

P値

体重（㎏）

65.4 ± 10.3

64.1 ± 11.2

0.004
0.780

収縮期血圧（㎜Hg）

133.3 ± 12.5

134.3 ± 17.0

拡張期血圧（㎜Hg）

77.3 ± 7.8

76.9 ± 10.9

0.876

AST（U/L）

25.9 ± 14.3

25.8 ± 11.2

0.966

ALT（U/L）

33.0 ± 23.1

32.8 ± 17.4

0.987

eGFR（ml/min）

65.6 ± 17.8

64.8 ± 18.3

0.770

dulaglutide 投与６カ月間では有意な変動は起こしやすく，特に，SU 剤が重症遷延性低みられなかった（表２）。

血糖を起こすことが報告されている６）。昨年

なお，dulaglutide による副作用は，７例発表された高齢者糖尿病の HbA1c のコントに悪心や下痢などの消化器症状がみられた。

ロール目標にも，低血糖を予防することが重また，１例に低血糖発作がみられたが，重篤視されており，インスリンや SU 剤を投与中

な副作用は認められなかった。

の場合には，HbA1c の目標値を高めに設定してあり，下限値も設けてある ７）。Weekly

考察GLP-1RA の 高 齢 者 に 対 す る 使 用 成 績 は 少

GLP-1RA は DPP４阻害薬と同じインクレ

ないが８），本研究では，年齢にかかわらず，

チン製剤であるが，その効果には大きな差異

GLP-1RA により血糖コントロールは改善しがあり，血糖降下作用についても，DPP４阻ており，高齢者にも使用できる薬剤と考え害薬では HbA1c は 0.6～1.0％の低下であるが，られた。最近，dulaglutide の第Ⅲ相試験のGLP-1RA では 1.1〜1.6％の低下作用が報告さ

post hoc 解析の結果が報告されているが，65３）れている 。また，体重についても，DPP４

歳以上の高齢者と 65 歳未満の非高齢者では，阻害薬では体重減少作用はほとんど見られな効果や安全性に差がないとされている９）。しいが，GLP-1RA では，減量効果が認められる。

かしながら，GLP-1RA には悪心などの消化このように，糖尿病治療薬として GLP-1RA器症状や，体重減少効果があることにより，と DPP４阻害薬は，大きく作用の異なる薬

筋肉減少をきたして，サルコペニアを発症，である。本研究でも，２型糖尿病患者 20 名進展させる可能性もあることにより，筋力やに対する dulaglutide の HbA1c の効果は４週

歩行速度などの身体機能については注意が必より認められ，24 週には HbA1c の低下度は要であると思われる。今後，高齢者，特に後1.2％と十分な低下がみられた。

期高齢者での症例の集積が必要である。また，

超高齢社会を迎えた日本では，今後ますま

本研究では，dulaglutide 投与により，SU 剤

す高齢者糖尿病患者が増加し，その対応が問やインスリンで治療している患者数が 12 名題となる。高齢者は低血糖に脆弱であり，低から６名と半数に減少することができた。こ血糖により狭心症や心筋梗塞を起こしやすいのように，GLP-1RA により SU 剤やインスリ

４）

ことや ，認知機能の低下を招くことが知ら５）れている 。インスリンや SU 剤が低血糖をンを中止することや，投与量を減らすことが期待でき，より低血糖を予防しうる安全な治− 10 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第 92 号

平成 29 年 10 月 31 日

【会員投稿論文】

療が行えると考えられる。また，今回の対象症の発症や悪化を有意に抑制している。今後，者には，インスリン治療中の認知症を合併しGLP-1RA の糖尿病の心血管イベントの抑制

た後期高齢者２名を含んでいたが，両者とも効果が，２次予防のみならず，１次予防としにインスリン治療を離脱でき，１名は家族にても期待できるのか，また，糖尿病腎症重症よる注射，もう１名は訪問看護を利用して化予防のために腎保護治療薬として有効かをの注射を行っており，安定した血糖管理がさらに検討する必要があると思われる。

達成できている。このようにセルフケアが行えない高齢者についても，週一製剤であ

参考文献

る Weekly GLP1-RA を用いることによって，

１）Y Seino et al. J Diabetes Inv. 2016 ; 7（S1）: 102-109.

介護者による注射が容易に行え，毎日注射が

２）Y Seino et al. J Diabetes Inv. 2013 ; 4 :必要なインスリン製剤や GLP-1RA 製剤と比108-130.

べると導入しやすい治療であると考えられる。

３）Aroda VA et al. Clin Ther. 2012 ; 34 :Dulaglutide など GLP-1RA には体重減少効
３）

果が期待され ，肥満合併２型糖尿病患者に

1247-1258.

は良い適応となる薬剤である。本研究では，

４）Pai-Feng et al, Diabetes Care. 2013 ; 36

６カ月間で 1.2㎏の体重減少を認めており，
肥満糖尿病の治療には有効であると思われる。

: 894-900.
５）Whitmer RA et al, JAMA. 2009 ; 301 :本研究では，体重以外には，血圧，肝機能および腎機能では dulaglutide による効果は見1565-72.
６）岩 倉敏夫ほか，糖尿病．2012；55：857-

られなかったが，GLP-1RA には体重減少以865.

外にも，血圧低下作用，心筋保護作用，腎保７）日本糖尿病学会編・著，糖尿病治療ガイ護作用や脂肪肝改善効果などの多面的な作

ド 2016-17．文光堂，2016；97-98.

用が報告されている

10，11）。最近，lilaglutide８）戸兵週一，Therapeutic Res. 2016 ; 36 :や semaglutide では，ランダム化比較試験において心血管イベント抑制効果や腎保護作用が報告されている

10，12）。Semaglutide に497-501.
９）Hamano K et al. Eondcr J. online.
10）Marso SP et al. N Engl J Med. 2016 ;よる SUSTAIN-6 研究では，心血管死，非致死性心筋梗塞および非致死性脳卒中の複合

375 : 311-322.
11）Armstrong MJ et al. Lancet. 2016 ; 387,

エンドポイントの発症を 26％減少させており，特に非致死性脳卒中を 39％も減少させ: 679-90.
12）Marso SP et al. N Engl J Med. 2016 ;

12）ている 。また，この研究では，糖尿病性腎375 : 1834-1844.

− 11 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日［Postgraduate Education］

NAFLD, NASH（非アルコール性脂肪性肝疾患･肝炎）
宮崎大学医学部内科学講座

末

田

光

消化器血液学分野

江，大

園

芳

範，永

田

賢

治

非 ア ル コ ー ル 性 脂 肪 性 肝 疾 患（Non-リック症候群と合併することもしばしばであ

alcoholic fatty liver disease : NAFLD）ならり，本症候群の肝臓での表現型ともいえる。

びに非アルコール性脂肪肝炎（Non-alcoholic
２．病因ならびに病態

steato­hepatitis : NASH）は，肝硬変ならびに肝がんの原因疾患として重要な病態である。

NAFLDは他の生活習慣病と同様，遺伝的

我々の施設でも最近非ウイルス性肝硬変・肝素因に，生活習慣などの環境因子によるエピがんが急増しており，NASH，NAFLDの関ジェネティック制御が加わることで発症する与が示唆されている。また，心・脳血管障害，と考えられる。以前はtwo-hit theoryと説明

腎障害，さらに他臓器の発がんとも密接に関されていたが，近年では様々な因子が関与す

与することも認識されるようになった。そのるmultiple-parallel hit theoryが 受 け 入 れ ら

病態や疫学などいまだ不明な点も多く薬物治れるようになっており，以下にそれぞれの因療にも確立されたものはないが，肝臓のみな子について述べる。

らず他領域にわたりその重要性は高まる一

まず遺伝的背景として有名なものはPNP­方である。そのため今回はその現状について

LA3という遺伝子のSNP（一因子多型）であ

reviewさせていただく。

り，近年のゲノムワイド関連解析（GWAS）
によりNASHの発症と関連することが明らか

１．定義ならびに疫学となった。エピジェネティック制御に関して

NAFLDは非飲酒者に組織・画像にて脂肪は様々な遺伝子の転写調節におけるDNAの肝を認め他の肝疾患が除外された病態である。

メチル化，アセチル化，ヒストン修飾の関与

さらにNASHは組織学的に肝炎症細胞浸潤やが基礎研究により示唆されている。

線維化がみられるもので，NAFLDに含まれインスリン抵抗性の存在は病因として重要る。NAFLDの有病率は９−30%とされ増加である。肝のインスリン抵抗性の原因として傾向にあり，肥満人口の増加との関連が疫学

慢性炎症によるマクロファージの活性化と炎的にも明らかである。一方NASHの有病率は症性サイトカインやケモカインの産生が大き３−５％とされており，NAFLDのなかでもく寄与しており，それに続くインスリンの多高度肥満者において特に高い。肝癌の背景と彩な生理活性の亢進が肝線維化や肝発癌に関してのNASHの割合は欧米では10−24%，本与している。

邦では２−５%とされる。一般的にはメタボ

アディポカインは脂肪組織から産生される− 12 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日【Postgraduate Education】

生理活性物質の総称で，レプチン，アディポ

かNAFL（Non-alcohoic fatty liver） を 診 断

ネ ク チ ン が 有 名 で あ る。NAFLD/NASH発する。NASH例での生検組織では肝細胞の脂症・進展において前者はクッパー細胞の活性肪化，炎症細胞浸潤，風船様腫大，線維化，化増強や肝線維化促進因子として関与し，まMallory-bodyの存在などがみられ，これらのた逆にアディポネクチンは保護的な作用をも程度により病期分類される。肝硬変まで進行たらすとされる。

した例では上記の特徴的な所見が消失する

生活習慣による肝細胞への脂肪蓄積に上場合が多い（burned-out NASH）。そのため，述の因子が関与し，酸化ストレス，小胞体

NASHの肝硬変の病理診断は困難となり，一ストレス，オートファジーそして腸内細菌層の注意が必要となる。

叢の変化や自然免疫系の変化などが進行し超音波検査ではbright liver，肝腎コント

NAFLD/NASHが発症・進展していくこと

ラスト，肝内脈管の不明瞭化，深部エコー減となる。

衰が脂肪肝ではみられるが，肝線維化の存在については肝表面の形態変化や内部の評価が３．NAFLD/NASHの診断の進め方

ウイルス肝炎などに比較して困難な印象が

NAFLD/NASH診 断 フ ロ ー チ ャ ー ト（ 図ある。それを補うものとして，フィブロス

１） に 示 す 通 り， 脂 肪 肝 と 肝 障 害 を 示 すキ ャ ン®，acoustic radiation force impulse症 例 に お い て 肝 炎 ウ イ ル ス マ ー カ， 自 己（ARFI）などといった超音波技術を用いた抗体が陰性の場合で飲酒歴のないものを

肝線維化の評価法も普及してきている。

NAFLDと診断し，さらに肝生検にてNASH

CTscanでは肝実質のCT値の低下がみられ，

脂肪肝・肝障害
HBs抗原，HCV抗体，
各種自己抗体など

なし

あり

飲酒歴

ウイルス性肝疾患
自己免疫性肝疾患ほか

なし

あり

NAFLD

アルコール性肝障害

肝生検

NASH

NAFL

図１．NAFLD/NASH診断フローチャート．
NAFLD/NASH 診療ガイドライン2014
日本消化器病学会 編 p17− 13 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

【Postgraduate Education】

平成29年10月31日

肝臓と脾臓のCT値の比（L/S比）が0.9未満

評価するという意味で，様々な血液学的パラでは脂肪化があると判断される。MRIにおいメーターや臨床的背景をもちいて作成されたても肝実質の脂肪沈着に関してはT1強調画

スコアリングシステムも有用である。NASH

像の in phase, out of phase の信号強度の変化とNAFL を区別するには，日本人においてによっての診断が可能である。ただ両者ともは NAFIC score が良好な診断能を持つとさ線維化の有無に関しては典型的な形態的変化

れる（表１）。フェリチン，４型コラーゲンがないと困難である。

7S，といった若干特殊なパラメーターが必

画像のみでの評価が困難な線維化の程度を要となるのが問題点である。また，NASH

表１．NAFLD診療に有用なスコアリングシステムの一例．
NAFIC score （NASHとNAFLの鑑別に有用なスコアリングシステム）
フェリチン≧200（女性）or 300（男性）=１
空腹時インスリン≥10μU/ml=１
４型コラーゲン7S≥ 5.0ng/ml=２
上記の合計点数をNAFIC scoreとし，２点以上でNASHの可能性が高い
Fib-4 index（線維化進行例の鑑別に有用なスコアリングシステム）
年齢（歳）×AST（IU/L）/PLT（10９/L）×√ALT（IU/L）≧2.67 線維化進行例として 特異度 98％ 陽性的中度 80%≦1.30 陰性的中率 90%

NAFLD＊
鑑別診断（肝生研）

NAFL

NASH

生活習慣の改善．経過観察

肥満
なし

あり
高度の肥満**

食事・運動療法による減量−７％減量達成
外科療法

基礎疾患の有無

効果不十分（−７％未達）

なし

治療継続

あり＊＊＊

２型糖尿病
高コレステ
（インスリン抵抗性） ロール血症
ビタミンＥ

高血圧

ビオグリタゾン スタチン アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬あるいはエゼチミブ：肝生検を施行していないNAFLDはNASHの可能性を検討し治療する：（1）BMI≧37 （2）BMI≧32 で糖尿病を合併するもの．または糖尿病以外の肥満に起因する合併症を２つ以上有する場合＊＊＊：基礎疾患それぞれに適応の薬剤にビタミンＥを適宜追加する
注 ：各段階において各々の基礎疾患に準じた治療を適宜追加する＊＊＊

図２．NAFLD/NASH治療フローチャート．
NAFLD/NASH 診療ガイドライン2014
日本消化器病学会 編 p18より− 14 −

平成29年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

【Postgraduate Education】の中でも，さらに発がんや肝不全症状の出最近，欧米において，半合成の胆汁酸アナ現が危惧される線維化進展例を鑑別するもログである obeticholic acid が NASH においのとして特に日本人では Fib-4 indexが 有用て線維化や活動性の改善をもたらすという臨で あ る と さ れ る（表１）。日常診療で簡単

床試験の結果が報告されており，今後有望なに線維化を示す指標として血小板数がある

薬剤として期待されている。

が，NAFLD/NASH では他の慢性肝疾患と５．予

比較して血小板数の低下が遅いので注意が必後要である。すなわちHCVによるものでは12NASHにおける肝がん発症に関する正確な

万/μl未満がおおよそ肝硬変の目安になるが，統計はない。肝硬変症例での５年累積発がん

NASHにおいては15万/μl以下ですでに肝硬は11.5％，あるいは年率３％程度など様々な変の可能性が高いとされる。

報告があり，HCVによるものと統計学的に有意な差はないといった報告もみられる。非４．治療

常に heterogeneous な集団が対象で，また経NAFLD/NASHの治療についての詳細は

過も長期にわたるため一定の見解を得るのは診療ガイドラインなどを参照いただければ幸困難であるが，線維化が進行した症例では厳いである。治療の基本はやはり生活習慣の是

重な注意が必要であることは間違いない。実正であり，体重減量である。肥満者は７％の臨床でもあきらかにNASHからの発がんが増

体重減少をまず目標にすることが望ましい。

加していることを実感しており，NASH肝硬

また，合併する脂質異常症，高血圧症，糖尿変例においてはウイルス肝炎に準じた腫瘍病の治療薬にはNASHに対する有効性が示唆

マーカーのcheckと画像検査による定期的なされているものが多く，合併症を有する症例

follow up 体制が必要であろう。

では積極的にそれらの薬物療法を考慮する。

生命予後にかかわるという点において，心一例としては糖尿病に用いるチアゾリジン誘血管系イベントの発生はやはり重要な問題で導体があり，これはDMを合併したNASHにある。NAFLDそのもので心血管系イベント

おいて肝機能や肝組織所見を改善する可能性の発生率をおよそ２倍に上昇させるとされる。

が示され，臨床的にも有用性を感じている。

さらにNAFLD症例では診断時に合併していま た， 上 述 す る よ う に 酸 化 ス ト レ ス はなくても経過中に糖尿病を発症するリスクがNASHの病態において重要な役割をもたらし3.5倍上昇するという報告もある。以上のこている。ビタミンＥは抗酸化剤であり，DMとから，全身的に注意深く経過を診ていく必を合併していない症例に対して薬物療法とし要がある。

て用いられる。欧米の試験でもその有用性が示されており，有効な症例では肝障害の改善

６．専門医紹介のタイミングが認められる。ただ，上記の薬剤に関する長

NASH/NAFLDでは確立された治療法は期的な効果・有害事象はまだ明らかになってなく，また発がんや長期予後に関しても明らいないのが現状である。

かになっていない。どのタイミングでいかな− 15 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日

る介入を行うのが最善かについては今後の大上記のように各種画像診断や血小板数（特に多数での検討が待たれる。現実に1,000−2,000

15万/μl以下），あるいはAST/ALTが0.8以万人とされるNAFLDの症例を肝臓専門医で上，などから肝線維化・肝硬変化の進行が疑follow することは不可能であり，高リスクのわれる例，また他の肝疾患との鑑別が困難な症例に絞り込む必要がある。現時点ではやは症例（自己抗体が陽性あるいはウイルス肝炎

りNASH，そしてその中でも肝発がんのリス

合併例），非肥満例，などが特に注意すべき

クが高い高度線維化の症例が専門医紹介の対症例であり，このような症例に遭遇された際象と考えられる。一般的な肝庇護療法をおこ

はぜひ一度肝臓専門医にご紹介いただきたい。

なってもAST/ALTの低下が得られない症例，− 16 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日【Postgraduate Education】［Postgraduate Education］

消化器の診療（４）炎症性腸疾患の治療〜潰瘍性大腸炎の治療〜
宮崎大学医学部内科学講座 消化器血液学分野
宮崎大学医学部附属病院 消化器内科



山

本

章二朗

はじめに

に対し，次々に新治療が登場しているが，そ狭義の炎症性腸疾患（inflammatory bowelのような特殊治療を施す機会はそう多くはな

disease：IBD）である潰瘍性大腸炎（ulcera­

く，特にUCでは軽症や中等症が殆どである

tive colitis：UC） と ク ロ ー ン 病（Crohn's

ため，外来診療がメインである。今後さらに

disease：CD）はいずれも原因不明で再燃寛増加するIBDに対し，今回はUCの治療の基解を繰り返す慢性の疾患である。特にUCは本とその注意点について述べる。

本邦で17万人を超えており，初発のUCに通１．UC治療を行うにあたって知っておく患

常の外来診療で遭遇することは決して稀ではなく，消化器専門医以外でもUC治療の基本

者情報について理解しておく必要がある。このためUCの治療を行う上で，重症度と病変範囲

厚生労働省の研究班や日本消化器病学会からは知るべき必須の情報である。重症度分類は診断基準・治療指針

１）や炎症性腸疾患（IBD）
２）

班会議で作成された臨床的重症度を用いるが発行されており，（表１）。病変部位は，罹患している病変部位

これらを参考にIBDの日常診療にあたることにより，直腸炎型，左側大腸炎型，全大腸炎が望ましい。近年，IBDでは難治例や重症例型に分類され，病変部位を考えて治療に当た診療ガイドライン2016

表１．潰瘍性大腸炎の重症度分類．

注：● 重症とは⑴および⑵の他に全身症状である⑶または⑷のいずれかを満たし、かつ、６項目のうち４項目以上を満たすものとする。
● 軽症は６項目全てを満たすものとする。

− 17 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日

5-ASA製剤の経口剤（ペンタサ®顆粒/錠１

表２． 潰瘍性大腸炎の寛解導入および寛解維持の治
療法．

日1.5～4.0ｇ，サラゾピリン®錠１日３～４
ｇ，アサコール®錠１日2.4 ～ 3.6ｇ，リアルダ®錠１日2.4～4.8ｇいずれか）を併用する。
5-ASA製剤のうち，サラゾピリン®は用量の増加に伴い有害事象が増える薬剤であり，初回から高用量は用いないようにすべきであり，また増量の際にも注意する。

5-ASA : 5-aminosalicylic acid, AZA : azathioprine, 6-MP:mercaptopurine

改善がない場合はステロイドの局所投与
る。また，現在の状態が活動期か寛解期かを（坐剤，注腸）に変更または追加する。局所

正確に把握し，病勢に適した寛解導入また製剤であれステロイドを含む製剤は，長期投は寛解維持の治療を行うことが大切である。

与で有害事象の可能性があるので，症状が改UCには様々な治療法があるが，寛解導入あ善すれば速やかに漸減中止する。難治の場合

るいは寛解維持などを考慮し，それらを上手

は，病変部を再検し，製剤（経口剤，坐剤，に活用する（表２）。

注腸）の変更や追加，あるいは成分の異なる製剤への変更や追加などを考慮する。直腸炎

２．UCの寛解導入療法型で改善しないことから難治例と判断され，

ａ．直腸炎型

長期の経口または局所ステロイド剤投与がな直腸炎型では5-ASA（5-aminosalicylic acid）

されている症例があるが，長期または経口の製剤の局所療法が主体であり，ペンタサ®坐ステロイド投与は直腸炎型では行うべきでは剤１日１ｇ，サラゾピリン®坐剤１日１～ない。

２ｇまたはペンタサ®注腸１日１ｇを使用

ｂ．左側大腸炎型・全大腸炎型する。ペンタサ®坐剤は１個が１ｇであり，左側大腸炎型や全大腸炎型では，経口のサラゾピリン®坐剤は１個が0.5ｇであるた

5-ASA製剤が第一選択であり，軽症ではペめ，サラゾピリン®坐剤１日１ｇではサラゾ

ンタサ®顆粒/錠１日1.5～4.0ｇ，サラゾピリ

ピリン®坐剤を１日２個挿肛する必要があン®錠１日３～４ｇ，アサコール®錠１日2.4

り，患者の手間などの面からもペンタサ®坐～3.6ｇ，リアルダ®錠１日2.4～4.8ｇいずれ剤の方が望ましい。ペンタサ®注腸は100ml

かを経口投与する。アドヒアランスを考慮すと量が多いため，全量注入するとすぐに肛門ると１日３～４回にわけるより１日１～２回から漏れるという訴えもある。このような場の投与がよい。その際は、患者と相談して内合は注腸量は注腸開始早期は少量でもいいと服回数を決める。左側大腸に炎症が強い場合指導する。注腸時間はいつでもよい。5-ASA

はペンタサ®注腸の併用が有効な症例もある

製剤の直腸投与は，遠位型活動期のUCにおが，注腸で排便回数が増加する例では中止すいてステロイドの直腸投与より有効である。

る。２週間以内に改善があれば同治療を継続

経口剤との併用はさらに効果が高まるため，するが，全く改善がない場合や増悪例では，− 18 −

平成29年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

ステロイドの経口投与を考える。ステロイド【Postgraduate Education】

表３． 中等症の潰瘍性大腸炎に対するステロイドの投与方法．

投与前には最大容量の5-ASA製剤，たとえばペンタサ®顆粒/錠なら１日4.0ｇが投与されているかを確認する。5-ASA製剤を増量するのみで簡単に寛解に至る症例もある。また最近では5-ASA製剤そのものが発熱，腹痛，下痢，血便などの症状を悪化させるいわゆる
5-ASAアレルギー例が存在することが知られてきた。5-ASA製剤投与後にUC症状が悪化する例や発熱などをきたす症例では，5-ASA
アレルギーの可能性も考え，一度5-ASA製剤を中止し，経過を追うということも一つの手

レルギーの症例以外では，プレドニゾロン減段である。

量中も高用量を継続して投与し，プレドニゾ
ロンを中止するまでは減量しない。

重症例では，即座に入院下での全身管理を重症例では，即座に入院下での全身管理を行う。
ｃ．ステロイドを投与する場合

行い，常に外科的治療の適応を考え，外科医

前記のような点を排除し，5-ASA製剤でと密に連携を取りながらプレドニゾロン１日

UC自体が改善しない場合は中等症のUCと考

40〜80㎎（成人では１〜1.5㎎ /㎏を目安）のえ，プレドニゾロン１日30～40㎎の経口投与

点滴静注を開始し，少なくとも３〜５日以内を開始する。ステロイド投与時にはニューに治療効果を判定する。

モ シ ス テ ィ ス 肺 炎（Pneumocystis jirovecii

ｄ．ステロイド抵抗例

pneumonia：PCP） の 予 防 の た め，ST合 剤

中等症UCではプレドニゾロン１日30～40を投与すべきである。PCP予防の推奨薬は㎎の経口投与を１～２週間，重症UCではス

ST合剤１錠/日，もしくは２錠×３回/週でテロイド点滴静注を数日間行っても病状が改３）ある 。また高齢者などでは骨塩定量を行い，善しない場合は，ステロイド抵抗例と判断し，

骨粗鬆症の有無を確認する。ステロイドは速やかに追加治療を行う。その治療法としてUCの寛解導入には有効であるが，寛解維持は血球成分除去療法やタクロリムスの経口投効果はなく，的確な量，期間を厳守する。ス与，生物学的製剤の投与（インフリキシマブ

テロイドにて改善した場合は速やかに20㎎まの点滴静注，アダリムマブやゴリムマブの皮で漸次減量し，以後は２週間毎に５㎎ずつ減下注射），シクロスポリンの持続静注，外科量する。
ステロイドを長期に使用することで，的切除などがある。この中では血球成分除去

医原的難治UCになっている例も存在するた療法はややマイルドな治療法であるため，重め，必ず漸減中止を心がける。当科での中等症例では施行しないことが多い。いずれも特症UCに対するステロイドの投与方法につい殊な治療法であるため，ステロイド抵抗例でて（表３）に記す。5-ASA製剤は，5-ASAア

は速やかに専門医にコンサルトすることが望− 19 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日

C7-HRPなどによるウイルス感染細胞数の測定），生検病理所見による核内封入体の証明，
免疫染色によるウイルス抗原の同定，組織を用いたPCRによるウイルス検出などがある。
ｅ．ステロイド依存例
プレドニゾロンの減量中にUC増悪や再燃する場合はステロイド依存性と考え，免疫調節薬であるアザチオプリン（イムラン®）50～100㎎ /日または6-MP（ロイケリン®）30～50㎎ /日を併用するが，いずれも十分な効図１．サイトメガロウイルス合併潰瘍性大腸炎．

果発現までに１−３ヵ月を要する。有害事象
ましい。

として，白血球減少や貧血などの骨髄抑制，ステロイド抵抗性の中にはクロストリジ

肝・腎機能障害，膵炎，脱毛，消化器症状なウム感染やサイトメガロウイルス（Cytome­

どがある。特に骨髄抑制には要注意で，比較galovirus：CMV）感染の合併による増悪例

的早期から起こることが知られている。筆者

４）が存在する 。ステロイド抵抗例で上記の追の場合，イムラン®は25㎎ /日から開始し，加治療を行う前には便培養や血液検査，内視投与開始後１ヵ月は２週間ごとに必ず診察

鏡検査などを行い，感染の合併の有無を必し，血液検査で有害事象の有無を確認していずチェックする。CMV感染合併例の典型的

る。問題なければ投与開始１ヵ月後に50㎎ /な内視鏡所見は下掘れ状の円形潰瘍や打ち日に増量している（表４）。免疫調節薬を開抜き潰瘍である（図１）。CMVの診断方法と始した場合，投与中のステロイドは速やかにしては末梢血による診断（アンチゲネミア：減量する。

表４．潰瘍性大腸炎に対するアザチオプリンの投与法（１例）．

− 20 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日【Postgraduate Education】

上記で効果不十分あるいは免疫調節薬によ療は診療ガイドラインなどを参考に行うこと

る有害事象例では血球成分除去療法，インフが原則であるが，基本的な治療を施行したにリキシマブやアダリムマブ，ゴリムマブなどもかかわらず，無効な場合や合併症の治療にの生物学的製剤も考慮する。

難渋する場合，ステロイドや免疫調節薬などで重篤な有害事象を起こしてしまう場合な

３．UCの寛解維持療法

ど，治療困難例も増加している。このような上記治療で寛解導入が得られた症例は，寛症例では，専門施設に紹介する方が望ましい。

解維持治療を行う。寛解導入療法に用いたス
参考文献

テロイドには寛解維持効果が無いため，必ず減量し，中止する。寛解維持治療の基本薬は

１）潰瘍性大腸炎・クローン病

診断基準・

5-ASA製剤であり，経口または局所療法（単治療指針

独あるいは併用）を行う。経口の5-ASA製

難治性疾患等政策研究事業「難治性炎症剤については，ペンタサ®顆粒/錠１日1.5～性腸管障害に関する調査研究」（鈴木班）

2.25ｇ，サラゾピリン®錠１日２ｇ，アサコー

平成28年度分担研究報告書

ル®錠１日2.4ｇ，リアルダ®錠１日2.4ｇい

29年３月），2017; 1-11.

ずれかを投与する。寛解導入時と比べて量が厚生労働科学研究費補助金

別冊（平成２）炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドライン

少なくなっているが，寛解導入の際に高用量

2016

日本消化器病学会

南江堂．

の5-ASA製剤を必要とした症例は，ある程度

３）An official American Thoracic Societyの期間高用量の5-ASA製剤投与を継続する。

statement : Treatment of fungal infec­

その際の5-ASA製剤の減量は内視鏡的な寛解

tions in adult pulmonary and criticalを確認してから施行すべきである。ステロイ

care patients. Am J Respir Crit Care

ド依存例では免疫調節薬や生物学的製剤はあMed. 2011 Jan 1 ; 183 : 96-128.

る程度の期間は継続する。

４）サ イトメガロウイルス（CMV）腸炎合5-ASA製剤をいつまで投与するかについて

併潰瘍性大腸炎［症例集］厚生労働科学

は不明であるが，炎症に伴う癌合併や再燃な研究費補助金難治性疾患克服研究事業

どのリスクを考えると，腎機能障害などの有「難治性炎症性腸管障害に関する調査研

害事象に注意しながら可能な限り継続した方究」班がよいと思われる。免疫調節薬や生物学的製合併サイトメガロウイルス腸炎の診断と剤についての中止基準は明確なものはない。

治療コンセンサス作成プロジェクト

炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎）

成23年度分担研究報告書
おわりに

年７月）．

UCの基本治療について概説した。UCの治− 21 −平

別冊 （2011

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

【他科からの提言】

平成29年10月31日［他科からの提言］

ペインクリニシャンからみた日常診療での鎮痛薬の使い分け潤和会記念病院

ペインクリニック科

立

山

真

吾

はじめに

痛みについてペインクリニックとは，痛みの治療を専門

そもそも痛みとは，身体の異常を感知するに行う診療科です。治療内容には，神経ブ感覚です。不快な情動を伴うことにより，警ロック療法，薬物療法，光線療法，脊髄刺激

告信号として私達の身体を守るという重要な療法などがあります。日本で初めてペイクリ役割を担っています。痛みの定義をみてみる

ニックが誕生したのは，1962年で，東京大学と，1979年に国際疼痛学会が次のように発表の麻酔科学教室に設立されました。宮崎県でしています。「Pain is an unpleasant sensory

は，宮崎医科大学が1971年に設立され，麻酔and emotional experience associated科ができたときに，ペインクリニックも始with actual or potential tissue damage, or

まったと聞いています。日本ペインクリニッ

described in terms of such damage.」。日本

ク学会に登録されている宮崎県内のペインク

語に訳すと，「痛みは，実質的または潜在的リニック専門医一覧を表１に示します。現在

な組織損傷に結びつく，あるいはこのようなのところ，県内に13名の専門医がいます。

損傷を表す言葉を使って述べられる不快な感覚・情動体験である」となります１）。ポイン
トは，痛みは感覚であると同時に情動である

宇野武司

潤和会記念病院

池井佳奈子

池井病院

ということです。「痛い」と感じているので

押川紘一郎

押川整形外科医院

あれば，痛みが確かに存在していると判断す河野太郎

宮崎大学医学部附属病院

るということで，原因自体には言及していま歩

宮崎市郡医師会病院

小佐井和子

國武

こさい胃腸科外科

せん。

佐藤信博

あたご整形外科

立山真吾

潤和会記念病院

田中信彦

潤和会記念病院

痛みの治療を考えるにあたって，近年，痛

永峯由紀子

原町麗クリニック

みの原因でとらえる考え方が広がっていま

三股俊夫

三股病院

す。①侵害受容性疼痛，②神経障害性疼痛，

山岡彩子

倉内整形外科病院

山賀昌治

宮崎大学医学部附属病院③非器質性疼痛です（図１）。これらが混在し，痛みの治療法混合性疼痛の場合もあります。
治療法についてですが，大きく４つありま

表１．宮崎県内のペインクリニック専門医．

− 22 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日【他科からの提言】

侵害受容性疼痛

神経障害性
疼痛

混合性
疼痛

非器質性
疼痛
年 月

図１．痛みの分類．

薬物療法

図３．ガイドライン．

侵害受容性疼痛

介入療法
痛みの緩和

理学療法

年 月

アセトアミノフェン
オピオイド

心理療法

神経障害性疼痛
図２．痛みの治療法．

抗うつ薬
抗けいれん薬す。①薬物療法，②介入療法（手術療法，神オピオイド

経ブロック療法など），③理学療法，④心理療法です（図２）。今回は，薬物療法につい図４．それぞれの代表的治療薬．

て詳しくみていきます。
いて図４にまとめました。１つずつポイント
薬物療法を解説していきます。

日本ペインクリニック学会が，薬物療法に関するガイドラインをまとめて，２冊発行し

NSAIDsています（図３）。2012年７月に発行した非炎症性の痛みに，即効性があり，有効性ががん性慢性（疼）痛に対するオピオイド鎮痛

高いことは，すでにみなさんご存じのとおり

薬処方ガイドラインと2016年７月に発行したです。

神経障害性疼痛薬物療法ガイドラインです。

副作用の消化管障害，腎障害，心血管障害

オピオイドと神経障害性疼痛についてはこのもすでに周知されています。副作用を考慮し，ガイドラインを参考にしていただけたらと思NSAIDs の安全な使用法としては，以下がおいます。痛みの原因別の代表的な治療薬につすすめです。
− 23 −

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日

オピオイド① できるだけ短期間（２週間以内）の使用にとどめる。

前述したように，オピオイドとしては，ト② 痛みが強い場合には，オピオイドに切

ラマドール製剤（トラマール®，トラムセット®，

り替えて，早期の鎮痛を心がける。このワントラム®）をうまく使うことが早期の鎮痛時のオピオイドとしては，トラマドールにつながると考えられます。

製剤（トラマール®，トラムセット®，ワン
トラム®）が有用です。

トラマール®とトラムセット®の使用法をまとめました。
・１日１回１錠，寝る前から開始。

アセトアミノフェン・１日２回朝・夕食後で始める時には，嘔作用機序については，未だ完全には解明さ気予防のために制吐剤を併用する。

れていません。いくつかの作用機序を列記し・緩下剤の使用は，経過をみて検討。

２）

ます 。

また，トラマール®１錠で，副作用が心配・中 枢 に お け る シ ク ロ オ キ シ ゲ ナ ー ゼ

される場合には，錠剤に割線があるので，0.5（COX）阻害作用→中枢過敏化を抑制

錠での使用も可能です。

・オピオイド鎮痛系への作用→μ受容体に作用？
・セロトニン鎮痛系への作用→下行性抑制

ワントラム®はトラマール®やトラムセッ
ト®からの切り替えで使用したほうが，副作
用を軽減でき，使いやすいと考えられます。

系のセロトニン系を活性化する・トラマール®からの切り替えの場合，ト・カンナビノイドを介した鎮痛作用

ラマール®50㎎または100㎎をワントラ

・カルシウムチャネル遮断作用

ム®１錠に変更。

2011年より用量拡大となり，１回の使用量

・トラムセット®からの切り替えの場合，が300～1,000㎎，１日最大4,000㎎までに増え

トラムセット®２錠をワントラム®１錠

ました。ただし，1日1,500㎎以上使用する時に変更。

には，定期的に肝機能検査を行うことがすす

トラマドール製剤以外のオピオイドとしめられています。また，市販の総合感冒薬，て，ノルスパンテープ®もあります。ノルス

解熱鎮痛薬の多くにアセトアミノフェンがパンテープ®の最大の特徴としては，肝臓で含有されているので，市販の薬の使用を確

代謝され，胆汁から消化管に排泄されるた

認し，過量にならないよう注意が必要です。

め，腎機能による影響を受けにくいことで海外の鎮痛薬ガイドラインをみてもアセトアす。このため，腎機能低下の患者さんに使い

ミノフェンの安全域の広さから，第一選択にやすいといわれています。

なっていることが多いようです。鎮痛効果を抗うつ薬，抗けいれん薬

うまく引き出すためには，１回使用量は500㎎～1,000㎎が必要と考えます。

神経障害性疼痛の第一選択薬になっています。前述の神経障害性疼痛薬物療法ガイドラ
インでは，図５のアルゴリズムが記載されて− 24 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日【他科からの提言】

第一選択薬
Caチャネルα2δリガンド		
プレガバリン，ガバペンチン
セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬
		
デュロキセチン
三環系抗うつ薬（TCA）
		
ノルトリプチリン，アミトリプチリン，イミプラミン

第二選択薬
ワクシニアウイルス摂取家兎炎症皮膚抽出液含有製剤
		（ノイロトロピン®）
トラマドール

第三選択薬
麻薬性鎮痛薬		
フェンタニル，モルヒネ，オキシコドン，ブプレノルフィン

図５．神経障害性疼痛薬物療法アルゴリズム．

おり，薬剤選択をわかりやすく示していまら開始し，効果がなければ，１週間ごとに１す。海外の最新の報告でもプレガバリン，抗錠ずつ増量。

うつ薬が神経障害性疼痛の第一選択薬として３）推奨されています 。
抗うつ薬としては，アミトリプチリン（ト抗けいれん薬はプレガバリン（リリカ®），
クロナゼパム（ランドセン®など）を使用す
ることが多いです。

リプタノール®など），ノルトリプチリン（ノ抗けいれん薬として，現在最もよく使用さリトレン®），デュロキセチン（サインバルれるのは，プレガバリン（リリカ®）です。

タ®）をよく使用しています。

プレガバリン（リリカ®）の使用方法のポイ

抗うつ薬の特徴として以下があります。

ントを示します。

・持続した焼ける，締め付けられる，しび・神経障害性疼痛が認められたら，直ちにれるような痛みに有効。

投与。

・うつに有効である投与量より少ない量で・開始量は，１日１回25㎎からでも良い。

鎮痛作用を発揮する。

徐々に増量し，１日量は150～300㎎にと・うつ状態の有無にかかわらず，痛みを抑どめる。それ以上，使用する時にはふら制する。

つきや眠気などの副作用が出現していな・鎮痛作用は数日～１週間で発現する（抗いことを十分に確認する。

うつ作用は１週間～ 10日程度必要）。

・有効量，副作用発現には個人差がある。

・副作用は，口渇，尿閉，眼圧上昇，眠気・常に腎機能に注意する。腎機能低下患者など。

では，有害事象が発生しやすい。

使用方法としては，１日１回１錠寝る前か・漫然と継続しない。効果がはっきりしな− 25 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

【他科からの提言】

い場合には，休薬し効果を確かめる。

平成29年10月31日

・急性の痛みには，NSAIDs やアセトアミノフェンを選択。ただし，NSAIDs の使用は短期間（２週間ほど）。
・痛みが強ければ，トラマドール製剤を早期から積極的に開始。ただし，副作用を考えて少量（１日１～２回）から始める。
・神経障害性の痛みが混在していれば，プレガ
バリンや抗うつ薬を少量（１日１回寝る前）から開始。

抗うつ薬と抗けいれん薬のどちらを先に使用するべきかについては，よく質問を受けますが，１つの参考としては，持続性の痛みには抗うつ薬，突発的な痛みには抗けいれん薬という考えもあります。

表２．鎮痛薬の使い分け２．

ま と め
おわりに

以上を踏まえて，鎮痛薬の使い分けについ今回，ご紹介した内容は，基本的な鎮痛薬て，図６，表２にまとめました。
まず，NSAIDs やアセトアミノフェンからの使用法と考えていただき，これを元に個々始めます。効果が乏しい場合には，オピオイの患者さんでの最適な使用法をその都度検討

ドに切り替えます。この時，神経障害性疼痛していただけたらと思います。今後の痛みのが明らかであれば，抗うつ薬や抗けいれん薬

治療に少しでもお役に立てれば幸いです。

を併用します。
参考文献１）小山なつ：痛みと鎮痛の基礎知識．技術
鎮痛薬

ｓ

アセトアミノフェン

評論社，2016
２）鈴木孝浩：アセトアミノフェンの基礎と臨床．ペインクリニック

効果不十分

鎮痛薬

オピオイド

33：218-226,

2012３）F i n n e r u p N B : P h a r m a c o t h e r a p y
for neuropathic pain in adults : asystematic review and meta-analysis.

鎮痛補助薬

Lancet Neurol. 14 : 162-173, 2015

抗うつ薬
抗けいれん薬図６．鎮痛薬の使い分け１．

− 26 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日

入会の挨拶
都城市

入会の挨拶
ゆうクリニック河野住所【入会の挨拶】

新富町 おしかわ内科クリニック

郁子

押川

都城市

克久

この度，入会させていただきました押川克

Ｓ58年

宮崎南高校卒業

久と申します。昭和63年に自治医科大学を卒

Ｈ２年

久留米大学卒業

業後，入郷地区の僻地医療に従事した後，平

Ｈ５年

宮崎医科大学

成８年より同大学呼吸器内科に入局し，大学

Ｈ18年

都城市健康サービスセンター勤務

院に入学，その後，平成16年に宮崎に戻り新

Ｈ28年

ゆうクリニック開業

富診療所勤務，平成27年９月に新富町で新規

趣

テニス・スポーツ観戦

開業を致しました。標榜科は，呼吸器内科と味

放射線科入局

アレルギー科です。
抱

負微力ではありますが，地域医療に貢献すべ

宮崎市内の出身で高校時代まで過ごし大学

く日々精進していきたいと思いますので，今卒業後に戻って，実家の病院にも勤務してお後とも諸先生方からのご指導ご鞭撻をよろしりました。その後，都城市に主人がテニスク

くお願い申し上げます。

ラブを開設したこともあり，私も住所を移しました。縁あってこの度，Ｈ28年３月に開業
いたしました。私を含めスタッフは全て女性ですので，地域の皆様の健康の相談窓口のよ
うな気軽に来院できるクリニックを目指し微力ながら頑張りたいと思っています。これまでご指導くださった先生方に感謝しつつ，これからは地域医療に尽くしたいと考えています。今後ともどうぞよろしくお願いいたします。

− 27 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

【入会の挨拶】

入会の挨拶
宮崎市

同心会古賀総合病院

河野浩

この度，入会させていただきました河野浩と申します。出身は宮崎市で，平成６年に宮崎医科大学を卒業後，第２内科へ入局し，血液内科を専門にしています。
平成15年より勤務しています古賀総合病院
は「地域支援病院」の認定を承り，紹介患者さんに対する医療提供，医療機器等の共同利用や研修を通じて「かかりつけ医」を支援し，地域医療体制の中核を担う病院として，
日々，
職員一同，努力しています。
また，血液内科では無菌病室２室，簡易無菌層流装置６台を整え，放射線治療や外科的治療を抗癌剤と組み合わせて，より効率的な治療法を選択し，血液疾患の診断･治療を行っています。
これからも微力ながら地域医療に貢献できますように精進したいと思っております。今後とも宜しくお願い致します。

− 28 −

平成29年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ と
診療費と通院費用を返して欲しい。

予期できない抗議（？）
都城市

例３．頭が痛いので大学病院を紹介して欲し

しげひらクリニック



重平

正文

い。

最近，患者さん及び家族から医療従事者が例４．37度の発熱が３日持続している。山

予期できない（？）抗議や無理難題を持ち掛に入ったので重症熱性血小板減少症ではなけられることが多くなった気がします。

いかと思うので大学病院に紹介して欲しい。

最近経験した事例です。Ｂ型慢性肝炎にて約20年間，外来通院中の患者さん（60過ぎの

これらは病診連携に対しての患者さんと医現役の会社役員）に大きさは12㎜の肝臓腫瘤

療者との認識ずれが原因のようです。啓蒙がが見つかり『肝癌の疑いがありますよ』と本必要です。病診連携の必要性が強調されるよ

人に説明しました。
翌日，娘さん（医療従事者）

うになり随分と年数が経過しましたが運用にから定期的に受診していたのに見落としたの関しては患者さんと認識不足ばかりではなく，ではないかと強い抗議がありました。描出し医師の対応や，制度的な不備など問題点が多にくい部位の肝癌が早期に見つかって良かっいようです。私が医者になりたての大昔は医たと思っていたので予期できない抗議（？）

師の数も少なくて医療情報も氾濫しておらず，でした。長時間，説明しても納得してもらえ

患者さんも医師に対して今より敬意を表してませんでした。紹介先の病院の先生の説明でおり，医師の言葉を素直に聞いて貰えた気が納得されたようです。

します。

さらに，病診連携に絡んだ予期せぬ（？）

医局制度もまだしっかりしており，お互い

抗議や無理難題も増加しているように感じまに顔見知りで，医療も単純で電話で医師同士す。

が話して容易に連携が取れていたように思います。（懐かしい）
現在の病診連携はまずファックスなどで予例１．病院で処方された薬剤のうち長期処方ができない睡眠導入剤だけ処方して欲しい。

約をとるのですが，地域連携室など多くの方病院で診察も検査もしているのでここではが関与され，書類でのやり取りが多く先生た

何もせず薬だけ出して欲しい。

ちとお話をする機会が少なくなりました。
病院の先生たちも入院患者を受け持ち，外例２．患者さんの希望により某病院を紹介し来で一般診療所と同じような患者を多く診てたところ受診したが役に立たなかったのでいるのでは病診連携に費やす時間もなくなり，− 29 −

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

疲弊して旨く動けないのではと思います。

平成29年10月31日

医会などが主催する研究会が多く，懇親会も病診連携の成功例として尾道方式が挙げら盛況で，さらに一般外来を原則診ない医師会

れますが尾道医師会の友人に成功の秘策を聞病院が救急に対応しており，都城医療圏内でいたところ一言『飲み会』だそうです。飲みの病診連携，病病連携は旨く動いていると感会を通じて医師同士が顔見知りになれば旨くじています。都城医療圏外との連携がうまくゆくよ。とのことでした。
（妙に納得）。

ゆけば患者さん及び家族からの予期できない（？）抗議も少なくなると思うのですが，良確かに都城地区は医師会や内科医会，外科

い解決策が見つかりません。

− 30 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ と１．相手の話し方のスピードやリズムなど

コミュニケーションスキル
延岡市北方町に合わせる ゆっくり話す方には，ゆっくりと，少

北方医院



日髙

孝紀

し早く話す方には，すこし早めに話します。
２．相手の声の大きさや高低に合わせる

前回もこの理事からひとことに書きましたが，毎年当院では自治医大や宮崎大の医学生

 大きな声の方には大きめの声で，小さの学生地域医療実習を２泊３日で行っていまい声の方には小さめの声で話します。

す。今回はその医学生実習の中でも医師とし

 また声の張りなどにも合わせていきまてだけではなく人間として社会生活の上で重す。子供にはやや高めな声で目線を合わ

要なコミュニケーションスキルの実習にてどせます。他にも，価値観や呼吸に合わせ

ういうことを伝え，どういうことを行っているなどのポイントもあります。

るかを具体的にお話したいと思います。

 これだけでも，相手と自分の間に親近感が生まれ，さらに心の距離感を近づけ

まずその考え方の基本となる私が学んだ
NLP（神経言語プログラミング）は，1970年てくれます。

初頭，カリフォルニア大学の心理学部の生徒

２）ミラーリングであり数学者だったリチャード・バンドラー

 目の前にいる相手の姿勢に鏡のように合と言語学の助教授だったジョン・グリンダー

わせます。鏡のように合わせることによっが心理学と言語学の観点から新しく体系化して，話し相手は自分と似ている・近い・同た人間心理とコミュニケーションに関する学類であるという感覚を持ち，親近感・安心問です。

感をいだきやすくなります。具体的な行動

NLPは奥が深く，短時間でいろいろ教えるとしては，座り方や身振り・手振り，頷き

ことはまず不可能ですので，お伝えできる手などに合わせます。もちろん相手に違和感法として「ペーシング」「ミラーリング」「バッを感じさせない程度に，鏡のような感じでクトラッキング」という３つだけにしぼり丁

合わせていきます。

寧に教えます。正直いうと改めて言うまでも

 その結果，お互いの間に話しやすい空気

なく医師の皆さんは自然にやられていることや雰囲気を作ることができ，心理的にも調でもありますが，やはり学生さんはそこまで和のとれた状態を作ることができます。

出来ていなかったりします。

３）バックトラッキング
 相手の発した言葉をそのまま返す事を言それら３つを具体的に申しますといます。いわゆるオウム返しです。

１）ペーシング− 31 −

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日

会話の例を出しますと，次のような流れになとで，信頼関係を築きやすくなります。なぜります。

ならば，バックトラッキングをすることで，コミュニケーションの相手は「自分の話を聞患者さん 「昨日から熱が出て体がだるくて

いてくれている」「肯定的な感情になる」

きついんです。
」
私 「昨日から熱が出て体がだるくてきつい（相手の言葉を繰り返していますので，「そうなんです」という肯定的な反応になります）

んですね～。
（大変ですね～。
）」

この３つだけでも身につけていくことで，患者さん 「さらに今朝から吐き気がして食

相手にとって話しやすい存在，安心して心をべられません。点滴してもらえな開ける存在，自分のことを話してもいいと思

いかなと。
」

える存在になりやすくなります。

私 「今は吐き気がして食べられず，点滴を

この講義の後に実際に患者さんにまずは医して欲しい気持ちなんですね～。
」

院アンケート形式をとって患者さんを相手に実践練習して頂きます。学生さんは「意識しNLPのコミュニケーションのテクニック

たけどなかなか難しいですね。でも何となくの中でも，すぐに使うことが出来るテクニッ

わかった気がします」という感想が多いです

クでやりやすいと思われます。更に相手の感が，少しでも理解が深まりコミュニケーショ

情や相手の事実にバックトラッキングするこ

ンスキルの一助になればと思っています。

− 32 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ と中止を検討するサブグループより「維持血液日本透析医学会からの提言
日向市

透析の開始と継続に関する意思決定プロセスについての提言」が発表されました。

家村内科



家村

文夫

提言１：患者への適切な情報提供と患者が自己決定を行う際の支援
医療チームは患者に十分な情報を提供す

医学大辞典には，五臓とは心・肺・脾・肝・腎とあり，六腑とは胆・胃・大腸・小腸・膀胱・る。
医療チームは患者から十分な情報を収集す

三焦とあります。五臓は，脾臓を除き，不全る。

な状態を心不全・肺（呼吸）不全・腎不全と医療チームは患者が意思決定する過程を共呼び，それぞれが昂じると心臓死・呼吸不全
死・腎（臓）死といったヒトの死につながり有して，尊重する。

ます。脳が入っておりませんが脳が死ぬとヒ

提言２：自己決定の尊重
患者が意思決定した治療とケアの方針を尊トは亡くなります。ただし，21世紀の日本で重する。

は腎死はヒトの死には直結しません。血液透析・腹膜透析・腎臓移植といった腎代替療法

現時点で判断能力がなくなっていても，判がほぼ確立されており，公費受給制度や年金断能力があった時期に本人が記した事前指示の早期開始によって，長期に渡り安心して治書が存在する時には，患者が希望した治療と療を受けていただく事が可能となっておりま

ケアの方針を尊重する。
判断能力がある患者が維持血液透析を開始す。

する際には，事前指示書を作成する権利があ

私は日向市で内科・透析クリニックを開業
し，日本透析医学会専門医を維持しておりまることを説明する。

す。
この学会で，
皆様に怒られそうな話をずっ

提言３：同意書の取得
維持血液透析の開始前に透析同意書を取得としておりまして，紹介したく存じます。最する後までお読みいただけると幸いです。

提言４：維持血液透析の見合わせを検討する

厳しい条件つきではありますが，血液透析状況が必要な方を透析に導入しない，あるいは，患者の尊厳を考慮した時，維持血液透析の血液透析を継続中の方で透析を中止する判断

見合わせも最善の治療を提供するという選択をする，話です。
日本透析医学会雑誌

2014：45：269-285

肢に一つとなりうる。

に日本透析医学会血液透析療法ガイドライン

維持透析の見合わせを検討する場合，患者作成ワーキンググループ・透析非導入と継続

ならびに家族の意思決定プロセスが適切に実− 33 −

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

施されていることが必要である。

平成29年10月31日

か。本人が判断出来ない場合，誰が代わりに見合わせた維持血液透析は，状況に応じて判断するのか，また，家族の範囲はどこまで開始または再会されるか，意見がまとまらない時はどうするのか。

提言５：維持血液透析見合わせ後のケア計画

議論の最中も提言が発表された後も，問題は医療チームは維持血液透析を見合わせた患

山積みのままですが。

者の意思を尊重したケア計画を策定し，緩和

内臓合併症のある方，四肢に障害のある方，ケアを提供する。

精神疾患をお持ちの方，認知機能低下の方，全てに透析の適応はあります。これまで医療透析の現場では，導入の時点で既に高齢での現場では，本人の全身状態や家族の雰囲気ある事，透析導入の原因疾患として糖尿病がから，医師がおおよそを忖度してそれぞれ判首位になって久しく導入時点から多くの合併断してきたと思いますが，透析非導入や透析症をかかえている事，等が顕著になってきて中止の判断に法律上の免責は保証されておりおります。さらに透析を続けるうち，五臓プません。常に刑事告発の可能性を秘めていま

ラス脳，そして癌等の合併症が増えてまいりす。また，医師だけで，ひとりだけで判断すます。眼前の患者に透析を始めた事が果たしる時代でもなくなってきました。

て幸せにつながったのだろうか，透析を続け

私達内科医を含め日本人は，この手の話にる事が苦痛そのものになってはいまいか，となると欧米人みたいにフランクに議論するこの思いにかられる瞬間があります。こうしたとがどうも苦手です。それでも，超高齢化社

状況を憂えて透析学会の重鎮で北海道大学の会に入りつつある今，個人の意思が尊重され大平整爾先生がリードされ，学会内で議論を尊厳が叫ばれる今，在宅での看取りが進もう

重ねられ，私も注目してまいりました。末期としている今，改めて透析の位置づけを考え腎不全という現実をつきつけられ死に直面したく，内科各専門分野の先生方と話を交えたた時，尿毒症下で集中力が低下した状態で，く存じます。そして，透析医療がより良い方

透析導入には同意できても将来についての向に進めばと念じる次第です。

「事前指示書」まで書かせるのは酷ではない− 34 −

平成29年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

「市民の森公園の紅葉」【写真・絵画】

宮崎市

神宮医院

菖蒲園の周囲にはやや大きな紅葉する樹が数本在る。

田中宏幸

11月下旬には紅や黄に染まり大変見事だ。形が丸いイロハモミジは太陽光線の下で全体がオレンジ色に包まれ，遠目でも目を惹く。

「山深く，秋深く」

延岡市

北浦診療所

日髙

利昭

北浦町三川内地区に，広い庭に紅葉が並ぶ家があります。ここは秋になると，素晴らしい紅色を見せてくれます。テレビや新聞でも数回紹介され，紅葉の時期には遠くから訪れる人も多い，
風光明媚な場所の一つです。
− 35 −

医療狂歌
宮崎市 山村内科

推計値

独り暮らしの 老人に適用できず 在施設かな

医療構想 恐れるな
あれは期待値 政策倒れ

山 村 善

在宅は

在宅で

ジスキネジアに 有効で古女房の 価値を見直す

医療費上がり 結局は
元の木阿弥 如何なものか

アマンタジン

教

歌

横紋筋

宮崎市

嶺

元 久

長嶺内科クリニック

長＊これ ら の 歌 は、 短 歌 総 合 誌「 歌 壇 」 平 成 二 十 九 年 四月号に掲載された作品を一部改変したものである。

よこしまな心のあらず意を受けて働きてをり横紋筋は

針仕事全くせざるわれの中に縫工筋とふ部位ありと聞く

早足と太極拳と鉄棒を朝な夕なにこなしたまへり

ウォーキングすれば媼がかたはらを追ひ越して行く忍びのごとく

昨今は「さるけさるけ」と歩くなりサルコペニアにならざるやうに

短

歌
狂
相続で

カルテ開示を 求めらる金の問題 人を走狗に− 36 −

平成29年10月31日
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号
【短歌・俳句】

歌

医療の周辺

５

父

宮崎市 大西医院

大 西 雄

二

父より聞きしカリエス懐かしく浮かびくる子規病床の歌

休診日なき父の時代日曜日にも玄関の戸たたく音す

戦前の書ひも解きしばし心臓薬ジギタリスの花に見とれり

父の医書治療の薬気になりてその変遷を調べなおしし

短父勤務のサナトリウムの向ふに見ゆ青き松林岸の白波− 37 −【短歌・俳句】
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号
平成29年10月31日

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

告】［報

平成29年10月31日

告］

平成28年度日本内科学会九州支部評議員会
宮崎県内科医会会長

小日時：平成29年１月21日（土）場

所：九州大学医学部

牧斎

出席者：小牧
◎支部長報告・平成28年12月16日に平成28年度第４回理事会が開催された。
・H28年の総合内科専門医資格認定試験の合格率が56.7％と低下傾向にある。
・新専門医制度では，並行研修が認められた。初期研修の症例取り込み数も，修了要件の1/3
から半分まで引き上げられた。
・日本専門医機構のメンバーが大きく変更された。Subspeciality 領域では，カリキュラム制の採用が可能となった。
・日本内科学会学術集会が，平成29年11月12日に大分大学門田淳一先生の下で開催される。
・COI委員会において，診療ガイドライン策定参加資格基準が問題になっている。
◎各種委員会報告
１）内科認定医制度審議会報告
H28年認定内科医資格試験の合格率は89.3％であった。
内科系サブスペシャリティに心療内科，腫瘍内科の追加が検討されている。
２）生涯教育委員会報告
 平成28年６月21日に学会在り方検討委員会が開催された。災害医療・地域医療ワーキンググ
ループ，社会保険関連，新しい内科専門医制度への取り込みについて議論された。
３）生涯教育委員会報告
CME症例サイト，生涯教育オンデマンドコンテンツ（239コンテンツ）の概要の報告があり。
４）学術集会運営委員会報告；支部長報告と同一
５）専門医部会報告
 運営委員51名で行っており，今年から大分県の先生にも加わって頂いた。規則変更に伴い，
今後運営委員が大きく入れ替えられる予定。活動内容としては，各県持ち回りで教育セミナーを開催している。

− 38 −

平成29年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

【報

告】◎平成29年度各種委員会地区委員選出の件
資料中の新任候補の先生をご紹介頂き，評議員の先生のご承諾を頂いた。
◎全国評議員の推薦ならびに九州支部評議員異動について
資料中の推薦された新任候補の先生をご紹介頂き，評議員の先生のご承諾を頂いた。また資料中の退任・新任教授，異動，変更をご説明頂いた。
◎初期研修医奨励賞について（事務局）
初期研修医奨励賞が５名から10名に増員された。
◎今後の九州支部地方会の開催時期，開催地，会長について（事務局）
平成30年度の九州地方会の開催地，担当施設，会長が決定した。
◎会計報告（事務局）
助成金額の算定方法を説明した。
平成29年の収支予算書を，例年通り作成した。
平成28年の収支計算書について説明し，各地方会がほぼ予算通りに開催されており，平成28年の収支差額が約154万円の黒字であった。
◎その他
しばらく九州地区から内科学会会長が選出されておらず，2021年の会長候補として，九州地区
から九州大学赤司浩一先生を推薦したいと提案され，評議員の先生方の承諾を頂いた。九州支部として応援する必要があり，2018年４月12日～15日の日本内科学会総会の開催時に行われる選挙への参加が依頼された。
（以上，議事録より抜粋して転載しました。）− 39 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

告】［報

平成29年10月31日

告］

平成28年度九州各県内科医会会長会議報告宮崎県内科医会副会長

弘
日時：平成29年２月18日（土）

場

所：福岡市

出席者：小牧野修

一斎会長，弘野以下の次第に従い報告および協議がなされました。
Ⅰ．開会挨拶
Ⅱ．担当県からの報告
熊本県より平成28年11月５日開催の平成28年度 ｢日臨内九州ブロック会議｣，｢第51回九州各県
内科医会連絡協議会｣ および ｢第33回九州各県内科審査委員懇話会｣ について報告された。
Ⅲ．協議

１．平成29年度 ｢日臨内九州ブロック会議｣，｢第52回九州各県内科医会連絡協議会｣ および「第34回九州各県内科審査委員懇話会」の開催日程等について，福岡県より本年10月21日（土）を予定しているとの提案があった。また，平成29年度九州各県内科医会会長会議の開催日程等についても平成30年１月27日（土）に予定していると提案があり，いずれも了承された。
２．総合診療専門医の資格を日臨内会員が取得できるようにできないか（福岡県）
 日臨内会員は臨床の第一線で活躍しており，校医，医師会活動，保険の審査委員，後援会の講師，一定の講演を聴講しているなど資格の条件を満たしていると思われるという主旨であった。それに対しおおむね賛同は得られたものの，まだ総合診療専門医の資格，プログラ
ムについて明らかでない状況であり，日臨内の専門医がそのまま総合臨床専門医に移行することはないであろうということであった。また日医の勧める ｢かかりつけ医機能研修制度｣についても話題になり，将来的なインセンティブについては明らかではないが積極的に取り組んでいくことが勧められた。
３．臨床検査技師の行う検体採取について（鹿児島県）
 平成27年臨床検査技師等に関する法律施行令（昭和33年政令第226号）の一部改正が行われ，鼻腔ぬぐい液，咽頭ぬぐい液などの採取について厚生労働大臣が認める日本臨床衛生検査技師会が主催する２日間にわたる講習を履修しなければならないと決定したが，院内講習して− 40 −

平成29年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

【報

告】医師の指導の下に可能な手技ではないかという主旨であった。各県も同様な意見であったが，調査したところによるとすでに約40％の臨床検査技師が受講しており，臨床検査技師養成課
程でもカリキュラム化されつつあるので，近い将来の国家試験合格者はすべて上記検体の採取が可能になるとのことであった。
４．その他
 病床の機能分化や地域包括ケア病棟の出現によって患者情報が紹介元のかかりつけ医に戻らないケースがあり，病院の地域連携室の重要性が協議された。また，開業医自身の急変時における診療所応援のための病診連携についても話し合われた。

− 41 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

告】［報

平成29年10月31日

告］日本臨床内科医会第57回代議員会および第34回総会
宮崎県内科医会

光

川

常任理事

知

日

時：平成29年４月15日（土），16日（日）

場

所：東京

宏

出席者：小牧会長，光川
第34回日本臨床内科医会総会が平成29年４月16日（日）に第一ホテル東京で開催された。総会に先立ち15日に同所で理事会および代議員会が開催された。理事会には小牧会長が出席され，代議員会には小牧会長，光川の２名が参加した。

【第57回代議員会】
神津常任理事の開会宣言の後，本年度より４期目となる猿田亨男日臨内会長の挨拶があった。
冒頭に会員減の問題を述べられ，本年度よりは，組織改革を行い，副会長６名，常任理事14名に
役員数を増やして会員増を図りたいとされた。新専門医制度についても日臨内として積極的に参加していきたいと述べられた。公益事業については日臨内独自の事業を行なっているが，本年度に倫理審査法案が通過する予定であるので，日臨内としても新しく倫理審査委員会を立ち上げることにした。医療・介護保険については2018年同時改訂に向けて，日臨内としても様々な活動を行っていきたいと述べられた。会長挨拶の後，各部会・委員会報告・議決が行われた。以下にその概要を報告する。
［総務部］
総務委員会から，まず，会員数の報告があり，平成29年３月３日現在で会員数は14,969人と昨年より280名減と報告があった。今後の総会・医学会の予定については，第31回日臨内医学会が平成29年10月８−９日に大阪（福田正博会長）で，第35回日臨内総会が平成30年４月15日に京都
（垣内

孟会長）
で開催されると報告があった。会務報告の後に議決があり，平成28年度事業報告，

平成29年度事業計画（案）が承認された。調査研究委員会からは，倫理審査法が通過すると新たな調査研究を始めることが困難になるため，日臨内では新しく倫理審査委員会を立ち上げ，実績を重ねて認定倫理審査委員会として申請する予定と報告された。
「女性のミカタ」プロジェクトは大変有効であったとの評価を得ており，今後も骨粗鬆症や過活動膀胱につき，日本臨床整形外科学会や日本臨床泌尿器科医会と連携して発展的に進めるとのことであった。
［庶務部］
庶務委員会より，平成29−30年度の新組織の変更に伴い，新役員名簿の制作に取り掛かり，６− 42 −

平成29年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

【報

告】月を目途に，新役員に送付する予定と報告があった。会員に福利厚生を目的として，個人情報漏えい保険と経営ダブルアシストの２つの保険を準備中と案内があった。また，平成29年３月12日の道路交通法改正について説明があった。
会員増強委員会よりは，都道府県内科医会へのアンケー
ト調査が報告された。全ての都道府県内科医会から回答が得られ，その主なものは以下のとおりである。会員数の増減については，６割以上のところで減っているが，増えている所も２割程度あった。会員増強のための対策では８割近くが対策をとっていた。主の内容は，学術講演会の時に広報用DVDを放映して日臨内について紹介し，懇親会などで直接勧誘している。新規開業の医師に対して医師会入会時に半強制的に入会をお願いしている。内科を標榜している未入会の医師全員に日臨内の入会パンフレットや会誌（日臨内会誌，県内科医会誌）を送付している。会員増強による会員の意見では保険診療や保健審査に係る情報提供や質問に答えられる体制をつくってほしい，日臨内の専門医制度を日医のかかりつけ医機能研修制度や総合診療専門医と関係づける方策を検討すべきであるといった意見が寄せられた。ＩＴ委員会からは日臨内ホームページの変更点，会員のホームページ作成事業の結果，スマートフォンアプリの稼働状況について報告が
あった。
［経理部］
経理委員会より平成28年度収支決算報告と平成28年度収支予算（案）が報告され，いずれも承認された。
［社会医療部］
公益事業委員会より禁煙，感染症，健康を３テーマとして活動中との報告があった。日臨内イ
ンフルエンザ研究については，論文業績，インフルエンザ診療マニュアル，2016−17シーズン集
計（速報）が報告された。地域医療委員会からは14名の地域医療功労者被推薦者の報告があり，当県からは延岡市の佐藤靖美先生が推薦され，14名の被推薦者全員が承認された。
［社会保険部］
医療・介護保険委員会から平成30年度診療報酬改正への動きの説明があり，医療・介護同時改訂や国保の財政運営の都道府県化，第３次医療費適正化計画などがあり，重要な年になるとのことであった。日臨内が内科系学会社会保険連合経由で厚生労働省に提出予定の技術提案書には地域包括診療料・加算の算定上の要件緩和など８項目が提出された。介護保険よりは，平成29年３月に施行される道路交通法改正について報告があった。認知機能評価を行うにあたって，認知症に関わる専門医と主治医の基準が明確でなく，どの程度の回数，期間を経て主治医と判断するのも不明で，診断書作成に費用をだれが負担するのかも決定されていないとのことであった。また，訴訟などの事案で，民事訴訟になった場合，責任の所在も不明とのことであった。
［研修推進部］
研修推進委員会から平成28年認定医・専門医申請状況の報告があり，平成28年度認定医申請者
298名（新規46名，更新252名），専門医申請33名（新規16名，更新17名）であった。平成29年度の申請書請求期間は平成28年10月11日～ 11月２日と報告された。
− 43 −

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日［学術部]
学術委員会よりは，スマイル研究は第31回日臨内医学会において発表予定で，現在論文化中とのことであった。COPDに関するアンケート調査は，日臨内会誌12月号に掲載し，SGLT２阻害薬アンケート調査は第30回日臨内医学会にて発表し，日臨内会誌３月号に掲載されたことなどが報告された。
編集委員会からは編集委員会を12月と３月の２回開催し，会誌を５回発刊したと報告された。
シリーズかかりつけ医の介護，地域医療が終了し，次シリーズは高齢者診療，健康寿命の延伸，癌予防などを検討中とのことであった。
[広報部]
ニュース編集委員会より平成28年度は年６回の日臨内ニュースを発行したこと，年３回のニュース編集委員会を開催したことなどが報告された。また，保健審査委員会が立ち上がり，平成29年度より「審査委員のひとり言」（仮題）として掲載されることになった。

【第34回総会】
総会は神津仁常任理事の開会の辞で始まり，菅原正弘第34回日臨内総会会頭（東京内科医会会長），猿田亨男日臨内会長，来賓の方々が挨拶され，総会議事に入った。議長は猿田亨男会長が務めた。総会は，代議員会報告，各部会・各委員会報告が行われ，議決事項として平成28年度事業報告，平成28年度収支決算，平成29年度事業計画（案），平成29年度収支（案），および定款一部変更の件が挙手多数により議決された。ついで，地域医療功労者表彰式が行われた。当県から佐藤靖美先生が表彰された。次に，日臨内の会務に特に功労があったと認められた会員に５名に対して功労会員証授与式が行われた。最後に，本年10月８−９日に開催される第31回日臨内医学会
学会長の福田正博先生の，また第35回日臨内総会会頭の垣内孟先生の挨拶があり，閉会となった。
総会終了後，
３会場でランチョンセミナーが行われた。テーマⅠは「Ｃ型肝炎撲滅を目指して」
で厚生労働省健康局がん・疾病対策課肝炎対策推進室の磯田広史肝炎対策専門官と，国家公務員
共済組合連合会新小倉病院副院長の野村秀幸先生が講演された。テーマⅡは「高齢者糖尿病の薬物治療と包括的管理」で千葉大学大学院医学研究院細胞治療内科学教授の横手幸太郎先生が講演された。テーマⅢでは「女性患者さんの隠れた悩みを引き出すコミュニケーション～「女性のミカタ」健康寿命延伸を目指して」で日本臨床整形外科学会理事長で（医社）整秀会田辺整形外科医
院理事長の田辺秀樹先生が講演された。
午後からは，基調講演，シンポジウムが行われた。基調講演は「大きく変貌した糖尿病治療～
より早くからの薬物治療介入の必要性」で順天堂大学大学院スポートロジーセンター長の河盛隆
造先生が講演された。シンポジウムは「日本臨床内科医会のさらなる発展のために−今すべきこと」で日本臨床内科医会副会長中佳一先生および常任理事菅原正弘先生の座長の下，日臨内副会
長望月紘一先生，日臨内常任理事清水恵一郎先生，日臨内常任理事山本晴章先生，東京内科医会
常任理事若井安理先生，東京内科医会理事大西真由美先生をシンポジストとして行われた。すべて滞りなく終了し，最後は懇親会で会員同士の交流を深めた。
− 44 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日【報

告】平成28年度宮崎県内科医会事業報告
会

議

名

日

時・場

会】 ６月11日（土）16：15 〜

【総

所・出

席

者

於．宮崎観光ホテル＜特別講演会＞
特別講演①〈座長

宮崎県内科医会

副会長

田口

利文〉

『新・内科専門医制度とは，地域医療への効果は』
宮崎大学医学部内科学講座

神経呼吸内分泌代謝学分野



教授

中里

雅光

先生

特別講演②
〈座長

宮崎県内科医会

会長

小牧

斎〉

『Ｃ型肝炎撲滅に向けて～特に難治症例に対する使い分け～』九州医療センター

肝臓センター部長


３月11日（土）18：00 〜

中牟田

誠

先生

（出席者

60名）

於．県医師会館＜保険診療についての講演＞
保険診療の状況について

県内科医会理事・医療保険委員会

委員長

松岡

均

＜特別講演会＞〈座長

宮崎県内科医会『転倒とビタミンＤ
桜美林大学

【理
議

小牧

斎〉

老年学総合研究所所長・大学院教授



鈴木

隆雄

先生



（出席者

32名）

（水）
，９月16日
（金）
，２月２日
（木）
会】 ５月27日（金），７月20日

事

【評

会長

−最近の知見から−』（月）
会】 ５月30日（月），２月27日

員【各 郡 市 内 科 医 会 長 会】 ３月４日（土）於．うめ田
【会
【学
【医

計
術
療

委
保

査】 ４月21日（木）

監

険

（月）
，１月18日（水）
会】 ５月９日（月），10月24日

員
委

員

（水）
，11月21日（月）
会】 ７月７日（木），９月14日（水），10月31日（月），１月26日（木）【宮崎県内科医会誌編集委員会】 ６月20日（月），８月17日− 45 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

告】

会

議

名

日

時・場

平成29年10月31日

所・出

席

者

【日本臨床内科医会九州ブロック会議】 11月５日（土）於．熊本（担当：熊本県内科医会）
出席者：小牧会長，石内副会長，光川常任理事【九州各県内科医会連絡協議会】 11月５日（土）於．熊本（担当：熊本県内科医会）
出席者：小牧会長，田口副会長，石内副会長【九州各県内科審査委員懇話会】 11月５日（土）於．熊本（担当：熊本県内科医会）
出席者：光川常任理事，松岡理事，比嘉理事【九 州 各 県 内 科 医 会 長 会】 ２月18日（土）於．福岡（担当：熊本県内科医会）
出席者：小牧会長，弘野副会長【日本臨床内科医会総会･理事会･代議員会】 ４月16日（土），17日（日）於．東京
出席者：小牧会長，光川常任理事，松岡理事（公益事業委員会）（日）於．東京【日本臨床内科医会理事会･代議員会･医学会】 10月８日（土）～９日
出席者：小牧会長，田口副会長，光川常任理事【日本内科学会九州地方会評議員会】 １月21日（土）於．福岡
出席者：小牧会長
【学

術

講

演

会】 ①９月26日（月）19：30 ～（県内科医会共催講演会）

於．宮崎観光ホテル

演題

高齢者における睡眠薬の使い方講師

久留米大学医学部神経精神医学講座教授



内村

直尚

先生



（出席者

21名）

②９月28日（水）18：40 ～於．宮崎観光ホテル

演題

IBDをこまやかに診る

講師

和歌山県立医科大学内科学第二講座准教授



加藤

順

先生



（出席者

44名）

③10月28日（金）19：00 ～於．KITEN

演題

肺炎球菌ワクチンを通して学んだこと

講師

宮崎大学医学部内科学講座免疫感染病態学分野講師

演題

肺炎診療における最近の話題

講師

長崎大学医歯薬学総合研究科呼吸器内科学分野教授



長友

安弘

先生

−細菌叢解析による新たな知見と成人肺炎球菌の血清型変化について−迎− 46 −

寛先生

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日

会

議

名

日

時・場

【報

所・出

席

者



（出席者

④10月28日（金）19：00 ～
演題

告】

27名）

於．MRT-micc

抗凝固治療中の高血圧性脳内出血超急性期治療
−経口抗凝固薬 Target to Treat vs Fire and Forget



を鑑みる−
講師

近畿大学医学部附属病院脳卒中センター教授



大槻

俊輔

先生



（出席者

52名）

⑤11月15日（火）18：45 ～演題

於．MRT-micc

不眠症治療の現状と課題
−依存症専門医の睡眠衛生指導−

講師

谷口病院

演題

認知症の睡眠障害

比江島誠人

講師

道ノ尾病院副院長

先生−オレキシン受容体拮抗薬の有用性−
芹田
⑥12月21日（水）18：50 ～

巧

先生

（出席者

29名）

髙城

先生

於．MRT-micc

演題

当院の耐性菌対策について講師

宮崎大学医学部附属病院感染抑制部講師

演題

MRSA感染症の治療戦略

講師

大阪市立大学医学研究科臨床感染制御学教授

一郎−院内感染対策を含めて−



掛屋

弘

先生



（出席者

25名）

⑦１月19日（木）18：45 ～於．宮崎観光ホテル

演題

糖尿病性腎症の診断と治療

講師

岡山大学病院新医療研究開発センター教授−現在と未来−



四方

賢一

先生



（出席者

49名）

⑧１月27日（金）19：00 ～於．潤和会記念病院

演題

日常診療での鎮痛薬の使い分け

講師

潤和会記念病院ペインクリニック科部長



立山

真吾

先生



（出席者

25名）

⑨２月３日（金）19：00 ～演題

於．宮崎観光ホテル

原発性免疫不全症の診断と治療法の現状と今後の展望− 47 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

告】

会

議

名

日
講師

時・場

所・出

平成29年10月31日

席者

国立成育医療研究センター研究所成育遺伝研究部長



小野寺雅史

先生



（出席者

34名）

⑩２月10日（金）19：00 ～於．宮崎観光ホテル

演題

脳梗塞予防における適切な抗血栓療法

講師

九州医療センター脳血管・神経内科長 矢坂

演題

高齢者における脳神経外科手術

講師

関西医科大学脳神経外科教授

−頭蓋内出血と消化管出血を回避する治療戦略−⑪３月８日（水）19：00 ～地域で診る骨粗鬆症

講師

獅子目整形外科病院副院長

演題

骨粗鬆症治療の現状と展望

講師

三財病院副院長

昭雄

先生

（出席者

42名）

獅子目

先生

松本



亨
英裕

先生

（出席者

38名）

於．宮崎観光ホテル

演題

UUI（切迫性尿失禁）を考慮した過活動膀胱の治療

講師

村岡泌尿器科内科院長

− 48 −

先生

於．宮崎観光ホテル

演題⑫３月23日（木）19：00 ～

淺井

正弘

村岡

敬介

先生

（出席者

36名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日

平成28年度【歳【報

宮崎県内科医会歳入歳出決算書

歳
歳

入
出

合
合

計
計

9,158,777
7,148,448

差

引

残

高

2,010,329 （平成29年度会計へ繰越）入】

（単位：円）

款

項

１．会

予算額

費 １会

費

４．雑

越

240,000

240,000

0

１学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

２ 保険研究会補助金

120,000

120,00002,017,206

2,017,206

0

越

入 １雑

歳

入

合

収

計

金

入

考

1,100,000

1,195,571

内科医会誌広告料 1,180,000
宛名シール代 5,000
預金利息 571
95,571
日臨内認定制度第一次審査会事務経費交付料
10,0009,070,406

9,158,777

88,371

会員数異動状況
平成28年３月31日現在

平成29年３月31日現在

Ａ会員

278

271

Ｂ会員

106

104

免除会員（Ａ会員）

17

20

（Ｂ会員）

31

32

合計

432名

427名

〃

備

Ａ会員会費 4,968,000△ 7,200 Ｂ会員会費
738,000
未収金０

5,706,000

金 １繰

収

収納済額

予算額と収納済額との比較

5,713,200

２．県医補助金

３．繰

告】− 49 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

告】【歳

平成29年10月31日

出】（単位：円）

款

項

予算額

１．事務費
１ 旅

費

予算残額

699,000

599,53149,00049,000備考99,4690 会計監査旅費

２ 需

用

費

50,00024,28025,720 事務用品代

３ 役

務

費

200,000

134,176

65,824 切手代，郵送料，電報･電話使用料等

４ 使用料及び賃借料

130,000

122,075

7,925 会館使用料，職員時間外手当

５ 事 務 委 託 費

270,000

270,0000

1,427,000

1,004,862

422,138

77,00052,304

２．会議費
１ 総

会

費

宮崎県医師会へ
基本料 120,000 会員数加算料 150,000

24,696 案内FAX代等，会場使用料

２ 評 議 員 会 費500,000

326,866

173,134 ２回

３ 理

850,000

625,692

224,308 ４回

事

会

費

３．事業費

6,604,000

5,544,055

1,059,945

費100,0000

100,000

２ 諸委員会活動費

550,000

406,068

３ 地区保険研究会助成費

435,000

435,000

0

補助金
西臼杵

４ 地区医学会助成費

640,000

640,0000

補助金
宮崎 100,000

＠70,000×７地区
西臼杵 50,000

５ 会 誌 発 行 費 並 びに編集委員会費

2,200,000

1,894,396

編集委員会
305,604 印刷代
執筆料等

199,800（４回）
1,555,200（２回）
139,396
  

６ 名 簿 刊 行 費

400,000

259,200

140,800

７ 地区内科医会連絡会

350,000

306,063

43,937 各郡市内科医会長会（１回）

１ 学会

医療保険委員会
164,360（３回）
143,932 学術委員会
241,276（３回）
会計監査ペットボトル代 432（１回）
＠50,000×８地区
35,000８ 九 州 各 県 内 科医会連絡協議会

459,000

355,840

各県負担金
50,000
九内協旅費（熊本３名）
116,000
103,160〃 参加費  @10,000×３名＝30,000
会長会旅費（福岡２名）
145,840〃 会費
＠7,000×２名＝14,000

９ 九 州 各 県 内 科
審査委員懇話会

230,000

141,780

88,22010 日 本臨床内科医会

1,000,000

1,001,508

11 日 本内科学会九州地方会評議員会

80,00071,800

12 慶

弔

13 諸
４．予備費 １ 予
歳

支出済額

出

備
合

計

総会・理事会・代議員会
旅費（東京２名）
246,960
参加費
＠10,000×２名＝20,000
医学会・理事会・代議員会△ 1,508
旅費（東京３名）
452,588
事前登録料
＠13,000×３名＝39,000
委員会費（１名×２回）
222,960
団体会費
20,0008,200 旅費（福岡１名）

費

150,000

32,400

費

10,0000

10,000

費340,406

0340,406

9,070,406

7,148,448

1,921,958− 50 −

九内懇旅費（熊本３名）
111,780〃 参加費 @10,000×３名＝30,000

117,600 生花（２名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日

平成29年度【報

告】宮崎県内科医会事業計画（１）宮崎県内科医会総会並びに学会開催（２）各郡市内科医会活動の推進と援助（学会補助金支出，保険研究会補助金支出，各郡市内科医会会長会開催）（３）学術委員会（学術講演会，研修会，セミナ－等の開催），医療保険委員会及びその他委員会
活動の推進（４）県内科医会誌発行及び県内科医会ホームページへの掲載（５）県・郡市医師会の行う活動への緊密な協力とその推進（６）各種学会，研修会，懇話会等への参加と協力（７）九州各県内科医会連絡協議会，九州各県内科審査委員懇話会への積極的参加（８）日本臨床内科医会への積極的参加（９）日本内科学会九州地方会評議員会への参加と連携（10）その他（会員増加など）内科医会発展のために必要と思われる事業

平成29年度【歳

宮崎県内科医会歳入歳出予算書

入】（単位：円）

款

１．会

項

費 １会

予算額

費

5,670,000

前年度予算額5,713,200

増

減

備

考

Ａ会員

@18,000×273名＝4,914,000

Ｂ会員

@7,200×105名＝△ 43,200 免除会員

756,000

Ａ会員 20名，
Ｂ会員 33名

 （会員数：平成29年１月７日現在）
２．県医補助金

240,000

240,000

0

１学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

２ 保険研究会補助金

120,000

120,000

0

３．繰 越 金 １ 繰越金1,481,152

2,017,206△ 536,054

４．雑 収 入 １ 雑収

入1,100,000

1,100,000

08,491,152

9,070,406△ 579,254

歳

入

合

計

− 51 −

内科医会誌広告料，日臨内，預金利息等

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

告】【歳

平成29年10月31日

出】（単位：円）

款

項

予算額

１．事務費
１ 旅

費

前年度予算額増減

備

699,000

699,000

0

49,00049,0000 会計監査旅費
0 事務用品代

考

２ 需

用

費

50,00050,000

３ 役

務

費

200,000

200,000

0 切手代，郵送料，電報･電話使用料等

４ 使用料及び賃借料

130,000

130,000

0 会館使用料，職員時間外手当

５ 事務委託費

270,000

270,0000

２．会議費

宮崎県医師会へ
基本料 120,000 会員数加算料 150,000

1,428,000

1,427,000

費

97,00077,00020,000 案内FAX代，総会会場費（３月，６月）

２ 評議員会費

558,000

500,000

58,000 ２回（旅費，その他）

１ 総会

３ 理 事 会 費
３．事業費
１ 学

会

1,000

773,000

850,000△ 77,000 ４回（旅費，その他）

6,086,000

6,604,000△ 518,000

費

100,000

100,000

0 総会時学会，学術講演会，研修会

２ 諸委員会活動費

550,000

550,000

0 学術委員会（３回），医療保険委員会（３回）

435,000

各地区内科医会へ
宮 崎 50,000
都
延 岡 50,000
日
0
児 湯 50,000
西南那珂 50,000
西西臼杵 35,000

城
向
都
諸

50,00050,00050,00050,000

城
向
都
諸70,00070,00070,00070,000３ 地 区 保 険研究会助成費435,000

４ 地区医学会助成費

640,000

640,000

各地区内科医会へ
宮 崎 100,000
都
延 岡 70,000
日
0
児 湯 70,000
西南那珂 70,000
西西臼杵 50,000

５ 会誌発行費並びに編集委員会費2,200,000

2,200,000

0

編集委員会（４回）
会誌印刷代，執筆料

６ 名簿刊行費1,000

400,000

７ 地区内科医会連絡会

350,000

350,000

0 各郡市内科医会長会（１回）
九内協各県負担金
九内協（福岡３名）
0 九内協参加費（３名）
九州各県内科医会長会（福岡２名）
会長会参加費（２名）

８ 九 州 各 県 内 科医会連絡協議会

459,000

459,000

９ 九 州 各 県 内 科
審査委員懇話会

254,000

230,000

10 日本臨床内科医会

865,000

1,000,000

11 日 本内科学会九州地方会評議員会

72,00080,00012 慶

150,000

150,000

弔

13 諸
４．予備費 １ 予

備

歳

計

出

合

費

△ 399,000 役員改選年に刊行

24,000

九内懇（福岡３名）
九内懇参加費（３名）

50,000220,000
30,000145,000
14,000224,000
30,000総会（東京３名）334,000，参加費（３名）30,000△ 135,000 医学会（大阪３名）325,000，登録料（３名）45,000
委員会費（東京１名）111,000，団体会費 20,000△ 8,000 福岡（１名）72,000
0

費10,00010,0000

費278,152

340,406△ 62,254

8,491,152

9,070,406△ 579,254− 52 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日【報

告】宮崎県内科医会総会並びに学術講演会

Ⅰ

総

会

日時

平成29年６月10日（土）場所

宮崎観光ホテル 西館８階 フォレスト･ブリリアント〔16：15 ～ 16：30〕 フォレストホールＢ

１．物故会員黙祷
２．会長挨拶
３．議事①平成28年度事業報告について②平成28年度歳入歳出決算について（監査報告）

Ⅱ

製品紹介

〔16：35 ～ 16：50〕 ブリリアントホール

第一三共㈱「リクシアナの有用性について」
Ⅲ

学術講演会

〔16：50 ～ 18：50〕 ブリリアントホール

特別講演①
〈座長

（16：50 ～ 17：50）

宮崎県内科医会

会長

小牧

斎〉

『変わる！ 医学教育の形、医師の育ち方
～医学生・研修医目線でともに学ぶ生涯学習のススメ～』
講師：宮崎大学医学部医療人育成支援センター


臨床医学教育部門



宮崎大学医学部附属病院卒後臨床研修センター



センター長

小松

弘幸 先生

院長

坂東

重信 先生

特別講演②
〈座長

教授

（17：50 ～ 18：50）

宮崎県内科医会

副会長

田口

利文〉

『心房細動患者に対する抗凝固療法
～知りたいこと、聞きたいこと～』
講師：香川県立白鳥病院
Ⅳ

懇親会（西館８階

フォレストホール）

18：50 ～

− 53 −

【各郡市だより】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日

Care Planning 等を含めた終末期医療について次々と提言されるようになってきました。
どこまでの医療が適応かを我々かかりつけ医が判断しなくてはならなくなりました。
ちなみに宮崎市郡内科医会会員は151名（Ｈ29年６月20日現在）で65歳以上64名，60 ～
64歳87名，60歳未満57名で，65歳以上の高齢者が57.6％であります。
開業医も高齢化していますが超高齢社会においてはまだまだ頑張って地域医療に貢献し

宮崎市郡内科医会だよりていきましょう。
平成29年１月から８月までに当内科医会が超高齢化社会において，我々内科医（特に共催もしくは後援として開催した講演会は以開業医）はかかりつけ医機能の充実，強化を下でございます。

求められており，様々な研修会に出席しなくてはならなくなりました。

共催

移植医療，透析療法の進歩，補助人工心臓，
新規デバイス，新しい抗癌剤，免疫抑制剤の

５回

年月日

内

容

「合併症発症・進展阻止を
見据えた糖尿病治療」
Ｈ29.２.28㈫ 滋賀医科大学
糖尿病内分泌・腎臓内科

教授 前川
聡 先生

開発等の高度先進医療によりこれまで致命的であった症例が救命可能となり，超高齢者に対する医療をどこまで適応とするかが問題と「慢性便秘症治療の最前線～慢性
便秘症診療ガイドライン策定を
Ｈ29.３.14㈫ 見据えて～」
日本医科大学 消化器内科学

准教授 二神 生爾 先生

なってきています。
国内では現在，植込型補助人工心臓（leftventricular assist device : LVAD）は移植待「第３の死因thromboembolism を考える
Ｈ29.５.12㈮ 岡山大学大学院
歯薬学総合研究科循環器内科学

教授 伊藤
浩 先生

機患者（65歳未満）のみ適応とされていますが，最近移植を前提としないDestination
Therapyとして重度心不全の高齢者にLVAD「認知症と体重減少
～抗認知症薬の食欲への影響～」
Ｈ29.６.14㈬ 社会医療法人 平成記念病院
リハビリテーションセンター
 センター長 降矢 芳子 先生を装着されるようになっています。
このように高齢者がさらに寿命が延びる一方で，サルコペニアやフレイル，低栄養等の「難治性呼吸器疾患の診断と治療～特発性肺線維症と
COPDを中心として～」
Ｈ29.８.22㈫宮崎大学医学部 内科学講座
神経呼吸内分泌代謝学分野

助教 松元 信弘 先生

老人症候群が問題視されるようになり，高齢者の生命予後の考え方，長期薬物治療の問
題，高額薬剤の適応，デバイス治療や高度先進医療の適応，在宅医療のあり方，Advance
Directive（事前指示）やLiving will, Advance
− 54 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日

後援

２回【各郡市だより】○平成29年４月28日（金）

年月日

内

容

「聞きたかった！心房細動の抗凝固療法：


宮崎県腹部超音波懇話会
Ｈ29. ３.25㈯ 主催 宮崎県腹部超音波懇話会

東邦大学医学部「糖尿病腎症の治療戦略
～心・腎連鎖の克服を
目指して～
Ｈ29. ６.15㈭金沢医科大学
糖尿病・内分泌内科学

教授 古家 大祐 先生

（文責：山下出そろったDOACの実力」
内科学講座

循環器内科学分野


教授

池田

隆德

先生

○平成29年５月22日（月）政紀）「糖尿病診療において

都城市北諸県郡内科医会だより

Weekly製剤をどう使うか？」



仁医会病院

院長

阿部

克成

先生

○平成29年６月15日（木）つい最近まで官僚が実質に行っている政策「DOACを活かすための４つのポイント

の立案や運営を，政治家主体にしようと各党

ともスローガンに掲げていました。実際に政〜伏見AFレジストリからの考察」
京都医療センター権が強固になると各方面から反発が多くな

り，本年前半は元官僚のトップと官邸の間で



激しいバトルがあり，マスコミが焚き付けて

循環器内科

部長

赤尾

昌治

先生

（文責：志々目栄一）

延岡内科医会だよりいました。誰が主導権を執ろうと医療費削減の方針は同じと思いますが，金銭面以外に看護師以上に看護助手の不足が深刻になってお昨年から延岡内科医会のウェブサイトを立り，病床や介護施設の維持が難しくなってき

ち上げましたが，Google や Bing でも「延岡ています。この現象は在宅での医療や看取り

内科医会」で検索できるようになりました。

は実際難しいことを考慮すると，国や県も含

内容はともかくウェブサイトを立ち上げてめて皆で真剣に取り組む必要がある課題と思みるのが当初の目的で，なかなか内容の更新います。頭が痛い事が多い中で，講演会等にもできていません。プライバシーが守れない

出席し学習し懇親会で会員の先生たちと交流

ウェブサイトの性質上，会員の交流のサイトできる場が設けられることはストレス発散にというよりも，会員の日常診療の手助けにななり，かつ自分の診療を見直す機会になりまる情報を集約する場所というほうが会員の益す。今年の上半期の講演会の内容は以下の通になるのではないかという方針で編集してい

りです。

ます。
ウェブサイトのホームの「診療メモ」とい○平成29年２月28日（火）

うタグでは，検索サイトへのリンクがあり，「慢性腎臓病患者の糖尿病治療戦略

〜透析導入まで行かせないCKD診療〜」

薬剤の添付文書検索や，自然食品の安全情報，日本大学医学部

病名検索，年齢早見表などのサイトへ移動す

腎臓高血圧内分泌科

主任教授

阿部

雅紀

先生

ることができます。特に，薬剤の添付文書検− 55 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

【各郡市だより】

索や，自然食品の安全情報，年齢早見表など

平成29年10月31日「GERDの治療戦略

は日常診療で重宝しています。



本会関連の講演会は以下の通りです。

−難治性GERD含めて−」
大阪医科大学附属病院

○平成29年２月10日（金）

消化器内視鏡センター「心房細動治療の最前線～アブレーション療法と抗凝固療法～○平成29年６月30日（金）小倉記念病院


循環器内科
副部長

廣島

謙一

先生




脳神経外科

副院長

岡原

一徳

主任教授

野出

先生

宮崎大学医学部−診断の基礎と応用−」講座

消化器内科学講座

准教授

内科医長
血液・血管先端医療学

助教

戸井田達典

サムスカ導入の実際」

札幌医科大学附属病院

宮崎大学医学部附属病院

消化器内視鏡センター長

血液浄化療法部
泰穂

先生

先生「宮崎県における多発性嚢胞腎に対する


山野

先生

「難病医療助成制度の概要」「大腸腫瘍性病変に対する内視鏡診断孝一○平成29年７月14日（金）宮崎県立延岡病院

札幌医科大学医学部

先生

内科学講座

○平成29年３月14日
（火）


利寿

最新の糖尿病治療」
佐賀大学医学部「バランスを考えた認知症の薬物治療」
竹内「心血管不全予防に向けた○平成29年２月24日（金）
けいめい記念病院

センター長



准教授

佐藤

祐二

先生

○平成29年４月７日（金）○平成29年７月21日（金）「当院における心房細動抗凝固療法の「 高 齢者糖尿病診療の課題 ～認知症，サ

アドヒアランスと安全性」
社会医療法人泉和会

千代田病院

循環器内科

小宮

憲洋

ルコペニア，ポリファーマシーの問題とWeekly 製剤への期待～」先生

一般財団法人大阪府警察協会大阪警察病「地域で心房細動患者の脳を護る院

～救急医が考える脳卒中治療～」宮崎大学医学部

病態解析医学講座



教授

部長

落合

秀信

先生

「抗血栓薬起因性消化管障害の治療戦略

京都医療センター

循環器内科

−循環器の立場から−」

心臓血管センター



部長

先生

～伏見AFレジストリからの知見もふまえて～」

済生会熊本病院哲行「変革する心房細動治療のリアルワールド○平成29年６月９日
（金）


安田

○平成29年７月28日（金）

救急災害・医学分野


糖尿病・内分泌内科

坂本

知浩

先生
− 56 −

循環器内科
安

珍守

先生

（文責：野村朝清）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日【各郡市だより】『静脈血栓塞栓症のの診断と治療

日向市東臼杵郡内科医会だより

～リアルワ－ルドでのDOACの使用経験～』久留米大学医学部

去る３月20日，当医師会初代内科医会会長

外科学講座

心臓血管外科を務められました松岡弘先生が90歳でご逝去されました。先生は，昭和59年７月に当医師

会内科医会を結成され，平成９年度までの14

准教授

廣松

伸一

先生

（文責：今給黎承）

児湯内科医会だより年間会長として地域医療推進に貢献されました。特に生涯教育の啓発に力を入れられ，会

児湯内科医会では，平成29年３月７日に役員の研修の機会確保に尽力されました。先生

員会，７月18日に総会を開催し，昨年度の事の実績に改めて敬意を表します。
平成29年１月から６月までに当内科医会が業報告，今年度の事業計画，新体制の役員に主催・共催して実施した学術講演会は次の下ついてご承認をいただきました。今後の２年記の通りです。

間も講演会を中心とした活動となります。会○平成29年４月26日（水）

長は，私大森が続投となり，会員諸先生方の『心房細動について 』

意見をより反映させるべく新たに役員を２名

社会医療法人泉和会


増員としました。新体制を下記に列記します。

千代田病院

長

大森

史彦

『心不全のプライマリ－ケア』

副会長

黒木

宗俊

医療法人洋承会

理

内田

俊浩

山中

聡

野津手大輔

押川

克久

栗田

正弘

循環器内科



部長

小宮

憲洋

会

先生

今給黎医院
院長

今給黎

承

事

先生

○平成29年５月10日（水）
監『AS合併心不全患者に対する



山本

展誉

「心房細動のニューストラテジー～最新治療と抗凝固療法を富山大学大学院医学薬学研究部
内科学第二

教授

絹川弘一郎

師通

○平成29年１月24日（火）先生『心腎連関を踏まえた次世代の心不全治療』


坂田

ます。

循環器内科

部長

淳司

前回の報告以降に実施した講演会を報告しトルバプタン治療経験』
宮崎県立延岡病院

事

永友



先生

いかに使いこなすか～」○平成29年６月10日（土）

徳島大学大学院医歯薬学研究部

『医者と僧侶二足のわらじ

循環器内科学

～生老病死について感じる事～』
医療法人

忠恕会



栗田

添木

武

先生

○平成29年３月21日（火）

内田医院



准教授

正弘

「当院におけるSGLT2阻害薬の使用経験」

先生

医療法人社団○平成29年６月22日（木）− 57 −

紘和会

平和台病院

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

【各郡市だより】



名誉院長

中村

周治

先生

○平成29年３月13日（月）○平成29年７月18日（火）「地域医療構想調整会議のための「２型糖尿病に対する

新しいCombination Therapy」
潤和会記念病院

部長

水田

データに関する講演」
宮崎大学医学部附属病院

糖尿病・代謝内科



平成29年10月31日

地域医療連携推進センター長

雅也

先生



（文責：大森史彦）○平成29年４月14日（金）

鈴木

斎王

先生

「骨形成・骨吸収マーカーからシンプルに

西都市西児湯内科医会だより

考える骨粗鬆症治療薬の使い方」
沖本クリニック

2025年を実現の目安とする地域包括ケア政



院長

沖本

信和

先生

策は，一人暮らしの高齢者世帯が普通となる○平成29年７月13日（木）中で，高齢者が弱っても自宅に住み続け，そ「抗血栓療法による消化管障害とその対策

こでケアを行っていくことを目指すもので～ PPI・DOACの役割は？～」す。

都城医療センター

それには，行政や多職種と連携した所謂ま

ちづくりが必要です。

消化器病センター

医長

駒田

直人

先生

「抗血栓薬内服と脳内出血」

医師が「治療」という狭い領域に留まらず，

宮崎大学医学部

病院・診療所から患者の生活の場に出て行く

臨床神経科学講座

脳神経外科学分野という考えは，医師が地域を支える重要な立

講師場になりえると言う事でしょうか？
以下，上半期の講演会です。講師の先生方，

大田

元

先生

（文責：水田能久）

南那珂内科会だよりお世話になりありがとうございました。
○平成29年１月16日（月）

当地においても日南市CKD連携systemの「在宅緩和ケアにおける痛みへの対応」
医療法人社団三友会
院長

構 築 に つ い て7/25に 市 役 所 主 催 の 説 明 会。

いしかわ内科石川智信

8/9に県立日南病院

先生

松本充峰先生，宮崎大○平成29年１月27日（金）

学医学部血液・血管先端医療学講座「抗凝固薬で悩む時代は終わった？」一教授を招いての講演会を医師会主催にて開公益社団法人

宮崎市郡医師会病院

循環器内科

科長

藤元昭

催します。

先生

当初，心臓検診の２次判定と同様に専門医「当院での経カテーテル的大動脈弁置換術でないと関わりが出来ないとの誤解もあり，



足利

敬一

（TAVI）の経験」

開業されてる先生方に広く協力して頂けるよ公益社団法人

宮崎市郡医師会病院

う主旨説明もいたします。外来にて多種にわ

循環器内科

医長たる内服処方で腎機能低下の誘因も示唆され

古堅

真

先生

− 58 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日【各郡市だより】ており今一度，処方内容も含め見直すよい機に心より感謝申し上げます。今後とも何卒よ

会となる事も期待されてます。

ろしくお願い申し上げます。

平成29年１月から７月までの学術講演会は

平成29年上半期の西諸医師会との合同学術以下の通りです。

講演会は以下の通りです。

〇平成29年２月26日（木）○平成29年２月３日（金）「 スギ花粉症治療の実際「ドクターとしての国体帯同経験とその問
～アレルゲン免疫療法も含めて～
宮崎県立日南病院


題点」

耳鼻咽喉科

医長

鳥原

藤元総合病院

康治

先生



整形外科
部長

園田

〇平成29年４月12日（水）○平成29年２月17日（金）「変 形性関節症治療：国内外の最新ガイド「糖 尿病診療の現在と未来

の有効な使い方を含めて～」

JCHO東京新宿メディカルセンター

宮崎大学医学部

脊椎脊髄センター

神経呼吸内分泌代謝学分野
川口

浩

先生



内科学講座

助教〇平成29年５月16日（火）○平成29年３月16日（木）「難治性呼吸器疾患の診断と治療

「CKDの最近の話題」

－特発性肺線維症とCOPDを中心として」
宮崎大学医学部附属病院


助教

信弘

上野

浩晶

先生

昭一

先生

宮崎大学医学部医学科

第３内科

松元

先生

～抗糖尿病薬ラインとパラダイムシフト」

センター長

典生

血液・血管先端医療学講座

先生



教授

藤元

〇平成29年６月22日（木）○平成29年４月28日（金）「実践的甲状腺疾患の診断と治療」
「
 北九州におけるCKD病診連携の取り組み～症例から学ぶその多様性と
～ CKD治療と予防を含めて～」診療上の注意～社会医療法人耕和会

日南市立中部病院

一般財団法人迫田病院

平成紫川会

小倉記念病院

甲状腺専門外来



副院長

金井

英俊



年森

啓隆

先生

○平成29年５月18日（木）（文責：河野秀一）「非弁膜症性心房細動合併例に対する


西諸内科医会だより

先生

PCIを考える」
独立行政法人

地域医療機能推進機構

人吉医療センター
早いもので新体制から１年が経過いたしま

循環器内科部長

中村

伸一

先生

した。これまで当会での講演会に御講演頂き○平成29年６月30日（金）ました講師の先生方，そして講演会に足を運「高齢化社会における上部消化管出血」

んで頂きました会員の先生，関係者の皆様方宮崎大学医学部内科学講座
− 59 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

【各郡市だより】

循環体液制御学分野『腎臓病のかんちがい』（宮崎大学医学部附属病院消化器内科）


助教

平成29年10月31日

芦塚伸也

宮崎大学医学部附属病院

先生

血液浄化療法部○平成29年７月３日（月）「てんかんの診断と治療」○平成29年４月13日（木）藤元総合病院

脳神経外科

佐藤

大坪

俊昭

先生

近の話題



（文責：園田定彦）

宮崎大学医学部整形外科


西臼杵郡内科医会だより

高齢ドライバーの運転事故増加などを受け
今年３月より改正された道路交通法。
それに伴い，自動車運転免許の自主返納制
度も注目されている。今回の道路交通法改正
では免許更新時や違反を起こした際に行われる認知機能検査で第一分類（認知症の恐れあり）と判定された場合，臨時適性検査を受けるか主治医の診断書を提出しなければならなくなった。身体の機能が低下している高齢者
にとって車は日常生活に必要不可欠な「足」となっているケースが多い。
当院でも２人の高齢者の診断書を作成しましたが認知機能が低下した患者に即，運転中止を求めるのは難しいのが現実で，身近な家
族への相談から始めております。
さて平成29年前半の講演会は下記の通りです。
○平成29年１月19日（木）『心房細動の最新治療』〜エドキサバンの有用性とアブレーションの進歩〜
国際医療福祉大学大学院


教授

先生

『ロコモティブシンドロームを取り巻く最





祐二

熊谷浩一郎

先生

○平成29年３月26日（日）− 60 −−サルコペニア・フレイル』
教授

帖佐

悦男

先生

（文責：佐藤元二郎）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第92号

平成29年10月31日

原

稿

募

編

集

次の原稿締切は平成29年12月22日㈮頃の予定です。
下記により原稿を募集致します。
記１

原著，学会発表抄録，経験症例等
400字詰原稿用紙12枚以内

			（図表を含む）２ 随筆，意見，所感等タイトルを含めて400字詰原稿用紙４枚以内
３

ひとこと
タイトルを含めて200字以内

４

各郡市内科医会だより（毎号提出のこと）400字詰原稿用
紙４枚以内

５

短歌，俳句，詩

６

芸術写真

７

質疑応答
採択は編集委員会へおまかせ下さい。

８

保険診療報酬審査会への質問
編集委員会から審査会へ質問しますので，不明の点，日常診察で疑問を感じられている事項など，ご質問をおよせ下さい。

９
10

用語は新かなづかいによること。
本誌に掲載された発表内容について御質問があれば質問趣旨を御送付下さい。著者にお願いして誌上で回答致します。
カラー写真については，投稿されせていただきます。

宮
集

委

後

記

発 行 所
宮崎市和知川原１丁目101番地
宮 崎 県 医 師 会 館 内

崎

県

内

科

医

会

http://www.miyazaki.med.or.jp/naikaikai/員

TEL 0985-22-5118 FAX 0985-27-6550
E-mail;ayokoyama-staff＠miyazaki.med.or.jp

宮永

省三

木佐貫博人

牛谷

義秀

名越

敏郎

佐々木

福島

義隆

隆

集

2014年に成立した医療介護総合確保推進法に基づいて，都道府県が策定することを義務化した地域医療構想は医療機関にとって大きな関心事となっています。限られた医療資源を効率的に活用し，切れ目のない医療・介護サービス体制を構築し，将来の医療需要と病床の必要量を推計し，地域の実情に応じた方向性を定めていこうとするものです。具体的には区域ごとの必要病床数を定めつつ，在宅医療・介護の推進を図ろうとするものです。人口減少問題と高齢化は大きな話題であり，医療需要を分析して2025年に目指すべき医療提供体制を構築して，構想
区域ごとに在宅医療を含めた医療機能別供給量を決定する必要があります。今後通院することが困難になる高齢者が増えることを考えますと，
在宅医療を含めた地域包括ケアシステムの構築がますます重要になると考えられています。中でも多種多様の疾患を抱え，医療介護両方のサービスを必要とする高齢者が増加する一方で，年々増加傾向の認知症高齢者に対する対応策も国をあげての大きな課題となっています。
さ て 第92号 で は 巻 頭 言 で， 時 世 を 踏 ま え て「改正道路交通法と認知症」について宮崎県内
科医会副会長の弘野先生にホットな話題として取り上げていただきました。教授紹介では宮崎大学医学部感染症学講座微生物学分野教授の新竜一郎先生に御寄稿いただきました。特集
では，全国でも本県が際立って罹患患者が多い「重症熱性血小板減少症候群」についてわか
りやすく解説いただきました。また会員投稿論
文では，県内科医会常任理事の光川先生に，治療方法・成績の著しい進歩を続ける糖尿病に関し て「Weekly GLP-1受 容 体 作 動 薬dulaglutideの血糖降下作用について」と題してUp-to-date
な話題を提供いただきました。
「Postgraduate
Education」では，一題は末田光江先生に非アル
コール性脂肪性肝疾患･肝炎（NAFLD, NASH）
について，二題目は山本章二朗先生に炎症性腸疾患である潰瘍性大腸炎について，また「他科からの提言」では立山先生に「ペインクリニシャンからみた日常診療での鎮痛薬の使い分け」と題して，日常外来診療で遭遇する「痛みの治療」
に関する適切なアドバイスをいただきました。
御寄稿いただいた先生方，誠にありがとうございました。
会員の皆さまには，今後とも日常の診療等で御経験されましたことなどを御投稿いただけますと幸いです。
（牛谷 義秀）た先生方の写真をまとめて掲載さ編【編集後記】

発行人
編集人
印刷所

− 61 −小 牧斎
宮 永 省 三愛文社印刷㈱