日補綴会誌 Ann Jpn Prosthodont Soc 16 : 349-353, 2024

依 頼 論 文◆企画：第 132 回学術大会／臨床リレーセッション 3「現代補綴の到達点：支台歯形成から補綴装置装着までのステップ」

現代補綴の到達点：支台歯形成・プロビジョナルレストレーション・印象採得・補綴装置装着まで

プロビジョナルレストレーションの役割と臨床応用
伊藤雄策

Role and clinical application of provisional restoration
Yusaku Ito, DDS抄 録『PROVISIONAL』という言葉は，ラテン語の「Pro - Video」が語源とされている．1926 年には McCollumと Stallard を中心としたメンバー等が「California Gnathology Society」を設立し，“ナソロジカル・コンセプト”なるものを提唱し，その中で「ゴールドプロビジョナルレストレーションを長期間仮着し，治療の効果を確認する．
」としている 3）．1940 年『PROVISIONAL RESTORATION』として論文で紹介したのが HaroldR.-Stanley である．1970 年 Herbie Coleman らは，すでに PROVISIONAL RESTORATION という用語を用いており，1974 年 Morton Amsterdam は，著書の中で，PROVISIONAL RESTORATION を用いて予後の観察を行うことの重要性を述べている．このように 50 年以上前からプロビジョナルレストレーションは，臨床の中に根付いてきたものと思われる．
キーワード
プロビジョナルレストレーション，食物の流れを変えるリッジ，生理学的カントゥア，生理的顆頭安定位，クロスマウント・テクニック，クローズドバイト

ABSTRACTThe term “PROVISIONAL” is derived from the Latin word “Pro - Video,” with its origins traced back to 1926
when members, led by McCollum and Stallard, established the “California Gnathology Society.” They proposed
the concept of “Gnathological Concept” and within it stated, “Wearing the Gold Provisional Restoration
for an extended period to verify the effectiveness of the treatment.” Harold-R.-Stanley introduced the term
“PROVISIONAL RESTORATION” in a paper in 1940. In 1970, Herbie Coleman and others were already using theterm “PROVISIONAL RESTORATION,” and in 1974, Morton Amsterdam emphasized the importance of using
PROVISIONAL RESTORATION for observing prognosis in his book. Thus, it appears that Provisional Restoration
has been ingrained in clinical practice for over 50 years.
Key words:Provisional restoration, Food deflection ridge, Physiological tooth contouring,
Physiological Stable Condyle Position, Cross Mount Technique, Closed Bite

日本臨床歯科学会
Society of Japan Clinical Dentistry349

日補綴会誌

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Ⅰ．はじめに
主に臨床ではテンポラリーレストレーションが使用されていたのであるが，テンポラリーレストレーションとは単に一時的なスペースメンテインおよび支台歯の保護に用いられる修復物であり，とりあえずの仮歯といってよいのかもしれない．
では，テンポラリーレストレーションに対してプロビジョナルレストレーションとは，どのようなものかを定義づけると，「最終補綴物（Final Restoration）に移行する前に最終補綴物に与えられる機能と形態が，歯周治療・咬合治療・予防治療そして生理的・審美的等のさまざまな側面から口腔内に適応するかどうかを観察し，再考察を行い，最終補綴物に反映していくための修復物である」と，定義される．つまりは，プロビジョナルレストレーションとは，材料的にはレジンを用いるが機能と形態は最終補綴物と同様のものが与えられていなければならない 4）．
プロビジョナルレストレーションの目的 1）は，
• 咀嚼機能の回復• 咬合の安定と改善• 顎関節の安定と改善• 審美性の回復• 歯髄・歯質の保護• 歯の移動の防止• 発音の改善• プラークコントロールの指標• 支台歯形成時の削除量の指標• 歯周外科処置への指標• 歯周組織の健康の維持• 矯正治療時のサイズコントロール• スプリンティングデザインの決定• 最終補綴時の咬合採得の指標などがあげられる．

Ⅱ．プロビジョナルレストレーションのコンセプト
プロビジョナルレストレーションのコンセプトは，
1．歯肉から立ち上がる局面：これは，辺縁歯肉とサブジンジバル・カウントゥアを司り，このサブジンジバル・カウントゥアが辺縁歯肉をサポートし，炎症のない歯周環境を構築することになる．
2．立ち上がった後の局面：これは，スープラジンジ

16 巻 3 号（2024）

バルカントァがアンダーであれば，食物の流れを歯肉溝に押し込んでしまい炎症の原因となる．適度であれば，食物の流れにより辺縁歯肉にマッサージ効果を及ぼす．
3．食物の流れや頰粘膜や舌による自浄作用を司る
局面：臼歯軸面においては，食片圧入を防ぐような Food Deflection Ridge をかたどった軸面形態
Physiological tooth contouring をもち，歯肉にマッサージ作用を与える働きをもつ．頰粘膜や舌筋は，歯ブラシと同様の頰側や舌面の斜面上にマッサージ効果をもたらす．
4．歯と歯が接触する局面：これは，前歯部では舌面・臼歯では咬合面であり咬合の安定（静的・動的咬合）・顎関節の安定を司る．
以上の 4 つの局面に分けられる．
そして，プロビジョナルレストレーションの最も重要な役割が，プロビジョナルレストレーションで得られた生理的顆頭安静位（C.R.）を，これを使って正確に最終補綴装置製作のための顎位としてトランスファーすることにある．これをクロスマウント・テクニックと呼び，最終補綴物製作のための咬合採得をクローズドバイト（マッシュバイト）にて採得する手技である．

Ⅲ．治療の流れとプロビジョナルレストレーション
緊急処置から始まり，イニシャルプレパレーション・確定的外科処置・補綴治療を経て最終補綴・メインテナンスに至る包括的歯科治療を行っていくなかで，補綴治療におけるそれぞれのステージにおいて患者の顎位は変化し，顆頭安定位である CR に収束していかなければならない．そして，その得られた CR をいかにして最終補綴物に写し取るかが，重要な課題となってくる．その顎位の正確なトランスファーの手法が，クロスマウント・テクニックである．
基本的な包括的治療の流れを図 1 に示す．

Ⅳ．クロスマウント・テクニック
今日においては，I.O.S.（インターオーラルスキャナー）を用いて印象を採り，CAD/CAM にてコンピーター上でデジタルワックスアップ（デザイン）を行い，クラウンブリッジを製作するが，これに正確な咬合接触を付与することはまだまだ至難の業と言ってよい．
アナログの手法であるが，プロビジョナルを使った最終補綴装置製作のための咬合採得法 : クロスマウントを行えば，この問題を解決することができる．

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治療にともなう下顎位の変化
緊急処置
基礎資料の収集
任意の CR

主訴の改善，テンポラリーレストレーション，疼痛の緩和
スタディモデル，パノラマエックス線写真，14 枚法デンタルエックス線写真，CT 検査，歯科的既往歴，全身的他科既往歴，口腔内検査，歯周組織検査，口腔内咬合検査，
模型上咬合検査，歯内療法学的検査，矯正学的検査，口腔外検査，審美的検査

問題点の抽出，総合診断，治療計画の立案
プライマリー診断用ワックスアップ
イニシャルプレパレーション

保存可能歯の診断，欠損補綴の計画
治療ゴールのイメージ

不適合補綴装置の除去，う蝕のコントロール，S.R.P.による歯周環境の改善，要抜去歯の抜歯，咬合調整，オクルーザルスプリントによる下顎位の修正・模索，インプラント埋入部位の顎提環境の改善

治療の開始
ICP

1st プロビジョナルレストレーション

歯牙移動の防止，支台歯の保護，咬合環境の改善，咀嚼機能の回復，審美性・発音の回復，確定診断のための診断ツール

再評価

確定的外科処置

確定診断
保存可能歯の確定，欠損補綴装置種類の確定，連結範囲の決定，インプラント埋入位置の決定
保存不可能歯の抜歯，歯周外科処置，歯周形成外科，インプラント外科処置

セカンダリー診断用ワックスアップ

イニシャルプレパレーション，確定的外科処置による口腔内の環境の変化にともない，治療ゴールのイメージの改善・修正が必要となる

2nd プロビジョナルレストレーション

セカンダリー診断用ワックスアップを基にプロビジョナルレスト
レーションを製作し，さらなる炎症・力のコントロールを行う．
咬合環境の改善，咀嚼機能の回復，発音機能の回復，清掃性の改善，下顎位・顎関節の安定，歯周組織・インプラント周囲組織のマネージメント

ICP ≒ CRCRCR

経過観察

歯周組織の熟成，生理的機能の安定再評価

炎症のコントロールと力のコントロールができているか否かを再評価する．最終支台歯形成を行いリマージングする

最終診断用ワックスアップ

最終補綴装置と同様の環境・形態・機能をもったプロビジョナルレストレー
ションを製作するためのワックスアップ．軸面形態による歯周組織との調和の評価，咬合面形態による咬合と顎機能系との調和の評価，6 前歯における審美性の評価を行い，最終補綴装置に反映させる

ファイナルプロビジョナルレストレーション

審美性の改善，支台歯の予後の判定，連結範囲およびデザインの決定，マテリアルの選択，クロスマウントテクニックへの応用

再評価
CR

最終補綴装置ファイナルプロビジョナルレストレーションにて付与された機能と形態において，咬合学的安定・構造力学的安定・生物学的調和・審美性のそれぞれが確立されていることを確認し，最終補綴装置の製作を行う

メインテナンス

力・炎症のコントロールに注意を払い，咬合接触状態や口腔内衛生状態の管理に努め，ロンジェビティーを得るための定期的な管理を行う

図 1 治療の流れと治療にともなう顎位の変化（ザ プロビジョナルレストレーションⅡ クインテッセンス出版 2024 より引用）
2nd プロビジョナルレストレーションにおいては，顎位は CR に収束してきているのが理想となる．
この収束した顎位をファイナルプロビジョナルレストレーションにクロスマウント・テクニックを使ってトランスファーを行
い，ファイナルプロビジョナルレストレーションで得られた顆頭安定位 =CR を最終補綴物にトランスファーするために，ここでもクロスマウント・テクニックが用いられる．

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16 巻 3 号（2024）①①生理的顆頭安定位が確立したファイナルプロビジョナルレストレーションのスタディモデルをマッシュバイト（クローズドバイト）にて咬合器にマウントする．

②②上顎プロビショナルレストレーションに対し，下顎最後臼歯（または第一大臼歯）のプロビジョナルレストレーションを残し，下顎プレパレーション歯列での咬合採得をマッシュバイト（クローズドバイト）にて行う【バイト①】．

③③下顎最後臼歯（または第一大臼歯）のプロビジョナルレストレーションを残したまま【バイト①】をかませ，下顎前歯部のプロビジョナルレストレーションを外し，プロビジョナルレストレーション装着状態の上顎歯列に対する下顎プレパレーション歯列の咬合採得を完成さす【バイト① –2】．
このバイト（① –2）を使用し，上顎スタディモデルに対し，下顎の作業用模型を咬合器に固着する．

④④上下顎最後臼歯（または第一大臼歯）と上下顎前歯部のプロビジョナルレストレーションを残したまま，残りの臼歯部のプロビジョナルレストレー
ションを外し，マッシュバイト（クローズドバイト）を採得する【バイト②】．

⑤⑤上下顎最後臼歯（または第一大臼歯）とプロビジョナルレストレーションを残したまま，上下顎前歯部のプロビジョナルレストレーションを外して【バイト②】をかませ，前歯部にバイトマテリアルを追加し，上下顎プレパレーション歯列の咬合採得をマッシュバイト（クローズドバイト）にて採得し，全顎バイトを完成させる【バイト②–2】．この，バイトを使用し，咬合器に固着された上顎プレパレーション歯列模型に対し，下顎プレパレーション歯列模型を固着し，クロスマウントを完成させる．

図 2 クロスマウント・テクニックの手順

Ⅴ．咬合再構成におけるプロビジョナルレストレーションを使った咬合採得法
1．クロスマウント・テクニック 2）
クロスマウント・テクニックは，プロビジョナルレストレーションで煮詰められた咬合環境すなわち生理的顆頭安定位を，垂直的顎位（咬合高径）・水平的顎位を変化させることなく，最終補綴物製作のための作業模型に正確にトランスファーすることを目的としている．
ファイナル・プロビジョナルレストレーションの作製は，最終補綴物作製と同様に二重圧排を行い，シリコンによる精密印象採得を行う．最終補綴物の作製と同様にフルカントゥアのワクシングを行い，ファィナル・プロビジョナルレストレーションを作製する．このファィナル・プロビジョナルレストレーションを口腔内に装着し，咬合環境・歯周環境・審美的環境を十二分に再評価し，患者，テクニシャン，ドクター三者の納得が得られる機能と形態に整えていく．つまりは，材料こそ違うが形態・機能は最終補綴物と同様のものが与えられる．
2．クロスマウント・テクニックの手順（図 2）
最終補綴物のための印象採得とクロスマウント
1．プロビジョナルレストレーションを除去し，最終補綴物のための上下顎作業模型の印象採得を行う．
（予め印象採得をしておき，作業模型を準備する）
2．上下前歯部のプロビジョナルレストレーションおよび上顎臼歯部プロビジョナルレストレーションを装着したままの状態で，下顎左右第二大臼歯（または第一大臼歯）のプロビジョナルを残し，残りの臼歯部のプロビジョナルは外し，下顎プレパレー

プロビジョナルレストレーションの役割と臨床応用

ション歯列と上顎プロビジョナの歯列との咬合採得〈バイト①〉を行う．
3．上顎臼歯部のプロビジョナルレストレーションを外し（上下顎第二大臼歯のプロビジョナルは残す）
2. で得られたバイト①をかませ，上下顎臼歯部プレパレーション歯列の咬合採得〈バイト②〉を行う．
4．上下前歯部に残したプロビジョナルを外し，先に得られた臼歯部バイト②をかませ，前歯部にバイトマテリアルを追加し全顎バイトを完成さす〈バイト③〉．
5．咬合器にスタディモデル上顎模型を装着し，〈バイト②〉を使用し下顎作業模型を固着する．
6．固着された下顎作業模型に対し〈バイト③〉を使用し上顎作業模型を固着する．
7．スタディモデルを参考として，プロビジョナルレストレーションで得られた情報を反映し，最終補綴物のワックスアップを行う．
このクロスマウントテクニック（クローズドバイト）
により最終補綴物作業模型には，プロビジョナルレス
トレーションで得られた垂直的顎位（咬合高径）および水平的顎位を変化させることなく，プロビジョナルレストレーションで煮詰められた生理的顆頭安定位を正確にトランスファーすることが可能になる．

Ⅵ．結論

このようにプロビジョナルレストレーションは，今日では多岐にわたり非常な重要な役割をもっている．

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デジタルの時代においてもこのプロビジョナルレスト
レーションのフェーズは日常臨床においてまた，咬合再構成などの修復治療において避けて通れない重要な役割を担っている．とくに，デジタルワックスアップを行い補綴装置を CAD/CAM にて製作する場合，このクロスマウント・テクニックを用いて CR における顎位の安定を求める手段として欠かせない手法となろう．
利益相反

本抄録に関連し，開示すべき利益相反関係にある企業などはありません．

文献1） 伊藤雄策 監著．ザ・プロビジョナルレストレーション
ズ．東京： クインテッセンス出版；2006．
2） 伊藤雄策．補綴臨床の New Concept & Technique『クロスマウントテクニック』．Quintessence of Dental Technology 2005；30(7）．
3） 伊藤雄策．咬合の歴史的遍歴．日本顎咬合学会誌咬み合
わせの科学第 33 巻 第 l·2 合併号；2013．
4） Kim RL．歯周・咬合・補綴治療を成功させるための臨床的指標．補綴治療 1989；22；468-80.

著者連絡先：伊藤 雄策〒 542-0081 大阪市中央区南船場 4-4-8
クリエイティブ心斎橋 5 階 伊藤歯科医院
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