2020055年
年
世界界C
C O P DデDデー推進日本大会
世界メディアフォーラム速報
ム速報「COPD。みんなで知ろう、考えよう」
日本各地の最新の研究成果、取り組みを発表〜11月8日（火）15：30〜17：30（ホテルニューオータニ東京 ガーデンコート「シリウス」）〜
COPD（慢性閉塞性肺疾患）は、世界的に主要な死亡原因の1つでありながら、社会的な認知が不足している疾患です。
世界COPDデーは、こうしたCOPD問題に適切に対応するために、COPDの研究と啓発に力を注ぐ世界的な組織
GOLDが主唱し、2002年に制定されました。本年も11月16日の世界COPDデーを中心に世界各国でさまざまな啓発イベントが実施されました。

PROGRAM
Ⅰ.COPDをもっと知ろう「世界から、日本から：COPDをめぐる最新の動き」
・グローバルレベルでのCOPD研究の進展
世界COPDデー日本委員会委員長／
順天堂大学医学部呼吸器内科 客員教授
福地 義之助氏

・COPD患者さんの生活上の障害について

日本では、「世界COPDデー推進日本大会2005」として、（日本呼吸器学会「在宅呼吸ケア白書」より）

11月5日（土）〜11月7日（月）の3日間、京都市と東京・銀

千葉大学医学研究院加齢呼吸器病態制御学 教授
栗山 喬之氏座で一般市民を対象とした「COPDチェックイベント」、11月8日（火）には報道関係者を対象にした「メディアフォーラ
ム」が開かれました。この速報では「メディアフォーラム」で行われたCOPDや呼吸器疾患研究の専門家6人による最新の研究成果や取り組みについての発表をご紹介します。

・発症メカニズムはどこまでわかったか
東京女子医科大学呼吸器内科 主任教授
永井 厚志氏Ⅱ.COPD医療の現状と課題「進む、地域でのCOPD医療への取り組み」
・北海道COPDコホート研究の目指すもの
北海道大学大学院医学研究科呼吸器内科学 教授
西村 正治氏・呼吸機能検査の一般化でCOPD診断率の向上へ
和歌山県立医科大学第三内科 教授
一ノ瀬 正和氏

・京都における医療連携の進展と京都イベントの結果報告
京都大学大学院医学研究科呼吸器内科学 教授
三嶋 理晃氏2005年11月16日は第4回世界COPDデー
主催：世界COPDデー日本委員会
共催：アストラゼネカ株式会社、グラクソ・スミスクライン株式会社、日研化学株式会社、日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社、ファイザー株式会社、三菱ウェルファーマ株式会社
協賛：アボット ジャパン株式会社、アルタナ・ファルマ株式会社、大塚製薬株式会社、田辺製薬株式会社、帝人ファーマ株式会社
後援：東京都、京都市、日本医師会、京都府医師会、
日本呼吸器学会、日本呼吸管理学会
協力：チェスト株式会社

COPD医療の現状と課題「世界から、日本から：COPDをめぐる最新の動き」
グローバルレベルでのCOPD研究の進展
世界COPDデー日本委員会委員長/順天堂大学医学部呼吸器内科

客員教授

福地義之助氏

早期発見、早期治療の推進に向けて、マスメディアも協力を
COPDを取り巻く現状と最新研究の成果
私たちは、COPDに関する社会の認識と理解を高め、診断・管理・予防の方法を向表1上させていくことをめざしていますが、GOLDのガイドライン、COPDの新しい定義が世界各国での疫学研究の実施受け入れられてきて、COPDが主にタバコによる、肺の異常な炎症であることが徐々■

COPDの疫学の国際比較に知られるようになってきました。

STUDY

NICE

BOLD

COPDの疫学研究は世界各国で進んでいます（表1）。日本では、40歳以上の8.6

地域

日本

アジア
南米5カ国
（中国、トルコなど）

有病率

40歳以上の
8.6-10.9％
550万人以上

9-10％以上

特記事項

90%が未診断

都市部より田舎で米国、スペインでも有病率が高い（中国） ほぼ同程度〜10.9％、530万人以上と推定され、そのうち90％が未診断であることが特徴です。
中国などでも同様の調査が行われていますが、有病率は9.6％と、日本とほぼ同程度で、中国では都市部より地方で有病率が高いことがわかっています。また南米やPLATINO6-10％以上アメリカ、スペインでもほぼ同じ有病率とされています。
炎症性疾患としてのCOPDの病態研究は進み、COPDの進行に小気道の炎症性肥厚と炎症性免疫細胞が関与していることがわかりました。また、COPDは全身性疾患であることも明らかになり、特に動脈硬化と関係があるために冠動脈疾患のリスクが高いことがわかってきました（図1）。また、動物モデルによる発症メカニズ

図1

全身性炎症性疾患としてのCOPD●ム研究によれば、老化に関連する遺伝子がCOPD発症に関わっている可能性が

COPDは予防治療が可能な病気

8473.56352.5CIISCIIS

示唆されています。

重症、中等症の閉塞性障害は心筋梗塞発症リスク（CIIS:Cardiac Infarction Injury Score）を高める

4321.52110.500

COPD診断の決め手はスパイロメトリーによる肺機能検査ですが、これは患者さん

High CRP

SevereHigh CRP+
Obstruction
SevereObstruction

High CRP Moderate High CRP+
Obstruction Moderate
Obstructionの努力を必要とする検査です。そこで現在、患者さんの負荷なしに気流制限を検Don D. Sin et al. Circulation 2003; 107: 1514-1519

出でき、肺の状態を評価できる装置の研究が進み、COPDの診断が容易になることが期待されています。

図2

長時間作用型気管支拡張薬の臨床研究も進んでおり、こうした薬物療法とリハビコンビネーション治療に関する研究

リテーションを併用したコンビネーション治療などの研究が進んでいます（図2）。炎■長時間作用型気管支拡張薬とリハビリテーション症に対する新しいメカニズムの治療薬の開発も進み、特にPDE4阻害薬の肺機能Study drug
24

Endurance time (min)改善効果は高いと考えられています（図3）。また新しい禁煙治療薬の研究が進み、ニコチン代替療法のほか、ワクチン療法や、抗肥満作用をもった禁煙治療薬としてカンナビノイド受容体拮抗薬などが期待されています。
このようにCOPDは、今後長期にわたって患者数、死亡数ともに増加することから、全世界で重大な健康上の問題と認識され、医学界ではさまざまなレベルでCOPD

Rehabilitation

**

2042%

32%
1616%
128024681012141618202224

Weeks on Treatment
Tiotropium
Placebo*P＜0.05

Casaburi et al. Chest 2005; 127: 809-817の研究が活発に行われて、速いスピードで進展しています。
しかし、一般的にはCOPDはまだ耳慣れない病気であり、診断・治療を受けていない患者さんも多いのが実状です。COPDは予防、治療が可能な病気であり、何より図3も早期発見、早期治療が重要です。ぜひ多くの人がCOPDを正しく知り、早期診断、新しいメカニズムの治療薬の開発■

PDE4阻害薬の肺機能改善効果

Change (LSMean and SEM)
from baseline (mL)

早期治療が受けられるように、マスメディアのみなさんのご尽力をお願いします。

12510075

Roflumilast 500 μg

50

Roflumilast 250 μg

250-25

Placebo-5004812162024Time (weeks)
Rabe et al. AJRCCM 169(7), A518. 2004

メディアフォーラム速報

COPD患者さんの生活上の障害について（日本呼吸器学会「在宅呼吸ケア白書」より） 千葉大学医学研究院加齢呼吸器病態制御学 教授

栗山喬之氏

呼吸器障害者のニーズを集約し、在宅呼吸ケアに役立てる白書作成
在宅呼吸ケアとは、呼吸器障害者が病院外で十分なQOLを保ちながる呼吸器疾患、呼吸器障害者についての啓発」を白書に集約されたら生活できる手段・環境を可能にする医療方策（在宅酸素療法および患者ニーズに対する要望としてまとめています。

在宅人工呼吸療法）です。

また、白書に基づいた在宅呼吸ケアの指針として、「在宅呼吸ケア白

在宅呼吸ケアを受ける患者数は13万人を超え年々増加しており、また、書で明らかにされたエビデンスに基づき、我が国における在宅酸素療法、2005年は日本で在宅酸素療法が医療保険に導入されて20年という節在宅人工呼吸療法の一層の充実を図る」「早期在宅酸素療法や早目の年です。そこで、呼吸器障害者の共通の悩みを知り、ニーズを明ら期在宅換気補助療法の導入など今後の重点課題につき科学的根拠かにすることで、在宅呼吸ケアの目的完遂に役立てるために、社団法人を明らかにすること」「日本呼吸器学会と日本呼吸器疾患患者団体連日本呼吸器学会が中心となって在宅呼吸ケア白書を作成しました（表1）。

合会両輪で医療環境・福祉の改善を社会に働きかけること」を取り上

この白書は、医療担当者と患者さん両方にアンケートを行い、その結果げました。

をまとめたものです。医療担当者アンケート調査には日本呼吸器学会

さらに整備すべき医療表1

認定施設と日本臨床内科医会関連施設の内科医、患者アンケートには、環境の主要項目として日本呼吸器学会「在宅呼吸ケア白書」

日本呼吸器疾患患者団体連合会に所属する患者会5団体の協力を「機器の利便性・保全体得ました。

制」「人的資源の確保、患者アンケートによれば、在宅呼吸ケアの基礎疾患としてCOPDは39啓発」を考えています。

％を占めています。在宅呼吸ケアを受ける患者さんの息切れによる日

特に一般社会に向けて

第１部
第２部
■ 第３部

医療担当者アンケート調査結果
患者アンケート調査結果
在宅呼吸ケア白書作成委員会による要約と提言■■

2005年6月7日 第1版第1刷発行

日本呼吸器学会

在宅呼吸ケア白書作成委員会

委員長

常生活の障害や行動の制限、在宅酸素療法への不安や不満などがの啓発については、ぜひ明らかになっています。

マスメディアの協力を得

在宅呼吸ケア白書作成委員会では、「療養生活指導の充実」「福祉て積極的に取り組んでへの働きかけ」「安全で安心な在宅呼吸ケア体制作り」「社会に対すいきたいと考えています。

■ 福地義之助 順天堂大学医学部（NPO）アジア太平洋呼吸器学会理事長
副委員長 ■ 川城丈夫 独立行政法人国立病院機構東埼玉病院■ 三嶋理晃 京都大学大学院医学研究科呼吸器内科学委員■ 石原英樹 大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター
呼吸器内科・集中治療科■ 植木純
順天堂大学医療看護学部 【事務局】■ 巽浩一郎 千葉大学大学院医学研究院加齢呼吸器病態制御学■ 藤本圭作 信州大学医学部第一内科■ 宮本顕二 北海道大学医学部保健学科理学療法学専攻

発症メカニズムはどこまでわかったか
東京女子医科大学呼吸器内科主任教授

永井厚志氏

最新の研究から明らかになったCOPDの発症機序
COPDは、主に喫煙と加齢がかかわる病気であることはよく知られていて気腫病変が形成されます。喫煙者のうちの2割がCOPDを発症しますが、もともと素因のあるるとされています。

人に外的な要素が加わり、加齢とともにCOPDを発症することがわかっ

このようにCOPDの発てきています。気道の狭窄については、喘息では基底膜の肥厚、粘膜症メカニズムはかなりわ

下浮腫、気道平滑筋の肥大などにより、狭窄が起こるのに対して、かってきました。
しかし、

COPDの場合は、炎症から気道壁の線維化と肥厚、粘膜下腺の過形

COPDの概念図
炎症
肺胞

末梢気道肺気腫

めればすべて解決する

COPDの場合は広がろうとしても広がらない拡張不全で狭窄が起こりということです。COPDます。喘息とCOPDを比べると、安定期の炎症細胞に特徴があり、またの発症メカニズムには、もともと喘息の人がCOPDを発症すると予後が悪いこともわかっていま喫煙が非常に重要にす。重症のCOPDでは、肺胞が壊れ、末梢気道の炎症や平滑筋の肥関わっていることをぜひ厚などが１人の患者さんの肺の中で起こり、いずれも空気の流れを悪く理解していただきたいとしています（図1）。

思います。

wayll airsmaease
dis

れています（図2）。喫煙曝露動物モデルにおいては、TNF-αを介する経路で肺気腫の発症機序の70％を説明することができます。喫煙刺激により肺胞細胞が老化して細胞死に至り、肺胞の破壊・消失が起こっ

中枢気道気流閉塞の可逆性
大中COPD

COPD＋喘息

喘息

図2
COPDの発症機序
傷害物質の吸入(タバコ喫煙)
患者内因子(易傷害性)
肺の異常炎症・好中球・マクロファージ

酸化ストレス胞が破壊される独特の病変とされていましたが、最近は、蛋白質分解酵素などの働きにより、細胞が死にやすい状態となるのがCOPDと考えらアレルギー性気管支炎

小重要なことは、喫煙をや成が起こります。喘息の気道狭窄は異常収縮により起こりますが、COPDは、タバコなどの吸入性傷害物質が蛋白質を壊すことにより肺図1

過剰なプロテアーゼ

アポトーシス・セリンプロテアーゼ
・メタロプロテアーゼ
・システインプロテアーゼ

気道

肺胞・分泌亢進
・杯細胞増生・壁線維化(smallairwaydisease)・肺胞壁破壊・気腔拡大(肺気腫)
気流閉塞

COPD医療の現状と課題「進む、地域でのCOPD医療への取り組み」
北海道COPDコホート研究の目指すもの
北海道大学大学院医学研究科呼吸器内科学教授

西村正治氏

COPDの詳細な病型分類を行い、個別化治療の実現へ
私たちの研究の目的は、高分解能CT（HRCT）所見および気流制限のこれまでに明らかにしたことは次の点です。呼吸機能検査では同じ程度に可逆性試験に基づいてCOPDの新しい病型分類（phenotype分類）を重症であっても、肺気腫の程度に差があること、つまりCOPD=肺気腫で行い、その臨床的特徴、急性増悪の頻度、自然経過・予後を明らかにすはないこと（図1）、慢性気管支炎の症状である咳やタンなどの症状は全体ることです。また、COPDの病型を決定する因子（遺伝子情報を含む）をの患者の10％しかみられないこと、β2刺激薬吸入による可逆性試験の明らかにすること、HRCT画像による三次元気道解析方法を確立すること、結果は予想に反して肺気腫の重症度とは関係しないこと（図2）、などです。

肺気腫病変を容積として定量評価する方法を確立することも重要な課

北海道COPDコホート研究は、「病型を決定する因子」「病型による自然題です。

経過・予後」「病型による薬物の効果」「病型診断のための肺CT検査

この研究は、北海道大学病院第一内科と関連病院による多施設共同コの役割」などを明らかにすることを今後の課題としており、こうした研究をホート研究です。対象は、「GOLDの診断基準をみたすCOPD」「過去ある踏まえてそれぞれの患者にもっとも適した治療を行う個別化治療へ進ん

いは現在喫煙者」「40歳以上、調査の同意を取得した患者」
です。検査

でいきたいと考えています。

項目は、理学所見、問診（病歴、喫煙歴、併用薬剤など）、QOL調査、急性増悪調査、肺機能検査、

図1

図2

COPD病期別の気流制限と肺気腫の関係
Mild COPD
Moderate COPD

高分解能CT検査（視覚的評価およびデジタルIgE、好酸球数など）、遺伝子検査などです。
HRCT画像による解析では、肺気腫の程度の評価がこれまでのスライス面としての評価から容積としての評価になり、気道の内腔や壁の肥厚の程FEV1(%predicted)解析）、血液検査（炎症反応、α1アンチトリプシン、Severe COPD

140

Very severe COPD

β2刺激薬吸入による可逆性試験
改善率

改善量

(% of baseline)(ml)30200120r=-0.274
p<0.001n=27310080150201006010405020001

軽い←

度も詳細にわかるようになります。

34CT Score（肺気腫の程度）

2重い→00CT Score<1
軽度の肺気腫1≦CT Score<2.5
中等度の肺気腫

CT Score≧2.5
重度の肺気腫呼吸機能検査の一般化でCOPD診断率の向上へ
和歌山県立医科大学第三内科教授

一ノ瀬正和氏

一般外来でのスパイロ検査で相当数のCOPDが見つかる
日本におけるCOPD患者は530万人と推定されていますが、一般診療のに見つかりました（図1）。この閉塞性障害の患者さんを呼吸器専門外来場では見過ごされがちで、治療を受けているのはわずか２０万人位に過ぎまで精密検査をしたところ、42.9％がCOPDという結果でした（図2）。これらせん。COPDが見過ごされやすい理由としては、症状が咳やタン、息切れ

新しくCOPDと診断された患者さんは呼吸機能検査をしなければ病気になどのありふれたものであり、ゆっくり進行するため患者さんが自覚しにくい気づかなかったわけです。つまり、一般外来の診察に呼吸機能検査を組ことがあげられます。加えて医師側の問題として、呼吸機能検査の施行率み入れることはCOPDの早期発見に極めて有用と考えられます。

が低く診断に至りにくいことや、不可逆的な部分が多いと考えてCOPD治治療に関する悲観論に関しても、近年登場した長時間作用型気管支拡療に積極的に取り組まない悲観論があげられます。実際、COPD患者さん

張薬のCOPD患者に対する治療効果は従来の薬剤より飛躍的に大きく、の診断後の管理状況をみると、ガイドラインでは薬物治療が必要とされて酸素療法や運動トレーニングなど包括的な治療を行うことでCOPDは治療いる中等度のCOPDでも管理されていない場合が多いという調査結果もできる病気となりました。一般内科で積極的に呼吸機能検査を行い、あります。COPDは診断がついても治療に至らない場合が多いのです。

COPDの早期診断・早期治療の実施を推進していきたいと思います。

COPDの診断率向上、早期治療の普及には、マスメディアの協力によって広くCOPDという疾患名を知ってもらうことと、健康診断に呼吸機能検査を組み入れること、一般

図1

図2

呼吸機能（FEV1.0%）

内科外来で患者さんに対して積極的な呼吸機能閉塞性障害検査を推進することが必要だと考えられます。

32例（15.9%）

実例を挙げますと、和歌山県立医科大学附属病

閉塞性障害患者の呼吸器専門外来における精査結果

32例／201例（15.9％）

7例（33.3%）

70%未満

正常院の一般外来で肺機能検査を積極的に行い、COPDをどの程度見つけられるかを調査した結果、閉塞性障害は４０歳以上の対象者の実に15.9％

COPD
9例（42.9%）

70%以上
169例（84.1%）

気管支拡張症
1例（4.8%）気管支喘息
4例（19.0%）

メディアフォーラム速報

京都における医療連携の進展と京都イベントの結果報告
京都大学大学院医学研究科呼吸器内科学

三嶋理晃氏

病診連携と情報発信を中心とした京都での取り組み
COPD治療に欠かせない病診連携
COPDは、診断と治療方針の設定には呼吸器科の専門医が必要な場合があ

図1

りますが、8割の患者さんは軽症で、安定期には外来で治療できる病気です。ま増悪患者管理のためのフローチャート

た、急性増悪期には入院適応が迫られることなどから（図1）、COPD治療には入院適応の検討

病診連携が重要と考えられています。急性増悪とは、病態が日内変動を超えて悪化し、治療内容を変更せざるを得ない状態で、原因の多くは呼吸器感染症

外来治療です。

気管支拡張剤増量
プレドニン経口抗生剤
フロセミド

京都では病診連携が進んでおり、患者さんを中心にネットワークを作ってい1-3日後に再評価ます（図2）。

改善

まず病院で詳しい肺機能検査（肺気量分画、肺拡散能）、胸部CT、運動能力維持療法に復帰

入院治療

不変または悪化

治療のステップダウン

検査を行い、患者さんに応じた薬物治療、リハビリテーションを導入するかどうか、在宅酸素療法を導入するかなどの治療方針を決定します。患者さんの状態が安定すれば診療所に逆紹介し、日常の管理を行っていただくと同時に、急性増悪の場合、すぐに入院治療が行えるように受け入れ態勢を整えておきます。
病診連携を進めていくためには、病因論や診断、薬物治療、リハビリテーション、

図2
東山医療連携ネットワークの発足
京都市東山区医師会および当病院を含む区内5病院が協議し、平成15年4月より参加型医療連携協議会を発足

在宅医療について専門医、非専門医をまじえての勉強会を実施し、GPの先生診療機能を情報公開して登録

病院

病院方への情報提供を行うことが必要です。公開講座など一般市民への情報提供、診診連携 病診連携 病病連携に活用

スパイロ体験会などを実施することも重要です（表1）。私たちは、今年、京都新病院
患者さん中心のネットワーク

聞の特集として、京都府下の一般市民や医療関係者にCOPD啓発を促す座病院

病院

談会の記事を掲載しました。また、COPD発症や進行の予防において重要な診療所
病院

急性期病院

病院

療養型病院

禁煙の促進に関しては、禁煙指導講習会、学校などへの講師派遣、喫煙防止教育用教材の貸し出しなどの禁煙キャンペーン、タバコのパッケージへの警告掲載などにも期待ができます。

表1

COPDの病診連携において必要な事

チェックイベントなどで一般へのCOPD啓発を
今年は、世界COPDデーの活動の一環として、京都市にてCOPDチェックイベントin京都を開催しました（写真1）。スパイロ体験を実施し、同時にCOPD啓発

1.専門医・非専門医交えての勉強会
2.GPの先生方への情報提供

資材の配布や、パネル展示、禁煙相談などを行いました。禁煙相談には、京都

3.一般市民への情報提供

府医師会などが中心になって積極的に禁煙普及活動を行っている京都禁煙4.禁煙キャンペーン

推進研究会に協力いただきました。
COPDチェックイベント参加者751名のうち62名（8.3％）が、1秒率70％未満でした。スパイロ検査の異常者は、男性、有喫煙歴、高齢者に多く、呼吸器症状を有する人の割合は、スパイロ検査異常者に多いという結果が出ました。
COPDの啓発と予防のための禁煙の普及には、一般市民への情報発信が重要です。2006年には、京都市でAPSR（アジア太平洋呼吸器学会）が開催されます。ぜひ一般市民へのCOPD啓発のきっかけにしたいと考えています。

写真1

COPDチェックイベントin 京都 会場風景

世界COPDデー推進日本大会2005
世界COPDデー推進日本大会2005のキーメッセージ「COPD。みんなで知ろう、考えよう」◆ COPDは、潜在患者数530万人以上のありふれた病気ですが、治療を受けている人はわずか20万人あまりです。
◆ COPDは重症化すると、日常生活に著しい障害をもたらす全身性の疾患です。
早期発見、早期治療開始が何よりも大切です。
◆ 階段や坂道での息切れ、慢性的な咳、タンを「年齢のせい」「タバコのせい」と見過ごさず、早めに医師に相談してください。
◆ 40歳以上で喫煙歴のある方は、定期的にスパイロ検査を受けましょう。

ト行われるンベイクッェ
COPDチ
京都市と東京・銀座で1,044名が喫煙歴や肺機能、症状をチェック
2005年11月5日〜7日の3日間に「世界COPDデー推進日本大会2005」の活動の一環として京都市および東京・銀座で一般市民を対象としたCOPDチェックイベントを開催しました。2003年から実施してきたチェックイベントでは、毎年、1秒率70％未満の人が8％前後見つかっています。一般の人にも、肺機能が低下している人が一定の割合でいることを示す興味深い結果であり、COPDの疾病啓発と、スクリーニングとしてのスパイロ検査の普及が望まれます。

11月5日・6日 京都市・ゼスト御池河原町広場● 11月7日
東京・西銀座デパート前● 参 加 者
1,044名（男性489名 女性555名）●COPDチェックイベント結果

190名に禁煙指導を実施（京都会場）●スパイロ検査では1秒率が70％未満であった人（COPDなど閉塞性換気障害の疑いがある人）
は、全体で79/1,044名（7.6％）、男性57/489名（11.7％）、女性22/555名（4.0％）であった。
●スパイロ検査で1秒率が70％未満であった人は非喫煙者16/479名（3.3％）、現在喫煙者34/327名（10.4％）、過去喫煙者27/224名（12.1％）と過去喫煙者でその割合が高かった。
●1秒率70％未満の人は、COPDの初期症状である咳、痰、息切れなどを伴う割合が高かった。

世界COPDデーにおけるCOPDチェックイベントの結果

1秒率70％未満の人の割合

2003年（東京）

2004年（東京）2005年（東京・京都）

7.3%（33名/452名）

8.2%（53名/643名）

7.6%（79名/1,044名）

発行日 2005年12月

発行：株式会社 エム・シー・アンド・ピー 東京都千代田区永田町2-13-1

TEL:03-3597-0170