１４.てんかん地域診療連携体制整備事業
2022 年度石川県拠点機関としての活動状況報告書
医療法人社団浅ノ川

浅ノ川総合病院てんかんセンター
中川 裕康, 廣瀬源二郎

1. てんかん地域診療連携体制整備事業
本院では 2013 年よりてんかんセンター（てんかん専門医 2 名のうち脳外科医 1 名を含む）を設置しており、同年より石川県からの『石川県高度・専門医療人材養成支援事業補助金』を受諾して、県内てんかん専門医の育成およびてんかん診療医の教育目的で民間病院として努力を重ね、医師対象のてんかん診断と治療に関する研修講演会と患者および家族対象の市民公開講座を年に 1 回開催してきている。さらに専門医育成目的のため、日本てんかん学会単位取得認定済みのビデオ・脳波モニター患者を中心とする脳波判読カンファレンス（約 2 時間）を当院内で開催してきている。現在石川県では、てんかん専門医は 8 名（脳神経外科 1 名、脳神経内科 2 名、小児科 5 名）に増加し、当院には 4 名が在籍している。
これらの実績を認められ、2018 年 10 月当院センターが厚労省および自治体（石川県）によるてんかん地域診療連携整備事業として『石川県てんかん診療拠点機関』として選定され、北陸唯一のてんかんセンターとして石川県のみならず富山県、福井県からも多くの患者の紹介をうけ拠点機関選定前と変わらず粛々と医療活動を行っており、着々とその実績を築きつつあり、全国の拠点機関と連携をとり、てんかん患者のため適切なてんかん医療、種々の援助を広めていく所存である。
2. 事業進捗状況
1） 石川県てんかん治療地域連携協議会
2018 年に石川県てんかん診療拠点機関として当院が認定され、当院てんかんセンター長である廣瀬源二郎を代表とした「石川県てんかん治療地域連携協議会」を設置している。
2022 年は下記 22 名を世話人として任命し、活動状況報告やてんかん医療の課題の共有、次年度の活動計画の検討を行う世話人会を年 1 回開催した。
職種

人数

脳神経外科医1 名（てんかん専門医：1 名）

脳神経内科医3 名（てんかん専門医：2 名）

精神科医

1名

小児科医

4 名（てんかん専門医：4 名）

てんかんコーディネーター

2 名（看護師 2 名）

石川県健康福祉部

3名

石川県保健福祉センター

1名

石川県教育委員会

1名

日本てんかん協会（波の会）3名

事務局・会計3名

2） 2022 年てんかん診療実績と患者受診状況
2022 年 1 月～12 月の当院てんかんセンターにおけるてんかん診療実績は下記の通りであり、ほぼ例年通りであった。
◆2022 年 1 月～12 月てんかん診療実績
項目

小児科

脳神経内科

脳神経外科

てんかん外来新患数

52134

193379

てんかん外来受診数

1,296

2,418

2,777

6,491

3278

255

365

0.17

5.83

18.89

24.89

てんかん手術患者数

0025

25

ビデオ脳波モニタリング施行患者数

33121358

てんかん入院患者数（年総数）
てんかん在院患者数(1 日あたり平均）

合計◆てんかん手術内訳患者数
術式

人数（人）

焦点切除術

5深部電極設置

3脳梁離断術

2VNS 刺激装置植込み術

9VNS 刺激装置電池交換術

6合計

25

◆てんかん患者受診状況調査
項目

2022 年

受診患者（実数）
受診患者（年齢別）
受診患者数（性別）

入院

360

外来

1,427

成人

1,548

小児

239

男948

女

839

長時間ビデオ脳波モニター検査数（延べ数）

169

外科手術数

25

紹介患者数

426

逆紹介患者数306◆てんかん病名を持つ患者の地域別紹介件数（2022 年 1～１１月）
診療科

石川県

福井県

富山県

その他

合計

小児科

57

26512200

脳神経内科186

32274249

脳神経外科

70842

84

413 (77.5%)

66 (12.4%)

36 (6.8%)

18 (3.4%)

533

合計3）てんかんセンターのコーディネーター業務2019 年 3 月よりてんかんコーディネーター（看護師）がてんかんに関する相談・支援業務を開始した。2022 年は 2 名のてんかんコーディネーター（看護師）が、主に成人の院内外のてんかん患者および家族から 17 件の相談や支援対応を行った。主な相談内容は、受診相談 12 件、発作の対応方法や救急搬送のタイミング 2 件、免許取得 2 件、障害者がストレス発散できる場所の紹介 1 件であった。受診相談は、病気の不安や現在の通院病院の不満、会社での雇用関係なども一緒に相談を受け、単なる当院受診の手続き方法だけにはとどまらなかった。相談対応時間は 10～30 分であり、30 分の対応が多く、多忙な医師に代わり丁寧な相談対応を行っている。
4）地域医療への啓蒙活動
地域の医療者を対象としたてんかんの診断や治療などの最新の知見について、「てんかん地域医療連携セミナー」を毎年１回以上計画している。また、てんかん患者及び家族などすべての人を対象とした「県民公開講座」を毎年計画している。本年度は、COVID-19 流行下でもあり、WEB・現地ハイブリッド方式で下記の通り講演会を開催した。
◆2022 年 3 月 19 日（土）15:00～16:30 金沢歌劇座 2 階大集会室2021 年度てんかん地域医療連携セミナー
講演：『てんかん外科治療の実際』
講師：静岡てんかん・神経医療センター 臼井直敬 先生◆2022 年 3 月 20 日（日）10:00～11:30 金沢歌劇座 2 階大集会室
2021 年度県民公開講座「てんかんと共に生きる～てんかん患者さん、そのご家族の種々の疑問に答える会～」
講演１：『小児のてんかんについて』
講師１：浅ノ川総合病院小児科 中川裕康 先生
講演２：『大人のてんかんについて』
講師２：浅ノ川総合病院脳神経内科 紺谷智 先生
講演３：『てんかんの方の支援について』
講師３：浅ノ川総合病院医療福祉相談室 松多岳史 先生
5）学校におけるてんかん教育の推進
てんかん患者や家族などから、学校でのてんかん教育の要望は以前から多く上がっていた。
また学校など教育機関側からも、「医療的ケア児及びその家族に対する支援に関する法律」の施行、学校等におけるてんかん発作時対応として、これまでのダイアップ®などの坐剤に加えて、ブコラム®口腔用液投与が認められるようになり、学校でのてんかん対応に関心が高まっていた。2021 年は特別支援学校の教員などを対象としたてんかん講演の好評を得たことから、2022 年は特別支援学校だけでなく、一般校の教員へも対象を拡大し、石川県内 3 か所で講演を行った。てんかん発作の観察や対応、薬剤管理、医療的ケアなどに関して、生徒・学生個別の状態に応じた相談や指導を希望するニーズもあり、「てんかん専門医による特別支援学校への巡回指導」を特別支援学校５校に対して行った。学校訪問を行い、学校生活における児童生徒の様子を直接観察し、主治医の診断や指示に応じて、医学的アドバイスを行った。ブコラム®口腔用液が認められたタイミングでもあり、ブコラム®使用の指導も行った。今年度は、浅ノ川総合病院小児科の中川裕康、金沢大学小児科黒田文人の両てんかん専門医が担当した。
令和４年度 学校てんかんセミナーの参加者
金沢地区

加賀地区

能登地区

合計（人）

小学校

32171160

中学校

73414

高等学校

133521

特別支援学校354874157

その他

001

1

合計（人）8771952536）てんかんビデオ脳波モニター記録の症例検討会
月１回の症例検討会を院内医師や作業療法士、臨床検査技師だけでなく、院外の医師も参加して開催している。今年度も院内参加＋Zoom オンラインによるハイブリッド方式で第３月曜日午後６時１５分から８時に行った。症例検討会への年間出席者は 182 名、月平均は 15 名、症例検討数は年間 34 症例であった。症例検討だけでなく、てんかんや脳波に関する講義を行うこともあった。症例検討会の参加者からてんかん専門医の誕生を期待している。詳細は下記の通りであった。
開催月

参加テーマ人数

1月

15 人

2月

16 人

(１)滑脳症＋症候性てんかん, (２)左外側側頭葉てんかん＋DNT？
(３)左頭頂葉(または前頭葉)てんかん, (４)視床下部腫瘍＋右側頭葉てんかん(１)右前頭葉てんかん, (２)熱性けいれんプラス, (３)高齢者てんかん(講義)(１)左前頭葉てんかん, (２)右内側側頭葉てんかん,

3月

18 人

(４)神経線維腫症Ⅰ型＋焦点てんかん＋左海馬硬化症,(３)てんかん性スパズムが持続する症候性 West 症候群の３歳児,

4月

17 人

5月

19 人

6月

15 人

(１)右側頭葉てんかん, (２)発達性てんかん性脳症(１)内側側頭葉てんかん(両側), (２)右後頭葉てんかん＋多小脳回,(３)ミオクロニー発作を伴う欠神てんかん(１)心因性非てんかん発作, (２)若年ミオクロニーてんかん,(３)右前頭葉てんかん(頭蓋内電極留置＋切除術)

(１)左側頭葉～前頭葉てんかん＋脳梁離断術, (２)多焦点性てんかん＋陳旧性脳
7月

12 人

梗塞,
(３)左外側側頭葉てんかん, (４)てんかんと運転免許(準中型免許)(講義)

8月

13 人

9月

16 人

10 月

14 人

11 月

16 人

12 月

11 人

(１)右側頭葉外側てんかん(１)脳炎後てんかん＋側頭葉てんかん(頭蓋内電極＋切除術),(２)両側側頭葉てんかん, (３)前頭葉てんかん＋結節性硬化症？
(１)左側頭葉てんかん＋海綿状血管腫, (２)Lennox-Gastaut 症候群＋周産期障害,(３)左側頭葉てんかん＋強制正常化(１)左前頭葉てんかん＋Lennox-Gastaut 症候群, (２)てんかん放電の定義(講義)(１)左内側側頭葉てんかん, (２)右側頭葉てんかん＋腫瘍？異所性灰白質？
(３)Jeavons 症候群