新型コロナウイルス感染者対応経験
社会医療法⼈敬和会 ⼤分リハビリテーション病院
院⻑ ⼭⼝ 豊当院は⼤分市東部地区にある回復期リハビリテーション病院で、同法⼈内に急性期病院や⽣活期施設を有する医療グループの⼀施設です。この度、急性期病院からの紹介患者が転院後に新型コロナウイルス感染が判明するという事態となり、その対応を経験しました。回
復期リハビリテーション病院として急性期病院から患者紹介を受ける⽴場上、当院のような例も今後増える可能性が考えられます。また当院は介護保険事業所（通所リハビリおよび訪問リハビリ）を併設しており、当院で新型コロナウイルス感染者が確認された後に当事業所の利⽤を控える利⽤者が多く、今後このような⽅々の ADL 低下も懸念しています。全国
では感染がさらに拡がっている状況ですので、当院での経験を皆さんの施設でもご参考いただければ幸いです。
以下の報告書は 3 ⽉上旬からの当院の経過を時系列にまとめています。後半には幸運であったことや苦慮したこと、⾵評被害などについてまとめました。
【3 ⽉上旬からの経過】
・3 ⽉ 2 ⽇、全国の状況を鑑み理事⻑を本部⻑とした法⼈内施設を統括する感染対策本部を設置。参加者は各施設の幹部職員で運⽤は Microsoft teams（コミュニケーションプラットフォームアプリ）を利⽤して情報や意⾒、法⼈内施設のマスクなどの在庫状況などを共有。定期的に web 会議を開始。
・3 ⽉ 3 ⽇、⼤分県で 1 例⽬を確認。状況を鑑み患者家族の⾯会は基本的に禁⽌。
・3 ⽉ 19 ⽇、⼤分県で 2 例⽬を確認。当院近くの⼤分医療センターの退院患者（3 ⽉ 2 ⽇から⼼カテ⽬的で⼊院）。これを受け当院の⼤分医療センターからの転院患者の状態確認。3 ⽉では 3 ⽉ 8 ⽇以降に 5 名の転院患者がおり、内 1 名（患者 A）に微熱あり。
＜患者 A の経過＞
・3 ⽉ 12 ⽇に⼤分医療センターから転院。80 歳台男性。腰椎圧迫⾻折のリハビリ⽬的で腰痛あり⾃発性は⾼くない。転院当⽇は 2 ⼈部屋（同室者は患者 B）だったが以後は個室。腰痛などのため⾃室内でのリハビリが主体。
・3 ⽉ 16 ⽇から微熱あり。呼吸器症状は乏しかったが腰痛のためセレコックス定期内服しており、炎症症状をマスクしていた可能性あり。その後微熱はあったりなかったり。
・3 ⽉ 19 ⽇に 38 度台の発熱。体動時の息上がりや倦怠感を訴える。

・3 ⽉ 20 ⽇（祝⽇）、9 時に幹部職員を招集し院内でも対策室を設置。インフルエンザ流⾏
期から定時の環境整備、清拭、全員マスク着⽤、⼿指消毒などの感染対策はとっており再度周知。
患者 A の上記経過から胸部 CT 施⾏したところ、両肺にスリガラス像あり肺炎と判断。
紹介元の⼤分医療センターに問い合わせたところ、患者 A は 3 ⽉ 2 ⽇に⼤分県 2 例⽬の患者と同室であったことが判明。
10 時頃保健所に連絡。⼤分県 2 例⽬と同室であった患者 A の経過と肺炎所⾒を報告したところ PCR 検査の指⽰があり検体採取。
患者 A には状況を説明。検査や場合によっては転院の必要があることなど協⼒をお願いし承諾いただく。患者 A の家族にも説明。
11 時頃に保健所職員が検体をピックアップ。
16 時頃に患者 A の陽性が判明。保健所から⼤分県⽴病院への⼊院を指⽰される。
19 時に患者 A を⼤分県⽴病院に搬送。当院の搬送⾞を使⽤。同伴者(運転⼿含)2 名はガウン、N95 マスク、アイシールド、⼿袋を着⽤。患者 A にはサージカルマスク。
県庁や保健所から記者会⾒で当院の病院名を公表することの確認あり。濃厚接触者のリストアップも指⽰された。濃厚接触者は取り敢えず⾃宅待機と体調報告を指⽰。対策室では電話やマスコミは事務部⾨が対応。法⼈の感染対策本部にも teams で報告。
⼊院患者への状況説明。患者家族へも連絡開始。
20 時 30 分に保健所の記者会⾒。
・3 ⽉ 21 ⽇（⼟）
、9 時に緊急の所属⻑会議を開き状況説明。濃厚接触者（職員 39 名、患者 B1 名で計 40 名）の PCR 検査のため検体採取。午前中までに終了し提出。
19 時 30 分頃に濃厚接触者全員が PCR 検査陰性であることが保健所から連絡。
保健所からは職員の濃厚接触者の就業制限については当院で判断するように指⽰あり。
当院の対策室で今後の病院体制を検討。この時点での濃厚接触者やその他の職員、⼊院患者で新型コロナウイルス感染を疑う者はおらず、2 次感染は起こっていないことを確認。ホームページなどで外部に向けて情報発信。その後院内の情報共有は teams で⾏なうこととし⼤分リハ所属⻑のチーム作成。
＜⼊院＞
3 ⽉ 23 ⽇（⽉）以降の⼊院予定は紹介元医療機関に連絡し状況を説明したうえで 30 ⽇以降に延期。ただし早期の転院の希望があれば受け⼊れることとした。
濃厚接触の職員が⾃宅待機となるため出勤者の業務負担が増えることも考慮し、23 ⽇から 4 ⽉上旬の退院を前倒し。
患者家族の⾯会禁⽌は継続。状態説明や経過報告などは病棟以外のスペースで⾏う。

＜外来＞
通院リハビリは訓練室や職員が⼊院部⾨とクロスすることがあるため 23 ⽇から 1 週間は休⽌。30 ⽇から再開。
⼀般外来は電話連絡し受診延期や処⽅のみの場合は電話診療で対応。
＜健診センター＞
受診者や職員が⼊院部⾨とクロスしないため営業は継続するが、21 ⽇と 23 ⽇の予定者には電話連絡し延期。健診センターのホームページへ掲載。
＜在宅⽀援部＞
利⽤者や職員が⼊院部⾨とクロスしないため営業は継続するが、21 ⽇と 23 ⽇の予定者には電話連絡し延期。利⽤者と事業所への状況説明⽂書の郵送。
・3 ⽉ 23 ⽇（⽉）
、業務開始前に所属⻑会議を開き情報共有。保健所から濃厚接触者の就業制限は指⽰されていないが、法⼈の感染対策本部の⽅針に則り⽇本環境感染学会のガイドラインに順じ、中リスク者は最終接触から 2 週間の⾃宅待機を指⽰。低リスク者は就業制限なし。医師 1 名が中リスク者であったが感染予防を徹底し極⼒制限して業務は継続。中リスク者で個室業務が可能な職員は個室勤務。
・3 ⽉ 23 ⽇以降、法⼈の感染対策本部の定期 web 会議（⽉曜⽇と⽊曜⽇ 12 時 30 分〜）や当院の幹部 meeting（毎⽇ 12 時〜）で患者や職員の状態把握を継続。現在までのところ当院内では新型コロナウイルス感染を疑う患者や職員は確認されていない。
法⼈内の⼤分岡病院では当院と同様に⼤分医療センターからの転院患者に胸部 CT で肺炎所⾒あり PCR 検査陽性。⼤分⾚⼗字病院に転院。
法⼈内の就労⽀援施設にミシンを導⼊しガーゼマスクを作成。当院で買取り患者との接触がない職員に配布。売店でも販売。

【幸運であったこと・⼼強かったことなど】
・インフルエンザ流⾏期から引き続きマスク着⽤や⼿指消毒を徹底していた。
・⼤分医療センターが⼤きく報道される前の段階であり、患者 A の PCR 検査から転院、濃厚接触者全員の PCR 検査までの保健所の対応がかなり早かった。
・法⼈の感染対策本部を設置したことで、法⼈内の複数のインフェクションコントロールドクターの意⾒を取り⼊れやすかった。
・当院の新型コロナウイルス感染者（患者 A）本⼈と家族は協⼒的であり、意思疎通が円滑であった。
・3 ⽉ 24 ⽇、感染者判明後の早い時点で所属する⼤分東医師会⻑が来院され、マスクなどの消耗品の配給や下記の⾵評被害について、⾏政側が対応していただくよう強く訴えることを約束してくださり、⼤変⼼強かった。
（その後⼤分市⻑の会⾒で⾵評被害に⾔及された報道あり）
・⼤分県内の他の回復期リハビリテーション施設の施設⻑や責任者と密に連絡が取れ、他施設の状況や感染対応策の情報共有ができ、院⻑として個⼈的にも安⼼できた。
・Microsoft teams を情報共有⼿段として利⽤したことで所属⻑や職員全体への連絡がスムーズに⾏なえた。
【残念であったこと・苦慮したことなど】
・⼤分医療センターの情報が少なく、保健所の記者会⾒や報道から得る程度。患者 A が⼤分医療センターで⼤分県 2 例⽬の男性と同室であったことは、当院から問い合わせて判明。
医療センター内で濃厚接触者となった者には保健所から連絡があることとなったが、患者A 以外の転院患者 4 名については、（濃厚接触者であったという）連絡はないものの医療センター内での状況が不明で判断しにくく、患者の不安も⼤きかった。
・記者会⾒では当院で感染者が判明したことは病院名をあげて公表されるが、濃厚接触者全員が PCR 検査陰性であったことの公表が遅れ、外来や健診部⾨などは営業しているにも関わらず、閉鎖と報道された。
・院内で使⽤したリネンやユニフォームの回収を⼀時的に断られた。
・学童保育や塾、⼩学校の卒業式および終業式などで、当院職員（濃厚接触者でなくても）とそのお⼦さんの利⽤や参加を控えるように⾔われることが現在も続いている。
・職員家族（職員の夫など）の勤務先から⾃宅待機が指⽰されている。
・当院健診センターを 3 ⽉に利⽤した者に⾃宅待機を指⽰する企業がある。
・職員が転勤のため引越業者に予約を済ませていたが、予約後に断られた。
・保健所の会⾒の席で、3 ⽉ 31 ⽇に近隣のカフェで陽性者が判明した件で、記者から（病院名を出して）職員が利⽤しているのか質問されていた場⾯を報道されていた。
・⼤分医療センターや⼤分岡病院も病院や職員に対し⼤変な⾵評被害を受けている。

【さいごに】当院は回復期リハビリ病棟全 99 床（2 病棟）、外来リハビリ、⼀般外来、健診センター、在宅⽀援部（介護事業所として通所リハビリおよび訪問リハビリ）で構成されています。当院に⼊院、通院されるほとんどが近隣にお住まいの⽅々で、今回の件では病棟の⾯会禁⽌や⼊院の延期、受診制限などで地域の⽅々や周辺の医療機関には⼤変な不安やご迷惑をおかけしてしまいました。
新型コロナウイルス感染が確認されて⽐較的早く対応できたものと考えていますが、病棟稼働は当時 93％から 85％程度に低下しました。3 ⽉ 30 ⽇からは 90％以上に⼀時的に回復しましたが、最も近隣の急性期病院である⼤分医療センターと⼤分岡病院（同法⼈）が今回の新型コロナウイルス感染で外来閉鎖や病棟閉鎖をした影響が⼤きく、4 ⽉からの稼働低下が深刻です。実は当初は病棟稼働がもっと下がることを予想していたのですが、早期退院を拒む家族が⽐較的多かったのは意外でした。家族への感染拡⼤や⾵評被害を予想してのことと思われます。今後低稼働のままで退院調整もしづらいと、実績指数にも影響することも注意する必要があり⼤きな課題です。外来は 3 ⽉ 23 ⽇からの 1 週間分はほぼ稼働なし、その後も通常の 50％程度の状況です。健診は予定受診の 30％程度に低下しており、30 ⽇以降は多少回復する予測ですが、かなり⻑引きそうです。在宅⽀援部も 3 ⽉ 23 ⽇からは通常の 30％程度に低下しました。特に在宅⽀援部については利⽤者の ADL 低下を懸念していますが、30 ⽇からは 50％程度に回復しています。通所リハビリを訪問リハビリに切り替えられないかなどを検討しています。
このような状況ですので、特に⾼齢者は外出を控えているようであり、近隣地域で盛んに⾏われていたグランドゴルフは中⽌されています。また上記の通り当院の在宅⽀援部のリハビリ利⽤を控える傾向にもあり、⾼齢者の運動機会喪失による ADL 低下を⼼配しています。外部に向けての情報発信は続けており、4 ⽉ 6 ⽇以降は周辺のクリニックに向けて、当院での⼆次感染は認められていない旨の繰り返しのお知らせと、かかりつけの⽅々に ADL低下によるリハビリの必要性があれば、当院を利⽤していただくよう説明し、受⼊れ強化の準備をしています。
今後も第 2 波、第 3 波が予想されるので気が抜けませんが、今のところこのような状況です。

⼤分リハビリテーション病院〒870-0261

⼤分市⼤字志村字⾕ヶ迫 765 番地
TEL(097)503-5000
FAX(097)503-5888
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