平成 29 年度

消防団員等公務災害補償等全国研修会

講

演録

循環器疾患の発症ゼロを目指して
自治医科大学内科学講座循環器内科学部門教授

苅尾

七臣 氏

たところは、淡路島にあった旧北淡町の北淡診療所でした。そこに義務年限期間の 7 年近くいたわけです。ちょうど義務年限が明ける前の年ぐらいに阪神・淡路大震災が起こりました。幸
い津波は起こらなかったのですが、皆さんご存知のように、大変な被害が引き起こされました。
このとき、私が一番感動したのは、消防団員の方々の働きでした。私の家は診療所の裏にありましたが、当時は爆発かと思うぐらいの非常皆さん、こんにちは。自治医科大学の苅尾でに強い揺れがあり、家は半壊してしまいました。

す。今日は、ぜひ皆さんに健康になって健康寿家族も危ないと思って、子どもはまだ赤ちゃん命を延伸していただきたいので、今回学んでいでしたが、車に入れて、ミルクだけ取って、山のただいたことを自分のこととしてのみならず、上のほうの運動場まで移動しました。それから、地元にお戻りになったとき、ぜひ大切なご家族

私は診療所のほうへ駆けつけました。そこはもそして地域の方に広めていただきたいと思ってう中がぐしゃぐしゃで、診療ができる体制ではいます。

なかったのですが、医療や消防、救急、警察など循環器疾患は予防することができます。リスの皆さんが自分の持ち場に来られていました。

クは避けることができます。きちんとやったら、早い段階で皆が揃って診療ができる体制にし（リスクは）大体 5 分の 1 ぐらいに下がるだろうて、暗いうちから懐中電灯を集めて診療を開始と私は考えています。何に気をつけていったらしました。初動対応の間中、もう一人の先生と良いか、循環器疾患発症ゼロを目指して、お話交替で職員の人とずっと寝泊まりをして、ゴーをさせていただきたいと思います。

ルデンウィークまで全く診療所から出ませんでした。一生で一番頑張らなければいけない時間

１ 阪神・淡路大震災を経験して12だと思って頑張りました。

今から 22 年ほど前に阪神・淡路大震災がありこの初期対応で本当にすごいと思ったのは、ました。私は自治医科大学の卒業生なのですが、消防団の方々の働きでした。お昼ぐらいには「掘卒業生は地域に行って地域医療に従事するといり起こせる人は全部掘り起こしました。全員のうことが義務づけられており、私が赴任しまし安否が確認できました」と言いに来てくれまし広報消防基金

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No.206た。発災してから 6 時間少しぐらいで、全員の掘血管が急に破れてしまうという病気です。これり起こしをされていたわけです。旧北淡町は非らの疾患の約 9 割、かなりの多くの部分が血圧

常に豪華な漁師の町で大きい家が建っていましで説明できると考えています。それぐらい血圧て、瓦がとても立派な家が多いのですが、そうはとても重要です。

いう家ほど潰れました。このとき、この人はこ循環器疾患の大事なことは、1 日にしてはなこに寝ているだろうと予測して、消防団の方々らないということです。ずっと準備期がありまが掻き分けて掘り出して、おじいさんやおばあす。少し不安定になって、急に発症してしまいさんを助けられていました。近所のいろいろなます。一度ぐらいは元に戻りますが、再発した状況を分かっていて、それこそ寝ている場所もり、3 回目になるとより重症化して寝たきりにこのあたりだろうと分かっていて、近所で何かなってしまいます。循環器疾患は 1 日にしてはあったときにぱっと助ける力、地域において本なりませんが、発症は急に明日なるかもしれま

当に困ったときにきちんと助ける力がある消防せん。いつなるか分からないということです。

団に、私は非常に感動しました。

発症は非連続であるということです。

人間が一番大事なのは、本当に困ったときに、どのようにきちんとイベントゼロを目指してぱっと助けられるかどうかではないかと思いまいくかというのが今日のお話です。健康な状態

す。そういうことで、消防団で頑張っておられで、脳卒中、心筋梗塞によって日常生活に制限る方、なおかつそのご家族や地域のために、正を受けたり、認知症が起こったりなど、そういしい知識として、循環器のイベントをゼロにす

う状況がない状態で長生きしようということがるような生活習慣、治療の重要性を今日は覚え大事なことです。て帰ってほしいと思います。今回は、イベント準備期はいつから始まるかということなのでをゼロにしようという方向性でお話ができたらすが、本当は生まれてから始まっています。臨と思います。

床的に問題になってくるのは、大体 30 歳を超えたぐらいからです。20 代の人はまず急にこのよ

２ 循環器疾患のイベントとはうなことにはなりません。極端に太っている、循環器疾患のイベントと言っていますが、こ糖尿病を患っている、腎臓が悪い、タバコをずっれはどういうものかというと、大体 4 つの疾患と吸っている、しかも一つだけではなく幾つもがあります。イベントというのは急に起こって持っているなど、生活習慣がかなりボロボロのしまいます。起こってしまったら生命の危険が人は、30 代でも起こします。昔はなかったので脅かされて、すぐに助けないと亡くなってしますが、今はそれが起こってきています。

います。また、治っても時間が経つと後遺症を残してしまうというのが循環器のイベント、急性の疾患の発生です。
その４つの疾患ですが、一つは脳卒中です。
これは脳出血も含みます。脳梗塞もそうです。
それから、心筋梗塞、心不全、そして最近問題になっています大動脈の乖離です。これは大きい

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この準備期は何かというと、その時期に血管ます。若い人が血圧の数値が 300mmHg（以下がこのような感じ（図上部を参照）になっていmmHg は省略）近くまで上がっても、どれだけます。慢性のリスク因子によって、下へ下へと危ないほう（図下部を参照）に近づけていきま走って血流が早くなって、血管がギュッと少々れんしゅく攣縮しても、イベントの発生はまず起こりませす。
（当日は動脈硬化が進んでいる血管の画像もん。動脈硬化でこのようなこぶがあるような人用いてさらに説明）に起こると、イベントが起こってしまうわけです。循環器疾患は 1 日にしてならず、これは慢

３ 循環器疾患のリスク要因性のリスク因子で動脈硬化がある人に、さらにこの慢性のリスク因子はよく本に書いてあっ非連続なこういうものすごい力が加わったときて、皆さんお分かりのことだと思いますが、4 大にイベントの発生につながるということは、イリスクファクターというものがあります。これメージ的によくご理解いただけると思います。

は高血圧、糖尿病、高脂血症、そして喫煙の 4 つ

さて、この血圧、血流によって一度にドンとです。これはそれぞれ一つ一つ除いていって、圧力がかかるというのはどのような時かという修正すると、きちっとご利益があるというリスことですが、このような力は日内変動していまク因子です。きちっと健康状態を保っていこう

す。夜になると休まり、朝になるとわっと上がと思ったら、こういう生活習慣を是正しておくります。早朝はいろいろなことを起こしやすいというのが大事なポイントになるわけです。

わけです。起きた途端です。もう一つは急激にまた、肥満というのがもう一つのキーワード

運動したり、また精神的なストレスがあったり、になってきます。肥満というのはずっと放って寒冷があったり、このようなものが血圧を上昇おくと、糖尿病のリスクになったり、高血圧のさせ、血管壁をより押さえてしまって、イベンリスクになったりします。それから脂質の異常トの発生につながります。動脈硬化を進展させでは、中性脂肪や善玉のコレステロールが減って、こういうイベントを起こすような循環器のたりします。一番大事なポイントは、コレステリスクの発生に対して、血圧が定量的にどれくロールの薬をきちんと飲んだりして治療するな

らいのパワーを持っているかというのを示した

ど、血管の状態をきちんと保っておくというこのがこれです。とです。イベントが起こってしまった状態を以前の状態に戻すよりも、イベントが起こらないようにするほうが、はるかに確実です。これが重要であるということを覚えておいていただきたいと思います。
さて、もう一つ、循環器疾患のリスクがあります。皆さん、ここで脈を触れていただきたいのですが、ドキンと触れるでしょう。これが血14圧です。循環器疾患のイベントの発生では、動上の血圧が 20、下の血圧が 10 上昇すると、循脈硬化やプラーク（血管内のこぶのようなも環器疾患のリスクは 2 倍ずつ増えていきます。の）などがあることというのが大事になってき

一番良い状態は 115 です。検診などで測っても広報

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らって、115 であればベストです。90 ぐらいの循環器の疾患のイベント、認知症、腎臓病など人はあまり良いことはありません。115 が一番の臓器の障害を引き起こしていきます。血圧がのボトムになって、そこから 20 増えていくと 2高くて変動しているような人、例えば、糖尿病倍、さらにその次は 2 倍、次に今度その 2 倍ですや高脂血症、喫煙などで血管が硬いような人は、から実に 8 倍ぐらいになります。120 の人に比べより注意が必要であることがお分かりいただけて 180 の人は実に 8 倍のリスクになっています。

ると思います。

これから言えることは、より高い人、180 以上の人、住民検診をすると 100 人に 1 人もいない、

４ 循環器疾患のトリガー：血圧サージ

1,000 人のうちに数人ですが、そういう人はきち

リスクが積み上がると、いつイベントを起こんと見つけて、早くここまで下げるとマイナスすかということになります。先ほど日内変動を4（倍）になります。140 の人を 120 まで（下げるしているとお話ししましたが、基本的に私の考ことに）一生懸命頑張ってやるよりも、こうい

えでは、このような動脈硬化が起こってプラー

う人を見つけて下げてあげるほうが極めて大事クがあったら、これをつぶす力が大きいときがです。団員の方々には訓練の前に測っていただ

その人のリスクが一番大きいときであると考えいて、血圧が例えば 180 以上になっていたら、こています。サージあるところにリスクあり、とれはドクターストップではないですが、団長さいうことになります。サージとは何かというこんストップでも良いぐらいです。訓練をすると、となのですが、サージとは一つの波のことです。

これはもっと上がります。脳卒中、循環器の死血圧の一過性の上昇は波です。日内変動も夜に亡というのは、これぐらい大きいパワーを持っなって下がり朝方に上がる、これも波です。年ているということがお分かりいただけると思い齢によって上がってきたり、また夏場で下がります。

冬場で上がる、今の時期はまさに上がりかけて動脈硬化があって血管が硬い人は、血圧が少いるところですが、これも波です。さらにプラし上がっても、そのエネルギーが心臓の局所、スして、日によって異なったり、月曜日に上がっ脳の局所へ伝搬してしまうことになります。でたりするような状況があります。さらに走ったすから、血管を柔らかい状態に保っておくことりストレスが加わると、さらに血圧が上昇しまは極めて大事になります。柔らかければ、血圧す。これも短い単位の波です。若い頃は、それぞが少々変動しても、一番大事な心臓や腎臓、脳れの波は小波です。しかし、年齢が高くなると、への影響というのは、大きい血管がクッションそれぞれの波はだんだん大きくなってきます。になって全部吸収してくれます。高血圧、糖尿

うまく調整できずに小さい範囲にとどめられて病、高脂血症、喫煙でガチガチになって動脈硬いないという状況になります。地球も同じよう化が進行してしまうと、クッション効果がなくなもので、だんだん年齢がいくと破たんしてきなって、血圧の変動の影響を吸収してくれなくます。一つ一つの波が大きくなってきます。長なりますので、血管を良い状況に保っておくこ

い波、血圧もだんだん上がってきますし、またとが極めて大事なことになります。

冬場での上昇という季節変動も大きくなってき

血圧の変動と血管の硬さが悪循環を形成します。日内変動も大きくなってきます。少し刺て、1 ＋ 1 が 2 ではなく、3、4、5 ぐらいになって、激を受けて上がってしまうような変動も大きく

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なってきます。それぞれがサージです。大波、中この中で一番基本となるサージ、臨床的に大波、小波、さざ波であってもささくれ立ったさ

事な波は何かというと、朝方というのが通常のざ波ということになります。それぞれが全部ば人はリスクが一番高いです。脳卒中、心筋梗塞、らばらに起こっていたら、たいしたことはない

いずれにしても朝方に一番多いです。起床してのですが、大波の上に中波が乗って、小波が乗っ動き出したときにこれは起こりやすいわけでて、さざ波が乗ると、「揃う」ということになりす。血圧もそれと同じように上がります。普通ます。の人は大体そうなのですが、少し違う病態もあ

普段の血圧は 120 ぐらいなのに、大動脈の乖ります。酸素の分圧をずっとモニターしていく

離を起こしたおばあさんがこの前入院していまと、酸素の分圧が下がる、呼吸が夜止まる病気した。朝方の寒いところで窓を開けて、しかも雨があります。睡眠時無呼吸症候群です。

戸をギュッと開けていたらしいのですが、冷た（画像をみながら）この方の年齢は 36 歳です

いなあと思って戻ろうとしたときに、そのときが、夜間寝ている間に脳卒中を 3 回も起こしまに胸が痛くなって急にうっときたら、大動脈がした。寝ている間です。起きてからではありま破れていました。普段は血圧の治療はしているせん。何が起こっていたのか、夜間に無呼吸がので大丈夫とおばあさんは言っていましたが。

あるに違いないと思って調べてみると、普段のこのようなタイミングで循環器の疾患は起こ

血圧は 130 ぐらいの人で、寝る前はそれほど高ります。普段と違うことが起こったときに起こりくないのですが、夜の無呼吸の酸素が低下したます。これがサージというものの一つの仮説にときに、200 近くまで三日三晩上がっていましなって、おそらく多くの臨床の先生は皆これだろたが、これが脳出血の引き金になったというこうと考えておられると思います。このサージの共とです。サージあるところに、そのオンタイム振仮説、これを私は今世界へ発出しています。

でリスクあり、ということです。このサージを避けておく必要があるわけです。このようなことからも、血圧上昇が循環器疾患の誘因になるということがお分かりいただけると思います。
５ イベントゼロに向けて現在、自治医科大学では、最先端の血圧のモニタリングを研究しています。手首にウエアラ
ブルで（着用して）ずっと血圧を測定し続けて16では何をしなければいけないのかということいこうということを検討しています。まだ装着ですが、一つ一つのサージを分割させておくとしてずっとというわけにはなかなかいかないいうことと、それぞれの（リスクの）高さを小さぐらいの重いものですが、夜だけ測定していまくしておくことです。そのようなサージが起こす。
（画像を見ながら）こうして見ると、100 ぐ

りやすいような要因を減らしておくには、対処

らいの血圧でも、睡眠時無呼吸で呼吸が止まるの仕方があります。ここについてもう少しお話と、血圧は 100 近く上がります。それが何回も起を進めたいと思います。

こっています。1 回ぐらいであればまだ何とか

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なります。何回もしていると、このエネルギーをきちんと大事にしようということは、医学をによって、血管内のプラークはつぶれてしまいやっていても、皆さんと同じ気持ちです。行政ます。これがサージの怖さです。これは寝ていをやっている方も同じだと思います。

る間に起こっています。通常の場合は、お医者朝はある程度血圧は生理的に上がります。血さんのところへ行って、昼間の血圧で大丈夫で圧がある程度上がるのは正常ですが、これが行しょうとなります。治療もしていますが、夜にき過ぎる人、大体 55 ぐらい上がった人、全体

このようなものがあると、夜に亡くなるようなの 10％ぐらい、オーバーシュートして行き過ぎこともあるのが、今の医療の限界です。医療のるような人が異常なわけです。サージが大きく側はやることはやっているが起こってしまったなってリスクが上がるというのは、まっすぐにということです。しかしこのような人も見つけこのような関係ではなく、ある一定を超えると出して、これに対してきちんと対処して、そのうわっと上がります。いわゆる閾値があるとい人のイベントをゼロにする、自分の親やパートうことです。これが大体集団の 10％ぐらいであナーであればゼロにしたいと思うでしょう、1ると考えてます。このサージのリスクが 10％を人の人をずっとゼロにする、この方向性がやは超えて、寝ているときに 55 ぐらい上がったといり生きていることだと思います。集団で見るとうようなサージを示す人は、24 時間の血圧の平駄目だと思います。恐らく皆さんもそういう気均を全く一緒にそろえた状況の対象集団と比較持ちでやっておられると思います。国の政策は、しても、大体脳卒中のイベントは 2.5 倍ぐらいやはり人で定量的に話をします。これは経済的上昇しました。血圧が全体的に上がるという底なことを考えなければいけないからだと思いま上げだけではなく、下がって上がるというこのす。しかし、確実なことは、120 歳まで生きるこサージ自身がリスクであるということを、初めとができる人は誰もいません。皆いずれ必ず亡てこれだけきちんと明確に示したのが我々の研くなります。しかし一人一人が良い状況で、良究です。今から 15 年近く前になります。これはかったと思える状況でずっと健康寿命を延伸さ世界のガイドラインに引用され続けています。

せる、その間のイベントをゼロにする、個人のここで血圧のサージが重要であるということをイベントをゼロにすること、集団で 100 人起こ示したわけです。これがモーニングに起こるかすところを半分に減らすということを最終のらモーニングサージ、無呼吸で夜起こるのは夜目標にするのではなく、目の前の人を一番良い間のスリープサージと名付けています。

いきち

状況にするために健康面からやろう、それが私さて、このモーニングサージですが、これがの一番のモチベーションです。研究のモチベー

一番大きくなるのは何曜日でしょうか。皆さんションもそうですし、臨床のモチベーションも大体想像つくでしょうか。心臓の突然死は月曜そうです。教育として後進に伝えるモチベー

日に多いです。2 万人ぐらいの突然死した人のションもこれが大事で、目の前の 1 人の人にきデータを見ると、日曜日はそれほど多くありまちんと対応する、そこから外れてはいけないとせん。モーニングサージは日曜日が一番少なく思います。イベント（災害）をゼロにしようといて、月曜日はその倍に増えます。安静にしてリう気持ちは、消防団の方は皆さん持っておられラックスして過ごすとそれほどでもありませんるのではないかと思っています。目の前の個人が、月曜日になるとそれが 2 倍になります。マン

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デーモーニングサージということになります。
もう一つ、朝の血圧は気温の影響を受けやすいです。今は血圧計の中に気温計も一緒に入れている血圧計を開発して、そのデータをずっと取り続けています。1 年間ずっと取ると、自治医科大学のある栃木などは寒い状況が生じ、0 度以下ということもあります。それに対して寝る前の温度、朝起きたときの温度、この関係を見ています。寒くなっていると、5 度ぐらいにな

夏 に 比べ て 冬 場 にど れ ぐ ら い 上昇 す る か、ります。夏から冬にかけて、寝る前の血圧はあ何％上昇するか、死亡が上昇する増加度を示しまり上昇していません。
（図を見ながら）朝の血たのが（図の）縦軸です。赤いところが循環器の圧はかなりの傾きで上昇します。こういうとき疾患です。それ以外に呼吸器の疾患やその他がに起こしやすいということです。これは気温にあります。全国で一番悪いのがなんと栃木県、よっても上がります。気温感受性高血圧です。

茨城県です。冬場になって一番大きくなってし朝の血圧は気温の影響も受けやすいということまいます。これはなぜかというと、今、国土交通になります。それからアルコールの影響、前の省の人と一緒に仕事をして、全国調査などをし日の夜の塩分の影響なども受けやすいです。寒ているのですが、やはり住環境が一番に挙げらい日の朝は、そのようなことをきちんと抑制しれました。住環境というのは、2 重サッシにしてておく必要があります。

いる、床暖房での全館暖房などで、そのようなシステムは北海道などの寒いところは補助が出て、寒冷指定地域は皆が認識して、行政も認識して、それに対して補助が出ます。ところがそこの境い目が栃木県、福島県の間にあるらしいです。このような住環境の要因が冬場のリスクの増大に関与してしまっています。
６ 賢い循環器イベントの避け方

冬に血圧が上がるのは当たり前と皆さん思わ

一番良いのは床から暖かくしておくことでれるでしょう。サージあるところにリスクあり、す。慶應大学の伊香賀教授と共同で研究させてというのをデータが示しています。これは厚労いただいているのですが、床からの暖かい暖房

省が発表した循環器疾患による死亡数、それのと、それから上から暖房したもの、床上 10 セン

季節変動です。心臓も脳も、こうして見るとや

チと床上 1 メートルのところ、どちらの気温がはり冬場に、毎年このように繰り返されるわけ血圧に影響を与えるかどうか、そのような検討です。

をしてみました。どちらが影響を与えるかということですが、これは上のほうではありません。
床のほうの温度が血圧に影響を与えます。その

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No.206ようなことが科学的に示されています。温度を動脈硬化を予防するためには、食事と運動がどこでセンスするかなのですが、手のひら、そ大事なのはもちろん、もう一つ大事なのは睡眠して足の裏です。ここが大きいセンシングポイ状態といわれています。交感神経が亢進してしントになります。ですからどれだけ暖かくしてまうので、良く寝られないと、次の朝に血圧がも水周り、朝冷たい水で顔を洗うようなことを上がってしまいます。さらに、どこに住んでいすると、そのたびに血圧は上がっています。そるか、どのような条件下で住んでいるかというの際に狭心症が起こったりすることがありまことも極めて大事です。食事と運動ぐらいまです。それから夜トイレに行くとき、素足で行っは、大体皆気が付いて、よく報道されていますてトイレで息むと血圧はもっと上がります。息が、睡眠もだんだん取り上げられてきていて、みで上がって、寒い状況で上がって、大便サー質の良い睡眠を 6 時間取りましょう、というこジ、息みサージ、それが寒いときに起こされるとがいわれています。睡眠の質を低下させるとと、そこでイベントを起こしてしまいます。去

いうのは、前の日のアルコールです。消防団員

年の冬も、トイレで息んで、その後急性の心不の方でいえば、訓練の前の日のアルコールは控全になった方が 3 名いました。それぐらい心臓えておかなければならないということになりまの悪い人には、血圧の上昇が直結します。悪いす。このようにいろいろな誘因を避けておくこ

条件が重ならないようにしておくのはやはり大とが大事です。一気に誘因が重なるようなこと、事です。住環境の中でどこで起こすか、いつ起例えば、寒いところで急に訓練を始めるというこすかです。高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙、ことではなく、暖かくしていくことが大事です。

この 4 つのリスクファクターがあったら、あな

このようなことが、サージに基づく賢い循環器たは何倍ぐらい起こしやすいですというようなイベントの避け方ということになります。

こうしん

ことは、今までの医学で言うことはできます。
しかし、実際のリアルワールドで大事なのは、あなたがいつ起こすか、どこの場所で起こすか、これがまだ明確になっていません。これをきち

７ 朝の血圧測定が大事
そのためにまず朝の血圧をきちんとコントロールしておくことが大事になってきます。

んとこれからデータベースで研究していこうと考えています。やはり冬場の水周りなど温度の変化するポイントが大事になります。同じ空間
でも下からと上から、この高さの温度によっても違います。また部屋間の温度差があることも良いことはありません。寒いところから居間に来る、また寒いトイレへ行く、その繰り返しによって血圧がどうなるかというと、上がったり下がったりして、これがイベントにつながると通常の場合、推奨される血圧の測定方法です

いうことです。家の中での不均一性が一つの引が、朝は座った状態で、排尿した後に 2 回測定しき金になります。同じようにずっと暖かく一定ていただきたいです。そしてその 2 回の平均を温度に保っていることが大事です。

記録してください。朝ご飯を食べる前、朝の薬

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消防団員等公務災害補償等全国研修会を飲む前というのが大事です。寝る前にも測定いただきたいのです。それが自分のサージのポをしていただきたいのですが、まず朝の血圧をイントを知るということになります。それを超きちんと 2 回測って、それを少なくとも 3 日間えない範囲で避けておくということで、（血圧ほど測定してもらって、少なくとも 6 回の平均の）上昇の程度を抑制しておくことができるわ

が 135 を超えていたら、家庭高血圧というかたけです。

ちになります。それを見ておいてほしいと思い一度にボンと起こってしまうことを避けていたます。
さらに 2 回、2 回、2 回とずっと測っていけばだくというのが大事になってきます。それには、良いのですが、毎回測るのが面倒くさかったら、朝の血圧を基準にしながら、自分のタイプを積2 回、2 回、2 回とまず 6 回の平均値を出してほしみ上げて算出していってほしいと考えていまいです。それが 135 を超えるかどうか、これがす。

大事になります。135 より下でも、モーニングと朝の血圧が大事というので、自治医大では全イブニング、また 1 回目と 2 回目、この中でも高国でいろいろな調査を行っています。私のとこい値が何回か、半分以上ぐらい血圧が高い値がろでも今大体 5 つぐらいやっています。家庭血出ていたら、これはやはりサージです。まず平圧で見ると、お話ししました朝の血圧が 135 以均値、その次は半分ぐらい上昇するとその人は下にきちんとコントロールしている人は、135危ない、サージ型であろうということです。上を超えると脳卒中のリスクが 2.5 倍ぐらいにはがったら、なぜ上がったのか振り返ってほしいね上がります。しかし、寝る前の血圧は少々上です。今日の朝は血圧がなんで高いのだろう、がってもそれほどリスクは増えず、165 以上に昨日上がっていなかったのに何故なのだろう

なったときに初めて統計的に優位にリスクになか、睡眠が悪かったのか、前の日に塩分の多いります。これを考えると、やはり朝の血圧が一食事をしたのが悪かったのか、アルコールの量番脳卒中のリスクと直結しているということがが増えていたのか、その日の朝が寒かったのか、お分かりいただけると思います。ですから測る

その日が月曜日で仕事のために非常にストレスのであれば朝ということになります。

がかかっていたのか。思い出してもらって、上2 万人を 2 年間追跡した研究によると、診察がった理由を見返してほしいです。そうすると、室の血圧が 130 以下でずっときていても、朝の自分の何で血圧が上がるかというタイミング、血圧が 145 以上であれば、リスクが 2.5 倍ぐらい自分のタイプがだんだん分かってきます。あなになっています。一方、朝の血圧が 125 以下またの血圧サージはどのタイプかということででずっとコントロールされていたら、診察室のす。A 型 B 型でも皆気になるでしょう。それと血圧が 2 年間ずっと 150 以上でも全然リスクに同じようなかたちで、私の血圧はどのタイプか、なっていません。こういったところから見ると、

何で私は上がるのか、精神的に弱いからか、寒やはりこの朝の血圧、昼間の診察室では正常でいときに上がりやすいのか、不眠で少しでも上すけれども、朝に上昇して変動するような人とがってしまう、アルコールはこの量を増えたらいうのは、やはりリスクがあるということに大きく上がる、これぐらいまでなら上がらない、なっています。

いきち

そのような自分の昇圧の閾値をご自身で知って20

サージの一つ一つが小さければ良いですが、広報消防基金

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と、これは下げ過ぎということになります。もう一つは、だんだん元気がなくなってきた、しんどいという状況です。特に夏バテで血圧が下がり過ぎたということがあります。夏バテでしんどいというときに、血圧を測定してほしいのです。100 を切っていたら、薬を少し緩くする必要があります。125 以下まで行ったらこれはよしよしと、115 ぐらいになっていてもやめずに、それぐらいでずっと保っておけば良いので
８ 血圧はヘルスケアの指標

すが、そこでフラフラする、少ししんどい、元気朝のリスクというのは、脳卒中のみならず、がない、というようになると、そこで測定して狭心症や心筋梗塞のリスクも同じ程度に捉えるもらって、症状があれば少し高めで維持するとことができます。脳卒中のリスクと心筋梗塞・いうのがポイントになります。しかし、何も症狭心症のリスクは、両方とも朝の血圧できちん状がなくても、100 を割ってしまったら、これはと捉えることができるので、やはり朝の血圧をさすがに良いことはないだろうと我々は考えま下げておくことが大事です。

す。そうすると薬を緩めます。場合によっては早朝高血圧、早朝のモーニングサージ、この 2やめたりすることもあります。下げていって、つが基本となるリスクです。そしてさらに他の低いところのレンジに入っていたら、これはしところで上がるような血圧サージ、これがそのめたものです。そこまで下げられないような方イベントのトリガーになるというのが新しいともやはりおられます。全員に下げようと言うわころになります。まず朝の血圧をきちんと速やけではありません。下げられるのであれば、一かに、ずっと 140 以下にそろえておいてもらう、番よい状態はどういう状況かというと、125 の理想的には 125 までであれば、かなり何をやっまで行くと最小リスクになるというお話です。ても大体大丈夫です。理想的には 125 ぐらい、これが朝にはベストの値です。次が 135、ガイドラ
インで一般に目指してくださいというのが 135以下です。目指すのであれば、125 以下にしていたら、少々何があっても上がりません。140 の人は、場合によっては 180 まで上がることがあります。このようにずっと平均値を下げるだけではなく、より低いところで安定化させるなど、可能であれば血圧は低めに保っておけば良いということです。

血圧はヘルスケアのバイオマーカー（指標）になるということです。これはエビデンスが最

しかし、低ければ良いということではなく、も確立したリスクの指標で、さらにストレスのあまりにも低ければ倒れてしまいます。症状が指標にもなります。自分でも測定することがで出てきたら駄目です。立ちくらみがするとなるきるので、食事、運動、睡眠、生活環境の調整、

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いずれの方法でも 10 下げると同じだけのご利

サージの誘因の集積を避けるためには、朝の益が大体あります。薬で下げようが、生活習慣寒冷、足元や冷水などの幾つかの例を挙げていで下げようが、何をやってもらっても結構です。

ますが、それらのリスクの状況を避けて、そしご自分で下がる方法をきちんと確立して、測定てまたトイレで息んだり、精神的なストレス、していただいて、リスクの積み上がりの指標を多量のアルコール、不眠、喫煙、こういったもの確認し、さらに治療に結び付けていってもらっをうまく避けながら、またそれが同時期に起こたらと思います。

るということを避ける、共振しない、脱共振療法と名付けていますが、こういったところでご自分のリスクを知って、血圧を測ることによってそのリスクがどのタイミングで上がるか、これをきちんと見ていただいて、リスクの集積、積み上がりを避けていただけたらと思います。
以上です。ご清聴どうもありがとうございました。

【参考：血管を若返らせる栄養素と食材】（編注） 本講演録は、実際の講演の概要です。一部の説明・資料等については割愛させていただいておりますことを予めご承知おきください。

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