東京医療保健大学紀要

原 著
研究報告第 14 巻

第1号

2020. 3. 31

慢性疾患を持つ在宅高齢者へのテレナーシング推進に向けた課題：セミナー参加者調査からIssues in telenursing for older adults with chronic disease living at home:through the surveys of participants in telenursing seminars

山本由子

亀井智子

金盛琢也

中山優希

Yuko YAMAMOTO，Tomoko KAMEI，Takuya KANAMORI，Yuki NAKAYAMA

〈 研究報告 〉

慢性疾患を持つ在宅高齢者へのテレナーシング推進に向けた課題：
セミナー参加者調査からIssues in telenursing for older adults with chronic disease living at home:through the surveys of participants in telenursing seminars

山本由子

亀井智子

12

金盛琢也3中山優希

4東京医療保健大学

12

聖路加国際大学

日本赤十字豊田看護大学

34

東京都医学総合研究所

1234

Yuko YAMAMOTO , Tomoko KAMEI , Takuya KANAMORI , Yuki NAKAYAMA

1Chiba Faculty of Nursing Tokyo Healthcare University
2

要St Lukeʼs International University

3Japanese Red Cross Toyota College of Nursing

4

Tokyo Metropolitan Institute of Medical Science

旨：慢性疾患によって在宅療養を行う高齢者数は増加している。情報通信技術を利用した在宅でのモニタリングと、状態に合わせた看護支援が求められている。自宅でバイタルサ
インを測定して疾患や症状に沿ったモニタリングを行い、看護保健指導につなげるテレナーシングは、わが国において未だ専門的な教育課程が組まれていない。そこで、研究者らが開催しているテレナーシング実践セミナーの参加者を対象とした自記式質問紙調
査から、テレナーシング推進における課題を検討することを目的とした。2012 年から2018 年のセミナー参加者のうち 98 人（ 95.1%）より回答を得た。テレナーシング支援の経験者は 25 人（ 24.5%）であった。記述欄の内容分析から＜人材育成＞や＜医師の指示の明確化＞など質保証や、＜コミュニケーションスキルの習熟＞など療養の主体性を支援する、また＜つながっている安心感の提供＞など在宅療養者へのケアに求められる要素といった課題が示された。
キ ー ワ ー ド：高齢者、慢性疾患、在宅療養、テレナーシングK e y w o r d s：older adults, chronic disease, home care, telenursing

来で高い受療率となっている ）。また、後期高齢者の1

Ⅰ．はじめに慢性疾患の罹患率は高く、86％が年間平均 13.3 回の外

わが国は 65 歳以上が全人口の 28.1% を占め、超高齢社会が進行している

1）。国民生活基礎調査による受療の状況から、傷病により通院する人口 10 万人当たり来通院を行っていることが報告され、複数の疾患を持ちながら在宅で療養する高齢者は増加の一途となっている ） 。
2の受療率は 15～19 歳で 2 千人に対し、65～69 歳で 8 千

地方における医師不足、医師の偏在化、および医療人と高齢者で高く、傷病別にみると高血圧症、心疾患機関での待ち時間の長さや交通手段が限られるなど、などの循環器系の疾患、肺炎や慢性閉塞性肺疾患など高齢者が外来に通う負担が顕著となっている。病院完の呼吸器系の疾患、糖尿病などの内分泌代謝疾患が外結型の医療から日常生活圏での包括ケアシステムへの̶ 93 ̶

東京医療保健大学 紀要第1号

Yuko YAMAMOTO

2019 年

Tomoko KAMEI

転換が進められており、慢性疾患における在宅療養でTakuya KANAMORI

Yuki NAKAYAMA

Ⅱ．研究目的は、自宅などの住み慣れた環境で本人と家族の生活に適した活動や食事、および服薬等を行っていくことに本研究は、在宅療養を行う慢性疾患高齢者へのテレなる。そのため、医師・看護師や薬剤師、栄養士といナーシング推進に向けた課題を検討することを目的とった専門職と連携し、心身の状況に合わせた適切な療した。

養管理、自立への支援が重要とされている

3）。

情 報 通 信 技 術（Information and Communication

Ⅲ．方法

Technology、以下 ICT）を用いたケア提供は高齢者が自宅で自立した生活を続けることを可能にする仕組みとして、超高齢社会に必須の支援と考えられてい4）

1 ．研究対象

研究対象者は、2012 年から 2018 年にかけて毎年。テレナーシングは情報通信技術（Information

都内Ａ大学において開催した、テレナーシング実践and Communication Technology、以下 ICT）を用いセミナーへの参加者とした。参加者の募集は、Ａ大て、療養者本人または家族が必要なバイタルサインを学ホームページ、および医療系学会等で案内チラシ測り、日々の状態を知るデータや問診情報を、医療者を置き、訪問看護ステーション、病院、診療所、大とリアルタイムで共有するモニタリング、および保健学教員などテレナーシングに関心のある研究者、専指導やメンタリングを提供する看護方法である ）。こ

門職、大学院生等から募った。

る

5

れにより、担当医の指示書に基づくデータトリアー

2 ．研究方法ジ、テレビ電話や電話回線を通して必要な看護保健指自記式質問紙調査をセミナー終了後に行った。質導や医師・専門職への連絡、外来受診へつなげる流

問紙調査を行うこと、および回答を分析して研究にれ、重症化予防を図ることに役立てられる ）。研究者

使用する旨は、実践セミナー募集の案内チラシにらは、慢性閉塞性肺疾患、糖尿病、筋萎縮性側索硬化明記した。セミナーの内容は講義と演習から成り、症、慢性心不全などの慢性疾患の在宅療養者を対象と講義は、①我が国の遠隔医療の動向と今後の展望、した在宅モニタリングソフトを開発し、主にタブレッ②テレナーシングのための情報リテラシーの基礎、ト端末といった情報通信機器と Bluetooth などの無線③テレナーシングの基礎知識とエビデンス、④プロ通信技術によってデータを収集し、インターネットをトコルに基づく在宅モニタリング方法とテレナーシ介して専用サーバに情報を送り、モニターセンターのング、⑤テレナーシングと情報通信・情報セキュ

看護師がテレビ電話や電話回線を通して適時看護保健

リティの考え方、⑥テレナーシングとケアシステ指導やテレメンタリングを行うテレナーシングを実施

ム、⑦海外のモニターセンター・テレナースの活動

66 ）7 ）

。そのエビデンスを含めたシステマティックと我が国への応用とした。さらに演習では、事例をレビューから、慢性疾患患者への遠隔医療およびテレ基に、グループに分かれてテレナースと患者役とな

8）ナーシングの効果を示し 、テレナーシング実践セミ

り、実際の器機を使用してテレビデオによる問診とナーを開催して情報提供と実践に向けた講義を継続的看護保健指導を行った。テレナーシングシステムのに行ってきた。2018 年 4 月の診療報酬改定により、在概要を図 1 に示した。

宅酸素療法遠隔モニタリング加算が創設され、わが国

1 ）調査項目した9）。遠

質問紙に用いた内容は、基本属性として性別、隔医療の一部を担うテレナーシングについて、今後ま年代、所属（選択肢から回答）、資格（選択肢かすます看護関係者へ向けた教育が必要になると予測さら回答）、臨床経験年数、テレナーシングの経験れる。の有無と、経験有りの場合は携わった期間と協力での遠隔医療を普及する条件が整ってきている

そこで、本研究は、これまでに開催したテレナーシ者を尋ねた。セミナー受講後の問いでは、我が国ング実践セミナー参加者への調査から、慢性疾患によにおけるテレナーシングの可能性、テレナーシンり在宅で療養する高齢者に関わる専門職の見方、現状グに取り組む際の問題や支障、受講後の感想・意に適したテレナーシングのあり方への意見を振り返見の自由記載、およびセミナー全体の満足度を視り、療養者が主体的および長期的に在宅で疾患管理に覚アナログ尺度（visual analog scale: VAS）を用取り組むための課題を検討することとした。

いて 0 点（とても不満）から 10 点（とても満足）で尋ね、回答の記載を依頼した。
2 ）分析方法
各質問項目に関しては、記述集計および属性̶ 94 ̶慢性疾患を持つ在宅高齢者へのテレナーシング推進に向けた課題：セミナー参加者調査から

図1

東京医療保健大学 紀要第1号2019 年

テレナーシングシステムの概要（「在宅療養者支援ツール冊子 CAD 生き生き読本」より引用、一部改編）によるクロス集計を行った。問いの記述欄の内を占めた。有する資格では看護師、保健師の順に多容は、テキストマイニングを用いて表された用

く、臨床心理士、介護支援専門員、介護士などが含語と関係性を分類してサブカテゴリーとし、意味まれた。テレナーシングの経験者が用いた通信技術内容からカテゴリー化した。解析ソフトは SPSS

では、一般電話（ 25 件）、テレビ電話（ 5 件）、電Analytics for Surveys を使用した。

子メール（ 4 件）などを通信手段として利用してい3 ．倫理的配慮た。協力した専門職では医師（ 14 件）が最も多く、本研究は、所属大学および研究協力機関の研究倫次いで薬剤師（ 5 件）、栄養士（ 4 件）であった。所

理審査委員会の承認を得て実施した。質問紙に研究

属では大学関係者／研究者の割合が 43.7% と最も高の目的、意図を明記し、回答をもって同意とみなしく、医療職 19.5%、企業関係者 14.9% と続いた。対た。回答にあたっては無記人とし個人や施設が特定象者の属性は表 1 に示した。また、VAS によるセミされないよう配慮した。自由意思に基づいて質問紙

ナーに対する参加満足度は 8.9（SD 1.3 ）点と全開への協力・非協力を決めることが出来ること、協力の有無によって不利益は一切生じないこと、データは研究目的以外での使用はしないことを保証した。
4 ．用語の定義

催を通して高い評価が得られた。
2 ．テレナーシングに関わった経験者と使用機器回答者のうち 25 人（ 24.5%）がテレナーシングに関わった経験が有った。経験期間は半年から 4 年間

テレナーシング（telenursing）とは、通信技術と幅広く、平均 32.2 か月であった。通信方法で使用を利用して、離れた場所から在宅療養者の健康状態した機器を複数回答で尋ねたところ、一般電話 12を把握してタイムリーに看護指導や疾病管理を提供

件（ 48.0%）、テレビ電話 6 件（ 24.0%）、電子メールし、慢性疾患患者等の療養の質向上を図ることを指配信 3 件（ 12.0%）の順に多かった。（表 2 ）す。通信技術には一般電話、携帯電話、テレビ電3 ．テレナーシング推進における課題の抽出

話、電子メール配信などを含めた10 ）。

参加者の回答から、記述部分を分析に用いた。抽出された形態素から意味のある語彙に着目し内容を分析した。その結果、137 のコード、10 のサブカテ

Ⅳ．結果ゴリー、3 つのカテゴリーを抽出した（表 3 ）。カ

1 ．対象者の属性

テゴリーは【テレナーシングにおける質保証】【療養全 7 回開催したセミナーには 103 人が参加し、質の主体性への支援】【在宅療養者ケアに求められる問紙に回答した者は 98 人（ 95.1％）であった。回要素】であった。サブカテゴリーは［ ］、コードは

答者の 7 割は女性で、年代は 30 ～ 40 代が全体の 6 割＜ ＞で示した。以下にその内容を述べる。

̶ 95 ̶

東京医療保健大学 紀要

第1号

表1

2019 年

Yuko YAMAMOTO

対象者の属性表2

Tomoko KAMEI

Takuya KANAMORI

Yuki NAKAYAMA

テレナーシングに用いた通信機器



実際にテレナーシングを行った演習、振り返りなどから 5 サブカテゴリーが挙がった。
［コミュニケーションスキルの習熟］には＜表情が見えない状態での把握は難しい＞＜テレビ電話では音声や動きがずれることを実感した＞＜特に心理面のサポートに活かせると思った＞など、情報通信機器と対面との違いを知り、アセスメントにつなげようとしていた。
［ヘルスリテラシーおよび ICT
リテラシーの改善］は、＜機械に弱い、新しい技術についていけない人にも使えるアプリがあるといい＞＜自分で自分の状態を知ることがやる気につながる＞＜僻地に住む人、終末期といった人も使えるとよい＞＜ ICT に慣れている高齢者もいる＞など、在宅療養者への参加の動機付け、通信機

器の使用や入力方法への配慮が考えられていた。
［プロトコル作成の重要性］として、＜誰でも同1 ）テレナーシングにおける質保証

じ判断が行なえるためにはプロトコルが大事とわ

機器操作と状況への判断力を要することから、かる＞＜セルフモニタリングが必要な患者にはど3 サブカテゴリーが挙がった。［人材の育成］としうなったらどうすると基準を共有しておくとよいて＜他のスタッフに遠隔看護を拡げたい＞＜スタ＞などのように、テレナーシングの手順や取り決ッフ全員が器機を使えるようになればよい＞＜新め、次に何を行うかを判断樹として明確にしていたに学ぶことは難しい＞など、遠隔医療に必要なくことへの理解が深められた。
［情報管理の必要通信技術や知識を持つ人材を求めつつ、働きなが性］では＜サーバの管理者は別途必要である＞

ら学び身に着けていく難しさが述べられた。［財＜訪問看護ではいろいろなケースを抱えているた

源の保証］では、＜必要だと思うが準備が大変＞

め記録や個人情報管理は重要＞など、情報管理に＜機種の更新が早く、予算が追い付かない＞＜診対する慎重な姿勢がうかがえた。さらに［ビジネ

療報酬がつかないと従事者が揃わない＞＜金銭的スモデルの構築］として、＜緩和ケア、症状コンな負担は少ないことが利用者にとっても重要であトロールの領域、メンタル等いろいろな可能性をる＞など現状での当初にかかる費用と継続にかか熟考していきたい＞＜地域ケア、在宅ケアの促進

る経費、利用者負担について見通しながら述べらのための ICT の活用を企画したい＞＜今後の看護れていた。また、［医師の指示の明確化］では＜利師の役割や地位を拡大していける可能性がある＞

用者に薬の指示や診断を求められ困ったことがあ＜さまざまな運用方法があり、その施設に合ったる＞＜受診するかしないかの判断が求められる＞

ものを選択できる＞などニーズに応じて展開し、のように、実際にモニタリングを行う場合を想定

さらに対象を拡大していく視野が示されていた。

し、相手の状態変化への対応が示されていた。

3 ）在宅療養者ケアに求められる要素

2 ）療養の主体性への支援

テレナーシングに欠かせないケアの要素とし̶ 96 ̶

東京医療保健大学 紀要

慢性疾患を持つ在宅高齢者へのテレナーシング推進に向けた課題：セミナー参加者調査から
表3

第1号

2019 年

テレナーシングに用いた通信機器

て、2 サブカテゴリーが示された。［つながってことが示された。

いる安心感の提供］は、＜直接、医療者に会わなⅤ．考察

いことが不安にならないようにすべきである＞＜
声を聞いて話しをするだけでも気持ちが通じて安テレナーシングをすでに行っている国内外のエビデ心する＞＜メンタルケアに役立てられる＞など、ンスに基づいてテレナーシング実践セミナーを開催

データのモニタリングのみならず、療養者の心情し、参加者の記述から在宅療養を行う慢性疾患高齢者を配慮し、さまざまな状態への個別対応の可能性へのテレナーシング推進に向けた課題を抽出し、3 つをイメージして捉えられていた。また、［専門職のカテゴリーが得られた。これらのカテゴリーが示す間における協働］では、＜決められないことは栄テレナーシングの意義と展望を考察し、さまざまな地養士、薬剤師に相談する＞＜そろそろ受診が必要域や医療施設等において推進していくための遠隔医療かと判断して、医師に伝える＞＜他の職種との話における期待と課題について考察する。

合いが気楽に出来るようになる＞など、患者の療

1 ．テレナーシングの意義と展望

養を支える専門職との対話と関係性が重要である
̶ 97 ̶

在宅療養を続ける慢性疾患高齢者においては、活東京医療保健大学 紀要第1号

Yuko YAMAMOTO

2019 年

Tomoko KAMEI

Takuya KANAMORI

Yuki NAKAYAMA

動範囲が限られることなどから情報通信器機の使用と対応に繋がる。モニタリングデータの共有、デーが生活環境や生活特性をふまえた具体的な診療手段タの活用方法を明確化し、医療・医学の進歩を患者として役立ち、看護を提供するツールとして今後さ管理につなげ、情報通信技術を用いてニーズの多様らに活用していける発展性が示された。医療提供者化に対応していくことが展望された。

ばかりでなく、療養者本人や家族においても、慢性2 ．テレナーシング推進に向けた期待と課題

疾患管理に必要なデータを測り、療養者自身が客観テレナーシング運用を進める上で、看護師、介護的に数値化した状況を知ることがセルフケアにつな士といった臨床スタッフへの情報機器端末使用に関がると考えられた。特に高齢者においてはタブレッする指導や支援、経験を持つ人材の不足への指摘がトの操作、情報通信機器を扱うことへ抵抗を抱くこ挙がった。テレナーシングに従事する看護職、将来とが予測され、ICT リテラシーを担保するサポートを担う看護学部生や専門看護師資格要件を満たす大体制について分野を超えたチーム作りが志向されて学院、看護師特定行為研修を含む認定看護師教育課いた。療養の主体性を支援するためのテレナーシン程を対象としたテレナーシング系統的教育カリキュグの役割を検討していく必要がある。

ラムは、未だわが国では構築されていない現状であテレナーシングの療養者とのやりとりの手段としる。研究者らは遠隔医療、およびテレナーシングをて、テレビ電話を用いた対面式方法、電話・電子メ牽引する海外の学会に参加し、先々の施設を見学しールを用いる非対面方法がある。現在、心身情報のて実践者や研究者と意見交換した内容を講義に含めモニタリングの共有のあり方、電子カルテとの情報たことがセミナー参加者に効果的に伝わったと考え連携や臨床判断基準は統一されていない。測定したられた。個人情報を扱うことにおいては、医療情報健康データを、ネットワークを介して遠隔地の健康学、情報通信・医療安全、セキュリティ学、遠隔コ管理者や健康指導者が把握することで、必要に応じミュニケーション、臨床的判断等、テレナーシングた健康相談・指導が提供できる。そのため、通信状に必要なコンピテンシーを獲得する教育カリキュラ

況を把握した上でのコミュニケーション技術の習ムとその評価が必須であり、テレナーシングの質保得、医師の指示を明確にし、症状増悪前に対応して証に繋がると考えられた。

いくケアの展開が期待される。よって、疾患に応じ一方、遠隔医療はビジネスサービスの機会として12 ）、セミナーに参加した情報通信にたモニタリング項目とその対応を取り決めておくこ検討されておりとが重要であり、プロトコル作成が必須と考えられ携わる企業からはシステム構築や技術提供などへのた。

参入姿勢が伝えられた。医療従事者からも、スマー

テレナーシングにおいて、米国では医療系学生教トフォンと専用アプリを使用した遠隔診療ツールを育に遠隔医療およびテレナーシング教育を取り入れ用いた経験などが述べられ、高精細の映像、リハビ

11 ）、慢性疾患療養者が主体的に療リテーション、精神科領域でのメンタリングといっ養に参加することが不可欠であるとの認識が世界的た拡大が見込まれ、堅実な運営の保証の必要性とい潮流となっている。このような先進導入例を調査・った将来像が示された。

る試みが進められ分析することで、テレナーシング利用のシステム、医療従事者及び一般国民等に対する研修として、日々の変化の臨床的判断方法、使用する用語、モニテレナーシングを含めた情報通信技術を診療支援にタリングデータの共有、データの活用方法を明確化用いた遠隔医療を学ぶ場では、厚生労働省事業によしていくことに役立てられる。わが国に適したテレる遠隔医療従事者研修、各施設内での研修など限ら

ナーシングの標準策定には、高齢者が主体的に、長れている期に疾患管理に取り組む上での新たな支援方策を開の臨床的判断方法、モニタリングデータの共有、デ発していく必要性が求められる。これらより、疾患ータの活用方法を明確化、継続のための経済基盤の管理の質を保証し、在宅療養者の血圧や心身情報を確保、さらに医師や他の専門職と協力していくシス医療者がどのように共有するかといった、情報共有テムの構築が期待されている。さらに、独居などの手段、さらに多様化する情報通信方法と医療の質保生活状況、および疾患等により活動が限られる高齢証において意義があると考えられる。

者の言葉として、外来に足を運ばなくても医療者とテレナーシングの標準化と支援内容の保証において、さまざまな慢性疾患に沿ったプロトコルを作成

13 ）。テレナーシングの導入、日々の変化繋がっている心理面への担保が繰り返され、安心感の提供の重要性が課題として挙がった。

すること、日々の変化の臨床的判断を誰が行なってこのように、教育システムの構築から個別性に合も同様に行えることが肝要であり、的確な状態理解わせたケアの提供まで、専門職がシステマティック

̶ 98 ̶

慢性疾患を持つ在宅高齢者へのテレナーシング推進に向けた課題：セミナー参加者調査からに連携していく方向性が示された。

東京医療保健大学 紀要第1号

2019 年5 ） International Council of Nurse: Telenursing Fact

Sheet 2001. Switzerland．

Ⅵ．今後の課題

6 ） 亀井智子，山本由子，梶井文子他．COPD 在宅酸素療本研究は、遠隔医療およびテレナーシングといった法実施者への在宅モニタリングに基づくテレナーシ

情報通信技術を利用する分野に関心を持つ医療職、研ング実践の急性増悪および再入院予防効果―ランダ究者、企業関係者を含めた。年一回の開催であり、将ム化比較試験による看護技術評価―．日本看護科学会

来に向けた課題を検討する上で、対象疾患および在宅誌 2011; 31（ 2 ）: 24-33.

や施設といったそれぞれの場面におけるテレナーシン

7 ） 亀井智子，山本由子，梶井文子他．在宅酸素療法 COPD

グ経験者数は十分でなかった。今後は、慢性疾患毎の患者へのテレナーシング実践による「セルフケアへのモニタリング特性、高齢者の生活特性を踏まえ、療養自信」の向上効果：ランダム化比較試験．日本看護科の主体性を支援するためのテレナーシングの役割と、学学会学術集会講演集 2012; 32: 266.

在宅療養者へのケアに求められる要素に向けての仕組8 ） Kamei T, Yamamoto Y, Kajii F, et al. Systematic

み、ケア体制といったあり方について、さらに意見をreview and meta-analysis of studies involving

集め検討していく必要がある。

telehome monitoring-based telenursing for patientswith chronic obstructive pulmonary disease. Japan

Journal of Nursing Science 2013; 10（ 2 ）: 180-192.

Ⅶ．結論

doi: 10.1111/j.1742-7924.2012.00228.

在宅療養を行う慢性疾患高齢者へのテレナーシング9 ） 中央社旗保険医療協議会．第 386 回中央社会保険医療推進に向けた課題として、【テレナーシングにおける協議会総会

質保証】【療養の主体性への支援】【在宅療養者ケアにるイノベーションや ICT 等の情来の医療を担う新たな求められる要素】のカテゴリーが得られた。

技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入

Ⅱ -2 医薬品、医療機器、検査等におけ2018；389.

10 ）1 聖路加看護大学テレナーシング SIG 編：テレナーシ

謝辞

ング実践ガイドライン . 東京：ワールドプランニング

本研究は科学研究費補助（基盤 B）：16H05598 の助成を得て実施した成果の一部です。

2013；9.
11 ）1M.Lister J.Vaughn J.Brennan-Cook M.et al.

Telehealth and telenursing using simulation for prelicensure USA. Nurse education in practice 2018; 29:

参考文献59-63.

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of discriminative properties among disease-specific2 ） 厚生労働統計協会．国民衛生の動向・厚生の指標 増刊

Vol.64（ 9 ）．東京：厚生労働統計協会

2017；88-89,

questionnaires for measuring healthrelated quality oflife in patients with chronic obstructive pulmonary
disease. Am J Respir Crit Care Med 2015; 157: 785-437.
3 ） 地域包括ケア研究会．平成 28 年度厚生労働省老人保健健康増進等事業

12 ）Hajiro T, Nishimura K, Tsukino M, et al. Comparison

地域包括ケアシステム構築に向けた制度及びサービスのあり方に関する研究事業報告書．東京：厚生労働省

2017；121.

4 ） 新社会システム総合研究所．世界の IT 慢性疾患管理（ケア）サービスとテレメディスン・ビジネスモデル
調査報告書．東京：シード・プランニング2015. 50-53.

̶ 99 ̶790.
13 ）一般社団法人日本遠隔医療学会．図説・日本の遠隔医療 2017．8.