宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

［巻

頭

【巻頭言】

言］

専門医制度について宮崎県内科医会

田

副会長

口

利

文

平成26年４月より宮崎県内科医会副会長を拝命致しました。会員の皆様のお役に立てるよう精一杯頑張る所存ですのでよろしくお願い致します。県内科医会の役割として，実地内科医の声を医療行政に反映させていく役割と，学術集団として講演会などを開催し，会員の日々の診療技術の向上のための情報を提供するなどの役割があります。日本臨床内科医会の認定医・専門医のための研修単位の提供もその一つです。しかしながらその認定医・専門医資格はどうも雲行きが怪しい雰囲気です。
平成25年４月厚生労働省による『専門医の在り方に関する研究会』の最終報告書が公表され，専門医の仕組みが大きく変わることになりました。第一に学会中心の専門医制度から，中立的第三者機関（日本専門医機構）が専門医の認定を行うこと。一般社団法人日本専門医機構が平成26
年５月に発足しました。第二に基本領域の専門医資格を取得した後に，細分化した専門医の資格を取得する二段階制となること。第三はすべての医師がいずれかの基本領域の専門医資格を取得すること。第四に基本領域の専門医資格に［総合診療専門医］が加わり，基本19領域の専門医資格とすること。第五に新たに日本専門医機構で認定した専門医資格のみを広告可能とすること。
などなどが決定しました。医師として働くためには，６年間の医学教育を受け，２年間の初期研修を乗り切り，さらに３年間，研修プログラムに従って基本領域の専門医の取得のための後期研修を受ける必要があります。もちろん指導医の同意がなかったり，専門医試験に合格しなければさらに長い年月が必要となるようです。会員のみなさんが取得されている領域別の専門医を目指す人はそれから更なる研修が必要です。いい時代に卒業したと喜んでいる場合ではありません。
日本臨床内科医会の認定医・専門医はこの厳しい条件に該当しないようですから，何らかの対策が必要であると考えます。平成27年４月に総合診療専門医に関する委員会からの報告がされました。その中で，「総合診療専門医」について地域を見る視点が重要視され，地域を支える診療所や病院等で活躍する医師としての役割が強く期待されると記されており，日本臨床内科医会の専門医の代わりとして期待されます。そして総合診療専門医は日常遭遇する疾病や障害に対して適切な初期反応と必要に応じた継続医療を全人的に提供するとともに，疾病の予防，介護，看取り，
地域保健・福祉活動など人々の命と健康に関わる幅広い問題について，適切な対応が出来る医師と定義されています。これは内科医会の会員のみなさんが日々診療の中で実践されていることです。
さらに総合診療専門医が持つべき医学的な知識および技術として次の項目が記されています。
①健康増進と疾病予防
健康問題②幼少時，思春期のケア⑥男性の健康問題③高齢者のケア⑦リハビリテーション−1−④末末期のケア⑧メンタルヘルス⑤女性の⑨救急医療（蘇生【巻頭言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

を含め，初期救急への対応が出来る） ⑩臓器別の問題など扱う問題の広さと多様性が特徴です。
総合診療専門医に求められる能力として，⑴患者中心・家族志向の医療を提供する能力
的で継続的，かつ効率的な医療を提供する能力⑵包括⑶地域・コミュニティをケアする能力（地域内での医療の連携・コミュニケーション能力・24時間対応の医療チームの構築・ドクターヘリなど
による救急搬送） ⑷身体的ケアと共に精神的ケアが出来る能力が挙げられています。こちらも実地医家が実践していることのように思われます。この専門医の取得方法は，すでに地域で活躍している総合医が新たに目指すコースとして検討課題に挙げられています。多くの内科医会の会員が取得できるようなシステムになるように，今後の日本医師会および日本臨床内科医会の積極的関与を期待するところです。専門医制度を含めて我々実地医家を取り巻く環境は変わりつつあります。専門医制度が今後診療にどのように関わって来るかは不透明ですが，県内科医会としても会員の基本領域の専門医の維持・更新のための講演会や研修会を開催する必要が出てくると考えられます。県内科医会としても，日本専門医機構が求めるものがどうなるのかしっかりと情報収集する必要があります。小牧会長を補佐し，会員相互の理解を深めながら，県内科医会の発展に微力ながら努めていく所存です。今後もご指導ご鞭撻賜りますようよろしくお願い申し上げます。

−2−平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【教授ご紹介】［教授ご紹介］ご挨拶
宮崎大学医学部病態解析医学講座
放射線医学分野
教授

平

井

俊

範

平成27年３月１日付けで宮崎大学医学部病をしていたことを懐かしく思い出されます。

態解析医学講座放射線医学分野の教授を拝命

平成３年に熊本大学大学院に進み，神経放しましたので，この場をお借りして宮崎県内

射線診断学，血管内治療（IVR）について学

科医会の諸先生に謹んでご挨拶申し上げまび，研究者としての基礎を作っていただきます。放射線医学は，CT/MRI等による画像診した。平成７年に大学院を卒業後，平成８年

断，核医学，
画像を用いて治療を行うインターに米国マサチューセッツ総合病院にリサーチ

ベンショナルラジオロジー（IVR），放射線

フェローとして１年間留学し，In Sup Choi

治療の４部門にて成り立ち，診断と治療を教授のもと脳血管内治療について学びまし幅広くカバーしています。現在の高度化したた。その後，平成10年から５年間は天草郡市

医療において，病気を正確に診断したり，治医師会立天草地域医療センターで放射線科医

療したりする上で放射線医学は欠かせないも長として勤務し，平成15年に熊本大学放射線のとなっています。私に課せられた使命はこ科に戻り，山下康行教授のもと研究，教育，の放射線医学を宮崎大学および宮崎県の地域

診療，医局運営など幅広く活動しました。

医療においてバランスよく発展させることで
２．教育

す。

熊本大学における卒前教育では画像診断の
１．略歴総論および中枢神経疾患の各論を中心に系統

私は熊本市出身で熊本市立の池田小学校，

講義やポリクリを行いました。特に留意した

京稜中学校，熊本県立熊本高校で学び，平成

ことは，学生に対して膨大な知識を提示し教元年に熊本大学医学部を卒業後，高橋睦正先えるのではなく，根幹的な基礎事項を示し理生が主催されておられた熊本大学放射線医学

解させるようにしたことです。また，臨床実教室に入局しました。平成２年に都城市郡医習およびクリニカルクラークシップの学生に師会立病院の放射線科医員となり，宮医大か

対しては画像ネットワークを駆使して多くのら来られた先生方と一緒に地域医療，チーム

症例の画像を供覧しながら，実践的な画像診

医療を学びました。また，このとき血管造影断を教育しました。卒後教育においては，研を多く経験させていただきましたが，血管造修医および放射線科スタッフに対して直接指影室に入る前に霧島連山を眺めながら手洗い

導を行いました。
−3−

【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

大学院生に対しては，最近10年の間に外国画像診断が挙げられます。脳血管障害のgold

人留学生を含めた10人の博士研究を直接指導

standardは血管造影ですが侵襲的であり，安し，全員学位を取得させました。大学院教育

全で診断能が高い画像診断が望まれていましにおいては，世界的な競争力を有する研究者た。私は脳血管疾患に対する非侵襲的画像を養成することが重要と思います。宮崎大学（CT血管撮影，MR血管撮影など）の診断能でも同様の方針で教育を行っていきます。

を明らかにしてきました。また，脳腫瘍のMRI機能画像診断の分野においても世界的に

３．診療

みて独創的で先駆的な研究成果を上げてきま

私は熊本大学附属病院のほか，関連病院でした。その１つに水分子の拡散の状態を画像診療を行ってきました。この間，CT，MRI，化する拡散強調画像や脳微小循環を画像化す

血管造影，IVR，および核医学等の画像診断

る灌流画像が脳腫瘍の悪性度診断や予後予測のほぼ全域について臨床経験を積みました。

などに有用であることを明らかにしました。

放射線科専門医及びIVR専門医を取得し，天５．おわりに

草地域医療センターに在籍中は，医長として放射線科部門の管理運営，後輩の指導を行

宮崎大学放射線医学教室の医局員は現在総いました。その後，熊本大学では神経放射勢18名で，小人数で放射線科の診療をカバー

線グループ長として，主に神経領域のCT・しています。医局員を増やし，宮崎大学およMRI・血管造影の放射線診断業務を担当しまび宮崎県の地域医療に貢献することが私に課した。この他，各科と定期的にカンファレン

せられた最大の仕事であります。すぐにマンスを行い，情報の共有とコミュニケーション

パワーの確保が出来るわけではありません

およびフィードバックをかけることを心がけが，まず第一に魅力ある教室作り，充実したてきました。また，私はIVRの指導医であり，教育プログラム作りを行っていきたいと思い

頭頸部領域における血管内治療を中心に行ます。また，地域連携や遠隔画像診断の積極

い，研修医および若手・中堅医師に対しては的な推進等も行う必要があると思われます。

直接指導を行いました。

これらに関しては，宮崎大学の各診療科，関連の各病院，地区医師会等と協議しながら新４．研究

たな地域連携体制を整え，地域の放射線診療

私はこの約20年，日常の放射線診療の中レベルの向上に努めたいと考えています。宮から疑問点を見出し神経領域における形態・

崎県内科医会の先生方には，今後いろいろな機能の画像診断に関する研究を行ってきま

機会にお世話になるものと存じます。何卒，した。その主なテーマはMRIによる脳血管

ご指導，ご鞭撻のほどよろしくお願い申し上

障害の３次元画像診断，脳腫瘍のMRI機能

げます。

−4−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日【教授ご紹介】［教授ご紹介］新たな宮崎大学医学部
外科学講座における教室の現状
宮崎大学医学部外科学講座
肝胆膵外科学分野

七

島

篤

志

このたびは歴史ある宮崎県内科医会誌での成上は分けられたものの，真の外科学講座の執筆依頼を頂戴し，光栄に存じます。私は長確立や再編にはまだまだ時間がかかると思わ

崎大学大学院腫瘍外科学分野から，平成27年

れ，日夜努力を続けております。私の担当す

４月１日宮崎大学医学部外科学講座に赴任いる分野に絞ってお話ししますと，専門とする

たしました。私は昭和38年生まれで宮崎医科肝胆膵外科学分野では，熟練のスタッフが毎

大学の昭和63年卒業，９期生です。長崎大学

週，高度な手術に数多く携わっており，病棟

では消化器外科を選択し，腫瘍研究活動で学でも常に主治医となる若手医師が多忙を極め位を取得して，平成４年よりこれまで肝胆膵ております。また胆膵の内視鏡検査において外科学を中心に研鑽してきました。

は年間400例以上と全国でも大変多い検査数

さて，まだ４月に赴任したばかりで外科学

を外科でこなしていることが特記すべき点で講座のこれまでの活動や研究内容について詳す。自らが手術する症例をきちんと術前診断

しくお話しするほど十分に把握ができていまする，そのような姿勢が前任の故 千々岩一せんが，今日に至るまで腫瘍機能制御外科男教授から受け継がれています。それに応じ学（外科学第一）講座は，肝胆膵ならびに消て膵臓外科手術数も大変多く行われていま

化器外科を中心とし乳腺外科や一般外科にもす。肝臓外科領域においても症例は多く，正幅広く精通されてきた歴史と業績がございま

確な肝機能評価を核医学技術など駆使して綿す。その内容においては全国でもトップクラ密に行われ，そしてこれまで肝胆膵外科学会

スの結果を残されてきたことは，長崎にいた専門医も輩出しています。消化管領域では上

私にも十分に伝わっていました。

部・下部消化管において精通したエキスパー

折しもこの新年度より，宮崎大学医学部のトが担当しており，論文ではこれまでも癌治方針として旧外科学第一講座と旧外科学第二療や炎症性腸疾患などの多くの業績論文を発講座を統合することとし，外科学講座は肝胆表してきました。現在は低侵襲な内視鏡下手膵外科学分野，消化管・内分泌・小児外科分術の向上と共に，３Dモニターでの手術に精野，心臓血管外科分野，呼吸器・乳腺外科学

力的に取り組んでいます。

分野そして形成外科学分野の５つの分野で構

新年度からは第一，第二外科のそれぞれの成されることになりました。とはいえ組織構

消化管外科医が力を合わせながら，これから−5−【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日の新しい分野を育てていく気概で協力し邁進

術前化学療法，膵切除における消化管再建法

しています。乳腺外科は今回，呼吸器外科との手技の向上，消化管ペプチド研究など最新

同じ分野になり，すでにお互いの協力体制もの研究に取り組み，現在も大学院生ならびに充実し順調な滑り出しを行っております。鹿若手スタッフが研究成果の達成に力を注いで児島大学から派遣されていた小児外科においいます。これまで私が取り組んできた腫瘍研ては，これまで産婦人科の周産期母子セン

究や肝予備能，胆管癌治療など教室に注ぎ込

ターに配属されていましたが，今回からは外めればと願っています。

科学講座に正式に組み込まれ，新たなメン

新たなスタートを切った宮崎大学医学部外バーが赴任しました。鹿児島大学の新しい小科学講座でありますが，多くの県医師会の皆児外科学のご協力もいただいております。ま様のご協力を頂戴し，宮崎県の医療の発展にた形成外科学分野においては久留米大学より寄与する新たな若手外科医師獲得に取り組め

エキスパートの先生が講師として赴任し，外ることを目指しております。また，全国でご科のみならず耳鼻咽喉科領域など様々な分野活躍されている宮崎県出身の先生方も集まるで着任早々活躍しております。この領域でのことのできる環境を中村都英教授と作り上げ本学の発展は大きく期待されているところでていきたいと思います。これまで以上にご理す。

解・ご尽力を賜り，なお一層ご指導ご鞭撻いこれらの５つの分野を，心臓血管外科学分

ただきますようお願い申し上げます。

野の中村都英教授と共に管理運営していく体

甚だ簡単ではございますが，就任のご報告

制となります。

とさせていただきます。最後になりますが，

さて研究分野においては，これまで腫瘍免会員の皆様の益々のご健勝とご活躍をお祈り

疫応答についての多くの業績を残し，また外申し上げます。

科系感染症，抗がん剤治療の適正な投与，肝機能評価の向上，
新しいバイオマーカー探索，−6−

平成27年７月

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日【特集】

新時代のＣ型肝炎治療
宮崎市

医療法人

ひろの内科クリニック

弘

野

修

一

はじめに

者における肝がんのリスクは非感染者の35.8

我が国における肝がん死亡者数は毎年約倍というコホート研究もある３）。したがって３万人であり，その約60％がＣ型肝炎ウイル

Ｃ型肝炎患者においては肝疾患の進展と発がス（HCV）の感染による。HCV感染者は慢んの阻止のために，HCVの排除が必要であ性肝炎，肝硬変と病変が進行するに従い肝がるのは明らかである。

んの発症率が高くなり，肝硬変患者の多くは
１）IFN治療

肝がん及び肝疾患関連の病態で死亡する。したがってＣ型肝炎治療の目的は肝がん及び肝表１にＣ型肝炎治療の変遷を示す。

疾患関連死の抑止である。長い間その治療の1989年，長い間不明であった非Ａ非Ｂ型肝主役はインターフェロン（IFN）であったが，炎の原因ウイルスが米国のカイロン社によっ種々の副作用のため対象患者が限られ，満足て発見され，Ｃ型肝炎ウイルス（HCV）とするような治療効果が得られなかった。ここ

名 付 け ら れ た。1992年 に はIFNが Ｃ 型 肝 炎

数年の間に直接作用型抗ウイルス薬（DAAs：の治療薬として用いられたが，約30％のウ

Direct Acting Antivirals）が登場し，治療効

イルス排除率（SVR：Sustained Virological

果が高く副作用の少ないIFNフリー療法が可

Response） で あ っ た。HCVは 遺 伝 子 の 違能となり，Ｃ型肝炎の制圧も夢ではなくなっ

いにより主に1a，1b，2a，2bなどに分類さてきた。本稿ではＣ型肝炎治療の歴史についれるが，我が国にはジェノタイプ1b型が約て概説し，IFNフリー療法とこれからの問題

70 ％，2a型，2b型 が そ れ ぞ れ20 ％，10 ％ 存点について述べたい。

在し，1a型はほとんどみられない。1a，1b
型はIFNが効きにくいとされ，その８割は高Ｃ型肝炎治療の歴史

ウイルス量（5log IU/ml以上）でさらにIFN

HCVは血液を介して感染し，70 〜 80％の難治であり，SVRは約５％にとどまってい

症例でウイルスが排除されず慢性化する。我た。表１にはこの難治例のSVR率を示していが国におけるHCVキャリアは190 〜 230万人る。

１）

存在すると推定されている 。一方，肝がん

2001年に経口抗ウイルス薬のリバビリン

については，HCV関連肝がんは全肝がんの（RBV）とIFNの併用療法が開始され，難治２）約60％を占め，最も多い 。またHCV感染

例でのSVRは20％と改善したが，まだまだ満
−7−

【特

集】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

表１．Ｃ型肝炎治療の変遷．

足できるものではなかった。そして発熱，倦

須のプロテアーゼの構造解析がなされ，1999

怠感，食欲不振，脱毛など種々のIFNの副作

年にin vitroでのHCVの増殖アッセイ系（レプ

用に加えてRBVの貧血という副作用が加わリコン）４）が作成されてから，Ｃ型肝炎の直り，患者には精神的，肉体的な苦痛を強いる

接的な治療薬の開発が始まった。その結果生こととなった。その後ペグインターフェロン

み出された直接作用型抗ウイルス薬（DAAs：（Peg-IFN）が開発され，週３回の注射が週

Direct Acting Antivirals） の 登 場 に よ り Ｃ

１回で済むようになり，IFNの副作用も幾分型肝炎の治療はさらに進化する事になる。

軽くなった。2004年になるとPeg-IFNとRBVの併用療法が開始され，１型難治例以外の症

２）NS3/4Aプロテアーゼ阻害剤の登場

例は70−90％が治癒し，難治例でも約50％の2011年にNS3/4Aプロテアーゼ阻害剤のテ

SVRが期待できるようになった。2008年にはラプレビル（TPV）が発売され，Peg-IFN/

ウイルス肝炎治療助成制度が始まり，患者のRBVとの併用療法により74％のSVRが得ら

経済的負担が軽くなったため，肝炎治療がよれるようになった。この第一世代のプロテり積極的に行われるようになった。1989年のアーゼ阻害剤であるテラプレビルには，皮疹

HCVの発見から数年経ってHCVの増殖に必や貧血，腎機能障害などが高い頻度でみられ−8−

平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【特集】

図１．年代別HCV抗体陽性者の割合（2005年）．

るため，使用に当たっては特に注意を要した。

アーゼ阻害剤のアスナプレビル（ASV）６）のさらに副作用の少ないシメプレビル（SMV），

併用療法である。DCV/ASVは当初，ジェノ

バニプレビル（VAN）といった第二世代のタイプ1bのIFN不適格の未治療／不耐容のＣ

プロテアーゼ阻害剤が続々と登場し，約90％

型慢性肝炎及び代償性肝硬変が適応であっのSVRが期待できるようになった。しかしこ

たが，2015年３月からは全ての1b型慢性肝れらは全てIFNベースの治療法であり，Peg-炎及び代償性肝硬変が適応になった。DCV/IFNとRBVの種々の副作用も併せ持っていASVでは約85％にSVRが得られ７），IFNベーる。

スの治療よりも格段に副作用が少ない。また

我が国のHCVキャリアのピークは昭和一

NS5A領域（Y93，L31）の薬剤耐性変異のなけた生まれであり，Ｃ型肝炎患者の65％は70い場合（患者の約82％にあたる）では約98％

歳以上の高齢者である（図１）。そのためにがSVRとなる８）。

IFN不耐容・不適格の症例も多く，これらの一 方， ジ ェ ノ タ イ プ ２ 型 の 治 療 はPeg-

治療法は用いられにくい。また肝硬変に進行

IFN/RBVで70−90％にSVRが得られていたした症例などにも投与できないという問題もので，少数派のIFN無効例に対する新しい選あった。

択肢がない状況が続いていた。高齢化や病態が進行した患者が多い我が国では，ジェノタ

３）IFNフリー療法の登場

イプ２型に対する新規治療法の開発も喫緊の2014年９月に２種類のDAAsを用いた画期課題であったが，2015年３月に核酸型NS5B

的なIFNフリー療法が登場した。NS5A阻害

ポリメラーゼ阻害剤であるソホスブビル

５）剤であるダクラタスビル（DCV） とプロテ

（SOF）とRBVとの併用療法が可能となった。
−9−

【特

集】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

表２．IFNフリー療法．

これもやはり慢性肝炎および代償性肝硬変がの慢性肝炎・代償性肝硬変症例すべてに適適応となっており，約96％のSVRが期待さ応となった。このIFNフリー療法は高いSVR

８）

れる 。さらにジェノタイプ１型に対しては率とともにIFNによる様々な副作用を回避で

NS5A阻害剤のレジパスビル（LDV）とSOF

きるため，高齢者や病変の進行した患者にもとの合剤も本年９月１日に発売された。臨床

福音をもたらした。しかしながら，いくつか

10）

試験でのSVRは驚くべき事に100％である 。

の注意点がある。まず一つ目は患者の約18％

これらIFNフリー療法では，IFNベースの治にDCV耐性ウイルス（NS5A領域のL31, Y93

療効果に影響を与えた種々の背景因子（ウイ変異）が存在するため，このような症例ではルス量・性差・IL28B遺伝子多型・肝硬変のSVRが41％に低下することである。一方，耐有無・年齢など）を問わず治療効果は良好で性変異のない症例ではSVRは98％に達する。

ある。そのほかNS5A阻害剤であるオムビタ

したがって投与前に薬剤耐性変異の有無を検スビルとプロテアーゼ阻害剤のパリタプレビ

査しておくことが強く勧められる。この検査

ルにブースターとしてリトナビルを加えた３は保険適応でないが，現在ブリストル・マイ剤併用療法も（SVR12が95％）も承認申請中

ヤーズ社の負担で検査を受けることができ

である。

る。
また二つ目は，ジェノタイプ1bに対して

IFNフリー療法について（表２）のみ有効であると言う点である。ジェノタイ

１）ダクラタスビル/アスナプレビル（DCV/

プ1aにおいては米国の臨床試験で有効性が認

ASV） 24週投与

められず，開発が中止された経緯がある。我当初，ジェノタイプ１型の慢性肝炎・代が国ではジェノタイプ1bがほとんどで1aは償性肝硬変のうち，IFN不適格の未治療ある

稀であるので臨床的には問題ないがHCVセ

いは不耐容例，前治療無効例が保険適応でロタイプではなくジェノタイプを検査するあったが，初回治療例，再燃例に対しても臨事が勧められる。ちなみに ｢HCVモニター

床試験が行われ，のちにジェノタイプ１型

ゲノタイプ｣ という検査ではHCV RNA量と− 10 −

平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

ジェノタイプが同時に測定できる。

【特集】

国 内 第 ３ 相 臨 床 試 験 のSVR12は 全 体 で

DCV/ASVではIFNベースの治療法よりは100％（157/157例）であり，対象は未治療患軽微であるが，約60％に副作用がみられる。

者78例，前治療患者79例であった10）。その後

主 な 副 作 用 はALT，ASTの 上 昇 や， 発 熱，

これらの患者はすべてSVR24を達成してい頭痛などである。中には投与中止に至ることる。臨床試験では治療前に存在するNS5A耐もあるので，開始後12週間は少なくとも２週性ウイルス症例（41例）に対しても100％のごとに肝機能検査を実施して対応する必要が

SVRが得られており，NS5A耐性変異の有無ある。DCV，ASVともに多種多様な併用禁にかかわらず有効であると期待される。核酸

忌薬があり，そのなかにはアズール系抗真菌型NS5Bポリメラーゼ阻害剤のSOFは，HCV

薬や，クラリスロマイシン，ジルチアゼムなRNA鎖にヌクレオチドの代わりに取り込ま

どといった稀でなく使用される薬剤があるのれ，HCV RNA鎖の伸長を直接阻害してウイで注意が必要である。

ルスの複製を停止させるため，薬剤耐性を生じにくいと考えられる。副作用は21.7％にみ２）ソ ホスブビル/リバビリン（SOF/RBV）
12週投与

られたが，主な副作用は掻痒症（3.2％），悪心および口内炎各2.5％などであった。この対象はジェノタイプ２のＣ型慢性肝炎またように臨床試験の成績で見る限り安全でかつはＣ型代償性肝硬変患者である。

高い治療効果が期待されるが，さらに実臨床

国内第３相臨床試験のSVR12（治療終了

での症例の蓄積が必要である。

後12週後のHCV RNA量が定量下限値未満の割合）は全体で96.4％（135/140例）であり，これからの問題点

未治療患者のSVR12は97.6％（81/83例），前

Ｃ型肝炎の治療は今後DAAsが主役となっ治療のある患者では94.7％（54/57例）であって展開される。しかしDAAs投与に際しては９）適応をしっかりと見極める必要がある。IFN

副作用は43.6％にみられたが，主な副作用

ベースの治療法と異なり，格段に副作用は少はRBVによる貧血（15％）でその他，頭痛，ないが安易に処方してはいけない。これらの倦怠感などであった。SOFの主要排泄経路は

治療法は現在のところChild B以上の進行し腎であり，eGFR<30ml/分/1.73㎡または透析た肝硬変に対する適応はない。また非常に高を必要とする腎不全の患者では禁忌である。

価な治療薬である。種々の併用禁忌薬など注た 。

意すべき点が多い。
３）レジパスビル/ソホスブビル（LDV/SOF）
12週投与
対象はジェノタイプ１のＣ型慢性肝炎またはＣ型代償性肝硬変患者である。
本号の発刊時にはすでに発売されていると予想される。

過去の臨床研究によりIFN治療でHCVが排除されると肝発がんリスクは下がることが知られているが，果たしてDAAsによってHCVが排除されると発がんリスクはどの程度下がるのであろうか？

実際にDCV/ASV治療を開始するとAFP値が低下してくるこ− 11 −

【特宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

集】とが多く，今後に期待したいところである。

平成27年10月31日

Lett. 2011 ; 300（2）: 173-9.

しかしながら，ここで強調したいことは，

４）Lohmann V, et al. Replication of subge­

SVRはHCVが排除されたのであってＣ型肝nomic hepatitis C virus RNAs in a

炎の完全治癒ではないということである。

hepatoma cell line. Science 1999 ; 285 :HCVが排除されても肝組織内には何らかの

110-3.

11）

異常が残存している 。

５）Gao M, et al. Chemical genetics stra­

SVR後にも肝発がんのリスクは続くと考

tegy identifies an HCV NS5A inhibitor

えたい。SVR後の肝発がんは肝線維化進展with a potent clinical effect. Nature

例，男性，高齢者において特にリスクが高い

2010 ; 465 : 96-100.

12）と報告されている 。したがってSVR後も長６）McPhee F, et al. Preclinical profile and期にわたり年１−２回画像検査（腹部エコー

characterization of the hepatitis C virusなど）を含め，フォローアップしていく必要

NS3 protease inhibitor asunaprevirがある。

(BMS-650032）. Antimicrob Agents Che­
other. 2012 ; 56 : 5387-96.
ま と め７）Kumada H, et al. Daclatasvir plus asu­

DAAs製剤によりHCV持続感染の完全制

naprevir for chronic HCV genotype 1b圧が期待される新時代が到来したが，これか

infection. Hepatology. 2014 ; 59 : 2083-

らも新しい治療法が登場して，より副作用の91.

少ない有効な治療法が選択できるようにな

８）Chayama K, et al. All-oral dual combi­

る。患者はますます高齢化し肝がんのリスク

nation of daclatasvir plus asuna­p re­が高まっている。今まで治療をためらっていvir compared with telaprevir plus

た患者のさらなる掘り起こしとともに，専門

peginterferon alfa/ribavirin in treat­

医と連携した適応決定，長期のフォローアッ

ment-naïve Japanese patients with

プが重要である。

chronically infected with HCV geno­
type 1b : results from a phase 3 study.

参考文献

Hepatology. 2014 ; 60 : 1135A.

１）厚 生の指標．増刊「国民衛生の動向

９）ギリアド・サイエンシス社

社内資料：

2013/2014」，厚生労働統計協会（ 編 ）．

国内第３相臨床試験（GS-US-334-0018）

厚生労働統計協会，東京，2013；pp139.

より

２）建石良介，小池和夫ら．犬山シンポジウ

10）ギ リ ア ド・ サ イ エ ン シ ス 社

ム非Ｂ非Ｃ肝癌調査2012．

評 価 資 料： 国 内 第 ３ 相 臨 床 試 験（GS-３）Ishiguro S, et al. Impact of viral load ofhepatitis C on the incidence of hepato­

承認時

US-337-0113）より
11）西口修平，榎本平之．抗ウイルス療

cellular carcinoma : A population-based法による肝発癌の抑制．2014；29（7）：cohort study（JPHC Study）．Cancer

228-32.
− 12 −

平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

12）Hirakawa M, et al. Hepatocarcinogene­【特集】

interferon in chronic hepatitis patients.

sis following HCV RNA eradication by

Intern Med. 2008 ; 47 : 1637-43.

− 13 −

【特集】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

宮崎大学における Japanese Medical Emergency
Care Course（JMECC）への取り組みと今後の展望
宮 内 俊 一
塩 見 一 剛鶴 田 敏 博安 倍 弘 生今 津 善 史有 村 保 次北 村 和 雄下 田 和 哉中 里 雅 光岡 山 昭 彦１．はじめに

宮崎大学医学部附属病院膠原病感染症内科
宮崎大学医学部附属病院第３内科
宮崎大学医学部附属病院第１内科
宮崎大学医学部附属病院第２内科
宮崎大学医学部附属病院第３内科
宮崎大学医学部附属病院臨床研究支援センター
宮崎大学医学部附属病院第１内科
宮崎大学医学部附属病院第２内科
宮崎大学医学部附属病院第３内科
宮崎大学医学部附属病院膠原病感染症内科

2009年11月に日本内科学会主催のもとアクロ

JMECC（ジェイメック：Japanese Medical

ス福岡にて開催された。

Emergency Care Course，日本内科学会認

日本内科学会は，認定内科医資格取得に

定内科救急・ICLS講習会）について，これ際して救急蘇生講習会の受講を必須としを取り巻く昨今の事情と宮崎大学での取り組て き た。 従 来 は 米 国 心 臓 協 会 のAdvanced

みを報告し，今後の展望について述べる。

Cardiovascular Life Support（ACLS） や 日
本救急医学会のICLSをはじめとして，いか２．JMECCについてなる講習会であっても救急蘇生講習会受講とJMECCとは，日本内科学会が実施する救して認められてきた。

急蘇生講習会であり，日本救急医学会策定の一方，JMECCは救急蘇生や心臓性救急疾「Immediate Cardiac Life Support（ICLS）」

患にとどまらず，意識障害や呼吸不全などを基礎に日本内科学会独自の「内科救急」を様々な非外傷性救急病態への対応をシミュプログラムに導入したものである。救急医療

レーションで修得する講習会である。これらへの社会的要請が高まっている実情をもとは内科学を専門とする医師が必ず習得すべきに，内科医として心停止時のみならず緊急を内容であり，日本内科学会は第28回認定内科

要する患者に対応できるスキルを習得するこ

医試験（2012年）より，救急蘇生講習会の受とを目的に当講習会が設立された。初回は講としてJMECCを推奨している。また2013− 14 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日【特集】

表１．JMECCプログラム例．
〈時

間〉

〈所

要〉

〈内

８：50 ～９：00

10

開会式

９：00 ～９：50

50

一次救命処置

容〉

〈種

別〉

実習

９：50 ～９：55

５

休憩

９：55 ～ 11：05

70

気管挿管と除細動

11：05 ～ 11：10

５

休憩

11：10 ～ 12：30

80

心停止への対応【１】12：30 ～ 12：40

10

休憩

12：40 ～ 13：1030

自由時間（昼食休憩等）

講義

13：10 ～ 13：4030

内科救急総論講義

13：40 ～ 15：50

130

心停止への対応【２】（内科救急から心停止へ）

実習

15：50 ～ 15：55

５

休憩

15：55 ～ 16：55

60

評価と復習

16：55 ～ 17：00

５

休憩

17：00 ～ 17：20

20

筆記試験

17：20 ～ 17：30

10

閉会式・修了証授与

実習
実習

実習

〈JMECC ホームページより〉

年７月に開催された第45回認定医制度教育病

大学でのJMECC開催に向けて準備を開始し，院連絡会議で「教育病院でのJMECC開催を並行してJMECC開催に必要なインストラク

認定教育施設の認定基準と位置づける」，「大ター認定の取得に向けて活動を開始した。

学病院においては2014年度中までに１回以JMECCは１名のディレクターの下で開催

上JMECCを開催し2015年度以降は年１回以される。コースは午前の部と午後の部とを合上の開催を恒常化するよう準備する」こと

わせた約７時間30分のプログラムであり（表１）が決定され ，全国の各教育病院が自施設の１），１回の講習会は全１ブースから開催可

JMECC開催に向けてこれまで努力を続けて能である。これまでの各地での開催は概ね１きた。2015年７月現在で，内科学会主催と各〜３ブースで構成されている。ブース構成を病院主催併せて400回以上の開催実績が上げ

表２に示す。１ブースあたり受講生５〜６名，られている。

インストラクターが約３名，アシスタントイ
ンストラクターが約３名配置される。インス３．宮崎大学での取り組み

トラクターには「JMECCインストラクター」

宮崎大学附属病院では，2013年秋に宮崎大（内科医師）と「ICLSインストラクター」（医

学JMECC実行委員会を立ち上げた。４つの師/看護師/救命士など）があり，アシスタン

内科診療科（第１内科・第２内科・第３内科・

トインストラクターはJMECC受講経験者ま

膠原病感染症内科）に所属する医師が宮崎

たはICLSインストラクター資格を有する者− 15 −

【特宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

集】

平成27年10月31日

表２．JMECCのブ—ス構成．
役

ブース

職

資

格

職

種

ディレクターJMECC ディレクター

内科医師

１

ブース長

JMECCインストラクター

内科医師

２

インストラクター

JMECCインストラクター

内科医師

３

インストラクター

ICLSインストラクター

医師/看護師/救命士

４

アシスタントインストラクター

５

アシスタントインストラクター

６

アシスタントインストラクター

内科医師
JMECC受講歴あり/ICLS
インストラクター

内科医師
内科医師

※１ブースあたり受講生は５〜６名が従事する。アシスタントインストラクター（宮崎大学救命救急センター看護師１名，宮はその参加実績が後のインストラクター認定

崎市消防局救急救命士１名），アシスタントに必要であるため，主に将来のJMECCイン

インストラクター４名（産業医科大学２名，ストラクター申請を目指す者が希望する。

宮崎大学２名）を招聘し，２つのブースそれ2014年度の宮崎大学でのJMECC開催にあぞれに振り分けた。受講生は宮崎大学内科４

たっては，ディレクターを熊本大学大学院生

診療科から計10名の希望者があった。インス

命科学研究部循環器内科学・心不全先端医療

トラクター１名と受講生１名に当日の欠席が寄付講座特任准教授の小島淳先生に依頼しあったものの，講習会は大きな問題なく終了た。小島先生の指導の下，学内外からインスした（図１）。後日，ディレクターより日本

トラクターを招聘し，宮崎大学内での受講生

内科学会へ開催実績の報告がなされ，それに募集に着手した。開催規模は全２ブース構成

はディレクターによる運営とブース長の評価とした。開催資金は内科４診療科から一律

表，ブース長による運営とインストラクターに集めこれに受講料を加えたものを準備し，の評価が含まれた。

2015年１月10日に第１回の宮崎大学JMECC

宮 崎 大 学 で のJMECC開 催 準 備 と 並 行 しを開催した。受講会場は宮崎大学医学部臨床て，実行委員会の医師スタッフはJMECCイ

技術トレーニングセンターで，同センターにンストラクター認定の取得に向けて取り組

常置してある「ハートシム ACLSトレーニんでいる。インストラクター認定には，①

ングシステム（レールダルメディカルジャパ

JMECCの受講，②JMECC指導者講習会の受ン㈱）」をはじめとする資機材を使用した。

講，③アシスタントインストラクターとして

JMECCインストラクター６名（済生会熊本

JMECCないしはICLS講習会への参加（３回

病院１名，産業医科大学１名，熊本大学１名，以上）が必須である。主に日内会館（東京都

宮崎大学３名），ICLSインストラクター２名

文京区本郷）で開催される上述のJMECC講− 16 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

【特

BLS

循環管理

気道管理

心停止への対応集】

図１．宮崎大学での講習会の様子．

習会へ週末，繰り返し参加した。また，宮崎

クター認定取得に向けて精力的に取り組んで

県医師会主催のICLS講習会にもインストラ

いる。

クターとして加わり，経験を重ねた。日内会
４．今後の展望館での講習会は応募者多数で，インストラク
ター取得まで半年以上の月日を費やしたが，

JMECCを開催するには全体を束ねるディ

2014年中に２名の医師（宮内俊一，
鶴田敏博）

レクター１名と，各ブースで指導にあたるイがインストラクター認定を取得した。また卒

ンストラクターを複数名招集する必要があ

後臨床研修センターの小松弘幸副センター

る。日本内科学会が開催施設に対して指導者

長もJMECCインストラクター認定を取得し，を斡旋することはなく，各施設が独自に指導

宮崎大学JMECC開催日の2015年１月10日ま者を招聘しなければならない。宮崎大学第１でに３名のJMECCインストラクターが宮崎

回講習会は熊本大学や産業医科大学の方々の大学に在籍することとなった。他のスタッフ

甚大なるご支援のお陰で，無事開催にこぎ着も引き続きJMECC参加を重ね，インストラ

けることができた。しかしながら，次年度以− 17 −

【特集】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

降も年に１回以上恒常的に開催することが宮崎県においてJMECC開催実績があるの求められるため，円滑なJMECCの定期開催

は宮崎大学のみであるが，内科専門医を育てに向けて“自前”のディレクターとインストることは宮崎県全体として必要であり，全県

ラクターを今後育成していくことが必要とな下の医療機関における理解と協力が求められる。これまで述べてきたようにJMECC指導る。

者を目指すためには当然ながらJMECCに参
５．まとめ

加（受講ないし指導）することが必須条件である。その参加回数を確保する為には全国的2013年の教育病院連絡会議での協議によっにJMECC開催数が増加することが求められ，てJMECC開催は教育施設にとってそれまで各施設がそれぞれ定期開催に努めていかなけの“努力目標”から“果たすべき義務”となっればならない。自助努力で指導者を育成しなた。また新専門医制度がスタートするにあたがら数に限りある指導者と資機材を有効活用

り，その存在意義はさらに大きなものとなっ

して講習会を開催する努力が，全国の教育病た。宮崎県内で今後内科専門医を育成してい院に求められている。

くためには，県下の医療機関の連携が必要で2017年度から開始される新専門医制度のある。

下では，JMECCは「新」内科専門医（仮称）養成のためのカリキュラムに組み込まれる予謝辞：熊本大学小島淳先生をはじめJMECC

定である。
すなわち，
新内科専門医の「専攻医」

インストラクターとしてご協力頂きました熊を募集する教育病院ではJMECC受講の機会

本大学，済生会熊本病院，産業医科大学の先を「専攻医」に与える義務つまりJMECCを生方，ICLSインストラクターとしてご協力

開催することが原則となる。今後大学病院以頂きました宮崎大学医学部附属病院救命救急

外の教育施設でもJMECC開催と指導者育成

センターおよび宮崎市消防局の方々，運営スが課題となることが予想される。日本内科学

タッフとして多大なご尽力を賜りました熊本会によるとインストラクターは全国で毎月大学大学院生命科学研究部循環器内科学・心２）

７〜８名が新規に認定されており ，2015年

不全先端医療寄付講座，宮崎大学医学部附属７月現在，全国で約600人のJMECCディレク病院内科４診療科，宮崎大学医学部医学教育

ターないしJMECCインストラクターが登録

改革推進センターの事務の方々に深謝いたしされている。九州の指導者数はディレクター

ます。

８名，インストラクターが56名である。これ
参考文献

ら指導者を招聘してJMECCを開催し，さらに自施設での指導者養成に取り組んでいくた

１）日内会誌2013 ; 102 : 806-7.

めには，教育病院同士が連携を取り合ってい２）日内会誌2014 ; 103 : 1962-71.

く必要があると考える。

− 18 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日【会員投稿論文】［会員投稿論文］

高齢糖尿病者低血糖とウイルス性脳炎（疑）合併の自験例
宮崎市

大西医院

大

西

雄

二

はじめに

障害が出現，10日に往診した。低血糖を認め，高齢者の低血糖による救急搬送が増えてい市内の病院に緊急搬送された。40℃の発熱，る。

血糖値39㎎ /dl，糖を補い血糖値は正常になった。意識障害は回復しなかった。
症例

検査成績（表１）

93歳，女性。高岡町在住。高血圧・糖尿病

血液検査と画像診断で低血糖とウイルス性で訪問診療。軽度の認知症。意識は清明で食脳炎（疑い）と診断された。

事も摂れていた。

頭部MRI（図１）（図２）。MRIでは感染症や低血糖が示唆された。

現 病 歴
投薬はグリメピリド３㎎２錠。ピオグリタ
ゾン15㎎１錠。１月の往診では空腹時血糖165。HbA1c7.4%。３月９日より発熱・意識表１．検査成績．
血液学（2014年３月11日） 髄液（2014年３月11日）
白血球数
12,000性状
血性混濁
赤血球数 
392
細胞数
623/3
血色素
11.2
蛋白
207.3
血小板数
54.4
糖
164
白血球分類
Seg 88% 単核球
162/3
多核球
461/3
生化学
血糖
39
髄液（３月18日)
総蛋白
5.8
性状
無色透明
アルブミン
3.0
細胞数
1/3
GOT
30
蛋白
40.9
GPT
8
糖
68
尿素窒素
21.8
単核球
0/3
クレアチニン
0.75
多核球
1/3
CPK
450
血清学
CRP

両側大脳のDiffusionの高信号域
中心前回に高信号域
脳の障害を現す．原因の特定は難しいが血管障害よりも感染症や低血糖が鑑別にあげられる．

2.28→15.06

図１．MRI ３月11日午後４時．

− 19 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【会員投稿論文】

平成27年10月31日

稀に感染症と併発する例が見られる。脳炎と低血糖の合併は２例の文献があった。脳炎（疑い）と低血糖のMRI画像診断については症例を重ねる必要がある。
高齢者糖尿病患者は，自覚症状が乏しく指導が難しい。高齢２型糖尿病患者には緩やかな血糖管理目標がよいとされるが，高血糖による認知症の進行に注意が必要とされる。
治療はSU剤は避け，DDP−４阻害薬が望ましい。服薬量に注意する。診察時に申告されない「隠れ低血糖」に注意する。

大脳白質，基底核，視床，脳幹に高信号，白質に高信号．
血管障害よりも，感染症や低血糖の全体的影響を示
唆する．

参考文献
１）非 髄 膜 炎 菌 性Waterhouse-Friderichsen

図２．MRI ３月11日午後４時．

症候群を発症した２型糖尿病患者の１剖
経過抗菌薬投与，
発熱や検査成績は改善したが，意識は回復せず，3 ヵ月後に死亡した。

検例

白神敦久ほか福島県立中央病院

内科

糖尿病

９号

52巻

2009年

２）低血糖で入院後，髄膜炎を発症し細菌性脳動脈瘤の破裂をきたした糖尿病の１例

考察

畑崎聖弘ほか低血糖の救急搬送例は年齢では65 ～ 85歳

療センターと高齢層が多い。HbA1c値では6.0 ～ 7.0%が年多い。

− 20 −

大阪府立急性期・総合医
糖尿病

55巻

４号

2012

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日【会員投稿論文】［会員投稿論文］

一般診療所での腹痛を訴える
患者に対する超音波検査の有用性
宮崎市

窪

こまき内科

かおり，小牧斎

はじめに

テムズ社製 Aplio330 TUS-A300 を使用した。

日常診療で腹痛を主訴に来院する患者は多

検討項目は①US所見の有無，②所見の領く，重症度・領域もさまざまであり，緊急性

域，③転帰などとした。

の有無の判断が必要となる。一口に腹痛と結いっても，その症状や強さは患者の訴えから①

判断しなければならないことが多く，腹痛を果

US所見の有無

引き起こす原因も消化器疾患（消化管，肝・腹痛にてUSを施行した117例中，所見有り

胆・膵疾患等）や泌尿器科疾患，産婦人科疾が57例（49%），無しが60例（51％）であっ

患など多岐にわたる。一般診療所において問た。（今回は腹痛の要因とは考えにくい脂肪診，診察，臨床症状，血液検査等をよりどこ

肝，のう胞等は所見無しとした）ろに診断することになるが，それらの方法で

②

所見の領域

確定診断できないケースは，さらに単純レン主な所見がみられた領域は57例のうち，消トゲン写真，超音波検査（以下US）等が有化管が30例（52.6％）と半数を占め，肝臓，用な検査となる。近年，USは簡便で非侵襲

胆嚢，膵臓領域が16例（28％），泌尿器科領性であること，動的な画像をリアル・タイム

域が９例（15.8％），婦人科領域１例，そのに得られること等の利点から急性腹症におけ他１例（胸水）であった。

る有用性が多数報告されている。今回，当院③

における腹痛患者の診断におけるUSの有用

腹痛にてUSを行った117例の転帰１）USで所見を認めた57例について（図性について検討したので報告する。

１）：43例は経過観察，14例は要精査となった。その後の転帰は，経過観察43

対象と方法

例のうち症状の自然寛解

対象は2013年４月～ 2015年１月に当院で不明

33例，転帰10例であった。要精査14例のうUSを行った腹痛患者117例である。年齢は13

ち加療となったのが11例，転帰不明が～ 90歳（平均年齢61.2歳），男性38例，女性

２例，経過観察が１例であった。

79例であった。

２）USで特別な所見を認めなかった60例

使用超音波診断装置は東芝メディカルシス

について（図２）：54例が経過観察，６− 21 −

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

図１．腹痛にてUS所見を認めた57例の転帰．

平成27年10月31日

図２．腹痛にてUS所見を認めなかった60例の転帰．

表１．要精査で加療となった11例．

例が要精査となった。その後の転帰は経過観察54例のうち症状の自然寛解が43
例，転帰不明が10例，加療となったのが１例であった。要精査６例のうち加療となったのが４例，経過観察が２例であった。
次に，加療となった症例の16例について
US所見の検討を行った。16例のうち11例がUS所見を認め（表１），５例はUS所見を認
めなかった
（表２）
。
所見を認めた11例のうち，最終診断名に一致する直接所見を認めたもの
は７例（虫垂炎２例，大腸憩室炎１例，胆嚢

図３．

疾患４例）
，間接所見より最終診断を推測し− 22 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日【会員投稿論文】

図４．

図５．

表２．USで所見を認めず加療となった５例．

えた症例は３例（虫垂炎２例，回腸憩室穿孔４矢印）急性胃粘膜病変（疑い）と診断し１例）であった。以下に症例を２例提示する,た。患者の希望もあり通院加療とし，絶食１）USが重症度の判定に有用であった例

にて補液，内服薬を開始された。発症より

 83歳

男性。主訴は右下腹部痛（表１の３日目に再度USを行い第１病日に見られ症例６，図３）。USで虫垂の腫大とその周た胃の粘膜下層を主体とした肥厚が，ほぼ囲に高エコーを呈する脂肪織の肥厚像（図改善（図５矢印）された事が確認できた。

３矢印）を認めた。虫垂の壁構造は明瞭で考あったが，盲端側に膿瘍形成を認め穿孔を察

腹 痛 に てUSを 施 行 し た117例 中，57例

疑い，外科へ紹介。急性壊疽性虫垂炎で緊（49%）に所見があった。その中の消化管疾

急手術となった。
２）USの経過観察のみで対応した例

患の割合は53％にのぼり消化管疾患でのUS 87歳， 女 性。 主 訴 は 嘔 吐， 下 腹 部 痛。

の有用性も確認できた。近年，消化管疾患にUSで胃壁の粘膜下層を主体とした全周性おける超音波検査の有用性についての報告はの肥厚と，
エコーレベルの低下がみられ（図よく目にするところであるが，この領域にお− 23 −

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

いても超音波診断に習熟する必要性を大いに観察は，病態の把握や経時的変化に有用で感じるところである。

あったと考える。一方，間接所見より最終診

腹痛の原因と考えられるUS所見は消化器断を推測しえた症例（虫垂炎２例，回腸憩室領域（消化管，胆嚢，膵臓領域），泌尿器科

穿孔１例）もあり，直接所見が得られなくと

領域，婦人科領域など多岐にわたり認められも，間接所見（炎症波及による消化管の壁肥たが，腹痛患者を診る際は複数科にまたがる

厚や腹水など）の有無は，腹痛患者を診断す

臨床・解剖などに熟知しないと診断を見誤るる際の有力な手がかりとなるので注意を払うことになると再認識した。

必要がある。

診察・検査等で診断後の患者の転帰につい結ては，USで所見を認め要精査とした14例中，語

11例（79%）が加療必要と判断された。また

一般診療所においてはスタッフ，検査機器

USで所見を認めず経過観察とした54例中，が不十分な中，腹痛を訴える患者の診断には43例（80%）が経過良好でありUSは診断の多々苦慮することがある。しかしながらUS確定に有用であったと思われる。しかしなを利用する事で診断はもちろん，診断に至らがらUSで所見を認めなかった60例のうち５なくても重症度判定ができ，またストレスな例（８%）は他の検査で疾患が認められ加療く経過観察や精査目的で紹介することができ必要と判断された。USの限界もあるが，検た。USは腹痛をきたす疾患の診断と治療法

者の更なる技術のスキルアップは欠かせないの選択に有用な情報を提供できるツールとしものと思えた。USで異常所見を捉えられず，て大いに利用されるべきものと考える。

その後，内視鏡診断，手術結果などで確定診断がついた場合，それらの所見とUS所見を参考文献

対比することで以後の検査にフィードバック１）長谷川雄一：消化管アトラス（コンパクすることが重要で，そのことにより更にUSト超音波αシリーズ）第１版．ベクトルの有用性・信頼性を高めることになるものと

コア，東京，2008

考えた。

２）長谷川雄一，遠田US所見については，結果の中で提示した検査描出のコツを判読のポイント．医歯１例目の症例（表１の症例６）の腫大した虫垂（直接所見）や膿瘍の所見が確定診断と重栄一：消化管超音波

薬出版，東京，2006
３）日 超検症度判定に有用であった。

腹部超音波テキスト，第１版，

日本超音波検査学会編，医歯薬出版，東また，２例目の症例のUSでの胃壁の経過

京，2004− 24 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日【Postgraduate Education】［Postgraduate Education］

心電図レクチャー（第６回）
宮崎市

JCHO 宮崎江南病院

松
前回の復習

尾

剛

志

今回は，右脚ブロックと急性心筋梗塞につ前回は，似た心電図をペアで覚えるなど，いて話をしてみたい。

関連するものを繋げて心電図を覚える方法を話した。たとえば，Ｐ波の位置が鑑別点とな

右脚ブロックるのは，２度房室ブロックとブロックされた

V1誘導にてrＳ波でなかった場合，何を考APC（心房性期外収縮）であった。Ｐ波のえるか？

いろいろ可能性はあるが，頻度的有無が鑑別点となるのは，２度房室ブロッに多いと思われる異常のひとつは，右脚ブ

クと洞房ブロック，VPC（心室性期外収縮）

ロックである。右脚ブロックの診断の糸口はとAPCの変行伝導であった。QRS波の位置

V1誘導である。（図１）。つまり，V1誘導にが鑑別点となるのは，VPCと心室から出たてQRS波がrR’であれば，右脚ブロックを疑補充収縮であった。また，PQ間隔でまとめう。このV1誘導の波形のみで右脚ブロックて覚えることもひとつの方法である。PQ間と診断してはいけない。目をV6誘導に持っ隔が長いものは１度房室ブロックであり，逆ていき，そこで幅広のＳ波を確認することがに短いものはWPW症候群である。PQ間隔が大切である。V1誘導とV6誘導の特徴ある波

不規則なものは，
３度房室ブロックであった。

形にて右脚ブロックと診断可能である。

12誘導心電図の正常パターンも話をした。

さらに，右脚ブロックと診断した場合，次①aVR誘導のQRS波形の下向きを確認後，②に行うべきことがある。それは，二枝ブロッV1誘導のrＳ波を確認して，③目線をV1からクの可能性を判断しなければならない。学生

V6誘導へ流して，Ｒ波の増高，
Ｓ波の減高（減時代に解剖で習ったと思うが，左脚は前枝と深），移行帯の存在を確認するのである。そ

後枝の２本に分かれている。そのため，右脚して，最後にⅡ誘導にてＰ波とQRS波の関係

ブロックと診断した場合，３通りの可能性をを確認する。aVR誘導のQRS波形が下向きに考えなければならない。つまり，右脚ブロッ

なっていなかったら，２つの場合を考える。

クのみなのか，右脚ブロックに左脚前枝ブ

つまり，赤と黄色の肢誘導電極の付け間違い

ロックを合併した二枝ブロックなのか、右脚と右胸心であった。その鑑別点は胸部誘導でブロックに左脚後枝ブロックを合併した二枝あった。

ブロックなのかを判断しなければならない。
− 25 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

図１．右脚ブロック＋左脚前枝ブロック．
V1誘導でrR’波，V6誘導で幅広のｓ波，aVF誘導のQRS波形が極端な下向きである．

右脚も左脚前枝も左脚後枝も３本ともブロッ意が必要である。

クされた三枝ブロックの場合は，以前お話し

また，右脚ブロックなどの伝導障害がある

した３度房室ブロックの形となる。

と，赤と黄色の肢誘導電極付け間違いや右胸二枝ブロックを判別する方法は，右脚ブ心などの診断の際に有用であったaVR誘導のロックと診断した後に，目をⅠ誘導とaVF誘

QRS波形の向きは，意味をなさないことを覚導に移動すればよい。それぞれのQRS波形

えておいてほしい。つまり，aVR誘導で下向の向きを確認しよう。特に覚えておく特徴所

きでなかった場合でも，V1誘導にて右脚ブ

見は，右脚ブロック＋左脚前枝ブロックの二ロックが疑われたら，aVR誘導の所見は無視

枝ブロックの場合，aVF誘導のQRS波形が極しなければならない。

端に下向きである。右脚ブロック＋左脚後枝ブロックの二枝ブロックの場合は，Ⅰ誘導の急性心筋梗塞QRS波形が極端に下向きである。
“極端に”心筋梗塞は，発症時期により急性・亜急性・ということが重要である。極端に下向きでな

陳旧性などがあるが，今回はST上昇によるければ，合併しているとは言えないことに注

心電図診断を説明するので，急性心筋梗塞に− 26 −

平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【Postgraduate Education】

図２．広範囲前壁心筋梗塞．
Ⅰ・aVL・V1 ～ V6誘導にてST上昇を認め，Ⅲ・aVF誘導にてST低下を認める．

絞りたい。心筋梗塞の部位診断は，教科書でる。しかし，ここで注意すべき点がある。そはいろいろと記載しているが，今回のレク

れは，鏡面像（ミラーイメージ，reciprocal

チャーでは前壁（左前下行枝）・側壁（左回

change）を確認することである。心筋梗塞

旋枝）・下壁（右冠動脈）の３部位と，前壁は局在があるため，ある誘導群ではST上昇と側壁を合わせた広範囲前壁（左主幹部）にがあるが，その対面に位置する誘導群では限りたいと考えている。

STが低下している。このようにST上昇の誘急性心筋梗塞の診断のポイントは，STの導を見つけたら，ST低下の誘導を確認して，上昇である。上昇している誘導をチェックすST上昇している誘導群に合う部位の急性心ることから始まる。前壁はV1 ～ V4誘導，側筋梗塞と診断するのである。

壁はⅠ・aVL・V5・V6誘導，下壁はⅡ・Ⅲ・

下壁心筋梗塞の場合は，特別に２つの合併

aVF誘導，広範囲前壁はⅠ・aVL・V1 ～ V6症の有無を忘れないように確認しよう。ひと誘導である（図２）。これらは，あくまでもつは，房室ブロックの有無の確認である。右目安であり，その中にある程度入っていれ冠動脈は，房室結節にも血流を送っている。

ばその部位の急性心筋梗塞と診断可能であ

そのため，それが閉塞することにより房室ブ− 27 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

図３．下壁心筋梗塞＋右室梗塞疑い．
Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導にてST上昇を認める．さらに，V1誘導にもST上昇を認める．
（TE-CHUAN CHOU, ELECTROCARDIOGRAPHY in CLINICAL PRACTICE より引用）

ロックを来し，１度から３度まで種々の房室

右室梗塞を合併すると水分バランスをプラス

ブロックを呈する。次に，右室梗塞の合併のの方に傾けなければならない。また，不整脈確認である。これは，V1誘導のST上昇を確に関しては，前壁心筋梗塞では，VPCから認することである（図３）。場合によっては，

VT（心室頻拍）
・Vf（心室細動）とどちら

右側胸部誘導であるV3R誘導（胸骨に対してかというと早くなる致死的な不整脈が多い。

V3の対称点）やV4R誘導（胸骨に対してV4

そのため，心づもりとして電気ショックを念の対称点）を記録して，そのST上昇を確認

頭に置いておく必要がある。一方，下壁心筋すれば，右室梗塞が合併している可能性があ

梗塞では，先ほど述べたように房室ブロックる。

を呈しやすいので，どちらかというと遅くな鏡面像を呈さない場合は，急性心（外）膜る不整脈が多い。そのため，心づもりとして炎（心内膜炎ではない！）を考える。これは，一時的ペースメーカーを念頭に置くべきであ

同じく胸痛で受診するが，ほぼすべての誘導

ろう。

でST上昇を認めている点が鑑別点である（図今回のまとめ４）。
ここで，前壁心筋梗塞と下壁心筋梗塞は対

今回は，右脚ブロックと急性心筋梗塞を話称的であることのイメージをしっかりと持っした。右脚ブロックでは，V1誘導にて疑い，ていただきたい。まず，水分バランスに関し

V6誘導にて確定し，Ⅰ誘導とaVF誘導にてては，前壁心筋梗塞では，水分バランスはマ

二枝ブロックの有無を確認することが重要でイナスの方に傾けたいが，下壁心筋梗塞では，あった。急性心筋梗塞では，ST上昇ととも− 28 −

平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【Postgraduate Education】

図４．急性心膜炎．
Ⅰ・Ⅱ・aVL・aVF・V1 ～ V6誘導にてST上昇を認める．図２と似ているが，鑑別点はⅡ・Ⅲ・aVF誘導もSTが低下せずに上昇していることである．

にST低下部位の確認が大切であった。特に
下壁心筋梗塞の際は，合併症の有無の確認が次回は，最終回となる。今までの復習を行う予定である。

大切である。

− 29 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【Postgraduate Education】

平成27年10月31日［Postgraduate Education］

医療関連感染（ＨＡＩ）対策（３）〜針刺し・切創，皮膚・粘膜曝露対策〜
宮崎大学医学部附属病院
膠原病・感染症内科 感染制御部

高１．はじめに

城

一郎導入する。③血液や体液など，およびこれら

前回前々回は，標準予防策，感染経路別予による汚染物，あるいは損傷している皮膚や防策について概説した。医療現場で起きる職

粘膜に接触する時は手袋を着用する。手袋を業感染の曝露前に予防できるものに，Ｂ型はずした直後は手洗いをする。④血液や体液

肝炎ワクチン接種がある。また，宮崎県でなどで衣服が汚染する可能性のある時には，はHIV/AIDS感染者の増加が報告されている

ガウンやプラスチックエプロンを着用する。

が，万一HIV/AIDS感染者からの針刺し事故⑤血液や体液などの飛沫が眼，鼻，口を汚染が起こった場合，短時間の間にHIV予防内服する可能性のある時には，マスクやゴーグル，を行わなければいけない。本稿では，採血時

フェイスシールドを着用する。

や手術時などの日常の診療行為の中で常に起こりうる針刺し・切創，皮膚・粘膜曝露対策

３．針刺し・切創，皮膚・粘膜曝露後の対処について述べる。

１）曝露直後の洗浄
針刺し・切創，皮膚曝露が起きた場合は，２．針刺し・切創，皮膚・粘膜曝露防止にお直ちに流水と石けん，粘膜曝露の場合は流水ける標準予防策で十分に洗浄する。可能であれば消毒液で消Ｂ型肝炎ウイルス（HBV），Ｃ型肝炎ウイ

毒してもよいが，消毒のために洗浄を遅らせてはならない。

ルス（HCV），およびヒト免疫不全ウイルス（HIV）は血液や体液が直接ヒト体内に入る

２）曝露後の対処ことにより伝播するもので，基本的に血液を介する感染症として一括した感染対策が必要

血液や体液などに曝露した場合は，直ちにである。
これらのウイルスの存在に関係なく，上司および感染対策のスタッフなどに報告

全ての血液や体液などを危険な感染物とみなし，報告書や同意書を提出する。検査結果に１）

して以下の標準予防策をとる 。①使用済み

より労務災害認定の可否が決定される。患者の注射針はリキャップせずにそのまま堅固なおよび被災者に対して必ず同意を得た上で，医療廃棄物容器に廃棄する。②リキャップ不HBs抗原，HBs抗体，HCV抗体，HIV抗原・

要の安全装置付き注射用器材（安全器材）を抗体，TP抗体から判明していない項目の検− 30 −

平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【Postgraduate Education】

図１．HBV・HCVによる針刺し・切創，皮膚・粘膜曝露時のフローチャート．

査を行う。当院のHBV・HCVによる針刺し・

４．HBs抗原陽性血液・体液による曝露後の切創，皮膚・粘膜曝露時のフローチャートを対処示す（図１）。

HBV針刺し事故による感染率は約30％と− 31 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

報告されている２）。血液や体液などに曝露されていない。追跡検査の期間にHCV抗体がれる可能性のある医療従事者は，採用時ある陽転化したり，肝機能異常が出現した場合にいは健康診断時に予めHBs抗原，HBs抗体のは，肝臓内科の受診を勧める。HCV-RNAが検査を受け，HBs抗原とHBs抗体が共に陰性検出された場合は，インターフェロン等によの場合は，Ｂ型肝炎ワクチン接種を受け，そる抗ウイルス治療が考慮されることがある。

の結果を認識する必要がある。

HCV抗体陽性血液や体液などに曝露した場

被 災 者 が ワ ク チ ン 未 接 種 者 でHBs抗 原，合，被災者のHCV抗体が陰性であれば，曝HBs抗体のいずれもが陰性の場合，発生後24

露直後，１ヶ月後，３ヶ月後，６ヶ月後およ

時間以内に乾燥抗HBsヒト免疫グロブリン

び１年後を目安にHCV抗体，AST（GOT），（HBIG）投与およびＢ型肝炎（HB）ワクチン

ALT（GPT）の追跡検査を受ける。

接種を受ける。被災者がHBワクチン接種者
でHBs抗体の陽転化が確認できていない場合

６．HIVによる曝露後の対処

は，HBs抗体を測定し，陰性ならHBIG投与

１）HIV感染血液や体液などによる曝露後の対処とHBワクチンの追加接種を受ける。被災者
が，過去２度のHBワクチンシリーズの接種

HIV針 刺 し 事 故 に よ る 感 染 率 は 約0.3−

でもHBs抗体陰性の場合は，HBIGを２回（直0.5％と報告されている３）。HIV感染血液や体後と１ヶ月後）投与する。曝露者が既にHBs

液などに曝露した場合，被災者はできる限抗原，HBs抗体の少なくともどちらかが陽性

り速やかに（可能であれば２時間以内）にの場合は，HBIG投与やHBワクチン接種の必抗HIV薬服用の是非を専門医と相談して決定要はない。HBワクチン接種者で過去にHBsする。専門医と連絡がつかない場合は，と抗体の陽転化が確認できている場合は，そりあえず曝露後直ちに服用し，専門医と連の後HBs抗体が陰性化してもHBワクチンの絡がつき次第その後の服用を相談する。妊追加接種の必要はない。被災者は，HBIG投娠の可能性のある場合は，服用に先立って与やHBワクチン接種の，１ヶ月後，３ヶ月

妊娠の検査（尿検査）を行う。抗HIV薬と後および６ヶ月後および１年後にHBs抗原，

して，テノホビルとエムトリシタビンの合HBs抗体，AST（GOT），ALT（GPT）の追剤（ツルバダ®配合錠）とラルテグラビル

跡検査を受ける。

（アイセントレス®錠）を併用し，可能であれば４週間継続する。薬剤耐性HIVの可能性

５．HCV抗体陽性血液・体液による曝露後の対処が想定される場合，被災者が妊婦あるいはHBV感染者である場合，基礎疾患（肝障害

HCV針刺し事故による感染率は約２％と２）や腎機能障害など）がある場合，併用薬があ報告されている 。曝露部位の流水と石けんる場合には，専門医と相談の上，レジメンのによる十分な洗浄が大切である。曝露直後の修正を行う。被災者は原則として曝露直後，

インターフェロンなどの抗ウイルス薬や免疫６週後，３ヶ月後，６ヶ月後および１年後にグロブリンなどの予防投与の有効性は確認さ

HIV抗体の追跡検査を受ける。
− 32 −

平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

２）プライバシー保護とカウンセリング【Postgraduate Education】

白血病（ATL）の病原体であるHTLV-1や梅

曝露者のHIV抗体が陽転化した場合，原則

毒の病原体である梅毒トレポネーマなどにもとして本人のみに告知する。曝露者に対して針刺し・切創，皮膚・粘膜汚染による感染成は精神的ケアについて十分配慮し，カウンセ

立の可能性がある。またクロイツフェルト・リングを行う。関連する医療従事者は守秘義

ヤコブ病（CJD）の病原体であるプリオンは務を守ってプライバシー保護に留意する。

通常の消毒法では感染力を失わないことから，院内感染の予防には注意が必要である。

７． 感染性不明患者または曝露源不明の血液・体液曝露後の対処

１）HTLV-1抗体陽性血液や体液などによる曝露後の対処HBs抗原，HBs抗体，HCV抗体，HIV抗原・
抗体，TP抗体が不明の場合は，原則としてHTLV-1キ ャ リ ア か ら のATL発 症 率 は ２

患者の同意を得て，検査を行う。被災者につ４）～４％と低率であることが知られている 。

いても同意を得て，検査を行う。

HTLV-1抗体陽性者の血液や体液による，針汚染源不明とは，どの患者に由来するかわ

刺し・切創，皮膚・粘膜曝露によりHTLV-1

からない状況（誤って捨てられたごみ箱の注が感染する可能性は極めて低いと考えられ

射針など）での受傷を想定する。汚染源不明ているが，針刺しによる感染例も報告されの場合や患者が同定できても検査の同意が得て い る ５）。 被 災 者 は 原 則 と し て 曝 露 直 後，られない場合や検査実施が不可能の場合は，１ヶ月後，３ヶ月後，６ヶ月後および１年

HBV，HCV，HIVに感染していると仮定し後 にHTLV-1抗 体 検 査 を 受 け る。 被 災 者 のて対処する。被災者のHBV，HCV，HIVのHTLV-1抗体が陽転化した場合は専門医の指検査実施が不可能の場合や検査が実施できて示を受ける。

も結果が判明するまでは，被災者はいずれの
２）梅毒血清反応陽性血液や体液などによる感染症に対しても，感染の既往はないと仮定

曝露後の対処して対処する。被災者は１ヵ月後，３ヵ月後，６ヵ月後および１年後に，曝露の状況や感染

梅毒血清反応陽性の血液や体液などによる状況に応じて，HBs抗原・HBs抗体，HCV抗体，

汚染による感染の可能性は極めて低いと考え

HIV抗原・抗体，AST（GOT），ALT（GPT）

られるが，感染初期患者（抗体陰性者）から等の追跡調査を受ける。被災者がHBs抗原・の輸血による感染事例，針刺しによる血清反

HBs抗体共に陰性であった場合は，Ｂ型肝炎

応陽転事例，針刺し局所での初期硬結発生事

ワクチンの接種開始を推奨する。

例などが報告されている６）。患者の感染性を評価し，被災者と相談して予防内服について

８．その他の注意すべき針刺し・切創，皮膚・粘膜汚染検討する。被災者は原則として曝露直後，１ヶ月後，３ヶ月後にTP抗体検査を受ける。

代表的な血液媒介の感染性病原体である
HBV，HCV，HIV以外にも，成人Ｔ細胞性− 33 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

３）クロイツフェルト・ヤコブ病患者の血液平成27年10月31日

Guidelines for isolation precautions inや体液などによる曝露後の対処

hospitals. Am J Infect Control 1996 ; 24

医療従事者が針刺しなどでCJDに感染した: 24-31.

との報告は無い。刺傷・切傷を受けた場合や

２）Alter MJ. The epidemiology of acute

傷のある皮膚などに曝露した場合は，直ちに

and chronic hepatitis C. Clin Liver Dis

曝露部位を流水で十分洗浄する。曝露に関し

1997 ; 1 : 559-568.

て記録を残し，できるだけ長期の経過観察を

３）Bell DM. Occupational risk of human行う。

immunodeficiency virus infection in
healthcare workers : anoverview. Am J

９．おわりにMed 1997 ; 102（Suppl 5B）: 9-15.

針刺し・切創，皮膚・粘膜曝露は，日常の

４）Yamaguchi K. Human T-lymphotropic

診療行為の中で常に起こりうる状況にあり，

virus type I in Japan. Lancet 1994 ; 343

患者および医療従事者の両者に重大な感染を: 213-6.

起こす原因となる。そのため，日頃より患者

５）山 野裕二郎，ほか：針刺し事故によりの血液や体液などで汚染された注射針や医療

HTLV-1 が感染したと考えられた１例．

用器具などによる曝露防止を図ると共に，事臨床血液例が発生した場合の具体的な対応を周知徹底2003 ; 44 : 845．

６）Franco A, Aprea L, Dellisola C, et al.

する必要がある。

Clinical case of seroconversion for
syphilis following a needlestick injury :参考文献

why not take a prophylaxis? Le Infe­

１）G arner JS, the Hospital Infection

zioni in Medicina 2007 ; 3 : 187-90.

Control Practices Advisory Committee.

− 34 −

平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【Postgraduate Education】［Postgraduate Education］

肝臓病の診療（１）
Ｃ型肝炎の新しい治療について
宮崎大学医学部附属病院

永１．はじめに肝疾患センター

田

賢

治

だきます。

今回より肝臓病の診療というタイトルで宮インターフェロン併用療法

崎大学第二内科肝臓グループより最近の話題についてご紹介させていただきます。初回

HCVに対する抗ウイルス療法は，1992年である今回は，Ｃ型肝炎の新しい治療につにインターフェロン（Interferon ; IFN）単

いてご紹介いたします。Ｃ型肝炎ウイルス

独療法から始まり，ペグインターフェロン（hepatitis C virus ; HCV）は1989年に米国の（Peg-interferon ; PEG-IFN） や リ バ ビ リ ン

Chiron社のグループによって，非Ａ非Ｂ型肝（Ribavirin ; RBV）の登場により，さらにその炎患者から遺伝子の解析が行われ，同定され治療成績は向上してきました。さらに近年はました。その後従来非Ａ非Ｂ型肝炎とされてHCVの非構造蛋白を標的とした直接ウイルいたものの多くがＣ型肝炎であることが明ら

ス阻害薬（direct-acting agent ; DAA）の開かになりました。HCVは感染すると約７割発が盛んに行われており，その主要なものとが慢性化し，一度慢性化が確認された例ではして，NS3/4プロテアーゼ阻害薬，NS5A阻

自然消失することは極めてまれで約20年の観害薬，NS5Bポリメラーゼ阻害薬があります。

察期間内に慢性肝炎例の15 ～ 30％が肝硬変

国内では2011年11月に第一世代プロテアーに進展するといわれています。また，肝硬変

ゼ 阻 害 薬 で あ る テ ラ プ レ ビ ル（teraprevir

からの肝癌発癌率は年率１～８％と報告され; TVR） が 発 売 さ れ，PEG-IFNとRBVと のています。
慢性肝炎からの肝硬変進展リスク，

併 用 療 法 で， 難 治 性 で あ るgenotype １ 型

肝癌発癌リスクは患者の背景因子によって異高ウイルス量症例に対するウイルス排除率

なり，高齢者，男性，大量飲酒者，HBVや（sustained virological response ; SVR） は

HIVとの重複感染，免疫抑制状態の患者でリ70 ％ 以 上 に 飛 躍 的 に 向 上 し ま し た。 さ ら

スクが高いことが報告されています。国内でに2013年には第二世代プロテアーゼ阻害薬

は肝細胞癌の最大の原因であり，約６～７割で あ る シ メ プ レ ビ ル（simeprevir ; SMV）の肝癌がHCV陽性者です。近年，Ｃ型肝炎

が, 2014年 に は バ ニ プ レ ビ ル（vaniprevir ;に対する抗ウイルス療法が飛躍的に進歩してVPV）が発売されています。しかしながらおり，最近の治療法について述べさせていた

これらの薬剤はPEG-IFNおよびRBVとの併− 35 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

用が必須であり，貧血や血小板減少，精神疾た。治療不成功例の多くではNS3 D168変異

患などの種々の合併症を有する症例，あるいおよびNS5A L31+Y93変異が出現しており，は高齢者や肝硬変患者などPEG-IFN/RBVがこれらの変異が治療効果に影響することがわ

使用できない症例においては治療導入自体かりました。また，これらの症例の治療前のが難しく，またこれらの薬剤でもPEG-IFN/

ウイルス遺伝子の解析により，治療前にY93

RBV療法無効例などには治療効果に限界が耐性変異がみられなかった症例のSVR率があります。

93％であったのに対し，みられていた症例ではSVR率は45％と大きな差がみられること

インターフェロン非併用療法がわかりました。さらに治療前にY93耐性変このため，IFNを使用しないDAA併用療異がみられ，治療によりウイルスが消失しな法が開発されてきました。DAAは強力な抗かった症例ではY93耐性変異に加え，L31のウイルス薬ですが単独では耐性変異ウイルス

耐性変異も出現しており，このような症例でができやすいという欠点があります。しかは多剤耐性化も懸念されます。このため日本しながらNS3/4プロテアーゼ阻害薬，NS5A，肝臓学会のＣ型肝炎治療ガイドラインではア

NS5Bポリメラーゼ阻害薬を併用することにスナプレビルとダクラタスビルの２剤併用療より抗ウイルス効果を増強するだけでなく耐法行う場合には，治療前にNS5A領域のL31，

性変異ウイルスの出現を抑制することができ

Y93耐性変異を確認することが推奨されています。

ます。なお，国内臨床試験の検討では治療前

2014年９月にNS3/4プロテアーゼ阻害薬でにL31，Y93耐性変異がみられた頻度はそれあるアスナプレビルとNS5A阻害薬のダクラ

ぞれ3.7％，14.0％でした（いずれもダイレク

タスビルの併用療法がgenotype １型の症例

トシークエンス法による）。なお，本治療法に対して使用可能となりました。国内におけはgenotype 1Bに対しては高い治療効果を有る臨床試験ではgenotype １型でIFN不適格

していますが，genotype 1A型という国内であるいは不耐容症例（過去のIFN治療の際にはまれに存在するウイルスに対しては効果が副作用のため治療が継続できなかった症例，

低いため，可能な限りgenotypeの確認（現あるいは合併症のためIFN製剤が使用できな

時点ではHCV genotypeは保健適応外）が推い症例）135例，および前治療無効例（過去

奨されています。

のIFN治療にて一度もウイルスが陰性化しな

次に本年６月にgenotype ２型のＣ型肝炎

かった症例）87例を対象に行われ，24週間のに対して，ソフォスブビル＋リバビリンの併内服治療により最終的なSVR率は，IFN不適

用療法が使用可能となりました。ソフォスブ

格/不耐容例で87.4％，前治療無効例で80.5％

ビルはNS5Bポリメラーゼ阻害薬であり，リでした。これらの成績は，年齢，性別，ウイ

バビリンとの併用で12週間投与します。国内

ルス量などに関係なく高いSVR率が得られ臨床試験の成績ではIFN未治療および治療歴ており，また肝硬変症例においても90.9％とのあるgenotype ２型の患者に対する治療終

慢性肝炎患者とほぼ同等の成績が得られまし了12週後のSVRはそれぞれ97.8％（88/90例），− 36 −

平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【Postgraduate Education】

95.2％（60/63例）と高い抗ウイルス効果がは非代償性肝硬変患者は適応外であるが，海示されました。NS5Bポリメラーゼ阻害薬は外の報告では非代償性肝硬変患者に投与され耐性ウイルスの発生頻度が極めて低く，高い肝不全での死亡例もあることから適応につい治療効果が期待されます。この治療は代償性ては肝予備能の確認をしっかりと行うべきで肝硬変患者も対象になりますが，非代償性ある。また高度腎機能低下例は適応外である。

肝硬変は適応外であり，治療前に肝予備能のなお，今回紹介した治療法以外にも臨床試験チェックが必要です。この治療による有害事が進んでいる薬剤が数種類あり，今後使用可

象は概して軽度といわれていますが，リバビ能となってくると思われます。

リンを併用するため貧血の副作用が報告されており，治療開始前にヘモグロビンが12g/dl

おわりに以上であることを確認すること，腎機能低下

最近のＣ型肝炎の治療についてご紹介さ

例，eGFRが30ml/分/1.73㎡未満の症例ではせていただきました。IFNフリーの治療法が投与禁忌であることなどに注意が必要です。

登場したことからこれまでIFN治療ができな

最後に本年７月に製造販売承認された治療かった患者さんなどでもHCVを完全排除で薬についてご紹介いたします。NS5Bポリメ

きる可能性が高くなってきています。HCV

ラーゼ阻害薬であるソフォスブビルとNS5A

は現在も国内での肝癌の最大の原因因子であ

阻害薬であるレディパスビルの併用療法でり，発癌予防のためにも抗ウイルス療法によす。この２剤は１剤にまとめられ，配合錠とるHCVの完全排除が望まれます。どの治療して発売予定です。この薬剤を１日１回１錠

法も治療効果が高く，安全性の高い治療法で12週間内服します。国内臨床試験の成績ではすが，適応や薬剤耐性の問題など治療法によ

１日１回1錠，12週間にわたり経口投与したり異なり，薬剤耐性が出現すると多剤耐性化

genotype１型のＣ型慢性肝炎患者157例におする懸念もあるため，正しい治療法の選択がいて主要評価項目である治療終了後12週にお重要になってきます。

けるSVRは前治療の有無に関わらず100％を達成しています。治療効果は前治療の有無，

参考文献

代償性肝硬変の有無，年齢，治療前のNS5A

１）日 本肝臓学会肝炎診療ガイドライン作の耐性変異に関わらず100％と高い成績を示成委員会編「Ｃ型肝炎治療ガイドライン

しています。安全性については臨床試験での（第３，４版）」 2015年５月．

副作用出現は157例中34例（21.7％）にみら

２）Kumada et al. Daclatasvir plus asuna­れ，主な副作用はそう痒症５例（3.2％），悪previr for chronic HCV genotype 1b

心および口内炎各４例（2.5％）でした。まinfection. Hepatology 2014 ; 59 : 2083-

た，有害事象による投与中止例はありません

2091.

でした。このように高い治療効果と高い安全

３）Omata et al. Sofosbuvir plus ribavirin性が報告されており，実臨床でも高い有効性

in the Japanese patients with chronicが期待されている。なお，この薬剤も国内で

genotype 2 HCV infection : an open− 37 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

label, phase 3 trial. Journal of Viral

ment-naïve and previously treatedHepatitis 2014 ; 21 : 762-768.

Japanese patients with genotype 1 he­４）Mizokami et al. Ledipasvir and sofos­

patitis C : an open-label, randomized,

buvir fixed-dose combination with andphase 3 trial. The Lancet Infectious

without ribavirin for 12 weeks in treat­

Disease 2015 ; 15 : 645-653.

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宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日【他科からの提言】［他科からの提言］

慢性前立腺炎宮崎市

宮崎大学医学部発達泌尿生殖医学講座泌尿器科学分野

上
はじめに

村

敏

雄

不快感などの症状を認め，細菌感染が証明さ

前立腺炎について，一般医家の先生方の中れたものにはあまり聞き慣れない疾患ではないでしょカテゴリーⅢ（CP/CPPS）

うか。これは単一の疾患ではなく，幾つかの慢性非細菌性前立腺炎/慢性骨盤痛（こつば

異なる病因から形成される症候群であると考んつう）症候群：頻尿，残尿感，排尿時不快

えられます。

感，鼠蹊部・会陰部・尿道部痛などの症状がおよそ男性の50％が生涯に一度は前立腺炎あり，細菌感染が証明されないものにかかるという報告もありますが，特に慢性カテゴリーⅢA

前立腺炎については今なお十分なエビデンス

炎症性もなく，その病態も複雑です。本稿では前立カテゴリーⅢB

腺炎の分類について確認し，その後一番多く

非炎症性みられる慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群にカテゴリーⅣ

ついて概説したいと思います。

無症候性炎症性前立腺炎：前立腺生検や前立腺摘除の組織標本で炎症細胞の浸潤を認める

前立腺炎症候群の分類と診断もの（症状とは無関係に）その病型は以前，急性細菌性，慢性細菌性，非細菌性，プロスタトディニア（前立腺症）に分類されてきました。しかし，その分類に細菌感染についての確認は検体分割採取法が基本になります。

は問題もあったことから1999年に米国国立

排尿の出始めの尿を初尿（voided bladder

衛生研究所（National Institutes of Health；urine 1 : VB1）として採取し，その後に中NIH）が新たに前立腺炎のカテゴリー分類を

間尿（VB2）を採ります。ついで前立腺マッ提唱しました。

サ ー ジ を 行 っ て 前 立 腺 分 泌 液（expressed

カテゴリーⅠ

prostatic secretion : EPS）
を採取し，
マッサー

急性細菌性前立腺炎：発熱，排尿時痛，全身ジ後の初尿（VB3）を採ります。その後これ倦怠感で急に発症

らの４つの検体中における炎症細胞の有無とカテゴリーⅡ

細菌培養の結果から局所における炎症の有無

慢性細菌性前立腺炎：頻尿，残尿感，排尿時と原因菌を決定します（4-glass test）。
− 39 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【他科からの提言】

平成27年10月31日

表１．
NIH

発熱

白血球（VB3）

細菌（VB3）

Ⅱ

慢性前立腺炎

×

○

○

ⅢA

炎症性

×

○

×

ⅢB

非炎症性

×

×

×

表２．NIH-CPSI.
痛みや不快感に関する症状記入用紙
記入日

年

月

日

お名前

様

ご年齢

痛みあるいは不快感について
１．この一週間に，以下の部位に痛みや不快感を感じたことがありましたか？
ａ．陰茎と肛門のあいだ（介陰部）
ｂ．精巣（こうがん）
ｃ．ペニス（陰茎）の先（排尿に関係なく）
ｄ．下腹部，恥骨部ないし膀胱部

はい

いいえ

□１
□１

□０
□０

□１

□０

□１

□０

２．この一週間に，以下のことを感じたことがありましたか？
ａ．排尿中の痛みまたは灼熱感□１ □０（焼けるような熱い感じ）
ｂ．射精時あるいはその後の痛み□１ □０あるいは不快感
３．この一週間に，上記（１，２）のような痛みや不快感をどのくらいの頻度で感じましたか？
□０ 全くない□１ まれに□２ ときどき□３ しばしば□４ だいたいいつも□５ いつも４．この一週間のあなたの痛みあるいは不快感の程度
を，平均点で表すとしたら何点ですか？

0

1

2

全く痛
くない

3

4

5

6

7

8

9 10
これ以上の
痛みはない

排尿について５．この一週間に，どのくらいの頻度で排尿後に尿がまだ残っていると感じましたか？
□０ 全くない□１ ５回に１回より少ない□２ ２回に１回より少ない□３ ２回に１回くらい□４ ２回に１回より多い□５ ほとんど毎回

６．この一週間に，どのくらいの頻度で排尿後２時間以内にもう一度排尿しなければならないことがありましたか？
□０ 全くない□１ ５回に１回より少ない□２ ２回に１回より少ない□３ ２回に１回くらい□４ ２回に１回より多い□５ ほとんど毎回症状の影響
７．この一週間に，あなたの症状はどの程度，日常生
活の妨げになりましたか？
□０ 全くない□１ ほんの少し□２ ある程度□３ すごく８．この一週間に，症状のことをどのくらい考えましたか？
□０ 全くない□１ ほんの少し□２ ある程度□３ すごく９．この一週間のあなたの状態が，今後一生続くとしたらどう感じますか？
□０ 非常に満足□１ 満足□２ ほぼ満足□３ 満足，不満どちらでもない□４ やや不満□５ 不満□６ 全く我慢できない
各領域合計スコアー
痛み：項目1a,1b,1c,2a,2b,３,および４の合計
排尿症状：項目５と６の合計
QOL：項目７，８および９との合計

ただしこのような４杯分尿法は泌尿器科のそこで，VB2，VB3（あるいはEPS）を検

専門的な外来でも行うのは難しいとされてい体とする２杯分尿法（2-glass test）が簡便で，ます。

現在は推奨されています。
− 40 −

平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

NIH カテゴリーⅠは急性細菌性前立腺炎【他科からの提言】が必要です。

で急に発症する高度な発熱，頻尿や排尿時痛などの排尿症状もみられます。急性の炎症で慢性前立腺炎の治療は前立腺マッサージは敗血症のリスクがあり禁植物製剤，漢方薬，抗菌薬，安定剤などが主ですが，前立腺部尿道の閉塞を解除する

忌です。

α1遮断薬を使用して良好の結果を得たとの表１に発熱の有無，２杯分尿法における検報告もあります。

査による各カテゴリーの分類を示します。
さて，慢性前立腺炎のなかで最も多いの

現状では，経験的に以前にある薬を出したが慢性非細菌性前立腺炎/慢性骨盤痛症候

ら有効であったからそれを処方しようとか，群（chronic prostatitis/chronic pelvic pain

ある薬が無効であったから今度は別の薬で，syndrome ; CP/CPPS）と言われています。

などどいったような対応になっている場合も

この病態は会陰部，精巣部，陰茎部の疼痛あ少なくありません。

るいは射精痛などの骨盤部の疼痛，残尿感，

最近では多彩な慢性前立腺炎に対して頻尿といった排尿症状などの症状が主な訴え

UPOINT（Urinary：排尿障害，Psychosoci­です。先に述べたVB2による検尿では異常が

al：心理社会学的要素（鬱），Organ-specific：

みられず，上記のような不定愁訴のため，医前立腺の異常，Infection：感染の有無，Neu­

療者側も治療に困り，治療がうまくいかず，

rologic/systemic：神経痛，Ten­derness：筋ドクターショッピングの患者さんも多く見ら緊張）を考慮して患者さん個々に合わせたれます。

テーラーメード治療を行おうという考え方もあります。

長時間のデスクワークや自動車の運転など
骨盤内の血流鬱滞に加えて精神的ストレスがＵ：排尿障害→α1-Blocker投与。

大きく関与しているとも言われていますが，

Ｐ：心理社会学的要素→坑うつ薬，抗不安薬。
ストレス軽減。カウンセリング。

原因についてはいまだはっきりとはしていま

Ｏ：前立腺の異常→植物製剤（セルニルトン®）。

せん。

Ｉ：感染→抗菌薬。

これらの多彩な慢性前立腺炎の症状を定量

Ｎ：神経痛→鎮痛薬。筋弛緩薬。三環系抗う化するために提案されたのが慢性前立腺炎つ薬。

症状スコア（NIH Chronic Prostatitis Symp­
tom Index : NIH-CPSI）です（表２）。痛み，

Ｔ：筋緊張→理学療法，鍼治療。

排尿状態，そして生活の質（QOL）の３つ

慢性前立腺炎患者さんに対しては，まず「慢のドメインから構成され，各ドメインの総点性前立腺炎」かもしれないということを意識

が21点，
10点，
12点で全ての総点が43点となっしていただき，泌尿器科専門医にご紹介くています。点数が高いほど症状が強いことをださい。我々専門医は患者さんに対してドク意味しています。このNIH-CPSIは治療の効

ターショッピングをしても決して改善しない

果をみるためのもので，具体的に点数によりことや，気長に治療を続けていくことを伝え，

カテゴリーを分けるものではないことに留意

丁寧に訴えを聞いて患者さんとの信頼関係を− 41 −

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

築くことがこの疾患の治療には必要だと考え

成27年６月18日）で特別講演をいただいた国ています。

島康晴先生（北海道医療センター泌尿器科）にご指導いただきました。ここにお礼申し上

（謝辞）

げます。

本稿は第７回内科−泌尿器科連携の会（平− 42 −

平成27年10月31日［随宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【随

筆】

筆］

歌の趣味はさらに続く
都城市

志々目医院

志々目
スポーツ，絵画，映画なんでも趣味を大い栄一

愛唱歌にはならない。

に楽しんでいる人にはジャンルは全然異なっ

私は昭和52年研修医になり，当時は病室をていても親近感を持つ。以前にもこの紙面に廻るとまだ浪曲のカセットテープをこっそり投書したことがあるが，私の趣味は流行歌の聞いている年配者が時々いたが，最近は老人収集で50年を越え，当初戦前戦後の歌ばかり

ホーム，介護施設を含めて演歌の定番が流れだったが，最近はＪポップスを含め平成の歌ている。戦前の浪花節の全盛期に馴染んでいも収集し楽しんでいる。昭和40年頃に淡谷のた人はもう90歳以上で，浪曲は歴史上の大衆り子が当時の若い人気歌手のことを単なる音楽の一つとなり，NHKで保存される形に歌屋と酷評し，グループサウンズ全盛期に年なっている。演歌，民謡も愛好者は65歳ぐら配の人たちが流行歌のあまりの変貌を嘆き，い以上で20年たてば浪曲と同様聞かれなくな

フォーク，ポップスが台頭していく時に日本り，老人ホームも吉田拓郎，井上陽水，小椋

人は年をとると演歌が好きになっていく，童佳，松任谷由実等の歌が中心で流され，サザ謡は永遠に子供の愛唱歌となる等の話を記憶

ンの曲を皆で合唱する時を迎えるのは確実でしている。

ある。その時は私は消えているか入居者の立月日が経って思うことはいつでも若者が流場になっていると思うが，人も歌も流れて先行の先端に立ち，歌が上手かどうかは個人差のことまで考えると空しくなることもある。

によるものであり，戦前はクラシック出身の一方で今後も新しいスター歌手，グループは歌手が多く一概に比較はできず好みにより批登場しテンポの速い遅いはあると思われる評される。昭和40年代前半はベンチャーズとが，演歌から現在のポップスに代わったようビートルズの影響を大いに受け，従来の歌謡に未知のリズムがまだあるのだろうか？いく曲からポップスに主導権が徐々に移行してら世の中が厳しくなっても流行歌は続くだろ

いった時期で，演歌系とポップス系に分かれうから，100年後に１回生き返り聞いてみた

るようになり，新しいリズムに馴染めない人

いと叶わぬ夢をみることがある。

も多かった。人は幼少時に感化された音楽が最近は音楽療法が認知機能低下改善に効果中心となり積み重なっていくもので，年をがあるとされているが，対象者がどの曲，歌とって演歌が好きになることは滅多にない。

手に最も感化されたのか調査できれば，さら童謡も同じく幼少時に馴染んでいなかったらに有効なものになるだろう。もちろん流行歌− 43 −

【随筆】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

嫌いでクラシック，洋楽しか聞かない人も同なった時に遺族が処分に困ったり，捨てる前様であり，認知症発症に音楽の好みの差はなに遠い所まで譲り受けにいくことが数回あっいようだ。癒しの曲を集めたCDが多く発売た。中にはわざわざ来るのだから，きっと値されているが用途が違い，音楽療法専門士が段のつくレコードと思った家族もおり，交渉個々に応じた曲を編成したCDを作れるようで気まずくなったこともあったが，故人の遺になると，この療法はさらに脚光を浴びるか

志を継いで大事に保存して下さいと喜ばれるもしれない。

ことの方が多かった。私のまわりで同趣味の最後にレコード，カセットテープ，CD等

若者は見当たらないが，レコードの中にはで多数の曲を集めているが，自分が倒れた後

少々価値あるものが含まれていることを家族

は一般には粗大ゴミとしか見られないだろに話している。趣味なしには私の人生はありう。今までに同じ趣味だった年配者が亡く得ない。

− 44 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

入会の挨拶




【入会の挨拶】

入会の挨拶
延岡市

押領司内科医院



押領司篤茂



平成19年５月父の死去に伴い，押領司内科

宮崎市

辰元病院

辰元

はじめまして！

信

今回，宮崎県内科医会にたつもとまこと

医院を引き継ぎ，57歳からの遅い開業となり入会させていただきました辰 元信といいまました。循環器専門医資格を表看板に，内科す。これから宜しくお願いします。

を標榜させていただき診療を続けています。

ご挨拶がてら自己紹介をさせていただきま

５年を経過した頃から，高校の同級生から誘す。大阪生まれ，宮崎育ちでございます。３

われ，止めていたゴルフを再開，90歳ぐらい

歳から宮崎にいますので完全な田舎の子でごまでは続けて，エージシュ―トができればなざいます。日向学院中，高を経て金沢医科大と思っています。
また，
週一回のテニススクー

学が出身校です。

ルに通い体力維持に努めながら，４人の子供

医者としての経験は約20年，宮崎大学医学の成長と３人の孫守を楽しんでいます。恒例

部附属病院，第一内科入局し，大学病院をはとのことで新入会の自己紹介をさせていただ

じめ県立日南病院，都城市郡医師会病院，宮きました。宜しくお願いいたします。

崎市郡医師会病院などに循環器内科医として勤めさせていただきました。
約10年程前から，父親が40年程前から高岡町で手がけていた医療法人社団

辰元病院にて主に老人医療や施設運営を行っています。
７年程前に父親が他界してからは理事長職となりました。現在，清武，生目にも施設があり新しい施設の開所や老朽化した改装など，いろいろな雑務でいっぱいいっぱいです。
趣味はオモチャ集めです，主にソフビ人形です。
これからも，医療関係の情報や国への愚痴など皆さんと共有出来たらいいな！と思っておりますので宜しくお願いします。

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宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【入会の挨拶】

入会の挨拶


宮崎市



平成27年10月31日

入会の挨拶
野間内科クリニック



野間



健之

けん じ

宮崎市 あけぼの診療所

國枝 良行

この度，入会させて頂きました野間健之と昨年の10月に田野町にあけぼの診療所を新申します。栃木県の獨協医科大学出身です。

規開院致しました國枝良行と申します。標榜

母校の関連病院で麻酔科医をしておりました

科は内科・外科・精神科です。もとは宮崎大が，平成10年に帰郷後，当時の宮崎医科大学

学第１外科の出身です。開院にあたり内科の第３内科に入局し，新たに内科医としてス先輩からの紹介で、内科医会に入会させていタート致しました。２度目の研修終了後は，

ただくこととなりました。外科専門医・精神医局関連の中核病院に派遣され，その後，大科専門医は取得しましたが、内科系の専門医

学院，平和台病院勤務を経て，昨年10月に開は取得しておりません。内科医を名乗るのは業致しました。まだまだ未熟な点が多くござ憚られますが、どうかご容赦下さい。

いますので，先生方からのご指導，ご鞭撻を宮崎医科大学を卒業後は第１外科および関賜りますよう，どうぞよろしくお願い申し上連病院で外科医として研鑽してまいりましげます。

た。ローテートの関係で個人病院の勤務歴が長く、多くの内科疾患も経験させていただきました。外科専門医を取得後は緩和医療を志しましたが、癌患者さんの精神症状に興味を抱き、大学院では専攻を精神腫瘍学（サイコオンコロジー）としました。そのため精神科も専門としています。
現在は地域のかかりつけ医として、外来診療に加え、在宅医療も行っております。内科医としては駆け出しですが、地域の医療に貢献できるよう精一杯頑張ります。本会の諸先生方からのご指導、ご鞭撻を賜れますと幸甚に存じます。

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平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

入会の挨拶


宮崎市



【入会の挨拶】

入会の挨拶
宮崎医療センター病院

宇都

小林市

浩文

よしむら循環器内科クリニック
平成27年４月１日から宮崎医療センター病した，吉村雄樹と申します。

宮崎県内科医会の入会に際しましてご挨拶申
私は高原町出身で，平成３年に鳥取大学医学部を卒業し，宮崎医科大学医学部第２内科雄樹

平成27年４月27日に小林市で新規開業しま院に勤務しております宇都浩文と申します。
し上げます。

吉村

出身は地元小林市で小林高校卒業後に川崎医科大学に入学し，卒業後は心エコー図で世界的に有名な同大学循環器内科に入局しました。

に入局しました。平成18年10月から平成27年

平成20年に宮崎大学第１内科に入局させて３月までは鹿児島大学大学院医歯学総合研究

頂き７年間，県立宮崎病院循環器内科に勤務

科消化器疾患・生活習慣病学（および消化器しました。

内科）に勤務し，本年４月から現在に至っています。

趣味は小学校時代に始めた野球であり現在も活動しています。

宮崎医療センター病院は生活習慣病セン街のかかりつけ医として患者様と言葉のターと消化器・肝臓病センターに分かれておキャッチボールをしながら循環器疾患に限らり，私は消化器・肝臓病センターで，主に肝ず幅広い医療を行う所存でございます。

疾患を中心に診療しております。病床は病院全体で350床ありますが，消化器・肝臓病セ

今後とも本会の諸先生方からのご指導，ご鞭撻をよろしくお願い致します。

ンターは現在60床で運営しております。消化器・肝臓病センターは，私を含め９名の消化器専門常勤医と数名の非常勤医で診療にあたっています。
近年，Ｂ型肝炎やＣ型肝炎に対する経口の抗ウイルス剤の開発が目覚ましく進歩し，高率にウイルス抑制・排除が出来るようになってきました。このような治療を含めて，地域の肝疾患診療に少しでも貢献できるように努
力いたしますので，今後とも御指導・御支援をよろしくお願い申し上げます。

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宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【入会の挨拶】

入会の挨拶


宮崎市



しおもりクリニック

塩盛建二

宮崎市清武町池田台にて開業しております，塩盛建二と申します。出身は福岡県北九州市です。平成７年に熊本大学を卒業後，熊
本大学第二外科（現消化器外科）に入局し，延岡市や高千穂町や都城市などの病院に勤務
し，消化器外科を中心とした，外科一般に従事しました。平成20年に医局を退局し，藤元
中央病院勤務を経て，平成22年10月より現クリニックを開業しております。
外来，検査，在宅を中心に診察を行っております。また，宮崎県健康づくり協会の消化器がん検診専門委員を委託され，胃がん検診の読影もしています。
宮崎大学には籍を置いていませんでしたが，近隣の開業医の先生や，基幹病院の親切にして頂き，日々の診療を手助けして頂いています。
今後とも，御指導・御鞭撻の程，宜しくお願い申し上げます。

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平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ と太陽光を利用するソーラー発電が全国的に

梅雨空に国の原発政策を想う

充実してきています。しかし，今年の梅雨で日向市す。東京へ出張がありました。地下鉄網が充

家村内科

家村

文夫

実し，地上の東京駅からは在来線は元より新幹線が北へ西へと伸びています。電気で走りますが，果たしてエネルギー源は化石燃料以今年の梅雨は，まさに雨続きでうんざりし外で調達できているのでしょうか。

ました。各地から大雨に伴う被害が報道されていました。そんな中，川内原発で原子炉へ

宮崎に戻ると，停滞した梅雨前線に加え，の核燃料の搬入が始まったとのニュースに触

南の海には９号，10号，11号と台風が日本をれ，慶賀の至りと感じたところです。

うかがっています。海水温が高いのだそうで申し遅れましたが，私は宮崎医科大学卒業

す。余談ながら，なでしこジャパンの最終ラ後同大学第一内科に入局，
腎臓内科
（腎グルー

インに襲い掛かるロイドらアメリカのフォプ）で修業させていただきました。現在は，ワード陣と重なって見えました。ではなく，内科を開業，透析療法に携わっています。診

天気図・気象状況から感じた本当の脅威は，療をしつつ，エコロジーや気象現象にはいつ

地球の温暖化です。海水温の上昇，世界各地も関心を持っています。

から報告される猛暑・干ばつ・洪水・異常な４年前の東日本大震災に伴い，東電福島第寒波などの異常気象は，地球は単に風邪をひ

一原子力発電所で放射能漏れ事故が発生，大いているのではなく肺炎に進展しているので問題になりました。世論は脱原発に大きく傾はないかとの思いを強くします。

き，稼働中の原発は次々と火を落とし，終に世界中の国々が，まさに今取り組むべき問は原発からの電力供給はゼロに至りました。

題です。石炭を大量に燃やし続ける中国や，

その年の夏，九州電力からの電力供給は危機

京都議定書に加盟していない米国・ロシア・的状況に陥り，いつ計画停電が発動されるか

インド等の大国は身勝手すぎると常日頃思いと，ビクビクと過ごした日々が思い出されまます。それはさておき，原子力発電は，ヒトす。透析施設だけでなく，すべての医療関係にとってのインスリンの基礎分泌の様に，文者の思いであったと思います。

明社会のインフラとして必須と考えます。核

あの夏以来，電力のエネルギー源は天然ガ

廃棄物や地震・津波に対するもろさ等，大いスや石炭などの化石燃料に多くを依存するよなる問題を残していますが，日本の技術力はうになり，二酸化炭素の排出は増え，対外収近い将来，有効な解決方法を見つけると信じ

支は大きな赤字となりました。また，電気料

たいです。川内は安全な地形です。九電の皆金の値上げとなって診療所経営を苦しめます。

さん，世論に負けず頑張って下さい。

− 49 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【理事からひとこと】

平成27年10月31日

理 事 か ら ひ と こ とが必要と考えられます。さらに，後発品で効ジェネリック医薬品についての一提案

果が得られなかった症例に対し，先発品に切高鍋町り替えたところ症状が安定したという報告２）

坂田病院

坂田

師通

もあり，症例によっては安易に後発品に変更
してはいけないと思います。

約４年前，近くの開業医の先生からアナ

一方，政府は医療費抑制策として後発医薬

フィラキシーショックの患者さんを紹介して品の普及率を2018 ～ 2020年度の早い時期にいただきました。患者さんは40歳台の女性で80％以上にするという目標を掲げ，厚生労働

高血圧のためアムロジピンの先発品を内服し省は普及率が80％になれば，医療費を1.3兆ておられましたが，後発品に変更したとこ

円削減できると見込んでいます。私は，政府

ろ，１回の内服でアナフィラキシーショックの目標を達成するためには，後発品の信頼度を起こしたとのことでした。幸い救命できまを上げることが最も重要だと考え，後発品にしたが，この患者さんは元来気管支喘息とア対して先発品との比較臨床治験を義務づける

トピー性皮膚炎を合併しておられ，アナフィべきであると提案します。その際，比較臨ラキシーショックの原因は後発品に含まれた

床治験は学会（専門医）と医師会（一般医）

添加剤であると考えられました。

の両方で行うべきです。それは，ロベンザ

は，気管支喘息の適応のあるエ

リッド2Naの経験があるからです。ロベンザ

ピナスチン塩酸塩の後発品にアスピリン喘息

リッド2Naは，推奨度Dの抗リウマチ剤ですの喘息発作を誘発する可能性のある安息香酸

が，開発の段階での一般医が参加した治験でナトリウムを含有する製品が存在することをはプラセボとの間で有意差を認めませんでし指摘し，さらに発癌性や染色体異常を惹起す

たが，リウマチ専門医のみの治験では有意差ると懸念されている青色２号を含有しているを認めました。おそらく，専門医の新薬に対製品もあるとして，長期間の服用に警告をする情熱と患者さんの専門医に対する信頼感発しています。また，スプラタストトシル酸が歪なバイアスとなったのではないかと私は塩の後発品には，トウモロコシデンプンが添考えています。それ故に学会と医師会との連加剤として含有されている製品もあり，トウ携が必要と思うのです。比較臨床治験によっ

モロコシアレルギーのある患者さんが後発品て，先発品と同等あるいはそれ以上に有効かを服用することで，喘息やアレルギー性鼻炎

つ安全とされた後発品は新聞誌上にて公表すが悪化することも考えられます。これらのこれば，特許が切れた新薬を使う場合に後発品とからアレルギー疾患を持った患者さんにつとの価格差額を患者さんが負担する制度を導いては，後発品に変更する時には十分な注意

入しても問題ないと考えます。

渡邉ら

１）

− 50 −

平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【理事からひとこと】

私は，約30年近く日本アレルギー学会に所ておりますが，後発品には「大和魂」と「お属しており，
学会を人一倍信頼しております。

もてなし」の心をくすぐる名称を付けていた

その日本アレルギー学会が出版した「喘息予

だきたいと思います。

防・管理ガイドライン2015」の176ページには，ツロブテロール貼付薬の後発品では徐放

参考文献

性が十分確保されていないものがあると明記

１）渡邉直人，中川武正，佐野靖之，牧野荘されています。蛇足になりますが，同学会が平：エピナスチン塩酸塩に着眼したジェ

昨年出版した「アナフィラキシーガイドライ

ネリック医薬品への注意点。アレルギーン」の14ページには，“アドレナリン”と“エ60：51，2011．

ピネフリン”について日本人が初めて物質の２）後藤幹生：プランルカストドライシロッ

結晶化に成功したことを明記し，アドレナリ

プを後発医薬品から先発品に変更して改ンが正しい呼称と考えられていると書かれて善した小児気管支喘息の一例。アレルギーいます。現在エピペンと言う先発品が使われ58：1285，2009．

− 51 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【理事からひとこと】

平成27年10月31日

理 事 か ら ひ と こ と桜

島

ところで本年８月15日に私用で鹿児島市に出かける機会がありました。奇しくも、同日
日南市

えとう循環器科・内科

江藤

午前10時15分に桜島に噴火警報（噴火警戒レ

琢磨

ベル４

避難準備）が発表された、まさにその日でした。恐る恐る自家用車で鹿児島に向気象庁は過去1万年以内に噴火した火山なかいましたが、意に反して眼前にそびえる桜

どを「活火山」と定義しています。海底の火

島はこれまで幾度となく目にした爆発的噴火

山を含め日本には110の活火山があり、そのを繰り返す荒々しい山とは異なり、恐ろしい数は世界全体の７％に相当するそうです。日ほど静かでした。テレビの画面隅には桜島の本は世界有数の火山国であり、それが日本各

避難情報が四六時中流れていましたが、鹿児地の観光資源でもある豊富な「温泉」の源に

島市内の様子は普段と全く変わりなく、まさもなっています。

に対岸の火事という印象さえ受けました。一2011年３月11日に発生した東北日本太平洋

方、私はと言うと桜島を眺めながらゆったり沖地震発生によって、日本列島の多くの火山と温泉を楽しみ、その後はマッサージを受けの活動が活発化したことが知られています。

て大変に癒された次第でした。あれだけ桜島

一方、近年、日本列島の火山は、有珠火山、の状況を危惧していたにもかかわらず、不謹

三宅島火山、雲仙火山などで比較的規模の大慎にも災害を忘れてしまうほどくつろいでし

きい噴火活動が生じ、多くの人命の損失、住まいました。

民の長期間にわたる避難、建物・田畑等の損思い起こせば2011年１月26日に霧島山の新害等多くの火山災害を受けてきました。

燃岳が噴火しました。連日、大量の火山灰が記憶に新しいところでは、長野県と岐阜県

日南にも降り注ぎました。また、初めて風震にまたがる「日本百名山」の一つ、御嶽山がを経験しました。降灰量は半端なく、本当に

2014年９月27日に噴火しました。好天気に恵

滅入ってしまうほどでした。車庫の中でさえまれた秋の登山シーズンであったことから、空気孔を通して灰が入り、車にも積もってお多くの登山者が噴火に巻き込まれ、多数の死りました。さらに屋上に積もった灰は業者に傷者を出しました。

依頼して、清掃していただきました。実際にまた、鹿児島県の口永良部島では2015年５

生活に支障を来たすほどの降灰の期間は、そ月29日に爆発的な噴火がありました。地元のう長くはなかったかもしれませんが、私に屋久島町は住民の全島避難を指示し、気象庁

とっては憂鬱な毎日でした。

は噴火警戒レベルを「5」まで引き上げ、最大級の警戒を呼び掛けました。

鹿児島を訪れる度にいつも思うことは桜島の灰に関することです。市内を走る車をみる− 52 −

平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【理事からひとこと】と「毎日の掃除大変だろうなー」とか、マン

がけないお話をお聞きしました。桜島の噴火

ションのベランダをみると「洗濯物は外に干についてお話をしていると、「灰は本当に大せないなー」とか、「野外活動とか外での運変だけど、桜島は郷土の誇りで、元気の源な動とかは大丈夫かなー」とか、つい心配してんだよねー」とサラリと話されました。灰にしまいます。また、灰による健康被害などもよる被害以上の何かを桜島が与えてくれる。

気になります。こんなことを考えていると、ほんの少しだけ、鹿児島の人々の桜島に対申し訳ないけど私は鹿児島には住めないなとする思いに触れた気がし、心が熱くなりまし勝手に思ってしまいます。しかしながら宮崎た。

市の人口が約40万人に対し、鹿児島市は約60

そういえば長淵剛が2004年８月21日に桜万人と圧倒的に多く、街も活気がありますし、

島で７万５千人ものファンを集めてオールナ

人が集まり、発展する魅力は何だろうかと不イトライブを行ったことを思い出しました。

思議に思います。

彼もまた、同じ思いを持った一人なんでしょ

いつものように、そんなことを考えながらうね。

タクシーに乗っていると運転手さんから思い− 53 −

【写真・絵画】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

「飫肥城下町の鯉たち」

宮崎市

平成27年10月31日

神宮医院

田中

宏幸

ヘルペスで一度全滅したが、地元の保存会の努力が実り２年半ぶりに復活しました。

		

延岡市

北浦診療所

日髙

利昭

北浦では今も地域で神楽が継承されています。秋には町の地区単位での小さいお祭りもあり，
そのメインの一つでもあります。お祭りもまた地域での人と人の繋がりを強くしているようです。
この様な文化，大切にしたいですね。
− 54 −

産業医

医療狂歌
宮崎市

山村内科

山 村 善

土曜の午後に 面談と企業時間に 合わせる喜劇

ストレスの チェック加わる 産業医
仕事が増える 悩みも増える 
マイナンバー 電子カルテ化 不可欠になるとするなら 我が引け時か
事故調の 制度始まり 対応に
新たな課題 講演を聴く
逃げ切りの 体制に入る 老いた医師
振り返る過去 冷や汗を拭く

教

赤

紙
宮崎市

嶺

元 久

長嶺内科クリニック

長

久々にわが家に来たる二歳児は我をすり抜け積み木へ向かふ

見ゆるもの手に触るるもの二歳児は我に尋ぬる「これ何だ」君を

わが孫の男の子二歳の青年に育たむ日には赤紙あるな

授業にて嘗て読みにき『もういちど読む山川世界史』を読む

戦後七十年といふこの年はもしや戦前幾年ならむ＊これ
 らの歌 は ， 短 歌 結 社 誌 「 心の花 」 に掲 載され た 作 品 を一部 改 変 し た ものである。

− 55 −【短歌・俳句】
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号
平成27年10月31日

藤本内科小児科医院

蝿取り蜘蛛など
延岡市

医療の周辺
宮崎市

西

大西医院

大

雄 二

かかりつけで診てゐし人の紹介状病歴去来し封筒を閉づ

一

床を這う蝿取り蜘蛛を踏むまいとゆっくり歩む朝の医院

かつて診し患者の安否気にしをれば訃報の欄にその名のありぬ

藤 本 孝

山畑に集まる烏六七羽そばを通るも逃ぐるともせず人生を歩むはじめにイッキ飲み担送されし少年を診る

サイレン音高まりが近づきて白衣を取りて当直室出づ

仏前に座らんとして仰向けに倒れたるかな萎えにしわれは認知症になりし媼に変はらずに綺麗と言へば恥ぢらひを見す

パチンコを好みし父に付き合いしともにせざりき今にし悔む

効くといふ新薬幾つか仕入れしがとっさに浮かばず患者を前に− 56 −

平成27年10月31日
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号
【短歌・俳句】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

［報

【報

告】

告］

平成26年度日本内科学会九州支部定例評議員会議報告
宮崎県内科医会会長

小牧斎

日時：平成27年１月10日（土）場所：九州大学医学部「百年講堂」
議事１，各種委員会報告
１）内科認定医審議会報告

２）生涯教育委員会報告

３）学術集会運営委員会報告

２，平成26年度各種委員会地区委員選出の件
１）理事候補者

２）支部代表（支部長） ３）内科認定医制度審議会地区委員

４）学会在り方検討委員会地区委員候補

５）生涯教育委員会地区委員候補

３，全国評議員の推薦ならびに九州支部評議員異動について
４，初期研修医奨励賞について
５，今後の九州支部地方会の開催時期,開催地,会長について
６，会計報告・その他
議事の内容については以下の通りです。
１，各種委員会報告
１）内科認定医審議会報告（尾辻教授；代理岡山教授）
 認定制度審議会も数回にわたり開催され，認定教育施設の認定変更，新認定などが行われた。平成26年度の認定内科医資格認定試験および総合内科専門医資格認定試験の実施状況に関しては，新・内科専門医への移行措置のため，総合内科専門医資格認定試験の受験者数（3943名）が増加したが，合格率は68.2%であり，危惧された合格率の低下は起こらなかった。
 JMECCの開催が新・内科専門医制度における基幹施設のプログラム要件であり，本年度中に全大学80病院での実施が見込まれている。しかし，東京などとの都市部と比較すると，九州，沖縄，北海道などの地方では，ディレクターの数も少なく，また交通費など費用負担の問題もあり，開催が難しいのが現状である。
 新・内科専門医制度に関しては，「研修カリキュラム（案）」，「研修手帳（案）」，「技術・技能評価手帳（案）」，「新しい内科専門医の研修に関する捉え方」の四つの冊子が内科学− 57 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

告】平成27年10月31日

会のホームページ上でも公開されている。
２）生涯教育委員会報告（藤田教授；代理岡山教授）
 平成26年度の生涯教育講演会は無事終了し，平成27年度の生涯教育講演会は原案通り行われる予定となった。また，平成28年度生涯教育講演会のAセッションは九州支部の担当となった。
 生涯教育講演会の視聴として，これまではDVDの販売が行われていたが，平成27年度よりオンデマンド配信に移行する。
３）学術集会運営委員会報告（中西教授）
 第42回内科学の展望を福岡市で開催した。内容は，「がん」を対象としたプログラムであり，当日は1000名以上の参加があった。平成27年4月10日～ 12日の日程で，第112回日本内科学会総会・講演会が京都で開催される。
２，平成26年度各種委員会地区委員選出の件（岡山教授）
 理事は二年交代となっており，平成27年度は岡山教授から門田教授に交代となる。なお，支部長は平成26年度に副支部長を務められた大屋教授が就任される。
 内科認定医制度審議会地区委員は，尾辻教授，加藤先生から北村教授，宇都宮先生に交代となる。
学会在り方検討委員会地区委員は，満屋教授が留任となる。
生涯教育委員会地区委員は，藤田教授から川上教授に交代となる。
３，全国評議員の推薦ならびに九州支部評議員異動について（岡山教授）
 大学よりは，各大学６名までチェアマンの先生方より推薦を受けた。認定教育病院よりは，内科認定医制度審議会地区委員の尾辻教授より９名の推薦を受けた。また，一般病院・開業医の先生よりは，各県医師会内科医会より11名の先生方の推薦を受けた。
４，初期研修医奨励賞について
 第307回（平成26年11月23日），第308回（平成27年１月10日）地方会において，初期研修医奨励賞としてそれぞれ５名を選考し表彰した。
 本評議員会に先立って行われた運営協議会での議論を踏まえ，今後の実施要領に関しては，
以下の通りとすることが報告された。
（1）初期研修医奨励賞の選考のセッションは，（分野毎のセッションとは）別途設けること（但し，発表演題数に関しては，主宰会長に委ねる），（2）応募抄録の査読者や審査員の専門分野が偏らないように求めるものの，具体的な実施
方法は主宰会長に一任すること，（3）受賞者は地方会プログラムとホームページにて公開する。
実施要領に関しては，５月の第309回地方会（会長は久留米大学の星野教授）に申し送
ることになった。
５，今後の九州支部地方会の開催時期，開催地，会長について
 平成27年８月（第310回）から平成28年８月（第314回）までの開催日（一部未定），開催地，− 58 −

平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【報

告】担当施設，会長の提案・報告が行なわれ，原案通り承認された。
６，会計報告・その他
 平成27年度の本部から九州支部への助成金は1,170万円となる。平成26年度の収支は，当初予算から571,178円残り（当期収支差額），前期繰越金（4,752,423円）とあわせて，5,323,601円
が平成27年度に繰り越される。
 岡山支部長より，平成30年度の日本内科学会総会会頭の九州支部からの推薦に関して，報告と説明があったが，運営協議会に一任することとなった。

− 59 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

告】［報

平成27年10月31日

告］

平成26年度九州各県内科医会会長会議
宮崎県内科医会副会長

弘

日時：平成27年３月14日（土）場

所：福岡市都ホテル

野

修

一

担当県：大分県
参加者：弘野［報告事項］
１．担当の大分県井上会長より平成26年10月25日（土）に開催された平成26年度九州ブロック会
議，第49回九州各県内科医会連絡協議会及び第31回九州各県内科医審査委員懇話会について報告された。
２．熊本県より平成27年10月11日（土），12日（土）に第29回日本臨床内科医学会（学会長：河北熊本県臨床内科医会会長）が熊本市（ホテル日航熊本）において開催されることが報告された。
［協議事項］
１．平成27年度の九州ブロック会議，第50回九州各県内科医会連絡協議会及び第32回九州各県内
科医審査委員懇話会の日程について，平成27年11月７日（土）に長崎市（ホテルニュー長崎）において開催されることが了承された。（長崎県）
２．平成26年度診療報酬改訂と平成27年度介護報酬改定の評価について，日臨内常任理事の江頭福岡県内科医会会長より総括があり，１処方７種類以上の内服薬多剤投与の減算の廃止，
特定疾患管理料の対象疾患範囲拡大，地域医療包括診療料および地域医療包括診療加算の算定要件の緩和，認知症療養指導料の算定要件の緩和などを今後も求めていくことが了承された。また平成26年度診療報酬改訂は薬価医療材料費の削減分が診療報酬本体に回らなかったため実質1.26%の減であったこと（前回平成24年度の改訂は実質プラス1.53%），平成27年度介護報酬改定では全体でマイナス2.27％，特に特養などの施設介護はおよそマイナス６％
で，介護職員処遇改善加算が新設されたにもかかわらず，今後介護難民の増加が危惧されるということであった。また数々の改訂によって事務手続きが煩雑で，診療録への記載も膨大− 60 −

平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【報

告】になってきており，診療に支障を来している。医療の質を確保するためには診療報酬制度の抜本的改革が必要ではないかとの意見もでた。
３．平成27年度九州各県内科医会会長会議の日程について平成28年２月27日（土）福岡市都ホテルで開催される事が了承された。（長崎県）
４．各県内科医会の学術的・保険診療に関しての活動状況や取り組みについて報告，協議が行われた。最近は製薬会社との共催の講演会が多いようであった。また医師会館など利用料金の安いところを利用して保険診療に関しての疑義検討会などを行っている県もあった。またこの疑義検討会の内容や各県の保険診療の手引きなど，各県で共有してはどうかという意見も
でた。
［そ の

他］

江頭福岡県内科医会会長が平成27年度より日臨内副会長に就任されることに伴い，後任の日臨
内常任理事に林日臨内医療・保険委員（鹿児島）が，さらに日臨内医療・保険委員に鹿児島県内科医会より推薦することが了承された。

− 61 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

告】［報

平成27年10月31日

告］日本臨床内科医会第53回代議員会および第32回総会
宮崎県内科医会副会長

弘

野

日

時：平成27年４月11日（土），12日（日）

場

所：京都

修

一

出席者：小牧会長，中津留常任理事，弘野
第32回日本臨床内科医会総会が平成27年４月12日（日）に京都ホテルオークラで開催された。
総会に先立ち11日（土）に同所で理事会及び代議員会が開催された。理事会には小牧会長が出席され，代議員会には中津留常任理事，弘野の２名が出席した。
［第53回代議員会］
神津常任理事の開会宣言の後，会長・監事の選挙が行われ，猿田享男会長が会長に選出されて第三期目に入った。つづいて猿田会長の挨拶の後，各部会・委員会報告・議決が行われた。以下にその概要を報告する。
［総務部］
総務委員会から今後の総会・医学会の予定について報告があり，第33回日臨内総会を平成28年４月に埼玉県で行う事，第29回日臨内医学会が平成27年10月11. 12日に熊本市ホテル日航熊本で，第30回日臨内医学会が平成28年10月に東京都で開催されることが報告された。会務報告の後に議決があり，平成26年度事業報告，平成27年度事業計画（案），猿田会長の指名による副会長・常任理事と各ブロックから指名された理事の件，功労会員推挙の件の説明があり，いずれも承認された。４名の副会長の中に新たに福岡県の江頭芳樹先生が入った。調査研究委員会からは ｢女性のミカタ｣ プロジェクトの状況を第27回医学会で発表したこと，同プロジェクト患者満足度調査を実施したがそれをさらに延長することが報告された。今後は ｢女性のミカタ｣ フォーラムを市
民公開講座の形で名古屋にて６月16日に，以後順次東京・大阪で実施し，来年度以降全国で展開することなどの報告があった。
［庶務部］
庶務委員会より平成27-28年度の日臨内代議員が発表されたが，宮崎県では変更はなかった。
会員増強委員会からは，この６年間の総括が報告された。都道府県によって日臨内の周知度と活動の活発さが大きく異なること，各都道府県医師会の学術部門的な立場をとっているところが充− 62 −

平成27年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【報

告】実した活動を行っていること，日臨内医学会開催が開催県での会員増強に有効であったことなどが明らかになった。会員増強のカギは上記の事柄をいかに生かすかであると結論した。今後は日臨内インフルエンザ研究や近年の全国レベルでの会員参加による臨床研究を論文などの形として残し，会員が等しく臨床試験の提案と結果としての果実を得ることができるようにしたい。日臨
内の各委員会の活動や情報を各都道府県内科医会に有効に伝える必要があると報告があった。
その他IT委員会からはメールマガジンの配信や各委員会のWEB会議の利用などICTを利用した活動などが報告された。
［経理部］
経理委員会より平成26年度収支決算報告と平成27年度収支予算（案）が報告され，いずれも承認された。
［社会医療部］
公益事業委員会は「禁煙」，「感染症」，「健康」の３つのテーマを掲げて活動しており，「禁煙」
については禁煙アンケートの論文を作成中であること，「感染症」についてはワクチン接種の講演会を今年も10月に予定していること，予防接種のアンケートの集計中であることが報告された。
また「健康」については，医学会で禁煙指導者講習会を開催しており，今年も熊本で開催予定である。日臨内インフルエンザ研究の論文など業績も報告された。地域医療委員会からは17名の平成26年度地域医療功労者被推薦者の報告があり，当県からは延岡市の赤須正道先生が推薦され，17名の被推薦者全員が承認された。同委員会からは在宅医療の推進のため実態調査を行い，その結果在宅医療を行っている医療機関は81.6％であったこと。地域包括診療料は8.2%，地域包括診
療加算は25.9％が請求していたこと。また在宅療養支援診療所（病院）の比率は49.1％でありこ
れらは地域差が多かった事などが報告された。
［社会保険部］
医療・介護保険委員会から医療保険制度改革の関連法案閣議決定と認知症施策推進総合戦略について報告があった。政府は高齢化や医療費の増加に対応するため多くの見直しを盛り込み，平成27年度から順次着手するとの事である。日医総研調査かかりつけ医調査では国民は９割が専門性より姿勢重視で ｢専門医への紹介｣ を期待していた。今回の診療報酬改訂で新設された地域包括診療料と地域包括診療加算が，厚生労働省の求める主治医機能（かかりつけ医機能）であるが，要件がきわめて厳しいので内保連から緩和を求める予定とのことである。また日臨内は内保連の内科系診療所委員会と在宅医療関連委員会の中核として活動し，医療現場を反映した診療報
酬の評価を求めている旨の報告があった。さらに平成26年度診療報酬改訂の評価・総括も行い，7剤以上の処方箋の減額の撤廃がなされなかったこと，地域包括診療加算の要件の緩和がなされなかったことなどが報告された。また，今回の改訂で一番の問題は，薬価・医療材料費の減額分を診療報酬本体に回さなかったことであるとした。その他平成28年度診療報酬提案書提出スケ
ジュールについての報告があった。

− 63 −

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日［研修推進部］
研修推進委員会から平成26年度認定医・専門医申請状況の報告があり，平成26年度認定医申請
71名（新規37名，更新34名）専門医申請70名（新規10名，更新60名）であった。平成26年度の会
員数は15,406名でうち認定医843名，専門医2,275名である。平成27年度の申請書請求期間は平成27年10月13日～ 11月６日と報告された。
［学術部］
学術委員会から新役員の紹介があり，内科処方実践マニュアル改訂版発刊の件，スマイルス
タディの進捗状況，患者向け小冊子の実績が報告された。日臨内会員も多く参加したJPPP試験（動脈硬化性疾患危険因子を有する高齢者に及ぼすアスピリンの一次予防効果に関する研究）が，AHAが行っている2014年 ｢今年の循環器研究ベスト10｣ に選出された件も報告された。会誌編
集委員会からは利益相反（COI）について申告書やＱ&Ａなどホームページを活用して欲しい旨，
そして会誌の内容充実化についての報告があった。
［広報部］
ニュース編集委会より支部ニュース委員の異動について，来季の事業計画について，ホームページの活用や会員に参加意欲を持てるような紙面作りの姿勢などが報告された。
［第32回総会］
総会は神津仁常任理事の開会の辞で始まり，垣内孟第32回日臨内総会会頭，猿田享男日臨内会
長，来賓の方々が挨拶され，総会議事に入った。議長は猿田享男会長が務めた。総会では代議員
会報告，各部会・委員会報告が行われ，次いで地域医療功労者表彰が行われた。今回は17名の会員が表彰されたが，当県から赤須正道先生が表彰された。最後に第29回日臨内医学会
河北誠先生と第33回日臨内総会

学会長の会頭の畑誠先生の挨拶があり，閉会となった。

総会終了後，２会場でランチョンセミナーが行われた。テーマⅠは「２型糖尿病治療の現状と今後の治療戦略」というタイトルで滋賀医科大学の前川聡教授が講演され，テーマⅡは「新しい時代を迎えたＣ型慢性肝炎」というタイトルで京都府立医科大学大学院の伊藤義人教授が講演された。
午後からは特別講演が行われた。特別講演Ⅰは前中央社会保険医療協議会

委員の安達秀樹先生による「現政権の社会保障政策と国民皆保険制度の今後」，特別講演Ⅱは札幌医科大学の島本和明学長による「高血圧治療ガイドラインJSH2014の特徴と変更点」であった。

− 64 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日【報

告】平成26年度宮崎県内科医会事業報告
会
【総

議

名

日

時 ・ 場

会】 ６月７日（土）16：00 〜

所 ・ 出

席

者

於．宮崎観光ホテル＜特別講演会＞
特別講演①〈座長

宮崎県内科医会

副会長

弘野

修一〉

『非静脈瘤性消化管出血の臨床』
宮崎大学医学部附属病院第一内科病院教授

稲津

東彦

先生

健

先生

（出席者

77名）

特別講演②
〈座長

宮崎県内科医会

会長

小牧

斎〉

『２型糖尿病の治療戦略～選択的SGLT2 阻害剤への期待と適正使用～ 』
那珂記念クリニック院長

遅野井
３月14日（土）16：00 〜＜会員発表＞ ＜座長

於．県医師会館

松山

幹太郎

先生＞

① 高齢糖尿病者低血糖とウイルス性脳炎（疑）合併の自験例
大西医院

大西

雄二

②神経疾患を疑われて来院した睡眠時無呼吸症候群について
潤和会記念病院
鶴田

和仁，谷口

晶俊，杉本

中尾

紘一，谷山ゆかり，作晶子，早稲田真，直彦③一般診療所での腹痛を訴える患者に対する超音波検査の有用性
こまき内科

窪

かおり，小牧斎④気管支炎の入院加療後に炎症反応の再燃と発熱・多関節痛をきた
し，偽痛風，化膿性関節炎の鑑別を要した１例
県立宮崎病院

西川陽太郎，上園

繁弘，兒玉

圭子，上田

章

⑤高齢者高血圧患者におけるアジルサルタンの臨床効果の検討
大橋クリニック大橋

剛⑥運動負荷時の経皮的動脈血酸素飽和度測定が診断に有用であった
肺塞栓症の２症例
今給黎医院

今給黎

承

＜保険診療についての講演＞
保険診療の状況について
宮崎江南病院

松尾

剛志

先生

勝谷

友宏

先生

（出席者

56名）

＜特別講演＞
ガイドラインから考える降圧薬使いこなしの極意
大阪大学大学院臨床遺伝子治療学− 65 −

特任准教授

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

告】

会
【理

議

名

日

事

【評

議

時 ・ 場

所 ・ 出

平成27年10月31日

席者会】 ５月29日（木），７月３日（木），９月１日（月），２月19日（木）員会】 ５月29日（木），３月２日（月）【各 郡 市 内 科 医 会 長 会】 ３月７日（土）於．うめ田
【会

計

【学
【医

術
療

監
委

保

険

査】 ４月23日（木）員

委会】 ５月15日（木），10月16日（木），１月22日（木）員会】 ６月25日（水），８月22日（金）【宮崎県内科医会誌編集委員会】 ７月７日（月），11月６日（木），１月29日（月）【日本臨床内科医会九州ブロック会議】 10月25日（土）於．大分（担当：大分県内科医会）
小牧会長，中津留常任理事【九州各県内科医会連絡協議会】 10月25日（土）於．大分（担当：大分県医師会）
小牧会長，野村副会長，中津留常任理事【九州各県内科審査委員懇話会】 10月25日（土）於．大分（担当：大分県医師会）
弘野副会長，中津留常任理事，松岡理事【九 州 各 県 内 科 医 会 長 会】 ３月14日（土）於．福岡（担当：大分県内科医会）
弘野副会長【日本臨床内科医会総会・

理事会・代議員会】【日本臨床内科医会理事会・


代議員会・医学会】

４月12日（土），13日（日）於．東京
弘野副会長，中津留常任理事

10月12日（日），13日（月）於．岩手中津留常任理事，公益事業委員会；松岡理事【日本内科学会九州地方会評議員会】 １月10日（土）於．福岡
小牧会長− 66 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

会

議

名

日

時 ・ 場

【報

所 ・ 出

席

告】

者

【学
術
講
演
会】 ①４月３日（木）19：30 ～ 於．ニューウェルシティ宮崎（県内科医会共催講演会）
演題 JSH2014 の概要と変更点
講師

大分大学医学部内分泌代謝・膠原病・腎臓内科学講座教授



柴田

洋孝



（出席者

54名）

②４月17日（木）19：00 ～演題

於．宮崎観光ホテル

ゲノム個人差医療のモデルとなる痛風・高尿酸血症研究の



新展開
講師

防衛医科大学校分子生体制御学講座講師



松尾

洋孝

（出席者

③５月27日（火）19：15 ～30名）

於．宮崎観光ホテル

演題

糖尿病薬物治療の現状と将来－SGLT2 阻害薬への期待－

講師

川崎医科大学内科学特任教授

加来

浩平



（出席者

④６月３日（火）19：00 ～
演題

73名）

於．宮崎観光ホテル

肥満合併２型糖尿病患者に対するDPP-4 阻害薬anagliptinの



使用経験
講師

県立日南病院内科医長

演題

激変する糖尿病治療の新時代

講師

陣内病院院長

陣内

椎屋

智美

秀昭



（出席者

⑤６月23日（木）19：00 ～於．ホテルJAL シティ宮崎

演題

宮崎県におけるアルブミン尿実態調査の報告

講師

宮崎大学医学部附属病院第一内科

演題

臓器再生医療の最前線

講師

東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科教授



49名）

山下

靖宏

－本当に臨床応用は可能になるのか－



横尾

（出席者

⑥６月26日（木）１９：００～
演題

排尿異常について講師

宮崎県内科医会常任理事

演題


隆
50名）

於．ガーデンテラス宮崎－アンケート調査から－
中津留

邦展

前立腺がんは治療しすぎでは？
－PSA 検査は本当に有用か？－一般医科の先生へのお願い

講師

香川大学泌尿器科准教授



杉元

幹史
（出席者

− 67 −59名）

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

告】

会

議

名

日

時 ・ 場

平成27年10月31日

所 ・ 出

席

者

【学
術
講
演
会】 ⑦７月11日（金）19：15 ～ 於．ガーデンテラス宮崎（県内科医会共催講演会）
演題 機能性ディスペプシア診療ガイドライン－エビデンスに基づいた最新のFD 治療戦略－
講師

兵庫医科大学内科学消化管科主任教授

三輪



洋人

（出席者

⑧９月５日（金）18：45 ～
演題

42名）

於．宮崎観光ホテル

潰瘍性大腸炎治療のUpdate－基本から応用へ－

講師 東邦大学医療センター佐倉病院内科学講座教授 鈴木 康夫
（出席者⑨９月12日（金）18：40 ～
演題

42名）

於．ガーデンテラス宮崎

脂質異常症治療Update：

LDL治療の新展開とHDL治療の展望
講師

防衛医科大学校神経・抗加齢血管内科教授

演題

多彩になった２型糖尿病の薬物療法

講師

昭和大学糖尿病・代謝内分泌教授

池脇克則－その特性と適応－



平野

勉
（出席者

⑩10月３日（金）18：50 ～62名）

於．ホテルJAL シティ宮崎

演題

MRSA 感染症に関する最近の話題

講師

近畿大学医学部附属病院安全管理部感染対策室教授



吉田

耕一郎



（出席者

42名）

⑪10月７日（火）19：00 ～演題

於．ガーデンテラス宮崎

腎機能を考慮した糖尿病最新治療－エビデンスから考える－
講師

大阪市立大学腎臓病態内科学准教授



絵本

正憲

（出席者

⑫10月17日（金）19：15 ～於．ガーデンテラス宮崎

演題

喘息・COPD 診療の実際

講師

東邦大学医療センター大橋病院教授

－オーバーラップも含めて－
松瀬

厚人

（出席者

− 68 −44名）

42名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

会

議

名

日

時 ・ 場

【報

所 ・ 出

席

告】

者

【学
術
講
演
会】 ⑬10月27日（月）19：00 ～ 於．宮崎観光ホテル（県内科医会共催講演会）
演題 宮崎県における予防接種の現状と確認
講師

宮崎県福祉保健部健康増進課長

演題

成人用肺炎球菌ワクチンの最新の話題



瀧口

俊一

－小児ワクチン接種が及ぼす影響と定期接種導入－
講師

埼玉医科大学病院長

金澤

實



（出席者

⑭11月15日（土）17：00 ～於．宮崎市郡医師会病院

演題

心ファブリー病の心エコー図所見

講師

鹿児島大学病院臨床技術部検査部門

演題

心不全治療でどうトルバプタンを活かしていくか

講師

藤元総合病院副院長

演題

症例に学ぶ心エコー講師

国立病院機構鹿児島医療センター循環器内科

木原

水上

尚子

浩一



皆越

（出席者

⑮12月18日（木）19：00 ～

眞一
47名）

於．宮崎観光ホテル

演題

運動器疼痛に対する薬物治療戦略

講師

三財病院副院長

演題

NSAIDs と出血性十二指腸潰瘍

講師

済生会熊本病院消化器病センター医長

松本

英裕



江口

洋之

（出席者

⑯１月16日（金）19：00 ～

22名）

32名）

於.ホテルJAL シティ宮崎

演題

メトホルミンの適正使用を考える講師

宮永病院内科医長

演題

古賀総合病院におけるチーム医療について講師

古賀総合病院代謝内科部長

井出野

演題

血管を護るための波動制御－Beyond the BG control－講師

福岡大学医学部内分泌・糖尿病内科准教授



西

勇一
順一
野見山

（出席者

− 69 −

崇
33名）

【報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

告】

会

議

名

日

時 ・ 場

平成27年10月31日

所 ・ 出

席

者

【学
術
講
演
会】 ⑰２月12日（木）19：00 ～ 於．宮崎観光ホテル（県内科医会共催講演会）
演題 病診連携システムを用いたCKD 診療のコツ
－腎臓専門医への紹介の流れとその後の治療経過－講師

県立宮崎病院臨床工学科部長

演題

CKD における脂質異常の特徴と管理のコツ

上園

繁弘

講師

福島県立医科大学腎臓高血圧・糖尿病内分泌代謝内科学講座



主任教授


⑱２月17日（火）19：00 ～
演題

渡辺

毅

（出席者

51名）

於．宮崎観光ホテル

JSH2014 のひとつ先を行く降圧療法－上手なβ遮断薬の使い方入門編－
講師

久留米大学医学部心臓・血管内科部門准教授



甲斐

（出席者

⑲２月20日（金）18：50 ～於．ホテルJAL シティ宮崎

演題

SLE 難治性病態の診断と治療

講師

京都大学医学研究科臨床免疫学教授

三森



経世

（出席者

⑳２月20日（金）18：50 ～ピロリ菌感染症と上部消化管疾患の最前線

講師

慶應義塾大学医学部内科学准教授

鈴木

秀和



（出席者

演題

33名）

於．MRT-micc

演題

３月５日（木）19：00 ～

久史
25名）

67名）

於．ホテルJAL シティ宮崎

C 型肝炎治療の変遷，経口治療の概要

講師 宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター准教授 永田
演題

インターフェロンフリー療法の実際

講師

宮崎医療センター病院消化器内科医長

演題

ウイルス肝炎治療助成制度

講師

宮崎県福祉保健部健康増進課

稲田



由紀子

（出席者

３月10日（火）19：15 ～91名）

於．宮崎観光ホテル

演題

Durability を考慮した糖尿病診療の重要性

講師

九州大学医学研究院附属総合コホートセンター教授



賢治－注目すべき新たな指標“受診間”変動－− 70 −

二宮

利治

（出席者

42名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日【報

告】平成26年度宮崎県内科医会歳入歳出決算書

歳

歳
歳

入
出

合
合

計		 9,503,581
計		 7,211,485

差

引

残

高		  2,292,096（平成27年度会計へ繰越）入（単位：円）

款
1.会

項
費 1会

費

2 . 県医補助金

予算額

収納済額

5,814,000

5,846,400

予算額と収納済額
との比較

備

考

32,400 Ａ会員会費

5,076,000

Ｂ会員会費

770,400

240,000

240,000

0

1学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

2 保険研究会補助金

120,000

120,000

0

3.繰 越 金 1繰越金2,322,000

2,322,104104

4.雑 収 入 1雑収

入1,300,000

1,095,077△ 204,923

内科医会誌広告料

1,080,000

宛名シール代 10,000

預金利息 1,077

日臨内認定制度第一次審査会事務経費交付料 4,000
歳

入

合

計

9,676,000

9,503,581△ 172,419

会員数異動状況
平成 26 年３月 31 日現在 平成 27 年３月 31 日現在
A 会員

281

283

B 会員

105

107

免除会員（A 会員）

19

19

38

36

443 名

445 名

〃

（B 会員）
合計− 71 −

【報

告】

歳

出

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

（単位：円）

款項

予算額

1. 事務費
1 旅

支出済額

予算残額

備

690,000

616,733

73,267

費60,00058,7001,300 会計監査旅費

2 需

用

費

50,00044,2405,760 事務用品代

3 役

務

考

費

180,000

164,792

15,208 切手代，郵送料，電報・電話使用料等

4 使用料及び賃借料

130,000

79,00150,999 会館使用料，職員時間外手当

5 事 務 委 託 費

270,000

270,000

1,390,000

466,932

2. 会議費
1 総会

0 基本料 120,000

費

40,00031,9688,032 案内FAX代等

500,000

434,964

65,036 ２回

3 理

事

会

費

850,000

会員数加算料 150,000

923,068

2 評 議 員 会 費
3. 事業費850,000 ４回

6,889,000

5,504,438

1,384,562

費200,0000

200,000

2 諸委員会活動費

650,000

426,744

223,256

3 地区保険研究会     助成費

435,000

435,000

0

補助金 ＠50,000×８地区
西臼杵 35,000

4 地区医学会助成費

640,000

640,000

0

補助金 ＠70,000×７地区
宮崎 100,000 西臼杵 50,000

5 会誌発行費並びに     編集委員会費

2,200,000

2,036,288

編集委員会 257,248（４回）
163,712 印刷代 1,555,200（２回）
執筆料等 223,840

1 学会

医療保険委員会 152,236（２回）
学術委員会 274,508（３回）

6 名 簿 刊 行 費

400,000

266,088

133,9127 地区内科医会連絡会

350,000

300,896

49,104 各郡市内科医会長会（１回）

8 九州各県内科医会     連絡協議会

514,000

289,540

各県負担金 50,000
九内協旅費（大分３名）124,640
224,460〃 参加費 @10,000×3名＝30,000
会長会旅費（福岡１名）77,900〃 会費＠7,000×1名＝7,000

9 九州各県内科審査     委員懇話会

280,000

158,180

121,820

総会・理事会・代議員会
旅費（東京３名）340,700
参加費 ＠10,000×1名＝10,000
医学会・理事会・代議員会
147,348
旅費（岩手１名）190,332
事前登録料＠13,000×2名＝26,000
委員会費（１名×２回）245,620
団体会費 20,000

10 日本臨床内科医会

980,000

832,652

11 日本内科学会九州      地方会評議員会

80,00072,88012 慶

費150,000

46,170

費

10,0000

弔

13 諸
4.予備費 1 予歳

平成27年10月31日

出

備
合

計

費

九内懇旅費（大分３名）128,180〃 参加費@10,000×3名＝30,000

7,120 旅費（福岡１名）
103,830 生花（３名）
10,000707,0000707,000

9,676,000

7,211,485

2,464,515− 72 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日【報

告】平成27年度宮崎県内科医会事業計画（１）宮崎県内科医会総会並びに学会開催（２）各郡市内科医会活動の推進と援助（学会補助金支出，保険研究会補助金支出，各郡市内科医会会長会開催）（３）学術委員会（学術講演会，研修会，セミナ－等の開催），医療保険委員会及びその他委員会
活動の推進（４）県内科医会誌発行及び県内科医会ホームページへの掲載（５）県・郡市医師会の行う活動への緊密な協力とその推進（６）各種学会，研修会，懇話会等への参加と協力（７）九州各県内科医会連絡協議会，九州各県内科審査委員懇話会への積極的参加（８）日本臨床内科医会への積極的参加（９）日本内科学会九州地方会評議員会への参加と連携（10）その他（会員増加など）内科医会発展のために必要と思われる事業

平成27年度宮崎県内科医会歳入歳出予算書
歳入（単位：円）

款

1. 会

項

費 1会

予算額

費

5,932,800

前年度予算額

増

5,814,000

減備

118,800

考Ａ会員@18,000×286名＝5,148,000

Ｂ会員@ 7,200×109名＝ 784,800

免除会員

Ａ会員 19名，Ｂ会員 36名（会員数：平成27年１月31日現在の会員数）
2. 県医補助金

240,000

240,000

0

1学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

2 保険研究会補助金

120,000

120,000

0

3. 繰 越 金 1 繰越金2,042,000

2,322,000△ 280,000

4. 雑 収 入 1 雑収

入1,100,000

1,300,000△ 200,000 内科医会誌広告料，預金利息等

9,314,800

9,676,000△ 361,200

歳

入

合

計

− 73 −

【報

告】

歳

出

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

（単位：円）

款

項

1.事務費
1 旅

予算額

前年度予算額

710,000

690,000

増

減

備

考

20,000費60,00060,0000

会計監査旅費

2 需

用

費50,00050,000

0

事務用品代

3 役

務

費

200,000

180,000

20,0004 使用料及び賃借料

130,000

130,000

0

会館使用料，職員時間外手当

5 事 務 委 託 費

270,000

270,0000

宮崎県医師会へ
基本料 120,000 会員数加算料 150,000

1,390,000

1,390,000

0

40,00040,000

0

2.会議費
1 総

会

費

切手代，郵送料，電報・電話使用料等

案内FAX代等

2 評 議 員 会 費500,000

500,000

0

２回（旅費，その他）

3 理

850,000

850,000

0

５回（旅費，その他）

事

会

費

3.事業費

6,540,000

6,889,000△ 349,000

費

200,000

200,000

0

2 諸委員会活動費

580,000

650,000△ 70,000

1 学会

3 地区保険研究会     助成費

435,000

435,000

総会時学会，学術講演会，研修会
学術委員会（３回），医療保険委員会（３回）

0

各地区内科医会へ
宮崎
50,000都城
延岡
50,000日向
児湯
50,000西都
南那珂 50,000
西諸
西臼杵 35,000

50,00050,00050,00050,00070,00070,00070,00070,000

4 地区医学会助成費

640,000

640,000

0

各地区内科医会へ
宮崎
100,000
延岡
70,000児湯
70,000南那珂 70,000
西臼杵 50,000

5 会誌発行費並びに     編集委員会費

2,200,000

2,200,000

0

編集委員会（４回）
会誌印刷代，執筆料

6 名 簿 刊 行 費

1,000

400,000△ 399,000

7 地区内科医会連絡会

350,000

350,000

0

都城
日向
西都
西諸

各郡市内科医会長会（１回）

8 九州各県内科医会     連絡協議会

624,000

514,000

110,000

九内協各県負担金 50,000
九内協（長崎３名）330,000
九内協参加費（３名）30,000
九州各県内科医会長会（福岡２名）200,000
会長会参加費（２名）14,000

9 九州各県内科審査     委員懇話会

360,000

280,000

80,000九内懇（長崎３名）330,000
九内懇参加費（３名）30,000

10 日本臨床内科医会

900,000

980,000△ 80,000

11 日本内科学会九州      地方会評議員会

90,00080,00010,00012 慶

費150,000

150,000

0

費

10,00010,0000

費674,800

707,000△ 32,200

9,314,800

9,676,000△ 361,200

弔

13 諸4.予備費 1 予歳

平成27年10月31日

出

備
合

計

− 74 −

総会（京都３名）380,000，参加費（３名）30,000
医学会（熊本２名）270,000，登録料（２名）30,000
委員会費（１名×２回）170,000
団体会費 20,000
福岡（１名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日【報

告】宮崎県内科医会総会並びに学術講演会

Ⅰ

Ⅱ

製品紹介

日時

平成27年６月13日（土） 16：00 〜

場所

宮崎観光ホテル西館８Ｆ ブリリアント

小野薬品工業（株）

16：00 ～ 16：20『選択的SGLT2阻害剤－２型糖尿病治療剤－

フォシーガ錠5mg，10mg』

総16：30 ～ 16：50

会

１）物故会員黙祷２）会長挨拶３）議事①平成26年度事業報告について②平成27年度歳入歳出決算について（監査報告）
〈

Ⅲ

休

憩

学術講演会

〉
17：00 ～ 19：00

特別講演①
〈座長

宮崎県内科医会

副会長

田口

利文〉

『心臓と末永く上手につきあっていく方法
講師：宮崎江南病院内科循環器科

渡邊～心臓リハビリテーションのすすめ～』
玲子

先生

特別講演②
〈座長

宮崎県内科医会

会長

小牧

斎〉

『２型糖尿病の薬物療法を新しい視点から考える』
講師：東邦大学医学部内科学講座糖尿病・代謝・内分泌学分野
Ⅳ

懇親会（西館10Ｆ

スカイホール）

教授

弘世

貴久

先生

19：00 ～



（出席者数

− 75 −48名）

【各郡市だより】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

からは，我々内科開業医も，積極的にうつ病に係わっていくことが要求されるようです。
平成27年２月～平成27年８月までに当内科医会が共催もしくは後援として開催しました
講演会は以下の６回でございました。
○平成27年２月24日「花粉症の治療

Ｕｐ Ｔｏ Ｄａｔｅ」

山梨大学医学部附属病院
耳鼻咽喉科・頭頸部外科
教授

増山

敬祐

先生

○平成27年３月10日「Durabilityを考慮した糖尿病診療の重要性（1）夜間急病センターについて～注目すべき新たな指標“受診間”変動～」

内科当直医不足に対して，内科医会役員と九州大学大学院医学研究院附属川名宮崎市郡医師会長をはじめとした理事の総合コホートセンター

先生方と協議を重ねました。そして，理事の教授

二宮先生方の働きかけのおかげで市郡医師会病院○平成27年４月17日

循環器内科から月２回，日曜日の準夜，深夜「知らなきゃ乗り遅れる？

利治

先生の当直医を出してもらえるようになり，さら

これからのピロリ除菌・ＧＥＲＤ治療」に宮崎大学附属病院救命救急センターからも浜松医科大学

月１回，準夜，深夜を担当してもらえるよう

臨床研究管理センター

病院教授になりました。

古田

隆久

先生

○平成27年４月18日
宮崎県腹部超音波懇話会（2）うつ病医療連携について○平成27年５月29日

2014年の宮崎県自殺死亡率は全国ワースト「リカルボン錠50㎎の臨床的有効性および３位と発表されました。その中で宮崎市はそ

服薬継続率について」の３割を占めています。宮崎市保健所から，

三財病院

うつ病医療連携システム推進事業実施案が出○平成27年７月９日されました。一般かかりつけ医と精神科医の「高齢糖尿病患者における新しい治療戦略」

副医院長

松本

英裕

先生

連携システムを構築し，うつ病の治療体制を

国立大学法人九州大学

強化する目的です。とりあえず，内科医会会

先端融合医療レドックスナビ研究拠点員３名と精神科医３名，市保健所職員で検教授

井口

討会を始めたところです。2015年12月１日よ○平成27年８月28日

り労働者のメンタルヘルスに対するストレス「便秘治療薬の最前線」

チェック制度が義務化されるようです。これ

島根大学医学部− 76 −

登與志

内科学講座第二先生

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

教授

木下

芳一

先生

（文責：山下政紀）【各郡市だより】

院長

壁村

哲平

先生

○平成27年３月16日（月）「肝疾患領域における腹水・肝性脳症の治

療の現状」

高齢化社会を迎えて厳しい財源になること

一般社団法人

藤元メディカルシステム

藤元総合病院

消化器内科

は頭では理解していますが，診療報酬を含め

部長

駒田て医療福祉関係の予算の削減が盛んに議論さ○平成27年４月16日（木）れ露骨に計画案が出ると，おおいに反発して「心房細動と新規抗凝固薬


しまいます。とくに在宅療養を充実させ宮崎直人

先生－臨床試験を実臨床に活かす－」

県は病床を後10年間で30％削減するとの案は大阪府立成人病センター

家族の事情等を考えると実行困難な感じがし名誉総長ます。今後も多くの試案が多数出てくるで○平成27年５月29日（金）しょうが，どれも私達にとって厳しいものに「求められる高血圧薬物療法の量と質」

なると十分予想されます。

医療法人

渓仁会

堀

先生

札幌西円山病院

さて都城地区は４月より医師会病院が移転

院長

して新たにスタートし，おおいに利用してい○平成27年６月16日（火）ます。各セクションで行われる講演会は当地「COPDの診断と管理について

区だけで月10回ぐらいになることもあり，会

正二

浦

信行

先生

〜 GERDとの関連も踏まえて〜」

員も時間の調整に大変ですが，本医会は月１

宮崎大学医学部回のペースを崩さず皆さんに協力してもらっ

データマネジメント分野ています。

社会医学講座准教授

平成27年上半期の講演会の内容は以下の通

有村

保次

先生

（文責：志々目栄一）りです。
○平成27年１月27日（火）「Ⅰ：心房細動

最近の話題」

鹿児島医療センター

東九州自動車道は平成26年３月に宮崎―延

第二循環器内科先生

岡間，平成27年３月に延岡―大分間が開通し，「Ⅱ：静脈血栓塞栓症の新たな治療戦略」

宮崎・大分の県都が繋がり交通の利便性が高

医長

塗木

鹿児島医療センター医長

徳人

まりました。

第二循環器内科
下川原

裕人

その効果か本年４月，大分大学から延岡市先生○平成27年２月19日（木）医師会病院に，専門外来として神経内科医が「機能性消化管障害：便秘症への対応


週１回，そして消化器外科医が１名派遣され，〜アミティーザの臨床使用経験も踏まえて〜」

また宮崎大学から県立延岡病院に眼科医１名

福岡市医師会成人病センターの派遣を受ける事になりました。
− 77 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【各郡市だより】また，九州中央自動車道が平成27年４月北平成27年10月31日

宮崎大学医学部附属病院

方蔵田まで開通し，県立延岡病院まで１時間

病院教授

第一内科

稲津

東彦

先生

以内で行けるエリア人口が（旧来より）１万○ 平成27年４月24日（金）人以上増え約29万人になるそうです。

「大血管合併症進展阻止を観点とした糖尿道路の発達は市民にとって「命の道」とも

病治療戦略」

なりますが，県北の医療の砦である県立延岡

熊本大学医学部附属病院

病院の方々への負担を増す面があり，感謝す

代謝・内分泌内科

ると伴に我々も県病院への負担軽減に向け，積極的に協力する事が必要と思います。

講師

松村

先生

和哉

先生

○ 平成27年５月15日（金）本会関連の講演会は以下のとおりです。

「ＭＤＳ・白血病の治療」〇平成27年３月20日（金）宮崎大学医学部内科学講座「糖尿病性腎症の現状と新規治療法の開発」

消化器血液学分野

久留米大学医学部教授

内科学講座腎臓内科部門
准教授

剛

下田

○ 平成27年５月22日（金）

深水

圭

先生

「Hp除菌のこれまでと今後○ 平成27年４月10日（金）～ボノプラザンへの期待～」「小中学校における運動器健診の必要性に

平野消化器科

ついて」

院長

平野

雅弘

「酸関連疾患における新たな治療戦略」

宮崎大学医学部感覚運動医学講座

香川県立中央病院

整形外科学分野

院長補佐・消化器内科診療科長
河原

勝博

先生

稲葉

「新しい骨粗鬆症治療と医療連携」

先生「日常診療における心房細動の治療

整形外科学分野～心房細動の適正な管理とは？～」

助教

渡邊

信二

先生

福岡大学医学部臨床検査医学○ 平成27年４月14日（火）講師「ウイルス肝炎治療助成制度」
宮崎県福祉保健部
丸山クリニック

岩満

健康増進課

直通

先生

「喘息診療の現状と未来

章浩～長時間作用性抗コリン薬による新展開～」先生

帝京大学医学部内科学講座「インターフェロンフリー療法の実際」
赤須松本○ 平成27年６月19日（金）「Ｃ型肝炎治療の変遷, ２剤併用療法の概要」

副院長

知己

○ 平成27年５月29日（金）宮崎大学医学部感覚運動医学講座

共立病院

先生

郁太郎

呼吸器・アレルギー学

先生

准教授

長瀨

○ 平成27年４月17日（金）○ 平成27年６月26日（金）「H.pyloriの感染に基づく胃炎の京都分類「変わりゆく糖尿病治療」〜胃がんリスクスコア化の試み〜」− 78 −

陣内病院

院長

陣内

洋之

先生

秀昭

先生

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日【各郡市だより】○ 平成27年７月３日（金）鹿児島大学大学院医歯学総合研究科「SGLT2阻害剤

心臓血管・高血圧内科学

フォシーガ錠の実臨床での効果 ～１年間の長期使用症例をふまえて～」大分県立病院

内分泌代謝内科
部長

瀬口

正志

教授

先生

除菌の現状 』
医療法人ふくろう会

島根大学医学部内科学講座

院長
芳一

先生

光川

森迫

和仁

先生

～胃炎の京都分類を中心に～』「理想の糖尿病治療薬とは、」
院長

森迫胃腸科内科『 ピロリ感染胃炎の内視鏡診断と治療○ 平成27年７月24日（金）光川内科医院

先生『
  当院におけるヘリコバクタ－・ピロリ「便秘治療のうんちくを語る」
木下充○ 平成27年３月４日（水）○ 平成27年７月10日（金）

第二教授

大石

川崎医科大学消化管内科学
知宏

（文責：岸

先生

講師

重雄）

鎌田

智有

先生

○ 平成27年３月19日（木）『 Ｆａｂｒｙ病の診療：循環器内科の視点から 』
垂水市立医療センタ－垂水中央病院

今年の梅雨は，九州南部付近に前線が停滞

副院長

竹中

俊宏

先生

し，
記録的な降雨量が各地で観測されました。

○ 平成27年６月12日（金）会員の先生方いかがお過ごしでしょうか。

『 冠動脈インタ－ベンションとこれからのさて，平成15年11月に医療連携の充実を

抗血栓治療』

目的に立ち上げた「日向地区急性期医療連携

済生会熊本病院検討会」は内科医会も共催で事業に取り組ん

兼心臓血管センタ－で参りました。

副院長

上席部長

循環器内科

当検討会は，概ね年に２回のペ－スで開

中尾

浩一

先生

○ 平成27年６月18日（木）催してきましたが，今年１回目の検討会が８『 骨粗鬆症の診断と治療のＡＢＣ 』

月28日で30回目となりました。節目となる会

社会医療法人泉和会千代田病院に県立延岡病院院長 栁邊 安秀 先生に県北地       整形外科

区の医療連携の現状についてご講演をお願い○ 平成27年６月26日（金）したところです。

『
 ＳＧＬＴ２阻害薬の１年を振り返る

平成27年１月から６月までに当内科医会

和氣  聡

先生

～新しい治療オプションとして～ 』

が主催・共催して実施した学術講演会は次の大阪府済生会中津病院

下記の通りです。

糖尿病内分泌内科

○ 平成27年２月24日（火）

院長補佐

部長  西村   『 難治性高血圧攻略法～ガイドラインから次の一手～ 』− 79 −

治男

先生（文責：今給黎承）宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【各郡市だより】

平成27年10月31日

し，今後の地域医療への方針などを話し合うようになりました。官の考えていることと，民が考えていることの差が埋まりよりよい状
役員改選の時期となり，６月16日に役員会，態になるように頑張る所存です。

７月14日に総会を開催し平成27年度からの新

平成27年に内科医会が主催・共催した講演

役員を決定しました。これから２年間以下の会は以下の通りです。

役員で児湯内科医会を運営いたします。

〇平成27年６月３日（水）

会

長

大森史彦

副会長

黒木宗俊

理

事

内田俊浩，野津手大輔，山中監事

坂田師通，栗田正弘「認知症とその周辺～認知症の早期発見に向けて～」
聡

医療法人

慶明会

けいめい記念病院

副院長

岡原

一徳

先生

 医師16名多職種110名と多数のご参加を
総会の後学術講演会を行い，医療法人社団
善仁会

いただきました。

市民の森病院消化器内科医長の宮田 地域医療に認知症は切っても切れないと

義史先生に，「ＥＳＤの現状とＰＰＩの話題」

いうこともあり，みなさん真剣に聞いておと題してご講演いただきました。今後も講演られました。

会を活動の中心に据え，会員諸氏の日常診療〇平成27年10月29日（木）に益する情報を提供しつつ会員の交流を図「臨床医のための不眠診療のコツ」

り，児湯地区の内科診療が充実したものとな

熊本市立熊本市民病院るよう努力して参ります。

首席診療部長・神経内科部長（文責：大森

史彦）

橋本洋一郎

先生

 他11月にも予定があり，気になる演題がありましたら是非ともご参加をお待ちしております。
地域の方たちの健康を診るのに必ずと言っ（文責：上山裕史）てもいいほど使用するのが血圧です。ここにきて2020年問題がクローズアップされました。今までの水銀柱が水銀問題で使えなくなるとのことです。高血圧学会からの推奨など

日南市でも急速に高齢化が進んでおり，65

見るとデジタルになるようで，今後の看護教

歳以上の高齢者人口比率は，本年で34.8％で育も変わりそうです。もしかしたら電池を入あり，団塊の世代が75歳以上になる2025年にれないと測れない医師や看護師が出てくるのは４割を超える見込みです。今年４月には中ではないのか？今後に注目したいです。

部病院内に平成27年度事業説明在宅医療の拠

西都西児湯医師会は遅ればせながら西都市

点として，日南市在宅医療・介護連携推進室と在宅医療・介護連携推進事業の会議を開始（Sunオリーブ）が立ち上がりました。10月− 80 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日【各郡市だより】をめどに，管内の医療介護資源マップを作成ています。梅雨明け宣言が待ち遠しい今日こしHPで公開する予定です。

の頃です。
当内科医会では４月に役員の異動がありま

さて平成27年１月から７月までの学術講演会は以下のとおりです。

したので，ここでお知らせいたします。瀬野○平成27年１月20日				晋吾副会長が３月で退会され後任に前田和伸「心原性脳血栓症の病態と治療」

先生，また新役員に上田集宣先生が理事にそ

九州大学医学部病態機能内科学

れぞれ就任されました。よろしくお願いいた

教授

北園

孝成

します。

先生

６月30日付で本会の総会員は31名で構成さ○平成27年３月９日

れています。

「電子カルテ情報の多角的利用」

平成27年度，西諸内科医会の上半期の合同

宮崎大学医学部附属病院
病院長

吉原

博幸

学術講演会は以下の通りでした。

先生○平成27年１月26日（月）○平成27年４月13日

｢発熱性疾患の見かた：膠原病と重症熱性「糖尿病における腎臓の関わり」
仁医会病院

院長

阿部克成

血小板減少症候群（SFTS）｣

先生○平成27年５月14日

宮崎大学医学部「心房細動治療を考える」

内科学免疫感染病態学分野

福岡大学病院

教授

循環器内科
准教授

小川

正浩

岡山

昭彦

先生

○平成27年２月６日（金）先生○平成27年６月16日「人工股関節再置換から見た人工股関節の「肥満２型糖尿病のトータルマネージメント」

歴史と治療戦略」

宮崎大学医学部

鹿児島大学院医歯学総合研究科

内科学講座神経呼吸内分泌分野

医療関節材料開発講座

助教

上野

浩晶

特任准教授

先生

石堂

泰広

先生

○平成27年７月１日○平成27年３月26日（木）「心不全の診断と治療について」「新しい酸分泌抑制剤（P-cab）の幕開け～これからのH.pylori・GERD治療への期待～

宮崎大学医学部

一般社団法人藤元メディカルシステム

内科学講座循環体液制御学分野
助教

鬼塚

藤元総合病院久充

先生（文責：山口幹生）

消化器内科部長
駒田 直人

先生○平成27年４月24日（金）「軽症うつ病－多様なうつ病からの社会復帰－」
九州南部は，例年に無く長い梅雨が続き西東京大学心療内科

諸地区では農作物に被害がでる事が懸念され医療法人秀峰会− 81 −

名誉院長
心療内科病院楽山

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

【各郡市だより】名誉院長

久保木 富房先生

平成27年10月31日

秋田県成人病医療センター○平成27年５月22日（金）副センター長阿部芳久「高血圧診療における診断の実際と理想的○ 平成27年３月12日

な降圧薬の選択について」「シンプルで効果的な糖尿病治療

国立循環器病センター
医長

高血圧・腎臓科先生〜肥満から透析まで〜」

岩嶋 義雄

先生

（文責：宮崎裕三）

医療法人社団紘和会平和台病院
天野

一志

先生

○ 平成27年４月22日「これからのＨｐ除菌と酸分泌抑制治療の展開」
平成27年５月15日、全国各地の国保病院よＮＴＴ東日本関東病院り「第29回地域医療現地研修会」として約

消化器内科

大連医科大学付属大連市中心病院

230名の関係者の方が高千穂国保病院、保健

消化内鏡二科

特聘教授

福祉総合センターげんき荘、高千穂町養護老野中人ホームときわ園の視察研修に来られました。

康一

先生○ 平成27年５月27日

西臼杵郡医師会の代表として交流会および「ＳＧＬＴ２阻害剤フォシーガ錠の実臨床

翌日のシンポジウムに参加させて頂き、地域での効果

包括ケアシステムの取り組み・基盤づくりを〜１年間の長期使用症例をふまえて〜」

学び大変有意義な研修会でした。７月29日に

大分県立病院は今後の西臼杵郡３町の高齢化、人口減少が内分泌・代謝内科
部長

瀬口

正志

先生

進行する中で郡内における医療と介護の関係○ 平成27年５月29日

機関が連携したサービスの提供を協議するた「Ａｓｔｈｍａ，ＣＯＰＤ，ＡＣＯＳにおめ郡医師会を中心に「西臼杵郡在宅医療・介ける治療選択」

護連携推進協議会」を設立しました。今後、長崎大学大学院医歯薬学総合研究科

郡内３町の共通する課題の抽出と対応策の検展開医療科学講座

討、研修会の開催など協議を行う予定です。
さて、平成27年度１月から６月までの講演会は以下の通りです。

講師

福岡大学筑紫病院
助教

尾長谷

靖

先生

○ 平成27年６月17日「ＣＫＤ患者の高尿酸血症〇平成27年１月16日「糖尿病の最新の話題

呼吸器病態制御学〜その治療は必要か？」
２０１５」

宮崎大学医学部医学科

内分泌・糖尿病内科

血液・血管先端医療学講座

工藤

忠睦

先生

教授

○ 平成27年２月26日

藤元昭一（文責：佐藤「高齢化時代における心房細動の抗血栓療法の実際」− 82 −先生元二郎）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第88号

平成27年10月31日

原

稿

募

編

集

ま し た。 今 回 の 宮 崎 県 内 科 医 会 誌 で は、2017

記

年から開始される予定の新内科専門医制度で、原著，学会発表抄録，経験症例等

JMECCが新内科専門医養成のためのカリキュラ
ムに組み込まれ、「今後認定医制度教育病院で

400字詰原稿用紙12枚以内のJMECC開催を認定教育施設の認定基準と位置（図表を含む）２ 随筆，意見，所感等タイトルを含めて400字詰原稿用紙４枚以内

Education では心電図レクチャー、医療関連感染に加え、C型肝炎の新しい治療法が加わりまし各郡市内科医会だよりた。会員投稿論文では２例の論文を投稿してい（毎号提出のこと）400字詰原稿用

ただきました。２題とも貴重な内容で、今後も紙４枚以内
短歌，俳句，詩

６

芸術写真

７

質疑応答

会員の先生方からの数多くの投稿をお願い致します。他科からの提言では慢性前立腺炎について説明していただきました。又今回は７人の先生方に内科医会入会の投稿していただきました。

採択は編集委員会へおまかせ下さい。
８がなされています。新内科専門医に関しては、
こ と に な っ て お り ま す。 今 回 の Postgraduate

タイトルを含めて200字以内５付ける」などの新内科専門医制度に関する説明
今後大学から引き続き詳しく説明していただく

ひとこと

４

記

でした。しかし私はめげずにテニスを続けてい下記により原稿を募集致します。

３

後に猛暑だったりとなんだか訳のわからない日々の予定です。

			集

今年の夏は雨ばっかしで洪水があったり、急次の原稿締切は平成27年12月26日頃

１【編集後記】

保険診療報酬審査会への質問

内科医会の会員数が増えることはありがたいことです。短歌・俳句には毎回投稿してくださる
先生から投稿していただきました。理事からの編集委員会から審査会へ質問しま

ひとことには３人の先生に投稿していただきますので，不明の点，日常診察で疑した。
「国の原発政策に思う」には、以前私が日問を感じられている事項など，ご

州医事に投稿し中止した「E=MC2の功罪」、こ質問をおよせください。

れは後に宮崎市郡医師会雑誌「しののめ」に投

９

用語は新かなづかいによること。

稿しましたが、と重ね合わせ懐かしく拝読しま

10

本誌に掲載された発表内容についした。原子力発電に関しては、善し悪しの判断は難しいものがありますが、今回の投稿内容をて御質問があれば質問趣旨を御送検討していただき、たくさんの議論の場になれ付下さい。著者にお願いして誌上

ばいいなと思いました。

で回答致します。



カラー写真については，投稿され（宮永省三）

た先生方の写真をまとめて掲載させていただきます。

編

集

委

宮

発 行 所
宮崎市和知川原１丁目101番地
宮 崎 県 医 師 会 館 内

崎

県

内

科

医

会

http://www.miyazaki.med.or.jp/naikaikai/員

TEL 0985-22-5118 FAX 0985-27-6550

宮永

省三

田中

宏幸

木佐貫博人

牛谷

義秀

名越

敏郎

佐々木

福島

義隆

E-mail;kawabata-staff＠miyazaki.med.or.jp

発行人
編集人
印刷所

隆

− 83 −小 牧斎
宮 永 省 三愛文社印刷㈱