宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

［巻

頭

【巻頭言】

言］

宮崎県内科医会会長に就任して
宮崎県内科医会

会

長



嘉

利

比

信

この度，宮崎県内科医会会長に就任することになりました。どうぞよろしくお願い申し上げます。私は，1978年宮崎医科大学第１内科に入局し，おもに血圧の血行動態および体液性因子に関わる臨床的研究や心房性利尿ペプチドの基礎的研究などを行い，大学院，米国留学を経て国立病院機構宮崎東病院に赴任しました。院長を12年間務め，今年３月に退任し，引き続き外来診療に携わっています。医師会の関わりとしては，県医療事故調査支援委員会，県治験審査委員会，市
郡感染症対策委員会などです。社保の審査にも参加させていただいています。
宮崎県内科医会は1962年８月大田原靖喜会長にて発足し，綾部勣先生，竹野融先生，古賀孝先生，中村元先生，福田實先生，稲倉正孝先生，志多武彦先生，栗林忠信先生，小牧斎先生が代々会長を務めておられます。私は，栗林先生および小牧先生のもとで，理事として参画させていただきましたが，会長になって初めて組織の全体像を知ることが多いのも事実です。
新執行部の副会長は弘野修一先生（宮崎市），
重平正文先生（都城市），石内裕人先生（延岡市），
常任理事は光川知宏先生（宮崎市）です。理事会は12名の理事で構成され，事業計画，運営，収支決算などについて審議を行います。監事は仮屋純人先生（都城市）と遠藤豊先生（宮崎市）の２人にお願いしました。評議員会は宮崎市郡，都城市北諸県郡，延岡市，日向市東臼杵郡，児湯，
西都市西児湯，南那珂，西諸，西臼杵郡の９郡市会から選出された15名で構成され，各郡市会の会員数に応じた委員数となります。分科会として，学術委員会（光川知宏委員長，他委員９名），
医療保険委員会（松岡均委員長，他委員７名），会誌編集委員会（宮永省三委員長，他委員５名）の３つの委員会があり，それぞれ重要な役割を担っていただいています。
県内科医会の会員数は現在425名です。県医師会員数の約1/4を占めることになりますが，４年前の約20名減となっています。会員数に伴う収入減のため，支出を抑制すべく様々な提案をしてまいりました。総会の開催を年２回から１回へ，会誌発行を２回から１回へ，会員名簿の簡素化などを提案し，６月の総会で承認されました。昨今の医療情勢から，予算執行にはさらなる努力と工夫が必要です。
九州各県との連携を図るため，九州ブロック会議が年１回，各県持ち回りで開催されます。九
州各県内科医会連絡協議会（九内協）では主として医療行政に関して，「急増する外国人に対する医療対策」，「薬剤耐性AMR対策アクションプラン」や「認知症高齢ドライバーの診断書」な
どの大事なテーマが討議され，関係諸機関への要望事項として集約されます。また九州各県内科−1−

【巻頭言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

審査委員懇話会（九内懇）では保険診療に関して，例えば「糖尿病に対する併用薬」，「消化管内視鏡検査における鎮静剤２剤投与」「同一薬剤の剤形による適応症の相違」「輸血後の感染症検査」など多くの議題が提出され，各県間の意見調整や，社保・国保審査の差異是正により標準化が図られています。
さらに全国的な内科系組織として，日本臨床内科医会（日臨内）があります。日臨内は全国47
都道府県の内科医会から構成され，県内科医会長は理事の１人として参画しています。日臨内は実地医家を基盤とし，内科診療を通じて国民医療の向上を期することを目的として，1985年に結成されました。現会員数は約15,000名，宮崎県は約300名ですが，会員数の減少傾向が続いていて，
今年度から会費値上げが決まりました。日臨内では「インフルエンザ研究」などいくつもの学術調査研究が精力的に行われ，臨床の現場で迅速に正しく活用できるエビデンスが蓄積されています。これらの大規模な研究は，臨床内科学への大きな貢献になることが期待されています。また
２年ごとの診療報酬改定では，ブロック会議や日臨内の保険審査員会で抽出されたテーマが，内科系学会社会保険連合（内保連）を通じて中医協にも提出され，適正な医療費の改定にも繋がっています。
ところで，最近のトレンドである医師の働き方改革は様々な波紋を呼んでいます。果たして，医師の使命感や過重労働に依存した従来の医療提供システムから脱却できるのか注目されます。
医師卒後２年間の卒後臨床研修も義務付けられました。内科臨床の場で実践を学んでいく若い医師にとっても魅力ある受け皿づくりを整えていく必要があります。県内科医会は，大学や他の専門医会とも連携を深め，臨床医家にとって有意義な研修会や研究会などを推進していきたいと思います。私たちも日進月歩の医学・医療の研鑚に努めていきましょう。
結びに，宮崎県内科医会の充実，発展のために，会員の先生方のご指導ご支援の程，何卒よろしくお願い申し上げます。

−2−宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日【教授ご紹介】［教授ご紹介］ご挨拶
宮崎大学医学部
小児科学分野教授

発達泌尿生殖医学講座

盛

武

浩

平成29年７月１日付けで，宮崎大学医学部

病院九州がんセンターに国内留学しました。

発達泌尿生殖医学講座小児科学分野教授を拝平成９年以降現在まで，第３代教授の布井博

命致しました。この場をお借りして宮崎県内

幸先生のお許しを得て平成16年から米国に留科医会の皆様にご挨拶申し上げます。

学させて頂いた３年を除き，宮崎大学医学部
附属病院に勤務し県内唯一の日本小児血液・

１．略歴および診療

がん学会専門医・指導医として，がんの子ど

私は日向市で生まれ３歳から宮崎市で育も達の診療を中心に行ってきました。また平ち，平成５年に14期生として宮崎医科大学を成20年より日本小児がん研究グループ急性骨卒業しました。学生時代はバスケットボール

髄性白血病委員として全国統一プロトコルの部に所属し，
部活動主体の生活を送りました。

作成や解析を行っています。当医局には血液・

当時は小児科医としての進路を決めた宮崎医

腫瘍以外に腎臓，神経，循環器，内分泌，代科大学の多くの先輩が県外の大学に入局され

謝，感染，免疫，膠原病のサブスペシャリティていました。卒業後の進路について非常に悩が存在します。既存のグループの更なる充実

み，当時の第２病理学講座教授（バスケットに加えて新規グループの立ち上げにも力を注

ボール部顧問）で恩師の河野いでいきたいと思います。

正先生にご相談したところ「本学に残って頑張りなさい」
２．研とご助言を受け入局を決めました。
平成５年７月に第２代教授として小児がんがご専門の杉本

究

研究では日常診療で遭遇する既知疾患に当徹先生が赴任されました。

てはまらない未知病態を解明すること，既存

宮崎医科大学附属病院，県立宮崎病院，都農

治療法では助ける事が困難な疾患への新規治

町国民健康保険病院，済生会日向病院にて一療法開発を目標としています。小児白血病が般小児科を学んだ後，研修中に担当した急性兄弟に発症した珍しい家系の経験から全国か

骨髄性白血病患児が造血幹細胞移植施設に紹ら５家系の検体を収集し家族性小児白血病の介後に亡くなったという体験が大きな契機と網羅的ゲノム解析を行いました。本研究は文なり，サブスペシャリテイを血液・腫瘍と決部科学研究費新学術領域研究ゲノム医科学推め平成８年に移植の勉強目的に１年間，国立進支援課題に採択され，兄弟に共通する生殖−3−

【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

細胞変異を見出しその機能解析を行っており

ダードに準拠した医学改革が行われているます。固形腫瘍に関しては分子標的治療薬で中，なるだけ学生の負担を軽減できる様に努あるTAE226がユーイング肉腫に対して極め力しながら，小児科の魅力・醍醐味を味わって有効であることを見出しました。既存の抗てもらいたいと思います。宮崎県の小児医療がん剤との併用により相乗効果も確認でき，を維持，更に発展させていくためには，新規臨床応用への道を模索していきたいと考えて入局者の確保が必須です。教室の標語としております。また米国で自ら作製した受動輸送「和と切磋琢磨」を掲げて，和気あいあいと体遺伝子 Mfsd2a ノックアウトマウスを日本した中にも医局員同士が刺激し合いお互いのに持ち帰り，現在も脳，血液，代謝の機能解

個性や能力を更に伸ばしていける教室へと育析を続けています。これからは多岐にわたるてていきたいと思います。そして学生や前期

小児疾患の病態解明に向けて，医局員のリ

研修医の皆さんに小児科医を目指すのであれ

サーチマインドを醸成させながら共に努力しば，「本学に残って頑張りたい」と入局してたいと思います。

もらえるのが最終目標です。
最後になりましたが，宮崎県内科医会の先３．教

育

教育は医学の根幹になる部分ですので最重要課題として取り組んで参りたいと思いま

生方にはこれからも様々な機会でお世話になることと存じます。ご指導ご鞭撻の程，何卒宜しくお願い申し上げます。

す。現在，全国医学部でグローバル・スタン−4−平成30年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【教授ご紹介】［教授ご紹介］ご挨拶
宮崎大学医学部

看護学科基礎看護学講座

教授

澤

田

浩

武

2017年４月１日付で宮崎大学医学部看護学の看護師は自己学習意欲が減り，医学的知識・科基礎看護学講座の教授を拝命しました澤田

スキルが徐々に減少してきているように思い浩武です。この場をお借りして宮崎県内科医ます。自分が成長したからそう思うのかとも会の先生方にご挨拶申し上げます。

考えたのですが，若手医師は明らかに私の若い頃より優秀で，求められる医学的知識が増

１．どうして看護学科？

えても順応しています。おそらく看護師は医（その１）私は1989年（平成元年）に宮崎医療安全の観点からダブルチェックやクリニカ科大学に入学しました。卒業後，宮崎医科大

ルパスなど自己責任が希薄な業務が増え，自学小児科に入局し，都城市郡医師会病院，都己判断で患者に介入する機会が減り，仕事に

農町国民健康保険病院で勤務しましたが，多対するモチベーションが下がっているのではくの期間を大学病院で過ごしました。現在のないかと思います。私が看護学科の教育職にようにスーパーローテート制ではなく，卒進みたいと思ったのは，若いうちからしっか業と同時に入局し，医師１年目からいろいろりと医学的知識を身につけて欲しいと願い，な仕事を任されました。医療安全，リスクマ

社会が求めている看護師像が以前と比べるとネジメントの観点から現在では考えられない「看護」よりも「医療」従事者であることを

古き良き時代だったように思います。その頃教育し，以前のような医師−看護師の関係をは，指導医は外来診療に忙しく，先輩医師は築きたいと思ったからでした。

自分のことで手一杯で，先生方に相談するこ（その２）小児科の中で私の専門は小児内分とが憚られました。結果，頼りになるのは先泌・代謝でした（今も細々と続けています）。

輩医師ではなく，同期の仲間と熟練した現場

この領域では，小児の様々な内分泌疾患，生の看護師でした。現場の看護師が若手医師の化学的栄養学的知識を要する複雑な先天代謝

尻をたたき，チームで子どもたちの診療にあ

異常症のほかに，成長障害，小児糖尿病などたり，私自身，現場の看護師に育ててもらっも診療してきました。小児の身長発育は遺伝たように思います。当時の看護師はそれに見だけでなく子どもを取り巻く環境が大きく影合うだけの医学的知識や医療機器に関する知

響すること，私が関わってきた内分泌疾患・識がありました。ところがいつの間にか現場

代謝性疾患は新生児マススクリーニング対象−5−

【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

疾患として発症前診断早期治療介入が重要でが不足していることを感じ，大学教育に問題あること，さらに予防接種や小児生活習慣病があると思うのですが，どのようにすればよ予防健診に関わることで，疾病に罹患してかいのかまだ分かりません。これから教員一同ら治療するのではなく，疾病に罹患しないよで考えていきたいと思っています。１年生でうに支援する予防的医療が効果的であり，経厳しく教えて２年生に進級させ，少し満足感

済的，労力的にも優れていると感じていましに浸っていると，２年生を受け持つ教員からた。そこで，環境を整え，健康の保持，増進，「副甲状腺の位置が分かっていない」「腕の神回復のために，専門的知識・技術を用いて支経が分かっていない」「一体，何を教えてい援する「看護」に魅力を感じ，また医師よりるの」とお叱りを受けます。私からすると「いもマンパワーのある看護師を指導できれば医え，ちゃんと教えましたけど…」となるので療現場でなくても社会的に貢献できるかなとすが，これは病院で若手医師に「学生時代に思ったからでした。

一体，何を習ったの？」と言っていた自分と同じで，結局，学生には繰り返し教えて知識

２．どうなの看護学科？

を定着させなければならないと痛感しています。

私の担当は，解剖生理学，生化学，栄養３．研

学，病理病態学などの基礎医学です。学生時

究代の授業態度が決してよくなかった私が，自2000年頃，グレリンが摂食関連ペプチドと分の事を棚に上げて厳しく講義しているのはして注目され，当時小児科教授（第３代）の少し心苦しく感じております。大学小児科に

布井博幸先生の薦めで，第三内科講師（現，は，血液・腫瘍グループ，腎臓グループ，神神経呼吸内分泌代謝学講座教授）中里雅光先経グループ，感染・免疫グループ，循環器生の下で大学院生として研究させていただき

グループ，そして我々の内分泌・代謝グルーました。摂食に関わる神経内分泌の研究からプがあり，ほとんどすべての臓器を網羅して始まり，現在は脳内にω３系脂肪酸をトラン

おり，大学内の医局カンファレンスで，広くスポートする蛋白（Mfsd2）のKOマウスを

浅く耳学問できたことは，網羅的な基礎医学

用いて脳内ω３系脂肪酸の役割を調べていまを教える上で役立ち，臨床経験を活かした講

すが，なかなか進んでおりません。また，小義ができるかなと思っています（自己満足で児科時代に経験した希少疾患に関する研究が学生には伝わっていないかもしれませんが）。

たくさん溜まっています。当大学小児科は盛私が講義で担当するのはほとんど看護学科１

武先生が新たな教授になられ，異動後も小児年生なので高校を卒業したばかりの真面目な科医局との関係が途切れませんでしたので，学生ばかりです。医学科生より素直で真面目

これから少しずつ，小児科スタッフの力を借です。またポテンシャルも十分です。そんなりて片付けていきたいと思います。

学生たちが，夏休みが明ける頃には髪の毛の看護学科では卒業研究（いわゆる卒論）や色が変わり，化粧が濃くなるのは悲しいばか

看護学研究科修士課程（いわゆる大学院）のりです。さらに卒業後の医療現場でプロ意識研究指導があり，学生に無理やり野菜を食べ−6−

平成30年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

させたり，トレッドミルで走らせたり，顔全【教授ご紹介】４．地域貢献体に脳波の電極を張り付けて怒らせたり笑わ

今後，地域看護学講座など看護学科内他講せたりして楽しんでいます。昨年度は「先行座や，これまで連携を培ってきた宮崎県や各

摂取する野菜の量が血糖値に与える影響」「運

市町村，教育委員会，保健所とともに，看護動時間帯による精神的負担およびエネルギーの立場から宮崎県の医療充実，さらには疾病消費の比較」「作為的表情表出における感情

予防的，環境整備的な仕事に取り組みたいと

表出と表情筋電位に関する検討」「自走によ

考えています。

る車いす走行の特性」「運動中の音楽が心身に与える影響」「短時間睡眠が心身に与える

５．さいごに影響」を研究してもらいました。今年は，「運大学院が内科であったことや，小児患者の動機能障害を抱える患者の術後自立歩行に向

成人施設トランジションで，内科の先生方にけた客観的で簡便なアセスメント指標の確は大変お世話になっております。現在も，内立」をテーマにしていますが，難解で少し後科と合同で宮崎代謝内分泌研究会を開催し，悔しています。これら多岐にわたる学生の研宮崎内分泌同好会では内科の先生方に御指導究を発展させて，内科の先生方の患者指導にをいただいており感謝申し上げます。これか還元できるようにしていきたいと思っておりらも，診療だけでなく，研究や地域貢献におます。是非，先生方のお知恵，医療現場の何きまして一層の御指導御鞭撻の程，よろしく気ない疑問，「これ調べてよ」のようなアドお願い申し上げます。

バイスを頂きたく存じます。

−7−

【特

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

集】

平成30年10月31日

麻疹とその対策
宮崎大学医学部 内科学講座 免疫感染病態学分野
附属病院 膠原病感染症内科・検査部・感染制御部

岡

山

昭

彦，高

城

一

郎

はじめに

が増加し（表１），輸入感染症として考えな

麻疹（はしか）と言う疾患を知らない医師

ければいけなくなった。東南アジア，西太平はいない。しかし以前はコモンディジーズ

洋地域は世界的にも発生報告数が多いとされであった麻疹であるが，本邦における患者ており，さらに昨年からは欧州でも流行して数は激減しており，本邦固有の麻疹（遺伝いる国が増えてきているため，これらの地域

子型D5）は2010年を最後に検出されなくなからの旅行者あるいはこれらの地域への渡航

り，2015年にはWHOから排除状態と認定さ者は注意が必要である。

れた。このため実際の患者さんを診療した経

現在，多くの内科医師にとって，麻疹は教験のある医師の数は年々少なくなっている。

科書やニュースで見る疾患になっている。こ

私自身も自分で診療にあたったのは何十年ものようなことから実際に患者さんに出会った前のことである。また小児の感染症として知ときに適切に診断，対応できるかどうか，私られていた麻疹であるが，現在では成人が中自身もおぼつかなく感じている。本稿では国心の病気となってきている（半数以上が20歳

立感染症研究所より提供されている最近の情以上）。海外からの輸入例と関連した感染例報をもとに１），麻疹の現状と対策を考えてみ

表１．麻疹ウイルス検出例の発生の状況と渡航歴と渡航先（2017年）−8−

平成30年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

たい。

【特

集】

年11,013例と多数例の報告があったのを最後に，年々報告数は減少傾向で，2009年は732
麻疹ウイルス

例，2010年447例，2011年439例，2012年283例，

Paramyxovirus 科 Morbillivirus 属のRNA

2013年229例，2014年の462例（フィリピン等

ウイルスであり，自然宿主はヒトのみであるのアジア諸国からの輸入例の増加），2015年

ため，適切なワクチンによる対策を世界的に35例，2016年159例とされている（図１）。患行うことにより撲滅できる可能性がある。麻者の年齢層は，2012年以降は（2014年を除き）

疹ウイルスの血清型は単一であり，数十年前

20歳以上の成人が中心となっている１）。

に開発されたワクチン株によっても現在の流行株に対して有効な抗体を誘導できる。現在

宮崎県内での発生状況

使用されているワクチン株は全て遺伝子型Ａ

宮崎県衛生環境研究所より公表されているに属している。
麻疹ウイルスは熱，
紫外線，
酸，

県内の麻疹患者発生数は，2011年１例，2012

エーテル等で容易に不活化され，空気中や物

年８例，2013年無し，2014年４例で，2015，

体表面での生存時間は短いとされている。一2016年は無しであったが，2017年は１例で方で，麻疹ウイルスは空気感染（飛沫核感染）

あった２）。

する感染症としても良く知られており，また2011年の１例は修飾麻疹（検査診断例）で

飛沫感染，接触感染と様々な経路でも感染すあった。１歳の女児で症状は発熱，発疹，中る。その感染力は極めて強く，すれ違っただ

耳炎がみられた。

けで感染したと考えられる症例が知られているほどである。

2012年の事例は，タイへ渡航歴のある30代女性が初発患者で，同僚２名，夫に伝播し，また女性が受診した医療機関を同じ時間帯に本邦における最近の発生動向

受診した子供の親１名，別の子供１名，その2018年４月に沖縄で始まった流行や2016年

子供の家族２名が発症し，計８名の発症が確の関西空港での事例が記憶に新しいが，2008

認された。この事例では，夫や同僚以外は同

図１．2010年−18年における本邦での麻疹患者報告数（国立感染症研究所HPより許可を得て転載）．https://www.niid.go.jp/niid/ja/iasr-measles.html

−9−

【特

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

集】

平成30年10月31日

じ医療機関に立ち寄っただけで感染したと推測され，改めて麻疹の感染力の強さが示唆されている３）。
2014年の報告数は４例で，病型は麻疹（検査診断例）が３例，修飾麻疹（検査診断例）
１例であり，年齢別では10歳代２例，20歳代２例であった。ワクチン接種歴は１回有りが２例，接種無しが１例，不明が１例であった。
2017年の１例ではタイへの渡航歴が報告されている。
麻疹の症状と経過
感染後，潜伏期10～12日を経て発症する。
典型例の病期は前駆期（カタル期），発疹期，回復期に分けられる。カタル期では38℃前後の発熱，倦怠感，上気道炎症状（咳嗽，鼻漏，咽頭痛）と結膜炎症状（結膜充血，眼脂，羞
明）が現れ，次第に増強する。全身の発疹出現前に頬粘膜の臼歯対面に，やや隆起し紅暈

図２．38歳日本人女性に見られた紅斑（Ａ：頸部，Ｂ腹部）．
h ttps://www.niid.go.jp/niid/ja/measles-m/
measles-iasrs/8038-459p02.html（国立国際医療センター病院総合感染症科，井手
聡先生より許可を得て転載）．

に囲まれた白色小斑点（コプリック斑）が出現するが，全身の発疹が出現するとコプリッ回復する。前駆期（カタル期）から発疹が色ク斑は急速に消失する。カタル期の発熱が素沈着する第５～６発疹日までウイルスの排

いったん下降した後，半日くらいのうちに再泄があり，カタル期が最も感染力が強い。

び高熱と共に特有の発疹が耳後部，頚部，前重大な合併症としてウイルスそのものによ

額部より出現し，翌日には顔面，体幹部（図る肺炎や脳炎に加え，細菌性肺炎があり，頻２），上腕におよび，２日後には四肢末端に度の高いものとしては中耳炎がある。また２までおよぶ。典型的な発疹について長崎大学

歳以下の乳児の感染後の重大な合併症とし

熱帯医学グローバルヘルス研究科フィリピンて，亜急性硬化性全脳炎があり，潜伏期間は

拠点齊藤信夫先生が小児から成人までの症例

４－８年といわれる。

の発疹を供覧されているので参考にされたい（http://www.tm.nagasaki-u.ac.jp/internal/

修飾麻疹の症状と経過

philippine.htm#26）。発疹期にはカタル症状

母体からの移行抗体を有する乳児や，麻疹は一層強くなる。
発疹出現後３～４日で解熱，含有ワクチン接種で充分な免疫が得られな

発疹の退色がみられ，カタル症状も次第に軽かった時に感染した場合には，修飾麻疹とな快する。合併症のないかぎり７～10日後にはることがある。潜伏期間も14日以上と長く，− 10 −

平成30年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【特集】

微熱，発熱期間が短い，カタル症状を認めな管理とし，免疫のない麻疹感受性者（スタッい，限局性の発疹等，軽症で，典型的な麻疹

フ，患者，面会者など）が患者と接触しないの症状を示さないことがある。感染力も典型体制を取る。直ちに（夜間休日でも！）保健的な麻疹と比較すると弱いとされているが，所に連絡し，保健所が指示し衛生環境研究所

感染源とはなりうるので注意を要する。修飾で行うウイルスについての行政検査（EDTA

麻疹を症状のみから診断することは困難であ血，咽頭ぬぐい液，尿）＋保険診療で行う抗り，麻疹患者発生時の接触者に適切な検査を体価の測定を行うこととなっている。
麻疹ウイルスに曝露した可能性のある接触行うことが診断につながると思われる。

者は発症する可能性があるため，接触者リス医療機関での麻疹対策トを作成する。保健所の指導を得て，緊急ワ「医療機関での麻疹対応ガイドライン（第クチン接種などの発症予防策をとるか，勤務７版）」が国立感染症研究所

感染症疫学セや行動制限を行うかどうかを決めることとな

４）ンターより2018年５月に公表されている 。

る。また感染拡大防止のための情報共有が重

その要旨は平常時の対応と患者（疑い例を含要となる。必要な調査票や資料は国立感染

む）発生時の対応にわかれている。

症研究所のホームページ（https://www.niid.
go.jp/niid/ja/diseases/ma/measles.html）か

平常時の対応のもっとも重要な点は，医療らダウンロード可能である。

機関の職員や実習生の麻疹に対する免疫の状態を確認し，免疫が不十分な場合は麻疹含有ワクチンを接種推奨することとされている。

ワクチン接種

免疫が不十分な状態とは，母子手帳など記録

過去の麻疹ワクチンの定期接種時期は種々で確認できるワクチンの接種が（１歳以上で）変遷があり，わかりにくいが，2007年より２回に満たない場合，または抗体検査を行っは，（母体由来の抗体がほぼ消失したと考えた場合に感染防御に充分な抗体価を有していられる）１歳児（第１期）と小学校入学前一ない場合を指す。１歳未満のワクチン接種で年間の幼児（第２期）を対象として麻疹風疹は母親からの移行抗体の存在のため，ワクチ

混合ワクチン（MRワクチン）による２回接ンを接種していても十分な免疫が得られてい種法が導入されている。ワクチン１回接種にない場合がある。

よる免疫獲得率は93～95%以上，２回接種に麻疹患者発生時の対策は，まず疑うことか

よる免疫獲得率は97～99％以上と報告されてら始まり，疑いをもった場合は保健所と緊密いる。初回接種後の反応としては発熱が約20に連携を取ることが必要である。発疹と発熱～ 30％，発疹は約10％に認められる。いずを有する患者では麻疹流行地域である東南ア

れも軽症であり，ほとんどの例では自然に消ジア等への渡航歴あるいは身近に渡航歴のあ失する。ごく稀に（100～150万接種に１例程る患者がいなかったかを問診で確かめる。

度）脳炎･脳症が報告されているが，麻疹に以下の対策は麻疹を疑った段階から開始し罹患したときの脳炎の発症率に比べると遙かなければならない。対象患者を速やかに個室に低い。生ワクチンであるため，女性では妊− 11 −

【特宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

集】

娠の可能性がないことを確認し，接種後２か月間は妊娠を避ける必要がある。

平成30年10月31日

このため特に若い医療スタッフにおけるワクチン接種率の向上は喫緊の課題である。しかし一方でワクチンの供給体制は十分でな

今後の課題

く，依頼してもなかなか充分な数量が手に入麻疹は現在も死亡率の高い怖い疾患であらない問題がある。また費用もかかる。麻疹

る。海外からの訪日旅行者，いわゆるインバ

疑い患者が発生した場合の対応には時間的余

ウンドは増加を続けており，また2020年には裕がないため，その様な場合のマニュアルは

オリンピックもあるため，持ち込み例の増加

クリニック等でも必要であり，「医療機関でが心配される。ワクチンの定期接種率は年々の麻疹対応ガイドラン（第７版）」を参考に向上しているが，20歳台，30歳台における２

作成しておくことが勧められる。

回接種率は十分ではない（図３）。さらに冒謝

頭にも述べたように実際の麻疹の診療にあ辞たった経験のある内科医師は減少しているた

本稿作成に当たっては医療法人社団こども

め，診断の遅れも危惧される。数々の事例での砦三宅小児科医院の三宅和昭先生よりご指も示されているように麻疹患者が受診する医導をいただいたことを記して，深謝いたしま

療機関は２次感染の場となりやすい。

す。

図３．年齢群別の麻疹予防接種状況（2015年）（国立感染症研究所HPより許可を得て転載）．
http://www.niid.go.jp/niid/ja/y-graphs/6416-measles-yosoku-vaccine2015.html− 12 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

参考文献
１）国 立感染症研究所

感染症疫学センタ子，古家隆．麻疹事例．病原微生物検出
情報．2013；34：33-4.

https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansen­

４）国 立感染症研究所

nohanashi/518-measles.html

感染症疫学センター . 医療機関での麻疹対応ガイドライン（2018年９月19日参照）

２）宮崎県衛生環境研究所集】

３）三浦美穂，伊東愛梨，矢野浩司，大浦裕

ー ,ウイルス第三部．麻疹とは．



【特

（第７版）

発表・調査研究h ttps://www.niid.go.jp/niid/ja/diseas

http://www.pref.miyazaki.lg.jp/conten

es/ma/measles/221-infectious-diseases/

ts/org/fukushi/eikanken/research/disease-based/ma/measles/555-measles-

index.html

guidlines.html （2018年９月19日参照）（2018年９月19日参照）− 13 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【Postgraduate Education】

平成30年10月31日［Postgraduate Education］

急性心筋梗塞との鑑別が問題となる疾患①

たこつぼ心筋症：Takotsubo Cardiomyopathy
宮崎市郡医師会病院

 安

里

哲

循環器内科

矢，渡

邉

望

はじめに

筋梗塞として搬送されることが多い。胸痛以

たこつぼ心筋症は1990年に本邦の佐藤らが外に呼吸困難，失神で発症する症例もある。

１）

初めて報告した病態であり ，①左室心尖部

高齢女性に発症することが多く，報告によりを中心とする広範な無収縮（バルーン様拡

多少異なるものの80～90％が女性であるとさ張）および対照的な心基部の過収縮②冠動脈れる２）−４）。近親者との死別などの感情的スの器質的狭窄及び閉塞なし，③短期間で壁運

トレスもしくは肉体的ストレスを契機とした動が改善するという特徴を持っている。左室

胸部症状が典型的な病歴として知られている収縮末期像がたこつぼに似ていることからこが，最近の報告では感情的，肉体的ストレスの名称がつけられた。たこつぼ型心筋症，スを伴う例は約半数に留まったとされる４）。

トレス心筋症，心尖部バルーニングなどとも検査所見呼ばれる。海外ではStress cardiomyopathy,
apical ballooning syndromeな ど と 呼 ば

１）心電図

れ て き た が， 現 在 で は 日 本 語 か ら 転 じ た

急性期の心電図では前胸部誘導を中心に

Takotsubo Car­dio­myopathyが一般的となっ

ST上昇をみとめるため，急性前壁心筋梗塞ている。
最初の報告から約30年が経過し，様々との鑑別に苦慮する。たこつぼ心筋症の心電な報告も増えてきている。

図の特徴はaVR誘導でST低下を認め，V1誘
導でST上昇を認めないことの報告もあるが，発症機序

正の予測率は67％に留まる。国際的なたこつ

たこつぼ心筋症の発症機序に関しては，カ

ぼ心筋症のレジストリーからの報告によると

テコラミン心筋障害の関与，多枝冠動脈攣縮ST上昇を43.7％，ST低下を7.7％に認めたとの関与，微小循環障害などいくつかの仮説がされる ２）。その他の所見としてQT延長，T

なされているが，はっきりとした原因の解明

波陰転化，異常Ｑ波などの変化が知られていには致っていない。

る。ST上昇から陰性Ｔ波への変化など経時的な心電図変化を伴うことがあるので，心電

臨 床 像

図のフォローは重要である。図１は当院で認

急激な胸痛で発症することが多く，急性心めた心電図変化の１例である５）。急性期に認− 14 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

A

B【Postgraduate Education】

C

図１．心電図変化の１例．
Ａ：発症前の心電図

A

B

D

E

Ｂ：来院時の心電図

Ｃ：退院前の心電図

C

図２．左室流出路狭窄からSAMをきたし僧帽弁逆流をきたした１例．
Ａ：傍胸骨長軸像．
Ｂ：傍胸骨長軸像（カラー Doppler）．
Ｃ：僧帽弁MモードSAMを認める．
Ｄ：四腔断面像．
Ｅ：四腔断面像（カラー Doppler）．
SAM：収縮期僧帽弁前方運動．

めたST上昇が慢性期には陰性Ｔ波に変化し

２）心エコー図ている。心電図変化は時間経過と共に正常化するのが一般的である。

典型的には心尖部を中心とした広範囲の無収縮，それとは対照的な心基部の過収縮を呈する。同様の壁運動低下をきたす病態に左冠動脈前下行枝の急性心筋梗塞が挙げられる。
− 15 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【Postgraduate Education】

A

B

C

D

平成30年10月31日

図３．エコーでの心突部壁運動低下．
Ａ：二腔断面像（拡張期）．
Ｂ：二腔断面像（収縮期）．
Ｃ：心エコー 3D解析拡張期．
Ｄ：心エコー 3D解析収縮期．

ａ

ｂ

ｃ

図４．MRの経時的変化（心突部四腔断面像）．
ａ：来院時．
ｂ：第３病日．
ｃ：第18病日．

心エコー図検査のみでの鑑別は難しいが，た

運動異常を示す例も報告されている４）。左室

こつぼ心筋症では前下行枝の急性心筋梗塞と造影でも左室局所壁運動異常が分かるが，経比較して心尖部を回り込み下壁までおよぶよ

時的にフォローアップが可能な点でも心エ

うな広範囲な壁運動低下を認める。後に述

コー図は壁運動異常評価の基本となる。当院

べるように流出路狭窄，収縮期僧帽弁前方で経験した，急性期に左室流出路狭窄を認め，

運動：SAM（systolic anterior motion of the

その後経時的に壁運動異常および僧帽弁逆流

mitral valve）に伴う僧帽弁逆流を伴うことが改善した例を図２−４に示す５）。

もある。心尖部の無収縮は数週間〜１ヶ月以
内に大部分の症例でほぼ正常化するので経時

３）血液検査的なエコーフォローが重要である。最近の報

たこつぼ心筋症では，心筋逸脱酵素の上昇

告では心尖部の壁運動低下を示す通常型以外がみられるが通常軽度にとどまる。トロポニにも，心室中部や心室基部など他の部位の壁

ンＩ，トロポニンＴは高頻度で上昇する。
− 16 −

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平成30年10月31日

A【Postgraduate Education】

B

図５．左室造影で認める壁運動異常とMR．
Ａ：左室造影（拡張期）．
Ｂ：左室造影（収縮期）．

治

CPKなども上昇することがあり，血液検査

療

のみで急性冠症候群とたこつぼ心筋症を鑑別

軽症例では，安静臥床とモニタリングのみ

することは困難である。急性冠症候群と比較で対処できる。不整脈の出現，心不全，心原するとCPK上昇の程度は軽度とされる。

性ショックなどに注意して管理を行う必要がある。重症例ではIABPなどのmechanical４）冠動脈造影/左室造影

supportを要することがある。低血圧を示す

上記のように非侵襲的検査のみではたこつ

例では左室流出路狭窄の有無で強心薬などをぼ心筋症と急性心筋梗塞との鑑別は難しく，使用すべきか大きく方針が変わることがある

Mayo Clinicの診断基準にもあるように，確ので，そのような症例では心エコー図所見が定診断のためには冠動脈の器質的狭窄の有無

治療方針決定の際に重要である。図２に示しの確認が必須である。左室造影検査では，典た高度僧帽弁逆流を伴ったたこつぼ心筋症で型的な例では心尖部が広範囲で無収縮を呈しは，心エコー図所見からSAMによる僧帽弁

心基部が過収縮となる。図５に当院で経験し逆流と診断し，補液と前医で開始されていた

たたこつぼ心筋症の左室造影を示す。

強心薬を減量することで図４のように僧帽弁
逆流の改善を認めた。

診

断予

現在国際的にはMayo Clinicから推奨され６）後た診断基準が汎用されている 。①一過性の一般的には予後良好な疾患であるが，ポン

左室局所壁運動異常，②冠動脈に閉塞や造影

プ失調をきたしカテコラミンを要する例や，検査でのプラーク破綻の所見なし，③新規の大動脈バルーンパンピングや経皮的心肺補助

心電図変化（ST上昇ないし陰性Ｔ波），④最装置を要する例もあり，稀ではあるが致死的

近の頭蓋内病変，褐色細胞腫，心筋炎が否定

合併症として左室自由壁破裂の報告もある。

できる，以上４つの基準を満たすことが必要

最近の報告では，心原性ショックが9.9％，である。

院内死亡率は4.1％で急性冠症候群と同様の− 17 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

頻度であった４）。米国の20,000人を超える調

平成30年10月31日

H, Honda T, Hase M, Kai R, Morii I,

７）

査でも死亡率は４％以上であった 。最近でAngina Pectoris-Myocardial Infarction

は決して予後良好な疾患とは言えないとされInvestigations in Japan. Transient left

８）

ている 。

ventricular apical ballooning withoutcoronary artery stenosis : a novel heart
ま と め

syndrome mimicking acute myocardial

たこつぼ心筋症に関して，最近の報告や当

infarction. Angina Pectoris-Myocardial

院での経験症例を含めて概説した。病歴，各Infarction Investigations in Japan. J

種検査から疑うことが診断につながる。冠動Am Coll Cardiol. 2001 ; 38(1) : 11.

脈造影検査を施行するまでは急性冠症候群と

４）Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, etの鑑別が難しいので，早期に専門機関へ紹介

al. Clinical Features and Outcomes ofする必要がある。

Takotsubo（Stress）Cardiomyopathy. N
Engl J Med 2015 ; 373 : 929.

参考文献５）安里哲矢，渡邉望，ほか：急性僧帽弁逆１）Sato, H, Taiteishi, et al. Takotsubo-type

流により急性循環不全を合併したたこつ

cardiomyopathy due to multivessel

ぼ型心筋症の１例．心臓spasm. In : Clinic al aspect of myocar­（2018）．538-44.

Vol. 50 №５

dial injury : From ischemia to heart６）Prasad A. Apical ballooning syndrome :failure, Kodama, K, Haze, K, Hon, M

an important differential diagnosis of(Eds), Kagakuhyouronsha, Tokyo 1990.

acute myocardial infarction. Circulation.

p.56.

2007 ; 115 : e56-9.

２）Bybee KA, Kara T, Prasad A, Lerman７）Brinjikji W, El-Sayed AM, Salka S. In-

A, Barsness GW, Wright RS, Rihal

hospital mortality among patients with

CS. Systematic review : transient

takotsubo cardiomyopathy : a study ofleft ventri­c ular apical ballooning : a

the National Inpatient Sample 2008 to

syndrome thatmimics ST-segment

2009. Am Heart J. 2012 Aug ; 164(2) :elevation my­o ­c ar­d ial infarction. Ann

215-21.

Intern Med. 2004 ; 141(11) : 858.

８）O kura H. Echocardiographic assess­３）Tsuchihashi K, Ueshima K, Uchida T,

ment of takotsubo cardiomyo­pathy : be­Oh-mura N, Kimura K, Owa M, Yoshi­

yond apical ballooning. J Echocar-diogr.

yama M, Miyazaki S, Haze K, Ogawa

2016 Mar ; 14(1) : 13-20.

− 18 −

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平成30年10月31日【Postgraduate Education】［Postgraduate Education］

急性心筋梗塞との鑑別が問題となる疾患②

心

筋

炎

宮崎市郡医師会病院

 松

浦

はじめに

広

循環器内科

英，渡

病因分類
ウイルス
細菌
真菌
感染性
リケッチア
スピロヘータ
原虫，寄生虫心筋炎は心筋の炎症性疾患であるが，その確定診断は心筋生検によってなされる。心筋生検は侵襲的検査であるため，必ずしも疑い例の全てになされる訳ではなく，正確な発症

邉

望

組織分類

臨床病型分類

リンパ球性 急性
好酸球性 劇症型
巨細胞性 慢性
肉芽腫性

薬物
化学物質
アレルギー
自己免疫性
非感染性 膠原病
川崎病
サルコイドーシス
放射線
特発性率，死亡率は不明であるが，循環器疾患全体の中では発症頻度は少ない。心筋炎の特徴
は，『その多彩さ』であり，多彩な症状（胸痛，動悸，心不全症状），無症候性から突然死まで多彩な重症度，経過観察から機械的補助循環，ステロイド治療まで多彩な治療選択表１．心筋炎の分類．

肢，それに伴う多彩な予後・自然歴がある。
軽微な症状での発症例が重症例に進行する場が最多である。コクサッキーウイルスを含む

合や，時間経過とともに劇的に改善する例な

エンテロウイルスの頻度が高いとされていた

ど経過の多彩さもある。全ての年齢層で，上が，生検心筋のウイルスゲノム解析でアデノ

気道炎，胃腸炎の症状で受診した患者が，劇ウイルス，パルボウイルスB19，ヒトヘルペ症型心筋炎となり致命的，不幸な転帰を辿る

スウイルス６なども報告されている。非感染こともあり，稀ながら内科医であれば誰もが性では，薬物，放射線，免疫異常などもある。

遭遇しうる疾患であることを知っておきた分類としては，病因，組織，臨床病型があるい。心筋炎の中では最多の急性心筋炎を筆頭（表１）に，劇症型心筋炎，好酸球性心筋炎，巨細胞心筋炎診断のフローチャートを図１に示性心筋炎，慢性心筋炎について簡潔に述べる。

す。
１．急性心筋炎
病因・分類症

状
多くの患者は，感冒症状（悪寒，発熱，頭心筋炎の多くは感染性であり，ウイルス性− 19 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

図１．心筋炎診断のフローチャート．

痛，筋肉痛，全身倦怠感）や消化器症状（食思不振，悪心，嘔吐，下痢）が先行する。その後，数時間から数日の経過で心症状が出現するが，心不全症状，心膜刺激による胸痛，
徐脈・頻脈性不整脈による症状がある。
徴図１．急性心筋炎の心電図．
入院１週間前より感冒症状が出現し，胸痛で来院した際の心電図．二段脈と下壁誘導と前胸部誘導でのＲ波減高を認める．

候
心電図（図１）

感染徴候（発熱など）に加えて，心不全の徴候（Ⅲ音，肺ラ音，頸静脈怒張，下腿浮腫），

簡便かつ感度の高い検査で，初回の所見は不整脈の徴候（頻脈，徐脈，不整），心タン

軽微でも，時間経過で異常所見が明瞭になる

ポナーデを見逃さないことが重要である。

こともあり，心筋炎疑い例では，心電図を繰り返すことがポイントである。悪化時も，改血液生化学検査

善時も心電図が変化することも心筋炎の特徴

CRPの上昇，AST，LDH，CK-MB，心筋である。頻度の高い所見は，ST-T異常と伝トロポニンなどの一過性の血中増加が認めら

導障害（房室ブロック，脚ブロックなど）でれる。心筋トロポニンは心筋傷害の感度の高あり，QRS幅が拡大することは病態悪化の所

いバイオマーカーであり，心筋炎診断の補助見である。致死的不整脈に備えて，心電図モに推奨されているが，心筋炎特異的ではなく，ニターが必要である。

他の病態でも上昇するし，トロポニン陰性で心エコー図（図２）

心筋炎を完全に除外できる訳ではない。

心筋炎診断の入口の検査の一つであり，
胸部Ｘ線

ベッドサイドで繰り返し可能である。他の疾

心不全を呈していれば，心拡大，肺うっ血，患の鑑別も可能で，心嚢液，一過性の壁肥胸水などを認めるが，これらを認めない症例

厚，壁運動低下が心筋炎に特徴的である。所もある。

見は，全体に生じることばかりでなく，局所− 20 −

平成30年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【Postgraduate Education】

を見逃さないようにする。
心臓MRI
ガドリニウム遅延造影における信号強度の増強などは，心筋炎診断に有用との報告があり，急性心筋梗塞では心内膜から病変が拡がるのに比して，急性心筋炎では，心外膜側からの拡がりやびまん性の拡がりを示す。心臓
MRIは病状が安定している患者で，心筋生検に先行して考慮されることがあるが，診断において心筋生検の代わりとはならず，心臓MRIのために心筋生検を遅らせることがあってはならない。
図２．急性心筋炎の心エコー図．
Ａ． 入院時の心エコー図．左室の全周性求心性肥厚とびまん性壁運動低下を認める．
Ｂ． 発症２ヶ月後の心エコー図．左室の壁肥厚，壁運動低下は改善している．

心臓カテーテル検査（心筋生検，図３）
心臓カテーテル検査は，診断的価値の高い
急性期に望まれ，冠動脈造影で有意狭窄を除外した後に，心内膜心筋生検を行う。心筋変的に生じることもあり，左室のみから，全て性，心筋壊死，炎症細胞の浸潤，間質の浮腫の心房，心室まで炎症が及ぶこともある。心で心筋炎の確定診断となる（表２）。サンプ

筋炎の多彩な経過のフォローでも繰り返し行

リングエラーのため，所見陰性でも心筋炎のう心エコー図が重要な役割を果たし，数時間存在は除外できず，可能ならば３個以上の組単位で劇的に増悪する劇症型心筋炎への進展

織を得ることが推奨される。心筋炎を疑った

図３．急性心筋炎の心筋生検組織像．
心筋組織にリンパ球浸潤を認める．

− 21 −

【Postgraduate Education】

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平成30年10月31日

えて，自然治癒までの血行動態管理（心不全１．多数の大小単核細胞の浸潤（ときに少数の多核白血球，多核巨細胞の出現）
２．心筋細胞の断裂，融解，消失
３．間質の浮腫（ときに線維化）と不整脈の管理）が重要で，重症例ほど，人工呼吸器管理，機械的補助循環を要するため，（付）より確実な診断のための条件
ウイルス性感染を思わせる症状発現後早期に心筋生検を行う生検による経時的観察は病態や治療効果の判定に有用である
生検標本は３個以上が好ましい．標本を多数の割面で観察する電子顕微鏡，免疫組織学的手法はより詳細な情報を提供し得る

感染症，合併症対策などを含めて集学的に対

表２．心内膜心筋生検による急性心筋炎の診断基準．

心不全管理応する必要がある。無症状，軽微徴候例は，入院での経過観察のみで回復することが多い
が，急変時の心肺危機管理の体制は必須である。

ポンプ失調による心不全であり，カテコラ
際は，その劇症化は予見できないため，心臓ミン，血管拡張薬，利尿薬などで対応し，治

カテーテル検査，心筋生検が可能な施設へ紹療抵抗性の際は，大動脈バルーンパンビング

介することが望まれる。臨床的に心筋炎が疑（IABP），経皮的心肺補助装置（PCPS），心われる患者において，最終的に心筋生検まで

室補助装置（VAD）などの機械的補助循環

行うかどうかの判断は，心筋生検がその患者装置の適応である。

の管理，予後に影響を与えうるかどうか，病不整脈治療

態の時間経過，重症度，発症様式の特徴などを勘案して決定する。

炎症の改善とともに不整脈が消失することもあるため，完全房室ブロックに対しては一ウイルス関連診断

時的体外式ペーシングで対応する。心室頻拍

２週間以上の間隔での急性期と寛解期のペや心室細動には電気的除細動で対応するが，ア血清で，抗体価が４倍以上変動していれば，これらが頻発して血行動態が維持できなけれ

ウイルス感染ありと判断する。但し，陽性率

ば，PCPSのよい適応である。

は概ね10％程度で，感染臓器の同定は不能で難治例への追加療法ある。PCR法で心筋からウイルスゲノムを検出することは原因特定に繋がるが，一般的な一般に，急性心筋炎において，抗ウイルス検査とはなっていない。

薬，免疫抑制薬，免疫グロブリン製剤の有効性は確立していない。但し，炎症が遷延し血治療

行動態の改善が得られない場合には，ステロ

心筋炎の経過は，炎症期が１−２週間あり，

イド短期大量療法を考慮することがある。

その後は回復期に入る。炎症期は，心筋壊死や炎症による心室機能障害が生じ，心ポンプ

急性期以降の管理，フォローアップ

失調と不整脈が起こる。
原因に対する治療（適ACE阻害薬やアンジオテンシン受容体拮応があれば，ステロイドや免疫抑制薬）に加抗薬など慢性心不全・心臓突然死対策に準ず− 22 −

平成30年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【Postgraduate Education】

るが，完全に心機能が回復する例では処方中症型を鑑別は出来ない。重症例は，スワンガ

止も可能である。部分的にしか改善しない症

ンツカテーテルによる連続的な血行動態把握

例には継続が必要であり，拡張型心筋症となが必要である。

る症例も存在する。左室機能障害が強い症例
ほど，慢性心不全となるため，心室サイズ，

治

左室機能のフォローに心エコーは必須であ療る。

急性期治療は，血行動態を維持し，自然回復の時期まで橋渡しすることである。機械的
補助循環装置であるIABP，PCPS，VADを予後・自然歴必要に応じて用いるが，その適応は，低心拍急性心筋炎の急性期診療ではポンプ失調と出状態と致死的不整脈である。補助循環装置

致死的不整脈が予後を左右し，病因や病型には，導入適応，その時期，補助流量の設定，

よっても予後は異なる。日本の全国調査によ合併症予防対策に注意が必要である。補助循

る劇症型心筋炎の急性期死亡率は42％であ環導入後でも難治例では，ステロイド短期大り，組織分類では巨細胞性心筋炎は，リンパ量療法や大量免疫グロブリン療法を考慮する

球性心筋炎よりも予後が悪いとされる。

こともある。

２．劇症型心筋炎

３．好酸球性心筋炎『血行動態破綻を急激に来たし，致死的経心筋に浸潤した好酸球の顆粒中に含まれる

過を辿る急性心筋炎』と定義され，日本では細胞毒性物質により生じ，原因は，アレルギー『救命のために体外補助循環を要する急性心性，薬剤性，寄生虫感染などあるが，最多は筋炎』と認知されている。

特発性である。

診

診

断

断

初発症状は通常の急性心筋炎と同様である

確定診断は，心筋生検での病変内への有意が，主徴候は心原性ショック，循環不全であな好酸球の浸潤の確認である。末梢血中の好る。血中心筋トロポニンの測定，フォローが

酸球数増加は，早期から生じる例も徐々に増必須であり，低下・陰性化例は病態の安定化

加する例もあり，その程度も症例により様々を示唆し，持続上昇は劇症化を想定する必要で，疑い例では，急性期に２−３日ごとに好がある。循環動態を反映するlactate，代謝性

酸球数を測定すべきである。

アシドーシス，臓器不全指標の総ビリルビン
値，クレアチニン値の変化に注意する。心電治療

図では，QRS幅の増大，心室性不整脈の増加

軽微な例は自然軽快することもあるが，心は劇症化を懸念すべきであり，心エコー図で不全，不整脈を伴う例は，ステロイド治療をは，左室駆出率，壁運動の時間単位の増悪な必要とする。薬剤性が疑われる際は，遠隔期

どを見逃さない必要がある。組織診断では劇に薬剤性リンパ球刺激試験（DLST）を考慮− 23 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日する。まれに，血中好酸球数が再上昇する症

特異的で，拡張型心筋症類似の病態を呈す例もあり，この場合は原因を検索し，ときにる。組織診では，単核球の浸潤と間質の線維ステロイド長期投与が必要となる。

化，脂肪化を認める。Gaシンチでの集積像は持続する心筋炎を意味する。

４．巨細胞性心筋炎
治

劇症型心筋炎の経過をとることが多く，アレルギー /自己免疫の関与が推定されている。

療
病因が不明であるため，一般的心不全治療などの対症療法が行われる。免疫抑制療法の診

断心筋生検によって行われ，病変内に多核巨有効性を報告する研究もあるが，広く確立されているわけではない。

細胞を認め，心臓サルコイドーシスと鑑別す
る必要がある。

おわりに心筋炎の診断はまず疑うことから始まる。

治

療ステロイドや免疫抑制薬の有効性の報告があるが，一般には予後は不良である。

心筋炎の多くは自然治癒が期待できるが，時に重症化し致死的病態となるため，早期に診断し，心肺危機に迅速に対応できる施設での管理が必要である。その確定診断は心筋生検

５．慢性心筋炎を要すること，致命的になり得る心筋炎の劇疾患概念に関して，見解が統一されておら症化は予想困難であることから，疑った際は，ず，ウイルス感染，自己免疫の関与を示唆す

心筋生検，機械的補助循環装置が可能な施設

る報告もあるが，確定されていない。

へ紹介することが重要である。ステロイド治療によく反応する特殊な心筋炎もあるため，

診断急性心筋炎から移行するのは稀で，不顕性臨床的に必要と判断した際には心筋生検を躊躇すべきではない。

に発症し慢性の経過をとる。症状や徴候は非− 24 −

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平成30年10月31日【Postgraduate Education】［Postgraduate Education］

甲状腺機能低下症と妊娠
宮崎大学医学部 内科学講座
神経呼吸内分泌代謝学分野１），同心会

内田栗林

古賀総合病院

内科２）

泰介１）２） 山口 秀樹１） 米川忠信２）
中里 雅光１）

忠人１）

はじめに

胎盤より分泌されるhCGは，甲状腺刺激ホ

甲状腺疾患は妊娠可能な女性に好発し，甲ルモン（TSH）とαサブユニットが共通で，状腺機能異常は妊婦や胎児に悪影響を与え

TSHの約1/100のTSH受容体刺激活性を有する。2017年に米国甲状腺学会（ATA）が，『妊る。hCGの分泌ピークは妊娠10～12週で，母娠中・分娩後における甲状腺疾患の診断と体の甲状腺を刺激し，血中サイロキシン（T4）１）

治療に関するガイドライン』を改訂した 。

が軽度増加するため，TSHは軽度低値とな

今回，甲状腺機能低下症を有する妊婦や妊る。健常妊婦のTSH値は，ときに0.6μU/ml

娠を希望する不妊症女性への対応について，未満に抑制されるが，hCGの分泌量が低下す

ATA­2017ガイドラインを中心に概説する。

る妊娠16週以降は正常化する３）。一方，胎児甲状腺は，胎生９週までに器官として形成さ⑴ 妊娠中の母体・胎児の甲状腺機能の変化

れ，10～12週からヨード摂取が始まり，18～

妊婦の甲状腺機能は，ヒト絨毛性ゴナドト

20週頃にT4分泌機能を獲得する ４）。母体のロピン（hCG）により変化する（図１）２）。

TSHは胎盤を通過しないが，母体のT4は一

胎盤

受容体

母体の甲状腺

→

週
週
↑↑↑ →
→

→

→

↓ →

週

→

妊娠週数

胎児の甲状腺は妊娠 週では未完成
母体からの は胎児の精神・神経機能の発達に重要図１．妊娠中の母体・胎児の甲状腺機能の変化．

− 25 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【Postgraduate Education】

平成30年10月31日

部胎盤を通過し胎児に移行する。胎児甲状腺るため，妊娠が判明したら速やかにLT4の投が十分機能する胎生20週までは，胎児甲状

与量を25～30%増量することが推奨されてい腺機能は母体由来のT4に依存しているため，

る１，８）。

妊娠初期の母体の甲状腺ホルモン低下は，児⑶の精神神経発達遅滞を招く５）。

潜在性甲状腺機能低下症と妊娠

顕性甲状腺機能低下症と同様に，潜在性甲状⑵

顕性甲状腺機能低下症と妊娠

腺機能低下症も妊婦や胎児に悪影響を与える。

１）顕性甲状腺機能低下症の母体への影響

１）潜在性甲状腺機能低下症の定義

未治療の甲状腺機能低下症では，甲状腺ホ潜在性甲状腺機能低下症は，FT4値が基

ルモン分泌低下により増加した甲状腺刺激ホ

準値内でTSH値が基準値上限を超える値とルモン放出ホルモン（TRH）が下垂体から定義される。TSHの基準値上限値は，ATA­-TSHとプロラクチン（PRL）の分泌を刺激す2017ガイドラインでは数字として示されている。高PRL血症は，視床下部からのゴナドト

ないが，妊娠時はTSH 2.5μU/ml以上，非妊ロピン放出ホルモン（GnRH）のパルス状分

時はTSH 4.5μU/ml以上とされる。

泌を抑制し，下垂体からの黄体形成ホルモン２）潜在性甲状腺機能低下症の頻度（LH）や卵胞刺激ホルモン（FSH）分泌低下，本邦からの報告３）では，妊娠初期において，ならびに卵巣からのエストラジオール（E2）

抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（抗TPO抗分泌低下の結果，無月経や不妊症となる。顕体）陽性率は6.7%で，潜在性甲状腺機能低下

性甲状腺機能低下症の母体では，妊娠合併症症（TSH>2.5μU/ml）は11.9％の妊婦に認め（流産，早産，死産，妊娠高血圧腎症，妊娠られた。

高血圧症候群）のリスクが増加し，胎児死亡

３）潜在性甲状腺機能低下症の母体への影響

５）のリスクが60％高いとされる 。

Negroらは2006年に，甲状腺機能正常の抗

２）顕性甲状腺機能低下症の胎児への影響

TPO抗体陽性妊婦は抗TPO抗体陰性の妊婦

甲状腺ホルモンは胎児中枢神経系の成長やに比べ早産が有意に多く（22.4％ vs. 8.2％，発達に重要であるため，母体の顕性甲状腺機

p <0.01），抗TPO抗体陽性妊婦にLT4による能低下症は，児の知能低下，精神・運動発達

治療介入を行った群は行わなかった群に対

６）障害，出生時体重の減少をもたらす 。欧米

し，早産率の減少がみられたと報告した（７％で報告された顕性甲状腺機能低下症による胎９）。 ま た，TSH 2.5～5.0
vs. 22.4 ％，p <0.05）

児への悪影響は本邦ではみられず，その要因

μU/mlの 妊 婦 で は，Pregnancy loss（ 妊 娠

７）としてヨウ素摂取量の違いが推定されている 。

損失率）が高く，不妊症，妊娠糖尿病，妊娠３）顕性甲状腺機能低下症でレボチロキシン

高血圧，妊娠高血圧腎症，早産と関係する（LT4）を内服している妊婦への対応

報告10） がある一方で，否定的な報告もみら

甲状腺ホルモンの必要量は，妊娠４週頃かれた11）。18のコホート研究を対象としたメタら増加し，16～20週にプラトーに達する。

アナリシス12） では，甲状腺機能正常の妊婦

妊娠初期の相対的甲状腺機能低下を予防すと比較した場合，潜在性甲状腺機能低下症妊− 26 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日【Postgraduate Education】

婦の妊娠損失率が増加し（流産が約₂倍，新低下症を有する不妊症患者が体外受精（顕生児死が2.6倍），常位胎盤早期剝離や前期破微授精）治療を受ける際のLT4治療は，胚の水のリスクも高いと報告された。妊娠時に質や妊娠結果を改善したと報告されている15）。

TSH>2.5 μU/mlと軽度の潜在性甲状腺機能ARTを受ける予定でTSH４～10μU/mlの患低下症が流産に関係があることが明らかにさ者 はTSH<2.5μU/mlと な る よ う にLT4投 与れつつある。

を行うことが推奨され，TSHが基準値以下

４）潜在性甲状腺機能低下症の胎児への影響
13）でも抗TPO抗体陽性ならLT4を考慮するな

では，妊娠中ど，ART患者では積極的に介入することをに潜在性甲状腺機能低下症の母親から生まれ推奨している １）。ARTを行わずに自然妊娠た児は，甲状腺機能正常の母親の児と比べ，での挙児希望女性に対しては，潜在性甲状腺知的障害の頻度が高いことが示された（OR,機能低下症や甲状腺機能正常で甲状腺自己抗。一方，2.14；95％ CI, 1.20 to 3.83；p ＝0.01）

体陽性の場合のいずれであっても，LT4によ2018年のメタアナリシス

では，甲状腺自る介入は推奨していない１）。本邦での報告で

己抗体陰性の日本人の妊婦において，ヨード

は，潜在性甲状腺機能低下症の不妊症患者に摂取過多により潜在性甲状腺機能低下症を来対してLT4介入を行った場合，84.1％に妊娠しても，胎児へ悪影響がなかったと報告されが成立し，不妊期間の短縮（2.8±1.7years，0.9ている。ATA2017ガイドラインを含めたこ±0.9 years，p <0.001）が得られ，自然妊娠

れまでの指針は，日本に比べヨード摂取量がに対するLT4介入の有効性が示された16）。

Oritoらの本邦からの報告

３）

少ない欧米からの疫学データをもとに作成されているため，ヨード充足地域である日本で⑷ 甲状腺機能異常を有する妊婦の診断・治療手順の大規模な疫学調査によるガイドライン作成

１）TSHおよび抗TPO抗体（抗Tg抗体）をが必要である。

測定すべき対象（表１）５）潜在性甲状腺機能低下症妊婦へのレボチ
ロキシン介入の成績

妊娠初期にTSHを測定することが推奨さ

流産や早産のリスクは，妊娠前の甲状腺れている対象は，表１のリスク因子を持つ女機能が正常な抗TPO抗体陽性の妊婦で増加性とされている17）。なかでも，流産，早産，するが，LT4による治療介入により改善し不妊の既往がある女性では，血中TSHを測た 。 ま た， 抗TPO抗 体 陽 性 でTSH>2.5μ

定することは有用である18）。リスク因子の１U/mlの妊娠12週未満の妊婦に対し，LT4につである『ヨード造影剤の使用』に関し，子よる治療介入を行った群では，行っていな

宮卵管造影検査で用いられる油性ヨード含有い群と比べて流産や早産などの妊娠転機が造影剤は，長期間にわたり潜在性甲状腺機能

９）改善されたと報告している 。生殖補助医

低下症を来すため注意を要する19）。

療（ART）を予定している潜在性甲状腺機２）潜在性甲状腺機能低下症の妊婦への対応

能低下症女性へのLT4投与は，受精率や妊娠（表２，図２）10）14）率を改善させた 。また，潜在性甲状腺機能

妊婦の血中 TSH>2.5μU/ml の場合，抗TPO− 27 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【Postgraduate Education】

抗 体（ ま た は 抗Tg抗 体 ） を 測 定 す る。

平成30年10月31日

表２． 甲状腺機能低下（顕性，潜在性）を有する妊婦の診療手順．

ATA2017ガイドラインでは，抗Tg抗体の妊
娠への影響はエビデンスが十分でないため，

１．妊婦の血中TSH＞2.5の場合

抗TPO抗体の測定を推奨している。しかし，抗TPO抗体（注１抗Tg抗体）を測定

我が国の橋本病患者の甲状腺自己抗体陽性率

２．潜在性甲状腺機能低下の妊婦への対応⒜ レボチロキシン（LT4）投薬が推奨されるのは，
抗TPO抗体陽性で，TSH＞４の場合

表１．
血中TSH測定が推奨される妊婦や妊娠希望女性．

抗TPO抗体陰性で，TSH＞10の場合⒝

１．甲状腺機能低下症や甲状腺機能亢進症の既往，
または甲状腺機能異常の症候

抗TPO抗体陰性で，TSH４〜10の場合

２．甲 状腺自己抗体が陽性，または甲状腺腫の存在⒞３．頭 頚部への放射線照射歴，または甲状腺手術
歴

レボチロキシン投薬が推奨されないのは，
抗TPO抗体陰性で，TSH＜４の場合

４．年齢が30歳以上

３．顕性甲状腺機能低下症のLT4服薬女性が，妊娠を希望または妊娠した場合の対応

５．１型糖尿病，または他の自己免疫疾患
６．流産，早産，不妊の既往

 娠 前 に 血 中TSHを 正 常 下 限〜2.5を 指 標 に妊
LT4を調整妊娠テスト陽性後，直ちにLT4服薬量を25～30％増やす

７．複数回の妊娠歴（₂回以上）
８．自己免疫性甲状腺疾患（バセドウ病など），または甲状腺機能異常の家族歴

分娩後，LT4服薬量は妊娠前の量に減らす

９．病 的肥満（BMI 40㎏ /㎡以上，注：本邦ではBMI 35以上の高度肥満が該当）
10．ア ミオダロンやリチウムの服薬，または最近のヨード造影剤の投与歴
11．ヨ ウ素不足地域での居住（注：本邦はヨード充足地域であるため該当しない）（

レボチロキシン投薬が考慮されるのは，
抗TPO抗体陽性で，TSH2.5〜4の場合

米国甲状腺学会 ｢妊娠中および分娩後における甲状腺疾患の診断と治療に関するガイドライン
2017｣，RECOMMENDATION 97を改変．

）（

米国甲状腺学会 ｢妊娠中および分娩後における甲状腺疾患の診断と治療に関するガイドライン
2017｣，RECOMMENDATION 28 & 29 & 35を改変．

注１．本邦の橋本病では抗Tg抗体陽性率が高いため測定を考慮する．

ハイリスク女性では，妊娠後直ちにを測定
抗体（注 抗 抗体）を測定
TSH≧2.5の場合，抗〜〜TSH ≧ 10を投薬

甲状腺中毒症を鑑別 追加検査不要

・による一過性亢進・バセドウ病・無痛性甲状腺炎、など

〜

投薬を考慮

抗

陽性

）

抗体

〜

を投薬

抗

〜

治療不要

陰性

抗体

〜

投薬を考慮

米国甲状腺学会｢妊娠中および分娩後における甲状腺疾患の診断と治療に関するガイドライン2017を改変
注１．本邦の橋本病では抗 抗体陽性率が高いため測定を考慮する

図２．甲状腺機能異常を有する妊婦の診断・治療手順．

− 28 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

は抗Tg抗体97％，抗TPO抗体75％と抗Tg抗【Postgraduate Education】

れる。

20）

体陽性率が高いため ，本邦では抗Tg抗体

潜在性甲状腺機能低下症は，不妊症で悩むの測定も必要ではないかと考えられる。

患者にとって，治療可能な選択肢の一つであ

潜在性甲状腺機能低下症の妊婦で，抗TPOるため，正確な情報，適正な医療を提供する

抗体陽性の場合は TSH 4.0μU/ml以上，抗ことが重要である。

TPO抗 体 陰 性 の 場 合 は TSH 10μU/ml以 上
で，LT4投薬が推奨される。抗TPO抗体陽

参考文献

性でTSH 2.5～４μU/ml，抗TPO抗体陰性で

１）Alexander EK, et al. Thyroid 27 : 315-

TSH 4.0～10.0μU/mlでは，LT4投与を考慮

389（2017）．

す る。 抗TPO抗 体 陰 性 で TSH 4.0μU/ml未

２）Burrow GN, et al. N Engl J Med 331 :１）満の場合では，LT4投薬は推奨されない 。

1073-1078（1994）．

妊娠中の甲状腺機能モニタリングに関して

３）Orito Y, et al. J Clin Endocrinol Metabは，妊娠中期（26週頃）までは少なくとも４

94 : 1683-1688（2009）．
４）S antisteban P. The thyroid. 9 th ed,

週間毎に行い，妊娠30週前後に最低１回行う
ことを推奨している１）。

Lippincott, Philadelphia, 8-25（2005）．

３）顕性甲状腺機能低下症のLT4服薬女性が，

５）Haddow JE, et al. N Engl J Med 341 :妊娠を希望または妊娠した場合の対応

549-555（1999）．

顕性甲状腺機能低下症ですでにLT4を内服

６）d e Escobar GM, et al. Public Health

している場合，妊娠前はTSH<2.5μU/mlを

Nutr 10 : 1554-1570（2007）．

治療目標とし，妊娠が判明したら速やかに

７）Momotani N, et al. J Clin Endocrinol

LT4の投与量を25～30％増量する。甲状腺術

Metabol 97 : 1104-1108（2012）．

後やRI 治療後など，妊娠成立後に母体が甲８）Yassa L, et al. J Clin Endocrinol Metab

状腺機能低下となることが予測される場合は，
１）

妊娠後LT4を増量するように指導しておく 。

95 : 3234-3241（2010）．
９）Negro R, et al. J Clin Endocrinol Metab
91 : 2587-2591（2006）．

おわりに10）Negro R, et al. J Clin Endocrinol Metab

ATA2017ガ イ ド ラ イ ン の 改 定 に よ り，
TSH測定が推奨される女性や，LT4による治95 : 1699-1707（2010）．
11）van den Boogaard E et al. Hum Reprod

療介入が推奨される妊婦が示された。
今後は，器官形成期（４週）前からのLT4治療介入がUpdate 17 : 605-619（2011）．
12）Maraka S, et al. Thyroid 26 : 580-590

Pregnancy loss 予防に有効であるかが注目される点である。本邦においても，「潜在性（2016）．
13）T hompson W, et al. Clin Endocrinol

甲状腺機能異常症の診断と治療の手引き」が作成中であり，ヨード充足地域である本邦の（Oxf）88 : 575-584（2018）．
14）Abdel Rahman AH, et al. Endocr Pract

エビデンスを盛り込んだガイドラインが望ま

16 : 792-797（2010）．
− 29 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

15）Kim CH, et al. Fertil Steril 95 : 1650-

18）Yamamoto J, et al. CMAJ 189 : E940

1654（2011）．
16）Yoshioka W, et al. Endocr J 62 : 87-92（2017）．
19）So S, et al. Gynecol Endocrinol 33 : 682-

（2015）．
17）G oichot B, et al. Am J Physiol 275 :

平成30年10月31日

685（2017）．
20）笠木寛治，他：ホルモンと臨床E243-E248（1998）．

-731（1995）．

− 30 −

43：727

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日【他科からの提言】［他科からの提言］

高齢者の不眠症治療とベンゾジアゼピン受容体作動薬処方のあり方
宮崎大学医学部精神医学教室
石

田

康，蛯

原

宮崎大学医学部附属病院薬剤部

はじめに−高齢者の不眠に対する薬物療法の

保

田

功

介

和

哉

有害事象のリスクがさらに高まる。

基本

睡眠薬を使用する際にしばしば懸念される
１）

一般的には，睡眠衛生指導 を行ってもな

疑問に，「睡眠薬の使用は認知症につながらお不眠が持続しており，それに伴い日中の社ないのか？」というものがある。BZ系薬の使会生活あるいは家庭生活に支障を来す場合用に関しては，リスクを上昇させるという調に，睡眠薬の使用が考慮される。睡眠薬を使

査結果もあるが，影響しないとする調査結果用する場合は単剤・常用量・短期間が基本であもあり，現時点では一定の結論を見ていない。

り，単剤・常用量薬剤を使用しても改善に乏いずれにしても，BZ系薬の使用（処方）開始

しい場合には，精神科等の専門医へ紹介すを思い立った場合には，他に代替え手段がな

ることが望ましい。睡眠薬にはいくつかの種

いかをよく検討すること，仮に使用開始した類と特徴があるが，高齢者は腎機能や肝機能場合にも長期間使用しないことが重要であるの低下に伴う代謝の遅延，中枢神経機能や身と考える。

体機能の低下により有害事象が生じやすいため，注意する必要がある。

２．ベンゾジアゼピン受容体作動薬（BZ系薬）
使用の問題点１．高齢者の睡眠薬使用の現状と課題

近年，本邦ではBZ系薬の使用量が多いこ

本邦において処方されている睡眠薬の大部と，更には多剤併用されていることが問題視

分はベンゾジアゼピン系あるいはそれに類すされてきた ７）。BZ系薬の問題点として，転る非ベンゾジアゼピン系のベンゾジアゼピン

倒リスクの増大，交通事故リスクの増大，依受容体作動薬（BZ系薬）である。BZ系薬の存性，一過性の認知障害，記憶障害，せん妄

長期使用・高用量使用は転倒・骨折リスクの増のリスクなどがある。依存については常用量

加

２−４）

や精神依存（渇望を伴う）
・身体依存
５，
６）

依存が報告されており，これが多剤併用，大などの様々な有量使用の原因のひとつとして指摘されてい害事象と関連することが報告されている。高る ８）。このような現状をふまえ，BZ系薬の齢者においては上述の理由により，これらの多剤処方や常用量依存に対する対策の実行が（離脱症状を伴う）の形成− 31 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【他科からの提言】迫られている９）。

平成30年10月31日

安」またはカリキュラムコード20「不眠」を満たす研修であって，プライマリケアの提供に

３．向精神薬の適切な処方に向けた行政の動必要な内容を含むものを２単位以上取得した向場合をいう。「精神科医からの助言」について

薬物依存の危険等を理由に平成30（2018）

は，精神科のみを担当する医師または精神科

年度の診療報酬改定でBZ系薬の処方規制がと心療内科の両方を担当する医師による助言

厳しくなった。まずは，減算対象となる向精をいう。

神薬の多剤併用の範囲が拡大された（表１）。

上記改定に関連して，新たに「向精神薬調

減算対象の算定項目は，処方料・処方箋料・薬整連携加算」が算定可能となった。この加算剤料である。

の算定要件としては，直近の処方時に，向精

更には，不安の症状または不眠の症状に対神薬の多剤処方の状態にあった患者または不し，BZ系薬を12月以上，連続して同一の用法・

安の症状または不眠の症状に対し，BZ系薬

用量で処方されている場合，処方料・処方箋を12月以上，連続して同一の用法・用量で処料が減算されることになった。ただし，以下

方されていた患者であって，減薬の上，薬剤

ア，イのいずれかに該当する医師が行った処

師（処方料については薬剤師または看護職員）

方，または当該処方の直近１年以内に精神科に症状の変化等の確認を指示した場合となっ医からの助言を得て行っている処方についてている。

は除くとされている。
４．BZ系薬長期使用後にみられる離脱症状

ア 不安または不眠に係る適切な研修を修了した医師であること

長期間使用していたBZ系薬を急に中止しイ 精神科薬物療法に係る適切な研修を修た場合，不安や不眠の増悪以外にも，強直間了した医師であること

代発作その他の重篤な離脱症状が出現するこ

上記アの「不安または不眠に係る適切な研とがあり，漸減・隔日投与等で慎重に減薬・中修」については，現時点で日本医師会の生涯10）止することが重要である 。ただし，現実的教育制度における研修（「日医 ｅラーニング」にはすべての患者のBZ系薬を漸減・中止する

を含む）
において，
カリキュラムコード69「不ことは困難であり，漸減・中止することで患表１．減算となる多剤併用範囲−平成30年度診療報酬改定前後の比較．
改定前

改定後

３種類以上の抗不安薬

３種類以上の抗不安薬

３種類以上の睡眠薬

３種類以上の睡眠薬

３種類以上の抗うつ薬

３種類以上の抗うつ薬

３種類以上の抗精神病薬

３種類以上の抗精神病薬
４種類以上の抗不安薬および睡眠薬− 32 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日【他科からの提言】

表２．睡眠薬の長期服用のベネフィットが期待される臨床例．
１

慢性的な精神疾患やけいれん性疾患を有する患者が睡眠薬により不眠を改善している時

２

重度不眠症があり，治療を行わないと深刻なQOL障害が出現する可能性が高い時（不眠症で生活習慣病
や心血管系疾患など慢性的な基礎疾患があるなど）

３

睡眠薬を中止できるが，中止により深刻なQOL障害が出現する可能性が高い時

４

睡眠薬を適切な方法で減薬・休薬したが，不眠症が再燃・再発した既往がある時

５

高齢者で，低用量を（耐性なしに），副作用なく継続できている時

６

慢性的に重度の不安がある。性格的な偏向がある時（睡眠薬の中止によりアルコールやほかの薬物への依存が生じやすい）
睡眠薬の適正使用・休薬ガイドライン．三島和夫

編，2014より引用（文献11）

者に不利益をもたらす場合もある。一部の患おわりに者に関してはBZ系薬の長期使用を余儀なく

高齢者の不眠症治療にあたっては，加齢に11）されると考える（表２） 。

伴う睡眠の生理的変化を理解すると共に，その患者の生活に合わせた睡眠衛生指導を行う

５．新規睡眠薬と高齢者
2010年以降，メラトニン受容体アゴニスト
12）（ラメルテオン） やオレキシン受容体拮抗薬
13）必要がある（表３）15）。高齢者に対する睡眠薬の使用は副作用のリスクが高いため最小限にとどめるべきである。そのためにも，不眠（スボレキサント） などが睡眠薬として認可

症治療の臨床現場において徹底した睡眠衛生

されている。これらは既存のベンゾジアゼピ

指導がなされることが望ましい。

ン系・非ベンゾジアゼピン系睡眠薬とは異なりGABA受容体に作動しないため，筋弛緩

表３．高齢者の睡眠衛生指導．

作用等による転倒・骨折を誘発せず，理論的

１ ベッド上で多くの時間を過ごさないには依存も形成しにくい。ただし，いずれも

２ 就床・起床時刻を一定に保つ

BZ系薬とは作用機序が異なるため，BZ系薬

３ 寝付けなければ，一度離床する

を長期に服用していた者がラメルテオンやス

４ 昼寝は午後の早い時間帯に30分までに制限する

ボレキサントに急激に切り替えた場合，反跳

５ 定期的に運動する性不眠を生じうる。切り替える際には，抑肝
散

６

14）

他の不眠症治療を目的とした薬剤への切日中，特に午後の遅い時間帯はなるべく戸外で過ごす

７ 一日の光暴露量を増やす

り替えと同様，既存の睡眠薬（主にベンゾ系

午後以降はカフェイン，タバコ，アルコールの摂取を控える薬）をごく少量ずつ減量していくなど，慎重８

な手続きが必要である。

９ 夕方以降は水分摂取を制限する
小曽根基裕ほか．日本老年医学会雑誌，2012より引用（文献15）− 33 −

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

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平成30年10月31日［随宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【随

筆】

筆］

◎人間万事塞翁が馬・有為無常：最近思うこと
宮崎市

医療法人
理事長

野間内科クリニック

野

間

健

之

2016年10月宮崎市中心部に近い北権現町にカレーターで転倒し，頭部を打撲した。外開業した。周辺人口をそれなりに有するであ

傷，頭蓋骨折，硬膜外血腫を認めなかったの

ろうが，近所を見渡せば，幾らでもクリニッで，硬膜下血腫発症時のように脳内への衝撃

クを見つけることのできる過当競争地区であは逆に強かったものと考えられる。受傷数時る。昨今それなりに患者数は増えてきた。

間後に広範な脳出血を起こし，意識がなくな

開業を契機に糖尿病の父を自分で診ることり，20日後に生涯を閉じた。抗凝固薬をワーにした。自分の親の主治医になられている先ファリンではなく，DOACにしていたら命を生方も多いと思われるが，医師自身は平均寿落とす程の大出血は起こらなかったかも知れ命を下回りながら，医師の両親の寿命は平均

ないが，後悔はない。

を上回っているように思われる。私の知る先最近の本邦のデータでは，一般男性の平均

生方の御両親の年齢は，平均寿命を大きく上

寿命は81.1歳，糖尿病を持つ男性は71.4歳と回っている。私の父は91歳で，病歴50年の糖公表されている。私の父は平均寿命を10歳，尿病，徐脈性心房細動にてペースメーカー

母集団を糖尿病にすると20歳，健康寿命で上植え込み術後，狭心症にてステント留置後回ったことになる。父の先祖に長寿者がいただった。私は血糖降下薬と循環器内科の先生

わけでもなく，父に長寿遺伝子があったともの指導下でトータル３剤の抗血小板薬・抗凝考え難いので，私を医者にしてくれた父へ

固薬を処方していた。抗凝固薬は新規抗凝固の恩恵の一部に報いることができたものと思薬（DOAC）ではなく，ワーファリンを選択える。しかし，疾病に対するコントロールがした。理由は年齢相応の腎症があったことと，

うまくいっていた父の最期が，病院受診時の長期糖尿病罹患と超高齢による脆弱な血管に転倒による頭部外傷であったことはなんとも対しての抗凝固治療にマーカーとしてのPT-

やるせない。人生の最期まで介護とは縁遠く，

INRを拠りどころにしたかったからである。

味覚を楽しみ，車の運転やゴルフをし，訳もHbA1c，PT-INRともに自分なりに程よくコ

分からず突然にこの世を去った男91年の人生

ントロールできていたつもりであった。そんは幸せだったろうと，私なりには思っている。

な父が宮崎大学病院を定期受診した際にエス− 35 −

【随宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

筆】

［随

平成30年10月31日

筆］◎BNPと私
宮崎市
院

横田内科
長

横

田

直

人

私が当時の宮崎医科大学医学部４年生の時の発見のきっかけになったカナダの de Boldに同大学第二生化学教室から心房性ナトリウ

教授の元に留学してさらなる研究を続けそのム利尿ホルモン（atrial natriuretic peptide :成 果 は Journal of the Clinical Investigation

ANP）がヒト心房から発見された（1984 年）。

(JCI) 誌に掲載され生涯の宝となった（1994

そして，私が同大学第一内科大学院生の時に，年）。

やはり第二生化学教室から BNP が発見されあれから 25 年が経過した。私の診察室のた（1988 年）。BNP は生理活性ペプチドを検横には BNP の迅速測定機器が設置され，毎索していたブタ脳から同定されたため brain

日稼働している。息切れや呼吸苦がある患者

natriuretic peptide（BNP） と 命 名 さ れ た。

さん，血圧が高くかくれ心不全を合併してい

BNP は ANP と構造が類似するものの，心る患者さん等の的確な心機能評価に大いに役

房より心室に多く存在することが判明し，そ立っている。30 年前に夢中で行った自分のの病態生理学的意義を解明する事が当時大学研究が，現在の自分の目の前の患者さんの診院生であった私に与えられた命題であった。

断や治療方針の決定の一助になっている事に，ラットに DOCA-salt 高血圧モデルを作成し，そして大半を臨床医として医師生活を送って来る日も来る日も，radio-immu­noassay にてきた自分の人生が大学医局時代の基礎研究に血中濃度や組織濃度の測定をした。とにかくよって大変有意義で満足ゆくものになってい世界初の data で重症高血圧や心不全での血る事に，最後に何よりもこのようなタイミン

中および心室内での著増を報告し，国内外かグを与えられた幸運に感謝したい。

ら多くの注目を浴びた。その後，私は ANP− 36 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

ひ

と

こ

【ひとこと】

と

ひやり

頓と屯
宮崎市

むらい内科クリニック

村井

宮崎市

幸一

長嶺内科クリニック

長嶺元久

少し前に夜間急病センターの当直をした時処方用語である「頓服」を「屯服」と記しのことです。準夜の先生から背部痛の患者さたのを見かけることがある。どの国語辞典をんの申し送りを受けました。できあがった胸引いても「頓服」はあるが，「屯服」という部CT画像をみて問題ないようでしたので帰項目は無い。語義を調べると，岩波国語辞典

宅していただきました。直後に，たまたま第七版では，「頓」は「一時に。一度に。『頓CTを見られた心臓血管外科の先生から「解服』」，「屯」は「多くのものが集まりたむろ

離性大動脈瘤ですよ」との指摘を受けました。

する。またその場所。『屯営，屯所，屯田兵，慌てて，会計中の家族を呼び戻し，入院して駐屯』」と記載されている。「屯服」という誤いただきました。
解離性大動脈瘤は初めてで，用が無くなることを切に望む次第である。

救急の難しさを痛感しました。

− 37 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【入会の挨拶】

入会の挨拶

平成30年10月31日

入会の挨拶

都城市 介護老人保健施設こんにちわセンター

矢野

延岡市

成昭

この度宮崎県内科医会に参加させていただ
いた矢野成昭と申します。

伸和会

共立病院

赤須

晃治

自己紹介：延岡出身で，昨年４月から兄（院長，肝臓外科），弟（消化器外科部長）ととH10年福井医科大学卒業です。西勇一先生もに勤務しております。約35年ぶりに故郷にと同法人の介護老人保健施設こんにちわセン

もどり生活していますが，それまでは久留米

ター勤務をしながら，ナカノ在宅医療クリを中心に心臓外科医として毎日毎日手術に明ニックでも非常勤医師として勤務し，将来的

け暮れておりました。これまでの経験を生かには在宅医療を志しております。

し，新しいステージとして選んだのは地域医

週末はバイクでツーリングをしておりま療の最前線で仕事ができる総合診療科としてす。在宅医療をされている先生方，バイクにのキャリアです。また，集中治療，多職種で興味がある先生方はぜひお声をかけていただの協働，慢性心不全の緩和医療においても経ければありがたいと思います。今後とも宜し験豊富ですので，地域医療と併せて貢献でき

くお願い致します。

ればと考えています。どうぞよろしくお願い申し上げます。

− 38 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

入会の挨拶
日向市

【入会の挨拶】

入会の挨拶
なでしこ内科石渡

延岡市

桜小路クリニック

正子

安藤

誠

日向市で７年前よりなでしこ内科をやってこの度2018年３月に，延岡市桜小路にクリ

おります，石渡正子と申します。北海道大学

ニックを開院いたしました。開業前の県立延卒業後10年程神奈川におりまして子供ができ岡病院勤務時には，冠動脈ステント治療，ペーたのを期に幼少期を過ごした九州に来ましスメーカ治療などを中心に心臓病治療を行った。研修病院の糖尿病センターがおもしろてまいりました。開業後は，広くあらゆる疾かったのでずっと糖尿病をメインに仕事を患にも対応できることが求められる状況となさせていただいています。最近やっと医師にり，開業当初は感冒，花粉症治療など一般内

なってよかったかなと思うようになりまし

科診療に戸惑い，狭心症，心筋梗塞などの心た。趣味は海外放浪でしたが近頃は体力，時臓病が来ると自信を持って診療できるという間が不足しておりもっぱら読書で違う世界，

ような状況でありました。早３ヶ月が経ち，人生を垣間見て満足しています。

開業の心労で落ちた体重も少しずつ改善し，よろしくお願いします。

プライマリ医療にも十分に対応できるようになったと自負しております。
今後も引き続き患者様の立場に立った治療を心掛けていきたいと考えております。宜しくお願いいたします。

− 39 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【入会の挨拶】

入会の挨拶
都城市

入会の挨拶
宮永病院

消化器内科

都城市

夏田朱一郎

消化器内科の夏田

宮永病院

西はじめまして。
宮永病院

平成30年10月31日

勇一

地域の先生方からの勧めもありこのたび入朱一郎と申会させていただきました。1972年に都城で生します。

まれ，1997年に熊本大学を卒業しています。

平成８年に都城西高等学校を卒業，平成20

現在の勤務先では外来の一部門である糖尿病

年に金沢医科大学を卒業し同年より宮崎大学センターの責任者を任されており，診療して医学部附属病院の研修医となりました。

いる患者さんの９割以上は糖尿病を患ってお平成22年に同院第２内科・消化器グループられます。増え続ける患者にどう対応するかに入局し大学病院，県立宮崎病院・内科での日々苦悩しており，多くの先生方との連携が勤務を経て，平成30年の４月より宮永病院に必要であると日々痛感しております。今後と勤務致しております。

もよろしくお願い申し上げます。

大学病院では炎症性腸疾患，内視鏡検査・治療，化学療法などを主に勉強して参りました。まだまだ若輩者で勉強不足，経験不足な点も多々ございますが，都城の医療に少しでも貢献できるよう精進しますので御指導の程，よろしくお願い致します。

− 40 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

入会の挨拶
都城市

ベテスダクリニック

菅好文

昭和61年より心臓カテーテル検査・治療を開始し，早32年が経とうとしています。
名古屋→熊本→福岡とカテーテル治療一筋で生きてきて，３年前に都城のベテスダクリ
ニックへ就職致しました。
波乱万丈な人生と友人からよく言われておりましたが，まさかこのような状況になるとは…。望まないにしろ今，目の前にあることを一生懸命にやるしかない毎日です。右も左もわからない都城で相談する友人もなく困惑する日々です。医師会の先生方に助けを求める事がきっとあると思いますので，どうか宜しくお願い致します。

− 41 −【入会の挨拶】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【理事からひとこと】

平成30年10月31日

理 事 か ら ひ と こ と心身一如の人間のありようをしっかりと捉

心身一如
美郷町

えていくことが日常診療の現場においても大変重要ではないかと改めて感じている。患者

地域包括医療局



金丸

吉昌の暮らしにも触れることに繋がるからだ。患者の病態に応じて，心身一如の視点からも，病は気からという言葉はよく耳にするが，よく観て，感じて，そして対応していくこと

この頃これが大変気になっている。もしかすで，患者自身の行動変容が少しずつ望まれるると自分では気づかないうちに，診療を通し方向に向かい，結果として患者自身の安心とて，いまだ病気でない人（半健康な人）を結

安定につながっていくのではないだろうか。

果として病気に至らしめていないのだろう

現代のデジタル社会の中でますます仮想現か，あるいは，病気を更に重症化していない実が広がってきている。医学，医療がめざまのだろうか，患者に余計な不安や心配を与えしく発達し，またＩＣＴも飛躍的に進歩しててしまった結果としてそのようになっていな

きた今日，人々は果たして幸せが増してきたいだろうかと思うことがある。

のだろうか。限りなく信号の世界（デジタル

またこの頃の溢れる情報のため患者自身もか社会）が発達した暮らしの中で，もしかした

えって心配になったり，不安を増したり，混乱

ら，大事な「間」を失ってきているのかもししていないのだろうかと案じることもある。

れないと感じている。「間」の中にたくさん

健康寿命の延伸，医療費の適正化を掲げ，の心や，フットワークを通した大切なコミュ

国，県，市町村，保険者等がこれまで以上に

ニケーションが入っているのではないかと考

生活習慣病対策に取り組むようになってきてえている。まさにこの中に心身一如の世界がいる。大変大事なことであり，とてもすばら

広がっているのではないだろうか。患者自身しいことだと感じている。しかし，患者自身が現実の暮らし（アナログ世界）の中でもっの心のありようについては，
この流れの中で，と心豊かに安心して暮らしていくことができ

どのような取り組みが仕組まれているのだろるためにも，心身一如の捉え方をしっかりとうかと大変気になっている。

見失わないことが日常診療の現場においても昔は患者にある程度深刻な説明をして行動大変大事ではないかと心に強く刻んでいる。

変容を期待した時代もあったように記憶する

最後になりますが，内科医会の皆様，今後が，果たしてこの事は良かったのだろうかとともどうぞよろしくお願いいたします。

振り返って観ている。

− 42 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ との量は10㎎ /日まででそれ以上は殆ど意味が最近の関節リウマチ事情
都城市



ないよと教えて下さった先生もいました。そのうち関節が変形し機能障害がおきADLが

松山医院

松山幹太郎

落ちると言う負の連鎖が起こってきます。治
療に行き詰まってきた患者さんの診察は非常

関節リウマチを診療するようになり早25年につらいものがありました。次の段階の治療が過ぎようとしています。関節リウマチのイに行くにも薬剤がなく，ただただ変形が進みメージを一般の方にお聞きすると『関節が変整形外科の先生に人工関節置換術の手術をお形する怖い病気，難病，早死する』といった願いする段階まで待つしかありませんでし答えがよく返ってきます。確かに難病には変た。その間外来では会話は途切れがち，気まわりませんが検査や診断，治療が大きく変ずい雰囲気でとても長く辛い時間帯でした。

わってきていることをここではお話ししたい

患者さんを手術のため整形外科の先生に渡しと思います。関節リウマチをみはじめたきってしまうと少しホッとしていたのも事実でかけは出向先の病院で『膠原病を診療するのす。そんな事を払拭するような画期的な薬剤であれば関節リウマチも診て下さい．
』と有が出現しました。1999年にメソトレキセート

無を言わさずカルテが回って来ていました。

（リウマトレックス）が2005年にタクロリム

言い訳にしかなりませんがその頃は整形外科

ス（プログラフ）が関節リウマチの適応追加，の先生が診ることが殆どで大学の膠原病内科

2003年に最初の生物学的製剤のインフリキシには関節リウマチの患者さんは外来，病棟とマブ（レミケード）が承認されました。このあまり診療することはありませんでした。関頃を境に関節リウマチの治療が180℃変わっ

節リウマチの知識があまりなく診療をしておたと言っても過言ではないと思います。またり今考えるとその当時私が診ていた患者さん

2012年には免疫調整薬のイグラチモド（ケアに大変申し訳ないことをした気持ちでいっぱ

ラム）2013年にはJAK阻害剤も承認されさいです。また治療薬も少なくサラゾスルファ

らに治療薬の選択肢の幅が拡がりました。検

ピリジン，ブシラミン，シオゾール注などに査では2007年抗CCP抗体検査ができるようにステロイドといった薬剤でとても関節リウマ

なり早期の関節リウマチ診断が可能になりまチを制圧できるものではありませんでした。

した。（この検査は最初の診断のみ算定できステロイドを増量すれば一時的にはよくなる

ますが関節リウマチの効果判定には検査でき

もののmoonfaceになる，太る，血糖値が上ませんので気をつけて下さい。）そしてあまがる，骨粗鬆症になるといった副作用だけがり馴染みではないかも知れませんが関節内エ前面に出現することもしばしばでステロイド

コーも有効な診断，経過観察のために活躍し− 43 −

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日ています。2010年にはアメリカ，ヨーロッパ

的に関節リウマチの好発年齢は30代から50代

リウマチ学会が新しい関節リウマチの診断基と言われていますが最近の問題点は75歳を超準を設け今まで１関節のみの症状では関節リえた高齢発症が非常に増えてきていることでウマチの診断とはならなかった患者さんも早す。臓器障害を持っている事が多く治療に難期に診断できるようになりました。関節リウ

渋することもしばしばです。私見ではありまマチの治療において一番重要なことは疼痛，

すが高齢者であっても感染症と臓器機能に注腫脹をできる限り取り除く事と関節機能を温意し積極的に加療しADLを落とさず，家族存すること，そして変形を起こさないことでに介護の負担がかからないようにする事が重す。メソトレキセートを中心とした治療によ要と考えています。最後に関節リウマチがり比較的早い寛解が得られうまくいかない時

疑われたら抗CCP抗体，リウマチ因子定量，

は生物学的製剤を使用し殆どの方が変形もし

CRP，末梢血を測定し専門医へ紹介して頂くない状態にできるようになっています。一般と幸いです。

− 44 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ と蓄積されます。（成人でビルダー系の人が高ジュニアアスリートへのプロテイン摂取について
日南市

負荷の筋肉トレーニングをしたうえで筋肉をパンプアップさせようとしても食事内容に留

河野医院



河野

秀一

意しないと脂肪肝で肝障害をきたす事例も報告されてます。）

野球，卓球，サッカー，ソフトボール等でインターネットで海外からのプロテイン製

活躍してる学校医をしてます。
（今回も野球品もドーピングにかかる可能性があります。

部は甲子園出場を決めました。
）その中で，

ドーピングについては，漢方薬，市販の感冒

成長期の子供ジュニアアスリートのプロテイ剤，滋養栄養ドリンク，日常診療で使用してン摂取についてお話します。

る薬にも含まれるケースがあり，アスリート

国際的には未成年の選手に対してプロテイの将来を一瞬にして抹消させてしまう事もあンをとらせるべきではないというのが共通理り医師サイドも充分な知識が必要となりま解になってます。トップアスリートについてす。

は別です。（ただし腎機能を持ってる人の場

ジュニアアスリートについては，日本陸連

合の高蛋白質の食事となり注意を要します。
）

が「世界アンチドーピング機構やIAAF（国市販のプロテインには牛乳由来のホエイプ

際陸上競技連盟）では，サプリメントを使用

ロテイン，カゼインプロテインと大豆由来のして競技力が高まるという科学的根拠はない

ソイプロテインとブレンドした混合タイプがため，安易な使用はしないように」と声明をあり，ホエイとソイは吸収が速く，カゼイン

出し特にジュニア選手はサプリメントを使用

は吸収がゆっくりとなります。

すべきでない（このサプリメントにはプロ

ジュニアプロテインにはホエイとソイに成テインも含まれてます。
）とし，国際オリン

長期に不足しがちなカルシウムや鉄を配合さピック委員会やアメリカスポーツ医学会も一れたものが市販されてます。第30回健康ス

致した見解です。したがって，中高生のプロ

ポーツ医学講習会でも質問したのですが，回テイン摂取を推奨するアドバイスは控えてま答として平成27年成長期の子供の蛋白摂取量す。まず食事の重要性について重きを置いては推奨量を充分にとれておりバランスのとれます。しかしながら宣伝媒体におされプロテた食事にエネルギー源となる糖質と蛋白質をインをとっているジュニア選手が多いのが実含む補食を組み合わせる事となってます。プ

体です。

ロテイン製品は過剰摂取した分は脂肪として− 45 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【理事からひとこと】

平成30年10月31日

理 事 か ら ひ と こ とたことがない風景に心が躍り，開放的な気持

私の元気の源小林市

ちになり，すっかり北海道ファンになってし
医療法人友愛会

野尻中央病院

まった。そして，よく見かけるのはバイク

園田

ツーリングで気持ちよく走る後ろに大きな荷泰三

物を積んだ道外ナンバー旅行者である。九州
2013年７月に３泊４日で北海道，函館を関でみるような10数台で連走するツーリングで東のドクター・医療スタッフ等総勢10名で旅はなく，１人か多くても２，３人でのツーリ行した。私にとっては，北海道への旅行は初ングである。バイクツーリングの人に声をかめてであり胸高鳴る思いで出かけた。

けると，数ヶ月は野宿できそうな荷物を後ろ

函館市内のホテルを拠点に，思い思いの目に積載し，北海道の地図は年季が入りボロボ

的に分かれ２日間過ごした。何の予定もないロである。あー，この人も私と同じで北海道

私は２人の中年男子と仕方なくレンタカーをのファンだとすぐにわかった。九州では日帰借りて，東へ35㎞離れた大沼公園へ向かっりツーリングが主体で大荷物もなければ地図た。函館市を離れると大自然！！

もない。私は大自然の中をジプシー的なバイ

遠くには駒ヶ岳，広く一直線の道路，歩道と道路を分ク旅行に憧れた。

ける矢印標識など，何？何？と大雪の降らな

さあ，ここから私のバイクツーリングの夢

い九州人の私には目新しいことばかりであっは大きく膨らんだ。早速，中型バイク免許をた。熊・鹿 危険標識，針葉樹並木，日常見

所得するべく教習所に通い始める。約３週間− 46 −

平成30年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

で二種中型バイク免許をゲット！！

まずは近【理事からひとこと】

2017年９月新千歳，支笏湖，小樽，2017年10

場を友人と日帰り，そして指宿や高千穂へ１

月広島，愛媛，高知へ行った。

泊ツーリングをした。バイク自体には興味がツーリングに調達するバイクは多種にわたなく開放的な体験とただの憧れだけで免許取り，ツーリングバイク，オフロードバイク，得したため，すべてレンタルバイクを利用しスポーツバイク，時には400㎏級1,800㏄国産ている。免許取得してから約１年後の2014年

大型バイクも操る。とは言っても一度，立ち７月に念願の北海道ツーリングを３泊４日でごけすると１人では起こせず，派出所の警察敢行した。場所は道東（北見，屈斜路，摩周，官と一緒に起こしてもらった恥ずかしい経験

羅臼，知床，斜里）を２人の中年男子でツーもある。

リングした。樹木，植物，道路，空，川，土，毎年，知らない風景，土地，人を感じ，リ

動物，海，滝，すべてが新鮮で，土地の匂い

フレッシュ ！！

も人も食べ物も車での旅行とは全く別物の旅

い酒，珍味，特産物，そして見ず知らずの観行であり１日200−300㎞の疲れも旅館での温光者を優しく助けてくれる警察官に出会える

泉が癒やしてくれた。2015年３月には中型バなど，人の親切さも感じる。ツーリングといイクでは大地を走るには，何か物足りない。

う非日常が体験できる旅行にやみつきになっ

レンタルバイクの種類も少ない。

ている。私の元気の源である。

えい！

この際だから大型自動二輪をゲットしよう！！

また教習所へ通った。2015年７月883㏄のハーレーダビッドソンをレンタル
し道央から道北（新千歳，岩見沢，留萌，苫前，稚内，幌延，名寄，旭川，富良野，夕張）への３人のツーリングを敢行し，２泊３日で1,100㎞を走行した。帰宅２週間後に生まれて初めて腰痛に見舞われ，約１ヶ月間苦しんだ。その後もバイクに乗るたびに腰痛に悩まされたが，凝りもせず何度もツーリングをした。最近ではその腰痛も克服しつつある。その後も毎年，
県外にツーリングに行っている。
2016年８月には秋田，十和田湖，盛岡，大曲，同年９月には新潟，佐渡島，柏崎，長岡，− 47 −

旅行した先での温泉，うま【写真・絵画】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

「硫黄山の噴気（えびの高原）」

平成30年10月31日

宮崎市

神宮医院

田中

宏幸

今年の春，突然硫黄山が噴煙を上げた。県道一号線沿いでも激しく噴気を上げ始め，5月以降
えびのエコミュージアムセンターからの観察は可能となったが，活動は依然活発である。
（2018年５月３日撮影）「星空の下に」

延岡市

北浦診療所

日髙

利昭

９月からしばらくは，雲海がよく観られる季節になります。気象条件により夜から雲海が出ることも多く，月明かりがあると，普通より幻想的に観られることがあります。
− 48 −

平成30年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

「秋の夕暮」

宮崎市【写真・絵画】

楠元内科

楠元

正輝

10月秋の夕焼けは短い。歩く人もつい急ぎ足になる。夜風を冷たく感ずるのもこの頃である。
（大淀川河畔）− 49 −

医療狂歌
宮崎市 山村内科

吉都線

宮崎市

嶺

元 久

長嶺内科クリニック

長

吉都線のすべての駅ゆ仰ぐなりさまざまな貌の霧島山を教

新薬に 期待ふくらむ 記事を読む
不治の病が 遠くになれと

嘗てには急行 え｢びの 走｣ りける線路をとことこ列車は進む

改定で 加算減算 論議呼ぶ
電卓上手に 医師もならねば三月の十七日ゆ往き帰り十一便が八便に減りぬ

西郷どんと同じき言葉訛りなり車中にきける諸 県 弁はもろかた

応召の 義務を外せば 加速する
医師の不足を 解決せねば＊これらの歌は、短歌結社誌「心の花」平成三十年六月号に掲載された作品を一部改変したものである。

マンションを手がけるＪＲ九州よ決して忘るな井上勝をせ ご

脳がつき 今は昔の 標榜か
このままいくぞ 神経内科

山 村 善

歌
短

歌
狂
医学生 地域医療を 学ぶため
クリクラ制度に 微力を捧げ− 50 −

平成30年10月31日
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号
【短歌・俳句】

歌
医療の周辺 ７ 日々の診療のなかで

宮崎市 大西医院

大 西 雄

二商店主店を守るためと診察時ビタミン注射を希望せり

当院に通ひ逝きし人の廃屋表札文字かすかに残れり

入社時の健康診断書若人に長く勤めよと思ひて渡す

処方せし薬剤数多残りをり受診の度に説明すれど

短発癌の動物飼育のため大学へ帰るを急ぐ子を見送り− 51 −【短歌・俳句】
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号
平成30年10月31日

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

告】［報

平成30年10月31日

告］日本臨床内科医会第59回代議員会および第35回総会
宮崎県内科医会

石

副会長

内

裕

日

時：平成30年４月14日（土），15日（日）場

所：京都ホテルオークラ人

出席者：比嘉会長，光川常任理事，石内
第35回日本臨床内科医会総会が平成30年４月15日（日）に京都ホテルオークラで開催された。総会に先立ち14日に同所で理事会および代議員会が開催された。理事会には比嘉会長が出席され，代議員会には比嘉会長，光川常任理事，石内の３名が参加した。今回の総会では，日臨内年会費の値上げ変更に関する議決事項が重要なテーマであった。
【第59回代議員会】
神津常任理事の開会宣言から始まり，議長，副議長の選出の後，猿田日臨内会長の挨拶があった。今回，会員減少と財政状態の悪化により，日臨内年会費変更の議決事項が行われた。宮崎県
内科医会では再度日臨内内部での経費削減を徹底して頂き，会費値上げには反対の意向で参加した。その後は，各部会，委員会報告及び議決事項が行われた。以下にその概要を報告する。
〇議決事項１：日臨内年会費を現行の年5,000円を年8,000円に変更する案。理由としては会員減
少（年率1.6％の減少率）が続いており，今後しばらく改善が望めず現行の年5,000円では会を維持出来ない。執行部では経費削減はすでに対策実施済であることや製薬会社の経営状態の悪化もあり製薬会社からの収入減も著しいとの報告があった。その後，質疑応答があり会員からは再度の経費節減の意向や今後の見通し案の再考を問う意見が出されたが，決議投票にて賛成92票，反対５票（宮崎県は反対票）で，議決事項は可決され今年度より年会費は8,000円で決定された。
［総務部］
総務委員会より会員数の報告があり平成30年１月25日現在14,742名で昨年度より227名減であった。次回の第36回日臨内総会の開催予定は平成31年４月28日名古屋（安藤忠夫会頭）第33回
日臨内医学会は平成31年10月13～14日広島（加藤雅史学会長）の報告があった。会務報告の後に議決があり，平成29年度事業報告，平成30年度事業計画（案）が承認された。事業計画は臨床内科学の発展，国民医療の向上，特に生活習慣病対策の充実を中心に捉え，１．臨床内科医の位置づけと地位の向上および会員増強と改善

２．内科学生涯研修の強化

３．内科診療報酬体系の合理化の３項目を柱として，事業内容の充実と発展，財政基盤の強化をはかる。

【庶務部】− 52 −

平成30年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【報

告】調査研究委員会より「女性のミカタ」プロジェクトのファイザーからのwebsiteの移行終了の報告と，まだ会員登録者が少ない為（日臨内HPからの再登録122名，以前からの日臨内会員287名）
検索機能は参加施設が増えるまで未公開とする旨があった。J-SELECT studyについては2017年12月に倫理審査委員会を通過して，ダイレクトメール，日臨内HP，日臨内ニュース，メルマガ
等で案内と参加アンケートを施行し３月２日時点での参加施設は22施設であった。
庶務委員会より「全国中小企業団体中央会の業務災害補償制度について」として会員の福利厚生を目的とした諸事業（東京海上日動との契約）として全国中小企業団体中央会に入会し会員となったので業務災害総合保険（経営ダブルアシスト）に加入可能の報告があった。
会員増強委員会より①日臨内HPに本会員の医療機関検索サイトを作成して都道府県別に検索可能で登録クリニックにもリンク可能として日臨内の情報提供が容易となり会員増強と日臨内会
員の満足度向上を目指す。②日臨内会員証の作成を行い，クリニックで掲載可能とし連帯感を計る。③ACP（Advance Care Planning）
での「私のリビングウイル」活動を日臨内の事業とする。
「私のリビングウイル」の小冊子を作製し日臨内会員に配布し，社会に対してACPの啓発活動を行う。
ACPとは末期がん患者や高齢者がいずれ意思決定が困難になる場合に備えて，患者・家族・医師・他職種チームが何度も話し合いを行い，今後の治療内容や受ける場所を決定してゆく手法であり欧米では1990年から普及しているが日本では一部の医療機関にとどまっている。今後，かかりつけ医としての日臨内会員がACPの実践を小冊子を活用しながら積極的に行い，社会に対しての存在価値を高め，マスコミや厚労省にもアピールしていき，本会会員の総合臨床専門医への足掛かりを作って行きたい旨の説明があった。
IT委員会より日臨内会員にアンケート調査をし，その結果を時事通信社が契約している新聞に配信および自社サイトに掲載し配信する報告があった。日臨内HPへのアクセス数は，１日200〜300件であり今後，HPをさらに充実させる意向の報告があった。
【経理部】
経理委員会より日臨内年会費を現行の年5,000円を8,000円に変更する旨の報告と平成29年度収支決算報告と平成29年度収支予算（案）が報告され，いずれも承認された。
【社会医療部】
公益事業委員会より，禁煙・受動喫煙防止啓発活動，COPD周知活動，肺炎球菌ワクチン接種
啓発活動の報告があった。インフルエンザ研究班からは，従来の調査研究に新たな医師主導研究「インフルエンザウイルス薬剤耐性の動向調査」が進行中であること，医師主導研究「13価肺炎球菌ワクチンとインフルエンザワクチン同時接種における副反応」を昨年日臨内医学会で発表し論文投稿中である旨，７月にインフルエンザ夏季セミナー開催予定，AMR（薬剤耐性）対策として日本感染症学会共同で教育講演の開催予定の報告があった。地域医療委員会からは14名の地
域医療功労賞被推薦者の報告があり14名全員が承認された。今回宮崎県からの推薦者はなかった。
【社会保険部】
医療・介護保険委員会より2018年度診療・介護報酬同時改定の詳細が報告された。
− 53 −

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

１.）平成30年度診療報酬改定の基本方針は①医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価②
外来医療の機能分化，重症化予防の取組の推進③質の高い在宅医療・訪問看護の確保④国民の希望に応じた看取りの推進，であり改定率は診療報酬本体0.55％の引き上げ，薬価1.65％，
材料費0.09％引き下げ，全体で1.19％のマイナス改定。医科は0.63％のプラス改定であった。
２.）診療報酬改定の要点は①初診患者へのかかりつけ医機能の評価としての機能強化加算（80点）②在宅時医学総合管理料の細分化で連携の評価と「月２回以上」訪問診療の引き下げ③薬剤
適正使用連携加算（30点）：入院・入所先の医療機関と医薬品の適正使用の連携④地域包括診
療科・地域包括加算：要件の達成度による施設基準の細分化⑤オンライン診療科（70点），医学管理料（100点）：初診から６カ月以上経過した患者，３カ月に一度の対面診療が必要。
３.）平成30年度診療報酬改定と日臨内要望項目の検討として①評価された項目：地域包括診療加算，地域包括診療科の算定上の要件緩和，在宅時医学総合管理料の月１回の訪問診療での加算，在宅療養支援診療所の24時間往診体制の緩和，連携の推進②今回評価されなかった項目：
特定疾患療養管理料の月２回の再診による算定から月１回再診による算定の評価，アルツハ
イマー病を特定疾患療養管理加算に追加要望，往診料の在宅患者訪問診療科と同等の評価要
望，処方箋料の多剤を専門的な判断を基に十分な管理をした時の評価の説明がなされた。次に介護保険委員会より平成30年度介護報酬改定の概要の説明が行われた。
【研修推進部】
研修推進委員会より「日臨内会誌のセルフアセスメントの在り方について」委員会で議論検討された結果，日臨内会誌の設問を５問（総説３問，解説２問）とし，60％正解で８単位付与，回
答および手数料は従来どおりとする報告があった。平成29年認定医・専門医申請状況の報告があり，認定医申請者144名（新規36名，更新108名），専門医申請1,038名（新規13名，更新1,025名）であった。平成30年度申請書請求期間は平成30年９月３日〜９月21日と報告された。
【学術部】
学術委員会よりJ-SELECT study（有効性からみたSGLT2阻害薬ルセオグリフロジンとDPP-4阻害薬に関する前向き，無作為比較研究）に関しての選択基準，研究支援センターからのサポートについての説明報告があった。
【第35回総会】
総会は神津仁常任理事の開会の辞で始まり，垣内孟第35回日臨内総会会頭，猿田享男日臨内会
長，横倉義武日本医師会会長，第115回日本内科学会総会会長河野修興先生，京都府医師会会長
松井道宣先生の挨拶があった。総会は，代議員会報告，各部会・各委員会報告が行われ，議決事項として平成29年度事業報告，平成29年度収支決算，平成30年度事業計画（案），平成30年度収支（案）および日臨内年会費変更について，挙手多数により議決された。ついで，地域医療功労者表彰式が行われた。最後に，本年９月16−17日に開催される第32回日臨内医学会会長の宮川政昭先生，第36回日臨内総会会頭の安藤忠夫先生の挨拶があり，閉会となった。
総会終了後，３会場でランチョンセミナーが開催された。テーマⅠ「サルコペニアの予防も見− 54 −

平成30年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

据えた糖尿病治療」京都府立医科大学大学院医学研究科【報

告】内分泌・代謝内科学教授の福井道明先生による講演。テーマⅡ①「Ｃ型肝炎治療最前線−実臨床と肝炎撲滅を目指した患者掘り起こしについて−」福井県済生会病院副院長・肝疾患センター長野ツ俣和夫先生による講演と②「Ｂ型肝炎治療におけるかかりつけ医と肝臓専門医の病診連携の重要性」くまもと森都総合病院理事長・院長

藤山重俊先生の講演。テーマⅢ「UUI（切迫性尿失禁）－私のコミュニケーション術−」

日本大学医学部泌尿器科学系泌尿器科学分野

主任教授

高橋悟先生の講演が行われた。

午後からは，
特別講演Ⅰ「超高齢社会に備える！かかりつけ医と在宅医療−京都での取組み−」
京都府医師会副会長

北川泰邦靖先生が講演された。特別講演Ⅱ「新たな専門医制度の現状と課

題」一般社団法人日本専門医機構副理事長

松原謙二先生の講演が行われた。以上，すべて滞りなく終了し，最後は懇親会にて会員同士の交流を深めた。

− 55 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

告】平成30年10月31日

平成29年度宮崎県内科医会事業報告
会

議

名

日

時・場

会】 ６月10日（土）16：15 〜

【総

所・出

席

者

於．宮崎観光ホテル＜特別講演会＞
特別講演①〈座長

宮崎県内科医会

会

長

小牧

斎〉

『変わる！医学教育の形，医師の育ち方
−医学生・研修医目線でともに学ぶ生涯学習のススメ−』
宮崎大学医学部附属病院卒後臨床研修センター



センター長

小松

弘幸

先生

特別講演②
〈座長

宮崎県内科医会

副会長

田口

利文〉

『心房細動患者に対する抗凝固療法
−知りたいこと，聞きたいこと−』香川県立白鳥病院



院

長


３月10日（土）16：00 〜

坂東

重信

先生

（出席者

56名）

於．県医師会館＜保険診療についての講演＞
保険診療の状況について

県内科医会学術委員会・国保審査委員

黒木和男＜特別講演会＞〈座長

宮崎県内科医会

会長

小牧

斎〉

『痛みのメカニズム−慢性痛の病態とそれに合った治療選択肢−』日本大学医学部麻酔科学系麻酔科学分野


主任教授


【理
議

員

（木）
会】 ６月１日（木），３月１日【各 郡 市 内 科 医 会 長 会】 ３月17日（土）
【会
【学

計
術

監
委

孝浩

先生

（出席者

41名）

（金）
，８月18日（金），２月26日（月）
会】 ５月29日（月），６月30日

事

【評

鈴木

員

査】 ４月27日（木）（金），１月10日（水）
会】 ５月１日（月），10月27日− 56 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

【医

療

会

議

名

保

険

委

日
員

時・場

所・出

【報

席

告】

者

会】 ４月20日（木），６月26日
（月）
，８月９日
（水）

【宮崎県内科医会誌編集委員会】 ６月12日（月），８月21日（月），11月13日（月），１月26日（金）【日本臨床内科医会九州ブロック会議】 10月21日（土）於．福岡（担当：福岡県内科医会）
出席者：小牧会長，弘野副会長，光川常任理事【九州各県内科医会連絡協議会】 10月21日（土）於．福岡（担当：福岡県内科医会）
出席者：小牧会長，石内副会長，光川常任理事【九州各県内科審査委員懇話会】 10月21日（土）於．福岡（担当：福岡県内科医会）
出席者：弘野副会長，松岡理事【九 州 各 県 内 科 医 会 長 会】 １月27日（土）於．福岡（担当：福岡県内科医会）
出席者：小牧会長，光川常任理事【日本臨床内科医会総会･理事会･代議員会】 ４月15日（土），16日（日）於．東京
出席者：小牧会長，光川常任理事，松岡理事（公益事業委員会）【日本臨床内科医会理事会･代議員会･医学会】 10月７日（土）～８日（日）於．大阪府
出席者：小牧会長，弘野副会長，光川常任理事
松岡理事（公益事業委員会）【日本内科学会九州地方会評議員会】 １月20日（土）於．福岡
出席者：なし【学術

講演会】 ①４月25日（火）19：00 ～（県内科医会共催講演会）

於．ホテルJALシティ宮崎「宮崎脳卒中連携を考える会」
演題

潜因性脳梗塞へのアプローチ LINQ vs ESUS

講師

杏林大学医学部脳卒中医学教授

演題

脳卒中医療連携の必要性

講師

平野

照之

先生

宮崎市郡医師会病院循環器内科長

足利

敬一

先生

宮崎大学医学部第一内科助教

井手口武史

先生

潤和会記念病院脳神経外科医長

川添
②７月14日（金）18：50 ～

琢磨

先生

（出席者

51名）

於．KITEN「かかりつけ医と精神科医−Medical Collaboration Forum−」
演題

不眠症治療におけるスボレキサントへの期待

講師

県立宮崎病院精神医療センター医長

演題

内科医から見た不眠症治療− 57 −

直野

久雄

先生

【報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

告】

会

議

名

日

時・場

平成30年10月31日

所・出

席

者

講師

潤和会記念病院名誉院長

演題

かかりつけ医と精神科医の連携強化のために

鶴田

和仁

講師

宮崎大学医学部臨床神経科学講座精神医学分野教授

先生



石田

康

先生



（出席者

35名）

③７月27日（木）19：00 ～於．MRT-micc「学術講演会−便秘治療を考える−」
演題

便秘治療UPTODATE

講師

大分大学医学部消化器内科学講座教授 村上
④８月７日（月）19：00 ～

和成

先生

（出席者

52名）

於．MRT-micc「宮崎ロコモフォーラム−健康寿命の延伸を目指して−」演題

ロコモを取り巻く環境−ロコモ・サルコペニア・フレイルと疼痛−
講師

宮崎大学医学部整形外科教授

帖佐
⑤８月17日（木）19：00 ～

悦男

先生

（出席者

39名）

於．ホテルJALシティ宮崎「宮崎県Ｃ型肝炎セミナー」
演題

当院における慢性肝疾患治療の現状から今後を考える講師

宮崎医療センター病院副院長

消化器・肝臓病センター長



宇都

浩文

演題

Ｃ型肝炎の撲滅とＢ型肝炎の安全な治療を求めて講師

久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門准教授

先生



井出

達也

先生



（出席者

48名）

⑥10月5日（木）19：00 ～於．宮崎観光ホテル「ストップ！ NO卒中プロジェクトエリア会議」
演題

脳卒中の併存疾患と対策

講師

長崎大学病院脳神経内科教授

⑦10月25日（水）18：50 ～

辻野

彰

先生

（出席者

51名）

於．MRT-micc「第18回宮崎IBD講演会」
演題

IBD診療におけるアドヒアランスの重要性／

講師

杏林大学医学部第三内科学教授

今後期待される新薬− 58 −

久松

理一

先生

（出席者

44名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

会

議

名

日

時・場

⑧11月29日（水）19：00 ～

所・出

【報

席

告】

者

於．MRT-micc「Insomnia Forum in Miyazaki−プライマリケア医の不眠症治療を考える−」
演題

夜間頻尿における睡眠障害の位置づけ

講師

村岡泌尿器科内科院長

演題

プライマリケア医が出会う精神疾患の“処方箋”

講師

宮崎大学医学部臨床神経科学講座精神医学分野教授



村岡

敬介

先生

−不眠・うつ−



石田

康

先生



（出席者

36名）

⑨12月９日（土）17：00 ～於．ホテルJALシティ宮崎「Infection Seminar in 宮崎」
演題

抗菌薬適正使用のための適正な考え方：理論と実践の解離

講師

佐賀大学医学部国際医療学講座・臨床感染症学分野教授



青木

洋介

先生



（出席者

29名）

⑩12月13日（水）19：00 ～於．ホテルJALシティ宮崎「宮崎県内科医会学術講演会」
演題

肺高血圧症評価のための心エコー講師

宮崎大学医学部附属病院検査部生理検査室主任技師

演題

肺高血圧診療の現状

講師

宮崎大学医学部内科学講座循環体液制御学分野助教



鈴木千代子

先生



鬼塚

久充

先生



（出席者

31名）

藤﨑弘志郎

先生

⑪12月13日（水）19：00 ～於．宮崎観光ホテル「Diabetes & Incretin Seminar in 宮崎」
演題

当院における糖尿病治療戦略

講師

平和台病院

演題

新しいGLP-1受容体作動薬が講師

愛知医科大学医学部内科学講座糖尿病内科准教授



２型糖尿病治療に与えるインパクト



神谷

英紀

先生



（出席者

62名）

⑫12月14日（木）19：00 ～於．MRT-micc「Advanced Seminar in Miyazaki」
演題

VTE治療新ステージの幕開け− 59 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

告】

会

議

名

日
講師

時・場

所・出

平成30年10月31日

席者

神戸大学医学部附属病院総合内科助教乙井
⑬１月23日（火）19：00 ～

一典

先生

（出席者

27名）

於．MRT-micc「第２回STOP DM Nephlopathy」
演題

糖尿病性腎症治療と医療連携

講師

宮崎大学医学部医学科血液・血管先端医療学講座教授



藤元

昭一

先生

演題

地域の特性を活かした糖尿病性腎症重症化予防戦略

講師

名古屋大学医学系研究科循環器・腎臓・糖尿病（CKD）
先進診療システム学寄附講座准教授



安田

宜成

（出席者

先生

⑭１月24日（水）19：45 ～148名）

於．宮崎観光ホテル「宮崎JAKセミナー」
演題

関節エコーによるリウマチ診療の最適化

講師

千葉大学附属病院アレルギー膠原病内科講師



池田

啓

先生



（出席者

32名）

⑮２月22日（木）19：00 ～於．宮崎観光ホテル「心房細動診断率向上セミナー」
演題

吹田コホート研究から考察される心房細動の実態

講師

国立循環器病センター予防検診部医長



小久保喜弘

先生



（出席者

25名）

⑯３月16日（金）19：00 ～於．宮崎観光ホテル「美波セミナー in宮崎」
演題

抗糖尿病薬

温故知新

講師

宮崎大学医学部内科学講座神経呼吸内分泌代謝学分野助教



上野

浩晶

先生

演題

見直そう！グリニド薬ができる事はこんなにある！

講師

東邦大学医学部内科学講座糖尿病･代謝･内分泌学分野教授



弘世

貴久

先生



（出席者

43名）

⑰３月23日（金）19：00 ～於．シーガイアコンベンションセンター

演題

脳梗塞予防における適切な抗血栓療法

講師

九州医療センター脳血管・神経内科長 矢坂−頭蓋内出血と消化管出血を回避する治療戦略−− 60 −正弘先生

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

会

議

名

日

時・場

所・出

演題

高齢者における脳神経外科手術

講師

関西医科大学脳神経外科教授

− 61 −

【報

席

告】

者
淺井

昭雄

先生

（出席者

42名）

【報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

告】平成29年度【歳

平成30年10月31日

宮崎県内科医会歳入歳出決算書

歳
歳

入
出

合
合

計
計

8,964,121
6,814,583

差

引

残

高

2,149,538 （平成30年度会計へ繰越）入】

（単位：円）

款

項

１．会

予算額

費 １会

費

４．雑

越

5,684,400

240,000

240,000

0

１学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

２ 保険研究会補助金

120,000

120,000

0

1,481,152

2,010,329

529,177

金 １繰

収

越

入 １雑

歳

入

合

収

計

金

入

1,100,000

1,029,392

8,491,152

8,964,121

472,969

平成29年３月31日現在

平成30年３月31日現在

Ａ会員

271

271

Ｂ会員

104

102

免除会員（Ａ会員）

20

19

（Ｂ会員）

32

35

合計

427名

427名

− 62 −

考

内科医会誌広告料 959,352
宛名シール代 5,000
預金利息 40△ 70,608
日臨内認定制度第一次審査会事務経費交付料
65,000

会員数異動状況〃備

Ａ会員会費 4,932,000
14,400 Ｂ会員会費
752,400
未収金０

5,670,000

２．県医補助金

３．繰

収納済額

予算額と収納済額との比較

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

【歳

【報

出】

（単位：円）

款

項

予算額

１．事務費
１ 旅

費

支出済額

予算残額

699,000

593,31349,00049,000備考105,687
0 会計監査旅費

２ 需

用

費

50,00026,44023,560 事務用品代

３ 役

務

費

200,000

181,895

18,105 切手代，郵送料，電報･電話使用料等

４ 使用料及び賃借料

130,000

65,97864,022 会館使用料，職員時間外手当

５ 事 務 委 託 費

270,000

270,0000

1,428,000

990,992

437,008

97,00039,16857,832 案内FAX代等，会場使用料

２．会議費
１ 総

会

費

宮崎県医師会へ
基本料 120,000 会員数加算料 150,000

２ 評 議 員 会 費558,000

333,100

224,900 ２回

３ 理

773,000

618,724

154,276 ４回

事

会

費

３．事業費

6,086,000

5,230,278

855,722

費100,0000

100,000

２ 諸委員会活動費

550,000

408,514３ 地区保険研究会助成費

435,000

435,000

0

補助金
西臼杵

４ 地区医学会助成費

640,000

640,0000

補助金
宮崎 100,000

＠70,000×７地区
西臼杵 50,000

５ 会 誌 発 行 費 並 びに編集委員会費

2,200,000

1,916,668

編集委員会
283,332 印刷代
執筆料等

227,824（４回）
1,555,200（２回）
133,644

１ 学会

医療保険委員会
190,930（３回）
141,486 学術委員会
217,152（３回）
会計監査ペットボトル代 432（１回）
＠50,000×８地区
35,000６ 名 簿 刊 行 費

1,000

0

７ 地区内科医会連絡会

350,000

301,988

48,012 各郡市内科医会長会（１回）

1,000

８ 九 州 各 県 内 科医会連絡協議会

459,000

370,520

各県負担金
50,000
九内協旅費（福岡３名）
192,100
88,480〃 参加費  @10,000×３名＝30,000
会長会旅費（福岡２名）
84,420〃 会費
＠7,000×２名＝14,000

９ 九 州 各 県 内 科
審査委員懇話会

254,000

161,840

92,16010 日 本臨床内科医会

865,000

881,208

11 日 本内科学会九州地方会評議員会

72,000

0

12 慶

弔

13 諸
４．予備費 １ 予
歳

告】

出

備
合

計

総会・理事会・代議員会
旅費（東京２名）
245,960
参加費
＠10,000×２名＝20,000
医学会・理事会・代議員会△ 16,208
旅費（大阪３名）
363,468
事前登録料
＠13,000×３名＝39,000
委員会費（１名×２回）
192,780
団体会費
20,00072,000 ※不参加

費150,000

108,540

費10,0006,000

費278,152

0278,152

8,491,152

6,814,583

1,676,569− 63 −

九内懇旅費（福岡２名）
141,840〃 参加費 @10,000×２名＝20,000

41,460 生花（７名）
4,000 新会長，常任理事打ち合わせ旅費

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

告】平成30年度

平成30年10月31日

宮崎県内科医会事業計画（１）宮崎県内科医会総会並びに学会開催（２）各郡市内科医会活動の推進と援助（学会補助金支出，保険研究会補助金支出，各郡市内科医会会長会開催）（３）学術委員会（学術講演会，研修会，セミナ－等の開催），医療保険委員会及びその他委員会
活動の推進（４）県内科医会誌発行及び県内科医会ホームページへの掲載（５）県・郡市医師会の行う活動への緊密な協力とその推進（６）各種学会，研修会，懇話会等への参加と協力（７）九州各県内科医会連絡協議会，九州各県内科審査委員懇話会への積極的参加（８）日本臨床内科医会への積極的参加（９）日本内科学会九州地方会評議員会への参加と連携（10）その他（会員増加など）内科医会発展のために必要と思われる事業

平成30年度【歳

宮崎県内科医会歳入歳出予算書

入】（単位：円）

款

１．会

項

費 １会

予算額

費

5,600,000

前年度予算額5,670,000

増

減

備

考

Ａ会員

@18,000×270名＝4,860,000

Ｂ会員

@7,200×103名＝△ 70,000 免除会員

741,600

Ａ会員 20名，Ｂ会員 35名

 （会員数：平成30年２月１日現在）
２．県医補助金

240,000

240,000

0

１学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

２ 保険研究会補助金

120,000

120,000

0

３．繰 越 金 １ 繰越金2,149,538

1,481,152

668,386

４．雑 収 入 １ 雑収

入600,000

1,100,000△ 500,000

8,589,538

8,491,152

98,386歳

入合計− 64 −

内科医会誌広告料，日臨内，預金利息等

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

【歳

【報

出】

（単位：円）

款

項

予算額

１．事務費
１ 旅

前年度予算額増減

備

699,000

699,000

0

費

49,00049,0000 会計監査旅費

50,00050,0000 事務用品代

２ 需

用

費

３ 役

務

考

費

200,000

200,000

0 切手代，郵送料，電報･電話使用料等

４ 使用料及び賃借料

130,000

130,000

0 会館使用料，職員時間外手当

５ 事務委託費

270,000

270,0000△ 241,600

２．会議費

宮崎県医師会へ
基本料 120,000 会員数加算料 150,000

1,186,400

1,428,000

費

48,50097,000２ 評議員会費

558,000

558,000

0 ２回（旅費，その他）△ 193,100 ３回（旅費，その他）

１ 総会

３ 理 事 会 費

△ 48,500 案内FAX代，総会会場費（６月）

579,900

773,000

4,920,720

6,086,000 △ 1,165,280

費100,000

100,000

２ 諸委員会活動費

447,300

550,000

３．事業費
１ 学

会

３ 地 区 保 険研究会助成費435,000

0 総会時学会，学術講演会，研修会△ 102,700 学術委員会（２回），医療保険委員会（２回）

435,000

各地区内科医会へ
宮 崎 50,000
都
延 岡 50,000
日
0
児 湯 50,000
西南那珂 50,000
西西臼杵 35,000

城
向
都
諸

50,00050,00050,00050,000

各地区内科医会へ
宮 崎 100,000
都
延 岡 70,000
日
0
児 湯 70,000
西南那珂 70,000
西西臼杵 50,000

城
向
都
諸

70,00070,00070,00070,000

４ 地区医学会助成費

640,000

640,000

５ 会誌発行費並びに編集委員会費1,100,000

2,200,000 △ 1,100,000

６ 名簿刊行費50,0001,000

７ 地区内科医会連絡会

350,000

350,000

８ 九 州 各 県 内 科医会連絡協議会

478,420459,000

0 各郡市内科医会長会（１回）
九内協各県負担金
九内協（鹿児島３名）
九内協参加費（３名）
19,420 九州各県内科医会長会（福岡２名）
会長会参加費（２名）

50,000100,000
30,00084,42014,000

九内協開催地負担金積立金

200,000

九内懇（鹿児島３名）
九内懇参加費（３名）

10000030,000130,000

254,000

10 日本臨床内科医会

958,000

865,00011 日
 本内科学会九州地方会評議員会

72,00072,00012 慶

費150,000

150,000

0

費

10,00010,0000

1,783,418

278,152

1,505,266

8,589,538

8,491,152

98,386

弔

13 諸
４．予備費 １ 予

備

歳

計

合

費

編集委員会（２回）
会誌印刷代，執筆料

49,000 役員改選年に刊行

９ 九 州 各 県 内 科
審査委員懇話会

出告】△ 124,000

総会（京都３名）288,000，参加費（３名）30,000
93,000 医学会（神奈川３名）375,000，登録料（３名）45,000
委員会費（京都，神奈川１名）200,000，団体会費 20,000
0 福岡（１名）72,000− 65 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

告】平成30年10月31日

宮崎県内科医会総会並びに学術講演会

Ⅰ

総

会

日時

平成30年６月９日（土）場所

宮崎観光ホテル 西館８階 フォレスト･ブリリアント〔16：15～16：30〕 フォレストホールＢ

１．物故会員黙祷
２．会長挨拶
３．議事①平成29年度事業報告について②平成29年度歳入歳出決算について（監査報告）③平成30年度事業計画（案）について④平成30年度歳入歳出予算（案）について⑤日本臨床内科医会

Ⅱ

製品紹介

会費値上げについて〔16：35～16：50〕 ブリリアントホール

エーザイ㈱「抗てんかん薬フィコンパについて」
Ⅲ

学術講演会

〔16：50～19：00〕 ブリリアントホール

特別講演①
〈座長

（16：50～17：50）

宮崎県内科医会

副会長

石内

裕人〉

『てんかんと認知症』
講師：けいめい記念病院
〈
特別講演②
〈座長

休

副院長

岡原

一德 先生

教授

岡山

昭彦 先生

憩 （10分間）〉（18：00～19：00）

宮崎県内科医会

会

長

比嘉

利信〉

『薬剤耐性（ＡＭＲ）対策を考えた感染症診療』
講師：宮崎大学医学部内科学講座 免疫感染病態学分野
Ⅳ

懇親会（西館８階

フォレストホール）

19：00～− 66 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日【報

告】宮崎県内科医会役員
（任期

役

職

会

氏

名
利信

副 会 長 弘野

修一

〃

重平

正文

〃

石内

裕人

常 任 理 事 光川

知宏

理

事 金丸

吉昌

〃

松岡

均

〃

外山

博一

〃

石坂裕司郎

〃

姫路

大輔

〃

玉置

昇

〃

松山幹太郎

〃

日髙

孝紀

〃

家村

文夫

〃

加来

英典

〃

河野

秀一

〃

園田

泰三

事 仮屋

純人

遠藤

豊

〃

住
所
医 療 機 関 名
宮崎市大字田吉4374−１
880-0911（独）国立病院機構 宮崎東病院
宮崎市大字本郷北方字山崎3582−１
880-0925（医）ひろの内科クリニック
都城市神之山町2030−１
885-0005
しげひらクリニック
延岡市川島町1644−１
882-0017（医）社団康晏堂 石内医院
宮崎市広島２丁目８−27
880-0806
光川内科医院
東臼杵郡美郷町西郷田代29883-1101
美郷町国民健康保険西郷病院
宮崎市池内町数太木1749−１
880-0041（医）同心会 古賀総合病院
宮崎市吉村町境目甲1529−１
880-0841（医）千春会 外山内科神経内科医院
宮崎市大字金崎字大迫1455−１
880-2234
四季クリニック
宮崎市北高松町５−30
880-8510
県立宮崎病院
東諸県郡綾町大字南俣657−４
880-1303（医）社団昇陽会 たまきクリニック
都城市上川東２丁目２−８885-0012
松山医院
延岡市北方町川水流卯1412−１
882-0125
北方医院
日向市大字財光寺1056−１
883-0021
家村内科
児湯郡高鍋町大字上江8250
884-0006（医）野津手･加来内科医院
日南市木山１丁目５−13
887-0013
河野医院
小林市野尻町東麓1176
886-0212（医）友愛会 野尻中央病院
都城市上水流町2348
885-1103（医）社団 仮屋医院
宮崎市大島町天神前1171
880-0824
宮崎医療生活協同組合 宮崎生協病院
〒

長 比嘉

監

平成30年４月１日～平成32年３月31日）

計− 67 −

19名

TEL
FAX
0985-56-2311
0985-56-2257
0985-52-7311
0985-52-7312
0986-27-5555
0986-27-5556
0982-30-1885
0982-30-1886
0985-38-8722
0985-38-6050
0982-66-3141
0982-66-2491
0985-39-8888
0985-39-0356
0985-28-1388
0985-28-1393
0985-41-3011
0985-41-3012
0985-24-4181
0985-38-4118
0985-77-2512
0985-77-1200
0986-24-1046
0986-24-1047
0982-47-2333
0982-47-2517
0982-55-0600
0982-55-0601
0983-22-2104
0983-22-2105
0987-23-4155
0987-23-4157
0984-44-1141
0984-44-0629
0986-36-0521
0986-36-2911
0985-24-6877
0985-29-4839

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

告】平成30年10月31日

宮崎県内科医会評議員
地区別

宮

氏

（任期

平成30年３月１日～平成30年２月29日）

名

〒

住
医

療

機

関

所
名

TEL
FAX

森山

光一 880-0052

宮崎市丸山２丁目116−６
江平内科

0985-32-6000
0985-22-2528

山下

政紀 880-1101

東諸県郡国富町大字本庄4033
山下医院

0985-75-2104
0985-41-4848

崎（５名）徳田

0985-54-3299
宮崎市大塚町大塩道下4747
省吾 880-0951（医）碧澄会 徳田内科とくだ小児科 0985-54-8203

宮永

宮崎市大字芳士1074−１
省三 880-0123（医）宮永内科クリニック原田

雄一 880-0904

0985-62-5556
0985-62-5557

宮崎市中村東２丁目７−10
原田内科クリニック

0985-59-1212
0985-51-6402

都

都城市鷹尾１丁目26−６
三嶋 孝雄 885-0081（医）社団敬愛会 三嶋内科
城（２名）
都城市上町10−４野邊 俊文 885-0072（医）社団浩盛会 野辺医院

0986-24-7171
0986-24-7766

延延岡市野田町1836−１
板野 晃也 882-0801（医）晃成会 板野内科･胃腸科医院
岡（２名）
延岡市南町１丁目２−１
木谷 道隆 882-0822（医）社団 木谷医院

0982-32-3377
0982-32-3383

日向（１名）中村児

児湯郡高鍋町大字上江8250
湯（１名）野津手大輔 884-0006（医）野津手･加来内科医院

0983-22-2104
0983-22-2105

西都（１名）上野西都市大字鹿野田5579−１
尚美 881-0104（医）百喜会 上野医院

0983-44-5100
0983-44-5997

剛之 883-0068

南那珂（１名）藤浦芳丈 887-0021

西雄樹 886-0004

諸（１名）吉村0986-22-0153
0986-22-0108

0982-21-5905
0982-29-2358

0982-52-5488
日向市亀崎西２丁目141（医）社団楠友会 なかむら内科･循環器内科 0982-52-8532

日南市中央通１−６−18

0987-23-3188

小林市細野1606−１
よしむら循環器内科クリニック

0984-27-3339
0984-27-3150（医）芳潤会 藤浦循環器科内科クリニック 0987-22-3558

西臼杵郡高千穂町大字岩戸72−１
西臼杵（１名）佐藤元二郎 882-1621（医）佐藤医院

計− 68 −

15名

0982-73-20100982-74-8102

平成30年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【各郡市だより】解答が82.3％となり，今回は現状のままということになりました。但し，繁忙期は協力医を募って４施設に増やす案（12月～２
月の３ヶ月間）が出ています。
平成30年１月から６月までの当内科医会の講演会は以下の通りです。
共催

３回

年月日

内
容
「生活習慣病関連骨粗鬆症を
ふまえた骨粗鬆症診療」
Ｈ30.１.18㈭ 島根大学医学部内科学講座
内科学第一准教授
山内 美香 先生

宮崎市郡内科医会だより
①「心房細動治療はNEXT STAGEへ」
埼玉県済生会 川口総合病院
循環器内科

部長 小村
悟 先生
Ｈ30.２.９㈮ 「新たな視点での認知症治療～合併症やBPSDへの
対応を中心に～」
香川大学医学部
精神神経医学講座

教授 中村
祐 先生

２年後の2020年８月に宮崎市郡医師会病院の移転が予定されています。新たに救急科（ＥＲ）が新設されますが，ここに宮崎大学救命救急センターから４名の医師が派遣されるようです。
しかし，
急病センター
は同施設内で今まで通り運営されることによび宮大医学部からの派遣医の協力を得て「糖尿病性腎症の治療はeGFR30までで決まる ～それまでどう診るか～」
Ｈ30.５.15㈫宮崎大学医学部医学科
血液・血管先端医療学講座

教授 藤元 昭一 先生

維持されていましたが，最近県内外のフ後援

リーランス医も募集し，数名の医師が協力

年月日
Ｈ30.４.14㈯（特に内科医）
決して軽減されないようです。
 但し，会員と医師会病院循環器内科医おしてくれています。
②



休日内科在宅当番医

 宮崎市内の休日内科在宅医実施医療機関

は94件あり，３施設ずつの輪番制となって１回〜なっており，急病センター当番医の負担は

４.15㈰

内

容

宮崎県腹部超音波懇話会

宮崎県腹部超音波懇話会（文責：山下政紀）

都城市北諸県郡内科医会だよりいますが，そのほとんどが同じ月に当たっており，繁忙期ばかり当たる施設と閑散期にばかり当たる施設が固定している現状で本年４月に当医会の役員改選があり，諸事不公平感が出ていました。しかしながら，情により私志々目が４期目の会長を仰せつか

現在のローテーションを同月固定のないよることになりました。何もしていないので，

うに変更するのは事務的に困難です。全会会員のためにもう少しお世話させて頂くつも員にアンケートをとり「現状でよい」とのりです。会員数は他界，高齢等により90名を− 69 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【各郡市だより】割ることもありましたが，皆さんの御協力，

平成30年10月31日「糖尿病と脂肪肝・肝がん」

御好意で未加入の先生たちに声を掛け90名台久留米大学医学部

をどうにか維持しています。Ｂ会員の加入に消化器内科部門

期待していますが，何かメリットがあります

かと言われると親睦のためとしか言いようがありません。ただ当会は以前より原則として

内科学講座

講師

川口

巧

先生

（文責：志々目栄一）

延岡内科医会だより講演会は誰でも参加できますが，座長は会員であるとしています。さて上半期の講演会の内容は以下の通りですが，どの講師の先生た

平成30年４月10日に延岡内科医会役員会にちも気さくに話して頂き情報交換会もいつもて役員改選を議論し，会長職を野村朝清先生

盛り上がります。

から溝口直樹に交代することを仰せ付かりま○平成30年２月15日（木）した。野村朝清先生は宮田純一先生と交代さ「第３の死因，thromboembolism，を考える」

れて宮崎県内科医会学術委員に推薦されるこ岡山大学大学院医歯薬学総合研究科ととなりました。その他の理事の先生方はそ

循環器内科学のまま留任となりました。その後，４月20日



教授

伊藤

浩

先生

の延岡内科医会総会にて役員改選が承認され，新体制発足となりました。

○平成30年４月17日（火）

今後の目標は少しずつ会員数を増やし新陳特別講演①「症例に学ぶ糖尿病治療」
医療法人

魁成会

代謝のはかれる組織へと向かって理事の先生

宮永病院方と協力し努力していこうと思っています。

糖尿病センター

先生

平成29年12月から平成30年６月までに当内

特別講演②「DPP-4阻害薬（アログリプチ

科医会が共催，後援した講演会は以下の通り

ン）/メトホルミン500㎎配合剤１日１回投

です。

与の有用性

○平成30年１月26日（金）糖尿病センター長西勇一〜 CGMで見る血糖動態と長「黄砂・ＰＭ2.5のアレルギー性鼻炎に期臨床成績から〜」日本赤十字社静岡赤十字病院

国立病院機構福岡病院

糖尿病・内分泌代謝内科


部長

村上

雅子

先生



医長

アレルギー科岸川禮子

先生○平成30年２月９日（金）○平成30年５月24日（木）「脂 質低下療法のエビデンス「認知症疾患医療センターについて」−エゼチミ

ブ・スタチン併用の対象患者は？−」

医療法人建悠会吉田病院

熊本大学大学院

認知症疾患医療センター副センター長

生命科学研究部


循環器内科学

対する影響」

教授

辻田賢一

精神保健福祉士

甲斐義章「多職種連携で認知症予防に挑む」

先生

大分大学医学部神経内科学講座○平成30年６月21日（木）− 70 −様

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日



准教授

木村

成志

先生

【各郡市だより】



准教授

篠崎

○平成30年３月９日（金）○平成30年４月27日（金）「消化器医が知っておきたい抗血栓療法と「肺高血圧症の診断と治療」

その合併症対策 ～小腸・大腸病変を含宮崎大学医学部内科学講座

めて～」

循環体液制御学分野

国立病院機構都城医療センター



消化器病センター長○平成30年６月１日（金）



駒田

直人

先生

助教

鬼塚

法彦

先生

久充

先生

「当院における急性冠症候群患者の脂質低「日本から発信する心臓手術後心房細動の下療法」

予防と管理法」

宮崎県立延岡病院循環器内科

日本大学医学部外科学系心臓血管外科学



分野

医長

黒木

一公

「積 極的脂質低下療法の最新知見



講師

瀬在

明

先生

～冠動

脈疾患に対する新たなアプローチ～」○平成30年３月16日（金）「抗 凝固薬選択と中和剤

先生琉球大学大学院医学研究科～１次予防医と循環器・腎臓・神経内科学講座

脳卒中医の埋まらない『溝』～」



日本医科大学多摩永山病院

脳神経内科○平成30年６月８日（金）毅彦「『糖尿病療養指導報告書』を用いた連携」



部長

長尾

先生

○平成30年３月30日（金）

延岡市医師会病院「胆膵疾患に対する超音波内視鏡診断・


治療：現状と新展開」
教授

河上

洋

先生

「効果のメカニズムを念頭に置いた睡眠障



害への薬物療法」
望

先生

院長

光川

知宏

先生

（文責：溝口直樹）

今年の冬もインフルエンザが猛威を振る
い，初期救急診療所の１月受診者数は，112「延岡市における救急の現状とその対応」

人でした。年によりピークが異なりますが，

共立病院
院長

赤須郁太郎

この時期の当番は大変です。

先生

さて，当医師会内科医会総会を９月26日「抗血栓治療の現状から考える消化管出血
対策

佐藤智加子

先生

○平成30年４月20日
（金）



薬局長

日向市東臼杵郡内科医会だより

久留米大学医学部神経精神医学講座
小鳥居先生

光川内科医院講師

成志～血糖・血圧・脂質管理の意義～」○平成30年４月13日
（金）



岩淵

「糖尿病の包括管理

宮崎大学医学部消化器内科学講座


診療教授～カテーテル治療医の立場から～」

東海大学医学部内科学系

循環器内科学（水）に開催することになりました。総会に続き千代田病院− 71 −

糖尿病専門医山下英一郎先宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【各郡市だより】生，腎臓病専門医

上園繁弘先生のお二人について講演をお願いしました。

〜代謝を考慮した循環器治療〜』

熊本加齢医学研究所

平成30年１月から６月までに当内科医会が

医療法人社団

主催・共催して実施した学術講演会は下記のとおりです。

○平成30年３月15日
（木）

寿量会

副院長

熊本機能病院

水野雄二

先生（文責：今給黎承）

児湯内科医会だより『糖尿病と動脈硬化ハイリスク患者に

平成30年10月31日

おける脂質管理の有用性』
医療法人社団陣内会

陣内病院

循環器内科

杉山

部長

内科の診療所をやっているとありとあらゆ

正悟

る訴えを聞かなくてはなりません。これは皆先生○平成30年４月27日（金）

さんも同様でしょう。開業内科医で診る機会『宮崎県におけるが多いのは，風邪症状，胃腸炎，高血圧，糖

肝炎診療の現状と今後の課題』

尿病，脂質異常症，虚血性心疾患，虚血性宮崎大学医学部附属病院

脳血管疾患の患者さんです。でもこれらの患

肝疾患センター者さんがついでに訴えていく事柄は全身にわ



准教授

永田

賢治

たります。長く外来をやっていて多く遭遇す先生○平成30年５月17日（木）

るのは，めまい，しびれ，疼痛です。この３『慢性疼痛と神経障害性疼痛の治療戦略

つの診断をマスターすると外来診療はかなり

〜当院でのプレガバリンの使用経験〜』のエキスパートとなります。しかし多くの一

宮崎大学医学部附属病院
助教

般内科医にとってこれは対応が難しい症状で

整形外科

比嘉

聖

先生

す。耳鼻咽喉科や脳神経外科，神経内科，整○平成30年５月29日（火）

形外科など多岐の分野にまたがる領域だから『抗血栓薬と消化管出血』です。学生時代に勉強した知識では対応でき

医療法人


誠和会

ません。

和田病院

内科

伊藤

康司

『わかりやすい虚血性心疾患について』
宮崎県立延岡病院


山本

展誉

先生



集，医学書院），②神経症状の診かた・考え方（福武敏夫著，医学書院），③症状から一○平成30年６月９日（土）『日 向で医師を育てるが以下の３冊です。①ジェネラリストのための内科外来マニュアル第２版（金城光代他編

循環器内科

部長

こんな時，私が参考にして重宝しているの先生〜地域で医師を育発診断！整形外科専門医はこう見立てる（聖てるために今必用なこと〜』

路加国際病院整形外科編著，総合医学社）。

宮崎大学地域医療・総合診療医学講座①はとても有名な本で読んでいらっしゃる先

教授

生も多いと思います。第２版になって特にし

吉村

学

先生

○平成30年６月15日（金）

びれの細かい鑑別診断の記述が増えてとても『GLP-1受容体作動薬の活用方法と意義に便利です。②は頭痛，めまい，しびれの鑑別− 72 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

診断に詳しい記述があり，その他パーキンソン病や認知症についても解説があります。第

７章の“「奇妙」な症状”と題した１節は示【各郡市だより】

准教授

佐藤

祐二

先生

（文責：大森史彦）

西都市西児湯内科医会だより唆に富んだ症例ばかりです。③は患者さんが訴える特徴的な整形外科的症状から診断をつけるステップを解説し鑑別診断も詳しく記述

役員改選の時期でしたが，特に変更はなく，されています。図や写真も多くわかりやすい

以下の役員で，２年間西都市西児湯内科医会解説です。ただ，外来で患者さんが訴える症を運営していきます。

状に比べ，見出しになっている事項が少なす

会

長：黒木

重晶

ぎる嫌いがあります。

副会長：富田

雄二

理

事：水田

能久・上野

尚美

記します。

監

事：相澤

潔・杉尾

克徳

〇平成30年１月16日（火）

会員数が少ないため，新たな会員を増やす「心房細動治療のすべて努力を行っていきたいと思っています。まいつもの如く，児湯内科医会の講演会を列～明日からの診療に役立つ話題を中心に～」た，今年は暑く，自然災害も多い為，災害対久留米大学医学部

策を西都市とも協議し，早く行っていきたい

内科学講座心臓・血管内科部門と思っております。さて学術講演会は以下の



講師

大江

征嗣

先生

通りです。

〇平成30年３月13日（火）○平成30年１月24日（水）「下痢・便秘治療のup to date」「病院がなくなっても宮崎大学医学部



内科学講座消化器血液学分野


講師

幸せに暮らせる夕張市民の秘密」
南日本ヘルスリサーチチラボ

山本章二朗

先生

代表

鹿児島県参与（地域創生担当）〇平成30年５月15日（火）

「慢性腎臓病合併糖尿病の治療○平成30年２月７日（水）～重症化予防のために～」洋之

先生「骨粗鬆症患者における血液・血管先端医療学講座
宮崎県立延岡病院

助教



内科

医長

戸井田達典

口腔へのBP製剤の真の効果とは」
松本歯科大学先生〇平成30年７月17日（火）

歯科放射線学講座
教授

田口

明

先生

「骨粗鬆症患者における歯科受診の重要性」「宮崎県における多発性嚢胞腎に対する


森田

WEB講演

宮崎大学医学部



講師

三財病院

サムスカ導入の実際」

整形外科部長

松本

宮崎大学医学部附属病院○平成30年10月19日（金）血液浄化療法部「慢性疼痛と神経障害性疼痛」− 73 −

英裕

先生

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【各郡市だより】宮崎大学医学部


整形外科
助教



黒木

平成30年10月31日



田中

裕美

様

修司

先生

講演Ⅱ

（文責：上野尚美）「腹膜透析～地域で取り組む腎不全治療～」
宮崎県立日南病院

南那珂内科会だより



内科

医長

松本

充峰

先生

○平成30年７月11日（水）
本年５月に当医師会と県福祉保健課間で「２型糖尿病治療の新たな展開」「南那珂地域うつ病医療連携事業」の委託契

日南市立中部病院約を行いました。当事業はかかりつけ医と精

神科医の連携強化により，自殺の要因の一つ○平成30年７月27日（金）であるうつ病を早期に発見し適切な医療に結「実臨床よりDOACを考える」

びつける事を目的としてます。

副院長

中津留邦展

先生

久留米大学病院

8/20に久留米大学医学部精神科教授の内村



副院長

上野

高史

直尚先生においでいただき久留米地区での同○平成30年８月30日（木）モデル事業展開についての研修会を開催して「寛解世代の関節リウマチ治療」

ます。精神科予約のうえ紹介を行なった場合

社会医療法人は診療情報提供料（１）に精神科医療連携加

膠原病・リウマチセンター所長

善仁会

先生

市民の森病院算（200点）を予約した受診日が紹介した受診日が紹介した日より１ヶ月以内であって，○平成30年９月12日（水）予約した受診日を診療録に記載する事が必要「ガイドラインから見た心不全の薬物治療」

日髙となります。

鹿児島大学大学院○平成30年４月11日（水）

心臓血管・高血圧内科学「２型糖尿病治療の最近の考え方

－SGLT阻害薬の最近の話題を含めて－」○平成30年10月15日（月）日南市立中部病院


副院長

中津留邦展

先生

宮崎大学附属病院

二田哲博クリニック姪浜
下野



大

先生

整形外科

助教

ヒ

ガ

比嘉

キヨシ

聖 先生

地域包括ケアから地域共生社会への挑戦～認知症の人のよりよい人生のために～講演Ⅰ（医）静光園「平成29年度日南市CKD予防連携システム

白川病院



～事例からみえた今後の課題～」
日南市康増進課先生○平成30年10月26日（金）○平成30年６月28日
（木）



琢郎

経験（予定）」「薬物療法の効果をひきだす糖尿病療養指導」
院長

窪薗

先生

「慢性疼痛におけるデュロキセチンの使用○平成30年５月29日
（火）



講師

利彦

医療連携室長猿渡○平成30年11月９日（金）保健師

テーマ「消化管疾患の話題」− 74 −進平様

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

順天堂大学

医学部



消化器内科

教授

永原

章仁

槇内視鏡内科医院先生○平成30年11月20日
（火）



岡原

紹介システムの概要

かかりつけ医先生

リーフレットを利用し、患者に対しうつ病の可能性を説明する。

②

診療情報提供書のチェック項目等に必要事項を記入する。
（かかりつけ医は点線より上段に記入。記入例参照）③

患者の同意を得た上で、電話予約の後、精神科医へ紹介する。

介

診察結果



精神科医

⑤

紹介患者が持参した診療情報提供書に基づき、診察を行う。

⑥

診療情報提供書の点線より下段に診察結果等を記載する。

⑦

紹介元のかかりつけ医医療機関に診療情報提供書を郵送する。

⑧

月１回、受診状況を「うつ病等医療連携システム報告書」に記載し、日
南保健所にFAXする。

⑨

６か月後の治療転帰を「うつ病等医療連携システム報告書」に記載して、日南保健所にFAXする。

⑩

毎月の「うつ病等医療連携システム報告書」を受け取る⑪

６か月後に追跡調査を実施する⑫

統計・報告を行う（文責：河野

講師

先生

内視鏡部
長浜

孝

先生

最近の静脈血栓塞栓症（VTE）治療」
宮崎市郡医師会病院



循環器内科

医長

心臓病センター
小岩屋

宏先生「高齢心房細動患者に対する抗凝固療法をどう考えるか

日南保健所

診療情報提供書を、紹介状として患者へ渡す。

信一朗「ガイドライン改訂を踏まえた報告書※予約の上紹介を行った場合は、診療情報提供料（Ⅰ）（250点）に精神科医連携加算（200点）を加算することができる。この加算を算定するためには、予約した受診日が紹介した日より１ヶ月以内であって、予約した受診日を診療録に記載することが必要。

槇○平成30年５月28日（月）【かかりつけ医より紹介を受けた場合】

紹

④

一徳



かかりつけ医から精神科医への紹介システムの概要【不眠等を訴えうつ病の疑いのある患者が来院した場合】①

元福岡大学筑紫病院

脳神経外科

副院長
南那珂地域

副院長
「早期胃癌の内視鏡診断「睡眠障害と認知症（仮）」けいめい記念病院【各郡市だより】～リバーロキサンを実臨

床データから再考する～」
宮崎市郡医師会病院

秀一）



循環器内科

科長

心臓病センター
足利

敬一

先生

充

先生

（文責：園田定彦）○平成30年10月25日（木）西諸内科医会だより「高齢者心疾患を未然に防ぐ」
鹿児島大学大学院

今年，３月２日開催の西諸内科医会総会に心臓血管・高血圧内科学て役員改選が行われました。引き続き私が内

科医会の会長を務めさせていただくこととな

り，新たに，副会長には園田泰三先生（野尻教授大石

西臼杵郡内科医会だより

中央病院）と吉村雄樹先生（よしむら循環器内科クリニック）のお二人，理事には槇信一
朗先生（槇内視鏡内科医院）に就任いただき

５月26日
（土）
，第10回郡民公開講座in西臼

ました。これからも会員の先生方の御協力を杵が日本脳卒中協会宮崎支部の共催で開催さ賜り，当会での研修会を通じて，会員のみなれました。あいにくの雨天でしたが脳卒中にらず，西諸地域の先生方のお役に立てるよう興味のある高千穂町民の方々に参加して頂運営してまいります。今後ともご支援，ご協き，脳卒中についての講演を聴講して頂きま

力のほど平にお願い申し上げます。

した。当地区は高血圧，糖尿病が多く生活習
慣病が原因となる脳卒中が増えているのが現

平成30年上半期の西諸医師会との合同講演会は以下の通りです。

状で講演の内容だけでなく，会の終了後の脳○平成30年３月２日（金）

卒中の健康相談も大変好評でした。
平成30年前半の講演会は下記の通りです。

「逆流性食道炎の

症状改善効果についての検討」○平成30年２月２日（金）− 75 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

【各郡市だより】「最新・最適な糖尿病診療を目指して」
宮崎大学医学部

内科学講座

神経呼吸内分泌代謝学分野


助教

上野

浩晶

先生

○平成30年６月17日（日）
講演① 「知っていますか？


腎臓病のこ

と」
宮崎大学医学部
血液・血管先端医療学講座


助教

戸井田

達典

先生

講演②「いまさら聞けない，糖尿病」
延岡市医師会病院



内科

医長

松尾

崇

先生

（文責：佐藤元二郎）− 76 −

平成30年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第94号

平成30年10月31日

原

稿

募

編

集

次の原稿締切は2019年７月26日㈮頃の予定です。
下記により原稿を募集致します。
記１

原著，学会発表抄録，経験症例等
400字詰原稿用紙12枚以内

			（図表を含む）２ 随筆，意見，所感等タイトルを含めて400字詰原稿用紙４枚以内
３

ひとこと
タイトルを含めて200字以内

４

各郡市内科医会だより（毎号提出のこと）400字詰原稿用
紙４枚以内

５

短歌，俳句，詩

６

芸術写真

７

質疑応答
採択は編集委員会へおまかせ下さい。

８

保険診療報酬審査会への質問
編集委員会から審査会へ質問しますので，不明の点，日常診察で疑問を感じられている事項など，ご質問をおよせ下さい。

９
10

用語は新かなづかいによること。
本誌に掲載された発表内容について御質問があれば質問趣旨を御送付下さい。著者にお願いして誌上で回答致します。
カラー写真については，投稿されせていただきます。

宮
集

委

後

記

発 行 所
宮崎市和知川原１丁目101番地
宮 崎 県 医 師 会 館 内

崎

県

内

科

医

会

http://www.miyazaki.med.or.jp/naikaikai/員

TEL 0985-22-5118 FAX 0985-27-6550
E-mail;ayokoyama-staff＠miyazaki.med.or.jp

宮永

省三

木佐貫博人

牛谷

義秀

名越

敏郎

佐々木

福島

義隆

隆

集

平成30年度より宮崎県内医会は大きく変わりました。まず，これまで長らく内科医会長の責務を遂行されて来られた小牧斎先生が勇退され，後任に国立病院機構宮崎東病院名誉院長の比嘉利信先生が就任されました。今後比嘉先生と共に新しい内科医会を作っていきたいと考えております。次にこれまで宮崎県内科医会誌は
年２回発行しておりましたが，県内科医会の予算収入減のため年１回の発行となりました。会
員の皆様にはご大変不便をおかけしますがご理解をいただければ幸いです。そして今後県内
科医会誌は毎年秋に発行していく予定で，内容もできるだけ充実したものにしたいと内科医会
誌編集委員全員で頑張っていきます。第94号の内科医会誌はまず，巻頭言には新しく会長就任された比嘉利信先生から就任挨拶をいただきました。宮崎大学医学部教授就任ご挨拶には小児科の盛武浩先生，看護学科教授就任には澤田浩
武先生です。特集には麻疹とその対策を宮崎大
学の岡山昭彦先生に寄稿していただきました。
Postgraduate Educationは「たこつぼ心筋症」「心筋炎」に関して宮崎市郡医師会病院循環器内科の安里哲矢先生と松浦広英先生に詳しく解説いただきました。更に「甲状腺疾患シリーズ」として，宮崎大学第３内科，古賀総合病院内科の内田泰介先生に一般によく遭遇する「甲状腺疾患について」解説していただくことになっております。他科からの提言では，最近話題になっている「ベンゾジアゼピン系の処方のあり方」
に関して宮崎大学医学部精神医学講座教授の石田康先生に詳しく解説していただきました。随
筆には野間健之先生，横田直人先生，ひとことに村井幸一先生，長嶺元久先生に寄稿していただきました。また，今回は多くの先生方に県内科医会への入会のご挨拶をいただきました。
今後も新しい県内科医会，内科医会誌を宜しくお願い致します。
（宮永 省三）た先生方の写真をまとめて掲載さ編【編集後記】

発行人
編集人
印刷所

− 77 −

比 嘉 利 信宮 永 省 三愛文社印刷㈱