糖尿病・内分泌疾患
ビジュアルブック

第2版

Contents

総 論

Part1
1 代謝・栄養Chapter

代謝・栄養とは●栄養素の主な種類…2（林 道夫）
2●栄養素の代謝…2●栄養代謝の調節…6

糖尿病・代謝疾患の理解

Part21 糖質代謝異常

小児・思春期の糖尿病

Chapter

総論：糖質代謝
●糖の役割…10（仁科祐子）
10●糖代謝と血糖調節のしくみ…10●膵

臓の構造…12 ●インスリンの分泌と作用メカニズム…14糖尿病

16●Summary Map…（林 道夫）16 ／病態…（神田周平）17●糖尿病の疫学…19●糖尿病の発症機序…20■1型

糖尿病と食事…21 ／症状・臨床所見…（林 道夫）23 ／検査・診断・分類…（藤林和俊）24 ●インスリン分泌能とインスリン感受性の検査方法…24 ●尿検査…25 ●診断…25 ●分類…28 ／治療…（仁科祐子）29●1型糖尿病の治療の流れ…29 ●2型糖尿病の治療の流れ…30 血糖コントロールの指標…31●食事療法…33●運動療法…34●薬物療法…34●シックデイの指導…38 ／インスリン療法…（張麗香）
38●インスリン療法の適応…38 ●インスリン製剤の種類…38 インスリン製剤の投与方法…41 ●インスリン療法の実際…45 ●血糖自己測定（SMBG）…（仁科祐子）47 ／Summary Map…58（林 道夫）
58●わが国における小児の糖尿病の特徴…59 ／病態…59 ●小児・思春期1型糖尿病…59●小児・思春期2型糖尿病…59 ／症状・臨床所見…59●小児・思春期1型糖尿病…59 ●小児・思春期2型糖尿病…59 ／検査・診断・分類…59 ●小児・思春期1型糖尿病…59 ●小児・思春期2型糖尿病…59 ●新生児糖尿病…
60 ／治療…60 ●小児・思春期1型糖尿病…60 ●小児・思春期2型糖尿病…61 ●患児・家族のサポート…62

高齢者の糖尿病

（林 道夫）
63Summary Map…63 ／誘因・原因…64 ／症状・臨床所見…64 ／検査・診断・分類…64 ／治療…65
ロール…65●食事療法…66●血糖コント●運動療法…66●低血糖・シックデイ…66 ●治療時に気をつけるべきこと…67

透析療法中の糖尿病
●わが国の透析導入患者の現状…68（林 道夫）
68●透析療法中の糖尿病患者の特徴…69 ●血糖管理目標…69 ●生活指導…70

予防…（仁科祐子）50 ■地域連携パス…51●食事指導…71 ●薬物療法…71 ●末梢動脈疾患の対策

Supplement：劇症1型糖尿病と緩徐進行（林 道夫）
52
1型糖尿病（SPIDDM）
ステロイド糖尿病

●劇症1型糖尿病…52 ●緩徐進行1型糖尿病…52●特徴…73

妊娠中の糖代謝異常

75 ●パルス療法の場合…75 ●ステロイド糖尿病の治療の（小川惇郎）
53…72

74

●ステロイド投与と糖尿病…74

注意点…75

見…55 ●胎児への影響…55 ●妊娠中の糖代謝異常の合周術期にある糖尿病

／治療…57 ●妊娠中…57 ●分娩後…57vi●対応法…

●インスリン使用中の患者にステロイド投与する場合…

●Summary Map…53 ／誘因・原因…54 ／症状・臨床所
併症…55 ／検査・診断・分類…55 ●スクリーニング…56（林 道夫）
73（林 道夫）
76●糖尿病患者の手術…76 ●術前管理…76 ●術中管理…
76 ●術後管理…77

乳糖不耐症（間中勝則）
78

透析療法

（渋谷祐子）
114●Summary Map…78 ／誘因・原因…78 ／症状・臨床所●透析患者の推移…114 ●透析療法とその原理…115

見…80 ／検査・診断・分類…80●透析療法の種類…116 ●透析の合併症…117●乳糖負荷試験…80●乳糖負荷－水素呼気試験…80 ／治療…80 ●乳糖対策…
80 ●カルシウム供給源としての乳製品…80

2 糖尿病合併症所見…120 ／検査・診断・分類…121 ／治療…122 ／神経内科からみた糖尿病神経障害…124 ●まずは糖尿病のコン

総論：糖尿病急性合併症

（林 周兵）
81●糖尿病急性合併症の概説…81 ●意識障害の原因の鑑別…81（林 周兵）
82

Summary Map…82 ／誘因・原因…82 ／症状・臨床所見…83 ／検査・診断・分類…84 ●検査…84 ●診断…84●分類…85 ／治療…85 ●輸液療法…85 ●インスリン投与…85●血糖コントロール…86●pHコントロール…86●電解質補正…86 ●その他の支持療法…86

低血糖症

（林 道夫）
87

Summary Map…87 ／誘因・原因…88 ●血糖調節のメカ
ニズム…88 ／症状・臨床所見…89 ／検査・診断・分類…
89 ●臨床的分類…89 ●鑑別…90 ／治療…91 ●無自覚性低血糖と運転免許…91

サルテーション…124（林 道夫）
92●慢性合併症の分類…92 ●細小血管障害…93 ●大血管障害…93（小田 仁）
94●Summary Map…94 ／誘因・原因…95 ／症状・臨床所
見…96 ／検査・診断・分類…96●光干渉断層計（OCT）…97●蛍光眼底検査…96●Davis分類と福田分類…97●単純網膜症…98 ●前増殖網膜症…98 ●増殖網膜症…
99 ／治療…99 ／眼科からみた糖尿病網膜症…102 ●糖尿病網膜症の有病率…102 ●眼科検診の必要性とタイミング●フォローアップの問題点…102●糖尿病網膜症の危険因子…102

診断・分類…128…129●問診…128●血液検査…129

経障害の検査…130●触診…128●視診●骨髄炎の検査…130●血流障害の検査…131●神●足底圧検査…131 ／治療…132 ／皮膚科からみた糖尿病足病変（予防）…133●フットケア…133

ング…133●専門医の治療が必要な状態と診察のポイント●皮膚科との連携のタイミ…133

動脈硬化性疾患

（山﨑正雄，大久保誠二）
134●Summary Map…134 ／誘因・原因…135 ／症状・臨床症…137●冠動脈疾患…137●下肢閉塞性動脈硬化●脳血管障害…138 ／検査・診断・分類…139●冠動脈疾患…139 ●下肢閉塞性動脈硬化症…139●脳血管障害…141 ／治療…142●冠動脈疾患…142●脳血管障害…144 ／循

環器科からみた動脈硬化性疾患…145 ●冠動脈疾患…145●下肢閉塞性動脈硬化症…145 ●脳血管障害…145

歯周病

（川俣 綾）
146●歯周病とは…146 ●歯周病と糖尿病の関係…147 ●歯周治療の進め方…147 ●糖尿病患者における歯周病管理のポイント…148

生殖機能障害（ED）
（林 道夫）149●メカニズム…149 ●治療…149（渋谷祐子）
103●Summary Map…103 ／ 誘 因・ 原 因 …103

●病態…

●糖尿病腎症増加の疫学（透析導入原因疾患の推移）…105 ／症状・臨床所見…105 ●尿毒症症状…105 ／検査・ 診 断・ 分 類 …107

●神経障害…126 ●血流障害…127 ／症状・臨床所見…127 ／検査・

●下肢閉塞性動脈硬化症…143

糖尿病網膜症

糖尿病腎症

（出月健夫，五十嵐敦之）
125●Summary Map…125 ／誘因・原因…126

所見…137

総論：糖尿病慢性合併症

108

トロール…124 ●早期発見…124 ●神経内科医へのコン

糖尿病足病変

糖尿病昏睡

103（吉澤利弘）
118●Summary Map…118 ／誘因・原因…119 ／症状・臨床

Chapter…102

糖尿病神経障害●血 液 検 査 …107

●尿 検 査 …

●腎生検…108 ／治療…110 ／腎臓内科からみた糖尿病腎症…111 ●腎臓内科との連携のタイミング─専門医

感染症

（林 道夫）
150●糖尿病における感染症…150 ●治療…152

認知症
●糖尿病における認知症…153（林 道夫）
153●認知症合併例の治療…

153の治療が必要な状態と診断のポイント…111 ■慢性腎臓病（CKD）…113vii

機序…195 ●尿酸代謝異常（尿酸産生過剰，尿酸排泄低下）

3 脂質代謝異常

Chapter…197 ●尿酸代謝異常を起因とする疾患…198

総論：脂質代謝●脂質の種類と役割…155（熊谷真義）
155●リポタンパクの種類…155●リポタンパクの構造…156 ●脂質代謝経路の分類（外因性，内因性，コレステロール逆転送系）…157 ■外因性経路：アポB-48含 有リポタンパク系 …158

■内 因 性 経 路：アポB-100含有リポタンパク系…159 ■コレステロール逆転送系
…160

脂質異常症
（高脂血症）
（熊谷真義）
161

Summary Map…161 ／誘因・原因…162 ／症状・臨床所
見…162●原発性の重症脂質異常症の症状…163

脂質異常症に伴って生じる眼症状…164 ●高LDLコレステロール血症および低HDLコレステロール血症に多い症状…164●

高トリグリセリド血症に多い症状…166 ／検査・診断・分類…166●診断基準…166●分類方法…168 ／治療…

170 ●冠動脈危険因子の評価と管理目標…170 ●食事療法と運動療法…172 ●薬物療法…172

高尿酸血症

（林 道夫）
199

Summary Map…199 ／誘因・原因…199 ／症状・臨床所
見…200 ●疫学…200 ●臨床所見…200 ／検査・診断・分類…200●検査…201●診断…201●病型分類…

201 ／治療…202 ●生活指導…203 ●薬物療法…204痛風

（林 道夫）
207

Summary Map…207 ／誘因・原因…208 ／症状・臨床所
見…209●疫学…209●痛風関節炎…209●痛風結節…209 ●痛風腎…211 ／検査・診断・分類…211●検査…211●診断…211 ／治療…211●急性発作時の治療…211 ■痛風・高尿酸血症と腎臓…2126 骨カルシウム代謝異常

Chapter

総論：骨代謝●骨の構造…213（鈴木尚宜）
213●骨の機能…214●骨のリモデリング（熊谷真義）
176
Supplement：高レムナント血症とその意義…214 ●骨のリモデリングを担う破骨細胞と骨芽4 肥満症の異常…216 ●骨代謝と性ホルモンの関係…216Chapter

総論：肥満症（宮崎 滋）
177●肥満症の成り立ち…177 ●脂肪組織の機能…178 ●脂肪分布…178 ●肥満のメカニズム…179 ●肥満と肥満症…179●肥満者（BMI≧25）の頻度…180●肥満症の診断…180 ●肥満症と合併症（健康障害）…181 ●BMIの増加と疾患罹患率の上昇…182 ●BMIの増加と死亡率…183●治療指針…184●食事療法…184●運動療法…185●行動療法…185●薬物療法…185●外科的療法…

186

細胞…214 ●骨量の年齢変化…215 ●骨代謝回転と骨量骨粗鬆症

Summary Map…217 ／誘因・原因…218 ●原発性骨粗鬆症の病態…218 ●原因による分類…218 ●性別・年代別有病率…218 ／症状・臨床所見…219（宮崎 滋）
187●症状…219●骨粗鬆症における骨折の好発部位…219 ●椎体骨圧迫骨折および変形…220 ／検査・診断・分類…220 ●脊椎X腺
像での骨の評価…220 ●骨塩量測定法（DXAなど）…222●診断基準…223 ●骨代謝マーカーと骨代謝回転…224●危険因子と予防…225 ／治療…225 ●予防と治療の全体
像…225

メタボリックシンドローム

（鈴木尚宜）
217●食事療法…226●運動療法…227●薬物療法…228

チプルリスクファクター症候群…188 ●脂肪細胞とアディポ

Supplement：ステロイド性骨粗鬆症（鈴木尚宜）
229


サイトカイン…188 ●TNF-αとアディポネクチンの相互作用●誘因・原因…229 ●診断・検査…229 ●治療…229

Summary Map…187 ／誘因・原因・病態…188●マル…189●脂肪細胞・組織と炎症…190 ／症状・臨床所見…190●メタボリックシンドロームの病態…190●メタボリックシンドロームと肥満症の違い…191 ●動脈硬化性疾患と肥満症，メタボリックシンドローム…191 ／検査・診断・分類…192 ●診断基準…192 ●内臓脂肪蓄積に着目した特定健康診断・保健指導…193 ／治療…194 ●メタボリック
シンドロームの治療方針…194

5 尿酸代謝異常

Chapter

総論：尿酸代謝
●尿酸とは…195viii

くる病・骨軟化症

（鈴木尚宜）
230

Summary Map…230 ／誘因・原因…231 ／症状・臨床所
見…231 ／検査・診断・分類…232●検査・診断…232●分類…233 ／治療…233

高カルシウム血症（小川惇郎）
234

Summary Map…234■カルシウム・リンの分布と代謝…

234●副甲状腺ホルモン（PTH）…234●カルシウムの補正…235 ／誘因・原因…236 ／症状・臨床所見…236 ／検（林 道夫）
195●生体内におけるプリン体（尿酸）の代謝

査・診断…237 ／治療…237

低カルシウム血症

（小川惇郎）
238

リン代謝異常症（小川惇郎）
240

高リン血症…240

Summary Map…238 ／誘因・原因…238 ／症状・臨床所

Summary Map…240

見…238 ／検査・診断…239 ／治療…239

240 ／症状・臨床所見…241 ／検査・診断・分類…241 ／

誘因・原因…

治療…241 低リン血症…241 誘因・原因…241 ／症状・臨床所見…242 ／診断…242 ／治療…242

内分泌疾患の理解

Part3

SITSH
（不適切TSH分泌症候群）（間中勝則，槙田紀子）
270


1 内分泌緊急症

Chapter

下垂体卒中

（槙田紀子）
244

Summary Map…244 ／ 誘 因・ 原 因 …244 ／ 病 態 …245／症状・臨床所見…245 ／検査・診断…245 ／治療…247

甲状腺クリーゼ（仁科祐子）
248

Summary Map…248 ／誘因・原因…248 ／症状・臨床所
見…249 ／検査・診断・分類…249●内分泌検査…249●一般検査…249 ●診断基準…249 ／治療…250

粘液水腫性昏睡（仁科祐子）
252

Summary Map…252 ／誘因・原因…252 ／症状・臨床所
見…253 ／検査・診断・分類…253●内分泌検査…253

Summary Map…270 ／ 誘 因・ 原 因 …271 ／ 病 態 …271
／症状・臨床所見…272 ／検査・診断・分類…272
液検査…273273●血●甲状腺機能検査…273●画像検査…

●遺伝子検査…273 ／治療…273●TSH産生下垂体腫瘍…273 ●甲状腺ホルモン不応症…274

プロラクチノーマ（佐藤潤一郎，槙田紀子）
275

Summary Map…275 ／ 誘 因・ 原 因 …275 ／ 病 態 …275
／症状・臨床所見…276●PRL過剰…276●腫瘍圧迫…276 ／検査・診断…276 ●血中PRLの測定…276●画像検査…277 ●ブロモクリプチン負荷試験…278 ／治療…278●一般検査…253 ●診断基準…253 ／治療…254

下垂体機能低下症

高カルシウム血症クリーゼ

Summary Map…279 ／ 誘 因・ 原 因 …279 ／ 病 態 …280（小川惇郎）
255

Summary Map…255 ／誘因・原因…255 ／症状・臨床所
見…256 ／検査・診断・分類…256 ／治療…256

急性副腎不全（副腎クリーゼ）（小川真澄，盛田幸司）
257／症状・臨床所見…259 ／検査・診断・分類…259 ／治療…259●GH分泌低下…281●PRL分泌低下…281

ホルモン基礎値の測定…282 ●下垂体機能検査（負荷試験）…282●一般血液検査…282…282●副腎皮質機能低下症…282●頭部MRI…282 ／治療●甲状腺機能低下症…284 ●性腺機能低下症…284 ●成人成長ホルモン分●尿崩症…284●妊娠中の補助療法…

284

2 内分泌疾患（槙田紀子）
260

Summary Map…260 ／ 誘 因・ 原 因 …260 ／ 病 態 …260
／症状・臨床所見…261 ●腫瘍圧迫…261 ●GH/IGF-1
軸…261 ／検査・診断…262 ●画像検査…263 ／治療…
264
（間中勝則，槙田紀子）
265

Summary Map…265 ／ 誘 因・ 原 因 …265 ／ 病 態 …266／症状・臨床所見…267 ／検査・診断・分類…267 ／治療…269低下…281

泌不全症…284

Chapter

クッシング病／症状・臨床所見…280 ●ACTH分泌低下…280●TSH分泌低下…281 ●LH/FSH（性腺刺激ホルモン）分泌●ADH分泌低下…281 ／検査・診断…282 ●下垂体前葉

Summary Map…257 ／ 誘 因・ 原 因 …257 ／ 病 態 …258

先端巨大症

（佐藤潤一郎，槙田紀子）
279

中枢性尿崩症（三谷康二，槙田紀子）
285

Summary Map…285 ／誘因・原因…285 ／症状・臨床所
見…286 ／検査・診断・分類…286 ／治療…287

SIADH（抗利尿ホルモン不適切分泌症候群）（三谷康二，槙田紀子）
288
Summary Map…288 ／誘因・原因…288 ／症状・臨床所
見…289 ／検査・診断・分類…289 ／治療…291

甲状腺機能亢進症

（林 道夫）
292

Summary Map…292 ／甲状腺機能亢進症の概説…293ix

バセドウ病…294

誘因・原因…294 ／症状・臨床所見…

294 ／検査・診断・分類…294 ／治療…295
腺炎・亜急性甲状腺炎…296

無痛性甲状

誘因・原因…296 ／症状・323

副腎偶発腫瘍（荒井 誠）
324

臨床所見…296 ／検査・診断・分類…296 ／治療…298

Summary Map…324 ／ 病 態 …324 ／ 検 査・ 診 断 …326

その他の甲状腺中毒症（妊娠性一過性甲状腺中毒症・プラン／治療…326

マー病など）…298 誘因・原因…298

甲状腺機能低下症

（林 道夫）
299

副腎酵素異常症

（高橋克敏）
327

Summary Map…327 ／誘因・原因…327 ／症状・臨床所

Summary Map…299 ／誘因・原因…299 ／症状・臨床所

見・分類…328 ／検査・診断（主に21-OHD）…329

見…300 ／検査・診断・分類…301 ／治療…301 橋本病（慢液検査…329性甲状腺炎）…301 誘因・原因…301 ／検査・診断・分類行う）…329 ／治療…329…302 ／治療…302●血●診断（特徴的臨床症状と血液・尿検査から（林 道夫）
303

インスリノーマ（インスリン産生膵島細胞腫）（林 道夫）
330


Summary Map…303 ／誘因・原因・疫学…304 ／症状・Summary Map…330 ／誘因・原因…331 ／症状・臨床所

臨床所見…304 ／検査・診断・分類…304

見…331 ／検査・診断・分類…331 ●インスリンの不適切

甲状腺腫瘍

●分類…304

分泌の証明…331 ●腫瘍の局在診断…332 ／治療…332●診断…305 ／治療…307

原発性アルドステロン症

（高士祐一）
308ガストリノーマ（小川惇郎）
333

Summary Map…308 ／誘因・原因…309 ／症状・臨床所

Summary Map…333 ／誘因・原因…333 ／症状・臨床所

見…309 ／検査・診断・分類…310

見…334 ／検査・診断・分類…334●診断…310●検クッシング症候群

（高橋克敏）
312

Summary Map…312 ／誘因・原因…313 ／症状・臨床所
見…313 ／分類・診断・検査…314●内分泌学的検査…

334 ●画像検査…334 ●診断…334 ／治療…334

査…310 ／治療…311●分類…314●診断…315 ●検査…315 ／治療…316

褐色細胞腫

カルチノイド・カルチノイド症候群
（小川惇郎）335

Summary Map…335 ／誘因・原因…335 ／症状・臨床所
見…336 ／検査・診断・分類…336（森 典子）
317

Summary Map…317 ／誘因・原因…318 ／症状・臨床所●生理・画像・内視鏡検査…336●生化学検査…336●病理組織学的検査…

336 ／治療…336

見…318 ／検査・診断・分類…318 ／治療…319

多発性内分泌腫瘍症（MEN）

アジソン病

Summary Map…337 ／ 誘 因・ 原 因 …337 ／ 病 態 …337

（藤田 恵）
320

Summary Map…320 ／ 誘 因・ 原 因 …320 ／ 病 態 …321
／症状・臨床所見…321 ／検査・診断・分類…322●血清コルチゾール濃度…322 ●その他の検査…323 ／治療…

（林 道夫）
342●ビタミンの種類とはたらき…342 ●ビタミン摂取量の基準●ビタミンA（レチノール）…344●ビタミンD（カルシフェロール）…345 ●ビタミンE（トコフェロール）…346●ビタミンK（フィロキノン，メナキノン）…347●ビタミンB1（チアミン）…348 ●ビタミンB（リボフラビン）…349 ●ナ2イアシン（ニコチン酸，ニコチンアミド）…350 ●ビタミンB（ピ6x●MEN1…338●

MEN2…339 ／ 検 査・ 診 断 …339

●MEN1…339●

MEN2…339 ／ 治 療 …339

●MEN1…339●MEN2…

339リドキシン，ピリドキサール，ピリドキサミン）…351 ●ビタミ

1 栄養の異常Chapter…342／ 症 状・ 臨 床 所 見・ 分 類 …338

栄養疾患の理解Part4
ビタミン欠乏症と過剰症（小川惇郎）
337

ンB12（コバラミン）…352●パントテン酸…353354●ビタミンC（アスコルビン酸）…

●ビオチン…355

●葉酸…

355

Supplement：亜鉛欠乏症候群（升田 紫）357●ヒトにおける亜鉛の位置づけ…357357●原因…357●治療…358●亜鉛の生理作用…

●臨床症状…358●診断…358先天性代謝疾患の理解

Part5
1 先天性代謝疾患

Supplement：ライソゾーム病 （小川惇郎）366

Chapter

総論：先天性代謝異常（小川惇郎）
360●病因・病態…360 ●分類…360 ●臨床症状…361●特徴…366 ●リピドーシス…366 ●ムコ多糖症…366

Supplement：核酸代謝異常症（小川惇郎）367●検査所見…361 ●治療…361 ●わが国で行われている●病態…367 ●代表的な疾患…367

新生児マス・スクリーニング…361

Supplement：糖代謝異常症

Supplement：アミノ酸代謝異常（小川惇郎）362


糖原病…368

病態…368（小川惇郎）
368●分類・病型・臨床像…368

ガラクトース血症…369 病態…369 ●ガラクトース-1-リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症（Ⅰ型）…369 ●ガラクト●病態…362 ●主要症状および臨床所見…362

Supplement：尿素サイクル異常（小川惇郎）363


キナーゼ欠損症…369

Supplement：金属代謝異常
ウィルソン病（Wilson病）…370●病態…363 ●原因…363 ●治療…363（小川惇郎）
370

病態…370●臨床症状…370 ●治療…370 メンケス病（Menkes病）…371 病Supplement：有機酸代謝異常（小川惇郎）364

態…371 ●臨床症状…371 ●治療…371 遺伝性ヘモク●病態…364

ロマトーシス…371●プロピオン酸血症…364●メチルマロン病態…371 ●臨床症状…371 ●診

酸血症…364

断…371 ●治療…371

Supplement：脂肪酸代謝異常症（小川惇郎）365

Supplement：色素代謝異常症（小川惇郎）372●病態…365365●新生児マス・スクリーニングの対象疾患…

●主要症候・臨床所見…365●検査所見…365●ポルフィリン症…372 ●骨髄性ポルフィリン症…372●肝性ポルフィリン症…372 ●骨髄と肝臓の両方に異常のあるポルフィリン症…372●診断…365 ●治療…365

APPENDIX
引用文献・参考文献一覧

373索引

379xi