予防接種・感染症危機管理対策専門委員会（平成 29 年度）

予防接種・感染症危機管理対策専門委員会報告書
広島県地域保健対策協議会 予防接種・感染症危機管理対策専門委員会
委 員 長

Ⅰ． はじめ桑原正雄

風しん」を取り上げた。にリーフレットは波多野修一先生（東広島市・はたヒト・動物・環境の接点領域の感染症対策に「Oneの小児科）および NPO 法人ひろしま感染症ネットWorld, One Health」の概念が示されて 10 年以上がワークが執筆し，多屋馨子先生（国立感染症研究所）経過する。新興・再興感染症の多くが動物，トリ，の監修をいただいた。1 万部作成し，広島県医師会昆虫などが関与している感染症であり，これらの感会員，保健所などに配布した（資料 1）。

染対策にはヒトの世界だけにとどまらない垣根を超えた対応が必要なことが指摘されてきた。近年増加

₂

AMR 対策し，人類の大きな恐怖となっている薬剤耐性（Anti-1）県内病院での AMR と使用抗菌薬のサーベイラ
ンス事業の構築に向けて

microbial Resistance: AMR）についても世界規模の県内医療機関での AMR 対策を推進するためには，ワンヘルスアプローチが重要で，2016 年の伊勢志摩県全体としての AMR サーベイランスは有用ではあサミットでも取り上げられた。
我が国での AMR 対策をさらに加速するために，るが，さらに地域ごとの AMR の相違・較差が指摘

2016 年 4 月に 国際的に脅威となる感染症対策関係されていることから県内地域ごとのサーベイランス

閣僚会議 から「薬剤耐性（AMR）対策アクションが重要となる。

プ ラ ン National Action Plan on Antimicrobial Resis-

2000 年から厚労省が行っている国の院内感染対策

tance 2016−2020」が示され，県として，また医師サーベイランス（JANIS）事業のうち，検査部門にとして，県民としての取り組みも求められた。

は全国で 2000 病院（2018 年 1 月現在）が参加してそこで，本年度は，県民や医療者への感染症情報いる。自院での主要細菌の分離頻度とその抗菌薬感の提供とワクチン接種率向上対策（予防接種ワーキ受性を継続的に JANIS に提出して，国および都道府ンググループ）とともに，新たに AMR 対策に取り県別の分離状況などの集計・解析に協力するととも組んだ。に，JANIS で集計後の自院の還元情報を院内感染対策に活用してきた。この事業では病院で使用していⅡ． 平成 29 年度の活動

る ID は使用せず，データ提出時に任意の患者 ID を₁ 感染症リーフレット（医療者・県民向け）の作成割り振り，個人情報を保護しているが，個人の特定2017 年に東広島市で集団発生した麻しんは，そのは当該医療機関のみは可能となっており，院内感染後も日本各地で輸入例を端緒して拡大している。日アウトブレイクにも対応できる。

本土着の麻しんウイルスによる感染が 3 年間発生せ鳥取県院内感染対策サーベイランス委員会は，こず WHO から「麻しん排除状態」と認定された 2015の還元情報を利用して県内の地域ごとのサーベイラ

年以降も，海外流行地での感染を契機に国内感染者ンスを開始した。そのリーダーであり，データ解析は増加している。このために，海外流行株が国内でシステムの Inter-Hospital Organism Comparison Sys-

蔓延しないように麻しんに対する理解が必要であり，tem（IHOCS）の開発者である鳥取大学医学部附属さらに 2020 年までの「風しん排絶状態」の達成に向病院感染制御部の千酌浩樹教授を訪問し，さらに広けても，風しんへの理解とともに MR ワクチン接種

島市に来訪いただき，千酌教授が開発されたソフトの推進が必須であることより，今年度は「麻しん・の利活用を確認した。

（ 133 ）

の構築とその運用経験」

広島県内の AMR サーベイランスは，上記の JANIS還元情報を利用した鳥取大学・鳥取県院内感染対策

鳥取大学医学部附属病院感染制御部／サーベイランスモデルに加えて，広島県病院薬剤師

高次感染症センター教授会が長年取り組んできた抗菌薬使用状況調査を合わ

千酌浩樹せたサーベイランスを立ち上げることとした。その特別講演Ⅱ 「薬剤耐性コントロールに向けた集計や解析などの実務は，国や県の体制が構築され地域連携の試み―広島大学院内るまでは，「NPO 法人ひろしま感染症ネットワーク」

感染症プロジェクト研究センター

で行い，医療機関や県民が AMR 対策に利用できるの 15 年―」

情報の提供や当該医療機関の院内感染対策のための国立感染症研究所薬剤耐性研究センター

データ還元を行う計画とした。

センター長

次年度は実施要項などを作成して，県内 JANIS 参

菅井基行

特別講演Ⅲ 「薬剤耐性（AMR）アクション

加病院から還元情報や県病院薬剤師会から抗菌薬使プラン

用量について提供いただき，次年度中には開始したの変化と今後の展望」

い。この事業「広島県内の薬剤耐性サーベイランス」

国立国際医療研究センター国際感染症（仮称）の概念図は，資料 2 のとおりであり，県内地センター

域ごとの AMR への理解，適正な抗菌剤の選択や使施行 2 年での医療現場

センター長

大曲貴夫

用量，さらに院内感染対策に有用な情報が提供でき₃るものと確信している。
2）AMR に関する意識調査への協力

委員会開催

1） 第 1 回予防接種・感染症危機管理対策専門委員会

広島県民および県内医師に対する AMR に関する

日時：2018 年 1 月 15 日

意識調査は，呉市，東広島市，庄原市を対象とした

場所：広島県医師会館

土橋酉紀先生（前広島大学，現国立感染症研究所感・AMR 対策の推進について染症疫学センター）の研究「研究課題名：一般住・「麻しん・風しん」リーフレット作成につ民・医師の抗菌薬の適正使用に影響する要因の検討」に協力することとした。研究終了後に，意識調査結果を本委員会で活用して，AMR 対策の啓発を行う予定である。

いて・平成 28 年度広島県地域保健対策協議会報
告書
・予防接種 WG の活動報告

3）AMR に関する講演会への協力

2）第 1 回 AMR 対策ワーキング

1）ICT ネットワーク構築研修会

日時：2018 年 1 月 24 日

（主催：NPO 法人ひろしま感染症ネットワーク）

場所：広島県医師会館
・広島県内の薬剤耐性サーベイランスの実施

日時：2018 年 3 月 17 日，広島県医師会館
特別講演Ⅰ 「薬剤耐性対策のための地域連携
サーベイランスシステム IHOCS（ 134 ）に向けて

資料 ₁

麻しん・風しんリーフレット

麻ん ?

麻しんと風しん（はしか）（三日ばしか）し大人も注意！
麻し？

風しん?

発疹出現後３〜４日すると解熱し、全身状態やカタル症状はん （はしか）とは改善してきて、回復期に入ります。発疹は少し黒ずんだ色となり（色素沈着）、非常に細かい落屑（皮がむける）が認められるよ

麻しんウイルス感染によって発症するウイルス性発疹症です。
感染経路としては接触感染や飛沫感染だけでなく、空気感染も起こすのが特徴です。感染した人はほぼ全員発症し、不顕性感うになります。
合併症がなければ発症から７〜１０日で回復しますが、その後数週間は免疫能が低下し、各種合併症に注意が必要です。

染（症状が出ない感染）はほとんどありません。
典型的には感染後７〜２１日（多くは１０〜１２日）の潜伏期間を経て、３８℃台の発熱、カタル症状（咳、鼻汁、咽頭痛等）、結膜充血等が出現し、３〜４日続きます。この時期はカタル期と呼ばれ、経過中では最も強い感染力があります。発熱出現２〜３日後位（発疹出現１〜２日前）に口腔粘膜の奥歯の対面にコプリック斑という小白斑点が見られるようになります。コプリック斑は診断的価値があります。
カタル期の発熱がやや下降した後、半日程度して再び高熱（３９℃台）となり、それとともに発疹が出現します（発疹期）。
発疹は耳後部から徐々に広がり、体、四肢末端まで及びます。
発疹が全身に広がるまで３９〜４０℃の発熱が３〜４日続きます。発疹は初めは鮮紅色ですが、次第に暗赤色となり、退色していきます。

（出典：学校における麻しん対策ガイドライン第二版）

修飾麻しん
麻しんに対する不十分な免疫を持っている人が感染した場合に発症した軽症の麻しんのことを言います。
典型的な症状を示さないため、症状から麻しんと診断することは困難で、ウイルス検査の結果でしか診断できないことが多いです。
口腔内にみられるコプリック斑

顔面にみられる発疹予（出典：「国立感染症研究所：麻疹とは」）合併症について麻しんは自然治癒する疾患ですが、約３割で合併症が出現し、致死率は０.１〜０.２％と言われています。
合併症としては肺炎、中耳炎、クループ症候群、脳炎、心筋炎などが知られています。このうち、肺炎と脳炎が２大死因です。
特に脳炎の致死率は１５％以上と高く、回復しても中枢神経系の後遺症を残すことも多いです。
特殊な合併症として数万〜１０万人に１人の割合で、麻しん発症後数年〜１０年して亜急性硬化性全脳炎（ＳＳＰＥ）という重症な脳炎を発症する場合があります。特に１歳未満で発症した場合に頻度が高いと言われています。
また、妊娠中に麻しんにかかると、流産や早産を起こす可能性があります。

防

麻しんは予防接種によってほぼ確実に予防できます。現在の定期接種は幼児を対象に麻疹・風疹混合ワクチンを１歳児と就学前の１年間（年長児：6 歳になる年度の者）の２回接種しています。
医療関係者や保育関係者をはじめ多人数と接触する職業の人達も２回のワクチン接種が推奨されています。また、妊娠を予定している人や、海外渡航の際も２回接種が勧められています。

早期発見
現在、我が国の麻しん患者は海外由来のものです。麻しんの初期症状からだけでは、例えばカゼ症候群と区別することは難しいため、麻しん流行地への旅行歴（海外、国内）や麻しん患者との接触歴がポイントとなります。またワクチン接種歴の把握も重要で、できる限り母子健康手帳や診療録で接種記録を確認してください。

（ 135 ）

風し（三日ばしか）とはん。また感染した人の内、１５（〜３０）％は明らかな症状が出風しんウイルス感染によって発症するウイルス性発疹症です。

ないままに治ってしまう不顕性感染があります。

？

ん

感染力は空気感染をする麻しんや水痘ほどは強くありませ感染者の唾液などの飛沫や接触で感染します。

風しん（三日ばしか）の症状

感染後１４〜２１日（多くは１６〜１８日）の潜伏期間を経て、発熱、紅い発疹、リンパ節の腫脹が認められます。通常はリンパ病 日−18〜−16

病 期

潜伏期

節の腫脹から始まり、その後、発疹と発熱が現れます。発疹は麻しんと同じように耳後部から出現し、体、四肢に広がります。

体温℃

この順で発疹は３日程度で薄らいでいき、色素沈着は認められません。このため「三日ばしか」と呼ばれることがありますが、区別は困難です。

耳介後部リンパ節の腫脹が見られる（出典：「国立感染症研究所：風疹とは」）合併症について自然治癒し、予後良好な疾患ですが、血小板減少性紫斑病（３０００〜５０００人に１人）、急性脳炎（４０００〜６０００人に１人）などの合併症が知られています。
成人がかかると子どもに比べて発熱や発疹の期間が長く、発疹が出血性になったり、全身の関節炎が見られるなど重症になることがあります。

先天性風しん症候群（ＣＲＳ）
妊娠２０週頃まで（特に妊娠初期）の女性が風しんにかかると、胎児が風しんウイルスに感染し、生まれてくる子どもに異常（難聴、心疾患、白内障、精神身体発達の遅れなど）がみられることがあります。この病態を先天性風しん症候群と言います。
風しん罹患が疑われる場合でも妊娠時期によって先天性風しん症候群のリスクは様々ですから、まず専門医に相談してください。

5678910発熱・発しん期

4039383736

耳後・後頭部→体・四肢結膜充血・目やに
鼻汁 せきくしゃみ

予

風疹による発疹（成人）

4リンパ節腫脹
カタル症状します。風しんは症状からだけでは他のウイルス性発疹症との［写真提供：国立国際医療研究センター 忽那賢志 氏］

3

発しん状も、風しんの予防にはなりません。発熱も２〜３日程度で解熱2症「はしか」とは全く異なる病気で、麻しんに罹ったことがあって1防

現在の定期接種は、幼児を対象に麻疹・風疹混合ワクチンが１歳児と就学前の１年間（年長児：6 歳になる年度の者）に２回接種されています。医療関係者も２回接種が推奨されています。
先天性風しん症候群を防ぐために妊娠出産年齢の女性に風しん含有ワクチンを接種することもありますが、妊娠していない時期に接種してその後２か月間の避妊が必要となります。
男性が風しんにかかると、妊娠中の配偶者（妻）あるいはパートナー、周囲の人にうつし、先天性風しん症候群の子どもが生まれる可能性があります。
過去に風しんにかかったといわれた人も症状だけでは風しんとは否定できないので、母子健康手帳や診療録による予防接種歴や抗体検査での確認をお勧めします。

早期発見
流行状況や症状から風しんを疑った場合は、抗体検査で確認します。風しんの lgM 抗体検査は多くは発疹が出てから4 日以上経たないと陽性になりません。2018 年 1 月から、診断した医師は直ちに保健所に届け出て、麻しんと同じように、全例 PCR 検査が行われます。風しんは他のウイルス性疾患（カゼ症候群を含む）との区別が困難な場合がありますので、流行地への旅行歴や風しん患者との接触歴、予防接種歴を確認してください。

風麻しん しん 麻し ん 風しんが疑われる場合には・

医療機関

症状のある方・疑い患者の対応にはワクチンの2回接種者か罹患歴のある職員が当たるとともに、疑い患者が他の患者と接触しないようにしてください。
・診察で疑われたら、直ちに保健所に届出をしてください。
・血清抗体価のチェックとともに、保健所が依頼するウイルス学的検査の検体（EDTA血液、咽頭ぬぐい液、尿）の提出をお願いします。
・これらの検査の結果、麻しんや風しんが否定されれば、届出を取り下げます。

・母子健康手帳でワクチン接種歴を確認してください。
・感 染 力が 非 常 に強 いた め、事 前 に医 療 機 関 に電 話 の 上、すみやかに受診してください。
・受診の際には、可能な限り他者と接触しないように、公共の交通機関などの使用は避けてください。

リーフレットに関するお問い合わせ ：広島県地域保健対策協議会事務局（広島県医師会内、TEL 082-568-1511）
その他の相談，お問い合わせ：最寄りの保健所・保健センターまで

広島県地域保健対策協議会 予防接種・感染症危機管理対策専門委員会/広島県感染症・疾病管理センター（ひろしまＣＤＣ）
広島県立総合技術研究所 保健環境センター /NPO 法人 ひろしま感染症ネットワーク
協力：波多野 修一（はたの小児科）、監修：多屋 馨子（国立感染症研究所）（ 136 ）

資料 ₂

広島県内の病院等における耐性菌と使用抗菌薬のサーベイランス（案）参考資料

千酌浩樹先生の講演資料（平成 30 年 3 月 17 日）（ 137 ）

広島県地域保健対策協議会 予防接種・感染症危機管理対策専門委員会
委員長

桑原正雄

広島県感染症・疾病管理センター，広島県医師会

委

赤木真治

マツダ病院

員

上田久仁子

広島市健康福祉局保健部保健医療課

大毛宏喜

広島大学病院大本崇

広島県医師会

海嶋照美

広島県健康福祉局健康対策課

樫山誠也

広島県臨床検査技師会

河端邦夫

広島県健康対策課

小山祐介

福山市民病院佐和章弘

広島国際大学菅井基行

広島大学大学院医歯薬保健学研究科薬剤耐性学講座
広島大学院内感染症プロジェクト研究センター
国立感染症研究所薬剤耐性研究センター

津谷隆史

広島県医師会

中島浩一郎

庄原赤十字病院野間純

広島県医師会松尾裕彰

広島大学病院柳田実郎

広島市立舟入市民病院

横崎典哉

広島大学病院渡邊弘司

広島県医師会

広島県地域保健対策協議会 AMR 対策ワーキンググループ
ＷＧ長

桑原正雄

広島県感染症・疾病管理センター，広島県医師会副会長

委

大毛宏喜

広島大学病院感染症科

大本崇

樫山

誠也

広島県臨床検査技師会

佐和章弘

広島国際大学菅井基行

広島大学大学院医歯薬保健学研究科薬剤耐性学講座員

広島県医師会

広島大学院内感染症プロジェクト研究センター
国立感染症研究所薬剤耐性研究センター
津谷隆史

広島県医師会

野間純

広島県医師会

渡邊弘司

広島県医師会（ 138 ）