＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

診療録

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター事務部企画課

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供、医療保険事務、医療事故等の報告、症例研究、医療学校学生への実習のために利用する。

記録項目

１氏名、２性別、３病歴、４診療経過、５身体状況

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様記録情報の収集方法

患者様から提出された保険証、患者様の診療、要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先、医療学校からの実習生(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

□有・☑無

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

診療録

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター事務部企画課

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供、医療保険事務、医療事故等の報告、症例研究、医療学校学生への実習のために利用する。

記録項目

１氏名、２性別、３病歴、４診療経過、５身体状況

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様記録情報の収集方法

患者様から提出された保険証、患者様の診療、要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先、医療学校からの実習生(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

診療報酬請求明細書

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター事務部企画課

個人情報ファイルの利用目的

医療保険事務、病院経営のための統計資料作成のために利用する。

記録項目

１氏名、２保険情報、３診療経過、４病名

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様記録情報の収集方法

患者様から提出された保険証、患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先、審査支払機関、生命保険会社(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

入院申込書

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター事務部企画課

個人情報ファイルの利用目的

診療録の作成のために利用する。
１氏名、２性別、３生年月日、４職業、５住所、６電話番号、７家

記録項目

族構成、８保険情報、９既往歴、１０受診科

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様及び患者様の家族

記録情報の収集方法

患者様又はその家族の記載にした書面の提出

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

身元引受書兼診療費支払保証書

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター事務部企画課

個人情報ファイルの利用目的

診療費管理、有用時の連絡１患者氏名、２患者性別、３患者生年月日、４患者住所、５患者職

記録項目

業、６身元引受人氏名、６身元引受人連絡先、７身元引受人職業

記録範囲

近畿中央呼吸器センターに入院した患者様及びその身元引受者

記録情報の収集方法

所定様式への患者様、身元引受者による記載

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

結核予防法

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター事務部企画課

個人情報ファイルの利用目的

結核予防法の適用状況の管理、保健所との連絡、医療保険事務のた
め利用

記録項目

１氏名、２性別、３生年月日、４住所、５病名

記録範囲

近畿中央呼吸器センターを受診された患者様

記録情報の収集方法

患者様からの所定申請書類の提出

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

各地方自治体保健所、業務委託先(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル☑有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

生活保護法

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター事務部企画課

個人情報ファイルの利用目的

生活保護法の適用状況の管理、福祉事務所との連絡、医療保険事務のため利用
１氏名、２生年月日、３病名、４住所、５電話番号

記録項目

６入院年月日、７退院年月日

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで入院した患者様記録情報の収集方法

患者本人、家族からの聴取

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

各地方自治体福祉事務所、業務委託先(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

過誤増減整理簿

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター事務部企画課

個人情報ファイルの利用目的

医療保険事務、病院経営管理のため利用

記録項目

１氏名、２保険情報、３診療金額

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで診療した患者様記録情報の収集方法

医事会計システム

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

審査増減整理簿

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター事務部企画課

個人情報ファイルの利用目的

医療保険事務、病院経営管理のため利用

記録項目

１氏名、２保険情報、３診療金額

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで診療した患者様記録情報の収集方法

医事会計システム

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

返戻整理簿

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター事務部企画課

個人情報ファイルの利用目的

医療保険事務、病院経営管理のため利用

記録項目

１氏名、２保険情報、３診療金額

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで診療した患者様記録情報の収集方法

医事会計システム

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

未請求整理簿行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター事務部企画課

個人情報ファイルの利用目的

医療保険事務、病院経営管理のため利用

記録項目

１氏名、２保険情報、３診療金額

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで診療した患者様記録情報の収集方法

医事会計システム

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

現金払込書

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター事務部企画課

個人情報ファイルの利用目的

診療費の払い込み資料作成のために利用する。

記録項目

１患者氏名、２入金状況

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（平成22年度以降）

記録情報の収集方法

診療報酬請求明細書データ、患者様から提出された入院申込書、身元引受書、診療費支払保証書からの転記

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先－(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

食事箋

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部栄養管理室

個人情報ファイルの利用目的

患者様への診療記録項目

１氏名、２性別、３病名、４身長、５体重、６食事内容

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで入院した患者様（平成12年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

栄養食事指導箋（入院・外来・集団）

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部栄養管理室

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供のために利用する。
１氏名、２性別、３病名、４身長、５体重、６食事名、７指示事項、

記録項目

８指導内容

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで入院した患者様（平成12年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先―(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

患者個人台帳行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部栄養管理室

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供のために利用する。

記録項目

１氏名、２性別、３食事歴、４食事内容

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで入院した患者様（平成12年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

患者個人台帳行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部栄養管理室

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供のために利用する。

記録項目

１氏名、２性別、３食事歴、４食事内容

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで入院した患者様（平成12年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

選択食患者一覧表

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部栄養管理室

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供のために利用する。

記録項目

１氏名、２食事選択状況

記録範囲

近畿中央呼吸器センターへ入院した患者様（平成16年度以降）

記録情報の収集方法

患者様からの希望

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

選択食患者一覧表

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部栄養管理室

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供のために利用する。

記録項目

１氏名、２食事選択状況

記録範囲

近畿中央呼吸器センターへ入院した患者様（平成16年度以降）

記録情報の収集方法

患者様からの希望

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

家族在院許可申請書

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター看護部

個人情報ファイルの利用目的

患者様家族在院の許可申請。

記録項目

１患者氏名、２家族氏名

記録範囲

近畿中央呼吸器センターに入院した患者様（1年間分）

記録情報の収集方法

患者様家族の申請記載

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先―(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

手術台帳

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター看護部

個人情報ファイルの利用目的

手術内容、件数のデータとして
１手術件数番号 ２手術日 ３患者氏名、４年齢 ５主治医
者

記録項目

６術

７助手 ８麻酔医 ９麻酔法、10手術時間

11カルテ番号 12年別全身麻酔症例番号
記録範囲

近畿中央呼吸器センターで手術を受けた患者様（平成26年度以降）

記録情報の収集方法

手術記録（電子カルテ内）

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先―(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

退院時サマリーシステム

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部

個人情報ファイルの利用目的

入退院患者管理、症例研究、各種統計、病院経営
１氏名、２生年月日、３病名、４住所、５性別、６カルテ番号

記録項目

７入院年月日、８退院年月日

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで入院した患者様記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先―(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

退院時サマリーシステム

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部

個人情報ファイルの利用目的

入退院患者管理、症例研究、各種統計、病院経営
１氏名、２生年月日、３病名、４住所、５性別、６カルテ番号

記録項目

７入院年月日、８退院年月日

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで入院した患者様記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先―(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

検査依頼書

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部臨床検査科

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供のために利用する。
１患者氏名、２カルテ番号、３性別、４生年月日、５病歴、６診療記録項目

経過、７検体種別

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで診療した患者様（平成１５年度以降）

記録情報の収集方法

診療録、患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

検査依頼書

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部臨床検査科

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供のために利用する。
１患者氏名、２カルテ番号、３性別、４生年月日、５病歴、６診療記録項目

経過、７検体種別

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで診療した患者様（平成１５年度以降）

記録情報の収集方法

診療録、患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

検査報告書控行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部臨床検査科

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供、症例研究のために利用する。
１患者氏名、２カルテ番号、３性別、４生年月日、５病歴、６診療記録項目

経過、７検体種別、８検査結果

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（平成14年度以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先、紹介先の医療機関(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

検査報告書控行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部臨床検査科

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供、症例研究のために利用する。
１患者氏名、２カルテ番号、３性別、４生年月日、５病歴、６診療記録項目

経過、７検体種別、８検査結果

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（平成14年度以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先、紹介先の医療機関(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

検査台帳

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部臨床検査科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療、学術研究のために利用する。
１患者氏名、２カルテ番号、３性別、４生年月日、５病歴、６診療記録項目

経過、７検体種別、８検査結果

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

検査台帳

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部臨床検査科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療、学術研究のために利用する。
１患者氏名、２カルテ番号、３性別、４生年月日、５病歴、６診療記録項目

経過、７検体種別、８検査結果

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

解剖依頼書

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部臨床検査科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療、学術研究のために利用する。
１患者氏名、２カルテ番号、３性別、４生年月日、５病歴、６診療記録項目

経過、７検体種別、８検査結果、９病名

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（昭和53年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先―(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

解剖依頼書

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部臨床検査科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療、学術研究のために利用する。
１患者氏名、２カルテ番号、３性別、４生年月日、５病歴、６診療記録項目

経過、７検体種別、８検査結果、９病名

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（昭和53年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先―(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

解剖所見記録書

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部臨床検査科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療 医療学校からの学生実習のため他施設からの医師の研修のため
１氏名、２カルテ番号、３性別、４生年月日、５病歴、６診療経過、７検体種別、８検査結果、９病名、１０家族歴、１１住所、１２職

記録項目

歴
記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（昭和53年度以降）

記録情報の収集方法

患者様の診察、症例研究

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先―(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル☑有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

病理写真

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部臨床検査科
患者様の診療、症例研究のため利用

個人情報ファイルの利用目的

医療学校からの学生実習のため他施設からの医師の研修のため

記録項目

１氏名、２検査番号

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（昭和53年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

紹介先医療機関 医療学校からの学生実習のため他施設からの医師の研修のため(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

病理写真

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部臨床検査科
患者様の診療、症例研究のため利用

個人情報ファイルの利用目的

医療学校からの学生実習のため他施設からの医師の研修のため

記録項目

１氏名、２検査番号

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（昭和53年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

紹介先医療機関 医療学校からの学生実習のため他施設からの医師の研修のため(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

生理検査結果控行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部臨床検査科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療 医療学校からの学生実習のため
１患者氏名、２性別、３生年月日、４カルテ番号、５身体状況、６

記録項目

臨床診断、７検査目的、８手術歴、９病歴、１０検査種別

記録範囲

近畿中央呼吸器センターを受診された患者様（平成14年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診察要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

医療学校からの学生実習のため(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

生理検査結果控行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部臨床検査科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療 医療学校からの学生実習のため
１患者氏名、２性別、３生年月日、４カルテ番号、５身体状況、６

記録項目

臨床診断、７検査目的、８手術歴、９病歴、１０検査種別

記録範囲

近畿中央呼吸器センターを受診された患者様（平成14年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診察要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

医療学校からの学生実習のため(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

ＭＲＩ所見記録

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部診療放射線科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療

記録項目

１氏名、２性別、３生年月日、４病名または検査所見

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで診療した患者様（平成12年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先、紹介先の医療機関(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

ＣＴ所見記録

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部診療放射線科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療

記録項目

１氏名、２性別、３生年月日、４病名または検査所見

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（平成12年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先、紹介先の医療機関(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

ＲＩ所見記録

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部診療放射線科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療

記録項目

１氏名、２性別、３生年月日、４病名または検査所見

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（平成12年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先、紹介先の医療機関(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

Ｘ線造影検査所見記録

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部診療放射線科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療

記録項目

１氏名、２性別、３生年月日、４病名または検査所見

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（平成12年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先、紹介先の医療機関(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

ＭＲＩ検査依頼票

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部診療放射線科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療

記録項目

１氏名、２性別、３生年月日、４検査部位および目的

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（平成12年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

ＣＴ検査依頼票

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部診療放射線科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療

記録項目

１氏名、２性別、３生年月日、４検査部位および目的

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（平成12年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

ＲＩ検査依頼票

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部診療放射線科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療

記録項目

１氏名、２性別、３生年月日、４検査部位および目的

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（平成12年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

一般撮影照射録

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部診療放射線科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療

記録項目

１氏名、２性別、３生年月日、４検査部位

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（平成12年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

血管造影照射録

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部診療放射線科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療

記録項目

１氏名、２性別、３生年月日、４検査部位

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（平成12年以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

放射線照射録

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部診療放射線科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療

記録項目

１氏名、２性別、３生年月日、４部位および照射線量

記録範囲

近畿中央呼吸器センターを受診した患者様（平成13年度以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル（マニュアル処理ファイル）□有・☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間－

電算処理ファイルの最大保存期間が6年であり、その後はマニュアル
備考処理ファイルのみ

＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

放射線照射録

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター統括診療部診療放射線科

個人情報ファイルの利用目的

患者様の診療

記録項目

１氏名、２性別、３生年月日、４部位および照射線量

記録範囲

近畿中央呼吸器センターを受診した患者様（平成13年度以降）

記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

業務委託先
(名

称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル（マニュアル処理ファイル）□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間－

電算処理ファイルの最大保存期間が6年であり、その後はマニュアル
備考処理ファイルのみ

＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

血液製剤管理簿・使用簿

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター薬剤部

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供

記録項目

１氏名、２住所、３カルテ番号、４特定生物由来製品使用歴

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで診療した患者様（平成１０年度以降）

記録情報の収集方法

医事会計システム、患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先―(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

血液製剤管理簿・使用簿

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター薬剤部

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供

記録項目

１氏名、２住所、３カルテ番号、４特定生物由来製品使用歴

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで診療した患者様（平成１０年度以降）

記録情報の収集方法

医事会計システム、患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先―(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

服薬指導（依頼票、報告票、指導件数集計表）

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター薬剤部

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供、病院統計、医療学校からの学生実習のために
利用する。

記録項目

１氏名、２性別、３薬歴、４指導記録

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（平成１４年度以降）

記録情報の収集方法

医事会計システム

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

医療学校からの実習生、堺市保健所、社会保険事務局(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

服薬指導（依頼票、報告票、指導件数集計表）

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター薬剤部

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供、病院統計、医療学校からの学生実習のために
利用する。

記録項目

１氏名、２性別、３薬歴、４指導記録

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様（平成１４年度以降）

記録情報の収集方法

医事会計システム

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

医療学校からの実習生、堺市保健所、社会保険事務局(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

麻薬管理簿

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター薬剤部

個人情報ファイルの利用目的

医療保険事務、在庫管理、統計資料作成のために利用する。

記録項目

１氏名、２処方内容、３病棟名

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

堺市保健所、大阪府(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別□法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

麻薬管理簿

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター薬剤部

個人情報ファイルの利用目的

医療保険事務、在庫管理、統計資料作成のために利用する。

記録項目

１氏名、２処方内容、３病棟名

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

堺市保健所、大阪府(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

処方箋・注射箋

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

近畿中央呼吸器センター薬剤部

個人情報ファイルの利用目的

診療費管理、在庫管理、医療サービスの提供のために利用する。

記録項目

１氏名、２性別、３生年月日、４投与内容

記録範囲

近畿中央呼吸器センターで受診した患者様記録情報の収集方法

患者様の診療要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

院外処方箋薬局、堺市薬剤師会、医療学校からの実習生、堺市保健所(名称)近畿中央呼吸器センター事務部管理課

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒591-8555
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

大阪府堺市北区長曽根町１１８０―□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第2号
令第20条第7項に該当するファイル□有・□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地－

行政機関等匿名加工情報の概要－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地－作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間

－

備

考

（マニュアル処理ファイル）