会 誌

特集
サルコペニアの定義と新しい診断基準MIYAZAKI PHYSICIANS ASSOCIATION

宮崎県内科医会(www.miyazaki.med.or.jp/naikaikai/)

第 97 号

2021年10月

第 97 号

目次

【巻 頭 言】
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）第５波襲来 ……………… 弘野 修一 … １【教授ご紹介】
望 … ２
ご 挨 拶 ………………………………………………………………… 渡邉
ご 挨 拶 ………………………………………………………………… 海北 幸一 … ４
ご 挨 拶 ………………………………………………………………… 西山 功一 … ６
ご 挨 拶 ………………………………………………………………… 宮崎 泰可 … ８
ご 挨 拶 ………………………………………………………………… 桂木 真司 … ９
ご 挨 拶 ………………………………………………………………… 綾部 貴典 … 13
【特 集】
サルコペニアの定義と新しい診断基準 ………………………………… 宮永 省三 … 17
【会員投稿論文】
非小細胞肺癌の免疫療法 ………………………………………………… 森山 英士 … 20
寛之 … 28
保険診療：消化器内科領域の診療報酬請求の注意点 ………………… 南【Postgraduate Education】
甲状腺癌の分子標的治療 ………………………………… 内田 泰介，山口 秀樹 … 33
肺癌治療とがん免疫 ……………………………………………………… 松元 信弘 … 37
【他科からの提言】
馨 … 43
宮崎東病院児童精神科の現状 …………………………… 橋口 浩志，赤松【ひとこと】にしもろ …………………………………………………………………… 吉村 雄樹 … 49
【入会の挨拶】
入会の挨拶 ………………………………………………………………… 石井みずえ … 50
入会の挨拶 ………………………………………………………………… 薗田 和弘 … 50
【開業のお知らせ】
寛 … 51
開業のお知らせ …………………………………………………………… 萩野【理事からひとこと】
自治体により，ずれこむワクチン接種 ………………………………… 河野 秀一 … 52
気管支鏡，これまで，これから ………………………………………… 姫路 大輔 … 53
昇 … 54宮崎県内科医会について ………………………………………………… 玉置【写真・絵画】
トンネルの駅 ……………………………………………………………… 田中 宏幸 … 55
秋の竹灯籠 ………………………………………………………………… 日髙 利昭 … 55
残 雪 ……………………………………………………………………… 楠元 正輝 … 56
【短歌・俳句】
狂歌「医療狂歌」 ………………………………………………………… 山村 善教 … 57
短歌「サザエさん」 ……………………………………………………… 長嶺 元久 … 57
詩「青 島」 ……………………………………………………………… 大西 雄二 … 59【報
告】第55回九州各県内科医会連絡協議会 …………………………………… 石内 裕人 … 60
正 … 64
第37回九州各県内科審査委員懇話会報告 ……………………………… 石川
日本臨床内科医会第75回理事会第64回代議員会第38回総会 ………… 比嘉 利信 … 77
令和２年度宮崎県内科医会事業報告 …………………………………… 事 務 局 … 80
令和２年度宮崎県内科医会歳入歳出決算書 …………………………… 事 務 局 … 83
令和３年度宮崎県内科医会事業計画 …………………………………… 事 務 局 … 85
令和３年度宮崎県内科医会歳入歳出予算 ……………………………… 事 務 局 … 85
宮崎県内科医会総会並びに学術講演会 ………………………………… 事 務 局 … 87
【各郡市だより】
宮崎市郡内科医会だより ………………………………………………… 光川 知宏 … 88
都城市北諸県郡内科医会だより ………………………………………… 野邊 俊文 … 90
延岡市内科医会だより …………………………………………………… 板野 晃也 … 91
日向市東臼杵郡内科医会だより ………………………………………… 今給黎 承 … 91
児湯内科医会だより ……………………………………………………… 大森 史彦 … 92
西都市西児湯内科医会だより …………………………………………… 上野 尚美 … 92
南那珂内科医会だより …………………………………………………… 河野 秀一 … 93
西諸内科医会だより ……………………………………………………… 槇 信一朗 … 93
西臼杵郡内科医会だより ………………………………………………… 佐藤元二郎 … 94
【編集後記】…………………………………………………………………… 名越 敏郎 … 96
【表紙】秋の竹灯籠 …………………………………………………… 日髙 利昭

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【巻頭言】

［巻 頭 言］

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）第５波襲来
宮崎県内科医会

副会長

弘

修

野

一

2019年12月に中国武漢市に端を発した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は瞬く間に世界に広がりました。2020年１月に我が国で初めての患者が報告されて以来，国内の感染の波は第１波，第２波と続き，第３波は年をまたぎ，今年に入ってからは５～６月をピークとした第４波が起こりました。さらにそれが収まりきらないうちに７月下旬から第５波が大きな波となって，爆発的に首都圏から各地に広がっています。４月から65歳以上の高齢者の新型コロナワクチン接種が始まり，ほぼ２回目接種が終了しています。現在では65歳未満の接種が行われているところです。最近のCOVID-19患者における高齢者の割合が少ないことを考えると，ワクチン接種は発症抑制に有効であることは明らかです。宮崎県でも医療崩壊の危機が迫っている中，より強力にワクチン接種を推進して行かなくてはなりません。
COVID-19は100年に一度のパンデミックといわれていますが，前回の大きなパンデミックは言わずもがなスペイン風邪（H1N1亜型インフルエンザ）です。世界人口のおよそ３分の１が罹患し，諸説ありますが約5,000万人（人口の２％）が死亡したといわれています。日本国内でも同様で約50万人が死亡しています。我が国では1918年秋から翌1919年春にかけて巨大な第１波が起こり，続いて小さな第２波が1919年秋から1920年春にかけて起こりました。その後は集団免疫獲得の効果かどうか不明ですが，次第に季節性インフルエンザに移行していきました。病原体も不明で治療法もなかった時代に罹患率30％を超える感染症は恐怖だったに違いありません。
資料１）によると学校の休校はもちろんのこと，社員の罹患により新聞の発行もページ数を大幅に縮小したり，自治体によっては遺体を入れる棺桶が不足したりということもあったようです。
なかなか当時の様子をうかがい知る資料が少ないので，今回のCOVID-19に関してはぜひ会員の先生方にも活動内容や苦労した点などを書き留めて，会誌のみならず多方面に発信していただ
き，後世の資料として残してもらいたいと思います。
一方，この新型コロナウイルスは遺伝子変異を起こし，現在は感染力の強いデルタ株が従来型にとって代わり，さらに大きな感染の波となっています。どうやら通常の風邪ウイルスに紛れ込んでしまうような，温厚な性質は持ち合わせていないようです。インフルエンザとは異なり潜伏期・罹病期間が長く，発症前からウイルスを排出し，肺炎を起こしやすい。しかも多くの後遺症も報告されており，ヒトにとって厄介この上ないウイルスです。外来で使える有効な治療薬もありません。連日，県内では100人越えの陽性者の発表がなされています。
この号が発刊される頃にはまた事態も変わっているでしょう。今やって来ている大きな波が少しでも収束に向かっていることを願ってやみません。なお昨年来延期になっていた本県担当の日
本臨床内科医会九州ブロック会議，第56回九州各県内科医会連絡協議会，第38回九州各県内科審査委員懇話会は，本年10月23日にWeb開催の予定となりました。
（2021年８月18日）
参考資料
１）速水 融, 日本を襲ったスペイン・インフルエンザ－人類とウイルスの第一次世界戦争－, 藤原書店, 2006年－１－【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日［ 教授ご紹介 ］

ご挨拶

宮崎大学医学部 機能制御学講座 循環動態生理学分野 教授
宮崎大学医学部附属病院 心臓病センター 副センター長

渡

邉

望

令和３年４月１日付で，宮崎大学医学部

似顔絵をずっと持っていてくださったようで

機能制御学講座 循環動態生理学分野の教授す。周産期センターを立ち上げられ，宮崎のを拝命いたしました。宮崎医科大学（当時）

周産期医療のレベルをぐんぐん上げていかれ

卒業後，内科研修医として大学附属病院に１る先生に驚きと尊敬を感じていましたが，U年間勤務した後に大学を離れ，母校に戻ってターン後にまた出産でお世話になり，2014

きたのは24年ぶりです。私は循環器内科医

年からは宮崎市郡医師会病院でもご一緒し，ですので，循環生理学を基盤とし，臨床医とそしてまた今年このような形で大学でお会いしてのバックグランドを活かして，循環器内できたのも，ご縁だなと感じています。前学科・心臓血管外科の他，様々な領域の先生方長の菅沼龍夫先生も当時新任の解剖学教授

と共に，臨床・基礎医学を融合する新しい形

で，低学年の時から教室にしょっちゅう出入での生理学教室を目指しています。

りしてかわいがっていただきました。宮崎

私は平成２年の，宮崎医科大学入試改革にを離れて業績を積み重ねていた時期にお訪ね伴い始まった調査書による選抜，いわゆるユし，「ノンちゃん，宮崎で学位申請しなよ」

ニーク入試の第一期生です。この度着任したと声をかけられたのがきっかけとなり，当時

循環動態生理学分野は旧第二生理学の流れをの第一内科江藤胤尚教授のご推薦で，母校で組む教室ですが，初代教授の美原 恒先生はある宮崎医科大学（宮崎大学統合前）最後のそのユニーク入試の先導であったと後に伺いひとりとして記念すべき学位授与いただくこました。先代の丸山眞杉先生にも，学生としとになりました。今思えば，この頃から，いてお世話になりました。久しぶりであり，かずれこの大学に戻ってくる未来につながって

つ全く新しい環境ではありますが，学内をキいたのかもしれません。

ョロキョロ見渡すと，学生・研修医時代の恩

私の専門は心臓超音波（心エコー図）で，師が要職に就いておられ，また先輩・後輩・

主に心臓疾患の初期診断から手術のサポート

友人が各部署にいるので，様々な面での助けや術後管理まで，患者さんのあらゆるステが得られ，やはり母校の温かさだなと感じてージに関わり，カテーテル治療医や心臓外います。宮崎大学長の池ノ上 克先生は，私

科医と共にチームとして診療にあたります。

が１年生の時に新任教授で着任され，ポリ

1999年から10年間は，岡山県倉敷市の川崎

クリでお世話になりました。当時私が書いた医科大学循環器内科に所属し，吉田 清教授－２－令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号の下で世界トップレベルの心臓超音波診断・【教授ご紹介】略歴：1990年 県立宮崎大宮高等学校 卒業

研究に携わることができました。川崎医科大1996年 宮崎医科大学医学部医学科

学では循環生理学と循環器内科がチームとし卒業て研究しており，その中で循環生理学を基盤

宮崎医科大学附属病院内科とした知識と経験を積むことができたこと

研修医が，これまでの自分の底力になっていると感

1997年 県立宮崎病院内科 研修医・じています。

循環器専門研修医

宮崎大学では，今年度着任された循環器・

2006年 川崎医科大学循環器内科客員

腎臓内科 海北幸一教授，心臓血管外科 古研究員・心血管画像解析室

川貢之教授と共に，附属病院ハートセンター室長の発展にも力を尽くしたいと思っております。

2006年－08年 京都大学心臓血管外科

また，産婦人科や麻酔科など，大学ならでは

非常勤講師の領域を超えた連携が可能であり，幅広い視2009年 川崎医科大学循環器内科客員

野を持って活動し，宮崎大学医学部から世界研究員・心血管画像解析室に向けて発信するとともに，宮崎の循環器診所属療の発展に貢献できればと願っています。

県立宮崎病院循環器内科

私は皮膚科開業医の娘として育ち，自分は皮膚科医になるものだと，なんとなく思って

非常勤医師
2014年 宮崎市郡医師会病院検査科

いました。しかし，学生実習で県立宮崎病院

部長/同心臓病センター循環の内科部長 田村和夫先生（後の福岡大学教器内科 部長授）のご指導を受けた影響で内科医を目指2018年 宮崎大学医学部内科学講座

し，そして循環器内科の道に進みました。恩

循環体液制御学臨床 教授

師や友，そして今までに出会った患者さんと（兼任）

そのご家族，すべての出会いが今の自分を作

2018年－Circulation, Cardiovascular
Imaging : Associate Editor（兼任）っていると実感しています。
地域医療と大学病院のつながりによる宮崎

2021年－宮崎大学医学部機能制御学講の医療の発展に少しでも貢献できればと，宮座循環動態生理学 教授

崎市のざきクリニックで弁膜症専門外来を始宮崎大学医学部附属病院ハめました。地域の臨床に密着しながら，同時ートセンター 副センター長に世界を視野に入れた医学部での研究・先端医療の発展に力を尽くしたいと思います。
これからも，ふるさと宮崎で頑張りますので，どうぞよろしくお願いいたします。

－３－

【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日［ 教授ご紹介 ］

ご挨拶
宮崎大学医学部 内科学講座
循環器・腎臓内科学分野
教授

海

北

幸

一

令和３年５月１日付けで，宮崎大学医学部

症病態の側面からみた，急性冠症候群の発症

内科学講座 循環器・腎臓内科学分野教授を機序や，循環器疾患に対する抗血栓療法に拝命致しました海北幸一（かいきた こうい

関する臨床研究，２）冠攣縮性狭心症の病ち）と申します。この度はご挨拶の機会を与態，薬物治療に関する臨床研究，および３）

えて頂きました内科医会の皆様に感謝申し上

心筋梗塞後の組織修復メカニズムと治療戦略

げます。

に関する基礎研究を行って参りました。最近

私は宮崎県都城市（都城西高校卒）出身での一番の研究成果として，2019年に安定型す。1991年に熊本大学を卒業後，熊本大学

冠動脈疾患を合併する非弁膜症性心房細動患

循環器内科に入局致しました。研修医時代は者における抗血栓療法に関する大規模臨床

その当時，熊本大学循環器内科の臨床診療の試験であるAFIRE研究が，The New England

特色の一つであった冠攣縮性狭心症を含めたJournal of Medicine誌（2nd author）に掲載

虚血性心疾患，不整脈疾患，心不全の診断，されました。

治療に関して研鑽を積み，その後，関連病院

今後の私の教室運営の方針として，まずはにて心臓カテーテル検査，冠動脈インターベ

学内の医学部生が宮崎にとどまれるような教

ンション（PCI），ペースメーカ植え込み術

室内の環境を構築すべく，人員確保に注力し等の循環器専門診療に従事して参りました。

ていきたいと思います。また，高度な医学知

1998年から米国留学し帰国後，2004年よ

識・技量と活力を持った臨床医，そして医療り熊本大学循環器内科に帰局し，病棟長，医と医学の進歩に貢献できる優秀な研究者を育局長を歴任し，後進の指導を行って参りまし

成したいと思います。我々と一緒に循環器，た。日本心血管インターベンション治療学会

腎臓内科学の道を進んでいってくださる先生

認定医としてPCI等の冠動脈治療に従事し，方を歓迎します。さらに，関連病院の先生方冠攣縮性狭心症に対する侵襲的診断法であるからの患者紹介を積極的に受け入れ，適切なアセチルコリン負荷試験による病態診断，さ診断，治療の後に紹介元にお返しできる高度らには重症大動脈弁狭窄症に対する経カテーな診療体制と医療連携を確立し，教室の活性

テル的大動脈弁留置術（TAVI）にも従事し化と発展を図りたいと思います。

ました。

最後に，宮崎大学循環器・腎臓内科学分野

研究に関しては，１）血液凝固線溶系と炎が，当該領域における宮崎の中心的役割を果－４－令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【教授ご紹介】たせるよう尽力して参りたいと思いますの

部細胞病理学 助手

で，今後ともご指導，ご支援を賜りますよう2004年 熊本大学大学院医学薬学研究

宜しくお願い申し上げます。

部循環器病態学 助手

なお，当科ホームページをリニューアルし2006年 熊本大学大学院医学薬学研究ましたので是非御覧頂きますようお願い申し

部循環器病態学 講師

上げます。

2007年 熊本大学医学部附属病院循環器内科 講師

略歴：1991年 熊本大学医学部 卒業

2015年 熊本大学医学部附属病院循環熊本大学医学部循環器内科

器内科 副科長

入局

2017年 熊本大学大学院生命科学研究1998年 医学博士

部循環器内科学 准教授

1999年 米国Vanderbilt大学メディカル

2021年 宮崎大学医学部内科学講座循

センター 留学

環器・腎臓内科学分野 教授

2002年 熊本大学大学院医学薬学研究－５－

【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日［ 教授ご紹介 ］

ご挨拶
宮崎大学医学部 機能制御学講座
血管動態生化学分野
教授

西

山

功

一

はじめまして。2021年４月１日付で，宮京大学医学部生化学講座に在籍していた９年

崎大学医学部 機能制御学講座 血管動態生化

間の経験，そして臨床畑から基礎へ転身した学分野（旧一生化）の教授を拝命いたしまし立場から，生化学という学問の “楽しさ” とた。この場をお借りしまして，宮崎県内科医

大切さを伝え，学生主体的に修得していく基会の皆様にご挨拶を申し上げます。

礎医学教育体系を構築し，臨床教育へのスム

私は，熊本県で生まれ育ちました。高校はーズな橋渡しを実践したいと考えています。

長崎県の青雲高校にお世話になりましたが，医学部基礎系教員のもう一つの使命は，良大学からまた熊本に戻り1992年に熊本大学

い研究を行うことです。私は東京大学，そしを卒業しました。宮崎県は隣県であることて帰熊後の自身の研究室にて，一貫して血管と，大学時代野球部に所属していたこともあ

新生の基礎的研究を行ってきました。血管新り，小旅行や野球の試合で度々訪れていまし

生とは，もともとある血管から新しい血管をた。熊本以外ではこれまで，長崎に３年間，つくる現象で，虚血性疾患の側副血行路やが東京に９年間住んでいましたが，今回の宮崎

んの栄養血管の形成だけでなく，炎症，そしが３カ所目です。南国で自然豊かなイメージて老化など，ほぼ全ての疾患においてその病の宮崎での生活を “楽しみ” に赴任してまい態に関与しています。宮崎大学では，得られりました。子供の修学などの事情から単身でた血管新生メカニズムを医療に還元する研究のスタートになったこと，教室の立ち上げ，にも力を入れていくつもりです。その中で，コロナ禍等々にて，基本，家と大学の往復の若手医師や医学部生に研究の “楽しさ” を伝え，

みの移動で，まだまだ宮崎を十分エンジョイ

そして彼らとともに，伝統ある宮崎大学医学

できていませんが，県民の皆様の暖かさだけ部生化学教室をさらに発展させていく，世界は既に十分実感することができています。

レベルの研究を行いたいと考えています。

大学では主に医学科２年生の代謝・栄養

私は，食べて飲み歩きながら地域の方々と学，遺伝学を中心とした生化学の授業・実触れ合うことが大好きです。いつこの “楽し習を担当しています。糖尿病を代表とする代み” が実現できるのか見当もつきませんが，

謝異常疾患そして各種遺伝病に限らず，将来

とにかく宮崎生活を “楽しむ” つもりです。

彼らが医師として診療する全ての病気におい医療人としては，皆様にお世話になるばかりて，生化学的な理解は欠かせません。私が東かと思いますが，高い人間性と知識をベース－６－令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【教授ご紹介】に持つ良い医療人の卵を育てていくことで，2006年 医学博士

宮崎の地域医療に貢献する所存です。何卒，2006年 東京大学大学院医学系研究科・

ご指導，ご支援を賜りますようよろしくお願

代謝生理化学教室 助教
2014年 熊本大学医学部附属病院

いいたします。

特任講師
国際先端医学研究拠点

モットー：何事も “楽しむ” こと，突き詰め主任研究員 併任ること
座右の銘：簡潔こそが叡智の真髄である

2016年 熊本大学国際先端医学研究機構

略歴：1992年 熊本大学医学部 卒業

特任准教授（独立）2018年 熊本大学国際先端医学研究機構

熊本大学循環器内科 入局
2005年 東京大学大学院医学系研究科・
発生医療工学（三共）寄付講座

准教授（独立）2021年 宮崎大学医学部血管動態生化学

教員

教授

－７－

【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日［ 教授ご紹介 ］

ご挨拶
宮崎大学医学部 内科学講座
呼吸器・膠原病・感染症・脳神経内科学分野
教授

宮崎県内科医会の皆様には平素より大変お世話になっております。このたび，令和３年

宮

崎

泰

可

じます。ご指導ご支援を賜りますよう，何卒
よろしくお願い申し上げます。

５月１日付で宮崎大学医学部 内科学講座 呼吸器・膠原病・感染症・脳神経内科学分野の略歴：1998年 長崎大学医学部 卒業

教授を拝命いたしました宮崎泰可（みやざき長崎大学第二内科 入局たいが）と申します。

長崎大学病院，日赤長崎原爆

今年度，宮崎大学の内科学講座は大幅に再病院，嬉野医療センターで研編され，大講座制となりました。私が担当し修後，長崎大学大学院医学研ている教室「呼吸器・膠原病・感染症・脳神究科博士課程経内科学分野」の呼吸器と脳神経は，昨年度2003年 米国NIH/NIAID/Clinical My-

まで中里雅光教授が主宰されていた第３内科

cology Section 留学（３年間）

で，膠原病と感染症は岡山昭彦教授が主宰さ2006年 長崎大学病院，諫早総合病院

れていた膠原病感染症内科です。先輩方が築呼吸器内科部長，佐世保総合

いてこられた伝統を継承し，さらに新たな教

医療センター 呼吸器内科診室として発展させていく重責を痛感しており療科長
2014年 長崎大学病院呼吸器内科，長ます。
私たちは，幅広い診療科が含まれている特崎大学大学院医歯薬学総合研長を活かし，垣根のない交流によって診療・

究科 臨床感染症学 講師

研究・教育における協力体制を構築していま

2020年 同准教授

す。高度な専門医療の提供と先進的研究の促

2021年 現職

進，総合力の高い内科医の育成を目標に，大学附属病院としての役割を果たすべく鋭意努
力して参ります。特に，宮崎県の医療を支えていくためには，地域に根ざした人材育成と病診連携のさらなる発展によって，医師不足や専門医の偏在を解消し医療の均てん化を目指す必要があると考えております。内科医会の皆様にはこれからも大変お世話になると存－８－

宮崎大学医学部 内科学講座
呼吸器・膠原病・感染症・脳神経内科学分野

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【教授ご紹介】［ 教授ご紹介 ］

ご挨拶
宮崎大学医学部
産婦人科学分野
教授

2021年２月１日付けで宮崎大学医学部 発

発達泌尿生殖医学講座

桂

木

真

司

進めて行きたいと思います。

達泌尿生殖医学講座 産婦人科学分野 教授を2013年から2019年までは東京都の榊原記

拝命いたしました桂木真司と申します。就任

念病院に勤務しました。国立循環器病研究セ

して８か月が経ちましたが，改めて内科医会

ンターで病院長をお務めになられた友池仁暢

の皆様にご挨拶申し上げます。

先生が，2013年当時の榊原記念病院の病院

私は1995年に宮崎大学を卒業し2007年ま長になられ，大阪で行った母体・胎児の心臓で宮崎県内の産婦人科施設で12年間研鑽を病合併妊娠の診療を東京でも立ち上げて欲し

積んだ後に2007年から国立循環器病研究セいという要請を受けて関東屈指の循環器病センターで勤務し，2013年から榊原記念病院

ンターである榊原記念病院に産婦人科を立ちに部長として勤務後，2019年には三重大学上げました。2019年には胎児心疾患の診療に講師，准教授として勤務し，2021年に２数は日本で一位になりました事は関東，北日月より現職についております。

本の先生方との連携医療をさせて頂いたおか

これまでの臨床，研究歴を振り返りながげであり，そのような新天地で培った医療連

ら，宮崎県の内科の先生方とどのように医療携を今後も宮崎県内の内科の先生方と是非行連携を行っていきたいか希望を書かせて頂きって行きたいと思っております。

ます。

日本の妊産婦死亡数は全数が死亡原因の解2007年から2013年の６年間の国立循環器析が行われています。私はこの妊産婦死亡症

病研究センター在籍中におきましては循環器

例検討委員会に2010年より活動して参りまし病合併妊娠の専門的治療と研究を行いました。図１に示しますように妊産婦死亡の第一た。心筋症，虚血性心疾患，肺高血圧症，弁位は産科危機的出血でありますが，脳出血，膜症などさまざまな軽症～重症な疾患を持つ

心臓・大血管疾患（60％が大動脈解離），肺方の妊娠・出産の管理を循環器内科医師，外疾患（90％が肺動脈血栓塞栓症），感染症と科医師と共に行ってまいりました。近年は妊続きます１)。内科の先生方と心臓・大血管疾娠までは心機能が正常であった方が妊娠後半

患，深部静脈血栓症，肺動脈血栓塞栓症など期，産褥期に拡張型心筋症様の病態を呈する

多くの妊産婦の共同診療が必要であり，今後周産期心筋症という概念も定着しており，内とも内科の先生方には多数の臨床現場でお世科の先生方とは今後益々連携を取って医療を話になることと推察しており，何卒よろしく－９－

【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

2010‐2019年 428例

お願い申し上げます。図２，３に示すように
妊娠中は非妊娠時と比べまして全ての20～不明
10%

49歳の全ての年代におきまして脳出血，肺

産科危機的出血
19%

その他
12%
偶発・自殺
7%

動脈血栓症，大動脈解離に関する死亡率が高くなります １,２)。マルファン症候群患者160

脳出血
14%
感染症
9%
肺疾患
8%

名の検討においても妊娠中は非妊娠時に比べて約５倍大動脈解離が発症しやすい事が言わ

心肺虚脱型
羊水塞栓症
12%

れています（図４）３)。これは妊娠中・産褥

心・大血管
9%

期の生理学的変化が大きく関わっています。
非妊婦の循環血液量は約５Lですが，心拍出図１．妊産婦死亡の原因別頻度．
2010－2019年

428例．

量とともに図３に示すように妊娠30週には（20‐49歳・100万⼈あたり）
113

60
50
40
29.9

⼈ 30
20
10
0

29.8

17.1
7.8 8.4

1.7 2.7

2.1 3.2

3.9 4.5

20‐24

25‐29

30‐34

35‐39

一般女性

妊産婦

40‐44

45‐49

図２．脳実質内出血による死亡率．

2010年－2017年，20－49歳・100万人あたり．

（20‐49歳・100万⼈あたり）
8
7
6
5
4
3
2
1
0

14
12
10
8
6
4
2
20‐24 25‐29 30‐34 35‐39 40‐44 45‐49 歳

一般女性

0

妊産婦

20‐24

25‐29

30‐34

一般女性

図３．大動脈解離による死亡率

35‐39

40‐44

妊産婦

肺動脈血栓塞栓症による死亡率．

2010年－2017年，20－49歳・100万人あたり．

－ 10 －

45‐49歳令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

p<0.055

約７Lに増加いたします４)。妊娠20週までは

N=160

stroke volumeの増加により，また妊娠30週

4.4

4以降は心拍数の増加が心拍出量の増加に関連3%/年します。妊娠中の血圧上昇，凝固亢進，大動

2

脈中膜の脆弱性が高まる事により前述の脳実

0.9

1
0

【教授ご紹介】妊娠中質内出血，大動脈解離，肺動脈血栓塞栓症の非妊娠時死亡率が高まるものと考えています。

妊娠中は大動脈解離の確率が約5倍高い（4.4% vs. 0.9%）。

私は新任の産婦人科教授としてこのようなPacini 2008 Int J Cardiol

図４．マルファン症候群における大動脈解離の発症率.

妊娠中は大動脈解離の発症率が約５倍高い（4.4％vs.
0.9%, p<0.05）．

妊産婦救急症としてニアミスケース，妊産婦死亡に至る症例をできるだけ減少させていき

⼼拍出量

⼼拍数
+20%

+30〜50%（陣痛→さらに+15〜25%）(Robson SC, et al. Am J Physiol 1989; 256)

図５．妊娠に伴う循環動態の変化：心拍出量・心拍数．

妊娠30週ころまでに心拍出量は約５Lから７Lに増加する．心拍出量に増加は妊娠20週ころまでは主に１回拍出量の増加により，妊娠20週以降は主に心拍数の緩徐な上昇による．
2008-2017年 (10年間)

8

⾼い（悪い）

7

妊産婦死亡率5（分娩10万対）

宮崎

6
兵庫

4
3

熊本

2

低い（良い） 1
0

⾹川

⻘森

北海道
富⼭
静岡
岡⼭
千葉
愛知
奈良
滋賀
東京
埼⽟
⼭形
⻑野
⿅児島 ⾼知 ⼭⼝ 福井神奈川
秋⽥
⼤阪
岐⾩
福島
佐賀
栃⽊ ⻑崎 愛媛
新潟 ⼤分
宮城
福岡
三重
⿃取
広島
茨城
徳島
群⾺
和歌⼭
⽯川
⼭梨

京都 沖縄

岩⼿

島根

3

3.5

4

4.5

⾼い
低い
周産期死亡率（新⽣児死亡率）
（悪い）
（良い）
（分娩1000対）

5

⽇本の妊産婦を救うために 2020

図６．周産期死亡率と妊産婦死亡率

2008－2017（10年間）．

横軸は周産期死亡率で分娩1000あたりの妊娠22週以降の死産＋生後１週間以内の新生児死亡の合計．宮崎県は分娩1000あたり3.3程度で全国でトップクラスに成績が良い．一方縦軸の妊産婦死亡率は分娩10万あたりの死亡率が７を超えており，全国で最も死亡率が高い県である。

－ 11 －

【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日の目標にして，更に宮崎県民の婦人科医療に還元していきたいと考えています。
参考文献
１）妊産婦死亡減少のための提言 2019 日
尿管本産婦人科医会 妊産婦死亡症例検討委

⼦宮動脈

員会．
２）厚生労働省 人口動態統計死因年次推移

図７．ダビンチ手術の手術所見．

分類別にみた性別死亡数及び率（人口

子宮上皮内癌で子宮全摘出術をダビンチ手術で施行．
尿管の同定，子宮動脈のクリッピングなど４Ｄ画像の元に細かな操作まで可能であり，手術中の出血，術後疼痛，手術創部が少ない，小さいなど低侵襲手術の特徴を持つ．

10万対）https://www.e-stat.go.jp/statsearch/files?page=1&layout=datalist&tou
kei=00450011&tstat=000001028897&cy

たいと考えています。宮崎県における周産期

cle=7&year=20170&month=0&tclass1=0

死亡率は全国でもトップクラスに低く成績が00001053058&tclass2=000001053061&tc

良いのですが，妊産婦死亡率は出産10万人

lass3=000001053065&result_back=1 last

あたり７を超えており，全国で最も高い数字

accessed, 14, July, 2021．

がでています（図６） 。この多くの疾患が３）Pacici L, Digne F, Boumendil A, et al. Ma-

前述の脳出血，心臓・大血管疾患に起因してternal complication of pregnancy inおり，妊産婦の循環動態の変化を内科の先生

Marfan syndrome. Int J Cardiol 2009 ; 136 :

方と共有し妊産婦が安全に安心して出産でき

156-161.

５)４）日本循環器学会/日本産科婦人科学会．心る宮崎県を目指したいと思います。
また，近年腹腔鏡手術のニーズが開腹手術

疾患の妊娠・出産の適応，管理に関するに比べて高まっています。入院日数が短く，ガイドライン（2018年改訂版）https://

創部も目立ちにくく，低侵襲であるのが腹腔

www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/

鏡手術の特徴であります。私は前任地の三重

2020/02/JCS2018_akagi_ikeda. pdf last

大学にて多数の腹腔鏡手術とダビンチ手術を

accessed 14, July, 2021.

行ってまいりました（図７）。宮崎県で婦人

５）桂木真司．日本の妊産婦死亡率の変遷と科腫瘍の分野においても低侵襲で安全な手術

社会環境の変化．関沢明彦，長谷川潤一を目指し後輩の育成に尽力していきたいと考（編）．日本の妊産婦を救うために2020．

えています。まずは宮崎大学自身が腹腔鏡手東京医学社．2020 ; 6-9．

術の認定施設に登録される事を2023年まで－ 12 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【教授ご紹介】［ 教授ご紹介 ］

ご挨拶
宮崎大学医学部附属病院
教授

2021年４月１日付けで，宮崎大学医学部附属病院の医療安全管理部教授を拝命し，宮綾

医療安全管理部部

貴典

ーとして，肺癌や縦隔腫瘍の診療や手術に微力ながら支援していく所存でおります。

崎県内科医会の皆様に，ご挨拶を申し上げます。

2015年４月から，新しい外科学講座の医

私は宮崎市で生まれ，宮崎大宮高校を経て，局運営にあたり，当時，私は医局長として旧1985年に宮崎医科大学に入学しました。学

一外科の池田医局長と協働して，旧第一外科

生時代は野球部に所属し，1991年３月宮崎と旧第二外科の同門会の大先輩・先生方と懇医科大学を卒業し，第二外科学講座に入局し談を重ねて，「宮崎県の若い外科医の将来のました。２年間の研修後，３年目に大学院医ために，大学病院の外科学講座と協働で，未学研究科博士課程（衛生学）で分子生物学・来志向でまとまっていこう」という志を一致

生化学的手法による「ヒトアデニル酸キナ

させました。2016年４月に新しい外科学講

ーゼの酵素反応速度論，構造と機能解析の研座の同門会を発足させ，同門会の外科の先生究」で医学博士を取得しました。その後，大方には，相互の扶助・親睦の上に，地域医療学病院第二外科，宮崎市郡医師会病院心臓血の向上，宮崎県の外科医療の発展に，これま

管外科，済生会日向病院外科で，呼吸器・心で多くのご理解とご協力を頂き，貴重なご指臓血管外科，消化器外科の研鑽を積みました。

導とご支援を頂いております。

2002年６月大学病院第二外科に戻りまし

現在，世界はコロナ禍であり，様々な擾乱

て，呼吸器・縦隔・乳腺・食道外科の診療・に巻き込まれながらも，限られた医療資源の研究・教育に従事しました。以後，大学病院中で，うまく調整して適応しなければなりまに19年以上長期に在籍し，胸部外科医として，せん。Withコロナ，ポストコロナを見据え

乳癌・食道癌・肺癌の手術や術前・術後の化て，県内の外科医・内科医の交流と親展を深学療法を行ってきました。

めて，輪・和をもって貴し（チーム）と考え

2015年４月大学病院の外科は，旧第一外科と旧第二外科が外科学講座へ再編されまして，持続繁栄していけたらと願う次第でございます。

た。私は呼吸器・乳腺外科学分野に所属し，

私の医療安全の経歴を紹介しますが，2009

呼吸器外科を中心に，肺癌や縦隔腫瘍の外科

年に病棟医長・リスクマネージャーとなり，治療を専門にしてきました。大学病院の呼吸外科病棟の安全管理を担当した頃から始まり

器外科学分野は，富田雅樹病院教授をリーダました。2010年ゼネラルリスクマネジャー－ 13 －

【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日となり，2013年医療安全管理部副部長を任ますが，最近では低侵襲であるはずの内視命され，外科との二足のわらじで，大学病院

鏡的治療や血管内治療などのハイリスク高の医療安全管理の実務の中心を担ってきました。

難度手技が進歩し，普及発展拡大していくプ

さて，私は宮崎大学病院の医療安全管理部

ロセスで，予期せぬ合併症や有害事象に遭遇長になり，これからは特定機能病院の医療安してしまう，また想定内・想定外の重度合併

全管理の実務を行いながら，レジリエント・症が発生したり，病状が重篤化する転帰とな

エンジニアリング理論を医療システムに実践り，最終的に外科的処置が必要となったり，する研究（レジリエント・ヘルスケアの実践

低侵襲が高侵襲となるインシデント・アクシ

実装研究）を展開しながら，医療安全や質管デントが発生する事例も経験します。低侵襲理の学術的・実践的な専門性を確立し，安全であっても高難度技術でハイリスクの医療行や質管理の教育や研修に応用しつつ，病院組為を実施するにあたり，主治医はメリットと織運営や臨床現場に安全文化を実装していく

デメリット，すなわち，安全性と危険性（リことに貢献していきたいと思います。

スクマネジメント）とリターン（治療効果，

私のバックグラウンドは外科であり，医療QOL）のバランスをチームカンファレンス

安全の取り組みの中心は，侵襲が大きな生死で詳細に事前検討して，チームメンバーのコに直結する医療行為，すなわち外科手術やそンセンサスを得た上で，カルテに記載し実施の周術期管理における医療事故，予期せぬ重することが重要であります。十分な医療安全

大な合併症，重度の有害事象を中心に取り扱的対策を講じることにより，高難度医療を実って対応してきました。一方，内科的専門的施する医療チームの「心理的安全性（スタッな医療安全の取り組みは，未開拓な状況であフ一人ひとりが気兼ねなく発言できる，本来ります。日常診療業務においても，医療安全の自分を安心してさらけ出せるなどと感じら管理の知識や手法は重要であります。例えれる状態や雰囲気）」が確保され，医療が委ば，日々の外来業務や病棟管理において，検縮することなく，危険な医療行為を安全に提査値や画像所見の見落とし，初期診断，推定供できることが，医療人の責務であります。

診断，術前診断，推定診断のプロセスにおけ

限られた医療資源の中，マンパワー不足の忙る診断エラー（不正確，不完全，複雑性によしい現場環境で安全を実践することは，現実る，誤診）による治療の遅れや失敗や医療行的にはむつかしく理想論かもしれません。し為による有害事象の発生，認知バイアスや感

かし，基本的リスクマネジメントは，丁寧な情バイアスによる意思決定のエラー，多職種

インフォームドコンセントの実施，医学的エ連携のチーム医療における情報共有や情報伝ビデンスの適応評価や医療行為の妥当性（適達のエラー，薬物療法に関するエラーなど，応外の治療を含む），患者や家族の希望や意

リスクマネジメントの守備範囲は，とても広思決定の尊重，患者QOLなど，臨床倫理的範囲であります。

側面を十分に考慮した上での実践になります。

外科の手術侵襲の大きさに比較すると，内医師も人間であるが故のヒューマンエラー

科系の医療行為は低侵襲と一般認識されていを考えながら，内科的専門知識，経験，安全－ 14 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【教授ご紹介】管理の手法を重要なテクニックとして身に着病院の組織風土としての安全文化を醸成させけて，ノンテクニカルスキル（状況認識，意て，多職種で構成される医療チームが機能的

思決定，チームワークやコミュニケーショに動く現場づくりに貢献していきたいと思っ

ン，リーダーシップ，ストレス・疲労管理）ています。

で補完して，これらを合わせて必須なスキル

日本の医療安全の歴史は，手術エラー事故

として認知し，先生方みなさんに「医療安全多発の連続でありました。1999年１月横浜の武器」を身に着けていただきたいと思います。

市立大学病院の「心臓と肺の手術の取り違え

医師は，日々，慢性疾患（糖尿病，高血圧，

医療事故」をきっかけに，日本の医療安全が

高脂血症，心疾患，腎疾患）を抱えられた患始まりました。2015年３月には群馬大学病者さんを数多く診療し，一生のいずれかの時

院の腹腔鏡死亡事故が報道され社会問題とな期に病気になられた患者さんの診断，治療，り，大学病院全般の高難度医療の信頼が地に回復，加齢，老化，看取りまでの人生にかか落ち，信頼回復に向けて現在も，全国の大学わります。患者の人生は「ペイシェントジ

病院は取り組み継続中であります。2016年

ャーニー（Patient Journey）」といわれます

10月法律により特定機能病院の医療安全対が，患者さんが疾患や症状を認識して，最終策が強化され，宮崎大学病院の医療安全管理的に病院での受診や服薬など，治療するまで体制づくりを私が担ってきました。これまでの患者さんの「行動」，「思考」，「感情」など数多くのカイゼン（改善）手法を現場に教育を抱合して，急性期の診療から回復期，慢性し，実践させて，そのプロセスを経験させ期の地域での生活において，「病気を抱えたて，そのアウトカムの評価を数値化し，見え人」として医療機関や地域社会で生きるプロ

る化し，医療の質を向上してきました。医療セスそのものに，医療安全の視点を取り入れ

安全管理部の業務は，各部門のリスクマネーて行くことも重要です。私は，医療安全は病ジャー（100名規模）と協働して，医療安全

院施設内だけのものではなく，各医療機関がの確保と事故防止を推進し，医療の質向上を中心となって退院後の地域全体でのPatient図り，１）医療事故の収集・分析と再発防

Journeyを考えた上での医療安全や質の向上

止対策検討，２）安全管理のための教育・研の展開が重要であると考えています。

修，３）定期的な病院各部門の巡回，医療2015年10月より，法律に基づいた医療事安全対策の実施状況の把握，４）医療安全管故調査制度が始まりました。各医療機関は，理マニュアルの作成，５）医療安全管理委員

医療事故が発生した際に，院内調査を行い，会，リスクマネージャー会議等の運営，６）

原因究明や再発防止策を含めて報告すること

患者や家族への説明など，事故への対応の指が義務付けられています。医療の安全を確

導，７）医療安全に関する情報収集・職員へ保するための取り組みが，法的にもますますの提供，などの業務を行っています。

重要となってきました。私は，医療安全管理

最後に，故事ことわざに「ローマは一日にを学問として確立させて，安全や質の向上のして成らず。すべての道はローマに通ず」とための実践科学として発展させる，そして，あります。私は，「医療安全は一日にして成－ 15 －

【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

らず。すべての医療は医療安全に通ず」とく文化を実装させていきたいと思います。そ常々実感し，このことを啓発していきたいとのためには，宮崎県内の内科医会の先生方に思います。全職種の医療における日々の安全も協力をいただきながら，大学病院の医療の活動を基本にしながら，業務のカイゼン（改質や向上，発展のために，ご指導をお願いし善）活動を現場に定着させ，病院職員全員がたいと思います。今後とも，よろしくお願い

一致団結して，医療の質の向上を目指していします。

－ 16 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【特

集】

省

三

サルコペニアの定義と新しい診断基準
宮永内科クリニック

宮永倒，骨折，身体機能障害および死亡などの転サルコペニアの定義
サルコペニアは1989年にRosenbergによっ

帰不良の増加に関連しうる進行性および全て，加齢による骨格筋量減少を意味する言

身性に生じる骨格筋疾患である」と定義さ葉として提唱された。2010年にヨーロッパ

れた。そして今回，2019年にAWGSの診断のワーキンググループ（EWGSOP）によっ基準が改訂され（AWGS2019），新しいサルて，「サルコペニアは進行性，全身性に認めコペニアの定義，診断基準が発表された。

られる骨格筋量減少と筋力低下であり，身AWGS2019では，「サルコペニアとは，骨格

体機能，QOL低下，死のリスクを伴う」と筋・筋肉（Sarco）が減少（penia）している

定義された。骨格筋量減少単独の場合にはことで，加齢に伴って生じる骨格筋量と骨格

サルコペニアではなく，プレサルコペニア

筋力の低下を特徴とする症候群で｛加齢性筋と診断し，骨格筋量減少に加えて筋力低下

肉減弱減少｝」と定義された。サルコペニア

もしくは身体機能低下を認めた場合に，サは，加齢による筋肉量減少が原因とされる一

ルコペニアと診断する。その後2018年の新次性サルコペニアと，加齢以外にも原因があ

たなEWGSOP２では「サルコペニアは，転る二次性サルコペニアに分類される（表１）。

表１．サルコペニアとは，サルコペニアの分類．

－ 17 －

【特集】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

格筋指数が正常だった場合には，サルコペニ

サルコペニアの診断基準
2014年や2017年のAWGSによる診断基

アではない］であった。今回の新たなサル

準では，［最初に筋力低下を握力で，身体機コペニア診断基準（AWGS2019）（図１）で能低下を歩行速度で評価する。握力，男性

は，DXAやBIA等の装備の整っていない施設

26Kg未満，女性18Kg未満の場合，筋力低下（一般の診療所や地域での評価）においてありと判定する。歩行速度0.8m/sec以下の場も，症例抽出と握力，５回椅子立ち上がりを合に，身体機能低下と判定する。これらの行うことでサルコペニア（可能性あり）と診いずれかに該当した場合に，筋肉量減少を断できるようになった。また，確定診断につ評価する。握力，歩行速度ともに正常だっいてはこれまでと基本的な考えは変わっていた場合には，サルコペニアではない。骨格

ないが，歩行速度の代わりに５回椅子立ち上筋減少は，骨格筋指数がDXAで男性7.0Kg/㎡

がりやSPPBを用いることも「可」となって

未満，女性5.4Kg/㎡未満，BIA（bioelectricalいる。握力低下の基準が男性28Kg未満，女

impedance analysis）で男性7.0Kg/㎡未満，性18Kg未満となり，男性の基準が２Kg引き

女性5.7Kg/㎡未満で判定する。握力低下もし上げられた。女性はそのまま。また，歩行速

くは歩行速度低下に加えて，骨格筋指数減少

度低下に関しても，歩行速度低下；1.0m/秒

を認めた場合にサルコペニアと診断する。骨未満に変更されている。

図１．アジアサルコペニアワーキンググループ（AWGS）サルコペニア診断基準2019．

－ 18 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【特集】

サルコペニア診断の流れとして，発見→評DXAやBIAなどで筋肉量を評価して，筋力低価→確定診断→重症度診断となっている。①

下や身体機能低下に加えて筋肉量減少を認め

サルコペニアの自記式スクリーニングである

ればサルコペニアと確定診断する。④歩行速

SARCF（表２）等でサルコペニア疑いの人

度などで身体機能低下を認めれば重症サルコを発見する。10点満点のうち４点以上であペニアと診断する。

れば，サルコペニアが疑われる。②握力，椅できるだけこの新しいサルコペニアの診断

子立ち上がりテストで筋力や身体機能を評基準（AWGS2019）（図１）を使用して，診価して，筋力低下や身体機能低下があればサ断をすすめ，可能な範囲で介入をすることがルコペニア（可能性あり）と診断する。③

推奨されている。

表２．SARCF．

弱現象（サルコペニア）に関する予防対参考文献

策確立のための包括的研究 研究班

１）高齢者糖尿病治療ガイド2021，日本糖尿サルコペニア：定義と診断に関する欧病学会・日本老年医学会編・著，文光

州関連学会のコンセンサス－高齢者のサ

堂，2021年
２）日本医師会雑誌 第148巻・８号；2019；11

ルコペニアに関する欧州ワーキンググル

３）厚生労働科学研究補助金（長寿科学総合ープの報告－の監訳

研究事業）高齢者における加齢性筋肉減４）日本老年医学会雑誌 第58巻・第２号；2021－ 19 －

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日［ 会員投稿論文 ］

非小細胞肺癌の免疫療法
国立病院機構宮崎東病院

森
はじめに

山

腫瘍内科

英

士

１．既治療非小細胞肺癌に対するICI

原発性肺がんの約85%を占める組織型が，ニボルマブは，まず既治療例に対する効果

非小細胞肺癌（NSCLC）です。遠隔転移をが確認され，保険適応となりました。１ない伴うような進行期の非小細胞肺癌に対する薬

し２レジメンの治療歴のある症例に対して，物療法は，近年その進歩に目覚ましいものが標準治療と考えられていたドセタキセルとのあります。2015年に臨床に登場したニボル比較試験が，扁平上皮非小細胞肺癌・非扁平マブ（オプジーボ ）を始めとした免疫チェ

上皮（扁平上皮癌以外の）非小細胞肺癌につックポイント阻害薬（ICI）により，決していて各々行われました１,２）。両試験ともに，十分ではありませんが，５年生存率が15～

統計学的有意差をもってニボルマブ群の優越

20%程度と，進行期でも治癒されたのではな

性が確認されました（図１２））。

®

いかと考えられる長期生存例を経験できるよまた，扁平上皮＋非扁平上皮非小細胞肺癌

うになってきました。今回は，ICIによる治の統合解析では，５年生存率も報告され，療のエビデンスと自験例を提示させていただ

ドセタキセル群2.6%に対してニボルマブ群

き，現状を御説明できればと考えます。

（図２）。
13.4%という結果でした３）

図１．既治療非扁平上皮NSCLCに対する有用性．

－ 20 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【会員投稿論文】

図２．長期生存結果．

図３．症例１．

症例１：50歳代，男性。肺腺癌，cStageIVA

２．１次治療におけるペムブロリズマブ

に対して，カルボプラチン＋ペメトレキセド

次の段階として，腫瘍細胞にPD-L1という→ナブパクリタキセルにて１,２次治療を行

分子が，どれだけの割合発現しているかを評うも効果を認めず，ニボルマブ開始時には全価し（tumor proportion score : TPS），50%

身状態はPS2と悪化されてきていました。し以上の発現を認める症例に対して，１次治療

かし，ニボルマブ３回の投与により明らかなとしてペムブロリズマブ（キイトルーダ®）

治療効果を認め，以後は無治療で５年間経過を投与する検討が行われました。従来の標準しました（図３）。

治療であったプラチナ製剤を含む２剤併用抗がん薬治療に対してペムブロリズマブ単剤の良好な治療成績が証明され４），症例を選択し－ 21 －

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

図４．１次治療における有用性．

図５．症例２．

てですが，１次治療からICIを用いる治療が能のcStageIIIAの患者さんです。TPS100%で確立されました（図４）。

あり，１次治療としてペムブロリズマブを投与し，効果を認め14サイクル投与しました。増悪し，２次治療としてカルボプラチン

３．ICIが後治療に与える影響
ICIによる治療は，その後の治療に影響を（CBDCA）＋ペメトレキセド（PEM）を投与え，ICI投与の次に投与された抗がん薬の与しました。CBDCA＋PEMを２サイクル投治療効果が増強する可能性が示唆されていま与し，効果を認めましたが，敗血症を合併さす。

れ，２サイクルで抗がん薬治療を終了しまし５-７）

症例２：70歳代，男性。肺腺癌，縦隔リンた。終了後，無治療で３年間超・無増悪で経パ節の多発腫大を認め，手術・根治照射不過しています（図５）。

－ 22 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【会員投稿論文】

図６．複合免疫療法の有用性．

図７．

４．ICI＋細胞障害性抗がん薬（抗がん薬）に認され，１次治療の中心となりました（図６８））。

よる１次治療（複合免疫療法）
ICIの治療効果の特徴として，効果が一旦

さらに2020年11月には，ニボルマブ＋イ

発現すると，その効果が長期に持続する点がピリムマブ（ヤーボイ®）のICI同士の併用±

挙げられます。逆に，治療効果を認めない症

抗がん薬治療も効果が確認され10,11），１次治例において，急速に増悪するケースを認める

療からの選択が可能となりました。

問題点も指摘されていました。そこで，考えられた治療法が，ICIと抗がん薬の併用とな

５．免疫関連有害事象（irAE）

ります。ペムブロリズマブ＋抗がん薬治療

ICIの有害事象は，抗がん薬と比較して，が，扁平上皮・非扁平上皮NSCLCの２群に一般的に軽度ですが，免疫関連有害事象，いずれの群においても（irAE）というこれまでの抗がん薬とは異な

ICI単独治療時に認めていた早期の増悪を抑った有害事象を合併することも判っていま制しつつ，効果を長期間持続させることが確，一診療科す。irAEは多岐にわたり（図７12））

分けて評価され

８,９）－ 23 －

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

のみで対処することは困難なことも多く，多効果は速やかに発現しました（図８）。２サ

施設で，irAEに対処するための多診療科からイクル終了後に重篤な血小板減少症を合併さなるチームが結成され，活動されています。

れました（図９）。血小板輸血を行うと輸血

症例３：50歳代，女性。肺扁平上皮癌，

終了後に血小板の増加を認めるものの，翌朝

cStageIVAの方です。１次治療として，ペムには明らかな減少を認め（図10），PAIgGのブロリズマブ＋ナブパクリタキセル＋カルボ上昇も認め（図11），免疫原性血小板減少症

プラチンによる複合免疫療法を行いました。

と判断しました。

図８．症例３．

図９．

－ 24 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【会員投稿論文】

図10．

図11．

おわりに

となります。対症療法・緩和ケアと聞かれる

非小細胞肺癌における免疫チェックポインとQOLの改善は容易に想像されると考えまト阻害薬の効果を中心に説明させていただき

すが，臨床試験において，生存期間の延長効ました。

果も確認されており13）（図12），やはり必須

従来の抗がん薬にては果たせなかった長期の治療です。肺がん治療は，対症療法・緩和にわたる治療効果が得られるようになりまし

ケアを土台に局所療法である手術・放射線治た。しかし，その恩恵を享受できる方は未だ療や全身治療であるがん薬物療法を上乗せし少数であり，肺がん治療の選択肢として忘れて行っていくものです。

てはならない治療が，対症療法・緩和ケア－ 25 －

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

図12．緩和ケアの重要性．

５）Park SE, Lee SH, Ahn JS, et al. Increased

参考文献
１）Brahmer J, Reckamp KL, Baas P, et al.

Response Rates to Salvage Chemotherapy

Nivolumab versus Docetaxel in Advanced

Administered after PD-1/PD-L1 Inhibitors

Squamous-Cell Non-Small-Cell Lungin Patients with Non-Small Cell Lung

Cancer. N Engl J Med. 2015 ; 373 : 123-

Cancer. J Thorac Oncol. 2018 ; 13 : 106-

35.

111.

２）Borghaei H, Paz-Ares L, Horn L, et al.

６）Shiono A, Kaira K, Mouri A, et al. Improved

Nivolumab versus Docetaxel in Advanced

efficacy of ramucirumab plus docetaxel

Nonsquamous Non-Small-Cell Lungafter nivolumab failure in previously

Cancer. N Engl J Med. 2015 ; 373 : 1627-

treated non-small cell lung cancer patients.

39.

Thorac Cancer 2019 ; 10 : 775-781.

３）HosseinB, Scott G, Everett E V, et al. Five-

７）Tamura N, Horinouchi H, Sekine K, et al.

Years Outcomes From the Randomized,

Efficacy of subsequent docetaxel +/-Phase III Trials CheckMate017 andramucirumab and S-1 after nivolumab

057 : Nivolumab Versus Docetaxel infor patients with advanced non-small cellPreviously Treated Non-Small-Cell Lunglung cancer. Thorac Cancer. 2019 ; 10 :Cancer. J Clin Oncol. 2021 ; 39 : 723-733.

1141-1148.

４）Reck M, Rodríguez-Abreu D, Robinson

８）Paz-Ares L, Luft A, Vicente D, et al.

AG, et al. Pembrolizumab versus Chemo-

Pembrolizumab plus Chemotherapy fortherapy for PD-L1-Positive Non-Small-

Squamous Non-Small-Cell Lung Cancer.

Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2016 ;N Engl J Med. 2018 ; 379 : 2040-2051.

375 : 1823-1833.

９）Gandhi L, Rodríguez-Abreu D, Gadgeel S,－ 26 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【会員投稿論文】

et al. Pembrolizumab plus Chemotherapy

in patients with non-small-cell lung cancer

in Metastatic Non-Small-Cell Lung

(CheckMate 9LA) : an international,

Cancer. N Engl J Med. 2018 ; 378 : 2078-

randomised, open-label, phase 3 trial.

2092.

Lancet Oncol. 2021 ; 22 : 198-211.

10）Hellmann MD, Paz-Ares L, Bernabe CR,12）オプジーボ・ヤーボイ適正使用ガイド

et al. Nivolumab plus Ipilimumab in
Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer.

（2020年12月作成）
13）Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al.

N Engl J Med. 2019 ; 381 : 2020-2031.

Early palliative care for patientswith11）Paz-Ares L, Ciuleanu TE, Cobo M, et al.

metastatic non-small-cell lung cancer. N

First-line nivolumab plus ipilimumabcombined with two cycles of chemotherapy－ 27 －Engl J Med. 2010 ; 363 (8) : 733-42.

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日［ 会員投稿論文 ］

保険診療：消化器内科領域の診療報酬請求の注意点
社会保険診療報酬支払基金
宮崎支部審査委員

南

寛

之

はじめに

されますが，保険請求上の算定要件は２つ。

社会保険診療報酬支払基金でレセプト審査

１つは「上部消化管出血」の病名登録です。

に携わっております関係から，今年５月15内視鏡実施の有無は問いません。従って，出日の宮崎県内科医会総会で，「消化器内科領

血の原因疾患，例えば，出血性胃潰瘍等の併域の診療報酬請求の注意点」と題し，お話を記は必ずしも必要ありません。そして，もうさせていただきました。その内容を会員のみ

１つ重要な要件は「食事提供がないこと」でなさまに広く御周知いただけるよう会誌でもあります。出血が収まり，絶食が解除され，発表せよとの比嘉会長からの御指示があり，流動食等の治療食が提供され始めた段階で，誌面をお借りすることとなりました。保険請

PPI（または，H2-ブロッカー）は注射剤か求に関する，ちょっとした誤解や情報不足のら内服剤への変更が必要ですが，この剤形

ために，先生方の御努力が報酬支払に結びつ変更が遅れ，査定されるケースが散見されまかなかった事例を基にいくつか注意点を述べす。また，この移行期には注射剤と内服剤させていただきます。

の重複投与が起きがちであることにも注意を要します。
（＃4）PPI（または，H2-ブロッカー）の注射剤をfull doseで投与する場合，

１．酸分泌抑制剤
胃十二指腸潰瘍や逆流性食道炎治療に使わ原則７日間までです。症例によっては最大れる酸分泌抑制剤，プロトンポンプ・インヒ

14日間まで認められますが，注記が必要とビター（以下，PPI）とH2-ブロッカーに関なります。（＃５）一部のPPIでは，低用量

し，レセプト作成上，御注意いただきたい事

アスピリン投与時，あるいは，非ステロイド項は，以下の６点です。
（＃１）腹痛，胸焼抗炎症剤（NSAIDs）投与時に胃十二指腸潰けなどの自覚症状があるときにだけ内服さ瘍再発抑制を目的とした使用が認められていせる頓服処方は認められません。
（＃２）PPI

ますが，胃十二指腸潰瘍の既往を明記して下とH2-ブロッカーの両者併用は認められませさい。（＃６）PPIを逆流性食道炎治療に用ん。
（＃３）PPIとH2-ブロッカーの注射剤はいる場合，PPIのほぼ全ての種類で，初期治吐血，黒色便など上部消化管出血による症状

療，維持療法を通して１日１回投与ですが，が認められたときに，絶食，輸液の下に投与

唯一，ラベプラゾールナトリウム（パリエッ－ 28 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【会員投稿論文】

ト，他）だけが効果不十分時のオプションとは認められません。基本は内視鏡ですが，胃して１日２回投与という選択肢が用意されて潰瘍，十二指腸潰瘍の診断に限って，胃Ⅹ線

います。これがやや解りにくい用法であるこ検査も認められます。適応症は胃炎，胃潰瘍とから，誤った請求が見受けられますので，（および，その瘢痕），十二指腸潰瘍（およ若干の説明を加えさせていただきます。①初び，その瘢痕），胃MALTリンパ腫，早期胃期治療は，１日１回10mgまたは20mgを最長癌の内視鏡治療後，特発性血小板減少性紫斑

８週間投与します。効果があって維持の必要病（ITP）です。吻合部潰瘍にも適応を認めがあれば，１日１回10mgによる維持療法にます。
（＃２）内視鏡実施日はピロリ菌診療移行します。その場合の登録病名は「維持療開始日，または，それより前でなければなり法の必要な難治性逆流性食道炎」です。②上ません。
（＃３）まず，萎縮性胃炎等の内視記の初期治療または維持療法で効果不十分な鏡診断名を傷病名欄に登録していただくこと場合の対応策として，内視鏡を実施し粘膜障が必須となります。これが除菌前の感染診

害が治癒していないことを確認すれば，１日断であれば「ピロリ菌感染症疑い」の併記

２回投与による治療強化ステップに移行できは必ずしも必要ありません。しかし，除菌及ます。すなわち，③「治療抵抗性の難治性逆び効果判定であれば，「ピロリ菌感染症」の流性食道炎」として，１回10mgまたは20mg

確定病名を併記することが必須となります。

を１日２回，最長８週間投与できます。ただ（＃４）他施設で行われた内視鏡診断やピロし，１回20mgの１日２回投与は粘膜障害がリ菌検査結果を踏まえ，自施設でピロリ菌検

重度な場合に限られます。このステップが査や除菌を行う場合，他施設の検査結果を，終了したら，④「維持療法の必要な治療抵

検査年月日とともに摘要欄に必ず記入して下抗性・難治性逆流性食道炎」として，１回

さい。
（＃５）除菌前後の感染診断を各種検

10mgを１日２回投与する維持療法に移行し査法（抗体法を除く）で行う場合，PPIはピます。ここで注意していただきたいのは，こ

ロリ菌に対する静菌作用，抗ウレアーゼ作用の治療抵抗性難治性逆流性食道炎に対する維を有し偽陰性を招くため，原則，２週間以上持療法として，１日当たりの総投与量が同じ前から中止する必要があります。ただし，血なら同等の効果が得られるのではないかとの中／尿中ピロリ菌抗体検査ではPPIの中止を誤解から，１日１回20mgを単回投与する事必要としません。なお，PPIの中止不履行例

例が散見されることです。これは認められまで，判定結果が陽性であった場合に限って，せん。添付文書通りの用法が求められます。

検査結果を信頼していいのではないかとの意
見がありますが，審査会としては正しい条件の下で行われなかった検査結果の信頼度は低２．ヘリコバクターピロリ感染症
ヘリコバクターピロリ（以下，ピロリ菌）

いと考えます。

感染症に関し，レセプト作成上，御注意いた
だきたい事項は，以下の５点です。
（＃１）

３．消化管運動改善剤

内視鏡による適応症診断のないピロリ菌診療－ 29 －

消化管運動改善剤であるアコチアミド塩酸

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

塩水和物（以下，アコファイド）について，上，「慢性」の表記は重要であり，ただの便

その適応解釈に若干の混乱が見受けられま秘症では査定となります。ただし，「慢性」

すので御説明申し上げます。アコファイドの表記がなくても，過去の処方歴，コメント

はアセチルコリンエステラーゼ阻害作用にから他剤で難治性であることが理解できれより，血中アセチルコリン濃度を高め副交

ば，請求通りとします。

感神経を亢進させ，消化管運動機能を刺激することで，機能性ディスペプシアによる食５．炎症性腸疾患

後膨満感，上腹部膨満感，早期満腹感を改

潰瘍性大腸炎とクローン病に関し，レセプ

善させる薬剤です。保険請求上の算定要件とト作成上，御注意いただきたい事項は，以下して，「機能性ディスペプシア」の病名表記の３点です。
（＃１）メサラジン製剤（ペンのほか，初回投与に際し，上部消化管内視タサ，他）の最大量処方は原則，１処方８週

鏡検査等により，胃癌，胃潰瘍等の器質的疾分（56日分）までです。１処方が８週分を患を除外することが求められます。
（造影検超える場合には詳記が必要となります。
（＃

査も可）。しかし，内視鏡上，胃炎等の器質

２）剤形の異なる同一のメサラジン製剤を２的疾患の全く存在しない上部消化管は稀で，剤以上併用する場合，いずれかが最大量に達

それでは薬剤の有効性が発揮される機会が極していれば，他剤の併用は認められません。

めて限定されることから，保険診療上は慢性（＃３）Rapid turnover protein（３種），即胃炎，逆流性食道炎，胃潰瘍瘢痕，十二指腸

ち，プレアルブミン，トランスフェリン，レ潰瘍瘢痕に限って，器質的疾患ではあります

チノール結合蛋白は栄養状態の変化を鋭敏にが，症状との関連性が必ずしも強くないこと示すパラメーターとして有用であり，適応症を考慮し，機能性ディスペプシアとの併記をは「栄養障害」と「食道癌」の２つです。ク

認めます。ただし，急性胃炎，胃切除後の併ローン病でこの検査を提出する場合，「栄養記は認められません。御注意下さい。内視鏡障害」の併記が必要です。原則，月１回１種等の実施年月日を摘要欄に必ず記載して下さい。

までです。必要に応じ，月２回まで認められますが，注記が必要です。

４．慢性便秘治療薬
難治性の便秘が増加する中，単なる便秘６．消化管感染症症とは区別した診療の必要性が生じており

消化管感染症に関し，レセプト作成上，御ます。そのような背景の中，従来の便秘治療

注意いただきたい事項は以下の２点です。

薬では効果の乏しい「慢性便秘症」を適応と（＃１）便を検体とする嫌気性菌培養は原する以下の４剤，即ち，ルビプロストン（ア則，認められませんが，「偽膜性腸炎疑い」

ミティーザ），リナクロチド（リンゼス），「クロストリジウム・ディフィシル菌感染症

エロビキシバット水和物（グーフィス），モ

疑い」に限り認められます。
（＃２）
「感染性

ビコールが登場しました。従って，これらの腸炎」または「細菌性腸炎」の確定病名で便薬剤を使用するに当たっては，レセプト作成

細菌培養同定が提出され，大腸菌が検出され－ 30 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【会員投稿論文】

れば，同じ検体を対象に行われる後続の大腸域光強調（以下，NBI）の加算は拡大内視鏡

菌血清型別は認められます。その場合，「病を用いた場合に算定されるもので，適応疾患

原性大腸菌感染症疑い」等の病名併記は不要

は，咽頭，食道，胃，大腸の「癌疑い」でです。しかし，同時に同一検体で大腸菌ベロす。ただし，例外的に，癌ではありませんがトキシン定性も提出する場合には，「病原性「カルチノイド疑い」は，NBI加算が認めら

大腸菌感染症疑い」等の病名を併記する必要れます。無論，粘膜下腫瘍に対しては認めらがあります。なお，急性胃腸炎等の感染性でれません。
（＃２）確定診断のために４種類あることが判断できない病名では算定できま以上の抗体を用いた免疫染色が認められる疾

せん。

患は，消化管間質腫瘍（GIST），悪性リンパ腫，内分泌腫瘍の３つに限定されます。時に「胃癌疑い」で４種類以上の抗体が用いられ

７．内視鏡時の輸液，鎮静，呼吸心拍監視
内視鏡時の輸液，鎮静，呼吸心拍監視に関た事例が散見されますが，認められません。

し，レセプト作成上，御注意いただきたい事（＃３）大腸の内視鏡的粘膜下層剥離術（以項は以下の３点です。
（＃１）内視鏡時の点下，ESD）の手技料は原則，術後病理が「大滴に関し，手技料は算定できませんが，輸液腸癌」であった場合に算定されるものですの薬剤料は算定できます。
（＃２）内視鏡時が，術前検査で大腸癌が強く疑われESDを行のベンゾジアゼピン系鎮静剤による呼吸抑制なったが，術後の病理診断が腺腫であった場に対するフルマゼニル（アネキセート，他）

合，術前に癌が強く疑われた診断根拠を記しの使用について。外来患者であれば，病名，た注記があれば，大腸ESDとして算定可能で注記なしでも認めますが，入院患者では「鎮す。注記がなければ返戻となります。

静剤による急性呼吸不全」等の病名登録，または，高齢等の注記が必要となります。
（＃

９．その他

３）内視鏡中のモニターとして，経皮的動脈

その他，レセプト作成上，御注意いただ

血酸素飽和度（以下，SpO2 ），心電図，呼吸

きたい事項は以下の４点です。
（＃１）内視心拍監視は鎮静剤使用の有無にかかわらず，

鏡的ポリペクトミー，内視鏡的粘膜切除術

原則，算定できません。ただし，当該項目の（EMR），内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

算定要件を満たす病名併記があれば，それぞが原因で生じた出血に対する内視鏡的止血術

れの所定点数を算定できます。例えば，病名

は，切除術当日内の出血であれば算定できまとして「鎮静剤による急性呼吸不全」が併記

せん。なお，その場合でも，カルバゾクロ

されていれば，SpO2 は算定できます。

ムスルホン酸ナトリウム水和物（アドナ，他），トロンビン（トロンビン，他）等の止血剤は算定できます。クリップは算定できま

８．特殊光，生検，病理
消化管内視鏡における特殊光観察，生検，せん。
（＃２）消化管の出血，穿孔，閉塞を病理に関し，レセプト作成上，御注意いただ示す病名がある場合，メトクロプラミド（プきたい事項は以下の３点です。
（＃１）狭帯リンペラン，他）は原則禁忌ですから，使用－ 31 －

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日に当たっては注記が必要です。御注意下さ原因となる疾患として，慢性膵炎，膵切除，い。
（＃３）リドカイン塩酸塩（キシロカイ

膵嚢胞線維症等の併記が望ましいです。

ン，他）等の表面麻酔用ゼリーに関し，浣腸
液，注腸液，注腸フォーム等を経肛門的に投おわりに与する場合の潤滑剤として使用することは認

以上，雑駁な内容ではありましたが，ここめられません。
（＃４）膵酵素補充剤であるに挙げた注意点が先生方の明日からの保険診

パンクレリパーゼ（リパクレオン）に関し，療にいくらかでもお役にたてば幸いです。

適応症は「膵外分泌機能不全」ですが，その－ 32 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【Postgraduate Education】［ Postgraduate Education ］

甲状腺癌の分子標的治療
宮崎大学医学部

内

内分泌・代謝・糖尿病内科

田

泰

介，山

口

秀

樹

分化癌，髄様癌，未分化癌に対しては薬物療

はじめに
甲状腺癌は分化癌（乳頭癌，濾胞癌，低分法として分子標的治療薬が選択される。

化癌），髄様癌，未分化癌，悪性リンパ腫に

本邦では甲状腺癌に対する分子標的治療薬

大別される 。甲状腺乳頭癌や濾胞癌では10として，チロシンキナーゼ阻害薬（Tyrosine

年生存率が90%以上であるのに対して，未分

kinase inhibitor ; TKI）であるソラフェニ化癌は１年生存率20%未満と極めて予後不良

ブ，レンバチニブ，バンデタニブが適応承認である 。年齢，腫瘍サイズ，周囲臓器へのされている。現時点で本邦未承認であるカボ

浸潤，リンパ節転移の有無で病期分類され，サンチニブやダブラフェニブ/トラメチニブ

外科治療，放射線治療（内照射，外照射），などが甲状腺癌に対して投薬されている（表薬物療法が選択される。未分化癌を除き，治１）３)。TKIは血管新生抑制作用を有するた療の第一選択は外科治療である。分化癌ではめ創傷治癒遅延や瘻孔形成がみられ，致死的

甲状腺全摘術後に放射性ヨウ素（Radioactive

な有害事象として頸部血管からの大量出血に

iodine ; RAI）内用療法が，根治切除不能なよる死亡が報告されている。特に未分化癌に

１)

２)

表１．甲状腺癌に対する分子標的治療薬．
一般名

適応

標的

臨床試験
（対象）

有効性
(PFS vs プラセボ)

有害事象（≧Grade3）

ソラフェニブ

RAI治療抵抗性の根治切除不能分化癌、髄様癌

VEGFR-1〜3
PDGFR-βFGFR, KIT, RET

DECISION試験(RAI治療抵抗性分化癌)

10.8 vs 5.8ヶ月（ORR 12.2%）

手足症候群
下痢

レンバチニブ

根治切除不能な甲状腺癌（未分化癌を含む）

VEGFR-1〜3
FGFR-1〜4
PDGFR-αRET, KITSELECT試験(RAI治療抵抗性分化癌)

18.3 vs 3.6ヶ月（ORR 64.8%）

⾼血圧
手足症候群
蛋⽩尿

バンデタニブ

根治切除不能な甲状腺髄様癌

VEGFR-2〜3
RET, EGFRZETA試験
(局所進⾏再発性髄様癌)

30.5 vs 19.5ヶ月（ORR 44.0%）

下痢、⾼血圧QT延⻑

ペムブロリズマブ

がん化学療法後に増悪した
進⾏・再発のMSI-Highを有する固形癌＊1

PD-L1

KEYNOTE-158試験(PD-L1陽性の固形癌
︔甲状腺癌は2/94例)

5.4か月（ORR 37.2%）

肺炎
甲状腺機能亢進症

ラロトレクチニブ(TRK阻害剤)

NTRK融合遺伝子陽性の進⾏・再発固形癌

TRK

Not reached(ORR 75.0%)

貧血、眩暈

カボサンチニブ

保険適応外

EXAM試験
(転移性髄様癌)

11.2 vs 4.0ヶ月（ORR 28.0%）

手足症候群
下痢、疲労

ダブラフェニブ(BRAF阻害剤)/
トラメチニブ(MEK阻害剤)併用

VEGFR-2
MET, KIT
RET, AXL, Flt3

NAVIGATE試験（NTRK融合遺伝子陽性の
甲状腺癌）

保険適応外

BRAF V600E
MEK-1〜2

BRF117019試験（未分化癌）

Not reached（ORR 69.0%）

疲労、貧血
発熱

セルペルカチニブ（RET阻害剤）

保険適応外

RET

ORR 69% (RET陽性, 前治療あり)
LIBRETTO-001試験
⾼血圧
ORR 73% (RET陽性, 前治療なし)（RET遺伝子陽性髄様癌,
肝機能障害
RET融合陽性甲状腺癌） ORR 79% (RET融合, 前治療あり) 低Na血症、下痢
RAI; radioactive iodine, PFS; progression-free survival, ORR; overall response rate
MSI-High; Microsatellite instability-High、＊1 標準的な治療が困難な場合に限る－ 33 －

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

対してTKIを投与すると，瘻孔形成や動脈出

胸水貯留を認めたため入院。胸腔ドレーン

血を来しやすい。個々の症例に対してメリッを挿入後にレンバチニブ 20 mg/日を再投与

ト・デメリットを十分考慮し，薬剤選択や初し，胸水は速やかに改善し再貯留を認めなか期投与量を判断する必要がある。今回，進行った。食欲不振の有害事象に対してレンバチ

性甲状腺癌に対して分子標的治療薬を投与しニブ減量で投薬を継続し，血中サイログロた自験例を提示し，TKIで加療した進行性甲

ブリン値の低下（10,300 ng/mLから461 ng/状腺癌の臨床像を紹介する。

mL），前頚部腫瘤の縮小（38×64×62 mm
から14×32×40 mm）がみられた。レンバ

１）レンバチニブ休薬で胸水貯留を認めた甲チニブ導入395日目に，食欲不振による低栄養から誤嚥性肺炎を来たし，呼吸循環不全に状腺低分化癌症例（図１）４）

症例は73歳女性。胸部Ⅹ線検査にて異常より死亡した。TKI休薬後の急速な腫瘍増大

影を指摘され来院。頚胸部CT検査で前頸部，（Flare up現象）が種々の癌で報告されてい両肺野，右胸膜，縦隔に腫瘤影を認めた。甲

るが，本例の様に胸膜転移を有する甲状腺低状腺穿刺吸引細胞診とCTガイド下胸膜腫瘍

分化癌でレンバチニブを休薬する際は，急速生検で胸膜転移を有する甲状腺低分化癌と診に胸水貯留を来す可能性があるため注意深い断された。Weekly paclitaxel療法を計18回施観察が必要と考えられた。

行されるも腫瘍が増大したため，レンバチニ
ブ24 mg/日の投薬を開始した。レンバチニ

２）腫瘍食道瘻を形成し経鼻胃管からレンバ

ブ導入28日目にGrade2の血小板減少（5.2万

チニブを投与した甲状腺未分化癌症例/µL）とGrade3の点状出血を認めたため，レ（図２）５）

ンバチニブを一時休薬した。休薬７日目に呼症例は53歳女性。入院３ヶ月前より嚥下

吸困難が出現し，胸部Ⅹ線検査にて著明な右

困難感，嗄声が出現し近医を受診。頚胸部手足症候群（Grade2）
高血圧症（Grade2）
点状出血（Grade3）

体重減少・⾷欲不振増悪(Grade3︓48kg→34kg)

胸⽔貯留G3→胸腔ドレーン挿入レンバチニブ
1日投与量
病日

24mg
1

28

血中サイログロブリン値 10,300 ng/mL

20mg
141

461 ng/mL

378 387 395

220

921 ng/mL

1,200 ng/mL

図１．レンバチニブ休薬で胸水貯留を認めた甲状腺低分化癌症例．

－ 34 －

誤嚥性肺炎
脱⽔症
腎不全
死亡

14mg

35

1,840 ng/mL

帯状疱疹後
ADL・体⼒低下

令和３年10月31日

呼吸困難感

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【Postgraduate Education】

挿管
管理↑flare up↑外科的生検 ↑抜管
day-10
day12

腫瘍食道瘻

蛋⽩尿
(Grade3)蛋⽩尿(Grade3)

経鼻胃管
腫瘍出血
ソラフェニブレンバチニブ
10 14
1日投与量

20

10 mg/日

14 10 14 20

156 197 230

病日 1 4 18

Day197
瘻孔出現

治療前
血中サイログロブリン値 2.02 ng/mL

800

258 263

1.41 ng/mL

死亡

20

39.9 ng/mL

14

10

314 319

Day314出血・瘻孔拡大

腫瘍出血

341

355

Day319
腫瘍再増大

6.79 ng/mL

図２．腫瘍食道瘻を形成し経鼻胃管からレンバチニブを投与した甲状腺未分化癌症例．

CTで93 mm大の前頸部腫瘤，左肺へ直接浸り，腫瘍中心部に広範な壊死を認め食道瘻を潤を認めた。全身麻酔下での生検で甲状腺未形成していた。最終診断は甲状腺未分化癌

分化癌と診断され，レンバチニブ 10 mg/日

（pT4bN1aM1, StageⅣC），浸潤・転移臓器の投薬を開始した。投薬開始後に腫瘍は縮は気管，食道，両肺，左副腎，頚部リンパ節

小し，12病日に抜管できた。156病日，腫瘍であった。当科では未分化癌に対してレンバ増大に対してレンバチニブを20 mg/日に増チニブを投薬した際は投薬開始５日目前後に量後，197病日に蛋白尿（Grade3）が出現しCTを撮影し，腫瘍内空洞など急速な腫瘍崩たためレンバチニブ 10 mg/日に減量した。

壊の所見が得られた場合はレンバチニブの休腫瘍再増大に対してレンバチニブ再増量，ソ薬など薬剤調整を行っている。

ラフェニブ導入（258病日～263病日）などを試みるも腫瘍抑制効果なく，レンバチニ

３）バンデタニブを投薬している切除不能甲

ブ20 mg/日を再開した。302病日に腫瘍食道状腺髄様癌症例

瘻を来たし，レンバチニブ経口投与が困難と症例は45歳男性。入院１年前より頸部腫なったため，経鼻胃管挿入後にレンバチニブ

脹を自覚。CTで甲状腺内に最大径30 mmのを簡易懸濁法（レンビマカプセル を55 ℃の腫瘍，頸部リンパ節転移と肝転移を認めた。

生理食塩水20 mLに入れ10分放置）により投甲状腺全摘+D2bリンパ節郭清，左内頚静脈薬した。以後，腫瘍出血や瘻孔拡大時のレン合併切除，右内頚静脈再建術を施行され，バチニブ一時休薬でFlare up 現象がみられ，

手術組織病理で甲状腺髄様癌（cT4bN1bM1,

レンバチニブ投与量の調整に難渋した。355

StageⅣC）と診断。RET 遺伝子exon10，

病日に，頸部より大量出血を来たし死亡。剖

11，13～16を検索するも変異なし。術後に検の結果，頸部臓器と腫瘤は一塊になってお血中CEA 25.8→10.6 ng/mL，カルシトニン®

－ 35 －

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

554→269 pg/mLと低下するも依然高値であおわりにった。画像検査でFDG-PET陽性の頸部残存

今回，甲状腺癌における分子標的治療の進腫瘍，頸部リンパ節と肝転移巣の増大を認め歩と当院におけるTKI治療症例を紹介した。

たため，バンデタニブ 300 mg/日の投薬を開

甲状腺癌の分子標的治療は多彩な有害事象や始した。第５病日に下痢（Grade2），第32病

致死的な経過を伴うため，外科，臨床腫瘍

日に皮疹（Grade3）が出現し休薬。第53病科，放射線科，薬剤師，看護師による集学的日より200 mg/日で再開し，その後は明らか治療が必要である。

な有害事象なく服薬は可能であった。第278
病日のCTで，頸部残存腫瘍および肝転移巣

参考文献の腫瘍サイズに増大なく，頸部リンパ節転移

１）日本甲状腺外科学会（編）．甲状腺癌取扱い規約第７版．金原出版（2015）.

は軽度増大とStable diseaseであった。
近年，甲状腺癌に対して免疫チェックポイ

２）甲状腺腫瘍診療ガイドライン作成委員会.

ント阻害薬を用いた臨床治験が複数進行中

日本内分泌・甲状腺外科学会雑誌35（2018）.

で，一定の効果が得られている 。特に予後

３）Porter A, et al. Front Oncol. 10 : 592202

３)

不良な甲状腺未分化癌に対する免疫チェック
ポイント阻害薬の有効性，特にPD-1/PD-L1（2021）.
４）Uchida T, et al. Endocrinol Diabetes Metab

変異陽性の患者においては良好な成績が報告され ，本邦での新規治療薬の上市が期待さ
６)Case Rep. 18 : 0158（2019）.
５）Kawano F, et al. Endocrinol Diabetes Metab
Case Rep. 20 : 0064（2020）.

れる。また，リキッドバイオプシーによる腫瘍の標的遺伝子変異の検索技術革新，遺伝子６）Ferrari SM, et al. Gland Surg. 9（Suppl 1）:
S28-S42（2020）.

情報に基づいて治療法を選択する精密医療の進歩があり ，海外で盛んに行われている甲
７)

７）田原

状腺癌に対するゲノム診療が本邦で承認されることを期待したい。

－ 36 －

信．内分泌外会誌．37（2）: 110-

114（2020）.

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【Postgraduate Education】［ Postgraduate Education ］

肺癌治療とがん免疫宮崎大学医学部 内科学講座
呼吸器・膠原病・感染症・脳神経内科学分野

松

元

信

弘

免疫チェックポイント阻害薬の役割について

はじめに
近年，がんの発生や増殖，進展に関する分も少し触れたい。

子生物学的な知見蓄積の増加は著しく，免疫チェックポイントの発見をはじめとしたがん免疫に関する理解の深まりや，がんドライバ

がんの形成におけるがん免疫サイクルとがん免疫編集ー遺伝子変異の発見，それらに伴ったがん治

私たちの体内では日々がん細胞が発生して療の劇的な進歩には目を見張るものがある。

いる一方，これらのがん細胞は免疫の働きに20年ほど前はがん薬物療法として殺細胞性

よって効果的に排除されている。このように抗癌剤が主流であったことを思い起こすと，効果的ながん細胞の排除にあたっては，一連

基礎医学の進歩が臨床医学の発展に直結してのステップによって免疫応答が誘導されていいることを改めて認識させられる。

る。これらの一連のステップはがん免疫サイ

本稿では，がんの発生，進展とがん免疫との関連について最近の知見をもとに概説し，クル（Cancer- Immunity Cycle）（図１）と呼称される１, ２)。

筆者が日頃かかわっている進行肺癌における

T細胞の
遊⾛と浸潤

がん抗原の提⽰とT細胞活性化

T細胞
⾎管内⽪細胞
リンパ節
樹状細胞
がん細胞認識がん抗原の捕獲がん組織

がん抗原の放出

がん細胞排除がん抗原

図１． Cancer-Immunity Cycle 文献1)より一部改変．

－ 37 －

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

ステップ① がん抗原の放出：がん細胞の細胞傷害性Ｔ細胞と制御性Ｔ細胞（CD4陽性

増殖による壊死や治療によってがん細胞が死Ｔ細胞の１種で，自己に対する免疫寛容の誘滅すると，がん抗原（腫瘍特異的抗原や腫導や過剰な免疫応答の制御を司っていると考瘍関連抗原が知られている。腫瘍特異的抗えられている）の比ががん免疫応答を大きく

原：がん細胞のみに発現している。腫瘍関連

左右している。

抗原：がん細胞で高発現している抗原で，がステップ④ Ｔ細胞の遊走，ステップ⑤ 浸ん細胞にも正常細胞にも発現している自己抗潤：抗原提示を受けて活性化したＴ細胞は血原。）が放出される。

管内腔へ遊走し，がん組織へたどり着く。そステップ② がん抗原の捕獲と提示：生体内してたどり着いたがん組織の血管内皮細胞をにおける主要な抗原提示細胞である樹状細胞

通過して腫瘍床（tumor bed）へ浸潤する。

は上記のように放出されたがん抗原を捕獲し，ステップ⑥ がん細胞認識，ステップ⑦ がリンパ管を経由してリンパ節へ遊走，主要ん細胞排除：がん細胞自身もがん抗原を細胞

組織適合性複合体（Major Histocompatibility

表面上にMHC分子とともに提示しており，

Complex, MHC）とともにがん抗原の断片を細胞傷害性Ｔ細胞はTCRを介してがん抗原

抗原提示する。

を認識，がん細胞を攻撃・排除する。

ステップ③ Ｔ細胞の活性化：樹状細胞表破壊されたがん細胞からはさらにがん抗原

面のMHC分子上に提示されたがん抗原断片が放出され，がんに対する免疫応答の幅と深をＴ細胞受容体（T cell receptor, TCR）を介さが増し，がん免疫サイクルが強化される。

して認識し，Ｔ細胞（通常は，CD8細胞傷
害性Ｔ細胞，キラーＴ細胞も同義）が活性

しかしながら，このように効果的にがん化される。抗原提示によるＴ細胞活性化の細胞を排除するがん免疫監視機構が存在す

際には，同時に共刺激（co-stimulation）とるにもかかわらず，がん細胞は増殖し，がん呼ばれるシグナル伝達が必要とされる。こが発生する。これは発がんと免疫応答のか

れは抗原提示細胞上に発現するCD80/CD86

かわりを提唱したがん免疫編集説（Cancer（B7分子）やCD137リガンドなどが，Ｔ細Immunoediting）といわれる概念により説明

胞上のCD28やCD137などの受容体と結合すされている３, ４)。この説によると，がん細胞ることにより行われる。また，がん組織によが発生してから臨床的にがんと診断できるよって惹起された炎症の過程で産生されたサイ

うになるまでの期間を排除相，平衡相，逃避トカイン（マクロファージが産生するTumor

相の３つに分けている。

Necrosis Factor，IL-12，Ｔ細胞やナチュラ
ルキラー細胞が産生するInterferon，IL-2な排除相（Elimination）：生体内に生じたど）の作用によってＴ細胞の活性化はさらにがん細胞が前述のようながん免疫サイクルの亢進される。

働きにより排除され，生体の恒常性が維持さ

Ｔ細胞活性化の局面はがん免疫サイクルにれる。

おいて非常に重要なものと考えられており，－ 38 －

平衡相（Equilibrium）：がん免疫サイク令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【Postgraduate Education】

ルの監視の下では，がん免疫が誘導されやす（Cytotoxic T lymphocyte- associated Antigen

いがん抗原を有しない，免疫原性の低いがん

4）を介した樹状細胞による抗原提示の抑制細胞が選択的に生き残りやすい。この状況でである。細胞傷害性CD8Ｔ細胞が活性化す

はがん細胞は長期にわたって増大することなる際には抗原刺激のみならず，B7（CD80/

く免疫系からの攻撃と平衡状態を保っている。

CD86）分子等による共刺激が重要であるこ

免疫原性の高いがん細胞はがん免疫サイクとは前述した。Treg上のCTLA-4はB7分子とルの働きによって排除されるが（排除相），

結合することで共刺激シグナル伝達を抑制

がん細胞は免疫選択により免疫系からの攻撃

し，細胞傷害性CD8Ｔ細胞の活性化を阻害すを受けにくくなり，生存し続け，平衡相の段

る５)。

階へ進むとされる。がん細胞による免疫選択

MDSCは通常骨髄中に存在し，顆粒球や樹としては免疫原性の高いがん抗原の消失と状細胞へ分化する前の未熟な細胞群とされてMHCの消失がよく知られている。すなわち，

いるが，がん微小環境中で増加しているこ

免疫原性の高いがん抗原を持つがん細胞は免とが確認されている。MDSCは免疫抑制性サ

疫系による攻撃の対象となり，排除相で死滅

イトカインを産生しＴ細胞活性化やその機していく一方で免疫原性の低いがん細胞は生能を抑制するとともに，ケモカイン産生によき残りやすく，こうして残存したがん細胞はりTregをがん微小環境へ引き寄せる。また，免疫系に認知されにくい。さらにがん細胞の

MDSCはＴ細胞の活性化に必要なアルギニン

中にはがん抗原を提示するMHC分子発現がなどのアミノ酸を分解する酵素を産生し，が低下，消失しているものがあり，細胞傷害性

ん微小環境におけるアルギニン濃度を低下さＴ細胞ががん抗原を認識できないため，免疫せることでも間接的にＴ細胞の機能を抑制す系から逃れやすい。

るとされる６, ７)。

逃避相（Escape）：がん細胞がさまざま

がん細胞が生体内で免疫逃避を誘導するな抗腫瘍免疫応答を抑制するメカニズムを獲メカニズムとして最も広く知られるように得し，がん細胞増殖に有利な環境（がん微小なり，がん治療の標的として現在最も重要な環境）が構築され，免疫からの攻撃を逃避す

ものが免疫チェックポイントである。免疫ることでがん細胞が無限に増殖する状況。

チェックポイントとして知られている分子

平衡相で生き残ってきたがん細胞は制御性は多数あるが（図２），臨床へ応用されていＴ細胞（Regulatory T cell, Treg）や骨髄由来るものがPD-1（Programmed Cell Death 1）抑制細胞（Myeloid- derived suppressor cell,/PD-1リガンド経路とB7/CTLA-4経路であMDSC）などの免疫制御性細胞や免疫チェッる。PD-1は活性化Ｔ細胞に発現する免疫チ

クポイントなどの免疫抑制分子を利用して免ェックポイント分子であり，代表的なリガン

疫逃避を誘導し，生体内でさらに著しく増殖

ドはPD-L1，PD-L2である。Ｔ細胞上のPD-1

する。

がPD-L1やPD-L2と結合すると，Ｔ細胞は不Tregによる免疫抑制の中心的な役割とさ活性化し，免疫応答が抑制される。PD-L1はれるのがTreg表面上に発現しているCTLA-4

抗原提示細胞やがん細胞で発現が認められ，－ 39 －

【Postgraduate Education】

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令和３年10月31日

抗原提⽰細胞またはがん細胞抗原提⽰細胞
OX40L

CD40

CD70

CD80/86

CD80/86

PD‐L1 PD‐L2

OX40

CD40L

CD27

CD28

CTLA‐4

PD‐1

免疫を促進

ガレクチン9

TIM‐3

免疫を抑制

T細胞

図２． 主な免疫チェックポイント．

がん微小環境へ遊走，浸潤してきた細胞傷
害性CD8Ｔ細胞のPD-1と結合することで免

肺癌治療における免疫チェックポイント
阻害薬の役割疫からの攻撃を回避している。PD-1/PD-L1

抗PD-1抗体（ニボルマブ，ペムブロリズ

経路はがん微小環境におけるがん細胞への攻マブ）・抗PD-L1抗体（アテゾリズマブ，デ撃だけでなく，リンパ節におけるＴ細胞活性ュルバルマブ，アベルマブ）

化の部分でも免疫応答を抑制していると考え活性化したＴ細胞表面に発現するPD-1とられている 。CTLA-4はＴ細胞の活性化にがん細胞や抗原提示細胞表面に発現したPD-

伴いＴ細胞上に発現し，またTregには恒常的

L1/PD-L2が結合すると，Ｔ細胞は不活性化に発現している免疫チェックポイント分子でしその機能が失われ，がん細胞に対する免疫ある。Ｔ細胞が抗原刺激を受け取る際，抗原応答が抑制される。抗PD-1抗体はＴ細胞上

提示細胞上のB7分子（CD80/CD86）とＴ細のPD-1に結合，抗PD-L1抗体はがん細胞や胞上のCD28が結合することで共刺激シグナ

抗原提示細胞上のPD-L1に結合し，PD-1とルが伝達されるが，B7分子（CD80/CD86）

PD-L1/PD-L2の結合を阻害する。その結果とＴ細胞上のCTLA-4が結合すると逆にＴ細としてＴ細胞の機能を抑制するシグナル伝達

胞活性化は抑制されてしまう。さらにTregが阻害され，Ｔ細胞による抗腫瘍免疫応答がはCTLA-4を介して抗原提示細胞上のB7分子維持される。

８)（CD80/CD86）発現を抑制し，抗原提示細胞の成熟を阻害する９)。

抗CTLA-4抗体（イピリムマブ）

排除相，平衡相，逃避相を経て臨床的にがCTLA-4は活性化Ｔ細胞やTreg細胞表んと診断される状況では，がん組織はすでに面上に発現し，抗原提示細胞上のB7分子

多様な免疫逃避機構を有し，免疫学的に選択（CD80/CD86）と結合することでＴ細胞のされ逃避機構を確立したがん細胞の集団とな活性化や抗原提示細胞の成熟を抑制する。抗っている。

CTLA-4抗体はＴ細胞表面のCTLA-4と抗原－ 40 －

令和３年10月31日

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【Postgraduate Education】

提示細胞表面のB7分子（CD80/CD86）とのは，標準治療としての役割を確固たるものと結合を阻害することでB7分子とCD28結合にしている10)。

よる共刺激シグナル伝達を可能とし，またTreg上のCTLA-4と結合してTregの免疫抑制

おわりに作用を阻害し，間接的にＴ細胞活性化を促進

以上，がんの発生や増殖，進展とがん免疫との関連を中心に概説した。臨床的にがんとする。

診断された病変周囲では，すでに多彩ながん
本邦にて現時点で保険収載のある免疫チェ

免疫逃避機構が確立していると考えられていックポイント阻害剤は上記の通りであるが，る。がん免疫を正常に近い状態へ回復するこ肺癌に適応のあるものは，ニボルマブ，ぺムとで抗腫瘍効果を発揮する免疫チェックポイ

ブロリズマブ，アテゾリズマブ，デュルバル

ント阻害剤は今までのがん治療を大きく変革

マブ，イピリムマブの５剤である。切除不能した。今後はさらなるがん免疫の解明とともの進行非小細胞肺癌１次治療においては，上に，抗腫瘍効果を正確に予測するバイオマー

皮成長因子受容体（Epidermal Growth Factor

カー探索や免疫関連有害事象と言われる副作

Receptor, EGFR）遺伝子変異などドライバー

用のマネジメント向上が大きな課題である。

遺伝子変異が認められず，腫瘍組織における
PD-L1発現が50%以上ある場合にはぺムブロ

参考文献

リズマブ単剤治療，あるいは腫瘍組織におけ１）Chen DS, Mellman I. Oncology Meets Im-

るPD-L1発現に関わらず，ぺムブロリズマブ

munology : The Cancer-Immunity Cycle.

やアテゾリズマブと殺細胞性抗癌剤のコンビ

Immunity 2013 ; 39 : 1-10.

ネーション治療，ニボルマブとイピリムマブ

２）Pio R, Ajona D, Ortis-Espinosa S, Manto-の併用治療，ニボルマブ・イピリムマブ併用

vani A, Lambris JD. Complementing theに殺細胞性抗癌剤を組み合わせたコンビネー

Cancer-Immunity Cycle. Front Immunol

ション治療が標準的な治療である。２次治療2019 ; 10 : 774.

においては腫瘍組織におけるPD-L1発現が１３）Dunn GP, Bruce AT, Ikeda H, Old LJ, Sc-%～49%であれば，ぺムブロリズマブ単剤治

hreiber RD. Cancer immunoediting : from

療，またPD-L1発現に関わらずニボルマブ単

immunosurveillance to tumor escape. Nat剤治療，アテゾリズマブ単剤治療が用いられ

Immunol 2002 ; 3 : 991-998.

る。切除不能の局所進行非小細胞肺癌であれ

４）Schreiber RD, Old LJ, Smyth MJ. Cancer

ば，化学放射線療法を実施した後に，デュル

Immunoediting : Integrating Immunity’s

バルマブ単剤治療が行われる。進展期の小細Roles in Cancer Suppression and

胞肺癌であれば，アテゾリズマブまたはデュPromotion. Science 2011 ; 331 : 1565-

ルバルマブと殺細胞性抗癌剤のコンビネーシ

1570.

ョン治療が実施される。このように，進行肺５）Chen L, Files DB. Molecular mechanisms

癌治療において免疫チェックポイント阻害剤

of T cell co-stimulation and co-inhibition.

－ 41 －

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

Nat Rev Immunol 2013 ; 13 : 227-242.

death-1 pathway in cancer and autoimm-６）Gabrilovich DI, Nagaraj S. Myeloid-derived-

unity. Clin Immunol 2014 ; 153 : 145-

suppressor cells as regulators of theimmune system. Nat Rev Immunol. 2009 ;152.
９）Buchbinder EI, Desai A. CTLA-4 and PD-1

9 : 162-174.

Pathways: Similarities, Differences, and

７）Gabrilovich DI. Myeloid-derived suppres-

Implications of Their Inhibition. Am J

sor cells. Cancer Immunol Res. 2017 ; 5 :3-8.

Clin Oncol 2016 ; 39 : 98-106.
10）日本肺癌学会（編）．肺癌 診療ガイドラ

８）Pedoeem A, Azoulay-Alfaguter I, Strazza
M, Silverman GJ, Mor A. Programmed－ 42 －

イン 悪性胸膜中皮腫・胸腺腫瘍含む（2020年版）．金原出版株式会社.

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【他科からの提言】［ 他科からの提言 ］

宮崎東病院児童精神科の現状
国立病院機構宮崎東病院

橋

口

浩

児童精神科

志，赤

松

馨

をお願いしているが外来患者が入院した時に１．はじめに
宮崎東病院に県内初の児童精神科専門病は病棟診察も行っている。診療対象は小・中

棟が平成29年４月に開設され４年が経過し学生としており外来では状況に応じて高校生た。これまで県立精神科病院であった富養園まで診察している。入院対象年齢は中学生まが閉院となる過程で県立宮崎病院に併設移転

でとし対象疾患として精神科領域のみならずすることとなり児童精神科の専門病棟の構想

小児科領域の患者さんも入院となっている。

もあったが実現しなかった。宮崎東病院では高校生以上の入院治療が必要な患者さんは一

平成19年４月から心療内科として児童思春般病床での治療あるいは精神科病院に入院紹期の精神疾患を主として外来にて診療を開始

介する事で対応するが支援学校高等部に進学され平成23年４月から児童精神科を標榜しする高校生は児童精神科病棟で入院治療を継た。当院には隣接して県立赤江まつばら支援

続している。

学校もあり入院治療を行う環境は整っており
現在当院名誉院長である比嘉利信先生の英断

２－１；外来診療から児童精神科病棟の開設となった。今回宮外来診療は全て予約制で初診の患者さんは崎東病院児童精神科および病棟の紹介や症例

１時間以上の診察となる事が多く，主訴およなど紹介させていただく。提示した症例に関び病歴や生育歴を聴取し脳波検査，頭部MRI

してはプライバシーに尊重し個人が特定されなど施行して診断している。治療に関してはないよう改変してあり患者さんや家族の同意

主として薬物療法を行いトラウマや緘黙なども得ている。

に関しては心理師による心理療法や療育指導室主任によるペアレントトレーニングを週１
回10回を１セッションとして行っている。

２．宮崎東病院児童精神科
児童精神科は精神保健指定医２名で診療を初診日に関して平成29年度は週４回であっ行っている。平成31年４月から月２回木曜

たが平成30年度から週３回火曜，水曜，金

午後に宮崎大学精神科から非常勤の精神保健

曜の午前中に診察を行っている。初診予約は指定医の派遣が始まり令和２年４月から毎週３ヶ月毎に当院ホームページに告知しているとなっている。派遣医師は主として外来診察が受付開始から２日ほどで受付終了となる状－ 43 －

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

況が開設以来続いている。外来での初診患者

性障害，チック症，解離症，心的外傷などのの推移は表１の通りであり年代別初診患者にストレス因関連障害などであった。年間数名

関してはグラフ１に示した。平成29年度は程度であるも統合失調症や摂食障害の診断も開設による主治医異動により初診者数が増加認めた。

したがその後は漸減傾向であり初診患者総数の約1/3は小児科や精神科の医療機関，児童

２－２；入院診療相談所など福祉機関からの紹介受診となって当院では児童精神科病棟を１階病棟と呼びいる。再診患者数と病棟業務を勘案しなが比嘉前院長から「不登校の子ども達に対してら予約外初診患者の受け入れなど調整してい学校教育を基本とする成育医療によって社会る。初診患者の主訴は学校生活に関連した登に貢献できる健全な人材育成を目指す」とい校渋りから不登校や不適応，頭痛や腹痛など

う目標を持って開設された。当院に隣接しての身体愁訴，睡眠の問題，虐待，家庭内暴力

病弱支援学校である赤江まつばら支援学校がなどであったが令和２年度からはこれまでのあり長期入院の患者さんに対して転校しての主訴にゲームや動画などネット関連の相談も教育が可能となっているのも特徴である。同

増加している。初診患者の診断では８割が自様の全国の児童精神科病棟では教育に関して

閉スペクトラム症など神経発達症群領域の診は院内学級での対応が多く手厚い教育の支援

断であり併存症として不安症や抑うつや双極が可能であり家庭に退院する時には在籍校と
表１．

H29 年度

H30 年度H31/R1 年度

初診患者数(人)

590

275

267

1 日当たりの患者数(人)

32

29

29

(人)
250
200
150
100
50
0
幼児

小学生低学年
H29

小学生高学年
H30

中学生

H31/R1

グラフ１．年代別初診患者数．

－ 44 －

高校生

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【他科からの提言】

支援学校との連携も行っている。人員配置の親の不安も強くなった事が考えられた。児は小児科医師１名，精神科医師２名，看護

童相談所の一時保護委託の入院の割合も年々

師18名（男性看護師は開設時２名で現在３増加しており保護所で対応困難な症例への対名），看護補助１名，心理士１名（令和３年

応も継続している。

度から２名に増員），精神保健福祉士１名で入院患者さんの背景に関しては表３に示しある。病床数は30床でうち２床が隔離室とた。開設１年目はこれまで当院に入院していなっている。入院患者数などは表２にまとめた小児科関連の患者さんも多く暴力など目立た。病床利用率は開設後３年間は70%以上でたない症例も多かったが，２年目以降は不登あったが令和２年度はCOVID-19による影響

校歴も長くなりいわゆるキレる症例も多くなを受けて60％まで低下した。その理由は本りスタッフにも暴力を振るったり器物破損等来利点であった長期入院による成育が外泊外も目立つようになった。

出の禁止となり入院患者のストレスが強くな

入院治療ではまず生活習慣の改善を行いよった事，退院前の地元校への試験登校が困難

り細かい生活スケジュール表を作成し多職種となった事，外泊の度に自費でのPCR検査

でアセスメントし定期的に症例カンファを行の費用負担も大きい事，子供に会えない事へっている。心理士による面接も行いWISCに
表２．

H29 年度

H30 年度H31/R1 年度

入院実人数

70 名

59 名

56 名

1 日入院患者数

25 名

22 名

23 名

平均在院日数

151 日

137 日

150 日

病床利用率

83%

74%

75%

一時保護委託*

1名

4名

5名

*児童相談所より委託を受けて入院となった患者数
表３．入院患者風景．

H29 年度

H30 年度以降

小児科身体疾患＋＋

転棟入院継続

＋

－

神経発達症

＋

＋

不登校

－～＋

＋＋～＋＋＋＋

家庭内暴力

＋～＋＋

＋＋～＋＋＋＋

虐待

－～＋

＋～＋＋＋

ゲームやネット依存＋～＋＋＋＋～＋＋＋＋

支援学校高等部進学＋－－ 45 －

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

よる知的評価，トラウマなどへの心理療法，

激を与える事は困難な事が多い。学校に行く

１セッション10回のSSTを計画する。また綾事を拒否する患者もいる為当該病棟２階に院部動物病院の協力で動物介在療法を平成30

内学級を令和２年４月開設，その教室に登校

年度から開始したがこれも現在１年ほど中断する患者さんも少数ながら存在する。

している。３ヶ月以内の入院生活では支援学

退院先として主に家庭に退院するのが多い校と協議し来校訪問指導など計画しそれ以上が徐々に再入院を繰り返し児童施設や情緒障の入院期間の場合には転校を判断し試験登校

害児入所施設に入所する割合が増加していを行いその状況で転校が決定される。

る。退院後約７割の症例が学校に復帰するが薬物療法ではアリピプラゾールなどの抗精神病薬，ADHD治療薬であるグアンファシン

１日登校出来る症例は少なく再度不登校となる症例が１割程度認められた。

やメチルフェニデート徐放薬，ラモトリギンなどの抗てんかん薬，抗躁薬である炭酸リチ症 例：小学生男児

ウム，トラウマに関してはいわゆる神田橋処

家族構成：父母 本児 妹方と言われる漢方薬など状態像に応じて組み

既往歴：気管支喘息

合わせている。児童思春期でありなるべく単

家族歴：母：不安障害 甲状腺機能低下症剤による治療が理想であるものの多剤併用と診 断：自閉スペクトラム症 注意欠如多動症

なる事が多いのが現状である。

概 略：幼少から母親は育てにくさを感じて隣接する赤江まつばら支援学校に転校すいた。小学校低学年の時，神経発達症の診断

るも不登校状態が長期化している入院患者を受けている。オンラインゲームを止められも多く登校状況は年々悪化している（グラフ

なくなり学校不適応から腹痛・拒食・体重減２）。学校生活に関してはこれまでの不快な少があり拒食症として第１回目入院管理。退体験，学習習得の問題，対人恐怖や診断特性

院後，ゲーム漬け依存症状態が顕著となり第による拘りや知覚の過敏さ等から強い登校刺

２回目入院加療となった。

(人)

12
10
8
6
4
2
0

（登校日数／在籍日数）×１００（小中学生

合算）

(%)
平成29年度

平成30年度

グラフ２．登校状況（赤江まつばら支援学校 小野真嗣先生より提供）－ 46 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【他科からの提言】

入院までの経過退院後経過

自然分娩にて出生。新生児黄疸あり光線療退院後朝から登校したが教室に入れず支援法受けた。始歩発語１歳，成長発育に目立っクラスで過ごした。自宅でのゲームは時間をた遅れはなかった。１歳から地元保育園に通決めていたが次第に終了時間を守れなくなっ園した。地元小学校に入学したがマイペースた。イライラしており表情も険しくなり，ゲ

で拘りがみられていた。両親は小学生になりーム制限すると叫んだり包丁を持って暴れた

友達との付き合いもあるかと考え，誕生日にりするようになった。夜更かしがみられ朝起

ゲーム機を買い与えた。野球を習うようになきれず遅刻して登校するが，イライラしておったが，このころから友達とオンラインゲー

り授業など反抗や拒否見られ勝手に下校したムをするようになった。Ⅹ年３月臨時休校とりするようになった。ゲーム依存状態で食事なり野球もできず在宅時間が長くなった。朝もまともにできなくなり入浴も殆どしなくな

から夜までゲームに没頭，深夜までゲームをった。母や同胞に激しくあたり殴るけるなどするようになった。休校が終わり登校したが暴力もありⅩ年９月ゲーム依存症治療目的で腹痛を訴え休むようになった。腹痛を訴え続

当科２回目医療保護入院にて再入院となっけ食欲低下を認め小児科を受診。整腸剤などた。

服薬したが食事が取れず水分摂取もできなくなった。Ⅹ年６月食事が取れず飲水で腹痛を

入院後経過

訴え体重減少も認めたためＡ病院入院となっ入院への拒否抵抗強く暴れ興奮状態あり入た。入院後点滴している手が使えずゲームが院時は隔離室対応を要した。クールダウンでできないと叫んで騒いだり，Wi-Fiが繋がらきた時点で依存症治療開始となった。ゲーム

ない，オンラインゲームができないと不満をの使用制限した生活プログラムを開始した。

爆発させ暴れたりした。ゲームをやめること

学習は赤江まつばら支援学校に転校し院内学ができなかった。精査の結果器質的異状なく級出席できるようになった。しかし，社会性摂食障害が疑われ当院児童精神科転院となりのゆがみが強く登校への不安や拒否見られて医療保護入院となった。

いた。また他患者さんとうまく付き合えず挑発言動などみとめた。一時期トラブルが多発
し行動制限及び隔離対応を要した。病棟では入院後経過
入院時身長137.3cm，体重25.5kg，BMI=13.5。

作業療法やSST，心理カウンセリングなど多閉鎖病棟個室行動制限のもと多職種連携によ職種で治療を実践した。入院４か月目ころかる摂食障害プログラムに沿った治療実施，ゲら見通しの違いで感情的になることはあるもーム禁止とした。構造化された日課及び薬物のの気持ちを切り替え行動できるようになっ療法にて生活リズムは安定し摂食も回復，提た。家族には心理士によるペアレントトレー

供された食事はほぼ完食できるようになり体ニングが行われた。ゲーム使用に関してはタ重が30kgに達した時点で退院となった。

イマーを利用し時間管理を始めたところ時間順守してゲーム終了できるようになった。関－ 47 －

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

係機関によるケース会議を開催し情報共有をれているが自験例でも家庭内での苦労が認め行い退院調整を実施。入院６か月経過後原籍られる。それぞれの視点で検討する事が大事

小学校通学することになり自宅へ退院となった。

であり，現代の子どもの過ごし方，対人交流の希薄化，自己肯定感の低下など様々な要因

おわりにからゲーム等に没頭する。環境を変えての入児童精神科の専門病棟が開設され４年が経院治療も一つの方法で入院での振り返りや気過し，外来では初診患者の待機の問題が続い付きもそれぞれの症例に重要と思われ，ゲーており外来と病棟診療のバランスに苦慮してムやインターネット利用以外の楽しみも必要いる。病棟に入院する症例は家庭内で暴力をと思われる。コロナ感染拡大に伴い小学生の振うなどこちらの対応も難しい場合も多くゲ

ゲーム依存が外来で増加しており当院児童精ームや動画に執着する症例も増加している。

神科の課題など検討しながらよりよい医療を

ICD-11からはゲームが依存症として定義さ提供したいと考えている。

－ 48 －

令和３年10月31日

ひ

と

こ

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号とにしもろ
小林市 よしむら循環器内科クリニック

吉村 雄樹
連日，県内では100人を超える新型コロナウイルスの感染者が発生しております。この
投稿がされている頃には感染が落ち着いていることを祈っております。
（８月20日現在）
１年前には会員の先生方から保健所主体の行政検査（PCR）はハードルが高すぎるとの意見が出ていたのを懐かしく思います。西諸では，抗原定量検査機器ルミパルスを導入した感染症指定医療機関である小林市立病院を中心に，今や会員の９割にあたる医療機関でコロナ検査が行える体制です。都会のようにオンライン診療が定着しているわけではありませんが，各々が感染対策を行いながら尽力されています。また予防接種については，か
かりつけの医療機関での接種に加え広域集団接種を実施し，希望する高齢者へのワクチン
接種はほぼ終了しており，若い方への接種も進んでいる印象です。
学会や講演会はWeb開催が主流となりオン
デマンドで好きな時に拝聴できるようになりましたがその反面，近隣の先生方とのコミュ
ニケーションが劇的に減少しました。西諸は医療資源の乏しい圏域ですが，４月から宮崎大学医学部に設置された災害医療・救急支援
講座から小林市立病院救急科に常勤医師が赴任され大変喜ばしいことです。今後も小林市
立病院と西諸医師会員との役割分担で日常診療に尽力したいと考えます。

－ 49 －【ひとこと】

【入会の挨拶】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

入会の挨拶

令和３年10月31日

入会の挨拶
都城市

藤元上町病院

えびの市

石井みずえ

京町共立病院院長 薗田

和弘

2015年５月より京町共立病院腎臓内科医

この度，県の内科医会に入会させていただ

として勤務させて頂いております。えびの市

いた石井みずえと申します。
大学の第二内科に入局し，大学病院をはじの地域医療に携わって７年目となりますが，

め関連病院での勤務を経て，結婚を機に約高齢化に伴い保存期腎不全の管理，腎代替療

10年ほど東京で仕事をしておりました。その法の維持に関して考えさせられる毎日が続い後2013年から都城市に家族で転居し，子育ております。更に合併症も様々な疾患を呈すてしつつ非常勤で藤元上町病院で勤務させてることがあり，近隣の先生方のお力をお借りいただいています。臨床的な分野の勉強の機し対応させて頂いております。これからも内会があれば積極的に参加したいとの思いか

科医として地域医療に貢献させて頂こうと思ら，内科医会に入会させていただきました。

っております。何卒ご指導ご鞭撻のほど宜し

微力ながら地域の医療に貢献したいと考えてくお願い致します。

おりますので，ご指導のほどよろしくお願いいたします。

－ 50 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

開業のお知らせ医療法人いちはら会

こころとからだ診療所
院長 萩野

寛

こころとからだ診療所の萩野と申します。
当院は橘橋のたもと，中村東に位置しております。この地で34年間，地域医療に取り組んで参りました，いちはら医院を引き継ぐ形
で本年３月１日に開院致しました。当院は主に，一般内科・老年精神・在宅医療に力を入れております。
私の自己紹介をさせて頂きます。出身は高知です。８年半，会社員を経験した後，医師になりました。卒後，臨床研修は鹿児島市の総合病院で主に内科について修練し，高知市の精神病院で精神科専門医を取得後，内科療養病院に移り，主に高齢者の内科診療，認知症診療に従事しました。昨年６月に妻の実家の宮崎に転居し，いちはら医院で勤務しておりました。
宮崎で生活を始めて１年が過ぎましたが，関係者の皆様や職員に助けて頂き，なんとかやっております。少しでも地域のお役に立てるように頑張りたいと思いますので，ご指導
ご鞭撻のほどよろしくお願い申し上げます。

－ 51 －【開業のお知らせ】

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

理 事 か ら ひ と こ と
月いっぱいで65歳以上を終了させるとの一自治体により，ずれこむワクチン接種

言で，１ヶ月前倒しになったところで更に接日南市 河野医院

種者を詰まった日程に振り分けなければなら

河野 秀一ない状況になっています。加えてPfizer製のCOMIRNATYが12歳以上となり，12～39歳

６月中旬の記載です。10月号の原稿依頼での予診票発送も８月２日の予定です。若年者あり，多分東京Olympic，Paralympicが開催

はかかりつけ医も少なく免疫力がある為に副され変異Virus（δ型でしょうか）による感次反応をきたしやすい傾向にあり，集団接種

染拡大で各医療機関が対応され，更に追加のを平日含め拡充しなければならないと各医療

Boostshotも話題となっている時期でしょう

機関にお願いしなければならないと思っていか。そうでない事を切に願ってやみません。

ます。しかも2021年の祝日が移動になり，７

現在，南那珂地区では６月５日より土日の集

月22日，23，８月９日が休日となり日程調整

団接種が開始され，過去４回でのキャンセルに苦慮しています。

は10名弱で，保健師含め対応にあたっている
市職員に接種しています。

日常の診療に加え先生方にはまだまだご迷惑をおかけしますが，宜しくお願い致します。

日南市では６月25日に40～64歳を対象に予診票を発送する事になり，既に65歳以上

追記：日南市は12～39歳の予診票発送が８月の接種が８月下旬までの計画で進んでいたの27日となり，12～15歳は集団接種ではがOlympic，Paralympic開催予定で首相の７なく，個別接種を勧められています。

－ 52 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ と○気管支腔内超音波断層法（EBUS-GS法：

気管支鏡，これまで，これからendobronchial ultrasonography-guide-sheath），

宮崎市 県立宮崎病院

EBUS-TBNA法（EBUS-transbronchial needle

姫路 大輔

aspiration）○極細径気管支鏡による肺末梢病変の診断

県立宮崎病院の姫路と申します。呼吸器内○悪性腫瘍による気道狭窄に対する硬性鏡を科，特に肺がん，呼吸器感染症を専門として用いたステント留置います。中でもライフワークとしているのが○気管支充填術による各種呼吸器疾患の治療

気管支鏡であり，診断，治療技術について，

×蛍光気管支鏡

ずっと勉強しています。まだまだ若輩者ですが，本稿を執筆する機会を頂きましたので，○は導入でき，日常診療となったものです。

これまでの歩みを少しだけ振り返ってみたい

×は残念ながら導入が出来ていないものです。

と思います。

蛍光気管支鏡は肺門部肺がんの診断目的が主

以下は，約12年前，日州医事に掲載された小生執筆の診療メモです。

な用途なので，喫煙者の減少，肺門部肺がんの減少により，優先順位がさがりました。
また，適切な鎮静剤，鎮痛剤の使用によ「気管支鏡の進歩と最新技術の導入」

り，ほとんどの患者さんが，苦痛なく検査を

これまで気管支鏡検査は最も苦しい検査の出来るようになりました。

ひとつと言われてきました。また診断精度もしかし，技術は日進月歩です。新しい技術

低く，信頼性が低いと思われていました。

を創造し，新しい考えを受け入れて，発展さ

この問題を克服すべく，種々の技術が開発されました。私は，多くの先生方のご協力をせていける人材の育成が，今後10年の私の使命と考えます。

頂きながら，これら最新技術を県立宮崎病院に導入してきました。

時に熱すぎる私の気管支鏡への思いを理解し，支援して下さった呼吸器内科，外科スタッフの皆さん，そしてご指導頂いた豊田元院

この中で，若い私は意気込みを述べています。そのときに「導入したい」と述べていた

長，菊池前院長，下薗前副院長，そして嶋本院長に心より感謝申し上げます。

技術は以下の通りです。

－ 53 －

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

理 事 か ら ひ と こ として「女性のみかたプロジェクト」として，

宮崎県内科医会について

骨粗鬆症，過活動膀胱，ロコモティブシンド

綾町 たまきクリニック

ローム・メタボリックシンドロームの紹介が玉置昇行われています。大規模臨床研究として糖尿病性神経障害に関する研究や動脈硬化性疾患

宮崎県内科医会は全国47都道府県の内科医

危険因子を有する高齢者に及ぼすアスピリン会とともに日本臨床内科医会（日臨内）の下の一次予防に関する研究（Japanese Primary

部組織です。日臨内は1985年に発足しました。

Prevention Project : JPPP）などが行われて会員数は2020年12月現在，約13,773名です。

います。さらにインフルエンザ研究の一貫と内科医の地位の向上，研鑽などを目指して毎して毎年「インフルエンザ診療マニュアル」

年春の日本内科学会総会の日程に合わせて総が発刊され会員に配布されています。

会を，秋には２日間にわたって医学会を開催

九州ブロックの会議としては，九州各県内

し，会員相互の研鑽をしています。研修制度

科医会連絡協議会（九内協）と九州各県内科の一環として日臨内専門医･認定医制度が設審査委員懇話会（九内懇）が開催されます。

定されており，会員の自己研鑽を促す重要な

この九内協，九内懇は，会員の日頃の診療，制度です。会員には年４回の会誌と年５回の医療制度，介護，保険審査上の問題点を持ち

日臨内ニュースが発行されています。希望者

寄って協議する会議です。各県の意見を調整には月に１回のメールマガジンも発行されてし，その結果を日本臨床内科医会の医療・介います。出版物として「内科診療実践マニ

護保険委員会へ要望書を提出します。またレ

ュアル」「内科処方実践アニュアル」「介護保セプト審査の地区間差異や社保・国保間の差険 主治医意見書記載のポイント」がありま

異の解消のため内科系学会社会保険連合（内す。広報活動としてスマートフォンアプリ

保連）へ要望書を提出します。日本医師会と「CURASAW」で情報発信されています。

内保連から厚生労働省に提言が行われます。

2018年より日臨内アンケートが行われ会員

宮崎県内科医会，九州各県内科医会，日本臨の意見としてネット上で公表されています。

床内科医会の活動について説明しました。現

また産経新聞の100歳時代プロジェクトに参在，会員数の減少が問題になっています。希画し，現在は軽度認知機能障害の早期発見に

望者には是非入会をお願いしたいと思います。

力を入れています。患者さんへの啓発活動と－ 54 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

「トンネルの駅」【写真・絵画】

宮崎市 神宮医院 田中宏幸

旧高千穂鉄道の名残で観光物産館が隣接する。途中まで見学可能なトンネルは現在焼酎の貯蔵庫となっていて，中は酒の匂いが漂う。国道325号線沿いにあり，線路に乗った機関車が出迎える。

「秋の竹灯籠」

延岡市 北浦診療所 日髙利昭

秋にはあちこちで竹灯籠を飾ったイベントが行われます。こう言ったものを観ながら歩くと心が落ち着きますよね。ただ，昨年は新型コロナ感染症のため，ほとんど中止となり，今年も開催が危ぶまれています。早くコロナが落ち着いて欲しいものですね。

－ 55 －

【写真・絵画】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

「残 雪」

令和３年10月31日

宮崎市 楠元内科胃腸科 楠元

正輝

３月の初め，山梨県側の本栖湖に近い所から撮影した富士山の写真である。浮世絵やポスターに見られる容姿端麗に厚化粧した富士山ではなく，その裏側のきびしい表情を撮った。登山者にとって冬の積雪期の富士山は危険な山である。氷結した岩場と強い突風によって一歩誤まれば数十メートル滑落すると言われている。

－ 56 －

医療狂歌
宮崎市

山村内科

村

善

教

サザエさん

宮崎市

嶺

元

久

長嶺内科クリニック

長「スーツ出す人が半分に減りました」クリーニング屋さんは零しぬ山

協議せず 利用不可能 との記事で怒り心頭 激情かられ

日常に新型コロナ出でて来ぬ非日常なる「サザエさん」かな

ワクチンの接種の日時告げたれば声の弾めり電話の向かうに診察の最初に誰もがわれに聞く「コロナワクチンいつ打てますか」「サザエさん」観たあと見入る本日のコロナ感染者数のマップに

後発の 不正のあおり 如何せん
何か不調と 対応悩む
引き剥がし 囲い込みする 時代なり
長く診ていて 足りぬは何か
オリパラの 中止決断 待ちかねて怒り覚える ワクチン接種
オモテナシ 熱気の中に 決行し満足できた 人はいかほど＊これらの歌は，短歌総合誌「短歌往来」令和三年九月号に掲載された作品を一部改変したものである。

－ 57 －【短歌・俳句】
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号
令和３年10月31日

南洋に繋がる海上の道を辿り
その昔黒潮にのって渡り来た海人たち
今はサーファーに見る
波の上に立つサーファーは
波頭で空から海に移動する
彼らに靑に染まらぬ
哀しみはあるのか
天から降りて海からたちのぼる
青島の靑は神が染めた靑
思春期の私を染めた靑－ 58 －

令和３年10月31日
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号
【短歌・俳句】

青 島
宮崎市

西

大西医院

大

雄

二

少年時，海水浴に青島街道を自転車で行き
夾竹桃の花の咲いているのを見ると着いた気がした
青島で見た入道雲
その上の空に自分の行く末を思いながら
浜辺にて潮騒を心に響くリズムと聴いた
海幸彦山幸彦の伝説を思い
波に足を洗ひつつ進むと異界に入る気がした
声高に海幸彦山幸彦を呼んでみたくなる－ 59 －【短歌・俳句】
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号
令和３年10月31日

【報

告】

［報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

告］第55回九州各県内科医会連絡協議会
宮崎県内科医会

副会長

石

裕

内

人

日 時：令和２年10月24日㈯令和２年度，第55回九州各県内科医会連絡協議会は宮崎県での開催予定でしたが，COVID-19の感染蔓延のために中止となり，文章のみでの意見交換会となりました。
以下，提案事項と宮崎県の回答を中心に記載いたします。
提案事項【１】新型コロナ感染症による医療機関への受診抑制が広がりを見せており，今後内科医はオン
ライン診療も活用して患者が安心して生活習慣病治療薬を継続して処方してもらえる環境
つくりに取り組む必要があると考えます。各県内科医会のオンライン診療に対する取り組
み，またご意見をお願いいたします。

（沖縄県）《宮崎県の回答》
宮崎県ではオンライン診療に対する具体的な取り組みは行っておりませんが，導入にあっては，慎重な対応が必要ではないかという意見もあります。感染リスクが高まる中では，病状の安定した再診患者さんや慢性疾患，軽症の疾患の再診の方には，積極的に進めても良いのではないかと考えます。
《鹿児島県の回答》
オンライン診療の活用を促すような取り組みは行っていない。あくまで原則は対面診療であり，なし崩し的にオンライン診療が拡大されることのないように内科医会としても注視していく必要があると考える。しかし最近ではオンライン診療を取り巻く環境は大きく変わってきており，離島やへき地でのメリット面もあるので，各県の動向もお聞きしながら今後の対応を検討したい。
【２】ウィズコロナ時代の講演会・研修会の在り方について。大分県医師会では産業医研修会を
ZOOMによるWeb開催で県下各地を結んで行う計画や，今後製薬メーカーに頼らない医師会主導の講演会や勉強会が出来るのではないかと考えております。各県のオンライン講
演会の取り組みなどありましたらお聞かせください。

（大分県）《宮崎県の回答》
本県でも研修を通じて各医師会と連携して研修会・講演会を実施している。今後，場所を問わず自宅や病院，クリニックからでも参加できる選択肢をつくる必要がある。主催者側と参加する－ 60 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【報

告】側の双方向性に疎通が充分にとれる事が重要である。
【３】新型コロナウイルス感染症に伴う風評被害で，甚大な損失を被る医療機関が全国で報道され，第２次医療崩壊（赤字経営による病院・診療所の倒産，人員や設備の縮小）が懸念されていますが，各県での対応は如何でしょうか。
【４】新型コロナウイルス感染症による医療崩壊についての各県の対応策

（長崎県）
（熊本県）

《宮崎県の回答》
本県でも県対策会議に出席して，必要な要望を提出している段階です。今後は軽症患者のホテル借り上げ，医療スタッフ用の宿泊ホテルの借り上げ等の検討準備段階にあります。また，経営悪化に対する対策は各医療機関に任されているのが現状です。今後の更なる感染拡大に対して自院の医療人材の安全と健康を確保することは最重要ですが，経営悪化で医療機関が崩壊する事のないように公的資金援助による経営支援も必要かと思われます。
【５】サムスカ処方と毎月の採血について
福岡県では心不全に対するサムスカ処方の条件として肝機能検査，Na，K，Clの測定が毎月必要です。治療の奏効している患者にとって毎月の採血は過剰と思われます。皆さんの県ではどうですか。同様に非代償性肝硬変に対するリーバクトに関しても福岡県は毎月
血清アルブミン値を測定してレセプトに数値を記載しなくてはなりません。どう思われま
すか？

（福岡県）

《宮崎県の回答》
サムスカは入院下で投与開始，再開することとし，投与開始月は血清ナトリウム値を頻回に測ることになっています。係る患者が入院時にサムスカ投与で安定して副作用も認められず，外来通院となった折りは，投与量を変更しない限り，特に症状変化なければ，毎月の採血は必要ないと考えます。本県ではナトリウム濃度を測らなかったことでサムスカを査定されていません。リ
ーバクトに関しても宮崎県ではアルブミンの数値記載はないと思います。
【６】血糖自己測定器加算の保険請求の記載について
鹿児島県社保では「医師の指示による１日の測定回数と１カ月の測定回数」を併記する
ことが求められています。貴県では如何でしょうか。
青本では月何回以上と１カ月の測定回数で算定することとされている。１日２回測定で算定すると２月は28日のため実際は60回以上測定しても月40回以上測定区分（580点）に査定される。従って１日測定指示回数と，１カ月測定指示回数を併記することは実臨床に則していないと感じる。

（鹿児島県）－ 61 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日《宮崎県の回答》
レセプト記載要領で「血糖自己測定器加算を算定した場合は，『摘要』欄に血糖自己測定の回数及び１型糖尿病である場合は１型糖尿病であることを記載すること」とされています。回数の記載は測定予定回数を記載することで差支えないとされています。２月の28日で１日２回または３回測定する場合は月60回以上請求でも認めることになっています。
【７】レセプトの病名の主病記載に関して，記載要領の改訂を厚労省に望む。
令和２年３月27日付の厚労省保険局医療課長通達にも記載されていることであるが，主病は原則として一つ，副傷病は主なものについて記載，主傷病が複数ある場合は主傷病と副傷病の間を線で区切るなど，主傷病と副傷病が区別できるようにすること，と記載されている。
かかりつけ医としての役割を担う内科医にとって，一人の患者さんを長年，一生に渡り関わっていくにおいて，病気は経年的に増え，主病対象が増加していくのが当然である。
主病が問題になるのは特定疾患療養管理料の問題と絡んでくる。レセプト審査会のレベルでは問題は発生していないようだが，厚生局の個別指導で主病の数は原則１つ，とのこと
からカルテの内容に対し，主病に対する記載ではないことでの問題，例えば主病を糖尿病とし脳梗塞の合併がある場合に，その月に脳梗塞に対しての指導のみを患者さんに行ったことをカルテに記載した場合，主病の糖尿病に対しての指導記載でないので管理料は算定できないので返還との指導があったりする。実診療とかけ離れた通達文書通りの指導であり，改善を望む。通達の主傷病は１つが原則の記載を，実診療にあった記載，生涯のかか
りつけ医に即した改訂を望みます。

（佐賀県）《宮崎県の回答》
貴県の提案の通り，高齢になるにつれて病名が増加して行く傾向があり，主となる病名も増えていくと思います。それに伴い患者さんに対する指導も多岐に渡るものと考えられるため，当県からも主病名を2つ以上つけられるようにするか主病名以外の病名に対して指導を行った場合に特定疾患療養管理料を算定できるように改訂を望みます。
【８】救急医療管理加算１，２の算定と査定について
救急医療管理加算の算定は救急医療を担う病院の経営にとって生命線の一つである。
またDPC算定病院では救急医療管理加算の算定数が救急医療係数の評価対象になっている。九州では従来から，国内の他の地域に比べて救急医療管理加算の算定割合が低く，特に東北地方とは大きな開きがあり，同じ保険制度であるにもかかわらず地域差がある。理由としては九州における保険者の査定が厳しい事にあると考えるが，新型コロナウイルス問題で落ち込んだ病院の経営にとっては大きな問題である。救急医療管理加算の査定の均てん化が必要と考える。各県のご意見を伺いたい。

－ 62 －（宮崎県）

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【報

告】一般病床100床当たり年算定件数．

《福岡県の回答》
本県社保では，原則，査定はしておりません。
救急医療管理加算の算定要件には「重篤な」「重症な」「～に準ずる」など解釈の幅が広い文言が並んでいます。その結果，加算の算定に地域差が生じている可能性が高いと考えられます。現状を改善するためには，全国共通の判断基準を定めることが必要と思われますが，内科医会・日臨内としてもかかる問題が存在することを指摘し，善処を求めていく必要があるかと考えます。
《鹿児島県の回答》
当県では救急管理加算自体を査定することは少ないが，検査・治療内容について詳しく見てその重症度を判断，加算１を加算２に減じるケースが一定程度あるようです。九州地区では，
ICU，ハイケアユニット（HCU）ベッドが多いので，重症患者の救急入院でICUもしくはHCU
入室となっている患者も多い可能性があります（救急医療管理加算は算定できない）。
真に救急管理加算算定件数が九州地方より東北地方が多い傾向にあるとすれば，貴見のとおり
早急に審査の均てん化が必要と思います。
東北地方・九州地方の比較．

東北地方

九州地方

ICU ベッド数

549 床

949 床

（各県平均人口１０万人当たり）（4.4±1.3 床/県）

（7.0±1.6 床/県）

ハイケアユニットベッド数741 床1440 床（各県平均人口１０万人当たり）（7.0±1.6 床/県）

（8.9±3.4 床/県）

平成 29 年度救急車での重症59495 例

67206 例

患者搬送数
平成30年度救急搬送の現状．総務省消防庁．
平成29年度病床機能報告（第４回NDBオープンデータ）厚労省より作表．

－ 63 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

［報

令和３年10月31日

告］第37回九州各県内科審査委員懇話会報告
宮崎県内科医会委員長

医療保険委員会

石川

正

第37回九州各県内科審査委員懇話会は，宮崎県が担当して令和２年10月24日㈯に宮崎観光ホテルにて，日本臨床内科医会九州ブロック会議および第55回九州各県内科医会連絡協議会と並行する形で開催する予定となっていましたが，新型コロナウイルス感染症の感染拡大に伴い，開催を中止いたしました。
九州各県内科審査委員懇話会での議論はできませんでしたが，開催に向けて，九州各県から保険診療上の問題点として提案いただいた16議題ならびに，当該内容に関する各県の審査の現状に関するご意見をいただきましたので，その内容を踏まえて，ご報告いたしますので，日頃の診療，保険請求のご参考にしていただけると幸いです。
【１】冠動脈インターベンション治療の際の補助デバイスの保険請求について（沖縄県）⑴ 提案要旨冠動脈インターベンション（PCI）治療の際に，下記の補助デバイスが用いられます。
① IVUS（血管内超音波検査）用カテーテル；画像検査用② OCT（光干渉断層法）用カテーテル；画像検査用③ プレッシャーワイア（冠血流予備量比（FFR）測定用）；機能検査用
本県では原則として，１回のPCI治療の際に，１つの補助デバイスの使用のみを認めています。
FFR用プレッシャーワイアとIVUSあるいはOCTが併用される件数が増えております。
プレッシャーワイアとOCTやIVUSとの併用について，貴県での取り決めについてご教授ください。
⑵ 宮崎県の回答
取り決めはありませんが，検査に引き続いてPCIが行われているときに限り，プレッシャ
ーワイヤーとIVUS（またはOCT）の併用を認めています。
⑶ 各県の意見① 「プレッシャーワイヤー」と「IVUSかOCTのいずれか」を認める。
大分，長崎，鹿児島，佐賀，宮崎② 取り決めがない（原則いずれか１セットのみ，コメントで判断）－ 64 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【報

告】

熊本，福岡
【２】インスリン在宅自己注射指導管理料の算定について（沖縄県）⑴ 提案要旨
在宅自己注射の導入前に入院または２回以上の外来，往診もしくは訪問診療により，医師の十分な教育期間をとり，十分な指導を行った場合に算定できるとされております。ただ，血糖が非常に高い場合にはすぐにインスリン自己注射の導入をしなければならない場合もあろうかと思います。適切なコメントがあれば，十分な教育指導を行い１回の指導で導入することを認めておりますでしょうか。各県の状況をお教えください。
⑵ 宮崎県の回答
現時点では規定通り２回以上の指導を算定要件にしていますが，ケトーシス等，早期にインスリン治療が必要な事例については１回の指導で算定出来ることを希望します。
⑶ 各県の意見① １回の指導では認めない。
大分，長崎，熊本，福岡，佐賀，宮崎② やむを得ない場合には認める。
鹿児島（高血糖昏睡，重症肝障害，重症腎障害，重症感染症，糖尿病合併妊娠，静脈栄
養時）【３】救急医療管理加算について（沖縄県）⑴ 提案要旨
救急医療加算については度々議論されてきていると思いますが，査定，再審査要求が多く判断に困る事例があります。基準のうちア～ケに関しては項目がはっきりしていますが，オに関して，その他の重症な状態という項目があるため判断基準が不明瞭になっていると思われます。沖縄県国保審査では個別にア，吐下血，脱水の場合，昇圧剤投与，維持輸液量の２倍程度の補掖を要する循環不全が24時間以上持続したときと推定できる状態，イ，意識障害の場合はJCS100以上が12時間以上持続の状態（一時的な場合を除く）ウ～オに関しては下記参照。
以上のように条件を定め審査を進めています。
貴県での状況はどのようになっているのか教えていただけますでしょうか。

－ 65 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

記
救急医療管理加算の重篤と判断される例について
ア 吐血，喀血又は重篤な脱水で全身状態不良の状態
・何らかの出血性疾患があり，入院翌日までに何らかの止血処置や輸血が施行されている場合。
・昇圧剤投与又は，維持輸液量の２倍程度の補液を要する循環不全が24時間以上持続したと推定できる状態（例えば，輸液量の目安として，初日に1,500ml以上や２日間で4,000ml以上の有無）
イ 意識障害又は昏睡
・脳血管疾患又は，代謝性疾患があり，JCS100以上が12時間以上持続の状態
・一時的，短時間なものや治療を要しないもの，背景疾患等から慢性的な意識障害のある状態の変動等は，原則として認めない。
ウ 呼吸不全又は心不全で重篤な状態
・呼吸不全：急性，慢性を問わず，人工呼吸又は酸素吸入を約４Ｌ/分以上必要とする呼吸不全が，入院時から24時間以上持続する状態（１日あたり5,000Ｌ以上）
・心不全：強力な利尿治療と合わせて酸素吸入を２Ｌ/分以上を必要とする状況が，入院時から24時間以上持続する状態
エ 急性薬物中毒
・人工呼吸，胃洗浄，解毒剤投与等のいずれかが施行されている場合
オ ショック
・昇圧剤投与，血液製剤投与又は，維持輸液量の２倍程度の補液を要する循環不全が24時間以上持続していたと推定できる状態（たとえば，輸液量の目安として，初日に12時間で1,500ml以上や２日間で4,000ml以上の有無）
・敗血症や出血性疾患など，ショックをきたし得る疾患病名があり，それに伴う治療があること⑵ 宮崎県の回答
当県では貴県のような細かな数値等による取り決めはありません。傷病名，注記等より担
当審査委員の判断で行っています。
⑶ 各県の意見① 特に基準は作っていない（医学的判断）－ 66 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【報

告】大分（開腹手術，腹腔鏡手術，内視鏡手術，心臓カテーテル検査を緊急で行う場合は認める），長崎，熊本，福岡，鹿児島，佐賀，宮崎【４】心不全におけるトルバプタン（サムスカ）の保険者査定について（大分県）⑴ 提案要旨トルバプタン（商品名サムスカ）は心不全の治療薬として難治症例に対して有効であるため使用頻度が増えている薬剤である。本剤は心不全の確定病名があること，入院中に開始すること，他の利尿剤と併用することなど一定の制限があるが，コントロールが不良な難治性心不全に対してやむなく外来での継続使用も必要性の注記を行えば容認することが多くなっている。
しかし最近当県では，本剤の適応にある「心不全における体液貯留」の文言をもって，心不全（慢性，急性，うっ血性等）の病名があっても「体液貯留」の文言がない事を理由に保険者査定（あるいは再審査請求）が見られるようになった。
そもそも，心不全で利尿剤を併用している状況で体液貯留があることは推定可能と思われるが，各県のご意見と，査定状況をうかがいたい。
⑵ 宮崎県の回答
心不全の傷病名のみで認めており体液貯留の文言は必要としていません。投与開始は入院に限っていますが，入院中に開始した事例の外来での継続投与は認めています。
⑶ 各県の意見① 心不全の傷病名のみで認めている。
沖縄，長崎，熊本，福岡，鹿児島，佐賀，宮崎【５】末梢血液一般検査の施行回数に関する許容頻度について（長崎県）⑴ 提案要旨疾患にもよると思われますが，当県の或る透析施設では，毎月，２回を１回へ，３回を２回へと施行回数を査定されているとの事です。各県の現況はいかがでしょうか。
⑵ 宮崎県の回答
慢性維持透析患者外来医学管理料算定時には包括となることより審査上の問題は発生していません。
一般論として急性疾患等で医学的必要性がある場合には回数での制限はしていません。

－ 67 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日⑶ 各県の意見① 特に上限を定めていない。
沖縄，大分，熊本，福岡，鹿児島，佐賀，宮崎【６】ビタミンB12欠乏性貧血に対するメチコバール内服薬使用について（長崎県）⑴ 提案要旨現在，メチコバール注射液500μgには効能として「ビタミンB12欠乏の巨赤芽球性貧血」と「末梢神経障害」がありますが，内服薬のメチコバール錠 500μgには「末梢神経障害」
しかありません。その為，ビタミンB12欠乏性貧血には，注射での治療しか保険では認められず，内服薬は，査定されます（実際，保険者からの請求で査定となった症例があります）。
実臨床では，メチコバールの内服継続により大球性貧血の良好なコントロールを得ている患者さんがいますが，これらの患者さんに外来時の注射でのみ対応しないといけないのでしょうか，各県のご意見お聞かせ願えればと思います。
⑵ 宮崎県の回答
原則としては認めていませんが，提示事例のような「経口投与でも有効である医学的な例
外症例」であるとの注記があれば，認める場合もあります。
⑶ 各県の意見① 内服薬は原則としては認めていない（注射薬のみ）
沖縄，大分，熊本，福岡，鹿児島，佐賀，宮崎【７】「医薬品の適応外使用事例」に関して，４種類のインスリン製剤の適応外病名（妊娠糖尿病）への使用について。下記医薬を認めているか。

（熊本県）① インスリン デテミル（遺伝子組換え）
注射薬レベミル注 フレックスペン：１筒中300単位（３ml）他② インスリン ヒト（遺伝子組換え）
ヒューマリンＲ注 ミリオペン：１筒中300単位（３ml）他③ インスリン リスプロ（遺伝子組換え）
ヒューマログＲ注 ミリオペン：１筒中300単位（３ml）他④ インスリン アスパルト（遺伝子組換え）
ノボラピッド注 フレックスタッチ：１筒中300単位（３ml）他⑴ 提案要旨
妊娠中はインスリン需要量が変化しやすく，妊娠中期から後期にかけては需要量が増加す－ 68 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【報

告】る。さらに症例によっても内因性インスリン分泌能やインスリン感受性が異なる。従って，
定期的な採血による血糖検査，日常生活における血糖自己測定などの結果を踏まえて，経時的にインスリン用量を調節する必要がある。
妊娠糖尿病は妊娠中にはじめて発見または発症した糖尿病にはいたっていない糖代謝異常であり，妊娠中の明らかな糖尿病や糖尿病合併妊娠は含まれない。インスリン療法の適応は糖尿病患者のみであり，妊娠糖尿病は適応外となっている。しかし軽度な血糖上昇であっても流産，先天異常，胎児死亡，NICU入室を要する病態などの重大なリスクになることが知られている。そのため日本糖尿病学会の診療ガイドラインに基づき食事・運動療法では血糖が正常化しない場合に薬物療法が開始されるが，妊婦には全ての経口糖尿病薬は禁忌であり，インスリン治療のみが行われる。そして，海外文献ではインスリン治療と食事指導による強化的治療が母体と胎児のリスクを低減することが明らかにされている。
インスリン皮下注射後に血中にゆるやかに移行し，インスリンレセプターに結合し，インスリン作用（筋肉，肝臓の糖取り込み促進，肝臓の糖新生抑制とグリコーゲン合成促進など）により血糖を短時間で降下させる。
またインスリンは胎児に移行することはなく，胎児に対する血糖降下作用は有さない。そのため妊婦に対しても使用可能で，海外において妊婦に対する臨床試験が実施されており，安全性が認められている。
⑵ 宮崎県の回答
インスリン製剤を「妊娠糖尿病」に対して使用することを認めています。
⑶ 各県の意見① 現時点では認めている。
沖縄，大分，長崎，福岡，鹿児島，佐賀，宮崎【８】膠原病における自己抗体検査について（熊本県）⑴ 提案要旨膠原病は全身の結合組織や血管の炎症性疾患で，高頻度に自己抗体を伴うことが知られています。ときに種々の自己抗体検査が一度に行われ，網羅的に膠原病の疑い病名がつけてあることがあります。疑いであっても病名が記載してある以上，査定は難しいですが，実際には症状や経過，あるいは頻度などを考慮すると，可能性のある疾患は絞られると思われます。網羅的な病名と自己抗体検査に対して，どのように対応されていますか。
一方，膠原病の患者は発熱，関節痛など非特異的な症状で受診することも多く，複数の自己抗体検査が必要な場合もありますので，数種の自己抗体検査を包含した点数設定が望ましいと思われます。

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【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日⑵ 宮崎県の回答
具体的な当該検査を必要とする疑い傷病名が記載されている場合は認めています。疑い傷
病名が多数ある場合であっても検査内容と傷病名が一致している場合は査定とはしていません。傷病名が「膠原病」のみの場合は，基本的な検査しか認めていません（疾患特異的な検査は認めていません）。
⑶ 各県の意見① 膠原病の病名のみでは基本的検査のみを認めており，それ以上の検査を行うときには，より具体的な傷病名が必要。
沖縄（国保），大分，長崎，福岡，鹿児島，佐賀（国保），宮崎② 膠原病のみの病名では不十分でより具体的な傷病名が必要と。
沖縄（社保），佐賀（社保）⑷ 各県の意見の具体的内容（要点のみ）
沖縄（国保）：膠原病疑いでは，C3，C4，CH50，抗核抗体まで。
沖縄（社保）：膠原病疑いのみの病名では自己抗体検査は認めていない。具体的な傷病名を求めています。
大分：膠原病疑いでは抗核抗体，RF定量，CH50まで。その他の検査は，より具体的な傷病名が必要。
長崎：検査に必要な疑い傷病名があれば認めている。傾向的な検査の時には文書連絡等をしている。
福岡（国保）：初診時には抗核抗体，抗DNA抗体，抗RNP抗体の３項目のみ。
福岡（社保）：初診時には抗核抗体と抗DNA抗体か抗RNP抗体のどちらかのみ。膠原病の疑いの場合は抗核抗体のみ認める。初診時に関節リウマチの疑いが記載されている場合は，さらにRF定量又は抗CCP抗体のいずれかを認める。
鹿児島（国保）：初診時でも疑い傷病名と検査内容があっていれば認めている。
鹿児島（社保）：抗核抗体以外はそれぞれの検査に必要な疑い傷病名を求めている。
佐賀（国保）：特に基準は設けていない。疑い傷病名と検査内容が一致していれば認めている。
佐賀（社保）：膠原病だけの傷病名では自己抗体検査は認めていない（返戻して具体的傷病名を求めている）。
宮崎：具体的な疑い傷病名が必要。膠原病だけでは基本的検査のみ認めている。

－ 70 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【９】KL-6の算定について

【報

告】

（福岡県）

⑴ 提案要旨「間質性肺炎の疑い」の場合は胸写が無ければ認めていません。
「間質性肺炎」と確定している場合は，KL-6，SP-A，SP-Dのいずれかを原則３か月に１回（急性増悪病名や数値を含むコメントがある場合を除く）の頻度で認めています。他県ではどのような取り扱いをされていますか？
⑵ 宮崎県の回答
間質性肺炎の発生に注意する病態の時には「間質性肺炎の疑い」の病名があれば胸写なしでも認めています。
確定傷病名がある場合にはSP-Aを除いて連月の実施も認めています。
高頻度の実施には注記を求めています。
⑶ 各県の意見① 原則として３か月に１回（コメントやエピソードのある場合は例外）としている。
沖縄，熊本，佐賀
長崎：治療中は連月実施を認めている。
② 算定の間隔は特に定めていない。
宮崎
大分：胸部レントゲン写真等も撮影されており，活動性があるときは連月も認める。
鹿児島：レントゲン写真またはCTと併施する必要あり。
免疫チェックポイント阻害薬投与時は連月の実施を認めている。
【10】慢性気管支炎に対するエリスロシン錠，エリスロマイシン錠の少量長期投与の算定を認められていますか。

（福岡県）⑴ 提案要旨医薬品の適応外使用に係る保険診療上の取扱いについて（保医発第0921001号，平成23年９月提供事例）において「クラリスロマイシン（内服藥）を「好中球性炎症性気道疾患」に対して処方した場合，当該使用事例を審査上認める。」とありますが，エリスロシン錠，エリスロマイシン錠についてはそのような通知はありません。
慢性気管支炎に対するエリスロシン錠，エリスロマイシン錠の少量長期投与に対して福岡
県では算定を認めていますが，貴県では如何でしょうか。
⑵ 宮崎県の回答認めている。

－ 71 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日⑶ 各県の意見原則として認めている。
【11】抗菌剤の適応疾患と投与量について（鹿児島県）⑴ 提案要旨(A) 適応疾患
当県の保険審査においては抗生剤の使用において添付文書上の適応疾患で審査がなされている。その場合，抗菌スペクトラムや組織移行性を考慮して決定した抗生剤には適応が無く査定されることがある。本来なら感染症に対する抗生剤は，起因菌に応じた適切な抗菌スペクトラムおよび組織移行性の観点により決定されるべきと考えるが，他県での現状はいかがか。
(B) 投与量
当県の保険審査では，バンコマイシンの処方において高齢者では過剰として査定されるケースがある。添付文書上 “高齢者では１回0.5ｇ，12時間毎又は１回１ｇ，24時間毎” とされているが，年齢のみで一律に投与量を規定するのではなく適切なTDM（Therapeutic
drug monitoring）により得られた投与量を投与すべきと考えるが他県の現状はいかがか。
⑵ 宮崎県の回答(A) 適応疾患原則として傷病名の適応疾患を基準に判断しているが，確定または想定される起炎菌が当該抗菌剤の適応である場合は，適応疾患として記載されていない感染症に対しても投与を認めています。
(B) 投与量高齢者についてはTDM結果等の注記がある場合は通常投与を認めるが，それ以外は添付文書に従って審査がされています。
⑶ 各県の意見(A) 適応疾患① 一概ではない（抗菌スペクトラム等を考慮して適応疾患以外でも，経過等も踏まえて判断している。）
沖縄県，大分県，長崎県，佐賀県，宮崎県② 添付文書の適応疾患を原則としている。
熊本県，福岡県(B) 投与量① 投与量については，特別な場合を除いて添付文書に従う。

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令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【報

告】沖縄，大分，長崎，熊本，佐賀，宮崎【12】頸部血管エコーについて，内頚動脈狭窄症や鎖骨下動脈狭窄症など，直接血管病名がなくともVBI（Vertebro-basilar insufficiency）やTIAという疾患名のみで保険適応をお願いしたい。

（鹿児島県）⑴ 提案要旨当県の審査では，内頸動脈狭窄症や鎖骨下動脈狭窄症などの直接血管病名がないと査定されています。頸部血管エコーを必要とする病態や脳血管疾患（一過性脳虚血発作や椎骨脳底
動脈循環不全）などでも適応あり，認めるべきという意見が会員から寄せられております。
貴県ではいかがでしょうか。
⑵ 宮崎県の回答
TIA，VBIは具体的な傷病名であることより当該傷病名のみでの「超音波検査

２断層撮

影法 ロ⑶その他（頭頸部，四肢，体表，末梢血管）」の算定を認めています。
単なる「動脈硬化症」のみでは認めていません。
⑶ 各県の意見① 血管に対して超音波診断を行う必要のある，直接的傷病名が必要。
沖縄，長崎，熊本，福岡，佐賀，大分（国保）② 一過性脳虚血発作，椎骨脳底動脈循環不全（Vertebro-basilar insufficiency）でも脳血管疾患として超音波検査を認める。
大分（社保），宮崎⑷ 宮崎県内科医会 医療保険委員長注記
宮崎県の扱いは他県の扱いと比べて広く認めている状態ですが，他県の審査委員会との審査差異の解消が求められていることを踏まえると，今後は具体的な傷病名を付けて請求することが必要となる可能性が高いと考えられますので，保険診療においてはより具体的な傷病名を記載して請求することをお奨めいたします。
【13】漢方薬の長期投薬について，制限を設けているか。

（佐賀県）⑴ 提案要旨
傷病名は適応病名が付記されているが，開始年月日が古い，あるいは連続投与されている事を理由に査定となる事例が増えている。

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【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日⑵ 宮崎県の回答
制限は設けていません。
⑶ 各県の意見① 特に制限を設けていない。
沖縄，大分，長崎，鹿児島，宮崎② 制限あり福岡（打撲は３か月より古い病名は不適当，感冒は１週間以上前の傷病名は不適当など）【14】NSAIDsや低用量アスピリンの投与なしでステロイド製剤の長期投与例に対してPPI投与を認めておられますか。

（佐賀県）

認めている場合は，(A) PPIに対する傷病名はどうされていますか。
(B) PPIの投与期間は取り決めされていますか。
⑴ 提案要旨NSAIDsや低用量アスピリン投与時における胃潰瘍・十二指腸潰瘍の再発抑制で薬事承認を受けているPPI（ネキシウム，タケキャブ，タケプロン）があります。PPIにはステロイ
ド潰瘍抑制の効果・効能はありません。NSAIDsや低用量アスピリンの投与なしで，ステロ
イド製剤の長期投与が必要な疾患（RA，膠原病，白血病，潰瘍性大腸炎等）に対して，ス
テロイド潰瘍の発症抑制または再発抑制でPPIを長期投与されているのが現状です。しかし保険者からは，RA，膠原病，白血病などのステロイド製剤の長期投与例では傾向的に「逆流性食道炎」が併記されてPPIが投与されていることに対して再審査請求があるため，貴県での取り扱いを伺いたい。
⑵ 宮崎県の回答(A) ステロイド投与時のステロイド潰瘍発症抑制目的でのPPI投与は認めておりません。
(B) PPIの適応傷病名（逆流性食道炎）があれば長期投与を認めています。
⑶ 各県の意見(A) 傷病名① ステロイド潰瘍の発生の予防（アスピリン，NSAIDsの投与はなくステロイドの投与のみの場合）としてのPPI（proton pump inhibitor）の投薬は認めていない。
沖縄，大分，長崎，熊本，福岡，鹿児島，宮崎(B) 投与期間（投与期間については言及のない回答の県もありました）－ 74 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【報

告】① 投与期間に定めは設けていない。
大分，熊本，宮崎，鹿児島（社保）② 長期投与は認めない。
鹿児島（国保）【15】ロコアテープを２枚（最大量）定期処方として使用している患者に対して，ロコアテープの適応症以外の傷病に対して，他のNSAIDs製剤の定期処方での併用投与を認めるか。
（宮崎県）⑴ 提案要旨ロコアテープの用法及び用量に関連する使用上の注意に「本剤２枚貼付時の全身曝露量がフルルビプロフェン経口剤の通常用量投与時と同程度に達することから，１日貼付枚数は２枚を超えないこと。本剤投与時は他の全身作用を期待する消炎鎮痛剤との併用は可能な限り避けることとし，やむを得ず併用する場合には，必要最小限の使用にとどめ，患者の状態に十分注意すること。」とある事より，当県社保では，他のNSAIDsの定期処方による併用は認めない（頓用は認めている）事としている。しかしロコアテープの適応症が「変形性関節症における鎮痛・消炎」となっていることより，これ以外の適応症のない傷病で，特に整形外科疾患以外の鎮痛剤を必要とする疾患（痛風，頭痛など）が併存したときの，定期処方による併用投与の是非が問題になっている。
⑵ 宮崎県は提案県です。
ケースバイケースであるが認める対応を取っている場合が多い。
⑶ 各県の意見① 認めない沖縄（国保），熊本，福岡② 最小限を許容
長崎，福岡，佐賀（社保，カロナールのみ），佐賀（国保）③ 認めている沖縄（社保），大分，鹿児島【16】口内炎の治療薬としての処方内容に，処置薬であるキシロカイン液（４%）を含めることを認めているか。

（宮崎県）⑴ 提案要旨口内炎，咽頭炎等で疼痛が強く，水分の嚥下も困難な患者に対して
精製水

200mL

－ 75 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

アズノールうがい液（４%） 20mL
キシロカイン液（４%）

20mLが処方された事例について。
原審査で請求通りとしていたところ，保険者よりキシロカイン液（４%）は処置薬であり，処方できないのではとの再審査請求があり，再審査でＡ査定としたところ，医療機関よりキシロカイン・アズノール含嗽水は口内炎（口腔粘膜炎）の疼痛緩和として一般的になっているので認めるべきであるとの再審査請求がなされ，苦慮している。
⑵ 宮崎県は提案県です。
当該事例は査定となっています。
⑶ 各県の意見① 難治性の場合，コメントのある場合等は認めている
沖縄（社保），大分，福岡（化学療法中のみ），鹿児島（社保），鹿児島（国保）（抗がん剤併用時のみ），佐賀（社保）（抗がん剤使用中時）② 認めていない。
沖縄（国保），長崎，熊本，佐賀（国保）－ 76 －

令和３年10月31日［報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【報

告】

告］

日本臨床内科医会第75回理事会
第64回代議員会第38回総会
宮崎県内科医会

比

嘉

会長

利

信

日 時：令和３年４月11日㈰出席者：比嘉，重平副会長，石内副会長，光川常任理事
今年度の日本臨床内科医会総会は，令和３年４月11日㈰千葉県内科医会長の下で東京にて開催される予定であったが，COVID-19感染の拡大を受けて，初のWeb全面開催となった。昨年は書面のみの総会であったため，２年続けて会場での開催は見送られた。前日４月10日㈯の理事会には会長の比嘉利信が宮崎県医師会館から出席し，Webで各議決事項に賛否の投票を行なった。続く代議員会には重平正文副会長と石内裕人副会長，光川知宏常任理事が出席した。
議決事項は，①2020年度事業報告，②2021年度事業計画（案），③令和３年度日臨内収支予算（案），④会長・幹事の選挙結果および2021～2022年度理事，⑤2020年度地域医療功労賞授賞
者，⑥功労会員の推挙以下の６項目であり，すべて賛成多数で承認された。以下，各委員会からの報告の概要であるが，一部若干の解説を加えた。
［総務部］
・総務委員会
会員数は2021年２月25日現在，13,727名であり年々減少傾向が続いている。宮崎県も282名に減少した。その結果，宮崎県の代議員数は４名から３名に１名減となった。（会員数100名につき代議員１名のルールによる）〇議決事項：2020年度事業報告○議決事項：2021年度事業計画（案）・倫理審査委員会
IRB（治験審査委員会）への申請６件，CRB（臨床研究審査委員会）への申請２件で予測の約1/3であったため，収支は大幅減となった。コロナ感染拡大の影響と考えられるが，日臨内CRBの審査料や審査方法（承認期間の短縮化）を見直し，申請依頼件数の増加を見込んでいる。
［庶務部］
・庶務企画推進委員会－ 77 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

福利厚生では東京海上日動火災保険，アメリカンエキスプレスカードとの協業について，支援事業では若手医師，女性医師への支援事業等の取組みが報告された。
［経理部］○議決事項：令和３年度日臨内収支予算（案）
会費として会員数13,500人，年会費8,000円，総会費として9,000,000円が計上され，収入合計は前年度予算とほぼ同じ124,900,000円が示された。支出合計は119,700,000円で収支差額は5,200,000円が報告され，承認された。
［社会医療部］
・公益事業委員会
HPV（ヒトパピローマウイルス）ワクチン接種について，先進国の中で日本が立ち後れている現況において，子宮頸癌の予防のためHPVワクチンの安全性に関する情報提供とともに積極
的勧奨の再開を推進することが報告された。
・地域医療委員会○議決事項：地域医療功労賞被推薦者
全国で14名，本県からは喜多省保先生（川南町）が推薦された。特に過疎地域において長年にわたり診療活動されている日臨内会員が対象となる。
［社会保険部］
・医療保険委員会
2022年度診療報酬改定に対する全都道府県内科医会にアンケート調査を行い，意見を集約し厚労省に提出する。今回も前回改訂スケジュールが踏襲された。中医協（中央社会保険医療協
議会）における診療報酬改定のたたき台づくりは，内保連（内科系学会社会保険連合）と外保連（外科系学会社会保険委員会連合）等の意見が反映されることが多い。この内保連各委員会に日臨内会員から委員が加わり活動している。
・保険審査委員会
審査の支部間差異解消と支払基金と国保連合会との整合性，効率性が検討された。また新型
コロナ関連の保険請求の取扱いやオンライン診療の在り方について活発な議論が行われた。
［研修推進部］
・研修推進委員会
認定医と専門医の更新および新規合格者数について報告された。
［学術部］
・学術委員会腎・電解質研究班，呼吸器班・感染症班・インフルエンザ研究班の活動状況，FUSEGU2020（日本感染症学会・日本環境感染学会企画），第34回日臨内臨時Webセミナー，毎月のWeb講
演会内容等が報告された。

－ 78 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【報

告】・会誌編集委員会
毎年度５号が刊行されている。会員からの2021年度投稿論文数は９編であった。日臨内Web
講演会においては，会誌投稿に役立つ内容で，「実地医家のための臨床研究の基礎知識～倫理指針および臨床研究法に基づく倫理審査申請の観点から～」と「論文の書き方について－日臨
内会誌投稿を目指して－」の２題の講習が行われ，大変有益なものであった。
［広報部］
・ニュース編集委員会
日臨内ニュースの速報はメルマガやホームページで行われる。新型コロナウイルス感染症を中心にWeb講演会を行った。
・IT委員会
会員管理データベースが完成し，迅速で正確な管理が可能となった。

－ 79 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

令和２年度宮崎県内科医会事業報告
会

議

名

【【
評評

時 ・ 場

所 ・ 出

席

者

５月16日㈯16：00～
会会】】
５月16日㈯16：00～於．県医師会館【中止・書面決議】
於．県医師会館【中止・書面決議】

【【
総総
【【
理理

日

事事
議議

員員

６月26日㈮，８月６日㈭会会】】
６月26日㈮，８月６日㈭５月16日㈯【書面決議】
会会】】
５月16日㈯【書面決議】

中止
【【
各各
郡郡
市市
内内
科科
医医
会会
長長
会会
】】
中止
【【
会会

計計

監監

４月30日㈭査査】】
４月30日㈭10月22日㈭【【学学 術術 委委 員員 会会】】
10月22日㈭６月23日㈫，７月30日㈭【【医 医療 療保 保険 険委 委員 員会 会】】
６月23日㈫，７月30日㈭10月９日㈮【【宮崎県内科医会誌編集委員会】】
10月９日㈮宮崎県内科医会誌編集委員会
日本臨床内科医会九州ブロック会議】】
10月24日㈯【延期】
日本臨床内科医会九州ブロック会議【【
10月24日㈯於．宮崎（担当：宮崎県内科医会）
於．宮崎（担当：宮崎県内科医会）【延期】【【
九州各県内科医会連絡協議会】】
10月24日㈯【延期】
九州各県内科医会連絡協議会
10月24日㈯於．宮崎（担当：宮崎県内科医会）
於．宮崎（担当：宮崎県内科医会）【延期】【【
九州各県内科審査委員懇話会】】
10月24日㈯【延期】
九州各県内科審査委員懇話会
10月24日㈯於．宮崎（担当：宮崎県内科医会）
於．宮崎（担当：宮崎県内科医会）
【延期】
【【
九九
州州
各各
県県
内内
科科
医医
会会
長長
会会
】】
【延期】
【延期】
日本臨床内科医会総会・理事会・代議員会】】【【
日本臨床内科医会総会・理事会・代議員会
４月11日㈯・12日㈰４月11日㈯・12日㈰於．東京【書面決議】
於．東京【書面決議】) )於．福島【延期】日本臨床内科医会理事会・代議員会・医学会】】【【
於．福島【延期】
日本臨床内科医会理事会・代議員会・医学会
９月20日㈰・21日(月・祝
９月20日㈰・21日(月・祝
１月25日㈪【書面決議】
日本内科学会九州地方会評議員会】】【【
１月25日㈪【書面決議】
日本内科学会九州地方会評議員会①11月18日㈬19：00～【【
学学 術術 講講 演演 会会】】①11月18日㈬19：00～於．KITENビル８階（Web会議併用）
於．KITENビル８階（Web会議併用）
（（
県県
内内
科科
医医
会会
共共
催催
講講
演演
会会
） ） 「心不全の新たな治療戦略」「心不全の新たな治療戦略」
演題
演題当科の造影剤腎症についての検討
当科の造影剤腎症についての検討
講師
講師県立延岡病院
県立延岡病院循環器内科
循環器内科

医長
先生
医長黒木
黒木一公
一公
先生

演題
演題心不全治療の新たな地平線～パラダイムシフトの幕開け～
心不全治療の新たな地平線～パラダイムシフトの幕開け～
講師
講師富山大学
富山大学学術研究部
学術研究部医学系内科学
医学系内科学教授
先生
教授絹川弘一郎
絹川弘一郎
先生
（出席者
（出席者52名）
52名）－ 80 －

令和３年10月31日

会

議宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

名

日

時 ・ 場

【報

所 ・ 出

席

告】

者

②12月９日㈭19：00～②12月９日㈭19：00～於．MRTmicc３階（受講はWebのみ）
於．MRTmicc３階（受講はWebのみ）「不眠症診療セミナー」「不眠症診療セミナー」
演題
演題不眠症の睡眠衛生指導
不眠症の睡眠衛生指導
講師
講師宮崎大学医学部
宮崎大学医学部看護学科
看護学科生活・基盤看護学講座
生活・基盤看護学講座
准教授
先生
准教授吉永
吉永尚紀
尚紀
先生
演題
演題不眠症治療～レンボレキサントの持つポテンシャル～
不眠症治療～レンボレキサントの持つポテンシャル～
講師
講師宮崎大学医学部
宮崎大学医学部臨床神経科学講座
臨床神経科学講座精神医学分野
精神医学分野教授
先生
教授石田石田 康 康先生（出席者（出席者26名）
26名）③12月18日㈮19：00～③12月18日㈮19：00～於．宮崎観光ホテル（受講はWebのみ）
於．宮崎観光ホテル（受講はWebのみ）「ウイルス性肝炎治療を考える会」「ウイルス性肝炎治療を考える会」
演題
to date
演題Ｂ型肝炎治療のUp
Ｂ型肝炎治療のUp
to date講師
講師鹿児島市立病院
鹿児島市立病院

副院長
副院長堀 堀

剛剛
先生
先生

（出席者
（出席者24名）
24名）④１月26日㈫19：00～④１月26日㈫19：00～於．第一三共株式会社宮崎営業所（受講は於．第一三共株式会社宮崎営業所（受講はWebのみ）
Webのみ）「宮崎市郡内科医会
学術講演会」「宮崎市郡内科医会
学術講演会」
演題
演題JDS・JCS合同コンセンサスステートメントをふまえた糖尿
JDS・JCS合同コンセンサスステートメントをふまえた糖尿病・循環器病診療
病・循環器病診療
講師
循環器内科
先生
講師佐賀大学医学部
佐賀大学医学部
循環器内科特任准教授
特任准教授田中
田中淳史
淳史
先生
（出席者
（出席者47名）
47名）⑤２月３日㈬19：00～⑤２月３日㈬19：00～於．アストラゼネカ株式会社小倉分室（受於．アストラゼネカ株式会社小倉分室（受講はWebのみ）
講はWebのみ）「宮崎市郡内科医会
学術講演会」「宮崎市郡内科医会
学術講演会」
演題
演題高齢者の喘息・COPD・ACOの診断と治療
高齢者の喘息・COPD・ACOの診断と治療
講師
先生
講師産業医科大学医学部
産業医科大学医学部呼吸器内科学
呼吸器内科学教授
教授矢寺
矢寺和博
和博
先生
（出席者
（出席者56名）
56名）⑥３月３日㈬19：00～⑥３月３日㈬19：00～於．KITENビルコンベンションホール（受於．KITENビルコンベンションホール（受講はWebのみ）
講はWebのみ）「宮崎市郡内科医会
学術講演会」「宮崎市郡内科医会
学術講演会」
演題
演題糖尿病性腎臓病（DKD）重症化予防のための治療戦略
糖尿病性腎臓病（DKD）重症化予防のための治療戦略～脂質と腎症の関係～～脂質と腎症の関係～
講師
講師宮崎大学医学部
宮崎大学医学部血液・血管先端医療学講座
血液・血管先端医療学講座助教
助教
県立延岡病院
内科医長兼栄養管理科
先生
県立延岡病院
内科医長兼栄養管理科医長
医長戸井田達典
戸井田達典
先生
（出席者
（出席者39名）
39名）－ 81 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

会

議

名

日

時 ・ 場

⑦３月18日㈭ 19：00～

所 ・ 出

令和３年10月31日

席者

於．KITENビルコンベンションホール（受講はWebのみ）「宮崎市郡内科医会 学術講演会」
演題

実臨床の使用経験から糖尿病を考える講師

松山市民病院

内科

副医長

眞鍋

健一 先生

（出席者
⑧３月26日㈮ 19：00～

34名）

於．KITENビルコンベンションホール（受講はWebのみ）「宮崎市郡内科医会 学術講演会」
演題

高カリウム血症の病態と現況～新たな治療薬への期待～

講師

宮崎大学医学部

血液・血管先端医療学講座
教授

藤元

昭一 先生

（出席者

－ 82 －53名）

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【報

告】

令和２年度宮崎県内科医会歳入歳出決算書

【歳

歳
歳

入
出

合
合

計
計

11,256,517
2,877,461

差

引

残

高

8,379,056 （令和３年度会計へ繰越）

予算額

予算額と収納済額との比較

入】（単位：円）

款

項

１．会

費

１会

費

２．県医補助金

240,000

0

１学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

２ 保険研究会補助金

120,000

120,000

0

4,739,623 4,739,623

0

越

金

１繰

越

金

４．雑

収

入

１雑

収

入

会

入

員

5,702,400 5,608,800 △ 93,600
240,000

３．繰

歳

収納済額

合

数

計

異

600,000

668,094

11,282,023 11,256,517 △ 25,506

動

状

況

令和３年３月31日現在
Ａ会員

264

Ｂ会員

118

免除会員（Ａ会員）〃
合68,094

9

（Ｂ会員）

22

計

413

－ 83 －

備
Ａ会員会費
Ｂ会員会費

考
4,824,000
784,800

【報

告】

【歳

出】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日（単位：円）

款

項

予算額

支出済額

予算残額

717,700

522,698

195,002

費47,70020,96026,740 会計監査旅費

１．事務費
１旅
用

費

70,00018,88051,120 事務用品代

３役

務

費

200,000

157,494

42,506 切手代，郵送料，電報・電話使用料等

４ 使用料及び賃借料

130,000

55,364

74,636 会館使用料，職員時間外手当

５事 務 委 託 費

270,000

270,0000

880,000

255,748624,252

費40,000040,000 ※書面開催

２評 議 員 会 費240,0000

240,000 ※書面開催

３理

600,000

255,748

6,184,000

2,099,015

4,084,985

費100,0000

100,000

２ 諸委員会活動費

435,000

229,488

医療保険委員会（２回）
205,512 学術委員会（１回）

３ 地区保険研究会助成費

435,000

285,000

補助金
150,000 西臼杵

４ 地区医学会助成費

640,000

430,000

210,000

会誌発行費並びに編集委員会費1,100,000

907,137

編集委員会
192,863 印刷代
執筆料等

６名 簿 刊 行 費

50,000050,000

７ 地区内科医会連絡会

700,0000

700,000 ※中止（各郡市内科医会長会）

８

九州各県内科医会連 絡 協 議 会

884,000

247,390636,610９

九州各県内科審査
委 員 懇 話 会

400,0000

400,000

10 日本臨床内科医会

1,205,000

01,205,000

日 本内科学会
九州地方会評議員会

75,000075,000

費

150,0000

150,000

費

10,0000

10,000

費

3,397,923

0

3,397,923

11,179,623

2,877,461

8,302,162

１総

会

事

会

費

３．事業費
１学

５

11

12 慶

会

弔

13 諸

歳

考

２需

２．会議費

４．予備費

備

１予
出

合

備
計

－ 84 －

宮崎県医師会へ
基本料 120,000 会員数加算料 150,000

344,252 ２回@50,000×５地区
35,000

補助金@70,000×４地区
宮崎 100,000 西臼杵 50,000
57,700（１回）
770,000
79,437

九内協開催地負担金積立金 200,000
小会議
47,390（１回）

総会・理事会・代議員会※書面開催

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【報

告】

令和３年度宮崎県内科医会事業計画⑴ 宮崎県内科医会総会並びに学会開催⑵ 各郡市内科医会活動の推進と援助（学会補助金支出，保険研究会補助金支出，各郡市内科医会会長会開催）⑶ 学術委員会（学術講演会，研修会，セミナ－等の開催），医療保険委員会及びその他委員会
活動の推進⑷ 県内科医会誌発行及び県内科医会ホームページへの掲載⑸ 県・郡市医師会の行う活動への緊密な協力とその推進⑹ 各種学会，研修会，懇話会等への参加と協力⑺ 九州各県内科医会連絡協議会，九州各県内科審査委員懇話会の開催と積極的参加⑻ 日本臨床内科医会への積極的参加⑼ 日本内科学会九州地方会評議員会への参加と連携⑽ その他（会員増加など）内科医会発展のために必要と思われる事業

令和３年度宮崎県内科医会歳入歳出予算【歳入】（単位：円）

款

項

１．会

費

１会

予算額

費

減

備

0

１学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

２ 保険研究会補助金

120,000

120,000

0

越

金

１繰

越

金

４．雑

収

入

１雑

収

入

合

計

考

Ａ会員 @18,000×264名＝4,752,000
Ｂ会員 @7,200×118名＝ 849,600
5,601,600 5,702,400 △ 100,800
免除会員 Ａ会員９名 Ｂ会員22名（会員数：令和３年３月31日現在）
240,000３．繰

入増240,000

２．県医補助金歳

前年度予算額8,379,056 4,739,623 3,639,433
600,000

600,000

0 内科医会誌広告料，日臨内，預金利息等

14,820,656 11,282,023 3,538,633－ 85 －

【報

告】

【歳

出】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日（単位：円）

款

項

予算額

１．事務費
１旅

717,700

減備考301,300

費

49,00047,700用

費

370,000

70,000300,000 事務用品代，PC購入・Web会議ライセンス購入代

３役

務

1,300 会計監査旅費

費

200,000

200,000

0 切手代，郵送料，電報・電話使用料等

４ 使用料及び賃借料

130,000

130,000

0 会館使用料，職員時間外手当

５事 務 委 託 費

270,000

270,0000

宮崎県医師会へ
基本料 120,000 会員数加算料 150,000

1,200,000

920,000

280,000

費

200,000

40,000160,000 案内FAX代，総会会場費（５月），講師謝金

２評 議 員 会 費

400,000

280,000

120,000 ２回（旅費，その他）

３理

600,000

600,000

0 ３回（旅費，その他）

１総

会
事

会

費

5,184,000

３．事業費

6,184,000 △ 1,000,000

費

100,000

100,000

0 学術講演会，研修会

２ 諸委員会活動費

435,000

435,000

0 学術委員会（２回），医療保険委員会（２回）

435,000

各地区内科医会へ
宮 崎 50,000
延 岡 50,000
0
児 湯 50,000
南那珂 50,000
西臼杵 35,000

都城
日向
西都
西諸

50,00050,00050,00050,000

都城
日向
西都
西諸

70,00070,00070,00070,000１学会

３ 地区保険研究会助成費

435,000

４ 地区医学会助成費

640,000

640,000

各地区内科医会へ
宮 崎 100,000
延 岡 70,000
0
児 湯 70,000
南那珂 70,000
西臼杵 50,000

会誌発行費並びに編集委員会費1,100,000

1,100,000

0 編集委員会（２回）
会誌印刷代，執筆料

６名 簿 刊 行 費

50,00050,0000 役員改選年に刊行

７ 地区内科医会連絡会

350,000

700,000△ 350,000 各郡市内科医会長会（１回）

５

九州各県内科医会
８連 絡 協 議 会

684,000

884,000

九内協各県負担金
50,000
九内協参加費（宮崎20名）200,000△ 200,000 九内協（市郡以外 旅費） 200,000
九州各県内科医会長会（福岡４名）220,000
会長会参加費（２名）
14,000

九州各県内科審査
委 員 懇 話 会

400,000

400,000

0 九内懇参加費（20名） 200,000
九内懇（市郡以外旅費） 200,000

10 日本臨床内科医会

755,000

1,205,000

総 会（東京（Web）４名）40,000，参加費（４名） 20,000△ 450,000 医学会（福島３名）630,000，登録料（３名） 45,000
団体会費 20,000

日本内科学会
九州地方会評議員会

75,00075,0000 旅費（福岡１名）75,000

費

150,000

150,000

0

費

10,00010,00007,417,656

3,460,323

3,957,333

14,820,656

11,282,023

3,538,633

９

11

12 慶

弔

13 諸
歳

1,019,000

増

２需

２．会議費

４．予備費

前年度予算額

１予
出

合

備
計

費

－ 86 －

令和３年10月31日［報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【報

告】

告］

宮崎県内科医会総会並びに学術講演会
日 時：令和３年５月15日㈯
場 所：宮崎県医師会館（Web会議併用）
Ⅰ 総 会 [15：30～15：45] 県医師会館２階
１．物故会員黙祷
２．会長挨拶
３．議事１）令和２年度事業報告について
２）令和２年度歳入歳出決算について（監査報告）
３）令和３年度事業計画（案）について
４）令和３年度歳入歳出予算（案）について
Ⅱ 学 会 [15：45～18：15] 県医師会館２階
１．会員発表[15：45～16：45]＜座長 重平 正文＞

１）「一過性の両上肢の震えで搬送された予後良好な高齢者の３例」
潤和会記念病院 清水 栄里
２）「宮崎県における糖尿病診療の現状〜2016年/2020年のアンケート調査より～」宮崎大学医学部内科学講座
神経呼吸内分泌代謝学分野 学部講師 上野 浩晶
３）「肺がんの免疫療法」
宮崎東病院 腫瘍内科 医長 森山 英士
２．保険診療についての講演[16：45～17：00]「消化器内科領域の診療報酬請求の注意点」
東米良診療所 所長 南寛之

＜ 休 憩（15分間）＞
３．特別講演[17：15～18：15]『新型コロナウイルス感染症について』
宮崎大学医学部附属病院 感染制御部部長 高城 一郎 先生＜座長 宮崎県内科医会 会長 比嘉 利信＞－ 87 －

【各郡市だより】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

束しないと思いますので，このままの体制が続きそうです。
令和２年９月より令和３年８月までの当内科医会の開催した講演会は以下の通りです。
○令和２年９月28日㈪『糖尿病治療 最近の話題』
二田哲博クリニック姪浜
院長 下野

大 先生

（於：Web講演会 出席者数32名）○令和２年10月23日㈮

宮崎市郡内科医会だより『心不全を合併した２型糖尿病患者にSGLT-2阻害薬を使う理由』

昨年１月に国内で新型コロナウイルス感染

宮崎市郡医師会病院 循環器内科症が発症して以来，第１波から５波までの感科長 栗山 根廣 先生

染ピークを認め，生活や社会活動の自粛を求（於：Web講演会 出席者数32名）

められています。このような状況では，内科○令和２年12月２日㈬医会の活動も制限され，対面での講演会，そ『インフルエンザ・COVID-19診療 up to date』の後の意見交換会（懇親会？）もなくなり，

東北医科薬科大学医学部 感染症学教室

その活動もほぼ休止状態で，会員の座学での教授 関

研修や会員同士の情報交換ができなくなって（於：Web講演会 出席者数38名）

いました。そうするうちに，全国規模の学会○令和２年12月21日㈪がWeb講演となり，製薬メーカー主催の講演『腎症合併の高血圧診療』

会もWeb講演会に移行してまいりました。

宮崎大学医学部附属病院

このような流れを受け，当内科医会講演会も血液浄化療法部

Web講演会で行うこととし，内科医会単独で

雅文 先生

准教授 菊池 正雄 先生

Zoomライセンスのレンタル契約を行い，製『心不全合併の高血圧診療』

薬会社と共催のWeb講演会も昨年９月より開宮崎大学医学部内科学講座始しました。これまで，製薬メーカーのWeb

循環体液制御学分野

講演会は不人気で，会員の先生方のご参加が准教授 鶴田 敏博 先生心配でしたが，９月の講演会では32名の先生（於：Web講演会 出席者数35名）の参加があり，その後も26名から74名の多○令和３年１月15日㈮数の参加を頂きました。また，本年４月と６『週１回GLP-1受容体作動薬を活用した糖尿

月には内科医会単独での新型コロナ感染症や病治療戦略～チーム医療と連携を考える～』

糖尿病についてのWeb講演会を開催できまし二田哲博クリニック姪浜

た。新型コロナウイルス感染症はしばらく収院長 下野－ 88 －

大 先生

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

（於：Web講演会 出席者数35名）【各郡市だより】

平光ハートクリニック○令和３年１月26日㈫院長 平光 伸也 先生『JDS・JCS合同コンセンサスステートメン
トふまえた糖尿病・循環器病診』（於：Web講演会 出席者数74名）○令和３年４月20日㈫佐賀大学医学部 循環器内科『COVID-19現在までの知見とワクチンに特任准教授 田中 敦史 先生ついて』（於：Web講演会 出席者数50名）

宮崎大学医学部 内科学講座○令和３年２月３日㈬

呼吸器・膠原病・感染症・神経分野『高齢者の喘息・COPD・ACOの診断と治療』

助教 松元 信弘 先生

産業医科大学医学部 呼吸器内科（於：Web講演会 出席者数44名）

教授 矢寺 和博 先生○令和３年５月24日㈪（於：Web講演会 出席者数57名）『片頭痛患者のアンメットニーズ○令和３年３月３日㈬～エムガルティ登場による片頭痛診療の『糖尿病性腎臓病（DKD）重症化予防のたパラダイムシフト～』めの治療戦略～脂質と腎症の関係～』

社会医療法人寿会 富永病院

宮崎大学医学部

頭痛センター

血液・血管先端医療学講座 助教

副センター長 團野 大介 先生

宮崎県立延岡病院 内科医長 兼（於：Web講演会 出席者数28名）

栄養管理科 医長

戸井田達典 先生

○令和３年６月24日㈭（於：Web講演会 出席者数41名）『保険診療を踏まえた糖尿病診療のポイント』○令和３年３月18日㈭宮崎大学医学部 内科学講座『実臨床の使用経験から糖尿病を考える』

血液・糖尿病・内分泌内科学分野
講師 山口 秀樹 先生

松山市民病院 内科（於：Web講演会 出席者数26名）

副医長 眞鍋 健一 先生（於：Web講演会 出席者数35名）○令和３年７月12日㈪『２型糖尿病の新たな治療戦略○令和３年３月26日㈮～経口GLP-1受容体作動薬がもたらすパ『高カリウム血症の病態と現況

ラダイムシフト～』～新たな治療薬への期待～』
宮崎大学医学部

東京慈恵会医科大学

血液・血管先端医療学講座

糖尿病・代謝・内分泌内科

特別教授 藤元 昭一 先生

主任教授 西村 理明 先生（於：Web講演会 出席者数55名）（於：Web講演会 出席者数43名）○令和３年４月８日㈭○令和３年７月13日㈫『心腎連関を考慮した心不全治 エンレスト『GLP-1受容体作動薬を宝の持ち腐れにしないために』

で心不全治療が変わる』－ 89 －

【各郡市だより】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

東邦大学医学部 内科学講座

令和３年10月31日

そして，COVID-19感染症の早い終息を切

糖尿病・代謝・内分泌学分野に願っております。

教授 弘世 貴久 先生（於：Web講演会 出席者数40名）○令和３年８月26日㈭【実績】○令和２年９月８日㈫高カリウム血症セミナー in 宮崎「日常診療における，不眠，不安，抑うつ『保存期高カリウム血症治療の新展開』への対応」

藤田医科大学 腎臓内科

大分大学医学部 精神神経医学講座主任教授 坪井 直毅 先生

教授 寺尾

岳 先生

講座・講師

○令和２年11月24日㈫『ロケルマで高カリウム血症治療は変わった「当院における院内心不全PASSへの取り

のか??』

組み」

大阪府済生会中津病院 腎臓内科副部長

都城市医師会病院

血液浄化療法センター

総合リハビリテーション室
嶋津 啓二 先生

宮﨑 将太 先生

（於：Web講演会 出席者数53名）「当院における心不全診療の取り組み（文責：光川 知宏）～心不全パスによる早期退院を目指して～」
三豊総合病院 循環器科主任部長兼循環器病センター長

都城市北諸県郡内科医会だより

高石 篤志 先生

皆様には，日頃から内科医会活動に御協力○令和２年12月11日㈮

頂きましてありがとうございます。

「SGLT２阻害薬使用上のピットフォール」

拡大するコロナ感染禍でWeb講演という

宮永病院 糖尿病センター

不慣れな状態にもかかわらず，多くの先生方

センター長 西に御参加（平均34.5名）を賜り，とても安堵「心不全を見据えた糖尿病治療

しております。一部音声の乱れがあって，不～SGLT２阻害薬の新たな位置づけ～」

快な思いをされた方もいらしたかと思います

東北大学病院 准教授 坂田 泰彦 先生

が，多くの方に最後までご清聴いただいたの○令和３年２月19日㈮は感謝の念に堪えません。しかし，会食での「シンプルで新しい糖尿病治療」

親睦が図れなかったのは残念です。

平和台病院

過去１年間の講演実績と今後の講演会予定

勇一 先生

天野 一志 先生

○令和３年３月18日㈭を下記の如く記載しました。

「明日から実践できる最新の慢性気管支炎・これからも様々な情報を提供し，皆様の御期待に添うよう努力致しますので，多数の先
生方の御参加を宜しくお願い致します。

肺気腫診療」
佐賀大学医学部附属病院 呼吸器内科
講師 髙橋浩一郎 先生－ 90 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【各郡市だより】○令和３年７月５日㈪オリンピック・パラリンピックは予定のとお「トルバプタンを活かした心不全の外来心り行われるでしょう。その後に感染の急拡大

臓リハビリテーション」

が到来していないことを望むばかりです。昨群馬県立心臓血管センター
副院長 安達年も同様のことを書きましたが，この内科医
仁 先生

会誌がお手元に届くころにはこの感染禍の出【予定】

口が少しでも認められるようになっているこ○令和３年９月17日㈮とを切に希望しています。

「膠原病合併肺疾患の早期マネジメント

なお本会関連の講演会は以下の通りです。

～専門医につなげるために～」〇令和３年７月30日㈮宮崎大学医学部附属病院「早期消化器癌に対する内視鏡診療の基本

膠原病・感染症内科とトピックス」

病院講師 宮内 俊一 先生

鹿児島大学附属病院 消化器センター○令和３年10月19日㈫消化器内科 講師 佐々木文郷 先生

武田薬品工業株式会社共催（精神系の講演会）（文責：板野 晃也）○令和３年11月 未定
第一三共株式会社共催（循環器系の講演会）

日向市東臼杵郡内科医会だより○令和３年12月14日㈫宮崎大学医学部内科学講座

令和３年９月21日現在で，県内の新規新循環器・腎臓内科学分野

型コロナ感染者が一桁に減少し，ようやく第教授 海北 幸一 先生

５波も終息のきざしが見え始めていますが，（文責：野邊 俊文）

油断はできません。さて令和２年７月以降は当医師会全体で新型コロナ対応に明け暮れ，延岡市内科医会だより内科医会としての活動は殆ど何もできていま延岡市では内科医会役員会を令和３年４月

対面方式が懐かしく感じられます。製薬会社に実施した以外には予定を立てられない状況のMRさんの訪問も制限され，内科医としてが未だに続いています。新型コロナウイルス

重要な薬に関する情報収集が困難となり，患の感染拡大の中今後の活動をどの様にしたら者さんに不利益を生じている事が危惧されま

良いのか思案しているところです。医療だけす。会員同士の顔の見える情報交換も滞ってでなく全ての業界でも同じだと思いますが今

おり，何か対応しないといけないと思いつつ後の行動をどうしたらよいものかと試行錯誤

毎日が過ぎていきます。さて当会の令和２年の連続でしょう。コロナ病床を設置されてい７月以降の新規入会はありませんでした。令る医療施設はもちろんのこと我々も宿泊療養

和３年２月から令和３年９月までに当内科医施設やワクチン接種の当番など仕事量も増加

会が主催・共催した学術講演会は下記のとおしています。賛否両論あると思いますが東京りです。

せん。講演会の多くがWebセミナー方式で，－ 91 －

【各郡市だより】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

〇令和３年２月15日㈪

令和３年10月31日

宮崎大学医学部 内科学講座

令和２年度在宅医療多職種研修会（Web）

消化器内科学分野「新型コロナ感染症について」助教 大園 芳範 先生

宮崎大学医学部 内科学講座（文責：今給黎 承）

免疫感染症病態学分野

児湯内科医会だより教授 岡山 昭彦 先生〇令和３年７月28日㈬「クリニックでよく出会う神経疾患

相変わらずCOVID-19感染症は拡大の一途～糖尿病性神経障害と手根管症候群～」をたどり，令和２年度中は児湯医師会でも会

社会医療法人泉和会 千代田病院員が集合して開催する行事は何一つ実施出来

神経内科 石井 信之 先生「パーキンソン病についてませんでした。令和３年に入っても状況は改善せず，やむを得ず令和３年５月に書面で役～総論と新しいパーキンソン病治療薬～」員会を開催し，令和２年度の会計決算と監査

宮崎県済生会日向病院 脳神経内科

報告を行いました。その後７月にはやはり書部長 法化図陽一 先生

面決議で総会を開催，役員会で了承された内〇令和３年８月27日㈮（Web）

容を会員諸氏に諮り賛同を得ました。また，「地域医療連携の沿革とこれから（雑感）」会長の大森はすでに３期６年間会長にとどま社会医療法人泉和会 千代田病院っており今回山中聡先生（川南病院）が新た

理事長 千代反田晋 先生に会長として就任することとなりました。

「抗血栓薬と消化管障害

このまま学術講演がないと知識の更新が出～抗血栓薬使用側からのアプローチ～」

来ないため，令和３年からは関係諸機関のご宮崎市郡医師会病院 循環器内科

協力を得てWebで内科医会講演会を実施する

部長 栗山 根廣 先生こととなりました。すでに５月25日と７月27〇令和３年９月３日㈮（Web）

日の２回この方法で講演会を実施し，15名以「心不全治療の標準化と地域連携の重要性

上の参加者がありました。今後も２ヶ月に１～新規心不全治療薬ARNIへの期待～」回実施する予定です。

宮崎県立日南病院 循環器内科（文責：大森 史彦）

医長 森林 耕平 先生

西都市西児湯内科医会だより〇令和３年９月10日㈮（Web）「心不全の地域医療を考える」
医療法人社団 ゆみの理事長 弓野新型コロナウイルス感染症拡大防止対策と大 先生

して３月からコロナワクチン接種が全国的〇令和３年９月14日㈫（Web）に始まりました。西都市西児湯医師会では，「HBVの基礎と再活性化」

新型コロナウイルス感染症の影響により，会員が対面式で講演会を開催することは厳しい－ 92 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

【各郡市だより】

中，２回の講演会を実施することができました。

が始まります。より一層，行政と連携してワ

このところ感染力が強い変異株・デルタ株

クチン接種を完遂させ，１日でも早く穏やかが従来株と入れ替わり，感染者が増加してな日常生活が戻ることを祈念しております。

いますが，コロナウイルスワクチン接種が進（文責：河野 秀一）

み，一日も早い収束が来ることを願っています。

西諸内科医会だより

以下，講演会について報告をします。
○令和２年12月７日㈪西都市西児湯医師会 学術講演会

新型コロナウイルス感染の影響で講演会の『ICTでつなぐ宮崎市郡の医療介護連携の実際～MICTの経験から～』開催が難しい状況が続いていましたが，令和２年８月よりWeb配信による講演会を開催

医療法人千春会 外山内科神経内科医院

しました。講演会再開にあたり福岡県のコロ理事長・院長 外山 博一 先生

ナ対策を行っていた九州医療センターの野田（西都市西児湯医師会館研修室並びにZoom

英一郎先生にお願いして，「新型コロナウイを利用したWeb研修会）

ルス感染症に福岡県はどう立ち向ったか」と○令和３年１月25日㈪いう題名で野田先生が実際に体験した事や，

西都市西児湯医師会 学術講演会

どのような感染対策が必要かなど，貴重な講『まちをつなぐ，いのちをつなぐ。』

演会を開催することができました。今後もし医療法人あつきこころ 大貫診療所

ばらくこのような状況が続きそうですが，会理事長・院長 榎本 雄介 先生（西都市西児湯医師会館研修室並びにZoom

員の皆様と連携して乗り切っていきたいと考
えております。

を利用したWeb研修会）

令和２年８月以降の西諸医師会との合同講（文責：上野 尚美）

演会は以下の通りです。
◯令和２年８月７日㈮南那珂内科医会だより「新型コロナウイルス感染症に福岡県はどう立ち向ったか」

国による急な高齢者の新型コロナワクチン

九州医療センター

接種を７月末までに完了させるという意向

広域災害・救命救急センター

に対し，個別接種１施設あたりの接種人数増センター長 野田英一郎 先生のお願いや，集団接種計画の見直しや変更，◯令和２年10月15日㈭その他を余儀なくされ，南那珂医師会と行政「糖尿病治療の新たな理解」（日南市・串間市）と週に１度のペースで協宮崎大学医学部 内科学講座

議を行いました。限られた時間の中でお互い

神経呼吸内分泌代謝学分野に知恵を出し合い，なんとか国の意向に沿う
７月末終了のかたちを作り上げました。

教授 中里 雅光 先生◯令和２年11月12日㈭今後，64歳以下の新型コロナワクチン接種－ 93 －「COPDを征するために」【各郡市だより】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

えびのセントロニック

令和３年10月31日

宮崎大学医学部附属病院 循環器内科

副院長 長井賢次郎 先生

病院教授 石川 哲憲 先生◯令和２年12月18日㈮◯令和３年７月29日㈭「不整脈における病診連携「消化器内科診療，この10年の進歩〜ガイドラインの変更を診療に生かす〜」－宮崎大学でのとりくみ－」宮崎大学医学部附属病院

宮崎大学医学部 内科学講座

循環器内科 助教 井手口武史 先生

消化器内科学分野◯令和３年１月15日㈮助教 芦塚 伸也 先生「在宅医療における疼痛治療薬の使い方◯令和３年８月26日㈭－高齢化社会の緩和ケア－」「合併しやすい脂質異常症にも注目した２

鹿児島市医師会病院 緩和ケア科

型糖尿病の治療」

部長 馬見塚勝郎 先生

宮崎大学医学部 内科学講座◯令和３年２月19日㈮血液・糖尿病・内分泌内科学分野「CKDにおける貧血の現況と新たな治療選

学部講師 上野 浩晶 先生択肢」（文責：槇 信一朗）

宮崎大学医学部医学科

西臼杵郡内科医会だより

血液・血管先端医療学講座
教授 藤元 昭一 先生◯令和３年３月15日㈪新型コロナウイルス感染拡大にあたり東京「SGLT２阻害薬を用いた心不全治療

2020オリンピックはほとんどの競技が無観客－DAPA HFを理解して臨床に生かす－」開催となり残念でしたが，参加されたアスリ

大分大学医学部

ートの力の限りプレーされた姿に感動しまし循環器内科・臨床検査診断学講座

た。お家芸の柔道，体操，水泳，ソフトボー

教授 高橋 尚彦 先生

ルなどの金メダル獲得，特に卓球混合ダブル◯令和３年４月16日㈮スと野球の悲願達成には万歳しました。パラ「日常診療における新規心不全治療薬ARNIのリンピックが開催されたころから全国的にコ役割と使い方ロナ感染者数が急増し県内もまん延防止措置－当院での使用経験と新たなガイドラインが取られましたが，ワクチンの普及に伴い９を踏まえて－」

月からは発熱や呼吸器症状，頭痛などで電話

宮崎県立日南病院 循環器内科

相談があり診察，検査をする件数は少なくな

医長 森林 耕平 先生

りつつあります。２回のワクチン接種を行っ◯令和３年５月28日㈮てもCOVID-19に感染する，いわゆるブレイ「冠動脈疾患における高血栓療法の現状とクスルー感染が注目されています。デルタ株

新たな展開」

流行下においてもワクチンの重症化予防や入院予防効果は高く保たれているとの報告です－ 94 －

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

が，ワクチン接種後も基本的な感染予防対策
は継続して行う必要があります。
令和３年度，西臼杵地区学術Web講演会は下記の通りです。
○令和３年２月１日㈪『近年の循環器トピックス～糖尿病合併の心不全治療も含めて～』
群馬大学医学部附属病院 循環器内科
病院講師 高間 典明 先生○令和３年２月16日㈫『高齢者でよく診る脊椎疾患～疼痛と骨折のトータルマネジメント～』
宮崎大学附属病院 整形外科
病院准教授 濱中 秀昭 先生○令和３年４月７日㈬『新型心不全治療薬による循環器医療のニュ
ーノーマル』
済生会熊本病院 心臓血管センター
循環器内科部長 坂本 知浩 先生（文責：佐藤元二郎）－ 95 －【各郡市だより】

【編集後記】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

令和３年10月31日

編 集 後 記原 稿 募 集次の原稿締切は令和４年７月末の予定です。
下記により原稿を募集致します。
記
１ 原著，学会発表抄録，経験症例等
400字詰原稿用紙12枚以内（図表を含む）２ 随筆，意見，所感等タイトルを含めて400字詰原稿用紙４枚以内
３ ひとことタイトルを含めて200字以内
４ 各郡市内科医会だより（毎号提出のこと）400字詰原稿用紙
４枚以内
５ 短歌，俳句，詩
６ 芸術写真
７ 質疑応答採択は編集委員会へおまかせ下さい。
８ 保険診療報酬審査会への質問
編集委員会から審査会へ質問しますので，不明の点，日常診察で疑問を感じられている事項など，ご質問をおよせ下さい。
９ 用語は新かなづかいによること。
10 本誌に掲載された発表内容について御質問があれば質問趣旨を御送付下さい。著者にお願いして誌上で回答致します。
カラー写真については，投稿された2021年は新型コロナウイルス感染症に明け暮れた１年でした。高齢者のワクチン接種は順調に進みましたが，第６波に備えさらなる対策を進めて行かなければなりません。巻頭言で県内科医会副会長，弘野先生が述べられているように，今，まさに医療史に残る時代にいると考えます。今後は抗体カクテル療法の外来点滴治療や経口抗ウイルス薬投与などの治療の選択肢が広がることが期待され，後世の模範となるよう行政や医療機関と連携しながら粛々と対策を行っていかなけ
ればと思います。
特集は編集委員長の宮永先生より「サルコペニアの定義と新しい診断基準」をご提示頂きました。現在，外出自粛やリハビリテーション休止等が続いており，重要なテーマと考えます。
今回，宮崎大学医学部教授に就任された６名の先生方よりご寄稿頂きました。内科学講座は新たに再編され，海北教授，宮崎教授の強いリーダーシップによって我々県内科医会会員の道標になって頂けるものと期待しております。また渡邉教授も宮崎大学に加わって下さり宮崎県における心エコー分野の向上に大変心強く思います。産婦人科分野，桂木教授のご挨拶では循
環器病合併妊娠の特殊性を学ばせて頂きました。血管動態生化学分野，西山教授のご挨拶にて，側副血行路は急性心筋梗塞で発達している方とそうでない方がおり，基礎分野と臨床とがつながる大変興味ある分野です。医療安全部，綾部教授のご挨拶では医療安全と絶
え間ない質の向上の重要性を再認識いたしました。
他科からの提言は「宮崎東病院児童精神科の現状」
です。宮崎県ではこの小児精神科を専門とする先生方が少なくご苦労がうかがえます。内科医会会員の中で学校医をしている先生も多いですので，今後もご助言頂ければと思います。
Postgraduate Educationでは松元先生より「肺癌治
療とがん免疫」のわかりやすい論文を，会員投稿論
文では森山先生より「非小細胞肺癌の免疫療法」で臨床例をご教示いただきました。さらにPostgraduate
Educationで内田，山口先生からご寄稿頂きました「甲状腺癌の分子標的治療について」の論文も新しい治療の可能性，広がりを実感出来，大変勉強になりました。
もう一つの会員投稿論文では南先生からの「消化器内科領域での診療報酬請求の注意点」につきましてご
投稿いただきました。九州内科医会連絡協議会や内科審査委員懇談会のご報告も合わせ，適切なレセプト請
求において大変参考になると考えます。
最後に来年号が出る頃には，普通の日常に戻っていることを願っています。
（名越 敏郎）先生方の写真をまとめて掲載させていただきます。

宮

発 行 所
宮崎市和知川原１丁目101番地
宮 崎 県 医 師 会 館 内

崎

県

内

科

医

会

http://www.miyazaki.med.or.jp/naikaikai/

編 集 委 員TEL 0985-22-5118 FAX 0985-27-6550
E-mail;k-yuge-staff@miyazaki.med.or.jp

宮永 省三

木佐貫博人

牛谷 義秀

名越 敏郎

佐々木 隆

福島 義隆

発行人
編集人
印刷所

－ 96 －

比 嘉 利 信宮 永 省 三㈲中川印刷

令和３年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第97号

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M e i j i S e i k aファル マ ㈱大 日 本 住 友 製 薬 ㈱ギリアド・サイエンシズ ㈱大 鵬 薬 品 工 業 ㈱宮崎県医師協同組合

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－ 97 －

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食事療法や運動療法など、
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