オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

令和６年８月版

滋賀県国民健康保険団体連合会

0オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について■ オンライン請求を行う保険医療機関等への諸帳票の送信について
オンライン請求を行う保険医療機関や保険薬局、訪問看護ステーションには、増減点関連通知及び支払関連帳票等の諸書類については令和６年９月末で紙媒体での送付を廃止することとされました。
本会においても、令和６年１０月以降の諸帳票の提供については、一部を除きオンライン請求シス
テムによるデータファイルの送信のみとします。
参考通知

令和 5 年 12 月 26 日 保発 1226 第 4 号 厚生労働省保険局長通知「療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する命令の一部改正に伴う実施上の留意事項について」■ オンライン請求システムの操作方法
各種帳票のダウンロードについて

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3か月分の振込額データがダウンロードできます。
項番

処理年月

区分

ダウンロード日

ダウンロード1

令和6年10月月中未ダウンロード

ダウンロード2

令和6年10月

月初

未ダウンロード

ダウンロード

3

令和6年9月月中

2024/09/18 14:41

ダウンロード

4

令和6年9月月初

2024/09/10 11:32

ダウンロード

5

令和6年8月月中

2024/08/19 15:07

ダウンロード

6

令和6年8月月初

2024/08/08 09:52

ダウンロード※ 上図のように、「各種帳票」の「振込額」画面より帳票データのダウンロードを行います。
※ 「振込額」画面より、原則、月初の毎月５日、月中の毎月１５日の２回に分けて送信します。
※ ダウンロードの後、「ＺＩＰファイル」が作成されますので解凍のうえご利用ください。
● ファイル名 ＝ 「（医療機関等コード 10 桁）_（処理年月 6 桁）_（月区分 1 桁）.zip」● 月区分＝ 「1：月初」「2：月中」

なお、ダウンロード完了後は、「ダウンロード日」欄にその年月日と時間が表示されます。
※ ダウンロードが可能な期間は直近３か月のため、期間中に必ずダウンロードをお願いします。
※ 「返戻内訳書」・「資格確認結果」画面より、それぞれダウンロードできるファイル形式やダウンロード可能期間については、「振込額」画面とは異なるためご注意ください。

● 語句の説明（凡例）○ レセプト ＝ 診療報酬明細書・調剤報酬明細書・訪問看護療養費明細書○ 原審査＝ 保険医療機関等から請求を受けた月での審査（一次審査・再請求分含む）○ 再審査＝ 原審査後、保険者等からの申出により改めて実施する審査（二次審査）

1

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について■ 対象帳票一覧
R６年８月

帳票名

点数表

公開

公開対象

（※）

医科

歯科

調剤

訪看

時期

掲
載
頁

1

増減点連絡書

.○

○

○

―

4

2

返戻内訳書

○

○

○

○

6

3

突合点検結果連絡書

○

○

―

○

―

7

4

増減点・返戻通知書 （国保分）

○

○

○

○

○

9

5

増減点・返戻通知書 （後期分）

○

○

○

○

○

10

6

査定結果に伴う自己負担額の変動について

○

○

○

○

11

7

増減点連絡書・審査結果連絡書・診療報酬明細書返戻書

○

○

―

―

12

8

麻薬小売業の免許番号について

―

―

○

―

13

9

過誤・再審査結果通知書 （国保分）

○

○

○

○

14

10

過誤・再審査結果通知書 （後期分）

○

○

○

○

11

国民健康保険過誤調整結果通知書

○

○

○

○

○

16

12

後期高齢者過誤調整結果通知書

○

○

○

○

○

17

13

公費負担医療過誤調整結果通知書 （国保分）

○

○

○

○

○

18

14

公費負担医療過誤調整結果通知書 （後期分）

○

○

○

○

○

19

15

診療（調剤）報酬明細書からの返還金の控除について

○

○

○

○

○

20

16

資格確認結果連絡書（原審査）

○

○

○

○

○

21

17

資格確認結果連絡書（再審査）

○

○

○

○

―

22

18

診療報酬明細書等の項目修正のお知らせ

○

○

○

○

○

23

19

後期高齢者医療診療報酬明細書等にかかる内容の変更について

○

○

○

○

○

24

20

療養費振替調整結果通知書

○

○

○

○

○

25

21

診療報酬等支払額通知書

○

○

○

○

26

22

診療（調剤）報酬等支払額決定通知書内訳書 （国保分）

○

○

○

○

○

23

診療（調剤）報酬等支払額決定通知書内訳書 （後期分）

○

○

○

○

○

28

24

診療報酬支払額等調書

○

○

○

○

29

月初

月中

15

27

※ 空欄は 10 月以降公開予定■ その他注意事項○ オンライン請求システムをご利用される保険医療機関等に本会から周知が必要な事項がある場合、オンライン請求システムでの「お知らせ」欄で案内いたしますので、適宜、ご覧いただきますようお願いいたします。（当該資料についても、以後改訂版として内容の訂正等を行うためご了承ください。）○ オンライン請求システムの操作方法等については、「オンライン請求システム操作手順書」の各資料をご確認ください。
○ オンライン請求を行う保険医療機関等への諸帳票に関連する件で、ご不明な点があれば以下の担当
までお問い合わせください。
【 問い合わせ先 】 滋賀県国民健康保険団体連合会 審査課

2

電話（077）522－4382（代）オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について■ 対象帳票のファイル名
帳票名
1

増減点連絡書

2

返戻内訳書

3

突合点検結果連絡書

ファイル名

RITS[医療機関番号]*.pdf 医科
RTSR[医療機関番号]*.pdf 調剤

4増減点・返戻通知書 （国保分）

SNRST1006_[帳票内年月]_[医療機関番号]_[PDF 生成年月日時刻]_[プロセス ID].PDF

5

増減点・返戻通知書 （後期分）[医療機関番号]_00000000Z00601 増減点返戻通知書[PDF 生成年月日時刻].pdf

6

査定結果に伴う自己負担額の変動について

7

増減点連絡書・審査結果連絡書・診療報酬明細書返戻書

8

麻薬小売業の免許番号について

9

過誤・再審査結果通知書 （国保分）

10

過誤・再審査結果通知書 （後期分）

11

国民健康保険過誤調整結果通知書

SNKST0063_[帳票内年月]_[医療機関番号]_[PDF 生成年月日時刻]_[プロセス ID].PDF

12

後期高齢者過誤調整結果通知書[医療機関番号]_P05201 後期高齢者過誤調整結果通知書_医療機関用[PDF 生成年月日時
刻].pdf13

公費負担医療過誤調整結果通知書 （国保分）

SNKST0062_[帳票内年月]_[医療機関番号]_[PDF 生成年月日時刻]_[プロセス ID].PDF

14

公費負担医療過誤調整結果通知書 （後期分）[医療機関番号]_P05301 公費負担医療過誤調整結果通知書_医療機関用[PDF 生成年月日時
刻].pdf15

診療（調剤）報酬明細書からの返還金の控除について

CSKST0140_[処理年月]_[医療機関番号]_診療(調剤)報酬からの返還金の控除について(調整結果)保険医療機関等宛_[PDF 生成年月日時刻].PDF
SNTST0400_[帳票内年月]_[医療機関番号]_[PDF 生成年月日時刻]_[プロセス ID].PDF 医科
SNTST0401_[帳票内年月]_[医療機関番号]_[PDF 生成年月日時刻]_[プロセス ID].PDF DPC

16

資格確認結果連絡書（原審査）
SNTST0402_[帳票内年月]_[医療機関番号]_[PDF 生成年月日時刻]_[プロセス ID].PDF 歯科
SNTST0403_[帳票内年月]_[医療機関番号]_[PDF 生成年月日時刻]_[プロセス ID].PDF 調剤
SNTST0404_[帳票内年月]_[医療機関番号]_[PDF 生成年月日時刻]_[プロセス ID].PDF 医科
SNTST0405_[帳票内年月]_[医療機関番号]_[PDF 生成年月日時刻]_[プロセス ID].PDF DPC

17

資格確認結果連絡書（再審査）
SNTST0406_[帳票内年月]_[医療機関番号]_[PDF 生成年月日時刻]_[プロセス ID].PDF 歯科
SNTST0407_[帳票内年月]_[医療機関番号]_[PDF 生成年月日時刻]_[プロセス ID].PDF 調剤

18

診療報酬明細書等の項目修正のお知らせ

CSKTT0250_[処理年月]_[医療機関番号]_診療報酬明細書等の項目修正のお知らせ_[PDF 生成
年月日時刻].PDF

19

後期高齢者医療診療報酬明細書等にかかる内容のSKZZ9130_[処理年月]_[医療機関番号]_後期高齢者医療診療報酬明細書にかかる内容の変更

変更についてについて_[PDF 生成年月日時刻].PDF

20

療養費振替調整結果通知書

21

診療報酬等支払額通知書

22

診療（調剤）報酬等支払額決定通知書内訳書 （国保分）

SNKTT0608_[帳票内年月]_[医療機関番号]_[PDF 生成年月日時刻]_[プロセス ID].PDF

23

診療（調剤）報酬等支払額決定通知書内訳書 （後期分）[医療機関番号]_P05001 診療報酬支払額決定通知書内訳書[PDF 生成年月日時刻].pdf

24診療報酬支払額等調書※ 今回の令和６年８月・９月の公開時では上表のファイル名で提供しますが、令和６年１０月以降の公開時ではファイル名の変更について予定しています。
（この資料の「更新版」にてご確認をお願いします。
）
3

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

１．増減点連絡書

国民健康保険○原審査分

後期高齢者医療

○

再審査分

○

月初
月中

○

医科

歯科

調剤

○

○

○

訪看

滋賀県国民健康保険団体連合会

医科（DPC 記号凡例）（歯科 記号凡例）

4オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

調剤

作成要件
原審査時において、増減点等が発生した場合、対象レセプトの請求内容と補正後・査定後の内容との間に異動がある場合に作成され、その増減事由等が表示されます。
注意事項○ 「事由」欄等に記載される記号等については、表下の記号凡例を参照ください。
なお、２ページ以降はこの記号凡例欄の箇所は表示されません。
○ 「診療年月」欄は、表題月とは異なる診療年月の場合のみ４桁の数値で表示されます。
（例：表題月が「９月分」で、レセプトが令和６年８月診療分の場合→「0608」）○ 「区分」欄は、「本人」や「家族」、「入院」や「外来」等のレセプト種別が表示されます。
○ 「給付区分」欄は、「公」や「長」等のレセプトの特記事項欄の表示内容が表示されます。
○ 「法別」欄は、保険者番号または公費負担医療等の負担者番号の先頭２桁が表示されます。
この法別ごとに増減点数等が集計されます。

5オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

２．返戻内訳書

国民健康保険○原審査分

後期高齢者医療

○

再審査分

○

月初
月中

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

滋賀県国民健康保険団体連合会

医科・DPC・歯科（調剤 項目名）（訪問看護 項目名）

作成要件
原審査時において、返戻の対象となったレセプトがある場合に作成され、その返戻事由等が表示されます。
注意事項○ 「診療年月」欄は、表題月とは異なる診療年月の場合のみ４桁の数値で表示されます。
（例：表題月が「９月分」で、レセプトが令和６年８月診療分の場合→「0608」）○ 「保険者番号等」に記載される保険者や公費負担者番号等ごとに、それぞれ対象の日数や請求点数が表示されます。
○ 「区分」欄は、「本人」や「家族」、「入院」や「外来」等のレセプト種別が表示されます。
○ 「給付区分」欄は、「公」や「長」等のレセプトの特記事項欄の表示内容が表示されます。
6

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

３．突合点検結果連絡書

国民健康保険○原審査分

後期高齢者医療

○

再審査分

○

月初
月中

○

医科
○

歯科

調剤

訪看

○

滋賀県国民健康保険団体連合会

医科

作成要件
原審査での医科レセプトと調剤レセプトとの突合審査の結果、調整点数・金額が発生した場合に作成され、レセプトの請求内容と補正・査定後内容が表示されます。
なお、対象となった保険医療機関と保険薬局それぞれに作成されます。
注意事項○ 「事由」については、表下の記号凡例を参照ください。
○ 「調整金額」の「法別」欄は、保険者番号または公費負担医療等の負担者番号の先頭２桁が表示されます。この法別ごとに増減点数等が集計されます。
○ 「調整金額」の「金額」欄は、突合審査の結果、減額等が生じた場合にその金額が「法別」ごとに表示されます。
○ 「処方月日」「調剤月日」欄は、４桁の数値で表示されます。（例：９月１日の場合→「0901」）○ 「薬局コード等」欄は、実際に処方をされた保険薬局が表示されます。

7

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

調剤

作成要件
原審査での医科レセプトと調剤レセプトとの突合審査の結果、調整点数・金額が発生した場合に作成され、レセプトの請求内容と補正・査定後内容が表示されます。
なお、対象となった保険医療機関と保険薬局それぞれに作成されます。
注意事項○ 「事由」については、表下の記号凡例を参照ください。
○ 「調整金額」の「法別」欄は、保険者番号または公費負担医療等の負担者番号の先頭２桁が表示されます。この法別ごとに増減点数等が集計されます。
○ 「調整金額」の「金額」欄は、突合審査の結果、減額等が生じた場合にその金額が「法別」ごとに表示されます。
○ 「処方月日」「調剤月日」欄は、４桁の数値で表示されます。（例：９月１日の場合→「0901」）○ 「医療機関コード等」欄は、実際に処方箋を発行された保険医療機関コードが表示されます。
○

突合審査の結果、生じた減額等は医療機関から調整されます。

8オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

４．増減点・返戻通知書 （国民健康保険分）

国民健康保険後期高齢者医療

○

原審査分
再審査分

○

月初
月中

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

作成要件
原審査時において、増減点や返戻が発生した場合、対象レセプトの増減事由等が表示されます。
なお、医科・歯科・調剤では、この通知書は紙媒体で請求されたレセプトのみが記載の対象となるため、オンライン請求分・電子媒体請求分のレセプトは記載対象外となります。
また、訪問看護ステーションでは、紙媒体請求分のレセプトが記載の対象となりますが、一部オンライン
請求分のレセプトでも、請求金額に異動（増減）がある場合はこの通知書に表示されます。
注意事項○ 「増減」欄の「箇所」・「事由」については、表下を参照ください。
○ 「一部負担金」欄は、レセプトに記載されるの負担金額（一部負担金額）欄に異動があった場合に表示されます。
○ 「診療年月」欄は、記載対象のレセプトが標記と同じ診療年月の場合は表示が省略されます。

9オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

５．増減点・返戻通知書（後期高齢者医療分）

国民健康保険後期高齢者医療

原審査分
○

再審査分

○

月初
月中

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

作成要件
原審査時において、増減点や返戻が発生した場合、対象レセプトの増減事由等が表示されます。
なお、医科・歯科・調剤では、この通知書は紙媒体で請求されたレセプトのみが記載の対象となるため、オンライン請求分・電子媒体請求分のレセプトは記載対象外となります。
また、訪問看護ステーションでは、紙媒体請求分のレセプトが記載の対象となりますが、一部オンライン
請求分のレセプトでも、請求金額に異動（増減）がある場合はこの通知書に表示されます。
注意事項○ 「増減」欄の「箇所」・「事由」については、表下を参照ください。
○ 「一部負担金」欄は、レセプトに記載されるの負担金額（一部負担金額）欄に異動があった場合に表示されます。
○ 「診療年月」欄は、記載対象のレセプトが標記と同じ診療年月の場合は表示が省略されます。

10

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

６．査定結果に伴う自己負担額の変動について

国民健康保険

○

原審査分

○

月初

後期高齢者医療

○

再審査分

○

月中

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

作成要件
原審査および再審査の結果、自己負担額の減額分または増額分が１万円以上となる場合、対象となるレセプトが表示されます。
（公費負担医療や福祉医療費等の資格に関係なく、実際の窓口負担額を対象としています。
）
注意事項○ 昭和６０年４月３０日付け厚生省保険局国民健康保険課長通知（保険発第４２号）の「国民健康保険における医療費通知の適切な実施について」に関連し、本会から各保険医療機関等に対して情報提供を行っています。
○ 該当の保険者に対しても、同様に資料提供を行っています。
11

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について
国民健康保険７．増減点連絡書・審査結果連絡書・後期高齢者医療
診療報酬明細書返戻書（国民健康保険中央会での特別審査分）

○

原審査分

○

再審査分

○

月初
月中

○

医科

歯科

○

○

調剤

訪看

作成要件
超高点数レセプトを対象とした国民健康保険中央会での特別審査分にかかる審査結果の様式です。
審査の結果、増減点等や返戻がある場合に作成されます。
12

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

８．麻薬小売業の免許番号について

国民健康保険○原審査分

後期高齢者医療

○

再審査分

○

月初

○

医科

月中

歯科

調剤

訪看

○

作成要件
レセプトデータに麻薬小売業にかかる免許番号が記載されており、その免許番号が直近の３年間よりも古い番号の場合に作成されます。
注意事項○ レセプトに登録されている免許番号の更新をお願いします。
○ この通知は１枚ですが、対象のレセプトは複数の場合があるためご注意ください。

13

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

９．過誤・再審査結果通知書（国民健康保険分）

国民健康保険後期高齢者医療

○

原審査分
再審査分

月初
○

月中

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

作成要件
保険者等からの申出により、資格過誤等や診療内容等にかかる再審査の結果、レセプトを返戻する場合やレセプトに増減点がある場合に作成され、それぞれの過誤・再審査結果の内容が表示されます。
注意事項○ 「増減」欄の「箇所」・「事由」については、表下を参照ください。
○ 従前の「過誤結果通知書」と「再審査結果通知書」との内容をあわせて表示しています。
○ この通知書では、保険者等からの申出分の再審査結果と、保険医療機関等からの申出分の再審査結果とでページを分けて作成しています。
○ 保険医療機関等からの申出分については、すべての再審査結果がこの通知書に表示されます。
そのため、従前は、保険医療機関からの再審査申出にかかる結果の通知は「再審査結果について」とという帳票で別途通知していましたが、令和６年１０月以降はこの帳票を廃止としています。

14

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

10．過誤・再審査結果通知書

国民健康保険（後期高齢者医療分）

後期高齢者医療

原審査分
○

再審査分

月初
○

月中

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

作成要件
保険者等からの申出により、資格過誤等や診療内容等にかかる再審査の結果、レセプトを返戻する場合やレセプトに増減点がある場合に作成され、それぞれの過誤・再審査結果の内容が表示されます。
注意事項○ 「増減」欄の「箇所」・「事由」については、表下を参照ください。
○ 従前の「過誤結果通知書」と「再審査結果通知書」との内容をあわせて表示しています。
○ この通知書では、保険者等からの申出分の再審査結果と、保険医療機関等からの申出分の再審査結果とでページを分けて作成しています。
○ 保険医療機関等からの申出分については、すべての再審査結果がこの通知書に表示されます。
そのため、従前は、保険医療機関からの再審査申出にかかる結果の通知は「再審査結果について」とという帳票で別途通知していましたが、令和６年１０月以降はこの帳票を廃止としています。

15

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

11．国民健康保険過誤調整結果通知書

国民健康保険後期高齢者医療

○

原審査分
再審査分

月初
○

月中

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

作成要件
保険者等からの申出により、資格過誤等や診療内容等にかかる再審査の結果、レセプトを返戻する場合やレセプトに増減点がある場合に作成され、それぞれの過誤・再審査結果の内容が表示されます。
注意事項○ 「９．過誤・再審査結果通知書（国民健康保険分）」に記載されるデータとは重複をしていますが、この通知書ではレセプト１件ずつの費用額等について詳しく記載されます。
○ 左上の「区分」ごとに、「過誤」と「再審査」で分けて作成されます。
■ 診療報酬等の請求について過誤があった事項にかかる診療報酬額からの返還に同意されている場合、この通知書はその内容が記載されますが、以下の点についてお知らせします。
＊ 対象データの「被保険者氏名」欄は「返還金」と記載されます。
＊ 返還金額の内訳にあたる「返還金額一覧表」等でのデータ数やその内容と、この通知書に記載される
内容とは一致しませんのでご了承ください。
（本会で集計・減額等をしたデータごとに記載されます。
）＊ 返還金として調整した合計額は、別途「15．診療（調剤）報酬明細書からの返還金の控除について」
により報告します。
（この対応は「12.後期高齢者過誤調整結果通知書」と「13・14 公費負担医療過誤調整結果通知書」も同様です。
）

16

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

12．後期高齢者過誤調整結果通知書

国民健康保険後期高齢者医療

原審査分
○

再審査分

月初
○

月中

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

作成要件
保険者等からの申出により、資格過誤等や診療内容等にかかる再審査の結果、レセプトを返戻する場合やレセプトに増減点がある場合に作成され、それぞれの過誤・再審査結果の内容が表示されます。
注意事項○ 「10．過誤・再審査結果通知書（後期高齢者医療分）」に記載されるデータとは重複をしていますが、この通知書ではレセプト１件ずつの費用額等について詳しく記載されます。
○ 左上の「区分」ごとに、「過誤」と「再審査」で分けて作成されます。

17

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

13．公費負担医療過誤調整結果通知書（国民健康保険分）

国民健康保険後期高齢者医療

○

原審査分
再審査分

月初
○

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

月中

作成要件
保険者等からの申出により、資格過誤等や診療内容等にかかる再審査の結果、レセプトを返戻する場合やレセプトに増減点がある場合に作成され、それぞれの過誤・再審査結果のうち、対象レセプトについて公費負担医療制度や福祉医療費助成制度等にかかる金額調整が生じた場合に表示されます。

注意事項○ 「11．国民健康保険過誤調整結果通知書」の対象データのうち、公費負担医療制度や福祉医療費助成制度等における金額調整が生じた場合、レセプト１件ずつの費用額等について詳しく記載されます。
○ 左上の「区分」ごとに、「過誤」と「再審査」で分けて作成されます。

18

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

14．公費負担医療過誤調整結果通知書（後期高齢者医療分）

国民健康保険後期高齢者医療

原審査分
○

再審査分

月初
○

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

月中

作成要件
保険者等からの申出により、資格過誤等や診療内容等にかかる再審査の結果、レセプトを返戻する場合やレセプトに増減点がある場合に作成され、それぞれの過誤・再審査結果のうち、対象レセプトについて公費負担医療制度や福祉医療費助成制度等にかかる金額調整が生じた場合に表示されます。
注意事項○ 「12．後期高齢者過誤調整結果通知書」の対象データのうち、公費負担医療制度や福祉医療費助成制度等における金額調整が生じた場合、レセプト１件ずつの費用額等について詳しく記載されます。
○ 左上の「区分」ごとに、「過誤」と「再審査」で分けて作成されます。

19

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

15．診療（調剤）報酬明細書からの返還金の控除について

国民健康保険○原審査分

後期高齢者医療

○

再審査分

月初
○

月中

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

作成要件
施設基準等に係る適時調査や個別指導等の結果、適正でない診療報酬等の請求が判明した場合、その診療報酬等の返還を行う必要が生じます。
当該保険医療機関等でこのことに同意されており、本会において記載の調整月にその返還額の差引調整を行った場合に作成され、また調整をした返還額の内容が表示されます。
注意事項○ 「返還（差引）金額」欄に表示される金額は、当該保険医療機関等から提出された「返還同意書」の合計欄と同じ金額となります。（一部、保険医療機関等の了解のもと異なる場合があります。）○ 「返還（差引）金額」欄には、食事療養費および生活療養費にかかる返還額も含まれます。

20

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

16．資格確認結果連絡書（原審査）

国民健康保険○原審査分

後期高齢者医療

○

再審査分

○

月初
月中

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

作成要件
レセプトをオンライン資格確認した結果、振替や分割等の対象となった場合に作成され、振替後や分割後の資格確認結果内容が表示されます。
注意事項○ 原審査時におけるオンライン資格確認によるものです。
○ 対象のレセプトはすでに振替や分割がされているため、再請求をしていただく必要はありませんが、以後、同一被保険者のレセプトを請求される場合等は、該当の資格情報についてご注意ください。
○ 「年月」欄は診療年月であり西暦で表示されます。
○ 「請求内容」の資格情報が「資格確認結果内容」に変更されます。
表示される「レセプト種別」等の詳細については、「オンライン又は光ディスク等による請求に係る記録条件仕様」をご確認ください。

21

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

17．資格確認結果連絡書（再審査）

国民健康保険○原審査分

後期高齢者医療

○

再審査分

月初
○

月中

○

医科

歯科

調剤

○

○

○

訪看

作成要件
レセプトをオンライン資格確認した結果、振替や分割等の対象となった場合に作成され、振替後や分割後の資格確認結果内容が表示されます。
注意事項○ 再審査時におけるオンライン資格確認によるものです。
（原審査時点ではその資格確認の対象とはならなかったものです。
）○ 対象のレセプトはすでに振替や分割がされているため、再請求をしていただく必要はありませんが、以後、同一被保険者のレセプトを請求される場合等は、該当の資格情報についてご注意ください。
○ 「年月」欄は診療年月であり西暦で表示されます。
○ 「請求内容」の資格情報が「資格確認結果内容」に変更されます。
表示される「レセプト種別」等の詳細については、「オンライン又は光ディスク等による請求に係る記録条件仕様」をご確認ください。

22

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

18．診療報酬明細書等の項目修正のお知らせ

国民健康保険○後期高齢者医療

原審査分

○

月初

再審査分

○

月中

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

医療機関番号

年

月日

診療報酬明細書等の項目修正のお知らせ
滋賀県国民健康保険団体連合会

殿
年

月診療分（

年 月提出分）の診療報酬明細書等において、該当保険者の被保険者情報と照合をした結果、次の請求内容については該当保険者了解のもとに一部修正を行っております。今後、請求時において以下の被保険者情報についてご注意願います。
/
保険者番号

被保険者名

診療年月

保険制度

本家入外
区分

被保険者

点数

記号

番号

生年月日

性別

項

問い合わせ番号

請求内容
修正内容
請求内容
修正内容
請求内容
修正内容
請求内容
修正内容
請求内容
修正内容
請求内容
修正内容
請求内容
修正内容
請求内容
修正内容
請求内容
修正内容
請求内容
修正内容

作成要件
本会において、レセプトに記載の資格情報と保険者から提供を受けた資格情報とで資格確認を行った結果、レセプトの記載項目について一部修正を行った場合に作成され、修正を行った箇所とその内容について表示
されます。
注意事項
○ 「16.資格確認結果連絡書（原審査）」に記載される資格確認内容・結果とは異なります。
○ 国民健康保険分のみ作成される帳票です。
○ 修正を行う項目は、「被保険者記号」「被保険者番号」「生年月日」「性別」の４箇所です。
（すべての誤りを修正するわけではなく、資格過誤として返戻する場合があるためご了承ください。）○ このお知らせに表示されたレセプトについては、再請求をしていただく必要はありませんが、以後の診療分以降のレセプトを請求される場合等、該当の資格情報についてご注意ください。

23

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19．後期高齢者医療診療報酬明細書等にかかる内容の変更について

国民健康保険後期高齢者医療

原審査分
○

月初

○

再審査分

○

月中

事

務

連

絡

月

日

令和

年

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

様
（保険医療機関等コード）
滋賀県国民健康保険団体連合会

後期高齢者医療診療報酬明細書等にかかる内容の変更について（依頼）

平素は、後期高齢者医療の診療報酬等の請求事務に関しまして、格別のご理解とご協力を賜り厚くお礼申し上げます。
さて、令和

年

月請求分のうち、下記のレセプト等については記載の資格内容の一部に誤りがあり、本会において項目修正をさせていただきました。
つきましては、貴保険医療機関等においても訂正いただき、また今後の請求時においてもご留意の程お願いいたします。

記

被保険者氏名記載
生年月日

記載誤りの内容

訂正依頼の内容
（誤）

1

（正）
（誤）

2

（正）
（誤）

3

（正）
（誤）

4

（正）
（誤）

5

（正）

※ 上表の被保険者で被保険者番号を訂正いただく場合は、数字８桁であるため、１桁目が０（ゼロ）の場合でも０を含めた８桁での訂正をお願いいたします。
※ 上記のレセプト等は、福祉実施主体者による福祉医療費等受給資格での確認の結果、返戻となる場合がございますのでご了承ください。
※ この件につきまして、ご不明な点がございましたら本会の資格確認担当である

過誤調整係（TEL 077-522-5611）までお問い合わせください。

作成要件
本会において、レセプトに記載の資格情報と後期高齢者医療広域連合から提供を受けた資格情報とで資格確認を行った結果、レセプトの記載項目について一部修正を行った場合に作成され、修正を行った箇所とその内容について表示されます。
注意事項○ 「17.資格確認結果連絡書（再審査）」に記載される資格確認内容・結果とは異なります。
○ 後期高齢者医療分のみ作成される帳票です。
○ 修正を実施する項目は、「保険者番号」「被保険者番号」「生年月日」「性別」の４箇所です。
（すべての誤りを修正するわけではなく、資格過誤として返戻する場合があるためご了承ください。）
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20．療養費振替調整結果通知書

国民健康保険○原審査分

後期高齢者医療

再審査分

月初
○

月中

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

国３

療養費振替調整結果通知書
区分

医療機関名

医療機関コード

保険者番号

レセプト全国共通キー

保険者名

バッチ

綴り順

宛名番号

被保険者氏名

被保険者証番号

受給者番号

性別

上段に食事・生活療養費分、下段に療養（医療）の給付分を表示しております。
食事・生活療養費分の点数には、金額を表示しております。
本家・・・01.本入 02.本外 03.未入 04.未外 05.家入 06.家外
07.高入一 08.高外一 09.高入7 00.高外7
適用区分・・・17.上位 18.一般 19.低所 22.多上 23.多一 24.多低
26.区ア 27.区イ 28.区ウ 29.区エ 30.区オ
31.多ア 32.多イ 33.多ウ 34.多エ 35.多オ

診療
年月

生年

保
険
制
度

コ
ー
ド

適

保 本 割
険 家 合

事由

月 請求分

年

令和

被保険者証記号用区分

滋賀県国民健康保険団体連合会

点
種 任
高 減
数
別 意
額 免
表

割
件数
引

日数
／
回数

点数

保険者負担分

高額療養費

1

国保

審

201 返 戻203 保険者振替204 保険制度修正

205 差 し 戻 し101 転 出2

公費

213 全 部 査 定

214 返 戻215 一 部 復 活

106 資 格 証 明 書 発 行 中 受 診

老人保健

216 全 部 復 活 217 差 し 戻 し218 取 下 げ

4

退職

査
結
果

211 原審どおり 212 一 部 査 定

3221 原審どおり 222 一 部 査 定

223 全 部 査 定

224 返 戻225 一 部 復 活

226 全 部 復 活 227 差 し 戻 し228 取 下 げ

229 医 科 ・ 歯 科 調 整

コー202 調 整230 調 剤 調 整 240 再 審 査 等 請 求 の 取 り 下 げ

ド

年

令和
費用額
(基準額)

290 処 理 済 み※ 201～ 205は 過 誤 、 211～ 218は 再 審 査 、 221～ 230は 突 合 審 査 、 240・ 290は 共 通102

生活保護適用

月

日 作成

一部負担金

他公費負担分

被保険者負担分

国保優先

103

社会保険適用公費
法別104 他 保 険 分 (含 ・ 国 保 組 合 分 )109 退職(本・家)該当107 資 格 喪 失 後 受 診 108 一 般 該 当
111 給 付 割 合 誤 り 112 被 保 険 者 証 記 号 番 号 、 受 給 者 番 号 、 氏 名 、 生 年 月 日 、 性 別 の 誤 り
115 医 療 機 関 等 か ら 依 頼 返 戻
114 保 険 給 付 外事
118 限度額１/２該当 119 指 導 ・ 監 査 120 調 整
由
301 固定点数の誤り 302 縦 計 ・ 横 計 ・ 集 計 誤 り

/

頁

備考

105 資格取得前受診
110 そ の 他 調 整
113 該 当 者 な し116 そ の 他

117 限 度 額 １ /２ 非 該 当

121 後期高齢者該当122 全 部 重 複

123 一 部 重 複

303 診療内容に疑義

304 全 部 重 複

305 一 部 重 複

308 そ の 他

401 参考レセプト

306 調 剤 報 酬 明 細 書 と の 関 係

307 医療機関等申出分

311 医歯用突合調整レセの返戻・資格過誤用

312 医歯用突合調整レセの返戻・その他過誤用

313 医歯用突合調整レセの返戻・再審査用

314 調剤用突合調整レセの返戻・資格過誤用

315 調剤用突合調整レセの返戻・その他過誤用

316 調剤用突合調整レセの返戻・再審査用※ 先 頭 の 「 201」 は 省 略 し て い る 。 101～ 123は 過 誤 、 301～ 316は 再 審 査 、 401は 共 通

SNSRT0003

作成要件
この通知書は、平成２６年１２月５日付け保国発１２０５第１号での厚生労働省保険局国民健康保険課長
通知「被保険者資格喪失後の受診により発生する返還金の保険者間での調整について」に基づき、保険者間で調整した結果後の振替先保険者の調整状況等が記載されます。
注意事項○ 通知書の左端に記載の「旧保険者」から、右端の備考欄に記載の「現保険者」に振替された対象のレセプトが表示されます。
○ 対象のレセプトにかかる費用額等が保険者間で調整されているため、保険医療機関等から差引調整がされる等の影響はありません。
○ 対象のレセプトを再請求していただく必要はありませんが、以後、同一被保険者のレセプトを請求される場合等、保険者の資格情報についてご注意ください。

25

オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

21．診療報酬等支払額通知書（※ 点数表により下線部標記が変更します）

国民健康保険

○

原審査分

○

月初

後期高齢者医療

○

再審査分

○

月中

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

○

医２

保険医療機関等〒520-0043
滋賀県大津市中央４丁目５番９号
滋賀県国民健康保険団体連合会
令和 年 月 日作成

診療報酬等支払額通知書
令和 年 月請求分（ 月診療分）
保険医療機関等コード

振込先金融機関

振込年月日
令和 年 月 日

国民健康保険等区分（a）決定額

国民健康保険➀

公費負担医療

➁

福祉医療費

➂

端数整理

➃

（b）過誤額（円）（円）（c）確定額（円）

合計
国民健康保険等 振込額円

後期高齢者医療等
区分（a）決定額後期高齢者医療➀

公費負担医療

➁

福祉医療費

➂

端数整理

➃

（円）

（b）過誤額（円）（c）確定額（円）

合計
後期高齢者医療等 振込額円※ この様式は、標記診療分にかかる診療報酬等の振込額の内訳をお知らせするものです。
※ 振込先金融機関については、国保連合会へ届出いただいている金融機関です。
※ (ｃ)確定額は、(ａ)決定額から(ｂ)過誤額を調整した額です。
※ 振込額は、①～➂の合計額から④の端数を整理した額です。

作成要件
標題請求月ごとに、国民健康保険と後期高齢者医療のそれぞれの支払額についてお知らせします。
注意事項○ この通知書は従前のハガキ様式を変更し、令和６年９月請求分より当該様式により作成しています。
○ 「国民健康保険」分と「後期高齢者医療」分とで、分けて振込額を記載しています。
どちらかの一方が０円未満のマイナス（戻入額）が生じた場合は、この通知書は別々で２通分の作成がされており、マイナス分の通知書に関連した諸書類は別途郵送いたします。

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オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

22．診療（調剤）報酬等支払額決定通知書
内訳書（国民健康保険分）

国民健康保険後期高齢者医療

○

原審査分

○

月初

再審査分

○

月中

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

作成要件
診療（調剤）報酬の支払額の内訳について、標題請求月における費用額や支払額等を保険者等ごとに集計
してお知らせします。
注意事項○ 「21．診療報酬等支払額通知書」の内訳について、保険者や公費負担医療ごとに表示されます。
○ この内訳書内の項目である「保険制度」「入外」「本家」「給付割合」、また「高額」
・「過誤」の有無ごとに集計がされます。
○ 「保険制度」欄は、「国」＝国保、「公」＝公費負担医療、「県」＝滋賀県福祉医療費助成制度等 と表示されます。
また、公費負担医療や滋賀県福祉医療費助成制度等は、番号ごと、法制ごと、総合計でそれぞれ集計されます。
○ 「高額」欄は、「高」＝高額療養費、「長」＝長期高額疾病 と表示されます。
○ 「過誤」欄は、「増」＝増額、「減」＝減額、「返」＝返戻 と表示されます。
○ 各費用額等には、食事・生活療養費が含まれており、総合計欄で合計額が再掲されています。

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オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

23．診療（調剤）報酬等支払額決定通知書
内訳書（後期高齢者医療分）

国民健康保険後期高齢者医療

○

原審査分

○

月初

再審査分

○

月中

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

作成要件
診療（調剤）報酬の支払額の内訳について、標題請求月における費用額や支払額等を保険者等ごとに集計
してお知らせします。
注意事項○ 「21．診療報酬等支払額通知書」の内訳について、保険者や公費負担者別に表示されます。
○ この内訳書内の項目である「保険制度」「入外」「本人家族」「給付割合」、また「高額」・「過誤」等の有無ごとに集計がされます。
○ 「保険制度」欄は、「国」＝国保、「公」＝公費負担医療、「県」＝滋賀県福祉医療費助成制度等 と表示されます。
また、公費負担医療や滋賀県福祉医療費助成制度等は、番号ごと、法制ごと、総合計でそれぞれ集計されます。
○ 各費用額等には、食事・生活療養費が含まれており、総合計欄で合計額が再掲されています。

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オンライン請求システムによりデータ配信する諸帳票について

24．診療報酬支払額等調書（※ 点数表により下線部標記が変更します）

国民健康保険

○

原審査分

○

月初

後期高齢者医療

○

再審査分

○

月中

○

医科

歯科

調剤

訪看

○

○

○

○

保険医療機関等〒520-0043
滋賀県大津市中央４丁目５番９号
滋賀県国民健康保険団体連合会
令和 年 月 日作成

令和 年分 診療報酬支払額等調書
保険医療機関等コード（１）診療報酬・調剤報酬・訪問看護療養費
区分

国民健康保険➀後期高齢者医療➁

公費負担医療

➂

福祉医療費

➃

件数

（件）

点数(金額)(点(円))

支払確定額

(円)

件数

（件）

基準額

(円)

支払確定額

(円)

件数

（件）

費用額

(円)

支払確定額

(円)

診療報酬等 計（２）食事療養費・生活療養費
区分

国民健康保険➀後期高齢者医療➁

公費負担医療➂食事療養費等 計

合計

端数整理額

国民健康保険（円）

後期高齢者医療（円）※ 本書は標題年の２月から翌年１月にご請求いただいたレセプト等による支払確定額の調書です。
（標題年１～１２月診療・調剤・療養分月遅れ等含む）※ （１）「診療報酬・調剤報酬・訪問看護療養費」と（２）「食事療養費・生活療養費」は別掲となっています。
※ （１）の「点数（金額）」欄は、診療報酬・調剤報酬では［点数］、訪問看護療養費では［金額］を記載しています。
※ （１）の【国民健康保険】と【後期高齢者医療】の支払確定額には、高額療養費の現物給付分が含まれています。
※ 「合計」欄の「件数」は、（１）の件数の合計を記載しています。
※ 「合計」欄の「費用額」は、（１）の［点数］に10を乗じたもの（［金額］を記載のときにはそのままの数値）と、（２）の［基準額］とを合算した数値を記載しています。
※ 「合計」欄の「支払確定額」は、（１）と（２）の支払確定額を合算した数値を記載しています。
ただし、（１）の「支払確定額」は、公費負担医療等で端数（小数点第一位）が発生する場合があります。
この端数については、国民健康保険、後期高齢者医療別に月ごとに整理しており、別に「端数整理額」欄に年間合計額として記載しています。

作成要件
保険医療機関等への各月の支払額を集計し、一年間の支払確定額としてお知らせします。
注意事項○ 「21．診療報酬等支払額通知書」について、２月請求分（１月診療分）から翌年１月請求分（１２月診療分）の１２か月分を合計したものです。
○ この調書は毎年２月（月中）に送信し、適宜、確定申告等にご利用いただくことを想定しています。
○ 各項目については、この調書の下部の注意書きをご覧ください。

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