8川邉綾香・川邉正和・福村・北村・山本・田中／日本保健医療行動科学会雑誌

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8－12〈特集論文〉 �������������������������������������������

なぜ私たちは縁起でもない話（人生会議）を避けるのか川邉綾香＊ 川邉正和＊

福村雄一＊＊

北村大治＊＊＊＊＊＊

医療法人綾正会かわべクリニック＊＊＊

訪問看護ステーションリール

＊＊＊＊山本直美＊＊＊＊

田中博＊＊＊＊＊

司法書士法人福村事務所

若草第一病院＊＊＊＊＊

民生委員・児童委員

Why do We Hesitate to Talk About Misfortune＊

Ayaka Kawabe    Masakazu Kawabe ＊   Yuichi Fukumura ＊＊   Taiji Kitamura ＊＊＊Naomi Yamamoto ＊＊＊＊   Hiroshi Tanaka ＊＊＊＊＊＊

Medical Corporation Ryouseikai Kawabe Clinic＊＊

Judicial Scrivener Corporation Fukumura Office＊＊＊

Visiting Nursing Station Rire＊＊＊＊

Wakakusa Daiichi Hospital＊＊＊＊＊

Welfare Commissioner

キーワード
縁起でもない話をしよう会

meeting of dare to talk misfortune

人生会議

advance care planning?

アドバンス・ケア・プランニング

advance care planning

東大阪プロジェクト

higashiosaka project

Ⅰ．序論

連携」の概念を拡大しなければ，真の地域包括ケア

保健医療行動とは，「人々がウェルビーイングでシステムは実現できないと考えた。医療や介護以外自分の人生を全うするために行う行動全般」と定義の心配事の具体例として財産や葬儀，住まいやペッされる。

トなどが挙げられる。医療・介護関係者が専門的な私たちは「東大阪プロジェクト」（代表：司法書士・相談に乗るのは事実上不可能な分野であり，代わり福村雄一先生）と名付けた活動を 2015 年から取りに司法書士，葬祭業，教会，寺院，ファイナンシャ組んできた。この活動は「真の地域包括ケアシステ

ルプランナーなどの専門家が多職種連携に加わり始ムを実現」を目的に掲げた，保健医療行動そのものめた。人々が安心して生活し，最期を迎えるためにと考えており，「新しいトータルケア」とも言い換必要な連携が東大阪では広がり始めたと言える。

えられる。

多くの患者やその家族が過度な不安を感じずに幸地域包括ケアは，医療や介護が日常的に必要な方せとともに最期を迎えるには，「どのような最期をでも，住み慣れた地域で生活し続けるための支援で望むのか」，「自身が亡くなった後にどのような不安ある。
そのためには予防や生活を支えるだけでなく，があるのか」を「人生会議」として話し合っておく

亡くなった後の心配もできる限り減らすサポートがことが最も重要である。しかし，死は誰にでも訪れ欠かせない。しかし，私たち医療者の専門は治療やるものであるにもかかわらず，その話をすることは緩和ケアなどに限られるため，従来からの「多職種「縁起でもない」と避けられる傾向にある。話し合川邉綾香・川邉正和・福村・北村・山本・田中／日本保健医療行動科学会雑誌

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いが持たれないまま，本人が意志を示せなくなったる。目的は参加者が「人生会議」を行うための心理後では，家族はその意志を推し量ることしかできな的ハードルを下げるためである。会の発起人でもあい。
答えは一人ひとり異なるという前提に立ち，個々る浄土真宗の住職，また東大阪プロジェクトの仲間の希望を具現化し，実現するための準備を一緒に考であるカトリック布施教会の神父との「なぜ私たちえたい。

は縁起でもない話を避けるのか」について話し合い，人生会議を活用した事前準備と，医療・介護分野から次の４つの心理的な原因が考えられた。に加えて，それ以外の多職種による地域支援を構築することは「保健医療行動の掛け算」だと，私たちは確信している。
だが人生会議（アドバンス・ケア・プランニング）・縁起でもない話が引き起こす感情とストレスによる理由⑴

死が想像できないからという言葉でさえ知名度が低く，真の地域包括ケア

核家族化が進み，また看取りの多くが病院で行わシステムの実現までの道のりは遠いと言わざるを得れることから近な人の死を実感する機会がなくなっない。ていることに起因する。
「死が誰にでもいつか訪れる」という実感がわかないため「備えよう」というⅡ．縁起でもない話（人生会議）とは何か心理が働かない「平成 29 年度人生の最終段階における医療に関する意識調査」（厚生労働省）1） によると，人生の最⑵

考えたくない終段階における医療・療養について「考えたことが死が怖い，死に関する話の内容が暗い，そして死ある人」は 59.3% にのぼるが，しかし実際に人生と向き合いたくないという心理。知らない，身近での最終段階における医療・療養について「家族や医ないが「なんとなく嫌なもの」という印象がある。

療介護者と詳しく話し合った人」はわずか 2.7% のそのため，自分との距離を保ったままで近づけたくみだった。話し合いをしていない理由は「きっかけないという心理が働くがなかったから」が最も多い回答であった。人生の最終段階について考える人は多いものの，きっかけ・縁起でもない話を遠ざける心理的な構造が見つからずに話し合いをしないままであることが⑶わかる。
そこで厚生労働省は，アドバンス・ケア・プラン

お互いに切り出せないから相手の死を待っていると思われるのが嫌である

し，不謹慎に感じるニング（ACP ＝人生会議）を「人生の最終段階の医療・ケアについて，本人が家族等や医療・ケアチー⑷ 話さなくても自分の考えをわかってくれているムと事前に繰り返し話し合うプロセス」と定義付け，と信じているから啓発活動を行っている。

察する，以心伝心など，日本人に特有の考え方にやがて訪れる死を議題として扱うことは従来「縁よる起でもない話」として避けられ，忌み嫌われてきた。
この話し合いにあえて取り組むことで，もしもの時

Ⅳ．縁起でもない話（人生会議）を実行するたに，本人の信頼する人が本人の代わりに治療やケアめの工夫について難しい決断をする場合の重要な助けとな縁起でもない話（人生会議）をより身近なものにる。

するため，「大切なひとに，自分の思いをつたえること」と，私たちは言い換えて説明している。医療

Ⅲ．縁起でもない話を避ける心理的メカニズムに関してだけでなく，自分の思いの全てであること

私たちの東大阪プロジェクトでは定期的に「縁起が重要なポイントである。医療の話題に限定しないでもない話をしよう会」という取り組みを行っていことで，健康な方にとっても「今の自分には関係の川邉綾香・川邉正和・福村・北村・山本・田中／日本保健医療行動科学会雑誌

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8－12ない，他人事」と感じさせない。私たちは，日頃かA さん，60 歳の男性。大腸がんで抗がん剤治療中。

ら職業として人生の最終段階に数多く携わってい一代で工場を作り上げ，妻と長男の 3 人で経営してる。そこで強く感じてきたことは，より良い人生のきた。治療のたびに入退院を繰り返し，1 ヶ月ほど最期を迎えるためには事前の準備が欠かせないとい自宅を空けることもあり，体力の低下を自覚するようことだ。命の危機が迫った状態になると約 7 割のうになった A さんは「次の治療どうしようかな。

方が，意志表示できなくなると言われているにも関体力も落ちてきた。次，入院したらいつ帰ってこらわらず，私たちは事前準備を「縁起でもないから」れるかわからない。仕事や技術を息子に見せて教えという理由で避けてしまう。

ないとあかん。だから入院するわけにはいかん。身そこで気軽に話すための策として「もし〇〇に体が動きにくくなっていても，家にいたら教えるこなったらどうする？」といった「もしも話」を思いとができる。この家と工場を潰すわけにはいかん。

ついた。

息子に継いで欲しい」と話してくれた。

以前放送されていた，人生を何度もやり直せるテ

この話を妻と長男に共有し，残された半年間，緩レビドラマを参考に「もしやり直せるなら，同じ仕和治療を受けながら，引き継ぎの時間として有効に事を選ぶ？」といったたわいもない会話を行う。こ

過ごされた。
これは家業をきっかけに，大切にしている人や思の会話から，自分の大切な人の思いや考えを知るきっかけを設ける。
病院を舞台としたドラマでは「入いを巡らせた人生会議の一例である。

院することになったら，個室が良い？大部屋が良い？」「介護を受けるとしたら，デイサービスに行きたい？」など，普段の会話の中でも縁起でもない話をしやすい試みを取り入れた。
このようにテレビドラマを媒介して，大切な人に自分の思いを伝えるだけでも，立派に人生会議の目的を果たしていると言える。

⑵

財産のことパートナーを含め，大切な方に隠しごとをしているケースもあるだろう。すぐに打ち明ける必要はな
いが，笑って伝え合える関係性の大切さを物語る事
例を紹介する。
B さん，50 歳の女性，乳がんで残された時間は 1 ヶ月。早くに夫が急死し，彼女ひとりで 2 人の子どもⅤ．人生会議（アドバンスト・ケア・プランニを育て上げ，これから「自分の時間を」というときング）の実践例にがんが見つかり手術。その後再発が認められたタ

私たち在宅訪問診療，看護に携わる医療者は，患イミングで，私たちと出会った。

者の自宅に訪問するため，その方の生活をそのまま訪問した際に，B さんが「お金のことに詳しい人うかがい知る機会が多い。この点は病院に勤務するはいませんか？」と質問する。事情を聞くと，「夫医療者との大きな違いであり，患者に何かがあったは心筋梗塞で突然，私の前からいなくなりました。

ときに備えて，今後どのように備えると良いかを一仕事のこと，家のこと，とても苦労しました。私も緒に計画もできる。大切な人に自分の思いを伝える

遠からず，夫のところへ逝きます。子どもたちには人生会議の実施のサポートもしやすいと言える。

同じ苦労をかけたくないので，できる間に整理しておきたいのです」と話された。人生の最終段階をご

以下では実例をもとに，私たちの経験からよく課題となるテーマを紹介したい。

一緒させていただく中で，私たちの専門外であるお金や遺言についての相談を受ける機会が少なくない。信頼できる司法書士に依頼すると，残された時⑴

家のこと間から逆算して素早く対応し，B さんの望む形で財東大阪市には町工場の経営者が少なくない。関わ産を整理できた。B さんの息子を思う気持ちも人生りを持つうちに事業承継についての悩みを打ち明け会議のきっかけであり，大切なひとに自分の思いをられることも多い。

伝えたこととなる。

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医療・緩和ケアのプロフェッショナルである医療

D さん，80 歳の女性。肝臓がんで残された時間者が，すべての願いを叶えられるわけではない。たが 1 ヶ月。病気の進行に伴い，食欲の減退が見られだ，希望を伝えてもらうことで，願いを叶えてくれた。しかし D さんの自宅にはたくさんの郵便物がる方とつなぐことは可能である。

届いており「食欲はないけど，私が好きだったものをお寄り寄せして，少しだけでも食べているの。食

⑶

葬式のこと

べられるだけで幸せ！全国からお取り寄せできるか多くの方が「縁起でもない」と感じる葬式のこと。

ら今の時代は便利！」と笑顔で話された。家族には，結婚式のように葬式についても，理想とする式のあ「食べたいときに，食べたいものを，食べたい量だり方を考えることが重要である。

けでいいですよ。D さんの場合，点滴をしないからC さん，70 歳の女性，咳嗽と呼吸困難を主訴にといって病気が進むことはありません」と説明。家かかりつけ医から大病院を紹介され，進行した肺が族も「嬉しそうにその時の思い出を語り合いながらんと診断を受け，残された時間は数ヶ月と告知され食べています。自宅でプチ旅行をしている感じで楽る。医師には積極的な治療を望まないことを，ご家しんでいます」と話してくれた。食べる，食べない族には家で最期まで過ごしたい，思い入れのある自だけではなく，食事をきっかけに大切にしている人宅で葬式をあげて欲しいと希望を伝えた。

や思いを巡らせるまさに人生会議の効果と言える。

しかし，葬儀屋に相談したところ，「自宅で看取っ

「最後の晩餐，何を食べたいか，誰と食べたいか，てくれる先生がいなければ自宅で最期は迎えられなそれはなぜか」。何でも食べられる状態を想定してい」と言われ「このままだと治療を受けていない病読者に問いかけたい。

院では診てもらえない。かかりつけの先生は往診し最後の晩餐も見方によっては縁起でもない話だていない」と気付く。そこで自宅での看取りを叶えが，食事をきっかけに大切にしている人や思いを巡たいと，当院が紹介された。

らせる良いきっかけにもできる。

初回の訪問で「痛みなく穏やかに，ここで逝きたい。これで夢が叶いそう。これからよろしくお願い

Ⅵ．考察しますね」と涙しながら手をそっと差し出す。そし⑴ 縁起でもない話は縁起でもない時にしかできないて，葬式に呼びたい人など，C さんにとっての大切⑵ 縁起でもない話（人生会議）は他人事ではないな人を家族と共有した。

⑶ 自分の思いを言葉にして伝える

葬式は縁起でもない話の代表例と言える。
だが「縁言葉にして伝えることが必要な理由は「自分のこ起でもない」と感じられるとき，つまり健康で元気とは自分にしか分からないから」である。本人が心なときだから話を聞き，実現されやすい。逆に葬式臓マッサージや人工呼吸器管理を希望しないとしての話が必要になった時点では，本人の希望を聞くのも大切な人にその思いを伝えておかないと希望は必は困難である。

ずしも実現されない。自分のして欲しいと思うこと「多くの友人，知人を招いて，笑顔に溢れた葬式と大切な人がしてあげたいと思うことは決して一致にしたい」と言われた場合，本人が招待したい友人するわけではない。思いを伝えておくことで，家族や知人を知っているだろうか。ありふれた日常の中や友人など大切な人の心の負担を軽くできる。

で大切な人を思い巡らせる良い機会になり，家族に思いを伝えるきっかけともなる。

この話し合いをする適切な時期は決められておらず，厚生労働省は「人生の最終段階を意識する時に困らないように人生会議をしましょう」と啓発して⑷

医療と介護のこといる。ただ，人生の最終段階だけに焦点をしぼると，一般的には食事が摂取できなくなった場合に点滴現実問題として受け止められず，話し合いの機会をを行うか，胃瘻を造設するかなどが議論となるが，持ちづらい。そのため，状態が比較的安定している

ここでは「何を食べたいか」に焦点を当てる。

とき，判断が差し迫っていないとき，手術や入院な12

川邉綾香・川邉正和・福村・北村・山本・田中／日本保健医療行動科学会雑誌

どの大きな疾患の変化を乗り越えたときが，一般的に話をしやすいとされる。つまり，時期により話し合う内容や気持ちは変わるので，何度も人生会議を行うことが必要である。
本人の希望を大切な人に伝えることで希望をかなえるための扉が開かれるのである。

Ⅶ． 結語
縁起でもない話を避けない社会を構築するために，医療・介護分野に加えて，それ以外の多職種による地域支援を構築し，日頃から顔の見える関係，話しやすい環境を築いておくことが重要である。
利益相反関係：利益相反はない。

文献１） 厚生労働省：平成 29 年度人生の最終段階における医療に関する意識調査結果（確定版）
，p12，
2017



https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000200749.pdf

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