〈研究報告〉

高齢男性２型糖尿病患者における骨格筋指数と栄養摂取量との関連性
Comparison of nutritional intake between low-level and maintenance group in skeletal muscle mass index inelderly type 2 diabetic male patients

亀山こころ
東京医療保健大学大学院

医療保健学研究科

医療保健学専攻

医療栄養学領域

Kokoro KAMEYAMA

1

要Division of Nutrition Management, Yokohama Municipal Citizen's Hospital

旨：目的

高齢男性２型糖尿病患者の骨格筋指数（SMI）と栄養摂取量の関連について明らかにすることとした。
方法
65 ～ 75歳の男性2型糖尿病患者38人について、SMI 7.0kg/㎡未満を低レベル群、7.0kg/㎡以上を維持群と区分し、エネルギーおよびタンパク質摂取量や血液生化学検査値を比較した。
結果
低レベル群は６人（SMI 6.5±0.4 kg/㎡）、維持群は32人（SMI 7.6±0.4kg/㎡）であり、目標体重（BMI22kg/㎡）当たりのエネルギー摂取量やタンパク質の摂取量に有意な差は認められなかった。両群とも血糖コントロールは不良であり、HbA1cに有意差は認められなかった（順に、8.0±1.4％、8.4±1.8％）。
結論
SMIと栄養摂取量との関係は明らかにならなかった。SMI低値の原因として過去のエネルギーやタンパク質摂取量の不足と血糖コントロール不良が影響した可能性がある。
A b s t r a c t：OBJECTIVE: We investigated the body composition, energy and various nutrient

intakes of elderly type 2 diabetic male patients, and compared the energy andprotein intakes of the low-skeletal muscle index (SMI) group (low-level group) and themaintenance group.
METHODS: Body composition measurements and dietary surveys were conducted onmale type 2 diabetic patients aged 65 to 75. For the dietary survey, we used the Excel
Eiyoukun Ver.9 and Food Intake Frequency Survey New FFQg Ver.6 (Kenpakusha).
In addition, the energy intake and protein were calculated using the past dietary
survey results. Statistical analysis was performed using blood biochemical test values.
Energy intake and protein intake were analyzed by 1 kg of current body weight, 1kg of target body weight (BMI=22). Patients with SMI<7.0 were categorized as thelow-level group, SMI≥7.0 were categorized as the maintenance group. Age, BMI, bodyweight, body fat percentage, body fat mass, energy intake, and protein intake werecompared between those two groups. For the analysis, a test (t-test) between two
groups assuming homoscedasticity was performed, and the statistical software wasanalyzed using Microsoft® Excel® 2016 and JMP Pro 14.2Win, and the significancelevel was set to less than 5%.
RESULTS: HbA1c was high in both groups, with 8.0 ± 1.3% in the low-level group－93－東京医療保健大学 紀要第１号Kokoro KAMEYAMA

2021年

and 8.4 ± 1.8% in the maintenance group (p =0.622). Energy intake per kg of current
body weight was 32.6 ± 4.8 kcal in the low-level group, 28.3 ± 5.4 kcal in themaintenance group (p =0.073). The protein intake per kg of current body weight was
1.6 ± 0.5 g in the low-level group, 1.2 ± 0.3 g in the maintenance group (p =0.023).
CONCLUSION: The nutritional factors related to the limb skeletal muscle index (SMI)
were not clarified in this study. The cause of the decrease in skeletal muscle index
may relate to the decrease in energy and protein intake, and past poor glycemic
control in the long term.
キ ー ワ ー ド：高齢者、2型糖尿病、四肢骨格筋指数（SMI）、サルコペニア、エネルギー

Key wo r d s：に委ねられるところが大きい。２型糖尿病患者ではサはじめにルコペニアの有病率は高く13）-15）、高齢２型糖尿病患

高齢糖尿病患者では糖尿病でない高齢者と比較して骨格筋量の減少や筋力の低下が認められ１）, ２）、骨格者の身体を管理するためにはBMIだけを評価するのではなく骨格筋指数（skeletal muscle mass index：以筋量の低下に加え筋力が低下した状態のサルコペニア

下SMI）と体脂肪率のバランスを評価することが重要

では、QOLの低下、転倒や骨折のリスクの上昇、癌16）

における生存率の低下や手術死亡のリスクの上昇が報

標体重の設定ではBMIのみならず体組成も含めた栄養３）-８）であるともいわれている。このような背景から目。骨格筋量の低下が代謝異常によ状態の把握が重要である。しかし、高齢２型糖尿病患るものか、エネルギーやタンパク質の摂取不足なのか者におけるそれらの参考となる「エネルギーおよびタは一概にはいえないものの、厳しい食事制限が一因とンパク質摂取量」と「骨格筋量」の両者の関係性に焦なる可能性が考えられる。

点を当てて調査した研究は十分に行われていないのが告されている

これまで糖尿病療養指導においては、肥満の予防や現状である。

改善が重視され、減量の目標に標準体重であるbody

本研究では、骨格筋量の少ない患者にエネルギーや９）mass index（以下、BMI）22kg/㎡が使われてきた 。

タンパク質摂取量の不足があるのではないかとの仮説

標準体重とは、職域検診で最も異常所見の少ないBMIから、高齢２型糖尿病患者（男性）の体組成の実態把が22kg/㎡であるとした研究に基づき使われてきた指握を行い、併せて食事調査によりエネルギーとタンパ標10）だが、近年体重と総死亡率に関する研究が我がク質の摂取状況を把握し、その結果から骨格筋量が少国も含めたアジアで行われ、それによると総死亡率がない患者と維持している患者の栄養摂取状況を比較低くなるBMIには幅があることが示されている。特にし、SMIとエネルギーおよびタンパク質摂取量の関連

高齢者は肥満の影響を受けにくく、サルコペニアや性について考察することを目的とした。

フレイル予防の観点から指標となるBMIについては個別に判断する必要があり、「糖尿病診療ガイドライン

方法2019年版」11） および「日本人の食事摂取基準（2020１. 対象年版）」12）では大きく改訂が行われた。
「糖尿病診療ガイドライン2019年版」の食事療法に対象は65歳から75歳の男性2型糖尿病患者である。

よると「高齢者のフレイル予防では、身体活動レベル

本研究では二つの調査により得られたデータを解析しより大きい係数を設定できる」、「目標体重と現体重た。第一の調査は、2020年４月21日以降、９月15日まとの間に大きな乖離がある場合は、エネルギー係数でに研究協力施設に初めて受診した患者のうち文書に（中略）を参考に柔軟に係数を設定する」、「原則としよる同意を得られた人を対象とした調査である。第二て、年齢を考慮に入れた目標体重を用いる」との記載の調査は、2015年１月１日から2020年６月30日までに11）研究協力施設に初めて受診した患者のうち食事記録をがあるものの、個別の目標体重設定の判断は現場－94－東京医療保健大学 紀要

高齢男性２型糖尿病患者における骨格筋指数と栄養摂取量との関連性

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提出した患者を対象とした調査である。いずれにおい摂取量およびエネルギー産生栄養素比率、ビタミンおても下肢切断や運動器疾患、中枢神経疾患を有しておよびミネラル摂取量について算出した。また、算出しり立位の保持が困難のため体組成測定ができない患たエネルギーおよび栄養素のうち、エネルギーとタン者、体組成計を使用できないペースメーカーを使用しパク質量を分析に使用した。ている患者、認知機能の低下がある患者、精神疾患の対象者②に対しては食事記録法を採用し、使用調査既往がある患者や現在有している患者、同意取得時に票は過去に提出された３日間の食事記録を使用した。

研究責任者が参加不可能と判断した患者を除外した。

食事記録は、初診時に管理栄養士が記録用紙を渡して第一の調査では６人（対象者①）、第二の調査では32患者に説明を行い、次回受診日までの３日間について人（対象者②）が対象となった。なお、対象者①およ

摂取した料理名、食品名、目安量（可能なら重量）を

び②には、これまで未治療だった患者の他、治療を中本人または家族が記載し提出されたものである。記載

断していた患者、他施設に通院していたが血糖コントが不明確な場合は、提出時に管理栄養士が口頭で確認ロール改善を目的として研究協力施設を紹介された患した。栄養価計算ソフトウェアは、エクセル栄養君者が含まれている。

Ver. ９（建帛社）を使用し、１日ずつのエネルギー研究情報については院内に掲示し、オプトアウトにおよび栄養素の算出を行った後３日間の平均値を求より同意を得た。

め、エネルギーおよびタンパク質量を分析に使用した。

２．体組成測定４．その他の情報の調査
電子カルテより脈拍、血液、HbA1ｃ（NGSP値）、使用機器はInbodyJ10（（株）インボディ・ジャパン社製）を用いた。体組成の分析方法は生体電気イン尿素窒素、クレアチニンについて収集した。

ピーダンス分析法（BIA法）で、測定項目は体重、全身筋肉量、四肢骨格筋量、体脂肪量、体脂肪率とした。

５．統計解析方法

対象者は食前または食後の状態で来院し、診察前の待年齢、身長、体重、BMI、全身筋肉量、四肢骨格ち時間を利用して体組成測定を実施した。着衣はでき筋量、SMI、体脂肪量、体脂肪率、除脂肪体重についるだけ軽装とし、着衣の重量は事前に機器の設定で一て、低レベル群と維持群の平均値および標準偏差を算律1 kgを差し引いた。対象者が正しい測定姿勢である出した。除脂肪体重は体重（kg）から体脂肪量（kg）ことを確認し、声をかけ測定を始めた。測定中は会話を引いた値とした。骨格筋量は身長による影響を受けをしないで対象者が落ち着いた状態を維持した。皮膚るので、本研究においては測定結果の骨格筋量（kg）の乾燥により測定できない場合は手掌と足底が触れるを身長（m）の二乗で除した値を骨格筋指数（SMI）

電極部分を専用シートで湿潤させ、再度測定を実施しとし、四肢骨格筋量の指標とした。
SMIはサルコペニアの診断に使用されているアジアた。

サルコペニアワーキンググループが提案した男性のカットオフ値7.0kg/㎡ 17）を用い、SMI 7.0kg/㎡未満

３．食事調査対象者①に対しては食物摂取頻度調査法を採用し、を低レベル群、SMI 7.0kg/㎡以上を維持群とした。

使用ソフトウェアはエクセル栄養君Ver. ９食物摂取

対象①と②を合計した総計38人を２群に分け、年頻度調査 新FFQg Ver. ６（建帛社）を使用した。記齢、身長、体重、BMI、全身筋肉量、四肢骨格筋量、入方法は管理栄養士が調査票表紙の記入例を用いて研SMI、体脂肪量、体脂肪率、除脂肪体重、エネルギー究協力者に記入方法を説明し、調査票本文を印刷したおよびタンパク質摂取量について2群間の平均値の比用紙に本人が記入した。記入に問題がある場合は管理較を行った。

栄養士がサポートした。対象者が記入するのは、氏名、エネルギーおよびタンパク質摂取量は現在の体重性別、生年月日、身長、体重、年齢等の個人情報、７（以下、現体重）１kg当たりと目標体重１kg当たりのつの身体活動区分の各活動時間、食事に関する項目で摂取量を算出した後、解析に用いた。目標体重は糖尿ある。食物摂取頻度と食事調査項目は30の食品グルー

病診療ガイドライン2019年版の食事療法に記載されてプと10種類の調理法から構成され、１週間を単位に食いる高齢者の目標体重であるBMI22 ～ 25kg/㎡の下物摂取量（少し、普通、たっぷり）と摂取頻度につい限値を使用した。て該当する番号または個数を記入する。栄養価計算の統計分析は等分散を仮定した２群間の検定（ｔ検ソフトウェアはエクセル栄養君Ver. ９（建帛社）を定）を行った。また統計ソフトウェアはMicrosoft®

用いて、調査票に記載された内容を入力し、エネルギー

Excel®2016MSO（16.0.13426.20270）32ビットを用い－95－

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Kokoro KAMEYAMA

2021年て解析を行い、有意水準は５％未満とした。SMIと年で有意な差は、認められなかった。
表２には、SMI低レベル群と維持群におけるBMIの齢についての相関関係の分析には統計解析ソフトウェ

分布を示した。BMI 22kg/㎡以上で低レベル群に含まアJMP Pro14.2Winを使用した。

れるのは30人中２人（７％）、BMI 22kg/㎡未満で維
６．倫理的配慮

持群に含まれるのは８人中４人（50％）であり、BMI

本研究は、東京医療保健大学ヒトに関する研究倫理委員会の承認を得た後実施した（承認番号：院31-76c）。

が22kg/ ㎡ 以 上 で もSMIが 低 下 し て い る 者 やBMIが22kg/㎡未満でもSMIを維持している者がいた。
２．脈拍、血圧、血液生化学検査結果

表３に脈拍、収縮期血圧、拡張期血圧、HbA1c、低レベル群は６人（15.6％）、維持群32人（88.9％）だっ

尿素窒素、クレアチニンを示した。結果は、いずれもた。

２群間で有意な差は認められなかった。

１．基本属性

３．エネルギーおよびタンパク質摂取量

表１に年齢、身長、体組成測定結果、骨格筋指数、エネルギーおよびタンパク質について現体重１kg

体脂肪率、除脂肪体重を示した。体重、BMI、全身筋当たりの摂取量を表４に示し、目標体重（BMI 22kg/肉量、四肢骨格筋量、除脂肪体重が低レベル群で低く㎡）１kg当たりの摂取量を表５に示した。

有意な差が認められた（p <0.05）。体脂肪率は２群間

表１

骨格筋指数低レベル群と維持群における基本属性

表２

骨格筋指数低レベル群と維持群におけるBMIの分布－96－

エネルギーについては現体重１kg当たりの摂取量東京医療保健大学 紀要

高齢男性２型糖尿病患者における骨格筋指数と栄養摂取量との関連性

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表３

骨格筋指数低レベル群と維持群における脈拍、血圧、血液生化学検査値

表４

骨格筋指数低レベル群と維持群における現体重1 kg当たりのエネルギー及びタンパク質摂取量

2021年（表４）及び目標体重１kg当たりの摂取量（表５）の動レベル1.2 ～ 1.8に基づき24 ～ 36kcal/現体重kg/日、どちらも２群間に有意な差は認められなかった。タン

低体重（BMI 21kg/㎡以下）の高齢者の場合32 ～ 38

パク質については、現体重１kg当たりのタンパク質kcal/現体重kg/日が最低必要摂取量とされている18）。

摂取量（表４）では低レベル群の方が多く（p =0.023）、これらの報告と本研究結果を比較すると、表４で示

目標体重１kg当たりの摂取量（表５）では有意な差した維持群のエネルギー摂取量は28.3±5.4kcal/現体が認められなかった。

重 kg/日であり、高齢者の摂取エネルギーの推奨値の範囲に含まれていた。低レベル群のエネルギー摂取量は32.6±4.8kcal/現体重kg/日であり、低体重の高齢者

考察の最低摂取必要量の下限付近だが、摂取量のばらつき糖尿病患者は健常者に比べサルコペニアになるリス13）-15）により最低摂取必要量を下回っていた対象者が含まれ、その予防には骨格筋量の減少をていた可能性がある。また、現在の摂取エネルギーが防止する適切な食事管理が重要である。昨今、糖尿病最低摂取必要量の範囲内であっても、過去の食事制限患者の体組成についての研究が様々な分野で盛んに行による摂取エネルギー不足、内服の中断によるインスわれている一方で、体組成と栄養摂取状況を同時にリン作用不足状態や血糖コントロール不良による異化行った研究は少ないのが現状である。本研究では、対亢進状態などの長期的な影響によりSMIが低レベルに象者は研究協力施設を初めて受診した患者に限定し、至った可能性が考えられる。

クが高いため高齢２型糖尿病患者（男性）における体組成の実態把タンパク質摂取量については、現体重１kg当た握と食事調査を行い、エネルギーとタンパク質の摂取りのタンパク質摂取量（表４）が低レベル群で多く状況について分析を行った。

（p =0.023）、目標体重１kg当たりのタンパク質摂取量

表４、表５に示したエネルギー摂取量については、（表５）では有意な差が認められなかった。糖尿病診

低レベル群と維持群で有意な差は認められなかった。

療ガイドライン2019年版には推奨するタンパク質の摂ヨーロッパ臨床栄養・代謝学会（European Society

取量は明示されておらず、骨格筋量の低下が見られる

for Clinical Nutrition and Metabolism、以下ESPEN）

患者においては摂取量が不足しているのではないか

における高齢者の摂取エネルギーの推奨値は身体活という懸念が本研究の背景にある。ESPENガイドラ－97－東京医療保健大学 紀要

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2021年

インによると、高齢者の骨格筋の量と機能を維持するの状態で有意な差は認められなかった。患者背景としためには少なくとも1.0 ～ 1.2g/現体重kg/日のタンパて、歯周病など炎症の有無や進行した動脈硬化、異ク質の摂取が必要である。さらに、低栄養または低栄所性脂肪による筋肉や肝臓のインスリン抵抗性などの養のリスクがある高齢者では1.2 ～ 1.5g/現体重kg/日

存在も筋肉の消耗に影響すると思われるが、本研究でのタンパク質摂取を奨励するとされている18）。本研はそれらの情報収集は一部のみに限られ、十分ではな

究では、維持群のタンパク質摂取量は1.2±0.3g/現体かったため解析には至らなかった。

重kg/日であり、高齢者の骨格筋の量と機能を維持すインスリン抵抗性に関連するのは、肝からの糖新生るために必要とされる量と同等だった。また、低レベと骨格筋の糖取り込みが中心だが、後者ではこれを担

ル群のタンパク質摂取量は1.6±0.5g/現体重kg/日でうグルコース輸送担体（GLUT-4：glucose transporter4）あり、低栄養または低栄養のリスクがある高齢者に推の発現が加齢に伴って低下することが報告されている

奨される量と同等だった。それにも関わらず低レベル20）

群のSMIが低いのは、筋肉量を十分に保つためのエネであり、サルコペニアの進行した糖尿病では、特に骨ルギーやタンパク質摂取量が不十分だった結果である

格筋主体のインスリン抵抗性を呈し、食後の高血糖をが、その理由としてはエネルギー摂取量の不足と同様、きたすものと考えられている21）。インスリン抵抗性

過去の食事制限による体重減少、薬物用法の中断や血改善薬の内服によって骨格筋量の減少幅が少なかった

糖コントロール不良の期間の他、同化閾値の変化の存という報告がある22）。本研究では、薬物療法につい在が考えられる。て２群間の比較を行うことができなかったが、解析をDominiqueらは、多くの研究はアミノ酸とインスリンが食後のタンパク質合成の促進に重要であること。骨格筋は生体内における最大の糖取り込み臓器行う場合、過去の薬物療法の状況や服薬コンプライアンスに関する情報も必要と思われる。

や、タンパク同化に対する抵抗性の一因として「同化本研究の限界として横断研究であるため一時点の比閾値」の変化について述べており、特に高齢者ではエ較であり、過去におけるエネルギーやタンパク質摂取ネルギーやタンパク質が通常の摂取量でもサルコペニ量の不足や、血糖コントロールが不十分だった期間のアになるのは、タンパク合成が開始される血中アミノ影響については考慮できておらず、今後継続的な検討

酸濃度の閾値が高くなることが理由であり、栄養的なが必要である。また、単一施設の研究であったため解戦略としては、タンパク質やロイシンなどアミノ酸の析対象が少なく偏りがあった可能性があり、本研究結同化因子の摂取量を増やすことがその一つであるとし果を一般化して解釈することは難しい。ている19）。

対象者については研究の計画段階では対象者①のみ

糖尿病治療においてはインスリン抵抗性の存在や、で分析を行う予定だったが、研究協力者数の不足によ同化を促進する薬剤（インスリンやインスリン抵抗性り分析が困難となることが予想されたため、対象を拡改善薬など）の影響も考える必要がある。Dominique

大し、過去に体組成測定を行い、食事記録を提出した

らは、筋肉の消耗に、グルココルチコイド、サイトカことのある対象者②についても調査を行うこととしイン、酸化ストレスなどの異化を促進する因子の有た。研究協力施設では食事記録を提出する人としない害性についても示している19）。血糖コントロール不人がおり、選択バイアスとなった可能性がある。今後

11）が、本研究のも継続して対象者①で計画した食物摂取頻度調査によ対象者の平均HbA1cについては低レベル群で血糖コる栄養素摂取状況調査を行い、対象者を増やした状態ントロール不良を予測したが、低レベル群8.0±1.3％、で改めて分析を行うことで、更なる有用な情報が得ら維持群8.4±1.8％といずれも高くインスリン作用不足れる可能性がある。

良はサルコペニアのリスクとされる

表５

骨格筋指数低レベル群と維持群における目標体重1 kg当たりのエネルギー及びタンパク質摂取量－98－東京医療保健大学 紀要

高齢男性２型糖尿病患者における骨格筋指数と栄養摂取量との関連性

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323-332. DOI: 10.1007/s00535-014-0964-9

結論８）Valero V 3rd, Amini N, Spolverato G, et al.

高齢男性２型糖尿病患者において、エネルギーおよSarcopenia adversely impacts postoperative

びタンパク質摂取量をSMI低レベル群と維持群で比較

complications following resection or transplantation

したが、その関係性については明らかにならなかった。

in patients with primary liver tumors. J Gastrointest

低レベル群の対象者において、エネルギーやタンパクSurg 2015; 19: 272-281. DOI: 10.1007/s11605-014-

質摂取量の不足や過去の血糖コントロール不良の影響が背景にあり、このことが筋肉量の減少につながった可能性が考えられる。

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利益相反

estimated from the body mass index with the lowest

論文に関して、開示すべき利益相反関連事項はない。

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