特集２

離島医療と地域づくり︻特別対談︼

離島の実情に即した医療施策の推進を（公社）地域医療振興協会 地域医療研究所所長

鹿児島県伊仙町長

山田

明

隆司

大久保

離島の定住条件のなかでも、診療機関の不足や医師などの偏在、臨床に関わる行為制限など、とりわけ医療をめぐる課

力を背景に、医療や介護システムが基盤となる地方創生戦略

題は山積している。一方では、長寿や高い出生率という地域役割期待もある。これら離島の実情と特長に照らして、今後「日本版ＣＣＲＣ」の胎動、そして総合医を育てる場としての療と振興に長く関わってこられたお二人の医師に、現場でのの離 島医 療と地域づくりはいかにあるべきか─ ─。地域医ご経験を踏まえて余すところなく語っていただいた。

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・医師となって地域と関わるようになった経緯

・医師としての基本的姿勢が培われる離島医療

・離島の規模に応じて折り合いが必要な医療レベル

・看護師や救急救命士の規制緩和が必要な離島の現場

・総合医などを地域ぐるみで育てる必要性

・日本版ＣＣＲＣと二地域居住による地方創生

・地方創生の核となる地域包括ケアシステム

・真の医師を育てるための離島の活用を

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大学を選択したわけではあた。岐阜の生医師となって地域と関わるようになった経緯―― 本日は、診療に携わられながら、地域医療の振興に関まれで、そう地域で暮らしながら患者さんを診つづけることが面白くなっていきました。

してご尽力をいただいている山田隆司先生と、かつては医いう大学があることを伝え聞き、たまたま受験をして入っりませんでし師として、いまは離島の自治体の長として離島医療の現場

たということです。

くからないまま卒業したというのが実情ですね。

東大関係の方がほとんどでした。地域医療のことはよくわたことがある方はあまりおられず、中尾喜久学長をはじめ、

き入学して少々驚きました。教員にもへき地医療に携わっ――――――――――――――― 山田に関わっておられる大久保明伊仙町長においでいただきました。離島医療のあり方について、忌憚のないご意見をう
私は、自治医科大学 （註 ）の卒業 （三期生）です。

かがえればと思います。
山田

お恥ずかしい話ですが、へき地や地域医療に興味があって

び

く

ぜ むら

になりました。近隣の四カ村合同で老健施設を整備しよう

十数年たって施設を大きくする際、複数体制にすることっていきました。

地域で暮らしながら患者さんを診つづけることが面白くなせてもらったり、いろいろな体験をさせてもらうことで、にならなくなると思って。しかし、村にいながら研修をさなかったのです。こんなところにいたら医者として使い物

年近くいることになりましたが、最初はあまり前向きでは

揖 斐 川 町 ）の 診 療 所 に 赴 任 し ま し た。 ご 縁 が あ っ て、 二 〇へき地勤務の義務として、岐阜県の旧揖斐郡久瀬村 （現・い

卒業して二年間のスーパーローテート研修 （註 ）の後、

2

1

36

地域医療振興協会とのつながりをもち、結局は協会の枠組長）に相談へ行ったら、「俺たちと一緒にやろう」と言われ、クラブの先輩だった吉新通康先生 （現・地域医療振興協会理事

よしあらみちやすというときに、話がなかなかまとまらない。そこで大学の

大久保明氏
（左）
と山田隆司氏。中央は、進行役の小島愛之助 当センター専務理事。

みをつかって、指定管理で運営することになりました。平
成一〇年のことです。

その後、「 町 長 が 見 学 に 行 く の で 案 内 を 」 と か、「似たような施設をつくりたいから話を聞いてほしい」と言われ、協会の枠組みの仕事をするようになっていき、それがだん

だん仕事の大半になってしまい、他のへき地や離島とおつ

私が高校二年生のとき、自治医科大学ができまし

き合いすることが多くなったわけです。
大久保た。競争率がものすごく高くて、受験したのですがまった
く通らなかった。

私は、鹿児島県の離島の徳之島という小さな島で生まれ、熊本の高校を出ました。島を出たからには全力で勉強して大学に行こうと考えていました。島の一級先輩に医学部に行 っ た 人 が お り、
「お前も医学部に行け」と言われたので

自治 医 科 大 学 ： へ き 地 医 療 確 保 の た め 昭 和 四 七 年 に
四七都道府県が共同で設立。本部は栃木県下野市。医註1

学部在学中（全寮制）は修学経費を貸与され、卒業後は 出 身 都 道 府 県 のへ き 地 な ど の 公 的 医 療 機 関 に 勤 務 する。おおむね九年間の義務年限を履行すると修学経費の返還が免除される。
註2

スー パーローテ ート 研 修：内 科、外 科、麻 酔・ 救 急、
小児科、産婦人科、精神科、地域医療など、プライマリ・ケア（患者を総合的に診療する医療。特定の疾病のみを 診 る 専 門 医 療 に 対 す る 概 念 ）に 必 要 な 科 目 を 経 験 させるための初期臨床研修。平成一六年から新臨床研修制度の下で必修化。

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離島医療と地域づくり
特集 2

すが、私の成績では絶対に通らない。それから四年間浪人して、鹿
児島大学にやっと合格したのです。
ちょうどその こ ろ、徳 洲会（ 註 ）の 徳

ま し た」と 答
それは

えました。
山田

迫力があったでしょうね。

大久保は にゅう

昭 和 五 九 年 に 卒 業 後、 埼 玉 県 羽 生 市 に ある 徳 洲 会 関 係 の 羽 生 総 合 病 院 （昭和五八年、埼玉医療

生 活 協 同 組 合 立 で 開 設 ）に 就 職 し ま し た。 当 時、 埼 玉

県北部は医療過疎地域で、来られるのは、かなりガンの進行した方、糖尿病が悪化したような方でした。

近辺には透析施設もありません。パラコートという農薬で自殺を図った人もよく運ばれて来るような状
況下での研修でした。

研修三年目 （昭和六一年）に徳之島に徳洲会病院が開設され、島に帰ったわけです。まだ力が足りませんから、と断ったのですが、症例はたくさんあるから半年間でも帰りなさい、と説得されました。

確立されており、何とか基本的なローテートができ院など各所で研修するような仕組みが、ある程度はのローテーションがあり、小児科は宇治の徳洲会病大久保 研修医の時代は外科が中心でしたが、四科

山田 そうでしょうね。

けです。

て帰ってきたのだと思います。それだけ期待されていたわ

きました。鹿児島あたりに入院している方々をみんな連れを含めて六人の医師が、外来で朝から晩まで入院指示を書

病院の開設初日に一三〇人ぐらいが入院したんです。私医師としてのやりがいは最先端の医療にのみあるわ
けではない、と語る山田隆司氏。

――――――――――――――――― 大久保

私には、島に帰らなければいけないという思いがありました。

なさい」と言われました。もう圧倒されて、「はい、わかりびしたところ、その場で「卒業したらみんな徳洲会に入り演をされていたので、同郷の仲間四人と鹿児島大学にお呼代の風雲児と言われていました。徳田先生はあちこちで講「生命だけは平等だ」とマスメディアに取り上げられ、時

いのち

田虎雄先生が、

338

伊仙町は激しい政争があってたいへんでした。この状況を自由連合から県議選に出ることになりました。そのころの

私には、島に帰らなければいけないという思いがありま

何とか改善しないといけない、私に何かできることはないた形です。
した。小さいころ、赤ひげ先生 （註 ）のような医者がおり、島に帰ったらその診療所で働こうと思っていたところに、

その後、屋久島に転勤されましたが、こういう先生に憧れて、鹿児島の方でしたが、島の人たちから信頼されていました。

たわけです。

頼まれました。それで同一三年の選挙に立って町長となっき、島の議員の皆さんが訪ねて来て、町長選に出てくれとかと考えていましたが、県議になって二年半ほど経ったとっています。そのころの徳之島には四万人近くおり、病院は七カ所ぐらいありました。ただ、大型病院がなく、専門

離島における地方創生の推進には医療・福祉のシス
テムが絶対条件、と話す大久保明氏。

て うちし た。 下 甑 島 の 手 打 診 療 所 に 長 年 勤 務 さ れ てい る

し も こしき し ま

り確保がたいへんだと、どこに行っても聞かされま師や看護師もいない。陸つづきでないがゆえに、よたが、離島の医療は施設が十分ではなかったり、医―― 同じころ、私は国土交通省の離島振興課長でし

医師としての基本的姿勢が培われる離島医療

徳田先生と出会い、昭和六一年からずっと地域医療に携わ4

医を組織内外から呼んでいろいろな手術をしていました。
当時は、国政選挙の激しい時代でしたが、純粋に医療をやってい徳洲会：徳之島出身の医師・徳田虎雄氏が創設。
「 生命だけは平等だ」の理念のもと、現在全国に二八〇あま

註

3

を実施。

成二五 年 よ り 日 本 医 師 会 が 赤 ひ げ 大 賞 として 顕 彰 活 動

赤ひげ先生：山本周五郎の時代小説『赤ひげ診療譚』に登場し、理想の医 者の代 名詞として用いられる。平

りの医療施設を展開する日本最大の医療グループ。
註

4

かなければならないと思い、島の医療機関同士はしっかり連携をとっていました。
平成一一年、

しま246 2016.6

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離島医療と地域づくり
特集 2

瀬戸 上健二郎 先 生 （註 ）のよう な 方 もおられます が、離勧められて「地域医療を育てる会」（註 ）の会員にもなりました。

わった点は、やはり医療機器そのものの進歩です。診断能私が徳之島の徳洲会病院に入った頃と、現在で大きく変大久保

力は離島でもだいぶ高くなってきました。心臓カテーテル

県議になって以来、医療には直接関わってはいま10せんが、厚生連 （註 ）が行う町の住民健診は、私が診て考えているものの、何もできない歯がゆさを感じています。

島医療のあり方、とくに小規模自治体でのあり方について5います。そういうことをしながら、離島医療も含め、島のへ届き、診断していただけるようになったのは大きな進展

検査やＣＴなどの結果が、ＩＣＴを活用してすぐに専門家です。

変わらない点は、あらゆる疾患を診断して治療まで行えるシステムがまだ構築されていないこと。例えば、徳之島した。平成二二年に「離島医療サミット in 徳之島」
（註 ）を開いたとき、吉新先生にお願いしたところ、どうしても結型にしようとしています。搬送されてしまうと、家族もを呼んで対応します。できるだけ島外へ搬送せず、島内完

では、ガンや脳外科の手術、骨折、産婦人科などは専門医

おり も自治医大の七期生です。隠岐島前病院の白石吉彦院

ただきました。
山田

みんなついていかなけれ

親もついていく。畜産農

長 （註 ）もおられましたね。

家の場合、家畜を売ったどもが髄膜炎になると両ばいけないからです。子

心理的、経済的な負担も緩和していかなければ、十分な離島医療とは言えません。

そうです。また、沖縄県の浦添の 八 木 正 晴 救 急 部 長 （ 当 時 ）や、 厚 生 労

総 合 病 院 か ら ド ク タ ー ヘ リ （ 註 ）担 当
働 省 の 佐 久 間 敦 さ ん （ 医 政 局 指 導 課 救 急・をそのときに初めて知りました。国民健康保険中央会顧問

だきました。離島だけでなく、へき地も含めた形での連携時からさほど進歩はないですね。医師が足りず、産婦人科

医療とは言えません。この点は、徳之島に関する限り、当

理的、経済的な負担も緩和していかなければ、十分な離島

りしないといけない。心の田中一哉さんも自費で参加されていたのですが、同氏に周産期医療等対策室長、当時）にも来ていた

9

大久保

どうぜん

都合がつかず、代わりとして折茂賢一郎常務理事に来てい7五年前、地域医療振興協会の吉新理事長ともお会いしま

ハンディキャップのあらゆる面に関わってきました。

6――――――――――――――――― 大久保840

や小児科、外科などが一週間に一回、応援体制のローテー
ションで回っていく形になると、責任を持って治療することができず、また島外搬送の形に戻ってきています。
今日の最大の課題は、総合医、家庭医の養成です。とくに離島でこそ十分になされなければならない。意識のない方や、急性腹症の方が来たとき、当直に専門の先生がいな
かったら、瞬時に自分で判断しないといけない状況になります。そうした救急の度合いを判断しながら治療をしていく必要がある。あらゆる疾患を診るということは、医師としてもっとも重要なことではないかと思います。この点について離島やへき地では、否応なく経験せざるを得ないという意味においては、今後の総合医育成の場となり得るの
平成一〇年から協会の枠組みの中で働いていますが、ではと感じます。
山田

後輩の支援などで離島にも代診に行きました。久米島や座間味、与那国、北大東島など沖縄県の離島、東京都では神津島、小笠原父島、母島などに実際に足を運びました。
そこで感じたのは、離島ではまったく逃げられないこと。
診療所だと、一人で二四時間三六五日拘束される。実体験として、田舎も結構厳しかったですが、離島はもっと厳しいなと感じました。逃げられない度合いが半端じゃない。
陸つづきであればわりとすぐに救急車を呼ぶことができて

註

註

註

註

9

8

7

6

5

度中に導入予定。

で も 奄 美 大 島 を 拠 点 と す る ド ク タ ーヘ リ を 平 成 二 八 年

良 部 島、徳 之 島 ）にも 出 動 している。なお、鹿 児 島 県

島 県 との協 定に基づき、同 県 南 部 離 島（ 与 論 島、沖 永などが運 航 範囲（飛 行 時 間 約三〇分以内）だが、鹿 児

周辺離島（久米島、慶良間諸島、伊平屋島、久高島ほか）

合 病 院（ 平 成二〇年に県が 導 入 ）の場 合、県 内の本 島

まで救命医療を行う。沖縄本島南部に位置する浦添総

現地で治療を開始し、患者を救 急医療 機関に搬送すると救 急医 療の専門医と看 護 師が搭 乗して現場へ向かい、用ヘリコプター。消 防 機 関 などから出 動 要 請 を 受 ける

ドクターヘリ：救 命 救 急の資 機 材 を装 備した救 急医 療第二回日本医師会赤ひげ大賞受賞。

白石 吉 彦 院 長：自 治 医 大 卒。平 成一〇 年に 隠 岐へ赴 任、同一三年から隠岐広域連合立隠岐島前病院長。同二五年、現状と将来に関するパネルディスカッションなどを実施。

地医 療の一線で活 躍 する医 師 などを招 き、離 島 医 療の

島三町、島 内の医 療 機 関が共 催して開 催。離 島やへき

離島医療サミット in 徳之島：平成二二年九月二四～二五日、徳 之 島の将 来の医 療・福 祉 を 考 える 会、徳 之

こでは鹿児島厚生連病院。

織 され、医 療 施 設や 保 健 施 設の設 置・運 営 を行 う。こ厚生連：厚 生農 業 協同 組 合連合 会。都 道 府 県ごとに組画『Ｄｒ．コトー診療所』の主人公のモデルとなった。

の手打 診 療 所長として地域包括医 療の実現に尽 力。漫南九州病院の外 科医長を経て、昭和五三年から下甑 島註

瀬戸上健二郎 先 生：鹿 児 島 大学医 学 部 卒。国立療 養 所

註10

地域住民の安心を守る会」フォーラムなどを実施。

地域
 医療を育てる会：平成一七年に組織されたＮＰＯ法人。
「対話する地域医療」を育てるべく、「総合医を育てしま246 2016.6

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離島医療と地域づくり
特集 2

離島の場合はそれができない。さらに町長の言われた通り、かる。時に医師がいなくても諦めてもらえます。しかし、何とかなる。場合によっては患者自身が救急車を呼べば助みて、救急車やヘリコプターが来るまで頑張ろうと全力をーセントの自信はないけれども、とにかく一所懸命やって知らなかろうが、自分が対応せざるを得ません。一〇〇パ

一〇年選手であろうが、内科が専門でほかのことはあまり尽くす覚悟が必要です。

そういう姿勢を離島で学ばせてもらった。ただ、これが昔から変わらない離島の現状かな―― 離島振興課長時代、ある島に新しい病院の開院に合わ

とも思います。

せて視察へ行きました。最新の画像診断システムが入り、離島の規模に応じて折り合いが必要な医療レベル――――――――――――――――――――――――――― 山田

とにかく一所懸命やってみて、救急車やヘリコプターが来るまで頑張ろうと全力を尽くす覚悟が必要です。

すべて診なければいけない。診られる、診られないと言っている余裕はなく、否応なく対応せざるを得ない。そこが離島の厳しさ
で、山間へき地とは格段に違う部分です。
しかし、実際には一人の医師が何でも診られるわけがない。一〇年、二〇年選手
だって、頭の先からつま先まで、乳幼児から年寄り、妊婦ないはずです。ただ、自信がなくてもやはり最善を尽くす

たまたま来られていたおじいさんに「よかったですね」とのことまで、全部に自信を持って診られる人はどこにもいことを島では求められる。その積み重ねで少しずつ成長す

声 を 掛 け ま し た。 そ う し た ら、
「わしは先生に触ってもらい、大丈夫だと言ってもらいたい。テレビの画面みたいな

診ようという態度が培われます。できることは必要ですが、もっと必要なのは、十分ではないと思ってもまずは一所懸ものを見せられたってうれしくない」と言われたことがある。できないからといって断るのではなく、とりあえずは命に対応しようという心構えです。

山田 離島では、医師不足や機器設備などの関係で、都市ります。

門じゃないから」「まだ研修中なので」と断ることができる。

レベルの医療ができるわけではありません。また、一〇〇そのために懸命に勉強するのですが、東京にいたら「専しかし、へき地や離島に行くと、研修医三年目であろうが

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特集 2

離島医療と地域づくり■地域医療振興協会
吉新通康氏（現理事長）ほか、自治医科大学 1 期生が中心となり、昭和 61 年 5 月に設立した社団法人で、平成 21 年 12 月に公益社団法人へ移行。
へき地を中心とした地域保健医療の調査研究、地域医学知識の啓蒙と普及を行い、地域保健医療の確保と質の向上など
住民福祉の増進を図ることで地域の振興に寄与することを目的としている。
現在の主要事業は以下の通りである。
①「施設運営事業」：自治体からの委託などを受けて病院、診療所および保健医療
福祉複合施設の運営を行う。平成 28 年 6月現在、全国 68 施設を運営。このうち離島は、沖縄県の公立久米島病院、竹富町
立黒島診療所、与那国町診療所の 3 施設。
②「医師派遣・診療支援事業」：広く医師を登録し、離島や山間地など医師不足が深刻な地域に緊急臨時的に派遣する。平
成 26 年度の派遣実績は年間延べ 3,341
日分におよぶ。離島では神津島診療所（東京）、土庄町国保中央病院（香川）など。
③「医師研修事業」：地域医療を担う総合医の育成を目的とし、3 カ月の地域研修や各病院の専門科研修などの各種プログラムを実施。
また、平成 25 年 2 月からは、長崎
県の離島へ専門医や代診医などを派遣する際に、同協会契約のヘリコプターを活用するフライングドク
ターシステム「NIMAS（Nagasaki
Islands Medical Air System）」も実施している。同 23 年 11 月～ 27 年 1月（39 カ月間）の運航実績は、運航実
施日 464日、搭乗人数 1,783 人、患者搬送件数 21 件、就航率 77％。

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しま246 2016.6

本年 4 月 1 日現在、同協会の従業員数は7,840 名（正職員のみ）、会員数は 1,682 名（うち正会員 1,636 名）。情報誌として『月刊地域医学』を刊行している。
□地域医療研究所
地域医療振興協会の活動を支える学術部門として、平成 15 年に開設。へき地医療の確保とその質の向上を目指して、地域保健医療の調査研究などを行っている。
専門医の養成システムだけなく、専門医療への橋渡し的な役割を担う総合医・家庭医の育成や生涯教育プログラムの提供を目的に、下記の各センターを組織し、今日の多様な地域ニーズに対応している。
・「地域看護研究センター」：看護職・介護職の育成など。
・「へき地医療支援センター」：へき地を支援する各地域の中核病院・地域の病院、へき地の診療所などの情報収集・提供。
・「ヘルスプロモーション研究センター」：
自治体との協同による生活習慣病や介護・認知症の予防活動など。
・「地域医療安全推進センター」：医療安全
推進と医療の質向上に向けた活動など。
・「へき地・離島画像支援センター」：ネッ
トワークを活用した遠隔画像診断。

長崎離島医師搬送システム（Nagasaki Islands Medical
Air System）
では、県内の離島医療を支援する医師をヘリコプターに搭乗させることで、本土－離島間の移動時間を大幅に短縮。より長い診療時間の確保につなげている（写真／公益社団法人地域医療振興協会）。

人の島、一〇〇〇人の島、一万人の島、それぞれでできることは異なってくる。人口が増えるにつれ、医療機器は充実していくのだと思いますが、それでも東京の医療はできないです。そこをどこで折り合ってもらうか、地域の人が納得してくれるかが大事なところです。
例えば二〇〇〇人ぐらいの島では、これまで産婦人科でお 産 を や っ て い た ん だ か ら、 や は り 続 け て ほ し い と 島 の方々は誰でも思うでしょう。しかし、分娩が年に何件あるかわからない状態で、産婦人科の医師を雇える余裕がない。
ある島に行ったときは、以前、脳外科の先生がおられたせ
いなのか、住民から脳外科医だけは何とか確保してほしいと頼まれました。あるいはもっと小さい五〇〇人の島で、隣の二〇〇〇人の島には透析があるのだから、ここでもやってほしい、と言われるわけです。もちろん切実な話です。
透析ができなければそこに住めないわけですから。ただ、
やはりサイズに見合

産科医は夜中に呼ばれたり、裁判問題に発展するなどリスクが大きいわりに、対価があまりにも低いと思います。

った、ある程度の折うと失礼かもしれま―――――――――――――――――― 大久保

得するレベル、といそれぞれの地域で納り合いは必要です。

せんが、この環境で

大久保 確かに、人口規模によって医療はが、私自身が感じているところです。

いといけません。言いすぎかもしれません

しよう、といった折り合いをつけていかなのは整えてもらって、その他のことは我慢

暮らし続けるために、最低限これだけのも

大久保 明（おおくぼ あきら）
鹿児島県大島郡伊仙町長。昭和 29 年鹿児島県徳之島伊仙町生まれ。鹿児島大学医学部卒業。徳之島徳洲会病院長などを歴任、平成 11 年鹿児島県
議会議員、同13 年から伊仙町長（現在 4 期目）。奄美群島市町村長会会長、
奄美群島振興開発審議会委員、全国離島振興協議会理事などを務める。

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全然違うのです。そういう意味では、私は本当の離島医療医が来られ、お産の数も戻り、里帰りができるようになり補填する形をとるようにしました。その結果、二人の産科

ま じまをやっていないのかもしれない。人口三万人の島でずっとけ ろました。このような取り組みが、産科医の確保につながるか働いていたわけですから。奄美大島の南にある加計呂麻島

かもしれません。

ます。小児科医も、親はもちろん小さい子どもにわかりやなどリスクが大きいわりに、対価があまりにも低いと思い

ただ、産科医は夜中に呼ばれたり、裁判問題に発展すると い う 千 数 百 人 の 島 の 診 療 所 （ 加 計 呂 麻 徳 洲 会 診 療 所 ）に はたまに応援に行きましたが、海上タクシーで対岸に渡ればと しま

大きな病院があるわけです。例えば鹿児島県の十島村 （ト）はまったく別の世界です。こうした離島では、すく説明したりするのに、高齢者の慢性疾患の診療報酬とカラ列島、註

これは島では対応できないだろうなと住民の方も分かってそれほど変わらない。

へ行くことが、いまでもかなり多い。ただ、お産に関して

七月には産科医二人体制を実現している。

組合が運営。島内の周産期医療を一手に担い、同二七年

三町（ 西 之 表 市・中 種 子 町・南 種 子 町 ）の出 資による部 長だった住 吉 稔医 師を院長として開 院。現 在は島 内

種子 島 産 婦人科医 院：島 内での出産ができなくなるため、平 成二〇年一月に鹿 児 島 市 医 師 会 病 院の産 婦 人 科

師が月二回程度の巡回診療を実施している。

部四島の巡回診 療 を実 施、南部三島は同 病院の別の医院から三カ月 交代で長 期 派 遣され、中之島 を拠 点に北それぞれ 看 護 師一人が常 駐。医 師は、鹿 児 島 赤 十 字 病の村 営 船のみ。各 島に村 立のへき地診 療 所が設 置され、交通は鹿児島¦ 各島¦ 奄美大島（名瀬）を結ぶ週二便

成二七年国勢調査速報値）。村役場は鹿児島市に所在、点 在 する有 人七島 と無 人 島で構 成。人口七五八人（ 平註鹿児 島 県 十 島 村：屋 久 島 と奄 美 大 島 との間、七島 灘に註

11は、いつ切迫早産になるのかはわかりませんので、島に産科医がいるかいないかでまったく事情が異なる面があります。先ほど産科の話が出ましたが、離島医療サミットのと先日、鹿児島大学と鹿児島県が主催するシンポジウムで、きにも、産科医が足りないことが大きな課題になりました。
産婦人科対策として、種子島や徳之島の例をお話ししました。種子島では、平成一九年にお産ができなくなりそうになり、地元自治体が鹿児島市医師会病院の住吉稔先生を種子島産婦人科医院 （註 ）の院長としてお呼びしました。
でも県の指導のもと、島内三町で「将来の医療・福祉を考その際、種子島の自治体で報酬を決めたのですが、徳之島

12

12

おられます。鹿児島市や、子どもが住んでいる大阪や東京

11える会」という協議会をつくり、その中で産科医の給与をしま246 2016.6

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離島医療と地域づくり
特集 2

山田

医師の絶対数はそこそこあるのです。しかし地域では医師不足。それは地域や診療科による偏在のためです。

―― 複 数の島からなる自治体の長から話をうかがうと、そ

看護師や救急救命士の規制緩和が必要な離島の現場

たがります。一人だけの産婦人科や小児科には行きたがり

れぞれの島に診療所をつくって、同じようなスキルを持つお産婦人科でも小児科でも、少ない中で大きな病院に集まりません。一〇人の医師がいるところには一一人目がすぐ来

昨年、隠岐島前病院の白石先生から総合診療医の話をうそうです。平成の大合併でこういったところが増えました。

医者さん、看護師さんをきちんと配置しないと文句が出るそうです。それに、産婦人科医でもやりたいことは、

若いときは、一人では不安だからでしょう。

ますが、一人のところに二人目は来ない。
大久保かがいました。また別の方からは、特区とは言わないまで

山田

少し専門的なことなのです。普通の分娩よりは、不妊治療

も、離島では看護師にもう少し医療行為を行わせることが制限がかけられています。外国の事例などをみなが挿管をしたり、静脈ラインをとるなどの行為にまだ救命士 （註 ）の資格を取っても、現場に行って気管救 急 の あ り 方 も 同 じ だ と 思 い ま す。 救 急

一〇人の医師がいるところには一一人目がすぐ来ますが、一人のところに二人目は来ない。

大久保――――――――――――――――― 山田

できないかといった話がありました。

やガン治療など、産婦人科医としてのスペシャリティを求める人が多く、大学や大きな病院での研修や、

いま徳

勤務が好まれます。
大久保之島に来られている先生方はわりと高齢で、一度開業したら、法的に規制緩和していくということが、一つのにも医師だけではなく看護師も関わる仕組みが出てきてい徳洲会の中でも、副院長は看護部長がなるなど、管理側方法です。

都会には相当いらっしゃると聞きます。ある程度経験のあま す。 Ｎ ＩＣＵ（新生児集中治療室）や ＩＣＵ（ 集中治療室）などを鑑みると、医師の役割を減らしていって、仕事に専念る方々で、不妊治療などには関心がない人を離島に誘導で
シニア世代を活用するのは良いかもしれませんね。

どの管理、ＰＴ（ 理学療法士）やＯＴ（ 作業療法士）との連携な山田

きるかどうかです。

方や、勤務医として勤められた方です。こういった方々は、

13

46

山田

救急救命士の問の医療行為についてもできるような形にすれば良いと思います。

そうです。離島には本当に医師がいない。鹿だと思います。看護師

題は、まさにその通り医師の役割を減らしていって、仕事に専念できるような形にすれば良いと思います。

ある程度の責任をパラメディカル（註 ）のんだんそうなってくると思います。こうし

14

方々にも持っていくことです。薬剤師はだ
た制度改正が必要な施策ではないでしょう山田隆司（やまだ たかし）
公益社団法人地域医療振興協会副理事長、地域医療研究所長。昭和 30 年1月5日生まれ。自治医科大学卒業。約 20 年にわたり岐阜県久瀬地域の地域医療に携わる。現在、台東区立台東病院管理者、岐阜大学地域医療医学センター特任教授、総合診療専門医に関する委員会委員などを務める。

―――――――――――――――― 大久保か。

児島県の十島村には数十人しか住んでいない島がいくつもあって、常駐の医師はいないけれども、各島には看護師さんがいる。テレビ会議はできるものの、すべての権限を与えられているわけではなく、診断治療、治療行為になるとかなり制限されています。

看取りの際、明らかに穏やかな老衰で亡くなられたにもかかわらず死亡診断ができない。亡くなられる前に島から出さないといけないので、そこに非常に憤りを感じるそう

救急救命士：傷病者や急病人を救急車などで医療機関に 搬 送 す る ま で の 間、 医 師 の 指 示 の 下 で 救 命 救 急 処 置註13

技師、救急救命士など、医師以外の医療従事者の総称。

パ ラ メ デ ィ カ ル ： 看 護 師 や 臨 床 検 査 技 師、 診 療 放 射 線

医師の具体的な指示を受けなければならない。

などの処置は特定行為として処置が制限されており、を 行 う こ と が で き る 国 家 資 格。 器 具 を 用 い た 気 道 確 保註14

コ・メディカルとも呼ばれる。

しま246 2016.6

47

離島医療と地域づくり特集 2

に 離 島 は、 少 し で も 過 誤 がるような責任追及となってです。いまはテレある程度の医療行為ができることを公に認める、法的なバックアップがほしい。

し ま う と、 非 常 に も っ た い

あったら島にいられなくな

け で す か ら、 モ ニ―――――――――――――――――――――――――― 山田

ビ電話もできるわ
ターを本土側の医大久保 まずは離島に限定するなどして、制度を整えてほ行為に対する法的な保護をぜひ整備してほしいと思います。

な い。 離 島 な ど で は、 医 療を画面で確認したり、聴診器を当ててもらって音を聞き取しいですね。

者が見て対光反射
ることも可能です。島などの限られた環境では、看護師な水準並みに厳しく責任を問われるというのはおかしい。例

いうわけではありませんが、すべてに対して大都市の医療

医療行為に対し、守られる法律が必要です。何でも許せとに、自身のキャリアの中で何でもやる、一つの地域で頑張

山田ットワークになっていく流れができてきます。

ようにいろいろな若い先生方が来てくれている。それがネ―― 隠岐島前病院の白石先生のところには、類は友を呼ぶ

総合医などを
地域ぐるみで育てる必要性

り救急救命士なり、ほかの職種も含めてある程度の医療行為ができることを公に認める、法的なバックアップがほし
いと思います。

えばアメリカなどでは、飛行機という限られた環境の中で、るといった医師の育成が課題です。医学部を志す人のなか

それから、限られた環境で医師が一人しかいない場合の医療行為をしたにも関わらず人が亡くなられた場合、そこ――――――――――――――――― 山田

ただ、何割かは医療の原点を目指す人たちがいます。

は医療の原点を目指す人たち

ちろんいます。ただ、何割かになりたいという人たちもも

あるいは大学のリサーチャーには、ノーベル賞を獲りたい、

先ほど総合医のお話が出ましたが、白石先生のように介入した医師は責任を問われない「善きサマリア人の法（）
」があります。やGood Samaritan Law

はり限られた環境で善意に基づいて一所懸命やった行為に対しては、医師個人を責めないということを法的にしっかりガードしないといけません。とく48

は人との関わり、地域貢献といったことを志向する人たち

いという人たちが存在する。学問的興味、関心というより数年前、千葉県の九十九里浜の総合病院に赴任した小児科

でなく、その家族をみんなでサポートする必要があります。

そこで、地域で産婦人科医を育てるためには、報酬だけ本人に帰りたいという気持ちがあっても、家族が島に来たが総合診療医のようなキャリア形成のために離島に行く仕の先生が、奥さんが婦人部の方々と友だちになって、子どがいます。地域に根ざした医者になりたいとかアフリカや組みができてくるのは、良いことだと思います。これまで

ももそこに住みたいと思ってくれて、そこで開業したといがらない現実があります。

はあまり離島には行きたがらなかったわけですが、流れがうケースがあるそうです。ＮＰＯなどを立ち上げて、医師

アジアの途上国に行って人々の役に立つことをやってみた

変わるかもしれない。

とその家族を地域で育てていくという流れはできると思い確かに、いま価値観は変わってきていると思いま

大久保

ます。

（終末期医療）も含めた医療・福祉がもっとも重要だと思い―― 離島の地域社会を維持していくには、ターミナルケア

日本版ＣＣＲＣと二地域居住による地方創生す。隠岐の島町にある隠岐病院の加藤一朗先生（自治医大卒）
は、もともと内科医・家庭医でしたが、産婦人科医になられたそうです。先日、加計呂麻島で全国の学生と研修医がど開催しているのですが、百数十人集まるんです。みんな集まって、離島医療について語る会がありました。二年ほ志はあります。徳之島をはじめ離島出身の医師もたくさんます。医療を核とした地域づくりとして、地方創生の目玉

註

の一つに「日本版ＣＣＲＣ」（註 ）が掲げられています。

います。ところが、結婚して本土での生活ができあがると、地域で産婦人科医を育てるためには、報酬だけでなく、その家族をみんなでサポートする必要があります。
――――――――――――――――――――――― 大久保

日本
 版ＣＣＲＣ： ContinuingCareRetirementCommunity
都 市 圏 な ど に 在 住 す る 高 齢 者 が、 健 康 な う ち に 自 ら の 希

15することなく継続的なケアを受けながら活動的に暮らせ

望で地方に移り住み、介護が必要になっても他所に移転

15ることを目指す地域共同体構想。

しま246 2016.6

49

離島医療と地域づくり
特集 2

その先駆けとして伊仙町が動いておられる。東京二三区のいということがあり得ます。

らすことを考えると、東京は暮らしにくく、地方の方が良ランスのいい場所を見つけ

都会は、ひずみのある地域社会です。だから、早めにバ

高齢者施設はいずれパンクします。いよいよとなってからつい地方へ行くよりは、元気でアクティブなうちに、離島を終
すみかが喜ぶところでもいい。親の住処として地域

戚などがいる場所でもいいと思います。東京に集中的ところでもいいし、奥さんてほしい。自分に縁がある地域に根差して、そこでともに暮らすことで得られる価値観は非常に高いものがあると思います。

貢献していただく。
ば、地域に雇用がこれがうまくいけ
生まれることにな――――――――――――――――――――――――――― 山田

ると思います。ま東京に集中していることもあるのでしょうが、お医者さん

度もそうですが、偏った集中は問題です。もちろん人口が山田

いと思います。その価値観を、総合医を目指す先生たちにったら、そのお金を島などにバランスよく使ったほうが良

東京の超高層ビル地域に老人マンションをつくるぐらいだ

自然や文化が残る地方で暮らしてみてはどうでしょうか。

と地方から出てきた人たちです。早めに帰郷して、豊かなに施設をつくって、東京だけで最期を看取ることを考える

はそれ以上に傾斜しているように思います。質のいい医療

向かって、もう少しアピールしたい。地域にある本当の豊

た、家族やお子さん、お孫さんが来て島が活性化することとは高度先端医療であって、東京で医療を勉強する方が効

かさをもう少しうまくＰＲできたら、皆さんはもう少し考必要はありません。そもそも東京にいる人の多くはもとも率がいいと思いがちなのです。しかし、生活の豊かさや医も考えられます。

者の価値観など、考え方の幅を広げれば、医師としてのやえてくれるのではないかなという気がします。

お医者さんはとかく都市に集中しがちです。研修制

りがいは最先端の医療にのみあるわけではありません。地は非常に高いものがあると思います。ですから医療だけでは何ぞやという「金で測れない幸福度」の議論がありました。

―― 以 前、ブータン王国の国王夫妻が来たときに、幸せと域に根差して、そこでともに暮らすことで得られる価値観
なく、家族の生活なども含めてもう少し幅広い価値観で暮

50

特集 2

離島医療と地域づくり

い せ ん ちょう■鹿児島県大島郡伊仙町
鹿児島市の南西約 468km、東シナ海と太平洋の接線上にある徳之島の、南西部に位置する町（東部は徳之島町、北西部は天城町）。地形は、北部にそびえる犬田布岳（標高 417m）から南岸に向かってゆるやかに傾斜しており、海岸線はサンゴ礁の奇岩が多く、各所に鍾乳洞がみられる。平坦地のほとんどが耕地として拓かれ、サトウキビやバレイショの栽培、園芸・果樹農業が盛ん。近年ではマンゴー生産にも力を入れている。アマミノクロウサギやイボ
イモリ、オオアマミテンナンショウといった稀少動植物が生息・生育しており、奄美・琉球の世界自然遺産登録に向けた取り組みを行っている。
日本でもっとも出生率が高い自治体として知られ、平成 20 ～ 24 年の合計特殊出生率（ベイズ推定値）
は 2.81（全国平均 1.38）を記録。人口を維持していくために必要な出生率（2.08）を大きく上回っている。長寿の町としても有名で、過去にはギネスブック認定の長寿世界一も輩出している。なお、
徳之島町、天城町の出生率も高く、それぞれ 2.18（全国 5 位）、2.12（同 10 位）を誇る。
人口 6,369 人（平成 27 年国勢調査速報値）
で減少傾向にあるが、平成 25 年、26
年は人口の流入（社会増）のほうが流出（社会減）
より大きくなっている。
伊仙町は、長寿・子宝のまちづくりとして先進的な取町では、現状を勘案し、①伊仙町にり組みを進めている（写真／伊仙町役場）。
おける安定した雇用の創出（農業振興、6 次産業化の推進、企業誘致など）、②出
合計特殊出生率の高い離島自治体
生率日本一の町ならではの結婚・出合計特殊
全国順位 都道県名 市町村名
島名
出生率
産・子育て環境の整備（結婚・子育て環
1
鹿児島県 伊 仙 町
徳 之 島
2.81
境整備、教育の充実など）、③長寿世界一2
沖 縄 県 久米島町 久米島ほか
2.31
を育んだ安心な暮らしづくり（小さな3
沖 縄 県 宮古島市 宮古島ほか
2.27
拠点によるまちづくり、生涯活躍できるま
ちづくり、島外からの人材受け入れ、地域と地域の連携など）の 3 つの柱を基本目標とした総合戦略（平成 27 年 12 月）を策定、
「生涯活躍のまちづくり」
に取り組
んでいる。
大都市圏に暮らす元気な中高年層などの移住を促して、人口増加と地域活性化を図る「離島版 CCRC 構想」の推進もその一環で、平成 31 年度までに250 人の移住者を迎えるため、「お試し移住」などを実施していくこととし
ている。

51

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5
5
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9
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11
15
15
18
19
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24
24
24

長 崎 県
鹿児島県
沖 縄 県
長 崎 県
鹿児島県
鹿児島県
沖 縄 県
沖 縄 県
鹿児島県
鹿児島県
鹿児島県
鹿児島県
鹿児島県
鹿児島県
鹿児島県

対 馬 市 対馬島ほか
徳之島町
徳 之 島
石 垣 市
石 垣 島
壱 岐 市 壱岐島ほか
天 城 町
徳 之 島
与 論 町
与 論 島
南大東村
南大東島
多良間村 多良間島ほか
瀬戸内町 奄美大島ほか
南種子町
種 子 島
屋久島町 屋久島ほか
知 名 町 沖永良部島
中種子町
種 子 島
喜 界 町
喜 界 島
和 泊 町 沖永良部島

2.18
2.18
2.16
2.14
2.12
2.10
2.07
2.07
2.06
2.03
2.03
2.02
2.00
2.00
2.00

参考）全国の合計特殊出生率は 1.38
出典）厚生労働省「平成 20～24 年人口動態保健所・市区町村別統計」
より作成

大久保

国 民 総 幸 福 量 （註 ）で す ね。 フ ラ ン ス で は、 それを指数化して政策に反映させていくらしいです。
―― 東 京・ 荒 川 区 の「 荒 川 区 民 総 幸 福 度（ Gross Arakawa

働人口もいまの三分の一近くになるわけですから、地方に移住しない限り、二〇二五年に東京では一七万人の介護難民が出ます。

伊仙町の場合、天が与えた「長寿」と「高い出生率」（註 ）という他所にはない大きな利点があります。私は以前から、政策的に徳之島が何らかのモデルになるだろうという気持）」のように、継続している自治体もあります。
Happiness大久保

ちがありました。

ひさしげ

同氏はＩＢＭに就職しますが、広島県の実家の老舗飲食店

地方創生の核となる
地域包括ケアシステム

た。
『地域再生の罠』の著者、久繁哲之介さんのお話でした。
の経営を手伝わないといけなくなり、考えた末に休日は広島へ帰る二地域居住を始めました。結果、会社の仕事も、

大久保 今後必要な施策は、「地域包括ケアシステム」（註 ）て視野は広がるし、客観的に見ることができたとのお話で体、小さな集落で地域包括支援センターや組織をつくってです。これは地方創生の核になると思います。小さな自治

飲食店も上手くいったそうです。二地域に住むことによっした。医療も専門性を突き詰めて行くと、タコつぼに入っせ た と い う 意 味 で、 た い へ ん 画 期 的 だ っ た と 思 い ま す。

す疲弊してしまう。逆の発想で、高齢者は集中でもいい、クト化という話があります。ただ、周辺部の集落はますま

地域の人口を維持するために、コンパ者も元気になっていくと思います。

いろいろな方々と交流することで、高齢チェックできるわけです。子どもたちやれば、誰がどういう状況にあるのか相互

移住してきた方々も加わるという形にないきたい。老若男女が集まってコミュニケーションを深め、られなくなる。増田シ ョ ナ ル な「 地 方 消

以前から、政策的に徳之島が何らかのモデルになるだろうという気持ちがありました。

寛也さんのセンセー滅」（ 註 ）は、 政 府――――――――――――――――――― 大久保

そこにはまって抜けて出られなくなると思います。ものすごい能力があっても、

19

先日、鹿児島で地方創生に関する講演がありまし18

16

二〇六〇年には、日本の人口は八〇〇〇万人台になり、労に大きな関心を持た1752

若者を分散させて、各地区の真ん中に人を集めようというでもできるわけです。何も無理して東京にだけいる必要は住が可能です。地域で学びたいけれど、離島に一人で行くなく、月に何回かは離島やへき地に行くといった二地域居ことは不安といった医師の問題は、こうすることで解決にのが地域包括支援センターの考えです。
このほか、二つの企業を町に誘致できました。これによつながるのではないでしょうか。

16

り住民が二百人近く増えることになります。さらに四十人

17規模の企業を誘致できそうです。みんな不可能だと思って註

GrossNationalHappiness国
民 全 体 の 幸 福 を 表 す 尺 度 で、 ブ ー タ ン の 第 四 代 国 王 が註

国民総幸福量：ＧＮＨ＝

註

18に厚生労働省が推進。

を一体的に提供しようとする構想。平成三七年を目途

特性に応じて、住まい・医療・介護・予防・生活支援地域包括ケアシステム：高齢者が住み慣れた地域で自分らしい暮らしを可能な限り継続できるよう、地域の合計特殊出生率で日本一の二・八一を記録している。

厚生労働省が発表した平成二〇～二四年の市区町村別という当時世界最長寿とされた男女二人を輩出。また、

長寿と高い出生率：これまでに伊仙町は、泉重千代さん（一二〇歳、故人）、本郷かまとさん（一一六歳、同）が発表した。

民間機関「日本創成会議」（座長：増田寛也元総務相）

地方消滅：若年女性人口の減少により全国八九六の地
方 自 治 体 が 消 滅 し か ね な い と い う 警 鐘。 平 成 二 六 年 にを指標化し、その増加を政策の柱としている。

も と づ き、 国 民 に 対 す る 聞 き 取 り 調 査 に よ っ て 幸 福 量

伝 統 的 な 社 会 や 文 化、 自 然 な ど を 守 る と い う 価 値 観 に生産（ＧＮＰ）のような経済的・物質的尺度ではなく、一九七二年に国家理念として提唱。同国では、国民総註

19

手をつけなかっただけで、実際に取り組んでみるとできた。
地域づくりはこれからです。医療・福祉のシステムと、民間を含めた機関があることが大事です。人口六、七〇〇〇人の規模の自治体であれば、こうした地域づくりができると思います。ただ、地方の中核都市に介護施設の空きが出て、東京から地方都市に移しても、肝心の人口減問題には効果はないと思います。離島のようなさらに小さい地域に移していくことで、人口減少を食い止めていきたい。それ
医師にしても、専門職でずっといるより、総合医、家庭を伊仙町からやっていこうと考えています。
医、プライマリ・ケア医のほうが視野が広がります。いまはリアルタイムで情報を得られる時代ですから、勉強は家

地域づくりはこれからです。
医療・福祉のシステムと、民間を含めた機関があることが大事です。
――――――――――――――――――――――― 大久保しま246 2016.6

53

離島医療と地域づくり
特集 2

大久保

山田
そういう仕組み

私もそう思います。

を、若い先生方は求めています。
確かにキャリア形に一回必ず島へ行って専門診療を続けからずっと毎月一回活動を続けておらキャリア形成がフレキシブルにできるニーズは高い。

ている先生の話などをよく耳にします。

れる医師がいます。離島医療でも、月―――――――――――――――――――― 山田

大久保 東日本大震災の際は、町議会を早々に終わらせて現地へ行きましたが、すでに医師たち

山田成がフレキシブルにできるニーズは高い。

人もいました。みんな地域で困っている人のためになりたが集まってきていました。勤務医もいるし、開業している

彼らはパラレルキャリア （註 ）という表現をしい、という思いが原点にあるんです。

山田 そういうドキドキするというか、豊かさを実感できような仕事ができるわけですから。最近、鳥取県日野町がます。ＩＣＴがこれだけ発達しており、どこにいても同じ―― デュアルライフは、これからますます進展すると思い

まさに離島医療です。

結果的には成り立ちません。その環境をつくりだせるのが、

大久保 本来の希望、願望を生かすような手法がないと、でも良いと思います。

る現場を部分的に持っていれば、そのかたちが二地域居住「ふるさと住民票」（註 ）を発行し始めました。一人で最低真の医師を育てるための離島の活用を

ています。

大久保
20

こういう考えを持つ人たちも若い世代で増えてきていますても大丈夫じゃないか、という話をしたことがあります。

二地域に責任を持てば、日本の人口が五〇〇〇万人になっには不安な人たちが多いと思います。都会の真っ只中に最全員が必ず死んでいくわけですから。そう考えると、東京

るというお話がありましたが、まさしくそのとおりです。

山田 そうですね。地域包括ケアが今後は重要になってく島や小さなコミュニティーのほうがわりと安心していられ後まで残って死んでいくことは難しくなっています。一方、山田

ます。だから、そういった意味での豊かさは、小さなコミ

小さなコミュニティーでこそやりがいを感じるということがあります。被災地支援などもそうですが、関わっては変わってくるような気がします。

ので、これをサポートするシステムをつくりあげれば、世の中

21

54

家族やコミュニティーに関わりを持つことで、少しでも穏ュニティーの方が大きい。人は一人で死んでいきますが、しれません。研修の質を担保するためには大きな病院でな

まいろいろなことが言われており、非常に複雑な時期かも

ただ、よくよく考えると、医師にです。

大きな施設を目指すようになりがちっているなかで、研修医も指導者も研修制度のハードルがだんだん上がくては、指導医がいなければ、こういう機器がなければと、徳之島の出生率がなぜ高いのか。
子どもは夫婦だけで育てるという考え方を島の誰もが持っていないからです。

やかな終末期を迎えることができるような気がします。お互いが助け合ってそうした環境

徳之島づくりをしたいですね。
大久保

専門性があって、最先端の技術があれば人は救われるかというと、そうではない。人は最後に―――――――――――――――――――――――― 大久保

高いのか。子どもは夫婦だけで育てるという考え方を島のは死んでいくわけだし、救われない状況にあってもケアしの出生率がなぜ誰もが持っていないからです。地域コミュニティーで育ててもらいたい、あるいはそんな状況でこそ寄り添ってほしる役割を果たそうとしたら、離島を経験しないともったいる。車で行ける範囲に三世代のうちの誰かいるんです。本ないと思います。ノーベル賞を目指して医学研究に勤しむ

いと願っているわけです。そういった医師に求められていうちのある職員は、二人目の子どもができるのですが、土ではなかなかできないことだと思います。
自分の母親のところに兄弟の子どもも集めて、おばあさん

パラレルキャリア：仕事以外の仕事を持つことや、社会貢献的な活動に参加することなどを指す。

註

20

メントへの参加など、各種サービスを提供する。

発行し、広報紙や催し案内などを送付、パブリックコ制度。平成二八年二月から「ふるさと住民カード」を者 ら を 対 象 に、 町 と の つ な が り を 深 め て も ら う た め の鳥取県日野町の「ふるさと住民票」：町外に住む町出身註

21

が五人をみるそうです。島は、高齢者も子どももみんな元
家族力、地域力ですね。私もまだまだ離島医療を十

気です。
山田

分に理解しているわけではありませんが、離島の地域力、魅力、豊かさをもっと理解して活用していかないともった
いないと感じます。これを知らない人が多いから、みんな一直線に東京を目指してしまう。とくに研修制度では、いしま246 2016.6

55

離島医療と地域づくり
特集 2

域をぜひ活用してほしいと思います。それを強制すると反を診る、人に直に接する医師になるのであれば、やはり地した。自治医大のＯＢの人たちのキャリア形成はものすごえます。鹿児島県も含めて地域枠という制度がつくられま

いまの時代、大学自体が地域貢献しないといけないと考学病院とも連携をとっていきます。

対されてしまいますが、地域に学ぶということの意味を、

くたいへんだと思います。研修して帰ってきたら医局に入医師は別かもしれませんが、少なくとも聴診器を持って人医者だからこそもっと重要視してほしい。

れないとか、医局に入っても壁があります。これからは、

地域医療を育てる会などに若い人た

総合医の議論をしている人たちも、この意味について分かっているようなゃないでしょうか。

まさに国を挙げて地方創生と言っちが参画するようになってくるんじことを言いますが、 地域に学ぶということの意味を、
大久保町長のよう医者だからこそもっと重要視してほしい。
に、実際に経験しているわけですが、へき地、離島に医療機関があることが絶対条件だと思います。先進例とし――――――――――――――――――――――― 山田ってやった体験がないと、本当の理解にはつながっていなて「シェア金沢」（註 ）がよく取り上げられますが、金沢て、歯を食いしば
いような気がしています。もっと地域偏在や、地域のことたがるような人たちがライセンスだけほしいと言って専門を慮るような仕組みにしていかないと、つらいことを避けことをやろうとしたら、まず医療機関があるということが市には肝心の医師がちゃんといます。へき地、離島で同じ

さいせいまる

絶対に必要です。

瀬戸内海には巡回診療船の済生丸（註 ）があって、先日、同じ方向を向いている方が集まって連携をとっていければ、大久保のような巡回船はできませんが、十島村や三島村などにはいへんだそうです。鹿児島県の離島は外海なので、済生丸

乗ってきました。理事長にもお会いしましたが、経営はた

山田先生にお会いできて本当にうれしく思います。

必ずうまくいくと信じています。いま、離島医療に関して

県のドクターヘリが飛んでおり （註 ）、かなり稼動してい

25 24

み しま

は鹿児島県と連携をとっています。医師会の先生方との話るそうです。離島巡回診療ヘリ（註 ）の仕組みもあります。

23

し合いも、県を中心に形成されつつあります。もちろん大ています。

医制度が進むといった傾向が強まるのではないかと危惧し

2256

離島への医師派遣時にヘリコプターを使う仕組みは、長崎県で行われています （註 ）。あきらめずに頑張れば、知恵は出てくると思います。

医療の振興にいっそう努めてまいりたいと思います。

―― 本日はどうもありがとうございました。本財団も離島

26

平成二八年二月二六日、日本離島センターにて（進行／小島愛之助 日本離島センター専務理事）■対談を聴いて行政の立場で離島振興に関わっていた時から、離島医療の問題には一種の歯がゆさを感じてきた。今回、現場で課題に直面されているお二人から直接お話をうかがうことができ、目から鱗が落ちたような気がする。離島は、少子高齢化が進行するわが国の未来予想図とも言えるのだから、総合診療医
育成や、コ・メディカルの規制緩和など、離島なればこそできることから始めるべきではないか。言うなれば、「離島発の医療制度改革」に期待したいと感じた次第である。

註

註

註

シェア金沢：石川県の社会福祉法人佛子園が主体となって金沢市の東地区で取り組まれる新しいかたちの地

註

25

24

23

22

どの派遣時に、平成二五年からヘリコプターを活用し会が、長崎県内離島の医療機関への専門医や代診医な

長崎離島医師搬送システム：（公社）地域医療振興協などへき地にも対象が拡大されている。

運営を国が財政支援する。平成二八年度から、山間地

師・ 看 護 師 な ど が 搭 乗 し て 巡 回 診 療 を 行 う 場 合 、 そ の離島巡回診療ヘリ：厚生労働省の支援事業。都道県など が 実 施 主 体 と な り、 離 島 の 無 医 地 区 な ど を 対 象 に 医がある。

自衛隊（那覇基地）、県防災航空隊（枕崎）によるもの

よる緊急搬送としては、海上自衛隊（鹿屋基地）、陸上

航範囲としている。その他、鹿児島県内離島のヘリに

甑島、種子島、屋久島、三島村、十島村（一部）を運鹿児島県のドクターヘリ：平成二三年に県が導入して運航を開始。鹿児島市立病院を運航主体に、離島ではは平成二六年一月に就航した四代目の「済生丸100」。

心 に 巡 っ て 健 診 や 内 科 診 療 を 実 施 し て い る。現 行 船 舶

替 で 乗 船、昭 和 三 七 年 か ら 上 記 四 県 の 小 規 模 離 島 を 中

広島・香川・愛媛県支部が共同で運営。医師・看護師が交済生丸：瀬戸内海の離島を対象とする国内唯一の巡回
診 療 船。現 在 は 社 会 福 祉 法 人 恩 賜 財 団 済 生 会 の 岡 山・ラン、商業施設などが複合的に配置されている。

福祉施設、高齢者向け住宅、学生住宅、温泉、レスト

ィー形成に関わる。地区内には児童入所施設、高齢者者 や 障 害 者、 学 生 な ど 多 様 な 人 が 積 極 的 に コ ミ ュ ニ テ

域づくり。「私がつくる街」を運営コンセプトに、高齢註26

たフライングドクターシステムを導入している。

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離島医療と地域づくり
特集 2