平成29年

ご挨拶

東京矯正歯科学会
秋季セミナー
開咬に対するアプローチ

今後のご案内モデレーター：槇●第77回東京矯正歯科学会学術大会

日時：平成 30 年７月 12 日（木）10 時～
会場：有楽町朝日ホール

講※平成 30 年度は春季セミナーの開催はありません
詳細は決まり次第学会ホームページに掲載いたします（ 有楽町マリオン11階 ）（ Tel.03-3284-0131 ）〒100-0006 東京都千代田区有楽町2-5-1（ Fax.03-3213-4386 ）

演宏太郎

学術委員長

者：足立敏先生

宮澤健先生

大村進先生

亀井和利先生

日時・平成29年11月16日（木曜日）
午後６時より場所・有楽町朝日ホール
当日会費・無 料 （会員，会員同伴のコデンタルスタッフ）¥3,000（非会員）

東京矯正歯科学会会長

中村芳樹

秋も深まり，木々の紅葉が美しい季節となってまいりました。今年も恒例の東京矯正歯科学会秋季セミナーを開催することとなりました。
今回のテーマは「開咬に対するアプローチ」です。開咬の治療は会員の皆様がよく経験されておられると思います。特に成人の開咬症例については骨格や顎関節，さらには習癖などについて多方面からの精査，ならびにそれに基づく診断・治療が重要となってきます。
本セミナーではこのような成人の開咬症例に対して献身的に取組んでおられる 4 名の先生方，矯正歯科医 2 名と口腔外科医 2 名をお招きしてご講演していただくことにしました。
足立 敏先生には矯正歯科医の観点から，開咬症例における顎関節の精査の重要性について，ならびにその診断結果を基にしての詳細な治療計画について詳しく解説していただきます。
宮澤 健先生にも矯正歯科医の観点から，顎関節に起因する開咬と上顎前突を有する開咬症例について，治療のメカニクスについて解説していただきます。
大村 進先生には口腔外科医の観点から，関節頭の変形性 吸 収 を 伴 う Class II 開 咬 症 例 に 対 し，mandibular
autorotation concept に基づいた外科的矯正治療，特に上顎骨のみの外科的手術による治療について解説していただきます。
亀井和利先生にも口腔外科医の観点から vertical controlを基にした顎関節や顎位の安定，術中の移動量の精度の向上，咀嚼筋群などへ配慮した外科的矯正治療について解説していただきます。
開咬の治療は皆様が日常的に関わっておられる治療ですので，今回のセミナーは皆様の明日の臨床にとって有意義なものになると思います。会員の皆様におかれましては，お誘い合わせのうえご来場下さいますようお願い申し上げます。
日本矯正歯科学会認定医の方は，当日，IDカードをお持ち下さい。セミ
ナー参加者は，研修ポイント５点が加算されます。

足立1980 年
1984 年
1984 年
1985 年
1986 年
1990 年
1998 年
2006 年
2016 年2017 年

敏先生

大阪大学歯学部卒
大阪大学大学院歯学研究科修了
大阪大学歯学部付属病院医員
大阪大学歯学部助手
カナダ，ブリティッシュコロンビア大学歯学部
歯科矯正学講座客員臨床准教授
大阪府箕面市にて開業
大阪大学大学院非常勤講師
大阪大学歯学部臨床教授（2008 年まで）
岡山大学歯学部臨床教授（2014 年まで）
大阪大学大学院招聘教員
大阪大学歯学部臨床教授

開咬症例における垂直的問題点の診断

宮澤健先生

1988 年
1992 年
1994 年

愛知学院大学歯学部卒業，歯科矯正学講座入局
愛知学院大学大学院歯学研究科入学（歯科矯正学）
カリフォルニア州立大学ロサンゼルス校
医学部整形外科 BoneResearchLaboratory 留学
1996 年 愛知学院大学大学院歯学研究科卒業
1997 年 愛知学院大学歯学部歯科矯正学講座助手
2001 年 愛知学院大学歯学部歯科矯正学講座講師
2004 年 愛知学院大学歯学部歯科矯正学講座助教授
2006年 愛知学院大学歯学部歯科矯正学講座准教授
2010 年 愛知学院大学成人矯正歯科特殊診療科教授
2012～2013 年 日本矯正歯科学会認定医委員会委員長
2016 年～ 日本矯正歯科学会医療問題検討委員会委員長
日本矯正歯科学会，認定医，指導医，専門医

開咬症例に対する治療メカニックス

大村進先生

1979 年 3 月
1979 年 4 月
1981 年 1 月
1990 年 4 月
2000 年 1 月

新潟大学歯学部卒業
横浜市立大学医学部口腔外科学講座入局
横浜市立大学医学部口腔外科学講座助手
横浜市立大学医学部口腔外科学講座講師
横浜市立大学附属市民総合医療センター
歯科・口腔外科・矯正歯科准教授（部長）2016 年 4 月 横浜市立大学附属市民総合医療センター
歯科・口腔外科・矯正歯科診療教授
1988 年
1990 年
1994 年

医学博士
日本口腔外科学会専門医
日本口腔外科学会指導医

亀井1991 年 3 月
1991 年 6 月
1993 年 6 月
1997 年 9 月
1997 年10月
2001 年 6 月
2002 年 4 月
2010 年 4 月
2000 年10月
2005 年10月
2006 年 4 月
2015 年 3 月

和利先生

鶴見大学歯学部歯学科卒業
横浜労災病院歯科口腔外科研修医
歯科医師免許取得
横浜労災病院歯科口腔外科専修医
横浜労災病院歯科口腔外科医長
鶴見大学歯学部ロ腔外科学第一講座助手
横浜労災病院歯科口腔外科
医長／病棟マネージャー
横浜労災病院歯科口腔外科副部長
横浜労災病院歯科口腔外科内，顎口腔機能再建外科部長
日本口腔外科学会認定専門医
日本口腔外科学会認定指導医
厚生労働省歯科臨床研修指導医
国際口腔顎顔面外科専門医（FIBCSOMS）

MAC Surgery による開咬へのアプローチ

形態，機能，審美，生理を考慮した開咬治療
骨格性開咬は顎変形症における咬合不全，構音障害，審美的不正咬合を認める患者の中には顎関節における垂直的問題点

不正咬合の１つである開咬の成因については，親子で開咬を上顎前突とオトガイの後退に開咬を伴う患者が来院し，画像が潜在し，下顎位が不安定であることが多いが，このことを認呈する遺伝性因子や，口呼吸，異常嚥下などの習癖や機能性に検査で顎関節頭の変形，吸収を認めると「やれやれ……」と思要因などの典型的な症状のみならず下顎頭の変形をきたすよう識せずに治療した結果，不十分な咬合あるいは不安定な予後をよるもの，また顎関節症などの顎関節部における疾患が原因でう。 な ぜ な ら 外 科 的 矯 正 を 含 む さ ま ざ ま な 治 療 を 試 み て もな顎関節症状を有する症例や，中心咬合位と中心位のずれ（い経験することがある。これらを予防してより良い治療結果を得あったり，さらにはそれらの複合によるものなど，複雑な成りcamouﬂage が困難な後戻りを招く危険が少なからず存在するかわゆる CO-CR Discrepancy）が生じているような症例，筋・骨るために，歯の移動を伴う矯正治療を行う前に顎関節における立ちになっているものと思われます。また，矯正歯科治療がいらである。顎関節症 temporomandibular disorders（TMDs）の垂直的な問題点の精査を行い，必要に応じてこれらを改善し下ったん奏功しても長期安定性の観点からは，いわゆる後戻りが一部は，疼痛，関節雑音，顎運動制限など，さまざまな臨床症

顎位を安定させた後，その状態で採得した検査資料に基づいて，起こりやすく，開咬は，われわれ矯正歯科医が最も頭を悩ませ状を繰り返しながら，最後に関節頭の変形，吸収（変形性顎関より正確で詳細な診断および治療計画を立案することが重要でる不正咬合の１つと考えます。

節症）へとたどり着く。原因は明らかにされていないが，仮説ある。具体的には，下顎頭の関節窩内における 3 次元的な位置

開咬の原因が複雑であるがゆえ，診断の立案は難解で，そのとして顎関節における負担過重（overroad）が提唱されている。の計測，顎関節の骨の性状，顎関節円板の位置などの画像診断

治療方法は多岐にわたります。たとえば，小児期からの異常嚥

顎関節の解剖学的特性から負担過重には咀嚼筋群の非生理的を行う。また，垂直的な下顎頭の位置や骨の性状の改善，およ下癖の改善を目標とする口腔周囲筋の筋機能療法に始まり，長な spasm の関与が推測されているが，具体的にどのような状況びその安定性を確認するために，スタビライゼーションタイプ

期にわたる顎顔面部の成長のコントロール，動的矯正治療期間が想定できるか？のスプリントを用いる。さらに，咬合器を使用するメリットのにおいては，バイオメカニックスへの配慮，さらに骨格的な要いは医原性の過大状態（不良補綴物，不適切な bite plate）で頭一つとして，新しく獲得された，安定した下顎位で装着した咬因が大きい場合には顎矯正手術の併用など，開咬治療に対する蓋に対する下顎の vertical dimension（VD）が増大すると咀嚼合器上で，垂直的に歯を移動させた場合の咬合のシミュレーシ多種のアプローチを備えておく必要があるものと考えます。

筋群の非生理的な spasm を招くことは動物実験でも確認されて成長発育に伴う上顎の垂直的な過大，ある格バランスの改善には垂直的な骨格改善（上下方向への顎骨移動）が要求される症例などが多く存在し，術後の安定性についてはしばしば難渋することが認められる。近年ではさらに睡眠時無呼吸症候群（OSAS）についても注目されるようになり，単なる咬合改善のための治療の域を超えるような治療方法として認識されている印象がある。
以上のことから，顎矯正手術を担当するわれわれ歯科口腔外科においても口腔生理や顎関節，顎位に対する配慮や治療方法はもちろん，手術技術においては特に上下方向への移動（Vertical
Control）が精度高く行われることが要求される。すなわちほとんどの症例で上顎の骨切りが必要で，なおかつ上顎臼歯部の上方移動（Impaction）が必要になってくる。

ョンを行う。この結果と画像診断ならびに VTO 等とを合わせ今回は成人症例において，口腔外科から紹介された顎関節症いる。補綴物の過高であれば除去により VD は改善し，下顎はて，垂直的な歯の移動様式やその限界量などを検討し，より予を起因とする比較的短期間に開咬状態を呈した症例に対する初ただちに autorotation して spasm は消失するが，骨格的な過大

clockwise rotation（CCWR）を呈する顎骨移動が多くなること知性の高い治療計画を立案する。

期治療の試みについて報告させて頂きます。次に，上顎前突をに対し生体は関節頭の吸収，変形で適応せざるをえない。

から咀嚼筋群の手術による異常伸展に伴うような緊張の緩和に

特に前歯部開咬の症例では，表面的に捕えられる問題点だけ有する開咬の治療に対して，OAS を併用したマルチブラケット

このような病因論を背景に，近年当科では関節頭の変形吸収でなく，潜在的な垂直的問題点が存在する場合も多い。そのた装置の治療メカニックスの留意点について症例を交えて報告さを伴う ClassⅡ，開咬症例に対し，あたかも過高の補綴物を除去め，良好な治療結果を獲得するには，このような顎関節におけせて頂きます。

するかのように，上顎の後上方移動によって VD をコントローる垂直的問題点は看過できない。今回，複数の症例を通して垂ルし，誘発される下顎の autorotation（mandibular autorotation

直的問題点の精査と診断，安定した下顎位の獲得の方法，さらconcept：MAC）を計画的に活用し，下顎を直接手術することなに正確で詳細な治療計画の立案について述べてみたい。

く，もしくは下顎への外科的侵襲を可能な限り軽減した外科的矯正治療（MAC surgery）を行い，良好な術後安定性を得ているのでその概要を紹介する。

ま た 下 顎 に お い て は 開 咬 を 改 善 さ せ る た め に Counter

も配慮が必要で，後戻りを極力減少させるような術式が望ましい。
これらの諸問題を解決させ，良好な結果を出すために当科においては，顎関節に対する評価，手術前の顎位の安定化，術中の移動量の精度向上（特に上顎），顎関節に無理のかからないような骨切り方法などに重点を置いて骨格性開咬の治療を行っている。
本講演では当科において行っている骨格性開咬の治療の流れについて症例を供覧しながら発表させていただく予定である。