宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

［巻

頭

【巻頭言】

言］

高齢化社会に備える
宮崎県内科医会副会長

野

村

朝

清

平成22年４月から宮崎県内科医会副会長を仰せつかった延岡市の野村です。副会長の重責は荷が重いですが，微力ながら誠心勤めさせていただきたいと思います。
まず，今年の３月11日の東日本大震災で言語に尽くせぬ苦労をされている東日本の皆様方にお見舞い申し上げます。また，これからの長期にわたる復興への努力に持続的な協力をして行かな
ければならないと感じております。
さて，東日本の津波に劣らず日本の医療体制において未曽有の危機感を感じていることがあります。それは，ひたひたと打ち寄せる高齢化社会の津波です。
昨今，医療費増大の危機がマスコミで報ぜられ，現に前回の診療報酬改定では，内科系は実質ゼロ回答でした。政府は医療費の削減に躍起で，それはじわじわと診療報酬の抑制へと向かう傾向にあります。
しかし，医療は本質的に労働集約的な業種であり，人件費の比率が半端ではありません。安易な診療報酬の削減が，病院の経営を立ちゆかなくさせ医療体制そのものを破壊してしまう危険性について，現場からも注意を喚起していく必要があると思われます。新臨床研修制度による地方の医療体制の壊滅的な打撃にみられるように，医療行政には細心の注意が必要です。
鑑みるに，昨今の医療費の抑制は，それに伴う介護保険の費用増大へつながっただけで，介護や医療に関わる費用全体が少なくなったわけでは決してありません。介護保険という形を取ることによって，見かけ上の医療費の抑制を達成したように見えますが，その介護保険もすでに維持困難なほど支出が増大しています。
高齢化社会は明らかに支援の必要な高齢者人口の増大をもたらすものであり，それにふさわし
い大幅な福祉の予算を確保しない限り，日本の介護や医療の体制はその質の悪化どころか，最低限の医療を維持することすらできなくなるかもしれません。
福島の原発は1000年前の津波の記録を無視したために，史上最悪の原子力発電所の事故となろうとしています。高齢化社会というすぐ傍に迫る危機に対して，我々医療従事者は自らを守る危機管理をするとともに，社会に対して警鐘を鳴らしていく必要があると思います。
我々医師は，その教育の過程で医療の知識と経験こそが最優先と考えて勉学に励んできました。しかし，この高齢化社会という未だ経験したことのないような危機にあっては，治療の知識のみならず，社会全体の経済の中での医療制度の位置を意識せざるを得ません。理想的な医療を施したくても医療体制がそれを許さないという事態も考慮に入れなくてはならなくなってきています。医療制度に対して医師が積極的に発言する必要性がこれほど高まってきている時代はない−1−

【巻頭言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日と思われます。
学問のことであれば内科学会で担当されるでしょうが，それとは別に社会における医療制度を守るための研究が必要と思われます。医学の進歩を国民の福利に反映させるためには，それを実現する医療制度の保守が絶対に必要です。このような社会における医療のあり方を考える上では臨床内科医会は内科学会と比較しても重要な役割を果たしています。次世代の医療を担う若い先生方が是非積極的に臨床内科医会に参加して，高齢化社会における明日の医療の質を守るため活躍していただきたいと念じています。

−2−宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日【教授ご紹介】進歩しつつあります。婦人科学は，主に婦人産科医療の中心は内科医療

科腫瘍学と婦人科内分泌学に分かれ，女性の一生を見守る女性診療科として発展しています。私は主に産科学を専門分野としてこれまで担当してきました。そこで今回は産科と内科の関連について述べたいと思います。
「産科医療の多くは内科医療である」，と考

宮崎大学医学部生殖発達医学講座

えられています。産科領域の世界的教科書に，

産婦人科学分野教授

Williams産科学，があります。100年以上も



鮫

島

浩

改訂を重ねており，最新版は第23巻です。全
体で約1,300頁の中で分娩に関連するのは約

宮崎県内科医会の皆様，平成23年１月から200頁であり，全体の２割にも及びません。

宮崎大学産婦人科の教授に就任しました鮫島

残りの８割は妊娠中の管理に関する記述でです。どうぞ宜しくお願い致します。

す。すなわち，内科的管理がその大部分を占

私は産婦人科医としてのキャリアを主に鹿めています。実際，10 ヶ月の妊娠期間の最児島で積んでまいりましたが，平成７年に，後に分娩があり，そこが「誕生」という人生

当時の池ノ上 克教授の下，
宮崎医科大学（現で最も素晴らしい場面としてスポットライト

宮崎大学医学部）に赴任しました。着任後，を浴びるので注目されていますが，その誕生

もう既に16年が過ぎています。この間，多くに至るまでの長い妊娠期間の管理が極めて重の内科医会会員の皆様にお世話になってまい

要であることは論を待ちません。

りました。この紙面を借りて，日頃のご厚情に御礼申し上げます。

歴史的に見ると，産科学は主に分娩学とし

宮崎大学産婦人科教室は，初代の森 憲正て始まりました。分娩自体が母体の命に関わ先生，第２代目の池ノ上 克先生に引き続き，る程の重大事象であったこと，分娩するまで

私で３代目になります。これまでの伝統を受児の健康状態が分らなかったこと，また，そけ継ぎ，若手医師の育成，診療と地域医療へのような時代であればいかに児を娩出させるの貢献，臨床的・基礎的研究の促進に，教室

か，が中心となったことも止む無きことで員が協力して活動を続けています。

あったろうと推測されます。その後，胎児心拍数モニタリング，超音波画像診断装置など

われわれの領域は産科学と婦人科学に大きの医療機器が発達し，多くの胎児情報が得らく分けられます。産科学は，次世代を作り，れるようになってきました。並行して，近代育てる医療として発展し，現在では母体と胎医学の発展とともに妊娠中の母体と胎児の変児と新生児をひとつのユニットとして管理す化が，生理学的，生化学的，内分泌学的，解る「周産期医学」という新たな分野となって剖学的に理解されてきました。その結果，新−3−

【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

たな分野として胎児生理学も発達してきまし２型糖尿病が高頻度に発症することが判ってた。現在では，「Fetus as a patient」というきました。欧米の報告では，分娩後約20年経概念が定着するに至っています。このような過すると，オッズ比で６−７倍，２型糖尿病

経過を辿った典型的な疾患として糖尿病合併が高頻度に発症します。中高年で約10％程度

妊娠があります。

の糖尿病発症リクスが，妊娠糖尿病の既往がある女性では，60 〜 70%まで上昇すること

糖尿病を持つ妊婦の場合，妊娠中の全期間を意味しています。したがって，妊娠糖尿病

にわたって厳格な血糖管理が必要であることを発症した女性に関しては，その後の生活スが，現在では広く知られています。厳格な，タイル，体重管理，あるいはインスリン抵抗とは，空腹時90 〜 95㎎ /dl以下，かつ，食後性改善薬の使用で，２型糖尿病の発症を抑制

１時間140㎎ /dl以下あるいは食後２時間120

できるかが大きな研究課題となっています。

㎎ /dl以下，を保つことです。これは糖尿病

妊娠糖尿病は，その名称とは裏腹に，妊娠期を持たない一般妊婦の血糖値と同等です。こ

間に限らず，その後の生涯にわたる疾病へと，

こまで厳格に管理して，やっと，児の予後がその概念が変容しつつあります。

一般妊婦と同等に良好となります。しかし，血糖管理が不良であると，妊娠初期には児にさらに注目すべきは，児の長期予後です。

様々な奇形が生じます。妊娠中期では，児の糖尿病母体から出生した発育過剰児では，そ発育過剰や，
臓器の機能異常（肺や心臓など）の背景に児自体のインスリン過剰分泌があるが問題となります。妊娠末期には，胎児の突ことから，若年での肥満，高血圧，糖尿病，然死，胎児心拍数モニタリング異常，過剰発

さらには女児であれば妊娠糖尿病の発症と有育に伴う分娩損傷などがあります。新生児に意に関連することが多くの論文で示されても，低血糖，黄疸，低カルシウム血症等の代います。一方，2.5㎏以下の低出生体重児で謝障害や，呼吸循環障害などの異常が合併しは，その背景に低栄養に伴うβ細胞の低形成ます。

とインスリン分泌低下があり，出生後の栄養のミスマッチに伴って，成人期以降に生活習

このような異常に加え，現在ではもっと重慣病，糖尿病，肥満，メタボリック症候群な大な問題が知られるようになってきました。

どを高頻度に発症します。いわゆるDOHaD,

そのひとつが妊娠糖尿病です。本来は妊娠中

developmental origins of health and diseaseのインスリン抵抗性に伴い，妊娠中は一過性の概念です。このように妊娠中の発育異常は，に糖尿病の所見を示すものの分娩後はもとの発育過剰も発育遅延も，その児の生涯にわた

正常な状態に戻ると考えられてきました。しる疾病と重要な関連が判明しています。すなかし，
妊娠中に出現したインスリン抵抗性は，

わち妊娠中の栄養管理-胎児管理は，次世代妊婦自体がもっている糖尿病素因に対するスの病気に重要な影響を及ぼす訳であり，産婦

トレステストの結果出現したものであると考人科の範囲を超えて，小児科，内科との連携

えられ，事実，分娩後，時間の経過とともにが重要となっています。
−4−平成23年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【教授ご紹介】

今回，妊娠と糖尿病の関連について概説しかせません。同様の概念が，妊娠中の内分泌ました。妊娠中の血糖管理は，母体にとって疾患，自己免疫性疾患，腎疾患などでも報告

は妊娠期間に限らず，その一生に影響を及ぼされつつあります。「産科は内科である」，とし，また，次世代である児の生涯にも影響をいう言葉の重要性がますます大きくなり，同及ぼすことが判っています。妊娠期間中の周時に，内科との協力が極めて重要になってい

産期管理と，その後の長期間にわたる母児のます。宮崎県の内科医会の先生方には，今後

内科的管理が重要であり，内科との協力が欠とも，宜しくお願い申し上げます。

−5−

【特

集】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

心房細動診療の進歩
独立行政法人国立病院機構・都城病院

小１．はじめに

柳

左

院長

門

続させやすくするとされている１）。

非弁膜症性（孤立性）心房細動は中年以降

心房細動が生じると，当初は一時的な発作

年齢とともにその発症率が増加するが，その性のものがやがて持続性となり，ついに慢性80％は65歳以上であり，70歳以上では人口の化するに至って洞調律への回復は難しくな

７〜８％に発生していると推定されている。

る。持続する心房細動の出現は心不全を引きことに高血圧ないし冠動脈硬化性心疾患に起こしやすく，心不全の合併は神経体液性因

伴って心房細動を合併しやすい。心房細動で子，ことに交感神経系やレニン・アンジオテ

は頻脈をともなった心不全や脳塞栓症などのンシン系の活性化により，さらに心房リモデ

合併症によってQOLの低下ないし死亡を来リングは進行し，不整脈原性となって悪循環

すことがあり，その治療と予防とは高齢化社を形成するに至る。

会を迎えた我が国においてきわめて重要である。

３．血行動態におよぼす心房細動の影響
心房細動の合併は，心機能低下例における

２．心房細動発生の機序

心不全発症や死亡の強力な予測因子である。

高血圧性肥大心などによって，左心房へのでは心房細動はなぜ心不全を発症させるので負荷が長期にわたって持続すると，心房筋にあろうか。拡張期における左室への流入血流は構造的および電気的リモデリングが生じるには，左室拡張に伴う拡張早期のピークと，と考えられる。すなわち心房筋は伸展し，ま心房収縮による拡張後期のピークがあり，通た圧負荷では肥大をきたし，間質の線維化等

常は前者がはるかに優位である。しかし肥大の心筋組織変化を来たす。その結果，心房内

心や高齢者，また心機能低下などの病的心でにおける興奮伝導時間が遅延したり，リエン

は，左室の伸展能あるいは弛緩機能が低下し，トリが形成されるなどの心房内刺激伝導系の左室への流入血流として心房収縮の役割がよ異常が現れる。またイオンチャンネル，なかり重要となる。このような状態で心房細動を

でもＬ型Ca電流の減少などによる心筋活動生じれば，左室への流入血流は急速に低下し，電位の異常が生じる。このような電気的性質

左室が十分に充満されないため心拍出量を維の変化は，心房細動を起こしやすく，また持持できない。その結果，肺うっ血を生じ心不−6−平成23年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

全症状が出現する。

【特集】

血栓が最も形成され易いのは左心耳であ一方，心房細動はしばしば頻脈を合併する。

り，時には巨大血栓が形成される。直径１㎝

頻脈になれば拡張時間が短縮するために，左を超えるような大きな血栓，左房内腔に突出室への流入血流は不十分なまま途絶えることした血栓や可動性のある血栓などは，とくにとなり，十分な心拍出量を保持できず，また塞栓症を発症し易い。

左房に更なる負荷がかかって肺うっ血を生じ血栓の診断には心エコー図，とくに経食道る。血行動態を維持するためには十分な拡張

心エコー図が有用で，左心耳内の小血栓が診時間を必要とする。心不全は交感神経系を活断できる。パルスドプラによって左心耳内の性化して頻脈を助長し，心房細動を遷延させ血流速度が測定できるが，これが20㎝ /秒以

るので，さらに心不全は進行するという悪循

下の遅い血流では血栓が形成されやすい。ま環を形成する。

た左房径が大きいほど血栓は形成され易く，50㎜を超えるものはその可能性を念頭に置く

４．心房細動による合併症とその診断べきである。血栓は認められなくとも，左房

１）心不全

内にもやもやエコーが見られる場合は，血栓

心房細動および頻脈の合併は，左室収縮機形成の準備段階と診断して薬物により予防す

能あるいは拡張機能の低下した状態においべきである。

て，心不全をもたらす重要な要因となる。そCHADS2 スコアーはとくに脳卒中に罹りの基礎疾患が重症であればあるほど，一過性やすいリスクをスコアー化したもので，心不の心房細動でも急性心不全をひきおこすこと

全，高血圧，75歳以上の高齢，糖尿病にそれがあり，早急な除細動を必要とする。

ぞれ１点，脳卒中の既往に２点を配し，６点

心不全の診断や治療経過の判定には，心エは最もリスクが高いとする。CHADS2 スコ

コードプラ法をはじめとした生理検査とともアーが０点では年間の脳卒中のリスクが1.9%にBNPの計測が極めて有用である。しかしであるのに対して，３点では5.9%，６点では心房細動があるのみで心不全が明らかでなく

18.2%と高いことが示され，臨床的予測があともBNPは高値を呈するので，注意が必要

２）
る程度可能である 。

である。
５．心房細動の治療
１）心不全合併例に対する治療

２）血栓塞栓症
血栓塞栓症は心房細動のもうひとつの重要

心房細動は心不全をさらに悪化させる。

な合併症であり，左房内血栓形成によって脳

従って心不全の治療と心房細動そのものに対塞栓症をきたせばQOLを著しく低下させる。

する治療とは，平行すべきである。とくに発作性心房細動の回数が多くその持続時間がアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）や長いほど，血栓はでき易い。また左室拡張をACE阻害薬（ACEI）は，心不全に対して効

きたし収縮機能が低下したものほど，その頻果があるだけでなく，心房細動の発生を抑止度は高い。

する可能性がある３）。また心不全の多くは頻
−7−

【特

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

集】

平成23年10月31日

図１．抗不整脈剤投与によってQRS幅の著しい増加を見た一例の心電図．
症例は88歳男性で発作性心房粗細動（心電図Ａ）があり，不整脈予防のために塩酸ピルジカニド（50㎎カプセル，
１日３回内服）投与開始後３日目に著明なQRS幅増大および１度房室ブロックが出現（心電図Ｂ）．直ちに中止して軽快．ジゴキシン0.25㎎投与中であり，腎機能障害は認めなかった．従来より完全右脚ブロックあり．心電図はともにV1誘導．

脈をともなっているので，β（ないしαβ）

２）除細動と洞調律の維持

遮断薬の適切な使用は極めて有用であり，さ自然停止のみられない持続性心房細動に対らにジギタリスは心拡大を伴う心不全への長しては，合併症防止のためなるべく早期に洞期的効果が証明されている。このような心拍調律に復帰させるのが原則である。とくに

数コントロールを主とした治療法の長期予後130/分以上の頻脈の症例ではリスクが高く，は，心不全合併例での洞調律維持療法と差がまた自覚症状が強いので，早急な治療を必要なかったことからも，Ⅰ群抗不整脈薬の投与

とする。

４）

は積極的には勧められない 。

除細動の一般的方法としては，抗不整脈薬

高齢者などに多くみられる拡張不全によるによる薬物療法と電気的除細動がある。薬物

心不全は心不全全体のほぼ30％を占め，心房療法は簡便ではあるが長期持続例では効果は細動の合併によって心不全が顕在化すること少なく，また投与初期から心機能抑制や催不が多い。したがって近年とくにその重要さが整脈作用などの副作用が見られることがあ増しているが，その治療法は残念ながらまだる。筆者の経験した重篤な副作用例を示す（図確立されていない。

１）が，高齢者などでは投与開始後の十分な注意が必要であり入院加療が望ましい。
心機能が正常ないし軽度低下の症例では，−8−平成23年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【特集】

図２．warfarinとdabigatranとの塞栓予防効果および出血のリスクの比較（RE-LY試験）．

まずNaチャンネル遮断薬を投与し，無効のを抑制するレートコントロールに主眼が置か

５）

場合は電気的除細動が推奨される 。一方，

れるようになった。近年，心房細動一般に対心機能が中等度以下で心房細動が48時間以上する洞調律維持とレートコントロールとの比

持続している症例では，電気的除細動が適応

較試験が多く行われたが，長期予後に対するとなる。また心機能低下が著しく，バイタル

効果はほぼ同等であった６）。実際的には，βサインの低下した症例や狭心症の合併例など

遮断薬やベラパミルなどのCa拮抗薬が多くでは電気的除細動を直ちに施行すべきであ用いられるが，心機能低下例ではジギタリス

る。一般に心房細動の持続がが48時間以上の製剤の単独ないし併用投与，あるいはカルベ

症例では，血栓がすでに形成されている可能

ジロールなどのαβ遮断薬が有効である。β性があり，除細動を実施する前に抗凝固療法

遮断薬には突然死予防効果もある。

をすべきである。
４）左房内血栓形成の予防

洞調律の維持のためには原則としてⅠ群 抗 不 整 脈 薬 を 投 与 す る が，pilsicainide,

従来，血栓形成ないし血栓塞栓症の予防に

cibenzoline, propafenone, disopyramide, fle-

ついてはwarfarinによる治療が第１選択薬でcainide が第１選択薬として推奨されている。

あった。しかしwarfarinはいくつかの点で使ただし長期投与にともなう心機能低下や催不い難い。すなわちその投与量を決めるために整脈作用など副作用への注意を怠ってはなら

プロトロンビン時間でINR2.0 〜 3.0を目標と

５）

ない 。

してコントロールしなければならず，医師は常に出血と塞栓の両方のリスクにこわごわと

３）心拍数コントロールの意義
心房細動は，一旦除細動できたとしてもその維持が困難で，すぐに心房細動に移行する

しながら処方せざるをえない。また患者側の心配も絶えず，vitamin Kを含む納豆などの食事も制限される。

ことが多い。除細動治療への煩わしさや抗不最近我が国でも処方が可能となった直接ト

整脈薬の副作用もあるので，むしろ頻脈のみ

ロンビン阻害剤dabigatranは，warfarinと同
−9−

【特

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

集】

等ないしそれ以上の血栓塞栓症予防効果があ

平成23年10月31日と考えられる。

り，かつ出血のリスクは低く，投与量の決
６．心房細動の予防定のためのプロトロンビン時間測定が不要である新しい抗血栓薬である。RE-LY試験

高齢，高血圧，心不全，冠動脈疾患，腎機はdabigatranとwarfarinの優劣を調べる大規能低下，糖尿病などは心房細動発症のリスク

７）

模臨床研究が欧米を中心に実施された 。約である。これらのリスクを軽減して心房細動18,000名の非弁膜症性心房細動患者を対象にを予防する upstream therapy（上流側治療）行われたが，dabigatran高用量（150㎎×１

が各方面で取り組まれている。ARBやACEI

日２回投与）では脳塞栓および全身性塞栓症

は高血圧や心不全の治療に用いられ，それらの発症率はワーファリンに比べ優位に低下の研究結果を総合解析するとある程度の心房し，低用量（110㎎×１日２回投与）では出細動に対する一次予防効果が認められている

血性リスクを低下させ，死亡率においても有３）

意ではないがdabigatranが優れているという物の２次予防については，有効とする成績は結果を得た（図２）。

まだ少ない９）。

。一方，心房細動の再発に対するこれら薬

ただしdabigatranは出血性素因のある症例
参考文献

や高度の腎障害の症例などでは禁忌であり，

１．福本耕太郎，小川また高齢者（とくに75歳以上）では出血のリ

聡：心不全に伴う心スクが高まるという報告もある。今後我が国

房細動をどう治療するか。新・心臓病診

での長期治療の成績が望まれる。

療プラクティス６．心不全に挑む･患者を救う。筒井裕之他編，文光堂，東京，一方，心房細動に伴う心血管イベント抑制

2005，351-355．

を目的として，アンジオテンシン受容体拮抗薬の効果をみた大規模研究の結果が公表され

２．T he task force for the management

たが，明らかな抑制効果は認められていない。

of atrial fibrillation of the European
society of cardiology: Guidelines for the５）カテーテルアブレーションの進歩

management of atrial fibrillation. Eur
Heart J. 2010 ; 32 : 1-61.

心房細動に対するカテーテルアブレーション（電気的焼灼術）は近年その術式が進展

３．Shneider MP, Hua TA, Bohm M, et al.:

し，臨床成績がめざましく向上している。熊

Prevention of atrial fibrillation by renin-

谷らの方法（４本の肺静脈に対するBox隔離

angiotensin system inhibition : a meta-術）によれば，成功率は発作性心房細動ではanalysis. J Am Coll Cardiol 2010 ; 55 :

約90％，持続性心房細動では約70％と高く再

2299-2307.

８）

発率は低い 。一方，慢性心房細動での成功

４．Roy D, Talajic M, Nattel S, and Atrial

率は50％未満であり，１年以上経過した心房

fibrillation and congestive heart failure

細動ではすでに器質的変化ないしリモデリン

investigators: Rhythm control versus

グが進行して，効果はそれほど期待できない

rate control for atrial fibrillation and− 10 −

平成23年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【特集】

heart failure. N Engl J Med. 2008 ; 358 :Dabigatran versus warfarin in patients

2667-2677.

with atrial fibrillation. N Engl J Med.

５．JCS joint working group: Guidelines forpharmacotherapy of atrial fibrillation.

2009 ; 361 : 1139-1151.
８．熊谷浩一郎：アブレーション治療。臨床

Circ. J. 2010 ; 724 : 2479-2500.

と研究 2010 ; 87 : 73-77.

６．AFFIRM investigators: A comparison

９．Disetori M, Latini R, Barlera S, et al. :of rate control and rhythm control in

Valsartan for prevention of recurrent

patients with atrial fibrillation. N Engl J

atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009 ;Med. 2002 ; 347 : 1825-1833.

360 : 1606-1617.

７．Connolly SJ, and the RE-LY committee :− 11 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【会員投稿論文】

平成23年10月31日［会員投稿論文］

不整脈診断におけるイベント心電図の有用性
宮崎市

名

名越内科

越

敏

郎

はじめに

われたもの，症状から洞性頻脈や期外収縮な不整脈は，無治療でよいものから突然死にどと明らかに診断できるものは除外した。

至るものまであり，適切な診断をすることが重要である。しかしながら，Holter心電計装

方法

着中は動悸の出現がなく，動悸が出現しても対象患者に携帯型イベント心電計（Para-

医療機関到着までに動悸が停止したために，

ma-Tech社製EP-202）を１ヶ月間貸し出し，

不整脈が疑われても診断確定ができないこと

動悸が出現したときの心電図を記録した（図を数多く経験する。イベント心電計は携帯可１A）。この心電計は動悸が出現した時に電能な小型心電計で，動悸が出現したときに，源スイッチを入れ，胸部や腹部に押し当てる

体幹に押し当てることで心電図を記録すること30秒間の心電図が記録される。また最大12とが可能である。今回，突然の持続する動悸

件の心電図保存が可能である。心電計返却時を主訴に来院し，上室性頻拍などの頻脈性不に心電図の打ち出しを行い，不整脈の有無お整脈を疑うものの診断ができていない患者によび診断を行った。症例を呈示する。

対しイベント心電計を貸し出し，その有用性を検討した。

症
〈患
対

象

例

者〉 55歳・女性〈現病歴〉 20年前より動悸を自覚。動悸は突

当院に突然の持続する動悸を主訴に来院し然始まり，規則正しい。通常は十数分で消失た初診患者のうち，12誘導心電図や心エコーすることが多いが，時に数時間続くこともあでデルタ波や心筋症，弁膜症，心筋梗塞などり，動悸時は動けなくなることもある。近医の基礎心疾患を認めず，当院や他院のHolter

でHolter心電図を数回装着したが，装着時に心電図でも動悸の原因になる異常を見つける

は動悸はなく診断ができなかった。動悸の頻ことができなかった患者を対象にした。また

度は３ヶ月に１回程度であったが，最近は月他院で，すでに不整脈診断がついている患者

１回に増えたため精査を希望され来院。

や失神，眼前暗黒感を伴い緊急性があると思〈既往歴〉 特記事項なし。
− 12 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日【会員投稿論文】

図１ Ａ）．今回使用した携帯型イベント心電計（Parama-Tech 社製 EP-202）。動悸が出現した時に取り出し，スイッ
チを入れ，胸部や腹部に押し当てると 30 秒間の心電図が記録される。

図１ Ｂ）．新しいタイプのイベント心電計（Parama-Tech 社製 EV-101）。中央のボタンを押すと前後 30 秒間の心電図が記録される。１週間の連続着用が可能で，数秒間の動悸に対しても心電図記録が可能である。

〈安静時心電図・心エコー〉 異常なし。

対象となった。内訳は男性６名，女性10名で，〈携帯型イベント心電図〉 １ヶ月間のイベン

平均年齢は41.5歳（16歳～ 78歳）と比較的若ト心電計貸し出し中に２回の動悸時の心電図

い年代が多かった。またうち10名（62.5％）が記録された。図２Aに洞調律，図２Bに動は今までにHolter心電図検査を行ったことが悸時の心電図を示す。動悸時の心電図は心拍あるが，診断を確定することができなかった。

数187/分のnarrow QRS tachycardiaであり，結果は16名のうち９名（56.2%）に何らか

Ｐ波はQRS波の直後に認め（矢印），発作性の不整脈を認めた（図３）。心拍数，R-R間

上室性頻拍と診断した。後日カテーテルアブ

隔およびP-QRS波の位置関係で不整脈診断

レーション術を行い，その後頻拍は出現してを行った。不整脈を認めた９名のうち４名いない。

（44.4%）はR-R間隔が一定で，QRS波の後ろにＰ波を認めることより，発作性上室性頻結果拍（房室間回帰性頻拍または通常型房室結節

2006年４月より2011年６月までに，１ヶ月

リエントリー性頻拍）と，１名（11.1%）は間携帯型イベント心電図を貸し出した16名がR-R間隔が一定せず，ｆ波を認めることより，− 13 −

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

図２ Ａ）．洞調律の心電図。
図２ Ｂ）．動悸出現時の心電図。心拍数 187/ 分の narrow QRS tachycardia であり，Ｐ波は QRS 波の直後に認め（矢印），発作性上室性頻拍と診断できる。

図３．結果と治療

発作性心房細動と診断した。３名（21.4%）

悸時に上室性期外収縮が多発していた。

はRR間隔が一定であるものの，QRS波の前不整脈を診断できなかった患者のうち，２にＰ波が存在するlong RP` tachycardiaを呈

名は動悸出現時の心電図が明瞭でなく判定でしたことより，心房頻拍，希有型房室結節リきなかった。１名は動悸出現時にも異常を認エントリー性頻拍または心拍数140/分以上のめず，１名は１ヶ月の貸し出し中に動悸を認

極端な洞性頻脈と，残り１名（11.1%）は動めなかった。３名は90-110/分台の心拍数で− 14 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

あり，洞性頻脈と判断した。

【会員投稿論文】

は頻脈は出現せず，頻脈を自覚し医療機関を受診しても到着時には停止して診断できない

治療ことを数多く経験してきた。今回，このよう発作性上室性頻拍を認めた4名のうち，３な患者16名に携帯型イベント心電計を長期間

名はカテーテルアブレーション術で根治し，貸し出し，９名は初めて不整脈が同定でき，

その後頻拍は認めていない。１名は動悸の頻

さらに，うち４名はカテーテルアブレーショ

度が少ないため，動悸時に抗不整脈薬を頓用ン術にて根治することができた。

で服用している。心房頻拍または心拍数140/

携帯型イベント心電計でも診断ができな

分以上の極端な洞性頻脈と診断した３名のう

かった７名のうち４名は洞性頻脈または動悸

ち１名は後日電気生理学検査にて心房頻拍とを自覚したのにも関わらず異常を認めなかっ診断が確定され，カテーテルアブレーション

た。今回対象になった症例は，いずれも症状術を行った。１名は抗不整脈薬で治療中であからは突然発症の頻拍と判断し，検査前は発り，残り１名はβ遮断薬を使用している。発作性上室性頻拍や発作性心房細動を疑ってい

作性心房細動と診断された１名は抗不整脈薬た症例であった。一般に洞性頻脈は突然発症と抗凝固薬を，動悸の原因が上室性期外収縮

しないにも関わらず，症状の聞き取りで突然の多発を思われた１名もβ遮断薬の投与にて発症と誤認識した症例であり，今後問診法に症状は軽減している。

工夫する必要があると認識した。一方で動悸

携帯型イベント心電図で不整脈診断ができ時の心電図が異常ないことを繰り返し示すこなかった７名のうち，１名は甲状腺機能亢進とができ，患者本人の不安解消に役立つこと症がわかり治療を開始した。１名は抗不安薬ができた。

の服用，２名は動悸時にβ遮断薬の頓用を行なっている。

イベント型心電計の欠点の一つは洞性頻脈と心房頻拍の鑑別が難しいことである。両方
ともＰ波はQRS波の前に位置し，通常，心考察

房頻拍の診断は，12誘導心電図でのＰ波の形

最近，頻脈性不整脈に対する非薬物療法の状が洞調律のＰ波と異なることで行うが，１

進歩は著しく，特に根治療法であるカテーテ

チャンネルのイベント型心電計ではその判断

ルアブレーション術は適応が拡大されつつあが難しい。また期外収縮がトリガーとなり頻る。現在は発作性上室性頻拍（房室結節リエ拍が突然始まるときは心房頻拍の可能性が高ントリー性頻拍，房室間回帰性頻拍，心房頻くなるが，通常のイベント型心電計では頻拍拍）や心房粗動のみならず，心室頻拍，症状開始時の心電図をとらえることは困難であの強い心室性期外収縮，心房細動などにも治る。もう一つの欠点は，数秒から数分以内で療が行われるようになった。一方，頻脈を自停止する不整脈に対し，今回使用したイベン

覚しても心電図に記録できないために，適切ト心電計を取り出し心電図を記録することはな診断や治療を行えない患者が存在する。こ難しいことである。

れまでもHolter心電図装着中や負荷心電図でこの２つの欠点を補うため，最近新しい− 15 −

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

イベント心電計（Parama-Tech社製EV-101）

ルを入れ不整脈を誘発する心臓電気生理学検を導入している。図１Bのように心窩部に装査や小型心電計を皮下に植え込む埋め込み型

着するが，装着中に動悸が出現した時に中央ループ式レコーダー検査も行われるようにのボタンを押すことにより，ボタンを押す30なった。このような侵襲的な検査を行う前に，

秒前から30秒後までの心電図記録が可能であ

イベント心電計を活用することにて，診断がる。１週間の連続装着ができ，入浴時は脱着可能となってきた。紛失等の問題は残されるすることもできる。頻拍出現時の心電図記録

が，イベント心電計は動悸が自覚した時の心や数秒程度の不整脈診断，洞不全症候群など

電図を提示することができ，患者本人にも納の前兆のある原因不明の失神に対しても診断得できる医療を提示できる有用なツールであが有用と思われる。

ると思われた。

不整脈の診断には，心腔内に電極カテーテ− 16 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日【Postgraduate Education】［Postgraduate Education］

臨床膠原病講座（９）「Sjögren症候群とMikulicz病」
宮崎市

むらい内科クリニック

村
はじめに

井

幸

一

Ｂ細胞の活性化を示唆し，ＴおよびＢ細胞がシェーグレン症候群（Sjögren’s syndrome

病態に関与していると考えられる。

: SS）は，涙腺や唾液腺など外分泌腺の慢性２．臨床所見炎症を主徴とする自己免疫疾患である。40～ 50歳代の女性に好発し，全国の患者数は

症状は，腺分泌の低下による眼や口腔など未診断例も含めると15 ～ 30万人ともいわれの乾燥症状とその他の腺外症状に分けられている。病型は，原発性と他の膠原病に合併る。全身症状として，微熱，倦怠感などを訴する二次性に分類される。二次性の原因疾患える。頚部を中心とするリンパ節腫脹もみらとしては，
関節リウマチ，全身性エリテマトーれる。有痛性耳下腺腫脹を繰り返すこともあ

デス，全身性強皮症，混合性結合組織病などる。

が多い。予後良好な疾患であるが，未だ根本

１）眼乾燥症状：乾燥性角結膜炎に伴う眼の的な治療法が確立されていない。SSの亜型

異物感，痛み，羞明，充血，眼脂などがみらとされてきたMikulicz病はIgG4関連疾患としれる。具体的な訴えとしては，「目がごろごて最近注目されている。

ろする」，「日中眩しくてサングラスをかける」，「長時間パソコンを見ていると目が疲れ

１．病因と病態る」，「コンタクトレンズがにごりやすい」な

病因として遺伝的な要因，環境要因が考えどがある。

られているが，詳細は不明である。病態とし

２）口腔乾燥症状：唾液分泌減少により，「のては，涙腺，唾液腺など外分泌腺の腺房が慢

どが乾き，よく水を飲む」，「口がねばねばす

性炎症により破壊され，涙液や唾液などの分る」，「朝起きると口がからからになってい泌が低下する。外分泌機能の低下は，涙腺，る」，「飲み物がないと食パンなど乾燥したも唾液腺だけにとどまらず，気道粘膜，消化管，のが食べにくい」などの症状が出現する。他

汗腺など全身の外分泌腺にみられる。外分泌

覚的には，口唇や口腔内の乾燥，舌乳頭の萎腺局所にはCD4陽性Ｔ細胞を中心とする著し

縮，唾液の殺菌作用が減少することによる齲

いリンパ球の浸潤がみられる。一方，多様な歯の増加などがみられる。

自己抗体の出現や高γグロブリン血症などは３）皮膚症状：比較的特異的な皮疹として環− 17 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

状紅斑がある。顔面を中心に出現する辺縁が８）神経病変：神経病変は20 〜 30％にみら隆起した紅斑で，色素沈着を残さず消退する。

れる。乾燥症状に先行して出現することがあ

高γグロブリン血症に伴う血液粘張度の増加

り注意が必要である。神経病変のほとんどはによる紫斑が主に下腿に出現する。血管炎に末梢神経障害であるが，中枢神経障害もみらよる蕁麻疹様皮疹もみられる。その他，汗腺れる。末梢神経障害では，感覚失調性ニューの障害による皮膚の乾燥と掻痒，結節性紅斑，

ロパチーをはじめとするニューロパチー，多レイノー現象，光線過敏症がみられる。薬疹

発性単神経炎，三叉神経炎を中心とする脳神の頻度も高い。

経障害，自立神経障害が多い。中枢神経障害

４）関節症状：約半数に関節痛がみられる。

としては，多発性硬化症様の病変，無菌性髄朝のこわばりも高頻度にみられ，関節リウマ

膜炎，脊髄障害などが報告されているが，頻チとの鑑別が問題となるが，関節リウマチと度は稀である。

違い非破壊性で，少数関節型である。
５）呼吸器病変：気管支腺の萎縮による気道

３．検査所見乾燥や気道過敏症に伴う乾性咳嗽が最も高頻

１）唾液分泌量の測定：市販のガムを10分間度である。気道乾燥の症状として「痰がから噛ませ，その間に分泌される唾液量を測定すむ」と訴えることも多い。間質性肺炎の合併

るガムテストと，口腔内に含ませたガーゼをもある。

２分間噛ませ，ガーゼの重量増加で唾液の重６）消化器病変：唾液分泌の低下による嚥下

さを測定するSaxon（サクソン）テストがあ障害を訴えることが多い。胃外分泌腺の萎縮

１）
るが，Saxonテストの方がより正確である 。

による慢性萎縮性胃炎も高率にみられる。肝２）眼乾燥症の検査：涙液分泌量の検査とし酵素の上昇がみられることがあるが，原発性ては，濾紙を使うSchirmer試験が一般的で胆汁性肝硬変や自己免疫性肝炎の合併に注意ある。涙液分泌低下による角結膜上皮の障害する。慢性膵炎もみられる。

を判定する検査として，ローズベンガル液を

７）腎・泌尿器病変：腎病変の頻度は約30％用いるローズベンガル試験，蛍光色素のフル程度とされるが，腎機能障害を呈する例は少オレセインを用いる蛍光色素試験がある。

ない。腎病変としては間質性腎炎が多く，糸３）血液検査：末梢血では，軽度の白血球減少，球体病変は少ない。間質性腎炎は一般尿検

時に血小板減少がみられる。生化学検査では，査では正常のことが多いが，尿細管性蛋白唾液腺障害を反映し，アミラーゼの上昇がみのβ2ミクログロブリンの排泄増加がみられられる。肝胆道系酵素の上昇も10％程度にみる。遠位型尿細管性アシドーシスを呈する例られる。血清γグロブリンはポリクローナル

では，多飲，多尿，口渇などの症状を訴え，に増加し，それに伴い，総蛋白やZTTが上進行例では低K血症による四肢麻痺がみられ昇する。

る。Ca・Pの代謝異常による腎石灰化や尿路血清学的検査では，リウマトイド因子，抗結石も時にみられる。膀胱病変として間質性核抗体の陽性率は，ともに80％と高率である。

膀胱炎を合併することがある。

SSの代表的な自己抗体として，抗SS-A/Ro抗− 18 −

平成23年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【Postgraduate Education】

体，抗SS-B/La抗体がある。抗SS-A/Ro抗体表１．シェーグレン症候群の改定診断基準（厚生省研究班，1999年）

は原発性SSでは70%が陽性であるが，全身性１．生検病理組織検査で次のいずれかの陽性所見を認めることＡ）口唇腺組織で４㎟あたり１focus（導管周囲に50個以上のリンパ球浸潤）以上
Ｂ）涙 腺組織で4㎟あたり１focus（導管周囲に50個以上のリンパ球浸潤）以上
２．口 腔検査で次のいずれかの陽性所見を認めることＡ）唾液腺造影でStageＩ（直径１㎜未満の小点状陰影）以上の異常所見Ｂ）唾液分泌量低下（ガム試験にて10分間で10ml
以下またはSaxonテストにて２分間で２ℊ以下）があり，かつ唾液腺シンチグラフィーにて機能低下の所見
３．眼 科検査で次のいずれかの陽性所見を認めることＡ）S chirmer試験で５分間に５㎜以下で，かつローズベンガル試験（van Bijsterveldスコア）で３以上Ｂ）Schirmer試験で５分間に５㎜以下で，かつ蛍光色素試験で陽性
４．血 清検査で次のいずれかの陽性所見を認めることＡ）抗Ro/SS-A抗体陽性Ｂ）抗La/SS-B抗体陽性

エリテマトーデスなど他の膠原病でも陽性となる。一方，抗SS-B/La抗体は30%と陽性率は低いが，疾患特異性が高い。抗SS-A/Ro抗体は細胞質内にも存在するため，抗核抗体陰性例でも抗SS-A/Ro抗体陽性例が存在する。
全身性強皮症で陽性率の高い抗セントロメア
抗体は，SSでも10％程度に陽性となる。
４）画像検査：唾液腺シンチグラフィー検査
では，アイソトープの集積低下，排泄遅延の所見がみられる。唾液腺造影は，口腔内の唾
液腺開口部に挿入したカテーテルから造影剤を注入し，腺管の変化をみる検査だが，手技の煩雑さや侵襲性が問題である。MR唾液腺
造影は，非侵襲的に従来の唾液腺造影と同様〈診断基準〉
上記４項目のうち，いずれか２項目以上を満たせばシェーグレン症候群と診断するの腺管の変化を描出でき，さらに実質の評価も可能であるため，従来の唾液腺造影にか（文献２より引用）

わって実施されるようになってきている。
５）組織検査：唾液腺あるいは涙腺の生検に

単純な角膜乾燥症，口腔乾燥症の他，抗精神よる病理組織検査は，SSの確定診断に重要

薬などによる薬剤性の乾燥症などがある。唾

である。唾液腺の検査としては，口唇腺が用液腺腫脹を来たす疾患として，唾石症，サル

いられ，小葉内の導管周囲にリンパ球浸潤がコイドーシス，唾液腺腫瘍も鑑別の必要があみられる。涙腺の生検はあまり実施されている。関節痛については，関節リウマチをはじない。

めとするSS以外の膠原病や変形性関節症を鑑別する。白血球減少や高γグロブリン血症，

４．診断と鑑別診断

リウマトイド因子陽性などの検査異常では，診断のきっかけは，眼や口腔の乾燥症状，

全身性エリテマトーデス，混合性結合組織病などの膠原病があげられる。

関節痛，繰り返す耳下腺腫脹，健診での白血球減少や高γグロブリン血症，リウマトイド

５．合併症

因子陽性などが多い。乾燥症状は自覚のないことも多い。世界的に統一された診断基準は合併症として，慢性甲状腺炎，原発性胆汁なく，日本では厚生省特定疾患調査研究班の性肝硬変，リンパ増殖性疾患が比較的高い

２）

改訂診断基準が用いられている （表１）。

頻度でみられる。慢性甲状腺炎はSSの10 〜鑑別疾患としては，乾燥症状については，30％に合併するとされ，SSを疑う場合，甲− 19 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日状腺を丁寧に触診するとともに，抗甲状腺ペ気，下痢などの消化器症状や発汗などが高率

ルオキシダーゼ抗体や抗サイログロブリン抗に出現し，継続できない例も多い。セビメリ

体を測定する。肝胆道系酵素の上昇が持続す

ン塩酸塩を用いた口腔リンス法は副作用が少る場合，原発性胆汁性肝硬変が合併しているなく，内服できない例では試してみる価値が場合がある。リンパ増殖性疾患として，悪性３）ある 。去痰薬のブロムヘキシンやアンブロ

リンパ腫（特にＢ細胞系）を合併しやすい。

キソール，漢方製剤の麦門冬湯，人参養栄湯単クローン性高γグロブリン血症（Ｍ蛋白血なども内服で投与されるが有効率は低い。人症）も時にみられるが，骨髄腫に進展する例

工唾液は用いられることが少なくなってきては稀である。

いる。
３）腺外症状の治療：関節痛や発熱は非ステ

６．治療

ロイド性抗炎症薬を投与するが，効果不十分

腺症状に対しては，有効な治療は確立されな場合，ステロイド薬を用いる。一般にはプておらず，対症療法が主体となる。特に，最レドニゾロン（PSL）10 ～ 20㎎ /日で開始し，も訴えの多い眼や口腔の乾燥症状に対して軽快したら速やかに減量する。腎病変のうち，は，十分な効果を示す薬剤がなく，治療に難

間質性腎炎は一般に予後良好であり，ステロ

渋することが多い。進行性の間質性肺炎や間イド薬の適応とならない場合が多いが，急速質性腎炎など重篤な腺外病変には副腎皮質スに進行する例ではPSL30㎎ /日程度の中等量

テロイド（ステロイド薬）や免疫抑制薬が投を投与する。間質性肺炎については，慢性で与される。

進行の見られない場合は積極的な治療は行

１）眼乾燥の治療：点眼治療が基本である。

わないが，進行性の場合は30 ～ 60㎎ /日の人工涙液や角膜創傷治癒効果のあるヒアルロ

PSLを投与する。ステロイド薬にて効果不十ン酸ナトリウム，最近はムチンを含む涙液分

分な間質性肺炎には，シクロホスファミド，

泌促進作用を有するジクアホソルナトリウムアザチオプリン，シクロスポリン，タクロリの点眼が行われる。頻回に点眼する場合，添ムスなどの免疫抑制薬を併用する。腎機能障

加してある防腐剤によりかえって障害が悪化

害やネフローゼ症候群を呈する糸球体腎炎やすることがあるため，防腐剤無添加の点眼薬

急速進行性の間質性肺炎，中枢神経病変には，を用いる。点眼で改善しない場合は，涙点プ

初期より高用量のステロイド薬や免疫抑制薬

ラグによる涙点閉鎖術など外科的な治療も行の投与を検討する。SSは中高年の女性に多われる。

いため，ステロイド薬の安易な投与は骨粗鬆２）口腔乾燥の治療：齲歯の増加や歯周病予症などを誘発するため注意が必要である。

防のため，口腔内を清潔に保つよう衛生管理する。内服薬では，唾液腺細胞を直接刺激

７．経過と予後

し，唾液分泌を促すセビメリン塩酸塩，ピロ

予後は一般に良好であるが，間質性肺炎な

カルピン塩酸塩がSSに保険適応となっておど重症の腺外症状を伴う例では不良な場合がり，約50％に有効である。副作用として，嘔ある。また，二次性SSでは，合併する膠原− 20 −

平成23年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【Postgraduate Education】

病の種類によって予後が異なる。慢性に経導管・腺房周囲の浸潤細胞がIgG4陽性形質

過し，乾燥症状は徐々に進行する。経過中細胞であることが最近になって明らかとなっに，関節リウマチなどの膠原病や悪性リンパた。これらの知見より，Mikulicz病はSSの亜腫などを合併することがある。関節リウマチ型ではなく，独立したIgG4関連疾患としての合併の際，SSの関節炎と鑑別が困難な場認識されるようになってきている。

合があるので，慎重に経過を観察する。SS
おわりには若い女性患者も多いため，妊娠・出産を経験することは稀ではない。妊娠や出産によっSSは膠原病の中で，臓器障害が少なく，てSSが増悪することや，SS合併妊婦に流早生命予後が良好な疾患である。しかし，慢性産などの周産期異常の増加はないとされていに経過し，主症状である口腔や眼の乾燥は，る。しかし，抗SS-A/Ro抗体陽性妊婦では，QOLを著しく低下させることがある。今のこの自己抗体が胎児に移行し，新生児ループ

ところ，その進行を抑える薬剤はなく，病因スを起こすことが稀にある。

の解明と画期的な治療法の開発が待たれる。

８．Mikulicz病【参考文献】

Mikulicz病は，両側の涙腺，唾液腺の持続１）中村

的な腫脹を特徴とするSSと極めて類似した

誠司：唾液分泌量の測定．シェー

グレン症候群の診断と治療マニュアル，

４）疾患である 。1892年にMikuliczにより最初日本シェーグレン症候群研究会，診断との症例が発表され，1927年に疾患概念が提治療社，2009, p46-50．

唱された５）。Mikulicz病では，涙腺・唾液腺２）藤林

孝司：シェーグレン症候群の改訂

腫脹は無痛性で持続性であり，乾燥症状は無診断基準（1999年）．シェーグレン症候

いか軽度である。発熱や関節痛も頻度は少な

群診断の手技・手法マニュアル，日本

い。血清学的には，抗核抗体の陽性率は低く，

シェーグレン研究会，2000, p3-15．

抗SS-A/Ro抗体は原則的に陰性である。ステ３）中村誠司，他：シェーグレン症候群にロイド薬が奏効し，涙腺や唾液腺の腫脹の改伴う口腔乾燥症に対する塩酸セビメリン

善とともに，腺分泌能の回復がみられ，乾燥（サリグレンカプセル）の使用方法－特症状が軽快する。SSと臨床的に異なる点もに口腔リンス法について．医薬ジャーナ

多いが，長い間，Mikulicz病はSSの亜型とさ

ル，40 : 1541-1545, 2004．

れてきた。最近，血清IgG4の上昇と病変組

４）山 本元久，高橋裕樹：IgG4関連Mi-

織へのIgG4陽性形質細胞の浸潤を特徴とす

kulicz病とSjögren症候群．炎症と免疫，るIgG4関連疾患という疾患概念が注目され

19 : 336-341, 2011．

ている。Mikulicz病でもSS同様に高γグロブ

５）Schaffer AJ，Jacobsen AW：Mikulicz’

リン血症を呈することが多いが，そのIgGサs syndrome : a report of ten cases．Am

ブクラスの解析でIgG4が優位なこと，また

J Dis Child. 34 : 327-346, 1927．

− 21 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日［Postgraduate Education］

リンパ節腫大の鑑別のポイント
宮崎大学医学部

内科学講座

消化器血液学分野（第２内科）

松

１．はじめに永卓也（現在：香川大学医学部第一内科教授）

健常小児では健常成人に比べてリンパ節を触日常診療でリンパ節腫大を呈する患者を診知することが多く，１㎝程度のリンパ節を頸る機会は少なくないが，その多くは非腫瘍性部，腋窩，鼠径部に認めることがある。

疾患である。そのため，血液内科のみならず

ポイント①

一般内科の日常診療において，リンパ節腫大

成人では鼠径部以外に認める１㎝以の鑑別診断を行うことは重要である。本稿で上のリンパ節は腫大リンパ節と考えは，リンパ節腫大の鑑別診断と代表的疾患にる。

ついて解説する。

ポイント②
健常小児では健常成人と比較してリ２．リンパ節腫大とはンパ節を触知することが多い。

成人では正常リンパ節の大きさは通常１㎝以下なので，これを超える大きさのリンパ節

３．リンパ節腫大を呈する病態および代表的は腫大リンパ節と考える。ただし，健常成人

疾患

でも鼠径部に1.5 ～２㎝程度のリンパ節を触知することがあり，注意が必要である。一方，リンパ節腫大は，リンパ節におけるリンパ表１．リンパ節腫大を示す疾患− 22 −

平成23年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【Postgraduate Education】

表２．限局性リンパ節腫大の部位と原因疾患＊

球や組織球の増生，あるいはリンパ節外の細を行う。疼痛や咳などの局所徴候，発熱，盗汗，

胞の浸潤による。リンパ球の増生によるもの

体重減少などの全身症状，リンパ節腫大が出としては，悪性リンパ腫や甲状腺機能亢進症

現してからの期間，腫大リンパ節の大きさのなどがある。組織球の増生によるものとして

経時的変化，既往歴，合併症，家族歴，海外は，組織球症や脂質代謝異常症などがある。

渡航歴，ペット飼育の有無，薬剤使用歴，性リンパ節外の細胞の浸潤によるものとして行動などを聴取する。

は，転移性癌，白血病，好中球浸潤によるリ

ポイント④

ンパ節炎などがある。

リンパ節腫大の確定診断には，詳細リンパ節腫大を示す疾患は，表１に示すよな病歴の聴取が必要である。

うに，感染症，免疫性疾患，悪性腫瘍，その他，の４つに分類される。
ポイント③リンパ節腫大を示す疾患は，感染症，免疫性疾患，悪性腫瘍，その他の４つに分類される。

⑵

診察所見
腫大リンパ節と考えているものが，本当にリンパ節であるか否かを，解剖学的位置と一致するか，表面が平滑な実質性の腫瘤か否か，という関点から確認する。次に腫大リンパ節の分布や部位（限局性あるいは全身性），大きさ，性状（固さ，自発痛・圧痛の有無，可４．診断の進め方

動性の有無），扁桃や肝脾の腫大の有無，皮⑴膚病変の有無，耳鼻咽頭領域の異常所見の有病歴の聴取
リンパ節腫大を示す疾患は，感染症，免疫無，炎症所見の有無について確認する。更に，性疾患，悪性腫瘍の３つが大多数を占めるの

表２に示すような腫大リンパ節の支配する領で，これらの疾患を念頭においた問診と診察

域の異常の有無を診察で確認し，必要に応じ− 23 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

図１．リンパ節腫大の診断のアルゴリズムて胸部X線写真，腹部エコー，胸腹骨盤CT

ポイント⑥などで，深在性リンパ節の有無を評価する。

腫大リンパ節の腫大速度や性状か

ポイント⑤

ら，ある程度悪性あるいは良性の鑑

リンパ節腫大の確定診断には，詳細な診察が必要である。
⑶

別の目安をつけることができる。
⑷

鑑別診断

リンパ節生検リンパ節腫大が４週間以上続いている場

腫大リンパ節の腫大速度や性状から，ある合，全身症状が強い場合，異常検査値を認め

程度悪性あるいは良性の鑑別の目安をつける

る場合，などにリンパ節生検が行われることことができる。すなわち，数日以内に急速にが多い。つまり，悪性腫瘍や感染症が疑われ腫大した場合は感染症を示唆するが，数ヶ月治療を遅らせたくない場合で，血液検査や画の経過で腫大した場合は悪性腫瘍や慢性炎症像検査などの非観血的検査での診断が困難で性疾患を示唆する（図１）。軟らかく圧痛があれば，リンパ節生検を考慮する（図１）。

ある場合は感染症などの炎症，弾性硬で可動

リンパ節生検が必要だと判断した場合は，専性があり無痛性の場合は悪性リンパ腫，硬く

門医に相談することが望ましい。全身のリンて周囲と癒着している場合は癌の転移の疑い

パ節が腫大している場合，生検部位としてはがある。血算，生化学，ウイルス抗体価，自頸部か鎖骨上窩が第１選択となる。鼠径リン

己抗体検査，消化管内視鏡検査，各種画像検

パ節は感染症などの非特異的変化の影響を受査などが鑑別診断に役立つ。

ける可能性が高く，腋窩リンパ節はアプロー
チがやや難しく，創傷治癒が遅れることがあ− 24 −

平成23年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

る。適切な診断を行うためには，生検したリ

ⅱ【Postgraduate Education】

伝染性単核球症

ンパ節を全てホルマリン固定してはいけな

EBウイルスの初感染により発熱，咽頭扁い。すなわち，病理診断，フローサイトメト

桃炎，全身性のリンパ節腫脹を来す。リンパリ，染色体分析，遺伝子診断を施行するにあ節腫大のパターンは，両側頸部のリンパ節たり，生検リンパ節は分割して検査に提出す

腫大，特に後頸部リンパ節腫大の頻度が高るが，病理診断用の検体のみをホルマリン固い。約半数の患者で脾腫がみられる。EBウ

定し，その他の検体はホルマリン固定せずにイルスは唾液などを介した直接の接触で媒介検査に提出する必要がある。感染症が疑われされ，口腔咽頭より侵入する。小児期においる場合に，抗酸菌を含む細菌学的検索をするては，ほとんどが不顕性感染であり無症候に場合にもホルマリン固定せずに検査を提出す終わるが，思春期以降の初感染では，50 ～る。悪性リンパ腫の可能性が否定できない場

70%で症候性となる。40歳以上では，リンパ合は，病理組織診断にはリンパ節の全体構造

節腫大の出現頻度は50%以下となる。血液検を見る必要があるので，針生検は行わない。

査では，AST，ALT，LDHの上昇，異型リ
ンパ球増多を認める。抗VCA-IgM抗体と抗ポイント⑦

VCA-IgG抗体が陽性，抗EBNA抗体が陰性

悪性腫瘍や感染症が疑われ治療を遅であればEBウイルスの初感染による伝染性

らせたくない場合で，血液検査や画単核球症と診断する。IgM抗体は急速に消失

像検査などの非観血的検査での診断していくため，検出される頻度は高くない。

が困難であれば，リンパ節生検を考一方，EBNA抗体は急性期を過ぎる頃から出慮する。

現 し て く る。 抗VCA-IgG抗 体 とEBNA抗 体

ポイント⑧の陽性所見は，EBウイルスの既感染のよい

リンパ節生検が必要だと判断した場指標である。治療は対症療法が中心で，必要合は，専門医に相談することが望まに応じて安静，解熱鎮痛剤の投与，補液を行しい。

う。ペニシリン系抗生物質を投与すると，皮疹が出現する頻度が高いため禁忌である。上５．リンパ節腫大を示す代表的疾患

記の対症療法で２～４週間以内に腫大リンパ

⑴

良性疾患

節は軽快することが多い。サイトメガロウイ⒤

急性化膿性リンパ節炎

ルスやHIVなどのEBウイルス以外のウイル

細菌感染症であり，自発痛・圧痛をともなスによっても伝染性単核球症が発症すること

い片側性のリンパ節腫大を来す。頸部の急性がある。

化膿性リンパ節炎は歯周炎，咽頭炎，扁桃炎，

ⅲ

結核性リンパ節炎

副鼻腔炎，中耳炎などの一次感染巣の所属リ

結核の既往の有無に関わらず発症し，数ヶンパ節に続発することが多い。黄色ブドウ球

月～１年におよぶ慢性的なリンパ節腫大を来

菌やA群溶血性連鎖球菌が起因菌となることす。頸部に圧痛を伴わない孤立性のリンパ節が多く，抗生剤投与の適応となる。

腫大を来たすことが多いが，頸部以外にリン− 25 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

パ節腫大を来すこともある。生検したリンパように，腫大リンパ節の存在部位から原発巣

節検体を用いて抗酸菌培養と抗酸菌PCR検査

を推測することが可能であるが，治療方針決を行うことが望ましい。肺結核を伴わない患定のためには画像診断や内視鏡検査などで原者が多いが，合併の可能性を常に念頭に置く発巣を決定する必要がある。

べきである。

⑶

ⅳ

亜急性壊死性リンパ節炎（菊池病，菊池・悪性リンパ腫藤本病）

リンパ組織（リンパ節，胸腺，脾臓，扁桃，腸管のパイエル板，虫垂など）やその他の組

発熱と圧痛を伴う頸部リンパ節腫大を来す

織（脳，鼻腔，甲状腺，乳腺，胃，精巣，皮原因不明の疾患である。ほとんどの患者は，

膚）にもともと存在するリンパ球が悪性化し40歳以下の若年女性である。腫大リンパ節はて腫瘤を形成する疾患の総称を悪性リンパ腫

頸部に限局しており，多くは一側性である。

という。罹患率は人口10万人あたり年間10人

何らかのウイルス感染が原因と考えられてお前後で，男性にやや多く，年齢とともに増加

り，インターロイキン−６（IL-6）やTNF-

し，60歳で人口10万人あたり年間20人，70歳

αなどの炎症性サイトカインの関与が報告さで50人以上となる。病理組織分類により，ホれている。血算は正常であることが多いが，ジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫に大別

20 ～ 30%の患者で白血球減少（リンパ球減され，その頻度は，それぞれ８%と92%であ少）を来す。LDHの上昇を来すこともある。

る。両者とも病理組織学的に亜型に分類され，確定診断は腫大リンパ節の病理学的診断に

亜型毎に進行するスピードと広がりが異なる

よってなされるため，細胞診あるいは生検がため，治療への反応性と症状が違い，その結必要である。確立された治療法は無いが，対果治療の開始時期と治療法（使用する抗癌剤，

症療法のみで１～４週間以内にリンパ節腫大

放射線治療の要否など）も異なる。つまり，は軽快することが多い。難治例には副腎皮質

組織学的亜型の決定が極めて重要である。なステロイドが有効なことがある。なお，全身

お，現在用いられている組織学的分類は2008

性エリテマトーデス（SLE）と臨床像および年にまとめられたWHO分類（第４版）であリンパ節の病理組織像に共通点があり関連がる。

疑われているため，
常に鑑別が必要であるが，⒤

本疾患では抗核抗体，LE細胞およびリウマ

ホジキンリンパ腫
比較的発生頻度の低い悪性腫瘍であり，本チ因子は通常陰性である。

邦においては，上記の通り悪性リンパ腫全体⑵の８%程度とされる。欧米では本邦に比べて転移性癌
所属リンパ節への転移に引き続いて，より発生頻度が高い。無痛性リンパ節腫大が頸部遠方のリンパ節に転移がみられるのが一般的に認められることが多く，連続性に進展する。

である。癌の転移による腫大リンパ節は，硬リンパ節以外から発症することは稀である。

くて周囲と癒着して可動性が無いのが特徴で

若年者と高齢者の２峰性で，男性に多い。発ある。腫大リンパ節の穿刺針細胞診により，熱，盗汗，体重減少は病期が進行した症例で癌の診断は可能である。また，表２に示した認める。しばしば白血球増加，リンパ球減少，− 26 −

平成23年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【Postgraduate Education】

好酸球増加，自己免疫性溶血性貧血などを認に富んでいるため，層別化して予後を予測める。Hodgkin細胞やReed-Sternberg細胞とするための因子の探索に関する試みが多数

背景の小リンパ球の存在を特徴とする病理組

なされている。一方，FLではt（14 ; 18）（q32

織像を呈する。近年，Hodgkin細胞とReed-; q21）染色体転座とBcl-2の過剰発現，マンSternberg細胞において免疫グロブリン遺伝

トル細胞リンパ腫ではt（11 ; 14）（q13 ; q32）

子のものクローナルな再構成が証明されたた

染色体転座とCyclinD1の過剰発現，MALT

め，Ｂ細胞性リンパ腫であることが明らかとlymphoma ではヘリコバクター・ピロリのなった。病理組織学的には結節性リンパ球優感染あるいはt（11 ; 18）（q21 ; q21）染色体転勢型Hodgkinリンパ腫と古典的Hodgkinリン

座が発症機序であることが知られている。血パ腫に分類され，後者は更に４つの亜型に分清LDHや可溶性インターロイキン２（IL-2）類される。なお，2008年のWHO分類（第４版）

受容体が上昇することが多い。治療には，多では，古典的Hodgkinリンパ腫と縦隔原発び剤併用抗癌剤療法および放射線治療が用いら

まん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫の境界領域がれる。

新たな分類として加えられた。治療には，多６．おわりに剤併用抗癌剤療法および放射線治療が用いられる。
ⅱ

リンパ節腫大を呈する患者を診た場合は，

非ホジキンリンパ腫

詳細な病歴聴取と診察を行った後に血液検査

高齢者の男性に多く，原発巣はリンパ節とや画像検査などの非観血的検査を行い，それリンパ節外が半数づつである。病理組織学的でも診断が困難であれば，リンパ節生検を考亜型により，臨床像，検査所見，治療方針，慮する。リンパ節生検が必要だと判断した場

予後は様々である。ろ胞性リンパ腫（FL）

合は，できるだけ早く専門医に相談することに代表される‘低悪性度リンパ腫’では，全が望ましい。

身症状に乏しく，治療開始までの猶予期間が長いことが多い。一方，びまん性大細胞型リ７．参考文献ンパ腫（DLBCL）に代表される‘中・高悪

１）W H O c l a s s i f i c a t i o n o f t u m o r s o f

性度リンパ腫’では，発熱や体重減少などのhaemaotopietic and lymphoid tissues,

全身症状を認めることが多い。日常臨床で最ed by Swerdlow SH, Campo E, Harris

も高頻度に遭遇し，頻度が高いのがDLBCLNL, et al. LARC Press, Lyon, 2008.

であり，節外性粘膜関連リンパ組織型辺縁帯２）吉野正，中峯寛和，岡本昌隆，新津望，

Ｂ細胞リンパ腫（MALT lymphoma），FL，

編．悪性リンパ腫

マントル細胞リンパ腫と合わせて悪性リンパ分類（第４版）に基づいて−．先端医学

腫全体の過半数を占める。DLBCLは不均一

社，2009．

な疾患集団であり，臨床像もバラエティー− 27 −

臨床と病理−WHO【哀悼と感謝のことば】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日［哀悼と感謝のことば］

木下恒雄先生への哀悼と感謝のことば
宮崎県内科医会誌編集委員長

木佐貫

博

人

先日，先生の突然の御不幸を知った時は，及びます。すなわち，宮崎県内科医会誌のほ何かの間違いではないかと思いました。今回

ぼ全ての号で先生には執筆して頂いているわの 80 号にも引き続き投稿予定でした。息子

けです。編集委員の一人としてお礼申し上げさんに聞いたところでは，体調を崩されています。

たにも拘わらず，本号の執筆のために精力を

2 年前に感謝のお気持ちとして万年筆をお注がれていたと知り感謝の念に耐えません。

送りした際はご丁寧なお手紙を頂きました。

先生は漢方治療においては宮崎県におかれこれからもこの万年筆を使用して執筆に励ん
で行きたいとの御返事でした。

ましては誰からも一目置かれる方であることは周知の事であります。漢方外来をされ大変

最後まで，意欲も持って医学に取り組まれお忙しい身でありながら，宮崎県内科医会誌ていた先生の真摯な態度には見習うべきものの【Postgraduate Education】に，御専門のがあり尊敬の念を持たざるを得ません。先生

漢方治療について第 41 号（1992 年３月発行）の医学に対する探求心旺盛なお仕事ぶりから

より第 79 号（2010 年，3 月発行）を含めまはまだまだやり残した事があるのではないか

すと実に執筆年数は丸 18 年におよびます。

と想像されますが，長年の多忙なお仕事の疲

更に【会員発表】においても，第６号（1973

れを癒される時期が来てしまったと思いま

年５月発行）から第 40 号（1991 年 11 月発行）

す。木下先生の御冥福を心よりお祈り致しままでの 18 年間，ほぼ毎号にわたり執筆・投す。
簡単ではありますが，先生の長年の執筆に稿して頂きました。
すなわち会員発表とPostgraduate Education
を合わせますと，1973 年から実に 38 年間に対し編集委員会を代表して哀悼と感謝の気持
ちを述べさせていただきました。

− 28 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日【他科からの提言】［他科からの提言］

地域包括ケア実現のために㈲メディフェニックスコーポレーション
薬局つばめファーマシー
薬剤師・介護支援専門員・代表取締役

萩

田

均

司

“病院の世紀”から“地域包括ケアの世紀”

きました。この“キュアからケアへのパラダ

への変遷

イムシフト”こそが，地域包括ケア実現へと医療の歴史を紐解いていくと，19世紀まで

必然的に変化してきた結果で，20世紀の“病は「病院」というと“サナトリウム”のイ

院の世紀”は必然的に“地域包括ケアの世紀”

メージ（現在の凡そ福祉施設に相当）で，食へとパラダイムシフトしたわけです。そうな事を与え休息の場でした。当時入院する患者

ると，医療職のみでは地域包括ケアは行えず，は，貧困の為に食事が十分に摂取できない患

介護職・福祉職との連携が必要になり，多職者が中心で，富裕層は医師を家に呼び往診し種連携が重要になってきました。

てもらうスタイルが一種のステータスとしてなおかつ安全面も兼ねていました。医療が発病院や施設ではなく地域としての在宅ケアが達し20世紀になると，病院は貧困層より高度望まれるな医療を求めて富裕層が治療に最適な場所と高齢者は，概して事情が許す限り病院や施して入院するようになりました。その結果社設ではなく自宅で老後を過ごしたいと思って

会の高齢化と共に自宅での生活や介護が困難います。高口光子氏がユーモアを込めて，「小な患者の社会的入院が増え，病室は治療を必学生のときの『私の夢』という作文に『私は要とする患者より社会的入院の患者であふれ

70歳くらいになったら，“要介護３”くらいるようになりました。ベッド不足など急性期の認定を受けて，特養に入ることが夢です』

患者にも影響するようになってきました。こと書く人は1 人もいない」（「認知症介護びっういった経緯から，
再び在宅医療が見直され，くり日記」講談社）と述べています。

地域包括ケアの考え方が誕生したわけです。

確かに病院の入院や施設入所をはじめから

地域包括ケア実現の為には，医療が治療のみ

望む人はいません。家族の状況や家の環境・の考え方の“Cure（治療）”という概念から，

ADL・認知などで在宅生活が困難になり，生活を中心とした“Care（介護）”まで概念

やむなく施設入所や入院になるのです。たとの守備範囲を広げた，いわゆる“キュアからえ施設入所や入院になったとしても，やはりケアへのパラダイムシフト”が必要となって根本は在宅ケアであり，条件さえ整えば在宅− 29 −

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

薬剤師の在宅医療ケアを望むのです。その条件の整備が地域包括ケアの実現といえます。

平成22年３月19日に厚生労働省の「チーム従って，地域包括ケア実現のためには必然

医療の推進について（チーム医療の推進に関的に多職種連携が必要となるわけです。

する検討会

報告書）
」では，薬剤師について以下のように報告されています。
地域包括ケアには多職種連携が必要
平成21年３月宮崎では，“宮崎キュアケア○ 医療技術の進展とともに薬物療法が高度

ネットワーク”という多職種連携のネット化しており，チーム医療において，薬剤の専ワークが発足しました。（筆者も世話人の一門家である薬剤師が主体的に薬物療法に参加人です。）この宮崎キュアケアネットワーク

することが，医療安全の確保の観点から非常は，医師・歯科医師・薬剤師・看護師・理に有益である。

学療法士・作業療法士・言語聴覚士・管理○ また，近年は後発医薬品の種類が増加す

栄養士・栄養士・歯科衛生士・介護支援専門

るなど，薬剤の幅広い知識が必要とされてい員をはじめとする介護職・病院の地域連携室

るが，病棟において薬剤師が十分に活用されMSWなど医療・介護・福祉の専門職からなておらず，医師や看護師が注射剤の調製（ミる多職種連携のネットワークです。年１回のキシング），副作用のチェックその他薬剤の多職種交流会（ワークショップ）と年１回管理業務を担っている場面も少なくない。

の講演会（シンポジウム）の他に，E-mailの○ さらに，在宅医療を始めとする地域医療メーリングリストによる活動を続けていまにおいても，薬剤師が十分に活用されておらす。メーリングリストでは，各種研修会やず，看護師等が居宅患者の薬剤管理を担って講演会の案内が掲載されたり，日常の診療いる場面も少なくない。

や介護での悩みや相談があると，会員の誰○ 一方で，日本医療薬学会が認定する「がかが発言し，問題解決へと発言がやりとり

ん専門薬剤師」，日本病院薬剤師会が認定すされたりします。困った時のお助けマン的る「専門薬剤師」「認定薬剤師」等，高度な存在として様々な悩みが解決されています。

知識・技能を有する薬剤師が増加している。

この宮崎キュアケアネットワークを通じて○ こうした状況を踏まえ，現行制度の下，多職種が顔見知りになると，実際の在宅医

薬剤師が実施できるにもかかわらず，薬剤師療での連携が非常にスムースに行われます。

が十分に活用されていない業務を改めて明確

最近では口腔ケアを通して在宅現場で歯科化し，薬剤師の活用を促すべきである。

医師と連携する機会が非常に多くなりました。以下筆者は薬剤師ですので，在宅医療

この報告書からも分かる通り薬剤師が在宅における薬剤師の役割について解説したい

医療にチーム医療の一員として活躍すれば地と思います。

域包括ケアが推進される事が推察されます。
日本薬剤師会医療保険委員会介護保険担当（筆者も委員です。）では，（図１）の様なパ− 30 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

図１

日本薬剤師会【他科からの提言】

医療保険委員会介護保険担当作成パンフレット

ンフレットを作成し，薬剤師による在宅訪問報としてフィードバックし，⑦次の処方へ情を啓発しています。

報を生かし（医師の処方設計への情報提供）⑧多職種と情報を共有して連携すること，で薬剤師業務の役割とパラダイムシフト

す。患者の在宅に医薬品や医療材料・衛生材

このように治療（キュア）が中心だった医料を供給し，供給した医薬品その他が適正に療が生活に目を向けた介護（ケア）の概念を使用され，患者の生体内での効果や副作用を考慮した幅広い医療が必要とされる時代に正しくモニタリングし，この情報を在宅医療

なってきました。即ちこれがキュアからケアに携わる医師・看護師その他医療介護の多職へのパラダイムシフトと言えます。一見薬剤種と共有することが薬剤師の在宅医療での役師の役割は，薬を調剤して只患者の居宅へ届

割と言えます。

ける事であると誤解されがちです。しかし，薬剤師の在宅での役割は，①医師により処方

薬剤師の在宅医療の実際された医薬品を正しく調剤し，②調剤された薬剤師が訪問するとまず初めに行うのが残薬を患家へ届け，③服薬指導を行い④期待さ薬整理です。外来で服薬指導していてコンプれる薬の効果を確認し，⑤または期待されなライアンス良好であると判断している患者でい薬の効果を発見し，⑥それらを処方医へ情も，実際に訪問すると患者の居宅ではあちら− 31 −

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

こちらから残薬が出てきたり，いつ誰に調剤ランス）もします。そして，患者の暮らし（食されたかもわからない薬や変色した薬剤が出事・排泄・睡眠・運動・認知機能など）を確てきたりします（図２）。

認することにより薬物療法の効果や副作用が見えてきます。この生活の変化を見る思考回
路が次のステップの服薬指導や薬物療法の処方設計への情報提供へとつながってきます。
（図４）

図２ 薬局つばめファーマシーの薬剤師が回収した薬

これを整理して，服薬コンプライアンスを確保することから開始しますが，薬の管理者が本人なのか家族なのか確認することも大切

図４ 「暮らし」が先に来る思考回路
日本薬剤師会 服薬支援マニュアルその２よりです。また，患者に適した剤型の選択や，一包化やカレンダー方式，経管投与の場合は簡緩和ケアについて

易懸濁法の検討なども行われます。
（図３）

年間死亡者数は100万人を超え，2038年には170万人になると予想されています。その一方1976年以降在宅死よりも病院死が増え年々増加の傾向にあります。平成19年国立長
寿医療センター在宅推進会議では４人に１人を在宅で看取る体制を構築すると中間報告で発表し，在宅での緩和ケアが推進されてきました。緩和ケアは早期の段階で治療と並行の導入を目標に麻薬が処方されますが，麻薬の図３ 個々の患者の能力に適した薬の管理方法
日本薬剤師会 服薬支援マニュアルその２より管理・施用・回収・廃棄に関しては麻薬という薬剤の特性上及び法律の規制から薬剤師が積極的に関わる必要性があります。また，鎮訪問時に大切なことはコンプライアンスの痛補助薬やレスキュードーズも必要となって確認ですが，そのためには患者やその家族がきます。塩酸モルヒネなどの持続皮下注射に薬物療法を理解しているかの確認（アドヒア

関しても薬剤師が関わる必要があり，薬物療− 32 −

平成23年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【他科からの提言】

法の評価や薬剤の選択，管理については薬剤

括ケアが推進される時代が訪れることを期待師の得意分野です。

したいと思います。最後に在宅医療に薬剤師を十分にご活用いただきたいと思います。

これからの展望
参考文献

地域の薬局は，地域住民の身近な健康・介
護の相談窓口です。地域コミュニティーの健◦社団法人日本薬剤師会

高齢者・介護保険

康介護のヘルスステーションとして地域包括等検討会作成「服薬支援マニュアル」

支援センターと協力し，地域住民の健康予防◦「地域包括ケアの社会理論への課題～健康

そして，保険調剤や在宅医療の担い手の一員

概念の転換期におけるヘルスケア政策」一としてもっと在宅医療に貢献すべきと考えま

橋大学院社会学研究科す。即ち在宅医療は薬局薬剤師がもっと多く

洵教授◦「病院の世紀の理論」猪飼周平

関わることでますます推進が予想され，その

猪飼周平
2010年

有斐閣

結果地域包括ケアが推進されます。今や多職◦社団法人日本薬剤師会

種連携の時代。多職種のチームの一員として◦「チーム医療の推進について（チーム医療

キュアからケアへのパラダイムシフトを考慮の推進に関する検討会

したキュアとケアのバランス感覚を持った在働省2010年

宅医療を行う薬剤師が増え，日本の隅々までHP報告書）」 厚生労◦「 認知症介護びっくり日記」 高口光子

隙間なく薬剤師が在宅医療に関わり，地域包

2008年− 33 −

講談社

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【ひとこと・入会の挨拶】

ひ と
宮崎市

こ

と

入会の挨拶

学園台クリニック長島

平成23年10月31日

宮崎市

古賀総合病院克弘

富田健一

この度，宮崎県内科医会に入会させていた宮崎に来て５年，学園台クリニックを任さだきました富田健一と申します。

れ４年経ちました。
田畑に囲まれたのどかな場所で外来診療，

生まれは西都市で中高は日向学院，Ｈ13年

特養２ヶ所とリハビリセンターの嘱託医，

福岡大学医学部卒です。卒業後は福大１内科

２ヶ所の産業医をしています。

（血液・腫瘍・糖尿病）に入局し，４年目か多数の主治医意見書に加え身障者診断書，
成年後見の鑑定など書き仕事に追われていまらは糖尿病医として働かせていただいてきました。
１年半大分日赤にいたこともありますが，す。
特養の超高齢者への治療方針，高次脳機能

ほとんど福岡で過ごしてきました。10年目に障害で社会復帰困難なリハビリセンター入所

当たり，今回栗林先生に紹介していただき，者，地域の単身高齢者の医療と介護，など取宮崎に帰ってきました。
医師不足が叫ばれる中，少しでも地域医療り組むべき課題が山積しています。

に貢献できればと思っています。宮崎弁がまだぎこちないですが，昔の感覚も少しずつ戻ってきています。
趣味は？と聞かれてもこれまでほとんど人に言えるようなものは無かったのですが，病院の近くにゴルフ場や練習場がありダイエッ
トのためにもはじめてみようかなと思っています。患者さんと一緒に無理のない減量とゴルフの上達に御期待ください。まだまだ若輩者ですので御指導，御鞭撻の程宜しくお願いします。

− 34 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

入会の挨拶
延岡市

入会の挨拶
伸和会共立病院

赤須

宮崎市

崇

横田内科

横田

この度，宮崎県内科医会に入会させていただきました赤須【入会の挨拶】

直人

この度，県内科医会に入会させて頂く事に崇でございます。３月11日

なりました。宮崎市花ヶ島町で内科，循環器に関東・東北地方を襲った大地震と未曽有の科，腎臓内科を標榜して開業させて頂き13年

大津波，その後の原発事故で被災された多く

目になります。宮崎市郡医師会内科医会にはの方々に哀悼の意を表しますとともに，早い

開業当時より入会しておりましたが，県内科

復興を心からお祈り致します。

医会にはうっかり入っておらず，栗林会長の

私は延岡市で生まれ，延岡高等学校から久御指摘とご好意でこの度入会の運びとなりま

留米大学医学部に入学しました。昭和47年にした。すでに多くの会員の先生方と交流を持卒業し，内科で臨床研修（特に神経・膠原

たせて頂いておりますが，これを契機に初心病）後，生理学講座で情動，認知のシナプスにもどって新鮮な気持ちで引き続き地域医療機構について研究してきました。この間，研に望みたいと思います。尚，宮崎大学医学部

究分野でもあるコリンエステラーゼ阻害剤や第一内科からの後輩である福留慶一先生を本

NMDA型グルタミン酸受容体阻害薬が認知

年４月より当院の副院長として勤務して頂い症治療薬に用いられるようになり，驚いていております。共々よろしくお願い申し上げまます。これからできることは限られています

す。

が，少しでも地域医療に貢献できれば幸いです。どうか宜しくお願い申し上げます。

− 35 −

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

理 事 か ら ひ と こ とより、医療機関、保険薬局、審査支払機関おデジタル社会と診療よび保険者すべてに一律で、業務量の軽減や
宮崎市

国立病院機構宮崎東病院

比嘉

利信

効率化を名目として構築された。性急かつ強引な制度のように思われたが、たちまち県内でも定着し、現在では約90%が電子媒体によ2011年7月24日にテレビのアナログ放送はる請求と聞く。第２段はオーダリングシステ

終わりを告げ、すべてデジタル放送に移行しムで、医師の検査や処方などの指示が各部署た。液晶やプラズマの薄型テレビの鮮明で美と医事会計に結ばれる。原則的に伝票の受けしい画像は既に市民権を得ていて、長いブラ

渡し、回覧は要らない。結果報告も端末で確

ウン管を収める箱形テレビは遠くに消えてい認し、印刷できる。第３段は電子カルテであ

く運命にある。柱時計の針が示す角度はアナる。基本的には紙カルテやＸ線フィルムは不ログ表示であり、数値で表示される時計はデ要となり、診療録が電子データとして保存さジタル時計である。体温計、血圧計、体重計れる。医師がキーボードや画面に釘付けにななどでも数値表示されるデジタル製品が主流

る嫌いはあるが、目の前のモニター上で検査を占めてきた。

値の経過をグラフ表示したり、病変の拡大画

アナログの本来の意味は「類似・相似」で像、前後の比較像や立体的画像などを提示しある。約30年前、私はアミノ酸配列が僅かにたりすると患者は納得顔で満足される。視覚異なるアンジオテンシンⅡ（AⅡ）類似のペ的な説明は大変わかりやすく効果的と思われプチドを用いた研究をおこなっていた。高血る。

圧におけるレニン・アンジオテンシン系依存

電子カルテやデジタル情報システムは、確性の高い病態では 、AⅡアナログを注入す

実な情報の共有化、効率性、迅速性の点ではると、アナログが先に受容体に結合し本物の優れものである。一方、融通がきかず、決まっ

AⅡの活性がブロックされるため、顕著な降た法則でしか動けない側面も有する。診療に圧反応がみられた。このアナログテストを用

おいては指示や実施の行為が時系列で記録さいて大まかな病態分類ができ、悪性高血圧なれ、責任の所在や職務の権限が明確に求めらどの患者においてはACE阻害薬が著効を示れる。また保守や情報保護の点からも課題はした。アナログを用いた当時の研究が懐かし多い。
アナログ世代の私にとって、自分のスタイい。
ところで、診療における電子化の動きも驚

ルで自由にペンを走らせた紙カルテへのノス

くほど速い。第１段はレセプト電算処理シス

タルジーは捨てきれないが、電子カルテは時テムである。電子レセプトのオンライン化に代の流れであり、世の中が与えた好機と捉え− 36 −

平成23年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【理事からひとこと】

たい。しかしながら、いくら電子化されたデフェースで、相互に声を掛け合い、一層コミュ

ジタル社会になっても、機器を上手に扱うのニケーションを図ることが重要だ。

は人間であり、顔の表情や肉声無しに電子情報だけが行き交うものでもない。フェースto

医師にとって、診療の基本は問診に始まり、患者から学ぶ姿勢は普遍である。

− 37 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【理事からひとこと】

平成23年10月31日

理 事 か ら ひ と こ とがすぐれないので６月に帰れないと電話した

もう60，まだ60 ？

ら，母親から「あなたも，もう若くはないん
宮崎市

だから無理をせずに気をつけてやりなさい。」

近藤クリニック近藤

裕行と心配されてしまった。母は84歳になるが雨でなければ毎朝１時間くらい庭の草むしりを

数年前に五十肩で苦しみ，その後も腰痛なしているそうだ。亡父が庭が好きでいつも手どに悩まされ，だいぶ身体にガタがきはじめ入れしていたので，自分が管理するようにたなと感じていたが，今年３月に還暦を迎えなったら荒れてしまったでは申し訳ないとた。まだ支給はされないが年金のお知らせも思っているのかいつもきれいに手入れしてあ受け取った。たまにしか会わない人の名前やる。田舎で庭が少し広いので草を取っても一普段あまり使わない薬をなかなか思い出せな

回りする頃には最初の所にはまた草が生えてくなったり，思い込みが強くて勘違いをしたいるそうで大変だなと思うが，丁度よい運動

り，とっさの判断力の衰えも自覚するようにになると言って笑っている。またこの歳ながなり，もう60だからなと思ってしまう。今春

ら自転車に乗って図書館や買い物に行ったりに次男も卒業して就職したので肩の荷が下り墓参りをしたりしている。転倒や交通事故がてほっとして気が緩んだのか５月に風邪をひ少し心配だが，交通量の多い時刻は避けて自いてしまった。咳痰がいつまでも続き，治癒動車が来たら止まって待っているから大丈夫

力の減退はやっぱり60だなと感じていた。そといっている。そして雨の日には本を読んだの後も腰痛や倦怠感が強く今年は厄年なのでり韓流ドラマをみたりしてすごしている。暑少し気になって採血してみたところ，クレア

い時期には昼間は外に出ずに，冬期は暖かい

チニンが上昇しておりその後もなかなか低下

時刻に外出するようにしており，84歳ながらしない。
ついに60になり今年は厄年でもあり，

自己管理はしっかりしているようで，自分よ

腎臓も老化してきたなとがっかりしている。

り元気かもしれないと思ってしまう。

そうなると気も滅入ってしまい，何か疲れや親より先に死ぬのは一番親不孝だといわれ

すく気力はなくなったようで男性更年期のよているので，そうならないようにもう60ではうになっている。

なくまだ60という気持ちでやっていこうと

それまでは毎月実家に帰っていたのが体調思っている。

− 38 −

平成23年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ とするのであろうか。適切な政策はやはり優れ理事からの一言たリーダーのもとでないと生まれない。無力宮崎市

感にさいなまれる時代になって，これからが原口胃腸科・内科クリニック

原口靖昭

不安で仕方がない。人生もそうであるように医療も夢や希望がなければ，人も知恵もお金

宮崎市内で胃腸科・内科を45歳で開業しても集まらない。これからの内科医はどうすれ10年以上経ちます。
医療情勢は大きく変化し，ばいいのだろう。メタボの一次予防，介護，昔が懐かしい限りです。患者の高齢化，複数

産業医とますます多岐にわたってきた仕事のの診療科による投薬の調整，「ためしてがっ内容を見直さないと，すべてにおいて中途半てん」などのマスコミの影響，保険点数の複端になってしまう。開業している内科医であ雑化，矛盾，医療の専門化，分子生物学の進る以上は何でも診れる医師を目指してきた歩などにともなって医薬品の使用方法の煩雑が，ほとほと難しい事だと実感している。こ化，そして高額化，救急医療のコンビニ受診

こらで分相応の仕事とゆとりのある時間を作化，危険回避の目的とした医療の萎縮，有床

りたい心境になっている。何せ日本は世界に診療所の減少，人件費の高騰，医療用放射線

誇れる長寿国だと今年も発表され，医療の方に対する不安の増長などまさに大変な時代に向性は正しいと証明されているのだから，こなってしまいました。よくなっていることはの日本の医療制度を崩さないように，小生も治療法の進歩，EBMが根付き知識の集約と気持ちでは医師の端くれとしてお手伝いした判断の根拠が明確になってきたこと，情報のいとは思っているが，体力もなくなり，皆さ開示ぐらいしか頭に浮かんできません。私のんの足を引っ張らないようするのが精々かも

加齢のせいも大きいが，とにかく昔がよかっしれません。雑ぱくな文章になってしまいまた。これから景気低迷による予算の削減，高したが，ともあれ今後も宜しくお願いします。

齢化による医療費の増加などに国はどう対応− 39 −

【写真・絵画】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

「アメリカフヨウ」

宮崎市

平成23年10月31日

神宮医院

田中

宏幸

ヨット・ハーバー管理棟の前に、大輪の “アメリカフヨウ” という花が咲いていた。北アメリカ原産でハイビスカスやムクゲなどと同じアオイ科に含まれる。深紅色、純白、ピンクなど色は様々で７～10月に咲くが、夕方に向かって赤みを出し、夜にはしぼんでしまう品種もあるという。我が国で品種改良された “サザン・ベル” の直径は30㎝を越すというが、その17～18㎝の紅白の花が競い合っていた（宮崎サンマリーナにて）。

− 40 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

「都井岬

岬馬」

都城市

− 41 −【写真・絵画】

山田医院

山田

孝俊

雲

の

峰
宮崎市

風

医療狂歌
宮崎市

村

山村内科

山

粘り腰 馬耳東風の 批判かな
獲った権力 離すことなく

善 教

見習おう 叩かれ続き 蛙顔あのしたたかさ 僕にはなくて東電の 行方いずこか 株主が右往左往し 我は関せず

欠品で 処方代えたり 短期出し
想定外が 流行り言葉に

猪 島 蘇

猪島医院

みちのくの空みちのくの雲の峰
夏雲に法螺吹き鳴らす羽黒山
鏡池に河骨灯る羽黒山
蝉塚に杖をあづけて汗を拭く

船頭の歌声涼し最上川嵌まります 面白過ぎの ツイッター
フォローが増えて 絡み愉しむ

蝉塚に涼しき風の生れけり

清風のもてなし見ゆる夏座敷− 42 −

平成23年10月31日
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号
【短歌・俳句】

久

長嶺内科クリニック

チラーヂンＳ
宮崎市

長 嶺 元

本

孝 一

藤本内科小児科医院

東日本大震災延岡市

藤わが歌友の退院祝に黙祷す
東日本の大震災に

大津波に二頭の馬が九日も瓦礫の中に生きてゐたりき

チラーヂンＳを造れる工場の稼働止みたり震災の後にＧＯＯＧＬＥの地図にわが家をクリックすれば直ちに標高表示されたり

原子炉に放水をする消防士
妻ら励ます携帯電話に家々が根刮ぎ流るる大津波
テレビの実況茫然と見る

日向灘ゆ二キロメートル標高は六メートルの地にわれは住む

震災に遭ひし母子を診察す
延岡の地に三月中旬

チラーヂンＳの在庫を数へつつ
処方日数決めてゆくなり

はつなつの晴れわたりたる大空の続いてゐるやみちのくの地に− 43 −【短歌・俳句】
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号
平成23年10月31日

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

告】［報

平成23年10月31日

告］

平成22年度日本内科学会九州支部評議員会報告
宮崎県内科医会会長

栗

林

忠

信

平成23年１月29日（土），午前中に第292回日本内科学会九州地方会，午後から生涯教育講演会が開催され，その後，午後17：00時から九州大学医学部「百年講堂」中ホール１で九州支部評議員会が開催された。その概要を報告する。
１．各種委員会報告
１）内科認定医審議会地区委員報告①資格認定試験に関する報告
 第37回総合内科専門医資格認定試験（平成21年９月23日開催）は317名が受験し232名が合格した。合格率は73.2％であった。平成22年度資格認定試験は第26回認定内科医資格認定試験が22年７月18日，東京会場(1,995名），神戸会場(1,304名）の２箇所で，また第38回
総合内科専門医資格認定試験が22年９月19日，東京会場（367名）で行われた。
②認定教育施設の審査・認定
 新関連病院の審査・認定が行われ14病院が認定された。九州関連では戸畑共立病院，医療法人おもと会大浜第一病院の２施設が新たに認定された。また前回の認定医制度審議会
で剖検体数が認定基準（内科剖検体数10体以上）未達成のため，教育関連病院へ降格となった２施設から剖検に関する修正報告があり，それぞれ基準を満たすことが確認され，教育病院へ追加認定された。
③救急委員会報告
 第4回救急委員会が平成21年10月６日に開催され，DVD 教材の進捗状況，救急マニュ
アルの作成状況が報告され，講習会運営体制が検討された。また，救急講習会の実施報告がなされた。
④平成23年度以降の認定内科医試験の試験場について
 3,000名を越える認定内科医資格認定試験の実施にあたって，昨年までは複数会場で行ってきたが，不測の事態による中止等のリスクが生じる。追試験の準備，実施は事実上困難で，そのために試験会場を一会場に集約することにした。パシフィコ横浜を試験会場に選定し，平成23年度以降の認定内科医試験会場に採用する。
２）学会在り方検討委員会地区委員報告− 44 −

平成23年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【報

告】

 公益法人制度改革に伴う新法人への移行について，移行指向先を公益法人から公益性の高い非営利型一般社団へ方向転換する方向で検討を続けていることが報告された。
３）生涯教育委員会地区委員報告
 平成22年度生涯教育講演会はＡセッションが金沢大学金子周一教授，Ｂセッションが札幌
医科大学篠村恭久教授で開催され，合計で7,831名の参加があった。平成23年度はAセッショ
ン東北支部，Ｂセッション九州支部で行われ，Ｂセッションを宮崎大学医学部膠原病・感染症内科岡山昭彦教授の担当のもと23年10月１日福岡で開催されることが報告された。
４）学術集会運営委員会報告
 第108回日本内科学会総会（会頭：東京大学永井良三教授）講演会の日程について説明があり，了承された。第109回総会は中尾一和京都大学教授のもと，平成24年４月13日から15
日までの３日間，京都市のみやこめっせで開催される予定である。
２．平成23年度各種委員会地区委員について
１）理事候補：砂川賢二（九州大学），坪内博仁（鹿児島大学）
２）内科認定医制度審議会地区委員候補：朔啓二郎（福岡大学），前村浩二（長崎大学），上田章（県立宮崎病院）
３）学会在り方検討委員会地区委員候補：吉良潤一（九州大学）
４）生涯教育委員会地区委員候補：藤田次郎（沖縄大学）
５）支部長候補：砂川賢二（九州大学）が推薦され，承認された。
３．全国評議員ならびに九州支部評議員について
 大学附属病院を除く一般教育病院からの全国評議員の九州地区の推薦依頼候補者数は昨年度
までは8名であったが，平成23年度から９名に増員となり，当県からは県立宮崎病院上田章先生が再任された。
九州支部評議員としては栗林と小牧斎副会長が引き続き勤めることになった。
４．内科学会九州地方会に開催時期，開催地，会長について
第293回：平成23年５月29日(土），長崎大医学部循環病態制御内科前村浩二教授
第294回：平成23年８月20日(土），久留米大医学部内分泌代謝内科山田研太郎教授
第295回：平成23年11月13日(日），佐賀大学医学部血液内科木村晋也教授
第296回：平成24年１月28日(土），九州大学医学部呼吸器内科中西洋一教授− 45 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

告】［報

平成23年10月31日

告］

平成22年度九州各県内科医会会長会議
宮崎県内科医会常任理事

中津留

日時：平成23年２月19日（土）場

所：福岡市博多都ホテル

邦

展

担当県：鹿児島県
出席者：栗林会長，中津留【報告事項】担当県鹿児島からの報告
平成22年10月16日（土）に開催された日臨内九州ブロック会議，第45回九州各県内科医会連絡協議会，第27回九州各県内科審査委員懇談会について報告された。
日臨内九州ブロック会議では８題の提案事項が提出され，熱心な協議・要望が行われ，日臨内執行部から回答があった。
九内協では「レセプトオンライン化の各県の実施状況」，「地域医療貢献加算の問題」，「地域包括ケアの取り組み」，「介護施設について」，「ワクチンの助成」など13の提案事項について活発な意見が交わされた。
九内懇では各県より提案された全23題について各県の現状報告や意見交換が行われた。
【協議事項】
１．日本臨床内科医会平成23 ～ 24年度の理事推薦について（鹿児島県）
 理事の推薦はブロックごとの推薦となっており，九州ブロックでは９名の割り当てになっている。現在の通りに鹿児島県から２名，その他の県から各県１名となった（福岡県はその他副会長として１名，常任理事として２名就任している）。
２．地域医療貢献加算と再診料引き上げについて（福岡県）
 次回診療報酬改定で，地域医療貢献加算を廃止して再診料を元に戻すとの要望があるが，既に30％の施設が地域医療貢献加算を算定している。地域医療貢献加算の各県の対応について協議されたが，再診料に組み入れて発展的に解消することを希望する県が多かった。
３．九内懇について（沖縄県）
 沖縄県より，九内懇は協議題が多く議論が深まらない感があるので，協議題の提出は制限し− 46 −

平成23年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【報

告】ないが認否を問うだけのものに関しては誌上発表の形をとり，協議するものと区別してはどうかという意見が出され，今後検討することとなった。
４．平成23年度の日臨内九州ブロック会議，九州各県内科医会連絡協議会及び九州各県内科審査委員懇談会の開催日程について（佐賀県）
 平成23年度の会議は平成23年10月15日（土），16日（日）の２日間の日程で行うことが佐賀県から提案され了承された。

− 47 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

告】平成23年10月31日

平成22年度宮崎県内科医会事業報告
会
【総

議

名

日

時 ・ 場

会】 ６月12日（土）16：00 〜

所 ・ 出

席

者

於．宮崎観光ホテル＜特別講演会＞①外来を中心とした内科感染症診療の実際
宮崎大学医学部内科学講座免疫感染病態学分野教授


岡山

昭彦

先生

河盛

隆造

先生

②２型糖尿病の治療は大きく変貌するのか？
−パラダイムシフトへの期待−
順天堂大学大学院スポートロジーセンター長
（出席者

３月12日（土）16：00 〜107名）

於．県医師会館＜会員発表会＞①不整脈診断におけるイベント心電図の有用性


名越内科

名越

敏郎

祥三，猪島

俊朗

②認知症があり食欲状態が不安定な超高齢２型糖尿病にDPP-4阻害薬が奏効した一例


国立病院機構宮崎病院代謝内科

小堀＜保険診療についての講演＞
脳梗塞診療における保険上の留意点につき

県内科医会医療保険委員

湊

誠一郎

政昭

先生

（出席者

48名）

＜特別講演＞
高血圧治療はコンビネーションの時代に−イベント抑制を見据えた次の一手−

宮川内科小児科医院

− 48 −

院長宮川

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

会
【理

議

名

日

事

【評

議

時 ・ 場

所 ・ 出

【報

席

者

会】 ５月24日（月） ７月５日（月） ８月２日（月） ２月21日（月）員会】 ５月31日（月） ２月28日（月）【各 郡 市 内 科 医 会 長 会】 ３月５日（土）於．うめ田

【会

計

【学

【医

術

療

監

委

査】 ５月６日（木）

保

険

員

委

会】 ５月７日（金） 10月４日（月） １月17日（月）員会】 ６月25日（金） ７月30日（月） 11月30日（火）【宮崎県内科医会誌編集委員会】 ６月28日（月） ８月16日（月） 11月１日（月） １月31日（月）【日本臨床内科医会九州ブロック会議】 10月16日（土）於．鹿児島（担当：鹿児島県内科医会）
栗林会長，中津留常任理事【九州各県内科医会連絡協議会】 10月16日（土）於．鹿児島（担当：鹿児島県内科医会）
栗林会長，大窪副会長，中津留常任理事【九州各県内科審査委員懇話会】 10月16日（土）於．鹿児島（担当：鹿児島県内科医会）
小牧副会長，野村副会長，松岡理事【九 州 各 県 内 科 医 会 長 会】 ２月19日（土）於．福岡（担当：鹿児島県内科医会）
栗林会長，中津留常任理事【日本臨床内科医会総会・

理事会・代議員会】【日本臨床内科医会理事会・


代議員会・医学会】

４月10日（土），４月11日（日）於．東京
小牧副会長，中津留常任理事

10月９日（土），10日（日），11日（月）於．石川
栗林会長，中津留常任理事，松岡理事【日本内科学会九州地方会評議員会】 １月29日（土）於．福岡
栗林会長− 49 −告】【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

告】

会
【学

術

議
講

名

日
演

時 ・ 場

会】 ①４月16日（金）18：40 〜

平成23年10月31日

所 ・ 出

席

者

於．宮崎観光ホテル

演題

小腸疾患の診断と治療−潰瘍性病変を中心に−講師

福岡大学筑紫病院消化器教授

松井

敏幸



（出席者

②４月23日（金）19：00 〜
演題

79名）

於．ホテルJALシティ宮崎

脳卒中治療における最新のトピックス−ガイドラインを踏まえて−

講師

国立循環器病センター名誉総長

山口

武典



（出席者

③６月１日（火）19：00 〜

於．ホテルJALシティ宮崎

演題

COPD治療における貼付型気管支拡張薬の位置付け

講師

和歌山県立医科大学医学部内科学第三講座教授
一ノ瀬



正和

（出席者

④７月１日（木）19：00 〜36名）

於．ホテルJALシティ宮崎

演題

メトホルミンのAからZ

講師

神戸大学糖尿病・内分泌内科学准教授

小川



渉

（出席者

⑤８月20日（金）19：30 〜

73名）

90名）

於．宮崎観光ホテル

演題

心血管合併症阻止を目指した２型糖尿病のリスク管理講師

久留米大学医学部糖尿病性血管合併症病態・
治療学教授

山岸



昌一

（出席者

⑥９月２日（木）18：45 〜

28名）

於．ワールドコンベンションセンターサミット

演題

今後の過活動膀胱診療の展望−医療連携を目指して−

講師

原三信病院泌尿器科部長

武井

実根雄



（出席者

⑦10月28日（木）19：00 〜

於．ホテルJALシティ宮崎

演題

インフルエンザupdate

講師

原土井病院臨床研究部長

池松

秀之



（出席者

⑧11月４日（木）19：00 〜

新型インフルエンザ対策の総括と今後の対応

講師

国立病院機構東京病院外来診療部長

永井

英明

（出席者

− 50 −62名）

於．県医師会館

演題


54名）

34名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

会
【学

術

議
講

名

日
演

時 ・ 場

会】 ⑨11月５日（金）19：00 〜

【報

所 ・ 出

席

者

於．宮崎観光ホテル

演題

アレローム血栓症と抗血小板療法

講師

関西医科大学医学部内科学第一講座教授

野村



昌作

（出席者

⑩11月20日（土）18：00 〜

当院における吐下血を主訴とする救急患者の現状

講師

宮崎善仁会病院副院長・外科部長

演題

NSAIDs/低用量アスピリン潰瘍の対策

講師

藤元早鈴病院消化器内科部長

吹井

駒田

聖継

直人



（出席者

潰瘍性大腸炎の治療戦略

講師

慶應義塾大学医学部消化器内科教授

日比



紀文

（出席者

演題

51名）

於．宮崎観光ホテル

演題⑫12月８日（水）18：45 〜54名）

於．宮崎観光ホテル

演題⑪11月24日（水）18：40 〜

告】

34名）

於．宮崎観光ホテル

２型糖尿病の経口血糖降下薬治療における最近の話題−症例から学ぶDPP-4阻害薬−

講師

久留米大学医学部内分泌代謝内科准教授

田尻



祐司

（出席者

⑬１月27日（木）19：00 〜

於．ホテルJALシティ宮崎

演題

膠原病の免疫異常と治療

講師

九州大学病態修復内科併任講師

新納

宏昭



（出席者

⑭３月19日（土）17：00 〜
演題

91名）

37名）

於．ホテルJALシティ宮崎

生活習慣病の治療的アプローチ−胃食道逆流症とMetabolic Syndromeの比較−講師

佐賀大学医学部内科学教授

藤本

一眞



（出席者

⑮３月25日（金）19：00 〜
演題

41名）

於．宮崎観光ホテル

AHA2010からの報告−Young Investigator Awardを受賞して−講師

熊本大学医学部附属病院循環器内科診療講師



小島

（出席者

− 51 −

淳
15名）

【報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

告】平成23年10月31日

平成22年度宮崎県内科医会歳入歳出決算書

歳

入
出

合
合

計
計

10,300,312
7,802,972

差

引

残

高

2,497,340（平成23年度会計へ繰越）入（単位：円）

款
1.会

歳
歳

項
費 1会

費

予算額

収納済額

6,102,000

6,035,400

予算額と収納済額
との比較

備

考

△66,600 Ａ会員会費

5,193,000

Ｂ会員会費

842,400

【参考】
Ａ会員

307名

Ｂ会員

167名

（免除会員 Ａ会員 22名 Ｂ会員 40名）
（会員数：平成23年3月31日現在）
2 . 県医補助金

240,000

240,000

0

1学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

2 保険研究会補助金

120,000

120,000

0

3.繰 越 金 1繰越金2,829,000

2,829,744

744

4.雑 収 入 1雑収入1,400,000

1,195,168△204,832

10,571,000 10,300,312△270,688

歳

入

合

計

− 52 −

内科医会誌広告料等

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

歳

【報

出

告】

（単位：円）

款項

1. 事務費
1  旅

費

予算額

予備費
流用額

540,000

0

60,000

予算現額 支出済額 予算残額

備540,000

381,434

60,00058,7001,300 会計監査旅費

考158,566

2  需

用

費

80,00080,00020,65059,350 事務用品代

3  役

務

費

200,000

200,000

166,738

33,262 切手代,郵送料,電報・電話使用料等

4  使用料及び賃借料

200,000

200,000

135,346

64,654 会館使用料，職員時間外手当

2. 会議費1,500,000
1  総会

0 1,500,000 1,291,264

208,736

費50,00050,00029,064

2  評 議 員 会 費500,000

500,000

472,990

27,010 （２回）

3  理 事 会 費

950,000

950,000

789,210

160,790 （４回）

3. 事業費7,204,000
1  学会

20,936 案内FAX代等

0 7,204,000 6,130,274 1,073,726

費200,000

200,000

80,400

119,600

2  諸委員会活動費

720,000

720,000

522,390

医療保険委員会 205,295（3回）
197,610 学術委員会 305,495（3回）
新型インフルエンザ医療体制検証会議 11,600

3  地区保険研究会助成費

435,000

435,000

435,000

0 補助金 ＠50,000×8，西臼杵 35,000

4  地区医学会助成費

640,000

640,000

640,000

0

5  会誌発行費並び2,400,000に編集委員会費

2,400,000 2,131,289

補助金 ＠70,000×7
宮崎 100,000 西臼杵 50,000

編集委員会  295,735（4回）
268,711 印刷代  1,680,000（2回）
執筆料等  155,554

6  名 簿 刊 行 費

400,000

400,000

400,000

7  地区内科医会連絡会

300,000

300,000

280,925

19,075 各郡市内科医会長会（１回）

0

8  九州各県内科医    会 連 絡 協 議 会

574,000

574,000

541,020

九内協旅費（鹿児島3名）108,040
各県負担金 50,000
九内協参加費 @10,000×3名＝30,000
32,980
会長会旅費（福岡2名）138,980
会長会参加費 @7,000×2＝14,000
九内協開催地負担金積立金 200,000

9  九 州 各 県 内 科
    審査委員懇話会

170,000

170,000

152,680

17,320

旅費（鹿児島3名）122,680
参加費 @10,000×3名＝30,000

10  日本臨床内科医会

975,000

975,000

862,740

総会・理事会・代議員会
旅費（東京2名）231,380
参加費 ＠10,000×2名＝20,000
112,260 医学会・理事会・代議員会
旅費（石川3名）546,360
当日登録料 @15,000×3＝45,000
団体会費 20,000

11  日本内科学会九州      地方会評議員会

180,000

180,000

68,080111,920 旅費（福岡１名）

12  慶

費

200,000

200,000

15,750184,250 花環（１名）

費

弔

10,00010,0004.予備費 １  予

13  諸
備

費 1,327,000

0 1,327,000

歳

計

10,571,000

出

合

0

10,0000 1,327,000

0
10,571,000 7,802,972 2,768,028
0− 53 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

告】平成23年10月31日

平成23年度宮崎県内科医会事業計画（１）宮崎県内科医会総会並びに学会開催（２）各郡市内科医会活動の推進と援助（学会補助金支出，保険研究会補助金支出，各郡市内科医会会長会開催）（３）学術委員会（学術講演会，研修会，セミナ－等の開催），医療保険委員会及びその他委員会
活動の推進（４）県内科医会誌発行及び県内科医会ホームページへの掲載，ＦＡＸニュース発行（５）県・郡市医師会の行う活動への緊密な協力とその推進（６）各種学会，研修会，懇話会等への参加と協力（７）九州各県内科医会連絡協議会，九州各県内科審査委員懇話会への積極的参加（８）日本臨床内科医会への積極的参加（９）日本内科学会九州地方会評議員会への参加と連携（10）その他内科医会発展のために必要と思われる事業

平成23年度宮崎県内科医会歳入歳出予算書
歳入（単位：円）

款

1. 会

項

費 1会

予算額

費

前年度予算額増減備（平成23年１月31日現在の会員数）＜Ａ会員＞@18,000×285名＝5,130,000△72,000＜Ｂ会員＞@ 7,200×125名＝ 900,000＜免除会員＞Ａ22名，Ｂ40名

6,030,000

6,102,000

240,000

240,000

0

1学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

2 保険研究会補助金

120,000

120,000

0

2. 県医補助金

3. 繰 越 金 1 繰越金2,200,000

2,829,000△629,000

4. 雑 収 入 1 雑収

入1,300,000

1,400,000△100,000

9,770,000 10,571,000△801,000

歳

入

合

計

考

− 54 −

普通預金利息，定期預金利息，
内科医会誌広告料

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

歳

【報

出

（単位：円）

款

項

1.事務費
1 旅

予算額

前年度予算額

780,000

540,000

増

減

備

考

240,000

費

60,00060,000

0

2 需

用

費

70,00080,000△10,000

事務用品代

3 役

務

費

190,000

200,000△10,000

切手代，送料，振込手数料

4 使用料及び賃借料

190,000

200,000△10,000

会館使用料（冷暖房・光熱水費）
職員時間外手当

5 事 務 委 託 費

270,0000

270,000

宮崎県医師会へ
基本料 120,000 会員数加算料 150,000

1,490,000

1,500,000△10,000

2.会議費
1 総

会

会計監査旅費費40,00050,000△10,000

2 評 議 員 会 費500,000

500,000

0

２回（旅費，その他）
５回（旅費，その他）

3 理

事

会

費

3.事業費
1 学

会

950,000

950,000

0

7,149,000

7,204,000△55,000

案内FAX代費

200,000

200,000

0

総会時学会，学術講演会，研修会

2 諸委員会活動費

720,000

720,000

0

学術委員会（３回），医療保険委員会（４回）

0

各地区内科医会へ
宮崎
50,000都城
延岡
50,000日向
児湯
50,000西都
南那珂 50,000
西諸
西臼杵 35,000

50,00050,00050,00050,000

各地区内科医会へ
宮崎
100,000
延岡
70,000児湯
70,000南那珂 70,000
西臼杵 50,000

70,00070,00070,00070,0003 地区保険研究会     助成費

435,000

435,000

4 地区医学会助成費

640,000

640,000

0

5 会誌発行費並びに     編集委員会費

2,300,000

2,400,000△100,000

6 名 簿 刊 行 費

1,000

400,000△399,000

7 地区内科医会連絡会

300,000

300,000

0

都城
日向
西都
西諸

編集委員会（４回）
会誌印刷代，執筆料
各郡市内科医会長会（１回）

8 九州各県内科医会     連絡協議会

908,000

574,000

334,000

九内協各県負担金 50,000
九内協（佐賀4名）320,000
九内協参加費（4名）40,000
九州各県内科医会長会（福岡4名）270,000
会長会参加費（4名）28,000
九内協開催地負担金積立金 200,000

9 九州各県内科審査     委員懇話会

360,000

170,000

190,000

九内懇（佐賀4名）320,000
九内懇参加費（4名）40,000

10 日本臨床内科医会

985,000

975,000

10,000総会（東京2名）250,000 参加費（2名）20,000
医学会（北海道3名）650,000
登録料（3名）45,000 団体会費 20,000

11 日本内科学会九州      地方会評議員会

140,000

180,000△40,000

12 慶

費150,000

200,000△50,000

費

10,00010,0000

費351,000

1,327,000△976,000

9,770,000

10,571,000△801,000

弔13 諸4.予備費 1 予
歳

告】

出

備
合

計

− 55 −

福岡（２名）

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

告】平成23年10月31日

宮崎県内科医会総会並びに学術講演会

Ⅰ

製品紹介

日時

平成23年６月11日（土）場所

宮崎観光ホテル東館２Ｆ

中外製薬㈱

日向の間

16：00 ～ 16：20

活性型ビタミンD₃製剤「エディロール」
Ⅱ

総会

16：20 ～ 16：50

１）物故会員黙祷２）会長挨拶３）議事
イ．平成22年度事業報告について
ロ．平成22年度歳入歳出決算について
〈

Ⅲ

学

休

憩

〉

16：50 ～ 17：00

会

17：00 ～ 19：00

特別講演①
〈座長

宮崎県内科医会副会長

野村

朝清

先生〉

『寛解を目指す関節リウマチ治療』
市民の森病院 膠原病・リウマチセンター
所長

日髙

利彦

先生

雅章

先生

特別講演②
〈座長

宮崎県内科医会長

栗林『骨粗鬆症治療の新しい概念

忠信

先生〉

－新規薬剤をいかに使うか－』

大阪市立大学大学院医学研究科代謝内分泌病態内科学
教授
Ⅳ

懇親会（東館２階

紅の間）

稲葉

19：00 ～



（出席者数

− 56 −56名）

平成23年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【各郡市だより】ないといけないと考えております。
平成23年６月24日までに宮崎市郡内科医会が共催もしくは後援いたしました講演会は以下のようになっております。
○平成23年４月７日（木）「糖尿病治療【ＢＯＴ】について」


平和台病院

内科

松下

隆司

先生

○平成23年４月27日（水）「過活動膀胱の治療〜高次脳機能障害患者を中心として〜」
潤和会記念病院
宮崎市郡内科医会のかじ取りを任せられて

２年目に入りました。

泌尿器科
部長

蓮井

良浩

先生

○平成23年６月24日（金）６月24日総会が開かれ平成22年度収支決算【総会並びに学術講演会】

報告及び事業報告など滞りなく承認されまし①「糖尿病非専門医が感じた低血糖の恐ろ

た。

しさ」

当会の事業の一つに県内科医会，市郡医師

宮崎大学医学部地域医療学講座会等との連繋があります。今年は，３月の東

日本大震災におけるJMAT宮崎県医師会チー

助教

矢野

裕一朗

先生

②「２型糖尿病治療のパラダイムシフト」

ムの派遣に対し派遣費用協力の要請を受けま

潤和会記念病院したが，役員会で協議した結果100万円を寄

付させていただきました。また宮崎臨床研修

糖尿病・代謝内科

部長

水田

雅也

先生

（文責：小牧斎）

研究会が企画する九州総合内科セミナーへ，
県内科医会からの要請もあり，５万円を寄付いたしました。
宮崎市夜間急病センターの当直問題につき今年の正月は口蹄疫で県全体が揺れた昨年

ましては，新規開業者の減少，会員の平均年と違って平穏な年になることを祈りました

齢の上昇，病気療養中の会員の増加，一部会が，１月26日新燃岳の大噴火で都城地区は一員の非協力性などから運営に支障をきたし始

瞬のうちに灰色の世界になり，過去に経験しめています。この問題を打開すべく策を要望たことがない不安に陥りました。２日後の28

書として市郡医師会に提出し5月10日付で回

日（金）足元が悪い中で講演会は開催され皆答はいただいておりますが，問題を解決する

がんばろうと誓い合い，連日どこも火山灰のには程遠いものでした。今後も若手医師への処理に追われました。徐々に平静心に戻り立負担軽減も視野に入れながら，より良い運営

ち直ってきた矢先，３月11日東日本の大震災が行われるよう何らかのアクションはおこさがおこり天地の恐怖を再び感じました。それ− 57 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【各郡市だより】

平成23年10月31日

以降は火山灰で愚痴る人はいなくなりましたが届かない，今までとは一変した世界になっが，再び大噴火の可能性が高いと報道されてています。また世界の経済も変化してきておおり，不安は続いています。講師会は２月とり，政界もおかしくなり，日本の舵取りも危

３月は中止になりましたが，いつも40名前後

うくなってきています。どのような世の中にの参加者があり活発な質疑応答がされていまなろうと皆保険は維持していかなくてはなりす。
本年前半期の会の内容は以下の通りです。

ません。
本会関連の講演会等は以下のとおりです。

○平成23年１月28日（金）「ガイドラインに基づいた花粉症の治療」○平成23年１月21日（金）大分大学医学部「抗ヒスタミン薬の落とし穴に落ちない服



耳鼻咽喉科
講師

児玉

悟

薬指導」

先生

東京逓信病院○平成23年２月４日（金）…中止

薬剤部○平成23年３月25日（金）…中止

○平成23年４月15日（金）○平成23年２月18日（金）「古 くて新しい経口血糖降下剤

副薬剤部長

大谷

道輝

「認知症の周辺症状に対する薬物療法の可メトホルミンを使いこなすには」能性」

宮崎大学医学部内科学講座

宮崎大学医学部臨床神経科講座

神経呼吸内分泌代謝学分野

精神医学分野



助教

上野

浩晶

先生

教授

石田

康

先生

○平成23年２月25日（金）先生○平成23年５月26日（木）「進行・再発大腸癌に対するXELOX療法」「糖尿病における認知症の重要性と新たな久留米大学医学部附属医療センター

治療対策」



宮崎大学医学部内科学講座○平成23年３月11日（金）神経呼吸内分泌代謝学分野「アルツハイマー型認知症の病態と治療薬



教授

中里

雅光



緒方

裕

先生

の作用」

先生

伸和会

○平成23年６月２日（木）



教授

外科

共立病院

理事

「良質な血糖改善を
目指した糖尿病治療戦略

〜 CGMから見た良質な糖尿病治療とは？〜」○平成23年４月15日（金）産業医科大学「２型糖尿病治療のパラダイムシフト〜低

第一内科
講師

岡田

洋右

久留米大学名誉教授

赤須

崇

先生

血糖のない糖尿病治療を目指して〜」

先生

潤和会記念病院（文責：志々目栄一）

糖尿病・代謝内科
部長

水田

雅也

先生

○平成23年6月3日（金）「冠動脈疾患の脂質管理〜積極的脂質低下
東日本大震災と福島原発に日本中が脅威を療法について〜」

感じ，また学会の自粛などで身近に感じ，薬済生会熊本病院− 58 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

循環器内科部長
【各郡市だより】

兼医療連携部長中尾

浩一

先生○平成23年6月10日（金）「脳卒中リハビリテーションの新しい取り平成23年１月から６月までに当内科医会が組み〜回復期・維持期リハの戦略と現状

主催，共催して実施した学術講演会は次の通のギャプ〜」りです。

鹿児島大学大学院○平成23年１月27日（木）医歯学総合研究科「呼吸器感染症の治療の実際」

運動機能修復学講座リハビリテーション医学


診療講師

松元

秀次

県立延岡病院先生○平成23年6月17日（金）「２型糖尿病の経口血糖降下薬における最○平成23年３月11日（金）
【第19回

近の話題」
久留米大学医学部

田尻哲朗

日向地区急性期医療連携検討会】

宮崎大学医学部地域医療学講座
「降圧配合剤時代の幕開け〜 ARB＋CCB配

教授

長田

直人

合剤：レザルタスへの期待〜」○平成23年６月15日（水）熊本大学医学部附属病院「２型糖尿病治療のパラダイム」



助教

循環器内科

山本

英一郎

潤和会記念病院先生「動脈硬化萎縮を目指した薬物療法〜血管熊本大学医学部附属病院
助教

糖尿病・代謝内科
部長

辻田

賢一

（医）洋承会先生

久保先生

脂血症を中心に～」宮崎大学医学部

防衛医科大学校

外科学講座


腫瘍機能制御外科学分野
千々岩

一男

浩秀

先生

「エゼチミブの脂質代謝改善作用～食後高

頭十二指腸切除まで〜」

内科学講座

老年内科

教授

克則

池脇

先生

○平成23年６月28日（金）先生「保存期慢性腎不全患者における外来治療○平成23年7月29日（金）について～腎臓専門医だけでは，もはや「あきらめない認知症治療〜最前線の現場
から〜」

手が足りない～」けいめい記念病院

宮崎県立宮崎病院
一徳先生



（文責：野田

寛）



副院長

雅也

今給黎医院



「胆道外科医としての歩み〜肝切除から膵

教授

水田「当院におけるエゼチミブの使用経験」

循環器内科○平成23年7月22日（金）先生○平成23年６月22日（金）内超音波研究から〜」


先生

ついて」

祐司先生

○平成23年7月8日（金）山口「宮崎県地域医療で当講座が果たす役割に

内科学講座

内分泌代謝内科 准教授



内科部長

岡原

− 59 −

内科医長

上園

繁弘

先生

（文責：古賀正広）

【各郡市だより】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日○平成23年５月17日（火）【第97回児湯カンファレンス】「認 知症の診断と治療～初期症状から高東日本震災については言葉もない状況でし度まで～」た。さらに輪をかけたのが福島の原発事故でした。自然には人間の知恵ではおよばない力○平成23年７月19日（火）というか恐ろしさを感じさせられました。政【第98回児湯カンファレンス】

府の対応のまずさや能力の無さも露呈されま

大悟病院

井上

輝彦

先生

「古 くて新しい経口血糖降下剤メトホルした。原発事故の規模は広島の原爆の20-25

ミンを使いこなすには」倍の強さだといわれていますが，政府自身か

宮崎大学医学部内科学講座

らそういった報告は全くありませんでした。

神経呼吸内分泌代謝学分野

我が国の運命を委ねる内閣総理大臣を選ぶ方

法として現在のやり方でよいのかという疑問○平成23年８月４日（木）すら思い浮かべる状況です。

【児湯内科医会学術講演会】

助教

上野

浩晶

先生

話題を変えます。当地に赴任して５年目に「認 知症の日常診療における新しい薬物なります。病院の隣に川南湿原があり，天然療法～ NMDA受容体拮抗剤の果たす役記念物である「サギソウ」
が有名です。
しかし，

割～」

これまで写真以外でこれをみる機会がありま

国立長寿医療研究センター

せんでした。職員に尋ねても実物をみた人はいませんでしたので，今年こそはみんなでみ

内科総合診療部長

遠藤

英俊

先生

（文責：小堀祥三）

つけよう，そしてみつけたら互いに知らせあおうと話し合っていました。８月22日サギソ
ウをみつけたとの報告があり，早速，川南湿診療所を営んでいますと，病診連携の必要

原に，出かけはじめてサギソウを実際に目の当たりにすることができました。野生のい草

性，重要性をいつも痛感致します。

が密集している中にぽつんぽつんと可憐な状患者さんの急変の際には宮崎市内の病院に態で咲いていました。花自体は純白で，鳥の精査，治療，入院をお願いすることが多く，翼をひろげた親指頭大でした。８月中旬から

諸先生方には大変ご迷惑をおかけしておりま

９月中旬にみられるそうです。機会があればす。
西都市・西児湯内科医会では，病診連携・ごらんになることを進めます。双眼鏡があればよりよく観察できると思います。
まだまだ暑い日が続いています。ご自愛く

地域医療連携を念頭に，今後も活動を行ってまいりたいと考えております。
今年に入って開催した講演会は以下の通り

ださい。
当内科医会関連の講演会は以下の通りです。

です。
○平成23年２月23日（水）− 60 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日「関節リウマチの最新治療〜整形外科医の合わせていただくか，糖尿病薬を扱っている立場から〜」
潤和会記念病院


MRさんに聞いてみてください。タダで欲し
整形外科・リウマチ科

いだけくれます。

部長○平成23年２月17日

甲斐

睦章

先生

○平成23年５月20日（金）「南那珂地区におけるシタグリプチンの長「形 成外科における標準的治療（総論・各期使用経験」論）」
大塚病院

南那珂内科会
形成外科

大塚

康二朗

先生

「西都・児湯地区の脳卒中治療の現状」



西都児湯医療センター○平成23年３月15日

脳神経外科部長

島田

雅弘

先生

宮崎大学医学部神経呼吸内分泌代謝学分野

濱砂

亮一

先生

教授

雅光

先生

併用療法の最新の知見」

いました。

串間市民病院
（文責・黒木中里「C型慢性肝炎に対するPeg-INFリバビリン

ご講演頂きました先生方，ありがとうござ

会長「糖尿病と認知症」○平成23年７月28日（水）【各郡市だより】

重晶）

院長

黒木

和男

先生

「今後の宮崎の医療について〜地域医療の担い手を育成する宮崎大学の取り組みと医学教育の現状〜」
宮崎大学医学部

南那珂内科会では，２年ほど前から県立日医学教育改革推進センター

南病院及び日南市立中部病院と連携パスを使い，糖尿病治療を行っています。開業医より○平成23年４月15日

患者さんを紹介し，３泊４日の教育入院で，「関節リウマチの診断と最新治療」

教授

林

食事療法，運動療法を体験していただき，あ善仁会とは開業医で再び診療し，３ヶ月ごとに病院

膠原病リウマチセンター

克裕

先生

市民の森病院でチェックするというシステムです。患者さんの良い動機付けにはなると思うのですが，○平成23年６月16日

実際なかなか入院されたがらず，２年間で11「平成22年の心肺停止奨励の検討」

名と多くはありません。最近日本糖尿病協会

串間市民病院から ｢糖尿病連携手帳｣ が発行されました。

「当院における上部消化管出血の検討」

非常に良くできており，今後我々も教育入院

串間市民病院

にとらわれず，一般入院患者さんも加えて，



所長

内科
内科

日高

相良
早川

利彦

誠二

先生

先生

学

先生

（文責：島田雅弘）

この手帳を使って糖尿病の病診連携を普及させるよう検討しています。先生がたも糖尿病
連携パスを始めてみませんか？手帳は日本糖成23年前期の西諸内科医会の近況を報告い

尿病協会（tel:03－3514－1721）に直接問い− 61 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

【各郡市だより】

平成23年10月31日

たします。今年はなんと言っても霧島連山新口蹄疫よりひどい状態ではないかと考えられ

燃岳の噴火で始まりました。１月26日，北西ます。

風に流された噴煙は間断なく都城方面に流さ

平成23年上半期の西諸内科医会主催の講演れていました。その後しばらくは，風向きの会は以下のとおりでした。しかし県内の演者

関係で小林

えびの方面には降灰はありませをお招きした，平成23年４月の講演会が全国んでしたが数千ｍまで吹き上げられた噴煙的な行事自粛ムードの中で中止となってしは宮崎方面に及ぶこともありました。衛星まったのは，その後の動きを考えると残念な写真で日向灘沖合いまで噴煙の帯ができてい気がいたします。

ることが確認されたのには驚愕でした。空撮○平成23年１月20日

写真で山頂の火口湖が黒い溶岩で縁まで埋ま「インフルエンザ感染症の最近の動向～Ｈ

り，まるで鍋蓋のように火口を塞ぎ，現在も１Ｎ１ｐｄｍ，Ｈ５Ｎ１感染症の動向に厳然と存在しているようです。先月

ついて～」

ＮＨＫ

のテレビ番組で鹿児島大学の三村准教授に噴

宮崎大学医学部

生殖発達医学講座

火が治まるのはいつごろでしょうかの問いに 小児科学分野

教授

火口の「蓋」が取れるときでしょうと答えら○平成23年２月４日

れていました。これは蓋を吹き飛ばすほどの「頚椎変性疾患の治療」

噴火があればということになり大噴火を意味

野崎病院

博幸

先生

紳一郎

先生

整形外科

しているのではないでしょうか。空恐ろしい



気がいたします。

○平成23年３月10日

そして３月11日の東日本のマグニチュード

布井

副院長

久保

「糖尿病における統合的治療の重要性～症

9.0のも及ぶ超大地震と大津波，ついで地震，例をもとに～」

津波対策の不備の結果起こった人為的としか慈愛会

今村病院分院

糖尿病内科

考えられないような東電福島第一原発のメル

トダウンとそれに続く放射性物質の垂れ流○平成23年５月20日

し，拡散，土壌汚染，海洋汚染，ついに汚染「認知症の最新の治療法」

稲わらを飼料に与えられた牛が内部被爆の結上田脳神経外科

果，放射性セシウムがその肉に蓄積しそれが○平成23年６月23日

出荷され沖縄を除く全国46都道府県に出回っ「認知症の診断と治療〜高度認知症の症例たことを思うと暗澹たる気持ちになり憂鬱

副院長，主任部長

鎌田

 院長

上田

哲郎

先生

孝

先生

を交えて〜」になってきます。今まで，技術立国と唱えて

熊本大学医学部付属病院

きた日本に何かしら不信感が生まれてきま

す。畜産業にとって，昨年，宮崎県を襲った

− 62 −

講師

神経精神科

橋本

衛

先生

（文責：野本浩一）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第80号

平成23年10月31日

原

稿

募

編

集

次の原稿締切は平成23年12月24日頃の予定です。
下記により原稿を募集致します。
記１

原著，学会発表抄録，経験症例等
400字詰原稿用紙12枚以内（図表を含む）２

随筆，意見，所感等タイトルを含めて

３

ひとこと

400字詰原稿用紙４枚以内
タイトルを含めて200字以内
４

各郡市内科医会だより（毎号提出のこと）400字詰原稿用紙
４枚以内

５

短歌，俳句，詩

６

芸術写真

７

質疑応答
採択は編集委員会へおまかせ下さい。

８

保険診療報酬審査会への質問
編集委員会から審査会へ質問しますので，不明の点，日常診察で疑問を感じられている事項など，ご質問をおよせください。

９

用語は新かなづかいによること。

10

本誌に掲載された発表内容について御質問があれば質問趣旨を御送付下さい。著者にお願いして誌上で回答致します。
カラー写真については，投稿された先生方の写真をまとめて掲載させて

集

委

木佐貫博人

三原

謙郎

宮永

省三

田中

牛谷

義秀

名越

敏郎

山田

孝俊

佐々木

宏幸
隆

集

後

記

編集委員をしていて感じる事を２，３書いてみま
しょう。まずは本誌をお読み下さる先生方に，一委員として感謝の意を述べさせて頂きます。
本誌に限らず原稿がなかなか集まらない為に，委員として苦労する事が多々あるのは事実です。委員
会ではまず次号の構成・内容を考えた末，投稿を依頼せねばなりません。何でも良いから書いて欲しいとお願いすれば，すぐに快く引き受けて下さる先生
方もいらっしゃって，ひとまず安心し投稿を待つばかりとなります。何日も経ないうちに初稿を頂けると大変有り難く感じると同時に，仕事は半分片付いた様なものです。予め協議したテーマを提供すると‘私には書けない’と言われる事もしばしばですが，逆に‘何でも良いというのは一番困る’，そう言われる先生もまた多いのです。
テーマが専門分野であっても，何らかの資料やデー
タが必要となってきます。制限された文字数内に収め，ある程度出来上がれば読み直します。一般的に言えば，誰が読むか分からない，人に見てもらえる
文章として成り立つか，などと心配しながら誤字脱
字は勿論，写真選びに解説，そして恐らく最後に文章の流れのチェックに至ります。
頂いた原稿は各委員が読み直し，仮に訂正の必要性もしくは疑問が生じれば，著者に再度の読み直しをお願いするものです。委員会開催後も，快諾は頂いたのに原稿が届かずにやや焦る事も無いではありません。届くまでは一抹の不安を抱える日が続くのも確かです。日常はまとまった時間も取れない事も承知していますが，催促せざるを得ない事もあります。その節はどうかご気分を悪くされないで下さい。
書き直しが多ければ多いほど嫌気が増してくるのも事実です。そこで初稿は成るべく短期間で書き上げるのがコツではないかと考えます。自ら書いたのは良いが，正直うんざりさせられる校正は，実は非常に大事な作業なのです。慎重に読み直せば必ず不備や不満な個所が見つかるもので，数行を別の個所に移し替える事もしばしばです。読者に読んでもらえる為には出だしが肝心と考える著者も多く，冒頭から書き換える事もありましょう。タイトルも同様です。苦労して書いた文に対し委員会からあれこれ言われたくない，そうお考えの会員も中にはいらっ
しゃるかと思いますが，私どもはお手伝いをするのが仕事です。
最後に，どうぞみなさん，文章として何かを残したくなったらいつでも宮崎県内科医会宛てに原稿をお送り，あるいは打診して下さい。委員会一同，心より歓迎申し上げます。
（田 中 宏 幸）

いただきます。

編【編集後記】

員宮

発 行 所
宮崎市和知川原１丁目101番地
宮 崎 県 医 師 会 館 内

崎

県

内

科

医

会

http://www.miyazaki.med.or.jp/naikaikai/
TEL 0985-22-5118 FAX 0985-27-6550
E-mail;sachiko-staff＠miyazaki.med.or.jp

発行人
編集人
印刷所

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栗 林 忠 信木佐貫 博人愛文社印刷所