願書 Formulaire d'inscription
試験センター

受験希望ディプロム

DELF PrimMme

■M.

A1.1

A1

横浜

A2

大阪

Yokohama

Nom ( ローマ字 )Prénom ( ローマ字 )姓（日本語）

名（日本語）

名古屋
NagoyaOsaka

パスポート等に記載のローマ 字をご記入ください

Diplôme(s) に記載されますので正確にご記入ください
20
生年月日
年月日

母国語（ローマ字）

出生地（都市）（ローマ字）国籍（ローマ字）

Date de naissance

Langue maternelle
Nationalité

Lieu de naissance

現住所
Adresse( フリガナ )......................................................................................................................................................................................................................................
漢字...............................................................................................................................................................................................................................
〒.................................................................................................................................................................................................................................

電話番号（連絡のつく番号）

ファックス番号Fax

Téléphone

メールアドレス
Adresse électronique

アンスティチュ・フランセ日本（東京・横浜・関西・九州）、アリアンス・フランセーズの受講生ですか？

Etudiant de l'Institut Français ou de l'Alliance Française ?

はいOui

受験にあたり特別措置を希望します。( 医療機関によって 2 年以内に発行の、外国語試験受験のために必要な対応が明記された書類の提出が出願時に必要。

日本または海外において、DELF・DALF 試験に出願されたことありますか？

Avez-vous déjà été inscrit au DELF-DALF ?

いいえ
Non

いいえ

はいOui

Non

「はい」とお答えの方は、過去に取得された受験番号をご記入ください
Si oui, précisez votre numéro de candidat.

日本国内で受験された方 (candidat au Japon)

0 8 1

海外で受験された方 (candidat hors Japon)−0−0◎試験の欠席や合否にかわらず、一度でも出願されたことがある場合は、必ずご記入ください

支払日

支払方法

Date de paiement

年月日

Mode de paiement

現金その他（）

願書裏面および日本フランス語試験管理センターのウェブサイトに記載の受験に関する注意事項及び出願規定を確認の上同意いたします。
Je déclare avoir pris connaissance et accepté les conditions d'organisation des épreuves et les conditions générales de vente du CNE telles qu'elle sont décrites au dos decette fiche et sur le site du Centre National des Examens.

試験会場への入場には、12 歳以下のお子様は保護者の同伴が必須となります。

Tout enfant de moins de 12 ans doit être accompagné par un parent pour accéder au centre d¹examen et/ou au lieu de passation.

Date et signature

年月日

保護者の方のご氏名とご署名

Nom, prénom et signature obligatoire du responsable légal.

年
署名

署名

DELF・DALF 試験管理センター使用欄 Partie réservée à l'administration
受験料

入力
FEI− 0月日

出願について出願期間は、DELFDALF/TCF 試験要項もしくは日本フランス語試験管理センター公式サイト delfdalf.jp、各試験センターのホームページにてご確認ください。出願受付期間を過ぎてからの出願は一切認められません。出願受付締切日より前に定員に達した場合は、出願受付を締め切らせていただきます。お早めのご出願をお勧めします。

受験資格について

DELF 一般・DALF : 18 歳以上の方対象です。国籍は問いません。
DELF ジュニア： 出願時に中学校もしくは高等学校に在籍している方対象です。国籍は問いません。（13 〜 18 歳）
DELF Prim： 出願時に小学校に在籍している方対象です。（6 〜 12 歳）＜注意＞フランス国籍の方は、以下の例外を除いて受験することはできません。
- 出身地がフランス語圏以外の国であるフランス人

受験料
試験

DELF A1.1DELF A1

DELF A2(Prim)(Prim, ジュニア , 一般 )(Prim, ジュニア , 一般 )受験料

10 000 円

試験
受験料

11 000 円

DELF B1

DELF B2( ジュニア , 一般 )( ジュニア , 一般 )19 000 円

23 000 円

14 000 円
DALF C1

28 000 円

DALF C230 000 円* アンスティチュ・フランセ ( 東京・横浜・関西・九州）とアリアンス・フランセーズ（札幌・仙台・名古屋・徳島）の受講生には、受験料の特別割引があります。

出願規定
試験の中止と受験料返金について
a. 受験生の都合による出願取消

DELF DALF 及び TCF（TCF SO を抜く）の受験生は、受験料支払日を 1 日目と数えて 14 日以内であれば、出願を取り消すことができます。出願取り消しの場合、アンスティチュ・フランセ日本 ( 以下 IFJ) は受験料を返金いたします。ただし、受験料返金額の 20％を出願取消手数料として申し受けます。この期間以降は、出願の取消、変更は一切お受けできません。
不可抗力または例外的な状況により試験を欠席せざるを得ない場合、受験生は筆記試験日から10日以内に試験センターに証明書を提出し、試験センターにその申請が受理された場合は、次期の試験に限り、同じ試験センターでのみ出願の持ち越しが可能です。

b. 出願者数が規定数に達しない場合の試験の中止
IFJ は、出願者が既定数に達しない場合は試験を中止することがあります。この場合、出願規定（d）により、出願者には受験料を全額返金いたします。
c. 不可抗力と異常事態による試験の中止
台風、洪水、地震、噴火、大雪などの自然災害あるいは悪天候よる警報の発令、治安の悪化、火災、犯罪行為、保健衛生上の例外的な状況といった不可抗力や異常事態により、試験センターに到着できない場合や予定されていた試験が実施できない場合、IFJ は試験を中止もしくは延期することがあります。試験中止の場合、受験料は全額返金いたします。
試験延期の場合、IFJ は、新日程を決定し、CNE ウェブサイトにて受験生に告知します。出願取消希望の受験生には、試験実施運営の都合により、新日程告知から 14 日以内に申請があれば、受験料を返金いたします。申請がない場合は、次期の試験へ持ち越しとなります。
d. 返金手続き
受験料は、通帳のコピー（銀行名、支店名、口座番号、口座名義人など口座情報が確認できるページ）の提出および返金申請書に署名後、30 日以内に銀行振り込みにて返金されます。返金申請書は、（特に未成年者の場合）受験生と返金申請者との関係を証明するものです。