最終講義

2024.03.22「麻酔科の歩みとこれから」名古屋大学大学院医学系研究科
麻酔・蘇生医学分野 教授 西脇公俊

本日の内容１．麻酔科学の歩み
全身麻酔の歴史
日本の麻酔の歴史
名古屋大学の麻酔の歴史名古屋大学麻酔科の歩み
２．これから当院（手術部・SICU）と麻酔科のこれから
私の懸念(医療外）について

有史以来の全身麻酔の歴史
第一時代
シュメール人の粘土板に記録がある紀元前4000年 頃から1840年代まで、約6000
年間：天然物（アヘン、大麻、マンダラゲ、大量のアルコール）を鎮痛薬や意識消失薬として内服させて手術を行う。紀元前1500年頃の古代エジプト「パピルス・
エーベルス」に麻酔薬として、アヘンやマンダラゲの記載がある。紀元前400年頃に活躍したヒポクラテスはアヘン、ヒヨスマンダラゲなどの催眠作用を記載している。
第二時代
1840年代以後、180年間：1840年代に吸入麻酔薬（亜酸化窒素、エーテル、クロロ
フォルム、ハロセン、セボフルラン、デスフルラン）、1930年から静脈麻酔薬（ヘキソバルビタール、プロポフォール、レミマゾラム）による全身麻酔（村井繫夫 麻酔の歴史 岩医大雑誌 30:137-145）
私見：2010年以後、静脈麻酔薬の薬物動態ｼｭﾐﾚｰｼｮﾝを用いた、持続静脈麻酔に超音波ガイド下末梢神経ブロック等を併用した全身麻酔＋術後疼痛管理が徐々に可能となり、近年ほぼ完成の域に達した。第三の時代？

医学の１０大発見
１
２
３
４
５
６
７
８
９
10

マイヤー・フリードマン、ジェラルド・W・フリードランド（著），鈴木邑（訳）「Newton Science Series 医学の10大発見 ーその歴史の真実ー」Newton Press（2000）

アンドレアス・ベサリウスと近代人体解剖学
ウイリアム・ハーベイと血液循環
アントニー・レーベンフックとバクテリア
エドワード・ジェンナーとワクチン接種
クロフォード・ロングと外科麻酔
ウイルヘルム・レントゲンとＸ線
ロス・ハリソンと組織培養
ニコライ・アニチコフとコレステロール
アレクサンダー・フレミングと抗生物質
モーリス・ウイルキンズとＤＮＡ

正確な記録のある全身麻酔の歴史
1. 1804年10月13日 日本の華岡青洲の全身麻酔下の乳癌手術：マンダラゲ（曼陀羅華）を主成分とする経口麻酔薬（通仙散）を用いた全身麻酔。史料によって手術者名、患者名、手術名、麻酔薬名、手術時期、手術場所の6条件が特定されていると言う意味で「記録上世界で最初の全身麻酔：the first recorded general anesthesia in theworld」
2. 1846年10月15日 アメリカのウィリアム・グリーン・モートンによるマサチュ―セッ
ツ総合病院でのエーテル麻酔の公開実験での成功。
3. 1846年10月16日 アメリカのウエルズが笑気による全身麻酔の公開実験をマサチュー
セッツ総合病院で行うも、失敗。
4. 1846年12月10日 イギリスでリストンがエーテルによる全身麻酔で大腿切断を行った。
5. 1847年 イギリスでシンプソンがクロロフォルムによる全身麻酔を行った。
6. 1855年 日本における最初のエーテル麻酔が杉田成卿(せいけい）によって乳癌手術で行われた。
（日本麻酔科学会HP：https://anesth.or.jp/users/news/detail/5c6e3820-ed20-4f5b9f46-05cfa50cc6ad#:~:text=2016年10月07日&text=世界初の「全身麻酔,名は華岡青洲。
村井繫夫 麻酔の歴史 岩医大雑誌 30:137-145)

麻酔の日

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E3%81%AE%E6%97%A5%E3%80%8020161
007.pdfエーテルドーム日本の麻酔の歴史
1. 1804年：華岡青洲の全身麻酔下の乳癌手術
2. 1850年：杉田成卿の西洋麻酔科学書の翻訳と1855年最初のエーテ
ル麻酔の実施、1885年コカインの導入
3. 1898年：日本外科学会の創立、
1924・25年 三宅外科の報告と平圧開胸論争➡日本における全身麻酔への取り組みが停滞
4. 1950年：Meyer Sakladの日米連合医学教育者協議会における麻酔科学の講義➡日本の遅れ（大きな衝撃）
1952年東京大学に麻酔学講座開講
1954年第1回日本麻酔学会
5. 2001年：“日本麻酔学会”の“日本麻酔科学会”への名称変更と法人化

1924・25年

三宅外科の報告と平圧開胸論争

1. 1994年第25回日本外科学会：九州大学三宅外科から胃癌手術の術後成績
手術時期

麻酔法

症例数

術後1ヶ月の死亡率

1904年～1914年

全身麻酔

177

33.1%

1914年～1919年

注意深い
全身麻酔

179

29.3%

1920年～1923年

局所麻酔

186

16.1%

2. 1925年に始まった平圧開胸論争
京都大学鳥潟教授：片肺開胸時のみならず両側開胸時でも陽圧呼吸は不要（過圧装置ハ無用有害、カカル有害ナルモノハ使ッテハイケナイ）
東北大学関口教授：平圧開胸で開胸手術はできるかもしれないが、安全のためには慎重であるべき

時代背景
日本とアメリカの外交関係が悪化
1921年ワシントン会議、1927年ジュネーブ会議、1930年のロンドン会議の3海軍軍縮交渉で対米6割の艦艇保有比率
1924年排日移民法(Imigration Act of 1924)⇓
日米間の軋轢もあり全身麻酔の研究停滞。
４．1950年：Meyer Sakladの日米連合医学教育者協議会における麻酔科学の講義で日本の麻酔学の遅れに気が付き大きな衝撃を受ける ➡ 麻酔学講座の設置

名古屋大学の麻酔の歴史（開講前史）
1. 本学医学部の麻酔に関する最初の記録：

1876年愛知県公立病院（名大の身）院長に着任したウィーンの医師
アルブレヒト・フォ
ン・ローレツ(Albrecht vonRoretz)が、スキンネ
ル・マスクを用いたク
ロロフォルム麻酔を行いながら、若手外科医（後藤新平執刀、司馬盈之介添）の指導をしている様子。

名古屋大学の麻酔の歴史（開講前史）
2. 1940年名大第一外科斎藤眞教授による高比重局所麻酔薬（ペルカミンS® ）による脊髄くも膜下麻酔法を完成させた。自身が虫垂炎手術時に低比重の脊椎麻酔薬により高位脊麻となった経験から安全な脊麻の研究に取り組んだ成果。
3. 1960年、各科の手術室の中央化を目的として中央手術部が開設され、それまで別々に活動していた第一外科麻酔グループの織田實、鈴木
朝勝（後に名大手術部助教授）、菅井直介（後に東京大学痛みセン
ター助教授）、若井一郎（後に鳥取大学麻酔科助教授）、三宅聰行（後に藤田保健衛生大学麻酔科教授）らと第二外科グループの竹島登（後に名大麻酔科初代教授）、新井豊久（後に藤田保健衛生大学
麻酔科教授）、侘美好昭（後に愛知医科大学麻酔科教授）らが共同して中央手術部麻酔班を作り、同部での麻酔業務を開始した。

無痛と麻酔東海麻酔研究会発刊
第１巻第１号（1962年７月）
あいさつ
創刊に際して名古屋大学第一外科 橋本義雄
一定濃度麻酔の概念 雑誌「無痛と麻酔」発刊に送る
京都大学医学部麻酔科 稲本 晃
「無痛と麻酔」の発刊を祝して東北大学医学部麻酔科 岩月賢一
「無痛と麻酔」創刊によせて東京大学医学部麻酔科 山村秀夫

名古屋大学の麻酔の歴史（開講後）１９５２年 東京大学に初めて麻酔学講座
１９５３年 東北大学に麻酔学講座
１９６５年３月名古屋大学に麻酔学講座
初代竹島登教授就任
石橋助教授、新井講師
社会情勢：１９６０年以後 日米安全保障条約
改定をめぐる反対運動（安保闘争）などを経て学生運動が過激化

無痛と麻酔 東海麻酔研究会発刊
第１巻第３号巻頭言（1966年9月）
竹島教授による教授就任のご挨拶
麻酔科は従来のように狭い意味の麻酔をかけるというだけでなくペインクリニック、
インテンシブケアユニット等を通じて患者との接触を密にするよう努力を続けることは大切でないかと思う

学園紛争の嵐 1.医学部紛争の勃発(1967年)
１９６６年７月小児科教授選考：４候補者から選ばれた最終候補者が辞退→残りの３候補に新たに１名加えて再開
１９６７年４月新しく追加された候補が最高票を得るも過半数を得られず、決選投票でも過半数に達しなかった。
５月教授会は白票は無効とする新しい条件を付して３度目の投票を行い、１票差で同候補を最終候補者と決定
五者協が組織されて、選考過程について教授会に説明を求め、それに納得できな
いとし、医学部長の不信任と教授選考白紙撤回を要求し、名古屋大学医学部紛争が勃発
１０月医学部長はその職を辞したが、それまでの間に小児科教授発令を実現する
ために、学外者に情報をもらして運動を展開し大学の自治を乱したとの疑いがかけられ、それに医真菌学と麻酔学教授が協力したと疑われた。

学園紛争の嵐 ２．激化
１９６８年１月五者協は小児科学教授選考白紙撤回と３教授の辞任要求２月学生会はスト・卒業試験のボイコット→教授会は五者協の要求を認めた
１９６８年６月に教授会は３教授に辞職勧告
８月問題とされた元医学部長は辞表を提出、辞職に応じない医真菌教授、麻酔学教授に対して教授会は
名古屋大学評議会に分限免職上申（分限：身分保障の限界という意味）

学園紛争の嵐 ３．深刻化
１９６８年 名古屋大学評議会は７名の調査委員会を設置し、１７回の口頭審理、現地調査、７７回の審査委員会開催→１９７０年１０月 報告書提出→ 評議会は５１回の会議を経て１９７２年３月 「２教授は処分に相当しない」と最終結論、処分を保留
これに対し医学部教授会は反対声明をだしたが、再上申はせず、医学部再建を最優先目標とし、２教授の復権を医学部構成員に求めた。しかし解決の糸口が見つからないまま時間は流れた。
麻酔学竹島教授は教育・診療上の不利益処分に対する行政措置要求を人事院に提訴。
１９６９年に始まった東京大学安田講堂事件は１９７０年１月に警察機動隊により落城し終息に向かった

学園紛争の嵐 ４紛争長期化と麻酔科の窮状
麻酔科教授は手術室に入ることが許されなかったため、手術部の助教授となられた鈴木朝勝先生が中心となられて、麻酔科と協力し手術部の麻酔を担当
麻酔科の教室員は減少し、麻酔科医師だけでは大学内の手術麻酔に対応できなくなり、各科麻酔に逆戻り
１９７２年石橋助教授が滋賀医大に移動
１９７３年新井講師が名古屋保健衛生大学教授として転出、学生指導も困難となり、三宅先生が麻酔学講座の助教授就任
麻酔科学教室は医局員も減り、研究活動もままならず、存亡の危機に瀕していた学園紛争の嵐 ５．解決に向けて
1976年4月細菌学の加藤教授が医学部長に就任され、医学部紛争正常化に努力
6月麻酔学竹島教授の人事院への提訴の取り下げと、医学部紛争の原因となった一連の経緯に対する自省的内容から成る声明文書を提出
7月教授会にて２教授の復権を全会一致で承認
1976年12月各層の最終合意が確認され、ここに１０年に及ぶ医学部紛争が解決し、８年４ヶ月間に渡る麻酔科教授権限停止が解かれた。
（西脇大学入学1978年）
竹島教授は公務に戻られ教育・研究・診療を再開、残りの在任期間（9年間）に各科麻酔を無くせなかった。

紛争が終った1977年４月５日、名大病院中庭の満開の桜

著作権の都合により画像を削除しました。

1985年（開講20年）第2代島田教授就任(41歳）

西脇は、名古屋掖済会病院初期研修医２年目で、内科を1年間ローテート中に、集中治療に興味を持ち、島田教授の就任記念講演会に参加した。後日、掖済会病院出身で麻酔科医局員であった河西先生と島田教授と一緒に会い、名大麻酔科へ誘われ、1986年入局・帰局した。

第２代島田教授 前期
１９８５年の麻酔科スタッフは教授を含めてわずか６名で手術麻酔とペインクリニック
１９８６年１１月手術室回復室を仮住まいとして集中治療を開始。
（1986年4月西脇入局・帰局）
１９８７年４月に８床の集中治療部が本稼働。同時に全科の全身麻酔・脊髄くも膜下・硬膜外麻酔を麻酔科で担当。
長年の麻酔科の夢をわずか２年で達成
麻酔科の３本柱である①手術麻酔、②集中治療、③ペインクリニッ
クの診療体制が整う

１９９２年（開講２７年目）麻酔学講座同門会結成

1996年1月麻酔学講座開講30周年
島田教授就任10周年記念式典
陣容
教官１６名
医員６名
研修医１名
合計２３名
①麻酔
②ＩＣＵ
③ペイン

１９９６年（開講３１年）前後から手術増の要望による地殻変動
大学の定員は殆ど増えない中、手術件数を増やす要望
麻酔科のマンパワーを手術麻酔に振り分けざるを得なくなり、ICU
が麻酔科から分離され、麻酔科からは数名が出向
1997年4月西脇は名古屋第一赤十字病院赴任
2000年頃には、ICUへの出向も無くなり
麻酔科は①手術麻酔、②ペインのみに従事、外的要因によって③集中治療から撤退。
2000年7月に西脇は名大に再度講師として着任
2005年（開講40年） 島田教授ご病気2008年（開講43年）島田教授退官

名大・麻酔科はどう進むべきか？

ICUを拡充し、
SICUを麻酔科で担おう！

2008年（開講43年）第3代教授西脇就任

名大麻酔科の新方針①手術麻酔（継続的に増加）②ペインクリニック③麻酔科によるclosed SICU運営
2009年7月 貝沼准教授着任
2名でＩＣＵへ出向
2011年ＩＣＵ拡張
SICU（16床 西脇部長 麻酔科管轄）
EMICU（10床 救急・集中治療医学管轄）
2012年貝沼病院教授誕生しSICU部長就任

2012年（開講47年）貝沼病院教授就任

2015年名古屋大学医学部麻酔科開講50周年記念祝賀会

2015年名古屋大学医学部麻酔科開講50周年記念祝賀会

50周年時の近未来の展望
２０１７年に機能強化棟 １０手術室・SICU増築
中央手術室１４室＋第二手術室３室＝１７室→中央手術室２４室（第二と合わせて２７室）とし
１２０００件/年に対応
ＳＩＣＵは１６床から３０床に移転増床「周術期管理システム構築学」寄付講座設置
１．周術期管理センターのあり方（関連病院含む）
２．安全・安寧を超えた長期予後改善を見据えた周術期管理を模索

2025

2020

1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015

1990

1985
1986
1987

1980

1975

1970

1965

140

50周年時 名大麻酔科の今後
120

手術件数
×100

100

手術列数
（週当たり）

80

教室員

60

病院助教以
上教官数

40

ＩＣＵ病床

20

関連病院
数

0

2017年3月 貝沼病院教授退任

2018年中診療棟B開設
地上７階、地下１階の中央診療棟Bには、高度医療を行うための先端医療機器や、専用の治療室、医療技術のトレーニング施設などを集中配備。
これまで以上に、高度かつ急性期に特化した医療提供を行う予定です。
平成２９年８月竣工、３０年(2018年)１月から稼動。

【建物概要】
構造：鉄骨造 一部鉄骨鉄筋コンクリート造
階数：地上７階地下１階建て
高さ：40.１６ｍ
建物面積：2,873.55㎡
延べ面積：18,300.20㎡

中央診療棟Ｂ
6F ⼿術部・ICU諸室、会議室
5F ⼿術室（10室）

既存17室に加えて4F ＳIＣＵ（30床）

既存16床から

3F Phase1病棟（45床）

新設

2F 光学医療診療部

シ シク
ミリ
タ+
ン ニ
ーセ(
レカ
ン ール

各内視鏡室
増室

設備室

新設

1F 化学療法部（65床）
B1F 放射線治療室※新棟の病床数・部屋数はフル稼働時のもの

既存25床から

西脇がプラン
ニングを担う4F ＳIＣＵ（30床）
手術室の増加に伴い、従来より14床増やして30床とし、重症度の高い術後患者の受入体制を強化しました。
★4～6Fの3フロアのみをつなぐ専用大型エレベーター・専用階段を配置しています。

廊下

ナースステーション

半個室

陰陽圧室

4-5階直通エレベーターカンファレンスルーム

血液透析
血液浄化：血液から不要、あるいは有毒な物質や余分な水分を除去する治療。

http://oskcapd.umin.jp/jinfuzen/chiryouhou/CAPD-ALL.PDF

http://kocl.jp/ultrapure.html

V-A ECMO©テルモ株式会社

V-V ECMO©テルモ株式会社

ECMO装置
人工肺
ECMO ポ
ンプ

人工肺

ECMO
ポンプ

Impella装置©日本アビオメッド©日本アビオメッド

ECMOとImpellaの併用

補助人工心臓：VAD
補助人工心臓：心臓の代わりに血液循環を機械的に代行（補助）させるもの。

ICUではシステムモニターにて監視Singhvi, A.; Trachtenberg, B., Left Ventricular Assist Devices 101: Shared Care for General Cardiologists and Primary Care, Journal of Clinical Medicine 8(10):1720 (2019)5F ⼿術室（10室）
高度先進手術や低侵襲手術に対応した手術室を完備し、手術室が10室増えることにより、手術需要の増加へ対応して手術待ち時間の短縮が期待されます。

ハイブリット手術室

リカバリールーム

手洗い場
ダ・ヴィンチＸｉ

薬剤保管室

標本作成室

2019年日本麻酔科学会主催

2019年～2022年逆風・コロナ禍の時代• 時短問題：ママさん麻酔科医のお子さんが小学生になると時短制度が使えなくなる。➡3名の同時退職• 医局員の大学院進学による一時的マンパワー不足• 人事（人選）の問題他が重なり、医局員の減少• 外部麻酔科医師の導入等• 麻酔科は、仕事量を自分たちの人員数によって調整できないが、外部医師をバッファーとすることにより、それがある程度可能となった。
• 大学での時短問題も小学高学年まで対応するよう改善された。
• 教育や研究をマンパワーの状況と独立して進められるようになり、医局員もコロナ禍後半に急増し、導入した外部麻酔科医師も減らせられる状況になった。

名大麻酔科59年間の推移
初
代
100
竹
90 島
教
80
授
70 就
任
60

二
代
島
田
教
授
就
任

開
講
30
周
年

学
園
紛
争

50
40

手
術
増
と
IC
U
分
離

独
法
化

三
代
西
脇
就
任

中
央
貝
診
開
講沼療
棟
教
B
50
周授開
設

貝
S
沼
I
教
C
授
U
就 年退
設
任
任
置

三
代
コ 西
ロ 脇
ナ 退
禍 任

ピンチは
チャンス！
手術件数×100

手術列数

時
短
問
題
他

時
短
改
善

教室員

病院助教以上教官数

ＩＣＵ病床

30
20

関連病院数
10

1995
1996
1997
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1999
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2001
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2003
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2006
2007
2008
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2012
2013
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2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025

1990

1985
1986
1987

1980

1975

1970

1965

0

（週当たり）

実験研究

1.肺循環制御
神経原性肺水腫における肺血管透過性の神経性調節肺循環の制御
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨

Johns Hopkins大学麻酔科留学（1990.08-1992.08）前・中の研究
左PAに電磁血流計・右PAにオクルーダを埋め込んだ慢性植込み犬を用いた実験

Kainuma M, Nishiwaki K, Shimada Y. Rise in pulmonary arterial pressure following release of aorBc crossclamp in abdominal aorBc
aneurysmectomy. Anesthesiology. 1988 Aug;69(2):257-60. PubMed PMID: 3407974.
Nishiwaki K, Nyhan DP, Rock P, Desai PM, Peterson WP, Pribble CG, Murray PA. N omega-nitro-L-arginine and pulmonary vascularpressure-ﬂow relaBonship in conscious dogs. Am J Physiol. 1992 May;262(5 Pt 2):H1331-7. PubMed PMID: 1590434.
Nishiwaki K, Nyhan DP, Stuart RS, Desai PM, Peterson WP, Rock P, Pribble CG, Murray PA. Pulmonary vascular alpha 1-adrenoreceptor
acBvity in conscious dogs a^er le^ lung autotransplantaBon. J Appl Physiol (1985). 1993 Feb;74(2):733-41. PubMed PMID: 8384615.
Nishiwaki K, Nyhan DP, Stuart RS, Rock P, Desai PM, Peterson WP, Murray PA. Abnormal responses to pulmonary vasodilators inconscious dogs a^er le^ lung autotransplantaBon. Am J Physiol. 1993 Mar;264(3 Pt 2):H917-25. PubMed PMID: 8456993.
Nyhan DP, Pribble CG, Peterson WP, Nishiwaki K, Trempy GA, Desai PM, Rock P, Murray PA. Amrinone and the pulmonary vascularpressure-ﬂow relaBonship in conscious control dogs and following le^ lung autotransplantaBon. Anesthesiology. 1993 Jun;78(6):116674. PubMed PMID: 8512111.
Nishiwaki K, Rock P, Stuart RS, Nyhan DP, Peterson WP, Murray PA. Pulmonary vascular beta-adrenoreceptor acBvity in conscious dogsa^er le^ lung autotransplantaBon. J Appl Physiol (1985). 1993 Jul;75(1):256-63. PubMed PMID: 8397178.
Peterson WP, Trempy GA, Nishiwaki K, Nyhan DP, Murray PA. Neurohumoral regulaBon of the pulmonary circulaBon during circulatory
hypotension in conscious dogs. J Appl Physiol (1985). 1993 Oct;75(4):1675-82. PubMed PMID: 7904266.
Desai PM, Nishiwaki K, Stuart RS, Nyhan DP, Murray PA. Humoral pulmonary vasoregulaBon in conscious dogs a^er le^ lungautotransplantaBon. J Appl Physiol (1985). 1994 Feb;76(2):902-8. PubMed PMID: 8175605.
Nyhan DP, Redmond JM, Gillinov AM, Nishiwaki K, Murray PA. Prolonged pulmonary vascular hyperreacBvity in conscious dogs a^er
cardiopulmonary bypass. J Appl Physiol (1985). 1994 Oct;77(4):1584-90. PubMed PMID: 7836172.

神経原生肺水腫

留学帰国後、愛知県衛生研究所所長・愛知医科大学
薬理学教授の石川直久先生ご指導で進めていた研究①Sakakibara H. et al. : Effect of sympathetic nerve

stimulation on lung vascular permeability in the rat. Am
Rev Respir Dis 145:685-692, 1992
②Nishiwaki K. et al. : Effects of vasodilators on fibrininduced pulmonary edema, so-called neurogenic
pulmonary edema, in the rat. J Anesth 8:208-212, 1994
③Hirabayashi A. et al. : Effects of neuropeptide Y onlung vascular permeability in the pulmonary circulation
Intracranial pressure ↑of rats. Eur J Pharmacol 256:227-230, 1996
④Hirabayashi A. et al. : Role of neuropeptide Y and its
Sympathetic activation (Blood catecholamine ↑) receptor subtypes in neurogenic pulmonary edema. Eur J
Pharmacol 296:297-305, 1996
⑤Hamdy O. et al. : Presence and quantification ofneuropeptide Y in pulmonary edema fluids in rats. Exp
Mechanism
Mechanism
Lung Res 26:137-147, 2000
throughother than
⑥ Feng GG. et al. : Inhibition of fibrin-induced
hemodynamic abnormalities
hemodynamics
neurogenic pulmonary edema by previous unilateral leftvagotomy correlates with increased levels of brain nitricsynthase in the nucleus tractus solitarii of rats.
Cardiac filling pressures ↑ Cell permeability ↑ oxide
Auton Neurosci 102:1-7, 2002
⑦Kandatsu N, Nan YS, Feng GG, et al: Opposing effects
of isoflurane and sevoflurane on neurogenic pulmonary
edema development in an animal model. Anesthesiology
102:1182-9, 2005

CNS disorders(e.g. Subarachnoid hemorrhage)

Neurogenic pulmonary edema

血管内皮細胞透過性 model In vitro double-chamber culture method
HMVEC-L (Endothelial cell): 1 × 105 cells/cm2
Calu-3 (Epithelial cell): 1 × 106 cells/cm2

Cell seeding

Millicell® Cell Cultire Insert
1.0 μm-sized pore for HMVEC-L,
3.0 μm-sized pore for Calu-3

Evaluation
Incubation at 37°C
until confluent
DBｃAMP or
NPY (100 nM)+
FITC-albumin（100 µg/ml）

Different effects of dibutyryl cAMP on monolayer
permeability in human aortic and coronary arterial
endothelial cells
Nan, YS ; Li, SY ; Kang, JL ; Suzuki, S ; Ema, Y ;Nishiwaki, K
African Journal of Microbiology Research Vol. 6(5), pp.
897-903, 9 February, 201224 h
No cell group:
A no monolayer group was simultaneously
set in order to confirm the validity of thepermeability test system.

Fluorescence intensity measurementof lower chamber medium(495 nm Ex/520 nm Em)

ヒト⼤動脈内⽪細胞および冠動脈内⽪細胞
単層膜モデルにおいて、dibutyryl cAMPは濃度依存的にアルブミン透過性を抑制した。

実験研究

2. 担癌患者の周術期管理吸入麻酔薬がヒトがん細胞株にアポトーシスを介して細胞死を増強する（Dr.平井、Dr.小西）

CO2

incubator

Lung cancer

anesthesia gas monitor

vaporizer

A549, MCF-7: apoptosis↑

Breast cancer
NCI-H1299, MDA-MB-231: cell growth↑A549, MCF-7: cell growth↓A549, MCF-7: cell death↑プロポフォールは食道がん細胞の細胞膜に障害を与え細胞死を招くNagoya Journal of Medical Science 85(3).

Propofol elicits apoptosis and attenuates cell growth in esophageal
cancer cell lines.
Rui Zhou, Yuko Konishi, Ailing Zhang, and Kimitoshi Nishiwaki.

脂溶性のプロポフォー
ルは細胞膜への親和性が高いためか、ネク
ローシス様の細胞死を3-5日後に生じた。

Effects of midazolam, diazepam, propofol and dexmedetomidine on endothelial cellproliferation and angiogenesis induced by VEGF
Yong-Shan Nan , Shao-Yan Li , Ji-Long Kang , Shogo Suzuki , Yoshiaki Ema and Kimitoshi
Nishiwaki
African Journal of Microbiology Research Vol. 4(23), pp. 2549-2555, 4 December, 2010

細胞障害/細胞遊⾛/細胞増殖
Lidocaineは細胞障害、細胞遊⾛に影響を与えなかったが、細胞増殖を抑制した。

LidocaineはVEGFR-2のリン酸化を抑制した。臨床的には、腫瘍増殖抑制、⾎管新⽣療法の効果減弱、創傷治癒遅延の可能性がある。

LDH Activity(OD at 560 nm, % of Control)

p-VEGFR-2

Day 11VEGF + Lidocaine
VEGF: 0 or 10 ng/ml
Lidocaine: 0, 1, 3, 10
µg/ml

F
V
EG
N
o

20

m
l

Tw
ee
n

μg
/

m
l

0.
2%

10

μg
/
d

3
d
Li

No VEGF
No VEGF

Day 0

Li

1

μg
/

m
l

tr
ol

d
Li

##

0

1

3

10

FAK

Lidocaine (μg/ml)

310

Lidocaine (μg/ml)##

p-PLCγ / t-PLCγ(% of VEGF group)

p-Src / t-Src(% of VEGF group)

PLCγ

&
&

#
#

p-Erk/ t-Erk(% of VEGF group)

Erk 1/2
p-Akt / t-Akt(% of VEGF group)

10 μg/ml

1

p38

Src

3 μg/ml

0

&
&

Akt

1 μg/ml10

10 ng/ml VEGF-A165
##
**
**

p-p38 / t-p38(% of VEGF group)

Lidocaineは、⾎管新⽣モデルにおいて⾎管新⽣を抑制した。

0
1
3
Lidocaine (μg/ml)
VEGF-A165 (10 ng/ml)

p-VEGFR-2 / t-VEGFR-2(% of VEGF Control Group)

免疫染⾊

10 ng/ml VEGF-A165

p-FAK / t-FAK(% of VEGF group)

angiogenesis assay kit
HUVECs and NHDF were co-cultured in a 24-well plate

GAPDH

Fluorescence intensity(% of No VEGF)

Shogo Suzuki, Atsushi Mori, Aya Fukui, Yoshiaki Ema, Kimitoshi Nishiwaki
Journal of Anesthesia (2020) 34:857–864

t-VEGFR-2

C
on

MidazolamとDiazepamは⾎管新⽣モデルにおける⾎管新⽣を抑制した。

Lidocaine inhibits vascular endothelial growth factor-A-induced Angiogenesis

##

&
&

0

Lidocaine

1

3

&
&

10

0

Lidocaine (μg/ml)
No VEGF

VEGF (10 ng/ml)

13

Lidocaine (μg/ml)
No VEGF

VEGF (10 ng/ml)

10実験研究：３. 腸換気

低酸素ブタモデルを⽤いた液体腸呼吸の酸素化効果を証明
2023;26(3):106142.

Systemic blood gas analysis

Perfluorodecalin (PFD)A

O2 bubbling into PFD

pO2 of PFD (mmHg)

800

C

Oxygenbubbling(5-10 min)Hypoxic gas (N2/O2) ventilation
Vital monitoring
SpO2 -85%600

動脈⾎／静脈⾎

SaO2

SvO2

PFD
(Purity>99%)

400
200
0
0

5

10

15

Time after O2 bubbling (min)Continuous
rocuronium i.v.

B

SIVCO2⾨脈

O2 retention PFD
800

pO2 of PFD (mmHg)

SpvO2

Swan–Ganz
catheterO2-PFD
20 ml/kg

600
400
200

Venous

0
0

1

2

3

4

5

6

Day after bubbling

7

Infusion time*
10ml/kg/min

Rectal catheter(PFD was collected at 30 min)*

Local blood gas analysis

【研究者プロフィール】
武部貴則 （タケベ タカノリ
） Takanori Takebe
東京医科⻭科⼤学 統合研究機
構
先端医⻭⼯学創成研究部⾨ 創
⽣医学コンソーシアム 教授
・研究領域
幹細胞⽣物学、再⽣医学

芳川豊史 （ヨシカワ トヨフミ
） Toyofumi Fengshi ChenYoshikawa
名古屋⼤学⼤学院医学系研究科
呼吸器外科学 教授
・研究領域
肺移植、⼿術シミュレーション、肺癌

藤井 祐 （フジイ タスク）
Tasuku Fujii
名古屋⼤学医学部附属病院
⿇酔科 病院講師
・研究領域
⿇酔科学、集中治療医学

⻄脇公俊 （ニシワキ キミトシ
） Kimitoshi Nishiwaki
名古屋⼤学⼤学院医学系研究科
⿇酔蘇⽣医学 教授
・研究領域
神経原性肺⽔腫発症機序、ARDS（急性呼吸窮迫症候群）

臨床での取り組み

1. 麻酔・周術期管理関連

安全な中心静脈カテーテル挿入・管理のためのプ
ラクティカルガイド（日本麻酔科学会）

気道管理ガイドライン（日本麻酔科学会）

WHO安全な手術のためのガイドライン2009の普及
医療安全全国共同行動
目標S. 安全な手術-WHO指針の実践
支援チームリーダーを2011年から務める（ボランティア）
メンバーに安田あゆ子先生「新版 患者安全実践ハンドブック
行動目標S 安全な手術ーWHO指針の実
践」執筆

麻酔科学分野における患者安全のヘルシンキ宣言Ａ）背景
周術期の総ての治療過程や、院内・外における脆弱な状況にある患者のケアなどを含む、麻酔、集中治療、救急医
療と疼痛緩和領域において、麻酔科学
は、その質と安全性に責任を持つ。
• 世界で毎年、約2億3人千万人の患者が、手術のために麻酔を受けている。これらの手術に関連して700万人
が重度の合併症を被り、そのうち100万人（ヨーロッパでは20万人）が死亡している。この合併症を減らすことを目標とする。
• 麻酔科学は、患者安全を特に改善するとされる以下に列挙した目標を、
ヨーロッパにおいて達成する責任を担う。
• 2010年6月13日にヘルシンキにおいて会合し、ヨーロッパ麻酔学会に関連する全員が以下に同意する。
• 2015年日本麻酔科学会も調印

神経ブロック(区域⿇酔)により術後慢性痛移⾏の抑制効果を証明
臨床課題：胸壁ブロックは乳房切除術後の急性痛を軽減するが、慢性痛移⾏に及ぼす影響は不明

vs.

PECSⅡ block

Serratus plane block

2ヶ⽉後 NRS=0

12/22 (55%)

4/21 (19%)

p=0.03

6ヶ⽉後 NRS=0

10/40 (25%)

19/40 (48%)

p=0.06

6ヶ⽉後 NRS≤3

36/40 (90%)

27/40 (68%)

p=0.03＜後⽅視的検討 ➡ ランダム化⽐較試験にて効果を証明＞
⼿術時に施⾏する胸壁ブロック（神経ブロック）のひとつ

ü PECSⅡblockは乳がん術後の慢性痛移⾏を軽減する（ vs. 前鋸筋膜⾯ブロック）⾝近な内容を臨床研究テーマに
名⼤ ⿇酔科におけるRCT・前向き/後向き臨床研究

周術期の疼痛・神経ブロックに関する研究①RCT
開胸肺切除術における硬膜外ブロックと術野傍脊椎ブロッ
クの術後鎮痛効果を評価
PMID: 28116506
⼩児単孔式腹腔鏡下ヘルニア根治術における術野局所⿇酔
浸潤と腹直筋鞘ブロックの検討
PMID: 31579326
帝王切開術におけるクモ膜下モルヒネと腰⽅形筋ブロックの検討
PMID: 31353177②ボランティア前向き研究
MRI使⽤ボランティア試験による腰⽅形筋ブロックの薬剤
進展範囲の検証
PMID: 29389680
PMID: 30413879など

A-line閉塞率に関するRCT
当院におけるA-lineのヘパリン有無による閉塞率に有意差無し
PMID: 34043108

⾎液凝固関連 観察研究
Cell Salvage⾎中のヘパリン濃度とCPB⾎中のヘパリン濃度
PMID: 33132429
Fibcareとクラウス法によるFibrinogen濃度の関係性
PMID: 37346828
プレートレットマッピングとクラウス法による
Fibrinogen濃度
PMID: 33311793

⼈⼯⼼肺への吸⼊⿇酔薬投与による⾎中⿇酔薬濃度の実測
本邦における多施設RCT実施構築の⼟台となる研究
吸⼊⿇酔薬には、⼼筋保護作⽤がある
吸⼊⿇酔薬は、術後のバイオマーカーを改善する。[PMID: 29398379]
メタ解析では、吸⼊⿇酔薬は死亡率を減らす。 [PMID: 17678775, 27065094, 23852263]

多施設RCTでこれを証明した報告はない
Step1 本邦における安全な⼈⼯⼼肺中吸⼊⿇酔実施法の構築

Step2 本邦における主要⼈⼯肺使⽤下における
⼈⼯⼼肺中吸⼊⿇酔薬濃度推移①⼈⼯肺からの吸⼊⿇酔薬排ガス吸引機器の開発
⼿術室中の吸⼊⿇酔薬濃度管理➡医療従事者の医療ガス暴露に配慮③⼈⼯肺の製品毎で⼈⼯肺中の吸⼊⿇酔薬⾎中濃度に優位差はない(pilot study)

Step3 本邦における多施設RCTの構築

多施設RCT実施にむ
けて計画進⾏中PMID: 31196722②⼈⼯肺にかかる陰圧測定

PMID: 32851513④⼈⼯肺中の経時的吸⼊⿇酔薬⾎中濃度推移(解析/論⽂執筆中)
PMID: 31236661

覚醒下開頭術における麻酔の質の向上/脳硬膜Macrophageの形態・機能解析佐藤 威仁(Sato Takehito)
覚醒下開頭術における頭皮ブロック・局所麻酔薬の安全性に関する検討
Sato T, Okumura T, Nishiwaki K. J Clin Anesth. 2020 66:109946.
Sato T, Nishiwaki K. JA Clin Rep. 2021 Jan 9;7(1):8.
Sato T, Ando T,et al. Front Med (Lausanne). 2022 4;9:834334.
新規静脈麻酔薬Remimazolamの覚醒下開頭術への臨床応用
Sato T, Kato Y,et al. JA Clin Rep. 2020 17;6(1):92
Sato T, Nishiwaki K. J Anesth. 2022 Feb;36(1):152-155.
Sato T, Nishiwaki K. J Anesth. 2023;37(1):164-165.
Sato T, Nishiwaki K. JA Clin Rep. 2023 28;9(1):71.
Sato T, Nishiwaki K. RCT Study (In Review)
脳硬膜Macrophageにおける形態・機能解析（機能組織学講座：木山教授・小西准教授）
Sato T, Konishi H, Tamada H, Nishiwaki K, Kiyama H.
Cell Tissue Res. 2021;384(1):49-58(学位論文）

科研費若手研究（2022-2025)
脳硬膜マクロファージを中心とした新たなせん妄発生機序の解明

塩化カルシウムを含む⼆酸化炭素吸収剤では⼀酸化炭素は産⽣されない©矢橋工業株式会社

塩化カルシウムの潮解性が鍵

術中輸⾎アナフィラキシーは多く発⽣しており、過⼩報告されている
術中輸⾎アナフィラキシーは30分以内に発症し得る
Results

Introduction
術中輸⾎アナフィラキシーは確定診断する⼿段に乏しく鑑別も多い。過少報告の指摘もあった
イギリスの研究では2/84,000と稀であったが、この値が診断が難しいため低値なのか、過少報告なのか不明であった
Methods
単施設、12年間後⽅視的研究
grading system, scoring system, 輸⾎と発症のタイミングによる診断を組み合わせた。網羅的⽂献検索より「輸⾎アナフィラキシーは30分以内に起きる」という枠組みを独⾃に設定して確定診断した。時間的枠組みも論⽂化済

1/4,000で発⽣しており、イギリスの研究の10倍、⽇本のヘモビジランスの3倍⾼値であった→報告よりも多く発⽣している
確定診断9症例は臨床診断しても副作⽤報告されていなかった→過少報告されている
Nagoya J. Med. Sci. 2024: in press
Timing of onset of intraoperative transfusion anaphylaxis: A literature
review
Yasuhiro Amano, Tasuku Fujii, Takahiro Tamura, Takahiro Hirai, and Kimitoshi Nishiwaki

術後嘔気嘔吐の予後予測において、不安は有効な因⼦となるか
従来モデルの予後因⼦
⼥性、若年者、⾮喫煙者、術式、PONV既往、術後⿇薬

Anxiety evaluated by the Hospital Anxiety andDepression Scale as a predictor of postoperative
nausea and vomiting: a pilot study

術式と⿇薬鎮痛を因⼦から除外

Nagoya J. Med. Sci. 86. 72-81, 2024
Doi: 10.18999/nagjms.86.1.72

従来モデルの因⼦

Newモデルの因⼦

⼥性・若年者・⾮喫煙者・PONV既往⼥性・若年者・⾮喫煙者・PONV既往・不安＊不安は⽇本語版HADSで評価

ロジスティック回帰モデル
𝑃=

1
1 + exp(− ∑$!"# 𝑊𝑖𝑋𝑖 )P: PONV発症の確率, W: 重み, X: 説明変数（因⼦）
本研究データで、学習させてモデルを作成

従来モデル

vs

Newモデル

不安を含めたNewモデルの予測精度が良好臨床での取り組み ２.大量出血

Fibrinogen levels measured by the dry hematology method are lower than thosemeasured by the Clauss method under a high concentration of heparin
Shogo Suzuki, Takahiro Tamura, Kazuko Hasegawa, Sho Maeda, Reona Mori,
Motoshi Kainuma, Yushi Adachi, and Kimitoshi Nishiwaki
Nagoya J Med Sci. 2019 May; 81(2): 259–267

人工心肺のような高濃度ヘパリン投与下では、ＰＯＣＴ機器
でフィブリノーゲン
が低値を示す。

適正なPatient Blood Managementを⽬指して本邦における粘弾性検査(TEG6s)の運⽤⼟台構築に貢献
2010年代2010年代中盤

本邦では経験則に基づく輸⾎療法が主流
⾎液粘弾性検査の⽇本導⼊https://teg.haemonetics.com/~/media/sharepoint/devices/teg/marketing/clinical_articles/col-pp-000213-ja_white-paper_teg6s.pdf.pdf?pdfviewer=true&time=20170313144415&currentime=

Step1 TEG6sを⽤いた周術期輸⾎療法への⼟台研究_粘弾性検査(TEG6s)

Step2 ⼼臓外科⼿術時のTEG6s導⼊効果の検討①TEG6sを⽤いた凝固評価研究：⼼臓外科
⼿術 ⼈⼯⼼肺中のFFP投与
PMID: 32350785①TEG6s 導⼊前後における輸⾎使⽤量の逆確率重み付け法を⽤いた後⽅視的研究
オペ室：RBC, FFP優位に削減
SICU：FFP優位に削減

Step3 本邦におけるTEG6s Algorithm提唱②TEG6sと中央採⾎結果との関連性
フィブリノゲン値

PMID: 31078915

PMID: 33311793
PMID: 37173610

PMID:

37173610
38212407

臨床での取り組み

3. SICU関連

⼈⼯膵臓を⽤いた周術期⾎糖管理の効果を証明
Ar#f Organs. 2023;47:982-989.

(target range: 120–150 mg/dl)
SSI：2％

SSI：5%(p=0.45)

J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36:840-846.

＜⼈⼯膵臓による周術期⾎糖管理の効果：⽬標値 120–150 mg/dL＞

ü ⼼臓⼿術後の術後炎症を軽減（ vs. 従来法：インスリン持続静脈内投与＜200mg/dL）
ü 厳格な⾎糖管理（80−110mg/dL）の有効性は認められず
ü 低⾎糖イベントの発⽣はなく、安全な⾎糖管理が可能

覚醒下での⾮侵襲連続推定⼼拍出量の精度を解明
esCCO（⾮侵襲連続推定⼼拍出量）
心電図 と SpO2J Anesth. 2023;37:394-400.

循環管理︓患者予後に寄与する最重要課題

o 指標：⼼拍出量と⾎圧（平均⾎圧）
スワンガンツカテーテル：⾼侵襲➡ 使⽤は制限

課題：esCCOは⼈⼯呼吸下（全⾝⿇酔）のデータで開発➡⾃発呼吸がesCCOに及ぼす影響は不明
結果：抜管前後でesCCOの精度は許容範囲内（%error＜30％）

ü ⾮侵襲モニタリング “esCCO”➡呼吸様式の違いによらず有⽤今後の適応拡⼤でより安全な医療の提供へ

脈波伝播時間（PWTT）を算出して心拍出量を推定する技術➡ ⾮侵襲モニタリング：全ての患者に適応へベッドサイドにおける末梢挿⼊型中⼼静脈カテーテル留置時に補助⼈⼯⼼臓がSherlock 3CG™の磁気ナビゲーションに与える影響

Ｐ:ICU⼊室中VAD装着されている患者
E: Sherlock 3CG™を使⽤
C: ICU⼊室中のVADがない患者
O:電磁⼲渉により磁気ナビゲーションの動作不良が有意に増加➡PICC挿⼊の成功率が有意に低下

臨床での取り組み

4.ペインクリニック関連

超選択的PRF(Pulsed Radiofrequency )の有効性

脳磁図による聴性感覚記憶の特性の解明
Kinukawa, T., Takeuchi, N., Sugiyama, S. et al. Properties of echoic memory revealedby auditory-evoked magnetic fields. Sci Rep 9, 12260 (2019).
https://doi.org/10.1038/s41598-019-48796-9

名古屋⼤学⼤学院医学系研究科⿇酔・蘇⽣医学講座
絹川友章
⾃然科学研究機構

⽣理学研究所乾幸⼆

ヒトの記憶（スクワイア分類）

感覚記憶

短期記憶

⻑期記憶
脳磁図を使⽤・注意によらず瞬時に記憶される・数秒で消去され、再利⽤できない

刺激：⾳刺激（両⽿間時間差）
誘発活動を測定

誘発活動：同じ刺激が連続した場合は振幅は⼩さい（1S,2S)。
異なる刺激が来た際に振幅は⼤きくなる（1D,2D,3D)。

-100

10
8
6
4
2
0
-2 0
-4
-6
-8
-10
-12

1D
2D
3D
100

200

300

400

1S
2S

⻄脇公俊

統合⽣理研究部⾨結論• 感覚記憶は注意によらず⾃動で形成される• 感覚記憶は常時最新のものに更新され、古いものは残さない• 感覚記憶は注意を向けるべき新たな事象をピックアップするためのリアルタイムモニターである

侵害性および非侵害性瞬目反射を用いた内因性疼痛抑制能測定
Kinukawa TA, Inui K, Taniguchi T, Takeuchi N, Sugiyama S, Nishihara M, Nishiwaki K, Kakigi R.
CondiToned Pain ModulaTon: Comparison of the Eﬀects on NocicepTve and NonnocicepTve Blink Reﬂex. Neuroscience. 2021 Aug 1;468:168-175. doi:
10.1016/j.neuroscience.2021.06.019. Epub 2021 Jun 17. PMID: 34147564.

臨床⿇酔学会第42回⼤会

名古屋⼤学⼤学院医学系研究科⿇酔・蘇⽣医学講座
絹川友章
⾃然科学研究機構

⽣理学研究所⻄脇公俊

統合⽣理研究部⾨乾幸⼆

若⼿奨励賞受賞ポイント• ヒトが本来持っている、痛みを抑制する能⼒を客観的に測定する簡便な⽅法を確⽴した。
• この能⼒は、脳幹において痛覚を選択的に抑制することが明らかとなった。
• 客観的かつ簡便に測定できる⼿法であるため、個⼈レベルで疼痛抑制能⼒を評価できる。
本研究では、⽣理学研究所が開発した痛覚だけを選択的に刺激する装置と、多くの病院にて利⽤されている筋電図装置を使⽤して、1回20分程
度でCPMを測定する⽅法を確⽴しました。従来の⼿法に⽐べて、簡便かつ客観的であり、また、
短時間で済むことから、疼痛メカニズム解明の基礎研究のみならず、⼿術後の疼痛予測や慢性痛患者の評価にこの⽅法が応⽤されることが期待できます。
本研究は科研費（若⼿研究）の助成を受けたものです。

Wind-upの定量化と脳活動の増強

痛みの増強機構であるwind-upを屈曲反射で定量化

日本麻酔科学会 若手奨励賞受賞（表紙）

Wind-upによる痛みの増大に伴う島皮質の脳活動増強を検出

教室員の取り組み

起業SIP（内閣府 戦略的イノベーション創造プログラム）
Society 5.0 ‒ 科学技術政策
先進的量⼦技術基盤の社会課題への応⽤促進

SIPの⽀援を受けてスタートアップ企業設⽴
UniMedical株式会社

共同創業者

東北⼤学⼤学院 応⽤物理

UniMedical株式会社

量⼦スピンセンサ

研究開発チーム

スピンエレクトロニクス分野

医師・プログラマー

医師/エンジニア

最先端の技術を医療の世界へ

⼼磁計開発プロジェクト
⼩型で⾼性能な⼼磁計研究開発
Kurashima. T. et al., Development of Magnetocardiograph without Magnetically Shielded Room Using High-Detectivity TMR Sensors, Sensors 23(2), 646 (2023)

量⼦スピンセンサ技術を⽤いた磁気センサ

⼼磁計により⼼臓の磁場を可視化

AIによる疾患判定

２．これから・名古屋大学附属病院（手術部・SICU）と、・麻酔科のこれからについて課題を提示
し、・私の懸念（医療以外）について述べて、講義を締めくくりたい名大病院の特徴

１．日本で最も多くの関連病院を持つ
２．そこから難易度の高い、重症例が多数紹介されている。

地域医療への貢献と重症患者の附属病院への集積 【⼈数】
【地域医療の維持を⽬的とした常勤医師の派遣⼈数】

名古屋⼤学医学部附属病院
全国⽴⼤学本院のうち、2位の医師派遣数を誇る→派遣先より治療の難しい症例が紹介されやすい
バックヤードとなっている。

出典︓令和3年度病院機能指標 国⽴⼤学病院データベースセンター

91

地域医療への貢献と重症患者の附属病院への集積 【地域】
【本学の地域医療機関別_医師派遣医療機関】★

●・・・医師を派遣している医療機関（H30-R3年度派遣実績）
愛知県内だけでなく、岐⾩県、三重県、静岡県、⻑野県など広範囲の地域医療を⽀えるため、医師派遣を⾏っている。
→派遣先より治療の難しい症例が紹介されやすいバックヤードとなっている。

92

附属病院が重症患者の診療が多いエビデンス【⼿術点数】

93

名大病院手術部運用の近未来の課題• 現在手術室は麻酔科管理16列＋各科管理3列＝19列• 超緊急の帝王切開と緊急手術への対応で2室は明けておく必要がある。1列は朝2時間程度の予定手術枠として午後は麻酔科医も看護師も配置しておき、緊急手術が昼間からできるようにする。
• 中央手術部は全部で24室なので、予定手術はあと3室の余裕。
• 25番目の部屋として24番奥の倉庫の壁には、MRIを搬入できるように、扉が作ってあり、もう1室増やすことは可能。
• 外来手術室3室を、院内患者用に転用は可能。
• それ以上の拡張は、抜本的な対応が必要。鶴舞公園の名大隣接部に関連施設を建て、長期的な名大病院再開発のプランを立てる。その中で小児病院を建てると共に手術部も作るなど。名古屋市との交渉を始める必要がある。

麻酔科・SICUの近未来の課題• 手術麻酔については、現状の取り組みを進める。総ての症例を研究にエントリーできるように臨床研究を増やしていく。麻酔管理のエンドポイントは、患者の長期予後であり、担癌患者の周術期管理が長期予後に与える影響や、創部痛が慢性痛にならないようにするため、術前から退院後までのフォロー体制の構築が課題。周術期ペインクリニックの立ち上げが望ましい。
• SICUに関しては、30床運用＝3チームによる管理。Aチームはclosed ICU、B
チームはsemi-closed 特定看護師が活躍、Cチームは小児循環器グループ。臨
床研究を増やしていく。
• ペインクリニックは、現在の慢性痛に対する対応では、PRFと脊髄電気刺激装
置植込みが非常に有望だが、その機序の解明に切り込む必要がある。また、患者の心理状態の把握も必要。不安や破局的思考との関連。
• 麻酔は安全になったが、麻酔単独で死因となる病態として、アレルギー関連のKounis症候群（アレルギー反応と急性冠症候群が同時に発生）を含めて、アレ
ルギーへの対応が重要になる。周術期を含めたアレルギーセンターの設置。

私がコロナ禍で、財務担当副院長として悩んだこと• 前年度病院として赤字を出したところであったが、コロナ禍で予定
手術が中止となり、財政的にもさらに厳しい状況が想定された。
• 大学本部からは、これ以上赤字になるようなら、人員削減もやむを得ないと言うような意見も出つつある。
• コロナ禍は、一種の災害なので政府の財政出動により手当てをしてもらわなければ、赤字になって病院の規模を小さくしなければならなくなる。縮小再生産はさらに縮小を招く負のスパイラルに陥る危険性がある。従って、そうならないように病院の立場としては、財政出動を強く要請する以外に手立てがないが、そのことの正当性はあるのか？ないのか？
• 国民の健康を守り、命を救うために、財政出動を求めることが正し
いように思われたが、それを裏付ける根拠はあるのか？

コロナ禍で私が学んだこと

2014年10月5日発刊（草思社）デヴィッド・スタックラール：
オックスフォード大学教授
サンジェイ・バス：
スタンフォード大学予防医学研究所助教• 1930年代の大恐慌時に、不況により残業が減り、交通事故も減って死亡率が下がる点もあるが、ストレスによる自殺やうつの増加、心血管イベントの増加がある。
• アメリカにおいてニューディール政策を積極的に取り入れた州とそうでない州を比べると、取り入れた州の死亡率は減少した。
• 健康にとって本当に危険なのは、不況それ自体ではな
く、無謀な緊縮財政である。
• 不況時においても、セーフティーネットをしっかり維
持することが、健康維持のみならず、人々の職場への復帰を助け、苦しい中でも収入を維持する下支えとな
り、ひいては経済を押し上げる力にもなる。
• ソ連崩壊後の死亡率急上昇• アジア通貨危機時の、各国の対応による差• リーマンショック時の、アイスランドの危機克服。
• 財政政策の取り方によって、救える人も救えない。
➡今回のコロナ禍でも、同様に財政出動により医療機関を救うべきだし、その他のすべての業種においてもコロナ禍
に対するstay homeで消えた需要については、財政出動すべき。

日本の現実• 医療に対しては、それなりの財政出動がされたので、縮小再生産に陥らずにすんだ。名大病院もコロナ補助金で助かった。
• そして、コロナ後に向けて2023年1月から麻酔列を急増させ（週53列から60列へ)、その分外科系各科も予定手術を入れ、稼働率も向上し国立大学の中でも断トツの経営改善を示し、赤字体質からの脱却も視野に入ってきた。
• それのみならず、他国では病院に運ばないような高齢者をICUに収容して、積極的にECMOなどで治療し、日本は死亡率も非常に低かった。
• 他の業界はどうか？倒産しなくても、廃業したり、海外資本に取られてしまったところがたくさんある。
• 財政政策は、国民の命に関わる。
• 国民の命を守るためには、正しい財政政策をとる必要がある。
• 日本の失われた30年はいったいどうだったのか？
• 日本の財政破綻論は本当か？緊縮財政は善なのか？

私の懸念する課題：日本の国土・国を患者さんに見立てると• 先端医療を担う大学病院・公的病院、私的病院、開業医との収益バランスの是正が必要。しかし、医療界全体のパイは必要に応じて増えているので、他の業界と比べると非常にましな分野。問題は医療以外。
• 災害大国なのに、災害に対するインフラ整備・メンテもできていない。過去の遺産の食いつぶし？
• 少子化が急速に進み、人口減少が急速に進む。原因は貧困化。グローバル化による貧富の拡大が原因か？
• 東京一極集中が継続している。通信網を含めたインフラ整備で地方でも生産性が上がる仕組みが必要。
• 失われた30年、没落の道をたどっているとしか思えない。日本が経済的に没落すれば大学/医療界も傾く。
• 多くの問題の根本原因を突き詰めていくと緊縮財政に行きつく。緊縮財政は“清く正しい”ように見えるが、本当に正しいか？財政均衡主義は果たして正しいのか？プライマリーバランス黒字化の意味は？
• 税金は財源の総てではない。法律上、建設国債以外の国債は発行してはいけないことになっている（財政法4条第一項）が、その意図は戦争をしないようにするため？実際には毎年特別の法律で特例国債（赤字国債）を発行している。戦争さえしなければ、経済発展しなくても良いのか？ 賢い選択は有るはず。
• 個人の会計と国の会計は全く別物。個人は、必ず死亡するので清算が必要。赤字国債は政府の負債残高を示しており、その分国民が豊になっているのであり（誰かの赤字は、誰かの黒字）、清算は国終い時にすること。国終いしなければ清算の必要はない。過度なインフレを招かない範囲での財政出動は問題ない？
• 貨幣は信用創造により作られるものであり、貨幣のプール論は間違い。日本国債は絶対にデフォールトしない。外貨建て国債と円建て国債の違い。ギリシャの様にはならない。MMT（Modern Money Theory）に基づいた、積極財政により、日本の経済的復活はまだ可能ではないか？MMTは間違いという説もあるが？
• 今後20年のかじ取りにより、日本の将来が大きく変わる。賢い選択を！議論し声をあげる必要がある！