健康危機管理対策専門委員会（平成 28 年度）

健康危機管理対策専門委員会報告書
広島県地域保健対策協議会 健康危機管理対策専門委員会
委 員 長

Ⅰ． はじめ桑原正雄

ワーク」が原案を作成し，感染症対策委員会で承認にの上，広島県医師会速報などに同封する方向性で検広島県医師会が長年主体的に活動している感染症討した。委員からは，広島県医師会ホームページへ関連の委員会は広島県医師会感染症対策委員会と本の掲載などについて要望があり，広報の仕方につい委員会（県地対協健康危機管理対策専門委員会，旧ては広島県医師会内で検討することとした。

感染委員会）がある。前者は主に県医師会会員の感「広島県感染対策支援ネットワーク（仮称）」につ染症医療や対策を支援する委員会として機能しておいては，昨年度より各市郡地区医師会単位での構築

り，後者は委員会名が示すようにパンデミック対策，を進めており，この概要と進捗状況の報告があった。

予防接種を含めた感染症の拡大防止などの危機管理

本ネットワークは，地域の基幹病院（院内感染対策に対応するものとして活動している。

加算Ⅰ取得病院を想定）が有事の際に会員施設へ院今年度は，両委員会での取り組みや現在検討して内 ICT（感染制御チーム）を派遣の上，院内感染対いる事業などについて情報共有を図るため，両委員策の専門的助言や指導を行うものである。平成 28 年会の合同委員会を開催した。

5 月 18 日に開催の市郡地区医師会感染症担当理事連

Ⅱ． 事

絡協議会で概要を説明し，今般，地区医師会からの業疑問点に対して Q ＆ A を作成した旨，報告があっ

₁）合同委員会の開催た。委員からは，ICT 派遣に伴う費用負担のあり方

平成 28 年 9 月 12 日（月）に，広島県医師会感染について，各市郡地区医師会の参考となるよう事例

症対策委員会と健康危機管理対策専門委員会の合同を蓄積してほしいとの要望があった。今後は，本委員会を開催し，両委員会での取り組みや，現在検ネットワーク構築に係る協定書のひな形を作成の上，討している事業などについて情報共有を図った。

再度市郡地区医師会担当理事連絡協議会を開催し，①広島県医師会感染症対策委員会の取り組みにつ可能な地区医師会から構築を進める予定とした。

いて

②地対協

感染症対策相談窓口の運営について，平成 27 年度

ついて

健康危機管理対策委員会の取り組みにより対象を「特別養護老人ホーム」から「全会員施学校欠席者情報収集システムの普及について，広設」に拡充したが，その後の相談件数は 1 件となっ島県より報告があった。本委員会開催時点で，14／ている。このことを鑑み，より相談しやすい窓口と23 市町の公立学校，全市町の県立学校に本システムするため，具体的な相談事例や回答者名（本委員会が導入されており，私立学校・保育園へは，公立学委員名）を広報ポスターに明示し，医師会速報や新校の導入などに伴い，随時導入の働きかけを行って型インフルエンザ等実地研修などを通して会員周知いるとのことだった。また，前回の健康危機管理対を行ったことが報告された。

策委員会にて園医・学校医以外でも本システムを閲

次に，「広島県感染症だより」の発行について，あ覧できるよう希望があったことから，本システムをらゆる感染症の流行時や感染症に係る行事などにあ運営している日本学校保健会と調整の上，医師会員わせて，主に会員向けに情報を発信することを目的用の共通 ID・パスワードを入手した旨，報告があっに，A4・1 枚程度のチラシを不定期で発行することた。また，当日出席の委員に対して，本システムでの提案があった。「NPO 法人ひろしま感染症ネット

は学校側が欠席状況などのデータを入力することが（ 155 ）前提となっていることを説明し，市郡地区医師会な町間の比較により効果的な接種勧奨方法を検討する

どから導入していない保育園・学校へ働きかけていため，今後は対象ワクチンを絞って継続調査を行うただくよう呼び掛けた。今後は，市郡地区医師会の予定である旨，説明があった。委員からは，接種対感染症および学校保健担当理事宛てに，ID・パス

象時期を過ぎた児への行政措置予防接種や，未接種ワードの会員周知依頼を行うとともに，導入拡大へ者への個別勧奨，子ども予防接種週間での啓発など，の協力依頼を行うこととした。

接種率向上のための提案があった。市町によって予また，蚊媒介感染症リーフレットの作成について算の問題など事情も異なることから，接種率向上に説明した。本委員会で過去に作成したダニ類媒介感向けた協議は各市郡地区医師会と市町の間で行って染症リーフレットは，各市町行政や医療機関などでいただくこと，また本結果を市郡地区医師会へ開示配布され好評を博しており，同様に，近年問題とするにあたっては，取扱い上の注意点を十分に説明なっている蚊媒介感染症についてもリーフレットをする予定であることが確認された。

作成することを提案した。本リーフレット案では，③その他

デング熱，ジカ熱，チクングニア熱，マラリアにつ広島県より広島県医師会が委託を受け例年開催しいて，広島県の発生状況や治療，予防，確定診断のている新型インフルエンザ等実地研修について情報方法などについてまとめており，委員から寄せられ共有した。近年，本研修の内容が座学中心となってた意見を反映した上で，委員長一任で発行することおり，パンデミック時に各地区で対応できる実践的が了承された。

な研修内容となるよう，今年度は研修内容のモデル

薬剤耐性菌対策について，国の「薬剤耐性（AMR）案を示したことが報告された。

対策アクションプラン」では，2020 年までにヒト抗₂）蚊媒介感染症リーフレットの作成

微生物剤の使用量や薬剤耐性率などの削減目標が示

上記合同委員会でも協議を行った通り，近年デンされており，抗微生物剤使用の動向調査や適正使用

グ熱やジカウイルス感染症（ジカ熱）などの蚊媒介など国の取り組み方針が示されている。県内でも地感染症が問題となっていることを鑑み，医療者や県域毎に薬剤耐性率が異なることから，地域別のデー民に向けたリーフレットを作成することとした。本タを各医療機関で閲覧できるシステムが必要との考

リーフレットは，主にデング熱，ジカウイルス感染えを説明し，今後，国で実施されるサーベイランス症（ジカ熱），チクングニア熱，マラリアについて，において，地域別データがフィードバックされるか感染経路や症状，治療，県内の患者発生状況などをどうかを確認の上，本委員会としての取り組み方針まとめたものである。

を検討することとした。

本リーフレットは，広島県地域保健対策協議会のまた，平成 27 年度から本委員会のもとに新たに設ホームページ（http://citaikyo.jp/）からダウンロー置した予防接種 WG について，活動状況の報告がドできるため，県内の蚊媒介感染症の普及などに是あった。平成 27 年度に「広島県統一の定期予防接種非活用いただきたい。

接種率 推奨算定式」を作成し，今般，本算定式に基づいた平成 27 年度の各市町別接種率を算出した。市添付（ 156 ）

蚊媒介感染症リーフレット

海外で気をつける蚊媒介感染症
デング熱，ジカウイルス感染症（ジカ熱），チクングニア熱，マラリア
デング熱，ジカ熱，チクングニア熱，マラリアとはどんな病気ですか？
どのようにして感染するのですか？
デング 熱，ジカ熱，チクング ニア熱は，それぞれデングウイルス，ジカウイルス，チクングニアウイルスというウイルスの感染により発症する病気です。マラリアは，マラリア原虫という寄生虫により発症する病気です。
これらの 病 気 は，蚊が 媒 介 することにデング熱の発生がある地域（2013年）
よってヒトに感染を起こします。デングウ
デング熱媒介蚊生息地の北限および南限
イルス，ジカウイルス，チクングニアウイル
2014 WHO International travel and healthをもとに作成
スはネッタイシマカやヒトスジシマカにデング熱のリスクのある国（出典：厚生労働省検疫所 FORTH）
よって，マラリアはハマダラカによって媒介されます。これらの蚊が生息している地 ※ジカ熱やチクングニア熱についても，同様の地域での蚊の感染に気をつけてください。
域で流行しています。

マラリアの感染が起こっている国および地域
限定的ではあるのが、マラリアの感染が起こっている国および地域

マラリアのリスクのある国（出典：厚生労働省検疫所 FORTH）

デング熱，ジカ熱，チクングニア熱，マラリアの症状はどのようなものですか？
デング熱，ジカ熱，チクングニア熱，マラリアの症状は，次のようになります。
デング熱

ジカ熱

潜伏期間

3～7 日

2～12 日チクングニア熱

マラリア
1～4 週間

2～12 日（原虫の種類により異なる）

発熱+++++++++++

関節痛・筋肉痛++++++++++

四 肢の浮 腫ー+ーー

ジカ熱の結膜充血
写真提供（デング熱，ジカ熱，チクングニア熱）：
国立国際医療研究センター病院
国際感染症センター 忽那賢志 氏

腹痛・下痢

ーーー++

紅斑++

+++++

ー

後眼窩痛

+++

++

結膜充血

+ー

++++

ー

リンパ 節 腫 脹++

++

++

ー

白血球 / 血 小 板 減 少++++++++++ーーー

出血症状（出典：Med Mal Infect. 2014

デング熱の皮疹Jul；44(7)：302-307を改変）

感冒やインフルエンザのような症状に似ていますが，紅斑や結膜充血などの特徴的な症状もあります。
チクングニア熱により右肩が上がらない
末梢血塗抹ギムザ染色標本のデング熱では，高熱と血小板の著明な低下が現れます。
熱帯熱マラリア原虫写真提供：川崎医科大学附属川崎病院
チクングニア熱では，長引く関節痛，筋肉痛があります。
見手倉久治 氏ジカ熱では，結膜充血，全身の皮疹の頻度が高率です。
マラリアでは，特徴的な発熱と血小板減少がみられます。特に 3 日熱，4 日熱マラリアでは発熱に周期性があり，3 日に 1 度，4 日に 1度の発熱はマラリアの可能性があります。最重症の熱帯熱マラリアでは高熱が続きます。
発熱，血小板減少，皮疹等の症状を認めた場合には，海外渡航歴の聴取が重要です。

治療はどのように行うのですか？
デング熱，ジカ熱，チクングニア熱は対症療法が中心となります。重症型デングとなった場合には，厳重な体液量管理，出血に対する輸血などが必要となります。マラリアには，抗マラリア薬である，マラロン ®（アトバコン・プログアニル），キニマックス ®（キニーネ）等が使用されます。重症型デングやマラリアは集中治療室を備えた施設での治療が推奨されます。

（ 157 ）

広島県内の患者の発生状況は？
（人）

108■マラリア■チクングニア熱
■ジカ熱
■デング熱

6420

H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28

県内の届出報告の年別状況※すべて国外感染例（輸入症例）です。
※チクングニア熱は平成 23 年 2 月 1 日から，ジカ熱（ジカウイルス感染症）は
平成 28 年 2 月 15 日から，感染症法に基づく全数報告対象となる。
※平成 28 年は6 月までの報告数。

平成 28 年 6 月末日現在，デング熱，チクングニア熱，マラリアの県内の届出報告は，いずれも国外で感染した患者（輸入症例）で，県内での感染はありません。また，平成 28 年 2 月 15 日から感染症法で全数報告対象と定められたジカウイルス感染症（ジカ熱）の報告はありません。しかしながら，近年，これらの感染症の流行地への旅行者等の増加により届出報告数は増加しており，平成 28 年は上半期で 7 例と，過去の年別報告数を上回っています。
デング熱，ジカ熱，チクングニア熱を媒介するヒトスジシマカが，県内でも生息していることを考えると，平成 26 年のデング熱の国内集団発生のように，こうした蚊媒介感染症が県内で発生する可能性はあります。
今後，県内からの流行地域への旅行者や，流行地域からの県内への旅行者が増加することが見込まれることから，マラリアも含め，蚊媒介感染症の国内外の発生状況に対する注意が必要です。

予防はどうすれば良いのですか？
デング熱，ジカ熱，チクングニア熱については，ワクチンや予防薬はありません。流行地の情報と旅行先での蚊対策が重要になります。そのためには，長袖長ズボンで皮膚の露出を避ける，電池式携帯蚊取り器を携行する，皮膚の露出部や衣服に虫よけ成分の DEETまたはイカリジン（Picaridin）を含んだ虫よけ剤を使用するなどの対策を行います。また，ホテル等では網戸を使用したり窓を閉める，蚊取り器や蚊帳を使用するなどの対策も考えましょう。なお，日本で市販されている虫よけ剤の DEET 成分は 10％程度で，持続時間はおよそ 2 時間です。
海外に行かれる場合には，海外で DEET30％程度の虫よけ剤を購入し，使用することをお勧めします。日本でも，平成 29 年に数社からDEET30％の虫よけ剤が販売される予定となっています。
マラリアに関しては，蚊の対策に加え，マラロン ® やメファキン ® の予防内服が行われます
が，保険適用にはなりません。

ヒトスジシマカ（写真提供：広島県立総合技術研究所保健環境センター）

これらの病気を診断した医師は保健所へ届出してください
デング熱，ジカウイルス感染症（ジカ熱），チクングニア熱，マラリアは，感染症法で定められた全数報告対象の 4 類感染症です。
診断された場合は，ただちに保健所への届け出が必要です。

確定診断はどこでできるのですか？ その際の検体採取方法と注意点は？
デング熱患者，ジカ熱及びチクングニア熱患者については，まず管轄保健所に検査について相談してください。その時点で検査が必要と判断された場合は，地方衛生研究所や国立感染症研究所において遺伝子検査や抗体検査が実施されます。
遺伝子検査のための検体は，急性期の血液（EDTA で凝固防止した血液や血清），発病後日数が経過している場合は尿（5ml 程度）も採取してください。
抗体検査のための検体は，急性期（発症後 5 日程度のもの）の血清と，必要であればペア血清（発症後 3 週間以上経過したもの）を採取してください。採取した検体は冷蔵で保存し，速やかに検査機関に提出してください。
なお，デング熱については，患者の集中治療に対応できる医療機関での入院患者に限り，保険適用での検査（血液中の抗原及び抗体検査）が可能です。
マラリア患者については，血液塗抹で赤血球中の原虫を確認します。塗抹標本で検査可能な施設に御相談ください。

リーフレットに関するお問い合わせ ：広島県地域保健対策協議会事務局（広島県医師会内、TEL 082-568-1511）
その他の相談，お問い合わせ：最寄りの保健所・保健センターまで

広島県地域保健対策協議会 健康危機管理対策専門委員会 / 広島県感染症・疾病管理センター（ひろしまＣＤＣ）
広島県立総合技術研究所 保健環境センター / 特定非営利活動法人 ひろしま感染症ネットワーク（ 158 ）

広島県地域保健対策協議会 健康危機管理対策専門委員会
委員長

桑原正雄

広島県感染症・疾病管理センター

委

伊豫浩司

広島県立総合技術研究所保健環境センター

員

上田久仁子

広島市健康福祉局保健部保健医療課

大毛宏喜

広島大学病院感染症科

大本崇

海嶋照美

広島県健康福祉局健康対策課

片桐則明

安芸地区医師会

小山祐介

福山市医師会坂口

剛正

広島大学大学院医歯薬保健学研究院ウイルス学田中知徳

福山市保健所田中純子

広島大学大学院医歯薬保健学研究院疫学・疾病制御学

田渕文子

広島県健康福祉局健康対策課

近末文彦

広島県保健所長会

津谷隆史

広島県医師会

内藤雅夫

呉市保健所

広島県医師会

中島浩一郎

庄原赤十字病院

新田康郎

新田小児科医院野間純

広島県医師会

藤上良寛

広島県臨床検査技師会

増田裕久

安佐医師会

望月満

呉市医師会

森直樹

広島市医師会

柳田実郎

舟入市民病院

横崎典哉

広島大学病院検査部

渡邊弘司

広島県医師会（ 159 ）