專齋2019

MAYVOL.

369
発 行 所

独立行政法人国立病院機構

長崎医療センター〒856-8562
長崎県大村市久原2丁目1001-1
TEL 0957-52-3121
FAX 0957-54-0292

リハビリテーション科にて、リハビリ体験中のヘリドッグ太くん。色々なリハビリアイテムに興味津々でした。

診療科紹介

Vol.26 放射線科 PART.2

最新医療紹介Precision Medicineの時代に求められるMSI検査

TOPICS・診療看護師（JNP）の紹介

・第２回パープルデーながさき2019・チェルノブイリ組織バンク病理部会

・退役軍人病院（VA）病院での研修を終えて看護部だより Vol.11
地域医療連携室からのお知らせ
SENSAI ごはん

・永年勤続者表彰式

長與 專齋（1838年～1902年）

大村藩御殿医の家系に生まれる。
緒方洪庵の適塾に学び、福澤諭吉の後を襲い塾頭となる。
初代衛生局長として我が国の近代医療制度の確立に尽力した。
衛生という言葉をはじめて採用したのも專齋である。
專齋の生家は「宜雨宜晴亭」と呼ばれ、長崎医療センター敷地内に移築されている。

專齋診療科紹介

26

Vol.

IVR部門（血管内治療部門）
3 名 の I V R 専 門 医と1 名 のレジデントで、I V R（ 画放射線科 PART.2
放 射 線 治 療 専 任 技 師 の 専 門 資 格を持っている放 射線 技 師 がそれぞれ１名と８名 、放 射 線 治 療 専 任 看 護像 下 治 療 ・ 血 管 内 治 療 ）を 行 っております。I V Rと師 の 専 門 資 格を持っている看 護 師 が１名 在 籍しておは 透 視 画 像 や C T 画 像を用 いながら、血 管など体 内ります。に細いカテーテルを挿 入して治 療を行う方 法です。外放 射 線 治 部 門には 外 照 射を行う放 射 線 治 療 装 置科 手 術を行わずに治 療を行うことができ、患 者さんに（ライナック）を２台 、腔 内 照 射を行う装 置（マイクロセとっては 低 侵 襲で、迅 速に治 療を行うことができるのレクトロン）を１台 、放 射 線 治 療 計 画 用 C T を 1 台 有しが 、大きな特 徴です。ております。

ドクターヘリ基 地 病 院である当 院では、外 傷 性あるがんの 三 大 治 療 の 一 つである放 射 線 治 療 。近 年 、いは 非 外 傷 性 出 血の患 者さんの搬 送が 多く、救 命の著しく発 展している領 域がこの放 射 線 治 療です。放 射ために緊 急カテーテル 動 脈 塞 栓 術による止 血が 必 要線 治 療には下 記のような特 徴があります。

な症例も少なくありません。そのため、年中 24 時間体制

・ 治 癒 率が 向 上し、体の形や機 能も保てるで急 患 受け入れを行っています。

・ 高 齢 者への負 担が 少ない

また、当 院は肝 細 胞 癌に対する肝 動 脈 化 学 塞 栓 療

・ 放 射 線 治 療で用いる装 置や技 術が 進 歩法（ TAC E ）の 件 数 が 九 州で 最も多 い 病 院 の 一 つで患 者さん の 多くが 放 射 線 治 療 は 怖 いもので、被 爆す。この ほ か 、心 臓 血 管 外 科と連 携し、大 動 脈 瘤 にと似たような副 作 用が 起きるのではないかと考えてい対 するステントグラフト治 療 、産 婦 人 科と連 携し、県ますが 、決してそうではありません。むしろ、放 射 線 治内で唯 一 子 宮 筋 腫に対する動 脈 塞 栓 術などの治 療も療だけおこなう場 合は、もっとも負 担が 少ない治 療で行っております。

あるといえます。
放 射 線 治 療で 用 いる装 置 の 発 展 は目覚ましく、当放射線治療部門院でも最 先 端 の 放 射 線 治 療 装 置を導 入しており、こ1 名 の 放 射 線 治 療 専 門 医と、1 名 の 非 常 勤 医で 放射 線 治 療 業 務を行っております。また、医 学 物 理 士との 大 村でも先 端 医 療 施 設と同 様 の 放 射 線 治 療を受けることができます。

図５ 肝細胞癌に対する肝動脈化学塞栓療法（TACE）の様子

02

令和元年5月号

図６ 最新放射線治療装置 VARIAN 社製 True Beam と放射線治療スタッフ

医学教育について国 内 外 医 療 従 事 者の臨 床 研 究 ・ 卒 後 教 育 ・ 生 涯教 育 にも貢 献しております。放 射 線 科 関 係で は 放 射
線 科 専 門 医 修 練 機 関 、日本 I V R 学 会 指 導 医 修 練 施設 、日本 放 射 線 治 療 学 会 認 定 施 設として、放 射 線 医学の幅 広い領 域における教 育を担っております。さらに、研 修 医 、医 学 部 学 生 、診 療 放 射 線 技 師 、超 音 波
検 査 士 、医 学 物 理 士 や 放 射 線 治 療 専 門 技 師などの医 療 人 育 成にも力を注いでおります。

図８ 教育症例集の作成を行う研修医と放射線診断指導医

図７ 肝細胞癌に対する体幹部定位放射線治療（ピンポイント治療）

03

專齋

最新医療紹介Precision Medicineの時代に求められるMSI検査
臨床検査科・病理診断科 科長 三浦 史郎

1.はじめに救っていることは皆さんご存知の通りです。また、昨年末、Precision Medicineとは、遺 伝 子 情 報、生 活 環 境「がん化学療法後に増悪した進行・再発の高頻度マイクやライフスタイルにおける個々人の違いを考慮して疾病ロサテライト不安定性（MSI-High）を有する固形癌（標予防や治療を行うという新しい医療の考え方です。
「精準的な治療が困難な場合に限る）」のチェックポイント阻密（高 精 度）医 療」とも言われます。類 似の言 葉として害剤の追加適応が行われ、その使用拡大となりました。

Personalized Medicine（個 別 化 医 療）が ありま す。

マイクロサテライト不安定性とは、遺伝子に傷が生じたとPersonalized Medicine は患者の個別診断と治療にき（遺伝子複製のミス）の修復機構に欠損があるため、影響を及ぼす環境要因などを考慮し、数ある医療方法遺伝子に複数の傷が生じている状態のことを指します。

から患者に適した治療法を抽出・提供する考え方でし

MSI の検査は現在コンパニオン診断薬として承認された

たが、医療費の高騰が問題となります。次世代シーケン「MSI 検査キット（FALCO）」を使用し判定を行います。

サー機器の導入により、個人ゲノム情報の解析がより精密かつ高速に分析されるようになり、患者をサブグループに分類し、そのサブグループごとの治療法の確立および予防医療の提供が目指すべきものであるという考え方がPrecision Medicine の基 本 概 念と思われます。実 際には、がんの原因となった遺伝子変異を見つけ、その遺伝子変異に効果があるように設計した分子標的薬を使用するといった手法（HER2 や c-kitなど）がこれまでその多くを占めていましたが、現在では、乳がん、前立腺がん、大 腸がんに対するOncotype DX や 種々のがんにMSI 検査は、マイクロサテライト（繰り返し配列部位）を対するMSI 検査が新たに施行されるようになりました。

PCRにより増幅させ、キャピラリー電気泳動の波形によっ

今 後 遺 伝 子 発 現 パ ネル の 導 入 により、“PrecisionてMSI-Highか否かを判定します。検査に必要な検体は、Medicine” の幅はより広がると考えられます。

主に腫瘍細胞を含む FFPE 組織（生検検体、切除検体共に可）になります。

2.MSI 検査とPD-L1 発現
抗 PD-1/PD-L1 抗体に代表される免疫チェックポイン
ト阻害剤は 2018 年ノーベル医学生理学賞を受賞した本庶佑（ほんじょたすく）京都大学教授により有名になり、臨 床 的に広くかつ急 速に使 用され、多くの患 者さんを04

3. おわりに
このような Precision Medicine の進展に伴い、病理検体の精度管理は非常に重要となっています。

令和元年5月号

2019年度 診療看護師（JNP）の紹介
2019年度のＪＮＰは5名となりました。今年度の追加メンバーの紹介をさせていただきます。

左から 本田、安達、中原、
森塚、伊藤JNP 本田 和也わらせていただきます。
外来治療センターには時に重症2019年4月より脳神経外科のJNPとして復職いたしま

患者さんが潜んでいることがありますので、そのような患した本田和也と申します。私は、新人看護師のときから者さんの早期発見・早期治療に寄与できるようなシステ当院に育てていただき早いもので 看 護 師 1 3 年目、ムの検討、質の向上に努めていきたいと考えています。

JNP6年目の春を迎えることができました。2016-2017

私自身外来経験がないので不慣れな点も多々あります

年度は当院脳神経外科のJNPとして経験を積ませてが、多職種間のタスクシフティング・タスクシェアリングをいただき、2018年度は上五島病院内科に異動し、離島意識しながら、効率的な外来診療に貢献できるよう邁における高齢者医療、慢性疾患管理、在宅訪問診療・進してまいりたいと思います。
どうぞよろしくお願いいたし看護を学ばせていただきました。

ます。

JNPは看護の心、治療の視点を意識し、急性期治療だけでなくその後（退院、転院した後）の患者さん（ご家JNP 中原 未智族）の生活も考えながら、日々診療、看護を行っておりま

当院で看護師として5年間勤務後、2019年3月に大す。
当院脳神経外科は離島から救急来院される患者さ

学院を修了しNP認定資格試験に合格することがでんも多く、治療後に住み慣れた島に帰ることができるかき、4月よりJNPとして復職致しました。

不安に思われることも多いです。
私は脳神経外科のJNP

大学院では、「フィジカルアセスメント」や「臨床推論」

として離島での学びを活かしながら「本土と離島の架けなど医師による医学教育が中心でしたが、同時に看護橋」「患者・家族の一番の理解者」
を目指し、新人看護師師としての視点や多職種に求められる役割についてもの時と変わらぬ初心、努力の心を忘れずに頑張っていき学び直すことができました。

たいと思っております。
まだまだ若輩者ではございますが皆さまよろしくお願い申し上げます。
JNP 安達 杏菜

本年度からの2年間は、卒後研修として各診療科と救急外来を回り、JNPとしての基礎を築く重要な期間になります。臨床でのトレーニングを重ね、患者さんを全人的に捉えタイムリーで的確なケアを提供できる、
そし皆様こんにちは。地元島原で1年間勤務し、再び長て、チーム医療のキーパーソンとしての役割を果たせる崎医療センターへ戻ってまいりました。今年度は外来治JNPになれるよう精進してまいりますので、よろしくお願療センター配属となり、外来診療や検査・治療などに携い申し上げます。

05專齋第２回パープルデーながさき2019
小児科医師 渡邊 嘉章

毎年3月26日に行われるパープルデーとは、カナダのの方にも印象に残る作品であったようです。

キャシディー・メーガンさんが始めたキャンペーンで、この今後も毎年3月26日前後に“パープルデー長崎”を日はてんかんをもつ人への応援メッセージを込めて「紫継続していく予定ですので、ご支援よろしくお願いいのもの」を身に着けます。
近年、講演会や音楽イベントのたします。

ように皆が楽しみながらてんかんへの理解を深められるようなイベントが各地で開催されるようになっています。

最後に以下の様に長崎県内のメディアに大きく取り上げて頂きました。

長崎では、昨年に引き続き “第２回パープルデーながさき2019”を3月24日に長崎県立美術館で行いましたので、報告させていただきます。
昨年は講演形式であったため、てんかんの理解は進んだ印象があったものの、医師始動型であったため、今年は患者さんや一般市民参加型のイベントに変更しました。長崎てんかんグループのメンバーを中心に長崎医療センター、長崎こども医療福祉センター、済生会長崎病院、川棚医療センター等の医療スタッフ、およびてんかんを持つ患者さんがボランティアとして準備し、当日参加しました。
「わぁっアート集まろう～みんなで作ろうてんかんアート～」をテーマに、参加者みんなで楽しみながらてんかんの理解を促すための講演会、およびアートワークショップを開催しました。講演会では「わたしのてんかん、あなたのてんかん、みんなのてんかん」
をタイトルとして、長崎医療センターてんかんセンター長、小野智憲が講演を行いました。
一般参加型のアートワークショップでは、コラージュ、塗り絵、折り紙、缶バッチ製作、ガーランド製作、手形・足形アートの6ブースを企画し、患者さんや子供連れの一般市民が大勢参加し高評価でした。一
般参加者は約250名（2018年は203名）となり、大盛況でした。
3月26日-31日はてんかん患者、その家族、医療従事者などてんかんに関わる全ての方々からのアート作品（絵、写真、書、詩、折り紙作品）を展示し、多くの方々に作品を見ていただき、コメントをいただきました。
観光客

06

T V： NHK長崎放送局「イブニング長崎」内「そこが気になる」
で特集
イベントの様子を放送後、「てんかん」について特集あり
長崎医療センターてんかんセンター長 小野智憲出演
NBC長崎放送「あっぷる」
内でイベント告知
18時、21時のニュースでイベントの様子を放送
NCC長崎文化放送
17時、21時のニュースでイベントの様子放送
NIB長崎国際テレビ
21時のニュースでイベントの様子を放送
新聞： 長崎新聞＜2019年3月25日（紙面、インターネット）＞
毎日新聞＜2019年3月25日（紙面、インターネット）＞
朝日新聞＜2019年3月25日（紙面、インターネット）＞
インターネット：Yahoo！ニュース

令和元年5月号

チェルノブイリ組織バンク病理部会
病理診断科医師 伊東 正博

4月25-26日にロンドンのインペリアル大学で開催さジタルパソロジー時代の到来を実感しました。WHOれたチェルノブイリ組織バンク病理部会に出席してきま分類が2017年に改訂され診断基準の修正があり、した。1998年発足以来、今回で25回目の参加になりま不一致症例が多かった印象でした。

す。
目的は甲状腺腫瘍の正確な病理診断と国際的な最後にウクライナ代表のタチアナ教授が今年、この共同研究です。
これまでに約5,600症例が登録され、分野の功績で第12回永井隆平和記念賞を受賞さ核酸など生体試料や臨床情報が蓄積されています。

れ、皆で祝福し閉会となりました。

欧米、ウクライナ、ロシア、日本から6名の甲状腺専門病理医が参加し診断確定を行っています。今回は新規の243例の症例の検討が行われました。事前にWeb上でデジタル化したバーチャルスライドを観察し、当日は診断困難症例や診断不一致症例について検討しました。画像専用の会議室には壁一面の高精細モニターが設置され、顕微鏡と同質の画像で検討できデ
永井隆平和記念賞：原子爆弾による被爆者と放射線被曝事故等による被災者に対する治療及び調査・研究等の分野において、ヒバクシャ医療の向上・発展、ヒバクシャの福祉の向上を通じ世界平和に貢献し、将来にわたる活躍が期待される国内外の個人または団体に隔年毎に贈られる賞。

退役軍人病院（VA）病院での研修を終えて形成外科医師 野口 美帆

昨冬2019年1月28日から5週間、国立病院機構主催の若手医師向け留学制度を利用して、アメリカ、ロサンゼルス（LA）の退役軍人病院で形成外科の研修をさせていただきました。
同病院は中高年男性が主な患者層であり、軍に従事した人々が医療費を支払わずに受診できる病院です。診療内容は一般の市中病院のような印象で、そこで手術や外来見学、加えて近隣の大学であるカルフォルニア大学ロサンゼルス校でのカンファレンスに参加しました。
実際の現場では医療スタッフが皆にこやかで明るく、上級医は教育熱心であり医学生の問診なども堂々と同じ期間に研修した先生と一緒に修了証をいただきました

して見えました。一方でホームレスの患者、治療費が高いために家を売却した患者、医療用オピオイド依存患者など、医療に関する様々な社会問題にも触れ、どれも貴重な経験となりました。
中でもやはり、同じ専門領域を学ぶ同志、同世代の医師と交流が持てたことが今回一番の財産であったと思います。LAは気候も立地も過ごしやすく（観光地も多く）、興味のある先生に本研修制度はぜひおすすめです。渡航に際して様々なお力添えを頂いた先生方に改めて感謝申し上げます。

グランドキャニオン国立公園にて07專齋看護部だより

Vol.

11

災害訓練を終えて手術室看護師 坂中 孝德

当手術室では毎年、予定手術の少ない日を活用して、術中災害発生時の速やかな避難ができるように手術室看護師、医師合同の火災避難訓練を実施しています。避
難訓練では、消火器や担架の使用方法を久原分署の消防隊員より説明を受け、消火器や担架の使用方法に対して理解を深めることが出来ました。
今年は、器械だし看護師、外回り看護師と業務担当ごとに行動内容が書かれたアクションカードを活用し、手術中の患者さんを安全により速やかに避難させる訓練を実施しました。
今回の災害訓練を通して再認識した点が3つあります。
まず、スタッフ1人1人が日常から災害が起きたらどのように対処するのか想定し、心構えを持つ「自助」の姿勢、災害が発生した場合、リーダーを中心とした指揮系統のもとコミュニケーションを取り合い、共に助け合う「共助」の姿勢、さらに必要に応じて他機関へ協力を要請し、協力を得るという「公助」の姿勢です。
災害に対する備えには絶対だとか、十分ということはありません。
日常からのあらゆる準備が重要になってきます。
まさに、“備えあれば憂いなし”ではないでしょうか。

08令和元年5月号

永年勤続者表彰式
職員係長 中村 郁弥
No.

職

名名

年数

1

副長

八橋

弘

30 年

2

副 看 護 部 長

森田恵

30 年

3

看師

久保三紀子

30 年

4

RI 検 査 主 任

岩佐孝史

30 年

5

看 護 師 長

井口麻里

20 年

6

看護師

古関美香

20 年

5月14日、長年に渡って病院に働き貢献した職員の労

7

看護師

道副照美

20 年をねぎらい、表 彰する永 年 勤 続 者 表 彰 式が 行われまし

8

看護師

山口多紀

20 年

9

撮影透視主任

石田秀樹

20 年

10

細菌血清主任

浦山智子

20 年

11

主任臨床工学技士

谷脇裕介

20 年

た。勤続20年、30年に到達している正職員を対象に授与されます。今年は11名の職員が表彰を受けました。
表彰されたみなさん、永年勤続表彰おめでとうございます。今 後も健 康に留 意され 、一 層 活 躍されることをご期待しております。

院

氏

護のから高度救命救急センターの受け入れ制限について
当院の高度救命救急センターにおいて、アシネトバクター・バウマニという菌が検出されたため、患者さんへの影響を考慮し、令和元年 5 月13日から高度救命救急センターへの受け入れ制限を実施しております。
地域の皆様にはご不安、ご心配をおかけして大変申し訳ございませんが、受け入れ再開に向けて全力で取り組みを行っておりますので、ご理解、ご協力をよろしくお願いいたします。
高度救命救急センターの再開につきましては、改めてお知らせいたします。
最新の情報は長崎医療センターホームページ（https://nagasaki-mc.hosp.go.jp）にてご確認下さい。

09長崎医療センター

NAGASAKI MEDICAL CENTER NEWS

アジが大きい時は揚げ時間を長くすることで柔らかく食べられるよ。

材 料（ ３ 人 分 ）

アジ
トマト
玉ねぎ
にんじん
ピーマン
にんにく
ローリエ
酢
塩
小麦粉
揚げ油

作 り 方

3匹
1個
1/4個
1/6個1/4個
1かけ
1/2枚
大さじ2
小さじ1/3
適量
適量

１

アジは三枚におろし食べやすい大きさに切り、水気をよく拭き取って小麦粉をまぶす。

2

たまねぎとにんにくは薄切り、にんじんとピーマンは細切り、トマ
トは湯むきをしてざく切りにする。

3①を 160℃の油に入れ、2-3 分ほど揚げる。

4③の揚げ油を少々取り出し、玉ねぎ、にんじん、ピーマンを 1 分ほど揚げ焼きにする。

５④にトマト、にんにく、ローリエと酢、塩を加え、弱火で 10 分ほど煮る。

６⑤を揚げたアジの上にかけ、味をなじませる。

NEWS https://nagasaki-mc.hosp.go.jp/

アジのさっぱりトマト煮

管理栄養士 中川より
ア ジ は 5 月 か ら 旬 を 迎 え 、タ ンパ ク 質 や 脂 質 、ビ タ ミ ン B 群 や ミ ネ ラル な ど 全 て の 栄 養 素 が バ ラン ス
よく 含 ま れて い る こと が 特 徴 で す。タ ン パ ク 質 は 私 た ち の 身 体 を 構 成 す る た め に なく て は な ら な い栄 養 素 の 1 つ で あ り、そ の 中 で も ア ジ に は 必 須 アミ ノ 酸 と い う 物 質 が 豊 富 に 含 ま れて い ま す。必 須 ア
ミノ酸 は 私 たち の 体 内 で 合 成 すること が で き な い た め 、食 事 か ら 積 極 的 に 摂 取 すること が 大 切 で す。

念長崎医療センターは以下の活動を誠実に行い、地域拠点病院として住民の皆さんと医療機関からの信頼を得ることを使命としています。
安全で質の高い医療を提供する
絶対に断らない救急医療の最後の砦となる気概を持つ
地域の医療機関、行政と密接に連携する

すべての医療人と学生に魅力的な教育研修を提供する
臨床研究を推進し、国際医療協力に貢献する

369

高い水準の知識と技術を培いさわやかな笑顔と真心で患者さん一人一人の人格を尊重し高度医療の提供をめざす

長崎医療センターの使命

VOL.

理