「窓から宍道湖を臨み」「広がる青空」
緑に恵まれた玉湯の丘で期待に応える病院を目指します。

玉造厚生年金病院広報誌

ナ ウ
No.

25

2011年 秋号

人工関節手術の見学に国内外からおいでになります。
今回は海外から3名（右から3名）の先生方がおいでになりました。
ディスカッション風景

理念

１．私たちは、医療人としての責任を自覚し、研修をおこたらず安全で水準の高い医療の提供に努めます。
２．私たちは、患者さまが自立した生活を送れるよう身体機能の回復、維持、日常生活動作の改善を支援します。
３．私たちは、「いつも笑顔で真心こめて」をモットーに、患者様の立場に立った心温まる医療を行います。
４．私たちは、地域の人々のために、保健・福祉活動の充実に努めます。

Contents

元気に歩ける喜び・幸せ教室
海外での人工関節セミナーに参加してリハビリ実習を受け入れています
中学生インターンシップ
東日本大震災医療ボランティアに参加して「骨ケア劇場」を設置しました
新人紹介
地域の先生のご紹介

人工関節 OP 件数2・33457,295 件（9月29日現在）

67元気に歩ける
喜び・幸せ教室 第2回市民公開講座（7月24日）
今回の第 2 回目の公開講座は、7 月のとても暑い日でしたが 80 名近い方々にご参加いただきました。
池田部長の講演と理学療法士 2 名による「自分で出来る筋力トレーニング」の実技指導を行いました。講座で覚えたトレーニングは、ぜひ自宅でも続けてください。

人工関節に関する最新トピックス

整形外科部長 池 田登

摩耗とクロスリンクポリエチレンについて
人工股関節 32 年痛みなし
現 在の人 工 股関節は1960年頃、Sir John Charnley によって開発された人工股関節（図1: ポリエチレンソケットとステンレススチール製の骨頭ステム一体式の人工関節）が基礎となって発展してきています。
この Charnley が開発した人工股関節はその時期以前に使用されたものと比べ、材料、形態ともまさにエポックメイキングな開発でした。先日、この初期の人工股関節が当院で行われ、32 年経過している患者さんが検診に来られ、画像上問題な
図1
く、32 年間痛みのない生活を送られ、非常に満足されていると高い評価が得られていました。
しかし整形外科の分野では人工関節のさらなる機能向上と長期の耐用性を目指して研究が行われています。本日はその一端をご紹介します。

なぜゆるみが生じるのか
人工関節に再手術が必要となる合併症として、ゆるみ・感染・習慣性脱臼などがあります。そのなかで人工関節のゆるみについてお話しします。
まず、ゆるみはなぜ生じるのかですが、まだ十分わかっていないところもありますが、ほぼ次の説が通説となっています。人工関節
図2の可動する部位は摺動面といって、最も一般的な材料は上にも書いたポリエチレン対金属です（図 2）。ポリエチレンは超高分子量ポリエチレンといって、分2| No.25

子量は 200～600 万で、より滑りやすい素材となっています。
このポリエチレンに対向する面は骨頭と呼び、初期はステンレ
ススチール、その後コバルトクロム合金、さらにセラミックなどがオプションとして用いられています。ステンレススチールは現在でも用いられていますが、もちろん初期のものに比べれば、材質は洗練され進歩しています。人工関節は使用されるにしたがって、この摺動面でポリエチレンが金属によってすり切れてきます。これを摩耗と呼びます。このポリエチレンの摩耗によって小さな摩耗粉が体内に流出し、様々な経過をたどって、骨を溶かす細胞を活性化して人工関節周囲の骨を吸収した結果、ゆるみを生じるとされています。

摩耗の対策
1クロスリンク
近年の研究開発で最も注目されるべき進歩はこのポリエチレンの耐摩耗性が向上したことです。これは従来のポリエチレンの材料にガンマ線もしくは電子線を照射し、炭素 - 水素の分子図3間結合を切断し、炭素同士を架橋させる「クロスリンク」という方法によって達成されました（図 3）。クロスリンクによって摩耗に強い 3 次元構造を持つポリエチレンが生み出されました。我が国ではこのクロスリンクポリエチレンは 2000
年 3 月から一般に使用可能になっています。クロスリンクポリエチレンという一語で包括されていますが、その内容は販売メーカーによって異なります。それぞれ長所と短所があります。
クロスリンク作成過程で問題となっているのはクロスリンクと同時にフリーラジカルが発生することです。体内でフリーラジカルが発生すると酸素と結合し、ポリエチレンの劣化を招きます。劣化によってクロスリンクとは逆効果の摩耗の促進と機械的強度の低下を招いてしまいます。

2フリーラジカル
このフリーラジカルを低減するための方法がメーカーによって若干異なっています。ポリエチレンの原材料にガンマ線もし
くは電子線を照射した後、フリーラジカルを取り除くために、加熱処理が行われます。
ひとつはポリエチレンを加熱処理で完全に溶解させた後、再結晶化させます。これによりフリーラジカルは完全に除去されますが、機械的強度に不安が残ります。
2つめは高容量のガンマ線照射を3回に分けて照射して、それぞれの照射後、加熱処理が行われます。これは先の方法と異なり、機械的強度の低下を懸念して、やや低い温度で 3回加熱させ、完全に溶解させないといった方法が採られています。これによって機械的強度は温存される一方、フリーラジカルはかなり低減できますが、完全に除去できないという不安が残ります。
3 つめはポリエチレンをビタミン E 溶液に浸漬・浸透させます。ビタミン E には抗酸化作用があり、ポリエチレンに添加されたビタミン E から放出した水素原子がフリーラジカルと結合することによってビタミン E はフリーラジカルを安定させます。
またそのほか、このクロスリンクポリエチレンの表面処理を行い、ポリエチレン表面をより低摩擦化した方法も開発され、まもなく臨床で一般的に使用される予定です。これは合成リン脂質である MPC ポリマーをポリエチレン表面に結合させることで、その摩擦係数を10 分の1に低下し、耐摩耗性を向上しました。後ろ 2 者は永続的にその効果が続くかの疑問が残ります。

従来のポリエチレンと比べ実験的には 90% 以上の耐摩耗性が実証されています。臨床的には使用開始後まだ短期なので長期成績は報告されてはいませんが、耐摩耗性向上の点から非常に期待できる結果が予測されます。
当院でも 2000 年 3 月以後、このクロスリンクポリエチレンを使用して人工股関節置換術を行い、11年目になり1000 人以上の方に使用してまいりましたが、ポリエチレンの摩耗が生じ、骨融解を生じた X 線は今のところありません。
以上のように摩耗に対する研究は日進月歩で日々進化して行っていますが、手術の耐用性は最終的には人工関節を適切に設置する医師の技術がもっとも重要であることは言うまでもありません。

ポリエチレン 当院では……
現在は上記のいずれかの方法でクロスリンクポリエチレンが提供されています。いずれのものもまだ完全ではありませんが、海外での人工関節セミナーに参加してMIS セミナー in タイMIS（Minimally invasive surgery）とは、「最小侵襲手術」のことを意味しま

人工関節副センター長

川合準す。近年人工股関節の分野でも MIS が注目されており、従来は創の長さが 20cm 以上あるのが普通でしたが、最近では 10cm 前後で行うようになっています。しかし創の長さが短いだけでは、真の MIS とはいえません。筋肉をできるだけ損傷せずに手術を行うことが重要です。ドイツで考案された OCM 手術は、筋肉を全く切らない人工股関節手術として画期的なもので、現在当院でも取り組んでいます。
本年 7 月10日～14日に、タイのコンケーンにて、OCM 手術に関するセミナーがありました。私を含めて日本全国から集まった 9 名の整形外科医が参加しました。
成田からバンコク経由で現地入りし、翌日からそれぞれの参加者による人工股関節に関する発表、OCM 手術に関する勉強会、手術手技トレーニングと、休む間もなく充実したセミナーとなりました。非常に意義のある体験ができたと思います。今後の診療に役立てたいと考えております。

No.25| 3リハビリ実習を受け入れています

理学療法士

布野宏治

玉造厚生年金病院リハビリテーション室では年間12 名の臨床実習を行っています。臨床実習というのは大学または専門学校のカリキュラムの1つで最終学年時に学校外の医療施設および医療外施設等で実際に対象者の方を評価し、評価に基づいて理学療法または作業療法（リハビリテーション）を行うことです。内訳は理学療法 9 名、作業療法 3 名の学生を引き受けています。実習は長期と短期があり4 月から始まり翌年 3 月まで行います。学校別では島根リハビリテーション学院 2 名（奥出雲町）、松江医療福祉専門学校 1名（松江市）、YMCA 米子医療専門学校 3 名（米子市）、川崎リハビリテーション学院 2 名（倉敷市）、朝日医療学院 1名（岡山市）、ハーベスト医療福祉専門学校 1名（姫路市）となっています。
実習は特に当院の特徴でもある人工関節を主体として行います。術前より患者様の病態を把握して評価し、治療プログラムを実践し最終的な評価を行います。もちろん手術見学もあります。手術前よりおおよそ退院までを通して患者様のリハビリテーションアプローチをセラピストと共に行います。また、学生には可能な限りカンファレンスや勉強会に参加していただきます。
実習指導で心掛けていることは、挨拶などの礼儀や患者様、スタッフとのコミュニケーションを大切にして学生の能力に応じた指導を行っています。病院実習を通して障害を持った人々の痛みが分かる感性を身に付けてもらえるよう支援しています。

実 習 を お え て今回、2ヵ月間実習させていただきました。私は、人工股関節全置換術（THA）の方と人工膝関節全置換術の方を担当させていただきました。2人とも術前から評価をし、術後 2日目という急性期な頃から治療もさせていただき、とても貴重な体験ができました。毎日、治療する中で変化・改善の早さについていけない時もありました。急性期から回復期へと移り変わる中で、どうすればもっと良くなるのか、どの方法が最善なのかを選択・実行し、また、選択・実行の繰り返しを行うことで患者様が本当に良くなるのだと実感しました。そして、なぜ、その方法を選択したのか目的を持って行うことの大切さを改めて考えることができました。
また、人工関節センターの勉強会、脳卒中や褥瘡、マットレスなどの勉強会にも参加させていただくことができ、理学療法士だけでなく医師や看護師、作業療法士など、他部門の意見も聞く機会を得られ、とても充実した実習を送ることができました。
最後になりましたが、見学させていただく時も、温かく受け入れてくださった患者様、また、右も左も分からない自分に丁寧に教えて下さった先生方には感謝しています。
川崎リハビリテーション学院 矢吹文香

4| No.25

長期実習として玉造厚生年金病院で8週間実習をさせていただきました。
今回、変形性膝関節症により人工膝関節全置換術（TKA）施工された方を中心にレポート作成を行いました。術前指導から始まり、手術見学もさせていただきました。
人工関節センターがある当院での優れたTKA 術を見学でき、とても貴重な体験が出来ました。
その後理学療法評価を行い自ら立案した治療プログラムを実施し、経過記録を行い退院指導を行うまでの流れを体験させていただきました。整形外科急性期の理学療法士の役割を知り、実際に体験させていただきました。
その他にも先生方のご指導の下、様々な患者様に実際に触れさせていただき、整形外科疾患に対する様々な理学療法を学べました。
さらに、同じ疾患・同じ手術でも様々な経過があることを学びそれぞれに工夫が必要であることを知りました。
良質な治療技術があれば良いのではなく、患者様の精神面に着目し、いかに患者様のモチベーションを上げることが出来るかが重要であることを学
び、理学療法士が向き合わなければならないのは疾患ではなく、患者様自身の今後の生活であることを本実習を通して学びました。
玉造厚生年金病院でご指導いただき、貴重な体験をさせていただいたことに深く感謝いたします。
平成 23年 7月29日
ハーベスト医療福祉専門学校 実習生 原田愛子

中学生インターンシップ
拝啓 紫陽花の色が日ごとに深まり、梅雨明けが待ち遠しいこのごろですが、皆様にはお変わりなくお過ごしのことと思います。
さて、先日はお忙しい中、職場体験学習の機会を与えていただき、誠にありがとうございました。
初めて病院の中の見学をさせていただきましたが、一つ一つ丁寧に説明をしていただき、うれしかったです。見学以外でもたくさんの体験をさせていただきました。病院の中にもいろんな仕事や部屋があって、驚きました。看護師には仕事がたくさんあって大変そうだと思いましたが、看護師の仕事内容についてよくわかったので良かったです。貴重な体験をさせていただきありがとうございました。
私は、この体験を通して学んだことをこれからの生活に生かしていきたいと思います。
これから暑さが厳しい時期に向かっていきますが、皆様どうか健康に留意され、益々ご活躍されますよう心よりお祈りいたします。
2日間本当にありがとうございました。

敬具

7 月1日 玉湯中学校 3 年 荒薦麻理恵

東日本大震災医療ボランティアに参加して未曾有の大震災から 2ヶ月経った 5 月22日より、私たちは宮城県石巻圏内合同医療チームとして石巻赤十字病院及び渡波小学校診療所にて救護活動を行いました。
実際に被災地を訪れ、海岸付近にあった病院や学校などの建物は全て津波により崩壊し、想像をはるかに上回る被害の大きさに言葉を失いました。海岸より少し離れた場所にある石巻赤十字病院は津波の被害がなかった為、宮城県内最大の中枢病院として何とか機能していました。
震災直後は病室、診察室だけでは間に合わず、廊下や病院ロビーまでも患者さんで溢れ返り、野戦病院のような状態だったそうです。
私たちが活動した 5 月下旬には、被災した病院の仮設診療所での前列中央 筆者

診療再開や開業医の診療も少しずつ再開され、医療体制が整い始めている状況でした。そのため、石巻赤十字病院も落ち着きを取り戻しつつありました。それでも、救急外来に受診される患者さんの数は通常の 5 倍に上ったそうです。
そのような状況の中で生活しているにも関わらず、悲観し落胆している方は少なく、多くの方は前向きに努力しておられ、東北の方々の芯の強さを感じました。
震災より半年が経過し、ガレキの撤去作業はほぼ終了したというニュースも聞かれるようになりましたが、震災以前のような生活を取り戻すにはまだまだ時間がかかると思います。今回は医療支援という形で関わらせていただきましたが、今後も私達にできる形で復興支援をしていきたいと思います。
一日も早い復興を心よりお祈り申し上げます。
看護師 越野 恵

No.25| 5「骨ケア劇場」
を設置しました玉造厚生年金病院は、「骨折による寝たきり患者様ゼロ」を目指します！
現在、わが国において、要介護や寝たきりが社会問題となっています。特に、骨粗しょう症による骨折を含む運動器の障害は、脳血管疾患と並び要介護・要支援の 2 大原因のひとつです。そのため、骨粗しょう症は、早期発見し、正しく診断・治療され、骨折を防ぐことが非常に重要です。
当院では、骨密度検査をしています。
整形外科外来待合廊下に「骨ケア劇場」を設置していますは、画面上にドラマやクイズ形式の映像が流れ、骨粗しょう症についてわかりやすく解説していますので、待ち時間にぜひご覧下さい。
骨密度測定検査をご希望の方は「骨粗鬆症が気になる、検査を受けて自分自身の骨の状態が知りたい」方は主治医又は看護師にご相談下さい。骨密度測定検査のご予約をお取りいたします。

骨ケア劇場

骨密度測定（腰部分）

こん にち は

新人紹介 は じ め ま し て

青 山 麻 穂（看護師）

勤務として 5 か月が経ちました。新卒のため、看護師としても社会人としても一年目です。まだまだ分からない事が多いので先輩方に指導をいただきながら毎日を過ごしています。患者様も明るく、コミュニケーションをとるのがとても楽しいです。毎日笑顔で頑張りたいと思います。よろしくお願いします。

青 山 晴 香（看護師）

働き始めて 5ヶ月が経ちました。慣れないことばかりで惑い、迷惑をかけてしまっていますが、スタッフの方々の丁寧な指導や助言を頂き少しずつ自分でできることが増えていると感じています。これからも日々成長していけるように頑張りますのでよろしくお願いします。

渡 部 大 樹（医療情報課）

目標は、私が職員に採用されたので、当院は今まで以上に安全で水準の高い医療が提供可能になったと評価される事です。日々精進しています。医療を提供する一員として働く事を生きがいとし、当院を発展させ、自分自身も成長させます。

6| No.25

大井川由佳（看護師）

西 3 階病棟で働かせて頂いている大井川です。日々忙しい中でも、先輩看護師の方々に丁寧に指導して頂き、少しずつ仕事に慣れてきました。今後、一人前の看護師になれるよう頑張りますので宜しくお願いします。

三 好 奈 緒（義肢装具士）私は、神奈川出身で就職も島根県も初めてでわからないことや不安も多くありますが、早く環境に慣れ、仕事を覚えていきたいと思ってます。多くの人の笑顔が見られるよう一生懸命頑張りますので、よろしくお願いします。

周藤あゆみ（管理栄養士）

私は栄養相談等の仕事で患者様とお話する機会があります。幼いころから慣れ親しんできた「出雲弁」のはずですが、患者様の年季の入った「ずうずう弁」には太刀打ちできず、聞き取れない事も多々あります･･････（すいません。
）専門知識についてはもちろんですが、出雲弁に関しても勉強が必要だなぁと思う今日この頃です。
今後もよろしくお願いします。

当院と連携していただいている

地域の先生のご紹介
さくらクリニック院長

荒木朱美

昨年お盆に富士山登山をしました。
出雲の地で開業し15 年をむかえましたが、富士登山にたとえると 9 合目あたりでしょうか？
一番きついところですが、日々診療に追われています。
私の目標は orthopedic surgeon（整形外科医）というよりは generalphysician（全科医）です。
いつも千束先生がスライドで御供覧の如く、「仏の心を持つ鬼手仏心」の医者を目指し日々研鑽中です。
玉造厚生年金病院というベストガイドのもと一歩一歩亀の歩の如く、さらなる高みをめざしてまいります。
よろしくお願いいたします。
●県立中央病院

9ヤマダ電機●●鳥取銀行

さくらクリニック

診療時間

月 火 水 木 金 土 日

午前
8:30～12:00○ ○ ○ ○ ○ ○ 休

午後3:00～6:30○ ○ 休 ○ ○ ※ 休

今市小学校●

9※午後 3 :00～ 5 :00■休診日／水曜日の午後・日曜日・祝祭日■住所／〒693-0068 島根県出雲市姫原 3 - 1 - 1■TEL ／ 0853-23-3987 FAX ／ 0853-25-2522■診療科／整形外科・内科・リハビリテーション科

当院は旧宍道町の東側、来待地区唯一の診療所です。昭和 25 年に来待村国民健康保険組合直営診療所としてスタートし市町村合併により同 32
年宍道町国民健康保険来待診療所、平成 17 年松江市国民健康保険来待診療所と名称を変え今に至っています。私は平成 16 年より赴任し内科を担当していますが、高齢化の進んだ地域ですので腰痛・膝痛・肩痛を抱えた患者様も多くいらっしゃいます。交通の便も良いとは言えず、移動手段を持たない高齢者も多く、旧宍道町時代からの方針で平成 14 年より隔週の土曜日午前中に玉造厚生年金病院の先生方の派遣を依頼しています。プライマリケアを担う診療所での専門医の診療は初期診断や玉造での検査、治療が一段落した方のフォローアップに大変重宝されています。また術後や脳卒中等の数名の患者様の訪問リハビリも依頼しています。今後も玉造の先生方、スタッフの皆様と連携を密にし、高齢になってもなるべく慣れた家で暮らせるような住みよい地域の発展に、微力ながら貢献していきたいと思います。

松江市国民健康保険

来待診療所
院長

276

山田顕士

●出光石油
●来待郵便局

9来待駅

診療時間

月 火 水 木 金 土 日

午前
9:00～12:00○ ○ ○ ○ ○ ○ 休

午後4:00～6:00○ ○ 休 ○ ○ 休 休

●石賀石材

267
山陰自動車道●きまち温泉

■休診日／水・土曜日の午後
日曜日・祝祭日
年末年始（12月29日～1月3日）

地域連携室

大森の湯●

来待診療所

■住所／〒699-0405 島根県松江市宍道町上来待213- 1■TEL ／ 0852-66-0002 FAX ／ 0856-22-9051■診療科／内科・小児科・整形外科・眼科

TEL 0852-62-1591

FAX 0852-62-1579
No.25| 7お知らせコーナー
元気に歩ける幸せ教室＆人工関節友の会の集い
今年度、当院で開催しております「市民公開講座の合同開催で下記のとおり開催いたします。

元気に歩ける幸せ教室」と第 5 回「人工関節友の会」

膝と股関節痛でお悩みの方へ

講 演 ①人工関節とは ～膝関節と股関節～人工関節センター 副センター長 川合 準

日 時
場 所

10月30日（日）１３：００～１５：00
松江テルサ②玉造人工関節センターの仕組み

副院長・人工関節センター長 小谷博信

N

要 予 約
入場無料

③質問コーナー

東急イン

松江テルサ

１Ｆテルサホ－ル

整形外科部長 池田④ミニコンサート

一畑百貨店

JR 松江駅

島根大学大学院音楽研究会

申込先・問合先

松江市民レガッタに参加してこの度、今年の松江市民レガッタに玉造厚生年金病院から 2 クルー出走しました。レ
ガッタとはナックルフォアという競技用ボートで、漕ぎ手が 4 人、声出し（コックス）が1人、計 5 人でチームを組みます。参加クルーは 300 近くあり、今大会は今年で 28 回を迎える伝統ある、全国的にも最大規模の大会となっております。今回、私が高校時代ボート部であった事もあり、有志に声を掛け、当院からの出場は約 5 年ぶりとなりました。チーム名は＂たまちゃん＂とし、T シャツを作成、気合いを入れ出場しました。練習は日々の診療に追われ、時間の調整が困難で、全体練習は 1～2 回であり、ある意味初出場、ぶっつけ本番という形となりました。しかし、普段よりボートを漕ぐイメージトレーニングは欠かさないようにしておりました。結果、＂たまちゃん A＂（医師メインチームは）見事予選を1位で通過しました。残念ながら準決勝は 3 着で、決勝には進めませんでしたが、皆清々しい良い汗をかく事が出来ました。
＂たまちゃん B＂（リハビリメインチーム）は全員ボー
トを漕ぐのが初で、残念ながら予選落ちしましたが、皆一致団結し頑張りました。大会当日は出場のメンバー、家族、そして、応援に駆けつけて頂いた病院
職員皆と BBQ をし、親睦をはかりました。来年は更に、出場クルーを増やし、練習にも励み、大会に臨みたいと考えております。是非皆さまも応援よろしくお願いいたします。
整形外科 吉田昇平

あとがき

9 月に入り今年は 12 号、15 号の台風が上陸大雨をもたらしました。
毎年、日本に接近する台風の数は何個か在り、台風の被害に巻き込まれてもおかしくないのですが、今年の台風による被害の大きさには驚くばかりです。
安来市でも台風 12 号で、浸水による被害が出ました、被害に遭われた方の事を考えると、胸が痛むと共に、日頃から自分に何ができるのか、また、災害にあった場合にはどうしたらよいのかという事を考えされられました。
A.Y

ホームページから たまつくり NOW がダウンロードできます。http://tamahosp.jp

8| No.25

登玉造厚生年金病院（0852-62-1591）

七夕コンサートを開催しました
今年で 14 回目となりました七夕コンサートを、8 月3日に開催しました。
今年は未曽有の東日本大震災があり、みんなに元気が出るようにと、曲目も「夢をあきらめないで」「上を向いて歩こう」等を皆さんと一緒に歌いました。
また、銭太鼓「東京音頭」や隠岐の島民謡「きんにゃもにゃ」の踊りもお楽しみいただきました。
メンバーが一同に会しての練習がなかなかできず、やや練習不足もあるかも知れませんが、歌の好きな、銭太鼓の好きな、踊りの好きな職員の思いが皆様に伝われば幸いです。

患者さまの権利
あなたは、人種・国籍・性別・年齢・宗教、その他の個人的な背景に拘らず、差別なしに適切な医療を受ける権利を持ちます。
あなたは、担当の医師や病院を自由に選択できる権利を持ち、またどの治療段階においても、他の医師の意見を求める権利を持ちます。
あなたは、すべての医療上の記録を知る権利を持ちます。また、医師から症状について十分な説明を受ける権利を持ち、自分自身に関わる治療方針を自由に決定できる権利を持ちます。
あなたのプライバシーと個人情報は完全に保護いたします。

玉造厚生年金病院〒699-0293 島根県松江市玉湯町湯町1-2
TEL 0852（62）
1560■編集・発行責任者／院長

三河義弘■広報／小谷博信