2022/7/28

佐伯市医師会主催【日時】2022年

新型コロナ対策講演
1. オミクロンがこれほど大きく流行したのはなぜ？

７月 ２７日（水）1９：００ ～２０：３０『新型コロナのこれまでとこれから』

２. オミクロンはどのように感染するか？
なにか特別の感染の仕方をしているか？

思考停止のコロナ感染制御からの脱却のすすめ Q & A
独立行政法人仙台医療センター
臨床研究部ウイルスセンター

３. オミクロンの感染をどうやって防いだら良いか？
西村秀一

1. オミクロンがこれほど大きく流行したのはなぜ？

ワクチンを考える・ワクチンの効果の低下
生体側 ウイルス側・ヒトの行動Infectious viral load in unvaccinated and vaccinated individuals infected with ancestral, Delta or Omicron
SARS-CoV-2 (nature.com)

入院数

人口10万人当たり

患者数

非接種者

非接種者

接種者

５月
３月ワクチン接種開始

６月

７月

５月

死者数

接種者７月
６月
（週ごと）

５月

６月

７月

いわゆるブレイクスル―

12022/7/28

２回接種

３回接種

２回接種
３回接種

ワクチン
４回目接種を考える

感染

重症入院

軽症―中等度の入院

オミクロン

死亡

the second booster on 3 January 2022
BNT162b2 messenger RNA vaccine (Pfizer–BioNTech)2

2022/7/28

死亡で見たHR

２. オミクロンはどのように感染するか？
なにか特別の感染の仕方をしてますか？
【高齢者施設等での感染対策について】
国も、従来の接触感染および飛沫感染(落下飛沫)に対する感染対策から、空気を媒介とした感染対策へとシフトしてきている

Death due to COVID-19 occurred in 92 second-booster recipients and in 232 participants who
received one booster dose (adjusted hazard ratio, 0.22; 95% CI: 0.17–0.28).

エアロゾル

空中浮遊粒子感染〇〇〇〇〇〇

コロイド〇

空気媒介感染（空気感染）

空気〇
〇〇

〇

エアロゾル感染3

2022/7/28

希釈され風で分散♡

ウイルス粒子目の保護？
咳の直撃からの保護？

ウイルスは花粉ではない！

新耳鼻咽喉科学 改訂１０版
南山堂 ２００４

生きているウイルス/ ウイルス / エアロゾル全粒子を含む粒子を含む粒子
1: 1,000 ~10,000 : 1,000,000?
〇〇〇〇〇〇〇〇〇

ましてや
手指を介した感染も〇

〇〇

〇

〇〇〇

〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇❓

〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇

落下飛沫での呼吸器感染も、厳密な証明はなされていない〇〇

解剖学の時間〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇

感染に関与しない粒子を中心に防いでいる〇〇〇〇

直線的飛沫の動きではそれよりは、飛沫といっしょにやって来るエアロゾルを吸って皮膚につくだけ感染すると考える方が自然浮遊粒子は一時的にしか防げない

゜゜
゜゜

゜

ふ゜
゜ ゜
゜

゜゜

゜゜

゜

4

2022/7/28

３. オミクロンの感染をどうやって防いだら良いか？

A: 基本は同じ
もともと過剰な対応をしていた
よって基本を守って余計なことを減らす
基本って？

耳タコまくらことば

感染防止対策の徹底NHKニュース 耳たこフレーズ「感染防止対策を徹底して……」

安全率とそのとり方

感染対策の適正化
クラスター発生時に理にかなった正しい対策を
そのまえにまずはクラスターをつっくらない工夫も
殊に、認知症対応グループホーム、障害者施設、精神科病院などでは、罹患した入所者が不織布マスクを着用できないことも稀ではなく、そのような施設でのクラスター発生時には、一般的な感染対策では対応が難しい

そこで何をするか？

プロのあるべき姿
これまで職員の負担軽減のため、接触感染対策や目からの感染予防対策は極力省き、標準予防策レベルに留めること

52022/7/28①エアロゾル感染対策が重要であること。

診察時のゴーグルやフェイスシールド②ガウンやフェイスシールド等は標準予防策レベ
ルでよく、過度のPPEは不要であること(着脱の仕方等はどうでも良いこと)

RESULTS: In total, 256 air samples and 517 surface
samples were collected during the study period, among
which positive rates were 1.6% and 1.4%, respectively.
Point-biserial correlation showed that the total casenumber on campus was significantly higher in weeks withpositive environmental samples than in non-positive
weeks (p = 0.001). The estimated probability of infection
was about 1 per 100 exposures to SARS-CoV-2-ladenaerosols through inhalation and as high as 1 per 100,000
exposures from contacting contaminated surfaces insimulated scenarios.

Longitudinal monitoring of SARS-CoV-2 RNA on high-touch surfaces in a community setting(scienceopen.com)

米国での環境調査
環境は「ウイルス塗りたて」ではない！
Harvey AP et al.,Longitudinal Monitoring of SARS-CoV 2 RNA on High-Touch Surfaces
in a Community Setting. Environ.
Sci. Technol. Lett. 2021, 8, 168−175.
https://dx.doi.org/10.1021/acs.estlett.0c00875

接触感染のウソ6

2022/7/28

同様の論文がブラジルから

https://www.nature.com/articles/s41598-021-95479-5

https://www.yahoo.com/lifestyle/cdc-coronavirus-mainly-spreadsthrough-persontoperson-contact-and-does-not-spread-easily-oncontaminated-surfaces-153317029.html

そんなところで簡単には広まらない

2020.5.20. CDC
2020.5.23. The Washington Post●●

COVID-19 can sometimes be spread byairborne transmission 空気感染
•Some infections can be spread by exposure to virus in small droplets and particles
that can linger in the air for minutes to hours. These viruses may be able to infectpeople who are further than 6 feet away from the person who is infected or afterthat person has left the space.

2020年10月5日付 ＣＤＣ新ガイダンス

COVID-19 spreads less commonly
through contact with contaminatedsurfaces•Respiratory droplets can also land on surfaces and objects. It is possible that aperson could get COVID-19 by touching a surface or object that has the virus on it
and then touching their own mouth, nose, or eyes.
•Spread from touching surfaces is not thought to be a common way that COVID-19
spreads

オフィスの消毒不要 出張制限も撤廃、コロナ指針簡素化 経団連（時事通信） - Yahoo!ニュース

オフィスの消毒不要 出張制限も撤廃、コロナ指針簡素化 経団連
6/17(金) 17:34配信
６月１７日、新型コロナウイルスの感染予防対策に関する企業向けガイドライン（指針）を改訂し、大幅に簡素化したと発表

接触感染の確率は低いとして、エレベーターのボタンや共用の机・いすなど物品の定期的な消毒は不要とし、対策は換気や手指消毒などに絞り込んだ。

出張や対面営業の制限も撤廃した。
換気の支障となるアクリル板や透明ビニールカーテンなどの設置を促す記載は削除した。

Nature誌
Science誌
Lancet誌
British Medical Journal
New Eng J MedCDCWHOvs. ガラパゴス日本
空気感染を認めず相変わらず飛沫感染・接触感染の強調

7

2022/7/28

保健所の調査の誤った結論

今指導すべきは東京の地下鉄の運転手のクラスター
水道の蛇口の取っ手

ガラパゴスからの脱却と適切な感染対策
空気感染対策の定着

西日本の病院職員のクラスター
パソコンのキーボード

根拠希薄な伝説打破
わけのわからない「専門家」

生活環境は、ウイルスでペンキ塗りたて状態
人の手も、ウイルスでペンキべったり状態

帰納

演繹

結論

検証のない話をどこまで信じるのか？

幽霊の正体
見たり
枯れ
尾花

現場の嘆きを聞け教わった通り、やれるだけ目いっぱい、ゾーニングして環境消毒して、手のアルコール消毒して手洗いして、防護服着て・・・それでも、感染が拡がっている。
これ以上どうしたら良いのかわからない・・・
なのに・・・

8

2022/7/28①エアロゾル感染対策が重要であること。
そのためには換気通気の徹底
不織布マスクの着用、状況によりN95の必要性
診察時のゴーグルやフェイスシールド、PPE②ガウンやフェイスシールド等は標準予防策レベルでよく、過度のPPEは不要であること(着脱の仕方等はどうでも良いこと)

愛知県立大
清水教授」

最初に反省すべきである。
どこが悪かったのか？ なぜ、うまくいかないのか？
言われていることを、をきちんとやっていないからか？
やっていることが、的外れだったのでは？
…と、考えないのか？
④職員の負担軽減のため、接触感染対策や目からの感染予防対策は極力省き、標準予防策レベルに留めること

手指衛生時に洗い残しやすい部位

指導は、といえば・・・

親指

指先

指の間

長い爪の下には細菌が繁殖しやすい→爪は短くする

92022/7/28

アルコール手指消毒薬による手指消毒

手指衛生のタイミング（ＷＨＯ）

・目安・・１プッシュ
５００円玉大・１５秒以上実施
・まんべんなく乾くまで擦り込む

そのたびすべてをやるのは非現実的

水分の喪失 ・ 手荒れ

手指衛生 二つの方法
擦式アルコール製剤を用いた手指消毒☑ほとんどの微生物数（ウイルスを含む）を除去できる☑短時間(１５〜30秒）で効果を得ることができる☑手荒れしにくい

アルコールの使い過ぎ
皮膚炎
アレルギー性皮膚炎の原因

提言：
まずは、アルコール消毒をやめて洗剤＋水拭きに変えよ
手は、アルコール消毒をやめて簡単な水洗いに変えよ
ウイルスは流水での簡単な手洗いで洗い流せます。
手に着いたウイルスを考えて石ケンで３０秒も洗う必要はありません。
それは別の目的です。

流水と石けんでの手洗い☑目に見える汚染がある☑クロストリディオイデス・ディフィシルやノロウイルス患者（疑い含む）接触後石鹸と流水による手洗いの手順

目安：30秒・洗った後はペーパータオルでしっかり拭く乾燥させる
・手動の水栓であれば拭いたペーパータオル
で蛇口をしめる

紙資源の浪費10

2022/7/28

手袋の着脱方法

感染防止対策の徹底といっても相も変わらず、環境消毒、手指消毒①①
手首の部分を 片方の手袋のつかんで装着 袖口をつかむする

イエローゾーンでの防護着の着方、着替えのやり方
耳なし芳一の耳探しのような、枝葉末節②
手袋を裏表が逆になるよう外す③④
手袋を外した 裏表が逆にな
手を反対の手 るように外す
袋の袖口に差し込む⑤
外した手袋はすぐに廃棄する/ビニール袋に密封する⑥石鹸を使って手洗いする
手洗い環境がなければ速乾性アルコール製剤で手を消毒する
62

なぜ手袋の中が汚染されていると考えるのか？

PPE 着衣順番

なぜ？

手は常に清潔な状態で！！
手袋は処置の直前に装着してください
ガウン着用の場合は手袋で袖口を覆うようにしましょう

PPE 脱衣順番
そんんなに汚れているの？
自分と環境を汚染しないよう？？に慎重に外す

PPEを外し終わった後は必ず手指衛生をする

oror

なぜ？環境に触れないように注意！
紐は後ろで結びましょう
なぜ？

本当にピンホールで手が汚染されるか？
手袋のピンホールにより手が汚染されエプロン・ガウンを外す際にたり、作業の間に手袋の中で常在菌が舞い上がる細菌や埃を吸い込まない増えたりするため必ず手指消毒ようにするため最後に外す
本当に舞い上がるか？ 64
短時間で常在菌が増えるのか？ 常在菌が増えてなぜ悪い？

処置により一番汚染された物品を最初に外す

清潔な手で防護具を取るため

63

今後の現場指導の中心は、レッドゾーンないし生活の場での感染管理であるべき何を目的としたゾーニングか？
ゾーニングの考え方を改めるべき

Q 素朴な疑問
感染の現場は、イエローゾーンか？
そもそもPPEの脱着が下手で接触感染するか？

場合によってはオール・レッド③通常のゾーン別対策とは異なり、空気媒介感染としての「レッドゾーン」(状況によってはフロア全体がレッド)

１00のうちのいくつ？

その中で職員がN95マスクを外せて呼吸を整えたり、不織布マスクで過ごせる「グリーンゾーン」の設置

むしろ、グリーンを際立たせるためにレッドがある11

2022/7/28

一番大事で一番必要なのは、イエロー・ゾーンでの着替えのやり方ではない

一番大事で一番必要なのは、レッド・ゾーンでの所作の方である
これまでの問題は、誤ったレッド・ゾーンでの所作による

main.pdf (nih.gov)

手袋

1.03

very
Low

ガウン

1.07

very
Low

マスク

0.16

very
Low

目の防御
徹底的な手洗い
手指消毒

Moderate

0.43

very
Low

main.pdf (nih.gov)

Q２
現在、患者に接しない事務職員も含めて全員ア
イシールド/フェイスシールドをしていますが、目の保護はどの程度必要なのでしょうか？
PPE

0.52

very
Low
④職員の負担軽減のため、接触感染対策や目からの感染予防対策は極力省き、標準予防策レベルに留めること

122022/7/28

根拠希薄な伝説 （その１）
コロナは目から感染するので目に注意？？ たしか、インフルエンザでもこんなことを言っている自称「専門家」がいた

感染者と喋った時に、ウイルスを含んだ唾液が飛んできて目に入ったり、手指にウイルスが付着した状態で目を触ったりこすったりした場合も感染に繋がるケースがあるといわれています。
飛沫が目に入ったあとに、鼻涙管を通って鼻に入って感染する可能性があるといわれています。
エアロゾルが目に入って鼻涙管を通って鼻に入って感染する可能性があるといわれています。

誰が言った❓

罹患した人が眼科的症状を出すことや、目からのウイルス検出の報告はたくさんあるが、目から始まる感染の証拠はない

インフルエンザでの実験的証明のはなし

Ocular Findings and Proportion with Conjunctival SARS-COV-2 in COVID-19 Patients (aaojournal.org)

結論 The potential for conjunctival transmission of SARSCoV-2 is worth further exploration.

ただし、患者に接する人は、本当のところどうなの？
Q２
現在、患者に接しない事務職員も含めて全員アイシールド/フェイスシールドをしていますが、目の保護はどの程度必要なのでしょうか？

患者に接するとは？
検体を採る人顔が接近する仕事↔

接近しない仕事13

2022/7/28♡新耳鼻咽喉科学 改訂１０版
南山堂 ２００４目の保護？
咳の直撃からの保護？

〇〇

生きているウイルス/ ウイルス / エアロゾル全粒子を含む粒子を含む粒子
1: 1,000 ~10,000 : 1,000,000?
もともとは〇〇

水滴への直接曝露防止用〇〇〇

とりあえず１っ発目は防げる〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇

しかし、その後の空気感染にはほぼ無力〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
〇

〇

〇
〇

〇

〇
〇

エアロゾル/空気感染にはほぼ無力

142022/7/28

マスク着脱方法

マスクの隙間が生じると撒き散らす・吸い込むリスクが高まります。毎回正しい方法で着用しましょう

むしろ常にフィットネスを確認する必要ありマスクのサイズ選択も大事

空気感染と対峙したとき、「マスクは触るな」は大間違い！

プリーツをしっかりと伸ばす！

表と裏を確認してから鼻翼に隙間ができないように！

心配なら、触る前に手袋をアルコール消毒でもやっておけばよい

使用後のマスク表面は汚染されているため汚れているのはマスクの内側ですよ
仕事中に使用したマスクは廃棄して帰りましょう（家に持ち帰らない！）

院内ではユニバーサル・マスキングでお願いします86

https://doi.org/10.1016/j.clinpr.2021.100085

空気感染を認めなかったことから起きる不都合・起きた事態
・たくさんの院内感染
・「マスクはしてたのに…」からでるものは…誤った接触感染の誇大解釈…さらなる、これでもかという重装備…不適切なマスク選択…誤った対策の力点の起き方

マスクの適切な使用
職員のN95マスク着用の必要性
必要な時に適切なものを適切に使う必要のないときには、つかわない152022/7/28

提言

もともとは医療従事者・介護関係者は水滴への直接曝露防止用

少なくとも感染者・感染疑い患者を相手にしている時には、N95マスク（高性能マスク）をつけましょう
とくに、フェイスガードを付けるならN95は必須⇒

しかし、その後の空気感染にはほぼ無力

長時間装着➡マスクもずれるだが修正も効かない

やるんだったら強力フィットのN95

逆に言えば、N95がなければフェイスガードはつけない

COVID-19陽性者対応時のPPE
通常の場面

とりあえず１っ発目は防げる

COVID-19疑い患者対応時のPPE

これによる犠牲者が多く出ている
N95マスク装着を要する場面
図ではアイシールド付
きマスクを使用していますが、マスクとゴーグルまたはフェイスシールドの組み合わせも同様です
患者がマスクをし、患者への密接な接触を伴わない場合はサージカ
ルマスクでも可これによる犠牲者が多く出ている吸引、気管内挿管、心肺蘇生、高流量鼻カニュラ酸素療法(HFNC)、気管支鏡検査など、一時的にエアロゾルが大量に発生する処置をする場合はN95マスクを選択します

患者の症状に応じたPPEを選択する• 発熱のみで、咳などの呼吸器症状がない→サージカルマスクのみでも可• 患者がマスクをつけられない→マスクに加え目の保護も追加• 保健所が濃厚接触者と特定した人で有症状（発熱、呼吸器症状、酸素飽和度低下、肺炎所見）である者→COVID-19確定例と同様の対応を行う

まちがいだらけ93

環境感染学会 医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応ガイド第3版 より引用

PPEの選択 場面に応じて適切な防護具を選択しましょう

病院・介護施設における感染対策

処置別の個人防護具の使用例

・サージカルマスクの着用を原則としながら、感染リスクが高い処置（気管吸引、挿 管など）の場合には N95 マスクを使用する。
特定医療行為だけということ・感染者と接触する場合にはサージカルマスクを基本とし、適宜、手袋、ガウンやフ ェイスシールドを使用する。

❓❓❓

手袋

サージカルマスク

診察〇〇
エアロゾル対策とは無関係エアロゾルが〇発生する手技
環境整備

N95マスク

ガウン〇

一般患者の対応＊５

ゴーグルまたはフェイ
スシールド付きマスク

キャップ

△＊２〇

トリアージ、問診＊１〇〇〇〇
エアロゾル対策とは無関係
〇〇
〇

△＊３〇

〇＊４〇

〇：必ず使用する△：患者がマスクを着用できない・近距離にいなければならないなど、状況により感染リスクが高くなる際に使用する

空気感染を認めないガラパゴス＊１：患者と離れた場所で重症度などの評価を行う＊２：患者との間にアクリル板等の遮蔽がない場合に検討＊３：飛沫で髪の毛を汚染しそう、髪が長く処置中に触れる可能性がある場合に検討＊４：飛沫が飛ぶことが予測される場合＊５：患者と接触しないエリアのすべての職員や受付の職員などを含む

国立国際医療研究センター（NCGM)新型コロナウイルス感染症COVID-19対応マニュアルより作成

9616

2022/7/28

N95マスク着用の有用性

Effectiveness of Face Mask or Respirator Use in Indoor Public Settings for Prevention of SARS-CoV2 Infection — California, February–December 2021 | MMWR (cdc.gov)

職員のN95マスク着用の必要性

N95の落とし穴0.61

不特定マスクveryLow

やはりここでもフィットネス！
評価不能

N95マスク

0.08

High

そのためには確認と長時間の装着を避けること172022/7/28

顔面にクシャミ

ネコ

獣医A
鼻腔検体採取⇒感染

獣医E, F⇒

非感染

介助

全員N95マスク装着 ただしフェイスシールド、ゴーグルなし
私の解釈
獣医A： 目からの感染？ …考えにくい（が否定はできない）
ただし結膜炎等の眼症状の記載なし
鼻涙管からの感染 …これまでの実験から考えにくい・獣医Aについては直接被曝でN95でも防げなかった（フィットネス等の問題）
フェイスシールドがあれば被曝濃度を下げることはでき、多分感染は免れた

ぶっかけられ感染・獣医E,FがN95だけで防げたのは、直接被曝ではないので空間濃度が低かったため

Maximizing Fit for Cloth and Medical Procedure Masks to Improve Performance and Reduce SARS-CoV-2
Transmission and Exposure,二重マスク

N95着用の難しいときの端を絞る・やり方
・代用

やはりここでもフィットネス！

John T. Brooks、 M. Blachere; William G. Lindsley, PhD
Morbidity and Mortality Weekly Report 254 MMWR /February 19, 2021 / Vol. 70 / No. 7

FIGURE 1. Masks tested, includingA, unknotted medical procedure mask;B, double mask (cloth mask covering medicalprocedure mask); andC, knotted/tucked medical procedure mask

フィットさせるための工夫① 材料
サージカルマスク
サージカルテープ（12mm幅）② 長辺は左右のゴム付着部間の長さに合わせてテープを切る③ テープの粘着面が外側になるよう両長辺側を内側に折りたたむ

認知症対応グループホーム、障害者施設、精神科病院などでは、罹患した入所者が不織布マスクを着用できないことも幅1/3程度の両面テープ状になる

そのような施設でのクラスター発生時には、一般的な対策では対応が難しいことも④ テープを鼻部ワイヤーの位置に合わせて貼る（これより外側だと装着時に髪を巻き込みやすい）
⑥ 完成

18

2022/7/28「防禦のためのマスク」か「広めないためのマスク」かをもう一度考える認知症対応グループホーム、障害者施設、精神科病院などでは、罹患した入所者

高齢者・小児マスクで防御は難しい
よって、広めないためのマスク＞＞防禦のためのマスク①徹底した換気・通気② 職員への二次感染予防
持ち込み防止③ 感染者、リスクの持ち込みの早期の検出④ 逆転の発想、ハイリスク者の逆隔離

かしこいマスク着用
・・・目的によるN95とサージカルの使い分け「広めないためのマスク」か？
「防禦のためのマスク」か？

Q
家庭に感染者がいる際の対応方法を教えてください。

迅速診断検査キットの活用

適切な換気

空気は敵ではない
むしろ空気を味方にする

適切な機器の使用

適切な選択
効果的な使い方

無意味・無駄の排除

リスクの高低に応じた対策

マスクの適切な使用

192022/7/28の大原則

愛知県立大学清水教授

換気
ただし、高齢者 ヒートショックを起こさせないよう配慮が注意

二重の換気
・近くの分散・遠くの排出
愛知県立大学清水教授

換気扇の使い方20

2022/7/28

夏は逆ただし、温度差が少ないため開口面積がより広く必要（北大 林教授談）

それなりの設計と実証のための試行錯誤の努力を惜しまない

愛知県立大学
清水教授

愛知県立大学清水教授

隔離部屋候補１

隔離部屋候補２

愛知県立大学清水教授

21

2022/7/28

隔離部屋候補２

隔離部屋候補１

隔離部屋候補空気清浄機の適切な選択・使い方
部屋の大きさにあった、濾過風量が大きなもの
必ずしも極めて小さな粒子をとる必要はない

部屋の風の流れを作る
値段が高いものである必要はない

222022/7/28

空気清浄機の使い方

換気の悪いところ

空気の流れを作れるか換気相当の濾過風量は十分か空気の流れを作れるか

こころの流行終息のためにそれでも譲れない一線がある

プロのあるべき姿
これまで

元宮
城県知事
浅野史郎

根
拠なき
成功への確
信

最後までお付き合いくださりありがとうございました

23