令和４年度がん化学療法と地域連携に係る研修会のご案内
宇部薬剤師会 生涯学習委員会委員長 山本 裕樹●日 程 令和５年 1 月 27 日（金）19 時 00 分から 19 時 30 分 （18 時 45 分から入室可）●会 場 Web 開催（Zoom ウェビナー）●定 員 Web 参加：500 名●主 催 山口大学医学部附属病院薬剤部・一般社団法人宇部薬剤師会●プログラム◇講演 19：00～19：30
１．山口大学医学部附属病院における連携充実加算の運用について
山口大学医学部附属病院 薬剤部 伊藤 麻結
２．対象レジメンについて

山口大学医学部附属病院 薬剤部 松井 頌明

３．今年度の実施状況について

山口大学医学部附属病院 薬剤部 岡野 智史

・受講料：無料（県薬会員・非会員とも）
・JPALS コード：３５－２０２２－００１０－１００
・日本薬剤師研修センターの研修認定は受けていません。
・当日参加可（定員を超過した場合は Zoom に入室できません）
・研修会運営上の質問については、宇部薬剤師会事務局にメールもしくは電話でお尋ねください。
宇部薬剤師会メール：ubeyaku@orange.ocn.ne.jp
TEL ：0836-36-8931●申込方法：下記 URL または QR コードから申込フォームにアクセスの上、お申し込みください。
・申込フォームはメーリングリストや県薬 HP でもご案内いたします。
・申し込み時に入力したメールアドレス宛に当日入室用の URL が送付されます。
当日視聴する端末で確認できるメールアドレスをご入力ください。

ZOOM ウェビナー参加申し込み登録 URL

QR コードhttps://us02web.zoom.us/webinar/register/WN_fjIRKRlIRhy3P32Of_hwHQ

申込み締切日：２０２３年１月２３日（月）山口大学医学部附属病院における連携充実加算の運用について
山口大学医学部附属病院 薬剤部

当院の概要• 病床数 756床
• 診療科 30科
• 処方箋枚数 12000枚/月• 院外処方率 約97％
• 抗悪性腫瘍剤混合件数
外来 700件/月
入院 850件/月
山口県唯一の特定機能病院

病院側

薬局側

病院側

〔対象患者〕

抗悪性腫瘍剤を注射した患者（外来化学療法加算1算定）質の高い外来がん化学療法の提供のための連携充実加算運用
病院
病院薬剤師
面談

・治療の目的・進捗等を文書により提供
・患者の状態を踏まえた指導
・栄養指導必要時、管理栄養士に相談

医師診察

次回の治療に反映

診療科
医師

外来化学療法室

薬局薬剤師等を対象とした抗悪性腫瘍剤の化学療法に係る研修会等を年1回以上実施
病院ホームページでレジメン情報、レジメン毎の患者用説明
文書を公開

薬局からの情報を分析・評価し必要に応じて診療科医師等と協議する

薬剤部
病院薬剤師

がん化学療法に関する情報が記載されている説明
文書を薬局に患者が持参

薬局

薬局薬剤師
医療機関が実施する研修会に年1回以上参加
病院HPでレジメンのスケジュールを確認、治療概要を把握する
服薬指導にて気づいた治療上の情報等について、「服薬情報提供書（トレーシングレポート）：抗がん薬」等
によりフィードバック※緊急性の高い情報の場
合は医師に速やかに連絡・レジメンに基づく服薬指導
・患者の服薬状況、副作用の有無等を確認

化学療法施行日の患者（限定したレジメン対象）の流れ

受付窓口

採血室

外来診察室

外来面談室

外来化学療法室

院外薬局

受付

採血

医師の診察

薬剤師の面談

抗がん剤投与

処方薬の受け取り・薬剤師面談の内
容確認
・当日の治療決定
・次回受診時の薬剤師指導枠の予約

・服薬状況、副作用等に関する情報収集
・専用文書を用いて治療内容の説明
・専用文書を薬局で提示するように指示
・栄養指導必要時、管理栄養士と連携・面談内容をカルテに記載し医師と情報共有

・患者から提示された専用文書の内容に基づいて服薬指導
・継続的に患者の服薬状況、副作用の有無等を確認
・結果をトレーシングレポートにて報告

化学療法施行日の患者（限定したレジメン対象）の流れ
対象レジメン・CapeOX（XELOX）
・CapeOX（XELOX）＋Bmab
・TAS-102 ＋Bmab
・ニボルマブ・mFOLFOX6 ＋Bmab
・FOLFIRI＋Ram
・SOX＋Nivo

受付窓口

採血室

外来診察室

外来面談室

外来化学療法室

院外薬局

受付

採血

医師の診察

薬剤師の面談

抗がん剤投与

処方薬の受け取り・薬剤師面談の内
容確認
・当日の治療決定
・次回受診時の薬剤師指導枠の予約・服薬状況、副作用等に関する情報収集
・専用文書を用いて治療内容の説明
・専用文書を薬局で提示するように指示
・栄養指導必要時、管理栄養士と連携・面談内容をカルテに記載し医師と情報共有

・患者から提示された専用文書の内容に基づいて服薬指導
・継続的に患者の服薬状況、副作用の有無等を確認
・結果をトレーシングレ
ポートにて報告

専用の説明文書
レジメン毎に説明文書を作成し、患者に指導・提供する
文書管理システムを利用し、カルテに記録を残す

化学療法施行日の患者（限定したレジメン対象）の流れ

1時間～3時間程度

受付窓口

採血室

外来診察室

外来面談室

外来化学療法室院外薬局

受付

採血

医師の診察

薬剤師の面談

抗がん剤投与

処方薬の受け取り・薬剤師面談の内容確認
・当日の治療決定
・次回受診時の薬剤師指導枠の予約

・服薬状況、副作用等に関する情報収集
・専用文書を用いて治療内容の説明
・専用文書を薬局で提示するように指示
・栄養指導必要時、管理栄養士と連携・面談内容をカルテに記載し医師と情報共有

・患者から提示された専用文書の内容に基づいて服薬指導
・継続的に患者の服薬状況、副作用の有無等を確認
・結果をトレーシングレ
ポートにて報告

化学療法施行日の患者（限定したレジメン対象）の流れ
トレーシングレポートの流れ
薬局

薬剤部

・情報収集

・内容確認・評価・薬剤部宛にFAX送信・電子カルテ内に取り込み

各診療科外来
・内容確認
・適宜対応

受付窓口

採血室

外来診察室

外来面談室

外来化学療法室

院外薬局

受付

採血

医師の診察

薬剤師の面談

抗がん剤投与

処方薬の受け取り・薬剤師面談の内容確認
・当日の治療決定・次回受診時の薬剤師指導枠の予約

・服薬状況、副作用等に関する情報収集
・専用文書を用いて治療内容の説明
・専用文書を薬局で提示するように指示
・栄養指導必要時、管理栄養士と連携・面談内容をカルテに記載し医師と情報共有

・患者から提示された専用文書の内容に基づいて服薬指導
・継続的に患者の服薬状況、副作用の有無等を確認
・結果をトレーシングレ
ポートにて報告http://ds.cc.yamaguchi-u.ac.jp/~yakuzai/

連携充実加算について

連携充実加算
対象レジメン

山口大学医学部附属病院
腫瘍センターHPへ山口県薬剤師会作成
抗がん剤用トレーシングレポート

以前の研修会の資料

対象レジメンについて
山口大学医学部附属病院 薬剤部
松井頌明

がん化学療法の現況
外来化学療法室を使用した患者数の年次推移（延べ人数）

抗がん薬の組み合わせ（イメージ）

殺細胞性抗がん薬

分子標的抗がん薬

免疫チェックポイント阻害薬
当院腫瘍センターHPより抜粋

連携充実加算運用レジメン
運用開始時（2022/5- ）• XELOX• XELOX+Bmab• TAS102+Bmab• Nivolumab単剤追加分（2022/7- ）• mFOLFOX6+Bmab• FOLFIRI+Ram• SOX+Nivo追加分レジメン• mFOLFOX6+Bmab
大腸がん（1st line～ ）• FOLFIRI+Ram
大腸がん(2nd line～ )• SOX+Nivo
胃がん(1st line)
Bmab: ベバシズマブ Ram: ラムシルマブ
Nivo: ニボルマブ

大腸がんの化学療法『術後補助化学療法』
R0切除（腫瘍の完全切除）が行われた治癒切除例に対して、再発を抑制し予後を改善する目的『切除不能進行再発に対する化学療法』
腫瘍の進行を遅延させ、延命と症状コントロールをおこなう目的治療が奏功し、転移巣を切除できれば治癒が得られる可能性がある

切除不能進行再発に対する化学療法• キードラッグは5-FU、イリノテカン(CPT-11)、オキサリプラチン(L-OHP)および分子標的薬である『分子標的薬』
抗VEGF（血管内皮増殖因子）抗体：
ベバシズマブ、アフリベルセプト ベータ
抗VEGFR（血管内皮増殖因子受容体）-2抗体：
ラムシルマブ(Ram)
抗EGFR（上皮細胞増殖因子受容体）抗体：
セツキシマブ(Cmab)、パニツムマブ(Pmab)• 治療方針はRASやBRAFV600Eの遺伝子検査、原発巣占居部位を基に決定される• 一次治療開始前に遺伝子検査を実施
Cmab、PmabはRAS遺伝子野生型のみの適応となる

mFOLFOX6+Bmab『中等度催吐性リスクレジメン』
アプレピタント＋パロノセトロン注でDay2以降のデカドロン省略可（ステロイド・スペアリング）『アレルギー(L-OHP)』・発現までの中央値は8コース
・投与終了後に発現することもある『末梢神経障害』〇急性症状： 寒冷刺激で誘発
・L-OHP投与後5日程度は注意〇慢性症状： 蓄積毒性
・L-OHPの休薬・減量が基本
・手袋靴下型の痺れと感覚異常『Bmabの副作用』
・血圧上昇：継続的にモニタリング
・尿蛋白：定期的に測定・評価
・創傷治癒遅延：外科的処置前には医師へ確認など

FOLFIRI+Ram『Infusion reaction』
・詳細な機序は明らかでない（過敏症と区別される）・初回投与時に発現しやすい（症状：蕁麻疹、掻痒感 など）
・Ramは抗ヒスタミン薬の前投与を考慮『下痢（CPT-11）』〇早発型： コリン作動性の下痢
・抗コリン薬で対応（ブチルスコポラミン など）〇遅発型： 腸管粘膜の直接傷害
・活性代謝物SN-38が原因
・投与後24時間以降に発現・ロペラミドで対応＜予防＞・便秘に注意（腸肝循環）
・炭酸水素Na（アルカリ化）・半夏瀉心湯（グルクロニダーゼ阻害） など

胃がんの化学療法『術後補助化学療法』
治癒切除後の微小遺残腫瘍による再発予防を目的（S-1、DTX+S-1、XELOXなど）『切除不能進行再発に対する化学療法』
がんの進行に伴う臨床症状の改善や発現時期の遅延および生存期間の延長が目的

SOX+Nivo
免疫関連副作用（irAE）

irAEアトラス 小野薬品工業株式会社

Immune checkpoint inhibitor

最後に外来がん化学療法患者さんにとって、より良いがん化学療法を実現するためには院外薬局の先生方の力が不可欠です。
先生方が日常的におこなっている薬剤師業務で知りえた情報（副作用、服薬状況、相互作用など）を病院にフィードバックされることはとても有益だと考えているので、今後ともよろしくお願いします。

令和4年度がん化学療法と地域連携に係る研修会
令和5年1月27日（金）当院における今年度の実施状況について
山口大学医学部附属病院 薬剤部
岡野 智史

2022年5月～2022年12月の介入人数

N＝19

連携充実加算運用レジメン
CapeOX+Bmab療法(2022.5～)
CapeOX療法(2022.5～)
TAS-102+Bmab療法(2022.5～)
ニボルマブ療法(2022.5～)
SOX+Nivo療法(2022.7～追加)
FOLFIRI+Ram療法(2022.7～追加)
mFOLFOX6+Bmab療法(2022.7～追加)

人数(人)0146342トレーシングレポート件数の推移

(回)

16

介入回数

141210864205月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

介入①
薬剤師A：
下肢の筋肉が付きづらいと聴取しました。
サプリメントや補助食品の提案をお願します。
病院

薬剤師B：
患者はミルクが苦手とのことなのでザバスのプロテインバー各種を提案しました。

病院

患者さん：
プロテインバーは取り入れやすいタイミングで取ってます。筋肉がついてるかは分からないが、手すりなしでも階段を上がれるようになりました。しゃ
がんだ後も自力で立ち上がれます。

★栄養補助食品のご提案ありがとうございました。

保険薬局

介入➁
本日の採血結果より貧血症状がみられます。経過のフォローをお願いいたします。
病院～約2週間後検査値の低下があり倦怠感があるようですが生活上の行動が制限されることは無いようです。
口内炎がひどく近医を受診されたようですが化学療法中のため対応を断られ山大（歯科口腔外科）の受診を希望されています。

病院

5日後
口内炎に対してはピドキサールⓇ錠やうがい薬が処方されました。
貧血に対しては鉄剤が開始となりましたが手持ちの物を服用されています。

保険薬局

まとめ病院

病院
薬剤師

医師
患者
患者
病院
薬剤師

医師

患者

治療に関する説明文書

トレーシングレポート

患者

保険薬
局薬剤師

保険薬局の先生方へのお願い• 副作用状況に関してGrade評価の記載も忘れずにお願いいたします。
• 現在、運用しているレジメンの中には支持療法薬や内服抗癌薬を含んでいないレジメンもあります。癌以外の疾患で投薬治療されている方もおられるので、治療に関する説明文書を持参された際にはご対応をお願いいたします。
• 些細な内容でも構いませんのでトレーシングレポートを書いてみませんか？（県薬のホームページから入手可能）

ご協力をよろしくお願いいたします！！