服部・佐々木・吉田・佐藤／日本保健医療行動科学会雑誌

44

38（2），2023

44－52〈原著〉 ���������������������������������������������

がん免疫療法を受けている肺がん患者の医療者の支援を必要とする体験
服部千恵子＊

佐々木康之輔＊＊

吉田詩織＊＊

佐藤冨美子＊＊＊

一般財団法人厚生会

仙台厚生病院看護部

＊＊＊東北大学大学院医学系研究科がん看護学分野＊＊＊

福島県立医科大学看護学部

Lung Cancer Patients Receiving Cancer Immunotherapy and the Experience of Needing
Medical Assistance
Chieko Hattori*   Konosuke Sasaki**   Shiori Yoshida**   Fumiko Sato****Sendai Kousei Hospital Nursing Department   **Department of Nursing Oncology, Tohoku University
Graduate School of Medicine***School of Nursing, Fukushima Medical University〈要旨〉

目的：がん免疫療法を受けた経験がある肺がん患者の医療者の支援を必要とする体験を抽出する。方法：東北
地方の 2 施設でがん免疫療法を受けた経験がある肺がん患者 20 名を対象として，インタビューガイドに基づいた半構造化インタビューを実施した。インタビューデータは逐語録にし、質的帰納的に分析した。結果：がん
免疫療法を受けた肺がん患者の医療者の支援を必要とする体験は，【自身の病状や生活に合った有効な情報が得られない】【治療選択の意思決定は医師の方針に委ねる】【治療効果への高い期待と irAE に対する不安がある】【多様な irAE 体験によって日常生活に困難が生じる】【自覚症状を医療者に的確に伝えることが出来ない】【治療の長期化に伴う経済的問題や通院の負担感がある】【治療に関する思いや感情を医療者と十分に共有できない】の７カテゴリが抽出された。 結論：本研究によってがん免疫療法を受けた肺がん患者の医療者の支援が必要となる体験が明らかとなった。治療を受ける患者への看護として，治療選択時の意思決定支援や，irAE のセルフ
マネジメント能力を促進する支援，医療者とのパートナーシップを育むための支援の必要性が示唆された。
〈Abstract〉
Purpose: To elicit the experiences of lung cancer patients who have undergone cancer immunotherapy andneed support from medical care providers.
Methods: Semi-structured interviews based on an interview guide were conducted with 20 lung cancer
patients who had received cancer immunotherapy at two institutions in the Tohoku region. Interview data
were transcribed verbatim and analyzed qualitatively and inductively.
RESULTS: Lung cancer patients’ experiences of needing support from medical care providers when
undergoing cancer immunotherapy were as follows: [Inability to obtain effective information that fits theirdisease status and life], [Decision-making on treatment choice is based on the physician’s policy], [Highexpectations of treatment effects and anxiety about immune-related adverse events （irAE）], [Difficulties indaily life due to various experiences of irAE], [Unable to accurately convey subjective symptoms to medical
staff], [There are Experiencing financial problems and the burden of going to the hospital due to prolonged
treatment], [Inability to fully share treatment thoughts and feelings with healthcare professionals].
Conclusion: This study revealed that lung cancer patients undergoing cancer immunotherapy experience aneed for support from healthcare providers. It was suggested that nursing care for patients undergoing服部・佐々木・吉田・佐藤／日本保健医療行動科学会雑誌

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treatment should include support for decision-making when choosing treatment, support to promote selfmanagement skills for irAE, and support to foster partnerships with healthcare providers.

キーワード
がん免疫療法看護

cancer immunotherapy nursing

免疫チェックポイント阻害薬

immune checkpoint inhibitor

肺がん患者lung cancer patient

体験

experience

Ⅰ．緒言

irAE に対する患者のセルフマネジメント力の獲得

わが国のがん部位別死亡数は肺がんが第１位であに向けた支援の必要性を感じているが，支援の確立

１）

り，国民にとって生命を脅かす重大な疾患である 。

に至っていないのが現状である。治療効果に関する

手術不能な進行肺がんの治療は化学療法が選択され研究開発の進行と並行して，がん免疫療法を受けるる。 特 に 近 年 で は 免 疫 チ ェ ッ ク ポ イ ン ト 阻 害 薬

患者は今後さらに増えると予測され，患者の治療と（Immune-checkpoint-Inhibitor：以下 ICI）が登場し，生活を支える看護の確立が急務と考えられた。新治

それまでの標準治療を上回る治療効果が多く報告さ療であるがん免疫療法の看護に関する先行研究の報れている。

告は少ない。日本国内における報告は見当たらず，

肺がんにおいては 2015 年にはじめて非小細胞肺

海外では ICI 治療を受けた終末期メラノーマ患者のがんに対して ICI が保険適用となったことを皮切り

家族の体験５） や，がん種を限定しない患者対象のに，以後複数の薬剤が保険適用となり ,2018 年以降

インタビュー調査６） によって，治療と副作用が日は細胞傷害性抗がん剤と ICI の併用療法が保険適用

常生活に及ぼす影響が明らかにされている。しかし，となっている。現在も様々ながん腫で臨床試験が行看護の体系化には至っていない。

われており，薬物療法のエビデンスが変化し続けている。

以上のことから，現在最も罹患者数が多く，がん免疫療法が適用されている肺がん患者の体験に焦点

現在わが国で承認されている ICI は，がん細胞がを当てて，その治療経過の体験を明らかにする。本

免疫から逃れようと体内の免疫にブレーキをかける

調査で抽出されたデータは，今後のがん免疫療法看のを防いで体内にある免疫細胞の活性化を持続する

護の体系化の基礎資料になると考える。

２）

治療法である 。治療効果は延命，症状の緩和及び生活の質（Quality of Life: 以下 QOL）の改善，治Ⅱ．用語の操作的定義

癒が期待できる。しかし，ICI 治療は臨床適用の歴本研究における「がん免疫療法」は，免疫チェッ

史が浅い上に従来のがん治療で経験がない，また生

クポイント阻害薬の単剤療法，細胞障害性抗がん剤

命および生活にかかわる重篤な免疫関連有害事象との併用療法，化学放射線療法後の維持療法と定義（immune-related Adverse Events：以下 irAE）

３）

する。

が出現する可能性がある。さらに効果が一部の症例に限られる，薬剤費が高額であるなどの課題が報告
４）

Ⅲ．研究の目的されている 。そのため，ICI が自身の病態に対しがん免疫療法を受けている肺がん患者へのインタてどの程度の治療効果が得られるのか，有害事象はビュー調査によって，医療者の支援を必要とする体

どのように現れるのかなどの治療選択に必要な確か験を抽出することを目的とする。

な情報が得られにくい，また，日々の看護実践で服部・佐々木・吉田・佐藤／日本保健医療行動科学会雑誌

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Ⅳ．研究方法38（2），2023

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た。

１．研究デザイン

IC レコーダーに録音されたデータを逐語録にし，質的記述的研究

対象者の語りから医療者の支援を必要とする体験の文脈を抽出した。分析テーマは「がん免疫療法を受

２．調査対象

けている肺がん患者の医療者の支援を必要とする体調査対象は東北地方の２施設において肺がんと診

験は何か」とした。分析は，対象者が語った意味を断され , がん免疫療法治療中または治療後の患者 20

文脈に沿って抽出し，コードと定めた。それらのコー名とした。対象の適格基準は，肺がんと診断され免ドからサブカテゴリ，カテゴリに抽象化した。分析

疫チェックポイント阻害薬治療（単剤および抗がんの信頼性，妥当性を高めるため，がん看護を専門と剤との併用療法）中および治療後であり，本研究にする研究者や大学院生，がん看護専門看護師から関する説明を受け調査に同意した患者とした。除外

スーパーバイズを受けた。

基準は，意思疎通が不可能な場合，重篤な身体症状があり研究への協力が困難な場合，その他調査担当者が調査への参加を不適当と判断した場合とした。

６．倫理的配慮
本研究は東北大学大学院医学系研究科倫理委員会の承認（受付番号：2019- １-726）を得て行った。

３．調査期間2020 年１月～ 2020 年８月

７．利益相反なし

４．調査方法
本調査のデータは，インタビューガイドを用いた半構造化インタビュー法によって収集した。インタ

Ⅴ．研究結果
１．対象者の概要

ビューガイドは，患者へのがん免疫療法による身体対象者の概要を表１に示した。対象の平均年齢は的，精神的および社会的影響による包括的な体験を

66.3 ± 10.7 歳であった。男女内訳は男性 17 名，女理解するために , ①がん免疫療法を受けることになっ性３名であった。治療内容は ICI 単剤療法 13 名，た経緯について，②治療を受けるにあたって困った

細胞障害性抗がん剤と ICI の併用療法５名，化学放事，心配だった点，それにどのように対処したか，

射線療法後維持療法２名であった。平均治療期間は③治療による体調や気持ちへの影響は何か，④治療

14.6 ± 14.2 ケ月であった。インタビュー時間は 26

による生活（仕事・役割・趣味・経済など）への影

分～ 61 分（平均 36.9 分）であった。

響は何か，⑤医療者に求める支援は何かとした。
東北地方の２施設において適格基準及び除外基準

２．がん免疫療法を受けている患者の医療者の支援を満たす対象の選択を主治医に依頼し，主治医が対を必要とする体験

象候補者に調査者から調査に関する説明を聞く機会

がん免疫療法を受けている患者の医療者の支援をを依頼した。説明を聞くことに同意した対象者に調必要とする体験は７カテゴリ，18 サブカテゴリが査者が調査参加の依頼を口頭と文書を用いて説明

抽出され，表２に示した。以下の【】はカテゴリ，

し，同意書に署名を得た。インタビューはインタ<> はサブカテゴリ，「」は患者の語りである。

ビューガイドに沿って行い，一人当たり約 60 分間とした。インタビュー内容は対象者の許可を得てIC レコーダーで録音し，その後逐語録にした。

１）【自身の病状や生活に合った有効な情報が得られない】
がん免疫療法を受ける対象者は医師から治療導入

５．分析方法質的記述的研究方法の手法に基づいて分析を行っの提案を受けた後，治療を決めるための情報提供を
医師や看護師から受けていた。対象者は，「治療や

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対象者の概要N ＝ 20

A

年代

性別

ステージ

治療内容

治療期間

50 歳代

男

ⅣA

ICI 単剤６ヶ月

仕事の有無 婚姻の有無
有

有

B

70 歳代

女

ⅢB

ICI 単剤

１年

無

有

C

80 歳代

男

Ⅳ

ICI 単剤

３年

無

有

D

70 歳代

男

ⅢC

ICI 単剤

３年

無

有

E

70 歳代

男

ⅣA

抗がん剤 +ICI 併用

１年

無

無

F

70 歳代

男

ⅣA

ICI 単剤

１年

無

有

G

50 歳代

男

ⅣA

ICI 単剤

４年

無

有

H

70 歳代

女

ⅡA

ICI 単剤

７ヶ月

有

無

I

30 歳代

男

ⅣA

抗がん剤 +ICI 併用

７ヶ月

有

無

J

60 歳代

男

ⅢB

化学放射線療法後維持療法

９ヶ月

無

有

K

60 歳代

男

ⅣB

抗がん剤 +ICI 併用

４ヶ月

無

有

L

50 歳代

男

ⅣA

ICI 単剤

４ヶ月

有

有

M

70 歳代

男

ⅣA

ICI 単剤

５ヶ月

無

有

N

50 歳代

男

ⅣA

抗がん剤 +ICI 併用

７ヶ月

有

無

O

70 歳代

男

ⅢB

化学放射線療法後維持療法

１年

有

有

P

70 歳代

女

ⅡB

ICI 単剤

１年

無

有

Q

70 歳代

男

ⅣA

抗がん剤 +ICI 併用

６ヶ月

無

有

R

60 歳代

男

ⅣA

ICI 単剤

７ヶ月

無

無

S

70 歳代

男

ⅣA

ICI 単剤

４年

無

有

T

60 歳代

男

ⅡB

ICI 単剤２ヶ月

有有

副作用に関する説明は内容が多く，専門用語も多い的な知識がない」，「治療について特に自分の希望はため一度では理解できない」など，< 治療に関するない」など，< 無力感・消極的感情から意思決定を説明が複雑で量が多く理解するのが難しい > こと委ねる > ことが抽出された。最終的に治療を受けが抽出された。また，医療者の説明を受けて自分でる決め手は「医師を信頼して治療を受けようと決心も理解を深めようと，インターネットや書籍，新聞，する」など，< 医師の方針に追従する > ことによっ

他のがん患者の体験談等から情報を得ようと試みたて治療を受ける決意を揺るぎないものにしていく様者は，「がん免疫療法について調べたが，結局どれ相が抽出された。

が正しく，自分が受ける治療なのか判断ができな
かった」など，< 治療の理解を深める有効な情報が３）【治療効果への高い期待と irAE に対する不安得られにくい > と捉えていた。自ら得た情報が自がある】

分の病状や状況を理解するために有効であるか判断

対象者は医師から治療を提案されたとき，「今ますることが出来ていなかった。

での抗がん剤治療が効かなくなってきた。新しい治また，医療費に関する不安を語った対象者が複数療が受けられると知り，待っていた」など，抗がん

おり，< 医療費に関する情報が不足している > こ

剤治療とは違う新しい効果を強く期待していたこととが抽出された。医療費が治療を決める懸念となっが語られた。また，「医師からもうこれ以上治療のていた。

手立てはないと言われた。
（中略）最後の治療だと思って賭けた」など，< 治療効果に期待して賭け

２）【治療選択の意思決定は医師の方針に委ねる】
対象者が治療を選択する際には，「自分には医学る > といった様相が抽出された。
しかし，効果に期待する一方で「効果が出るのは

48

服部・佐々木・吉田・佐藤／日本保健医療行動科学会雑誌
表２38（2），2023

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がん免疫療法を受けている肺がん患者の医療者の支援を必要とする体験

カテゴリ

サブカテゴリ
治療に関する説明が複雑で量が多く理解が難しい①自身の病状や生活に合った有効な情報が得られない治療の理解を深める有効な情報が得られにくい

医療費に関する情報が不足している

無力感・消極的感情から意思決定を委ねる②治療選択の意思決定は医師の方針に委ねる

医師の方針に追従する

治療効果に期待して賭ける③治療効果への高い期待と irAE に対する 不安がある

新しい治療へ挑むことに対する不安がある

irAE を恐れ治療を躊躇する

irAE による身体的苦痛がある④多様な irAE 体験によって日常生活に困難が生じる

irAE による精神的苦痛がある

irAE の治療が負担である
irAE を治療効果の代償と受け止める⑤自覚症状を医療者に的確に伝えることが出来ない⑥治療の長期化に伴う経済的問題
や通院の負担感がある

症状体験をうまく表現できない
irAE と断定できない体調の変化がある

先の見通しが立たない不安がある

医療費の負担が増加し治療継続が困難になる⑦治療に関する思いや感情を医療者と 十分に共有できない

医療者に対する遠慮がある

医療者と情報共有ができていない

コード治療に関する医学的な話は難しく、医師や看護師の話を 1 度では理解できなかった医師の話は専門的で聞き取るのが大変だった
治療の説明内容が多く一度で理解するのは難しかった
irAE について説明を受けたが、どれが自分に起こるかは全く分からなかった
治療に関する理解を深めようとインターネットで調べたが、あまり参考にならなかった
治療への社会的関心が高まっていたため、多くの情報があり混乱した治療に関する情報を得るために講演会や新聞・インターネットなどから手当たり次第に情報を集めた
治療開始時医療費が支払えるか心配だった
医療費が高額と言われたが、実際どれくらいかかるのかわからなかった
医療者から高額療養費制度の説明を聞くまでは、何百万も支払わなければならないと思っていた
医療費が高額な場合は治療ができないかもしれないと心配になった治療を拒否する選択肢がないので、医師の提案は素直に受け止めるしかなかった
治療は医療者の言う通り、なすがままである
自分には知識がないため、医師の勧めに従った治療は成り行き任せであると思う
治療に関しては医師任せであるので心配はない。何を心配したらいいのかわからない
患者は自分で病気を治すことが出来ないため、治療は医療者に任せるしかないと思っている治療に関して自分で積極的に調べたりはしない。知ったところでどうにもならない
医師の説明は、すべて受け入れる
治療選択時、自分の希望は特になかったので主治医の提案に従った医師の治療方針には従うので、適格な判断をお願いしたい
治療選択時、自分は素人であるため専門家である医師の提案に従った治療についての説明はよくわからなかったが、主治医の方針に疑いはない
治療に関して理解できない内容は、医師や看護師を信頼して治療を続けていこうと思う
納得して治療を受けると決めたが、その後は医師にお任せするしかないと思っている治療のリスクを知ったが、それでもこの治療に賭けたいと思った
手術も放射線治療もできなかったため神にすがる思いで治療を決断した
再発告知時、治療の手立てが他になく、望みを賭けてやってみようと思った
治療につていよくわからないが、新しい治療と聞いてとても期待した。
副作用に対する不安より新しい治療に挑戦したい気持ちが強かった
病状が進行していたため、治療効果が見込めるかどうか賭ける思いだった
医師が自分のために選択してくれた治療であるため、挑戦したいと思った
治療は適応になったばかりの治療であると聞き、医師の治療経験がどの程度あるのか心配だった
新しい治療のため、少なからず自分は実験材料なのではないかと思った
これまで複数の抗がん剤治療を受けたが、もう手立てはないと言われ途方に暮れた
今までの抗がん剤治療が効かなくなり落胆した
抗がん剤治療の副作用がつらく、もう抗がん剤治療は受けたくないと思った
抗がん剤治療とは違う新しい効果を強く期待した
副作用を恐れ治療を拒否していたが、病状が進行してきたため治療を受けると決めた
治療を躊躇したが、医師や家族の勧めで受ける決心をした
治療の副作用で具合が悪くなるのは嫌だと思い治療を受けたくなかった
副作用の話をたくさん聞いて怖いと思った
治療中は体調の悪さがだらだらと続きつらかった
治療開始後すぐに irAE を発症し、症状が急激で強くつらかった
複数の irAE を発症し、徐々につらさが増していった
irAE を発症し、未知の経験に困惑した
irAE と断定されるまで体調不良の原因がわからず不安だった
副作用で死ぬかもしれないと覚悟した治療によって「原因かわからない病気」になっていると感じ不安だった
irAE と言われ、今後どうなるのか先が見通せず不安だった
irAE に対する具体的なアドバイスがもらえず困った
irAE 症状がこれ以上ひどくなったら生活に支障をきたすのではないか心配だ
irAE によって治療を休止しなければならず、がんが進行するのではと気がかりだった
irAE が軽症で済み安堵する反面、一生薬を飲み続けなければならないのは煩わしい
irAE に対する治療をずっと継続しなければならず、病気が増えたようでつらいirAE を発症したが、がんが小さくなたことが救いだ
治療によってさまざまな症状が出現したが、がんが良くなる代償だと思って耐える
症状を言葉でうまく表現できず、医療者に伝わっていないと思った
症状は軽いため、捉えにくい
自分の感じている症状を医療者に伝えることは難しかった
治療中の身体的症状の原因が副作用によるものなのか、加齢による衰えなのかわからない
自覚症状の原因が、治療の副作用かどうかはっきりしない
治療がいつまで続くのか不安。がんではない病気で死ぬのかもしれない
治療をやめたからといって irAE が治るとは限らない治療を続けるか、やめるかは自分で判断しなければならない
治療が長期になり通院が負担になってきた治療継続か否かを判断するデータを知らしめてほしい
治療を続けるか、どこまで続けたらよいのか、続けることでどうなるのかがわからない
治療が長期化し、経済的な負担が増加すれば治療をやめなければならない
医療費の支払いが家計に負担となり苦労している治療が長期化すると高額療養費制度を利用しても、医療費の負担が大きい
医療者に多くを求めることは贅沢なことだと思う
何かをしてほしいと思っても面と向かって医療者には言えない
医師になんでも直接話すのは気が引ける話をした内容が医療者間で共有してもらえていないと思うときがあった
情報を求める患者には正確にわかるように説明してほしい
医療者といかに情報を共有できるかが一番大切であると思う服部・佐々木・吉田・佐藤／日本保健医療行動科学会雑誌

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20％くらいと言われた。新しい治療だから未知の部療を受け，治療長期化について，< 先の見通しが立分もあって不安もある。でも何でもやってみようとたない不安 > を語った。また，「経済的な負担が増思った」。
「副作用で苦しむならば治療を受けたくな加すれば、治療をやめなければならない。高額療養い」といった，< 新しい治療に挑むことに対する不費制度を利用しても負担が大きい」など < 医療費の安 が あ る > こ と や，<irAE を 恐 れ 治 療 を 躊 躇 す

負担が増し治療継続が困難になる > ことが語られ，る > 様相が語られた。

医療費の負担が治療継続検討の要因になっていた。

４）【多様な irAE 体験によって日常生活に困難が

７）【治療に関する思いや感情を医療者と十分に共生じる】

有できない】

対象者の一部は治療中または治療終了後に irAE

対象者は医療者ともっとコミュニケーションを図を発症していた。軽症または入院治療を必要とした

りたいと願っていたが，「医療者に多くを求めるこ

ケースもあった。
「抗がん剤治療の時とは違う。前とは贅沢である」など < 医療者に対する遠慮があは周期性があった。パターンが決まっていたけど，る >。また，「先生も看護師さんも忙しいと思うけど、今はなんだかだるいのがずっと続く」など，<irAE

もっとお互い話をした方がいいと思う」と語った者

による身体的苦痛がある > ことが語られた。

もおり，治療や療養生活に関して < 医療者と情報

そして，未知の症状体験や変化が見通せない不安が共有できていない > と感じていた。医療者と治など，<irAE による精神的苦痛がある > とも語った。

療に関する情報を共有することが体調の異変に早期

irAE 発症と同時に治療効果が見られた患者は，「副に気づく上で大事であるとも認識していた。

作用の治療を続けなければならないことが負担だけ
れども，がんが良くなった代償だと思って受け入れⅥ．考察る」と語った。治療による利益と不利益を実感し，がん免疫療法を受けている肺がん患者の医療者の<irAE の治療が負担である > と同時に，<irAE を支援を必要とする体験は，本調査によって７つのカ

治療効果の代償と受け止める > という様相が抽出

テゴリが導き出された。がん免疫療法を受ける患者された。

は，治療決定までのプロセスで【自身の病状や生活に合った有効な情報が得られない】【治療選択の意

５）【自覚症状を医療者に的確に伝えることが出来

思決定は医師の方針に委ねる】【治療効果への高いない】

期待と irAE に対する不安がある】といった治療選

irAE 体験者は体調変化を実感していても「体の択時のがん免疫療法を受けるまでの戸惑いを体験し不調は多少あるけど，正直治療の影響なのかはわかていた。治療開始後は【多様な irAE 体験によってらないんだよね。歳のせいかもしれないし，前から日常生活に困難が生じる】【自覚症状を医療者に的あったのかもしれないし」と語り，< 症状体験をう確に伝えることが出来ない】という治療開始後に伴まく表現できない > という様相が抽出された。あるう 多 彩 な 身 体 的 症 状 と そ れ ら に 対 処 す る 困 難さ

対象者は，「明らかに治療後に出た症状だから，治（irAE）を体験していた。また，【治療の長期化に療の影響だと思うんだけど，検査で何でもないって伴う経済的問題や通院の負担感がある】という，心言われた。おかしいね」と語り，<irAE と断定でき

理社会的苦痛を体験していた。治療選択時から治療ない症状の変化を体験する > が抽出され，それ以降を受けている中で【治療に関する思いや感情を医療

症状を医療者へ報告することを躊躇していた。

者と十分に共有できない】といった，医療者とのパートナーシップを図ることの難しさを体験していた。

６）【治療の長期化に伴う経済的問題や通院の負担感がある】
対象の約半数が治療開始から１年以上継続して治服部・佐々木・吉田・佐藤／日本保健医療行動科学会雑誌50１）治療選択時のがん免疫療法を受けるまでの戸惑38（2），2023

44－52

さらに，治療について理解を深めたいと思う対象

いの体験

者は，自らインターネットや書籍，新聞などで情報

ICI は現在，非小細胞肺がん・小細胞肺がんの初を得ようと試みるが，有用な情報にたどり着けない

回治療 , ２次治療以降，化学放射線療法の維持療法場合もあることが語られた。その場合も同様に，患の患者に適用されている。そのため，治療を受ける者に有用な情報を選択する知識の不足によるもので患者の背景は，治療導入時点で診断後間もない，まあると考えられる。

たは過去に薬物治療や放射線治療を経験しているな

がん免疫療法を受けるまでの治療効果への高い期
待と irAE に対する不安や，医療費に対する不安，

ど，異なっている。
２次治療以降で治療導入となった対象者は，抗が医療者の説明理解の難しさなどの様々な困難に戸惑

ん剤のつらい副作用を再び味わいたくないという思

いながらも治療を受ける決意を揺るぎないものにし

いや，治療の手立てががん免疫療法以外になく，こていく過程を体験していた。

の治療に賭けるという切羽詰まった気持ちが伺えた。先行研究によると，再発・進行がん患者はがんの進行とともに繰り返し迫られてきた治療選択に７）２）治療開始後に伴う多彩な身体的症状とそれらに対処する困難さ（irAE）の体験

よって精神的苦痛が強い 。さらに治療選択が限ら

irAE は多彩な形で出現し，適切な対応や対処のれてくると，失望や危機感が喚起され，心の揺れを遅れが致命的になる事がある。またこれまでのがん

８）

体験している 。といった様相が報告されており，

薬物療法の副作用とは異なる管理が必要である４）。

本調査対象もそのような心理状態にあったと考え

実際に irAE を発症した対象者は，未知の経験に困る。これまでの標準治療を上回る治療成績であるが惑し今後の変化や見通しがたたない恐怖や症状の原ん免疫療法の恩恵を受けたいと期待を抱く一方で因が治療なのか加齢によるものなのか判断できない

irAE 発症のリスクに関しては，説明を聞いても仕ことを語っていた。しかし irAE 発症はがんが良く組みがわからず漠然と恐怖を感じたり，発現時期のなった代償だと思って受け入れ，適応しようとして予測がつかないと聞いて対抗できない無力感を感じいた。irAE を捉えにくい，表現することが難しいるなど治療の利益と不利益の間で戸惑う体験が語らと感じており，体調の悪さが医療者に伝わっていなれていた。

いとも実感していた。対象者は irAE の多彩な体験

また，対象者の多くが治療を受ける際に医療費がをしていたが，それらが典型的ではないために自分支払えるかどうか心配だったと語った。ICI は高額

自身でも捉えにくく，医療者にも伝えにくいことがであるが高額療養費制度を活用して所得に応じた限考えられた。治療開始後に伴う身体症状の苦痛や、度額の支払いとなる。がん体験者の悩みや負担に関症状を医療者に伝えにくいなど対処に関する困難さ

する実態調査報告

９）によると，治療開始前の医療を体験していた。

者の説明で分かりにくかったことの第１位は治療に要する費用についてであった。多額の医療費を請求

３）心理社会的苦痛の体験されるのではないかと誤解している患者もいるた

ICI の特徴には長期生存効果がある。治療を１年

め , 治療開始前に医療費に関する正確な情報を提供

以上継続している対象者は，効果があることを喜ぶする必要がある。

反面，先の見通しが立たないという「不確かさ」に

医療者は患者に治療についてわかりやすく説明を対する不安を語った。「不確かさ」とは病気に関連する努力をしているが，説明を受けた対象者は医療した出来事の意味を決めることができない状態，目者が提供する情報を複雑で量が多く，理解が難しい

的や出来事に対する明確な価値を与えられなかったと捉えていた。また，医療者の情報提供の意図が患り , 適切に結果を予測できない状態で起こり，スト者に伝わらず，理解不足や誤解が生じている可能性

レスを増加させるといわれている 10）。本調査対象が考えられた。

からも治療の「不確かさ」が抽出され，治療効果が服部・佐々木・吉田・佐藤／日本保健医療行動科学会雑誌

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51

得られた反面新たな苦悩が生じていることが考えらの特性に隔たりがあることが推察され，がん免疫療れた。

法を受ける肺がん患者の医療者の支援が必要となる体験をすべて抽出したとは言えない。また，がん種４）医療者とのパートナーシップを図ることの難しや対象の生活特性などが治療の決定や継続への影響さの体験を及ぼすと推察される。本研究で得られたデータを患者は治療を受けるにあたり医療者と円滑な関係基礎に，今後がん免疫療法看護の確立に向けてさらを築きたいと考えているが，医療者に対する遠慮かに分析を継続していくことが課題である。

ら，直接何かをしてほしいと言えない。何かを求めることは贅沢であると感じていた。治療を行う過程

Ⅸ．結論

で患者 - 医療者間の不調和が生じていると考えられが ん 免 疫 療 法 を 受 け た 肺 が ん 患 者 へ の インタ

た。先行研究において，我が国では患者は医療者とビュー調査によって，医療者の支援を必要とする体対話する経験に乏しく，自己決定も苦手であるため

験は，【自身の病状や生活に合った有効な情報が得

医療者側から患者にコンコーダンス医療を積極的にられない】【治療選択の意思決定は医師の方針に委働きかけなければならない

11）。コンコーダンスは ,ねる】【治療効果への高い期待と irAE に対する不安

その人の暮らしにぴったりフィットする治療提供のがある】【多様な irAE 体験によって日常生活に困難ありかたを構築していくための考え方であり，患者が生じる】【自覚症状を医療者に的確に伝えることが12）。とあり，治療効果が限出来ない】【治療の長期化に伴う経済的問題や通院定的であることや irAE の発現時期の予測がつきにの負担感がある】【治療に関する思いや感情を医療

くいというがん免疫療法の特徴から生じる不確かさ

者と十分に共有できない】であった。

と医療者の調和であるによって戸惑いや苦悩を体験している患者には，このコンコーダンスの概念を用いて患者と医療者との謝辞

協力的なパートナーシップを重視し，患者の意思や本研究にご協力頂きました対象施設、対象の方々

情報を尊重しながら治療を勧めていくことが重要でに 感 謝 申 し 上 げ ま す。 本 研 究 は JSPS 科 研 費ある。

19K22734 の助成を受けたものである。また ,2020年度東北大学大学院医学系研究科に提出した修士論

Ⅶ．看護への示唆
がん免疫療法を受けている肺がん患者が医療者に文を加筆・修正したものであり，第 35 回日本がん看護学会学術集会にて発表した。

支援を求める体験は何かという視点で抽出した本調査のデータによって，次の示唆が得られた。医療者

引用文献

が患者にがん免疫療法を受けるかどうかの判断を求

１） 国 立 が ん 研 究 セ ン タ ー が ん 情 報 サ ー ビ ス

める場合，患者が意思決定に活用できる具体的な情

https://ganjoho.jp/public/index.html

報を選択的に提供すること，また，再発・進行がん

2022.12.1 検索

患者の心理状態に配慮し，治療を決意した経緯や，

２）北野滋久，玉田耕治著：抗体療法（免疫チェッ

反対に躊躇する理由などについて話し合い，医療者

クポイント阻害療法）がんと免疫患者間のパートナーシップを育む必要がある。さら西 川 博 嘉 編 集， 第 18 章 151， 南 山 堂， 東 京，に，治療開始後は患者が体調変化を医療者に適切に2015伝えることができる教育支援が必要であると考えら
れた。

坂口志文，

３）Brahmer JR, Lacchetti C, Schneider BJ, etal.: Management of Immune-Related Adverse
Events in Patients Treated With Immune

Ⅷ．本研究の限界と課題
本研究の対象施設は２施設であり，施設や対象者

Checkpoint

Inhibitor

Therapy:

AmericanSociety of Clinical Oncology Clinical Practice服部・佐々木・吉田・佐藤／日本保健医療行動科学会雑誌

52

Guideline. Journal of Clinical Oncology, 77, 6385:
1714-1768, 2018４）公益社団法人日本臨床腫瘍学会編：がん免疫療法ガイドライン第２版，1-22，金原出版株式会
社，東京，2019５）Fox J, Rosenberg J, Ekberg S,et al.: Palliative
care in the context of immune and targeted
therapies: A qualitative study of bereaved
carers’ experiences in metastatic melanoma
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７）青木美和，庄子麻美，藤田佐和：看護師が医師と協働して行う進行がん患者のギアチェンジを支える援助モデルの構築，高知女子大学看護学
会誌，41(1)：63-75，2015８）栗原幸江：チームで行うがん化学療法
安楽な治療と患者支援各専門職の役割

安全・
がん

化学療法における心理療法士の役割，ナーシン
グトゥデイ，23(12)：63-67，2008
９）「がんの社会学」に関する研究グループ：2013
がん体験者の悩みや負担に関する実態調査報告書

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析，日本がん看護学会誌，16（2）：68-77，2002
11）梶山徹：患者の希望を引き出し、ケアをするために知っておきたいコンコーダンス医療とSOC（首尾一貫感覚），消化器看護がん・化学療法・内視鏡，22(5)：2-7，2017
12）安保寛明，武藤教志：コンコーダンス服薬支援の新しい考え方，看護学雑誌，7(12)：56-58，
2010

38（2），2023

44－52