開発目的
• 看護業務の効率化• サービスの統一と質の向上• 直行・直帰のスムーズな運用操作• クラウドでデータ管理しているので、ID、PWの入力で、PC、スマホ、タブレットからアクセスできる。
• 事業所の登録が必要。原則事業所内の情報共有に利用。
• 管理者権限付与により、データの変更が可能。

機能
SNStには日々の訪問看護活動を支援する各種機能が搭載されています• 利用者基本情報管理• 訪問看護スケジュール管理• 看護過程展開アシスト• 訪問看護記録および文書類作成ツール• 勤怠管理• その他の便利機能

利用者基本情報管理• 利用者の年齢、性別、住所、契約内容等の基本情報の一元化。
• 連携医療機関、介護福祉関連機関等の情報の一元化。
• 「フェースシート・アセスメントシート」で身体情報、生活背景等看護診断に必要な情報を網羅。
• 地図アプリと連携し利用者の住所位置や経路の確認ができる。

訪問看護スケジュール管理• 利用者の契約訪問日時と職員の勤務日程および経験等の条件をマッチングして１か月分のスケジュール（「勤務表」）作成。

• 訪問の種類（定期、緊急、同行など）を色分けで表示。
• 訪問予定はスマホやタブレットで確認できる。
• 訪問予定の変更は、いつでも、どこでも、だれでも（権限設定必要）可能で、変更は直ちに共有可能。
• 訪問のない時間帯の作業場所や内容、休憩時間等を職員が自分で入力できる。
• 一日の訪問件数は「業務日誌」で集計。

SNStで表示される「勤務表」

看護過程展開アシスト• フェースシート・アセスメントシートの「看護介入に関するアセスメント」で看護診断を５つに集約して表示することができる。

• ５つの看護診断は「看護・リハビリ過程展開」、「訪問看護・リハビリ開始時計画書」へ連動。
• 「看護・リハビリ過程展開」では目標の設定と評価、看護過程展開の基本であるOP、TP、EPの各内容や評価等を入力できる。

• これらの入力内容は、「訪問看護記録」、「訪問看護計画書」、「訪問看護報告書」、「情報提供書」、「看護、リハサマリー」などの自動作成に連動し、記録類・文書類作成作業の効率化を図る。

• 看護過程の見える化により、利用者へ提供される看護共有として活用でき、看護内容の統一、質の維持が期待できる。

訪問看護支援アプリ搭載機能と各機能のつながり【業務支援機能】
利用者基本情報

フェースシート

訪問スケジュール表

職員基本情報看護記録
文書類の自動作成
看護過程展開内容を反映

アセスメントシート

問題リスト

看護・リハビリ過程展開【看護過程展開支援機能】

文書記載内容から修正点をフィードバック

訪問看護計画書
訪問看護報告書
開始時計画書利用者向け報告書
入院・入所サマリー
情報提供書
その他

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訪問看護記録および文書類作成ツール「過程展開」から連動する文書フォーマットの特徴「訪問看護記録」• 訪問スケジュールから連動して、「訪問看護記録」の日時、訪問予定者が転記される。
• 「訪問看護記録」では、各看護診断に関する観察項目（各３つ）が、転記されており、観察、または実施したら✔する。併記されている評価基準に従い「改善」「不変」「悪化」で状態を評価する。

• 介入計画も転記されており、実施したら✔する。
• 自由記載もあるが、✔だけで記録が完了するようになっている。
• バイタルサインに入力すると、グラフも作成でき、経時的変化を見ることができる。
• 写真添付ができる。
• 事故・ヒヤリハットが生じた場合の記入欄あり。

訪問看護記録および書類作成ツール「過程展開」から連動する文書フォーマットの特徴「訪問看護計画書」• 帳票の様式は厚労省推奨のフォーマットを採用。
• 全体的目標は看護診断＃１～＃３の目標を転記• 「訪問看護・リハビリ過程展開」から看護診断（P）原因（E）が転記される。
• 解決策に欄には、看護診断＃１～＃３の観察項目、介入計画、指導・連携計画を転記。＃４、＃５は介入計画のみ転記。

• 評価欄は状態の評価と介入評価を転記。

訪問看護記録および書類作成ツール「過程展開」から連動する文書フォーマットの特徴「訪問看護報告書」• 帳票の様式は厚労省推奨のフォーマットを採用。
• 訪問スケジュールより訪問日を転記。訪問種類（看護、リハ、緊急等）を記号で表示。
• 身体面と精神面の全体評価を転記。これにより、利用者の傾向を伝える。
• 各看護診断のその月の目標および状況説明を転記。自由記載欄あり。
• 今月実施した看護・リハビリテーションの内容を転記。自由記載欄あり。
• 家庭での療養・介護状況は「フェースシート・アセスメントシート」より転記。

訪問看護記録および書類作成ツール「過程展開」から連動する文書フォーマットの特徴「訪問看護・リハビリサマリー」• 利用者が入院や入所した場合の訪問看護サマリーが自動作成できる。
• 基本情報、主病名、主訴、現病歴、既往歴等を転記。
• 医療、介護、福祉連携を転記。
• ADLを転記。
• 看護診断および介入を転記。
• 入院、入所に至った経過のみ手入力。

訪問看護記録および書類作成ツール「過程展開」から連動する文書フォーマットの特徴「毎月の訪問看護・リハビリの概要」• 利用者に渡す月々の概要で、訪問看護実施状況について共有できる。
• 全体状況の目標と評価を転記。
• 翌月の目標と計画を転記。
• 自由記載欄あり。

勤怠管理• 職員の所属チーム、勤務予定を登録。
• 訪問スケジュールより利用者別または職員別の訪問日時を記録。
• 訪問スケジュールにより、現時点での職員の動向把握ができる。
• 訪問先の経験の有無や担当不可などが記録される。
• 日々の訪問実働時間の記録（→非常勤の給与計算）• 日々の走行距離の記録（→交通費の計算）• 業務日誌に勤務時間、業務の種類が記録される。

その他の便利機能• 訪問看護・リハビリ開始時計画書• 看護・リハ手順• 処方薬情報• バイタルサイングラフ• 理学療法士・作業療法士または言語聴覚士による訪問看護の詳細• 緊急電話記録• 訪問看護履歴SNStの訪問看護過程について• 看護過程とは患者が抱えている問題を包括的に捉え、それらを解決していくプロセスであり、看護活動の基本である。

• 看護過程は、情報収集→看護診断→計画立案→実施→実施の評価→フィードバックの循環で問題の解決へ向かう。

• 看護過程は、チームで看護を実践を行うときに不可欠な情報であり、SNStは看護過程をチームで共有できるようにデザインした。

• SNSｔで展開する看護過程は、多職種連携にも使えるように、既存の看護理論にはこだわらず、多職種と共有できる表現を追求した。

SNStの訪問看護過程について
看護問題リストについて• SNSｔでは「看護診断」という言葉を使わず「介入が必要な状態」と表現した。これは、問題を発生させる原因（E）である。

• 利用者の「介入が必要な状態」は身体面、精神面、生活面から捉え、５つ以内で整理できると考えている。

• 「介入が必要な状態」はいくつかの問題（P）を発生させる。解決目標や介入計画を立案しやすいように２つ表記する。

• これらの問題は、医療チームのメンバー（医師、ケアマネ、薬剤師等）および利用者本人、家族が理解し共有できる表現とする。NANDAなど看護特有の表現は避ける。

• このリストは優先順位の高い順に表記されるが、順番は適宜変更できる。

SNStの訪問看護過程について看護過程の展開• 看護過程は、問題の解決目標を明示し、解決のために介入する。介入結果は目標の達成度で評価する。

• まず、全体的な目標を示し、いくつかの問題の解決目標が最終的に目指すところを明らかにする。このことは、介入が異なる多職種の方向性を一致させることにつながる。

• 各問題についても、目標を設定し、その達成度で介入の評価を行う。
• 評価は「悪化」「やや悪化」「不変」「やや改善」「改善」と表現する。
• 各問題の解決の計画は「観察（OP）」、「介入方法（TP）」、「指導・連携（EP）」で立案する。
• 一般的にEPは患者や家族に対する指導（教育）計画だが、在宅医療においては、多職種連携計画であり、そこに指導的内容も含まれる。

• 看護過程の各項目の見直しを行うことで、看護過程が日々の実践の中で活かされる。

SNStの訪問看護過程について入力の際に字数制限があること• 「看護・リハビリ過程展開」の各項目は、各種帳票へ転記されるため、転記先のスペースに合わせて字数制限がある。

• これまで看護師が作成した記録では、文章が長く、論理性や客観性に欠けるものが見られた。このような記録は、相手（特に多職種）には伝わりずらいものとなる。

• 訪問看護がどのような視点と考えを持ち、看護実践をしているかを伝えるには、要点を的確に、かつシンプルに表現することが効果的と考えられる。

• 字数制限により、物事のエッセンス（本質）を伝える訓練ができる。

SNStの訪問看護過程について看護過程のWeb化により期待できること• 日々の実践を計画に基づいておこなうことで、ケアの統一が図られる。
• 看護計画の立てっぱなしを防ぎ、常にケアの質を見直すことができる。
• 看護計画を変更する過程では、思考の繰り返しや学習が必要なので人材の育成にもつながる。
• システム上発生する文字入力規制の中で、相手に伝わる表現の工夫が求められるが、そのことは客観的で誤解の少ない伝達能力の習得につながる。

SNSt導入ご希望の方へ（一社）訪問看護システムサポート研究会
メールアドレス：khayashi@laughwell.co.jp