宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【巻頭言】【巻 頭 言】

医業の社会的責任
宮崎県医師会

副会長

志 多 武 彦近年，日本有名企業の不祥事・失態が続いている。連日のようにテレビや新聞で役員がお詫びの平身低頭の光景が報道されており，又か，どうしようもないなと諦めの境地である。
余りの不祥事の多さに企業は真剣に対策をとり始めた。その核となるのが企業統治（Corporate

Governance：CG）と企業の社会的責任（Corporate

SocialResponsibility：CSR）

である。
企業統治とは急激に変化する社会・経済環境の中で，いかに企業を経営するかということであり，これと深く係るのはコンプライアンス（法令遵守），内部統制，リスクマネジメント等である。実際にはステークホルダー（利害関係者）が経営を監視し，影響を与える仕組みとなる。
企業の社会的責任とは企業は単に利益のみを追求する組織ではなく，社会に対する責任が企業活動の基本であるとするものである。
企業の統治と社会的責任は医療界にも当てはまる。
医療の統治（Hospital

Governance：HG）においても重要な役割を果たすのはステークホル

ダーであり，具体的には患者と家族，更には医療従事者，取引関係者，保険組合，審査支払機関，
行政，医師会と多岐にわたる。定義としては「医療に対する固有の要求の実現を権利として主張し得る個人又は集団」とされている。
医療の社会的責任（HospitalSocialResponsibility：HSR）を果たす上で重要なのは，治療成績の公開，クリニカルパスの導入，セカンドオピニオン，医療費効率化システム作り，予防医学推進，医療廃棄物対策，個人情報保護の徹底，医療過誤の公開，再発防止策の提示等である。
加えて医師をはじめとする医療従事者のスキルアップと労働環境の改善も必要である。

企業ないし病院の統治と社会的責任はその重要性を増してくるが，それには略をもつこと②責任ある説明をすること①経営理念と戦③透明かつ公平な情報公開がキーポイントとされている。
企業と医療は異質の面も多く，特に健康と生命に責任をもち，医療の不確実性を考えると企業原理とは異なるが，統治と社会的責任の面では共通した部分が多いのではなかろうか。
企業不祥事は，反面教師であり，他山の石である。
−1−

【特

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

集】

平成17年10月25日

ACLSとAED−心肺蘇生法の実際と変遷−
宮崎善仁会病院

救急総合診療部廣 兼 民 徳はじめに

① early access：早期の連絡；蘇生のためACLS（Advanced Cardiovascular Lifeには人と物がそろう必要があり，救急搬Support）とはアメリカ心臓病学会（American

送システムの整備がされ，これへの連絡

Heart Association；AHA）が作成した心肺蘇が大切である。日本では119番通報シス

生法のガイドラインで，2000年に大幅な改テムがあり，救急車と救急隊が整備され訂を受けた。これは，1999年に行われた国ている。

際 蘇 生 法 連 絡 会 （International

Liaison② early CPR：早期の発見者による心肺蘇Committee on Resuscitation；ILCOR）で心生；脳血流の維持のため，心肺停止後５肺蘇生法のエビデンスを確認・見直した結

分以内に蘇生が開始される必要がある。

果を反映したものである。そして日本をは

このため医療関係者のみならず，一般市

じめ全世界で心肺蘇生法の改訂がされた。

民への心肺蘇生法の啓蒙が必須となる。

今回，この改定内容をふまえ，ACLSを紹介③ early Defibrillation：早期除細動が大切する。さらに，2004年７月１日より厚生労であることが判ってきた。このため救急働省が非医療従事者にAED：Automated

救命士制度が確立された。さらに，一般

External Defibrillator（自動体外式除細動器）

市民のAEDによる除細動が認められた。

の使用を認めた事を受け，これを紹介する。

④ early advanced care：早期の高次救命救急が必要とされ，ACLSとして医師・救命の連鎖chain of survival

看護師・救急救命士に共通の知識・技術

心肺停止者の救命そして社会復帰を目指として周知されねばならない。すなわち

すため，システム作りが大切である。この高度な心肺蘇生治療が標準化され，いつシステムを表すものが「救命の連鎖」と言でもどこでも同じ治療が行われるべきとわれるものである（図１）。

される。

心肺蘇生CPR : Cardio Pulmonary
Resuscitationにまつわる各種表現①基礎的救命処置（1次救命処置）＝BLS：
Basic Life Support
心肺停止患者のすぐ側の者（bystander）

図１：救命の連鎖：chain of survival−2−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【特集】

が始めるべき蘇生行為。特別な道具を使用
しないで行える。脳血流維持が主目的で，これを行うことが社会復帰率を高める。
②高度救命処置（2次救命処置）＝ALS：Advanced Life Support
病院（医師・看護師）もしくは救急隊（救急救命士）が行う，道具を使用する特別な蘇生行為をさす。心拍を再開させ､社会復帰を目的とする。これはBLSの存在が前提。
③ACLS：Advanced cardiovascular life
support
特に，AHA（American Heart Association

図２：アメリカ心臓病協会）が提唱するALSをACLSとする。現在，日本の心肺蘇生法はこ

D：Defibrillation／除細動のACLSを元に日本風にアレンジしたもので→AED=全自動式除細動器ある。なお，日本でもAHAのACLS講習会

AHAでは，このABCDアプローチと気道を受けることが可能となってきている。一

異物除去をあわせて「BLSプロバイダーコー

方，日本医師会や日本救急医学会を中心に，ス」として講習する。このBLSプロバイダー

ACLS基礎コース（ICLS）も開催されておりコースの合格者が次の「ACLSプロバイダー

受講可能である。

コース」に進める。このBLSコースは１日を要する。

Primary ABCD Survey = BLSと除細動（図２）

Secondary ABCD Survey = より高度な処置

現場で道具がなく，一般市民でも行える

心肺蘇生に対する，医療従事者が行う高処置がプライマリーABCDアプローチとされ度なABCDアプローチをさす。

る。北米では覚えやすい蘇生法が工夫され

A：Airway／気道確保ており，このA・B・C・Dという頭文字で処→器具を用いた気道確保として気管内挿管を置の順番をおぼえる。心肺蘇生講習の順番行う。

もこれに従うので理解が容易である。

B：Breathing／人工呼吸

A：Airway／気道確保→確実な換気と酸素化のため，気管挿管し，→頭部後屈あご先挙上と下顎挙上さらに挿管確認と酸素化の確認を行う。

B：Breathing／人工呼吸

C：Circulation／循環管理→マウス-ツー-マウスとバッグ-バルブ-マスク→静脈路確保（上肢の静脈を推薦）+輸液と

C：Circulation／心臓マッサージ薬剤の使用基準を提案してある。心臓マッ→胸骨圧迫式心臓マッサージ

サージも継続する。
−3−

【特宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

集】

平成17年10月25日

D：Differential Diagnosis／鑑別診断→回復可能な10の病態を判断し処置を行う。
なお，実際のAHAが行うACLSコースでは，心肺停止にしないためのノウハウも講習する。すなわち，致死的な徐脈と頻脈の鑑別と治療も講習内容として追加される。さらに，心筋梗塞への応急処置と，脳梗塞への応急処置も講習される。このコースは２日間に及ぶ。

ユニバーサルアルゴリズム（図３）
国際蘇生法連絡会（International Liaison

図４

Committee on Resuscitation；ILCOR）で提唱されACLSで検討された心肺蘇生法の流れをさす。上記のPrimary ABCDやSecondary
ABCDはこのアルゴリズム（治療の流れ）の中で表す事ができる。この流れでは、VF（心室細動）＋pulselesVT（無脈左心室頻拍）と，それ以外に大きく治療法が分かれる。
心停止時の心電図波形は４種類あり（図４），
それぞれのケースについてシミュレーショ

図５

ンで蘇生法を講習してゆくのがACLSの講習

除細動の必要性とAEDの普及
成人の目撃された心停止では，初期心電会の教習方法である。

図は70-80％がVF（心室細動）または
pulseless VT（無脈性心室頻拍）であると言われている。そして，これらに必須の治療が除細動である。一般に除細動が１分遅れるごとに，その成功率は10％近く減じる（図５）。そのため早期に通報し，人と物が現場に来ることが大切となる。さらに，
AEDにより一般の人が，現場で除細動する事を欧米では認めた。日本でも厚生労働省
が平成17年７月１日に都道府県知事宛にAEDの使用を認める通達を出した。ユニバ
ーサルアルゴリズムでも除細動の大切さが

図３

−4−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【特集】

から２万円程度になる。内容はBLS・
AEDと心肺停止に特化したACLSの日本版講習。平成16年度に，宮崎で４回基礎コースが行われた。
③ 一般市民のためのAED講習会：各地区消防本部や日本赤十字社が行う厚生労働省が提案する３時間コース。宮崎県医師会も本コースを医療従事者向けに行っていく予定である。
以上，宮崎県内で行う講習会は宮崎ACLS普及委員会が宮崎県医師会と連携して取り扱っています。受講希望の方は下記にお問い

図６

合わせ下さい。ガイドラインや参考書など，強調されている。今後，除細動を一般に普ACLSは読んだだけでは内容の一部しか理解及させ，AEDが多くの場所に常備されるとできないと言われています。参加型の講習考えられる（図６）。実際，多くの日本の旅会ですので，是非とも講習されることをお客機にAEDは搭載され，愛知県で開催され勧めします。

た「愛地球博」会場にも約150ヶ所にAEDが廣兼民徳（ヒロカネ

タミノリ）

設置され，救命例が報道された。

宮崎ACLS普及委員会

事務局

メール：qqhiro@fc.miyazaki-u.ac.jp

今後，ACLSの普及と共に，AEDの普及も進むと考えられ，医療関係者には必須の知〒880-0834

宮崎市新別府町江口950-1

識となります。宮崎県の内科医会のみなさ

宮崎善仁会病院

まにもAED実習を含めた心肺蘇生受講をおTEL：0985-26-1599

救急総合診療部
Fax：0985-26-1533

勧めします。
参考図書
宮崎県で受講できる心肺蘇生コース

１）日本救急医療財団（監修）：［改訂版］① アメリカ心臓病学会が日本で行う本格コ

指導者のための救急蘇生法の指針，へるす
出版，2001

ース：BLSとACLSコースで，受講料はそれぞれ２万円と５万円程度。九州各県で２）岡田和夫，その他（翻訳）：AHA心肺受講が可能となってきた。平成17年11月

蘇生と救急心血管治療のための国際ガイド

26-27日には宮崎で初めてのBLSコースがライン2000 日本語版，中山書店，2004
３）岡田和夫，その他（翻訳）：ACLSプロ

開催予定である。

バイダーマニュアル日本語版，中山書店，② ACLS基礎コース（ICLS）：日本救急医2004

学会／日本医師会の認定コース。１日コ４）岡田和夫，その他（翻訳）：BLSヘルスース（８時間）で，受講料は一人５千円
−5−

【特

集】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

ケアプロバイダー日本語版，中山書店，
2004

平成17年10月25日

ドブック，羊土社，2004
６）日本救急医療財団（監修）：指導者のた

５）日本救急医学会ACLSコース企画運営委

めのAEDを用いた救急蘇生法の指針，へ員会／編：ICLS（ACLS基礎）コースガイ

るす出版，2004−6−宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【会員投稿論文】［会員投稿論文］

気管気管支結核症の1例＊

国立病院機構宮崎東病院呼吸器科，＊＊同内科

伊井敏彦＊，飯干宏俊＊，隈本健司＊＊

はじめに

現

症：身長157cm，体重55Kg。脈拍120／

克服されるかにみえた結核症が再び増加分。血圧128／66mmHg。体温36.6℃。貧血，の兆しをみせ，1999年には結核緊急事態宣黄疸，表在リンパ節腫大なし。両肺野に軽言が出され，再興感染症としての結核症に度の喘鳴があり，両側特に左側の呼吸音が関する関心が高くなっている。しかし，受減弱していた。神経学的異常なし。

診や診断の遅れによる集団感染や，後遺障

検査成績：白血球8,380（好中球62％），

害，結核死は今でも後をたたず，特に医師CRP15.7mg/dl，赤沈89mm/hr，肝腎機能，の結核症に関する知識，経験の不足は問題

電解質に異常はなく，肝炎ウイルス感染もと考える。今回，診断が困難で，集団感染認めなかった。喀痰抗酸菌塗抹はガフキーや後遺障害の原因となりうる気管気管支結２号，結核菌PCRおよび培養陽性で，主要抗核症の１例を経験したので，当院における結核薬に全て感受性であった。

最近の経験も併せて報告する。

胸部画像所見：前医での胸部Ｘ線写真では肺野の陰影は明らかではなかった（図１）症例が，当科入院時には右上中肺野に斑状影と症

例：73歳，男性，無職。

結節影を認めた（図２）。胸部CTでは，両肺主

訴：咳嗽，呼吸困難，微熱。

尖部，右S6末梢，両下葉末梢に多発する斑状現病歴：2003年秋頃から咳嗽が持続し，影と結節影があり，左主気管支の壁肥厚と2004年7月から微熱，盗汗，体重減少も自覚していた。近医にて気管支喘息として治療されたが改善しないため，同年９月他医を受診し、気管支鏡検査により気管気管支結核症と診断され、９月11日当院に紹介入院した。
既往歴：生来著患なし。
家族歴：結核性疾患なし。
生活歴：飲酒歴，喫煙歴なし。

図１ 図２

−7−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【会員投稿論文】

平成17年10月25日

図３

図５が，左側の呼吸音減弱と労作時呼吸困難が残存しており，2005年２月の気管支鏡検査
では，気管の病変は瘢痕を残して治癒していたが，左主気管支に入口部から数cmの範囲で高度の狭窄が残存していた（図５）。

考察

肺の結核病巣の誘導気管支は、病巣の進展や治癒機転により，直接的あるいは間接
図４的に影響を受けて拡張や狭窄をきたすこと狭窄を認めた（図３）。

が知られているが，一般には区域気管支より中枢側の気管気管支の結核性病巣が気管気管支内視鏡所見（図４）：気管の膜様気管支結核とされている。

部と前壁，側壁の一部に白苔の付着した浅在性潰瘍病変があり，左主気管支は入口部

気管支結核の病理学的検討から，その感から全て厚い白苔を伴う隆起性潰瘍病変に染経路には①内腔からの経上皮感染，②気覆われ，末梢側に向けて次第に内腔が狭窄

管支壁内連続性のリンパ行性進展，③気管し，内視鏡の挿入は不可能であった。

支腺（導管）内へのimplantation，④血行性

経進展，⑤リンパ節結核病変からの連続性破過：肺結核（bⅢ２）および気管気管

壊性進展があるとされている1,2,3）。

支結核症と診断し，2004年９月14日から
INH400mg，RFP450mg，PZA1,000mg，本症における気管支鏡所見については，

EB750mgの経口投与を開始した。明らかな病期と治療による予後を表す新しい分類と副作用はなく症状は徐々に改善し，治療開して，荒井の改訂「気管気管支結核の気管始４週後から喀痰抗酸菌塗抹・培養ともに

支鏡所見分類」が提唱されている4）。潰瘍と陰性化し，胸部Ｘ線の異常影も消失した。

肉芽形成は気管支の結核性病変の特徴所見

11月23日からHRE３剤で治療継続中であるであるが，内視鏡的には白苔が目立つため，−8−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【会員投稿論文】

白苔を主体とするものを全て潰瘍型として

気管支透亮像の読影に注意が必要とされる

まとめ，この中で肉芽の増殖が少ないためが，肺癌を含めた中枢気道病変の早期発見

白苔が隆起していないものを浅在性潰瘍型を心がける必要からも，持続する咳嗽のあとし，肉芽の形成が著明となり隆起性白苔る患者では胸部CTや気管支鏡検査を積極的となったものを隆起性潰瘍型としている。

に施行すべきである。ただし，気管支結核

気管支結核活動期の基本的所見は浅在性潰を疑う場合，N-95マスクを着用することな瘍型と隆起性潰瘍型であり，化学療法によどの基本的な感染防止対策が不可欠である。

る治癒過程に潰瘍を伴わない肉芽としての臨床検査所見は疾患の重症度によりさまざ

肉芽型，治癒過程の最終段階に瘢痕型が認まであるが，自験20例はすべて喀痰抗酸菌

められる。瘢痕型のうち内腔の50％以上の検査陽性であり，喀痰による結核菌の証明

狭窄をきたしたものが瘢痕狭窄型に分類さが重要と考える。

れる。本例の治療前には左主気管支に隆起

治療は排菌陽性肺結核に準じた化学療法

性潰瘍型，気管に浅在性潰瘍型がみられ，が必要である。有効率は肺結核同様とされ，化学療法による治癒が進む過程で，前者は潰瘍と肉芽病巣はほぼ瘢痕治癒化するが，

瘢痕狭窄型となり，後者は瘢痕非狭窄型に瘢痕線維化に伴う病巣気管支の狭窄や完全なったと考えられる。

閉塞に伴う後遺症が問題となり，化学療法

排菌陽性患者における気管支結核の割合

終了後に喘鳴や呼吸困難をきたす症例もあは男性で数％、女性は15％前後、男女比はる。後遺症の予防にINHやSMの吸入，副腎

１：２〜３とされている 。当院では肺結核

皮質ステロイド薬の併用が有効とした報告

患者のうち診断困難例や気管支結核を強くもある 7,8）が，コントロールトライアルの報疑う症例において気管支鏡検査を施行して告はなく，早期の診断と治療により重症化いるため，肺結核症全体における頻度は不させないことが肝要と考える。後遺症とし明であるが，最近６年間の結核症患者468例ての気管支の狭窄や閉塞，無気肺に関するのうち，本症を気管支鏡的に確認できたも治療法は根治的には外科的治療であるが，のは男性10例，平均年齢59.8歳，女性10例，バルーンカテーテルやステントによる内視平均年齢53.6歳であった。このうち19例は喀

鏡的拡張術が試みられ，短期的には良好な

痰抗酸菌塗抹培養陽性，１例は培養のみ陽治療効果が報告されている9,10）。

5,6）性，喀痰抗酸菌塗抹における平均ガフキー

長引く咳を契機として診断された気管気号数は3.9号，診断までの日数は平均73.5日で管支結核の１例を報告した。診断困難なたあった。

め治療開始が遅れやすく，重篤な後遺症も自覚症状は主に咳嗽，喀痰，発熱などで残ることがあるので，咳の鑑別疾患としてあり，診断までの経過が長くなるにつれて改めて注意を喚起したい。

喘鳴や呼吸困難，嗄声，血痰，喀血などの謝より重篤な症状が発現する。胸部Ｘ線所見
では，合併する肺結核の所見に加えて気管，−9−

辞

症例の内視鏡，胸部画像所見を御提供い宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【会員投稿論文】

ただいた古賀総合病院内科，作直彦先生に深謝いたします。

平成17年10月25日

tuberculosis. Intern Med 31：593-598, 1992．
７）峯下昌道，宮澤輝臣，土井正男，ほか．
全身化学療法に加えINH吸入療法が有効と

文１）牧野思われた気管支結核の４例．気管支学

進．結核性気管気管支炎の病理と

臨床．結核
２）小野

献

1952；27：502-507

譲．気管支結核．日結

1996；15：42-48
８）力丸するストレプトマイシンとステロイド併用

1952；

171-176

吸入療法の検討．結核

３）粟田口省吾．気管支結核：日本結核全書
第９巻：肺結核の特殊な諸問題，283-312，

９）岩本康男，宮澤輝臣，宮津由香，ほか．
結核性気管・気管支狭窄に対してDumon
Stentを留置して自覚症状の改善を得た２

４）荒井他嘉司．気管支結核の新しい気管支鏡所見分類の有用性について．気管支学

例．気管支学

2001；23：607-611

10）谷口浩和，鈴木健介，藤坂志帆，ほか．

2001；23：352-360の診断と治療．結核

1999；12：879-883

金原出版，東京，1959

５）人見滋樹，桑原徹，大泉耕太郎．気管支狭窄に対修：気管支の結核病変

胸部レントゲン所見の出現の遅れが集団感

1989；64：231-236

染の原因となったと思われる気管支結核の６）Kurasawa T，Kuze F，Kawai M et al：
Diagnosis and management of endobronchial−10−

１例．日呼吸会誌

2003；41：541-545

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【会員投稿論文】［会員投稿論文］

PEIT，RFA により９年間経過をみている
肝細胞癌の１例
串間市民病院内科

黒 木 和 男

はじめに

８に20mmの腫瘍が発見された。HCCの再発

肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma：と診断してRFAを３回施行された。2002年

HCC）はかつては予後不良の疾患であり，９月，当院に転院した。その頃S８にHCCが６ヶ月程度でなくなることが多かった。B型出現した。ドーム直下にあり経皮的には治

慢性肝炎の経過中にHCCを発見し，経皮的エ

療不能であったので腹腔鏡下でRFAを施行

タノール注入療法（percutaneous ethanol injection

した。その後は再発を認めていない。

therapy：PEIT），経 皮 的 ラ ジ オ 波 焼 灼 療 法

一方，2001年２月１日よりHCCの再発予（radiofrequency ablation：RFA）という局防のため，B型慢性肝炎に対してラミブジン

所療法にて９年間生存している１例を経験100mg投与開始された。HBV-DNAは投与前したので報告する。

6.1LOGコピー/mlであったが投与後は＜2.6LOGコピー/mlとなっている。HbeAgは

症
症

例：59才

主

訴：特になし例

投与前（±）であったが，投与後は（−）とな

男性っている。HbeAb（＋）とSeroconversion
をおこしている。ラミブジンを一時中止し

現病歴：1992年よりA病院にてB型慢性肝炎

たが再びウイルスが出現して肝機能が増悪と診断され通院していた。特に自覚症状はしたため再投与して現在に至っている。

なかった。HbeAg陽性であったがAST，

初回入院時腹部エコー所見，（図１，図２）

ALTは正常で，AFPも正常だった。1995年

肝Ｓ５に経26mmの腫瘍を認めている。低エ

３月15日，腹部エコーを施行されたが異常

コーレベルでハローを伴っている。肝生検なしだった。1995年12月7日，腹部エコーでを施行してHCCと診断した。

肝Ｓ５に26X17mmのmassを認め，肝生検で初回入院時腹部ＣＴスキャン像（ダイナ

HCCと診断された。入院後PEITを施行されミックスキャン）（図３），肝Ｓ５に腫瘍を認た。１回に数ccずつ注入して１週間に１〜２める。ダイナミックスキャンでplain phaseで回施行された。計16回施行して注入量は合Low，early phaseでHigh，delayed phaseで計79.5ccであった。その後，外来通院を続け

Lowとなっており，いわゆるLow,High,Low

経過は順調であった。2000年４月13日，Ｓパターンを示しておりHCCと考えられた。

−11−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【会員投稿論文】

平成17年10月25日

全臨床経過を示す（図４）。

考察

我が国におけるHCCのほとんどはウイルスが原因である。HCVが76％、HBVが16.6％といわれている。HBVの場合，B型慢性肝炎からの発癌率は0.5〜0.65％，肝硬変からの発癌率は3.0〜8.1%と報告されており肝硬変からの発癌率が高い。HbeAbからの発癌は15%にすぎず大半は発癌時期にHBV増図１：腹部エコー
1995年12月９日
S５に26X17mmのハローを伴う腫瘍を認める。

殖と炎症を持続している。また発症時の平均年齢は52才であるという（１）。本例も発癌時50才でHbeAg陽性であった。小林らによると全国調査でのB型慢性肝炎からの死亡例118例のうち72％（85例）はHCCが原因であったという（２）。自験例でもHBVの死亡
例43例のうち58.1％（25例）がHCCが原因であった。HCCの治療が奏効すれば，HBVによる死亡を減少させることができると思われる。
HCCの代表的な治療法として肝切除がある。肝切除は癌結節に対する最も確実で効

図２：腹部エコー
1995年12月26日
白くなっているのがPEITにより治療した部位である。

plain phase

果のある治療法である。しかし，HCCは肝硬変を合併することが多く，多中心性に発early phasedelayed phase

図３：CT
ダイナミックスキャン 1995年12月11日
Low, High, Lowパターンを示している。

−12−平成17年10月25日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【会員投稿論文】

図４：臨床経過生することも多い。そのため肝障害の程度あり，本症例のように10回以上も必要なこによっては肝切除の適応にならないことがとが多く治療期間が長引き患者への負担が多く，術式も制限を受ける。また，術後合大きかった。そこで，局所制御率を上げる

併症は決して少なくなく，胆汁漏や腹腔内ために1999年より我が国でも経皮的ラジオ

感染，胸水貯留，腹水貯留などは依然とし波焼灼療法（radiofrequency ablation:RFA）て多い。手術死も1980年代後半で約２％にが導入された。RFAとは病変に挿入した電みられたという。

極の周囲を450kHzのラジオ波により誘電加

それに対して経皮的局所療法として薬剤熱して，癌を壊死させる方法である。RFA

注入療法と熱凝固療法がある。薬剤注入療はPEITに比べて腫瘍に対する壊死効果が確法を代表するものとして1983年から千葉大実である。また、少ない治療回数（平均1.2

学で経皮エタノール注入（percutaneous回）でその効果が得られるため，PEITに比ethanol injection PEIT）がはじめられた

べて優れた治療法である（４）。2004年５月（３）。PEITは非侵襲的で合併症が少なく高より保険適応となっている。

度の肝障害を合併する症例にも適応となる

HCCに対する治療成績は，手術例ではが腫瘍径の大きなものに対する有効性に問

５年生存率 45％，10年生存率 21％と言われ題があり局所制御率も肝切除に比べて低かている。江原らによるとPEITでは５年生存った。「腫瘍径３cm以下，３個まで」と決め

率 55.5％，10年生存率 18.6％ということでられていた。また，１回ですべてを壊死さある（３）。RFAではRossiらの最初の報告せることは不可能であり数回以上が必要でによると１年生存率 94％，３年生存率 68％，−13−

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

５ 年 生 存 率 40％ で あ っ た と い う （ ５ ）。

て，さまざまな治療法を繰り返すことによ

PEIT，RFAでも手術と同様の成績が認めらり本症例のように長期生存が得られるので，れている。本症例はB型慢性肝炎より発症しさらなる工夫をしてゆきたいと思う。

たS５の26mmのHCCであった。本症例のようにB型慢性肝炎は肝機能が正常でもHCCがおわりに発症することが多いので腹部エコーなどのHBVが原因でHCCが発症してPEIT，RFA

画像診断を定期的に行う必要がある。本人により９年間生存した例を経験したので報に「肝細胞癌」であることを告知のうえ

告した。

PEIT、RFAを施行した。またこのように再発を繰り返すHCCの再発予防のために2001

１）古賀満明ほか：B型慢性肝炎からの発癌．

年４月からはラミブジン投与を行っている。

内科

88：611-614，2001

現在のところHBV-DNA＜2.6LOGコピー/ml

２）小林健一ほか：B型肝炎ウイルス（HBV）となっている。B型慢性肝炎からHCCが発症

キャリアーに関するアンケート調査．B型

した場合，多中心性に再発を繰り返すこと

肝炎の新しい展開−第22回犬山シンポジウが多く，治療方針として手術は選択しにくム記録刊行会編

いと思われる。このような症例に対しては，

18-23，2001

３）江原正明：長期経過に基づく肝細胞癌に手術同様の治療成績を上げているPEIT，

対するPEIの治療成績.肝胆膵

RFAなどの局所療法が適応になるものと思

441-447，2003

われる。さらにこういった患者さんに対す

４）田中正俊：経皮的ラジオ波焼灼療法の適る治療においてはinformed consentが大切で応と治療成績.肝胆膵ある。私は原則としてすべての患者さんに2003

対して初診時，癌告知の有無を聞くことに46（４）

46（４），455-459，

５）Rossi S,Di Stasi M ,Buscarini E et al：

している。癌であることを本人に認識してPerchutaneous RF

もらったうえで治療を試みている。このよ

ablation in tha treatment of hepatic

うに難治性だと考えられていたHCCに対しcancer.AJR 167：759-768．1996−14−

interstitial thermal

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【会員投稿論文】［会員投稿論文］

神経内分泌腫瘍（十二指腸カルチノイド，
胃内分泌細胞癌）の２例
野邊 俊文

野辺医院

医療法人 同心会 古賀総合病院

要

旨

外科

指宿 一彦

病理部

清山 和昭

内視鏡技師

弓削 政弘

近年になりRindiらは，胃カルチノイドの元来，カルチノイドは異型の低い細胞か大半を占めるECL細胞カルチノイドに対しら構成され，特徴的な組織構造（胞巣配列）て，①TypeⅠ：Ａ型胃炎に伴い発生するもを呈し，しかも発育が緩徐で予後良好な内の，②TypeⅡ：多発性内分泌腺腫症

分泌細胞腫瘍群として用いられた概念であ（multipleった。しかし，近年Rindiらは、新たなカルMEN）‐１型およびZollinger‐Ellison症候

チノイド分類（TypeⅠ，Ⅱ，Ⅲ）と，それ群に合併するもの，③TypeⅢ：高ガストリらと区別して，内分泌細胞癌（Type Ⅳ）を

ン血症や特異的胃炎を背景とせず散発性に位置づけた。

発生するもの，以上の３群に分類すること

今回我々は，低悪性度のいわゆるカルチ

neoplasia：を提唱している。

ノイド（Type Ⅲ）と高悪性度の内分泌細胞癌（Type Ⅳ）の両者を経験したので報告する。

endocrine

そして低分化型内分泌細胞癌（poorly
differentiatedeudocrine

carcinoma：

PDEC）を高悪性度内分泌腫瘍として別個にはじめに胃カルチノイドは粘膜深層（粘膜固有層）に存在する内分泌細胞（基底顆粒細胞）に由来し、緩徐に発育・進展する上皮性腫瘍である。多くは、enterochromaffin‐likecell：ECL細胞（腸クロム親和性細胞）に由
来し，持続的な高ガストリン血症によるECL細胞の増殖が本腫瘍の発生に関与すると考えられている。
−15−

表１

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【会員投稿論文】

平成17年10月25日

位置づけている。更に，彼らは各タイプ別

染色（図４）では，好銀性細胞が黄色く染に組織異型度のgradingを行い，Grade１はまっている。さらにクロモグラニンＡ染色

typical（図５）では，内分泌顆粒細胞が赤く染まり，

carcinoidに相当し，Grade２はいわゆるatypicalcarcinoidに相当する。さらに，

カルチノイド腫瘍と診断できる。

Grade３はPDECに相当する（表１）。
今回我々は，Rindiらの言うTypeⅢ：
grade１の症例とTypeⅣ：PDECの症例を経験したので，ここに報告する。

症

例

１

患

者：61歳，男性。

主

訴：なし。健診目的。

既往歴：高血圧，慢性腎炎
現病歴：平成16年５月，健康診断目的で当院を受診。胃内視鏡検査を施行し，十二指

図１

腸球部に腫瘍を認め生検の結果，カルチノ
イド腫瘍と診断された。外科的切除目的で
宮崎市古賀総合病院へ紹介となる。
身体所見：166cm，79kg，血圧148/80mmHg，
肥満以外に異常所見なし。
血液検査：WBC4600，Hb12.8g/dl，Hct40.1％，plt 21.1万，GOT23，GPT16，
BUN25.9，Cre1.5，ガストリン60pg/ml
尿検査：蛋白（３＋）

糖（−）

潜血

（２＋）

図２

上部消化管内視鏡（図１）：十二指腸球部に腫瘍径8ｍｍで山田Ⅱ型の立ち上がりを示す粘膜下腫瘍様形態の隆起性病変があり，中心部に陥凹を認めるもびらんを認めない。
病理組織像：弱拡大（図２）では，粘膜筋板を超えず，固有層内に限局した充実結節状の腫瘍で索状配列構造がみられる。強拡大（図３）では，浅層に一部腺管構造がみられ，中層にロゼット様構造がみられる。
核分裂像はみられなかった。グリメリウス
−16−

図３

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【会員投稿論文】

図６
図４

図７

（0.04〜0.35），グルカゴン59（40〜180）
図５

症

例

尿検査：蛋白（−）
２

糖（−）

潜血（−）

尿中５‐HIAA3.9（1.6〜6.0）

患者：21歳，女性。

上部消化管内視鏡（図６，７）：胃体下部

主訴：心窩部痛。

大弯側に腫瘍径約20mmでブリッジングフォ

既往歴：特記すべき事項なし。

ールドを伴う立ち上がりが急峻な隆起性病

現病歴：平成９年９月，心窩部痛が出現し変を認める。腫瘍の中心部は陥凹し，一部当院を受診。胃内視鏡検査を施行し，胃体びらんと発赤が観察される。

下部に腫瘍を認め生検の結果，外科的切除

病理組織像：弱拡大像（図８）では，粘膜が必要と判断し，宮崎市古賀総合病院へ紹

筋板を破壊して粘膜固有層から粘膜下層介となる。

（sm）の深部まで浸潤した結節性病変がみら

身体所見：152cm，46kg，血圧100/78mmHg，れる。強拡大像（図９）では，充実した細心窩部に圧痛を認める。

胞が巣を作った様に形成され，ロゼット構

血液検査：WBC7000，Hb12.4g/dl，造も所々にみられる。さらに，強拡大像

Hct38.0％，plt 26.9万，GOT17，GPT15，（図10）では，不整な大型核と核分裂像が散

Amy105，BUN7.1，Cre0.6，CEA1.9，ソマ

見できる。高悪性度の低分化型内分泌細胞

ト ス タ チ ン 2 8 （ 1 〜 1 2 ）， セ ロ ト ニ ン 0 . 1 3癌（PDEC）の所見である。

−17−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【会員投稿論文】

平成17年10月25日

図８

図11

好である。一方，症例２は，開腹手術で胃
内分泌細胞癌は摘出したものの転移性の多発性肝腫瘍に対し，肝部分切除や化学療法を行ったが，転移性の肝内腫瘍はさらに増え続け予後不良だった。
治療方針：①10mm以下で粘膜下層（sm）
中層までにとどまる場合は，内視鏡的粘膜切除術（EMR）が適応とされる。②1１mm
以上でリンパ節転移を認めた場合，あるい
図９は固有筋層（pm）以深の場合は，外科的切除を要する。

まとめ

神経内分泌腫瘍で低悪性度のいわゆるカルチノイド（TypeⅢ）と高悪性度の神経内分泌細胞癌（TypeⅣ）の症例を報告した。
治療方針は，前述の通りだが，５mm以下のカルチノイドでもリンパ節転移のみられた症例報告もあり，慎重な態度が必要である。
図10

またヘリコバクターピロリの除菌でカルチ

腹部ＣＴ検査（図11）：肝内に腫瘍径2.0cm

ノイドが改善・治癒したという報告はない。
今後問題とされるのは、病理組織診断で以上の多発性転移腫瘍がみられる。
手術後経過：症例１は，内視鏡的粘膜切除

Grade２、atypical術（EMR）を試みたが，十二指腸穿孔の危場合の治療法と分類が問われる。

険性が生じた為，開腹的に摘出し，予後良−18−

carcinoidと診断された

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【会員投稿論文】［会員投稿論文］

診断が困難であった肝腫瘍の一例

宮崎市

県立宮崎病院臨床検査科超音波センター

平松百合子，篠永まゆみ，野元 園恵，武田恵美子
松原 佳奈，守屋 喜代，石橋 峰嗣，吉田 治代
吉松 智佳，加藤久仁彦，湯田 敏行，三原 謙郎

はじめに影，肝腫瘤生検を施行した。

超音波検査（以下，US）機器の普及によ

血液生化学検査成績（表1）：肝機能及び肝り検診にて肝占拠性病変が偶然に発見され腫瘍マーカー等に異常値は認めなかった。

る症例が多くなった。今回，USで限局性結なお，HBs抗原，HCV抗体はいずれも陰性

節性過形成（Focal Nodular Hyperplasia．

であった。

以下，FNH）と鑑別診断が困難であった肝腹部US所見：Bモードでは単発で肝右葉S腫瘍を経験したので報告する。

８に約６cmの境界明瞭な楕円形の低エコー腫瘤を認めた。ほぼ均一な低エコー腫瘤で，症例

モザイクパターンや辺縁低エコー帯等の肝症

例：女性、36歳

細胞癌の所見及びbull s eye sign等の転移性

主訴：検診異常（肝腫瘍の精査）

肝癌の所見は認めなかった（図１）。カラー

現病歴：2004年１月，健康診断にて肝腫瘤

ドプラでの血流信号は腫瘤辺縁にモザイクを指摘される。精査目的で当院を受診，造状にみられ（図２），多血性の腫瘍であるこ

影US，CT，MRIにて診断がつかず，血管造とが判った。周囲肝実質も正常であったこ

表１：血液生化学検査成績

WBC

5600

Ｔ-Bil 0.9

g/dl

CEA

1.11ng/ml

RBC

438

×104

GOT

16

IU/L

AFP

03ng/dl

Plt

026

×10

GPT

21

IU/L

CA19-923u/ml

PT

11.8

秒

LDH 142

IU/L

PIVKAⅡ 25 mAU/ml

PT％

84.8

CHE 206

IU/L

HBs-AgPT-INR 1.11

ALP 141

IU/L

HBs-Aｂ （＋）γ-GTP 26

IU/L

HCV-Ab （−）

TP

g/dl

APTT

36.5

4

秒

7

−19−

（−）

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

図１：腹部US Bモード像

図４：造影US後期血管相

図２：腹部US カラードプラ像

図５：造影US

肝実質相

後期血管相では肝実質と同程度に造影され（図４），５分後の肝実質相では不完全欠損像を呈した（図５）。造影USでも車軸状の血流信号とそれに引き続く腫瘍濃染像は得られず確定診断はできなかったが，５分後の肝実質相で不完全欠損像であったことから
FNHを否定し血管腫疑いとした。
CT所見：S８の腫瘤は辺縁平滑，境界明
図３：造影US 早期血管相瞭で中心部に中心性瘢痕を疑わせる低濃度とからFNHを最も疑ったが，FNHに特徴的域を認めた。造影CTでは早期相で著明な造な腫瘍の中心から周囲に向かう車軸状の血影効果を認め，中心部は辺縁より淡く造影

流信号は得られず，確定診断には至らなかされた。後期相でも周囲実質より造影効果った。

がみられた（図６）。中心部では早期相より造影US所見：造影剤靜注10秒後より腫瘤も造影効果が広がっていた。このことから辺縁から中心に向かって著明に綿花状に造放射線科医によりFNH疑いと診断された。

影されたが中心まではいたらず（図３），中MRI所見：辺縁は平滑，境界は明瞭で内部は心からの車軸状の血流信号も認めなかった。

肝実質に比しT1強調像で低信号，T2強調像−20−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

図６：腹腹部CT【会員投稿論文】

後期相

図９：Ag染色 強拡大

図７：MRI（FAT-SAT）

図10：CD34染色 強拡大

血管の増生を認め，辺縁優位の強い腫瘍濃染を呈していた。腫瘤中心部には中心性瘢痕に相当すると思われる血流の乏しい領域を認めた（図８）。典型的なパターンではな
いがFNH疑いと診断された。
病理学的所見：通常の血管腫に比べ線維成分や紡錘細胞成分が多く確定診断には至らなかったが，血管の豊富な間葉系腫瘍で
図８：血管造影

病理診断は血管腫疑いであった（図９，10）。

で高〜等信号を呈していた。中心部はT1強

なお、FNHは否定された。

調像で不整形の低信号がみられ中心性瘢痕考と思われる所見であった（図７）。SPIO造影

察

後には不均一ながら腫瘤内部の信号は低下

FNHは非硬変肝に合併する限局性の過形していた。腫瘤内部にクッパー細胞が存在成疾患で，多血性であり，画像診断上肝細する胞癌などとの鑑別が必要となる２）。FNHの診１）ことが示唆されたことからFNH疑い

断は超音波ガイド下の針生検のみでは確定と診断された。
血管造影所見：辺縁から求心性に豊富な診断に至らないこともあり，各種画像診断−21−

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

でFNHの特徴とされる星芒状の中心性瘢痕の診断が得られなかったのは病理組織学的とその中心から周囲に放射状に広がる動脈にも稀な非典型的な血管腫であったことがを確認することが特に重要とされる２）。

原因と考えられた。

当院では肝腫瘍の鑑別・質的診断のために結

造影USを行っている。FNHの場合はカラー語

ドプラでは病変の内部や辺縁に血流シグナ

CT，MRI，血管造影でFNHと診断された

ルが得られ多血性の腫瘤であることは分かにもかかわらず，USでは少なくともFNHをっても確定的な所見まで得られることは多否定できた症例を経験した。比較的稀な症

くない。その点，造影USを行うと高率に例なので報告した。

FNHに特徴的な所見を得られるようになる２）
参考文献とあるが、本症例からは得られなかった。
CT，MRI，血管造影ではいずれもFNH疑１）福田和人ほか：肝腫瘤性病変の質的診断

いと診断されたが，USでは造影USの早期血における造影超音波後期相の意義―SPIO

管相の綿花状パターンおよび５分後の肝実

造影MRI，組織像との比較検討．肝臓．日

質相で血流シグナルが認められたことから，

本肝臓学会総会要旨40：Ａ165，2004

血液のプーリングと考え血管腫疑いと診断，

２）小川眞広：腹部エコーを視て・診る．永FNHは否定した。他の画像診断で血管腫と−22−

井書店：141-144，2003

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【会員投稿論文】［会員投稿論文］

USにて診断した虚血性大腸炎の一例

宮崎市

県立宮崎病院臨床検査科超音波センター

篠永まゆみ，平松百合子，守屋 喜代，武田恵美子
松原 佳奈，野元 園恵，吉田 治代，吉松 智佳
石橋 峰嗣，加藤久仁彦，湯田 敏行，三原 謙郎
小牧 斎１），宮路重和２）
１）

こまき内科（宮崎市），２）宮路病院（宮崎市）

はじめにと粘膜下層の境界は不明瞭であった。びら

最近の超音波検査（以下，US）機器の性んと考えられる点状や線状の高エコーが能向上に伴い，実質臓器だけでなく胃腸な所々に認められた。

どの消化管疾患の診断に関してUSの有用性

以上の病歴とUS所見から虚血性大腸炎とが注目されるようになっている。私達はUSにて虚血性大腸炎と診断し得た症例を経験したので報告する。

症症

例：71歳、女性

主

訴：血便、下腹部痛

例

現病歴と主な検査成績：平成17年７月のある深夜，突然の腹痛が出現。トイレに行く

図１：下行結腸US像（縦断。コンベックス）

が便は出ず，冷や汗と嘔気があった。その10分後に下腹部痛とともに，血便がみられた。その後，翌朝まで何度も硬い便と軟便，
血便が繰り返し続いたため，当院を受診，US施行。初診時のHbは13g/dl，白血球は9800/μl、CRPは2+であった。
USでは下行結腸全域とS状結腸にかけて，びまん性の壁肥厚がみられた（図１，２，３）。
肥厚は主に粘膜と粘膜下層にみられ，粘膜−23−

図２：下行結腸US像（縦断。高周波）【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

4800/μl，CRPは±であった。さらに20日後の内視鏡検査，USでも異常所見はみられな
かった。

考

察

虚血性大腸炎は腸間膜動脈の分枝である結腸動脈末梢枝の閉塞・狭窄による腸粘膜の虚血性壊死を示す炎症性病変である。多図３：下行結腸US像（横断。高周波）

くは粘膜下層や粘膜固有層の細い血管の閉塞によって起こる。突然の腹痛，下痢，下血が３主徴である。左側結腸が好発部位（70％）であるが，左結腸曲（Griffith点）とS状結腸・直腸移行部（Sudeck点）は下腸間膜動脈流域で，交通枝の発達も良好でなく血流が少ないのが原因と考えられている。
高血圧，動脈硬化，糖尿病などにより腸間膜動脈末梢の狭窄をきたしていることが多

図４：下部消化管内視鏡像（下行結腸）

いが，この血管側因子と便秘時の腹圧，腸管内圧の上昇などの腸管側因子が発症に関与すると推測されている。臨床的には消炎
後狭窄を残す狭窄型と障害を残さない一過性型に分類されるが，自験例は一過性型であった。
虚血性大腸炎のUS所見は比較的広範囲のびまん性壁肥厚が主体で，この肥厚は腸管

図５：下行結腸US像（寛解時。高周波）壁の浮腫を反映していると考えられる。粘診断し，下部消化管内視鏡検査をUS終了後

膜と粘膜下層の境界が不明瞭な肥厚，いわに施行した。S状結腸から下行結腸には発赤

ゆるsausage様肥厚パターンを示し，症状のが散在，白苔を伴ったびらんや小出血もあ軽快とともに肥厚は減少する１，２，３）。自験例

り，粘膜は粗造で浮腫状変化が認められ虚のUSではこれらの所見がみられ初診時に診

血性大腸炎の所見であった（図４）。

断でき，症状の軽減とともにUS所見も改善

入院のうえ対症療法を行ったところ症状した。

は徐々に軽減し，６日後のUSでは左側結腸の壁肥厚の改善がみられ軽快退院となった（図５）。この時点のHbは11g/dl，白血球は
−24−

結

語

最近は虚血性大腸炎をときどき経験する。

平成17年10月25日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

稀ではない。強い痛みや血便のため，下部

告した。
参考文献

消化管内視鏡検査を躊躇し診断が遅れることもある。一方，自験例のようにUSにて比

１）湯浅較的簡単に診断できる場合もあり，胃腸疾
患に対してもUSを触診代わりに活用したい。

【会員投稿論文】

肇、井出満：消化管エコーの診かた・考え方第２版．医学書院2004
２）長谷川雄一ほか：腹部画像診断アトラス
Vol.３消化管．ベクトル・コア

本症例の要旨は、第44回宮崎県腹部超音３）畠波懇話会（平成17年７月，宮崎市）にて報

−25−

2000

二郎ほか：消化管超音波診断ビジュ

アルテキスト．医学書院

2004

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【Postgraduate Education】［Postgraduate Education］

症候による漢方治療
ⅩⅡ 食欲不振（その２）宮崎市

木下内科医院木 下 恒 雄Ｂ．虚実中間証向きの方剤
ヘイ

イ

後しばらくたって吐く病態にも服用させる

サン

３．平胃酸

とよい。…毎日服用していると気の働きを
ソウ ジュツ出典は和剤局方（1078〜1085）で蒼 朮 ・
コウ ボク

チン

ピ

シャ カン ゾウ

厚朴・陳皮・炙甘草（炒めた甘草）・ 生
キョウ

調整し胃を暖め，胃腸に停滞している食物

ショウを消化し，消化機能低下により生じた胃内

タイ ソウ

姜 ・大棗の６種の生薬で構成される。

停水を排除し，風・寒・冷・湿などの病因（１）使用目標：原典の和剤局方・一切気門や気候の急変などに対する抵抗力ができてには，「脾胃和せず，飲食を思わず，心腹脇くる。）」と記載されている１）。

にが肋，脹満刺痛し，口苦 くして味なく，胸満
えつ

短気，嘔

あい

き

本方は胃に食毒と水毒が停滞しているの

どん さん

悪心，噫 気 呑 酸 ，面色萎黄，肌を平らかにするという意味で平胃酸と名づ

せっ つう

体痩弱，怠惰嗜臥，体重く節痛するを治す。

けられたと言われる２）。

かく らん

常に多く自利し，或は霍 乱 を発し，及び五いつ

使用目標として重要なものは，胃に消化ほん噎 八痞，膈気，反（翻 ）胃並びに宜しくこ不十分の食物や余剰の水分が停滞して起これを服すべし。…常に服すれば，気を調え，る心窩部の不快感やも た れ 感，心下痞，食胃を暖め，宿食を化し，痰飲を消し，風寒

欲不振，胃内停水（心下振水音），腹鳴，時

●

●

●

さ

冷湿，四時非節の気を辟く。（消化機能が失に下痢すること，などであるが，悪心・嘔調し，食欲がなくて，胸から上腹部にかけ吐，四肢が重だるい，腹痛，口が粘るなどて脹って刺すような痛みがあり，口が苦くの症状を伴うこともある。舌質は概ね淡白て食べても味がせず，胸がいっぱいになっ

で湿潤し，苔は白膩，脈は軟，緩などで一たようで呼吸が促迫し，むかむかして吐い定しないが虚脈ではない。腹力は中等度で，

●

●

●

●

●

●

●

●

たりし ゃ っ く り が出たり，げ っ ぷ や酸っぱ

振水音を認めることが多い。本方の適応症

い液が上ってきて，顔色は土色で体はやせにみられることが多い症状・所見を図１．

てきて，ものうくて横になっていたいように示し，とくに重要なものに下線を付した。

で，体が重たくて節々が痛むものを治す。

（２）処方解説：本方は蒼朮（或は蒼朮・厚よく下痢し，また急性吐瀉病を起こしたり，

朴・陳皮）が主薬である。蒼朮はキク科の

●

●

●

種々の原因で起こる咽喉や胸のつ か え 感をホソバオケラやシナオケラの根茎で，除起こす病態，嚥下障害，幽門狭窄などで食湿・鎮痛・健胃などの効能をもつ。蒼朮・−35−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【Postgraduate Education】

平成17年10月25日

図２：小柴胡湯図１：平胃散がい

つかさど

或は●する者は，小柴胡湯之を主る。（急性厚朴・陳皮は芳香を有し，食欲を増進させ熱性疾患に罹患して五，六日たつと太陽病る。蒼朮は消化器管中の余剰の水分を血中の際の悪寒発熱は弛張熱に変わり，季肋部に吸収して利尿により排除し，厚朴は消化がつまったように苦しくなり，ものうくて管の痙攣を緩解し蠕動を調整して気の鬱滞

食欲がなくなり，胸にもやもやした不快感を散じ，また利尿により水滞を除く。もしが起こってたびたび吐くようになる。この下痢があれば蒼朮と協力して止瀉する。陳ような状態が小柴胡湯の適応症である。し皮は胃液分泌を促進し，制吐作用を有し，かし，時には胸がもやもやしても吐かない

厚朴と協力して蠕動を促進する。甘草・生ことがあり，口渇があることもあり，腹痛

姜・大棗は消化吸収を助け消化機能を調整があることもあり，肋骨弓の直下が硬くなし，甘草・大棗は諸薬の薬効を調和させる。

ることもあり，心窩部で腹大動脈の博動がこのように消化機能を調整し余剰の水分を亢進して，尿量が減少することもあり，ま除くことによって食欲不振などの症状を改た，口渇がなくて熱が内にこもっているこ善する。

ともあり＜この際の微熱は37℃程度の発熱

ショウ サイコ

トウ

４．小 柴胡湯のことではない＞，咳が出ることもある。）」
サイ

コ

ハン

ゲ

オウ

出典は傷寒論で柴胡・半夏・生姜・黄ゴンと記載されている３）。

ニン ジン

以上は急性熱性疾患の少陽病期における● ・大棗・人 参 ・甘草の７種の生薬で構成

小柴胡湯の適応症を述べているが，文中のされる。
（１）使用目標：原典の傷寒論・太陽病中篇「黙々として飲食を欲せず」をヒントにして

おう らい かん ねつには「傷寒五六日，中風往 来 寒 熱 ，胸脇苦
しん ぱん

き

慢性疾患や所謂雑病における食欲不振に本おう

満，黙々として飲食を欲せず，心煩，喜嘔，方が応用されるようになった。この際には或は胸中煩して嘔せず，或は渇し，或は腹虚実中間証で腹力は中等度，胸脇苦満（概

きょう か

ひ

こう

中痛み，或は胸 下 痞 ● し，或は心下悸してね中等度）があり，舌質は紅で湿潤し，舌小便不利し，或は渇せず，身に微熱あり，

苔は薄白，白，白膩などで，脈は概ね弦を−36−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

Ｃ．虚証向きの方剤

呈し，口苦（口が苦い），口粘（口が粘る），●

ニン ジン トウ●

ゆううつ感，怒りっぽい，就眠障害，め ま【Postgraduate Education】

リ チュウ トウ５．人参湯（理 中 湯）●

い や立ちくらみ，咳，喀痰，心下痞硬，腹出典は傷寒論と金匱要略で，人参・乾痛，胸痛などの症状を伴うことも少なくな

姜・ 白 朮 （または蒼朮）・炙甘草の４種のい。本方の適応症にみられることが多い症

生薬で構成される。

状・所見を図２．に示し，とくに重要なも（１）使用目標：原典の傷寒論・霍乱病篇にのに下線を付した。

は「霍 乱 ，頭痛，発熱し，身疼痛し，熱多（２）処方解説：主薬の柴胡はセリ科のミシ

く水を飲まんと欲する者は，五 苓 散 これをマサイコの根で，解表・疏肝（肝気の鬱結主る。寒多く水を用いざる者は理 中 丸 これを発散…自律神経系の異常緊張の緩和など）を主る。（急性吐瀉病で，嘔吐や下痢のほか，などの効能をもち，薬理学的には解熱・抗頭痛，発熱，身体痛があって，さらに口渇

炎症・抗アレルギー・肝障害改善・抗潰などの熱候もあり，水を飲みたがる場合は

瘍・抗ストレスなどの作用があることが報

五苓散の適応症であるが，嘔吐や下痢があ告されている 。柴胡は黄の協力により胸っても，裏に寒があって，水を飲みたがら

脇部ないし半表半裏の部位の消炎・解熱・ない場合は理中丸＜人参湯の構成生薬を砕

気の疎通などに働く。半夏と生姜は胃内のいて蜂蜜で和して丸にしたもの＞の適応症

ビャク ジュツ

かく らん

ゴ

レイ サン

リ チュウ ガン４）

さば

停水を捌 き，気滞を散じて悪心・嘔吐を鎮である。）」と急性熱性疾患における五苓散

め，食欲を増進する。人参は甘草・大棗とと人参湯の使用目標が記載されている５）。ま組んで胃の働きを助け，心下の痞塞感を緩た，同じく傷寒論の陰陽易差後労復病篇に解する。また，柴胡・黄・甘草は肝機能は「大病差 えて後，喜 唾 ，久しく了 了 たらを改善させ，柴胡・黄は利胆の効も有しざるは，胸上に寒あり，まさに丸薬をもっ

い

き

だ

りょう りょう

あたたてこれを温むべし。理中丸によろし。（重いている。
本方は日本では急性熱性疾患以外にも頻病気にかかり，ほぼ治ったが，気持の悪い用される方剤である。本方の適応となる半

生つばが次々に口にたまってきて，さっぱ

表半裏証は表証ではないので発汗法の適応りしない場合は，胃が冷えているためだか

ではなく，また裏実証でもないので瀉下法

ら理中丸でこれを温めてやるとよい。）」とも不適である。したがって半表半裏の病因も記載されている６）。
ひいを和解によって除くとされている。しかし本方の適応症となる場合の一つは，脾 胃

和解の意図は清熱と補益の配合や消化機能

虚 寒 ，脾 胃 陽 虚 或は中焦虚寒と呼ばれる病や呼吸機能の調整などであり，広い範囲に態である。全身倦怠・食欲不振・食べ物の使っても安全という意味ではない。虚証の味がない・腹満感などの脾胃気虚の症候と，人や黄などの構成生薬にアレルギーを有

冷えると増強し，暖めたり暖かい手でおさするかその可能性のある人には使用すべきえると軽減する腹部の鈍痛・口渇はなく，ではない。

飲食物は暖かいものを好む・吐き気・うす

きょ かん

ひ

い

よう きょ

ひ

い

き

きょ

い生つばが口にたまってくる・色のうすい−37−

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

尿が多量に出る・四肢や腹部が冷える・泥状ないし水様便など裏の虚寒の症候がある場合である。この際には舌質は概ね湿潤し，
はん だい

淡白ないし淡白で胖 大 ，舌苔はないかまたは白滑，脈は沈で弱，細，遅などを呈する。
これらの状態は慢性胃炎，胃アトニーないし下垂症，胃・十二指腸潰瘍，慢性腸炎な
どの慢性消化器疾患でみられることが多い
と思う。
ひ

い

また，本方の適応症の他の一つは，脾 胃
じっ かん

かん じゃ じき ちゅう

図３：人参湯ちゅう かん実 寒 或は寒 邪 直 中 或は中 寒 と呼ばれる病態〔症である。冷たい飲食物をとりすぎたり，他例〕の原因で腹部を冷やしたような場合に急激

Ｔ．Ｈ．14歳

男性

中学生に起こる。腹痛，嘔気・嘔吐，泥状ないし主

水様性の下痢，腹鳴などがあって，口渇は

家族歴：父

なくて四肢が冷えて，食欲はなく，顔面は既往歴：特記すべきものなし。ただし，蒼白になっているような場合である。この日頃から度々全身倦怠，食欲不振，腹部膨際は，舌質は淡白ないし青味がかかってい満感，心下痞などがあり，寒がりで，口のて，舌苔はないか滑ないし白滑，脈は沈中に生つばがよくたまっていたが，口渇は遅・沈緊で遅などを呈する。このような状

ほとんどなかった。

訴：腹痛
62歳

高血圧症で通院中

現病歴：平成９年５月15日の早朝から急

態は感冒性胃腸炎或はその他の原因によるに，主として痙攣性の腹痛が起こり，同日

急性胃腸炎などでみられる。
本方の適応症の腹証は，一つは腹部全体

午前当院受診。
漢方医学的所見：顔面は蒼白でやせ型，が軟弱無力で，心下に振水音を認めるタイ
プで，もう一つは腹部の表面が緊張して硬舌質は淡白でわずかに滑苔あり。脈沈やくなっているタイプであるが丁寧に腹診すや遅。腹部ると硬いのは表面だけで，腹壁も薄くベニ拘 急）しているが，表面は薄く張っていて，ア板を張ったような感触のものである。な

心下振水音を聴取。腕や他の部位の筋肉は

お，人参湯が有効な症例で特徴的な腹証を

軟弱。

ふく

ひ

両側とも腹直筋が緊張（腹 皮

こう きゅう経過および治療：人参湯（ツムラエキス

認めない場合もある。この際は自覚症状や脈証・舌候などを斟酌して判断せざるを得顆粒医療用）１回2.5g宛ない。

温服として２日分処方。１回分を飲むと間図３．に本方の適応症にみられることが多い症状・所見を示し，とくに重要なもの

１日３回

毎食前

もなく腹痛が軽減し，約２時間後には消失した。
解に下線を付した。
−38−説：本症例の病態は前述の脾胃実寒宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日と思われた。このような状態は日頃は実証と思われる人にも起こるが，脾胃気虚の傾社，P．502，1977．
３）日本漢方協会学術部：傷寒雑病論，東洋向を有する人にも起こりやすい。このような状態は実寒とは言うものの虚実が挟雑し【Postgraduate Education】

学術出版社，P．53，1990．
４）米田該典・鈴木洋：漢方のくすりの事典，た状態を呈する。

医歯薬出版株式会社，P．151，1995．
５）日本漢方協会学術部：傷寒雑病論，東洋

参考文献
１）宋

学術出版社，P．112，1990．

太平恵民和剤局：太平恵民和剤局方，６）日本漢方協会学術部：傷寒雑病論，東洋

人民衛生出版社，P．92，1985．

学術出版社，P．115，1990．

２）矢数道明：臨床応用漢方処方解説，創元−39−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【Postgraduate Education】

平成17年10月25日［Postgraduate Education］

臨床に役立つ呼吸器病学（３）
閉塞性肺疾患−気管支喘息，COPDを中心として−
国民健康保険中部病院

長友 安弘

はじめに

推奨と相まって喘息コントロールは比較的

気管支喘息の罹患率は成人で約４％（小容易になりましたが，成人の寛解率は10％

児は７〜８％）です。従来肺気腫や慢性気管未満であります（対して小児は約70％）。さ支炎と呼ばれていたCOPD（chronic obstructive

らに現在も年間３千７百人前後の死亡者がpulmonary disease：慢性閉塞性肺疾患）もあり，宮崎県の死亡率は全国平均を上回っ

40歳以上の8.5％に存在し，共に今後の増加ています（図１）。

が予想されます。両者は炎症性疾患の側面

診断の指針（表１）：臨床的には繰り返（前者は好酸球，後者は好中球の関与）を持し起こる咳，喘鳴，呼吸困難で特徴づけらち，お互いの合併も10〜20％に見られます。

れます。病態としては可逆性の気道狭窄，
気道炎症，気道構造の変化（リモデリング）

気管支喘息

による気道過敏性の亢進，が挙げられます。
®

疫学：1998年にフルタイド が登場して以診断上の問題点：咳だけが反復する症例

降，ガイドラインによる吸入ステロイドのや可逆性の気道制限（１秒量の変化）が軽

図１：全国と宮崎県の喘息死亡率の比較−40−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【Postgraduate Education】

表１：気管支喘息診断の指針

表２：喘息の重症度分類（喘息予防・管理ガイドライン2003）

度の症例は喘息と診断しにくいと思います。

（FEV1.0）の増加率が20％以上，３）ピーク

また気道過敏性の亢進を示唆する基準値はフロー（PEF）の日内変動が15〜20％を越えなく，アトピー素因の有無でも判断はできる場合，は喘息が強く疑われます。

ません。しかし最も大きな問題点は診断基

治療法：まず重症度を判定します（表２）。

準が存在しないことです。

重度発作の簡単な指標は，冷や汗をかいて，特異的所見：１）気道制限に伴う症状がス

一文をしっかり話せない場合です。吸入ス

テロイド以外の気管支拡張療法によって軽テロイドを使う場合，初回は中用量以上か

快 す る ， ２ ） β2 刺 激 薬 に よ る １ 秒 量

ら開始します。３（〜６）ヶ月間コントロ−41−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【Postgraduate Education】

平成17年10月25日

ール良好であれば減量（ステップダウン）

襲的陽圧換気療法（NIPPV）による気管内します。

挿管率低下が報告されています。難治性喘

治療目標：呼吸困難の消失，睡眠が正常，

息にはインタール® 吸入やサイクロスポリン

日常生活が正常，ＰＥＦが正常値（自己最が考慮されます。また今後セレタイド® （フ良値の70％以上），SpO 2 90％以上，を目指

ルタイドとセレベントの合剤）が発売されします。

れば，より期待できます。

治 療 上 の 注 意 点 ： １ ） 長 時 間 型 β2 吸 入 薬

以下，自験例を述べます。

®

（セレベント ）は吸入ステロイドと併用すCase１

る，２）低酸素血症時，CO2ナルコーシスを63歳，女性。肺結核後遺症のため在宅酸

恐れて酸素投入を躊躇しない，３）発作時

素療法（HOT）中。非アトピー型喘息（罹にアミノフィリンを点滴するときは半量を

病期間15年）でホクナリンテープ® を常用し15分，残量を45分程度で投与する。ボスミているが，喘息発作が起きる度にステロイ®

ン 0.1〜0.3ml皮下注は20〜30分おきに３回ドやネオフィリン® の点滴をうけていた。アまでで，禁忌を考えて心電図モニターをす

ルデシン® 吸入は使用が繁雑で，フルタイド®

る，４）アトロベント® （抗コリン薬）は中

吸入は咽頭刺激症状のため使用していなか等症〜重症喘息に投与する場合，β2 刺激薬

った。
Case２

と併用する。

68歳，女性。アレルギー性鼻炎を合併す

当院での慢性期の使用薬剤の頻度（図２）：®

ここでのLABAはセレベント ，SABAはメ®

るアトピー型喘息（罹病期間８年）。フルタ

プチンエアー を指しています。

イド ® 200μg/日でPEF100〜150Ｌ/分であっ新しい治療：重症発作時の硫酸マグネシウ

た。400μg/日の増量でメプチン® 吸入は行わ

ム（マグネゾール® ）点滴の有効性や，非侵なくなったが，PEFに変化なし。

図２：当院での使用薬剤の頻度−42−宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【Postgraduate Education】

Case３
60歳，女性。セデス ® ，ボルタレン ® ，サクシゾン® が禁忌であるアスピリン喘息（罹病期間16年）。フルタイド® で口腔内違和感，
ホクナリンテープ® でかゆみあり。オノン® ，
デオドール® ，メプチン® 錠，アルデシン® でも喘息発作が頻発し，プレドニン® 内服やソ
ルメドロール ® 注を頻回に行っていたため，キュバール® 吸入に変更したところ，同日より発疹・喉頭浮腫が出現した。
Case４
42歳，女性。スギ花粉症を合併するアト

図３a：Case８

ピー型喘息（罹病期間１年）。疲労を契機に発作が頻発し，紹介入院。キュバール® ，セ®

®

たが乾性ラ音が続いた。

®

Case７

レベント 吸入，テオロング ，キプレス ，®

®

クリアナール を投与し，デガドロン 注で42歳，男性。慢性副鼻腔炎を合併。175cm，

症状は落ち着いたが，一秒率（FEV 1.0％ ）97kg。鼻閉，咳，痰のため夜間に３〜５回69％と充分ではなかった。また月に１回，覚醒するとの訴え。WBC8,500（Eo 2.9％），

胸が重くなっていた。

IgE 480IU/mlで，喀痰中に好酸球が存在し，

Case５

気管支喘息と診断。禁煙とキュバール® ，ホ

46歳，女性。ピリン系で蕁麻疹を起こす

クナリンテープ ® で呼吸器症状は改善した

気管支喘息（罹病期間１年）。WBC7,300

が，やはり夜に２回覚醒する。
Case８（Eo 10.6％），IgE 414IU/ml（正常173以下）
で喀痰中に好酸球が90％存在した。％
VC124％，FEV1.0％

89％と肺機能は正常域痰が出現。％肺活量（％VC）73％，®

FEV1.0％71％のため喘息治療をうけていたが®

だったが，キュバール ，ホクナリンテープ ，®

22歳，男性。タバコ20本/日×４年。咳，®

ユニフィル ，キプレス を投与するも喘鳴改善なく，３ヶ月後に発熱や労作時の呼吸が時々見られた。

困難が見られるようになり，紹介入院。右Case６

肺の呼吸音低下があり，胸部Ｘ線（図３a）

59歳，男性。タバコ30〜40本/日×30年。

で右肺の著明な含気低下が見られた。
Case１の経過

咳と痰が出現。WBC4,800（Eo 11％），IgE®

725IU/mlで，気管支肺胞洗浄液中にCharcot-Leyden結晶が見られ，気管支喘息

キュバール に変更したところコンプライ
アンスが良くなり，点滴の回数が減った。

と診断。吸入ステロイドを拒否したため，

考察：吸入ステロイドはいくら効果があホクナリンテープ ® ，ユニフィル ® を投与しったとしても使用されなければ意味があり−43−

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

ません。フルタイド® は吸入ステロイドの中

Case４の経過

では力価が一番強いのですが，副作用とし生理中に痰がからみ，喘鳴，嘔吐，顔がて嗄声があり，また素早い（２〜３秒）吸

腫れることが判明した。月経喘息と診断し，入が必要です。一方，キュバール® は咽頭へ

ラシックス® を生理２日前より４日間内服さの沈着が少なく，ゆっくり（５〜６秒）吸せることで，症状が軽減した。

入できるため高齢者や小児向けと言えます。

考察：これ以外にも喘息悪化の要因とし

Case２の経過て，感染，臭い，冷気，低気圧，飲酒，ス

セレベント を追加しPEFが最大240Ｌ/分

トレス等，様々あります。喘息の長期管理になったが，咳や喘鳴が残った。フルタイをする際，患者さんの生活様式やQOLを考ド ® をキュバール ® 400μg/日に変更したとこ

慮する必要があります。

®

Case５の経過

ろ症状は消失し，PEFは280Ｌ/分に増加した。
®

考察：キュバール は肺内送達率が40％と病歴を取り直すと，３年前から子供がハ高いために，臨床効果が上がったものと思ムスターを２匹飼育していた。ハムスター

います。吸入ステロイドに上乗せする場合，上皮のIgE抗体価が0.66UA/ml（正常0.34以

肺機能改善効果が最も高いのはβ2 刺激薬，

下）と高く，ハムスター喘息と診断。飼育とのエビデンスがあります。

をやめる様指導したが困難であり，度々発

Case３の経過®

作が出現している。
®

考察：ハムスター喘息は飼育を始めて発

キュバール からパルミコート 吸入に変®

更したところ副作用は消失し，メプチン 錠®

症するまで１年未満であることが多いようからセレベント に変更したことと併せて，です。しかしハムスターを手放すことで，喘息発作が著明に減少した。

症状が消失します。これに対してペットで考察：この患者さんはアルコール習慣が最も喘息頻度の高い犬猫は，ダニなどの重ありませんでした。キュバール® の溶媒には複感作が多く，単に手放しても喘息は必ず

無水エタノールが使用されており，これがしも寛解しません。
Case６の経過

過敏反応を起こしたと思います。パルミコ®

®

シングレア を追加したところ，数日後よート は妊婦を含めた安全性が実証されています。長時間作用型β2 刺激薬は効果の点かり症状が改善した。

ら 選 択 す れ ば 吸 入 （ セ レ ベ ン ト ® ）， 貼 付

考察：LT拮抗薬とテオフィリン製剤には（ホクナリンテープ® ），内服（メプチン® 等）

抗炎症作用がありますので，軽症喘息にはの順となります。なおアスピリン喘息の場有効です。LT拮抗薬の有効率は60〜70％で，合は，ロイコトリエン（LT）拮抗薬（オノ特に鼻閉や運動誘発性喘息，月経喘息に有®

®

ン ，キプレス 等）が予防に有効と言われ効です。喘息悪化の要因として喫煙は重要ます。またステロイドを発作時に使用するであり，また喫煙により血中テオフィリン®

場合は，リンデロン もしくはデカドロン®

濃度は低下します。

の点滴静注が無難です。
−44−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【Postgraduate Education】

限（様々な可逆性）を呈する。経過が緩徐であり，労作性呼吸困難を生じる。
診断基準：気管支拡張薬投与後のスパイロ
メトリーでFEV1.0％が70％未満で，他の気流制限を来しうる疾患を除外する。
Case９
75歳，男性。労作性呼吸困難のためHOT中。胸部Ｘ線（図４）でCOPDに典型的な肺野の過膨張と透過性亢進所見がある。テルシガン ® 吸入，ホクナリンテープ ® ，テオドール® で，FEV1.0％が68.3％であった。

図３ｂ：Case８の気管支鏡所見Case７の経過
肥満（BMI 32）があり，夜間睡眠ポリグ
ラフを施行したところ無呼吸低呼吸指数が43.8回/時で，重症の睡眠時無呼吸症候群（SAS）であった。経鼻的持続陽圧呼吸（nCPAP）療法で不眠も改善した。
考察：SAS以外にも胃食道逆流症（GERD）
が喘息悪化因子のことがあります。
Case８の経過
気管支鏡検査（図３b）で右主気管支内腔に腫瘤を認めた。生検より気管支カルチノ

図４：Case９

イドと診断。YAGレーザーにより腫瘍縮小
Case10を図った後，手術となった。
考察：気管支喘息の鑑別疾患として気管77歳，男性。高血圧症，ATLを合併。呼腫瘍・異物の他にうっ血性心不全，気胸，

吸困難，下腿浮腫で紹介入院。体温36.6℃，

肺血栓塞栓症，声帯機能異常，気管気管支SpO 2 75％，WBC 4500，CRP 7.7，BNP

軟化症，等が挙げられます。

225pg/mlで，胸部Ｘ線（図５），肺炎球菌尿中抗原陽性よりうっ血性心不全を合併した

ＣＯＰＤ

肺炎球菌性肺炎と診断。ロセフィン® ，ラシ

疫学：2003年の死者は本邦において１万３ックス ® ，酸素投与を開始したがCO 2ナルコ

千人を越し，死因別では第10位です。

ーシス（PCO2 75.4 Torr）となった。

定義：有害な粒子やガスの吸入によって生じた肺の炎症反応に基づく進行性の気流制−45−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【Postgraduate Education】

Case９の経過®

平成17年10月25日

のみならず急性増悪の減少が報告されてい®

テルシガン をスピリーバ （長時間作用るためCOPD慢性期の第１選択薬です。これ型抗コリン剤）吸入に変更したところ，肺にβ2 刺激薬とテオフィリン製剤を組み合わがふくらんだ気がする，１回の歩行距離がせます。しかし最も効果的で優先的な治療

長 く な っ た ， と の 自 覚 あ り 。 F E V 1.0%がは禁煙です。医師の３分間のアドバイスで93.9％（FEV 1.0は2,16Ｌから2,35Ｌ）に上昇

５％の禁煙が得られるとの報告ですが，私した。

はパンフレットや患者さんの高解像度ＣＴ®

考察：スピリーバ は症状及びFEV1.0の改善（HRCT）を見せ，呼気中CO濃度を測定（図６）することとニコチンパッチの処方で禁煙率をもう少し上げています。他の治療として，呼吸リハビリ（下肢による持久力トレーニング），栄養管理（プルモケア ® ，保険適応外のラコール ® ），ワクチン接種（肺炎球菌とインフルエンザの併用）が挙げられます。

Case10の経過
NIPPVをすることでCO2ナルコーシスは改善した。肺炎軽快後の胸部CTで，気腫性変化が見られた。
考察：COPD急性増悪時にはNIPPVが有効です。また％FEV1が50％未満で増悪を繰り
図５：Case10

返す症例には吸入ステロイドの追加が有効とされます。

図６：スモーカーライザー MICROⅢ®

図７：COPDと肺胞出血合併例−46−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【Postgraduate Education】

COPDの肺癌合併頻度は４〜５倍にもなりますが，肺癌と紛らわしい症例もあります。
図７は手術で判明した肺胞出血合併例です。

その他の閉塞性肺疾患
Case11
55歳，女性。タバコ（−）。慢性副鼻腔炎あり。咳，白色痰，労作時呼吸困難が出現
し，紹介受診。吸気時coarse crackle を聴取
し，WBC 10,400，CRP 1.9，PO2 58.0Torr，％
VC 67%，FEV1.0％ 65％。胸部Ｘ線は図８に示す。
図８：Case11

Case12
22歳，男性。慢性副鼻腔炎あり。鼻汁，咳，血痰のため当科受診。喀痰からは緑膿
菌と肺炎球菌が検出された。胸部Ｘ線は図９a，胸部CTは図９bに示す。
Case11の経過
肺野過膨張所見と小粒状影からびまん性
汎細気管支炎（DPB）と診断。エリスロシン ® による胃腸障害のためクラリス ® に変更
したところ，PO2 66.3Torr，％VC 112％と改善し，小粒状影も減少した。
考察：DPB，気管支拡張症はマクロライ
ド少量長期療法で喀痰量の減少が得られ，

図９a：Case12

臨床効果が比較的得られます。
Case12の経過
慢性副鼻腔炎（３歳より），気管支拡張症，
内臓逆位が揃い，Kartagener症候群と診断。
クラリス® ，アドナ® ，トランサミン® を投与した。
考察：Kartagener症候群は原発性線毛運動不全症の一部であり，出生４〜12万人に１人といわれています。マクロライド系抗生剤の効果はDPBや通常の気管支拡張症に−47−

図９b：Case12

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

最比べて弱い，と報告されています。本例の後に気管支喘息に対するEBM（evidence

３年前の％VCは73％，FEV1.0％は83.8％であり，今後の悪化が危惧されます。

平成17年10月25日

based medicine）に基づいたガイドラインが普及したことで患者さんのQOLは高まりまし た が ， 私 の EBM（ experience biased
medicine）も御参考になれば幸いです。

−48−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【他科からの提言】［他科からの提言］

注意が必要な「かぜ」

宮崎市

まなび野耳鼻咽喉科

堀之内 謙 一（１）はじめにために防御機構が備わっているが，ひとた

日常の診療では，患者がその自覚症状かびそれが破綻すると病原微生物の進入の後，ら「かぜをひいたので見てほしい。」と言っ感染症を引き起こす。かぜ症候群は，そのて受診するが，診断の結果「かぜ症候群」

８〜９割とほとんどはウィルス感染が原因ではないことは珍しくない。「かぜ」は，おである。残りの１〜２割がマイコプラズマ，

そらく診療科を問わず，患者の要望に応えクラミジア，一般細菌などが起炎菌となる。

る形などで診察と処方が成されることが最かぜ症候群は，通常，くしゃみ，鼻漏，も多い疾患ではなかろうか。特にその中で鼻閉，咽頭の不快感や痛み，咳嗽，喀痰なも，内科，小児科，耳鼻咽喉科は主訴としどの急性上気道の症状を主体とし，しばしての受診に対応することが最も多い診療科

ば急性上気道炎と一括されるが，気管・気と思われる。今回，「かぜ」についての基本

管支に炎症が及び，咳嗽，喀痰，喘鳴など的事項の再確認をし，内科，耳鼻咽喉科の症状を伴うこともある。発熱，悪寒，頭各々が患者さんの利益のために協力し合う痛，全身倦怠感，食欲不振，腹痛，下痢なという大前提のもとに，内科の先生方にとどが随伴症状として見られることがある。

っては釈迦に説法かもしれないが，日頃の（３）鑑別診断

御診療にお役立て頂けそうな耳鼻咽喉科的普通感冒，急性咽頭炎，急性扁桃炎，咽エッセンスやどんな患者を早急に耳鼻咽喉

頭結膜熱，ヘルパンギーナ，伝染性単核球科にお見せいただくとよいかを提示する。

症，A群溶連菌咽頭炎，インフルエンザなど（２）定義・原因・症状

シーズンや流行の度合いにもよるが比較的かぜ症候群は，急性に発症する上気道のよく認められるものの診断については周知

カタル性炎症の総称を指す。カタルとは分のこととし，また合併症としてよく見られ泌の多い粘膜の炎症である。気道は声門をる耳，鼻疾患については，患者が発症後比境に上気道と下気道に分けられるが，上気較的早期に耳鼻咽喉科を受診し確認を受け

道は生命維持に必要な呼吸を介して，さまている傾向があり今回は割愛する。注意がざまな外来抗原に常に暴露されている。そ必要なのは，咳嗽やのどの症状である。たのため上気道には外来刺激から生体を守る

とえば後鼻漏があると咽頭喉頭以下の気道−49−

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日に影響が出て咳嗽や違和感が出現することれる場合にのみ必要とされている。扁桃のが多い。下気道障害はさほどないと言われ

膿栓付着，膿性痰，膿性鼻漏は一部の例外

ながらも，長期間気管支拡張剤や去痰剤，はあるが細菌感染の鑑別に非常に重要な所

鎮咳剤等でfollowされていたが，痰がらみの見であり，問診のみならず，鼻漏吸引や可咳嗽が続いていると受診する症例で，鼻内能であれば喀痰の色など性状を見て判断す

所見には異常ないもののレ線にて副鼻腔炎る。「鼻漏は水性で透明」と言う患者の鼻腔所見が認められ，その後鼻漏からの症状で内に水性のみならず膿性鼻漏の貯留を認めあったということに時に遭遇する。

たり，吸引により出てくることは珍しくな

鑑別診断のための多くの情報が咽頭所見い。ただし膿性鼻漏はかぜ症候群の自然経からは得られるが，咽頭反射の起こりやす

過でのウィルス性副鼻腔炎であっても，そい患者は概ね咽頭の診察を嫌う。しかし，の発症初期に副鼻腔の常在菌，多核白血球，

特に小児や扁桃肥大のため咽頭が狭い場合，剥離した粘膜上皮により形成され認められ咽頭反射の瞬間に口蓋扁桃内側面や中咽頭るため，治療対象とすることに否定的な意

後壁，前後口蓋弓などの状態を確認できる見もあり，受診の時期によっては抗菌剤使ことが少なくなく，多少の苦痛を伴うが丁用の判断が難しい一面もある。

寧な観察が必要である。口蓋扁桃は炎症が（５）注意すべきあっても必ずしも腫脹していないので，萎

のどの痛み

のどが痛い

鑑別疾患

の患者では，まずその部位

縮型扁桃の場合は，口蓋扁桃を観察するたがどこか，自発痛だけか嚥下痛が強いか，

めに口蓋弓鈎などを用いて前口蓋弓を外側嚥下困難や呼吸困難や牙関緊急を伴っていに押し拡げなければ、その姿を見ることはないかなどを聞くとともに，声の出方，喋できない。

り方がおかしくないかにも注意を払い，（４）治療：基本ならびに抗菌剤の適正使用

上・中・下咽頭，口蓋，喉頭，口腔底，頸とその際の症状、所見について部の異常の有無を確認することが重要であかぜ症候群の治療の基本は安静，保温，

る。以下に

のどの痛み

を主訴とし，時

栄養補給，水分補給で，その８〜９割は前として症状の悪化が急速に進行し，短時間述のごとくウィルスによるものであり，そのうちに唾液も飲み込めないほどの嚥下困の場合，通常一週間程度でそのほとんどが難や呼吸困難をきたすことがある疾患の主自然治癒する。原因ウィルスに対して有効なものを挙げる。

な抗ウィルス薬は現在のところ存在しない

１．扁桃周囲炎、扁桃周囲膿瘍

ので，薬剤での治療は対症療法が主体とな

前医での処方でも症状が不変として耳鼻るが，抗菌剤はその症状に対する有効性も咽喉科を受診する患者に比較的よく見られ二次感染の予防効果もないことが確認される疾患である。口蓋扁桃被膜と咽頭収縮筋ている。日本呼吸器学会のガイドラインや膜の間隙に生じた炎症で，ときに膿瘍をつ

米国内科学会のポジションペーパーでも，くるが，ほとんどが急性扁桃炎に続発して抗菌剤は症状，所見から細菌感染が考えら見られる。患側の咽頭痛（嫌気性感染が多−50−

平成17年10月25日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【他科からの提言】

く針で刺すような独特の痛みである），耳へ

これらはいずれも咽頭や喉頭の腫脹からの放散痛，激しい嚥下痛，嚥下障害を訴え，

呼吸困難を生じることがあり，その際は腫炎症が翼突筋に波及すると牙関緊急を伴う。

脹のため経口挿管が困難な場合が多く，気臨床症状と，一側の口蓋扁桃およびその周管切開などでの気道確保が必要になる。副囲の軟口蓋の腫脹やそれによる口蓋垂の健咽頭間隙に感染が進展すると深頸部膿瘍か側への偏位という特徴的所見から診断は容ら気道狭窄，頸動脈破裂，縦隔炎，心嚢炎，易である。起炎菌として嫌気性菌も踏まえ敗血症などを併発し生命を脅かすことがあた強力な抗生剤治療を行うことは勿論である。これらの経過は比較的数日の間に進行るが，早期に痛みを軽減し食事を可能とすするので，視診のみならず頸部の聴診や触るためには，穿刺排膿や切開ならびにドレ診が大事である。筆者も，扁桃周囲膿瘍かナージを行うことが必要である。

ら深頸部を経て上縦隔まで膿瘍が波及した

２．咽後膿瘍

糖尿病症例を経験したことがあるが，筆者

強い咽頭痛があり，咽頭後壁に波動性のが扁桃周囲ならびに深頸部全域を，外科が膨隆が見られる。乳幼児に多いとされてき縦隔をそれぞれ開放洗浄しドレナージを作たが，成人例の報告も増加している。穿刺成した上での全身的抗生剤投与で一命を取によって膿汁を吸引すれば確定診断となる。

り留めた。このようなcompromised hostで

３．口腔底蜂窩織炎、口腔底膿瘍

は尚更であるが，その進展の早さには注意

歯性感染，舌や口腔底の外傷，扁桃炎，が必要である。
耳鼻咽喉科では

顎下腺炎，舌下腺炎からの感染の波及によ

のどの痛み

を訴える

る。頤（おとがい）下部の腫脹，疼痛，牙

症例では，ほぼルーチンに上咽頭や下咽頭，

関緊急，構音障害をきたす。

喉頭までを鏡や内視鏡を使って観察するが，４．急性喉頭蓋炎

開口により観察できる中咽頭に所見が乏し開口により観察できる中咽頭の所見の乏い症例で，上咽頭や喉頭に限局する炎症，

しさのわりに，咽頭痛や嚥下痛が強く，声喉頭浮腫や急性喉頭蓋炎，下咽頭腫脹，舌門上の腫脹のため発声は可能だが含み声

根扁桃炎，膿性後鼻漏から連続する喉頭やとなる。腫脹が高度になると呼吸困難をき

下咽頭の痰貯留などが見つかることは少なたす。急速に進行するため呼吸困難から不くない。

幸な転帰に至る場合もある。中咽頭視診所

症状に反して中咽頭所見の乏しい場合や，見や胸部呼吸音に異常がないため見逃され重篤な上気道障害を認めたり、それが懸念やすい。

される場合には，早急に最寄の耳鼻咽喉科

５．急性声門下喉頭炎

専門医にご紹介頂けば，確認のうえ必要な仮性クループとも呼ばれ，小児に多い。

処置を行ったり，高度な治療や入院が必要

犬吠様咳嗽，吸気性喘鳴が特徴的で，喉頭と思われた場合には基幹病院耳鼻咽喉科で観察により声門下の発赤，腫脹が認められ，の対処へとスムースな連携を取ることがで診断がつく。

きると思われる。ただし，呼吸障害や嚥下−51−

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

障害が非常に強い場合には，前述のようなならず肺癌，肺結核などほとんどの呼吸器疾患が起こっている可能性が高く，その進疾患が挙げられている。われわれ耳鼻咽喉

行が早いことから，当初から基幹病院耳鼻科医もかぜ症状で受診した目の前の患者を咽喉科への紹介が望ましいと思われる。

安易に上気道に限局した炎症と捉えていい（６）さいごにものかの注意を怠らず，気になった場合に上気道と下気道は，口腔を挟むものの粘は詳細な問診と，（その技術力や判断力は浅膜の構造や抗原特異性の面で共通する点がいものではあろうが）胸部聴診など医療人多く，近年，両者をunited airwayとしてととしての基本的診察を自ら行い，内科の先らえて併発する疾患を１つの疾患概念とし生方のご専門的判断が必要と思われた場合て認識しようとする「one way, one disease」

は逸機することなくご紹介できるよう心掛の概念が急速に定着しつつあり，今後ます

ける事こそ，患者の利益に繋がるものと思ます気道をめぐっての内科と耳鼻咽喉科のわれる。

連携が進んでいくことが期待される。
かぜは万病のもと医学の世界は幅広く，耳鼻咽喉科も発展と言われる。肝炎，

途上で，筆者もまだまだ研鑽が必要である。

Guillain‐Barré症候群，麻疹などかぜ症状でご高覧頂いた内科の先生方のご指導，ご発症する内科的疾患はきわめて多いと聞く

鞭撻を賜れますと幸甚に存じます。

し，鑑別疾患の中には気管支炎，肺炎のみ−52−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【会員からの質問】［会員からの質問］＊＊質

テマトーデスで活動性や薬効の評価として

問＊＊

抗DNA抗体や補体価を調べ，薬剤を調整（減量、増量）します。ところが，これらの保険診療報酬審査会へ：
最近，特に国保において，膠原病・リウ検査（RF値，免疫グロブリン，MMP-3，抗マチ関連の検査が，かなり削られます。例

DNA抗体）は，かなりの割合で削られます。

えば，関節リウマチにおいては，リウマト

しかも，以上に述べました検査が査定されイド因子（リウマチ因子；RF）や免疫グロる場合，検査間隔に依存しません（毎月測ブリン，MMP-3等を定期的にチェックしま

定したから削られたというような問題でなす。何故ならば，関節リウマチに対しては，

く，例えば３ヶ月ごと，場合によっては６初診で活動性評価のため検査を行うことはカ月ごとに検査を実施した場合にも削られ当然ですが，現在では，より早期より，免ます）。原則上は月に１回の検査は認められ疫系に直接作用する抗リウマチ薬（免疫抑ていると考えられます。患者様をより早く制薬）を使用するため，初期には，これら良い状態に持っていきその状態を維持するの薬剤の薬効がしっかり出てきているかのために，また再燃を出来るだけ早く察知し，指標として，また安定期には病気の活動性増悪をきたす前に手を打つというように患再燃の指標として，また，低γグロブリン者様の不利益にならないように定期的に測血症等免疫不全状態に陥らないための副作

定しなければならない検査と考えられます。

用のモニタとして，更に，MMP-3は，今後どのような基準でこれらの検査を削られての関節破壊と相関があると言われており，

いるのか，この点について，保険診療報酬

しっかりと抗リウマチ薬（免疫抑制薬）の審査会（特に国保）の具体的な考え方を指効果がでているかの指標となるからです。

し示していただけると幸いです。
【宮崎市郡】

ちなみにステロイド薬等の薬剤を使用して全身の炎症反応が下がっていてもMMP-3が高ければ，関節破壊は進行し，薬の効果は＊＊回不十分ということになり，この場合しっか

答＊＊りした薬剤調整が必要です。したがって定ご質問の「保険診療報酬審査会」がいず期的に（実施する検査の種類により，またれを指しているのかわかりませんが，宮崎患者様の状態により検査を実施する間隔は

県内科医会医療保険委員会の一委員として異なりますが）RF値，免疫グロブリン，の個人的見解を述べさせていただきます。

MMP-3等の検査が必須です。これらの事は

なお，国民健康保険および社会保険の審査

どのリウマチ学の本にも書かれていること

会の回答ではないことをご理解ください。

ですし，日常リウマチの診療をやっている

質問者のご指摘のように，関節リウマチ

医師にとっては常識的なことと思っていま（ＲＡ）の治療が単なる症状抑制のための非す。また，別の例を挙げれば，全身性エリステロイド系抗炎症剤，ステロイド剤，金−53−

【会員からの質問】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

療法などマイルドな治療から，関節破壊防に１回程度でよいと思います。さらに安定止としての生物学的製剤を含む強力な免疫すれば３−６ヶ月に１回のケースもありま療法に代わってきていること，また，膠原す。以上はあくまでも目安であって，特に病各疾患の治療も従来のステロイド製剤にＳＬＥの場合には症例ごとの差異が大きく，加えて，高容量の免疫抑制剤を用いた併用

検査間隔が短くもなり長くもなります。
保険診療上重要なことは，１）一律の検治療が主流になりつつあることなどから，査は避け，症例ごとに検査の必要性を考え検査の意義も大きく変化してきました。
ご質問のリウマトイド因子，免疫グロブ

る，２）標準的な場合よりも検査頻度が多リン，ＭＭＰ−３，抗ＤＮＡ抗体，血清補い場合には，その必要性をレセプトに記載

体価の検査に関して，保険診療上回数に関する，３）膠原病の病名の使用はできるだ

しての特別の制限はありません。病名や治

け避け，初診時などで未だ診断がはっきり

療内容から，医学的に妥当か否かが問われしていない場合やどうしても特定の疾患とるものと思われます。

診断できない場合などに限って使用する，ＲＡの治療経過をみるための検査につい

４）審査に疑問がある場合には再審査の制て，メトトレキサートや生物学的製剤など度があるので，検査の必要理由が審査員にの強い免疫抑制療法を行っている場合を考よくわかるように記載して再提出する，とえてみます。薬剤の効果をみるために炎症考えます。
【宮崎県内科医会医療保険委員会】

反応、ＭＭＰ−３，リウマチ因子を，副作
用早期発見のために検尿，末梢血，肝腎機能などの生化学検査，免疫グロブリン検査＊＊質は必要と考えます。リウマチ因子，ＭＭ問＊＊

Ｐ−３，免疫グロブリン検査は，薬剤投与

ヘリコバクターピロリの除菌を自費で行開始時には４週間に１回程度，安定した効う場合に，クスリ代のみ自費か，それとも果が得られた場合には３ヶ月毎と間隔を延それにかかわる費用（たとえば，胃カメラ，

ばして検査をすることになると思います。

生検，呼気テスト，判定料など） も自費に副作用発見のための末梢血検査などは，薬なるのか教えてください。

剤投与開始時は２週毎，その後は４週毎に【南那珂】

検査した方が安全です。マイルドな薬剤で治療している場合には，当然検査の回数は＊＊回

少なくてよいと思います。
全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ）の治

答＊＊

なかなかお答えにくい質問です。

療効果をみるための抗ＤＮＡ抗体や補体価といいますのは，一連の診療行為のなかの検査頻度は，病態にもよりますが，入院で，一部を保険診療，一部を自費というの中などの急性期の場合には１〜２週に１回は認められておりません。

程度，通院治療など安定した場合には４週−54−

除菌前の感染診断は，胃・十二指腸潰瘍

平成17年10月25日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【会員からの質問】の確定診断の患者に，６項目の検査法のい

し陰性の場合異なる検査法が１回に限り認ずれかの１項目、ただし陰性の場合異なる

められます。

検査法を１回に限り認めるとなります。

再除菌の場合は，1回に限り係わる費用を除菌の実施は効能のある薬剤を薬事法承算定できるとなっております。

認事項に従い，３剤併用・７日間投与。

以上の保険診療のルールに基づき，判断

除菌後の感染診断は，終了後４週間経過されますようお願い致します。

した患者にいずれかの検査法１項目。ただ−55−【宮崎県内科医会医療保険委員会】

【随宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

筆】

［随

平成17年10月25日

筆］

遠い思い出
南郷町

春光会東病院

東

茂 光

終戦の年に医師免許証をとり約10年間のれたので至急往診との依頼。大至急約２キ

医局と研究室生活の後，診察生活に入り早ロの海岸に直行，着いた時にはすでにムシや50年の歳月が過ぎました。病院勤務と開ロの上で人工呼吸が行なわれていました。

業医生活，その間大きな医療事故を起した

すでに心肺停止の状態，どうしようかと考ことも無く（本人はそう思っています）無

え20％ブドウ糖20ccの静注を開始した。開始

事に過して来ました。その間における結果

後数秒で周囲の人が眼を開けたとさけんだ。

の良かった経験の１，２例を御紹介します。

私も顔を見るとバイタルサインもあり，よ①

かったと思い色々質問しますと，岸から２，わずか30円で命拾い
病院，午後の診察がはじまり，３歳の男

３メートルのところに浮いていました。その子が腹痛と吐き気で来院，診察すると，れを助けあげ水を吐かせたとのこと，但しお腹がパンパンにふくれ上り，直感してイ

水はあまり吐きませんでしたとのこと。私レウスを予定して当時のグリセリン浣腸をの推測，20％ブドウ糖が本当に心肺停止に実施。トイレから出て来た母親が沢山出ま奏功したのか，又ただの偶然の一致か皆さしたと，男児はおだやかな顔付きで安心致ん如何でしょうか。その後溺れたあとの肺しました。うまくゆかなければ，高圧浣腸

炎も無く元気になった様です。水を沢山吐とか入院，イレウスのオペとか考えていまかなかったのは溺れた瞬間に心肺停止し，したが，ホッとしました。その当時１点単

水を飲まなかったのではないかと思います。

価10円で浣腸は３点ですから30円で済みま

その後肺炎を起こさなかったのがうなづけ

した。

ます。

②

今はうれしかった思い出の一つです。

ブドー糖の静注で蘇生
数年後のこと外来に電話で子供が海に溺

sssssssssssssssssssssssssssssssss−56−

平成17年10月25日［随宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【随

筆】

筆］

私の失敗談：余計だった一言
小林市

医療法人養気会

池井病院

小 原 健 一

20年以上医師という仕事をやっていると，看護婦はあわてるわ，母親は困惑顔で私のいろいろな失敗はつき物です。ただ自分と顔を見つめるわで，大変でした。私としてしては，今でもそのときのベストを尽くしは，糖尿病を専門にしている関係で，太ったと思っていることがほとんどです。そしている人を見ると，ついつい体重を落とすてそのほとんどを忘れています。ただし今ように指導してしまうのが条件反射的にな回書くことだけは，今でもその状況を鮮明っていたのです。

に覚えています。

今考えると，やはり傷つきやすい乙女の

もう５年以上前のことです。生命保険会

心を逆なでしたのかもしれない，と後悔し社の嘱託医として診査したときのことです。

ています。あのときから，一見明るくて物

確か17歳だったと思いますが，母親同伴で事に動じないように見えても，思春期の子

一人の女の子が診察室に入ってきました。

供に対しては，特に女性にはよく考えて言若いのにもう生命保険に入るのだ，という動するようにしています。

思いと少し太りすぎているな，という思い

今でも，あのときの泣き顔が忘れられまがすぐわきました。診査上も肥満以外は特せん。あれから会っていませんが，現在はに問題ありませんでした。ここですんなり

23歳ぐらいになっているでしょうが，元気終わっていれば問題なかったのですが，最にやっていてくれたらいいと思います。要

後に一言，太りすぎだから少し体重を落とらぬお世話かも知れませんが，スマートでしたほうがいいですよ，と言ったのです。

美しい女性に成長していることを心より願

その途端，急に女の子が泣き出してしまい，っています。

sssssssssssssssssssssssssssssssss『ある医師の気持ち』
日南市「１，２，３，…」

王子診療所

岡 本 将 幸として，ほんの少しお手伝いをさせていた

私が大学４年生の春休みに，ある知的障だいていた時のことです。入浴介助をして害者の更生施設に２週間ほどボランティア

いた時，A君（10歳くらい）が，なかなか浴

−57−

【随

筆】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

槽から上がってきません。そこで，「早く上元気に遊んでいる写真が置いてありました。

がらないと手がしわだらけになっちゃう

僅か１ヶ月前とのあまりにも違い過ぎるむよ。」と言いましたが，ニコニコして浴槽にごい現実がそこにはありました。私が，診つかったままです。少し時間がたち，「ゆで察や定期的な薬剤注入などのために，そのだこみたいになるよ。」と促しても，相変わ

病室（個室）に入る度，傍らに座っている

らずニコニコしてこちらを向いて座ってい御両親の痛みや悲しみが，その病室全体かます。そうして，いよいよ本当にゆでだこら突き刺すように伝わってきて，１週間，みたいになってきたので，「さあ，上がるよ。
」

挨拶以外かける言葉が見つからず，結局，と言って，無理やりA君の手を引っ張って上御両親にただの一言も声をかけれませんでげようとしました。しかし，頑として動きした。最期の時には，オーベンの先生の心ません。困り果てた私は，脱衣場にいた職

遣いで，男の子は人工呼吸器から外され，員の方に助けを求めました。その職員の方

御家族一人一人に抱きしめられながら，天は，浴槽の傍まで来られ，「A君，また上がに召されていきました。…私にできること

らんねえ。」と言って，「１，２，３…」とは，本当に何もなかったのか…。

数え始められました。するとA君も一緒に，…今，A君のプレゼントから15年が過ぎ，「１，２，３…」と数え始め，一緒に10まで医師になって14年目を迎えました。これま数えたところで，スッと立ち上がって脱衣

での歩みの中で，『患者さんや御家族の，そ場の方に歩いて行ったのです。あまりにもの時々の気持ちや思いにどれだけ寄り添え

あっけないことでした。…結局A君を動かしてこれただろうか…。』と，時々振り返りまたもの，A君が求めていたものは，優しそうす。脳死になった男の子や御両親に対してな言葉でも，無理強いでもなく，ただ一緒

はどうすべきであったか…この十数年，どに10数えることだったのです。このことをうしても答えがみつかりませんでしたが，通して，私はA君からとても大切なことを教

先日，当診療所の保健師の文章を読んで，えてもらいました。…それまで，「患者さんそして，A君の出来事を改めて振り返ってみの痛みをわかろうとする医師でありたい。」て，急に一つの答えが見つかったような気そして，「共に歩み，その人の気持ちや思いがしています。…とにかく，会話はなくてに寄り添っていきたい。」と思っていた私は，も，５分でも10分でもその場に座って，御何もわかっていなかったことを痛感させら

両親の悲しみや痛みを共有する…こちらもれました。

非常につらいことですが，今なら，そうす

医師になり，大阪で研修医として病棟でることはできるかもしれないと…。そして，働いていた時のこと。小児科を回っていたこちらから声をかけれなくても，男の子の時，急性脳症であっという間に脳死状態にからだに触れ，その温かみを感じながら，なってしまった，１歳１ヶ月の男の子の担御両親が話しかけてくるのを待ったり，あ

当になりました。ベットの傍らには，１歳

るいは，その男の子の好きだった歌を御両の誕生日の時に撮った，川原でお父さんと親と一緒に静かに歌う…ようなことならで−58−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【随筆】

きるかもしれない…そんな思いになりましすが，これは，「耳と目と心を十分に使ってた。…そして今，外来で患者さんとお会い相手の気持ちを感じとること」だと，あるしている時，ちゃんと顔や表情を見ている

研修会で聞きました。「１，２，３…」A君のか，心の声を十分聴いているか，気持ちから教えていただいたものを胸に，少しでに寄り添えているか，自分の都合や気持ちも心の声を聴ける医師でありたい，しっかを優先していないか…等々，多々反省させりと感じ，気持ちに寄り添える医師でありられる次第です。『聴く』というは， 耳

たい…そう思いを新たにした次第です。

と

十

と

目

と

心

からできていま−59−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

ひ

と

こ

入会の挨拶
宮崎市

【ひとこと】と入会の挨拶
むらい内科クリニック

村井

宮崎市

幸一

善仁会

市民の森病院

膠原病・リウマチセンター

日t 利彦

昨年５月に宮崎市吉村町に内科クリニックを開設しましたのを機に、内科

昭和63年３月に防衛医科大を卒業し，医会に入会させていただきました。

第１内科医局に入局し，膠原病・リウ

1983年に宮崎医科大学（現宮崎大学医

マチの診療に携わってきました。平成学部）を卒業後、母校の第二内科に入15年４月には出身地である宮崎に帰宮

局し、感染症・膠原病領域の研究・臨し現勤務先である市民の森病院に就職

床に携わってまいりました。大学病院

し，現在センター所長として膠原病・

で膠原病の診療に携わるうちに、患者

リウマチの診療に明け暮れています。

さんが気軽に受診できる施設の必要性

特に関節リウマチの治療には目を見張を感じ、開業を決意しました。これかるものがあり，抗リウマチ薬の開発にらよろしくお願いします。

加え，生物学的製剤の登場，白血球除去療法の治療応用と，ここ数年でかな
り進歩しています。これらの治療を駆使し，リウマチ・膠原病の患者様に喜んでもらえるよう頑張る所存です。
県内科医師会の諸先生方には今後とも，ご指導の程よろしくお願いします。

−61−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【ひとこと】

ひ

と

こ

入会の挨拶
宮崎市

平成17年10月25日

と

入会の挨拶
青木内科胃腸科

青木

宮崎市

敏浩

名越内科

名越

平成15年10月，旧青木内科医院から敏郎

この度，宮崎県内科学会に入会させ移転開院し、約２年が経過しました。

ていただくことになりました。

昭和61年に島根医科大学（現島根大昭和63年に宮崎医科大学（現宮崎大学医学部）を卒業後，宮崎医科大学

学医学部）第一内科に入局後，宮崎江（現宮崎大学医学部）第一内科へ入局し，

南病院（現社会保険病院），都城市郡医その後臨床研修として済生会日向病院

師会病院，古賀総合病院，九州厚生年

内科，南郷村立病院内科勤務。第一内金病院をへて，平成５年より宮崎大学

科では消化器病研究室に所属し，平成

医学部附属病院第一内科で勤務してお６年大学院卒業後，約３年間米国ミシりました。第一内科では循環器病学，

ガン大学消化器内科と主任教授の異動

とくに不整脈学を担当し，カテーテルに伴い，カリフォルニア大学サンディ

アブレーション術，植え込み型除細動

エゴ校消化器内科へ留学の機会をいた

器植え込み術などを行ってきました。

だきました。留学中に私が何度か体調

今年の４月から，第一内科に在局したを崩した体験で，宮崎に来られている

まま，名越内科を手伝うことになりま

外国人の患者さんが受診されると，当した。今はあらゆる疾患に戸惑い，改時の自分と重なり不安な気持ちが身にめて内科全般にわたる勉強の必要性をしみて解るような気がします。帰国後痛感しております。諸先生方のご指導

は三股町立病院，大学病院（この間助のほどよろしくお願い申し上げます。

手として第一内科外来医長，研究室主任），野崎東病院内科勤務後，平成15年６月より父の診療所を手伝うようになりました。
父という開業医の手本をもとに少しずつ自分のカラーを出しながら，人と人との出会いを大切に，地域医療に少しでも貢献出来ればと思います。県内科医会の諸先生方には今後ともご指導，ご鞭撻の程よろしくお願い申し上げます。

−62−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

ひ

と

こ

入会の挨拶
宮崎市

【ひとこと】と入会の挨拶（医）上原内科

瀬野

宮崎市

晋吾

医療法人健栄会影山内科医院

影山

宮崎県内科医会，入会のご挨拶をさ均

私は宮崎西高校から福岡大学に進み，せていただきます。

卒後宮崎医科大学第二内科に入局しま

Ｈ16年６月１日より宮崎市大島町のした。血液疾患を専攻し，現在は，開（医）上原内科の院長をやっています。

設40年の当診療所を継承しています。

出身は愛媛県今治市です。慶応大学経

介護療養病床にて，高齢者医療の難し

済学部中退，日本大学医学部卒業です。

さを実感しています。しかし生まれ育Ｓ55年岡山大学医学部第２外科（胸部，った鶴島町で，お世話になった方々の心臓血管外科）に入局し，岡大および医療に従事できることは大きな喜びで

中国，四国地方の岡山大学関連施設です。日々自省しながらの診療ですが，臨床と研究を行いました。学位を得た

時間を作っては，庭球を楽しんでいま後，Ｈ５年からは，医局の人事を離れす。運動不足であったため，体が言うて僻地医療に約10年間携わりました。

ことをきかず困っています。

専門は内科（循環器），外科（専門医），
人工透析（専門医）です。
上原内科では透析医療を中心にした地域医療を行っています。Ｈ17年２月には県内外の透析医療関係の先生方には，大変ご迷惑をおかけしたことをお詫び申しあげます。今後ともご指導ご鞭撻のほど，よろしくお願い申し上げます。
なお，趣味はゴルフ（下手），旅行です。付き合ってくださる方を求めてい
ます。

−63−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【ひとこと】

ひ

と

こ

入会の挨拶
宮崎市

平成17年10月25日

と

入会の挨拶
宮崎社会保険病院

松尾

宮崎市

県立宮崎病院内科・輸血管理室

剛志

牧野

茂義

この度宮崎県内科医会に入会させて今回，宮崎県内科医会に入会致しま

いただくことになりました。私は昭和した。私は，昭和59年に九州大学を卒59年に宮崎医科大学を卒業した後は第業，第一内科に入局後，県立宮崎病院

一内科に入局し，主に循環器疾患を勉で研修し，以後，九州大学，豪州にて強してまいりました。当院では循環器

血液内科一般，造血幹細胞移植の基礎疾患以外の患者様も多く，患者様から的・臨床的研究を行い，現在は県立宮教わることの多い日々が続いておりま崎病院内科で，造血器悪性疾患の診療す。しかしながら，悲しいかな年のせにあたっています。また，輸血管理室

いでしょうか，最近は記憶力の低下にの責任者として適正輸血の推進に努め悩まされております。宮崎県内科医会ています。今後ともご指導宜しくお願の諸先生方には，今後共なお一層のごい申し上げます。

指導とご鞭撻を賜りますようお願い申し上げます。

−64−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

ひ

と

こ

入会の挨拶
宮崎市

【ひとこと】と小心者の独り言花山手内科クリニック

中間

南郷町

哲文

猿渡医院

猿渡

義彰

はじめまして，お世話になります。

治承の乱時京都を逃れ相模国足柄郡

平成17年７月４日に宮崎市民文化ホー

猿渡邑に潜居。その後島津の薩摩入国

ル前にクリニックを開設させていただに従う。出水にいた祖父が医師になりきました。この機会に宮崎県内科医会

川内で開業，男子四人を軍人にした。

に入会させていただきました。宮崎医長男：陸幼・陸士・陸大卒，初期の飛大を卒業後，第２内科に入局し，肝臓，行機乗りで墜落した事あり，巣鴨収監。

消化器を専門に勉強してまいりました。

次男：北大医学部・軍医学校卒，ノモ

大学病院，古賀総合病院，宮崎市郡医

ンハン従軍，公職追放あり。三男：海師会病院，国立都城病院では，肝臓病

軍経理学校卒，空母赤城二回勤務，後（肝臓癌，食道静脈瘤，非代償期の肝硬はサラリーマン。四男：飛び級で陸士変）を専門に診てまいりました。このへ卒後シベリア戦線従軍抑留される。

会に入会し，原点に返って，もう一度，帰国後数年して自衛隊勤務。さてここ

一から内科一般を勉強させていただくまではいいが，祖父は食道癌，四人の所存です。開業間もないため，右も左

息子は肺癌，膀胱癌（親父）大腸癌，

も分かりません。ご指導，ご鞭撻のほ

肺癌で死亡，さて私の運命はいかに？

ど宜しくお願いいたします。

−65−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【ひとこと】

ひとこ

徐脈について
高千穂町

平成17年10月25日と名は立ちくらみやめまい，おもに午前中に調子が悪いなどの症状を訴えたり

田原診療所

白石

で自律神経失調症と診断され要医療と達史なりました。通常自律神経系は視床下高校生の徐脈における症例

部，脊髄，末梢神経のネットワークか

心電図検査で50／分以下の徐脈を対らなる交感，副交感神経のバランスが象に，房室ブロックや，心機能不全症

保たれてなっているのですから。80名

候群など心電図所見で変化が認められのスポーツマンが徐脈だったことでアなかった50／分以下の徐脈者80名を夏ドレナリンなどを使用しアメダス式に休みを利用し検査しました。

テストをして表にしたのですが今回は私の同期生で親友の当時鹿児島大学

省略させていただきます。

医学部付属病院分院霧島リハビリセン

これは学童検査の一例として日本循

ター教授田中先生（本年７月17日退官

環器学会で講演させてもらいました。

し名誉教授となる）に話したところ自律神経と徐脈についての因果関係を調べてみたいと協力の申し出があり早速
お願いしました。日数もかかるので勉強に負担の少ない夏休みに約３週間かけ検査しました。まず問診で80名全員がクラブ活動などでスポーツをしていました。スポーツをして肉体的には健全なはずなのになぜ？と思いますます
興味がわいてきました。不思議なようですが，スポーツで試合の前など緊張のため胃腸障害や口渇など唾液腺機能障害？又はアドレナリンが高まったり，そして試合が終わり緊張がほぐれほっとしたりのくり返しや，ストレスによるものか，いずれにしても原因は明確にできませんでしたが，自律神経障害と診断された生徒が２名でした。１名
は観察で治療を要しないもの，他の１−66−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ と医学の研鑽に努め，診療技術・診療内容の県内科医会の現状と問題点向上を図ること，もう一つは医療業務―特宮崎県内科医会常任理事に医療保険審査などに関する情報提供によ小牧斎

る医業経営の改善に努めることです。前者

県内科医会の仕事をさせていただくように関しては，総会開催時における会員発表，になって今年で６年目になります。平成12

講演会の企画，また年２回発行の会誌に於年，志多会長の就任とともにお手伝いする

ける症例発表などがあります。一方後者でようになったわけですが，当初は内科医会

は，毎年１回開催される九内懇での医療保の仕事そのものをよく知りませんでしたの険に関する討議内容を会誌へ掲載することで暗中模索の状態が続きました。就任当時，

で審査基準を開示すること，社保・国保で事務局も人事異動で新人の方が担当されまの審査基準の標準化に向け内科審査委員間したので仕事がはかどらないことが度々あで討議する会を開催することなどがありまり，苦労しながらいろんな準備をしたことす。現在両方の仕事は理事の先生方また各を覚えております。

種委員会（学術・医療保険・会誌編集など

ところで、昨年（平成16年）は，各県の持ち回りで毎年１回開催される九州各県内の諸委員会）の先生方のご尽力をもって十分機能していると思います。

科医会連絡協議会（以後九内協）ならびに九州各県内科審査委員懇話会（以後九内懇）

ところで，現在内科医会が抱えている問の主催県となり，会長・副会長・理事一丸

題点をいくつかあげながら意見を述べてみとなり，無事に成功裏に開催運営できたこたいと思います。

とは喜ばしいことでした。しかしながら，

１）日本臨床内科医会との関わり

毎年開催される会のためか協議題にややマ宮崎県内科医会の目的に，日本臨床内科

ンネリ化は否定できず，時間をかけエネル

医会（以後日臨内）との連携を諮る事を謳

ギーを費やした割に形式に流れ，この討議っております。そもそも日臨内の活動方針

内容がいかほどまでに中央関係当局に届くを見ますと，「生涯研修の拡充」「内科系診のか疑問がわいたのも事実です。会議の開

療技能の向上」などを目標としている一方，催時間や場所，方法など，思い切って新し

内科保険診療の向上・改善に努めている組

いやり方を模索していくのがいい時期かも織で，その方向性におおむね賛同できるもしれません。

のとして宮崎県内科医会としても積極的にさて，内科医会の仕事には大きく二つあ

参加し，また会員にも入会を促しているとります。一つは学術団体としての側面で，ころであります。日本内科学会が純粋に学−67−

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

術団体であるのに対し，日臨内は学術的なが私たちにも求められてきていると思いま要素を取り入れながら医療経営面でも会員す。

に側面的な支援をしていこうとする，内科系唯一の全国的な組織であると理解してい２） 会員数の増強・維持についてます。

現在県内科医会の会員数は開業医・勤務

日臨内の具体的な活動を拾ってみますと，①毎年春に総会，秋に学会の開催

医あわせて約430名になっています。この数②会誌

年会員数は高齢化や閉院のためやむなく退および日臨内ニュースの送付：会誌につい会される先生方は別として，事務局の努力ては特にメディカルトピックスの紹介，保もありゆっくりながら漸増しております。

険診療のページ，外来での説明力アップ講

しかし連絡の手違いがいから，また連絡は座など日常臨床に大いに役立つ記事が満載

してもご理解いただけずに未加入の先生方されております。③患者さん指導のためのもおられます。是非とも会の目的をご理解

小冊子の発行：会員はいつでも無料で注文の上一人でも多くの先生方に参加いただけできます。④大規模調査：現在家庭血圧にればと願う次第です。例年２回行われる総関する調査，糖尿病神経障害に関する調査，会，その際の事業報告・会計報告・会員発

冬季のインフルエンザの臨床調査などが進表，年２回発行する会誌などは会員に対し行中です。参加は自由です。⑤保険診療へご理解いただいているものと思っておりまの取り組み：日臨内は内科系学会社会保険

す。地道な活動ではありますが会員の増強

連合の重要メンバーとして内科保険診療報につながるものと考えます。また会員増強

酬の向上に活発な活動を展開しています。

のためには「会員に対してのメリットは何

ところで日臨内に加入する魅力の一つにか」いつも考えながらのフィールド活動も認定医（現在は指定研修医と言う）のこと

重要と考えています。トップダウンのかけがよく話題に上ります。確かに日臨内の認声だけでなく，役員自らいわゆる草の根活

定資格には現段階では不確定な面がありま

動で会員への理解と会員維持に努めていく

す。ただ我々医師は資格の獲得・維持に執気概が必要と考えます。

着するのではなく， 生涯研修を続けていく

ところで県内科医会にご加入の多くの先という原点に戻ることが大事かと思います。

生方にはご理解の上日臨内へも同時に入会

医師免許更新制についての一般社会におけしていただいております。その数は全国的る意識調査では約70%の人々が賛成しているに見て平均的なところになっています。しとの厳しい現実があります。患者さんがたかしながら，全国的に見ると日臨内の会員

は，すでに見せかけだけの医療は見破る力

数は減少傾向にあると聞いておりその対策を持ってきており本物志向になってきていは危急の課題として取り上げられているとます。真に患者本位の医療をやるにはどうころです。このことでは二つの面からの対するべきか，日本の将来の医療はどうある

策が考えられます。まずは日臨内自体が魅べきか，大局を見失わないような意識変革

力ある会になるように努力すること，次に−68−平成17年10月25日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【理事からひとこと】

積極的な広報活動を通じて日臨内の業績・現在の県内科医会の活動を見ると，それ活動方針を未加入の先生方にもっと知ってなりに毎年同じパターンでの事業は確実にもらうことではないかと思います。前者でこなされていますが，なんとなくマンネリは具体的に，法人化したことを契機に，中で勢いを感じさせなくなっております。総央官庁・日本医師会・内保連などへの発言

会開催時における参加者の数などは，内科権を増していくこと，また確固たる認定医医会に寄せられる関心度がわかるバロメー

制の確立などです。

ターの一つです。最近は総会時、会員430人

日臨内は、内科医を標榜している実地医中最大でも100人位集まる状況ですが，もう家であれば勤務医を含めどなたでも加入で少し総会となれば人が集まる会にしなくてき，現在約18,000人の会員からなります。会

はと反省させられます。どうすれば魅力あ

員の意見を集約して中央省庁に届かせうるるものにできるのか，それともこれぐらい内科医の集まりとしては唯一の団体と考えが限界なのか，もう少し努力したいと思ってよさそうです。それゆえ会員の数は重要ております。毎年行っている事業にどのよで，諸方面に内科医の現状・窮状を知ってうな新しい企画を加えるか，人的パワー，

いただくにはやはり組織力を大きくして，

時間的余裕，限られた予算での活動に，今声を大にして訴えていくことが重要と思わの時代はなかなか難しいのが現状です。

れます。内科医が一般診療を行っていくう

魅力ある内科医会にするのが役員の使命

えではさまざまな知識が要求されていきま

ではありますが，会員から忌憚のないご意す。臨床内科学，患者さんとのコミュニケ

見，叱咤激励，新しいアイデアが大いに全ーション，医療経済，保険診療，診療連携，体の活性化に結びつくものと考えます。会

在宅診療，介護保険，医療訴訟，IT関連を元気付けられるのは会員一人一人のパワ（日臨内パンフレットより引用）・・・など

ーにかかっているような気がします。

です。以上の事を考えますと，日臨内との関係を保ちながら県内科医会の組織を維持

以上，内科医会の現状と問題点を，今まさせていく重要性が理解できるのではない

で会にかかわってきた経験をもとに書いてでしょうか。

みました。ご批判は甘んじて受けたいと考えておりますのでご意見を内科医会事務局

３） 内科医会自体の活性化について

へお気軽にお寄せいただければ幸いです。

−69−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日「たいつり草」

小林市

桑原皮膚科医院

「バレエ」

延岡市

松崎医院

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【写真・デッサン】

桑 原 淑 子

松 崎 武 壽

【短歌・俳句】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

宮
崎
市
長
嶺
長 内
科
ク
嶺 リ
ニ
元 ッ
ク

久

延
岡
市
藤
本
藤 内
科
小
本 児
科
孝 医
院

一

−72−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

［報

【報

告】

告］

平成16年度 日本内科学会九州支部評議員会

宮崎県内科医会学術委員会委員長

上田章

日 時：平成17年２月５日（土）17：00〜18：00
場 所：九州大学医学部百年記念講堂 中ホール１
議 長：名和田 新（九州大学病態制御内科学）
出席者：36名（うち評議員35名） 委任状：93通（うち評議員60通）

議

事

１．開会
議長の名和田新教授，支部長の原田実根教授より挨拶がなされた。

２．各種委員会報告
１）内科認定医審議会地区委員報告
朝長万左男教授（長崎大学原爆後遺障害医療研究施設）より資料に沿って報告がなされた。
教育病院14病院・教育関連病院34病院の認定の件，平成17年度認定内科専門医試験受験資格緩和措置の件，についての内容説明がなされた。とくに質問，意見はなかった。
２）学会在り方検討委員会地区委員報告
井林雪郎幹事（冨田公夫教授代理）より資料に沿って報告がなされた。
「内科学の展望」の開催継続，年次講演会の開催地固定，医療事故に関する４学会ワーキ
ンググループ活動の経緯，初期研修の在り方につき説明がなされたが，質問，意見はなかった。
３）生涯教育委員会報告
長澤浩平教授（佐賀大学内科）より資料に沿って報告がなされた。
支部主催生涯教育講演会の開催基準が一部改訂され，生涯教育委員会で了承された旨の報告があった。特に質問，意見はなかった。
４）学術集会運営委員会報告
井林雪郎幹事（永武毅教授代理）より資料に沿って報告がなされた。

第102回日本内科学会総会・講演会（会頭：松澤佑次先生）と，第103回同学会総会・講演会（会期：平成18年４月14日〜16日，会頭：池田康夫先生）の準備状況，ならびに宿題報

告の名称を含めた時代に即した形式変更についての説明がなされた。質問，意見はなかった。
−73−

【報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

告】平成17年10月25日

３．日本内科学会九州支部長報告原田実根支部長より資料に基づいて理事会議での重要事項の報告がなされた。まず，支部規則の詳細の説明，本部より支部への助成金の金額（九州支部は年間￥9,500,000），その算出方
法，会計処理などについて詳しく説明があった。また今年度の助成金の支出予定について，各地方会開催地への補助金額などを中心に説明があった。続いて全国評議員の推薦に関する変更点として，一般教育病院からの全国評議員が11名から９名，また大学よりの全国評議員が５名から４名になったことが報告され，いずれも了解された。とくに質問，意見はなかった。

４．平成17年度日本内科学会各種委員会地区委員選出の件
名和田新議長より，運営協議委員会で選出された以下の候補者が挙げられ，承認された。
１）理事候補【２名】（任期満了）原田実根

教授（九州大学病態修復内科学）

（留

任）矢野

捷介

教授（長崎大学第三内科）

（新

任）飯田

三雄

教授（九州大学病態機能内科学）

２）内科認定医制度審議会地区委員【３名】
・大学より（２名）（任期満了）朝長万左男

教授（長崎大学原爆後遺障害医療研究施設）

（留

任）瀧下

修一

教授（琉球大学第三内科）←

（新

任）熊本

俊秀

教授（大分大学第三内科）

世話人

・教育病院より（１名）（任期満了）浅井
（新

任）鈴木

貞宏
伸

先生（佐世保市立総合病院）
先生（長崎市民病院）

３）学会在り方検討委員会地区委員候補【１名】（任期満了）冨田公夫

教授（熊本大学腎臓内科）（新博仁

教授（宮崎大学第二内科）

任）坪内

４）生涯教育委員会地区委員候補【１名】
（留

任）長澤

浩平

教授（佐賀大学内科）

５）支部代表＝支部長【１名】（任期満了）原田実根

教授（九州大学病態修復内科学）（新捷介

教授（長崎大学第三内科）任）矢野

５．全国評議員ならびに地方会評議員の推薦について
１）一般教育病院全国評議員【９名】（平成17年度より11名→９名になった）
名和田新議長より，運営協議委員会で選出された以下の候補者が挙げられ，承認された。
※推薦基準：会員歴…原則として10年以上，年齢…65歳未満−74−宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【報

告】※内科学会規定では任期は１年間（再任を防げない）となっているが，九州支部では原則として２年間務めて頂いている。
※地域性も考慮して選出した。
（留任）壁村哲平

先生（済生会福岡総合病院）（留任）土橋卓也

先生（国立病院九州医療センター）（留任）坂本茂先生（麻生セメント㈱飯塚病院）

（留任）東

大弼

先生（熊本赤十字病院）（留任）元倉福雄

先生（鹿児島生協病院）（留任）松本強先生（沖縄県立中部病院）（再任）茨木一夫

先生（唐津赤十字病院）（再任）上田章

先生（県立宮崎病院）（新任）鈴木伸先生（長崎市立病院）

２）各大学からの全国評議員に関して（平成17年度より５名→４名になった）
名和田新議長より説明された。特記事項は以下の通りである。
※全国評議員は支部ではなく本部理事会において決定される。
※大学からの全国評議員候補は支部評議員会に関係なく大学の代表者より直接本部に推薦して頂く。
※各大学につき４名とする。現在５名の大学は退職者が出るまで現行の５名のまま。
※推薦基準は以下の通りである。
１）内科学講座の常勤の主任教授であること
２）内科の他講座の主任教授の合意があること
３）次年度新規九州支部評議員の推薦に関して
名和田新議長より以下の候補者（新任教授）が挙げられ，承認された。
砂川賢二

教授（九州大学循環器内科学）

岡山昭彦

教授（宮崎大学膠原病・感染症内科）乾明夫

教授（鹿児島大学心身医療学）

６．日本内科学会九州地方会の開催時期，開催地，会長について
名和田新議長より以下の候補地が挙げられ，承認された。
平成17年８月

第270回

産業医科大学第一内科（田中

良哉

教授）

11月

第271回

琉球大学第二内科

（高須

信行

教授）

平成18年１月

第272回

九州大学心療内科

（久保

千春

教授）

５月

第273回

大分大学第一内科

（吉松

博信

教授）

−75−

【報

告】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

７．平成15年度・16年度会計報告
井林雪郎幹事より資料に沿って報告があった。また，支部より本部へ提出の各種推薦書ならびに会計決算報告書の提出期限が１月末日となったため，支部評議員会の開催がそれ以前に行われる必要がでてきた。そのため，従来２月に開催されてきた地方会を，平成18年からは１月（基本的には最終土曜日）に開催し，その日に開催の評議員会で書類の承認を得る旨（従って，地方会開催月は原則として，１月・５月・８月・11月の年４回となる）の説明が再度なされ，承認された。

８．閉会
議長の名和田新教授より閉会の挨拶がなされ散会した。

−76−平成17年10月25日［報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【報

告】

告］

平成16年度 九州各県内科医会会長会議

宮崎県内科医会常任理事

小牧斎

日 時：平成17年２月26日（土）
場 所：福岡市 担当県：宮崎
出席者：志多 武彦，小牧
斎

報

告１）混合診療反対決議文の日本臨床内科医会（以下日臨内）への提出
２）第21回九州各県内科審査委員懇話会（以下九内懇）要望事項として以下のような事項を日臨内へ提出
１．生活習慣病指導管理料の70歳以上への適応
２．薬剤長期投与に伴う保険点数体系の適正化
３．超音波検査、内視鏡検査などに対する「外来管理加算」算定を可能にすること。
４．療養型病床入院患者が他医療機関受診時の保険点数の是正
３）平成17〜18年度日臨内代議員および理事などの推薦について代議員の推薦：各県規定数での推薦は従来どおり
理事の推薦：九州ブロックでは８名の推薦枠があるということで，現在理事を出していない大分，鹿児島，沖縄県の各内科医会長を３名推薦

協議１）第39回九内協，第21回九内懇の開催について（沖縄）「全会議を土曜日の午後に一括開催するという新しい試みを了承。期日は平成17年10月29日（土）予定」２）臨床内科医会の今後のあり方，存在意義ならびに非会員との接点のあり方について（長崎）「組織としてトップダウン方式にこだわらず，草の根的行動で会員の掘り起こしに努めていくぐらいの気構えが必要。
現在の執行部による日臨内の活動方針には十分満足できるが，学会とは違う独自の魅力を今後も打ち出す必要がある。
」
３）日臨内指定研修講座の指定申請について（熊本）「日臨内への指定研修講座の申請は３ヶ月前まで、となっているが，１ヶ月前までも可能
−77−

【報

告】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号にしていただけるよう働きかける。
」
４）日臨内の任期について（佐賀）「日本医師会などの任期に準ずるように要請する。
」−78−

平成17年10月25日

平成17年10月25日［報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【報

告】

告］

日本臨床内科医会医療保険委員会報告宮崎県内科医会医療保険委員会委員長

大西 雄二

平成17年３月６日上記委員会が開催されました。「平成18年度診療報酬改定への要望」として
九州ブロックの意見を踏まえ宮崎県内科医会から，医療保険委員会に次のように要望しました。

平成16年度４月診療報酬改定の不合理点，矛盾について
薬剤長期投与に伴う保険点数体系の適正化を要望します。
現保険は月数回受診を前提にした点数設定であり，指導料算定など矛盾点が改善されないまま運用されています。投薬日数加算の新設或いは指導料，処方料・調剤料・処方料アップなどの見直しを要望します。

現在の診療報酬における問題点について
生活習慣指導管理料の70歳以上への適用。重症化予防を目的として，高齢者も対象に含まれるように要望します。
超音波検査，内視鏡検査などを実施しても外来管理加算が算定できるように，外来管理加算の「厚生労働大臣の別に定める検査」のなかで超音波検査，内視鏡検査などの削除を要望します。
生体検査の心電図及び負荷心電図，画像診断のCT，MRI，消化管造影検査は算定可能であり，矛盾があると考えます。
入院中患者を，当該医療施設にない科を受診させる際の診療情報提供料，初診時紹介加算が認められていません。
HbA1cの月１回の算定について：長期投与に伴い月初めと月末に来院の際，検査間隔が約２カ月となる場合が生じます。患者管理の点で問題です。
CT撮影は２つ以上を同時に行った場合は主たる撮影の点数のみとなっています：多発外傷や意識障害の場合，頭部や体幹で各々個別の疾患の診断のために検査を行っても算定できません。
不合理と考えます。
16キロメートル以上の往診は患家の自己負担とされています。地方の郡部では実情に合いません。撤廃を要望します。
気管支喘息管理料を診療所でも算定可能であるように施設基準を「ピークフローメーター」と「パルスオキシメーター」があればよいとすべきと考えます。
−79−

【報

告】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

病院と診療所の外来診療報酬の在り方
200床以上の病院で検査が外来診療料に包括されています（HbA1c、尿中アルブミン定性，定量精密測定など）不合理と考えます。

入院基本料に対する加算等への考え方
懲罰的な減算規則をやめるべきと考えます。

終末期医療の提供について
往診，在宅患者訪問診療料，在宅患者訪問看護は同一日の場合一つしか算定できません。終末期医療や状態の悪い患者の場合往診，在宅患者訪問診療料，在宅患者訪問看護を同日に複数回行うことがあります。そのような例に限って認めてほしい。医師が行き，看護師が行く場合があります。
患者の病状の急性増悪，終末期等の医療保険での訪問看護の限度が２週間となっています。２
週間以内で軽快する例は少なく，４週間程度にしてもらいたい。
在宅患者訪問診療料の「７往診料を算定する往診の日の翌日までに行った訪問診療の費用は算定しない」の撤廃。往診の翌日から訪問診療を行わなければならない例は多い。

介護保険施設（特養・老健・療養病床）への医療への提供について
療養型病床に入院中の患者が他の専門医療機関を受診した場合，入院している医療機関の負担となっており，是正を要望します
他医療機関において診療が行われた日数分を療養病棟入院の基本点数（日割り）から70％を控除した点数（100分の30）に減額査定されます。基本点数の30％しか算定できないことは問題です。算定率の増加を要望します。本来，他医療機関の算定に関わらず，受診した医療機関が全額算定できるべきであると考えます。

−80−平成17年10月25日［報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【報

告】

告］

第１回（通算22回）中間法人日本臨床内科医会
理事会・代議員会・総会に出席して
宮崎県内科医会副会長

栗林 忠信

平成17年４月９日，大阪国際会議場で全国から700名以上の会員が参集して中間法人日本臨床
内科医会としての第１回総会が開催された。
総会に先立って理事会・代議員会が開催され，役員選挙が行われた。会の今後２年間を託すべ
き会長として後藤由夫会長が再選され，中間法人日本臨床内科医会の舵取りを引き続きとることとなった。会長指名，代議員会で承認された副会長・常任理事は，副会長は４名全員留任，常任理事は12名，40歳代から60歳代までの若返った陣容となった。会長以下役員人事は午後から行なわれた総会において承認された。
各部の報告に続き，平成16年度収支決算，平成17年度事業計画案，平成17年度予算案が承認された。前会長である神津康雄先生が名誉会長に就任されることが決まり，総会において会長より委嘱された。また中間法人化に功績のあった上田治三郎顧問，川上忠志副会長を特別功労者として表彰することも決定され，総会において表彰状の授与が行われた。功労会員の表彰も昨年より行われているが，今年度は13名に授与された。
指定特別研修講座では，「医学教育の現在と将来」と題して奈良県立医科大学学長吉田修先生の講演があり，その後，総会では総会会頭山家健一大阪府内科医会会長の挨拶の後，後藤由夫
会長が「医療費の抑制が求められているが，それはスタッフの不足，医療事故へとつながりかねない危険性をはらんでいる。また医学教育も難しい状況になっているなど，問題は山積しているが，私たちは生涯自己研鑚を続けて社会に貢献する使命があることをもう一回改めて自覚していきたい。特に中間法人としてより一層，臨床内科学の発展のために尽力し，医療のために努力す
ることが大切と考えている」と挨拶した。その他，植松日医会長の総会記念講演，そして総会特別講演，その間に総会式典と総会議事が行われるなど，13時30分から18時までギッシリのプログラムであったが，10階の総会会場全体が明るく開放的で，ゆったりとした広さがあり，参加者は思い思いに講演を聴講されていた。

−81−

【報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

告】［報

平成17年10月25日

告］

平成16年度宮崎県内科医会事業報告
会

議

名

【総

日 時・場 所・出 席 者会】

６月12日（土）16：00〜

於．宮崎観光ホテル＜特別講演会＞①血管をターゲットとした高血圧の治療戦略−ＡＲＢの新しい展開−
大阪大学医学部附属病院総合診療部

冨田

奈留也

②肥満症のメカニズムと生活習慣病/メタボリック症候群
宮崎大学医学部第３内科教授

３月12日（土）16：00〜

中里

雅光

（出席者

99名）

敏彦，隈本

健司

於．県医師会館＜会員発表会＞①せきの出る病気−いろいろ−
国立病院機構宮崎東病院

伊井②高血圧症で加療中に発見されたＡＣＴＨ単独欠損症の２例
長嶺内科クリニック
古賀総合病院内科

榎木

誠一，野村

宮崎大学医学部第三内科

山口

長嶺

元久

郁夫，栗林

忠信

秀樹，中里

雅光

③ＰＥＩＴ,ＲＦＡにより９年間経過をみている
肝細胞癌（ＨＣＣ）の１例
串間市国民健康保険病院内科

黒木

和男

野辺

俊文

平野

雅弘

④胃神経内分泌腫瘍（カルチノイド、内分泌細胞癌）の２症例
野辺医院⑤ヘリコバクター・ピロリ除菌療法を施行した
小児消化性潰瘍の３例
平野消化器科⑥最近の薬物中毒患者の動向（入院患者を中心に）
西都救急病院津留俊臣，福岡周司，野津原勝＜保険診療についての講演＞
社会保険事務局による指導について
県内科医会会長

志多武彦＜特別講演会＞
動脈硬化血栓症（Atherothrombosis）の発症メカニズム宮崎大学医学部病理学第一講座教授

【 理
【評

事
議

会 】
員

会】

５月24日（月）７月26日（月）10月８日（金）２月21日（月）５月31日（月）２月28日（月）

−82−

浅田

祐士郎

（出席者数

69名）

８月23日（月）宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

会

議

名

【報

日 時・場 所・出 席 者【各郡市内科医会長会】

２月19日（土）【会

査】

４月26日（月）会】

５月10日（月）９月６日（月）１月14日（金）【医 療 保 険 委 員 会】

７月23日（金）８月16日（月）９月29日（水）11月10日（水）１月24日（月）６月18日（金）８月24日（火）11月15日（月）６月７日（月）８月９日（月）10月６日（水）10月22日（金）10月27日（水）

【学

計
術

監
委

員

告】

【宮崎県内科医会誌編集委員会】

１月27日（月）【九内協・九内懇準備委員会】【日本臨床内科医会

11月６日（土）於．宮崎観光ホテル

九州ブロック会議】【九州各県内科医会連絡協議会】（担当：宮崎県内科医会）
11月６日（土）於．宮崎観光ホテル（担当：宮崎県内科医会）【九州各県内科審査委員懇話会】

11月７日（日）於．宮崎観光ホテル【九 州 各 県 内 科 医 会 長 会】

２月26日（土）於．福岡【日本臨床内科医会理事会・９月18日（土），19日（日），20日（月）於.岡山（担当：宮崎県内科医会）
志多会長，小牧常任理事（担当：宮崎県内科医会）
評議員会・医学会】

栗林・仮屋副会長，小牧常任理事，山村理事【日本臨床内科医会医療保険委員会】

９月５日（日），３月６日（日）於．東京【日本内科学会九州地方会評議員会】

２月５日（土）於．福岡

大西理事
志多会長，栗林副会長，上田理事
【学

術

講

演

会】

※は日本内科学会認定内科専門①４月２日（金）18：30〜
演題

於．宮崎観光ホテル

H.pyloriに関する最近の話題−特に胃がんとの関連を中心に−

医更新講座

講師

国立国際医療センター内視鏡部長

上村

直実

（出席者
②４月２日（金）19：00〜

於．宮崎観光ホテル

演題

脳梗塞の治療と予防講師

熊本市立熊本市民病院神経内科部長

橋本

洋一郎

（出席者
③５月21日（金）18：30〜

僧帽弁逆流の心エコー図診断

講師

川崎医科大学循環器内科講師

演題

脳血管障害における超音波検査−講師

熊本大学大学院医学薬学研究部神経内科学助手

渡邉

望

平野
（出席者
於．宮崎観光ホテル

演題

糖尿病と降圧療法講師

矢野内科クリニック院長

−83−

34名）

於．県医師会館

演題※④６月18日（金）18：30〜

58名）

矢野

伸樹

輝之
46名）

【報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

告】

【学

会

議

名

術

講

演

平成17年10月25日

日 時・場 所・出 席 者
会】

演題

EBMからみた虚血性心疾患の治療戦略※は日本内科学会認定内科専門講師

大阪大学大学院医学系研究科病態情報内科学教授
堀

正二

（出席者

50名）

医更新講座

⑤６月25日（金）19：00〜
演題

於．県医師会館

自殺予防マニュアル−一般医療機関におけるうつ状態・うつ病の早期発見とその対応への活用

講師

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科
態解析制御学講座教授

小澤

（出席者
⑥７月15日（木）18：30〜

寛樹
72名）

於．宮崎観光ホテル

演題

免疫からみた呼吸器真菌感染症

講師

琉球大学大学院医学研究科感染病態制御学講座
分子病態感染症学分野助教授

川上

（出席者

和義
42名）

⑦７月22日（木）19：00〜於．宮崎観光ホテル
演題

高齢者の神経障害−ボケ・寝たきりを防ぐため

講師

大分大学医学部脳・神経機能統御講座教授
熊本（出席者⑧７月23日（金）19：00〜

俊秀
27名）

於.宮崎観光ホテル

演題

肺炎の診断と治療−嚥下性肺炎を中心に−講師

長崎大学医学部・歯学部附属病院総合診療部講師
阿部（出席者⑨７月24日（土）18：30〜
演題

航
26名）

於.ホテルスカイタワー

コレステロール値の功罪

講師

県立日南病院内科医長

演題

Functional heterogeneity

生島

講師

シカゴ大学

一平

of microdomain of human apolipoprotein(a)Angel M.Scanu 教授（出席者⑩８月28日（土）16：00〜

15名）

於．宮崎観光ホテル

演題

喘息治療における抗ロイコトリエン薬の位置付け

講師

東京女子医科大学第1内科教授

演題

アレルギー性鼻炎の病態とロイコトリエン

講師

玉置

淳

（財）脳神経疾患研究所附属総合南東北病院
アレルギー・頭頚部センター所長

−84−

今野

昭義

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

【学

会

議

名

術

講

演

【報

告】

日 時・場 所・出 席 者
会】

（出席者

62名）

※は日本内科学会認定内科専門
医更新講座⑪９月28日（水）19：00〜

於．宮崎観光ホテル

演題

気管支喘息に関する最近の知見

講師

和歌山県立大学第３内科助手

松永

和人
（出席者

⑫11月５日（金）19：00〜
演題

20名）

於．宮崎観光ホテル

患者満足度からみたGERD治療−特に内視鏡陰性例について−講師

鹿児島大学医学部付属病院光学医療診療部助教授
松元（出席者⑬11月22日（月）19：00〜

淳55名）

於．宮崎観光ホテル

演題

日本人における高脂血症治療戦略

講師

国際医療福祉大学大学院臨床試験研究分野教授
佐々木演題

Metabolic

講師

京都大学大学院医学研究科循環器内科学教授

淳

Syndromeと動脈効果⑭11月25日（木）18：45〜

北

徹

（出席者

37名）

於.宮崎観光ホテル

演題

マクロライド新作用の新たな展開

講師

日本医科大学第4内科教授

工藤

翔二
（出席者

⑮２月４日（金）１８：４０〜

於．宮崎観光ホテル

演題

粘膜免疫:基礎から先端予防医療への展開

講師

東京大学医科学研究所感染免疫大部門
炎症免疫学教授清野（出席者⑯３月25日（金）19：00〜

40名）

宏
38名）

於．宮崎観光ホテル

演題

大腸sm癌の悪性度評価と治療方針

講師

九州大学大学院医学研究院形態機能病理学助教授
八尾
（出席者

−85−

隆史
60名）

【報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

告】平成17年10月25日

平成16年度宮崎県内科医会歳入歳出決算書

歳

歳

入

合

計

12,678,514

歳

出

合

計

09,879,686

差

引

残

高

02,798,828（平成17年度会計へ繰越）入（単位：円）

款

項

予算額

収納済額

予算額と収納済額との比較

備考（平成17年３月31日現在）＜Ａ会員＞@18,000 × 307名= 5,526,000
会員異動に伴うもの= 108,000
B→A +108,000 A→B -108,000
退会+27,000 新免除 +81,000
１会

費 １会

費

63,68,400

6,606,000

237,600

240,000

240,0000

120,000

120,000

0＜Ｂ会員＞@ 7,200 × 124名=
892,800
会員異動に伴うもの= 79,200
A→B-21,600 B→A +43,200
退会+36,000 新免除 +21,600＜免 除＞ Ａ 20名 Ｂ25名

２県医補助金１学会補助金120,000

120,000

0

３繰 越 金 １繰 越 金

２保険研究会補助金

4,380,635

4,380,635

0４雑 収 入 １雑 収 入

1,200,000

1,451,879

歳 入 合 計12,189,035 12,678,514−86−

251,879 内科医会誌広告料 等
489,479

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

歳

【報

出

款

告】

（単位：円）

項

予算額
529,000

96,321

予算現額 支出済額 残625,321616,654

費24,00024,00024,000

１事務費
１旅

予備費
流用額

額

備

考

8,667
0 会計監査旅費

２需

用費

25,00025,00020,6504.350 事務用品代

３役

務

費

200,000

200,000

195,683

4,317 切手代，郵送料，電報・電話使用料等

４ 使用料及び賃借料

280,000

376,321376,3210
269,175

96,321

1,820,000

2,095 1,822,095 1,552,920

費120,000

2,095

２評議員会費

２会議費
１総

会

会館使用料
職員時間外手当

122,095

122,095

500,000

500,000

467,160

32,840 （２回）

３ 理 事 会 費 1,200,000

1,200,000

963,665

236,335 （５回）

8,755,000

３事業費
１学

会

費

0 案内ハガキ代，案内FAX代等

8,300 8,763,300 7,710,112 1,053,188

200,000

200,0000

200,000

２ 諸委員会活動費 1,000,000

1,000,000

905,635

学術委員会 251,520（3回），
医療保険委員会 399,210（5回）
94,365 九内協九内懇準備委員会
242,905（５回）
医事紛争対策研修会 12,000

３ 地区保険研究会助成費

595,000

595,000

595,000

0 補助金 @70,000×8，西臼杵 35,000

４ 地区医学会助成費

950,000

950,000

950,000

0

５ 会誌発行費並び2,350,000に編集委員会費
６名簿刊行費400,000

７ 地区内科医会連絡会

350,000

2,350,000 2,217,699

2,300

補助金 @100,000 ×7
宮崎 200,000 西臼杵 50,000

編集委員会 372,545（4回），
132,301 印刷代 1,680,000（2回），
執筆料 155,554 会誌送料 9,600

400,000

400,000

0 550冊352,300

352,300

0 各郡市内科医会長会（１回）

８ 九州各県内科
1,200,000
医会連絡協議会

1,200,000 1,017,642

九内協会費（宮崎21名）210,000
会長会旅費（福岡3名）274,500
182,358
各県負担金 50,000
開催地負担金 483,142

９ 九州各県内科審査委員懇話会

250,000

250,000

250,000

0

10 日本臨床内科医会 1,000,000

1,000,000

897,560

11 日本内科学会九州地方会評議員会

300,000

300,000

300,000

12 慶

費150,000

費

10,000弔

13 諸４予備費 １ 予

備150,000

58,2766,000

16,00016,000

費 1,085,035 △106,716

978,3190

医学会・理事会・評議員会旅費（岡山４名）486,560
総会費（東京２名）259,200
102,440
医療保険委員会旅費（２回※日臨内より一部旅費支給）131,800
団体会費 20,000
0 福岡（３名）300,000
91,724 花環、香典
0 コンベンションビデオ代
978,319

106,716
歳 出 合 計12,189,035

12,189,035 9,879,686 2,309,349△106,716

−87−

【報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

告】［報

平成17年10月25日

告］

平成17年度宮崎県内科医会事業計画（１）宮崎県内科医会総会並びに学会開催（２）各郡市内科医会活動の推進と援助（学会補助金支出、保険研究会補助金支出、各郡市内科医会会長会開催）（３）学術委員会（学術講演会、研修会、セミナ−等の開催）、医療保険委員会（保険研究会の開催、社保・国保審査委員との懇談会）及びその他委員会活動の推進（４）県内科医会誌発行及び県内科医会ホームページへの掲載、ＦＡＸニュース発行（５）県・郡市医師会の行う活動への緊密な協力とその推進（６）各種学会、研修会、懇話会等への参加と協力（７）九州各県内科医会連絡協議会、九州各県内科審査委員懇話会への積極的参加（８）日本臨床内科医会への積極的参加（９）日本内科学会九州地方会評議員会への参加と連繋（10）その他内科医会発展のために必要と思われる事業

平成17年度宮崎県内科医会歳入歳出予算書
歳入（単位：円）

款項

予算額

前年度予算額増減備考（平成16年12月末日現在）＜Ａ会員＞@18,000 × 306名= 5,508,000
１会

費 １会

費

6,422,400

6,368,400

54,000240,000

240,0000

120,000

120,000

00＜Ｂ会員＞@ 7,200 × 127名= 914,400＜免 除＞Ａ21名､ Ｂ24名

２県医補助金１学会補助金120,000

120,000

３繰 越 金 １繰 越 金

２保険研究会補助金

2,647,494

4,380,635 △1,733,141

４雑 収 入 １雑 収 入

1,200,000

1200000

歳 入 合 計0 内科医会誌広告料 等

10,509,894 12,189,035 △1,679,141−88−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

歳

【報

出
款

告】

（単位：円）

項

予算額

備

増 減

529,000

529,000

0

費

24,00024,0000 会計監査旅費

１事務費
１旅

前年度予算額

２需

用費25,00025,0000 事務用品代３役

務費

200,000

200,000

0 切手代，送料，振込手数料

４ 使用料及び賃借料

280,000

280,0000

２会議費

会館使用料（冷暖房・光熱水費），
職員時間外手当1,820,000

1,820,0000

費

120,000

120,000

0 案内ハガキ代，案内FAX代

２評 議 員 会 費500,000

500,000

0 ２回（旅費，その他）

３理

1,200,000

1,200,000

0 ５回（旅費，その他）

１総

会
事

会

費

３事業費

考

7,856,000

8,755,000

費

200,000

200,000

２ 諸委員会活動費

850,000

1,000,000△150,000

３ 地区保険研究会助成費

595,000

595,000

0

各地区内科医会 560,000（@70,000×８），
西臼杵 35,000

４ 地区医学会助成費

950,000

950,000

0

各地区内科医会 700,000（@100,000×７），
宮崎 200,000、西臼杵 50,000

５ 会誌発行費並びに編集委員会費2,400,000

2,350,000

50,000

６名 簿 刊 行 費

1,000

400,000△399,000

７ 地区内科医会連絡会

350,000

350,000

８ 九州各県内科医会連絡協議会

650,000

1,200,000

９ 九州各県内科審査委員懇話会

400,000

250,000

10 日本臨床内科医会

1,000,000

1,000,000

大阪（２名），奈良（４名），東京（１名），0 東京（１名×３回※日臨内より一部旅費支給有）
団体会費他

11 日本内科学会九州地方会評議員会

300,000

300,000

0 福岡（３名）

12 慶

150,000

150,000

0

１学会

0 総会時学会，学術講演会，研修会

150,000 九内懇旅費（沖縄３名）

費

10,00010,0000

備費304,894

1,085,035△780,141

10,509,894

編集委員会，会誌印刷代，執筆料，原稿送料

九内協各県負担金 50,000△550,000 九内協旅費（沖縄３名）400,000
九州各県内科医会長会（福岡２名）200,000

費

歳 出 合 計学術委員会，医療保険委員会，
県内科社保・国保審査委員合同協議会

0 各郡市内科医会長会（１回）

弔

13 諸
４予備費 １ 予△899,000

12,189,035 △1,679,141

−89−

【報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

告】［報

平成17年10月25日

告］宮崎県内科医会総会並びに学術講演会（平成17年６月）報告
日時
場所

Ⅰ

製品紹介

武田薬品工業株式会社「ブロプレス錠Ⅱ

総平成17年６月11日（土）宮崎観光ホテル東館３Ｆ 緋耀の間

16：00〜16：15

最近の話題について」会

16：15〜16：30

１）物故会員黙祷２）会長挨拶３）議事
イ．平成16年度事業報告について
ロ．平成16年度歳入歳出決算について

Ⅲ

学

会

17：00〜18：30

特別講演①
〈座長

宮崎県内科医会副会長

栗林

忠信〉

『日本高血圧学会家庭血圧測定の指針とHOMED−BP研究』東北大学大学院薬学・医学系（併）研究科臨床薬学

教授

今井

潤

先生

原田

実根

先生

特別講演②
〈座長

宮崎県内科医会会長

志多武彦〉『造血幹細胞移植から再生医療へ』
九州大学大学院医学研究院

Ⅳ

懇親会（翠燿の間）

病態修復内科学

教授

18：30〜
（出席者数

−90−

100名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

各

郡

市

だ

演題「ステロイド骨粗鬆症の予防と治療」

りよ【各郡市だより】−特に喘息の吸入療法における注意点−
講師 大分大学医学部

臨床教授

おかもと内科
院長

岡本 純明

先生

今後いくつかの講演会が予定されております。

（文責：中村周治）

当内科医会は，会員数平成16年度103名，
残暑お見舞い申し上げます。夏らしい暑平成17年度96名であります。内科医会員のさの日々，会員の先生方には忙しい日々が中，日本臨床内科医会に未加入の会員が数続いているものとお察し申し上げます。台名おられますので，現在，日本臨床内科医

風が来ないのは幸いです。お盆が過ぎたら，会にぜひ入会されるようにお願いしており

また各種講演会や学会など診療以外の行事ます。
７月１日当内科医会役員会を開催しましも目白押しです。暑い夏を乗り切ってご活て躍下さいますようお祈り致します。

（１）平成16年度収支決算報告について

この夏現在，当会の会員数は188名です。
平成17年６月23日（木曜日）には，宮崎市（２）平成17年度収支予算案について

郡内科医会総会が開催され，平成16年度の（３）平成16年度事業実績報告

決算報告と平成17年度の予算案も審議了承

以上の審議をしていただきました。
７月26日，内科医会講演会の日に総会開されました。新年度に入って開催された講演会・勉強会は次の通りでした。

催予定しておりましたが，講師・鳥取大学

・平成17年４月22日（金）

教授

【講演１】

都不能となり総会も延期しました。

演題「高血圧治療マ−カ−としての脈波伝

８月23日，開催予定です。
（文責：田中播速度（ＰＷＶ）」
講師

宮崎大学医学部

第一内科
北久留一郎先生が，台風の影響にて来

毅一）

助手

俊弘

先生

【講演２】
平成17年４月より，それまで土，日の週

演題「狭心症治療：最新の知見」
講師 九州大学大学院医学研究院
内科学

助教授

下川

・平成17年６月23日（木）

宏明

循環器

２日であった小児科の準夜帯（午後７時30

先生分から午後11時）の救急医療が，365日施行
されることになりました。日向地区を含め−91−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【各郡市だより】

平成17年10月25日

た県北を，延岡市夜間急病センターで，宮○平成17年２月18日（金）崎大学小児科の御支援のもと行われており『リンパ浮腫の診察と治療』他２題ます。これで，準夜帯は内科・小児科・外リムズ徳島クリニック院長
小川

科の救急医療が整備され，さらに内科，外科は金曜日の深夜帯（午後11時から翌朝午○平成17年２月23日（水）前７時）も行われており，県北地区の救急『高齢者肺炎の予防

医療は大きく前進しました。今後も順調にアプローチ』

維持，発展されることを願ってやみません。

恒昭会

藍野病院

内科

副部長
清水

演会は以下のとおりです。

○平成17年３月４日（金）○平成16年11月６日（土）延岡医学会総会『心臓病の最新治療法』『日本高血圧学会の新しいガイドラインに

東京女子医科大学

松田

講師
直樹

胤尚

動脈形成術）の現状』

先生他

県立延岡病院○平成16年11月12日（金）

循環器内科

医長

森山

泰

『心臓弁膜症と動脈硬化の最近の話題』
胸部心臓血管外科
種本和雄

県立延岡病院先生

心臓血管外科桑原部長
正知

整形外科学講座悦男『輸液・栄養管理におけるリスクマネージ

教授

メント』

先生

医療法人川崎病院○平成17年１月27日（木）

外科

部長
井上

『小児の共通する症状と対処法‐年齢別の善文アプローチ‐』○平成17年６月18日（土）宮崎県医師会『膝関節疾患における漢方治療』他

常任理事

岩尾整形外科病院

嘱託医
浜田

先生

○平成17年５月20日（金）『股関節疾患の診断と治療』

帖佐先生②『弁膜症の最新治療』

教授○平成16年11月24日（水）宮崎県健康づくり協会

先生①『県立延岡病院におけるPCI（経皮的冠教授
江藤

宮崎大学医学部先生○平成17年４月22日（金）宮崎大学医学部附属病院

川崎医科大学隆雄

循環器内科ついて』他10題

第一内科

先生他

嚥下障害への包括的平成16年11月６日以降開催されました講

病院長

佳宏

恵亮

東洋医学担当部長
首藤

先生

先生

孝夫

先生他

○平成17年１月28日（金）○平成17年７月８日（金）『日本人における急性冠症候群のエビデンス』『動脈硬化の進展予防におけるスタチンの熊本大学大学院
態学

医学薬学研究部循環器病

役割』他
県立宮崎病院

教授
小川

久雄

先生
−92−

内科循環器科
中川

医長
進

先生他

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【各郡市だより】

第５回「日向地区急性期医療連携検討会」○平成17年７月22日（金）『専門医が痛風になって「県立延岡病院におけるPCI（経皮的冠動−患者の立場からみた痛風治療戦略−』

脈インターベーション）の現状」

鹿児島大学大学院

県立延岡病院心臓血管センター

神経病学講座医歯学総合研究科

教授

納

光弘

副センター長先生

森山○平成17年７月29日（金）泰先生（文責：古賀正広）『消化器癌治療のこれからの展望』
熊本大学大学院
消化器内科学

医学薬学研究部
教授

佐々木

裕

先生

（文責：木下義美）

平成17年前半の当内科医会主催・共催・後援の学術講演会は以下の通りです。
なお，３月より独立行政法人国立病院機
構宮崎病院医療セミナーが新しく発足し平成17年冬のインフルエンザ（Ｂ型）が日向地域では猛威を振るい，患者から移さ後援しています。
○平成17年１月18日（火）れたドクターが今までになく多かったと聞第66回児湯カンファランス

いています。心せねばなりません。

１．ー腰痛ー
そのさまざまな原因と診断・治療

平成17年１月から６月までに行われまし

国立病院機構宮崎病院

た当内科医会主催，共催の学術講演会及び研究会は次のとおりです。なお，延岡市と

整形外科

安藤

徹先生

県北心臓血管懇話会，画像診断研究会等に

２．胸水中のADAが高値を示した３症例
国立病院機構宮崎病院

も参加しています。

呼吸器内科○平成17年２月21日（月）第４回「日向地区急性期医療連携検討会」

鳥羽聡史先生○平成17年３月10日（木）「急性腹症について」

第１回国立病院機構宮崎病院医療セミナー

県立延岡病院救命救急センター

糖尿病はなぜ起こる？〜糖尿病の成因と治

武智

義臣

療〜

先生

熊本大学大学院医学薬学研究部代謝内科学○平成17年３月25日（金）教授

日向市東臼杵郡内科医会学術講演会「血管をターゲットとした高血圧の治療戦

荒木

栄一先生

○平成17年３月15日（火）略−ARBの新しい展開−」

第67回児湯カンファランス

大阪大学大学院医学系研究科

１．小児の漢方治療
国立病院機構宮崎病院

臨床遺伝子治療学教授
森下

竜一

先生

小児科
２．頭痛の診断と治療○平成17年６月21日（木）
−93−

加藤

直哉先生

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【各郡市だより】

平成17年10月25日

国立病院機構宮崎病院
神経内科

内野

克尚先生

○平成17年４月26日（火）第２回国立病院機構宮崎病院医療セミナー

梅雨も終わり，連日猛暑が続いて体力を実地医家における血液疾患診療のポイント

消耗しています。医療界をみますと，来年

国立病院機構熊本医療センターの診療報酬改正を前に， 嵐の前の静けさ

副院長

河野

文夫先生

のように感じられます。今に思えば，当地でも何人かの先生がたが近年開業されたが，○平成17年５月24日（火）第３回国立病院機構宮崎病院医療セミナー

大変だろうと思います。私が開業したころ

クリテイカルパスについて

は，診療報酬はプラス（増加）で返済計画

国立病院機構熊本医療センター

がやり易かった。しかし最近はマイナス改

研究部長

清川

哲志先生

定である。頑張ってもらいたい。
南那珂内科会は９〜10月頃に総会を開く○平成17年６月28日（火）第４回国立病院機構宮崎病院医療セミナー

予定である。講演会は南那珂医師会主体で肺癌の話開催しているが，以下の通りである。

国立病院機構宮崎病院○平成17年１月12日（水）副院長

高血圧症診療と研究における最新の話題

楠元志都生先生（文責：寺本宮崎大学医学部

仁郎）

第１内科

講師
北村

和雄先生

○平成17年１月28日（金）かかりつけ医として注意したい耳鼻咽喉科
疾患

西都市・西児湯内科医会は児玉健二先生

県立日南病院を会長に，現在会員数17名です。

耳鼻咽喉科

竹中

平成８年に発足依頼10年目を迎え，この間に多くの講演会と症例検討会を開催し，

医長
美香先生

○平成17年２月10日（木）
明日から使える漢方〜身近な疾患を中心に〜

日々の診療に役立ててまいりました。

恒心館クリニック 院長 井上 博水先生

講演会終了後の意見交換会でも毎回講師の先生方を囲んで，飲みながら，食べなが○平成17年２月25日（金）らいろいろな話題で盛り上がっております。

「Ｃ型慢性肝炎-最新の治療-」
宮崎大学医学部

多人数の会ではないだけにそれぞれの先

第２内科

助手
永田

生方のお顔が近く，ざっくばらんに話がで

賢治先生

きるのがこの会の大きな魅力の一つだと思○平成17年３月18日（金）っています「健やかに生き安らかに尊厳死を」（文責：黒木重晶）

九州がんセンター名誉院長日本尊厳死協会
九州支部長

−94−

大田

満夫先生

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日【各郡市だより】（文責：中島○平成17年３月25日（金）昌文）「日本人のエビデンスを基にしたスタチンの使い分け」
昭和大学医学部第三内科客員教授
平成17年度の前期の講演会の内容を報告

国際医療福祉大学大学院臨床試験研究分野
教授

佐々木

淳先生

いたします。内科以外の講演会を３回視野○平成17年４月15日（金）を広げるために行いました。特に21世紀を「高血圧治療の最前線」

感じさせるコンピューターによる遠隔手術

福岡大学医学部内科学第二教授

は医学の創造性，若さ，スピードを感じさ

朔

啓二郎先生

せ，機械の名前も「ダビンチ」というもの○平成17年６月23日（木）で，１億5000万円とのことでした。人の手①一般演題

を使うより，画面を見ながら韓国から九大１．
『人工呼吸管理にて救命し得たクラミの手術室で行われた手術には，医療の未来

ジア肺炎を合併したじん肺症の一例』の姿を感じさせられました。西諸地区内科−シベレスタットナトリウムの使用経験−

医会の発展と新しい風を吹き込んで下さっ

県立日南病院

内科，同た講師の先生方に，この場をかりて感謝申

麻酔科

今津

善史，平塚

雄聡、西園

隆三，

深江

裕子，石原

旅人、藤浦

芳丈，

生島

一平，石崎

長田

直人

し上げます。
平成17年１月から６月までの講演会の内容は以下の通りでした。

淳，三上田正人，○平成17年１月27日（木）「痴呆性疾患の薬物療法」

２．
『集中治療により救命し得た胆汁性腹宮崎大学医学部精神科教授膜炎の１例』
県立日南病院

石田

外科

康

先生

松田俊太郎，大平

洋明，山口

由美，

○平成17年２月４日（金）

河野

文彰，小谷

幸生，市成

秀樹，

「臨床に必要な単純Ｘ線評価法（特に下肢

峯

一彦，柴田

紘一郎

を中心に）」
宮崎大学医学部整形外科教授

②特別講演

帖佐

「敗血症における臓器障害メカニズムと治

講師

先生○平成17年２月25日（金）療戦略」鹿児島大学病院
集中治療部

悦夫

垣花

泰之

「喘息の最新診療の実際（抗ロイコトリエ

先生○平成17年６月30日 （木）ン薬を含めて）」「キレイはビョーキだ−アレルギー疾患と東北大学感染症・呼吸器内科
田村

その意外な背景−」

副科長
弦

先生

東京医科歯科大学名誉教授

人間総合科学○平成17年４月19日（火）

大学教授

紘一郎

「高血圧治療ガイドライン−2004年のポイ

藤田

先生
−95−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

【各郡市だより】ント−」
宮崎大学医学部付属病院病院長
江藤

胤尚

先生

○平成17年５月19日（木）「実地医科における糖尿病治療（インスリン抵抗性と脂質代謝）」平和台病院院長

中村

周治

先生

○平成17年６月10日（金）「ロボット手術の現状」
九州大学大学院災害救急医学教授
橋爪

誠

先生

（文責：平塚正伸）−96−

平成17年10月25日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第68号

平成17年10月25日

原 稿 募 集【編集後記】編 集 後 記

次の原稿締切は平成17年12月22日頃の予定です。
下記により原稿を募集致します。
記
１ 原著，学会発表抄録，経験症例等
400字詰原稿用紙12枚以内（図表を含む）２

随筆，意見，所感等タイトルを含めて400字詰原稿用紙４枚以内

３ ひとことタイトルを含めて200字以内
４ 各郡市内科医会だより（毎号提出のこと）400字詰原稿用紙
４枚以内
５ 短歌，俳句，詩
６ 芸術写真
７ 質疑応答採択は編集委員会へおまかせ下さい。
８ 保険診療報酬審査会への質問
編集委員会から審査会へ質問しますので，不明の点，日常診察で疑問を感じられている事項など，ご質問をおよせください。
９ 用語は新かなづかいによること。
10 本誌に掲載された発表内容について御質問があれば質問趣旨を御送付下さい。著者にお願いして誌上で回答致します。
カラー写真については，投稿された先生方の写真をまとめて掲載させて今夏の終盤は小泉旋風と台風の猛威にさらされました。特に台風14号の爪痕は大きく、幹線
道路や高速道路を寸断、宮崎市では完全断水で長期間にわたりライフラインを途絶させるなど、大災害をもたらしました。医療や福祉の要である医療機関にも大きな損害を与え、患者さんの不利益に直結する非常事態となっています。心からのお見舞いと一日も早い復興を祈念申し上げます。また郵政改革論議に端を発した衆議院
解散・選挙は自民党の歴史的な圧勝に終わり、再び「医療の質」そのものが問われる医療改悪の大波が押し寄せてくるのではないかと案じられます。
第68号巻頭言では志多先生が「医業の社会的責任」と題して医療を取り巻く環境の変化と医療従事者のスキルアップの必要性を掲げられています。特集では2004年７月、厚労省が非医療従事者にAED（自動体外式除細動器）の使用を認めたことを背景に、救命のための初動としてAEDがいかに大切かを心肺蘇生法の解説と宮崎ACLS普及委員会の活動状況から紹介していただきました。「会員投稿論文」には結核症の再興に対する警鐘、肝癌に対する経皮的ラジオ波焼灼術RFAの有用性とその治療成績、これまで比較的困難とされてきた消化管に対する超音波検査の有用性についての論文などが寄せられており、早速明日からの診療に役立つものばかりです。また今回は「会員からの質問」欄が設けられ、レセプト審査で査定される理由について宮崎県内科医会医療保険委員会の先生方に回答をいたただいています。同会委員長の大西先生には報告の中で「診療報酬改定への要望」として、現在の診療報酬の不合理な点と改善案を示していただいており、たいへん興味深いものとなっています。宮崎県内科医会常任理事の小牧先生
は、学術団体としての側面をもつ県内科医会は会員の皆さんが日頃悩まれることが多い医療保険審査内容などの情報交換の場としての存在意
義を力説されています。これからも本誌が先生方の情報共有の場になれば幸いです。
（牛谷義秀）
発 行 所
宮崎市和知川原１丁目101番地
宮 崎 県 医 師 会 館 内

いただきます。

編 集 委 員宮 崎 県 内 科 医 会

松本

紫朗

三原

謙郎

立元

山下

政紀

年森

啓隆

木佐貫博人

牛谷

義秀

折津

達

長友

安弘

大森

http://www.miyazaki.med.or.jp/naikaikai/

祐保

TEL 0985-22-5118 FAX 0985-27-6550
E-mail;chihara-staff＠miyazaki.med.or.jp

発行人
編集人
印刷所

史彦

−97−

志 多 武 彦松 本 紫 朗愛文社印刷所