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特発性側弯症［牧⽥総合病院広報誌］

Vol.5 特発性側弯症
特発性側弯症は脊柱の側⽅転位と回旋変形を伴う３次元的な脊柱変形です。

2022.10側弯症専⾨外来開設

特発性側弯症は⼩児期に発症しますが、その⼤半は１０才

当院では２０２２年１０⽉より側弯症専⾨医である⽯頃から中学⽣にかけての思春期に発症します。 原因として遺川雅之医師が常勤医として着任いたしました。⽯川医師はこ伝因⼦や環境因⼦などの関与が指摘されておりますが、詳細れまで留学先であるHospital for Special Surgery （⽶国なメカニズムは⼗分に解明されていないことから特発性と呼ばNew York州）や慶應義塾⼤学関連施設で約３００例のれております。 ⼩児期に発症する他の側弯症（先天性や神特発性側弯症⼿術を経験し、⼤半を執⼑して参りました。脊経筋原性など）と⽐較して発⽣頻度は⾼く（１０°以上の椎脊髄疾患の中でも専⾨性の⾼い本疾患の専⾨医が診療発症率は２−３％）、⼩児期側弯症の８０-８５％を占を担当することとなり、診療体制は充実しつつあります。当院

めています。の⼿術室には側弯症⼿術専⽤の⼿術台を完備しており、今特発性側弯症患者さんの多くは⽣涯を通じて⼤きな機能障害を来すことはありませんが、 進⾏例では⾝体的、精神的に問題が⽣じてきます。 そのため、 早期に発⾒し適切な治療を⾏うことが重要です。
現在、 エビデンスに基づき有効性が確⽴されている治療法は進⾏予防を⽬的とした装具療法と変形の矯正および進⾏停⽌を⽬的とした⼿術療法の２つです。
近年では特発性側弯症の病態や⾃然経過に関する研究と⼿術法の進歩により、 治療戦略が確⽴されつつある⼀⽅で、検診システムや⼿術療法における固定範囲の決定など未解決の問題が数多く残っているのが現状です。

春までに９例の側弯症⼿術（特発性と先天性側弯症）を⾏っております。
治療が必要となる側弯症患者さんや診断、治療⽅針でお困りの患者さんがおられましたら、是⾮当外来にご紹介いただきますようよろしくお願い申し上げます。

⾃然経過と側弯症検診
特発性側弯症の治療⽅針を決定する上で、側弯症の⾃然経過を理解し、進⾏を予測することが何よりも重要となります。
側弯症の⻑期⾃然経過は諸家により報告されておりますが、⼀⾔でいえば⾻年齢が幼く、側弯が⼤きいほど進⾏のリスクは⾼まり、growth spurtの時期に最も進⾏する傾向にあります。⼥児に多い特発性側弯症では、初潮前であれば２０°前後の側弯症でも要注意と考えられます。
⼀⽅、成⼈期においては３０°以下であれば通常進⾏するリスクは極めて低く、逆に５０°に達している場合には緩徐な進⾏（０.５-１°/年）が予測されます。こうした⾃然経過に関する知識と患者さんの臨床的およびX線学的評価により治療⽅針が決定されていきます。

特発性側弯症患者さんは多くの場合、学校検診で発⾒されます。⽐較的進⾏した症例でも痛みなどの訴えに乏しいことから、早期発⾒には検診が特に重要となります。２０１６年から側弯症検診は運動器検診に組み込まれ、毎年⼩中⾼校⽣全学年が対象となっています。学校医による学校検診の他、親御様による⾃宅検診も⾏われておりますが、検診実施の実態が不明であることもあり、早期発⾒を⽬的とした側弯症検診には課題が残っております。

NextInterview

M a s a yuki Ishikawa
Evidenceに基づいた説明と患者さん⽬線の診療

牧⽥総合病院

脊椎脊髄センター⻑/⽯川・1993年慶應義塾⼤学卒業
・⽇本整形外科学会専⾨医
・⽇本脊椎脊髄病学会指導医

雅之・⽇本整形外科学会脊椎脊髄病医
・脊椎脊髄外科専⾨医

当院を初診された患者さん、親御様に対しては、側弯症の病態と⾃然経過、治療法を⼗分理解してもらうため、学術データや代表症例を含め説明を⾏っております。患者さんの状態がどうであるのか、今後どうなっていくことが予想されるのかを⼗分理解して頂くことが、治療の第⼀歩と考えております。特に、患者さんに病状や治療の必要性を理解してもらうことが治療を円滑に進めていく上で重要となります。患者さんや親御様が側弯症の⾃然経過やご⾃⾝の状態を理解されると、不安が解消されていく様⼦も拝⾒いたします。不要な不安を解消することはわれわれの責務の⼀つでもあります。
⼀⽅、治療の必要性があるにも関わらず、装具や⼿術を受け⼊れられない場合もあります。そうした場合には患者さんや親御様の希望を尊重し、じっくりと経過観察を⾏っていきます。厳しい説明により、病院からドロップアウトしてしまうと側弯進⾏を⾒逃すことにもつながります。根気よく診察していくことが⼤切であり、信頼関係が構築されてくると治療を受け⼊れるようにもなります。
装具療法では装具適合性の確認や装着指導を医師と義肢装具⼠により⾏っております。⼥児に対する装具作製作業では⼥性スタッフが⾏うなどの配慮も⾏っております。また、⼿術待機患者さんが⼿術に対する不安を抱くことは当然でありますが、ご希望があれば⼿術を受けられた患者さんをご紹介し、個別に体験談を聞いていただく機会を設けるなど、可能な限り患者さんの不安解消に⼼掛けております。治療に対する疑問や不安をすべて解消していくことが、患者さんとの信頼関係を築く上で重要であると考えております。

⽯川医師の訪問活動

特発性側弯症の治療
装具療法

13才⼥児装具なし

装具あり

15才⼥児術前正⾯

術後正⾯

15才⼥児術前側⾯

術後側⾯

装具療法は進⾏予防を⽬的として⾏われ、Cobb⾓２５°が開始の⽬安です。２０１３年にWeinsteinらのrandomized
trial studyで 、装具療法は側弯進⾏に対する予防効果があり、装着時間が⻑いほど有効であることが確認されています。また、装具を開始する時期としては早ければ早いほど効果的です。Cobb⾓が２０°前後でも、Risser gradeが０−１でhumpが顕著な場合(椎体回旋が顕著)には進⾏のリスクが⾼いため、装具療法をお勧めしております。

⼿術療法
Cobb⾓が45-50°を超える側弯症は成⼈期以降も進⾏することが予測されるため、⼿術適応となります。当院では椎⼸根スクリューを⽤いた⼿術法を⾏っております。椎⼸根スクリューを主なアンカーとした⼿術法は、フックを主なアンカーとした従来法と⽐較して、矯正⼒や矯正保持能⼒がより⾼いことが指摘されております。
当院では原則、術翌⽇から起⽴歩⾏訓練を開始し、術後に装具は使⽤しておりません。そのため、患者さんの負担も従来法と⽐較し軽減しております。
成⻑期の患児を対象とする本⼿術では、脊椎の成⻑や可動性を温存することは極めて⼤切であり、固定範囲の決定は⼿術成績を左右する重要な鍵となります。我々は胸椎が主カーブのダブルカーブに対しては、胸椎カーブのみを矯正固定することにより、腰椎カーブの⾃然矯正を促し、腰椎の可動性を可及的に温存する術式（選択的胸椎固定術）を積極的に⾏っております。その⼿術成績を学会や英⽂誌に報告してきましたが、今後もさらに⾄適な⼿術適応や⼿術法の開発に取り組んで参ります。
主な論⽂業績
1. Ishikawa M, et al. Postoperative behavior ofthoracolumbar/lumbar curve and coronal balance after
posterior thoracic fusion for Lenke 1C and 2C adolescentidiopathic scoliosis. J Orthop Sci. 2015 Jan;20(1):31-7.
2. Ishikawa M, et al. Onset and remodeling of coronal
imbalance after selective posterior thoracic fusion forLenke 1C and 2C adolescent idiopathic scoliosis (a pilotstudy). Scoliosis Spinal Disord. 2017 May 12;12:16.
2. Ishikawa M, et al. Selective Thoracic Fusion for KingMoe Type II/Lenke 1C Curve in Adolescent Idiopathic
Scoliosis: A Comprehensive Review of Major Concerns.
Spine Surg Relat Res. 2019; 3(2):113-125.

M aki t a Speci al t y
当脊椎脊髄センターの特性
当院の脊椎脊髄センターには常勤医８（特発性側弯症、先天性側弯症等）などおります。

名が在籍し、 内訳は整形外科医４名

幅広い疾患に対応可能となっております。近また、当センターの朝本俊司医師は新た（脊椎脊髄病学会指導医２名） と脳神

年では近隣施設をはじめ他施設から多くのな頚椎固定⼿術⼿技（LMIS; Lateral

経外科医４名（脳神経外科学会指導医患者さんをご紹介いただいており、⼿術件数mass intra-pedicular screw）を報告して１名）です。⾻・関節疾患を扱う整形外科は増加傾向にあります。

おります。頚椎には脊髄や神経根、椎⾻動医と神経疾患を扱う脳神経外科医が同じ

当センターのもう⼀つの特徴はinnovative

脈が存在している構造上の問題から、従来チームで診療にあたっているのは国内でも珍な⼿法を取り⼊れていることです。 最新機の固定法では安全かつ⼗分な固定性を得しく、 両科の特性を共有できるのは当セン器を使⽤して⾏う外視鏡⼿術（Exoscopicるには限界がありました。このLMISはそうしたターの特徴であり、強みであります。 そのた

surgery；顕微鏡画⾯をモニターで確認して問題点を解消する⼿術⼿技であり、その安め、common diseaseである脊椎変性疾⾏う⼿術） を国内でいち早く導⼊し、 主に全性や有効性を学会や英⽂誌に報告して患（脊柱管狭窄症、 椎間板ヘルニア、 靭脊椎変性疾患や脊髄疾患に使⽤しておりきましたが、国内外でも⾼く評価されており帯⾻化症等） や脊椎外傷（圧迫⾻折、ます。⾼画質モニターをみながらの⼿術になります。さらに、こうした様々な⼿技を若⼿医破裂⾻折等） のほか、専⾨性の⾼い脊髄ますので、術者への負担の軽減化だけでな師らにも積極的に指導しており、当センター

疾患 （腫瘍や⾎管疾患等）や脊柱変形

く、⼿術の安全性や低侵襲化にも寄与しては臨床のみならず教育や学術にも注⼒しております。
当センターでは患者さんやご家族に⼗分理解していただけるよう丁寧なインフォームドコンセントを⼼掛けております。そして、チームとしてどの治療法が最善であるかを⼗分検討した上で、最善の結果が得られるよう尽⼒しております。 ⼿術適応の患者さんや診断、治療⽅針にお困りの患者さんがおられましたら、是⾮当センターまでご紹介いただきますようよろしくお願い申し上げます。

カンファレンス⾵景

す べ て の ⼈に安⼼ を
急性期医療

牧⽥総合病院

回復期・慢性期
在宅医療

介護・福祉
介護⽼⼈保健施設

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牧⽥介護サービスセンター
地域包括⽀援センター

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予防医療

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