公益財団法人 在宅医療助成 勇美記念財団「小児在宅医療推進のための会大阪分科会」
報 告 書

vol.1
2015 年 7 月～2016 年 6 月

2016 年 7 月
船戸 正久
大阪発達総合療育センター 副センター長―-目次―はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

P1

１、 小児医療はなぜ必要か？
２、 「Make a wish（子ども達の夢をかなえよう）」基金
３、 マー君の外出の試み
４、 A さんの退院
５、 A さんの講演
６、 H 氏の遺言
７、 医療的ケアと自立を考えるシンポジウム
８、 大阪の現状と課題
９、 高度医療依存症の在宅移行支援のためにとくに大切な三本柱（医療・福祉・教育）
１０、 厚生労働省の小児在宅医療推進事業
１１、 地域包括支援システムの実現

委員名簿・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

P10＜各会議概要と講演資料＞
第 1 回会議（2015 年 7 月 4 日）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P13
第 2 回会議（2015 年 8 月 14 日）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P23
第 3 回会議（2015 年 10 月 9 日）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P37
第 4 回会議（2015 年 12 月 18 日）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P47
第 5 回会議（2016 年 2 月 12 日）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P61
第 6 回会議（2016 年 4 月 8 日）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P75
第 7 回会議（2016 年 5 月 20 日）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P79
第 8 回会議（2016 年 6 月 10 日）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P93

（公財）勇美記念財団「小児在宅医療推進のための会」（大阪分科会）【はじめに】
小児在宅医療はなぜ必要か？
船戸正久
厚生労働省前田班の推計によると、日常の医療的ケアを必要とする在宅の児童は 25,000
人以上、うち在宅人工呼吸管理は 1,270 人以上とされている（小児在宅医療の現状と問題点の共有．平成 27 年度小児等在宅医療地域コア人材養成講習会テキスト、p.31）。これらの要因には、まず(1）ハイテク医療技術の進歩：①周産期・新生児医療の進歩、②小児外科、小児心臓外科の進歩、次いで(2）医療の大きな発想転換：①急性期から慢性期への移行、②延命医療から QOL 医療、③ノーマライゼーションの思想への転換、最後に(3）在宅医療の進歩：①在宅医療技術の発達、②在宅医療の保険点数化、③支援システムの整備、④医療的ケアの普及、⑤社会の理解・受け入れの推進などである。さらに近年総合支援法の対象とならない「歩ける話せる医療的ケア児」も問題になっている。すなわち医療に依存する重症児の病院から地域へのパラダイムシフトが起こっている。こうしたパラダイム
シフトの中で「子どもの最善の利益」を支援する小児在宅医療はなぜ必要か、について自験例から考察する。
１． 小児在宅医療はなぜ必要か？
「児童の権利に関する条約（子どもの権利条約）」は、子どもの基本的人権を国際的に保障するために定めた条約である。1989 年の第 44 回国連総会において採択され、1990 年に発行された。そして日本は 1994 年に批准した。その 4 本柱は、（1）生きる権利、（2）守られる権利、（3）育つ権利、（4）参加する権利の保障である。
一方近年人工呼吸器など医療技術の著しい進歩に伴い「NICU という家」から帰れない子どもたちというように NICU・小児病棟などの長期入院児が大きな社会的問題になってきている。長期入院児の多くは、医療的ケアが必要な超重症児・準超重症児という子どもたちである。今こうした発達途上にある子どもにとって「何が最善の利益か？」ということが医療現場でも問われている。
一般に発達途上にある子どもの最善の利益は、「家庭で愛する家族と共に暮らす」こととされている。現在、そうした視点からも小児在宅医療の推進が重要となってきており、医療関係者は病院だけでなく、子どもが暮らす地域と協働しながらこどものトータルケアを支援することが求められている。このことを A ちゃんの在宅生活を通して学んだ経験から「小児在宅医療はなぜ必要か？」について考察したい。
２．「Make a wish（子ども達の夢をかなえよう）」基金
以前私が勤務した淀川キリスト教病院において、在宅人工呼吸法を開始する大きな切っ1

掛けになったのは、リーダーズ・ダイジェストに載った「Make a wish（夢をかなえよう基金）基金」（1980 年米国アリゾナ州で設立）の記事であった。1970 年代に小児用人工呼吸器が開発され、今まで生存できなかった超重症児という難病の子どもたちが長期生存可能となった。小児科回診ではこうした中で子どもたちの「感染」はどうか、「電解質」はどうかという話はしたが、この子どもにとって「何が最も大切か」という話し合いはしなかった。こうした時期に私たちの病院で働いていた南長老派教会宣教師モア氏を通して、米国
における「Make a wish 基金」の働きが紹介された。その記事を見て、医療チームで話し合い、人工呼吸器を長期使用している子ども達の外出・外泊を始めようということになった。
３．マー君の外出の試み
その時の様子が文章に残っている。
『人工呼吸器を使っての帰宅の第１号は、重症低酸素
性虚血性脳症になったマー君という４歳の子どもでした。重症仮死のために入院して病院の天井を向いたままの状態で一度も家へ帰ったことのないマー君、このマー君のために何ができるだろうかと頭を悩ましていた時、モア先生が米国アリゾナ州で設立された「Make awish 基金」の記事を見せてくれました。それをヒントに「マー君に家の畳を踏ませてあげ
よう」ということが家族とスタッフの願いになりました。1985 年の秋のある日、家族と共にお父さまの車でバクバク（アンビューバッグ）を揉みながら、初めて家に連れて帰りました。たった１時間の短い滞在でしたが、お母さまから次のような感謝の手紙をいただきました。「前略、今日はお忙しい中、大切な時間をマー君並びに私達のために家に帰らせて下さいまして、本当に有難うございました。マー君にとっては生まれてはじめて家へ帰ることができました。私達にとっても思ってもみなかったことだけに、本当に、本当に、うれしい１日でした。苦しいことや悲しいこと、いっぱいあって自分自身くじけそうになったことが何度かありましたが、私達２人マー君のために”がんばろうね！”と励まし合い、ことある度に色々なことを話し合い、時には慰め合ってまいりました。そんな私達にとって今日はがんばってきて本当に”よかった”とつくづく思える日でした」』
その試みの後、小児科医師や看護師の協力の下に新しく米国で開発された搬送用人工呼吸器（BP2000）をつけて、A さんや S さんを始めとする人工呼吸器をつけた子ども達に外出、外泊を繰り返すようになった。その試みが「人工呼吸器の子らを 戸外へ、家族の下へ 」という見出しで 1988 年 7 月 17 日の朝日新聞（日曜版）に紹介された。その記事を見て高知のある小学校の子どもたちが自主的に募金を集めてくれたり、多くの善意の寄付をいた
だいたのは今も心に残る嬉しい思い出である。
４．A さんの退院
そうした経験の中、小児病棟 308 号室に人工呼吸器をつけながら入院していた子ども達 8人の家族が中心となり「バクバクの会」が設立された。在宅人工呼吸法が保険で認可される 1 年前の 1990 年 4 月、先駆的にとうとう A さんが本格的な在宅人工呼吸法に向けて退院2

「おでかけかんごふさんとわたし
びょういんのなか びょういんでれないのいやだった
おうちかえれないのいやだった
おとうさんとおかあさんとあえないのいやだった
おそとそらたいようみたかったそれだけ」

図３．A さんの絵日記

図 1. A さんの絵日記した。その切っ掛けは、約一週間の外泊後病院に帰ってきた時、ご両親が「A ちゃん、帰るよ。バイバイ」というと、A さんが涙を流しながら「家に帰りたい」との意思表示をはっきりしたことであった。そのことを見て「娘のいのちと思いを大切に」したいと、住む家の引っ越し、2 台の人工呼吸器の購入など経済的にも大きな負担を覚悟で、両親は家に連れて帰る決心をした。そしてただ家に帰って病院のように天井を見て過ごす生活ではなく、通常の子どもと同じように保育園へ通うという夢の実現をした。在宅生活と保育園への通園により A さんは大きな成長を遂げた。1992 年 4 月普通小学校にも入学した。A さんは、退院後字が書けるようになってから、「おでかけかんごふさんとわたし」という素晴らしい絵日記を書いてくれた（図 1）。これには私たち医療者も本当に驚いた。もし病院で一生天井を見つめて暮らしていたなら、A さんがこんなすばらしい能力をもっていることを誰一人知らずにいたかもしれない。この短い絵日記が今も私の心に宿り、現在の活動の原動力になっている。
その後 A さんは、小・中・高校時代は学校に通学すると同時に、ご家族や支える会のボ
ランテイアの人々と共に新幹線や飛行機で旅行したり、立山登山や雪山スキーを楽しんだ。
このように「バクバクの会」創立後 20 年の間で多くの変化が起った。最初受け入れが拒否的であった学校も、「医療的ケア」など大きな障碍がまだあるものの、徐々にこうした障がいをもつ子ども達を一人の生徒として受け入れるようになってきた。社会自体がノーマリゼーションとＱＯＬの大切さを徐々に認識するようになってきた。それに果たした「バク3

バクの会」の役割は大変大きく、社会的にも非常にインパクトのあるものであった。
５．A さんの講演
A さんは、中学３年生の時に講演を依頼され、ワープロで打った文章を音声化して下記のような講演を行った。
『みなさん、こんにちは。私の名前は、HA です。中学 3 年です。趣味は、お出かけや旅行とパソコンです。好きな教科は、英語です。嫌いな教科は、数学です。1 学期の実力テスト
で、英語 53 点取りました。みなさん、すごいでしょう!・・・・・
学校生活で一番心に残っているのは、6 年生の時の修学旅行と、中 3 の時の修学旅行です。
6 年生の時の修学旅行の時は、パルケエスパーニャへ行きました。中 3 の時は、志賀高原へ行きました。志賀高原で、スキーをしました。330 メーターを 55 秒で滑り降りました。もう、メッチャ最高な気分でした。
お父さんが、小学校の時から、ずーっと学校に付き添って来ています。なぜかというと、痰がたまった時、吸引をしなければならないからです。練習すれば、誰だって出来るのに、教育委員会が、「教師には出来ない」と言っています。お父さんが、ずーっとそばにいるのは、嫌です。5 月 23 日に、初めてお父さんなしで写生会へ行きました。親と離れてチョー嬉しかったです。大人になったら、親と離れて暮らしていけるかな・・・
私の夢は、I 高校へ行って、どっかの看護学校へ行って、nurse になることです。前は、学校の先生になりたかったけど、子供に教える自信がないから、やめました。なぜ、nurseになりたいかというと、かっこいい doctor と結婚したいからです。そのためには、いっぱ
いいっぱい勉強しなければなりません。みなさん、私を応援して下さい。』
この講演では、Ａさんが、学校での吸引など医療的ケアの問題、そして将来の自立生活の問題なども意識していることがわかる。
６．H 氏の遺言
2006 年に私と神戸大学保健学科教授高田哲氏が編集して、厚生労働省研究班の仕事として「医療従事者と家族のための小児在宅医療支援マニュアル」という本をメディカ出版か
ら出版した。その中に「家族が望む援助」という項目を A さんの父親である H 氏に書いてもらった。H 氏は、人工呼吸器をつけた子どもの親の会すなわち「バクバクの会」初代会長
で、「娘のいのちと思いを大切に」という原点を基に運動を積極的に進めた。しかし H 氏は、
この本の原稿を仕上げた後、体調を崩し、入院生活を余儀なくされた。淀川キリスト教病院に転院して治療を続けたが、この本の発刊をみることなく天に召された。H 氏の突然の死は、A さんや家族に深い悲しみと喪失感を与えただけでなく、バクバクの会や関係する人に活動の大きな支柱を失ったというショックと悲嘆を与えた。H 氏は、私にとっても尊敬すべ
き良き師であり、パートナでもあった。H 氏の文章は、彼の遺稿となった。
（1）こうした重症の子ども達を支える医療的ケアは、「医療行為」ではなく、「生活支援行為」であること、

4

（2）医療者に対しては「メディカル・コントロール（医療者による制御）」ではなくて「メディカル・サポート（医療者による支援）」を望むこと、そして（3）在宅の安全と生活上必要な情報収集と提供を行う「ナショナル・センター」創設などの夢が語られている。さらにポケットサイズの人工呼吸器やペースメーカのような体内埋め込み型人工呼吸器の開発などの夢も話し合った。
７．医療的ケアと自立を考えるシンポジウム
2008 年、厚生労働省研究班（主任研究者:春見静子）で「医療的ケアを必要とする 障害者と家族への支援策に関する研究」報告書を出した。それを機会に医療的ケアと自立を考えるシンポジウム実行委員会が組織され、堺市において『輝くいのち、だれもが「普通」に生きられるように－今求められている学校卒業後の障害者と家族の支援－』をテーマに
医療的ケアと自立を考えるシンポジウムが開催された。シンポジウムの最後にバクバクの会を含んだ家族会の意見を中心に次のような宣言文を採択した。
【宣言文】『痰の吸引や管からの注入による栄養摂取、導尿など、医療的ケアを必要とする人が年々増加してきています。特別支援学校では看護師が配置されるなど対応が進んできていますが、学校卒業後においては、保護者が在宅ですべてを担わざる得ない状況にあります。日常生活において頼みとするヘルパーには、医療行為とされている医療的ケアが制限され、また医療的ケアの法的位置づけがあいまいなため、事故が起こった場合の責任の所在が明確でないこともあって、ケアが積極的に推進される状況が見えてきません。このようなことが相まって、何よりも現在、本人の自立と社会参加が推進されるのに程遠い現状となっています。・・・・
本日のシンポジウムでは、医療的ケアの担い手の拡大こそが、本人の自立生活に欠かせないものであるとの共通認識が得られました。また本人の自立支援体制の整備こそが家族の負担軽減に繋がるとの確認ができました。そして、本シンポジウムに参集したメンバー
によって、関係者すべてが協力し施策を推進していくことを確認し、ここに以下の宣言をいたします。
一、医療的ケアの必要な人が、地域の中で排除されることなく、自立して当たり前に暮らせるようにすること。
一、医療的ケアを生活支援行為として認定し、家族以外の非医療者が医療的ケアのできる
法整備をすること。
一、ヘルパーや施設職員などが一定の研修の下に医療的ケアを実施する場合は、業務の一環として位置づけ、研修制度を確立すること。
一、万が一の事故が起こったときには補償が行われる保険制度の整備をすること。
一、本人・家族・支援者・医療・福祉・教育等関係機関が連携できるシステムを確立すること。
一、ホームヘルプサービス、デイケア、ショートステイや外出介助などの保健福祉サービ
スを確実に利用できるように、必要な人員と予算の確保をすること。
一、経験と技量の豊富な看護師による訪問看護を充実するとともに、ヘルパーの資質向上を図り医療的ケアに積極的に取り組めるようにすること。
最後に、「本人の自立支援体制の確立が最も重要であり、そのことによって、家族の負担が減り、本人も家族も豊かに生きることができる」ということを確認いたします。
2008 年 9 月 27 日 「医療的ケアと自立を考えるシンポジウム」参加者一同』
こうした家族の希望に沿った施策が、医療・福祉・教育・行政などの協働により、現在、地域においても支援する体制が徐々に推進されつつある。

5大阪府：4989（2015．7）
大阪府
在宅

（豊能）

医療型障害児入所施設（三島）（18 歳未満）

（北河内）

療養介護

（中河内）

（18 歳以上）

（南河内）
（泉州）
政令市：3295（2015．7）
大阪市（大阪市・堺市）
堺市

大阪全体総数→2013.10: ７９１６名→2015.07: ８２８４名
2 年間で３６８名増加

図２．大阪府圏域ごとの重症心身障害児者数＜大阪市・堺市を含む＞（大阪府、医療的ケアが必要な重症心身障がい児者の現状に関する検討報告書、
2013.10 に 2015 年 7 月集計分を挿入）
８．大阪の現状と課題
大阪では、2015 年 7 月現在、障害者手帳 1，2 級および療育手帳 A を取得している重症心身障害児者は、政令市（大阪市・堺市）3295 名、大阪府 4989 名で大阪全体計 8284 名である。2 年前（2013 年 10 月）の計 7916 名に比較して 368 名の増加である（図２）。その特徴
は、何らかの医療的ケア児者が約半数を占めるが、施設入所は約 8%であり、しかも入所者の内訳は、児が少なく 14%、一方者が 86%を占める。すなわち重症児者の約 92%は地域で在宅生活を送っているのが現状である（2013 年 10 月データより）。すなわち医療型障害児入所施設への入所は、様々な制約から現在ほぼ不可能な状況と考えられる。一方地域の在宅生活支援体制は、まだ大阪全体でも充分ではなく、家族に多くの負担を背負わせている現状である。
図３は、大阪府資料であるが、大阪の NMCS（新生児診療相互援助システム）等 NICU を有する医療機関における長期入院者数は、2007 年の 117 名から 2014 名の 37 名まで 7 年間で年々低下し約 1/3 まで減少している。これは医療機関において退院コディネータを配置し、退院支援のための意識変革が進んだことと深く関係している。それではそうした重症児はどこに退院するのかを見ると、一部施設に空きなどがあると入所することがあるが、ほとんどのケースは地域に在宅移行することが多い。
さらに図４も大阪府のデータであるが、その裏付けを地域の保健所の立場から見たものである。年々地域の保健師が介入する重症児が増加している様子がわかる。とくに人工呼吸器をつけた児が 7 年間で 5.5 倍に著増している（政令市は除く。2013 年度以降 2 つの市

6

人数

115

年

80

67

2007

08

66 43

09

10

54 48 37

11

12

13

14

図３．NICU を有する医療機関における長期入院児数（６か月以上）（H27 年度大阪府母子保健運営協議会資料、H27.7.30）
人数

年

220(17)

2004

577(92)

05

06 07

08

09 10

11

12

527(93)13

13

４．大阪府保健所支援在宅高度医療児実数の推移（中核都市は除く）（H27 年度大阪府母子保健運営協議会資料、H27.7.30）
が中核市となり統計から除外されているため一見減少）。
こうした状況に地域でとくに医療的ケアが必要な重症児者と家族をいかに支援するかが、今後の大きな課題である。
９．高度医療依存児の在宅移行支援のためにとくに大切な三本柱（医療・福祉・教育）
それではこうした重症児の在宅移行のためにどうした支援が必要であろうか？

7

（

大

現在、地域で最低限在宅移行を支援するためとくに大切と思われる三本柱を下記に示す。
■医療の三本柱は、（1）重症児・者に対応可能な訪問看護師・訪問リハスタッフ、（2）地域かかりつけ医（訪問診療・往診も含む）、（3）緊急時の受入れ体制の構築などである。
■福祉の三本柱は、（1）レスパイトを含めたデイケア・ショートステイ事業、（2）医療的ケアに対応可能な居宅（訪問）介護事業、（3）相談支援事業の推進などである。
■教育の三本柱は、（1）学校における看護配置、（2）教員による医療的ケア研修、（3）移動中、泊行事中の医療的ケア保障などである。
まだまだ地域における専門的な支援人材は少なく不充分な現状であるが、関心の高まりと並行して少しずつ人材養成がなされつつある。
１０．厚生労働省の小児在宅医療推進事業
厚生労働省は、こうした医療的ケアを必要とする重症児の在宅医療を推進するために「小児等在宅医療連携拠点事業」を 2013 年度から 10 都県（群馬・埼玉・千葉・東京・神奈川・
長野・三重・岡山・福岡・長崎）で進めた。その成果を基に 2015 年度から地域医療介護総合確保基金を活用して実施する事業に移行し、現在各都道府県で事業が進められている。
一方 2012－2014 年度には、「重症心身障害児者の地域生活モデル事業」を 13 施設・事業
団（北海道・千葉・東京・兵庫・久留米・滋賀・大阪・広島・愛媛・浜松・岐阜）において推進した。こうした動きの中で高齢者と同様「重症児者の地域包括ケアシステム」の構
築をどのようにするかということも、地域において大きなテーマとなっている。

図 4．大阪市立大学での「重症児の支援を担う専門職種養成のためのインテンシブコース」（2015 年度）
一方 2015 年度文科省の事業で 4 大学（鳥取大学・大阪市立大学・秋田大学・山形大学）

8

に委託し、「重症児の在宅支援を担う専門職養成のためのインテンシブコース」が開始された（図４）。将来この事業は、大学院での人材養成も視野に入れている。
１１．地域包括支援システムの実現
現在の重症心身障害児者（重症児者）支援の土台となる法律は、主に「児童福祉法」（2012年改正）と「障害者総合支援法」（2013 年施行）である。重症児（原則 18 歳未満、ときに20 歳まで）の場合は、児童福祉法と総合支援法を土台に「発達支援」というキーワードで児童発達支援サービスを受ける。一方重症者（原則 18 歳以上）の場合は、障害者総合支援法を土台に「自立支援」というキーワードで障害福祉サービスを受ける制度になっている。
国の政策に最も大きな影響を与えているのが、2006 年国連総会で採択されたノーマリゼーションの思想（バンク・ミケルセン、1960 年代）に基づく「障害者権利条約」である。
第 19 条には「自立した生活および地域社会で受入れられる権利」が述べられている。日本は 2007 年に批准に署名し、全世界に公約した。この条約の正式批准のために国内法の整備が必要となり、障害者総合支援法に加え、虐待防止・差別解消・インクルーシブ教育・就労支援などに対して「障害者虐待防止法」（2012 年施行）、「障害者差別解消法」（2013 年成立、2016 年施行予定）、「学校教育法施行令の改正」（2013 年成立）、「障害者雇用促進法」（2013
年成立、2016 年施行）など次々と法律が成立した。その結果 2014 年日本も国内法の整備ができたとの判断の元で「障害者権利条約」に正式批准することができた。
さらに 2014 年医療介護総合確保推進法が成立し、2025 年に向けて病院機能分化と地域包括ケア体制の構築が推進されることになった。しかしその対象は高齢者となっており、重症児者の地域包括ケア体制を今後どのように確立するのかが、すべての関係者に問われている新たな課題である。しかし重症児者の場合は、医療と介護だけでは不十分であり、児に対しては「発達支援」、者に対しては「自立支援」のための専門的支援者が地域においても必要となる。この支援内容には、さらに児の場合は兄弟を含めた子育て支援・母親の就労支援などの視点、者の場合はトランジッション支援・生涯学習支援・就労支援・社会参加支援・余暇支援などの視点が必要となると思われる。
2015 年厚生労働省プロジェクトチームは、新たな時代に対応した「福祉の提供ビジョン」
報告書を出し、誰もが支え合う地域の構築に向けた福祉サービスの実現を目指している。
それを「新しい地域包括支援体制の構築」と呼び、その対象は、全世代・全対象型包括支援体制としている。そうした中、とくに在宅医療を行っている重症児者のトータルケアを専門家としてどのように支援するかが、小児医療に関わる私達の新たな課題となっている。

.

9

「⼩児在宅医療推進のための会（⼤阪分科会）」参加委員名簿（2016.6⽉当時）
⽒
1

名

役

和歌⼭つくし医療・福祉センター院⻑

関⻄医科⼤学附属滝井病院 ⼩児科

診療部⻑

⽯崎 優⼦
い だ

しのぶ

3

位⽥ 忍

4

江原 伯陽

え ば ら はくようおかざき しん5属

いしざき ゆ う こ

飯塚 忠史

2

所

いいづか た だ し職

⼤阪府⽴⺟⼦保健総合医療センター 消化器・内分泌科 主任部⻑エバラこどもクリニック院⻑

⼤阪市⽴総合医療センター ⼩児神経内科

副部⻑

かみや かずこ

⼤阪府健康医療部部⻑

くろだ けんじ関⻄⼤学 ⼈間健康学部 ⼈間健康学科教授

こだま かずお

堺市⽴重症⼼⾝障害者（児）⽀援センター ベルデさかい センター⻑

こんどう ま さ こ

⼤阪発達総合療育センター 地域医療連携部医療相談室 室⻑

さ ん だ こうへい

社会福祉法⼈⼤阪重症⼼⾝障害児者を⽀える会

事務局⻑

11

しおかわ ちずか

社会福祉法⼈四天王寺福祉事業団 四天王寺和らぎ苑

施設⻑

12

しおみ なつこ淀川キリスト教病院 ⼩児科医⻑

13

しもがま さ と こ

愛染園訪問看護ステーション所⻑

14

しんたく は る お

⼤阪市⽴⼤学⼤学院 医学研究科 発達⼩児医学分野

教授15

すみ きよあき愛染橋病院 ⼩児科

部⻑

岡崎 伸

6

上家 和⼦

7

⿊⽥ 研⼆

8

児⽟ 和夫

9

近藤 正⼦

10

三⽥ 康平
塩川 智司
塩⾒ 夏⼦
下釜 聡⼦

新宅 治夫
隅 清彰

たいえ

16

ゆ み こ

⽥家 由美⼦た か だ さとし

17

⾼⽥ 哲

18

たかばし ゆきひろ

19

たけもと きよし

⾼橋 幸博

医務主幹

たむら たろう公益財団法⼈チャイルド・ケモ・サポート基⾦

副理事⻑

と み わ きよたか

東⼤寺福祉療育病院院⻑

淀川キリスト教病院 ホスピス・⼩児ホスピス院⻑

かがやきクリニック院⻑

のぼる

関⻄学院⼤学 教育学部

教授

はるもと つ ね お

東⼤阪⽣協病院 ⼩児科

部⻑

⼤阪発達総合療育センター

副センター⻑

⽥村 太郎
富和 清隆
なべたに

鍋⾕ まことなんじょう ひろき

南條 浩輝
に わ

丹⽻ 登

26

春本 常雄
ふ な と まさひさ

27

所⻑・名誉教授

⼤阪市保健所/旭区役所

2125

⽇本⾚⼗字社奈良⾎液センター /奈良県⽴医科⼤学

医務部⻑・⼩児科部⻑

⽥端 信忠

24

教授

⼤阪発達総合療育センター

20

23

神⼾⼤学⼤学院保健学研究科

たばた のぶただ⽵本 潔

22

⼤阪府⽴⺟⼦保健総合医療センター 患者⽀援センター 副センター⻑

★船⼾ 正久28

ふなもと ひとかず

⼤阪市⽴住吉市⺠病院

院⻑

29

まえかき よしひろ

⿃取⼤学医学部附属病院 脳神経⼩児科教授

30

み う ら きよくに

豊⽥市こども発達センターセンター⻑

京都府⼄訓保健所

所⻑

⾈本 仁⼀
前垣 義弘

三浦 清邦
みさわ

31

あきこ

三沢 あき⼦32

みなみ ひろたか

⾼槻病院

副院⻑

33

もちづき なるたか

⼤阪府⽴⺟⼦保健総合医療センター 新⽣児科医⻑34

よ たに のぶゆき

神⼾⼤学医学部附属病院

わ だ

⼤阪⼤学 医学部附属病院 総合周産期⺟⼦医療センター 副センター⻑

南 宏尚

望⽉ 成隆
余⾕ 暢之

35
★座⻑

かずこ

和⽥ 和⼦

腫瘍センター・緩和ケアチーム 特定助教

（50⾳順・敬称略）

ご陪席者
⽒

名

所

属

役

1

さかがみ ゆみ

武庫川⼥⼦⼤学 看護学部 在宅看護学分野

助教

2

すずき やすひろ

⼤阪府⽴⺟⼦保健総合医療センター ⼩児神経科

主任部⻑

⼤阪発達総合療育センター訪問診療科

部⻑

3

阪上 由美

鈴⽊ 保宏
わ だ

ひろし

和⽥ 浩

職

（50⾳順・敬称略）

他、⼤阪府、⼤阪市関連部署（健康医療部、福祉部、健康局等）

10

11

12

【各会議概要】「小児在宅医療推進のための会」（大阪分科会）■第 1 回大阪分科会会議
日時：2015 年 7 月 4 日（土）19：00－21：00
場所：大阪府大阪市北区茶屋町 1 番 27 号

AP 大阪梅田茶屋町

会議室 H

出席者：飯塚忠史、江原伯陽、上家和子、黒田研二、児玉和夫、近藤正子、三田康平、
下釜聡子、隅清彰、田家由美子、高田哲、高橋幸博、玉崎章子、田村太郎、富和清隆、
鍋谷まこと、丹羽登、船戸正久、舟本仁一、前田浩利、三沢あき子、南宏尚、望月成隆、
余谷暢之、和田和子（25 名）
陪席者：山本宗作、和田浩（2 名）
議事：１） 座長挨拶（船戸）２） 新メンバー紹介（全員）３） 講演「小児在宅医療の現状と課題」（スライド資料参考）前田浩利（医療法人財団はるたか会理事長）＜意見交換＞＜内容＞：今回大阪分科会の記念すべきキックオフの会議であるので、勇美記念財団「小児在宅医療推進のための会」の座長である前田氏に東京から来阪いただいた。日本における小児在宅医療の現状と今後の課題について話題を提供した。特に高齢化・少子化の中で超重症児・準超重症児の増加、とくに新たな問題として、「歩けるし、話せるが、医療的ケ
アが重い子どもたち」、高度医療依存児について述べた。それらに対応する小児在宅医療における地域包括ケアの構築、介護保険法との違い、そして最後に在宅小児緩和ケアの課題についても述べた。
＜質疑＞：その発表を受けて、「高齢者の介護保険にも様々な問題があるが、地域支援事業の中で医療と介護の連携を図っていこうという施策が介護保険制度の中に盛り込まれていた。その点は、小児の在宅医療と比較すると制度的には進んでいるといえる」「医療は広域
行政（都道府県）でやり、介護・福祉は初めから市町村でやるという構図になっている。
通常市町村で医療担当者がいないのが現状。そのために医療にうまく繋げることが難しい状態」「高齢者の介護保険法に比較して、子どもの場合支援する法的基盤がヤマトノオロチのように非常に複雑に絡み合っている。こうしたことを共通認識する場が必要」「小児の在宅医療に熱意をもってかかわってくれる若い医師の養成が非常に大切で、どうしたらいいのかが大きな課題」「大学もそうした医療的ケアの必要な重症児を地域に退院させる以上、トータルケアを視野に入れた若い医師の教育が必要」「支援体制も市町村によって大きな格差がある」「今の支援制度は、相談支援員にとって非常に使いにくい制度になっている。例
えば市町村によっては、在宅人工呼吸児であっても、訪問介護と居宅介護が一緒に使えない。『子どもを親が見るのは当然』という制度のために重症であってもヘルパーを入れることが困難」など多くの意見交換ができた。

13་⒪ἲே㈈ᅋ䛿䜛䛯䛛఍༓ⴥ䠄ᯇᡞ䠅 NPOἲே䛒䛚䛮䜙䝛䝑䝖ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾⌧≧䛸ㄢ㢟䜶䝸䜰

➨1ᅇ ຬ⨾グᛕ㈈ᅋ኱㜰ᑠඣᅾᏯ་⒪᥎㐍఍㆟ᯇᡞᕷᇶᖿ┦ㄯᨭ᥼䝉䞁䝍䞊༓ⴥ┴ጤク䛾୰᰾䛒䛚䛮䜙デ⒪ᡤ᪂ᯇᡞ䠄ᡂே220ྡ ᑠඣ90ྡデ⒪䠅ᆅᇦ┦ㄯᨭ᥼䝉䞁ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁 䛒䛚䛮䜙䝍䞊䜋䛳䛸䝛䝑䝖ᮾி䜶䝸䜰

་⒪ἲே㈈ᅋ䛿䜛䛯䛛఍๓⏣ᾈ฼ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊
䝅䝵䞁䛭䜙

2015ᖺ7᭶4᪥
ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊
䝅䝵䞁ி㒔䛒䛚䛮䜙Ꮚ䛹䜒ᅾᏯ䜽䝸䝙䝑䜽䛒䛚䛮䜙デ⒪ᡤቚ⏣䠄ᑠඣ250ྡデ⒪䠅ᑡᏊ㧗㱋໬䛾ၥ㢟䕔㧗㱋໬ୡ⏺䛻ඛ㥑䛡䛶䛾㉸㧗㱋♫఍⤒῭䜈䛾ᙳ㡪
Ṛஸ⪅䛾ᛴ⃭䛺ቑຍ䕔ᑡᏊ໬䞉ᮍ⇍ඣ䛾ฟ⏘䛾ቑຍ䞉Ꮚ䛹䜒㐩䛿඲䛶䛜⛥ᑡඣ䞉་⒪౫Ꮡᗘ䛾㧗䛔㔜⑕ඣ䛾ቑຍṚஸሙᡤ䛻䜘䜛Ṛஸ⪅ᩘ䛾⌧≧䛸ணṚஸ⪅ᩘ䛾᥎⛣᪥ᮏே䛿䛹䛣䛷ஸ䛟䛺䜛䠛ଐஜʴƷരʧ‫ئ‬৑ƷϋᚪᲢᲣƱ࠰ࢸƷʖยᲢരʧ‫ئ‬৑ƷϋᚪƕӷơƩƬƨ‫ئ‬ӳᲣ
࠰

……

․•…•࠰

ᵏᵊᵐᵓᵑᵊᵎᵔᵔ

……

‣ •⊡170ɢʴ↗ˎ‫ܭ‬၏ᨈ∝ᚮၲ৑ሁ
≋78.5≉≌

ᵗᵖᵑᵊᵗᵒᵖ……

‣‥•⊡140ɢʴ≢ᐯ‫∝ܡ‬ᎊʴ∁∞∆ሁ
≋16.5≉≌ᵐᵎᵔᵊᵒᵖᵐ……

․ ⊡29ɢʴ≢ᵏᵓᵔᵊᵒᵗᵏ……

․•⊡22ɢʴ≢ዮૠⅵ←ᐯ‫ܡ‬≋12.5≉≌

ྵ‫↝נ‬Ҕၲ˳С↖↞↗↕↱Ӗↀഥ↰ⅼ↻↙ⅳ㈨ᩱ䠖1951䡚2010ᖺ䜎䛷䛿ཌ⏕ປാ┬⤫ィ᝟ሗ㒊䛄ேཱྀືែ⤫ィ䛅䛻䜘䜛䠊1947䡚72ᖺ䛿Ἀ⦖┴䜢ྵ䜎䛺䛔䠊2011ᖺ௨㝆䛿ᅜ❧♫఍ಖ㞀䞉ேཱྀၥ㢟◊✲ᡤ䠊䛂᪥ᮏ䛾ᑗ᮶᥎ィேཱྀ䠄ᖹᡂ24ᖺ1᭶᥎ィ䠅䛃䠄୰఩᥎ィ䠅䛻䜘䜛䠊ᲢᘙƸҽဃі΁ႾᲨ࠯঺ᲢᲣ࠰ʴӝѣ७ወᚘǑǓᓸᎍ˺঺ᲨᲣ

14᪥ᮏ䛾䛜䜣Ṛ䛾ᐇ᝟

2025ᖺၥ㢟䛸2040ᖺၥ㢟

2014ᖺ䛾䛜䜣Ṛஸ 37୓ே䠄඲Ṛஸ126.9୓ே䠅඲Ṛᅉ䛷➨1఩
䛜䜣Ṛ
90.1䠂

඲Ṛᅉ
78.5%

⦆࿴䜿䜰⑓Ჷ

8.2%

2.4%

᪋タ䠄⪁ேಖ೺᪋タ䚸⪁ே䝩䞊䝮䠅

1.5%

5.4%

⮬Ꮿ

8.2%

12.5%

2011ᖺ
⑓㝔
䠄⦆࿴䜿䜰⑓Ჷྵ䜐䠅 2025ᖺ䛻䛿ேཱྀ䛾33%䛜65ṓ௨ୖ䠄1980ᖺ䛿ᅾᏯ⦆࿴䜿䜰䛾඘ᐇ䋻ᅾᏯṚ䜢ቑ䜔䛩䚸᪋タṚஸ䜢ቑ䜔䛩⦆࿴䜿䜰⑓Ჷ䛾ᅾ㝔᪥ᩘ䛾▷⦰⌧ᅾ39.5᪥䠄୍⯡⑓Ჷ䛿17.5 ඲⑓ᗋ䛷䜒ᖹᆒ31.2䠅

9.1%䠅䚸25%䛜75ṓ௨ୖ䛻䛺䜚䚸ㄆ▱⑕䛜470୓ே䛻䛺䜛䚹 ᖺ㛫Ṛஸ⪅䜒ቑ䛘⥆䛡2040ᖺ䛻䝢䞊䜽䜢㏄䛘⣙170୓ே䛻䛺䜚
 2014ᖺ6᭶䛻ィ⏬ⓗᩚഛ䚸ᆅ᪉ศᶒ䜢2ᮏ䛾ᰕ䛸䛩䜛䛂ᆅᇦ䛻䛚䛡䜛་⒪ཬ䜃௓ㆤ䛾⥲ྜⓗ䛺☜ಖ䜢᥎㐍䛩䜛䛯䜑䛾㛵ಀἲᚊ䛾ᩚഛ➼䛻㛵䛩䜛ἲᚊ䛃䛸䛔䛖19ಶ䛾ಶูἲ䛛䜙ᡂ䜛୍ᣓἲ䛜බᕸ䛥䜜䚸ᅾᏯ་⒪ᩚഛ䛾᪉ྥ䛻ྥ䛛䛳䛶䛔䜛ᡃ䛜ᅜ䛾ฟ⏕ᩘ䛸ྜィ≉Ṧฟ⏕⋡䛾᥎⛣ᡃ䛜ᅜ䜢㏣䛳䛶㧗㱋໬䛩䜛䜰䝆䜰ேཱྀ⥔ᣢ䛾䛯䜑䛻䛿ྜィ≉Ṧฟ⏕⋡䛜2.07ᚲせฟ⏕⋡1.26ฟ⏕⋡1.41ዪᛶ䛾ᑵປᨭ᥼䚸⫱ඣᨭ᥼䛿ᑡᏊ໬ᑐ⟇䛾せ࿘⏘ᮇ་⒪䞉ᑠඣ་⒪䛾⥔ᣢ䚸඘ᐇ䛿Ꮚ⫱䛶ᨭ᥼䛾㔜せ䛺ᰕᏊ䛹䜒䛾Ṛஸᩘ䛾ῶᑡ᪂⏕ඣṚஸ⋡䛾᥎⛣ᇸ⋢་኱⏣ᮧᩍᤵ䜘䜚
ᨵኚ0ṓṓ䡚19ṓ䜎䛷䛾
Ṛஸ⪅ᩘ
᫛࿴60ᖺ
䠄1985ᖺ䠅
ᖹᡂ13ᖺ
䠄2001ᖺ䠅
ᖹᡂ22ᖺ
䠄2010ᖺ䠅䜰䝹䜹䝸⒪ἲ

18,488ே㻯㻼㻭㻼ேᕤ࿧྾㻮㼍㼎㼥㻌㻮㼕㼞㼐8,069ே
5,836ே

15᪂⏕ඣṚஸ⋡䛾ᅜ㝿ẚ㍑
2011WHO㻱㻯㻹㻻᪂⏕ඣ1000ே୰ேᕤ⫵䝃䞊᪥ᮏ䠖1䝣䜯䜽䝍䞁䝖 ⡿ᅜ䠖4
ⱥᅜ䠖3
䝗䜲䝒䠖2
ୡ⏺ᖹᆒ䠖24䛾Ṛஸ⪅㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ ኱ᓥ䛾ศ㢮ண᝿䛧䛶䛔䛺䛛䛳䛯஦ែ㔜ᗘ䛾⫥య୙⮬⏤䛸㔜ᗘ䛾▱ⓗ㞀ᐖ䛸䛜㔜」䛧䛯
≧ែ䚹་Ꮫⓗデ᩿ྡ䛷䛿↓䛟䚸ඣ❺⚟♴䛾⾜ᨻୖ䛾ᥐ⨨䜢⾜䛖䛯䜑䛾ᐃ⩏ ⌧ᅾ䜒㞀ᐖ⚟♴ไᗘ䛾ᇶ┙䛾⪃䛘᪉ 䜋䛸䜣䛹䛾Ꮚ䛹䜒䛯䛱䛿ඖẼ䛻ᬑ㏻䛻⏕ά䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛺䛳䛯 ᩆ࿨䛧䛯Ꮚ䛹䜒䛯䛱䛾୰䛻䚸⮬ศ䛷䛿Ṍ䛡䛺䛔Ꮚ䛹䜒䚸ヰ䛫䛺䛔Ꮚ䛹䜒䛯䛱䛜䛔䛯

䠎䠍

䠎䠎

䠎䠏

䠎䠐

䠎䠑

䠓䠌

䠎䠌

䠍䠏

䠍䠐

䠍䠑

䠍䠒

䠑䠌

䠍䠕

䠍䠎

䠓

䠔

䠕

䠏䠑

䠍䠔

䠍䠍

䠒

䠏

䠐

䠎䠌

䠍䠓

䠍䠌

䠑

䠎

䠍

䠌

㉮䜜䜛

Ṍ䛡䜛

ᐷ䛯䛝䜚

IQ

䋻 㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ 䛣䛾䜘䛖䛺㞀ᐖඣ䛿ᑡᩘᏑᅾ䛧䛶䛔䛯䛜䚸䛭䛾ᩘ䛸㔜⑕ᗘ䛜ቑ䛧䛯 䛂඲ᅜ㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅䜢Ᏺ䜛఍䛃䛾⤖ᡂ
䠄1964ᖺ䠅 ໭ᾆኵጔ䛷50ᖺ㛫௦⾲䜢ົ䜑䜛 ᪋タᘓタ䜈䛾᪉ྥᛶ䛾㐠ື䛰䛳䛯䛜䚸ᐇ㝿᪋タ䛻ධ䜜䛯䛾䛿3๭䛻䛸䛹䜎䜛㉸㔜⑕ඣ䝇䝁䜰 ኱ᓥศ㢮䛻་⒪䜿䜰䜢ຍ࿡ 䜋䛸䜣䛹䛾Ꮚ䛹䜒䛯䛱䛿ඖẼ䛻ᬑ㏻䛻⏕ά䛷䛝䜛་Ꮫⓗ⟶⌮ୗ䛻⨨䛛䛺䛡䜜䜀䚸࿧྾䜢䛩䜛䛣䛸䜒ᰤ㣴䜢ᦤ䜛䛣䛸䜒ᅔ㞴䛺㞀ᐖ≧ែ䛻䛒䜛ඣ䛷௨ୗ䛾䝇䝁䜰25Ⅼ௨ୖ䚹‽㉸㔜⑕ඣ䛿10Ⅼ௨ୖ



࿧྾⟶⌮

䜘䛖䛻䛺䛳䛯 ᩆ࿨䛧䛯Ꮚ䛹䜒䛯䛱䛾୰䛻䚸⮬ศ䛷䛿Ṍ䛡䛺䛔Ꮚ䛹䜒䚸ヰ䛫䛺䛔Ꮚ䛹䜒䛯䛱䛜䛔䛯䋻㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ ᭦䛻་⒪ᢏ⾡䛜㐍Ṍ䛧䚸ᩆ䛘䜛Ꮚ䛹䜒䛜ቑ䛘䛶䛔䝺䝇䝢䝺䞊䝍䞊(10) Ẽ⟶ෆᤄ⟶(8) 㰯ဗ㢌䜶䜰䜴䜶䜲(8) 㓟⣲྾ධ(5)1᫬㛫1ᅇ௨ୖ䛾྾ᘬ(8) 1᪥6ᅇ௨ୖ䛾྾ᘬ(5)䝛䝤䝷䜲䝄䞊䛾ᖖ᫬౑⏝(5) 1᪥3ᅇ௨ୖ౑⏝(3)㣗஦ᶵ⬟䛟䛸䚸་⒪ᶵჾ䛸་⒪䜿䜰䛻㢗䜙䛺䛡䜜䜀⏕䛝䛶䛔䛡䛺䛔Ꮚ䛹䜒䛯䛱䛜⏕䜎䜜䛯

IVH(10) ⤒⟶䚸⤒ཱྀ඲௓ຓ(5)ᾘ໬ჾ⑕≧ ไᚚ䛷䛝䛺䛔䝁䞊䝠䞊ᵝ䛾჎ྤ(5) ௚䛾㡯┠
䋻㉸㔜⑕ඣ䠄㉸㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ䠅་⒪䛾㐍Ṍ䛜㞀ᐖ䛾䛒䜛Ꮚ䛹䜒䛾ጼ䜢ኚ䛘䛶䛔䛟⾑ᾮ㏱ᯒ(10) ᐃᮇᑟᒀ䚸ேᕤ⫠㛛(5) య఩஺᥮1᪥6ᅇ௨ୖ(3) 㐣⥭ᙇ䛻䜘䜚⮫᫬⸆(3)䛺䛹

་⒪䜿䜰䛿㔜䛔䛜㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ䛷䛿䛺䛔Ꮚ䛹䜒䛯䛱Ṍ䛡䜛䛧䚸ヰ䛫䜛䛜་⒪䜿䜰䛜㔜䛔Ꮚ䛹䜒䛯䛱㉸㔜⑕ඣ䠄㉸㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ䠅 㔜ᗘ䛾ඛኳᛶෆ⮚⑌ᝈ㌟య㞀ᐖ䠄Ṍ䛡䛺䛔䠅
኱ᓥศ㢮
䛾㔜⑕ᚰ㌟
㞀ᐖඣ

ேᕤ࿧྾ჾ䛒䜚

」㞧䛺ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ Ẽ⟶䜔㣗㐨䛾␗ᖖ䛾ྜే ேᕤ࿧྾ჾ䚸Ẽ⟶ษ㛤䚸⤒⟶ᰤ㣴


་⒪䜿䜰

▱ⓗ㞀ᐖ
䠄ヰ䛫䛺䛔䠅

䠑䠈䠒䠈䠓䠈䠔
䛿࿘㎶ඣ䛸࿧䜀䜜䜛⌧≧䛻䛿ྜ䜟䛺䛔䟿䟿ண᝿䛧䛶䛔䛺䛛䛳䛯஦ែ་⒪䛾㐍Ṍ䛻䜘䛳䛶䛥䜙䛻ኚ䜟䜛Ꮚ䛹䜒䛯䛱Ṍ⾜㞀ᐖ ᗙ䜜䜛䠍䠈䠎䠈䠏䠈䠐
䛾⠊ᅖ䛜
㔜⑕ᚰ㌟
㞀䛜䛔ඣ

 ▷⭠⑕ೃ⩌ேᕤ࿧྾ჾ䛺䛧⫶⒦䚸ேᕤ⫠㛛䚸⭠Ὑί ୰ᚰ㟼⬦ᰤ㣴䛾䝷䜲䞁⟶⌮ 㔜⑕ឤᰁ䛾༴㝤ᛶ䛸㞄䜚ྜ䜟䛫䛾⥭ᙇឤ


⌧ᅾ䛾㞀ᐖ
⚟♴ไᗘ䛾
ᯟ⤌䜏

㧗ᗘ་⒪౫Ꮡඣ䛸䛔䛖䜉䛝Ꮚ䛹䜒䛯䛱

16

Clinical conditions of children with disabilitychanges as medical technology progressed.

Ṍ䛡䛶ヰ䛫䜛㉸㔜⑕ඣ䠄་⒪౫Ꮡᗘ䛾㧗䛔Ꮚ䛹䜒䠅䛾ቑຍ

Step1
Med
cical
tech
nolo
gy

 2011ᖺ3᭶䛛䜙2014ᖺ9᭶䜎䛷䛾䛒䛚䛮䜙デ⒪ᡤቚ⏣䛾ᝈ⪅䛷Ṍ䛡䛶ヰ䛫䜛ᝈ⪅䛷䚸㉸㔜⑕ඣ䝇䝁䜰䛜10Ⅼ௨ୖ䛜30ே 䛭䛾୰䛷㉸㔜⑕ඣ䝇䝁䜰䛜25Ⅼ௨ୖ䛜12ே

children with the most severe disability were Social
supportthose who are unable to leave bed andspeak but they do not need medical devices systemand care.
Step2

children who are not only unable to leave
bed or speak, but also dependent on
medical devices and care such as tube
feeding, tracheotomy, and ventilators.

 䛩䛺䜟䛱䚸Ẽ⟶ษ㛤䚸ேᕤ࿧྾ჾ⿦╔䚸⤒⟶ᰤ㣴䛻䜒䛛䛛䜟䜙䛪䚸Ṍ䛡䛶䚸ヰ䛫䜛Ꮚ䛹䜒䛜ቑ䛘
䛶䛔䜛䚹

Step3

children can walk and speak, but require
intensive medical care. combinations of tube
feeding, tracheotomy, ventilators and evencolostomy or total parenteral nutrition.

ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾ᑐ㇟䛾Ꮚ䛹䜒䠖་⒪䡿䢚䢆䢚䡮䡹䛾ከ䛥

2011ᖺ4᭶䛛䜙2014ᖺ9᭶䜎䛷䛾䛒䛚䛮䜙デ⒪ᡤቚ⏣䛾ᝈ⪅䛾࿧྾⟶⌮඲ᝈ⪅ᩘ 276ྡ2011ᖺ4᭶䛛䜙2014ᖺ9᭶ᮎ䜎䛷䛾䛒䛚䛮䜙デ⒪ᡤቚ⏣䛾ᝈ⪅䛾་⒪䝕䝞䜲䝇
⥲ᝈ⪅ᩘ 276ྡ

95
䠄34%䠅

5䠄1.8%)
13䠄4.7%)

190
䠄69%)

190䠄69%)236䠄86%)

ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾ᑐ㇟䛸䛺䜛Ꮚ䛹䜒䛾≉ᚩᅾᏯ䛾㉸㔜⑕ඣ䞉‽㉸㔜⑕ඣ 20ṓᮍ‶
5000ே䡚7000ே ་⒪౫Ꮡᗘ䛜㧗䛔」ᩘ䛾་⒪䝕䝞䜲䝇䜢౑⏝䛧䛶䛔䜛䛣䛸䛜ከ䛔 ࿧྾⟶⌮䛿Ẽ㐨⟶⌮䛜㔜せ䠄Ẽ⟶ษ㛤䛺䛹䠅᪥ᖖ䛾་⒪䜿䜰䜢ᚲせ䛸䛩䜛ᅾᏯ䛾ඣ❺
25000ே௨ୖ䛖䛱 ேᕤ࿧྾⟶⌮1270ே௨ୖ ᡂ㛗䛻ᚑ䛳䛶䚸⑓ែ䛜ኚ໬䛧䛶䛔䛟㔜⑕ඣ䛾஧ḟ㞀ᐖ䛺䛹 ᮏே䛸䛾䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䛜ᅔ㞴䛺䛣䛸䛜ከ䛟䚸␗ᖖ䛷䛒䜛䛣䛸䛾ุ᩿䛜㞴䛧䛔⊂ᒃ䛷䛿⏕Ꮡ୙ྍ⬟䛷ᩘศ㛫䜒┠䜢㞳䛫䛺䛔 ᡂ㛗䠄య㦂䜢ቑ䜔䛩䚸䛷䛝䜛䛣䛸䜢ቑ䜔䛩䠅䛾䛯䜑䛾ᨭ᥼䛜ᚲせ 24᫬㛫௓ຓ⪅䛜ᚲせNICU
䠄᪂⏕ඣ㞟୰἞⒪ᐊ䠅㔜⑕௬ṚᰁⰍయ␗ᖖ䛺䛹
㔜ᗘඛኳᛶ㞀ᐖ17ᑠඣ⛉⑓Ჷඛ➃་⒪䛷ᩆ࿨䛥䜜䛯ෆ⮚⑌ᝈ䛾Ꮚ䛹䜒
ᩆᛴ་⒪ᚋᚋ㑇⑕䛾Ꮚ䛹䜒ຍ㱋䛻క䛖㔜⑕໬㐍⾜ᛶ⑌ᝈ⬻ᛶ㯞⑷䛾ᛮ᫓ᮇ
䛛䜙䛾㔜⑕໬

㛗ᮇධ㝔ඣ䛸㏥㝔᫬ேᕤ࿧྾⟶⌮ඣ䛾᥎ᐃ඲ᅜ᥎⛣ᛴቑ䛩䜛ᅾᏯ䛷་⒪䜿䜰䛜ᚲせ䛺Ꮚ䛹䜒ᩥ㒊⛉Ꮫ┬䛾඲ᅜㄪᰝ䛛䜙
་⒪ⓗ䜿䜰䛜ᚲせ䛺ඣ❺ᩘ䠄ᑠᏛᰯ~୰Ꮫ䠅ᇸ⋢་⛉኱Ꮫ⥲ྜ་⒪䝉䞁䝍䞊ᑠඣ⛉ᑠඣᅾᏯ་⒪ᨭ᥼䜾䝹䞊䝥

㌿㝔

㹌㹇㹁
㹓

ᆅᇦ୰᰾ᑠඣ⑓㝔

┦ㄯ࣭ゼၥ

㏥㝔

㏥㝔

㏥㝔
ㄪᩚ

㏥㝔
ㄪᩚ

་⒪䛸⚟♴䛾᩿⤯䞉་⒪䛸⚟♴䛾ᩥ໬䛾㐪䛔䚸≉䛻ᑓ㛛⏝ㄒ䛾ၥ㢟䛻䜘䜛┦஫⌮ゎ䛾୙㊊䞉་⒪䛸⚟♴䜢⧅䛠௙⤌䜏䛜䛺䛔䞉་⒪䜿䜰䛾䛒䜛Ꮚ䛹䜒䛿⑓㝔䛻䛔䜛䛸䛔䛖ไᗘ䛾๓ᥦ⒪⫱᪋タ་⒪䛸⚟♴䛾༠ാ㔜⑕㞀ࡀ࠸ඣ⪅
㸺⮬Ꮿ㸼
ゼၥ௓ㆤ

ゼၥデ⒪

䝦䝹䝟䞊
஦ᴗᡤ

デ⒪ᡤ

┦ㄯ䞉ゼၥ
ゼၥ┳ㆤ

ゼၥ䝸䝝䝡䝸⸆ᒁゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁

䞉┦஫⌮ゎ䛾㐍ᒎ䞉་⒪⪅䛾⚟♴ไᗘ䛾⌮ゎ䜢㐍䜑䜛䞉䜻䞊䛸䛺䜛䛾䛿┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䛸┳ㆤᖌ‫ݱ‬δ‫ܡנ‬Ҕၲỉ‫ૅ؏ע‬ੲỆ᧙ỪỦᎰᆔ⑓㝔䛸ᆅᇦ䛿ゝⴥ䛸ᩥ໬䛜␗䛺䜛ᅾᏯ⛣⾜䛸䛿䚸␗䛺䛳䛯ᩥ໬ᅪ䜈䛾⛣⾜⑓㝔㛫䝛䝑䝖䝽䞊䜽

ゼၥ┳ㆤ䡹䡿䡬䡸䡪䢙䛣䛹䜒⑓㝔ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼
ᨺㄢᚋ䝕䜲
2ḟᶵ⬟⑓㝔
䠄ᆅᇦ䛾ᇶᖿ⑓㝔䠅䝦䝹䝟䞊஦ᴗᡤ
኱Ꮫ⑓㝔▷ᮇධᡤ᪋タᆅᇦ䜿䜰఍㆟

25,175ྡ

䝺
䝇 ᆅ
䝟 ᇦ
䜲
䝖

ᑠඣᅾᏯ་⒪䛻䛚䛡䜛ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮ᵓ᝿䛻䛚䛡䜛ᅾᏯ⛣⾜≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ

19,303ྡᏛᰯ⾜ᨻᨻ⟇⟇ᐃ䛾ᇶ♏䛻䛺䜛ᐇᩘ䚸䛹䛣䛻䛹䜜䛰䛡䛔䜛䛛䛿඲䛟୙᫂
ᅜ䞉⾜ᨻ䜒ᑠඣ⛉Ꮫ఍䛻䜒䛴䛛䜑䛶䛔䛺䛔

ᅾᏯ་
䠄デ⒪ᡤ䠅

་⒪ⓗ䜿䜰䛜ᚲせ䛺ඣ❺ᩘ䠄ᘏ䜉ᩘ䠅ᆅᇦ䛾Ꮚ䛹䜒䞉䞉䞉48360ே௨ୖ 䛭䛾䛖䛱ேᕤ࿧྾ჾ౑⏝⪅䞉䞉䞉2440ே௨ୖ ᆅᇦ䛻䛔䜛㉸䚸‽㉸㔜⑕⪅䠄་⒪䜿䜰䛾㔜䛔20ṓ௨ୖ䛾㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖ⪅䠅⣙4000ே 15ṓ~19ṓ䛾ᑐ㇟⪅䛿୙᫂Ꮚ䛹䜒䛸ᐙ᪘

1270ྡ

ᅾᏯ䛾་⒪౫Ꮡᗘ䛾㧗䛔㔜⑕ᚰ㌟㞀䛜䛔ඣ⪅䜢ᨭ᥼䛩䜛䛯䜑䛾䝰䝕䝹 ᪥ᖖ䛾་⒪䜿䜰䜢ᚲせ䛸䛩䜛ᅾᏯ䛾15ṓ௨ୗ⒪⫱᪋タ(㏻ᅬ䠅ᖹᡂ25ᖺ5᭶

850ྡ

2013

ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾ᑐ㇟䛸䛺䜛ᝈ⪅䛾ᩘ䠉඲ᅜ᥎ィ䠄๓⏣䠅䠉ᅾᏯᨭ᥼ᆅᇦ䝛䝑䝖䝽䞊䜽䠄ᅾᏯ⏕άᨭ᥼ᶵ㛵䠅

ᖹᡂ23ᖺ5᭶ேᕤ࿧྾ჾ䛾౑⏝ᩘ⑓㝔㛫䝛䝑䝖䝽䞊䜽
఍㆟

18

ᆅᇦ

⑓㝔

་ᖌ
ṑ⛉་ᖌ
⸆๣ᖌ
┳ㆤᖌ

 デ་䞉㏆㞄㛤ᴗ་ゼၥṑ⛉་ᖌ
ᆅᇦ⸆๣ᖌእ᮶་ᖌ䞉⑓Ჷ་ᖌ
⑓㝔ṑ⛉་ᖌ⑓㝔⸆๣ᖌゼၥ┳ㆤᖌ 」ᩘ䛾஦ ⑓Ჷ䞉እ᮶┳ㆤᖌᴗᡤ䛛䜙ゼၥ

┳ㆤᖌ䝸䝝䝡䝸䝉䝷䝢䝇䝖ゼၥ䝸䝝᪋タ䝉䝷䝢䝇䝖
㏻ᡤ䝸䝝䝦䝹䝟䞊ゼၥ䝦䝹䝟䞊

䜿䞊䝇䝽䞊䜹䞊

デ⒪ᡤ䡻䡬䡸䡨䢕䢘䡬䡲䡬┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨᩍ⫱⪅≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䛾ᩍဨ⾜ᨻ㞀ᐖ⚟♴ㄢ䚸ಖ೺ᖌ㏻㝔䝸䝝䡸䡪䡬䢀䡹䡿䡮᪋タ᪥୰㡸䛛䜚᪋タᢸᙜ་ᖌ௓ㆤ⫋⑓㝔䡻䡬䡸䡨䢕䢘䡬䡲䡬᪋タ䡻䡬䡸䡨䢕䢘䡬䡲䡬㞀ᐖ⪅⥲ྜᨭ᥼ἲ䛾ㄢ㢟᭗ᱫᎍỉ‫ૅ؏ע‬ੲỆ᧙ỪỦᎰᆔᆅᇦ⑓㝔䝺䝇䝟䜲䝖᪋タ

་ᖌ
ṑ⛉་ᖌ
⸆๣ᖌ
┳ㆤᖌ

 デ་䞉㏆㞄㛤ᴗ་ゼၥṑ⛉་ᖌ
ᆅᇦ⸆๣ᖌእ᮶་ᖌ䞉⑓Ჷ་ᖌ
⑓㝔ṑ⛉་ᖌ
⑓㝔⸆๣ᖌ

ᢸᙜ་ᖌ

ゼၥ┳ㆤᖌ

⑓Ჷ䞉እ᮶┳ㆤᖌ

┳ㆤᖌ
㻔௓ㆤ⫋䠅

䝸䝝䝡䝸䝉䝷䝢䝇䝖ゼၥ䝸䝝

㏻㝔䝸䝝 ㏻ᡤ䝸䝝䝦䝹䝟䞊ゼၥ䝦䝹䝟䞊

䜿䞊䝇䝽䞊䜹䞊

䜿䜰䝬䝛䞊䝆䝱䞊

ᩍ⫱⪅≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䛾ᩍဨ⾜ᨻ㞀ᐖ⚟♴ㄢ䚸ಖ೺ᖌ ᨭ⤥Ỵᐃ䛾௙⤌䜏䛾ᮍᩚഛỴᐃ䛻⮳䜛䝥䝻䝉䝇䛾୙㏱᫂䛥ㄪᰝဨ䛾་⒪▱㆑䛾୙㊊ ᨭ⤥䛾ᇶ‽䛜᭕᫕ ᕷ༊⏫ᮧ䛷Ỵ䜑䛶䛔䜛 䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬᭩䜢సᡂ䛷䛝䜛ேᮦ䛜୙㊊⑓㝔䡻䡬䡸䡨䢕䢘䡬䡲䡬 䝰䝙䝍䝸䞁䜾䛾௙⤌䜏䛜ᮍᩚഛᑠඣᅾᏯ་⒪䛻䛚䛡䜛ᆅᇦໟᣓ䜿䜰
NICU
༞ᴗඣ
㔜⑕௬Ṛ
ඛኳᛶ㞀
ᐖ

ᩆᛴ་
⒪ᚋ㔜
⑕ᚋ㑇
⑕䛺䛹

ᨭ᥼

ᅾᏯ䛾㉸㔜
⑕ඣ8000ே䝥䝷䜲䝬䝸䜿䜰䛜ᐇ㊶䛷䛝䜛」ᩘ䛾་⒪䝕䝞䜲䝇䛾⟶⌮䛜䛷䛝䜛䠄≉䛻࿧྾⟶⌮䠅 ⏕ά䛾୰䛷⾜䛖་⒪䛾≉ᚩ䜢⌮ゎ䛧䚸ከ⫋✀㐃ᦠ䜢䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝖䛧䚸ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䜢ᐇ㊶䛷䛝䜛 Ꮚ䛹䜒䛾䝷䜲䝣䝇䝔䞊䝆䜢⌮ゎ䛧䚸䛭䜜䛻ἢ䛳䛯䜿䜰䜢䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝖䛷䛝䜛䚹 Patient & Family-Centered Care䜢⌮ゎ䛧䚸ᐇ㊶䛷䛝䜛 ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾ᑐ㇟䛸䛺䜛Ꮚ䛹䜒䛻䛛䛛䜟䜛」ᩘ䛾་ᖌ䛾ᙺ๭ศᢸ䜢⌮ゎ䛧䚸䛭䛾ㄪᩚ䛜䛷䛝䜛 ⦆࿴་⒪䜢⌮ゎ䛧䚸End of Life Care䛜䛷䛝䜛㐟䜃䚸ฟ఍䛔䚸እฟ䚸Ꮫ䜃䚸௙஦ᅾᏯ䛾㉸㔜⑕
⪅4000ே௨ୖ

་⒪䛸䛾㐃ᦠ䛜ᅔ㞴䛷䚸ㄪᩚᶵ⬟䛜ᙅ䛔䝃䞊䝡䝇ᢸᙜ⪅఍㆟䜢㛤ദ䛩䜛䛾䛜ᅔ㞴ᑠඣᅾᏯ་⒪䜢ᢸ䛖་ᖌ䛻ᚲせ䛺㈨㉁䛆⚟♴⫋䛇᪥ᖖ䛾་⒪䜿┦ㄯᨭ᥼䜰䜢ᚲせ䛸䛩䜛
ᅾᏯ䛾ඣ❺యㄪ䛾Ᏻᐃ䚸యຊ䛾ྥୖ
25000ே
䛭䛾䛖䛱ேᕤ
࿧྾ჾ౑⏝⪅
䛆┳ㆤᖌ䚸䝸䝝䝡䝸䝉䝷䝢䝇䝖䛇1270ே௨ୖ

ຍ㱋䛻
క䛖㔜
⑕໬
䜿䞊䝇

ゼၥ┳ㆤ䛺䛹䛾་⒪䛸䛾㐃ᦠ䛜ᅔ㞴┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䛾ேᮦ⫱ᡂ䝥䝻䜾䝷䝮䛻་⒪ⓗ▱㆑䛜ධ䛳䛶䛔䛺䛔

⏕࿨䛾Ᏻ඲䛾ಖ㞀䚸
ⱞ③䛾⦆࿴䛸㝖ཤ䛆་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䛇䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䝛䝑䝖㧗㱋⪅䛸ᑠඣ䛾ᆅᇦໟᣓ䜿䜰㧗㱋⪅௓ㆤᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䠄䜿䜰䝬䝛䞊䝆䝱䞊䠅䛸┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䛾ᶵ⬟䛾㐪䛔ᑠඣ 䜿䜰䝬䝛䝆䝱䞊䛿ゼၥ┳ㆤ䜢䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝖䛷䛝䜛䛜䚸┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䛿䛷䛝䛺䛔 ᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼デ⒪ᡤ䜒䜿䜰䝬䝛䝆䝱䞊䛻ሗ࿌䛩䜛¾ ᆅᇦ䛾་⒪䜔௓ㆤ䝃䞊䝡䝇䛜⏕ά䜢ᨭ䛘䜛
¾ 䜿䜰䝬䝛䞊䝆䝱䞊䛜䝃䞊䝡䝇䜢ㄪᩚ䛩䜛䛸௓ㆤಖ㝤䛛䜙ሗ㓘䛜䛒䜛䛜䚸┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䛿་⒪ಖ㝤䛸䛾䛴䛺䛜䜚䛜୍ษ䛺䛔 䜿䜰䝬䝛䝆䝱䞊䛜䚸་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䜒ྵ䜑䛯䝃䞊䝡䝇ᢸᙜ⪅఍㆟䜢ᣍ㞟䛩䜛䛣䛸䛜୍⯡໬䛧䛶䛔䜛䛜䚸┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䛷䛿㞴䛧䛔 䜿䜰䝬䝛䝆䝱䞊䛿䚸ẖ᭶ᝈ⪅Ꮿ䜢ゼၥ䛧䚸䝰䝙䝍䝸䞁䜾䛩䜛䛣䛸䛻䛺䛳䛶䛔䜛䛜䚸┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䛿ẖ᭶䛺䛾䛿᭱ึ䛾䜏䚸䛭䛾ᚋ6䛛᭶஀⮳1ᖺ䛻1ᅇ

¾ 㧗ᗘ་⒪ᶵ㛵䛸ᆅᇦ䛾་⒪䝃䞊䝡䝇䛸䛾㐃ᦠ䛜ᚲ㡲¾ ་⒪䚸⚟♴䚸ᩍ⫱䛺䛹ከ᪋タ䚸ከ⫋✀䛜䛛䛛䜟䜛¾ ᪋タᶵ㛵㛫䚸⫋✀㛫䜢ㄪᩚ䛩䜛䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䛜୙ᅾ

19ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾ἼཬຠᯝᑠඣᅾᏯ་⒪䛾⤒῭ຠᯝ ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾ᩚഛ䛜䛺䛟䛶䛿䚸࿘⏘ᮇ་⒪䜒

“Effect of an Enhanced Medical Home on
Serious Illness andCost of Care Among High-Risk Children
With Chronic Illness
A Randomized Clinical Trial “ᑠඣᩆᛴ་⒪䜒⥔ᣢ䛜ᅔ㞴 ་⒪䛜ᛴ㏿䛻㐍Ṍ䛧䛯䛯䜑䛻䚸⌧≧䛻㐺ྜ䛧䛺䛟䛺䛳䛯⚟♴䛸་⒪䛾༠ാ䛾䛯䜑䛾௙⤌䜏䜢ᵓ⠏䛩䜛䛯䜑䛾ᇶ┙䛸䛺䜛 䛹䜣䛺Ꮚ䛹䜒䜒Ᏻᚰ䛧䛶ᆅᇦ䛷⫱䛴Ꮚ⫱䛶䛾⎔ቃ䛜ᩚഛ䛥䜜䚸ᑡᏊ໬ᑐ⟇䛾ᰕ䛷䛒䜛Ꮚ⫱䛶ᨭ᥼䛜඘ᐇ䛩䜛 ᡂே䛾㞴⑓ཬ䜃䚸་⒪౫Ꮡᗘ䛜㔜䛔䜿䞊䝇䜈䛾ᅾᏯ་⒪ᨭ᥼䛾௙⤌䜏䛜ᩚഛ䛥䜜䜛 ་⒪㈝䛾䝁䝇䝖䛜ᢚไ䛥䜜䜛JAMA December 24/31, 2014 Volume 312, Number 24ከ⫋✀㐃ᦠ䛻䜘䜛䚸⥅⥆ⓗ䛷ໟᣓⓗ䛺ᑠඣ䛾ᅾᏯ་⒪ᨭ᥼䛿་⒪㈝䜢42%๐ῶ䛧䚸Ꮚ䛹䜒䛾ᩆᛴཷデ䛸ධ㝔㢖ᗘ䜢༙ศ䛻ῶ䜙䛩䛣䛸䛜♧䛥䜜䛯䚹

ᆅᇦ䛻䛚䛡䜛་⒪䞉⏕άᨭ᥼䛾⌧≧ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾≉ᚩ ᅾᏯ⒪㣴デ⒪ᡤ䛾㐠Ⴀ䛻䛴䛔䛶Ꮚ䛹䜒䛾ᨭ᥼䛿」㞧䞉ᮍᩚ⌮

ே௳㈝䜘䜚་⒪ᶵჾ䛻䛛䛛䜛㈝⏝䛜ከ䛔ᡂே䝯䜲䞁䛾ே௳㈝䛿75% ᑠඣᑓ㛛䛿35%ᩍ⫱䠄≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䠅Ꮚ䛹䜒䞉Ꮚ⫱䛶ᨭ᥼᪂ไᗘ
䠄䢈䡣䢌䡷䢊䢛䚸㣴⫱ᨭ᥼䚸ஙඣᐙᗞ඲ᡞゼၥ䠅

௓ㆤಖ㝤

䛭䛾௚⤒㈝

ᆅᇦໟᣓᨭ᥼䝉䞁䝍䞊ᑠඣ៏ᛶ≉ᐃ⑌ᝈ
┦ㄯᨭ᥼ᑠඣᑓ㛛ᅾᏯデ⒪ᡤ䛸䠏ᡂே䛜䝯䜲䞁䛾デ⒪ᡤ䛾཰ᨭ
ྠ᭶ẚ㍑䠄11᭶䠅

䜿䜰䝬
䝆䝱䞊

ඣ❺⚟♴ἲ
㞀ᐖඣ┦ㄯᨭ᥼
⥲ྜᨭ᥼ἲ

་⒪ಖ㝤

┦ㄯᨭ᥼

་⒪ᶵჾ䞉⸆๣

⮬❧ᨭ᥼༠㆟఍䠄Ꮚ䛹䜒䛾䛣䛸䛜䛺䛔ሙྜ䛜䛒䜛䠅

⑓㝔
ᑠඣᑓ㛛

0ṓ

18ṓ

ᑠඣ
ᑓ㛛

ᡂே
䝯䜲䞁

ᝈ⪅ᩘ

210ྡ

185ྡ

཰┈

43,860༓෇ 22,76༓෇

㈝⏝46,900༓෇ 20,49༓෇

฼┈䠉3,04༓෇

ᡂே䝯䜲䞁

20ṓ

45ṓ

䠇2,27༓෇

65ṓ㧗ᗘ་⒪౫Ꮡඣᨭ᥼䠄ᑠඣᅾᏯ་⒪䠅䛾ㄢ㢟㧗ᗘ་⒪౫Ꮡඣᨭ᥼䠄ᑠඣᅾᏯ་⒪䠅䛾ᒎᮃ

 ᑐ㇟

 ᑐ㇟




་⒪䛾㐍Ṍ䛻ᚑ䛔ᑐ㇟䛜ኚ໬䛧䛶䛔䜛ᑐ㇟䛾Ꮚ䛹䜒䛜䛹䛣䛻䛹䜜䛰䛡䛔䜛䛾䛛୙᫂ ไᗘ䞉♫఍㈨※ ไᗘ䞉♫఍㈨※」㞧䛷ぢ㏻䛧䛜ᝏ䛔ᨭ᥼ไᗘ ་⒪䛸⚟♴䛾㐃ᦠ䛸䡶䡬䡿䢚䡤䢄䡬䡼䡬䛾ᮍᩚഛ





 ᢸ䛔ᡭ

」ᩘ䛾ᨭ᥼ไᗘ䜢ໟᣓ䛩䜛௙⤌䜏་⒪䛸⚟♴䛾㐃ᦠ䛸䡶䡬䡿䢚䡤䢄䡬䡼䡬䛾ᩚഛ ᢸ䛔ᡭ་ᖌ䞉䞉㧗ᗘ་⒪䛾▱㆑䞉ᢏ⾡䛾ᚲせᛶ ㄡ䛜ᢸ䛖䛛୙᫂ ┳ㆤᖌ䞉䞉⑓㝔┳ㆤ䛸䛾㐪䛔䚸་⒪ᶵჾ䛾ቨ 䝦䝹䝟䞊䞉䞉་䜿䜰䛾ቨ䚸ไᗘ䛾ᮍ⇍་ᖌ䞉┳ㆤᖌ䞉䞉⑓㝔䛸ᆅᇦ䛾┦஫䛾ேᮦ஺ὶ䛾௙⤌䜏䝦䝹䝟䞊䞉䞉ேᮦ⫱ᡂ䛾௙⤌䜏స䜚 ᙜ஦⪅ᅋయ ᙜ஦⪅ᅋయ
⾜ᨻ୺య䛾ᐇᩘㄪᰝ䛾ᐇ᪋
་⒪䛾㐍Ṍ䜢๓ᥦ䛸䛧䛯ᐇᩘᢕᥱ䛾௙⤌䜏స䜚㞀ᐖ䛾䛒䜛Ꮚ䛹䜒䛾ኚ໬䛻ᑐᛂ䛷䛝䛶䛔䛺䛔20㧗ᗘ་⒪౫Ꮡඣ䛾ᙜ஦⪅ᅋయ䛾᳨ウ䛒䛚䛮䜙デ⒪ᡤ᪂ᯇᡞ䠄༓ⴥ┴䠅䛻䛚䛡䜛ᑠඣᅾᏯᝈ⪅䛾Ṛஸ⪅ᩘ Ṛஸ䠖62౛䠄1999/4-2014/12)

ᑠඣᅾᏯ་⒪ ᅾᏯ䛷䛾┳ྲྀ䜚䠖23౛䠄37%) Ṛஸᝈ⪅䛾⑌ᝈᝏᛶ⭘⒆䠖25౛䠄⮬Ꮿ┳ྲྀ䜚15ே 60%䠅 㠀ᝏᛶ⭘⒆䠖37౛䠄⮬Ꮿ┳ྲྀ䜚9ே 24%䠅ᑠඣ⦆࿴་⒪䛒䛚䛮䜙デ⒪ᡤቚ⏣䠄ᮾி㒔䠅䛻䛚䛡䜛ᑠඣᅾᏯᝈ⪅䛾Ṛஸ⪅ᩘ䛒䛚䛮䜙デ⒪ᡤቚ⏣䛾䛜䜣䛾Ꮚ䛹䜒䛾ᅾᏯ┳ྲྀ䜚ᩘ Ṛஸ䠖50౛䠄2011/4-2014/12䠅
 ᅾᏯ䛷䛾┳ྲྀ䜚䠖20౛䠄40%) Ṛஸᝈ⪅䛾⑌ᝈᝏᛶ⭘⒆䠖20౛䠄⮬Ꮿ┳ྲྀ䜚11ே 55%䠅 㠀ᝏᛶ⭘⒆䠖30౛䠄⮬Ꮿ┳ྲྀ䜚9ே 30%䠅ᡂே䛸Ꮚ䛹䜒䛾⦆࿴䜿䜰ᡂே䛸Ꮚ䛹䜒䛾⦆࿴䜿䜰Ꮚ䛹䜒䛾Ṛ䛜⛥䛺䛣䛸Ꮚ䛹䜒䛾᪉䛜ᑐ㇟䛸䛺䜛⑌ᝈ䛾✀㢮䛜ከ䛟䚸⛥䛺⑌ᝈ䛜ከ䛟䚸⤒㐣䜒␗䛺䜚䚸᫬䛸䛧䛶㐍⾜䛜ᛴ㏿䛷ண ᅔ㞴䛷䛒䜛 Ꮚ䛹䜒䛿Ⓨ㐩䞉ᡂ㛗䜢⪃៖䛧䛺䛡䜜䜀䛺䜙䛺䛔 ▱ⓗ䞉䛒䜛䛔䛿䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䛻㞀ᐖ䛜䛒䜛Ꮚ䛹䜒䜈䛾䜿䜰䛻≉Ṧ䛺ᢏ⾡䜢ᚲせ䛸䛩䜛 ᐙ᪘䛾䜿䜰䛾ᖜᗈ䛥 ඗ᘵ䜔♽∗ẕ䛺䛹 ᐙ᪘䛾ᝒჃ䛜῝䛔 ೔⌮ⓗ㓄៖ Ꮚ䛹䜒䛾⮬ᕫỴᐃᶒ䛺䛹 㛵䜟䜛⫋✀䛜ከ䛔 ᆅᇦ䚸⑓㝔䚸Ꮫᰯ䛺䛹 㛵䜟䜛䝇䝍䝑䝣䛾⢭⚄ⓗ㈇ᢸ䛜኱䛝䛔 Ꮚ䛹䜒䛿ᐙᗞ䛷⏕ά䛩䜛䛣䛸䛜Ỵᐃⓗ䛻㔜せ䛷䛒䜛䛣䛸 ᡂே䛸Ꮚ䛹䜒䛻ඹ㏻䛺Ⅼᡂே䛸Ꮚ䛹䜒䛜␗䛺䜛Ⅼᝈ⪅䛾⏕࿨ணᚋ䛜㝈䜙䜜䛶䛔䜛䛣䛸
QOL䠄⏕ά䛾㉁䠅䛾㔜ど䊻ᅾᏯ䜿䜰䛾㔜せᛶ⑕≧䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛾㔜せᛶ⢭⚄㠃䛾䜿䜰䛾㔜せᛶ ᐙ᪘䜿䜰䛾㔜せᛶ ௚⫋✀㐃ᦠ䛜ᚲせ䛺䛣䛸21⦆࿴䜿䜰䜢ᚲせ䛸䛩䜛ᮇ㛫䛾ẚ㍑

ᑠඣ⦆࿴䜿䜰䛾≉ᛶᑠඣ䠄life䠉threatening conditions䠅
ඛኳᛶ⑌ᝈ
ฟ⏕᫬䛛䜙
䛾㞀ᐖ䛾䛒
䜛Ꮚ䛹䜒
䛜䜣䚸୰㏵
㞀ᐖ䛾Ꮚ
䛹䜒

ㄌ⏕

 Life-threatening conditions䚸䛴䜎䜚Ṛ䛸ᖖ䛻ṚṚ⑓Ẽ䞉㞀ᐖ䛾Ⓨ⏕ㄌ⏕ྥ䛝ྜ䛔䛺䛜䜙䚸“㝈䜚䛒䜛䛸䛝”䜢⏕䛝䛶䛔䜛Ꮚ䛹䜒䛸ᐙ᪘䛾⏕ά䛸ே⏕䜢䚸ᖺవ䛻䜟䛯䛳䛶ᨭ䛘⥆䛡䜛 ᚑ䛳䛶䚸⏕ά䛾ሙ䚸ᐙᗞ䛷䚸ᐙ᪘䛤䛸ᨭ䛘䜛䛣䛸䚸䛩䛺䜟䛱“ᅾᏯ䜿䜰”䛜㔜せ䛻䛺䜛 “⏕䛝䜛᫬㛫”䜢ᘏ䜀䛩䛣䛸䛜䚸ⱞ③䛜䛺䛔䛣䛸
䚸QOL䜢㧗䜑䜛䛣䛸䛸ྠ⛬ᗘ䛻㔜せ䛷䛒䜚䚸་⒪⪅䛜䛭䛾䛯䜑䛻䚸ᐙ᪘䛸୍⥴䛻嚖⸨䛧䚸ດຊ䛩䜛䛣䛸䛜ᐙ᪘䛾᝿䛔䛻ᐤ䜚ῧ䛖䛣䛸䛻
䛺䜛

Ṛูᚋ䛾
䜿䜰

⦆࿴䜿䜰䛾ᑐ㇟Ṛูᚋ䛾䜿䜰⦆࿴䜿䜰䛾ᑐ㇟

ᡂே⑓Ẽ䞉㞀ᐖ䛾Ⓨ⏕

ㄌ⏕

Ṛ
Ṛูᚋ䛾
䜿䜰

⦆࿴䜿䜰䛾ᑐ㇟

⑕౛ 7ṓ⏨ඣ 㦵⫗⭘⑕౛ ᙜ㝔ཷデ᫬䛾≧ἣ2012ᖺ1᭶ 㢌㒊䛻⭘⒗䛜䛷䛝䚸㏆་ཷデ2012ᖺ4᭶ ㊊䛜③䛟㊤⾜䜢୺ッ䛻ᑓ㛛⑓㝔ཷデ䛧䚸ྑୗ⫥䚸ᕥ⫪⏥㦵䚸⫘㦵䚸ྑᆘ㦵䚸㢌⵹㦵䚸୧ഃ⫵䜈䛾ከⓎ㌿⛣䛧䛯㦵⫗⭘䛸デ᩿ 䡸䡹䢈䢛䢓䡽䢙,䢎䡻䢀䢖䡳䡺䡬䢀኱㔞⒪ἲ䜢䠔䡴䡬䢕ᐇ᪋ 2012ᖺ9᭶ ⭘⒆᦬ฟ⾡䠄2ᅇ䠅ᒁᡤᨺᑕ⥺⒪ἲ䛻䛶⏬ീୖᐶゎ䛸䛺䜛
 2012ᖺ12᭶ ⮖ᖏ⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䛧3᭶㏥㝔
 2014ᖺ1᭶ PET-CT䛷ከⓎ෌Ⓨ䜢ㄆ䜑䛯 2014ᖺ1᭶ ቑᖜNK⣽⬊⒪ἲ䜢⾜䛖䜽䝸䝙䝑䜽ཷデ 2014ᖺ3᭶ 䢆䡬䡺䢈䢛䡽䢙+ቑᖜNK⣽⬊⒪ἲ㛤ጞ య㔜24.7kg

ᅾᏯ䛷䛾⤒㐣

ᮏ⑕౛䛛䜙䛾Ꮫ䜃ព㆑Ύ᫂䚸ᗙ఩ྍ⬟䚸ᗙ఩䛾䜎䜎䛔䛦䛳䛶ᒇෆ⛣ື䛷䛝䜛 ῝ኪ༗๓2᫬30ศ䡚༗๓3᫬䛻ྑୗ⫥䠄ᾮయ❅⣲ฎ⌮䛧䛯ഃ䠅䛾ᙉ䛔③䜏䜢ッ䛘 䡶䡲䡬䢕200mg3㘄ศ3䚸䡱䡳䡸䡶䢙䡽䢙5mgᐷ䜛๓1ᅇ䢖䡹䡼䢌䢙10mgศ1䚸䢏䢕䢇䢄2.5mg㡻⏝䛷ෆ᭹ CV䝫䞊䝖䛒䜚 ᭶䚸ⅆ䚸㔠䛻NK⣽⬊⒪ἲ䜽䝸䝙䝑䜽ཷデ䛧἞⒪ ᙜ㝔䛿㐌1ᅇ䛾NK⒪ἲ䜢⮬Ꮿ䛷ᐇ᪋䛩䜛䛸䛔䛖
䛣䛸䛷2014ᖺ5᭶20᪥ᑟධ⮬Ꮿ䛷䛾NK⒪ἲ䐟䐠

NK⒪ἲ୰Ṇ䐡䐢䐣 ᭱ึ䛛䜙἞⒪䜢ㅉ䜑䛶䛔䜛ぶ䛿ᑡ䛺䛔䚹䛤୧ぶ䚸䛤ᐙ᪘䛾䝙䞊䝈䛻ᛂ䛘䜛䛣䛸䛛䜙௓ධ䛩䜛䚹⦆࿴䜿䜰䛸䛔䛖ゝⴥ䚸ゼၥ┳ㆤ䛿἞⒪䜢ㅉ䜑䜛䛸ྠ⩏䛻ཷ䛡ྲྀ䜙䜜䜛ྍ⬟ᛶ䛜䛒䜛䚹 ゼၥ┳ㆤᑟධ䛾䝍䜲䝭䞁䜾䜢䜘䛟᳨ウ䛩䜛 ᮏே䛾䛂ᜍᛧ䛸୙Ᏻ䛃䛻䜒༑ศ␃ព䛩䜛 ⑕≧⦆࿴䛿㔜せ䛰䛜䚸㞴䛧䛔䚹≉䛻࿧྾ⱞ䛾⦆࿴䛜㔜せ䚹PCA䛜ᚲせ䛺䜿䞊䝇䛜ከ䛔䚹

῝ኪ䛾嚂③
࿧྾ⱞ
5/20
 デ㛤ጞ
䢀䢔䢈䢛䡼䢅䡬䢕㛤ጞ

ゼ
ၥ
┳
ㆤ
ᑟ
ධ

6/20

6/29

⫵
㌿
⛣
෌
⇞
☜
ㄆ

࿧
྾
ⱞ

7/5 7/6䡚8ᐙ᪘᪑⾜
∗䛾Ỵ᩿

7/20
⮬Ꮿ┳ྲྀ䜚

䡿䢚䡲䢀䢚䢗䢙
䡭䢁䢈䢓䢂䡬䢕
䡱䢎䢈䢛䢓䡬䢕
㍺ᾮ

ゼၥ㛤ጞ䛛䜙31ᅇ䛾 デ䠄1᪥2ᅇ௨ୖ デ䛜4᪥䠅
PCA䜢㛤ጞ䛧䛶䛛䜙7᪥㛫䛷11ᅇ䛾ゼၥ
㍺ᾮ䜢㛤ጞ䛧䛶䛛䜙 デ䛸ゼၥ┳ㆤྠ᪥䛻ྛ1ᅇ௨ୖ

 ㍺ᾮ䛿ከ䛟䛾䜿䞊䝇䛷ᚲせPCA䢏䢇30mg䊻36mg/᪥䢀䢚䢕䢌20mg䊻24mg/᪥ ᭱ᮎᮇ䛿Intensive䛺ᅾᏯ䜿䜰䜢せ䛩䜛

22

■第２回大阪分科会会議
日時：2015 年 8 月 14 日（金）19：00～21：00
場所：大阪府大阪市北区茶屋町 1 番 27 号

AP 大阪梅田茶屋町

会議室 F

出席者：飯塚忠史、位田忍、今井龍也、 江原伯陽、上家和子、黒田研二、児玉和夫、
近藤正子、三田康平、下釜聡子、新宅治夫、隅清彰、田家由美子、高田哲、高橋幸博、
竹本潔、玉崎章子、田村太郎、富和清隆、中村知夫、鍋谷まこと、丹羽登、春本常雄、
船戸正久、舟本仁一、三沢あき子、南宏尚、望月成隆、余谷暢之（29 名）
陪席者：上林孝子、鈴木保宏、前野祐一、撫井賀代、森河内麻美、山本宗作（6 名）
議事：１）座長挨拶（船戸）２）新メンバー紹介（位田・今井・新宅・竹本・鈴木・上林・前野・撫井・森河内・春本）
３）講演「厚生労働省小児等在宅医療連携拠点事業と今後」（スライド資料参考）中村知夫（国立成育医療研究センター総合診療部在宅診療科医長、医療連携・患者支援センター在宅医療支援室室長）＜意見交換＞＜内容＞：前回の前田氏に次いで厚生労働省小児等在宅医療連携拠点事業の取りまとめを行った中村氏に東京から来ていただいた。平成 25 年‐26 年度においてなされた小児等在宅医療連携拠点事業は、長野県・埼玉県・東京都を始め 10 都道府県において実施された。その目的は、小児等が安心して在宅移行できる医療福祉連携体制の構築モデルであり、行政が支えるシステムを構築することである。事業のポイントは、小児在宅患者の現状の把握、理解促進と普及啓発、医療・福祉・教育・行政との理解・連携、個別支援と相談窓口の充実であり、それも都道府県の行政を巻き込んで実施することであり、この点が非常に良かったと評価している。さらに平成 27 年度に開始される小児等在宅医療リーダ人材養成事業についても紹介した。
＜質疑＞：その発表を受けて、「小児の場合、高齢者と比較して色々な行政の部署がバラバラの施策を提案するが、統一性がない感じがする」「大変な小児在宅医療に対する評価が低く、診療報酬に正当に反映していない印象を受ける」「とくに小児医療に関しては、診療報
酬が実際の医療費用に見合っていないのが問題」「行政の担当者の理解が問題。理解があれ
ば、事業に予算が付き現場で進むことがある」「大阪では、市町村の保健師が在宅児に関わることが多いが、その活用が重要」「日本小児神経学会では、医療的ケアセミナーをやっているが、細かい手技ではなく互いの経験とか地域の実情を交換する会も必要」「在宅の人材育成では、現在文科省事業でインテンシブコースが開始、さらに大学院コースも作る予定」「在宅支援の中間施設として地域小児科センターの役割が重要」「例えば総合周産期センターの施設要件として、在宅療養後方支援病院として在宅支援のための人材を提供するなどの施策が必要」など多面的な意見・提案が出された。また、「全数把握が必要」など多くの意見が出た。

23

ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗ䠄ᖹᡂ24ᖺᗘ䜎䛷䠅 䛆24ᖺᗘせồ㢠 䠖䠍䠔䠌䠐ⓒ୓෇ 䛇ᖹᡂ䠎䠏ᖺᗘ 䠍䠌䜹ᡤ䛆⫼ᬒ䛇ᖹᡂ䠎䠐ᖺᗘ 䠍䠌䠑䜹ᡤ䕿 ᅜẸ䛾䠒䠌䠂௨ୖ䛜⮬Ꮿ䛷䛾⒪㣴䜢ᮃ䜣䛷䛔䜛䚹䕿 ≉䛻㒔ᕷ㒊䛻䛚䛔䛶ᛴ㏿䛺㧗㱋໬䛜㐍ᒎ䛧䛶䛚䜚䚸Ṛஸ⪅ᩘ䛿䚸2040ᖺ䛻䛛䛡䛶௒䜘䜚䜒⣙40୓ேቑຍ䚹ཌ⏕ປാ┬ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗ䛸௒ᚋ

䛆ᅾᏯ་⒪䞉௓ㆤ䛻䛚䛡䜛ㄢ㢟䛇䕿 ᅾᏯ་⒪䜢᥎㐍䛩䜛䛻䛿䚸㛵ಀ䛩䜛ᶵ㛵䛜㐃ᦠ䛧䚸་⒪䛸௓ㆤ䛾䝃䞊䝡䝇䛜ໟᣓⓗ䛛䛴⥅⥆ⓗ䛻ᥦ౪䛥䜜䜛䛣䛸䛜㔜せ䚹䛧䛛䛧䚸䛣䜜䜎䛷䚸་⒪ഃ䛛䜙ാ䛝䛛䛡䛶䛾㐃ᦠ䛾ྲྀ䜚⤌䜏䛜༑ศ䛻⾜䜟䜜䛶䛝䛯䛸䛿䛔䛘䛺䛔䚹䛆஦ᴗ䛾ᴫせ䛇䕿 ᅾᏯ་⒪䜢ᥦ౪䛩䜛ᶵ㛵➼䜢㐃ᦠᣐⅬ䛸䛧䛶䚸ከ⫋✀༠ാ䛻䜘䜛ᅾᏯ་⒪䛾ᨭ᥼యไ䜢ᵓ⠏䛧䚸་⒪䛸௓ㆤ䛜㐃ᦠ䛧䛯ᆅᇦ䛻䛚䛡䜛ໟᣓⓗ䛛䛴⥅⥆ⓗ䛺ᅾᏯ་⒪䛾ᥦ౪䜢┠ᣦ䛩䚹ᅜ❧ᡂ⫱་⒪◊✲䝉䞁䝍䠉⥲ྜデ⒪㒊 ᅾᏯデ⒪⛉་㛗་⒪㐃ᦠ䞉ᝈ⪅ᨭ᥼䝉䞁䝍䠉
ᅾᏯ་⒪ᨭ᥼ᐊ ᐊ㛗ᆅᇦໟᣓᨭ᥼䝉䞁䝍䞊

ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ䠄ᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼⑓㝔䞉ᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼デ⒪ᡤ䞉ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁䞉་ᖌ఍➼䠅」ྜᆺ䝃䞊䝡䝇
஦ᴗᡤ➼

་⒪䛸௓ㆤ䛾༠ാ┳ㆤ䚸௓ㆤ䝃䞊䝡䝇᝟ሗඹ᭷䞉㐃ᦠேᮦ䛾⫱ᡂ䞉ᬑཬၨⓎ᝟ሗඹ᭷䞉㐃ᦠ᝟ሗඹ᭷䞉㐃ᦠ㏥
㝔㐃ᦠᣐⅬ䛻㓄⨨䛥䜜䛯䜿䜰䝬䝛䝆䝱䞊䛾㈨᱁䜢ᣢ䛴┳ㆤᖌ➼䛸་⒪䝋䞊䝅䝱䝹䝽䞊䜹䞊䛜ᆅᇦ䛾་⒪䞉௓ㆤ䜢ᶓ᩿ⓗ䛻䝃䝫䞊䝖䛩䜛䛣䛸䛷䚸⑓Ẽ䜢䜒䛱䛺䛜䜙䜒ఫ䜏័䜜䛯ᆅᇦ䛷⮬ศ䜙䛧䛟㐣䛤䛩䛣䛸䛜ྍ⬟䛸䛺䜛䚹䛆ලయⓗ䛺άື䛇䞉ᆅᇦ䛾་⒪䞉௓ㆤ㛵ಀ⪅䛻䜘䜛༠㆟䛾㛤ദ䞉་⒪䞉௓ㆤ㛵ಀᶵ㛵䛾㐃ᦠಁ㐍䞉ᅾᏯ་⒪䛻㛵䛩䜛ேᮦ⫱ᡂ䜔ᬑཬၨⓎ㏥㝔ᨭ᥼䛾䝃䝫䞊䝖୰ᮧ▱ኵ᝟ሗඹ᭷䞉㐃ᦠ⑓㝔䠄ᛴᛶᮇ䚸ளᛴᛶᮇ䚸ᅇ᚟ᮇ䠅ಖ೺ᡤᆅᇦ䛾デ⒪ᡤ䠄᭷ᗋ䞉↓ᗋ䠅䚸⸆ᒁ䚸ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁䚸➼䠎䠐᫬㛫㐃ᦠయไ䚸䝏䞊䝮་⒪ᥦ౪

৵ుಉ૔୧ୢ௜पउऐॊୖ਻

ᖹᡂ24ᖺᗘᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗ䛻䛚䛡䜛ྲྀ䜚⤌䜏䠄ᑠඣᑐ㇟䠅•䐟⚟♴䚸⾜ᨻ䚸ᩍ⫱⫋䛸䛾⑕౛᳨ウ఍➼䐠⚟♴䚸ᩍ⫱䚸ከ⫋✀䜢ᑐ㇟䛸䛧䛯◊ಟ

2ᑠඣ➼䛾ᅾᏯ་⒪䛻䛚䛡䜛㧗㱋⪅䛸䛾㐪䛔䛸ㄢ㢟

㏥㝔ᨭ᥼䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䠄་ᖌ䠅䛜10䛾㞀ᐖಖ೺⚟♴ᅪᇦ䛾ᆅᇦ⮬❧ᨭ᥼༠㆟఍䛻ฟᖍ䛧䚸ྛᆅᇦ䛾㞀ᐖ⪅⥲ྜᨭ᥼䝉䞁䝍䞊䛾άື䜢ᢕᥱ䚹䠄2䠅ᇸ⋢་኱⥲ྜ་⒪䝉䞁䝍䞊䠄䠍䠅㛗㔝┴❧䛣䛹䜒⑓㝔ಖ೺ᖌ䚸≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䚸⒪⫱᪋タ䚸ゼၥ┳ㆤᖌ䚸ᝈ⪅ᐙ᪘䜢ᑐ㇟䛻≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䛷◊ಟ䚹•㞀ᐖඣ䛾䛯䜑䛾㐟䜃䛸⤮ᮏ䠄20ྡཧຍ䠅•ᤄ⟶䛧䛶䛔䜛Ꮚ䛾ཱྀ⭍䜿䜰䠄17ྡཧຍ䠅•㞀ᐖ䜢ᣢ䛴Ꮚ䛾ཱྀ⭍䜿䜰䠄17ྡཧຍ䠅•⫶䜝䛖䛸ᰤ㣴䠄39ྡཧຍ䠅•㞀ᐖඣᩍ⫱䛾䝅䞁䝫䝆䜴䝮䠄74ྡཧຍ䠅•࿧྾⌮Ꮫ⒪ἲ䠄40ྡཧຍ䠅•ᅾᏯ་⒪䜢ᨭ䛘䜛་⒪ᶵჾᒎ•••䜲䞁䝍䞊䝛䝑䝖䜸䞁䝷䜲䞁఍㆟་ᖌ䞉┳ㆤᖌ䚸⌮Ꮫ⒪ἲኈ䚸సᴗ⒪ἲኈ䛜䜲䞁䝍䞊䝛䝑䝖䜢㏻䛨䛶䚸ᝈ⪅䛾ᐜែᢕᥱ䛸ᢏ⾡ᨭ᥼䜢ᐇ᪋䚹㣴ㆤᏛᰯ䠖12ᅇ䚸⑓㝔䠖6ᅇ䚸⒪⫱䝉䞁䝍䞊䠖2ᅇ䚸ᝈ⪅Ꮿ䠖3ྡ䚸㣴⫱⪅ᨭ᥼䠖1ྡ䠅䚹¾ NICU䛻㛗ᮇ䛻ධ㝔䛩䜛ඣ䛾୰䛻䛿䚸ᅾᏯ་⒪䛾㐺ᛂ䛾䛒䜛ඣ䜒ከ䛔䚹
䊻 NICU➼䛾⑓ᗋ䛾㐺ษ䛺฼⏝䛾䛯䜑䛻䜒䚸ᑠඣ➼䛻ᑐ䛩䜛ᅾᏯ་⒪䜢඘ᐇ䛩䜛䛣䛸䛜ᚲせ䚹¾ 㧗㱋⪅䛻ẚ㍑䛧䛶ᝈ⪅ᩘ䛜ᑡ䛺䛔䚹
¾ ᅾᏯேᕤ࿧྾ჾ䛾౑⏝➼䚸་⒪ᐦᗘ䛾㧗䛔ඣ䛜ከ䛔䚹䊻 ᑓ㛛་⒪ᶵ㛵䜢ྵ䜑䛯ᗈᇦ䛺㐃ᦠయไ䛾ᵓ⠏䛜ᚲせ䚹¾ ᑠඣᅾᏯ་⒪ᝈ⪅䜢ཷ䛡ධ䜜䜛་⒪䠄⚟♴䠅ᶵ㛵䛜ᑡ䛺䛔䚹䊻 ᅾᏯ་⒪䜢ᥦ౪䛩䜛་⒪䠄⚟♴䠅ᶵ㛵䛾ᣑ඘䛜ᚲせ䚹¾ ᩍ⫱㛵ಀ⪅䛸䛾㐃ᦠ䜒ᚲせ䚹ᕷ䛾⮬❧ᨭ᥼༠㆟఍䛻ཧຍ䛧䚸┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䛸䛾㐃ᦠ䜢ᙉ໬䚹ከ⫋✀㐃ᦠ◊ಟ఍1ᅇ䠄24ྡཧຍ䠅䚹≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䜈ゼၥ䛧䚸ᢏ⾡ᨭ᥼8ᅇ䚹䠄3䠅䛒䛚䛮䜙デ⒪ᡤቚ⏣ከ⫋✀䜢ᑐ㇟䛸䛧䛯㐃ᦠ఍㆟䠖
ᮾி㒔23༊ᗈᇦ䛷3ᅇᐇ᪋䚹ቚ⏣༊ᇦ䛷3ᅇᐇ᪋䚹⾜ᨻ䛾㞀ᐖ⚟♴ㄢ⫋ဨ䚸┦ㄯဨ䚸Ꮫᰯᩍဨ䚸㐍㊰䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䚸ゼၥ┳ㆤᖌ䚸䝦䝹䝟䞊䚸་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸PT䚸MSW䚸ಖ೺ᖌ䚸ඣ❺⚟♴᪋タ➼䛛䜙ከ䛟ཧຍ䚹䞉ᅾᏯ་⒪ᨭ᥼䝏䞊䝮䠄Dr,Ns,PT䠅䛜௚᪋タ䜈ᨭ᥼ゼၥ䠄3⑓㝔䚸1デ⒪ᡤ䚸䠍Ẹ㛫஦ᴗᡤ䚸1≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䠅䚹

3

4

ᖹᡂ25ᖺᗘᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗ䛾┠ᣦ䛩䜲䝯䞊䝆䖃 ᖹᡂ25ᖺᗘᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗᐇ᪋㒔㐨ᗓ┴

䠎䠑ᖺᗘண⟬ 䠍䠒䠑ⓒ୓෇ᆅᇦ䛾་⒪䞉⚟♴㛵ಀ⪅䛜㢦䛾ぢ䛘䜛㛵ಀ䛷䛴䛺䛜䜚䚸㛵ಀ⪅䛾㐃ᦠ䛻䜘䛳䛶ၥ㢟䛜ゎỴ䛷䛝䜛䛣䛸䜢┠ᣦ䛩䚹᳨ᰝ䞉ධ㝔➼
䠄ᆅᇦ䛾⑓㝔䠅

ಖ೺ᡤ
⚟♴஦ົᡤ
⾜ᨻ

㌿㝔

㏥㝔

㞀ᐖ⪅┦ㄯᨭ᥼ゼၥデ⒪䠄デ⒪ᡤ➼䠅ᩆᛴ⑓㝔ᆅᇦ་⒪ᨭ᥼⑓㝔㏻ᅬ᪋タ≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ

䕿 ୕㔜┴

䕿 㛗ᓮ┴

䕿 ᮾி㒔
䕿 ᒸᒣ┴

ホ౯஦ᴗᐇ᪋ᶵ㛵䕿 ᅜ❧ᡂ⫱་⒪◊✲䝉䞁䝍䞊ゼၥ┳ㆤ䚸ゼၥ䝸䝝䝡䝸䚸ゼၥ⸆๣ᣦᑟ➼䠄ᆅᇦ䛾ゼၥ┳ㆤ஦ᴗᡤ➼䠅

▷ᮇධᡤ

䕿 㛗㔝┴
䕿 ⩌㤿┴

䖃 ᖹᡂ25ᖺᗘᑠඣᅾᏯ་⒪ᣐⅬ⑓㝔஦ᴗ⥭ᛴධ㝔䛾ಖ㞀䚸ᢏ⾡ⓗᨭ᥼㔜ᗘゼၥ௓ㆤ

䕿 ᇸ⋢┴
䕿 ༓ⴥ┴

5

6

24

䕔 ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗ

䛆24ᖺᗘせồ㢠 䠖䠍䠔䠌䠐ⓒ୓෇䛇ᖹᡂ䠎䠒ᖺᗘ
151ⓒ୓෇

ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗ ᴫせ䕔⫼ᬒ䞉ㄢ㢟
䕔⫼ᬒ䞉ㄢ㢟䕿䕿 ᪂⏕ඣ㞟୰἞⒪⟶⌮ᐊ䠄䠪䠥䠟䠱䠅➼䛛䜙㏥㝔䛧㔜ᗘ䛾་⒪ⓗ䜿䜰䜢せ䛩䜛ᑠඣ➼䛾ᅾᏯ་⒪䛻䛴䛔䛶䛿᪂⏕ඣ㞟୰἞⒪⟶⌮ᐊ䠄䠪䠥䠟䠱䠅➼䛛䜙㏥㝔䛧㔜ᗘ䛾་⒪ⓗ䜿䜰䜢せ䛩䜛ᑠඣ➼䛾ᅾᏯ་⒪䛻䛴䛔䛶䛿≉᭷䛾ㄢ㢟䛻ᑐᛂ䛩䜛యไᩚഛ䛜ᚲせ≉᭷䛾ㄢ㢟䛻ᑐᛂ䛩䜛యไᩚഛ䛜ᚲせ䕔ᮏ஦ᴗ䛾┠ⓗ䞉ᴫせ䕔ᮏ஦ᴗ䛾┠ⓗ䞉ᴫせ䕿䕿 ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䜢ᢸ䛖་⒪ᶵ㛵䜢ᣑ඘ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䜢ᢸ䛖་⒪ᶵ㛵䜢ᣑ඘ 䠄デ⒪ᡤ䚸ゼၥ┳ㆤ䚸་⒪ᆺ▷ᮇධᡤ᪋タ䛺䛹䠅䠄デ⒪ᡤ䚸ゼၥ┳ㆤ䚸་⒪ᆺ▷ᮇධᡤ᪋タ䛺䛹䠅䕿䕿 ᆅᇦ䛻䛚䛡䜛་⒪䞉⚟♴䞉ᩍ⫱䛾㐃ᦠయไ䛾ᵓ⠏ᆅᇦ䛻䛚䛡䜛་⒪䞉⚟♴䞉ᩍ⫱䛾㐃ᦠయไ䛾ᵓ⠏䕿䕿 ་⒪䛸㐃ᦠ䛧䛯⚟♴䝃䞊䝡䝇䜢ᥦ౪䛷䛝䜛䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍ᶵ⬟䛾☜❧
་⒪䛸㐃ᦠ䛧䛯⚟♴䝃䞊䝡䝇䜢ᥦ౪䛷䛝䜛䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍ᶵ⬟䛾☜❧䕿 ༠㆟఍䛾㛤ദ䕿 ᆅᇦ㈨※䛾ᢕᥱ䕿 ୍⯡ఫẸ䛻ᑐ䛩䜛⌮ゎಁ㐍་⒪ᆺ㞀ᐖඣධᡤ᪋タ┦ㄯᨭ᥼஦ᴗᡤ

ධ㝔䛾ಖ㞀䞉ᢏ⾡ⓗᨭ᥼ᨭ᥼㞀ᐖඣᨭ᥼฼⏝ィ⏬
䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬

㧗ḟᶵ⬟⑓㝔
ᑠඣᑓ㛛⑓㝔

ᆅᇦ୰᰾⑓㝔
㐃ᦠ䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍ᶵ⬟䛾☜❧ᕷ⏫ᮧಖ೺䝉䞁䝍䞊

࿘⏘ᮇ䝉䞁䝍䞊

ᑠඣ⛉デ⒪ᡤ
ᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼デ⒪ᡤᨭ᥼ᒃᏯ௓ㆤ㔜ᗘゼၥ௓ㆤ⏕ά௓ㆤゼၥ┳ㆤ㌿㝔䞉ᑓ㛛་⒪་⒪㐃ᦠయไ䕿 㛗ᮇධ㝔ඣ䛾㏥㝔䜢ㄪᩚ䕿 ཷ䛡ධ䜜་⒪ᶵ㛵䛾ᣑ඘᪥୰୍᫬ᨭ᥼
▷ᮇධᡤಖ⫱ᡤ➼ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼
ᨺㄢᚋ➼䝕䜲䝃䞊䝡䝇•ᑠඣ➼䛜Ᏻᚰ䛧䛶ᅾᏯ䛻⛣⾜䛷䛝䜛་⒪䞉⚟♴㐃ᦠయไ䛾ᵓ⠏•⒪㣴ୖ䛾ຓゝ➼䚸㛵ಀᶵ㛵➼䛸䛾ㄪᩚ䜢⾜䛖┦ㄯᨭ᥼యไ䛾ᩚഛ•㒔㐨ᗓ┴䛜䚸ᐇ᝟䛻ྜ䜟䛫䛶యไ䜢ຠᯝⓗ䛻ᵓ⠏䛧䛯ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䝰䝕䝹䛾ᥦ♧•⾜ᨻ䛜ᨭ䛘䜛䝅䝇䝔䝮䛾ᵓ⠏

ᣐⅬ䛾䜲䝯䞊䝆䠖 㧗ḟᶵ⬟⑓㝔䚸ᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼デ⒪ᡤ䚸་⒪ᆺ㞀ᐖඣධᡤ᪋タ䛺䛹㒔㐨ᗓ┴䛻䜘䜛ᨭ᥼

NICU➼䛛䜙㏥㝔

ᆅᇦ䛻䛚䛡䜛ໟᣓⓗ䛛䛴⥅⥆ⓗ䛺
ᅾᏯ་⒪䜢ᥦ౪䛩䜛䛯䜑䛾యไ䜢ᵓ⠏䛩䜛䚹䐟஧ḟ་⒪ᅪ䜔ᕷ⏫ᮧ➼䛾⾜ᨻ䞉་⒪䞉⚟♴㛵ಀ⪅➼䛻䜘䜛༠㆟䜢ᐃᮇⓗ䛻㛤ദ䐠ᆅᇦ䛾་⒪䞉⚟♴䞉ᩍ⫱㈨※䛾ᢕᥱ䞉ά⏝䐡ཷධ䛜ྍ⬟䛺་⒪ᶵ㛵䞉ゼၥ┳ㆤ஦ᴗᡤᩘ䛾ᣑ኱䚸ᑓ㛛ᶵ㛵䛸䛾䝛䝑䝖䝽䞊䜽䜢ᵓ⠏䐢⚟♴䞉ᩍ⫱䞉⾜ᨻ㛵ಀ⪅䛻ᑐ䛩䜛◊ಟ఍䛾㛤ദ䜔䜰䜴䝖䝸䞊 䝏䛻䜘䜛་⒪䛸⚟♴➼䛾㐃ᦠ䛾ಁ㐍䐣ಶ䚻䛾䝙䞊䝈䛻ᛂ䛨䛯ᨭ᥼䜢ᐇ᪋䛩䜛䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍ᶵ⬟䛾☜❧䐤ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䜔୍⯡ఫẸ䛻ᑐ䛩䜛⌮ゎಁ㐍䛾ྲྀ䜚⤌䜏≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䞉Ꮫᰯᆅᇦ䛾⚟♴䞉ᩍ⫱ᶵ㛵䛸䛾㐃ᦠ䈜 ⩌㤿┴䞉ᇸ⋢┴䞉༓ⴥ┴䞉ᮾி㒔䞉⚄ዉᕝ┴䞉㛗㔝┴䞉୕㔜┴䞉⚟ᒸ┴䞉㛗ᓮ┴䛾䠕㒔┴䛷ᐇ᪋ 7

䕿 ᕷ⏫ᮧ⮬❧ᨭ᥼༠㆟఍䛺䛹䛷䛾་⒪䛸⚟♴䛸䛾㢦䛾ぢ䛘䜛㛵ಀ䕿 ⚟♴䞉ᩍ⫱䞉⾜ᨻ⫋ဨ䛻ᑐ䛩䜛◊ಟ䚸䜰䜴䝖䝸䞊䝏

6䛴䛾䝍䝇䜽
␒ྕ
䐟

䐠

䐡

䐢

䐣

䐤

䝍䝇䜽䛾ෆᐜ
ᕷ⏫ᮧ➼䛾⾜ᨻ䚸ᆅᇦ䛾་⒪䞉⚟♴㛵ಀ⪅➼䛻䜘䜛༠㆟䛾ሙ䜢ᐃᮇⓗ䛻㛤ദ䛧䚸ᑠඣ➼䛾ᅾᏯ་⒪䛻䛚䛡䜛㐃ᦠୖ䛾ㄢ㢟䛾ᢳฟཬ䜃䛭䛾ᑐᛂ᪉㔪䜢⟇ᐃ䛩䜛䛣䛸ᆅᇦ䛾་⒪䞉⚟♴➼㈨※䜢ᢕᥱ䛧䚸ᩚ⌮䛧䛯᝟ሗ䛾ά⏝䜢᳨ウ䛩䜛䛣䛸
ᑠඣ➼䛾ᅾᏯ་⒪䛻㛵䛩䜛◊ಟ䛾ᐇ᪋➼䛻䜘䜚ᑠඣ➼䛾ᅾᏯ་⒪䛾ཷධ䛜ྍ⬟䛺་⒪ᶵ㛵䞉ゼၥ┳ㆤ஦ᴗᡤᩘ䛾ᣑ኱䜢ᅗ䜛䛸䛸䜒䛻䚸ᑓ㛛་⒪ᶵ㛵䛸䛾䝛䝑䝖䝽䞊䜽䜢ᵓ⠏䛩䜛䛣䛸ᆅᇦ䛾⚟♴䞉⾜ᨻ䞉ᩍ⫱㛵ಀ⪅䛻ᑐ䛩䜛◊ಟ఍䛾㛤ദ䜔䜰䜴䝖䝸䞊䝏䛻䜘䜚䚸ᑠඣ➼䛾ᅾᏯ་⒪䜈䛾⌮ゎ䜢῝䜑䚸་⒪䛸⚟♴➼䛾㐃ᦠ䛾ಁ㐍䜢ᅗ䜛䛣䛸㛵ಀᶵ㛵䛸㐃ᦠ䛧䚸㟁ヰ┦ㄯ䜔ゼၥᨭ᥼➼䛻䜘䜚䚸ᑠඣ➼䛾ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛻ᑐ䛧䛶ಶ䚻䛾䝙䞊䝈䛻ᛂ䛨䛯ᨭ᥼䜢ᐇ᪋䛩䜛䛣䛸
ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䜔ᑠඣ➼䛾ᅾᏯ་⒪䜢ᨭ䛘䜛㛵ಀ⪅䛻ᑐ䛧䛶䚸┦ㄯ❆ཱྀ䛾タ⨨䜔ຮᙉ఍䛾ᐇ᪋䛺䛹䜢㏻䛧䛶䚸ᑠඣ䛾ᅾᏯ་⒪➼䛻㛵䛩䜛⌮ゎ䛾ಁ㐍䜔㈇ᢸ䛾㍍ῶ䜢ᅗ䜛䛯䜑䛾ྲྀ䜚⤌䜏䜢⾜䛖䛣䛸ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗホ౯␎⛠

1. ྛᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗ⪅䛾㐍噢≧㐍噢≧ἣ䛾ᢕᥱ
2. ྛᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗ⪅䜈䛾ᢏ⾡ᢏ⾡ⓗᨭ᥼
3. 㐍噢ሗ࿌఍䛾㛤ദ䠄୰㛫ሗ࿌఍䚸᭱⤊ሗ࿌఍䠅㐍噢ሗ࿌఍䛾㛤ദ
4. ᐃᮇⓗ䛺㐍噢ሗ࿌఍䛾㛤ദ䛾஦ົཬ䜃஦ᴗ䜢
㏻䛨䛯ㄢ㢟䛾ᢕᥱ䜔ຠᯝ䛾ホ౯ㄢ㢟䛾ᢕᥱ䜔ຠᯝ䛾ホ౯
5. ඲ᅜᒎ㛤䛩䜛ୖ䛷䛾ᥦゝ䜔䚸ཧ⪃䛸䛺䜛㈨ᩱ
඲ᅜᒎ㛤䛩䜛ୖ䛷䛾ᥦゝ䛾ྲྀ䜚䜎䛸䜑

఍㆟䛾㛤ദ

ᆅᇦ㈨※䛾ᢕᥱ
་⒪ᶵ㛵䛾ᣑ኱䛸䝛䝑䝖䝽䞊䜽ᵓ⠏⚟♴䞉ᩍ⫱䞉⾜ᨻ䛸䛾㐃ᦠಶูᨭ᥼䛸┦ㄯ❆ཱྀ⌮ゎಁ㐍䛸ᬑཬၨⓎ10㒔㐨ᗓ┴䛾ᑠඣᅾᏯᝈ⪅䛾ᐇᩘ䚸ศᕸᢕᥱ

஦ᴗ䛾䝫䜲䞁䝖• ⑓㝔䛸䚸䜽䝸䝙䝑䜽䜈䚸ᅾᏯ⟶⌮ᩱ䜢ྲྀ䛳䛶䛔䜛ᝈ⪅䛾ᢳฟ䜢౫㢗• ᑠඣ៏ᛶ⑌ᝈពぢ᭩䛛䜙ᝈ⪅䜢ᢳฟ• ㌟య㞀ᐖ⪅ᡭᖒྲྀᚓ• ᕷ⏫ᮧಖ೺ᖌ• ≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ• ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䠉䝅䝵䞁• ಖㆤ⪅ᅋయ

• ᑠඣᅾᏯᝈ⪅䛾⌧≧䛾ᢕᥱ• ⌮ゎಁ㐍䛸ᬑཬၨⓎ• ་⒪䚸⚟♴䚸ᩍ⫱䚸⾜ᨻ䛸䛾⌮ゎ䚸㐃ᦠ• ಶูᨭ᥼䛸┦ㄯ❆ཱྀ䛾඘ᐇ

25ᑠඣᅾᏯ་⒪ᝈ⪅ᐇែㄪᰝষ৆दभੈ৮भৃㄢ 㢟䕿 ᐇᩘᢕᥱ䛜ᅔ㞴䛷䛒䜛• ૂ৔भੈৡध਌଑घॊ৖౧
ಲਢਙध‫ؚ‬ிભभਚ૔
• ডٕय़থॢ‫ॢ؞‬ঝٕউ৒਋৓ऩੲਾ‫ؚ‬ਔৄ‫ؚ‬ਤ⎃૾யभઐఌभ
ৃ૚৖౧द਄ॉੌ॒दःॊੑ઺धभ৴৿ਙ
• ౎਩भ਄ॉੌापঢ়घॊੲਾ
• ౎਩धभੈ௮
• ৘঴੨धभੈ௮

䈜㌟య㞀ᐖ⪅ᡭᖒ䜔㉸㔜⑕䝇䝁䜰䛛䜙䛾ㄪᰝ䛷䛿ṇ☜䛺ᢕᥱ䛜䛷䛝䛪ᑐ ᛂ䕿 ⑓㝔ഃ䛛䜙䛾ㄪᰝ䛸⾜ᨻഃ䛛䜙䛾ㄪᰝ䛾୧᪉䛾ᐇ᪋䠄⾜ᨻ䠅ᑠඣ៏ᛶ⑌ᝈពぢ᭩䛻ᅾᏯ་⒪䛜ᚲせ䛺グ㍕䛾䛒䜛ᝈ⪅䛾ᢳฟ䠄⑓㝔䠅ᅾᏯ⟶⌮ᩱ䜢䛸䛳䛶䛔䜛ᝈ⪅䛾ᢳฟ䠄䈜ᇸ⋢┴እ䛾་⒪ᶵ㛵䛻䜒↷఍䠅䋻 ୧⪅䛾⤖ᯝ䜢✺ྜ䛫䚸ᑠඣᅾᏯᝈ⪅䛾ᐇែ䛻㏕䜛ㄪᰝ⤖ᯝ䕿 ᅾᏯ་⒪䜢ᚲせ䛸䛩䜛ᑠඣᅾᏯᝈ⪅ᩘ 䠖720ྡ䕿 䛖䛱ேᕤ࿧྾ჾ䜢⿦╔䛧䛶䛔䜛ᑠඣᅾᏯᝈ⪅ᩘ 䠖122ྡ䠄ᇸ⋢┴䛾≉ᚩ䠅䞉 ᮾி㒔䛺䛹┴እ䛾་⒪ᶵ㛵䛜୺䛺⟶⌮⑓㝔䛷䛒䜛ᝈ⪅䛜15%䛔䜛䚹䞉 ேཱྀ䛾ከ䛔┴༡㒊䚸䛥䛔䛯䜎ᕷ䛻ᝈ⪅䛜ከ䛔䚹䞉 ┴ෆ䛷䛿䚸䛔䛟䛴䛛䛾⑓㝔䛻୺䛺⟶⌮⑓㝔䛜㞟୰䛧䛶䛔䜛䚹ୢ௜ঢ়બ঻पेॊੈ௮‫ੈ؞‬৮• ୢ௜ঢ়બ঻৸৬भ੍ର৬਑ଡണ‫૽؟‬સী૿• ୰੹৔भ৴௚
• ୰੹৑‫ؚ‬੎ੱ઱ਝधभ৴௚
• ৫঵ୢ‫ق‬৵ుఐ‫ؚ‬૔୧ୢ‫ك‬• ৉ୠୢపভ
• ৉ୠ৵ుఐ৾ভ ৵ు૔୧ୢ௜ਫ਼ୈভ• ຓఐ‫ؚ‬ఇଂधभ৴௚
• ௰ਖ่૧‫ؚ‬জঁঅজ‫ஂؚ‬૧• ੗ऎभ৵ు૔୧೩঻भৢ੹खथःॊୢ௜
ਃঢ়भ஋ா৓ऩঢ়ଖ
• ૔୧୎ষ৐‫୎ؚ‬ষ৏भ৴௚
• ੴ௙੍ର‫੍୒ૼؚ‬ର• ୢ௜ૣකਃঢ়षभৼ୥੍ର
• ॥ٕॹॿٕॺ

ষ৆‫ؚ‬ୢ௜‫ૣ؞‬ක‫؞‬ઇ୘ঢ়બ঻ಉ
पेॊੈ৮भৃ॑ਝ઼

৉ୠৱ౺भཔ඼धણ৷• ᝈ⪅䚸ᐙ᪘䛾ᐇែᢕᥱ• 䛹䛣䛾ᆅ༊䛛䜙ጞ䜑䜛䛾䛛• 䛹䛣䜎䛷䛾ᐇែᢕᥱ䜢䛩䜛䛾䛛ᩥ㒊⛉Ꮫ┬䛾ㄪᰝ䜰䞁䜿䠉䝖ㄪᰝ䠄ಶே᝟ሗ䠅• ⒪⫱ᨭ᥼ᑓ㛛㒊఍䠄㞀☀ඣ⪅᳨ウ㒊㛛䠅• ᕷ⏫ᮧ䜈䛾ാ䛝䛛䛡䚸஦ᴗㄝ᫂• ᆅᇦ䛷䛾㐃ᦠయไ䠖ㄡ䛜䚸୰ᚰ䛸䛺䜛ேᮦ⮬❧ᨭ᥼༠㆟఍ᑠඣᅾᏯ༠㆟఍䜿䠉䝇఍㆟• ᕷ⏫ᮧ䛾⌧≧ᢕᥱ䠄ᚲせᛶ䚸᪋タ䚸ே䠅• 䝰䝕䝹ᆅ༊䛛䜙ᗈᇦ䜈• ᝟ሗᥦ౪
ᑠඣᅾᏯ䛻≉໬䛧䛯䜒䛾䠄୕㔜┴䠅᪉ἲ䠄HP䚸㞧ㄅ䞉䝟䞁䝣䝺䝑䝖䠅
ᑐ㇟
ෆᐜ

26

ਭऐোो૭ચऩୢ௜ਃঢ়ಉभఁপध
௧୅ୢ௜ਃঢ়धभ৴௚

ૣක‫؞‬ষ৆‫؞‬ઇ୘ঢ়બ঻पৌघॊ
ଢ଼ఊভभ৫ಈृ॔क़ॺজ‫ॳش‬• ᑠඣᅾᏯ◊✲఍• ଢ଼ఊভ‫؟‬ੳੴ২॑ৈीॊ
• য౫୘ਛ
• ॔क़ॺজ‫ॳش‬⾜ᨻ䛸ᆅᇦ䛾⤖䜃䛴䛡䜢స䜛ᆅᇦ䛾䝛䝑䝽䞊䜽䜢స䜛• ᆅᇦಖ೺ᖌ䜈䛾◊ಟ䞉䜰䞁䜿䠉䝖ㄪᰝ
་⒪ⓗ䜿䜰䛾ᚲせ䛺Ꮚ䛹䜒䛾ᢕᥱᨭ᥼ ฟᙇ◊ಟ䚸ㅮ₇఍• ་⒪ᐇᢏㅮ⩦఍䠖ᑐ㇟⪅䛾㑅ᢥ䚸ಶูㅮ⩦་ᖌᑐ㇟┳ㆤᖌᑐ㇟
௓ㆤ⫋䠖ၻ⑱྾ᘬ◊ಟ• 㔜ᚰ᪋タ䚸䝸䝝䝡䝸䝉䞁䝍䠉䛸䛾㐃ᦠ• ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䠉䝅䝵䞁䛻ᑐ䛩䜛◊ಟ䚸ྠ⾜ゼၥ• ⑓㝔䛸ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䠉䝅䝵䞁䛸䛾┦஫◊ಟ• 䜿䠉䝇䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇଻‫ر‬भॽ‫ش‬६पૢगञ੍ର॑ৰ઱घॊ
॥‫ॹش‬ॕॿ‫شॱش‬ਃચ੍॑ର

⌮ゎಁ㐍䛾ྲྀ䜚⤌䜏• ┦ㄯᨭ᥼ဨ䜈䛾◊ಟ┦ㄯᨭ᥼ဨ䛾ᚲせᛶ䛾ඹ᭷┦ㄯᨭ᥼ဨ䛾ᨭ᥼ෆᐜ䛾ඹ᭷┦ㄯᨭ᥼ဨ䜈䛾ᨭ᥼ᅾᏯᨭ᥼䜺䜲䝗䝷䜲䞁䛾ά⏝• ┦ㄯ❆ཱྀᝈ⪅ᐙ᪘་⒪ᚑ஦⪅┳ㆤᖌಖ೺ᖌ• ᆅᇦ䛾⑓㝔䛸䛾㐃ᦠ䚸ᨭ᥼• 䝅䞁䝫䝆䜴䝮䛾㛤ദ• ≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ
ᰯ㛗䞉ᕷᩍ⫱ᢸᙜ䛸䛾ពぢ஺᥮㐍㊰ᣦᑟᢸᙜ䛸䛾ពぢ஺᥮ᩍᖌ䞉┳ㆤᖌ䜈䛾་⒪ⓗ䜿䜰ᨭ᥼୕㔜┴䛾ྲྀ⤌ሗ࿌䝺䝇䝟䜲䝖䜈䛾ྲྀ䜚⤌䜏┴ᗇෆᑠඣᅾᏯ་⒪᥎㐍㼃㻳

䝰䝕䝹ᆅ༊

ጤク呍
ᨭ᥼

• 䝺䝇䝟䜲䝖㐃⤡༠㆟఍
• HPୖ䜈䛾✵ᗋ≧ἣ⾲♧• ᆅᇦ䛾⑓㝔䛷䛾䝺䝇䝟䜲䝖䝬䞁䝟䝽䠉☜ಖᢏ⾡ⓗᨭ᥼
䝁䞁䝃䝹䝔䠉䝅䝵䞁ከᵝᛶ䜈䛾ᑐᛂ䠄䜿䜰䠉䚸௜䛝ῧ䛔䠅㔠㖹ⓗᨭ᥼• ᆅᇦ䛷䛾ᬽ䜙䛧䛸䚸䝺䝇䝟䜲䝖

┴඲య
ᨭ᥼

┦ㄯ

ᖹᡂ䠎䠒ᖺᗘᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗᡂᯝሗ࿌఍
ᖹᡂ27ᖺ3᭶13᪥ཌ⏕ປാ┬ᑓ⏝22఍㆟ᐊ᫖ᖺᗘᥦ♧䛥䜜䛯ㄢ㢟䐟ᑐ㇟䛸䛺䜛ᑠඣ䛾ᢕᥱᅾᏯᆺᑠつᶍከᶵ⬟ᆺᒃᏯ௓ㆤ

䐠యไ䠄䝛䝑䝖䝽䞊䜽䠅䛵䛟䜚䐡ᐙ᪘䜈䛾ᨭ᥼
䐢ᩍ⫱䞉⚟♴䛸䛾㐃ᦠ

27

ว໣਩峘৵ు嵣௽岶岮ు঻੍ର઱ੁ ‫ٵق‬峙‫ڳڮ‬ফ২ৗૠহ঵‫ك‬䐡ᐙ᪘䜈䛾ᨭ᥼
┦ㄯᨭ᥼஦ᴗ

䝰䝕䝹ᆅ༊஦ᴗ

㟁ヰ┦ㄯ䕿᱓ྡᕷ ᨭ᥼䜺䜲䝗䝤䝑䜽సᡂ

┦ㄯ⪅

௳ᩘ

ᐙ᪘

㻡㻞

ಖ೺ᖌ

㻝㻟

䞉┦ㄯ䡡ゼၥ஦ᴗ䛻䛴䛔䛶䞉་⒪㈝䛺䛹䛻䛴䛔䛶䞉ண㜵᥋✀䛻䛴䛔䛶䞉㞀ᐖ⪅ᡭᖒ䞉⚟♴䞉་⒪䝃䞊䝡䝇䛻䛴䛔䛶䞉⛯㔠䡡ᡭᙜ䡡ྛ✀ᩱ㔠䛺䛹䛻䛴䛔䛶䞉⒪⫱䝉䞁䝍䞊
䞉ಖ⫱䞉ᩍ⫱䛻䛴䛔䛶䞉ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁䞉ぶ䛾఍䞉ᨭ᥼ᅋయ䛺䛹䞉㛵ಀᶵ㛵䛾㟁ヰ␒ྕ

ඣ❺┦ㄯᡤ

㻞

ゼၥ┳ㆤ䠯䠰

㻞㻝┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ

㻝

ᕷ⏫⾜ᨻ

㻡

≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ㻝 䞉 䝃䞊䝡䝇䛻ᑐ䛩䜛ᕼᮃ

་⒪᪋タ㻝㻟 䞉 䠄䝧䝡䞊䝅䝑䝍䞊䚸┦ㄯ❆ཱྀ᱌ෆ䚸ᑗ᮶䛾┦ㄯ䚸ぶྠኈ䛾䛴䛺䛜䜚䠅ゼၥ┳ㆤ䚸ゼၥ䝸䝝䝡䝸䛺䛹┦ㄯ❆ཱྀᑐᛂ⫋✀䠖ᑠඣ⛉་䚸ᑠඣ┳ㆤᑓ㛛┳ㆤᖌ䚸䠩䠯䠳䠄୕㔜኱⑓㝔 ᑠඣ䝖䞊䝍䝹䜿䜰䝉䞁䝍䞊ሗ࿌䠅䠘ேᮦ䛾⫱ᡂ䠚䠘ேᮦ䛾⫱ᡂ䠚䠘ከ⫋✀㐃ᦠ䞉ᬑཬၨⓎ䠚䕿㞀䛜䛔ඣ⪅་⒪Ꮫᐤ㝃ㅮᗙ䛾タ⨨䕿㔜⑕ᚰ㌟㞀䛜䛔┳ㆤேᮦ⫱ᡂ◊ಟ䕿㞀䛜䛔ඣᅾᏯ┳ㆤ䝬䝙䝳䜰䝹䛾సᡂ䖂ᒱ㜧┴ᑠඣᅾᏯ་⒪ᐇᢏㅮ⩦఍䕿ᅾᏯ㞀䛜䛔ඣデ⒪་ᣦᑟ◊ಟ䖂ᅾᏯ䜿䜰ᑓ㛛ᢏ⾡◊ಟ䖂ၻ⑱྾ᘬ◊ಟ䜈䛾⿵ຓ䕿㞀䛜䛔ඣ⪅┳ㆤ䝣䜵䜰䛾㛤ദ䕿ᒱ㜧┴ᑠඣᅾᏯ་⒪◊✲఍䕿ᮾᾏ୕┴ᑠඣᅾᏯ་⒪◊✲఍䕿䠪䠥䠟䠱ᅾᏯ⛣⾜ᨭ᥼ᐇド◊✲䖂㞀䛜䛔ඣデ⒪㐃ᦠ䝟䝇䛾సᡂ䕿㞀䛜䛔ඣ⪅་⒪䞉⚟♴䜢⌮ゎ䛩䜛ㅮᗙ䕿ᑠඣᅾᏯ་⒪㈨※䝬䝑䝥䛾సᡂ䕿᪂⪺⣬ୖ䛷䛾▱஦㰓ㄯ➼䛾ᐇ᪋䕿㕥㮵ᕷ ಖㆤ⪅䜈䛾䝙䞊䝈ㄪᰝ䠘㞀䛜䛔ඣ⪅ධᡤ᪋タ䛾ᩚഛ䠚䕿ᕼᮃ䛜ୣ䛣䛹䜒་⒪⚟♴䝉䞁䝍䞊䛾ᩚഛ䠄ᗋ䚸▷ᮇධᡤ᭱኱ྡ䠅䕿ᒱ㜧┴⥲ྜ་⒪䝉䞁䝍䞊㞀䛜䛔ඣ⑓Ჷ䛾ᩚഛ䠄ᗋ䚸▷ᮇධᡤᗋ䠅䞉 䜿䜰䝬䝛䞊䝆䝱䞊䛜ḧ䛧䛔䞉 ᑵປᨭ᥼䚸ᒃఫᨭ᥼䛾඘ᐇᅕ‫߷ډ‬Ⴤ‫ݱ‬δሁ‫ܡנ‬ҔၲᡲઃਗໜʙಅỉಒᙲཎࣉႎễʙಅṞίᒗὈ߃‫؏ע‬ỉἴἙἽʙಅẔϋܾẕὸ˟ᜭ↝᧏͵䛆஦ᴗ䜲䝯䞊䝆䛇

ᡂᯝሗ࿌┴ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪᥎㐍఍㆟䛾㛤ദⱴࣨᓮᕷ❧⑓㝔ᙜ஦⪅ⱴ䞄ᓮᆅᇦᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃⤡఍㆟䛾㛤ദ

ᴗົጤク
㐃ᦠ

⚄ዉᕝ┴❧ࡇ࡝ࡶ་⒪ࢭࣥࢱ࣮㐃ᦠ䞉༠ຊ䠘┴ෆ䠄ⱴ䞄ᓮᆅᇦ௨እ䠅䠚䛆䐠 䛣䛹䜒་⒪䝉䞁䝍䞊䛾㐃ᦠᙉ໬䛇䞉ྛ✀◊ಟ఍䚸஺ὶ఍䛾ᐇ᪋䞉┴❧⑓㝔䛻䛚䛡䜛㐃⤡యไᵓ⠏ 䛺䛹

་⒪ᥦ౪஦ᴗ⪅ᆅᇦࡢデ⒪ᡤ➼

䝰䝕䝹ᐇ᪋
䛾ᡂᯝ䜢
඲┴ᒎ㛤

䛆䐡 䛣䛹䜒་⒪䝉䞁䝍䞊䛾᪤Ꮡ஦ᴗ䛾ᙉ໬䛇䞉䝬䝑䝥䚸䝸䞊䝣䝺䝑䝖సᡂ䞉㏥㝔ᚋゼၥ┳ㆤᨭ᥼ 䛺䛹ᩍ⫱ᶵ㛵≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ➼⚟♴ᥦ౪஦ᴗ⪅ゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ➼
䝃

䞊

ᥦ
䝡䝇

䛆䐟ⱴ䞄ᓮᆅᇦ䛾ྲྀ⤌䜏䛇䞉ྛ✀◊ಟ఍
䞉㏥㝔ᚋゼၥ┳ㆤᨭ᥼䞉ゼၥᣦᑟ䞉ᩍ⫱ᶵ㛵䛸㐃ᦠ䛧䛯ᨭ
᥼
䛺䛹

ᩍ⫱ᶵ㛵
ⱴࣨᓮ㣴ㆤᏛᰯ➼౪䛆఍㆟ᚋ䛇஦ົᒁ䛷ㄢ㢟䜢ᩚ⌮䛧䚸㛵ಀᶵ㛵䛤䛸䛻ㄢ㢟䛾ཎᅉ䛸ゎỴ⟇䛻䛴䛔䛶㆟ㄽ䛧䛶䜒䜙䛳䛯➨䠏ᅇ
䠄2/12䠅

䕿ㄢ㢟ゎỴ䛻ྥ䛡䛯ពぢ஺᥮䠄ู⣬䠎䠅䊻ⱴ䞄ᓮᆅᇦ䛷䛷䛝䜛ྲྀ⤌ෆᐜ䜢ᢳฟ䠄ู⣬䠏䠅䕿ᖹᡂ27ᖺᗘ௨㝆䛻ⱴ䞄ᓮᆅᇦ䛾㛵ಀᶵ㛵䛜⾜䛖ᑠඣᅾᏯ䛻ಀ䜛ྲྀ⤌ෆᐜ䛾᳨ウ䞉ᢎㄆ䠄ู⣬䠐䠅᧙̞ೞ᧙↗ᡲઃↆ↎ӕኵ↮↝ܱ଀ㄢ㢟䜢㋃䜎䛘䛯ᑐᛂ䛣䛹䜒་⒪䝉䞁䝍䞊䛜ⱴ䞄ᓮᆅᇦ䛾㛵ಀᶵ㛵䛸㐃ᦠ䛧䚸ḟ䛾ྲྀ⤌䜏䜢ᐇ᪋䛩䜛䚹஦ᴗྡ་⒪ᥦ౪஦ᴗ⪅ᆅᇦࡢデ⒪ᡤ➼⚟♴ᥦ౪஦ᴗ⪅ゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮
ࢩࣙࣥ➼

䝃

䞊

ᥦ
䝡䝇

౪

ෆᐜ

୺䛺㐃ᦠඛ

ྛ✀◊ಟ఍䛾ᐇ᪋㛵ಀᶵ㛵ྥ䛡䛾◊ಟ఍䞉஺ὶ఍䜢ᐇ᪋䛩䜛ᕷ❧⑓㝔䚸ゼၥ┳ㆤST䚸
ⱴ䞄ᓮᕷ䚸ಖ೺⚟♴஦ົᡤ

12/4

ᐇ⦼䠄䠍᭶ᮎ᫬Ⅼ䠅㏥㝔ᚋᨭ᥼䛾ᐇ᪋ゼၥ┳ㆤST䛾ึᅇ䛾ᝈ⪅ゼၥ᫬䛻䛣䛹䜒་⒪䝉䞁䝍䞊䛾┳ㆤᖌ䛜ྠ⾜ゼၥ䛩䜛ᕷ❧⑓㝔䚸ゼၥ┳ㆤST䠍௳ᐇ᪋䛣䛹䜒་⒪䝉䞁䝍䞊⫋ဨ䛻䜘䜛ฟᙇᨭ᥼

㛵ಀᶵ㛵䛛䜙䛾◊ಟ౫㢗➼䛻ᑐᛂ䛩䜛ᕷ❧⑓㝔䚸ゼၥ┳ㆤST䚸
ⱴ䞄ᓮᕷ䚸ಖ೺⚟♴஦ົᡤ་⒪䜿䜰ᐇᢏ◊ಟ 12/4
ᨭ᥼⪅஺ὶ఍ 3/13ணᐃ㔜⑕ᚰ⑌ᝈඣ䚸㔜⑕ᚰ㌟
㞀ᐖඣ䜈ゼၥᣦᑟ

ᅾᏯ䛾㔜⑕ᚰ⑌ᝈඣ䜔㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣᏯ䜢ゼၥ䛧䚸ಶูᨭ᥼䜢⾜䛖ⱴ䞄ᓮᕷ䚸ඣ❺┦ㄯᡤ㔜⑕ᚰ⑌ᝈඣ䠖䠍௳㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ䠖䠌௳ᆅᇦ䛾≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ➼䛸㐃ᦠ䛧䛯ᨭ᥼

┴❧ᶓ὾༡㣴ㆤᏛᰯ䛾ᩍ⫱䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊䛜㣴ㆤᏛᰯ➼䛸㐃ᦠ䛧䛶᚟Ꮫᨭ᥼䜢⾜䛖ⱴ䞄ᓮ㣴ㆤᏛᰯ

ᨭ᥼ᩘ䠖28௳䠄᚟Ꮫᨭ᥼22௳䚸28᚟Ꮫ䝣䜷䝻䞊䠒௳䠅

ᨭ᥼

ᨭ᥼
⮬Ꮿ⒪㣴

ⱴࣨᓮᕷ
❧⑓㝔

➨䠎ᅇ
䠄12/11䠅஦ົᒁ䛿┴䛜ᐇ᪋ㄢ㢟䛾ᢳฟⱴࣨᓮᕷࠊᐮᕝ⏫ࠊⱴࣨᓮಖ೺⚟♴஦ົᡤ ➼

䛆䐡䛣䛹䜒་⒪䝉䞁䝍䞊䛾᪤Ꮡ஦ᴗ䛾ᙉ໬䛇䞉┦ㄯ❆ཱྀ䛾タ⨨ゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥᑓ㛛ᶵ㛵┴❧⥲ྜ⒪⫱┦ㄯ㹁ࠊ┴ࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ஦ᴗ
ᅋࠊࡇ࡝ࡶ་⒪㹁ᩍ⫱ᶵ㛵ⱴࣨᓮ㣴ㆤᏛᰯ➼䛆ྲྀ⤌ෆᐜ䛇
䞉┴䚸ⱴ䞄ᓮᆅᇦ䛾఍㆟䜈䛾ཧຍ䞉◊ಟ༠ຊ䞉ゼၥᣦᑟ➼䠘ⱴ䞄ᓮᆅᇦ䠚ᕷ⏫ᮧᙺሙࠊಖ೺ᡤ

⑓㝔⚄ዉᕝ┴⥲ྜࣜࣁࣅࣜ
ࢸ࣮ࢩࣙࣥࢭࣥࢱ࣮

㆟㢟䕿ᑠඣᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗ䛾ෆᐜሗ࿌䕿ᆅᇦ䛾ㄢ㢟ᢳฟ䠄ู⣬䠍䠅ⱴࣨᓮ་ᖌ఍
䞉䝰䝕䝹஦ᴗ䛾᝟ሗඹ᭷䞉ᆅᇦ䛾ㄢ㢟䜔ゎỴ⟇䛾
ㄆ㆑䛾ඹ᭷

⚟♴஦ᴗ⪅

㐃ᦠ
ᡂᯝሗ࿌

ᅇᩘ
➨䠍ᅇ
䠄8/29䠅⾜ᨻⱴࣨᓮᕷࠊᐮᕝ⏫ࠊⱴࣨᓮಖ೺⚟♴஦ົᡤ➼⚄ዉᕝ┴䛆ྲྀ⤌ෆᐜ䛇
䞉ᐇែㄪᰝ➼‫ٳ‬੎ඪੱମ௽岶岮঻োਚ઱ਝତ૟৹ਪ䐠 䛣䛹䜒་⒪䝉䞁䝍䞊䛾㐃ᦠᙉ໬䛆ᮏ┴䛾୺䛺ㄢ㢟䛇䕿 ᑠඣᅾᏯ་⒪䛻ಀ䜛་⒪䞉⚟♴➼䛾㛵ಀᶵ㛵䛾㐃ᦠ᥎㐍 䕿 㛵ಀᶵ㛵┦஫䛾㐃ᦠ䛾ྥୖ䕿 㛵ಀᶵ㛵䛜ᢪ䛘䜛ᑠඣᅾᏯ་⒪䛻䛚䛡䜛ㄢ㢟䛾ᢕᥱ䕿 ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛻ᑐ䛩䜛ಶ䚻䛾䝙䞊䝈䛻ᛂ䛨䛯ಶูᨭ᥼䛾ᐇ᪋䕿 ᑠඣᅾᏯ་⒪䛻㛵䛩䜛┦ㄯ❆ཱྀ䜔᝟ሗ䛾୙㊊
䕿 ᑠඣᅾᏯ་⒪䛻㛵䛩䜛㈨※䛾୍ඖ໬䕿 ᅾᏯ་⒪䜢⾜䛖ᑓ㛛་⒪ᶵ㛵䛻䛚䛡䜛ᑠඣᅾᏯ་⒪䛻㛵䛩䜛▱㆑➼䛾୙㊊㐃ᦠٛ઱ੁয়੧৹ਪٜ
‫ٳ‬૔୧੎ඪੱମ௽岶岮ు঻ৰଙ৹ਪ
26

䛆ᑠඣᅾᏯ་⒪䜢㐍䜑䜛䛯䜑䛾䠏䛴䛾ᰕ䛇䐟 ⱴ䞄ᓮಖ೺⚟♴஦ົᡤ䛾ᡤ⟶༊ᇦ䜢䝰䝕䝹ᆅᇦ䛸䛧䛯ྲྀ⤌䜏䐡 䛣䛹䜒་⒪䝉䞁䝍䞊䛾᪤Ꮡ஦ᴗ䛾ᙉ໬

┴ᅾᏯ་⒪
᥎㐍༠㆟఍

䠘䝺䝇䝟䜲䝖ᨭ᥼䠚䕿ゼၥ┳ㆤᖌ䜢ά⏝䛧䛯▷ᮇධᡤ஦ᴗ
䕿ᑓ௵┳ㆤᖌ䜢㞠⏝䛩䜛▷ᮇධᡤ஦ᴗ
䕿▷ᮇධᡤሗ㓘ᕪ㢠⿵ຓ䕿▷ᮇධᡤᇶ┙ᩚഛ⿵ຓ䠘ᐙ᪘ᨭ᥼䠚
䕿㞀䛜䛔ඣ⪅ᅾᏯ་⒪ᨭ᥼䝉䞁䝍䞊䛾タ⨨䖂ᅾᏯ㔜⑕ᚰ㌟㞀䛜䛔་⒪⚟♴䜺䜲䝗䝤䝑䜽䛾సᡂ
䕿䛂䛛䛡䛿䛧䝜䞊䝖䛃䛾ά⏝

⮬Ꮿ⒪㣴

ᝈ⪅

27

ᝈ⪅

ᑠඣᅾᏯ䜢㐍䜑䜛䛯䜑䛻ලయⓗ䛻㐍䜑䜛䛯䜑䛾ྲྀ䜚⤌䜏• ⌧ሙឤぬ• ⾜ᨻෆ䛻䛚䛡䜛ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾㔜せᛶ䛾ㄆ㆑• ⥅⥆ᛶ• ಖ೺་⒪ィ⏬
• ᑡᏊ໬ᑐ⟇䚸ዪᛶ䛾♫఍㐍ฟ䛺䛹• 㞴⑓䚸ᑠඣ៏ᛶ• ⾜ᨻ䚸་⒪䚸ᆅᇦ䛾ྛᴗ✀䛾୰䛷୰ᚰⓗ䛺ᙺ๭䜢䛩䜛ே䜢ぢ䛴䛡䚸䠍ே䛰䛡䛻䛧䛺䛔䚸䛴䛺䛠• ⾜ᨻᢸᙜ⪅䛜⌧ሙ䜈ฟྥ䛟• Ꮫ఍䚸◊✲఍䜈䛾ཧຍ• ⏕άᐇែㄪᰝ• ከ⫋✀㛫䛾᝟ሗ஺᥮• ྛ⌧ሙ䛷୰ᚰ䛸䛺䜛ே䜢ぢ䛴䛡䚸䛴䛺䛠• ᆅᇦ䛷䛾୰᰾䛸䛺䜛᪋タ䜢ぢ䛴䜑䜛• ㄢ㢟䛾ㄆ㆑䚸ඹ᭷䚸ゎỴ䜈䛾ྜពᙧᡂ• ᑐ㇟䚸┠ⓗ䚸฿㐩䝺䝧䝹䛜᫂☜䛺ᩍ⫱䚸⫱ᡂ◊ಟ• ICT䛾฼⏝28㛗ᮇධ㝔ඣ䛸㏥㝔᫬ேᕤ࿧྾⟶⌮ඣ䛾᥎ᐃ඲ᅜ᥎⛣඲ᅜ䛾ேᕤ࿧྾⟶⌮䛾㛗ᮇධ㝔ඣ
ᖹᡂ22ᖺᗘ඲ᅜ⑓㝔ᑠඣ⛉䛾ᇶᮏㄪᰝ᪥ᮏᑠඣ⛉Ꮫ఍䞉♫఍ಖ㝤ጤဨ఍୍⯡ᑠඣ⛉⑓Ჷ 㔜ᚰ⑓Ჷ
䠄90᪥௨ୖ䠅
䠄90᪥௨ୖ䠅
15ṓᮍ‶

453

228

184

15ṓ௨ୖ
20ṓᮍ‶

48

128

䇷

501

356

184

ィ
⥲ィ
ᇸ⋢་⛉኱Ꮫ⥲ྜ་⒪䝉䞁䝍䞊ᑠඣ⛉ᑠඣᅾᏯ་⒪ᨭ᥼䜾䝹䞊䝥

་⒪ⓗ䜿䜰䛾ᚲせ䛺ඣ❺ᩘ་⒪ⓗ䜿䜰䛜ᚲせ䛺ඣ❺ᩘ䠄ᑠᏛᰯ䡚୰Ꮫᰯ䠅᪥ᖖ䛾་⒪䜿䜰䜢ᚲせ䛸䛩䜛ᅾᏯ䛾ඣ❺
25,000ே௨ୖ䛖䛱 ேᕤ࿧྾⟶⌮1270ே

㔜⑕௬ṚᰁⰍయ␗ᖖ䛺䛹
㔜ᗘඛኳᛶ㞀ᐖᑠඣ⛉⑓Ჷඛ➃་⒪䛷ᩆ࿨䛥䜜䛯ෆ⮚⑌ᝈ䛾Ꮚ䛹䜒
ᩆᛴ་⒪ᚋᚋ㑇⑕䛾Ꮚ䛹䜒䠄⬻⅖䞉⬻⑕䚸እയ䚸噵Ỉ䚸ᝏᛶ⑌
ᝈᮎᮇ䠅

1041

2013

ᅾᏯ䛾㉸㔜⑕ඣ䞉‽㉸㔜⑕ඣ 20ṓᮍ‶
5000ே䡚7000ே

NICU䠄᪂⏕ඣ㞟୰἞⒪ᐊ䠅᪂⏕ඣ⑓Ჷ䠄NICU䠅
䠄180᪥௨ୖ䠅ᖹᡂ㻞㻟ᖺ㻡᭶ᖹᡂ㻞㻡ᖺ㻡᭶

་⒪ⓗ䜿䜰䛜ᚲせ䛺ඣ❺ᩘ䠄ᘏ䜉ᩘ䠅㻝㻥㻟㻜㻟ྡ

㻞㻡㻝㻣㻡ྡ

ேᕤ࿧྾ჾ䛾౑⏝ᩘ

㻤㻡㻜ྡ

㻝㻞㻣㻜ྡ

ຍ㱋䛻క䛖㔜⑕໬㐍⾜ᛶ⑌ᝈ⬻ᛶ㯞⑷䛾ᛮ᫓ᮇ
䛛䜙䛾㔜⑕໬
䛒䛚䛮䜙䠗๓⏣ඛ⏕㈨ᩱ

ᑠඣᮇⓎ⑕⑌ᝈᝈ⪅⛣⾜ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗ•ᑠඣ➼䛜Ᏻᚰ䛧䛶ᅾᏯ䛻⛣⾜䛷䛝䜛་⒪䞉⚟♴㐃ᦠయไ䜢ᵓ⠏䛩䜛䚹•⒪㣴ୖ䛾ຓゝ➼䜔䚸䛛䛛䜚䛴䛡་➼䛾㛵ಀᶵ㛵➼䛸䛾ㄪᩚ䜢⾜䛖┦ㄯᨭ᥼యไ䜢ᩚഛ䛩䜛䚹
•ぶ䛜䜿䜰䠉䛷䛝䛺䛟䛺䛳䛯ᚋ䜒䚸⏕ᾭ䛻䜟䛯䛳䛶ᆅᇦ䛻ఫ䜏⥆䛡䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛యไ䛾ᵓ⠏

29ᖹᡂ䠎䠓ᖺᗘᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䛻ಀ䜛ㅮᖌேᮦ㣴ᡂ஦ᴗᅜ❧ᡂ⫱་⒪◊✲䝉䞁䝍䠉⥲ྜデ⒪㒊 ᅾᏯデ⒪⛉་㛗་⒪㐃ᦠ䞉ᝈ⪅ᨭ᥼䝉䞁䝍䠉
ᅾᏯ་⒪ᨭ᥼ᐊ ᐊ㛗
୰ᮧ▱ኵ

஦ᴗ┠ⓗ

஦ᴗෆᐜ

NICU䛷㛗ᮇ䛾⒪㣴䜢せ䛧䛯ඣ䜢ጞ䜑䛸䛩䜛ᅾᏯ་⒪䜢ᚲせ䛸䛩䜛ᑠඣ➼䛜䚸་⒪䜔⚟♴䚸ᩍ⫱
་⒪䜔⚟♴䚸ᩍ⫱䛾㐃ᦠ䛾䜒䛸䚸ᆅᇦ䛷Ᏻᚰ䛧䛶⒪㣴䛷䛝䜛యไ䜢యไ䜢䛾㐃ᦠᩚഛ䛩䜛䛯䜑䚸ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䛻㛵䛩䜛㧗ᗘ䛺㧗ᗘ䛺ᩚഛ▱㆑䜔⤒㦂䜢ഛ䛘䚸ᆅᇦ䛷ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䛾◊ᆅᇦ䛷ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䛾◊▱㆑䜔⤒㦂ಟ䜢ᢸ䛖䛣䛸䛾䛷䛝䜛㧗ᗘ䛺ㅮᖌேᮦ䜢㣴ᡂ㧗ᗘ䛺ㅮᖌேᮦ䜢㣴ᡂ䛩䜛ಟ䜢ᢸ䛖䛣䛸䛷䚸ᆅᇦ䛻䛚䛡䜛ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䛾඘ᐇ䛾䛯䜑䛾ேᮦ⫱ᡂ䛾ྲྀ⤌䜢ᨭ᥼䛩䜛䐟 ㅮᖌேᮦ⫱ᡂ◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮䛾సᡂ䐠 ◊ಟ䛾ᐇ᪋䚸ேᮦ䛾⤂௓䐡 ㄢ㢟䛾཰㞟䚸ᑐᛂ⟇䛾᳨ウ஦ᴗෆᐜㅮᖌேᮦ⫱ᡂ◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮䛾సᡂ• ᅜ䛻䛚䛔䛶䚸ᑠඣ䛾ᅾᏯ་⒪䜢ᢸ䛖་ᖌ䜢㣴ᡂ䛩䜛䛯䜑䛾◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮䜢㛤Ⓨ䛧䚸ᐇ㝿䛻䝥䝻䜾䝷䝮䛻ἢ䛳䛯ᣦᑟ䛜䛷䛝䜛▱㆑䞉ᢏ⾡䜢ഛ䛘䛯ㅮᖌேᮦ䠄ᑠඣ⛉་ᖌᑠඣ⛉་ᖌ䠅䜢⫱ᡂ䛧䚸㒔㐨ᗓ┴䜔ᕷ⏫ᮧ䛾㣴ᡂ䛻ᛂ䛨䚸⤂௓䛩䜛䚹• ㅮᖌ䛜㛵୚䛧䛯ᆅᇦ䛾◊ಟ஦౛➼䜢཰㞟䛧䚸◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮䛾ᨵゞ䜢⾜䛖䚹• ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䛻㛵㐃䛩䜛ᅋయ䞉Ꮫ఍➼䛸㐃ᦠ䛧䚸ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪᥎㐍䛾䛯䜑䛾ேᮦ⫱ᡂ◊ಟ䛻䛛䛛䜛ㅮᖌ䜢ᢸ䛖䛻䜅䛥䜟䛧䛔ேᮦ䜢⫱ᡂ䛩䜛䛯䜑䛾◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮䜢సᡂ䛩䜛䚹• 䛺䛚䚸◊ಟ䛾ෆᐜ䜔䚸ཷㅮ⪅䛾ເ㞟䞉㑅ᐃ᪉ἲ䛻䛴䛔䛶䛿䚸ཌ⏕ປാ┬་ᨻᒁᆅᇦ་⒪ィ⏬ㄢ䛸༑ศ䛻༠㆟䜢⾜䛳䛯ୖ䛷Ỵᐃ䛩䜛䛣䛸䚹30◊ಟ䛾ᐇ᪋䚸ேᮦ䛾⤂௓ㄢ㢟䛾཰㞟䚸ᑐᛂ⟇䛾᳨ウ• 䛂ㅮᖌேᮦ⫱ᡂ◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮䛃䜢ά⏝䛧䛯◊ಟ䜢ᐇ᪋䛧䚸◊ಟಟ஢⪅䛻ಀ䜛᝟ሗ䛻䛴䛔䛶䚸㒔㐨ᗓ┴䜔ᕷ༊⏫ᮧ➼䛾㛵ಀᶵ㛵䛻ᑐ㒔㐨ᗓ┴䜔ᕷ༊⏫ᮧ➼䛾㛵ಀᶵ㛵䛻ᑐ䛧䚸ᮏ஦ᴗ䛾㊃᪨䛻↷䜙䛧ᚲせ䛺ㅮᖌேᮦ䜢⤂௓䛩䜛䛯䜑䛾᝟ሗᥦ౪䜢ᐇ᪋᝟ሗᥦ౪䜢ᐇ᪋䛩䜛• ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䛻䛛䛛䜛ேᮦ⫱ᡂ◊ಟ䜢㒔㐨ᗓ┴➼䛜ᐇ᪋䛩䜛㝿䛾ㄢ㢟➼䛾᝟ሗ䜢཰㞟䛧䚸ཷㅮ⪅䛸ඹ᭷䛩䜛➼䛾䝣䜷䝻䞊䜰䝑䝥䜢ᐇ᪋䛩䜛䛣䛸䚹

་⒪䛛䜙ぢ䛯ᑠඣᅾᏯᝈ⪅䛾⌧≧ᆅᇦ䛻䛚䛡䜛ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䛾඘ᐇ䛻ồ䜑䜙䜜䛶䛔䜛䜒䛾• ᑠඣᅾᏯᝈ⪅ᩘ䛾ቑຍ• 」㞧䛺⑓ែ䜢ᣢ䛴ᅾᏯᝈ⪅䛾ቑຍ• ேᕤ࿧྾䛺䛹䛾㧗ᗘ䛺་⒪䜿䜰䛾ᚲせ䛺ᅾᏯᝈ⪅䛾ቑຍ• 」ᩘ䛾་⒪ⓗ䜿䜰䛾ᚲせ䛺ᅾᏯᝈ⪅䛾ቑຍ• ┳ྲྀ䜚䚸⦆࿴་⒪䛾ᚲせ䛺ᅾᏯᝈ⪅䛾ቑຍᑠඣᅾᏯ་⒪䛾䚸㉁䛸㔞䛾඘ᐇ௒ᚋ䚸ᑠඣ䛾ゼၥデ⒪䠄ᐃᮇ䠅䜢⾜䛔䜎䛩䛛䠄䡊䠙䠐䠔䠅 ୡ⏣㇂༊ᑠඣ⛉་఍఍ဨ䜰䞁䜿䞊䝖䠄ᶫᮏ೔ኴ㑻ඛ⏕䠅㛤ᴗ་䛾⌧≧䛸ၥ㢟Ⅼ ᑠඣ⛉• ᪥䚻䛾デ⒪䛺䛹䛷ᡭ䛔䛳䜁䛔• ୙ຠ⋡䛺デ⒪• ᅾᏯデ⒪䛻ᑐ䛩䜛⤒㦂䛜䛺䛔 ᅾᏯ་• ᑠඣ䛾デ⒪⤒㦂䛜ஈ䛧䛔z ⥭ᛴ᫬䛻ᑐᛂ䛧䛶䛟䜜䜛⑓㝔䛜୙᫂░z ་⒪䝕䝞䜲䝇䛜ከ䛔z ᫂☜䛺ᙺ๭ศᢸ䛜ᚲせz ་⒪≀ရ䛾ᡶ䛔ฟ䛧䛜ᅔ㞴z 」㞧䛺デ⒪ሗ㓘z 㐃ᦠ䛩䜛ከ⫋✀䛸䛾䛛䛛䜟䜚䛜↹㞧31㧗ᗘ䛺▱㆑䚸ᢏ⾡䜢ᣢ䛱䚸ᅾᏯ་䛸䛧䛶✚ᴟⓗ䛻ಀ䜛་ᖌ䛸䛿

་⒪㠃䛛䜙ぢ䛯ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䜢ᢸ䛖䛣䛸䛾䛷䛝䜛ேᮦ ᐇ㝿䛻ゼၥデ⒪䜢⾜䛺䛘䜛་ᖌ䛷䛒䜛䚹 ᭱㔜⑕䛾Ꮚ䛹䜒䛯䛱䜢デ⒪䛷䛝䚸ධ㝔䛸ᩆᛴእ᮶ཷデ䛾ᅇᩘ䜢ῶ䜙䛧䚸Ꮚ䛹䜒䛯䛱䛾ᡂ㛗䜢ᨭ䛘䜛䛣䛸䛾䛷䛝䜛་ᖌ䛷䛒䜛䚹 ከ⫋✀ᆅᇦ㐃ᦠ䛾䝸䞊䝎䞊䛸䛺䜜䜛་ᖌ䛷䛒䜛䚹 ᰾ᚰ䛻䛺䜛ᢏ⾡䛸▱㆑
•
•
•
•
•

ᅾᏯ䛷䛾࿧྾⟶⌮୰ᚰ㟼⬦ᰤ㣴䚸䜹䝔䞊䝔䝹䛾⟶⌮ᑠඣ䛾┳ྲྀ䜚䚸⑕≧⦆࿴
ᑠඣᮇⓎ⑕䛾⑌ᝈ䜢ᣢ䛴ⱝᖺᡂே䛾䜿䜰ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䚸ᅾᏯ་⒪䜢ᨭ䛘䜛⚟♴䜔䚸ಖ㝤ไᗘ䛺䛹䛾50ྛ✀ไᗘ䜢▱䜚䚸ά⏝䛷䛝䜛ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾ຠᯝ䈁EffectofanEnhancedMedicalHomeonSerious
IllnessandCostofCareAmongHighͲRiskChildrenWithChronicIllness: ARandomizedClinical
Trial䈔
JAMA.2014;312(24):2640Ͳ2648.
៏ᛶ⑌ᝈ䜢᭷䛩䜛㧗䝸䝇䜽䛾ᑠඣ䛻ᑐ䛧䚸ᑓ㛛ⓗ἞⒪䜢ྵ䜑䛯⥲ྜⓗ䛺ᑠඣ䛾ᅾᏯ䜿䜰䛾ᥦ౪䛿䚸⥭ᛴ㒊㛛ཷデ䛸ධ㝔㢖ᗘ䠄༙ศ䠅䚸䛚䜘䜃䝁䝇䝖䠄42䠂䠅䛾పῶ䛻⤖䜃௜䛟䛣䛸䛜♧䛥䜜䛯䚹

⌧≧

᪉ྥᛶ

ᑠඣᅾᏯ་⒪䜢ᢸ䛘䜛་ᖌ䛿䚸䛒䜎䜚䛻ᑡ䛺䛟䚸௒䚸ᛴ㏿䛻ቑ䛘䛶䛔䜛ᑠඣᅾᏯ་⒪䝙䞊䝈䛻඲䛟ᑐᛂ䛷䛝䛶䛔䛺䛔• ᆅᇦ䛾⌧≧䜢㋃䜎䛘䚸䛹䛾䜘䛖䛺ᩍ⫱䝅䝇䝔䝮䜢๰䜛䛣䛸䛷ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾䝙䞊䝈䛻ྜ䛳䛯་ᖌ䜢㍮ฟ䛷䛝䜛䛾䛛⪃䛘䜛䚹• ᆅᇦ䛾⌧≧䜢㋃䜎䛘䚸䛹䛾ᵝ䛺་⒪⪅㛫䛾༠ຊ䜢䛩䜉䛝䛛⪃䛘䜛䚹• ᑠඣᅾᏯ་⒪䜢⾜䛖་ᖌ䜢ᨭ᥼䛩䜛䝅䝇䝔䝮䜒⪃䛘䜛䜉䛝䛺䛾䛷䛿䛺䛔䛛• ᆅᇦ䛾ᑠඣᅾᏯᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾ᬽ䜙䛧䛾ᨭ᥼䛻䜒㛵୚䛩䜛䛣䛸䛜ᚲせᵝ䚻䛺་⒪⪅䛾༠ຊ䛜ᚲせ㧗ᗘ䛺ᑠඣᅾᏯ་⒪䜢⾜䛘䜛ᅾᏯ་䜒ᚲせ

53

54

32

䛣䛾஦ᴗ䛻䜘䛳䛶⏕䜏ฟ䛥䜜䜛ேᮦ㒔㐨ᗓ┴䛻䜘䜛ᨭ᥼䕿 ༠㆟఍䛾㛤ദ䕿 ᆅᇦ㈨※䛾ᢕᥱ䕿 ᝈ⪅ᐙ᪘䜔୍⯡ఫẸ䛻ᑐ䛩䜛⌮ゎಁ㐍

་⒪ᆺ㞀ᐖ
ඣ
ධᡤ᪋タ

䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍ᶵ⬟䛾☜❧ᕷ⏫ᮧಖ೺䝉䞁䝍䞊

┦ㄯᨭ᥼஦ᴗᡤ

ᨭ᥼䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬
㞀ᐖඣᨭ᥼฼⏝ィ⏬

ᒃᏯ௓ㆤ㔜ᗘゼၥ௓ㆤ
⏕ά௓ㆤධ㝔䛾ಖ㞀䞉ᢏ⾡ⓗᨭ᥼ᨭ᥼• ᑠඣᅾᏯ་⒪䜢ཷ䛡䛶䛔䜛ಶ䚻䛾ᑠඣᝈ⪅䛾⑓ែ䛾⌮ゎ䛸䚸೺ᗣ⥔ᣢ䛾䛯䜑䛾༑ศ䛺
་⒪ᢏ⾡䜢ᣢ䛳䛯་⒪⪅䜢⫱ᡂ䛷䛝䜛ேᮦ㧗ḟᶵ⬟⑓㝔
ᑠඣᑓ㛛⑓㝔ᆅᇦ୰᰾⑓㝔㐃ᦠ࿘⏘ᮇ䝉䞁䝍䞊

ᑠඣ⛉デ⒪ᡤ
ᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼デ⒪ᡤゼၥ┳ㆤ㌿㝔䞉ᑓ㛛་⒪• ᆅᇦ䛾ᑠඣᅾᏯ་⒪䜢ཷ䛡䛶䛔䜛ᑠඣᝈ⪅䚸ᐙ᪘䛾⌧≧䜢⌮ゎ䛧䚸ከᴗ✀䜔䚸㛵ಀྛᶵ㛵䛸㐃ᦠ䛧䛶䚸ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾ᆅᇦ䛷䛾⏕ά䜢ᨭ䛘䜛௙⤌䜏䜢స䜛䛣䛸䛾䛷䛝䜛ேᮦ་⒪㐃ᦠయไ䕿 㛗ᮇධ㝔ඣ䛾㏥㝔䜢ㄪᩚ䕿 ཷ䛡ධ䜜་⒪ᶵ㛵䛾ᣑ඘᪥୰୍᫬ᨭ᥼
▷ᮇධᡤ

NICU➼䛛䜙㏥㝔ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼
≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䞉Ꮫᰯᨺㄢᚋ➼䝕䜲䝃䞊䝡䝇ᆅᇦ䛾⚟♴䞉ᩍ⫱ᶵ㛵䛸䛾㐃ᦠ䕿 ᕷ⏫ᮧ⮬❧ᨭ᥼༠㆟఍䛺䛹䛷䛾་⒪䛸⚟♴䛸䛾㢦䛾ぢ䛘䜛㛵ಀ䕿 ⚟♴䞉ᩍ⫱䞉⾜ᨻ⫋ဨ䛻ᑐ䛩䜛◊ಟ䚸䜰䜴䝖䝸䞊䝏55

56• ᖹᡂ㻞㻟㻌ᖺᗘ䡚ᖹᡂ㻞㻡㻌ᖺᗘཌ⏕ປാ⛉Ꮫ◊✲㈝⿵ຓ㔠㞀ᐖ⪅ᑐ⟇⥲ྜ◊✲஦ᴗ๓⏣⌜• ་⒪౫Ꮡᗘ䛾㧗䛔ᑠඣཬ䜃ⱝᖺᡂே䛾㔜ᗘᚰ㌟㞀䛜䛔⪅䜈䛾ᅾᏯ་⒪䛻䛚䛡䜛ゼၥ┳ㆤᖌ䚸⌮Ꮫ⒪ἲኈ䚸ゼၥ௓ㆤဨ䛾ᶆ‽ⓗᨭ᥼ᢏ⾡䛾☜❧䛸䛭䛾⫱ᡂ䝥䝻䜾䝷䝮䛾సᡂ䛾䛯䜑䛾◊✲௒䜎䛷䛾ᑠඣᅾᏯ䛻㛵䛩䜛஦ᴗ• ᖹᡂ㻞㻜ࠥ㻞㻞ᖺᗘཌেປാ⛉Ꮫ◊✲㈝⿵ຓস䠄৕䛹䜒ᐙᗞ⥲ྜ◊✲஦ᴗ䠅䛂㔜⑕᪂েඣ䛻ᑐ䛩䜛⒪㣴䞉⒪⫱⎔ቃ䛾ᣑ඘䛻㛵䛩䜛⥲ྜ◊✲䛃• ᖹᡂ㻞㻟ࠥ㻞㻡ᖺᗘཌেປാ⛉Ꮫ◊✲㈝⿵ຓস䠄ᆅᇦ་⒪ᇶ┙㛤Ⓨ᥎㐍◊✲஦ᴗ䠅䛂㔜⑕䛾៏ᛶ⑌ᝈඣ䛾ᅾᏯ䛷䛾⒪㣴䞉⒪⫱⎔ቃ䛾ᣑ඘䛻㛵䛩䜛⥲ྜ◊✲䛃ከᴗ✀㐃ᦠ䛻䜘䜛ᑠᅾᏯ་⒪ேᮦ⫱ᡂ䝥䝻䜾䝷䝮䝔䜻䝇䝖㻺㻵㻯㼁㏥㝔ᝈ⪅䛾㔜⑕໬䚸㛗ᮇධ㝔ඣ䛾ቑຍഴྥᩥ㒊⛉Ꮫ┬ ኱Ꮫᨵ㠉᥎㐍➼⿵ຓ㔠 ㄢ㢟ゎỴᆺ㧗ᗘ་⒪ேᮦ㣴ᡂ㔜⑕ඣ䛾ᅾᏯᨭ᥼䜢ᢸ䛖་ᖌ➼㣴ᡂ஦ᴗ ᖹᡂ㻞㻢㻙㻟㻜ᖺ

9 ேᮦ㣴ᡂ䞉㔜㔜⑕ඣデ⒪䛾ᑓ㛛་ᖌ䛾㣴ᡂ䠄ᖹᡂ25ᖺᗘ䚸26ᖺᗘ䠅኱Ꮫ㝔䝁䞊䝇䜢㛤タ䠄㫽ྲྀ኱Ꮫ䛸኱㜰ᕷ❧኱Ꮫ䠅ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗ䞉㔜㔜⑕ඣデ⒪䞉ᨭ᥼䛷䛝䜛ᆅᇦ䛾་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸䝋䞊䝅䝱䝹䝽䞊䜹䞊䛾㣴ᡂ䜲䞁䝔䞁䝅䝤䝁䞊䝇䜢㛤タ䠄䠐኱Ꮫ䠅⛅⏣኱ᏛᑠඣᅾᏯ䛾⌧≧䛾ᢕᥱ䛸䚸⾜ᨻ䛸༠ຊ䛧䛶㐍䜑䛶䜖䛟㔜せᛶ䛾ㄆ㆑

9 ᆅᇦᨭ᥼䝛䝑䝖䝽䞊䜽䛾ᵓ⠏
䠐ᣐⅬ

ᒣᙧ኱Ꮫ
㫽ྲྀ኱Ꮫ
䖃

䖃

኱㜰ᕷ❧኱Ꮫ

33

䖃

䖃

᪥⛬

ㅮ⩏ྡ

ᑐ㇟⪅

㻠᭶㻟㻜᪥

㔜⑕ඣ䛻ከ䛔ᇶ♏⑌ᝈ་ᖌ䚸♫఍⚟♴ኈ㻡᭶㻣᪥㔜⑕ඣ䛾デᐹ་ᖌ㻡᭶㻞㻝᪥㔜⑕ඣ䛾࿧྾ჾ⑌ᝈ䞉㛵㐃䛩䜛་⒪ჾᮦ

་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸♫఍⚟♴ኈ㻢᭶㻠᪥㔜⑕ඣ䛾ᚠ⎔ჾ⑌ᝈ་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸♫఍⚟♴ኈ㻢᭶㻝㻤᪥㔜⑕ඣ䛾ᾘ໬ჾ⑌ᝈ䞉㛵㐃䛩䜚་⒪ჾᮦ

་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸♫఍⚟♴ኈ㻢᭶㻞㻠᪥䛶䜣䛛䜣䞉▱ⓗ㞀ᐖ䞉㐠ື㞀ᐖ䞉ᄟୗᦤ㣗㞀ᐖ䛸┳ㆤ

┳ㆤᖌ

㻣᭶㻞᪥

㔜⑕ඣ䛾⭈Ἢᒀჾ⑌ᝈ䞉㛵㐃䛩䜛་⒪ჾᮦ

་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸♫఍⚟♴ኈ㻣᭶㻝㻢᪥㔜⑕ඣ䛾ෆศἪ⑌ᝈ

་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸♫఍⚟♴ኈ㻣᭶㻟㻜᪥㔜⑕ඣ䛾ᰤ㣴⟶⌮䞉㛵㐃䛩䜛་⒪ჾᮦ

་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸♫఍⚟♴ኈ㻤᭶㻢᪥ᅾᏯ་⒪⤒῭䛸デ⒪ሗ㓘་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸♫఍⚟♴ኈ㻤᭶㻞㻜᪥♫఍⚟♴ไᗘ

་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸♫఍⚟♴ኈ㻤᭶㻞㻢᪥㔜⑕ඣ䛾⚄⤒⑌ᝈ་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸♫఍⚟♴ኈ㻥᭶㻠᪥㔜⑕ඣ䛾㐠ືჾ⑌ᝈ

་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸♫఍⚟♴ኈ㻥᭶㻝㻢᪥㔜⑕ඣ䛾⓶⭵䞉║䞉㢌㢁㒊䞉ṑ⑌ᝈ་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸♫఍⚟♴ኈㅮ⩏䜶䝑䝉䞁䝇䠖

ᵝ䚻䛺䝔䜻䝇䝖䜔䚸ᐇᢏㅮ⩦఍• ་⒪䜿䜰◊ಟ䝔䜻䝇䝖䠖᪥ᮏᑠඣ⚄⤒Ꮫ఍♫఍άືጤဨ఍• 㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖ⪅⒪㣴䝬䝙䝳䜰䝹• ᐇ㊶䟿䟿ᑠඣᅾᏯ་⒪䝘䝡• 㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ䞉⪅ デ⒪䞉┳ㆤ䜿䜰 ᐇ㊶䝬䝙䝳䜰䝹• ᑠඣᅾᏯ་⒪䜿䜰䝬䝙䝳䜰䝹䠄ᑠඣᅾᏯ་⒪ᐇᢏㅮ⩦఍䠅• CLIC䠖ᑠඣ⛉་䛾䛯䜑䛾⦆࿴䜿䜰䝥䝻䜾䝷䝮䛂㫽ྲྀ኱Ꮫ 㔜⑕ඣ䛾ᅾᏯ་⒪䜢ᢸ䛖་ᖌ➼㣴ᡂ䛃ᮏㅮ⩦䛾ព⩏

䝁䜰䝯䞁䝞䞊• ๓⏣ᾈ฼䠄䛒䛚䛮䜙デ⒪ᡤ᪂ᯇᡞᡤ㛗䠅• ዉ಴㐨᫂䠄ᇸ⋢་⛉኱Ꮫ⥲ྜ་⒪䝉䞁䝍䇷ᑠඣ⛉䚸ඖཌ⏕ປാ┬་ᨻᒁᆅᇦ་⒪ィ⏬
ㄢᅾᏯ་⒪᥎㐍ᐊ㛗⿵బ䠅• ᐑ⏣❶Ꮚ䠄䛥䛔䜟䛔䜽䝸䝙䝑䜽㝔㛗䚸᪥ᮏᑠඣ⛉Ꮫ఍ᑠඣ་⒪ጤဨ఍ ᢸᙜ⌮஦䠅• ⯪ᡞṇஂ䠄኱㜰Ⓨ㐩⥲ྜ⒪⫱䝉䞁䝍䞊๪䝉䞁䝍䞊㛗䠅• ୰ᮧ▱ኵ䠄ᮏ஦ᴗᐇົ㈐௵⪅䠅• 䛩䛷䛻䛒䜛ㅮ⩦䛸ྠ䛨䜒䛾䜢⧞䜚㏉䛧䛶䜒ព࿡䛜䛺䛔䚹• ᑠඣᅾᏯ་⒪䛻ᑐ䛩䜛⮬䜙䛾ᙺ๭䛾⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䛜㔜せ䛷䛒䜛䚹ᮏ஦ᴗ䛾䝫䜲䞁䝖

◊ಟ㡯┠ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾⌧≧䚸ၥ㢟Ⅼ䛾⌮ゎ

1. ᑠඣᅾᏯ་⒪䛻ᑐ䛩䜛⮬䜙䛾ᙺ๭䛾⌮ゎ
2. ཧຍ⪅䛜ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾ၥ㢟䜢ㄆ㆑䛧䚸௚䛾ཧຍ⪅䛸ពぢ஺᥮䛧䚸ྛᆅᇦ䛾ၥ㢟䜢ゎỴ䛩䜛䚹
3. ཧຍ⪅䛿䚸ᅾᏯ་⒪䛾⌧ሙ䜢⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䛜ᚲせ䚹
4. ᑠඣᅾᏯ་⒪ᝈ⪅䛻ಀ䜛ᵝ䚻䛺་ᖌ䛾㣴ᡂ䚹
5. ᭱㔜⑕䛾Ꮚ䛹䜒䛯䛱䜢デ⒪䛷䛝䚸ධ㝔䛸ᩆᛴእ᮶ཷデ䛾ᅇᩘ䜢ῶ䜙䛧䚸Ꮚ䛹䜒䛯䛱䛾ᡂ㛗䜢ᨭ䛘䜛䛣䛸䛾䛷䛝䜛▱㆑䛸䚸ᢏ⾡䜢ᣢ䛳䛯་ᖌ䜢㣴ᡂ䛩䜛䚹

1. ᑠඣᅾᏯ་⒪඲య䛾⌧≧䛸䚸ၥ㢟Ⅼ䛾⌮ゎ
2. ᆅᇦ䛾ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾⌧≧䛸䚸ၥ㢟Ⅼ䛾⌮ゎ
3. ⾜ᨻ䜢ྵ䜑䛯ከ䛟䛾ே䛻ᑐ䛩䜛䚸ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾⌧≧䚸ၥ㢟Ⅼ䚸௒ᚋ䛾᪉ྥᛶ䛾⌮ゎ䛾ಁ㐍
4. ᆅᇦໟᣓ་⒪䛻䛚䛡䜛ᅾᏯ་䛾ᙺ๭

34

◊ಟ㡯┠
ᆅᇦ䛷యไ䜢ᩚഛ䛩䜛䛯䜑䛾▱㆑

◊ಟ㡯┠
஦ᴗᨭ᥼

1. 㝔ෆ䚸㝔እ䛷䛾ከᴗ✀㐃ᦠ
2. ⾜ᨻ䛸䛾༠ാ
3. ⑓㝔䛷䛾༠ാ䠄ᑠඣᑓ㛛⑓㝔䚸ᆅᇦ⑓㝔䠅
4. ་Ꮫᩍ⫱䚸኱Ꮫ⑓㝔䛷䛾ᅾᏯ་⒪㻡㻚 㔜ᚰ᪋タ䛸䛾༠ാ㻢㻚 ᆅᇦ㐃ᦠ㻔㛤ᴗ་䚸ᆅᇦ་ᖌ఍䠅

1. ་⒪ሗ㓘
2. ⚟♴ไᗘ
3. ᡂே䛾ᅾᏯ䛾௙⤌䜏䛸ᡂேᅾᏯ་䛸
䛾㐃ᦠ

஦ᴗணᐃ

◊ಟ㡯┠
⌧ሙ䛷ồ䜑䜙䜜䜛▱㆑䚸ᡭᢏ

ᐇ᪋᫬ᮇ

஦ᴗෆᐜ
䕿ཌ⏕ປാ┬་ᨻᒁᣦᑟㄢᅾᏯ་⒪᥎㐍ᐊ䛸༠㆟䛾ୖ䚸㻞㻜㻝㻡ᖺ 㻣᭶䞉ᮏ஦ᴗ䛾ᖺ㛫ィ⏬䚸䝥䝻䜾䝷䝮సᡂ䝁䜰䝯䞁䝞䞊䛾Ỵᐃ䞉◊ಟཧຍ㒔㐨ᗓ┴䚸◊ಟཷㅮ⪅䛾ເ㞟䚸㑅ᐃ䛻䛴䛔䛶༠㆟㻝㻚 ᡭᢏ䚸▱㆑㻞㻚 ⦆࿴་⒪䞉ᑠඣ་⒪೔⌮䞉ㄢ㢟䛾ྲྀ㞟䚸ᑐᛂ⟇䛾᳨ウ䛻䛴䛔䛶༠㆟
䕿䝥䝻䜾䝷䝮సᡂ䝁䜰䝯䞁䝞䞊䛻䜘䜛䚸ㅮᖌேᮦ⫱ᡂ◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮䛻䛴䛔䛶䛾ෆᐜ᳨ウ䚸༠ຊ⪅䛾㑅ᐃ㻞㻜㻝㻡ᖺ㻣᭶䠉㻝㻝᭶

䕿ㅮᖌேᮦ⫱ᡂ◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮సᡂ༠ຊ⪅䛻ᑐ䛩䜛ཧຍពྥ䛾☜ㄆ䕿ㅮᖌேᮦ⫱ᡂ◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮ෆᐜ䛻䛴䛔䛶䛾༠㆟఍䛾㛤ദ䕿᪥ᮏᑠඣ⛉Ꮫ఍䛛䜙䛾ཷㅮ⪅䛾᥎⸀㻞㻜㻝㻡ᖺ 㻝㻞᭶ࠥ㻞㻜㻝㻢ᖺ 㻞᭶㻞㻜㻝㻢ᖺ 㻞᭶㻙㻟᭶㻞㻜㻝㻢ᖺ 㻟᭶䕿ㅮᖌேᮦ⫱ᡂ◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮సᡂ䝁䜰䝯䞁䝞䚸༠ຊ⪅䛾ᢸᙜ㡯┠䛾ෆᐜ䛻䛴䛔䛶䛾ᩚ⌮䚸☜ㄆ䚸ᩚ⌮䚸㈨ᩱసᡂ
䕿◊ಟ䛾ᐇ᪋䠄2᭶7᪥䠅䕿ᅾᏯྠ⾜◊ಟ䛾ᐇ᪋䕿ㅮᖌேᮦ⫱ᡂ◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮䛾ಟṇ䚸බ㛤䚸ᮏ஦ᴗ䛾䛸䜚䜎䛸䜑◊ಟ䠄㻞᭶㻣᪥䠅ᒚಟ㡯┠䛸ᢸᙜ⪅䠄᱌䠅᫬㛫༗๓䛾㒊㻥䠖㻜㻜㻙㻥䠖㻜㻡㻥䠖㻜㻡㻙㻥䠖㻝㻡㻥䠖㻝㻡㻙㻥䠖㻡㻡㻥䠖㻡㻡㻙㻝㻜䠖㻝㻡㻝㻜䠖㻝㻡㻙㻝㻜䠖㻟㻡㻝㻜䠖㻟㻡㻙㻝㻜䠖㻠㻡㻝㻜䠖㻠㻡㻙㻝㻜䠖㻡㻡㻝㻜䠖㻡㻡㻙㻝㻝䠖㻟㻡㻝㻝䠖㻟㻡㻙㻝㻞䠖㻞㻡㻝㻝䠖㻡㻡㻙㻝㻞䠖㻝㻡༗ᚋ䛾㒊㻝㻞䠖㻞㻡㻙㻝㻞䠖㻠㻡㻝㻞䠖㻠㻡㻙㻝㻟䠖㻜㻡㻝㻟䠖㻜㻡㻙㻝㻟䠖㻞㻡㻝㻟䠖㻞㻡㻙㻝㻟䠖㻠㻡㻝㻟䠖㻠㻡㻙㻝㻠䠖㻜㻡㻝㻠䠖㻜㻡㻙㻝㻠䠖㻝㻡㻝㻠䠖㻝㻡㻙㻝㻠䠖㻡㻡㻝㻠䠖㻡㻡㻙㻝㻡䠖㻝㻜㻝㻡䠖㻝㻜㻙㻝㻡䠖㻞㻡㻝㻡䠖㻞㻡㻙㻝㻡䠖㻠㻡㻝㻡䠖㻠㻡㻙㻝㻢䠖㻜㻡㻝㻢䠖㻜㻡㻙㻝㻢䠖㻟㻡㻝㻢䠖㻟㻡㻙㻝㻢䠖㻡㻡㻝㻢䠖㻡㻡㻙㻝㻣䠖㻟㻡㻝㻣䠖㻟㻡㻙㻝㻣䠖㻡㻜㻝㻣䠖㻡㻜㻙㻝㻣䠖㻡㻡ㅮᖌ་⒪ᶵ㛵䛸䛧䛶䛾ᙺ๭ㅮ⩏ෆᐜ஬༑ᔒ䚷㻌㝯
୰ᮧ䚷▱ኵ
๓⏣䚷ᾈ฼
ዉ಴䚷㐨᫂
⁁ཱྀ䚷ඞᚿ䠄୕㔜┴䠅㛤఍䛾䛒䛔䛥䛴
ㅮ⩦఍䛾㊃᪨ㄝ᫂
ᑠඣᅾᏯ䛾⌧≧䛸ၥ㢟ⅬᑠඣᅾᏯ་⒪䛸ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䞊ᆅᇦ䛛䜙ぢ䛯ᑠඣᅾᏯ䛾⌧≧䛸ၥ㢟Ⅼ䚸㐃ᦠ㉁ၥ
ఇ᠁ྛᆅᇦ䛷䛾ᅾᏯ་⒪䛻㛵䛩䜛䜾䝹䞊䝥䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁䛸ᑠᣓ䊠

1. ᑠඣᑓ㛛⑓㝔䚸኱Ꮫ⑓㝔ᑠඣ⛉
2. ᆅᇦ୰᰾⑓㝔ᑠඣ⛉䠄ᆅᇦᑠඣ⛉䝉䞁䝍䞊䠅
3. 㛤ᴗ་䠄ᑠඣ⛉䚸ᅾᏯ་䠅
4. ་⒪ᆺ㞀ᐖඣධᡤ᪋タ5. ᆅᇦ୰᰾⑓㝔䠄ᑠඣ⛉௨እ䠅

᫨㣗
ᐑ⏣䚷❶Ꮚ

ᆅᇦ㐃ᦠ

㇂ཱྀ䚷⏤⣖Ꮚ䠄㯃㯌఍䠅
ᓥὠ䚷ᬛஅ
෠⏣䚷┤
ᒾᮏ䚷ᙲኴ㑻
⯪ᡞ䚷ṇஂከᴗ✀㐃ᦠ⑓㝔䠄ᆅᇦ⑓㝔䠅⑓㝔䠄ᑠඣᑓ㛛⑓㝔䠅་Ꮫᩍ⫱䚸኱Ꮫ⑓㝔䛷䛾ᅾᏯ་⒪㔜ᚰ᪋タ㉁ၥ
ྛᆅᇦ䛷䛾㐃ᦠ䛻㛵䛩䜛䜾䝹䞊䝥䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁䛸ᑠᣓ䊡
ఇ᠁
኱ᒣ䚷୍᪼
ሗ㓘
Ლཎ䚷ཌᏊ
⚟♴ไᗘ
▼㯮䚷⚽႐
ᡂே䛾ᅾᏯ䛾௙⤌䜏๓⏣䚷ᾈ฼ᅾᏯ་⒪䛻ᚲせ䛺ᡭᢏ䚸▱㆑䛾⋓ᚓከ⏣⨶䚷❳ᖹ
⦆࿴་⒪䠄೔⌮䠅䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁
୰ᮧ䚷▱ኵ
⥲ᣓ
୰ᮧ䚷▱ኵ
㛢఍䛾䛒䛔䛥䛴

ከ䛟䛾ᅾᏯᝈ⪅䛜㏻㝔䛩䜛ᑠඣᑓ㛛⑓㝔䚸኱Ꮫ⑓㝔ᑠඣ⛉䛜䚸✚ᴟⓗ䛻䚸⾜ᨻ䛸䛸䜒䛻䚸ᆅᇦ䛾་ᖌ䛸༠ຊ䛧䛶䚸ᑠඣᅾᏯᝈ⪅䜢ᨭ䛘䜛ᆅᇦ䛾䝛䝑䝖䝽䞊䜽䛻ཧ⏬䛧䛺䛡䜜䜀䚸ᆅᇦ䛷䛾ཷ䛡─䛿ᵓ
⠏䛷䛝䛺䛔

35

ᑠඣᑓ㛛⑓㝔䚸኱Ꮫ⑓㝔ᑠඣ⛉䛾ᙺ๭ᆅᇦ୰᰾⑓㝔ᑠඣ⛉䠄ᆅᇦᑠඣ⛉䝉䞁䝍䞊䠅ᆅᇦᑠඣ⛉䝉䞁䝍䞊ㄆᐃᇶ‽• ་⒪⪅䛾ព㆑ኚ㠉• ᑠඣᅾᏯ㒊㛛䚸ᅾᏯᝈ⪅デᐹ䝏䞊䝮䛾タ❧• Total Care Team䚸MedicalHome• ᆅᇦ䛷䛾ᑠඣᅾᏯᝈ⪅䛾ㄆ▱䛾䛯䜑䛾άື• ⥭ᛴ᫬䛾ᝈ⪅ཷ䛡ධ䜜䛾ಖド• ᆅᇦ䛾་⒪䚸⚟♴㈨※䛾㛤ᣅ• ་⒪䚸⚟♴䚸ᩍ⫱䛾ヰ䛧ྜ䛔䛾ሙ䛾ᥦ౪• ᆅᇦ䛾᪋タ䛻ᑐ䛩䜛ᑠඣᅾᏯ䛻㛵䛩䜛ᩍ⫱䛾ᶵ఍䛾ᥦ౪• ◊ಟ་䛻ᑐ䛩䜛ᅾᏯᝈ⪅䜢デ䜛䛯䜑䛾ᩍ⫱• ぶ䛻ᑐ䛩䜛ᩍ⫱ḟ䛾㝔ෆጤဨ఍䜎䛯䛿䝏䞊䝮䜢タ⨨䛧䛶䛔䜛

1.
2.
3.
4.

ᑠඣᩆᛴ
⹢ᚅᑐ⟇
ឤᰁᑐ⟇
ᅾᏯ་⒪
•ᑠඣᑓ㛛⑓㝔䚸኱Ꮫ⑓㝔ᑠඣ⛉䚸ᆅᇦ䛾㛤ᴗ་䛸䛾༠ാ•እ᮶デᐹ
•NICU䛛䜙䛾㌿ฟᝈ⪅䛾ཷ䛡ධ䜜•⥭ᛴ᫬䛾ධ㝔•䝺䝇䝟䜲䝖䛾ᥦ౪•ゼၥデ⒪་⒪ᆺ㞀ᐖඣධᡤ᪋タᆅᇦ୰᰾⑓㝔䠄ᑠඣ⛉௨እ䠅• ᪥୰୍ḟᨭ᥼䠄㏻ᅬ䚸㏻ᡤ䠅• ▷ᮇධᡤ䠄䝺䝇䝟䜲䝖䠅• 㻺㻵㻯㼁䛛䜙䛾㌿ฟᝈ⪅䛾ཷ䛡ධ䜜• ⑓㝔䚸デ⒪ᡤ䜈䛾ᝈ⪅デᐹ䛻㛵䛩䜛ᩍ⫱䚸᝟ሗ䛾ᥦ౪• ་⒪䚸⚟♴䚸ᩍ⫱䛻㛵䛩䜛┦ㄯ• ᡂேᮇ䛻㐩䛧䛯ᑠඣᅾᏯᝈ⪅䛾デ⒪䚸ධ㝔• ᅾᏯ་䛸䛾㐃ᦠ♫఍䛾䝉䠉䝣䝔䜱䝛䝑䝖• 䛣䛹䜒䛾ᶒ฼䛾ಖド• ዪᛶ䛾ᑵປ䞉䜻䝱䝸䜰䜰䝑䝥• ᑡᏊ໬ᑐ⟇• 䛣䛹䜒䠄඗ᘵ䠅䛾㈋ᅔᑐ⟇• ᱁ᕪ♫఍䛾᫝ṇ• ⹢ᚅ㜵Ṇ• ⅏ᐖ᫬ᑐ⟇• ᭷㝈䛺ᛴᛶᮇデ⒪⑓㝔䚸ᑠඣ㧗ᗘ་⒪⑓㝔䛾ᶵ⬟䛾⥔ᣢ䛻䜘䜚䚸ᚲせ䛺ே䛜䚸ᚲせ䛺᫬䛻䚸ᚲせ䛺་⒪䜢ཷ䛡䜛䛣䛸䛾䛷䛝䜛♫఍ඛ⏕᪉䛛䜙䛾䚸䛤ពぢ䚸䛤ຓゝ䛺䛹䛔䛯䛰䛡䜜䜀ᖾ䛔䛷䛩ᚚ㟼⫈䛒䜚䛜䛸䛖䛤䛦䛔䜎䛧䛯36

■第３回大阪分科会会議
日時：2015 年 10 月 9 日（金）19：00～21：00
場所：大阪府大阪市北区茶屋町 1 番 27 号

AP 大阪梅田茶屋町

会議室 G

出席者：石崎優子、江原伯陽、岡崎伸、上家和子、黒田研二、児玉和夫、三田康平、
下釜聡子、新宅治夫、田家由美子、高橋幸博、竹本潔、富和清隆、鍋谷まこと、
南條浩隆、船戸正久、舟本仁一、三沢あき子、南宏尚、余谷暢之（20 名）
陪席者：上林孝子、寺澤昭二、松本一美、森河内麻美、山本宗作（5 名）
議事：１）座長挨拶（船戸）２）新メンバー紹介（石崎・松本・寺澤・南条・岡崎）
３）講演「一人一人に人生を－在宅と施設の垣根を越えてこれから求められる制度を考える」（スライド資料参考）児玉和夫（堺市立重症心身障害者（児）支援センターベルデさかいセンター長）＜意見交換＞＜内容＞：今日 NICU や小児病棟で長期入院の超重症児が急増し、その多くは在宅移行している。在宅ケアの児と家族を支援することが非常に重要な課題になっている。重症心身障害児施設でもこれまで超重症児の入所受入れ、短期入所の拡充などに努めてきたが、ニーズを満たすにはほど遠い。しかしどの年齢層に対しても地域のセーフティネットとしての施設の役割は非常に大事である。施設は NICU の下請け機関ではない。今後施設を活かした地域包括療育という視点が必要である。こうした地域ケアを推進する強力なコディネ
ート機能が存在しないことが最大の問題である。施設においても長期入所だけでなく、有目的・有期限入所の導入が必要である。障害児者の地域包括支援が本格的に検討されるためには、強力なマネッジメント能力を持つケアマネージャのような存在が必要である。
＜質疑＞：「短期入所の概算コストが最低 1 日 4 万円の試算があるが、療育施設では 3 万円
弱しか出ない。一方病院の医療型ショートステイに対しては 1 万円の補助が行政から出ている」「今の制度であれば施設が重症を受け入れるほど赤字」「質的な問題を要求するのであれば 10:1 看護ではなく、7:1 看護が必要」「療育施設における医療安全に対する対応、モニター着用の適応基準の必要性」「障害認定をされていない小児難病など慢性疾患を持つ子どもたちに対する支援がない」「周産期センター指定の条件に在宅支援のレスパイトベットの必置を義務づけることも一案」「子どもに対するコディネート機能が見えてこない」「本来相談支援員がそのキーパーソンであるが、セルフプランでもよいという制度設計でその役割が中途半端で低価格、やればやるほど赤字になる」「例えば退院カンファレンスに相談支援員が参加しても診療報酬が付かなくてボランティア」「介護保険の場合、ケアマネジャ
ーが退院カンファレンスに参加すると報酬が付く」「急性期病院と在宅繋ぐ中間施設が必要」「中間施設として、地域包括ケア病床も一つの選択として考えられる」など意見があった。

37˘˄ˣ˕
ʫʫļʫ ˥ÎHƤşˑɲŌIɺ˗ɊɮƥHʹă¬˃ʬˈ˗°ʼ˘¾ǂȑˮ˃ːʴ˪ˀ˒ʭ
ʫʫˀ˗¾˼˰ˮȑˍːʴ˪ɊɮƥH˒ˈ˗ÅĺˮĬʶ˪ˀ˒ʹʆß˕ɮș˔ȹʎ˕˔ˍːʴ˪ˀ˒
ʫʫɮƥýɎɾÄHĹȨˑˤˀ˫ˠˑʬɊɮƥH˗Iđ|I˫ʬƷŌIđ˗ĝE˔˓˕dˣːʺˊʹʬ̧̎̃ˮƅˊ˅˕˘˞˓ɣʴˀ˒
ʫʫ¾˼˰˗ĸʮ˗°ʼ˘ĹȨIđˮÛŊ˃ːʷ˨˫˔ʴˀ˒ʭˀ˫˘äHŲɼ˕ɹˍˊˀ˒ˑ˘˔ʴʭʫʫˊˋ˃ʬ˓˗âʙÔ˕Ê˃ːˤ ¥˗̧̄̔̉˱̏̈̋˒˃ː˗ĹȨ˗ö`˘ʆß˕²ˑʳ˪ˀ˒

୍ே୍ே䛻ே⏕䜢ᅾᏯ䛸᪋タ䛾ᇉ᰿䜢㉺䛘䛶䛣䜜䛛䜙ồ䜑䜙䜜䜛ไᗘ䜢⪃䛘䜛ຬ⨾グᛕ㈈ᅋ

ʫʫˀʵ˃ˊƒŻ˕Ĺǎ˗ĸʹÊĀ˃ʺ˫ːʴ˔ʴʇʹʳ˪ˀ˒ᑠඣᅾᏯ་⒪᥎㐍䛾䛯䜑䛾఍
኱㜰ศ⛉఍



ʫʫņ˕²˔ˀ˒˘ʬ˓˫ˋʾ|I˫ˊʸʬ˒ʴʵˀ˒ʹȔ˕Vːʼ˪ʹʬŇˤɮș˔˗˘ʬɊɮƥH˒ʴ˭˫˪<ʮ˗Hǈ˗ƘʬƪɢʬƘſˮ˓˫ˋʾǯč˃ˊˤ˗˕
˔ˍːʴ˪˗ʸʬ˒ʴʵˀ˒ˑʳ˪ˀ˒2015.10.9ඣ⋢࿴ኵሜᕷ❧㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖ⪅䠄ඣ䠅ᨭ᥼䝉䞁䝍䞊䝧䝹䝕䛥䛛䛔

ʫʫĹȨ˒˃ːˤʫ ǋ˗Hǈˮïʺ|ʾ˪ˀ˒ʹŇCF˕˔˩ʬ<ʮ˗Ƙſ˕ɫčˑʺ˔ʴ˗ˑ˘'hˮŕˊ˃ˊˀ˒˕˘˔˨˔ʴˀ˒ʫʫĹȨ˘ ˗ ȼʾŪɶˑ˘˔ʴʬ˒ȶˍˊƴĊ˘ˈˀ˕ʳ˪ĹȨIđʸ¾ʸʬ˒ʴʵȽɀʹʳ˪ʹʬˀ˫˘ɠu˕˃˙˨˫ˊȽˑʳ˪ˀ˒ĹȨŪǻˮſʸ˃ˊ ¥kĞƩǵ˒ʴʵǇ©ˑȚĸˮ®ʶ˪þșʹʳ˪1ʫŇù˕ʫˀʵ˃ˊ ¥˼˰ˮĤɞ˅˪qa˔˽̧̊˱̧̏̋Ūǻʹ¼˃ːʴ˔ʴ ʝˀ˒ʹŇ²˗ʎˑʳ˪#$"#"âʫÎHƿǜ½)ˑ˗ƪȔʫʫʳ˪ǇƤɺŪťɮƥýɎɾÄƤş˗ǜʔƪȔʫʫ#$&ʸ˨ $#+ˠˑ˕ʫ ʳ˪ʴ˘ăĄŌnƩŪɶÎHƤşʸ˨#%ˮ|I˫ˊ
ʫ#"˘×ʫ̱˘ŶǐXɴʫ#˘ǜʘ˵˰˳˴˲

ʫŇɖȓīˮ|ʾˊˀ˒

ʫʫʫʫʚɐɺù#%)Űʫ̷'˘$ůˠˑ˗ɐɺʫ
ʫʫʫʫʚɐɺʸ˨Űˠˑ˗Ōɵ˘%ʸňʸ˨$â##̥ňˑʳˍˊʭ ɶɜ˗Ƥɺʸ˨ʬư˕ɮƥýɎɾÄĹȨ̪nƩ¢ɾÄHIđĹȨ˕ǂȑ˅˪ˀ˒ʹŕˊ˃ːŊˠ˃ʴ˗ʸ̽ĹȨ>ˑ˘ÎHǁnÜ/]˥ʬƲɁa˗ɹƟʹʳˍˊ˒˃ːʴ˪ʹ
ˈʵ˃ˊő& ˑ|ʾːʴʼ˗ʹȆʴ˒ʴʶ˪˗ʸ


ˠˋ


ʞ

¿Á˔Ųɼ˘ʬƤɺ>ʹý˒˔ˍˊ̀̂̉̚ˮǯʶ˪˝ʺˑ˘ʟ̳̮nƩƲɁˮʀ˂ˇˊĹȨ>˗|ʾĸ˗ˎ˗O¢$$"#"âʫʳ˪ɮƥýɎɾÄHĹȨʸ˨˗¨Ňɖʫ°Ĳ˗ɊɮƥH̪°ʼ˘ ǜƛ˗×ȕƵH̫ˮķƤşˑ|ʾI˫ˊĹȨʫʫ˄ƳQ˗²ʺ˔ƙŌ̧̤̄̆ ʸ˨0ʸ˗Ɋɮƥˮ|I˫ˊʹʫʫʼ˔˪4ˤÏ˔ʼ˔ʴʭ

óȲƤşʫÁ̳̲ʫƤÃʫ̱ɩÓʫȟÈÃ̲ɩÓʫʫˈ˗ˑ̱˘ɐɺ˃ː˅ʽ˕ÆČćlˑD˗Ƥɺ˜Đ˃°ȁ Jˑ
ʫʫʼ˔˪ʭ

ʫʫ²ʺ˔̧̡̘˗˧ʵ˔Ƥş˗Ƞ˕ƲɁ̧̞̤̂̉̀ʹʳ˩ʫʫ˒̧̜̎̆ˮˎʾˊɊɮƥH˗̗̈̌ʹʻˍ˃˩˒˩ˠʴːʴ˪ʫ
ʫʫɩ˷̧̤̉ X˩ˋʹ¦ŏ˘«˔˃ʫʫˈ˗Ƥɺˑ˘ĹȨ˕ȑʾ˙̠̠̐̓ˤȑʴDŶ˕˔˫˪˒ȸľʭʫʫɮƥýɎɾÄƒČˑʳ˪ˀ˒ˤ˧ʼƖȡ˃ːˤ˨˭˔ʴˠˠĹȨ˜ʭʫʫĹȨ>˜˗_Ĉ¨Ĩˤ oWʭʫʫȞ˘˧ʼ˔˪˒ʴʵŌ÷ˑIđ˃ˊ˗˕ʬ˒ĹȨˮȫʶʸ˖˔ʴŦºˑʳˍˊʭʫʫŪ˗ƪ˅˪ʈʬ̧̜̎̆˗˰̧̟̚ʈ˕ʳ˛˫ˊ̧̡̘
ʫʫ˲̡̤̔˵̤˿˔˓ʹƪƥ˃ˊ˨JƇʸ̽ʫʫʫʫƤɺ>ʸ˨˗ɲŌl˼̧̂˗ĹȨ˜˗Ę˃ˎʾǂɐʫʫȞ˕Ƥƒ˥ɾÄB˗ȸľˤ oW˔ˠˠ˕ʫĹȨ˜˗Ō÷ˮėʸˇ˪ʫʫˈ˫˧˩ʬ<ʮ˗Ʃǵ˘˓ʵ˔˪˗ʸ̽ʫʫÅĺ˒L˕Ďɲ˅˪Ū)˘̽ȍǅH˗ ȼʾʫzÆɩÓ̽̽ʫĹȨ˗ö`˘ˈʵʴʵˀ˒˔˗ˋˬʵʸ̽ĹȨ>ˤʬ|I˫˪%˘ɊɮƥH˕ˤ<ʮ˕Ā˄ˊƩǵˮ;ȭ˃ːʴʾ˪˧ʵ
˔Ɔ?ˮĳʶʬƤɺ>˕ĹȨ˗ö`ˮ˃ˍʸ˩ȴȿ˃ːˤ˨ʵþșʹʳ˪ˋˬʵ



ɠuʫ°Ĳ˗ȕƵ˔˓˗ɊɮƥHˮïʺ|ʾˊɮƥýɎɾÄĹȨˑ˘+ˊ˧ʵ˔|ʾĸˮ˃ːʴ˪˒ˀˬʹÏ˔ʼ˔ʴ
˓˯˔˕ɮç˗Hˑʳˍːˤʬ<ʮ˕Ā˄ˊƩǵˮħ5˅˪ˀ˒ʹļŏ˗ʡɮƥýɎɾÄĹǎˑʳ˪˒ȳˍːʺˊ˗ˑ˘˔ʸˍˊʸ

ʠ



38

ʫ̴̮¾ɊɮƥH̪°ʼ˘3ƚ̫ˮĩc˅˪ʳ˪ƤɺˮȚˠ˃ˊ§ƔƳÖɋÙʫ§Ɣnǁ²½ǣnƩ̧̤̄̆˕ɿģ˃ˊ˷̡˸̜˗ÅʫˤȚːʺˠ˃ˊ
ʫʫŏó˕ˊʼ˂˯˗ʫɊɮƥ˗º˓ˤɢʹʫIđʫƷŌIđˮˣ
ʫʫIˍːʷ˨˫ˠ˃ˊʭ
ʫʫŀĹȨɲʫɨʋFƘ˗ʷʹýˑ˅ʹʬ
ʫʫǸù˕§Ɣnǁ²½ǣnƩ̧̤̄̆ʹʳ˩ʬǣnƩʇ˗Ĭʶ˒ˤʫ
ʫʫ˔ˍːʴˠ˅
¦ãƤɺŪǻˮǸŃ˕ʬnƩ¢ɾÄHIđĹȨˮˎʼ˩ʬ !ʸ˨˗°Ĳ˗ɊɮƥHˮ|I˫ːʴʼ
ˀ˫ˤˎ˗̡̜̊ˋ˒Ăʴˠ˅ˊˋ˃ʫ3ƚ˗ƷŌIđˮ°Ĳ|I˫˪˞˓ʬɟ̪ǜ̫˘ɉ»˕˔ˍːʴʺˠ˅ʭ
ɮƥýɎɾÄĹȨ˕˒ˍːʬƷŌIđ̪Ƒ˕ɊɮƥHǰ˗̫˗ŵƓʹÁå˗
̵̩% ǃçˑʳ˫˙ʬˠˋɟʇˑ˘˷̧̑ˑʺˠ˅ʹʬ#"̩ˮɊ˅˒
²ʺ˔̙˲̍̂º˒˔ˍːʺˠ˅ʭ
ˀ˫˕˓ʵÊĀ˃ːʴˍˊ˨˧ʴ˗ʸ̨ʫʫʫ́ƻ)nƩŽʫċ)̧̠̠̞̤̐̓̉̀Ƥɺ͂ɿ˕ʫ ķƘHƑÁʀźƩÃ̫̪ĎɲüÃ̫ʫʫʫʫ  ̪ų/̦ǹHʀźƩÃ̫ˮėʶˊʫǣƙŌųºnƩ̧̤̄̆ʫ˒
ʫʫʫʫ ÎHƑÁʀźƩÃ̫ʫʫˮğˌʫʫʫʫ̶̵̳ļʫ̴̲łɵÊĀ˗ÎHŬİăĆǰ|ʾI˫ĹȨˮŉ˅˪'""åɖʼ˗ʫʫʫʫƤɺʹʳ˩̪ʖŧƤɺ̫ʬˈˀʸ˨ˤĲ°ʼ˗¾ɊɮƥHʹƘ˄ːʺːʴ˪ʭ
ʫʫˀ˗ºˊˌ˒Åê˗ˊˣ˕¾ĩc˗ƷŌIđʬIɺˮ|ʾːʺːʴˊʹʬ
ʫʫ̧̠̠̞̤̐̓̉̀Ƥɺˮˎʼ˪˕ʳˊ˩ʬɾÄǰƤşˮğˎˀ˒˕˃ˊʫ
ʫ(ɾÄǰƤşʫ')åʫ˗˗$"åWˮ¾ɊɮƥHĩc˕ƚʴːʴ˪
ʫƤş¦Ɔ˘ʫɾÄǰĹȨǋIɺ¦ŏĴʦ̪̱̰̺̱ƲɁ̫ʫʫȧ˃ˊļ˘ʫ$"å˗ʵˌ#*åʹ¤ˠ˩ʫ#&ʹ3ƚ˗ɊɮƥHʫʫˀ˗ʵˌɲŌIɺʹ̱̲ʫƷŌIɺ˒˃ː¾ɮƥH̴(ˮ|I˫ːʴ˪
ʫʫƷŌIđ˗ƫɱ˘ʖŧÙQ¯ˑǔ#""ʬ\ƚ˘(ļ_ùʹ°ʴ
ʫʫʫʫɲŌIɺł˗QȪ˘ʬĹȨIđ÷Ū̯IɺǐƖǠǡ̯¾ǂȑĬĩʹ#%ˆˎ
ʫʫʯ̢̂̒˲̋IɺĩcʰǋˑÊĀ˃ːʴ˪¦ãƤɺ˘°ʴʹʬˀ˗˧ʵ˕Ƥş˒˃ːƆ?˃ˊ4˘ˠˋÏ˔ʴˋˬʵ˃ʸ˃ʬˀ˫ˑɟ̪ǜ̫˘Ď˩Ǉˎ˗ˋˬʵʸ̽ɲŌIɺ˼̧̂˜˗ƘſĬĩ̪Ʃǵ̫˘~ǻˋˬʵʸ̽ʢɊɮƥH̪ǰ̫˕ʸʸ˪ǜɆ˒·ó˔|ʾI˫ĸɊɮƥH˗ƷŌIđʹɟ˘̙˲̍̂˒˔˪˗˘ʫʫŏŒˀʵ˃ˊH˘ʸ˔˩˗nƩˮþș˒˃ːʴ˪ʹʬIɺĔʴ˕˔˨˔ʴˊˣ
ʫʫ% ˗˧ʵ˔ȼŸʹˑʺ˔ʴˀ˒ʹ²ʺʴ
ʫʫʫIɺĴʫʫʫƑűƣĆIɺĹȨǐƖbǏ̪̱̱ļ%'"Ƌ̫ʫʫʫɊɮƥH˗bǏ̪(ůōƅˑ˘*""Ƌ̫ʫʫʫʫʫˈ˗ʸ˭˩Ƒ[ɮçĬĩbǏʹˎʼʹʬ(ůōƅ˗ɊɮƥHbǏ˕ŵ˅˒Ï˔ʴʚ̪%+*r,̫ʫʫʫäHbǏʫIɺYŌbǏʫʫʫʚʚ×3ƚˤɭǖ3ƚʫï˔˓˗ŶǐXɴUǫʫʫʫʫʫ̪×bǏ˘ʫ#ļ'łɵɊˑ*#+Ƌ̫˗ƷŌIđ]çʹVŒˊłƋˑ˘ʬɊɮƥH̪ǰ̫ʫƑ˕×3ƚH̪ǰ̫ʹ3ƚ˅˪ˀ˒ˠˑ˘ĉÁˑʺːʴ˔ʸˍˊ˗ˑ˘˔ʴʸʳ˪ʴ˘ʫIđÁå˕ŵ˃ːʫʖʴƓˑ˗ɟƚˠˑ˘ǯʶ˨˫ːʴ˔ʸˍˊ˗ˑ˘˔ʴʸ˃ʸ˃ƕ˘ʬƑ˕nƩ̧̎̃ˮėʶˊ¾ɾÄH̪ǰ̫˕Ê˅˪ƷŌIđ˗ö`˘ă¬˃ːʷ˩ʬˀ˗̧̎̃˜˗ÊĀ˘ķˊ˔Įǎȹʎ˒ˤʴʶ˪˗ˑ˘˔ʴʸù˘ʬƷŌ\ƚʹŘ˕˔ˍˊĹȨʬƤş˗ɟˮ:ɞ˅˪ˊˣ˗Ĺǎˮʷʏʴ
˃ˊʴ
ʜʛ

ʫʫȅƬ˕˘ɊɮƥH̪ǰ̫ʫ̱̱ļʳˊ˩ʫṵ̴̭̰̰̰̌R%˒ʴ˭˫ːʴˊ
ʫʫŇɖ˗Ⱥř˗ˎˑ˘ʫ% ˗˧ʵ˕˔ˍːʴˊ
ʫʫʫʫʫɊɮƥH̪ǰ̫ʫ×ŉ˩ˑʫʫ̴̴̳̭̹̰R
ʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʚʚʫʫʫʫʫʫʫ˔˃ˑʚʚʚʚ̴̶̰̭̲̲R
ʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫ×˼̧̂ˮ$"%ʸʸʶ˪ʫʫƆɊɮƥH̪ǰ̫ʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫ̵̷̳̹̭̹RʫʚĹȨˑ˗ȺřʫáĎ$'âçʫʫʫʫʫ
ʫʫŉ˩˗ɊɮƥH̪ǰ̫˕ʸʸ˪ǜɆ˘ĹȨIđˤƷŌIđˤŦ˒ǯʶ˨˫˪ʹʬ
ƷŌIđˑ˗ǀƼĬǞɆ˘ʫʫʫʫ)Ê̱ƲɁƤşˑʫǣȣ$++)r,̪$++)"R̬¯ŒĔʴ˗°Ï˗ȬÈĴ
ʫʫʫ#"Ê̱ƲɁƤşˑʫʫʫʫ$)+'r,̪$)+'"R̫̬ʫʫʫʫ
ˑ²à˔̙˲̍̂˒˔˪
ʫʫˤ˃ŉ˩˗ɊɮýH̪ǰ̫ˮý˕¾Ĭĩ̢̂̒˲̋|ʾI˫Ƥşˮɟ˅˪©ʬƷŌIđ˕Ĝ˪˗ˑ˘ʸ˔˩˗̙˲̍̂zĬ˕˔ˍː˃ˠʵ
ˀ˫˘ƤɺˑˤĹȨ̪nƩ¢ɾÄHIđĹȨ̫ˑˤŦˑʳ˪̪Ɔ̫ɊɮƥH̪ǰ̫ˑ˔ʴ©˘ʫ#"Ê̱ƲɁƤşˑ˘ʫ̴̷̲̰r,̬ʫ˕˔ˍː˃ˠʵʹʬ
ʫʫnƩ¢ɾÄHIđĹȨIđ˗á¡˘ʫIɺĴ̬Iđˑ˗ǀƼĬǞ̬ȬƩzIˑǔ$+"""Rʫʫˑʳ˩ʬƷŌIđ˘̙˲̍̂ɟ˒˔˪
ʫʫˀʵ˃ˊƷŌIđʹƤşÁå˗̵̩% ǃçˑʳ˫˙ʬ̙˲̍̂ʇ˗˷̧̑˘~ǻʸˤ˃˫˔
ʫʫʴʹʬ̱̰̩ˮɊʶ˪˒ɟ̪ǜ̫˕²ʺ˔̙˲̍̂õʉˮ ʶ˪ˀ˒˕˔˪

ʤƷŌIđ˾̧̓̂ɆʫnƩ¢ʫƩʑɁÊɂǰʫ˒ʫɮƥýɎɾÄHʫ˕ˎʴː
ʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫ̪!˕ʫɥìĄĊȿɾÄǰǋˮÊɂ˒˅˪¨ɬr7ˤʳ˪̫
mW

ÂĹĹȨ

ɾÄǰĹȨǋIɺ¦ŏĴ˲ʫHǈǀƼŽ˕țÁ˅˪nƩ¢ɾÄHIđĹȨw˘Ž˕țÁ˅˪ʫʫʫĠÁnƩŪɶ˕9˪ȅƤşˑʳ˪ˀ˒ʭ
ʫ̣ʫŬ˗ʴˆ˫˕ˤȲó˅˪ȅƤşˑʳ˪ˀ˒ʭ
ʫʫ0ʫɮç˗Ǵ/ ȃƛH̪ǰ̫ʬǽʕĪ@ǋ˗ɮçɾÄǰʬɮç˗ĊȿʫʫʫʫʫɾÄǰʬǌ̣́̂̋̔˱̧ĆǰʬʃƤĆǰǋˮŤ˖̷`%Iɺ˂ˇʫʫʫʫʫːʴ˪Ƥşˑʳ˪ˀ˒ʫʫ1ʫƲɁ¦Ɔʹ̱̰̺̱%ˑʳ˪ˀ˒¨ɬr7̪r,̯ļ̫ ?ǯnƩ¢ƷŌIđ˾̧̓̂ɆʫʫÊɂ̺ƩʑɁÊɂǰx˚ɮƥýɎɾÄH̪ʥ̫nƩŪɶʫ̷̪̺̱ƲɁ%̫



̪ʦ̫





nƩ¢ƑÁƷŌIđ˾̧̓̂ɆʫÊɂ̺ƩʑɁÊɂǰx˚ɮƥýɎɾÄH̪ʥ̫nƩŪɶʫ̷̪̺̱ƲɁ%̫



̪ʦ̫

nƩŪɶ



̪ʧ̫

nƩŪɶʫ̷̪̺̱ƲɁ%̫

 

̪ʨ̫

nƩŪɶ



ʣ

Çżˮ*˭˔ʴ\ƚ˗
©




ļſgǓ˾̧̓̂ˮ2
ˇː\ƚ˅˪©ƑűƣĆIɺĹȨǐƖbǏʫʫ̱ļʫ̵̳̰Ƌ
ʫʫʚ0ʫɮç˗Ǵ/ȃƛH̪ǰ̫ʬǽʕĪ@ǋ˗ɮçɾÄǰʬɮç˗ĊȿʫʫʫʫʫʚɾÄǰʬǌ̣́̂̋̔˱̧ĆǰʬʃƤĆǰǋˮŤ˖̷`%Iɺ˂ˇʫʫʫʫʫʚːʴ˪ȅƤşʬǒƿƤşw˘ŉåȬƩđ̪ȅƤå˕ɹ˪̫
ʫʫ1̱̰̺̱˗ƲɁ/]%ˑʳ˪ˀ˒Ƒ[ɮçĬĩbǏ̪ʥ̫̺ɊɮƥH̦ǰw˘ƆɊɮƥH̦ǰʫʫ̸̸̳r,̯ļʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫ̪ʦ̫̺Ȧ%¯˗nƩ̧̎̃ʹʖʴɾÄH̦ǰʫʫ̱̲̰r,̯ļƩʑɁÊɂǰʫ˒ʫɮƥýɎɾÄHʫ
˰̮#*ů%˗\ƚǰʫŬ˗̪̫w˘̪̪̫˗ʴˆ˫ʸ˕Ȳó˅˪ˀ˒
̪̫mW̶%˕Ȳó˃ʬŶǐXɴˮ*ʵ×˕˧˪ǐƖˮȑˍːʴ˪ǰ̪̫mW̵%˕Ȳó˃ʬɞȑĄǌȌǩƥ˕ǬĆ˃ːʴ˪ǰȋ˃ʼ˘mW̵%˕Ȳóʫʫʫ˅˪ɮƥýɎɾÄǰʜʜ˲̮ɾÄH̺ɮƥýɎɾÄH

ʫʫʫ
ʜʝ

39

ƷŌIđ˒ȅƤşIɺ˒˗ŵɑ̪ʫɾÄǰĹȨǋIɺ¦ŏĴǏÁƤş̫ʫ̪Ƥş˘̷̺̱ƲɁ˒̱̰̺̱ƲɁ¦ƆƤş˕ɹÁ̫nƩɆ˘ƋĲʫǀƼĬǞ˘r,ˑȔƺʫ̱Ƌ̼̱r,̼#"RʱƩʑɁʲƤɺ˕ʷʴːŪǻȥǨʬƩʑ˗ǐƖʬƲɁʬn½ƬǐƖ˗ 
˕ʷʾ˪ɁʬļßƘſ˗ ȱˈ˗!þș˔nƩˮș˅˪ɾÄǰˑʳˍːßłɁˮș˅˪ˤ˗˕ˎʺʬ˒˃ːŁɵ˕ʷʴː
Ƥɺ˕ʷʴːȑ˭˫˪ŪǻȥǨʬƩʑ˗ǐƖʬƲɁʬn½ƬǐƖ˗ ˕ʷʾ˪Ɂx˚ļßƘſ˗ ȱˮȑʵʭˠˊʬƩʑɁ˗ʵˌnƩ˕9˪ˤ˗ˮƩʑɁnƩ˒˃ːħ5˅˪ʭʱÊɂǰʲ
Ƥɺǋ˜˗ɲŌ˗Iɺ˕˧˪nƩƬ˼˰˕bʶʬßł˗Ɂˮ
þș˒˅˪ɾÄǰ˒˃ːŬ˕Ħʿ˪ǰ
#ǌȌǩĄ>ǗƸlƥ̪̫̾̿̀ĆǰǋŶǐXɴˮ*ʵ×ʫ˕˧˪ǐƖˮȑˍːʴ˪ǰˑʳˍːʬɾÄǃçmWʹmW̶ʫ˗ǰ
$ǌ̣́̂̋̔˱̧Ćǰw˘ɮƥýɎɾÄǰˑʳˍːʬɾÄǃç
ʫmWʹmW̵%˗ǰ


ȅƤş
̱̰̺̱

̷̺̱

̱̰̺̱

̷̺̱

Iɺ¦ŏĴ

 







-¯ŒSȬĔʴ~





-

ƑűƣĆIɺĹȨǐƖbǏ̪<Ã3ƚbǏ̫

-

-

-

äHbǏ

ʫʫ̻%

ʫʫʫʫ%̻(ʫ  Ɋ̺̻(

(ʩƆ̺̻(Ƒ[ɮçĬĩbǏ-̪Ɔ̫Ɋɮƥ 

×bǏ

ˈ˗!șnƩ

̻#&ļ  ̻%"ļ   ̻#&ļIɺYŌbǏ



-

(ʩ

-

ʦ



 

b ̪Ɔ̫ɊɮƥbǏ
Ǐ

ʥ

̱̰̺̱

 

-

ÎHƩʑƗ«Ƒ[bǏʫ̻%"ļ -'łɵɊˑ -ʫʫƦïˤ-ʪ¯ŒĔʴ˘~Ƒ šřʫƞBʫĖȎʫʫʫĦ Uǫʫ̠̠̐̓


-
ʜʟ

\ƚĸîŴ˗zIŤǏʫʫȬƩ¨ɬ˘̱Ƌ̼#"RʫǀƼĬǞɆ˘̱r,̼#"RÎHIɺnƩǐƖĴʫʫɊɮƥHˑ×3ƚʫ̳ů%(ůōƅʫIɺ˘#&ļōƅʫIđ˘ ļ%\ƚʫˑŤǏ˃ˊ
̱

̲

̳

̴

 

 

 

  

̵


ÎHIɺnƩǐƖĴ



ȅIɺ

-

äHbǏ

;ǵ­ɫǫbǏ

#""

Ƒ ĖȎ
Ħ
žÌ
Ȭ
Ʃ šřʫƞBʫUǫʫ̠̐ʪɾÄǰĹȨǋIɺ¦ŏĴ̵̱ůˠˑ

̱̪Ɔ̫ɊɮƥH̪ǰ̫bǏ +"ļˠˑʫʪʫ́(ōƅ̺Ɋ*""Ɔ$""(%̺Ɋ&""Ɔ#""͂
b IɺYŌbǏ-Ǐ×ŌbǏ(""¦ nÜĲʚÎHǁnßjƆ ƲɁǲ

ƷŌIđ

̷̺̱

ƷŌIđ

ʜʞ

Iɺ¦ŏĴ

ɾÄǰĹȨǋ

ƲɁ¦Ɔ

nƩ¢
ȅƤş IđĹȨ

̳

̴

ƲɁ¦Ɔ

)# #"# )# )#

)##"# )# #"# )# #"# )#

IɺĴ

 

 

ĬǞr,

  



 





DI35#"1KHJ #A

ƑűƣĆIɺ
ĹȨǐƖbǏɊɮƥHbǏʪ(ů%

%% #%

äHbǏ

̱̰̺̱

IɺYŌbǏ ̻#&ļ  

+%

'%

̷̺̱

̷̺̱

̵̱̺̱

ÎHǁßjnÜ̼ƤɺJ/ˑʫÎHǁw˘ÎH¯ǁˮË'˅˪ßj˗nÜˮʴʵķƘH̦äH˗ĒȒ&Ĳâ$""&% ǋŉ˩ʫÎHİăIɺâ*""&%̺ǐƖĴ̱Ë˨#'ůōƅ˗ÎHˮIɺ˂ˇ˪Ƥşʬá¡ɺļĲ̲̱ļ%Q̺ǐƖĴ̱̳ÎHƤåʹ#"å%ʬá¡ɺļĲ$*ļ%Qʫ̺ʫǐƖĴ̴ʫʜʠ 

 



̹̰ļ%~ǻ

̪+"ļ%Q̫%(ʫ  

̻%

-
-

%(ʫ  
̻%"ļ ̻#&ļ

×

' ʩʫ šřʫƞBʫ
Uǫʫ̠̐ÂǪȼŸĖȎʫžÌ˘~ʫʫʫ̬
!˘-







 

 







 

 



̬

̬

̬

̬

̬

̬

̬

̬

̬

̬

̬

ǣȣŤǏ

#"#

 -¯ŒSȬĴˑƑ[ɮçbǏ$"%



 
(ůōƅ

-
̷̺̱±̹̺̱

ƷŌIđ

̲

'łɵɊʫ ÂǪȼŸʚ̬¯ŒĔʴ̬

ʜʡ
̬

\ƚĸîŴ˗zIŤǏʫʫȬƩ¨ɬ˘̱Ƌ̼#"RʫǀƼĬǞɆ˘̱r,̼#"R\ƚĸîŴ˗zIŤǏʫʫȬƩ¨ɬ˘̱Ƌ̼#"RʫǀƼĬǞɆ˘̱r,̼#"RʫʫɊɮƥHˑ×3ƚʫ(ů%ʚIɺ˘#&ļōƅʫIđ˘ʫʫƆɊɮƥHˑŶǐXɴʫ(ů%ʚIɺ˘#&ļōƅʫIđ˘%"ļ%\ƚˑŤǏÎHIɺnƩǐƖĴȅIɺɾÄǰĹȨǋIɺ¦ŏĴ̵̱ůˠˑ

̱

ļ%\ƚˑŤǏnƩ¢ȅƤş IđĹȨÎHIɺnƩǐƖĴ

ƷŌIđ

̲

̳

̴

ƲɁ¦Ɔ

)# #"# )# )#

)##"# )# #"# )# #"# )#

IɺĴ

 

 

ĬǞr,

DI35#"1KHJ

  



 





#A

ƑűƣĆIɺ
ĹȨǐƖbǏɊɮƥHbǏ(ůōƅ(ů%

̪+"ļ%Q̫



#"#

 -¯ŒSȬĴˑ 

 



-
-

̻#&ļ

' ʩʫ šřʫƞBʫ
Uǫʫ̠̐ÂǪȼŸĖȎʫžÌ˘~ʫ
!˘-



̬ ̬ ̬

 
̬


̬

̻%"ļ 

ÂǪȼŸ


̬ ̬

)# #"# )# )#

)##"# )# #"# )# #"# )#

IɺĴ

 

 

ĬǞr,

DI35#"1KHJ #A̬  



 







#"#

 -¯ŒSȬĴˑ 

 



 
(ůōƅ

(ů%̹̰ļ%~ǻ

̪+"ļ%Q̫Ƒ[ɮçbǏ'łɵɊʫ 



ƲɁ¦Ɔ

ƆɊɮƥbǏIɺYŌbǏ ̻#&ļ  
×

̴

 


ƷŌIđ

̳

̹̰ļ%~ǻnƩ¢ȅƤş IđĹȨ̲ƑűƣĆIɺ
ĹȨǐƖbǏäHbǏ

ɾÄǰĹȨǋIɺ¦ŏĴ̵̱ůˠˑ

̱Ƒ[ɮçbǏ

ǣȣŤǏ

ȅIɺ

äHbǏ

-

IɺYŌbǏ ̻#&ļ  

-

̻#&ļ

̻%"ļ ×
šřʫƞBʫ
Uǫʫ̠̐¯ŒĔʴ  ̬ ̬ ̬


ʜʢ
̬

ǣȣŤǏ

40

ÂǪȼŸ

ĖȎʫžÌ˘~ʫ
!˘-

 

̬ ̬ ̬


̬


̬

ÂǪȼŸ


̬ ̬


̬

¯ŒĔʴ

  

̬ ̬ ̬

 
ʜʣ
̬

%ˮˡ˪˒ʫƷŌIđ˔ʴ˃ƷŌIɺˑʫɟ̙˲̍̂˒˔˨˔ʴ˗˘nƩ¢ɾÄHIđĹȨˮɴʼˊˣ˗ő&

×3ƚ˗ɊɮƥH˗©˘̱̮ŏĹȨ˘ǉ̱Ǆƻ)ǀƼŢˑʳ˩ʬ̪ȑĮʸ̫¦ŏƬ˕˘ƻ)ǀƼŽʹǜʫʫ˅˪ˀ˒˕˔˪ʭĒǡʺ˘ɪɡæƳƶǋ˜˗ÒVˑ˧ʴʭʫʫ
ʫʫˀ˗©ʬɴȨ˜˗Ⱦĩc̪˥ȃź/ǋʸ˨˗̫ˈ˗!˗Ĭĩʹ|ʾ˨˫˪ʭ
ʫʫʫʫ˃ʸ˃ʫƻ)ǀƼŽ%¯ˑˤɴȨ˘~ǻˑʳ˩ʬƻ)nƩŽˤǉ̱Ǆƻ)ǀƼŢʫʫǜ˅˪ˀ˒ʹ~ǻˑʳ˪ʭˊˋ˃ɪɡæƳƶǋ˗ȩ~ˮû˪ˀ˒ʹþș˕˔˪ʭ
ʫʫÂɽ˕˘)ȣUƖ˔˓ˤˣʬɴȨ˕Ȅ˕˘ʸ˔˩˗̧̡̐̌ʹʳ˪˧ʵˋ
̲̮ĹȨȨǫ¦Ɔ˘ʫ˕ɮƥýɎɾÄHˮÊɂ˒˅˪©˺̠˰˘ÆĿˑʳˬʵ
ʫʫʫʫnƩŪɶ˒˃ːþș˔ǲǄʬˮƹ;˃ˊˑ
ʫʫʫʫHǈĠÍ˒;ǵ­ˮ̱%ɫǫ˃ʫʫʫʫƖ½ƩŽ­ʸ1ŢƩŽ­ˮ̱%
ʫʫʫʫýƖĠÍęóǲˮ̱%
ʫʫʫʫHǈƪɢĬĩǐƖɅ'ǰˮ̱%ʫʷʾ˙˧ʴˀ˒˕˔ˍːʴ˪ʭPh~ǻǲǄʫʫʫˤˠ˫˪ˊˣʬ%ˮɫǫ˅˪ˀ˒˘ʃˑ˘˔ʴʭʫʫʫʫȨ?ʇˑˤʫʯnƩŽ˕țÁ˅˪þș˒˂˫˪Ȩ?ʰ˒ʯȥǨÃʫƁÃʰ%¯˗Ġƺ˘ʫʫʫʫ˔ʴ
̳̮ʎ˘ʫ˓ˀˠˑʫŉƯƬʫŉŌɹ˗\ƚʹŗɏ˕ˑʺ˪ʸʬ˒ʴʵˀ˒˕ʳ˪ʫʫʫʫʫÎHIɺnƩǐƖĴ̪ʥʧ̫ˮǏÁ˃ːʴ˪Ƥş˜˗IɺʫʫʫʫʫnƩ¢ɾÄHIđĹȨ˜˗Iđ̪ƷŌIđˑ˘˔ʼ̫˕ɹ˨˫˪Âɽ ˮŉ˅˪¦ãƤɺˑ˘ʫʴ˭˦˪̢̂̒˲̋Iɺ˗ôˑƷŌ|ʾI˫ˮ
˃ːʷ˩ʬƕÂ˗  ˗Ĭĩ˘ʫ ~ū˗șǖ˕˔ˍːʴ˪
ɾÄǰĹȨǋIɺ¦ŏĴǏÁ˗Ƥɺ˥ĹȨˑˤʫȅIɺ˗ôˑ|ʾI˫ːʴ˪
˒ˀˬʹÏ˔ʼ˔ʴ
ʫˀ˗©ʬǣȼŸƋĲ˘ʬ¯ŒSȬʬʴʼˎʸ˗ȬƩɆ˔˓ˮɮ˖˪˒þșǜɆ˕ʫʸ˔˩ɖˏʼ
ˊˋ˃ʬ̢̂̒˲̋ƬIɺˮ0˨ʸ˗ôˑȴˣːʴˊˋʾ˪˧ʵ˕˔˪ˀ˒ʹǳșˑʳ˪ƷŌIđˑ˗|ʾI˫˗©˘ʬʫʫʫÏ˔ʼ˒ˤʫ×3ƚʫɭǖ3ƚʚʚƦïʫýȨ̜̌̎̆ȕƵ˔˓˗ʫʫɆƚ˕ˎʴːʫˈ˗ˠˠȴˣ˪ʸʫ[bǏ˒˃ː"ʾːʴˊˋʾ˫˙ʫʸ˔˩˗ʫʫĭ˒˔˪ˑʳˬʵˤ˃ʬƷŌIđˮnƩ¢ɾÄHIđĹȨ˗ɛßIđĔʴˑȴˣːˤ˨ʶ˪˗ˑʳ˫˙ɟʇˑ˗̙˲̍̂˘ȡƂ˅˪ʭʫˊˋ˃IđÁĲ˗ʎʫĲļr,ˑˤ~ǻʸʫ˔˓ʜʤʴʼˎʸ˗ʃʎʹ¼˅˪ʝʛnƩ¢ɾÄHIđĹȨʫȨǫ¦Ɔʸ˨ˡ˪˒ʃˑ˘˔ʴnƩ¢ɾÄHIđĹȨʫʫ̸̱ůˠˑ˗ɾÄHʹIđÊɂʫʫ˕ɮƥýɎɾÄʫ˕Ǵ/ ȃƛʫ˕ȃɳƥʫ˗̳ˎ˗¦Ɔʹʳ˪ĹȨȨǫ¦Ɔ̺ʫ˕ɮƥýɎɾÄH ˕Ǵ/ ȃƛH ˕ȃɳƥHʫʫʫȨǫ¦ƆʫʫþșȨ?

HǈĠÍ̱%ʫ;ǵ­̱%
Ť˖ɾÄHˑʳ˪äH˗Ĳˮ#"ˑɻ˃
ːûˊĲx˚ɾÄHˑʳ˪Ïâ˗Ĳˮ$"ˑɻ˃ːûˊĲ˗
ȣ%

ýƖĠÍęóǲw˘"
HǈƪɢĬĩǐƖ
Ʌ'ǰǲŢĠÍ

˒˃ːʫɮƥýɎɾÄH

ʫǴ/

˒˃ː

ȃƛH

ʫȃɳƥH

Ƥɺ˒˃ː nƩŽ˕țÁ˅˪þș˒˂˫˪Ȩ?
þș˔Ȩ?

Ƥɺ˒˃ː˗úŢǰ nÜ̦ƲɁÜˈ˗!ʫʫnƩŽ˕țÁ˅˪þșĲHǈĠÍ
ʫʫʫʫʫʫʫx˚
;ǵ­

˒˃ː

HǈmW˕ /ȥǨÃx˚ƁÃĀ˄ˊȨ?

Ť˖ɾÄH˗Ĳˮ()ˑɻ˃ːûˊĲ%/ȥǨÃʫx˚ʫƁÃ/ȥǨÃx˚ƁÃ/Ó¯ȥǨ©ʬ˹̂̕ÃʬƑű×ȉʫ /ʅʑÃʫǋ˗1ŢˮĠÍ˅˪˗˕þș˔ʫȨ?ʬǮǴɡNˮ]1˅˪Ȩ?
ʫ̪w˘!˗ɤó˔Ȩ?̫˚˕ƁʫÃx˚8đ˗Ē˅˩ǋɎ/˗Ūʫǻ˗ ȃƛˮcʾ˪Ȩ?
/ɼŲ˗Aĵ˘ǧ˥ʸ˕̱%
IđĹȨǞ"Ɇʫ̱̱ļʫ̸
̸̸̰r,
áĎ̷̲âç˧˩ʫŉŌɹŉƯƬIđ˕ˎʴː˘̱%ʫʫʫʫʫʫ̹̰ļ%Qʫ̶̸̹r,ʫʫʫʫ̹̱ļƯ%ɸ̸̱̰ļƯˠˑ˘̸̸̰r,ʫʫʫʫʫ̸̱̱ļƯ%ɸʫʫ̷̹̲r,ʫ˒˔ˍˊʚʚʚʚʚʚ

̱%
ǲŢĠÍÂĹ˗ɽ˕ǫʼ
ʝʜ

ʝʝ

nƩ¢ɾÄHIđĹȨˮ˓ˀˠˑòaƬ˕ɟƚVŒ˪ʸÂɽ˕˘ʫ˷̡˸̜˗Åʫˑ˘ʫʫʫɊɮƥH̪ǰ̫̂˽˰ʹ̵̲Ƌ%˗ɊɮƥHˮƷŌIđˑ|I˫˪©ʫʫ§ƔƳ˒ÙƝŐȃź/ʸ˨ʫ̱RʹV˪ˀ˒˕˔ˍˊʭ
ʫʫˀ˫˕˧˩ʫƷŌIđ˗ĢǏʹʳʵˀ˒˕˔ˍˊʭ

Ƥɺ˒˃ː˘ʫ̱ļIɺˑˤʎ˔˃˕~ǻʫ;Ɂǰ˒ĹȨ̪Ƥɺ̫˒˗ȃƛµǔĹȨIđ˒˃ː˘ʫIđ\ƚ˾̧̓̂Ɇʹʸ˨V˪ˊˣʫHǈƱȻđˮˣȑĮ˕˧˪Iđ˾̧̓̂ĬǞŹÁʹþș˒˔˪ʭƕ˗HǈǀƼŽǋ˕ʷʴːʬnƩ¢ɾÄHIđĹȨ˗\ƚļĲ˕ˎʴːʬ
ˈ˫ˮ]ǔ˅˪Žøʬɛƶǋ˘X˔ʴʭ˦ʶ˕ôî˘̱ļ\ƚʸ˨ˑˤ\ƚ~ǻ˔ǊˋʹʬȦ˗˧ʵ˕ȑĮ˗ĬǞŹÁʹþșˑʬŏ̪;Ɂǰ̫˒ĹȨ˒ˑȃƛ˕Źˣ˨˫˪˒˘ʴʶ˔ʴʭɠu˕IđŹÁʹɪɡæƳƶǋ˗ĥǫ˒˃ːȑ˭˫ːʴˊʹʬŇ-Ōɵ˘̱ʸň%ˑʳ˪ˀ˒ʹ°ʸˍˊʭƕˑˤ˞˟Ŧˑʳ˪ʭˊˋ˃ß˕4¯ʹʳ˩ʬ̲ɝɵˑˤȴˣ˨˫ːʴˊ˃ʬǢăČɧ˗ˊˣ˕˘Ĳļˑˤȴˣ˨˫ˊˀ˒ʹʳˍˊʭǝÑʬnƩ¢ɾÄHIđĹȨˮ˓ʵſƚ˅˪ʸʬ˒ʴʵˀ˒ˑ ¥̪ȑĮ̫ʹ\ƚ˗ ĸˮŹˣːʴʾ˙˧ʴˀ˒˕˔˪ʭ
ņ˕ʫIđ˒˔˪˒ĒóʐʹēˌX˨˫˪ˀ˒˕˔˪˗ʹ²ʺ˔Ĭɾ˕˔ˍːʴ˪
ˀ˗Ƌ˕ˎʴːˤ0˨ʸ˗ȡŹĒŲ˘˔ʴʸ̨̪4̺\ƚŌɵ˗ˡ˗]ɹ̪ļ`˩ˑ̫ʫʫʫʫʫʴʼˎʸ˗ȃź/ˑ˘ʬˈ˫ˉ˫ơ˔˪ʹʬɊɮƥH|I˫˕Ê˅˪ʫʫʫʫɯɰƬĬĩˮȑˍːʴ˪
ʫʫʫʫʫʫʫĹȨ˕Ê˃ː˘ʫœɪ˔˓ʫʫǆåƹ;Ĵ˒\ƚł˗ĬǞʫʫʫʫʫʫʫȃź/µǔ˗Ƥɺ˕Ê˅˪̗̈̌ƹ;Ĵ˒˃ː˘ʫ²ɷæ˔˓ʫʫ˃ʸ˃ʬ²°Ĳ˗ȃź/ˑ˘ˀʵ˃ˊȖc˘Vːʴ˔ʴʭˠ˅ˠ˅ɮș˕˔ˍː
ʫʫʼ˪¾ɊɮƥH̦ǰƷŌIđʹĎ˩Ǉˎƌ˗Ĺǎʹ˭˫ːʼ˪ʭʫ
ʫrƤşˑ°Ĳ˗ɊɮƥH̦ǰˮ|I˫ˊĹȨˑ˘ʬ˼˰˗ʳ˩ĸˮŨǗ˃ːʴ˪
ʫʖŧ̧̠̠̞̤̐̓̉̀Ƥɺˑ˘ʫnƩ¢ɾÄHIđĹȨɴȨ˕ ʾłdaʫ˃ˊʹʬƕ˗˒ˀˬ˘ʫIɺĔʴˮý˕ɟƚˮȑˍːʴ˪ʭ
ɟƚ̪ǜ̫%˕ɮș˔˗˘ʬˀʵ˃ˊɊɮƥHˊˌ˗ʫƘʫƘſʫÅĺ˒˗ɶ9˔˓ʹ˃ˍʸ˩;ȭ˂˫ˊˤ˗˕˔ˍːʴ˪ʸʫˑʳˬʵ˓˗º˕ˤʫˈ˫ˉ˫˗Ƙʹ˔ʾ˫˙˔˨˔ʴʫ
ˈ˫ˮªÙǇɮƥýɎɾÄǰ̪H̫Ĭĩ̧̤̄̆ʫ̡̗̊˂ʸʴ˗ǜʔʸ˨ȶˍːˡ˪
ʝʞ
ʫ

ʝʟ

41

ɪæ

²ɷæʫ}ǔ̸̸̵
²ɷÙʫ}ǔ̷̲̰
ªÙʫʫʚ}ǔ̸̴MéƳªÙ=ëǀƼ̖̟˿
ʫʫØ>˕˘ɮƥýɎɾÄĹȨʫ̱̮ŔĸƩģ̤́̄̆ʫ
ʫʫʫ&""åƷŌ&"D
ʫ̲̮²Ē_ĳǴ
²ɷÙ
²ɷ
ɷÙ
F
ʫʫʫ&"å̪"̫ʫ̳̮˨ʻȊ̡̗̊˂ʸʴ
ʴ
E
H
Hʫʫʫ#""å̪#"̫
²ɷæǇ
²
ɷæǇ
ªÙ
ª
ʫ̴̮̔˴̎̈˺̂
ųº;=ǣųº;=ǣ
GnƩ̧̤̄̆nƩ̧̤̄̆
ʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫ(%å̪#)̫
ʫ̵̮˅ˀ˥ʸʫʫʫʫʫʫʫʚʫʫʫ#"'å̪'̫ʫ̶̡̮̗̊˂ʸʴʫʫʫ å̪ ŭÕƳªÙ˘ɪÙ¢ ¥ˑʬɮƥýɎɾÄH̦ǰ˗Åê˗°Ĳ˘¾Ġ

ʫʫʫ/ǵʒ
ʫʫʫ̧̡̖
ʫʫ>˗̱ɼ̲ɼʹ
ʫʫ̡̗̊˂ʸʴʫʫ̳ɼ%˕º˓ˤƱȻ̧̤̄̆
ʫʫņƘƱȻđʫ˔˓CʫĹȨˑ˅ʹ

ʫ("å˗Ƥɺˑ˅ʫʫʫIđʫ̵̰
ʫʫʫƷŌIđʫ̱̰ʫʫʫɛđʫŴļʫ̲̰ʫˈ˗!¯Œ̠̠̐̓ǋ

ʝʠ

ˑʳ˪

áĎ̲̰âçʫªÙ˗ȺřʫʯɮƥýɎɾÄǰ˕ɶ˅˪ÂČȺřʰʫʫƩǵĒÞZÁʫ̬ʫɎ/ɾÄǰĒÞ̱Ǖ̦̲Ǖʫ̶̶̱ˮÊɂ˕˰̤˼̧̋
ʫʫǍĲ̸̳̹
ĹȨIđ˗ÛŊˮʷğˌˑ˅ʸʫĲȔƺˑʺ˪ˋʾĽʼIđ˃ˊʴ %''ů%  (#)ů #*%+ů &"ů%
.#*
.++
.#)&
.*+
"

&

$#

#"
$"

ʴˆ˫˘Iđ˃ˊʴ

#("

*

&*

)*

Iđ˥ÛŊ˃˔ʴ

)%

*

$)

$)

##

Ļ˕ĹȨ˕Iđ˃ːʴ˪

&+

"

(

$$

$"



ʫʫʫʫæǇųº;=ǣnƩ̧̤̄̆ˮɲŌ\ƚ˃ʬʸˎÅêüÝʹʃ˔
ʫʫʫʫH˗˞˒˯˓˘ïʺ|ʾˊʫʫʫʫ!˕ˤʫ²ɷÙǇǣnƩ̧̤̄̆ʬċŖũƤɺ˔˓ʸ˨˗ɊɮƥHʫʫʫʫˮ|I˫ˊʫIđÊɂ˗'"˗ʵˌʬHǈ̸̪̱ůōƅ̫˘#"ˑʬ!˘'"ůˤˣʬâʙÔʫ˕ˠˊʹˍːʴ˪ʭ

ʴˆ˫Iđ˃ˊʴʫ˒ʴʵ˗˘ʴˎʊ˗ˀ˒ˑ˅ʸʫ̩ȔƺʫƑ˕Hǈˑ˘ʬųºÅêˑÅêʑǵʹʃʬųȞ˗ýƖƬ|Æʃʬ˔˓˗˼̧̂
ʫʹ²pˑʳ˩ʬˈ˫˕ȏ÷̪̏˻̢˺̋ˤˣ̫ʹb˭˪J/'ů%  (#)ů #*%+ů &"ů%
 .#("  .*
 .&* ʫ .)*  .$"ʷʷˢ˖'â%Q

$"(

""

(%

$(+

&'"

ʷʷˢ˖̵#"â

%)'

""

%%%

$(%

%'+

ʷʷˢ˖#"â%

%(%

#"""

'(%

&%(

%'"

ƍǍ

'"

""

&$

%*

#'"



ʫ Ȟ=ˑʬʑǵĊÿˮğˍːʴ˪Åêʸ˨˗IđÛŊ˘̣̅˕ɖʴ
ʫˊˋ˃ʬųºÅêˑʳˍːˤÅêʑǵˮŊˡʬÂɍ˃ːʴ˪ĸˤÏ˔ʼ˔ʴ
ʫâʙʹʖʴ˼̧̂ˑ˘ʬˠˑÅêʑǵˮƏý˕ȑˍːʴˊ;Ɂǰ˗ʖʙlʫ˥ƣƤʬŰǋˑǠǡʹʃ˕˔ˍˊĸʹ°ʴʫʝʢʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫªÙ̺}ǔ*'ʫĮ$ĠÁɪÙƆ̦Ɋɮƥ ŶX̦ Ƥɺ̦¾ Iđʹþș˔șĲŶX  Ƥɺ Åê nƩ ÅêɊ Ɔ ȣ ʸ˨ ʸ˨ ș ș șʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫªÙ̺}ǔ*'ʫĮ$ĠÁɪÙƆ̦Ɋɮƥ


 Ɋ

Ɔ

ȣ

Ɔ̦Ɋ
ŵƓ

̲

CBB 

̻ʚ̶ů

̻ʚ̶ʚʚ

ʫ̲D

D #D

̻̱̱

ʫ̵

E

#E

C

̴

JB 

̸̻̱

ʫ̳D

C #D

C

̳

CBB 

̻̳̰ʚ

̴̱H

E #F

G

̹

 

̴̻̰ʚ

̱̳

C

F

̴

 

̵̻̰ʚ

ʫ̹

E

F

̵

 

̶̻̰ʚ

ʫ̴

ʫȣ

̵̰

C #C

I CD CG



ʫ̲

̻̱̲ů ʫ̵̸̻̱ů ʫ̳̻̳̰ů ̴̱

#D
#E

C

#D

C

#F

G

̴̻̰ů ̵̱̳̻̰ů ʫ̹

F
#C

F

̲

̲

̴

̳

̳

̲

̹

̶

̴

̱

̵

̳

̲

̲

̲

̲

̳

̱

̱

̲

̳

̲

̱̲

̱

̱

ʫȣ

 

̵̰

̴
̳

̶

̵

̱̳

̱̲

̱

̹

̴

̵

̴

̴

̶̻̰ů ʫ̴

 

CI

ʝʣ

̡̗̊˂ʸʴʫ˕ˡ˪ĹȨIđŹÁǰ'"˗Ťșʫʫ $&&#ƕ̡̗̊˂ʸʴʫ˕ˡ˪ĹȨIđŹÁǰ'"˗Ťșʫʫ $&&#ƕ
Ĳ

ʝʡ

Iđǰiʀ˕Ê˃ː˘ʫǔ#)"˗Āiʹʳˍˊʹʫˈ˗˅˝ː˗ĸ˕ˎʴːʫóĸʹưģȧ˃ːʫIđ˗þșĄˮZĶ˃ˊʫʫʫnƩʇˑ˗²®˂ʫʫʫŏ˗șɁç˗²®˂ʫʫʫ;Ɂǰ̦ʑǵǰ˗ƒŻ˗²®˂ʫ˗̳ƋˮƋš˃ʬ˅˝ːˤˍ˒ˤ²®˔ĸˮŇCF˒˃ˊʫˈ˗ˑʫªÙ˗Éř)ˮǜːIđǰʹŹˠˍˊ



J/
.%*+

̡̗̊˂ʸʴ
ʫɮƥýɎɾÄ˗ˊˣ˗´ȆƳCD CG

$)

̷̱

̷

̷

̳̹

̴

̷̲

̲̰

 ǜʅǼŚʑˤ̲ʞʛɊɮƥH̪ǰ̫̬ƆɊɮƥH̪ǰ̫̯IđH̪ǰ̷̵̵̴̫̼̲̯̰̼̩ʫȘļŏˑ̖̋̈˺̟̂

ʝʤɊɮƥH̪ǰ̫̬ƆɊɮƥH̪ǰ̫̯IđH̪ǰ̷̵̵̴̫̼̲̯̰̼̩ʫȘļŏˑ̖̋̈˺̟̂

42̡̗̊˂ʸʴʫʫƷŌIđƫɱǰŤșʫʫ$"#'(%"ƕIđʫ̬ʫƷŌIđʫ̬ʫʫɮƥýɎɾÄǰ˕Ƒl˃ˊɛđ̪ƘſɁ̫ʫƫɱǰǣĲʫ̵̲̱ʚʚ̪ªÙ.̷̸̱ʫÙ¯̷̳̫

ˑʫªÙQ̪ƷŌIđ˘Ù¯ˤˣ̫ʫŕˊ˃ːʴ˪˗ˑ˘˔ʴʸʫnƩ̧̎̃
ʫʫ̪ˢ  ʚ̲̰ʫŶǐXɴ̴̶ʫ  #ʫˈ˗!̪ɭǖǋ̫̲̰

¥̧̤̄̆˒˃ː˗ö`ˮʸ˔˩̡̗̊˂ʸʴʫ¾˒ǝ˚ˎʴˊIđĹȨˑʳ˩ʫ˼̧̂˗âʙWÚ



Ɯ

¶

ȣ

̳ů̻̱̰ů

̲

̵

̷

̸̻̱ů

̳

̱

̴

̻̲̰ů

̰

̱

̱

̻̳̰ů

̱

̲

̳

̴̻̰ů

̱

̱

̲

̵̻̰ů

̲

̱

̳

̵̰ůʩ

̰

̰

̰

̹

̱̱

̲̰

ʫʫʫʫȣ






JB








<;?@>

ʫ̵ů̱ʫʫ̷ů̱ʫʫ̸ů̳ʫ̵ů̱ʫʫ̷ů̱ʫʫ̸ů̳ʫ̱̲ů̲ʫ̸̱ů̱ʫ̳̰ů̱̱̲ů̲ʫ̸̱ů̱ʫ̳̰ů̱ˀ˗˗ʸ˔˩˗ĸʹóĸ˗ƷŌIđˀ˗˗ʸ˔˩˗ĸʹóĸ˗ƷŌIđ˕ƫɱ˂˫ːʴ˪˒Ă˭˫˪˕ƫɱ˂˫ːʴ˪˒Ă˭˫˪
²ɷƪɢǣƩģ̤́̄̆́̔˴̎̈˺̂͂
²ɷƪɢǣƩģ̤́̄̆́̔˴̎̈˺̂͂
ƷŌIđƫɱʫªÙ.ʫ˼̧̂
ƷŌIđƫɱʫªÙ.ʫ˼̧̂
ʫ&̦̦$ů̪Ɯ̫ʬ)ů̪¶̫ʬ*ů$̪Ɯ¶̫ʫʫ&̦̦$ů̪Ɯ̫ʬ)ů̪¶̫ʬ*ů$̪Ɯ¶̫  ʫʫ$̦̦$$ů̪¶̫ʬ$(ů̪Ɯ̫$̦̦$$ů̪¶̫ʬ$(ů̪Ɯ̫ʫ02-:.'=?<)&$00ʞʜ

*/'4#%+4( 0!9*,$6-876ʫʫʫIđHǰ'"˗ˑʬÏ˔ʼ˒ˤɝ˕̱%˘;Ɂǰʹȧ˫˪ĸ˘ʫʫʫ)"̩˕˗˟˪ʭŴļ˗˧ʵ˕Œ˨˫˪ĸ˘#"ʳˠ˩ʬˈ˗ʵˌĲ˘
ʫʫʫˁ Ȟ˗˓ˌ˨ʸʹʬļ˗²ɩWˮǤ˕ɠˁ˃ːʷ˨˫˪ʭ

²ɷæǇųº;=ǣnƩ̧̤̄̆²ɷæǇųº;=ǣnƩ̧̤̄̆
ˑ¾×ǐƖĴǏÁʫ̱̲ˑ¾×ǐƖĴǏÁʫ̱̲

ʫʫʫÅêˑ̴̲łɵˡ˪˗˘ʃˋʹʬĹȨ˕I˫ːʷʴːʬˈˀˮÅê˗ʫʫʫìɲ˒˃ːǯʶʬļ˗°ʼˮǤ˕ɠˁ˅
ʫʫʫʫʫˀʵ˃ˊ\ƚ˗ ĸʹʳˍːˤȆʴ˗ˑ˘˔ʴʸʫʫʫˀ˫˘ƷŌIđˑˤŦˑʳ˪ˀʵ˃ˊˀ˒ʹĎ˩ǇˎǸŃ˕˘ʬ<Ãʹ°ʴˀ˒ˤɶ9˃ːʴ˪

ʞʝƤş˗ɩÓťĎʫʫʫ<Ãʫ#"ɩÓʫ$ɩÓ%Ãʫ&ɩÓ##ÃʫʫʫJ̗̈̌˕˘ɭǖʫïɫǐʫ<Ã˘ǩǆŶˤʫʫʫƷŌIđËƚɩÓ˘Ȩʾːʴ˔ʴ




 



Ȱđ<;?@>






K

>







<;?@>






ʎƋ




ʫʫʆß˕ɲʴƤşʫJɲ*"





ʫʫȰđ˘̱<đʫʫɩÓ˘̌˰ˮǦˣ˪˒ʈ˘Ǳˀʶˆ

ʞʞ

ʞʟ

ˎ˗4ʫʫɊōƎHˑƘˠ˫ˊˎº˂˯ʫʫʫ̱˘Ɋɮƥ¶H̺ŶǐXɴ,ʌŶǐWʂʬɭǖ3ƚʬǷƨʫǢðɞy˩ɗ˩ʬȜȝɾÄʫ̱˘˰̧̉̋̅¢ɮçǾĄʗƧƜHʫƶƬɾÄˤ*ʴɮƥýɎɾÄ˒ˡ˔˂˫˪
ʫ̱˘=ßƜºʫųºÅêˑ̳ł˕ʑǵ˅˪˗˘ƍƖʭɊɮƥ˗º˘ɲŌɵʬʍ˕ųº̧̤̄̆˗
ʫIɺˮǡʾːʺˊ
ʫ̸ůł˕Ɋɮƥ¶H˘̡̗̊˂ʸʴʫ˕IđɩÓ˘<ÃʫųȞ˘ŴŋŏHˮɕʶ˕ŒːʫĬĩ½ś˕ɛ˭ˇ˪
ʫʍ˕ǾĄʗƧ˗HˮƷŌʫIđ˂ˇʬˈ˗ɵ˕Iđ¶Hʫˮ¯ż˂ˇˊ˩ʬ̳Ǥ˕<Ãʫˑɠˁ˃ˊ˩˅˪ʭʫ˃˙˃˙Ǥ˕ȑ˕vbʫTƴ˘ʫ¶H˗̧̡̖ſgʫ˕Åˑb˭ˍˊ˒ˀˬʞʡʫIđʸ¾ʸʫˑ˘˔ʼʬʫIđ˒ƷŌIđˮſƚ˃˔ʹ˨Åʹǵˍːʴ˪ʫ˒Ȣʶ˧ʵ

ʞʠ

43

̵ůˑIđ˗¶HÀJ6¼VƘ%ùIđˠˑ²ɷÙQ˗Ƥɺ˕Iđ
Åêïʺ|ʾʃ4˥˷̔˰̀̂̋˔˓˗ġƦȖcŪˤŴļ3ƚIđ%Œ̱âpˑʫJɎƒČ˘¿Á˃ːʺˊ̴̱ů¶Ąʫ1Ţđˑ˗ȷ˕˧˪ǶƊˮŪ˕ŶǐXɴʫǐƖ˒˔˪ʖʙ˗ˁ Ȟ˘ŴļŒ˨˫ʬǤ˕ıŮ˔˓ˮ˃ːʷ˨˫˪̧̡̖vb˗©ʇʫ˗#˭˩˕̑˹̤˻ˮ˃ːĩc

ʞʢ

ʞʣ

ƒČʹ¿Á˃ːʺˊ˗ˑʫ¯˕V˪/ʔˮɴ¸ʫʫƤşƲɁÜʫ̠̐̂̆̈̔ʫýƖ­
ʹvb˃ːʴ˪ʫŞ˗Ȉˮğˊˇʓ˩ˤʽʫ

ɩÓ˗˽̧̧̍˕˘ʫ̟́˶ʹǫʸ˫ʬųȞʹɦ˯ˋʈţʹƀ˫˪ɝ˕̱˘ųȞʹŒ˨˫ʬˀ˗Šº˕èˍːǤ˕ɠˁ˂˫˪
̠̐̂̆̈̔ʹ̗̈̌ʸ˨ėʴː
V˃ʬ̧̡̘˗ſg˕Ï˃vb
ʞʤ

ʟʛ

˗ĸˤˣɿģ˅˪K˜°ʼ˗©ʫˁÅĺˤvb

ƷŌIđʫʫ<ÃȇǖĄƭƥ˗̸̲ů˗¶Ąǘ¯ǥʹñʴ˒ƣĆʹɞȑ˅˪˗ˑŁ˘ńʼ˃ʫ̗̈̌ˑˮȚ˪±˗ȐGƉ˘ȩÆǑ˔˗ˑľ˪ʼ
˃ːʴ˪



ʟʜ

44

ʟʝ

ƷŌIđʫ$"ů˗¶Ąʫʫ<ÃåƘſ˗ĸʹ˧ʴĸˤʷ˨˫ʫɩÓ˕̙̈̋ʬƢˮI˫ːÊĀƷŌIđʫʫ<Ã3ƚ˗ɊɮƥHʫƷŌIđʫʫ<Ãˮȃƛ˕3ʵ'"ů˗Á˗Ɩȡaˤʳ˪ɮç˰̧̉̋̅¢ǾĄʗƧʫɁ˘²®ųȞ˘Åêʑǵˮǡʾːʴˊʹʬ̸̰ů˕˔˩Ňɖă˕/a- ó˗ĹȨIđˮÛŊóˤˀˀʹŶ˕I˪ˀ˗ĸˮ|I˫˪˻̡̧̧̖̘̚ʬƘſɁ˘˗˒ˀˬ˔ʴ

ʟʞ

ʟʟ

ƷŌIđ˗ʃ˔˒ˀˬʫʫnƩƲɁÊĀǻaƷŌIđ˗ʃ˔˒ˀˬʫʫÊɂH̪ǰ̫˗°ŦĄßjnÜ%ʫʫ̧̤̄̆ɲˮˣʫÎHǁ$ʫƙ¹ǁ#%ůʸ˨("ůˠˑ¾Ɋɮƥ˼̧̂ˤ°ʴʹgʺʹſƪˑÅˑˍːʴ˪˼̧̂ˤ
ʫʫʫŮȑ~ǻ˼̧̂˘Êɂ˒˃ːʴ˔ʴʹʬɚʴ˥è,ǂg˼̧̂˘ʫʫʫˠ˫˪
̋˲̢ȵÍˮþș˒˅˪²ʺ˔/˗˼̧̂ʬ
%"Wr,ˑǿȂ,̧ǸȂ,̧̦̦̦˒/,ˮĨʶ˪˼̧̂
ȗʁ˔ȕNȕƵĸŽ˒łɵ<ʮ[ʮ˗žIłɵ˒ĸîƑ[˔ƄçǐƖʹþș˔˼̧̂
ˈ˗ʫƩǵƬƘſłɵ˗ħ5nƩ̡̟̋̕ʫįʫąďʫ˔˓˜˗žĊ/Ⱥ®lł˗ÊĀ˕ˎʴː˗ÅĺŴˑơ˔˪șŊ\ƚł˗Ǚʸ˔Ĉ¨ħ5˒¨ǮhŅ±˒ļŅƾļ˘¯ɩnÜ˕6¼áļ˗óư˗)"̩˘¯ɩnÜ˕6¼ˀ˗ˊˣʫɝŎ˒±ɵ˗ă®ÊĀ˘ʆß˕ʃ˃ʴ¯˗nƩŪɶ˗|IÊĀˮ_ħ˒˃˔ʾ˫˙ĎǇ˃˔ʴƲɁ˘("åʫ̱Ƥşʫ˕Ê˃ƲɁǲ%±jˮǛ˯ˑʴ˪ʹ
ƲɁǲ¿Áƹ;ʹ²®ˑʫÀJ%±j˘ǛˣˆƲɁǲ˗ɇɈ˕ˤàʹʳ˪ˀ˗ˊˣɝŎ˕\ƚɴ¸ˮ˅˪ˀ˒˘ɧʾːʴ˪
Ļ˕ŶǐXɴ˥  ˘|ʾːʷ˩ʬˤļ\ƚˑ˗ȯ˃\ƚˮɴ¸˃ːʴ˪ʹʬ#ż%˗\ƚ˘Iđ|Iʹǚ˃ːʬɩÓ˥ŪʐʬƲɁ/]ʹ¿Á˃ːʸ˨˕ɴ¸Á˔ʷ¾ɭǖʫ¾ʫǋ˗\ƚǰ˗ǜɆɃę˘óĸɃę˒
˃ːʴ˪



˅˝ːˮ˺̠˰̧˃ːʷÝ˩ʴˊˋʼ˕˘ʬ²®˔ea˒ƿǜʹþș˒˔˪ƍ˕ǚ˃ːóˊ˩_ʬÏ˃ˑˤʎʹʳ˫˙˺̢̧̚˗Êɂ$%˔˨˒ˤʸʼʫ̱Ƥşˑ#"ɖʼˮ|ʾ˪˗˘Ȅʃ˗Ţˑʳ˪ ʟʠʟʡɮƥýɎɾÄĹȨIđ̧̎̃˗QÆ˘ƹÂ˕®l˃ːʺːʴ˪
ªÙˑˡ˪ɹ˩

ƷŌIđ˗ʃ˔˒ˀˬʫʫʫɩÓ˒̧̜̎̆ƹ;ʫÊĀ˅˪ɩÓ˗ƹ;ʹʃ˕˔ˍːʼ˪
ʫʫIđH̪ǰ̫'"˗ˑʫɊɮƥ̬ƆɊɮƥ˘̷̲˒˔˩ʫˤ()
ʫʫȰđ˗ɖʼ˘IđnƩ˼̧̂ˑsˣ˨˫˪ʫʫ<Ã˘#"ɩÓʳ˪ʹʬnƩ˼̧̂˒ȑg°˗˼̧̂ˑsˣ˨˫˪ʫʫƷŌ\ƚ˼̧̂˗˕˘ʫgʺʹʳ˪ǋˑåˑ˗̙̈̋ÊĀ4ʹÏ˔ʼ˔ʴ
ʫʫ|I~ǻĲ˗ˑʫșnƩ˼̧̂˘ł˕˘ɛß$ʫŇ²ˑˤ̳
ʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʚåˑ˗̙̈̋ÊĀ̪t^<Ã̫˼̧̂˘Ň²$
̧̜̎̆˗Ĳ˗ Ɍʫʫ̡̧̤̟̜̄̋̎̆˘̴̡̲̝̤̇̏ƚĊ˃ːʳ˪ʹʫĻ˕Iđǰˑ$#̡̝̤̇̏ˮ3ƚ˃ːʷ˩ʬùIđ˃ːʼ˪˼̧̂˕Ň-%̡̝̤̇̏
˘þș˔ˊˣʫƷŌ\ƚ˕í˅̡̝̤̇̏ʹ˔ʼ˔ˍːʺːʴ˪
ʫʫ˃ʸ˃Ƥş˘Jɲ*"ˑʬ̌˰Qʸ˨˗ʈ˘Ǳˀʶ˔ʴʭȰˣđ˘#˷đˑʳ˩˓ʵ˃ːˤ̧̜̎̆ȟÈʹþș˒˔˪ʸ˨˗ɊɮƥHˑˤ¾˼˰ʹƀ

Ð½Ōˠˑˮɛ˄ʫ¾ÿ

ʹƀ



Iđˮþș˒˃ːʴ˪˗˘ʬÅê˼˰ʹʃ˔ÅĺƒŻˮėʶˊ˼̧̂ʹýâɲ˕˔˪˒ʫIđÛŊʹ¬ʶːʼ˪ʹʬˈ˫ˤÅĺƒŻʹɶ9ːʴ˪nƩ˘²ʺ˔ʎˑʳ˪ʹʬþˆ˃ˤǟÊƬ˔IđÛŊƖƛˑ˘˔ʴə˕Ȣʵ˒ʬ¾˼˰ʹʃ˔ÅêĈˮėʶˊ˼̧̂˗|ʾƮ˒˃ː˗
ɮƥýɎɾÄĹȨ˗ö`˘²ˑʳ˩ʬˈ˗ʄș˘˅ʽ˕˘ƃÏ˃˔ʴʫʫʫÅêĈʫʫʫʫʫʫ Ȟʹ=˒˘ʶ˔ʴƒŻʫųº̪Ɛº̫ÅêʫȞ˗ƤŶʫȞ˗ʖʙʫʫʫʫʫȞ˗|Æě̪ýƖƬěʬȏ÷ʬ̏˻̢˺̋ʫ!̫
ʫʫʫʫʫǋʮ̬nƩ˥ƲɁ˗þșçˀʵ˃ˊ©ʬIđÛŊ˘ŏ˗ɮƥç˒˘þˆ˃ˤŵ4˃˔ʴˠˊʫƶƬɾÄǰʹņ˕ùɘ˃ːɮƥýɎɾÄƒČ˕˔ˍˊĸ˔˓˗̧̎̃ˤʳ˪
ʟʣ

ʟʢ

45


ʫnƩ¢ɾÄHIđĹȨʫˤʫƩʑɁŢˤʫIđ̼ɲŌŷǡƬIđˑ˘˔ʼʫʫþș˕Ā˄ˊŉƯƬʫŉŌɹIđʫˮ{˩I˫ːˤȆʴ˗ˑ˘˔ʴʸʫʫʫʫáĎ̷̲âç˧˩nƩ¢ɾÄHIđˑŉŌɹ̦ŉƯƬIđʹɒˍˊ˗˘Ȯ7ˑʺ˪ʹ
ʫʫˈʵ˃ˊ4˘°Ĳ¼˅˪ʫʫʫʫʫʫƽƐų˗Ɂʹǚ˭˪ɔʫʫʫʫʫʫɎQ˗ƣĆ˗ƯUʹˎʼˠˑ
ʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫ

ɮƥýɎɾÄĹȨ˗ŪǻˮŌ÷˅˪ĸʮ˗˕˘
4ʶ˙ʫʫŶǐXɴˮ˃ːʴːʫʳ˪ʴ˘ˮȕƵ˃ːʴːˤ
Ɩȡa˘ʳ˩ʬɮƥýɎɾÄ˗Ƙſ˗˕ɳ˄ɓˣ˪˗ˑ˘Ƙˮ]ɹ˃ː˃ˠʵ˧ʵ˔˼̧̂ʹʳ˪ĹȨ˕ƈ˃˔ʹ˨ʬļ˘1Ţđ˕ȑʼ˒ʸʬ!˗ƘſˮǛˡ˭ˇ˪
˔˓ˮŌ÷˃ˊʴʹʬƩʑɁ\ƚ˗©˘!˗˾̧̓̂˒Ǜˡ˭ˇ˪ˀ˒˘VŒ˔ʴʭ
ʫƕˈʵ˃ˊ˼̧̂ˮóĸ˗ɛđˑɕʶːʴ˪ʭł˕ƷŌIđˮˁ\ƚ˃ːʴˊˋʴːʴ˪ʭƷŌIđ˗©˘ʬļ˗ſg˕vb˅˪ˀ˒˘~ǻˑʳ˪ʹʬˤ˃Iđ˒˔˪˒VŒ˔ʼ˔˪ʭŇɖɁǰˑʳ˪ųȞ˗ăƤˑˀ˗ĸ˗IđʹēȬ˂˫ːʴ˪ʹʬʷˈ˨ʼɮƥýɎɾÄĹȨ˕ɳ˄ɓˣ˨˫ˊƘſˑ˘̒̎̈˺ƒČ˕˔˪ˑʳˬʵʭ˃ʸ˃ʬˮˎʾʬȀǺƨʹʳ˪ˀ˗ĸˮ|ʾːʼ˫˪Ūɶ˘!˕˘˔ʴʭˈʵ˃ˊ˾̧̓̂˗°DƬ\ƚ˗ʳ˩ĸˤšȤ˃ːʴˊˋʺˊʴʭ



4ʶ˙ʫ̳ʸň̶ʸňʼ˨ʴ˗ŉŌɹIđˑʫˈ˗ɵʫšř˥̠̠̐̓ˮ˃ˍʸ˩ȑʵʫ˔˓˗(ƞʹʳˍːˤ˧ʴ
Iđ̼ŷǡIđˑ˘ʫĹȨ˗ÁĲˮʴʼ˨¬˥˃ːˤX˩ʹ˔ʴ
ÅêˤōǨʹʳˍːˤI˫˔ʾ˫˙ʬ˒ʴʵĂʴʹ˔ʼː˅ˢʎ˘ʬɶ9ȃź/ʹĕȴ˅˪ʸ˓ʵʸʫˑʳ˪ʹĻ˕ʫˈʵ˃ˊ(ƞˮɴ¸˃ːʴ˪ĹȨʹʴʼˎʸʳ˪

ʟʤ

ʠʛ

ɾÄH̦ǰ˗ˊˣ˗ ¥kĞĬĩʹŏŝƬ˕ǯʶ˨˫˪˝ʺŲɼˈ˗ˊˣ˕ʫŹÁƬ˕ūʾːʴ˪˗˘ʫ]ç˗ĭ®˒˒ˤ˕
ʫʫqa˔̧̛̙̤̏́̋ǻaˮğˎʫ˼˰̧̧̙̝̏́˗˧ʵ˔
ʫʫ¼ʫʳ˪ʴ˘ʫŪǻʫˑʳ˪ʫʫƈƠ˃ːʴ˪˼̧̂ˮʯUƖʰ˅˪ˀ˒ˑ˘˔ʼ
ʫʫHʫ˗Ŋˠ˃ʴƘˮ̑̈˺˰̖̈˃ːʴʼˋʾ˗ƏĊˤʫʫł˕ğˌ˭ˇˊ̧̛̙̤̏́̋ˮŌ÷˃ˊʴˀ˫˘ù̵â̱̰âˮʸʾːˤʫÂƕ˃ːʴʸ˔ʾ˫˙˔˨˔ʴȹʎˑʳˬʵʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫʫ

ʠʜ

46

■第４回大阪分科会会議
日時：2015 年 12 月 18 日（金）19：00～21：00
場所：大阪府大阪市北区茶屋町 1 番 27 号

AP 大阪梅田茶屋町

会議室 G

出席者：飯塚忠史、位田忍、江原伯陽、岡崎伸、黒田研二、児玉和夫、近藤正子、
三田康平、新宅治夫、高橋幸博、南條浩隆、船戸正久、三沢あき子、余谷暢之（14 名）
陪席者：上林孝子、塩川智司、寺岡新司、前野祐一、松本一美、撫井賀代、山本宗作（7 名）
議事：１）座長挨拶（船戸）２）新メンバー紹介（寺岡・塩川）
３）講演「大阪府医師会が進める地域包括ケア」（スライド資料参考）黒田研二（関西大学人間健康学部教授）＜意見交換＞＜内容＞：大阪府の高齢者地域包括ケアの構築について、大阪府医師会の取組みを中心に発表いただいた。地域包括ケアを確立するためには、在宅サービスの複合化・多機能化、新たな「住まい」の整備、施設における個別ケアの実現などと共に、介護と医療をはじめとする支援が継続的・包括的に提供される仕組みが必要とされる。2012 年介護保険制度改正、2014 年医療法改正、2014 年介護保険法改正などを基に、地域医療構想が策定され、医療機関の病床機能分類と在宅医療の充実を推進し、地域医療体制・地域包括ケア・医療介
護連携を目指している。そうしたなか大阪府医師会の事業として、在宅医療の連携拠点整備と人材育成（多職種研修）を行政と協力して推進している。在宅療養支援診療所・病院
以外に地域医療支援病院、地域包括ケア病棟、緩和ケア病棟などが制度上あるが、府医師会は、地区医師会の個々の活動を在宅医療コディネータ・かかりつけ医・認知症サポート
研修など各種研修を行い支援している。
＜質疑＞：「都道府県レベルと市町村レベルでの地域の取組みには格差があるが、在宅医療
介護連携推進事業は介護保険の予算内でやるので、この事業に関しては市町村の義務事業」「地区医師会でも地域包括ケア推進の取組みは行っているが、熱心な所との温度差がある」「高齢者中心の地域包括ケアをどのように重症な小児にまで広げられるかが、大きな課題」「生活支援は高齢者に限ったものではない。必要な人は全年齢世代に渡る」「医療に関してはその枠を超えているが、介護サービスと障害福祉サービスの間には法的基盤において大きな障碍がある」「医療・介護・福祉サービスの連携が確保できるような基金の使い方が必要」「障害児者の場合は、高齢者のように医療と介護だけではだめで、障害児の場合は『発達支援』、障害者の場合は『自立支援』というキーワードで支援する地域包括ケアが必要」「在宅専門クリニックが、医師会に入会しにくい状況があるので改善を希望する」などの活発な意見が出された。

47

኱㜰ᗓ་ᖌ఍䛜㐍䜑䜛ᆅᇦໟᣓ䜿䜰
䠍䠊ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮䛻䛴䛔䛶䠎䠊་⒪䛸௓ㆤ䛾౪⤥యไ䛾෌⦅䠏䠊኱㜰ᗓ䛻䛚䛡䜛䛣䜜䜎䛷䛾ྲྀ䜚⤌䜏䠐䠊ᅾᏯ་⒪䞉௓ㆤ㐃ᦠ஦ᴗ䠑䠊ᅾᏯ་⒪䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍஦ᴗ䠒䠊௒ᚋ䛾ㄢ㢟䛸་ᖌ఍䛾ᙺ๭䠄㯮⏣◊஧䠄㛵す኱Ꮫே㛫೺ᗣᏛ㒊䠅2

1ㄆ▱⑕㧗㱋⪅ᩘ2012ᖺ᥎ィ䠄ཌ⏕ປാ┬䠅ᑗ᮶᥎ィ䠄ᖺ䠅2010᪥ᖖ⏕ά䛻ᨭ㞀䜢᮶ 280୓ே䛩⑕≧䛜ぢ䜙䜜䜛ㄆ▱⑕㧗㱋⪅ᩘ䠄୓ே䠅 9.5%
65ṓ௨ୖேཱྀᙜ䛯䜚
䛾⋡䠄䠂䠅

2015

2020

䛂ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮 䛾☜❧䛃
䛄2015ᖺ䛾㧗㱋⪅௓ㆤ䛅䜘䜚 䠄2003ᖺ6᭶䠅

2025

345୓ே 410୓ே 470୓ே
10.2%

11.3%

ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䜢☜❧䛩䜛䛯䜑䛻䛿䚸ᅾᏯ䝃䞊䝡䝇䛾」ྜ໬䞉ከᶵ⬟໬䚸᪂䛯䛺䛂ఫ䜎䛔䛃䛾ᩚഛ䚸᪋タ䛻䛚䛡䜛ಶู䜿䜰䛾ᐇ⌧䛺䛹䛸䛸䜒䛻䚸௓ㆤ䛸་⒪䜢䛿䛨䜑䛸䛩䜛ᨭ᥼䛜⥅⥆ⓗ䞉ໟᣓⓗ䛻ᥦ౪䛥䜜䜛௙⤌䜏䛜ᚲせ䚹

12.8%

ཌ⏕ປാ⛉Ꮫ◊✲䜢ᇶ䛻䛧䛯ㄆ▱⑕䛾᭷⑓⋡᥎ィ್䠄㻞㻜㻝㻜ᖺ⌧ᅾ䠅z㻢㻡ṓ௨ୖ䛻䛚䛡䜛ㄆ▱⑕䛾඲ᅜ᭷⑓⋡᥎ᐃ್䛿㻝㻡䠂䚸᭷⑓⪅ᩘ㻠㻟㻥୓ேz㍍ᗘㄆ▱㞀ᐖ䠄㻹㻯㻵䠅䛾᭷⑓⋡䛿㻝㻟䠂䚸᭷⑓⪅ᩘ
㻟㻤㻜୓ே
3

4

ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮䛾ᐃ⩏

2012ᖺ௓ㆤಖ㝤ไᗘᨵṇ䛾┠ᶆᆅᇦໟᣓ䜿䜰◊✲఍ሗ࿌᭩ 䠄2010ᖺ3᭶䠅㧗㱋⪅䛜ᆅᇦ䛷⮬❧䛧䛯⏕ά䜢Ⴀ䜑䜛䜘䛖䚸་⒪䚸௓ㆤ䚸ண㜵䚸ఫ䜎䛔䚸᪥ᖖᨭ᥼䝃䞊䝡䝇䛜ษ䜜┠䛺䛟ᥦ౪䛥䜜䜛䛂ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮䛃䛾ᐇ⌧䛻ྥ䛡䛯ྲྀ䜚⤌䜏䜢㐍䜑䜛䛣䛸䚹• 䝙䞊䝈䛻ᛂ䛨䛯ఫᏯ䛜ᥦ౪䛥䜜䜛䛣䛸䜢ᇶᮏ䛸䛧䛯ୖ䛷䚸⏕άୖ䛾Ᏻ඲䞉Ᏻᚰ䞉೺ᗣ䜢☜ಖ䛩䜛䛯䜑䛻䚸་⒪䜔௓ㆤ䛾䜏䛺䜙䛪䚸⚟♴䝃䞊䝡䝇䜢ྵ䜑䛯ᵝ䚻䛺⏕άᨭ᥼䝃䞊䝡䝇䛜᪥ᖖ⏕ά䛾ሙ䠄᪥ᖖ⏕άᅪᇦ䠅䛷㐺ษ䛻ᥦ౪䛷䛝䜛䜘䛖䛺ᆅᇦ䛷䛾యไ䚹• ᪥ᖖ⏕άᅪᇦ䛿䚸䛚䛚䜐䛽30ศ௨ෆ䛻ᚲせ䛺䝃䞊䝡䝇䛜ᥦ౪䛥䜜䜛ᅪᇦ䛸䛧䛶䚸ලయⓗ䛻䛿୰Ꮫᰯ༊䜢ᇶᮏ䛸䛩䜛䚹
5

6

48

ᆅᇦ䛻䛚䛡䜛་⒪ཬ䜃௓ㆤ䛾⥲ྜⓗ䛺☜ಖ䛾ಁ㐍䛻㛵䛩䜛ἲᚊ䠄᭱⤊ᨵṇᖹᡂ䠎䠒ᖺ䠒᭶䠎䠑᪥䠅䛾ᐃ⩏ᆅᇦໟᣓᨭ᥼䝉䞁䝍䞊㐠Ⴀ䝬䝙䝳䜰䝹2012• ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䛿䚸ᆅᇦఫẸ䛜ఫ䜏័䜜䛯ᆅᇦ䛷Ᏻᚰ䛧䛶ᑛཝ䛒䜛䛭䛾ே䜙䛧䛔⏕ά䜢⥅⥆䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䜘䛖䛻䚸௓ㆤಖ㝤ไᗘ䛻䜘䜛බⓗ䝃䞊䝡䝇䛾䜏䛺䜙䛪䚸䛭䛾௚䛾䝣䜷䞊䝬䝹䜔䜲䞁䝣䜷䞊䝬䝹䛺ከᵝ䛺♫఍㈨※䜢ᮏே䛜ά⏝䛷䛝䜛䜘䛖䛻䚸ໟᣓⓗ䛚䜘䜃⥅⥆ⓗ䛻ᨭ᥼䛩䜛䛣䛸䛷䛩䚹• ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮䛿䛂⮬ຓ䞉஫ຓ䞉ඹຓ䞉බຓ䛃䛭䜜䛮䜜䛾㛵ಀ⪅䛾ཧຍ䛻䜘䛳䛶ᙧᡂ䛥䜜䜛䛯䜑䚸඲ᅜ୍ᚊ䛾䜒䛾䛷䛿䛺䛟䚸ᆅᇦ䛤䛸䛾ᆅᇦ≉ᛶ䜔ఫẸ≉ᛶ➼䛾ᐇ᝟䛻ᛂ䛨䛯䝅䝇䝔䝮䛸䛺䜚䜎䛩䚹• 䠄➨஧᮲䠅䛣䛾ἲᚊ䛻䛚䛔䛶䛂ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮䛃䛸䛿䚸ᆅᇦ䛾ᐇ᝟䛻ᛂ䛨䛶䚸㧗㱋⪅䛜䚸ྍ⬟䛺㝈䜚䚸ఫ䜏័䜜䛯ᆅᇦ䛷䛭䛾᭷䛩䜛⬟ຊ䛻ᛂ䛨⮬❧䛧䛯᪥ᖖ⏕ά䜢Ⴀ䜐䛣䛸䛜䛷䛝䜛䜘䛖䚸་⒪䚸௓ㆤ䚸௓ㆤண㜵䠄せ௓ㆤ≧ែⱝ䛧䛟䛿せᨭ᥼≧ែ䛸䛺䜛䛣䛸䛾ண㜵ཪ䛿せ௓ㆤ≧ែⱝ䛧䛟䛿せᨭ᥼≧ែ䛾㍍ῶⱝ䛧䛟䛿ᝏ໬䛾㜵Ṇ䜢䛔䛖䚹䠅䚸ఫ䜎䛔ཬ䜃⮬❧䛧䛯᪥ᖖ⏕ά䛾ᨭ᥼䛜ໟᣓⓗ䛻☜ಖ䛥䜜䜛యไ䜢䛔䛖䚹

8ㄡ䜒䛜ᨭ䛘ྜ䛖ᆅᇦ䛾ᵓ⠏䛻ྥ䛡䛯⚟♴䝃䞊䝡䝇䛾ᐇ⌧䠉᪂䛯䛺᫬௦䛻ᑐᛂ䛧䛯⚟♴䛾ᥦ౪䝡䝆䝵䞁䠉 ཌປ┬䛂᪂䛯䛺⚟♴䝃䞊䝡䝇䛾䝅䝇䝔䝮➼䛾䛒䜚᪉᳨ウ䛃ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮䛻䛚䛡䜛䛂䠑䛴䛾ᵓᡂせ⣲䛃䝥䝻䝆䜵䜽䝖䝏䞊䝮2015䞉9䞉17ᆅᇦໟᣓ䜿䜰◊✲఍
ሗ࿌᭩2013ᖺᆅᇦఫẸ䛾ཧຍ䛸ᨭ䛘ྜ䛔䠄ᆅᇦ䛾஫ຓຊ䠅
9་⒪ไᗘᨵ㠉䛾ື䛝䡚ᆅᇦ་⒪㐃ᦠ䛾᥎㐍䡚ᅾᏯ་⒪䛸䛿• ‫ܡއ‬Ტᐯ‫ܡ‬Ŵ଀ᚨƳƲᲣư੩̓ƞǕǔҔၲ䠄እ᮶་⒪䜔ධ㝔་⒪䛷䛿䛺䛔䠅䜂䛸䛴䛾་⒪ᶵ㛵䛷᏶⤖䛩䜛་⒪䊼୍ᐃ䛾ᆅᇦෆ䛷᏶⤖䛩䜛་⒪་⒪ᥦ౪⪅䛜་⒪䛾ᶵ⬟䜢ศᢸ䛧䚸ᆅᇦ䛸䛧䛶᏶⤖䛩䜛་⒪䜢ᥦ౪䛩䜛
་⒪䛸䜿䜰䛻ྵ䜎䜜䜛ᵝ䚻䛺
ᶵ⬟• ㏻㝔་⒪䚸ᅾᏯ་⒪䚸ධ㝔་⒪• ᛴᛶᮇ་⒪䛸៏ᛶ⑌ᝈ䛾་⒪• 䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁་⒪• 䝍䞊䝭䝘䝹䜿䜰• ᑠඣ་⒪䚸ᡂே䞉⪁ே་⒪• ⑌⑓ண㜵䛸௓ㆤண㜵• ௓ㆤ䝃䞊䝡䝇

• ᚧբᚮၲƕؕஜ䠄≧ែ䛻ᛂ䛨ᐃᮇⓗ䞉ィ⏬ⓗ䛻ᒃᏯ➼䜈ゼၥ䠅• ዒዓႎƳၲ᫱ሥྸȷਦ‫ݰ‬ŴჃӕǓ• ࢮᚮ䠄ᛴኚ᫬䞉⥭ᛴ᫬䛻ᝈ⪅䛾ồ䜑䛻ᛂ䛨ᒃᏯ➼䜈ゼၥ䠅11⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚49

་⒪ᶵ㛵䛾ᶵ⬟ศ໬䛻䛸䜒䛺䛳䛶䜏䜙䜜䜛ኚ໬

་⒪ࢆຠ⋡ⓗ࡞ࡶࡢ࡟ࡍࡿࡓࡵࡢㅖ᪋⟇• ་⒪ᥦ౪యไࡢᨵၿ㸦་⒪ᶵ⬟ࡢศᢸ࡜ᆅᇦ
་⒪㐃ᦠ㸧Ћ་⒪ィ⏬ࡢ⟇ᐃ• ⑓㝔ᩘ䚸⑓ᗋᩘ䛾ῶᑡ• ᖹᆒᅾ㝔᪥ᩘ䛾▷⦰• デ⒪ᡤᩘ䛾ቑຍ• ་⒪䛸௓ㆤ䛾ᶵ⬟㐃ᦠ䛾ᚲせᛶቑ኱• デ⒪ሗ㓘ไᗘ㸦་⒪㈝ࡢᨭᡶ࠸᪉ἲ㸧ࡢᨵᐃ• ௓ㆤಖ㝤➼࡜ࡢᶵ⬟ศᢸ• ೺ᗣቑ㐍࣭⑌⑓ண㜵࣭௓ㆤண㜵13

14✀㢮ู་⒪᪋タᩘ䛾᥎⛣
䠎䠌11ᖺ
䠍䠕䠕䠏ᖺ
䠕䠈䠔䠐䠐
䠔䠈䠒䠌䠒
䠄1,690,952ᗋ䠅 䠄1,583,073ᗋ䠅

⑓㝔
䠄⑓ᗋᩘ䠅
୍⯡⑓㝔
⒪㣴⑓ᗋ䜢᭷䛩䜛⑓㝔 (෌ᥖ)

⢭⚄⛉⑓㝔
୍⯡デ⒪ᡤ
↓ᗋデ⒪ᡤ
᭷ᗋデ⒪ᡤ

䠔䠈䠓䠒䠓
䞊

䠓䠊䠑䠎䠔
䠏䠈䠕䠎䠌

䠍䠈䠌䠑䠕
䠔䠐䠈䠍䠎䠔
䠒䠍䠈䠓䠐䠑
䠎䠎䠈䠏䠔䠏

䠍䠈䠌䠓䠒䠕䠕䠊䠑䠐䠓
䠔䠕䠈䠒䠍䠏
䠕䠈䠕䠐䠏
2007ᖺᖺ䜎䛷䛿䛂ேཱྀືែ⤫ィ䛃2008ᖺ௨㝆䛿䛂ᑗ᮶ேཱྀ᥎ィ䛃䛻ᇶ䛵䛝᥎ィ୰་༠䛂䜟䛜ᅜ䛾་⒪䛻䛴䛔䛶䛾ᇶᮏ㈨ᩱ䛃ᖹᡂ23ᖺ5᭶18᪥ཌ⏕ປാ┬䛂་⒪᪋タㄪᰝ䛃 15

ᅾᏯ་⒪䛾యไ

2014ᖺ་⒪ἲᨵṇ⑓ᗋᶵ⬟䛾ሗ࿌ไᗘ

㏥㝔ᨭ᥼⏕ά䛾ሙ䛻䛚䛡䜛⒪㣴ᨭ᥼┳ྲྀ䜚

㏥㝔ᨭ᥼䛾ᐇ᪋

䞉ከ⫋✀༠ാ䛻䜘䜛་⒪䛾ᥦ౪䞉⦆࿴䜿䜰䛾ᥦ౪ఫ䜏័䜜䛯⮬Ꮿ䜔ᆅᇦ䛷䛾┳ྲྀ䜚䛾ᐇ᪋

㏥㝔ㄪᩚ┳ㆤᖌ➼䛻䜘䜛䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇⒪㣴⑓ᗋ䠄་⒪䞉௓ㆤ䠅
デ⒪ᡤ䠄↓ᗋ䞉᭷ᗋ䠅ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁ᒃᏯ௓ㆤᨭ᥼஦ᴗᡤ

୍⯡⑓ᗋ䞉⒪㣴⑓ᗋ䠄་⒪䞉௓ㆤ䠅
デ⒪ᡤ䠄↓ᗋ䞉᭷ᗋ䠅䞉ゼၥṑ⛉デ⒪ᡤ䞉⸆ᒁゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁䞉ᒃᏯ௓ㆤᨭ᥼஦ᴗᡤ
ᅾᏯ⒪㣴ᣐⅬ䠄ᆅ༊་ᖌ఍䞉ᆅᇦ་⒪ᨭ᥼⑓㝔䠅ᛴኚ• ་⒪ᶵ㛵䛾⑓ᗋ䠄୍⯡⑓ᗋཬ䜃⒪㣴⑓ᗋ䠅䛜ᢸ䛳䛶䛔䜛་⒪ᶵ⬟䛾⌧≧䛸௒ᚋ䛾᪉ྥ䜢㑅ᢥ䛧䚸⑓Ჷ༢఩䜢ᇶᮏ䛸䛧䛶䚸㒔㐨ᗓ┴䛻ሗ࿌䛩䜛௙⤌䜏䚹デ⒪ᡤ䠄↓ᗋ䞉᭷ᗋ䠅⸆ᒁゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁ᒃᏯ௓ㆤᨭ᥼஦ᴗᡤ⒪㣴⑓ᗋ௓ㆤ⪁ேಖ೺᪋タ௓ㆤ⚟♴᪋タ• ་⒪ᶵ⬟䛾ྡ⛠䛿䛂㧗ᗘᛴᛶᮇᶵ⬟䛃䛂ᛴᛶᮇᶵ⬟䛃䛂ᅇ᚟ᮇᶵ⬟䛃䛂៏ᛶᮇᶵ⬟䛃䛾䠐༊ศ• ་⒪ᶵ㛵䛿ྛ་⒪ᶵ⬟䛾ෆᐜ䛻↷䜙䛧䛶䚸⑓Ჷ䛤䛸䛻䛣䛾୰䛛䜙䛔䛪䜜䛛䠍䛴䜢㑅ᢥ䛧䛶䚸㒔㐨ᗓ┴䛻ሗ࿌ᛴኚ᫬䛾ᑐᛂ
24᫬㛫365᪥䚸ᅾᏯ⒪㣴୰䛾ᝈ⪅䛾ᚋ᪉䝧䝑䝗ᶵ⬟୍⯡⑓ᗋ䞉⒪㣴⑓ᗋ䠄་⒪䞉௓ㆤ䠅᭷ᗋデ⒪ᡤ䠄᭷ᗋ䠅䞉ゼၥṑ⛉デ⒪ᡤ䞉⸆ᒁゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁䞉ᒃᏯ௓ㆤᨭ᥼஦ᴗᡤ
ᅾᏯ⒪㣴ᣐⅬ䠄ᆅ༊་ᖌ఍䞉ᆅᇦ་⒪ᨭ᥼⑓㝔䠅

16

18

17

ཌປ┬䛂ᅾᏯ་⒪䛾యไᵓ⠏䛻ಀ䜛ᣦ㔪䛃

50

ᅾᏯ་⒪䛾඘ᐇᆅᇦ་⒪ᵓ᝿

• ᅾᏯ་⒪䛾ᥦ౪యไ䛿䚸ᅾᏯ་⒪䜢ཷ䛡䜛ᝈ⪅䛾⏕ά䛾ሙ䛷䛒䜛᪥ᖖ⏕άᅪᇦ䛷䛾ᩚഛ䛜ᚲせ䛷䛒䜛䛣䛸䛛䜙䚸ᅜ䚸㒔㐨ᗓ┴䛾ᨭ᥼䛾䜒䛸䚸ᕷ⏫ᮧ䛜୺య䛸䛺䛳䛶ᆅᇦ䛾་ᖌ఍䚸ṑ⛉་ᖌ఍䚸⸆๣ᖌ఍ཬ䜃┳ㆤ༠఍➼䛸༠ാ䛧䛶᥎㐍䚹• ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮䛾ᵓ⠏䛻ᚲせ䛸䛺䜛ᅾᏯ་⒪䛾ᥦ౪యไ䠄ᅾᏯ་⒪䜢ᢸ䛖⑓㝔䚸デ⒪ᡤ䚸⸆ᒁཬ䜃ゼၥ┳ㆤ஦ᴗᡤ➼䠅䛻䛴䛔䛶䛿䚸ᕷ⏫ᮧ䛾ពྥ䜢㋃䜎䛘䚸㒔㐨ᗓ┴䛸ᕷ⏫ᮧ䛷༠㆟䜢⾜䛔䚸㒔㐨ᗓ┴䛿䚸ᕷ⏫ᮧ㛫䛾ㄪᩚ䛚䜘䜃ศᯒ䜢⾜䛳䛯ୖ䛷䚸㐺ษ䛺ᅪᇦ䜢タᐃ䛧䚸་⒪ィ⏬䛾୰䛻ᅾᏯ་⒪䛾ᥦ౪యไ䛾ᩚഛ┠ᶆ䜢ᐃ䜑䜛䚹• ᅾᏯ་⒪䞉௓ㆤ䛾㐃ᦠಁ㐍஦ᴗ䜢䚸௓ㆤಖ㝤ἲ䛾ᆅᇦᨭ᥼஦ᴗ䛾ໟᣓⓗᨭ᥼஦ᴗ䛻఩⨨䛵䛡䚸ᕷ⏫ᮧ䛜୺య䛸䛺䜚ྲྀ䜚⤌䜐䚹• 㒔㐨ᗓ┴䛿䚸䛭䛾ᆅᇦ䛻䜅䛥䜟䛧䛔䝞䝷䞁䝇䛾䛸䜜䛯་⒪ᶵ⬟䛾ศ໬䞉㐃ᦠ䜢㐍䜑䚸་⒪㈨※䛾㐺ṇ䛺㓄ศ䜢ᅗ䜚䚸௒ᚋ䚸ቑ኱䛩䜛་⒪䞉௓ㆤ䝃䞊䝡䝇䛾㟂せ䛻ᑐᛂ䛷䛝䜛ᆅᇦ་⒪ᥦ౪యไ䜢ᵓ⠏䛩䜛䛯䜑䛻䚸ᆅᇦ་⒪ᵓ᝿䜢⟇ᐃ䚹• ᆅᇦ་⒪ᵓ᝿䛿䚸ᆅᇦ䛾་⒪㟂せ䛾ᑗ᮶᥎ィ䜔⑓ᗋᶵ⬟ሗ࿌ไᗘ䛻䜘䜚་⒪ᶵ㛵䛛䜙ሗ࿌䛥䜜䛯᝟ሗ➼䜢ά⏝䛧䚸஧ḟ་⒪ᅪ➼䛤䛸䛻䚸ྛ་⒪ᶵ⬟䛾ᑗ᮶䛾ᚲせ㔞➼䜢ྵ䜐ᆅᇦ䛾་⒪ᥦ౪యไ䛾ᑗ᮶䛾┠ᣦ䛩䜉䛝ጼ䜢♧䛩䜒䛾䚹་⒪ィ⏬䛾୍㒊䛸䛧䛶⟇ᐃ䚹• ᅜ䛿䚸ᆅᇦ་⒪ᵓ᝿䛾⟇ᐃ䛾䛯䜑䛾䜺䜲䝗䝷䜲䞁䜢సᡂ䚹
1ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮ᵓ⠏䛻ྥ䛡䛯ᆅᇦᨭ᥼஦ᴗ䛾ぢ┤䛧4ᖺ ௓ㆤಖ㝤ἲ䛾ᨵṇ• ≉㣴䝩䞊䝮฼⏝⪅䛾㔜Ⅼ໬䠖௓ㆤ⪁ே⚟♴᪋タ䠄≉ู㣴ㆤ⪁ே䝩䞊䝮䠅⤥௜ᑐ㇟䜢䚸ཌ⏕ປാ┬௧䛷ᐃ䜑䜛せ௓ㆤ≧ែ༊ศ䠄せ௓ㆤ䠏௨ୖ䠅䛾⪅䚸䛭䛾௚ᒃᏯ䛻䛚䛔䛶᪥ᖖ⏕ά䜢Ⴀ䜐䛣䛸䛜ᅔ㞴䛺せ௓ㆤ⪅䛸䛩䜛䚹• 㧗ᡤᚓ⪅䠎๭㈇ᢸ䠖௓ㆤ⤥௜䛚䜘䜃ண㜵⤥௜䛻䛴䛔䛶䚸ᨻ௧䛷ᐃ䜑䜛㢠௨ୖ䛾ᡤᚓ䜢᭷䛩䜛➨୍ྕ⿕ಖ㝤⪅䛻ಀ䜛฼⏝⪅㈇ᢸ䛾๭ྜ䜢䚸䛭䛾㈝⏝䛾䠎๭䠄ⓒศ䛾஧༑䠅䛸䛩䜛䚹• ᆅᇦᨭ᥼஦ᴗ䛾ぢ┤䛧䠖௓ㆤண㜵䝃䞊䝡䝇䛾䛖䛱௓ㆤண㜵ゼၥ௓ㆤ䛸௓ㆤண㜵㏻ᡤ௓ㆤ䜢ᆅᇦᨭ᥼஦ᴗ䛻⛣⾜䛧䚸ᖹᡂ29ᖺ3᭶31᪥䜎䛷䛻䚸ᕷ⏫ᮧ䛿䚸௓ㆤண㜵䞉᪥ᖖ⏕άᨭ᥼⥲ྜ஦ᴗ䜢⾜䛖䚹ໟᣓⓗᨭ᥼஦ᴗ䜢ᙉ໬䛩䜛䚹• ໟᣓⓗᨭ᥼஦ᴗ䛾ᙉ໬䐟ᅾᏯ་⒪䞉௓ㆤ㐃ᦠ䛾᥎㐍䐠ㄆ▱⑕᪋⟇䛾᥎㐍䠄ㄆ▱⑕ᆅᇦᨭ᥼᥎㐍ဨ䚸ึᮇ㞟୰ᨭ᥼䝏䞊䝮䛺䛹䠅

䐡ᆅᇦ䜿䜰఍㆟䛾᥎㐍• ௓ㆤண㜵䞉᪥ᖖ⏕άᨭ᥼⥲ྜ஦ᴗ䠖඲ᅜ୍ᚊ䛾ண㜵⤥௜䠄ゼၥ௓ㆤ䞉㏻ᡤ௓ㆤ䠅䜢ᕷ⏫ᮧ䛜ྲྀ䜚⤌䜐ᆅᇦᨭ᥼஦ᴗ䛾⛣⾜䛧䚸ከᵝ໬䠄⏕άᨭ᥼䝃䞊䝡䝇䛾ᙉ໬䠅• ௓ㆤண㜵஦ᴗ䛾୍ḟண㜵䚸஧ḟண㜵䛾༊ู䛿ᗫṆ

1ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䚸ᆅᇦ་⒪యไ䚸་⒪䞉௓ㆤ㐃ᦠ௓ㆤண㜵䞉᪥ᖖ⏕άᨭ᥼⥲ྜ஦ᴗ䠄᪂䛯䛺⥲ྜ஦ᴗ䠅ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮• ண㜵⤥௜䛾䛖䛱ゼၥ௓ㆤ䞉㏻ᡤ௓ㆤ䛻䛴䛔䛶䚸ᕷ⏫ᮧ䛜ᆅᇦ䛾ᐇ᝟䛻ᛂ䛨䛯ྲྀ⤌䛜䛷䛝䜛䜘䛖䛻䚸௓ㆤಖ㝤ไᗘ䛾ᆅᇦᨭ᥼஦ᴗ
䛻⛣⾜䠄2017ᖺᗘ䜎䛷䛻䠅䚹• ᪤Ꮡ䛾௓ㆤಖ㝤஦ᴗᡤ䛻䜘䜛䝃䞊䝡䝇䛻ຍ䛘䛶䚸㠀Ⴀ฼ᅋయ䚸Ẹ㛫௻ᴗ䚸䝪䝷䞁䝔䜱䜰䛺䛹ᆅᇦ䛾ከᵝ䛺୺య䜢ά⏝䛧䛶ᨭ᥼䛾௙⤌䜏䜢స䜛䚹• 㧗㱋⪅䛿ᨭ䛘ᡭഃ䛻䜒ᅇ䜛䚹௓ㆤ་⒪᪥ᖖ⏕άᨭ᥼ಖ೺ண㜵ఫ䜎䛔ᆅᇦ䛾஫ຓຊ

23

51

་⒪䞉௓ㆤ
䛾㐃ᦠ

ᆅᇦ་⒪
యไ
デ⒪ᡤ
⑓㝔
⸆ᒁ
ゼၥ┳ㆤ
ධ㝔
እ᮶
ᅾᏯ་⒪
ᆅᇦ་⒪㐃ᦠ

ģ࠯঺᳸࠰ࡇĤ‫ܡנ‬Ҕၲ᧙ᡲʙಅƷૢྸģ࠯঺᳸࠰ࡇĤ‫ࡅ᧵ٻ‬ƷӕǓኵǈ஦ᴗᴫせᖹᡂ䠎䠐ᖺᗘ

ᖹᡂ䠎䠑ᖺᗘ

Ტҽဃі΁ႾᲣ
‫ܡנ‬Ҕၲᡲઃਗໜʙಅ
ąࡅϋᲭƔ৑੔৸
ᡲઃਗໜƷ
ૢͳ

ʴ஬ƷᏋ঺
Ტ‫ٶ‬ᎰᆔƴǑǔᄂ̲Უ⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚Ტ‫ࡅ᧵ٻ‬Უ᠃ᡚᨈᛦૢȷ‫ܡנ‬Ҕၲό๖҄ȍȃȈȯȸǯʙಅąࡅϋᲫᲳƔ৑੔৸Ტҽဃі΁ႾƔǒƷ‫ۀ‬ᚠᲣ‫ٶ‬Ꮀᆔң΁ƴǑǔ‫ܡנ‬ȁȸȠҔၲǛਃƏʴ஬Ꮛ঺ʙಅ
ą‫؏ע‬ȪȸȀȸƷᏋ঺ᲢኖӸᲣèࠊထ஭ƱƷᡲઃƴǑǔȢȇȫ
ᄂ̲ܱ଀ƕᙲˑ
Ტҽဃі΁ႾƔǒƷ‫ۀ‬ᚠᲣ‫ٶ‬Ꮀᆔң΁ƴǑǔ‫ܡנ‬ȁȸȠҔၲǛਃƏʴ஬Ꮛ঺ʙಅ
ąࡅϋƔ৑ƴƯ‫ٶ‬Ꮀᆔᄂ̲Ǜܱ଀⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚࠯঺ᲬᲰ࠰ࡇ ‫ܡנࡅ᧵ٻ‬Ҕၲᡲઃਗໜૅੲʙಅ

࠯঺࠰ࡇ ‫ܡנࡅ᧵ٻ‬ҔၲᡲઃਗໜೞᏡ

䐟◊ಟ䛾ᐇ᪋
䐠఍㆟䛾㛤ദ
䐡ᆅᇦ䛾་⒪䞉⚟♴㈨※䛾ᢕᥱཬ䜃ά⏝䐢ᆅᇦఫẸ䜈䛾ᬑཬ䞉ၨⓎ䐣ᆅᇦໟᣓᨭ᥼䝉䞁䝍䞊䞉䜿䜰䝬䝛䝆䝱䞊䜢ᑐ㇟䛸䛧䛯ᨭ᥼䛾ᐇ᪋䐤ຠ⋡ⓗ䛺᝟ሗඹ᭷䛾䛯䜑䛾ྲྀ䜚⤌䜏䐥䠎䠐᫬㛫䠏䠒䠑᪥䛾ᅾᏯ་⒪䞉௓ㆤᥦ౪యไ䛾ᵓ⠏䛻ྥ䛡䛯᳨ウᲢ‫ࡅ᧵ٻ‬Უ᠃ᡚᨈᛦૢȷ‫ܡנ‬Ҕၲό๖҄ȍȃȈȯȸǯʙಅąࡅϋᲬᲭƔ৑੔৸

ᩚഛ஦ᴗ

᥎㐍஦ᴗ

⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚ʼᜱ̬ᨖඥ ‫ܡנ‬Ҕၲȷʼᜱᡲઃਖ਼ᡶʙಅƷᙲˑ䠄䜰䠅 ᆅᇦ䛾་⒪䞉௓ㆤ
䛾㈨※䛾ᢕᥱ

ҽіႾᎊͤ‫ޅ‬ž‫ܡנ‬Ҕၲȷʼᜱᡲઃਖ਼ᡶʙಅƷ৖ࡽƖſ࠰உ䠄䜰䠅 ᆅᇦ䛾་⒪䞉௓ㆤ䛾㈨※䛾ᢕᥱ䠄䜲䠅 ᅾᏯ་⒪䡡௓ㆤ㐃ᦠ䛾ㄢ㢟䛸ᢳฟ䛾ᑐᛂ⟇䛾᳨ウ䠄䜴䠅 ษ䜜┠䛾䛺䛔ᅾᏯ་⒪䛸௓ㆤ䛾ᥦ౪యไ䛾ᵓ⠏᥎㐍䠄䜶䠅 ་⒪䞉௓ㆤ㛵ಀ⪅䛾᝟ሗඹ᭷䛾ᨭ᥼䠄䜸䠅 ᅾᏯ་⒪䞉௓ㆤ㛵ಀ⪅䛻㛵䛩䜛┦ㄯᨭ᥼䠄䜹䠅 ་⒪䞉௓ㆤ㛵ಀ⪅䛾◊ಟ䠄䜻䠅 ᆅᇦఫẸ䜈䛾ᬑཬၨⓎ䠄䜽䠅 ᅾᏯ་⒪䞉௓ㆤ㐃ᦠ䛻㛵䛩䜛㛵ಀᕷ༊⏫ᮧ䛾㐃ᦠ䠄䜲䠅 ᅾᏯ་⒪䡡௓ㆤ㐃ᦠ䛾ㄢ㢟䛸ᢳฟ䛾ᑐᛂ⟇䛾᳨ウ• ᆅᇦ䛾་⒪䞉௓ㆤ㛵ಀ• ᆅᇦ䛾་⒪ᶵ㛵䛾ศᕸ䚸་⒪ᶵ⬟䜢ᢕᥱ䛧䚸 ⪅䛜ཧ⏬䛩䜛఍㆟䜢㛤ദ䛧䚸ᅾᏯ་⒪䞉௓ㆤ䝸䝇䝖䞉䝬䝑䝥䛵䛟䜚㐃ᦠ䛾⌧≧䜢ᢕᥱ䛧䚸• ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶㐃ᦠ䛻᭷ㄢ㢟䛾ᢳฟ䚸ᑐᛂ⟇䜢⏝䛺஦㡯䠄ᅾᏯ་⒪䛾᳨ウྲྀ⤌䜏≧ἣ䚸་ᖌ䛾┦ㄯᑐᛂ䛜ྍ⬟䛺᪥᫬➼䠅䜢ㄪᰝ• ⤖ᯝ䜢㛵ಀ⪅㛫䛷ඹ᭷ᐇ᪋ྍ⬟䛺 ᕷ༊⏫ᮧ䛿ᖹᡂ ᖺ䠐᭶䛛䜙ྲྀ⤌䜢ᐇ᪋䛧䚸ᖹᡂ ᖺᗘ䛻䛿䛩䜉䛶䛾ᕷ⏫ᮧ䛷ᐇ᪋⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚

52䠄䜴䠅 ษ䜜┠䛾䛺䛔ᅾ
Ꮿ་⒪䛸௓ㆤ䛾ᥦ౪యไ䛾ᵓ⠏᥎㐍䠄䜶䠅 ་⒪䞉௓ㆤ㛵ಀ⪅䛾᝟ሗඹ᭷䛾ᨭ᥼• ᆅᇦ䛾་⒪䞉௓ㆤ㛵ಀ⪅䛾༠ຊ䜢ᚓ䛶䚸ᅾᏯ
་⒪䞉௓ㆤ䝃䞊䝡䝇䛾ᥦ౪యไ䛾ᵓ⠏䜢᥎㐍• ᅾᏯ⒪㣴⪅䛾䝞䝑䜽䝧䝑䝗䛾☜ಖ• ධ㝔་⒪䛛䜙ᅾᏯ་⒪䞉䜿䜰䜈䛾෇⁥䛺⛣⾜• ᝟ሗඹ᭷䝅䞊䝖䚸ᆅᇦ㐃ᦠ䝟䝇➼䛾ά⏝䛻䜘䜚䚸་⒪䞉௓ㆤ㛵ಀ⪅䛾᝟ሗඹ᭷䜢ᨭ᥼• ⮬Ꮿ䛷䛾┳ྲྀ䜚䚸ᛴኚ᫬䛾᝟ሗඹ᭷䛻䜒ά⏝䠄䜻䠅 ᆅᇦఫẸ䜈䛾ᬑཬၨⓎ䠄䜽䠅 ᅾᏯ་⒪䞉௓ㆤ㐃ᦠ䛻㛵䛩䜛㛵ಀᕷ༊⏫
ᮧ䛾㐃ᦠ䠄䜸䠅 ᅾᏯ་⒪䞉௓ㆤ㛵ಀ⪅䛻㛵䛩䜛┦ㄯᨭ᥼䠄䜹䠅 ་⒪䞉௓ㆤ㛵ಀ⪅䛾◊ಟ• ་⒪䞉௓ㆤ㛵ಀ⪅䛾㐃 • ᆅᇦ䛾་⒪䞉௓ㆤ㛵ಀ⪅䛜䜾䝹䞊䝥䝽䞊䜽➼ᦠ䜢ᨭ᥼䛩䜛䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䛾㓄⨨➼䛻䜘䜛䚸 䜢㏻䛨䛶䚸ከ⫋✀㐃ᦠ䛾ᐇ㝿䜢⩦ᚓ
ᅾᏯ་⒪䞉௓ㆤ㐃ᦠ䛻㛵䛩䜛┦ㄯ❆ཱྀ䛾タ• ௓ㆤ⫋䜢ᑐ㇟䛸䛧䛯་⨨䞉㐠Ⴀ䚹⒪㛵㐃䛾◊ಟ఍䜢㛤ദ• 㐃ᦠ䛾ྲྀ䜚⤌䜏䜢ᨭ᥼䛺䛹኱㜰ᗓෆᆅ༊་ᖌ఍䛂ᅾᏯ་⒪䞉௓ㆤ䛾㐃ᦠ䛾᥎㐍䛃䛻㛵㐃䛧䛯ྲྀ䜚⤌䜏• 䠓๭௨ୖ䛷䛂䠄༑ศ䠅䠄䛚䛚䜐䛽䠅ᐇ᪋䛃䛂་ᖌ఍ဨ䡠་⒪㛵ಀ⪅䡠௓ㆤ㛵ಀ⫋ဨ䛻ᑐ䛧䛶ᅾᏯ་⒪䜢᥎㐍䛩䜛䛯䜑䛾◊ಟ䜢ᐇ᪋䛧䛶䛔䜛䛃䛂་⒪䛸௓ㆤ䛾㛵ಀ⪅䛾㐃ᦠ䜢᥎㐍䛩䜛䛯䜑䜾䝹䞊䝥䝽䞊䜽➼䜢ྲྀ䜚ධ䜜䛯ከ⫋✀༠ാ◊ಟ䜢ᐇ᪋䛧䛶䛔䜛䛃䛂ᆅᇦఫẸᑐ㇟䛾ㅮ₇఍䜔Ꮫ⩦఍䜢⾜䛳䛶䛔䜛䛃䛂ᆅᇦ䛾་⒪ᥦ౪᪋タ䚸௓ㆤ᪋タ䚸௓ㆤ஦ᴗ⪅䛾ᶵ⬟䚸㐃⤡ඛ➼䛾᝟ሗ䜢཰㞟䛧䛶䚸་⒪䞉௓ㆤ䛾㈨※䛾䝸䝇䝖ཪ䛿䝬䝑䝥䛸䛧䛶බ⾲䛧䛶䛔䜛䛃
䛂⑓デ㐃ᦠ䚸デ⒪ᡤ㛫㐃ᦠ䚸་⒪௓ㆤ㐃ᦠ䛺䛹䜢㐍䜑䜛䛯䜑䛾༠㆟䛾ሙ䛜⤌⧊䛥䜜䚸ᶵ⬟䛧䛶䛔䜛䛃• 䠑䡚䠒๭䛾ᐇ᪋䛂་ᖌ఍ဨ䛜ᆅᇦ䠄⏫ෆ఍➼䠅䜈ฟ䛛䛡䛶ၨⓎάື䜔┦ㄯᴗົ䜢⾜䛳䛶䛔䜛䛃
䛂᪥ᖖ⏕άᅪᇦ䛷ᆅᇦໟᣓᨭ᥼䝉䞁䝍䞊䛜㛤ദ䛩䜛఍㆟䛻་ᖌ఍䛛䜙ཧ⏬䛧䛶䛔䜛䛃䛂䛛䛛䜚䛴䛡་䛜䜿䜰䝬䝛䝆䝱䞊䛸㐃ᦠ䛷䛝䜛䜘䛖䚸ྛ㛤ᴗ་䛾㐃⤡ྍ⬟䛺᫬㛫ᖏ䜢㛤♧䛧䛶䛔䜛䛃• ᆅᇦఫẸ䜢ᑐ㇟䛻䛧䛯 • ྠ୍䛾་⒪ᅪෆ䛻䛒䜛䝅䞁䝫䝆䜴䝮➼䛾㛤ദᕷ༊⏫ᮧ䜔㞄᥋䛩䜛ᕷ⏫ᮧ䛺䛹䛜㐃ᦠ䛧䛶䚸• 䝟䞁䝣䝺䝑䝖䚸䝏䝷䝅䚸ᗈሗ䚸HP➼䜢ά⏝䛧䛯䚸 ᗈᇦ䛷ᑐᛂ䛜ᚲせ䛺஦㡯䛻䛴䛔䛶᳨ウ
ᅾᏯ་⒪䞉௓ㆤ䝃䞊䝡䝇䛻㛵䛩䜛ᬑཬၨⓎ• ᅾᏯ䛷䛾┳ྲྀ䜚䛻䛴䛔䛶䛾ㅮ₇఍䛾㛤ദ䛺䛹኱㜰ᗓෆᆅ༊་ᖌ఍䛂ᅾᏯ་⒪䞉௓ㆤ䛾㐃ᦠ䛾᥎㐍䛃䛻㛵㐃䛧䛯ྲྀ䜚⤌䜏䛂་௓㐃ᦠ䛃䛸䛂ᅾᏯ་⒪䛾ᣑ඘䛃• 䠐๭ྎ䛾ᐇ᪋䛂་ᖌ఍䛸䛧䛶ᅾᏯᝈ⪅䛾ᛴኚ᫬䛻෇⁥䛻་⒪䞉௓ㆤ䛾ᑐᛂ䛜䛷䛝䜛ᆅᇦయไ䜢᳨ウ䛧䛶䛔䜛䛃䛂⑓㝔䛛䜙䛾㏥㝔᫬䛻䚸෇⁥䛻ᅾᏯ䚸ᆅᇦ䛻⛣⾜䛧䚸⥅⥆ⓗ䛺་⒪䞉௓ㆤ䜢ᥦ౪䛷䛝䜛䜘䛖䛺ᆅᇦయไ䜢᳨ウ䛧䛶䛔䜛䛃䛂ᆅᇦ䛾་⒪䞉௓ㆤ㛵ಀ⪅䛜᝟ሗ䜢ඹ᭷䛩䜛䛯䜑䛻㐃ᦠ䝅䞊䝖䠄᝟ሗඹ᭷䝅䞊䝖䠅䜢ά⏝䛧䛶䛔䜛䛃• 䠓䡚䠔๭䛾་ᖌ఍䛷ᮍᐇ᪋䛂䠥䠟䠰䜢ά⏝䛧䛯᝟ሗඹ᭷䛻ྲྀ䜚⤌䜣䛷䛔䜛䛃䛂ᅾᏯ་⒪䞉௓ㆤ㐃ᦠ䛾䛯䜑䛾་⒪ᶵ㛵䜔௓ㆤ஦ᴗ⪅䛻ᑐ䛩䜛┦ㄯᨭ᥼䛻䛴䛔䛶་ᖌ఍䛻ᅾᏯ་⒪䛸௓ㆤ䛾㐃ᦠ䜢ᨭ᥼䛩䜛┦ㄯ❆ཱྀ䜢⨨䛝䚸䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䜢㓄⨨䛧䛶䛔䜛䛃ᅾᏯ་⒪䛸௓ㆤ䛾㐃ᦠ

ᅾᏯ་⒪䛾ᣑ඘

ᖹᡂ24ᖺᗘ

䕿ᆅᇦ䝸䞊䝎䞊䛾⫱ᡂ䕿ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ䛻䜐䛡䛯䝰䝕䝹஦ᴗ䛾ᐇ᪋

ᖹᡂ25ᖺᗘ

䕿ከ⫋✀䛻䜘䜛◊ಟ఍䛾㛤ദ䕿ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ䛾䝰䝕䝹ᩚഛ

ᖹᡂ26ᖺᗘ

䕿ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ䛾ᩚഛ䞉᥎㐍䕿ᅾᏯ་⒪䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䛻䜘䜛άືᨭ᥼䠄ᅾᏯ་⒪᥎㐍஦ᴗ䠅

ᖹᡂ27ᖺᗘ
䡚
ᖹᡂ29ᖺᗘ

䕿௓ㆤಖ㝤ἲ䛾ᆅᇦᨭ᥼஦ᴗ

䕿ᅾᏯ་⒪䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䛻䜘䜛άືᨭ᥼䠄ᅾᏯ་⒪᥎㐍஦ᴗ䠅ᆅᇦ䛾デ⒪ᡤ➼䜈䛾ാ䛝䛛䛡䛺䛹䛻䜘䜚䚸ᅾᏯ་⒪䛻ྲྀ䜚⤌䜐デ⒪ᡤ➼䜢ቑ䜔䛩άື䜢䛩䜛ேᮦ

䠄27ᖺᗘ䛻㝈䜚䚸ᣐⅬᩚഛ஦ᴗ䜒䠅䜎䛪ᅾᏯ་⒪᥎㐍䛾ᇶᮏ䛸䛺䜛་௓㐃ᦠ䜢ᗓ䛸䛧䛶᥎㐍䋻୍ᐃ䛾ᇶ┙䜢䜒䛸䛻䚸ᗓ䛸䛧䛶ᅾᏯ་⒪䛾ᣑ඘䛻ྲྀ⤌䜐⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚

53૔୧ୢ௜௓ਤহ঵峘৯৓૔୧ୢ௜௓ਤ崛嵤崯崋崵嵤崧峘૽સ‫؞‬૔୧ୢ௜भৗૠ૞োप਱ऐञୖ਻པ඼
‫؞‬૔୧ୢ௜पൣअ଀૿૎भೄ੖॑௕ॊञीभ१এ‫ॺش‬‫؞‬৏্ঋॵॻभન৳प਱ऐञ୰੹धभ৴௚৬਑भଡണ
‫؞‬૔୧ୢ௜पऊऊॊঢ়બਃঢ়‫ق‬ຓఐୢపভ‫ؚ‬ఇදపভ‫ؚ‬่૧ੈভ‫ؚ‬௰ਖ่૧५ॸ‫ش‬३ঙথੈভऩन‫ك‬धभ৴௚ଡണ
‫؞‬૔୧ୢ௜॑ষॎऩःୢ௜ਃঢ়दँढथु‫ؚ‬০৏৖ী৓प
૽સ॑૿ढथुैइॊৃ়॑୳৒ख‫ؚ‬૚ୢ௜ਃঢ়भ੭ਔ
ী৙॑པ඼घॊऩन‫ؚ‬ঢ়બ॑ଡണ
‫؞‬ୢ௜ৱ౺‫ق‬৴௚૭ચऩ୰੹‫ؚ‬ຓఐୢ੹‫ؚ‬ఇଂಉभੲਾ‫॑ك‬པ඼ख‫ؚ‬ৗञप૔୧ୢ௜प਄ੌिୢ௜ਃঢ়षੲਾ઀୹

၏ᨈĭᚧբᚮၲƴӕኵǈ‫ڼ‬Ǌǔᚮၲ৑
ǁƷૅੲ
ᚧჃ
᳍᳎

Ĭ ‫ܡנ‬ҔၲǁƷӋλ̟ᡶ
ᚮၲ৑

ᚮၲ৑

‫ܡנ‬Ҕၲਖ਼ᡶǳȸȇǣȍȸǿ

ഫᅹ
z
ᚮၲ৑

ᚧჃ
᳍᳎

ᕤ‫ޅ‬
ᚮၲ৑

ᚮၲ৑

௰ਖ൧௜ृ่਄ॉभৰౚभँॊ൧௜ਚ॑৉ୠदੜृघ

ᚧբᚮၲǍჃӕǓƷܱጚƕƋǔᚮၲ৑Ტࢍ҄‫ܡנ׹‬ၲ᫱ૅੲᚮၲ৑ƳƲᲣǛ‫؏ע‬ư‫ف‬ǍƢ
37⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚‫ق‬૔୧ୢ௜भ৬਑भન৳‫؞‬ౄৰ‫ك‬⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚૔୧ୢ௜௓ਤ崛嵤崯崋崵嵤崧峘ਏ੯൧௜ਚ峘૔୧ୢ௜峢峘਄ੌ૾யਠ૾པ඼峘ல্峒嵅崌嵛崰ْ৽ୡએऊैٓ
৉ୠभୢ௜ৱ౺ಉभৰੲृ૔୧ୢ௜‫؞‬௰ਖ่૧भਠৃ
पৢगथःॊ
ْੴ௙એऊैٓ
ॣ‫ش‬५ओधप૔୧ୢ௜द૑ਏधऔोॊୢ௜भ৔ઍ‫୻ق‬‫ٳ‬৹ਪু১
॔থॣ‫଻ؚॺش‬શ঄॔জথॢऩन
‫॔پ‬থॣ‫॑ॺش‬ষअৃ়‫ؚ‬ใோभुभऋऩःऊ
ણ৷दऌऩःऊ॑ਫ਼ୈघॊ

इयफ़থभ೹ਮॣ॔॑औोथःॊ্धऊ‫ؚ‬যੵళลஓ॑ಎ
ାऔोथःॊ্पৌघॊୢ௜৓ॣ॔‫॑ك‬৶ੰखथःॊ

‫ق‬ऊऊॉणऐୢঐॵউृ੗૙ரঐॵউभ੿ਛम৉ୠ੍ରহ঵द
ৰ઱घसऌ৔ઍदँॉ‫ؚ‬মহ঵दষअुभदमऩः‫ك‬௰ਖ่૧भৰਜ৽ୡऋ‫ڱ‬ফਰ঱ँॊ্‫ؚ‬௰ਖ่૧५
ॸ‫ش‬३ঙথभଵ৶঻पઃए૙৩भ্ऩन॑୳৒
‫ق‬ञटख‫ؚ‬ৱતृ৽ୡফਯपऒटॎैऩः‫ك‬⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚૔୧ୢ௜प਄ੌ॒दःॊ൧௜ਚभਠ૾པ඼टऐदमऩऎ‫ؚ‬਄ੌ॒दःऩः൧௜ਚभِ༛૩ਏ౤ّ॑ੴॊऒधऋএॖথॺ
⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚39䠄䜰䞁䜿䞊䝖ㄪᰝෆᐜ౛䠅䚽䜰䞁䜿䞊䝖㡯┠䛿ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶ኚ᭦ྍ⬟䛷䛩䛜䚸㜼ᐖせᅉ䛾ᢕᥱ䛿௨㝆䛾άື䛻㈨䛩䜛䜒䛾䛷䛒䜛䛯䜑䚸ᚲせ䛺䜰䞁䜿䞊䝖㡯┠䛻䛴䛔䛶㛵ಀ⪅䛸༑ศ䛻ㄪᩚ䛧䛶䛟
䛰䛥䛔䚹

40

䠄䜰䞁䜿䞊䝖ㄪᰝෆᐜ౛䠅䈜䛣䛾㡯┠䛩䜉䛶䛾ㄪᰝ䛜ᚲ㡲䛷䛿䛒䜚䜎䛫䜣䚹䠑䠊 䠍䠊䛷䛂䛔䛔䛘䛃䛸ᅇ⟅䛔䛯䛰䛔䛯ඛ⏕䛻䛚ᑜ䛽䛧䜎䛩䚹䛔䛪䜜䛛䛻㑅ᢥ䛧䛶䛟䛰䛥䛔䚹䐟௒ᚋ᮲௳䛜ᩚ䛘䜀䚸ᅾᏯ་⒪䜢⾜䛳䛶䜒䜘䛔䛆ලయⓗ䛺᮲௳䠖䐠ᅾᏯ་⒪䜢⾜䛖ணᐃ䛿䜎䛳䛯䛟䛺䛔䠍䠊ゼၥデ⒪䜢⾜䛳䛶䛔䜎䛩䛛䕕䛿䛔䕕䛔䛔䛘䋻䛆䛂䛔䛔䛘䛃䛾⌮⏤䛇䠎䠊 デ䜢⾜䛳䛶䛔䜎䛩䛛䕕䛿䛔䕕䛔䛔䛘䋻䛆䛂䛔䛔䛘䛃䛾⌮⏤䛇䠏䠊㏆␥ཌ⏕ᒁ䜈䛂ᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼デ⒪ᡤ䛃䛾ᒆ䛡ฟ䜢䛧䛶䛔䜎䛩䛛䕕䛿䛔䠄䕕ᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼デ⒪ᡤ䠍 䕕ᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼デ⒪ᡤ䠎 䕕ᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼デ⒪ᡤ䠏䠅䕕䛔䛔䛘䠐䠊 䠍䠊䛷䛂䛿䛔䛃䛸ᅇ⟅䛔䛯䛰䛔䛯ඛ⏕䛻䛚ᑜ䛽䛧䜎䛩䚹䐟⌧ᅾ䛾ᅾᏯᝈ⪅ᩘ䛆䛇ྡ䐠䜂䛸䜚䛾ᝈ⪅ᵝ䜈䛾ゼၥᅇᩘ䛆䛇ᅇ䐡᫖ᖺᗘ䠄ᖹᡂ䕿ᖺ䕿᭶䡚䕿᭶䠅䛾┳ྲྀ䜚ᝈ⪅ᩘ 䛆䛇ྡ⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚38

ᅾᏯ་⒪䜈䛾ពḧ䛾ᢕᥱ䛇䠒䠊 ゼၥデ⒪䜢⾜䛖ୖ䛷䛾୙ᏳⅬ䜢㑅ᢥ䛧䛶䛟䛰䛥䛔䚹䠄」ᩘᅇ⟅ྍ䠅䐟ᢏ⾡㠃䠄⦆࿴䜿䜰䞉≉Ṧ䛺ᥐ⨨䠅䐠⥭ᛴ᫬䞉ኪ㛫䞉ఇ᪥䛾ᑐᛂ䛜ᅔ㞴䐡ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛸䛾ᑐᛂ䐢ゼၥ┳ㆤᖌ䞉䜿䜰䝬䝛➼䛸䛾㐃ᦠ䐣」㞧䛺デ⒪ሗ㓘య⣔䐤䛭䛾௚䛆䛇䠓䠊 ୖグ䛾୙Ᏻ䜢ゎᾘ䛩䜛䛯䜑䛻᭷ຠ䛰䛸ᛮ䜟䜜䜛᪉ἲ䛆⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚

41

54

㜼ᐖせᅉ䛾ᢕᥱ

䛇42ਠ૾པ඼‫ق‬༛૩ਏ౤‫ك‬峼఻৬৓ৌੁ峕峎峔岼峵૔୧ୢ௜௓ਤ崛嵤崯崋崵嵤崧峘௓ਤ৬਑峘ન৳ْ૔୧ୢ௜॑ৰ઱खऩः৶૓ٓ

ْ఻৬৓ৌੁٓ

૔୧ୢ௜पउऐॊ੘௜৽ୡऋਂଌ

ୢప௰ਖ൧௜଑োଢ଼ఊ

૔୧ୢ௜भ൧௜ਾີऋ୔खः

‫ٳ‬૔୧ୢ௜௓ਤ॥‫ॹش‬ॕॿ‫॑ॱش‬৉યୢపভऋ
ਘৡपংॵॡ॔ॵউघॊலੌाऋ૑ਏ
‫૿ق‬ਊ৶হभਝ઼‫ؚ‬ୢపভহਜଂधभ৴௚‫ؚ‬॥‫ॹش‬ॕॿ‫ॱش‬૔୧ୢ௜पऊऊॊૼ୒ଢ଼ఊ

ણ৿षभ৊ষ‫ؚ‬হ৐৹ତ‫ك‬૔୧ୢ௜൧௜ਾີ଻શৼ୥ভ
ৎ৑঩ৌૢऋਂ਍

‫ٳ‬৉ୠभঢ়બ঻৑दَ૔୧ୢ௜௓ਤੈ৮ভ‫ق‬ෘู‫ُك‬ऩन॑য়঱ऑِ૔୧ୢ௜भఁౄّ‫ق‬ୢ௜ஂ૧৴௚दमऩः‫ك‬प৉યୢపভध୰੹धभ৴௚ਘ৲

৴௚खथऎोॊਃঢ়॑ੴैऩः
૔୧दभ่਄ॉ৽ୡऋऩऎਂ਍

ःऊप਄ੌिसऌऊ॑ঢ়બ঻दેীੲਾુથघॊ‫؛‬

௰ਖ่૧67ಉधभ౿়ॎचভ

‫س‬औैपનৰपਛટ॑঱ऑॊञी‫ؚ‬ણ৿ੑ઺भੁ৒‫ؚ‬ৰষ‫ؚ‬่਄ॉप਱ऐञ૆૟भଢ଼ఊ

௬੼‫ؚ‬੝ఒभலੌा॑નয়ख‫ؚ‬ਤीथःऎऒधऋ૑ਏदघ‫؛‬‫پ‬঱੶भৰ઱खऩः৶૓ृ఻৬৓ৌੁमँऎऽदु୻दघ
43⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚

44⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚૔୧௜ു੍ର൧௜ਚ

નৰ峕ਛટ峼঱岼峵峉峫峘ણ৿ੑ઺峘ੁ৒ᆅᇦ䛻䛚䛔䛶ᅾᏯ་⒪䜢ᨭ䛘䜛䠎䠐᫬㛫䛾❆ཱྀ䛸䛧䛶䚸௚䛾⑓㝔䚸デ⒪ᡤ➼䛸㐃ᦠ䜢ᅗ䜚䛴䛴䚸䠎䠐᫬㛫 デ䚸ゼၥ┳ㆤ➼䜢ᥦ౪䛩䜛デ⒪ᡤ䕿ᆅᇦ䛷䛾ᅾᏯ་⒪᥎㐍䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䛾ᙺ๭䜢☜ㄆ䕿་⒪㈨※䠄⑓㝔䜔ከ⫋✀䠅䛾⌧≧ᢕᥱ䛸㐃ᦠ䕿ᅾᏯ་⒪䛻ཧ⏬䛧䛺䛔デ⒪ᡤ䛾㜼ᐖせᅉ䛾ศᯒ䕿䜰䝥䝻䞊䝏ඛ䛾タᐃ䞉䛭䜜䛮䜜䜈䛾ᡓ␎⟇ᐃ䛆୺䛺᪋タᇶ‽䛇䐟 デ⒪ᡤ
䐠 24᫬㛫㐃⤡䜢ཷ䛡䜛యไ䜢☜ಖ䛧䛶䛔䜛
䐡 24᫬㛫 デྍ⬟䛷䛒䜛
䐢 24᫬㛫ゼၥ┳ㆤ䛜ྍ⬟䛷䛒䜛䐣 ⥭ᛴ᫬䛻ධ㝔䛷䛝䜛⑓ᗋ䜢☜ಖ䛧䛶䛔䜛䐤 㐃ᦠ䛩䜛ಖ㝤་⒪ᶵ㛵䚸ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁䛻㐺ษ䛻ᝈ⪅䛾᝟ሗ䜢ᥦ౪䛧䛶䛔䜛䐥 ᖺ䛻1ᅇ䚸┳ྲྀ䜚䛾ᩘ䜢ሗ࿌䛧䛶䛔䜛䕿㜼ᐖせᅉ䜢ゎᾘ䛩䜛䛯䜑䛾᪉⟇䜢ᐇ᪋䠄౛䠅䞉デ⒪ሗ㓘䛜䜟䛛䜙䛺䛔䋻ㅮ⩦఍䜢௻⏬
䞉㻞㻠᫬㛫యไ䛜୙Ᏻ䋻ᇶᖿゼ┳㻿㼀䜢᱌ෆ䞉䛝䛳䛛䛡䛜䛺䛔䋻ᅾᏯ䜈䛾ゼၥ◊ಟ䕿ᐇ᪋䛻䛒䛯䛳䛶㛵ಀᶵ㛵䛸㐃ᦠ

ὀ1䠖䐡䚸䐢䚸䐣䛾 デ䚸ゼၥ┳ㆤ䚸⥭ᛴ᫬䛾⑓ᗋ☜ಖ 䛻䛴䛔䛶䛿䚸㐃ᦠ䛩䜛ಖ㝤་⒪ᶵ㛵䜔ゼၥ┳ㆤ 䝇䝔䞊䝅䝵䞁䛻䛚䛡䜛ᑐᛂ䛷䜒ྍ䕿䜰䞁䜿䞊䝖䛺䛹䛻䜘䛳䛶ᅾᏯ་⒪䜈䛾ཧ⏬䛻䛴䛺䛜䛳䛯䛛䜢 ᳨ド䕿௚䛾㜼ᐖせᅉ䜒䛺䛔䛛䚸ᅔ䛳䛯䛣䛸䛿䛺䛔䛛䛺䛹ᐃᮇⓗ䛻ゼၥ䛻䜘䜛☜ㄆ䞉䝣䜷䝻䞊䜰䝑䝥᪋タᇶ‽䜔ᐇ⦼䛾㐪䛔䛻䜘䜚኱䛝䛟ศ䛡䛶䠏䛴䠄⣽䛛䛟ศ䛡䜛䛸䠐䛴䠅䛾ศ㢮䛜䛒䜚䜎䛩45⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚૔୧௜ു੍ର୰੹૔੍൧ ઱ਝ੦૆ऽधी

デ⒪ᡤ䛾䛺䛔ᆅᇦ䛻䛚䛔䛶䚸ᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼デ⒪ᡤ䛸ྠᵝ䛻䚸ᅾᏯ་⒪䛾୺䛯䜛ᢸ䛔ᡭ䛸䛺䛳䛶䛔䜛⑓㝔ْ૔੍൧‫ڭ‬ٙ౐ஆਘ৲஑ٓ
੦মٔ౐ஆदୢప੡ਰ঱ٔ౐ஆद่਄ॉऩनৰౚ‫ق‬ಸ૶༼൧‫ڬڭ‬੯่ٔ਄ॉ‫ڰ‬੯ਰ঱‫ك‬䛆୺䛺᪋タᇶ‽䛇
䐟 200ᗋᮍ‶ཪ䛿4km௨ෆ䛻デ⒪ᡤ䛜䛺䛔⑓㝔
䐠 24᫬㛫㐃⤡䜢ཷ䛡䜛యไ䜢☜ಖ䛧䛶䛔䜛
䐡 24᫬㛫 デྍ⬟䛷䛒䜛
䐢 24᫬㛫ゼၥ┳ㆤ䛜ྍ⬟䛷䛒䜛䐣 ⥭ᛴ᫬䛻ධ㝔䛷䛝䜛⑓ᗋ䜢☜ಖ䛧䛶䛔䜛䐤 㐃ᦠ䛩䜛ಖ㝤་⒪ᶵ㛵䚸ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁䛻 㐺ษ䛻ᝈ⪅䛾᝟ሗ䜢ᥦ౪䛧䛶䛔䜛
䐥 ᖺ䛻1ᅇ䚸┳ྲྀ䜚䛾ᩘ䜢ሗ࿌䛧䛶䛔䜛ْ૔੍൧‫ڮ‬ٙ৴௚ਘ৲஑ٓ
੦মٔ౎ୢ௜ਃঢ়धੑୢప੡ਰ঱ٔ౎ୢ௜ਃঢ়ध่਄ॉऩ
नৰౚ‫ق‬ಸ૶༼൧‫ڬڭ‬੯่ٔ਄ॉ‫ڰ‬੯ਰ঱‫ك‬‫پ‬ञटख‫ؚ‬૚ਃঢ়ओधपಸ૶༼൧‫ڰ‬੯‫ؚ่‬਄ॉ‫ڮ‬੯ਰ঱ْ૔൧ৰٓ‫ق‬ৰౚਸ઴‫ك‬੦মٔಸ૶༼൧‫ڬڭ‬੯่ٔ਄ॉ‫ڰ‬੯ਰ঱भৰౚ
ْ૔੍൧‫ٓگ‬੦ম৓ऩ੦૆भा

ὀ䠖䐢䛾ゼၥ┳ㆤ䛻䛴䛔䛶䛿䚸㐃ᦠ䛩䜛ಖ㝤་⒪ᶵ㛵䜔 ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁䛻䛚䛡䜛ᑐᛂ䛷䜒ྍ౐प૔੍൧‫گ‬धःअৃ়म
ْ૔൧ৰْٓٔ૔੍൧‫॑ٓگ‬੐घऒधऋ੗ः

‫ق‬૔൧ৰम૔੍൧‫گ‬भअठ‫ؚ‬ৰౚभँॊ൧௜ਚ॑੐घ‫ك‬⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚

55૔੍൧‫؞‬૔੍୰ পଚਿਿ৔भ૾ய

≉ᐃᶵ⬟⑓㝔

‫ق‬਴ਛফা‫ڭ‬঩ৎਡ‫ك‬

ᨭ᥼デ䠍
㻝㻣

ᨭ᥼デ䠎
㻞㻤㻡

ᨭ᥼⑓䠍
㻣

ᨭ᥼⑓䠎
㻟㻟

ᅾデᐇ
㻝㻞㻝

ᨭ᥼デ䠏
㻝㻠㻜㻟

䜰䠖ᨭ᥼デ ィ
㻝㻤㻞㻢

ᨭ᥼⑓䠏
㻡㻥

ḟ䛾せ௳䛻ヱᙜ䛩䜛⑓㝔䚹ཌ⏕ປാ኱⮧䛾ᢎㄆ䛜ᚲせ䚹୍ 㧗ᗘ䛾་⒪䜢ᥦ౪䛩䜛⬟ຊ䜢᭷䛩䜛䛣䛸䚹஧ 㧗ᗘ䛾་⒪ᢏ⾡䛾㛤Ⓨཬ䜃ホ౯䜢⾜䛖⬟ຊ䜢᭷䛩䜛䛣䛸䚹୕ 㧗ᗘ䛾་⒪䛻㛵䛩䜛◊ಟ䜢⾜䜟䛫䜛⬟ຊ䜢᭷䛩䜛䛣䛸䚹ᅄ 䛭䛾デ⒪⛉ྡ୰䛻䚸ཌ⏕ປാ┬௧䛾ᐃ䜑䜛䛸䛣䜝䛻䜘䜚䚸ཌ⏕ປാ┬௧䛷ᐃ䜑䜛デ⒪⛉ྡ䜢᭷䛩䜛䛣䛸䚹 䠄␎䠅

䜲䠖ᨭ᥼⑓ ィ㻥㻥੍ର൧‫੍ٔك॔ق‬ର୰‫ق‬ॖ‫ك‬ٙୢ௜ਃঢ়
ୖグ䛾ᩘᏐ䛿䚸኱㜰ᗓ䛜㏆␥ཌ⏕ᒁ䝩䞊䝮䝨䞊䝆 ಖ㝤་⒪ᶵ㛵䞉ಖ㝤⸆ᒁ䛾ᣦᐃ୍ぴ䠄඲య䠅䜘䜚ᢤ⢋ 䛧䛯䜒䛾䜢⊂⮬㞟ィ䛧䛯䜒䛾䛷䛒䜚䚸ᒆฟෆᐜ䜢ṇ☜䛻㞟ィ䛧䛯බᘧ䝕䞊䝍䛷䛿䛒䜚䜎䛫䜣䚹50⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚኱㜰ᗓෆ䛾ᆅᇦ་⒪ᨭ᥼⑓㝔ᢎㄆ᪋タ୍ぴ 1(H27ᖺ11᭶19᪥⌧ᅾ)ᆅᇦ་⒪ᨭ᥼⑓㝔Ҕၲඥʴ೜˟ ி˰Ӵౕஜ၏ᨈ ‫ࠊ᧵ٻ‬ҔၲඥʴȚǬǵǹ ᬔ‫ئ‬ᚡࣞ၏ᨈ ‫ࠊب‬Ҕၲඥʴग़ʶ˟ ᭗ಹ၏ᨈ ᭗ಹࠊ‫ܪ‬૙ඥʴ‫נ‬ଐஜҤᴤᴷᴲᴕᴣᴶᴛᴰᴉᴵᴨᴇᴔᴆᴵ ෭߷ᴏᴰᴕᴜ૙၏ᨈ ‫ࠊ᧵ٻ‬Ҕၲඥʴᒉࢀ˟ ᒉᒬᇹɟ၏ᨈ ி‫ࠊ᧵ٻ‬཯ᇌᘍ૎ඥʴ‫؏ע‬ҔၲೞᏡਖ਼ᡶೞನ ‫᧵ٻ‬၏ᨈ ‫ࠊ᧵ٻ‬ࡅɶ၏ᨈ ԧඡࠊ཯ᇌᘍ૎ඥʴ‫؏ע‬ҔၲೞᏡਖ਼ᡶೞನ ଩ȶɯҔၲᴖᴵᴘᴈ ௏૾ࠊҔၲඥʴ˅᫱˟ ҅અዮӳ၏ᨈ ᭗ಹࠊ‫཯૾ע‬ᇌᘍ૎ඥʴ‫ࡅ᧵ٻ‬ᇌ၏ᨈೞನ ‫ࡅ᧵ٻ‬ᇌࣱ࣯஖ȷዮӳҔၲǻȳǿȸ ‫ࠊ᧵ٻ‬཯ᇌᘍ૎ඥʴ‫׎‬ᇌ၏ᨈೞನ ‫᧵ٻ‬Ҕၲᴖᴵᴘᴈ ‫ࠊ᧵ٻ‬཯ᇌᘍ૎ඥʴ‫׎‬ᇌ၏ᨈೞನ ‫᧵ٻ‬ҤҔၲᴖᴵᴘᴈ ඕϋᧈ᣼ࠊșȫȩȳȉዮӳ၏ᨈ ‫ࠊب‬‫཯૾ע‬ᇌᘍ૎ඥʴ‫ࠊࠊ᧵ٻ‬ൟ၏ᨈ ‫ࠊ᧵ٻ‬ᇌዮӳҔၲǻȳǿȸ ‫ࠊ᧵ٻ‬‫᧵ٻ‬ហҗ‫܌‬၏ᨈ ‫ࠊ᧵ٻ‬πႩᝠ‫ׇ‬ඥʴဋ᧽ᐻ᫘˟Ҕ‫ܖ‬ᄂᆮ৑ ҅᣼၏ᨈ ‫ࠊ᧵ٻ‬ᅈ˟ᅦᅍඥʴऍងᝠ‫ࡅ᧵ٻ ׇ‬ฎဃ˟ԉဋ၏ᨈ ԉဋࠊࠊᇌ൷ဋ၏ᨈ ൷ဋࠊ52ᅜ䚸㒔㐨ᗓ┴䚸ᕷ⏫ᮧ䚸♫఍་⒪ἲே➼㛤タ䛩䜛⑓㝔䚹ᆅᇦ䛻䛚䛡䜛་⒪䛾☜ಖ䛾䛯䜑䛻ᚲせ䛺ᨭ᥼䜢⾜䛖䚹㒔㐨ᗓ┴▱஦䛾ᢎㄆ䚹୍ ௚䛾⑓㝔ཪ䛿デ⒪ᡤ䛛䜙⤂௓䛥䜜䛯ᝈ⪅䛻ᑐ䛧་⒪䜢ᥦ౪䚹䛛䛴䚸ᙜヱ⑓㝔䛾ᘓ≀䚸タഛ䚸ჾᲔ䜢䚸ᙜヱ⑓㝔䛻໅ົ䛧䛺䛔་ᖌ䚸ṑ⛉་ᖌ䚸⸆๣ᖌ䚸┳ㆤᖌ䛭䛾௚䛾་⒪ᚑ஦⪅䛾デ⒪䚸◊✲ཪ䛿◊ಟ䛾䛯䜑䛻฼⏝䛥䛫䜛యไ䛜ᩚഛ䛥䜜䛶䛔䜛䚹஧ ᩆᛴ་⒪䜢ᥦ౪䛩䜛⬟ຊ䜢᭷䛩䜛䚹୕ ᆅᇦ䛾་⒪ᚑ஦⪅䛾㈨㉁䛾ྥୖ䜢ᅗ䜛䛯䜑䛾◊ಟ䜢⾜䜟䛫䜛⬟ຊ䜢᭷䛩䜛䚹䠄௨ୗ䚸␎䠅
51኱㜰ᗓෆ䛾ᆅᇦ་⒪ᨭ᥼⑓㝔ᢎㄆ᪋タ୍ぴ 2ᆅᇦໟᣓ䜿䜰⑓Ჷ(H27ᖺ11᭶19᪥⌧ᅾ)ȑȊǽȋȃǯͤࡍ̬ᨖኵӳ ௅ɦᚡࣞ၏ᨈ ‫ܣ‬ӝࠊɟᑍᝠ‫ׇ‬ඥʴ‫ࡅ᧵ٻ‬ᜩ‫ݑ‬ң˟ ‫᧵ٻ‬ᜩ‫ݑ‬၏ᨈ ‫ࠊ᧵ٻ‬ࠊᇌެԧဋࠊൟ၏ᨈ ެԧဋࠊࠊᇌᝅɶ၏ᨈ ᝅɶࠊሜ᩿ࠊᇌ၏ᨈ ሜ᩿ࠊᅈ˟ᅦᅍඥʴऍងᝠ‫ࡅ᧵ٻ ׇ‬ฎဃ˟Ҙ᣺၏ᨈ ԉဋࠊ‫཯૾ע‬ᇌᘍ૎ඥʴ‫ࠊب‬ᇌ၏ᨈೞನ ‫ࠊب‬ᇌዮӳҔၲǻȳǿȸ ‫ࠊب‬᭗ಹហҗ‫܌‬၏ᨈ ᭗ಹࠊ ࠯঺ᲬᲭ࠰ᲫᲫஉᲬᲯଐ
཯ᇌᘍ૎ඥʴі΁ᎍͤࡍᅦᅍೞನ‫᧵ٻ‬і໎၏ᨈ ‫ࠊب‬ǓǜƘƏዮӳҔၲǻȳǿȸ ඡ˱᣼ࠊ‫ܼ׎‬πѦՃσฎኵӳᡲӳ˟ ‫ٻ‬৖Э၏ᨈᅈ˟Ҕၲඥʴӷʶ˟ ᎚Ҿዮӳ၏ᨈ ‫ࠊب‬ο‫ࠊރ‬ᇌ၏ᨈ ο‫ࠊރ‬ᅈ˟ᅦᅍඥʴऍងᝠ‫ࡅ᧵ٻ ׇ‬ฎဃ˟᣼൶၏ᨈ ‫ࠊ᧵ٻ‬ᅈ˟ᅦᅍඥʴऍងᝠ‫ࡅ᧵ٻ ׇ‬ฎဃ˟ɶ඾၏ᨈ ‫ࠊ᧵ٻ‬‫ܼ׎‬πѦՃσฎኵӳᡲӳ˟ ௏૾πฎ၏ᨈ ௏૾ࠊி‫ࠊ᧵ٻ‬ᇌዮӳ၏ᨈ ி‫ࠊ᧵ٻ‬• ᆅᇦໟᣓ䜿䜰⑓Ჷ䛸䛿䚸ᛴᛶᮇ἞⒪䜢⤒㐣䛧䛯ᝈ⪅䛚䜘䜃ᅾᏯ䛻䛚䛔䛶⒪㣴䜢⾜䛳䛶䛔䜛ᝈ⪅➼䛾ཷ䛡ධ䜜୪䜃䛻ᝈ⪅䛾ᅾᏯ᚟ᖐᨭ᥼➼䜢⾜䛖ᶵ⬟䜢᭷䛧䚸ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮䜢ᨭ䛘䜛ᙺ๭䜢ᢸ䛖⑓Ჷ䜎䛯䛿⑓ᐊ䚹䠄ᖹᡂ26ᖺᗘデ⒪ሗ㓘ᨵᐃ䛻䛚䛔䛶᪂タ䠅⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚

53

56

‫ࡅ᧵ٻ‬ϋƷ‫؏ע‬ѼਙǱǢ၏౐λᨈ૰Ǜ‫ފ‬ЈƠƯƍǔ၏ᨈƷȪǹȈƂЈχᲴᡈဴҽဃ‫̬ ޅ‬ᨖҔၲೞ᧙Ʒ‫ފ‬Јཞඞ ࠯঺࠰உଐ଺ໜ Ɣǒཎਫ਼ᚮၲ૰ưਁЈƃ

ؕแ


 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū

Ҕၲ‫ח‬

ƂЈχᲴᡈဴҽဃ‫̬ ޅ‬ᨖҔၲೞ᧙Ʒ‫ފ‬Јཞඞ ࠯঺࠰உଐ଺ໜ Ɣǒཎਫ਼ᚮၲ૰ưਁЈƃ

ؕแ


 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū

၏ᨈӸ
Ҕၲඥʴဃႇ˟ ‫ݢ‬Ψᚡࣞ၏ᨈ᧵Ҥɶ‫ځ‬၏ᨈ݈ဋ௎၏ᨈҔၲඥʴദฌ˟ ᣿б၏ᨈҔၲඥʴ೎ஜ˟ ೎ஜ၏ᨈҔၲඥʴƞƘǒ˟ ƞƘǒ˟၏ᨈҔၲඥʴ‫ٻ‬ඡ˟ ‫˅ٻ‬၏ᨈᅈ˟Ҕၲඥʴฌऔ˟ ฌऔ˟၏ᨈ
ᅈ˟Ҕၲඥʴ᪱ࣈ˟ ଐ᣼၏ᨈҔၲඥʴƍƣǈ˟ ᧵‫ب‬၏ᨈҤ‫ب‬၏ᨈ
șȫȔǢȎ၏ᨈ
Ӵ߷၏ᨈҔၲඥʴภ࣎˟ ‫ب‬ภ࣎˟၏ᨈ
πႩᝠ‫ׇ‬ඥʴ ෌ᬐ‫ޛ‬၏ᨈҔၲඥʴգʶ˟ Եᑶ၏ᨈҔၲඥʴඡᅵ˟ Ɣǘƍ၏ᨈҔၲඥʴɤԧ˟ ൨‫ޛ‬၏ᨈҔၲඥʴᎢ࣎˟ ‫ؗ‬၏ᨈҔၲඥʴ୑࣎˟ ᣼ɥ၏ᨈ⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚䛆ཧ⪃䠖ᆅᇦໟᣓ䜿䜰⑓Ჷ䠄ᆅໟ䜿䜰䠅䛾ᇶ‽䛻䛴䛔䛶䛇(1)䠖ᅾᏯ᚟ᖐ⋡7๭௨ୖཬ䜃(2)䜢‶䛯䛩(2)䠖┳ㆤ13ᑐ1௨ୖ䚸䝸䝝䝡䝸䛾ᒆฟ䚸㔜⑕ᗘ䞉་⒪┳ㆤᚲせᗘ➼䛾せ௳䜢‶䛯䛩䛯䛰䛧䚸ᅾᨭ⑓䚸ᚋ᪉ᨭ᥼⑓㝔䚸஧ḟᩆᛴ⑓㝔䛾䛔䛪䜜䛛䛷䛒䜛䛣䛸‫ࡅ᧵ٻ‬ϋƷ‫؏ע‬ѼਙǱǢ၏౐λᨈ૰Ǜ‫ފ‬ЈƠƯƍǔ၏ᨈƷȪǹȈ‫ࡅ᧵ٻ‬ϋƷ‫؏ע‬ѼਙǱǢ၏౐λᨈ૰Ǜ‫ފ‬ЈƠƯƍǔ၏ᨈƷȪǹȈƂЈχᲴᡈဴҽဃ‫̬ ޅ‬ᨖҔၲೞ᧙Ʒ‫ފ‬Јཞඞ ࠯঺࠰உଐ଺ໜ Ɣǒཎਫ਼ᚮၲ૰ưਁЈƃ

Ҥඕϋ
Ҥඕϋ
Ҥඕϋ
Ҥඕϋ
Ҥඕϋ
Ҥඕϋ
‫ࠊب‬
‫ࠊب‬
‫ࠊب‬
‫ࠊب‬
‫ࠊب‬
‫ࠊب‬
‫ࠊب‬
‫ࠊب‬
‫ࠊب‬
ඡ߸
ඡ߸
ඡ߸
ඡ߸
ඡ߸

၏ᨈӸ
ҔၲඥʴǬȩǷǢ˟ ǬȩǷǢ၏ᨈࠊᇌԉဋࠊൟ၏ᨈ
Ҕၲඥʴծദ˟ ɥဋ၏ᨈҔၲඥʴᒉᓶ˟ ᝅɶᒉᓶ˟၏ᨈ
Ҕၲඥʴͤԧ˟ ƏƑƩɦဋᢿ၏ᨈ
Ҕၲඥʴிԧ˟ ᇹʚிԧ˟၏ᨈ
અ඾ƻƔǓ၏ᨈ
ҔၲඥʴҔᛗ˟ અ඾Ҕᛗ˟၏ᨈҔၲඥʴฌʶ˟ ൦໯ແ၏ᨈ
Ҕၲඥʴμ࣎˟ ‫߷ދݏ‬ƻƔǓ၏ᨈҔၲඥʴǓǜƲƏ˟ Ӽ‫ޛ‬၏ᨈҔၲඥʴ௥Ӑ˟ ௥Ӑ˟౿ᓶ၏ᨈ
ᅈ˟Ҕၲඥʴࢀᢊ˟ ᓯ޽ဃ᣼၏ᨈ
Ҕၲඥʴฌ൦˟ ᰋᙸዯ‫ע‬၏ᨈᅈ˟Ҕၲඥʴࢀᢊ˟ ‫ܣ‬ӝဃ᣼ᚡࣞ၏ᨈ
Ҕၲඥʴɟᅎ˟ ᕲஜ၏ᨈҔၲඥʴʶ᫘˟ ཊ᣼၏ᨈҔၲඥʴऔဃ˟ औဃ˟၏ᨈ
Ҕၲඥʴܰਤ˟ ൷ဋ၏ᨈҔၲඥʴ‫ ˟ޛݤ‬շᬔ၏ᨈ⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚

ؕแ


 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū
 Ū

Ҕၲ‫ח‬
ᝅᏡ
ᝅᏡ
ᝅᏡ
ᝅᏡ
ɤ޽
ɤ޽
ɤ޽
ɤ޽
ɤ޽
҅ඕϋ
҅ඕϋ
҅ඕϋ
҅ඕϋ
҅ඕϋ
҅ඕϋ
҅ඕϋ
ɶඕϋ
ɶඕϋ
ɶඕϋ
ɶඕϋ

䛆ཧ⪃䠖ᆅᇦໟᣓ䜿䜰⑓Ჷ䠄ᆅໟ䜿䜰䠅䛾ᇶ‽䛻䛴䛔䛶䛇(1)䠖ᅾᏯ᚟ᖐ⋡7๭௨ୖཬ䜃(2)䜢‶䛯䛩(2)䠖┳ㆤ13ᑐ1௨ୖ䚸䝸䝝䝡䝸䛾ᒆฟ䚸㔜⑕ᗘ䞉་⒪┳ㆤᚲせᗘ➼䛾せ௳䜢‶䛯䛩䛯䛰䛧䚸ᅾᨭ⑓䚸ᚋ᪉ᨭ᥼⑓㝔䚸஧ḟᩆᛴ⑓㝔䛾䛔䛪䜜䛛䛷䛒䜛䛣䛸

Ҕၲ‫ח‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬
‫ࠊ᧵ٻ‬

၏ᨈӸ
Ҕၲඥʴգ̮˟ ɶʂ޽ƍǘƖ၏ᨈிԧ၏ᨈɟᑍᝠ‫ׇ‬ඥʴ෭߷Ѯіᎍҽဃң˟ ᧽‫ޓ‬ᙱ෭၏ᨈҔၲඥʴɶஜ˟ ɶஜ၏ᨈҔၲඥʴ஋ग़˟ ஋ग़၏ᨈཎ‫ܭ‬Ҕၲඥʴʶဃ˟ ϋᕲ၏ᨈҔၲඥʴ᥯ᅵ˟ ᧵ԧᚡࣞ၏ᨈ
Ҕၲඥʴ५࣎˟ ƋƼƜ၏ᨈҔၲඥʴӷӐ˟ σԧ၏ᨈҔၲඥʴᏋԧ˟ Ꮛԧ˟ᚡࣞ၏ᨈ
Ҕၲඥʴࢧၲஈ ‫ٻ‬ദ၏ᨈᅈ˟ᅦᅍඥʴऍងᝠ‫ࡅ᧵ٻ ׇ‬ฎဃ˟ඡ‫ރ‬၏ᨈᅈ˟ᅦᅍඥʴჽʟᚡࣞग़௨‫ޓ᧽ ט‬ग़௨೛၏ᨈ
ᅈ˟Ҕၲඥʴࢀᢊ˟ Ƴƴǘဃ᣼၏ᨈᅈ˟ᅦᅍඥʴ‫᧵ٻ‬ᅦᅍʙಅᝠ‫ ׇ‬ƢǈǕ၏ᨈҔၲඥʴ ዯ᫘˟၏ᨈ
ᅈ˟Ҕၲඥʴ୎ީ˟ Ҥ‫᧵ٻ‬၏ᨈ‫ׅ᧵ٻ‬ဃ၏ᨈ
ဃ෇ңӷኵӳȘȫǹǳȸȗƓƓƞƔ ǳȸȗƓƓƞƔ၏ᨈ‫ܼ׎‬πѦՃσฎኵӳᡲӳ˟ ‫ٻ‬৖Э၏ᨈҔၲඥʴദԧ˟ ңԧ၏ᨈ⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚䛆ཧ⪃䠖ᆅᇦໟᣓ䜿䜰⑓Ჷ䠄ᆅໟ䜿䜰䠅䛾ᇶ‽䛻䛴䛔䛶䛇(1)䠖ᅾᏯ᚟ᖐ⋡7๭௨ୖཬ䜃(2)䜢‶䛯䛩(2)䠖┳ㆤ13ᑐ1௨ୖ䚸䝸䝝䝡䝸䛾ᒆฟ䚸㔜⑕ᗘ䞉་⒪┳ㆤᚲせᗘ➼䛾せ௳䜢‶䛯䛩䛯䛰䛧䚸ᅾᨭ⑓䚸ᚋ᪉ᨭ᥼⑓㝔䚸஧ḟᩆᛴ⑓㝔䛾䛔䛪䜜䛛䛷䛒䜛䛣䛸‫ࡅ᧵ٻ‬ϋƷ‫ܡנ‬ၲ᫱ࢸ૾ૅੲ၏ᨈƷȪǹȈƂЈχᲴᡈဴҽဃ‫̬ ޅ‬ᨖҔၲೞ᧙Ʒ‫ފ‬Јཞඞ ࠯঺࠰உଐ଺ໜ Ɣǒཎਫ਼ᚮၲ૰ưਁЈƃ
Ҕၲ‫ח‬
ᝅᏡ
ɤ޽
ɤ޽
҅ඕϋ
ɶඕϋ
‫ࠊب‬
‫ࠊب‬
ඡ߸
ඡ߸
ඡ߸
‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚

57၏ᨈӸᅈ˟ᅦᅍඥʴऍងᝠ‫ׇ‬ฎဃ˟ૅᢿ ‫ࡅ᧵ٻ‬ฎဃ˟Ҙ᣺၏ᨈᅈ˟Ҕၲඥʴग़ʶ˟ ᭗ಹ၏ᨈҔၲඥʴிԧ˟ ᇹɟிԧ˟၏ᨈ‫ܼ׎‬πѦՃσฎኵӳᡲӳ˟ ௏૾πฎ၏ᨈᅈ˟Ҕၲඥʴᒉࢀ˟ ᒉᒬᇹɟ၏ᨈ
᎚Ҿዮӳ၏ᨈ
Ҕၲඥʴँᡶஈ ँᡶஈ၏ᨈ
‫ࡅ᧵ٻ‬ᇌ൐‫̬ͤ܇‬ዮӳҔၲǻȳǿȸҔၲඥʴᛗʴ˟ ɨဋ၏ᨈҔၲඥʴࡍဃ˟ ඡ˱᣼Οʴ˟၏ᨈɟᑍᝠ‫ׇ‬ඥʴ෭߷Ѯіᎍҽဃң˟ ᧽‫ޓ‬ᙱ෭၏ᨈᅈ˟Ҕၲඥʴग़ʶ˟ Ҙᑔ၏ᨈπႩᝠ‫ׇ‬ඥʴଐஜဃԡฎဃ˟ ˄‫ޓ‬ଐဃ၏ᨈᅈ˟Ҕၲඥʴ‫ݤ‬ಏ˟ ‫ٻ‬᣼ᚡࣞ၏ᨈ
ҔၲඥʴӷӐ˟ σԧ၏ᨈᅈ˟ᅦᅍඥʴ‫୔᧵ٻ‬ଢ᫾ ‫୔᧵ٻ‬ଢ᫾၏ᨈҔၲඥʴ‫ޛ‬ኔ˟ ‫ޛ‬ஜᇹɤ၏ᨈ
ᅈ˟Ҕၲඥʴңԧ˟ ьኛዮӳ၏ᨈɟᑍᝠ‫ׇ‬ඥʴ ˰Ӑ၏ᨈπႩᝠ‫ׇ‬ඥʴဋ᧽ᐻ᫘˟Ҕ‫ܖ‬ᄂᆮ৑ ҅᣼၏ᨈҔၲඥʴ‫݈ ˟ݤ‬൨၏ᨈᅈ˟ᅦᅍඥʴჽʟᚡࣞग़௨‫ޓ᧽ ט‬ग़௨೛၏ᨈ
Ҕၲඥʴ‫ݢ‬ᙱ‫إ‬ऍ˟ ᧈӴዮӳ၏ᨈ⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚‫ࡅ᧵ٻ‬ϋƷዼԧǱǢ၏౐λᨈ૰Ǜ‫ފ‬ЈƠƯƍǔ၏ᨈƷȪǹȈ⦆࿴䜿䜰⑓Ჷ

ƂЈχᲴᡈဴҽဃ‫̬ ޅ‬ᨖҔၲೞ᧙Ʒ‫ފ‬Јཞඞ ࠯঺࠰உଐ଺ໜ Ɣǒཎਫ਼ᚮၲ૰ưਁЈƃ
Ҕၲ‫ח‬
ᝅᏡ
ᝅᏡ
ɤ޽
ɤ޽
҅ඕϋ
҅ඕϋ
҅ඕϋ
Ҥඕϋ
‫ࠊب‬
‫ࠊب‬
‫ࠊب‬
ඡ߸
ඡ߸
ඡ߸
‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬‫ࠊ᧵ٻ‬䚽 ⦆࿴䜿䜰⑓Ჷ䛿䚸୺䛸䛧䛶ⱞ③䛾⦆࿴䜢ᚲせ䛸䛩䜛ᝏᛶ⭘⒆ཬ䜃ᚋኳᛶච␿୙඲⑕ೃ⩌䛾ᝈ⪅䜢ධ㝔䛥䛫䚸⦆࿴䜿䜰䜢⾜䛖䛸䛸䜒䛻䚸እ᮶䜔ᅾᏯ䜈䛾෇⁥䛺⛣⾜䜒ᨭ᥼䛩䜛⑓Ჷ䛷䛒䜚䚸ᙜヱ⑓Ჷ䛻ධ㝔䛧䛯⦆࿴䜿䜰䜢せ䛩䜛ᝏᛶ⭘⒆ཬ䜃ᚋኳᛶච␿୙඲⑕ೃ⩌䛾ᝈ⪅䛻䛴䛔䛶⟬ᐃ䛩䜛䚹䚽⦆࿴䜿䜰⑓Ჷධ㝔ᩱ䜢⟬ᐃ䛩䜛ಖ㝤་⒪ᶵ㛵䛿䚸ᆅᇦ䛾
ᅾᏯ་⒪䜢ᢸ䛖ಖ㝤་⒪ᶵ㛵䛸㐃ᦠ䛧䚸⥭ᛴ᫬䛻ᅾᏯ䛷䛾⒪㣴䜢⾜䛖ᝈ⪅䛜ධ㝔䛷䛝䜛యไ䜢ಖ㝤་⒪ᶵ㛵䛸䛧䛶☜ಖ䛧䛶䛔䜛䛣䛸䚹
䚽⦆࿴䜿䜰⑓Ჷධ㝔ᩱ䜢⟬ᐃ䛩䜛ಖ㝤་⒪ᶵ㛵䛿䚸㐃ᦠ䛧䛶䛔䜛ಖ㝤་⒪ᶵ㛵䛾ᝈ⪅䛻㛵䛧䚸⥭ᛴ䛾┦ㄯ➼䛻ᑐᛂ䛷䛝䜛䜘䛖䚸24᫬㛫㐃⤡䜢ཷ䛡䜛యไ䜢ಖ㝤་⒪ᶵ㛵䛸䛧䛶☜ಖ䛧䛶䛔䜛䛣䛸䚹
⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚➼၏ᨈӸҔၲඥʴǬȩǷǢ˟ǬȩǷǢ၏ᨈҔၲඥʴңԧ˟ Ҙ᣺ɶ‫ځ‬၏ᨈ᭗ಹហҗ‫܌‬၏ᨈҔၲඥʴӐአ˟ ࢢᣃӐአ˟၏ᨈҔၲඥʴңʶ˟ ‫ݱ‬௅၏ᨈࠊᇌƻǒƔƨ၏ᨈ཯ᇌᘍ૎ඥʴ ‫؏ע‬ҔၲೞᏡਖ਼ᡶೞನ ଩ȶɯҔၲǻȳǿȸҔၲඥʴ೎ஜ˟ ೎ஜ၏ᨈ᎚Ҿዮӳ၏ᨈ
Ҕၲඥʴ᥯ᅵ˟ ᧵ԧᇹʚඡ҅၏ᨈșȫȩȳȉዮӳ၏ᨈԧඡࠊᇌ၏ᨈ
ެԧဋႨᡶ˟၏ᨈ
ࠊᇌެԧဋࠊൟ၏ᨈ
Ҕၲඥʴ೜˟ ி˰Ӵౕஜ၏ᨈҔၲඥʴᅈ‫߷ื ׇ‬Ꮞᐂ၏ᨈ‫ٶ‬ఌዮӳ၏ᨈ෭߷ǭȪǹȈ૙၏ᨈțǹȔǹȷƜƲǋțǹȔǹ၏ᨈҔၲඥʴᅈ‫ׇ‬ஊᨩ˟ி‫᧵ٻ‬၏ᨈ‫ࠊ᧵ٻ‬ᇌዮӳҔၲǻȳǿȸ⣏旒⹄‍⹟⋣䗪悐ᾅ‍⋣䗪⭌⋣䗪⮦䫾婚་ᖌ఍䛜ᢸ䛖䜉䛝ᙺ๭䛸ㄢ㢟⾜ᨻ䛻ྥ䛡䛶

་ᖌ఍䛜ᢸ䛖䜉䛝ᙺ๭䛸ㄢ㢟་ᖌ఍ဨ➼䛻ྥ䛡䛶• ‫؏ע‬ѼਙǱǢǷǹȆȠǛನሰƢǔᝧ˓ɼ˳Ƹࠊထ஭ŵҔࠖ˟Ƹ‫؏ע‬ѼਙǱǢƷܱྵƴӼƚƯᘍ૎ƴңщƢǔŵಮŷƳᇌ‫ئ‬Ʒኵጢƕң΁᧙̞ǛሰƖƳƕǒŴȍȃȈȯȸǯǛ࢟঺ƠƯŴ‫؏ע‬Ʒᛢ᫆ǍƦƷᚐൿƷƨǊƷ‫ݣ‬ሊƴƭƍƯңᜭƢǔ‫ئ‬Ტ‫؏ע‬ǱǢ˟ᜭƳƲᲣƴŴҔࠖ˟ǋӋဒŵ• ᅾᏯ་⒪䛾ᣑ඘䛻ྥ䛡䛶ᅾᏯ་⒪䛻ᚑ஦䛩䜛་ᖌ䜢ቑ䜔䛩䛣䛸䚹ᅾᏯ་⒪䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䜢㓄⨨䛧䚸་ᖌ఍ဨ䜢ᑐ㇟䛸䛧䛯ㄪᰝ䚸᝟ሗᥦ౪䚸◊ಟ఍➼䛾άື䜢᥎㐍䚹• ᆅᇦ་⒪඲య䛾㉁䛾ྥୖ䚸ᆅᇦ་⒪䛾㐃ᦠయไᵓ⠏䛜ㄢ㢟䚹་ᖌ఍䛸䛧䛶ᆅᇦ䛾⑓㝔䛻ാ䛝䛛䛡䛶⑓デ㐃ᦠ䜢᥎㐍䚹⑓㝔㛵ಀ⪅䛻ᅾᏯ་⒪䜈䛾⌮ゎ䜢῝䜑䛶䜒䜙䛖䚹デ⒪ᡤ㛫䛾㐃ᦠ䜢㏻䛨䛶䚸ᅾᏯ୺἞་䛸௚䛾デ⒪⛉་ᖌ䛸䛾㐃ᦠ䚸ᙉ໬ᆺᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼デ⒪ᡤ䜈䛾ྲྀ䜚⤌䜏䜢᥎㐍䚹• ᅾᏯ་⒪䜢ᢸ䛳䛶䛔䜛་ᖌ䛜་ᖌ఍䛻ຍධ䛧䛶䛔䛺䛔䛣䛸䛜䛒䜛䚹఍ဨᒙ䜢ཌ䛟䛧䛶䛔䛟䛣䛸䜒ㄢ㢟䚹• ҔၲƷ‫ᧉݦ‬Ꮀ‫˳ׇ‬ƱƠƯ‫ܡנ‬ҔၲȷʼᜱƷᡲઃਖ਼ᡶʙಅƳƲƴңщŴяᚕǍ੩ᚕŵ• ‫؏ע‬ѼਙǱǢƷɶƷҔၲƸŴɼƱƠƯƔƔǓƭƚҔƴǑǔɟഏҔၲƢƳǘƪ‫ٳ‬ஹ඙ၲǍ‫ܡנ‬ҔၲŵλᨈǛԃǉʚഏҔၲǍ᭗ࡇ‫ᧉݦ‬ҔၲᲢɤഏҔၲᲣƱƷᡲઃ˳СǛನሰƢǔƨǊƴŴҔၲᚘဒǍ‫؏ע‬Ҕၲನेሊ‫ܭ‬ƴңщŵ‫؏ע‬ҔၲƷᡲઃ˳СƷನሰƴ‫ނ‬щŵ• ‫؏ע‬ѼਙǱǢǷǹȆȠƷ‫ݣ‬ᝋƸŴྵ‫נ‬ɼƴ᭗ᱫᎍƴᨂ‫ܭ‬ƞǕƯƍǔŵμɭˊǛ‫ݣ‬ᝋƱƠƨ‫؏ע‬ѼਙǱǢǛನेƠŴᘍ૎ƴ੩ᚕǛƠƯƍƘŵ• ‫ܡנ‬ҔၲǳȸȇǣȍȸǿʙಅǛᡫơ‫ܡנ‬ҔၲƷਘΪƴӕǓኵǉŵஜʙಅǛዒዓƢǔƨǊƴŴᘍ૎ƱƷңᜭǛዒዓŵ6364་ᖌ఍䛜ᢸ䛖䜉䛝ᙺ๭䛸ㄢ㢟௚䛾㛵ಀ⫋✀䛻ྥ䛡䛶་ᖌ఍䛜ᢸ䛖䜉䛝ᙺ๭䛸ㄢ㢟ᕷẸ䛻ྥ䛡䛶• ṑ⛉་ᖌ఍䚸⸆๣ᖌ఍䚸┳ㆤ༠఍䚸䛭䛾௚䛾་⒪㛵
ಀ䛾ᑓ㛛⫋ᅋయ䚸௓ㆤᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䜔௓ㆤ㛵ಀ⪅䛾ᅋయ䛺䛹䛸䛾㐃ᦠ䜢ᅗ䜚䚸ಶู䛾஦౛䛻䛚䛔䛶ከ⫋✀༠ാ䛾ᨭ᥼䛜෇⁥䛻ᥦ౪䛷䛝䜛䜘䛖䛺ᇶ┙䜢స䜚ฟ䛧䛶䛔䛟䚹• ་⒪䛸௓ㆤ䛾㛵ಀ⪅䛜ඹྠ䛷ྲྀ䜚⤌䜐Ꮫ⩦఍䚸◊ಟ఍䜢άⓎ䛻䛧䛶䛔䛟䛣䛸䛜㔜せ䚹• ᕷ⏫ᮧ䜔᪥ᖖ⏕άᅪᇦ䛷㛤ദ䛥䜜䜛༠㆟䛾ሙ䠄ᆅᇦ䜿䜰఍㆟䛺䛹䠅䜢㏻䛨䛶䚸ከ⫋✀䞉ከᶵ㛵䛾䝛䝑䝖䝽䞊䜽䜢స䜚ฟ䛩䚹• ಶ䚻䛾஦౛䛾ᨭ᥼䛻䛚䛔䛶䚸ከ⫋✀䝏䞊䝮䛸䛧䛶᝟ሗ䜢ඹ᭷䛩䜛᪉ἲ䜢ᬑཬ䛥䛫䛶䛔䛟䛣䛸䜒ㄢ㢟䚹• ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮䛚䜘䜃ᆅᇦ་⒪యไ䜢ᐇ⌧䛧෇⁥䛻㐠Ⴀ䛧䛶䛔䛟䛣䛸䛿䚸ᕷẸ䛾⌮ゎ䛺䛟䛧䛶䛿ᅔ㞴䚹• ௒ᚋ㔜せ䛸䛺䛳䛶䛟䜛ᅾᏯ་⒪䛻䛚䛡䜛┳ྲྀ䜚䜈䛾ᑐᛂ䛺䛹䜒䚸ᕷẸ䛾⌮ゎ䛺䛟䛧䛶㐍䜑䜛䛣䛸䛿䛷䛝䛺䛔䚹• ་ᖌ఍䛿䚸ᆅᇦఫẸ䛜ཧຍ䛩䜛ㅮ₇఍䜔Ꮫ⩦఍䛺䛹䛾ᶵ఍䜢స䜚ฟ䛧䚸ᕷẸ䛾⌮ゎ䜢ಁ㐍䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸ᕷẸ䛸䛸䜒䛻Ṍ䜐ጼໃ䜢䜒䛴䛣䛸䛜㔜せ䚹

65

66

58

་ᖌ఍䛜ᢸ䛖䜉䛝ᙺ๭䛸ㄢ㢟኱㜰ᗓ་ᖌ఍䛸䛧䛶• ᆅ༊་ᖌ఍䛾ྲྀ䜚⤌䜏䜢ᨭ᥼䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸ᗈᇦ䛾どⅬ䛛䜙ḟ䛾䜘䛖䛺ᙺ๭䜢ᢸ䛖䚹• 䜘䜚㐍䜣䛰ᆅᇦ䛾ྲྀ䜚⤌䜏䛛䜙Ꮫ䜃䛺䛜䜙䚸௚䛾ᆅᇦ䛻㐺⏝䛷䛝䜛䜒䛾䜢ᗈ䛢䛶䛔䛟䛯䜑䛻䚸ᆅᇦ䛻䛚䛡䜛ྲྀ䜚⤌䜏䛾᝟ሗ䜢ᗈ䛟ᆅ༊་ᖌ఍䛸ඹ᭷䛧ᬑཬ䛥䛫䛶䛔䛟䚹• ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮ᵓ⠏䛻㔜せ䛺ᙺ๭䜢ᢸ䛖ேᮦ◊ಟ䠄ᅾᏯ་⒪䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䛾◊ಟ䚸䛛䛛䜚䛴䛡་䛾䛯䜑䛾ྛ✀䛾◊ಟ䚸ㄆ▱⑕䝃䝫䞊䝖་䛾◊ಟ䛺䛹䠅䚹• ⾜ᨻ䛸䛾༠㆟䜔⾜ᨻ䜈䛾ᥦゝ䛿䚸ᗓ䝺䝧䝹䜔ᅜ䝺䝧䝹䛷ྲྀ䜚ୖ䛢䜛䜉䛝䜒䛾䛻䛴䛔䛶ᗓ་ᖌ఍䛸䛧䛶ᑐᛂ䚹
67

59

60

■第５回大阪分科会会議
日時：2016 年 2 月 12 日（金）19：00～21：00
場所：大阪府大阪市北区茶屋町 1 番 27 号

AP 大阪梅田茶屋町

会議室 F

出席者：飯塚忠史、石崎優子、位田忍、江原伯陽、岡崎伸、黒田研二、児玉和夫、
近藤正子、三田康平、下釜聡子、新宅治夫、高橋幸博、竹本潔、田村太郎、鍋谷まこと、
南條浩輝、船戸正久、舟本仁一、松本一美、三沢あき子、望月成隆、余谷暢之、和田和子（23 名）
陪席者：上林孝子、塩川智司、鈴木保宏、寺澤昭二、前野祐一、撫井賀代、
森河内麻美、山本宗作
議事：１）座長挨拶（船戸）２）新メンバー紹介
３）講演「成人期小児慢性特定患者の移行支援（在宅移行）と被虐待児の社会的入院」（スライド資料参考）石崎優子（関西医科大学附属滝井病院教授）＜意見交換＞＜内容＞：なぜ今移行支援かを問うことから始め、今後小児期発症の慢性疾患は増加する
前提の下で対応が必要とした。アンケートでは、移行プログラムに必要なものとして、疾患共通の総論的プログラム、各疾患ごとのプログラム、小児医療と成人医療とのネットワークが挙げられた。移行プログラムを作成する目的は、成人期発症慢性疾患患者の小児医療から成人医療への円滑なシフトと、患者の自立と社会参加とを計画的に支援することとした。厚生労働省水口班（2013 年）の「成人移行期小児慢性疾患患者の自立支援のための移行支援ガイドブック」医師版（試案）も提示し、各学会でもガイドブックの必要性が認識されている。そして虐待後遺症を含む養育環境により退院できない児の社会的入院の問題提起をした。
＜質疑＞：「医療的ケアが必要な重症児者のトランジションの場合、専門化した大病院より
地域の中小病院の方が連携を取りやすい印象」「病院へ来なくなった重症児の場合、療育施設への移行が多い」「日本の場合、小児科の抱え込みが多く、学会レベルでの小児科から内科へのアプローチが必要」「誰が生涯守るか」「病院は診断治療に関しては熱心だが、患者のトータルケアに対しては無関心」「大阪市医療コーディネート事業では、16 病院が障害児者でも急性で診てくれるシステムとなっている」「慢性特定疾患の場合、本人が病気を理解し、決定や社会参加ができるような支援が必要」「本人が他人に病気を伝え、援助を求める
ソーシャルスキルを育てる移行支援プログラムが必要」「NICU の長期入院から在宅移行するためには、中間施設が必要」「米国ではこうした中間施設に外傷や虐待もたくさんいて、急性期治療後リハや心理士、チャイルド・ライフ・スペシャリストがたくさんいて支援」「児
相でも病院から帰せない虐待児がどんどん増えて困っているのが現状」などの意見が出た。

61ᇹᵓ‫ݱׅ‬δ‫ܡנ‬Ҕၲਖ਼ᡶỉẺỜỉ˟ ‫᧵ٻ‬Ўᅹ˟ᵐᵎᵏᵔ࠰ᵐஉᵏᵐଐᵟᵮ‫᧵ٻ‬పဋᒧ‫ދ‬ထஜଐỉϋܾ঺ʴ஖‫ݱ‬δॸࣱ၌धधᎍỉᆆᘍૅੲί‫ܡנ‬ᆆᘍὸểᘮᖋࢳδỉᅈ˟ႎλᨈ• ễặʻᆆᘍૅੲễỉẦ• ʻẆᆆᘍૅੲỊỄạễẾềẟỦỉẦ
• ঺ʴ஖‫ݱ‬δॸࣱ၌धधᎍỉ঺ʴᅹồỉᆆᘍૅੲỉӕụኵỚ• ᆆᘍểỊ
• ᫱Ꮛ࿢‫ؾ‬ỆợụᡚᨈỂẨễẟδỉᅈ˟ႎλᨈỆếẟề

᧙ᙱҔᅹ‫ݱܖٻ‬δᅹ‫ࡈᜒܖ‬᧙ᙱҔᅹ‫ޓ᧽ܖٻ‬๚ʟ၏ᨈ‫ݱ‬δᅹჽ߃Ο‫܇‬‫ݱ‬δ஖ႆၐỉॸࣱ၌धỊʻࢸႩẉ‫ف‬ьẴỦ• ඙ၲඥỉᡶഩỆợụဃԡʖࢸầોծẇ• फࣱ၌धẆέ‫ࣱټ‬၌धễặʻᆆᘍૅੲễỉẦ• ẝỦᆔỉॸࣱ၌धỆ፝धẴỦ‫ݱ‬δầ‫ف‬ьẇ• ᵐ‫׹‬ኄ‫ބ‬၏Ẇൢሥૅմऒ

঺ʴẲẺ‫ݱ‬δॸࣱ၌धधᎍỉྵཞ• ˌЭỆỊ‫ݲ‬ễẦẾẺ၌धỆ፝धẴỦ‫ݱ‬δầ‫ف‬ьẇ• ဃ෇፼ॹ၏Ẇችᅕ၌धẆίᵦᵧᵴὸ

঺ʴẲẺ‫ݱ‬δ஖ႆၐॸࣱ၌धधᎍỉᢃԡỊᾎ঺ʴẲẺ‫ݱ‬δॸࣱ၌धधᎍỉѣӼểྵཞ• Ẹỉộộ‫ݱ‬δᅹỆသộỦẇ• ϋᅹỆ᠃ᅹẴỦẇ• ᐯႆႎộẺỊᐯ໱ểἛἿἕἩỴỸἚẴ• ‫ݱ‬δॸࣱ၌धḛỿἵἼὊỼὊἢὊḜधᎍỉѣӼẇ– ᵐᵎബửឭảỦ‫ݱ‬δॸࣱ၌धधᎍૠỊ࠰᧓ኖᵏᵊᵎᵎᵎӸẵế‫ف‬ьẇ– ᵓᵑᵌᵔήầҾ၏Ὁӳ́ၐὉࢸᢡၐỆợỦᨦܹ̬ஊᎍẆᵑᵎᵌᵑᵃỊ၏ཞầᡶᘍẲềẟỦẇẸủˌ‫ٳ‬Ịᾎ– Ҟૠˌɥỉधᎍầ‫ܭ‬஖ႎễӖᚮầ࣏ᙲẇỦẇ• Ҿ၌धầࣱ࣯‫ف‬फẲềોỜềҔၲೞ᧙• ‫ܖٻ‬ᡶ‫ྙܖ‬– μ‫ר࠯׎‬ỊᵓᵓᵌᵑήẆॸࣱ၌धधᎍỉẸủỊᵒᵎήˌɦẇỆ৏ẾềẪỦẇ• ‫ݼ‬іồỉࢨ᪪– ‫ݼ‬і଺Ệ၏ൢầբ᫆ểễẾẺᎍỊᵓᵔᵌᵑήẇ• ଓẪϋᅹỆᢘࣖỂẨễẦẾẺỤẇ• ‫ݱ‬δᅹỆᡞ৏ụẇ• ‫ݱ‬δॸࣱ၌धधᎍỉҔၲᝲỉ᝟ਃ᫇– ᵐᵎᵋᵐᵒബỂ‫׎‬ൟ࠯‫ר‬ỉኖᵒ̿ẆᵑᵎᵋᵑᵒബỂỊᵓ̿ẇ62ᄂᆮḩᾉỿἵἼὊỼὊἢὊधᎍỉҔၲỉܱ७Ệ᧙ẴỦᛦ௹ỿἵἼὊỼὊἢὊẲẺ‫ݱ‬δॸࣱ၌धधᎍỉҔၲ૾ ඥᾉᅕኺί‫ܖٻ‬၏ᨈ‫ݱ‬δᅕኺ‫ٳ‬ஹὸẆᏴί‫ܖٻ‬၏ᨈ‫ݱ‬δᏴ‫ٳ‬ஹὸẆᘉ෩ί‫׎‬ᇌ၏ᨈ‫ݱ‬δᘉ෩‫ٳ‬ஹὸẆϋЎඣί᧏ಅҔὸỆấẬỦ‫ݱ‬δᅹሥྸỉỿἵἼὊỼὊἢὊधᎍỉբ᫆ໜửẆᚮၲ᥵ởឋբኡᛦ௹ễỄỂ੕ẾẺẇ

‫ݱ‬δҔၲೞ᧙ử‫ݣ‬ᝋểẲẺᛦ௹ኽௐẦỤி᣼ҦࢠẆჽ߃Ο‫܇‬Ẇᒰங ૞Ẇᇦ஭ ӮẆ‫ٶ‬ԧଯᨺẆ‫ޢ‬ဋ፯ଯᵌᴾ‫ݱ‬δႆၐỉॸࣱ၌धधδỉᧈ஖ૅੲỆếẟềὼ‫ݱ‬δὼ࣬ବ஖ὼ঺ʴҔၲỉἀἵἕἩử؈ỜỦẐᆆᘍἩἿἂἻἲẑỉ˺঺ửỜằẲềὼώ‫ݱ‬δϋᅹώᵐᵎᵎᵔᵘᵑᵖᵘᵗᵔᵐᵋᵗᵔᵖώᵡᵿᶐᶐᶗᴾᶍᶔᶃᶐᴾᶍᶐᴾᶁᵿᶐᶐᶗᴾᶍᶌᵝ

ᄂᆮḩᾉỿἵἼὊỼὊἢὊधᎍỉҔၲỉܱ७Ệ᧙ẴỦᛦ௹ኽ ௐẔ঺ʴधᎍử‫ݱ‬δᅹỂỚỦᨥỉσᡫỉբ᫆ໜẕᾀώ၌धồỉ‫ࣖݣ‬ầỂẨễẟẇ
ᾁώ‫۔ک‬ὉЈငỉሥྸầỂẨễẟẇᾂώ঺ʴधᎍầ‫ݱ‬δᅹ‫ٳ‬ஹỆᢌԧज़ửਤếẇ
ᾃώ঺ʴधᎍầ‫ݱ‬δᅹ၏౐ỆλᨈỂẨễẟẇ• ᵡᵿᶐᶐᶗᴾᶍᶔᶃᶐधᎍửỄạẴỦỉẦᾎẔ‫ݱ‬δᅹẦỤϋᅹồỉ᠃ᅹử᧹ớσᡫỉᙲ‫׆‬ẕᾀώ̬ᜱᎍểɼ඙Ҕểỉ̮᫂᧙̞ầࢍẴẩỦẇ
ᾁώϋᅹͨỆ‫ᧉݦ‬Ҕầẟễẟẇ
ᾂώधδỉ࣎ỉբ᫆ẇ• ẟếộỂẆᛡầᚮỦỉẦᾎ• ᠃ᅹỉ଺஖• ϋᅹҔỆˡảẺẟẮể• ‫ݱ‬δᅹỂởẾềഒẲẟẮể• ᵡᵿᶐᶐᶗᴾᶍᶌ• ẟẾẸỉẮể‫ݱ‬δᅹҔầɟဃ᩿͂ỚỦᾎ▼ᓮඃᏊ䚸௚䚹≉㞟 ▱䛳䛶䛚䛝䛯䛔ᑠඣ⑌ᝈ䛾䜻䝱䝸䞊䜸䞊䝞䞊䞊ᑠඣ⛉་䛛䜙ᝈ⪅䜢ᘬ䛝⥅䛠㝿䛻⪺䛔䛶䛚䛝䛯䛔䛣䛸䚹䛂἞⒪䛃䚸2003䠗85䠖9-171
ᚋ⸨ᙲᏊ䠖20ṓ䜢㐣䛞䛯៏ᛶ⑌ᝈ䜢ᣢ䛳䛯䜻䝱䝸䞊䜸䞊䝞䞊䛾ᝈ⪅䛥䜣䛸ᐙ᪘䚹᪥ඣㄅ䚸2004䠗108䠖843-849

ᮾ㔝༤ᙪ䚸▼ᓮඃᏊ䚸Ⲩᮌ ᩔ䚸➉ᮧ ྖ䚸ከ࿴᫛㞝䚸ᒸ⏣⩏᫛. ᑠඣෆ⛉䠊2006:38:962-968䠊‫ݱ‬δẦỤ঺ʴồỉҔࠖधᎍ᧙̞ỉ‫҄٭‬ίἇἌểἭἾὅἒὊỉࢫлἴἙἽᵊᵏᵗᵓᵔὸᑠඣˌɦỉբ᫆ỆỄạ‫ࣖݣ‬ẲềẟộẴẦ
• ঺ʴ၌धỉἃỴぶ䛸ᗂඣ䛾㛵ಀ䠄✚ᴟᛶ䞉ཷືᛶ㛵ಀ䠅౛䠖㯞㓉䚸᫃╧≧ែ䚸ᛴᛶᮇእയ䚸ᑠඣ• ‫۔ک‬• Ҕၲᝲ• धᎍሥྸ• ၏౐• ‫ٳ‬ஹ

ぶ䛸㟷ᖺ䛾㛵ಀ䠄ᣦᑟ䞉༠ຊ㛵ಀ䠅౛䠖ᛴᛶᮇ䛾ឤᰁ⑕ᡂே኱ே䛸኱ே䛾㛵ಀ䠄┦஫ཧຍ㛵ಀ䠅౛䠖㧗⾑ᅽ䞉⢾ᒀ⑓䛺䛹䛾⟶⌮63࣬ବ஖ỉ࣎ྸᅈ˟ႎႆᢋ
ḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘ
࣬ବ஖ỉᛢ᫆

ễặʻẆᆆᘍễỉẦᾎଔ஖ίᵏᵎᵋᵏᵑബὸ

ɶ஖ίᵏᵒᵋᵏᵔബὸࢸ஖ίᵏᵕᵋᵐᵏബὸḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘ
ᚃẦỤỉᐯᇌ ᚃỉẴỦẮểồỉᐻԛửถẵỦ ᚃồỉᓹᕲẆӒ৴ỉἦὊἁᚃỉਤế̖͌ᚇởൢЎầੵủѣẪỴἛἢỶἋửӖẬλủỦӐʴ᧙̞ӷࣱỉӐʴểዬ݅ễ᧙̞ửሰẪ ː᧓᧙̞ửஇờ‫ٻ‬ЏỆẴỦ଺஖ː᧓᧙̞ỉ᣻ᙲࣱỊᕓủỦӐᢋỉɶỂỉ̖͌ᚇỆࢼạᚃ݅ễ᧙̞ỉီࣱểợụᧈẟီࣱ᧙̞ầ‫ڼ‬ộỦ଺᧓ửᢅắẴ
ḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘḘ

ᵆᵬᶃᶇᶌᶑᶒᶃᶇᶌ ᵪᵱᴾᶃᶒᴾᵿᶊᵌᴾᵟᶂᶍᶊᶃᶑᶁᶃᶌᶒᴾᶆᶃᵿᶊᶒᶆᴾᶁᵿᶐᶃᵌᴾᵟᴾᶎᶐᵿᶁᶒᶇᶁᵿᶊᴾᶅᶓᶇᶂᶃᵌᴾᵑᶐᶂᴾᶃᶂᵌᴾᵬᶃᶇᶌᶑᶒᶃᶇᶌ ᵪᵱᴾᶃᶂᶌᵌᵊᴾᶎᶎᵒᵓᵌᴾᵵᶇᶊᶊᶇᵿᶋᶑᴾᵄᴾᵵᶇᶊᶉᶇᶌᶑᵊᴾᵏᵗᵗᵔᵌᴾᵇ

ᄂᆮḪᾉᆆᘍ஖ỉἃỴỆ᧙ẴỦॖᜤểᆆᘍἩἿἂἻἲỉܱ७Ệ᧙ẴỦᛦ௹ᄂᆮḪᾉᆆᘍ஖ỉἃỴỆ᧙ẴỦॖᜤểᆆᘍἩἿἂἻἲ
ỉܱ७Ệ᧙ẴỦᛦ௹‫ݣ‬ᝋᾉଐஜ‫ݱ‬δዮӳҔၲೞ᧙ᡲዂңᜭ˟ίᵐᵗ଀
ᚨὸỆ৑‫ޓ‬ẴỦҔၲೞ᧙ỉҔࠖẇ૾ඥᾉɥᚡỉ଀ᚨᧈẝềỆẆᛦ௹ỉឯଓửᚡ᠍ẲẺឋբኡửᣁᡛẲềңщử̔᫂ẲẆӷ‫ݥ‬ẲẺЏ৖ếẨ‫ݥ‬ለỂ‫ׅ‬ӓẲẺẇᆆᘍỉ࣏ᙲࣱỆ᧙ẴỦॖᜤỆếẟề• ỿἵἼὊỼὊἢὊधᎍỉᚮၲỆếẟề‫ׅ‬ሉᎍᾉᵒᵏӸίဏࣱᵑᵖӸẆҔࠖഭᵐᵕᵌᵏ࠰ὸ• ‫ᧉݦ‬ᅹ‫ݱ‬δᅹᵑᵎӸίᵕᵑᵌᵐήὸẸỉ˂ᵏᵏӸίᵐᵔᵌᵖήὸ• ‫ݱ‬δᅹỆấẬỦ‫ࣱᧉݦ‬ᾉᅕኺẆᏴ ӲᵔӸίᵏᵒᵌᵔήὸࣅ࿢֥ῑ῞ ῤ​῝ῒᐑҾ၏ῒज़௨ၐӲᵒӸίᵗᵌᵖήὸૼဃδᵑӸίᵕᵌᵑήὸϋЎඣᵐӸίᵒᵌᵗήὸẸỉ˂ᵕӸίᵏᵕᵌᵎήὸ• ‫ٳ‬ஹ඙ၲỉỚ• ‫ٳ‬ஹ඙ၲểλᨈ඙ၲ• ỿἵἼὊỼὊἢὊỆ‫ݣ‬ẴỦҔၲầᛅ᫆ỆễỦᵓίᵏᵐᵌᵐᵃὸᵑᵏίᵕᵓᵌᵔᵃὸᵑᵕίᵗᵎᵌᵐᵃὸ• ẐᆆᘍἩἿἂἻἲẑầ࣏ᙲểᎋảỦẦ• ỊẟίᎋảỦὸ• ẟẟả• ỪẦỤễẟ

ᵑᵐίᵕᵖᵌᵎᵃὸᵎᵕίᵏᵕᵌᵏᵃὸ• ঺ʴ၌धồỉἩἻỶἰἼὉἃỴỊӧᏡẦ
• Ịẟ
• ẟẟả

ᵏᵏίᵐᵔᵌᵖᵃὸᵐᵓίᵔᵏᵌᵎᵃὸᄂᆮḪᾉᆆᘍ஖ỉἃỴỆ᧙ẴỦॖᜤểᆆᘍἩἿἂἻἲỉܱ७Ệ᧙ẴỦᛦ௹ᄂᆮḪᾉᆆᘍ஖ỉἃỴỆ᧙ẴỦॖᜤểᆆᘍἩἿἂἻἲỉܱ७Ệ᧙ẴỦᛦ௹ỿἵἼὊỼὊἢὊधᎍửϋᅹί঺ʴᅹὸồểᆆᘍẰẶợạể࣬ạẦԁẦᆆᘍỉ଺஖ểᆆᘍửൿ‫ܭ‬ẴỦᙲ‫׆‬Ệếẟᵆềᵆᵬᵛᵑᵏᵇ

Ịẟ
ẟẟả
ỪẦỤễẟ

ᵐᵔίᵔᵑᵌᵒᵃὸᵕίᵏᵕᵌᵏᵃὸᵒίᵗᵌᵖᵃὸẐẟẟảẑẐỪẦỤễẟẑ
ḵधᎍầ᭗ᱫỆễẾềờਃ࢘Ẳợạể࣬ạẦẇ
࣬ạ
ᵐӸ
࣬Ừễẟ
ᵔӸ
ỪẦỤễẟ
ᵏӸ

• ᆆᘍửൿ‫ܭ‬ẴỦᙲ‫׆‬– ᅈ˟ᙲ‫׆‬ίᡶ‫ܖ‬Ẇ‫ݼ‬ᎰẆ᠃‫އ‬ễỄὸᵐᵓᵆᵖᵎᵌᵔᵃὸ– धᎍỉ࠰ᱫ
ᵐᵐίᵕᵏᵌᵎᵃὸ– धᎍỉ࣎ྸᅈ˟᩿Ểỉ঺༌ᵏᵔίᵓᵏᵌᵔᵃὸ– ၏ཞỉ‫ࡇܭܤ‬ᵏᵐίᵑᵖᵌᵕᵃὸ– ᐯЎỉ৖Ệ᝟ảễẟբ᫆ầဃẳẺ଺ᵏᵐίᵑᵖᵌᵕᵃὸ䛂⛣⾜䛥䛫䜘䛖䛸ᛮ䜟䛺䛔䛃/䛂䜟䛛䜙䛺䛔䛃䛸ᅇ⟅䛧䛯⌮⏤䠄N=11䠅ᑓ㛛䛾⑌ᝈ䛿ᡂே⛉䛻ᑓ㛛ᐙ䛜䛔䛺䛔7䠄63.6%䠅
ᑓ㛛䛾⑌ᝈ䛿䚸ᡂேᚋ䜎䜒䛺䛟䛩䜜䜀἞⒪䛜⤊⤖䛩䜛
0䛭䛣䜎䛷⪃䛘䜛వ⿱䛜䛺䛔0䛭䛾௚
4䠄36.4%䠅

• ‫ᧉݦ‬၌धỉ‫ݱ‬δᅹể঺ʴᅹểỉ᧓ỉᚮၲ἟ἕἚὁὊἁ– ẝỦᵖίᵐᵓᵌᵖᵃὸ– ễẟ
ᵐᵏίᵔᵕᵌᵕᵃὸ– ỪẦỤễẟᵐί ᵔᵌᵓᵃὸ• ᆆᘍỉแͳίधᎍਦ‫ݰ‬ỉἩἿἍἋὸửൿỜềẟỦẦ
– Ịẟᵗίᵐᵐᵌᵎᵃὸ64ᄂᆮḪᾉᆆᘍ஖ỉἃỴỆ᧙ẴỦॖᜤểᆆᘍἩἿἂἻἲỉܱ७Ệ᧙ẴỦᛦ௹ᄂᆮḪᾉᆆᘍ஖ỉἃỴỆ᧙ẴỦॖᜤểᆆᘍἩἿἂἻἲỉܱ७Ệ᧙ẴỦᛦ௹঺ʴửᡇảỦ‫ݱ‬δॸࣱ၌धधᎍồỉҔၲỆếẟềỉॖᙸ ίᐯဌᚡᡓὸᎋ ‫ݑ‬• ‫ׅ‬ሉᎍỉᵑᵍᵒầẆᆆᘍἩἿἂἻἲầ࣏ᙲểᎋảềẟẺầẆἩἿἍἋửൿỜềẟỦỉỊᵏᵍᵒỂẝẾẺẇ• ᅕኺίᏯࣱ᰺ၡὸẆࣅ࿢֥Ẇ‫ݱ‬δ‫ٳ‬ᅹ၌धỉᆆᘍỆբ᫆ầ‫ٻ‬Ẩẟẇ• Ҕၲᝲ᝟ਃỆ‫ݣ‬ẴỦૅੲСࡇử౨᚛ẴỦ࣏ᙲầẝỦẇ• ỿἵἼὊỼὊἢὊẲẺधᎍửᚮỦ‫ܼᧉݦ‬ử᫱঺ẴỦỔẨỂẝỦẇ• ᨦܹδҔၲỂỊẆ঺ʴỉἼἡἥἼ၏ᨈểᡲઃẲềẆ‫ݱ‬δ῍঺ʴộỂἚὊἑἽỆἃỴỂẨỦἉἋἘἲầ࣏ᙲỂẝỦẇ• ঺ʴ᪸؏ͨỆჷᜤểբ᫆ॖᜤửਤẺẶỦẮểầ‫ٻ‬ЏỂẝỦẇ• ‫ݱ‬δᅹḷ঺ʴӲᅹồỉᆆᘍửἋἲὊἌỆᘍạἉἋἘἲỊ࣏ᙲỂẝỦẇ• ᆆᘍử᧹ớᙲ‫׆‬ểẲềẐ঺ʴᅹỆ‫ܼᧉݦ‬ầẟễẟẑẮ

ểầẝậỤủẺẇ• ኽௐẦỤẆᆆᘍἩἿἂἻἲỆỊˌɦỉᵑếầ࣏ᙲểᎋảẺẇṞ၌धσᡫỉዮᛯίᆆᘍ஖ỉẝụẦẺὸႎἩἿἂἻἲ
ṟӲ၌धắểỉἩἿἂἻἲ
Ṡ‫ݱ‬δҔၲể঺ʴҔၲểỉ἟ἕἚὁὊἁỀẪụʻẆᆆᘍ஖ૅੲỊỄạễẾềẟỦỉẦᾎَཿਙႈ೩॑થघॊుभ঺ভেણ੍ରृ௜ുেણ੍ରपঢ়घॊৰଙ৹ਪ
उेलजोै઱ੁभౄৰपঢ়घॊଢ଼஢ُ
‫ق‬਷ઠ‫ك‬‫ٲ‬৸৬धॉऽधी‫؞‬੕ฐ‫ٲ‬৵ుఐ৾ভधभ৴௚
‫୎ق‬ষ਋भ೩঻पঢ়घॊਫ਼ୈ:*‫ك‬!‫ق‬ෳ௖‫ك‬‫ٲ‬ཿਙႈ೩॑થघॊుभମ৬৓૾
ய‫ੱؚ‬৶঺ভ৓૾யಉपঢ়घॊ
ৰଙ৹ਪ!‫఺ق‬ਆ‫ك‬‫ٲ‬೩঻‫ੇ؞‬ఔपৌघॊ੍ର৬਑भ
ଡണपঢ়घॊଢ଼஢
‫่ٲ‬૧௺৾ভधभ৴௚

ଢ଼஢੥ટ‫ٲ‬ཿਙႈ೩ుऩैलपजभੇఔभਠ૾པ
඼धୖ਻भ৥ન৲
‫୎ٲ‬ষ੍ରपঢ়घॊཟ৅ॶ‫ش‬ঝ‫ق‬৵ుఐୢ਱ऐ‫ؚ‬ઇ୘ঢ়બ঻਱ऐ‫ؚ‬೩঻਱ऐ‫ؚ‬৳૧঻਱ऐ‫ك‬भ੿ਛ‫ٲ‬ཟ৅ॶ‫ش‬ঝ॑৷ःञ੍ର३५ॸ঒‫؞‬ঔॹঝभ઀੧धਫ਼઒

!‫ق‬લ૊‫ك‬‫ٲ‬ਛয୎ষ਋पउऐॊঽয়੍ରभਫ਼ୈ

H[৵ుఐୢ਱ऐभཟ৅ॶ‫ش‬ঝभ৫৅धਫ਼઒

!‫ق‬ਧฝ‫ك‬‫ٲ‬୰ൠઇ୘पउऐॊঽয়੍ର઱ੁभౄৰ
भਫ਼ୈ
H[ঔॹঝਫ਼઒‫ق‬ਨਲ੊উট४ख़ॡॺ‫ك‬਋ୄऔोॊଢ଼஢ਛટ
‫ٲ‬
‫ٲ‬
‫ٲ‬

ཿਙႈ೩೩঻भছॖই५ॸ‫ش‬४पૢगञిજऩ੍ରभञीभ੦ೕଡണ
‫ق‬৵ుఐୢ‫ؚ‬৵ు௧୅่૧ప‫ؚ‬ઇ୘ঢ়બ঻‫ؚ‬৳૧঻‫ؚ‬೩঻भཟ৅‫ك‬ୢ௜ਠৃधઇ୘ਠৃध৉ୠষ৆‫ق‬ઇ୘৖୅‫ૣ؞‬ක৖୅ಉ‫ك‬भ఻৬৓ऩ৴௚্১भ઀੧
૚ரफ़ॖॻছॖথ‫ؚ‬৵ཿু໩भਹણ৷भ઀੧

৯ఏ‫؟‬ཿਙႈ೩॑થघॊుभ௏৸୘ਛ‫ؚ‬৞ෟऩ঺ভ૞ਸभയਤ

65ᇹᵏᵏᵖ‫ׅ‬ଐஜ‫ݱ‬δᅹ‫ܖ˟ܖ‬ᘐᨼ˟ᵐᵎᵏᵔ࠰ᵒஉᵏᵕଐ ‫׎᧵ٻ‬ᨥ˟ᜭ‫ئ‬Ꮡ ୎঺ʴ஖‫ݱ‬δॸࣱ၌धधᎍỉ঺ʴᅹồỉᆆᘍૅੲỉӕụኵỚ• ঺ʴểễẾẺ‫ݱ‬δ஖ႆၐॸࣱ၌धधᎍίᵟᵮᵡᵡᵢὸỉჽ߃ Ο‫܇‬ᵏᵊᵐᵇ ൦ӝ ᨻᵐᵊᵑᵇ ੑ൶ Ⴚ‫܇‬ᵐᵊᵒᵇಿӝ ᨙࢀᵏᵇ ௶ஜ ֒଺ᵏᵇ ᣿‫ ܇‬ɟ঺ᵏᵇ• ᵟᵮᵡᵡᵢỉဃ෨ૅੲỆấẟề঺ʴᅹᆆᘍầ᣻ᙲỂẝỦҔၲỉ‫נ‬ụ૾ầ‫׎‬ϋ‫ٳ‬ỂբỪủềẟỦẇ
ίᵠᶊᶓᶋᴾᵰᵵᵊ ᶃᶒᴾᵿᶊᵌᴾᵏᵗᵗᵑᵙᴾᴾᵱᶁᶆᶇᶂᶊᶍᶕ ᵢᵴᵊᴾᶃᶒᴾᵿᶊᵌᵏᵗᵗᵎᵙᴾி᣼ҦࢠẆ˂ώᵐᵎᵎᵔᵙᴾᴾ್᜿ ᡶẆ˂ώᵐᵎᵏᵒὸầẆ‫ݱ‬δᅹҔầҗЎྸᚐẲềẟỦểỊᚕẟᩊẟẇ• ҽіႾᄂᆮ൦ӝྰỂỊẆ࠯঺ᵐᵓ࠰ࡇẒ঺ʴᆆᘍ஖‫ݱ‬δ

ᵏᵇᴾ᧙ᙱҔᅹ‫ܖٻ‬Ҕ‫ܖ‬ᢿ‫ݱ‬δᅹ‫ࡈᜒܖ‬ᵐᵇᴾҽဃі΁ႾẐॸࣱ၌धỆ፝धẲềẟỦδỉᅈ˟ဃ෇ૅੲễỤỎỆၲᏋဃ෇ૅੲỆ᧙ẴỦܱ७ᛦ௹ấợỎẸủỤ଀ሊỉΪܱỆ᧙ẴỦᄂᆮẑྰᵑᵇᴾிʮ‫ܖٻܖٻ‬ᨈҔ‫ܖ‬ኒᄂᆮᅹႆᢋҔᅹ‫ܖ‬
ᵒᵇᴾ‫׎‬ᇌ঺ᏋҔၲᄂᆮἍὅἑὊᄂᆮ৑ဃԡ͒ྸܴ

ॸࣱ၌धधᎍỉᐯᇌૅੲỉẺỜỉᆆᘍૅੲỾỶἛἨἕἁҔࠖ༿ίᚾకὸẓίỾỶἛἨἕἁίᚾకὸὸử˺঺ẲẺẇẒ঺ʴᆆᘍ஖‫ݱ‬δॸࣱ၌धधᎍỉᐯᇌૅੲỉẺỜỉᆆᘍૅੲỾỶἛἨἕἁҔࠖ༿ίᚾకὸẓ

Ⴘ ႎ

ỊẳỜỆ
ḩώᆆᘍ஖ểỊ
ḪώᆆᘍૅੲἩἿἂἻἲểỊḫώᆆᘍૅੲἩἿἂἻἲỉӋьᎍḬώᆆᘍử‫ڳ‬ậỦᙲ‫׆‬ể঺ыẰẶỦᙲ‫׆‬• ᵟᵮᵡᵡᵢỉҔၲỉ᣻ᙲࣱểॖ፯ửᛐᜤẲẆ‫ݱ‬δᅹҔỆգႆẴỦẺỜẆ• ҽіᄂᆮྰ˺঺ỉỾỶἛἨἕἁᚾకỆ‫ݣ‬ẴỦӲ‫˳ׇ‬ỉॖᙸ᝻૰ᾉࢫỆᇌế἖ὊἽ• Ӳ‫˳ׇ‬ỆấẬỦᆆᘍૅੲỉྵཞἅἻἲḩώଐஜ‫ݱ‬δᅹ‫˟ܖ‬Ẑ‫ݱ‬δ஖ႆၐ၌धửஊẴỦधᎍỉᆆᘍ஖ҔၲỆ᧙ẴỦ੩ᚕẑợụᆆᘍ஖ửỜẫỦ‫׎‬ϋỉѣӼḪώᆆᘍ஖ૅੲ Ⴣᜱࠖỉᇌ‫ئ‬ẦỤḫώᣃᇌ‫ݱ‬δዮӳҔၲἍὅἑὊỆấẬỦᆆᘍ஖ૅੲỆếẟềḬώ‫ݱ‬δॸࣱ၌ध঺ʴᆆᘍ஖धᎍỉ‫۔ک‬ЈငሥྸỆếẟềḭώᭌ᭒ᆆౡࢸỉᆆᘍ஖धᎍỉૅੲỆếẟềửଢỤẦỆẴỦẇ

ኽௐᾀώ঺঺ʴᅹᆆᘍỉ‫ݣ‬ᝋểễỦ၌ध

૾ ඥ

Ꮫ఍ྡ

• ‫ݣ‬ᝋᾉଐஜ‫ݱ‬δᅹ‫˟ܖ‬Ўᅹ˟ễỤỎỆ᧙ᡲ‫˟ܖ‬ᚘᵏᵕ‫˳ׇ‬ίᵏᵔ‫˳ׇ‬ẦỤ‫ׅ‬ሉὸẇ• ૾ඥᾉଐஜ‫ݱ‬δᅹ‫ݱ˟ܖ‬δॸࣱ၌धधᎍỉᆆᘍૅੲὁὊỿὅἂἂἽὊἩửᡫẳềẆỾỶἛἨἕἁҔࠖ༿ίᚾకὸểឋբኡửᣐࠋẆॖᙸửᨼኖẴỦẇ• ឋբ᪮Ⴘᾉ

⑌ᝈྡ᪥ᮏᑠඣእ⛉Ꮫ఍┤⭠⫠㛛ወᙧ䛺䛹㻠⑌ᝈ᪥ᮏᑠඣᰤ㣴ᾘ໬ჾ⫢⮚Ꮫ఍

ඛኳᛶከⓎ⫢ෆ⫹⟶ᣑᙇ⑕ 䛺䛹㻟㻥⑌ᝈ᪥ᮏᑠඣᚠ⎔ჾᏛ఍ಟṇ኱⾑⟶㌿఩⑕䛺䛹㻢⑌ᝈ᪥ᮏᑠඣ⢭⚄⚄⤒Ꮫ఍⮬㛢䝇䝨䜽䝖䝷䝮⑕䛺䛹䛺䛹㻥⑌ᝈ᪥ᮏᑠඣᚰ㌟་Ꮫ఍ᦤ㣗㞀ᐖ䛺䛹㻠⑌ᝈ᪥ᮏ䜰䝺䝹䜼䞊Ꮫ఍ႍᜥ䛺䛹5⑌ᝈ

᪥ᮏᑠඣ࿧྾ჾᏛ఍

ᑠඣ៏ᛶ≉ᐃ⑌⑓䛾࿧྾ჾ⑌⑓඲䛶䠄14⑌ᝈ䠅᪥ᮏᑠඣ⭈⮚⑓Ꮫ఍䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䛺䛹7⑌ᝈ᪥ᮏඛኳ௦ㅰ␗ᖖᏛ఍

䝣䜵䝙䝹䜿䝖䞁ᒀ⑕䛺䛹4⑌ᝈ᪥ᮏᑠඣෆศἪᏛ఍

⢾ᒀ⑓䛺䛹35⑌ᝈ• ᧙ᡲ‫˳ׇ‬ỆấẬỦᆆᘍ஖धᎍỉஊ໯᪥ᮏᑠඣ䝸䜴䝬䝏Ꮫ఍ⱝᖺᛶ≉Ⓨᛶ㛵⠇⅖䛺䛹11⑌ᝈ• ỾỶἛἨἕἁỉϋܾὉܱဇࣱ

᪥ᮏᑠඣ⾑ᾮ䛜䜣Ꮫ఍ᑠඣ䛜䜣䛺䛹5⑌ᝈ• ᧙ᡲ‫˳ׇ‬ỆấẬỦᆆᘍૅੲỉྵཞ᪥ᮏᑠඣ⚄⤒Ꮫ఍䛶䜣䛛䜣䛺䛹5⑌ᝈ᪥ᮏᮍ⇍ඣ᪂⏕ඣᏛ఍᪩⏘పฟ⏕య㔜䛻㉳ᅉ䛩䜛៏ᛶ⭈⮚⑓䛺䛹6⑌ᝈ

66

ᑠඣ⓶⭵⛉Ꮫ఍

⾲⓶Ỉ⑁⑕᪥ᮏච␿୙඲⑕◊✲఍ศ㢮୙⬟ච␿୙඲⑕䠄CVID䠅䛺䛹7⑌ᝈኽௐᾂᵌ ᧙ᡲ‫˳ׇ‬ỆấẬỦᆆᘍૅੲỉྵཞኽௐᾁᵌ ỾỶἛἨἕἁҔࠖ༿ίᚾకὸỉܱဇࣱ• ᧙ᡲ‫˳ׇ‬ỆấẬỦᆆᘍỉᛅ᫆• ᵏᵔ‫˳ׇ‬μềỂẐᛅ᫆ỆễỦẑẇ• ỾỶἛἨἕἁҔࠖ༿ίᚾకὸửဇẟẺधᎍỉᆆᘍ• ẐᆆᘍỂẨỦẑᾉᵔẇ• ẐᆆᘍỂẨễẟẑᾉᵏᵊ ẐẸỉ˂ẑᵒẇ• ᧙ᡲ‫˳ׇ‬ỆấẬỦᆆᘍ஖ૅੲồỉӕụኵỚ• ᆆᘍ஖ૅੲửਃ࢘ẴỦ‫ۀ‬Ճ˟ὉὁὊỿὅἂἂἽὊἩ
ẐẝỦẑᾉᵔᵊ Ẑễẟẑᾉᵕẇ• ẐᆆᘍỂẨễẟẆẸỉ˂ỉྸဌẑ• ঺ʴᚮၲᅹểңщ᧙̞ầᄩᇌẲềẟễẟ
• ঺ʴᅹҔࠖầ၌धỆếẟềỖểỮỄჷᜤầễẟ• ၌ध፭̾ẉỉỾỶἛἻỶὅầ࣏ᙲᑠඣ⛉Ꮫ఍ศ⛉఍䞉㛵㐃Ꮫ఍䛻సᡂ౫㢗ጤဨ఍䛾❧䛱ୖ䛢䛾ணᐃ䛜䛂䛒䜛䛃:2, 䛂ᮍᐃ䛃䠖2, 䛂䛺䛔䛃䠖2.

᪤Ꮡ䛾ㄪᰝ⤖ᯝ䛸ྠ䛨
䠄 Schidlow DV, etal.1990;ᮾ㔝༤ᙪ䚸௚䠊2006;䠅ኽௐᾃώᆆᘍૅੲỾỶἛἻỶὅử˺঺ẲẺᵍ˺঺ʖ‫ܭ‬ỉẝỦ‫˳ׇ‬
Ꮫ఍ྡ

⑌ᝈྡ

᪥ᮏᑠඣእ⛉Ꮫ఍Ꮫ఍䛸䛧䛶⛣⾜䛻㛵㐃䛩䜛4⑓ែ䠄┤⭠⫠㛛ወᙧ䚸⭤⬔┤⭠㞀ᐖ䚸⫹㐨㛢㙐⑕䚸⭠⟶୙඲䠅䜢䛒䛢䚸෉Ꮚసᡂ䛾䛯䜑䛾సᴗ䛜㐍⾜୰䚹ᎋ ‫ݑ‬• ‫ׅ‬ሉẲẺଐஜ‫ݱ‬δᅹ‫˟ܖ‬Ўᅹ˟ễỤỎỆ᧙ᡲ‫˟ܖ‬ỉμềỆấẟềᆆᘍ஖Ҕၲầᛅ᫆ểễụẆᆆᘍỉ‫ݣ‬ᝋ၌धầ‫נ܍‬ẲẺẇ• ᆆᘍ஖ૅੲὁὊỿὅἂἂἽὊἩẆỾỶἛἻỶὅửஊẴỦ‫˳ׇ‬ỊҞૠỆ฼Ẻễẟẇ
• ᆆᘍ஖Ҕၲỉ୍ӏỉẺỜỆẆଐஜ‫ݱ‬δᅹ‫˟ܖ‬ởᄂᆮྰỆợỦ‫ݱ‬δᅹҔồỉգႆʙಅẆ‫׎‬ỆợỦኺฎ᩿ỉૅੲẆ‫؏ע‬ỂỉधᎍૅੲễỄỉ૾ሊầஓộủỦẇ᪥ᮏᑠඣᚠ⎔ჾᏛ఍ ᪥ᮏᚠ⎔ჾᏛ఍ ᡂேඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䜺䜲䝗䝷䜲䞁䛜䛒䜛䚹᪥ᮏ䜰䝺䝹䜼䞊Ꮫ఍䜰䝺䝹䜼䞊⑌ᝈ デ᩿䞉἞⒪䜺䜲䝗䝷䜲䞁䛷୍㒊ゐ䜜䛶䛔䜛䚹᪥ᮏᑠඣ⭈⮚⑓Ꮫ఍ ⌧ᅾసᡂ୰䚹‫ݱ‬δẦỤ঺ʴộỂỉ ᵱᶃᵿᶋᶊᶃᶑᶑᴾᶁᵿᶐᶃửႸਦẲềॸࣱ၌धửờế‫܇‬Ễờᢋỉဃ෨ửૅảỦҔၲỊẆዒẩႸỉễẟờỉỂễẬủịễỤễẟίᶑᶃᵿᶋᶊᶃᶑᶑᴾᶁᵿᶐᶃὸẇ• Ẑᆆᘍᵆᵲᶐᵿᶌᶑᶇᶒᶇᶍᶌ ᵇẑểỊɟᡲỉᢅᆉᵆᶎᶐᶍᶁᶃᶑᶑᵇửᅆẴờỉỂẝụẆẐ᠃ᅹẑỊẸỉɟᢿỉЈஹʙᵆᶃᶔᶃᶌᶒᵇỂẝỦẇ••ᆆᘍᵆᵲᵰᵟᵬᵱᵧᵲᵧᵭᵬᵇểỊ‫ܡנ‬ᆆᘍửႸਦẴ‫܇‬ỄờẺẼỉҔၲửਃạỉỊ‫ݱ‬δᅹҔὉϋᅹҔὉܼࡊҔᾎ

67ᆆᘍἩἿἂἻἲử˺঺ẴỦႸႎᆆᘍίᶒᶐᵿᶌᶑᶇᶒᶇᶍᶌὸỉ‫ܭ‬፯‫ܭ‬፯ ᾉ࣬ବ஖ỉधᎍầ‫ݱ‬δᅹẦỤϋᅹỆᆆỦểẨỆ࣏ᙲễҔ‫ܖ‬ႎὉᅈ˟࣎ྸႎὉ૙ᏋႎὉᎰಅႎ࣏ᙲࣱỆếẟềᣐॾẲẺ‫ٶ‬᩿ႎễᘍѣᚘဒỂẝỦẇ• ‫ݱ‬δ஖ႆၐॸࣱ၌धधᎍỉ‫ݱ‬δҔၲẦỤ঺ʴҔၲồỉό๖ễἉἧἚểẆधᎍỉᐯᇌểᅈ˟ӋьểửᚘဒႎỆૅੲẴỦẮể

ᵨᴾᵟᶂᶍᶊᶃᶑᶁᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵏᵗᵗᵑᵙᵏᵒᵘᵓᵕᵎᵋᵓᵕᵔᵇᆆᘍἩἿἂἻἲỉἘὊἰἩἿἂἻἲỉؕஜႸ೅• ၌धửਤẼếế঺ᧈẴỦधδầṞἅἱἷἝἃὊἉἹὅẆॖ࣬ൿ‫ܭ‬ẆൿૺщẆᐯࠁሥྸẆᐯࠁգႆỉ২ᘐử᭗ỜỦẇ
ṟͤࡍሥྸỆấẬỦἅὅἚἿὊἽởẆႻʝ̔‫܍‬ỉज़ᙾử᭗ỜỦẇṠᐯЎỉਤếೞᏡở๼‫נ‬Ꮱщửஇ‫ٻ‬ᨂỆ˦ịẴẇᾀώӋьᎍỉᆆᘍồỉ᧙ɨử൭ỜỦᾁώ᧏‫଺ڼ‬ỉἣὊἚἜὊửཎ‫ܭ‬ẴỦᾂώਃ࢘ೞ᧙ầૅੲẴỦẮểử̬ᚰẴỦᾃώኺฎ᩿ử̬ᚰẴỦᾄώؕஜᚘဒử˺঺ẴỦᾅώᑣ‫ڤ‬ễἣὊἚἜὊἉἕἩửನሰẴỦᾆώधᎍỉᑣ‫ڤ‬ễᆆᘍửܱྵẴỦBronheim S, Fiel S, Schidlow D, et al. Crossing: A Manual for Transition ofChronically Ill Youth to Adult Health Care.:http://hctransitions.ichp.edu/CrossingsPDFs/Crossings.pdf࠰ˊКỉႸ೅

ᆆᘍᚘဒỆࢨ᪪ửɨảỦᙲ‫׆‬ଔ஖ίᵏᵐᵋᵏᵒബὸ঺ʴҔၲồỉᆆᘍỉಒࣞấợỎẆᒉᎍầܼଈỆợẾềૅੲẰủᐯࢷࣱửྒࢽẴỦ࣏ᙲࣱửधᎍểܼଈỉɶỆᄩᇌẴỦɶ஖ᵆᵏᵒ῍ᵏᵓബᵇᆆᘍỉᢅᆉểẆधᎍểܼଈầ঺ʴҔၲСࡇỆ஖ࢳỂẨỦẮểểửᛐᜤẰẶỦࢸ஖ᵆᵏᵓ῍ᵏᵔബᵇधᎍểܼଈỊ‫ݱ‬δᅹỉἉἋἘἲửኳʕẴỦẮểỆếẟề‫࣎ܤ‬ẲẆधᎍầᐯЎᐯ៲ỉἃỴỆ᧙ẲềẦễụỉᆉࡇỂᐯᇌẴỦ• धᎍỉᛐჷᏡщ• ၏७ίؕᄽ၌धὸỉᡶᘍࡇ– ᵰᶃᶇᶑᶑᴾᵨᵥᴾᶃᶒᴾᵿᶊᵌᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᶁᵿᶐᶃᴾᶒᶐᵿᶌᶑᶇᶒᶇᶍᶌᵘᴾᶗᶍᶓᶒᶆᵊᴾᶄᵿᶋᶇᶊᶗᵊᴾ

ᵿᶌᶂᴾᶎᶐᶍᶔᶇᶂᶃᶐᴾᶎᶃᶐᶑᶎᶃᶁᶒᶇᶔᶃᶑᵌᴾᵮᶃᶂᶇᵿᶒᶐᶇᶁᶑᴾᵐᵎᵎᵓᵙᴾᵏᵏᵓᵘᴾ
ᵏᵏᵐᵋᵐᵎᵌ

Royal College of Nursing Adolescent Transitional Care Guidance for Nursing Staff:
www.rcn.org.uk/__data/assets/pdf_file/0011/78617/002313.pdf

68ἋἲὊἌỆᆆᘍẴỦẺỜỉவˑᆆᘍ଺஖ửൿ‫ܭ‬ẴỦᙲ‫׆‬• ൿộẾẺ࠰ᱫỊễẟẇ• ᢘЏễ঺ʴҔၲỉ‫ᧉݦ‬ҔầẟỦẇ• ࠰ᱫὉ঺༌ࡇὉྵ‫נ‬ỉͤࡍཞ७Ể‫٭‬ỪỦẇ• धᎍỉแͳཞ७ử৭੮ẴỦẇ• ႆᢋἓỹἕἁἼἋἚ
• ᐯࠁሥྸửգႆẴỦẺỜỉἡὅἛỴỸἚ• ᡶ‫ܖ‬Ὁ‫ݼ‬Ꮀầ‫ڎ‬ೞỆễỦẇ• ችᅕႎỆɧ‫ܭܤ‬ễ଺஖ỊᢤẬỦẇ• җЎễแͳ஖᧓ầ࣏ᙲẇ• Ҿ၌धầ‫ܭܤ‬Ẳềẟễẟ଺ỊᢤẬỦẇ• ᆆᘍἩἿἂἻἲỆếẟềỉ᝻૰ίᵧἡὅἛỴỸἚὉἼὊ• ඙ၲỆ‫ݣ‬ẴỦᆢಊࣱỉஊ໯ẇἧἾἕἚᵇử˺঺ẴỦẇ• ᐯЎᐯ៲ỂͤࡍሥྸầЈஹềẟỦẦẇ

ᅈ˟ႎλᨈểỊ
• ᅈ˟ႎλᨈ ίᵱᶍᶁᶇᵿᶊᴾᵦᶍᶑᶎᶇᶒᵿᶊᶇᶑᵿᶒᶇᶍᶌὸểỊẆλᨈỉஜஹỉឯଓ᫱Ꮛ࿢‫ؾ‬ỆợụᡚᨈỂẨễẟδỉᅈ˟ႎλᨈỆếẟề

ử᡹ᏮẲềẆ࣏ẵẲờ඙ၲởᡚᨈửЭ੩ểẲễẟᧈ஖λᨈửዓẬỦཞ७ỉẮểửਦẴẇ• λᨈỊஜஹẆ၏ཞầዒዓႎễჃᜱộẺỊҔ‫ܖ‬ႎሥྸửᙲẴ၏ཞầࣛࣄờẲẪỊ
ỦẺỜỆҔၲೞ᧙ỆသỜፗẪਜ਼ፗỂẝụẆ၏‫ܭܤ‬Ẵủị࢘໱ᡚᨈẲẆ࣏ᙲỆࣖẳề‫ٳ‬ஹᚮၲỆᆆᘍẴỦẮểầஜஹỉẝụ૾ỂẝỦầẆҔҔ‫ܖ‬ႎᚇໜẦỤỊଏỆλᨈỉ࣏ᙲࣱầᕓẟỆờẦẦỪỤẵẆधᎍởẸỉܼଈỉဃ෇ɥỉᣃӳỆợụẆʙܱɥỉʼᜱỉˊஆሊểẲềᘍỪủềẟỦໜầᅈ˟ႎλᨈỉཎࣉỂẝỦẇίᵵᶇᶉᶇᶎᶃᶂᶇᵿὸ• ΨஹẆችᅕᅹ၏ᨈở᭗ᱫᎍʼᜱỉ‫ئ‬Ểỉբ᫆ỂẝẾẺẇ

ί᭗ᱫᎍẆችᅕ၌धधᎍỉὸᅈ˟ႎλᨈỉբ᫆ໜ• धᎍͨỂỊᧈ஖λᨈỆợỦᅈ˟ࣱởဃ෇፼ॹỉᘛᡚẇδᇜᖋࢳ• ʼᜱỆႻ࢘ẴỦẮểử̬ᨖᚮၲỂૅ৚ạẮểỆợỦҔၲᝲỉ‫ٻف‬ẇ• ɧ࣏ᙲễλᨈỂἫἕἛầ฼࠿ỆễỦẺỜỆ૔࣯धᎍửӖẬλủỤủễẟẇ
• ᵐᵎᵎᵎ࠰ᶜ ʼᜱ̬ᨖСࡇỉ‫ݰ‬λẇ• ͻ၏ỉ඙ၲỊҔၲೞ᧙Ẇᙲʼᜱཞ७ỉʼᜱỊἏὊἉἵἽὁὊἁẇ• λᨈầᧈ஖Ệӏốểᚮၲ‫إ‬ᣛửถ᫇ẴỦẮểỆợụᧈ஖λᨈử৮Сẇ

69δᇜᖋࢳᵆᵡᶆᶇᶊᶂᴾᵿᶀᶓᶑᶃᵇᴾδᇜᖋࢳểҔࠖ• ៲˳ႎᖋࢳ ᵆᵮᶆᶗᶑᶇᶁᵿᶊ ᵿᶀᶓᶑᶃᵇ• ࣎ྸႎᖋࢳ ᵆᵮᶑᶗᶁᶆᶍᶊᶍᶅᶇᶁᵿᶊ ᵿᶀᶓᶑᶃᵇ• ҔࠖỊẐδᇜỉᅦᅍỆᎰѦɥ᧙̞ỉẝỦᎍẑểẲềδᇜᖋ• ࣱႎᖋࢳ

ᵆᵱᶃᶖᶓᵿᶊ ᵿᶀᶓᶑᶃᵇ• ᫱Ꮛỉ̬ᜱộẺỊ࣭ॸᵆᵬᶃᶅᶊᶃᶁᶒᵇࢳỉଔ஖ႆᙸỉѐщ፯ѦửᛢẰủềẟỦẇ• ᖋࢳửွẾẺỤδᇜႻᛩ৑Ệᡫԓửᘍạẇ• ᡫԓỊẆᚮၲϋܾỉ‫ܣ‬ᅼ፯ѦᢌӒỆễỤễẟẇ

ίҽဃႾᡫჷ ᵏᵗᵗᵕ࠰Ẇᵐᵎᵎᵎ࠰ δᇜᖋࢳ᧸ഥඥὸ

δᇜᖋࢳửွẾẺỤẆδᇜႻᛩ৑ỆᡫԓẴỦẇᡫԓࢸỉ‫܇‬ỄờẺẼỊ

ᡫԓࢸỉ්ủ

ᡫԓࢸỉ්ủ
ίҽဃі΁Ⴞᵦᵮợụὸ• δᇜႻᛩ৑ồᡫԓ• ᵒᵖ଺᧓ˌϋỆ‫ܤ‬μᄩᛐỉẺỜỉИ஖ᛦ௹• ࣏ᙲễỤẒɟ଺̬ᜱẓ• ૾ᤆൿ‫ܭ‬• ଀ᚨਜ਼ፗίʐδᨈẆδᇜ᫱ᜱ଀ᚨẆ᣺ᚃẆἧỳἱἼὊἭὊἲὸ• ‫ܡנ‬ਦ‫ݰ‬70ɟഏ̬ᜱểỊίҽဃі΁Ⴞᵦᵮợụὸ• ᇹᾀራ ɟ଺̬ᜱỉႸႎểࣱ఍• ඥᇹᵑᵑவỉᙹ‫ܭ‬ỆؕỀẨδᇜႻᛩ৑ᧈӍỊᣃᢊࡅჄჷʙ

ሁầ࣏ᙲểᛐỜỦ‫ئ‬ӳỆỊẆ‫܇‬Ễờửɟ଺̬ᜱ৑Ệɟ଺̬ᜱẲẆӍỊᜩ‫ݑ‬ፙẆᅦᅍʙѦ৑Ẇδᇜᅦᅍ଀ᚨẆ᣺ᚃẸỉ˂δᇜᅦᅍỆขẟྸᚐểኺ᬴ửஊẴỦᢘ࢘ễᎍίೞ᧙ẆඥʴẆᅶʴὸỆɟ଺̬ᜱử‫ۀ‬ᚠẴỦίˌɦẐ‫ۀ‬ᚠɟ଺̬ᜱẑểẟạẇὸẮểầỂẨỦẇɟ଺̬ᜱỊᘍ૎ϼЎỂẝụẆ̬ᜱᎍሁỆ‫ݣ‬ẴỦ૙ᅆỆếẟềỊẆᇹᾃᇘᇹᾀራỆᅆẴểẮỨỆợỦẇ
• ễấẆᖋࢳሁửӖẬẺ‫܇‬Ễờỉɟ଺̬ᜱỆếẟềỊẆஜਦᤆỆ‫ܭ‬ỜỦỖẦẆ࠯঺ᾈ࠰ᾅஉᵐᵎଐδႆᇹᵒᵑᵒӭẐδᇜᖋࢳሁỆ᧙ẴỦδᇜᅦᅍඥỉᢘЏễᢃဇỆếẟềẑӏỎẐ‫܇‬Ễờᖋࢳ‫ࣖݣ‬ỉ৖ࡽẨẑỆợỦẇ

ɟ଺̬ᜱểỊ

ɟ଺̬ᜱỉ࣏ᙲࣱỉ࣏ᙲࣱίҽဃі΁Ⴞᵦᵮợụὸɟ଺̬ᜱỉ஖᧓Ὁੲяỉؕஜίҽဃі΁Ⴞᵦᵮợụὸᵆᵏᵇᴾዬ࣯̬ᜱỴ ూδẆᡕ‫܇‬ẆܼЈẲẺ‫܇‬ỄờሁྵỆᢘ࢘ễ̬ᜱᎍӍỊܿ৑ầễẟẺỜỆዬ࣯ỆẸỉ‫܇‬Ễờử̬ᜱẴỦ࣏ᙲầẝỦ‫ئ‬ӳỶ ᖋࢳẆ્˓ሁỉྸဌỆợụẸỉ‫܇‬ỄờửܼࡊẦỤɟ଺ࡽẨᩉẴ࣏ᙲầẝỦ‫ئ‬ӳỸ ‫܇‬ỄờỉᘍѣầᐯࠁӍỊ˂ʴỉဃԡẆ៲˳ẆᝠငỆүܹửӏỗẲᒉẲẪỊẸỉấẸủầẝỦ‫ئ‬ӳ
ᵆᵐᵇᴾᘍѣᚇ‫ݑ‬ᢘЏẦếφ˳ႎễੲяਦᤆử‫ܭ‬ỜỦẺỜỆẆɟ଺̬ᜱỆợỦҗЎễᘍѣᚇ‫ݑ‬Ẇဃ෇ਦ‫ݰ‬ሁửᘍạ࣏ᙲầẝỦ‫ئ‬ӳᵆᵑᵇᴾჺ஖λ৑ਦ‫ݰ‬ჺ஖᧓ỉ࣎ྸၲඥẆỽỸὅἍἼὅἂẆဃ෇ਦ‫ݰ‬ሁầஊјỂẝỦểЙૺẰủỦ‫ئ‬ӳỂẝẾềẆ‫ྸע‬ႎỆᢒᨠӍỊ‫܇‬Ễờỉࣱ఍Ẇ࿢‫ؾ‬ሁỉவˑỆợụẆ˂ỉ૾ඥỆợỦੲяầ‫׉‬ᩊӍỊɧᢘ࢘ỂẝỦểЙૺẰủỦ‫ئ‬ӳ

ᵆᵏᵇᴾɟ଺̬ᜱỊ‫܇‬ỄờỉᘍѣửСᨂẴỦỉỂẆẸỉ஖᧓Ịɟ଺̬ᜱỉႸႎửᢋ঺ẴỦẺỜỆᙲẴỦ࣏ᙲஇ‫ݱ‬ᨂỉ஖᧓ểẴỦẇᵆᵐᵇᴾɟ଺̬ᜱỉ஖᧓ỊᾁὈஉửឬảềỊễỤễẟẇẺẻẲẆδᇜႻᛩ৑ᧈӍỊᣃᢊࡅჄჷʙሁỊẆ࣏ᙲầẝỦểᛐỜỦểẨỊẆࡽẨዓẨɟ଺̬ᜱửᘍạẮểầỂ
ẨỦẇᵆᵑᵇᴾᶜᵆᵓᵇ ဦ
ᵆᵔᵇᴾɟ଺̬ᜱầ࣏ᙲễ‫܇‬ỄờỆếẟềỊẆẸỉ࠰ᱫờʐ࠷δẦỤ࣬ବ஖ộỂẆộẺɟ଺̬ᜱửᙲẴỦᏑ୎ờ᩼ᘍẆᖋࢳẝỦẟỊႆᢋᨦܹễỄಮẉỂẝụẆɟ଺̬ᜱỆᨥẲềỊẆẮạẲẺɟʴọểụỉ‫܇‬ỄờỉཞඞỆࣖẳẺᢘЏễੲяửᄩ̬ẴỦẮểầ࣏ᙲỂẝỦẇ ẲẦẲễầỤẆᡈ࠰Ẇ‫؏ע‬ỆợẾềỊɟ଺ႎỆ‫ܭ‬ՃửឬᢅẲềɟ଺̬ᜱ৑Ệ‫܇‬Ễờửλ৑ẰẶỦʙ७ầᙸỤủẆộẺẮạẲẺಮẉễᏑ୎ሁửஊẴỦ‫܇‬Ễờửӷɟỉᆰ᧓ỂੲяẴỦẮểầɟ଺̬ᜱ৑ỉᛢ᫆ểẲềਦઇẰủềẟỦẇ
ẮỉẺỜẆɟ଺̬ᜱỆếẟềỊẆỴ ሥᠤẴỦɟ଺̬ᜱ৑ỆấẬỦᢘЏễੲяỉᄩ̬ầ‫׉‬ᩊễ‫ئ‬ӳỆỊẆ˂ỉᣃᢊࡅჄሁ
ỉሥᠤẴỦɟ଺̬ᜱ৑ửɟ଺ႎỆ෇ဇẴỦểẟẾẺ࠼؏ႎễ‫ࣖݣ‬ởẆỶ δᇜᅦᅍ଀ᚨẆҔၲೞ᧙ሁỆ‫ݣ‬ẴỦ‫ۀ‬ᚠɟ଺̬ᜱỉ෇ဇሁỆợụẆᢘЏễੲяỉᄩ̬ỆѐỜỦẮểầ᣻ᙲỂẝỦẇᵆᵕᵇဦ˴ỉ͞ࠀ͌ỂẲỢạᾎδᇜᖋࢳˑૠ

71

ᅈ˟ႎλᨈỉ̊• ஓộễẟЈငẆ‫܇‬Ễờửᡲủề࠙Ụễẟẇᖋࢳႆᙸỉλӝầ࠼ầẾẺẇỂỊЈӝỊᾎ• ൐ầλᨈẆᨦܹửਤế‫܇‬ỄờửᙸỦʴầẟễẟẇ• ൐ầችᅕ၌धỂငࢸλᨈỉẺỜẆဃᛓႺࢸẦỤ଀ᚨλ৑ộỂλᨈዒዓẇ• ᠉ࡇỉ‫ͻٳ‬ί༏ͻẆࡇ᣻ễỦ‫ͻٳ‬ễỄὸỂᡫԓࢸẆδỉၐཞầ᠉ࣛẲềờᡚᨈẰẶỤủẵẇ• ᐯͻ˂ܹầẝụẆᡈᨩỉʴửͻếẬễẟợạẇ
• ɟ଺̬ᜱ৑Ệᧈ஖᧓ẟỦầẆ଀ᚨỆờᆆᘍỂẨẵẇ᫱Ꮛ࿢‫ؾ‬ỉբ᫆Ệợụ၏ᨈỆλᨈẴỦδỉܱ७ᛦ௹‫ݱ᧵ٻ‬δᅹҔ˟ᘮᖋࢳδ᫱Ꮛ࿢‫ؾ‬౨᚛‫ۀ‬Ճ˟ᵐᵎᵏᵓ࠰ᵗஉܱ଀‫ݣ‬ᝋể૾ඥ

ឋբ᪮Ⴘᵏᵇ‫ݣ‬ᝋ
‫ݱ᧵ٻ‬δᅹҔ˟Ể৭੮ẲềẟỦẐ‫ݱ‬δầλᨈẴỦ၏࠿ửਤế၏ᨈẑᵈ ᵏᵎᵔ଀ᚨ
όᚯᾉẐ‫ݱ‬δᅹ἟ἕἚὁὊἁẑὺ‫ݱ‬δᅹҔ˟ỉ‫ݱ‬δỉ૔࣯Ẇ‫ݱ‬δỉ‫ٳ‬ᅹ၌धỆ‫ࣖݣ‬ẴỦ၏ᨈἼἋἚỆẝỦ၏ᨈễỤỎỆᚮၲᅹẇᵐᵇ૾ඥ‫ݣ‬ᝋೞ᧙ỉˊᘙᎍỆឋբኡίКኡὸửᣁᡛẲἧỳἕἁἋỆềᡉᡛử൭ỜẺẇᵑᵇ‫ׅ‬ӓྙᡉᡛૠ ᵔᵕί‫ׅ‬ӓྙᵔᵑᵌᵐᵃὸ‫ݱ‬δᅹ၏࠿ૠ ࠯‫ר‬ᵐᵒᵌᵎ࠿ᵈᵈ
ᵈᵈᚯᾉ‫ݱ‬δᅹ၏࠿ầễẟờẲẪỊ‫࠿ܭ‬ầᵎể‫ׅ‬ሉẲẺ଀ᚨૠ ᵏᵎ• ḩᵌẒẒཎКễҔၲႎἃỴỊ࣏ᙲễẟỆờẦẦỪỤẵܼࡊ࿢‫ؾ‬ỉẺỜỆҔၲೞ᧙ỆλᨈửዒዓẲềẟỦẓၐ̊ί̊ᾉ἟ἂἾἁ
Ἒở᫱ᏋɧμỂܼỆ࠙ẶễẟầẆλ৑ẰẶỦ଀ᚨầ฼ՃỉẺỜ၏ᨈẦỤᡚᨈẰẶỤủễẟẇẺẻẲʙѦɥỉ৖ዓẨሁỂᵐᵋᵑ
ଐλᨈ஖᧓ầࡨᧈỆễỦ̊ỊႾẪὸ• ḪᵌẒẒᖋࢳᘍໝỆợụ᣻ࡇỉࢸᢡᨦܹửẨẺẲềҔၲႎἃỴử࣏ᙲểẲẆẸỉࢸỉӖẬλủέầễẪλᨈầࡨᧈẲềẟỦẓ
ί̊ᾉ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδ଀ᚨỉλ৑ࢳẼầᧈ஖Ệӏốὸၐ̊• ỉẸủẹủỆếẟềẆኺ᬴ỉஊ໯Ẇኺ᬴ၐ̊ૠẆẸỉբ᫆ửᚐൿẴỦẺỜỆᑣẟể࣬ạẮểίᢠ৸ᏃẦỤᙐૠ‫ׅ‬ሉὸỉ‫ׅ‬ሉ
ử൭ỜẺẇ

72

ḩᵌᴾẒཎКễҔၲႎἃỴỊ࣏ᙲễẟỆờẦẦỪỤẵܼࡊ࿢‫ؾ‬ỉẺỜỆҔၲೞ᧙ỆλᨈửዒዓẲềẟỦẓၐ̊ḩᵌᴾỉբ᫆ửᚐൿẴỦẺỜỆᑣẟể࣬ạẮểίᐯဌᚡᡓὸ

ᵏᵇώɥᚡỉλᨈၐ̊ỉኺ᬴ỉஊ໯ẝỦᵑᵎ଀ᚨίᵒᵒᵌᵖᵃὸ
ᵐᵇώẐẝỦẑể‫ׅ‬ሉẲẺ଀ᚨỉᵐᵎᵏᵐ࠰ᵕஉ῍ᵐᵎᵏᵓ࠰ᵔஉộỂỉኺ᬴ၐ̊ૠίᙐૠ଀ᚨỆλᨈẲẺӷɟၐ̊ửԃớὸᵏᵔᵖӸᵑᵇώẮỉբ᫆ửᚐൿẴỦẺỜỆᑣẟể࣬ạẮểίᙐૠ‫ׅ‬ሉӧẆ‫ׅ‬ሉᎍỆấẬỦ‫ׅ‬ሉྙὸẇʐδᨈễỄỉ‫ف‬ᚨ
ᵐᵖίᵒᵏᵌᵖᵃὸδᇜ᫱ᜱ଀ᚨỉ‫ف‬ᚨᵑᵓίᵓᵐᵌᵐᵃὸ᣺ᚃСࡇỉਖ਼ᡶ
ᵐᵓίᵑᵕᵌᵑᵃὸ
ɥᚡˌ‫ٳ‬ỉ‫܇‬Ễờử᫱ᏋẴỦೞ᧙ửᚨᇌᵏᵏίᵏᵔᵌᵒᵃὸ̬ᜱᎍૅੲᵒᵏίᵔᵏᵌᵐᵃὸ

ᵒᵇώẮỉբ᫆Ệ᧙ẴỦᐯဌᚡᡓὉᖋࢳδửợụ૓ᡮỆ̬ᜱỂẨỦСᨂẇὉஜʴẆ̬ᜱᎍầဃ෇ẴỦᘍ૎ίࠊထ஭ὸҥˮỉૅੲ἟ἕἚὁὊἁ
ḵδႻỂỊႻᛩửӖẬỦỉầᨂမỉợạỂẴẇ
ὉᶁᵿᶑᶃᴾᶀᶗᴾᶁᵿᶑᶃᴾỉẺỜẺẻ଀ᚨửếẪẾẺẻẬỂỊᚐൿẲễẟể࣬ẟộẴẇὉ࢘ᨈỆλᨈẴỦỉỊᖋࢳỂỊễẪẆΩࢂầλᨈửẲẆ˂ỉ‫܇‬Ễờử᩿͂ỚỦܼଈầẟễẟẺỜẆΩࢂỂλᨈẴỦἃὊἋầỖểỮỄỂẴẇ
Ὁᖋࢳδử̬ᜱẴỦẺỜỉૼẺễඥႎૢͳẇὉ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδ଀ᚨίၲ᫱৑ễỄờԃớὸỉஊјМဇẇḪώẒᖋࢳᘍໝỆợụ᣻ࡇỉࢸᢡᨦܹửẨẺẲềҔၲႎἃỴử࣏ᙲểẲẆẸỉࢸỉӖẬλủέầễẪλᨈầࡨᧈẲềẟỦẓၐ̊

Ḫώỉբ᫆ửᚐൿẴỦẺỜỆᑣẟể࣬ạẮểᵏᵇώɥᚡỉλᨈၐ̊ỉኺ᬴ỉஊ໯
ẝỦ ᵏᵐ଀ᚨίᵏᵕᵌᵗᵃὸ
ᵐᵇώẐẝỦẑể‫ׅ‬ሉẲẺ଀ᚨỉᵐᵎᵏᵐ࠰ᵗஉ῍ᵐᵎᵏᵓ࠰ᵖஉộỂỉၐ̊ૠίᙐૠ଀ᚨỆλᨈẲẺӷɟၐ̊ửԃớὸᵐᵗʴᵑᵇώẮỉբ᫆ửᚐൿẴỦẺỜỆᑣẟể࣬ạẮểίᙐૠ‫ׅ‬ሉӧẆ‫ׅ‬ሉᎍỆấẬỦ‫ׅ‬ሉྙὸẇ᣻ၐ࣎៲ᨦܹᎍ଀ᚨỉ‫ف‬ᚨᵒᵑίᵔᵒᵌᵏᵃὸ၏ᨈỆấẬỦἾἋἣỶἚỉ୍ӏᵐᵔίᵑᵖᵌᵖᵃὸʐδᨈỉ‫ف‬ᚨᵏᵑίᵏᵗᵌᵒᵃὸ᣺ᚃСࡇỉਖ਼ᡶ
ᵖίᵏᵏᵌᵗᵃὸẸỉ˂ỉ‫܇‬Ễờử᫱ᏋẴỦೞ᧙ửᚨᇌᵐᵒίᵑᵓᵌᵖᵃὸ̬ᜱᎍૅੲᵒίᵔᵌᵎᵃὸᵒᵇώẮỉբ᫆Ệ᧙ẴỦᐯဌᚡᡓὉᖋࢳᘍໝỆợụ᣻ࡇỉࢸᢡၐሁửẨẺẲẺδầ̬ᜱᎍỉờểỆ৏ỦẮểỊᎋảỤủễẟẇ
Ὁʐδᨈầ‫ݲ‬ẲҔၲႎἃỴỉ࣏ᙲễ‫܇‬ỄờửỚềờỤảỦợạ
ỆễỦẮểửᫍẟộẴẇḫᵌᴾᘮᖋࢳδỉ᫱Ꮛ࿢‫ؾ‬բ᫆ỉ᠉ถẆᚐෞỉẺỜỆӧᏡễ‫ݣ‬ሊẆẸỉ˂ỉॖᙸίᐯဌᚡᡓὸ ᵏḫᵌᴾᘮᖋࢳδỉ᫱Ꮛ࿢‫ؾ‬բ᫆ỉ᠉ถẆᚐෞỉẺỜỆӧᏡễ‫ݣ‬ሊẆẸỉ˂ỉॖᙸίᐯဌᚡᡓὸ ᵐ• ʼλử‫܇‬ỄờầᘮܹỆӳạЭỆ᧏‫ڼ‬ẴỦẮểίấࢫ৑Ịʙ̊• ̬ᜱᎍỉኺฎႎẆ૙Ꮛႎૅੲẇ҄ẲễẟểѣẦễẟὸẇ• ‫؏ע‬ỉἅἱἷἝἘỵὊೞᏡỉΪܱẇ• ̬ᜱẴỦ଀ᚨỉᆔ᫏ểૠử‫ف‬ởẴẇ• ‫؏ע‬ỉᘍ૎ỉᡲઃ ὉδᇜᖋࢳỆችᡫẲẺᘶЙ‫ܫ‬ởᛦͣՃỉ• ҔၲႎἃỴầ࣏ᙲễδửӖẬλủỤủỦ଀ᚨẆ᣺ᚃử‫ف‬ởẴẇΪܱẇ• δႻỆấẬỦҔၲἋἑἕἧί̬ͤࠖẆჃᜱࠖὸỉ‫ف‬ՃểδႻỉɶỂἃὊἋὁὊỽὊỆ‫ݣ‬ẴỦҔၲἋἑἕἧỉႆᚕщỉỴἕἩẇ• ᣺ᚃСࡇỉਖ਼ᡶỉẺỜỉ᣺ᚃૅੲỉɶ᧓଀ᚨὉೞᏡỉΪܱầɧӧഎẇ• ᇹᵏ‫܇‬ầɟ଺̬ᜱẰủẺ൐ᚃỉᇹᵐ‫۔ک܇‬ɶẦỤỉ᧙Ừụẇ• ၏ᨈỉኺփ᩿ẦỤᎋảỦể଺᧓ểỺ἟ἽἀὊầẦẦỦỪụỆ

‫إ‬ᣛỊࢽỤủễẟẇ၏ᨈỉኺփ᩿ỆἳἼἕἚầẝỦ૾ሊửᎋảềẟẺẻẨẺẟẇ• ‫ۀ‬ᚠᝲử‫ف‬᫇ẴỦẇ• ᖋࢳʙ̊ỉ̾ʴऴ‫̬إ‬ᜱỆ᧙ẲềπᘙẴỦẺỜỉ˴ỤẦỉ‫ݣ‬ሊẇ• ᵐύᵑബẦỤỉ࠷ᆐ‫ט‬ẆᵐẦஉỆᾀ‫ׅ‬ίဃࢸẴẫ῍ᾀബộỂὸỉͤᚮί̾Кὸỉ፯Ѧ҄ẇ

73ҔၲႎἃỴỊ࣏ᙲễẟầܼࡊ࿢‫ؾ‬ỉẺỜỆҔၲೞ᧙Ệλᨈᵛᅈ˟ႎλᨈỉբ᫆ໜᎋ‫ݑ‬• ࡅɦỉҔၲೞ᧙ỂỊҔ‫ܖ‬ႎỆỊλᨈỉ࣏ᙲầễẟỉỆờẦ• ࡽӖέẦỪỤẵẆἃỴởܼࡊỉʙऴễỄỆợụᡚᨈỂẨẵλᨈẲዓẬềẟỦẒᅈ˟ႎλᨈẓỉ̊ầ‫ݲ‬ễẪễẟẇ• բ᫆ồỉ‫ݣ‬ሊểẲềẆḩ
ḩỉλᨈỆ᧙ẲềỊẐ̬ᜱᎍૅੲẑửΪḪỉλᨈỆ᧙
ܱẰẶẆ᣻‫ٻ‬ễᖋࢳỆᐱỤễẟợạỆẴỦẮểẆḪ
ẲềỊẆờỊở̬ᜱᎍỉΨỆᡉẴỉỂỊễẪẆ᣻ၐ࣎៲ᨦܹ
δλ৑଀ᚨử‫ف‬ᚨẴỦẮểầਫậỤủỦẇ• ẮỉཞඞỉોծỆӼẬềẆଔ࣯ỆẮỉኽௐửԗჷẴỦểểờ
ỆẆ‫ࡅ᧵ٻ‬ϋỉ᧙ᡲӲ৑ểᡲઃẲềẆ‫ݣ‬ሊửᎋకẴỦ࣏ᙲầẝỦểᎋảỦẇ• ʐδᨈử˺ủễẟίࢸᡓὸ• ᣺ᚃỊ࠼ộỤễẟẇ᣺ᚃỊૼဃδẆ᠉ࣇễբ᫆ửਤếδửỚỤủễẟẇ• ଀ᚨỊ‫ᙹݱ‬೉ẆЎ૝ỉ૾ӼỆớẦẾềẟỦẇ• λᨈửࡽẨӖẬỦҔၲೞ᧙• ၏ᨈỉ‫ܤ‬μሥྸỆ᧙ẴỦᝧ˓• Ҕၲᝲ• ‫ܤ‬ẟ‫ۀ‬ᚠᝲ• ἾἍἩ῱၏Ӹ• ˂ỉλᨈầ࣏ᙲễधᎍỉӖẬλủầ‫׉‬ᩊ• ‫܇‬Ễờᐯ៲• Ҕၲೞ᧙Ị‫܇‬ỄờầᏋếỉỆᢘЏễ࿢‫ؾ‬ỂỊễẟẇ

ᖋࢳᘍໝỆợụ᣻ࡇỉࢸᢡᨦܹửẨẺẲẺ
ၐ̊ỉλᨈỉբ᫆ໜίểẸỉᚐൿሊὸẮỉբ᫆ỆẦẦỪẾềज़ẳẺբ᫆ໜ• δᇜႻᛩ৑ỉਃ࢘ᎍầẆᵬᵧᵡᵳҡಅဃểᘮᖋࢳδỊӷẳ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδễỉỂӷẳ‫ࣖݣ‬ửẆẴễỪẼẐ᣻ሶễ៲˳ႎࢸᢡ
ၐửസẲẺ‫܇‬ỉૅੲ૾ᤆỊ‫ܡנ‬ᆆᘍૅੲẑểᎋảềẟỦẇ• δᇜᖋࢳỉλӝểЈӝỉሥᠤầီễỦẇ• ỄẮỆ‫ݮ‬Ỉềờᝧ˓ỉ৑‫נ‬ầɧଢᄩỂẝỦẇ• ҔၲႎἃỴầӧᏡễ଀ᚨỉ‫ف‬ᚨ• ᣻ၐ࣎៲ᨦܹᎍλ৑଀ᚨỉᚨፗỆỊҽဃі΁Ⴞỉᛐӧầ࣏ᙲẇ• ʐδᨈẆδᇜ᫱ᜱ଀ᚨỂỊ᣻ẟᨦܹỉẝỦ‫܇‬ỊỚỤủễẟẇ• ྵ‫נ‬ỊμẪբ᫆ỉễẟδˌ‫ٳ‬Ị᣻ၐ࣎៲ᨦܹδ଀ᚨỆλ৑ẇ• ᣻ၐࡇầẨỪỜề᭗ẟδểൔ᠋ႎỆ᣻ၐࡇầ˯ẟδểửЎẬẆ᣻ၐࡇầ˯ẟδỉλủỦૼẺễ଀ᚨỉ᧏ᚨầ੩కẰủỦẇḷ ẴỔềỉሥᠤỊҽဃі΁Ⴞὲ• ‫ݱ‬δᅹẆ‫ܡנ‬ᆆᘍૅੲẆ‫ݱ‬δ૔࣯ẆẟỨẟỨễྵ‫ئ‬ẦỤ٣ửਫậỦẮểỆợụẆҽဃі΁Ⴞỉॖᜤử‫٭‬ảềẟẪ࣏ᙲầẝỦẇ74

■第６回大阪分科会会議
日時：2016 年 4 月 8 日（金）19：00～21：00
場所：大阪府大阪市北区茶屋町 1 番 27 号

AP 大阪梅田茶屋町

会議室 F

出席者：飯塚忠史、石崎優子、岡崎伸、黒田研二、児玉和夫、近藤正子、三田康平、
塩川智司、塩見夏子、下釜聡子、新宅治夫、田家由美子、高田哲、高橋幸博、竹本潔
田端信忠、南條浩輝、丹羽登、廣川宏、船戸正久、舟本仁一、余谷暢之（24 名）
陪席者：上林孝子、鈴木保宏、中山浩二、本郷美由紀、松本一美、撫井賀代、山口理恵子、
山本宗作、廣川宏
議事：１）座長挨拶（船戸）２）新メンバー紹介（廣川・中山・本郷・山口・岡本・田端・塩見）
３）講演「医療的ケアが必要な重症心身障がい児者に対する大阪府の取組みについて」（スライド資料参考）
赤井計洋（大阪府福祉部障がい福祉室地域生活支援課課長）＜廣川宏（同地域生活支援課地域サービス支援グループ総括主査）代理発表＞＜意見交換＞＜内容＞：大阪全体では、2015 年 7 月 1 日時点で重症心身障がい児者数が 8284 名（身障手帳 1 級・2 級、療育手帳 A）。この内約半数が何らかの医療的ケアが必要と推計。年齢分
布は、18 歳以上約 30%、18 歳以上約 70%で、80%以上が在宅生活しているのが現状。現
在大阪府では知事重点事業として重症心身障がい児者地域ケアシステム整備事業を（2012年度以降）を推進している。2014 年度以降は、ケアコディネート事業、医療型短期入所整備促進事業を進めている。その中で本人と介護者を支える仕組みのために、現場の医療・介護・福祉・行政などが協働でモデル事業として二次医療圏地域ケア連絡会議の開催、障がい福祉サービス等体験会、交流会、相談会を持った。さらに情報発信のために「重症心身障がい児者支援マニュアル」および「ガイドブック」の作成、関係団体が行う重症児者の在宅連携に関するシンポジウムや研修会などの取組み内容についても発信している。
＜質疑＞「障害がないインシュリン注射のような場合、医療的ケアの福祉的に対象とする
か、定義が必要」「医療的ケア児の通学への移動の支援が問題」「大阪市では学校看護師が付添い、介護タクシーを使って移動しているケースもある」「話せるし歩ける医療的ケア児の問題が多くなっている」「府の事業を市町村へ継続的に移行できるかが問題」「大阪に比較して他県では医療機関が均一でなく、連携の困難さを感じる」「大阪市では医療コディネート事業が始まり比較的うまく運用されている」「親の緊急時などショートステイ対応に関してはまだ難しい」「緊急ショートステイに対応できる所が欲しい」「地域病院小児病棟は、ワクチンの普及で患者が減っているが、障がい福祉サービスとしての医療型ショートステ
イは病院の制約が多く受入として難しい所が多い」など多面的に意見交換があった。

75ᾀẆ᣻ၐ࣎៲ᨦầẟδᎍỆếẟề㈨ ᩱὉẐ᣻ၐ࣎៲ᨦầẟδᎍẑỉ‫ܭ‬፯Ịμ‫׎‬ႎỆወɟẰủềẟễẟ
ί‫ࡅ᧵ٻ‬ỉ‫ܭ‬፯ὸ᣻ࡇỉ៲˳ᨦầẟί៲˳ᨦܹᎍ৖ࠚᾀኢӍỊᾁኢὸể᣻ࡇỉჷႎᨦầẟί᣻ࡇὸầ᣻ᙐẲềẟỦᎍҔၲႎἃỴầ࣏ᙲễ᣻ၐ࣎៲ᨦầẟδᎍỆ‫ݣ‬ẴỦ‫ࡅ᧵ٻ‬ỉӕኵỆếẟềὉ‫ࡅ᧵ٻ‬ϋỉ᣻ၐ࣎៲ᨦầẟδᎍૠί࠯঺ᾁᵕ࠰ᾆஉᾀଐ଺ໜὸ
‫؏ח‬᣻ၐ࣎៲ᨦầẟδᎍૠᝅᏡ‫؏ח‬

ᾀύ὿ᾀᾂӸ

ɤ޽‫؏ח‬

ᾆᾀᾃӸ҅ඕϋ‫؏ח‬ᾀύᾀᾀᾀӸ

ɶඕϋ‫؏ח‬ᾆᾅᾁӸҤඕϋ‫؏ח‬ᾄᾂᾄӸඡ߸‫؏ח‬

ᾇᾄᾃӸ૎ˋࠊί‫ࠊ᧵ٻ‬Ὁ‫ࠊب‬ὸᾂύᾁᾈᾄӸ

‫ࡅ᧵ٻ‬ϋӳᚘᾇύᾁᾇᾃӸ

ɤ޽‫؏ח‬

ᝅᏡ‫؏ח‬

҅ඕϋ‫؏ח‬‫ࠊ᧵ٻ‬ɶඕϋ‫؏ח‬‫ࠊب‬‫ࡅ᧵ٻ‬ᅦᅍᢿᨦầẟᅦᅍܴ‫؏ע‬ဃ෇ૅੲᛢ
ඡ߸‫؏ח‬

ὉẮỉạẼኖҞૠầ˴ỤẦỉҔၲႎἃỴầ࣏ᙲểਖ਼ᚘὉ࠰ᱫЎࠋỊẆᾀᾇബச฼ầኖᾂ὿ήẆᾀᾇബˌɥᾃ὿ബச
฼ầኖᾃ὿ήẆᾃ὿ബˌɥầኖᾂ὿ήҤඕϋ‫؏ח‬䠉䠍䠉↞‫ۀ‬ᚠʙಅ৑৑‫ענ‬ᾁẆ‫ࡅ᧵ٻ‬ỉӕኵỚỆếẟề

Ƃჷʙ᣻ໜʙಅƃ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍ‫؏ע‬ǱǢǷǹȆȠૢͳʙಅᲢ࠯঺࠰ࡇȷ࠰ࡇᲣ

Ƃჷʙ᣻ໜʙಅƃ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍ‫؏ע‬ǱǢǷǹȆȠૢͳʙಅᲢ࠯঺࠰ࡇ᳸Უ

≋≔≌ǱǢǳȸȇǣȍȸȈʙಅ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍ‫؏ע‬ǱǢǷǹȆȠƷ౨᚛‫؏ע‬ǱǢǷǹȆȠƷܱោᲬഏҔၲ‫؏ח‬ҥˮưƷ៲˳ʼᜱ২ᘐᄂ̲ሁ

࠯঺࠰ࡇǇưƷჷʙ᣻ໜʙಅưૢྸƞǕƨᛢ᫆ƷᚐൿƴӼƚƯŴҔၲೞ᧙ǛԃǉಮŷƳЎ᣼ƕӋဒƠƨ‫ע‬Ũ ៲˳ʼᜱ২ᘐᄂ̲
᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƷཎࣱྸᚐǍ‫ᧉݦ‬ႎƳ៲˳ʼᜱ২ᘐሁǛŴȘȫȑȸሁǛ‫ݣ‬ᝋƴᄂ̲ƠŴҔၲႎǱǢƴ‫ࣖݣ‬ӧᏡƳʙಅ৑Ʒਘ‫ٻ‬Ǜ‫׋‬ǔŵ࠯঺࠰ࡇƸؕᄽᄂ̲Ŵ࠯঺࠰ࡇƸǹǭȫǢȃȗᄂ̲Ǜܱ଀ŵ࠯঺࠰ࡇᲴஊᜤᎍƴǑǔ‫؏ע‬ǱǢǷǹȆȠನሰƴӼƚƨ౨᚛ᛢ᫆Ʒૢྸ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍ‫؏ע‬ǱǢǷǹȆȠ౨᚛‫إ‬ԓ୿Ǜ˺঺࠯঺࠰ࡇᲴǵȸȓǹ੩̓ᎍǛ‫ݣ‬ᝋƴŴҔၲႎǱǢƷܱ଀ཞඞǍ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍǁƷǵȸȓǹ੩̓Ʒᛢ᫆ሁƴƭƍƯᛦ௹Ǜܱ଀౨᚛‫إ‬ԓ୿ưૢྸƠƨ౨᚛ᛢ᫆ǛؕƴŴʻࢸŴӕǓኵǉǂƖᛢ᫆ƴƭƍƯƷ੩ᚕ؏ǱǢǷǹȆȠƷܱោŨ Ҕၲೞ᧙ǛԃǉʚഏҔၲ‫؏ח‬ǱǢᡲዂ˟ᜭǛᚨፗƢǔƱƱǋƴŴࠊထ஭ƕᛦ௹Ơƨ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƱƦƷܼଈƷφ˳ႎƳཞඞǛЎௌƠŴ‫؏ע‬ဃ෇Ʒዜਤƴ࣏ᙲƳǵȸȓǹƷ᣽ƱឋǛ৭੮Ũ ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƷᅦᅍǵȸȓǹƷМဇǛ̟ᡶƢǔƨǊŴᅦᅍǵȸȓǹ˳᬴ǍʼᜱᎍӼƚႻᛩ˟ȷŨ ‫˟؏ח‬ᜭ‫؏ע‬ǱǢǷǹȆȠನሰƴӼƚƨ‫؏ע‬ᛢ᫆Ǜૢྸʩ්˟Ŵʙಅ৑ӼƚƷႻᛩ˟Ǜܱ଀Ũ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƱƦƷܼଈǍૅੲᎍǁƷऴ‫إ‬ႆ̮ᲢᲬᲣҔၲ‫׹‬ჺ஖λ৑ૢͳ̟ᡶʙಅ
ᨦƕƍᅦᅍǵȸȓǹሁƷΪܱࢍ҄ģƜǕƔǒӕǓኵǉǂƖᛢ᫆ƷϋܾĤʼᜱ৖࢘ӖዅᎍǢȳǱȸȈƴƓƚǔžʼᜱᎍƕஇǋࠎஓƢǔᅦᅍǵȸȓǹſưʼᜱᎍƷ࠰ᱫǛբǘƣஇǋŠȩǤȕǹȆȸǸƴࣖơƨɟᝦƠƨႻᛩ˳СƷૢͳȷ࢘ʙᎍǛɶ࣎ƱƠƨȍȃȈȯȸǯǛನሰƠŴѼਙႎƴૅੲƢǔೞᏡǛૢͳȷࠊထ஭؏ǛឬƑƨ࠼؏ႎƳᙻ᣼ưऴ‫إ‬ǛӓᨼƠŴ࢘ʙᎍƴƱƬƯ៲ᡈƳ‫ئ‬৑ưŴ࣏ᙲƳऴ‫إ‬Ǜ੩̓Ƣǔ˳СƮƘǓȋȸǺƷ᭗ƍჺ஖λ৑ʙಅǛΪܱŠҔၲƱʼᜱƷᡲઃࢍ҄Ҕၲೞ᧙ƕᆰ࠿Ǜ෇ဇƠƯჺ஖λ৑ʙಅǛܱ଀ȷᅦᅍǵȸȓǹʙಅ৑ưܱ଀ƞǕǔҔၲႎǱǢǛȐȃǯǢȃȗƢǔҔၲೞ᧙ƱƷᡲઃࢍ҄ȷҔၲƱʼᜱƷʝƍƷᛢ᫆ǛσஊƱࢍ‫׍‬Ƴ‫؏ע‬ǱǢǷǹȆȠǛನሰλᨈᚮၲ‫إ‬ᣛƱƷࠀ᫇Ⴛ࢘᫇ǛᙀƯǜ࠯঺ᲬᲰ࠰ࡇᲴᲬ‫؏ח‬Ტɤ޽‫؏ח‬ŴҤඕϋ‫؏ח‬Უưέᘍܱ଀ąᲭ၏ᨈŠᨦƕƍᅦᅍǵȸȓǹሁƷΪܱࢍ҄࠯঺ᲬᲱ࠰ࡇᲴࡅϋᲰ‫؏ח‬ᲢᝅᏡŴɤ޽Ŵ҅ඕϋŴɶඕϋŴҤඕϋŴඡ߸Უưܱ଀ą၏ᨈȷҔၲႎǱǢƴ‫ࣖݣ‬ưƖǔᅦᅍǵȸȓǹʙಅ৑ƷΪឱƱ‫؏ע‬ဃ෇Ʒ‫ئ‬Ǜᄩ̬ྵ‫נ‬Ŵ၏ᨈƕܱ଀ƴӼƚƯแͳɶŵ䠉䠎䠉ᾂẆ᣻ၐ࣎៲ᨦầẟδᎍểẸỉʼᜱᎍửૅảỦˁኵỚ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍ‫؏ע‬ǱǢǷǹȆȠૢͳʙಅǱǢǳȸȇǣȍȸȈʙಅ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍ‫؏ע‬ǱǢǷǹȆȠƴƸŴҔၲȷᅦᅍȷ̬ͤƳƲಮŷƳЎ᣼ǛƭƳƙȍȃȈȯȸǯƕ࣏ᙲưƋǓŴ̾КǱǢ˟ᜭǛૅƑǔƨǊƷࠊထ஭؏ŴƞǒƴҔၲؕႴૢͳƷؕஜưƋǔഏҔၲ‫؏ח‬ưƷ᣻‫ޖ‬ႎƳǱǢǷǹȆȠƷૢͳƕ࣏ᙲŵ
ܱ଀ɼ˳

ϋܾ

̾КǱǢǷǹȆȠ

ؕ࠴ႻᛩૅੲǻȳǿȸሁǵȸȓǹǛ੩̓Ƣǔ᧙̞ೞ᧙ƕૅੲ૾ඥƳƲƷऴ‫إ‬σஊǛᘍƏࠊထ஭؏ǱǢǷǹȆȠ

ࠊထ஭ੲᜱƷܱ଀ᎍưƋǔࠊထ஭ƕŴᅦᅍǵȸȓǹƷૅዅൿ‫ܭ‬ǍǵȸȓǹሁМဇᚘဒƷሊ‫ܭ‬ƳƲǛܱ଀ƢǔƨǊƴŴ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƱƦƷܼଈƷཞඞǍȋȸǺǛ৭੮ƢǔഏҔၲ‫؏ע؏ח‬ǱǢǷǹȆȠ

‫ࡅ᧵ٻ‬ăࠊထ஭ᡲӳ˳ࠊထ஭؏ưƷǱǢǷǹȆȠƕҗЎƴೞᏡƢǔƨǊƴŴࠊထ஭؏ǛឬƑƯૢͳƞǕƯƍǔҔၲೞ᧙Ǎ̬ͤ৑ƳƲƷࡅƷೞ᧙ƕ‫ᧉݦ‬ႎƳᇌ‫ئ‬ƔǒǢȉȐ
ǤǹǍૅੲǛᘍƏ

ࠊထ஭
ȷ
ؕ࠴Ⴛᛩ
ૅੲǻȳ
ǿȸ

̬ͤ৑

ǹȆȸǸᲬźࠊထ஭؏ǱǢǷǹȆȠŻ
ࠊထ஭૙Ꮛ‫ۀ‬Ճ˟

᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍӏƼƦƷܼଈƷ‫؏ע‬ưƷဃ෇ǛૅƑǔƨǊƴƸŴҔၲȷᅦᅍȷ̬ͤȷ૙ᏋƳƲƷಮŷƳૅੲᎍƕ᧙ǘǔ‫؏ע‬ǱǢǷǹȆ
ȠƕನሰƠŴܱោƞǕǔ࣏ᙲƕƋǔŵƦƷܱោƴ࣏ᙲƳŴҔၲŴᅦᅍŴ̬ͤŴ૙ᏋƳƲƷೞ᧙ƕӋဒƠŴ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍӏƼƦƷܼଈƷȋȸǺ৭੮Ʒ૾ඥȷͼӼЎௌȷஊјƳऴ‫إ‬ႆ̮૾ඥሁƴƭƍƯᜭᛯǛᘍƍŴӲೞ᧙ưӕǓኵǉૅੲϋܾǛൿ‫ܭ‬ƠܱោƢǔǱǢǷǹȆȠǛᢃဇƢǔƨǊƷఋƱƳǔ˟ᜭǛŴ૎ˋࠊǛᨊƘʚഏҔၲ‫؏ח‬ƝƱƴࡅϋᲯ‫؏ח‬ƴᚨፗŵᲢମ࠰ࡇҤඕϋ‫؏ח‬ƴᚨፗฎᲣӲ‫؏ח‬Ʊǋ࠰᧓Ჯ‫ׅ‬Ʒ˟ᜭǛ᧏͵ŵʚഏҔၲ‫؏ח‬ǱǢᡲዂ˟ᜭƷӋဒೞ᧙ƕŴƦǕƧǕƷ‫ᧉݦ‬Ў᣼ƷǹȸȑȸȐǤǶȸƱƠƯŴ࢘ʙᎍƷཞඞŴૅੲƷ‫ئ‬᩿ƴࣖơƯŴஜஹƷௐƨƢǂƖࢫлǛௐƨƠƯƍƘŵǇƨŴӲ‫؏ח‬ƝƱƴŴࡅƕ˓ॖƴᚨፗƠƯƍǔ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍ‫؏ע‬ဃ෇ૅੲǻȳǿȸƷඥʴƴƸŴਗໜƱƠƯŴӲ᧙̞ೞ᧙ǛȐȃǯǢȃȗƢǔࢫлǛਃƬƯƍƨƩƘŵ
࠯঺࠰ࡇƴƓƚǔʚഏҔၲ‫؏ח‬ǱǢᡲዂ˟ᜭƷಒᙲǹȆȸǸᲭźഏҔၲ‫؏ע؏ח‬ǱǢǷǹȆȠŻ

ᚨፗཞඞ૎ˋࠊǛᨊƘʚഏҔၲ‫؏ח‬ƝƱƴᚨፗ˟ᜭƷನ঺ೞ᧙

ࠊထ஭Ҕࠖ˟Ŵ‫؏ע‬၏ᨈŴᚧբჃᜱǹȆȸǷȧȳŴૅੲ‫ܖ‬ఄŴδᇜႻᛩ৑Ŵ̬ͤ৑Ŵ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍ‫؏ע‬ဃ෇ૅੲǻȳǿȸŴࠊထ஭ èؕ࠴Ⴛᛩૅੲǻȳǿȸǋ᨟ᘍᎍƱƠƯӋь Ŵ‫ࡅ᧵ٻ‬ᚨፗႸႎ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƷ‫؏ע‬ဃ෇ǛૅƑǔӲನ঺ೞ᧙ƕŴႻʝྸᚐǛขǊŴᡲઃ˳СǛನሰƢǔƱƱǋƴŴ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƷૅੲƴ̞ǔᛢ᫆ƴƭƍƯŴඥˋሁƴؕƮƘࢫлǛӲೞ᧙ƝƱƴૢྸƠŴƦƷᛢ᫆ᚐൿƴӼƚƨӕኵǛᡶǊƯƍƘŵ

᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍ‫؏ע‬ဃ෇ૅੲǻȳǿȸ

᧏͵உ
ȷஉ

ƀᐯࠁኰʼƁȷž࠯঺࠰ࡇ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍ‫؏ע‬ǱǢǷǹȆȠૢͳʙಅſƴƭƍƯ‫إ‬ԓ

ᇹ‫ׅ‬

ȷஉ

ž᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍӏƼƦƷʼᜱᎍƷܱ७ᛦ௹ſ᪮ႸᲢకᲣƷᜭᛯȷžᨦƕƍᅦᅍǵȸȓǹሁ˳᬴˟ſƷᄩ‫ܭ‬ȷؕ࠴၏ᨈҔࠖƷᜒ๫ᇹ‫ׅ‬ȷஉ

ž᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍӏƼƦƷʼᜱᎍƷܱ७ᛦ௹ſ᪮ႸƷᄩ‫ܭ‬ȷžҔၲႎǱǢܱ଀Ⴛᛩ˟ſƷᄩ‫ܭ‬ȷʼᜱᎍƔǒ
ƷᎥƖӕǓ

ᇹ‫ׅ‬

ȷஉ

ž᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍӏƼƦƷʼᜱᎍƷܱ७ᛦ௹ſኽௐᲢᡮ‫͌إ‬ᲣƷ‫إ‬ԓӏƼᨼᚘ૾ඥƷᜭᛯȷžᅈ˟᝻เᛦ
௹ſ᪮ႸᲢకᲣƷᜭᛯ

ᇹ‫ׅ‬

உ

ž᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍӏƼƦƷʼᜱᎍƷܱ७ᛦ௹ſኽௐƴؕƮƘᜭᛯȷžᅈ˟᝻เᛦ௹ſ᪮ႸƷᄩ‫ܭ‬ȷஹ࠰ࡇƷܱ଀˳СƷᄩ‫ܭ‬ࡅ૙Ꮛ‫ۀ‬Ճ˟ᅈ˟ᅦᅍңᜭ˟

ဃ෇ʼᜱ‫܇‬ƲǋܼࡊǻȳǿȸᲢδᇜႻᛩ৑Უ

̬ͤǻȳǿȸ

Ⴛᛩૅੲ‫ܡއ‬ʼᜱ

ࠊထ஭Ҕࠖ˟

ჺ஖λ৑
࢘ʙᎍ

ᚧբჃᜱ

ᚧբᚮၲ

ƔƔǓƭƚҔ

è࢘ʙᎍᲴ᣻ၐ
࣎៲ᨦƕƍδᎍƱƦƷܼଈ‫؏ע‬၏ᨈ

䠉䠐䠉

ɼƳϋܾ

ᇹ‫ׅ‬

ؕ࠴၏ᨈ
ǹȆȸǸᲫ
ź̾КǱǢǷǹȆȠŻ

᳸ӕǓኵǈϋܾ᳸≔≑ʚഏҔၲ‫؏ח‬ǱǢᡲዂ˟ᜭ ңᜭƷ‫ئ‬Ƃ᣻‫ޖ‬ႎƳǱǢǷǹȆȠƷ‫঺ܦ‬ǤȡȸǸ‫׋‬ƃ‫ࡅ᧵ٻ‬ᅦᅍᢿ

䠉䠏䠉

䠉䠑䠉

76

ᲭᲨᨦƕƍᅦᅍǵȸȓǹሁ˳᬴˟Ŵʩ්˟ŴႻᛩ˟ሁᲬᲨ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƱƦƷʼᜱᎍƷܱ७৭੮ᲢᲫᲣᨦƕƍᅦᅍǵȸȓǹሁ˳᬴˟ᲢஜʴƱʼᜱᎍӼƚᲣȷ̾Кφ˳ႎƳ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƱƦƷܼଈƷܱ७Ǜᛦ௹ƢǔƨǊǢȳǱȸȈᛦ௹ǛŴᲯ‫؏ח‬ᲢᝅᏡȷɤ޽ȷ҅ඕϋȷɶඕϋȷඡ߸Უưܱ଀ŵ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƱƦƷܼଈƷܱ७Ǜ৭੮ƢǔƨǊƷឋբ᪮ႸƴƭƍƯƸŴӲʚഏҔၲ‫؏ח‬ǱǢᡲዂ˟ᜭư౨᚛ƢǔŵƦƷ‫ׅ‬ሉƴƭƍƯƸŴମ࠰ࡇܱ଀ƠƨҤඕϋ‫؏ח‬ǋԃǊƯŴӲࠊထ஭ŴӲʚഏҔၲ‫؏ח‬Ŵ‫ࡅ᧵ٻ‬μ˳Ტ૎ˋࠊ
ᨊƘᲣƝƱƴŴ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƷͼӼǛЎௌƠŴ࣏ᙲƳૅੲǛ౨᚛ŵᨦƕƍᅦᅍǵȸȓǹǛ෇ဇƠƯƍƳƍ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƴᅦᅍǵȸȓǹǛ˳᬴Ƣǔೞ˟ǛᚨƚŴʙಅ৑ƱஜʴƷȞȃȁȳǰƱӋьƠƨʼᜱᎍƷʩ්˟ǛᘍƬƨŵƦƷࢸŴӋьᎍƷज़ेƴƭƍƯʚഏҔၲ‫؏ח‬ǱǢᡲዂ˟ᜭƴƯ‫إ‬ԓǛᘍƍŴМဇ̟ᡶƷƨǊƷᛢ᫆ᚐൿƴƭƍƯᜭᛯǛᘍƬƨŵӋьᎍૠȷǢȳǱȸȈᛦ௹Ʒ᪮ႸƸᲰƭƷȖȭȃǯưನ঺ᲢஜʴǍܼଈƷཞඞŴҔၲႎǱǢƷϋܾǍឋŴᅦᅍǵȸȓǹǍҔၲǵȸȓǹƷМဇཞඞŴ૙ᏋƷƜƱŴऴ‫إ‬ӓᨼƷƜƱᲣ‫؏ח‬ƂǢȳǱȸȈܱ଀ಒᙲƃᲨᛦ௹૾ඥ ឋբኡƴǑǔᣁᡛᛦ௹è̾ʴऴ‫̬إ‬ᜱɥŴǢȳǱȸȈᛦ௹᝻૰ӏƼᣁᡛᝲƴƭƍƯƸ‫ࡅ᧵ٻ‬᝟ਃƷɥŴႆᡛƸࠊထ஭ƕܱ଀Შᛦ௹‫ݣ‬ᝋ ‫ࡅ᧵ٻ‬ϋᲢ૎ˋࠊᨊƘᲣƷ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍᲨᛦ௹஖᧓ ࠯঺࠰உ᳸࠯঺࠰உᲴᲢᝅᏡȷɤ޽ȷ҅ඕϋȷɶඕϋȷඡ߸‫؏ח‬Უè࠯঺࠰உ᳸உƴҤඕϋ‫؏ח‬ưܱ଀ƠƨǢȳǱȸȈƱ́ƤƯᨼᚘŵᲨ‫ׅ‬ሉྙ
ƂɼƳǢȳǱȸȈᛦ௹᪮ႸƱኽௐƃᲨ࠰ᱫЎࠋᲴബˌɦ ᲟŴബ᳸ബ  ബˌɥ Ჟ
ᲨҔၲႎǱǢƷཞඞᲴҔၲႎǱǢƕ࣏ᙲ 
Əƪ஌ᕤሥྸƷǈƕ࣏ᙲƳǋƷǛᨊ‫ٳ‬Ơƨ‫ئ‬ӳŴҔၲႎǱǢƕ࣏ᙲ 
ᲨʼᜱᎍƷཞඞᲴɼƳʼᜱᎍ ൐ᚃ  ƦƷ˂Ʒʼᜱᎍ ༵ᚃ 
ᲨМဇҔၲೞ᧙Ჴ‫ࡅ᧵ٻ‬ᇌ൐‫̬ͤ܇‬ዮӳҔၲǻȳǿȸ Ӹ Ҥ‫ݱ᧵ٻ‬δȪȏȓȪȆȸǷȧȳ၏ᨈ ӸᲨᡫ‫ܖ‬Ʒᛢ᫆ᲴܼଈƷˊǘǓƴᡛᡇưƖǔǋƷƕƍƳƍ  ૅੲ‫ܖ‬ఄƷȐǹƴʈǕƳƍ ᲟᲨɼƳऴ‫إ‬ӓᨼเᲴӝǳȟ  ࠊထ஭Ʒ࠼‫إ‬ȷ*2  ࠊထ஭ǁƷբƍӳǘƤ 

᧏͵ଐᝅᏡ‫؏ח‬

உଐɤ޽‫؏ח‬

உଐ

‫ݣ‬ᝋᎍ᣻ၐ࣎៲ᨦƕ
ƍδᎍƱƦƷ
ܼଈሁ

ϋܾ
μ˳

ᨦƕƍδ

ᨦƕƍᎍ

ǵȸȓǹƷܱ‫˳ע‬᬴ᲢǹȌȸǺȬȳŴ᪦ಏၲඥŴज़ᙾ෇ѣᲣŴʼᜱᎍӷٟƷʩ්˟

ᲰӸ

ʴ

ʴ

ǵȸȓǹƷኰʼȷ˳᬴ᲢȜȸȫȗȸȫȷȪȏȓȪᲣŴʼᜱᎍӷ
ٟƷʩ්˟

Ӹ

Ӹ

Ӹ

ᲱӸ

Ӹ

Ӹ

ᲲӸ

Ӹ

Ӹ

҅ඕϋ‫؏ח‬உଐᅦᅍǵȸȓǹ˳᬴ᲢǹȌȸǺȬȳȷȟǹȈෘᲣŴʼᜱᎍӷٟƷʩ්˟ŴჃᜱࠖሁƴǑǔǱǢƷ
Ⴛᛩඡ߸‫؏ח‬

உଐǵȸȓǹƷ˳᬴Ტ᪦ಏၲඥᲣŴʼᜱᎍӷٟƷʩ්˟èɶඕϋ‫؏ח‬ƴƭƍƯƸŴӋьʖ‫ܭ‬ᎍƷᣃӳƴǑǓɶഥƂǢȳǱȸȈኽௐƃʻࢸŴᅦᅍǵȸȓǹǛМဇƠƨƍᲴኖᲟ
ᲢӋьᎍǳȡȳȈᲣȷž‫̓܇‬ƕಏƠƦƏƴᙸƑƨſžॹǕƳƍज़ᙾƴ‫܇‬ƲǋƸৎषƬƯƍƨƕŴƦǕǋᑣƍኺ᬴Ʊ࣬ƏſᲢ˳᬴˟Უ
ȷžᅦᅍǵȸȓǹǛМဇƠƨƍƕŴҔၲႎǱǢƕƋǔƨǊǵȸȓǹǛМဇưƖƳƍſᲢ˳᬴˟Უ
ȷžӷơǑƏƳᇌ‫ئ‬Ʒ૾ƱᛅƤƯǑƔƬƨſžέ᠚ƷॖᙸǛᎥƚƯᑣƔƬƨſᲢʩ්˟Უ

ƂǢȳǱȸȈኽௐŴƜǕƔǒƷӕኵƃȷҔၲႎǱǢƷ࣏ᙲƳ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƸŴ‫ٻ‬ƖƳʼᜱ᝟ਃƕƋǔȷλෘǍᆆѣሁưʼᜱᎍƷ᝟ਃƸ‫ٻ‬ƖƘŴ᝟ਃ᠉ถሊƷ౨᚛Ƹ࣏ᙲȷ‫؏ח‬ƝƱƷࠀီƸ‫ݲ‬ƳƘŴᛢ᫆ᚐൿƴӼƚƯƸ‫؏ࡅ᧵ٻ‬ưƷ౨᚛ƕ࣏ᙲȷʻࢸŴҔၲႎǱǢКǍ࠰ᱫКƳƲƷᙻໜƔǒŴ୼ƳǔЎௌƕ࣏ᙲ

䠉䠓䠉

䠉䠒䠉

ᨦƕƍᅦᅍǵȸȓǹሁ˳᬴˟ᨦƕƍᅦᅍǵȸȓǹሁ˳᬴˟᪦ಏၲඥƷಮ‫܇‬ʩ්˟Ʒಮ‫܇‬

Ű᳸ŰŰ᳸

䠉䠕䠉

䠉䠔䠉

ᲢᲬᲣҔၲႎǱǢܱ଀Ⴛᛩ˟ሁᲢʙಅ৑Ӽƚᄂ̲˟ᲣҔၲႎǱǢܱ଀Ⴛᛩ˟

ҔၲႎǱǢƴӕǓኵǉǵȸȓǹʙಅ৑Ʒ‫ف‬ьǛႸႎƴŴӲ‫؏ח‬Ʒ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƱƦƷܼଈƷཞඞǍȋȸǺǛʙಅ৑ǁ
ႆ̮Ƣǔŵ
ܱ଀ϋܾ
ᜒ፯Ჴž‫ܡנ‬᣻ၐ࣎៲ᨦܹᎍૅੲᎍᏋ঺ᄂ̲ȆǭǹȈſሁǛ෇ဇƠŴ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƷؕஜႎྸᚐǍᨦƕƍᎍƴ̞ǔᅦᅍСࡇƴƭƍƯᛟଢŵܱោᄂᆮᲴ‫ٶ‬ᎰᆔᡲઃƴǑƬƯ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƕ‫؏ע‬ဃ෇ǛᡛǔȢȇȫǱȸǹǛኰʼƠƨɥưŴૅੲᎍƱʼᜱᎍƴǑǔૅੲʙ̊‫إ‬ԓƱȑȍȫȇǣǹǫȃǷȧȳǛܱ଀ŵ
֥φ‫ޒ‬ᅆᲴҔၲǍᅦᅍೞ֥Ʒ‫ޒ‬ᅆŴᙌᡯಅᎍƴǑǔᛟଢɼƳ‫ݣ‬ᝋʙಅ৑
ᅦᅍǵȸȓǹʙಅ৑ŴᚧբჃᜱǹȆȸǷȧȳ ሁ
‫؏ח‬

᧏͵ଐ

ᝅᏡ‫؏ח‬

உଐᲢ‫ם‬Უɤ޽‫؏ח‬

உଐᲢ‫ם‬Უ҅ඕϋ‫؏ח‬உଐᲢ‫ם‬Უɶඕϋ‫؏ח‬உଐᲢଐᲣ

ඡ߸‫؏ח‬

உଐᲢ‫ם‬Უ

‫ݣ‬ᝋᎍ

ϋܾ

ᨦƕƍᅦᅍǵȸȓǹʙಅ৑ƱᚧբჃᜱǹȆȸǷȧȳʙಅ৑ƷᎰՃሁȷᜒ፯íž᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƷྵཞƱᅦᅍǵȸȓǹሁƴ൭ǊǔƜƱſ
ȷᜒ፯îžլၝԈࡽሁƷСࡇſȷܱោ‫إ‬ԓžҔၲႎǱǢǛ࣏ᙲƱƢǔ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍᎍǁƷȁȸȠૅੲſȷᅦᅍೞ֥Ʒ‫ޒ‬ᅆȷȢȇȫʴ࢟Ǜ෇ဇƠƨլၝԈࡽ˳᬴ᲢᝅᏡ‫؏ח‬ƷǈᲣ

ᜒ፯

Ӌьʴૠ
Ӹ
Ӹ
Ӹ
Ӹ
Ӹ

ƂǢȳǱȸȈኽௐƃʻࢸƷӕኵƷӋᎋƱƳƬƨᲴኖᲟ
ᲢӋьᎍǳȡȳȈᲣȷžǵȸȓǹ੩̓ƷӋᎋƱƳƬƨſ
ȷž‫ٶ‬ƘƷʙಅ৑ưૅƑǔ࣏ᙲࣱƕƋǔƜƱǋǘƔǓŴᎋƑƞƤǒǕƨŵſ
ȷžɟʙಅ৑ƱƠƯŴஜʴಮǛɶ࣎ƱƠƯμ˳ǛᙸǔƜƱƕưƖŴᐯЎƨƪƷӲ̾ʴƷᛢ᫆ǋǈƭƔƬƨſ
ȷžǵȸȓǹ੩̓Ǜ౨᚛ƠƨƍſžСࡇƷွբƕᚐൿƠƨſ

䠉䠍䠍䠉

䠉䠍䠌䠉

77

ҔၲႎǱǢܱ଀Ⴛᛩ˟

ᅦᅍೞ֥‫ޒ‬ᅆҔၲႎǱǢܱ଀Ⴛᛩ˟

ƜƳƍƳज़ơƴ
̅ƍǇƢ

ಅᎍ

Ӌь
ᎍ

Ӌь
ᎍ

ಅᎍ

ʙ̊ႆᘙƷಮ‫܇‬ҔǱǢƴλෘƱ‫٭ٻ‬ŵᚧჃƞǜƕஹƯƘǕƯŴ
ǄǜǇяƔǔǘ᳸ӋьӋь ᎍᎍ˳ƕ‫ٻ‬ƖƘƳƬƯŴ
λෘƸȘȫȑȸƞǜƷʼяǋ࣏ᙲƔǋ

Ӌь
ᎍ

Ӌь
ᎍ

Ӌь
ᎍ

൐

ဃ෇
ʼᜱ

ဃ෇
ʼᜱ

ဃ෇
ʼᜱ

ѠࢍƴƳǔǘ᳸

ؕ࠴
Ⴛᛩ

ࠊ

ᚧբ
Ⴣᜱ

၏ᨈ

̬ͤ
৑

ǄƳŴȘȫȑȸƞǜǛ੕ƠƯǈǔưȸ

䠉䠍䠎䠉

䠉䠍䠏䠉

ᲮᲨऴ‫إ‬ႆ̮Შ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍૅੲƷᛢ᫆Ʊஹ࠰ࡇƷӕኵᲢᲣž᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍૅੲȞȋȥǢȫſӏƼžǬǤȉȖȃǯſƷ˺঺ ૅੲƴƔƔǔᛢ᫆Ũ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍૅੲȞȋȥǢȫᲢૅੲ᧙̞ᎍӼƚᲣ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍᎍƷૅੲೞ᧙ƕᢘЏƴ‫ࣖݣ‬ưƖǔǑƏŴ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƷಒඞŴʙಅ৑ऴ‫إ‬Ŵૅੲೞ᧙ऴ‫إ‬Ǜਫ਼᠍ƠƨૅੲᎍӼƚƷž᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍᎍૅੲȞȋȥǢȫſǛ˺঺ƠŴऴ‫إ‬σஊǛᘍƏŵʙಅ৑ऴ‫إ‬ƴƭƍƯƸŴӲࠊထ஭ưƸ৭੮ƕᩊƠƍ᪮ႸƴƭƍƯŴ‫؏ח‬ƝƱƴᅦᅍǵȸȓǹʙಅ৑ǁᛦ௹Ǜܱ଀ƠŴૅੲƴ࣏ᙲƳऴ‫إ‬ǛᨼኖƢǔŵᛦ௹ʙ᪮ᲴʙಅᆔКŴჃᜱࠖᣐፗŴᡛᡇܱ଀Ŵλෘ଀ᚨŴլၝԈࡽሁƷܱ଀ ႇ᥵ཎ‫ܭ‬ᘍໝʙಅᎍ ሁŨǬǤȉȖȃǯᲢ࢘ʙᎍȷܼଈӼƚᲣ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƕࢽǔऴ‫إ‬ƸŴྵ‫נ‬Ŵӝǳȟƕஇ‫ٻ‬Ʒऴ‫إ‬เƱƳƬƯƍǔŵദᄩƳऴ‫إ‬เǁƱ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍǛᛔ‫ݰ‬ƢǔƨǊŴႻᛩᆸӝǛᚡ᠍Ơƨ࢘ʙᎍӼƚžǬǤȉȖȃǯſǛᡛ˄Ƣǔŵᛢ᫆Ũᣐࠋ଺஖Ჴ࠯঺࠰உɦକᲢƦǕƧǕƷ‫ݣ‬ᝋᎍƋƯႆЈᲣϋܾ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍǁƷૅੲƸŴҔၲǍ̬ͤƳƲƷЎ᣼ƱƷᡲઃƢǔƜƱƕ࣏ᙲưƋǔŵӲЎ᣼Ʒ᧙̞ᎍƕ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƷྵཞǍ࣏ᙲƳૅੲƴƭƍƯྸᚐǛขǊǔƨǊƴŴ᧙̞‫˳ׇ‬ƕ᧏͵Ƣǔ˟ᜭሁư‫ࡅ᧵ٻ‬ƷӕኵϋܾሁƴƭƍƯႆ̮ǛᘍƬƨŵɼ͵ϋܾ࠯঺࠰உଐ

ҔၲƱᅦᅍƷᡲઃࢍ҄ƷƨǊƷǷȳȝ
ǸǦȠܱᘍ‫ۀ‬Ճ˟ҔၲƱᅦᅍƷᡲઃࢍ҄ƷƨǊƷǷȳȝǸǦȠǹȆȸǸî࠯঺࠰உଐ

ɟᑍᅈ‫ׇ‬ඥʴ ‫ࡅ᧵ٻ‬Ⴣᜱң˟‫ݱ‬δȕǣǸǫȫǢǻǹȡȳȈᄂ̲࠯঺࠰உଐ

ɟᑍᅈ‫ׇ‬ඥʴ ‫ࡅ᧵ٻ‬ᚧբჃᜱǹȆȸǷȧȳң˟ᚧբჃᜱܱѦᄂ̲˟ᲶИኢዻᲸ࠯঺࠰உଐ

ǷȧȸȈǹȆǤᡲዂңᜭ˟ɭᛅʴ˟

ᇹ‫ׅ‬ǷȧȸȈǹȆǤᡲዂңᜭ˟࠯঺࠰உଐ
࠯঺࠰உଐ

ɟᑍᅈ‫ׇ‬ඥʴ‫ݱ‬δƷ‫ܡנ‬Ҕၲᄂ̲˟࠯঺࠰உଐ

‫ݱ᧵ٻ‬δ‫ܡנ‬ҔၲǛᎋƑǔ˟ɭᛅʴ˟ᆆѣȷλෘҔၲႎǱǢƴ‫ࣖݣ‬ưƖǔʙಅ৑ɧឱ

ȷࠊထ஭ʙಅưƋǓŴǵȸȓǹƷ੩̓ϋܾƕ‫ٻ‬ƖƘီƳǔȷᚧբλෘǵȸȓǹƸ˓ॖʙಅưƋǔƨǊŴசܱ଀ࠊထ஭ƕƋǔȷҔၲႎǱǢƴ‫ࣖݣ‬ưƖǔʼᜱᎰՃȷᚧբჃᜱࠖƷɧឱȷҔၲ‫׹‬ჺ஖λ৑ʙಅ৑ƕૢͳƞǕƯƍƳƍʚഏҔၲ‫؏ח‬ǋƋǔҔၲႎǱǢᡲዂ˟ᜭƷዒዓʴ஬Ꮛ঺Ʒܱ଀

Ҕၲ‫׹‬ჺ஖λ৑ૢͳ̟ᡶʙಅ

ȷ᣻‫ޖ‬ႎƳȍȃȈȯȸǯǛዜਤƠŴᡲઃ˳СƷࢍ҄Ǜ‫׋‬ǔȷǢȳǱȸȈኽௐƷᛇኬƳЎௌƴؕƮƘᛢ᫆σஊ
ȷ࠼؏ႎƳᙻໜưऴ‫إ‬ӓᨼǛᘍƍŴ᧙̞ೞ᧙ǁƷऴ‫إ‬੩̓ȷ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍǁ‫ࣖݣ‬ưƖǔᚧբჃᜱࠖሁƷ᫱঺ƷƨǊᄂ̲Ǜܱ଀ȷᄂ̲Ƹࡈ‫ܖ‬ƴьƑƯŴ᣻ၐ࣎៲ᨦ
ƕƍδᎍǁƷૅੲ˳᬴ǋܱ଀ȷᄂ̲᧏͵ƴӳǘƤƯŴʻ࠰ࡇƱӷಮƷǤșȳȈǛ᧏͵ȷ࠯঺࠰ࡇƔǒૼƨƴ૎ˋࠊǛᙀя‫ݣ‬ᝋƱƠƯᡙьȷ‫ࡅ᧵ٻ‬ƷӲʚഏҔၲ‫؏ח‬ƝƱƴŴҔၲ‫׹‬ჺ஖λ৑ʙಅ৑ƷૢͳǛႸਦƢ ஹ࠰ࡇƷӕኵᲢᲣҔၲǍ̬ͤƳƲƷ᧙̞ᎍǁऴ‫إ‬Ǜႆ̮᧏͵ଐ࠼؏ႎૅੲƷ࣏ᙲࣱȷࠊထ஭؏ƴƱƲǇǒƳƍŴ࠼؏ႎƳҔၲȷᅦᅍǵȸȓǹМဇȷࠊထ஭؏ưƸ‫ݣ‬ᝋᎍƕ‫ݲ‬ƳƘŴૅੲȎǦȏǦƕᔛᆢƞǕƳƍ ƦƷ˂‫ࡅ᧵ٻ‬Ҕࠖ˟᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƷ‫ܡנ‬ဃ෇Ʒਖ਼ᡶƱƞǒƳǔࣖੲǛႸႎƱƠƯŴ࠯঺࠰ࡇǑǓƀ᣻ࡇᨦƕƍᎍ‫ܡנ‬ဃ෇ࣖੲСࡇʙಅƁǛоᚨŵ᣻ࡇᨦƕƍᎍƱӷ‫އ‬ƠƯƍǔʼᜱᎍǁዅ˄᣿Ǜૅዅŵஜዅ˄᣿ƴƭƍƯƸŴ‫ࠊ᧵ٻ‬ӏƼ‫ࠊب‬ƷӲ૎ˋࠊƴƭƍƯǋ‫ݣ‬ᝋƱƠŴǪȸȫ‫᧵ٻ‬ƱƠƯ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍǁƷૅੲǛܱ଀ƠƯƍƘŵ

ᇹ‫ݱ᧵ٻׅ‬δ‫ܡנ‬ҔၲǛᎋƑǔ˟

䠉䠍䠑䠉
䠉䠍䠐䠉

78

■第７回大阪分科会会議・第 33 回「小児在宅医療推進のための会」合同研究会（東京・大阪）
日時：2016 年 5 月 20 日（金）19：00～21：00
場所：ステーションカンファレンス東京 605BC 会議室
出席者（大阪分科会参加者）：飯塚忠史、岡崎伸、上家和子、児玉和夫、三田康平、
富和清隆、丹羽登、船戸正久、舟本仁一、三沢あき子
議事１）座長挨拶（前田）２）大阪分科会活動紹介（船戸）３）講演（話題提供）： （スライド資料参考）・「小児在宅医療に関する施策について」
桑木光太郎（厚生労働省 医政局 地域医療計画課 在宅医療推進室室長補佐）
・「医療的ケアが必要な障害児に対する支援について」
田中真衣様 （厚生労働省 社会・援護局 障害保健福祉部 障害福祉課 障害児・発達障害者支援室障害福祉専門官）
・「学校における医療的ケアの必要な児童生徒等への対応について」
分藤賢之様（文部科学省初等中等教育局特別支援教育課特別支援教育調査官）＜意見交換＞東京での記録を参照。
座長から懇談会での母親の訴えを紹介。
「自分が気管切開の子どもと一緒に保育園に行くが、子がどんなに安定していても自分が必ず付いていかないといけないが、自分の体調が悪いとその子が保育園に行けない。
『お母さん行けないの』と言って子ども泣く。それが切ない」。「5 分ごとに昼も夜も吸引しないといけない状態。自分が体調壊すと吸引できない。
『もう自分が朦朧としていつ倒れるんだ』という危機感でいっぱい」。
＜内容＞厚生労働省医政局（在宅医療）、社会・援護局（障害福祉）、文科省初等中等教育局（特別支援）の立場から、現在および今後の国の事業および大きな方向性について話があった。
＜質疑＞「診療報酬で短期入所の医療的処置が認められたことは大変ありがたいが、酸素療法、吸引処置などが入っていない」「福祉サービスのコディネータとして相談支援専門員
が退院前カンファレンスに入るよう勧めているが、それに対して報酬がつかない」「今後セルフプランの位置づけはどのようにするのか」「診療所などで医療と短期入所事業ができる
可能はあるか」「そのような暖かいショートステイに対する補助の可能性は」「重症児者のコディネート研修を受けることによって、ケアマネのような報酬や権限が与えられる可能性は」「公立小学校の看護配置に、看護師の派遣を訪問看護ステーションに依頼する可能性
は」「学校看護師の身分の問題があり、責任が重いにもかかわらず非常勤の形が多いのでは」「自立事業関係でも小児慢性特定疾患や難病など、制度が複雑で相談もバラバラ、もっと整理が必要では」「重度の子どもの教育の質の保障をどのように担保するか」「NICU やPICU から在宅移行する場合、中間施設と呼ばれる施設の機能をどうしていくか」「医療型ショートステイの位置づけと質の保障をどうするか、診療報酬上の整理が必要」

79‫ݱ‬δ‫ܡנ‬Ҕၲƴ᧙Ƣǔ଀ሊƴƭƍƯᑠඣ་⒪䛾඘ᐇ䛻ಀ䜛デ⒪ሗ㓘ᨵᐃ࠯঺Ჲ࠰ᲯஉᲬᲪଐ
ҽဃі΁ႾҔ૎‫؏עޅ‬Ҕၲᚘဒᛢ

1ᖹᡂ㻞㻤ᖺᗘデ⒪ሗ㓘ᨵᐃ㻌ᖹᡂ㻞㻤ᖺᗘデ⒪ሗ㓘ᨵᐃ㻌㉁䛾㧗䛔ᅾᏯ་⒪䞉ゼၥ┳ㆤ䛾☜ಖᑠඣ་⒪䛾඘ᐇ䛻䛴䛔䛶ᑠඣᅾᏯ་⒪䛻ಀ䜛ホ౯䛾᥎㐍㻌ஙᗂඣᮇ䛛䜙Ꮫ❺ᮇ䜎䛷䚸⥅⥆ᛶ䛾䛒䜛ᑠඣ⛉እ᮶デ⒪䜢ホ౯䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸㔜⑕ᑠඣ➼䛾デ⒪䛻✚ᴟⓗ䛻ྲྀ䜚⤌䜣䛷䛔䜛ධ㝔䞉ᅾᏯ་⒪䛾ホ౯ཬ䜃㐃ᦠ䛾඘ᐇ䜢ᅗ䜛䚹ᑠඣᅾᏯ་⒪䛻✚ᴟⓗ䛻ྲྀ䜚⤌䜣䛷䛔¾ 㻌 ᑠඣᅾᏯ་⒪䛻✚ᴟⓗ䛻ྲྀ䜚⤌䜣䛷䛔䜛་⒪ᶵ㛵䜢ホ౯䛩䜛ほⅬ䛛䜙䚸ᶵ⬟ᙉ໬ᆺ䛾ᅾᨭデ㻌㻌 䞉⑓䛾ᐇ⦼せ௳䛸䛧䛶䚸┳ྲྀ䜚ᐇ⦼䛰䛡䛷䛺䛟䚸㔜⑕ඣ䛻ᑐ䛩䜛་Ꮫ⟶⌮䛾ᐇ⦼䜢ホ౯䛩䜛䚹㻌䐟㻌 ᑠඣ䛛䛛䜚䛴䛡་䛸䛧䛶䚸ᗂඣ⌧⾜ᮇ䜎䛷䛾⥅⥆ⓗ䛺デ⒪䜢ホ౯
᪂⏕ඣᮇ

ஙඣᮇ

ᗂඣᮇ

䐠㻌 㔜⑕ᑠඣ䛾ཷධయไ䞉㐃ᦠయไ䛾ᙉ໬䠘ධ㝔་⒪➼䠚䠚䕿㻌 NICU➼䛻䛚䛡䜛㔜⑕ඣ䛾ධ㝔᪥ᩘ䜢ᘏ㛗䕿㻌 㔜⑕᪂⏕ඣ➼䜢ཷ䛡ධ䜜䛶䛔䜛ᑠඣධ㝔་⒪ᶵ㛵䜢ホ౯䕿㻌 ㏥㝔ᨭ᥼䛻㛵䛩䜛ホ౯䜢඘ᐇ䕿㻌 ་⒪ᆺ▷ᮇධᡤ䝃䞊䝡䝇฼⏝୰䛾ฎ⨨➼䜢ホ౯䕿㻌 ᑠඣ៏ᛶ≉ᐃ⑌⑓䛾ᝈ⪅䛻䛚䛡䜛ධ㝔䛾ᑐ㇟ᖺ㱋䜢ᘏ㛗

ᶵ⬟䛾ᙉ໬
䛸
㐃ᦠ䛾᥎㐍

䠘
䠘ᅾᏯ་⒪䠚

ᨵᐃᚋ䛆ᶵ⬟ᙉ໬ᆺ䠄༢⊂ᆺ䠅䛇㐣ཤ1ᖺ㛫䛾ᅾᏯ䛻䛚䛡䜛┳ྲྀ䜚ᐇ⦼䛜4௳௨ୖ䛆ᶵ⬟ᙉ໬ᆺ䠄༢⊂ᆺ䠅䛇㐣ཤ1ᖺ㛫䛾ᅾᏯ䛻䛚䛡䜛┳ྲྀ䜚ᐇ⦼䛜4௳௨ୖཪ䛿㐣ཤ1ᖺ
㛫䛾15ṓᮍ‶䛾㉸䞉‽㉸㔜⑕ඣ䛾་Ꮫ⟶⌮䛾ᐇ⦼䛜4௳௨ୖ䛆ᶵ⬟ᙉ໬ᆺ䠄㐃ᦠᆺ䠅䛇㐣ཤ1ᖺ㛫䛾┳ྲྀ䜚ᐇ⦼䛜䚸㐃ᦠ䛩䜛௚䛾་⒪ᶵ㛵䛸ే䛫䛶
4௳௨ୖ䚸䛛䛴䚸ᙜヱ་⒪ᶵ㛵䛻䛚䛔䛶2௳௨ୖ䛆ᶵ⬟ᙉ໬ᆺ䠄㐃ᦠᆺ䠅䛇䞉㐣ཤ1ᖺ㛫䛾┳ྲྀ䜚ᐇ⦼䛜䚸㐃ᦠ䛩䜛௚䛾་⒪ᶵ㛵䛸ే䛫䛶4௳௨ୖ䞉ᙜヱ་⒪ᶵ㛵䛻䛚䛔䛶㐣ཤ1ᖺ㛫䛾┳ྲྀ䜚ᐇ⦼䛜2௳௨ୖཪ䛿15ṓᮍ‶䛾㉸䞉‽㉸㔜⑕ඣ䛾་Ꮫ⟶⌮䛾ᐇ⦼䛜2௳௨ୖ䕿㻌 ᶵ⬟ᙉ໬ᆺᅾᨭデ䞉⑓䛾ᐇ⦼せ௳䛸䛧䛶㔜⑕ᑠඣ䛾デ⒪䜢ホ౯䕿㻌 ᶵ⬟ᙉ໬ᆺゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁䛾ᐇ⦼せ௳䛸䛧䛶㔜⑕ᑠඣ䛾┳ㆤ䜢ホ౯䕿㻌 ᑠඣ⑓Ჷ䛻ධ㝔䛧䛯᭶䛾ᅾᏯ⒪㣴ᣦᑟ⟶⌮➼䜢ホ౯䕿㻌 ᑠඣ៏ᛶ≉ᐃ⑌⑓䛻㛵䛩䜛་Ꮫ⟶⌮䜢ホ౯䠘እ᮶་⒪䠚

3

2

ᖹᡂ㻞㻤ᖺᗘデ⒪ሗ㓘ᨵᐃ㻌ᖹᡂ㻞㻤ᖺᗘデ⒪ሗ㓘ᨵᐃ㻌㉁䛾㧗䛔ᅾᏯ་⒪䞉ゼၥ┳ㆤ䛾☜ಖᑠඣ་⒪䞉࿘⏘ᮇ་⒪䞉ᩆᛴ་⒪䛾඘ᐇᶵ⬟ᙉ໬ᆺゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁䛾せ௳ぢ┤䛧㻌ᑠඣධ㝔་⒪䛛䜙ᅾᏯ་⒪䜈䛾෇⁥䛺⛣⾜¾ ᅾᏯ་⒪䜢᥎㐍䛩䜛䛯䜑䛻䚸ᶵ⬟䛾㧗䛔ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁䜢ᐇ᝟䛻༶䛧䛶ホ౯䛩䜛䚹䜎䛯䚸ᅾᏯ་⒪䜢᥎㐍䛩䜛䛯䜑䛻 ᶵ⬟䛾㧗䛔ゼၥ┳ㆤ䝇㉸㔜⑕ඣ➼䛾ᑠඣ䜢ཷ䛡ධ䜜䜛ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁䜢ቑຍ䛥䛫䜛䛯䜑䛻䚸㉸㔜⑕ඣ➼䛾ᑠඣ䛾ゼၥ┳ㆤ䛻✚ᴟⓗ䛻ྲྀ䜚⤌䜐ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁䜢ホ౯䛩䜛䚹㻌¾ 㔜⑕ᑠඣ䛾ᅾᏯ⛣⾜䜢᥎㐍䛩䜛䛯䜑䚸ᑠඣධ㝔་⒪¾㻌㔜⑕ᑠඣ䛾ᅾᏯ⛣⾜䜢᥎㐍䛩䜛䛯䜑䚸ᑠඣධ㝔་⒪⟶⌮ᩱ䛻䛴䛔䛶䚸ᅾᏯ⒪㣴ᣦᑟ⟶⌮ᩱ䜔ᅾᏯ⒪㣴ᣦᑟ⟶⌮ᮦᩱຍ⟬䛺䛹䚸ᅾᏯ་⒪䛾ᑟධ䛻ಀ䜛㡯┠䜢㏥㝔᭶䛻䜒⟬ᐃ䛷䛝䜛䛣䛸䛸䛩䜛䚹㻌㻌⌧⾜䛆ᶵ⬟ᙉ໬ᆺゼၥ┳ㆤ⟶⌮⒪㣴㈝䠍䛇
䝝㻌 ゼၥ┳ㆤ䝍䞊䝭䝘䝹䜿䜰⒪㣴㈝ཪ䛿䝍䞊㻌 䝭䝘䝹䜿䜰ຍ⟬䛾⟬ᐃᩘ䛜ᖺ䛻ྜィ 20ᅇ௨ୖ䝩㻌 ᒃᏯ௓ㆤᨭ᥼஦ᴗᡤ䜢ྠ୍ᩜᆅෆ䛻タ⨨䛩䜛䛣䛸䚹ᨵᐃᚋ¾ ᅾᏯ⒪㣴ᣦᑟ⟶⌮ᩱ䜢⟬ᐃ䛧䛶䛔䜛䛯䜑䛻䚸ධ㝔እ➼䛷䛿¾㻌
ᅾᏯ⒪㣴ᣦᑟ⟶⌮ᩱ䜢⟬ᐃ䛧䛶䛔䜛䛯䜑䛻䚸ධ㝔እ➼䛷䛿ู㏵⟬ᐃ䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䛺䛔་⒪ฎ⨨➼䛻䛴䛔䛶䚸་⒪ᆺ▷ᮇධᡤ䝃䞊䝡䝇฼⏝୰䛻⟬ᐃ䛷䛝䜛䛣䛸䜢᫂☜໬䛩䜛䚹㻌䝝㻌 ḟ䛾䛔䛪䜜䛛䜢‶䛯䛩䛣䛸䚹䐟㻌 䝍䞊䝭䝘䝹䜿䜰௳ᩘͤ䜢ྜィ䛧䛯ᩘ䛜ᖺ䛻 20௨ୖ䐠㻌 䝍䞊䝭䝘䝹䜿䜰௳ᩘ䜢ྜィ䛧䛯ᩘ䛜ᖺ䛻 15௨ୖ䚸䛛䛴䚸㉸㔜⑕ඣཬ䜃‽㉸㔜⑕ඣ䛾฼⏝⪅ᩘ䜢ྜィ䛧䛯ᩘ䛜ᖖ᫬䠐ே௨ୖ䐡㻌 ㉸㔜⑕ඣཬ䜃‽㉸㔜⑕ඣ䛾฼⏝⪅ᩘ䜢ྜィ䛧䛯ᩘ䛜ᖖ᫬䠒ே௨ୖ䝩㻌 ᒃᏯ௓ㆤᨭ᥼஦ᴗᡤ䜢ྠ୍ᩜᆅෆ䛻タ⨨䛩䜛䛣䛸䚹䛺䛚䚸䝝䛻䛚䛔䛶䐠ཪ䛿䐡䛻ヱᙜ䛩䜛ሙྜ䛿䚸㞀ᐖ⪅⥲ྜᨭ᥼ἲ䛻ᇶ䛵䛟ᣦᐃ≉ᐃ┦ㄯᨭ᥼஦ᴗ⪅ཪ䛿ඣ❺⚟♴ἲ䛻ᇶ䛵䛟ᣦᐃ㞀ᐖඣ┦ㄯᨭ᥼஦ᴗ⪅䛸㐃ᦠ䛩䜛䛣䛸䛜ᮃ䜎䛧䛔䚹䛆ᶵ⬟ᙉ໬ᆺゼၥ┳ㆤ⟶⌮⒪㣴㈝䠎䛇

䛆ᶵ⬟ᙉ໬ᆺゼၥ┳ㆤ⟶⌮⒪㣴㈝䠎䛇

䝝㻌 ゼၥ┳ㆤ䝍䞊䝭䝘䝹䜿䜰⒪㣴㈝ཪ䛿䝍䞊䝭䝘䝹䜿䜰ຍ⟬䛾⟬ᐃᩘ䛜ᖺ䛻ྜィ 15ᅇ௨ୖ䝝㻌 ḟ䛾䛔䛪䜜䛛䜢‶䛯䛩䛣䛸䚹䐟㻌 䝍䞊䝭䝘䝹䜿䜰௳ᩘ䜢ྜィ䛧䛯ᩘ䛜ᖺ䛻 15௨ୖ䐠㻌 䝍䞊䝭䝘䝹䜿䜰௳ᩘ䜢ྜィ䛧䛯ᩘ䛜ᖺ䛻 10௨ୖ䚸䛛䛴䚸㉸㔜⑕ඣཬ䜃‽㉸㔜⑕ඣ䛾฼⏝⪅ᩘ䜢ྜィ䛧䛯ᩘ䛜ᖖ᫬䠏ே௨ୖ䐡㻌 ㉸㔜⑕ඣཬ䜃‽㉸㔜⑕ඣ䛾฼⏝⪅ᩘ䜢ྜィ䛧䛯ᩘ䛜ᖖ᫬䠑ே௨ୖ䝩㻌 ᒃᏯ௓ㆤᨭ᥼஦ᴗᡤ䜢ྠ୍ᩜᆅෆ䛻タ⨨䛩䜛䛣䛸䚹䛺䛚䚸䝝䛻䛚䛔䛶䐠ཪ䛿䐡䛻ヱᙜ䛩䜛ሙྜ䛿䚸㞀ᐖ⪅⥲ྜᨭ᥼ἲ䛻ᇶ䛵䛟ᣦᐃ≉ᐃ┦ㄯᨭ᥼஦ᴗ⪅ཪ䛿ඣ❺⚟♴ἲ䛻ᇶ䛵䛟ᣦᐃ㞀ᐖඣ┦ㄯᨭ᥼஦ᴗ⪅䛸㐃ᦠ䛩䜛䛣䛸䛜ᮃ䜎䛧䛔䚹䝩㻌 ᒃᏯ௓ㆤᨭ᥼஦ᴗᡤ䜢ྠ୍ᩜᆅෆ䛻タ⨨䛩䜛䛣䛸䚹

་⒪ᆺ▷ᮇධᡤ䝃䞊䝡䝇฼⏝୰䛾ฎ⨨➼䛾ホ౯䛆ᶵ⬟ᙉ໬ᆺゼၥ┳ㆤ⟶⌮⒪㣴㈝䠍䛇㻌 㻌 㻌 䠷ฎ⨨➼䛾౛䠹㻌㻌 㻌 㻌 㻌 䞉୰ᚰ㟼⬦ὀᑕ㻌 㻌 㻌 䞉㰯䝬䝇䜽ᘧ⿵ຓ᥮Ẽἲ㻌 㻌 㻌 䞉ேᕤ࿧྾㻌 㻌 㻌 䞉␃⨨䜹䝔䞊䝔䝹タ⨨㻌 㻌 㻌 䞉ᑟᒀ㻌 㻌 㻌 ➼㻌ͤ䝍䞊䝭䝘䝹䜿䜰௳ᩘ䠖㻌 ゼၥ┳ㆤ䝍䞊䝭䝘䝹䜿䜰⒪㣴㈝䛾⟬ᐃ௳ᩘ䚸䝍䞊䝭䝘䝹䜿䜰ຍ⟬䛾⟬ᐃ௳ᩘཬ䜃ᅾᏯ䛷Ṛஸ䛧䛯฼⏝⪅䛾䛖䛱ᙜヱゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁䛸4ඹྠ䛷ゼၥ┳ㆤ䜢⾜䛳䛯ಖ㝤་⒪ᶵ㛵䛻䛚䛔䛶ᅾᏯ䛜䜣་⒪⥲ྜデ⒪ᩱ䜢⟬ᐃ䛧䛶䛔䛯฼⏝⪅ᩘ䜢ྜィ䛧䛯ᩘ

580

㻌 䠄8㒔┴䠅㻌䕔㻌㻌ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗ㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ᖹᡂ25ᖺᗘ㻌㻌 㻌 㻌䛆24ᖺᗘせồ㢠㻌㻌 㻌 165ⓒ୓෇㻌 㻌 䠖䠍䠔䠌䠐ⓒ୓෇㻌䛇ᖹᡂ26ᖺᗘ㻌 151ⓒ୓෇㻌 䠄9㒔┴䠅 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌ᖹᡂ27ᖺᗘ௨㝆䛿ᆅᇦ་⒪௓ㆤ⥲ྜ☜ಖᇶ㔠㻌䕔⫼ᬒ䞉ㄢ㢟㻌 䕿㻌 ᪂⏕ඣ㞟୰἞⒪⟶⌮ᐊ䠄䠪䠥䠟䠱䠅➼䛛䜙㏥㝔䛧㔜ᗘ䛾་⒪ⓗ䜿䜰䜢せ䛩䜛ᑠඣ➼䛾ᅾᏯ་⒪䛻䛴䛔䛶䛿㻌㻌 㻌 㻌 ≉᭷䛾ㄢ㢟䛻ᑐᛂ䛩䜛యไᩚഛ䛜ᚲせ㻌䕔ᮏ஦ᴗ䛾┠ⓗ䞉ᴫせ㻌 䕿㻌 ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䜢ᢸ䛖་⒪ᶵ㛵䜢ᣑ඘㻌 䠄デ⒪ᡤ䚸ゼၥ┳ㆤ䚸་⒪ᆺ▷ᮇධᡤ᪋タ䛺䛹䠅㻌 䕿㻌 ᆅᇦ䛻䛚䛡䜛་⒪䞉⚟♴䞉ᩍ⫱䛾㐃ᦠయไ䛾ᵓ⠏㻌 䕿㻌 ་⒪䛸㐃ᦠ䛧䛯⚟♴䝃䞊䝡䝇䜢ᥦ౪䛷䛝䜛䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍ᶵ⬟䛾☜❧ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗ䛻䛴䛔䛶

ᣐⅬ䛾䜲䝯䞊䝆䠖㻌 㧗ḟᶵ⬟⑓㝔䚸ᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼デ⒪ᡤ䚸㻌 㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ་⒪ᆺ㞀ᐖඣධᡤ᪋タ䛺䛹㻌㒔㐨ᗓ┴䛻䜘䜛ᨭ᥼䕿䕿㻌 ༠㆟఍䛾㛤ദ䕿㻌 ᆅᇦ㈨※䛾ᢕᥱ䕿㻌 ୍⯡ఫẸ䛻ᑐ䛩䜛⌮ゎಁ㐍་⒪ᆺ㞀ᐖඣධᡤ᪋タᆅᇦ୰᰾⑓㝔
㐃ᦠ䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍㻌ᶵ⬟䛾☜❧ᕷ⏫ᮧಖ೺䝉䞁䝍䞊

┦ㄯᨭ᥼஦ᴗᡤㄯᨭ᥼᥼஦ᴗධ㝔䛾ಖ㞀䞉ᢏ⾡ⓗᨭ᥼࿘⏘ᮇẕᏊ་⒪䝉䞁䝍䞊
㌿㝔䞉ᑓ㛛་⒪ᑠඣ⛉デ⒪ᡤᑠᅾᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼デ⒪ᡤ

㞀ᐖඣᨭ᥼฼⏝ィ⏬
䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬
ᒃᏯ௓ㆤ㔜ᗘゼၥ௓ㆤ
⏕ά௓ㆤᆅᇦ䛻䛚䛡䜛ໟᣓⓗ䛛䛴⥅⥆ⓗ䛺ᅾᏯ་⒪䜢ᥦ౪䛩䜛䛯䜑䛾యไ䜢ᵓ⠏䛩䜛䚹䐟 ஧ḟ་⒪ᅪ䜔ᕷ⏫ᮧ➼䛾⾜ᨻ䞉་⒪䞉⚟♴㛵ಀ⪅➼䛻䜘䜛༠㆟䜢ᐃᮇⓗ䛻㛤ദ䐠 ᆅᇦ䛾་⒪䞉⚟♴䞉ᩍ⫱㈨※䛾ᢕᥱ䞉ά⏝䐡 ཷධ䛜ྍ⬟䛺་⒪ᶵ㛵䞉ゼၥ┳ㆤ஦ᴗᡤᩘ䛾ᣑ኱䚸ᑓ㛛ᶵ㛵䛸䛾䝛䝑䝖䝽䞊䜽䜢ᵓ⠏䐢 ⚟♴䞉ᩍ⫱䞉⾜ᨻ㛵ಀ⪅䛻ᑐ䛩䜛◊ಟ఍䛾㛤ദ䜔䜰䜴䝖䝸䞊㻌 䝏䛻䜘䜛་⒪䛸⚟♴➼䛾㐃ᦠ䛾ಁ㐍䐣 ಶ䚻䛾䝙䞊䝈䛻ᛂ䛨䛯ᨭ᥼䜢ᐇ᪋䛩䜛䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍ᶵ⬟䛾☜❧䐤 ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䜔୍⯡ఫẸ䛻ᑐ䛩䜛⌮ゎಁ㐍䛾ྲྀ䜚⤌䜏㧗ḟᶵ⬟⑓㝔
ᑠඣᑓ㛛⑓㝔ゼၥ┳ㆤ་⒪㐃ᦠయไ䕿㻌 㛗ᮇධ㝔ඣ䛾㏥㝔䜢ㄪᩚ䕿㻌 ཷ䛡ධ䜜་⒪ᶵ㛵䛾ᣑ඘

NICU➼䛛䜙㏥㝔

᪥୰୍᫬ᨭ᥼
▷ᮇධᡤಖ⫱ᡤ➼ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼
ᨺㄢᚋ➼䝕䜲䝃䞊䝡䝇≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䞉Ꮫᰯᆅᇦ䛾⚟♴䞉ᩍ⫱ᶵ㛵䛸䛾㐃ᦠ6

䕿 ᕷ⏫ᮧ⮬❧ᨭ᥼༠㆟఍䛺䛹䛷䛾་⒪䛸⚟♴䛸䛾㢦䛾ぢ䛘䜛㛵ಀ䕿㻌ᕷ⏫ᮧ⮬❧ᨭ᥼༠㆟఍䛺䛹䛷䛾་⒪䛸⚟♴䛸䛾㢦䛾ぢ䛘䜛㛵䕿㻌 ⚟♴䞉ᩍ⫱䞉⾜ᨻ⫋ဨ䛻ᑐ䛩䜛◊ಟ䚸䜰䜴䝖䝸䞊䝏ᖹᡂ㻞㻡䞉㻞㻢ᖺᗘ㻌 ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗ㻌஦ᴗᐇ᪋⪅㻌

ᖹᡂ㻞㻡䞉㻞㻢ᖺᗘ㻌 ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᴗ㻌䠄䠏䠅ᑠඣ➼䛻ᑐᛂ䛩䜛་⒪ᶵ㛵䛾ᣑ඘㻌䠄䠍䠅㛵ಀ⪅䛻䜘䜛఍㆟䛾㛤ദ㻌 ⾜ᨻ䠄㒔┴䠅䛾యไ㻌㻌 ་ᨻᡤ⟶ㄢ䚸㞀ᐖಖ೺⚟♴ᡤ⟶ㄢ䚸ඣ❺⚟♴ᡤ⟶ㄢ䚸ᩍ⫱ᗇ➼䛾㐃ᦠ㻌㛵ಀ⪅䛜㞟䜎䜛఍㆟䜢㛤ദ䛧䚸ᑠඣ➼䛾ᅾᏯ་⒪䛻䛚䛡䜛㐃ᦠୖ䛾ㄢ㢟䜢ᢳฟ䛧䚸ᑐᛂ⟇䜢᳨ウ㻌 ஦ᴗጤクඛ㻌੃਩੡ + +਌ऩহ঵ਭ౏ୢ௜ਃঢ়

⩌㤿┴㻌 ⩌㤿┴ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃⤡༠㆟఍㻌

ীథ

ණ஝਩

‫ٳ‬

‫ ٳ‬ණ஝਩য়৵ుୢ௜७থॱ‫ش‬ऒनु୰੹൮௣਩‫ٳ‬‫ ٳ‬൮௣ୢఐপ৾੕়ୢ௜७থॱ‫ش‬প৾୰੹৵ుఐ

૸୴਩

‫ٳ‬

‫ ٳ‬ୢ௜১য঺੮≁ጾভ૔୧௜ു੍ର൧௜ਚ‫؞‬௰ਖ่૧67    ෵ૢଝ྆প৾ୢ৾৖ဟര୰੹
ূ਎੃ ‫੃ ٳ ٳ‬য়ႅূ୰੹   ੃য়৵ు੕়ୢ௜७থॱ‫ش‬ প৾୰੹৵ుఐ
૶ਙ਋୰੹
ऒनु୰੹ઋఱਆ਩  ‫ ٳ‬ઋఱਆ਩য়ऒनुୢ௜७থॱ‫ش‬ऒनु୰੹শ৙਩‫ٳ‬‫ ٳ‬শ৙਩য়ऒनु୰੹

ऒनु୰੹ਕ੎਩‫ٳ‬‫ ٳ‬ਕ੎প৾ୢ৾৖હര୰੹৵ుॺ‫ॱش‬ঝॣ॔७থॱ‫ ش‬প৾୰੹৵ుఐ

ૣળ਩

 
ృପপ৾୰੹‫ٳ‬ ਨృପ৘য়੕়௜୘७থॱ‫ش‬প৾୰੹ୢ௜஑௽૩ు঻োਚ઱ਝ

ળ৛਩

‫ٳ‬

 ঺ভૣක১য౳ਆ࿧

ୢ௜஑௽૩ు঻োਚ઱ਝ

শ૊਩

‫ٳ‬

‫ ٳ‬শ૊প৾ୢ৾৖હര୰੹

஦ᴗཧຍ⮬἞య䠖⩌㤿┴䚸ᇸ⋢┴䚸༓ⴥ┴䚸ᮾி㒔䚸⚄ዉᕝ┴䚸㛗㔝┴䚸୕㔜┴䚸ᒸᒣ┴䚸⚟ᒸ┴䚸㛗ᓮ┴䠄ͤᒸᒣ┴䛿25ᖺᗘ䛾䜏䚹⚄ዉᕝ┴䞉⚟ᒸ┴䛿26ᖺᗘ䛾䜏䚹௚䛿୧ᖺᗘ㏻䛧䛶ᐇ᪋䚹䠅 7኱Ꮫ⑓㝔ᑠඣ⛉䚸┴་ᖌ఍䚸ᑠඣ⛉་఍䚸ᅾᨭ㐃⤡༠㆟఍䚸ゼၥ┳ㆤ㻿㼀㐃⤡༠㆟఍䚸㔜ᚰ᪋タ䚸ඣ┦䚸ᩍ⫱ጤဨ఍䚸⑓㝔ᒁ䚸ಖ೺ᡤ➼䛷ᵓᡂ䚹㻌ㄢ㢟䛸ゎỴ䛻ྥ䛡䛯ලయⓗྲྀ⤌䛾䜎䛸䜑㻌
㻌

ᅾᏯ་⒪䜢ᥦ౪䛩䜛デ⒪ᡤ䜔ゼၥ┳ㆤ஦ᴗᡤ➼䛻ᑐ䛧䛶䚸ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䛻㛵䛩䜛◊ಟ䜢ᐇ᪋䛩䜛䛣䛸➼䛻䜘䜚䚸ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䛾ཷධ䛜ྍ⬟䛺་⒪ᶵ㛵䛾䛩䛭㔝䜢ᣑ኱䛩䜛䚹㻌ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪䛾ᝈ⪅䛜ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶་⒪ᶵ㛵䜔་⒪ᆺ㞀ᐖඣ⪅ධᡤ᪋タ➼䛻▷ᮇධ㝔䞉ධᡤ䛷䛝䜛యไ䜢ᵓ⠏䛩䜛䚹㻌䠄䠐䠅་⒪䞉⚟♴䞉ᩍ⫱䞉⾜ᨻ䛾㐃ᦠ㻌 ᆅᇦ䛾⚟♴䞉ᩍ⫱䞉⾜ᨻ㛵ಀ⪅䛻ᑐ䛩䜛◊ಟ఍䛾㛤ദ䜔䜰䜴䝖䝸䞊䝏䛻䜘䜚䚸ᑠඣ➼䛾ᅾᏯ་⒪䜈䛾⌮ゎ䜢῝䜑䚸་⒪䛸⚟♴➼䛾㐃ᦠ䛾ಁ㐍䜢ᅗ䜛㻌୕㔜┴㻌 ≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䜈䛾ᨭ᥼䚸⚟♴஦ᴗᡤㄪᰝ䛾ᐇ᪋㻌ゼၥ┳ㆤேᮦ⫱ᡂ஦ᴗ㻌
㻌༓ⴥ┴㻌
㻌

•

㻌ゼၥ┳ㆤ㻿㼀䛿つᶍ䛜ᑠ䛥䛟䚸㐲᪉䛾◊ಟ䛻ཧຍ䛩䜛䛣䛸䛜㞴䛧䛔䛣䛸䛛䜙䚸䛂ฟ๓◊ಟ䛃䜢ᐇ᪋䚹㻌••㻡ᅇ䝅䝸䞊䝈䠄㻞᫬㛫㻛ᅇ䠅㽢㻢䛛ᡤ䛷ᐇ᪋㻌䠄䝣䜱䝆䜹䝹䜰䝉䝇䝯䞁䝖䞉ᡂ㛗Ⓨ㐩䞉ᐙ᪘┳ㆤ⌮ㄽ㻌䞉ᆅᇦ䛸䛾㐃ᦠ᪉ἲ➼䠅㻌㛗ᓮ┴㻌 㛗ᓮ┴ᑠඣᅾᏯ་⒪㐃ᦠ᳨ウጤဨ఍㻌ᒱ㜧┴䈜㻌 ᅾᏯ㞀䛜䛔ඣデ⒪་◊ಟᣦᑟ㻌ྛᆅᇦ䛷䛾༠㆟఍䜒㛤ദ䚹㻌≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䜢ᑐ㇟䛸䛧䛯◊ಟ䛾㛤ദ㻌≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䛸䛾ពぢ஺᥮㻌ᕷ❧ᑠᏛᰯ㻌 ᰯ㛗䞉ᕷᩍ⫱ဨ఍ᢸᙜ䛸䛾ពぢ஺᥮㻌ᇸ⋢┴㻌 㻌
ᑠඣᅾᏯ་⒪䝬䝙䝳䜰䝹సᡂ㻌ึ䜑䛶ᅾᏯ㞀䛜䛔ඣ䛾デ⒪䜢⾜䛚䛖䛸䛩䜛ෆ⛉་䚸⥲ྜデ⒪་䛺䛹䛻ᑐ䛧䚸⤒㦂㇏ᐩ䛺ᑠඣ⛉་䛜䚸㞀䛜䛔ඣ䛾≉ᚩ䜔デ⒪䛾␃ពⅬ➼䛻䛴䛔䛶䚸ᐇᆅᣦᑟ䛩䜛௚䚸㟁ヰ䛷䛾┦ㄯ➼䜢⾜䛖◊ಟ䜢ᐇ᪋䚹㻌প৾୰੹৵ుఐ

䈜ᣐⅬ஦ᴗ௨እ䛻䜘䜛ᐇ᪋㻌䠄䠎䠅㻌 ་⒪䞉⚟♴䚸ᩍ⫱➼䛾㈨※䛾ᢕᥱ䛸ά⏝㻌ᇸ⋢┴㻌 ᑠඣᅾᏯ་⒪ᝈ⪅ᐇែㄪᰝ㻌䕿㻌 ᅾᏯ་⒪䜢ᚲせ䛸䛩䜛ᑠඣᅾᏯᝈ⪅ᩘ㻌 䠖㻣㻞㻜ྡ㻌䕿㻌 䛖䛱ேᕤ࿧྾ჾ䜢⿦╔䛧䛶䛔䜛ᑠඣᅾᏯᝈ⪅ᩘ㻌 䠖㻝㻞㻞ྡ㻌㛗㔝┴㻌 ㈨※䝬䝑䝥㻌⑓㝔ഃ䛛䜙䛾ㄪᰝ䛸⾜ᨻഃ䛛䜙䛾ㄪᰝ䛾୧᪉䛾ᐇ᪋㻌㻌 䠄⾜ᨻ䠅ᑠඣ៏ᛶ⑌ᝈពぢ᭩䛻ᅾᏯ་⒪䛜ᚲせ䛺グ㍕䛾䛒䜛ᝈ⪅䛾ᢳฟ㻌㻌 䠄⑓㝔䠅ᅾᏯ⟶⌮ᩱ䜢⟬ᐃ䛧䛶䛔䜛ᝈ⪅䛾ᢳฟ䠄䈜ᇸ⋢┴እ䛾་⒪ᶵ㛵䛻䜒↷఍䠅㻌䋻㻌 ୧⪅䛾⤖ᯝ䜢✺ྜ䛫䚸ᑠඣᅾᏯᝈ⪅䛾ᐇែ䛻㏕䜛㻌 㻌㒔㐨ᗓ┴ ஦ᴗࡢᐇ᪋୺య

ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦
໭ᾏ㐨
ᴗ

་⒪ᶵ㛵

ᑠඣᅾᏯ་⒪ᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮
ᐑᇛ┴
ࡢタ⨨

ᮾ໭኱Ꮫ⑓㝔ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦
⩌㤿┴
ᴗ

⩌㤿┴

•

㻤㻌

ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦୕㔜┴ᴗᑠඣᅾᏯ་⒪࣭⚟♴㐃ᦠ஦
୕㔜┴
ᴗ
⁠㈡┴

ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䜔୍⯡ఫẸ䛻ᑐ䛧䛶䚸⥲ྜ❆ཱྀ䛾タ⨨䜔ຮᙉ఍➼䛾ᐇ᪋䛺䛹䜢㏻䛨䛶䚸ᑠඣ➼䛾ᅾᏯ་⒪䛻㛵䛩䜛⌮ゎ䛾ಁ㐍䜢ᅗ䜛䛯䜑䛾ྲྀ⤌䜢⾜䛖䚹㻌• ୍⯡ఫẸྥ䛡䝅䞁䝫䝆䜴䝮㻌• ᐙ᪘஺ὶ఍㻌• 䝢䜰䜹䜴䞁䝉䝸䞁䜾䛾ሙ䛾㻌㻌 㻌 ᥦ౪㻌• ་⒪ⓗ䜿䜰䛜ᚲせ䛺ඣ䛸ᐙ᪘䛾䛯䜑䛾ᨭ᥼䜺䜲䝗䝤䝑䜽㻌㻌 㻌 సᡂ㻌㻌┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䛻䜘䜛་⒪ⓗ䜿䜰䛾䛒䜛Ꮚ䛹䜒䛻ᑐ䛩䜛ィ⏬┦ㄯ䛾ᡭᘬ䛝䛾సᡂ䚹㻌┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䛾ேᮦ⫱ᡂ㻌┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䛾䝸䞊䝎䞊◊ಟ㻌஦ᴗྡ㒔㐨ᗓ┴ ஦ᴗࡢᐇ᪋୺య

ᑠඣࡢ࠿࠿ࡾࡘࡅ་⫱ᡂ஦኱㜰ᗓᴗᅾᏯ་⒪ேᮦ⫱ᡂᇶ┙ᩚഛ
රᗜ┴
஦ᴗ

㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖ⪅➼ᅾᏯ་⒪࿴ḷᒣ➼㐃ᦠయไᩚഛᇸ⋢┴ᅾᏯ་⒪㐃ᦠయไᨭ᥼஦ᴗ ឡ▱┴㞀ࡀ࠸ඣࡢࣜࣁࣅࣜࢸ࣮
ࢩࣙࣥࡢࡓࡵࡢᨭ᥼஦ᴗ

•
•



㻥㻌

ᆅᇦ་⒪௓ㆤ⥲ྜ☜ಖᇶ㔠䜢ά⏝䛧䛯ᑠඣᅾᏯ་⒪䛻㛵䛩䜛୺䛺஦ᴗ䠄ᖹᡂ㻞㻣ᖺᗘィ⏬䠅㻌ෆᐜ་⒪࣭⚟♴࣭ᩍ⫱㛵ಀ⪅࡬ࡢ◊ಟࡸ࢝ࣥࣇ࢓ࣞࣥࢫࢆ㏻ࡌ࡚ࠊᆅᇦ࡟࠾ࡅࡿᑠඣᅾᏯ་⒪ࡢ
ᢸ࠸ᡭᣑ኱࡜㐃ᦠయไᵓ⠏ࢆᅗࡿ࡯࠿ࠊ ᐙ᪘࠿ࡽࡢ┦ㄯᨭ᥼ࡸ㐨Ẹ࡬ࡢᬑཬၨⓎ࡞࡝࡟ྲྀࡾ⤌ࡴ་⒪ᶵ㛵ࢆ ࠕᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬࠖ࡜ࡋ࡚ᩚഛࡍࡿࠋ
ᐑᇛ┴ᑠඣᅾᏯ་⒪ᨭ᥼◊✲఍ࢆ㛤ദࡋࠊᐑᇛ┴ᑠඣᅾᏯ་⒪ࢥ࣮ࢹ࢕ࢿ࣮ࢱ࣮◊ಟ఍࠾ࡼࡧᑠඣᅾᏯ་⒪ᐇᢏㅮ⩦఍ࡢ㛤ദࡍࡿࠋࡲࡓࠊᑠඣᅾᏯ་⒪࡟ಀࡿㄪᰝࢆ⾜࠺ࠋ་⒪࣭⚟♴࣭⾜ᨻ➼ࡢ┴ෆ㛵ಀ⪅࡟ࡼࡿ༠㆟఍ࡢ㐠Ⴀࡸࢩ࣏ࣥࢪ࣒࢘➼ࡢᐇ᪋ࠊࢥ࣮ࣝࢭࣥ
ࢱ࣮஦ᴗࡸ་ᖌ࣭ゼၥ┳ㆤᖌ◊ಟ஦ᴗ➼ࢆᨭ᥼ࡍࡿࠋ
ࡲࡓࠊᅾᏯ⒪㣴࡬ࡢ⛣⾜ࢆ᳨ウࡋ࡚࠸ࡿᝈ⪅࡟ಀࡿ㏥㝔ᨭ᥼఍㆟࡟ࠊᑓ㛛ⓗ࡞ぢᆅ࠿ࡽຓゝ࣭ᨭ᥼➼ࢆ⾜࠺ᑓ㛛ᐙࢳ࣮࣒ࢆὴ㐵ࡋࠊ་⒪ᶵ㛵࡟ᑐࡍࡿ᝟ሗᥦ౪ࡸᆅᇦ࡟࠾ࡅࡿ෇⁥࡞㐃ᦠ➼ࢆᨭ᥼ࡍࡿࠋ

ᇸ⋢┴ࠊᇸ⋢་⛉ᑠඣᅾᏯ་⒪ࡢᢸ࠸ᡭࢆᣑ኱ࡍࡿࡓࡵࡢ◊ಟ఍ࢆᐇ᪋ࡍࡿ࡜ࡶ࡟ࠊ㛵ಀ⪅࡟ࡼࡿ㐃ᦠయไᵓ኱Ꮫ⥲ྜ་⒪ࢭࣥ⠏㸦ᑠඣᅾᏯ་⒪ᨭ᥼◊✲఍➼㸧ࡸᝈ⪅ࡢᐇែᢕᥱࢆ⾜࠺ࠋࢱ࣮ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪㐃ᦠᣐⅬ஦ᅾᏯ⒪㣴ࢆ⾜࠺་⒪౫Ꮡᗘࡢ㧗࠸ᑠඣ➼ࡸࡑࡢᐙ᪘ࡀᆅᇦ࡛ࡢ⒪㣴⏕άࢆᨭ࠼ࡿయไࢆᵓ⠏⚄ዉᕝ┴ ┴ᴗࡍࡿࠋ་⒪౫Ꮡᗘࡢ㧗࠸㔜⑕ඣ㺃⪅࡟ᑐࡋ࡚ࠊ་⒪ཬࡧಖ೺㺃⚟♴ࢧ࣮ࣅࢫࡢᥦ౪୺య➼ࡀ༠ຊࡋࠊ
ᑠඣᅾᏯ་⒪యไᩚഛ᥎㐍᪂₲┴ ᪂₲┴་ᖌ఍ᅾᏯ࡛㛗ᮇ⒪㣴ࢆせࡍࡿ㔜⑕ඣཬࡧᐙ᪘ࢆ⥲ྜⓗ࡟ᨭ᥼ࡍࡿయไᩚഛࢆ┠ⓗ࡜ࡋ࡚ࠊᑠඣᅾ
஦ᴗ
Ꮿ་⒪యไᩚഛࡢࡓࡵࡢ㐃⤡༠㆟఍➼ࢆ㛤ദࡍࡿࠋ
㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅࡜ᐙ᪘ࡢ㏥㝔ᚋࡢ⏕άࢆᨭ࠼ࡿᅾᏯ་⒪ࢆ඘ᐇࡉࡏࡿࡓࡵ࡟ࠊ་⒪ⓗࢣ࢔ࡀྍ⬟࡞㞀ᐖඣ㏻ᡤᨭ᥼஦
ࡓࡵࡢᅾᏯ⏕άࢧ࣏࣮ࢺ஦ ⚟஭┴ ㏻ᡤᨭ᥼஦ᴗᡤ
ᴗᡤ➼ࡢ㏦㏄ࡸཷධࢀࢆᨭ᥼ࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊ୍᫬ཷධࢀࡢ⎔ቃࡢ඘ᐇࢆᅗࡿࠋ
ᴗᑠඣᅾᏯ་⒪᥎㐍஦ᴗ㛵ಀᶵ㛵䛸㐃ᦠ䛧䚸ᑠඣ➼䛾ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛻ᑐ䛧䛶ಶ䚻䛾䝙䞊䝈䛻ᛂ䛨䛯ᨭ᥼䜢ᐇ᪋䛩䜛䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍ᶵ⬟䜢☜❧䛩䜛䚹㻌༓ⴥ┴㻌 ┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䛾⫱ᡂ㻌㔜ᗘᚰ㌟㞀ᐖඣ䛾ᆅᇦ䛷䛾ཷ䛡ධ䜜ඛᢕᥱ䛻䛴䛔䛶䚸⑓㝔䞉デ⒪ᡤ䞉ゼ┳㻿㼀⚟♴஦ᴗᡤ䛻ศ㢮䛧䛶ྜィ䠔䠏䠍䛛ᡤ䛻㈨※ㄪᰝ䜰䞁䜿䞊䝖䜢⾜䛔䚸㻴㻼䛷බ⾲䚹᳨⣴䜒ྍ⬟䚹㻌

ᆅᇦ་⒪௓ㆤ⥲ྜ☜ಖᇶ㔠䜢ά⏝䛧䛯ᑠඣᅾᏯ་⒪䛻㛵䛩䜛୺䛺஦ᴗ䠄ᖹᡂ㻞㻣ᖺᗘィ⏬䠅㻌஦ᴗྡ䠄䠒䠅ᬑཬၨⓎ㻌䠄䠑䠅ಶูᨭ᥼䛾䛯䜑䛾䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝖ᶵ⬟㻌 ᆅᇦ䛾་⒪䞉⚟♴䚸ᩍ⫱➼䛾㈨※䜢ᢕᥱ䛧䚸㏥㝔 ᥼䛾㝿䜔䚸᪤䛻እ᮶་⒪䜢ཷ䛡䛶䛔䜛ᝈ⪅䛾ᅾᏯ་⒪ᑟධ䛾㝿䛻ཧ⪃㻌㻌 㻌 㻌 㻌䛸䛷䛝䜛䜘䛖ᩚ⌮䛧䚸ᆅᇦ䛾་⒪䞉⚟♴㛵ಀ⪅䛻ᥦ౪䛩䜛䚹㻌 ᆅᇦ䛾▷ᮇධᡤ䛜ྍ⬟䛺᪋タ䛾✵䛝≧ἣ䜢䜲䞁䝍䞊䝛䝑䝖ୖ䛻ᥖ♧䛩䜛䚹㻌

1,&8࠿ࡽࡢᆅᇦ⛣⾜ᨭ᥼஦㫽ྲྀ┴ᴗᑠඣᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼ゼၥ┳ㆤ㧗▱┴ᖌ⫱ᡂ஦ᴗ
ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪᥎㐍஦ᴗ┴ෆࡢᅾᏯ་⒪㛵ಀ⪅࡛ᵓᡂࡍࡿᅾᏯ་⒪᥎㐍༠㆟఍ࢆタ⨨ࡍࡿ࡜࡜ࡶ࡟ࠊ㸮ḟ་⒪ᅪࡈ࡜┴㸦୍㒊ጤク㸧 ࡟ᆅᇦ࡟᰿ᕪࡋࡓᅾᏯ་⒪ࡢ୰᰾ⓗ࡞ேᮦࢆ⫱ᡂࡍࡿ◊ಟ఍ཬࡧᑠඣᅾᏯ་⒪యไࡢ㐃ᦠࡢࡓࡵࡢ᳨ウ఍➼ࢆ㛤ദࡍࡿࠋ
་⒪ࡢ㧗ᗘ໬࡟ࡼࡾᩆ࿨⋡ࡣᨵၿࡋ࡚࠾ࡾࠊ་⒪ⓗࢣ࢔ࡀᚲせ࡞ᑠඣࡀቑຍࡍࡿഴྥ࡟࠶ࡿࠋ
ᕷ⏫ࡇࡢࡓࡵࠊࡇ࠺ࡋࡓᑠඣࡀᆅᇦ࡬ᡠࡾᏳᚰࡋ࡚⏕άࢆ㏦ࡿࡓࡵࡢయไᩚഛ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ㛵ಀࡍࡿከ⫋✀ࡀ༠㆟ࡍࡿሙࢆ㐠Ⴀࡍࡿᕷ⏫࡟ᑐࡋ⿵ຓࡍࡿࠋ
ձᆅᇦࡢᑠඣᅾᏯ་⒪࣭⚟♴㐃ᦠయไࡢᩚഛ࡟ྲྀࡾ⤌ࡴ஦ᴗ࡬ࡢ⿵ຓ
୕㔜኱Ꮫ་Ꮫ㒊㝃
ղ་⒪ⓗࢣ࢔ࢆᚲせ࡜ࡍࡿ㔜⑕ඣ࡟ᑐࡍࡿࣞࢫࣃ࢖ࢺ࣭▷ᮇධᡤ஦ᴗࡢᣑ඘࡟ྲྀࡾ⤌ࡴ஦ᴗ
ᒓ⑓㝔
࡬ࡢ⿵ຓ
┴ᮾ㒊࡟࠾࠸࡚ࡣࡇࢀࡲ࡛ᑠඣࡢᑓ㛛ᛶ࡟≉໬ࡋࡓᨭ᥼యไࡀᩚഛࡉࢀ࡚ࡇ࡞࠿ࡗࡓࡓࡵࠊ
ࣦ࢛࣮ࣜࢬグᛕ⑓㞀ࡀ࠸ඣࡀ㌟㏆࡞ᆅᇦ࡛་⒪ⓗᨭ᥼ࢆཷࡅ࡞ࡀࡽᅾᏯ⏕άࡀ㏦ࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺ࠊᑠඣ࡟
㝔≉໬ࡋࡓデ⒪ᶵ⬟ࡸࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥᥦ౪యไࡢᩚഛࢆ⾜࠺ࠋ⚟ᒸ┴་⒪ⓗࢣ࢔ࡀᚲせ࡞ᅾᏯ㞀㛗ᓮ┴ᐖඣ➼࡬ࡢᨭ᥼஦ᴗ
ᑠඣゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ
⇃ᮏ┴
ᨭ᥼஦ᴗ
㔜ᗘ㞀ࡀ࠸⪅ᒃᏯ⏕άᨭ᥼
⇃ᮏ┴
஦ᴗ

10

ෆᐜ

་⒪ⓗࢣ࢔ࡢᚲせ࡞ඣ࡜ಖㆤ⪅ࡀᏳᚰࡋ࡚ᅾᏯ་⒪ࢆ⥅⥆ࡍࡿࡓࡵࠊᆅᇦࡢᑠඣ⛉་ࡸᑠඣ኱㜰ᗓ㸦୍㒊኱㜰 ⛉௨እࡢ་ᖌཬࡧ་⒪ࢫࢱࢵࣇࡀᑠඣࡢ≉ᛶࢆ⌮ゎࡋࠊඣࡢデ⒪ࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺ᚲせ࡞་⒪ᢏᗓ་ᖌ఍࡟ጤク㸧⾡ࢆ㌟࡟௜ࡅࡿࠋࡲࡓࠊ㛵ಀᶵ㛵࡟ࡼࡿࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡᵓ⠏ࡢᚲせᛶࢆ⌮ゎࡋࡓ࠿࠿ࡾࡘࡅ་
ࢆ⫱ᡂࡍࡿࠋ
ᅾᏯ་⒪࡟࠾࠸࡚୰ᚰⓗ࡞ᙺ๭ࢆᯝࡓࡍ་ᖌࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓᅾᏯ་⒪◊ಟࡸᅾᏯ௓ㆤ࡟࠾࠸࡚
රᗜ┴་ᖌ఍
㔜⑕ᗘࡢ㧗࠸ᑠඣࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓᅾᏯ་⒪࡟㛵ࡍࡿ◊ಟ➼ࡢᐇ᪋࡟ࡼࡾࠊᅾᏯ་⒪ᥦ౪యไࡢ
ࠕ㔞ࠖཬࡧࠕ㉁ࠖࡢྥୖࢆࡵࡊࡍࠋ
ձᅾᏯ࡛⏕άࡍࡿ་⒪ⓗࢣ࢔ࡀᚲせ࡞ᑐ㇟⪅ࡢලయⓗ࡞ᨭ᥼᪉ἲࢆ㛵ಀ⪅࡛ඹ᭷࣭ᙺ๭ศᢸ
ࢆ⾜࠺ࢳ࣮࣒ࢆᙧᡂࡋࠊᨭ᥼ࢆᐇ᪋ࠋղ᳨ウ఍ࡸேᮦ⫱ᡂࡢࡓࡵࡢ◊ಟ఍ࢆᐇ᪋ࠋ࿴ḷᒣ┴ճᑓ㛛ᐙ࡟ࡼࡿࢳ࣮࣒ࡀᐙᗞࡸ᪋タ➼ࢆゼၥࠋྛ✀ࣜࣁࣅ࣭ࣜ┦ㄯᨭ᥼ࠊ㛵ಀ⪅࡬ࡢᢏ⾡ᣦᑟࢆᐇ᪋ࠋ
մᕷ⏫ᮧಖ೺ᖌ࡜㐃ᦠࠋ᪩ᮇⓎぢ࣭᪩ᮇ⒪⫱࡟ྲྀࡾ⤌ࡴࠋ㹌㹇㹁㹓➼࡟ධ㝔ࡋࡓᑵᏛ๓ࡢᏊ࡝ࡶ࡛ࠊධ㝔୰࡟ゼၥ┳ㆤᖌࡢᨭ᥼ࡀᚲせ࡜་⒪ᶵ㛵➼ࡀ㫽ྲྀ┴ุ᩿ࡋࡓሙྜࠊࡑࡢゼၥ┳ㆤᖌὴ㐵㈝⏝ࢆゼၥ┳ㆤ஦ᴗᡤᑐࡋ࡚ຓᡂࢆ⾜࠺ࠋ㧗▱┴┳ㆤ༠఍ *&8➼ࢆ㏥㝔ࡍࡿᑠඣࡢᅾᏯ⛣⾜ࡸໟᣓᨭ᥼ࢆ⾜࠺ࡇ࡜ࡢ࡛ࡁࡿᑠඣゼၥ┳ㆤᖌࢆ㣴ᡂࡍࡿࠋ
1,&8࠿ࡽ㏥㝔ࡋࡓᝈඣࢆཷࡅධࢀࡿᆅᇦࡢ་⒪యไࢆᩚഛࡍࡿࡓࡵࠊᆅᇦࡢᑠඣ⛉་ࡸゼၥ┳ㆤᖌ࡟ᑐࡍࡿ◊ಟ఍ࢆᐇ᪋ࡍࡿ࡜࡜ࡶ࡟ࠊ1,&8࠿ࡽᆅᇦ࡬㏥㝔ࡍࡿ㝿ࠊ་⒪ᶵ㛵࡟࠾࠸࡚ඣ࡟࡜ࡗ࡚┦ᛂࡋ࠸ሙᡤ࡬㏥㝔࡛ࡁࡿࡼ࠺ㄪᩚࡍࡿࢥ࣮ࢹ࢕ࢿ࣮ࢱ࣮ࢆ㓄⨨ࡍࡿࠋࡲࡓࠊࣞࢫࣃ࢖ࢺධ㝔ࡢయไᩚഛ࡟㛵ࡍࡿ᳨ウ఍ࢆ㛤ദࡍࡿࠋ
ᑠඣ➼ࡀ㹌㹇㹁㹓⑓ᗋ➼࠿ࡽࡢ㏥㝔ᚋ࡟࠾࠸࡚ࠊᆅᇦ࡛Ᏻᚰࡋ࡚⒪㣴ࡍࡿࡓࡵࠊᆅᇦࡢ࣮ࣜ
㛗ᓮ┴ࠊ♫఍⚟♴ ࢲ࣮ࡢ㣴ᡂࡸከ⫋✀㐃ᦠ࡟ࡼࡿ㏥㝔ᨭ᥼➼ࢆ⾜࠺࢔ࢻࣂ࢖ࢨ࣮ࢆタ⨨ࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊᑠඣ
ࡢᅾᏯ་⒪⎔ቃࢆᩚഛࡋࠊᆅᇦ࡛ᐙ᪘ࢆᨭ᥼ࡍࡿయไࡢ඘ᐇ࡜ࠊ㹌㹇㹁㹓⑓ᗋࡢ㈇ᢸ㍍ῶࢆ
ἲே➼
ᅗࡿࠋ
⇃ᮏ┴㸦㹌㹎㹍ἲ ゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓᑠඣゼၥ┳ㆤ┦ㄯ❆ཱྀࡸࡁࡵ⣽ࡸ࠿࡞ㄪᩚࢆ⾜࠺ᑠඣᅾே㹌㹃㹖㹒㹃㹎㸧Ꮿᨭ᥼ࢥ࣮ࢹ࢕ࢿ࣮ࢱ࣮ࢆ㓄⨨ࡋࠊᨭ᥼ࢆᙉ໬ࡍࡿࠋ
♫఍⚟♴ἲேࠊ㹌 ձᐙ᪘ࡢࣞࢫࣃ࢖ࢺࢣ࢔ࢆᅗࡿࡓࡵࠊᒃᏯ௓ㆤࢧ࣮ࣅࢫࡸ་⒪ⓗࢣ࢔ࢆ⾜࠺஦ᴗᡤࡢタ⨨㐠㹎㹍ἲே➼㞀ᐖ⚟ Ⴀࢆᨭ᥼ࡍࡿࠋ
♴ࢧ࣮ࣅࢫ஦ᴗᡤ ղ་⒪ⓗࢣ࢔ࡀᚲせ࡞㔜ᗘ㞀ࡀ࠸ඣ⪅ࢆ᪂ࡓ࡟ཷࡅධࢀࡿ஦ᴗᡤ࡟ᑐࡋࠊཷධࢀࡢࡓࡵ࡟ᚲ
➼ࢆ㐠Ⴀࡍࡿἲேせ࡜࡞ࡿ㏦㏄⏝⮬ື㌴➼ࡢഛရࡢ㉎ධ㈝⏝ࡢ୍㒊ࢆຓᡂࡍࡿࠋ
⚟ᒸ┴㸦ጤク㸧

1181‫ܡנ‬ҔၲȏǤȬșȫʴ஬᫱঺ʙಅ

ᖹᡂ27ᖺᗘண⟬㻌 11ⓒ୓෇ƂឯଓƃŨ‫؏ע‬ѼਙǱǢǷǹȆȠƷನሰƴӼƚŴ‫ܡנ‬ҔၲƴƔƔǔʴ஬Ꮛ঺ƷӕኵƸʻࢸǋɟ‫෇ޖ‬ႆ҄ƢǔƜƱƕᙸᡂǇǕǔŵŨ‫׎‬ƴƓƍƯŴ‫ݩ‬ஹƷᜒࠖʴ஬ƷɧឱǍឋƷ఍ࠀƳƲƷբ᫆ƴ‫ݣ‬ϼƠŴ‫؏ע‬ƷӕኵǛᝠ૎᩿ˌ‫ٳ‬ưǋૅƑƯƍƘƨǊŴ‫ܡנ‬Ҕၲƴ᧙Ƣǔ‫ᧉݦ‬ჷᜤǍኺ᬴Ǜᝅ݈ƴͳƑŴ‫؏ע‬ưʴ஬Ꮛ঺ʙಅǛૅƑŴɼ‫ݰ‬ƢǔƜƱƷưƖǔ᭗ࡇƳʴ஬Ǜ᫱঺Ƣǔŵ ƂʙಅಒᙲƃŨ᭗ᱫᎍƴ‫ݣ‬Ƣǔ‫ܡנ‬ҔၲӏƼ‫ݱ‬δሁƴ‫ݣ‬Ƣǔ‫ܡנ‬ҔၲƷᲬЎ᣼ƴƭƍƯŴᙐૠƷ᧙̞‫˳ׇ‬ȷ‫˟ܖ‬ሁƕᡲઃƠŴʴ஬Ꮛ঺ȗȭǰȩȠǛ᧏ႆŵӷȗȭǰȩȠǛ෇ဇƠŴ‫؏ע‬ƴƓƍƯ‫ܡנ‬ҔၲƷʴ஬Ꮛ঺Ǜɼ‫ݰ‬ưƖǔ᭗ࡇƳʴ஬Ǜ᫱঺ƢǔŵŨཎƴ‫ݱ‬δሁƷ‫ܡנ‬Ҕၲƴ᧙ƠƯƸŴž‫ݱ‬δሁ‫ܡנ‬ҔၲᡲઃਗໜʙಅſƷ঺ௐǛμ‫׎‬ƴ୍ӏƞƤǔᚇໜƔǒŴᘍ૎ǍҔၲೞ᧙ሁƱƷᡲઃƳƲ‫؏ע‬ư˳СನሰǛ‫׋‬ǔƨǊ૾ሊǛɶ࣎ƴನ঺ƠŴҔࠖƷǈƳǒƣᘍ૎ͨǋ෇ဇưƖǔǑƏƳȗȭǰȩȠ᧏ႆǛᘍƏŵᅜ䠄◊✲ᶵ㛵䚸Ꮫ఍➼䠅ᅾᏯ་⒪䛾ேᮦ☜ಖ䞉⫱ᡂ䛻䛴䛔䛶૔୧ୢ௜ঢ়৴൥పয౫ുਛহ঵

৵ుಉ૔୧ୢ௜पબॊ൥పয౫ുਛহ঵
ᖹᡂ27ᖺᗘண⟬㻌 4ⓒ୓෇ᖹᡂ27ᖺᗘண⟬㻌 7ⓒ୓෇䕺⫋⬟ᅋయ䚸Ꮫ఍䚸◊✲ᶵ㛵➼䛜㐃ᦠ䛧䚸ேᮦ⫱ᡂ◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮䜢సᡂ䚹䜎䛯ྠ㻌 䝥䝻䜾䝷䝮䜢ά⏝䛧ேᮦ⫱ᡂ◊ಟ䜢ᐇ᪋䚹䕺⫱ᡂ䛧䛯ேᮦ䜢ᆅᇦ䛻⤂௓䛧䚸ά⏝䛔䛯䛰䛟䛸䛸䜒䛻䚸ྠேᮦ䛻䜘䜛ྛᆅᇦ䛷䛾㻌㻌 㻌 㻌㻌 ◊ಟάື䜢㏻䛨䛶䚸ᅾᏯ་⒪᥎㐍䛻䛛䛛䜛ㄢ㢟䜢཰㞟䛩䜛䚹䕺⫱ᡂ䛧䛯ேᮦ䜢㏻䛨䛶ᆅᇦ䛻ゎỴ⟇䜢ᥦ᱌䛩䜛䚹㒔㐨ᗓ┴䞉ᕷ⏫ᮧ
ᆅᇦ་⒪௓ㆤ⥲ྜ☜ಖᇶ㔠䜢ά⏝䛧䚸
ᅾᏯ་⒪䛻ಀ䜛ேᮦ⫱ᡂ䜢ᐇ᪋䠄ཧ⪃䠅㻌 ᖹᡂ26ᖺᗘᇶ㔠䛻䛚䛡䜛ᅾᏯ་⒪ศ㔝13䜈䛾஺௜㢠㻌 206൨෇12‫ݱ‬δሁ‫ܡנ‬Ҕၲƴ̞ǔᜒࠖʴ஬᫱঺ʙಅ ಒᙲᲢ࠯঺࠰உଐ᧏͵Უ‫ܡנ‬Ҕၲ᧙ᡲᜒࠖʴ஬᫱঺ʙಅ ಒᙲᲢ࠯঺࠰உଐ᧏͵Უ䕿୺ദ䠖᪥ᮏᅾᏯ䜿䜰䜰䝷䜲䜰䞁䝇᪥ᮏᅾᏯ䜿䜰䜰䝷䜲䜰䞁䝇䕿஦ᴗཷク⪅䠖㻌 ᅜ❧ᡂ⫱་⒪◊✲䝉䞁䝍䞊䕿◊ಟཷㅮ⪅䠖㻌 㒔㐨ᗓ┴་ᖌ఍䚸᪥ᮏᑠඣ⛉Ꮫ఍ᆅ᪉఍䚸㒔㐨ᗓ┴ᑠඣ⛉་఍䛾᥎⸀䜢ཷ䛡䛯་ᖌ⣙140ྡ㻌ඹദ䠖᪥ᮏ་ᖌ఍ඹദ ᪥ᮏ་ᖌ఍

㻌䕿◊ಟཷㅮ⪅䠖㻌 㒔㐨ᗓ┴་ᖌ఍䜢㏻䛨䛶ເ䛳䛯་ᖌ⣙䠎䠔䠌ྡ㻤㻦㻠㻡䡚㻥䠖㻜㻜㻌 㻌 䛆㊃᪨ㄝ᫂䛇㻌 㻌୰ᮧ㻌 ▱ኵ㻌 䠄ᅜ❧ᡂ⫱་⒪◊✲䝉䞁䝍䞊䠅㻌 㻌㻌 䛆⥲ㄽ䛇㻌 ᑠඣᅾᏯ䛾⌧≧䛸㻌ၥ㢟Ⅼ䛾ඹ᭷㻌䞉ᑠඣᅾᏯ䛾⌧≧䛸ၥ㢟Ⅼ㻌 㻨㻟㻜ศ㻪㻌㻥㻦㻜㻜䡚㻝㻝䠖㻜㻜㻌๓⏣㻌 ᾈ฼㻌 䠄་⒪ἲே㈈ᅋ䛿䜛䛯䛛఍㻌 䠅㻌䞉ྛᆅᇦ䛷䛾ᅾᏯ་⒪㛵䛩䜛ၥ㢟Ⅼ䜾䝹䞊䝥䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁㻌 㻨㻠㻜ศ㻪㻌䞉ᑠᣓ䊠䠄䜾䝹䞊䝥Ⓨ⾲䠅㻌 㻨㻡㻜ศ㻪㻌㻌 䛆ྛㄽ㻝䛇㻌 ᆅᇦ㐃ᦠ䞉ከ⫋✀༠ാ㻌㻝㻝㻦㻝㻜䡚㻝㻠䠖㻞㻜㻌
㻌㻌
㻌㻌
㻌㻌

䞉䛭䛾㻝䠖⾜ᨻ䚸⑓㝔䚸᪋タ䛸䛾㐃ᦠ㻌 㻨㻞㻜ศ㻪㻌ᒾᮏ㻌 ᙲኴ㑻㻌 䠄୕㔜኱Ꮫ་Ꮫ㒊㝃ᒓ⑓㝔㻌 䠅㻌䞉䛭䛾㻞䠖ᆅᇦ䛾་⒪䚸⚟♴䛸䛾㐃ᦠ㻌 㻨㻞㻜ศ㻪㻌ᐑ⏣㻌 ❶Ꮚ㻌 䠄䛥䛔䜟䛔䛣䛹䜒䜽䝸䝙䝑䜽䠅㻌䞉䛭䛾㻟䠖኱ே䛾ᅾᏯ་䛸䛾㐃ᦠ㻌 㻨㻞㻜ศ㻪㻌ኴ⏣㻌 ⚽ᶞ㻌 䠄඲ᅜᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼デ⒪ᡤ㐃⤡఍䠅㻌 㻌䞉䛭䛾㻠䠖ከ⫋✀䛸䛾㐃ᦠ㻌 㻨㻞㻜ศ㻪㻌㇂ཱྀ㻌 ⏤⣖Ꮚ㻌 䠄་⒪ἲே♫ᅋ㯃㯌఍㻌 䠅㻌䞉ྛᆅᇦ䛷䛾㐃ᦠ䛻㛵䛩䜛䜾䝹䞊䝥䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁㻌 㻨㻟㻜ศ㻪㻌䞉ᑠᣓ䊡䠄䜾䝹䞊䝥Ⓨ⾲䠅㻌 㻨㻡㻜ศ㻪㻌㻌 䛆ྛㄽ㻞䛇㻌 ᅾᏯ་⒪䛾௙⤌䜏㻌㻝㻠㻦㻞㻜䡚㻝㻣䠖㻝㻜㻌䞉ሗ㓘㻌 㻨㻞㻜ศ㻪㻌኱ᒣ㻌 ୍᪼㻌 䠄ᕝཱྀ῭⏕఍⑓㝔㻌 䠅㻌䞉⚟♴ไᗘ㻌 㻨㻞㻜ศ㻪㻌Ლཎ㻌 ཌᏊ㻌 䠄་⒪ἲே㈈ᅋ䛿䜛䛯䛛఍䠅㻌 㻌䞉௓ㆤಖ㝤ไᗘ䛾ᅾᏯ䛾௙⤌䜏㻌 㻨㻞㻜ศ㻪㻌▼㯮㻌 ⚽႐㻌 䠄㛗ᑑ♫఍㛤Ⓨ䝉䞁䝍䞊䠅㻌䞉ᑠඣᅾᏯ་⒪䛸ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮㻌 㻨㻞㻜ศ㻪㻌 ዉ಴㻌 㐨᫂㻌 䠄ᇸ⋢་⛉኱Ꮫ⥲ྜ་⒪䝉䞁䝍䞊㻌 䠅㻌
䞉㉁␲ᛂ⟅㻌 㻨㻝㻜ศ㻪㻌䞉ᆅᇦ䜢๰䜛䛯䜑䛾ྲྀ䜚⤌䜏䛸⮬䜙䛾ᙺ๭䜾䝹䞊䝥䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁㻌 㻨㻟㻜ศ㻪㻌䞉ᑠᣓ䊢䠄䜾䝹䞊䝥Ⓨ⾲䠅㻌 㻨㻡㻜ศ㻪㻌

ͤ㈨ᩱ䛻䛴䛔䛶䛿ཌປ┬䝩䞊䝮䝨䞊䝆䛻ᥖ㍕
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000061944.html

ͤ㈨ᩱ䛻䛴䛔䛶䛿ཌປ┬䝩䞊䝮䝨䞊䝆䛻ᥖ㍕
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000061944.html

14Š‫ܡנ‬ҔၲȷᚧբჃᜱȏǤȬșȫʴ஬᫱঺ʙಅ

ᖹᡂ28ᖺᗘண⟬㻌 16ⓒ୓෇ƂឯଓƃŨ‫؏ע‬ѼਙǱǢǷǹȆȠƷನሰƴӼƚŴ‫ܡנ‬ҔၲƴƔƔǔʴ஬Ꮛ঺ƷӕኵƸʻࢸǋɟ‫෇ޖ‬ႆ҄ƢǔƜƱƕᙸᡂǇǕǔŵŨ‫׎‬ƴƓƍƯŴ‫ݩ‬ஹƷᜒࠖʴ஬ƷɧឱǍឋƷ఍ࠀƳƲƷբ᫆ƴ‫ݣ‬ϼƠŴ‫؏ע‬ƷӕኵǛᝠ૎᩿ˌ‫ٳ‬ưǋૅƑƯƍƘƨǊŴ ‫ܡנ‬Ҕၲƴ᧙Ƣǔ‫ᧉݦ‬ჷᜤǍኺ᬴Ǜᝅ݈ƴͳƑŴ‫؏ע‬ưʴ஬Ꮛ঺ʙಅǛૅƑǔƜƱƷưƖǔ᭗ࡇʴ஬ǛᏋ঺Ƣǔŵ ƂʙಅಒᙲƃŨ࠯঺࠰ࡇʙಅưƸŴ᭗ᱫᎍƴ‫ݣ‬Ƣǔ‫ܡנ‬ҔၲӏƼ‫ݱ‬δሁƴ‫ݣ‬Ƣǔ‫ܡנ‬ҔၲƴბႸƠŴƦǕƧǕƴƭƍƯʴ஬Ꮛ঺ȗȭǰȩȠƷ
᧏ႆǛᘍƬƯƓǓŴӷȗȭǰȩȠǛ෇ဇƠƨʴ஬Ꮛ঺ǛࡽƖዓƖܱ଀ƢǔŵŨǇƨŴ࠯঺࠰ࡇƸૼƨƴžᚧբჃᜱſƷ᪸؏ǛᡙьƠŴᄂ̲ȗȭǰȩȠ᧏ႆŴʴ஬Ꮛ঺ƴӕǓኵǉŵᅜ䠄◊✲ᶵ㛵䚸Ꮫ఍➼䠅

H27䡚㻌 ᅾᏯ་⒪䠄㧗㱋⪅䠅‫ܡנ‬Ҕၲ
Ტ᭗ᱫᎍᲣ

H27䡚㻌 ᑠඣ➼ᅾᏯ་⒪NEW
H28䡚㻌 ゼၥ┳ㆤ NEW
䕺⫋⬟ᅋయ䚸Ꮫ఍䚸◊✲ᶵ㛵➼䛜㐃ᦠ䛧䚸ேᮦ⫱ᡂ◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮䜢సᡂ䚹㻌 㻌 㻌ྠ䝥䝻䜾䝷䝮䜢ά⏝䛧䚸ᐇ㝿䛻ேᮦ䜢⫱ᡂ䚹䕺⫱ᡂ䛧䛯ேᮦ䜢ᆅᇦ䛻⤂௓䛧䚸ά⏝䛔䛯䛰䛟䚹䜎䛯ྛᆅᇦ䛷䛾◊ಟάື䜢㏻䛨䛶䚸ᅾᏯ་⒪᥎㐍䛻䛛䛛䜛ㄢ㢟䜢཰㞟䛩䜛䚹 ‫ܡנ‬ҔၲƷɼᙲƳᲭЎ᣼ƴཎ҄ƠƯŴƦǕƧǕ᭗ࡇƳʴ஬ǛᏋ঺ ᲭЎ᣼ƷᡲઃǛॖᜤƠƨȗȭǰȩȠ˺Ǔ‫ݱ‬δሁ
‫ܡנ‬Ҕၲ

NEW
ᚧբჃᜱ䕺䜎䛯⫱ᡂ䛧䛯ேᮦ䜢㏻䛨䛶ᆅᇦ䛻ゎỴ⟇䜢ᥦ᱌䛩䜛䚹㒔㐨ᗓ┴䞉ᕷ⏫ᮧ
ᆅᇦ་⒪௓ㆤ⥲ྜ☜ಖᇶ㔠䜢ά⏝䛧䚸
ᅾᏯ་⒪䛻ಀ䜛ேᮦ⫱ᡂ䜢ᐇ᪋䠄ཧ⪃䠅㻌 ᖹᡂ26ᖺᗘᇶ㔠䛻䛚䛡䜛ᅾᏯ་⒪ศ㔝16䜈䛾஺௜㢠㻌 206൨෇

82

15

ҔၲႎǱǢƕ࣏ᙲƳᨦܹδƴ‫ݣ‬ƢǔૅੲƴƭƍƯᨦܹᅦᅍǵȸȓǹƷˁኵǈཌ⏕ປാ┬♫఍䞉᥼ㆤᒁ㞀ᐖಖ೺⚟♴㒊㞀ᐖ⚟♴ㄢ㞀ᐖඣ䞉Ⓨ㐩㞀ᐖ⪅ᨭ᥼ᐊ㞀ᐖ⚟♴ᑓ㛛ᐁ ⏣୰ ┿⾰ᨦܹδầМဇӧᏡễૅੲỉ˳ኒ㞀ᐖඣ᪋タ䞉஦ᴗ䛾୍ඖ໬䕿 㞀ᐖඣᨭ᥼䛾ᙉ໬䜢ᅗ䜛䛯䜑䚸⌧⾜䛾㞀ᐖ✀ู䛤䛸䛻ศ䛛䜜䛯᪋タయ⣔䛻䛴䛔䛶䚸㏻ᡤ䞉ධᡤ䛾฼⏝ᙧែ䛾ู䛻䜘䜚୍ඖ໬䚹䛆ᕷ⏫ᮧ䛇䠘䠘 ඣ❺⚟♴ἲ 䠚䠚ᒃᏯ௓ㆤ䠄䝩䞊䝮䝦䝹䝥䠅ゼ ၥ ⣔䠘䠘 㞀ᐖ⪅⮬❧ᨭ᥼ἲ 䠚䠚䛆ᕷ⏫ᮧ䛇

㏻ᡤ同呎吪吐▱ⓗ㞀ᐖඣ㏻ᅬ᪋タ㞴⫈ᗂඣ㏻ᅬ᪋タ䞉ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼
䞉་⒪ᆺඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼䞉ᨺㄢᚋ➼䝕䜲䝃䞊䝡䝇䞉ಖ⫱ᡤ➼ゼၥᨭ᥼㞀ᐖඣ㏻ᡤ⣔⫥య୙⮬⏤ඣ㏻ᅬ᪋タ䠄་䠅᪥୰άື⣔㞀ᐖඣ㏻ᡤᨭ᥼

䛆㒔㐨ᗓ┴䛇

㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ䠄⪅䠅㏻ᅬ஦ᴗ䠄⿵ຓ஦ᴗ䠅㞀ᐖඣධᡤ⣔▱ⓗ㞀ᐖඣ᪋タ➨୍✀⮬㛢⑕ඣ᪋タ䠄་䠅➨஧✀⮬㛢⑕ඣ᪋タ䛆㒔㐨ᗓ┴䛇
ධᡤ同呎吪吐┣ඣ᪋タ䜝䛖䛒ඣ᪋タ㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ᪋タ䠄་䠅䞉⚟♴ᆺ㞀ᐖඣධᡤ᪋タ䞉་⒪ᆺ㞀ᐖඣධᡤ᪋タ┦ㄯᨭ᥼⣔⫥య୙⮬⏤ඣ᪋タ䠄་䠅⫥య୙⮬⏤ඣ⒪ㆤ᪋タ㞀ᐖඣධᡤᨭ᥼

䠄་䠅䛸䛒䜛䛾䛿་⒪䛾ᥦ౪䜢⾜䛳䛶䛔䜛䜒䛾㔜ᗘ䛾どぬ㞀ᐖ䛾䛒䜛ே䛜እฟ䛩䜛᫬䚸ᚲせ䛺᝟ሗᥦ౪䜔௓ㆤ䜢⾜䛖⾜ື᥼ㆤ⮬ᕫุ᩿⬟ຊ䛜ไ㝈䛥䜜䛶䛔䜛ே䛜⾜ື䛩䜛䛸䛝䛻䚸༴㝤䜢ᅇ㑊䛩䜛䛯䜑䛻ᚲせ䛺ᨭ᥼䚸እฟᨭ᥼䜢⾜䛖㔜ᗘ㞀ᐖ⪅➼ໟᣓᨭ᥼௓ㆤ䛾ᚲせᛶ䛜䛸䛶䜒㧗䛔ே䛻䚸ᒃᏯ௓ㆤ➼」ᩘ䛾䝃䞊䝡䝇䜢ໟᣓⓗ䛻⾜䛖▷ᮇධᡤ䠄䝅䝵䞊䝖䝇䝔䜲䠅⮬Ꮿ䛷௓ㆤ䛩䜛ே䛜⑓Ẽ䛾ሙྜ䛺䛹䛻䚸▷ᮇ㛫䚸ኪ㛫䜒ྵ䜑᪋タ䛷䚸ධᾎ䚸᤼䛫䛴䚸㣗஦䛾௓ㆤ➼䜢⾜䛖䖩ᆅ᪉஺௜⛯ᥐ⨨⮬❧ᨭ᥼⤥௜௓ㆤ⤥௜䞉ゼၥ⣔䝃䞊䝡䝇
䠄ᒃᏯ௓ㆤ䚸
㔜ᗘゼၥ௓ㆤ➼䠅
䞉⒪㣴௓ㆤ
䞉⏕ά௓ㆤ
䞉▷ᮇධᡤ
䞉㔜ᗘ㞀ᐖ⪅➼ໟᣓᨭ᥼䞉᪋タධᡤᨭ᥼

㻤㻜㻘㻝㻣㻟

᪥ᖖ⏕ά䛻䛚䛡䜛ᇶᮏⓗ䛺ືస䛾ᣦᑟ䚸▱㆑ᢏ⬟䛾௜୚䚸 㞟ᅋ⏕ά䜈䛾㐺ᛂカ⦎䛺䛹䛾ᨭ᥼ཬ䜃἞⒪䜢⾜䛖䚹

㻞㻘㻡㻢㻜

㻝㻜㻜

ᨺㄢᚋ➼䝕䜲䝃䞊䝡䝇ᤵᴗ䛾⤊஢ᚋཪ䛿ఇᰯ᪥䛻䚸ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼䝉䞁䝍䞊➼䛾᪋タ䛻㏻䜟䛫䚸⏕ά⬟ຊྥୖ䛾䛯䜑䛾ᚲせ䛺カ⦎䚸♫఍䛸䛾஺ὶಁ㐍䛺䛹䛾ᨭ᥼䜢⾜䛖㻝㻝㻢㻘㻥㻡㻠

㻣㻘㻟㻣㻤

㻞㻘㻠㻜㻜

㻠㻞㻞

㻝㻘㻣㻞㻜

㻝㻥㻞

ಖ⫱ᡤ➼ゼၥᨭ᥼

ಖ⫱ᡤ➼䜢ゼၥ䛧䚸㞀ᐖඣ䛻ᑐ䛧䛶䚸㞀ᐖඣ௨እ䛾ඣ❺䛸䛾㞟ᅋ⏕ά䜈䛾㐺ᛂ䛾䛯䜑䛾ᑓ㛛ⓗ䛺ᨭ᥼䛺䛹䜢⾜䛖䚹᪋タ䛻ධᡤ䛧䛶䛔䜛㞀ᐖඣ䛻ᑐ䛧䛶䚸ಖㆤ䚸᪥ᖖ⏕ά䛾ᣦᑟཬ䜃▱㆑ᢏ⬟䛾௜୚䜢⾜䛖䚹་⒪ᆺ㞀ᐖඣධᡤ᪋タ᪋タ䛻ධᡤཪ䛿ᣦᐃ་⒪ᶵ㛵䛻ධ㝔䛧䛶䛔䜛㞀ᐖඣ䛻ᑐ䛧䛶䚸ಖㆤ䚸᪥ᖖ⏕ά䛾ᣦᑟཬ䜃▱㆑ᢏ⬟䛾௜୚୪䜃䛻἞⒪䜢⾜䛖䚹

㻞㻘㻜㻣㻤

㻝㻤㻡

ィ⏬┦ㄯᨭ᥼

䛆䝃䞊䝡䝇฼⏝ᨭ᥼䛇䞉䝃䞊䝡䝇⏦ㄳ䛻ಀ䜛ᨭ⤥Ỵᐃ๓䛻䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬᱌䜢సᡂ 䞉ᨭ⤥Ỵᐃᚋ䚸஦ᴗ⪅➼䛸㐃⤡ㄪᩚ➼䜢⾜䛔䚸䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬䜢సᡂ䛆⥅⥆฼⏝ᨭ᥼䛇 䞉䝃䞊䝡䝇➼䛾฼⏝≧ἣ➼䛾᳨ド䠄䝰䝙䝍䝸䞁䜾䠅䞉஦ᴗᡤ➼䛸㐃⤡ㄪᩚ䚸ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶᪂䛯䛺ᨭ⤥Ỵᐃ➼䛻ಀ䜛⏦ㄳ
䛾່ዡ

ᨭ
᥼
ἲ

㻝㻘㻜㻤㻤

㻢㻘㻡㻡㻥

㞀ᐖඣ┦ㄯᨭ᥼

䛆㞀ᐖඣ฼⏝᥼ຓ䛇䞉㞀ᐖඣ㏻ᡤᨭ᥼䛾⏦ㄳ䛻ಀ䜛⤥௜Ỵᐃ䛾๓䛻฼⏝ィ⏬᱌䜢సᡂ䞉⤥௜Ỵᐃᚋ䚸஦ᴗ⪅➼䛸㐃⤡ㄪᩚ➼䜢⾜䛖䛸䛸䜒䛻฼⏝ィ⏬䜢సᡂ䛆⥅⥆㞀ᐖඣᨭ᥼฼⏝᥼ຓ䛇ඣ⚟ἲ㻞㻢㻘㻤㻟㻤

㻟㻘㻝㻝㻜㞀ᐖඣධᡤᨭ᥼
䞉⚟♴ᆺ㞀ᐖඣධᡤ᪋タ䞉་⒪ᆺ㞀ᐖඣධᡤ᪋タ䖩㞀ᐖඣ᪋タ⤥௜㈝➼䛾䠍䠋䠎䜢ᅜ䛜㈇ᢸ䚸┴䠍䠋䠎

583ૅዅൿ‫଺ܭ‬ⅺ↸⇗⇈∄⇳⇞∇∙⇮⇁ܱ଀

同呎吪吐➼฼⏝ィ⏬
ᨭ⤥Ỵᐃᚋ叏

䖩ྛ⤥௜㈝䛾䠍䠋䠎䜢ᅜ䛜㈇ᢸ䚸┴㻝䠋㻠䚸ᕷ⏫ᮧ㻝䠋㻠

同呎吪吐฼⏝

䞉ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼
䞉་⒪ᆺඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼䞉ᨺㄢᚋ➼䝕䜲䝃䞊䝡䝇䞉ಖ⫱ᡤ➼ゼၥᨭ᥼同呎吪吐➼฼⏝ィ⏬
ᨭ⤥Ỵᐃ᫬叏

䞉ᗈᇦᨭ᥼ 䞉ேᮦ⫱ᡂ ➼㒔㐨ᗓ┴䠆 㞀ᐖඣ䛾ᒃᏯ௓ㆤ➼䛾ᒃᏯ䝃䞊䝡䝇䛻䛴䛔䛶䛿䚸㞀ᐖ⪅⮬❧ᨭ᥼ἲ䛻ᇶ䛵䛝䚸䛂ᣦᐃ≉ᐃ┦ㄯᨭ᥼஦ᴗ⪅䛃䛜䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬䜢సᡂ䚹䠄㞀ᐖඣ䛻ಀ䜛ィ⏬䛿䚸ྠ୍஦ᴗ⪅䛜୍యⓗ䠄㏻ᡤ䞉ᒃᏯ䠅䛻సᡂ䠅
同 呎 吪 吐 ᢸ ᙜ ⪅ ఍ ㆟㒔㐨ᗓ┴ᆅᇦᨭ᥼஦ᴗ

4ἲ䛸䛒䜛䜒䛾䛿ἲᚊ䛻つᐃ䛥䜜䛶䛔䜛஦㡯䚹௨ୗྠ䛨䚹

ᨭ⤥Ỵᐃ

ᨭ᥼

䖩ᅜ䛜䠍䠋䠎௨ෆ䛷⿵ຓ

ඣ
❺
⚟
♴
ἲ

⚟♴ᆺ㞀ᐖඣධᡤ᪋タィ⏬᱌叏సᡂ
同呎吪吐➼฼⏝䞉┦ㄯᨭ᥼ 䞉䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁ᨭ᥼䚸᪥ᖖ⏕ά⏝ල䞉⛣ືᨭ᥼ 䞉ᆅᇦάືᨭ᥼䝉䞁䝍䞊 䞉⚟♴䝩䞊䝮 ➼㻟㻘㻣㻜㻥᪥ᖖ⏕ά䛻䛚䛡䜛ᇶᮏⓗ䛺ືస䛾ᣦᑟ䚸▱㆑ᢏ⬟䛾௜୚䚸㞟ᅋ⏕ά䜈䛾㐺ᛂカ⦎䛺䛹䛾ᨭ᥼䜢⾜䛖䚹ᕷ⏫ᮧ䛿䚸ᚲせ䛸ㄆ䜑䜙䜜䜛ሙྜ䛸䛧䛶┬௧䛷ᐃ䜑䜛ሙྜ䛻䛿䚸ᣦᐃ䜢ཷ䛡䛯≉ᐃ┦ㄯᨭ᥼஦ᴗ⪅䛜సᡂ䛩䜛䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬᱌䛾ᥦฟ䜢ồ䜑䚸䛣䜜䜢຺᱌䛧䛶ᨭ⤥Ỵᐃ䜢⾜䛖䚹

ཷཷ௜呍
⏦ㄳ

䖩ᆅ᪉஺௜⛯ᥐ⨨

㻠㻘㻝㻣㻢

ἲ
ἲ
㞀ᐖඣ䛻䛴䛔䛶䜒䚸᪂䛯䛻ඣ❺⚟♴ἲ䛻ᇶ䛵䛝䚸ᕷ⏫ᮧ䛜ᣦᐃ䛩䜛ᣦᐃ㞀ᐖඣ┦ㄯᨭ᥼஦ᴗ⪅䛜䚸㏻ᡤ䝃䞊䝡䝇䛾฼⏝䛻ಀ䜛㞀ᐖඣᨭ᥼฼⏝ィ⏬䠄㞀ᐖ⪅䛾䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬䛻┦ᙜ䠅䜢సᡂ䛩䜛䚹㞀ᐖඣ┦ㄯᨭ᥼

⿵⿦ලᆅᇦ⏕άᨭ᥼஦ᴗ㻥㻢㻘㻥㻟㻤ἲ ᨭ⤥Ỵᐃ᫬䛾䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬䛾సᡂ䚸ཬ䜃ᨭ⤥Ỵᐃᚋ䛾䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬䛾ぢ┤䛧䠄䝰䝙䝍䝸䞁䜾䠅䛻䛴䛔䛶䚸ィ⏬┦ㄯᨭ᥼⤥௜㈝䜢ᨭ⤥䛩䜛䚹ඣ❺⚟♴ἲ䠄ᨵṇ䠅㞀ᐖඣ㏻ᡤᨭ᥼

㻝㻘㻠㻥㻥

㻜

ἲ

䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬సᡂ㞀ᐖඣᨭ᥼฼⏝ィ⏬సᡂ

㻢㻘㻜㻜㻠

㻞㻘㻢㻣㻠

䠆 ୖグ䛾ィ⏬᱌䛻௦䛘䛶䚸ᣦᐃ≉ᐃ┦ㄯᨭ᥼஦ᴗ⪅௨እ䛾⪅䛜సᡂ䛩䜛ィ⏬᱌䠄䝉䝹䝣䝥䝷䞁䠅䜢ᥦฟྍ䚹䠆 䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬సᡂᑐ㇟⪅䜢ᣑ኱䛩䜛䚹䖩ィ⏬┦ㄯᨭ᥼⤥௜㈝䛾䠍䠋䠎䜢ᅜ䛜㈇ᢸ䚸┴㻝䠋㻠䚸ᕷ⏫ᮧ㻝䠋㻠⮬❧ᨭ᥼་⒪㻝㻥㻘㻞㻠㻡

㻝㻣㻝ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼

㞀ᐖ⛬ᗘ༊ศ叏ㄆᐃ䖩ᅜ䛜䠍䠋䠎௨ෆ䚸㒔㐨ᗓ┴䠍䠋䠐௨ෆ䛷⿵ຓ䞉⮬❧カ⦎䞉ᑵປ⛣⾜ᨭ᥼
䞉ᑵປ⥅⥆ᨭ᥼
䞉ඹྠ⏕ά᥼ຓ㞀ᐖඣȹ⪅ἲィ⏬┦ㄯᨭ᥼カ⦎➼⤥௜䖩⮬❧ᨭ᥼⤥௜㈝䛾䠍䠋䠎䜢ᅜ䛜㈇ᢸ䚸┴䠍䠋䠐䚸ᕷ⏫ᮧ㻝䠋㻠᪋タ䞉஦ᴗᡤᩘ㻥㻘㻞㻥㻟ᨭ⤥Ỵᐃ䝥䝻䝉䝇䛾ぢ┤䛧➼㞀ᐖ⪅⥲ྜᨭ᥼ἲ࡟ᇶ࡙ࡃ
㞀ᐖ⚟♴ࢧ࣮ࣅࢫࡢయ⣔㸦ᖹᡂ24ᖺ4᭶㹼㸧⏼⮬❧ᨭ᥼⏽༠㆟఍

㞀
ᐖ
⪅
⥲
ྜ
ᨭ
᥼
ἲ

་⒪ᆺඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼

3

ᕷ⏫ᮧ

฼⏝ඣ❺ᩘ

⮬Ꮿ䛷䚸ධᾎ䚸᤼䛫䛴䚸㣗஦䛾௓ㆤ➼䜢⾜䛖ྠ⾜᥼ㆤඣ❺䝕䜲䝃䞊䝡䝇䠘䠘 ඣ❺⚟♴ἲ 䠚䠚䠄ὀ䠅฼⏝⪅ᩘཬ䜃᪋タ䞉஦ᴗᡤᩘ䛿ᖹᡂ㻞㻣ᖺ䠍䠎᭶⌧ᅾ䛾ᅜಖ㐃䝕䞊䝍ǵȸȓǹӸɟ‫ܭ‬஖᧓Ↄ↗↝∈⇱⇥∐∙⇖

6䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬䛸ಶูᨭ᥼ィ⏬䛾㛵ಀᕷ⏫ᮧࡢ༠㆟఍ࡢᙺ๭䕿 䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬䛻䛴䛔䛶䛿䚸┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䛜䚸⥲ྜⓗ䛺᥼ຓ᪉㔪䜔ゎỴ䛩䜉䛝ㄢ㢟䜢㋃䜎䛘䚸᭱䜒㐺ษ䛺䝃䞊䝡䝇䛾⤌䜏ྜ䜟䛫➼䛻䛴䛔䛶᳨ウ䛧䚸సᡂ䚹䕿 ಶูᨭ᥼ィ⏬䛻䛴䛔䛶䛿䚸䝃䞊䝡䝇⟶⌮㈐௵⪅䛜䚸䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬䛻䛚䛡䜛⥲ྜⓗ䛺᥼ຓ᪉㔪➼䜢
㋃䜎䛘䚸ᙜヱ஦ᴗᡤ䛜ᥦ౪䛩䜛䝃䞊䝡䝇䛾㐺ษ䛺ᨭ᥼ෆᐜ➼䛻䛴䛔䛶᳨ウ䛧䚸సᡂ䚹Ũ ࢼЭǑǓŴᐯᇌૅੲңᜭ˟ƱƠƯŴ‫؏ע‬Ʒ᧙̞ᎍƕᨼǇǓŴ‫؏ע‬ƴƓƚǔᛢ᫆ǛσஊƠŴƦƷᛢ᫆Ǜ៊ǇƑƯŴ‫؏ע‬ƷǵȸȓǹؕႴƷૢͳǛᡶǊƯƍƘ᣻ᙲƳࢫлǛਃƬƯƍǔƕŴңᜭ˟ƷඥࢷɥƷˮፗ˄ƚƕɧଢᄩưƋƬƨƜƱƔǒŴᨦܹᎍᐯᇌૅੲඥሁƷɟᢿોദƴǑǓŴ࠯঺ᲬᲮ࠰ᲮஉƔǒᚨፗƷ̟ᡶǍᢃփƷ෇ࣱ҄Ǜ‫׋‬ǔƨǊŴඥ‫҄ܭ‬ŵਦ‫ܭ‬ཎ‫ܭ‬Ⴛᛩૅੲʙಅ
ᎍᲢᚘဒ˺঺ਃ࢘Უ
ǵᶌȓǹሁМဇᚘဒǢǻǹȡȳȈ

䞉㞀ᐖ⪅䛾ᚰ㌟䛾≧ἣ䞉䛭䛾⨨䛛䜜䛶䛔䜛⎔ቃ䞉᪥ᖖ⏕ά䛾≧ἣ䞉⌧䛻ཷ䛡䛶䛔䜛䝃䞊䝡䝇䞉䝃䞊䝡䝇฼⏝䛾ពྥ䞉ᨭ᥼䛩䜛ୖ䛷ゎỴ䛩䜉
䛝ㄢ㢟
䞉䛭䛾௚

Ũ ƞǒƴŴᨦܹᎍዮӳૅੲඥƷ঺ᇌƴǑǓŴ࠯঺ᲬᲯ࠰ᲮஉƔǒᐯᇌૅੲңᜭ˟ƷӸᆅǛŴ‫؏ע‬ƷܱऴƴࣖơƯ‫୼٭‬ưƖǔǑƏžңᜭ˟ſƴ‫୼٭‬ŵ㞀ᐖ⚟♴䝃䞊䝡䝇䛻ຍ䛘䚸ಖ೺་⒪䝃䞊䝡䝇䚸䛭䛾௚䛾⚟♴䝃䞊䝡䝇䜔ᆅᇦఫẸ䛾⮬Ⓨⓗάື䛺䛹䜒ィ⏬䛻఩⨨䛵䛡䜛䜘䛖ດ䜑䜛䚹

䞉⏕ά䛻ᑐ䛩䜛ពྥ䞉⥲ྜⓗ䛺᥼ຓ䛾᪉㔪䞉ゎỴ䛩䜉䛝ㄢ㢟䞉䝃䞊䝡䝇䛾┠ⓗ䠄㛗ᮇ䞉▷ᮇ䠅䞉䛭䛾㐩ᡂ᫬ᮇ
䞉䝃䞊䝡䝇䛾✀㢮䞉ෆᐜ䞉㔞䞉䝃䞊䝡䝇ᥦ౪䛾␃ព஦㡯Ũ ‫૾ע‬πσ‫˳ׇ‬Ƹңᜭ˟ǛᚨፗƢǔǑƏѐǊǔƜƱƱƠŴನ঺ՃƴƭƍƯǋžᨦܹᎍሁӏƼƦƷܼଈſƕԃǇǕǔଓǛଢᚡŵᙐૠǵȸȓǹƴσᡫƷૅੲႸ೅ŴᙐૠǵȸȓǹƷࢫлЎਃŴМဇᎍƷ࿢‫ؾ‬ᛦૢሁŴዮӳႎƳૅੲᚘဒǛ˺ǔŵ䝃䞊䝡䝇஦ᴗ⪅䝃䞊䝡䝇஦ᴗ⪅

ᙜ஦⪅

ಖ೺䞉་⒪

䝃䞊䝡䝇஦ᴗ⪅ಶูᨭ᥼ィ⏬

ǢǻǹȡȳȈ

䞉⨨䛛䜜䛶䛔䜛⎔ቃ䞉᪥ᖖ⏕ά䛾≧ἣ䞉฼⏝⪅䛾ᕼᮃ䛩䜛⏕ά
䞉ㄢ㢟
䞉䛭䛾௚

⾜ᨻᶵ㛵

௻ᴗ䞉ᑵປᨭ᥼

༠㆟఍

Ꮚ⫱䛶ᨭ᥼

䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬䜢ཷ䛡䛶䚸⮬䜙䛾㞀ᐖ⚟♴䝃䞊䝡䝇஦ᴗᡤ䛾୰䛷䛾ྲྀ⤌䛻䛴䛔䛶ලయⓗ䛻᥀䜚ୗ䛢䛶ィ⏬䜢సᡂ䛩䜛䜘䛖ດ䜑䜛䚹Ẹ⏕ጤဨ䞉ඣ❺ጤဨ㞀ᐖ⪅┦ㄯဨ

Ꮫᰯ
㧗㱋⪅௓ㆤ

Ꮿᘓᴗ⪅

┦ㄯᨭ᥼஦ᴗ⪅8᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍỆ‫ݣ‬ẴỦૅੲṞ䖃 㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖ䛸䛿䛂㔜ᗘ䛾▱ⓗ㞀ᐖ䛸㔜ᗘ䛾⫥య୙⮬⏤䛜㔜」䛃䠄ඣ❺⚟♴ἲ➨7᮲➨2㡯䠅䛧䚸Ⓨ㐩ᮇ䛻Ⓨ⑕䛧䚸་⒪ⓗ䜿䜰䛾ᚲせ䛺ඣ⪅䚹䕻㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅䛾᥎ィ್䛿䚸඲ᅜ䛷䛚䜘䛭䠐䠏䠈䠌䠌䠌ே䚹䠄䛖䛱䚸ධᡤ䠍䠐䠈䠌䠌䠌ேͤ ᒸ⏣႐⠜Ặ䠄ඖᕝᓮ་⒪⚟♴኱ᏛᏛ㛗䠅䛾᥎ィ䠄2012ᖺ4᭶䠍᪥⌧ᅾ䠅䚹ᅾᏯ䠎䠕䠈䠌䠌䠌ே䠅䕿 㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖ᪋⟇䛾┠ⓗ⏕࿨䜢Ᏺ䜚䚸䜂䛸䜚䜂䛸䜚䛾䝷䜲䝣䝇䝔䞊䝆䛻ᛂ䛨䛯ᨭ᥼䛾ᥦ౪᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍƴ‫ݣ‬ƢǔૅੲƴƭƍƯ᪋タ䛻䛚䛡䜛ᨭ᥼䠄㞀ᐖඣ䠄ཎ๎䛸䛧䛶18ṓᮍ‶䠅䛾ሙྜ䠅䕺 㞀ᐖඣධᡤᨭ᥼䠄་⒪ᆺ䠅䠄ඣ❺⚟♴ἲ䠅䕿 ᴫせ䠖 㞀ᐖඣ䜢ධᡤ䛥䛫䛶䚸㐺ษ䛺་⒪ཬ䜃᪥ᖖ⏕ά䛾ᣦᑟ➼䜢ᥦ౪䕿 ᐇ᪋ᶵ㛵䠖 ་⒪ᆺ㞀ᐖඣධᡤ᪋タ䚸ᣦᐃⓎ㐩ᨭ᥼་⒪ᶵ㛵䞉་⒪ᆺ㞀ᐖඣධᡤ᪋タ䠖 H24.4ඣ❺⚟♴ἲᨵṇ䛻䜘䜚㞀ᐖ✀ู䜢୍ඖ໬䛧䚸㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ᪋タ➼䜢෌⦅䞉⤫ྜ䛧䛯᪋タ䠄㒔㐨ᗓ┴䛜ᣦᐃ䛩䜛⑓㝔䠅䞉ᣦᐃⓎ㐩ᨭ᥼་⒪ᶵ㛵䠖ᅜ䛜ᣦᐃ䛩䜛ᅜ❧⑓㝔䛻㔜⑕ඣ⑓Ჷ䜢タ⨨䠄㞀ᐖ⪅䠄18ṓ௨ୖ䠅䛾ሙྜ䠅䕺 ⒪㣴௓ㆤ䠄㞀ᐖ⪅⥲ྜᨭ᥼ἲ䠅䕿 ᴫせ䠖 ⴭ䛧䛟㔜ᗘ䛾18ṓ௨ୖ䛾㞀ᐖ⪅䛻ᑐ䛧䚸㐺ษ䛺་⒪ཬ䜃ᖖ᫬䛾௓ㆤ䜢ᥦ౪㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ᪋タ➼䛻ධᡤ䛩䜛㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖ⪅䜔➽䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊ᝈ⪅➼䜢ᑐ㇟䕿 ᐇ᪋ᶵ㛵䠖 㒔㐨ᗓ┴䛾ᣦᐃ䜢ཷ䛡䛯⑓㝔
10୺䛻㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ䜢㏻䜟䛫䜛ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼䛾஦ᴗ➼䜢⒪㣴㏻ᡤ௓ㆤ஦ᴗ
ᡤ䛻䛚䛔䛶ᐇ᪋䛩䜛ሙྜ䛾ྲྀᢅ䛔䠄ᴫせ䠅᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍỆ‫ݣ‬ẴỦૅੲṟ䕺 ㊃᪨ᅾᏯ䛻䛚䛡䜛ᨭ᥼䠄ᖹᡂ䠎䠐ᖺ䠐᭶䠏᪥௜ཌ⏕ປാ┬♫఍䞉᥼ㆤᒁ㞀ᐖಖ೺⚟♴㒊㞀ᐖ⚟♴ㄢ䚸⪁೺ᒁ⪁ேಖ೺ㄢ㐃ྡ஦ົ㐃⤡䠅䠄㞀ᐖඣ䠄ཎ๎䛸䛧䛶18ṓᮍ‶䠅䛾ሙྜ䠅௓ㆤಖ㝤ἲ௧䛻ᇶ䛵䛟⒪㣴㏻ᡤ௓ㆤ஦ᴗᡤ䛻䛚䛔䛶䚸୺䛻㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ䞉⪅䜢㏻䜟䛫䜛ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼➼䜢ᐇ᪋䛩䜛ሙྜ䛾ᣦᐃᇶ‽䛾ྲྀᢅ䛔䜢᫂☜䛻䛧䚸་⒪ⓗ䝙䞊䝈䛾㧗䛔㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ䞉⪅䛾ᆅᇦ䛷䛾ཷධ䜢ಁ㐍䛧䚸㻽㻻㻸䛾ྥୖཬ䜃௓ㆤ⪅➼䛾䝺䝇䝟䜲䝖䜢᥎㐍䛩䜛䚹䕿 ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼஦ᴗ➼䠄ඣ❺⚟♴ἲ䠅䕺 ᣦᐃᇶ‽䛾ᴫせ䕺 ㏻ᡤ⣔䝃䞊䝡䝇䞉㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ䠄⪅䠅㏻ᅬ஦ᴗ䠄䠤1.4䡚⿵ຓ஦ᴗ䛸䛧䛶㛤ጞ䠅䞉ඣ❺⚟♴ἲ䜈䛾ἲᐃ໬䠄⩏ົⓗ⤒㈝໬䠅䚸㞀ᐖ✀ู䛾୍ඖ໬䛻䜘䜚㔜⑕ඣ䛻ᑐᛂ䛷䛝䜛஦ᴗᡤ䛾ᣑ኱䞉⒪㣴㏻ᡤ௓ㆤ஦ᴗᡤ䠄௓ㆤಖ㝤䠅䛻䛚䛔䛶㔜⑕ඣ䛾ཷධ䜜䠄䠤24.4䡚䠅୺䛻㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ䞉⪅䜢㏻䜟䛫䜛ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼➼⒪㣴㏻ᡤ௓ㆤ
䠄௓ㆤಖ㝤ἲ䠅୺䛻㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ䜢㏻䜟䛫䜛ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼䞉ᨺㄢᚋ➼䝕䜲䝃䞊䝡䝇୺䛻㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖ⪅䜢㏻䜟䛫䜛
⏕ά௓ㆤ஦ᴗ

䠄㞀ᐖ⪅䠄18ṓ௨ୖ䠅䛾ሙྜ䠅䕿 ⏕ά௓ㆤ➼䠄㞀ᐖ⪅⥲ྜᨭ᥼ἲ䠅

䠕ྡ௨ୗ

䠑ྡ௨ୖ
䠄ᕥグ䛾ᐃဨ䛾䛖䛱ୖグᐃဨ䜢タᐃྍ䠅

⟶⌮⪅

⟶⌮⪅䠍ྡ
䠄┳ㆤᖌවົྍ䠅䠍ྡ 㻔ᕥグ䛸䛾වົྍ㻕

კク་

䠉

ᐃဨ

䕺 ▷ᮇධᡤ䕿 ▷ᮇධᡤ䠄㞀ᐖ⪅⥲ྜᨭ᥼ἲ䠅ேဨ㓄⨨䞉་⒪ᆺ▷ᮇධᡤ䛾ሗ㓘༢౯䛾ቑ㢠ཬ䜃᪥ᖐ䜚ᆺ䛾๰タ䠄䠤21.4䡚䠅䞉་⒪䝙䞊䝈䛾㧗䛔ඣ⪅䛻ᑐ䛩䜛≉ู㔜ᗘᨭ᥼ຍ⟬䜢タᐃ䠄䠤24.4䡚䠅䞉⥭ᛴ▷ᮇධᡤཷධຍ⟬䜢ቑ㢠䠄䠤27.4䡚䠅

䕺 ゼၥ⣔䝃䞊䝡䝇䕿 ゼၥ┳ㆤ➼䠄་⒪ಖ㝤䠅䚸ᒃᏯ௓ㆤ➼䠄㞀ᐖ⪅⥲ྜᨭ᥼ἲ䠅

ᚑᴗ⪅
ᨭ᥼⟶
⌮㈐௵
⪅

䕺 䛭䛾௚
䕿 ௓ㆤ⫋ဨ➼䛻䜘䜛䛯䜣䛾྾ᘬ➼䛾་⒪ⓗ䜿䜰䛾ᐇ᪋タഛ䞉䠤㻞㻠㻚㻠䡚 ♫఍⚟♴ኈཬ䜃௓ㆤ⚟♴ኈἲ䛾ᨵṇ┳ㆤᖌཪ䛿௓ㆤ⫋ဨ䠄฼⏝ேᩘ䛻ᛂ䛨䛶䠍䠊䠑䠖䠍䜢㓄⨨䠅䠉ᑓ⏝㒊ᒇ 䠄㻢㻚㻠䟝䠋ே䠅ᚲせ䛺タഛ䠄ව⏝ྍ䠅䠍ྡ 䠄≉䛻せ௳䛺䛧䠅ඣ❺ᣦᑟဨཪ䛿ಖ⫱ኈ䠍ྡ௨ୖ┳ㆤᖌ䠍ྡ௨ୖᶵ⬟カ⦎ᢸᙜ⫋ဨ䠍ྡ௨ୖ䈜ᥦ౪᫬㛫ᖏ䜢㏻䛨䛶㓄⨨䚹

⏕άᨭ᥼ဨ
┳ㆤ⫋ဨ
⌮Ꮫ⒪ἲኈཪ䛿సᴗ⒪ἲኈ㻔ᐇ᪋䛩䜛ሙྜ䠅䈜ୖグ⫋ဨ䛾⥲ᩘ䛿㞀ᐖ⛬ᗘ༊ศẖ䛻つᐃ䚹ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼⟶⌮㈐௵⪅䠍ྡ䠄⟶⌮⪅䛸䛾වົྍ䚹ᑓ௵ຍ⟬䛒䜚䠅䝃䞊䝡䝇⟶⌮㈐௵⪅䠍ྡ䠄⟶⌮⪅ཬ䜃ᕥグ䛸䛾වົྍ䠅ᣦᑟカ⦎ᐊ䛾௚䚸ᚲせ䛺タഛ 䠄ᕥグ䛸ව⏝ྍ䠅ͤ୺䛻䚸㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ䞉⪅䜢㏻䜟䛫䜛ሙྜ䚸ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼ཬ䜃ᨺㄢᚋ➼䝕䜲䝃䞊䝡䝇䚸⏕ά௓ㆤ䜢୍యⓗ䛻㐠Ⴀ䛩䜛䛣䛸䛜ྍ⬟䚹ͤ୺䛻䚸㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ䞉⪅䜢㏻䜟䛫䜛ሙྜ䚸⒪㣴㏻ᡤ௓ㆤ஦ᴗ䛾ேဨᇶ‽䛻つᐃ䛾䛺䛔䛂ඣ❺ᣦᑟဨཪ䛿ಖ⫱ኈ䛃䛸䛂ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼12⟶⌮㈐௵⪅䛃ཪ䛿䛂䝃䞊䝡䝇⟶⌮㈐௵⪅䛃䛾㓄⨨䛜ᚲせ䚹

1184ҔၲႎἃỴδỉཞ७΂‫৽ ٳ‬ଵ౭ു‫ؚ‬ਞଵજ৫‫ؚ‬যੵళลஓಉऋ૑ਏऩుญभअठ৺‫ڵ‬સऋ1,&8‫؞‬,&8‫ق‬3,&8அि‫ك‬भো੹৽ୡऋँॉ‫ؚ‬1,&8ಉ୐੹ుभ৺‫ڲ‬સਰ঱ऋลਬृ৽ଵ౭ു॑૑ਏधखथउॉ‫ؚ‬৺‫ڮ‬સऋযੵళลஓଵ৶॑૑ਏधघॊऩन્पৈ২ऩୢ௜॑૑ਏधखथःॊ‫؛‬ҔၲႎǱǢδƴ‫ݣ‬ƢǔૅੲƴƭƍƯ

1,&8➼ࡢධ㝔⤒㦂ࡢ᭷↓

1,&8➼㏥㝔ඣࡢ≧ែീ

1 㸦」ᩘᅇ⟅1 ෆᐜ༊ศே㻺㻵㻯㼁䞉㻵㻯㼁䠄㻼㻵㻯㼁ྵ䜐䠅䜈䛾ධ㝔⤒㦂䛒䜚㻺㻵㻯㼁䞉㻵㻯㼁䠄㻼㻵㻯㼁ྵ䜐䠅䜈䛾ධ㝔⤒㦂䛺
䛧

↓ᅇ⟅

㻝㻞㻜㻢

㻝㻝㻠

㻝㻝

ே

䠂

྾ᘬ

㻤㻞㻤

62.2

྾ධ䞉䝛䝤䝷䜲䝄䞊㻠㻥㻢⤒⟶ᰤ㣴䠄⤒㰯䚸⫶䜝䛖䚸⭠䜝䛖䠅

㻥㻢㻜

72.1 ேᕤ࿧྾ჾ

㻞㻢㻥 20.2୰ᚰ㟼⬦ᰤ㣴

㻠㻡

3.4 ᭹⸆⟶⌮㻝㻜㻟㻥 78.1

ᑟᒀ㻝㻥㻤

14.9 䛭䛾௚㻝㻥㻝 14.4ᅾᏯ㓟⣲⒪ἲ

㻠㻝㻜

30.8 ↓ᅇ⟅ဗ㢌䜶䜰䜴䜵䜲

㻞㻣

2.0 ィ

䠂

㻥㻜㻚㻢

ෆᐜ

ே

䝟䝹䝇䜸䜻䝅䝯䞊
䝍䞊Ẽ⟶ษ㛤㒊䛾⟶⌮37.3
䠄䝞䞁䝗஺᥮➼䠅䠂

㻡㻝㻤 38.9
㻠㻥㻠 37.1

㻤㻚㻢

㻜㻚㻤

㻝㻡

1.1

㻝㻟㻟㻝 100.0਴ਛফ২ௐেௌ௮੄঺ভ‫؞‬ର૧ଂ੻౏হ঵َ૔୧ୢ௜ॣ॔ऋ૑ਏऩ৕नुपঢ়घॊ৹ਪُ

14

‫ٳ‬
‫ٳ‬

ʼᜱᎍỉ᝟ਃज़

ҔၲႎἃỴδỉᨦܹᅦᅍἇὊἥἋሁỉМဇཞඞሁ਌ऩஂ૧঻भ଀૿૎दम‫ஂَؚ‬૧‫ৄؚ‬ஹॉभञीभৎ৑৓༃൶पબॊ଀૿ُपणःथَ଀૿૎ऋँ
ॊَُृृ଀૿૎ऋँॊُध௦इञ঻ऋ৺સधऩढथःॊ‫؛‬ऽञ‫ؚ‬਌ऩஂ૧঻भᄨ༒ৎ৑मَ‫ع‬ৎ৑౞௥َُ‫ع‬ৎ৑౞௥ُदजोझो‫گ‬સदँॊऋ‫ؚ‬ᄨ༒ৎ৑भ਄ॉ্पणःथम৺भஂ૧঻ऋَ૵ਢ৓प਄ढथःॊُ૾ய‫؛‬‫ ٳ‬ୢ௜৓ॣ॔ుभ৺‫ڲ‬સऋ௽૩ૣක१‫ش‬অ५ಉ॑ਹ৷खथःऩः‫؛‬‫ ٳ‬୘ుृ௜୘‫ؚ‬૔୧েણಉभ৸ಹपঢ়घॊৼ୥੔धखथम‫ؚ‬ୢ௜ਃঢ়भ૙৩ऋસൠ‫ૣؚ‬ක१‫ش‬অ५হ঵ਚಉभ૙৩ऋ৺‫گ‬સदँॊऩन‫ؚ‬੗ऎभ৳૧঻ऋളਯभৼ୥੔॑଱ऑथःॊ‫؛‬ᅾᏯ⏕ά䛾⥅⥆䛻ᙜ䛯䛳䛶䛾୺䛺௓ㆤ⪅䛾㈇ᢸឤ

୺䛺௓ㆤ⪅䛾╧╀᫬㛫௓ㆤ䚸ぢᏲ䜚䛾䛯䜑䛾᫬㛫ⓗᣊ᮰䛻ಀ䜛㈇ᢸ

4᫬㛫ᮍ‶

4䡚5᫬㛫ᮍ‶5䡚6᫬㛫ᮍ‶6䡚7᫬㛫ᮍ‶

7᫬㛫௨ୖ

↓ᅇ⟅

┤㏆ࣨ᭶࡟࠾ࡅࡿ㞀ᐖ⚟♴ࢧ࣮ࣅࢫ➼ࡢ฼⏝≧ἣ 1 ⫱ඣࡸ⒪⫱ࠊᅾᏯ࡛ࡢ⏕ά➼ࡢ඲⯡࡟㛵ࡍࡿ┦ㄯඛ
1 㸦」ᩘᅇ⟅㸧
┦ㄯඛ

ே

䠂

༊ศ

ே

䠂

་⒪ᶵ㛵䛾⫋ဨ䠄་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸MSW➼䠅

㻝㻜㻠㻜

㻣㻤㻚㻝

䠄㞀ᐖ⚟♴䝃䞊䝡䝇䠅䠉䠉ゼၥ┳ㆤ஦ᴗᡤ➼䛾⫋ဨ䠄┳ㆤᖌ➼䠅

㻢㻜㻢

㻠㻡㻚㻡

⚟♴䝃䞊䝡䝇஦ᴗᡤ➼䛾⫋ဨ

㻠㻠㻠

㻟㻟㻚㻠

⾜ᨻᶵ㛵䛾⫋ဨ䠄ಖ೺ᖌ➼䠅

㻟㻞㻜

㻞㻠㻚㻜

Ꮫᰯ䞉ಖ⫱ᡤ➼䛾⫋ဨ

㻠㻡㻝

㻟㻟㻚㻥

▱ே䞉཭ே

㻢㻜㻢

㻠㻡㻚㻡

ᝈ⪅ᅋయ䞉ᨭ᥼ᅋయ

㻢㻤

㻡㻚㻝

䛭䛾௚

㻡㻝

㻟㻚㻤

┦ㄯඛ䛜䛺䛔䞉ศ䛛䜙䛺䛔

㻟㻥

㻞㻚㻥

┦ㄯ䛩䜛䛣䛸䛿≉䛻䛺䛔

㻝㻡

㻝㻚㻝

↓ᅇ⟅

㻝㻤

㻝㻚㻠

1 
㸣

་⒪ⓗ䜿䜰䛾ᐇ᪋䛻ಀ䜛㈇ᢸ

15.1

╧╀᫬㛫

ኪ㛫䛾௓ㆤ䛻ಀ䜛㈇ᢸ

30.4

33.7

14.4

4.7

་⒪ᶵ㛵䜈䛾㏻㝔᫬䛾௓ㆤ䛻ಀ
䜛㈇ᢸ

1.7

฼⏝䛧䛯

㻡㻞㻥

39.7

฼⏝䛧䛺䛛䛳䛯

758

56.9

䜎䛸䜎䛳䛶ྲྀ䛳䛶䛔䜛╧╀᫬㛫䛾ྲྀ䜚᪉ᅵ᪥⚃᪥䛾௓ㆤ䛻ಀ䜛㈇ᢸ

䛒䜛⛬ᗘ䜎䛸䜎䛳䛶ྲྀ䛳䛶䛔䜛᩿⥆ⓗ䛻ྲྀ䛳䛶䛔䜛2.2%ಖ⫱ᡤ䞉ᗂ⛶ᅬ➼䚸Ꮫᰯ䜈䛾㏻Ꮫ
᫬➼䛾௓ㆤ䛻ಀ䜛㈇ᢸ

↓ᅇ⟅䠄㞀ᐖඣ㏻ᡤᨭ᥼䠅௓ㆤ䛾䛯䜑䛾㈝⏝䛻ಀ䜛⤒῭ⓗ㈇ᢸ

24.4% 22.3%

᪋タ䞉஦ᴗᡤ䜈䛾㏻ᡤ᫬䛾௓ㆤ
䛻ಀ䜛㈇ᢸ

51.1%
0%

20%

㈇ᢸឤ䛜䛒䜛

䜔䜔㈇ᢸឤ䛜䛒䜛㈇ᢸឤ䛿䛺䛔

↓ᅇ⟅

40%

60%

80%

100%

1 

䛒䜎䜚㈇ᢸឤ䛿䛺䛔

15਴ਛফ২ௐেௌ௮੄঺ভ‫؞‬ର૧ଂ੻౏হ঵َ૔୧ୢ௜ॣ॔ऋ૑ਏऩ৕नुपঢ়घॊ৹ਪُ

䠉

䠉

฼⏝䛧䛯

501

37.6

฼⏝䛧䛺䛛䛳䛯

771

57.9

16

਴ਛফ২ௐেௌ௮੄঺ভ‫؞‬ର૧ଂ੻౏হ঵َ૔୧ୢ௜ॣ॔ऋ૑ਏऩ৕नुपঢ়घॊ৹ਪُ

ҔၲႎǱǢǛᙲƢǔᨦܹδƴ‫ݣ‬Ƣǔૅੲ䛂㞀ᐖ⪅䛾᪥ᖖ⏕άཬ䜃♫఍⏕ά䜢⥲ྜⓗ䛻ᨭ᥼䛩䜛䛯䜑䛾ἲᚊཬ䜃ඣ❺⚟♴ἲ䛾୍㒊䜢ᨵṇ䛩䜛ἲᚊ䛃Ṻ Ҕၲ২ᘐỉᡶഩሁửᏑ୎ểẲềẆᾝᾘᾒᾤሁỆᧈ஖᧓λᨈẲẺࢸẆࡽẨዓẨʴ߻ԠԈ֥ởᏎỨạሁử̅ဇẲẆẺỮỉԈࡽởኺሥ௿᫱ễỄỉҔၲႎἃỴầ࣏ᙲễᨦܹδίҔၲႎἃỴδὸầ‫ف‬ьẲềẟỦẇṺ ẮỉẺỜẆҔၲႎἃỴδầẆ‫؏ע‬Ệấẟề࣏ᙲễૅੲửό๖ỆӖẬỦẮểầỂẨỦợạẆ‫૾ע‬πσ‫˳ׇ‬Ị̬ͤẆҔၲẆᅦᅍẸỉ˂ỉӲ᧙ᡲЎ᣼ỉૅੲửᘍạೞ᧙ểỉᡲዂᛦૢửᘍạẺỜỉ˳СỉૢͳỆếẟề࣏ᙲễਜ਼ፗửᜒẵỦợạѐỜỦẮểểẴỦẇ
Ḥᴾ଀ሊ̊ᾉ ᣃᢊࡅჄởࠊထ஭ỆợỦ᧙̞ೞ᧙ỉᡲઃỉ‫ئ‬ỉᚨፗẆ২ᘐὉჷᜤỉσஊሁửᡫẳẺҔၲὉᅦᅍሁỉᡲઃ˳СỉನሰŦŦཎКૅੲ‫ܖ‬ఄӏƼ‫ݱ‬ɶ‫ܖ‬ఄƴƓƚǔҔၲႎǱǢƕ࣏ᙲƳ࠷δδᇜဃࢻૠ

12,000ᲢʴᲣ‫ݱ‬ɶ‫ܖ‬ఄᲢᡫࠝƷ‫ܖ‬ኢӏƼཎКૅੲ‫ܖ‬ኢᲣཎКૅੲ‫ܖ‬ఄ

8,750

2500

8,000

976

4,000
5,901

7,306

‫ܡנ‬ʴ߻ԠԈਦ‫ݰ‬ሥྸ૰ም‫ܭ‬ˑૠᲢ᳸ബᲣƷਖ਼ᆆŦ

7,774

2344 2126

2000
1500

1735

1403

1230

1000

0
ᖹᡂ18ᖺᗘ ᖹᡂ22ᖺᗘ ᖹᡂ26ᖺᗘল๕‫؟‬ધ৖ఐ৾੄岣્શ੍ର৾ૅಉ峘ୢ௜৓崙崊峕ঢ়峃峵৹ਪ੥ટ岤‫پق‬৵র৾ૅ峙਴ਛ‫ڰڮ‬ফ২岵峳৹ਪ‫ك‬

812

615

500

288

264
0

᧙̞ೞ᧙ƴǑǔᡲઃǤȡȸǸ‫׋‬Ⴛᛩૅੲʙಅ৑

ᡲઃ
Ҕ
ၲ

ᚧբჃᜱ
ǹȆȸǷȧ
ȳ

┦ㄯඛ

ே

䠂

་⒪ᶵ㛵䛾⫋ဨ䠄་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸MSW➼䠅

692

77.4

ゼၥ┳ㆤ஦ᴗᡤ➼䛾⫋ဨ䠄┳ㆤᖌ➼䠅⚟♴䝃䞊䝡䝇஦ᴗᡤ➼䛾⫋ဨ⾜ᨻᶵ㛵䛾⫋ဨ䠄ಖ೺ᖌ➼䠅Ꮫᰯ䞉ಖ⫱ᡤ➼䛾⫋ဨ
▱ே䞉཭ே

405
292
216
317
412

45.3
32.7
24.2
35.5
46.1

ᝈ⪅ᅋయ䞉ᨭ᥼ᅋయ

46

5.1

䛭䛾௚

32

3.6

┦ㄯඛ䛜䛺䛔䞉ศ䛛䜙䛺䛔

31

3.5

➨஬༑භ᮲䛾භ➨஧㡯Ẑ‫૾ע‬πσ‫˳ׇ‬ỊẆʴ߻ԠԈ֥ửᘺბẲềẟỦᨦܹδẸỉ˂ỉଐࠝဃ෇ửփớẺỜỆҔၲửᙲẴỦཞ७ỆẝỦᨦܹδầẆẸỉ࣎៲ỉཞඞỆࣖẳẺᢘЏễ̬ͤẆҔၲẆᅦᅍẸỉ˂ỉӲ᧙ᡲЎ᣼ỉૅੲửӖẬỤủỦợạẆ̬ͤẆҔၲẆᅦᅍẸỉ˂ỉӲ᧙ᡲЎ᣼ỉૅੲửᘍạೞ᧙ểỉᡲዂᛦૢửᘍạẺỜỉ˳СỉૢͳỆ᧙ẲẆ࣏ᙲễਜ਼ፗửᜒẵỦợạỆѐỜễẬủịễỤễẟẇẑ

200520062007200820092010201120122013
ЈχᲴᅈ˟ҔၲᚮၲᘍໝКᛦ௹ᅦᅍᏋδǍၲᏋŴ‫ܡנ‬ưƷဃ෇ሁƷμᑍƴ᧙ƢǔႻᛩέ

䠄௳䠅࠯঺࠰ࡇҽဃі΁Ⴞᅈ˟ȷੲᜱ‫ۀޅ‬ᚠʙಅž‫ܡנ‬ҔၲǱǢƕ࣏ᙲƳ‫܇‬Ʋǋƴ᧙Ƣǔᛦ௹ſᡮ‫ ͌إ‬0Ტᙐૠ‫ׅ‬ሉᲣδᇜႆᢋૅੲ
ǻȳǿȸሁᨦܹᅦᅍǵȸȓǹ
ʙಅ৑

ᐯ඙˳
ਃ࢘ᛢ

ᲢᐯᇌૅੲᲣңᜭ˟‫܇‬Ʋǋ᧙̞Ʒ‫ᧉݦ‬ᢿ˟ሁ‫ݱ‬δᅹᚮၲ৑
‫ܡנ‬ၲ᫱ૅੲᚮၲ৑

‫؏ע‬ɶఋ၏ᨈ
‫ݱ؏ע‬δᅹǻȳǿȸ૙ ȷཎКૅੲ‫ܖ‬ఄᏋ ȷᚧբ૙Ꮛ̬ ȷ̬ͤ৑
17ͤ ȷ̬ͤǻȳǿȸ

18

85

㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅䛾ᆅᇦ⏕ά䝰䝕䝹஦ᴗ 䛆ᖹᡂ䠎䠐䡚䠎䠒ᖺᗘ䛇㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ཬ䜃䛭䛾ᐙ᪘䛜Ᏻᚰ䚸Ᏻ඲䛻ᆅᇦ䛷䛔䛝䛔䛝䛸ᬽ䜙䛫䜛䜘䛖䚸ຠᯝⓗ䛺䝃䞊䝡䝇䛾฼⏝䜔་⒪䚸ಖ೺䚸⚟♴䚸ᩍ⫱➼䛾㛵ಀ᪋タ䞉ᶵ㛵䛾㐃ᦠ䛾ᅾ䜚᪉➼䛻䛴䛔䛶䚸ඛ㐍ⓗ䛺ྲྀ䜚⤌䜏䜢⾜䛖ᅋయ➼䛻ᑐ䛧䛶ຓᡂ䜢⾜䛔䚸䛒䜟䛫䛶ᆅᇦఫẸ䛻ᑐ䛩䜛⌮ゎಁ㐍䜔㞀ᐖ⚟♴䝃䞊䝡䝇஦ᴗᡤ➼䛻ᑐ䛩䜛ᨭ᥼䜢⾜䛖䛣䛸䛻䜘䜚䚸㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅䛻ᑐ䛩䜛ᆅᇦᨭ᥼䛾ྥୖ䜢ᅗ䜛䚹᭷㆑⪅➼叏᳨ウ఍双叩召ᣦᑟ呍ຓゝ➼ҔၲŴ૙ᏋŴᅦᅍሁ᧙̞ೞ᧙
ƱƷᡲઃ˳СૢͳƴƭƍƯ

་⒪

ಖ೺

⚟♴

㛵ಀᶵ㛵➼䛸䛾䝛䝑䝖䝽䞊䜽䛾ᵓ⠏ᩍ⫱䛭䛾௚ᐇ᪋୺య䠄ᅋయ➼䠅䛊බເ䛻䜘䜚㑅ᐃ䛋㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ཬ䜃䛭䛾ᐙ᪘䛜ᆅᇦ䛷䛔䛝䛔䛝䛸ᬽ䜙䛫䜛䜘䛖䛺యไᩚഛ䛾ᐇ᪋ᮏே䞉ᐙ᪘䜈䛾ᨭ᥼䖃 ⥲ྜⓗ䛺ㄪᩚ䜢䛩䜛䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊䛾㓄⨨䖃 ⥲ྜⓗ䝰䝕䝹஦ᴗ䛾ᐇ᪋㞀ᐖ⚟♴䝃䞊䝡䝇
஦ᴗᡤ➼䛻ᑐ䛩䜛ᨭ᥼ᆅᇦఫẸ䛻ᑐ䛩䜛⌮ゎಁ㐍䖃 㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖ䛻㛵䛩䜛ᨭ᥼᪉ἲ䛾ᣦᑟ䚸ຓゝ䚸ᑓ㛛◊ಟ➼䛾ᐇ᪋䖃 㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖ䛻㛵䛩䜛ㅮ₇఍➼䛾ᐇ᪋

20○○᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍỉ‫؏ע‬ဃ෇ἴἙἽʙಅ

᣻ၐ࣎៲ᨦܹδሁỉ‫ૅ؏ע‬ੲỆ᧙ẴỦἴἙἽʙಅỉಒᙲ㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ཬࡧࡑࡢᐙ᪘ࡀᆅᇦ࡛Ᏻᚰ࣭Ᏻ඲࡟⏕ά࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟ࡍࡿࡓࡵࠊ་⒪ᆺ㞀ᐖඣධᡤ᪋タ➼ࢆ୰᰾࡜ࡋ࡚㛵ಀࡍࡿศ㔝࡜ࡢ༠ാ࡟ࡼࡿᨭ᥼యไࢆᵓ⠏ࡍࡿࡇ࡜➼࡟ࡼࡿ⥲ྜⓗ࡞ᆅᇦ⏕άᨭ᥼ࡢᐇ⌧ࢆ┠ᣦࡋࠊࣔࢹࣝ஦ᴗࢆᐇ᪋ࠋ
ᖹᡂ㸰㸲ᖺᗘ࠿ࡽᖹᡂ㸰㸴ᖺᗘ࡟᥇ᢥࡉࢀࡓ㸯㸲ᅋయࡀྲྀࡾ⤌ࢇࡔᐇ౛ࡢሗ࿌ࢆࡶ࡜࡟ࠊ㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ࡢᆅᇦ⏕άࢆᨭ᥼ࡍࡿయไࢆࡘࡃࡿୖ࡛≉࡟␃ពࡍ࡭ࡁⅬࢆࡲ࡜ࡵࡿ࡜௨ୗࡢ㏻ࡾ࡛࠶ࡿࠋ

᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍ↧↝ૅੲ↝ࢍ҄∝Ϊܱ⇁‫↝؏ע⅚↰↎↺׋‬ɶఋ↗↙↺᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍૅੲ⇡∙⇥∞⇁
ᚨፗↆ⅚ࠊထ஭∝ʙಅ৑ሁ↧↝ૅੲ⅚Ҕၲೞ᧙↗↝ᡲઃሁ⇁ᘍⅳ⅚‫؏ע‬μ˳↚ⅹↀ↺᣻‫ޖ‬ႎ↙ૅੲ˳С↝ನሰ⇁‫↺׋‬ӕኵ↮⇁ᡶ↰↺ᣃᢊࡅჄ∝ਦ‫ܭ‬ᣃࠊ∝δᇜႻᛩ৑ᚨፗࠊ↚‫↕ↆݣ‬ᙀя⇁ܱ଀ↈ↺⅛

ྵཞሁƷσஊ

࣭ᆅᇦࡢ㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ࡢᐇ᝟ࢆᢕᥱ࣭฼⏝࡛ࡁࡿᆅᇦ㈨※ࡢᢕᥱ࣭ᆅᇦࡢ㈨※࣐ࢵࣉࡢసᡂ‫ ڳ‬ㄢ㢟ࡢ᫂☜໬ࠢ࠼ƍЎ᣼ƴǘƨǔң΁˳СƷನሰ䐠 ༠㆟䛾ሙ䛾タᐃ࣭┠ⓗ࡟ἢࡗ࡚᭷ຠ࡞ᨭ᥼ࢆᅗࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿ
ᵓᡂဨࢆ㑅ᐃࠑᙜ஦⪅ࠊ⾜ᨻࠊ་⒪ࠊ⚟♴ࠊᩍ⫱➼㛵ಀᶵ㛵➼ࠒ᳨࣭ウෆᐜࡣࠊᐇ᝟ᢕᥱࠊᆅᇦ㈨※ࡢホ౯ࠊᚲせ࡞ᨭ᥼యไࡢᵓ⠏ࠊ㐠Ⴀࠊホ౯ࠊᨵၿ࣭ከᵝ࡞ᙧែ㸦㞀ᐖ⪅⥲ྜᨭ᥼ἲ࡟ᇶ࡙ࡃ༠㆟఍ࡢᑓ㛛㒊఍ࠊࢩ࣮ࣙࢺࢫࢸ࢖㐃⤡༠㆟➼㸧䐡 䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝖䛩䜛⪅䛾㓄⨨࣭⚟♴࡜་⒪࡟▱ぢࡢ࠶ࡿ⪅ࢆ㓄⨨㸦┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ࡜┳ㆤᖌࡀ࣌࢔ࢆ⤌ࡴࠊ┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ࡟┳ㆤᖌࢆ⨨ࡃ➼㸧࣭㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ࡢ⏕άࢆ▱ࡗ࡚ࡶࡽ࠺ࡓ
ࡵ࡟ࠊㅮ₇఍ࡸࢻ࣓࢟ࣗࣥࢱ࣮ࣜᫎ⏬ࡢୖᫎ఍ࡢ㛤ദ࣭㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ࡸᐙ᪘ࡢ࢚ࣥࣃ࣓࣡ࣥࢺࢆど㔝࡟ධࢀࡓ࢖࣋ࣥࢺࡢ㛤ദᨭ᥼ࢶ࣮ࣝࡢ౛

ࠑᖹᡂ㸰6ᖺᗘࠒ࣭ ༡ி㒔⑓㝔࣭ ࠶ࡁࡸࡲࢣ࢔࣮࣒࣭ࣝ 㛗Ⰻ་⒪ࢭࣥࢱ࣮࣭ ὾ᯇᕷⓎ㐩་⒪⥲ྜ⚟♴ࢭࣥࢱ࣮࣭ ࠶ࡍ࠿ᒣゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ

ŨŨŨᣃᢊࡅჄμ˳Ʒૅੲ˳Сನሰࠊထ஭ȷ࠼؏ƷȐȃǯǢȃȗ
ǹȸȑȸȐǤǺೞᏡȷࠊထ஭Ŵʙಅ৑ሁƷૅੲȷૼᙹ᝻เƷ᧏ਏᲢଏ‫଀܍‬ᚨŴǤȳȕǩȸȞȫȷǵȸȓǹሁᲣȷ‫˰؏ע‬ൟƴ‫ݣ‬Ƣǔऴ‫إ‬੩̓Ũ ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍૅੲᎍƱǳȸȇǣȍȸǿȸƷᏋ঺ȷႇ᥵ሥྸ

᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍૅੲǹȸȑȸȐǤǶȸᲢˎᆅᲣմ㸯ࠗ㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ࡢ࢔ࢭࢫ࣓ࣥࢺࢩ࣮ࢺ࠘
մ㸰ࠗ㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ࡢࣛ࢖ࣇࢧ࢖ࢡ᳨ูࣝウࢩ࣮ࢺ࠘մ㸱ࠗNICU࠿ࡽᆅᇦ⛣⾜࡟ྥࡅ࡚ࡢᨭ᥼࢞࢖ࢻ࠘
մ㸲ࠗ㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣࡢ୪⾜ಖ⫱࡟ྥࡅࡓ࢞࢖ࢻࣛ࢖
ࣥ࠘㸦‫ۻ‬㸯㹼㸱ࡣᖹᡂ㸰㸲ᖺᗘࠊ‫ۻ‬㸲ࡣᖹᡂ㸰㸴ᖺᗘࡢሗ࿌᭩࡟ᥖ㍕㸧䐣 ᆅᇦఫẸ䜈䛾ၨⓎ㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮

ࠊထ஭ਃ࢘ᛢႻᛩૅੲʙಅ৑ᡲઃ૙ ȷཎКૅੲ‫ܖ‬ఄᏋ ȷᚧբ૙Ꮛ

ᨦܹᅦᅍ
ǵȸȓǹ
ʙಅ৑

δᇜႆᢋૅੲ
ǻȳǿȸሁ

ᨦܹδ
λ৑଀ᚨ

‫ܡנ‬᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍǵȝᶌȈȖᶅǯƷМဇ࣭ᨭ᥼ࡢᒆ࠿࡞࠸ᆅᇦࡢ᪋タ➼࡜ࡢ┦஫஺᥮◊ಟࡸฟ๓◊ಟࡢᐇ᪋ࠑᐇᢏ◊ಟࡀ᭷ຠࠒ
࣭ᆅᇦࡢ┦ㄯᨭ᥼஦ᴗᡤࡢᚋ᪉ᨭ᥼ࠑ┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ➼࡟ྥࡅࡓࢭ࣑ࢼ࣮ࡢ㛤ദࠊㄪᰝ➼ࠒ࣭ࠕ࢔ࢭࢫ࣓ࣥࢺࠖࠕィ⏬ᨭ᥼ࠖࠕࣔࢽࢱࣜࣥࢢࠖ ‫࣮ࣝࢶۻ‬㸯࣭ಖㆤ⪅ࡢᏛࡧࡢሙࡢᥦ౪ࠑᐙ᪘௓ㆤᩍᐊ➼ࠒ࣭㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ࡢࡁࡻ࠺ࡔ࠸ᨭ᥼ࠑࡁࡻ࠺ࡔ࠸࢟ࣕࣥࣉࠒ
࣭ᐙ᪘ࡢࣞࢫࣃ࢖ࢺᨭ᥼ࠑࢩ࣮ࣙࢺࢫࢸ࢖ࠒ
࣭㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ࡢࢣ࢔࣮࣒࣍฼⏝࣭ᆅᇦࡢ᪤Ꮡ㈨※ࡢ෌㈨※໬࣭୰ᒣ㛫ᆅᇦࡢᨭ᥼ࠑ㹇㹁㹒ࡢά⏝ࠊᕠᅇ┦ㄯࠒ࣭ࣛ࢖ࣇࢫࢸ࣮ࢪ࡟ᛂࡌࡓᨭ᥼
‫࣮ࣝࢶۻ‬㸰࣭⑓㝔࠿ࡽࡢ㏥㝔ᨭ᥼‫࣮ࣝࢶۻ‬㸱<㏥㝔ᚋࡢ⏕ά࡟㛵ࡍࡿ⑓㝔࡜ᐙ᪘ࡢព㆑ࡢ㐪࠸ࢆᇙࡵࡿ>࣭⑓㝔㏥㝔ᚋࡢࢽ࣮ࢬ࡜ᨭ᥼<㏥㝔ᚋࡢゼၥ┳ㆤ➼ࢽ࣮ࢬ࡟ᑐᛂ>࣭་⒪ᶵ㛵࡟ᑐࡍࡿ་⒪ᆺ▷ᮇධᡤࡢ᪂つ㛤タᨭ᥼࣭ే⾜ಖ⫱࡟ྥࡅࡓᨭ᥼
‫࣮ࣝࢶۻ‬㸲ઁୠࠑᖹᡂ㸰㸳ᖺᗘࠒ
࣭໭ᾏ㐨⒪⫱ᅬ࣭ࡧࢃࡇᏛᅬ㞀ᐖ⪅ᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮࣭኱㜰Ⓨ㐩⥲ྜ⒪⫱ࢭࣥࢱ࣮ࣇ࢙ࢽࢵࢡࢫ
࣭㔜⑕ඣ࣭⪅⚟♴་⒪᪋タ㕥ࡀᓠ
࣭༡ឡ፾⒪⫱ࢭࣥࢱ࣮䐢 ༠ാయไ䜢ᙉ໬䛩䜛ᕤኵ䐤 㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅䜔ᐙ᪘➼䛻ᑐ䛩䜛ᨭ᥼৘঴੨‫؞‬

ࠑᖹᡂ㸰㸲ᖺᗘࠒ
࣭໭ᾏ㐨⒪⫱ᅬ࣭ୗᚿὠ⑓㝔
࣭඲ᅜ㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ㸦⪅㸧ࢆᏲࡿ఍࣭⏥ᒣ⚟♴ࢭࣥࢱ࣮
࣭ஂ␃⡿ᕷ௓ㆤ⚟♴ࢧ࣮ࣅࢫ஦ᴗ⪅༠㆟఍

φ˳ႎƳૅੲƷӕኵᲴ‫ڤ‬ʙ̊ᨼ੃੊ਿ਩ಉ䐟 ᆅᇦ䛾⌧≧䛸ㄢ㢟䛾ᢕᥱᲢᐯᇌૅੲᲣңᜭ˟‫܇‬Ʋǋ᧙̞Ʒᢿ˟ᚧբჃᜱǹȆȸǷȧȳ
૔ԡ૔࣯ǻȳǿȸȷ‫ݱ‬δ‫ᧉݦ‬၏ᨈ

21‫ݱ‬δᅹᚮၲ৑
ȷ‫ܡנ‬ၲ᫱ૅੲ
ᚮၲ৑‫؏ע‬ɶఋ၏ᨈ
ȷ‫ݱ؏ע‬δᅹǻȳǿȸ

22

㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖᨭ᥼⪅⫱ᡂ◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅➼䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊⫱ᡂ◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮ᅾᏯ㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅䜢ᨭ᥼䛧䛶䛔䛟⪅䜢ቑ䜔䛧䛶䛔䛟䛯䜑䛻䚸㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ᨭ᥼䛸ከ⫋✀㐃ᦠ䛻䛴䛔䛶ᇶ♏ⓗ▱㆑䛾⩦ᚓ䜢┠ᣦ䛩ேᮦ⫱ᡂ䝥䝻䜾䝷䝮䚹䝥䝻䜾䝷䝮ෆᐜ䛿䚸㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ᨭ᥼䛻㛵䛩䜛་⒪ⓗ䜿䜰䜔⚟♴䛻㛵䛩䜛▱㆑䛸䚸㛵ಀᶵ㛵䛸䛾㐃ᦠ䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛷䛝䜛䜒䛾䛸䛺䛳䛶䛔䜛䚹ᅾᏯ㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅䜢ᨭ᥼䛧䛶䛔䛟⪅䜢ቑ䜔䛧䛶䛔䛟䛯䜑䛻䚸㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ᨭ᥼䛾ᇶ♏ⓗ▱㆑䛾⩦ᚓ䜢┠ᣦ䛩䛸䛸䜒䛻䚸ከ⫋✀㛫㐃ᦠ䜢෇⁥䛻䛷䛝䜛䛯䜑䛾ேᮦ⫱ᡂ䝥䝻䜾䝷䝮䚹䝥䝻䜾䝷䝮ෆᐜ䛿䚸㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅ᨭ᥼䛻㛵䛩䜛་⒪ⓗ䜿䜰䜔⚟♴䛻㛵䛩䜛▱㆑䛸䚸㛵ಀᶵ㛵䛸䛾㐃ᦠ䜔㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅➼䛾䛯䜑䛾䝃䞊䝡䝇➼฼⏝ィ⏬సᡂ䛻䛴䛔䛶ලయⓗᡭἲ䜢⩦ᚓ䛷䛝䜛䜒䛾䛸䛺䛳䛶䛔䜛䚹

⛉┠ྡ

᫬㛫
ᩘ

䠍

䠍 ⥲ㄽ

䠏

䠎 ་⒪

䠏
㻟 ⚟♴

ෆᐜ
ᨭ᥼䛾┠ⓗ
ᨭ᥼⪅䛸䛧䛶䛾どᗙㄡ䛾䛯䜑䛾ᨭ᥼䛷䛒䜛䜉䛝䛛ᐙ᪘䜢⌮ゎ䛩䜛䛯䜑䛾どⅬᐙ᪘䛾Ⓨ㐩ẁ㝵䞉ᙺ๭⌮ㄽ䝉䝹䝣䜿䜰⌮ㄽᨭ᥼⪅䛾୺ほ䛷ᐙ᪘䜢䛸䜙䛘䛺䛔䛣䛸䜈䛾⌮ゎ㞀ᐖ䛾䛒䜛Ꮚ䛹䜒䛾ᡂ㛗䛸Ⓨ㐩
䛾≉ᚩ
⑌ᝈ䛾≉ᚩ
⏕⌮
᪥ᖖ⏕ά䛻䛚䛡䜛ᨭ᥼ᛴኚ䞉⥭ᛴ᫬䛾ᑐᛂ䞉✺↛ṚᅾᏯ་⒪䚸ゼၥ┳ㆤ䝸䝝䝡䝸䞉ṑ⛉䞉⸆๣ᨭ᥼䛾ᇶᮏⓗᯟ⤌䜏ไᗘ㐟䜃䚸Ꮚ䛹䜒䜙䛧䛥䚸ಖ⫱ඣ❺⹢ᚅᐙ᪘䜢⌮ゎ䛩䜛どⅬ㔜⑕ඣ䛾ぶ䛻䛺䜛䛸䛔䛖䛣䛸ぶ䛻䛺䜛䛣䛸䜈䛾ᨭ᥼

䠎
䠐 㐃ᦠ
䠏
䠑 䝷䜲䝣䝇
䝔䞊䝆䛻䛚䛡䜛ᨭ᥼ᅹႸӸ㐃ᦠ䛸༠ാ䛾ᇶᮏⓗᴫᛕ㐃ᦠ䛸༠ാ䛾┠ⓗ䛒䛟䜎䛷Ꮚ⫱䛶ᨭ᥼䛷䛒䜛䛣䛸Ꮚ䛹䜒䛸ᐙ᪘䛾ᙉ䜏䜢ᨭ᥼䛩䜛䝷䜲䝣䝇䝔䞊䝆䛤䛸䛾ᨭ᥼䛻䛴䛔䛶㻺㻵㻯㼁䛛䜙⛣⾜ᨭ᥼ඣ❺ᮇ䛻䛚䛡䜛ᨭ᥼Ꮫ❺ᮇ䛻䛚䛡䜛ᨭ᥼ᡂேᮇ䛻䛚䛡䜛ᨭ᥼
་⒪ⓗ䜿䜰䛾ᚲせᛶ䛜㧗䛔Ꮚ䛹䜒䜈䛾ᨭ᥼

଺᧓

ϋܾ

Ў

ᄂ̲ƷಒᙲᲢႸႎŴ஖ࢳƢǔ঺ௐሁᲣǛᛟଢ଺᧓ǳȸȇǣȍȸǿȸƷƋǓ૾ŴࢫлሁǢȉȜǫǷȸŴǨȳȑȯȡȳȈƷᙻໜ‫ٶ‬ᎰᆔƱƷᡲઃŴȍȃȈȯȸǯ˺ǓŴ᝻เƷ᧏ႆሁǱǢȞȍȸǸȡȳȈƷ৖ඥ‫܇‬ᏋƯૅੲƱƠƯƷႻᛩૅੲᚧբჃᜱ‫ૅܡנ‬ੲ᧙ᡲ଀ᚨƷྸᚐ

ಒᙲᛟଢ

ዮᛯ

᣻ၐ࣎៲ᨦܹҔ‫ܖ‬ዮᛯŴ‫؏ע‬ƷҔၲᡲઃƳƲ

ᖹᡂ26ᖺᗘཌ⏕ປാ┬㞀ᐖ⪅⥲ྜ⚟♴᥎㐍஦ᴗ䛂ᅾᏯ㔜⑕ᚰ㌟
㞀ᐖඣ⪅䜢ᨭ᥼䛩䜛䛯䜑䛾ேᮦ⫱ᡂ䝥䝻䜾䝷䝮㛤Ⓨ஦ᴗ䛃බ┈♫ᅋἲே᪥ᮏ㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖ⚟♴༠఍䠋ᖹᡂ27ᖺᗘཌ⏕ປാ⛉Ꮫ◊✲㈝⿵ຓ㔠䛂㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅䛾ᨭ᥼⪅䞉䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊⫱ᡂ◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮䛸ᬑཬ䛻㛵䛩䜛◊✲䛃䛻䛚䛔䛶㛤Ⓨ଺᧓᣻ၐ࣎៲ᨦܹҔၲƷཎࣉŴˊᘙႎƳ၌धƷኺᢅȷཎࣱŴ‫؏ע‬ƷҔၲ᝻เŴҔၲᡲઃƷಒဦሁҔၲႎǱǢƷܱᨥ଺᧓᣻ၐ࣎៲ᨦܹδ ᎍ ƴ࣏ᙲƳφ˳ႎƳҔၲႎǱǢȩǤȕǹȆȸǸƴƓƚǔૅੲƷᙲໜ଺᧓

0+%7ƔǒƷᆆᘍǍŴ‫ܖ‬ᇜ஖Ŵ঺ʴ஖ƦǕƧǕƷૅੲƷᙲໜ

ᅦᅍСࡇȷᅦᅍ᝻เ

଺᧓᣻ၐ࣎៲ᨦܹδ ᎍ ƷᚘဒႻᛩƴ࣏ᙲƳᅦᅍСࡇ᳽ᅦᅍ᝻เŴཎƴƦƷ‫؏ע‬ཎஊƷСࡇƳƲ

଺᧓

ʼᜱʙಅ৑
‫ૅܡנ‬ੲᚮၲ৑ሁ Ҕၲೞ᧙ဃ෇ʼᜱᲢ᧙ᡲ଀ᚨᙸ‫ܖ‬Უ᣻ၐ࣎៲ᨦܹ଀ᚨŴ0+%7ƳƲҔၲ᳽ᅦᅍȷ૙ᏋƷᡲઃᲢȁȸȠ˺ǓᲣ଺᧓‫؏ע‬ƷɶưŴƲƷǑƏƳҔၲ᳽ᅦᅍ᳽૙Ꮛ
Ʒ᝻เƕ‫נ܍‬ƠŴᡲઃǛƲƏನሰƠƯƍƘƔஜʴȷܼଈƷ࣬ƍŴȋȸǺŴ31.

଺᧓࢘ʙᎍƷ࣬ƍŴȋȸǺŴǇƨஜʴ᳽ܼଈƷ31.ǛƲƷǑƏƴƱǒƑǔƔ

᣻ၐ࣎៲ᨦܹδ ᎍᲣƷॖ࣬ൿ‫ૅܭ‬ੲ଺᧓᣻ၐ࣎៲ᨦܹδ ᎍ ƷᴒᴨᴅᴞᴑᴈᴔᴆᴵƷཎࣉŴॖ࣬ˡᢋᘺፗƴƭƍƯƲƷǑƏƴॖ࣬ൿ‫ૅܭ‬ੲǛᘍƏƔŵφ˳ႎƳӕǓኵǈƳƲ

᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᲢᎍ ƴƓƚǔᚘဒ˺঺ƷȝǤȳȈ଺᧓ᚘဒ˺঺ƷȝǤȳȈǛ‫ܖ‬ƿŵ๫፼ƴӼƚƯ๫፼ ᚘဒ˺঺

଺᧓ʙ̊ǛǋƱƴƠƨᚘဒ˺঺Ʒ๫፼ŵܱᨥᐯЎƨƪưᚘဒǛ˺঺ŵǇƨ೉લਃ࢘ᎍ
˟ᜭƴǑǓŴ࢘ʙᎍƷॖӼǛӒପƠŴǇƨૅੲᎍ᧓ƷᛦૢǛᘍƏ๫፼ ʙ̊౨᚛

Ჱ଺᧓ʙ̊ǛǋƱƴŴॖᙸʩ੭ȷǹȸȑȸȐǤǶȸƴǑǔᚘဒ˺঺Ʒਦ‫ݰ‬ǛᘍƏᖹᡂ27ᖺᗘཌ⏕ປാ⛉Ꮫ◊✲㈝⿵ຓ㔠ᮎග⌜䛂㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅䛾ᨭ᥼⪅䞉䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊⫱ᡂ◊ಟ䝥䝻䜾䝷䝮䛸ᬑཬ䛻㛵䛩䜛◊㻞㻠✲䛃䛻䛚䛔䛶㛤Ⓨ㻞㻟

86᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍሁἅὊἙỵ἟ὊἑὊ᫱঺ᄂ̲ሁḤࠊထ஭ʙಅί࣏ᙲỆࣖẳᙐૠࠊထ஭ỆợỦσӷܱ଀ὸ㸦㡯㸧㞀ᐖಖ೺⚟♴㈝㸦┠㸧ᆅᇦ⏕άᨭ᥼஦ᴗ㈝⿵ຓ㔠ႸŨҔၲ‫׹‬ჺ஖λ৑ʙಅ৑ǛМဇƠƯƍƳƍྸဌሁ䕿 ேᕤ࿧྾ჾ䛾⟶⌮䜢せ䛩䜛㞀ᐖඣ䛜་⒪ᆺ▷ᮇධᡤ䜢฼⏝䛧䛶䛔䛺䛔⌮⏤䛾୍䛴䛸䛧䛶䚸䛂᪋タ➼䛜䛺䛔/㏆㞄䛻䛺䛔䛃䜔䛂་⒪ⓗ䜿䜰䛻ᑐᛂ䛧䛶㈔䛘䛺䛔䛃䛸䛩䜛ᅇ⟅䛜୍ᐃ⛬ᗘ䜏䜙䜜䛯䚹ᖹᡂᖺᗘண⟬᱌㸸㸲㸴㸲൨෇ࡢෆᩘ

ႎᲶҔၲ‫׹‬ჺ஖λ৑ʙಅ৑ƷᚨፗཞඞᲸ

Ჶʴ߻ԠԈ֥ƷሥྸǛᙲƢǔδƕҔၲ‫׹‬ჺ஖λ৑ǛМဇƠƯƍƳƍɼƳྸဌᲸ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍǍʴ߻ԠԈ֥ǛᘺბƠƯƍǔᨦܹδƦƷ˂Ʒଐࠝဃ෇ǛփǉƨǊƴҔၲǛᙲƢǔཞ७ƴƋǔᨦܹδᲢˌɦž᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍሁſƱƍƏŵᲣƕ‫؏ע‬ư‫࣎ܤ‬ƠƯ୥ǒƠƯƍƚǔǑƏŴ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍሁƴ‫ݣ‬ƢǔૅੲƕᢘЏƴᘍƑǔʴ஬Ǜ᫱঺ƢǔƱƱǋƴŴ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍሁƷૅੲƴઃǘǔᅦᅍŴҔၲŴ̬ͤŴ૙ᏋሁƷ᧙̞ೞ᧙ሁƷᡲઃ˳СǛನሰƢǔƜƱƴǑǓŴ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍሁƷ‫؏ע‬ဃ෇ૅੲƷӼɥǛ‫׋‬ǔƜƱǛႸႎƱƢǔŵ

ͤ」ᩘᅇ⟅

35%

Ᏻᚰ䛧䛶㡸䛡䜙䜜䛺䛔ʙಅϋܾᲫᲨ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍሁǛૅੲƢǔʴ஬Ʒ᫱঺‫؏ע‬Ʒᨦܹδᡫ৑ૅੲʙಅ৑Ǎ̬Ꮛ৑ሁƴƓƍƯ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍሁǁƷૅੲƴࢼʙưƖǔᎍǛ᫱঺ƢǔƨǊƷᄂ̲ǍŴ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍሁƷૅੲǛዮӳᛦૢƢǔᎍᲢǳȸȇǣȍȸǿȸᲣǛ᫱঺ƢǔƨǊƷᄂ̲Ǜܱ଀ƢǔŵᲬᲨૅੲ˳СƷૢͳ‫؏ע‬ƴƓƍƯ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍሁƷૅੲƴઃǘǔᅦᅍŴҔၲŴ̬ͤŴ૙ᏋሁƷӲЎ᣼Ʒ᧙̞ೞ᧙ӏƼ࢘ʙᎍ‫˳ׇ‬ሁƔǒನ঺ƞǕǔңᜭƷ‫ئ‬ǛᚨፗƠŴૅੲƴƋƨƬƯƷྵཞ৭੮ȷЎௌŴᡲዂᛦૢŴૅੲϋܾƷңᜭሁǛᘍƏƱƱǋƴ᣻ၐ࣎៲ᨦܹ
δᎍሁƷૅੲǛᘍƏ଀ᚨƷᄩ̬ሁǛᘍƏŵƂ᣻ၐδૅੲᎍƃδᇜႆᢋૅੲǻȳǿȸሁƷᎰՃሁƴ‫ݣ‬Ƣǔᄂ̲ǛᘍƍŴ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍሁǛૅੲƢǔᎍƷᏋ঺Ʒਖ਼ᡶǛᘍƏ

Ꮛ঺

ࠊထ஭
Ꮛ঺

᪋タ➼䛜䛺䛔䠋㏆㞄䛻䛺䛔

ᨦܹᅦᅍ
ǵȸȓǹ
ʙಅ৑

ᚧբჃᜱ
ǹȆȸǷȧȳ

̬ͤǻȳǿȸႻᛩૅੲʙಅ৑᪋タ฼⏝䛜୙౽

15%✵䛝䛜䛺䛟᩿䜙䜜䛯15%

ᚲせᛶ䛜䛺䛔

‫؏ע‬ɶఋ၏ᨈ
ȷ‫ݱ؏ע‬δᅹǻȳǿȸ‫ݱ‬δᅹᚮၲ৑
ȷ‫ܡנ‬ၲ᫱ૅੲ
ᚮၲ৑

15%Ꮚ䛹䜒䛜ᗂ䛟㡸䛡䜛䛣䛸䛜ᚰ
㓄

ᨦܹδ
λ৑଀ᚨ

૔ԡ૔࣯ǻȳǿȸȷ‫ݱ‬δ‫ᧉݦ‬၏ᨈ

19%
17%

Ꮚ䛹䜒䛾యㄪ䛜୙Ᏻᐃ➼ཎКૅੲ‫ܖ‬ఄȷ‫ܖ‬ఄǳȸȇǣȍȸǿȸ23%

་⒪ⓗ䜿䜰䛻ᑐᛂ䛧䛶㈔䛘䛺
䛔ૅੲ˳СƷૢͳ
ȷྵཞ৭੮ȷЎௌȷૅੲƷᡲઃ
ȷ᝻เƷ᧏ਏ
ȷ‫˰؏ע‬ൟǁƷऴ‫إ‬੩̓ƳƲδᇜႆᢋૅੲ
ǻȳǿȸሁ29%ᐙ᪘௓ㆤ䛷ᑐᛂྍ⬟

14%
0%

10%

20%

30%

䜹ᡤᩘ

䠄ཧ⪃䠅䈜
་⒪ᶵ㛵
ᩘ

໭ᾏ㐨
㟷᳃┴
ᒾᡭ┴
ᐑᇛ┴
⛅⏣┴
ᒣᙧ┴
⚟ᓥ┴
Ⲉᇛ┴
ᰣᮌ┴
⩌㤿┴
ᇸ⋢┴
༓ⴥ┴
ᮾி㒔
⚄ዉᕝ┴
᪂₲┴
ᐩᒣ┴
▼ᕝ┴
⚟஭┴
ᒣ᲍┴
㛗㔝┴
ᒱ㜧┴
㟼ᒸ┴
ឡ▱┴
୕㔜┴

㻝㻤
㻟
㻡
㻠
㻞
㻡
㻣
㻤
㻡
㻢
㻝㻢
㻣
㻝㻢
㻞㻡
㻣
㻠
㻢
㻟
㻞
㻝㻝
㻞㻞
㻝㻜
㻤
㻢

㻠㻤㻡
㻣㻥
㻣㻡
㻝㻝㻟
㻡㻠
㻡㻞
㻝㻜㻠
㻝㻡㻠
㻤㻥
㻝㻝㻠
㻞㻤㻥
㻞㻠㻣
㻡㻤㻜
㻞㻤㻤
㻝㻜㻤
㻤㻡
㻤㻞
㻡㻤
㻡㻝
㻝㻝㻟
㻥㻜
㻝㻡㻜
㻞㻤㻜
㻤㻣

䠄ཧ⪃䠅䈜

㒔㐨ᗓ┴ 䜹ᡤᩘ ་⒪ᶵ㛵ᩘ
⁠㈡┴
ி㒔ᗓ
኱㜰ᗓ
රᗜ┴
ዉⰋ┴
࿴ḷᒣ┴
㫽ྲྀ┴
ᓥ᰿┴
ᒸᒣ┴
ᗈᓥ┴
ᒣཱྀ┴
ᚨᓥ┴
㤶ᕝ┴
ឡ፾┴
㧗▱┴
⚟ᒸ┴
బ㈡┴
㛗ᓮ┴
⇃ᮏ┴
኱ศ┴
ᐑᓮ┴
㮵ඣᓥ┴
Ἀ⦖┴
ྜィ

㻟
㻢
㻝㻡
㻝㻤
㻠
㻡
㻢
㻣
㻝㻜
㻝㻝
㻢
㻟
㻢
㻟
㻠
㻞㻤
㻡
㻢
㻥
㻝㻜
㻟
㻟
㻡
㻟㻤㻞

㻠㻥
㻝㻡㻤
㻠㻤㻣
㻟㻝㻣
㻣㻝
㻣㻤
㻟㻢
㻠㻟
㻝㻠㻣
㻞㻜㻥
㻝㻝㻣
㻥㻤
㻣㻤
㻝㻞㻠
㻝㻝㻞
㻟㻣㻢
㻥㻟
㻝㻞㻠
㻝㻣㻞
㻝㻟㻞
㻝㻝㻤
㻞㻜㻤
㻣㻢

㻣㻘㻞㻡㻜

ฟ඾䠖䜹ᡤᩘ䛿ᖹᡂ㻞㻣ᖺᗘ㞀ᐖඣ䞉Ⓨ㐩㞀ᐖ⪅ᨭ᥼ᐊㄪ䜉 䠄ᖹᡂ㻞㻣ᖺ䠐᭶䠍᪥᫬Ⅼ䠅
26
་⒪ᶵ㛵ᩘ䛿ᖹᡂ㻞㻢ᖺ་⒪᪋タㄪᰝ䠄ᖹᡂ㻞㻢ᖺ㻝㻜᭶䠍᪥᫬Ⅼ䠅䠄୍⯡⑓㝔䛾䛖䛱୍⯡⑓ᗋ䜢᭷䛩䜛⑓㝔䛾ᩘ䠅ฟ඾䠖ᖹᡂ㻞㻣ᖺᗘཌ⏕ປാ┬♫఍䞉᥼ㆤᒁጤク஦ᴗ䛂་⒪ⓗ䜿䜰䛜ᚲせ䛺Ꮚ䛹䜒䛻㛵䛩䜛ㄪᰝ䛃㏿ሗ್

25

㒔㐨ᗓ┴

Ҕၲ‫׹‬ჺ஖λ৑ʙಅ৑᧏ᚨૅੲḤᣃᢊࡅჄʙಅίਦ‫ܭ‬ᣃࠊẆɶఋࠊờӧὸ

ᖹᡂ28ᖺᗘデ⒪ሗ㓘ᨵᐃ

་⒪ᆺ▷ᮇධᡤ䝃䞊䝡䝇฼⏝୰䛾ฎ⨨➼䛾ホ౯㸦㡯㸧㞀ᐖಖ೺⚟♴㈝㸦┠㸧ᆅᇦ⏕άᨭ᥼஦ᴗ㈝⿵ຓ㔠

་⒪ᆺ▷ᮇධᡤ䝃䞊䝡䝇䛻䛚䛡䜛㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ䛾ཷධ䜜䜢ಁ㐍䛩䜛䛯䜑䚸ධᡤ୰䛾་⒪ฎ⨨➼䛻䛴䛔䛶䚸デ⒪ሗ㓘ୖ䛾ྲྀ䜚ᢅ䛔䜢᫂☜䛻䛧䛯䚹Ⴘᖹᡂᖺᗘண⟬᱌㸸㸲㸴㸲൨෇ࡢෆᩘႎŨҔၲ‫׹‬ჺ஖λ৑ʙಅƷ‫ݣ‬ᝋưƋǔ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍሁƕ៲ᡈƳ‫؏ע‬ưჺ஖λ৑ǛМဇưƖǔǑƏŴҔၲೞ᧙Ǎʼᜱᎊʴ̬
ͤ଀ᚨƴǑǔҔၲ‫׹‬ჺ஖λ৑ʙಅ৑Ʒ᧏ᚨǛૅੲƠŴ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍሁƕ‫ܡנ‬ư‫࣎ܤ‬Ơƨဃ෇ǛᡛǕǔǑƏૅੲƷΪܱǛ‫׋‬ǔƜƱǛႸႎƱƢǔŵʙಅϋܾᲫᲣૼᙹ᧏ᚨƴӼƚƨҔၲೞ᧙ሁƴ‫ݣ‬Ƣǔᜒ፼ሁҔၲ‫׹‬ჺ஖λ৑ʙಅ৑Ʒૼᙹ᧏ᚨƴӼƚƯŴҔၲೞ᧙Ǎʼᜱᎊʴ̬ͤ଀ᚨሁƴ‫ݣ‬ƠŴ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍሁƴ‫ݣ‬ƢǔૅੲƷؕᄽႎƳჷᜤǍŴଏ‫଀܍‬ᚨƷჺ஖λ৑ƴƓƚǔૅੲʙ̊ƳƲƴƭƍƯƷᜒ፼ሁǛܱ଀ƢǔŵᲬᲣૼᙹ᧏ᚨʙಅ৑ƷᎰՃƴ‫ݣ‬Ƣǔᄂ̲ሁૼᙹ᧏ᚨʙಅ৑ƷᎰՃƴ‫ݣ‬ƠŴ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍሁƷᨦܹཎࣱƴ᧙ƢǔჷᜤǍૅੲ২ᘐƷ፼ࢽǛ‫׋‬ǔƨǊƷܱ‫ע‬ᄂ̲ሁǛܱ଀Ƣǔŵ̊ƑƹŴૼᙹ᧏ᚨʙಅ৑ƱଏƴҔၲ‫׹‬ჺ஖λ৑ʙಅǛܱ଀ƠƯƍǔ଀ᚨƱƷ᧓ưŴᎰՃǛႻʝƴʩ੭Ƣǔᄂ̲Ǜܱ଀ƢǔƜƱƳƲƕᎋƑǒǕǔŵ

ලయⓗ䛺ෆᐜ
ᅾᏯ⒪㣴ᣦᑟ⟶⌮ᩱ䜢⟬ᐃ䛧䛶䛔䜛䛯䜑䛻䚸ධ㝔እ➼䛷䛿ู㏵⟬ᐃ䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䛺䛔௨ୗ䛾་⒪ฎ⨨➼䛻䛴䛔䛶䚸་⒪ᆺ▷ᮇධᡤ䝃䞊䝡䝇฼⏝୰䛻⟬ᐃ䛷䛝䜛䛣䛸䜢᫂☜໬䛩䜛䚹Ƃ‫ݣ‬ᝋϼፗሁƃᲢᲫᲣ ኺႝႎѣᏦᘉᣠእ᫬ԧࡇย‫ܭ‬ᲢᲬᲣ ኳ‫ٸ‬ኺႝႎѣᏦᘉᣠእ᫬ԧࡇย‫ܭ‬ᲢᲭᲣ ɶ࣎᩺Ꮶද‫ݧ‬ᲢᲮᲣ ౡƑᡂǈ‫׹‬ǫȆȸȆȫƴǑǔɶ࣎᩺Ꮶද‫ݧ‬ᲢᲯᲣ ᱠȞǹǯࡸᙀя੭ൢඥᲢᲰᲣ ˳‫ࡸٳ‬ᨏ‫ן‬ʴ߻ԠԈ֥඙ၲᲢᲱᲣ ʴ߻ԠԈᲢᲲᲣ ᐆᏝඹ෋ᲢᲳᲣ ࢸᢿ‫ބ‬ᢊඹ෋

ᲢᲣ
ᲢᲣ
ᲢᲣ
ᲢᲣ
ᲢᲣ
ᲢᲣ
ᲢᲣ
ᲢᲣ
ᲢᲣ

သፗǫȆȸȆȫᚨፗ‫ބݰ‬ʼᢋཏࡽჼദ‫ܭ׍‬‫࢟٭‬ೞ఺ჼദᘐ
ෞ໒ᦒၘሁϼፗ
᏿ᢿӍƸᏟᢿ‫ܭ׍࠘ܭ׍‬˯ЈщȬȸǶȸༀ‫ݧ‬ᱠᏸ௿᫱ᣃᢊࡅჄȷਦ‫ܭ‬ᣃࠊȷɶఋࠊ

䐠ૼᙹ᧏ᚨʙಅ৑ƷᎰՃƕᄂ̲Ӗᜒܱ‫ע‬ᄂ̲ȷྵ‫ע‬ᄂ̲Ტଏ‫܍‬ƷҔၲ‫׹‬ჺ஖λ৑ʙಅ৑Უ

ᲫᲨႸႎ‫ܡנ‬ҔၲӏƼᨦܹᅦᅍǵȸȓǹǛ࣏ᙲƱƢǔᨦܹδሁǛ‫؏ע‬ưૅƑǔƨǊƴƸŴ‫ݱ‬δሁ‫ܡנ‬ҔၲӏƼ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδሁૅੲƷ‫˳؏ע‬СǛӲᣃᢊࡅჄȷਦ‫ܭ‬ᣃࠊƝƱƴૢͳƠƯƍƘƜƱƕ᣻ᙲưƋǔƕŴྵཞưƸŴᐯ඙˳ƝƱƴҔၲȷᅦᅍƷᡲઃ˳СƴࠀƕƋǔཞඞưƋǔŵƦƜưŴ‫׎‬ƷȢȇȫʙಅưӕǓɥƛǒǕƨέᬝႎƳʙ̊ǛӋᎋƴŴ‫ܡנ‬ҔၲӏƼᨦܹᅦᅍǵȸȓǹǛ࣏ᙲƱƢǔᨦܹδሁૅੲƷᡲઃ˳СǛƲƷǑƏƴನሰƠƯƍƘƔǛӲᐯ඙˳ưσஊƢǔƨǊƴӳӷ˟ᜭǛ᧏͵ƢǔŵᲬᲨଐ଺ƳƲ
Ũଐ଺Ჴ࠯঺ᲬᲲ࠰ᲭஉᲫᲰଐᲢ൦ᲣᲫᲭᲴᲪᲪ᳸ᲫᲱᲴᲫᲪ
Ũ‫ئ‬৑Ჴҽဃі΁Ⴞᜒ‫ؘ‬Ũ‫ݣ‬ᝋᲴᣃᢊࡅჄȷਦ‫ܭ‬ᣃࠊƷ‫؏ע‬Ҕၲਃ࢘ᎍƱᨦܹδૅੲਃ࢘ᎍሁ
ᲢᲫᐯ඙˳ᲮӸǇưᲢे‫ܭ‬Ჴ‫؏ע‬Ҕၲਃ࢘ᲬӸŴᨦܹδૅੲਃ࢘ᲬӸᲣᲣ

ƳƲ

ƳƲ


87

ჺ஖λ৑ʙಅ৑
Ტʼᜱᎊʴ̬ͤ଀ᚨᲣ

ჺ஖λ৑ʙಅ৑
Ტ၏ᨈᲣ䐡ᡲઃȷ‫ۀ‬ᚠ27

ҔၲႎǱǢƕ࣏ᙲƳ᣻ၐ࣎៲ᨦܹ
δᎍሁƕ‫˰އ‬Ƣǔ៲ᡈƳ‫ئ‬৑䐟ᜒ፼˟‫ܡנ‬ҔၲӏƼᨦܹᅦᅍǵȸȓǹǛ࣏ᙲƱƢǔᨦܹδሁƷ‫ૅ؏ע‬ੲ˳Сನሰƴ̞ǔҔၲȷᅦᅍਃ࢘ᎍӳӷ˟ᜭƴƭƍƯᲭᲨɼƳϋܾᲢʖ‫ܭ‬ᲣŨҔၲႎǱǢδƴƭƍƯŨᘍ૎ᛟଢŨҔ૎‫؏עޅ‬Ҕၲᚘဒᛢȷ‫ݱ‬δሁ‫ܡנ‬Ҕၲᡲઃਗໜʙಅ
ȷ‫؏ע‬Ҕၲʼᜱዮӳᄩ̬ؕ᣿ʙಅ
ȷ‫ܡנ‬ҔၲȷᚧբჃᜱȏǤȬșȫʴ஬᫱঺ʙಅ
Ũᅈ˟ȷੲᜱ‫ޅ‬ᨦܹ̬ͤᅦᅍᢿᨦܹᅦᅍᛢ
ȷ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍૅੲ˳СૢͳȢȇȫʙಅȷᲢૼᲣ᣻ၐ࣎៲ᨦܹδᎍǳȸȇǣȍȸǿȸሁ᫱঺ᄂ̲ሁʙಅ
ȷᲢૼᲣҔၲ‫׹‬ჺ஖λ৑ʙಅ৑ᄩ̬ʙಅ
Ũέᬝႎᐯ඙˳ʙ̊ႆᘙ
ŨǰȫȸȗȇǣǹǫȃǷȧȳȷऴ‫إ‬ʩ੭ᇶ♏ⓗ䛺▱㆑➼䛴䛔䛶䛾ㅮ⩦఍䜢㛤ദ䛧䚸᪂つཧධ䜢ಁ䛩ྵ‫ע‬ਦ‫ݰ‬ჺ஖λ৑ʙಅ৑
ᲢǢȕǿȸȕǩȭȸᲣ Ტʼᜱᎊʴ̬ͤ଀ᚨᲣჺ஖λ৑
ჺ஖λ৑ʙಅ৑
Ტ၏ᨈᲣ 28ཎКૅੲ૙Ꮛỉ‫ݣ‬ᝋỉಒࣞ‫׋‬ί፯Ѧ૙Ꮛെ᨞ὸ
৵ు૔୧ୢ௜௓ਤभञीभভ

ί࠯঺ᾁᾆ࠰ᾄஉᾀଐྵ‫נ‬ὸ፯Ѧ૙Ꮛെ᨞Ʒμδᇜဃࢻૠ়৊ଢ଼஢ভ‫ূق‬਎‫؞‬পଚ‫ك‬ᲫᲪᲪᲳɢʴཎ К ૅ ੲ ‫ ܖ‬ఄᙻᙾᨦܹ ჷႎᨦܹ ၏ࢊȷ៲˳ᖎࢊ
Ꭾᙾᨦܹ Ꮓ˳ɧᐯဌ

৾ૅपउऐॊୢ௜৓ॣ॔भ૑ਏऩ
ుญেെಉषभৌૢपणःथ

0.69Ჟ

ᲢኖᲱɢʴᲣ‫ ܖ ݱ‬ఄ ȷ ɶ ‫ ܖ‬ఄཎКૅੲ‫ܖ‬ኢᙻᙾᨦܹᙻᙾᨦܹᎮᙾᨦܹ
Ꮓ˳ɧᐯဌ ᐯ᧍ၐȷऴደᨦܹ
Ꭾᙾᨦܹჷႎᨦܹ
၏ࢊȷ៲˳ᖎࢊ
Ꮓ˳ɧᐯဌჷႎᨦܹ ᚕᛖᨦܹ

2.00Ჟ

3.58Ჟ

ᲢኖᲬᲪɢᲫҘʴᲣᲢኖᲭᲰɢᲬҘʴᲣᲢཎКૅੲ‫ܖ‬ኢƴ‫נ‬ቔƢǔ‫ܖ‬ఄ૙Ꮛඥ଀ᘍˋᇹᲬᲬவƷᲭƴᛆ࢘ƢǔᎍᲴኖᲫɢᲱҘʴᲣͤᖹᡂᖺ㸳᭶㸯᪥⌧ᅾᡫࠝƷ‫ܖ‬ኢᡫኢƴǑǔਦ‫ݰ‬
0.89Ჟᙻᙾᨦܹ Ꮓ˳ɧᐯဌ
ᐯ᧍ၐᲢኖᲳɢʴᲣ
Ꭾᙾᨦܹ ၏ࢊȷ៲˳ᖎࢊ ‫ܖ‬፼ᨦܹᲢ᳆ᲾᲣ
ᚕᛖᨦܹ ऴደᨦܹ
දॖഎᨋ‫ٶ‬ѣࣱᨦܹᲢ᲻Ჾ᳂ᲾᲣ

0.83

ᲢᲟᲣ
ᲢኖᲳɢᲫҘʴᲣႆᢋᨦܹᲢ᳆Ჾȷ᲻Ჾ᳂Ჾȷ᭗ೞᏡᐯ᧍ၐሁᲣƷӧᏡࣱƷƋǔδᇜဃࢻᲴᲰᲨᲯᲟᆉࡇͤƷ‫נ‬ቔྙધ৖ఐ৾੄ੂಉরಉઇ୘ଂ્શ੍ରઇ୘ୖ

ͤࡇࡢᩘ್ࡣࠊᖹᡂᖺ࡟ᩥ㒊⛉Ꮫ┬ࡀ⾜ࡗࡓㄪᰝ࡟࠾࠸࡚ࠊᏛ⣭ᢸ௵ࢆྵࡴ」ᩘࡢᩍဨ࡟ࡼࡾุ᩿ࡉࢀࡓ
ᅇ⟅࡟ᇶ࡙ࡃࡶࡢ࡛࠶ࡾࠊ་ᖌࡢデ᩿࡟ࡼࡿࡶࡢ࡛࡞࠸ࠋ
ᲢᡫࠝƷ‫ܖ‬ኢƴ‫נ‬ቔƢǔ‫ܖ‬ఄ૙Ꮛඥ଀ᘍˋᇹ22வƷ3ƴᛆ࢘ƢǔᎍᲴኖ2,400ʴᲢƏƪᡫኢ : ኖ240ʴᲣᲣ㻜1ͤᖹᡂᖺ㸳᭶㸯᪥⌧ᅾ્શ੍ର৾ૅपउऐॊୢ௜৓ॣ॔पঢ়घॊ৹ਪ੥ટ
ْ৹ਪ਋঩ٓ

ৌ଴ಉফ২ᖹᡂ䠎䠓ᖺᗘ䈜㻝䈜㻞่૧ప‫ق‬੡‫ك‬ઇ৩‫ق‬੡‫ك‬
































૔ආૅਯ
‫كૅق‬

໽ుుญেെਯ
‫ق‬੡‫ك‬













਴ਛফ২
਴ਛফ২
਴ਛফ২
਴ਛফ২
਴ਛফ২
਴ਛফ২
਴ਛফ২
਴ਛফ২
਴ਛফ২

ୢ௜৓ॣ॔पঢ়घॊ৹ਪ੥ટ

਴ਛফ২‫؟‬া঩ਠ૔‫ؚ‬਴ਛফ২ਰఋ‫؟‬া঩ਠ૔

ୢ௜৓ॣ॔ৌ଴໽ుుญেെͤ䠍 ᒾᡭ┴䚸ᐑᇛ┴䚸⚟ᓥ┴䚸௝ྎᕷ䛿ㄪᰝᑐ㇟እ䚹ͤ䠎 ᖹᡂ24ᖺᗘ䛛䜙䛿䚸ㄆᐃ≉ᐃ⾜Ⅽᴗົᚑ஦⪅䛸䛧䛶་⒪ⓗ䜿䜰䜢⾜䛳䛶䛔䜛ᩍဨᩘ䚹ᩥ㒊⛉Ꮫ┬ึ➼୰➼ᩍ⫱ᒁ≉ูᨭ᥼ᩍ⫱ㄢ䛂≉ูᨭ᥼ᩍ⫱㈨ᩱ䛃䜘䜚

2

ᖺᗘ

H24

H25

H26

H27

㏻Ꮫ⏕

5,517

5,654

5,657

5,935
3

ষನશৌ଴໽ుుญেെਯ

ਁয়भ৵৾ૅ‫ؚ‬র৾ૅ‫ق‬রಉઇ୘৾ૅभ৐਋ୖஙஅि‫ك‬पउऐॊୢ௜৓ॣ॔भৌ଴ుญেെਯ

+‫ق‬੡‫ ك‬+‫ق‬੡‫ ك‬+‫ق‬੡‫ك‬






౭ു









 ‫ٴ‬ઠᒷ‫؞‬࿀ᒷ৔ลਬ‫ق‬ድ୍ेॉু৐ऽद‫ك‬ઠᒷ‫؞‬࿀ᒷ৔ลਬ‫ق‬ድ୍ेॉൔभਞ੊‫ك‬
৽࿀ድ୍ग़॔क़ख़ॖ৔ลਬ



‫ٴ‬ਞଵજ৫৖‫ق‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔‫ك‬ऊैभลਬ

ਞଵજ৫৖‫ق‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞਗ‫ك‬ऊैभลਬ

ਞଵજ৫৖भୋেଵ৶



ళล
ॿঈছॖ२‫ش‬ಉपेॊఇั‫ق‬ਞଵ੍ఁ୑දಉ‫ك‬भลো
৽࿀ድ୍ग़॔क़ख़ॖभಎା



෷ಞ௜১

যੵళลஓभઞ৷



৵
ੑ



‫ق‬સ়‫ك‬ ଑ႌ‫ஂق‬ஃ‫قك‬સ়‫ك‬



ൾᩘ
‫پ‬মযऋঽैষअ଑ႌ॑௾ऎ
 जभ౎ ‫ق‬સ়‫ك‬



‫پ‬঱੶ਰਗ‫ૅؚ৾‬दుญেെऋ঩ଞ৓पਭऐथःॊॣ॔द‫ؚ‬ୢষನधखथधैइथः
 
ॊষನ


়ੑ‫ق‬భযਯ‫پك‬ 
ୢ௜৓ॣ॔ऋ૑ਏऩ໽ుుญেെਯ

‫ڭپ‬੡ऋളਯभষನ॑ਏघॊৃ়म‫ؚ‬जोझोჾਊघॊඨ৯प‫ڭ‬੡ীङणੑ঱‫؛‬భযਯधऩॊ
4ୢ௜৓ॣ॔ඨ৯

‫৽ٴ‬ଵ౭ു‫ق‬࿀ᒷप೏઼औोथःॊଵऊैभିো‫ك‬‫৽ٴ‬ଵ౭ു‫ق‬၌ौअ‫ك‬‫৽ٴ‬ଵ౭ു‫ق‬Ⴏौअ‫ك‬৽ଵ౭ു‫ق‬ઠᒷॿছॺথ১‫ك‬‫ڽۋھ‬রੱಯဿ౭ു
৵ੑ‫ق‬સ়‫ك‬ྛᖺ5/1⌧ᅾ༢఩䠖ྡ৵৾ૅফ২ ৢଞभ ્શ੍৾௻ ର৾௻

র৾ૅৢଞभ ્શ੍৾௻ ର৾௻

৵‫؞‬র৾ૅੑৢଞभ ્શ੍৾௻ ର৾௻

่૧పਯ

‫پ‬





  

 







 













‫ش‬





 













‫ش‬





 













‫ش‬

ͤ 䛂ᑐ㇟ඣ❺⏕ᚐ䛃䛸䛿䚸ᑠ䞉୰Ꮫᰯ䛻䛚䛔䛶᪥ᖖⓗ䛻䚸┳ㆤᖌ䜔ಖㆤ⪅䛺䛹䛛䜙䚸⤒⟶ᰤ㣴䜔䛯䜣䛾྾ᘬ䛺䛹䛾་⾜Ⅽ䜢ཷ䛡䛶䛔䜛⪅䛷䛒䜛䚹䠄ᮏே䛜⾜䛖䜒䛾䜢㝖䛟䠅ͤ ┳ㆤᖌᩘ䛿䚸ᖹᡂ27ᖺᗘ䛛䜙ㄪᰝ

5‫ٴ‬मੳ৒્৒ষನ঵ਜజহ঻ऋষअऒध॑ಅઍऔोथःॊඨ৯

88ষನશৌ଴໽ుుญেെਯ

ْ৵‫؞‬র৾ૅٓ௽૩भँॊుญেെभ৾ૅেણपउऐॊ
৳૧঻ಉभહ๣ःपঢ়घॊৰଙ৹ਪ ਠ૔

+‫ق‬੡‫ ك‬+‫ق‬੡‫ ك‬+‫ق‬੡‫ك‬


















 ‫ٴ‬ઠᒷ‫؞‬࿀ᒷ৔ลਬ‫ق‬ድ୍ेॉু৐ऽद‫ك‬



ઠᒷ‫؞‬࿀ᒷ৔ลਬ‫ق‬ድ୍ेॉൔभਞ੊‫ك‬



৽࿀ድ୍ग़॔क़ख़ॖ৔ลਬ‫ٴ‬ਞଵજ৫৖‫ق‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ‫ق‬৔‫ك‬ऊैभลਬ



ਞଵજ৫৖‫ق‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ‫ق‬ൔ‫ك‬ऊैभลਬ
ਞଵજ৫৖भୋেଵ৶



ళล
ॿঈছॖ२‫ش‬ಉपेॊఇั‫ق‬ਞଵ੍ఁ୑දಉ‫ك‬भลো



৽࿀ድ୍ग़॔क़ख़ॖभಎା



෷ಞ௜১



যੵళลஓभઞ৷



৵
ੑ






଑ႌ‫ஂق‬ஃ‫ك‬



ൾᩘ


 जभ౎ ‫ق‬સ়‫ك‬‫پ‬঱੶ਰਗ‫ૅؚ৾‬दుญেെऋ঩ଞ৓पਭऐथःॊॣ॔द‫ؚ‬ୢষನधखथधैइथःॊষನ
 




়ੑ‫ق‬భযਯ‫پك‬ 
ୢ௜৓ॣ॔ऋ૑ਏऩ໽ుుญেെਯ



ୢ௜৓ॣ॔ඨ৯

‫৽ٴ‬ଵ౭ു‫ق‬࿀ᒷप೏઼औोथःॊଵऊैभିো‫ك‬‫৽ٴ‬ଵ౭ു‫ق‬၌ौअ‫ك‬‫৽ٴ‬ଵ౭ു‫ق‬Ⴏौअ‫ك‬౭ു ৽ଵ౭ു‫ق‬ઠᒷॿছॺথ১‫ك‬‫ڽۋھ‬রੱಯဿ౭ു
৵ੑ‫ق‬સ়‫ك‬䠄௳䠅ಖㆤ⪅䛺䛹䛾௜䛝ῧ䛔௳ᩘ┳ㆤᖌ䛜Ꮫᰯ䛻䛔䛺䛔䛯䜑䚸ಖㆤ⪅➼䛜௜ῧ䛔䜢䛧䛶䛔䜛

䠄௳䠅

ಖㆤ⪅
➼䛜་
⒪ⓗ䜿
䜰䜢⾜䛳
䛶䛔䜛
388 㻔㻞㻜䠂㻕┳ㆤᖌ䛿䛔䜛䛜ᖖ㥔䛷䛿䛺䛔䛯䜑䚸ಖㆤ⪅➼䜒㐃ᦠ䛧䛶ᑐᛂ䛧䛶䛔䜛34┳ㆤᖌ䛿ᖖ㥔䛧䛶䛔䜛䛜䚸ಖㆤ⪅➼䛾ᕼᮃ䛻䜘䜚௜ῧ䛔䜢䛧䛶䛔䜛9┳ㆤᖌ䛿ᖖ㥔䛧䛶䛔䜛䛜䚸Ꮫᰯ➼䛾ᕼᮃ䛻䜘䜚ಖㆤ⪅➼䛜௜ῧ䛔䜢䛧䛶䛔䜛

ಖㆤ⪅
➼䛜་
⒪ⓗ䜿
䜰䜢⾜䛳
䛶䛔䛺䛔
1509 㻔㻤㻜䠂㻕

8
45

䛭䛾௚

䞉ᖖ㥔┳ㆤᖌ䛾໅ົ᫬㛫እ䛻་⒪ⓗ䜿䜰䛜ᚲせ䛷䛒䜛䛯䜑䚹䞉ᖖ㥔┳ㆤᖌ䜈䛾ᘬ⥅䛞䛾䛯䜑䠄䠒᭶୰᪪㡭䜎䛷ᐇ᪋䠅䚹 ➼䠄௳䠅᪥ᖖ⏕άୖ䛾௓ຓ䜢⾜䛳䛶䛔䜛䠄㣗஦䞉᤼ἥ䛾௓ຓ䚸ᩍᐊ䛾⛣ື⿵ຓ➼䠅

N=1897ヱᙜ䛾䛒䜛୰Ꮫᰯᩘ 1495ᰯ

509

Ⓨ㐩㞀ᐖ䛾䛒䜛ඣ❺⏕ᚐ䛻ᑐ䛩䜛Ꮫ⩦ᨭ᥼䜢⾜䛳䛶䛔䜛䠄ㄞ䜏䞉᭩䛝➼䛾ᅔ㞴䛻ᛂ䛨䛯ㄞ䜏ୖ䛢䞉௦➹䚸ඣ❺⏕ᚐ䛾Ᏻ඲☜ಖ䜔ᒃሙᡤ☜ㄆ➼䠅339

ඣ❺⏕ᚐ䛾೺ᗣ䞉Ᏻ඲☜ಖ䜢⾜䛳䛶䛔䜛䠄௚䛾ඣ❺⏕ᚐ䜈䛾ᨷᧁ䜔⮬യ➼䛾༴㝤䛺⾜ື䛾㜵Ṇ➼䠅

308

䛭䛾௚

353

䞉ඣ❺⏕ᚐ䛾୙Ᏻゎᾘ䛾䛯䜑䠋ẕᏊศ㞳䛜䛷䛝䛶䛔䛺䛔䛯䜑䚹䠄㢮ఝᅇ⟅ከᩘ䠅䞉Ꮫᰯ⏕ά䜢ぢ䛯䛔䠋ᣦᑟἲ䜢ཧ⪃䛻䛧䛯䛔䛸䛾ᕼᮃ䛻䜘䜛䚹䞉ேᕤᚰ⮚䛾䛯䜑䚸୓୍䛻ഛ䛘䛶ᚅᶵ䛧䛶䛔䜛䚹 ➼6ͤ䠍ྡ䛜」ᩘ䛾⾜Ⅽ䜢せ䛩䜛ሙྜ䛿䚸䛭䜜䛮䜜ヱᙜ䛩䜛㡯┠䛻䠍ྡศ䛪䛴ィୖ䚹ᘏேᩘ䛸䛺䜛䚹䖃䛿ㄆᐃ≉ᐃ⾜Ⅽᴗົᚑ஦⪅䛜⾜䛖䛣䛸䜢チᐜ䛥䜜䛶䛔䜛㡯┠292

Ტ࠯঺࠰ࡇʖም᫇Უ

7ཎКૅੲ૙ᏋૅੲՃỉ‫૾ע‬ᝠ૎ਜ਼ፗỆếẟềཎКૅੲ૙Ꮛ‫ܼᧉݦ‬ᲢჃᜱࠖᲣᣐፗʙಅ 䠄䜲䞁䜽䝹䞊䝅䝤ᩍ⫱䝅䝇䝔䝮᥎㐍஦ᴗ㈝⿵ຓ䠅䛆┠ⓗ䛇 ㏆ᖺ䚸Ꮫᰯ䛻䛚䛔䛶᪥ᖖⓗ䛻䛯䜣䛾྾ᘬ䜔⤒⟶ᰤ㣴➼䛾䛂䛂་⒪ⓗ䜿䜰䛃䛜ᚲせ䛺ඣ❺⏕ᚐ䛜ቑຍ䛧䛶䛔䜛䚹
ᖹᡂ䠎䠔ᖺ䠐᭶䛛䜙᪋⾜䛥䜜䜛㞀ᐖ⪅ᕪูゎᾘἲ➼䜢㋃䜎䛘䚸་⒪ⓗ䜿䜰䜢ᚲせ䛸䛩䜛ඣ❺⏕ᚐ䛾ᩍ⫱䛾඘ᐇ䜢ᅗ䜛䛯䜑䚸䛣䜜䜎䛷≉≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䜢ᑐ㇟䛸䛧䛶䛔䛯┳ㆤᖌ㓄⨨⿵ຓ䛻䛴䛔䛶䚸ᑠ䞉୰Ꮫᰯ➼䜢㏣ຍ䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸ேᩘ䛾ᣑ඘䜢ᅗ䜛䚹䞉ᖹᖹᡂ 㻞㻤ᖺᗘண⟬㢠

㻣㻜㻜ⓒ୓෇ 䠄ᖹᡂ 㻞㻣ᖺᗘண⟬㢠 㻞㻟㻡ⓒ୓෇䠅ᅜ⿵ຓᑠ䞉୰Ꮫᰯ➼(බ❧)

䕕 බ❧ᗂ⛶ᅬ䚸ᑠ䞉୰Ꮫᰯཬ䜃㧗➼Ꮫᰯ䛻䛚䛔䛶䚸㞀ᐖ䛾䛒䜛ᗂඣඣ❺⏕ᚐ䛻ᑐ䛧䚸Ꮫ⩦άືୖ䛾䝃䝫䞊䝖➼䜢⾜䛖䛂≉ูᨭ᥼ᩍ⫱ᨭ᥼ဨ䛃䜢㓄⨨䛩䜛䛯䜑䚸㒔㐨ᗓ┴䞉ᕷ⏫ᮧ䛻ᑐ䛧䛶䚸ᚲせ䛺⤒㈝䜢ᥐ⨨䛩䜛䜒䛾䚹䞉་⒪ⓗ䜿䜰䛾ᐇ᪋䞉ᩍဨ䜈䛾ᣦᑟ䞉ຓゝ䞉◊ಟ䛾ㅮᖌ ➼≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ
㓄⨨䕔≉ูᨭ᥼ᩍ⫱ᨭ᥼ဨ䛾㓄⨨䛻ಀ䜛⤒㈝䠄ᣑ඘䠅᝿ᐃ䛥䜜䜛ᴗົ౛

ᕠᅇ䞉ὴ㐵䜒ྍᆅ᪉බඹᅋయ

䛂≉ูᨭ᥼ᩍ⫱ᨭ᥼ဨ䛃䛿䚸බ❧ᗂ⛶ᅬ䚸ᑠ䞉୰Ꮫᰯ䚸㧗➼Ꮫᰯ䛻䛚䛔䛶䚸ᰯ㛗䚸ᩍ㢌䚸≉ูᨭ᥼ᩍ⫱䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊䚸ᢸ௵ᩍᖌ➼䛸㐃ᦠ䛾䛖䛘䚸᪥ᖖ⏕άୖ䛾௓ຓ䠄㣗஦䚸᤼ἥ䚸ᩍᐊ䛾⛣ື⿵ຓ➼䠅䚸Ⓨ㐩㞀ᐖ➼䛾ᗂඣඣ❺⏕ᚐ䛻ᑐ䛩䜛Ꮫ⩦ᨭ᥼䚸ᗂඣඣ❺⏕ᚐ䛾೺ᗣ䞉Ᏻ඲☜ಖ䚸࿘ᅖ䛾ᗂඣඣ❺⏕ᚐ䛾㞀ᐖ⌮ゎಁ㐍➼䜢⾜䛖䚹᪂つせồ஦㡯

㞠⏝ᑠ䞉୰Ꮫᰯ➼ͤ ┳ㆤ༠఍➼䜈ጤク䛧䛶ᐇ᪋䛩䜛䛣䛸䜒ྍ⬟

(බ❧)

Ꮫᰯ✀

ᖹᡂ28ᖺᗘ

ᖹᡂ27ᖺᗘ

ᖹᡂ26ᖺᗘ

ᗂ⛶ᅬ䛆ᣑ඘䛇

6,500ே

5,600ே

5,300ே

4,800ே

ᑠ䞉୰Ꮫᰯ䛆ᣑ඘䛇

46,800ே

43,600ே

40,500ே

39,400ே

㧗➼Ꮫᰯ
ྜィ

⿵ຓ㔠ᴫせ

䕻⿵ຓ⋡䠖䠍䠋䠏
㓄⨨ேᩘ䠖1,000ே 䠄 ᖹᡂ 27ᖺᗘ䠖⣙330ே䠅䕻㓄䕻⿵ຓᑐ㇟⤒㈝䠖┳ㆤᖌ䛾㞠⏝䛻ಀ䜛ሗ㓘䚸ඹ῭㈝䚸᪑㈝➼

ᩥ
㒊
⛉
Ꮫ
┬

䕻㒔㐨ᗓ┴
䕻ᨻ௧ᣦᐃ㒔ᕷ
䕻୰᰾ᕷ
ї┤᥋⿵ຓ
䕻ᕷ༊⏫ᮧ
ї㛫᥋⿵ຓ

⿵
ຓ

500ே
44,700ே-9-ཎКૅੲ૙Ꮛ‫ڜܖݼ‬ѕᝲ≋᝟ਃ᣿∝ᙀя᣿∝ʩ˄᣿≌≔≕≏≜≓≜ႊɢό≋࠯঺․≚࠰ࡇʖም᫇ ≔≔≏≘≛≖ႊɢό≌≉ูᨭ᥼Ꮫᰯཬ䜃ᑠ䞉୰Ꮫᰯ䛾≉ูᨭ᥼Ꮫ⣭➼䜈䛾ᑵᏛ䛾඘ᐇ䜢ᅗ䜛䛯䜑䚸㞀ᐖ䛾䛒䜛ඣ❺⏕ᚐ➼䛾ಖㆤ⪅➼䛾⤒῭ⓗ㈇ᢸ䜢㍍ῶ䛩䜛䛯䜑䛻ᚲせ䛺᥼ຓ䜢⾜䛔䚸䜒䛳䛶䛣䜜䜙䛾Ꮫᰯ䜈䛾ᑵᏛ䜢ዡບ䛩䜛䛸䛸䜒䛻≉ูᨭ᥼ᩍ⫱䛾᣺⯆䜢ᅗ䜛䚹䠄 ᰿ᣐἲ௧ 䠖 ≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䜈䛾ᑵᏛዡບ䛻㛵䛩䜛ἲᚊ 䠅‫ู≉ ۑ‬ᨭ᥼ᩍ⫱ᑵᏛዡບ㈝ ㈇ᢸ㔠ཎКૅੲ૙Ꮛ‫ࣖݣ‬Ʒ૙ᎰՃьᣐ‫ܭ‬ૠƷਖ਼ᆆⓒ୓෇㸦 ⓒ୓෇㸧࣭බ⚾❧ࡢ≉ูᨭ᥼ᏛᰯࡢᑠᏛ㒊ࠊ୰Ꮫ㒊ཬࡧ㧗➼㒊㸦ᑓᨷ⛉ࢆ㝖ࡃ㸧ࡢඣ❺⏕ᚐࡢಖㆤ⪅➼࡟ᑐࡍࡿ⿵ຓ

㻢㻘㻞㻣㻢 㻢㻘㻟㻞㻢㻡㻘㻥㻠㻝 㻢㻘㻝㻣㻢‫ู≉ ۑ‬ᨭ᥼ᩍ⫱ᑵᏛዡບ㈝ ⿵ຓ㔠ⓒ୓෇㸦 ⓒ୓෇㸧࣭බ⚾❧ࡢ≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ㸦㈇ᢸ㔠ࡢᑐ㇟⤒㈝ࢆ㝖ࡃ㸧ᗂඣඣ❺⏕ᚐࡢಖㆤ⪅➼࡟ᑐࡍࡿ⿵ຓ
࣭බ⚾❧ࡢᑠ࣭୰Ꮫᰯࡢ≉ูᨭ᥼Ꮫ⣭ࡢඣ❺⏕ᚐཬࡧ㏻ᖖࡢᏛ⣭࡟ᅾ⡠ࡍࡿ㞀ᐖࡢ࠶ࡿඣ❺⏕ᚐࡢಖㆤ⪅➼࡟ᑐࡍࡿ
⿵ຓ

㻡㻘㻟㻠㻝
㻠㻘㻣㻠㻝 㻠㻘㻣㻠㻝㻞㻘㻡㻜㻠 㻞㻘㻢㻣㻡500ே
46,300ே

ᖹᡂ21ᖺᗘ䡚䠖බ❧ᗂ⛶ᅬ䛻䛴䛔䛶ᆅ᪉㈈ᨻᥐ⨨䜢㛤ጞᖹᡂ㸰㸶ᖺᗘண⟬࡟࠾ࡅࡿ≉ูᨭ᥼ᩍ⫱ᑐᛂࡢຍ㓄ᐃᩘࡣࠊ㸴㸪㸱㸰㸴ே

㻞㻘㻝㻥㻟

500ே
49,700ேᖹᡂ23ᖺᗘ䡚䠖බ❧㧗➼Ꮫᰯ䛻䛴䛔䛶ᆅ᪉㈈ᨻᥐ⨨䜢㛤ጞ

8࠯঺≕≛࠰ࡇʖም᫇≋క≌

㻣㻘㻜㻜㻜
㻢㻘㻡㻜㻜
㻢㻘㻜㻜㻜
㻡㻘㻡㻜㻜
㻡㻘㻜㻜㻜
㻠㻘㻡㻜㻜
㻠㻘㻜㻜㻜
㻟㻘㻡㻜㻜
㻟㻘㻜㻜㻜
㻞㻘㻡㻜㻜
㻞㻘㻜㻜㻜
㻝㻘㻡㻜㻜
㻝㻘㻜㻜㻜
㻡㻜㻜
㻜

500ே
53,800ே

ᖹᡂ19ᖺᗘ䡚䠖බ❧ᑠ䞉୰Ꮫᰯ䛻䛴䛔䛶ᆅ᪉㈈ᨻᥐ⨨䜢㛤ጞཎКૅੲ૙Ꮛ‫ࣖݣ‬ỉ૙ᎰՃьᣐ‫ܭ‬ૠỉਖ਼ᆆ‫ۑ‬‫ู≉ ۑ‬ᨭ᥼ᩍ⫱ᑵᏛዡບ㈝ ஺௜㔠ⓒ୓෇㸦 ⓒ୓෇㸧࣭ᅜ❧኱Ꮫἲேࡀタ⨨ࡍࡿᅜ❧኱Ꮫ࡟㝃ᒓࡍࡿ≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ୪ࡧ࡟ᑠ࣭୰Ꮫᰯࡢ≉ูᨭ᥼Ꮫ⣭ࡢᗂඣඣ❺⏕ᚐࡢಖㆤ⪅➼࡟ᑐࡍࡿ⿵ຓ
࣭ᅜ❧኱Ꮫἲேࡀタ⨨ࡍࡿᅜ❧኱Ꮫ࡟㝃ᒓࡍࡿᑠ࣭୰Ꮫᰯࡢ㏻ᖖࡢᏛ⣭࡟ᅾ⡠ࡍࡿ㞀ᐖࡢ࠶ࡿඣ❺⏕ᚐࡢಖㆤ⪅➼࡟
ᑐࡍࡿ⿵ຓ

㻟㻘㻜㻝㻜

≉ูᨭ᥼ᩍ⫱䛾᣺⯆ᅜ⿵ຓ䞉஺௜૙Ꮛỉೞ˟‫ר‬ሁỉᄩ̬⿵ຓᑐ㇟⤒㈝䞉ᩍ⛉᭩㉎ධ㈝䞉Ꮫᰯ⤥㣗㈝
䞉஺㏻㈝

㻴㻝㻥

㻴㻞㻜

㻴㻞㻝

㻴㻞㻞

㻴㻞㻟

㻴㻞㻠

㻴㻞㻡

㻴㻞㻢

㻴㻞㻣

ᆅ᪉බඹᅋయ
ᅜ❧኱Ꮫἲே

㻴㻞㻤
ண⟬

᥼

ຓ

-10-

䞉ಟᏛ᪑⾜㈝䞉ᐤᐟ⯋ᒃఫ⤒㈝䞉Ꮫ⏝ရ㈝ 䛺䛹≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䚸ᑠ䞉୰Ꮫᰯಖㆤ⪅ᑵ⤒῭ⓗ㈇ᢸ䜢㍍ῶ

㻴㻝㻤

ᖹᡂ25ᖺᗘ

Ꮫ㞀ᐖ䛾䛒䜛Ꮚ౪

-11-89

ᧈ஖λᨈδᇜဃࢻỆ‫ݣ‬ẴỦ૙ᏋૅੲỆ᧙ẴỦܱ७ᛦ௹≔≑ᛦ௹↝Ⴘႎ
㏆ᖺ䚸་⒪䛾㐍Ṍ䛻䜘䜛ධ㝔ᮇ㛫䛾▷ᮇ໬䛺䛹䛻䜘䜚䚸ධ㝔➼䜢䛧䛶἞⒪䜢ཷ䛡䜛ඣ❺⏕ᚐ➼䜢ྲྀ䜚ᕳ䛟⎔ቃ䛿኱䛝䛟ኚ໬䛧䛶䛔䜛䚹ᖹᡂ䠎䠒ᖺ䠑᭶䛾ඣ❺⚟♴ἲ୍㒊ᨵṇ䛻㝿䛧䛶䛿䚸㛗ᮇධ㝔ඣ❺➼䛻ᑐ䛩䜛Ꮫ⩦ᨭ᥼䜢ྵ䜑䚸ᑠඣ៏ᛶ≉ᐃ⑌⑓ඣ❺➼䛾ᖹ➼䛺ᩍ⫱ᶵ఍䛾☜ಖ➼䛻ಀ䜛ᥐ⨨䜢᪩ᛴ䛛䛴☜ᐇ䛻ㅮ䛨䜛䛣䛸䛺䛹䜢ồ䜑䜛㝃ᖏỴ㆟䛜 ௜䛥䜜䛯䚹௒ᅇ䛾ㄪᰝ䛿䚸䛣䛖䛧䛯≧ἣ䜢㋃䜎䛘䚸ᖹᡂ䠎䠑ᖺᗘ୰䛻⑓Ẽ䜔䛡䛜䛻䜘䛳䛶ධ㝔䛧䛯ඣ❺⏕ᚐ䛻ᑐ䛧䛶⾜䜟䜜䛯ᩍ⫱➼䛾ᐇែ䜢ᢕᥱ䛩䜛䜒䛾䚹শ਋ো੹ుญেെपৌघॊ
ઇ୘੍ରपঢ়घॊৰଙ৹ਪ

≕≑ᛦ௹‫ݣ‬ᝋ஖᧓≗≑ɼ↙ᛦ௹ʙ᪮䛆Ꮫᰯ䛇䕿⑓Ẽ䜔䛡䛜䛻䜘䜛ධධ㝔䛻䜘䜚Ꮫ⡠䛻ኚ᭦䠄㌿Ꮫ➼䠅䛜䛒䛳䛯ඣ❺⏕ᚐᩘ䕿ධ㝔䛻క䛔୍᫬㌿Ꮫ➼䜢䛧䛶䛔䜛ඣ❺⏕ᚐ䛻ᑐ䛩䜛Ꮫᰯ䛾ᨭ᥼ᖹᡂ䠎䠑ᖺ䠐᭶䠍᪥䡚ᖹᡂ䠎䠒ᖺ䠏᭶䠏䠍᪥≖≑ᛦ௹↝‫ݣ‬ᝋ䕿⑓Ẽ䜔䛡䛜䛻䜘䜚㛗㛗ᮇ䛻䜟䛯䜚ධ㝔䛧䛯ඣ❺⏕ᚐᩘ䛆Ꮫᰯ䛇඲ᅜ䛾ᅜබ⚾❧䛾ᑠᏛᰯ䚸୰Ꮫᰯ䚸୰➼ᩍ⫱Ꮫᰯ䚸 䕿㛗ᮇ䛻䜟䛯䜚ධ㝔䛧䛯ඣ❺⏕ᚐ䛻ᑐ䛩䜛Ꮫᰯ䛾ᨭ᥼㧗➼Ꮫᰯ䚸≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䠄ᑠ䞉୰䞉㧗➼㒊䠅䛆ᩍ⫱ጤဨ఍䛇䕿㌿Ꮫ➼䛜ᚲせ䛻䛺䛳䛯ሙྜ䛾ᨭ᥼䛆ᩍ⫱ጤဨ఍䛇䕿㛗ᮇ䛻䜟䛯䜛ධ㝔䛜ᚲせ䛻䛺䛳䛯ሙྜ䛾ᨭ᥼඲㒔㐨ᗓ┴ཬ䜃ᕷ⏫ᮧᩍ⫱ጤဨ఍1213ᧈ஖λᨈδᇜဃࢻỆ‫ݣ‬ẴỦ૙ᏋૅੲỆ᧙ẴỦܱ७ᛦ௹ᧈ஖λᨈδᇜဃࢻỆ‫ݣ‬ẴỦ૙ᏋૅੲỆ᧙ẴỦܱ७ᛦ௹Ṳ ၏ൢ↳ↀⅻ↚↷↺λᨈ↚↷↹᠃‫ܖ‬ሁ⇁ↆ↎δᇜဃࢻṲ ၏ൢ↳ↀⅻ↚↷↹ᧈ஖λᨈ≋࠰᧓ࡨ↨≖≓ᛢಅଐˌɥ≌ↆ↎δᇜဃࢻ

Ⅸܱ७Ⅹ

Ⅸܱ७Ⅹ

Ⅸ૙Ꮛሁ↝ཞඞⅩ䕿 ᖹᡂ䠎䠑ᖺᗘ䛻 ⣙4,700ே䠄ᘏ䜉䠅䚹䕿 ᑠ䞉୰Ꮫᰯ䛛䜙䛾୺䛺㌿Ꮫඛ䛿䚸┴ෆ䛾≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䚹୍᪉䚸㧗➼Ꮫᰯ䛷䛿䚸≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ௨እ䛾Ꮫᰯ䛛㏥Ꮫ䛜ከ䛔䚹䕿 ᑠ䞉୰Ꮫᰯ䛷䛿⣙⣙䠓๭䛜᚟⡠䛩䜛䛜䚸䛖䛱⣙䠍๭䛿෌ᗘ㌿Ꮫ➼䜢䛧䛶䛔䜛䚹䕿 ᅾ⡠ඣ❺⏕ᚐ䛜㌿Ꮫ➼䜢䛧䛯ᑠᑠ䞉୰Ꮫᰯ䛿⣙3,600ᰯ 䠄඲ᑠ䞉୰Ꮫᰯ䛾⣙䠍๭䠅䚹䕿 ᖹᡂ䠎䠑ᖺᗘ䛻 ⣙6,300ே䠄ᘏ䜉䠅䕿㛗ᮇධ㝔䛧䛯ඣ❺⏕ᚐ䜈䛾Ꮫ⩦ᣦᑟ䛿⮬⮬ᰯ䛾ᩍဨ䛜⑓㝔ᑠ䞉୰Ꮫᰯ䛿⣙2,400ᰯ䠄඲ᑠ䞉୰Ꮫᰯ䛾䠍๭ᙅ䠅䛆୍᫬㌿Ꮫ➼䜢䛧䛶䛔䜛ඣ❺⏕ᚐ䛻ᑐ䛩䜛Ꮫᰯ䛾ྲྀ⤌䠄ᑠ䞉୰Ꮫᰯ䛾ሙྜ䠅䛇㻔ᰯ䠅

Ⅸૅੲ↝ཞඞⅩ䕿 ㌿Ꮫඛ䛾Ꮫᰯ䠄ᅾ⡠ᰯ䠅䛜ᩍ⫱䜢⾜䛖䛜䚸ከ䛟䛾๓⡠ᰯ䛻䛚䛔䛶䚸᚟⡠䜢ぢᤣ䛘䛯⑓⑓≧ ➼䛾ᐇែᢕᥱ䜔┦ㄯᨭ᥼䚸㏥㝔ᚋ⮬Ꮿ⒪ 㣴୰䛾Ꮫ⩦ᣦᑟ䛺䛹䛾ྲྀ⤌䜢ᐇ᪋䚹䛆⑓Ẽ䜔䛡䛜䛻䜘䜚㛗ᮇධ㝔䛧䛯ඣ❺⏕ᚐ䛻ᑐ䛩䜛Ꮫ⩦ᣦᑟ䠄ᑠ䞉୰Ꮫᰯ䛾ሙྜ䠅䛇ᐇែᢕᥱ䜢䛩䜛

28,556 㻔䠕䠌䠂䠅㏥㝔ᚋ䛻෇⁥䛻Ꮫᰯ⏕ά䛻ᡠ䜜䜛䜘䛖䚸௚䛾ඣ❺⏕ᚐ䛻⑓Ẽ䛾⌮ゎၨⓎ➼䜢⾜䛖

28,336 㻔䠔䠕䠂㻕⮬ᰯ䛾ᩍဨ䛜⑓㝔➼䛻ゼၥ䛧䚸䝧䝑䝗䝃䜲䝗➼䜢೉䜚䛶Ꮫ⩦ᣦᑟ䜢ᐇ᪋୍᫬㌿Ꮫ᫬䜒䝻䝑䜹䞊䜔ᮘ䜢ṧ䛩䛺䛹ᡠ䛳䛶᮶䜔䛩䛔⎔ቃ㓄៖䛻ດ䜑䜛

27,942 㻔䠔䠔䠂㻕㏻⣭䛻䜘䜛ᣦᑟ䜢⑓㝔ෆ➼䛷ᐇ᪋୍᫬㌿Ꮫ᫬䜒ᚰ⌮ⓗ䛺୙Ᏻ䛺䛹䛾┦ㄯᨭ᥼䜢⾜䛖25,660 㻔䠔䠍䠂㻕≉ูᨭ᥼Ꮫ⣭䠄䛾ศᩍᐊ䠅䜢⑓㝔ෆ➼䛻タ⨨䛧Ꮫ⩦ᣦᑟ䜢ᐇ᪋୍᫬㌿ᏛඛᏛᰯ䛸㐃ᦠ䛧䚸஺ὶཬ䜃ඹྠᏛ⩦䜢⾜䛖㻔ᰯ䠅

411 䠄䠐䠑䠓ே䠅
57 䠄䠒䠔ே䠅
174 䠄䠐䠍䠎ே䠅௚ᰯ䛾ᩍဨ䛜⑓㝔➼䛻ฟྥ䛝䚸䝧䝑䝗䝃䜲䝗➼䜢೉䜚䛶Ꮫ⩦ᣦᑟ䜢ᐇ᪋

15,525 㻔䠐䠕䠂㻕㏥㝔ᚋ䚸⮬Ꮿ⒪㣴䛜ᚲせ䛸䛺䛳䛯ሙྜ䛻䜒Ꮫ⩦ᣦᑟ➼䜢⾜䛖䜢 ゼၥ䛩䜛ᙧᘧ䛜ከ䛔䛜䚸ᐇ᪋ᅇᩘ䛿㐌㐌୍᪥௨ୗ䚸ᐇ᪋᫬㛫䛿୍୍᪥75ศᮍ‶䛜䚸䛭䜜䛮䜜㐣༙ᩘ䜢༨䜑䜛䚹䕿 ⣙䠐๭䛻ᙜ䛯䜛2,520ே䛻䛿䚸ᅾ⡠ᰯ䛻䜘䜛ᏛᏛ⩦ᣦᑟ䛜⾜䜟䜜䛶䛔䛺䛔䚹⌮⏤䛸䛧䛶䚸἞⒪䛻ᑓᛕ䛩䜛䛯䜑䜔⑓㝔ഃ䛛䜙䛾ᣦ♧䞉ឤᰁ⑕ᑐ⟇䛾䜋䛛䚸ᣦᑟᩍဨ䞉᫬㛫䛾☜ಖ䛜㞴䛧䛔䛣䛸䚸⑓㝔䛜㐲᪉䛷䛒䜛䛣䛸➼䛜ᣲ䛢䜙䜜䛯䚹䕿ᅾ⡠ඣ❺⏕ᚐ䛜㛗ᮇධ㝔䛧䛯

21,444㻔䠒䠓䠂㻕

388 䠄䠐䠍䠌ே䠅䛭䛾௚䛾᪉ἲ

274 䠄䠏䠌䠕ே䠅Ꮫ⩦䝥䝸䞁䝖➼䛾㓄ᕸ䠋Ꮫᰯሗ䜔Ꮫ⣭ሗ䞉ບ䜎䛧䛾ᡭ⣬➼䛭䛾௚

2,082㻔䠓䠂㻕 䛾㏦௜䠋ಖㆤ⪅䛸䛾ᐦ䛺㟁ヰ㐃⤡䜔ᐙᗞゼၥ䠋⑓㝔ഃ䝇䝍䝑䝣䛸䛾㠃ㄯ䠋ᮏே䞉ಖㆤ⪅䛸䜹䜴䞁䝉䝷䞊䛾㠃ㄯ ➼䈜๭ྜ䛿䚸ᖹᡂ25ᖺ䠑᭶䠍᪥᫬Ⅼ䛾඲ᑠ䞉୰Ꮫᰯᩘ䛻༨䜑䜛๭ྜ䠄ฟ඾䠖䛂Ꮫᰯᇶᮏ⤫ィ䛃䠄ᩥ㒊⛉Ꮫ┬䠅䠅14䕿Ꮫ䜃᪉䛾䜲䝯䞊䝆ᑐ㠃又ᣦᑟ䕔ゼၥ䛧䛶ᑐ㠃䛷ᣦᑟ䛩䜛ሙྜ䛆ᨵṇඣ❺⚟♴ἲ䛻ಀ䜛ཧ㆟㝔㝃ᖏỴ㆟䠄ᖹᡂ䠎䠒ᖺ䠑᭶䠎䠌᪥䠅䛇ඣ❺⚟♴ἲ䛾ᇶᮏ⌮ᛕ䛷䛒䜛ඣ❺䛾೺඲⫱ᡂ䜢╔ᐇ䛻ᐇ᪋䛩䜛䛯䜑䚸㛗ᮇධ㝔ඣ❺➼䛻ᑐ䛩䜛Ꮫ⩦ᨭ᥼䜢ྵ䜑䛯ᑠඣ៏ᛶ≉ᐃ⑌⑓ඣ❺➼䛾ᖹ➼䛺ᩍ⫱ᶵ఍䛾☜ಖ➼䛻ಀ䜛ᥐ⨨䜢᪩ᛴ䛛䛴☜ᐇ䛻ㅮ䛨䜛䚹⑓㝔➼ ⏕ᚐ

⑓Ẽ䜔䛡䛜䛻䜘䜚㛗ᮇධ㝔䛧䛯ඣ❺⏕ᚐ䛻ᑐ䛩䜛Ꮫ⩦ᣦᑟ䠄ᑠ䞉୰Ꮫᰯ䛾ሙྜ䠅䛆ྲྀ⤌౛䛇䖃ᅾ⡠ᰯ䜢ᡤ⟶䛩䜛ᩍ⫱ጤဨ఍䛸䚸⑓㝔䛾ᡤᅾ䛩䜛ᩍ⫱ጤဨ఍➼䛾⥅⥆䛧䛯㐃ᦠ᪉ἲ䛾ᵓ⠏䛻㛵䛩䜛◊✲䖃ᚋᮇ୰➼ᩍ⫱䜢ཷ䛡䜛ධ㝔⏕ᚐ䛾䚸㏥㝔ᚋ䛾᚟Ꮫཪ䛿㌿Ꮫ䛜෇⁥䛻⾜䛘䜛䜘䛖㛵ಀᶵ㛵䛾㐃ᦠ᪉ἲᵓ⠏䛻㛵䛩䜛◊✲䖃㛵ಀᶵ㛵䛾㐃ᦠ䜢ᅗ䜛䛯䜑䛾Ꮫᰯ䞉⑓㝔㐃ᦠᨭ᥼ဨ䛾㓄⨨䞉䞉䞉ᯟᅖ䜏䛾୰䛾⪅䛿ྠ䛨ሙᡤ䛻䛔䜛
䞉䞉䞉ᯟᅖ䜏䛾୰䛾⪅䛿ྠ䛨᫬㛫䜢ඹ᭷䛩䜛ᩍဨ䕔ゼၥ䛧䛶ᑐ㠃䛷ᣦᑟ䛩䜛䛸䛸䜒䛻㏻ಙ䛻䜘䜛ᩍ⫱䛷⾜䛖ሙྜ⑓㝔➼ ⏕ᚐ

ᩍဨ

ῧ๐ᣦᑟ

⏕ᚐ

咁呃吴呎吟
叏ῧ๐双叩
召ᣦᑟ咂

⑓㝔➼

ᑐ㠃又ᣦᑟ

䠄Ϩ ῧ๐ᣦᑟཬ䜃㠃᥋ᣦᑟ䠅䐠ධ㝔ඣ❺⏕ᚐ➼䛻ᑐ䛩䜛ᩍ⫱ᶵ఍䛾☜ಖ䛻㛵䛩䜛◊✲ᩍဨ䠄ϩ 䝯䝕䜱䜰䜢฼⏝䛧䛶⾜䛖ᤵᴗ䠅ͤ௒ᅇ᫂☜໬ͤྛᩍ⛉䞉⛉┠➼䛾≉㉁䛻ᛂ䛨䚸ᑐ㠃䛻䜘䜚⾜䛖ᤵᴗ䜢┦ᙜ䛾᫬㛫ᩘ⾜䛖䛣䛸䛜ᚲせ䚹䕿㛗ᮇධ㝔ඣ❺⏕ᚐ䛻ᑐ䛩䜛ᩍ⫱ᨭ᥼䛻㛵䛩䜛ᐇែㄪᰝ䜘䜚䠋ᩥ㒊⛉Ꮫ┬ㄪ䜉䠄ᖹᡂ䠎䠑ᖺᗘᐇ⦼䠅⑓㝔➼ ⏕ᚐᩍဨᏛᰯᕷ⏫ᮧᩍ⫱ጤဨ఍

⑓㝔➼

ᩍဨ⏕ᚐ

16

90

䠄Ϫ 䜸䞁䝕䝬䞁䝗ᆺ䛾ᤵᴗ䠅ͤ௒ᅇ᫂☜໬ͤྛᩍ⛉䞉⛉┠➼䛾≉㉁䛻ᛂ䛨䚸ᑐ㠃䛻䜘䜚⾜䛖ᤵᴗ䜢┦ᙜ䛾᫬㛫ᩘ⾜䛖䛣䛸䛜ᚲせ䚹ᩍဨᏛᰯ䛛䜙㞳䜜䛯✵㛫䜈䚸䜲䞁䝍䞊䝛䝑䝖➼䛾䝯䝕䜱䜰䜢฼⏝䛧䛶䚸䝸
䝸䜰䝹䝍䜲䝮䛷ᤵᴗ㓄ಙ䜢⾜䛖䛸䛸
䜒䛻䚸㉁␲ᛂ⟅➼䛾཮᪉ྥ䛾䜔䜚䛸䜚䜢⾜䛖䛣䛸䛜
ྍ⬟䛺᪉ᘧ

⑓㝔➼

ᑐ㠃又ᣦᑟ

⑓㝔➼ ⏕ᚐ⑓㝔ᑐ㠃又ᣦᑟᑠᏛᰯ䞉୰Ꮫᰯ➼㒔㐨ᗓ┴ᩍ⫱ጤဨ఍15ཎКૅੲ‫ܖ‬ఄ᭗ሁᢿỉၲ᫱ɶӏỎᚧբ૙ᏋỉဃࢻỆ‫ݣ‬ẴỦᢒᨠ૙ᏋỆếẟềᖹᡂ㸰㸶ᖺᗘண⟬㢠㸵㸶ⓒ୓෇㸦᪂つ㸧≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ

䠄䠍䠈䠍䠔䠒ே䠅䈜๭ྜ䛿䚸ᖹᡂ25ᖺ䠑᭶䠍᪥᫬Ⅼ䛾඲ᑠ䞉୰Ꮫᰯᩘ䛻༨䜑䜛๭ྜ䠄ฟ඾䠖䛂Ꮫᰯᇶᮏ⤫ィ䛃䠄ᩥ㒊⛉Ꮫ┬䠅䠅ධ㝔ඣ❺⏕ᚐ➼࡬ࡢᩍ⫱ಖ㞀యไᩚഛ஦ᴗ䛆ྲྀ⤌౛䛇䖃ධ㝔ඣ❺⏕ᚐ➼䜈䛾᚟Ꮫཪ䛿㌿Ꮫ䜢ぢᤣ䛘䛯ᣦᑟෆᐜ䞉ホ౯➼䛻㛵䛩䜛◊✲䖃ධ㝔ඣ❺⏕ᚐ➼䛻ᑐ䛩䜛䝍䝤䝺䝑䝖➃ᮎ➼䠥䠟䠰ᶵჾཬ䜃㏻ಙᶵჾ➼䛾᭷ຠ䛺ά⏝᪉ἲ䛾◊✲䖃ධ㝔ඣ❺⏕ᚐ➼䜈䛾᚟Ꮫཪ䛿㌿Ꮫ䜢ぢᤣ䛘䛯஺ὶཬ䜃ඹྠᏛ⩦䛻㛵䛩䜛◊✲

1,142

Ꮫ⩦ᣦᑟ䜢ᐇ᪋䛧䛶䛔䛺䛔㛗ᮇ䛻䜟䛯䜚ཪ䛿᩿⥆ⓗ䛻ධ㝔䛩䜛ඣ❺⏕ᚐ䛾ᩍ⫱ᶵ఍䜢ಖ㞀䛩䜛䛯䜑䚸ᅾ⡠ᰯ䚸⑓㝔䚸≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䚸ᩍ⫱ጤဨ఍➼䛾㛵ಀᶵ㛵䛜㐃ᦠ䛧䛶ᨭ᥼䛩䜛యไ䛾ᵓ⠏᪉ἲ䛻㛵䛩䜛ㄪᰝ◊✲䜢⾜䛖䚹䠘஦ᴗෆᐜ䠚
ᑐ㇟䠖㒔㐨ᗓ┴䞉ᣦᐃ㒔ᕷ䞉ᕷ⏫ᮧᩍ⫱ጤဨ఍஦ᴗᮇ㛫䠖ዎ⣙⥾⤖ᚋ䡚ᖹᡂ䠎䠕ᖺ䠏᭶䠏䠍᪥◊✲ෆᐜ䠖䐟ᆅᇦ䜔Ꮫᰯ䛾ᐇែ➼䜢㋃䜎䛘䛯యไᩚഛ䞉㐃ᦠ᪉ἲ䛻㛵䛩䜛◊✲䠄୺䛺⌮⏤䠅
䞉἞⒪䛻ᑓᛕ䛩䜛䛯䜑䠋యㄪඃඛ䞉⑓≧䛜㔜⠜䛷䛒䜛䛯䜑䞉⢭⚄ⓗ⑌ᝈ䛻䜘䜚䚸⑓㝔ഃ䛛䜙஺ὶ䜢㑊䛡䜛䜘䛖ᣦ♧䛜䛒䛳䛯䛯䜑䞉ឤᰁ⑕ᑐ⟇䛾ほⅬ䛛䜙䚸⑓ᐊ䜈䛾ධᐊ䛜⚗Ṇ䛥䜜䛶䛔䜛䛯䜑䞉ධ㝔ᮇ㛫䛜▷䛟䚸୙ᐃᮇ䞉᩿⥆ⓗ䛷䛒䜛䛯䜑䞉⑓㝔䛜㐲᪉䛷䛒䜛䛯䜑䞉ᣦᑟᩍဨ䞉᫬㛫䛾☜ಖ䛜㞴䛧䛔䛯䜑䞉ᮏே䞉ಖㆤ⪅䛜἞⒪䛾ඃඛ䜢ᕼᮃ䛧
䛯䛯䜑

ᩍဨ

⏕ᚐ

஦๓䛻཰
ู䛾✵㛫䞉᫬㛫䛷஦㘓䛥䜜䛯ᤵᴗ䜢䚸ᏛᏛᰯ䛛䜙㞳䜜䛯✵㛫䛷䚸䜲䞁䝍䞊䝛䝑䝖➼䛾䝯䝕䜱䜰䜢฼⏝䛧䛶㓄ಙ䜢⾜䛖䛣䛸䛻䜘䜚䚸どど⫈䛧䛯䛔᫬㛫䛻ཷㅮ䜢䛩䜛17䛣䛸䛜ྍ⬟䛺᪉ᘧཎКૅੲ૙Ꮛ‫ڜܖݼ‬ѕᝲ↝ਘΪཎКૅੲ‫ܖ‬ఄ᭗ሁᢿỉၲ᫱ɶӏỎᚧբ૙ᏋỉဃࢻỆ‫ݣ‬ẴỦᢒᨠ૙ᏋỆếẟề䠄౛䠅ͤᖹᡂ26ᖺᗘ㧗➼㒊ධᏛ⪅䛛䜙Ꮫᖺ㐍⾜䛷ᣑ඘䠄ᖹᡂ28ᖺᗘ᏶ᡂ䠅䖃㧗➼㒊䛾Ꮫ⏝ရ㉎ධ㈝䜢ᣑ඘౛䛘䜀䚸ゼၥᩍ⫱䜢⾜䛳䛶䛔䜛⏕ᚐ䛻䛴䛔䛶䚸ᰯ㛗䛜䠓䠐༢఩ಟᚓ䜢඲ㄢ⛬䛾ಟ஢せ௳䛸䛧䛶ᐃ䜑䛶䛔䜛ሙྜэ䝯䝕䜱䜰䜢฼⏝䛧䛶⾜䛖ᤵᴗཪ䛿䜸䞁䝕䝬䞁䝗ᆺ䛾ᤵᴗ䛾᪉ἲ䛻䜘䜛䜒䛾䛿䠓䠐༢఩䛾䠎ศ䛾䠍ᮍ‶䛷䛒䜛䠏䠓༢఩ᮍ‶䛻㝈䜙䜜䜛࣭㹇㹁㹒ᶵჾࡢᛴ㏿࡞㐍ᒎ࡟క࠸ࠊᏛ⏝ရ࡜ࡋ࡚ẚ㍑ⓗ㧗㢠࡞㹇㹁㹒ᶵჾ㸦౛࠼ࡤࠊᦠᖏ⏝఍ヰ⿵ຓ⿦⨨ࠊᦠᖏᆺᣑ኱ㄞ᭩ჾ➼㸧ࢆ౑⏝ࡍࡿࡇ࡜ࡀከࡃ࡞ࡗ࡚࠸ࡿ⌧≧ࢆ㋃ࡲ࠼ࠊಖㆤ⪅ࡢ㈇ᢸࡀ㍍ῶ࡛ࡁࡿࡼ࠺⿵ຓᑐ㇟㝈ᗘ㢠ࢆぢ┤ࡍࠋ࣭ᚑ᮶ࡢࠕᏛ⏝ရ࣭㏻Ꮫ⏝ရ㉎ධ㈝ࠖࡢ⿵ຓᑐ㇟㝈ᗘ㢠࡟ࠊ㸳㸮㸪㸮㸮㸮෇ࢆຍ⟬ࡍࡿࠋ

36༢఩

38༢఩

䞉䝯䝕䜱䜰䜢฼⏝䛧䛶⾜䛖ᤵᴗ

ಖㆤ⪅➼䛾
཰ධ➼䛻䜘
䜛ᨭᘚ༊ศ

Ꮫ⏝ရ䞉㏻Ꮫ⏝ရ㉎ධ㈝⿵ຓᑐ㇟㝈ᗘ㢠䠥䠟䠰ᶵჾ➼䜢㉎ධ䛧䛯ሙྜ䛾ຍ⟬㢠Ϩ䠏䠍䠈䠒䠕䠌෇䠑䠌䠈䠌䠌䠌෇ϩ䠍䠑䠈䠔䠐䠑෇䠑䠌䠈䠌䠌䠌෇Ϫ䠉䠑䠌䠈䠌䠌䠌෇䞉ゼၥ䛧䛶ᑐ㠃䛷ᣦᑟ㧗➼㒊䠄ᮏ⛉䞉ู⛉䠅䞉ῧ๐ᣦᑟཬ䜃㠃᥋ᣦᑟ䞉䜸䞁䝕䝬䞁䝗ᆺ䛾ᤵᴗ䖃㧗➼㒊䛾஺㏻㈝䛾⿵ຓᑐ㇟⠊ᅖ➼䜢ᣑ኱
࣭஺㏻㈝㸦ᐇ㈝㸧ࡢ⿵ຓࡢᑐ㇟⠊ᅖཬࡧ⿵ຓࡢ๭ྜࢆᑠ࣭୰Ꮫ㒊࡜ྠᵝ࡟ᥐ⨨ࠋ
ಖㆤ⪅➼
䛾
཰ධ➼䛻
䜘䜛ᨭᘚ
༊ศ

䝯䝕䜱䜰䜢฼⏝䛧䛶⾜䛖ᤵᴗཪ䛿䜸䞁䝕䝬䞁䝗ᆺ䛾ᤵᴗ䛾䠍༢఩䛒䛯䜚䛾ᣦᑟ䛾ᅇᩘ➼䛿ᐇ᝟䛻ᛂ䛨䛶㐺ษ䛻ᐃ䜑䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䛜䚸౛䛘䜀䚸ୡ⏺ྐA䛾ሙྜ䚸ᆅ⌮Ṕྐ䛻ᒓ䛩䜛⛉┠䛿䚸䠍༢఩䛒䛯䜚䠍༢఩᫬㛫௨ୖ䠄䠑䠌ศ௨ୖ䠅ᑐ㠃䛻䜘䜚ᤵᴗ䜢⾜䛖䛣䛸䛜ᶆ‽䛸䛧䛶♧䛥䜜䛶䛔䜛䛣䛸䜢㋃䜎䛘䛶ィ⏬
䛩䜛䛣䛸䛜ᚲせ䚹

㧗➼㒊
䠄ᮏ⛉䞉ู
⛉䠅

18

‫ܖ‬፼ɥƷૅੲೞ֥ሁ૙஬෇ဇ̟ᡶʙಅ

㏻Ꮫ䛾௜ῧே⤒㈝䠄⫥య
୙⮬⏤䞉㔜ᗘ䞉㔜」㞀ᐖ
䛾⏕ᚐ䠅

㏻Ꮫ㈝

ᖐ┬㈝

ᖐ┬䛾௜ῧ
ே⤒㈝䠄⫥య
୙⮬⏤䞉㔜ᗘ䞉㔜」㞀ᐖ
䛾⏕ᚐ䠅

⫋ሙᐇ⩦
஺㏻㈝

஺ὶཬ䜃ඹ
ྠᏛ⩦஺㏻
㈝

Ϩ

10/10

10/10

10/10

10/10

10/10

10/10

ϩ

1/2ĺ10/10

1/2ĺ10/10

1/2ĺ10/10

1/2ĺ10/10

1/2ĺ10/10

1/2ĺ10/10Ϫ

0ĺ10/100ĺ10/100ĺ10/100ĺ10/10

0ĺ1/2

0ĺ1/2

-19-

㛤Ⓨ౛

࠯঺ᾁᾇ࠰ࡇʖም᫇ ᾂ὿ᾄႊɢό ί࠯঺ᾁᾆ࠰ࡇʖም᫇ᾂᾅ὿ႊɢόὸᲶிʮ‫ܖٻ‬έᇢᅹ‫ܖ‬২ᘐᄂᆮǻȳǿȸᲸձ 㞀ᐖࡢ࠶ࡿඣ❺⏕ᚐࡢᑗ᮶ࡢ⮬❧࡜♫఍ཧຍ࡟ྥࡅࡓᏛࡧࡢ඘ᐇࢆᅗࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊ㞀ᐖࡢ≧ែࡸ≉ᛶࢆ
㋃ࡲ࠼ࡓᩍᮦࢆຠᯝⓗ࡟ά⏝ࡋࠊ㐺ษ࡞ᣦᑟࢆ⾜࠺ࡇ࡜ࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋղ ࡇࡢࡓࡵࠊྛᏛᰯ࡟࠾ࡅࡿᚲせ࡞ᩍᮦࡢᩚഛࠊ᪂ࡓ࡞ᩍᮦࡢ㛤Ⓨࠊ᪤Ꮡࡢᩍᮦࢆྵࡵࡓᩍᮦࡢ᝟ሗ཰㞟࡟ຍ࠼ࠊᩍဨࡀࡇࢀࡽࡢᩍᮦࢆά⏝ࡋ࡚㐺ษ࡞ᣦᑟࢆ⾜࠺ࡓࡵࡢయไᩚഛࡢ඘ᐇࡀồࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋճ ୍᪉࡛ࠊ㞀ᐖࡢ≧ែࡸ≉ᛶࢆ㋃ࡲ࠼ࡓᩍᮦࡢᐇ⏝໬࣭〇ရ໬ࡣᕷሙつᶍࡀᑠࡉ࠸➼ࡢ⌮⏤࠿ࡽ㐍ࢇ࡛࠸࡞࠸≧ἣ࡟࠶ࡿࠋ

ᩥᏐ䜢㟁Ꮚ໬䛧ᣦ䛷䛥䜟䛳䛶ㄞ䜐䜰䝥䝸ॱॵॳ‫٭‬জ‫ॻش‬䝟䝋䝁䞁䜔䝍䝤䝺䝑䝖䛾䜹䝯䝷䜢⏝䛔䛶㔜ᗘ䞉㔜」㞀ᐖ䛾䛒䜛Ꮚ౪䛾ື䛝䜢䛸䜙䛘䜛

2$.&DPᏛ⩦ୖ䛾ᨭ᥼ᶵჾ➼ᩍᮦ◊✲㛤Ⓨᨭ᥼஦ᴗ௻ᴗ࣭኱Ꮫ➼ࡀᏛᰯ࣭ᩍ⫱ጤဨ఍➼࡜㐃ᦠࡋ࡚⾜࠺ࠊ㹇㹁㹒ࢆά⏝ࡋࡓᩍᮦ࡞࡝ࠊ
ඣ❺⏕ᚐࡢ㞀ᐖࡢ≧ែ➼࡟ᛂࡌ࡚౑࠸ࡸࡍ࠸ᨭ᥼ᶵჾ➼ᩍᮦࡢ㛤Ⓨࢆᨭ᥼ࡍࡿࠋ䝰䝙䝍䞊ホ౯

Ẹ㛫௻ᴗ䞉኱Ꮫ➼

2$.&DP भ‫ڮ‬णभ્ඉ ঔ‫ش‬३ঙথ঄५ॺজ‫ش‬࠙㛤Ⓨ௳ᩘ㸸㸷௳ࠚ
ᩍ⫱ጤဨ఍

䞉Ꮫᰯ➼
㛤Ⓨせㄳ

৿ःञ৬भ৖ী॑ା౦खथ਀ંख‫৿ؚ‬ऌ॑૭ଳ৲‫؛‬␒ྕ ᨭ ᥼ ᶵ ჾ ➼ ᩍ ᮦ 䛾 ᑐ ㇟ 㞀 ᐖ ✀䐟䠘㛤Ⓨศ㔝䠚
どぬ㞀ᐖ䐠

⫈ぬ㞀ᐖ䞉ゝㄒ㞀ᐖ

䐡

▱ⓗ㞀ᐖ

䐢

⫥య୙⮬⏤

䐣

⑓ᙅ

䐤

⮬㛢⑕

䐥

᝟⥴㞀ᐖ

 ग़॔५ॖॵॳਃચ
ॎङऊऩ৿ऌपખૢघॊశமඡ஑५ॖॵॳधखथਹ৷૭ચ‫؛‬䐦Ꮫ⩦㞀ᐖ䞉ὀពḞ㝗ከືᛶ㞀ᐖ

䐧

㔜」㞀ᐖ➼

2$.&DPभ઺એभ୻
ঔ‫ش‬३ঙথ঄५ॺজ‫ش‬दम‫৿ؚ‬ःञ৖ীऋ
‫ق‬঱௕मకুऋेऎ৿ःञৃ়भ୻‫ك‬ା౦औोॊ

ᨭ᥼ᶵჾ➼ᩍᮦ䜢ά⏝䛧䛯≉ูᨭ᥼ᩍ⫱䛾඘ᐇỶὅἁἽὊἉἨ૙ᏋἉἋἘἲਖ਼ᡶʙಅᝲᙀя

-21-

-20-

䛚▱䜙䛫

࠯঺ᾁᾇ࠰ࡇʖም᫇ίకὸᵏᵊᵎᵎᵏႊɢόίૼᙹὸ㞀ᐖ⪅ᶒ฼᮲⣙䛾ᢈ෸䜔ᨵṇ㞀ᐖ⪅ᇶᮏἲ䛾㊃᪨ཬ䜃ᖹᡂ䠎䠔ᖺ䠐᭶䛛䜙䛾㞀ᐖ⪅ᕪูゎᾘἲ䛾᪋⾜➼䜢㋃䜎䛘䚸
䜲䞁䜽䝹䞊䝅䝤ᩍ⫱䝅䝇䝔䝮䛾᥎㐍䛻ྥ䛡䛯ྲྀ⤌䛸䛧䛶䚸㒔㐨ᗓ┴➼䛜䚸䐟䐟≉ูᨭ᥼ᩍ⫱ᑓ㛛ᐙ➼䠄᪩ᮇᨭ᥼䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊䚸ྜ⌮ⓗ㓄៖༠ຊဨ䚸እ㒊ᑓ㛛ᐙ䚸┳ㆤᖌ䠅䛾㓄⨨䚸ཬ䜃䐠㐃ᦠ༠㆟఍ཬ䜃◊ಟ䛻䜘䜛≉ูᨭ᥼ᩍ⫱䛾యไᩚഛ䜢䛩䜛ሙྜ䛻せ䛩䜛⤒㈝䛾୍㒊䜢⿵ຓ䛩䜛䚹ϨཎКૅੲ૙Ꮛ‫ܼᧉݦ‬ሁᣐፗ䐟᪩ᮇᨭ᥼䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊䞉⮬἞య䛜⾜䛖᪩ᮇ䛛䜙䛾ᩍ⫱┦ㄯ䞉ᨭ᥼䛻㈨䛩䜛䛯䜑䚸㛵ಀ㒊ᒁ䞉ᶵ㛵➼䜔ᆅᇦ➼䛸䛾㐃⤡䞉ㄪᩚ䚸᝟ሗ཰㞟➼䜢⾜䛖䚹
䠄94ே䠅
ᩍ⫱

ಖ⫱ ⚟♴

ಖㆤ⪅

㐃⤡䞉ㄪᩚ

┦ㄯ
ᨭ᥼

᪩ᮇ䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊ᑵᏛඛỴᐃྜ⌮ⓗ㓄៖䛾ᥦ౪㞀ᐖ䛾䛒䜛Ꮚ౪┦ㄯᨭ᥼Ꮫᰯ䛾タ⨨⪅䞉Ꮫᰯ㐃⤡䞉ㄪᩚᚰ⌮Ꮫ䛾ᑓ㛛ᐙ➼እ㒊ᑓ㛛ᐙ≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ

┦ㄯ
ὴ㐵䞉ຓゝ

ຓゝ䞉᥼ຓ

≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䚸ᑠ䞉୰Ꮫᰯ➼

་⒪ⓗ䜿䜰䛜
ᚲせ䛺ඣ❺⏕ᚐ

http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/tokubetu/main.htm

䞉䜲䞁䜽䝹䞊䝅䝤ᩍ⫱䝅䝇䝔䝮᥎㐍䛾䛯䜑䛾యไᩚഛ䜢᥎㐍䛩䜛䛣䛸䛻䜘䜚䚸ྜ⌮ⓗ㓄៖䛾㉁ⓗྥୖ䜢ᅗ䜛䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛩䜛䚹䠄୺䛺ห⾜≀䠅Ꮨห≉ูᨭ᥼ᩍ⫱䠄ᖺ䠐ᅇ 䠏䠈䠒䠈䠕䠈䠍䠎᭶䠅Ꮫ⩦ᣦᑟせ㡿ゎㄝᩍ⛉᭩䠄どぬ㞀ᐖ䚸⫈ぬ㞀ᐖ䚸▱ⓗ㞀ᐖ䠅ཬ䜃ᣦᑟ᭩䞉ゎㄝᨵゞ➨2∧ ㏻⣭䛻䜘䜛ᣦᑟ䛾ᡭᘬ 䖃ゎㄝ䛸Q䠃A䖃䜘䜚䜘䛔⌮ゎ䛾䛯䜑䛻í஺ὶཬ䜃ඹྠᏛ⩦஦౛㞟í䐟≉ูᨭ᥼㐃ᦠ༠㆟఍䞉་⒪䞉ಖ೺䞉⚟♴䞉ປാ➼䛸䛾㐃ᦠ䜢ᙉ໬䛧䚸♫఍䛾ᵝ䚻䛺ᶵ⬟䜢ά⏝䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛩䜛䛯䜑䚸≉ูᨭ᥼㐃ᦠ༠㆟఍䛾タ⨨䛧䚸㞀ᐖ䛾䛒䜛Ꮚ౪䛾ᩍ⫱䛾඘ᐇ䜢ᅗ䜛䚹ྜ⌮ⓗ㓄៖༠ຊဨ

䞉Ꮫᰯ䛻䛚䛔䛶᪥ᖖⓗ䛻䛯䜣䛾྾ᘬ䜔⤒⟶ᰤ㣴➼䛾䛂་⒪ⓗ䜿䜰䛃䛜ᚲせ䛺ඣ❺⏕ᚐ䛜ቑຍ䛧䛶䛔䜛≧ἣ䜢㋃䜎䛘䚸䛣䜜䜙䛾ඣ❺⏕ᚐ䛾ᩍ⫱䛾඘ᐇ䜢ᅗ䜛䛯䜑䚸Ꮫᰯ䛻┳ㆤᖌ䜢㓄⨨䛧䚸་⒪ⓗ䜿䜰䛾ᐇ᪋➼䜢⾜䛖䚹
䠄1,000ே䠅་⒪ⓗ䜿䜰䛾ᐇ᪋ᩥ㒊⛉Ꮫ┬䛷䛿䚸䝩䞊䝮䝨䞊䝆➼䛻䜘䜚䚸≉ูᨭ᥼ᩍ⫱䛾᭱᪂᝟ሗ䜢ᥦ౪䛧䛶䛚䜚䜎䛩䚹ϩཎКૅੲ૙Ꮛ˳СૢͳƷਖ਼ᡶ

ᅦᅍ
Ҕၲ
̬ͤ

⊂❧⾜ᨻἲேᅜ❧≉ูᨭ᥼ᩍ⫱⥲ྜ◊✲ᡤ䛷䜒䚸Ⓨ㐩㞀ᐖᩍ⫱᝟ሗ䝉䞁䝍䞊䜢䛿䛨䜑䛸䛩䜛䝩䞊䝮䝨䞊䝆䚸䝯䞊䝹䝬䜺䝆䞁➼䛻䜘䜚䚸≉ูᨭ᥼ᩍ⫱䛾᝟ሗⓎಙ䜢䛧䛶䛚䜚䜎䛩䚹ƦƷ˂䠰䐢་⒪ⓗ䜿䜰䛾䛯䜑䛾┳ㆤᖌ䐡እ㒊ᑓ㛛ᐙ
䞉≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䛾䝉䞁䝍䞊ⓗᶵ⬟䜢඘ᐇ䛥䛫䚸≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ඲య䛸䛧䛶䛾ᑓ㛛ᛶ䜢☜ಖ䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ௨እ
䛾ከᵝ䛺Ꮫ䜃䛾ሙ䛻䛚䛡䜛≉ูᨭ᥼ᩍ⫱䛾యไ䜢ᩚഛ䛩䜛䛯䜑䚸እ㒊ᑓ㛛ᐙ䜢㓄
䠄428ே䠅
⨨䞉ά⏝䛩䜛䚹䠄
䝉䞁䝍䞊ⓗᶵ⬟䛾඘ᐇST䞉OT䞉PT┦ㄯ䞉ྛᏛᰯ䛾タ⨨⪅ཬ䜃Ꮫᰯ䛜䚸㞀ᐖ䛾䛒䜛Ꮚ౪䛻ᑐ䛧䛶䛂ྜ⌮ⓗ㓄៖䛃䛾ᐇ㊶䛻㈨䛩䜛䛯
䜑䚸Ꮫᰯෆእ䞉㛵ಀᶵ㛵䛸䛾㐃⤡ㄪᩚ䚸≉ูᨭ᥼ᩍ⫱䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊➼䛾䜰䝗䝞䜲䝄䞊䚸ಖㆤ⪅䛾ᩍ⫱┦ㄯ䛾ᑐᛂ䛾ᨭ᥼➼䜢⾜䛖䚹
䠄282ே䠅ᨭ᥼䛾せㄳᑵᏛ๓䛾ඣ❺་⒪ಖ೺䐠ྜ⌮ⓗ㓄៖༠ຊဨ

૙Ꮛі΁

http://www.䡊䡅䡏䡁.go.jp/Ⓨ㐩㞀ᐖᩍ⫱᝟ሗ䝉䞁䝍䞊䝯䞊䝹䝬䜺䝆䞁

䐠◊ಟ䞉⟶⌮⫋䠄ᰯ㛗➼䠅䜔ྛᏛᰯ䜢ᨭ᥼䛩䜛ᣦᑟ୺஦䜢ᑐ㇟䛸䛧䛯Ꮫᰯ඲య䛸䛧䛶䛾ᑓ㛛ᛶ䜢☜ಖ䛩䜛䛯䜑䛾◊ಟ䚹

http://icedd.nise.go.jp
http://www.nise.go.jp/magazine/᫝㠀ᚚぴ䛟䛰䛥䛔䟿䞉ᢸᙜᩍဨ䛸䛧䛶䛾ᑓ㛛ᛶ䛾ྥୖ䛾䛯䜑䛾◊ಟ䚹┳ㆤᖌᗂ⛶ᅬ,ᑠ䞉୰䞉㧗➼Ꮫᰯ

23⿵ຓ⋡䠖䠍䠋䠏

⿵ຓᑐ㇟⪅䠖㒔㐨ᗓ┴䞉ᨻ௧ᣦᐃ㒔ᕷ䞉୰᰾ᕷ䠄ᕷ༊⏫ᮧ䛿㛫᥋⿵ຓ䠅

-22-

91

92

■第８回大阪分科会会議
日時：2016 年 6 月 10 日（金）19：00～21：00
場所：大阪府大阪市北区茶屋町 1 番 27 号

AP 大阪梅田茶屋町

会議室 F

出席者：飯塚忠史、石崎優子、位田忍、岡崎伸、上家和子、児玉和夫、近藤正子、
三田康平、塩見夏子、下釜聡子、新宅治夫、田家由美子、高田哲、高橋幸博、
竹本潔、田端信忠、富和清隆、鍋谷まこと、船戸正久、舟本仁一、三沢あき子、
望月成隆、余谷暢之（23 名）
陪席者：上林孝子、鈴木保宏、中山浩二、本郷美由紀、松本一美、撫井賀代、山口理恵子、
山本宗作
議事：１）座長挨拶（船戸）２）新メンバー紹介（蔵野・阪上）
３）講演「大阪府における小児在宅医療の支援体制－現場で在宅支援をどのように行っているのか、大阪全体の動き『こないするねん!小児在宅医療移行支援』病院の安全主体の管理から在宅生活も含めた応援が求められている」（スライド資料参考）
位田忍（大阪府立母子保健総合医療センター消化器内分泌科部長、患者支援センター在宅医療支援部門室長）＜意見交換＞＜内容＞：自施設のデータから増加する人工呼吸器・気管切開など医療的ケア児を示す。
在宅医療の推進には、安全のみ中心の医療モデルから地域の暮らしや成長発達にもバランスよく支援する生活モデルが必要。そうした視点の中で行政が主導して長期入院児退院促進事業などの中で、退院コーデイネータの配置、地域連携パスの作成、大阪小児在宅医療を考える会の開催、さらに保健所保健師の地域コーディネータの活動促進などを行った。
さらに知事の重点事業として地域連携システムの構築として、医療と福祉を結ぶ仕組みをモデル的に試みている。その成果として「大阪発―こないするねん小児在宅医療移行支援」
冊子が作成され、また全大阪的なボランティア活動として「大阪小児在宅医療連携協議会」「ショートステイ連絡協議会」が組織され現在活動している。
＜質疑＞：「医療的ケアが必要な児は、福祉制度に中々結びつかない印象」「相談支援事業
所もまだ少ない感じ」「相談支援員が、退院前カンファレンスから入ればケアマネのように報酬がつく制度が必要」「そうした場合現実に人工呼吸器の児も送迎付き児童発達支援に結びつく可能性がある」「とくに成人した重症者で、親が介護できなくなった場合は誰が福祉サービスのケアプランを立てるのか、より深刻になる」「相談支援員の場合、その報酬が介護保険のケアマネと比較して 1/6 位で非常に低価。施設としては経営的には雇えない」「病院でレスパイトを受け入れているが、量的にも質的にもこれ以上限界がある」「新生児専門医制度の条件に地域の医療福祉制度の実地研修を義務付けることが必要」「少なくとも行政
は、災害に備えリスクの高い在宅人工呼吸器患者の全数把握が必要」など多くの意見が出た。

93኱㜰ᗓ❧ẕᏊಖ೺⥲ྜ་⒪䝉䞁䝍䞊‫ࡅ᧵ٻ‬ƴƓƚǔ‫ݱ‬δ‫ܡנ‬ҔၲƷૅੲ˳Сྵ‫ئ‬ư‫ૅܡנ‬ੲǛƲƷǑƏƴᘍƬƯƍǔƷƔŴ‫᧵ٻ‬μ˳ƷѣƖƜƳƍƢǔƶǜ‫ݱ‬δ‫ܡנ‬Ҕၲᆆᘍૅੲ
၏ᨈƷ‫ܤ‬μɼ˳ƷሥྸƔǒ‫ܡנ‬ဃ෇ǋԃǊƨࣖੲƕ൭ǊǒǕƯƍǔ

ẕ䛸Ꮚ䚸䛭䛧䛶ᐙ᪘䛜➗㢦䛻䛺䜜䜛䜘䛖䚸㉁䛾
㧗䛔་⒪䛸◊✲䜢᥎㐍䛧䜎䛩䚹∛ᐥᢙ㧤‫ࡅ᧵ٻ‬ᇌ൐‫̬ͤ܇‬ዮӳҔၲǻȳǿȸधᎍૅੲǻȳǿȸ‫ܡנ‬ҔၲૅੲᢿᧉᲩෞ֥҄ϋЎඣᅹˮဋ࣑

➨8ᅇᑠඣᅾᏯ་⒪᥎㐍䛾䛯䜑䛾఍ ኱㜰ศ⛉఍
2016ᖺ6᭶10᪥䠄㔠䠅19䠖00Ͳ21䠖00

⎇ⓥᚲ

ᣂ↢ఽ
45
ዊఽౝ⑼♽ 85ዊఽᄖ⑼♽ 60
ᓴⅣེ♽
33
Უᕈ
40
ICU
12

‫ࡅ᧵ٻ‬ƴƓƚǔ‫ݱ‬δ‫ܡנ‬ҔၲƷૅੲ˳СᅾᏯ䛾㉸㔜⑕ඣ䞉‽㉸㔜⑕ඣ 20ṓᮍ‶
5000ே䡚7000ேྵ‫ئ‬ư‫ૅܡנ‬ੲǛƲƷǑƏƴᘍƬƯƍǔƷƔŴ‫᧵ٻ‬μ˳ƷѣƖƜƳƍƢǔƶǜ‫ݱ‬δ‫ܡנ‬Ҕၲᆆᘍૅੲ
၏ᨈƷ‫ܤ‬μɼ˳ƷሥྸƔǒ‫ܡנ‬ဃ෇ǋԃǊƨࣖੲƕ൭ǊǒǕƯƍǔ
ȬǸȡ‫ݣ‬ᝋၐ̊ૠƷਖ਼ᆆ‫ݱ‬δ‫ܡנ‬ҔၲƷ‫ݣ‬ᝋƱƳǔ‫܇‬ƲǋƷཎࣉҔၲǱǢƕ࣏ᙲƳ‫܇‬ƲǋƨƪǁƷ‫ܡנ‬Ҕၲૅੲƴ൭ǊǒǕǔǋƷ
ž‫ܤ‬μſɼ˳Ɣǒžဃ෇Ǎ঺ᧈႆᢋſૅੲǁ• ‫ࡅ᧵ٻ‬ɼ‫ݰ‬ƴǑǓᘍƬƨžᧈ஖λᨈδᡚᨈ̟ᡶሁૅੲʙಅᲢ࠯঺᳸࠰
ࡇᲣſƴࡽƖዓƖŴ࠯঺࠰உƔǒ࠰᧓ž᭗ࡇ‫ᧉݦ‬၏ᨈƴƓƚǔ‫ݱ‬δ‫נ‬‫ܡ‬ᆆᘍૅੲ˳СૢͳʙಅſƷಒဦᲫᲣǨȳȑȯȸȡȳȈૅੲՃƱǳȸȇǣȍȸǿȸƷᣐፗƱࢫл࣎ྸٟƷǳȡȳȈᲬᲣᧈ஖λᨈƕƳƘƳƬƨ ࠰ưᡚᨈƕӧᏡƴƳƬƨ
•
•
•

•
•

᪥ᖖ䛾་⒪䜿䜰䜢ᚲせ䛸䛩䜛ᅾᏯ䛾ඣ❺
25,000ே௨ୖ䛖䛱 ேᕤ࿧྾⟶⌮1300ே

NICU䠄᪂⏕ඣ㞟୰἞⒪ᐊ䠅ᲭᲣʴ߻ԠԈ֥ᘺბưƷ‫ܡנ‬ҔၲᆆᘍȑǹƷ˺঺ƱјௐҔၲᚸ̖λᨈ
ʻࢸƷᛢ᫆ ࣱ࣯஖၏౐ưŴॸࣱ஖ሥྸǛƢǔჃᜱƷ‫׉‬ᩊƞ‫ૅܡנ‬ੲ၏࠿ᚨፗƷ౨᚛Ტ RGFKCVTKEUWDCEWVGECTGNQPIVGTOECTGQRVKQPU㔜⑕௬ṚᰁⰍయ␗ᖖ䛺䛹
㔜ᗘඛኳᛶ㞀ᐖᑠඣ⛉⑓Ჷඛ➃་⒪䛷ᩆ࿨䛥䜜䛯ෆ⮚⑌ᝈ䛾Ꮚ䛹䜒
ᩆᛴ་⒪ᚋᚋ㑇⑕䛾Ꮚ䛹䜒ຍ㱋䛻క䛖㔜⑕໬㐍⾜ᛶ⑌ᝈ⬻ᛶ㯞⑷䛾ᛮ᫓ᮇ
䛛䜙䛾㔜⑕໬
ཌປ⛉◊ ๓⏣⌜㈨ᩱ

᣻ၐ࣎៲ᨦầẟδᎍỆếẟề‫ࡅ᧵ٻ‬ᇌ൐‫̬ͤ܇‬ዮӳҔၲǻȳǿȸ‫ܡנ‬ҔၲधᎍૠƷਖ਼ᆆὉ‫׎‬ễỄầ‫ܭ‬ỜẺẐ᣻ၐ࣎៲ᨦầẟδᎍẑỉ‫ܭ‬፯Ịễẟί‫ࡅ᧵ٻ‬ỉ‫ܭ‬፯ὸ᣻ࡇỉ៲˳ᨦầẟί៲˳ᨦܹᎍ৖ࠚᾀኢӍỊᾁኢὸể᣻ࡇỉჷႎᨦầẟίᾐЙ‫ܭ‬ὸầ᣻ᙐẲềẟỦᎍ

ᰤ㣴⒪ἲ
ᰤ㣴⒪ἲ
318䠋1032ྡ
334䠋1076ྡὉ‫ࡅ᧵ٻ‬ϋỉ᣻ၐ࣎៲ᨦầẟδᎍૠί࠯঺ᾁᾃ࠰ᾆஉᾀଐ଺ໜὸ

‫؏ח‬ᝅᏡ‫؏ח‬

ᾈᾀᾁӸ

ᵏᵎᵏᵑ
ᵕᵏᵒ

ɤ޽‫؏ח‬

ᾆᾁᾁӸ҅ඕϋ‫؏ח‬ᾀύ὿ᾇᾆӸ

ᵏᵏᵏᵏɶඕϋ‫؏ח‬ᾆᾂᾃӸᵕᵔᵐҤඕϋ‫؏ח‬ඡ߸‫؏ח‬
૎ˋࠊί‫ࠊ᧵ٻ‬Ὁ‫ࠊب‬ὸ‫ࡅ᧵ٻ‬ϋӳᚘྑ䛾ᩘ್䛿
ᖹᡂ27ᖺ䠓᭶䠍᪥᫬Ⅼ᣻ၐ࣎៲ᨦầẟδᎍૠ

㓟⣲⒪ἲ䜢
㓟⣲⒪ἲ䜢
㝖䛟䛸686ྡ
㝖䛟䛸709ྡ46䠂䛻ᰤ㣴
47䠂䛻ᰤ㣴⒪ἲ䛜ᚲせ⒪ἲ䛜ᚲせᾈ὿ήˌɥỉ૾ầ‫ܡנ‬ဃ෇ửẲềẟỦ
ኖᵑᵎήỊᵏᵖബச฼ᾄᾁᾀӸ ᵓᵑᵓኖᵒᵎήỊᵏᵖബˌɥᾇᾃᾇӸ ᵖᵓᵒᵒᵎബச฼• ኖᵑᵎήầᾃ὿ബˌɥ
ᾂύ὿ᾈᾁӸ ᵑᵐᵗᵓỂẝụẆẸỉʼᜱửẴᾆύᾈᾀᾅӸ ᵖᵐᵖᵒỦᚃỉ᭗ᱫ҄ầʖेẰủỦ‫ࡅ᧵ٻ‬ᅦᅍᢿᨦầẟᅦᅍܴ‫؏ע‬ဃ෇ૅੲᛢ
•
•
•

94

ၐ̊Ʒཎࣉ

‫ݱ‬δ‫ܡנ‬ҔၲƷ‫ݣ‬ᝋƱƳǔ‫܇‬ƲǋƷཎࣉ‫ࡅ᧵ٻ‬ᇌ൐‫̬ͤ܇‬ዮӳҔၲǻȳǿȸ• Ҕၲ̔‫ࡇ܍‬ƕ᭗ƍ– ᙐૠƷҔၲȇȐǤǹǛ̅ဇƠƯƍǔƜƱƕ‫ٶ‬ƍ– ԠԈሥྸƸൢᢊሥྸƕ᣻ᙲᲢൢሥЏ᧏ƳƲᲣҔၲ̔‫ࡇ܍‬‫ݣ‬ᝋᎍƷ᣻ၐࡇ• ঺ᧈƴࢼƬƯŴ၏७ƕ‫҄٭‬ƠƯƍƘ㔜⑕ᗘ㉸㔜⑕ඣ(25Ⅼ௨ୖ)– ᣻ၐδƷʚഏᨦܹƳƲ• ஜʴƱƷǳȟȥȋǱȸǷȧȳƕ‫׉‬ᩊƳƜƱƕ‫ٶ‬ƘŴီࠝưƋǔƜƱƷЙૺƕᩊƠƍ• ଺᧓ʼяᎍƕ࣏ᙲ ཯‫އ‬ưƸဃ‫܍‬ɧӧᏡ• ঺ᧈᲢ˳᬴Ǜ‫ف‬ǍƢŴưƖǔƜƱǛ‫ف‬ǍƢᲣƷƨǊƷૅੲƕ࣏ᙲேᩘ
25‽㉸㔜⑕ඣ(10Ⅼ௨ୖ25Ⅼᮍ‶)

47

10Ⅼᮍ‶

54
ྜ ィ

126

⒪ἲᩘ

ேᩘ
63
32
22
8
1
126

1⒪ἲ
2⒪ἲ
3⒪ἲ
4⒪ἲ
5⒪ἲ
ྜィ

䠄ཌປ┬๓⏣◊✲⌜䜘䜚䠅᣻ၐδƴƓƚǔಮŷƳҔၲႎǱǢ‫ܡנ‬Ҕၲ
Ტ*QOGOGFKECNECTGᲣ• ᰤ㣴⤒㊰䠖⫶⒦䚸⤒㟼⬦ᰤ㣴• ࿧྾⤒㊰䠖Ẽ⟶ษ㛤Ͳேᕤ࿧྾ჾ䛯䜣྾ᘬ• ᤼ᒀ⤒㊰䠖ᑟᒀ• ᤼౽䠖ᾃ⭠‫؏ע‬ҔၲƷ௒ኵǈƷɶưŴᐯ‫ܡ‬ưᢘЏƳҔၲ੩̓ǛӖƚƳƕǒŴӧᏡƳᨂǓधᎍƷችᅕႎȷᎹ˳ႎƳᐯᇌǛૅੲƠŴधᎍƱƦƷܼଈƷ31.ƷӼɥǛ‫׋‬ǔƜƱҔၲǱǢƕ࣏ᙲƳ‫܇‬ƲǋƨƪǁƷ
‫ܡנ‬Ҕၲૅੲƴ൭ǊǒǕǔǋƷ

ҔၲႎǱǢ㐟䜃䚸ฟ఍䛔䚸እฟ䚸Ꮫ䜃䚸௙஦• ⤒⟶ᰤ㣴ࠊ྾ᘬ࡞࡝ࡢ᪥ᖖ⏕ά࡟ᚲせ࡞་⒪ⓗ࡞⏕ά᥼ຓ⾜Ⅽࢆࠊ἞⒪⾜Ⅽ࡜ࡋ࡚ࡢ་⒪♫఍⏕೺ᗣ䛾⥔ᣢ ά⾜Ⅽ࡜ࡣ༊ูࡋ࡚ࠕ་⒪ⓗࢣ࢔ࠖ࡜࿧ࡪ

♫఍⏕άయㄪ䛾Ᏻᐃ䚸యຊ䛾ྥୖ

་⒪⾜Ⅽ
㸦་⾜Ⅽ㸧

་⒪䞉ಖ೺ศ㔝

་⒪ⓗ
⏕ά᥼ຓ
⾜Ⅽ

་⒪ⓗࢣ࢔

⏕࿨䛾Ᏻ඲

⏕ά
᥼ຓ⾜Ⅽ

೺ᗣ䛾
⥔ᣢ

⏕࿨䛾
Ᏻ඲

೺ᗣ䛾
⥔ᣢ

⏕࿨䛾Ᏻ඲䛾ಖ㞀䚸
ⱞ③䛾⦆࿴䛸㝖ཤᩍ⫱䞉⚟♴䛾ศ㔝⑓㝔䞉἞⒪䞉Ᏻ඲95ᆅᇦ䞉ᬽ䜙䛧䞉ᡂ㛗Ⓨ㐩‫ݱ‬δ‫ܡנ‬Ҕၲᡲઃƴ᧙ǘǔᜂೞ᧙‫؏ע‬ƴƓƚǔҔၲȷဃ෇ૅੲƷྵཞ Эဋྰ᝻૰Უ㐃ᦠ䝟䝇ᩍ⫱䠄≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䠅Ꮚ䛹䜒䞉Ꮚ⫱䛶ᨭ᥼᪂ไᗘ
䠄䢈䡣䢌䡷䢊䢛䚸㣴⫱ᨭ᥼䚸ஙඣᐙᗞ඲ᡞゼၥ䠅ᡂ⫱ᇶᮏἲ䠛
⫾ඣ䡚ᡂேᮇ䛾⑌ᝈ䚸་⒪䞊ಖ೺А⚟♴䜢⧅䛠ἲᚊᑠඣ៏ᛶ≉ᐃ⑌ᝈ┦ㄯᨭ᥼ඣ❺⚟♴ἲ㞀ᐖඣ┦ㄯᨭ᥼
⥲ྜᨭ᥼ἲ

་⒪ಖ㝤

┦ㄯᨭ᥼

⚟♴ᶵ㛵
⒪⫱ᶵ㛵

௓ㆤಖ㝤

⥔
ᣢ
ᮇ
䝅
䞊
䝖

⮬❧ᨭ᥼༠㆟఍䠄Ꮚ䛹䜒䛾䛣䛸䛜䛺䛔ሙྜ䛜䛒䜛䠅

18ṓ

ಖ೺ᶵ㛵
ಖ೺ᡤ

䠎ḟ⑓㝔
⮬Ꮿ
ᅾᏯ་⒪ᝈ⪅

ᩍ⫱ᶵ㛵
Ꮫᰯ

┦ㄯဨ
䜿䜰䝬䝛䝆䝱䞊

⑓㝔

0ṓ

┳ㆤᖌ
䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝖
㻹㻿㼃㻘ಖ೺ᖌ
䜶䞁䝟䝽䞊䝯䞁䝖 ᚰ⌮ኈ䝺䝇䝟䜲䝖ᆅᇦໟᣓᨭ᥼䝉䞁䝍䞊 䜿䜰䝬䝛
䝆䝱䞊

ඣ❺⚟♴ἲ
20ṓ

65ṓ

45ṓ

䠏ḟ⑓㝔 䠄㻼㻵㻯㼁㻘㻺㻵㻯㼁㻕ྛ⛉୺἞་デ⒪ᡤ䠄䝩䞊䝮䝗䜽䝍䞊䠅

௓ㆤಖ㝤

⏕άᨭ᥼

་⒪

‫ૅܡנ‬ੲǳȸȇǣȍȸǿȸሁƷᣐፗ஦ᴗཧຍ⑓㝔
᪂⏕ඣデ⒪┦஫᥼ຓࢩࢫࢸ࣒㸦10&6㸧ᇶᖿ⑓㝔

⑓㝔ྡ

᥇⏝ྡ

ឡோ఍㧗ᵳ⑓㝔ࢥ࣮ࢹ࢕ࢿ࣮ࢱ࣮

㹋㹑㹕㸦㯮஭㸧࢚ࣥࣃ࣓࣡ࣥࢺᨭ᥼ဨ

㹋㹑㹕㸦ᮧୖ㸧

ឡᰁᶫ⑓㝔

㧗ᵳ⑓㝔

ࢥ࣮ࢹ࢕ࢿ࣮ࢱ࣮

㹋㹑㹕㸦ୖཎ㸧࢚ࣥࣃ࣓࣡ࣥࢺᨭ᥼ဨ

┳ㆤᖌ㸦ᶫワ㸧ᾷᕝ࢟ࣜࢫࢺᩍ⑓㝔࢚ࣥࣃ࣓࣡ࣥࢺᨭ᥼ဨ

⮫ᗋᚰ⌮ኈ㸦ฟᇸ㸧኱㜰ᕷ❧⥲ྜ་⒪ࢭࣥࢱ࣮ࢥ࣮ࢹ࢕ࢿ࣮ࢱ࣮

㹋㹑㹕㸦⠛ཎ㸧࢚ࣥࣃ࣓࣡ࣥࢺᨭ᥼ဨ

┳ㆤᖌ㸦℈ᓮ࣭⚟ᓥ㸧ᾷᕝ࢟ࣜࢫࢺᩍ⑓㝔኱㜰ᗓ❧ẕᏊಖ೺ࢭࣥࢱ࣮

኱㜰ᕷ❧⥲ྜ་⒪ࢭࣥࢱ࣮ឡᰁᶫ⑓㝔኱㜰ᗓ❧ẕᏊಖ೺⥲ྜ་⒪ࢭࣥࢱ࣮⫋✀ࢺ㸫ࢱࣝࢥ࣮ࢹ࢕ࢿ࣮ࢱ࣮

་ᖌ㸦఩⏣࣭ᮃ᭶㸧ࢥ࣮ࢹ࢕ࢿ࣮ࢱ࣮

㹋㹑㹕㸦⸨஭୍࣭ࣀ℩㸧࢚ࣥࣃ࣓࣡ࣥࢺᨭ᥼ဨ

┳ㆤᖌ㸦ୖ⏣࣭⁁⬥㸧࢚ࣥࣃ࣓࣡ࣥࢺᨭ᥼ဨ

⮫ᗋᚰ⌮ኈ㸦Ỉ⏣࣭኱㔝㸧

஦ົᨭ᥼ဨ

㸦Ỉฟ㸧

኱㜰ᗓ❧ẕᏊಖ೺⥲ྜ་⒪䝉䞁䝍䞊䛻䝖䞊䝍䝹䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊䠄་ᖌ䠅㻞ྡ䚸ㄪᰝᨭ᥼ဨ䠄஦ົ䠅㻝ྡ䜢㓄⨨‫ݱ‬δ‫ܡנ‬Ҕၲᡲઃƴ᧙ǘǔᜂೞ᧙
㐃ᦠ䝟䝇

⚟♴ᶵ㛵
⒪⫱ᶵ㛵

䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊
┳ㆤᖌ䚸䜿䞊䝇䝽䞊䜹䞊ᚰ⌮ኈ䚸ಖ೺ᖌ

䝺䝇䝟䜲䝖

ಖ೺ᶵ㛵
ಖ೺ᖌ
ᩍ⫱ᶵ㛵
Ꮫᰯ

̬ͤ৑Ʊ̬ͤࠖ

䠏ḟ⑓㝔 䠄㻼㻵㻯㼁㻘㻺㻵㻯㼁㻕
ྛ⛉୺἞་
┳ㆤᖌ
㻹㻿㼃㻘ಖ೺ᖌ
ᚰ⌮ኈ̬ͤࠖƸŴɼƴᘍ૎ೞ᧙ƴࢼʙƠŴƢǂƯ
Ʒ˰ൟƷͤࡍƷ̬ਤƴƔƔǘǔ

䝞
㐃 䝑
⤡ 䜽
⚊
䜰
䝑
䝥
య
デ⒪ᡤ䠄䝩䞊䝮䝗䜽䝍䞊䠅ไ䠎ḟ⑓㝔⥔ᣢᮇ䝅䞊䝖

⮬Ꮿ
ᅾᏯ་⒪ᝈ⪅┦ㄯဨ䜿䜰䝬䝛䞊䝆䝱䞊

ඣ❺⚟♴ἲ
⏕άᨭ᥼

௓ㆤಖ㝤

኱㜰ᑠඣᅾᏯ་⒪㐃ᦠ༠㆟఍

་⒪

96

䝞
㐃 䝑
⤡ 䜽
⚊
䜰
䝑
䝥
య
ไ

‫ݱ‬δ‫ܡנ‬Ҕၲ‫؏ע‬ᡲઃȑǹඣ䛾⤂௓Ტ‫ܡנ‬ʴ߻੭ൢᲣᲢԧඡ̬ͤ৑ŴᚧբჃᜱ᳍ᳮƱσƴ˺঺Უ⛣⾜䝟䝇Ⓩ㘓␒ྕ䠖䠥䠠䠖ᑠඣᅾᏯ་⒪⛣⾜ᆅᇦ㐃ᦠ䝟䝇䠄ேᕤ࿧྾ჾ⏝䠅䝟䝇䝅䞊䝖䚷
Ặྡ䠖
Ⓩ㘓᫬ᖺ㱋
㻿㼀㻱㻼㻞㻦㻌ㄢ㢟ᢳฟᮇ䠄䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅㻿㼀㻱㻼㻝㻦㻌ᅾᏯ⛣⾜Ỵᐃᮇ䠄䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅ᅾᏯ་⒪᳨ウ➨㻝ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄ᅾᏯ⛣⾜ᑟධ᳨ウ䠅䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷䚷᪥㝔ෆ᝟ሗඹ᭷䛸
ពᛮ⤫୍

䜰䜴䝖䜹䝮

䕕ᅾᏯ⛣⾜䛾
་ᖌྍ⬟ᛶ䛻䛴䛝
䠄䚷䚷䚷⛉䠅䚸
ᐙ᪘䛾ពᛮ䠄䚷䚷䚷䚷㻌䠅☜ㄆᅾᏯ⛣⾜ពᛮ
Ỵᐃ䜢ಖㆤ⪅䛸㝔ෆ⫋ဨ䛷ඹ᭷
䞉ᅾᏯ⛣⾜ពᛮ
Ỵᐃ䞉୺䛺䜿䜰ᐇ᪋⪅Ỵᐃ䞉᥼ຓ⪅䛾᭷↓
☜ㄆ

䞉་ᖌ䜘䜚
ᅾᏯ་⒪䛾
ྍ⬟ᛶ䛾ㄝ᫂
䜢ཷ䛡䜛

ᝈ⪅䞉
ᐙ᪘

ᅾᏯ་⒪Ỵᐃ
ᵝ ᘧ㻞౑⏝㛤ጞ䠅䠄ᵝ䕕ᐙ᪘䛾ᅾᏯ⛣⾜䕕ᅾᏯ་⒪䛾་Ꮫⓗุ
ពᛮ☜ㄆ
᩿䜢ㄝ᫂
䕕⛣⾜䝟䝇ㄝ᫂䚸䕕ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉ྠពྲྀᚓ཯ᛂ䜢ㄝ᫂
ᵝ ᘧ㻥䞉㻝㻜䠅
䠄ᵝ䕕୺἞་䞉ᐙ᪘
㠃ㄯྠᖍ䕕ᐙ᪘䛾ពᛮ䞉཯ᛂ☜ㄆ䕕䜻䞊䝟䞊䝋䞁䚸
᥼ຓ⪅☜ㄆ

⑓Ჷ
䕕ᅾᏯ་⒪
┳ㆤᖌ
䕕ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉ᨭ᥼ᐊ䚸㻹㻿㼃䚸
㻔㻌㻌㻌㻌㻌㻌⑓Ჷ㻕཯ᛂ䜢ㄝ᫂ಖ೺ᖌ䜈㐃⤡
䠄䚷䚷䚷䚷䚷䠅

➨㻞ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄᝟ሗඹ᭷䞉ពᛮ⤫୍䠅䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷䚷᪥ᅾᏯ⛣⾜䛾䜲䝯䞊䝆☜ㄆ
ၥ㢟Ⅼᢳฟ䚸᫂☜໬㝔ෆ䞉ᆅᇦ䛷䛾
᝟ሗඹ᭷ྛ⮬䛾ᙺ๭᫂☜໬䞉᪥ᖖ䜿䜰䜈ཧຍ䞉㝔ෆྛᢸᙜ⪅䛸㠃᥋䞉ၥ㢟Ⅼ䞉ㄢ㢟䛾᫂☜໬9धᎍȷܼଈᅾᏯ་⒪ᨭ᥼ᐊ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䠅

䕕ྛᢸᙜ⪅䜈
➨㻝ᅇ䜹䞁䝣䜯
ཧຍ౫㢗㻹㻿㼃䠄䚷䚷䚷䚷䚷䠅

䕕䝃䞊䝡䝇
⏦ㄳྍྰ䛾
☜ㄆ
䕕⚟♴
䝃䞊䝡䝇
฼⏝≧ἣ☜ㄆ

䕕ᚲせ䛺⚟♴
䝃䞊䝡䝇ᢕᥱ

ᆅᇦಖ೺ᖌ䛾㛵୚䜢☜ㄆ䕕ᅾᏯ་⒪ෆᐜᢕᥱ
䕕ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉཯ᛂᢕᥱ䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
䝅䞊䝖䠄ᵝᘧ㻠䠅グ㍕

䕕ᚲせ䛺ᅾᏯ་⒪
ᢕᥱ

䛭䛾௚
㝔ෆ

ಖ೺ᡤ
ಖ೺ᖌ
䠄䚷䚷䚷䚷䚷䠅

䞉እἩ๓䛾୙Ᏻ䞉␲ၥ䛾⾲ฟ䛸ゎỴ䕕ᅾᏯ་䛾᳨ウ䕕እἩྍ⬟䛛䛹䛖䛛☜ㄆᵝ ᘧ㻡䠅䕕⥭ᛴᑐᛂ୍ぴ䠄ᵝグධ䕕እἩ๓䛾ᐙᗞゼၥ䕕⑓≧ㄝ᫂䕕እἩ᪥⛬䚸ὀពⅬ䜢ㄝ᫂䕕ᚲせ䛺䜿䜰ᢏ⾡ᣦᑟ䕕䝖䝷䝤䝹᫬ᑐᛂ䛾ㄝ᫂ᵝ ᘧ㻡䠅䕕⥭ᛴᑐᛂ୍ぴ䠄ᵝ୍㒊グධ䕕እἩ๓ᐙᗞゼၥ䕕⌧ᅾ䛾┳ㆤ≧ἣ䛸እἩ᫬䛾䜿䜰ㄝ᫂䕕ᐙ᪘䛾䜿䜰ᢏ⾡฿㐩ᗘ䛾ㄝ᫂

㻿㼀㻱㻼㻡㻦㻌㏥㝔‽ഛᮇ䠄䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅እἩ᫬䛾≧ἣ䛾☜ㄆ
㏥㝔䛻䜐䛡䛶䛾‽ഛ➨㻠ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
䠄㏥㝔๓䜹䞁䝣䜯䠅䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷䚷᪥㝔ෆ䞉㝔እእἩ

እἩᚋ䛾ၥ㢟Ⅼ䛾෌ホ౯እἩ᫬䛾ၥ㢟ⅬゎỴ䛾☜ㄆ䞉ᝈ⪅䛾≧ែほᐹ䛸䜿䜰䞉⥭ᛴ᫬ᑐᛂ䛸㐃⤡ඛ☜ㄆ䞉ᚲせ᫬䚸㐺ษ䛺ᶵ㛵䛻┦ㄯ䞉⾨⏕ᮦᩱධᡭ᪉ἲ䚸ᶵჾ䛾䝯䞁䝔䝘䞁䝇᪉ἲ䛾⌮ゎ䠄䞉⥭ᛴ᫬䛾ᑐᛂ䞉㐃⤡ඛ䜢෌☜ㄆ䠅እἩ䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚䕕ᐙ᪘䛛䜙䛾㟁ヰ┦ㄯ䜈䛾ᛂ㟂

䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚䕕ᐙ᪘䛾⢭⚄㠃䚸་⒪䜿䜰䛾෌ホ౯9‫ܡנ‬ҔၲૅੲܴǿǤȠǹǱǸȥȸȫ
9ҔၲǽȸǷȣȫȯȸǫȸǫȳȕǡȬȳǹǛ᠆ƴƠƯ䕕ᅾᏯ䝃䞊䝡䝇䛾
᝟ሗ཰㞟䚸ᥦ౪
䕕⚟♴䝙䞊䝈䛾ᢕᥱ䚸ホ౯䕕ᐙ᪘䛾⏕ά≧ἣ☜ㄆ䚸ホ౯䕕♫఍㈨※ᡭ⥆䛝䛾㐍ᤖ≧ἣ☜ㄆ䕕᪥ᖖ⏕ά⏝ල䚸⿵⿦ල䛾⏦ㄳ☜ㄆ䕕ᅾᏯ䝃䞊䝡䝇Ỵᐃ☜ㄆ䕕⚟♴䝃䞊䝡䝇㐍ᤖ≧ἣㄝ᫂

䕕㏥㝔๓䛾⑓≧䞉ὀព஦㡯ㄝ᫂
䕕㏥㝔᪥䛸እ᮶㏻㝔
ணᐃㄝ᫂

㏥㝔

㏥㝔

ึᅇእ᮶䡚
ᅾᏯ་⒪ึᮇ

➨㻡ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄䝟䝇⤊஢๓
䜹䞁䝣䜯䠅䚷䚷ᖺ䚷䚷䚷᭶䚷䚷䚷᪥

ᅾᏯ་⒪㛤ጞᚋ䛾ㄢ㢟ᢳฟᅾᏯ⏕ά䛾Ᏻᐃ໬

ᅾᏯ་⒪䛾Ᏻᐃ໬
䝟䝇⤊஢ྍ⬟

䞉Ᏻ඲䛻㏥㝔䛷䛝䜛

䞉㏥㝔ᚋ䛾⏕ά䚸ၥ㢟Ⅼ䜢ㄝ᫂䚸㉁ၥ
䞉ᅾᏯ⏕άୖ䛾ၥ㢟Ⅼ䜢㐺ษ䛺ᶵ㛵䛻┦ㄯ

䕕㏥㝔ฎ᪉䚸㏥㝔䝃䝬䝸䞊䚸ゼၥ┳ㆤᣦ♧᭩ᵝ ᘧ㻤䠅Ⓨ⾜䠄ᵝ䕕デ⒪᝟ሗᥦ౪᭩
ᵝ ᘧ㻢䚸㻣䠅సᡂ䠄ᵝ䕕ᝈ⪅䛾⑓≧ኚ໬䛾᭷↓䜢ᢕᥱ䕕ಖ೺ᡤ䞉ゼ┳䛛䜙ᐙᗞゼၥሗ࿌䜢ཷ䛡䚸ᚲせ䛺ᑐᛂ᳨ウ䕕ᅾᏯ་⒪㛤ጞᚋ䛾ᝈ⪅䛾⑓≧䜢ሗ࿌䕕௒ᚋ䛾ᅾᏯ་⒪䛾
ぢ㏻䛧䜢ㄝ᫂
䕕䝟䝇⤊஢䛾ุ᩿

䕕㏥㝔๓䛾ᐙ᪘䛾䜿䜰ᢏ⾡䞉ὀព஦㡯䜢ㄝ᫂䕕㝔ෆ㛵ಀ⪅䜈㏥㝔᪥㐃⤡䕕እ᮶⑓Ჷ㐃⤡఍᪥⛬ㄪᩚ䕕┳ㆤ䝃䝬䝸䞊グධ䚸ᆅᇦ䜈᝟ሗᥦ౪

䕕฼⏝ྍ⬟䛺⚟♴䝃䞊䝡䝇䛾ㄝ᫂
䕕௒ᚋ䛾ᨭ᥼䛾᪉ྥᛶㄝ᫂䕕⾨⏕ᮦᩱ䛾ධᡭ䚸ᶵჾ䛾䝯䞁䝔䝘䞁䝇యไ☜ㄆ㻔䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚㻕䕕➨㻠ᅇ䜹䞁䝣䜯᪥⛬ㄪᩚ

䕕㏥㝔ᚋ䛾㏻㝔
ணᐃ☜ㄆ䕕እ᮶⑓Ჷ㐃⤡఍ฟᖍ䕕ᝈ⪅䚸ᐙ᪘䛾೺ᗣ≧ែ䞉⢭⚄≧ែ䜢☜ㄆ䕕ᝈ⪅䞉ᐙ᪘≧ἣ䛻䛴䛝ㄝ᫂

䕕㏥㝔᫬䛾ᶵჾ䚸≀ရ䛻䛴䛝ㄢ㢟䛜䛒䜜䜀ㄝ᫂
䕕㏥㝔᫬䛾⛣ືᡭẁ䜢ㄝ᫂䕕ᅾᏯ≀ရᡭΏ䛧

䕕㏥㝔ᚋ䛾≀ရㄪ⠇䕕ᐙ᪘䛻⏕ά≧ἣ☜ㄆ䕕ྛ⫋✀䛸᝟ሗ஺᥮
䕕➨㻡ᅇ䜹䞁䝣䜯᪥⛬ㄪᩚ䕕ᶵჾ䛸ᚲせ≀ရ䛾ၥ㢟Ⅼ䛜䛒䜜䜀
ㄝ᫂䕕ᐙ᪘䛾㌟యⓗ䞉⢭⚄ⓗ⑂ປᗘ䜢ㄝ᫂䕕ゼ┳䜈㐃⤡

㻔䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚㻕䕕እἩ᪥䚸እἩ᫬
䛾ㄢ㢟䜢ಖ೺ᡤ䜈㐃⤡㻔䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚ಖ೺ᡤ䛸᝟ሗ஺᥮㻕䕕እἩ᫬ゼၥ
䕕⅏ᐖ᫬ᇶᮏ
᝟ሗ䝅䞊䝖☜ㄆ䕕እἩᚋ䛾ᐙ᪘䛾ᛮ䛔䜢ᢕᥱ䕕እἩ୰䛾ᵝᏊ䜢
་⒪ᨭ᥼ᐊ㻌㼛㼞㻌ᆅᇦಖ೺ᐊ䜈ሗ࿌

䕕ゼ┳䜈㏥㝔᪥㐃⤡

9ᐮ࠿߻‫ܖ‬২ٟ
9ᇹᲫ‫ׅ‬‫ܡנ‬ᆆᘍ‫ݰ‬λ౨᚛
9࣎ྸٟ ऴ‫إ‬σஊȷॖ࣬ወɟ
9ᇹᲬ‫ׅ‬
䕕ᆅᇦᩍ⫱ᶵ㛵㐃⤡䕕㻹㻱䠖ேᕤ࿧྾ჾᣦᑟ

䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
ᵝ ᘧ㻠䠅グ㍕䝅䞊䝖䠄ᵝ䕕㝔ෆಖ೺ᖌ䜘䜚ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾᝟ሗ཰㞟㻔䕕ᅾᏯ་䜈㐃⤡㻕㻿㼀㻱㻼㻣㻦㻌ᅾᏯ⏕άึᮇ䠄䚷䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅㻿㼀㻱㻼㻢㻦㻌㏥㝔ᮇ㻔䚷䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥㻕

9ჃᜱࠖᲢ‫ٳ‬ஹȷ၏౐ȷᚧբჃᜱᲣ

䕕ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉ᛮ䛔䜢ㄝ᫂䕕ᅾᏯ䛻㛵䛩䜛ᐙ᪘䛾ពᛮ䚸䜲䝯䞊䝆☜ㄆ䕕௒ᚋ䛾ᨭ᥼䛾䕕➨㻞ᅇ䜹䞁䝣䜯
᪉ྥᛶㄝ᫂
᪥⛬ㄪᩚ

ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁ྡ㻔䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻕㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷䚷㻕ゼၥ┳ㆤᖌእἩ๓⎔ቃ☜ㄆᆅᇦᨭ᥼యไ
䛾᝟ሗඹ᭷᫂☜໬䛧䛯ၥ㢟Ⅼ䛾ゎỴ䞉་⒪ⓗ䜿䜰ᢏ⾡䛾⩦ᚓ䛸ᚲせᶵჾ➼䛾‽ഛ䞉♫఍㈨※䛻䛴䛝᝟ሗ཰㞟䚸ᡭ⥆䛝
䞉ᅾᏯ⎔ቃᩚഛ
䞉⮬Ꮿ䜎䛷䛾⛣ືᡭẁ☜ㄆ䕕እἩ᫬䛾ᶵჾ䛸ᚲせ≀ရ䚸⛣ືᡭẁ䛾ㄝ᫂䕕እἩ᫬䛾㟁ヰ┦ㄯయไ䜢ㄝ᫂䕕ಖ೺ᡤ䜈㐃⤡䕕䝟䝇ᑟධ䛾㐃⤡䜢䛖䛡䜛㻿㼀㻱㻼㻠㻦㻌እἩᮇ㻔䚷䚷ᖺ䚷㻌㻌᭶㻌䚷䚷᪥䡚䚷䚷㻌ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥㻕䕕ᚲせᶵჾ䛾䝺䞁䝍䝹䚸㉎ධ≧ἣᢕᥱ
䕕እἩ᫬䛾ᶵჾᡭ㓄䛸⛣ືᡭẁㄝ᫂
䕕እἩ๓ᐙᗞゼၥ䕕➨㻟ᅇ䜹䞁䝣䜯᪥⛬ㄪᩚ䠄䕕ᚰ⌮ኈ䠖ᐙ᪘䛾ᛮ䛔䜢ᢕᥱ䠅

ᆅᇦ
ಖ೺ᐊ
㝔ෆ
ಖ೺ᖌ
䠄䚷䚷䚷䚷䚷䠅

୺἞་䠖➨㻟ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄እἩ๓䜹䞁䝣䜯䠅䚷䚷ᖺ䚷䚷䚷᭶䚷䚷䚷᪥

9ҔࠖᲢᨈϋȷ‫࠴ؕ؏ע‬၏ᨈȷᚮၲ৑Უ

እ᮶┳ㆤᖌ䠄䚷䚷䚷䚷䠅
䕕ᢸᙜ⪅䜢Ỵᐃ䕕㛵ಀ⪅䜈䝟䝇ᑟධ㐃⤡䕕⛣⾜䝟䝇Ⓩ㘓ᵝ ᘧ㻝䠅グධ୍ぴ䠄ᵝᅾᏯ་⒪䛻ྥ䛡እἩ‽ഛ᧙̞Ꮀᆔೞ᧙

䕕⑓≧䞉⤒㐣ㄝ᫂䕕ᚲせ䛸䛺䜛ᅾᏯ་⒪䛻䛴䛝ヲ⣽ㄝ᫂䕕ၥ㢟Ⅼᢳฟ

䕕ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾㻽㻻㻸㻛㻭㻰㻸䜢ホ౯䕕ᐙ᪘䛜⩦ᚓ䛩䜉䛝ᅾᏯ䜿䜰䜢㑅ᐃA䛱䜓䜣䠐ṓ ዪඣ⑓ྡ:ከⓎወᙧ 䜴䜶䝇䝖⑕ೃ⩌ධ㝔䜎䛷䛾⤒㐣䠖Ẽ⟶ษ㛤ႃ㢌Ẽ⟶ศ㞳 ⫶⒦㐀タᐙ᪘䛻䜘䜛䜿䜰 䠖 Ẽ⟶ษ㛤䜹䝙䝳䞊䝺஺᥮䞉྾ᘬ㛫Ḵ䝭䝹䜽ὀධ䜢⾜䛳䛶䛔䛯䚹ᐙ᪘ᵓᡂ䠖 ∗ ẕ ጜ䠄7ṓ䠅ጒ䠄0ṓ䠅䠘ධ㝔⤒㐣䠚
⮬Ꮿ䛻䛶ᚰ⫵೵Ṇ䛾⸽⏕ᚋ⬻⑕
ICU䛷⬻ప ⒪ἲ䚸࿧྾ჾ⟶⌮䛥䜜⣙䠎㐌㛫ᚋ䛻⑓Ჷ䜈㌿ධ䠆䠎䠐᫬㛫ேᕤ࿧྾⟶⌮䚸ᣢ⥆䝭䝹䜽䛾ὀධ

䠄ᵝᘧ㻞䠅
୺ほ⛉䠖
㻿㼀㻱㻼㻟㻦㻌እἩ‽ഛᮇ䠄䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅ᐙ᪘㠃ㄯ䛸᝟ሗ཰㞟䕕ᐙ᪘䛛䜙䛾᝟ሗ཰㞟㻔䕕እἩ๓ᐙᗞゼၥ㻕

9̬ͤࠖ ‫ٳ‬ජЭ9ᇹᲭ‫ׅ‬
9ᚧբȪȏȓȪ
9ᇹᲮ‫ׅ‬
ᡚᨈЭ䕕䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞䜹䞁䝣䜯グ㘓ཧ↷䞉㝔ෆಖ೺ᖌ䛛䜙䛾᝟ሗ཰㞟䕕ᝈ⪅䚸ᐙ᪘䛸㠃ㄯ䕕ᆅᇦ䝃䞊䝡䝇䛾᝟ሗᥦ౪䕕⑓㝔ഃ䛸ඹ䛻ᐙᗞゼၥ䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
ᵝ ᘧ㻠䠅グ㍕
䝅䞊䝖䠄ᵝ䕕እἩ᫬ゼၥணᐃ
䜢ㄝ᫂䕕䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞䜹䞁䝣䜯グ㘓ཧ↷䛻䜘䜛᝟ሗ཰㞟䕕ᅾᏯ་⒪ᨭ᥼ᐊ䜘䜚㐃⤡䜢ཷ䛡䜛
䕕⑓㝔䛷ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛸㠃఍䕕ලయⓗ䛺ゼၥ┳ㆤ䝃䞊䝡䝇ㄝ᫂

䕕䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ䛧䚸᝟ሗ཰㞟䕕እἩ᫬䛾ゼၥணᐃㄝ᫂䕕⥭ᛴ᫬ᑐᛂ☜ㄆ䕕እἩ᫬ゼၥ

9૙Ꮛ᧙̞ᎍ
9ᇹᲯ‫ׅ‬
ᡚᨈࢸ䠄䕕ᆅᇦᩍ⫱ᶵ㛵䜈㐃⤡ㄪᩚ䠅䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
䝅䞊䝖䠄ᵝᘧ㻠䠅グ㍕
㻔䕕ಖ೺ᡤ䛛䜙䛾
᝟ሗ䜢ఏ㐩䠅

䕕ಖ೺ᡤ䜈㏥㝔᪥㐃⤡䕕䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞஦๓㐃⤡䛻䜘䜛᝟ሗఏ㐩䛸䚸グ㘓ཧ↷䛻䜘䜛᝟ሗ཰㞟䕕デ⒪᝟ሗᥦ౪᭩
ᵝ ᘧ㻣䠅䚸
䠄ᵝ┳ㆤ䝃䝬䝸䞊ཷ⌮
䕕㏥㝔᪥䚸እ᮶ཷデணᐃ☜ㄆ䕕䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞᝟ሗ཰㞟䕕ᅾᏯ䜿䜰䚸ゼၥ┳ㆤ䛾ෆᐜ䞉㢖ᗘ䛾᳨ウ䛸☜ㄆ䕕ゼၥ┳ㆤᣦ♧᭩ᵝ ᘧ㻤䠅ཷ⌮䠄ᵝ䕕ྛ⫋✀䛸䛾᝟ሗ஺᥮䕕ᐙᗞゼၥ㻔㻝䞄᭶௨ෆ㻕䕕ᆅᇦ㛵ಀ⪅䛸䛾䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇㛤ദ䕕ᆅᇦ་⒪ᶵ㛵ཷデㄪᩚ䕕⑓㝔䜈䛾ゼၥ⤖ᯝ㐃⤡䛸᝟ሗ஺᥮
䕕ᝈ⪅ゼၥ䠄䚷䚷ᅇ㻛㐌䠅䕕୍⯡≧ែ䞉་⒪ฎ⨨䛾☜ㄆ䛸ᣦᑟ
䕕ᶵჾ䛾䝯䞁䝔䝘䞁䝇≧ἣ䛾☜ㄆ䛸ᣦᑟ䕕ゼၥ┳ㆤሗ࿌᭩グ㍕

ゼၥ
䝸䝝䝡䝸

ゼၥ䝸䝝䝡䝸᪋タྡ㻔䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌䚷䚷㻕䚷䚷㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻕䞉ᐙ᪘䚸་⒪ᶵ㛵䚸ಖ೺ᡤ➼䜘䜚㐃⤡䜢ཷ䛡䚸ᚲせ᫬䛻ゼၥ䝸䝝䝡䝸䜢㛤ጞ

་⒪ᶵ㛵䛛䛛䜚䛴䛡⑓㝔ྡ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻕㻌㻌㻌㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷㻕䛛䛛䜚䛴䛡デ⒪ᡤྡ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷㻕䚷㻌㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻕䞉デ⒪᝟ሗᥦ౪᭩
ᵝ ᘧ㻢䠅ཷ⌮䠄ᵝᆅᇦ䞉ᩍ⫱ ᆅඖಖ⫱䞉Ꮫᰯ᪋タྡ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷㻕䚷㐃⤡ඛ㻌䠄䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷䚷㻕ᆅᇦᙺᡤᢸᙜ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻕䚷㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻕㛵ಀ⪅䕕ᐙ᪘䛾㌟యⓗ䞉⢭⚄ⓗ⑂ປᗘ䚸ᆅᇦ䝃䝫䞊䝖≧ἣ䛸ᅾᏯ⏕άሗ࿌
䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
ᵝ ᘧ㻠䠅グ㍕䝅䞊䝖䠄ᵝ䕕ᅾᏯ䛷䛾䜿䜰≧ἣሗ࿌䞉ᝈ⪅デᐹ䞉ண㜵᥋✀➼䞉㝔ෆᏛ⣭ᩍᖌ䞉ಖ೺ᡤ䞉ಖㆤ⪅➼䜢㏻䛧䛶ᆅඖᰯ䛾ᢸ௵ᩍㅍ䛸㣴ㆤᩍㅍ䛸䛾ヰ䛧ྜ䛔ᆅᇦ㐃ᦠ䝟䝇

⑓Ჷ䛷䛾ᐙ᪘䛾ᛮ䛔䜔ඣ䛾≧ែ⛣⾜䝟䝇Ⓩ㘓␒ྕ䠖ᑠඣᅾᏯ་⒪⛣⾜ᆅᇦ㐃ᦠ䝟䝇䠄ேᕤ࿧྾ჾ⏝䠅䝟䝇䝅䞊䝖䚷
Ặྡ䠖
Ⓩ㘓᫬ᖺ㱋

䠥䠠䠖

㻿㼀㻱㻼㻞㻦㻌ㄢ㢟ᢳฟᮇ䠄㻌㻌㻌㻌䚷ᖺ㻌㻌᭶㻌᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅㻿㼀㻱㻼㻝㻦㻌ᅾᏯ⛣⾜Ỵᐃᮇ䠄㻌㻌㻌㻌㻌䚷ᖺ㻌᭶㻌㻌᪥䡚㻌㻌㻌㻌㻌ᖺ㻌㻌᭶㻌㻌᪥䠅ᅾᏯ་⒪᳨ウ• ᐙ᪘䛂ICU䛷┳ㆤᖌ䛥䜣䛻ບ䜎䛥䜜䚸௒䜎䛷௨ୖ䛻๓ྥ䛝䛻䛺䜜䛯䚸⤯ᑐ䛻䛣䛾Ꮚ䜢ᐙ䛻㐃䜜䛶ᖐ䜚䛯䛔䚹䛃䛸Ⓨゝ䛒䜚䚹љ• ᐙ᪘䛾ᛮ䛔䛿⑓Ჷ㌿ධ᫬䛻䛿䛩䛷䛻Ỵ䜎䛳䛶䛔䛯䚹љ• 䝇䝮䞊䝈䛻ᅾᏯ䜈䛾ᣦᑟ䛻ྲྀ䜚⤌䜐䛣䛸䛜䛷䛝䛯䚹ᅾᏯ་⒪Ỵᐃ䠄ᵝᵝ ᘧ㻞౑⏝㛤ጞ䠅ᅾᏯ⛣⾜ពᛮ
Ỵᐃ䜢ಖㆤ⪅䛸㝔ෆ⫋ဨ䛷ඹ᭷

㝔ෆ᝟ሗඹ᭷䛸
ពᛮ⤫୍

䜰䜴䝖䜹䝮

ᝈ⪅䞉
ᐙ᪘

➨㻝ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄ᅾᏯ⛣⾜ᑟධ᳨ウ䠅䚷ᖺ㻌㻌᭶㻌㻌㻌䚷᪥䕔ᐙ᪘䛾ᅾᏯ⛣⾜䕔ᅾᏯ་⒪䛾་Ꮫⓗุ
ពᛮ☜ㄆ
᩿䜢ㄝ᫂
䕔⛣⾜䝟䝇ㄝ᫂䚸䕔ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉ྠពྲྀᚓ཯ᛂ䜢ㄝ᫂
ᵝ ᘧ㻥䞉㻝㻜䠅
䠄ᵝ་ᖌ䠄㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䠅䚸䠄䚷㻌㻌䚷䠅

䕔ᅾᏯ⛣⾜䛾
ྍ⬟ᛶ䛻䛴䛝
ᐙ᪘䛾ពᛮ
☜ㄆ

⑓Ჷ
┳ㆤᖌ
㻔㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻕䠄㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䠅䕔ᅾᏯ་⒪䕔ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉ᨭ᥼ᐊ䚸㻹㻿㼃䚸
཯ᛂ䜢ㄝ᫂ಖ೺ᖌ䜈㐃⤡

䕔୺἞་䞉ᐙ᪘
㠃ㄯྠᖍ䕔ᐙ᪘䛾ពᛮ䞉཯ᛂ☜ㄆ䕔䜻䞊䝟䞊䝋䞁䚸
᥼ຓ⪅☜ㄆ

እ᮶
┳ㆤᖌ
䠄䚷䚷䚷䚷䠅ᅾᏯ་⒪䕔ྛᢸᙜ⪅䜈
ᨭ᥼ᐊ➨㻝ᅇ䜹䞁䝣䜯
䠄㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䠅 ཧຍ౫㢗• ᅾᏯ⛣⾜䛻ྥ䛡䛶• ᅾᏯ⏝࿧྾ჾ䜈䛾ኚ᭦䜔࿧྾ჾ᮲௳䛾ㄪ⠇• ⭡㒊≧ែ䛾䝁䞁䝖䝻䞊䝹㻹㻿㼃䠄䚷㻌㻌㻌㻌㻌䚷䠅䕔ᚲせ䛺ᅾᏯ་⒪
ᢕᥱ

䕔䝃䞊䝡䝇
⏦ㄳྍྰ䛾
☜ㄆ
䕔⚟♴
䝃䞊䝡䝇
฼⏝≧ἣ☜ㄆ

䕔ᚲせ䛺⚟♴
䝃䞊䝡䝇ᢕᥱ

䕔ᆅᇦಖ೺ᖌ
䛾㛵୚䜢☜ㄆ

䕔ᅾᏯ་⒪ෆᐜᢕᥱ
䕔ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉཯ᛂᢕᥱ䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
䝅䞊䝖䠄ᵝᘧ㻠䠅グ㍕

䕔ᢸᙜ⪅䜢Ỵᐃ䕔㛵ಀ⪅䜈䝟䝇ᑟධ㐃⤡䕔⛣⾜䝟䝇Ⓩ㘓୍ぴ䠄ᵝᵝ ᘧ㻝䠅グධ

䛭䛾௚
㝔ෆ
ᆅᇦ
ಖ೺ᐊ
㝔ෆ
ಖ೺ᖌ
䠄䚷䚷䠅

ಖ೺ᡤ
ಖ೺ᖌ
䠄䚷䚷䚷䠅

ゼၥ
┳ㆤᖌ

ᅾᏯ⛣⾜䛾
䜲䝯䞊䝆☜ㄆ
ၥ㢟Ⅼᢳฟ䚸᫂☜໬➨㻞ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄᝟ሗඹ᭷䞉ពᛮ⤫୍䠅㝔ෆ䞉ᆅᇦ䛷䛾
᝟ሗඹ᭷ྛ⮬䛾ᙺ๭᫂☜໬

ཧຍ⪅
ᝈ⪅ᐙ᪘
୺἞་
⑓Ჷ┳ㆤᖌ
እ᮶┳ㆤᖌMSW
ᚰ⌮ኈ
ME
㝔ෆಖ೺ᖌ
ᆅᇦಖ೺ᖌ
ゼၥ┳ㆤᖌ
䛛䛛䜚䛴䛡་
ᆅᇦᩍ⫱㛵ಀ⪅䞉ᅾᏯ⛣⾜ពᛮ
Ỵᐃ䞉୺䛺䜿䜰ᐇ᪋⪅Ỵᐃ䞉᥼ຓ⪅䛾᭷↓
☜ㄆ

䞉་ᖌ䜘䜚
ᅾᏯ་⒪䛾
ྍ⬟ᛶ䛾ㄝ᫂䜢ཷ䛡䜛ᐙ᪘㠃ㄯ䛸᝟ሗ཰㞟䞉᪥ᖖ䜿䜰䜈ཧຍ䞉㝔ෆྛᢸᙜ⪅䛸㠃᥋䞉ၥ㢟Ⅼ䞉ㄢ㢟䛾᫂☜໬ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁ྡ㻔䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻕㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷䚷㻕ᆅᇦ㐃ᦠ䝟䝇
䠥䠠䠖ᑠඣᅾᏯ་⒪⛣⾜ᆅᇦ㐃ᦠ䝟䝇䠄ேᕤ࿧྾ჾ⏝䠅䝟䝇䝅䞊䝖䚷
Ặྡ䠖
Ⓩ㘓᫬ᖺ㱋
㻿㼀㻱㻼㻞㻦㻌ㄢ㢟ᢳฟᮇ䠄㻌㻌㻌㻌䚷ᖺ㻌㻌᭶㻌᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅㻿㼀㻱㻼㻝㻦㻌ᅾᏯ⛣⾜Ỵᐃᮇ䠄㻌㻌㻌㻌㻌䚷ᖺ㻌᭶㻌㻌᪥䡚㻌㻌㻌㻌㻌ᖺ㻌㻌᭶㻌㻌᪥䠅ᅾᏯ་⒪᳨ウ➨㻝ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄ᅾᏯ⛣⾜ᑟධ᳨ウ䠅䚷ᖺ㻌㻌᭶㻌㻌㻌䚷᪥

ᅾᏯ་⒪Ỵᐃ䠄ᵝᵝ ᘧ㻞౑⏝㛤ጞ䠅ᅾᏯ⛣⾜ពᛮ
Ỵᐃ䜢ಖㆤ⪅䛸㝔ෆ⫋ဨ䛷ඹ᭷

㝔ෆ᝟ሗඹ᭷䛸
ពᛮ⤫୍

䜰䜴䝖䜹䝮

䞉ᅾᏯ⛣⾜ពᛮ
Ỵᐃ䞉୺䛺䜿䜰ᐇ᪋⪅Ỵᐃ䞉᥼ຓ⪅䛾᭷↓
☜ㄆ

ᝈ⪅䞉
ᐙ᪘

䞉་ᖌ䜘䜚
ᅾᏯ་⒪䛾
ྍ⬟ᛶ䛾ㄝ᫂䜢ཷ䛡䜛་ᖌ䠄㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䠅䚸䠄䚷㻌㻌䚷䠅

䕔ᅾᏯ⛣⾜䛾
ྍ⬟ᛶ䛻䛴䛝
ᐙ᪘䛾ពᛮ
☜ㄆ

⑓Ჷ
┳ㆤᖌ
㻔㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻕䠄㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䠅䕔ᅾᏯ་⒪䕔ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉ᨭ᥼ᐊ䚸㻹㻿㼃䚸
཯ᛂ䜢ㄝ᫂ಖ೺ᖌ䜈㐃⤡

䕔ᐙ᪘䛾ᅾᏯ⛣⾜䕔ᅾᏯ་⒪䛾་Ꮫⓗุ
ពᛮ☜ㄆ
᩿䜢ㄝ᫂
䕔⛣⾜䝟䝇ㄝ᫂䚸䕔ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉ྠពྲྀᚓ཯ᛂ䜢ㄝ᫂
ᵝ ᘧ㻥䞉㻝㻜䠅
䠄ᵝ䕔୺἞་䞉ᐙ᪘
㠃ㄯྠᖍ䕔ᐙ᪘䛾ពᛮ䞉཯ᛂ☜ㄆ䕔䜻䞊䝟䞊䝋䞁䚸᥼ຓ⪅☜ㄆᐙ᪘㠃ㄯ䛸᝟ሗ཰㞟ᅾᏯ⛣⾜䛾䜲䝯䞊䝆☜ㄆ
ၥ㢟Ⅼᢳฟ䚸᫂☜໬➨㻞ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄᝟ሗඹ᭷䞉ពᛮ⤫୍䠅㝔ෆ䞉ᆅᇦ䛷䛾
᝟ሗඹ᭷ྛ⮬䛾ᙺ๭᫂☜໬䞉᪥ᖖ䜿䜰䜈ཧຍ䞉㝔ෆྛᢸᙜ⪅䛸㠃᥋䞉ၥ㢟Ⅼ䞉ㄢ㢟䛾᫂☜໬➨㻟ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄እἩ๓䜹䞁䝣䜯䠅䚷䚷ᖺ䚷䚷䚷᭶䚷䚷䚷᪥୺἞་䠖㻿㼀㻱㻼㻠㻦㻌እἩᮇ㻔䚷䚷ᖺ䚷㻌㻌᭶㻌䚷䚷᪥䡚䚷䚷㻌ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥㻕እἩ㻿㼀㻱㻼㻡㻦㻌㏥㝔‽ഛᮇ䠄䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅እἩ᫬䛾≧ἣ䛾☜ㄆ
㏥㝔䛻䜐䛡䛶䛾‽ഛ➨㻠ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
䠄㏥㝔๓䜹䞁䝣䜯䠅䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷䚷᪥እἩ᫬䛾ၥ㢟ⅬゎỴ䛾☜ㄆእἩ๓⎔ቃ☜ㄆᆅᇦᨭ᥼యไ
䛾᝟ሗඹ᭷㝔ෆ䞉㝔እእἩ

እἩᚋ䛾ၥ㢟Ⅼ䛾෌ホ౯䞉་⒪ⓗ䜿䜰ᢏ⾡䛾⩦ᚓ䛸ᚲせᶵჾ➼䛾‽ഛ䞉♫఍㈨※䛻䛴䛝᝟ሗ཰㞟䚸ᡭ⥆䛝
䞉ᅾᏯ⎔ቃᩚഛ
䞉⮬Ꮿ䜎䛷䛾⛣ືᡭẁ☜ㄆ䞉እἩ๓䛾୙Ᏻ䞉␲ၥ䛾⾲ฟ䛸ゎỴ䞉ᝈ⪅䛾≧ែほᐹ䛸䜿䜰䞉⥭ᛴ᫬ᑐᛂ䛸㐃⤡ඛ☜ㄆ䞉ᚲせ᫬䚸㐺ษ䛺ᶵ㛵䛻┦ㄯ䞉⾨⏕ᮦᩱධᡭ᪉ἲ䚸ᶵჾ䛾䝯䞁䝔䝘䞁䝇᪉ἲ䛾⌮ゎ䠄䞉⥭ᛴ᫬䛾ᑐᛂ䞉㐃⤡ඛ䜢෌☜ㄆ䠅᫂☜໬䛧䛯ၥ㢟Ⅼ䛾ゎỴ

➨1ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇ᅾᏯ⛣⾜ᑟධ᳨ウ㻹㻿㼃䠄䚷㻌㻌㻌㻌㻌䚷䠅

䕔䝃䞊䝡䝇
⏦ㄳྍྰ䛾
☜ㄆ
䕔⚟♴
䝃䞊䝡䝇
฼⏝≧ἣ☜ㄆ

䕔ᚲせ䛺ᅾᏯ་⒪ᢕᥱ䕔ᢸᙜ⪅䜢Ỵᐃ䕔㛵ಀ⪅䜈䝟䝇ᑟධ㐃⤡䕔⛣⾜䝟䝇Ⓩ㘓୍ぴ䠄ᵝᵝ ᘧ㻝䠅グධ䕔ᚲせ䛺⚟♴
䝃䞊䝡䝇ᢕᥱ

䛭䛾௚
㝔ෆ
ᆅᇦ
ಖ೺ᐊ
㝔ෆ
ಖ೺ᖌ
䠄䚷䚷䠅

䕕ᚲせᶵჾ䛾䝺䞁䝍䝹䚸㉎ධ≧ἣᢕᥱ
䕕እἩ᫬䛾ᶵჾᡭ㓄䛸⛣ືᡭẁㄝ᫂
䕕እἩ๓ᐙᗞゼၥ䕕➨㻟ᅇ䜹䞁䝣䜯᪥⛬ㄪᩚ䕕እἩ᫬䛾ᶵჾ䛸ᚲせ≀ရ䚸⛣ືᡭẁ䛾ㄝ᫂䕕እἩ᫬䛾㟁ヰ┦ㄯయไ䜢ㄝ᫂䕕ᅾᏯ䝃䞊䝡䝇䛾
᝟ሗ཰㞟䚸ᥦ౪㻔㻤㻛㻝㻤㻕䕕⚟♴䝙䞊䝈䛾ᢕᥱ䚸ホ౯䕕ᐙ᪘䛾⏕ά≧ἣ☜ㄆ䚸ホ౯䕕♫఍㈨※ᡭ⥆䛝䛾㐍ᤖ≧ἣ☜ㄆ䕕᪥ᖖ⏕ά⏝ල䚸⿵⿦ල䛾⏦ㄳ☜ㄆ䕕ᅾᏯ䝃䞊䝡䝇Ỵᐃ☜ㄆ䕕⚟♴䝃䞊䝡䝇㐍ᤖ
≧ἣㄝ᫂

ಖ೺ᡤ
ಖ೺ᖌ
䠄䚷䚷䚷䠅

ゼၥ
┳ㆤᖌ

䕔ᅾᏯ་⒪ෆᐜᢕᥱ
䕔ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉཯ᛂᢕᥱ䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
䝅䞊䝖䠄ᵝᘧ㻠䠅グ㍕

䕔䝟䝇ᑟධ䛾㐃⤡䜢䛖䛡䜛ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁ྡ㻔䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻕㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷䚷㻕

㏥㝔

ึᅇእ᮶䡚
ᅾᏯ་⒪ึᮇ

➨㻡ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄䝟䝇⤊஢๓
䜹䞁䝣䜯䠅䚷䚷ᖺ䚷䚷䚷᭶䚷䚷䚷᪥

ᅾᏯ་⒪㛤ጞᚋ䛾ㄢ㢟ᢳฟᅾᏯ⏕ά䛾Ᏻᐃ໬

ᅾᏯ་⒪䛾Ᏻᐃ໬
䝟䝇⤊஢ྍ⬟

䞉Ᏻ඲䛻㏥㝔䛷䛝䜛

䞉㏥㝔ᚋ䛾⏕ά䚸ၥ㢟Ⅼ䜢ㄝ᫂䚸㉁ၥ
䞉ᅾᏯ⏕άୖ䛾ၥ㢟Ⅼ䜢㐺ษ䛺ᶵ㛵䛻┦ㄯ䕕ᝈ⪅䛾⑓≧ኚ໬䛾᭷↓䜢ᢕᥱ䕕ಖ೺ᡤ䞉ゼ┳䛛䜙ᐙᗞゼၥሗ࿌䜢ཷ䛡䚸ᚲせ䛺ᑐᛂ᳨ウ䕕ᅾᏯ་⒪㛤ጞᚋ䛾ᝈ⪅䛾⑓≧䜢ሗ࿌䕕௒ᚋ䛾ᅾᏯ་⒪䛾
ぢ㏻䛧䜢ㄝ᫂
䕕䝟䝇⤊஢䛾ุ᩿䕕ᅾᏯ་䛾᳨ウ䕕እἩྍ⬟䛛䛹䛖䛛☜ㄆᵝ ᘧ㻡䠅䕕⥭ᛴᑐᛂ୍ぴ䠄ᵝグධ䕕እἩ๓䛾ᐙᗞゼၥ䕕⑓≧ㄝ᫂䕕እἩ᪥⛬䚸ὀពⅬ䜢ㄝ᫂㻔䕕ᅾᏯ་䜈㐃⤡㻕䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚

䕕㏥㝔๓䛾⑓≧䞉ὀព஦㡯ㄝ᫂
䕕㏥㝔᪥䛸እ᮶㏻㝔
ணᐃㄝ᫂

䕕㏥㝔ฎ᪉䚸㏥㝔䝃䝬䝸䞊䚸ゼၥ┳ㆤᣦ♧᭩䠄ᵝᵝ ᘧ㻤䠅Ⓨ⾜䕕デ⒪᝟ሗᥦ౪᭩సᡂ䠄ᵝᵝ ᘧ㻢䚸㻣䠅

䕕ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾㻽㻻㻸㻛㻭㻰㻸䜢ホ౯䕕ᐙ᪘䛜⩦ᚓ䛩䜉䛝ᅾᏯ䜿䜰䜢㑅ᐃ䕕ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉ᛮ䛔䜢ㄝ᫂䕕ᚲせ䛺䜿䜰ᢏ⾡ᣦᑟ䕕䝖䝷䝤䝹᫬ᑐᛂ䛾ㄝ᫂ᵝ ᘧ㻡䠅䕕⥭ᛴᑐᛂ୍ぴ䠄ᵝ୍㒊グධ䕕እἩ๓ᐙᗞゼၥ䕕⌧ᅾ䛾┳ㆤ≧ἣ䛸እἩ᫬䛾䜿䜰ㄝ᫂䕕ᐙ᪘䛾䜿䜰ᢏ⾡฿㐩ᗘ䛾ㄝ᫂

䕕ᐙ᪘䛛䜙䛾㟁ヰ┦ㄯ䜈䛾ᛂ㟂

䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚䕕ᐙ᪘䛾⢭⚄㠃䚸་⒪䜿䜰䛾෌ホ౯

䕕㏥㝔๓䛾ᐙ᪘䛾䜿䜰ᢏ⾡䞉ὀព஦㡯䜢ㄝ᫂䕕㝔ෆ㛵ಀ⪅䜈㏥㝔᪥㐃⤡䕕እ᮶⑓Ჷ㐃⤡఍᪥⛬ㄪᩚ䕕┳ㆤ䝃䝬䝸䞊グධ䚸ᆅᇦ䜈᝟ሗᥦ౪

䕕㏥㝔ᚋ䛾㏻㝔
ணᐃ☜ㄆ䕕እ᮶⑓Ჷ㐃⤡఍ฟᖍ䕕ᝈ⪅䚸ᐙ᪘䛾೺ᗣ≧ែ䞉⢭⚄≧ែ䜢☜ㄆ䕕ᝈ⪅䞉ᐙ᪘≧ἣ䛻䛴䛝ㄝ᫂

䕕㏥㝔᫬䛾ᶵჾ䚸≀ရ䛻䛴䛝ㄢ㢟䛜䛒䜜䜀ㄝ᫂
䕕㏥㝔᫬䛾⛣ືᡭẁ䜢ㄝ᫂䕕ᅾᏯ≀ရᡭΏ䛧

䕕㏥㝔ᚋ䛾≀ရㄪ⠇䕕ᐙ᪘䛻⏕ά≧ἣ☜ㄆ䕕ྛ⫋✀䛸᝟ሗ஺᥮
䕕➨㻡ᅇ䜹䞁䝣䜯᪥⛬ㄪᩚ䕕ᶵჾ䛸ᚲせ≀ရ䛾ၥ㢟Ⅼ䛜䛒䜜䜀
ㄝ᫂䕕ᐙ᪘䛾㌟యⓗ䞉⢭⚄ⓗ⑂ປᗘ䜢ㄝ᫂䕕ᅾᏯ䛻㛵䛩䜛ᐙ᪘䛾䕔௒ᚋ䛾ᨭ᥼䛾ពᛮ䚸䜲䝯䞊䝆☜ㄆ᪉ྥᛶㄝ᫂䕕➨㻞ᅇ䜹䞁䝣䜯᪥⛬ㄪᩚ䕕ᚲせᶵჾ䛾䝺䞁䝍䝹䚸㉎ධ≧ἣᢕᥱ
䕕እἩ᫬䛾ᶵჾᡭ㓄䛸⛣ືᡭẁㄝ᫂
䕕እἩ๓ᐙᗞゼၥ䕕➨㻟ᅇ䜹䞁䝣䜯᪥⛬ㄪᩚ䕕እἩ᫬䛾ᶵჾ䛸ᚲせ≀ရ䚸⛣ືᡭẁ䛾ㄝ᫂䕕እἩ᫬䛾㟁ヰ┦ㄯయไ䜢ㄝ᫂䕕ᅾᏯ䝃䞊䝡䝇䛾
᝟ሗ཰㞟䚸ᥦ౪㻔㻤㻛㻝㻤㻕䕕⚟♴䝙䞊䝈䛾ᢕᥱ䚸ホ౯䕕ᐙ᪘䛾⏕ά≧ἣ☜ㄆ䚸ホ౯䕕♫఍㈨※ᡭ⥆䛝䛾㐍ᤖ≧ἣ☜ㄆ䕕᪥ᖖ⏕ά⏝ල䚸⿵⿦ල䛾⏦ㄳ☜ㄆ䕕ᅾᏯ䝃䞊䝡䝇Ỵᐃ☜ㄆ䕕⚟♴䝃䞊䝡䝇㐍ᤖ≧ἣㄝ᫂䕕฼⏝ྍ⬟䛺⚟♴䝃䞊䝡䝇䛾ㄝ᫂
䕕௒ᚋ䛾ᨭ᥼䛾᪉ྥᛶㄝ᫂䕕⾨⏕ᮦᩱ䛾ධᡭ䚸ᶵჾ䛾䝯䞁䝔䝘䞁䝇యไ☜ㄆ㻔䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚㻕䕕➨㻠ᅇ䜹䞁䝣䜯᪥⛬ㄪᩚ䕕ゼ┳䜈㐃⤡

㻔䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚㻕䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
ᵝ ᘧ㻠䠅グ㍕䝅䞊䝖䠄ᵝ䕕ᐙ᪘䛛䜙䛾᝟ሗ཰㞟㻔䕕እἩ๓ᐙᗞゼၥ㻕䕔㝔ෆಖ೺ᖌ䜘䜚ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾᝟ሗ཰㞟䕔䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞䜹䞁䝣䜯グ㘓ཧ↷䞉㝔ෆಖ೺ᖌ䛛䜙䛾᝟ሗ཰㞟䕕ᝈ⪅䚸ᐙ᪘䛸㠃ㄯ䕕ᆅᇦ䝃䞊䝡䝇䛾᝟ሗᥦ౪䕕⑓㝔ഃ䛸ඹ䛻ᐙᗞゼၥ䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䝅䞊䝖䠄ᵝᵝ ᘧ㻠䠅グ㍕
䕕እἩ᫬ゼၥணᐃ
䜢ㄝ᫂䕔䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞䜹䞁䝣䜯グ㘓ཧ↷䛻䜘䜛᝟ሗ཰㞟䕕ᅾᏯ་⒪ᨭ᥼ᐊ䜘䜚㐃⤡䜢ཷ䛡䜛
䕕⑓㝔䛷ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛸㠃఍䕕ලయⓗ䛺ゼၥ┳ㆤ䝃䞊䝡䝇ㄝ᫂

䕕䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ䛧䚸᝟ሗ཰㞟䕕እἩ᫬䛾ゼၥணᐃㄝ᫂䕕⥭ᛴ᫬ᑐᛂ☜ㄆゼၥ䝸䝝䝡䝸ゼၥ䝸䝝䝡䝸᪋タྡ㻔䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌䚷䚷㻕䚷䚷㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻕་⒪ᶵ㛵䛛䛛䜚䛴䛡⑓㝔ྡ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻕㻌㻌㻌㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷㻕䛛䛛䜚䛴䛡デ⒪ᡤྡ㻔䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷㻕䚷㻌㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻕ᆅᇦ䞉ᩍ⫱ ᆅඖಖ⫱䞉Ꮫᰯ᪋タྡ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷㻕䚷㐃⤡ඛ㻌䠄䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷䚷㻕ᆅᇦᙺᡤᢸᙜ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻕䚷㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻕㛵ಀ⪅䕕እἩ᪥䚸እἩ᫬
䛾ㄢ㢟䜢ಖ೺ᡤ䜈㐃⤡㻔䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚ಖ೺ᡤ䛸᝟ሗ஺᥮㻕䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
䝅䞊䝖䠄ᵝᘧ㻠䠅グ㍕
㻔䕕ಖ೺ᡤ䛛䜙䛾
᝟ሗ䜢ఏ㐩䠅

䕕ಖ೺ᡤ䜈㏥㝔᪥㐃⤡䕕ྛ⫋✀䛸䛾᝟ሗ஺᥮䕕እἩ᫬ゼၥ
䕕⅏ᐖ᫬ᇶᮏ
᝟ሗ䝅䞊䝖☜ㄆ䕕እἩᚋ䛾ᐙ᪘䛾ᛮ䛔䜢ᢕᥱ䕕እἩ୰䛾ᵝᏊ䜢
་⒪ᨭ᥼ᐊ㻌㼛㼞㻌ᆅᇦಖ೺ᐊ䜈ሗ࿌

䕕䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞஦๓㐃⤡䛻䜘䜛᝟ሗఏ㐩䛸䚸グ㘓ཧ↷䛻䜘䜛᝟ሗ཰㞟䕕デ⒪᝟ሗᥦ౪᭩
ᵝ ᘧ㻣䠅䚸
䠄ᵝ┳ㆤ䝃䝬䝸䞊ཷ⌮
䕕㏥㝔᪥䚸እ᮶ཷデணᐃ☜ㄆ䕕ᐙᗞゼၥ㻔㻝䞄᭶௨ෆ㻕䕕ᆅᇦ㛵ಀ⪅䛸䛾䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇㛤ദ䕕ᆅᇦ་⒪ᶵ㛵ཷデㄪᩚ䕕⑓㝔䜈䛾ゼၥ⤖ᯝ㐃⤡䛸᝟ሗ஺᥮

䕕እἩ᫬ゼၥ

䕕䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞᝟ሗ཰㞟䕕ᅾᏯ䜿䜰䚸ゼၥ┳ㆤ䛾ෆᐜ䞉㢖ᗘ䛾᳨ウ䛸☜ㄆ䕕ᝈ⪅ゼၥ䠄䚷䚷ᅇ㻛㐌䠅䕕୍⯡≧ែ䞉་⒪ฎ⨨䕕ゼၥ┳ㆤᣦ♧᭩䛾☜ㄆ䛸ᣦᑟ
䠄ᵝᵝ ᘧ㻤䠅ཷ⌮䕕ᶵჾ䛾䝯䞁䝔䝘䞁䝇≧ἣ䛾☜ㄆ䛸ᣦᑟ䕕ゼၥ┳ㆤሗ࿌᭩グ㍕䞉ᐙ᪘䚸་⒪ᶵ㛵䚸ಖ೺ᡤ➼䜘䜚㐃⤡䜢ཷ䛡䚸ᚲせ᫬䛻ゼၥ䝸䝝䝡䝸䜢㛤ጞ䞉デ⒪᝟ሗᥦ౪᭩
ᵝ ᘧ㻢䠅ཷ⌮䠄ᵝ➨㻡ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄䝟䝇⤊஢๓
䜹䞁䝣䜯䠅䚷䚷ᖺ䚷䚷䚷᭶䚷䚷䚷᪥

ᅾᏯ་⒪㛤ጞᚋ䛾ㄢ㢟ᢳฟᅾᏯ⏕ά䛾Ᏻᐃ໬

ᅾᏯ་⒪䛾Ᏻᐃ໬
䝟䝇⤊஢ྍ⬟

䞉Ᏻ඲䛻㏥㝔䛷䛝䜛

䞉㏥㝔ᚋ䛾⏕ά䚸ၥ㢟Ⅼ䜢ㄝ᫂䚸㉁ၥ
䞉ᅾᏯ⏕άୖ䛾ၥ㢟Ⅼ䜢㐺ษ䛺ᶵ㛵䛻┦ㄯ

䕕㏥㝔ฎ᪉䚸㏥㝔䝃䝬䝸䞊䚸ゼၥ┳ㆤᣦ♧᭩䠄ᵝᵝ ᘧ㻤䠅Ⓨ⾜䕕デ⒪᝟ሗᥦ౪᭩సᡂ䠄ᵝᵝ ᘧ㻢䚸㻣䠅

䕕ᝈ⪅䛾⑓≧ኚ໬䛾᭷↓䜢ᢕᥱ䕕ಖ೺ᡤ䞉ゼ┳䛛䜙ᐙᗞゼၥሗ࿌䜢ཷ䛡䚸ᚲせ䛺ᑐᛂ᳨ウ䕕⾨⏕ᮦᩱ䛾ධᡭ䚸ᶵჾ䛾䝯䞁䝔䝘䞁䝇యไ☜ㄆ㻔䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚㻕䕕➨㻠ᅇ䜹䞁䝣䜯᪥⛬ㄪᩚ䕕ゼ┳䜈㐃⤡

䕕ᅾᏯ་⒪㛤ጞᚋ䛾ᝈ⪅䛾⑓≧䜢ሗ࿌䕕௒ᚋ䛾ᅾᏯ་⒪䛾
ぢ㏻䛧䜢ㄝ᫂
䕕䝟䝇⤊஢䛾ุ᩿

䕕㏥㝔๓䛾ᐙ᪘䛾䜿䜰ᢏ⾡䞉ὀព஦㡯䜢ㄝ᫂䕕㝔ෆ㛵ಀ⪅䜈㏥㝔᪥㐃⤡䕕እ᮶⑓Ჷ㐃⤡఍᪥⛬ㄪᩚ䕕┳ㆤ䝃䝬䝸䞊グධ䚸ᆅᇦ䜈᝟ሗᥦ౪

䕕㏥㝔ᚋ䛾㏻㝔
ணᐃ☜ㄆ䕕እ᮶⑓Ჷ㐃⤡఍ฟᖍ䕕ᝈ⪅䚸ᐙ᪘䛾೺ᗣ≧ែ䞉⢭⚄≧ែ䜢☜ㄆ䕕ᝈ⪅䞉ᐙ᪘≧ἣ䛻䛴䛝ㄝ᫂

䕕㏥㝔᫬䛾ᶵჾ䚸≀ရ䛻䛴䛝ㄢ㢟䛜䛒䜜䜀ㄝ᫂
䕕㏥㝔᫬䛾⛣ືᡭẁ䜢ㄝ᫂䕕ᅾᏯ≀ရᡭΏ䛧

䕕㏥㝔ᚋ䛾≀ရㄪ⠇䕕ᐙ᪘䛻⏕ά≧ἣ☜ㄆ䕕ྛ⫋✀䛸᝟ሗ஺᥮
䕕➨㻡ᅇ䜹䞁䝣䜯᪥⛬ㄪᩚ䕕ᶵჾ䛸ᚲせ≀ရ䛾ၥ㢟Ⅼ䛜䛒䜜䜀
ㄝ᫂䕕ᐙ᪘䛾㌟యⓗ䞉⢭⚄ⓗ⑂ປᗘ䜢ㄝ᫂⛣⾜᫬ᮇ䛸䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇➨䠍ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇➨䠎ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇➨䠏ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇➨䠐ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇➨䠑ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䕕ᐙ᪘䛛䜙䛾㟁ヰ┦ㄯ䜈䛾ᛂ㟂

䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚䕕ᐙ᪘䛾⢭⚄㠃䚸་⒪䜿䜰䛾෌ホ౯㻔䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚㻕䕕ゼ┳䜈㏥㝔᪥㐃⤡䠄䕕ᆅᇦᩍ⫱ᶵ㛵䜈㐃⤡ㄪᩚ䠅䕕ᐙ᪘䛛䜙䛾᝟ሗ཰㞟㻔䕕እἩ๓ᐙᗞゼၥ㻕䕔ಖ೺ᡤ䜈㐃⤡䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
ᵝ ᘧ㻠䠅グ㍕䝅䞊䝖䠄ᵝ䕔㝔ෆಖ೺ᖌ䜘䜚ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾᝟ሗ཰㞟䕔䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞䜹䞁䝣䜯グ㘓ཧ↷䞉㝔ෆಖ೺ᖌ䛛䜙䛾᝟ሗ཰㞟䕕ᝈ⪅䚸ᐙ᪘䛸㠃ㄯ䕕ᆅᇦ䝃䞊䝡䝇䛾᝟ሗᥦ౪䕕⑓㝔ഃ䛸ඹ䛻ᐙᗞゼၥ䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䝅䞊䝖䠄ᵝᵝ ᘧ㻠䠅グ㍕
䕕እἩ᫬ゼၥணᐃ
䜢ㄝ᫂䕔䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞䜹䞁䝣䜯グ㘓ཧ↷䛻䜘䜛᝟ሗ཰㞟䕕ᅾᏯ་⒪ᨭ᥼ᐊ䜘䜚㐃⤡䜢ཷ䛡䜛
䕕⑓㝔䛷ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛸㠃఍䕕ලయⓗ䛺ゼၥ┳ㆤ䝃䞊䝡䝇ㄝ᫂

䕕䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ䛧䚸᝟ሗ཰㞟䕕እἩ᫬䛾ゼၥணᐃㄝ᫂䕕⥭ᛴ᫬ᑐᛂ☜ㄆ䕕እἩ᪥䚸እἩ᫬
䛾ㄢ㢟䜢ಖ೺ᡤ䜈㐃⤡㻔䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚ಖ೺ᡤ䛸᝟ሗ஺᥮㻕䕕እἩ᫬ゼၥ
䕕⅏ᐖ᫬ᇶᮏ
᝟ሗ䝅䞊䝖☜ㄆ䕕እἩᚋ䛾ᐙ᪘䛾ᛮ䛔䜢ᢕᥱ䕕እἩ୰䛾ᵝᏊ䜢
་⒪ᨭ᥼ᐊ㻌㼛㼞㻌ᆅᇦಖ೺ᐊ䜈ሗ࿌

䕕እἩ᫬ゼၥ

䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
䝅䞊䝖䠄ᵝᘧ㻠䠅グ㍕
㻔䕕ಖ೺ᡤ䛛䜙䛾
᝟ሗ䜢ఏ㐩䠅

䕕ಖ೺ᡤ䜈㏥㝔᪥㐃⤡䕕ྛ⫋✀䛸䛾᝟ሗ஺᥮䕕䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞஦๓㐃⤡䛻䜘䜛᝟ሗఏ㐩䛸䚸グ㘓ཧ↷䛻䜘䜛᝟ሗ཰㞟䕕デ⒪᝟ሗᥦ౪᭩
ᵝ ᘧ㻣䠅䚸
䠄ᵝ┳ㆤ䝃䝬䝸䞊ཷ⌮
䕕㏥㝔᪥䚸እ᮶ཷデணᐃ☜ㄆ䕕ᐙᗞゼၥ㻔㻝䞄᭶௨ෆ㻕䕕ᆅᇦ㛵ಀ⪅䛸䛾䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇㛤ദ䕕ᆅᇦ་⒪ᶵ㛵ཷデㄪᩚ䕕⑓㝔䜈䛾ゼၥ⤖ᯝ㐃⤡䛸᝟ሗ஺᥮

䕕䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞᝟ሗ཰㞟䕕ᅾᏯ䜿䜰䚸ゼၥ┳ㆤ䛾ෆᐜ䞉㢖ᗘ䛾᳨ウ䛸☜ㄆ䕕ᝈ⪅ゼၥ䠄䚷䚷ᅇ㻛㐌䠅䕕୍⯡≧ែ䞉་⒪ฎ⨨䛾☜ㄆ䛸ᣦᑟ
䕕ゼၥ┳ㆤᣦ♧᭩ᵝ ᘧ㻤䠅ཷ⌮䕕ᶵჾ䛾䝯䞁䝔䝘䞁䝇䠄ᵝ≧ἣ䛾☜ㄆ䛸ᣦᑟ䕕ゼၥ┳ㆤሗ࿌᭩グ㍕䞉ᐙ᪘䚸་⒪ᶵ㛵䚸ಖ೺ᡤ➼䜘䜚㐃⤡䜢ཷ䛡䚸ᚲせ᫬䛻ゼၥ䝸䝝䝡䝸䜢㛤ጞ䞉デ⒪᝟ሗᥦ౪᭩
ᵝ ᘧ㻢䠅ཷ⌮䠄ᵝ䕕ᐙ᪘䛾㌟యⓗ䞉⢭⚄ⓗ⑂ປᗘ䚸ᆅᇦ䝃䝫䞊䝖≧ἣ䛸ᅾᏯ⏕άሗ࿌
䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
ᵝ ᘧ㻠䠅グ㍕䝅䞊䝖䠄ᵝ䕕ᅾᏯ䛷䛾䜿䜰≧ἣሗ࿌䞉ᝈ⪅デᐹ䞉ண㜵᥋✀➼䞉㝔ෆᏛ⣭ᩍᖌ䞉ಖ೺ᡤ䞉ಖㆤ⪅➼䜢㏻䛧䛶ᆅඖᰯ䛾ᢸ௵ᩍㅍ䛸㣴ㆤᩍㅍ䛸䛾ヰ䛧ྜ䛔• ┠ⓗᅾᏯ་⒪ᑟධ䛾᳨ウ㝔ෆ᝟ሗඹ᭷䛸ពᛮ⤫୍ᑠඣᅾᏯ་⒪⛣⾜ᆅᇦ㐃ᦠ䝟䝇䝅䞊䝖౑⏝䛾☜ㄆ䠄䕕ᆅᇦᩍ⫱ᶵ㛵䜈㐃⤡ㄪᩚ䠅䕔ಖ೺ᡤ䜈㐃⤡㏥㝔ึᅇእ᮶䡚
ᅾᏯ་⒪ึᮇ

• 䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇ཧຍ⪅୺἞་䚸⑓Ჷᖌ㛗䚸ཷ䛡ᣢ䛱┳ㆤᖌ䚸㝔ෆಖ೺ᖌ䚸ᅾᏯᨭ᥼ᐊ䠄་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸䠩䠯䠳䠅䕕ゼ┳䜈㏥㝔᪥㐃⤡䕕ᆅᇦᩍ⫱ᶵ㛵㐃⤡䕕㻹㻱䠖ேᕤ࿧྾ჾᣦᑟ

䕕ᆅᇦᩍ⫱ᶵ㛵㐃⤡䕕㻹㻱䠖ேᕤ࿧྾ჾᣦᑟ

䕕㏥㝔๓䛾⑓≧䞉ὀព஦㡯ㄝ᫂
䕕㏥㝔᪥䛸እ᮶㏻㝔
ணᐃㄝ᫂㏥㝔

㻿㼀㻱㻼㻣㻦㻌ᅾᏯ⏕άึᮇ䠄䚷䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅䕕⑓≧䞉⤒㐣ㄝ᫂䕕ᚲせ䛸䛺䜛ᅾᏯ་⒪䛻䛴䛝ヲ⣽ㄝ᫂䠄䕕ᚰ⌮ኈ䠖ᐙ᪘䛾ᛮ䛔䜢ᢕᥱ䠅

䕔ᆅᇦಖ೺ᖌ
䛾㛵୚䜢☜ㄆ

㏥㝔

䕔ၥ㢟Ⅼᢳฟ

እ᮶┳ㆤᖌ䠄䚷䚷䚷䚷䠅ᅾᏯ་⒪䕔ྛᢸᙜ⪅䜈
ᨭ᥼ᐊ➨㻝ᅇ䜹䞁䝣䜯
䠄㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䠅 ཧຍ౫㢗㻿㼀㻱㻼㻢㻦㻌㏥㝔ᮇ㻔䚷䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥㻕䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚㻿㼀㻱㻼㻣㻦㻌ᅾᏯ⏕άึᮇ䠄䚷䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅㻿㼀㻱㻼㻢㻦㻌㏥㝔ᮇ㻔䚷䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥㻕䖪ᅾᏯ⛣⾜Ỵᐃᮇ ➨䠍ᅇ 䡲䢙䢈䡣䢖䢙䡹

䠄ᵝᘧ㻞䠅
୺ほ⛉䠖
㻿㼀㻱㻼㻟㻦㻌እἩ‽ഛᮇ䠄䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅ᅾᏯ་⒪䛻ྥ䛡እἩ‽ഛ㻔䕕ᅾᏯ་䜈㐃⤡㻕䕕ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉ᛮ䛔䜢ㄝ᫂䛛䛛䜚䛴䛡⑓㝔ྡ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻕㻌㻌㻌㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷㻕䛛䛛䜚䛴䛡デ⒪ᡤྡ㻔䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷㻕䚷㻌㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻕እἩ᫬䛾ၥ㢟ⅬゎỴ䛾☜ㄆእἩᚋ䛾ၥ㢟Ⅼ䛾෌ホ౯䞉⾨⏕ᮦᩱධᡭ᪉ἲ䚸ᶵჾ䛾䝯䞁䝔䝘䞁䝇᪉ἲ䛾⌮ゎ䠄䞉⥭ᛴ᫬䛾ᑐᛂ䞉㐃⤡ඛ䜢෌☜ㄆ䠅䕕ᅾᏯ䛻㛵䛩䜛ᐙ᪘䛾䕔௒ᚋ䛾ᨭ᥼䛾ពᛮ䚸䜲䝯䞊䝆☜ㄆ᪉ྥᛶㄝ᫂䕕➨㻞ᅇ䜹䞁䝣䜯᪥⛬ㄪᩚゼၥ䝸䝝䝡䝸᪋タྡ㻔䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌䚷䚷㻕䚷䚷㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻕➨㻠ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
䠄㏥㝔๓䜹䞁䝣䜯䠅䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷䚷᪥㝔ෆ䞉㝔እእἩ䕕⑓≧ㄝ᫂䕕እἩ᪥⛬䚸ὀពⅬ
䜢ㄝ᫂

་⒪ᶵ㛵

㻿㼀㻱㻼㻡㻦㻌㏥㝔‽ഛᮇ䠄䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅እἩ᫬䛾≧ἣ䛾☜ㄆ
㏥㝔䛻䜐䛡䛶䛾‽ഛ䞉ᝈ⪅䛾≧ែほᐹ䛸䜿䜰䞉⥭ᛴ᫬ᑐᛂ䛸㐃⤡ඛ☜ㄆ䞉ᚲせ᫬䚸㐺ษ䛺ᶵ㛵䛻┦ㄯ䕕⌧ᅾ䛾┳ㆤ≧ἣ䛸እἩ᫬䛾䜿䜰ㄝ᫂䕕ᐙ᪘䛾䜿䜰ᢏ⾡฿㐩ᗘ䛾ㄝ᫂

ゼၥ
䝸䝝䝡䝸

እἩ

እἩ๓⎔ቃ☜ㄆᆅᇦᨭ᥼యไ䛾᝟ሗඹ᭷䕕ᚲせ䛺䜿䜰ᢏ⾡ᣦᑟ䕕䝖䝷䝤䝹᫬ᑐᛂ䛾ㄝ᫂ᵝ ᘧ㻡䠅䕕⥭ᛴᑐᛂ୍ぴ䠄ᵝ୍㒊グධ䕕እἩ๓ᐙᗞゼၥ䕕฼⏝ྍ⬟䛺⚟♴䝃䞊䝡䝇䛾ㄝ᫂
䕕௒ᚋ䛾ᨭ᥼䛾᪉ྥᛶㄝ᫂୺἞་䠖㻿㼀㻱㻼㻠㻦㻌እἩᮇ㻔䚷䚷ᖺ䚷㻌㻌᭶㻌䚷䚷᪥䡚䚷䚷㻌ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥㻕䞉እἩ๓䛾୙Ᏻ䞉␲ၥ䛾⾲ฟ䛸ゎỴ䕕ᅾᏯ་䛾᳨ウ䕕እἩྍ⬟䛛䛹䛖䛛☜ㄆᵝ ᘧ㻡䠅䕕⥭ᛴᑐᛂ୍ぴ䠄ᵝグධ䕕እἩ๓䛾ᐙᗞゼၥᆅᇦ䞉ᩍ⫱ ᆅඖಖ⫱䞉Ꮫᰯ᪋タྡ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷㻕䚷㐃⤡ඛ㻌䠄䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷䚷㻕ᆅᇦᙺᡤᢸᙜ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻕䚷㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻕㛵ಀ⪅⛣⾜䝟䝇Ⓩ㘓␒ྕ䠖᫂☜໬䛧䛯ၥ㢟Ⅼ䛾ゎỴ䞉་⒪ⓗ䜿䜰ᢏ⾡䛾⩦ᚓ䛸ᚲせᶵჾ➼䛾‽ഛ䞉♫఍㈨※䛻䛴䛝᝟ሗ཰㞟䚸ᡭ⥆䛝
䞉ᅾᏯ⎔ቃᩚഛ
䞉⮬Ꮿ䜎䛷䛾⛣ືᡭẁ☜ㄆ➨㻟ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄እἩ๓䜹䞁䝣䜯䠅䚷䚷ᖺ䚷䚷䚷᭶䚷䚷䚷᪥䕕⑓≧䞉⤒㐣ㄝ᫂䕕ᚲせ䛸䛺䜛ᅾᏯ་⒪䛻䛴䛝ヲ⣽ㄝ᫂䕔ၥ㢟Ⅼᢳฟ

䕕ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾㻽㻻㻸㻛㻭㻰㻸䜢ホ౯䕕ᐙ᪘䛜⩦ᚓ䛩䜉䛝ᅾᏯ䜿䜰䜢㑅ᐃ䠄䕕ᚰ⌮ኈ䠖ᐙ᪘䛾ᛮ䛔䜢ᢕᥱ䠅

䕔䝟䝇ᑟධ䛾㐃⤡
䜢䛖䛡䜛

䠄ᵝᘧ㻞䠅
୺ほ⛉䠖
㻿㼀㻱㻼㻟㻦㻌እἩ‽ഛᮇ䠄䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅ᅾᏯ་⒪䛻ྥ䛡እἩ‽ഛ䕕ᐙ᪘䛾㌟యⓗ䞉⢭⚄ⓗ⑂ປᗘ䚸ᆅᇦ䝃䝫䞊䝖≧ἣ䛸ᅾᏯ⏕άሗ࿌
䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
ᵝ ᘧ㻠䠅グ㍕䝅䞊䝖䠄ᵝ䠆ᐙ᪘䛾ពᛮ☜ㄆ䛧䝟䝇䝅䞊䝖䛾ྠព᭩䜢䜒䜙䛖䚹ᅾᏯ䜿䜰䝬䝙䝳䜰䝹䜢⏝䛔䛶ᣦᑟ䜢㛤ጞ䛩䜛䚹䕕ᅾᏯ䛷䛾䜿䜰≧ἣሗ࿌䞉ᝈ⪅デᐹ䞉ண㜵᥋✀➼䞉㝔ෆᏛ⣭ᩍᖌ䞉ಖ೺ᡤ䞉ಖㆤ⪅➼䜢㏻䛧䛶ᆅඖᰯ䛾ᢸ௵ᩍㅍ䛸㣴ㆤᩍㅍ䛸䛾ヰ䛧ྜ䛔97ධ㝔୰䛾ᣦᑟෆᐜ
•ᆅᇦ㐃ᦠ䝟䝇
⛣⾜䝟䝇Ⓩ㘓␒ྕ䠖ᅾᏯ⤒⟶ᰤ㣴

ᅾᏯ་⒪᳨ウᅾᏯேᕤ᥮Ẽᝈ⪅䞉ᐙ᪘•䜹䝙䝳䞊䝺஺᥮䠄䜹䝣䛒䜚䠅䕔ᅾᏯ⛣⾜䛾
ྍ⬟ᛶ䛻䛴䛝
ᐙ᪘䛾ពᛮ
☜ㄆ

䕔ᅾᏯ་⒪
䕔ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉ᨭ᥼ᐊ䚸㻹㻿㼃䚸
཯ᛂ䜢ㄝ᫂ಖ೺ᖌ䜈㐃⤡

㻹㻿㼃䠄䚷㻌㻌㻌㻌㻌䚷䠅•࿧྾ჾᅇ㊰஺᥮

ᆅᇦ
ಖ೺ᐊ
㝔ෆ
ಖ೺ᖌ
䠄䚷䚷䠅

•

䝞䜼䞊䜈䛾⛣ື᪉ἲ䞉㌴䜈䛾⛣஌᪉ἲ

ಖ೺ᡤ
ಖ೺ᖌ
䠄䚷䚷䚷䠅

•

་ᖌ䜘䜚䝞䜼䞁䜾䛾᪉ἲ䛾ㄝ᫂ゼၥ┳ㆤᖌ䕔୺἞་䞉ᐙ᪘
㠃ㄯྠᖍ䕔ᐙ᪘䛾ពᛮ䞉཯ᛂ☜ㄆ䕔䜻䞊䝟䞊䝋䞁䚸᥼ຓ⪅☜ㄆ䕔ᢸᙜ⪅䜢Ỵᐃ䕔㛵ಀ⪅䜈䝟䝇ᑟධ㐃⤡䕔⛣⾜䝟䝇Ⓩ㘓ᵝ ᘧ㻝䠅グධ୍ぴ䠄ᵝ䕔ᚲせ䛺ᅾᏯ་⒪
ᢕᥱ

䕔䝃䞊䝡䝇
⏦ㄳྍྰ䛾
☜ㄆ
䕔⚟♴
䝃䞊䝡䝇
฼⏝≧ἣ☜ㄆ

⭡㒊ฎ⨨䠄ᾃ⭠䞉䜺䝇ᢤ䛝䛾ᣦᑟ䠅ᐙ᪘㠃ㄯ䛸᝟ሗ཰㞟ᅾᏯ⛣⾜䛾䜲䝯䞊䝆☜ㄆ
ၥ㢟Ⅼᢳฟ䚸᫂☜໬䕔ᚲせ䛺⚟♴
䝃䞊䝡䝇ᢕᥱ

䕔ᆅᇦಖ೺ᖌ
䛾㛵୚䜢☜ㄆ

䕔ᅾᏯ་⒪ෆᐜᢕᥱ
䕔ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉཯ᛂᢕᥱ䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
䝅䞊䝖䠄ᵝᘧ㻠䠅グ㍕➨㻞ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄᝟ሗඹ᭷䞉ពᛮ⤫୍䠅㝔ෆ䞉ᆅᇦ䛷䛾
᝟ሗඹ᭷ྛ⮬䛾ᙺ๭᫂☜໬䕔ၥ㢟Ⅼᢳฟ

䕕ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾㻽㻻㻸㻛㻭㻰㻸䜢ホ౯䕕ᐙ᪘䛜⩦ᚓ䛩䜉䛝ᅾᏯ䜿䜰䜢㑅ᐃゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁ྡ㻔䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻕㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷䚷㻕ᅾᏯ་⒪䛻ྥ䛡እἩ‽ഛእἩ᫬䛾≧ἣ䛾☜ㄆ
㏥㝔䛻䜐䛡䛶䛾‽ഛ᫂☜໬䛧䛯ၥ㢟Ⅼ䛾ゎỴእἩ๓⎔ቃ☜ㄆᆅᇦᨭ᥼యไ
䛾᝟ሗඹ᭷㝔ෆ䞉㝔እእἩ

እἩᚋ䛾ၥ㢟Ⅼ䛾෌ホ౯እἩ᫬䛾ၥ㢟ⅬゎỴ䛾☜ㄆ䞉እἩ๓䛾୙Ᏻ䞉␲ၥ䛾⾲ฟ䛸ゎỴ䞉ᝈ⪅䛾≧ែほᐹ䛸䜿䜰䞉⥭ᛴ᫬ᑐᛂ䛸㐃⤡ඛ☜ㄆ䞉ᚲせ᫬䚸㐺ษ䛺ᶵ㛵䛻┦ㄯ䞉⾨⏕ᮦᩱධᡭ᪉ἲ䚸ᶵჾ䛾䝯䞁䝔䝘䞁䝇᪉ἲ䛾⌮ゎ䠄䞉⥭ᛴ᫬䛾ᑐᛂ䞉㐃⤡ඛ䜢෌☜ㄆ䠅䕕⑓≧ㄝ᫂䕕እἩ᪥⛬䚸ὀពⅬ䜢ㄝ᫂䕕ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉ᛮ䛔䜢ㄝ᫂䕕ᚲせ䛺䜿䜰ᢏ⾡ᣦᑟ䕕䝖䝷䝤䝹᫬ᑐᛂ䛾ㄝ᫂䕕⥭ᛴᑐᛂ୍ぴ䠄ᵝ
ᵝ ᘧ㻡䠅
୍㒊グධ
䕕እἩ๓ᐙᗞゼၥ䕕⌧ᅾ䛾┳ㆤ≧ἣ䛸እἩ᫬䛾䜿䜰ㄝ᫂䕕ᐙ᪘䛾䜿䜰ᢏ⾡฿㐩ᗘ䛾ㄝ᫂

䕕ᚲせᶵჾ䛾䝺䞁䝍䝹䚸㉎ධ≧ἣᢕᥱ
䕕እἩ᫬䛾ᶵჾᡭ㓄䛸⛣ືᡭẁㄝ᫂
䕕እἩ๓ᐙᗞゼၥ䕕➨㻟ᅇ䜹䞁䝣䜯᪥⛬ㄪᩚ䕕እἩ᫬䛾ᶵჾ䛸ᚲせ≀ရ䚸⛣ືᡭẁ䛾ㄝ᫂䕕እἩ᫬䛾㟁ヰ┦ㄯయไ䜢ㄝ᫂䕕♫఍㈨※ᡭ⥆䛝䛾㐍ᤖ≧ἣ☜ㄆ䕕᪥ᖖ⏕ά⏝ල䚸⿵⿦ල䛾⏦ㄳ☜ㄆ䕕ᅾᏯ䝃䞊䝡䝇Ỵᐃ☜ㄆ䕕⚟♴䝃䞊䝡䝇㐍ᤖ≧ἣㄝ᫂䕕ᅾᏯ䛻㛵䛩䜛ᐙ᪘䛾䕔௒ᚋ䛾ᨭ᥼䛾ពᛮ䚸䜲䝯䞊䝆☜ㄆ᪉ྥᛶㄝ᫂䕕➨㻞ᅇ䜹䞁䝣䜯᪥⛬ㄪᩚ䕕฼⏝ྍ⬟䛺⚟♴䝃䞊䝡䝇䛾ㄝ᫂
䕕௒ᚋ䛾ᨭ᥼䛾᪉ྥᛶㄝ᫂㻿㼀㻱㻼㻡㻦㻌㏥㝔‽ഛᮇ䠄䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅➨㻠ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
䠄㏥㝔๓䜹䞁䝣䜯䠅䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷䚷᪥䕕ᅾᏯ་䛾᳨ウ䕕እἩྍ⬟䛛䛹䛖䛛☜ㄆᵝ ᘧ㻡䠅䕕⥭ᛴᑐᛂ୍ぴ䠄ᵝグධ䕕እἩ๓䛾ᐙᗞゼၥእἩ䝣䜯䝭䝸䞊䝹䞊䝮

㻿㼀㻱㻼㻢㻦㻌㏥㝔ᮇ㻔䚷䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥㻕

㏥㝔

㏥㝔

䕕ᝈ⪅䛾⑓≧ኚ໬䛾᭷↓䜢ᢕᥱ䕕ಖ೺ᡤ䞉ゼ┳䛛䜙ᐙᗞゼၥሗ࿌䜢ཷ䛡䚸ᚲせ䛺ᑐᛂ᳨ウ䕕ᅾᏯ་⒪㛤ጞᚋ䛾ᝈ⪅䛾⑓≧䜢ሗ࿌䕕௒ᚋ䛾ᅾᏯ་⒪䛾
ぢ㏻䛧䜢ㄝ᫂
䕕䝟䝇⤊஢䛾ุ᩿

䕕㏥㝔๓䛾⑓≧䞉ὀព஦㡯ㄝ᫂
䕕㏥㝔᪥䛸እ᮶㏻㝔
ணᐃㄝ᫂

䕕㏥㝔ฎ᪉䚸㏥㝔䝃䝬䝸䞊䚸ゼၥ┳ㆤᣦ♧᭩䠄ᵝᵝ ᘧ㻤䠅Ⓨ⾜䕕デ⒪᝟ሗᥦ౪᭩సᡂ䠄ᵝᵝ ᘧ㻢䚸㻣䠅

䕕ᐙ᪘䛛䜙䛾㟁ヰ┦ㄯ䜈䛾ᛂ㟂

䕕㏥㝔๓䛾ᐙ᪘䛾䜿䜰ᢏ⾡䞉ὀព஦㡯䜢ㄝ᫂䕕㝔ෆ㛵ಀ⪅䜈㏥㝔᪥㐃⤡䕕እ᮶⑓Ჷ㐃⤡఍᪥⛬ㄪᩚ䕕┳ㆤ䝃䝬䝸䞊グධ䚸ᆅᇦ䜈᝟ሗᥦ౪

䕕㏥㝔ᚋ䛾㏻㝔
ணᐃ☜ㄆ䕕እ᮶⑓Ჷ㐃⤡఍ฟᖍ䕕ᝈ⪅䚸ᐙ᪘䛾೺ᗣ≧ែ䞉⢭⚄≧ែ䜢☜ㄆ䕕ᝈ⪅䞉ᐙ᪘≧ἣ䛻䛴䛝ㄝ᫂

䕕㏥㝔᫬䛾ᶵჾ䚸≀ရ䛻䛴䛝ㄢ㢟䛜䛒䜜䜀ㄝ᫂
䕕㏥㝔᫬䛾⛣ືᡭẁ䜢ㄝ᫂䕕ᅾᏯ≀ရᡭΏ䛧

䕕㏥㝔ᚋ䛾≀ရㄪ⠇䕕ᐙ᪘䛻⏕ά≧ἣ☜ㄆ䕕ྛ⫋✀䛸᝟ሗ஺᥮
䕕➨㻡ᅇ䜹䞁䝣䜯᪥⛬ㄪᩚ䕕ᶵჾ䛸ᚲせ≀ရ䛾ၥ㢟Ⅼ䛜䛒䜜䜀
ㄝ᫂䕕ᐙ᪘䛾㌟యⓗ䞉⢭⚄ⓗ⑂ປᗘ䜢ㄝ᫂䕕⾨⏕ᮦᩱ䛾ධᡭ䚸ᶵჾ䛾䝯䞁䝔䝘䞁䝇యไ☜ㄆ㻔䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚㻕䕕➨㻠ᅇ䜹䞁䝣䜯᪥⛬ㄪᩚᐙᗞゼၥ䕕ゼ┳䜈㐃⤡

㻔䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚㻕䕕እἩ᪥䚸እἩ᫬
䛾ㄢ㢟䜢ಖ೺ᡤ䜈㐃⤡㻔䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚ಖ೺ᡤ䛸᝟ሗ஺᥮㻕䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
䝅䞊䝖䠄ᵝᘧ㻠䠅グ㍕
㻔䕕ಖ೺ᡤ䛛䜙䛾
᝟ሗ䜢ఏ㐩䠅

䕕ゼ┳䜈㏥㝔᪥㐃⤡䕕እἩᚋ䛾ᐙ᪘䛾ᛮ䛔䜢ᢕᥱ䕕እἩ୰䛾ᵝᏊ䜢
་⒪ᨭ᥼ᐊ㻌㼛㼞㻌ᆅᇦಖ೺ᐊ䜈ሗ࿌

䕕䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞஦๓㐃⤡䛻䜘䜛᝟ሗఏ㐩䛸䚸グ㘓ཧ↷䛻䜘䜛᝟ሗ཰㞟䠄䕕ᆅᇦᩍ⫱ᶵ㛵䜈㐃⤡ㄪᩚ䠅䕔㝔ෆಖ೺ᖌ䜘䜚ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾᝟ሗ཰㞟䕔䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞䜹䞁䝣䜯グ㘓ཧ↷䞉㝔ෆಖ೺ᖌ䛛䜙䛾᝟ሗ཰㞟䕕ᝈ⪅䚸ᐙ᪘䛸㠃ㄯ䕕ᆅᇦ䝃䞊䝡䝇䛾᝟ሗᥦ౪䕕⑓㝔ഃ䛸ඹ䛻ᐙᗞゼၥ䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
ᵝ ᘧ㻠䠅グ㍕
䝅䞊䝖䠄ᵝ䕕እἩ᫬ゼၥணᐃ䜢ㄝ᫂䕕እἩ᫬ゼၥ
䕕⅏ᐖ᫬ᇶᮏ
᝟ሗ䝅䞊䝖☜ㄆ䕔䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞䜹䞁䝣䜯グ㘓ཧ↷䛻䜘䜛᝟ሗ཰㞟䕕ᅾᏯ་⒪ᨭ᥼ᐊ䜘䜚㐃⤡䜢ཷ䛡䜛
䕕⑓㝔䛷ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛸㠃఍䕕ලయⓗ䛺ゼၥ┳ㆤ䝃䞊䝡䝇ㄝ᫂

䕕䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ䛧䚸᝟ሗ཰㞟䕕እἩ᫬䛾ゼၥணᐃㄝ᫂䕕⥭ᛴ᫬ᑐᛂ☜ㄆ䕕እἩ᫬ゼၥ

䛛䛛䜚䛴䛡⑓㝔ྡ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻕㻌㻌㻌㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷㻕䛛䛛䜚䛴䛡デ⒪ᡤྡ㻔䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷㻕䚷㻌㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻕ᅾᏯ་⒪䛾Ᏻᐃ໬
䝟䝇⤊஢ྍ⬟

䞉Ᏻ඲䛻㏥㝔䛷䛝䜛䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚䕕ᐙ᪘䛛䜙䛾᝟ሗ཰㞟㻔䕕እἩ๓ᐙᗞゼၥ㻕་⒪ᶵ㛵ᅾᏯ་⒪㛤ጞᚋ䛾ㄢ㢟ᢳฟᅾᏯ⏕ά䛾Ᏻᐃ໬

䕕እἩ≧ἣ⪺䛝ྲྀ䜚䕕ᐙ᪘䛾⢭⚄㠃䚸་⒪䜿䜰䛾෌ホ౯䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇
ᵝ ᘧ㻠䠅グ㍕
䝅䞊䝖䠄ᵝゼၥ䝸䝝䝡䝸᪋タྡ㻔䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌䚷䚷㻕䚷䚷㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷㻕ึᅇእ᮶䡚ᅾᏯ་⒪ึᮇ

➨㻡ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄䝟䝇⤊஢๓
䜹䞁䝣䜯䠅䚷䚷ᖺ䚷䚷䚷᭶䚷䚷䚷᪥㻔䕕ᅾᏯ་䜈㐃⤡㻕䕔ಖ೺ᡤ䜈㐃⤡ゼၥ䝸䝝䝡䝸㻿㼀㻱㻼㻣㻦㻌ᅾᏯ⏕άึᮇ䠄䚷䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅

䞉㏥㝔ᚋ䛾⏕ά䚸ၥ㢟Ⅼ䜢ㄝ᫂䚸㉁ၥ
䞉ᅾᏯ⏕άୖ䛾ၥ㢟Ⅼ䜢㐺ษ䛺ᶵ㛵䛻┦ㄯ䕕ᆅᇦᩍ⫱ᶵ㛵㐃⤡䕕㻹㻱䠖ேᕤ࿧྾ჾᣦᑟ

ᆅᇦ䞉ᩍ⫱ ᆅඖಖ⫱䞉Ꮫᰯ᪋タྡ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷㻕䚷㐃⤡ඛ㻌䠄䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷䚷㻕ᆅᇦᙺᡤᢸᙜ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻕䚷㐃⤡ඛ䠄䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻕㛵ಀ⪅䖪ㄢ㢟ᢳฟᮇ ➨䠎ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇୺἞་䠖㻿㼀㻱㻼㻠㻦㻌እἩᮇ㻔䚷䚷ᖺ䚷㻌㻌᭶㻌䚷䚷᪥䡚䚷䚷㻌ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥㻕➨㻟ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄እἩ๓䜹䞁䝣䜯䠅䚷䚷ᖺ䚷䚷䚷᭶䚷䚷䚷᪥䕕⑓≧䞉⤒㐣ㄝ᫂䕕ᚲせ䛸䛺䜛ᅾᏯ་⒪䛻䛴䛝ヲ⣽ㄝ᫂䠄䕕ᚰ⌮ኈ䠖ᐙ᪘䛾ᛮ䛔䜢ᢕᥱ䠅

䕔䝟䝇ᑟධ䛾㐃⤡
䜢䛖䛡䜛

䠄ᵝᘧ㻞䠅
୺ほ⛉䠖
㻿㼀㻱㻼㻟㻦㻌እἩ‽ഛᮇ䠄䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅䞉་⒪ⓗ䜿䜰ᢏ⾡䛾⩦ᚓ䛸ᚲせᶵჾ➼䛾‽ഛ䞉♫఍㈨※䛻䛴䛝᝟ሗ཰㞟䚸ᡭ⥆䛝
䞉ᅾᏯ⎔ቃᩚഛ
䞉⮬Ꮿ䜎䛷䛾⛣ືᡭẁ☜ㄆ䞉᪥ᖖ䜿䜰䜈ཧຍ䞉㝔ෆྛᢸᙜ⪅䛸㠃᥋䞉ၥ㢟Ⅼ䞉ㄢ㢟䛾᫂☜໬䕕ᅾᏯ䝃䞊䝡䝇䛾
᝟ሗ཰㞟䚸ᥦ౪㻔㻤㻛㻝㻤㻕䕕⚟♴䝙䞊䝈䛾ᢕᥱ䚸ホ౯䕕ᐙ᪘䛾⏕ά≧ἣ
☜ㄆ䚸ホ౯

䛭䛾௚
㝔ෆ

•

㻿㼀㻱㻼㻞㻦㻌ㄢ㢟ᢳฟᮇ䠄㻌㻌㻌㻌䚷ᖺ㻌㻌᭶㻌᪥䡚䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷᭶䚷䚷᪥䠅➨䠎ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇ᆅᇦ䛸䛾᝟ሗඹ᭷䞉ពᚿ⤫୍ᅾᏯ་⒪ 䕔ྛᢸᙜ⪅䜈ᨭ᥼ᐊ➨㻝ᅇ䜹䞁䝣䜯
䠄㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䚷䠅 ཧຍ౫㢗࿧྾ჾ䜢䛴䛡䛺䛜䜙䛾ධᾎ᪉ἲᅾᏯ⛣⾜ពᛮ
Ỵᐃ䜢ಖㆤ⪅䛸㝔ෆ⫋ဨ䛷ඹ᭷

䕔ᐙ᪘䛾ᅾᏯ⛣⾜䕔ᅾᏯ་⒪䛾་Ꮫⓗุ
ពᛮ☜ㄆ
᩿䜢ㄝ᫂
䕔⛣⾜䝟䝇ㄝ᫂䚸䕔ᐙ᪘䛾⌮ゎᗘ䞉
ྠពྲྀᚓ
཯ᛂ䜢ㄝ᫂
䠄ᵝ
ᵝ ᘧ㻥䞉㻝㻜䠅

་ᖌ䠄㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䠅䚸䠄䚷㻌㻌䚷䠅

•ᅾᏯ་⒪Ỵᐃ
ᵝ ᘧ㻞౑⏝㛤ጞ䠅䠄ᵝ䞉ᅾᏯ⛣⾜ពᛮ
Ỵᐃ䞉୺䛺䜿䜰ᐇ᪋⪅Ỵᐃ䞉᥼ຓ⪅䛾᭷↓
☜ㄆ

䞉་ᖌ䜘䜚
ᅾᏯ་⒪䛾
ྍ⬟ᛶ䛾ㄝ᫂䜢ཷ䛡䜛⑓Ჷ┳ㆤᖌ㻔㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻕䠄㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌䚷䠅እ᮶┳ㆤᖌ䠄䚷䚷䚷䚷䠅

࿧྾ჾ䜢䛴䛡䛶䛾྾ᘬ᪉ἲ➨㻝ᅇ䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䠄ᅾᏯ⛣⾜ᑟධ᳨ウ䠅䚷ᖺ㻌㻌᭶㻌㻌㻌䚷᪥㝔ෆ᝟ሗඹ᭷䛸
ពᛮ⤫୍

䜰䜴䝖䜹䝮

䠩䠡䜘䜚ேᕤ࿧྾ჾ䛾ྲྀ䜚ᢅ䛔ㄝ᫂➼䛾ᣦᑟ•ᑠඣᅾᏯ་⒪⛣⾜ᆅᇦ㐃ᦠ䝟䝇䠄ேᕤ࿧྾ჾ⏝䠅䝟䝇䝅䞊䝖䚷
Ặྡ䠖
Ⓩ㘓᫬ᖺ㱋

㻿㼀㻱㻼㻝㻦㻌ᅾᏯ⛣⾜Ỵᐃᮇ䠄㻌㻌㻌㻌㻌䚷ᖺ㻌᭶㻌㻌᪥䡚㻌㻌㻌㻌㻌ᖺ㻌㻌᭶㻌㻌᪥䠅䠄䜹䞁䜺䝹䞊䝫䞁䝥䜢⏝䛔䛶䛾ᣢ⥆ὀධ䛾ᣦᑟ䠅•䠥䠠䠖䕕䜹䞁䝣䜯䛻ཧຍ㻌㼛㼞᝟ሗ཰㞟䕕ᅾᏯ䜿䜰䚸ゼၥ┳ㆤ䛾ෆᐜ䞉㢖ᗘ䛾᳨ウ䛸☜ㄆ䕕ಖ೺ᡤ䜈㏥㝔᪥㐃⤡䕕ྛ⫋✀䛸䛾᝟ሗ஺᥮䕕ᐙᗞゼၥ㻔㻝䞄᭶௨ෆ㻕䕕ᆅᇦ㛵ಀ⪅䛸䛾䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇㛤ദ䕕ᆅᇦ་⒪ᶵ㛵ཷデㄪᩚ䕕⑓㝔䜈䛾ゼၥ⤖ᯝ㐃⤡䛸᝟ሗ஺᥮
䕕ᝈ⪅ゼၥ䠄䚷䚷ᅇ㻛㐌䠅䕕୍⯡≧ែ䞉་⒪ฎ⨨䛾☜ㄆ䛸ᣦᑟ
䕕ゼၥ┳ㆤᣦ♧᭩ᵝ ᘧ㻤䠅ཷ⌮䕕ᶵჾ䛾䝯䞁䝔䝘䞁䝇䠄ᵝ≧ἣ䛾☜ㄆ䛸ᣦᑟ䕕ゼၥ┳ㆤሗ࿌᭩グ㍕䞉ᐙ᪘䚸་⒪ᶵ㛵䚸ಖ೺ᡤ➼䜘䜚㐃⤡䜢ཷ䛡䚸ᚲせ᫬䛻ゼၥ䝸䝝䝡䝸䜢㛤ጞ䕕デ⒪᝟ሗᥦ౪᭩
䠄ᵝᵝ ᘧ㻣䠅䚸
┳ㆤ䝃䝬䝸䞊ཷ⌮
䕕㏥㝔᪥䚸እ᮶ཷデணᐃ☜ㄆ䞉デ⒪᝟ሗᥦ౪᭩
ᵝ ᘧ㻢䠅ཷ⌮䠄ᵝ䕕ᐙ᪘䛾㌟యⓗ䞉⢭⚄ⓗ⑂ປᗘ䚸ᆅᇦ䝃䝫䞊䝖≧ἣ䛸ᅾᏯ⏕άሗ࿌
䕕䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䝅䞊䝖䠄ᵝᵝ ᘧ㻠䠅グ㍕䕕ᅾᏯ䛷䛾䜿䜰≧ἣሗ࿌䞉ᝈ⪅デᐹ䞉ண㜵᥋✀➼䞉㝔ෆᏛ⣭ᩍᖌ䞉ಖ೺ᡤ䞉ಖㆤ⪅➼䜢㏻䛧䛶ᆅඖᰯ䛾ᢸ௵ᩍㅍ䛸㣴ㆤᩍㅍ䛸䛾ヰ䛧ྜ䛔䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇ෆᐜ• ᝈ⪅䛾≧ែ䛸ᣦᑟ䛾㐍⾜≧ἣ䛾☜ㄆ• 䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇ཧຍ⪅୺἞་䚸ཷ䛡ᣢ䛱┳ㆤᖌ䚸㝔ෆಖ೺ᖌ䚸ᆅᇦಖ೺ᖌ䚸ゼၥ┳ㆤ䠯䡐┳ㆤᖌᅾᏯᨭ᥼ᐊ䠄་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸䠩䠯䠳䚸ᚰ⌮ኈ䠅• 䝣䜯䝭䝸䞊䝹䞊䝮฼⏝䛾ணᐃ᪥䠄3ᅇ䠅
• ゼၥ┳ㆤ䠯䡐㏣ຍ䛾᳨ウ
䠄㏥㝔ᚋ䛿2䛛ᡤẖ᪥䛾ゼၥ฼⏝䜢ᕼᮃ䠅• ┠ⓗ㝔ෆ䞉ᆅᇦ䛷䛾≧ែ䚸᝟ሗඹ᭷ྛ⮬䛾ᙺ๭᫂☜໬ᅾᏯ⛣⾜䛾䜲䝯䞊䝆☜ㄆ䚸ၥ㢟ᢳฟ• ᐙ᪘ᨭ᥼䛾෌☜ㄆ䠄∗䞉♽ẕ䠅•  デ་䚸ゼၥṑ⛉䛾☜ㄆ䠄ಖ೺ᡤ䞉ゼၥ┳ㆤ䠯䡐䠅• ኪ㛫䛾྾ᘬᅇᩘ䛾᳨ウ䠄2᫬㛫ẖ䠅• 䝣䜯䝭䝸䞊䝹䞊䝮฼⏝ᚋᐙᗞゼၥணᐃȕǡȟȪȸȫȸȠ䛂⤒⟶ᰤ㣴⒪ἲ䛃䛂Ẽ⟶ษ㛤⒪ἲ䛃䛂୰ᚰ㟼⬦ᰤ㣴⒪ἲ䛃䛺䛹䜢ᐙᗞ䛸ྠ䛨䜘䛖䛺⎔ቃ䛷⦎⩦䛜䛷䛝䜛䠘ᐙᗞゼၥ䠚
┠ⓗ䐟ᐙᗞ䛷䛾ேᕤ࿧྾ჾ䛜౑⏝ྍ⬟䛺⎔ቃ䛷䛒䜛䛣䛸☜ㄆ䐠ᐙ᪘䛾ཷ䛡ධ䜜ཬ䜃‽ഛ≧ែ䜢☜ㄆ䐡ᐙᗞ䛚䜘䜃࿘㎶䛾⏕ά⎔ቃ䛾☜ㄆゼၥ⪅་ᖌ䚸⑓Ჷ┳ㆤᖌ䚸ᅾᏯᨭ᥼ᐊ䠄┳ㆤᖌ䞉䠩䠯䠳䠅࿧྾ჾᴗ⪅䚸
ಖ೺ᖌ䚸ゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁䠄䠎⟠ᡤ䠅┳ㆤᖌ

98䠘ᐙᗞゼၥ☜ㄆ஦㡯䠚ȑǹМဇƴǑǔјௐ•㌴䜈䛾⛣ື䚸⮬Ꮿ䜈䛾⛣ື䚸㒊ᒇ䛻䛴䛔䛶䚸•᪥ᖖ⏕ά䛻䛴䛔䛶䠄ධᾎ᪉ἲ➼䠅•䝉䞁䝍䞊䜎䛷䛾㊥㞳䚸ᡤせ᫬㛫•ၥ㢟Ⅼ䛾ᢳฟ

•⥭ᛴ᫬䚸⅏ᐖ᫬䛾ᑐᛂ䛾☜ㄆ•࿧྾ჾᴗ⪅䜘䜚䚸㟁Ẽ㛵ಀ䛾☜ㄆ• ȑǹƸƦǕƧǕƷᎰᆔƷȭȸȉȞȃȗưƋǔŵ• И஖Ʒെ᨞ưऴ‫إ‬σஊƕưƖǔƷưŴഏƷǫȳȕǡȬȳǹƴƸኺᢅᛟଢƩƚưƢǈŴ଺᧓Ʒჺ጑ƕưƖǔŵ• ƦǕƧǕƷࢫлƕൿǇƬƯƍǔƷưŴ໯ᬛƳѣƖƕƳƍŵʻࢸƷᙸᡫƠƕƨƭŵ
• ǱǢƷ೅แ҄ƕưƖƯŴኺ᬴Ʒ‫ݲ‬Ƴƍ᧙̞ᎍưǋ‫ܡנ‬ᆆᘍૅੲƕưƖǔŵ
• ᐮ࠿࣎ྸٟƳƲǨȳȑȯȸȡȳȈƕ᧙ǘǔƜƱƴ
ǑǓŴܼଈǍधᎍƷ࣬ƍǛǑǓขƘྸᚐưƖǔŵ• λᨈɶƔǒ‫؏ע‬Ʒ᧙ǘǓƕƋǔƷưŴᡚᨈࢸƷܼଈƷɧ‫ܤ‬ƕ᠉ถưƖǔŵ䝟䝇䛻䜘䜛ᆅᇦ㐃ᦠ䛾ኚ໬䠄䠍䠅ȑǹƴǑǔ‫؏ע‬ᡲઃƷ‫ ҄٭‬
100
80
60
40
20
0

100
80
60

2009(n=9)40

2009(n=9)
䝟䝇(n=11)䝟䝇(n=11)20㝔እ䛾⫋✀ู㏥㝔ᨭ᥼௳ᩘ 㻔䝟䝇஦౛㻢ྡ㻞㻜㻝㻟ᖺ㻕

0
MSW

ಖ೺ᖌ

ゼၥ┳ㆤ

Ꮫᰯ

⫋✀
ᆅᇦ་⒪ᶵ㛵
ಖ೺ᖌ
ゼၥ┳ㆤᖌ
⚟♴ᶵ㛵
⒪⫱ᶵ㛵
ᩍ⫱ᶵ㛵

ேᩘ
4
5
6
4
1
1

๭ྜ
2ྡ䛿ཎ⑓䛛䜙⧅䛢䛺䛔
1౛䛿28ṓ
100䠂
67䠂䠐౛䛿ᖺ㱋䛜3ṓ௨ୗᑵᏛᖺ㱋䛿1౛䛾䜏‫ܡנ‬ᆆᘍƴƓƚǔ࣎ྸႎૅੲ

࣎ྸૅੲƷȝǤȳȈ

ஜ࢘ƷॖԛưܼଈƷ࣎ྸ᩿ƴᣐॾƠƨૅੲƱƸᲹ¾λᨈɶܼଈƷ࣬ƍǍȚȸǹƴᣐॾƠƨ‫ૅܡנ‬ੲąܼଈƷɧ‫ܤ‬ȷᓹᕲȷፕफज़ƴ‫ݣ‬Ƣǔ
ྸᚐƱᣐॾ
¾ᡚᨈࢸ
‫ܡנ‬ဃ෇ưƷүೞǛଔ஖ႆᙸȷʖ᧸Ƣǔą᝟ਃज़ȷᘍƖᛄǇǓज़Ʒ৭੮Ʊዼԧ¾λᨈɶƔǒᡚᨈࢸǋዒዓƠƯƔƔǘǔƜƱ
ƕ‫ٻ‬ЏᲢ൦ဋ࣎ྸٟƷ‫إ‬ԓǑǓᲣ

¾ܼଈƷ๼‫נ‬ႎƳщǍӧᏡࣱǛૅƑƭƭŴȍǬȆǣȖƳेƍǋൽǈӕǔ
¾ᚕᓶưƷᛖǓƩƚƩƳƘŴᚫƑǍᘍѣƷᏑ୎ƴƋǔ࣬ƍǋྸᚐƢǔ¾ܼଈƷ࣎ྸႎƳཞඞǛᚸ̖ƠŴ˂ᎰᆔƱσஊƢǔ¾ƋǔǂƖ‫ۋ‬ȷƠƔǔǂƖૅੲǛܼଈƴ਀Ơ˄ƚǔƷưƸƳƘŴƦǕƧǕƷܼଈƷᙻໜƴᇌƬƨૅੲǛƢǔᲢ൦ဋ࣎ྸٟᲣ

99

㏥㝔ᚋ䛾‶㊊ᗘ䛻䛴䛔䛶ʙಅЭࢸưƷᧈ஖λᨈδƷѣӼ䠄኱㜰ᗓ㛗ᮇධ㝔ඣ㏥㝔ಁ㐍➼ᨭ᥼஦ᴗ䠅ධ㝔1ᖺᚋ䛾
㏥㝔

ධ㝔2ᖺᚋ
䛾㏥㝔

ධ㝔3ᖺᚋ䛾
㏥㝔

ධ㝔4ᖺᚋ䛾
㏥㝔䠎䠌䠌䠔ᖺᗘ௨๓䛾
ධ㝔

䠐䠏䠂

䠒䠏䠂

䠒䠓䠂

䠔䠒䠂

䠎䠌䠌䠔ᖺᗘධ㝔

䠑䠎䠂

䠔䠒䠂

䠕䠍䠂

䠕䠓䠂

䠎䠌䠌䠕ᖺᗘධ㝔䠄஦ᴗ㛤ጞ1ᖺ┠䠅

䠒䠏䠂

䠔䠔䠂

䠎䠌䠍䠌ᖺᗘධ㝔䠄஦ᴗ㛤ጞ2ᖺ┠䠅

䠒䠒䠂

䠕䠐䠂

䠎䠌䠍䠍ᖺᗘධ㝔䠄஦ᴗ㛤ጞ3ᖺ┠䠅

䠒䠑䠂

䠕䠎䠂

஦ᴗ㛤ጞ䛻క䛔䚸䜘䜚᪩ᮇ䛾㏥㝔䛜ྍ⬟䛸䛺䛳䛯

2Ⅼ

3Ⅼ

4Ⅼ

5Ⅼ

6Ⅼ

7Ⅼ

8Ⅼ

9Ⅼ 10Ⅼ

ேᩘ

0

0

0

0

0

3

3

2

0

13

ᐙ䛷୍⥴䛻㐣䛤䛫䜛22⮬ศ䛷Ꮚ䛹䜒䛾ୡヰ䛜䛷䛝䜛

15ᐙ䛻ᖐ䜜䜛䜘䛖䛺≧ែ䠄Ᏻᐃ䛧䛯䛣䛸䠅䛻䛺䛳䛯䛣䛸17Ꮚ䛹䜒䠄Ꮚ䛹䜒䛾⾲᝟䠅䛜ᴦ䛧䛭䛖䛻䛧䛶䛔䜛18

Ꮚ䛹䜒䛾ኚ໬䞉ᡂ㛗䛜䜏䜜䜛18

䛝䜗䛖䛰䛔䛾஺ὶ䛜ቑ䛘䛯

15

䛭䛾௚

1

Ҕၲᚸ̖ᲢȬǹȑǤȈᲣλᨈᐇែㄪᰝ࡛ࡳ࠼࡚ࡁࡓࡇ࡜
඲⑕౛ࡀ࠶࡚ࡣࡲࡿࢃࡅ࡛ࡣ࡞࠸ࡀ• ࢘ǻȳǿȸƷ‫ܡנ‬ҔၲႎǱǢƷਖ਼ᆆʴ߻ԠԈ֥ᘺბ̊ƴ‫ݣ‬ƠƯ‫ܤ‬μǛᄩ̬ƢǔƨǊ‫ܭ‬஖ႎҔၲᚸ̖λᨈǛ଀ᘍƠƯƍǔ

་⒪ⓗࢣ࢔ࡢ㉁࣭㔞㸦㔜⑕ᗘ㸧ࡀ㏥㝔ࢆᅔ㞴࡟ࡋ࡚࠸ࡿࡢ࡛ࡣ࡞ࡃࠊ
ࡇ࡝ࡶࢆᐙ᪘ࡢ୍ဨ࡜ࡋ࡚ཷࡅධࢀࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿ࠿ࡀ㏥㝔࡟ᙳ㡪ࡋ࡚࠸ࡿ• Ҕၲᚸ̖ᲢȬǹȑǤȈᲣλᨈƷᚾǈࡑࡢࡓࡵ࡟࣭᪩ᮇ௓ධ㸸୺࡜ࡍࡿ⑌ᝈࡢ἞⒪୰࠿ࡽᅾᏯ࡬ྥࡅ࡚ࡢ‽ഛࢆ㛤ጞࠋᐙ᪘ࡢᢪ࠼ࡿ୙Ᏻ࡬ࡢᚰ⌮ⓗࢧ࣏࣮ࢺ– Ҕၲᚸ̖ᲢȬǹȑǤȈᲣλᨈƷȫȸȫƮƘǓ– ƓദஉᲢ࠰Უ˞ǈȬǹȑǤȈλᨈ࣭㛵㐃㒊⨫ࡢ㐃ᦠᙉ໬㸸㝔ෆ㸸⑓Ჷᅇデࠊ࢝ࣥࣇ࢓ࣞࣥࢫ࣭ຮᙉ఍ࡢ㛤ദ㝔እ㸸ᆅᇦ་⒪ᶵ㛵ࠊゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࠊᗓಖ೺ᡤࠊ
ᕷ⏫ᮧಖ೺ࢭࣥࢱ࣮ࠊ⒪⫱ᶵ㛵ࠊ⚟♴᪋タ ➼࣭ᨭ᥼యไࡢ☜❧Ⅼᩘ 1Ⅼ‫ۡپ‬ưИǊƯภඡƴᘍƚƨŴ൐ƷƓᙸᑈƍƴᘍƚƨŴŴŴ– ˂ƷҔၲೞ᧙ƱƷᡲઃ㸸ゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࠊゼၥ་ࡢᣑ඘ࠊ
ࣞࢫࣃ࢖ࢺࠊ♫఍⚟♴ไᗘࠊ⾜ᨻᶵ㛵ࠊᏛᰯ࣭ඣ❺⚟♴᪋タධᡤయไҔၲᚸ̖ᲢȬǹȑǤȈᲣλᨈƷൔ᠋Ტ၏ᨈμ˳Უ

Ҕၲᚸ̖ᲢȬǹȑǤȈᲣλᨈƷᡲઃᑠඣ⛉䠎䠌䠍䠎ᖺ䠕᭶䛻䝹䞊䝹໬䛧䛯་⒪ホ౯䠄䝺䝇䝟䜲䝖䠅ධ㝔䝅䝇䝔䝮䛾ᑟධ䝹䞊䝹໬๓䠄2011ᖺ䠅䝹䞊䝹໬ᚋ䠄2013ᖺ䠅䝺䝇䝟䜲䝖ධ㝔ᝈ⪅ᩘ

45ே
䠄1ᅇ䛾䜏 16ே䠅52ே
䠄1ᅇ䛾䜏19ே䠅䝺䝇䝟䜲䝖ධ㝔௳ᩘ

224௳

321௳

ᖹᆒධ㝔᪥ᩘ

9.0᪥

8.0᪥

4.9ᅇ 䠄䠍䡚24ᅇ䠅

6.2ᅇ䠄1䡚24ᅇ䠅

2,027᪥

2,591᪥

1ே䛾ᖺ㛫ධ㝔ᅇᩘ⥲ධ㝔᪥ᩘ• ȕǧȋȃǯǹ• ԧǒƗᑽ
• șȫȇƞƔƍ• ࠊᇌ‫ب‬၏ᨈ• ඡ‫ٻ‬඾ࠊᇌ၏ᨈ
• ࡅᇌࣱ࣯஖ȷዮӳҔၲǻȳǿȸ• ࡅᇌԠԈ֥ȷǢȬȫǮȸǻȳǿȸ• ƭƘƠҔၲȷᅦᅍ • ᎚Ҿዮӳ၏ᨈ‫ݱ‬δᅹǻȳǿȸ• ƹƋƹƷƓƏƪෆ⛉100‫ݱ‬δ‫ܡנ‬ҔၲƷࣖੲ‫ׇ‬
㐃ᦠ䝟䝇

⚟♴ᶵ㛵
⒪⫱ᶵ㛵

䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊
┳ㆤᖌ䚸䜿䞊䝇䝽䞊䜹䞊ᚰ⌮ኈ䚸ಖ೺ᖌ

䝺䝇䝟䜲䝖

ಖ೺ᶵ㛵
ಖ೺ᖌ

• ȡȳȐȸƸૼဃδႻʝੲяǷǹȆȠ᧙ᡲ၏ᨈŴ‫؏ע‬Ʒɶఋ၏ᨈŴ‫ܖٻ‬Ტ‫ܖٻ᧵ٻ‬Ŵ‫ࠊ᧵ٻ‬ᇌ‫ܖٻ‬Ŵ‫᧵ٻ‬Ҕ‫ٻ‬Ŵ᧙ᙱҔ‫ٻ‬Ŵᡈဴ‫ܖٻ‬ᲣŴ‫ࡅ᧵ٻ‬Ҕࠖ˟Ŵ‫ݱ᧵ٻ‬δᅹҔ˟ƷҔࠖŴ‫ࡅ᧵ٻ‬Ⴣᜱң˟Ʒ၏ᨈᚮၲ৑ƷჃᜱࠖŴᚧբჃᜱࠖŴၲᏋೞ᧙ƷҔࠖȷჃᜱࠖȷྸ‫ܖ‬ၲඥٟŴ࣎ྸٟŴǽȸǷȣȫȯȸǫȸŴ૙Ꮛ‫ۀ‬Ճ˟Ʒ૙᛼Ŵ‫ࡅ᧵ٻ‬ȷ‫ࠊب‬ȷ‫ࠊ᧵ٻ‬ᘍ૎᧙̞ᲢҔၲȷᅦᅍȷ̬ͤᲣ• ෇ѣǛ࠰உǑǓ᧏‫ڼ‬• ෇ѣϋܾƸᲫᲨӲ᧙ᡲೞ᧙Ʒ‫̞᧙ܡנ‬Ʒ෇ѣƷऴ‫إ‬π᧏ǛƢǔŵȡȸȫưऴ‫إ‬ʩ੭ŵ‫ݩ‬ஹႎƴƸ᳂᳊Ǜ˺ǔŵᲬᲨž‫ݱ᧵ٻ‬δ‫ܡנ‬ҔၲǛᎋƑǔ˟ſǛɼܸƢǔƜƱŵ┳ㆤᖌ㻹㻿㼃㻘ಖ೺ᖌ
ᚰ⌮ኈ

䝞
㐃 䝑
⤡ 䜽
⚊
䜰
䝑
䝥
య
デ⒪ᡤ䠄䝩䞊䝮䝗䜽䝍䞊䠅ไ⮬ᏯᅾᏯ་⒪ᝈ⪅⥔ᣢᮇ䝅䞊䝖ᩍ⫱ᶵ㛵Ꮫᰯ‫ݱ᧵ٻ‬δ‫ܡנ‬Ҕၲᡲઃңᜭ˟䠏ḟ⑓㝔 䠄㻼㻵㻯㼁㻘㻺㻵㻯㼁㻕
ྛ⛉୺἞་

䠎ḟ⑓㝔

ᰤ㣴⒪ἲ䛻ᦠ䜟䜛་⒪⪅┦ㄯဨ䜿䜰䝬䝛䞊䝆䝱䞊

ඣ❺⚟♴ἲ ⥲ྜᨭ᥼ἲ ௓ㆤಖ㝤኱㜰ᑠඣᅾᏯ་⒪㐃ᦠ༠㆟఍

⏕άᨭ᥼

་⒪

‫ݱ᧵ٻ‬δ‫ܡנ‬Ҕၲᡲઃңᜭ˟ɼ͵኱㜰ᑠඣᅾᏯ་⒪䜢⪃䛘䜛఍Ẕ‫ࡅ᧵ٻ‬ჷʙ᣻ໜʙಅẕ‫ࡅ᧵ٻ‬᣻ၐ࣎៲ᨦầẟδᎍ‫؏ע‬ἃỴἉἋἘἲૢͳʙಅ

ᇹᲫ‫ݱ᧵ٻׅ‬δ‫ܡנ‬ҔၲǛᎋƑǔ˟ ࠰உଐ᧏͵ȆȸȞžƲƳƍƢǔƶǜ‫᧵ٻ‬Ʒ‫ݱ‬δ‫ܡנ‬ҔၲžྵཞǛჷǔſſӋьᎍӸ‫ܡנ‬Ҕၲਖ਼ᡶƷǭȸȯȸȉƸଔ஖ʼλŴऴ‫إ‬σஊᲢᡲઃᲣŴऴ‫إ‬੩̓Ŵ೅แ҄ŴǭȸȑȸǽȳưƋǔƜƱǛ‫ݰ‬ƖЈƠƨŵᇹᲬ‫ݱ᧵ٻׅ‬δ‫ܡנ‬ҔၲǛᎋƑǔ˟ ࠰உଐ᧏͵ȆȸȞž‫ܡנ‬ҔၲƷ೅แ҄ſൢሥЏ᧏Ʒ‫ܡנ‬ƷǱǢƴƭƍƯŴӋьᎍӸ᧙̞Ƣǔᜂೞ᧙ȷᎰᆔƕ᫊ƷᙸƑǔᡲઃƷƨǊƴŴǱȸǹǫȳȕǡǍᡲઃȑǹƳƲǛᡫƠƯǪȸȫ‫᧵ٻ‬Ʒ‫ܡנ‬ǱǢ૾ࡸž‫ܡנ‬ᆆᘍȑǹſƷ౨᚛Ǜ᧏‫ڼ‬ᇹᲭ‫࠰ ׅ‬உᲳଐ᧏͵ ȆȸȞž‫᧵ٻ‬Ʒ‫ܡנݱ‬ҔၲƷૼƠƍƏƶǓſ
ӋьᎍӸŴӲᜂೞ᧙Ʒ෇ѣǛኰʼŵᆆᘍȑǹƷ̅ဇ᧏‫ڼ‬ƠŴƞǒƴ‫ܡנ‬ᆆᘍࢸƷဃ෇ƴ᣻ໜǛፗƍƨŴžዜਤ஖ǷȸȈſ˺঺᧏‫ڼ‬ŵᇹᲮ‫࠰ ׅ‬உଐ᧏͵ ȆȸȞž‫؏ע‬ᡲઃƱࢫлЎਃŴࢸ૾ૅੲſӋьᎍӸŴžዜਤ஖ǷȸȈſƷ̅ဇǛ᧏‫ڼ‬ᇹᲯ‫ ׅ‬ɼ᫆ᜒ๫žᨦƕƍδƷ‫ૅ؏ע‬ੲƷྵཞƱᛢ᫆ŴӋьᎍӸᡚᨈЭǫȳȕǡȬȳǹǛȭȸȫȗȬȸưϐྵᇹ‫ ׅ‬ҔၲƱᅦᅍƷȬȳǱǤ࢘ဪɭᛅʴᑔৎദʁ ӋьᎍӸ‫ࡅ᧵ٻ‬ᅦᅍᢿᨦầẟᅦᅍܴ‫؏ע‬ဃ෇ૅੲᛢ

ᾂẆ‫ࡅ᧵ٻ‬᣻ၐ࣎៲ᨦầẟδᎍểẸỉʼᜱᎍửૅảỦˁኵỚᾅẆộểỜ ᵐᵔ࠰ࡇ‫ࡅ᧵ٻ‬ᛦ௹᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍ‫؏ע‬ǱǢǷǹȆȠƴƸŴҔၲȷᅦᅍȷ̬ͤƳƲಮŷƳЎ᣼ǛƭƳƙȍȃȈȯȸǯƕ࣏ᙲưƋǓŴ̾КǱǢ˟ᜭǛૅƑǔƨǊƷࠊထ஭؏ŴƞǒƴҔၲؕႴૢͳƷؕஜưƋǔഏҔၲ‫؏ח‬ưƷ᣻‫ޖ‬ႎƳǱǢǷǹȆȠƷૢͳƕ࣏ᙲŵ
ܱ଀ɼ˳

ϋܾ

̾КǱǢ˟ᜭ

ؕ࠴Ⴛᛩૅੲǻȳǿȸሁ̾КƷʙ̊ƴƭƍƯŴ᧙̞ೞ᧙ƕૅੲ૾ඥƳƲƷऴ‫إ‬σஊǛᘍƏࠊထ஭؏ưƷǱǢǷǹȆȠ

ࠊထ஭ੲᜱƷܱ଀ᎍưƋǔࠊထ஭ƕŴᅦᅍǵȸȓǹƷૅዅൿ‫ܭ‬ǍǵȸȓǹሁМဇᚘဒƷሊ‫ܭ‬ƳƲǛܱ଀ƢǔƨǊƴŴ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƱƦƷܼଈƷཞඞǍȋȸǺǛ৭੮ƢǔഏҔၲ‫؏ח‬ưƷ‫؏ע‬ǱǢǷǹ
ȆȠ

‫ࡅ᧵ٻ‬
ăࠊထ஭ᡲӳ˳ࠊထ஭؏ưƷǱǢǷǹȆȠƕҗЎƴೞᏡƢǔƨǊƴŴࠊထ஭؏ǛឬƑƯૢͳƞǕƯƍǔҔၲೞ᧙Ǎ̬ͤ৑ƳƲƷࡅƷೞ᧙ƕ‫ᧉݦ‬ႎƳᇌ‫ئ‬ƔǒǢȉȐ
ǤǹǍૅੲǛᘍƏ•᣻ၐ࣎៲ᨦầẟδᎍỉ‫؏ע‬Ểỉဃ෇ửૅảỦẺỜỆỊẆҔၲὉᅦᅍὉ̬ͤὉ
૙ᏋễỄಮẉễЎ᣼ỉૅੲᎍầ᧙ỪỦ࣏ᙲầẝỦẇ•ಮẉễἇὊἥἋửኵỚӳỪẶề‫؏ע‬ဃ෇ửᡛỦẺỜỆỊẆ‫ޟٶ‬ỆỪẺỦἇὊἥἋửἅὊἙỵ἟ὊἚẴỦࢫлầ࣏ᙲỂẝỦẇḷྵ‫נ‬ỉἅὊἙỵ἟ὊἚࢫỊẆܼଈầਃẾềẟỦẇ
ί࠷‫ݲ‬஖Ị̬ͤ৑̬ͤࠖẆ‫ܖ‬ᱫ஖Ị‫ܖ‬ఄ૙ՃẦỤỉૅੲờẝỦὸ•᣻ၐ࣎៲ᨦầẟδᎍỉૅੲỆ᧙ỪỦμềỉ᧙̞ೞ᧙ầẆҔၲὉᅦᅍὉ̬ͤὉ
૙ᏋễỄಮẉễЎ᣼ỉऴ‫إ‬ửσஊẴỦˁኵỚầ࣏ᙲỂẝỦẇ•ཎỆἅὊἙỵ἟ὊἚỉɶ࣎ửਃạૅੲᎍỊẆಮẉễЎ᣼ỉἇὊἥἋỆếẟềჷᜤửਤẼẆ᣻ၐ࣎៲ᨦầẟδᎍểʼᜱᎍỆ‫ٶ‬Ẫỉᢠ৸Ꮓử੩ᅆỂẨỦợạỆ
ἋỿἽỴἕἩầ൭ỜỤủềẟỦẇ

Ƃ᣻‫ޖ‬ႎƳǱǢǷǹȆȠƷ‫঺ܦ‬ǤȡȸǸ‫׋‬ƃ‫ࡅ᧵ٻ‬ᲢᅦᅍᢿᲣ
ࠊထ஭
ȷ
ؕ࠴Ⴛ
ᛩૅੲ
ǻȳ
ǿȸ

̬ͤ৑

ǹȆȸǸᲬźࠊထ஭؏ưƷǱǢǷǹȆȠŻ
ࠊထ஭૙Ꮛ‫ۀ‬Ճ˟ǹȆȸǸᲭźഏҔၲ‫؏ח‬ưƷ‫؏ע‬ǱǢǷǹȆȠŻ

‫؏ע‬ဃ෇ૅੲǻȳǿȸࡅ૙Ꮛ‫ۀ‬Ճ˟ᅈ˟ᅦᅍңᜭ˟ؕ࠴၏ᨈǹȆȸǸᲫź̾КǱǢ˟ᜭŻဃ෇ʼᜱ‫܇‬Ʋǋܼࡊǻȳǿȸ̬ͤǻȳǿȸ

Ⴛᛩૅੲ‫ܡއ‬ʼᜱ

ࠊထ஭Ҕࠖ˟

ჺ஖λ৑
࢘ʙᎍ

ᚧբჃᜱ

ᚧբᚮၲ

ƔƔǓƭƚҔ

‫؏ע‬၏ᨈ
è࢘ʙᎍᲴ᣻ၐ࣎៲ᨦƕƍδᎍƱƦƷܼଈ

101

せ᪨

ҽіᅹᄂЭဋྰ ࠰ࡇ‫إ‬ԓǑǓ䠍䠈⑓㝔䛾つᶍ䞉ᙺ๭ู䛾ᅾᏯ⛣⾜䛾䛒䜚᪉䛾ᥦ᱌䠎䠈ᑠඣᅾᏯ་䛾⫱ᡂ䛾䛯䜑䛾ᅾᏯ་䛾୰䛷䛾ᙺ๭ศᢸ䛸㝵ᒙ໬䠏䠈ᅾᏯ⛣⾜䛾䛯䜑䛾ᶆ‽ⓗ䜽䝸䝔䜱䜹䝹䝟䝇䛸ᛴᛶᮇධ㝔䛾㝿䛾䝏䜵䝑䜽䝸䝇䝖⑓㝔䛸ᆅᇦ䜢䛴䛺䛠௙⤌䜏䛸ᙺ๭ศᢸཬ䜃䜽䝸䝔䜱䜹䝹䝟䝇䛾సᡂ኱ᒣ୍᪼䚸఩⏣ ᚸ䚸෠⏣ ┤ 䚸⥴᪉೺୍䚸⯪ᡞṇஂ䚸ᲚཎཌᏊ䚸ᒣ⏣㞞Ꮚ䚸ᐑ⏣❶Ꮚ୕ḟ⑓㝔
䠄PICU,NICU䠅ཌປ⛉◊๓⏣⌜ ሗ࿌᭩኱ᒣ୍᪼䚸఩⏣ ᚸ䚸෠⏣ ┤ 䚸⥴᪉೺୍䚸⯪ᡞṇஂ䚸ᲚཎཌᏊ䚸ᒣ⏣㞞Ꮚ䚸ᐑ⏣❶Ꮚ᪂⏕ඣ≉ᐃ㞟୰἞⒪ᐊ㏥㝔ㄪᩚຍ⟬䠏ᅾᏯᨭ᥼デ⒪ᡤᅾᏯᨭ᥼⑓㝔

(A238-3 ᪂タ)ᅾᏯᝈ⪅ඹྠデ⒪ᩱ(C012 ᪂タ)

ɟഏ

⑓≧Ᏻᐃ
୍✀㢮䛾་⒪䜿䜰
ᅾᏯ㓟⣲⒪ἲ䚸⤒⟶ᰤ㣴ண㜵᥋✀䚸እ᮶ึᮇデ⒪

⒪㣴᪋タ
⒪㣴᪋タ

ゼၥ䚸 デ
⟶⌮ᩱ䛿デ⒪ᡤ䛜⟬ᐃɤഏ⑓≧䛿ẚ㍑ⓗᏳᐃ䠍ࠥ䠎䛾་⒪䜿䜰Ẽ⟶ษ㛤䚸⫶⒦⑓≧୙Ᏻᐃ㧗ᗘᢏ⾡䞉▱㆑㔜」䛩䜛」㞧䛺་⒪䜿䜰

ᙉ໬ᆺ䠛

ᆅᇦ䛾⑓㝔

ᆅᇦ䛾஧ḟ⑓㝔㛤ᴗ་᪂⏕ඣ≉ᐃ㞟୰἞⒪ᐊ㏥㝔ㄪᩚຍ⟬䠎
(A238-3 ぢ┤䛧)ᅾᏯ⒪㣴ᣦᑟ⟶⌮ᩱ (㏻๎ ぢ┤䛧)ᅾᏯ⟶⌮䛾୺య

ᑠඣ⛉እ᮶デ⒪ᩱ (B001-2ぢ┤䛧)䞉䝅䝘䝆䝇䞉ᅾᏯ⒪㣴ᣦᑟ⟶⌮ᩱᅾᏯ䠄⮬Ꮿ䠅

ʚഏ᪥ᮏᑠඣ⛉Ꮫ఍♫఍ಖ㝤ጤဨ఍
2014ᖺ8᭶6᪥ సᡂᅗ䠐 ᖹᡂ䠎䠒ᖺデ⒪ሗ㓘ᨵᐃ䛻♧䛥䜜䛯ᑠඣᅾᏯ་⒪䛾ᨵ㠉ᅗ䠏 ᅾᏯ་䛾ᙺ๭ศᢸ

ゼၥ䚸 デ
ᩆᛴᑐᛂ
⟶⌮ᩱ䛿⑓㝔䛜⟬ᐃ䠄䜿䜰䝬䝛䞊䝆䝯䞁䝖䠅ᆅᇦ䛾஧ḟ⑓㝔 ᅾᏯ⒪㣴ᚋ᪉ᨭ᥼⑓㝔(᪂タ)ᅾᏯᝈ⪅ඹྠデ⒪ᩱ(C012᪂タ)ᅾᏯᝈ⪅⥭ᛴධ㝔デ⒪ຍ⟬(A206ぢ┤䛧)ᅾᏯ་⒪᥎㐍༠㆟఍⾜ᨻ䠄ゼၥ䚸 デ䠅ᩆᛴᑐᛂ⟶⌮ᩱ䛿⑓㝔䛜⟬ᐃ䜿䜰䝬䝛䞊䝆䝯䞁䝖

ゼၥ௓ㆤ
஦ᴗᡤ

ゼၥ┳ㆤ
䝇䝔䞊䝅䝵䞁

ᅾᏯᝈ⪅ゼၥⅬ⁲ὀᑕ⟶⌮ᣦᑟᩱ(C005-2 ぢ┤䛧)ᅾᏯᝈ⪅ゼၥ┳ㆤ䞉ᣦᑟᩱ
(C005 ὀ䛾ぢ┤䛧)⸆ᒁᑠඣᅾᏯ་⒪䛷䛿ᆅᇦ䛾஧ḟ⑓㝔䛜㔜せ≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ

ಖ㝤⸆ᒁ䛿≉ᐃಖ㝤་⒪ᮦᩱ䜢஺௜䛷䛝䜛(ᅾᏯ⒪㣴ᣦᑟ⟶⌮ᩱ㏻๎ ぢ┤䛧)ᅗ䠒 ୰㒔ᕷᆺᅗ䠑 ኱㒔ᕷᆺ

ᇶᖿ⑓㝔䛛䜙ᆅᇦ஧ḟ⑓㝔䜈⛣⾜䛧䛯ᚋᅾᏯ་䜈⟶⌮䛿஧ḟ⑓㝔䜎䛯䛿ᅾᏯ་ᇶᖿ⑓㝔䛛䜙┤᥋㏥㝔䛧ᅾᏯ་䜈䛭䛾ᚋ⑓㝔䛜⟶⌮

ᇶᖿ⑓㝔

஧ḟ⑓㝔

୕ḟ⑓㝔

䠄䠍䠅ᆅᇦ䛻ᙉ໬ᆺᅾᏯᨭ᥼デ⒪ᡤ䛜䛒䜜䜀䚸䜘䜚ᰂ㌾
ᛶ䛾㧗䛔ཷධ䛜ྍ⬟䚹䠄䠎䠅ᅾᏯ⒪㣴ᚋ᪉ᨭ᥼⑓㝔䛾䝞䝑䜽䜰䝑䝥䛜㔜せ䚹102

⾲䠍 ୕ḟ᪋タ䛛䜙஧ḟ᪋タ䜈㌿㝔䛩䜛㝿䛾䝏䜵䝑䜽䝸䝇䝖ᛴᛶ៮ᝏ᫬䛾యไཌປ⛉◊๓⏣⌜ ሗ࿌᭩ ኱ᒣ୍᪼䚸఩⏣ ᚸ䚸෠⏣ ┤ 䚸⥴᪉೺୍䚸⯪ᡞṇஂ䚸ᲚཎཌᏊ䚸ᒣ⏣㞞Ꮚ䚸ᐑ⏣❶Ꮚ᪩ᮇ䛾୕ḟ᪋タ䛚䜘䜃஧ḟ᪋タ㛫䛷䛾䜿䞊䝇䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䛾᪥⛬ㄪᩚ㌿㝔䛻䛴䛔䛶ᐙ᪘䛾ྠព䛾᭷↓䚸⌮ゎ䜔ぬᝅ䛾⛬ᗘ ཷ䛡ධ䜜䛾⑓㝔㛫䛷䛾஦๓ྲྀ䜚Ỵ䜑䛜ᚲせ୺἞་䠄୺἞་᪋タ䠅䛜ኚ᭦䛥䜜䜛䛣䛸䜈䛾ㄝ᫂䛸ྠព䛾᭷↓ᅾᏯ䛻㏦䜚ฟ䛩㝿䛻䚸ᛴኚ᫬䛻䛿ᚲ䛪ᘬ䛝ཷ䛡䜛☜⣙䛂DNR䛃䛾ㄝ᫂䚸ྠព䛾᭷↓‶ᗋ᫬䛾⑓㝔㛫䛾┦஫༠ຊ䝅䝇䝔䝮䚸䛒䜛䛔䛿ᆅᇦ䛷䛾㐃ᦠ☜❧䛂┳ྲྀ䜚䛃䛻⧅䛜䜛ྍ⬟ᛶ䛾ㄝ᫂䛸⌮ゎ䚹౛䠅䛂㻰㻺㻾䛃䜢ᩥ᭩䛸䛧䛶ಖᏑჾᮦ䚸⸆๣䚸ᰤ㣴⟶⌮䚸་Ꮫⓗ⟶⌮䛾ලయⓗ䛺ෆᐜᐙ᪘䛾䝖䝺䞊䝙䞁䜾≧ἣᐙ᪘ᵓᡂ䚸⤒῭≧ែ䚸⏕ά≧ἣ䛺䛹ྛ✀⏦ㄳ䛾᭷↓ ୺἞་䚸๪୺἞་䛾᫂☜໬䠄୍ḟⓗ஺௦䠅ඣ❺┦ㄯᡤ䚸ᕷ⏫ᮧ⾜ᨻ➼䜈䛾㐃⤡䛾᭷↓ᛴኚ᫬䛾ධ㝔ཷධ䛾☜⣙ ⥭ᛴධ㝔䛾ᚋ䛾䜿䞊䝇䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇᪂䛯䛺⑓ែ䛜ฟ⌧䛧䛯㝿䛾┦ㄯ❆ཱྀ䛾᭷↓୕ḟ᪋タ䜈䛾⥅⥆ⓗ㏻㝔䛾ᚲせᛶ䛾᭷↓䛸㢖ᗘ

ICT䛾ά⏝

Ꮚ䛹䜒䛿ᡂ㛗䛩䜛
䝷䜲䝣䝇䝔䞊䝆䜢㏻䛨䛯ᨭ᥼䛜ᚲせ௒ᚋ䛾ㄢ㢟䝃䝫䞊䝖䛾⥅⥆
ᆅᇦ䛻䛚䛡䜛ᙉ໬ᆺᅾᏯᨭ᥼デ⒪ᡤ䛾⫱ᡂ

঺࠰஖
δᇜ஖

ʐ࠷δ஖
• ᪩ᮇ⒪⫱• ᑵᏛ‽ഛ• ⫱ඣᨭ᥼
• ඗ᘵᨭ᥼
• 䝢䜰䜹䜴䞁䝉䝸䞁䜾• ་⒪䞉ಖ೺䞉⚟♴䞉ᩍ⫱䛺䛹㛵ಀᶵ㛵䛾䝛䝑䝖䝽䞊䜽☜❧ᑠඣ䛛䜙ᡂே䜈䛾䝅䞊䝮䝺䝇䛺་⒪ᥦ౪
ᑠඣ䞉ⱝᖺᡂே䛾⦆࿴་⒪䛾䛒䜚᪉䛻䛴䛔䛶㆟ㄽ䜢῝䜑䜛

ゼၥ┳ㆤᖌᑐ㇟䛾◊ಟ఍䛾㛤ദ

ཌປ⛉◊๓⏣⌜ ሗ࿌᭩኱ᒣ୍᪼䚸఩⏣ ᚸ䚸෠⏣ ┤ 䚸⥴᪉೺୍䚸⯪ᡞṇஂ䚸ᲚཎཌᏊ䚸ᛴᛶᮇ᩷‫࠰ݲ‬஖• 㐺ษ䛺ᩍ⫱• ᩍ⫱䞉⫱• Ꮫᰯ༞ᴗᚋᡂ䛾㐍㊰‽ഛ• ᨺㄢᚋᨭ• ᑵປ‽ഛ᥼• ኟఇ䜏➼
䛾ᒃሙᡤ䛾☜ಖᑵᏛ๓᝟ሗ஺᥮఍䞉ᨭ᥼Ꮫᰯ◊ಟ఍ゼၥ┳ㆤ䞉ಖ೺ᖌ䞉䛛䛛䜚䛴䛡་䛸䛾
஦౛᳨ウ఍
ᅾᏯ⏕ά

ᒣ⏣㞞Ꮚ䚸ᐑ⏣❶Ꮚ䠄ධ㝔୰䛛䜙䛾ᨭ᥼䠅䠄ᡂ㛗䛻క䛔䚸ၥ㢟䜒ኚ໬䛧䛶䛔䛟䠅‫ݱ‬δ‫ܡנ‬ҔၲƷࣖੲ‫ׇ‬
㐃ᦠ䝟䝇

⚟♴ᶵ㛵
⒪⫱ᶵ㛵
䝺䝇䝟䜲䝖

ಖ೺ᶵ㛵
ಖ೺ᖌ
ᩍ⫱ᶵ㛵
Ꮫᰯ

䠏ḟ⑓㝔 䠄㻼㻵㻯㼁㻘㻺㻵㻯㼁㻕ྛ⛉୺἞་䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊
┳ㆤᖌ䚸䜿䞊䝇䝽䞊䜹䞊ᚰ⌮ኈ䚸ಖ೺ᖌ

⮬Ꮿ
ᅾᏯ་⒪ᝈ⪅⥔ᣢᮇ䝅䞊䝖

ᰤ㣴⒪ἲ䛻ᦠ
䜟䜛་⒪⪅

┦ㄯဨ

┳ㆤᖌ
㻹㻿㼃㻘ಖ೺ᖌ
ᚰ⌮ኈ

䝞
㐃 䝑
⤡ 䜽
⚊
䜰
䝑
䝥
య
デ⒪ᡤ䠄䝩䞊䝮䝗䜽䝍䞊䠅ไ䠎ḟ⑓㝔䜿䜰䝬䝛䞊䝆䝱䞊

ඣ❺⚟♴ἲ ⥲ྜᨭ᥼ἲ ௓ㆤಖ㝤⏕άᨭ᥼኱㜰ᑠඣᅾᏯ་⒪㐃ᦠ༠㆟఍䛤Ύ⫈䛒䜚䛜䛸䛖䛤䛦䛔䜎䛧䛯

་⒪

103

• ᑵປ
• ⮬❧⏕ά• ᆅᇦ⏕ά

㧗ᗘᑓ㛛䠑⑓㝔䛻䛚䛡䜛ᑠඣᅾᏯ⛣⾜ᨭ᥼యไᩚഛ஦ᴗ

኱㜰Ⓨ䡚䛣䛺䛔䛩䜛䛽䜣䟿ᑠඣᅾᏯ་⒪⛣⾜ᨭ᥼ᇳ➹⪅୍ぴ50㡢㡰

104