385專齋

2020

NOVEMBER

VOL.

発 行 所

独立行政法人国立病院機構

長崎医療センター〒856-8562
長崎県大村市久原2丁目1001-1
TEL 0957-52-3121
FAX 0957-54-0292

第1回長崎医療センター研修医学会、約40名の研修医が装いもフォーマルに一堂に会しました。

診療科紹介 update
Vol.10 消化管内科医長紹介〜私の専門分野〜
古くて新しい腹膜透析療法

TOPICS・矢野先生医学功労賞受賞をうけて・第1回 長崎医療センター研修医学会
開催される・2021年度採用研修医マッチング―5年連続フルマッチ―

行事予定
看護部だより Vol.26
地域医療連携室からのお知らせ

・新任医師紹介・肝がん撲滅運動 市民公開講座2020長與 專齋（1838年〜1902年）

大村藩御殿医の家系に生まれる。
緒方洪庵の適塾に学び、福澤諭吉の後を襲い塾頭となる。
初代衛生局長として我が国の近代医療制度の確立に尽力した。
衛生という言葉をはじめて採用したのも專齋である。
專齋の生家は「宜雨宜晴亭」と呼ばれ、長崎医療センター敷地内に移築されている。

專齋

診療科
紹介
10

Vol.

消化管内科
診療の4本柱

1. 高度な内視鏡診断・治療
2. 専門施設でしかできない抗癌剤治療
3. 炎症性腸疾患の専門的治療
4. 救急疾患への対応

消化器（消化管）内科は現在スタッフ5 名、レジデント1 名の計 6 名で診療にあたっています。当 院 の 消 化 器（消 化 管）内 科は 主に消 化 管（食 道・胃・小 腸・大 腸）、特に表 1. に挙げた疾 患（入 院のべ 数）を対 象としています。胆・膵 系 疾 患のご紹 介もよく頂きますが、当院では胆・膵疾患は肝臓内科に担当頂いています。
消 化 管 疾 患の診 断、治 療も日進月歩しており、その最 先 端を担えるよう心がけております。表 2.3 に 2019 年の検査件数、治療件数を提示します。
疾患名食道癌胃癌

症例数

死亡退院数

81

5

上部消化管内視鏡検査

265

9

上部消化管超音波内視鏡検査

217

大腸癌・直腸癌

6

大腸ポリープ・大腸腺腫

1680

クローン病

112

イレウス（腸閉塞）

28

潰瘍性大腸炎胃・十二指腸潰瘍

7025

表1検査

症例数
3458
267

（管；135例、肝；132例）

下部消化管内視鏡検査

1797

0

下部消化管超音波内視鏡検査

74

116
小腸内視鏡検査（含・カプセル内視鏡） （カプセル内視鏡；6例）

00

表2

治療法

症例数

上部消化管腫瘍内視鏡的切除術

95（胃ESD64例68病変, 食道 ESD13例 14病変）
255（大腸ESD61例62病変）

下部消化管腫瘍内視鏡的切除術
イレウス管挿入・stent挿入

41（経鼻36例、経肛門5例 0）・Stent39（食道 3例、大腸36例）

内視鏡的消化管出血止血術

126（上部96例、下部30例）

内視鏡的消化管拡張術

43（上部43例、下部0例）

食道癌化学療法28

胃癌化学療法45

大腸癌化学療法

61

白血球除去療法2

炎症性腸疾患生物学的製剤

202

表31.高度な内視鏡診断・治療
当 院 で は O 社 の V PP システムを採 用し、常 に 最 新 の 機 種 で 検 査 ・ 治 療 が 可 能 で す。
各 種 拡 大 内 視 鏡 検 査 、超 音 波 内 視 鏡 検 査を駆 使して診 断を行 い、炭 酸ガス送 気を使 用したより安 全 で 苦 痛 の 少ない 治 療を目 指しています。小 腸 診 療 にはカプセル 内 視 鏡 検査 、ダブルバルーン 内 視 鏡 検 査を導 入していますが 、最 近では 紹 介も増えてきています。
また 、当 院 は 教 育 機 関でもあり、当 科も 3 名 の 消 化 器 内 視 鏡 専 門 医 ・ 指 導 医 が 若 手 医師 の 内 視 鏡 診 断 ・ 治 療 時に必ず 関 わりながら若 手 医 師 の 教 育にも力を入 れています

02令和2年11月号

2.専門施設でしかできない抗癌剤治療
手 術 不 能 進 行・再 発 消 化 器 癌に対する化 学 療 法は、従来の殺 細 胞 性 抗 癌 剤に加え分 子 標 的 薬も続々と開 発されレジメンもさらに複 雑 化してきています。近 年ではニボルマブをはじめとした免 疫チェックポイント阻 害 薬も保 険 診 療での使用が可能となりました。特に大腸癌が顕著な増加傾向にあります（図 1）。患 者さん 個 人 個 人に合 わ せた 化 学 療
図1法、また副 作 用 管 理のマネージメントが 求められており、充分な知 識と経 験が 必 要とされる分 野です。積 極 的な化 学 療 法が 難しくなった患 者さんは、より良い終末期医療を受けて頂けるよう、地域の開業医の先生方にご協力いただいております。

3.炎症性腸疾患の専門的治療
炎 症 性 腸 疾 患は 全 国 的にも増 加 傾 向で、当 科でも同 様で す（図 2）。従 来 の 治 療 に 加え、タクロリムス、生 物 学 的製 剤などを積 極 的に導 入しています。生 物 学 的 製 剤もかつては抗 TNF-α抗 体 製 剤であるインフリキシマブやアダリムマブのみでしたが 近 年 保 険 適 応となったウステキヌマブ、ベ
図2
ドリズマブも積 極 的に使 用しています。毎 週 金 曜日に炎 症性 腸 疾 患 専 門 外 来（現 在は中 島 悠 史 郎 医 師が 担 当）を設けていますので、ご紹 介いただく際にはぜひご利用いただければ幸いです。

4.救急疾患への対応
夜間・休日も大村市内はもちろん、諫早地区や県北・県南地区から多くの搬送があります。多くの場 合 吐 血 や 下 血、イレウス等で 緊 急 処 置が 必 要です。当 科は 拘 束 制をとっており経 験の浅いレジデントも担 当しておりますが、常に医 長はじめ経 験 豊 富な上 級 医が 同 席の上で緊 急 内 視 鏡はじめ処置を施行しています。

コロナ禍での内視鏡診療〜ご協力のお願いです〜
内視鏡部門は、検査時の広範な体液飛散が日常的に発生するため感染リスクの高い部門とされています。また、多くの外来患者さんの検査を予定すると待合での social distance 確保が困難です。特に大 腸 内 視 鏡 検 査 時は前 処 置 室で下 剤を飲 用していただいていますが、あまり広い設 計になっていません。感 染 再 拡 大 時は、トイレの共 用も避ける必 要が 出てきますがトイレは 5 カ所しかありま せ ん（現 在 少し 落 ち 着 いて いるようで す の で 若 干 緩 和して いま す）。患 者 さん の socialdistance に対する意識も高まり、コロナ禍前のように前処置室で密接した状況を作るわけにもいかず、1 日の検 査 件 数が 限られてしまっています。そういった中で、必 要な患 者さんに速やかに検 査を受けて頂くためお願いがあります。検診など無症状の便潜血陽性や大腸ポリープのフォロー等の内視 鏡 検 査は、可 能な限り地 域の開 業 医の先 生 方にお願いできませんでしょうか？その中で 治 療が必要な病変がありましたら、当科へ紹介していただいた方が速やかな診療が可能です。なお、有症状時の便潜血陽性などはこの限りではありません。
今 後どういった形で 新 型コロナ感 染 症が 落ち着いていくのかわかりませんが、少なくとも一 定の終 息が 見えるまでは、誠にご迷 惑をおかけする事とは 思いますが 何 卒ご理 解いただきご協 力いただければ幸いです。

おわりにコロナ禍という過去経験したことのない状況で、増加していく消化管癌や炎症性腸疾患の患者さんに対し最 大 限 貢 献できるよう、工 夫しながら我々も精 進して参ります。地 域の先 生 方にもご協 力いただく事もあろうかと思いますが、患者さんにより良い医療を提供できるよう今後とも一層の連携を何卒よろしくお願いいたします。

03

專齋

医長紹介 〜私の専門分野〜

古くて新しい腹膜透析療法
腎臓内科医長 浦松 正

はじめにわが国における慢性透析患者数は、2018 年末には33万 9841 人と報告されており、なお増加の一途をたどっています。腎機能障害が進行してしまい腎代替療法が必要な患者さんは、血液透析、腹膜透析、腎移植の3つの腎代替療法の選択を行う必要があります。

腹膜透析とは

腹膜透析は通院が月に1 〜 2 回と少なく、血液透析よりも循環動態に与える影響が少ないというメリットがあります。
また、比較的尿量が保たれることも特徴で、水分制限も血液透析に比べて緩やかという特徴もあります。長崎での腹バクスター㈱ホームページより転載

膜透析の歴史は古く、1957 年には長崎大学皮膚泌尿器

図2科より、急性腎不全患者の持続的腹膜潅流による本邦初

腹膜透析と血液透析の併用療法（ハイブリット療法）の救命例が報告されています（日本泌尿器科學會雑誌 48
巻 19 号 , 1957年）。

腹膜透析を週 5 〜 6日間、血液透析を週 1 回施行する併用療法（ハイブリット療法）を行う患者さんも増えてきてい

腹膜透析の進歩ます。これまでは腹膜透析を管理する病院と血液透析を行2018 年より、新しい自動腹膜灌流用装置が使用可能とう病院が同一施設ではないと保険請求ができませんでしなりました。この装置は主に夜間に自動で腹膜透析を行うた。2020 年の診療報酬改定により血液透析と腹膜透析を際に用いる装置になります（図 1）。
「シェアソース」と連携す別々の施設で管理していても、それぞれの施設で保険請求ることにより、医療者はインターネット上で治療経過を確認ができるようになり、ハイブリット療法を行いやすい環境とすることができ、透析処方変更に伴う機械設定変更についなっています。てもインターネットを利用した遠隔操作が可能となりました

当院での取り組み（図 2）。つまり、医療者は病院にいながら、インターネットを患者さんにより細やかな介して自宅にいる患者さんの治療経過を確認でき、治療内指導を行うため、2020 年７容の変更も行うことができることになります。

月より外 来 時に透 析 セン
ター看護師による指導も開始しています。また、新規に腹膜透析を開始した患者さんには、退院前に患者さん、病棟看護師、透析センター看護師、担当医で退院前の状態（腹膜透析メニュー、出口部ケアの方法など）の確認を行う取り組みも開始しています。患者さんの不安をなるべく取り除き、入院から外来へとスムーズに移行できるように、病棟と透析センターとの連携を深めているところです。

おわりに腹膜透析を選択された場合には、自分で行う透析というバクスター㈱ホームページより転載

図1

ことで不安を抱えている患者さんも少なくはありません。看
護スタッフとともに患者さんの不安を軽減し、患者さんにとって最良の医療の提供ができればと考えています。今後とも宜しくお願い申し上げます。

04

令和2年11月号

矢野先生医学功労賞受賞をうけて副院長 八橋 弘

長崎医療センター名誉院 長の矢野右人先生が、崎 新聞にも掲載されました。当院にとりましても大このたび公益法人宮川財団の医学功労者として表変名誉なことであり、矢野先生の一番弟子を自認す彰されました。授賞式は9月に東京でおこなわれ、長る私からも、心よりお祝いを申し上げたく思います。

公益法人宮川財団より医学功労者として顕彰さています。

れました。この顕彰は、古い研究で現在でも有用にさて最近は新型コロナウイルス感染が最 大の課活用されている事案が対象とされています。B型肝題です。特にワクチンの開発あるいは抗体治療は喫炎の予防と発 展 途 上 国に対 する貢 献が 理由でし緊の課題になっています。35年前の、形態学的にはた。

コロナウイルスであるB型 肝炎研究の、一段階ごと内容として、B型肝炎はHBs抗原陽性でかつe抗に対する思いが髣髴とされます。B型 肝炎ワクチン

原陽性の母より出産時に垂直感染し、長期間ウイルは、完成までにはウイルス発見後20年の月日を要しスキャリア期間が持続し、慢性 肝炎、肝硬変、肝がました。新型コロナはまだ発見されて1年未満です。

んに進 展する経路を解明し、定説であった急性 肝ウイルスの各部分の抗 原抗体系の働きもまだ明確炎など水平感染による成立を否定しました。更に本になっていません。要は充分な中和抗体産生により院の未熟児科、産婦人科等の多大な協力の下、出感染成立を阻止するワクチン効果です。慎重に万全産直後の児に免疫グロブリンを注射し、キャリア成を期して一日も早い安全かつ効果的なワクチンの完立を阻止することに成功し、全国的研究組織を作り成を期待致します。

成果を決定的にしたことです。その後化血研が日本最初の遺伝子組み換えB型 肝炎ワクチンを開発するに当たり、臨床試験の統括責任者として世に出し名誉院長 矢野 右人ました。母子感染対策も免疫グロブリンによる予防に本ワクチンを追 加する事により現 在行われている受動、能動免疫による予防対策として完成させました。この時点、1976年に厚生大臣表彰を受けました。その後日本ではB型 肝炎の発生は原則的に撲滅されました。
また、本院は当時日本で唯一のW HO肝炎協力センターの指定を受け、定期的に国際 会議を開催するとともに、中国、ミャンマー、ケニア、トンガなどのB型肝炎予防対策すなわち診断キットの開発、ワクチンの開発など援 助と協力を長 年にわたり続けてきました。これらの点が今回の顕彰の理由とされ

05

專齋

第1回 長崎医療センター研修医学会開催される
教育研修管理運営部長 長岡 進矢

10月24日(土)に当院あかしやホールにて、第1回長崎医療センター研修医学会が開催されました。今年度は新型コロナ感染症の流行で、ほぼすべての院内行事が中止となりました。また、当院の研修医教育の中で力を入れている、学会発表の機会もほとんどなくなり、毎年 9月に開催している研修医指導医合同合宿(今年で15 回目の予定)も中止を余儀なくされました。これらに変わる活動を何かできないか研修委員会で検討した結果、2 年次研修医全員が演者を務める、院内学会を開催することに決定しました。恒例行事になるのか不安もありましたが、期待を込めて第1回と銘打ちました。

2年次研修医 坂田 尚弥

学会開催までにおよそ2 ヶ月間の準備期間をいただきましたが、そのあいだに研 修医は指導医の先生にご指導をいただきながら抄録・スライドの作成にあたり、内科系・外科系を問わず様々な演題内容が登録されました。
院内学会当日、2 年目研 修医（計 21名）は誰もが緊張した表情を浮かべつつも、堂々たる姿勢で、準備してきた内容を発表できていたように思います。休日の開催にも関わらず、当日は沢山の先生方にご参加いただき、演題発表内容に対しても活発な質疑をいただきました。専門外からの質疑も多くいただき、発表内容に関する知見が広がったように思えます。今回このように、同期である研修医が学会で発表する様子を目にする機会は今まで稀でしたので、お互いの発表の姿勢や内容をみる事が出来、大変良い刺激にもなりました。
今回は急なお願いにもかかわらず、発表のご指導や座長をお引き受けいただきました各科の先生方、早朝からご参加いただきました指導医の先生方、事前 準 備、当日の進行 等ご協力いただきました教育センタースタッフの皆様に深謝いたします。

06令和2年11月号

2021年度採用研修医マッチング―5年連続フルマッチ―

研修管理委員長 長岡 進矢

今年の研修医マッチングは、新型コロナの影響で川崎医科1、島根大1、自治医大1、男性15、女性5で病院見学会が開催できない、採用面接の開催形式をす。特徴としては昨年と同様、総合診療科、内科系志どうするかなど様々な問題があり、例年とは異なる対望の学生が多いことです。来年度以降も3密回避、応が求められました。 5月から4回のWEB病院説WEBの活用などコロナの影響は続くと思われます

明会を開催し、計42名の参加がありました。8月の採が、7月下旬以降は時間を短縮した形で病院見学を

用試験は、直接面接とWEB面接の併用で行い、受再開しており、リアルとWEBそれぞれのメリットを活験者数こそ例年並みを維持しましたが、中間発表で1かしながら、当院の研修のアピールをしてゆきたいと位指名が過去最低の12名にとどまりました。しかし、思います。

最終的にはプライマリケア養成プログラム15(定員長崎県全体としてのマッチ者は、昨年(過去最高)15)、周産期プログラム4(定員4)ともフルマッチとなり、121名から106名と減少しましたが、すべての研修病5年連続のフルマッチを達成することができました。

院にマッチがありました。

来年度採用予定研修医は、これに自治医大の1名が加わり20名となります。
内訳は長崎大13、九州大2、佐賀大1、久留米大1、若い医師たちに選ばれるということは、病院の総合力を見られていることだと思います。今後とも、みなさまのご協力をよろしくお願いいたします。

新任医師紹介心臓血管外科医師田口 寛子

10月に長崎大学病院から移動となりました、心臓血管外科の田口です。
ご迷惑をおかけすることも多いと思いますが、どうぞよろしくお願いいたします。

07

專齋

肝がん撲滅運動 市民公開講座2020
当院で例年で開催しておりました【一般社団法人日本肝臓学会主催肝がん撲滅運 動

市民公開講座】ですが、今 年は初の試みとして、Web 開催といたしました。下記の期間中はいつでも視聴できます。
今回のテーマは【肝臓と筋肉と免疫】です。

視聴期間
2020年12月1日（火）〜 2021年1月31日（日）まで

講演①

視聴時間：約３０分

筋肉は肝臓を映す鏡？
〜肝疾患とサルコペニア〜

講演②

視聴時間：約３０分

肝臓と免疫の不調：自己免疫性肝疾患とは難治性疾患研究部長 小森 敦正

肝臓内科医師 末廣 智之

医療センター講演・研修・テレビ出演等（12月）
CPC

08

開催日時間

開催場所

12月8日㈫18:00〜19:00

人材育成センターあかしやホール

内容

80代女性、総胆管結石性胆管炎（敬称略）

講師

症例担当：北村 雄哉、中村 美貴、松島 俊樹、吉岡 瑞姫
臨床指導：戸次 鎮宗
病理指導：佐藤 俊輔、伊東 正博

令和2年11月号

看護部だよりVol.

26

がん看護専門看護師として大切にしていること
７A病棟 寺尾 敦

入職してから数年の間、入退院を繰り返しながら治療を受けていた患者さんが「勧められた治療をただただ頑張ってきたけど、これでよかったのかな。
もっと看護師さんとか、先生とか、家族とか、みんなと相談してたら良かったな。」と話されました。長い時間を共に過ごしたことで、友人のように何気ない話で笑い合うことは頻繁にありましたが、患者さんが抱える本当の苦痛には十分に目を向けることが出来ず、重要な決断を患者さんだけに背負わせていたのだと痛感しました。
その頃の私は、コミュニケーションそのものが苦手であり、円滑にコミュニケーションが進むことを重視していました。
そのため辛い話や悪い話を無意識に避け、相手を知ろうとする思いや、それを行動に移すための知識や技術が不足していました。
このような出来事をきっかけに、しっかりと患者さんの支えになる事ができる看護師になりたいと思い、がん看護専門看護師の資格を取得しました。
現在、「２人に1人はがんになる時代」とよく言われていますが、私を含めほとんどの人が現実的に捉えることができていないのではないかと思います。確率は大きく違いますが、宝くじは当たるかもと思い買う人が多いのに、がんになるかもと思って生活している人は少ないのではないかと感じます。がんに罹患することは、ほとんどの人にとって初めての出来事であり、強い不安や恐怖を感じさせるのかと思います。
近年、がん医療は急速な進歩を遂げており、治療の選択肢も多岐にわたります。不安感や恐怖感を抱えながら、多くの選択肢から方針を決定していくことは非常に難しいことであり、ご家族や医療者の支援が必要となります。“標準治療だから”というだけではなく、一人ひとりの価値観や大切にしたいもの、今後の人生設計なども反映し、“その人がその人らしく生活することができる意思決定”を支えることができるよう、多職種と協働し、日々努力しています。
好きな歌の一節に、“覚えきれぬ言葉より 抱えきれぬ教科書より 知りたいと思うこと 謎を解くのだ夜明けまで” というものがあります。知識や技術は大切ですが、それだけに固執せず、自分の価値観に捉われることなく、相手の価値観をしっかりと受け止め、看護に反映していきたいと思います。
現在、月に５日間程度、外来の患者サポート室・県央がんセンターで活動しています。入院中は医療スタッフに相談をしやすい環境にありますが、外来では難しいこともあるかと思います。皆さんを支えるチーム医療の窓口になれればと思いますので、ご相談や気がかり等があれば、いつでもお越しください。

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休診期間中に急性増悪をきたすと予測される患者さんなどを、あらかじめ地域医療連携室へご紹介いただき、当院で必要な診療体制を準備して救急受診に備えることを行っております。事前に準備することにより、安心かつ円滑な診療ができるものと考えております。
対象となる患者さんがいらっしゃいましたら、あらかじめ、地域医療連携室に申込またはご相談いただきますようよろしくお願いします。
なお、急患は従来どおり24時間体制で対応いたします。

診療予約申し込み先NEWS http://www.nagasaki-mc.jp/

かかりつけ医の先生方への年末年始休診期間の診療支援として、年末年始の長崎医療センター

今年も年末年始のかかりつけ医に対する地域医療支援を行います

NAGASAKI MEDICAL CENTER NEWSからの独立行政法人国立病院機構 長崎医療センター 地域医療連携室
ながさき いりょう

おおむらになが

さき いりょう

おおむらさ

TEL：０１２０−７ ３ １ − ０ ６ ２
FAX：０１２０−７ ３ １ − ０ ６ 3
申 込には 診 療 情 報 提 供 書が 必 要です。先 生 方が 通 常お使いの診療情報提供書をご利用ください。
その際、余白に「年末年始」とご記入ください。
内容に応じまして、対応をご連絡いたします。
申込期間：12月25日（金）まで受け付けます。
それ以降は、従来の救急対応となります。

念長崎医療センターは以下の活動を誠実に行い、地域拠点病院として住民の皆さんと医療機関からの信頼を得ることを使命としています。
安全で質の高い医療を提供する
絶対に断らない救急医療の最後の砦となる気概を持つ
地域の医療機関、行政と密接に連携する

すべての医療人と学生に魅力的な教育研修を提供する
臨床研究を推進し、国際医療協力に貢献する

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高い水準の知識と技術を培いさわやかな笑顔と真心で患者さん一人一人の人格を尊重し高度医療の提供をめざす

長崎医療センターの使命

VOL.

理