宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日

［巻

頭

【巻頭言】

言］

二期目を迎えて宮崎県内科医会会長



小

牧

斎

県内科医会の会長をお引き受けして２期目を迎えております。副会長には弘野修一（宮崎市郡），
田口利文（都城市）の両先生が留任していただき，延岡市からは石内裕人先生を新しく迎えることができました。
常任理事としては光川知宏先生（宮崎市郡）に新しく引き受けていただきました。
理事，各種委員会の先生方には若干の移動がありますが，皆様のお力添えをいただきながら新執行部でこの２年間を乗り切ろうと考えています。また，監事には仮屋（都城市），木下（延岡市）
両先生がお引きうけいただいたのですが，第三者の目で厳しい監査をしていただきながら，真摯
に会の運営に携わりたいと思っていますので今後ともよろしくお願いいたします。
ところで，昨年10月から始まりました医療事故調査制度における外部委員として，参加表明い
ただきました先生方には大変無理を言いお引受けいただいたわけですが，感謝の意を表すとともに，改めて今後のご協力の継続をお願いしたいと思っています。医療事故は宮崎県内でも実際起こっています。対岸の火事とせず身近な問題として，安心で安全な医療が行えるよう協力していただければ幸いです。
また，懸案となっております会員の増強についてでありますが，弘野副会長の発案で，未加入の先生方へ加入の案内状と一緒に県内科医会誌，日本臨牀内科医会誌を送付し，県内科医会の事
業内容・魅力をお伝えし加入を促しております。今後は，各郡市医師会を窓口にして，内科系の先生方が新規開業される時に加入していただけるよう強く呼びかけていかなければならないと考えています。
一方，医業経営の面で言いますと，今年４月，診療報酬改定がありました。主なテーマは医療機能の分化・強化・連携と地域包括ケアシステムの推進でありました。本音のところでは，国の進める地域医療構想に則り在宅医療の推進による医療費抑制策であり，今後私たちの診療形態にも大きな影響を与えそうです。
日本の医療は大きな変革の時を迎えています。高齢者医療・介護，地方の医療のあり方，来年から予定されていた新専門医制度，その中で総合診療専門医の役割等です。また日本医師会が強力に推し進め始めました「かかりつけ医」制度もあります。高齢者医療への取り組みは待ったな
しです。多臓器に疾患を抱える高齢者への医療，地域には地域にしかわからない医療，最も関わる医療者は内科医会の会員であろうと思います。
日本臨牀内科医会の動きにも少し触れておきます。今年４月の日本臨牀内科医会総会で，猿田享男先生の第３期目の執行部が決定しました。
「会長として，第１は，創立の精神をしっかりと持ち，最先端の臨床の知識，技術を会員の皆様に届けることである。第２は，臨床の場で全国の−1−

【巻頭言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日

医師が活躍できるよう，現在行っている公益事業のインフルエンザ研究，また全国規模を利用しての臨床研究の成果をしっかりと得てその情報を伝えること，それによって国民の皆様に少しでも役立つ医療を提供していくこと，これが会の務めと思っている」との発言がありました。
話は変わりますが，最近よく人工頭脳についての話題を耳にします。人間の知性の仕組みをあばくことから始め，いわゆるDeep Learningと称するものにより次第に自ら学んで進化しています。革命的技術であり，究極の人工頭脳とは人間が対処する諸問題を解決することにあるとのことです。囲碁の世界においてですが，世界最強の棋士と人工頭脳である「アルファ碁」が勝負して人工頭脳に軍配があがり囲碁ファンを驚かせました。無限ともいえる選択枝から一つの手を打
つ，直感の力を覚えさす，すなわち創造力をつくらすことで独創的な手を打つように進化したのでしょう。
医療領域への応用としては，疾患の早期発見が可能になるとのことです。例えば大量のＣＴ画
像写真を分析させると，１㎜以下の病変も見つけるようになるといいます。正常な写真と異常な写真を大量に学ぶことで，正確にしかも早期に診断ができるようになるそうです。しかし人工頭
脳には倫理観がないのでそこに感情や判断力を持たすことで人間に寄り添う心，調和を持たせることが今後の課題とのことです。近未来に於いて，医療の現場も人工頭脳にとって代わるという想像を超えた社会になっているかもしれません。

−2−平成28年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

【教授ご紹介】［教授ご紹介］ご挨拶
宮崎大学医学部医学科
消化器内科学講座
教授

河

上

洋

2016年４月1日付けで，宮崎大学医学部医のご指導の下，膵癌に対する血管新生阻害に

学科消化器内科学講座の教授を拝命いたしま

関わる遺伝子治療による基礎研究を行い，医した。この場をお借りして宮崎県内科医会の学博士号を取得しました。

諸先生方に謹んでご挨拶申し上げます。

2005年に助手，2007年に助教，2012年に東この度，宮崎大学に新設されました消化器

京医科歯科大学から坂本直哉教授が赴任され内科の教授，診療科長として診療，教育，研てから，2015年に講師，診療准教授を経て現究を担当させていただく機会を与えていただ

在に至ります。

きましたことを皆様に深く感謝申し上げま

学位取得後は一貫して，北海道大学病院

す。課せられた重責に身の引き締まる思いが消化器内科で良・悪性を問わず，すべての胆いたします。

膵疾患に対して，低侵襲的な内視鏡を用いた診断と治療，特に，近年進歩の著しい高度先

１．略歴

進医療である，超音波内視鏡関連手技を積極

私は神奈川県出身です。神奈川県私立の桐的に行って参りました。

蔭学園幼稚園から高等学校まで一貫教育で学
２．診

び，1996年に北里大学医学部医学科を卒業いたしました。大学卒業後は浅香正博教授（現療

宮崎大学では，鮫島浩病院長をセンター

北海道医療大学学長）が主催されておられ長とする消化器病センター，また，七島篤志

た北海道大学医学部第三内科（現消化器内外科学講座肝胆膵外科教授を部長とする光学科）に入局し，初期研修を開始いたしました。

医療診療部で副部長を拝命し，兼任し，新た1997～1999年に網走厚生病院で地域医療を学な組織作りを行っております。内科学講座のび，1999～2001年に手稲渓仁会病院消化器病

既存の消化管や肝疾患を診療されている先生

センターで真口宏介先生（消化器病センター

方と外科学講座の肝胆膵外科の先生方と共働長）より消化管・肝臓に加え，胆膵疾患の専し，主に胆膵疾患診療を担当しております。

門研修を受けました。その後，2001～2005年

胆膵領域は他の領域と異なり，診断・治療

まで遺伝子病制御研究所癌研病理部門においの特殊性が高く，手術の根治度はもちろん，て小林正伸助教授（現北海道医療大学教授）

術後合併症治療を含め，手術成績の多くの部−3−

【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日

分に関与します。また，技術革新により診断

る北海道各地に加え，関東圏に合計15名の若法や治療法が大きく発展を遂げている分野で手胆膵疾患診療専門医を配置してまいりましもあります。最も外科に近い内科を取り扱うた。

ことになりますが，これまで数多くの難症例

座学中心の教育ではなく，臨床の現場でのの診療を行ってきた経験を後進に伝えつつ，教育が最も重要と考えており，医学・医療の技術の完成に挑み，高い危機管理能力を備え指導者，地域の専門医を養成し，国際的なリーたチームの形成を目指してまいります。

ダーも育成できるよう，努力していきます。

３．研

５．おわりに究積極的に内視鏡手技を行うだけでなく，エ

これまでの経験を活かし，近郊はもちろん，

ビデンス確立のために臨床研究の発案・遂行

遠方からも患者様をご紹介していただけるよを積極的に行い，「事実を科学的に明らかにう一生懸命に努力し，県下の皆様から信頼さし，世に広めること」をルーチンワークとしれる消化器内科，胆膵疾患専門施設を目指して行ってまいりました。

ていきます。

全国に広がる胆膵専門医のネットワークを患者様の高齢化，重症化，複雑化に伴い，利用して数多くの全国的な多施設共同無作為

今後は診療ガイドラインに基づきつつも，患化比較試験を行い，その一部は大学院生の研者様一人一人に合わせた診断・治療法の選択

究テーマとして参画を企画し，その論文出版が重要になってきます。消化器内科の枠組みまでを完全指導しておりました。

にとらわれることなく，関係診療科や研究室

最近では，難治癌の代表である肝門部領域の先生方，メディカルスタッフの方々との連胆管癌に対する術前ドレナージ術を検討し，携はもちろん，地域病院や診療所の先生方と内視鏡的経鼻胆道ドレナージ術が最適であるの連携も密にすることで，診断・治療方針をことを報告させていただきましたが，この報決定し，責任をもって誠心誠意努力し，全力告が基となり，胆道癌診療ガイドラインが一で診療，研究，教育に尽くしてまいります。

部改訂されております。

エビデンスの創出のためには，多数の症例を診ることも重要ですが，地道な診療活動で４．教

育得られた質の高い臨床データがあってこそ初北海道大学在籍時は卒前の早期臨床実習をめて成し遂げられます。今後も，北海道大学

積極的に導入させていただきました。卒後の在籍中と同様に，臨床医ならではの発想を基

アカデミック・フィジシャン養成にも取り組本として，先進医療ならびにトランスレー

み，大学院生に対しては11名の博士研究を指ショナル研究を積極的に行い，診療に直接還導し，学位を取得していただきました。各専

元できるようなインパクトの高い成果を目指

門医を取得しつつ，
学会発表，論文発表も行っ

していきます。そして，活発な臨床活動の中てまいりました。

でも常に研究マインドを持ち続けて診療を続北海道大学在籍中は広域医療圏の代表であける大切さを，後進の先生方に伝え，医学・−4−平成28年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

医療の指導者や専門医の育成を行います。

に，和を大切に，志を高く持ち続け，常に努

現在，産声を上げたばかりの消化器内科学力していきます。

講座は非常に小さなチームではありますが，臨床医として患者様に向き合う姿勢を忘れず【教授ご紹介】長い目で，ご支援ならびにご指導・ご鞭撻を賜りますようお願い申し上げます。

−5−

【特

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

集】

平成28年10月31日

新内科専門医制度２
宮崎大学医学部第３内科

塩

１．はじめに見一

剛ける内科専門医制度の現時点での制度内容に

平成29年度（2017年度）４月から新専門医

ついて述べさせていただく。

制度が始まる予定であった。しかし新専門医制度に対しての早期導入に否定的な見解が多２．専門研修プログラム整備基準

数よせられ地域医療崩壊が懸念されるという【内科領域】

意見もでていた。このような状況のなか，平日本内科学会が提示した内科領域の専門研

成28年７月20日に日本専門医機構において，修の指針として，専門研修プログラム整備基

新専門医制度を立ち止まって考える「新たな準【内科領域】

検討の場（仮称）専門医研修プログラムと地表に先立って提示された。この整備基準はモ

域医療にかかわる新たな検討委員会」が開か

デルプログラムの基となるもので，新専門医れた。この協議を踏まえた日本専門医機構の研修の骨子となるものである。このほかに，理事会において，平成29年度（2017年度）か

日本内科学会からは，新内科専門医制度に関らの新専門医制度の正式な開始は見送られ，して，①研修カリキュラム（項目表），②研

平成30年度（2018年）からの一斉開始を目途

修手帳（疾患群項目表），③技術・技能評価にすることになった。

手帳の３種類のチェック項目表をホームペー（１）がモデルプログラムの発ジに公開している。

この日本専門医機構の判断を受けて，平成28年７月30日に日本内科学会が平成29年度専門研修プログラム整備基準は，大項目９（2017年）からの新専門医制度の開始を見送

つとそれぞれに付随する小項目53からなる。

ることを正式に発表し，平成29年度（2017年

この中から抜粋していくつかの項目について解説する。

度）は現在の内科認定医制度に基づいた内科
系サブスペシャルティ専門医をこれまで通り
取得することになった。平成30年（2018年度）［１］理念と使命開始予定の新専門医制度については，今後も①領域専門制度の理念

日本内科学会と内科系サブスペシャルティ学

内科専門医制度は，国民から信頼される内会と協議を重ね，日本専門医機構との調整を科領域の専門医を養成するための制度であ行っていくことになっている。

る。
本制度における専門研修の理念は，指導医

このような状況下ではあるが，新制度にお−6−平成28年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号の適切な指導の下で，カリキュラムに定めた【特集】とである（抜粋）。

内科領域全般にわたる研修を通じて，標準的

具体的な医師像として下記が列記されていかつ全人的な内科的医療の実践に必要な知識る。

と技能とを修得することである。内科領域全１）地域医療における内科領域の診療医（か般の診察能力とは，臓器別の内科系サブスペ

かりつけ医），２）内科系救急医療の専門医，

シャルティ領域の専門医にも共通して求めら

３）病院での総合内科（generality）の専門医，

れる基礎的な診療能力である（抜粋）。この４）総合内科的視点を持ったサブスペシャリ

ように内科専門医としては，サブスペシャル

スト，と記載されており，いずれもサブスペティ領域の基礎的な知識も網羅する必要があ

シャリストであっても内科全般の知識を有しり，またさらに本文中には医師としてプロ対応できる医師を目標とすることが考えられフェッショナリズムとリサーチマインドの素ている。

養の習得も必要とされている。

②到達目標②領域専門医の使命

専門知識の範囲は，「総合内科」，「消化器」，

内科専門医は疾病の予防から治療に至る保「循環器」，「内分泌」，「代謝」，「腎臓」，「呼健・医療活動を通じて市民の健康に積極的に吸器」，「血液」，「神経」，「アレルギー」，「膠貢献する。内科専門医が関わる場は多岐にわ

原病および類縁疾患」，「感染症」，ならびにたるが，それぞれの場において，最新の医療「救急」で構成される。研修カリキュラムでは，を提供し，臓器別専門性に著しく偏ることな

これらの分野に「解剖と機能」，「病態生理」，

く全人的な内科診療を提供すると同時にチー「身体診察」，「専門的検査」，「治療法」，「疾患」

ム医療を円滑に運営する使命がある（抜粋）。

などの目標を記載している（研修カリキュラ

この文面からは，臓器別専門性に偏らず地域

ムの項目表参照）。

（２）

医療に貢献し，各領域が協力したチーム医療

具体的な目標症例数としては，内科領域をを実現することが可能な医師の育成が必要と70疾患群に分類し，症例数200症例の経験が考えている。

必要で，これに加えて病歴要約症例数29例，
外科紹介症例２例，剖検症例１例が必要と［２］専門研修の目標

なっている（表１）。これらの症例数は，専内科専門医の研修において，研修する医師

門研修の各研修年度毎に到達目標数が決まっの名称は初期研修医との区別のため，専攻医ており，最終年度３年目には，８割に相当すと称されることになった。以後は研修医ではる56疾患群，160症例以上の症例数を経験・なく，専攻医と称することにする。

終了している必要がある。

①専門研修後の成果（Outcome）

この経験症例に関して，初期研修の時に経内科領域の専門医の使命は，１）高い倫理験した症例をどのくらい取り込めるかが問題

観を持ち，
２）
最新の標準的医療を実践し，３）であったが，最終的には修了要件160症例の安全な医療を心がけ，４）プロフェッショナ

うち1/3に相当する53症例を上限とし，病歴リズムに基づく患者中心の医療を展開するこ

要約への適用も1/3に相当する９症例を上限
−7−

【特

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

集】

平成28年10月31日

表１．内科専攻研修において求められる「疾患群」，「症例数」，「病歴提出数」について．
内

専攻医３年修了時

容

カリキュラムに示す疾患群

総合内科Ⅰ（一般）総合内科Ⅱ（高齢者）
総合内科Ⅲ（腫瘍）
消化器
循環器
内分泌
代謝
分野 腎臓
呼吸器
血液
神経
アレルギー
膠原病
感染症
救急
外科紹介症例
部検症例

1
１
１
９
10
４
５
７
８
３
９
２
２
４
４

合計※５

70疾患群

症例数※５

専攻医３年修了時
修了要件

専攻医２年修了時
経験目標

※２

１
１※２
１※２
５以上※１※２
５以上※２
２以上※２
３以上※２
４以上※２
４以上※２
２以上※２
５以上※２
１以上※２
１以上※２
２以上※２
４※２

専攻医１年修了時
経験目標

※５

１
１
１
５以上※１
５以上
２以上
３以上
４以上
４以上
２以上
５以上
１以上
１以上
２以上
４

56疾患群
45疾患
（任意選択含む） （任意選択含む）

200以上
160以上
（外来は最大20） （外来は最大16）120以上

病歴要約提出数
２
３※１
３
３※４
２
３
２
２
１
１
２
２
２
１

20疾患群

29症例
（外来は最大７）※３60以上※１ 消化器分野では「疾患群」の経験と「病歴要約」の提出のそれぞれにおいて，「消化管」，「肝臓」，「胆･膵」が含まれること。
※２ 修了要件に示した分野の合計は41疾患群だが，他に異なる15疾患群の経験を加えて，合計56疾患群以上の経験とする。
※３

外来症例による病歴要約の提出を７例まで認める。（全て異なる疾患群での提出が必要）※４ 「内分泌」と「代謝」からはそれぞれ１症例ずつ以上の病歴要約を提出する。
例）「内分泌」２例＋「代謝」１例，「内分泌」１例＋「代謝」２例※５ 初期臨床研修時の症例は，例外的に各専攻医プログラムの委員会が認める内容に限り，その登録が認められる。

とすることとして，条件をクリアできれば認生への教育活動，学会や講習会への参加が求められることとなった。

められている。

これらの症例は，内科学会専攻医登録評価システム（仮称）に登録することになる。

［３］専門研修の方法と評価

この他に，経験目標として，診察法や検査

新専門医制度では，基幹施設が掲げるプロ

技術，手術，処置なども含まれている（技術・グラムがホームページに掲載される予定であ

技能評価手帳参照）。また，地域医療の経験る。専攻医は各プログラムをみて希望のプロも必須であり，プログラムにおいても地域医グラムに応募し，面接や試験を受けて希望の療経験のため基幹施設以外の施設で１年以上プログラムに入ることになる。

の研修が必須事項となっている。
その他，学術活動として，初期研修医や学専攻医は内科学会専攻医登録評価システ
ム（仮称）に登録し，研修開始後には症例や−8−平成28年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

【特集】

病歴要約等の研修内容を登録し，指導医は履ることで，不足する分野や疾患群を補てんす

修状況の確認をシステム上で行ってフィードることが可能であるということになる。他にバックの後にシステム上で承認をする。また基幹施設の要件として，指導医が３名以上在新制度では，指導医のみならずメディカルス

籍すること，プログラム管理委員会を設置しタッフによる360度の評価も行われる。最終て基幹施設，連携施設に設置される研修委員

的な終了判定については，指導医の評価をも会との連携を図ること，医療倫理・医療安全・とに内科学会専攻医登録評価システム（仮感染対策講習会の定期的な開催，合同カン称）を用いて登録症例などの研修内容を評価

ファレンス，CPCの定期開催，JMECCの受し，プログラム管理委員会で合議のうえ統括講が可能なこと，などが必要とされる。連携責任者が最終判定を行う。このように修了判

施設では，指導医１名以上，研修委員会の設定は各プログラム管理委員会と統括責任者の置は義務付けられているが，医療倫理などのもとで行われ，症例などの登録はすべて内科

講習会やCPCなどは当該施設で開催ができな

学会専攻医登録評価システム（仮称）に登録い場合は基幹施設の講習会に参加するようにして運営される予定になっている。このシス

義務付けている。指導医の体制としては，１

テムは今回の新制度における病院群形成にお名の指導医に対して３名の専攻医を担当する

いて，一か所に登録するシステムを構築することができる。指導医の認定要件としては，ことで，情報を統括できる利点があるとされこれまでの内科認定教育施設の指導医はそのている。

まま継続が可能である。あらたに基幹施設となる場合や連携施設の指導医については，総［４］専門研修施設とプログラムの認定基準

合内科専門医の資格があるか，サブスペシャ

新内科専門医制度における専門研修施設のルティの学会専門医で一度更新している場合特徴として，基幹施設，連携施設，特別連携は今回指導医として申請し登録することが可

施設の３つの施設に分け，地域医療・地域連能となった。将来的には，総合内科専門医の携に対処できるように，これらの病院群を地

みが指導医として登録される予定となってい域の行政と医師会とともに十分協議して形成る。各プログラムの募集定員の上限は60名でしていくことが求められている。これまでのあるが，指導医の総数かCPCの数のいずれか

内科認定教育施設は単独であったことに対しの少ない方が募集定員の上限値となる。

て，病院群を形成してプログラム構築することが必要となっている。

基幹施設が作成するプログラムについて
は，昨年12月にモデルプログラムが提示され，基幹施設の要件は，病床数が原則300床以地域の特徴を生かした多数のプログラムが今

上で，カリキュラムに示す内科領域13分野の年の春には申請された。プログラムの基本的うち７分野以上で専門研修が可能な症例数をな部分はモデルプログラムに準じていること

診療し，70疾患群のうち35以上の疾患群の研が多いが，病院群の形成や各学年のローテー修が可能である施設と定められている。これ

ションは各プログラムの特徴がみられる。

は不足する症例については，病院群を形成す

基本プログラムのコースは大きく２つあ
−9−

【特

集】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

り，内科基本コースとして各内科の分野を

平成28年10月31日

念されている。

ローテーションするものと，サブスペシャル

またサブスペシャルティとの兼ね合いも議ティ重点コースとして，将来目標とするサブ論されていたが，今回の発表で内科とサブス

スペシャルティに重点をおくコースに分けら

ペシャルティの並行研修（開始の時期を特にれていた。さらに基幹施設は１年以上，連携定めない）を認め，それぞれ所定の研修を修施設や特別連携施設も１年以上のローテー

了できた場合，これまでと同様の年数でサブションが必須になっており，基幹施設以外をスペシャルティ専門医の受験を可能とする道

必ず経験しなければならないという条件もあ筋を用意する，と見解がでた。これまでは研る。

修期間のうち１年間しか専門研修を認めない

しかしサブスペシャルティ重点コースでということから大きく変わったもので，現在あっても専門分野の研修は１年以内に限られの認定内科医制度と同期間で専門医試験を受ていた。このため専門分野の研修が内科専門

けることが可能になるものである。

医研修修了後さらに２年間必要となり，専門

今後一年間をかけて新内科専門医制度はい

医試験は最短で卒後７年を終了後にしか受験

くつかの部分が見直され，それによってプロできないことになっていた。

グラムの改訂が必要となることが予測される。

３．今後の新内科専門医制度について
４．最後に

平成28年７月30日に日本内科学会よりお知らせとしてホームページに掲載された。平成

この原稿の提出期限が７月末にあたり，内29年度は現在の日本内科学会認定医制度を継科学会からの提案が出る予定であった。今回

続すると発表された。これにより新制度導入提案が出た後に改訂を加えたが，今後も新生は平成30年以降と確定した。新制度に関する度の検証が行われ改訂されることが予測されプログラムの申請は一次審査が終了したが，る。平成30年度の開始に向けて，新内科医専

大都市圏に基幹施設が集中したため当初は現門医制度がより良く実現可能なものになるこ

在の認定内科受験者数をはるかに超える人数とを望むところである。

となっていた。今回の一次審査で大都市圏では現在の認定内科医受験者数の1.29倍まで調参考資料整したと発表されている。しかし地方では申１）日本内科学会；専門研修プログラム整備

請プログラム自体の数が少なく専攻医の選択枝が少ないうえに，大都市圏の定員数が認定

基準【内科領域】
２）日本内科学会；研修カリキュラム（項目

内科医受験者数よりまだ多いという現実があ表）

り，専攻医の大都市圏への集中はいまだに懸− 10 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日【会員投稿論文】［会員投稿論文］

帰国後約２ヵ月後に発症したマラリアの自験例
宮崎市

大西医院

大

西

雄

二

（元）
宮崎市郡医師会臨床検査センター

染

はじめに

矢

ひとみ

表１．宮崎県のマラリア患者．

マラリアは，世界の熱帯・亜熱帯を中心に 広 く 流 行 し て い る。 世 界 で 年 間 お よ そ２ 億 ２ 千500万 人 が 罹 患 し， 死 亡 者 数 は78
万１千人と報告されている１）。わが国の近年における輸入マラリア症例数は，年間約50例余りとなっている。
（図１）
感染症法施行の1999年以降，宮崎県でのマラリア発症は，宮崎県衛生環境研究所によると６例となっている。
（表１）
このうち１例は，
事に届けなければならない。

宮崎大学医学部感染症内科より症例報告され

宮崎市郡医師会臨床検査センターでは，マ

２）

てる 。
届け出の必要な「四類感染症」に分類され，ラリア疑いの血液像検査の依頼はあるもの

患者を診断したら最寄りの保健所長を経て知の，20数年間マラリアの症例を経験することはなかった。今回，海外より帰国約２カ月経過して発症した三日熱マラリアの症例を経験
した。
症
患

者：25歳

主

訴：発熱

例

男性

現病歴：海外協力隊員として2012年６月より2014年12月19日までパプアニューギニアに
図１．マラリアの年次推移．

滞在した。（図２）帰国後メフロキンを，週− 11 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

【会員投稿論文】

平成28年10月31日

図３．マラリア原虫輪状体．２月17日MG染色PH7.2
PH7.2の緩衝液（通常PH6.4）。400倍では赤血球にのる血小板との違いに苦慮
1,000倍でマラリアの輪状体を確認。右下→はシェフナー斑点（「三日熱マラリア」にみられる感染した赤血球膜にできる斑点）

図２．罹患したパプアニューギニア．

表２．２月17日血液検査成績．

図４．２月17日血液像．MG染色PH6.4
通常の緩衝液で確認「三日熱マラリア」の輪状体を監察できるに１錠３週間内服した。
2015年12月20日帰国。
2016年２月13日悪寒，
15日39.2℃の発熱。16日当院受診，インフル
エンザ（−），抗生剤，解熱剤投与にて経過観察。検査成績を示す。
（表２）
白血球数3,100/μL，血小板62,000/μLと著明に減少してい半月体を呈する熱帯熱
マラリア生殖体（参考）た。２月17日宮崎市郡医師会臨床検査セン

マラリア寄生赤血球数236/500WBC

ターにマラリア疑いで血液像の検査を依頼した。

図５．マラリア原虫生殖母体．２月17日MG染色PH7.2

経

マラリア原虫の生殖母体。下は分裂像
半月体を呈していないので「熱帯熱マラリア」ではない
赤血球に寄生した原虫の数は白血球500個カウント中236個認めた

過検査センターの塗抹染色標本の鏡検結果よ治り，
熱帯熱ではないマラリア原虫を観察した。

療（図３）（図４）（図５）２月24日国立国際医

急性期にマラロン投与，解熱後にプリマキ

療研究センターにて三日熱マラリアと確定さン（日本では未承認薬）投与にて治療された。

れた。

− 12 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日【会員投稿論文】

からの発症がありうる。

表３．２月24日血液検査成績．

血液像での確認検査は必須である。血液像
でのマラリア原虫は，事前にマラリアを疑え
ば，見つけるのは必ずしも困難ではない５）。
県内でも発症記録のある，重症化しやすい熱帯熱マラリアとの迅速な鑑別は重要である。
今回，検査センターのような検体検査を行っている施設に於いても，依頼者の情報をもとに通常の条件下で丁寧に鏡検すれば検出できることが確認できた。
おわりにマラリアは日本において輸入感染症であり，診断には，海外渡航歴や，臨床症状，末梢血液，血清学検査などが有用である。

図６．２月24日血液像．MG染色PH7.2
マラリア原虫寄生の赤血球を認めない

マラリアを疑った際には通常の血液像でも原虫の観察は可能であり，注意深い観察で早経過期診断できる。そのためには問診による患者

２月21日より解熱，血小板数回復，CRP低情報の聴取や臨床医と検査技師間の患者情報

下など炎症反応改善。
（表３）２月24日の血提供や連携が大切である。

液像ではマラリア原虫は認められなかった。
（図６）

予防内服は発症を防ぐとされるが，一方低密度感染となり潜伏期を伸ばすと考えられ
る。

考

察

三日熱マラリアのクロロキンに対する耐性

マラリアの国内での感染は，1991年輸血に原虫がパプアニューギニア及びインドネシア

よる感染が確認されて以来，輸入感染のみでに定着しており，注意が必要である。

ある。

謝辞：治療して頂いた宮崎大学付属病院感染

昨年は，東京でデング熱の国内感染が確認

症内科

楠元規生先生に深謝致します。

されており，デング熱同様マラリアも媒介す
参考文献

るハマダラ蚊が国内に生息して，温暖化もあり国内感染もありうる。

１）W HO : Impact of malaria control :三日熱マラリアの潜伏期は通常は12日〜World malaria report 2010. WHO Press,

17日とされる。予防内服をしている場合は２３）４）Geneva. 2010 : 39-62.

。自験例のよ２）マラリア迅速キット陰性で診断に苦慮しうに海外から帰国して，２ヶ月以上経過してた四日熱マラリアの１例．松田基弘，他．

〜３ヵ月と長い場合がある− 13 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

【会員投稿論文】

臨床と研究

2015. 92 : 101〜104.

昭，出口征吾．新潟県立病院医学雑誌

３）予防内服を行ったにもかかわらず発症し2007 ; 55 : 8〜10.

た三日熱マラリアの１例．平沢瑠梨，
他．
国立高知病院医学雑誌

平成28年10月31日

５）末梢塗沫標本にて発育の全段階が観察さ2007 ; 14・15 :れた三日熱マラリアの一例．大杉知恵，

13〜16.

他．甲南病院医学雑誌

４）診断に苦慮したマラリアの一症例．井口56.

− 14 −

2001 ; 21 : 53〜

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日【Postgraduate Education】［Postgraduate Education］

肝臓病の診療（３）
肝細胞癌について宮崎大学医学部
内科学講座消化器血液学分野

岩

切

久

芳

肝癌の現状と問題点を推計すると，1992年には3,500人/年程度で肝細胞癌は，Ｃ型肝炎ウイルス（hepatitis

あったものが，2007年には9,000人/年程に達C virus ; HCV）
やＢ型肝炎ウイルス（hepatitis

したと考えられ，実数においても明らかに増B virus ; HBV）の持続感染の結果として生加しています。

じることがほとんどです。また，これらに対当科においても，この傾向は同様で，新規する治療法の進歩は，肝臓病の診療（１）（２）

肝癌患者数は一時期に比べ，軽度の減少に留において説明させて頂きました通りです。こまり，明らかに非Ｂ非Ｃ肝癌患者数が増加しれらの結果として，肝細胞癌の罹患数は激減ております。

しているかというと，残念ながら答えは否で当科における非Ｂ非Ｃ肝癌患者さん増加のす。国立がん研究センターの集計によると，一因としてはアルコールが挙げられます。宮

肝癌の新規罹患患者さん数の推計は1992年に

崎県は焼酎文化に根ざしたアルコール消費量

35,000人程度でしたが，次第に増加し，2008

が多い地域です。平成24年度

年の48,000人超でピークに達しました。その成人一人あたりにおける酒類消費量は全国７

後，本年公表された2012年の推計では44,000

位と上位に位置しています２）。アルコールは，人程度と，その低下は軽微です。

肝癌に対する明らかなリスク因子であり，ア

都道府県別の

近年の傾向としてはHCVやHBV感染を認

ルコール摂取量10ｇ/日以上の飲酒で，アルめない患者さんからの肝癌（非Ｂ非Ｃ肝癌）

コール摂取量に比例し発癌リスクが増大する

発癌の割合が増加しています。非Ｂ非Ｃ肝癌と報告３）されています。

の中には，肝細胞癌の高危険群であるアル

また，昨年に報告された非Ｂ非Ｃ肝癌患

コール性肝炎や非アルコール性脂肪肝疾患，者さんの本邦に於ける大規模コホート研究４）

原発性胆汁性肝硬変症や自己免疫性肝炎等をの結果，肥満及び糖尿病が，肝発癌に有意な基礎疾患とする方も含まれますが，それ以外因子であることが判明しました。肥満と糖尿に，基礎疾患を認めない正常肝から発癌した病と言えば，脂肪肝疾患の合併を疑う所見で方も含まれます。日本肝癌研究会の原発性肝もあります。しかし，これらに当てはまる患

１）や国立がん研究センター者さんの数は膨大であり，それ全体としてみの集計を元に非Ｂ非Ｃ肝癌新規罹患患者数た場合の発癌率は低いとされています５）。こ

癌追跡調査報告− 15 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日の為，その中でも特にハイリスクな患者群の有用な進歩と考えます。しかしながら，従来

設定及びスクリーニングの方法が重要となっのc-TACEでは認めなかった軽度の胆管炎なてきますが，これらは現時点では明確に確立

どの合併症が増加した印象があり，これに関されておらず，今後の課題と思われます。

して若干の注意が必要と思われます。
続いて当科にて施行している内科的治療に肝細胞癌の治療

ついてです。当科での肝細胞癌に対する内科

当院での肝細胞癌治療は大きく４系統に分的治療は，超音波ガイド下の経皮的局所療法

類されます。肝切除術を始めとする外科的療及び化学療法に集約されます。経皮的局所療法，肝動脈化学塞栓療法を始めとする経カ法は，肝細胞癌診療ガイドライン ９） 上ではテーテル療法，超音波ガイド下の経皮的局所腫瘍径３㎝まで，腫瘍数３個まで，脈管侵襲療法，そして化学療法です。

を伴わない症例が適応とされており，主に外科的療法や経カテーテル療法に関してStageⅠ～Ⅱに相当する比較的早期の肝癌患は，当科で直接行う治療ではないため，詳細者さんが対象です。化学療法は主にStageⅢ

を述べることは省かせて頂きます。しかし，～Ⅳの進行癌を対象としております。

最近の主なトピックを簡単に述べさせて頂き
１）経皮的局所療法

ます。外科的療法に関しては，近年，当院肝胆膵外科において腹腔鏡下肝切除術の症例数

現在，当科にて行なっている経皮的局所療が増加しております。同手術は開腹手術との法はラジオ波焼灼術（RFA）が中心となっ比較において，生存期間や無再発生存率に有ております。ラジオ波焼灼術は，穿刺した電意差は認めず，出血量軽減や術後在院期間短

極針より，電磁波の一種であるラジオ波を発縮，術後合併症率の低下に有用であったと報生させることにより，周辺組織を熱凝固壊死

６，７）。これにより，外科的療させる治療法です。以前より存在するマイク法を受けられる患者さんは一層の手術侵襲のロ波凝固療法よりも，緩徐に広範囲の組織を軽減が図られるようになっております。

熱凝固させることが可能であり，ある程度の告されています

経カテーテル療法に関しては，2014年に大きさの肝内脈管は保護される特徴を有しま

合成樹脂製の球状塞栓物質が保険適応となす。

り，これを用いた肝動脈化学塞栓療法（DEB-

当科では1999年にラジオ波治療機器が初めTACE）が施行可能となりました。この治療て医療機器承認を取得した際より，これを導効果は，従来のリピオドールやゼラチンスポ

入しています。ラジオ波治療機器は展開針型ンジを用いた肝動脈化学塞栓療法（c-TACE）と単針型の二種類に分類出来ます。

とほぼ不変であるものの，発熱や腹痛といっ
８）

RITA社（現 Angio Dynamics 社）やRTCされていま社（現 RFA system 社）のものは展開針型で，す。同治療の適応となる患者さんは，肝細胞穿刺した外套針の先端から複数の電極針が放癌が多発している方がほとんどであり，繰り射状に展開する構造を有します。これら展開

返しの治療が必要となることを考慮すれば，針は，一旦，電極針を展開すれば針先が固定た合併症の頻度が低いと報告− 16 −

平成28年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

【Postgraduate Education】

されます。このため，肝の呼吸性変動により，瘍の描出を可能とした上で，焼灼を行ってい焼灼範囲が腫瘍から外れてしまう危険が少なます。更に通常の超音波検査にて描出困難ない特徴を有します。反面，腫瘍の近傍に脈管肝細胞癌に対しては，超音波造影剤であるソが存在した場合，電極針が，それを貫いてしナゾイドを用いた造影超音波ガイド下の治療まうことで血行性播種を形成する危険や，脈やCTのvolume dataから作成した３Ｄ画像を

管そのものを損傷してしまう危険，更に，肝超音波画像とfusionさせるReal-time virtual

表近傍に腫瘍が存在する場合には，電極針がsonography（RVS）を併用することにより，肝臓から逸脱し，他臓器を損傷する危険等を治療を行っています。

有します。

当科におけるラジオ波焼灼術の初期経験

Radionics社（現 Covidien 社）のCool Tip

上，直径25㎜未満の肝細胞癌に関しては局所針が単針型の代表で，当科では主に，これを再発率が３年で11％程度ですが，それを超え用いて治療を行っています。これは針の内部

る直径のものは，これが高くなることが判明に冷却水を還流させることにより，針周辺の10）しています 。この為，直径25㎜以上のもの

温度上昇を抑えています。これにより，針近に関しては肝動脈化学塞栓療法を先行し，そ傍の組織のみが炭化する（これが生じるとラの後にラジオ波焼灼術を追加するよう工夫を

ジオ波が周辺組織へ広がらなくなる）のを防行っております。

ぎ，広範囲の焼灼が可能となります。単針型

また，ラジオ波焼灼術は，前述の如く，比は，穿刺や，超音波下での位置確認が容易で較的早期の肝癌の患者さんに対し施行されるある特徴を有します。反面，肺の呼吸性変動

根治を目指した治療となります。同様の目的

にて焼灼範囲が腫瘍から外れてしまう危険がのために行われる治療法は外科的療法になりあり，これを考慮した上で穿刺部位を決定すます。この二つの治療法を比較した場合，術る必要があります。

後の無再発生存率は外科的治療が優れてお単針型には，
それ以外にCelon POWER（オり，術後入院期間及び術後合併症率はラジオ

リンパス社）や，VIVARF（STARmed 社）

波焼灼術が優れているとの報告を複数認めまが存在します。前者は2013年から使用可能とす11−14）。当院における検討でも同様の傾向をなった機器で，バイポーラ型で複数針による認めました。しかし，局所のみならず異所再同時焼灼が可能という特徴を有します。後者

発も繰り返しながら進行することが多い肝細は2015年から使用可能となり，電極部が可変胞癌に関し，どちらが生存期間に寄与するか

式で腫瘍径に合わせて焼灼範囲の調整が可能に関しては現在，明らかな結論が出ていませという特徴を有します。これらの当科での使ん。この為，東京大学を中心に，これに結論

用経験は未だ少数ですが，患者さんの病態にを出すべくSURF trial（肝切除術とラジオ波

応じて、使い分けを行っております。

焼灼術のRCT）が進行しており，その結論

また，当科では肝細胞癌が横隔膜直下等にが待たれます。

存在し，超音波検査にて描出困難な場合には，人工胸水もしくは人工腹水を作成し，腫− 17 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

２）化学療法平成28年10月31日

治療効果ですが，奏効率は約３％，生存期間

当科にて行っている肝細胞癌に対する化

中央値は約10 ヶ月です。これはソラフェニ

学療法は，肝動注化学療法としてlow doseブの海外第三相試験であるSHARP試験17）のFP，全身化学療法としてはソラフェニブ（ネ

結果とほぼ同様の成績となっております。

®

クサバール ）が中心となります。これらは，同薬はマルチキナーゼ阻害剤であり，その治いずれも肝動脈化学塞栓療法等の経カテーテ

療効果は主に腫瘍の血管新生を阻害すること

ル療法も含めた局所治療の適応外である進行で腫瘍増大を抑制することによるとされてい肝細胞癌症例（stageⅢ～Ⅳ症例）を対象とます。この為，腫瘍縮小率から治療効果を決して行なっています。

定する現状の効果判定基準では，高い奏効率を得ることは難しいものと考えます。また，

ａ）Low dose FP 療法

生存期間に関しては，前述のSHARP試験17）

Low dose FP 療法は，遠隔転移を認めず，において，プラセボ投薬群よりも明らかな延肝内に限局した肝細胞癌症例（stageⅢ～Ⅳ

長を認めております。当科での対象患者さん

Ａ症例）を対象としています。その方法は肝が，同試験よりも進行した病期（大部分が遠動脈内にカテーテル先端を，大腿部皮下にリ隔転移を有するstageⅣB）の患者さん群でザーバーポートを留置し，そこよりシスプラ

あったことを考慮すれば，やはり治療効果は

チン：10㎎ /day+5FU : 250㎎ /dayを週５日得られているものと考えます。
しかし，同治療を受けようとされる患者さ

間動注×３週間投与することを１クールとしんの大部分は，生存期間の延長は勿論のことています。
同治療の当科における治療効果は奏効率：で，腫瘍縮小や消失までを期待し，治療を希

32.6％であり，生存期間中央値は10.6 ヶ月，望されます。このため，後者の期待には添え

ＣＲ症例は6.5％に認めております。これはない可能性の高い治療であることを十分に説15）

ほぼ同様の結果です。
他施設からの報告 と，明し，患者さんやご家族の理解を得ることがまた，門脈内腫瘍塞栓を有する未治療の肝細必要不可欠と考えます。
また，副作用には厳重な注意が必要です。

胞癌症例は，生存期間中央値：2.7 ヶ月と報16）

されていますが，当科において同様の当科においてソラフェニブを使用した患者さ症例を対象とし治療を行った場合，生存期間

んの97％に，手足症候群や低リン血症を始

中央値は9.8 ヶ月と明らかな延長を認めておめとする，何らかの副作用を認めています。

り，
治療効果を得られているものと考えます。

Grade３以上の重篤なものも，約半数である

告48％に認めており，その中には多形滲出性紅ｂ）ソラフェニブ

斑や消化管出血・穿孔，肝性昏睡なども含ま

ソラフェニブに関しては，当科では主に遠れています。これらの副作用にて治療中断に隔転移を有し（stageⅣB）且つ，肝予備能が至ることも多く経験しております。当科での良好（Child-Pugh grade : Ａ）な患者さんに検討上，推奨投与量の800㎎ /dayで治療を開行っています。ソラフェニブの当科における始すると，副作用にて治療中断に至る可能性− 18 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日【Postgraduate Education】が高く，400㎎ /dayにて治療を開始すると，参考文献

有意に治療中断率が低くなりました。また少１）日本肝癌研究会追跡調査委員会：第19回

量でも服薬を長期継続可能であった患者さん

全国原発性肝癌追跡調査報告（2006 ～が予後の改善につながっている傾向も認めて2007），2013．

おります。同様の報告

18）は他施設からも認２）国税庁課税部酒税課：平成26年３月

めております。このため，当科では低用量にて治療を導入し，可能であれば増量する方針

酒のしおり，2014.
３）Bagnardi V, Blangiardo M, La Vecchia

としております。

C, et al : A meta-analysis of alcohol

上記の化学療法の結果は，決して満足しう

drinking and cancer risk. Br J Cancer

るものではありません。現在，肝細胞癌に対85 : 1700-1705, 2001.

する新薬として期待されているものにレンバ

４）Tateishi R, Okanoue T, Fujiwara N, et

チニブが挙げられます。これは2015年３月か

al : Clinical characteristics, treatment,

ら一部の進行甲状腺がんに対し，すでに保険and prognosis of non-B, non-C he­

適応となっているマルチキナーゼ阻害剤で

patocellular carcinoma : a large retro­

す。肝細胞癌に対する治療効果として，第Ⅱspective multicenter cohort study. J

相試験ではソラフェニブを上回る有効性を認

Gastroenterol 50 : 350-360, 2015.

19）

ソラフェ
めたと報告 されております。現在，

５）K awamura Y, Arase Y, Ikeda K, et

ニブを対照薬とする国際共同の第Ⅲ相試験がal : Large-scale long-term follow-up

進められており，その結果が待たれるところ

study of Japanese patients with non-です。

alcoholic Fatty liver disease for the
onset of hepatocellular carcinoma. Am
終わりに

J Gastroenterol 107 : 253-261, 2012.

残念ながら，肝細胞癌治療に関しては，こ６）C heung TT, Poon RT, Yuen WK, etの数年，大きな進展が見当たらないのが現状

al : Longterm survival analysis of pureです。しかし，全国原発性肝癌追跡調査報告

laparoscopic versus open hepatectomyによれば，肝細胞癌の３・５年生存率は1978

for hepatocellular carcinoma in pati­−1987年 が20.7％，12.8％，1988−1997年 はents with cirrhosis : a single-center

44.9％，28.9％，1998−2007年 に は61.8％，

experience. Ann Surg 257 : 506-511,

44.1％と，その予後は確実に改善してきまし2013.

た。今後，新たなbreakthroughが出現する

７）Twaij A, Pucher PH, Sodergren MH, etまで，この傾向を持続させるためには，現状

al : Laparoscopic vs open approach toの治療法を最大限に活用していくことが必要

resection of hepatocellular carcinomaと考えます。

in patients with known cirrhosis :systematic review and meta-analysis.
World J Gastroenterol 20 : 8274-8281,− 19 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

2014.

平成28年10月31日

M, et al : Comparison of resection and８）R Golfieri, E Giampalma, M Renzulli,

ablation for hepatocellular carcinoma :et al : Randomised controlled trial

a cohort study based on a Japaneseof doxorubicin-eluting beads vsnationwide survey. J Hepatol 58 : 724-

conventional chemoembolisation for

729, 2013.

hepatocellular carcinoma. Br J Cancer15）A ndo E, Tanaka M, Yamashita F, et

111 : 255-264, 2014.

al : Hepatic infusion chemotherapy for９）日本肝臓学会編：科学的根拠に基づく肝advanced hepatocellular carcinoma

癌診療ガイドライン2013年版．金原出版,

with portal vein thrombosis : analysis

2013．

of 48 cases. Cancer 95 : 588-595, 2002.

10）T akeshi Hori, Kenji Nagata, Satoru

16）Llovet JM, Bustamante J, Castells A,

Hasuike, et al : Risk factors for the local

et al : Natural history of untreatedrecurrence of hepatocellular carcinoma

nonsurgical hepatocellular carcinoma :after a single session of percutaneous

rationale for the design and evaluation

radiofrequency ablation. J Gastroenterolof therapeutic trials. Hepatology 29 : 62-

38 : 977-981, 2003.

67, 1999.

11）C hen MS, Li JQ, Zheng Y, et al : A17）Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, et al :prospective randomized trial comparing

Sorafenib in advanced hepatocellular

percutaneous local ablative therapy

carcinoma. N Engl J Med 359 : 378-390，

and partial hepatectomy for small

2008．

hepatocellular carcinoma. Ann Surg

18）Nishikawa H, Osaki Y, Endo M, et al :243 : 321-328, 2006.

Comparison of standard-dose and half-12）H uang J, Yan L, Cheng Z, et al : A

dose sorafenib therapy on clinicalrandomized trial comparing radio­

outcome in patients with unresectablefrequency ablation and surgical rese­

hepatocellular carcinoma in fieldction for HCC conforming to the Milan

practice : A propensity score matching

criteria. Ann Surg 252 : 903-912, 2010.

analysis. Int J Oncol 45 : 2295-2302,

13）Feng K, Yan J, Li X, et al : A rando­

2014.

mized controlled trial of radiofrequency19）Oikonomopoulos G, Aravind P, Sarker

ablation and surgical resection in

D : Lenvatinib : a potential break­the treatment of small hepatocellularthrough in advanced hepatocellular

carcinoma. J Hepatol 57 : 794-802, 2012.

carcinoma? Future Oncol 12 : 465-76,

14）H asegawa K, Kokudo N, Makuuchi

2016.

− 20 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日【Postgraduate Education】［Postgraduate Education］

消化器の診療（２）
潰瘍性大腸炎とクローン病の診断 〜問診を中心に〜
宮崎大学医学部内科学講座
消化器血液学分野

山

本

章二朗

はじめに

潰瘍を認め，腸管狭窄や瘻孔などが生じる。

前回，狭義の炎症性腸疾患（inflammatory

口腔から肛門までの全消化管におこりうる

bowel disease : IBD）とよばれる潰瘍性大が，消化管以外にも種々の合併症を伴うため，腸炎（ulcerative colitis : UC）とクローン病

全身性疾患としての対応が必要である。下痢（Crohn's disease : CD）の概念・歴史・疫学や腹痛などの消化管症状と発熱や体重減少・について記述し，両疾患が著しく増加してい栄養障害などの全身症状を認め，貧血，関節ることを報告した。UCは1975年，CDは1976

炎，虹彩炎，皮膚病変などの症状も呈する。

年に厚生労働省の特定疾患に認定されてお再発・再燃を繰り返しながら進行し，社会生り，同研究班により，適切な診断および治療活が損なわれることもある。」と記載されて指針案が作成されている。また日本消化器病いる。日常臨床では班会議の診断基準（表１，

学会などよりクローン病や潰瘍性大腸炎に対表２）を参考にIBDの診断を行う。しかし，する診療ガイドラインも作成されており，い診断基準に合致しない例もあり，その場合はずれも日常診療の指針となっている。これら経過を追うことが大切である。

を参考にIBDの診断を行うが，今回はUC・CDの診断とIBD未確定の患者が来院した場

２．IBD未確定の患者が来院した場合の問診合に行うべき問診や身体診察などについて述

IBDを診断するにあたって初診時の問診は非常に大切である。初診時にnon-IBD患者をべる。

IBDと誤診してしまうと，患者は一生IBDと１．UC・CDの診断

して人生を過ごすことになる。またIBDを

厚生労働省研究班による診断基準・治療指non-IBDと考えてしまうと治療が遅れ，時に

１）によると，UCは「主として粘膜を侵し，難治例や重症のIBD患者を作ってしまうかも

しばしばびらんや潰瘍を形成する大腸の原因しれない。このようなことのないように通不明のびまん性非特異性炎症である」と定義

常の外来診療で初診患者を診察する際には，されている。一方，CDは抜粋すると「原因どのような場合IBDを疑うかを知っておく必不明の肉芽腫性炎症性疾患である。主として要がある。一般的にはIBDは慢性的な下痢，若年者に発症し，小腸・大腸を中心に浮腫や血便，粘血便を理由に受診することが多い。

針− 21 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日

表１．潰瘍性大腸炎（UC）の診断基準（2010年２月改訂）．

つぎのａのほか，ｂのうちの１項目，およびｃを満たし，下記の疾患が除外できれば，確診となる。
ａ）臨床症状：持続性または反復性の粘血，あるいはその既往がある。
ｂ）①内視鏡検査：i）粘膜はびまん性におかされ，血管透見像は消失し，粗ぞうまたは細顆粒状を呈する。さらに，もろくて易出血性（接触出血）を伴い，粘血膿性の分泌物が付着しているか，
ii）多発性のびらん，潰瘍あるいは偽ポリポージスを認める。
ｃ）生検組織学的検査：活動期では粘膜全層にびまん性炎症性細胞浸潤，陰窩膿瘍，高度な杯細胞減少が認められる。いずれも非特異的所見であるので，総合的に判断する。寛解期では腺の配列異常（蛇行・分岐），萎縮が残存する。上記変化は通常直腸から連続性に口側にみられる。
ｂ）ｃ）の検査が不十分，あるいは施行できなくとも切除手術または剖検により，肉眼的および組
織学的に本症に特徴的な所見を認める場合は，下記の疾患が除外できれば，確診とする。
 除外すべき疾患は，細菌性赤痢，アメーバ性大腸炎，サルモネラ腸炎，キャンピロバクター腸炎，
大腸結核，クラミジア腸炎などの感染性腸炎が主体で，その他にクローン病，放射線照射性大腸炎，
薬剤性大腸炎，リンパ濾胞増殖症，虚血性大腸炎，腸型ベーチェット病などがある。
〈注１〉
まれに血便に気付いていない場合や，血便に気付いてすぐに来院する（病悩期間が短い）場合もあるので注意を要する。
〈注２〉
所見が軽度で診断が確実でないものは「疑診」として取り扱い，後日再燃時などに明確な所見が得られた時に本症と「確診」する。
〈注３〉
Indeterminate colitis
クローン病と潰瘍性大腸炎の両疾患の臨床的，病理学的特徴を合わせ持つ，鑑別困難例。経過観察により，いずれかの疾患のより特徴的な所見が出現する場合がある。

CDでは腹部症状としてはUCに比較し血便はじっているか，１日の排便回数と夜間の回少なく，腹痛や下痢が多い。時に口内炎や肛数，症状出現前の排便回数を必ず聴取する。

門症状などの症状もみられ，発熱，体重減少，通常，発症から２週間以内の突然の急性下痢

栄養障害，
貧血，
関節痛などの全身症状を伴っは感染性腸炎が主であり，IBDより感染性腸ていることもある。このような主訴の患者が炎を疑うべきである。しかし下痢出現前後か来院した場合，特にその患者が若年者であっら血便がある場合や発熱，体重減少，食欲低

たらIBDをより考えて診療にあたる。以下に下などの全身症状が強い場合はIBDも鑑別に各症候などについて詳細に述べる。

あげる。IBDの下痢では夜間排便を伴うこと

１）下痢，血便，腹痛が多く，排便回数が多いにもかかわらず夜間

IBD患者が初めて外来を受診する場合，下排便がない場合はIBDよりも過敏性腸症候群

痢や血便での受診が多く，特にUCでは血便（irritable bowel syndrome : IBS）や甲状腺が最も多い受診理由である。

機能亢進症などを考える。またIBDでは脂肪下痢については，いつから下痢か，便の性状（水様，泥状，軟便），血液や粘液が混便の頻度は低い。脂肪便は悪臭を伴うことが多いため，便の臭いも参考とする。
− 22 −

平成28年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

【Postgraduate Education】

表２．クローン病（CD）の診断基準（2013年１月改訂）．

（１）主要所見
Ａ．縦走潰瘍〈注７〉Ｂ．敷石状
Ｃ．非乾酪性類上皮細胞肉芽腫〈注８〉（２）副所見
ａ．消化管の広範囲に認める不整形〜類円形潰瘍またはアフタ〈注９〉ｂ．特徴的な肛門病変〈注10〉ｃ．特徴的な胃・十二指腸病変〈注11〉確診例：［１］主要所見のＡまたはＢを有するもの。〈注12〉［２］主要所見のＣと副所見のａまたはｂを有するもの。
［３］副所見のａ，ｂ，ｃすべてを有するもの。
疑診例：［１］主要所見のＣと副所見のｃを有するもの。
［２］主要所見ＡまたはＢを有するが潰瘍性大腸炎や腸型ベーチェット病，単純性潰瘍，虚血性腸病変と鑑別ができないもの。
［３］主要所見のＣのみを有するもの。〈注13〉［４］副所見のいずれか２つまたは１つのみを有するもの。
〈注７〉小腸の場合は，腸間膜付着側に好発する。
〈注８〉連続切片作成により診断率が向上する。消化管に精通した病理医の判定が望ましい。
〈注９〉典型的には縦列するが，縦列しない場合もある。また，３ヶ月以上恒存することが必要である。
また，
腸結核，
腸型ベーチェット病，
単純性潰瘍，NSAIDs潰瘍，
感染性腸炎の除外が必要である。
〈注10〉裂肛，cavitating ulcer，痔瘻，肛門周囲膿瘍，浮腫状皮垂など。Crohn病肛門病変肉眼所見
アトラスを参照し，クローン病に精通した肛門病専門医による診断が望ましい。
〈注11〉竹の節状外観，ノッチ様陥凹など。クローン病に精通した専門医の診断が望ましい。
〈注12〉縦走潰瘍のみの場合，虚血性腸病変や潰瘍性大腸炎を除外することが必要である。敷石状外
観のみの場合，虚血性腸病変を除外することが必要である。
〈注13〉腸結核などの肉芽種を有する炎症性疾患を除外することが必要である。

血便はCDでは少ないが，UCでは殆どの例

は，炎症，腸管狭窄や腸閉塞，膿瘍，癒着なでみられる。UCは増加しており，血便患者

どが考えられる。腹痛を伴い便意をもよおすが来院したらUCを念頭に置くべきといってにも関わらず，排便が困難となる，いわゆるも過言ではない。
血便については便自体の色，

しぶり腹は直腸病変を示唆する症状である。

便周囲に血液が付着しているか，その場合のIBD以外ではIBSでもみられる症状であるが，色は，血便の程度が経過とともに悪化していIBSでは就寝中に腹痛が見られないことが多るか改善しているか，などを聞く。

く，しぶり腹を伴う就寝中の腹痛がある症例

腹痛はUC，CDいずれにも好発する。UC
の腹痛は炎症に伴う腹痛であり，下腹部痛にではIBDを含めた器質的疾患を考える。
２）他の消化器症状多い。CDによる腹痛は病変部位やその周囲

CDでは肛門病変を主訴に来院することはの部位に一致することが多く，機序として少なくない。一般的に肛門症状が強い場合− 23 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日

は内科ではなく肛門科を受診することが殆間以上続く発熱の場合，特に若年者であれば，どであるが，腹部症状で来院した症例で肛CDは鑑別疾患の一つである。

門症状があればCDを積極的に考える要因とIBDでは消化管病変に留まらず全身の様々なる。しかし肛門症状があっても伝えないな部位に腸管外合併症を起こす２）。中でも肝例があり，特に若年者や女性ではその傾向

胆膵系，関節，腎泌尿器系，皮膚などの頻度は強いため，IBD，特にCDを疑う症例ではが高い（表３）。このような腸管外合併症は積極的に肛門症状について問診する。裂肛，

消化器症状が先行して出現するIBD症例も散cavitating ulcer，痔瘻，肛門周囲膿瘍，浮見されるため，腹部症状のみでなく，全身症

腫状皮垂などの肛門病変を認めた場合は，速状に目を向けることも重要である。

やかにCDに精通した肛門病専門医に診察や

４）生活歴，既往歴，家族歴
最近の飲食物，周囲に同様の症状がいない診断を依頼する。
またUC，CDいずれでも口内炎を認めるこか，海外渡航歴，常用薬（最近開始した薬とがあるため，腹部症状とともに口内炎を訴

剤は特に），ペット飼育歴，放射線照射歴なえた場合にはIBDも考えて診察にあたる。

どは必ず問診する。抗菌薬や非ステロイド

一方，吐き気や嘔吐はCDでは閉塞症状と性消炎鎮痛剤（NSAID : non steroidal anti-

して見られることがあるが，UCの初発症状

inflammatory drug）， 抗 が ん 剤， プ ロ ト ン

としては頻度が少ない。血便，発熱，頻回なポンプ阻害剤，向精神薬などは腸管障害を起嘔吐などで来院した例ではUCより感染などこす頻度の高い薬剤である。既往歴についての他疾患を考えた方がよい。

も詳細に聴取するのは当然であるが，喫煙は

３）その他の全身症状

UCの発症を抑制するといわれており，最近

腹部症状とともに発熱を主訴に来院する患では禁煙を契機にUCの再燃を認めた例もあ者は多いが，いずれも急性の発症であればるため，喫煙歴は詳細に調べる。IBDが血縁

IBDの可能性は低い。反面，２〜３週間以上者に存在する場合にはIBD発症のリスクがあ

続く発熱と腹部症状では，IBDを念頭に置きがるため，家族歴も忘れてはならない。

精査すべきである。腹部症状がなくても３週
表３．IBDの腸管外合併症とその頻度．

腸管外合併症UC（%）

腸管外合併症

CD（%）

関節炎・関節症

4.9

口腔内アフタ6.2

膵炎・高アミラーゼ血症

2.9

関節炎・関節症

5.5

口腔内アフタ1.9

膵炎・高アミラーゼ血症

5.4

胆石症

1.3

胆石症

4.6

尿路結石

1.7

結節性紅斑

1.5

文献２より修正して作成
同文献で頻度が１％以上の合併症をUC，CD両疾患ごとに頻度が多い順に列挙した。

− 24 −

平成28年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

３．IBD未確定の患者が来院した場合の身体【Postgraduate Education】

おわりに

診察

UC、CDの診断基準と IBD未確定の患者が病状からIBDが疑われた場合，以下の点に来院した場合の問診や身体診察について解説

注意し，身体所見をとる。

した。

まず全身状態を把握し，Vital signを測定する。その際，高度の発熱，低血圧，頻脈を参考文献

認めた場合は重症に近い状態と考える。眼の１）潰瘍性大腸炎・クローン病診断基準・治

診察では，眼瞼結膜の蒼白や眼球結膜の黄染，

療指針

口腔内ではアフタ，皮膚では結節性紅斑や壊治性疾患等政策研究事業「難治性炎症性疽性膿皮症などの有無を確認する。IBDでは腸管障害に関する調査研究」（鈴木班）平呼吸器系の合併は稀である。腹部所見では腸成26年度分担研究報告書

蠕動音の聴取，圧痛や反跳痛，腫瘤の有無と年３月），2015.

厚生労働科学研究費補助金

難別冊（平成27

部位，腹部膨満の有無を確認する。CDでは

２）櫻 井俊弘，松井俊幸，青柳邦彦，ほか．

時々病変部が一塊となり，腫瘤として触れる

炎症性腸疾患の腸管外合併症．胃と腸ことがある。さらに可能なら肛門診察も考慮

2013；48：591-600．

する。

− 25 −

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日［他科からの提言］

Uncomplicated typeＢ解離に対する比較的早期ステントグラフト治療の意義と問題点
宮崎市郡医師会病院

松【はじめに】【用1965年Ｂ型大動脈解離に対する治療は手術

心臓血管外科

山

正

和

語】

Ａ）OMT : Optimal medicated treatment１より内科的治療が良好とのWheat らの報告

Negative inotropic therapy : β 遮 断 薬 主以来，急性期にComplicated
（症候性）
は手術，

体（SBP≦110 〜 120㎜Hg，HR≦60/min），

Uncomplicated（無症候性）は内科的治療，

除痛

遠隔期に大動脈拡大や症状再発あれば手術とＢ）症状による分類２

されてきました。

１）Complicated（症候性）：臓器障害を伴しかしステントグラフト内挿術（TEVAR ;う虚血，腎性高血圧，管理困難高血圧，大Thoracic endovascular repair）の出現と，遠動脈周囲血腫や血胸，疼痛持続や再発

隔期に開胸手術や破裂に至る症例が多いこと２）Uncomplicated（ 無 症 候 性 ）：Compli­

から，比較的早期のステントグラフトによるエントリー閉鎖による遠隔期成績改善が期待

cated以外
Ｃ）大動脈リモデリング：真腔拡大，偽腔血されています（図１）。

栓化，偽腔縮小など形態改善【Ｂ型解離の自然史】
Uncomplicated acute Ｂ のOMTの 初 期 成
績は生存率89％/m，84％/yと良好であるが，遠隔生存率は60〜80％/5y，40〜45％/10yと不良３−５（図２）。
その主な原因は１） 解離は慢性進行性疾患で，拡大速度 2〜 7.1㎜ /y，20 〜 40％に遠隔期拡大，解離大動脈径≧60㎜で破裂30％/y ６。
２） 慢性期はFibrotic stiffnessによるフラッ
プ硬化や真腔狭小，胸腹部大動脈も拡大する症例が多く，真腔の処置や腹部分枝再建

図１．：TEVARによるエントリー閉鎖．

− 26 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日【他科からの提言】

図３．下行大動脈拡大回避率（発症時≪40 vs ≧40㎜）．
発症時40㎜以上群が遠隔期大動脈拡大（≧60㎜）多いKato M，et al. Circulation, 1995, November 1
図２．遠隔期生存率（TEVAR vs OMT）．

胸部にエントリー存在，p＝0.001

OMTは遠隔期生存率低い
Fattori R，et al. Cardiovasc Interv 2013 ; 6 : 876-82.
７，
８

が必要

エントリーサイズ＞10㎜。

Spiral configuration（解離の螺旋状進展）

３） 胸 腹 部 大 動 脈 人 工 血 管 置 換 術 はReal
worldで死亡率 22.3％，合併症率 55％，

【Ｂ型解離のTEVARとOMT比較】

Hi­ghvolume centerで30日死亡率 ５−８％，《急性期》TEVAR vs OMT比較で，Compli­

対麻痺 ６−８％，腎不全透析 15％と成績

cated，62％ vs 37％，p＜0.001とTEVAR群

８

不良 。

にハイリスク多いにも関わらず在院死亡や

４）慢性期の外科的介入

１年生存率に差なし。５年死亡率は16％ vs
29％，p＝0.0018とTEVAR優位12。

TEVAR vs Openで 在 院 死 亡 率 3.2 ％ vs9.6％，対麻痺 0.43％ vs 4.8％，脳梗塞 0.82％《亜急性慢性期：INSTEAD XL trial》

vs 5.8％，急性腎不全 2.6％ vs 4.8％であり解９Uncomplicated（発症から２〜 52週），TE

剖学的可能であればTEVARが推奨される 。

VAR72例とOMT68例の比較【遠隔期死亡の独立危険因子】

５ 年 大 動 脈 関 連 死 亡 率 はTEVAR低 い，

遠隔期死亡の独立危険因子は，初期の大動TEVAR 6.9％ vs OMT 9.3％，p＝0.045７

脈径≧４㎝と偽腔血栓不全 。

大動脈リモデリングはTEVAR良好（TE­VAR vs OMT）

【遠隔期大動脈拡大や破裂リスクの高い症例】
遠隔期大動脈拡大の独立危険因子

７，
９−11

偽腔完全血栓化 91.3％ vs 19.4％，p＜0.0001
大動脈最大径 44.5㎜ vs 56.4㎜，p＜0.0001

偽腔血栓化不全

真腔径 32.6㎜ vs 18.7㎜，p＜0.0001

大動脈径＞４㎝（図３）偽 腔 径 10.4㎜ vs 37.1㎜，p＜0.0001とTE­

偽腔径＞2.2㎝

VAR良好13

頑固な疼痛

遠隔期に胸腹部大動脈手術を待つより，早− 27 −

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日

変化なし，p＜0.001），大動脈径 38.8㎜（OMT
42.1㎜，p=0.06）とTEVAR良好14。
《VIRTUR registry：ComplicatedＢ型》
急性（≦14d）50例，亜急性（15〜92d）24例，慢性（≧93d）26例で比較。
早期成績では亜急性期群は死亡，脳脊髄図４．大動脈イベント回避率（亜急性期 vs 慢性期治療）．

障害皆無であったが，急性期群は30日死亡

発症から３ヶ月以内TEVAR群が大動脈関連イベン
ト（破裂，再治療）少ない
Akin I，et al. Eur J Vasc Endovasc Surg(2009)37，
289-96.

８％，脳梗塞12％，脊髄虚血２％。３年遠隔
期成績は急性期群で逆行性Ａ型解離５％，慢性期群で大動脈リモデリングや偽腔血栓化不良で，31％に再治療を要し，92日以内のフラッ期TEVARが望まれる症例が存在する。

プ可塑性保持されることが示された15。
加藤は初期にFragileなフラップが，慢性【TEVAR介入の早期化検討】

期にFibrotic増加し強固となる形態学的変化

慢性期TEVAR適応はOpenと同じく，大に注目し，TEVARは発症から４週間以降を

動脈径＞55〜60㎜，拡大＞4〜10㎜/y，症候

推奨16。但し慢性期はリモデリング不良，遠性８。

隔期成績不良とのジレンマあり。

しかし慢性期は真腔狭窄やフラップ可塑性発症から経日的に合併症率は低下するが治低下によりTEVAR困難でOpenとなる症例

療効果も低下することから，現時点では解離が多く成績不良。慢性期のTEVARは早期と発症から３〜 12 ヶ月の間の治療が妥当する

比較し遠隔期成績不良であることから，将考えが多い。

来偽腔拡大が予測される症例に対して早期
TEVAR介入が期待される（図４）。

【ステントグラフト治療の問題点】
腹部分枝レベルにリエントリーを有する症【TEVARの至適時期】

例は，胸部のエントリー閉鎖により下行大動《ADSORB trial； 急 性（ ≦14d）Uncompli­

脈の偽腔血栓化や縮小が得られても，遠隔期

catedＢ型》に胸腹部大動脈の拡大を来す場合がある。

TEVAR30例とOMT31例の比較。

本来ステントグラフトは健常な大動脈から30日死亡は両群で差なし。１年成績は死留置されるが，フラップ脆弱な状態ではデバ

亡，再治療を含むイベントは OMT２例に対イスによる内膜損傷，新規エントリー発生のしTEVAR１例と良好（p=0.001），大動脈リ危険性が高い。

モデリングに関しても，TEVAR群が偽腔血
栓化不全43％（OMT 97％，p＜0.001）
，偽腔

【結

語】

UncomplicatedＢ解離の内科的治療は，遠縮小（OMT拡大，
p＜0.001），真腔拡大（OMT− 28 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日

隔期破裂や手術移行となる症例が多く存在
し，遠隔期大動脈拡大が強く予測される症例

109 : 122-7.（IRAD）
６）Blount KJ，et al. AJR Am J Roentgenolに対しては早期ステントグラフト治療が有益となる症例が存在する。

2009 ; 192 : W222-9.
７）Kato M et al. Circulation. 1995 ; 92(9治療時期については，急性期は脳脊髄障
害，A型解離進展，内膜損傷などの合併症が【他科からの提言】

Suppl) : II 107-12.
８）Oikonomou K, et al. Am Cardiothorac

あり回避が望まれるが，発症から１年以降はSurg 2014 ; 3(3) : 307-13.

フラップ硬化によりリモデリング不良とされ

９）T hrumurthy SG, et al. Eur J Vascており，３〜 12 ヶ月の間での治療が妥当。

Endovasc Surg 2011 ; 42 : 632-47.

現時点の私見としては，高齢や担癌など大動脈以外で予後規定される症例は除外される(Systemic review)10）IRAD Investigators. Circulation. 2010 ;が，急性期大動脈径≧40〜45㎜，偽腔開存型に対しては，発症から半年を目処に中枢エン

122 : 1283-9.
11）Song JM，et al. J Am Coll Cardiol. 2007

トリー閉鎖を目的としたステントグラフト内挿術を検討すべきと考えております。

; 50 : 799-804.
12）Fattori R, et al. Cardiovasc Interv 2013 ;6 : 876-82.

参考文献

13）N ienaber CA, et al. Circ Cardiovasc

１）Wheat MW, et al. J Thorac and Car­

Interv 2013 ; 6 : 407-16.(INSTEAD XL

diovasc Surg. 1965 ; 40 : 364-73.
２）Fattori R, et al. J Am Coll Cardiol 2013 ;trial)
14）Brunkwall J, et al. Eur J Vasc Endovasc

61 : 1661-78.（Interdisciplinary Expert
Consensus）

Surg 2012 ; 44 : 31-6.(ADSORB trial)
15）T he VIRTUE registry investigators.

３）Hagan PG, et al. JAMA 2000 ; 283 : 897-

Eur J Vasc Endovasc Surg 2014 ; 48(4)903.（IRAD）
４）Erbel R，et al. Eur Heart J 2001 ; 22 :: 363-71.
16）Kato N, et al. J Vasc Interv Radiol 2001 ;

1642-81.

12 : 835-40.

５） Suzuki T, et al. Am J Cardiol. 2012 ;− 29 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

【入会の挨拶】

入会の挨拶
宮崎市

平成28年10月１日

入会の挨拶
アイレHDクリニック鬼塚

高鍋町 （医）野津手 ･ 加来内科医院

恭子

副院長 加来この度，県内科医会へ入会させていただきました鬼塚恭子と申します。

英典

この度入会させていただきました加来英典（かくえいすけ）と申します。出身は大宮崎市新名爪に平成26年４月に開院いたし

分県中津市で，平成12年佐賀医大卒です。大ました「アイレHDクリニック」に勤務いた

学卒業後は熊本大学第一内科に入局し，消化しております。当院は透析，腎臓内科を主体

器内科として荒尾市民病院，服部胃腸科，熊に内科診療を行っている施設です。私自身は本大学医学部附属病院などで勤務していま

循環器内科系で，透析は研修医時代に関わっした。縁があって平成24年に宮崎に来させてた程度なのですが，当院院長が出身大学（現いただき，野津手大輔院長と共に同年，野津宮崎大学）の先輩であり，宮崎医科大学第一手・加来内科医院を開院しました。開院して内科（当時）の先輩でもあるというご縁でお約４年になりますが，徐々に消化器の患者さ仕事をさせていただいております。

んも増えてきて，外来，検査に追われる日々

仕事は月曜から金曜の午前中の外来診療でが続いています。当院には入院施設がないのす。今までの知識が役に立たなかったり，そでESDはできませんが，胃がん，大腸がんをもそも知識がなかったりすることも多々です

治る段階で発見できるように頑張って検査をが，日髙恵子院長のお力を頂きなんとか今にしています。今後の消化器がんはピロリ菌感

至っております。

染率の低下に伴い胃がんが減少し，食事の欧未熟な限りですが，研鑽を重ねて行きたい

米化，生活習慣病の増加に伴い大腸がんがさと思っております。今後ともどうぞ宜しくおらに増えてくることが予想されています。大

願い致します。

腸がんは現在男性のがん死因の３位，女性の１位となっており，死亡数の多いがんですが，検診により死亡率を大きく低下させることができると思います。私は宮崎県の大腸がんを減らしたいと思っていますので，先生方もよ
ろしければ患者さん達に大腸がん検診（毎年の便潜血or ２～３年に１回の全大腸内視鏡検査）を勧めていただければ幸いです。以上
とりとめのない内容で大変申し訳ありません
が，宮崎で頑張っていきたいと思いますので，
今後ともよろしくお願いいたします。
− 30 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ と

安全な建物
宮崎市

打たれる。当然のことながら，支持層の岩盤
国立病院機構

宮崎東病院に杭が打ちこまれて，建物の強度が保たれる比嘉のである。杭の長さが決まると，いよいよ本利信

杭の打ちこみが始まる。
私たちの病院では，この度，一部６階建て

現場には，長さ十数ｍのコンクリート製のの新病棟が完成した。昨年３月に起工し，掘杭が，大型トレーラーに積載されて次から次

削，杭打ち，鉄筋の組み立ての基礎工事からに運び込まれた。２本の杭が接続され，ジャ次第に完成していく建設過程を間近に見るこ

ンボクレーンに高く吊り上げられた。長い杭とができた。

は驚くほど静かで早いドリル式の回転圧入法

おりしも，2015年10月に横浜のマンションで次々に打ち込まれていった。騒音この上な

傾き事件が発覚した。打ちこまれた杭52本のい昔ながらのハンマー打ちを想像していたのうち，６本が強固な地盤まで達していない短で，近代工法にすっかり感心した。杭の上にい杭であった。支持層といわれる岩盤の深さは小間隔で鉄筋がいくつも立ち，溶接され伸を調査しないで，データが偽装され，短い杭

びていく。杭を囲むように型枠が作られ，そが使用されていたものである。中規模地震でこに十分量のコンクリートが注入され，文字損壊の恐れがあると判断されて，結局，取り通り鉄筋コンクリートの支柱が立ち上る。多壊されるらしい。

数の支柱に支えられて床面が張られ，１階毎に上層階が完成していった。屋上階の高さは実際，杭打ち工事において，岩盤の深さは約30ｍである。

どのような方法で測定され，杭の長さが決め
現場からの資料によ

わが国は地震が多く，当然のことながら，ると，まず試験掘削（図１）において，特殊

耐震性の強い安全な建物が必要とされる。耐な電流計によって，地下１ｍ毎の負荷電流値

震性の強い安全な建物とは，物理的に被害をが計測される。深くなり固い地盤を通ると，軽減する現代的な工法と，耐震基準など法令

負荷電流値の針が大きく振れる。負荷電流値

ルールの順守が重要とされている。熊本地震

が最大を示したところが，岩盤への到達点をでは，２度にわたる大地震で多くの建物が崩示す。この試掘では，深度22ｍで350Ampに壊し人命も失われた。東日本大震災では海底達した。広い建築面積において，支持層は一地震に連動した大津波も目の当たりにした。

律にフラットではないため，数か所試掘され次は，南海トラフ大地震に伴う大津波が危惧る。支持層の深さにより，杭の長さが決めら

され，各地で防災タワーの建設が行われていれ，支持層に達してからさらに数ｍ深く杭がる。

られるのであろうか？

− 31 −

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日

わが病院も海岸に程近い。高くて強固な新な津波避難施設として大いに期待されてい病棟は，患者さんにクリーンで快適な医療環る。いつも，人の命と健康を守り，安心感を境を提供するだけでなく，地域住民には安全

与える安全な建物でありたい。

図１．試験堀削．
オーガースクリューに１ｍごとマーキングした深度をレベルにて確認し，地盤抵抗を電流計に記録する。
岩着深度の到達すると電流振幅が急激に増大する。

− 32 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ とたばこと避けられないようです。

宮崎市

おさけ（２）

４月に日臨内の禁煙座談会が催され，勢いで参加してしまいました。次号の日臨内誌に

古賀総合病院均

掲載されるのでご興味のある先生方はご一読「薄葬の詔」をご存じですか？大化の改新下さい。この座談会に参加するので事前に勉の翌年大化２年（646年）に出された墓制で「民強しようと思い立ち，宮崎県内で禁煙活動をの魚酒を禁ずる」として，我が国で最初の禁積極的にされている串間市の野田隆先生開催酒令です。昔から酒呑みは問題になっていたの禁煙ネットワークの勉強会に参加しましのです。前回の投稿で飲酒の害を述べました

た。県庁担当者の健康宮崎に関連した禁煙活ら，仲間とふぐ料理を食べに行った時に，先動の発表も聞きました。未成年に対して喫煙

生は「ひれ酒じゃなくてひれ茶ね」と危うくの害をラジオ放送や高校を訪れて啓蒙活動を

好物のひれ酒を飲み損ねそうになったので今したり，完全禁煙認証施設の認定など宮崎県

回は酒の話題はここまでにします。

の取り組みを拝聴しました。

松岡

最近，無煙タバコや電子タバコが話題に

禁煙座談会は愛媛県で禁煙活動をされていなっています。既に楽しまれている先生方もる公益事業委員会委員長の野田茂樹先生（宮いらっしゃるでしょうが，無煙タバコは火を崎医大の２期生でした）が座長をされ，日本付けないので煙くなく，喉にもいがらっぽさ

で最初に受動喫煙防止条例を設定した神奈川が少なくて吸いやすいと評判が良く品切れに県から長谷章先生の他，石川県の洞庭賢一先なったようです。無煙タバコはスウェーデン

生，山形県の鈴木明朗先生，京都府の山内知製です。何故かというと，ヨーロッパではス先生そして宮崎県から松岡の参加で各地域のウェーデン以外では禁止されているからで禁煙活動を報告しました。私も野田隆先生やす。我が国でも日本学術会議が「無煙タバコ

宮崎県庁の受動喫煙防止活動など，当県の状製品（スヌースを含む）による健康被害を況を報告したのですが，鈴木先生から山形県阻止するための緊急提言www.scj.go.jp/ja/の10年前の状態だとおしかりを頂きました。

info/kohyo/pdf/kohyo-22-t177-1.pdf」を出し

公共施設の禁煙率がとても低いそうです。禁ましたが，未だに禁止されていません。電子煙活動は当県のように個人の先生が主導してタバコはおしゃれな新しい習慣としてマスコいる場合と，医師会が主導しているところがミに取り上げられています。ニコチンは薬事有りました。宮崎県内科医会としてはこれま法で規制されているので電子タバコはニコチ

で受動喫煙防止に対して積極的な活動をしてン不含ですが，煙のように見せるための成分

きませんでしたが，今後，前向きに考えてもが入っています。どちらにしても健康被害は良いのではないでしょうか。
− 33 −

【写真・絵画】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

「五ヶ瀬･白滝の紅葉」

平成28年10月31日

宮崎市

神宮医院

田中

宏幸

高千穂の町から218号線を西へ進むと一旦熊本県に入る。馬見原交差点を左折し265号線を南下すると宮崎県に戻り、約20分で白滝の案内が見えてくる。入口から約1.5㎞山奥へカーヴの続く道を上がってゆく。滝の高さは60ｍで前は崖になっている。昨年11月１日の事で本格的な紅葉はこれからだと聞いた。 （平成27年11月１日撮影）「kusunamiki」

延岡市

北浦診療所

日髙

県庁前の楠並木通りも、春になると新緑が素晴らしく、心身ともに癒されますね。
− 34 −利昭

山 村 善宮崎市 山村内科

再生し蘇るとの幹細胞と ＥＳとｉＰＳの いずれがベスト

幹細胞で
脳脊髄が

医療狂歌

夢を聴く

再生は

脳梗塞も
骨髄液が

再生は

怖くない

脊損も
助太刀いたす

あり得ぬものと 常識をＤＶＤが 覆す宵

天才が

夢語る
明日非常識

教

歌

リアップ

宮崎市

嶺

元 久

長嶺内科クリニック

長＊これ ら の 歌 は、 短 歌 結 社 誌「 心 の 花 」 平 成 二 十 八 年
五月号に掲載された作品を一部改変したものである。

われもまたいつか姿を変へた身がこの石室にをさめられむかははそばの母を納めぬ奥津城に零下三度に冷え込める日に

在りし日に母のくれたる「リアップ」を髪に数滴ふりかけてみる

つい三日前まで息をせし母がお骨になりてわが家におはす

六畳の和室は今や線香のいつも匂へる部屋になりたり

短歌
狂
医療を変える
今日の常識− 35 −【短歌・俳句】
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号
平成28年10月31日

妻留守の夜など
一

延岡市 藤本内科小児科医院

藤 本 孝

医療の周辺

宮崎市

３

西 雄

大西医院

大

二

長距離を走りし感じ忘れずに青春の頃思ひ出でをり

本日の終戦記念日十歳の夏思ひ出づ長崎原爆

花粉症昔少なけれど時移り自然と離れ人は過敏に来ぬ人の安否尋ぬれば独り故施設に入りぬの答への多かり

意識なく永くありしが今はの際妻に話しかけ逝きたまひたり

お互ひに診療できるのは何時までか認知症診る医師と語りあふ

父母の声聞きにし思ひに目覚めたり病院当直居眠りしをり

深夜聞く救急車の音医療に従事する人に思ひをはせぬ

卒中後妻留守の夜入浴をせざるを守る急死恐れて

歌
短

歌
短
萎えし身にテレビ見てゐる日曜に二階の妻のソプラノ聞こゆ− 36 −

平成28年10月31日
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号
【短歌・俳句】

平成28年10月31日［報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

【報

告】

告］

平成27年度日本内科学会九州支部定例評議員会報告
宮崎県内科医会会長

小牧

日時：平成28年１月16日（土）場

所：九州大学医学部「百年講堂」

斎

出席者：小牧【議事】

１．会長挨拶
２．支部長報告
３．各種委員会報告
１）内科認定医制度審議会報告

２）学会在り方検討委員会報告

３）生涯教育委員会報告

４）学術集会運営委員会報告

４．平成28年度各種委員会地区委員選出の件
１）理事候補（２名）

２）支部代表候補（１名）

３）内科認定医制度審議会地区委員候補（３名）
４）学会在り方検討委員会地区委員候補（１名）
５）生涯教育委員会地区委員候補（１名）
５．全国評議員の推薦ならびに九州支部評議員異動について
６．初期研修医奨励賞について（事務局）
７．今後の九州支部地方会の開催時期，開催地，会長について（事務局）…
８．会計報告・その他（事務局）
議事録を参考に，以下に要点を述べる。
１．会長挨拶（吉良教授）
１/16開催された第312回日本内科学会九州地方会，第56回生涯教育講演会では，前者で1,042名，後者で644名の参加をいただいた。
２．支部長報告（門田教授）
学術誌編集会議関係で，雑誌作成のコストダウンができた。Internal Medicineで非会員からの投稿には投稿料を徴収するようにした。
総務委員会では，女性評議員を増員すること，利益相反の基準や申告書に関しては，内科系の関連学会と共通化する。
− 37 −

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日

新内科専門医制度に関しては，
研修モデルプログラムは既にホームページ上に公開されている。
プログラムの募集定員の上限は60名とされている。初期研修の症例は，最大３割まで認められる。
また，最大１年間のsubspecialty研修とのオーバーラップが認められるが，subspecialty研修の登録は，基本領域研修の終了後となる。総合診療専門医から，内科subspecialty専門医を取得することは明確に否定されている。
３．各種委員会報告
１）認定医制度審議会報告（門田教授）
 ２年連続剖検数が不足しているという理由で，教育病院から教育関連病院への降格，ある
いは教育関連病院の認定取り消しが発生している。
 平成27年度の認定内科医資格認定試験の合格率は82.08％，総合内科専門医（措置的試験も含む）の合格率は63％であった。
JMECCの実施施設が増加してきている。
 新内科専門医制度のプログラムにおいて，経験症例の目標は主担当医として200症例70疾患群であるが，修了要件は160症例56疾患群となる。また，専攻医２年目以降，初診を含む
外来（１回/週）を行い，その診療内容を指導医が指導することも修了要件となる。新内科
専門医制度では基幹施設での研修が１年以上となっている。地域（プログラム）の事情などが考慮されるであろう。
２）学会在り方検討委員会報告（事務局）
 新専門医制度への移行に伴い，内科専門医更新基準も変更となる。資格更新には，（1）勤務実態の証明，（2）診療実績の証明，（3）更新単位の取得が必要となる。診療実績の証明には，セルフトレーニング問題の合格をもって行うことになっている。
３）生涯教育委員会報告（川上教授）
 平成27年度生涯教育講演会の実施実績の報告，平成28年度生涯教育講演会の実施予定内容の報告があった。
平成29年度は，Ａセッションは信越支部，Ｂセッションは中国支部が担当となる。
 生涯教育講演会オンデマンド配信の視聴料課金額に関しては，単位付与を求める場合には5,000円，視聴のみ（単位付与なし）は2,000円として理事会に諮られる予定である。
４）学術集会運営委員会報告（門田教授）
 第113回講演会の内容の承認が行われた。医学生・研修医向けの企画，男女共同参画事業，
新専門医制度関係の企画などが予定されている。第114回講演会に関しても，招請講演５題，シンポジウム３題の内容が決定した。教育講演は18題が予定されている。
４．平成28年度各種委員会地区委員選出の件（吉良教授）
理事は２年交代となっており，平成28年度は大屋教授から赤司教授に交代となる。なお，支部長は平成27年度に副支部長を務められた門田教授が就任される。
認定医制度審議会地区委員は，高嶋教授，宇都宮先生から坪井教授，権藤先生に交代となる。
− 38 −

平成28年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

【報

告】

北村教授は留任となる。
学会在り方検討委員会地区委員は，満屋教授から野出教授に交代となる。
生涯教育委員会地区委員は，川上教授の留任となる。
５．全国評議員の推薦ならびに九州支部評議員異動について（吉良教授）
大学よりは，各大学６名までチェアマンの先生方より推薦を受けた認定教育病院からは，９名の推薦者を決定。各県のバランスを考慮したが，大分県は認定教育病院がないため，今回は推薦を見送った。また，一般病院・開業医の先生よりは，各県医師会内科医会より11名の先生方の推薦を受けた。
６．初期研修医奨励賞について
平成26年11月に開催された第307回九州地方会より開始され，本日（１/16）の地方会を含めて計６回実施された。地方会での発表を元に審査の上５名を表彰した。
７．今後の九州支部地方会の開催時期，開催地，会長について
平成28年および平成29年の開催日（一部未定），開催地，担当施設，会長の提案・報告について説明。
８．会計報告・その他
平成28年度の予算，ならびに平成27年度の決算の報告を行った。平成28年度の本部から九州支部への助成金は1,180万円（平成27年度より＋10万円）となる。平成28年度予算は，平成27年度
予算とほぼ同様に作成している。年に４回開催される地方会には，各々 220万円を計上し，ハンズオンセミナーには50万円，初期研修医奨励賞関係には10万円を計上している。一方，平成27年度の収支は，当初予算から1,773,174円残り（当期収支差額），前期繰越金（5,323,601円）とあわせて，7,096,775円が平成28年度に繰り越される。

− 39 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

告】［報

平成28年10月31日

告］

平成27年度九州各県内科医会会長会議報告宮崎県内科医会会長

小日時：平成28年２月27日（土）

場

所：福岡市

牧

斎

出席者：中津留常任理事，小牧以下の次第に従い報告及び協議がなされました。
Ⅰ．開会挨拶
Ⅱ．報

告平成27年度「日臨内九州ブロック会議」，「第50回九州各県内科医会連絡協議会」及び「第32回九州各県内科審査委員懇話会」について長崎県より報告並びに各県の協力に対し感謝の言葉があ
りました。
Ⅲ．協

議

１．平成28年度「第51回九州各県内科医会連絡協議会」及び「第33回九州各県内科審査委員懇
話会」の開催日程等について，熊本県より11月を予定しているとの提案がありました。
２．適正な調剤技術料のあり方
 医薬分業については，診療報酬改定により，処方せん料が大幅に引き上げられ，それにより医療機関の処方せん発行気運が高まった昭和49年度が医薬分業元年と言われている。それ以降，薬局調剤医療費は増加し続け，平成26（2014）年度は39兆9,500億円のうち７兆2,000億円（同18.0％）となった。調剤技術料の見直しも必要ではないかと福岡県より提案がありました。各県も同様な意見でした。

− 40 −

平成28年10月31日［報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

【報

告】

告］

日本臨床内科医会第55回代議員会および第33回総会
宮崎県内科医会

弘

副会長

野

修

日

時：平成28年４月16日（土），17日（日）

場

所：東京

一

出席者：小牧会長，光川常任理事，弘野
第33回日本臨床内科医会総会が平成28年４月17日（日）に第一ホテル東京で開催された。総会に先立ち16日（土）に同所で理事会及び代議員会が開催された。理事会には小牧会長が出席され，代議員会には小牧会長，光川常任理事，弘野の３名が出席した。
［第55回代議員会］
神津常任理事の開会宣言の後，猿田会長の挨拶があった。その中で直前に起きた熊本地震において，被災された人々へのお見舞いと各内科医会への協力依頼が述べられた。さらに会員減への打開策として若い会員の獲得の必要性，診療報酬実質改定率−1.03％の現状，新専門医制度の問題について触れられた。特に新専門医制度については地域医療への影響が懸念され，平成29年４月からの日本専門医機構主導での完全実施は難しいのではないかという報告がなされ，実際その通りとなったのは周知のごとくである。会長挨拶の後，各部会・委員会報告・議決が行われた。
以下にその概要を報告する。
［総務部］
総務委員会から今後の総会・医学会の予定について報告があり，第30回日臨内医学会が平成28
年10月９−10日に東京（菅原正弘会長）で，第34回日臨内総会を平成29年４月16日に東京（菅原正弘会頭）で，第31回日臨内医学会が平成29年10月８−９日に大阪（福田正博学会長）で開催されることが報告された。会務報告の後に議決があり，平成27年度事業報告，平成28年度事業計画（案）が承認された。調査研究委員会からは ｢女性のミカタ｣ プロジェクトの患者満足度調査の結果について報告があり，骨粗鬆症と過活動膀胱の項目が注目された。その中で患者の治療意欲に比べて治療実施状況が低いことが明らかとなり，今後は日本臨床泌尿器科医会や日本整形外科医会と合同して活動を進めるとのことであった。
［庶務部］
庶務委員会より役員および委員会名簿の変更訂正を行い送付する旨，会員の福利厚生を目的とした諸事業（東京海上日動との契約）変更について報告があった。また，会員増強委員会から平成28年３月６日に行われた第１回会員増強委員会の報告があり，新しい取り組みとして，都道府− 41 −

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日

県内科医会へのアンケート調査を行う事が報告された。また日臨内専門医制度についてもメリッ
トのある専門医制度にすべきなど様々な意見が出たようであった。その他ＩＴ委員会からはホームページの充実やスマートフォンアプリ（CURASAW）の状況などが報告された。
［経理部］
経理委員会より平成27年度収支決算報告と平成28年度収支予算（案）が報告され，いずれも承認された。
［社会医療部］
公益事業委員会は「禁煙」
，
「感染症」
，
「健康」の３つのテーマを掲げて活動しており，予防接種アンケート論文投稿や医学会で禁煙指導者講習会について報告を受けた。今年も禁煙指導者講
習会は10月に東京で開催予定である。日臨内インフルエンザ研究の論文など業績も報告された。
またインフルエンザ診療マニュアル2015−16年シーズン（第10版）は101,000部発行され，会員無料配布16,100部，販売部数84,900部であった。地域医療委員会からは14名の平成27年度地域医療功労者被推薦者の報告があり，当県からは都城市の貴島亨先生が推薦され，14名の被推薦者全員が承認された。
［社会保険部］
医療・介護保険委員会から平成28年度診療報酬改定についての報告があり，今回の改定は，本体は＋0.49％，薬価・材料は－1.33％で全体改定率は－0.84％となった。通常ルールを改定率に含めた場合の全体の改定率は－1.03％であった。また改定に対して日臨内が内科系学会社会保険
連合（内保連）経由で厚生労働省に提出した提案書11項目のうち中医協で議論され評価された項
目は７項目にのぼり，その中には地域包括診療加算や地域包括診療料の算定上の要件緩和，在宅医療における往診料の休日加算新設など，在宅医療関連の項目が評価された。
［研修推進部］
研修推進委員会から平成27年度認定医・専門医申請状況の報告があり，平成27年度認定医申請
149名（新規40名，更新109名），専門医申請18名（新規10名

更新８名）であった。平成28年度の申請書請求期間は平成28年10月11日～ 11月４日と報告された。
［学術部］
学術委員会からは，内科診療実践マニュアル改訂版発刊の件が報告され，スマイルスタディ調
査票の回収を３月末に締め切り，およそ10,000冊を回収し，データ取り扱い委員会が６月４日に開催されるとのことであった。またCOPDに関するアンケート調査を本年２月まで延長し，その結果を論文化するとともに第30回日臨内医学会で発表予定であること等が報告された。
会誌編集委員会からは編集委員会を12月と３月に開催したこと，投稿論文の査読状況などが報告された。また原著，臨床研究，臨床試験における倫理委員会での審査については４月に新しい臨床研究に関する倫理指針が施行されたことに伴い，会誌に投稿される論文にも事前に倫理審査委員会の承認が必要となった。しかしこの倫理指針を厳格に適用すると一般会委員の論文投稿が困難になることも考えられ，今後さらに検討するとのことであった。
− 42 −

平成28年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

【報

告】

［広報部］
ニュース編集委会より平成27年度は年６回の日臨内ニュースを発行したこと，年３回のニュース編集委員会を開催したこと等が報告された。また28年度からは偶数月25日発行から奇数月10日
への変更が委員会および常任委員会で認められすでに実施されていることも報告された。
［第33回総会］
総会は神津仁常任理事の開会の辞で始まり，
畑誠第33回日臨内総会会頭（埼玉県内科医会会長），
猿田享男日臨内会長，来賓の方々が挨拶され，総会議事に入った。議長は猿田享男会長が務めた。
総会では代議員会報告，各部会・委員会報告が行われ，議決事項として平成27年度事業報告，平成27年度収支決算，平成28年度事業計画（案），平成28年度収支予算（案）が挙手多数により議決された。次いで地域医療功労者表彰が行われた。今回は14名の会員が表彰されたが，当県から貴島

亨先生が表彰された。最後に本年10月９−10日に開催される第30回日臨内医学会学会長の菅原正弘東京内科医会会長の挨拶があり，閉会となった。
総会終了後，２会場でランチョンセミナーが行われた。テーマⅠは「地域包括ケアシステムにおける認知症ケアネットワークの役割」で埼玉県精神神経センター・さいたま市認知症疾患医療センター・センター長の丸木雄一先生が講演され，テーマⅡは「超高齢化時代における心不全治療」で自治医科大学附属さいたま医療センター・センター長の百村伸一先生が講演された。
午後からは特別講演が行われた。特別講演Ⅰは埼玉医科大学病院感染症科・感染制御科教授の前崎繁文先生による「新興感染症の危機感。エボラ，MERS，そしてインフルエンザ」，特別講
演Ⅱは埼玉医科大学かわごえクリニック院長の片山茂裕先生による「心血管イベント予防のための糖尿病治療」でいずれも興味深い内容であった。すべて滞りなく終了し，最後は懇親会で会員同士の交流を深めた。

− 43 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

告】平成28年10月31日

平成27年度宮崎県内科医会事業報告
会
【総

議

名

日

時・場

会】 ６月13日（土）16：00 〜

所・出

席

者

於．宮崎観光ホテル＜特別講演会＞
特別講演①〈座長

宮崎県内科医会

副会長

田口

利文〉

『心臓と末永く上手につきあっていく方法
〜心臓リハビリテーションのすすめ〜』

宮崎江南病院内科循環器科

渡邊

玲子

先生

特別講演②
〈座長

宮崎県内科医会

会長

小牧

斎〉

『２型糖尿病の薬物療法を新しい視点から考える』
東邦大学医学部内科学講座

糖尿病・代謝・内分泌学分野



教

授

弘世


３月12日（土）16：00 〜

先生
48名）

於．県医師会館＜会員発表＞
①

貴久

（出席者
＜座長

光川

知宏

先生＞

②

帰国約２ヵ月後に発症したマラリアの自験例
大西医院

大西

雄二

宮崎市郡医師会臨床検査センター

染矢ひとみ

関節リウマチに対する生物学的製剤を用いた治療中に発症したウェステルマン肺吸虫症の一例
宮崎大学医学部内科学講座③

免疫感染病態学分野

小村

真央，宮内

俊一，岩尾

浩昭，河野

彩子，

松田

基弘，久保

和義，梅北

邦彦，高城

一郎，

長友

安弘，岡山

昭彦

Ｃ型慢性肝炎に対するインターフェロンフリー治療−当院での使用経験−



串間市民病院

黒木和男

県内科医会副会長

弘野

修一

武志

先生

（出席者

62名）

＜保険診療についての講演＞
保険診療の状況について＜特別講演＞〈座長

宮崎県内科医会

会長

小牧

斎〉

公益財団法人心臓血管研究所所長『心房細動治療のCore』
− 44 −

山下宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日

会
【理

議

名

日

議

所・出

席

告】

者

（木）
，９月14日（月），２月19日（金）
会】 ５月28日（木），７月２日

事

【評

時・場

【報

（水）
会】 ６月５日（金），３月２日

員【各 郡 市 内 科 医 会 長 会】 ３月５日（土）於．うめ田
【会
【学
【医

計
術
療

委
保

査】 ４月23日（木）

監

険

（水）
，１月14日（木）会】 ５月13日（水），10月14日

員
委

員

（木）
会】 ６月25日（木），９月10日（木），11月９日（月），１月29日（金）【宮崎県内科医会誌編集委員会】 ６月19日（金），８月20日
【臨

時

委

員

（木）
会】 ８月28日（金），９月10日【日本臨床内科医会九州ブロック会議】 11月７日（土）於．長崎（担当：長崎県内科医会）
出席者：小牧会長，中津留前常任理事【九州各県内科医会連絡協議会】 11月７日（土）於．長崎（担当：長崎県医師会）
出席者：小牧会長，野村前副会長，中津留前常任理事【九州各県内科審査委員懇話会】 11月７日（土）於．長崎（担当：長崎県医師会）
出席者：弘野副会長，田口副会長，松岡理事【九 州 各 県 内 科 医 会 長 会】 ２月27日（土）於．福岡（担当：長崎県内科医会）
出席者：小牧会長，中津留前常任理事【日本臨床内科医会総会･理事会･代議員会】 ４月11日（土），12日（日）於．京都
出席者：小牧会長，弘野副会長，中津留前常任理事【日本臨床内科医会理事会･代議員会･医学会】 10月10日（土）〜 12日（月）於．熊本
出席者：田口副会長，野村前副会長，松岡理事（公益事業委員会）【日本内科学会九州地方会評議員会】 １月16日（土）於．福岡
出席者：小牧会長
【学

術

講

演

会】 ①４月８日（水）19：15 〜（県内科医会共催講演会）

於．南那珂医師会館

演題

ウイルス肝炎治療助成制度

講師

宮崎県福祉保健部健康増進課

演題

Ｃ型肝炎治療の変遷，経口治療の概要− 45 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

告】

会

議

名

日
講師

時・場

平成28年10月31日

所・出

席

者

宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター



准教授


②４月14日（火）19：00 〜

永田

賢治

（出席者

34名）

於．ホテルメリージュ延岡

演題

Ｃ型肝炎治療の変遷，２剤併用療法の概要

講師

丸山クリニック

演題

インターフェロンフリー療法の実際

講師

共立病院

岩満

章浩
副院長



赤須郁太郎

（出席者

③４月16日（木）18：45 〜

於．ガーデンテラス宮崎

演題

SGLT２阻害薬の影を知ってうまくいかす

講師

北海道大学医学研究科免疫・代謝内科学分野内科Ⅱ



診療准教授


④４月17日（金）19：00 〜

34名）

三好

秀明

（出席者

57名）

於．都城ロイヤルホテル

演題

ウイルス肝炎治療助成制度

講師

宮崎県福祉保健部健康増進課

演題

当科におけるＣ型肝炎治療とインターフェロンフリー療法

講師

宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター

演題

Ｃ型肝炎治療の変遷と治療の実際

講師

藤元総合病院消化器内科

の現状

部


⑤５月26日（火）19：00 〜

蓮池
長

駒田

直人

（出席者

39名）

於．宮崎観光ホテル

演題

SGLT２阻害剤の適正症例の検討

講師

宮崎大学医学部神経呼吸内分泌代謝学分野

演題

グルカゴンの視点からみた糖尿病治療薬

講師

群馬大学生体調節研究所代謝シグナル解析分野



助



教


⑥６月18日（木）19：00 〜

教

授

上野

北村

忠弘
48名）

於．宮崎観光ホテル

膀胱炎は簡単に治る？慢性前立腺炎は治らない？

講師

北海道医療センター

− 46 −

浩晶

（出席者

演題


悟

医

國島

康晴

（出席者

長

58名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日

会

議

名

日

時・場

⑦７月９日（木）19：15 〜

【報

所・出

席

告】

者

於．ホテルJALシティ宮崎

演題

薬剤師からみた糖尿病治療のアンメットニーズとその対策

講師

有限会社

メディフェニックス代表取締役

全国薬剤師・在宅療養支援連絡会

副会長

演題

高齢糖尿病患者における新しい治療戦略講師

九州大学先端融合医療レドックスナビ研究拠点



教



授

萩田

井口登興志

（出席者

⑧７月27日（月）19：00 〜

23価肺炎球菌ワクチンの現状と有用性について講師

国立病院機構長崎川棚医療センター



呼吸器内科統括診療部長

川上

演題

気管支喘息の病型と新規治療戦略

講師

千葉大学大学院医学研究院アレルギー・臨床免疫学



教



授

裕史

（出席者

36名）

於．宮崎観光ホテル

医薬品の中枢移行性

講師

滋賀医科大学医学部附属病院薬剤部 教

演題

男性ホルモンと老年医学

講師−高齢者の薬物動態学的特徴−

東京大学大学院医学系研究科加齢医学講座



教



授

寺田

智祐

授

秋下

雅弘

（出席者

98名）

於．宮崎観光ホテル

演題

脳神経外科の血管内治療と血圧管理について講師

都城市郡医師会病院脳神経外科

演題

脳卒中治療の基本から応用まで

講師

久留米大学医学部脳神経外科学講座


⑪９月３日（木）18：45 〜

健司

中島

演題

⑩７月31日（金）19：30 〜66名）

於．ホテルJALシティ宮崎

演題⑨７月29日（水）18：50 〜

均司

主任医長

大田

元

主任教授

森岡

基浩

（出席者

43名）

於．ガーデンテラス宮崎

演題

日常診療に役立つ潰瘍性大腸炎内科治療のポイント

講師

兵庫医科大学炎症性腸疾患学講座−最新の治療指針と5-ASA製剤を中心に−


内科部門教授− 47 −

中村

志郎

（出席者

45名）

【報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

告】

会

議

名

日

時・場

⑫９月16日（水）19：00 〜

平成28年10月31日

所・出

席

者

於．宮崎観光ホテル

演題

ストップ肺炎！

−超高齢化社会での予防の重要性−

講師

川崎医科大学附属川崎病院内科

准教授


⑬10月27日（火）18：50 〜

宮下

修行

（出席者

55名）

於．ニューウェルシティ宮崎

演題

特別講演：MRSA感染症の最近の話題と治療

講師

特別講演：東京医科大学微生物学分野



主任教授


⑭11月13日（金）18：45 〜

松本

哲哉

（出席者

51名）

於．宮崎観光ホテル

演題

２型糖尿病に対するロスバスタチンの有用性

講師

宮崎大学医学部内科学講座神経呼吸内分泌代謝学分野

演題

末梢動脈からみた糖尿病治療の重要性

講師

小倉記念病院循環器内科



助

上野

長

曽我

芳光

（出席者

30名）

部


⑮２月４日（木）19：15 〜

教

浩晶

於．宮崎観光ホテル

演題

鼻副鼻腔疾患に対する新しい治療講師

名古屋市立大学大学院医学研究科−アレルギー性鼻炎・花粉症を中心に−


耳鼻咽喉・頭頸部外科准教授

⑯２月26日（金）18：50 〜

鈴木

元彦

（出席者

27名）

於．ホテルJALシティ宮崎

演題

関節リウマチの病態とCD4T細胞

講師

近藤リウマチ・整形外科クリニック 副院長

⑰３月11日（金）19：00 〜

山田

久方

（出席者

12名）

於. シーガイアコンベンションセンター

演題

世界初の核酸型“チェインターミネーター”

講師

山梨県立病院機構（県立中央・北病院）理事長



100％駆除を目指して



東京大学名誉教授

− 48 −

小俣

政男

（出席者

53名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日【報

告】平成27年度宮崎県内科医会歳入歳出決算書

歳

歳
歳

入
出

合
合

計
計

9,375,134
7,357,928

差

引

残

高

2,017,206 （平成28年度会計へ繰越）入（単位：円）

款

項

１．会

予算額

収納済額

5,932,800

5,788,800 △ 144,000

240,000

240,000

0

１学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

２ 保険研究会補助金

120,000

120,000

0

2,042,000

2,292,096

250,096費 １会費

２．県医補助金

３．繰

越

予算額と収納済額
との比較

金 １繰

越

金

備

考

Ａ会員会費 5,076,000
Ｂ会員会費

712,800

内科医会誌広告料
４．雑

収

入 １雑

収

入

1,100,000

1,054,238△ 45,762

日臨内認定制度第一次審査会事務経
費交付料

歳

入

合

計

9,314,800

9,375,134

60,334

会員数異動状況
平成27年３月31日現在

平成28年３月31日現在

Ａ会員

283

278

Ｂ会員

107

106

免除会員（Ａ会員）

19

17

（Ｂ会員）

36

31

合計

445名

432名

〃

− 49 −

1,020,000

宛名シール代 25,000 預金利息 1,238
8,000

【報

告】

歳

出

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

（単位：円）

款

項

予算額

１．事務費

710,000
１ 旅

費

予備費
流用額

予算現額 支出済額 予算残額
060,000備

710,000

688,813

21,18760,00058,7001,300 会計監査旅費

考

２ 需

用

費

50,00050,00043,7206,280 事務用品代

３ 役

務

費

200,000

200,000

186,619

13,381 切手代，郵送料，電報･電話使用料等

４ 使用料及び賃借料

130,000

130,000

129,774

226 会館使用料，職員時間外手当

５ 事務委託費

270,000

270,000

270,0000

1,390,000

5,488 1,395,488 1,088,444

307,044

２．会議費
１ 総

会

5,488

宮崎県医師会へ
基本料 120,000 会員数加算料 150,000

費

40,00045,48845,488２ 評議員会費

500,000

500,000

390,332

109,668 ２回

３ 理 事 会 費

850,000

850,000

652,624

197,376 ４回

３．事業費

0 案内FAX代等

6,540,000

33,404 6,573,404 5,580,671

992,733

費200,000

200,0000

200,000

２ 諸委員会活動費

580,000

613,404

613,404

医療保険委員会
0 学術委員会
臨時委員会

３ 地区保険研究会助成費

435,000

435,000

435,000

0

補助金
西臼杵

４ 地区医学会助成費

640,000

640,000

640,0000

補助金
宮崎 100,000

＠70,000×７地区
西臼杵 50,000

編集委員会
103,097 印刷代
執筆料等229,008（４回）
1,630,846（２回）
237,049

１ 学会

33,404５　会 誌発行費並び2,200,000に編集委員会費

2,200,000 2,096,903

219,504（３回）
274,200（３回）
119,700（２回）
＠50,000×８地区
35,000６ 名簿刊行費

1,000

1,000

0

７ 地区内科医会連絡会

350,000

350,000

266,836

83,164 各郡市内科医会長会（１回）

1,000

８　九 州 各 県 内 科医会連絡協議会

624,000

624,000

495,860

各県負担金
50,000
九内協旅費（長崎３名） 254,300
128,140 〃 参加費 @10,000×３名＝30,000
会長会旅費（福岡２名） 147,560〃 会費＠7,000×２名＝14,000

９　九 州 各 県 内 科
審査委員懇話会

360,000

360,000

278,900

81,100

九内懇旅費（長崎３名） 248,900〃 参加費@10,000×３名＝30,000

10　日本臨床内科医会

900,000

900,000

544,888

総会・理事会・代議員会
旅費（京都２名）
194,800
参加費 ＠10,000×３名＝30,000
医学会・理事会・代議員会
355,112
旅費（熊本３名）
190,168
事前登録料＠13,000×２名＝26,000
委員会費（１名） 83,920（１回）
団体会費
20,00011　日本内科学会九州地方会評議員会

90,00090,00072,80017,200 旅費（福岡１名）

12 慶

弔

13 諸
４．予備費 １ 予歳

平成28年10月31日

出

合

備
計

費

150,000

150,000

136,080

費10,00010,0000

10,00013,920 生花（９名）

費

674,800 △ 38,892

635,908

0635,908

38,892
9,314,800
9,314,800 7,357,928 1,956,872△ 38,892− 50 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日【報

告】平成28年度宮崎県内科医会事業計画（１）宮崎県内科医会総会並びに学会開催（２）各郡市内科医会活動の推進と援助（学会補助金支出，保険研究会補助金支出，各郡市内科医会会長会開催）（３）学術委員会（学術講演会，研修会，セミナ−等の開催），医療保険委員会及びその他委員会
活動の推進（４）県内科医会誌発行及び県内科医会ホームページへの掲載（５）県・郡市医師会の行う活動への緊密な協力とその推進（６）各種学会，研修会，懇話会等への参加と協力（７）九州各県内科医会連絡協議会，九州各県内科審査委員懇話会への積極的参加（８）日本臨床内科医会への積極的参加（９）日本内科学会九州地方会評議員会への参加と連携（10）その他（会員増加など）内科医会発展のために必要と思われる事業

平成28年度宮崎県内科医会歳入歳出予算書
歳入（単位：円）

款

１．会

項

費 １会

予算額

費

5,713,200

前年度予算額5,932,800

増

減

備

考

Ａ会員

@18,000×275名＝4,950,000

Ｂ会員

@7,200×106名＝△ 219,600 免除会員

763,200

Ａ会員 21名，
Ｂ会員 32名（会員数：平成28年４月１日現在）
２．県医補助金

240,000

240,000

0

１学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

２ 保険研究会補助金

120,000

120,000

0△ 24,794

３．繰 越 金 １ 繰越金2,017,206

2,042,000

４．雑 収 入 １ 雑収

入1,100,000

1,100,000

9,070,406

9,314,800

歳

入

合

計

− 51 −

0 内科医会誌広告料，預金利息等△ 244,394

【報

告】

歳

出

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日（単位：円）

款

項

予算額

１．事務費
１ 旅

費

前年度予算額増減

備

699,000

710,000△ 11,000

49,00060,000△ 11,000 会計監査旅費

考

２ 需

用

費

50,00050,000

３ 役

務

費

200,000

200,000

0 切手代，郵送料，電報･電話使用料等

４ 使用料及び賃借料

130,000

130,000

0 会館使用料，職員時間外手当

５ 事務委託費

270,000

270,000

0
37,000２．会議費

0 事務用品代宮崎県医師会へ
基本料 120,000 会員数加算料 150,000

1,427,000

1,390,000

費

77,00040,00037,000 案内FAX代，総会会場費

２ 評議員会費

500,000

500,000

0 ２回（旅費，その他）

１ 総会

３ 理 事 会 費

850,000

850,000

6,604,000

6,540,000

費

100,000

200,000△ 100,000 総会時学会，学術講演会，研修会

２ 諸委員会活動費

550,000

580,000△ 30,000 学術委員会（３回），医療保険委員会（３回）

３．事業費
１ 学

会

３　地 区 保 険研究会助成費435,000

0 ５回（旅費，その他）
64,000435,000

各地区内科医会へ
宮 崎 50,000
都
延 岡 50,000
日
0
児 湯 50,000
西南那珂 50,000
西西臼杵 35,000

城
向
都
諸

50,00050,00050,00050,000

城
向
都
諸70,00070,00070,00070,000

４ 地区医学会助成費

640,000

640,000

各地区内科医会へ
宮 崎 100,000
都
延 岡 70,000
日
0
児 湯 70,000
西南那珂 70,000
西西臼杵 50,000

５　会誌発行費並びに編集委員会費2,200,000

2,200,000

0

編集委員会（４回）
会誌印刷代，執筆料

６ 名簿刊行費

400,000

1,000

７ 地区内科医会連絡会

350,000

350,000

399,000 役員改選年に刊行
0 各郡市内科医会長会（１回）
50,000200,000
30,000165,000
14,000九内懇（熊本３名）
九内懇参加費（３名）

200,000
30,000８　九 州 各 県 内 科医会連絡協議会

459,000

624,000

九内協各県負担金
九内協（熊本３名）
△ 165,000 九内協参加費（３名）
九州各県内科医会長会（福岡２名）
会長会参加費（２名）

９　九 州 各 県 内 科
審査委員懇話会

230,000

360,000△ 130,000

10　日本臨床内科医会

1,000,000

900,000

11　日本内科学会九州地方会評議員会

80,00090,00012 慶

150,000

150,000

弔

13 諸
４．予備費 １ 予

備

歳

計

出

合

費

総会（東京３名）380,000，参加費（３名）30,000
100,000 委員会費（東京１名）115,000，団体会費 20,000
医学会（東京３名）410,000，登録料（３名）45,000△ 10,000 福岡（１名）
0

費

10,00010,0000

費340,406

674,800△ 334,394

9,070,406

9,314,800△ 244,394− 52 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日【報

告】宮崎県内科医会総会並びに学術講演会

Ⅰ

総

会

日時

平成28年６月11日（土）場所

宮崎観光ホテル 西館８階 フォレスト･ブリリアント〔16：15 ～ 16：30〕 フォレストホールＢ

１．物故会員黙祷
２．会長挨拶
３．議事①平成27年度事業報告について②平成27年度歳入歳出決算について（監査報告）③平成28年度事業計画（案）について④平成28年度歳入歳出予算（案）について

Ⅱ

製品紹介

〔16：35 ～ 16：50〕 ブリリアントホール

ブリストル・マイヤーズ

スクイブ㈱「ダクルインザ・スンベプラ併用療法について」
Ⅲ

学術講演会

〔16：50 ～ 19：00〕 ブリリアントホール

特別講演①
〈座長

（16：50 ～ 17：50）

宮崎県内科医会

副会長

田口利文 先生〉『新・内科専門医制度とは、地域医療への効果は』
講師：宮崎大学医学部内科学講座

神経呼吸内分泌代謝学分野


〈
特別講演②
〈座長

宮崎県内科医会

会

長

雅光 先生

部長

中牟田

憩 （10分間）〉

小牧

斎 先生〉

～特に難治症例に対する使い分け～』

講師：九州医療センター
懇親会（西館８階

中里（18：00 ～ 19：00）『Ｃ型肝炎撲滅に向けて

Ⅳ

休

教授

肝臓センター

フォレストホール）

19：00 ～

− 53 −誠 先生

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

告】平成28年10月31日

宮崎県内科医会役員
（任期

役

職

会

氏

名
斎

副 会 長 弘野

修一

〃

田口

利文

〃

石内

裕人

常 任 理 事 光川

知宏

理

事 比嘉

利信

〃

松岡

均

〃

外山

博一

〃

石坂裕司郎

〃

姫路

大輔

〃

玉置

昇

〃

重平

正文

〃

日髙

孝紀

〃

家村

文夫

〃

加来

英典

〃

江藤

琢磨

〃

前田

和伸

事 仮屋

純人

木下

義美

〃

住
所
医 療 機 関 名
宮崎市吉村町江田原甲261−４
880-0841
こまき内科
宮崎市大字本郷北方字山崎3582−１
880-0925（医）ひろの内科クリニック
都城市下川東４丁目12−９−１
885-0011（医）
社団田口会 田口循環器科･内科クリニック
延岡市川島町1644−１
882-0017（医）社団康晏堂 石内医院
宮崎市広島２丁目８−27
880-0806
光川内科医院
宮崎市大字田吉4374−１
880-0911（独）国立病院機構 宮崎東病院
宮崎市池内町数太木1749−１
880-0041（社医）同心会 古賀総合病院
宮崎市吉村町境目甲1529−１
880-0841（医）千春会 外山内科神経内科医院
宮崎市大字金崎字大迫1455−１
880-2234
四季クリニック
宮崎市北高松町５−30
880-8510
県立宮崎病院
東諸県郡綾町大字南俣657−４
880-1303（医）社団昇陽会 たまきクリニック
都城市神之山町2030−１
885-0005
しげひらクリニック
延岡市北方町川水流卯1412−１
882-0125
北方医院
日向市大字財光寺1056−１
883-0021
家村内科
児湯郡高鍋町大字上江8250
884-0006（医）野津手･加来内科医院
日南市吾田西３丁目７−43889-2536（医）えとう循環器科･内科
えびの市大字栗下218−１
889-4221（医）伸和会 前田医院
都城市上水流町2348
885-1103（医）社団 仮屋医院
延岡市北小路10−２
882-0041（医）康仁会 谷村病院
〒

長 小牧

監

平成28年４月１日～平成30年３月31日）

計− 54 −

19名

TEL
FAX
0985-26-1112
0985-26-0636
0985-52-7311
0985-52-7312
0986-24-0600
0986-24-05660982-30-1885
0982-30-1886
0985-38-8722
0985-38-6050
0985-56-2311
0985-56-2257
0985-39-8888
0985-39-0356
0985-28-1388
0985-28-1393
0985-41-3011
0985-41-3012
0985-24-4181
0985-38-4118
0985-77-2512
0985-77-1200
0986-27-5555
0986-27-5556
0982-47-2333
0982-47-2517
0982-55-0600
0982-55-0601
0983-22-2104
0983-22-2105
0987-23-1125
0987-23-1195
0984-35-1151
0984-35-0911
0986-36-0521
0986-36-2911
0986-33-3024
0986-33-3699

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日【報

告】宮崎県内科医会評議員
地区別

宮

都

氏

（任期

平成28年３月１日～平成30年２月28日）

名

〒

住
医

療

機

関

所
名

TEL
FAX

森山

光一 880-0052

宮崎市丸山２丁目116−６
江平内科

0985-32-6000
0985-22-2528

山下

政紀 880-1101

東諸県郡国富町大字本庄4033
山下医院

0985-75-2104
0985-41-4848

崎（５名）徳田

0985-54-3299
宮崎市大塚町大塩道下4747
省吾 880-0951（医）碧澄会 徳田内科とくだ小児科 0985-54-8203

宮永

宮崎市大字芳士1074−１
省三 880-0123（医）宮永内科クリニック原田

雄一 880-0904

宮崎市中村東２丁目７−10
原田内科クリニック

0985-59-1212
0985-51-6402

三嶋

都城市鷹尾１丁目26−６
孝雄 885-0081（医）社団敬愛会 三嶋内科

0986-24-7171
0986-24-7766

城（３名）田中野邊

彰人 885-0094

0985-62-5556
0985-62-5557

都城市都原町8146−１
あきと内科胃腸科

0986-46-5500
0986-46-5511

都城市上町10−４
俊文 885-0072（医）社団浩盛会 野辺医院

0986-22-0153
0986-22-0108

延

延岡市野田町1836−１
板野 晃也 882-0801（医）晃成会 板野内科･胃腸科医院
岡（２名）
延岡市南町１丁目２−１
木谷 道隆 882-0822（医）社団 木谷医院

日向（１名）中村児

児湯郡高鍋町大字上江8250
湯（１名）野津手大輔 884-0006（医）野津手･加来内科医院

西都（１名）水田剛之 883-0068

能久 881-0012

0982-32-3377
0982-32-3383
0982-21-5905
0982-29-2358

0982-52-5488
日向市亀崎西２丁目141（医）社団楠友会 なかむら内科･循環器内科 0982-52-8532
0983-22-2104
0983-22-2105

西都市小野崎１丁目26
水田内科医院0983-43-1115
0983-43-1165

南那珂（１名）中島串間市西浜２丁目7247−76
昌文 888-0012（医）昌浩会 中島医院

0987-72-5202
0987-72-1761

西小林市野尻町東麓1176
泰三 886-0212（医）友愛会 野尻中央病院

0984-44-1141
0984-44-0629

諸（１名）園田西臼杵郡高千穂町大字岩戸72−１
西臼杵（１名）佐藤元二郎 882-1621（医）佐藤医院

計− 55 −

16名

0982-73-20100982-74-8102

【各郡市だより】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日

催講演会を下記のように予定していますが場
所は宮崎市郡医師会館で，講演会終了後の情報交換会はありません。
演題：
「宮崎市郡医師会病院心臓病センターの現状と展望」
講師：宮 崎市郡医師会病院副院長兼心臓病センター長

柴田

剛徳

先生

今年度４月から７月までの当内科医会講演
会は，内科医会主催で下記の１回でした｡
平成28年５月31日

宮崎市郡内科医会だより「ＣＫＤの現状と最近の治療」
宮崎大学医学部医学科⑴

夜間急病センターについて

血液・血管先端医療学講座

市郡医師会病院循環器内科と宮崎大学医学

部附属病院救命救急センターの協力で今のと

ころ順調に経過していますが，今後会員高齢

教授

藤元

昭一

先生

（文責：山下政紀）

都城市北諸県郡内科医会だより

化（60歳以上）が進み，深夜当番の人数不足が懸念されています。
⑵

内科医会学術講演会について

本年４月に当医会の総会を開き会長以下全昨年度までは薬品会社からの共催依頼が定員の再任を承諾していただきました。同メン期的にあったのですが（昨年度は共催講演会

バーで３期目に入りましたが，会員の支障の10回）何故か今年度は７月20日現在全くなし

ないように会を運営していきたいと思いまです。薬品業界で何らかの申し合わせ，統制す。最近の傾向として少人数を集めて行う講がなされているようです。他の地区の内科医

演会やセミナーの企画が多くなり，以前ほど会はどうでしょうか。

当会へのスポンサー付の講演の申し込みが少５月の内科医会総会時の講演会は市郡内科

なくなりました。おそらく各製薬会社はター

医会主催で行い，講演会後の情報交換会も会

ゲットを絞って製品をＰＲしようとの狙いが費で賄いました。これからは，講演会や情報あると考えますが，今後も従来通りの会員の交換会の薬品会社への開催費用依存はやめ

学習，親睦を兼ねた講演会を定期的に行いたて，自前でやっていかなければならなくなっいと思っています。さて本年上半期の講演会

たようです。

の内容は以下の通りです。

今後，年に何回か内科医会主催で開催を予○平成28年１月21日（木）定していますが，情報交換会は予算の都合もあり年に１～２回かと考えています。

「心腎連関を断ち切るための

なお，平成28年８月30日に市郡内科医会主

新たなる降圧治療戦略」〜最適な降圧薬の選択を目指して〜− 56 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日

日本大学医学部

延岡内科医会だより

腎臓高血圧内分泌内科学分野


准教授

阿部

【各郡市だより】

雅紀

先生
延岡市内科医会も会員数の伸び悩みに苦慮○平成28年２月26日（金）

しています。昨今の医療費削減の圧力や，２Ⅰ．
「タニタの社員食堂健康セミナー
〜 500kcalのまんぷく定食のコツ」

年ごとに変わる医療制度についてみても，内科医師間の情報交換と協力が必要とされてい㈱タニタヘルスリンク
先生ます。しかし，一方で，延岡市内科医会に日Ⅱ．「長期予後改善を目指した糖尿病診療

臨内や宮崎県医師会から伝達された情報を会〜 SGLT2阻害薬の有効活用を含めて」

員へ十分に伝えきれていないきらいもありま宮崎大学医学部

す。



管理栄養士

堀田

幸代

内科学講座

今期は会員増強のためにも延岡市内科医会

神経呼吸内分泌代謝学分野


助教

上野

浩晶

としての情報発信が必要ではないかと考え，

先生○平成28年３月17日（木）

延岡市内科医会のホームページを試験的に立「便通異常の病態と治療法」

ち上げることにしました。

鹿児島大学大学院

以下のアドレスか，Google検索で「延岡市

医薬学総合研究科

内科医会」と検索するとアクセスできます。

心身内科学分野


教授

乾

明夫

nobenaikai.saloon.jp

先生

本会関連の講演会は以下の通りです。

○平成28年４月25日（月）「CKDの現状と最近の話題〜高血圧症・高○平成28年１月15日（金）尿酸血症・貧血の治療を含めて〜」「腹部救急疾患に対する内視鏡下外科手術」

宮崎大学医学部医学科

独立行政法人

血液・血管先端医療学

別府医療センター臨床研究部長



教授

藤元

昭一



先生

国立病院機構消化器外科部長

川中博文○平成28年５月26日（木）○平成28年１月22日（金）「糖尿病性腎症の成因と治療戦略」「喘息・ACOS・COPDにおける


横田内科


院長

横田

直人

呼吸器内科学分野
「日常でできる慢性腰痛症の
診察と治療方法」
久留米大学医学部



山田

信一

教授

興梠

博次

先生

藤堂

省

先生

○平成28年２月5日（月）「肝臓移植手術の手技」

麻酔学教室

講師

新ガイドラインの魅力と治療薬の選択」
熊本大学大学院生命科学研究部

先生○平成28年６月10日
（金）


先生

聖マリア病院研究所

先生（文責：志々目栄一）



所長○平成28年２月12日（金）− 57 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

【各郡市だより】「病態理解に基づいた喘息治療・

済生会熊本病院管理の新展開」
京都大学医学部附属病院



講師

呼吸器内科

松本

平成28年10月31日

久子

先生

不整脈先進治療部門

最高技術顧問



奥村

謙

先生



（文責：野村朝清）○平成28年３月11日（金）

日向市東臼杵郡内科医会だより「DPP4阻
害 薬 とSGLT2阻 害 薬 が も た ら
した糖尿病学のパラダイムシフト

心臓血管センター

各

薬 剤 に 違 い は あ る の か？

EMPA-REG

隣県の熊本，大分で，４月14日，16日最大

OUTCOMEの真の意味とは？

DPP4阻害

震度７，６強を観測する地震が発生し，甚大

薬1,000例，SGLT2阻害薬500例の臨床経験な被害が発生しました。当地域は震源に近いから検討する」こともあり，椎葉村・美郷町で震度５強，日医療法人社団明芳会

向市でも震度４が観測され，発生時間帯が共イムス記念病院に夜間であったために，みなさん不安な夜を糖尿病・腎不全・透析センター長


斉藤

丈洋

過ごされたと思います。震源地付近の家屋の先生○平成28年３月18日（金）

倒壊の状況や跡形もないように崩落した阿蘇「当院におけるボノプラザンの臨床

大橋の映像を見て，改めて自然災害の脅威を～ボノプラザンを安全に使用する為に～」感じるとともに，発生が予知されている南海

平野消化器科 院長

トラフ巨大地震に対する様々な備えの必要性

平野

雅弘

先生

を感じました。

「ここまで分かった胃食道逆流症」

以下，当内科医会が主催，共催して実施し川崎医科大学・川崎医療福祉大学


特任教授

春間

賢

先生

た学術講演会は次のとおりです。

○平成28年４月15日（金）○平成27年12月17日（木）「早期消化管癌の診断と治療」『合併症予防を目的とした糖尿病の管理』

社会医療法人共愛会

鹿児島大学大学院

戸畑共立病院

糖尿病･内分泌内科学教授

副院長・消化器病センター長
宗

医歯学総合研究科

祐人

先生



西尾

善彦

○平成28年６月10日（金）○平成28年１月７日（木）「深部静脈血栓症の新たな知見」『宮崎の外科医療と大学の現状，

～深部静脈血栓症治療と下肢静脈瘤の

医療法人敏悠会


くわばら医院
院長

桑原

正知

先生

外科学講座

肝胆膵外科学教授

七島

篤志

先生

○平成28年２月３日（水）『検疫所の業務について』○平成28年８月５日（金）

福岡検疫所宮崎空港出張所「 日 本人のためのDOAC：プラザキサの有効用量・安全用量」

そしてこれからの取り組み』
宮崎大学医学部

最新血管内治療（ラジオ波）～

先生− 58 −

検疫業務係長石井博文

氏

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日『冬の感染症対策』に活動していくかを検討することとなってい宮崎大学医学部

内科学講座ます。会員諸氏の活躍を期待いたします。

免疫感染病態学分野
【各郡市だより】講師

これまでの講演会を下記に記載いたしま
長友

安弘

先生

す。

○平成28年４月22日（金）〇平成28年１月19日（火）『心不全に対する利尿薬の「持効性GLP-1受容体作動薬を

より良い使い方を考える』

都城市郡医師会病院
循環器科部長光川内科医院

ＩＣＵ室長



岩切


弘直

先生

医療法人

戦略〜 Non-vitamin K oral anticoa­gu­lant

医長
心臓病センタ−
小岩井

宏

先生

一徳

先生

（文責：大森

史彦）

副院長

脳神経外科

岡原

西都市西児湯内科医会だより

循環器センター長
西都市西児湯医師会で行われる研修会の多国際医療福祉大学


先生

慶明会



『インターベンション後の抗血栓療法』
福岡山王病院知宏

けいめい記念病院(NOAC）への期待〜』
循環器内科

光川

「認知症の薬物療法のコツ」『 静脈血栓塞症（UTE）治療の新たな治療

院長〇平成28年３月15日（火）○平成28年５月11日（水）

宮崎市郡医師会病院

実臨床でどう使うか」

教授

横井

宏佳

くは，内科医会共催となっております。これ先生○平成28年６月24日（金）

は多職種の方に多く参加して頂き，見聞を深『リウマチ性骨粗鬆症の治療戦略』

めて頂きたい思いがあります。最近の学術講演会のメインテーマは在宅医療・介護推進事

帝京平成大学
健康メディカル学部
JCHO湯河原病院


業，また骨粗鬆症に関する内容が多く散りば教授められております。

リウマチ科
一郎

先生

○平成28年３月１日（火）（文責：今給黎承）「理学療法士から視る医療介護サービスの

客員部長

仲村

本質と多職種連携〜訪問リハビリを通じ

児湯内科医会だよりて〜」

梅雨が明け蒸し暑い毎日が続きますし，夏

隆徳会

鶴田病院

診療技術部



理学療法士

中田

洋輔

先生

らしい強い日差しが戻ってきました。児湯内「地域包括ケアシステムにおける在宅医療科医会では，今年度は遅くなりましたが９月への期待～ご当地システムの医療・介護に総会を行い，引き続き講演会を開催しま連携推進～」

す。過去１年の報告と，これからいかに活発

暁星会− 59 −

三財病院

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

【各郡市だより】



副院長
参加者：医師８名

松本

英裕

先生

の連携についても地域医療を支える為にも傍多職種145名

観せず医師会を中心に進めていくべきだと考○平成28年３月25日（金）

えております。

「糖尿病診療における検査値のみかた」

医療法人魁成会


平成28年１月から７月までの学術講演会は

宮永病院

内科医長
参加者：医師11名

平成28年10月31日

西以下の通りです。
勇一

先生〇平成28年２月３日（水）

多職種７名

「
 ア ルツハイマー型認知症治療における○平成28年５月20日（金）

AChE-Ⅰの使い分け「西都市の骨粗鬆症を減らすために」

医療法人鳴子会菜の花診療所理事長

暁星会


三財病院



副院長
参加者：医師５名

松本

英裕

先生

北村
「「地域と大学」」○平成28年５月26日（木）「これからの上部消化管疾患」〇平成28年４月19日（火）

内科学講座
山本章二朗

先生



多職種６名

池ノ上

克

先生

義史

先生

消化器内科
科長

宮田

〇平成28年５月30日（月）

高齢化社会に伴い内科医会の役割，勉強会「南那珂地区の脳梗塞予防におけるは重要な場と考えます。今後も学術講演会を



重ね，集学的治療ができるように努力して参抗凝固剤使用の現状と合併症」
県立日南病院ります。
学長

市民の森病院

講師
参加者：医師11名

宮崎大学「ピロリ感染と食道胃疾患」

消化器血液学分野
先生〇平成28年３月18日（金）多職種42名宮崎大学医学部ゆり
（文責：大塚康二朗）

脳神経外科
医長

杉本

哲朗

先生

〇平成28年６月13日（月）「心房細動治療のすべて～明日からの診療

南那珂内科会だよりに役立つ話題を中心に～」久留米大学医学部

前任の山口幹生先生の報告にもありました

内科学講座

心臓・血管内科部門

日南市立中部病院による在宅医療介護連携事

業について，日赤の過疎地域の医業引きあげ〇平成28年７月21日（木）により遠隔医療事業を２年間の試みとして端「プライマリケア医が出会う精神疾患の“処

講師

大江

征嗣

末を利用し施行されてますが，地元開業医の方箋”～不眠・不安・うつ～」先生方の日頃からの地域医療活動との調整が宮崎大学医学部

懸念されてます。
（TV放映した映像を見てか

かりつけ医が知らないcaseでした。
）



南那珂の人口減少を踏まえ今後，自治体と− 60 −

精神医学分野先生

臨床神経科学講座
教授

石田

康

先生

（文責：河野秀一）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日【各郡市だより】○平成28年５月19日（木）西諸内科医会だより「血栓対処法－静脈VS動脈－」
鹿児島大学大学院

今年，３月西諸内科医会総会にて役員改選

心臓血管・高血圧内科学が行われました。宮崎裕三先生が会長を御勇

退され今年度より私をはじめ新役員が選任さ○平成28年６月10日（金）れました。副会長に前田和伸先生，石澤宗純「不眠症治療の実践～宮崎県立延岡病院で先生が選任され，理事は前任の先生方に御留のせん妄への取り組みと向精神薬の使用

任頂き，新たに選任されました役員は副会長

意図～」の石澤宗純先生，
評議員の園田泰三先生です。

医療法人明薫会長嶺南クリニック

これからも会員の先生方の御協力を賜り，当

会での研修会を通じて，会員のみならず，西

諸地域の先生方のお役に立てるよう運営して

教授

副院長

大石

北

充

先生

英二郎

先生

（文責：園田定彦）

西臼杵郡内科医会だよりまいります。今後ともご支援，ご協力のほど平にお願い申し上げます。

８月８日，西臼杵地区うつ病・自殺予防対

平成28年上半期の西諸医師会との合同講演会は以下の通りです。

策研修会がホテル高千穂でありました。は○平成28年１月29日（金）

じめに県福祉保健課より本県の自殺の現状「心房細動治療のチェックポイント～外来（ワースト３位），課題について報告があり，でのフォローアップの仕方を中心に～」

次に「久留米市におけるかかりつけ医と精神都城市北諸県郡医師会

科医の連携強化の取り組みについて」と題し

都城市郡医師会病院

久留米大学医学部教授の内村直尚氏の講演が



循環器科

医長

岩切

弘直

ありました。

先生

かかりつけ医がうつ症状のチェックを行い○平成28年２月12日（金）

「当院における整形外科医による足病変の精神科医を紹介する制度で双方の連携強化の治療について～フットケア･創傷治療･他

あり方やうつ病アプローチ研修など顔の見え診療科との集学的治療連携を目指して～」る関係づくりを目指しているとのことでし鹿児島共済会

た。

整形外科

南風病院
部長

富村奈津子

その他，中高年男性のうつ病の早期発見が先生○平成28年３月24日（木）

できるように理容組合を対象にゲートキー「CKD患者の高尿酸血症


パー養成講座を実地し固定客が多いことから～その治療は必要か？～」

様子がおかしいと気づきやすく，声掛けをし宮崎大学医学部医学科たと報告を聞きうつ病の早期発見につながる

血液・血管先端医療学講座と感心しました。当医師会も診療情報提供書，

教授

藤元

昭一

先生

診療用リーフレットを作成し各医療機関に配− 61 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

【各郡市だより】布したところです。この連携強化事業を実践することによって当地区の自殺者数が一人でも減少することを願います。
さて平成28年度１月から６月までの講演会は以下の通りです。
○平成28年１月12日（火）「心房細動患者の安全な生活を目指して」
宮崎大学医学部


内科学講座
助教

井手口武史

先生

○平成28年３月17日（木）「ここまで分かった胃食道逆流症」
川崎医科大学


特任教授

春間

賢

先生

○平成28年４月14日（木）「認知症の人を支える医療
〜 BPSDへの対応の実際〜」
大分大学医学部附属病院


診療教授

総合内科

吉岩あおい

先生

○平成28年５月25日（水）「脂質低下療法による冠動脈プラーク退縮効果について」県立延岡病院 循環器内科


部長

山本

展誉

先生

○平成28年６月２日（木）「トリルシティの幅広い活用法
〜メタボ，腎症，高齢者を中心に〜」
平和台病院


天野

一志

先生

（文責：佐藤元二郎）− 62 −

平成28年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第90号

平成28年10月31日

原

稿

募

編

集

次の原稿締切は平成28年12月22日頃の予定です。
下記により原稿を募集致します。
記１

原著，学会発表抄録，経験症例等
400字詰原稿用紙12枚以内

			（図表を含む）２ 随筆，意見，所感等タイトルを含めて400字詰原稿用紙４枚以内
３

ひとこと
タイトルを含めて200字以内

４

各郡市内科医会だより（毎号提出のこと）400字詰原稿用
紙４枚以内

５

短歌，俳句，詩

６

芸術写真

７

質疑応答
採択は編集委員会へおまかせ下さい。

８

保険診療報酬審査会への質問
編集委員会から審査会へ質問しますので，不明の点，日常診察で疑問を感じられている事項など，ご質問をおよせ下さい。

９
10

用語は新かなづかいによること。
本誌に掲載された発表内容について御質問があれば質問趣旨を御送付下さい。著者にお願いして誌上で回答致します。
カラー写真については，投稿されせていただきます。

宮
集

委

後

記

発 行 所
宮崎市和知川原１丁目101番地
宮 崎 県 医 師 会 館 内

崎

県

内

科

医

会

http://www.miyazaki.med.or.jp/naikaikai/員

TEL 0985-22-5118 FAX 0985-27-6550
E-mail;kawabata-staff＠miyazaki.med.or.jp

宮永

省三

木佐貫博人

牛谷

義秀

名越

敏郎

佐々木

福島

義隆

隆

集

今年は４月の熊本地震，８月の台風10号，９月の台風16号，10月の鳥取県中部地震など自然災害が相次いでおります。熊本地震や台風16号
では宮崎県内各地でもいろいろな被害がありました。被害に遭われた方々に心よりお見舞い申し上げます。今後数年から数十年の内に発生すると言われている南海トラフ地震や近年大型化しつつある台風などに対し，日頃からの危機管理対策が重要であることは十分理解はしておりますが，被害予測があまりに衝撃的過ぎて実感がわきづらいのは私だけでしょうか。
さて，今回は宮崎大学医学部医学科消化器内科学講座の河上教授にご自身と講座のご紹介をして頂きました。特集では前号に引き続き塩見先生が新内科専門医制度について詳しく説明され，私ども内科医として大変参考になる内容となっております。会員投稿論文はマラリアの症例報告で，大西先生の慧眼に感服し，不明熱診
療の上で忘れてはいけない再興感染症の重要性を 再 確 認 で き ま し た。Postgraduate Education
は岩切先生に肝細胞癌について詳しく解説して頂き，山本先生に前号のIBDの概念・歴史・疫学に引き続き，問診のこつなどについて教えて頂きました。他科からの提言では松山先生に無症候性Ｂ型大動脈解離に対する比較的早期のス
テントグラフト治療について教えて頂き，大変勉強になりました。６名の先生方には大変お忙
しい中ご執筆頂き，誠に有り難うございました。
また，今回も会員の先生方から入会のご挨拶，
写真，狂歌，短歌の投稿を頂きました。大変興味深い内容でいつも楽しみにしております。
今年は夏頃からマイコプラズマ肺炎が流行し（久しぶりにオリンピックの年に重なりました），
これから寒くなるにつれ種々の感染症が流行ってくるものと思われます。毎年のことですが，
手洗い，うがい，咳エチケット，ワクチンなどの感染対策を啓蒙し，また自ら実践し，乗り切
りたいものです。報道によると今年はラニーニャ現象（赤道付近の海水温が平年に比べて低い状
態が続くことのようです）が発生し，寒い冬になると予測されております。先生方にはお身体にお気を付け頂き，今後とも宮崎県内科医会誌
への投稿を宜しくお願い申し上げます。
（佐々木 隆）

た先生方の写真をまとめて掲載さ編【編集後記】

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− 63 −小 牧斎
宮 永 省 三愛文社印刷㈱