関根／日本保健医療行動科学会雑誌

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〈研究ノート〉 ��������������������������������������

青年期以降の自閉スペクトラム症を持つ者に対する看護介入プログラムの効果維持
関根正＊＊

獨協医科大学看護学部

Maintaining the Effectiveness of Nursing Intervention Program for Person with Autism
Spectrum Disorders after Adolescence
Sekine Tadashi ＊＊Dokkyo Medical University School of Nursing〈要旨〉

青年期以降の自閉スペクトラム症を持つ者の治療のきっかけは二次障害であり，根底には自己に対する意識が希薄という自己の特異性がある。筆者は，自己の特異性を踏まえ，看護職による心理社会的介入として，自己モニタリング機能を活性化し，自己に対する意識を高めることを目的とした看護介入プログラムを作成，デイケアでの個別プログラムとして実施した。結果，自己モニタリング機能および自己に対する意識が高まることが認められ，看護介入プログラムの有用性が示唆された。
看護職による心理社会的介入の確立には，効果維持に関する研究が課題と考え，看護介入プログラムの効果維持について明らかにする目的で本研究を行った。
男性 12 名，女性 6 名の 18 名を対象に，看護介入プログラム終了 12 カ月後に尺度による評価と半構造化面接を実施した。看護介入プログラム終了時と終了 12 カ月後の尺度の得点を Wilcoxon 符号付順位検定で比較した結果，有意差は認められなかった。また，面接で尋ねた終了時から終了 12 カ月後まで心がけていたこと，ならびに，終了 12 カ月後の自己評価について質的帰納的に分析した結果，心がけていたこととしてカテゴリ【自己を理解して調整することを意識すること】，自己評価としてカテゴリ【自己を尊重できるようになり大切にするようになった】と【他者を尊重できるようになった】が生成された。これらより，看護介入プログラムの効果は維持されていると考えられた。

キーワード
自閉スペクトラム症を持つ者
看護介入プログラム
自己モニタリング機能
効果維持

persons with autism spectrum disorders
nursing intervention program
self-monitoring function
maintaining the effectiveness関根／日本保健医療行動科学会雑誌

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Ⅰ．緒言

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護介入プログラムの有用性が示唆された 12）。そこ

青年期以降の自閉スペクトラム症を持つ者（以下，ASD 者）は，幼少期からの対人関係のトラブルやで本研究では，看護介入プログラムの効果維持について明らかにする。

発達のつまずきが積み重なることで自己否定感や自己嫌悪感，孤独感等が次第に増強し，青年期以降にⅡ．研究目的

うつ病性障害や不安性障害，行動障害等の二次障害

青年期以降の自閉スペクトラム症を持つ者を対象が顕在化することで初めて診断を受け，治療を開始とした看護介入プログラムの効果維持について明ら

１）することが多い 。ASD 者について，自己を分析し，行動を調整することに問題があること

２）や自分で３）自分を見る関係が成立していないこと ，自己意識
４）が乏しいこと ，自己が醸成されておらず脆弱であること

５）かにすること。

等が指摘されている。これらから，ASD

Ⅲ．用語の定義
１．自己モニタリング機能
自己を客観的に把握し，言動を調整する機能とす

者は自己を客観的に把握して調整する自己モニタリる。

ング機能が低く，そのために自己に対する意識が希

２．自己に対する意識薄という自己の特異性をもつ６）といわれている。

また，自己の特異性が二次障害の根底にある７）との指摘もあり，ASD 者の二次障害には自己が関連識とする。
３．青年期以降
青年期は，10 代後半以降 13） や 18 歳以降 14） と定することが推測される。
ASD 者への治療として，二次障害の症状に対する薬物療法だけでは長期的な社会適応や QOL の改善は見込めず，心理社会的介入が必須

自己の感情，考え，価値観などの内面に向ける意

８）

義されることを踏まえ，本研究では，18 歳以降とする。となる。

近年，ASD 者を対象とした心理社会的介入の効果

Ⅳ．研究方法に関する研究は増加し，集団プログラムや個別プロ

１．対象者についてグラムによって，対人関係場面での行動面や情緒面

DSM-5115）に基づき自閉スペクトラム症の診断をで変化が生じたことや二次障害の症状の認識ができ受けており，A 精神科デイケア（以下，DC）にお９）るようになったこと ，自己に適した対処法が明確にできるようになった等の変化が生じたこと

10）がいて筆者から看護介入プログラムを受けた 24 名を対象者候補とした。

報告されている。一方，看護職による心理社会的介対象者の選定方法は，DC の主治医および施設長入として，生活技能訓練によりコミュニケーションに研究概要について研究説明書を用いて口頭にて説11）等の報告があるが事例研究が明し，研究協力依頼と対象者候補である 24 名への多く，また，介入前後を比較することで効果を検証連絡を依頼した。対象者候補への研究協力依頼は，したものが中心であることから，看護職による心理筆者が研究説明書に沿って口頭で説明した。研究概

社会的介入の確立には，効果維持に関する研究の蓄要を理解し，本人の意思により研究協力への同意を積が課題と考えた。

示し，同意書に署名した対象者候補を対象者とした。

スキルが高まった

筆者は，ASD 者の自己の特異性を踏まえ，看護２．実施した看護介入プログラムとその評価職による心理社会的介入として，ASD 者の自己モ

全 10 回の個人面接で，DC での個別プログラム

ニタリング機能の活性化を促す看護介入プログラムとして実施した。内容は，１回目から５回目の認知を作成した。ASD 者を対象に，看護職である筆者的介入（週に１回）と，６回目から 10 回目の行動がデイケアでの個別プログラムとして看護介入プロ的介入（２週に１回）から構成した。

グラムを実施したところ，自己モニタリング機能お各回の目標は，１回目は現在の自己に対する認識，よび自己に対する意識が高まることが認められ，看２回目は自閉スペクトラム症に関する心理教育，３関根／日本保健医療行動科学会雑誌

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回目は自己の感じ方・考え方の認識，４回目は自己出，データの抽象度を上げてコードとした。コードの特徴と自閉スペクトラム症との関連づけ，５回目の類似性に従いサブカテゴリとし，更に，サブカテは実践練習の目標設定，６回目から 10 回目は実践ゴリの類似性に沿ってカテゴリ化した。分析は，質練習の実施，評価，再計画とし，10 回目には自己的手法による研究経験の豊富な大学教員からスーに適した方法を明確化した。また，自己に対する評パーバイズを受けて繰り返し行うとともに対象者に価や自己に対する意識の変化も振り返った。

も確認し，信頼性・妥当性を確保した。

看護介入プログラムによる自己モニタリング機能の変化は，認知行動的セルフモニタリング尺度16），

以下，【 】はカテゴリ，≪≫ はサブカテゴリ，「」は代表的なコードを表す。

自己に対する意識の変化は，自意識尺度日本語版の下位尺度である私的自意識尺度 17）を使用して評価した。
１回の時間は 45 分から 65 分，実施期間は５か月から８か月であった。
３．調査方法

Ⅳ．倫理的配慮
対象者候補に，研究趣旨，研究協力の任意性と同意撤回の自由，個人情報保護等について研究説明書を用いて口頭にて説明した。
本研究は，東京医療学院大学研究倫理委員会の承看護介入プログラム終了 12 カ月後に尺度による認（承認番号：東医大：19 －８）を得た後に実施評価および半構造化面接（以下，面接）を実施した。

した。また，尺度は開発者からの使用許可を得た。

尺度による評価は，看護介入プログラムの評価として使用した認知行動的セルフモニタリング尺度おⅤ．結果よび私的自意識尺度を使用した。認知行動的セルフ

１．対象者

モニタリング尺度は，状況に合わせて自己の行動を対象者は，男性 12 名，女性６名の 18 名であった。

調整する行動モニタリング，状況を観察，分析して年代は 10 歳代から 40 歳代，DC の利用目的は，対理解する環境モニタリング，自己を認知するモニタ

人スキルの向上が 18 名，就労準備が 15 名，自己理リング認知の３つの下位尺度からなり，高得点ほど解が９名であり，全員が複数の利用目的を持ってい自己モニタリング機能が活性化されていると評価した。生活状況は，一般就労（就労，再就職，復職）た。私的自意識尺度は，感情や考え等の自己の内面が８名，パート就労が４名，DC の継続利用が４名，に意識を向ける程度で，高得点ほど自己に対する意大学等への復学が２名，また，家族と同居が 14 名，識が高いと評価した。面接は，終了 12 カ月後の単身生活が４名であった。治療状況は，全員が外来

DC の利用目的，生活状況，治療状況，看護介入プ通院をしており，内服薬は適応外処方の旨の説明をログラム終了時から終了 12 カ月後まで心がけてい

受けて 16 名が継続，２名が頓服薬のみであった。

たことと，終了 12 カ月後時点での自己評価についDC 利用は，週５日が４名，週２日程度が２名，12て尋ねた。面接は，対象者の許可を得て筆記記録と名は外来受診時や仕事の休日等の利用であった。

録音し，逐語録を作成した。 逐語録は対象者に確なお，対象者全員が看護介入プログラム終了時の認し，真実性を担保した。

認知行動的セルフモニタリング尺度および私的自意

４．分析方法

識尺度の得点は有意に高まっており，受講前と比べ看護介入プログラム終了時と終了 12 カ月後の尺て自己モニタリング機能および自分に対する意識は度の得点の比較を Wilcoxon 符号付順位検定で行っ高まったことが認められている。また，看護介入プた。DC の利用目的，生活状況と治療状況は単純集

ログラム終了以降，対象者は看護介入プログラムに計，心がけていたことと自己評価は質的帰納的にカ準じた内容の心理社会的介入は受けておらず，本調テゴリ化を行った。

査時以外に筆者との接点もなかった。

カテゴリ化の手順は，逐語録から心がけていたことに関するデータと自己評価に関するデータを抽

２．調査の実施
尺度による評価および面接は対象者の希望する日関根／日本保健医療行動科学会雑誌

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時・場所に合わせ，DC 内のプライバシーの確保さ≪他者について理解し関わること≫は，「デイケアれる個室で行った。面接時間は一人 45 分から 70 分の仲間と話す」，「集団のルールを覚える」，「周りのであった。

状況を観察する」等，自己に対する意識・理解を踏

３．尺度の信頼性

まえた上で他者や周囲に意識を向けることや関わる尺度の信頼性の検討のためα係数を算出した。表ことに関するコードから生成された。≪自己の心身の健康を維持すること≫は，「薬を忘れずに飲む」，１に示す。
認知行動的セルフモニタリング尺度について，行「自己に合ったストレスマネジメントを実践する」，

動モニタリングは 0.83，環境モニタリングは 0.86，「毎日運動する」等の治療やストレスマネジメントモニタリング認知は 0.78 であった。私的自意識尺等の自己の心身の健康の維持に関するコードから生

度は 0.92 であった。

成された。

４．尺度の得点の比較

６．自己評価について

看護介入プログラム終了時と終了 12 カ月後の認
知行動的セルフモニタリング尺度および私的自意識尺度の得点と比較の結果を表１に示す。

終了 12 カ月後時点での自己評価について表３に示す。
抽出されたコード数は 87 であり，≪自分なりに終了時と終了 12 カ月後の認知行動的セルフモニ頑張っていたことを自覚できるようになった≫，≪

タリング尺度の得点を比較した結果，すべての下位

今の自分を認められるようになった≫，≪自分のま尺度において有意差は認められなかった。また，終まで生きやすくなった≫，のサブカテゴリからカテ了時と終了 12 カ月後の私的自意識尺度の得点を比ゴリ【自己を尊重できるようになり大切にするよう較した結果，有意差は認められなかった。になった】，≪他者に合わせて関わる重要性に気づ５．心がけていたことについていた≫，≪他者を認められるようになった≫，≪他

看護介入プログラム終了時から終了 12 カ月後まで心がけていたことについて表２に示す。
抽出されたコードは 56 であり，≪自己について理解すること≫，≪他者について理解して関わること≫，≪自己の心身の健康を維持すること≫のサブカテゴリから，カテゴリ【自己を理解して調整することを意識すること】が生成された。

者と関わる意義に気づいた≫のサブカテゴリからカテゴリ【他者を尊重できるようになった】が生成された。以下，カテゴリについて説明する。
１）
【自己を尊重できるようになり大切にするようになった】≪自分なりに頑張っていたことを自覚できるようになった≫は，看護介入プログラム受講前は「自分≪自己について理解すること≫は，「日記を書いというものがわかっていなかった」，「普通というもて自分を振り返る」，「感情を確認する」，「頑張ってのがわかっていなかった」といったように自己についる自分を認める」等の自己を意識することや自己いての気づきを得た上で，「普通になることを目指理解を深めることに関するコードから生成された。

していた」，「無理して普通に合わせようとしてい表１

認知行動的セルフモニタリング尺度および私的自意識尺度の得点と比較
看護介入プログラム終了時
看護介入プログラム終了 12 カ月後
MSD
Me
IQR
αM
SDMe
IQR p
認知行動的セルフモニタリング尺度
行動モニタリング20.44 4.35 22.00 6.00
0.83 21.24 5.25 22.00 4.00 n.s
環境モニタリング23.56 3.32 23.00 3.00
0.86 23.41 3.12 23.00 2.00 n.s
モニタリング認知21.13 3.14 21.50 5.00
0.78 22.60 3.04 22.00 5.00 n.s
私的自意識尺度49.29 5.20 50.00 6.00
0.92 49.88 5.38 50.00 6.00 n.s
Note.n=18
Wilcoxon 符号付順位検定
M= 平均値；SD= 標準偏差；Me= 中央値；IQR= 四分位範囲
n.s:no signficant

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表２ 看護介入プログラム終了時から 12 カ月後まで心がけていたこと≪サブカテゴリ≫「代表的なコード」「日記を書いて自分を振り返る」「感情を確認する」「疲労感を確認する」≪自己について 「自分の考え方のクセや価値観を知る」「自分を責めないことを意識する」
理解すること≫「できないことや上手くいかないことは自分のクセと解釈する」「頑張っている自分を認める」「できない自分を認める」「家族と話す」「デイケアの仲間と話す」「人に相談することを意識する」「人の考えを聞く」「他者の発言を繰り返し、意味や内容を確認する」【自己を理解して「集団のルールを覚える」「人それぞれに違う考えを持っているこ
調整することを ≪他者について理解とを意識する」
意識すること】し関わること≫「予定は変更されることを前提とする」「周りの状況を観察する」「他者との関わり方や声のかけ方のパターンを想定しておく」「自分に合った方法で他者と関わる」「自分のことを他者に話して理解してもらう」「薬を忘れずに飲む」「自分に合ったストレスマネジメントを実践する」≪自己の心身の健康「デイケアを利用して知識や技術を高める」「食事、飲酒、喫煙にを維持すること≫気を付ける」「睡眠時間を記録する」「毎日運動をする」【カテゴリ】

た」，「親の期待する自分を目指していた」，「自分なかりやすい表現を心がける」等，対人関係におけるりに努力していたことに気づいた」等，自分なりに双方向性のコミュニケーションの重要性に気づくこ

努力してきたことに気づくことができたという評価とができたという評価に関するコードから生成されに関するコードから生成された。≪今の自分を認めた。≪他者を認められるようになった≫は，「自分られるようになった≫は，「自分の感情，考え，価と他者の区別ができるようになった」，「自分とは違値観を自覚できるようになった」，「普通になることう人間ということが理解できるようになった」等，をやめると楽になる」，「自分の特性，ペースとして自分とは違う存在として他者を認識できるように受容できるようになった」，「自分にもできることはなったことや，「その人なりのルールに沿って動いあると思えるようになった」
等，自己の価値観やペーている」，「その人なりの目的や意図がある」等，一スを特性と捉え，自己を受容することができるよう人の人間として他者の思考や行動を理解しようとすになったという評価に関するコードから生成されるようになったという評価に関するコードから生成た。≪自分のままで生きやすくなった≫は，「薬をされた。 ≪他者と関わる意義に気づいた≫は，「他飲むことで自分の土台ができる」，「無理をしない」，者に相談すると不安やイライラが軽減できる」，「自「自分の特性に応じて工夫する」，「自分のペースで分のことを理解してくれる」，「自分のことを助けて生きる」「自分をコントロールできるようになった」，くれる」等，自分を支えてくれる他者の存在に気づ等，自己の特性を理解することで自己を客観的に把くことや，「他者の考えを知ることで自分も広がる」

握し，調整しながら生きることができるようになっといった，他者から教えられることで自己を高めらたという評価に関するコードから生成された。

れていると認識する等，他者と関わることの意義に

２）【他者を尊重できるようになった】

気づくことができたという評価に関するコードから≪他者に合わせて関わる重要性に気づいた≫は，看護介入プログラム以前は「一方的に自分のペースで関わっていた」とし，「対人関係は自分の思い通りにならないことが理解できた」，「その人の考えや反応を確認する」「その人を理解しようとする」，，「わ生成された。

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表３【カテゴリ】

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看護介入プログラム終了 12 カ月後の自己評価≪サブカテゴリ≫「代表的なコード」「自分は普通と違うと思っていた」「普通になることを目指していた」「無理して普通に合わせようとしていた」「普通というものがわかっ≪自分なりに頑張っ ていなかった」ていたことを「自分というものがわかっていなかった」「自分という存在を否定し自覚できるようにていた」
なった≫「心身ともに疲労していた」「親の期待する自分を目指していた」「自分なりに努力していたことに気づいた」【自己を尊重でき「普通になることをやめると楽になる」「自分の感情，考え，価値観るようになりを自覚できるようになった」
大切にするように ≪今の自分を認めら 「自分の言動を意識できるようになった」「自分の特性、ペースとしなった】れるようになった≫ て思えるようになった」「自分の特性、ペースとして受容できるようになった」「自分にもできることはあると思えるようになった」「薬を飲むことで自分の土台ができる」「普通を目指すのをやめた」「自分の特性、ペースを大切にできるようになった」「自分の特性に≪自分のままで生き応じて工夫する」
やすくなった≫「自分のペースで生きる」「無理をしない」「開き直る」「自分をコントロールできるようになった」「対人関係は自分の思い通りにならないことが理解できた」「一方的≪他者に合わせて関 に自分のペースで関わっていた」
わる重要性に気づい 「その人の考えや反応を確認する」「その人に伝えること意識する」
た≫「その人を理解しようとする」「わかりやすい表現を心がける」「人の話を聴く」「その人なりのルールに沿って動いている」「その人なりの目的や意【他者を尊重でき図がある」「他者の存在を実感した」
るようになった】 ≪他者を認められる「その人のことを知ろうとすれば理解できる」「自分と他者の区別がようになった≫できるようになった」「自分とは違う人間ということが理解できるようになった」「他者に相談すると不安やイライラが軽減できる」「自分のことを理≪他者と関わる意義 解してくれる」に気づいた≫「自分のことを助けてくる」「他者の考えを知ることで自分も拡がる」

Ⅵ．考察の８割が複数の利用目的を持つことが報告 21）され１．尺度の信頼性ており、その点も対象者と一致する。したがって，認知行動的セルフモニタリング尺度の下位尺度お対 象 者 の DC を 利 用 目 的 は， 先 行 研 究 に お け る

よび私的自意識尺度のα係数は，0.75 以上であった。

ASD 者と同様といえる。

このことから，本研究における信頼性は確保されて３．看護介入プログラムの効果維持とその要因いると考えた。

看護介入プログラム終了時と終了 12 カ月後の認２．対象者の特徴

知行動的セルフモニタリング尺度および私的自意識

ASD 者の生活を困難とする主な要因は対人関係のトラブル
い18）であり，特に就労場面で顕在しやす19）。そのため，精神科デイケアの利用目的とし尺度の得点に有意差は認められなかった。この結果から，終了 12 カ月後の自己モニタリング機能と自己に対する意識に変化はなかったといえる。て対人関係スキルの向上が最も多い 20）。対象者 18

また，自己評価では，カテゴリ【自己を尊重でき名全員が対人スキルの向上を利用目的として挙げ，るようになり大切にするようになった】と【他者をまた，15 名が就労準備を挙げていることから，対尊重できるようになった】が生成された。これらの象者は就労場面での対人関係に苦慮していると推測

カテゴリからは，対象者は自己および他者を理解し，される。他方，精神科デイケアを利用する ASD 者

その上で，自己および他者を一人の人間として尊重関根／日本保健医療行動科学会雑誌

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できるようになったと評価していることが伺え，自沿って行われる状況であり、この結果，自己モニタ己に対する意識は維持されていたと考えられる。以リング機能と自己に対する意識は高まっている。し上より，看護介入プログラムの効果は維持されていかし，実施者も目標もない状況である看護介入プロたことが示唆された。

グラム終了 12 カ月後も効果が維持されていた要因

対象者が看護介入プログラム終了後に心がけていとして，自己と他者を理解しながら他者と関わり続たこととして，カテゴリ【自己を理解して調整するけたことも考えられる。
【自己を理解して調整することを意識すること】が生成された。すなわち，対ことを意識すること】は，≪自己について理解する

象者は，看護介入プログラム終了後も自己を客観的こと≫，≪他者について理解して関わること≫といに把握し，言動を調整することを心がけ，継続してうサブカテゴリから成る。他者と関わることと自己は，自己を意識する形成には関連がある 26）。ASD 者は自己が醸成されことで自己モニタリング機能は促進されると指摘すておらず脆弱との指摘を踏まえれば，対象者は自己いたと推測される。山田ら
る。また，滝吉ら

23）

22）

は，なぜそのように感じるのか，を理解し，他者と関わり続けたことで自己が醸成・なぜその行動をするのかを考えれば，自己に対する確立していったと推察される。すなわち，対象者の意識は高まると指摘する。これらの指摘を踏まえれ自己が醸成・確立されたために自己モニタリング機

ば，対象者は，【自己を理解して調整することを意

能と自己に対する意識に変化がなく，看護介入プロ識すること】を心がけて継続したことから，自己モグラムの効果が維持されたと考えられた。

ニタリング機能と自己に対する意識に変化はなく，このことが看護介入プログラムの効果が維持されたⅦ．本研究の限界と今後の課題要因と考えられる。対象者が【自己を理解して調整

本研究は，限られた実施者および対象者での看護することを意識すること】を継続できた背景には，介入プログラムの効果維持の検討であった。ASD

ASD 者の行動のパターン化があると考えられる。

者を対象とした看護職による心理社会的介入の確立

ASD 者の行動のパターン化は，こだわりや常同行に向け，今後，実施者および対象者を広げて看護介為として対人関係のトラブルを引き起こす障害特性

入プログラムを実施するとともに効果維持を検証として否定的な意味合いで取り上げられることが多し，妥当性・汎用性を高めていく必要がある。

い。しかし，本研究からは，ルーティンの意味合いをもつと考えられた。ルーティンは，自分とって良Ⅷ．結論

い結果を導く可能性のある行動を繰り返しとること

本研究から，筆者が作成した青年期以降の自閉スである。ASD 者の行動のパターン化は，行動の手ペクトラム症を持つ者に対する看護介入プログラム順が構造化されてわかりやすく，自己にとって肯定の効果は維持されていることが示唆された。

的な意味を実感できる行動で生じやすい

24）。対象者は，看護介入プログラムを通じて自己を客観的に謝辞把握し，言動を調整することを繰り返したことによ

本 研 究 は， 科 学 研 究 費 補 助 金（ 課 題 番 号：り，それまで否定的であった自己に対する認識・評16K12270，代表：関根正）助成を受け実施した研究価が変化し，肯定的な認識・評価ができるようになっの一部です。ご協力を賜りました皆様に深謝いたしている

25）。この自己に対する認識・評価の変化がます。

対象者にとって肯定的な意味合いをもち，良い結果となったことから，【自己を理解して調整すること引用文献を意識すること】がルーティンとしてパターン化さ

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他方，看護介入プログラム受講中は，筆者という

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