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受付番号

助成事業申請書（手引き）

必ず７枚以内でまとめてください

公益財団法人あいちコミュニティ財団「東海ろうきん傍楽ファンド」

投函日をご記入ください。

2017 年度助成事業申請書
公益財団法人あいちコミュニティ財団 御中

申請日：

年月日

１．申請団体について（１）基本情報（※のみ【公開】／最終（プレゼンテーション）選考の参加者に公開します）

万円単位でご記入ください。

事業名（※）
申請金額（※）

万円

団体名ではなく事業名をご記入ください。

（ふりがな）

団体名（※）（ふりがな）

代表印を押印ください。

代表者氏名
（役職）

（〒団体所在地）

ビルやマンション名もご記入ください。

TEL：
FAX：
E-mail：（ふりがな）

いずれかへの参加が必須条件です。

TEL：

担当者氏名
（役職）

（（印）

本申請事業の実務上の責任者となる方をご記入ください。 E-mail：）「募集説明会」「個別相談会」への参加認定ファンドレイザー認定者（○を付けてください）

日本ファンドレイジング協会が実施する資格制度です。
東海労働金庫の口座募集説明会 ・ 個別相談会（○を付けてください）
准認定ファンドレイザー
氏名：

有・無・無

役職：

認定ファンドレイザー

有ロジックモデルとは、事業や組織が最終的に目指す

氏名：

役職：変化・効果（アウトカム）の実現に向けた事業の設計図のことです。

有・無（○を付けてください）【参考】内閣府

CANPAN での情報開示レベル★5 つ取得「社会的インパクト評価の普及促進に係る調査」
済・
未（○を付けてください）（2016 年度）
ロジックモデルの作成

https://www.npo-homepage.go.jp/toukei/sonota-chousa/social-impac
済・
未（○を付けてください）
t-sokushin-chousa（２）自団体の強みと弱み、外部環境の機会と脅威（各項目 3 つまで）

自団体

【強み】

【弱み】

・・・・・

・

【機会】
（社会や世間の傾向、追い風）【脅威】（団体を取り巻くリスク、向かい風）

資源、顧客サービス、価格、コスト、市場における知名度・評判、環境、人材、財務など

外部環境

・
・

・
競合他社の動向、市場の伸び、法規制、景気動向、ニーズの変化など
・・ 外部環境は、団体のことではなく、地域や社会のことをご記入ください。
・

2

受付番号
（３）ミッション、ビジョン、ポジション
どんな使命を持った団体かを記入してください。

自団体が果たす役割（ミッション）

自団体ではなく、「地域」や「社会」の近未来像を記入してください。

地域や社会の3～5 年後のありたい姿(ビジョン)

ビジョンを達成するために連携する他団体名と役割を記入してください。
他団体が果たす役割（ポジション）

他団体名

役割

１
２
３

（４）これまでの主な事業と成果（補助・助成事業の場合は、補助・助成元と金額も記入してください）※概要を箇条書きで記入してください。

数が多くて書ききれない場合は、金額の大きいものから順にご記入ください。
（５）これまでの「働く人を応援する」取り組みの中で、最も印象的なストーリー【公開】２．申請事業について（１）解決に挑む地域や社会の課題（800 字程度）【公開】※申請事業で解決を目指すのはどんな課題ですか？ 課題の当事者はどんな人で、その声や数字の根拠を示すなど、問題の深刻さや解決の緊急性・重要性、既存の解決策の不十分さ等を説明してください。
（「あいち『見える化』ウェブ」（ http://aichi-community.jp/mieruka/ ）に掲載している過去の助成先の事例もご参照ください。）
課題を象徴するあいちの数字あいちの数字でご記入ください。

（２）課題の当事者※課題の当事者はどんな人ですか？ できるだけ具体的に説明してください。
属性（男女別や年齢層、地域、特徴など）

抱える悩み、困り事具体的にご記入ください。

（３）課題が生じている原因の仮説※課題を引き起こしている原因は何だと考えていますか？

総数

自団体の受益者数

受付番号3（４）課題に対する解決策の先行事例※解決策にはどんな先行事例がありますか？
先行事例（組織名や事業名、地域等）

先行事例だと思う理由

１
２

理由も必ずご記入ください。

３（５）申請事業の目的と概要（800 字程度）【公開】※申請事業で上記の課題をどのように解決しますか？ 解決策としての有効性等を説明してください。（「あいち『見える化』ウェブ」に掲載している過去の助成先の事例もご参照ください。）（６）実施体制（組織内外の役割分担や連携先などを記入してください）
担当者氏名（組織名／役職）

団体との関係役割・担当業務（できるだけ詳細に）

１
２

内部の人員体制、外部の協力者、ステークホルダーなど、できるだけ詳細にご記入ください。

３４５（７）課題の当事者を中心に置いた申請事業の相関図【公開】※解決したい課題の当事者を中心に置き、申請事業の相関関係を図で表現してください。

当事者

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受付番号
（８）想定する計画と目標※実施期間：2017 年 9 月 1 日～2018 年 2 月 28 日のうちで任意
9月

10 月

11 月

１．事業概要（１）事業内容

上記期間内の事業をご記入ください。
（２）（１）の達成度を具体的にご記入ください。

確認する指標（３）数値目標
２．事業概要（１）事業内容各事業の目標を数字でご記入ください。

（２）（１）の達成度を確認する指標（３）数値目標
３．事業概要（１）事業内容（２）（１）の達成度を確認する指標（３）数値目標
12 月
１．事業概要（１）事業内容（２）（１）の達成度を確認する指標（３）数値目標
２．事業概要（１）事業内容（２）（１）の達成度を確認する指標（３）数値目標
３．事業概要（１）事業内容（２）（１）の達成度を確認する指標（３）数値目標

1月

2月

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受付番号
（９）申請事業の成果※申請事業は人や組織、地域や社会にどんな変化をもたらしますか？
「人」や「組織」の意識や行動に「地域」や「社会」に関する変化関する変化（申請事業終了時を想定）（申請事業終了時から 3～5 年後を想定）

１．何を変える？
２．何で変化を測る？
３．数字で

【現状】

【目標】

【現状】

【目標】

言うと？
（10）申請事業終了後の展望※申請事業終了後はどのように事業を展開しますか？

記入例
組織

申請事業終了後（18 年 3 月以降）申請事業実施前
有給スタッフがいない。

スタッフ 1 名を雇用し、事業を継続する。

就労支援プログラムが１種類。

就労支援のプログラム内容を 2 種類から 3 種（実施体制）
事業（実施内容）
財源類に増やす。
会費・寄付収入の割合を収入総額の 10％（資金調達）

会費・寄付収入の割合を収入総額の 20％に拡大する。

（11）申請事業の支出・収入予算 ※「支出合計」と「収入合計」は金額を同じにしてください。
【支出】
費目

内訳および積算根拠（単価、個数など）

金額（円）
本助成金

その他収入

ページをまたがないように調整してください。
支出合計
【収入】
内訳

金額（円）

１）本助成金２）その他収入
収入合計（12）東海労働金庫役職員との協働について【公開】※本ファンドは、東海労働金庫役職員の助成事業への参加を促し、助成先に関わる機会を実際につくることも目的としています。本申請事業の中で東海労働金庫の役職員と連携し、何を実現したいですか？ また、それはなぜですか？