過去・現在・未来をみつめ
より良い人生のための

わたしの未来ノート
発 行：2023（令和５）年８月10 日
発行元：郡山市
企 画：郡山市エンディングノート研究会
一般社団法人郡山医師会
一般社団法人郡山歯科医師会
一般社団法人郡山薬剤師会
公益社団法人福島県看護協会郡山支部
一般社団法人福島県訪問看護連絡協議会郡山支部
一般社団法人福島県理学療法士会
一般社団法人福島県作業療法士会
福島県医療ソーシャルワーカー協会
郡山市地域包括支援センター連絡協議会
郡山市居宅介護支援事業所連絡協議会
郡山市老人保健施設協会
郡山市内特別養護老人ホーム施設長連絡会
社会福祉法人郡山市社会福祉協議会
事務局：郡山 市保 健 福 祉 部 地 域 包括ケア推 進 課 ／ 024‑924‑3561
郡 山 市 在 宅 医 療・介 護 連 携 支 援 センター／ 024‑983‑3155

紙へリサイクル可
この印刷物は、環境にやさしい
FSC ®認証紙と植物油インキを使用しています。

郡山市

もしものときのために「人 生 会 議」

このノートは、あなたの未来を考え、書き記すものです。
これまでの人生を振り返りながら、これからの人生について考え、書き留めることで、あなたがどのような考えや思いでいるかを『大切な人』に〜自らが望む、人生の最終段階の医療・ケアについて話し合ってみませんか〜

伝える方法の一つとして利用する事ができます。
より豊かな人生が歩めるよう、また自分の意志が伝えられない状態になった時に自分の思いが反映されるよう、ノートにあなたのことを書き記してください。
郡山市エンディングノート研究会

命の危険が迫った状態になると、約70%の方が、医療やケアなどを自分で決めたり望みを人に伝えたりすることが、できなくなると言われています。
話し合いの進めかた（例）

ノートの書き方について● 書きやすいところから、気軽にはじめましょう。
● 家族や大切な人と相談しながら書くことも一つの方法です。

あなたが大切にしていることは何ですか？

● 定期的に振り返り、何度でも書き直すことができます。
初回記入：黒 ・ 更新①：赤 ・ 更新②：青● 記入日や一緒に記入した方の名前を忘れず書きましょう。
【記入日：

年

月

日】黒：

一 緒に書いた方の名前をご 記入下さい

あなたが信頼できる人は誰ですか？

信頼できる人や医療・ケアチームと話し合いましたか？

話し合いの結果を大切な人たちに伝えて共有しましたか？

心身の状態に応じて意思は変化することがあるため何度でも 繰り返し考え 話し合いましょう

ノートの活用について● このノートは、あなたの思いを大切な人と一緒に考えるきっかけの一つとして、活用する事ができます。
● もしも急な病 気や病 状の 進 行により、正しい思いを 伝えられなくなった時、医療に対する意思を表示するための内容がノートに含まれています。
あなたの思いを大切な人や医療・介護従事者にお伝えください。
このノートには法的効力はありません。法的効力を求もしものときのために、あなたが 望む医療やケアについて、前もって考え、繰り返し話し合
い、共有する取組を「人生会議（ACP：アドバ
ンス・ケア・プランニング）」と呼びます。
あなたの心身の状態に応じて、かかりつけ医
等からあなたや家族等へ適切な情報の提供と説明がなされることが重要です。

める場 合は、遺 言 書・契 約 書（任 意 後 見 契 約・死 後事務委任契約）等の作成が必要になります。
詳しくは、郡山公証人合同役場、郡山市市民相談セン
ター、弁護士会 等にご相談ください。
※連絡先等は 17 ページをご参照ください。

詳しくは、厚生労働省のホームページをご覧ください。

https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage̲02783.html

もくじ

ǋƘơ
ᲫᲨǘƨƠƴƭƍƯ
1 ȚȸǸ ǘƨƠƷƜƱᲢؕஜऴ‫إ‬Უ
4 ȚȸǸ ǘƨƠƷ‫ٻ‬ЏƳʴ5ǘƨƠƷͤࡍཞ७●ȚȸǸ
わたしのこと（基 本情 報）･･････････････････････････････････ 1 ページ

1 わたしについて● わたしの大 切な人 ･････････････････････････････････････････ 4 ページ
ᲬᲨǋƠǋƷƱƖƸ
● わたしの健 康状 態 ･････････････････････････････････････････ 5 ページ
7 ȚȸǸ ၏ൢƴƳƬƨǒ
9 ȚȸǸ ЙૺᏡщƕ˯ɦƠƨǒ
11 ȚȸǸ ʼᜱჃᜱƕ࣏ᙲƴƳƬƨǒ
12ȚȸǸ ᔀΒƷƜƱ････････････････････････････････････････････ 7 ページ● 病気になったら2 もしものときは● 判 断能力が低下したら ･････････････････････････････････････ 9 ページ
ᲭᲨ‫ٻ‬ЏƳʴƨƪǁ● 介護・看護が必要になったら ････････････････････････････ 11 ページ
13 ȚȸǸ Ɠ‫ـ‬ƷƜƱ● 葬儀のこと ･･･････････････････････････････････････････････ 12 ページ
14 ȚȸǸ ȚȃȈƷƜƱ
15 ȚȸǸ บƠƨƍǋƷ
16 ȚȸǸ ‫ٻ‬ЏƳʴǁƷȡȃǻȸǸ

3 大切な人たちへ● お墓のこと ･･････････････････････････････････････････････ 13 ページ
ᲮᲨƦƷ˂● ペットのこと ･･･････ ･････････････････････････････････････ 14 ページ
17 ȚȸǸ ӲᆔႻᛩȷ৖ዓƖέ● 渡したいもの ････････････････････････････････････････････ 15 ページ
18 ȚȸǸ ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸᲢ‫؏ע‬ѼਙૅੲǻȳǿȸᲣ● 大 切な人へのメッセージ ･････････････････････････････････ 16 ページ
19 ȚȸǸ ƋƳƨƷʻǛǑǓᝅƔƴƢǔƨǊƴ

4ᲯᲨᅶƷࠎஓᘙଢ୿
その他● 各種 相談・手続き先 ････････････････････････････････････ 17 ページ････････ 18 ページ● 高齢者あんしんセンター（地 域包括支援センター）● あなたの「今」をより豊かにするために ･･････････････････ 19 ページ

私の希望表明書

1 わたしについて
わたしのこと（基本情報）

ဪӭŴȡȸ
ƸŴ୿Ɩឱ

【記入日：

年

月

日】黒：

【記入日：

年

月

日】赤：

【記入日：

年

月

日】青：

ふりがな

氏

名：

生年月日：

年

現住所： 〒

月

血液型：

日

−

本

籍：

出生地：
電話番号：

メール
アドレス

仕

自宅☎ （

）

−

携帯

−

−

携

帯

パソコン

事：

趣味・サークル：
地域活動：
メモ：※書き足りないこと等を自由にお書きください。

1 わたしの未来ノート・2023型

【記入日：

年

月

日】黒：

【記入日：

年

月

日】赤：

【記入日：
年
月
日】青：
ǘƨƠƕܼଈǍ‫ٻ‬ЏƳʴƴˡƑƨƍƜƱǛ୿ƍƯǈǇƠǐƏŵ
ǘƨƠƸƜǜƳʴưƢ̊ ˡ১ƠƨƍϋܾŴȬǷȔŴനџˡƳƲŴǘƨƠƷᧈ৑Ŵჺ৑Ŵ‫ڤ‬ƖƳǋƷŴ‫ٻ‬ЏƳǋƷŴ‫ڤ‬ƖƳᚕᓶǘƨƠƷᢅӊƴƭƍƯŴʻǇưƷഩǈȷ‫ٻ‬ЏƴƠƯƖƨƜƱƳƲŴ

● わたしはこんな人ですǘƨƠƷྵ‫נ‬ƴƭƍƯŴྵ‫נ‬ŴᎋƑƯƍǔƜƱȷ‫ٻ‬ЏƳƜƱƳƲŴ
ǘƨƠƷசஹƴƭƍƯŴʻࢸǍǓƨƍƜƱȷᎋƑƯƍǔƜƱƳƲŴ୿ƍƯǈǇƠ

：
長所
ǐƏŵ

短所：

好きなもの：
大切なもの：
好きな言葉：● わたしの過去について （例）今までの歩み・大切にしてきたこと 等● わたしの現在について （例）現在、考えていること・大切なこと 等● わたしの未来について （例）今後やりたいこと・考えていること

わたしの未来ノート・2023

2

【記入日：

年

月

日】黒：

【記入日：

年

月

日】赤：

【記入日：

年

月

日】青：

● わたしが伝えたいこと （例）伝承したい内容、レシピ、武勇伝 等

3 わたしの未来ノート・2023

わたしの
大切な人

【記入日：

年

月

日】黒：

【記入日：

年

月

日】赤：

【記入日：
ǘƨƠƷ‫ٻ‬ЏƳʴ

年
月
日】青：
ǘƨƠƷͤࡍཞ७ƴƭƍƯƔƔǓƭƚҔၲೞ᧙ƴƭƍƯǘƨƠƷ‫ٻ‬ЏƳʴƷӸЭǍ᧙ࣱ̞Ǜᐯဌƴ୿ƍƯǈǇƠǐƏ

名前や関係性を自由に書いてみましょう၏ᨈӸŴᩓᛅဪӭŴҔࠖӸŴᚮၲᅹႸǛ୿ƖǇƠǐƏŵ
‫پ‬ŴǘƨƠŴƜƲǋŴ༵Ŵ൐Ŵ፯༵Ŵ፯൐ŴΩŴ‫ڶ‬ŴཚŴᚃӐƳƲᢅӊƷ၏ൢƴƭƍƯ
ǋƠǋƷ଺ƷᡲዂέǛ୿ƍƯǈǇƠǐƏŵ
၏ӸŴƍƭ᪭၏ൢƴƳƬƨƔ୿ƖǇƠǐƏŵ
ӸЭŴᡲዂέŴ˰৑Ŵ᧙ࣱ̞

わたし＜記入例＞ ※関係性と名前を書いてください
義父

父

母

義母
夫

兄

わたし
子供

妹

親友

犬

● もしもの時の連絡先
①名前：
住所：
②名前：
住所：
③名前：
住所：

連絡先：

−

−

（関係性：
連絡先：

−

）
−

（関係性：
連絡先：

−

（関係性：

）
−
）
わたしの未来ノート・2023

4【記入日：

年

月

日】黒：

【記入日：

年

月

日】赤：

【記入日：

年

月

日】青：

病院名：

電話番号：

−

−

医師名：

診療科目：

−

−

−

−

わたしの
健康状態

【かかりつけ医療機関】

病名等：
病院名：

電話番号：

医師名：

診療科目：

病名等：
病院名：

電話番号：

医師名：

診療科目：

病名等：

【過去の病気について】
病名等：

（いつ頃：

）

病名等：

（いつ頃：

）

病名等：

（いつ頃：

）

病名等：

（いつ頃：

）

病名等：

（いつ頃：

）

病名等：

（いつ頃：

）

病名等：

（いつ頃：

）

5 わたしの未来ノート・2023

【記入日：

年

月

日】黒：

【記入日：

年

月

日】赤：

【記入日：
年
ǘƨƠƷͤࡍཞ७Ǜ୿ƍƯǈǇƠǐƏŵ

月

日】青：

ƔƔǓƭƚഫᅹƴƭƍƯ【かかりつけ歯科】
၏ᨈӸŴᩓᛅဪӭŴ፯ഫᲢλǕഫᲣƷஊ໯ŴഫƷ඙ၲཞඞƴƭƍƯ୿ƖǇƠǐƏŵ
病院名：

電話番号：

ƔƔǓƭƚᕤ‫ޅ‬ƴƭƍƯ
義歯（入れ歯）： □なし−−□あり（□上・□下）ᕤ‫ޅ‬ӸŴᩓᛅဪӭŴᕤдࠖӸŴƓᕤ৖ࠚƷஊ໯ŴƋǓƷ‫ئ‬ӳƸ̬ሥ‫ئ‬৑ŴᕤƷи
治療：□治療中 □治療していない˺ဇȷǢȬȫǮȸƕƋǔ‫ئ‬ӳƸ୿ƖǇƠǐƏŵ

ͤࡍ̬ᨖऴ‫إ‬ƴƭƍƯ【かかりつけ薬局】
ᆔ᫏Ŵ‫׎‬ൟͤࡍ̬ᨖŴᅈ˟̬ᨖŴࢸ஖᭗ᱫᎍҔၲ̬ᨖŴσฎ̬ᨖƷƍƣǕƔƴȁ
−
−
電話番号：
ǧȃǯƠŴ̬ᨖᚰƷ̬ሥ‫ئ‬৑Ǜ୿ƖǇƠǐƏŵ

薬局名：

薬剤師名：
お薬手帳：

□あり（保管場所：） □なしᅦᅍǵȸȓǹƴƭƍƯ
：副作用・アレルギーᛐ‫ܭ‬ǛӖƚƯƍǔ‫ئ‬ӳƸŴȁǧȃǯƱሁኢƴɺǛƭƚƯƘƩƞƍŵ
ᅦᅍǵȸȓǹƷМဇƷஊ໯ᨦƕƍᅦᅍǛМဇƠƯƍǔ‫ئ‬ӳƸŴჷႎŴችᅕŴ៲˳ƷƏƪᛆ࢘ƢǔǋƷƴŴ
【健康保険情報】
ʼᜱ̬ᨖǛМဇƠƯƍǔ‫ئ‬ӳƸŴዮӳʙಅ‫ݣ‬ᝋᎍŴᙲૅੲŴᙲʼᜱƷƏƪᛆ࢘Ƣ
種類：□国民健康保険 □社会保険 □後期高齢者医療保険
ǔǋƷƴȁǧȃǯƠƯƘƩƞƍŵ
ǵȸȓǹਃ࢘ӸŴᡲዂέŴʙಅ৑ӸŴМဇǵȸȓǹǛ୿ƖǇƠǐƏŵ
□共済保険 □変更（

保管場所：

）

【福祉サービス】 ※認定を受けている場合は ✓ と等級に○をつけてください。
□利用している
障がい福祉：
介護保険：□利用していない
□知的

□精神

□身体

□総合事業対象者□要支援（ １ ・ ２ ）

担当名：

事業所名：

□要介護（ １ ・ ２ ・ ３ ・ ４ ・ ５ ）連絡先：□障がい者相談支援事業所 □障がい者入所・入居施設□居宅介護支援事業所□高齢者あんしんセンター□小規模多機能型居宅介護 □介護保険入所・入居施設＜利用サービス＞

わたしの未来ノート・2023

6

2 もしものときは病気にƯ‫ٻ‬ЏƳƜ なったら

ƠƯƘƩƞ

【記入日：

年

月

日】黒：

【記入日：

年

月

日】赤：

【記入日：

年

月

日】青：

ႎࢫлƕዓ
ưƖǔƜƱŴ● もしも生きていられる時間が限られているとしたら、あなたにとって大切なことはどんなことですか？（複数選択可能）ᐯЎƕኺฎǒƳƍƜƱŴ
□少しでも長く生きることЈஹǔƜƱŴ □家族や友人のそばにいること□仕事や社会的役割が続けられることᢠ৸ᏃƔǒŴ □身の回りのことが自分でできること□できる限りの治療が受けられることƱ˷ԡƴƭŵ
□家族の負担にならないこと□好きなことができること□ひとりの時間が保てること□自分が経済的に困らないこと□家族が経済的に困らないこと□痛みや苦しみがないこと□自分の意志が尊重されること□相談ができること（訪問看護・リハビリ等の専門職）□その他※具体的に：＜選択した理由＞● もしも病気になった時に、どのように説明して欲しいですか？
※１ 病名：診断名と病気の内容※2 予後：病気の経過□病名 ※１を説明してほしい□病名と予後 ※２を説明してほしい□病名と予後と余命について説明してほしい□家族に任せたい□今はわからない□その他（

7 わたしの未来ノート・2023）

【記入日：

年

月

日】黒：

【記入日：

年

月

日】赤：

【記入日：
年
月
日】青：
ǋƠǋᐯЎƷൢਤƪǛˡƑǒǕƳƍཞ७ƴƳƬƨǒŴƲǜƳ඙ၲǍǱǢǛӖƚЙૺᏡщƕ˯ɦƠƨǒƨƍưƢƔᲹഏƷᢠ৸ᏃƔǒᢠ৸ƠƯƘƩƞƍŵᙐૠᢠ৸ӧᏡưƢŵưƖǔƩƚᧈƘဃƖǔƨǊƷࡨԡ඙ၲǍǱǢǛࠎஓƠƨƍŴၘǈǍƭǒƞǛ
● もしも自分の気持ちを伝えられない状態になったら、
᠉ถƢǔǑƏƳ඙ၲȷȪȏȓȪǍǱǢǛࠎஓƠƨƍŴ඙ၲǍǱǢǛӖƚƨƘᝠငƴƭƍƯŴᛆ࢘ƢǔƱƜǖƴȁǧȃǯǛƠƯƘƩƞƍŵදॖƳƍᲢᐯ໱ƳǇǇƴᲣŴǘƔǒƳƍŴƦƷ˂Ʒ‫ئ‬ӳŴφ˳ႎƴƓ୿ƖƘƩƞ（複数選択可能）
どんな治療やケアを受けたいですか？
ᨖᚰ୿ဪӭƸᚡλƠƳƍưƘƩƞƍŵ
ƍŵ□できるだけ長く生きるための延命治療やケアを希望したい࠰᣿ƴƭƍƯŴ‫׎‬ൟ࠰᣿Ŵҽဃ࠰᣿Ŵσฎ࠰᣿ŴƦƷ˂ǋƠǋӝƔǒ᫢ǂǔƜƱƕᩊƠƘƳƬƨǒŴƲƷǑƏƴƠƨƍưƢƔᲹഏƷᢠ᪳ᝪ᣿ƴƭƍƯŴ᤼ᘍӸ৸ᏃƔǒᢠ৸ƠƯƘƩƞƍŵᙐૠᢠ৸ӧᏡưƢŵ
□痛みやつらさを軽減するような治療・リハビリやケアをᐯ໱ƴǏƩƶƨƍŴໜ๟ƴǑǔ൦ЎᙀዅŴཎഷƳໜ๟ƴǑǔ௿᫱ᙀዅŴᱠƔɧѣငƴƭƍƯŴ‫עם‬Ŵ࡫ཋŴƦƷ˂ŵӸ፯ʴǋƓ୿ƖɦƞǒƷኺሥ௿᫱ŴᏎƔǒƷኺሥ௿᫱ŴƦƷ˂ŵ
希望したいƦƷ˂ƴƭƍƯŴဃԡ̬ᨖŴ੷ܹ̬ᨖŴఇȷ৲᝻̮ᚠȷ‫׎‬ͺ᝟ƷᢡငƴƭƍƯŴ͈᣿ǍசኛƴƳƬƯƍǔǋƷ
□治療やケアを受けたくない（自然なままに）ɥᚡƷ̬ሥ‫ئ‬৑ƴƭƍƯŴƓ୿Ɩɦƞƍŵ□わからない□その他※具体的に：

ᝠငሥྸƳƲǛƓᫍƍƠƨƍʴƴƭƍƯȑȸȈȊȸȷ‫̓܇‬ȷᚃীŴƦƷ˂Ʒ૾Ŵ˓ॖࢸᙸʴŴඥ‫ࢸܭ‬ӸЭŴᩓᛅဪӭǛƓ୿ƖɦƞƍŵᢡᚕƴƭƍƯŴ
˺঺Ʒஊ໯Ŵ˺঺ƠƯƍǔ‫ئ‬ӳƸŴ˺঺଺஖ǛƓ୿Ɩɦƞƍ● もしも口から食べることが難しくなったら、
ᢡᚕƷᆔ᫏ƴƭƍƯŴᐯᇿᚰ୿ᢡᚕŴπദᚰ୿ᢡᚕŴƦƷ˂ӸЭŴᩓᛅဪӭǛƓ୿Ɩɦƞƍŵ
どのようにしたいですか？（複数選択可能）□自然にゆだねたい□点滴による水分補給
一般的な水分補給を目的とした点滴□特殊な点滴による栄養補給
特別な処置を行い、点滴で栄養補給□鼻からの経管栄養
鼻から管を入れて栄養（流動食）等を補給□胃からの経管栄養
胃に処置を行い、管を繋いで栄養等を補給
□その他：
（

）

わたしの未来ノート・2023

8判断能力が
低下したら

ࡈဪӭǍ̬

【記入日：

年

月

日】黒：

【記入日：

年

月

日】赤：

【記入日：

年

月

日】青：

□年金
□国民年金

□厚生年金

□預貯金
（

□共済年金

銀行）
（

□不動産
□土地 □建物
（名義人：

ŴˊྸʴƷ

※該当するところに✓ してください。
注意：口座番号や保険証書番号等は記入しないでください。

● 財産について

□その他：
銀行）
（

銀行）

□その他：

）

□その他
□生命保険：□損害保険：□株・投資信託・国債 等：□負の遺産※借金や未納になっているもの◎上記の保管場所

ᚕؓᘍᎍƷ● 財産管理などをお願いしたい人□パートナー・子ども・親戚 等
名前：
名前：

電話番号：
電話番号：

−
−

−
−

□その他
名前：

電話番号：

−

−

□任意後見人名前：□法定後見人□代理人 □特に契約はしていない
−
−
電話番号：

● 遺言
作成の有無

□作成している（時期：種□自筆証書遺言類

遺言執行者
9 わたしの未来ノート・2023

名前：

年

月

日） □作成していない□公正証書遺言
電話番号：

□その他

成年後見制度とは認知症等により判断能力が不十分になった場合に、法的に財産管理や身上監護等の支援をするための制度で、次の２種類があります。
঺࠰ࢸᙸСࡇƱƸʼᜱȷჃᜱƕ࣏ᙲƴƳƬƨǒ

任意後見制度
法定後見制度ᛐჷၐሁƴǑǓЙૺᏡщƕɧҗЎƴƳƬƨ‫ئ‬ӳƴŴඥႎƴᝠငሥྸǍ៲ɥႳᜱʼᜱȷჃᜱǛƓᫍƍƠƨƍʴƴƭƍƯŴӸЭƱ᧙ࣱ̞ǛƓ୿ƖሁƷૅੲǛƢǔƨǊƷСࡇưŴഏƷᲬᆔ᫏ƕƋǓǇƢŵ
すでに判断能力がない又は不十分な状態にあ
将来、判断能力が低下した際に備え、前もっる場合に、本人・配偶者・４親等内の親族又て自分で後見人を選び、支援の内容についてʼᜱȷჃᜱƠƯǄƠƍ‫ئ‬৑ƴƭƍƯŴࠎஓƢǔϋܾƴȁǧȃǯ
は市区町村長が家庭裁判所に申し立てを行い、契約を結んでおく制度。
˓ॖࢸᙸСࡇƴƭƍƯƳǔǂƘᐯ‫ܡ‬ǛࠎஓƠƨƍŴ၏ᨈŴ଀ᚨŴƓ˓ƤƢǔŴƦƷ˂
家庭裁判所が成年後見人、保佐人または補助
公証役場で契約し「公正証書」を作成する。
‫ݩ‬ஹŴЙૺᏡщƕ˯ɦƠƨᨥƴͳƑŴЭǋƬƯᐯЎưࢸᙸʴǛᢠƼŴૅੲƷϋܾ
人を選任する。

ƴƭƍƯ‫ڎ‬ኖǛኽǜưƓƘСࡇŵπᚰࢫ‫ئ‬ư‫ڎ‬ኖƠπദᚰ୿Ǜ˺঺Ƣǔŵʼᜱሁƴ࣏ᙲƳᝲဇሁƴƭƍƯŴࠎஓƢǔϋܾƴȁǧȃǯƠƯ
※詳しくは、郡山市成年後見支援センターへご相談ください。
ᅶƷᝪ᣿Ǎ࠰᣿ሁưǇƔƳƬƯǄƠƍŴʼᜱሁƴ࣏ᙲƳᝲဇǛඥ‫ᙸࢸܭ‬СࡇƴƭƍƯƷ˂ƢưƴЙૺᏡщƕƳƍӍƸɧҗЎƳཞ७ƴƋǔ‫ئ‬ӳƴŴஜʴŴᣐͪᎍŴ4 ᚃሁϋ
自筆証書遺言と公正証書遺言のƷᚃଈӍƸŴࠊғထ஭ᧈƕŴܼࡊᘶЙ৑ƴဎƠᇌƯǛᘍƍŴܼࡊᘶЙ৑ƕ঺࠰ࢸƦƷ˂ŴʼᜱȷჃᜱƴƭƍƯŴƋƳƨƷࠎஓƕƋǕƹƓ୿Ɩɦ
メリッ
ト（◎）・デメリット（△）についてᙸʴŴ̬˱ʴǇƨƸᙀяʴǛᢠ˓ƢǔŵᛇƠƘƸŴᢼ‫ૅᙸࢸ࠰঺ࠊޛ‬ੲǻȳǿȸǁƝႻᛩƘƩƞƍŵ
自筆証書遺言(民法第968条)
公正証書遺言(民法第969条)△遺言者が全て手書きをしないといけ◎遺言者が口頭で公証人に希望するᢡᚕƴƭƍƯ
ない（財産目録を除く）。
内容を説明すれば、文章は公証人
ᢡᚕƴƸᐯᇿᚰଢᢡᚕƱπദᚰ୿ᢡᚕƕƋǓǇƢŵᐯᇿᚰ୿ᢡᚕƱπദᚰ୿ᢡ△下記の①②の、どちらかが必要が作成する。
ᚕƴƭƍƯƸŴƦǕƧǕȡȪȃȈȷȇȡȪȃȈƕƋǓǇƢŵ
①遺言者が法務局に遺言を預ける。
（遺言者は印鑑と署名と押印が必要）

作成の手順②遺言者が死亡後、開封前に相続人等が家庭裁判所で検認を受ける。

△左記の①②の手続きはないが公証役場に必要な書類を提出する必要ᛇƠƘƸŴᢼ‫ޛ‬πᚰʴӳӷࢫ‫ئ‬Ŵᢼ‫ࠊࠊޛ‬ൟႻᛩǻȳǿȸǁƝႻᛩƘƩƞƍŵ
がある。
ᡲዂέƸ 17 ȚȸǸƷӲᆔႻᛩȷ৖ዓƖέǛƝӋༀƘƩƞƍ（本人確認書類、戸籍謄本）

紛失・破棄・
改ざんの恐れ◎法務局に預ける場合は「なし」△法務局に預けない場合は「あり」◎公 証 役 場 が 原 本 を 保 管するた め「なし」

内容の正確さ・通用力△法 律で形 式が 厳 格に定められており、一つでも欠けると無効になる。
◎遺 言に必 要な 知 識 のある人が 書く
場 合 や、弁 護 士 等 の法 律の専 門家のアドバイスを受ける場合は問題は少ない。

◎法 律の専門家である公証 人のアドバイスを受けつつ遺言の内容を決め、公証 人が 文章を書くため、遺言執行手続きが予定通り進みやすい。

◎法 務局 に預ける場 合は、4,000円
程度の費用が必要。
△専 門 家のアドバイスを 受 ける 場 合は、別途相談料が必要。

△少なくても数万円程度の作成手数料が必要。資産が多いほど高額に
なる。

費

用

※詳しくは、郡山公証人合同役場・郡山市市民相談センターへご相談ください。

連絡先は17ページの各種相談・手続き先をご参照ください

わたしの未来ノート・2023 10

介護・看護が必要になったら

【記入日：

年

月

日】黒：

【記入日：

年

月

日】赤：

【記入日：

年

月

日】青：

ƍŵ

● 介護・看護をお願いしたい人

ƘƩƞƍŵ

1：

（関係性：

）

2：

（関係性：

）

（関係性：

）

ƞƍŵ
ƠƯƍǔŴƦ 3：ŵ

● 介護・看護してほしい場所※希望する内容に ✓ してください。

□なるべく自宅を希望したい□病院□施設□お任せする□その他（● 介護等に必要な費用等について）※希望する内容に ✓ してください。

□私の貯金や年金等でまかなってほしい□介護等に必要な費用を準備している□その他（● その他、わたしの希望

11 わたしの未来ノート・2023）

【記入日：

年

月

日】黒：

【記入日：

年

月

日】赤：

【記入日：
ᔀΒƷƜƱƴƭƍƯ

年

月

日】青：

葬儀のこと

ᔀΒƷॖӼƴƭƍƯŴࠎஓƢǔϋܾƴȁǧȃǯƠƯƘƩƞƍŵ

※希望する内容に✓ してください。
● 葬儀の意向Ɠᡫ‫ٸ‬ŴᔀࡸȷԓКࡸŴܼଈᔀŴཎƴƳƠŴƓ˓ƤƠƨƍŴ

□ お通夜ᔀΒƷ‫ܪ‬૙ƴƭƍƯŴࠎஓƢǔϋܾƴȁǧȃǯƠƯƘƩƞƍŵ
□ 葬式・告別式
ʿ૙ŴǭȪǹȈ૙ŴᅕᢊŴƦƷ˂‫ܪ‬૙ƷӸᆅŴ‫෉ܪ‬Ŵ˰৑ŴᩓᛅဪӭǛƓ୿Ɩɦƞƍŵ□ 家族葬□ 特になしᔀΒǛᘍƏ‫ئ‬৑ƴƭƍƯŴࠎஓƢǔϋܾƴȁǧȃǯƠƯƘƩƞƍŵ
ᐯ‫ܡ‬ưƓƜƳƬƯǄƠƍŴƲƜƔƷᔀΒ‫ئ‬ưƓƜƳƬƯǄƠƍŴᔀΒᅈǍʝя˟
□ お任せしたいưဃЭʖኖƠƯƍǔŴཎƴࠎஓƸƳƍŴƦƷ˂ဃЭʖኖƠƯƍǔ‫ئ‬ӳƸŴʙಅᎍӸŴᩓᛅဪӭǛƓ୿Ɩɦƞƍŵ● 葬儀の宗教※希望する内容に✓ してください。
ᔀΒƴ᧙ǘǔᝲဇƴƭƍƯŴࠎஓƢǔϋܾƴȁǧȃǯƠƯƘƩƞƍŵ
ဇॖƠƯƋǔŴဇॖƠƯƍƳƍŴƦƷ˂□仏教□キリスト教 □神道 □その他（）
ဇॖƠƯƋǔ‫ئ‬ӳƸŴ᪳ᝪ᣿Ŵဃԡ̬ᨖŴʝя˟ŴƦƷ˂

名称：

宗派：

住所：

電話番号：

−

● 葬儀を行う場所※希望する内容に✓ してください。

□自宅で行ってほしい□どこかの葬儀場で行ってほしい−□葬儀社や互助会で生前予約している
事業者名：

電話番号：

−

−

□特に希望はない□その他（）● 葬儀に関わる費用※希望する内容に✓ してください。

□用意してある（□預貯金

□生命保険

□互助会

□その他）

□用意していない□その他（）
わたしの未来ノート・2023 12

3 大切な人たちへ
お墓のこと

ƠƍŴӳᔀ

【記入日：

年

月

日】黒：

【記入日：

年

月

日】赤：

【記入日：

年

月

日】青：

● お墓の希望※希望する内容に✓ してください。

□先祖代々のお墓□すでに購入しているお墓□新たなお墓を購入して欲しい□合葬墓（遺骨を合同で埋蔵するお墓）□特に希望はない□その他：

Ɩɦƞƍŵ【希望する場合のお墓の名称・場所等】

名称：ƍŴӲᆔ‫ڎ‬住所：

墓地使用権者：

電話番号：

−

−

ƷӸЭŴᎰ

● お墓の費用※希望する内容に✓ してください。

□わたしの貯金や年金でまかなってほしい□用意してある（□預貯金

□その他：

）

□その他：

● その他（お墓の継承者、墓石、仏壇などで伝えたいこと）● 死後事務委任契約
本人が死亡した後の手続き（葬儀や墓のこと、医療費や家賃等の支払い、各種契約の解約等）を、あらかじめ委任しておく契約のこと。

契約の有無
受任者

13 わたしの未来ノート・2023□あり（契約日：

年

月

名前

職業

住所

連絡先

日） □なしペットのこと

【記入日：

年

月

日】黒：

【記入日：

年

月

日】赤：

年
月
日】青：
ܼଈǍ‫ٻ‬ЏƳ૾ƴบƠƨƍǋƷ
ȚȃȈƷƜƱ 【記入日：ȚȃȈǛ᫫ƬƯƍǔŴȚȃȈǛ᫫ƬƯƍƳƍǛᢠ৸ƘƩƞƍŵ
ϋܾƴƭƍƯŴࠎஓƢǔϋܾƴȁǧȃǯƠƯƘƩƞƍŵȑǹȯȸȚȃȈƷӸЭŴᆔ᫏ŴဃǇǕƨ࠰உŴԼᆔ□ペットを飼っている □ペットを飼っていないưɦƞƍŵƔƔǓƭƚƷѣཋ၏ᨈƴƭƍƯŴƔƔǓƭƚஊ໯ஊǓƷ‫ئ‬ӳŴ၏ᨈӸŴᩓᛅဪӭ1 ƢǂƯƷཋǛϼЎƠƯഒƠƍ
ペットの名前：種類：Წ บƠƨƍǋƷƕƋǔ
ͤࡍཞ७ƴƭƍƯŴᑣƍŴ୍ᡫŴफƍᲭ ͈ǓƯƍǔǋƷƕƋǔ
ਤ၏Ʒஊ໯ƴƭƍƯŴƋǓ‫ئ‬ӳŴ၏Ӹ
生まれた年：
年月生
品種：Ხ ઃ࠘ᩓᛅƷȑǹȯȸȉሁƴƭƍƯࣱ఍ƴƭƍƯŴԀƑǔŴ֣ǈၸŴǢȬȫǮȸƳƲᛇኬƴƭƍƯŴဪӭŴϋܾŴบƠƨƍʴƷӸЭŴᡲዂέǛƓ୿ᡫࠝɨƑƯƍǔ᫲Ʒᆔ᫏Ʊ᣽ƦƷ˂ŴƝᐯဌƴƓ୿Ɩɦƞƍŵ
かかりつけの動物病院（□かかりつけあり□かかりつけなし）ࡽƖӕǓέƴƭƍƯŴࡽƖӕǓǛ̔᫂Ơƨʴȷ‫˳ׇ‬ŴཎƴƳƠ
：
病院名
電話番号：
ࡽƖӕǓέƷӸЭŴᩓᛅဪӭȚȃȈƷ̬ᨖƴƭƍƯŴьλƠƯƍǔŴьλƠƯƍƳƍ
ƦƷ˂ŴˡƑƨƍƜƱƕƋǕƹƓ୿Ɩɦƞƍŵ
□良い
□普通
□悪い
● 健康状態
更新内容● 持病の有無□なし□あり（病名：）● 性格 （吠える、噛み癖、アレルギー等）● 通常与えている餌の種類と量
餌の種類：
餌の量：

● 引き取り先 （□引取りを依頼した人・団体がいる □特にいない）
名前：● ペット保険について

電話番号：□加入している−−□加入していない● その他 （伝えたいこと）

わたしの未来ノート・2023 14

渡したいもの

ᚡλƠƳƍ

ƞƍŵ

【記入日：

年

月

日】黒：

【記入日：

年

月

日】赤：

【記入日：

年

月

日】青：

● 内容について※希望する内容に✓してください。
パスワード等記入しないで下さい。

１□すべてのものを処分して欲しい２□渡したいものがある

３□借りているものがある

４□携帯電話のパスワード等について● 詳細について番号

内※番号は上記の番号を記入してください容

渡したい人の名前

連絡先

名前：
関係性（

）

名前：
関係性（

）

名前：
関係性（

）

名前：
関係性（

）

名前：
関係性（

）

名前：
関係性（

● その他

15 わたしの未来ノート・2023）大切な人への
メッセージ

【記入日：

年

月

日】黒：

【記入日：

年

月

日】赤：

【記入日：
年
月
日】青：
‫ٻ‬ЏƳʴǁƷȡȃǻȸǸ‫ٻ‬ЏƳʴǁƷȡȃǻȸǸǛᚡλƢǔȚȸǸưƢŵȡȃǻȸǸǛบƠƨƍƔƨƷӸЭŴƓ৖ኡƷ̬ሥ‫ئ‬৑ǛƓ୿Ɩɦƞƍŵ：さんへ ᚡλଐŴ
記入日
年月日

お手紙の保管場所（

）
さんへ

記入日：

年

お手紙の保管場所（

日

月

日

月

日

月

日

）
さんへ

記入日：

年

お手紙の保管場所（

）
さんへ

記入日：

年

お手紙の保管場所（）
さんへ

お手紙の保管場所（

月

記入日：

年

）

● その他

わたしの未来ノート・2023 16

4 その他● 各種相談・手続き先
相談内容

名 称
郡山市地域包括ケア推進課
高齢者に関する相談
郡山市健康長寿課
介護保険に関する相談
郡山市介護保険課
障がいサービスに関する相談
郡山市障がい福祉課
郡山市健康づくり課
郡山市中央保健センター
健康に関する相談郡山市南保健センター
郡山市北保健センター
郡山市西保健センター
郡山市保健・感染症課
こころの健康に関する相談
郡山市在宅医療・介護連携支援
在宅医療・介護に関する相談・情報提供
センター

電話番号
024‑924‑3561
024‑924‑2401
024‑924‑3021
024‑924‑2381
024‑924‑2900
024‑983‑8300
024‑973‑86 21
024‑973‑8622
024‑973‑8623
024‑924‑2163

権利擁護・成年後見制度に関する相談 郡山市成年後見支援センター

024‑983‑1557

024‑983‑3155

024‑924‑2155
郡山市市民相談センター
024‑932‑6037
郡山公証人合同役場
024‑924‑2731
郡山市東山霊園合葬墓に関する相談 郡山市環境政策課
024‑924‑2155
郡山市市民相談センター
024‑936‑4515
福島県弁護士会郡山支部
法律・行政に関する相談
0120‑81‑5539
福島県司法書士会
024‑973‑7161
福島県行政書士会
郡山市国民健康保険課（国民年金） 024‑924‑2141
年金に関する相談024‑932‑3434
郡山年金事務所（厚生年金）各年金支給者へ直接お問い合わせ下さい
共済年金等
人権に関する相談024‑962‑4500
自筆証書遺言の保管に関する相談
福島地方法務局郡山支局
登記に関する相談
郡山市消費生活センター
024‑921‑0333
消費者トラブルに関する相談
024‑924‑2181
郡山市３Ｒ推進課
ごみの処分に関する相談
遺言に関する相談ǔႻᛩ

葬儀に関する相談※令和５年７月作成

17 わたしの未来ノート・2023

あおき
アオバヤ仏商アルファクラブさがみ典礼（有）伊野積善社（株）おおの式典
家族葬専用式場つむぎ郡山
家族葬のみやび
喜久田斎場（株）郡山花環センター静斎苑
JA福島さくら協同サービス
セレモニーホール展万たまのや こころ斎苑（五十音順）

0120 ‑ 89 ‑2724
0120‑03‑8884
024 ‑ 923‑ 4999
024 ‑ 932‑ 0134
024 ‑ 922‑8483
0120 ‑33‑ 8821
0120 ‑382‑ 880
024 ‑ 959 ‑2697
0120 ‑187‑ 832
024 ‑ 921‑ 3131
024 ‑ 991‑ 5885
0120 ‑ 97‑ 0121

● 高齢者あんしんセンター（地域包括支援センター）

高齢者の皆さんが住み慣れた地域で生活していけるように、高齢者あんしんセンターでは、介護、福祉、健康、医療などさまざまな面から総合的に᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸᲢ‫؏ע‬ѼਙૅੲǻȳǿȸᲣƋƳƨƷʻǛǑǓᝅƔƴƢǔƨǊƴ
支援しています。みなさんの悩みや困りごとをご相談ください。
ᢼ‫ࠊޛ‬Ʒ᭗ᱫ҄ྙƸኖ 27.5ᲟưŴឬ᭗ᱫᅈ˟ƴλƬƯƍǇƢŵ
᭗ᱫᎍƷႏƞǜƕ˰ǈॹǕƨ‫؏ע‬ưဃ෇ƠƯƍƚǔǑƏƴŴ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻ
相談窓口 月曜日〜金曜日 ９：00〜17：00（土、日祝日、年末年始を除く）
҄ƕᡶǉɶưǋŴžƍƭǇưǋΨൢƴƍƖƍƖƱᐯЎǒƠƘΨȳǿȸưƸŴʼᜱŴᅦᅍŴͤࡍŴҔၲƳƲƞǇƟǇƳ᩿ƔǒዮӳႎƴૅੲƠƯƍ
住 所
電話番号（024）
名 称【担当地域】
ƱƍƏƷƕŴᛡǋƕஓǉƜƱưƸƳƍưƠǐƏƔŵƍƘƭƴƳƬ
ǇƢŵǈƳƞǜƷपǈǍ‫׉‬ǓƝƱǛƝႻᛩƘƩƞƍŵ
並木二丁目12‑7郡山北部高齢者あんしんセンターᇌƠƨဃ෇ǛᡛǓŴ෇ѣႎƴᢅƝƢƨǊƴƸŴ
žͤࡍ‫ݤ‬ԡſǛࡨ
931‑3032
Ⴛᛩᆸӝ உ୴ଐ᳸᣿୴ଐ
9Ჴ00᳸17Ჴ00Ტ‫୴ם‬ଐŴଐ୴ଐŴᅔଐŴ࠰஛࠰【桃見台・大島】（いがらし内科外科クリニック内）
ưƢ‫ڼ‬ǛᨊƘᲣ
鶴見坦一丁目6‑36
郡山中央高齢者あんしんセンター
925‑5858【金透・薫・赤木・芳山】 橋本地所鶴見坦ビル102号
ᢼ‫҅ޛ‬ᢿ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸͤࡍ‫ݤ‬ԡƱƸŴͤࡍɥƷբ᫆ưଐࠝဃ෇ƕСᨂƞǕǔƜƱƳƘ
931-3032
香久池一丁目18‑11郡山南部高齢者あんしんセンター
991‑5811
ưƢŵ【橘・三中・桜・久留米】（寿泉堂香久山病院敷地内）
ᢼ‫ޛ‬ɶ‫ځ‬᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ
925-5858
2019 ࠰
ᢼ‫ޛ‬Ҥᢿ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ‫׎‬Ʒ࠯‫ݤר‬ԡƱͤࡍ‫ݤ‬ԡ
991-5811
島二丁目9‑18
郡山西部高齢者あんしんセンター
923‑6221(桑野協立病院内）【開成・桑野の一部】ဏࣱƷ࠯‫ݤר‬ԡᢼ‫ޛ‬ᙱᢿ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ
923-6221 81.41 ࠰Ŵͤࡍ‫ݤ‬ԡ 72.68 ࠰‫ࣱڡ‬Ʒ࠯‫ݤר‬ԡ
87.45 ࠰Ŵͤࡍ‫ݤ‬ԡ 75.38 ࠰
芳賀・小原田高齢者あんしんセンターᑷ᝶ȷ‫ݱ‬Ҿဋ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ941-1121
昭和二丁目17‑2
941‑1121【芳賀・小原田】݈ဋ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ 935-0522
ဏࣱͤࡍ‫ݤ‬ԡȩȳǭȳǰ
富田高齢者あんしんセンター
字上亀田1‑1‫ٻ‬ಹȷᡱແ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ
962-3945
935‑0522【富田町・希望ヶ丘・小山田・桑野の一部】（郡山市医療介護病院内）
Ძˮ
‫ٻ‬ЎჄ
73.72
࠰
‫঺ٻ‬ȷ‫ٻ‬ಹƻƕƠ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ 962-7013
大槻・逢瀬高齢者あんしんセンター
大槻町字西勝ノ木5‑1Წˮ ‫ޛ‬షჄ 73.57 ࠰
962‑3945‫ܤ‬ᆢ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ
946-9088【大槻町・逢瀬町】（特別養護老人ホームおおつき内）
Ჭˮ ‫ྚؖ‬Ⴤ 73.48 ࠰ǈǄƨ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ 946-1527
大成・大槻東高齢者あんしんセンター 鳴神三丁目110ᲭᲯˮᅦ޽Ⴤ 72.28 ࠰
962‑7013
༾࠯ȷշʁဋ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ
962-0354【大成・大槻東】（郡山整形外科内）‫ݤࡍࣱͤڡ‬ԡȩȳǭȳǰ
ƻǘƩȷᙱဋ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ
958-6878
安積高齢者あんしんセンター
安積町笹川字目光池西6‑1
経坦45
946‑9088Ძˮɤ᣻Ⴤ【安積町】（コムニタあさか内）（あさかホスピタル内）
ƾƘǍǇ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ
934-5340 77.58 ࠰Წˮ‫ޛ‬షჄ 76.74 ࠰ฯҤ‫ע‬ғ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ 安積町成田字漆山50
992-0291
三穂田高齢者あんしんセンター
946‑1527Ჭˮ ܷ߃Ⴤ 76.71 ࠰【三穂田町】（あさかの杜クリニック敷地内）
༏ෙ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ
984-6868ᲭᲪˮ ᅦ޽Ⴤ 75.37 ࠰
片平・喜久田高齢者あんしんセンター
片平町字妙見舘1‑1ဋ஭᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ 955-4013
962‑0354【片平町・喜久田町】（特別養護老人ホーム星ヶ丘ホーム内）
ᢼ‫ޛ‬ிᢿȷɶဋ᭗ᱫᎍƋǜƠǜǻȳǿȸ 956-8200
日和田・西田高齢者あんしんセンター ᢼ‫ࠊޛ‬Ʒ࠯‫ݤר‬ԡƱͤࡍ‫ݤ‬ԡᲬᲪᲬᲪ࠰
日和田町梅沢字丹波山3‑2
958‑6878【日和田町・西田町】žᢼ‫ࠊޛ‬Ʒ࠯‫ݤר‬ԡƱͤࡍ‫ݤ‬ԡſƴƭƍƯƸŴᢼ‫ࠊޛ‬Ʊ‫׎‬ȷჄƷ
（総合南東北福祉センター内）
富久山高齢者あんしんセンター
八山田七丁目136ǔƨǊŴൔ᠋ƕưƖǇƤǜƕŴਦ೅ƷƻƱƭƱƠƯӋᎋƴƠƯ
934‑5340【富久山町】（介護老人保健施設ゴールドメディア内）
ဏࣱƷ࠯‫ݤר‬ԡ 81.11 ࠰Ŵͤࡍ‫ݤ‬ԡ 79.84 ࠰
湖南地区高齢者あんしんセンター
湖南町舟津字小磯5112‑1‫ࣱڡ‬Ʒ࠯‫ݤר‬ԡ
87.07 ࠰Ŵͤࡍ‫ݤ‬ԡ 992‑0291
84.37 ࠰【湖南町】（ケアハウスグリーンライフ小磯内）
熱海高齢者あんしんセンター
熱海町熱海五丁目240【熱海町】（太田熱海病院内）

984‑6868

田村高齢者あんしんセンター
田村町岩作字穂多礼216‑1
955‑4013【田村町】（介護老人保健施設紫泉の里敷地内）
郡山東部・中田高齢者あんしんセンター 安原町字谷津171‑1
956‑8200【東部・中田町・緑ヶ丘】 （特別養護老人ホーム光の森の丘敷地内）

わたしの未来ノート・2023 18

あなたの「今」をより豊かにするために

郡山市の高齢化率は約27.5％（2023年１月１日現在）で、超高齢社会に入っています。
社会全体の高齢化が進む中でも、「いつまでも元気にいきいきと自分らしく暮らしたい」
μ˳Ʒ᭗ᱫというのが、誰もが望むことではないでしょうか。いくつになっても、健康で自立した生ƘǒƠƨƍſ
活を送り、活動的に過ごすためには、「健康寿命」を延ばすことが重要です。
Ŵͤࡍưᐯ【国の平均寿命と健康寿命（2019年）】● 健康寿命とは
ƜƱƕ᣻ᙲ
（年）
健康寿命
平均寿命
「健康寿命」とは、「健康上の問題で日常生活が制限されることなく生活できる
72.68
男性
81.41
です。
ưƖǔ஖᧓ 期間」
75.38
女性
87.45

【男性健康寿命ランキング】

１位
２位
３位

【女性健康寿命ランキング】

大分県

73.72

山梨県

73.57

埼玉県

73.48

１位 三重県 77.58
２位 山梨県 76.74
３位 宮崎県 76.71

35位 福島県 72.28

30位 福島県 75.37
出典：2019年厚生労働科学研究「都道府県別健康寿命」【郡山市の平均寿命と健康寿命（2020年）】
郡山市の平均寿命と健康寿命については、郡山市と国・県の算出方法が異なるため比較ができませんが、指標の一つとして参考にして下さい。

男性

૾ඥƕီƳ
ƍŵ

■ 平均寿命■ 健康寿命

81.11
81.11
79.84
79.84

女性

87.07
87.07

70

75

80

2.7年
85

90

【平均寿命の算出方法】◆国及び郡山市の算出
国：厚生労働省「市町村別生命表」（５年毎に公表）により算出。
郡山市：厚生労働省「健康寿命における将来予測と生活習慣病対策の費用対効
果に関する研究」による「健康寿命の算定方法」により算出。

19 わたしの未来ノート・2023

健康寿命を算出するための「健康寿命の指標」
は、「健康
寿命における将来予測と生活習慣病対策の費用対効果に関する研究」（厚生労働省）により、以下の３つを定義。
【健康寿命の指標】【対象集団】①日常生活に制限のない期間の 都道府県
平均
②自分が健康であると自覚して 都道府県
いる期間の平均③日常生活動作が自立している 都道府県と市町村
期間の平均

1.27年

84.37
84.37

【健康寿命の算出方法】◆国及び郡山市の算出
国：「健康寿命の指標」①により、健康寿命を算出。
※国民生活基礎調査（３年毎実施）の結果を用いて、①の値を算出している。
郡山市：「健康寿命の指標」③により、健康寿命を算出。
※国民生活基礎調査結果は都道府県単位（市町村デー
タなし）のため、郡山市の要介護認定データを用いて、③の値を算出している。
※要介護２〜５を不健康な状態、それ以外を健康（日常生活動作が自立）な状態と規定し算出している。

健康寿命を延ばす５つのポイント

健康寿命 をのばすには、できるだけ老化を遅らせ、要介護状態にないようにするこͤࡍ‫ݤ‬ԡǛࡨƹƢᲯƭƷȝǤȳȈȝǤȳȈ 3 ഫƱӝƷǱǢưμ៲ȘȫǹǢȃȗ
とが大切です。次の介護予防に心がけて生活しましょう。
ͤࡍ‫ݤ‬ԡǛƷƹƢƴƸŴưƖǔƩƚᎊ҄Ǜ᡿ǒƤŴ᫢ǂǔŴᛅƢŴᘙऴǛᝅƔƴƢǔƳƲŴΨൢưಏƠƍဃ෇ƷƔƳᙲʼᜱཞ७ƴƳǒƳƍǑƏƴ
ƢǔƜƱƕ‫ٻ‬ЏưƢŵഏƷʼᜱʖ᧸ƴ࣎ƕƚƯဃ෇ƠǇƠǐƏŵ
Ꮱŵଐ᪭Ʒ৖λǕƕ‫ٻ‬ЏưƢŵ
ポイント

１

筋力アップ！

クローズアップ
力をアップさせ れば、転びȝǤȳȈᲫ 筋ሂщǢȃȗ൑᫢ࢸƷഫǈƕƖƱӝƷǱǢ
にくくなるばかりではなく、体力ሂщǛǢȃȗƞƤǕƹŴ
᠃ƼƴƘƘƳǔƹƔǓưƸƳƘŴ
‫ݱ‬ƞǊŴǍǘǒƔǊƷഫȖȩǷƕǑƍưƠǐƏŵ
˳щǢȃȗƴǋƭƳƕ
さん ഫƱഫƷ᧓ƸȇǓǇƢŵ アップにもつながります。
ഫ᧓ȖȩǷƕјௐႎưƢŵᐾǍǄƓƷϋͨǋƖǕƍƴƠǇƠǐ
十八番は「王将一代小春しぐれ」
Ძ ቇҥǹǯȯȃȈ
ƞƠƘѣƔƠƯŴഫƱഫƙƖƷ‫ؾ‬ႸƴഫȖȩǷƷൗέǛƋƯŴɠ
簡単スクワット
健康の秘訣は、「よく食べて、運ᇌƪࡈǓŴ᨞െƷଞǓᨀǓŴ᠃͂᧸ഥƴ࣏ᙲƳឱ᏿Ʒࢍ҄ƴƳǓǇƢŵ
ǐƏŵλǕഫƸŴ࣏ƣƸƣƠƯᘙǋᘻǋǈƕƖǇƠǐƏŵǇƨඹ
動して、朗らかに」過ご すことです
立ち座り、階段の昇り降り、転倒 防止に必要な足腰のね。食 事 は、よく噛 めるので 家 族ᲬƔƔƱɥƛ๹ƴ̬ƪǇƠǐƏŵ
強化と同じ料理を食べています。焼 肉ƠƬƔǓƱƠƨഩƖ૾ƴ࣏ᙲƳƾƘǒƸƗƷࢍ҄ƴƳǓǇƢŵ
❶両足を肩幅より少し広めにして立ち、上体をまっすぐも大 丈 夫ですよ。運 動も、毎日欠にしたまま、１・２・３・４と数えながら４分の１程ӝᏸೞᏡǛǢȃȗƢǔ˳દ
かさずかかと上げ20回やっていま
度ひざを曲げて腰を落とす。
す。以前はスポーツ民謡や日本 舞ȝǤȳȈ 2 ᫢ʙƸಏƠƘȐȩȳǹǢȃȗĬ ӝǛ᧍ơƨǇǇŴǄƓǛƾƘǒǇƤƨǓŴƢǅǊƨǓƢǔ
❷続 け て１・２・３・４と数 えな がらひざ を 伸 ば し、踊を習っており舞台にも立っていまȐȩȳǹǑƘ᫢ǂǔƜƱƸŴ˳щǛ᫱ƬƯᘛࢊǛ᧸ƗǇƢŵĭ ӝǛ‫ٻ‬ƖƘ᧏ƚƯᐾǛЈƠƨǓŴࡽƬᡂǊƨǓƢǔ
᫢ǛಏƠǉƜƱǋ
元の姿勢に戻す。
した。
᫢ഒ‫ف‬ᡶƴƭƳƕǓǇƢŵĮ ᐾǛЈƠƯɥɦ߼ӫƴѣƔƢ
今も、歌と※転 倒の不安がある場合は、いすの背や壁を支えにし踊りが大好1ƍƪଐᲭ᫢ȐȩȳǹǑƘ᫢ǂǔ
ましょう。
き
で私たち
ɼ᫢ŴɼᓔŴиᓔǛӕǓƦǖƑƨȡȋȥȸƴƢǔƜƱưŴƞǇƟǇƳ௿᫱እǛᛐჷၐƱഫԗ၏Ʒขƍ᧙̞
の訪問時に、
かかと上げȐȩȳǹǑƘઅӕƢǔƜƱƕưƖǇƢŵĬ ӝᏸϋƷഫԗ၏ᓏƕഫƙƖƔǒᘉሥϋƴ̛λŴᏯǇư්Ǖბ
「王将一代小春しぐれ」
を
しっかりとした歩き方に必要なふくらはぎの強化Წ ƨǜƺƘឋǛƠƬƔǓƱǓǇƠǐƏ
ឪƜƠŴᅕኺኬᏘƴȀȡȸǸǛɨƑǔƜƱưᏯᘉሥࣱᛐჷၐ
素
敵
な
歌
声
❶両足を軽く開き、両手でいすの背をつかんでまっすぐưƖǕƹ 1 ଐ 1 ‫ׅ‬ƸᎹ᫏ǛƱǓŴᮄŴҳŴ‫ٻ‬ᝃᙌԼƳƲǛᆢಊႎƴ᫢ǂǇƠǐǘǕƯƍǇƢŵ
で
披
露
し
て
に立つ。
Əŵ
ĭ ᛐჷၐƷኖᲱлǛҩǊǔǢȫȄȏǤȞȸ‫׹‬ᛐჷၐƸŴǢȟȭ
くださいま1923（大正12）年１月生❷つま先を軸に１・２・３・４でゆっくりと両方のかかした。
Ჭ ഫǍᭌǛɣ‫پ‬ƴƢǔǫȫǷǦȠȷȓǿȟȳȷȟȍȩȫǛӕǓǇƠǐƏŵ
ƏီࠝƳƨǜƺƘឋƕᏯƴᔛᆢƞǕǔƜƱưႆၐƠǇƢŵഫとを上げ、続けて１・２・３・４でかかとを下ろし元村上さんᆢᡮࡇǛᡮǊƯƠǇƍǇƢŵ
の姿勢に戻す。
取材日 2023年6月14日
Į ഫƕ৷ƚƯƍǔஜૠƕ‫ٶ‬ƍ૾ŴƦƷǇǇƷཞ७ư્ፗƠƯƍǛႆၐƠǍƢƍƷưŴ፯ഫƳƲǛ̅ဇƠദƠƘ֣ǊǔǑƏƴ
ポイントưƢŵį ൑ଐƷȖȩȃǷȳǰŴ‫ܭ‬஖ႎƳഫᅹ౨ᚮƴǑƬƯഫԗ၏Ǜʖ
バランスよく食べることは、体力を養って衰弱を防ぎます。
ჷၐƷȪǹǯǛᄩܱƴถǒƢƱᚕƑǇƢŵ
食を楽しむことも食欲増進につながります。

２

100歳ご長寿

食事は楽しくバランスアップ！

１日３食バランスよく食べる
主 食、主 菜、副 菜を取りそろえたメ
ニューにすることで、さまざ まな 栄
養素をバランスよく摂取することができます。

歯や骨を丈夫にするカルシウム・ビタミン・ミネラル

たんぱく質を
しっかりとりましょう

で き れ ば１日１回 は 肉 類
を とり、魚、卵、大 豆 製品などを積 極 的 に食べましょう。

カルシウム：乳製品、大豆製品、小松菜、小魚など
ビタミンD：し い た け、きくら げ、鮭、
まぐろなど
ビタミンK：納 豆、ほうれん草、乾 燥
わかめ、ブロッコリーなど
わたしの未来ノート・2023 20

ポイント

３

歯と口のケアで全身ヘルスアップ！
食べる、話す、表情を豊かにするなど、元気で楽しい生活の要となる口腔機能。日頃の手入れが大切です。

Ƴǔӝᏸೞ

ȫȕȭǹǍ
ȖȩǷƸǍ
ǈƕƖǇƠ
Ǜ̅ƬƯฌ

毎食後の歯みがきと口のケア
歯と歯ぐきの境目に歯ブラシの毛先をあて、丁寧に。

小さめ、やわらかめの歯ブラシがよい。

歯と歯の間はデンタル
フロスや歯間ブラシが効果的。

舌やほおの内側もきれいに。歯ブラシはやさ
しく動かして。

入れ歯は、必ずはずして表も裏もみがきましょう。
また洗浄剤を使って清潔に保ちましょう。

口腔機能をアップする体操ЈᘉǛࡽƖ ❶ 口 を 閉 じ た ま ま、ほၐƢǔƱᚕ
おをふくらませたり、すぼめたりする
șȸǿƱƍ
ᓏƕƦƷᔛ

❷ 口を大きく開けて舌を出したり、引っ込めたりする❸ 舌を出して上 下 左 右
に動かす

ǄƲᛐჷၐ
ƜƱƕ‫ٻ‬ЏǔƜƱƕᛐ

認知症と歯周病の深〜い関係❶口腔内の歯周病菌が歯ぐきから血管内に侵入、脳まで流れ着き脳出血を引き起こし、神経細胞にダメージを与えることで脳血管性認知症を発症すると言われています。
❷認知症の約７割を占めるアルツハイマー型認知症は、「アミロイドベータ」という異常なタンパク質が脳に蓄積されることで発症します。歯周病菌がその蓄積速度を速めてしまいます。
❸歯が抜けている本数が多い方、そのままの状態で放置している方ほど認知症を発症しやすいので、義歯などを使用し正しく噛めるようにする
ことが大切です。
❹毎日のブラッシング、定期的な歯科検診によって歯周病を予防することが認知症のリスクを確実に減らすと言えます。

21 わたしの未来ノート・2023

ポイント

４

脳力をアップ！

脳の障害によって起こる病気「認知症」を防ぐには、日頃から脳を健やȝǤȳȈ 4かに保つことが大切です。
ᏯщǛǢȃȗ
ƜǕǋ‫ٻ‬ʙᏯƷᨦܹƴǑƬƯឪƜǔ၏ൢᲢᛐჷၐᲣǛ᧸ƙƴƸŴଐ᪭ƔǒᏯǛͤǍƔƴ̬ƭͤࡍƮƘǓƷƨǊƴ࣎ƕƚƨƍƜƱ
ƜƱƕ‫ٻ‬ЏưƢŵ
人づきあいや趣味を楽しむ
なんでも人まかせにしない
適度な運動を心がけるͤࡍᚮૺǛӖƚǇƠǐƏ
家族や友人、地域の人とお金の管理、買い物や物
適度な運動習慣があʴƮƖƋƍǍឯԛǛಏƠǉཎ‫ͤܭ‬ᚮኽௐ 2016᳸2018 ࠰ࡇのお つきあいを 積 極 的に。 事の立案などはできるだける人は、認知症を発症ܼଈǍӐʴŴ‫؏ע‬ƷʴƱƷƓƭƖƋƍǛᆢಊႎƴƠǇƠǐƏŵ
ᅦ޽ჄƸŴμ‫׎‬Ʊൔ᠋ƠŴȡǿȜȪȃǯၐͅ፭ƴ᧙ƢǔȪǹǯ
ǇƨŴ૰ྸŴ଄ᘍŴ
また、料理、旅行、園芸と
自分で。
しにくいこ
‫ט‬ᑸƱƍƬƨ෇ѣǍ‫׊‬ᄘŴ‫ేݩ‬Ŵ᰺ᨸƳƲƷǲȸȠƸŴᚘဒщǍ࣬ᎋщǛ᫱ƍŴ‫׊‬Ŵᘉ‫ן‬ŴᘉኄŴᏢឋᲣƕ᭗ƍཞඞƴƋǓŴᢼ‫ࠊޛ‬ưƸŴᘉ‫ן‬Ǎ
いった
活 動、囲 碁、将 棋、とがわかっ᪽Ʒ˳દƴƳǓǇƢŵ
ưᅦ޽Ⴤ࠯‫ר‬ǑǓǋƞǒƴ᭗ƍཞඞƴƋǓǇƢŵ
麻雀などのゲームは、計画ています。

力や思考力を養い、頭の体ƳǜưǋʴǇƔƤƴƠƳƍ
ᢼ‫ࠊޛ‬Ʒཎ‫ͤܭ‬ᚮኽௐ
操になります。
Ɠ᣿ƷሥྸŴᝰƍཋǍཋʙƷᇌకƳƲƸưƖǔƩƚᐯЎưᘍƍǇƠǐƏŵ
ਘࢌ஖ᘉ‫ؕן‬แ͌ˌɥ ဏࣱ 102.91
HDL ǳȬǹȆȭȸȫؕแ͌ச฼ ဏࣱ 102.95
ᢘࡇƳᢃѣǛ࣎ƕƚǔᘉ‫ן‬஌ᕤƋǓ ဏࣱ 100.74 ‫ ࣱڡ‬100.80
ポイン
トᢘࡇƳᢃѣ፼ॹƕƋǔʴƸŴᛐჷၐǛႆၐƠƴƘƍƜƱƕЎƔƬƯƍǇƢŵ
Ꮲឋ஌ᕤƋǓ ဏࣱ 107.25 ‫ ࣱڡ‬100.80
クローズアップ
外出の機 会が多く、人づきȝǤȳȈ 5 ෇ѣщǢȃȗᅦ޽Ⴤ༿ͤࡍȇȸǿșȸǹ FDB Ўௌኽௐ 2021 ǑǓ
あいが 豊かな人は、いくつにさん‫ٳ‬ЈƷೞ˟ƕ‫ٶ‬ƘŴʴƮƖƋƍƕᝅƔƳʴƸŴᢼ‫ࠊޛ‬ƸŴဃ෇፼ॹ၏Ʒ၌၏КưƸŴƍƘƭƴƳƬƯǋᒉŷƠƞǛ̬ƪî‫׹‬ኄ‫ބ‬၏Ǎ᭗ᏢᘉၐƷƔなっても若々しさを保ちます。
興味を絶やさず、社会参加ǇƢŵƋǓŴဃ෇፼ॹ၏Ʒʖ᧸Ʊ᣻ၐ҄ʖ᧸Ʒ࣋ࡁǛ‫׋‬ǔ࣏ᙲƕƋǓ５

活動力アップ！

100歳ご長寿

健康の秘訣は、何でも食べて運動ȷᝰƍཋŴ૝ഩƳƲƜǇǊƴ‫ٳ‬ЈƢǔဇʙǛƭƘǔŵ
すること。自分のために肉でも魚でȷឯԛǛᡫơƨː᧓Ǜǈƭƚǔŵλᨈȷ‫ٳ‬ஹƷӖᚮᎍƷͼӼ
もよく食べるようにしています。あと、ȷȜȩȳȆǣǢƳƲƴӋьƠŴᐯЎƷࢫлǛǋƭŵî‫׹‬ኄ‫ބ‬၏Ŵ᭗ᏢᘉၐŴ᭗ᘉ‫ן‬ŴᏯᘉሥ၌धƕ‫ٶ‬ƘǈǒǕǇƢ
「せんぶり茶」を自分で 作って飲むのも忘 れ ません ね。グランドゴルフとȷʼᜱʖ᧸ǵȸȓǹǍŴᡫƍƷ‫ئ‬ƳƲƴᆢಊႎƴӋьƢǔ
ゲートボールを90過ぎまで行い、市ᢼ‫ࠊޛ‬ƷӕǓኵǈ
内 大 会にも出場していました。今はͤᚮƷӖᚮྙӼɥŴ᣻ၐ҄ʖ᧸‫ݣ‬ሊŴͤࡍ૙ᏋƳƲƷգႆƳƲƴ
相撲と野球観戦が大好きです。
Ƣŵ
また、老人会の世話役を長年続け● 買い物、散歩などこまめに外 出する用事をつくる。

● 趣味を通じた仲間をみつける。
● ボランティアなどに参加し、自分の役割をもつ。

● 介護予防サービスや、通いの場などに積極的に参加する。

たことで、いろいろな人とのつな がりが できたことが 幸 せで す。自 慢は、95歳 まで 自 分で 確
定 申 告をしていたこと
1922（大正11）年11月生
ですね。
吉田さん

取材日 2023年6月14日

わたしの未来ノート・2023 22これも大事！健康づくりのために心がけたいこと● 健康診断を受けましょう【特定健診結果（2016 〜 2018年度）】

福島県は、全国と比較し、メタボリック症候群に関するリスク全項目（BMI、腹囲、血圧、血糖、脂質）が高い状況にあり、郡山市では、血圧や脂質に係る項目で福島県平均よりもさらに高い状況にあります。

ႸᲢBMIŴᐃƴ̞ǔ᪮Ⴘ【郡山市の特定健診結果】

項

福島県は全国平均よりメタボ率が高い

福島県 ※２

郡山市 ※１

目

男性

女性

９7.99

91.55

109.82 126.06

99.08

92.33

104.00 119.62

収縮期血圧基準値以上

93.03

89.48

108.17 112.09‫ٶ‬ƍͼӼƴ 拡張期血圧基準値以上
ŵ102.91

99.71

103.74 109.54

空腹時血糖基準値以上

99.30

95.70

109.51 117.25

中性脂肪基準値以上

97.60

95.56

102.62 101.77

HDLコレステロール基準値未満 102.95

97.32

108.70 122.78

100.74 100.80

116.12 122.35

92.74

114.29 120.89

107.25 100.80

106.45 111.65

BMI25以上
腹囲85センチ以上（男性）
腹囲90センチ以上（女性）ኵǜưƍǇ

血圧服薬あり98.85

血糖服薬あり脂質服薬あり男性※１ 郡山市の値は福島県平均を「100」とした場合の数値。
※２ 福島県の値は全国平均を「100」とした場合の数値。

【福島県版健康データベース（FDB）分析結果（2021）】

女性

県平均より
高い数値！

郡山市は、生活習慣病の疾病別では、「Ⅱ型糖尿病」や「高脂血症」の方が多い傾向にあり、
生活習慣病の予防と重症化予防の徹底を図る必要があります。

【入院・外来の受診者の傾向】【郡山市の取組み】〇Ⅱ型糖尿病〇高脂血症 〇高血圧
〇脳血管疾患〇健診の受診率向上〇重症化予防対策〇健康教育等の啓発 など｝

23 わたしの未来ノート・2023が多いあらかじめ意思を示しておくことは、自分の望む医療を大切な人や医療関係者に知ってもらう事ができ、意味のあることです。記入する時は、大切な人とよく話し合い、かかりつけ医にも相談の上、書面の存在を共有しておきましょう。
ᅶƷࠎஓᘙଢ୿
ʙЭਦᅆ୿ᅶƷࠎஓᘙଢ୿ ʙЭਦᅆ୿ƴƭƍƯ
また、意思が変わったら書き直し、再度話し合いましょう。

︿キリトリ﹀︿キリトリ﹀

ƜƷ୿᫏ƸŴǋƠǋƷ଺ƷƨǊƴŴᐯЎƷஓǉҔၲƴƭƋǒƔơǊॖ࣬ǛᅆƠƯƓƘƜƱƸŴᐯЎƷஓǉҔၲǛ‫ٻ‬ЏƳʴǍҔၲ᧙̞ᎍኬƸᘻ᩿ǛᄩᛐƠƯƘƩƞƍŵƦƠƯŴ૔࣯ҔၲǛԃǊƴჷƬƯǋǒƏʙƕưƖŴॖԛƷƋǔƜƱưƢŵᚡλƢǔ଺ƸŴ‫ٻ‬ЏƳʴƱǑƘ̞ᎍƸŴᅶƷࠎஓǛ៊ǇƑƨஇծƷ૾ඥǛൿ‫ܭ‬ƠƯƘᛅƠӳƍŴƔƔǓƭƚҔƴǋႻᛩƷɥŴ୿᩿Ʒ‫נ܍‬ǛσஊƠƯƓƖǇƠǐƏŵǇ
ǓƴƳƬƯƍǇƢŵᘻ᩿Ǜ᧏ƍƯϋܾǛᄩᛐƘƩƞƍ
この書面の内容は、もしもの時のために最大限尊重され、私自身が撤回しない限り有効です。
ƨŴॖ࣬ƕ‫٭‬ǘƬƨǒ୿ƖႺƠŴϐࡇᛅƠӳƍǇƠǐƏŵ
＜医療に携わる皆様へ＞φ˳ႎ̅ဇ૾ඥ
○私の意思を託した代弁者と、救急医療を含めた医療・ケアに携わる関係者は、繰り返し話し合ƜƷ୿᩿ƷϋܾƸŴǋƠǋƷ଺ƷƨǊƴஇ‫ٻ‬ᨂ‫ݭ‬᣻ƞǕŴᲫ ˳ᛦƕफƘƳǓŴ૔࣯ư၏ᨈǛӖᚮƢǔƱƖŴ
ᅶᐯ៲ƕગ‫ׅ‬ƠƳƍᨂ
いをおこない、私の希望を踏まえた最善の方法を決定してください。
ǓஊјưƢŵ
ƠƯƘƩƞƍŵᲬ ଀ᚨƴλ৑ȷλ‫އ‬ƢǔƱƖŴ
λ৑ȷλ‫଀އ‬ᚨƷᎰ
作成日：
年月日 本人署名：（代筆：）ҔၲƴઃǘǔႏಮǁᲭ ၏ཞƷ‫҄٭‬ƴǑǓŴʻࢸƷҔၲƴƭƍƯᎋƑǔᅶƷॖ࣬ǛᚠƠƨˊࡰᎍƱŴ૔࣯ҔၲǛԃǊƨҔၲȷǱǢƴઃǘǔ᧙̞ᎍƸŴጮȈǛ៊ǇƑŴҔၲƴƭƍƯǏƬƘǓᎋƑŴ࣬ƍǛૢ
１．治療をしても回復が見込めない状態になった時の「延命の治療」についてǓᡉƠᛅƠӳƍǛƓƜƳƍŴᅶƷࠎஓǛ៊ǇƑƨஇծƷ૾ඥǛൿ‫ܭ‬ƠƯƘƩƞ
①心臓マッサージなどの心肺蘇生法□希望する □希望しない □医師に任せるƍŵသॖໜ
②人工呼吸器の使用□希望する □希望しない □医師に任せる˺঺ଐŴஜʴፙӸŴˊᇿᎍӸǛᚡλƘƩƞƍŵᲫ ቇҥƴൿǊǒǕƳƍ‫ٻ‬ЏƳϋܾưƋǓŴƦƷ଺（ 鼻 ・ 胃 ） □希望しない □医師に任せる③鼻チューブ／胃ろうによる経管栄養
□希望する
□希望する
□希望しない □医師に任せる④中心静脈栄養(太い静脈からの点滴栄養)Ძ ඙ၲǛƠƯǋ‫ࣄׅ‬ƕᙸᡂǊƳƍཞ७ƴƳƬƨ଺ƷࡨԡƷ඙ၲƴƭƍƯǘǔǋƷưƢŵᅶƷࠎஓᘙଢ୿Ƹ˴ࡇưǋ୿ƖႺƢ⑤延命治療よりも痛みやつらさを抑えるĬ ࣎ᐥȞȃǵȸǸƳƲƷ࣎ᏍᕽဃඥƴƭƍƯᲬ ƜƷ୿᫏ƴƸඥႎјщƸƋǓǇƤǜŵƠƔƠŴ
□希望する□希望しない □医師に任せる
治療・ケアを優先したいࠎஓƢǔŴࠎஓƠƳƍŴҔࠖƴ˓Ƥǔ ǕƳƘƳƬƨ଺ƴ‫ٻ‬ЏƳ୿᫏ưƢŵƔƔǓƭƚҔǍĭ ʴ߻ԠԈ֥Ʒ̅ဇƴƭƍƯሥ‫ئ‬৑ǛԃǊσஊƠǇƠǐƏŵ
※複数選択可能２．最期を過ごしたい場所についてࠎஓƢǔŴࠎஓƠƳƍŴҔࠖƴ˓Ƥǔ
□自宅□病院 □施設 □その他（）
Į ᱠȁȥȸȖǍᏎǖƏƴǑǔኺሥ௿᫱ƴƭƍƯᚡλȷ̬ሥ૾ඥ
ࠎஓƢǔ ᱠȷᏎŴࠎஓ
３．その他の希望（自由にご記入下さい） Ძ ˺঺ЭƴŴƋƳƨƷ‫ٻ‬ЏƳʴᲢˊࡰᎍᲣȷƔƔǓƠƳƍŴҔࠖƴ˓Ƥǔį ɶ࣎᩺Ꮶ௿᫱ƴƭƍƯ ࠎஓƢǔŴࠎஓƠƳƍŴҔࠖƴ˓Ƥǔၲȷʼᜱ᧙̞ᎍƱƋƳƨƷ࣬ƍǍᎋƑǛσஊƠİ ࡨԡ඙ၲǑǓǋၘǈǍƭǒƞǛ৮Ƒǔ඙ၲȷǱǢǛΟέƠƨƍᲬ ˺঺ƢǔᨥƸŴ˺঺ଐƱፙӸǛ࣏ƣᚡλƠƯƘࠎஓƢǔŴࠎஓƠƳƍŴҔࠖƴ˓Ƥǔ Ჭ ƔƔǓƭƚҔƴࠎஓᘙଢ୿ǛਤӋƠŴϋܾǛσᲬ இ஖ǛᢅƝƠƨƍ‫ئ‬৑ƴƭƍƯŴᙐૠᢠ৸ӧᏡưƢᲮ ǋƠǋƷ଺ƴŴҔၲȷʼᜱ᧙̞ᎍƴࠎஓᘙଢ୿
４．代弁者ᐯ‫ܡ‬Ŵ၏ᨈŴ଀ᚨŴƦƷ˂ӍƸ̬ሥƠƯƘƩƞƍŵ
□私は本人とよく話し合い思いを聞きました□私は本人とよく話し合い思いを聞きましたƦƷ˂ƷࠎஓƴƭƍƯᐯဌƴƝᚡλɦƞƍ
2.
氏 ˊࡰᎍ
名：
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連絡先：
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1᳸4 ǇưᚡλǛƠƨǒŴƔƔǓƭƚҔƱႻᛩƠǇƠǐƏ
έဃƕƨǁƓᫍƍ
１〜４まで記入をしたら、かかりつけ医と相談しましょうधᎍಮƕႻᛩƴஹǒǕƨǒŴᛅƠӳƍƷϋܾǛᄩᛐƷɥŴӫഇƴƝᚡλǛƓᫍƍƠǇƢŵҾஜƸஜʴƴᡉҲŴǳȔȸǛӕƬƯǫȫȆƴ̬ሥǛƓᫍƍᐲƠǇƢŵ＜かかりつけ医・記入欄＞※先生方へのお願い

私の希望表明書（事前指示書）

患者様が相談に来られたら、話し合いの内容を確認の上、右欄にご記入をお願いします。
原本は本人に返却、コピーを取ってカルテに保管をお願い致します。

記入日：
医療機関名：
医師名：
連絡先：

年

郡山市・ 郡山医師会

月日

2023年８月作成

−2−

−3−

１）体 調が悪くなり、救 急で病 院を受診するとき⇒ 救 急 隊 や医 療 機 関に提 示してくだ
さい。

留意点

記入・保管方法

ƷƋǔҔ１）作成前に、あなたの大切な人(代弁者)・かかりつけ医・関わりのある医療・介 護 関 係 者とあなたの思いƘƩƞƍŵ
や考えを共有してください。
ƏŴઃ࠘２）作成する際は、作成日と署 名を必ず記入してください。

４）もしもの時に、医療・介 護 関係 者に希望表明書が提 示できるよう携
帯又は保管してください。

私の希望表明書（事前指示書）この書 類は、もしもの時のために、自分の望む医療 について記したものです。

詳細は裏面を確認してください。

そして、救急医療を含めた医療・ケアに携わる関係者は、私の希望を踏まえた最善の方法を決定してください。

※この書類は四つ折りになっています。
裏面を開いて内容を確認ください。

−4−

−1−

︿キリトリ﹀

３）かかりつけ医に希望表明書を持 参し内容を共有・相談をしてください。

具体的使用方法

１）簡単に決められない大切な内容であり、その時の状 況により気持ちは変わるものです。
私の希望表明書は何度でも書き直すことは可能です。

ਤƪƸ‫٭‬
ŵǛˡƑǒᎍᲣƱ̬２）施設に入所・入居するとき⇒ 入 所・入 居施 設の職 員に提 示してください。

２）この書 類には法的効力はありません。しかし、自分自身の思いを 伝
えられなくなった時に大 切な書 類です。
かかりつけ医や大 切な人（代弁 者）と保管場所を含め共有しましょう。

Ʃƞƍŵ
சஹȎȸ
ŵ

３）病状の変 化により、今後の医療について考えるとき⇒ わたしの未 来 ノートを踏まえ、医療についてゆっくり考え思いを整理してください。

̞ƴ੩ᅆ︿キリトリ﹀

ưƢŵᛇ
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Ƹׄƭ৵

もしものときのために「人 生 会 議」

このノートは、あなたの未来を考え、書き記すものです。
これまでの人生を振り返りながら、これからの人生について考え、書き留めることで、あなたがどのような考えや思いでいるかを『大切な人』に〜自らが望む、人生の最終段階の医療・ケアについて話し合ってみませんか〜

伝える方法の一つとして利用する事ができます。
より豊かな人生が歩めるよう、また自分の意志が伝えられない状態になった時に自分の思いが反映されるよう、ノートにあなたのことを書き記してください。
郡山市エンディングノート研究会

命の危険が迫った状態になると、約70%の方が、医療やケアなどを自分で決めたり望みを人に伝えたりすることが、できなくなると言われています。
話し合いの進めかた（例）

ノートの書き方について● 書きやすいところから、気軽にはじめましょう。
● 家族や大切な人と相談しながら書くことも一つの方法です。

あなたが大切にしていることは何ですか？

● 定期的に振り返り、何度でも書き直すことができます。
初回記入：黒 ・ 更新①：赤 ・ 更新②：青● 記入日や一緒に記入した方の名前を忘れず書きましょう。
【記入日：

年

月

日】黒：

一 緒に書いた方の名前をご 記入下さい

あなたが信頼できる人は誰ですか？

信頼できる人や医療・ケアチームと話し合いましたか？

話し合いの結果を大切な人たちに伝えて共有しましたか？

心身の状態に応じて意思は変化することがあるため何度でも 繰り返し考え 話し合いましょう

ノートの活用について● このノートは、あなたの思いを大切な人と一緒に考えるきっかけの一つとして、活用する事ができます。
● もしも急な病 気や病 状の 進 行により、正しい思いを 伝えられなくなった時、医療に対する意思を表示するための内容がノートに含まれています。
あなたの思いを大切な人や医療・介護従事者にお伝えください。
このノートには法的効力はありません。法的効力を求もしものときのために、あなたが 望む医療やケアについて、前もって考え、繰り返し話し合
い、共有する取組を「人生会議（ACP：アドバ
ンス・ケア・プランニング）」と呼びます。
あなたの心身の状態に応じて、かかりつけ医
等からあなたや家族等へ適切な情報の提供と説明がなされることが重要です。

める場 合は、遺 言 書・契 約 書（任 意 後 見 契 約・死 後事務委任契約）等の作成が必要になります。
詳しくは、郡山公証人合同役場、郡山市市民相談セン
ター、弁護士会 等にご相談ください。
※連絡先等は 17 ページをご参照ください。

詳しくは、厚生労働省のホームページをご覧ください。

https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage̲02783.html

過去・現在・未来をみつめ
より良い人生のための

わたしの未来ノート
発 行：2023（令和５）年８月10 日
発行元：郡山市
企 画：郡山市エンディングノート研究会
一般社団法人郡山医師会
一般社団法人郡山歯科医師会
一般社団法人郡山薬剤師会
公益社団法人福島県看護協会郡山支部
一般社団法人福島県訪問看護連絡協議会郡山支部
一般社団法人福島県理学療法士会
一般社団法人福島県作業療法士会
福島県医療ソーシャルワーカー協会
郡山市地域包括支援センター連絡協議会
郡山市居宅介護支援事業所連絡協議会
郡山市老人保健施設協会
郡山市内特別養護老人ホーム施設長連絡会
社会福祉法人郡山市社会福祉協議会
事務局：郡山 市保 健 福 祉 部 地 域 包括ケア推 進 課 ／ 024‑924‑3561
郡 山 市 在 宅 医 療・介 護 連 携 支 援 センター／ 024‑983‑3155

紙へリサイクル可
この印刷物は、環境にやさしい
FSC ®認証紙と植物油インキを使用しています。

郡山市