宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

［巻

頭

【巻頭言】

言］

宮崎県内科医会会長に就任して
宮崎県内科医会会長

小牧斎

今年度より会長を務めさせていただくことになりました。前々任の志多武彦先生の会長時は常任理事として８年，前任の栗林忠信先生の会長時は副会長として６年と県内科医会には既に14年以上にわたり関わらせていただいています。今までの経験を生かしながら，宮崎県内科医会のために一意専心の気持ちで務めていこうと思っています。
新体制につきましては，副会長に宮崎市から弘野修一先生，都城市から田口利文先生，延岡市から野村朝清先生にお願いしました。更に常任理事として，前任の中津留邦展先生に留任していただきました。また13名の理事の先生方と２名の監事の先生方につきましては当内科医会ホーム
ペーに掲載しています。
現在，県内科医会の会員数はＡ会員302名，Ｂ会員147名となっています。会の目的は，医道の高揚・学術の研鑽・医業経営の改善等にあります。昨年度の事業実績としては，総会が２回，理事会が４回，評議員会が２回，各郡市内科医会長会が１回等開催されています。また各種委員会として学術委員会，医療保険委員会，会誌編集委員会があります。学術委員会は学術の研鑽の目的で，講演会・研究会など企画します。医療保険委員会は医業経営の改善を目的に，医療保険に関する情報の共有化，審査基準の情報開示など行います。会誌編集委員会では広報担当として年２回の会誌発行をしています。会誌内容はホームページに掲載しています。その充実した内容は，編集委員の先生方の努力の賜物と敬意を表します。
一方，九州各県との横の連携を図るために毎年1回九州各県持ち回りで，九州ブロックでの会
議が開催されます。おおまかには，医療行政に関する話し合いが九州各県内科医会連絡協議会，
医療保険に関する話し合いが九州各県内科審査委員懇話会の場で協議されます。後者では各県の審査実状を述べ合うとともに，審査基準の標準化，社保・国保の審査基準の摺合せの場所として貴重な会合となっています。
全国的な内科系組織として日本臨床内科医会（以後日臨内）があり，本会からも多数の先生方が加入されています。毎年総会および医学会が開催されますが，本会としても積極的に参加し連携を図っています。日臨内は，1985年に臨床内科医学体系の確立を志し，内科診療を通じて国民医療の向上を期することを目的に結成されています。その目的を達成するための事業として，臨床内科学に関する調査研究，保険医療の改善・向上ならびに介護保険制度の検討，学会の開催および生涯研修の実践，会誌の刊行と広報などがあります。特に会誌は実践的な医療指南書として会員には重宝がられています。
−1−

【巻頭言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

ところで，内科系学会社会保険連合（略して内保連）についてご存知でしょうか？内保連は加盟する123の内科系学会から構成され，提示される学術的根拠に基づき，社会保険医療の在り方を提言し，その診療報酬の適正化を促進することを目的としています。日臨内も学会の１つとして所属し４名の委員を送っていますが，保険診療に関する要望事項・問題点などを開業医の立場で直接発言できる唯一の機関として重要な役割を担っています。日臨内が機能を十分に発揮するには，下支えしている各県内科医会のマン・パワーとしての会員数の維持・増強が必要です。まだ未加入の先生方がおられましたら，日臨内の設立目的・事業・重要性をご理解の上加入していただければ幸いです。
現在日臨内が直面している問題点・課題として，１）大きく変わる専門医制度と総合医構想，２）
高齢化に伴う会員減少，３）今回の診療報酬改定の問題点，４）医療改革の名のもとに提出された医療・介護総合法案，５）今後導入されようとしている混合診療など，内科医だけでは解決できない大きな問題が山積しています。医療を取り巻く環境は年々厳しくなる一方ですが，本会としても更に協力し合い学術講演会，医療保険活動等を充実させ，組織としてさまざまな課題に，一丸となって取り組みたいと思っています。別々の人生を送ってきた人間が，医師となり，異なる医療を学んで，開業することで一つになったり自由になったりしながら強固な県内科医会という組織を作り上げることができれば本望です。今後も，大学医局等との連携の講演会等は積極的に行いたいと思っていますが，そのような機会にできるだけ多くの会員が専門分野の領域を超えて集まることで内科医会としてのパワーが発揮できればと思います。
以上，任期中は何かとお手数おかけするかと思いますが，今後とも本会の事業推進にご指導ご鞭撻を賜りますよう，どうぞよろしくお願い申し上げます。

−2−平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【教授ご紹介】［教授ご紹介］ご挨拶
宮崎大学医学部大学院看護学研究科
小児・母性看護学講座周産期分野





教授

金

子

政

時

平成26年１月１日付けで，宮崎大学大学院

preparationを作成して，cord occlusionに伴

看護学研究科の教授を拝命しました金子政時

う羊胎仔の脳エネルギー代謝の変化と脳障害です。宮崎県内科医会の諸先生には，この場について研究しました。帰国後は，池ノ上克をお借りしまして謹んでご挨拶申し上げま教授のご指導の元に学位を取得しました。そす。

の後，総合周産期母子医療センターの医師とこの度，宮崎大学医学部の修士課程の再編

しての臨床実践と臨床ベースの研究を行って成に伴い，宮崎大学では，医師として初めてまいりました。

看護学研究科に配属されました。近年，全国
２．教育

的に看護学系の新設校は年々増加しています。このような状況下での看護系大学での指平成18年10月から２年間，宮崎大学医学部

導者育成と看護学研究科の学術面の更なる発

医学教育改革推進センターの助教授として勤展への貢献を期待されています。

務しています。その間，文部科学省医療人養
成GP「産婦人科医と小児科医が連携した医

１．略歴

師養成プログラム」を推進しました。平成20

さて，まずは簡単に経歴を紹介させて頂き

年９月には，クリニカルクラークシップディ

ます。私は，昭和56年に宮崎南高校を卒業

レクター（第177号）を取得しています。

後，同年に宮崎医科大学に入学しました。卒

現在では，新生児蘇生法「専門」コースイ

業後，昭和62年に宮崎医科大学産婦人科学教

ンストラクターとALSOインストラクターの室（教授：森憲正先生）に入局しました。そ

資格を得て，宮崎県内外の産科医，助産師，の後は，大学病院や県立日南病院で研修して，看護師，医学生，看護学生に対して，新生児産婦人科専門医を取得しました。さらに，新蘇生法や産科救急対処法に関する実技指導を

生児学を学ぶために愛媛県立中央病院小児科

行っています。

NICUに勤務し，周産期新生児専門医を取得しました。平成10年～ 12年にかけてカナダ・

３．臨床

ウエスタンオンタリオ大学ローソン研究所へ

池ノ上克教授をリーダーとした「宮崎周産

留学しました。留学中は，羊胎仔のchronic

期医療ネットワーク」の一員として，宮崎県−3−【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日の周産期医療の充実のために従事してきましした。その研究のひとつは，楠元和美先生とた。池ノ上先生をトップとした周産期医療共に行い，楠元先生はアジア・オセアニア産チームの取組みの結果，周産期死亡率や母体

婦人科学会のYoung Investigator Awardを

死亡率の低さに表されるように，宮崎県は日頂いています。

本でも有数の高い周産期医療レベルを有する②双胎妊娠に関する研究：双胎妊娠は，周産ようになりました。私が，新生児蘇生を行い期罹病率・死亡率が高いとされ，その管理は，生存されている最も小さいお子様の出生体重

単胎妊娠と違った管理が要求されます。双胎は378gで，最も早い分娩週数のお子様は妊

妊娠は，2児を隔てる絨毛膜と羊膜の数によっ娠22週です。日々，生命の尊厳と対しながらて分類されます。その中で，一絨毛膜二羊膜

生育・成育の限界に挑戦してまいりました。

性双胎は比較的頻度が高く，かつ周産期罹病率・死亡率の高い双胎妊娠です。私どもは，

４．研究

その胎児管理に新たに「MD-twin score」を①臨床ウイルス学：宮崎医科大学名誉教授南提唱し，このスコアを使って娩出のタイミン

嶋洋一先生のご指導の元，サイトメガロウイ

グを図ることにより良好な周産期医療成績をルス（CMV）に関する臨床研究を行ってきあげたことを報告しました。私の後方視的研ました。この中で，CMV感染児における胎究の論文は，日本産科婦人科学会学術奨励賞

児心拍数モニタリングと脳障害に関する研究を頂いています。現在では，前方視的研究ででは，感染児は，胎児低酸素状態がないにも明らかにしたMD-twin scoreの限界（周産期関わらず胎児心拍数モニタリング異常を示す

医療成績を改善できない双胎群）への対策をことを明らかにしました。この研究論文は検討しているところです。

Year Bookでも紹介されました。現在では，
５．おわりに愛泉会日南病院疾病制御研究所の峰松俊夫先生とCMV IgG avidity indexを用いたCMV妊厚生労働省は，2025年には，看護師の需要

婦スクリーニングの有効性を明らかにするたが，現在より54 〜 64万人増加すると予測しめの臨床研究を行っています。また，CMVています。医療に携る人の数を増加させ，か

感染児の難聴は，社会的にも重要な問題です。

つその質を担保することは，容易な事ではな

私共のスクリーニングの結果，診断された全

いと思います。私は，これまでと同様に，教育・ての胎内感染児は，耳鼻咽喉科の東野教授が医療・研究を通して少しでも医療に貢献でき作られた聴覚異常児フォローアップシステム

ればと考えています。私の取組んでいる分野の中で，厳重にフォローして頂いています。

は，先生方とは直接的には関係ないかもしれ

また，2004年に徳之島で風疹が流行した際にませんが，機会がありましたら，何卒，ご指は，現地で実態調査を行い，妊婦が風疹感染

導とご鞭撻をよろしくお願いします。

した背景を明らかにして，その対策を論じま−4−平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【特集】

心房細動治療の新時代

宮崎市郡医師会病院

足１．はじめに

循環器内科

利

敬

一

ル）からなります。最近，抗凝固薬による脳心房細動は非常にありふれた不整脈で血栓塞栓発症予防治療のガイドラインとリズあり，その有病率は加齢とともに増加し，

ムコントロール治療としての心房細動に対す

Inoueらの日本における疫学研究報告による

る高周波カテーテルアブレーションのガイドと心房細動有病者は約70万人以上と推定されラインが次々と改訂されましたので，その２

１）ます 。欧米において70歳代では一般住民の点について概説します。

約６%，80歳代では約10%に心房細動を認め
２．心房細動における脳梗塞発症のリスク評るのに対し，日本では80歳以上でも約3%に認めるにすぎませんが，世界でも有数の超高価と抗血栓療法

齢化社会を迎えるにあたり，その有病者はま

リウマチ性僧帽弁狭窄及び人工弁置換（機すます増加するものと考えられます。

械弁及び生体弁）に伴う「弁膜症性」心房細心房細動の治療方針はまず第一に抗血栓療動を除いた「非弁膜症性」心房細動では，脳法，そして心拍数調節（レートコントロール）

梗塞のリスク評価を行った上で，適切な抗血及び洞調律化・再発予防（リズムコントロー

栓療法を行うことが必要とされます（図１）２）。

図１．心房細動における抗血栓療法．

−5−

【特

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

集】

平成26年10月31日

ファリンと同等もしくはそれ以上の脳梗塞予表１．CHADS2スコアと脳梗塞発症率．

防効果を有する，②ワルファリンに比して明らかに頭蓋内出血合併症のリスクが少ないことであると考えます。抗血栓療法は心房細動による塞栓症を確実に半分以下に減らしますが，反面，出血合併症を増やしてしまいます。頭蓋内出血は重篤な合併症であり，ワルファリンよりも新規抗凝固薬が勧められる大きな理由の一つと考えます。また最近発表された京都府伏見区の住民を対象とした心房細動患者の登録研究:Fishimi AF Registry ３）にて，臨床的転帰としての脳卒中発症率は抗凝固療法あり群及びなし群でそれぞれ2.89%及び3.05%，大出血発現率は1.52%及び1.92%といずれも有意差が認められなかったという非
常に注目すべき結果が報告されました。この登録研究では循環器専門施設のみならず，一般開業クリニックも数多く参加しており，現
近年新規経口抗凝固薬の登場とともに提唱さ時点での日本の実臨床を反映したものと考えれ たCHADS2ス コ ア（0 ～ 6点 ）（ 表 １） にられますが，新規経口抗凝固薬の第Ⅲ相試験

従って，最新のガイドラインは改訂されていと比べて，Fushimi AF Registryでの脳卒中ます。以前は脳梗塞発症リスクが高いと考え発症率が高く，大出血の発現率が低かった

られる心房細動患者に対して，ワルファリ（第Ⅲ相試験では脳卒中1.5%，大出血３%程

ンを使用するかどうかだけが問題でしたが，度）理由として，抗血栓療法自体を受けてい2011年以降，新規経口抗凝固薬（dabigatran：

る患者の割合が全体の約半数にとどまってお®

®

り（under-use），脳卒中や大出血について抗apixaban：エリキュース ）が次々と使用可

血栓療法の有無で有意な差が認められなかっ能となり，循環器非専門医だけでなく，循環た理由として，登録症例の大半が新規経口抗器専門医にとってもその適応や使い分けが非凝固薬普及以前に登録されたことから，抗血常に判りにくいものになってしまいました。

栓療法の大半がワルファリンであり，実臨床

また本年度中にはさらに１薬剤（edoxaban：

では出血合併症を恐れるあまり低い強度でのブラザキサ , rivaroxaban：イグザレルト ,®

®

リクシアナ ）の保険適応が承認される予定

コントロールが行われている可能性が示唆さであり，より一層悩ましくなりそうです。

れています（under-dose）。つまりワルファ

しかし，新規経口抗凝固薬全体にいえるこ

リンは安価で汎用性を有し，非常に優れた薬とは，特に日本人に限って考えると，①ワル剤であるのですが，医療者側もしっかりした−6−平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

表２．CHA2DS2-VAScスコアと脳梗塞発症率．

【特集】

機能チェックが欠かせないため，高齢者や腎機能が低下した患者の場合には慎重に検討することが望まれます。各薬剤とも今後市販後調査が進んでいくことで，より適正な使用が可能になると思われます。
またワルファリンは患者個人に対してPTINRを用いることで容量調節が可能な非常に優れた薬剤です。今後一部の新規抗凝固薬では適応の拡大が図られる予定ですが，心内血栓形成例に対する使用など，どこまでワルファリンに取って代われるかが今後の課題と考えます。
３．心房細動に対する非薬物療法としてのカ
テーテルアブレーション
心房細動の薬物療法は抗不整脈薬を用いての洞調律維持を目的としたリズムコントロー
ルと，β-blockerを主体とした薬剤を用いての心拍数コントロールを目的としたレートコ
ントロールに分けられますが，いずれの方法を用いても生命予後としては大きな差がない
ことが数多くの大規模臨床試験によって報告

コントロールを行わない限りその利益が得らされています。

れない薬剤と考えられます。その点新規経口

心房細動に対する高周波カテーテルアブ

抗凝固薬は適切な服用が守られれば，その効レーションは洞調律維持を治療目標とするこ果を十分に発揮できる薬剤といえます。

とから，リズムコントロールの一つと考えら

日本循環器学会のガイドラインではれますが，Haïssaguerreらが1998年に心房細CHADS2スコアを用いたリスク評価がなさ

動のトリガーとなる肺静脈起源の心房期外収れていますが，私個人的には，より該当患者

縮に対するカテーテルアブレーションを行

を広く検出可能なCHA2DS2-VAScスコア（表うことで心房細動が根治できることを報告

２）を用いてリスク評価を行い，１点以上のして以来，心房細動に対するアブレーション

場合（女性のみの１点は除く）には積極的には世界中で広く行われており，日本でも現時

新規経口抗凝固薬を用いた抗血栓療法を勧め

点で年間約３万症例の心房細動アブレーショています。しかし新規経口抗凝固薬使用の際ンが施行されています。

４）

大規模臨床試験で生命予後に対するその有の注意点としては，いずれの薬剤にしても腎
−7−

【特

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

集】

効性はまだ証明されてはいませんが，有症候

平成26年10月31日

表３．心房細動カテーテルアブレーションの適応．

性の発作性心房細動に対しては非常に有益と考えられ，今後薬剤を対象とした第一選択肢
としての適応も検討が進むと考えられます。
またその他，心房細動アブレーションによる心不全改善効果５），腎機能改善効果６），脳卒中発生頻度の低下７）等も報告されており，
アブレーション成功率の向上とともに今後前
向き大規模臨床試験での有効性の報告が待たれます。
心房細動アブレーションの治療戦略は心房細動が発作性であるか，持続性（もしくは永続性）であるかによって異なります。発作性
心房細動の多くはその起源が肺静脈であることから，アブレーションによって左房から肺静脈を電気的に隔離する肺静脈隔離術が基本となります。持続性心房細動の場合，肺静脈隔離のみでは複数回の施術をもってしても約半数で再発を認め，左房天蓋部や僧帽弁輪峡部などに対する線状焼灼や左心房心外膜側に年）では心房細動のアブレーションは，有症存在する自律神経節を標的とするアブレー

候性で薬物治療抵抗性の再発性発作性心房

ション，心房細動中に認められるcomplex

細動にのみClassⅡaの適応を示していました

fractionated atrial electrograms（CFAE）とが，最新のガイドライン５） ではClassⅠが設呼ばれる異常電位に対するアブレーションな

けられ，手技的に禁忌の場合（左房内血栓がどが試みられています。また３次元マッピン

疑われる場合，抗凝固療法が禁忌の場合）を

®

TM

，
グシステム（Carto 3，EnSite Velocity ）TM

ナ ビ ゲ ー シ ョ ン シ ス テ ム（Stereotaxis ，TM

除いて，幅広く多くの症例に対してアブレーションを試みることが可能と考えられるよう

MediGuide ）の進歩及び新しいコンセプトに改訂がなされました（表３）。実際は有症（localized driver/rotor mapping），デバイス

候性の発作性心房細動に対して最も勧められ（クライオバルーン：冷凍凝固，高周波ホッますが，私見ではありますが，無症候性であっトバルーン，レーザーバルーン）によるアブても年齢が若く（65歳以下），心不全の既往

レーションなど，より安全に確実な治療を行や脳梗塞の既往を有する場合，持続性であっうための技術の進歩が目覚ましく，更なる成ても積極的にアブレーションによる加療を勧

功率の向上も期待されます。

めています。また心房細動は加齢に伴い病態以前の日本循環器学会ガイドライン（2008の進行する疾患であることから，アブレー−8−

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

ションによる治療を検討する場合には可能な

【特

集】

改訂版）.

限り早期に治療を行うことが，成功率向上，

３）Akao M, et al. Current status of clinical

合併症軽減の点からも勧められます。

background of patients with atrial
fibrillation in a community-based survey

４．まとめ: The Fushimi AF Registry. J Cardiology

心房細動の治療に関して，最新の抗血栓療法

2013 ; 61 : 260-6.

と高周波カテーテルアブレーションのガイド

４）H aïssaguerre M, et al. Spontaneous

ラインを中心に，私見を交えて概説しました。

initiation of atrial fibrillation by ectopic

いずれの治療法も心房細動患者に対して有益

beats originating in the pulmonaryであると考えらえるものですが，実際にはいveins. N Engl J Med 1998 ; 339 : 659-66.

まだその恩恵に預かっていない患者が多いこ

５）  Hsu LF, et al. Catheter ablation for

とも事実と考えます。同時に適応の問題も十

atrial fibrillation in congestive heart

分に考慮する必要があり，判断に迷われた場

failure. N Engl J Med 2004 ; 351 : 2373-

合には，積極的に尚且つ気軽に専門医への紹83.

介を御願い致します。

６）Takahashi Y, et al. Renal function after
catheter ablation of atrial fibrillation.

参考文献

Circulation 2011 ; 124 : 2380-7.

１）I noue H, et al. Prevalence of atrial

７）S aad EB, et al. Very low risk offibrillation in the general population ofthromboembolic events in patientsJapan. An analysis based on periodic

undergoing successful catheter

health examination. Int J Cardiol 2009 ;ablation of atrial fibrillation with a

137 : 102-7.

CHADS2 score≤3 : a long-term outcome２）循環器病の診断と治療に関するガイドラ

study. Circ Arrhythm Electrophysiol

イン（2012年度合同研究班報告）. 心房

2011;4:615-621.

細動治療（薬物）ガイドライン（2013年−9−宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【会員投稿論文】

平成26年10月31日［会員投稿論文］

低血糖昏睡急性期のMRI所見と予後
宮崎市

潤和会記念病院

糖尿病・代謝内科

水

田

雅

也

はじめに

対象と方法

糖尿病治療において低血糖は今なお避け

対象は2010年１月１日から2013年12月31日て 通 れ な い 課 題 で あ る。 一 方，magnetic

までの期間に当院救急外来に搬送された低血

resonance imaging（MRI） の 普 及 に 伴 い，

糖昏睡症例で，急性期に頭部MRI検査を施行

種々の病態でのMRI所見とその意義についてした10例（男７例，女３例）。10症例の臨床知見が集積されつつある。今回，低血糖昏睡

背景を表１に示す。平均年齢74.2歳（61〜89

急性期の頭部MRI所見と予後の関係について

歳）。８例は糖尿病患者（内７例はSU薬を使検討した。

用，内１例はインスリン使用者で，アルコー

表１．低血糖昏睡で当院救急外来搬送された症例（急性期頭部MRI施行例）の臨床背景．
症例１

症例２

症例３

症例４

症例５

症例６

症例７

症例８

症例９

症例10

年齢（歳）

79

84

74

83

65

74

61

62

71

89

性別

M

F

M

M

M

M

M

M

F

F

２型糖尿病

診断

２型糖尿病 ２型糖尿病 ２型糖尿病 ２型糖尿病 アルコール ２型糖尿病
依存症

糖尿病推定罹病期間

６年

10年

５年以上

５年以上

30年以上

20年

症状

JCSⅢ-300

JCSⅢ-300

JCSⅢ-300

JCSⅠ-1JCSⅠ-1JCSⅠ-3

アルコール
依存症

アルコール
２型糖尿病 ２型糖尿病
依存症

JCSⅢ-300

JCSⅢ-300

24年

５年以上

JCS-2

JCSⅢ-300

搬入時血糖（㎎ /dl）

29

22

11

34

170

27

10

32

76

43

HbA1c（NGSP, %）

6.4

5.1

5.8

5.6

5.6

4.3

5.1

4.6

6.9

5.8

CRE（㎎ /dl）

0.7

0.8

1.1

1.4

0.7

2.1

1.2

0.7

1.3

1.7

eGFR（ml/min/1.73㎡）

81.8

51.3

50.8

37.8

86.5

25.1

48.8

87.7

31.7

22.1

β−ブロッカー使用

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

認知症

あり

N.D.

あり

あり

なし

なし

あり

あり

なし

あり

妻

妻

なし

妻

妻

夫

施設

同居者

妻

なし

妻

低血糖の直接的原因

不明

不明

不明

不可逆性脳症

なし

あり

あり

なし

なし

なし

なし

なし

なし

あり

入院期間（日）

28

>300

>200

３

５

３

７

20

21

11（死亡）なし

グリベンクラミド
0.625mg

なし

なし

リメピリド
1mg

リメピリド
0.5mg

なし

なし

なし

なし

なし

なし

眼科手術前 アルコール 摂食量低下 アルコール

グリベンクラミド グリクラジド グリメピリド グリメピリド
5mg
40mg
3mg
1mg
シタグリプチンなし
なし
なし
DPP-4阻害薬
25mg
ボグ
リ
ボース
ボグ
リ
ボース
α-GI
なし
なし
入 院 前の 糖
0.9mg
0.9mg
尿病治療薬
メトフォルミン
500mg
なし
なし
500mg
SU薬

アルコール 摂食量低下 摂食量低下

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

500mg

なし

ピオグリタゾン

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

インスリン

なし

なし

なし

なし

3/7
7-0-3-0

なし

なし

なし

30R
20-0-18-0

なし− 10 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

DWI

T2
T2

【会員投稿論文】

T1
T1

入院時
入院時㻌

2週間後
㻞週間後㻌

図１．症例１の入院時および入院２週間後の頭部MRI.

図1. 症例1の入院時および入院2週間後の頭部MRI考

ル多飲歴あり），２例は糖尿病なくアルコー
ル多飲歴のみであった。

察

低血糖による脳障害の重症度は，低血糖の程度（血糖値）と低血糖にさらされた時間に結果影響されると考えられるが，それ以外に症例

10例中６例（症例４～９）は急性期MRIでによっては付随する呼吸循環障害が影響する

異常を認めず，いずれもブドウ糖投与により可能性もあり，MRI所見が純粋な低血糖性の昏睡から回復した。10例中４例（いずれも糖変化かどうかを見定めることは臨床的に困難

尿病患者でSU薬使用）の拡散強調画像で異な場合もある。

常を検出した。症例１（図１）：脳梁膨大部・

今回の症例10例の中でMRIに異常を呈さな

内包後脚～放線冠にHIA。症例２（図２Ａ

かった６例はいずれもブドウ糖投与により意およびＢ）：脳梁膨大部・白質にHIA。症例

識障害が回復したのに対し，何らかの異常を3（図３）：内包後脚～放線冠にHIA， 症例呈した４例においては内３名が不可逆性脳症

10（図４ＡおよびＢ）：白質に広範なHIA（11に陥った。したがってMRI所見の出現は低血

日後白質病変は消失，あらたに皮質に広範な糖による脳障害の重症度を反映するものと考HIA）。予後は，症例1：昏睡から回復，症例えられる。

２および症例３：低血糖脳症，症例10：低血
糖脳症～入院11日目に呼吸停止・死亡。
以上の自験例の低血糖急性期MRI拡散強調
画像所見と予後との関係を表２にまとめた。

低血糖に際して，比較的良く見られるMRI
異常は，拡散強調画像での一過性（可逆性）
脳梁膨大部病変である。脳梁膨大部病変の出現は，必ずしも予後不良を意味しない

１−２）

。

脳梁膨大部病変は，低血糖のみならず，薬剤− 11 −

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

図２．A 症例２の入院時の頭部MRI-DWI（1.5T）.
図㻞㻚㻌㻭㻌㻌症例㻞の入院時の頭部㻹㻾㻵㻌㻙㻰㼃㻵㻌㻔㻝㻚㻡㼀㻕㻌

図２．B 症例２の入院６日目の頭部MRI-DWI（3.0T）.
図㻞㻚㻌㻮㻌㻌症例２の入院㻢日目の頭部㻹㻾㻵㻙㻰㼃㻵㻌㻔㻟㻚㻜㼀㻕㻌㻌

図３．症例３の入院時頭部MRI-DWI（1.5T）.

図3. 症例3の入院時頭部MRI-DWI (1.5T)− 12 −

平成26年10月31日

平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

図㻠㻚㻌㻭㻌㻌症例㻝㻜の入院時頭部㻹㻾㻵㻌㻙㻰㼃㻵㻌㻔㻝㻚㻡㼀㻕㻌㻌
図４．A
症例10の入院時頭部MRI -DWI
（1.5T）.

【会員投稿論文】#1005098

図4. B 症例10の入院11日目頭部MRI-DWI(3.0T) .
図４．B
症例10の入院11日目頭部MRI -DWI
（3.0T）性（フェニトイン，カルバマゼピンなどの抗一方，白質病変の出現は，一過性でも予後てんかん薬など），感染性（インフルエンザ

不良（低血糖脳症）のサインになりうること

ウイルスなど），アルコール中毒，低栄養なが，今回自験例からは示唆されたが，回復す

どの代謝異常，SLEなどの血管炎，腎不全，る症例も報告されており３−５），さらなる症例

電解質異常など様々な病態に付随して出現の検討が必要であろう。広範な白質病変～皮

する

１，３）

。病変が限局的であれば一般的に所質病変の出現は，極めて予後不良であることを示唆しうる２，４，６）。

見は可逆的で予後も良好とされる。この病変の病理学的変化は，細胞毒性浮腫cytotoxic

低血糖昏睡にて入院した８例の糖尿病患者

１，３）の内7例はSU薬を使用していた（残りの１例

edemaとされているが，不明な点も多い。

− 13 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【会員投稿論文】

平成26年10月31日

表２．急性期MRI-DWI 所見と予後（自験例まとめ）．
急性期MRI-DWI所見
症例

脳梁膨大部

内包後脚～
放線冠部

症例１

●

●

症例２

●

症例３

●

白質

回復
●

不可逆性脳症●

不可逆性脳症

●
（広範）

症例10

予後

皮質

不可逆性脳症
11日目死亡●はインスリン使用者で，アルコール多飲歴あ参考文献り）。使用しているSU薬の量は，グリベンク

１）K im JH, et al. Reversible splenic

ラミド0.625mg，グリクラジド40mg，グリメ

abnormality in hypoglycemic

ピリド0.5mgなど，それほど使用するSU薬のencephalopathy. Neuroradiology

量が多くなくても重症の低血糖を起こす可能（2007）49 : 217-22.

性があることがわかる。またeGFR＞80ml/２）L o L, et al. Diffusion-weighted MR

min/1.73㎡の症例も２例含まれており，高齢

imaging in early diagnosis and者では腎機能低下を認めなくても低血糖のリ

prognosis of hypoglycemia. Am J

スクがあることを理解すべきと思われる。

Neuroradiol（2006）27 : 1222-4.
３）Aoki T, et al. Reversible hyperintensity

結語

lesion on diffusion-weighted MRI in

低血糖昏睡と診断した場合，速やかにブド

hypoglycemic coma. Neurology（2004）

ウ糖投与することが必要である。処置によっ

63 : 392-3.

て意識が回復する場合，MRI拡散強調画像に

４）Kang EG, et al. Diffusion MR imagingて可逆性脳梁膨大部病変を認める場合はありof hypoglycemic encephalopathy. Am J

うるものの，必ずしもMRIを施行することはNeuroradiol（2010）31 : 559-64.

必要ではないと思われる。これに対して，処

５）W i t s c h J , e t a l . H y p o g l y c e m i c

置によって意識が回復しない場合は，急性期

encephalopathy : a case series literatureのMRI所見からある程度予後を推定できる可

review on outcome determination. J

能性があり，今後さらに症例の積み重ねが必

Neurol（2012）259 : 2172-81.

要と思われる。

６）Johkura K, et al. Early diffusion MRI

また，高齢２型糖尿病患者へのSU薬投与

imaging findings and short-term

は，たとえそれが少量であっても低血糖脳症

outcome in comatose patients withを誘発するリスクがあり，可能な限りSU薬

hypoglycemia. Am J Neuroradiolを使用しない治療法を選択すべきと考える。

（2012）33 : 904-9.

− 14 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日【会員投稿論文】［会員投稿論文］

平成24年度延岡市糖尿病患者実態調査
延岡市医師会生活習慣病委員会

野

委員

田

寛

表１㻌
国民健康・栄養調査
表１．国民健康・栄養調査．

はじめに
延岡市医師会は昭和55年より延岡市内の糖尿病患者実態調査の統計をとっています。
平成４年より５年毎11月に調査を実施して，今回も５年毎の５回目の発表になります。
厚労省は平成９年より５年毎，毎回11月に国民健康・栄養調査のアンケート調査をして

平成9年

平成14年

平成19年

平成24年

糖尿病

690万人

740万人

890万人

950万人

予備軍

680万人

880万人

1320万人1100万人計1370万人

1620万人2210万人2050万人います。延岡市医師会と時期が重なり，しかも日本の総人口の1,000分の１の人口であり，統計を処理するのに都合の良い事です。

れた結果，予備軍が減少したと思われます。

増える一方の国民病といわれる糖尿病患者

平成29年度の結果，糖尿病・予備軍とも減少について，平成17年より個人情報保護法によしているかが楽しみです。

り実名の記入が遠慮される中，80件の医療機

表 ２ で は 延 岡 市 医 師 会 は 昭 和55年 か ら，関にアンケートを依頼し，今回は46件（57％）

56，57，58，59年と毎年実態調査をしており，からの回答がありました。ちなみに昨年は毎年約100名の増加，男性は40歳代から，女50％の回答率でしたので協力して下さる医療性は50歳代から増加しています。ピークは男機関が増えています。

性50歳代，女性は60歳代にあります。80歳以

表１の国の調査結果は平成９年，14年，19

上は徐々に増加していますが，まだ二桁です。

年，24年とも，いずれも糖尿病が強く疑われまた男女比は男55％，女45％の比率でした。

る人が増加していることを示しています。一方方，糖尿病の可能性を否定できない人（予備法軍）は平成24年度は全国で約1,100万人と推今回の調査機関は平成24年11月1日から11計され，平成９年以降初めて減少しました。

月30日までの１か月間に延岡市内の医療機関

平成19年に2,000万人を超えて，高血圧患者に受診した糖尿病患者について，調査をしてについで２番目の国民病と位置づけられ，糖もらいました。表３のような項目で80件の医尿病に対する国民の関心が集まり意識づけら療機関にアンケートを依頼し，今回は46件− 15 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【会員投稿論文】

平成26年10月31日

表２㻌 延岡市昭和の糖尿病患者数
表２．延岡市昭和の糖尿病患者数．

㻌

昭和㻡㻡年度
性別

男

女

昭和㻡㻢年

計

男

女

昭和㻡㻣年
計

男

女

昭和㻡㻤年
計

男

女

昭和㻡㻥年
計

男

女

昭和㻢㻞年
計

男

女

計


㻞㻜歳以下

㻜

㻜

㻜

㻜

㻜

㻜

㻜

㻜

㻜

㻜

㻜

㻜

㻜

㻜

㻜

㻜

㻜

㻜

㻞㻜～㻞㻥

㻠

㻣

㻝㻝

㻟

㻢

㻥

㻢

㻠

㻝㻜

㻣

㻡

㻝㻞

㻡

㻠

㻥

㻥

㻣

㻝㻢

㻟㻜～㻟㻥

㻞㻜

㻝㻝

㻟㻝

㻟㻜

㻥

㻟㻥

㻞㻥

㻝㻡

㻠㻠

㻠㻝

㻝㻟

㻡㻠

㻟㻤

㻞㻜

㻡㻤

㻢㻟

㻟㻞

㻥㻡

㻠㻜～㻠㻥

㻝㻞㻟

㻡㻞

㻝㻣㻡

㻝㻝㻟

㻡㻤

㻝㻣㻝

㻝㻟㻤

㻢㻜

㻝㻥㻤

㻝㻠㻥

㻡㻢

㻞㻜㻡

㻝㻝㻞

㻢㻡

㻝㻣㻣

㻝㻣㻣

㻡㻝

㻞㻞㻤

㻡㻜～㻡㻥

㻞㻜㻣

㻝㻝㻥

㻟㻞㻢

㻞㻜㻤

㻝㻞㻜

㻟㻞㻤

㻞㻡㻠

㻝㻠㻠

㻟㻥㻤

㻞㻣㻡

㻝㻡㻥

㻠㻟㻠

㻞㻥㻝

㻝㻢㻤

㻠㻡㻥

㻟㻢㻡

㻞㻜㻜

㻡㻢㻡

㻢㻜～㻢㻥

㻝㻞㻥

㻝㻠㻥

㻞㻣㻤

㻝㻟㻝

㻝㻣㻝

㻟㻜㻞

㻝㻢㻠

㻝㻥㻞

㻟㻡㻢

㻝㻡㻝

㻝㻤㻢

㻟㻟㻣

㻝㻤㻞

㻞㻜㻠

㻟㻤㻢

㻞㻣㻝

㻞㻣㻤

㻡㻠㻥

㻣㻜～㻣㻥

㻥㻟

㻝㻝㻟

㻞㻜㻢

㻥㻤

㻝㻞㻣

㻞㻞㻡

㻝㻝㻥

㻝㻠㻡

㻞㻢㻠

㻝㻜㻥

㻝㻡㻢

㻞㻢㻡

㻝㻠㻜

㻝㻤㻞

㻟㻞㻞

㻞㻜㻜

㻞㻠㻢

㻠㻠㻢

㻤㻜歳以上

㻝㻥

㻝㻠

㻟㻟

㻞㻝

㻞㻞

㻠㻟

㻞㻤

㻞㻞

㻡㻜

㻞㻠

㻟㻢

㻢㻜

㻞㻣

㻠㻠

㻣㻝

㻠㻟

㻡㻥

㻝㻜㻞

合計

㻡㻥㻡

㻠㻢㻡

㻝㻜㻢㻜

㻢㻜㻠

㻡㻝㻟

㻝㻝㻝㻣

㻣㻟㻤

㻡㻤㻞

㻝㻟㻞㻜

㻣㻡㻢

㻢㻝㻝

㻝㻟㻢㻣

㻣㻥㻡

㻢㻤㻣

㻝㻠㻤㻞

㻝㻝㻞㻤

㻤㻣㻟

㻞㻜㻜㻝

表３．国民健康・栄養調査．
表３㻌
調査項目の内容の60歳代がピークなのは変化していません• 調査期間㻌 平成24年11月1日から30日㻌
• 調査対象医療機関㻌 80件46件㻌 回答率57,5％• 患者氏名（実名）、性別、年齢、外来・入院別• 罹患年数（発見年月日）、家族歴、• 病型（1型、2型、その他、妊娠）、不明• 血糖値（空腹時、朝食後2時間または随時）• HbA1c（ＪＤＳか国際単位）• 治療法（食事、経口剤、インスリン療法）• 合併症（三大合併症、その他）

が，女性は70歳代がピークとなってきています。国の調査でも「女性は50 ～ 59歳と70歳以上で割合が増加していた」と発表しておりこれも一致していました。高齢化に伴い，80
歳以上が三桁になり，平成24年度では，女性は500名に迫ろうとしています。また，男女比は昭和時代と同じで55％対45％でした。

（57％）からの回答がありました。ちなみに

表５では結果の総人数としては4,548名と昨年は50％の回答率でしたので協力して下さ

前回よりも，1,333名（41.5％）増加していまる医療機関が増えています。

した。増加の要因としては，自然増加，高齢

今回そのデーターが揃いましたので発表し者の増加，回答医療機関の増加，検診事業のます。

受診率の増加と意識が積極的な人数を増やし，会長の後押しもあり，増加したと考えら
結

果

れます。

表４では昭和時代と比べ，平成４年，９年

１年未満の人数が平成４年，９年，14年とでは男性は40歳から増加し，ピークは60歳代，比べ，19年，24年度では２倍の増加になって女性は50歳代から増加し60歳代にピークが見います。また１年以上の各年数とも増加してられました。平成14年，19年，24年では男性います。
− 16 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日【会員投稿論文】

表４㻌 性別年齢別実人数
表４．性別年齢別実人数．

平成４年㻌

平成９年㻌

平成１４年㻌

平成１９年㻌

平成２４年㻌

男㻌

女㻌

男㻌

女㻌

男㻌

女㻌

男㻌

女㻌

男㻌

女㻌

２０歳未満㻌

1㻌

1㻌

1㻌

1㻌

6㻌

3㻌

2㻌

2㻌

4㻌

4㻌

２０～２９歳㻌

4㻌

1㻌

2㻌

4㻌

5㻌

9㻌

5㻌

8㻌

9㻌

9㻌

３０～３９歳㻌

23㻌

11㻌

20㻌

13㻌

31㻌

17㻌

28㻌

22㻌

41㻌

28㻌

４０～４９歳㻌

113㻌

63㻌

126㻌

59㻌

133㻌

59㻌

84㻌

49㻌

137㻌

66㻌

５０～５９歳㻌

236㻌

125㻌

222㻌

149㻌

349㻌

229㻌

349㻌

230㻌

395㻌

266㻌

６０～６９歳㻌

263㻌

228㻌

458㻌

337㻌

461㻌

378㻌

524㻌

401㻌

816㻌

563㻌

７０～７９歳㻌

153㻌

204㻌

260㻌

331㻌

388㻌

485㻌

532㻌

487㻌

767㻌

655㻌

８０歳以上㻌

46㻌

72㻌

68㻌

128㻌

108㻌

170㻌

146㻌

346㻌

298㻌

490㻌

計㻌

839㻌

705㻌

1157㻌 1022㻌 1481㻌 1350㻌 1670㻌 1545㻌 2467㻌 2081㻌

合計㻌

1383㻌

2163㻌

2680㻌

3215㻌

4548㻌

表７㻌
集計結果－２
表７．集計結果－２．

表５㻌
罹患年数の推移表５．罹患年数の推移．

平成4年

平成19年 平成24年

平成4年

平成9年

平成14年

1年未満

40

104

70

214

1～5年

795

1062

1037

1081

２５１
１４０７

6～10年
11～15年
16～20年
20年以上
計

343
129
46
30
1383

543
232
129
93
2163

698
427
228
220
2680

７８６
４５７
３４６
３３１
3215

１１２０
７２３
４８７
５６０
４５４８

平成９年

平成14年

平成19年

平成24年

7.48％

7.22％

7.00％

7.23%

空腹時血糖

1４5.3

140.8

148.4

140.5

１２９．２

随時血糖

187.7

181.1

191.1

184.7

１６７．１

㻴㼎㻭㻝ｃ（㻶㻰㻿）㻌
（国際単位）

６．６２％㻌
６．９７％

治療㻌 食事

81.1％

84.6％

63.7％

40.6％

３５，５％

㻌 㻌 㻌 経口剤

48.3％

53.5％

54.5％

71.0％

５３．８％

㻌 㻌 㻌 ｲﾝｽﾘﾝ

8.9％

11.2％

11.4％

15.1％

１０．７％

表６㻌
集計結果－１
表６．集計結果－１．
平成14年

平成19年

平成24年

患者数

1544人

2179人

2831人

3215人

4548人

平均年齢

62.8歳

64.6歳

65.7歳

68.0歳

69.2歳

罹患年数

6.1年

7.9年

9.1年

10.3年

11.3年

家族歴㻌 有

２７．７％

３０．２％

３９．５％

３３．４％

４８．２％

㻌㻌㻌㻌㻌 無

７２．３％

６９．８％

６０．５％

５４．５％

５１．８％

病型㻌 㻌 1型

６．２％

３．４％

２．８％

２．０％

２．６％

㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 2型

９１．７％

９３．８％

９３．０％

９０．４％

９１．１％

㻌 㻌 㻌 その他

０．５％

１．７％

１．０％

１．６％

０．８％

㻌 㻌 㻌 㻌 不明

１．６％

１．１％

３．２％

６．０％

５．５％

平成4年

平成9年

でした。
表７では，HbA1cの表示が平成24年４月から平成25年３月までは従来の日本の単位（JDS）と国際単位が併記され，平成25年４月からはすべて国際単位が用いられることになりました。
HbA1cは平成４年7.48と24年6.62ではマイナス0.86，前回とはマイナス0.61と良好でし

表６では平均年齢，罹患年数は毎回上がった。食前血糖も随時血糖もいずれも下がってています。注目すべきは，家族歴有が平成４いました。治療方法では早期発見早期治療の年で27.7％が平成24年には48.2％になってい原則に加え，DPP-4阻害薬の登場により良います。つまり片親は30％，両親だと50％の遺結果が出始めたので，今後とも薬物療法が増伝率であるとされていますので，今回両親がえるものと思われます。

糖尿病である「糖尿病２世の誕生」が考えら

表８では神経障害，網膜症，腎症の合併率にれます。他には１型２～３％，２型90％以上

ついてはそれぞれの平均値に近づいています。
− 17 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【会員投稿論文】

表８㻌 三大合併症

表９その他の合併症
表９．その他の合併症．

表８．三大合併症．

平成4年

平成9年

平成14
年

平成19
年

平成24
年

神経障害

無

（25.1％）

有網膜症

無（16.0％）

有

11.7％

11.7％

14.7％

16.8％ １５．４％

失明

0.3％

0.4％

0.6％

0.2％

腎症
（15.2％）

13.1％

17.2％

17.6％

平成26年10月31日

22.6％ ２２．３％

０．２％

無
有

12.2％

16.6％

13.5％

19.2％ １５．３％

透析

0.8％

0.5％

3.0％

3.0％

３，０％

平成14年 平成19年

平成24年

平成4年

平成9年

高血圧症

49.3%

46.5%

45.7%

55.6%

５６．０％

高脂血症

9.3%

24.2%

26.1%

39.4%

３９．０％

心臓疾患

5.4%

13.5%

13.6%

16.3%

１５．０％

胃腸障害

6.4%

14.9%

13.6%

14.0%

２３．８％

脳血管障害

4.0%

2.2%

7.9%

10.4%

１０．２％

肝疾患

6.4%

10.9%

10.1%

11.3%

８．６％

膵疾患

0.2%

1.2%

1.1%

0.9%

０．９％

皮膚疾患

0.7%

2.2%

2.0%

3.5%

５．４％

その他

18.4%

1.5%

2.3%

4.0%

３．２％

表９では高血圧60％，高脂血症40％の合併

後とも高齢者が増える中，安心安全な治療体率と言われていますので，ほぼその値に近づ制が求められていくであろう，と思います。

いていると思います。その他目立ったのは，

以上，延岡市医師会生活習慣病委員会を代10％増加した胃腸障害でした。

表して報告させていただきました。
調査にご協力いただいた医療機関，医師会

考察

事務のスタッフの皆様に，この場を借りてお日本の総人口は平成16年度より減少傾向に礼を申し上げます。またこれが延岡市医師会あり，更に1997年以降新車登録台数の減少傾の財産となるように継続していただきたいと向にあり，食生活はここ20年変化がないのに切に思います。

もかかわらず糖尿病患者は毎年増加していま参考文献す。増加する理由は高齢化に伴い，男女とも高齢の患者が増えている，家族歴が48％とな１）野田

寛．平成19年度糖尿病患者実態調

り「糖尿病２世の誕生」，コンビニエンスス

査報告．宮崎県内科医会誌2009．

トア（全国展開20年），一人暮らし，肥満（田２）平成24年度厚労省国民栄養調査結果．

舎の男性）です。三大合併率は全国平均に近３）野 田寛．平成14年度糖尿病患者実態

くなっており，高血圧６割，高脂血症４割に調査報告．宮崎県内科医会誌2005 ; 67 :

合併しています。今回は胃腸障害の合併が8-12．

10％上昇していました。

４）森本

彩．わが国における糖尿病患者の動向．日医雑誌2009 ; 138（1）: 19-22．
ま と め５）大森安恵．糖尿病家族歴．プラクティス

糖尿病患者が増加する中，様々な経口血糖降下薬やインスリンが登場して，テーラーメ

2009 ; 26（2）: 200-202．
６）岩本安彦．２型糖尿病治療の現状．プラ

イド的な治療が可能になりつつあります。今クティス2009 ; 26（2）: 124-127．

− 18 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日【会員投稿論文】［会員投稿論文］

喫煙開始後に発症し，急性好酸球性肺炎が疑われた１例〜当科自験例の検討を含めて〜
県立宮崎病院内科

本山由利菜，姫路
白濱 知広，上園

大輔，田中
繁弘，上田

弦一
章

はじめに

/分），表在リンパ節触知せず。呼吸音，正常

急 性 好 酸 球 性 肺 炎（acute eosinophilic

肺胞音でラ音は聴取せず。腹部異常所見なし。

pneumonia : AEP）は末梢血好酸球増加の有四肢浮腫なし。皮疹なし。入院時検査所見（表無にかかわらず，肺に好酸球が浸潤すること

１）：WBC，CRPの上昇を認め，末梢血中好によっておこる比較的まれな肺炎で，急速に酸球分画は基準値範囲内であった。血清抗マ１）呼吸困難が進行することが多い 。近年，日イコプラズマ抗体，抗クラミジアニューモニ

本からの症例報告により，その原因としてのエ IgM/IgG抗体，鼻腔拭い液のインフルエ

急性喫煙が注目されており，本症の診断にあンザ抗原（A/B），尿中レジオネラ抗原，尿２）

たっては，喫煙歴の聴取が重要である 。今中肺炎球菌抗原はいずれも陰性であった。胸

回喫煙開始後に発症した急性好酸球性肺炎の部単純X線写真では，両側びまん性のスリガ

若年発症例を経験したので，当科自験例を含ラス状陰影，班状影を認めた。胸部CTでは，め報告する。

右肺優位に広がるびまん性のスリガラス陰
影，班状影，浸潤影，さらに小葉間隔壁肥厚症例を認めた（図１）。入院後経過：急性好酸球患者：20歳，男性。主訴：呼吸困難，発熱。

性肺炎を疑い，入院時より禁煙と，ステロイ

既往歴：特記事項なし。現病歴：20XX年10

ドパルス療法（methylprednisolone 1 g/日）

月中旬より喫煙を開始。同年12月末より発熱を３日間施行した。また非定型肺炎の可能性と呼吸困難が出現したため，翌年１月２日朝も否定できず，Levofloxiacin 500mg /日を併に近医を受診。胸部単純X線写真で多発浸潤用した。ステロイドパルス療法後に呼吸器症影を認め，肺炎の診断で当院へ救急搬送され状は著明に改善し，PSL 50mg/日の経口投た。入院時現症：意識清明，体温 37.3℃，血与を開始した。以後PSLを漸減し，症状の増圧 116/58 mmHg，脈拍 83/分・整，呼吸数

悪や再燃なく経過した。PSL 30mg/日に減

34/分，
SpO2 93-94 %（O2 1L（鼻カニューラ）

量し退院とした。退院後は外来でPSLを漸減− 19 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【会員投稿論文】

平成26年10月31日

表１．入院時検査所見．

図１．Ａ胸部単純X線写真：両肺野，特に右肺中下肺野優位にスリガラス〜斑状影を認める．
Ｂ胸部HRCT：びまん性のスリガラス〜浸潤影に加え小葉間隔壁の肥厚を認める．

し，発症後約３ヶ月でPSLを中止とした。

CT所見では，陰影分布は辺縁優位で，小葉間隔壁肥厚，境界不明瞭な細気管支中心の小考察

斑状陰影，浸潤陰影が様々な程度に混在する。

AEPは，急性の咳・発熱・呼吸困難症状

胸水，肺門・縦隔リンパ節の腫大を伴うことで発症し，しばしば呼吸不全を呈する疾患でもある。気管支洗浄（BAL）液では著明な１）あり，その適切な診断は重要である 。胸部

好酸球増多（25%以上）を認め診断に有用で− 20 −

平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【会員投稿論文】

表２．当院における治療経験．

ある。

PSLによる治療はすべての症例に奏功してい治療法は，①呼吸不全が重篤でない場合は，ると考えられた。

経口PSLを30 〜 60mg/日から投与開始，②結呼吸不全が重篤な場合はm-PSL 0.5 〜１g/日

語

を１〜３日間投与で開始し，その後経口PSL

若年者において喫煙開始後に発症し，急性（20〜60mg/日）を肺胞病変の程度に応じて好酸球性肺炎が疑われた1例を経験した。禁短期間投与する。

煙，m-PSLパルス療法とPSL内服にて症状・その病因は不明であったが，喫煙とAEP

レントゲン所見とも著明に改善し，現在までの発症との関連を示唆する症例報告が複数な

再発なく経過している。急性好酸球性肺炎は

３）

され ，その原因としての急性喫煙が注目さ

急速に呼吸困難が進行することが多く，特にれるようになった。

喫煙開始が誘因となる症例が多いため，喫煙本例を含め，当科では喫煙が発症原因と歴や暴露歴の聴取が重要である。

なったと考えられるAEP症例を計３例経験している。いずれも若年男性症例であった。

参考文献

１症例目（本症例）は喫煙開始から２〜３週

１）A llen JN, et al. Acute eosinophilic

間後，他の２症例は受動喫煙１〜２週間後のpneumonia as a reversible cause of

発症であった（表２）。またBALを施行した

noninfectious respiratory failure. N

２症例ともBAL液中に著明な好酸球の増加

Engl J Med 1989 ; 321 : 569-74.

を認めた。本例は年末の発症であったために

２）U chitama H, et al. Alterations in

BALは施行不可能であったが，臨床経過か

smoking habits are associated with

らAEPを疑い早期に治療を開始した。治療

acute eosinophilic pneumonia. Chest

については，喫煙再開で再発した症例の報2008 ; 133 : 1174-80.

４）

告もあり，まずは禁煙が重要である 。２例

３）N akajima M , Manabe T, Niki Y,にステロイドパルスを施行した。全例とも

Ma t s us hima T . C iga r e t t e s mo ke -PSL内服での後療法を行い，経過良好であり，

induced acute eosinophilic pneumonia.

− 21 −

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

Radiology 1998 ; 207（3） : 829-31.

平成26年10月31日

多，咳が誘発された１例．日呼吸会誌４）中島正光：喫煙開始後急性呼吸不全を発1999 ; 37：543-8．

症し，その後の喫煙で末梢血好酸球増− 22 −

平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【Postgraduate Education】［Postgraduate Education］「めまい」の診察

宮崎大学医学部

１．はじめに一つであるが，先に述べたように原因は多岐「めまい」は救急外来でも多く遭遇する症にわたり，診断をすぐに前庭（小脳）系に結候群で，原因疾患は多岐にわたるため鑑別がび付けないことである。また来院時には症状

容易でない場合も多い。
「めまい」の最終診が軽快していることもあり，病歴聴取が診断

断にどのような疾患が含まれているのか，米の大きな決め手となる。このため，まず「め１）国のER（救急センター）の調査報告がある 。

まい」と訴えを聞いた際には，「めまい」の

この報告では「めまい」の患者はER総患者

中身を吟味することが必要である。

数の3.3％を占めており，約半数の49.2％で疾「めまい」という言葉の中には，回転性め患の診断がなされたが，22.1％は症状診断にまい（vertigo），浮動性めまい（dizziness），

とどまっている。
「めまい」の原因としては，

失神しそうな感じ（faintness/presyncope），

耳性/前庭性が約33％と最も多い。その次にふ ら つ き ／ 平 衡 障 害（staggering/

心環系が22％，
呼吸器系が11％となっており，

disequilibrium）が含まれる。ほかに，乗りその原因は意外に全身疾患が含まれており，

物酔いにおける嘔気，めまい恐怖症のような神経系は4％を占めるに過ぎない。しかし神心因性のものもめまいと表現される。

塩

見

第３内科

一

剛

経系だけでなく，全体の15％が危険な「めま日本神経学会の神経学用語集によれば，日い」とされ，50歳以上では危険な病態が20％

本語のめまい，眩暈は字義的な区別はなく，以上となるといわれている。このため「めま目がくらみ，目がまわり，物の輪郭がぼやけ，い」は警戒すべき疾患であることは間違いな

不安感，もうろう感を呈することを指す。どい。実際に画像検査が施行される率も高く，ちらかといえばdizzinessに相当するが，狭入院する症例も多かったと報告されている。

義 の 意 味 で は，vertigoは 回 転 性 め ま い を，このように「めまい」の診療については注

２）dizzinessは浮動性めまいを用いるとされる 。

意を要するため，今回診察のポイントと鑑別すべき疾患について述べる。

３．「めまい」の症状による鑑別
１）回転性めまい２．
「めまい」の定義①単一の急性の回転性めまいの原因としては，血管性（内耳性，中枢性）と前庭神「めまい」は救急外来でありふれた訴えの− 23 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

経炎が多く，外傷性，感染性がある。

て，末梢性めまいの場合はめまいおよび蝸牛

②再発性・反復性の回転性めまいで特定の症状以外の神経症候は伴わず，なんとか平衡

頭位で誘発されるものは，良性発作性頭機能を維持できるため起立歩行が可能である

位めまい症（BPPV）がほとんどであることが多い。

が，ときに片頭痛性めまいや突発性難聴

１）中枢性めまいがある。

中枢性めまいの病巣はほとんどが脳幹ある③再発性・反復性で自発性のものは片頭痛

いは小脳である。

性めまいが多く，メニエール病，前庭発

脳幹は解剖学的に平衡機能を保つ神経部位作症，
椎骨脳底動脈循環不全などが続く。

と眼球運動や顔面・四肢の運動・感覚をつか

２）浮動性めまい

さどる神経部位が近接しているため，めまい

前庭系の疾患，とくに慢性期のものを示唆

以外に眼球運動障害や構音障害，顔面またはすることが多い。貧血や低血糖，心循環系な四肢の運動障害あるいは感覚障害を伴う。こ

どの全身内科的疾患や心因性のこともしばしのため，めまい以外の神経症候を見出すことばある。肩こりや緊張性頭痛が最も多い原因

で診断が可能である。

とされ，前庭性めまいの改善期には浮動性に小脳障害の場合は脳幹と異なり運動障害や変化することもある。神経疾患では，小脳疾感覚障害は伴わない。上部小脳（SCAおよ

患，パーキンソン症候群，脊髄・末梢神経疾びAICA領域）が障害された場合には構音障患，多発ラクナ梗塞，軽度の前庭障害などが害や上下肢の小脳性運動失調を生じる。下部含まれる。

小脳（PICA領域）は構音障害や四肢には失３）失神しそうな感じ（前失神）調は認めないため神経徴候がつかみにくい。

脳循環不全を反映しており，原因として脱ただし，体幹の運動失調が認められることが水，不整脈，起立性低血圧，血管迷走神経反多いため，起立歩行障害の有無を確認する必

射および降圧剤などの薬剤の副作用などがあ要がある。

る。過換気症候群でも前失神を生じることが２）末梢性めまいある。神経疾患で，極端な起立性低血圧を呈末梢性めまいの特徴は明らかな眼振を伴うする場合には，多系統委縮症やびまん性レことであるが，開眼させると視覚で補正されビー小体病を鑑別する必要がある。

るため目立たなくなることが多い。このため眼振の観察にはFrenzel眼鏡を使用すること

４．中枢性・末梢性めまいの鑑別
プライマリケアにおける「めまい」診療において重要なことは，脳の疾患で生じる中枢が望ましい。もし使用できない場合は暗算をさせるなど固視努力を外すようにすると観察しやすくなる。

性めまいをいち早く鑑別することである。

末梢性めまいの眼振の特徴は，①懸垂頭位

中枢性めまいの特徴は，めまい以外の神経

での回旋性眼振，②右下，左下頭位での方向徴候を伴うこと，視覚や深部感覚による補正

交代性水平性眼振，③頭位によらない方向固が効きにくいということである。それに対し

定性水平性眼振の３つである。
− 24 −

平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【Postgraduate Education】

末梢性めまいの多くの原因である良性発作

なわない。発症日に強く，数日で軽快するが性頭位めまい症（BPPV）の場合には①と②完全回復には数週要することが多い。非患耳の眼振がみられ，前庭神経炎では③の眼振が側への一側性で定方向性の眼振がみられる。

見られる。また③の眼振に蝸牛症状を伴う場

Head thrust試験で患耳側に回旋させたとき合はメニエール病や突発性難聴を考える。

の眼球運動が遅くなり，患耳におけるcaloric
試験では無から低反応を示す。

５．
「めまい」をきたす代表的疾患

４）片頭痛性めまい

１）良性発作性頭位めまい症（BPPV）

欧米では，再発性自発性めまいで最多の原

回転性めまいを生じる代表的疾患で，回転因といわれ，前庭障害性のめまいではBPPV

性めまいの大半を占め，メニエール病というに次いで多いといわれる。自発性ないし頭位

申告もほとんどがこの疾患である。特徴は①性めまいや乗り物酔い様の不快感があり，頭40歳以降の中高年，②難聴や耳鳴などの聴覚痛や感覚過敏を伴う。めまいと頭痛の時間的症状をともなわない，③頭位，体位の変換で関係は様々である。睡眠不足や月経などの誘長くても１分以内の回転性めまいを生じる，因になることがある。片頭痛の家族歴が参考④頭位変換とめまい出現の間に１から数秒のとなる。発作間期には異常がなく，発作中に潜時がある，⑤同じ動作をすると症状が減弱は中枢性ないし末梢性の自発眼振や中枢性頭する，⑥自発眼振や注視眼振が認めにくいこ位眼振，軽度の運動失調を伴うことがあるがとが多く，⑦Frenzel眼鏡を用いての頭位試

ベッドサイドでは捉えられないことが多い。

験，頭位変換試験で，方向交代性で回旋性のトリプタン系薬物の効果は乏しく，鑑別には眼振が認められる，⑧多くは２から３週間以用いることはできない。

内におさまり，⑨半年から数年の後に再発しBPPVとメニエール病とも片頭痛との関連うる。

が議論されており，これらの疾患は片頭痛患

２）メニエール病者において多くみられ，またこれらのめまい

20分から２〜３時間続く回転性のめまい発疾患が片頭痛の誘発因子になることも認識さ３）れている 。

作が一側性の耳鳴・難聴，
耳閉塞感をともなって生じる。初期には難聴は変動・改善を示す
が，次第に聴力低下をきたす。

６．最後に

３）前庭神経炎「めまい」は救急の場で遭遇する機会が多末梢性前庭性めまいの中でBPPV，メニ

く，診断に苦慮することが多い症候群である。

エール病についで多い疾患でウイルス感染が今回その鑑別について述べたが，眼振の診察想定されており，発症の１から２週間前に感などが困難な場合には，中枢性が絶対的に否

冒様症状や腹部症状が先行することがある。

定できない場合には積極的に画像診断を考慮

急性発症であるが，突発ではなくやや緩徐で，することは必要だと思われる。また「めまい」

持続性の回転性のめまい，起立時不安定性，において，前庭性めまいの次に多い原因は，

強い嘔気・嘔吐がみられる。蝸牛症状はとも心循環系や呼吸系などの全身疾患が多く含ま− 25 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

れることを認識しておく必要がある。

平成26年10月31日

samples. Mayo Clin Proc 2008 ; 83 : 765775．

参考文献

２）標準的神経治療：めまい．日本神経治１）Newman-Toker DE, et al. Spectrum

療学会治療指針作成委員会．神経治療

of dizziness visits to US emergency
departments : cross-sectional analysis

2011 ; 28（2） .
３）内藤from a nationally representative

泰．めまいと見分ける・治療する．

中山書店，2012．

− 26 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日【Postgraduate Education】［Postgraduate Education］

心電図レクチャー
（第４回）


宮崎市

前回の復習

宮崎江南病院

松内科循環器科尾剛

志

み方について話をする。

前回は，
心房細動，
３度（完全）房室ブロッ
心電図が読めない理由

クを合併した心房細動，心房粗動，期外収縮，補充収縮について話をした。

心電図の習得を困難にしているのは，各個

心房細動のポイントは，①Ｐ波がない，②

人の“苦手意識”であることは第１回のレク

QRS間隔が不規則の２点であった。この心房チャーで話をした。それでは，実際の場面で細動に３度（完全）房室ブロックが合併する

心電図が読めない理由は何だろう？多くの人と，①Ｐ波がない，②QRS間隔が一定で徐を見てきた経験から言わせてもらえれば，心脈になることがポイントである。心房粗動の電図を読めない人には，ひとつの共通点があ

特徴は“のこぎりの歯（鋸歯状波）”である。

る。そのような人の多くは，QRS波やＴ波の期外収縮とは，予想される時期より早く収縮

形やリズムばかりが気になって，そちらに目するものであり，補充収縮とは予想される時がいってしまい，思考が止まっている。ここ

期より遅く収縮するものであった。
心房性（上

で何か忘れていないだろうか？お気づきと思室性）期外収縮（APC）には３種類（普通うが，そのような人はＰ波の存在を忘れていのAPC，ブロックされたAPC，APCの変行るのである。Ｐ波は小さな小さな波形だが，伝導）あることも話した。

これが心電図を読むための大きな大きなポイ

第１回のレクチャーにて，心電図を習得すントになる。Ｐ波を識別できていないから，るためには，心電図を“読めること”“書け

心電図を読めないと言っても過言ではないとること”“説明できること”の３つが大切と私は考えている。

話をした。前回までのレクチャーにて心電図を“書けること”と“説明できること”につＰ波に注目しよう！

いては，すでにマスターしていると思う。今心電図を読むための第一段階は“Ｐ波を探

回は，それらを基に残りの“読めること”にせ！”と常々話をしている。Ｐ波に注目す

進みたいと考えている。モニター心電図の読ることが大切である。では，“Ｐ波を探しま− 27 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

しょう”と言って実際にＰ波を探してもらう

平成26年10月31日

もし，Ｐ波が見つからなかったら，その時と，多くの人が同じ間違いをしている。それは，心房細動ではないかなと思えばよい。

は何かと言うと，Ｐ波とＴ波を間違えているのである。Ｐ波とＴ波は，しっかりと区別し

Ｐ波とQRS波との関係

なければならない。Ｐ波とＴ波を区別する方

すべてのＰ波に印をつけたら，Ｐ波とQRS

法のひとつは，幅の広さと大きさを確認する

波との関係を見てみよう。その関係により，ことである。幅が広くて大きいのがＴ波であ

今まで勉強してきた心電図のいずれかに当てり，Ｐ波は2.5㎜の小さな波形である。それはまるはずである。

でも迷った場合は，どうすればよいのだろう

まず，Ｐ波がない場合は，心房細動の可能か？それは，QRS波とどういう関係になって性が高い。そこで，QRS波を見て，QRS間隔

いるかを確認することである。つまり，QRS

が不規則であれば，即座に心房細動と診断で波の前にＰ波が必ずしもあるとは限らない

きる。QRS間隔が規則的で徐脈であれば，３が，QRS波の後ろには必ずＴ波がある。つま度（完全）房室ブロックを合併した心房細動

り，QRS波の後ろに一定間隔でその迷った波である。

が必ずあれば，それはＴ波と言える。このよ

次にＰ波が規則的に出現している場合を考うな鑑別点でＰ波を識別していくことができえてみる。Ｐ波とQRS波が１：１対応，つまる。また，当然だが，Ｐ波は上向きばかりでりＰ波とQRS波の数が同じ場合は，PQ間隔

はなく，下向きのＰ波もある（Ｐ波は上向きを見てみる。PQ間隔が正常であれば，正常しかないと思い込んでいる人がいたので，念心電図である可能性が高い。もし，PQ間隔

のために）
。

が５㎜以上であれば，１度房室ブロックと診

そのようにして，Ｐ波を識別できたら，次断できる。

にＰ波に印をつけてみる。矢印でも丸印でもＰ波が規則的に出現しており，かつ，Ｐ波構わない。慣れてくると，目で追えるようにとQRS波の数が違う場合を考えてみる。Ｐ波なる。ここでも，多くの人はＰ波をすべて識が規則的に出現しているのに，１拍のみQRS

別できていない。実は，Ｐ波を探すための２波が抜けていたら，２度房室ブロックである。

つの重要なコツがある。一つ目のコツは，“Ｐ

PQ間隔がバラバラで徐脈であれば，３度（完波が規則的に出ていると仮定して探す！”で

全）房室ブロックの可能性が高い。

ある。短いＰ間隔を見つけたら，それを整数

Ｐ波の間隔が１拍だけ早めに出現していた倍に伸ばしてみると，不思議と隠れたＰ波がら，APCの可能性が高い。

見つかる。場合によっては，QRS波の中に隠れていたり，Ｔ波の上に乗っていたりする。

練習問題

二つ目のコツは，“Ｔ波の形が変わったとこ

図１の５つの心電図の診断名を考えてほしろにＰ波あり！”である。同じような形であい。いかがだろうか？まず行うことは，“ＰるべきＴ波の形が変わっていたら，そこにＰ波を探せ！”であった。ＡとＢの心電図で波が隠れている。

は容易にＰ波を見つけることができたと思う− 28 −

平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【Postgraduate Education】

Ａ

Ｂ

Ｃ

Ｄ

Ｅ

図１．練習問題.

（図２，矢印）。Ｐ波を識別できたら，次にＰり，図３のＤ-1のように，最短のＰ間隔を見波とQRS波の関係を見ていくと自然と診断名つけた後に，Ｄ-2のように，その間隔を整数が出てくると思う。ＡはＰ波とQRS波が同数倍に伸ばしていくとＰ波が見えてくる。次に，であり，１：１の関係である。PQ間隔が５Ｐ波とQRS波の関係を見ていく。Ｄの心電㎜以上であり，１度房室ブロックと診断でき

図は，Ｐ間隔が一定，QRS間隔が一定，PQる。ＢはＰ波が規則的に出現しているが，突間隔がバラバラ，QRS間隔のほうがＰ間隔

然にQRS波が抜けている。２度房室ブロック

より長いことより，３度（完全）房室ブロッと診断するのは容易である。Ｃの心電図はいクと診断できる。最後のＥの心電図では，すかがだろうか？Ｐ波が見つからないと判断でべてのＰ波を探し当てることができただろう

きただろうか？よって，Ｐ波がなくてQRS間か？これはＰ波を探すときのコツの二つ目を隔が不規則であるので，Ｃは心房細動である。

使う。Ｔ波の形が変わった太めの矢印のとこ

さて，Ｄの心電図のなかのＰ波は識別でき

ろにＰ波が隠れている。この４拍目の脈は，ただろうか？これは，Ｐ波を探すときのコツ

予想した時期よりも早く出現しているので，の一つ目を使うことがポイントである。つまAPCと診断できる。
− 29 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

Ａ

Ｂ

Ｃ

図２．練習問題の解答（１）.

Ｄ−１

Ｄ−２

Ｅ

図３．練習問題の解答（２）.

今回のまとめ

心電図は読めたのも同然であると考えてい今回は，モニター心電図の読み方についてる。次回は，心電図を覚える方法と，12誘導

話した。
“Ｐ波を探せ！”は非常に重要なポ

心電図の読み方を話す予定である。

イントである。Ｐ波を確実に識別できれば，− 30 −

平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【Postgraduate Education】［Postgraduate Education］

医療関連感染（ＨＡＩ）対策（１）～特に外来での重要性～
宮崎大学医学部附属病院
膠原病・感染症内科 感染制御部



高１．はじめに

城

一郎た体液，排泄物，分泌物，粘膜，創傷のある

外来での感染対策は，入院環境と比べてみ皮膚を感染性として取り扱うこと」である１）。

ると非常に困難である。感染の誘因として，標準予防策は，米国疾病管理予防センター

狭い診察室や待合スペースに患者が長時間座（CDC）により1996年に公開された「隔離予って待っているなどが挙げられる。外来での防策ガイドライン」で初めて登場した概念

アウトブレイクの報告では，麻疹・結核によで，疾患別の対策である隔離技術マニュアルる空気感染，透析施設におけるC型肝炎ウイや疾患非特異的な対策であるユニバーサルプ

ルス感染症，眼科クリニックにおけるアデノ

リコーションなどが基礎となっている。そのウイルス結膜炎，点滴にセラチアが混入した

後，2007年の改定で咳エチケットと注射手技ことによる敗血症などがある。また，近年の管理と特別な腰椎穿刺処置での対策が追加さ

医療技術の進歩による免疫不全者数の増加やれた。標準予防策の目的は，患者はもちろん，

新型インフルエンザなど新しい呼吸器感染症

医療従事者も感染から守ることである。すべの出現により，外来での感染対策の重要性がての患者に標準予防策を適用し，さらに感染注目されつつある。このような社会的背景か

経路別予防策（空気予防策，飛沫予防策，接ら，従来の病院感染とは別に，病院・長期ケ

触予防策）を追加することが大事となる（図ア施設・外来ケア・在宅ケアなどすべての現1）。標準予防策一覧（図２）に従い，以下に場を含む医療関連感染（healthcare-associated述べる。

infection：HAI）という用語が導入された。

１）手指衛生手指衛生は医療関連感染対策の基本であ

本稿では，この中でも最も大事である標準予防策について述べる。

り，「適切なタイミング」で，「適切に行う」
ことによって，患者への交差感染と医療従事２．標準予防策者の職業感染を防止することができる。血液標準予防策（スタンダードプリコーショや体液などに触れてしまった場合は，直ちにン）とは，「すべての患者の血液と，汗を除い

石けんと流水による手洗いを行う。器具を操− 31 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

図１．標準予防策の位置づけ．

図２．標準予防策一覧．

作する前後，患者さんやその体液などと接触

石けんと流水による「手洗い」が必要である。

する前後のタイミングで手指衛生を行う。目

手指衛生を行う際には，時計などは外し，指に見える汚染がある場合は石けんと流水によ

間や手首などの洗い忘れに気を付ける。手袋

る「手洗い」を行い，目に見える汚染がないは目に見えない小さな穴が開いていて，手が場合はアルコール製剤を使用する「手指消毒」

汚染する可能性があるので，手袋をしていてを行う。石けんと流水による手指衛生よりもも処置前後の手指衛生は必要である。手指衛アルコール製剤による手指衛生の方が，除菌生を徹底することのほか，「手荒れ防止対策」

効果が高いことが示されており，簡便でもあが重要であり，日頃から手荒れが起きる前にる。ただし，一部のウイルス（ノロウイルス

保湿剤を塗るなどの予防を心がける。

など）や芽胞（Clostridium difficileなど）に

２）個人用防護具

対してアルコール製剤では効果が低いため，

    （Personal Protective Equipments : PPEs）− 32 −

平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【Postgraduate Education】

湿性生体物質に汚染するリスクがある時外で流行した際，患者及びその家族によっては，適切なPPEsを選択し，医療従事者を微生

SARSコロナウイルスが救急部などで伝播し物や有害物質の曝露から守り，微生物や有害たことを受け，2007年に公開されたCDCガ

物質の拡散を防ぐ必要がある。PPEsには，手イドラインにおいて，「呼吸器衛生／咳エチ

袋，マスク，ガウンやエプロン，ゴーグルや

１）ケット」が標準予防策に加えられた 。咳エフェイスシールドなどがある。PPEsは１処置

チケットは，患者だけでなく，面会者や医師・ごとにその都度交換することが重要である。

看護師，その他の職員，訪問業者などのすべ

手袋は，医療従事者の手指を血液や体液なての人が，咳やくしゃみなどの呼吸器症状をど感染性物質による汚染から守り，医療従事有する場合に適用される。具体的対策として，者の手指から患者への微生物の伝播を防ぐ。

咳やくしゃみが出る時はマスクを着用してもマスクは，着用者が血液・体液由来の病原

らい，医療機関の入り口や外来待合室など人体飛沫に曝露するリスクを低減し，着用者の目のつきやすい場所に啓発のためのポスター

呼気中に含まれ排出される微生物から周囲のを貼付する。マスクやティッシュペーパーで人を守る。サージカルマスクは，患者の呼吸

口・鼻を押さえられない場合には，腕で口・器分泌物などによって医療従事者の鼻口腔粘鼻を押さえ飛沫の拡散を最小限にすることが膜が汚染されるリスクがある場合に使用する。

望ましい。

サージカルマスクは鼻まで覆うように装着し，１m未満の物理的な接近は飛沫伝搬の危険

単回使用（ディスポーザブル）とする。N95

性を増大させるかもしれないため，一般待合

マスクは，結核，麻疹，水痘など空気感染予室では可能であれば呼吸器症状のある人から防策が特に必要な患者をケアする時や，その空間的距離を空ける（約１m以上）。

患者家族が患者と面会するときに使用する。

４）患者ケアに使用した器材・器具・機器のガウンやエプロンなどの保護衣は，血液や取り扱い

湿性生体物質による汚染から医療従事者や患

血液や体液で汚染した器材は，皮膚や衣者，物品を守る。多剤耐性菌を有する患者に服，環境を汚染しないように取扱う。ディス

関する処置を行う場合にも使用する。

ポーザブルの製品は感染性廃棄物として適切

ゴーグルやフェイスシールドは，湿性生体に処理する。再使用する器材は，洗浄が不十物質の飛沫が飛散する場合に，それに含まれ分な状態で除菌をしても汚染物の中に微生物る病原体による曝露から結膜を守る。ゴーグが残るため，まず「洗浄」で汚染物を物理的

ルは眼部のみを防護し，フェイスシールドはに除去した後，「除菌」を行う。また，再利

その形状によって眼部だけでなく鼻腔，口腔用する器材を対象の特徴と使用用途に応じて粘膜を同時に防護し，側頭面への跳ね返りや

E.H.Spauldingの分類２） に従って３つに分類

飛び散りを減少させる。

し処理方法を選択する（a. クリティカル器材

３）呼吸器衛生/咳エチケットは滅菌する，b. セミクリティカル器材は高2003年に重症急性呼吸器症候群（severe
acute respiratory syndrome：SARS） が 海

水準消毒を行う，c. ノンクリティカル器材は低水準消毒を行う）。
− 33 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

５）周辺環境整備およびリネンの取り扱い

平成26年10月31日

は手袋を着用する。使用済みの注射針はリキ

環境整備のポイントとしては，汚染や埃をャップせずに，使用後直ちに鋭利器材廃棄容

清掃しやすい環境に整えることが重要であ器に捨てる。また，安全装置付き器材を導入る。手指が頻繁に接触するベッド柵やドアノする。血液や体液などに曝露される可能性がブなどの場所（高頻度接触表面）は，日常的ある職員は，Ｂ型肝炎ワクチンを接種する。

に清掃が必要で，１日１回以上の清拭・清掃を行う。血液などによる汚れがある場合は，

３．おわりに

清拭消毒を行う。

ＨＡＩは，どの医療機関でも起こりうるもリネン類は汚染を広げないように扱い，のである。ＨＡＩは職員が感染し，患者や家

80℃，10分または次亜塩素酸による処理を族など周囲の人に感染させてしまう可能性も

３）

行う 。

ある。したがって，医療現場で働くすべての

６）安全な注射手技

関係者が，ＨＡＩ対策を適切に実施すること

外来医療施設ではインスリン針の使い回しが求められる。特に，手指衛生は最も大切なや輸液の汚染などを原因とする血流感染のア感染対策で，適切な手指衛生のやり方を理解

ウトブレイクが発生している。使い捨ての注

し，日々の歯磨きと同じように，手指衛生を

射針やシリンジを再使用したり，単回使用バ習慣化する必要がある。

イアルやアンプルを複数患者に使用してはいけない。複数回使用バイアル（インフルエン

参考文献

ザワクチンなど）をどうしても用いなければ

１）C D C : G u i d e l i n e f o r I s o l a t i o n

ならない場合，針やシリンジはその都度新し

Precautions : Preventing Transmission

いものを用いる。また，薬剤準備のエリアとof Infectious Agents in Haelthcare

血液汚染の可能性のあるエリアは，物理的にSettings, 2007.

遮断した環境を準備する。

２）R u t a l a W A . A P I C g u i d e l i n e f o r７）腰椎穿刺手技のための感染予防策

selection and use of disinfectants. Am J

腰椎穿刺処置後に化膿性髄膜炎が口腔内常Infect Control 1996 ; 24（4）: 313-42.

在菌で起こり，医師が誰もマスクをしていな

３）国公立大学附属病院感染対策協議会編：

かったことが原因であったという報告

４）を

病院感染対策ガイドライン（第３版）.

受けて，脊髄内または硬膜外にカテーテルをじほう, 2012.

挿入するか薬剤を注入する（ミエログラフ，

４）W a t a n a k u n a k o r n C , S t a h l C .

脊椎麻酔など）場合は，細菌性髄膜炎を防止

Streptococcus salivarius meningitis

するため，サージカルマスクを装着する。

following myelography. Infect Control

８）針刺し・切創，皮膚・粘膜曝露予防策

Hosp Epidemiol 1992 ; 13（8）: 454.

医療従事者が血液や体液などに接触する時− 34 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日【他科からの提言】［他科からの提言］

過活動膀胱の診断と治療

宮崎市

１．はじめに

野崎東病院泌尿器科

小

林

隆

彦

2003年に発表された日本排尿機能学会が膀胱と尿道からなる，下部尿路は蓄尿，尿行った大規模疫学調査が有名１） で，40歳以排出の相反する機能を受け持っています。こ上の日本人の12.4%が過活動膀胱と予測され，のうち，蓄尿は日常生活のほとんどを占有す

総数810万人と推計されています。尿失禁のるため，頻尿，尿意切迫感や失禁などの蓄尿合併はより重症とされていて，週１回以上の症状はQOLを多大に悪化させます。特に尿切迫性尿失禁の有無でOAB wetとOAB dry

意切迫感は，予想困難で時と場所に無関係にに区別され，OAB wetが420万人でOAB dry

出現するので，仕事，家事，レジャーなど日が390万人とされます（図１）。

常生活のあらゆる行動を制限し，社会生活，
対人関係，精神面にも悪影響を及ぼします。
また，尿意切迫感により排尿行為を突如強いられるため，転倒や打撲，頭部外傷や骨折のリスクを高め，「寝たきり」や「死亡」の誘引にもなりかねません。
過活動膀胱をはじめとする排尿症状をもつ患者さんは男女とも加齢とともに増加します。
急速に高齢化が進む我が国では患者数が増加

図１．OABの疫学.

しており，マスコミや製薬会社による啓発活動もあり，診療ニーズは高くなっています。
３．過活動膀胱の診断

しかし，
泌尿器科医の数は十分ではなく（2013
年12月31日現在8,000人弱），他科とくに内科

これまで過活動膀胱の診断には尿流測定なの先生方が診療にあたる機会が増えているこどの尿流動態検査（尿流測定）が必要で，泌

とは容易に予想されます。

尿器科専門医がみる特殊な疾患とされていました。2002年の国際禁制学会（International

２．過活動膀胱（overactive bladder ; OAB）の疫学

Continence Society; ICS）の用語基準で，過活動膀胱は「尿意切迫感を必須とした症状症− 35 −

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

表１．除外すべき主たる疾患，状態.

平成26年10月31日

表２．過活動膀胱スクリーニング質問表.

表３．過活動膀胱症状質問表.
（Overactive Bladder Symptom Score ; OABSS）

候群であり，通常は頻尿と夜間頻尿を伴う」

はかかりつけ医による診療が拡大してきていと定義され，自覚症状に基づいて診断が可能ます。

になりました。診断に際しては，尿路感染症，

外来患者さんが排尿障害で尿意切迫感を訴

尿路悪性腫瘍，全身性疾患などが除外される

えた場合には，過活動膀胱スクリーニング質必要がありますが（表１），自覚症状の評価

問票（表２）を用いて過活動膀胱の可能性をに基づいた診療が一般的になったこと，薬剤評価します。また，過活動膀胱症状質問票の開発が相次ぎ，一次治療としての薬物療法

OABSS（表３）で診断と重症度確認を行うが確立されてきたことなどから，実地診療でこともできます。
− 36 −

平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【他科からの提言】

図２．残尿量，前立腺推定重量の測定.

除外診断のスクリーニングで最低限必要な診は必須で，エコーなどの画像診断や専門医

検査は“検尿（尿沈渣）”です。尿中に白血への紹介も必要です。また，可能であれば，球が検出される膿尿は，尿路感染症である場

超音波検査で残尿の有無を確認することも重合が多く，尿路結石などの基礎疾患のない単要で，残尿量は，排出障害の重要な指標とな

純性尿路感染症であれば，抗菌薬短期投与でります。残尿測定はエコープローベを矢状断軽快します。解剖学的特性により，女性では（縦断面），横断面に下腹部にあてる事で簡単

外尿道口周囲の白血球が混入するいわゆるに測定できます。慣れてくると，男性の場合

contaminationによる膿尿があるので，採尿に膀胱の足側にプローブを傾けると，前立腺時は外陰部を十分に広げて行う，中間尿を採の推定重量も同様に測定できます。（図２）

取するなど適切な検体採取も重要です。血尿は尿路の器質的異常を示唆する場合がありま

４．過活動膀胱の治療す。顕微鏡的血尿は重大疾患率は比較的低い

過活動膀胱の治療は，基本的には行動療法とされますが，尿細胞診（膀胱がん，尿管がと薬物療法が中心となります。行動療法にはんを念頭に），腹部単純写真（尿路結石を念

生活指導，膀胱訓練，理学療法，排泄介助が頭に）などの検査も必要となります。肉眼的あります（表４）。

血尿は，尿路結石のみならず，膀胱がんなど

このうち膀胱訓練は，尿意を我慢しながらの重大疾患が診断されることも多く，尿細胞

排尿間隔を少しずつ延長し膀胱容量を増加さ− 37 −

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

表４．過活動膀胱の治療：行動療法.

せる治療法です。15分から60分単位で排尿間表５．抗コリン薬の副作用.

隔を延長し，２〜３時間の排尿間隔が得られるように訓練するもので，理学療法や薬物療法と同等の有効性があるといわれ，行動療法を代表する治療法です。
また，高齢者に対しては，排尿日誌などから排尿パターンを把握しながら行われる，排泄介助が有用とされています（表４）。

が必要です。緑内障の患者さんは抗コリン薬

薬物療法は手軽でその有用性が高いため，が使用できないと思われていますが，実際に実臨床治療の中心となります。ただし，第１禁忌となるのは，閉塞隅角緑内障の患者さん

選択薬は解剖学的性差により男女で異なりまのみで，緑内障患者の６分の１程度です。眼す。女性尿道は短く，尿排出に適し，蓄尿に科医への問い合わせで，使用できる患者さん

不向きなため抗コリン薬やβ3刺激薬が第1選

は意外と多くなります（表５）。

択薬となります。抗コリン薬の有用性は，質男性尿道は長く，蓄尿機能に優れていますの高いエビデンスに裏付けされていますが，が，加齢により前立腺肥大症や前立腺がんのその副作用にも注意が必要です。アセチルコ

罹患率も上昇するため閉塞をきたしやすく，

リンは全身で活動していて，膀胱選択性の高排出機能が悪化しやすくなります。このたい抗コリン薬でも，個人差はありますが，副め，特に高齢男性では，まず前立腺肥大症を作用が生じます。唾液分泌抑制による口腔内

念頭に置き，第１選択薬はα1遮断薬とされ乾燥は摂食障害や口腔衛生の悪化などの原因ています。前立腺肥大症患者の過活動膀胱合になります。さらに残尿の出現，増加は排出併率は５割前後あり，α1遮断薬投与により機能低下を生じ，尿閉の危険があり，抗コリ改善する過活動膀胱も５割前後といわれていン薬の開始前だけでなく，開始後も残尿測定ます。このため，男性ではα1遮断薬投与後− 38 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日【他科からの提言】

６．おわりにに過活動膀胱症状が残存する場合に抗コリン薬などが併用されます。一般的に抗コリン薬

宮崎県医師会医学会誌第38巻第１号（2014は，少量でも有効例ありその副作用は通常量年）に内科医会の小牧会長が「過活動膀胱にのものより軽微であるため，半量などの少量関する内科医師の調査について－宮崎県内科

から使用し効果をみながら用量を上げていく医会による調査－」を寄稿されています３）。

手法も好まれています。

これによりますと，ご回答いただいた先生のまた，50歳以上の男性（80歳未満）では前約80%の先生方が内科医も治療すべき疾患と立腺がん合併のリスクを考慮し前立腺特異抗認識していただいており，約70%の先生方は原（PSA）測定が推奨されます。男性型脱毛

すでに治療を行っておられ，県内の内科医の治療薬のフィナステリド，前立腺肥大症治療

先生方の多くは積極的に過活動膀胱の治療に薬のデュタステリド，クロルノマジン使用例

参加していただいています。
本県では宮崎大学泌尿器科賀本敏行教授，

ではPSA値が半減するため内服薬の確認も宮崎県泌尿器科医会中山健会長，宮崎県内科重要です。

医会小牧斎会長を中心に「泌尿器科－内科連
５．まとめ

携の会」が定期的に開催され，過活動膀胱に

過活動膀胱とは，尿意切迫感，頻尿，切迫限らず内科医と泌尿器科医の連携が他県より性尿失禁といった症状を呈する病態症候群

十分に行われております。よりよい医療を患で，種々の原因で引き起こされます。このた者さんに提供していくために，今後とも内科

め，過活動膀胱と同様な症状を示す疾患を除医の先生方のご協力をよろしくお願いいたし

外診断することが大切になります（表１）。

ます。

また過活動膀胱の原因疾患の中には，より適切な治療のために，専門医の診察を要する疾

参考文献

患があり，この中には下部尿路閉塞（前立腺１）本間之夫，柿崎秀宏，後藤百万，他．排肥大症）や神経疾患による過活動膀胱などが尿に関する疫学的研究．日本排尿機能学

含まれます。過活動膀胱診療ガイドラインに

会誌 2003 ; 14 : 266-77.

は一般医家を対象とした診療アルゴリズムが示されています２）２）日本排尿機能学会過活動膀胱ガイドライが，連携のポイントは表ン作成委員会，過活動膀胱診療ガイドラのようにまとめられます（表６）。
表６．一般医家と専門医連携のポイント.

イン．東京 ; ブラックウェルパブリッシ
ング : 2005.
３）小牧斎，中津留邦展，野村朝清，他．過活動膀胱に関する内科医師の意識調査について．宮崎県医師会医学会誌 2014 ; 38
: 34-8.

− 39 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【入会の挨拶】

入会の挨拶


高鍋町

平成26年10月31日

入会の挨拶
野津手・加来内科医院



野津手大輔





都城市

メディカルシティ東部病院

前田修司

2012.7月から野津手・加来内科医院として医師になり最初の２年間の臨床研修を終え開業し，この度入会させて頂きました。宮崎

た後心身を崩したことを契機に，自分の医師

西高から1999年に大分医科大学（現大分大学としてのライフプランを大幅に修正しました。

医学部）を卒業後熊本大学第一内科へ入局し，30代の大半は単身赴任で市内１，２位を争う

専門は呼吸器になります。

患者数を誇る埼玉県内の２つのクリニックで熊本県内を転々と勤務しておりましたが，外来診療に打ち込み，不妊漢方治療の名医で幼少は延岡市に住んでいたこともあり，入局ある寺師睦宗先生に２年間師事する幸運にも４年目と開業前２年間，県立延岡病院にて勤恵まれました。系統だった内科研修を受ける

務しておりました。いずれは町医者をしよう

わけでもなく，失敗を繰り返しながら実地でと思ってましたので，継承という形で実家に内科中心の総合診療を学び，講演会が盛んに帰る予定でした。他大学でしたが，学生時代催される関東でできるだけ多くの会に出席し，同じテニス部で顔見知りでもあり，偶然入局

自分を磨く努力はしてきました。このような同期となった加来（消化器）が義弟となった

日々を経て，総合内科的視点で診療しながら縁で，一緒に診療することとなりました。

漢方医学も駆使する，という自身の診療スタ

当時熊大第一内科は呼吸器・消化器グルーンスが定まりました。苦労もしましたが，本プがあり，たまたま別々のグループへ進み，

当にやりたかった医療に専念できる今，自分

今ではお互いをカバーしながらけんかもせは医師になって本当に良かったと思います。

ず？診療をしております。かかりつけ医とし私を育てて下さった埼玉の患者さんのためて在宅医療をおこなっておりますが，家庭のに月２回上京しフォローを継続しつつ，私をサポートなどが難しい場合があり，地域の状医師になるチャンスを与えて下さった宮崎医況に合わせて，試行錯誤で微力ながら診療し科大学と宮崎に恩返しをとの思いで2012年４ているところです。

月より宮崎に戻り，都城で診療に励んでおり地元が宮崎といえども，高校までしか居住ます。本会入会を機に，更に自分自身を磨くしてなかったのでaway感がありますが，徐々べく，本会の諸先生方からのご指導，ご鞭撻に講演会等々を通じて県内の先生方とも交流を賜れますと誠に幸甚に存じます。今後ともできればと思っております。

何卒宜しくお願い申し上げます。

これからもどうぞ宜しくお願いいたします。

− 40 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

入会の挨拶


都城市

橘病院



原澤

信博

この度，宮崎県内科医会に入会させていただきました原澤です。
簡単に自己紹介致します。昭和57年に都城泉ヶ丘高校を卒業し，山口大学医学部に入学しました。卒業すると，すぐに宮崎に帰り，
宮崎医科大学第一内科に入局しました。循環器グループに所属しておりました。
現在は整形外科専門の病院で病棟管理をしています。高血圧，糖尿病，肺炎，尿路感染症，せん妄などの合併症の治療や周術期の管理を中心に仕事をしています。
よろしくお願い申し上げます。

− 41 −【入会の挨拶】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【理事からひとこと】

平成26年10月31日

理 事 か ら ひ と こ と糖尿病患者の内訳では，低血糖発作は１型糖低血糖発作と交通事故について

尿病に37.3％，２型糖尿病患者に4.4％と，１
宮崎市型糖尿病患者に多くみられました。治療薬で

光川内科医院光川

知宏

みても，運転中の低血糖発作の経験は，インスリン治療群で22.0％，SU薬で6.4％とイン

低血糖発作が原因と思われる交通事故がこスリン，SU薬で高率にみられています。運のところ相次いで発生しており，マスコミを転時の低血糖に対する対応としては，ブドウにぎわせています。6月30日には，大阪市内

糖（もしくは補食）を準備しているが51.5％

で白ワゴン車が暴走し，通行人ら３人に重軽と，半数の患者しかブドウ糖は準備しておら傷を負わせており，また，７月３日は同じ大ず，運転前に自己血糖測定を行っている割合

阪で，追突事故が起こっており，追突されたは，インスリンで13.3％，SU薬で2.2％と少車の運転手が軽傷を負っています。いずれの数でした。主治医から運転時の低血糖の対処

事故も低血糖発作が事故の原因と考えられて指導を受けたことがあるが16.5％で，８割以おり，両方の事故を起こした運転手は自動車

上の患者が医師より低血糖に対する対処法の運転死傷処罰法違反（危険運転致傷）で逮捕指導を受けていないようです。

されています。本年６月より自動車運転死傷

主治医からの糖尿病患者への運転中の低血処罰法が施行されており，６月30日の交通事

糖予防，低血糖への対処法について，十分な故が全国で初めてのケースとなっています。

指導を行うことが必要だと思います。インス

この法律では，薬物の影響で正常な運転が困

リンの添付文章や国内外の研究報告からは，難な状態で自動車を運転し交通事故を起こしインスリン使用時に低血糖に陥る危険性はた場合，「危険運転致死傷罪」として15年以十分高いことが周知のこととなっています。

下の懲役が科されることとなっています。

SU剤についても運転中に低血糖発作を起こ

以前より，低血糖発作と交通事故についてして，交通事故を起こす可能性は十分あるとは話題となっていましたが，最近も日本糖尿思います。医師として患者に低血糖に対して

病学会誌に糖尿病患者における自動車運転中適切な指導をすることが当然の義務となりまの低血糖発作の実態調査が報告されています。もし，糖尿病で通院している患者が低血す。402名を対象としてアンケート調査を実糖で交通事故を起こした場合に，医師が適切施し，全患者のうち低血糖を経験した患者がな指導をしていなければ，医師が責任（損害52.1％，運転中の低血糖が原因で事故を起こ

賠償責任）を問われることも考えられます。

した経験があるが1.7％と高率に運転中の低アメリカ糖尿病学会ではインスリン治療を血糖発作や，交通事故が起こっていました。

行っている糖尿病患者が安全に運転するため− 42 −

平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号に以下のことをアドバイスしています。

【理事からひとこと】

合は，直ちに運転をやめること。

①運 転前と１時間以上の長時間の運転時に④低血糖を確かめたときには，吸収の速いブは，一定間隔で自己血糖測定を行い，自分ドウ糖製剤や，ブドウ糖を多く含むジューの血糖をチェックする。

スやスナックなど，血糖値を上げやすい食②運転するときは，血糖自己測定器と，ブド
ウ糖やそれに代わるものを，常に側に置い品をとること。
⑤補食をして，血糖値が目標値に達しているておく。

ことを確認してから，また，認知機能が回③低血糖のサインを感じたり，血糖自己測定

復した後に運転をすること。

を行い血糖値が70㎎ /dl未満と低かった場− 43 −

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

理 事 か ら ひ と こ と患者の終末期に関わることが多くなり，さら在宅医療の推進に在宅医療に関わることが多くなってきまし宮崎市

た。

クリニックうしたに

牛谷

義秀

多種多様の疾患を抱える高齢者が増える昨
今，国策ともいえる在宅医療は担当する標榜

今回宮崎県内科医会長に就任された小牧先科の専門性に限らず，多くの先生方が関わら

生が内科医会誌の編集委員長を務められていざるを得なくなってきつつあります。図１は，た頃に声をかけていただいたのが御縁で，10高齢化に伴って外来通院できる患者が減り，年にわたり県内科医会誌の編集委員として参一方で開業される診療所が多くなり，外来で加させていただいてきました。専門領域の消１人の医師が診察する患者の数は徐々に減っ

化器疾患に関する話題を提供する立場でしたてくることを示しています。地方の高齢化のが，消化器がんに限らず，さまざまながん

伸びは緩やかではあるものの，依然として高○診療所外来利用者数は，「社会保障改革に関する集中検討会議（第十回）（参考資料１- ２）医療・介護に係る長期統計」平成 23 年６月２日内閣官房）の現状投影シナリオを用い，同様の方法により延長したもの。
○診療所医師数は，2010 年医師・歯科医師・看護師調査を用いて 10 年毎に推計，① 40 歳以上は平成 22 年簡易生命表死亡率による死亡減少のみを見込み，② 39 歳以下は医学部定員（平成 24 年度以降は一定と仮定）に対する医療施設従事医師数の比率を一定と仮定して算出した。医療施設従事医師数のうち，診療所医師数の割合は足下実績で固定した。

図１. 診療所外来利用者数の将来推計．
（東京大学高齢社会総合研究機構 辻哲夫）

− 44 −

平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【理事からひとこと】

齢者の割合が高いまま人口自体は減少してい

少させ，すべての関係者の疲弊を最小限に食くため，今後在宅医療や介護ニーズへの対応

い止めることはこれからの多死社会にとって策を講じる必要があります。独居高齢者が増とても重要なことです。質の良い最期を迎え

加し，認知症不明者が１万人を超え，認知症

たいと思う人が増えている一方で，終末期の自立度Ⅱ以上の高齢者のうち140万人が居宅患者さんの意志・意向が必ずしも家族に伝で過ごしていると報告される昨今，在宅医療

わっていないために自分らしい終末期を迎えのニーズは日増しに高まっています。県医師られていない現状は憂うべきことであり，そ会では平成24年５月に在宅医療協議会を設置

れを解決するツールとして宮崎市から“わたし，県レベルで在宅医療を率先しています。

しの想いをつなぐノート【わたしノート（略また今年4月には宮崎市郡医師会に12名のコ称）】”（図2）が発刊されましたので参考にさ

アメンバーから成る在宅医療推進委員会が設れると良いと思います。

立され，多職種協働の礎ができつつあります。

日本医師会が重要視している“かかりつけ

在宅医療はその必要性として，①世界に類の医”機能は在宅医療の現場でますます大切なない速度での超高齢社会化②長期療養者の増ものとなります。今後，医師は医療の専門家

加③通院困難な高齢者の増加④療養病床の削として，また多職種協働・チーム医療の責任

減⑤入院期間の短縮化⑥療養または最期を迎者としての役割がますます期待されます。

える場所として在宅を選択する人への支援の必要性，などを挙げることができます。社団
法人全国有料老人ホーム協会によれば，65歳以上の人口10万人当たりの有料老人ホーム定
員数は宮崎県が全国１位であり，近年，特に介護老人保健施設や老人ホームでの死亡率が増加し，また老人ホーム等からの救急搬送が急増しているという指摘があり，その伸びの多くを高齢者の搬送の増加が占めています。
こうした施設からの高齢者はさまざまな基礎疾患を有する割合が高く，病態が複雑なために受入医療機関がたいへんな苦労を強いられているのが現状です。
あらかじめ患者本人や家族の意思表示を十図２. 宮崎市が発刊した“わたしの想いをつなぐノート【わたしノート（略称）】”．

分に共有することで，不必要な救急搬送を減− 45 −

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

理 事 か ら ひ と こ とれは，土曜日の午前中に研修医を集めて，簡臨床研修医指導を通して思うこと

単なプレゼンから診断に至るまでのプロセス
県立宮崎病院を学ぶいわゆる，「診断あてクイズ」です。

臨床工学科部長兼内科医長

どういうものかといいますと，たとえば「40上園

繁弘歳女性，繰り返す発熱で来院。診断は？」といった単純な問題いわゆるお題目を研修医に2004年から新臨床研修医制度がスタートし与えると，研修医からは自由に追加質問があ

10年が過ぎました。この制度もやっと軌道にり，それに許される範囲で答えていきます。

乗った感がありますが，そうは問屋がおろさ

病歴による推理が終わると，身体所見，検査ないようです。この度厚生労働省から2017年

データ，画像データと，徐々にヒントを増や度開始の新専門医制度のスケジュールが示さ

していきますが，結局最後までわからないこれました。2015年度から研修を始める医師がともあります。病歴だけで診断に至る場合は新制度の対象となり，もう来年からのことで大金星です。松尾先生も奥の深い症例を準備す。しかしこんなわかりにくいことを来年のされるため，参加した指導医もかなり勉強に

研修医の先生方は容易に理解できるのでしょなりました。時にはこんなエピソードがありうか？

ました。ほぼ皆勤賞で参加されていた中村亮

題名にもありますように，臨床研修医指導斎先生（私のカラオケ仲間の一人です）が，を通して私たち指導医も思うことは数多くあ先の問題を聞いたとたんに，「40歳，発熱？

ります。かつて大学時代で研修医指導した思松尾先生が出す問題だから．．．大動脈炎症候

い出話や，なぞかけなどをお伝えしたいと思群でしょう。」などとあてずっぽうでいわれいます。

た答えが，なんとぴったり正解で，せっかく

私が臨床研修医指導の大切さに気づいた
きっかけは，現在の県病院に赴任する前に勤

松尾先生が準備された後の話のストーリーが台無しになった，というものです。

めていた宮崎大学第一内科での研修医指導の今考えると毎週土曜の昼に臨床塾をされる経験からです。当時病棟医長は松尾剛志先生

松尾先生もそうですが，集まる研修医も楽し（現在江南病院副院長）で，私は副病棟医長

そうで，指導医の誠意が伝わる瞬間とはこのでした。松尾先生のスマートな病棟運営と論ようなものだったのだと思います。その研修

理的な研修医指導も然ることながら，当時と医が現在は，大学で卒後臨床研修センターのしては画期的な学習会をされていたことが思一員となっており，時代が繰り返されている

い出されます（かなり昔のことですので，正ことを喜ばしく思います。
このような楽しい環境で臨床指導の面白さ

確にはお伝えできないかもしれません）。そ− 46 −

平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【理事からひとこと】

を経験している途中でしたが，1999年12月にの暑気払いで集まった時に，広報委員長の上

県立宮崎病院に出向となりました。当時県立野満先生から面白いネタをいただきましたの

宮崎病院の研修医は，現在のようなマッチン

で，なぞかけに応用したいとおもいます。少グではなく，大学から出向したスタッフが所し長いのですが，おひとつ御披露いたします。

属する医局から１〜２年間来ていました。主

それでは，「幼児の腹痛の問診」とかけて，に宮崎大学や九州大学出身者が多く，出身が「返却期日を過ぎたレンタルビデオの課徴金」

内科系なら内科関連を，外科系なら外科関連ととく，その心は「はらいたくない」です。（前をローテーションしていました。自治医大出者は“腹痛くない？”で後者は“払いたくな

身のドクターは，県職員として毎年約2名がい！“です。返却期日を過ぎると１本で400

2年間さまざまな科をローテーションしてい円とられますよね。払いたくないですね。）

ました。彼らは素晴らしいことに，2年後の閑話休題。2004年以降，新たな臨床研修制

へき地医療に対応すべく，自分の意思や，ま度となり，スタッフの属する医局とは全く関たは先輩の指導などにより，はじめから救急係ないところから，マッチングを受けた研修

医療，検診部門（胃カメラ），整形外科の初医が内科系，外科系を問わずローテーション

期対応など次のステップに繋がるように先をするようになりました。出身大学たるや，北見据えながら自分の行く科を選択していましは旭川医大から南は琉球大学まで，主に宮崎た。

出身の先生が帰郷しています。また驚くこと

その後2004年から現在の新臨床研修制度がに宮崎と縁もゆかりもない他県から来た先

始まり，それまでの研修パターンが大きく変生や，宮崎を選んだ理由はサーフィンができ

わり，それと同時に研修医を指導する側の対るからと正直に言う研修医もいました。それ

応も徐々に変わってきたと思います。ちょうに自治医大も交えて，以前よりも多国籍軍とど私は2004年を挟んで前後合わせて約20年間なってきましたが，同じ釜の飯を食ううちに，の研修医指導を経験しておりますが，昔から同じ当直を組むうちに，週末飲み会をするう

指導好きな医師は何年たっても自分の時間をちに連帯感がでてきているようでした。その削って教えている気がします。研修医へのうち心あるスタッフの先生方が，研修医へ

CVカテーテル挿入手技，サマリー作成，学の講義をたくらむようになりました。私も，会スライド作成の指導などはかなりの時間を

2008年ころから研修医向けの講義を増やし，使います。研修医指導をしない医師がうらや

2012年からは「けんみや！臨床塾」を開塾しましい時もあります。

ました。月に2 〜 3回の割合で，スタッフの話しが長く（ややこしく？）なってきたの中で手を挙げてくれる先生方の協力を得て，で，大きく話題を変えます。
「笑点」という臨床施設ではなかなかすることができない，

有名な落語家が出演する娯楽番組があります

Off-The-Job-Trainingです。まだかつての松が，その中で「なぞかけ」というものがあり

尾塾には遠く及びませんが，受容体のある研ます。〇〇とかけて△△と解く，その心は？

修医にはいい影響を与えていると思います。

というものです。先日医師会の広報委員会でそんな中，私にとって指導医としてのスキ− 47 −

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

ルを上げるための経験を幸運にも得ることと薦状により受講可能となりました。今までおなりました。それは腎臓グループの後輩であ会いした皆さんに大感謝です。

り良き相談相手である小松弘幸先生（宮大附

よい指導体制とは一人でできるものではあ属病院卒後臨床研修センター副センター長）

りません。良き協力者，先輩，後輩，そしての誘いで「指導医のための教育ワークショッ

研修医がいてからこそ成り立つものです。

プ」のタスクフォースをしていることです。

最後に，なぞかけを一つ，お題は「研修医約20年前に松尾剛志先生から学んだ研修医指指導」です。皆さんも秋の夜長をこのお題で導のきっかけから，現在は教育ワークショッ

考えてみてください。それでは，「研修医がプのタスクフォースへとつながっていること

苦手な処置」とかけて「ハブとマングース」

は，同じ指導好き仲間のもつ見えない力なのと解く，その心は「どちらも点滴（天敵）にかもしれません。持つべきものは友です。今手を焼いています」

年の11月には船橋市で全国レベルでのプログ～～～～おあとがよろしいようで。

ラム責任者養成講習会参加を，院長先生の推− 48 −

平成25年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第84号

【写真・絵画】

三之宮峡の「千畳岩」
宮崎市

神宮医院

田中

宏幸

小林市街地から車で約15分の岩瀬川上流の渓谷で全長５キロのトロッコ道の１キロを遊歩道として整備したのが三之宮峡。ここには11のトンネル，「橋満橋」，「櫓の轟」の他，畳を敷き詰めた様に見える「千畳岩」と呼ばれる川床がある。身近にこの様な場所があったとは驚いた。
平成26年４月撮影「色とりどり」

北浦町

北浦診療所

日髙

利昭

名古屋出張の際撮りました。ここの色合いは夕方空が紺に染まる時がいろんな色が織り交ざってステキです。
− 49 −

医療狂歌
宮崎市 山村内科

山 村 善

教

白

宮崎市

元

久

長嶺内科クリニック

長 嶺

濃みどりの黒板の上に先生はしろ、あか、きいろの白墨用ゐき

白黒の写真、テレビと育ちけり昭和二十六年生まれのわれはサービスか 医師の仕事は 御用聞き
モンスターやら クレイマーやら＊こ れ ら の 歌 は 、「 現 代 短 歌 新 聞 」 平 成
二十 六 年 五 月 五 日 号に掲 載 され た 作 品 を
一部 改 変 し た ものである。

白髪の人は禿げぬといふ伝へ信じしわれは疎らになりぬ

白無垢の花嫁のごと臥してをり六十歳の従妹は柩に塩味のすこし利きたる白菜をさくさくと食ぶ白飯に添へ

毎日が日曜日の 患者達受診するのは 自分のリズム

不整脈 アドレナリンを 出し過ぎて頭を冷やし 頻発抑え

観念す

医師の生活 ユアペース
コンビニ受診 マイペースかな

真夏の夜 承継問題 勉強し現実見つめ ケセラセラとは− 50 −

平成26年10月31日
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号
【短歌・俳句】

嘱託医辞職延岡市 藤本内科小児科医院

検死

宮崎市

大西医院

大 西

雄

二

自死者が三万人を切るといふ我が自死の検死減らざるままに

一

永年の老人ホームの嘱託医われは辞職す萎えし身淋し

わが郷は住みやすき地であるだにも男の自死多し折れやすきか

藤 本 孝

級友の病院当直頼まれて十五年過ぐ月日は早し

明日の命誰も知らざり孤立死者の検案書今日も書きつつ生きるのに疲れはてたと遺書にあり生きるも死ぬも急ぎしひと世

突然の夜中の雷に目覚めして打たれて死せる友想ひ出す

家庭での団欒少なくなりたれば増加したるや自死と孤立死

卒中後診察続くる喜びをかみしめ今日の当直終る

臨終の患者を診るたび思ふなりわれの最後を診るは誰かと− 51 −【短歌・俳句】
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号
平成26年10月31日

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

告】［報

平成26年10月31日

告］

平成25年度日本内科学会九州支部評議員会報告
宮崎県内科医会顧問

栗

林

忠

信

平成26年１月19日（土），午前中に第304回日本内科学会九州地方会，午後から生涯教育講演会が開催され，その後，17時から九州大学医学部「百年講堂」中ホール１で地方会会長九州大学大学院医学研究院心身医学講座須藤信行教授の議長の下に日本内科学会九州支部評議員会が開催された。
九州大学神経内科学教授吉良潤一九州支部支部長の挨拶，報告の後，各種委員会報告がなされた。以下にその概要を報告する。
１．各種委員会報告
１）内科認定医審議会報告①認定教育施設の審査・認定（九州地区関連）
 平成24年度の認定更新審査で２年連続認定基準（教育病院では内科剖検体数10体以上，教育関連病院では内科剖検体数１体以上）を満たさなかった施設は九州地区では該当施設はなかった。一方，教育施設の新認定では教育関連病院として天草地域医療センター，大分県厚生連鶴見病院，社会保険直方病院，健康保険人吉総合病院，南部徳洲会病院の５施設が認定された。
②資格認定試験に関する報告
 第29回認定内科医資格認定試験は平成25年７月７日パシフィコ横浜で実施され，受験者
3,269名に対して合格者2,822名で，合格率は86.3%（昨年92.1%）であった。また第41回総合
内科専門医資格認定試験は平成24年９月15日東京五反田TOCビルで実施され，505名の受験者に対して384名が合格，合格率は76.0％であった。
③海外の専門医資格保持者への認定内科医申請審査が行われ，全員に認定内科医を付与する
ことが承認された。
④救急委員会報告
 各大学病院において2014年度中までに１回以上，JMECC（ジェイメック：内科救急・
ICLS講習会）を開催するとともに，全国の教育病院においても2016年度中までに１回以上の開催を目標とする。
⑤「新・内科専門医制度に向けて」について− 52 −

平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【報

告】

 2015年卒業生から内科専門医のカリキュラムを５年間で習得するようなプログラムとするための研修カリキュラムが検討されている。卒業生研修マッチングを行う2014年夏までには提示する。
２）学会在り方検討委員会報告
 将来計画検討ワーキンググループの報告がなされ，「学術講演会のあり方」，「男女共同参画」，「本会発行の雑誌のあり方」「本会独自の研究」の４つのテーマについて現状の報告が行われた。
，
３）生涯教育委員会報告
 平成25年度生涯教育講演会はAセッションが林秀晴浜松医科大教授，Bセッションが土井俊夫徳島大学教授の下で開催された。Aセッションは第1回が平成25年５月19日大坂国際会議場
で，第２回が平成25年９月29日名古屋国際会議場で開催され，Bセッションは第１回が平成25
年７月14日東京国際フォーラムで，第２回が平成25年10月６日高知市文化プラザかるぽーとで開催された。その計画が報告され承認された。26年度はAセッションを近畿支部（会長三森経世京都大学教授），Bセッションを関東支部が担当することが承認された。
４）学術集会運営委員会報告
 第111回日本内科学会総会は平成26年４月11日から13日までの３日間，東京国際フォーラムで東北大学伊藤貞嘉会頭の下に開催されるが，その準備状況が報告された。また第112回総会
は京都大学三嶋理晃会頭のもとで平成27年４月10日から12日の３日間京都みやこめっせで開催される予定であることが報告された。
２．平成26年度各種委員会地区委員について
１）理事候補：岡山昭彦（宮崎大学），大屋裕輔（琉球大学）
２）内科認定医制度審議会地区委員候補：尾辻豊（産業大学），高嶋博（鹿児島大学），加藤有史（大分県立病院）
３）学会在り方検討委員会地区委員候補：満屋裕明（熊本大学）
４）生涯教育委員会地区委員候補：藤田次郎（沖縄大学）
５）支部長候補：岡山昭彦（宮崎大学）
が推薦され，承認された。
３．全国評議員の推薦ならびに九州支部評議員移動にについて
平成26年度の全国評議員候補者が各大学内科学教室のチェアマンから推薦され，一般認定教育
病院からの全国評議員の九州地区の推薦依頼候補として，当県からは県立延岡病院山口哲朗先生
から県立宮崎病院上田章先生に交代すること承認され，また昨年度から新たに一般病院からの全国評議員枠が設けられ，各県医師会内科医会よりの推薦で九州には10名の割り当てがあり，当県からは宮崎江南病院院長石川正先生が引き続き推薦され，承認された。
４．内科学会九州地方会に開催時期，開催地，会長について
第305回：平成26年５月31日（土），熊本大学神経内科学
第306回：平成26年８月23日（土），鹿児島大学心身内科学

安東由喜雄教授− 53 −

乾

明夫教授

【報

告】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

第307回：平成26年11月23日（祝），大分大学内分泌代謝・膠原病・腎臓内科学
第308回：平成26年１月10日（土），九州大学病態機能内科学

柴田洋孝教授北園孝成教授＊なお今年度は第305 ～ 308回地方会で生涯教育講演会（第50 ～ 53回）が同時開催される。

− 54 −

平成26年10月31日［報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【報

告】

邦

展

告］

平成25年度九州各県内科医会会長会議
宮崎県内科医会常任理事

中津留

日時：平成26年２月22日（土）場

所：福岡市都ホテル

担当県：沖縄県
参加者：栗林会長，中津留［報告事項］担当県からの報告
平成25年度日臨内九州ブロック会議・第48回九内協・第30回九内懇（平成25年11月９日開催）
について報告された。
［協議事項］
１ ．平成26年度の九内協・九内懇の日程等について（大分県）

平成26年10月25日に大分市において開催されることが了承された。
２ ．九州ブロックでのアンケート調査の実施について佐賀県より提案（佐賀県）

佐賀県内科医会では時間外加算，後発医薬品の一般名処方や在宅医療への取り組み状況等の会員アンケートを実施し，その問題点を分析し課題の共有を図っている。平成26年度は九州ブロックで共通したアンケートを実施したいと提案された。
［そ の

他］

日臨内常任理事の江頭福岡県内科医会会長より，平成26年度の診療報酬改定の概要についての解説があった。

− 55 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

告】［報

平成26年10月31日

告］日本臨床内科医会第51回代議員会および第31回総会
宮崎県内科医会常任理事

中津留

日時：平成26年４月12日（土），13日（日）

場

所：東京

邦

展

出席者：小牧会長，弘野副会長，中津留

第31回日本臨床内科医会総会が平成26年４月13日（日）に東京商工会議所で開催された。総会に先立ち12日（土）に同所で理事会および代議員会が開催された。理事会には小牧会長が出席され，代議員会には小牧会長，弘野副会長，中津留の３名が出席した。
［第51回代議員会］
会議の冒頭に猿田亨男日臨内会長が挨拶され，その後各部会から会務および会計，事業の概要の報告があった。最後に平成25年度事業報告と収支決算，平成26年度事業計画案と収支予算案の承認等の議決が行われた。概要を報告する。
［総務部］
総務委員会から平成26年３月５日現在の会員数が15,705名で昨年より若干減少していることが報告され，次いで平成25年度事業報告，平成26年度事業計画（案）の説明があり，その中で東京
都医師会館建て替えに伴う日臨内事務局の移転について移転日を４月26日としたい旨の提案があった。会務報告の後の議決で平成25年度事業報告，平成26年度事業計画（案），事務局移転日について承認された。調査研究委員会からは「インフルエンザワクチンの有用性と安全性に関する全国調査（前向き研究）」，「迅速診断および抗ウイルス薬の有用性に関する全国調査」，「特別
研究－ウイルス分離と血清抗体に関する研究」，「高齢２型糖尿病に対するシタグリプチン治療における有効性・安全性に関する調査研究における患者登録期間延長と除外基準変更の件」，「インフルエンザ研究参加者のためのクオカード進呈について（患者謝礼）」，「原発性アルドステロン症の実態調査２（追跡調査）」の６つのテーマの倫理審査実施状況の報告があり，「女性のミカタ」
プロジェクトへの後援についての説明があった。
［庶務部］
庶務委員会より役員の交代の報告があり，その中で宮崎県内科医会の代表者が栗林忠信先生か− 56 −

平成26年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【報

告】ら小牧斉先生に変更になり，併せて理事も同様に変更されたこと，宮崎県からの代議員が小牧斉先生から弘野修一先生に変更になったことも報告された。会員増強委員会からは会員数が減少していることの報告があり，26年度は日臨内の紹介DVDの更新，都道府県内科医会への入退会状
況と会員増強の取り組みについてのアンケート調査が提案されているので，これらへの都道府県
内科医会への協力のお願いがあった。IT委員会からはメールマガジンとホームページの現状の報告，WEB会議を順次導入中との報告があった。
［経理部］
経理委員会より平成25年度収支決算報告と平成26年度収支予算（案）が報告され，会務報告の後の議決で両者とも承認された。
［社会医療部］
公益事業委員会から禁煙，感染症，健康の３つのテーマで事業を展開する予定との報告があった。禁煙については禁煙に関するアンケートの結果を秋の医学会で報告する予定で，感染症については予防接種について内科医が自信をもって接種できるように，秋の医学会で研修会を行う予定とのことであった。健康については禁煙の講習会に参加すると院内に掲示できる「禁煙指導医」と「禁煙宣言」のパネルが贈呈されるとのことであった。その他，主にインフルエンザ研究に伴う平成25年度の事業報告があった。地域医療委員会からは11名の平成25年度地域医療功労者賞被推薦者の報告があり，当県からは日向市の浦上裕先生が推薦され，会務報告の後の議決で11名の被推薦者全員が承認された。同委員会からは今後の活動方針については，在宅医療を推進するにあたり，地域の実情，今後の課題，要望等の実態調査をアンケート調査等で明らかにしたいとのことであった。
［社会保険部］
医療・介護委員会から平成26年度診療報酬改定の概要とその影響についての解説があった。また，平成26年度診療報酬改定に対する要望書（案）の説明があり，会務報告の後の議決で要望書の提出が承認された。
［研修推進部］
研修推進委員会から新役員の紹介があり，平成25年度認定医・専門医申請状況の報告，研修単位の一部変更，平成26年度の申請スケジュールなどの報告があった。
［学術部］
学術委員会から，SMILE STUDYの進捗状況，原発性アルドステロン症の実態調査の追跡調
査の概要の報告があり，その他小冊子，「内科処方実践マニュアル」の改定版発刊等について報告があった。会誌編集委員会からは利益相反（COI）の運用等についての報告があった。
［広報部］
ニュース編集委員会から，支部ニュース委員の増員をはかったことの報告があった。当県からは新たに中津留が支部ニュース委員に加わることとなった。また，支部ニュースの新メインテー
マを「超高齢化社会においての医療提供体制はどうあるべきか」とすることが報告された。また，− 57 −

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

猿田会長の日臨内各種委員会や厚労省等の各種委員会出席など日臨内会員に関係深いものを抜粋
し「会長動向（President Log）
」としてニュースに掲載することとなったことが報告された。
［第31回総会］
総会は神津仁日臨内常任理事の開会の辞に続き，中桂一第31回日臨内総会会頭，猿田亨男日臨内会長，来賓の方々が挨拶され，総会議事に入った。議長は猿田亨男会長が務めた。総会では代議員会報告，各部会・委員会報告が行われ，次いで地域医療功労者表彰が行われた。今回は11名の会員が表彰されたが，当県から浦上裕先生が表彰された。当日は先生の都合がつかず，中津留が代理で賞状と記念の盾を受け取った。
総会終了後，２会場でランチョンセミナーが行われた。ひとつは「糖尿病の臨床研究と実地医家の役割」というタイトルで横浜市立大学の寺内康夫教授が講演され，あとひとつは「慢性腎臓病診療と実地医家の役割」というタイトルで聖マリアンナ医科大学の木村健二郎教授が講演された。
午後からは特別講演が行われた。特別講演Ⅰは中央社会保険医療協議会の安達秀樹委員による「平成26年診療報酬改定の核心と課題」，特別講演Ⅱは日本専門医制評価・認定機構の池田康夫理事長による「新専門医制度について―総合診療専門医の新設―」であった。

− 58 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日【報

告】平成25年度宮崎県内科医会事業報告
会
【総

議

名

日

時 ・ 場

会】 ６月８日（土）16：00 〜

所 ・ 出

席

者

於．宮崎観光ホテル＜特別報告＞「高齢者糖尿病実態調査smileチェックシート宮崎県内科医会

宮崎県内の状況報告」

常任理事

中津留

邦展

＜特別講演会＞①救急領域における中枢神経疾患
宮崎大学医学部病態解析医学講座


救急・災害医学分野

教授

落合

秀信

先生

俊夫

先生

（出席者

68名）

②生活習慣病・ステロイド過剰と骨粗鬆症
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部


生体情報内科学教授

松本
３月15日（土）16：00 〜

於．県医師会館＜会員発表＞①喫煙開始後に発症し、急性好酸球性肺炎が疑われた１例〜当科自験例を含めて〜

県立宮崎病院

本山

由利菜②突然の左側腹部痛出現後に急性腎障害（Acute kidney injury, AKI）をきたした70歳代男性～左側腹部痛とAKIの臨床的アプローチ～


県立宮崎病院

上園

繁弘

潤和会記念病院

水田

雅也

貴島

俊英

野田

寛

③低血糖昏睡急性期のMRI所見と予後④右眼失明約４時間後の頸動脈エコー像柏村内科⑤平成24年度

延岡市糖尿病患者実態調査の結果報告



野田医院

⑥新興感染症としての重症熱性血小板減少症候群（SFTS）


宮崎大学医学部附属病院

膠原病感染症内科

川口

剛

松岡

均

＜保険診療についての講演＞
九州各県内科審査委員懇話会について


県内科医会医療保険委員会

委員長＜特別講演＞
変貌する循環器治療～糖尿病への対応～
大阪市立大学大学院医学研究科


循環器内科学准教授

− 59 −

島田

健永

先生

（出席者

66名）

【報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

告】

会
【理

議

名

日

事

【評

議

時 ・ 場

所 ・ 出

平成26年10月31日

席者会】 ５月29日（水） ７月３日（水） ９月５日（木） ２月21日（金）員会】 ５月30日（木） ３月５日（木）【各 郡 市 内 科 医 会 長 会】 ２月15日（土）於．うめ田
【会

計

【学

術

監
委

査】 ５月８日（水）員会】 ５月22日（水） 10月10日（木） １月23日（木）

【医

療

保

険

委

員

会】 ４月24日（水） ６月26日（水） ８月16日（金）

【会

誌

編

集

委

員

会】 ６月27日（木） ８月22日（木） 11月11日（月） １月22日（水）【日本臨床内科医会九州ブロック会議】 11月９日（土）於．沖縄（担当：沖縄県内科医会）
栗林会長，中津留常任理事【九州各県内科医会連絡協議会】 11月９日（土）於．沖縄（担当：沖縄県内科医会）
栗林会長，野村副会長，中津留常任理事【九州各県内科審査委員懇話会】 11月９日（土）於．沖縄（担当：沖縄県内科医会）
小牧・大窪副会長，松岡理事【九 州 各 県 内 科 医 会 長 会】 ２月22日（土）於．福岡（担当：沖縄県内科医会）
栗林会長，中津留常任理事【日本臨床内科医会総会・

理事会・代議員会】【日本臨床内科医会理事会・


代議員会・医学会】

４月13日（土），14日（日）於．東京
栗林会長、小牧副会長、中津留常任理事

10月12日（土），13日（日），14日（月）於．兵庫
栗林会長，中津留常任理事【日本内科学会九州地方会評議員会】 １月19日（土）於．福岡
栗林会長− 60 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

会
【学

術

議
講

名

日
演

時 ・ 場

会】 ①６月７日（金）19：00 〜（県内科医会共催講演会）

【報

所 ・ 出

席

告】

者

於．ホテルJALシティ宮崎

演題

皆様と考える脳卒中診療、急性期治療と再発予防を中心に講師

東京慈恵会医科大学神経内科主任教授

井口



保之

（出席者

②６月20日（木）19：00 〜18名）

於．宮崎観光ホテル

演題

過活動膀胱治療の最近の知見について

講師

日本大学医学部泌尿器科学主任教授

髙橋



悟

（出席者

③６月27日（木）19：30 〜

52名）

於．MRT-micc

演題抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドラインを講師

東京大学医学部附属病院光学医療診療部長

読み解く


藤城

光弘

（出席者

④８月22日（木）19：00 〜87名）

於．宮崎観光ホテル

演題

病理・生理学的に見た血管に優しい降圧療法講師

鹿児島大学心臓血管・高血圧内科学教授



大石

充

（出席者

⑤８月23日（金）19：00 〜37名）

於．ホテルJALシティ宮崎

演題

糖尿病治療における最新の話題

講師

大阪市立大学医学研究科代謝内分泌病態内科学講師－腎機能低下患者に対する薬物療法－
森

克仁

平野

勉

（出席者

20名）

演題

CKDにおける脂質異常症－その病態と治療－

講師

昭和大学医学部糖尿病・代謝・内科学部門教授

⑥９月17日（火）19：00 〜
演題

於．宮崎観光ホテル

高齢者に対するインフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチンの重要性

講師

国立病院機構三重病院呼吸器内科

丸山



貴也
（出席者

⑦10月29日（火）19：00 〜

於．宮崎観光ホテル

演題

糖尿病治療のあり方－良質な血糖管理を目指して－

講師

川崎医科大学特任教授



加来

浩平
（出席者

− 61 −

24名）

81名）

【報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

告】

会
【学

術

議
講

名

日
演

時 ・ 場

会】 ⑧11月19日（火）18：50 〜

所 ・ 出

平成26年10月31日

席者

於．ホテルJALシティ宮崎

演題

本邦で開発されたDPP-4阻害薬スイニー錠®の特徴と講師

横田内科院長演題

糖尿病患者の脂質プロフィール

講師

東邦大学医療センター大橋病院糖尿病・代謝内科教授

使用経験
横田

直人
－スタチンによる糖尿病発症予防－
⑨11月22日（金）18：40 〜

柴

輝男

（出席者

48名）

於．MRT-micc

演題

炎症性腸疾患の個別化治療を目指して

講師

滋賀医科大学感染応答・免疫調節部門教授



安藤

朗

（出席者

⑩11月27日（水）18：50 〜

於．ホテルJALシティ宮崎

演題

MRSA感染症への対応を考える

講師

愛知医科大学医学研究科臨床感染症学主任教授

⑪12月14日（土）16：00 〜

47名）

三鴨

廣繁

（出席者

52名）

於．KITEN

演題

高齢者感染症の予防と治療

講師

宮崎大学医学部免疫感染症病態学分野教授



岡山

昭彦

（出席者

⑫12月19日（木）19：00 〜
演題

37名）

於．ガーデンテラス宮崎

2型糖尿病治療における週一投与ビデュリオンへの期待－各種大規模スタディーを踏まえて－講師

東京医科大学内科学第三講座主任教授



小田原

雅人

（出席者

⑬２月４日（火）19：00 〜46名）

於．ホテルスカイタワー

演題

尿蛋白陽性患者におけるファブリー病講師

久留米大学医学部内科学講座准教授

演題

ファブリー病の診断から治療まで

講師

名古屋セントラル病院ライソゾーム病センター長

スクリーニングの現状と最近の知見− 62 −

深水

圭

坪井

一哉

（出席者

44名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

会
【学

術

議
講

名

日
演

時 ・ 場

会】 ⑭２月13日（木）19：00 〜

所 ・ 出

【報

席

者

於．宮崎観光ホテル

演題

生理学的降圧治療でハイリスク高血圧を克服する

講師

鹿児島大学心臓血管・高血圧内科学教授



大石

充

（出席者

⑮２月14日（金）18：50 〜

告】

22名）

於．ホテルJALシティ宮崎

演題

ANCA関連血管炎：

講師

東京大学医学部附属病院腎臓・内分泌内科助教

好中球機能制御による新たな治療法の探求⑯３月27日（木）19：00 〜

平橋

淳一

（出席者

26名）

於．ホテルJALシティ宮崎

演題

当院におけるトラゼンタの使用経験

講師

潤和会記念病院糖尿病・代謝内科部長

演題

CGMから見た良質な血糖コントロールを目指して

講師

産業医科大学医学部第1内科学講座講師



水田
岡田

雅也
洋右

（出席者

− 63 −54名）

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

告】平成26年10月31日

平成25年度宮崎県内科医会歳入歳出決算書

歳

歳
歳

入
出

合
合

計		 9,398,835
計		 7,076,731

差

引

残

高		  2,322,104（平成26年度会計へ繰越）入（単位：円）

款
1.会

項
費 1会

費

2 . 県医補助金

予算額

収納済額

5,896,800

5,819,400

予算額と収納済額
との比較

備

考

△ 77,400 Ａ会員会費

5,067,000

Ｂ会員会費

752,400

240,000

240,000

0

1学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

2 保険研究会補助金

120,000

120,000

0

3.繰 越 金 1繰越

金1,700,000

2,020,046

320,046

4.雑 収 入 1雑収

入1,300,000

1,319,389

19,389

内科医会誌広告料

1,160,000

宛名シール代 5,000

預金利息 981

第47回（平成24年度）九内協残金 115,408
日臨内認定制度第一次審査会事務経費交付料 38,000
歳

入

合

計

9,136,800

9,398,835

262,035

会員数異動状況
平成 25 年３月 31 日現在 平成 26 年３月 31 日現在
A 会員

284

281

B 会員

110

105

免除会員（A 会員）

23

19

35

38

452 名

443 名

〃

（B 会員）
合計− 64 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

歳

【報

出

告】

（単位：円）

款項

1. 事務費
1  旅

予算額

予備費
流用額

710,0000

予算現額 支出済額 予算残額
710,000

600,315

備考109,685

費60,00060,00058,7001,300 会計監査旅費

2  需

用

費

50,00050,00021,91028,090 事務用品代

3  役

務

費

180,000

180,000

157,095

22,905 切手代，郵送料，電報・電話使用料等

4  使用料及び賃借料

150,000

150,000

92,61057,390 会館使用料，職員時間外手当

5  事 務 委 託 費

270,000

270,000

270,0000

0 1,490,000 1,024,571

465,429

2. 会議費1,490,000
1  総会

宮崎県医師会へ
基本料 120,000 会員数加算料 150,000

費

40,00040,00031,8562  評 議 員 会 費500,000

500,000

363,340

136,660 ２回

950,000

629,375

320,625 ４回

3  理 事 会 費
3. 事業費950,000
6,675,000

1  学会

8,144 案内FAX代等

0 6,675,000 5,451,845 1,223,155

費200,000

200,0000

200,000

2  諸委員会活動費

720,000

720,000

499,710220,2903  地区保険研究会助成費

435,000

435,000

435,000

0

補助金 ＠50,000×８地区
西臼杵 35,000

4  地区医学会助成費

640,000

640,000

640,000

0

補助金 ＠70,000×７地区
宮崎 100,000 西臼杵 50,000

5  会誌発行費並び2,200,000に編集委員会費

2,200,000 2,001,652

医療保険委員会 191,160（３回）
学術委員会 308,550（３回）

編集委員会 232,735（４回）
198,348 印刷代 1,512,000（２回）
執筆料等 256,917

6  名 簿 刊 行 費

1,000

1,000

0

7  地区内科医会連絡会

350,000

350,000

265,655

84,345 各郡市内科医会長会（１回）

1,000

8  九州各県内科医    会 連 絡 協 議 会

564,000

564,000

488,200

各県負担金 50,000
九内協旅費（沖縄３名）265,220
75,800〃 参加費 @10,000×2名＝20,000
会長会旅費（福岡２名）138,980〃 会費＠7,000×2名＝14,000

9  九 州 各 県 内 科
    審査委員懇話会

330,000

330,000

288,660

41,3401,005,000

648,340

総会・理事会・代議員会
旅費（東京３名）346,080
参加費 ＠10,000×２名＝20,000
356,660 医学会・理事会・代議員会
旅費（兵庫２名）236,260
事前登録料＠13,000×2＝26,000
団体会費 20,000

10  日本臨床内科医会 1,005,000

九内懇旅費（沖縄３名）258,660〃 参加費@10,000×3名＝30,000

11  日本内科学会九州      地方会評議員会

70,00070,00068,0801,920 旅費（福岡１名）

12  慶33,452 生花（８名）

弔

13  諸
4.予備費 １  予

備

歳

計

出

合

費

150,000

150,000

116,548

費

10,00010,0000

10,000

費

261,800

0261,800

0261,800

9,136,800

009,136,800 7,076,731 2,060,069− 65 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

告】平成26年10月31日

平成26年度宮崎県内科医会事業計画（１）宮崎県内科医会総会並びに学会開催（２）各郡市内科医会活動の推進と援助（学会補助金支出，保険研究会補助金支出，各郡市内科医会会長会開催）（３）学術委員会（学術講演会，研修会，セミナ−等の開催），医療保険委員会及びその他委員会
活動の推進（４）県内科医会誌発行及び県内科医会ホームページへの掲載（５）県・郡市医師会の行う活動への緊密な協力とその推進（６）各種学会，研修会，懇話会等への参加と協力（７）九州各県内科医会連絡協議会，九州各県内科審査委員懇話会への積極的参加（８）日本臨床内科医会への積極的参加（９）日本内科学会九州地方会評議員会への参加と連携（10）その他（会員増加など）内科医会発展のために必要と思われる事業

平成26年度宮崎県内科医会歳入歳出予算書
歳入（単位：円）

款

1. 会

項

費 1会

予算額

費

5,814,000

前年度予算額

増5,896,800

減備△82,800

考Ａ会員@18,000×281名＝5,058,000

Ｂ会員@ 7,200×105名＝ 756,000

免除会員

Ａ会員 19名，Ｂ会員 38名（会員数：平成26年４月１日現在）
2. 県医補助金

240,000

240,000

0

1学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

2 保険研究会補助金

120,000

120,000

0622,000

3. 繰 越 金 1 繰越金2,322,000

1,700,000

4. 雑 収 入 1 雑収

入1,300,000

1,300,000

9,676,000

9,136,800

歳

入

合

計

− 66 −

0 内科医会誌広告料，預金利息等
539,200

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

歳

【報

出

（単位：円）

款

項

1.事務費
1 旅

予算額

前年度予算額690,000

710,000

増

減

備

考

△ 20,000

費60,00060,0000

会計監査旅費

2 需

用

費50,00050,000

0

事務用品代

3 役

務

切手代，郵送料，電報・電話使用料等費

180,000

180,000

0

4 使用料及び賃借料

130,000

150,000△ 20,000

5 事 務 委 託 費

270,000

270,0000

1,390,000

1,490,000△ 100,000

2.会議費
1 総

会

会館使用料，職員時間外手当
宮崎県医師会へ
基本料 120,000 会員数加算料 150,000

費

40,00040,0000

案内FAX代等

2 評 議 員 会 費500,000

500,000

0

２回（旅費，その他）

3 理

850,000

950,000△ 100,000

５回（旅費，その他）

事

会

費

3.事業費

6,889,000

6,675,000

214,000

費

200,000

200,000

0

2 諸委員会活動費

650,000

720,000△ 70,000

1 学会

3 地区保険研究会     助成費

435,000

435,000

総会時学会，学術講演会，研修会
学術委員会（３回），医療保険委員会（４回）

0

各地区内科医会へ
宮崎
50,000都城
延岡
50,000日向
児湯
50,000西都
南那珂 50,000
西諸
西臼杵 35,000

50,00050,00050,00050,00070,00070,00070,00070,000

4 地区医学会助成費

640,000

640,000

0

各地区内科医会へ
宮崎
100,000
延岡
70,000児湯
70,000南那珂 70,000
西臼杵 50,000

5 会誌発行費並びに     編集委員会費

2,200,000

2,200,000

0

編集委員会（４回）
会誌印刷代，執筆料

6 名 簿 刊 行 費

400,000

1,000

399,000

7 地区内科医会連絡会

350,000

350,000

0

都城
日向
西都
西諸

各郡市内科医会長会（１回）

8 九州各県内科医会     連絡協議会

514,000

564,000△ 50,000

九内協各県負担金 50,000
九内協（大分３名）250,000
九内協参加費（３名）30,000
九州各県内科医会長会（福岡２名）170,000
会長会参加費（２名）14,000

9 九州各県内科審査     委員懇話会

280,000

330,000△ 50,000

九内懇（大分３名）250,000
九内懇参加費（３名）30,000

10 日本臨床内科医会

980,000

1,005,000△ 25,000

総会（東京３名）360,000，参加費（３名）30,000
委員会費（東京１名）120,000，団体会費 20,000
医学会（岩手２名）420,000，登録料（２名）30,000

11 日本内科学会九州      地方会評議員会

80,00070,00010,00012 慶

150,000

150,000

0

弔費
費

10,00010,0000備

費707,000

261,800

445,200

9,676,000

9,136,800

539,200

13 諸4.予備費 1 予
歳

告】

出

合

計

− 67 −

福岡（１名）

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

告】平成26年10月31日

宮崎県内科医会総会並びに学術講演会

Ⅰ

総

日時

平成26年６月７日（土）場所

宮崎観光ホテル西館８Ｆ ブリリアント会

16：00 ～ 16：20

１）物故会員黙祷２）会長挨拶
３）議事①平成25年度事業報告について②平成25年度歳入歳出決算について（監査報告）③平成26年度事業計画（案）について④平成26年度歳入歳出予算（案）について

Ⅱ

製品紹介

アステラ製薬（株）『選択的SGLT2阻害剤

16：25 ～ 16：45

スーグラ錠』
〈

Ⅲ

休

憩

〉

学術講演会

17：00 ～ 19：00

特別講演①『非静脈瘤性消化管出血の臨床』
宮崎大学医学部附属病院第一内科
病院教授

稲津

東彦

先生

特別講演②
『２型糖尿病の治療戦略〜選択的SGLT2阻害剤への期待と適正使用〜』
那珂記念クリニック
Ⅳ

懇親会（西館10Ｆ

スカイホール）

院長

遅野井

健

先生

19：00 ～



（出席者数

− 68 −77名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

（任期

役

職

氏

名

会

長

小牧

斎

副 会 長

弘野

修一

〃

田口

利文

〃

野村

朝清

常任理事

中津留 邦展

理

比嘉

利信

〃

光川

知宏

〃

松岡

均

〃

牛谷

義秀

〃

外山

博一

〃

上園

繁弘

〃

重平

正文

〃

日髙

孝紀

〃

家村

文夫

〃

坂田

師通

〃

江藤

琢磨

〃

新添

謙一

〃

石川

智信

仮屋

純人

木下

義美

事

監

事
〃

【報

告】

宮崎県内科医会役員

平成 26 年４月１日～平成 28 年３月 31 日）

住所
医 療 機 関 名
宮崎市吉村町江田原甲 261-4
880-0841
こまき内科
宮崎市大字本郷北方字山崎 3582-1
880-0925（医）ひろの内科クリニック
都城市下川東 4 丁目 12-9-1
885-0011（医）社団田口会 田口循環器科・内科クリニック
延岡市古城町 4 丁目 1
882-0837（医）社団和敬会 野村クリニック
都城市大岩田町 5822-3
885-0062
都城市郡医師会病院
宮崎市大字田吉 4374-1
880-0911（独）国立病院機構 宮崎東病院
宮崎市広島 2 丁目 8-27
880-0806
光川内科医院
宮崎市池内町数太木 1749-1
880-0041（社医）同心会 古賀総合病院
宮崎市恒久 5065
880-0916（医）将優会 クリニックうしたに
宮崎市吉村町境目甲 1529-1
880-0841（医）千春会 外山内科神経内科医院
宮崎市北高松町 5-30
880-8510
県立宮崎病院
都城市神之山町 2030-1
885-0005
しげひらクリニック
延岡市北方町川水流卯 1412-1
882-0125
北方医院
日向市大字財光寺 1056-1
883-0021
家村内科
児湯郡高鍋町大字上江 8108
884-0006
坂田病院
日南市吾田西 3 丁目 7-43
889-2536（医）えとう循環器科・内科
えびの市大字原田 2236
889-4301（医）武雄会 えびの第一クリニック
宮崎市神宮西 1 丁目 49-1
880-0033（医）社団三友会 いしかわ内科
都城市上水流町 2348
885-1103（医）社団 仮屋医院
延岡市北小路 10-2
882-0041（医）康仁会 谷村病院〒

計

− 69 −

20 名

TEL
FAX
0985-26-1112
0985-26-0636
0985-52-7311
0985-52-7312
0986-24-0600
0986-24-05660982-34-5515
0982-34-5532
0986-39-2322
0986-39-1108
0985-56-2311
0985-56-2257
0985-38-8722
0985-38-6050
0985-39-8888
0985-39-0356
0985-52-8080
0985-52-8088
0985-28-1388
0985-28-1393
0985-24-4181
0985-28-1881
0986-27-5555
0986-27-5556
0982-47-2333
0982-47-2517
0982-55-0600
0982-55-0601
0983-22-3426
0983-23-3816
0987-23-1125
0987-23-1195
0984-33-0148
0984-33-5816
0985-32-2234
0985-32-1795
0986-36-0521
0986-36-2911
0982-33-3024
0982-33-3699

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

告】平成26年10月31日

宮崎県内科医会評議員（任期

平成 26 年３月１日～平成 28 年２月 29 日）

住所
TEL
医 療 機 関 名
FAX
宮崎市丸山 2 丁目 116-6
0985-32-6000
森山 光一 880-0052
江平内科
0985-22-2528
東諸県郡国富町大字本庄 4033
0985-75-2104
山下 政紀 880-1101
山下医院
0985-41-4848
宮崎市大塚町大塩道下 4747
0985-54-3299
宮 崎（５名）徳田 省吾 880-0951（医）碧澄会 徳田内科とくだ小児科 0985-54-8203
宮崎市大字芳士 1074-1
0985-62-5556
宮永 省三 880-0123（医）宮永内科クリニック
0985-62-5557
宮崎市神宮 2 丁目 2-79
0985-25-1993
田中 宏幸 880-0053
神宮医院
0985-25-1996
都城市鷹尾１丁目 26-6
0986-24-7171
三嶋 孝雄 885-0081（医）社団敬愛会 三嶋内科
0986-24-7766
都城市都原町 8146-1
0986-46-5500
都 城（３名）田中 彰人 885-0094
あきと内科胃腸科
0986-46-5511
都城市上町 10-4
0986-22-0153
野邊 俊文 885-0072（医）社団浩盛会 野辺医院
0986-22-0108
延岡市野田町 1836-1
0982-32-3377
板野 晃也 882-0801（医）晃成会 板野内科・胃腸科医院 0982-32-3383
延 岡（２名）
延岡市南町 1 丁目 2-1
0982-21-5905
木谷 道隆 882-0822（医）社団 木谷医院
0982-29-2358
日向市亀崎西 2 丁目 141
0982-52-5488
日 向（１名）中村 剛之 883-0068（医）社団楠友会 向洋クリニック
0982-52-8532
児湯郡高鍋町大字上江 8250
0983-22-2104
児 湯（１名）野津手大輔 884-0006（医）野津手・加来内科医院
0983-22-2105
西都市小野崎 1 丁目 260983-43-1115
西 都（１名）水田 能久 881-0012
水田内科医院0983-43-1165
串間市西浜 2 丁目 7247-76
0987-72-5202
南那珂（１名）中島 昌文 888-0012（医）昌浩会 中島医院
0987-72-1761
小林市野尻町東麓 1170
0984-44-1141
西 諸（１名） 園田 定彦 886-0212（医）友愛会 野尻中央病院
0984-44-0629
西臼杵郡高千穂町大字岩戸 72-1
0982-73-2010
西臼杵（１名）佐藤元二郎 882-1621（医）佐藤医院
0982-74-8102
地区別

氏

名

〒

計

− 70 −16 名

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日【各郡市だより】～ 64歳は31名中17名が当直をしていない実態が明らかになりました。
２年前は内科当直医（会員だけの）が77名いたのが，現在64名に減っています。会員の高齢化も一因でしょうが，２年前と会員数はあまり変わっておらず，年齢も65歳までに繰り上げたにも関わらず､ 当番医人数が減っているのは､ 非協力医が増えているためのようです｡ このままでは，急病センターの内科維
持は困難になりそうです。一段落したかに見えた急病センター問題は決して改善されておらず，これからも会員の高齢化が進むと予想（夜間急病センターについて）され，さらに悪化してきそうです。早急に対宮崎市郡内科医会は，一昨年から昨年にか策を検討する必要があります。

けて前会長小牧斎先生をリーダーとして，急平成26年４月～６月までの当内科医会が共病センターの内科当直医の在り方について催もしくは後援として開催しました講演会は（特に当直人数不足について）様々な検討が以下の３回でした。

なされました。そして，当直医は65歳未満の○４月10日（木）内科Ａ会員全員でその任にあたることとなり「高齢者糖尿病の薬物療法（それまでは60歳以上の会員は免除されてい－安全で確実な治療を目指すには－」た）会員の義務であることを市郡医師会の定

光川内科医院院長

款へ文言として記載されました。これで一応

光川

問題は一段落ついたように思われました。

知宏

先生○６月17日（火）

64歳である私も当直医として復帰したので「腎臓をターゲットとした新規糖尿病治療薬

すが､ 以前は３ヶ月毎に回ってきていた当番−SGLT-2阻害剤への期待と課題」

回数が､ 現在２ヶ月毎に回ってきています。

天保山内科

院長

そこで，改めて現在の当番医の状況を調べて
みました。

橋口

恭博

先生

○６月28日（土）【宮崎県腹部超音波懇話会】

内科医会会員155名 夜間急病センター当直医「乳腺疾患のエコーと関連する病理診断」

60歳未満

74名

→

50名

潤和会記念病院

60～64歳

31名

→

14名

65歳以上

50名

（会員外20名）

64名

病理診断部長林透

先生「甲状腺疾患のエコーから診断，治療まで」
古賀総合病院

上記のように60歳未満は74名中24名，60− 71 −

内科

日高

博之

先生

（文責：山下政紀）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【各郡市だより】

平成26年10月31日

東京女子医科大学
循環器内科

医学教育学

特任准教授

村﨑かがり

先生

○平成26年５月13日（火）
本年は団塊の世代が皆65歳を越え，10年後「糖尿病治療の変遷
に後期高齢者となり，如何に膨張する医療と～ SGLT ２阻害剤をどう使いこなすか～」

介護の財政を抑制するかとの報道や議論が盛宮崎大学医学部んにされています。昔よりこの時が来るのは内科学講座

神経呼吸内分泌代謝学分野

わかっていたのですが，予想以上に全ての面

助教

上野

浩晶

先生

で医療レベルが上りさらに支出が増加してい○平成26年６月24日（火）るのは確かと思います。どの分野を抑えるの「発熱性疾患の見かた：膠原病と重症熱性

か大いに気になりますが，個人的にはレセプ

血小板減少症候群（SFTS）」

トチェックの再検討と病床削減の件を注目し宮崎大学医学部

ています。

内科学講座

免疫感染病態学分野

さて当地区は４月が役員改正の時期でした

教授

が，皆異動なく総会にて信任していただきま

岡村

昭彦

先生

（文責：志々目栄一）した。講演会は毎月開催し，会員の学習と交流の場としていつも盛り上がっています。内容は以下の通りです。
内科医の仕事は，日常診療，救急医療，各○平成26年１月23日（木）種健診，学校保健，医療啓蒙活動など多岐に「骨粗鬆症治療新時代」
医療法人

暁星会

わたっています。

三財病院

副院長

松本

英裕

特に救急医療は，市民の関心も高く重要だ先生○平成26年２月21日（金）と思われます。県立延岡病院においては，ヘ「上気道と下気道のクロストーク」

リポート付の救命救急センターが設置され，昭和大学医学部

数名の医師の増員がありましたが，未だ人員

内科学講座は不足している状態です。県病院の負担を軽

呼吸器・アレルギー内科学部門
教授

相良

博典

先生

減する為もあり，延岡市医師会としても準夜○平成26年３月13日（木）（19:30 ～ 23:00） 毎 日， 深 夜（23:00 ～ 7:00）「知っておきたい腸疾患」

週４回を「延岡市夜間急病センター」で，消宮崎大学医学部

化管出血は４病院（平成25年，患者数約90名）

内科学講座

で，脳血管障害は７医療機関（同約550名）で，消化器血液学分野
助教

山本章二朗

先生

輪番制で行っています。しかし，会員数の減○平成26年４月11日（金）少，高齢化などあり，更なる救急医療の充実「心房細動と抗血栓療法」
は難しい問題です。
− 72 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日

さて，４月に当医会の役員の改定を行い，【各郡市だより】大分大学医学部附属病院

前会長山本剛先生より，私，岸重雄が引き継実践看護学講座老年看護学

ぎました。副会長には，野村朝清先生（県内

教授

濱口

和之

科医会副会長），板野晃也先生（県内科医会○５月23日（金）評議員），他理事７名，監事２名で，会の運【延岡医学会】

営に当たります。よろしくお願い致します。

「パーキンソン病の診断と最新治療」

上半期の講演会は以下のとおりです。

先生

医療法人春水会山鹿中央病院○４月４日（金）副院長兼神経内科部長

原

暁生

先生

【延岡医学会】○５月30日（金）「当院におけるリバーロキサバンの使用経験」
【延岡医学会】

宮崎市医師会病院循環器内科「痛み治療の最新情報～薬物治療を中心に～」

医長

足利

敬一

先生

一般財団法人潤和リハビリテーション振興財団「心原発性脳梗塞予防の最前線

潤和会記念病院 ペインクリニック科～新規抗凝固薬への期待～」
弘前大学大学院

医学研究所

医長

先生

【延岡医学会】
奥村謙

先生「糖尿病治療の進め方○４月11日（金）〜新規抗糖尿病薬を含めて〜」【延岡内科医会】

宮崎大学医学部内科学講座「降圧療法最近の話題～配合剤の功罪～」

神経呼吸内分泌代謝学分野<パネルディスカッション>

助教「配合剤に関するディスカッション」○７月４日（金）

福岡大学筑紫病院【延岡医学会】

循環器内科
教授

浦田

秀則

先生

上野

浩晶

先生

「肝疾患領域における
○４月25日（金）トルバプタンの治療経過及び使用成績」【延岡医学会（県北整形外科医会）】

宮崎医療センター病院「骨粗鬆症治療新時代」

消化器・肝臓病センター

医療法人暁星会

真吾○６月６日（金）循環呼吸腎臓内科学講座
教授

立山

三財病院
副院長

松本

副部長
英裕

先生

坂元

秀壮

（文責：岸

先生
重雄）

「私の肩・肘関節における手術摘要」
宮崎大学医学部

整形外科
助教

石田

康行

先生

○５月９日（金）平成10年４月から16年間の長きにわたり日【延岡医学会】

向市東臼杵郡の会長を努めていただいた古賀「進化し続ける糖尿病薬物治療と今後の展望」

正広先生が３月31日をもって職を辞されまし− 73 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【各郡市だより】

平成26年10月31日

た。先生には多忙な中，当内科医会研修会開○平成26年３月28日（金）催にご尽力いただきました。会員に成り代わ「心拍数から循環器疾患を考える

り感謝申し上げます。今回の選挙で新たに会－β遮断薬の役割－」

長職に選任されました今給黎です。これから

東京医科大学第二内科

も，会員の先生方のご期待に添えるよう役員

主任教授一丸となって頑張っていきたいと考えていま○平成26年４月18日（金）す。よろしくお願いいたします。この４月か【第28回日向地区急性期医療連携検討会】

らの当内科医会の役員を紹介いたします。

「臨床的に問題のある不整脈」
宮崎県立宮崎病院

会

長

今給黎

承

山科

章

先生

救命救急科

部長

雨田

立憲

副 会 長

青

栁

淳太郎

会

計

瀧

井

優

学術担当

吉

森

建

一

県 理 事

家

村

文

夫

宮崎市郡医師会病院副院長兼心臓病

県評議員

中

村

剛

之

センタ－長

先生

○平成26年５月14日（水）「当院での循環器診療－心不全治療の新たな試み－」
柴田

剛徳

先生

憲洋

先生

○平成26年５月28日（水）平成26年１月から６月までに当内科医会が「アピキサバンの使用経験」


主催，共催して実施した学術講演会は次の通

千代田病院循環器内科

りです。

部長

小宮

「心房細動への挑戦～新規抗凝固薬の有用○平成26年１月22日（水）性とカテ－テルアブレ－ションの進歩～」「前立腺肥大症の診断と治療


福岡山王病院～かかりつけ医の先生方へ～」
おがわクリニック国際医療福祉大学大学院教授

院長
竹原

俊幸

ハ－トリズムセンタ－長

先生

熊谷浩一郎

先生

（文責：今給黎承）○平成26年３月５日（水）「骨粗鬆症治療新時代－プラリアを中心に－」
三財病院

副院長

松本

英裕

児湯内科医会は平成26年７月15日（火），先生○平成26年３月14日（金）高鍋町ホテル四季亭にて今年度の総会を開催「高齢化時代における心房細動の抗血栓療法
しました。そこで，平成25年度の事業・会計の実際」報告，監査報告を行い，会員によりすべてを秋田成人病医療センタ－循環器科

ご承認いただきました。平成26年度もおよそ

副センタ－長阿部芳久

先生

２ヵ月に１回開催する学術講演を中心に活動を継続していくこととしました。この日も総− 74 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日【各郡市だより】会に引き続き学術講演を行い，多数の参加者く提供する「地域包括ケアシステム」の構築を得て盛会のうちに終了いたしました。今後を進めようとしていますが，その実現には医も会員の先生方のご協力，講演会へのご出席，療，介護に携わる多職種間の連携，病院からよろしくお願い申し上げます。

スムーズな在宅医療への移行，在宅患者の急
変時の病院，有床診療所のはたす役割などが総会までに開催，後援した講演会を列挙します。

重要となりますが，西都市西児湯医師会では《主催した講演会》

内科医会が中心となり，３月６日「在宅医療○平成26年７月15日（火）推進のためのスキルアップリーダー研修会」【児湯内科医会学術講演】の題で市内の約100人の医療福祉介護関係者「見逃してはいけない心電図異常が集まり勉強会を開催しました。①宮崎県福

～致死的不整脈を中心に～」
社会医療法人泉和会

千代田病院

循環器内科

小宮

部長

憲洋

祉保健部医療薬務課の津田君彦氏による「宮崎県の在宅医療の動向について」②県立日南
病院医療管理部長の木佐貫篤医師による「こ先生《後援した講演会》

れからの地域医療連携へ求められる多職種連○平成26年３月６日（木）携」の演題で講演してもらったあと出席者が【第32回国立病院機構宮崎病院

グループに分かれディスカッションを行いま医療セミナー】

した。又６月18日には西都市地域包括支援セ「蘇生ガイドライン2010に基づく救急蘇生

ンターで西都市医師会副会長の松本英裕医師法の実際と蘇生後の集中治療」

が「在宅医療の過去・現在・未来」の題で講

熊本大学医学部附属病院 救急・総合診療部

演があり，その後グループに分かれ，それぞ

教授

れの仕事内容について説明し，情報の交換を

笠岡

俊志

先生

《後援した講演会》

しました。今までは「地域包括ケアシステム」○平成26年７月22日（火）をすすめる上で，一番大切な多職種間の連携【第33回国立病院機構宮崎病院

が必ずしも十分ではありませんでしたが少し医療セミナー】

垣根が取れたようです。これからも西都市で「臨床で問題になるよくある不整脈の治療
は医師会内科医会が中心となり理想的な地域～抗不整脈薬と抗凝固薬，心房細動を中包括ケアシステムが構築されるよう努力して心として～いきたいと思います。

」（文責：相澤

国立病院機構宮崎東病院
内科

小田

弥生

先生

（文責：大森史彦）

潔）

４月より宮崎大学医学部地域医療・総合診
療医学講座５年生の地域医療臨床実習が始ま2025年にむけ，国は医療，介護を切れ目なりました。県立日南病院，串間市民病院さら− 75 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【各郡市だより】に南那珂地区の開業医（御協力頂いた10 ヶ平成26年10月31日～ SGLT2阻害剤をどう使いこなすか～」所の内科系病院および診療所）での３日間の宮崎大学医学部内科学講座

実習です。

神経呼吸内分泌代謝学分野

県立日南病院では病棟，串間市民病院では助教

初診外来実習です。開業医には月１名の学生

上野

浩晶

先生

（文責：山口幹生）

さんが来られますが，いろんな角度から地域医療を肌で感じてもらうために，各先生方からいろいろと御指導いただいています。
先日の実習前期振り返り会では，ほとんど

西諸内科医会は，３月の定期総会にて役員の学生さんたちが“非常に有意義で地域医療改選がありました。私を始め前役員の先生方に興味を持った。”という感想が多かったとにほぼ留任して頂きました。また新たに理事のことでした。まだ始まったばかりですが，に当医師会より矢野裕士先生，監事に押川辰これからも協力していきたいとの意見が多巳先生がそれぞれ選任されました。今後２年かったと思います。

間，当内科医会の理事が運営にあたりますので，今後とも宜しくお願い致します。

さて平成26年１月から７月までの学術講演会は以下のとおりです。

さて，西諸地区に来年４月に小林看護医療○平成26年１月29日（水）専門学校が設立されます。その起工式が７月「警察医活動の紹介～興味ある事例より～」


４日にありました。専門学校は正看護師養成

大西医院

院長

大西

雄二

課程（３年）と医療秘書養成課程（２年）が先生○平成26年２月17日（月）設置され，定員はそれぞれ40名，20名です。

「“動脈硬化”どう抑えるか

県内でも特に当地区は看護師不足であり地域～中性脂肪管理の重要性～」

医療に深刻な影響を齎しています。これを機に，この問題が解決され，地域医療看護体制

高田中央病院内科
副部長

齋藤美惠子

に少なからず活性と潤いを齎す事を，当内科

先生

医会は期待したいと思います。

○平成26年４月17日（木）平成26年度，上半期の当内科医会の合同講「糖尿病治療の新しいアプローチ」
都城市郡医師会病院

演会は以下の通りでした。

内科

副院長

中津留邦展

○平成26年３月13日（木）先生○平成26年５月30日（金）「慢性疼痛治療における薬物療法」「多様化する２型糖尿病治療の現状と

一般財団法人潤和会
リハビリテーション振興財団

新たな展望」

潤和会記念病院

大阪府済生会野江病院
副院長兼内科部長

安田浩一朗

ペインクリニック科
立山先生○平成26年６月20日（金）○平成26年４月24日（木）「糖尿病治療の変遷「糖尿病治療の進め方− 76 −真吾

先生

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

平成26年10月31日～新規抗糖尿病薬を含めて～」
宮崎大学医学部○平成26年４月17日（木）内科学講座「理想の糖尿病治療を求めて神経呼吸内分泌代謝学分野
助教

上野【各郡市だより】～治療薬の選択をどうするか～」
浩晶

先生

横田内科

院長

横田

直人

先生

○平成26年６月26日（木）○平成26年６月12日（木）「高齢者の漢方療法～器質的疾患のサポー「喘 息治療とCOPDのオーバーラップ症候

トと不定愁訴駆逐の漢方活用術～」

群について」

医療法人宏仁会メディカルシティ東部病院

県立延岡病院

副院長兼呼吸器内科部長

総合内科・漢方内科

山口

部長

前田

修司

先生

○平成26年６月17日（火）（文責：宮崎裕三）「診療所における糖尿病診療」
野田医院

院長

哲朗

野田

寛

先生

先生

（文責：佐藤元二郎）
高千穂町では今年７月から医師会を中心に「在宅医療を考える会」を発足し医療資源の乏しい当地区での今後の医療を考える活動を始めました。65歳以上の高齢者が35％を超えた当町では高齢者のみの世帯も多くこれから取り組むべき課題が山積しております。当面
は在宅医療に関係する多職種，
行政との協働・連携の体制を整えることが必要と思います。
９月４日に美郷町地域包括医療局総院長の金丸吉昌先生をお招きし地域包括ケアのご講演をいただく予定で大いに参考になるお話が聞けると期待しております。
さて平成26年度の上半期の講演会は以下の通りです。
○平成26年１月30日（木）「循環器疾患の予防戦略と治療戦略」
都城市郡医師会病院

循環器科

医長

岩切

弘直

先生

○平成26年２月26日（水）「慢性心不全患者に対する利尿薬の使用方法」
宮崎大学医学部内科学循環体液制御分野
助教

石川

哲憲

先生
− 77 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第86号

【編集後記】

原

稿

募

編

集

次の原稿締切は平成26年12月26日頃の予定です。
下記により原稿を募集致します。
記１

原著，学会発表抄録，経験症例等
400字詰原稿用紙12枚以内

			（図表を含む）２ 随筆，意見，所感等タイトルを含めて400字詰原稿用紙４枚以内
３

ひとこと
タイトルを含めて200字以内

４

各郡市内科医会だより（毎号提出のこと）400字詰原稿用
紙４枚以内

５

短歌，俳句，詩

６

芸術写真

７

質疑応答
採択は編集委員会へおまかせ下さい。

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保険診療報酬審査会への質問
編集委員会から審査会へ質問しますので，不明の点，日常診察で疑問を感じられている事項など，ご質問をおよせください。

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用語は新かなづかいによること。
本誌に掲載された発表内容について御質問があれば質問趣旨を御送付下さい。著者にお願いして誌上で回答致します。
カラー写真については，投稿されせていただきます。

集

委

集

後

記

夏の風物詩である高校野球が終了しました。今年も熱戦が数多く見られ高校球児の無心に戦う姿に感動を覚えました。９月にはテニスの錦織選手が全米オープンで準優勝という快挙を成し遂げました。プレッシャーも相当な物があったと思いますが、精神的にも落ち着いて冷静に戦える姿に感銘を受けました。
自分も大学時代はテニス部をやっていました。西日本医科学生大会で緊張して、普段の半分の力も出せずに敗退した経験をしました。比較すること自体がおかしいですが、錦織選手のタフさに脱帽です。
今年度より小牧先生が宮崎県内科医会会長に就任され新体制となりました。巻頭言で就任挨拶を述べて頂きました。
教授ご紹介は看護学の金子政時先生にお願いしました。
特集は心房細動治療について足利先生に私見を交えて解説して頂きました。カテーテルアブレーション適応がありそうな患者さんは専門医へ積極的に紹介したいと思います。
会員投稿は延岡市糖尿病患者さんの実態調査を野田先生に報告して頂きました。糖尿病予備群がやや減少傾向というのはうれしい事です。水田先生には糖尿病治療中に起こる低血糖による頭部MRI所見という貴重な症例を報告して頂きました。特に高齢者に対するSU剤使用の時には低血糖に注意が必要と喚起されています。県立宮崎病院の本山先生には若年者の喫煙開始後に起こる急性好酸球性肺炎の報告をして頂きました。若年者の肺炎では、喫煙歴の聴取が重要であると認識しました。
Postgraduate Educationでは、今回より高城先生に感染症についてお願いしています。初回は、医療感染対策について解説して頂いています。手指衛生を習慣とする必要を再認識しました。塩見先生にはめまいの鑑別を説明して頂いています。全体の１５％に危険なめまいがあり、小脳や脳幹による中枢性めまいを見落とさないポイントも解説してあります。松尾先生には心電図を読む時に、P波がポイントになることを練習問題を例に分かりやすく解説して貰いました。
他科からの提言は過活動膀胱の診断と治療を分かり易く解説して頂いています。
早速、臨床の現場で活用できるものばかりで臨床医にはありがたい情報です。
会員の皆様におかれましては、日常診療で経験した事で役立ちそうな症例がありましたら、ぜひ投稿をお願い致します。
「随筆」や「ひとこと」も常時受け付けていますので、気軽に送って下さい。
（木佐貫博人）た先生方の写真をまとめて掲載さ編

平成26年10月31日

宮

発 行 所
宮崎市和知川原１丁目101番地
宮 崎 県 医 師 会 館 内

崎

県

内

科

医

会

http://www.miyazaki.med.or.jp/naikaikai/員

TEL 0985-22-5118 FAX 0985-27-6550

宮永

省三

田中

宏幸

木佐貫博人

牛谷

義秀

名越

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義隆

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隆

− 78 −小 牧斎
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