基 労 補 発 0618第 l号
平成 25年 6月 18日

都道府県労働局労働基準部労災補償課長殿厚生労働省労働基準局労災補償部補償課長

画像所見が認められない高次H
峨幾能障害に係る障害(補償)給付請求事案の報告について

高次脳機能障害に関する障害認、定については、平成 1
5年 8月 8 日付け基発第 0808002号「神経系統の機能又は精神の障害に関する障害等級認定基準についてj により指示されているところであるが、このうち、画像所見が認められない高次脳機能障害に関しては、

fMR1、 CT等による他党的所見は認められないものの、脳損傷のあることが医学的にみて合理的に推測でき、高次脳機能障害のためわずかな能力喪失が認められるもの」について、第 14級の 9で認定することとされている。
これに関し、平成 24年度厚生労働科学研究障害者対策総合研究事業「高次脳機能障害の地域生活支援の推進に関する研究J (以下「研究j としヴ。)が、本年 5月に別添のとおり取りまとめられ、結論として、画像所見が認められない症例であって、fMTB1 (軽度外傷↑生脳損傷)に該当する受傷時に意識障害が軽度であるものにあっても、高次脳機能障害を残す可能性について考慮する必要性がある」とされた。
研究の対象は、業務災害又は通勤災害を被った者に限らず、また、治療中の事案を含んでいる可能性がある等、労災保険における障笥E定の対象と必ずしも一致するもので、はな
いが、研究において、画像所見が認められない場合で、あっても障害等級第 14級を超える等の画像所見が認められない高障害が残る可能性が示されたことを踏まえ、 MRI、 CT賞)給付請求事案については、本省で個別に判断することと次脳機能障害を含む障害(補fするので、現在調査中のものも含め、該当事案を把握し次第、本省に報告すること。

平成 2 4年度厚生労働科学研究障害者対策総合研究事業「高次脳機能障害の地域生活支援の推進に関する研究」報告書抜粋
研究代表者 中島八十(なかじまやそいち)(国立障害者リハビリテーシヨンセンター学院長)

期j添

高次脳機能障害者画像検査所見陰性例のうち軽度外傷性脳損傷 (MTBI)と考えられる症例についての調査結果報告

目的
高次脳機能障害診断基準(厚生労働省・国立障害者リハビリテーションセンター)に合致する一方で画像検査所見陰性の症例が平成 23年度調査で全国に 54症例あったと報告さ

H
O協力センターの操作的定義*に基づく軽度外傷性脳損傷 (MTBI)に該当れた。その中で Wする症例がどのくらいいて、どのような疾例て、あったか検討を加えることとした。なおこの操作的定義の主とする目的は医療統計上でどの程度を「軽度」と呼ぶかということにあり、脳の損傷の有無を定義付けるものではない。
assidyJD，HolmL，Kr
allsJ，CoronadoVG;WHOCollaboratingCentreTaskForceon*
CarrollLJ，C
恥1ildTrallmaticBrainInjllr
y， Methodologicalissuesandresearchrecommendation
sformildtr
au
mati
cb
r
aininjury:theWHOCollaboratin
gCentreTaskFor
ceonMildT
rallmaticBrainInjury.JRehabil恥1ed.2004Feb;(43SuppI):113‑25方法
高次脳機能障害者の地域生活
厚生労働科学研究費補助金(こころの健康科学研究事業) r
支援の推進に関する研究j の平成 23年度総括・分担研究報告書にある高次脳機能障害画像所見陰性例の調査結果報告 (P33‑40) について公表データを基にして解析した。
このデータ作成に当たってのデータ収集方法は当該報告書で以下のように記載されているので転載する。
r
47都道府県の 66高次脳機能障害支援拠点機関(調査依頼当時の全機関)を平成 2
2年4月 1日から平成 23年 3月 31日までの 1年間に来所の上で相談に訪れた症例の中で、画像診断で所見が無かったとする症例を対象に調査票(平成 23年度)を用いて調査した。
この調査は必ず所属する機関の倫理委員会の承認を経て実施された。本研究において得られた調査データは個人が特定できないようにしたデータのみを用いて集約分析した。また、個人調査が必要な時には調査対象者及び家族等から、文書によるインフォームドコンセントを得ることを徹底し、被験者または保護者・関係者が納得し自発的な協力を得てから実施した。対象者の個人情報等に係るプライパシーの保護ならびに如何なる不利益も受けないように十分に配慮した。 J
もとより調査項目にはグラスゴーコーマスケール(GCS)はないので、上記 MTBIの操作的定義に該当する症例を探す作業はその可能性のある症例を検討すること以上のものでよし九はf結果
l 全相談数の中の画像陰性例と外傷性脳損傷178例のデータである。この母集団は 31都道府県の 36支援拠点機関から収集された 3，

中て、画像所見は陰性で、あったが症状は高次脳機能障害診断基準に合致すると診断された者、すなわち画像陰性例は 54例であり、総数に対する比率は1.7%であった。この中で主治医TBI)を原因疾患とする者は 43症例で総数の1.4%の診断等により確認できた外傷性脳損傷 (であった。

2 画像陰性例の分析I)の 43例について分析した。この 43例
爾像所見陰性と診断された外傷性脳損傷 (TB7.
0%)、認めなかった症例が 25例 (58.
1%)、の中で、受傷時に昏睡を認めた症例が 3例 (5例 (34.
9%) であった。受傷時の意識障害については、認めた症例が不明・記載なしが 123例 (53.
5%)、認めなかった症例が 4例 (9.
3%)、不明・記載なしが 16例 (37.
2%)であった。
受傷から支援拠点機関を相談に訪れるまでの期間が長期にわたると、意識障害の有無など受傷時の現症が確認できず不明で終わる傾向にあり、また画像検査では受傷から時聞が経っと脳の器質的損傷が確認できにくくなる傾向にあるため、調査対象を受傷から支援拠5例
点機関が利用できた画像検査までの期聞が 3年未満の症例に限定した。その症例数は 2)。これは総数の 0.8%で、あった。
であった(図 13. MTBIの症例
このお例の中から昏睡の有無、意識障害の有無及びその期間から MTBIの操作的定義に該当する痕例を抽出した。その際に昏睡の有無が不明となっている症例は除外された。ま0症例が除外された。さらに昏睡が無く、意識障害た意識障害の有無が不明となっている 1も無い症例については、記載項目にはないが操作的定義にある見当識障害やその他の神経学的徴候があった可能性は否定できないことから MTBIの可能性有りとして数に加えた(ただし、そのような症例は障害尺度が 6または 7と障害の程度は軽かった)。その結果、残り5例すべてが MTBIの可能性がある症例であった。これは TBI画像陰性例 43例の 34.9%の1であり、これは総数 3178例の 0.5%であった(表 1)。

5例の属性について、性別は男性 8例、女性 7例であった。年齢分布は 10歳代 3
この 1例、 20歳代 3例、 30歳代 4例、 40歳代 1例、 50歳代 3例、 70歳以上 1例であった。受2例、無 3例であった。意識障傷時の昏睡はいずれもなし。意識障害の有無については有 1
害が有るとした者のうち、その期聞が分かつている者は 5例で 1分から 2.
5時間にわたっ、 4が 2例、 5が 3例、 6が 6例、 7が 3例であった(図 2)。ていた。障害尺度は 3が 1例
考察
画像所見陰性の TBI症例で、昏睡を認めなかった症例は半数を超え、昏 I垂が有ったと明確にされた症例は 1割に満たなかったので、画像陰性例では受傷時の意識障害の程度としては軽度の症例が多いと指摘できる。また、不明・記載なしが多いことから、画像所見陰性となるような軽症例においては受傷時の意識障害の有無を明確にすることには困難があり、取り扱いに課題が残る。

3例の中から、 MTBIと推定されるか、その可能性のある症例がおよそ
画像所見陰性の 4113あった。受傷から高次脳機能障害診断のために実施した画像診断までの期間が 3年未満であった症例に限定すると、画像陰性伊jの 6 割に達した。これは支援拠点機関を相談に訪れた事例総数の 0.5%であり、すなわち相談者が 200名訪れると 1名はそのような症例の可能性があるとういことになる。このような頻度で MTBIを考慮する症例が実際に経験されると言える。また相談に訪れた時点での調査では昏睡も意識障害も確認できなかった症例が少数あり、このような症例でも結果のように高次脳機能障害を残す可能性があるので慎重な対応が望まれる。
福祉領域の機関・施設からこれ以上の急性期の診療データを得るととには困難があり、MTBI にどのくらいの頻度で高次脳機能障害を発症し得るかという疑問等を含めて脳神経外科領域での研究成果を待つ必要がある。

結論

TBIが原因の高次脳機能障害を呈する画像陰性の症例(受傷から 3年未満で検査)には、MTBIの操作約定義があてはまる可能性のある者が半数以上含まれていた。したがって MTBIに該当する受傷時に意識障害が軽度である症例にあっても高次脳機能障害を残す可能性について考慮する必要がある。

MTBI の操作約定義は、 TBI に起因する高次日闘機能障害の取扱いを共通化するためには有用であると考えられる。

図 1 画像所見陰性例から MTBIの可能性のある症例の抽出

画像所見陰性例 54名
原因が TBI

43名
原因の発生後検査まで3年未満の症例

25名
受傷時に昏睡または意識障害の有無が不明の症例を除外

15名
MTBIの操作的定義に該当能性のある症例

15名

表 1 M
T
B
Iの可能性のある 25症例

(太字・網掛けが M
TB
Iの可能性のある症例)~::~

1: : I

害撮︒

￨;
￨:
む

原因疾患

百数傑市内

年齢

障害尺使用した検査機器

意識障

期間

20歳 代 ￨ 男

4年 2月

I愛知 I
40鼠 代 i女

1年4月

08 1 愛知09

1数時間三日 O
計百8月
受i
臨時O

2年 6月

O

1年 5月

5 } 5一5 一4

5月

四一四一四一四07 1愛 知 ￨ 峨 代 ￨ 男

糊一再一糊一糊

8月

無一糊一無一無I
愛知 I
60歳 代 ￨ 女

06

A 府県別人数;
1仁 二B

I

ごゴ二関大兵
阪庫

B 性別

一

福 静 愛
井 岡 知
A

立

岡山Af
:
正問
し3f
‑
一
一一 ‑‑2
一一一l im 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

図 2 M丁目の可能性のある症例の医学的属性

9Bi
43 33ト一一一一

762一五七宮

110歳代

10歳未満

:
05432~1r歳 歳 歳 歳 歳 歳o上10B3年以よF 意識障害期間の有無

128644げし。
有。
無不明

!i

6z

1‑3年 未 満

4‑nu

噌よ噌

12斗吋ノ噌

lil‑‑il'B‑r o ni

E 昏睡期間の有無

1年 未 満。

2。
有無不明

つii!111!

一伺一のb︑

10

4

3で
ま談
相'nx呂m傷D

C 年齢別人数5女男

G 受傷から撮像までの年月
10 I
9i

H 障害尺度iI

10 I
1s
762ioi
234567