訪問型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード

サービス内容略称

種類

項目

A21111 訪問型独自サービスⅠ

A21114 訪問型独自サービスⅠ・同一

A22111 訪問型独自サービスⅠ日割

A22114 訪問型独自サービスⅠ日割・同一

A21211 訪問型独自サービスⅡ

A21214 訪問型独自サービスⅡ・同一

A22211 訪問型独自サービスⅡ日割

A22214 訪問型独自サービスⅡ日割・同一

A21321 訪問型独自サービスⅢ

A21324 訪問型独自サービスⅢ・同一

A22321 訪問型独自サービスⅢ日割

A22324 訪問型独自サービスⅢ日割・同一

A22411 訪問型独自サービスⅣ

A2

2414 訪問型独自サービスⅣ・同一

A22511 訪問型独自サービスⅤ

A2

2514 訪問型独自サービスⅤ・同一

A22621 訪問型独自サービスⅥ

A22624 訪問型独自サービスⅥ・同一

算定項目

訪問型
サービス費
（独自）
（Ⅰ）

合成単位数 算定単位

事業対象者・要支援1・2（週１回程度）事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
1,172単位
２０人以上にサービスを行う場合×90％

事業対象者・要支援1・2（週１回程度）事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
39単位
２０人以上にサービスを行う場合×90％

訪問型
サービス費
（独自）
（Ⅱ）

事業対象者・要支援1・2（週２回程度）事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
2,342単位
20人以上にサービスを行う場合×90%

事業対象者・要支援1・2（週２回程度）事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
77単位
20人以上にサービスを行う場合×90%

訪問型
サービス費
（独自）
（Ⅲ）

事業対象者・要支援2（週２回を超える程度）
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
3,715単位
20人以上にサービスを行う場合×90%

事業対象者・要支援2（週２回を超える程度）
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
122単位
20人以上にサービスを行う場合×90%訪問型サービス費
（独自）
（Ⅳ）
訪問型
サービス費
（独自）
（Ⅴ）
訪問型
サービス費
（独自）
（Ⅵ）

1,176 １月につき1,055
39 １日につき35
2,349 1月につき2,108
77 1日につき69
3,727 1月につき3,344
123 1日につき110

事業対象者・要支援1・2（週１回程度）
267単位
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者※月４回まで20人以上にサービスを行う場合×90%

267 1回につき事業対象者・要支援1・2（週２回程度）
271単位
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者※月５～８回まで20人以上にサービスを行う場合×90%271

事業対象者・要支援1・2（週２回を超える程度）
286単位
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者※月９～１２回まで20人以上にサービスを行う場合×90%286

事業対象者・要支援1・2（２０分未満）166単位事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者※月２２回まで20人以上にサービスを行う場合×90%

166

240

244257

A21411 訪問型独自短時間サービス

A21414 訪問型独自短時間サービス・同一訪問型
サービス費（独自）（短時間サービス）

A2

6001 訪問型独自サービス同一建物減算

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合所定単位数の10％減算

A28000 訪問型独自サービス特別地域加算

所定単位数の15％加算

１月につき

A2

8001 訪問型独自サービス特別地域加算日割 特別地域加算

所定単位数の15％加算

１日につき

A2

8002 訪問型独自サービス特別地域加算回数

所定単位数の15％加算

１回につき

A2

8100 訪問型独自サービス小規模事業所加算

所定単位数の10％加算

１月につき所定単位数の10％加算

１日につき中山間地域等における小規模事
訪問型独自サービス小規模事業所加算日割
業所加算

149
１月につき

A2

8101

A28102 訪問型独自サービス小規模事業所加算回数所定単位数の10％加算

１回につき

A2

8110 訪問型独自サービス中山間地域等加算

所定単位数の5％加算

１月につき

A2

8111 訪問型独自サービス中山間地域等加算日割 サービス提供加算

所定単位数の5％加算

１日につき

A2

8112 訪問型独自サービス中山間地域等加算回数所定単位数の5％加算

１回につき

A2

4001 訪問型独自サービス初回加算

A24003 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

A24002 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算ⅡA26269 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

所定単位数の137／1000加算

A2

6270 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ 介護職員処遇改善加算

所定単位数の100／1000加算

A26271 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ

所定単位数の55／1000加算

A26278 訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ

A26279 訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

A2

中山間地域等に居住する者への

8310

200 １月につき初回加算100

生活機能向上連携加算

200

所定単位数の63／1000加算
介護職員等特定処遇改善加算

訪問型独自サービス令和３年９月３ 新型コロナウイルス感染症への対応
０日までの上乗せ分

所定単位数の42／1000加算
所定単位数の1／1000加算※国が作成したサービスコード表に設定されている「１回につき」の合成単位数、「訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅳ」及び「訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ」は除く。

訪問型サービス（独自／定率）サービスコード表
サービスコード

サービス内容略称

種類

項目

A3

1001 訪問型独自サービスⅣ

A3

1003 訪問型独自サービスⅣ・同一A31005 訪問型独自サービスⅤ

A3

1007 訪問型独自サービスⅤ・同一

A31009 訪問型独自サービスⅥ

A3

1011 訪問型独自サービスⅥ・同一

A31013 訪問型短時間サービス

算定項目
訪問型サービス（独自／定率）（Ⅳ）

事業対象者・要支援1・2（月５回まで）事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
268単位

訪問型サービス（独自／定率）（Ⅴ）

事業対象者・要支援2（月６～１０回まで）
272単位

訪問型サービス（独自／定率）（Ⅵ）

事業対象者・要支援2（月１１～１５回まで）事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
287単位

訪問型サービス（独自／定率）（短時間サービス）

２０人以上にサービスを行う場合×80％

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
２０人以上にサービスを行う場合×80％

２０人以上にサービスを行う場合×80％

事業対象者・要支援1・2（２０分未満・月３０回まで）
167単位

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
２０人以上にサービスを行う場合×80％

合成単位数 算定単位

給付率

268 １回につき

80

214

80

272

80

218

80

28780

23080

16780

137

80

A31015 訪問型短時間サービス・同一

A31017 初回加算

初回加算

200 １月につき80

A31018 生活機能向上連携加算

生活機能向上連携加算

10080

A31019 介護職員処遇改善加算ⅣA31021 介護職員処遇改善加算Ⅳ・同一

A31023 介護職員処遇改善加算Ⅴ

A31025 介護職員処遇改善加算Ⅴ・同一

A31027 介護職員処遇改善加算Ⅵ

A31029 介護職員処遇改善加算Ⅵ・同一

A31031 介護職員処遇改善加算Ｓ

A31033 介護職員処遇改善加算Ｓ・同一

介護職員処遇改善加算（月５回まで）所定単位数の137／1000加算

37 １回につき80所定単位数の137／1000加算

2980

介護職員処遇改善加算（月６～１０回まで）

所定単位数の137／1000加算

3780

所定単位数の137／1000加算

2980

介護職員処遇改善加算（月１１～１５回まで）

所定単位数の137／1000加算

3780

所定単位数の137／1000加算

2980

介護職員処遇改善加算（月３０回まで）

所定単位数の137／1000加算

2380

所定単位数の137／1000加算

1880

180

訪問型独自サービス令和３年９月３ 新型コロナウイルス感染症への対応
０日までの上乗せ分

A31035

A31051 訪問型独自サービスⅣ

A31053 訪問型独自サービスⅣ・同一

A31055 訪問型独自サービスⅤ

A31057 訪問型独自サービスⅤ・同一

A31059 訪問型独自サービスⅥ

A31061 訪問型独自サービスⅥ・同一

A31063 訪問型短時間サービス

訪問型サービス（独自／定率）（Ⅳ）

事業対象者・要支援1・2（月５回まで）事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
268単位

訪問型サービス（独自／定率）（Ⅴ）

事業対象者・要支援2（月６～１０回まで）
272単位

訪問型サービス（独自／定率）（Ⅵ）

事業対象者・要支援2（月１１～１５回まで）事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
287単位

訪問型サービス（独自／定率）（短時間サービス）

２０人以上にサービスを行う場合×80％

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
２０人以上にサービスを行う場合×80％

２０人以上にサービスを行う場合×80％

事業対象者・要支援1・2（２０分未満・月３０回まで）
167単位

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
２０人以上にサービスを行う場合×80％

268 １回につき602146027260

2186028760230

60

16760

13460

A31065 訪問型短時間サービス・同一

A31067 初回加算

初回加算

200 １月につき60A31068 生活機能向上連携加算

生活機能向上連携加算

10060

A31069 介護職員処遇改善加算Ⅳ

A31071 介護職員処遇改善加算Ⅳ・同一

A31073 介護職員処遇改善加算Ⅴ

A31075 介護職員処遇改善加算Ⅴ・同一

A31077 介護職員処遇改善加算Ⅵ

A31079 介護職員処遇改善加算Ⅵ・同一

A31081 介護職員処遇改善加算Ｓ

A31083 介護職員処遇改善加算Ｓ・同一

介護職員処遇改善加算（月５回まで）所定単位数の137／1000加算

37 １回につき60

所定単位数の137／1000加算

2960

介護職員処遇改善加算（月６～１０回まで）

所定単位数の137／1000加算

3760

所定単位数の137／1000加算

2960

介護職員処遇改善加算（月１１～１５回まで）

所定単位数の137／1000加算

3760

所定単位数の137／1000加算

2960

介護職員処遇改善加算（月３０回まで）

所定単位数の137／1000加算

2360

所定単位数の137／1000加算

1860

1

60

訪問型独自サービス令和３年９月３ 新型コロナウイルス感染症への対応
０日までの上乗せ分

A31085

A31101 訪問型独自サービスⅣ

A31103 訪問型独自サービスⅣ・同一

訪問型サービス（独自／定率）（Ⅳ）

事業対象者・要支援1・2（月５回まで）事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
268単位
２０人以上にサービスを行う場合×80％

268 １回につき

40

21440

サービスコード

サービス内容略称

種類

項目

A31105 訪問型独自サービスⅤ

A3

1107 訪問型独自サービスⅤ・同一

A31109 訪問型独自サービスⅥ

A31111 訪問型独自サービスⅥ・同一

A31113 訪問型短時間サービス

算定項目
訪問型サービス（独自／定率）（Ⅴ）

事業対象者・要支援2（月６～１０回まで）
272単位

訪問型サービス（独自／定率）（Ⅵ）

事業対象者・要支援2（月１１～１５回まで）事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
287単位

訪問型サービス（独自／定率）（短時間サービス）

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
２０人以上にサービスを行う場合×80％

２０人以上にサービスを行う場合×80％

事業対象者・要支援1・2（２０分未満・月３０回まで）
167単位

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
２０人以上にサービスを行う場合×80％

合成単位数 算定単位

給付率

272 １回につき40218

40287

40230

40

167

40134

40A31115 訪問型短時間サービス・同一

A31117 初回加算

初回加算

200 １月につき40A31118 生活機能向上連携加算

生活機能向上連携加算

10040A31119 介護職員処遇改善加算ⅣA31121 介護職員処遇改善加算Ⅳ・同一A31123 介護職員処遇改善加算Ⅴ

A31125 介護職員処遇改善加算Ⅴ・同一

A31127 介護職員処遇改善加算Ⅵ

A31129 介護職員処遇改善加算Ⅵ・同一

A31131 介護職員処遇改善加算Ｓ

A31133 介護職員処遇改善加算Ｓ・同一

A31135 ０日までの上乗せ分

A31151 訪問型独自サービスⅣ

A31153 訪問型独自サービスⅣ・同一

A31155 訪問型独自サービスⅤ

A31157 訪問型独自サービスⅤ・同一

A31159 訪問型独自サービスⅥ

A31161 訪問型独自サービスⅥ・同一

A31163 訪問型短時間サービス

A31165 訪問型短時間サービス・同一

A31167 初回加算

A31168 生活機能向上連携加算

A31169 介護職員処遇改善加算Ⅳ

A31171 介護職員処遇改善加算Ⅳ・同一

A31173 介護職員処遇改善加算Ⅴ

A31175 介護職員処遇改善加算Ⅴ・同一

A31177 介護職員処遇改善加算Ⅵ

A31179 介護職員処遇改善加算Ⅵ・同一

A31181 介護職員処遇改善加算ＳA31183 介護職員処遇改善加算Ｓ・同一

A3

介護職員処遇改善加算（月５回まで）所定単位数の137／1000加算

37 １回につき40

所定単位数の137／1000加算

2940

介護職員処遇改善加算（月６～１０回まで）

所定単位数の137／1000加算

3740

所定単位数の137／1000加算

2940

介護職員処遇改善加算（月１１～１５回まで）

所定単位数の137／1000加算

3740

所定単位数の137／1000加算

2940

介護職員処遇改善加算（月３０回まで）

所定単位数の137／1000加算

23

40

所定単位数の137／1000加算

18

40

140

訪問型独自サービス令和３年９月３ 新型コロナウイルス感染症への対応

1185

268 １回につき

20

214

20

272

20

218

20

28720

230

20

16720

134

20

初回加算

200 １月につき20

生活機能向上連携加算

10020

訪問型サービス（独自／定率）（Ⅳ）

事業対象者・要支援1・2（月５回まで）事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
268単位

訪問型サービス（独自／定率）（Ⅴ）

事業対象者・要支援2（月６～１０回まで）
272単位

訪問型サービス（独自／定率）（Ⅵ）

事業対象者・要支援2（月１１～１５回まで）事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
287単位

訪問型サービス（独自／定率）（短時間サービス）

２０人以上にサービスを行う場合×80％

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
２０人以上にサービスを行う場合×80％

２０人以上にサービスを行う場合×80％

事業対象者・要支援1・2（２０分未満・月３０回まで）
167単位

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者
２０人以上にサービスを行う場合×80％

介護職員処遇改善加算（月５回まで）所定単位数の137／1000加算

37 １回につき20

所定単位数の137／1000加算

2920

介護職員処遇改善加算（月６～１０回まで）

所定単位数の137／1000加算

3720

所定単位数の137／1000加算

2920

介護職員処遇改善加算（月１１～１５回まで）

所定単位数の137／1000加算

3720

所定単位数の137／1000加算

2920

介護職員処遇改善加算（月３０回まで）

所定単位数の137／1000加算

2320

所定単位数の137／1000加算

1820

120

訪問型独自サービス令和３年９月３ 新型コロナウイルス感染症への対応
０日までの上乗せ分

通所型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード

サービス内容略称

算定項目

合成単位数 算定単位種類

項目

A61111 通所型独自サービス１A6

1112 通所型独自サービス１日割

A61121 通所型独自サービス２

A61122 通所型独自サービス２日割

A61113 通所型独自サービス１回数事業対象者・要支援１

月４回まで

380

A6

1123 通所型独自サービス２回数事業対象者・要支援２

月５～８回まで

391

A68110 通所型独自サービス中山間地域等提供加算

A68111 通所型独自サービス中山間地域等加算日割

A68112 通所型独自サービス中山間地域等加算回数

A66105 通所型独自サービス同一建物減算１ 事業所と同一建物に居住する者又は1,672 １月につき事業対象者・要支援１

55 １日につき通所型
サービス費
（独自）

3,428 １月につき事業対象者・要支援２

113 １日につき１回につき中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

同一建物から利用する者に通所型
通所型独自サービス同一建物減算２ サービス（独自）を行う場合

所定単位数の5％加算

１月につき所定単位数の5％加算

１日につき所定単位数の5％加算

１回につき事業対象者・要支援１-376 １月につき事業対象者・要支援２-752

A66106

A65010 通所型独自生活向上グループ活動加算

A65002 通所型独自サービス運動器機能向上加算 運動器機能向上加算

225

A66109 通所型独自サービス若年性認知症受入加算

若年性認知症利用者受入加算

240

A66116 通所型独自サービス栄養アセスメント加算

栄養アセスメント加算

50A65003 通所型独自サービス栄養改善加算

栄養改善加算200A65004 通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ

A6100

生活機能向上グループ活動加算

口腔機能向上加算（Ⅰ）

1505011 通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅱ

口腔機能向上加算（Ⅱ）

160

A65006 通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ1

運動器機能向上及び栄養改善

480

A65007 通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ2

運動器機能向上及び口腔機能向上

480

A65008 通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ3

栄養改善及び口腔機能向上

480

A65009 通所型独自複数サービス実施加算Ⅱ

運動器機能向上、栄養改善及び口腔機能向上

700

A65005 通所型独自サービス事業所評価加算 事業所評価加算

A66011 通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ１

A66012 通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２

A66107 通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ１

A66108 通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ２

A66101

A66102 通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２２

A66103 通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ１A66104 通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ２A64001 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

A64002 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ１ 生活機能向上連携加算

A64003 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ２A66200 通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅰ

A66201 通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅱ

A66311 通所型独自サービス科学的介護推進体制加算 科学的介護推進体制加算

A66100 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

所定単位数の59／1000加算

A66110 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱ 介護職員処遇改善加算

所定単位数の43／1000加算

A66111 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅲ

所定単位数の23／1000加算

A66118 通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ

A66119 通所型独自サービス特定処遇改善加算ⅡA68310

口腔機能向上加算

選択的サービス複数実施加算

サービス提供体制強化
通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２１ 加算

120

サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

事業対象者・要支援１88

事業対象者・要支援２

176

サービス提供体制強化加算（Ⅱ）

事業対象者・要支援１

72

事業対象者・要支援２

144

サービス提供体制強化加算（Ⅰ）ロ

事業対象者・要支援１

48

事業対象者・要支援２

96

サービス提供体制強化加算（Ⅲ）

事業対象者・要支援１

24

事業対象者・要支援２

48

生活機能向上連携加算（Ⅰ）（３月に１回を限度）

100

生活機能向上連携加算（Ⅱ）

200
運動器機能向上加算を算定している場合

口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）（６月に１回を限度）

20 １回につき口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）（６月に１回を限度）

5口腔・栄養スクリーニング加算

40 １月につき所定単位数の12／1000加算

介護職員等特定処遇改善加算

通所型独自サービス令和３年９月３ 新型コロナウイルス感染症への対応
０日までの上乗せ分

100

所定単位数の10／1000加算

所定単位数の1／1000加算

定員超過の場合
サービスコード

サービス内容略称

算定項目

合成単位数 算定単位

種類項目

A68001 通所型独自サービス１・定超A68002 通所型独自サービス１日割・定超A68011 通所型独自サービス２・定超A68012 通所型独自サービス２日割・定超通所型
サービス費 事業対象者・要支援２（独自）A68003 通所型独自サービス１回数・定超事業対象者・要支援１

月４回まで

269 １回につき

A68013 通所型独自サービス２回数・定超事業対象者・要支援２

月５～８回まで

277

1,170 １月につき事業対象者・要支援１

39 １日につき定員超過の場合
×70％

2,400 １月につき79 １日につき看護・介護職員が欠員の場合サービスコード

サービス内容略称

算定項目

合成単位数 算定単位

種類

項目

A69001 通所型独自サービス１・人欠

A69002 通所型独自サービス１日割・人欠A69011 通所型独自サービス２・人欠

A69012 通所型独自サービス２日割・人欠

通所型
サービス費 事業対象者・要支援２（独自）

A69003 通所型独自サービス１回数・人欠事業対象者・要支援１

月４回まで

269 １回につきA6

9013 通所型独自サービス２回数・人欠事業対象者・要支援２

月５～８回まで

277

1,170 １月につき事業対象者・要支援１

39 １日につき看護・介護職員が欠員の場合
×70％

2,400 １月につき79 １日につき※国が作成しているサービスコード表に設定されている「１回につき」の合成単位数、「通所型独自サービス処遇改善加算Ⅳ」及
び「通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ」は除く。

通所型サービス（独自／定額）サービスコード表
サービスコード

サービス内容略称

算定項目

種類

項目

A81001 通所型独自サービス１

A81002 通所型独自サービス２

事業対象者・要支援１
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援２

A81003 若年性認知症受入加算

若年性認知症利用者受入加算

A81004 通所型独自サービス１・同一

合成単位数

算定単位 負担額

月５回まで348 １回につき524

月６～１０回まで

359

546

240 １月につき240

月５回まで

事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自／定額）を行う場合（８５％）

296 １回につき524

月６～１０回まで事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自／定額）を行う場合（８５％）

306

546

A81005 通所型独自サービス２・同一

事業対象者・要支援１
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援２

A81006 生活機能向上グループ活動加算

生活機能向上グループ活動加算

100 １月につき100A81007 運動器機能向上加算

運動器機能向上加算

225

225

A81008 栄養改善加算

栄養改善加算200200

A81009 口腔機能向上加算

口腔機能向上加算

150

150

A81010 介護職員処遇改善加算１

月５回まで

20 １回につき20A81011 介護職員処遇改善加算２

月６～１０回まで

2020A81012 通所型独自サービス１・定超

月５回まで

244524

A81013 通所型独自サービス２・定超事業対象者・要支援１
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援２

月６～１０回まで

251546

A81014 通所型独自サービス１・人欠

月５回まで

244524

A81015 通所型独自サービス２・人欠事業対象者・要支援１
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援２

月６～１０回まで

251

546

1

1

通所型独自サービス令和３年９月３０日までの上乗せ分

介護職員処遇改善加算

新型コロナウイルス感染症への対応

A81016

A81051 通所型独自サービス1

A81052 通所型独自サービス2

事業対象者・要支援1
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援2

A81053 若年性認知症受入加算

若年性認知症利用者受入加算

A81054 通所型独自サービス1・同一

A81055 通所型独自サービス2・同一

事業対象者・要支援1
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援2

A81056 生活機能向上グループ活動加算

生活機能向上グループ活動加算

100 1月につき200A81057 運動器機能向上加算

運動器機能向上加算

225

450

A81058 栄養改善加算

栄養改善加算200400A81059 口腔機能向上加算

口腔機能向上加算

150300

A81060 介護職員処遇改善加算1

月５回まで

20 1回につき40

A81061 介護職員処遇改善加算2

月６～１０回まで

2040

A81062 通所型独自サービス1・定超

月５回まで

244

1,048

A81063 通所型独自サービス2・定超事業対象者・要支援1
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援2

月６～１０回まで

251

1,092

A81064 通所型独自サービス1・人欠

月５回まで

244

1,048

A81065 通所型独自サービス2・人欠事業対象者・要支援1
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援2

月６～１０回まで

251

1,092

12

通所型独自サービス令和３年９月３０日までの上乗せ分

月５回まで

348 1回につき 1,048

月６～１０回まで

359
240 1月につき事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自／定額）を行う場合（８５％）

296 1回につき 1,048

月６～１０回まで事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自／定額）を行う場合（８５％）

306

新型コロナウイルス感染症への対応

1066

A81101 通所型独自サービス1

A81102 通所型独自サービス2

事業対象者・要支援1
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援2

A81103 若年性認知症受入加算

若年性認知症利用者受入加算

480

月５回まで

介護職員処遇改善加算

A81,092

1,092

月５回まで

348 1回につき 1,572

月６～１０回まで

359
240 1月につき1,638
720

月５回まで

事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自／定額）を行う場合（８５％）

296 1回につき 1,572

月６～１０回まで事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自／定額）を行う場合（８５％）

306

A81104 通所型独自サービス1・同一

A81105 通所型独自サービス2・同一

事業対象者・要支援1
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援2

A81106 生活機能向上グループ活動加算

生活機能向上グループ活動加算

100 1月につき300

A81107 運動器機能向上加算

運動器機能向上加算

225675

A81108 栄養改善加算

栄養改善加算200

600

A81109 口腔機能向上加算

口腔機能向上加算

150450

A81110 介護職員処遇改善加算1

月５回まで

20 1回につき60

A81111 介護職員処遇改善加算2月６～１０回まで

2060

介護職員処遇改善加算

1,638

サービスコード

サービス内容略称種類

項目

A81112 通所型独自サービス1・定超

A81113 通所型独自サービス2・定超

A81114 通所型独自サービス1・人欠

A81115 通所型独自サービス2・人欠
通所型独自サービス令和３年９月３０日までの上乗せ分

算定項目

合成単位数

算定単位 負担額

事業対象者・要支援1
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援2

月５回まで

244

1,572

月６～１０回まで

251

1,638

事業対象者・要支援1
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援2

月５回まで

244 1回につき 1,572

月６～１０回まで

251

1,638

13

新型コロナウイルス感染症への対応

A81116

A81151 通所型独自サービス1

A81152 通所型独自サービス2

事業対象者・要支援1
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援2

A81153 若年性認知症受入加算

若年性認知症利用者受入加算

A81154 通所型独自サービス1・同一A81155 通所型独自サービス2・同一

事業対象者・要支援1
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援2

A81156 生活機能向上グループ活動加算

生活機能向上グループ活動加算

100 １月につき400

A81157 運動器機能向上加算

運動器機能向上加算

225

900

A81158 栄養改善加算

栄養改善加算200

800

A81159 口腔機能向上加算

口腔機能向上加算

150

600

A81160 介護職員処遇改善加算1

月５回まで

20 １回につき80A81161 介護職員処遇改善加算2

月６～１０回まで

2080

A81162 通所型独自サービス1・定超

月５回まで

244

2,096

A81163 通所型独自サービス2・定超事業対象者・要支援1
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援2

月６～１０回まで

2512,184

A81164 通所型独自サービス1・人欠

月５回まで

244

2,096

A81165 通所型独自サービス2・人欠事業対象者・要支援1
通所型
サービス費
（独自／定額） 事業対象者・要支援2

月６～１０回まで

251

2,184

14A81166

通所型独自サービス令和３年９月３０日までの上乗せ分

月５回まで

348 １回につき 2,096

月６～１０回まで

359
240 １月につき960

月５回まで

事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自／定額）を行う場合（８５％）

296 １回につき 2,096

月６～１０回まで事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自／定額）を行う場合（８５％）

306

介護職員処遇改善加算

新型コロナウイルス感染症への対応

2,184

2,184

介護予防ケアマネジメントサービスコード表
サービスコード

サービス内容略称

算定項目

合成単位数

算定単位 給付率

種類項目AF

1001 介護予防ケアマネジメント費Ⅰ

指定介護予防相当サービス（A2・A6）を行う場合

438 １月につき100AF

1002 介護予防ケアマネジメント費ⅡサービスＡ（A3・A8）を行う場合

213

100

AF

1003 介護予防ケアマネジメント費Ⅲ

サービスＢを行う場合

438

100

AF

1011 初回加算

初回加算

300

100

AF

1012 小規模多機能型居宅介護事業所連携加算 小規模多機能型居宅介護事業所連携加算

300

100

AF

1013 委託連携加算

300

100

AF

1014

介護予防ケアマネジメント令和３
年９月３０日までの上乗せ分【表の見方】
水色・・・新設
黄色・・・変更
灰色・・・廃止

居宅介護支援事業所に委託する場合
新型コロナウイルス感染症への対応

所定単位数の1／1000加算