宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日

［巻

頭

【巻頭言】

言］

宮崎県内科医会会長２期目を迎えて宮崎県内科医会会長

栗

林

忠

信

宮崎県内科医会は昭和37年８月15日，大田原靖喜先生を初代会長に結成され，その８年後の昭和45年10月に内科医会誌が創刊されました。創刊号に２代目会長綾部勣先生の会誌発行に向けての熱い思いが述べられていますが，創刊から40年目を迎えて，益々会員に役立つ会誌になるように発展していくことを期待しています。内科医会創立当時の会員数は280名だったそうですが，
現在は480名を超える大所帯になりました。この伝統ある内科医会の９代目会長に就任して何も出来ないまま，あっという間に２年間が過ぎてしまいました。この４月から２期目を迎え，新しい体制で船出いたしましたが，会員の先生方が何を欲しているのか，どうすれば内科医会が活性化するのか，じっくりと腰をすえて考えて行きたいと思っています。その責務の重さをひしひしと感じながらも，精一杯の努力をする覚悟ですので，これまで以上に先生方からのご支援，ご協力をお願いする次第であります。
ところで，４月から日本医師会は民主党寄りの原中会長に体制が変わりましたが，７月の参議
院選挙では日本医師連盟の推薦あるいは支援した候補は３名とも落選するという惨めな事態になりました。昨夏の衆議院選挙で大勝し，政権についた民主党も改選議席を大幅に減少させ，惨敗
してしまいました。民主党政権になって，これまでの医療費抑制政策が方向転換され，今年度の診療報酬改定で若干でも＋改定されたことは大いに評価されましたが，我々内科医にとっては殆ど恩恵がありませんでした。中医協の診療側委員は，５月26日の総会で，2012年度診療報酬改定に向けた検討課題を提案し，この中で，医師・看護師などの医療資源が少ない地域での算定要件の緩和などを検討すべきだとし，地域ごとの医療提供・需要の調査をするように訴えています。
国民目線での医療費改定が行われることを希望いたしますが，財源不足は明白であり，消費税増税を含めた議論の中で，今後，診療報酬改定がどの方向に進んでいくのか注視して行かねばなりません。日本臨床内科医会（日臨内）は内保連に４人の委員を送り，診療報酬改定に際し，厚生
労働省医療課に対して要望書を提出しています。今回の改訂でも往診料650点を720点に増点できたのは日臨内委員の大きな貢献のためであります。内科医としての要望が主張できるのは，現時点では日臨内しかないと思います。今後，県内科医会も日臨内と一丸となって，内科医としての権利を獲得する運動を強力に進めて行きたいと思います。

−1−宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【教授ご紹介】ご挨

平成22年10月５日

習時間が十分取れないためか，伸び悩みの状拶

況です。
次に，脳外科の現状を項目別に述べたいと思います。
１）当教室の現状に関して私を含めて現在９名の少数精鋭で日常業務を行っています。教室員には苦労をかけてい宮崎大学医学部臨床神経科学講座

るとは思いますが，県内各地の基幹病院に配

脳神経外科学分野教授置している人員は維持して，可能な限り地域



竹

島

秀

雄

医療に貢献しているところです。もともと私のsubspecialityが脳腫瘍であること，また一

宮崎県内科医会の皆様，平成18年10月より

般的に大学病院には治療の困難な脳腫瘍が集熊本大学から第３代目教授として宮崎大学医

まることもあり，昨年の脳腫瘍手術実績は93

学部臨床神経科学講座脳神経外科分野に赴任件と九州内の全病院で５番目にランクされましました竹島です。赴任から約４年が経過しした。赴任時は，手術用の器械がほとんどなておりますので，日常の診療におきまして，

く，20年前にタイムスリップした印象でした

既に多方面の内科医会会員の皆様方にひとかが，幸運にも病院の再開発などで，ここ３年

たならぬお世話になっております。皆様の日間に手術用ナビゲーションシステム，電機生

頃のご厚情にこの場をお借りして御礼申し上

理モニターシステム，神経内視鏡システム，

げます。またこの度は，内科医会誌に拙文を

新型手術顕微鏡（蛍光検出装置付き）などが掲載頂けるとの機会を頂き誠に光栄に存じて新たに導入されたことで，遅れを取り返すこおります。それでは，今回は自己紹介と脳神とができ，国内でもよそに負けない最新の治経外科領域にまつわる現状に関して，ご紹介療を行うことができるようになりました。

させて頂きたいと存じます。

予想外だったのは大学病院の救急患者が増まず，簡単な自己紹介ですが，私は昭和33

加しており，頭部外傷や脳血管障害など，一年熊本県山鹿市の生まれで，昭和58年熊本大

般市中病院で経験することが多い症例が増加

学医学部を卒業しました。スポーツマンを自しています。研修医たちが大学で脳外科救急

認しており，学生時代は，軟式テニスで結構症例を診療することができるとは思わなかっ鳴らしました。戦績として，九山の個人戦優たと，嬉しい悲鳴（？）を上げています。

勝，団体戦は西医体・全医体を２連覇しまし２）脳卒中救急医療の現状についてた。先日，学生に混じって26年ぶりにテニスをしました。５分限定ですが，学生に結構負

最後の砦となるべき大学病院に救急患者がけないプレーができ，自信が蘇ってきました。

殺到しているということは，すなわち市内の最近は，ゴルフがスポーツの中心ですが，練救急体制が十分に機能していないことの裏返−2−

平成22年10月５日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【教授ご紹介】しに他なりません。ある意味では警戒水域に後，本当に脳外科医が絶滅してしまうかもし入っていると思われます。

れません。

その理由としては，若手医師の減少や医師の高齢化などによりアクティビティが低下し４）今後の教室の目標ていることも事実ですが，全体を統べるシス医局の最終目標は，良い人材の輩出に他なテムが存在しないことも大きな理由です。しりません。では，良い人材とは何か？これはたがって，地域医療のさらなる崩壊を防ぐた

単に手術がうまい下手というだけではなく，めには限られた医療資源の有効活用が必要に物事を俯瞰的に見ることができる広い視野をなります。現在，脳卒中診療に関する医療連もった医師の養成も必要だ，ということです。

携を図る目的で，宮崎東諸県医療圏脳卒中

そのためには，上質のワインの如く熟成期間

ネットワーク協議会会長として，行政（宮崎が必要です。

県・宮崎市）とも協力して脳卒中地域連携ク

臨床面では私がこれまで習得してきたもの

リティカルパスの立ち上げに取り組んでいまを伝承すべく，若手に一人１年間，病棟医長す。

になってもらい，マンツーマンで徹底的にた

また，同時に社団法人日本脳卒中協会宮崎

たき込んでいます。まとまった症例を経験す

県支部長として，「宮崎県に脳卒中難民を作ることで，めざましい上達が見られます。

らない」をスローガンに，TPA講習会など

この他にも，私の懸案であったリサーチに医療関係者に向けた講演会，市民公開講座な関しても細々ではありますが，ようやく立ちどの活動を行っております。ご協力宜しくお上げることができました。今後若手の活躍に願い致します。

期待しているところです。
全国や海外の学会にも積極的に発表するこ

３）脳外科全般の問題点
ひところは小児科，産婦人科領域の入局者の減少が声高く報道されてきましたが，実はとで，少しずつですが，教室の柱が年輪を増すように太くなっていることが実感されます。

脳外科医も全国的には絶滅危惧種に指定され将来的には，全人的にすぐれた脳外科専門てよいほど若手医師が減少しており，最近も医による診療可能な施設を増やしていかねば

右肩下がりの傾向は続いています。幸い，宮なりませんが，現時点での現実的な対応策と崎では新入局は確保できていますが，脳外科

しては，内科医の皆様のご協力を仰がなけれ医の全体的な高齢化により実働人員は減少しばなりません。ワインが熟成された暁には，ており，今後ますます厳しくなることが予想

十分な恩返しができると確信しておりますのされます。

で，ご理解ご助力の程，何卒宜しくお願い申手術手技に対する個別のインセンティブのし上げます。

付与など，何らかの策を講じなければ，20年

−3−

【特

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

集】

平成22年10月５日

小腸内視鏡−原因不明の消化管出血の定義と診断アルゴリズムを含めて−
宮崎医療センター病院

消化器・肝臓病センター

児

玉

消化器科

眞由美

はじめに

カプセル内視鏡の保険適応の対象は，「内

これまで小腸はその解剖学的特徴から内視視鏡検査を含む上部および下部消化管検査を鏡診断・治療が困難であり，「暗黒大陸」と行っても原因不明の消化管出血」である。偶も呼ばれてきた。しかし，2000年に入り，こ発症としては滞留があり，「カプセルが消化の状況は一変した。Ｘ線造影検査が小腸疾患

管狭窄の口側に少なくとも２週間以上とどま診断の主役であった時代から，カプセル内視ること」 １） と定義されている。偶発症の可鏡，バルーン内視鏡，小腸Ｘ線検査等を組み能性を減らすために以下の禁忌がある。①滞合わせて診断・治療を行う時代となったので留時に開腹手術の同意が得られない患者，②ある。

腸閉塞患者，③ペースメーカー装着者，④妊婦，⑤クローン病と診断された患者。

カプセル内視鏡（Capsule endoscopy ; CE）
小腸用カプセル内視鏡の検査法

カプセル内視鏡は従来の内視鏡検査とは全く異なり，口から飲み込まれた後，消化管内８時間以上絶食の後，機器を装着しカプセ

腔をカプセルが蠕動運動に伴って進む間に，ルを飲み込んで検査開始となる。４時間後に生理的な状態の小腸を非侵襲的に観察するこは軽い食事もとれ，強い磁気にさらされたりとができるカプセル型の小型内視鏡である。

激しい運動をしなければ被検者は自由に日常

2000年にイスラエルのギブン・イメージング

生活が行える。外来検査も可能である。電池社が開発し，2001年に欧米で小腸用PillCam

寿命は８時間以上あり，１秒間に２枚の画像SBが認可された。本邦では2007年10月にギが撮影され１人の患者当たり60,000枚以上のブン画像診断システムが保険認可され，次い静止画が撮影される。当院ではギブン・イメー

で2008年10月にオリンパス社のカプセル内視

ジング社のカプセル内視鏡を使用している鏡システムが保険適応になった。これまでにが，電池寿命が約12 〜 15時間に延長されたカプセル内視鏡による検査は世界70カ国以ため，リアルタイムビュワーにて画像をリア

上，のべ120万件以上も行われている。

ルタイムに観察し，大腸到達を確認後，機器をはずして検査を終了している。撮影された

小腸用カプセル内視鏡の適応および禁忌

画像は画像解析用のソフトウエアを用いて医−4−

平成22年10月５日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

図２

図１

【特

集】

フジノン株式会社ダブルバルーン内視鏡

消化管出血をはじめカプセル内視鏡が禁忌のギブン・イメージング社PillCam SB2

クローン病や狭窄疑いの患者にも適応があ
師が読影を行うが，１症例の読影に約１〜２る。小腸ではないが，大腸内視鏡挿入困難例

時間を要する。機器やソフトウエアの改良がにも有効である。禁忌は①全身状態が著しく続けられているが，PillCam SB2（図１）と不良な患者，②腹膜炎を併発している患者，

なり画質が大幅に改善された。

③消化管穿孔が疑われる患者，④破裂の危険が高い食道静脈瘤を有する患者（経口的挿バ ル ー ン 内 視 鏡（Double balloon endos-入），⑤著明な出血傾向を有する患者，である。

copy ; DBE）
当院でのダブルバルーン内視鏡の検査法

ダブルバルーン内視鏡（図２）とシングル
バルーン内視鏡は，両者とも先端にバルーン

検査前日の夕食以降絶食の後，下剤を投与を装着したオーバーチューブと内視鏡を組みしＸ線透視室にて検査を行う。経口的および合わせて使用されるため，バルーン内視鏡と経肛門的挿入の２回の検査でほぼ全小腸の観総称される。ダブルバルーン内視鏡は2001

察が可能である。検査と同時に組織採取等の年自治医科大学のYamamotoらにより考案さ精査や内視鏡治療まで完結する場合もある。

れ，フジノン株式会社との共同開発により，当院では前処置および術後合併症の経過観察

現在のダブルバルーン内視鏡システムが誕生のため，通常２泊３日の入院で検査を行ってした。国内では2003年11月より市販され小腸いる。１回の検査時間は挿入約40 〜 60分，の精査，治療に幅広く適応されている。2007

総検査約60 〜 90分である。

年にはオリンパス社からシングルバルーン内視鏡も発売されている。

バルーン内視鏡の偶発症
バルーン内視鏡は比較的安全な検査である

バルーン内視鏡の適応および禁忌
バルーン内視鏡の適応は広く，原因不明のが，消化管穿孔や粘膜損傷，経口的挿入では膵炎や誤嚥性肺炎が報告されている。強引な
−5−

【特

集】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

図３

平成22年10月５日

小腸の病態

挿入に固執せず，より短時間で愛護的に検査に関する研究会」において「原因不明の消化することや体位の工夫，頻回の口腔内吸引を管出血」には「顕在性出血」と「潜在性出血」

行うことが偶発症発生の予防につながる。

の両方を含むとされた。それにより，潜在性出血もカプセル内視鏡の適応であることが確

小腸の病態

認された。

小腸に生じる異常は多岐にわたるが，その病態は大きく小腸出血，小腸腫瘍，小腸狭窄，

顕在性消化管出血（Obscure Overt GI Blee-

小腸炎症，小腸機能障害の５群にまとめられding）

る（図３）。これらは互いに関わりあっているが，病態の中心にあるのは小腸出血であり再発または持続する下血や血便などの可視的出血である。

小腸内視鏡の良い適応である。
潜在性消化管出血（Obscure Occult GI Blee原 因 不 明 の 消 化 管 出 血（OGIB ; Obscureding）gastrointestinal bleeding）の定義

目に見える明らかな出血ではないが消化管

米 国 消 化 器 病 学 会（AGA ; Americanからの出血が疑われる臨床症状であり，再発

Gastroenterological Association）では「上部・または持続する鉄欠乏性貧血と便潜血検査陽

下部消化管内視鏡検査，小腸Ｘ線検査後に診性を指す。

断がつかない持続性あるいは再発性の消化管出血」2）と定義されている。それを基に本邦OGIBに対する診断・治療の進め方

では，2010年５月の日本消化器内視鏡学会附

AGAが2007年に提唱したOGIBの診断治療

置研究会「第５回カプセル内視鏡の臨床研究に対するアルゴリズム（図４）ではカプセ−6−

平成22年10月５日

図４

図５

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【特集】

OGIBにおける消化管出血の診断とマネージメントのために推奨されるアルゴリズム〔文献３）〕

第１回ダブルバルーン内視鏡シンポジウムにおけるOvert ongoing bleedingに対する診断アルゴリズム

ル内視鏡が第１選択となっている２，３）。本邦

視鏡検査，腹部CT検査などを行ったうえで，では第１回ダブルバルーン内視鏡シンポジ

カプセル内視鏡を先行している。そして，異ウムにおいてOvert ongoing bleedingに対す常が見つかれば最適と思われる挿入経路からる診断アルゴリズムは提唱されている（図バルーン内視鏡を行い，確定診断や内視鏡治５）。しかし，OGIB患者全般の診断アルゴリ療を行っている。また，顕在性出血の出血源

ズムは施設間で若干異なっているのが現状で同定率向上のために，時期を逸さず，出血後ある。当院では，患者背景や出血の重症度，できるだけ早期に小腸内視鏡を行うよう努め

血便の性状などを考慮し，上・下部消化管内

ている。
−7−

【特

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

集】

おわりに

平成22年10月５日

２）Raju GS, Gerson L, Das A, et al. American

カプセル内視鏡とバルーン内視鏡が登場しGastroenterological Association (AGA)

たことにより，臨床現場における小腸疾患のInstitute medical position statement

診断・治療体系は飛躍的に進歩した。今後，

on obscure gastrointestinal bleeding.

症例を集積し小腸疾患の病態解明がさらに進Gastroenterology 133 : 1694 - 1696, 2007.

んで行くことを期待する。

３）Raju GS, Gerson L, Das A, et al. American
Gastroenterological Association

参考文献(AGA) Institute technical review

１）Cave D, Legnani P, de Franchis R, et al.

on obscure gastrointestinal bleeding.

ICCE consensus for capsule retention.

Gastroenterology 133 : 1697 - 1717, 2007.

Endoscopy 37 : 1065 - 1067, 2005.

−8−宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日【会員投稿論文】［会員投稿論文］

細菌感染症の補助的診断におけるプロカルシトニンの有用性について
宮崎大学医学部附属病院

高はじめに

膠原病感染症内科

城一郎る。血沈は高度の貧血，γグロブリン増加な

プ ロ カ ル シ ト ニ ン（Procalcitonin, PCT）

どでは促進，感染症があっても播種性血管内は，全身性の感染症，特に細菌感染症で上昇凝固症候群を合併すれば遅延する３）。このた

し，ウイルス感染や局所の細菌感染症ではほめ，このような一般的炎症マーカー上昇のみ

とんど上昇しないため

１，２），細菌感染症の有をもって細菌感染症と判断し，抗菌薬を投与

用な補助的診断マーカーとして期待されていすることは望ましくない。

る。2007年にベッドサイドでも検査可能な
PCT迅速キットブラームスPCT-Qが開発さ

２．PCTとはれ，保険収載もされている。本稿では，細菌

PCTはカルシトニンの前駆物質で，116個

感染症の補助的診断に使用されるPCTにつのアミノ酸からなる分子量約13kDaの蛋白質

いて概説する。

である。正常な代謝状態では，PCTは甲状腺のＣ細胞で産生され，ホルモン活性を有する

１．細菌感染のマーカー

カルシトニンとなって甲状腺外に分泌され，細菌感染症の診断には，白血球数（特に好PCTとしては血中へ遊離されない。しかし，中球）増加，血清蛋白分画でのα-グロブリ

細菌感染では，エンドトキシンなどの細菌由ン分画（α１,α２）増加，CRP上昇，血沈

来成分の作用で増加した炎症性サイトカイン

亢進などが用いられる。なかでもCRPは鋭敏の刺激により，全身の臓器でPCT産生が増な炎症反応マーカーとして汎用されている加する。この場合，カルシトニンとならずにが，手術後や外傷，リウマチ性疾患，悪性腫

そのまま血中に分泌されるため，血中PCT

瘍などの様々な要因で増加する。しかし，クが著明な高値を示すと考えられている４）。一

リニックなどの一般臨床において発熱患者を方，ウイルス感染では，インターフェロンγ

診る場合，CRP上昇を根拠に細菌感染症と判の産生が増加することでPCTの産生抑制が断され，抗菌薬が投与されることは，まれな起こるため，PCTの血中濃度は上昇しにくらずあると思われる。白血球数も細菌感染症

いと考えられている５）。しかし，PCTの産生ではない炎症性疾患や白血病などで増加し，刺激，産生細胞，体内動態に関する詳細は充重症の細菌感染症では逆に減少することもあ分に明らかにされておらずさらなる研究の進−9−宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【会員投稿論文】

図１

平成22年10月５日

PCTの検査法

化学発光酵素免疫法△イムノクロマト法陰性・化学発光酵素免疫法陰性○イムノクロマト法陽性・化学発光酵素免疫法陽性●イムノクロマト法陽性・化学発光酵素免疫法陰性■イムノクロマト法陰性・化学発光酵素免疫法陽性

図２

化学発光酵素免疫法とイムノクロマト法の相関展が望まれる。PCTは感染後２～４時間後ブラームスPCT（和光純薬）は，定量的検に血中濃度上昇がみられ，半減期は22 ～ 30

査であるが，一般医療機関では外注検査であ時間と考えられている

６，７）。CRPの応答時間

り，結果を得るのに時間がかかる。

が感染後約６時間，半減期が４～６時間とさ2007年６月に保険収載されたイムノクロマ

れているので，PCTはCRPより早く応答し，ト（IC）法を用いたブラームスPCT-Q（和８）長時間高濃度を維持すると考えられる 。

光純薬）は，約30分の反応時間で，目視，半検査法には定量法と半定量法があり，それ定量測定であり，操作が簡便なため，ベッド

ぞれ異なる特徴を有している。化学発光酵サイドでも利用できる（図１）。希望購入価素免疫法（CLEIA）であるスフィアライト・

格は70,000円（25回用）で，有効期限は約１− 10 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日【会員投稿論文】

年とされている。ブラームスPCT-Qを用い検討においてもこれらの影響が考えられた。

た血中濃度測定結果は，0.5ng/ml未満，0.5

３．細菌感染症診断とPCT− ２ng/ml， ２ −10ng/ml，10ng/ml以 上 のChirouzeらは，菌血症症例のほとんどが４段階に分かれる。 0.5ng/ml未満は正常とCLEIA法 に よ る 血 中PCT濃 度0.4ng/ml以 上判断し，0.5ng/ml以上は敗血症を疑う。２を示したことから，菌血症の診断に有用であ

ng/ml以上は重症敗血症を疑い，10ng/ml以ると報告している11）。菌血症を疑い血液培養

上は重症敗血症と診断する目安となっている

およびPCT測定（IC法）を施行した280例を９）。しかし，IC法はCLEIA法に比べ，低い対象とした我々の検討結果を血液培養陽性例

濃度のPCTを検出できないという欠点があにおける起因菌別に示した（表１）。PCTは，る。

グラム陰性桿菌・嫌気性菌検出例では約９割

CLEIA法とIC法の結果は一般的によく相と高い陽性率を示した。しかし，グラム陽性

９）

関すると報告されている 。菌血症が疑われ，球菌や陽性桿菌では，６割と低かった。グラ

IC法が施行された101症例において，同一検

ム陽性球菌検出例でPCT陰性例の多くはコ体でCLEIA法も用いて測定した我々の検討

アグラーゼ陰性ブドウ球菌，ミクロコッカス

でも，両者は有意な相関を認めた（図２）。

属など臨床的にコンタミネーションが疑われしかし，関節リウマチやクローン病患者におるものであった。しかし，PCT陰性でも黄いて，CLEIA法陰性，IC法強陽性と乖離を色ブドウ球菌や腸球菌検出例など真の菌血症示す症例がみられた。IC法はリウマトイドと思われる症例もあった。一方，PCT陽性

因子など血液中の非特異反応物質の影響で偽で血液培養陰性の例は，血液培養で検出でき10）

陽性が生じることが知られており ，今回の表１ない菌血症をとらえている可能性がある。今血液培養陽性例における起因菌別のPCT陽性率− 11 −

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日

後さらに症例を増やした検討が必要である。

ている９，13）。このため救急の現場では，迅速Polzinらは，下気道感染症129例を対象と検査であるIC法は細菌感染症の重症度判定

して，PCT（CLEIA法）値を検討しており，にも有用であると思われる。しかし，敗血症

PCT値は対照群より有意に高いことを示し症例でもPCT陰性（IC法）はありうるため，ている。しかし，そのレベルは院内肺炎例

PCT陰性を根拠に敗血症を否定することはで0.27 ～ 0.62ng/ml， 市 中 肺 炎 例 で0.13 ～できない。

0.31ng/mlと，多くの症例で0.5ng/ml以下で４．PCT測定の注意点あった12）。このことは，カットオフ0.5ng/mlであるIC法は肺炎の診断には用いにくく，感

非感染性疾患（川崎病，外傷，熱射病，急度の高いCLEIA法を用いる必要を示唆して性呼吸窮迫症候群など）でもPCTの上昇をいる。

示す場合があり，注意が必要である14）。ま腎盂腎炎と診断された自験例５例で検討した，細菌感染症であっても，早期には必ずしたところ，血液培養が陽性であった２例ではもPCTが上昇しないことも報告されており，

PCT（IC法）が陽性であり，血液培養陰性

１回の測定で陰性であっても，菌血症が疑わ例ではPCT陰性であった。少数例の結果でれる症例では，経時的な測定が必要である。

はあるが，PCT上昇が菌血症に関連してい検査上の注意として，血液検体の室温下でることを示唆していると思われた。

の長期間放置によりPCT値が低下する。IC

以上の結果から，PCTは菌血症を伴うもの

法では溶血や黄疸がある際には判定しづらくではカットオフ値0.5ng/mlとして，CLEIA

なったり，リウマトイド因子などの共存で偽法，IC法両者とも有用であると考えられた。

陽性になることがある。また，IC法は目視

さらに，菌血症を伴わない肺炎などの診断に判定のため，判定者により結果の不一致が起ついては，保険適応外ではあるが，CLEIAこりうる。

法を用いた測定が診断の補助となりうる可能
５．まとめ

性がある。
特に，救急の現場において経験する敗血

以上，細菌感染症の補助的診断マーカーと症の迅速診断におけるPCTの有用性が報告してのPCTについて述べた。CLEIA法は低されている。遠藤らは，健常者，感染を合濃度の測定が可能で，肺炎などの診断や重症併してない全身性炎症反応症候群，敗血症

度判定にも有用である。また，治療効果の指群，重症敗血症および敗血症性ショック群

標（抗菌薬の開始・中止）となる可能性が海において，PCT（IC法）を評価し，敗血症外で報告されている。しかし，現状では多く

群では33例中31例（93.9%）がPCT陽性と病の施設で外注検査であるため，迅速性に欠け

９）態をよく反映したと報告している 。また，る。一方，IC法は簡便で，迅速に判定できる。

CLEIA法，IC法ともにPCTは臓器不全の指低濃度を検出できないという欠点はあるが，標であるSOFA（sepsis-related organ failure

特に救急医療の現場において菌血症を伴う重assessment）スコアとよく相関するとされ症感染症の診断に有用であると考えられる。
− 12 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日【会員投稿論文】

このため，急病センターなどにおいても，特Kinetics of procalcitonin in iatrogenic

別な装置を必要とせず，操作が簡便で迅速に

sepsis. Intensive Care Med 1998 ; 24 :結果が得られるブラームスPCT−Q（IC法）

888-889.

は菌血症などの重症細菌感染症の補助診断と

８）Nylen ES, Alarifi AA. Humoral markers

して有用と考えられた。

of severity and prognosis of critical
illness. Best Pract Res Clin Endocrinol

参考文献
１）Nylen ES, O’Neill W, Jordan MH, etMetab 2001 ; 15 : 553-573.
９）遠藤重厚，佐藤信博，葛西健，その他．

al. Serum procalcitonin as an index of

イムノクロマトグラフィー法によるプロ

inhalation injury in burns. Horm Metab

カルチトニン値の検討：敗血症迅速診断

Res 1992 ; 24 : 439-443.

法としての意義．エンドトキシン血症救２）Assicot M, Gendrel D, Carsin H, et al.

命治療研究会誌 2007 ; 11 : 186-195.

High serum procalcitonin concentra-

10）Boscato LM, Stuart MC. Heterophilic

tions in patients with sepsis and infec-

antibodies: a problem for all immuno-tion. Lancet 1993 ; 341 : 515-518.

assays. Clin Chem 1998 ; 34 : 27-33.

３）斧

康雄．細菌感染症における炎症反応11）Chirouze C, Schuhmacher H, Rabaudの推移. 検査と技術 2009 ; 37 : 130-136.

C, et al. Low serum procalcitonin level４）Meisner M. Procalcitonin. In A New,accurately predicts the absence ofInnovative Infection Parameter. Bio-bacteremia in adult patients with acutechemical and Clinical Aspects. 3rd ed.

fever. Clin Infect Dis 2002 ; 35 : 156-161.

New York: Georg Thieme-Verlag ; 2000.

12）P olzin A, Pletz M, Erbes R et al.

５）Linscheid P, Seboek D, Nylen ES, et al.

Procalcitonin as a diagnostic tool in

In vitro and in vivo calcitonin I gene

lower respiratory tract infections andexpression in parenchymal cells: a no-tuberculosis. Eur Respir J 2003 ; 21 :vel product of human adipose tissue.

939-943.

Endocrinology 2003 ; 144 : 5578-5584.

13）Y ukioka H, Yoshida G, Kurita S, et６）Dandona P, Nix D, Wilson MF, et al.

al. Plasma Procalcitonin in Sepsis

Procalcitonin increase after endotoxin

and Organ Failure. Ann. Acad. Med.

injection in normal subjects. J Clin

Singapore 2001 ; 30 : 528-531.

Endocrinol Metab 1994 ; 79 : 1605-1608.

14）松 本哲哉．感染マーカー．感染と消毒  

７）Brunkhorst FM, Heinz U, Forycki ZF.

2008 ; 15 : 11-17.

− 13 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日［Postgraduate Education］

臨床膠原病講座（６）「多発性筋炎/皮膚筋炎」
宮崎市

むらい内科クリニック

村

井

幸

一

はじめに

PM/DMはいくつかの病型に分けられ，そ多発性筋炎（polymyositis, PM）および皮れぞれ治療反応性や予後が異なる。Bohanら

膚筋炎（dermatomyositis, DM）は，骨格筋

は，PM/DM関連疾患群を，１）典型的PM，２）を障害する原因不明の炎症性筋疾患であり，典型的DM，３）小児例，４）悪性腫瘍合併

近位筋の筋力低下と血清中の筋原性酵素の上例，５）他の膠原病との重複例，に分類した１）。

昇を特徴とする。筋症状に加えて，特有の皮PMとDMは単に皮膚症状の有無だけでなく，膚所見を伴うものを皮膚筋炎とよぶ。炎症性

病態が異なるとする考えもある。つまり，筋疾患は，感染など原因が明らかなもの（続PMでは病変部位には主にCD8＋Ｔ細胞とマ発性）と，原因不明のもの（原発性）に大別

クロファージが浸潤し，筋線維の壊死が基本され，原発性はさらに特発性と，他の膠原病であるのに対し，DMではCD4＋Ｔ細胞とＢなどにみられる二次性（いわゆる重複症候群

細胞が主体であり，血管周囲に病変がみられではない）に分類されるが，PM/DMは特発る。一方，定型的皮疹のみで筋症状の少ない性炎症性筋疾患の主要疾患である。わが国にDMはamyopathic DMとよばれ，治療に反応おける患者数は約7,000人と推定され，男女の悪い間質性肺炎を合併し予後が不良であ比は約１：２で女性に多い。発症には小児（５る。amyopathic DMを上記５病型とは別の～ 14歳）と中高年（45 ～ 64歳）の２つのピー型とした分類も提唱されている。

クがある。本稿では，主に成人のPM/DMについて解説する。

２．臨床症状臨床症状は，筋症状，皮膚症状，および皮１．病因と病型
病因は不明であるが，自己抗体の存在，他

膚症状以外の筋外症状に大別される。
１）筋症状の自己免疫疾患の合併がみられること，病変四肢近位筋，頸筋，咽頭筋が主に障害され，部位にＴ細胞が浸潤していること，副腎皮質筋力が低下する。上肢の症状として，腕の挙ステロイド薬や免疫抑制薬が有効なこと，な上，髪をとく，重いものを持ち上げることなどより自己免疫が関与していると考えられてどが困難となる。下肢の症状として，階段のいる。

昇降，しゃがみ立ち，車の乗り降りが困難と− 14 −

平成22年10月５日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【Postgraduate Education】

る。レイノー症状，脂肪織炎，皮膚潰瘍，皮下石灰沈着などもみられる。
３）その他の症状
全身症状としては，関節痛が約半数にみられる。全身倦怠感，発熱，体重減少を認めることもある。
間質性肺炎は30 ～ 60％に合併するとされ，
乾性咳嗽，労作時呼吸困難を認め，聴診にて
図１．Gottron徴候。手指関節背面に落屑を伴う暗紫色の皮疹を認める。
（宮崎大学・膠原病感染症内科より提供）

fine crackleを聴取する。心病変は心筋炎や線維化によるが，症状が出現することは少ない。

なる。頸筋の障害では，頭を枕からあげられ

PM/DMでは悪性腫瘍の合併が５～ 10％にない，寝返りがうてないなどの症状がみられみられる。特に50歳以上の男性DM患者に多る。重症例では肋間筋や横隔膜などの呼吸筋い。合併する悪性腫瘍の種類については，男障害が出現することがある。筋の自発痛や把性では一般人口と差がないが，女性では一般

握痛もみられる。

と比べ，卵巣癌が多いとされる。

２）皮膚症状２）３．検査所見皮膚筋炎でみられる皮膚症状で重要なのはヘリオトロープ疹とGottron徴候である。ヘ

１）血液検査所見

リオトロープ疹は上眼瞼にみられる青紫ない

クレアチニンキナーゼ（CK），アルドラー

し赤紫色の浮腫を伴う紅斑である。ヘリオ

ゼ，AST（GOT），LDHなどの筋原性酵素，

トロープはペルー原産のムラサキ科の低木

ミオグロビンが上昇する。CKは治療のよいで，その花の青紫色が本症の皮疹と似ている

指標となる。CKが上昇しない例もあるが，ことに由来する。ただし，青紫色は白色人種

このような例でアルドラーゼが上昇しているの場合であり，黄色人種である日本人では暗ことがある。赤沈の亢進，CRP上昇などの炎紫色となる。手指関節背面の落屑性紅斑は症反応も陽性となる。

Gottron徴候と呼ばれる（図１）。同様の皮疹

血清学的には，抗核抗体が40 ～ 70％で陽は手・肘・膝関節伸側にもみられる。躯幹に性とされる。疾患特異的抗体として，抗Jo-1も紅斑がみられ，後頸部から上背部，肩と抗体が約30％で陽性となる。抗Jo-1抗体陽

いったショールのかかる領域に広がる皮疹は

性例は，PMで間質性肺炎合併例が多い。抗ショール徴候と呼ばれる。これらの皮膚症状

Jo-1抗体の対応抗原は細胞質中に存在し，本は本疾患に特異的で診断において最も重要な

来の抗核抗体ではないので，抗核抗体陰性で所見である。

もPM/DMが疑われる場合には検査する必要

その他の皮膚病変として，爪周囲に紅斑，
毛細血管拡張，点状出血がみられることがあ

がある。
２）筋電図

− 15 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日

表１．多発性筋炎・皮膚筋炎の診断基準（Bohan &Peter, 1975）
１．四肢近位筋，頸筋の対称性筋力低下
２．筋生検所見
３．筋 原性酵素上昇（CK，LDH，Aldolase，
AST，ALT）
４．筋電図にて筋原性変化
５．定 型的皮疹（Gottron徴候，ヘリオトロープ疹）［判定］
確実例：４項目以上（皮膚筋炎では５を含む）
疑い例：３項目以上（皮膚筋炎では５を含む）
可能性のある例：２項目以上（皮膚筋炎では５を含む）

図２．多発性筋炎の大腿部MR所見。病変部位に高信号域を認める。
（宮崎大学・膠原病感染症内科より提供）

表２．自己免疫疾患調査研究班の診断基準
１．診断基準項目⑴ 皮膚症状：⒜ ヘリオトロープ疹，⒝ Gottron徴候，⒞ 四肢伸側の紅斑⑵ 上肢または下肢の近位筋の筋力低下⑶ 筋肉の自発痛または把握痛⑷ 血清中筋原性酵素（CKまたはアルドラー
ゼ）の上昇⑸ 筋電図の筋原性変化⑹ 骨破壊を伴わない関節炎または関節痛⑺ 全身性炎症所見（発熱，CRP上昇，または血沈促進）⑻ 抗Jo-1抗体陽性⑼ 筋生検で筋炎の病理所見
２．診断基準皮 膚 筋 炎：⑴の皮膚症状の⒜～⒞の１項目
以上を満たし，かつ経過中に⑵～⑼の項目中４項目以上を満たすもの多発性筋炎：⑵～⑼の項目中４項目以上を満たすもの
３．鑑別診断を要する疾患
 感染による筋炎，薬剤性ミオパチー，内分泌異常に基づくミオパチー，筋ジストロフィーその他の先天性筋疾患

筋病変が筋原性であることを確認するた
め，PM/DMの診断では必須である。筋線維数減少による短い持続時間，低電位，筋線維変性により伝導速度差が生じての多相性が特徴である。
３）画像所見
胸部単純レントゲン検査，胸部CT検査は，間質性肺炎や呼吸器悪性腫瘍の検索のため必要である。MRI検査は，筋病変の有無の検討，筋生検部位の選定，治療効果の判定に有用である。Ｔ２強調画像あるいは脂肪抑制画像で高信号領域として描出される（図２）。
４）筋生検
診断確定に重要な検査である。筋線維の大小不同，変性壊死，リンパ球を中心とする細胞浸潤がみられる。

マチ性多発筋痛症，線維筋痛症，血管炎症候群などでもみられる。脱力は筋力低下と区別

４．診断と鑑別診断が付きにくく，重症筋無力症，甲状腺・副甲

診断は，世界的にBohanとPeterの診断基状腺機能亢進性ミオパチーなど脱力を来たす

３，４）（表１）が使われている。日本では厚疾患も鑑別疾患としてあげられる。CK上昇

生労働省特定疾患調査研究班による診断基準を来たす疾患は多い。特に甲状腺機能低下症

５，６）（表２）も用いられている。

と筋ジストロフィー（特に肢帯型）は鑑別疾

鑑別診断としては，筋痛，筋力低下，CK

患として重要である。ANCA関連血管炎で上昇を来たす疾患があげられる。筋痛はリウ

は筋組織の血管を傷害し，CK上昇がみられ

準− 16 −

平成22年10月５日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【Postgraduate Education】

ることがある。全身性強皮症では，炎症が筋

オプリンは１〜２㎎ /㎏ /日で用いられる。

膜まで及ぶとCK上昇がみられる。混合性結その他の免疫抑制薬としては，シクロホス

合組織病はPMの要素を併せ持つが抗RNP抗

ファミド経口（１〜２㎎ /㎏ /日）あるいは体が陽性である。CKアイソザイム異常でも大量静注（500 ～ 1,000㎎ /日，月１回），シ

CKは上昇する。筋肉注射や激しい運動後にクロスポリン，タクロリムスなども使用されもCKは上昇するので注意が必要である。

るがいずれも明確なエビデンスはない。

PM/DMは，他の膠原病（特に全身性エリステロイド薬や免疫抑制薬で効果が得ら

テマトーデスや全身性強皮症）との重複があれない例には免疫グロブリン大量静注療法

り，診断の際には合併の有無を検討する必要（IVIg）が用いられる。大量の免疫グロブリがある。

ンを点滴投与する方法で，一般には400㎎ /㎏を５日間連続投与する。作用機序は明確で５．治療ない。副作用は少ないが，治療費用が高価でPM/DMの治療は，前述した各病型や間質あり，また短期間しか効果が持続しない点が性肺炎など合併症の有無で異なる。一般的に問題である。

は第一選択は副腎皮質ステロイド薬（ステロPM/DMが治療抵抗性の場合，悪性腫瘍のイド薬）であるが，ステロイド抵抗例や無効合併，他の膠原病のオーバーラップ，ステロ

例では免疫抑制薬が併用される。特殊な治療

イドミオパチーの可能性について検討するととして，免疫グロブリン大量静注療法がある。

ともに，診断を再考する。

１）筋炎の治療

悪性腫瘍に合併したPM/DMは，腫瘍の治

間質性肺炎を合併しないPM/DMの筋炎に療だけで改善するものがあり，合併する腫瘍

はステロイド薬が第一選択となる。
一般には，の治療を優先する。

プレドニゾロン（PSL）１㎎ /㎏ /日，軽症２）間質性肺炎の治療

例では0.5㎎ /㎏ /日を用いる。２～４週継続

PM/DMに合併する間質性肺炎は経口ステ

後，筋原性酵素の低下を確認し，１～２週にロイド療法だけではコントロール困難な治療

10%の割合で減量する。PSL ５～ 10㎎を維抵抗例が少なくない。ステロイドパルス療法，

持量とし長期投与を続ける。通常のステロイ

アザチオプリンやシクロホスファミドの併用

ド治療に抵抗する例ではメチルプレドニゾロが行われてきたが効果は限定的であった。こン大量静注療法（ステロイドパルス療法）かのような治療抵抗例にシクロスポリン

後述する免疫抑制薬の併用を考慮し，ステロ

タクロリムスが有効であることが報告されてイド単独治療に固執すべきではない。

きている。特にamyopathic DMに合併した

７）や

ステロイド抵抗例や無効例，あるいは使用

間質性肺炎は膠原病の中でも最も予後の悪いできない例では免疫抑制薬が投与される。メ

病態のひとつであり，診断後直ちにシクロス

トトレキサートやアザチオプリンが使用されポリンの投与を開始する。

ることが多いが，メトトレキサートは関節リ３）その他の特殊な病態の治療
心病変では心筋炎と刺激伝導障害による不ウマチと同様に低用量パルス療法で，アザチ− 17 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

整脈が多く，心不全や不整脈の治療と同時に

平成22年10月５日２）宮川幸子，他：カラーアトラス

大量のステロイド薬を投与する。

皮膚病

変からみる膠原病. 全日本病院出版会.

DMの皮膚病変として，皮下脂肪織炎や皮

2006年９月.

膚潰瘍がみられることがある。いずれも血管

３）Bohan A and Peter JB：Polymiositis and炎の関与が考えられ，ステロイド薬に対するDermatomyositis （first of two parts）.  

反応が悪い場合にはメトトレキサートなどのN Engl J Med, 292：344-347, 1975.

免疫抑制薬を積極的に投与する。

４）Bohan A and Peter JB：Polymiositis andDermatomyositis （second of two parts）.  

終わりに

N Engl J Med, 292：403-407, 1975.

PM/DMの5年生存率は60 ～ 80％とされて

５）狩野庄吾：厚生省特定疾患自己免疫疾患いる。予後に影響を与える因子としては，悪調査研究班

性腫瘍を除けば間質性肺炎が最も重要で，特1993.

平成4年度研究報告書, p5,にDMに間質性肺炎を合併した場合の２年生

６）Tanimoto K, Nakano K, Kano S, et al：

存率は55％との報告もある。
予後の改善には，Classification criteria for polymyositis

間質性肺炎の治療成績の向上が課題である。

and dermatomyositis. J Rheumatol, 22：668-674, 1995.

【参考文献】

７）Nagasaka K, Harigai M, Tateishi M, et１）Bohan A, Peter JB, Bowman RL, Pear-

al：Efficacy of combination treatment

son CM：Computer-assisted analysis

with cyclosporine A and corticosteroidsof 153 patients with polymyositis andfor acute interstitial pneumonitis

dermatomyositis. Medicine, 56：255-286,

associated with dermatomyositis. Mod

1977.

Rheumatol, 13：231-238, 2003.

− 18 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日【Postgraduate Education】［Postgraduate Education］

汎血球減少について
宮崎大学医学部

片
はじめに

表１

汎血球減少は，白血球，赤血球，血小板の因には，骨髄造血幹細胞の異常による骨髄機能不全や造血器悪性腫瘍だけではなく，種々原因による二次的な造血障害や血球の破壊亢
進などがある。このため，丁寧な問診，身体診察，簡単な諸検査が原因疾患の鑑別につながる。
この項では，汎血球減少患者を診たときにどのような対処をすべきかを，プライマリー
ケアを中心として概説する。
１．血球減少をきたす原因
汎血球減少あるいは２系統以上の血球減少をきたしうる原因を表１に示している。おもえ，造血細胞の成熟や分化の抑制，造血幹細胞の減少や質的異常（骨髄機能不全），血球の破壊亢進，トキシンなどによる骨髄組織の障害の結果，血球減少が起こっている。骨髄機能不全は，広義には薬剤投与やビタミンＢ
12欠乏，葉酸欠乏などに基づく二次性造血障害も含まれるが，一般的には再生不良性貧血，骨髄異形成症候群（myelodysplastic
syndrome，MDS），発作性夜間血色素尿

寄

恵

子

 血球減少あるいは２系統以上の血球減少を汎きたしうる要因

再生不良性貧血
骨髄異形成症候群
正常造血細胞が他の細胞におきかえられた状態
急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病
多発性骨髄腫
骨髄線維症
悪性リンパ腫の骨髄浸潤
がんの骨髄転移脾臓の異常
うっ血脾（肝硬変、Banti症候群）
悪性リンパ腫の脾臓浸潤
脂質蓄積症（Gaucher病など）
感染
粟粒結核
梅毒
ブルセラ症
重症敗血症
ビタミンＢ12欠乏，葉酸欠乏（巨赤芽球性貧血）
発作性夜間血色素尿症
全身性エリテマトーデス
サルコイドーシス
薬剤
アルコール中毒
神経性食欲不振症
妊娠

すべてが減少している状態であるが，その原に，正常造血細胞の悪性細胞による置き換

消化器血液科症（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria，
PNH）などの特発性の造血障害を表している。これらの疾患は，互いの境界が必ずしも明瞭ではなく相互に移行することがあり，鑑別が難しい場合がある。また免疫病態による造血障害と，造血幹細胞自体の異常による造血障害が混在している点も共通している。２血球系統だけの減少しかみられないこともしばしばあるため，２血球系統の血球減少があ− 19 −

【Postgraduate Education】

表２

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日

細胞や造血微小環境への障害，もしくは免疫 血球系統以上の血球減少に関与する薬剤お２
よび化学物質機構による骨髄傷害や骨髄外での破壊により量による主要な毒性として骨髄毒性を生じる物質
細胞障害性抗悪性腫瘍薬
抗生物質
chloramphenicol, trimethoprimsulfamethoxazole, tetracyclin, streptomycin
非ステロイド性抗炎症薬
indomethacin, ibuprophen, aspirin, gold salts
抗けいれん薬hydantoin, carbamazepine
抗甲状腺薬
methimazole, propylthiuracil
抗糖尿病薬
chlorpropamide, tolbutamide
抗ヒスタミン薬
cimetidine, chlorphenilamine
降圧薬
methyldopa, captopril, quinidin
抗不整脈薬
quinidine, propranolol
抗精神薬
chlorpromazine, prochlorperazine
その他allopurinol, recombinant interferon estrogen（妊娠時）

血球が減少する。
３．鑑別のための簡便な検査
上記のように問診や身体診察にて予想しうる以外の疾患は，血液検査や骨髄検査によって鑑別することになる。まず簡単に行えて，かつ鑑別の指標となる検査を示す。
１）網赤血球算定
網赤血球は輸血や薬剤の影響を受けにく
いうえ，半減期も２日間と短いので造血能を示すもっとも良い指標である。これが減少していれば，PNHや他の破壊性の血球減少は除外することができる。再生不良性貧血
やMDSなどの骨髄機能不全の場合，急性の経過でおこったものか，ゆっくり進行したもる場合にも骨髄不全を疑ってよい。表１の中のかを判断する上でも有用である。貧血が軽から，まず造血幹細胞の量的・質的異常によ度であっても白血球や血小板減少に加えて網る血球減少，
いわゆる骨髄機能不全であるか，

状赤血球数が２万/μL以下に低下している

そうでないかを鑑別することが診断の第一歩

場合には急性の経過と考えられる。逆に慢性である。

的な骨髄機能不全の場合，貧血が高度であっても自覚症状に乏しく，網状赤血球数も４２．
２血球系統以上の血球減少患者をみたら－５万/μL前後に保たれていることが多い。

表１のうち，全身性エリテマトーデスや重網赤血球は簡便でありながらあまり重用され症感染症，アルコ－ル依存症，溶血を主体とていないことが多い。重要な骨髄造血の指標する発作性夜間血色素尿症，ビタミンＢ12やであり，血球減少を大きく鑑別する手段とし葉酸欠乏による場合などは，生活歴や病歴のて行うべき検査である。

聴取と身体診察のみでも鑑別につながる。薬２）血液塗抹標本検査

剤誘発性の血球減少の頻度は非常に高いの

血液塗抹標本にて，白血病，悪性リンパ腫

で，服薬歴の問診も重要である（表２）。抗細胞などの腫瘍細胞の存在の確認が可能であ悪性腫瘍薬やある種の抗菌・ウイルス薬，免ることは言うまでもなく，血液細胞の形態的疫抑制剤は骨髄毒性が通例であるが，表２の異常や，骨髄から末梢血へ移行するには早期ように多くの患者で耐用できる薬剤も時に骨である赤芽球や後骨髄球などの幼若細胞の存

髄障害を起こす。薬剤による直接的な骨髄幹在を確認する。造血能異常や造血器，あるい− 20 −

平成22年10月５日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【Postgraduate Education】

は非造血器腫瘍浸潤などの異常が骨髄に起性に分類される。再生不良性貧血の80％以上こっていることを予想しうる，網赤血球算定は原因の同定できない特発性である。二次性と同じく容易な検査である。

の約10％が薬剤性，約５％が肝炎後である。

３）血清ハプトグロビン

薬剤は，殺細胞性抗悪性腫瘍薬のように用

血清ハプトグロビンは，血管内溶血では，量依存的な骨髄抑制と異なり，特異体質反応

遊離ヘモグロビンと結合しこれを血漿から除を起こす人は，多様な薬剤に対し投与量に関去する働きがあるためほぼ例外なく低下す

係なく再生不良性貧血を呈する。薬物投与をる。網内系，主として脾臓における赤血球破受けている何十万人もの患者の一握りにしか壊の場合，ハプトグロビン値は正常，あるい発生しないが，薬剤の多くは血球減少を起こはやや低下する程度である。骨髄不全においす可能性があり，患者に真に必要な薬剤を選ては，無効造血による髄内溶血の指標として択することがその危険性を回避しうるといえの意義がある。このような場合は，フェリチ

る。再生不良性貧血と薬剤の因果関係が明らンが増加していることが多い。

かなものはクロラムフェニコールであるが，

４）骨髄検査その他の薬剤については，因果関係は確認さ

上記検査などを行い，骨髄が血球減少の原れていない。

因であることが疑われた時点で骨髄検査を行

肝炎後の再生不良性貧血は，１～２ヶ月前

なう。通常，穿刺，生検ともに比較的簡単なに生じた肝炎から回復したばかりの若い男性

手技で行える検査であるが，血液学専門医にに多く，重篤化しやすい。肝炎と同時に発症よりおこなわれることが望ましい。骨髄細胞することもある。非Ａ，Ｂ，Ｃなどの既知の密度，細胞形態などを観察し，特殊免疫染色

ウイルス以外の，未知のウイルス感染が原因

検査，細胞表面抗原や染色体の解析などを併で発症すると考えられている。基本病態は免用して血球減少の原因が何であるかをおよそ疫異常による骨髄不全である。

決定することができる。

（２）疫学
人口100万人あたり年間粗罹患率は21人で４．狭義の骨髄機能不全をきたす疾患

あり性差はない。発症は二峰性であり，最大

１）再生不良性貧血のピークは10 ～ 20歳代，二番目のピークは（１）病因

老年期にある。

再生不良性貧血は，MDSと同じく骨髄多（３）急性型と慢性型

能性幹細胞の障害に基づく疾患である。再生血球減少は，急速にすすむ例とゆっくり進

不良性貧血は，骨髄多能性幹細胞は持続的にむ例がある。急性型は，赤血球の寿命が他２減少することにより骨髄の細胞密度が低下し系統の細胞より長いため，好中球減少による（低形成），末梢血の３系統細胞の減少をきた

発熱や出血傾向で発症し，多くが重症で専門す。発症の経過から，先天性と後天性に分類

医での緊急治療を要する。

される。後天性再生不良性貧血は，一次性（特２）骨髄異形成症候群，MDS発性）と薬剤投与や肝炎などに続発するニ次骨髄異形成症候群は，骨髄多能性幹細胞の− 21 −

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日

異常により，３系統に量的および質的異常を（５）検査

きたした病態である。

血球減少は，３血球系の種々の組み合せ（１）病態生理で生じ，赤血球減少のみ，２系統の減少の

骨髄多能性幹細胞の単クローン性異常が本

み，３系統の減少例が主な組み合わせであり，態であると考えられている。骨髄細胞の分化

各々約30％に生じる。初発時に単独の白血球成熟に異常をきたし，正常な血液を末梢に供減少あるいは血小板減少のみの状態から，次給できない無効造血の状態にある。がん抑制

第に赤血球減少が加わってくる場合もある。

遺伝子の変異の蓄積，アポトーシスの異常な数年の経過で進行する場合もあれば一年ほどどが知られており，これらの異常が，白血病の短期間で進行する場合もある。

化や骨髄機能不全に関与していると考えられ

血球減少は，MDSの診断の入り口となりている。

うる重要な所見であり，単一血球減少から汎（２）疫学

血球減少まで，常にMDSを鑑別にいれ，明MDSの診断がむずかしい点もあって正確らかな要因が判明せず進行する場合は，専門なものはないが，全年齢層での発症率は，お医への紹介が必要である。

およそ４−５人/10万人/年と報告されている。本来高齢者発症が多いため，社会が高齢

５．おわりに化する過程で患者数が増えていると考えられ

汎血球減少をきたす疾患は，造血器系疾患る。しかしまた，若年層にも増加してきていに限らず非常に多岐にわたっている。初期鑑るという報告も散見されている。

別にあたり，生活歴や病歴の聴取，身体診察（３）病因も重視し，網赤血球や血清ハプトグロビンな

とくに誘因なく発症するde novo MDSとどの比較的簡便な検査を組み合わせ，狭義の放射線や抗がん剤治療歴のある患者に発症す

骨髄機能不全であるか，そうでないかを大きるsecondary MDSに区分される。悪性疾患く鑑別することが診断の第一歩である。

に対する化学療法，放射線療法治療をうける患者が増え，secondary MDSは近年増加傾

６．参考文献

向にある。

１）W introbe's Clinical Hematology, 10thedidion.

（４）症候
特有の症状はない。血球減少に基づく症状

２）H ARIION'S Principales of Internal
Medicine, 13th edition.

が出現するが，最も頻度が高いのは慢性の貧３）三輪血液病学，第３版．文光堂．

血症状である。
糖尿病や４）M arsh JC,et al.Guidelines for the

慢性呼吸器疾患などの合併症を持つ場合は少diagnosis and management of acquired

なくない。これらの病態において，血球減少

aplastic anemia.Br J Haematol 123 : 782-

による生体防衛力低下は種々の影響を与える

801, 2330.

MDS患者は高齢者が多いためことになる。

５）H amblin T : Epidemiology of the− 22 −

平成22年10月５日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【Postgraduate Education】

myelodysplastic symdrome.in Bennett

Syndrome', Marcel Dekker, New York・

JM(ed):`The myelodysplastic-

Basel : 15-27, 2002.

− 23 −

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日［他科からの提言］

子宮頸癌
県立宮崎病院嶋本

富博

子宮頸癌は50年前には女性において人口10

行為に伴うウィルス感染症が疑われていまし万人につき30人以上の死亡率でした。女性のた。 当 初 はHSV(herpes simplex virus)が 疑

癌の死亡率では胃癌についで2位の高率でし

われていましたが，HPV（human papilloma

たが，その後漸減し死亡率は現在5位前後ま

virus）が原因ウィルスであることが判明しで低下しています。

ています。

その要因の一つとしては細胞診の普及によ

HPVは米国の女子大生を対象とした研究

る早期発見早期治療が寄与するとことが多い

でも50%近くが感染を経験しているとされてとされています。

います。更に全体の10%が持続感染しこの中当院でも子宮頸癌新規患者の約2/3は上皮から頚癌が発症します。宿主の遺伝子に組み内癌です。上皮内癌であれば死亡率はほぼ込まれたHPV遺伝子が産生するE6，E7蛋白

0%であり，条件によっては子宮温存，そのがそれぞれ癌抑制遺伝子であるRb，P-53を後の妊娠も可能となります。

抑制していくことにより発癌を起こすとされ３０歳以降から子宮頸癌の発症が見られるこます。

と，および近年の晩婚化の傾向により，子宮ま たHPVの 型 は 多 岐 に 渡 り コ ン ジ ロ ー

頸癌検診を若年者より行うことは子宮頸癌にマ の 発 症 に 関 連 す る6，11と い っ たlow

よる死亡を回避することだけではなく，妊孕

oncogenic typeから頸癌と密接に関連する性の温存にもつながります。

16，18と い っ たhigh oncogenic typeに 別 れ

しかし子宮頸癌検診の現状は日本においてています。

は30%前後と低率です。米国においては90%感染が成立してホストの遺伝子に組み込ま前後であり日本はOECD諸国の中でも最低のれることが発がんの必要条件です。多くは一受診率です。

過性感染ですが，HPVウィルスは子宮頸部

更に近年若年者の性行動の活発化により子の粘膜に感染し血中には侵入することはほと

宮頸癌の若年化および若年者の罹患率の増加

んどなく，したがって自然感染では中和抗体傾向が見られています。このような現状からを産生しないか，もしくは産生する抗体量は

子宮頸癌検診の対象年齢は現在20歳以上に引微小です。そのため自然感染で免疫を獲得す

き下げられています。しかし20歳代，３０歳代

ることはなく終生持続感染，発がんのリスクの女性の受診率は10%前後と低率であり，経は継続します。

済的支援，広報も含めて対策が急がれます。

このようなことよりワクチンの開発が子宮頸癌の発癌の要因としては古くから性進み昨年末に２価ワクチンが日本でも認− 24 −

平成22年10月５日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【他科からの提言】

可 さ れ ま し た（ グ ラ ク ソ ス ミ ス ク ラ イ ン

ます。シュミレーションでは20年以上は効果

社 のCervarix）。もうひとつメルク万有のが持続されると推定されています。

Gardasilも申請中です。このワクチンはVLP

接種終了まで6ヶ月かかりワクチン接種中（virus like particle）というDNAゲノムのなに妊娠する可能性もあります。現在までの報

い非感染性粒子に抗原性の高いアジュバン

告では妊娠中にワクチン接種をした場合でもトをつけたものからなっています。表面蛋白

有害事象の発生はみとめていませんが，安全のみからできており感染性はなく接種により性は確立されておらずワクチン接種中に妊娠

表面蛋白に対する中和抗体を誘導する機序でが判明した場合は妊娠終了まで接種を延期すす。

ることが勧奨されています。ただし妊娠中にCervarixはHPV16/18に対する２価ワクチ

ワクチンを接種した場合でも妊娠中絶の必要

ン で，Gardasilは16/18に6/11も 加 え た 4 価はないと考えられます。

ワクチンです。4価ワクチンであるGardasil

また2価ワクチンの場合10歳未満の女児では子宮頸癌の予防に加えて子宮頸癌より罹患の治験がなく安全性が確認されていないため率の高いコンジローマの予防効果も有していこの年齢での接種は認可されていません。

ます。一方Cervarixは構造上抗体産生能が高現在オーストラリアでは公費で無料接種がいとされています。

すでに始められ欧米でも公費による接種が開ワクチンの接種対象はsexual debut前の女

始されています。費用対効果，癌予防ワクチ

児が最も費用対効果が高いため，本邦の現状

ンという先進性から本邦でも公費負担による（中学3年まではsexual debutは10%以下で接種が開始されることを期待しています。

あるが高校生１年では２０％以上と急激に増加

まだごく一部の自治体が公費接種が行われしている）を考慮して中学生までには接種をているだけですが，署名活動等も始まってお完了することが望ましいと考えています。

り接種時期，公費負担の有無について論議がSexual debut後でも未感染の可能性，感深まることを期待します。

染していても自然に排除されている可能性，

欧米でのデータではその有効性は

16,18のいずれかには未感染の可能性もある

HPV16/18に 関 連 す る 子 宮 頸 部 の 前 癌 病 変ため１５歳以上の女性が第二の接種対象としてを含めた病変に対する有効率は98-100%であいます。

り，4価ワクチンでのデータでも前癌病変に接種は初回接種後，１ヶ月，６ヶ月で行う

加えてHPV6/11関連のコンジローマを含めことにより十分な中和抗体の発現を得られまてもほぼ100%の予防効果があるとの報告がす。ワクチンの単価が12000円ということででています。

現在の所3回接種で5万円前後を想定しています。

仮に１２歳女児全員に同ワクチンを接種した
場合は一生涯において子宮頸癌の発生を約

中和抗体の持続期間についてはようやく昨4000件（73.1%）減少し，死亡者数を約1200

年12月にLancet vol324に6，4年間は十分

名（73.2%）減少させるとの試算もでています。

な抗体産生が維持されることが証明されていこのように有用性の高いワクチンですが，− 25 −

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日

このワクチンは型特異性があり，その他の多いものの60%前後であります。したがって型のHPVに対しては一部予防効果が示され他の型の感染による子宮頸癌は本ワクチンでるものがあるものの，型が異なるHPVに対は完全に予防できません。

しては十分な効果がないことが判明しています。
実際に日本人における疫学調査でも子宮頸癌においてHPV16/18が関与するものが最もワクチンがあれば検診が不要という訳ではなく，性交渉前はワクチンを，その後は子宮頸癌の細胞診を行うというスタイルに今後なっていくものと願っております。

− 26 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日

［随

【随

筆】

筆］

米国産医療システム―閑話休題―
西都市

児玉内科クリニック

児

玉

健

二

日本中が医療の崩壊に悲鳴を上げている。

必要とする医療の現場などで不都合な事態をこうした大きな問題に対して云々するつも引き起こさないため，色々工夫が必要となっりはないし，また提言を出来るだけの見識もたと思われる。それが契約であったり，マない。国家的英知により具体的な名案が見つニュアルであるのであろう。契約社会とかマかることを他力本願的に期待しているだけ

ニュアル社会といわれるゆえんである。彼らだ。

は事細かな契約を結び，ファジーな判断をしただ日常，地域の医療に携わるなかで時々ないように，つまり誤った行為がなされない

ペンを休めて考えることは些細だが色々とあようにすべてをマニュアル化するのだ。ここる。例えば，若い頃にはあまり耳にしたことに一種の契約であるインフォームドコンセンのなかった「マニュアル」とか，「インフォー

トや検査や治療などを規格化・標準化したク

ムドコンセント」とか，「ＥＢＭ」などといリティカルパスなどの工夫がいろいろなされう言葉を耳にすると，多少なりともひっかかているわけである。
「ＥＢＭ」もそのひとつりを感じてしまう。そしてこの世界では，こといえるが，間違いの少ない，データに基づれらの言葉も例に漏れず，
どうも「アメリカ」

いた仕組みで，近年身近に喧伝されているシがその「発信源」であるようだ。アメリカとステムである。それは疾患毎に一般化されたいうある意味では特殊な国家（多民族国家）

標準的な診断・治療体系で，間違いの少ない，においては移民がそれぞれの習慣・価値観なまた偶発的事故や副作用の発現を抑える「良どを携えてきた集合体であるため，各々のもい」方法であるかもしれない。が，何か日本

つ細かなニュアンスなどは通用するはずもな

人である自分には，全く違和感がないわけでく，かなり大雑把になるのは致し方ないことはない。私が医師になりたての頃はアメリカであろう。つまり，各母国のコンセンサスで医学の影響を大いに受け始めた時期だったはなく，概略的な共通認識でしか社会を，あが，まだ先輩や師匠から医者の「心構え」や

るいは国を運営していけないのが現実であろ実際の検査・診断・治療にについて「流儀」うと考える。我々（といっても古来几帳面で的なものを伝授されたり，指導されて医療を儒教的精神を持ち合わせていたはずの）日本

覚えていく部分が多分にあった。医師は当然人が，アメリカに対して持つ，
「大雑把」
「ルー

「赤ヒゲ」的で，それは一方的に患者から全ズ」「直接的」等々のイメージは，こうした面的な信頼を得，身を任されているという暗背景を持つためでもあろうか。

黙の了解があったようにも思う。だから，日しかしそのアメリカも，正確さ，厳格さを曜・休日でも，ある程度拘束されていること− 27 −

【随筆】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日が普通だったような気がする。その代わりとたものだ。「インフォームドコンセント」な

いっては何だが，全幅の信頼（？）のもと，

ど，あらかじめ医療事故の言い訳を言ってい

日常の検査や治療にあたり，今ほど事前に患るようなものではないか。なににつけ不均一

者・家族に説明したり，同意書に署名を貰うで共通性に乏しいアメリカ社会の産物が，元などなかった。一方，「以前患者が同じ病気

来均一な社会である日本の医療の世界においでしたから同様の検査をし，同じ治療をしてて，さてなじむものかどうか大いに疑問であいます」などと言おうものなら，「患者は体る。従来の日本式医療の形態，つまり患者・

質や病態に個人差があるのだ。そんな定食メ

医師の間での暗黙の了解という，あるいは

ニューみたいな型どおりの診療ではダメだ」

ファジーな医療システムも案外捨てがたいのと先輩や上司に叱られたものである。
つまり，ではないか，などと暇な診察室で思うのであマニュアルに記された通りの診療は叱責される。

− 28 −

平成22年10月５日［随宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【随

筆】

栄

一

筆］

今 思っていること
都城市

志々目医院

志々目
この記事を書いた日は参議院選挙が終了しえることには抵抗ある。数々な意見があるのた直後で，会誌が発行される頃には内容がは当然であるが，情勢を冷静に見守る姿勢も古くなっていることをお許しいただきたい。

必要との声をもっと報道してほしい。

最近は政治，時事トーク番組が地上波，BS，

さて地方区は別として全国区は医師会推薦

CSを含めて連日のように放送され，同じよの３人の候補は共倒れの形で全滅だった。１

うな評論家，政治家が参加し，とくに「TV人推薦の時にもぎりぎりだったのに，医師会

タックル」「たかじんのそこまで言って委員

執行部のねじれ現象の影響も大いにあるが，会」は視聴率が高く，私も毎回のように見て医師連盟と言う組織はあるものの各々の従業いる。以前は細川隆元の「時事放談」，竹村

員どころか会員もまとまっていない。以前は

健一のトーク番組ぐらいで，各界の著名人が医師会も圧力団体として政界に怖がれて嫌がゲスト形式で参加し少し格調高いように思えられたこともあったが，もうその気配はない。

たが，最近の番組は年を重ねたこともあり，

これは前記の通り数々の情報を得て，自らも各人の発言内容に同調したり批判したりして政治家，評論家になったつもりで国全体の考

身近に感じられる。耳学問を馬鹿にする人もえて行動する会員が多くなったからではない

いるが，多様の意見を聞けるので無難な選択か。もちろん医師会の発言力は弱くなるかもが出来る。もう政治家だけでなく評論家，コ

しれないが，自己以外の事も考慮して意見をメンテーターも能力，思考，性格を第三者か述べたほうが世間に受けいられるため悪いこら評価されるので，個性をはっきりと出してとばかりではない。とくに医学部の新設後の大いに受けようとする人も増えているので，影響，特老内の点滴の制限指導の問題は，医以前よりトーク番組がおもしろい。一方で政療関係者だけでなく国民レベルで論議した方治をワイドショー化し，毎週のようにアンが真面目な結果が得られるかもしれない。最ケートをとり支持率が上がった，下がったと後に国民新党，社民党の話を聞いていたら視騒ぎ立て，事が起きるとトップは責任をとっ

野が狭く伸びないと思うが，民主党や自民党て辞任しろとの声を大に報道するマスコミにも問題多く，マスコミの批判に耐えられる大うんざりするが，この風潮をきびしく批判す

連立政権を作り難局を乗り越えて行く選択もる評論家もいることに安心する。私も選挙，あるのではないかと思う。

アンケートの結果が出たからすぐに人事を変− 29 −

【随宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

筆】

［随

平成22年10月５日

筆］

健診では血圧が高くなります


宮崎市

財団法人

宮崎県健康づくり協会

江

藤

胤

尚

健診に従事するようになり，3年目を迎え

ただ，介助に付いた看護師がより感動したのている。日々多くの受診者と接触しているなには当方が驚かされた。進歩した画像診断とかで，印象に残ったエピソードを幾つか取りいう“目からの情報”だけに依存，退行する上げてみた。

のではなく，触診，打診，聴診という内科医健診の場でもIDの間違いがまれに起こる。

の伝統文化を守ることにこだわりを持ちたいものだ。

「名前を誤って呼ばれた」，「受診票の姓名の字が違う」，「受診票と受診者が一致しない」

健診時に血圧が高いと，「自宅で測るとこといった病院のリスクマネージメントでよくんなに高くありません。健診ではいつも高く経験するのと同様の事例である。その簡単ななります」と訴える者が結構多い。家庭血圧対策は，名前を呼ぶのではなく，本人に名乗

計は予想以上に普及しているようだ。しかし，らせることである。大方は笑って誤りを正

血圧計の種類，測定条件，測定値の取り扱いしてくれるのだが，IDミスで年金をもらい方，家庭血圧の高血圧および正常血圧レベル損ねた人だとトラウマを再発させることになについて正確な知識を持っている者は皆無でる。

ある。そこで，学会ガイドラインに基づく「家ある時の健診で「打診をしてもらったのは

庭血圧測定法と測定値の判定」について一枚

久しぶりだ」と感慨深げな老婆に出会った。

の用紙にまとめたパンフレットを作成した。

時間に追われる健診では必要最小限の診察にそれを手渡しながら，家庭血圧の意義についならざるを得ない。しかし，胸部の聴診はて教育を試みている。早朝高血圧，白衣高血

必須の手技である。
「打診で心濁音界を把握

圧・逆白衣高血圧の診断に必須な情報についした後に心音を聴取すべし」と学生に教えてての知識が普及することを願って，微力を尽きた。しかし，老婆のこの一言は，医療現場くしている。
腹囲がメタボ基準を満たす者には「おなかで打診が実施されていないとの危惧を抱かせが出て，メタボ状態ですね」と必ず言うことる。
診断書を求めて受診した若い男性も「打診にしている。すると，多くの受診者が“くすを初めて受けた」と興味を示し，「これで何り”と笑う。少なくとも怒る人はいない。こがわかるのですか」と問うた。打診の音に耳れと逆なのが，煙草の吸いすぎを指摘した時を澄まさせ，「ここで音が変わるでしょう。

である。うかつに禁煙の必要性を指摘すると，だから，君の心臓の大きさはこの範囲にあり

行動変容ステージの無関心期にある場合，「先ます」とデモすると，いたく感動してくれた。

生達は何時もそんな余計なお節介をする」と− 30 −

平成22年10月５日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

怒られることがある。

【随筆】

はすでに確立されている。しかも，高齢化が空腹時に採血され，腹囲が測定された受診進むのと平行して脳卒中の発症率は著増す

者は平成20年度に44,750名（男性54％，平均る。脳卒中の上流に位置する高血圧対策は，

年齢53歳）に達した。この集団で腹部肥満の従って，より直接的で，緊急性のある，効率ある者は34％で，高血圧，脂質異常症，糖尿的な政策であるのは，自明のことではなかろ病の発症率はそれぞれ36％，
24％，
9％であっ

うか。

た。一方，メタボの診断基準を満たす者は12日々の健診で遭遇した印象に残る“喜怒哀%に過ぎなかった。この成績は，メタボ対策

楽の模様”とそれにまつわる感想とを，思いよりも高血圧対策を徹底する方が大きい意義出すままに綴り，編集氏へのデューティーをのあることを示唆している。しかも，生活習果たすことにした次第である。

慣の是正は容易でないが，降圧療法の有用性− 31 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【入会の挨拶】

入会の挨拶
宮崎市

平成22年10月５日

入会の挨拶
古賀駅前クリニック

甲斐

宮崎大学医学部第一内科

千晶

佐藤

今年度，新たに入会させて頂きました甲斐
千晶と申します。

祐二

皆様，今回入会しました佐藤といいます。
平成元年の宮崎医科大学卒業で同大学第一内出身大学は，愛知県の藤田保健衛生大学で科に入局し現在にいたっております。腎臓疾

す。卒業後は，2年間古賀総合病院で研修さ患，透析療法を中心に診療しております。今せて頂きました。

後も宮崎のために地道に活動を続けていきた

その後，後期研修医として同病院で内科を研修後，今年の7月より古賀駅前クリニック

いと考えています。どうぞご指導ご鞭撻のほどよろしくお願い申し上げます。

で外来，健診を担当しております。
医師になって5年目で，まだまだ学ぶことも多いと実感しております。ご指導，ご鞭撻の程，宜しくお願い致します。

− 32 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ ととが考えられました。今後は，死亡後の画像

入浴死について診断を入浴死の原因究明のために積極的に活高鍋町

用すべきであると言われております。

坂田病院

坂田

師通

入 浴 死 が 高 齢 者 に 多 い こ と か ら，NCVI（neurocardiovascular instability:自 律 神 経-

長い期間外来受診をされて来た患者さん

心血管反応不安定状態）という自律神経系

が，突然亡くなると，医師として悲しい気持の変化が関与していると考えられています。

になります。まして，入浴中に亡くなったと

NCVIには，①頚動脈洞症候群，②起立性低すると，その前に対策は何かなかったかと悩

血圧，③血管迷走神経症候群の3つが含まれまれたことのある先生方は，たくさんいらっています。浴室と脱衣場の間に著しい温度差

しゃると思います。

があると，高齢者にとっては強い自律神経の入浴関連事故で亡くなる方は年間1万4千

刺激となって，一時的に徐脈や低血圧となり人にのぼるとされ，交通事故死が年間5千人

意識障害を起こし，溺水や心・脳疾患の発作を下回っていることを考えると大変大きな数を起こすものと考えられます。大変興味深い

字であります。

ことですが，北海道の旭川は他の地域と比較

日本温泉気候物理医学会が2008年総会で開して入浴死の発生が極めて低いことでありま催した ｢温泉入浴とリスク管理・入浴関連事す。これは，旭川では他の地域と異なって部故｣という題のパネルディスカッションでは，屋毎の個別暖房ではなく，家屋全体の暖房が①入浴死の発症時期は12－2月の冬期間に多なされていることによるとされています。すく，地方・地域に関係ない。②男女とも65歳

なわち，入浴するに際して浴室も脱衣場も同以上の高齢者が大多数を占める。③入浴死の様に暖かく保たれており，急激な温度変化に場所として，自宅，温泉，公衆浴場などが挙伴うNCVIのような病態を回避しているもの

げられるが，自宅での入浴死が最も多い。とと考えられています。

いう結論でした。その後，同学会は，救急医

日本人にとって，入浴は心身の健康維持に

学会との共同調査を行ったところ，死亡時の重要な役割を果たしていることは言うまでも臨床診断と解剖診断では溺死が最も多かったありません。しかし，一方で多数の方が入浴のに対し，死亡後の画像診断では，くも膜下に関連して亡くなられているのも事実で，入出血が最も多いという興味深い結果が得られ浴死を1人でも減らすように努力するのも私ました。この結果から，死因が溺死であって達の使命だと思います。宮城県鳴子警察署のも，何らかの基礎疾患が誘因であり，それが警察医である高橋伸彦先生は，入浴死を予防

結果的に溺死になった可能性が高いというこするための注意事項として以下の10項目を挙− 33 −

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日

げておられます。①高齢者，循環器疾患を持る。⑧深夜の入浴を控える。⑨飲酒後は入浴

つ人，或いは長期服薬中の人は入浴時には特を控える。⑩長湯をしない，或いは短時間の別の注意が必要であり，殊に旅行における宿

入浴にする。

泊の際には細心の注意が必要である。②体調

私自身，時々飲酒をした後に入浴しているが悪い時には入浴を控える。殊に風邪気味でので偉そうなことは言えませんが，当院でも体温が高めの時には入浴を中止する。また血入浴死の患者さんを経験しているので，私な圧や不整脈をチェックする。③入浴の前後にりに入浴指導をしています。少なくとも，冬水分を補給する。④単独での入浴を控え，複期の高齢者の単独入浴だけは避けるべきだと数での入浴を心がける。⑤湯温を40℃以下に考えております。この私の拙い文章を読まれする。⑥脱衣所の温度を高めに保つ。⑦湯にて，入浴死に興味を持たれる先生がおられれ入る前にかけ湯をする。また半身浴に心がけば幸いです。

− 34 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日【理事からひとこと】

理 事 か ら ひ と こ とカに居た時は5年以上止めていたゴルフを再趣味の変遷

開し安いプレー代も相まって週末早朝は毎週
日南市出掛けて行き午前10時には帰宅，家族と過ご

福岡医院

福岡

周司

す時間も確保できていました。宮崎に戻ってから2～3年は練習場にも通い自己流改革に

価値観は人それぞれであり，個人の中でも挑みましたが日曜日が丸1日潰れてしまうこ

環境，経験でどんどん変化するものです。私ともありやはりキャディーバッグが倉庫の奥の趣味も小学生の頃の古銭集めから始まってに鎮座するようになりました。

海外短波放送の受信レポート作成，映画鑑賞

平成18年に現在の医院を開院してからは今など学生時代には部活の傍らお金のかからな

までにない雑務が増え，余裕がなかったのか

いもので空いた時間を楽しんでいました。

新しいものを始めていませんでした。環境も大学を卒業後は自分の時間が少なくなりま

目まぐるしく変化しており診療が終わった夜

したが同僚や先輩の先生方とゴルフに行くよ

ふっと空いた時間にインターネットで顔の見うになりました。始めた当初は筋がいいと言えない様々な人と将棋を指したり映画をダウ

われていましたが，自己流でありその後進歩

ンロードして観たりと昔やっていたことを今はみられませんでした。研修医が終わるころ

度は方法を変えて楽しんでいます。また，太体重増加を理由にジョギングを始め，フルマ

りやすい体質は変わらず20年来ジョギングはラソンも３度出場しました。大阪に住んだ２

継続しています。

年間は関西巡り，特に京都のお寺を散策した

今回自分の趣味について書こうと考えてみものでした。また大阪みなみジャンジャン横たらここで書いた以外にもトレッキング，水丁の将棋クラブにしばらく通った時期もあり

泳，写真撮影などいろいろなものに興味を持ました。将棋はそれまで父と気が向いた時にち触れてきましたがあまり心底没頭したもの指す程度でしたが天王寺動物園に行った帰りはなかったように思います。40代も後半になに将棋クラブの前を通りその雰囲気がまさにる今年，まだまだ新米開業医で余裕はありま

大阪と実感，気に入ったため以後週末に足をせんが今後の生涯で没頭できるものを見つけ運ぶようになりました。少しでも強くなろう

生活を今まで以上に楽しめたらと考えていまと将棋道場にもしばらく通いましたが宮崎にす。

戻ってからは指す機会も減りました。アメリ− 35 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【理事からひとこと】

平成22年10月５日

理 事 か ら ひ と こ とが増えない一番の理由は，いまだにデイケア

リハビリテーションは希望を紡ぐとデイサービスの違いが一般の人々だけでな
宮崎市

く，医療者側にも理解してもらえていないと

いしかわ内科石川智信

いうことであろう。即ちデイケアはリハビリを中心に，デイサービスは介護を中心に受けるサービスであるという根本的な違いをいま

妻がクモ膜下出血で倒れて早２年が経過しだ理解されていないことが多い。

た。右半身の機能を失い，失語症を余儀なくされた妻のリハビリの軌跡をたどる時，私自2006年の診療報酬改定で，外来での医療保身がいかにリハビリの持つ本当の意味を理解

険を使ったリハビリテーションに日数制限がしていなかったかを痛感せざるを得ない。

かけられ，多くのリハビリ難民が生じたこと

私が在宅医療を志し，その一環としてデイは記憶に新しい。本来デイケアがその受け皿

ケア（現在は通所リハビリテーション）を始になるはずであったが，介護保険では医師がめたのは15年前であった。その当時はまだ理

その必要性を認めてもケアプランに載らな学療法士の絶対数が不足していたため取りいと利用できないことや，リハビリだけを求組む施設も少なかった。そのため私たちは，めている人も４時間以上滞在しなければなら

1996年に宮崎県老人デイケア連絡協議会を立なかったことなどが，リハビリを求める人々

ち上げ，デイケアのレベルと認知度を上げる

にとって非常に利用しにくい制度になってしための活動を行ってきた。

まった。ただ2009年の介護保険改定で短時間

しかしながらデイケアが，医療保険制度から外れて介護保険サービスに移行し，通所リ型の通所リハビリが新たに認められたため，やや利便性は向上したように思われる。

ハビリテーションと名称を変えてからも，実このようなリハビリテーションをめぐる一

施医療機関はあまり増えていない。一つには連の制度改定の流れの中でいつも残念に思う

医療保険制度の時代でも介護保険制度のもとのは，私たち医師のリハビリに対する関心がでも，制度改定のたびに運用規則が複雑に低いことである。回復期病棟にはリハビリ専

なったり，かけた梯子が外されたりと，混乱

門医はほとんどおらず，維持期のリハビリのが続いてきたためであろう。さらに通所介

相談役であるかかりつけ医も，ケアマネー

護（従来のデイサービス）は医療機関でなくジャーに任せきりのことが多い。医療保険でても自由に開設でき，医師やＰＴ，ＯＴなどのリハビリテーションに日数制限が決められの専門職の配置がいらないため，多くの異業た時，東大の名誉教授で世界的な免疫学者で種が参入してその数が加速度的に増えてきてあった多田富雄氏が，｢リハビリの中止は死いることも要因と考えられる。だがデイケアの宣告である｣ との抗議文を全国紙の論壇に− 36 −

平成22年10月５日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【理事からひとこと】

投稿されたことがある。脳梗塞で倒れた後も取り組んでいる。時折泣きながらも必死に不自由な身体で執筆や講演活動ができたのはなって現場への復帰を目指して頑張ってい日々リハビリを続けているからであり，なぜる。その姿を毎日見続ける家族には辛さもあ

医療者はもっと患者と共に怒りの声をあげてるが，それ以上に少しずつ回復していく状況

くれないのだと憤っておられた。私たちが声を実感する喜びの方がはるかに大きい。私たを上げるのを見届けることができないまま，

ち内科医はそれぞれの専門医としての役割と氏は今年逝去された。

ともに，かかりつけ医としての役割も果たさ

かく言う私も，妻が多田氏と同じ状況になければならないことが多い。不幸にして要なって初めて，彼の心からの叫びが理解でき介護状態に陥った人々やその家族にとって，た気がする。毎日妻は，午前中に言葉を取りリハビリは希望を紡ぐ行為でもあるというこ戻すため，数時間机に向かって言語療法に取とを今一度考えていただけたらと思う。

り組む。午後は２時間理学療法や作業療法に− 37 −

【写真・絵画】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

「ニュー・ギニア・インパチエンス」

宮崎市

平成22年10月５日

神宮医院

田中

宏幸

ニュー・ギニア原産種を改良した園芸種の総称。色は豊富だが暖色系が多い。
低温に強いが陽射しには弱い。水はほぼ常に必要で、６月から１０月頃まで花が咲く。
鉢植えでも花壇でも良いが、温室では背丈が１ｍにも達し、冬でも開花するという。

− 38 −

平成22年10月５日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

「日向ひょっとこ踊り」

都城市− 39 −【写真・絵画】

山田医院

山田

孝俊

松島
宮崎市 猪島医院

風

冬のゴルフ

宮崎市

嶺 元

久

長嶺内科クリニック

長

朝霜の残れる芝にティーを挿し一番ホールに白球を打つ

猪 島 蘇

松島の小島二百余船涼し

池越えのショートホールにながむれば三羽の鴨が水面

ご め

明易き松島湾に海猫の声

に遊ぶ

して構ふ

ご め

みちのくの寺に涼しき大草鞋

積雪にクローズの無き宮崎の冬のゴルフぞ真盛りなれる

穴子船海猫の群つれ戻り来る

涼しさや朱の色残す五大堂

夕つ日に長く伸びたる人影が最終ホールにパットを競ふ

打ち下ろしのロングホールよひむがしの太平洋を目指聴きとめて初ひぐらしや光堂
青嵐義経堂を攻めたてて− 40 −

平成22年10月５日
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号
【短歌・俳句】

ハイタッチ一

延岡市 藤本内科小児科医院

藤 本 孝

ハイタッチしながらわれを迎へたる健診受くる園児ら
いとし
一斉に昼寝を始めし園児らの顔安らかに静かになりつ
卒園も間近かになりて年長の園児ら昼寝を止めて遊べり
公園の欅の枝のひとところ黄色き茸が密生してをり
公園の欅に来たる小鳥一羽高き音たて枝つつきをり

医療狂歌

宮崎市

村

山村内科

山

インフルが 口蹄疫で 吹き飛んで予防接種 する人もなく

今までも 地域貢献 今さらに算定はせず 高楊枝かな

猫だまし ３点加算 するという朝三暮四で 再診如何に分断化 ほぼ完成し 今からは各個撃破の 目論見見えて哀れかな 特別養護 医療不可
延命すれば 仕分けできぬと

善 教− 41 −【短歌・俳句】
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号
平成22年10月５日

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

告】［報

平成22年10月５日

告］平成21年度日本内科学会九州支部評議員会報告
宮崎県内科医会会長

栗

林

忠

信

平成22年１月30日（土），午前中に第288回日本内科学会九州地方会，午後から生涯教育講演会が開催され，その後，午後17：00時から九州大学医学部「百年講堂」中ホール１で九州支部評議員会が開催された。その概要を報告する。
１．各種委員会報告
１）内科認定医審議会地区委員報告
平成20年度の年次報告書による認定教育施設の審査・認定が行われ，教育病院では，２年連続認定基準（内科剖検体数10体以上）を満たさなかった10施設のうち，２施設が保留扱い，
８施設は関連病院扱いとなった。関連病院では，２年連続認定基準（内科剖検体数１体以上）を満たさなかった９施設（九州地区では鹿児島県立薩南病院）が認定を取り消された。一方，
新たに４施設が教育病院として認定され，また関連病院として九州地区では新小文字病院，
福岡水巻病院，宗像医師会病院，福岡県済生会大牟田病院，大分岡病院，財団法人慈愛会今村病院分院，戸畑共立病院，医療法人おもと会大浜第一病院の８施設が認定された。
第25回認定内科医資格認定試験は平成21年７月19日に東京，神戸の２会場で行われ，3,247名の受験があり，2,887名が合格（合格率89.7%），また第37回総合内科専門医資格認定試験
は平成21年９月23日に東京で行われ，317名が受験し，232名が合格した（合格率73.2%）。平
成22年度の第26回認定内科医資格認定試験は平成22年７月18日に東京，神戸の２会場で，また第38回総合内科専門医資格認定試験は平成22年９月19日に東京で行われることが報告された。
２）学会在り方検討委員会地区委員報告
内科学会としては公益法人へ向かう方向だったが，学会の意義を考えると選挙による代議員制度の導入は難しいこと，また財政上のメリットよりも問題が生じたときのデメリットの方が大きいため，現状では一般社団法人（公益性の高い）を選択したほうが現実的ではないか。その方向で検討をすすめているとの報告があった。また臨床研究に係る利益相反ガイド
ラインの策定について，その考え方と作業の進展状況，および今後の予定の報告があった。
３）生涯教育委員会報告
平成21年度生涯教育講演会はAセッションが関東支部（防衛医科大学校三浦総一郎教授），− 42 −

平成22年10月５日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【報

告】Bセッションが近畿支部（和歌山県立医科大学南條輝志男教授）で開催され，合計で8,524名の参加があった。平成22年度はAセッション東北支部，Bセッション北海道支部で，平成23
年度のBセッションを九州支部（宮崎大学医学部膠原病・感染症内科岡山昭彦教授）が担当する予定であることが報告された。
４）学術集会運営委員会報告
第107回日本内科学会総会（会頭：島根大学小林祥泰教授）講演会の日程について説明があり，了承された。今回，新たな企画として，シュミレーターによる聴診，IVH穿刺，乳癌診察などの体験研修，救急蘇生法指導者研修，感染症のピットフォールや内科医のための皮膚病変の診方など実践的な生涯教育プログラムが企画された。第108回総会は永井良三東京大学教授のもと，平成23年４月15日から17日までの３日間，東京国際フォーラムで開催される予定である。
２．平成22年度各種委員会地区委員選出
１）理事候補：富田公夫（熊本大学），砂川賢二（九州大学）
２）内科認定医制度審議会地区委員候補：中里雅光（宮崎大学），朔啓二郎（福岡大学），潮平
芳樹（豊見城中央病院）
３）学会在り方検討委員会地区委員候補：藤本一眞（佐賀大学）
４）生涯教育委員会地区委員候補：岡山昭彦（宮崎大学）
５）支部長候補：富田公夫（熊本大学）
が推薦され，承認された。
３．全国評議員ならびに九州支部評議員について
大学附属病院を除く一般教育病院からの全国評議員の九州地区の推薦依頼候補者数は8名で，当県からは県立宮崎病院上田章先生が再任された。九州支部評議員としては栗林と小牧斎副会長が勤めることになった。
４．内科学会九州地方会の開催時期，開催地，会長について
第289回：平成22年５月29日（土），大分大総合内科学第二

門田

淳一

教授

第290回：平成22年８月28日（土），佐賀大循環器腎臓内科

野出

孝一

教授

第291回：平成21年11月14日（日），鹿大リハビリ学

川平

和美

教授

第292回：平成22年１月29日（土），九大総合診療部

林純

教授− 43 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

告】［報

平成22年10月５日

告］平成21年度九州各県内科医会会長会議
宮崎県内科医会常任理事

中津留

日時：平成22年２月20日（土）

場

所：福岡市

邦

展

博多都ホテル

担当県：福岡県
出席者：栗林会長，中津留【報告事項】担当県福岡からの報告
平成21年10月17日（土）に開催された日臨内九州ブロック会議，第44回九州各県内科医会連絡協議会，第26回九州各県内科審査委員懇談会について報告された。
日臨内九州ブロック会議では，提案事項の「外来管理加算５分要件の無条件撤廃」，「各県勤務医の入会動向調査及び会員増強の一手段として勤務医入会の再検討」，「日常内科疾患の実践的処
方集及び内科実践マニュアルの会員への周知，販売価格」，「日臨内社員の入会条件」などについて熱心な討議及び日臨内執行部よりの回答があった。
九内協では，「レセプトオンライン請求義務化の問題」，「ジェネリック医薬品の問題」，「特定
健診・特定保健指導の問題」，他全15題についての提案事項について熱い議論が交わされた。
九内懇では，各県より提案された全23題について活発な意見交換が行われた。その中で国保と社保の差があるものもあった。
【協議事項】
１．
「会員増強」について（熊本県）
 日臨内の会員は大部分が開業医で会員の高齢化や閉院のため会員数の減少が進んでいるが，九州では福岡県は会員数が多く，鹿児島県はＢ会員の割合が多い。会員増強のために有効な対策はないだろうかとの提案理由で協議が行われた。福岡県，長崎県は医師会入会と同時に内科を標榜する場合は県内科医会と同時に日臨内に入会としているとのことであった。その他，大学の内科系教授に名誉会員や顧問になっていただいたり，大学勤務医や大学からの派遣医に入会を勧めているなどの報告もあった。また協議の中で福岡県の向野会長から日臨内の会員増強
委員会の紹介もあり，平成22年２月現在では日臨内全会員16,330名の内，九州ブロックは4,115− 44 −

平成22年10月５日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【報

告】名と他のブロックと比較し最も会員数が多いことも報告された。
２．平成22年度の九内協・九内懇について（鹿児島県）
 平成22年度の九内協・九内懇の開催は鹿児島県が担当することとなり，10月16日（土）に城山観光ホテルで開催されることとなった。
３．平成23年度日臨内副会長推薦について（福岡県）
 平成23年度の日臨内役員改選にあたり，現副会長の山本愛文先生が退任されるため，それに伴い，九州ブロックからの次期日臨内副会長には大分県内科医会会長の島田丞先生を推薦することとなった。

− 45 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

告】［報

平成22年10月５日

告］第27回日本臨床内科医会総会および第43回代議員会
宮崎県内科医会副会長

小

牧

斎



日

時：平成22年４月10，11日

場

所：東京   

第43回代議員会
代議員会は日本臨床内科医会総会の前日，４月10日（土）開催されました。中津留常任理事，
小牧の二人が出席しました。会の冒頭，挨拶に立った後藤由夫会長は，「医療環境は厳しさが続いているが，主張をする団体として，今後も会員一丸となって頑張ってもらいたい」と述べられました。引き続き，各委員会の報告がありました。以下，その要旨を日臨内ニュース（平成22年４月号）より転載します。
総務委員会
医会別会員数は若干減少にとどまった。これは岡山県において日本臨床内科医会岡山県医会と岡山県内科医会が統合され，102名の増員があったことが大きい。その他，平成21年度事業報告，
平成22年度事業計画案が報告され，これは代議員会の最後に賛成多数で承認された。
調査研究委員会
倫理審査委員会の概要報告等。また本会会員の健康実態調査を行う予定であること，本会が2010年に創立25周年を迎えることを記念して，本会の標語（スローガン）を会員から公募することを発表した。
庶務委員会
医学会の一般演題の募集，役員名簿，会員名簿に関して。
会員増強委員会
ブロック会議に出席し，各県における会員増強に関しての問題点，会員増強策を研究した結果の報告，それに基づいて作成した会員増強事業計画を発表した。
ＩＴ委員会
ホームページのリニューアルに関して。
経理委員会− 46 −

平成22年10月５日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【報

告】平成21年度収支仮決算，平成22年度収支予算が報告され，これに関しては代議委員会の最後に賛成多数で承認された。
公益事業委員会
日本臨床内科医会インフルエンザ研究に関する報告。
地域医療委員会
第27回日本臨床内科医会総会において表彰される地域医療功労者の発表および内科医会に関するアンケート調査報告書に関して。
医療・介護保険委員会
平成22年度診療報酬改定の道程と内容報告。内保連に関しては，今後，強いメッセージを発信していきたいとした。

第27回日本臨床内科医会総会
日本臨床内科医会総会が４月11日（日），東京で開催されました。会長が挨拶に立ち「患者の生活習慣・健康状態・排尿障害調査」，インフルエンザ研究への成果と今後の協力依頼がありました。続いて来賓挨拶として，日本医師会から今村聰常任理事は「医療費抑制政策が転換されつつあることは評価したいが，期待に反する小幅な改定であり，現在の地域医療の崩壊とも言うべ
き状況の打開には不十分である。日本臨床内科医会に対して，臨床内科学の発展と医療の向上に努められる一方，医療現場を担う第一線の内科医たる会員からの緻密なデータを数多くの提言をされていることは意義深いものである，と評価され，国民医療の向上に向けてより一層の協同を図っていきたい」と結ばれました。次に東京都医師会鈴木聰男会長は，「医療提供側と受ける側の間の行為に対して，国はきちんとした保証をしなければいけない」と挨拶されました。引き続き，総会議事に進み，代議員会の報告，名誉会員・地域医療功労者の表彰と続いた。午後からはランチョンセミナー，特別講演２題が行われた。
［特別講演Ⅰ］「今回の診療報酬改訂について」
日本医師会診療報酬検討委員会委員長

安達

秀樹

先生

中医協に本来改定率に基づく医療費の配分は委ねられていたが，開業医の収入が高いのを問題視し，このところ財務省の越権行為が続いている。今後の改定を見据えて点数設定は財源論からではなく医学的根拠に基づいて決定されるべきであること，さらに前述の財政制度等審議会の考えを変えさせることが重要である。
また総医療費の拡大が必要であること，高齢化社会によって必然的に発生する医療の提供量の増大と日々進歩していく医療技術への評価，すなわち量の評価と質の評価のバランスをいかにう
まくとっていくかという議論を進め，そのことを診療報酬に反映させていかなければならない。

− 47 −

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日［特別講演Ⅱ］「日本の臨床研究と今後の展望」
慶應義塾大学名誉教授

猿田

享男

先生

基礎研究はこれまで高い評価を受けてきたが，臨床研究はかなり遅れをとってきた。原因の１つが，臨床医学教室で行われてきた博士論文作成のための研究に偏ったこと，日常臨床の現場では日常業務に追われ，意義ある臨床研究を行う体制が出来上がっていなかったこと，エビデンスに基づく医療の普及が遅れていたことなどが関係していた。
1998年になって厚生労働省では，日本の臨床レベルの向上を目指して医療技術評価推進検討会を設置し診療ガイドラインの策定が取り上げられた。今後大規模臨床試験の実施とともに，最近の臨床研究の動向で注目されているのが，トランスレーショナルリサーチ（橋渡し研究）の普及である。このような最先端医療に関する治験への参加が，各地域の拠点から日常臨床の現場で活躍されている先生方に求められることになっている。
[ランチョンセミナー

日本のワクチンを考える]

テーマⅠ「日本におけるワクチン行政と今後の展望」
国立病院機構三重病院名誉院長

神谷

斎

先生

わが国では予防接種の健康被害の問題が大きくクローズアップされ，個別接種体制になった。
そのためかワクチン行政では後進国になっている。
21世紀の医療が目指すものは治療から予防であり，ワクチンはその予防医学の中核として大きな役割を演じることになってきた。しかしながら学校教育として予防接種の啓発はほとんどされていない。またワクチンは国が有効性，安全性審査をして導入しているが，その基準が諸外国と違いがあり，なかなか新しいものが導入されない。
かかりつけ医の役割として患者に折に触れて病気の怖さを教えていく，ワクチンの意義を接種者に正しく理解していただく，予防接種計画を地域の実情に合わせることなど実行することが重要。
テーマⅡ「ワクチンによる子宮頚がん予防とかかりつけ医の役割」
自治医科大学医学部

産科婦人科学講座教授

鈴木

光明

先生

子宮頸がんは20 ～ 30才代の若い女性に急激に増加している癌である。ヒトパピローマウィルス（HPV）の感染が引き金になっており，このウィルスの感染を阻止することが子宮頚がん予防の鍵を握っているといえる。このワクチンを広く多くの女性に接種するためには小児科医，産婦人科医が科の垣根を越えて取り組むことが必要である。

− 48 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日【報

告】平成21年度宮崎県内科医会事業報告
会
【総

議

名

日

時 ・ 場

所 ・ 出

席

者

会】 ６月13日（土）16：00 ～於．宮崎観光ホテル＜特別講演会＞①関節リウマチの最新治療～抑える時代から治る時代へ～
市民の森病院膠原病・リウマチセンター所長

日髙

利彦

先生

吉村

道博

先生

②RAA系抑制薬と利尿薬に関する話題
東京慈恵会医科大学循環器内科教授（出席者58名）
３月13日（土）16：00 ～於．県医師会館＜会員発表会＞①下腿浮腫と疼痛を初発症状として発症したBudd-Chiari症候群の一例
県立日南病院内科／循環器科林

英里香，西山原

誠一郎，分山

美保，田中

尚美，

充，三嶋

宮崎大学附属病院放射線科

和也

榮

建文

高城

一郎，

②細菌感染症の補助的診断におけるプロカルシトニンの有用性について宮崎大学医学部内科学講座免疫感染病態学分野
松田

基弘，橋場

弥生，宮内

俊一，梅北

邦彦，

上野

史朗，甲斐

泰文，長友

安弘，岡山

昭彦

③急速に呼吸不全が進行し人工呼吸管理を要した
新型インフルエンザ（パンデミックH1N12009）による重症肺炎の１例
県立宮崎病院内科
山中

篤志，上園

小田

康晴，姫路

繁弘，池田

大輔，小野

直子，児玉

伸之，

圭子，上田

鶴田病院外科串間章
美昭④21世紀の大きな問題：“Frail elderly（脆弱なご老人）”という概念
美郷町西郷病院内科・自治医科大学循環器内科 矢野裕一朗＜保険診療についての講演＞
第26回九州各県内科医会審査委員懇話会 報告
県内科医会医療保険委員長

松岡

均

山田祐一郎

先生

＜特別講演＞
インクレチン薬を糖尿病治療にいかす
秋田大学大学院医学系研究科
内分泌・代謝・老年内科学講座教授（出席者57名）− 49 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

告】

会
【理

議

名

日

事

【評

議

時 ・ 場

所 ・ 出

平成22年10月５日

席者会】 ５月18日（月） ７月16日（木） ９月11日（金）２月22日（月）員会】 ５月25日（月） ３月１日（月）【各 郡 市 内 科 医 会 長 会】 ３月６日（土）於．一心鮨光洋
【会

計

【学
【医

術
療

監
委

査】 ４月30日（木）

保

険

員
委

会】 ５月12日（火） 10月19日（月） １月15日（金）員会】 ４月27日（月） ７月３日（金） ９月７日（月）【宮崎県内科医会誌編集委員会】 ６月29日（月） ８月17日（月） 11月19日（月）２月１日（月）【日本臨床内科医会九州ブロック会議】 10月17日（土）於．福岡（担当：福岡県内科医会）
栗林会長，中津留常任理事【九州各県内科医会連絡協議会】 10月17日（土）於．福岡（担当：福岡県内科医会）
栗林会長，野田副会長，中津留常任理事【九州各県内科審査委員懇話会】 10月17日（土）於．福岡（担当：福岡県内科医会）
小牧副会長，松岡理事【九 州 各 県 内 科 医 会 長 会】 ２月20日（土）於．福岡（担当：福岡県内科医会）
栗林会長，中津留常任理事【日本臨床内科医会総会・４月11日（日）於．東京理事会・代議員会】
栗林会長，小牧副会長，中津留常任理事【日本臨床内科医会理事会・10月10日（土），11日（日），12日（月）於．埼玉
代議員会・医学会】
栗林会長，仮屋副会長【日本内科学会九州地方会評議員会】 １月30日（土）於．福岡
栗林会長− 50 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日

会

議

名

日

時 ・ 場

【報

所 ・ 出

席

者

【学
術
講
演
会】 ①５月22日（金）19：00 ～ 於．ホテルマリックス※＝日本内科学会認定内科
演題 脂肪肝から肝硬変・肝癌へ
専門医更新講座
講師 埼玉医科大学消化器内科・肝臓内科教授 名越

澄子

（出席者

②７月14日（火）19：00 ～52名）

於．宮崎観光ホテル

演題

高血圧併用療法における少量利尿薬の有用性

講師

宮崎大学医学部循環体液制御学助教

演題

マルチプルリスクの時代における新しい高血圧治療

講師

愛媛大学病態情報内科学教授

檜垣

北

俊弘

實男
（出席者

※③７月25日（土）17：00 ～
演題

告】

60名）

於．県医師会館

働く世代の動脈硬化性疾患予防と「脂質異常症治療ガイド」の概要

講師

帝京大学医学部内科学

演題

開業医は高脂血症管理目標を達成しているか？

講師

田口循環器内科

演題

職場検診の脂質異常症

講師

宮崎善仁会病院

田口

寺本

民生

利文

中津留

邦展
（出席者

④７月30日（木）19：00～

於．宮崎観光ホテル

演題

慢性腎臓病（CKD）の診療ガイド－糖尿病－講師

宮崎大学医学部神経呼吸内分泌代謝学講師

演題

糖尿病性腎症の薬物治療のポイント

講師

古賀総合病院長

演題

腎機能が保持されている症例（早期腎症）

講師

古賀総合病院内科

演題

腎機能が障害されている症例（顕性腎症）

講師

平和台病院内科

栗林

雅也

忠信

井手野
松下

水田

順一

隆司
（出席者

− 51 −

57名）

66名）

【報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

告】

会

議

名

日

時 ・ 場

所 ・ 出

平成22年10月５日

席

者

【学
術
講
演
会】 ※⑤８月21日（金）19：00 ～ 於．宮崎観光ホテル※＝日本内科学会認定内科
演題 宮崎県内における24時間血圧管理の取り組み－Miyazaki
専門医更新講座
ambulatory blood pressure monitoring (MISSION)
Registryの視点から－
講師 美郷町西郷病院内科・自治医科大学循環器内科部門
矢野 裕一朗演題 カルシウム拮抗薬の新たな可能性－アルドステロンの観点から－
講師 東京慈恵会医科大学糖尿病・代謝・内分泌内科教授
東條 克能
演題 高血圧のパーフェクト24時間血圧管理
講師 自治医科大学循環器内科部門主任教授 苅尾 七臣（出席者 60名）⑥９月14日（月）18：30 ～ 於．宮崎観光ホテル
演題 各科に潜む甲状腺疾患を見逃さないために－甲状腺疾患の診断と治療－
講師 古賀総合病院長 栗林 忠信（出席者 60名）※⑦９月15日（火）18：50 ～ 於．宮崎観光ホテル
演題 高血圧症の診療と研究における最近の話題
講師 宮崎大学医学部循環体液制御学教授 北村 和雄
演題 神経呼吸器内分泌代謝疾患における臨床医学の進歩
講師 宮崎大学医学部神経呼吸内分泌代謝学教授 中里 雅光（出席者 82名）⑧11月５日（木）18：45 ～ 於．ホテルＪＡＬシティ宮崎
演題 新しい時代に入った炎症性腸疾患治療を考える
講師 東京医科歯科大学消化器内科教授 渡辺
守
（出席者

52名）

⑨11月12日（木）19：00 ～ 於．宮崎観光ホテル
演題 クラリスロマイシンを含む化学療法とステロイドを併用した自己免疫性肝炎合併肺ＭＡＣ症
講師 宮崎大学医学部免疫感染病態学 宮内 俊一
演題 市中肺炎診療における胸部画像の位置づけ
講師 川崎医科大学呼吸器科講師 宮下 修行（出席者 41名）− 52 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日

会

議

名

日

時 ・ 場

所 ・ 出

【報

席

告】

者

【学
術
講
演
会】 ⑩12月10日（木）19：00 ～ 於．ホテルＪＡＬシティ宮崎
演題 血液検査から始まる肝炎治療の第一歩－治癒を目指す条件※＝日本内科学会認定内科（制度・治療）が整いました－
専門医更新講座
講師 宮崎大学医学部消化器血液学助教 蓮池
悟
演題 かかりつけ医の先生が肝炎を治すキードクター－患者啓蒙・
インフォームドコンセント・起きてはいけない医療訴訟－
講師 宮崎大学医学部消化器血液学講師 永田 賢治
演題 定期的な検査で肝がんの早期発見を！－患者・かかりつけ医・専門医による３者一体－
講師 宮崎医療センター病院消化器・肝臓病センター副部長
岩満 章浩（出席者 82名）⑪１月19日（火）19：20 ～ 於．宮崎観光ホテル
演題 作用機序から考えられるＤＲＩが期待される理由
講師 香川大学医学部薬理学教授 西山成
演題 高血圧克服の世紀におけるＲＡ系阻害薬の役割－直接的レニン阻害薬への期待
講師 愛媛大学病態情報内科学教授 檜垣 實男（出席者 46名）⑫２月５日（金）19：00 ～ 於．ホテルベルフォート日向
演題 かかりつけ医の先生が肝炎を治すキードクター
講師 宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター准教授
永田 賢治
演題 定期的な検査で肝がんの早期発見を！
講師 宮崎医療センター病院消化器・肝臓病センター副部長
岩満 章浩（出席者 29名）⑬２月18日（木）19：00 ～ 於．ホテルＪＡＬシティ宮崎
演題 膠原病のステロイド療法を考える
講師 神戸大学免疫内科学教授 熊谷 俊一
（出席者

35名）

⑭２月25日（木）19：00 ～ 於．ホテル高千穂
演題 かかりつけ医の先生が肝炎を治すキードクター－患者啓蒙・
インフォームドコンセント・起きてはいけない医療訴訟－
講師 宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター准教授
永田 賢治
演題 定期的な検査で肝がんの早期発見を！－患者・かかりつけ医・専門医による３者一体－
講師 宮崎大学医学部附属病院第２内科助教 岩切 久芳（出席者 27名）− 53 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

告】

会

議

名

日

時 ・ 場

所 ・ 出

平成22年10月５日

席

者

【学
術
講
演
会】 ⑮２月27日（土）16：00 ～ 於．ホテルスカイタワー※＝日本内科学会認定内科
演題 糖尿病治療薬の新たな展開－グラクティブ錠を含めて－専門医更新講座
講師 横浜市立大学分子内分泌・糖尿病内科学教授 寺内 康夫（出席者 77名）⑯３月５日（金）19：00 ～ 於．ホテルメリージュ延岡
演題 かかりつけ医の先生が肝炎を治すキードクター－患者啓蒙・
インフォームドコンセント・起きてはいけない医療訴訟－
講師 宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター准教授
永田 賢治
演題 定期的な検査で肝がんの早期発見を！－患者・かかりつけ医・専門医による３者一体－
講師 宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター助教 蓮池
悟（出席者 48名）⑰３月８日（月）19：00 ～ 於．ガーデンベルズ小林
演題 かかりつけ医の先生が肝炎を治すキードクター－患者啓蒙・
インフォームドコンセント・起きてはいけない医療訴訟－
講師 宮崎大学医学部教育改革推進センター教授 林克裕
演題 定期的な検査で肝がんの早期発見を！－患者・かかりつけ医・専門医による３者一体－
講師 宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター准教授
永田 賢治（出席者 15名）⑱３月９日（火）19：30 ～ 於．宮崎観光ホテル
演題 脳梗塞の診断と治療－脳卒中治療ＧＬ2009からみた治療戦略－
講師 熊本市民病院神経内科部長 橋本 洋一郎（出席者 37名）⑲３月11日（木）18：50 ～ 於．宮崎観光ホテル
演題 生活リズムを考慮した循環器疾患のみかた
講師 長崎大学循環病態制御内科教授 前村 浩二（出席者− 54 −34名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日

会

議

名

日

時 ・ 場

【報

所 ・ 出

席

告】

者

【学
術
講
演
会】 ⑳３月16日（火）19：00 ～ 於．南那珂医師会館※＝日本内科学会認定内科
演題 かかりつけ医の先生が肝炎を治すキードクター－患者啓蒙・
専門医更新講座
インフォームドコンセント・起きてはいけない医療訴訟－
講師

串間市民病院長

演題

定期的な検査で肝がんの早期発見を！－患者・かかりつけ黒木和男

医・専門医による３者一体－
講師

宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター准教授㉑３月19日（金）19：00 ～
演題

永田

賢治

（出席者

12名）

於．ホテル中山荘

かかりつけ医の先生が肝炎を治すキードクター－患者啓蒙・
インフォームドコンセント・起きてはいけない医療訴訟－講師

藤元早鈴病院消化器内科部長

演題

定期的な検査で肝がんの早期発見を！－患者・かかりつけ

駒田

直人

講師

宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター准教授

医・専門医による３者一体－※㉒３月20日（土）15：00 ～

永田

賢治

（出席者

27名）

於．ホテルスカイタワー

演題

全身血管病の低侵襲的診断と治療

講師

熊本労災病院総合血管外来科部長

演題

無症候性内頸動脈狭窄の診断をどうするか

講師

霧島市医師会立医療センター副院長

土井

英樹

中野

真一

（出席者

− 55 −42名）

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

告】平成22年10月５日

平成21年度宮崎県内科医会歳入歳出決算書

歳

入
出

合
合

計
計

10,223,757
7,394,013

差

引

残

高

2,829,744（平成22年度会計へ繰越）入（単位：円）

款
1.会

歳
歳

項
費 1会

費

予算額

収納済額

6,235,200

6,161,400

予算額と収納済額
との比較

備

考

△73,800 Ａ会員会費

5,319,000

Ｂ会員会費

842,400

【参考】
Ａ会員

293名

免除会員

Ｂ会員

Ａ会員 22名

117名
Ｂ会員 38名（会員数：平成22年3月31日現在）
2 . 県医補助金

240,000

240,000

0

1学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

2 保険研究会補助金

120,000

120,000

0

3.繰 越 金 1繰越金2,350,000

2,453,895

103,895

4.雑 収 入 1雑収

入1,500,000

1,368,462△131,538

10,325,200 10,223,757△101,443

歳

入

合

計

− 56 −

内科医会誌広告料

等

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日

歳

【報

出

告】

（単位：円）

款項

1. 事務費
1  旅

費

予算額

予備費
流用額

564,0000

予算現額 支出済額 予算残額

24,000564,000

374,792

24,00024,000備考

189,208
0 会計監査旅費

2  需

用

費

80,00080,00050,57529,425 事務用品代

3  役

務

費

200,000

200,000

152,283

47,717 切手代,郵送料,電報・電話使用料等

4  使用料及び賃借料

260,000

260,000

147,934

112,066

0 1,600,000 1,214,932

385,068

2. 会議費1,600,000
1  総

会

費

100,000

2  評 議 員 会 費

会館使用料
職員時間外手当

100,000

33,552500,000

500,000

478,075

21,925 （２回）

3  理 事 会 費 1,000,000

1,000,000

703,305

296,695 （４回）

3. 事業費7,260,000
1  学会

66,448 案内FAX代等

0 7,260,000 5,804,289 1,455,711

費200,000

200,0000

200,000

2  諸委員会活動費

850,000

850,000

526,545

323,4553  地区保険研究会助成費

595,000

595,000

595,000

0 補助金 ＠70,000×8，西臼杵 35,000

4  地区医学会助成費

950,000

950,000

950,000

0

5  会誌発行費並び2,400,000に編集委員会費

2,400,000 2,126,257

医療保険委員会 188,495（3回）
学術委員会 338,050（3回）
補助金 ＠100,000×7
宮崎 200,000 西臼杵 50,000

編集委員会  312,925（4回）
273,743 印刷代  1,680,000（2回）
執筆料等  133,332

6  名 簿 刊 行 費

1,000

1,000

0

1,000

7  地区内科医会連絡会

350,000

350,000

261,554

88,446 各郡市内科医会長会（１回）

8  九州各県内科医    会 連 絡 協 議 会

494,000

494,000

440,560

九内協旅費（福岡３名）217,580
各県負担金 50,000
53,440 九内協参加費 ＠10,000×２名=20,000
会長会旅費（福岡２名）138,980
会長会参加費 ＠7,000×２名=14,000

9  九 州 各 県 内 科
    審査委員懇話会

270,000

270,000

162,900

107,100

旅費（福岡２名）142,900
参加費 ＠10,000×２名=20,000

10  日本臨床内科医会

700,000

700,000

585,980

総会・理事会・代議員会
旅費（東京２名）228,560
参加料 ＠10,000×2名＝20,000
114,020 医学会・理事会・代議員会
旅費（埼玉２名）289,420
当日登録料 ＠14,000×２=28,000
団体会費 20,000

11  日本内科学会九州      地方会評議員会

240,000

240,000

68,080171,920 旅費（福岡１名）

12  慶200,000

200,000

87,413

112,587 花環（６名）

弔費
費

10,0004.予備費 １  予備

費901,200

歳

計

13  諸

出

合

10,325,200

000

10,0000

10,000901,200

0901,200

10,325,200 7,394,013 2,931,187− 57 −

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

告】平成22年10月５日

平成22年度宮崎県内科医会事業計画（１）宮崎県内科医会総会並びに学会開催（２）各郡市内科医会活動の推進と援助（学会補助金支出，保険研究会補助金支出，各郡市内科医会会長会開催）（３）学術委員会（学術講演会，研修会，セミナー等の開催），医療保険委員会及びその他委員会
活動の推進（４）県内科医会誌発行及び県内科医会ホームページへの掲載，ＦＡＸニュース発行（５）県・郡市医師会の行う活動への緊密な協力とその推進（６）各種学会，研修会，懇話会等への参加と協力（７）九州各県内科医会連絡協議会，九州各県内科審査委員懇話会への積極的参加（８）日本臨床内科医会への積極的参加（９）日本内科学会九州地方会評議員会への参加と連携（10）その他内科医会発展のために必要と思われる事業

平成22年度宮崎県内科医会歳入歳出予算書
歳入（単位：円）

款

1. 会

項

前年度予算額

増

6,102,000

6,235,200（平成22年４月１日現在の会員数）＜Ａ会員＞＠18,000×293名＝5,274,000△133,200＜Ｂ会員＞＠  7,200×115名＝  828,000＜免除会員＞Ａ22名，Ｂ38名

240,000

240,000

0

1学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

2 保険研究会補助金

120,000

120,000

0

費 1会

予算額

費

2. 県医補助金

減備

3. 繰 越 金 1 繰

越金2,829,000

2,350,000

479,000

4. 雑 収 入 1 雑収

入1,400,000

1,500,000△100,000

10,571,000 10,325,200

245,800

歳

入

合

計

− 58 −

考

普通預金利息，定期預金利息，
内科医会誌広告料

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日

歳

【報

出

（単位：円）

款

項

1.事務費
1 旅

予算額

前年度予算額

540,000

564,000

増△24,000

減

備

考

費

60,00024,00036,0002 需

用費

80,00080,000

0

事務用品代

3 役

務

費

200,000

200,0000

切手代，送料，振込手数料

4 使用料及び賃借料

200,000

260,000△60,000

1,500,000

1,600,000△100,000

50,000100,000△50,000

2.会議費
1 総

会

費

会計監査旅費

会館使用料（冷暖房・光熱水費）
職員時間外手当
案内FAX代2 評 議 員 会 費500,000

500,000

0

２回（旅費，その他）

3 理

950,000

1,000,000△50,000

５回（旅費，その他）

7,204,000

7,260,000△56,000

事

会

費

3.事業費
1 学

費

200,000

200,000

0

2 諸委員会活動費

会

720,000

850,000△130,000

学術委員会（３回），医療保険委員会（４回）△160,000

各地区内科医会へ
宮崎
50,000都城
延岡
50,000日向
児湯
50,000西都
南那珂 50,000
西諸
西臼杵 35,000

50,00050,00050,00050,000

各地区内科医会へ
宮崎
100,000
延岡
70,000児湯
70,000南那珂 70,000
西臼杵 50,000

70,00070,00070,00070,0003 地区保険研究会     助成費

435,000

595,000

4 地区医学会助成費

640,000

950,000△310,000

5 会誌発行費並びに     編集委員会費

2,400,000

2,400,0000

6 名 簿 刊 行 費

400,000

1,000

399,000

7 地区内科医会連絡会

300,000

350,000△50,000

総会時学会，学術講演会，研修会

都城
日向
西都
西諸

編集委員会（４回），会誌印刷代，執筆料他
各郡市内科医会長会（１回）
九内協各県負担金  50,000
九内協（鹿児島３名）120,000
九内協参加費（３名）30,000
九州各県内科医会長会（福岡２名）160,000
会長会参加費（２名）14,000
九内協開催地負担金積立金  200,000

8 九州各県内科医会     連絡協議会

574,000

494,000

80,000

9 九州各県内科審査     委員懇話会

170,000

270,000△100,000

10 日本臨床内科医会

975,000

700,000

275,000

総会（東京２名）240,000，参加費（２名）20,000
医学会（石川３名）650,000，登録料（３名）45,000
団体会費  20,000

11 日本内科学会九州      地方会評議員会

180,000

240,000△60,000

福岡（２名）

12 慶

費200,000

200,000

0

費

10,00010,0000費1,327,000

901,200

425,800

10,571,000

10,325,200

245,800

弔

13 諸
4.予備費 1 予
歳

告】

出

備
合

計

− 59 −

九内懇（鹿児島３名）140,000
九内懇参加費（３名）30,000

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

告】平成22年10月５日

宮崎県内科医会役員
（任期
役

職

会

長 栗

林

副 会 長 小

牧  

氏

〒

住
医

信

880-0041

宮崎市池内町数太木1749-1（医）同心会 古賀総合病院

0985-39-8888
0985-39-0067

斎

880-0841

宮崎市吉村町江田原甲261-4
こまき内科

0985-26-1112
0985-26-0636

名忠

平成22年４月１日〜平成24年３月31日）
療

機

関

所
名

TEL
FAX

〃

大

窪

利

隆

885-0015

都城市千町5215（医）千杏会 おおくぼクリニック

0986-26-1500
0986-22-4103

〃

野

村

朝

清

882-0837

延岡市古城町4丁目1
野村クリニック

0982-34-5515
0982-34-5532

常任理事 中津留邦

展

885-0062

都城市大岩田町5822-3
都城市郡医師会病院

0986-39-2322
0986-39-1108

理

事 比

嘉

利

信

880-0911

宮崎市大字田吉4374-1
独立行政法人国立病院機構

〃

近

藤

裕

行

880-0911

宮崎市大字田吉820-1（医）裕仁会 近藤クリニック

0985-52-0887
0985-52-7770

〃

原

口

靖

昭

880-0814

宮崎市江平中町7-1
原口胃腸科・内科クリニック

0985-24-1077
0985-24-1078

〃

松

岡

均

880-0041

宮崎市池内町数太木1749-1（医）同心会 古賀総合病院

0985-39-8888
0985-39-0356

〃

弘

野

修

一

880-0925

宮崎市大字本郷北方字山崎3582-1（医）ひろの内科クリニック

0985-52-7311
0985-52-7312

〃

外

山

博

一

880-0841

宮崎市吉村町境目甲1529-1（医）千春会 外山内科神経内科医院

0985-28-1388
0985-28-1393

〃

上

園

繁

弘

880-8510

宮崎市北高松町5-30
県立宮崎病院0985-24-4181
0985-28-1881

〃

重

平

正

文

885-0005

都城市神之山町2030-1
しげひらクリニック

0986-27-5555
0986-27-5556

〃

溝

口

直

樹

889-0503

延岡市伊形町5216-8（医）みぞぐち医院 みぞぐち医院

0982-37-8388
0982-37-6388

〃

鮫

島

仁

彦

883-0033

日向市大字塩見小堤14168（医）望洋会 鮫島病院

0982-54-6801
0982-53-7313

〃

坂

田

師

通

884-0006

児湯郡高鍋町大字上江8108
坂田病院

0983-22-3426
0983-23-3816

〃

福

岡

周

司

887-0006

日南市春日町1-7
福岡医院

0987-32-1711
0987-32-1731

〃

新

添

謙

一

889-4301

えびの市大字原田2236（医）武雄会 えびの第一クリニック

0984-33-0148
0984-33-5816

〃

石

川

智

信

880-0033

宮崎市神宮西1丁目49-1（医）社団三友会 いしかわ内科

0985-32-2234
0985-32-1795

事 仮

屋

純

人

885-1103

都城市上水流町2348（医）社団 仮屋医院

0986-36-0521
0986-36-2911

木

下

義

美

882-0041

延岡市北小路10-2（医）康仁会 谷村病院

0982-33-3024
0982-33-3699

監
〃

宮崎東病院

計
− 60 −

21名

0985-56-2311
0985-56-2257

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日【報

告】宮崎県内科医会評議員
（任期
地

宮

都

区

別

氏

平成22年３月１日〜平成24年２月28日）

名

〒

住
医

療

機

関

所
名

TEL
FAX

森

山

光

一

880-0052

宮崎市丸山2丁目116-6
江平内科

0985-32-6000
0985-22-2528

山

下

政

紀

880-1101

東諸県郡国富町大字本庄4033
山下医院

0985-75-2104
0985-41-4848

崎（５名） 徳田省

吾

880-0951

宮崎市大塚町大塩道下4747（医）碧澄会 徳田内科とくだ小児科

0985-54-3299
0985-54-8203

田

中

宏

幸

880-0053

宮崎市神宮2丁目2-79
神宮医院

0985-25-1993
0985-25-1996

光

川

知

宏

880-0806

宮崎市広島2丁目8-27
光川内科医院0985-38-8722
0985-38-6050

三

嶋

孝

雄

885-0081

都城市鷹尾１丁目26-6（医）社団敬愛会 三嶋内科

0986-24-7171
0986-24-7766

城（３名） 志々目栄

一889-1802

都城市山之口町花木1999-2（医）志々目医院

0986-57-2004
0986-57-4867
0986-22-0153
0986-22-0108

野

邊

俊

文

885-0072

都城市上町10-4（医）社団浩盛会

小

島

一

馬

882-0863

延岡市緑ヶ丘2丁目25-10（医）社団杏子会 小島胃腸科内科医院

0982-21-6000
0982-21-6027

木

谷

道

隆

882-0824

延岡市中央通り3丁目2-1（医）社団 木谷医院

0982-21-5905
0982-29-2358

日

向（１名） 中村剛

之883-0068

日向市亀崎西2丁目141（医）社団楠友会 向洋クリニック

0982-52-5488
0982-52-8532

児湯（１名） 城戸爾

884-0002

児湯郡高鍋町大字北高鍋212
城戸医院

0983-23-0323
0983-23-1002

西都（１名） 水田能久

881-0012

西都市小野崎1丁目26
水田内科医院0983-43-1115
0983-43-1165

南那珂（１名） 中島昌

文

888-0012

串間市西浜2丁目7247-76（医）昌浩会 中島医院

0987-72-5202
0987-72-1761

西諸（１名） 園田定彦

886-0212

小林市野尻町東麓1170（医）友愛会 野尻中央病院

0984-44-1141
0984-44-0629

西臼杵（１名） 佐藤元二郎

882-1621

西臼杵郡高千穂町大字岩戸72-1（医）佐藤医院

0982-73-20100982-74-8102

延

岡（２名）

野辺医院

計

− 61 −

16名

【報宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

告】平成22年10月５日

宮崎県内科医会総会並びに学術講演会

Ⅰ

製品紹介

日時

平成22年６月12日（土）場所

宮崎観光ホテル東館２Ｆ

ノバルティスファーマ㈱日向の間

16：00 ～ 16：30

選択的DPP4阻害薬「エクア錠」
Ⅱ

総会

16：30 ～ 16：50

１）物故会員黙祷２）会長挨拶３）議事
イ．平成21年度事業報告について
ロ．平成21年度歳入歳出決算について
ハ．平成22年度事業計画（案）について
ニ．平成22年度歳入歳出予算（案）について
〈

Ⅲ

学

休

憩

〉

16：50 ～ 17：00

会

17：00 ～ 19：00

特別講演①『外来を中心とした内科感染症診療の実際』
宮崎大学医学部内科学講座免疫感染病態学分野
教授

岡山

昭彦

先生

特別講演②
『２型糖尿病の治療は大きく変貌するのか？

－パラダイムシフトへの期待－』

順天堂大学大学院スポートロジーセンター
センター長
Ⅳ

懇親会（東館２階

紅の間）

河盛

隆造

先生

19：00 ～
（出席者数

− 62 −107名）

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日【各郡市だより】て卓越した講師の先生方から直接お話を伺えるのは貴重です。今後当会では日常診療に役立つ，他科との連携した講演会やコメディカ
ルの皆さま方とも一緒になった企画を自前でできればと考えています。
また少人数で集まる勉強会などにも大いに
内科医会として後援していきたいと思っています。宮崎県内の専門的分野でご活躍の先生方を講師にお呼びし，アットホームな雰囲気の中で，開業医の日常の診療における悩み･
相談を，質疑・応答を中心とした討論会形式
平成22年２月の総会で宮崎市郡内科医会会

での講演会作りができれば，と考えています。

長に選出され，今年度（平成22年４月～ 24

内科医会の抱える問題の一つに，会員の増年３月）の任にあたることになりました。そ強をはかることがあります。今まで医師会事れに伴い役員の先生方の顔ぶれも新しくなり務局の仕事としてお任せしていたところもあましたのでこの紙面をお借りし紹介させていりますが，開業時の勧誘が十分行き渡っていただきます。

なかったこともあり，開業された若い先生方

副会長

山下政紀，光川知宏の中には内科医会に加入されていない先生方役

森山光一，原口靖昭，宮永省三，が意外と多いことに気づいております。その遠藤豊，長友安弘ような先生方への勧誘は内科医会の基盤を強原田雄一，市来能成

くするためにも必要なことではないかと考中村周治，長嶺元久

え，掘り起こしに努力していきたいと思う次

監

員

事

以上，今年から２年間私を含め12名のメン第です。

バーで会の運営を務めさせていただきますのでよろしくお願いいたします。

また内科医会では市郡医師会と連携しての
夜間急病センターの当直に協力しているとこ

当会の主な事業は，講演会の企画・開催でろですが，今のところ会員の奉仕的精神もあすが，現状は製薬会社の企画した講演会に共り何とか運営されているようです。しかし解催もしくは後援として開催させて頂いている

決しなければいけない問題も色々あり今後ののが実情です。臨床内科医として社会的な責検討課題だと思っています。

任において最新知識の習得，個人におけるス
キルアップを目指すためにできる限り講演会

以上，新メンバーによる宮崎市郡内科医会を今後ともよろしくお願いいたします。

などに，専門医の垣根を越えて積極的に参加

当内科医会の講演会は以下の通りです。

していただければ幸いです。確かにインター○平成22年４月８日（木）ネットの普及により医療の情報も簡単に手に『糖尿病の血糖コントロール』

入る時代にはなっていますが，講演会におい－最近の治療戦略と地域医療－− 63 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【各郡市だより】富山大学大学院

医学薬学研究部（医学）特別研究教授小林正

平成22年10月５日

又都城から県内科医会の役員に副会長には先生

大窪利隆先生が，理事には重平正文先生が就○平成22年６月４日（金）任されました。長年理事を務めて頂きました①『臨床に役立つ超音波検査

志々目栄一先生は評議員に就任されました。

～病態を考えた心エコーの撮り方，

評議員数は人数割りになっており，都城は３

進め方～』鹿児島大学病院名です。他の２名は前期と同じく三嶋孝雄先
臨床検査部
主任

②『脂肪肝診療

水上

検査部門
尚子

生と野辺俊文先生です。内科医会講演会は毎先生

月１回開催しています。出席者は35名前後でup to date』

す。畜産王国の都城としては口蹄疫の発生は

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科

大変な問題で心配しています。どうやら高崎

消化器疾患・生活習慣病学

町の一農場で終息しそうで祈るような気持ち



講師

宇都

浩文

先生

で清浄化を待っています。平成22年上期の講○平成22年６月25日（金）演会の内容は以下の通りです。

①『ＨＣＶ排除への挑戦と限界〇平成22年２月18日～症例提示を交えて』「高血圧治療の新展開

宮崎医療センター病院～Ｆruitful  Agingを目指して～」消化器・肝臓センター
愛媛大学大学院医学系研究科

稲田

由紀子

先生

分子心血管生物・薬理学②『最近のＮＡＳＨの症例』



教授

堀内

宮崎医療センター病院〇平成22年３月５日

消化器・肝臓センター「アレルギー性鼻炎と治療



副部長

岩満

章浩

先生

（文責：小牧斎）

正嗣

先生～花粉飛散期をむかえて～」
香川大学医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科



講師

唐木

將行

先生

〇平成22年４月23日「糖尿病患者に求められる厳格な血圧管理
６月11日内科医会総会が開かれ今後２年間～ ARBとCa拮抗薬をいかに用いるか～」の会運営を前期と同じく下記メンバーにおま

埼玉医科大学

内分泌・糖尿病内科

かせ頂くことになりました。

＜会〇平成22年５月13日

長＞

仮屋

純人

＜副会長＞

志々目

＜理

三嶋

孝雄

野辺

俊文

事＞

栄一

教授

片山

茂裕

先生

「成人ＧＨ分泌不全症の診断と治療
田中
長倉

彰人

～厚生労働省特定疾患研究事業対象疾患と穂積しての重要性～」

＜監

事＞

出水

善文

宮崎大学医学部

＜顧

問＞

田中

毅一

神経呼吸内分泌代謝内科学分野− 64 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日



講師

山口

秀樹

先生

熟知した人を送り込む事しかないでしょう。

〇平成22年６月11日

どなたかよろしくお願いします。

「高血圧治療における配合錠の使い分けと就任以来，私が担当した，講演会等は以下

意義」
慶應大学

【各郡市だより】の通りです。
内科腎内分泌代謝科診療副部長
林○平成22年４月30日（金）



講師

晃一

先生

「パーキンソン病とその周辺症状」

（文責：仮屋純人）

潤和会記念病院


副院長

鶴田

和仁

先生

直尚

先生

○平成22年５月14日（金）「生活習慣病と不眠」
平成22年４月より，２年間の予定で延岡の久留米大学医学部精神神経科

会長を拝命いたしました。３月までは県内科



医会の副会長をしていました野田です。よろ○平成22年７月２日（金）しくお願いいたします。

「消化器臨床診療における教授

日本医師会の主催する医師生涯教育の取得

内村

漢方薬のエビデンス」

内容が変更になりました。３年間で30単位・

千葉大学医学部付属病院光学医療診療部

30カリキュラムコード（略称：CC）を取得

する方法となり，自分の専門科の内容だけで○平成22年７月９日（金）は点数が取れなくなり，他科の勉強，つまり「エゼチミブの脂質代謝改善作用」

専門以外の勉強が必要となりました。延岡市〜食後高脂血症を中心に〜

尾高健夫

では，延岡市医師会の中に延岡医学会委員会

防衛医科大学校内科学講座老年内科があり，担当理事もいます。延岡医学会には，



延岡医師会会員が全て加入しており全科の講

教授

池脇

克則

（文責：野田先生

先生寛）

演を受けることができます。従って今回の改訂でも会員であれば自由に他科も勉強ができるわけです。場合によっては，となりの日向
１月の医師会役員選挙時に併せて内科医会

市に行って勉強する事も可能です。
H22年７月11日の参議院の結果は皆さんも役員選挙が行われ，引き続き会長職を続けさご存知のように，日本医師会の政治力のなさせていただくことになりました。会員の皆様が露呈されました。日本医師会の推薦する議のご要望に応え，できるだけ研修の機会を多員が１人も当選しないという事態は今だかつ

くしたいと考えています。平成22年１月からてなかったことですが，これが現実です。情６月までに当内科医会が主催，共催して実施

けないことですが，今更，医師会が一枚岩にした学術講演会は次の通りです。

なることは到底ありえません。こうなれば，○平成22年１月21日（木）ねじれ国会において，せめて専門の分科会に『日本循環器学会のガイドラインに沿った− 65 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【各郡市だより】

心房細動診療の実際』



大分大学医学部臨床検査・診断学講座


准教授

高橋

准教授



尚彦

平成22年10月５日

永田

賢治

先生

（文責：古賀正広）

先生○平成22年１月28日（木）『糖尿病診療の新時代
宮崎県内科医会の皆様こんにちは。2010年−診断・治療の新しい潮流−』
古賀総合病院

院長

栗林

忠信

先生

４月より児湯郡内科医会長を拝命しました国
立病院機構宮崎病院の小堀祥三と申します。

○平成22年３月19日（金）どうぞよろしくお願いいたします。

第16回日向地区急性期医療連携検討会

さて，突然宮崎県内科医会誌編集委員会よ『脳卒中の基礎知識』
和田病院

り児湯郡内科医会の近況として「各郡市だよ

脳神経外科



杉本

哲朗

先生

り」を書きなさいとのお手紙が参りました。

○平成22年５月26日（水）そこでいろいろと考えてみましたが，あんま『新しい喘息ガイドラインのポイント』

りよいアイディア浮かびませんでした。皆様

熊本大学大学院生命科学研究部

ご存じの通り宮崎県は100年に一度起こるか

呼吸器病態学

講師

藤井

一彦

先生

起こらないかと云うような口蹄疫による強烈○平成22年６月４日（金）な災害のため牧畜業者を筆頭に多くの人々に『上部消化管内視鏡検査における当院での多大な被害をもたらす事態となっていること工夫〜自動洗浄機を用いた粘膜除去のる時点でも終息宣言は発せられていない状況

工夫〜』
癌研有明病院

です。

消化器内科



菅沼

孝紀

私の専門は脂質代謝異常や糖尿病といった先生

生活習慣病が対象です。そこで，外来通院中『胃がんの撲滅を目指しての糖尿病患者の成績に非常事態宣言前後でど−ABCDリスク別胃炎検診』

はご存じの通りです。今この原稿を書いてい日本胃がん予知・診断・

れくらい影響しているかを考えてみました。

治療研究機構理事長

当然推測できることとは思いますが，結論か

東邦大学名誉教授

三木

一正

先生

ら先に言いますと明らかによいことは一つも○平成22年６月23日（水）なかったということです。平均HbA1c値は『高血圧の併用療法

0.4%上昇しました。主な原因は運動不足です。ストレスも幾分かは影響しているかもし〜合剤をどのように使うか〜』

宮崎大学フロンティア科学実験総合センター

れません。中には仕事はできないし仲間との教授間で毎日今後の打ち合わせを行っているうち

加藤

丈司

先生

○平成22年６月24日（木）についつい食べ過ぎたというようなこともみ『Ｂ型肝炎の患者さんをどう診るか？』られました。最大の原因と考えられる運動不宮崎大学医学部付属病院肝疾患センター

足について詳しくみてみると，公共施設の使− 66 −

平成22年10月５日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【各郡市だより】用禁止，このため体操教室やミニバレー，ミ

しました。本人も自分の病気が十分悪いと分ニテニスといったみんなで集まって運動をすかった上でそのような発言が出てくる。それ

ることが全くできなくなったことがあげられだけ困った状況があると云うことなのだろうます。ほとんどの人が楽しみで行っていたこと思いました。行政による一刻も早い救済がとが突然中止になるわけですからストレスも必須である。

きっとたまったことでしょう。高齢者ではグ

いずれにしても口蹄疫に関する非常事態宣ランドゴルフがあげられます。公園などが使言が解除され糖尿病患者が心おきなく運動が用禁止になりました。その結果，多い人ではできる日が到来することを祈るばかりです。

5回/週行っていたグランドゴルフができなく

当内科医会の講演会は以下の通りです。

なりました。当然，運動は減少するはずです。

○平成22年７月21日（水）散歩をしていた人も道々に検問所（本当は消「高血圧治療の次なる課題

毒所）があり，何となく歩きづらくて以前にARBの併用はCa拮抗薬か利尿薬か？

比べると散歩をしなくなった，あるいはやっ〜 J-CORE研究から〜」

たとしても時間が短くなったと答える人も多宮崎大学医学部地域医療学講座

数みられました。非常事態宣言を素直に受け止めた木城の患者は自分のうちでも少ないな

助教

矢野

裕一朗

先生

「降圧薬としてのARBを活かす工夫」

がらも牛を飼っているので，川南まで来て口

宮崎大学医学部内科学講座

蹄疫を持ち帰って感染を拡げては行けないと循環体液制御学分野

思い外来予約日にも受診せず，近くの診療所

講師

からインスリン注射を出してもらうようなこ

北

俊弘

先生

（文責：小堀祥三）ともありました。普段の生活でも家からでないように心懸けたにも関わらず，この家の牛は感染しなかったにもかかわらず10km以内の規定にかかりワクチン接種の上，殺処分さ

西都市・西児湯内科医会は，平成14年４月れました。様々な理由で運動をしない状況がから児玉健二先生に会長を務めて頂いており生まれたわけですが，糖尿病治療における運ましたが，このたび役員の改正がおこなわれ，動療法の重要性が改めて再認識されました。

会長

その他，日向から来ている患者は自分の牧場

上野尚美，水田能久，監事の牛には影響はなかったが，競りが開かれな

健二という布陣で行うことになりました。どいので日銭が入らず運転資金が不足する事態

うか皆様よろしくお願い申し上げます。

で，薬代を支払うのに困るので薬を減らせな

昨年度の事業は以下の通りです。

黒木重晶，副会長

富田雄二，理事
相澤

いかと訴えたりしました。残念ながら，本患○平成21年５月29日

者は糖尿病，高血圧，高LDL-C血症を合併し『冠動脈硬化症・狭心症の診断

潔，児玉〜冠動脈CT検査法を含めて〜』ておりしかも，すべて中等度以上と考えられ

宮崎循環器病院 院長

るため，それは暴挙であることを説明し説得− 67 −竹永誠先生

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【各郡市だより】○平成21年８月28日

糖尿病治療の最前線『関節リウマチ治療からみた骨粗鬆症治療』
善仁会

平成22年10月５日―インクレチン療法の位置ずけー

市民の森病院

潤和会記念病院

膠原病・リウマチセンター


所長

日高

糖尿病代謝内科


利彦

先生

部長

水田

雅也

先生

○平成22年２月16日○平成21年11月27日

宮崎の救急医療の展望『パーキンソン病関連のトピック』～特に循環器分野において～

潤和会記念病院

宮崎大学医学部病態解析医学講座



副院長

鶴田

和仁

先生

救急災害医学分野○平成22年１月29日

『うつ病診療の基礎と応用：○平成22年３月16日

定型的なうつ病から新しいうつ病まで』
大分大学教授
講師の先生方晴彦

先生

キードクター～患者啓蒙・イン
寺尾

岳

先生

フォームドコンセント・起きてはありがとうございました。

伊達講演１．かかりつけ医の先生が肝炎を治す

精神神経講座

准教授（文責：黒木

いけない医療訴訟重晶）

宮崎大学医学部付属病院肝疾患センター
准教授

永田賢治先生講演２．定期的な検査で肝がんの早期発見を～患者・かかりつけ医・専門医
再び日南市初期夜間急病センターを取り上による三者一体げます。月曜日から金曜日までの平日を外科

串間市民病院系の医師を含めた28人で回しています。７時○平成22年３月29日から10時までの３時間月１回の当番で，イン

院長

黒木

先生

今なぜ，24時間血圧が重要なのか

フルエンザの時期で10人ほど，平時で４人ほ～ Miyazaki

どを診ています。生後６ヶ月以上が対象で，Pressure

先日も８ヶ月の腹痛の子供に，診断指針を見

Registryの知見から～

Ambulatory

美郷町西郷病院

ば火傷も診ます。慣れてはきましたが，50歳

自治医科大学循環器内科

を過ぎて専門外を診るのはやはり大変です。



只統計でもはっきりと県立日南病院の夜間外○平成22年４月７日

来受診者が減少しており，基幹病院の負担軽

BloodMonitoring（MISSION）ながら，恐々と浣腸をしました。軽症であれ

内科
矢野

裕一郎

先生

講演１．内科クリニックにとっての減には貢献しています。

エゼチミブ

さて平成21年７月からの内科系講演会は以下の通りです。

和男

きたやま内科循環器科
○平成22年１月19日

院長

北山

浩気

先生

講演２．不整脈及び心不全の非薬物的療法− 68 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日

宮崎市郡医師会病院

循環器科



足利

うです。海の日の連休に晴れ間ができたので

敬一

先生

草かり決行できるかと待ち構えていました○平成22年４月22日

が結局，夕立みたいな雨が降り，できません

講演１．当院における循環器科診療の現状でした。以前と地域連携について
宮崎県立日南病院


循環器科

医長

除草剤をまいたところに，イ

シクラゲという藍藻類の仲間がはびこり，この冷えくさい臭いにまいっています。このイ

田中

充

先生

シクラゲなるものに私は数年間悩まされてい講演２．冠れん縮性狭心症と微小血管狭心症て，除草剤をまき雑草が枯れきれいになったと喜んでいたらその後に海苔みたいな黒宮崎大学医学部内科学講座

い薄いものが地面に散在しているのに気づき

循環体液制御分野ました。雨が降ると吸水し膨らみ緑がかった



准教授

今村

卓郎

先生

キクラゲ様に変化します。除草剤ではまった○平成22年６月10日

く歯が立たず，格なる上はとバーナーで焼く

意外と知らない十二指腸の病気と一時的には良いのですが，その次宮崎大学医学部内科学講座

前にもまして棲息の範囲が広くなり増加して消化器血液学分野いるのです。何とかしなければと町のDIYに



助教

山本章二朗

先生

ターネットで調べたところ，ゴルフ場の管理

講演１．南那珂地区におけるシタグリプチ

関係のHPで，この奇妙なるものは藍藻類でンの使用報告「イシクラゲ」と判明し，中国では，この仲

山元クリニック


間で食用となるものも存在すると書かれてい
院長

山元

敏嗣

先生

ました。これを退治する実験が施行されてい講演２．２型糖尿病の診断と治療て「ゴーレット」なる抗菌剤がベストと記さ−グラクチブ錠の使い方（提案）－
平和台病院

焼く以

行きいろいろ尋ねましたが不明でした。イン

○平成22年７月５日

【各郡市だより】

院長

中村

れていましたので，またDIYをまわり，この周治

先生

商品を捜しましたが，結局無く，ネットで注（文責：島田雅弘）

文し手に入れなくてはいけないようです。
先日，行われた参議院選で民主党は大敗しました。野党時代が長く，しっかりと地面を踏みしめた政策の実行ができないからでこの原稿を書いている７月20日の時点でしょうか？衆参のねじれとなり，ますます政やっと南九州の梅雨があけました。先月の17治がおかしく，遅れることが心配されます。

日に入梅し，その後は連日の雨でしかも豪雨

平成22年上半期における西諸内科医会の講を伴うといった降り方で，各地に被害をもた演会は以下のとおりでした。

らし大変でした。
梅雨の合間のない降り方で，○平成22年１月25日

家の庭は１ヶ月以上草刈ができず，草ぼうぼ「当院における不整脈・− 69 −

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

【各郡市だより】心不全に対する治療戦略」
宮崎市郡医師会病院


付属病院卒後臨床研修センター

循環器科

医長

野村


勝政

先生

助教

三池

忠

先生

○平成22年４月16日○平成22年２月５日「アレルギー性炎症制御を目指した喘息の「脊椎・脊髄腫瘍に対する最新治療戦略～喘息医療連携の現状もふ

整形外科的アプローチ」

まえて～」鹿児島大学大学院運動機能修復学講座
整形外科学

平成22年10月５日

准教授

井尻

幸成

鹿児島大学医学部歯学部付属病院
先生

呼吸器ストレスケアセンター・呼吸器内科○平成22年２月26日

「ＥＢＭを正しく理解するための大規模臨○平成22年５月27日

講師

東元

一晃

先生

床試験の読み方－ＡＲＢエビデンスを中「保存期腎不全の貧血治療について」

心に－」

同心会

古賀総合病院東京大学大学院医学系研究科



臨床疫学システム講座○平成22年６月17日



教授

山崎

力

先生

佐久総合病院での研修を終えて－」

久永

修一

先生

忠信

先生

（文責：野本浩一）「糖尿病治療の新しい流れ」○平成22年３月26日「上部消化管癌の最新の診断と治療－

腎センター長同心会


宮崎大学医学部第二内科− 70 −

古賀総合病院院長

栗林

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第78号

平成22年10月５日

原

稿

募

編

集

次の原稿締切は平成22年12月26日頃の予定です。
下記により原稿を募集致します。
記１

原著，学会発表抄録，経験症例等
400字詰原稿用紙12枚以内（図表を含む）２

随筆，意見，所感等タイトルを含めて400字詰原稿用紙４枚以内

３

ひとこと
タイトルを含めて200字以内

４

各郡市内科医会だより（毎号提出のこと）400字詰原稿用紙
４枚以内

５

短歌，俳句，詩

６

芸術写真

７

質疑応答
採択は編集委員会へおまかせ下さい。

８

保険診療報酬審査会への質問
編集委員会から審査会へ質問しますので，不明の点，日常診察で疑問を感じられている事項など，ご質問をおよせください。

９

用語は新かなづかいによること。

10

本誌に掲載された発表内容について御質問があれば質問趣旨を御送付下さい。著者にお願いして誌上で回答致します。
カラー写真については，投稿された

委

木佐貫博人

三原

謙郎

宮永

省三

田中

牛谷

義秀

名越

敏郎

山田

孝俊

佐々木

宏幸
隆

後

記

校の春夏連覇で幕を閉じましたが、宮崎県代表の延岡学園も精一杯頑張り、口蹄疫で甚大な被害を受けた県民を勇気づけてくれました。個人的な事ですが、10月に「コブクロ」の野外コンサートに行きます。
綾照葉樹林と青島太平洋マラソンに参加します。微力ですが、宮崎を盛り上げる力になればと思います。
がんばろう宮崎！！
巻頭言は2期目を迎えた栗林会長にお願いしました。特集では児玉眞由美先生にカプセル内視鏡など小腸検査について分かり易く講義して頂きました。
教授紹介は脳外科の竹島先生です。大学時代のテニスのライバルです。熊本大学を西医体優勝に導いた立役者です。他科からの提言は子宮頚癌ワクチンの役割と意義について嶋本先生に解説して頂いています。木下先生の漢方は今回はお休みです。次号は投稿して下さる予定です。村井先生の膠原病講座は多発性筋炎、皮膚筋炎です。血液病は汎血球減少について検査の進め方や原因疾患について片寄先生に講義して頂いています。会員投稿論文は高城先生より
細菌感染症におけるプロカルシトニンという検査について述べて頂いています。
会員の皆様におかれましては、日常診療で経験した事で役立ちそうな症例がありましたら、ぜひ投稿をお願い致します。「随筆」や「ひとこと」も常時受け付けていますので、気軽に送って下さい。
（木佐貫 博人）

いただきます。

集集

今年の夏は異常に暑く残暑も厳しくて、熱中症で倒れる人も多く、今後夏バテの影響で体調を崩す人も出て来るのではないかと心配しています。世界中
で猛暑や豪雨などによる自然災害が生じており、身近ではサンマの漁獲量が激減しているとの報道を聞
き、地球温暖化の現象が身の回りで起きつつある感
じがして不気味な気がします。夏といえば高校野球
ですが、暑さに負けず白球を一途に追う姿はすがすがしさと清涼感をもたらしてくれます。沖縄興南高先生方の写真をまとめて掲載させて編【編集後記】

員宮

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宮 崎 県 医 師 会 館 内

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栗 林 忠 信木佐貫 博人愛文社印刷所