会 誌

特集
新型コロナウイルス
感染症の臨床経験
MIYAZAKI PHYSICIANS ASSOCIATION

宮崎県内科医会(www.miyazaki.med.or.jp/naikaikai/)

第 98 号

2022年10月

第 98 号

目次

【巻 頭 言】
新型コロナ感染症とウクライナ戦争の中で ………………………… 比嘉

利信 …

１

拶 ……………………………………………………………… 古川

貢之 …

３

新型コロナウイルス感染症の臨床経験 ……………………………… 山中

篤志 …

６

敏彦 …

15

珠沙，山口

秀樹 …

25

慢性腎臓病（CKD）を再考する ……………………………………… 菊池

正雄 …

39

【教授ご紹介】ご
ご挨挨拶 ……………………………………………………………… 東

美菜子 …

５

【特 集】
【会員投稿論文】
COVID-19診療（とくに外来診療）上の留意点について …………… 伊井
リウマチ・膠原病の保険診療の注意点 ……………………………… 村井

幸一 …

20

【Postgraduate Education】
バセドウ病に対する無機ヨウ素治療と放射性ヨウ素内用療法………… 谷口宗典，小永田綾香，寺田

肺癌治療と分子標的薬 ………………………………………………… 松元

信弘 …

31

【他科からの提言】
HPVワクチン接種率回復に日本の果たすべき役割 ………………… 川越

靖之 …

42

入会の挨拶 ……………………………………………………………… 伊藤

麻子 …

48

入会の挨拶 ……………………………………………………………… 鶴田

敏博 …

49

【入会の挨拶】
入会の挨拶 ……………………………………………………………… 下窪

徹 …

48

【理事からひとこと】
免疫について …………………………………………………………… 松山幹太郎 …
備えあれば憂いなし …………………………………………………… 園田

泰三 …

50
52

【写真・絵画】
ドリアン（フルーツの王様）…………………………………………… 田中

宏幸 …

54

ゴイサギ（五位鷺）……………………………………………………… 楠元

正輝 …

55

山のチューリップ畑 …………………………………………………… 日髙利昭 …

宮崎県文化公園の花壇 ………………………………………………… 玉置

昇 …

昼間のニシタチ ………………………………………………………… 玉置

昇 …

青島の鬼の洗濯岩 ……………………………………………………… 玉置

昇 …

54
55
56
56

【短歌・俳句】
狂歌「医療狂歌」………………………………………………………… 山村

善教 …

57

詩「障害の受容」………………………………………………………… 大西

雄二 …

59

短歌「癒し得ぬ孔」……………………………………………………… 長嶺
【報

元久 …

57

告】

日本臨床内科医会第76回理事会・第65回代議員会

および第34回日本臨床内科医学会 …………………………………… 比嘉

利信 …

60

第56回九州各県内科医会連絡協議会 ………………………………… 弘野

修一 …

67

令和３年度日本臨床内科医会九州ブロック会議 …………………… 重平

正文 …

第38回九州各県内科審査委員懇話会報告 …………………………… 石川

正 …

令和３年度九州各県内科医会会長会議 ……………………………… 比嘉

利信 …

令和３年度宮崎県内科医会事業報告 ………………………………… 事

務

局 …

令和４年度宮崎県内科医会事業計画 ………………………………… 事

務

局 …

日本臨床内科医会第66回代議員会および第39回総会 ……………… 重平
令和３年度宮崎県内科医会歳入歳出決算書 ………………………… 事

正文 …

務

令和４年度宮崎県内科医会歳入歳出予算 …………………………… 事

務

局 …

宮崎県内科医会総会並びに学術講演会 ……………………………… 事

務

局 …
局 …

62
72
84
86
91
94
96
96
98

【各郡市だより】
宮崎市郡内科医会だより ……………………………………………… 光川

知宏 …

都城市北諸県郡内科医会だより ……………………………………… 野邊
延岡市内科医会だより ………………………………………………… 石内

裕人 … 102

日向市東臼杵郡内科医会だより ……………………………………… 今給黎
児湯内科医会だより …………………………………………………… 山中
西都市西児湯内科医会だより ………………………………………… 富田

承 … 103
聡 … 105

雄二 … 106

南那珂内科医会だより ………………………………………………… 河野
西諸内科医会だより …………………………………………………… 槇

99

俊文 … 101

淸秀 … 107

信一朗 … 107

西臼杵郡内科医会だより ……………………………………………… 佐藤元二郎 … 108【編集後記】 ………………………………………………………………… 木佐貫博人 … 110【表紙】ゴイサギ（五位鷺） ………………………………………… 楠元正輝

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【巻頭言】

［巻 頭 言］

新型コロナ感染症とウクライナ戦争の中で
宮崎県内科医会

比

嘉

会長

利

信

2019年12月，武漢で発生した新型コロナ感染症（COVID-19）は，たちまち世界中のパンデミックに発展した。社会経済が麻痺し，私たちの生活行動も変容した。学会や研究会では，オンラ
イン研修（Web）が浸透した。どこでも視聴，参加できるこの方式は，地方にいる私たちにとって，移動時間の短縮と旅費の節減になった。しかし，オンライン研修では，安定したネット環境
が必要条件であり，取組み次第では成果の乏しい結果にもなり得る。最近では両者のハイブリッ
ド型も普及したが，やはり集会での熱気やFace to Faceの交流には替えがたい。
各国がCOVIDへの対応と経済の立て直しに苦闘している中，2022年２月，ロシアのウクライ
ナへの武力進行によって，平和な世界の秩序が破綻し，人道危機がもたらされた。両国は主要な一次産品輸出国であるため，小麦，トウモロコシをはじめとする農産物の輸出が滞り，中東やア
フリカでは食糧危機による飢餓と価格の高騰を招いている。またドイツでは，ロシアからの天然
ガスパイプライン，ノルドストリームの大幅な供給削減を受けたため，石炭火力発電を再稼働させた。脱炭素化社会への実現を後退させることになり，これまでの努力と協調が失われる。ウクライナ戦争は長期化が予想され，何もかも人々を疑心暗鬼にさせる。日本でも，食料品はじめ燃料・電気など，円安も相まって私たちの日常社会に必用な物品の価格高騰に歯止めがかからない。
さて，宮崎県内科医会は，会員数409名で県医師会会員の約22％を占める。県内科医会は，九州内科医会，全国では日本臨床内科医会（日臨内）の傘下となる。県内科医会は学術委員会，医療保険委員会，会誌編集委員会の分科会がある。九州内科医会は，各県持ち回りで九州内科医会協議会（九内協）と九州内科医会懇話会（九内懇）が年１回開催される。2021年10月，私たち
宮崎県内科医会が担当し，オンライン会議で行われた。１年延期となったため，２年の準備期間を経てスムーズに終えることが出来たが，参加者同士の直接交流の場がなく，やや達成感，充実感に乏しいものであった。日臨内は，毎年総会と学会が春・秋に開催される。総会は日本内科学会に合わせ，同地で開催されている。コロナ禍，この２年はすべてWeb開催となったが，現地開催を望む声が多い。とくに今年度の協議では，オンライン診療とリフィル処方に関する議題が目立った。
宮崎県内科医会は９郡市会から構成されている。コロナ禍，各郡市内科医会長会も休止しているが，この機会に県内科医会と各郡市内科医会の共催の下，現地発信によるWeb研修会を順次，企画したいと考えている。まず手始めに延岡市内科医会（石内会長）との共催で，輸液について－１－

【巻頭言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日の講演会を2022年11月に計画している。県内の先生方，是非ご聴講いただきたい。
また，目下，宮崎県内科医会のホームページを全面的に改定中である。とくに，会員の先生方に魅力ある情報を提供し，県内科医会共催の研究会・講習会等の簡便な参加方法や，日臨内のWeb講座への簡便なアクセス法をお示ししたいと思う。とくに，日臨内の毎月のWeb講座は，かかりつけ医にとって，トレンドな話題で充実した内容の講座が毎月開催されているので，強く推奨したい。ホームページは会員，非会員医師，医療関係者がアクセスしやすいものにし，外部リ
ンクは，日本内科学会，日本臨床内科医会，宮崎県医師会等を考えている。近日中に斬新なホームページに更新される予定である。とくに，未来を担う若手医師，開業予定の医師，県内でご活躍の女性医師には興味と関心を持ってアクセスしていただくことを願いたい。そして私たちの仲間が増えることを望んでいる。
最後に，発熱外来やワクチン接種等，第一線でCOVID-19と向き合われた県内科医会会員の先生方に敬意を表し，今後ともご指導とご支援をよろしくお願い申し上げます。

－２－令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【教授ご紹介】［ 教授ご紹介 ］

ご挨拶
宮崎大学医学部 外科学講座
心臓血管外科学分野
教授

古

川

貢

之

2021年６月１日付けで宮崎大学外科学講座

複を排除し専門性を高め，患者さんに分かり

心臓血管外科分野教授を拝命しました古川貢

やすく，安全で質の高い外科診療を提供して之です。この度はご挨拶の機会を与えて頂きおります。大講座制に移行しての最大メリッました宮崎県内科医会の皆様には感謝申し上

トは，各分野の横断的な協力により一体としげます。

て問題にあたれることです。大動脈損傷を伴私は1970年９月生まれで，宮崎県椎葉村出

う多発外傷，大動脈食道瘻，下大静脈浸潤腫身です。1989年に宮崎南高校を卒業後山口

瘍や血管再建を要する肝胆膵高難度手術など大学に進学し，1995年に宮崎医科大学第二各分野同士の合同手術が日常的に行われ，治外科に入局致しました。2006年に神奈川県療の質の向上に貢献出来ています。今後，この葉山ハートセンターへの国内留学の機会をのような協力体制を深化させ社会に還元できいただき，左室形成術のほか，人工心肺を用るよう努めてまいります。

いないオフポンプ多枝冠動脈バイパス術や弁担当領域である心臓血管外科分野におきま形成術など多くの手術を学ばせていただきましては，県立宮崎病院，延岡病院，宮崎市郡した。2010年からは宮崎市郡医師会病院で医師会病院を含めた連携施設を挙げて心臓術者として経験を積み，2016年より宮崎大

血管外科診療の質向上に全力を尽くしていま

学病院に勤務し前教授の中村都英先生の下です。また急性大動脈解離症など致死的な心臓

冠動脈バイパス術，左室形成術，弁膜症手大血管緊急疾患に対しましても連携施設を挙術，胸部・腹部大動脈人工血管置換術の執刀げて対応し，県内で治療が完結できるようにを数多く経験し，研究におきましては重症心迅速かつ柔軟な対応を心がけています。最近不全に対する自己心温存療法をメインテーマ

当科では低侵襲手術に積極的に取り組んでいに発表の機会を頂いてまいりました。

ます。大動脈瘤に対しては今や欠かすことの宮崎大学外科学講座は2015年から心臓血できない治療となりましたステントグラフト

管外科，呼吸器・乳腺外科，肝胆膵外科，消留置術を国内でも先駆的に実施してきた実績

化器・内分泌・小児外科，形成外科よりなるがあります。2018年より循環器内科との合大講座制に移行しており，肝胆膵外科学分野

同のハートチームで重症大動脈弁狭窄症に対の七島篤志教授と協力して外科学講座の運営

する経カテーテル的弁留置術（TAVI治療）を担当しています。それまでの専門領域の重を開始しました。これまで累計130例に実施－３－

【教授ご紹介】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

していますが，入院死亡はなく，生命予後と陥る可能性があり，急患への対応が不十分に

QOLを改善し，多くの感謝の言葉を頂いてなることも危惧されます。今後も県民のニーいます。また胸骨切開を伴わない小切開弁膜ズに応えるためにはいかに次世代を担う若者

症手術も積極的に実施しており（写真１），を確保できるかがとても大切です。そのため入院期間も短く早期の社会活動復帰が可能とに，若手医師に活躍の場を提供し，明るく活なっています。このように一歩，一歩ではあ発な教室を作り，外科を選択してもらうようりますが着実に進化を遂げ，患者さん本位努めてまいります（写真２）。特に今後は女の，患者さんに優しい治療を実践していきた

性医師に外科を選択してもらえる環境を整えいと考えています。

ることが大切であり，ワークライフバランスがとれる体制を整えていきたいと思います。
これまで当講座をご支援，ご協力いただいております宮崎県内科医師会の先生方におかれましては，今後ともよろしく御指導御鞭撻を賜りますよう心からお願い申し上げます。

写真１．胸骨切開を伴わない小切開大動脈置換術の術野．

今後時間外労働の規制の取り組みなどの医師の働き方改革が推進され，緊急症例を扱う
頻度の高い心臓血管外科はマンパワー不足に－４－

写真２．宮崎大学心臓血管外科の医局員と手術
手技研究会に参加してくれた学生さん.

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【教授ご紹介】［ 教授ご紹介 ］

ご挨拶
宮崎大学医学部
放射線医学分野
教授

病態解析医学講座

東美菜子

宮崎県内科医会の皆様におかれましては，と，放射線医学全般の幅広い知識と技術を習

ますますご清栄のこととお慶び申し上げます。

得するような教育を行い，放射線科医として2021年８月に宮崎大学医学部病態解析医活躍できる人材を育成中です。

学講座放射線医学分野の教授職を拝命いたしました東美菜子と申します。

近年，女性の入局者が増え，現在，産休・育休・子育て中の女性医師は医局員全体の３

私は，2008年に鹿児島大学医学部を卒業し，割を占めています。また，子育てだけでな

熊本赤十字病院での初期臨床研修を経て，く，家族の介護や医局員自身の健康状態な2010年より熊本赤十字病院放射線科，2012

ど，配慮すべき医局員の状況は男女問わず

年より熊本大学病院画像診断・治療科で放射様々で，それぞれに配慮できるように教室全線医学の研鑽を積み，放射線診断専門医取得

体でバックアップすることが必要です。一

と大学院卒業ののちに，2016年から宮崎大方，医局員間の負担の偏りを最小限にするこ学医学部病態解析医学講座放射線医学分野に

とも教室運営において重要と考えておりま

勤務させていただいております。

す。当教室では，医局員それぞれの状況に応

当教室は，大学や地域に貢献できる放射線じて勤務時間や業務内容を調整しつつ，日勤科を目指し，放射線科領域のジェネラリス

帯の放射線科のパフォーマンスを最大にする

ト・スペシャリストの育成，各診療科や地域ために，ワークフローの見直しやタスクシフの医療機関のニーズに応じた放射線診療の提トの推進を図り，働き方改革にもつながる対供に励んでおりますが，南北に広い宮崎県に策を講じております。また，オンコールや休おいて医療資源の不足や偏在による地域格差

日の業務への参加は，医局員全体で効率良くが重要課題です。優秀な人材を安定して地域分担できるよう工夫し，それぞれが可能な範へ派遣し，地域の基幹病院の機能強化を図る

囲で協力しています。

ために，現在，人材確保と教育に特に重点を今後も，皆様方にご支援・ご協力を賜りな置いております。放射線診療に興味を持つ医がら，宮崎県内の放射線診療の充実に励んで学生や初期臨床研修が増えるよう実践的な学

まいりたいと存じます。ご指導ご鞭撻を何卒

生実習・臨床研修のプログラムを作成して医よろしくお願い申し上げます。

局全体で教育に取り組み，当科の修練医に対しては，医師としての心構えはもちろんのこ

－５－

【特

集】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

新型コロナウイルス感染症の臨床経験
宮崎県立宮崎病院内科

山

中

篤

志

はじめに

群）のことは思い浮かびましたが，感染症か2022年８月現在，県内でCOVID-19が発生もわからない何かしらendemicな病気だろう

してから３年目となりましたが未だ医療をとくらいにしか考えずすぐに忘れて年末年始

圧迫し混乱を招き続けている感染症です。

を過ごした記憶があります。

COVID-19の流行はその波その波で七変化す

2022年は１月６日㈪が仕事始めでした。

るように表情を変えヒトと社会にダメージを同日に厚生労働省より「中国武漢市における与えております。それゆえ様々な医療現場で原因不明肺炎について」というプレスリリー

様々な悩みや問題を抱えながら現在に至ってスがあり，ニュースでも少しづつ取り上げらいると思います。この度は本会より病院でのれるようになりましたが，海鮮市場での謎の経験についての執筆のご依頼を戴きました。

肺炎のような報道であり私自身も全く気を止多くの異論もあると思いますが総合病院の一めることなく，もちろんこの謎の肺炎に対し医師としての個人的な視点ですのでお許しいての当院での対策など考えもしていませんでただけると幸いです。

した。
そんな仕事始めの午後に突然，保健所よりMERS（中東呼吸器症候群）擬似症例の受け１名の受診依頼が飛び込んできました。ある入れ

中東の国から帰国後に発熱，上気道症状ある

奇しくも当院でのCOVID-19に対する受け方がおり，渡航先でヒトコブラクダと接触歴

入れ準備を始めたのは厚生労働省からプレス

あるとのことでした。MERS擬似症例としてリリースが出されたのと同じ2020年１月６の診察依頼で，その時はとうとう来たかと思

日でした。

いました。

中国で原因不明の肺炎患者が20名ほど

MERSは2015年に韓国でも輸入例から大規出ているとニュースで報道を目にしたのは模なアウトブレイクが起こり，その時もい2019年の大晦日だったと思います。感染症

つ国内に入ってくるか焦りながらマニュアについてのニュースは日頃からもちろん関ルの改訂，タイベックスーツ®（白い不織布

心はあり，この時も「肺炎」，「中国」というのつなぎスーツ）を使用したPPE（Personal

キーワードからSARS（重症急性呼吸器症候

Protective Equipment : 個人防護具）の着脱－６－令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【特集】

訓練を行いましたが，国内に流入することな第一例目の報道があり，その後１月下旬にはくアウトブレイクは収束し，正直に申しま

渡航歴のない患者の報告とともに国内でのヒすとその後はマニュアル改訂も滞り，またトーヒト感染事例であることも判明し一気に着脱訓練など日頃の備えから遠ざかってお

国内でも社会不安へと陥ったように思いまりました。しかしながらMERSはエボラ出血す。その後，ダイアモンド・プリンセス号な熱などと比べて，当県にも第一例目としてどでの感染事例が連日報道されるようになり

いつ入り込んできてもおかしくない輸入感染

国内もパニック状態となっていきました。ち症と常々考えてはいました。実践としてはょうど１月下旬に学会で県外出張の時も飛行初めてタイベックスーツ を基本としたPPE機の機内ではN95マスクを着用している乗客を装着し陰圧室病床へ移動し問診や検査を行

もちらほら見かけたり，学会会場でも咳が止いました。上気道症状のみの軽症のため診察

まらない参加者がいると何だか気まずい雰囲を終えた後は患者さんは自宅待機となり１日気となっていたことを記憶しています。

®

を終えました。幸い行政検査にてMERSは陰国内感染事例が徐々に増えてくる中，感染性であり，後日季節性インフルエンザと診断対策チームも徐々に現実味を感じながらマニされました。タイベックスーツ®︎を着たいわュアルを作成しては改訂する作業を行いましゆるフルPPEでほんの短時間の対応をするだた。当院は第１種および第２種感染症指定病

けでしたが，一つ一つの行動に時間がかかり床として陰圧室を有しておりましたが，トイました。それまではMERS，SARSなどへは

レ・浴室を完備し完全隔離できる部屋は個室

タイベックスーツを着用としていましたが，１室のみで，患者人数に応じたゾーニングを

この経験を元にチーム医療での入院管理を考作成する必要がありました。多くのスタッフ

えるとタイベックスーツは時間と労力をかなが関わることを想定し，できる限りシンプル

り消費すると考え使用を廃止し代わりに不織なゾーニングを心掛け，当院では感染エリア

布ガウンで対応するなどMERSへの対応マニをレッドーゾーン，非感染エリアをグリーン

ュアルの改訂を改めて開始し，その後徐々に

ゾーン２つに分けることとし，それら緩衝エ

迫り来る謎の肺炎もコロナウイルスと分かり

リアとしてのイエローゾーンはスタッフに細COVID-19への対応マニュアルへと変化してかく説明しないと分かりにくいと考え採用しいきました。この１例で偶然にも迫り来るないことしてゾーニングを進めました。

COVID-19に早めから備えることはできましPPE（個人防護具）の選定および着脱訓たが，当初は数名の患者受け入れの対応しか練については主にICT（Infection Control

頭にはなかったように思います。

Team：感染対策チーム）の感染管理認定看護師が進めて行きました。院内にはとうに使用期限は過ぎ，十数年埃をかぶってはいま

COVID-19受け入れ準備
その後中国で感染者数が増加し，世の中もしたが新型インフルエンザ対策用の不織布ガ急速に注目するようになっていきました。

ウンがあったため使用することとし（それ2020年１月16日には武漢滞在歴のある国内

まではこんなのどうせ使わないし破棄してい

－７－

【特

集】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

いんじゃない？などと思っていた代物でしと。」と報告を受けホッとしつつも，またそた・・・），着脱動画を作成し訓練を開始しまの後も同じように待機するストレスを感じるした。当時はやはり未知の感染症であったた日々でした。この頃にはCOVID-19病棟の動め，当院ではPPE着脱時の感染リスクを避け

線，ゾーニングはほぼ完成していたため，産るべくチェックするスタッフを必ず付けるこ

婦人科病棟，精神科病棟，小児科病棟などのととしていました。

ゾーニング，動線を作成し，一つ一つ動線を作り上げることが自分自身の緊張を和らげていく作業であり，おかげでゾーニングの赤と当院第１例目受け入れ前まで
第１例目を受け入れるまでの２週間くらいが一番精神的に緊張していた時期でした。ダ

緑のビニールテープを床に綺麗に貼る腕もかなり上達しました。

イアモンド・プリンセス号の話題が連日TVで流され，九州でも患者が報告され始め，隣

第１例目の受け入れ

県の大分県で院内アウトブレイクが報道され

連日PCR検査が行われては陰性と報告さるなど宮崎県にもCOVID-19の影がひしひしれる中，３月初旬にとうとうPCR陽性者がと近づいてきていることをみんなが感じてい出ており，確認検査を行ったあと入院要請

たと思います。街中ではどこのドラッグストがあるだろうと報告を受けました。いざ受アに行ってもマスクと手指衛生アルコールは

け入れるとなると，やはり気分は高まり，品切れの状態となっており，「昔SARSがアウ本番となるとそれまでにシミュレーションしトブレイクした時にブラジャーを細工してマていたことでは上手くいかないことが多々スク代わりに使用していた海外のニュースがあることもすぐにわかりました。第１例目のあったなあ。」と思ったのですが，その後ま

搬入当日はICTの医師と看護師で病棟管理をさか似たような状態までになるとは考えても行い，翌日から病棟スタッフに引き継ぐこいませんでした。迫り来る中で，COVID-19ととしておりましたが，要請を受け搬入までに対する取り組みについて院内で話す機会をの短い時間の中で，搬送車のルート確認，設けましたが，参加してくれる医師はごくわ

院内でのCOVID-19病棟やCT検査室などへずかで寂しさと不安を感じた時間でもありまの動線の確認や，PPEの確認，PPE着脱のチした。当初は担当となる看護師などのスタッェック，感染病床での処置などいざとなると

フはICTから声かけてPPE着脱訓練を行って確認すべき項目が一気に押し寄せ，ICTの医

いましたが，日に日に自主的に着脱訓練にく師，看護師では追いつかない作業でした。そる看護スタッフも増えてくるようになり，どの中で常日頃共に感染対策チームとして活動

んどん顔つきも真剣になっていったことを思している薬剤師，検査技師が多くの会話をせい出します。当時は行政も十分にPCR検査

ずとも行間を埋めるように行動してくれて，も行えず，院内のどこかから「今，保健所で日頃からチームワーク良く活動できていたこ

行政検査が行われているらしい・・・。」とのとを本当に感謝した瞬間であり，その後も専話を聞き，夕方以降に「陰性だったとのこ

門的な業務とはかけ離れた最前線での仕事を－８－

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【特集】

続けてくれました。ICTの医師，看護師は感ゃん見守り用のテレビモニターでしたが，１染対策に加え，病棟業務も行うこととしてお台届いた時は安堵したことを記憶しています。

りましたが，少人数であり多くのやるべきことが山積みで並行してできるか大変心細く感

第１波〜第２波

じていました。そんな中で，当院の内科レジ１例目が退院した後は徐々に入院依頼がく

デントの一人が第１例目が搬入されると決まるようになり陰圧個室も限りある病棟でどうってから率先して参加してくれて自主的に入入院管理を行うかが問題となってきました。

院管理の主軸を担うような形となりました。

COVID-19に対する医療については確固たる

その後も当院のレジデント医師達が僅かな人

情報が不足する状況でしたので自分たちが普数ながらも連日連夜病棟業務の中心的な役割

段考える通常の医療とは言い難いような治療を果たしてくれ，若い行動力に対して本当にだったと思います。ヒドロキシクロロキン

頭が下がる思いです。また，１例目受け入れが効くらしい，HIVの薬が効くらしい，ファの翌日からは看護スタッフが大きな混乱なく

ビピラビルは？などなど，他県でCOVID-19

COVID-19病棟内で作業を行う風景を目にしを診ている医師に電話で印象を聞き取捨選て心強く感じました。

択するような本当に型のない手探りの医療で幸い１例目以降は無事回復され退院の日をした。第２波以降は宿泊療養施設も稼働する迎えるまで入院要請はありませんでした。立こととなり，より重症の酸素を必要とする患て続けに新規入院患者が来なかったことで，者さんも数多く入院するようになり，また，

緊張しつつもじっくりと感染対策や動線の再当院ICUには連日COVID-19以外の重症患者確認，変更を行うことができたように思いまで埋まる状態も続いたため，病院幹部もどうす。当時はとにかくCOVID-19病棟内での職

重症患者をマネージしていくか頭を悩ます状

員の感染はゼロにするという気持ちが強く，況が続いていました。呼吸管理についてもスタッフへのグリーンゾーンとレッドゾーン

不明な点が多く，東京都で多くのCOVID-19の意識付け，チェック係を付けてまでの安全患者を診ている医師に相談したところネー

なPPE着脱を行うことに加え，できる限りスザルハイフロー（HFNC：High Flow Nasal

タッフの不要な病室への入室も控えることを

Canula）で人工呼吸器管理を回避できる症

徹底することとしました。そのためにはテレ例も少なくないという情報を入手し，まだま

ビモニターや携帯電話を使用したモニタリン

だHFNCによるスタッフの感染リスクが叫ばグが不可欠でしたが，その時は個室に１台解れるにも関わらず看護スタッフも使用を受け像度の悪い中古のブラウン管で白黒の監視モ入れてもらい早期から導入し，それにより重ニターが１台設置されているのみでした。い

症化を回避できた症例も少なくありませんでつ２例目が来るかわからない緊迫した状況でした。しかしながら第２波ではCOVID-19肺したので，病院事務の方々に協力して頂き，炎で亡くなられた患者さんも当院で初めて経早急に監視モニターを取り寄せてもらい設置

験しました。呼吸不全はかなり進行するにもしました。電気店で売られてある小さな赤ち

関わらず，お亡くなりになる直前でも会話も

－９－

【特

集】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

でき，自分自身で飲水もできる病態で普通のせんがマスクやガウンなどPPEの流通不足で呼吸不全ではない印象を受け，後々「Happy

す。ディスポーザブルのPPEが失われる最悪

Hypoxia」という言葉に納得した記憶がありの状態を考えながら感染対策を行なっていまます。徐々にCOVID-19肺炎の恐ろしさを実した。TVでは都市部の大病院で雨合羽を着感していくフェーズでした。初期にはPCRて診療する風景などありましたし，マスク不陽性＝入院でPCR陰性確認後に退院となっ足で手作りマスクも見るようになった時期でていましたので，宿泊療養施設がうまく稼働す。当院でも潤沢にあると思っていた不織布するまでは無症状の若年者も長く入院するよ

ガウンもいざ連日患者さんが入院してくるとうな状況もありました。それゆえ，宿泊感覚

どんどん消費され，みるみる減っていく様子

で物凄い量の荷物を持ち込む患者さんがいたに焦っていました。

り，入院したくて来ているのではないとクレビニールガウンについてもストックはまだームがきたり，暴力を奮われそうになったりあったのですが，定期的には入荷されては来もありました。また，同じクラスターによるまるものの病院内の消費と比して微々たる数

入院患者がいることもあり，「自分がコロナ

でこちらも懸念材料でした。ディスポーザブをうつしたのかもしれない・・・。」と涙ながルガウンが底を尽きたことを考え，リサイク

らに話される患者さんがいたりと人間関係をルできる布製の手術ガウンの購入を試みまし考慮して少ない病室の中でどのように入院患

たが，こちらも半年以上予定の立たない予約者さんを配置するかなど医療以外の面でも頭待ちにて断念しました。不織布ガウンのリサを悩ますことも多かったように思います。

イクルを考えオートクレーブにて滅菌を試み

当時，当院は旧病院で古く長年空いていましたが，使用しているガウンは素材がキュた病棟をCOVID-19病棟として稼働したため

ッと大幅に縮むため再利用はできませんでしに，いざ回転させると病室の老朽化にも悩た。前述した通りCOVID-19に対しては当院まされました。廊下に行くと浴室の排水溝かではつなぎスーツは採用せずストックがあら排水が漏れ続けていたり，シャワーからおりました。そのスーツをオートクレーブで滅湯が出なくなり患者さんからクレームが来た

菌にかけてみたところ全く縮まないことがわり，トイレが流れなくなったり，挙句には天かり，このスーツをガウンのように改良すれ井を通る排水管が破裂し一室が臭う排水で水ばリサイクルで使用できると思い，病棟で話浸しとなったりと様々なトラブルがありまししたところ，早速翌日には看護師さんがミシた。COVID-19病棟には修理業者など立ち入ンを病棟に持ち込んでくれ時間を見つけてはることができないために，医師，看護師など

縫製し直して数十着のリサイクル可能なガウで漏水，シャワーやトイレの故障などに対応

ンをストックしておくことができ，最悪の場し，患者さんが手伝ってくれたこともありま合に備えることができると少しホッとしましした。

た。また，大きめのゴミ袋を用いてビニール

そしてICTとして危機感を感じる大きな要

ガウンを試作したりもしていました。N95マ

因は，みなさんも思い出されるかもしれま

スクはCOVID-19への感染防御の要であり供－ 10 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【特集】

給不足は大変な不安材料でした。リサイクル

重症度が高い患者さんが多くなると業務逼すべくスタッフ個々に紙袋を用意し保管しま

迫することは思い描き易いと思いますが，したが，アルコール噴霧などは性能が落ちる

介護を要する患者さんが多くなることも，など言われ，マスクを一日天日干しして保管

特にCOVID-19病棟では看護業務の逼迫を招し直したりと，色々と試みていました。こちきます。自立した患者さん20名を診るのとらもN95マスクが底を尽きた時を想定し，ホ介護を必要とする患者さん20名を診るのはームセンターに売ってある防塵マスクの方が病棟業務の逼迫度合いは雲泥の差となりまプラスチックの部分が多く拭き上げやすく長す。第３波ではとうとうCOVID-19病棟では期的にリサイクル可能と考えて，毎日のよう

入院患者数が入りきらなくなり，一般病棟をに出勤前にホームセンターを巡り少しずつ購

COVID-19病床として追加運用を開始するこ

入し最悪な場合に備えようとしました。毎日ととなりました。第３波のピーク時には足腰ホームセンターに通うために，最後にはあるは問題ないが認知症の進行した患者さんも数

お店では店員さんに怪しまれました。フェイ

多く入院し病棟ケアも困難を極めスタッフのスシールドについては作りやすいため初期か疲弊もピークに達していました。そのようなら，プラ板，扉の隙間テープ，ゴムひもを購状況の中でCOVID-19診療に参加して頂いた

入し大量に手作りしていましたが，やはり作診療科が現れ，その診療科は精神科でした。

りやすいのか，その後さまざまな企業からの大変失礼なことを書きますが，まさか精神科

寄付を頂き手作りすることはなくなりましの医師，看護師がCOVID-19診療の前線でサた。手指アルコール消毒液も日々ICTの薬剤

ポートしてくれるとは想像もしていませんで師がエタノールを調合し手製消毒液を作成しした。自分のそれまでの勝手な思い込みとはてもらいました。以上のように当時は本当に裏腹に精神科スタッフの行動力は想像以上

これば現代医療なのか？という院内の状況でで，精神科病棟の特殊性なども考慮し彼ら自あったと感じており，医療材料については売身でマニュアルを作成し，作成後にICTに確ってなければどうにか自作できないかと常に認してほしいと自主性を持って行動してもら考える日々で，いろんな感染対策グッズを試いました。精神科病棟で１例目を受け入れる

作し，わずかなものは実際に実用してもらい当日には自主的かつ組織的に行動する姿を目ました。今となれば大袈裟なと笑われる方もの前に思わず涙が出てきたことを今でも思い多いでしょうが，当時は現場では真剣に最悪出し，その後も粛々とCOVID-19診療を続けに備えなければと必死でした。

て頂きました。病棟を拡張し多くのスタッフが懸命に診療にあたりましたが，介護を要す
る高齢者の多くがCOVID-19肺炎を合併して第３波〜第４波
このフェーズは老健施設や介護施設でのクラスターも多く，認知症や濃厚な介護を必要いたため，このフェーズでは多数亡くなられることとなりました。

とする患者さんが一気に押し寄せ，それまで以上に看護スタッフの疲弊が顕著となりました。

－ 11 －

【特集】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

考えると今でもゾッとするデルタ株の流行で第５波
いわゆるデルタ株が猛威を振るい特に若年した。

者の重症度が上がったフェーズでした。入院してくる患者さんのほとんどがCOVID-19

第６波～第７波

肺炎にて肺は白く，酸素投与を必要とし，

現在この原稿は第７波の真っ只中で書い

いつ急変，重症化するか分からないためており，現在の流行はオミクロン株で爆発

COVID-19の治療としては大変緊張していま

的に患者数が増加しています。COVID-19はした。ただし，治療方針については抗ウイルそれぞれの流行で様相が全く異なり次から次ス薬，ステロイドをはじめとした抗炎症薬，へと新たな問題が出てきます。このオミクロ抗凝固薬など病態に応じて使用し，呼吸管理

ン株の流行は患者数は桁違いに多いものの，においては自己体位変換療法を加えたりする

幸い重症化する患者さんの割合は以前よりもなど大まかな流れは決まっていました。若年

少なく，当院に入院となる患者さんの中でもの入院患者が多かったため入院患者さんとのCOVID-19肺炎としてステロイドなどを用いトラブルも少なからずあった時期でもありまて治療している症例は少数です。ただし現した。病状は重く何度も安静をお願いするも在第７波の真っ只中であり，爆発的に患者聞き入れてもらえずスタッフが暴言を浴びせ数が増加したことにより第６波と比べると続けられたり，暴力を振るわれそうになる報

COVID-19肺炎および重症化もみるようにな

告もあり病棟スタッフも精神的に疲弊した時ってきました。特徴としては小児科への入院期でもあり，士気も低下していきました。そ

患者数の増加があり，他には妊婦の入院ものような中で，新聞報道にもなりましたが，多くなっています。成人については救急搬送

入院時に患者さんが暴れそれを抑えようとされた患者さんでPCR陽性と判明し入院とした看護師がCOVID-19に罹患してしまう事なるケースが多くなっております。発熱など例も起こりました。ICTとしては少なくともで搬送されCOVID-19と診断されること以外

COVID-19病棟では院内感染はゼロリスクをに，他疾患で搬送されついでにCOVID-19も目指していたために今でも大変申し訳なく思合併している症例が多くなっています。外っていますが，その看護師は今でも最前線で来受診時や入院時の検査でPCR陽性となる診療に参加してくれています。

こともあり，今まではCOVID-19を担当する

もう一つ，第５波で特徴的であったのはワ

医師がほとんどのCOVID-19陽性者を診ていクチンの効果でした。行政が中心となり多くたのが，今回の流行からは様々な診療科がの医療従事者が参加して迅速に高齢者を中心

COVID-19に罹患した患者を診る事例も出てにワクチン接種を推し進めて頂いていたおかきました。重症化の割合は少ないといえどもげで高齢者の入院や重症化が想像していたよ感染者数が今までよりも遥かに増加することりも遥かに少なく，読んでいた文献のごとくに比例して入院患者数も以前よりも圧倒的にワクチンの効果を目の当たりにした時期でも増加しており，昼夜および平日休日問わず入ありました。もしワクチン政策がなければと院があります。時間外入院が６割以上となっ－ 12 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【特集】ており当院でのCOVID-19業務が逼迫し，今

いては差別的な印象は随分薄れたように感年1月から始まった第６波から現在まで途切じます。世間の人々は善し悪しは別としてれることないCOVID-19に対応している医療

COVID-19という感染症に既に慣れてきてお者は肉体的にも精神的にも疲弊している状態

り，withコロナなどいう言葉を使わなくともが続いております。

そのような状態となってきています。
2022年８月18日は県内の１日の感染者数
が4,000人を超えたと報道されています。累COVID-19医療について
以上のように備忘録のように当院における計でも県内での感染者数は10万人を超える

COVID-19について取り止めもなく書かせて感染症となりました。今では他疾患のついで頂きました。決して淡々と業務をこなしてきにCOVID-19合併していることも多く，今またわけではなく，この文章の行間には様々でのコロナ陽性，陰性から医療を判断するにな言い表せない思いが詰まっております。

は無理筋となってきた疾患であると感じます。

COVID-19の医療では病院，診療所，施設，

この大規模な感染症を今までの限定された医保健所をはじめとする行政機関など様々な現療者，医療機関のみでカバーしていくことが場，立場で様々な問題を抱えつつ様々な思い

難しいことは容易に想像できると思います。

を噛み締めながら日々の業務をこなされてい加えて医療従事者自身の感染や院内および施らっしゃると思います。

設内での大小規模での感染も今後避けて通る

COVID-19が得体の知れない呼吸器感染症

ことはできません。それゆえ，これまでのとして県内に入り込んでから既に３年目がCOVID-19の医療体制は既に合わなくなって過ぎました。最初の頃はCOVID-19感染につきていることを実感しております。世間がコいて多くの差別，誹謗中傷があり精神的に傷ロナのある生活に慣れてきている中で，医療つかれた患者さんも多かったですし，感染せは表面とは異なり大部分では根底としてできずともCOVID-19の医療に従事するだけで同ればwithoutコロナという雰囲気を受けます

様に誹謗中傷を受けたりもしました。以前に（もちろんCOVID-19がこの世から無くなっ

市民向けのハンセン病の研修会に参加したこて欲しいとは切に願うばかりですが）。個人とがあり，その時はHIV診療のことが一番に的な立場からはCOVID-19診療を一言で表す

頭に思い浮かび，感染症は差別の歴史でもあと「孤立感」で，３年目となった今でも残念り形は違えども本質は変わらないんだなと思ではありますがこの気持ちが薄れることはあったことがありました。COVID-19の流行がりません。これは同じような環境に置かれる

始まった時にはその裏付けを確認したような医師からも聞かれる気持ちでもあります。既気分になり，社会で様々な分断も起こすことに未知の感染症とは言えませんし，オミクにも気付かされました。今後も社会は同じこ

ロン株の６,７波では爆発的に患者数は増えとを繰り返すのだろうとも思います。しかしましたがCOVID-19自体の重症化は幸い少なながら徐々に感染者が増え，オミクロン株のい状況です。今後流行を繰り返すことを前提

流行で爆発的な流行となるとCOVID-19につに，医療が最初に「コロナかコロナではない－ 13 －

【特集】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

か」を出発点とするのではなく，まず一般的と戻していかなければならない転換期にきてな医療がありその中でCOVID-19があればそいると考えます。

れも併せて対応していくという医療の原点へ－ 14 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【会員投稿論文】［ 会員投稿論文 ］

COVID-19診療（とくに外来診療）上の留意点について
宮崎東病院

伊

呼吸器内科

井

敏

彦

人との接触が暴力になりうること，感染症断が確定した患者専用の感染症外来としまし対策における医療レジリエンスの必要性，こた。対象は主に自宅あるいは宿泊施設療養中の２点を痛感させてくれたのがCOVID-19での患者さんで，宮崎県調整本部からの依頼にした。COVID-19に対する当院における経験より平日の午後13時から17時頃まで診療しから得られた外来診療における留意点，感染ました。診療は呼吸器内科医４名が日替わり予防に必要な診療体制等を概説します。

で担当し，看護師はコロナ病棟看護師２〜３
名が出向き，問診や採血，患者誘導を行いました。採血検体等は感染予防のためビニール

当院におけるコロナ診療の総括
令和４年８月現在，COVID-19の第６波が袋に入れた状態で検査科に運びました。胸部

完全終息を見ないうちに更に大きな第７波のＸ線とCTは必要時に，15から16時頃（一般只中にあります。宮崎東病院では結核ユニッ患者さんとは分けて）撮影しました。投薬は

ト16床と一般呼吸器44床を全てCOVID-19専

内服の抗ウイルス薬，鎮痛解熱剤，鎮咳・去用病床に転用して，令和２年７月から令和４

痰剤を数日分病院内で院外用に処方し，帰宅

年７月までに入院を431例（第２波61例，３波時に直接患者さんに渡しました。

87例，４波50例，５波88例，６波115例，７波30例）受け入れました。さらに令和３年５月

外来診療における感染対策

より専用の外来施設を稼働し，COVID-19の感染症外来では患者待合室と医師診察室にため自宅や施設で療養している患者さんのた

陰圧化装置を設置しました。診察室には医師

めの感染症外来として令和４年７月末までにと患者の背後にクリーンパーティション，患437例を診療しました。患者は主に保健所及者と医師の間にアクリル板を設置しました。

び宮崎県のコロナ患者入院調整本部を経由し待合室には患者専用のトイレを設け，患者同て受け入れました。

士の密を避けるため可能であれば自家用車内で待機をお願いしました。医師，看護師のPPE（個人防護具）は，ポリエチレン製のガ

感染症外来の施設，設備，人員の概要
令和３年５月頃から職員駐車場の一部にプウン，N-95マスク，フェイスシールド，キレハブの外来施設を新設し，COVID-19の診

ヤップ，手袋です（写真１）。通気性がなく－ 15 －

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

写真１

非常に暑くなりますが，水分補給は出来ない性，肥満傾向は重症化リスクであり確認が必ので１時間程度が継続の限界です。PPEは脱須です。基礎疾患については高血圧，心疾

ぐときに感染するリスクがあるので，チェッ患，呼吸器疾患，糖尿病，腎疾患，神経筋

ク係に補助をもらいながら安全に脱ぐ様にし疾患，妊娠，喫煙歴などを確認します。接触ます。採血，歩行や排泄の介助以外には身体歴，家族歴は感染経路の確認と濃厚接触者の接触はしないことにして，身体診察は施行し確定に必要です。服薬歴も抗ウイルス剤投与

ません。感染エリアには聴診器や院内携帯電時には確認が必要ですが，短時間なので困難

話は持ち込みません。医師，看護師が感染エ

なことがあります。

リアから出る場合，一旦PPEは全て脱ぎます。

ワクチン接種歴については，デルタ株まで

診察室，待合室の滞在時間を短くするたはブレークスルー感染はほぼ認めませんでし

め，診療後の結果説明，薬剤に関する説明等た。オミクロン株では未接種の若年者と３回には，患者さんの携帯電話を使用します。Ｘ

接種を済ませた患者さんのブレークスルー感

線，CT撮影時には看護師が患者さんを一人染が増加しました。接種回数と最終接種日をずつＸ線室，CT室に誘導し，同様のPPEを確認します。

着用した放射線技師が撮影にあたります。廊

発症からの日数を確認します。内服の抗ウ下移動時は一般患者と動線が重なるため，廊

イルス薬は発症５日目までとされており，肺下を通行止めにする人員も必要です。撮影終炎や呼吸不全などによる重症化は遅くても発了後には，撮影室内の換気と患者接触部のア症後７日目頃には始まっていますので，発症

ルコール清拭を施行します。

日の確認が重要です。高齢者施設の入所者等
では発症日が不明の場合も多く，施設内での流行状況から推定せざるをえないこともあり

病歴聴取の要点
年齢と性別，体重については，高齢者，男ます。

－ 16 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

最頻する症状は発熱であり，39℃以上の【会員投稿論文】

全等による飽和度低下も多く，とくに第７波

高熱が７日以上も続いた症例があり，季節性

ではその傾向が目立ちます。

インフルエンザより重症感があります。咳

血液検査では，白血球が減少することが多嗽，喀痰，鼻汁，鼻閉，呼吸困難，全身倦怠く，リンパ球，好酸球は明らかに減少しま感，全身痛，関節痛などもよく見られます。

す。特に好酸球は発症早期から12日目頃ま

嗅覚・味覚障害が比較的多く，嘔気・嘔吐・で持続的に低下し，過半数が20個/μL以下

下痢などの消化器症状のため食事や飲水が困に低下していました（図１）。画像上鑑別が難となり全身状態が悪化することもありま

必要な特発性器質化肺炎や好酸球性肺炎とのす。オミクロン株の場合は咽頭痛が強く，飲鑑別点になると考えます。CRP，LDH，フ

水が困難なため脱水傾向になりやすいですェリチン，フィブリノーゲン等は重症化に伴が，味覚・嗅覚障害や消化器症状は少ない様

い増加しますが，とくにCRPとフィブリノです。

ーゲンは軽症例でも鋭敏に増加していました。自験の入院，外来における軽症患者について肺炎の重症度とCRP，フィブリノーゲ

検査の要点
酸素飽和度については重症度判定の基準とンの動態を提示します（図２,３）。

されていますが，93%を基準とするのは大いに危険です。基礎疾患の無い患者さんでは画像診断

96％以下ならば低下があると考えてくださ

コロナ肺炎は発症から早ければ２,３日でい。飽和度90％位でも呼吸苦を自覚しない

出現します。７から10日目あたりでピーク

患者，いわゆるハッピーハイポキシアは普通になる症例が多い様ですが，治療が奏効せずに見られます。高齢者ではコロナ肺炎ではな

５日目あたりから重症化してARDS状態に至く，細菌性肺炎や誤嚥性肺炎，うっ血性心不る症例もあります。発症から７日以上経過し




好酸球


















受診まで





．l
図図１．発症から受診までの日数と末梢血好酸球数（/μl）
 発症から受診までの日数と末梢血好酸球数 μ－ 17 －

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日




&53








無し

ごく軽症

軽症

図図２．肺炎の重症度別末梢血CRP（mg/dl） 肺炎の重症度別 末梢血&53（．PJGO

フィブリノーゲン









無し

ごく軽症

軽症

図３．肺炎の重症度別末梢血フィブリノーゲン（mg/dl）．
図  肺炎 の重症度 別 末 梢 血

フィブリノーゲン PJGOて明らかな肺炎像がなければコロナ感染症のス影やわずかな浸潤影を認めます。胸水や心重症化リスクは低いと考えます。ただし高齢拡大等については他疾患合併の可能性を考慮

者では細菌性肺炎，誤嚥性肺炎の合併に注意します。

してください。

胸部CTでは胸膜側，下肺野優位の淡い陰

胸部Ｘ線は短時間に繰り返し撮れること，影，すりガラス影が多く，時間経過とともに被爆が少ないので若年者でも使えることが利

陰影が器質化して濃厚になることがありま点ですが，軽症の肺炎はほぼ確認出来ないこす。軽症でも診断できること，ある程度重症と，呼吸器基礎疾患の診断能に劣ることが欠化の予測もできることが最大の利点ですが，点です。軽症例では肺野末梢に淡いすりガラ

被爆の問題と技師等の感染リスクがあります。

－ 18 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【会員投稿論文】

検討される状況なので，患者さんが自宅で自心電図
心筋炎や心不全の合併が報告されています

分で診断することが迅速診断につながると考が，心電図をとる時間とスペース，スタッフ

えます。当院では抗原検査，PCR検査をフ確保，感染リスクを考えるとあえて外来で施ルに活用しましたが，感染多発時には間に合行する検査ではないと考えます。

わない状態となり外注を併用しました。
現時点でのCOVID-19診療体制を概観します。窓口となるかかりつけ医の先生方が，患総括と将来への展望
COVID-19の外来診療，感染対策について者の在宅，来院での診断を受け持ち，重症化

当院での状況を概説しました。診断の確定しリスクを評価して外来で治療します。かかりた患者さんへの対応，感染予防策は確立されつけ医のない患者や重い合併症のある患者，ており，当院では診断の確定した患者さんか

宿泊施設療養中に増悪した患者は当院感染症

らの二次感染は発生していません。軽症ある

外来のような施設で重症度を評価し，早期治

いは無症状患者の初診時に，いかに院内感染療や入院につなげます。中等症レベルまでのを防いで診断につなげるかですが，発熱患患者の入院は，施設・設備を持つ医療機関が者や濃厚接触者の隔離，抗原，PCR検査の複数，連携して受け持ち，さらに重症化した活用などが現状において可能な対策と考えま場合の高度医療は県立病院や大学病院などのす。職員への感染予防策として可能な限りの高次医療機関が受け持ちます。以上の様な各行動制限をお願いし，全職員の94%に３回以医療機関の分業と協力体制を整えたにもかか

上のワクチン接種を実施しました。できうるわらず，第７波では医療緊急事態を再来させ限りの予防策を講じたつもりですが，今夏のてしまいました。今後システムをさらに充実

第７波においては家族内感染から多数の職員すること，特に院内感染等による不測の事態が発症あるいは濃厚接触者となり，通常診療に備えてなるべく多くの医療機関が参加するに大きな影響が及びました。有症状者や家族ことが，新たな変異株，新たな新興感染症へ

内に感染者がでた場合，積極的に検査を受けの備えになると考えます。

ること，進んで休業することを原則としてい
ます。

参考文献

抗原キット，PCRキット等が市販され，

１）新型コロナウイルス感染症

さらに自治体より市民に抗原キットの配布が－ 19 －

COVID-19

診療の手引き 第８版 2022年７月

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日［ 会員投稿論文 ］

リウマチ・膠原病の保険診療の注意点
むらい内科クリニック

村

井

幸

一

はじめに

回請求できます。指定難病の診断を受けてい今年５月14日に開催されました宮崎県内科て，重症度が基準を満たす場合，「医療受給

医会学術講演会で関節リウマチをはじめとす者証」をお持ちの場合がほとんどで，これらる膠原病の保険請求に関する注意点についての患者さんが対象となります。生活保護を受発表の機会を与えていただきました。今回，けておられる方は，指定難病の申請をしていその内容をまとめてみました。私自身は保険ない場合が多いのですが，これらの患者さん

診療報酬支払基金の審査委員ではなく，査定からも主病としての診療であれば難病外来指を受ける立場ですので，これまで指摘を受け

導管理料を請求できます。
「医療受給者証」

た内容についてのまとめになりますことを，の対象であるにもかかわらず，様々な理由であらかじめご了承ください。

未申請の方からも難病外来指導管理料を請求できますが，実際には取りづらいのが現状です。
難病外来指導管理料と他の指導管理料との１．難病外来指導管理料
表１は関節リウマチをはじめとする膠原病

同一月の重複請求は可能な場合とそうでないとその類縁疾患の一覧です。これらのうち，

場合がありますので要注意です。併せて請＊印のついている疾患が国の指定難病となっ求可能なものは，在宅自己注射指導管理料ているものです。指定難病の診療を「主病」（生物学的製剤など），在宅酸素療法指導管として行う場合，難病外来指導管理料を月１

理料，在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料があ

表１．膠原病と類縁疾患
表１．膠原病と類縁疾患．
関節リウマチ
（悪性関節リウマチ）＊
全身性エリテマトーデス＊
全身性強皮症＊
多発性筋炎/皮膚筋炎＊
結節性多発動脈炎＊
混合性結合組織病＊
シェーグレン症候群＊
ベーチェット病＊
高安動脈炎＊

好酸球性多発血管炎性肉芽腫症＊
多発血管炎性肉芽種症＊
顕微鏡的多発血管炎＊
巨細胞動脈炎＊成人スチル病＊
サルコイドーシス＊
リウマチ性多発筋痛症＊
原発性抗リン脂質抗体症候群＊
線維筋痛症
好酸球性筋膜炎

乾癬性関節炎掌蹠膿疱症性関節炎
Weber-Christian 病
再発性多発軟骨炎＊
Sweet 病
強直性脊椎炎＊ライター症候群
RS3PE 症候群
IgG4 関連疾患＊（＊は医療費補助あり）－ 20 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【会員投稿論文】

げられます。一方，特定疾患療養管理料，特意が必要です。RFと抗ガラクトース欠損IgG

定疾患処方管理加算，ウィルス疾患指導管理

抗体を同時に測定した場合，主たるもののみ

料，てんかん指導料などは請求できません。

の算定となります。RFも含め，抗CCP抗体

難病外来指導管理料とは別ですが，指定難以外の上記検査実施の場合は２項目の算定に病診療の際に，別の疾患の検査や治療をしたなります。一方，RF以外の上記検査は，同場合に難病医療で請求するかどうかの判断は時に２項目は算定できません。複雑ですが，難しい場合があります。感冒や一般的な骨折

関節リウマチの診断で重要な検査はRFと抗は範囲外ですが，免疫抑制療法中に起こった

CCP抗体になりますので，基本的には，関肺炎，ステロイド性骨粗鬆症での脊椎圧迫骨

節リウマチを疑った場合，RF，抗CCP抗体

折など指定難病と関連の可能性があれば難病の２項目を検査するのが一般的です。病名と医療費として請求できます。

して「関節リウマチの疑い」が必要です。
RF，抗CCP抗体が陰性の場合，月をかえれば，他の検査が実施できます。抗CCP抗体は１

２．膠原病が疑われる場合の検査
膠原病を疑う場合の一次スクリーニング検回だけしか認められませんが，陰性の場合，査として，尿検査，末梢血，生化学検査の他，３か月経過後に１回に限り算定可能です。ま炎症反応（CRP，血沈），血清補体価（CH50），

た，抗CCP抗体陽性の関節リウマチにおい

抗核抗体（蛍光抗体法），リウマトイド因子て治療選択に必要な場合，やはり３か月経（RF）があります。これらは「膠原病の疑い」

過後に１回に限り再度請求可能です。RF，で請求できます。

MMP-3は後述しますが，関節リウマチの治

関節症状から関節リウマチを疑う場合は，療効果判定に３か月に１回算定可能です。

RFの他，関連検査として，抗CCP抗体，抗レイノー症状などの皮膚所見や健診での高ガラクトース欠損IgG抗体，IgG型リウマチ

γグロブリン血症，血球減少などより，関節因子，モノクローナルRF結合免疫複合体，

リウマチ以外の膠原病が強く疑われる場合

MMP-3がありますが，これらの実施には注は，抗核抗体の他，表２に示した疾患標識自表２．疾患標識自己抗体
表２．疾患標識自己抗体．
疾患

標識抗体

関 節 リ ウマ チ

抗 CCP 抗体

全身性エリテマトーデス
シェーグレン症候群
全 身 性 強皮 症
混合性結合組織病
多発性筋炎/皮膚筋炎
顕微鏡的多発血管炎
好酸球性多発血管炎性肉芽腫症
多発血管炎性肉芽腫症
抗リン脂質抗体症候群

抗 dsDNA 抗体、抗 Sm 抗体
抗 SS-B 抗体（抗 SS-A 抗体）
抗 Scl-70 抗体、抗セントロメア抗体
抗 RNP 抗体

抗 Jo-1 抗体（抗 ARS 抗体）
MPO-ANCA
MPO-ANCA

PR3-ANCA
抗カルジオリピン抗体、ループスアンチコアグラント－ 21 －

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

己抗体が測定できます。特に，健診でRF陽管炎の疑い」ではなく，多発血管炎性肉芽性，γグロブリン上昇，白血球減少などが認腫症（PR3-ANCA），顕微鏡的多発血管炎

められた場合，シェーグレン症候群の可能性（MPO-ANCA），好酸球性多発血管炎性肉芽があるため，抗核抗体とともに抗SS-A抗体腫症（MPO-ANCA）の病名を記載したほうを測定します（抗SS-A抗体は抗核抗体陰性が確実です。成人スチル病では，RF，フェでも陽性のことがあります）。以下，各疾患

リチンは認められます。

の検査につて述べますが，各疑い病名と，疑わせる所見も注記しますと審査の際にわかり

３．治療薬投与前の検査やすいと思います。
（例：レイノー症状，皮膠原病治療開始前に必要と認められる検膚硬化を認めるため，全身性強皮症を疑い，査について説明します。ステロイドやメト

抗Scl-70抗体など検査しています）

トレキサートなどの免疫抑制薬投与に際して全身性エリテマトーデスが疑われる場合，は，感染症関連検査が必要です。特にＢ型や抗核抗体，抗ds-DNA抗体，補体（C3，C4，

Ｃ型肝炎ウィルス検査は必須です。Ｂ型肝炎

CH50），免疫グロブリンを測定します。抗関連では，保険審査上は，まずHBs抗原を測Sm抗体は抗核抗体陽性，抗カルジオリピン

定し，陰性の場合にHBs抗体，HBs抗体陰性

抗体またはループスアンチコアグラントはの場合にHBc抗体を測定することとなってい抗核抗体陽性あるいは抗リン脂質抗体によます。しかし，早急な投薬が必要な場合も多る症状がある場合のみ認められます。全身

く，その場合は，HBs抗原，HBs抗体，HBc性強皮症では，抗Scl-70抗体，抗セントロ抗体の同時測定が認められます。ただし，保

メア抗体の同時測定が可能です。多発性筋

険請求の際に，「免疫抑制性薬剤の早急な導炎/皮膚筋炎では，CKなどの筋原生酵素と入が必要」なことを具体的な薬剤名を入れて

抗Jo-1抗体あるいは抗ARS抗体（抗Jo-1抗

記載し，さらに，検査結果も記す必要があり

体を含む5種類の抗体を同時測定）が検査でます。HBs抗体あるいはHBc抗体が陽性の場きます。シェーグレン症候群では，抗SS-A合，HBV-DNAの測定が必要です。抗原抗体

抗体，抗SS-B抗体，RFの同時測定が可能で検査は「Ｂ型慢性肝炎の疑い」，HBV-DNA

す。レイノー症状と手指の全体的な腫脹を特測定は「Ｂ型慢性肝炎」あるいは「HBVキ

徴とする混合性結合組織病では，抗RNP抗ャリア」の病名が必要です。関節リウマチに体の他，全身性エリテマトーデス，全身性強メトトレキサートを投与する場合は，肝炎ウ皮症，多発性筋炎/皮膚筋炎の自己抗体が請ィルス検査とは別に結核検査が必要になりま求できますが，疑い病名を記載したほうがす。
「肺結核の疑い」の病名を記載し，胸部確実です。抗リン脂質抗体症候群では，抗レントゲン検査，結核菌特異的インターフェ

カルジオリピン抗体（抗カルジオリピンIgG

ロンγ産生能（クオンティフェロンあるいは抗体または抗β2GPI抗体の一方）とループ

T-SPOT）を検査します。

スアンチコアグラントが測定できます。抗

最近は，関節リウマチをはじめとする膠原好中球細胞質抗体（ANCA）測定には，「血病に生物学的製剤やJAK阻害薬が投与される－ 22 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【会員投稿論文】

ことが増えてきました。これらの投与前検査

抗Sm抗体，抗RNP抗体，抗Scl-70抗体，

として，免疫能の指標としての免疫グロブリ

抗セントロメア抗体，抗SS-A抗体，抗SS-B

ン（IgG），深在性真菌症チェックのための抗体，抗リン脂質抗体といった抗dsDNA抗β-D-グルカンが必要です。
「免疫グロブリン

体以外の自己抗体は治療効果判定には不向き

異常症」，「深在性真菌症の疑い」の病名を記ですが，寛解判定には有用なため，年１回程載します。また，投与前の悪性腫瘍チェック

度の検査は認められます。

も必要で，胸部CT検査，上部および下部消化管内視鏡検査，腹部エコーあるいはCT検

５．治療薬について

査，乳癌・婦人科癌検診もそれぞれの病名をつけて必要です。

関節リウマチ以外の膠原病は患者数が少な
いため，治療薬の適応承認が取りにくい領域でした。最近になり，やっと希少疾患として，少ない症例数でも適応が承認されるよう

４．治療経過観察のための検査
治療開始後は，治療効果判定，副作用チェになりましたが，それでも，いわゆる「適応ックの検査が必要になります。関節リウマチ

外使用」が多いため，投与にあたっては注記の治療は外来で開始することが多いため，末が必要な場合が多いようです。

梢血，生化学検査は，最初３か月は２～４週

メトトレキサートは，関節リウマチ，若年毎，その後は４～８週毎は認められます。

性特発性関節炎，関節症性乾癬には適応があ

CRP，血沈は４週毎，RF，MMP-3は３か月

りますが，多発性筋炎/皮膚筋炎，成人スチ毎であれば請求できます。抗CCP抗体は定ル病，リウマチ性多発筋痛症には適応があり期的な測定は認められません。全身性エリテません。しかし，これらの疾患がステロイド

マトーデスは入院での治療開始が多いため，抵抗性の場合によく併用されます。投与に際

CRP，血沈，尿検査，末梢血，生化学検査

しては，「ステロイド抵抗性のためメトトレは，入院で週１回程度，外来で２～４週毎はキサートを併用」の注記が必要です。

検査可能です。抗DNA抗体，補体は入院でシクロスポリンはベーチェット病の眼病

月１～２回，外来で月１回は認められます。

変，関節症性乾癬の適応がありますが，眼病

免疫グロブリン，間質性肺炎のKL-6，陽変以外のベーチェット病，間質性肺炎，成人性の場合のβ-D-グルカン，ANCA，成人ス

スチル病には適応外となります。やはり注記

チル病のフェリチン測定は3か月毎であればが必要です。

認められます。KL-6，ANCA，フェリチン

タクロリムスは関節リウマチ，ループス腎は疾患活動性が高い場合は，月１回の測定が炎，多発性筋炎/皮膚筋炎に合併する間質性可能ですが，活動性が高いことの注記が必肺炎に適応がありますが，後発品は多発性筋要です。HBs抗体あるいはHBc抗体陽性の場

炎/皮膚筋炎に合併する間質性肺炎には適応合，HBV-DNAのモニタリングが，メトトレがありません。

キサート投与中および投与終了12カ月まで必要です。

アザチオプリンは，治療抵抗性の全身性血管炎，全身性エリテマトーデス，多発性筋炎－ 23 －

【会員投稿論文】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日/皮膚筋炎，全身性強皮症，混合性結合組織

変形性膝関節症など合併する診断名を別途記

病，および治療抵抗性の難治性リウマチ性疾載するようにします。

患と免疫抑制薬では比較的適応疾患の多い薬です。
「治療抵抗性の難治性リウマチ性疾おわりに患」の適応で，様々な疾患への投与が考えら

膠原病および類縁疾患は，関節リウマチをれますが，注記なしでは査定されますので，除き，経験されることが少ない疾患がほとん

これまでの治療歴を記載のうえ，治療抵抗性

どかと思います。今回とりあげた内容は一部のための投与であることの記載が必要です。

を除き，専門的なものが多いため，お読みいその他として，消炎鎮痛薬・セレコキシブ

ただいた皆様の日常診療には直接お役に立たは関節リウマチでは１日400mgまで投与できないかもしれませんが，参考にしていただけ

ますが，変形性関節症や肩関節周囲炎ではれば幸いです。

200mgまでです。また，湿布類のうち，「関節リウマチ」に適応があるのは，ケトプロフ

追記：５月の講演会において「ST合剤のニェンテープとモーラスパップXR だけとなっューモシスチス肺炎予防投与は適応外」としています。関節リウマチ患者さんに他の湿布ておりましたが，適応となっております。訂を使用する場合は，合併する肩関節周囲炎，正してお詫び申し上げます。

®

－ 24 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【Postgraduate Education】［ Postgraduate Education ］

バセドウ病に対する無機ヨウ素治療と放射性ヨウ素内用療法
宮崎大学医学部
宮崎大学医学部

内分泌・代謝・糖尿病内科１）
放射線科２）谷口宗典１)，小永田

綾

香１)

寺

田

珠

沙２)，山

秀

樹１)

口

はじめに

は数日以内に消失し，甲状腺内の合成・分泌バセドウ病の治療法として，薬物療法，放障害は回復する。バセドウ病患者に無機ヨウ射性ヨウ素内用療法，手術療法があり，本邦素を投与すると長期間効果が持続するが，投では抗甲状腺薬を用いる薬物療法が第一選択

与中に無効となるエスケープ現象がみられるである。薬物療法により約半数は２年以内にことがあり治療に難渋する。

寛解が得られる が，抗甲状腺薬単独でコンバセドウ病における無機ヨウ素を用いた薬

トロールが困難な症例や完解再発を繰り返す物治療法として，⑴ 軽症バセドウ病に対す症例に対して，無機ヨウ素の併用や放射性ヨる無機ヨウ素単独療法，⑵ 重症バセドウ病

ウ素内用療法が選択される。軽症バセドウ病

に対するチアマゾール（MMI）と無機ヨウに対して無機ヨウ素単独で長期に甲状腺ホル素の併用療法，⑶ 妊娠可能な年齢の女性にモンをコントロールできる症例もあり，無機

おいて催奇形性を有するMMIから無機ヨウヨウ素治療の特性を理解しておくことは有用素への変更，⑷ 肝障害や無顆粒球症などのである。今回，バセドウ病に対するヨウ素を

重篤な副作用のために抗甲状腺薬が投与で用いた治療法である無機ヨウ素治療と放射性きない症例，⑸ 甲状腺クリーゼなど急速にヨウ素内用療法について概説する。

甲状腺機能を改善させる必要がある場合，⑹⑴

出血量減少を目的としたバセドウ病術前の短期投与がある。

１．バセドウ病に対する無機ヨウ素治療
無機ヨウ素は甲状腺ホルモン生合成に必須の成分である。大量の無機ヨウ素を短期的に

１－１．軽症バセドウ病に対する無機ヨウ素

摂取すると，ヨウ素の有機化阻害による甲状単独療法

腺ホルモンの合成抑制と分泌抑制が惹起され甲状腺腫が小さく，FT3，FT4，TRAb値る。この急性効果はWolff-Chaikoff効果といが高くない症例では，無機ヨウ素単独投与

われ，抗甲状腺薬よりも早く効果が発現すでMMI単独療法と同等な甲状腺ホルモンとる。Wolf-Chaikoff効果は健常人やラットでTRAbの改善効果が得られる。Uchidaら⑵に－ 25 －

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

よると，FT4値2.5 ng/dL前後の軽症バセドウ

甲状腺腫を有し再発リスクが高いバセドウ病

病では，約９割の症例で甲状腺ホルモン値を患者では，KI漸減時に週２回内服の減量を正常化できたとされる。

挟み慎重に減量する。KI投与で６ヶ月以上

無機ヨウ素の投与法は，ヨウ化カリウム

バセドウ病が安定していてもエスケープを生（KI）丸 50 mg（ヨウ素 38.2 mgを含有）１

じることがあるため，KI併用は６ヶ月を目

丸/日から開始し，投与開始２ヶ月で甲状腺安に漸減・中止する。

機能に改善が認められなければKI 100 mg/日に増量する。KI ２丸（100 mg）/日への増量

１－３．妊娠可能な年齢の女性において催奇後に効果が認められなければ，他の治療法

形 性を有するMMIから無機ヨウ素を検討する。TSH，FT4，FT3値の正常化がへの変更得られた症例ではKIを隔日投与などに漸減

バセドウ病に対する薬物治療では，妊娠

し，TSH値が基準値内を６ヶ月以上維持で初期（器官形成期の妊娠４週０日～15週６

きればKI中止を検討する。

日）を除き，効果や有害事象の点からプロピ
オチオウラシル（PTU）よりもMMIが第一選択薬として推奨されている。POEMスタデ

１－２．重症バセドウ病に対するMMIとKIのィ⑹にて，妊娠５週０日から妊娠９週６日ま併用療法
未治療バセドウ病患者へのMMIの初期投与

でのMMI暴露と胎児の催奇形性（臍帯ヘル

量として，軽症から中等症（FT4値2.5～5ng/

ニア，臍腸間遺残，気管食道瘻，食道閉鎖dL）では15 mg/日で十分効果が得られ，肝症，後鼻漏閉鎖症など）との関連が報告され障害や無顆粒球症など有害事象発症率の点かた。妊娠可能な年齢の女性において，妊娠

ら30 mg/日は控えることが望ましい 。重症初期のMMI暴露を避けるため，妊娠が判明

バセドウ病（FT４値５ ng/dL以上）では，する妊娠５週直後にMMIを中止すること，

MMI 30 mg/日の単独療法と比較して，効果または妊娠前からPTUに変更しておくこと

および安全性の点からMMI 15 mg/日+KI 50

を，あらかじめ患者と十分相談しておく。

mg/日の併用療法が推奨されている 。

MMI 5 mg/日以下で甲状腺機能がコントロー⑶⑷

筆者らは重症なバセドウ病に対しては，

ルできTRAbが低力価の妊婦であれば，MMI

MMI 15 mg/日+KI 50 mg/日で治療を開始し，から無機ヨウ素への変更も可能である。妊娠

FT4値が基準値内となったところでKIを優先

後に甲状腺機能のコントロールが困難である

して漸減・中止している。KI中止後はMMI

場合，妊娠16週以降であればMMI再開は可

単独療法に準じてMMIを漸減していく。と能である。

きにKI漸減・中止時に甲状腺機能が悪化す

授乳中の薬物療法では，薬剤の母乳への移る症例が散見され，投薬調整に難渋する。佐行を考慮する。PTUは300 mg/日以下であれ

藤らによると ，KI中止時の血中FT4高値例

ば授乳を行っても乳児の甲状腺機能に影響は（1.6 ng/dL以上），甲状腺腫が大きい例，30ない⑴。MMIは母乳へ移行するが10 mg/日以

代前後の若年例で再発が多いとされる。巨大下であれば乳児の甲状腺機能に影響はない⑸－ 26 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【Postgraduate Education】とされる。MMI 15 mg/日以上を必要とする腺腫が縮小する点，甲状腺機能を低下させる

場合は，PTUへの変更や，MMI服薬後６時

効果がほぼ確実で再発が少ない点，全身麻酔

間あけての授乳を検討する 。KIは母乳中にが不要で術後合併症（嗄声，手術痕）がない

移行し，乳児の甲状腺機能に異常をきたす可点が挙げられる。短期的な欠点として，甲状⑻能性がある。Tajiriら によると，KI (10~100

腺内に放射性ヨウ素が残るため，小児や妊婦

mg/日，中央値50 mg/日)を投与された母親の被曝を避ける目的で少なくとも１週間は距から授乳した乳児の約10%に一過性の潜在性

離を置かなければならない点，破壊性甲状腺

甲状腺機能低下症が認められるも，KI中止

炎による甲状腺中毒症をきたす点がある。中で血中TSHは正常化し長期的な児の甲状腺長期的な欠点として，バセドウ病眼症が出機能に異常はなかったと報告されている。

現・悪化するリスクがある点，治療後６ヶ月⑺

から１年間は上昇したTRAbによる胎児バセ
２．バセドウ病に対する放射性ヨウ素内用療法

ドウ病発症を避けるため避妊が必要な点，巨２－１．作用機序

大甲状腺腫を有する場合は複数回の治療を要放射性ヨウ素内用療法は，甲状腺のヨウ素する点，永続的な甲状腺機能低下症となり甲取り込み能を利用して放射性同位元素である I状腺ホルモン内服が生涯必要となる点が挙げを甲状腺に集積させ，β線により甲状腺濾胞

られる。

131

細胞を破壊させる治療法である。経口での治療であり，500 MBq（13.5 mCi）未満の投与

２－３．適応量であれば外来での治療が可能である。

放射性ヨウ素内用療法の絶対的適応は，
MMIやPTUが副作用のため投与できず手術を行わない症例である。相対的適応は，抗甲２－２．利点・欠点
放射性ヨウ素内用療法の利点と欠点を表１状腺薬で長期にわたり寛解が得られない症例に示す。利点として，切除せずに大きな甲状や再発を繰り返す症例である。特に，薬物治表１．放射性ヨウ素内用療法の利点・欠点．

＜利点＞

表

放射性ヨウ素内用療法の利点・欠点

・切除せずに大きな甲状腺腫が縮小する

・甲状腺機能を低下させる効果がほぼ確実で再発が少ない
・全身麻酔が不要で術後合併症（嗄声、手術痕）がない＜欠点＞

・甲状腺に放射性ヨウ素が残るため、小児や妊婦の被曝を避ける目的で少なくとも週間は距離を置かなければならない
・破壊性甲状腺炎による甲状腺中毒症をきたす
・バセドウ病眼症が出現・悪化するリスクがある

・治療後６ヶ月から１年は上昇した75$Eによる胎児バセドウ病発症を避けるため避妊が必要
・巨大甲状腺腫を有する場合は複数回の治療を要する・永続的な甲状腺機能低下症となり甲状腺ホルモン内服が生涯必要となる－ 27 －

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

療開始後６ヶ月の時点でTRAbが15 IU/L以上

予防的投与を行う⑽。ステロイド投与量としの症例や，治療開始２年後に抗甲状腺薬が中て，プレドニゾロン 0.4～0.5 mg/kg/日で開止できなかった症例は薬物療法による寛解率

始し３ヶ月で中止する方法⑾，もしくはプレが低い⑼ことから，放射性ヨウ素内用療法をドニゾロン 0.2～0.3 mg/日で開始し６週間で検討する。甲状腺内に悪性腫瘍を有する，ま中止する方法⑿がある。

たは悪性が疑われる結節を有する患者では，原則として手術療法を推奨する。

２－５．当院での実際の方法
当院で行っている放射性ヨウ素内用療法について概説する。治療１週間前よりヨウ素制

２－４．禁忌・注意点
18歳未満の若年者では，放射性ヨウ素内限（海藻類およびその加工品を除いた食事）用療法による悪性腫瘍の発症リスクが懸念さを開始し，治療３日前から抗甲状腺薬を中止

れ，５歳未満は絶対的禁忌である。６歳からする。治療前後での抗甲状腺薬や無機ヨウ素

18歳のバセドウ病症例では，原則として薬の内服は治療効果減弱の原因となるため，薬物療法か手術療法を選択する。妊婦や授乳中剤の中止期間は患者の甲状腺機能亢進症の程のバセドウ病患者への投与は禁忌で，挙児計度や合併症を考慮して決定する。

画は治療後６ヶ月を過ぎてから許可する。バ

治療当日に放射性ヨウ素のカプセルを内服

セドウ病眼症が新たに発症，または悪化する

し，72時間後に甲状腺シンチグラフィを行可能性があるため，中等度以上の活動性バセい甲状腺内へのRI集積を確認する。放射性ドウ病眼症患者では放射性ヨウ素内用療法をヨウ素投与量に関しては，甲状腺機能低下症避ける。軽症の活動性バセドウ病眼症患者でを目指した場合は，外来での最大投与量であやむを得ず放射性ヨウ素内用療法を行う場合

る13.5 mCiの放射性ヨウ素を投与する。周囲は，治療後３日目からグルココルチコイドのへの被曝を避けるため，表２の内容に示す患表２．放射性ヨウ素内用療法直後の注意点．
表 放射性ヨウ素内用療法直後の注意点◎放射性ヨード内服日後までは・たくさん水分をとる
・排泄後に度トイレを流す
男性は便座で排尿する・衣類は他の人とは別に洗濯する
・お風呂は最後に入浴する・汗や唾液がついたタオルやお箸は他人と共有しない・寝具を共有しない◎放射性ヨード内服～週間後まで
・子供や妊婦とメートル以内の接触や添い寝を避ける・分以上子供を抱かない（首元に近づけない）
・放射性ヨードができるだけ甲状腺に残るように
自宅でもヨード制限食を続ける－ 28 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【Postgraduate Education】

者指導を行う。治療１週間後にヨード制限を

and methimazole 30mg/day as initial

解除し，外来にて経過観察する。

therapy for Graves’ disease patients with

治療後６ヶ月間は甲状腺破壊により甲状腺moderate to severe hyperthyroidism.

機能の変動が著しいため，原則として１ヶ月

Thyroid 25 : 43-50, 2015.

毎に甲状腺機能検査を行う。甲状腺機能低下

５）Sato S, et al．中等症から重症Basedow病症に移行すればチラーヂン補充を，機能亢進のメチマゾール15mgと無機ヨウ素38mg症を認めた場合には抗甲状腺薬または無機ヨ併用療法．日本甲状腺学会雑誌 6 : 16-20,

ウ素の治療を再開する。治療後６ヶ月から１

2015.

年経過しても甲状腺機能亢進症が改善しない

６）Laurberg P, et al. Therapy of endocrine

場合は，放射性ヨウ素内用療法の再治療を考

disease : antithyroid drug use in early pre-慮する。複数回の放射性ヨウ素内用療法によgnancy and birth defects;time windows ofり，甲状腺機能の是正が可能である 。

relative safety and high risk?. European⒀

Journal of Endocrinology 171 : 13-20, 2014.
７）百渓 尚子．妊娠を合併した甲状腺疾患

おわりに
バセドウ病に対するヨウ素を用いた治療法の治療－エビデンスはどこまで揃ったか.

である無機ヨウ素治療と放射性ヨウ素内用療

Medical Practice 19 : 311-315, 2002.

法について概説した。本稿によりバセドウ病

８）Tajiri J, et al. Thyroid Function of Infants

治療の選択肢が広がることを期待したい。

Breastfed by Mothers with Graves Disease
Treated with Inorganic Iodine : A Studyof 100 Cases. Journal of the Endocrine

参考文献
１）日本甲状腺学会編．抗甲状腺薬による治療．バセドウ病治療ガイドライン 2019．

Society 5 : 1-7, 2021.
９）上田 実希，他．バセドウ病薬物療法ガ

南江堂，東京，2019，p36-67.

イドラインにおける「中止の目安」の検

２）Uchida T, et al. Therapeutic effevtiveness証．日本内分泌学会雑誌 86 : 261-262,

of potassium iodine in drug-naivepatients

2010.

with Graves’ disease : a single-center10）Ross DS, et al. 2016 American Thyroid

experience. Endocrine 47 : 506-511, 2014.

Association Guidelines for Diagnosis and３）Nakamura H, et al. Comrarison of methi-

Management Of Hyperthyroidism andmazole and propylthiouracil in patients

Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroidwith hyperthyroidism caused by Graves’

26 : 1343-1421, 2016.

disease. The Journal of Clinical Endocri-11）Shiber S, et al. Glucocorticoid regimens

nology & Metabolism 92 : 2157-2162, 2007.

for prevention of graves’ ophthalmopathy４）Sato S, et al. Comparison of efficacy andprogression following radioiodine

a dverse effects between methimazole

treatment: systematic review and meta-

15mg+inorganic iodine 38mg/day

analysis. Thyroid 24 : 1515-1523, 2014.

－ 29 －

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

12）Lai A, et al. Lower doze prednisone prev-

13）Mizokami T, et al. Utility of outpatientents radioiodine-associated exacerbation

f ractionated radioiodine therapy forof initially mild or absent graves’ orbitopa-

Graves disease involving a large goiter

thy : a retrospective cohort study. The Jour-

measuring more than 100 mL in volume.

nal of Clinical Endocrinology & Metabo-

Endocrine Journal 68 : 1117-1125, 2021.

lism 95 : 1333-1337, 2010.

－ 30 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【Postgraduate Education】［ Postgraduate Education ］

肺癌治療と分子標的薬
独立行政法人国立病院機構
呼吸器内科

松

元

宮崎東病院

信

弘

に必須なドライバー遺伝子変異とそれに対応

はじめに
我が国の死亡原因第一位は悪性新生物であした分子標的薬について解説したい。

り，死因の約30%を占めている。その中でも最も死亡が多い悪性新生物が肺癌であり，年進行肺癌の薬物治療について
本稿は呼吸器疾患を専門としない医療従事間約10万人が罹患，約８万人が死亡してい。

１,２)

者・研究者も対象としているため，まず肺癌

近年，がんの発生や増殖，進展に関する分治療について概説する。現在の肺癌治療は病

子生物学的な知見蓄積の増加は著しく，がん

理組織型によって，小細胞肺癌と非小細胞肺免疫に関する理解をより深まり，がん化に必癌の治療に大きく分けられる。

る

須なドライバー遺伝子変異の発見，それらに進行が早く，根治可能な病期で発見される伴ったがん治療の劇的な進歩には目を見張ることの少ない小細胞肺癌では，遠隔転移や悪ものがある。肺癌に対する治療は外科的切除，性胸水・心嚢液などがあり主に病変が胸郭

放射線照射，薬物治療が主要な三本柱である

内にとどまらない進展型（Extensive Disease,

ことに変わりはないが，薬物治療による成績

ED）で，殺細胞性抗癌剤や殺細胞性抗癌剤の向上は著しい。2000年代初頭，根治不能と免疫チェックポイント阻害剤の併用薬物療の進行非小細胞肺癌症例では白金製剤と第三法が行われる。遠隔転移や悪性胸水・心嚢液

世代殺細胞性抗癌剤の併用により約30%の奏などを認めず，病変が胸郭内に限定される限効率と約６ヶ月間の無増悪生存期間であった

局型（Limited Disease, LD）では殺細胞性抗ものが，がん化に必須なドライバー遺伝子変

癌剤と胸部への放射線照射を実施する化学放異を有する進行肺癌症例では奏効率約70%，

射線療法が標準治療である。LD期の小細胞

無増悪生存期間は10ヶ月を超え，生存期間

肺癌のうち，リンパ節転移がなく原発巣腫瘍

中央値は３年を超えるようになってきた 。

サイズ５cm以下のⅡＡ期までは根治的外科

前回のPostgraduate Educationでは免疫チ治療の適応とされるが，実際に適応となる症ェックポイント阻害薬を中心に肺癌治療とが例は少ない。また小細胞肺癌への治療では，

ん免疫について解説したため，今回はがん化

がん化に必須なドライバー遺伝子変異に対応

３)－ 31 －

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

した分子標的薬が確立していない。

令和４年10月31日

がん化に影響を強く与える遺伝子異常が生

一方，非小細胞肺癌では，原発病変が上じやすくなる仕組みとして，ⅰ）ある遺伝子

葉，中葉，下葉などの同一肺葉内に限局し，変異によって細胞増殖が促進され細胞集団の縦隔リンパ節転移や遠隔転移を認めない症例

規模が拡大し，次の遺伝子変異対象となる細で外科的切除の適応となる。遠隔転移や悪性胞数が増える，ⅱ）ある遺伝子変異によって

胸水・心嚢水などは認めないが縦隔リンパ節

DNAや染色体のレベルでゲノムが不安定と転移のあるⅢ期症例では，長期生存を期待しなり，変異を生じる確率が増大する，などがて化学放射線療法が実施される。近年，この知られている。細胞集団の中でゲノム変異が化学放射線療法に引き続いて免疫チェックポ

起こりやすい状態（ゲノム不安定性）となっ

イント阻害剤が使用されるようになり，40%ていると，がんの発生には関係を持たない遺を超える５年生存率が報告されている。そし伝子にもランダムに変異が生じている。このて，遠隔転移や悪性胸水・心嚢水を有する，

ような発がんとは関係のない遺伝子変異をド

いわゆるⅣ期の進行肺癌症例では薬物療法がライバー遺伝子変異に対してパッセンジャー

標準的治療で，がん化に必須なドライバー遺遺伝子変異と呼称している。

伝子変異を有する症例では分子標的治療薬が適応とされている 。

さらに，極めて強い発がん能を有したドラ
イバー遺伝子変異の場合，遺伝子変異から生４)

じるがん細胞内シグナルにがん細胞の増殖が依存状態となる（oncogenic addiction）。こドライバー遺伝子変異について
がんはさまざまな要因により生じた遺伝子のような発がんに対して極めて強い影響を有異常が積み重なった結果として発生すると考する遺伝子変異はドライバー遺伝子変異のえられている。これらの遺伝子異常は多様で，中でも特に「がん化に必須なドライバー遺伝

点突然変異，挿入，欠失，コピー数増幅，遺子変異（oncogenic driver mutation）」と呼称

伝子融合などが知られている。これらの遺伝される。がん化に必須なドライバー遺伝子変子異常によって主に細胞増殖に促進的に作用異のシグナル分子を標的とした分子標的薬にしてがん化に影響を強く与える遺伝子が「がよる治療はがん細胞が生存できなくなることん遺伝子」とされ，逆に遺伝子異常によってが知られており，劇的な抗腫瘍効果を示す。

その機能が失われることでがん化に影響を強

肺癌の臨床領域では，がん化に必須なドライ

く与える遺伝子が「がん抑制遺伝子」とされバー遺伝子変異が，Epidermal Growth Factor

る。これらのがんの発生・進展において直接Receptor（EGFR）遺伝子変異，Echinoderm

的に重要な役割を果たす遺伝子が「ドライバMicrotubule-associated protein-Like 4 -ー遺伝子」と呼称される。

Anaplastic Lymphoma Kinase（EML4-ALK）

上述したように，がんの発生・進展の過程

融合遺伝子，C-Ros Oncogene 1（ROS1）融では複数の遺伝子異常が蓄積していると考え

合遺伝子，REarranged during Transfection

られているが，このような連続的な遺伝子異（RET）融合遺伝子，v-raf murine sarcoma

常の発生は通常では非常に起こりにくい。

viral oncogene homolog B1（BRAF）遺伝子－ 32 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【Postgraduate Education】

変異，Neurotrophic Tropomyosin Receptorの中央値が約2.4年，ドライバー遺伝子変異

Kinase（NTRK）融合遺伝子，Mesenchymal-

を有さなかった症例では生存期間の中央値がEpithelial Transition factor（MET）遺伝子エ

約2.1年であったとされており，根治困難な

クソン14スキッピングなどと多く知られて進行非小細胞肺癌症例においては，診断確定

おり，臨床の現場では単に「ドライバー遺伝

後にドライバー遺伝子変異の有無を検索する

子変異」と呼称していることが多い。

こと，ドライバー遺伝子変異を有していた際には対応した分子標的薬による治療を導入することが患者の予後を大きく左右する21)。

ドライバー遺伝子変異を標的とした肺癌治療薬
がん化に必須なドライバー遺伝子変異のシ

次に肺癌における代表的なドライバー遺グナル分子を標的とした分子標的薬による治伝子変異であるEGFR遺伝子変異陽性であっ

療は劇的な抗腫瘍効果を示すことが知られた症例を簡単に提示する。症例は50歳，男ている。肺癌の臨床領域では2022年８月現性。半年ほどの間に約10kgの体重減少と胸在，８つのドライバー遺伝子変異に対して，痛のため近医を受診，胸部腫瘤陰影と両肺び

18種類の分子標的薬が使用可能である（表

まん性粒状陰影を指摘されて当院を紹介され１）。Kris MGらの報告によると，根治困難

た。理学的には，右胸鎖乳突筋外側に弾性硬な進行肺腺癌患者において，ドライバー遺伝

で可動性に乏しいリンパ節を触知した。同部

子変異を有しそれに対応した分子標的薬治療のリンパ節生検から腺癌を検出，EGFR遺伝を受けた症例では生存期間の中央値が約3.5

子エクソン19欠失変異を確認した。全身の年であったのに対して，ドライバー遺伝子変転移巣検索では，多発脳転移，多発骨転移，異を有していたにもかかわらず対応した分子左副腎転移，右頚部リンパ節転移を認めた。

標的薬治療を受けなかった症例では生存期間

このため，EGFRチロシンキナーゼ阻害剤で表   肺癌に対する主な分子標的薬

表１．肺癌に対する主な分子標的薬．


遺伝子異常

薬剤名 商品名  









奏効率 無増悪生存期間 

















(*)5 ゲフィチニブ イレッサⓇ 









 ヶ月



 





エルロチニブ タルセバⓇ 









 ヶ月



 








文献

中央値 



アファチニブ ジオトリフⓇ 









 ヶ月



 







ダコミチニブ ビジンプロⓇ 









 ヶ月



 







オシメルチニブ タグリッソⓇ 









 ヶ月



 

$/.



クリゾチニブ ザーコリⓇ 









 ヶ月



 







アレクチニブ アレセンサⓇ 









 ヶ月



 







セリチニブ ジカディアⓇ 









 ヶ月



 







ロルラチニブ ローブレナⓇ 















 







ブリガチニブ アルンブリグⓇ 









 ヶ月



 

526



クリゾチニブ ザーコリⓇ 









エヌトレクチニブ ロズリートレクⓇ 

%5$)



ダブラフェニブトラメチニブ併用







175. タフィンラーⓇメキニストⓇ 

エヌトレクチニブ ロズリートレクⓇ 







 ヶ月



 







 ヶ月



 







 ヶ月



 













 





ラルロトレクチニブ ヴァイトラックビⓇ  











 

0(7



カプマチニブ タブレクタⓇ 









 ヶ月 



 





テポチニブ テプミトコⓇ 















 

5(7



セルぺルカチニブ レットヴィモⓇ 













 

－ 33 －

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

あるオシメルチニブ（タグリッソ®）による子変異検索と変異陽性症例における分子標的治療を実施した。治療開始前（図１）と治療薬導入の重要性が良くわかる。

導入２ヶ月半後の胸部CT所見（図２）を示

上述の通り，肺癌診療においてドライバーす。右下葉原発巣の顕著な縮小と肺内転移と遺伝子変異と対応した分子標的薬のインパク思われる両肺多発粒状陰影の消失を確認する

トは非常に大きく，今後も新たなドライバー

ことができる。本症例はEGFRチロシンキナ

遺伝子変異治療標的に対する薬剤開発は継続ーゼ治療奏効の典型例であり，根治不能な進されていくと思われる。本邦では，肺癌を対行非小細胞肺癌症例におけるドライバー遺伝

象にした遺伝子スクリーニングプロジェクト

図１．EGFR-TKI治療前の胸部CT．
右下葉に５cm大の肺癌原発巣を認める．左右肺野には粒状陰影が多数認められ，多発肺内転移像と考えられる．

図２．EGFR-TKI治療約２ヶ月半後の胸部CT．
右下葉の肺癌原発巣は顕著に縮小している．
左右肺に認められた多発粒状陰影は指摘できなくなっている．

－ 34 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【Postgraduate Education】「LC-SCRUM-Asia」が継続中である。これ%AE%E9%83%A8%E4%BD%8D%E5%8

は国立研究開発法人国立がん研究センターが8%A5%E7%B5%B1%E8%A8%88

中心となり，製薬企業，検査会社，全国の３）Maemondo M, Inoue A, Kobayashi K,

200以上の医療機関と協力して開始された事

Sugawara S, Oizumi S, Isobe H, Gemma

業で，日本だけでなくアジア各国へも参加協

A, Harada M, Yoshizawa H, Kinoshita I,

力施設を広げている。この事業は多くの肺癌

Fujita Y, Okinaga S, Hirano H, Yoshimori

患者協力のもと，がん細胞の大規模な遺伝子

K, Harada T, Ogura T, Ando M, Miyazawa

スクリーニングを継続して実施し，希少な遺H, Tanaka T, Saijo Y, Hagiwara K, Morita

伝子変化を含む，複数の遺伝子変化を調べる

S, Nukiwa T ; North-East Japan Study

産学連携プロジェクトである。LC-SCRUM-

Group. Gefitinib or chemotherapy for non-

Asiaでは遺伝子検査キットや次世代シーケン

small-cell lung cancer with mutated EGFR.

サーのための遺伝子検査パネル開発など多く

N Engl J Med. 2010 ; 362 : 2380-2388.

の成果が得られており，さらに2021年，新４）Rosell R, Carcereny E, Gervais R, Vergne-

しいドライバー遺伝子変異CLIP1-LTK融合

negre A, Massuti B, Felip E, Palmero R,

遺伝子が世界で初めて発見された 。CLIP1-

Garcia-Gomez R, Pallares C, Sanchez

LTK融合遺伝子は非小細胞肺癌患者の約

JM, Porta R, Cobo M, Garrido P, Longo

0.4%に認められ，ALK融合遺伝子に対してF, Moran T, Insa A, De Marinis F, Corre

承認されている分子標的薬ロルラチニブがR, Bover I, Illiano A, Dansin E, de Castro

CLIP1-LTK融合遺伝子を有する肺がんに極J, Milella M, Reguart N, Altavilla G,

めて有効である可能性が示唆されており，有Jimenez U, Provencio M, Moreno MA,

効性や安全性を検証する臨床試験が計画中とTerrasa J, Muñoz-Langa J, Valdivia J,のことである。今後も新たな知見の蓄積と分Isla D, Domine M, Molinier O, Mazieres

子標的薬開発に期待したい。

J, Baize N, Garcia-Campelo R, Robinet

22)

G, Rodriguez-Abreu D, Lopez-Vivanco G,
参考文献

Gebbia V, Ferrera-Delgado L, Bombaron

１）政策統括官付参事官付人口動態・保健社

P, Bernabe R, Bearz A, Artal A, Cortesi E,

会 統計室. “令和２年（2020）人口動態

Rolfo C, Sanchez-Ronco M, Drozdowskyj

統計月報年計（概数）の概況”. 厚生労A, Queralt C, de Aguirre I, Ramirez JL,

働省. https://www.mhlw.go.jp/toukei/

Sanchez JJ, Molina MA, Taron M, Paz-

saikin/hw/jinkou/geppo/nengai20/index.

Ares L; Spanish Lung Cancer Group in

html

collaboration with Groupe Français de２）日本対がん協会. “がんの部位別統計”. 公Pneumo-Cancérologie and Associazione

益 財団法人 日本対がん協会. https://

Italiana Oncologia Toracica. Erlotinib

www.jcancer.jp/about_cancer_and_knowl

versus standard chemotherapy as first-

edge/%E3%81%8C%E3%82%93%E3%81

line treatment for European patients－ 35 －

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

with advanced EGFR mutation-positive

Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer.

non-small-cell lung cancer (EURTAC):N Engl J Med. 2018 ; 378 : 113-125.

a multicentre, open-label, randomised８）Solomon BJ, Mok T, Kim DW, Wu YL,

phase 3 trial. Lancet Oncol. 2012 ; 13 :Nakagawa K, Mekhail T, Felip E, Cappuzzo

239-246.

F, Paolini J, Usari T, Iyer S, Reisman５）Park K, Tan EH, O'Byrne K, Zhang L,

A, Wilner KD, Tursi J, Blackhall F ;Boyer M, Mok T, Hirsh V, Yang JC, Lee

PROFILE 1014 Investigators. First-line

KH, Lu S, Shi Y, Kim SW, Laskin J, Kim

crizotinib versus chemotherapy in ALK-

DW, Arvis CD, Kölbeck K, Laurie SA,

positive lung cancer. N Engl J Med. 2014 ;Tsai CM, Shahidi M, Kim M, Massey D,

371 : 2167-2177.

Zazulina V, Paz-Ares L. Afatinib versus

９）Hida T, Nokihara H, Kondo M, Kim YH,

gefitinib as first-line treatment of patientsAzuma K, Seto T, Takiguchi Y, Nishiowith EGFR mutation-positive non-small-M, Yoshioka H, Imamura F, Hotta K,

cell lung cancer (LUX-Lung 7) : a phase

Watanabe S, Goto K, Satouchi M, Kozuki

2B, open-label, randomised controlled

T, Shukuya T, Nakagawa K, Mitsudomi

trial. Lancet Oncol. 2016 ; 17 : 577-589.

T, Yamamoto N, Asakawa T, Asabe R,６）Wu YL, Cheng Y, Zhou X, Lee KH, Naka-

Tanaka T, Tamura T. Alectinib versus

gawa K, Niho S, Tsuji F, Linke R, Rosell

crizotinib in patients with ALK-positive

R, Corral J, Migliorino MR, Pluzanski A,

non-small-cell lung cancer (J-ALEX) :Sbar EI, Wang T, White JL, Nadanaciva

an open-label, randomised phase 3 trial.

S, Sandin R, Mok TS. Dacomitinib versus

Lancet. 2017 ; 390 : 29-39.

gefitinib as first-line treatment for patients

10）Soria JC, Tan DSW, Chiari R, Wu YL,

with EGFR-mutation-positive non-small-Paz-Ares L, Wolf J, Geater SL, Orlov

cell lung cancer (ARCHER 1050) : a

S, Cortinovis D, Yu CJ, Hochmair M,

randomised, open-label, phase 3 trial. Lan-

Cortot AB, Tsai CM, Moro-Sibilot D,

cet Oncol. 2017 ; 18 : 1454-1466. 2018.

Campelo RG, McCulloch T, Sen P,

７）Soria JC, Ohe Y, Vansteenkiste J, Reung-

Dugan M, Pantano S, Branle F, Massacesi

wetwattana T, Chewaskulyong B, Lee

C, de Castro G Jr. First-line ceritinib

KH, Dechaphunkul A, Imamura F,

versus platinum-based chemotherapy in

Nogami N, Kurata T, Okamoto I, Zhou

advanced ALK-rearranged non-small-cell

C, Cho BC, Cheng Y, Cho EK, Voon PJ,

lung cancer (ASCEND-4) : a randomised,

Planchard D, Su WC, Gray JE, Lee SM,

open-label, phase 3 study. Lancet. 2017 ;Hodge R, Marotti M, Rukazenkov Y,

389 : 917-929.

Ramalingam SS; FLAURA Investigators.

11）Shaw AT, Bauer TM, de Marinis F, Felip

Osimertinib in Untreated EGFR-MutatedE, Goto Y, Liu G, Mazieres J, Kim DW,－ 36 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

Mok T, Polli A, Thurm H, Calella AM,【Postgraduate Education】

1667.

Peltz G, Solomon BJ ; CROWN Trial

15）Planchard D, Besse B, Groen HJM, Souq-

Investigators. First-Line Lorlatinib oruet PJ, Quoix E, Baik CS, Barlesi F, Kim

Crizotinib in Advanced ALK-Positive

TM, Mazieres J, Novello S, Rigas JR,

Lung Cancer. N Engl J Med. 2020 ; 383 :Upalawanna A, D'Amelio AM Jr, Zhang

2018-2029.

P, Mookerjee B, Johnson BE. Dabrafenib12）Camidge DR, Kim HR, Ahn MJ, Yang JC,

plus trametinib in patients with previouslyHan JY, Lee JS, Hochmair MJ, Li JY,

treated BRAF(V600E)-mutant metastatic

Chang GC, Lee KH, Gridelli C, Delmontenon-small cell lung cancer: an open-label,A, Garcia Campelo R, Kim DW, Bearz

multicentre phase 2 trial. Lancet Oncol.

A, Griesinger F, Morabito A, Felip E,

2016 ; 17 : 984-993.

Califano R, Ghosh S, Spira A, Gettinger

16）Laetsch TW, DuBois SG, Mascarenhas L,

SN, Tiseo M, Gupta N, Haney J, KersteinT urpin B, Federman N, Albert CM,

D, Popat S. Brigatinib versus Crizotinib

Nagasubramanian R, Davis JL, Rudzinski

in ALK-Positive Non-Small-Cell Lung

E, Feraco AM, Tuch BB, Ebata KT,

Cancer. N Engl J Med. 2018 ; 379 : 2027-

Reynolds M, Smith S, Cruickshank S, Cox

2039.

MC, Pappo AS, Hawkins DS. Larotrectinib13）Shaw AT, Ou SH, Bang YJ, Camidge DR,for paediatric solid tumours harbouringSolomon BJ, Salgia R, Riely GJ, Varella-

NTRK gene fusions : phase 1 results

Garcia M, Shapiro GI, Costa DB, Doebele

from a multicentre, open-label, phase 1/2

RC, Le LP, Zheng Z, Tan W, Stephenson

study. Lancet Oncol. 2018 ; 19 : 705-714.

P, Shreeve SM, Tye LM, Christensen

17）Drilon A, Laetsch TW, Kummar S, DuBois

JG, Wilner KD, Clark JW, Iafrate AJ.

SG, Lassen UN, Demetri GD, Nathenson

Crizotinib in ROS1-rearranged non-small-

M, Doebele RC, Farago AF, Pappo AS,

cell lung cancer. N Engl J Med. 2014 ;Turpin B, Dowlati A, Brose MS, Masca-

371 : 1963-1971.

renhas L, Federman N, Berlin J, El-Deiry

14）Solomon BJ, Besse B, Bauer TM, Felip E,

WS, Baik C, Deeken J, Boni V, Nagasu-

Soo RA, Camidge DR, Chiari R, Bearz A,bramanian R, Taylor M, Rudzinski ER,

Lin CC, Gadgeel SM, Riely GJ, Tan EH,

Meric-Bernstam F, Sohal DPS, Ma PC,

Seto T, James LP, Clancy JS, Abbattista

Raez LE, Hechtman JF, Benayed R, La-

A, Martini JF, Chen J, Peltz G, Thurm H,

danyi M, Tuch BB, Ebata K, Cruickshank

Ou SI, Shaw AT. Lorlatinib in patients

S, Ku NC, Cox MC, Hawkins DS, Hongwith ALK-positive non-small-cell lungDS, Hyman DM. Efficacy of Larotrectinib

cancer : results from a global phase 2

in TRK Fusion-Positive Cancers in Adults

study. Lancet Oncol. 2018 ; 19 : 1654-

and Children. N Engl J Med. 2018 ; 378 :－ 37 －

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

731-739.

令和４年10月31日

Nair B, Zhu EY, Yang L, Huang X, Olek18）Wolf J, Seto T, Han JY, Reguart N, Garon

E, Rothenberg SM, Goto K, Subbiah V.

EB, Groen HJM, Tan DSW, Hida T, deEfficacy of Selpercatinib in RET Fusion-

Jonge M, Orlov SV, Smit EF, Souquet PJ,

Positive Non-Small-Cell Lung Cancer. N

Vansteenkiste J, Hochmair M, Felip E,

Engl J Med. 2020 ; 383 : 813-824.

Nishio M, Thomas M, Ohashi K, Toyozawa21）Kris MG, Johnson BE, Berry LD, Kwiat-

R , Overbeck TR, de Marinis F, Kim

k owski DJ, Iafrate AJ, Wistuba II,

TM, Laack E, Robeva A, Le Mouhaer S,

Varella-Garcia M, Franklin WA, Aronson

Waldron-Lynch M, Sankaran B, Balbin

SL, Su PF, Shyr Y, Camidge DR, Sequist

OA, Cui X, Giovannini M, Akimov M, Heist

LV, Glisson BS, Khuri FR, Garon EB,

RS ; GEOMETRY mono-1 Investigators.

Pao W, Rudin C, Schiller J, Haura EB,

Capmatinib in MET Exon 14-MutatedSocinski M, Shirai K, Chen H, Giaccone

or MET-Amplified Non-Small-Cell Lung

G, Ladanyi M, Kugler K, Minna JD,

Cancer. N Engl J Med. 2020 ; 383 : 944-

Bunn PA. Using multiplexed assays of957.

oncogenic drivers in lung cancers to select19）Shitara K, Yamazaki K, Tsushima T, Naito

targeted drugs. JAMA 2014 ; 311 : 1998-

T, Matsubara N, Watanabe M, Sarholz B,

2006.

Johne A, Doi T. Phase I trial of the MET22）Izumi H, Matsumoto S, Liu J, Tanaka K,

inhibitor tepotinib in Japanese patients

Mori S, Hayashi K, Kumagai S, Shibata

with solid tumors. Jpn J Clin Oncol. 2020 ;Y, Hayashida T, Watanabe K, Fukuhara

50 : 859-866.

T, Ikeda T, Yoh K, Kato T, Nishino K,

20）Drilon A, Oxnard GR, Tan DSW, Loong

Nakamura A, Nakachi I, Kuyama S,

HHF, Johnson M, Gainor J, McCoachFuruya N, Sakakibara-Konishi J, Okamoto

CE, Gautschi O, Besse B, Cho BC, Peled

I, Taima K, Ebi N, Daga H, Yamasaki A,

N, Weiss J, Kim YJ, Ohe Y, Nishio M,

Kodani M, Udagawa H, Kirita K, Zenke

Park K, Patel J, Seto T, Sakamoto T, Rosen

Y, Nosaki K, Sugiyama E, Sakai T, Nakai

E , Shah MH, Barlesi F, Cassier PA,

T, Ishii G, Niho S, Ohtsu A, Kobayashi

Bazhenova L, De Braud F, Garralda E,

SS, Goto K. The CLIP1-LTK fusion is anVelcheti V, Satouchi M, Ohashi K, Pennell

oncogenic driver in non-small-cell lung

NA, Reckamp KL, Dy GK, Wolf J, Solomon

cancer. Nature. 2021 ; 600 : 319-323.

B , Falchook G, Ebata K, Nguyen M,－ 38 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【Postgraduate Education】［ Postgraduate Education ］

慢性腎臓病（CKD）を再考する
宮崎大学医学部附属病院

菊

池

腎臓内科

正

雄

り国が医療費を負担しているため，患者の負はじめに慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease：CKD）

担はほとんどないが，国の負担は年々増えてとは３ヶ月以上にわたり腎臓に何らかの障害

おり，それは世界でも同様の状況である。今を示唆する所見（尿異常，画像診断，血液，後，糖尿病患者の世界的な増加（糖尿病は日病理）があるか，もしくは腎機能低下（GFR

本の透析患者の原因の第一位）や，中国・イ

60mL/分/1.73㎡未満）が持続する状態のこンドなどの人口の多い国が経済成長を遂げ，とである。我が国の慢性腎臓病の患者は約

透析医療がさらに広く浸透していく状況を踏1,300万人と推計されており，成人約８人にまえると，世界的な透析患者の増加は想像を１人が罹患していると考えられ，国民病とい絶するものであり，医療経済的にも大きな問っても過言ではないかもしれない。世界では題となってくることが予想される。なお，日８億4,000万人以上の患者がいると推定され本の血液透析患者の治療実績はアメリカや欧ている。

州などよりも優れており，長期の方では50
年以上も透析を続けられている。
二つ目は慢性腎臓病の患者は心筋梗塞や脳

慢性腎臓病の現状
慢性腎臓病は2002年に国際的に定義され卒中，心不全などの心血管疾患や，死亡のリて以来，世界的に注目が集まっているが，そスクが高いためである２,３)。慢性腎臓病の患

れには大きく三つの要因がある。

者は末期腎不全で透析になるよりも，経過中

一つは腎臓病の末期の状態で透析治療が必に心筋梗塞や脳卒中により死亡する危険性が要となる患者が世界中で非常に増えているた高い。そのため，慢性腎臓病の患者の生命予めである。この20年間で日本の透析患者は後を改善させるためには腎機能悪化の懸念だ

20万人から35万人まで増加しており，世界けではなく，心血管疾患についても充分な留では2016年時点で373万人に達しており，2030

意が必要である。

年には540万人に至ると予測されている 。

最後に医療の発展により腎臓病の治療が進

透析医療には一人当たり年間約500～600万

歩したためである。以前は腎臓病に対する有円の費用が掛かっている。日本では特定疾効な治療はほとんどなかった。現在でも進行病療養受領証や自立支援医療という制度によしてしまうと治療は難しくなるが，なるべく１)－ 39 －

【Postgraduate Education】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

早期から治療を行っていくことで腎臓の機能を，プラセボと比較して39%低下させた。こを保持していくことが可能になってきている。

の結果は，２型糖尿病合併の有無に関わらず日本で初めての慢性腎臓病の治療薬

一貫していた。また，全死亡の相対リスクも2021年８月，ダパグリフロジン（フォシ31%低下させた。

ーガ ）が日本で初めて慢性腎臓病の治療薬®

として承認を取得した。ご存知の通りダパグ

GFR 60 mL/分/1.73㎡が意味すること

リフロジンは選択的SGLT2阻害剤であり，

このDAPA-CKD試験の結果を読み解く上糖尿病に対する治療薬として使用されてきで最も注目すべき点は，対象患者群の平均た。このダパグリフロジンを用いた大規模臨

eGFRが43.1 mL/分/1.73㎡ということであは，２型糖る。eGFR 43.1 mL/分/1.73㎡が日本人にあて

尿病合併の有無に関わらず，慢性腎臓病ステ

はめると実際どのくらいの血清Cre値に相当

ージの２～４かつ尿中アルブミン排泄の増加するかを図に示す。20代男性ではCre 1.5～を認める患者4,304例を対象に，アンジオテ

1.8 mg/dLに相当し，この年齢でこの数値でンシン変換酵素阻害薬（ACEi）もしくはアあると腎機能障害と判断されて腎臓専門医療

ンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）との機関に紹介されることも多いと思われる。

併用で，腎機能の悪化，末期腎不全への進

ただ，60代男性ではCre 1.3～1.4 mg/dL，60

行，心血管死または腎不全による死亡のいず

代女性ではCre 0.9～1.1 mg/dLに相当する。

れかの発生による複合主要評価項目のリスク

この数値ではなかなか腎機能障害として紹床試験であるDAPA-CKD試験

４）

図

図

－ 40 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【Postgraduate Education】

介を受けることは少ない。つまりこの試験の療のためにはかかりつけ医と腎臓専門医療機

結果から導かれたダパグリフロジンの恩恵

関のより一層の連携が求められている。

を享受できる患者群は我々腎臓内科医の前に現れることは少ないのである。我々の前に紹文

献介される時点でCKDステージ５（60～70代

１）Liyanage T, et al. Worldwide access to

男性でCre 3.3～3.6 mg/dL，60～70代女性でtreatment for end-stage kidney disease :Cre 2.5～2.7 mg/dL）となっている患者が多a systematic review. Lancet 2015 ; 385 :く，すでにこの時点ではダパグリフロジンの1975-82.

効果は望みにくいため禁忌となっている。他

２）Chronic Kidney Disease Prognosis Conso-のSGLT2阻害薬における大規模臨床試験に

r tium, et al. Association of estimatedおいても同様で，カナグリフロジンを用いた

glomerular filtration rate and albuminuria

では２型糖尿病患者においwith all-cause and cardiovascular mortalityてアルブミン尿の減少やeGFR低下の軽減を

in general population cohorts : a collabo-

示したが，対象患者の約80%がeGFR 60 mL/

rative meta-analysis. Lancet 2010 ; 375 :

分/1.73㎡以上であった。また，CREDENCE

2073-81.

CANVAS試験

５）の対象患者は平均eGFRが56.2 mL/分/

３）Hallan SI, et al. Age and association of ki-

1.73㎡であり，ダパグリフロジンを用いたdney measures with mortality and end-

では患者の登録基

stage renal disease. JAMA 2012 ; 308 :試験

６）

DECLARE-TIMI 58試験

７）

準がeGFR 60 mL/分/1.73㎡以上であった。

2349-60.

つまりSGLT2阻害薬の腎保護効果を示した

４）Heerspink HJL, et al. Dapagliflozin in Pat-

大規模臨床試験の対象患者のeGFRのvolumeients with Chronic Kidney Disease. N

zoneは30～90 mL/分/1.73㎡であり，実臨床

Engl J Med 2020 ; 383 : 1436-46.

ではこの患者群はかかりつけ医において診療

５）Perkovic V, et al. Canagliflozin and renal

されていることが多い。多くの慢性腎臓病患

o utcomes in type 2 diabetes : results

者にダパグリフロジンという選択肢を用いる

from the CANVAS Program randomised

ことが出来るかどうかは医療連携体制にかか

clinical trials. Lancet Diabetes Endocrinolっていると考える。

2018 ; 6 : 691-704.
６）Perkovic V, et al. Canagliflozin and Renal

おわりにOutcomes in Type 2 Diabetes and Neph-

2018年の腎疾患対策検討会報告書では腎ropathy. N Engl J Med 2019 ; 380 : 2295-

疾患対策の更なる推進を目指すために実施す306.

べき取り組みとして，医療連携体制の構築が

７）Wiviott SD, et al. Dapagliflozin and Card-

挙げられている。ダパグリフロジンという新iovascular Outcomes in Type 2 Diabetes.

たな治療薬の登場によって，慢性腎臓病の治

N Engl J Med 2019 ; 380 : 347-57.

－ 41 －

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日［ 他科からの提言 ］

HPVワクチン接種率回復に日本の果たすべき役割
宮崎県立看護大学 専門基礎分野
宮崎県産婦人科医会 会長

川

越

靖

教授

之

はじめに

し，今後接種差し控えによって接種した場合

子宮頸がんは世界的に女性の癌で２番目にと比較し将来約1,000人，子宮頸がんでの死多く，性交渉時のヒトパピローマウイルス

亡が増加すると予測されている。そして接種（以下，HPV）の感染で生じる。1983年に差し控えから約９年経過した2022年４月にzur Hausenらががん組織中からHPV16, 18型

ようやく積極勧奨が再開され，接種率の急速のDNA発見を契機にワクチンが開発され，な回復が待たれている。

2007年からの定期接種化により子宮頸がん
は高率に予防可能となった。今では100カ国

１．子宮頸がんの現状

以上で10代前半の女児を中心に定期接種さ

日本では子宮頸がんを毎年約11,000人が罹れ，世界保健機関（WHO）は子宮頸がんの患，それが原因で3,000人が死亡している。

撲滅に乗り出している。一方日本では2009

好発年齢は以前の60-70代から30-40代に移行

年12月から定期接種となったが副反応の報し，他の婦人科がんに比べても20-39歳で急道の影響が大きく2013年６月に厚生労働省

増し今では若年女性に多いがんとなった（図は積極勧奨の差し控えを行った。それにより１）。2005年と2015年の各種がん死亡率の比

以前70％程度あった接種率は１%前後へ急落

較では大腸癌，肺がん等の５大がんでは低下

年齢階級別罹患率人

歳 女性

子宮頸がん


卵巣がん



子宮体がん



図１． 婦人科腫瘍年齢階級別罹患率（20-39歳，女性）．
図１． 婦人科腫瘍年齢階級別罹患率歳、女性(日本がん研究センター，1975-2015年度，人口10万人対)日本がん研究センター年度、人口万人対－ 42 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【他科からの提言】

か横ばいなのに対し，子宮頸がんでは10年18型に対応し，４価ではそれらに加え９，前の3.4%に比べ9.6％とさらに上昇し今後も11型（良性の尖圭コンジローマの原因）に増加が予想されている。一方で子宮がん検診対応する。９価ではHPV31，33，45，52，の受診率は40%程度であり特に若年女性では58型も加えた９つの型に幅広く対応する。

低く，妊娠時の細胞診で初めて異常が指摘さよって性交渉開始前の接種で２価，４価ではれることもある。この様に子宮頸がんの対策

60～70％，９価でさらに約90％のHPV感染は遅々として進んでいない。

予防効果がある。現在，定期接種対象となるのは小学６年生から高校１年生相当の女子
で，中学１年生までに３回受けるのが望まし

２．HPVと子宮頸がん
子宮頸がんの99%はHPVの感染で生じ，生い。また積極的勧奨の再開に伴い2022年４

殖器に感染する最もありふれたウイルスであ月から接種率が激減した世代への救済措置とる。思春期以降の腟性交，肛門性交，またはして “キャッチアップ接種” が始まった。３

口腔性交により粘膜や皮膚の上皮に感染す

年間（2022-2024年）の時限付きで実施される。そして上皮内に潜伏し将来の子宮頸部，ている。誕生日が1997年４月２日から2004

中咽頭，肛門，陰茎，腟，および外陰のが

年４月１日の女性で，小学校６年から高校１んの原因となる。子宮頸がんに限ればHPV

年でHPVワクチン接種を逃した方が対象にの遺伝子型として16型が約半数を占め，18なる。この世代ではすでに約３割がHPV16型が約10%，次いで45型，31型，33型が続きまたは18型に既感染していると推定され，約13種類がハイリスクとされ発がん性を持残り７割では接種のメリットを享受できる。

つ。子宮頸がんおよび前がん病変を20代か

図２に示すまでもなく諸外国に比べ日本の接ら発症し始め，思春期の感染から10年以上

種率は異常な低さであり早急に回復させる必

経過した30-40代で発症のピークを迎える。

要がある。

また以前はHPVに感染した女性の約90%は自然排除されると考えられていたが，実はその４．頸がん減少効果まで明らかに

ウイルス量が検査感度以下になるだけで持続HPVワクチンを定期接種のプログラムと感染していると考えられており，性交渉開始

して取り入れ，すでに15年以上経過したオ

前のHPV感染防止が発症を防ぐ鍵となる。

ーストラリア，米国，北欧などからHPV感
染率，および前がん病変の発生頻度の著明な低下について多数報告されてきた。そしてつ３．日本のHPVワクチンの実際
現在，日本で使用できるHPVワクチンは

いに2018年以降スウェーデン，イングラン

２価（サーバリックス ），４価（ガーダシド，デンマークからHPVワクチン接種者にル ）と９価（シルガード９ ）の３種類がおける浸潤子宮頸がんの著明な減少についてある。うち定期接種可能であるのは２価，４の論文が続々と発表された（表１）。Leiら

価ワクチンのみであるが，先進国の接種は９の報告では頸癌の発生率は16歳までに接種

価ワクチンが中心である。２価はHPV16，することで子宮頸がんが90％減少，17-30歳

®

®

®

－ 43 －

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

％





      

多くの国で％以上の接種率   

 







日本

アメリカ

ニュージー…

スロベニア

ラトビア

アラブ首長…

オランダ

オーストラ…

スペイン

ハンガリー

デンマーク

スウェーデンイギリス

アイルランド

マレーシア

ブータン

アイスランドルワンダ

フィンランド

オーストラ…

+39ワクチン接種率

令和４年10月31日

図２．HPVワクチン接種率の海外と日本の比較（Gardlandら，2016）．
図２． +39ワクチン接種率の海外と日本の比較*DUGODQGら、

表１．HPVワクチン接種による子宮頸部浸潤がん発生抑制のエビデンス．
表１．
+39ワクチン接種による子宮頸部浸潤がん発生抑制のエビデンス
１．フィンランド /RXVWDULHQ 7HWDO
+39ワクチン接種で+39関連癌の発生が０例（６万例中）であった。（非接種群 万例中

例）

２．スウェーデン（/HL-HWDO
頸がんの発生率：歳までに接種で ％減少、歳で接種で 減少。

３．デンマーク （.MDHU 6.HWDO
頸がんの発生率：歳までに接種で ％減少、歳で接種で 減少。

では50%減少した。この様にワクチン接種に滅” である。特にアフリカ大陸ではヒト免疫よりHPV感染が減少し，次いでそれにより不全ウイルス（HIV）との蔓延とHPVの同時前がん病変，浸潤がんが著明に減少，その効

感染が問題となっている。HIV陽性の女性の果は若年接種でより有効であった。すなわち

場合，HPVの感染リスクは2.6倍，一方感染

HPV罹患前のワクチン接種が高率にがん発後の消失は0.7倍に低下し持続感染しやすく生を予防するというエビデンスが完成した。

子宮頸がん発症のハイリスクとなる。そこ

今後，日本でワクチン接種率が70％程度までWHOでは2030年までに①15歳までのワクで回復すると仮定すると，若年女性を中心にチン接種，②頸がん検診，③頸がんの適切子宮頸がんおよびその前がん病変を含め年間な治療，その各々に90%-70%-90%以上の世２万人以上が罹患を免れると予想される。将界中の女性がアクセスできることを目標と

来的に他のHPV関連疾患の減少も期待できるしている。図３はそのWHOのスローガンのことからワクチン接種のメリットは計り知れイラストであるが〇の中はアフリカ系の女性ない。

であり，現在は発展途上国での普及を強化していることを表している。それらの目標達成で2120年までに子宮頸がんは稀少がんレ

５．世界は頸がんの撲滅へ
子宮頸がんに対する世界の目標はその “撲ベルまで減少し排除可能（elimination）とし－ 44 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【他科からの提言】

図３．世界保健機関（WHO）が示した子宮頸がんを撲滅するための世界目標．
図３．世界保健機関 :+2 が示した子宮頸がんを撲滅するための世界目標。
〇の中を見る（矢印）と，普及の対象がすでに先進国ではなくアフリ〇の中を見る（矢印）と、普及の対象がすでに先進国ではなくアフリカ等の発展途上国に移っていることがよく分かる。
カ等の発展途上国に移っていることがよく分かる．
(https://www.who.int/health-topics/cervical-cancer#tab=tab_1)
KWWSVZZZZKRLQWKHDOWKWRSLFVFHUYLFDOFDQFHUWDE WDEB

ている。この動きに呼応しすでに世界100カ

数千万の請求が来ることもある。この様な国以上でHPVワクチンは定期接種化されて国では，当然予防医学は医療経済的に “mostいる。一方男子においてもHPVが中咽頭がcost-effective” でありその普及を強く後押しん，陰茎がん等の原因でありさらに社会全体する。

のHPV感染率低下のため50以上の国で定期

また，医療情報の提供内容について日本と接種が行われている。この様な世界的な流れ

諸外国で大きな差を感じる。WHO，アメリの中で日本の低い接種率が許容されるわけも

カ疾病管理センター（CDC）等の諸外国のなく，日本に対してWHOは数回わたり接種

ホームページを閲覧する度に，その内容の充を再勧奨するよう警告してきた。

実度，情報量の豊富さ，理解のしやすさには感動する。感染の機序，女性も男性も等しく感染すること，性交渉で感染することなど少６．世界と日本のずれ
個人的な見解だが日本国民の根底には予防

ない語数で簡単に表現してある。またオース

医学に対する根強い不信があると思う。そのトラリア政府の一般向けのサイトにはその接理由としては日本では安価で良質な医療に安種が必要な方の１つとして “Men who have

易にアクセスできることが影響しているので

sex with men” という項目があり理由についはないか。何かあったら病院を受診でき，救ても詳しく説明してある。一方，日本のサイ急車も来てくれる，検診もできる，病気の治

トでは未だに副反応の説明にその多くを割か療で破産することはない，このような独特のれている。また厚生労働省のリーフレットで環境が予防医学の実施を困難にしている。常は「このウイルスは，女性の多くが “一生にに対比されるアメリカでは，例えば帝王切開

一度は感染する” といわれるウイルスです」のコストは日本の約４倍，交通事故で集中とぼんやりと表現されている。なぜ？どうや管理室（ICU）に入院，管理となった場合，って？HPVに感染するのか一読しただけで－ 45 －

【他科からの提言】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

図４．世界保健機関 :+2 の子宮頸がん撲滅 HOLPLQDWLRQ のためのリーフレット（左）。
図４．世界保健機関（WHO）の子宮頸がん撲滅（elimination）のためのリーフレット（左）．

(https://www.who.int/initiatives/cervical-cancer-elimination-initiative)
KWWSVZZZZKRLQWLQLWLDWLYHVFHUYLFDOFDQFHUHOLPLQDWLRQLQLWLDWLYH
厚生労働省の定期接種の対象者のためのリーフレット（右）。
厚生労働省の定期接種の対象者のためのリーフレット（右）．

KWWSVZZZPKOZJRMSEXQ\DNHQNRXNHNNDNXNDQVHQVKRXLQGH[KWPO(https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou28/index.html)は理解できない（図４）。実際，自分たち産増加しないと結論付けている。WHOも世界

婦人科医が外来で「HPVウイルスは性交渉

中から集まる最新データを継続的に評価してで感染します。そしてウイルスに感染したらおり推奨を変更しなければならないような安子宮の表面の細胞の中に入って取り除けませ全性の問題はないとしている。日本でも勧奨ん。だから性交渉を開始する前の接種が大事中止の間に，厚生労働省の祖父江班による全なんです。」と説明することでようやく納得

国疫学調査にて「多様な症状」が HPV ワク

される方も多い。この様に日本では性に関連チンを接種していないある程度の確率で女子する言葉をオブラートに包み正しい理解を阻にも認められることが明らかとなった。またんでいる。若い女性の健康，妊孕性に直結す

名古屋での検証でも「多様な症状」が非接種る問題であり子供たちを信じ，分かりやすい

者に比し接種者に有意に多く認めないことが表現にして欲しいと思う。一方のWHO等の示された。しかし，何よりも世界的に15年

Webサイトは色んな人種の方の笑顔があふ

以上にわたり数億人レベルで接種継続されてれ，予防注射を受ける子供たちでさえ微笑んいるワクチンであることが一番の安心材料ででいる。この様な表現こそが接種への恐怖心あると思う。日本だけで生じたこの約９年間を取り除きハードルを下げ，さらに副反応のの接種差し控えの功罪について今後検証され軽減にも役立つと思う。

なければならない。

７．心配された副反応

８．接種率回復を目指して

日本でのみ懸念されてきた副反応である2022年，接種が差し控えられた世代（2000

が，コクランレビューでは短期的な局所反応

年度生まれ）のHPV16，18型の感染率の結は増加するが全身的な事象や重篤な副反応は果が判明した。それによると接種世代と比較－ 46 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【他科からの提言】

し約７倍に急増し接種差し控えによる “健康50%，キャッチアップ接種では約90%に留ま被害” が早くも示された。悲しいことだがこる。そこで当医会では2022年４月からポスの世代では今後当然子宮頸がんの発症は増加

ター，リーフレットの作成，配布，FM宮崎することになる。予防接種法ではHPVワク

でのワクチン接種の宣伝活動を６月，１か月

チンはＡ類疾病に該当し，「責任自治体（市間行った。また宮崎大学の学生への集団接種

町村）はやむを得ない事情がある場合を除も計画している。今後はワクチン接種に限ら

き，個別通知とし確実な周知に努めること」

ず当医会が県民の中に出かけ各地で説明会等とされる。しかし積極的勧奨の始まった本年を開催し，子宮頸がんの医療情報を周知でき度，宮崎県の実施主体となる市町村のうち対るよう計画している。

象者全員に個別通知するのは定期接種で約－ 47 －

【入会の挨拶】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

入会の挨拶
宮崎市

令和４年10月31日

入会の挨拶
かんべ胃腸科・内科
院長 伊藤

宮崎市

麻子

野崎東病院

下窪

徹

2012年４月より野崎東病院に勤務してお2021年９月より４代目院長に就任いたしります下窪と申します。野崎東病院では内科ました。
愛知県で初期研修を終え，千葉県で５年間の外来・入院を担当し，併設の介護老人保健勤務し，2017年に宮崎に帰って来ました。

施設「シルバーケア野崎」の診療にも関わっ

古賀総合病院にて勤務の後，現在に至ります。

ています。

実家で勤務を始めた頃は，総合病院に通院

この度，比嘉会長から会誌の編集委員に加される患者さん，クリニックに通院される患わるようにとお誘いがあり，宮崎県内科医会者さん，それぞれご本人のモチベーションやに入会させていただきました。1989年卒業

目的が違い，戸惑いもありました。採血をすですが，宮崎県内科医会に入会するのは初めるだけでも抵抗されることもあり，どうしよてです。

うかと思いましたが，少しずつ心を開いてい2022年８月現在，コロナ禍の真只中で，ただき，ご理解いただいているところです。

この先どうなっていくのかわかりません。曖

今は目の前のことをこなすのが精一杯です昧さ，不確実さの中に身を置いて，基本的にが，地域の皆様のお役に立てる様，精進しては流れに従いつつ，こだわりのあるところは参ります。ご指導ご鞭撻のほど，よろしくお

抵抗を試みながら，目の前のやるべきことを願い申し上げます。

コツコツとこなしていくしかないと考えております。
微力ではありますが，編集委員として宮崎
県内科医会に貢献していきたいと思います。
ご指導ご鞭撻よろしくお願いいたします。

－ 48 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

入会の挨拶
宮崎大学医学部

血液・血管先端医療学講座

鶴田敏博

1992年，宮崎医科大学卒です。第一内科（江藤胤尚教授）に入局し，大学病院，国立療養所宮崎病院，都城医師会病院等で内科学（循環器内科）を広く研鑽しました。
2000年，米国ミネソタ州にあるメイヨー
クリニックへ研究留学の経験があります。
2022年４月，当講座へ異動し，１）血液・血管に関する研究，２）医工連携コーディ
ネーター事業，３）人材の育成，４）県北部の医療体制への貢献，に取り組んでおります。皆様のご支援をよろしくお願いします。

－ 49 －【入会の挨拶】

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

理 事 か ら ひ と こ とす。指令を受けＢ細胞が抗体を作り出し攻免疫について撃します。Ｂ細胞にkiller Ｔ細胞が加勢しさ

都城市 松山医院らに戦います。敵を倒し終えると必要以上の松山幹太郎

攻撃で身体を荒らさないようにsuppressor Ｔ
細胞やregulatory Ｔ細胞が攻撃終了のサイン

最近新型コロナ関連ワードとしてサイトカを出します。戦い終えた獲得免疫チームは敵

インストームやワクチン，腸活など免疫に関に関する情報を記憶に残します。一度かかっする記事を目にする機会が多くなりました。

た病気にかかりにくくなることを意味するつ

ここで最近の免疫の話題を書いてみます。皆まり「免疫ができる」状態を作り出すのでさんもよくご存じの事もあると思いますが復す。1980年半ばには第４のリンパ球「NKT習の意味で読んでみて下さい。

細胞」が判明。これはNK細胞とＴ細胞の特免疫は人の身体では不可欠のものですが難性を持ち，活性化し単独でがん細胞を殺した

しくかつ複雑なシステムです。免疫の主役はり，転移を抑えたりします。最近の研究で白血球でありチームプレイにて生体防御を行iPS細胞を利用しNKT細胞を増やすことに成っていることは周知のことと思います。免疫

功しています。人に適応できればがん患者のには自然免疫と獲得免疫があります。自然免

NKT細胞を増殖し体内に戻せばがん治療が疫を担う白血球のメンバー構成はリンパ球グ可能になるようです。

ループにはNK細胞，顆粒球グループには主腸内環境や腸活については腸粘膜には体内に細菌担当の好中球，寄生虫退治が得意な好の免疫細胞の約70％が集まっているといわれ

酸球，アレルギー反応をすぐ起こす好塩基ています。特に小腸粘膜壁のパイエル板にリ球，単球グループにはマクロファージや樹状ンパ球グループを中心とした免疫細胞が密集

細胞が中心となっています。これらの自然免

しています。小腸に癌が少ないのはその免疫疫チームで手に負えない敵が侵入したときは細胞が活発に働いているからと考えられます。

マクロファージが獲得免疫チームのＴ細胞，

次にVitamin Dですがカルシウムと骨代謝

Ｂ細胞へ応援要請を行います。Ｔ細胞は４種に関係していることは皆さんよくご存じと思類存在しhelper T，killer T，suppressor T，

います。このVitamin Dにはリンパ球やマク

regulatory Ｔ細胞と抗体産生を担うＢ細胞か

ロファージなど免疫の最前線で働く白血球のら構成されています。マクロファージや樹状機能をコントロールする作用があることが細胞から応援要請を受けたhelper Ｔ細胞は敵発表されました。Vitamin Dは魚介類，特にの特徴を見分け，敵の情報とそれに見合っ

鮭，さば，さんま，しらす干し，キノコ類にた対策とともにチームに攻撃指令を出しま多く含まれています。毎日，積極的に太陽の－ 50 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【理事からひとこと】

光を浴びVitamin Dの活性化を行いましょう。

胞が若さを維持することで全身の免疫機能が新しい見解の一つに『骨が免疫力を上げる

活性化するというものです。骨代謝を促すたカギ』であることが明らかになってきまし

めには，骨に負担のかかる運動では『かかとた。骨代謝を行っている骨芽細胞が出す『オ落とし』が最適な骨トレーニングです。『かステオポンチン』と言うホルモンが赤血球やかと落とし』をご存じでない方はインターネ

白血球の素である『造血幹細胞』の機能を若ットで調べてみてください。腸活，骨活をしく正常に保つことがわかりました。造血幹細ながら免疫力を上げて生活していきましょう。

－ 51 －

【理事からひとこと】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

理 事 か ら ひ と こ とでも最低限の業務を行うために必要なものは備えあれば憂いなし

何か，といったことを検討しなければなりま

小林市 野尻中央病院

せん。

園田 泰三

医療機関におけるBCP MCP Medical Continunity Plan：診療継続の具体的な内容

2021年４月介護報酬改定における改定事項

医療機関におけるBCPは民間企業のそれと内で，2024年から介護事業でのBCP策定が義は異なる部分もあり，Medical Continunity

務づけらた。災害拠点病院での2011年東日

Plan＝医療継続計画，略してMCPと呼ば本大震災以後，大きな被害を受けた岩手県内

れることがあります。

はBCP導入88%，首都直下型地震が懸念される東京都内83％と高水準です。しかし全国で

１）新たな医療需要への対応の災害拠点病院でのBCP策定病院は33%であ医療機関の場合，通常のBCPと違い，災害り，当県でも南海トラフ地震が近い将来起きによって怪我を負う方々等が多数発生するこると叫ばれる中，一般医療機関でも有事の際とが予想され，平時よりも多くの医療需要がの備えを整えることが急務です。

発生する可能性があり，平時医療需要以上の今回，聞き慣れないBCPについて調べてみ

医療提供能力を求められる場面でも対応できる体制を検討しなくはなりません。

ました。

２）インフラ対策

BCP : Busines Continuity Plan 事業継続計画

建物の耐震強化，ライフラインの確保（非BCPとは，厚労省医政局 BCPの考え方に

常電源，非常用給水設備，非常用ガス整備な基づいた病院災害対応計画作成の手引きによど），通信手段の確保，ただし，医療の場合

ると「自然災害，大火災，テロ攻撃などの緊は多くの電源を使用する可能性があり，特に急事態に遭遇した場合において，低下する業

人工透析に給水必要量は，多量の給水量が必

務遂行能力を補う非常時優先業務を開始する

要なことから平時からMCP対策を準備するための計画で遂行するための指揮命令系統を必要があります。

確立し，業務遂行に必要な人材，資源，その

３）スタッフ募集

配分を準備・計画しタイムラインに乗せて確

実際に医療を提供するスタッフが必要にな

実に遂行するためのもの」とされています。

りますので，緊急時の招集についても検討がつまり，大規模災害等の緊急事態に対応で必要です。住所や緊急連絡先を把握，緊急時

きるような体制・計画を整えておくこと，との出勤判断を各自で行えるようなルールを決なります。どの業務を優先するか，緊急事態

めておいたり，緊急時の出勤方法を予め定め－ 52 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号ておくことで，スムーズにスタッフを招集で【理事からひとこと】

をたて，必要な設備を検討していきます。

きます。

最後に，患者一人一人の情報が記録されている電子カルテについて追記しました。

４）非常時指揮命令系統の確立
非常時は全スタッフが招集できるとは限り

クリニックや一般医療機関でも導入されてません。むしろその可能性は限りなく低いといる電子カルテには「オンプレミス型」と考え，院長はじめ，各部署のリーダーが集ま「クラウド型」に大別されます。

らないことも十二分にあり得ます。

・オンプレミス型（OP）：院内に電子カルテ
用，サーバー機器を設置するタイプ

そこで，院長不在時に誰が指示を出すか，といった非常時の指揮系統を整えておく必要

・クラウド型（CL）：院内にサーバー機器をがあります。

設置せずインターネットを経由して・リーダー不在時の指示出し担当者の決定

最近では，オンプレス型でもバックアップ

・自己判断を許可する範囲の決定だけクラウド上に保存しているものもあるよ

５）非常時の業務優先順位

うです。また，クラウド型でもオフラインで

災害時には平時より医療需要が増える場合があります。またスタッフが充分に招集でき参照できるような仕組みを整えているメーカ
ーもあります。

ない可能性も高いです。そのような状況下でいよいよ厚労省が主導して，Ｒ４年７月23

医療提供能力を低下させないために，業務の日からＲ５年２月まで計16回の研修会が開催

優先順位を決め，医療提供に必須の業務のみされ BCP策定チームづくり，手順，実効性

極力絞り込めるようにします。普段の業務の向上のための取り組み方法が指導される。

洗い出しからはじめる必要があります。

皆さんの診療所や病院でのMCP導入，策そして，当該地域ライフラインの復旧予測

定はお済みでしょうか？

災害時の通信途絶える

災害時の転倒浸水でのデータ消失

院外での使用不可OP

使 用 可 能リスク無し

使用不可（建物全壊時など）

CL

使用不可能

リスクあり

使用可能（避難先で利用する等）－ 53 －

【写真・絵画】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

「ドリアン（フルーツの王様）」

令和４年10月31日

宮崎市 神宮医院 田中宏幸

棘のある硬い皮を剥くと部屋いっぱいに広がる腐敗臭。これでたいていの初心者は遠ざかるが，実はとても甘く酸味が無い。マレー半島原産で，現地では女房を質に入れてでも欲しいと言われる高級フルーツ。果肉がオレンジ，あるいは真っ赤な種類も。実そのものは最大で直径30cm，重さも５kgになるフルーツの悪魔でもある。買ってすぐに蘭小屋で開き，大好物だと言う友人が殆ど持ち帰った。

「山のチューリップ畑」

延岡市 北浦診療所 日髙利昭

会誌は秋発行で，通常秋の写真が多いのですが，今回は春の写真で。チューリップ畑と言うと県内にもいくつかありますが，日之影にもとても素晴らしいチューリップ畑があります。少し山奥なのでなかなか行きにくい場所ではありますが，毎年多くの観光客が訪れます。しかしここ数
年はコロナの関係でチューリップ祭りは中止になっていますね。今年の春も，地域の方々のお陰で，見事に素晴らしく咲き誇りましたので，それを少しでも感じていただければ幸いです。

－ 54 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

「ゴイサギ（五位鷺）」【写真・絵画】

宮崎市 楠元内科胃腸科 楠元正輝

10数年前，動物園でペリカンの餌やりを見物していたら，近くに大きな鳥が飛んできた。ゴイ
サギである。ハシブトガラスより少し大きい。ペリカンの餌の魚を狙ってやって来たらしい。
２か月前，車で花ヶ島の田んぼ道を走っていたら，家内が「大きな鳥がいる。」と叫んだ。見ると田んぼの土手にゴイサギが立っていた。しばらくすると翼を広げてゆっくり飛んで行った。

「宮崎県文化公園の花壇」

宮崎市 たまきクリニック 玉置昇

宮崎総合文化公園の入り口には季節折々の植物が目を楽しませてくれます。散歩で訪れた時に見かけたアガパンサスの花です。薄いパープルの放射状の花びらが美しく目を引きました。

－ 55 －

【写真・絵画】「昼間のニシタチ」

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

宮崎市 たまきクリニック 玉置昇

たまたま昼間にニシタチを訪れたとき、人通りのない飲み屋街の提灯が目につきました。夜の景色とはひと味違うと感じシャッターを切りました。

「青島の鬼の洗濯岩」

宮崎市 たまきクリニック 玉置昇

愛犬が元気な頃、青島に散歩に連れて行ったときの写真です。青島の周囲を一周回ったことがなかったので歩いてみました。裏側から見る景色は新鮮でした。

－ 56 －

医療狂歌
宮崎市

山村内科

村

善

教

癒し得ぬ孔

宮崎市

嶺

元

久

長嶺内科クリニック

長

心病む人に尽くししドクターが点け火のために命落としつ山

当然か 我が小遣いは 尽きるとも
世に矛と盾 尽きることなく懸命に診てゐる人にみづからが殺めらるるとは思はざりけむ

人間を多く殺むる生物は一位蚊二位人三位蛇といふ

ホチキスの針をやうやく外したる紙に残れる癒し得ぬ孔

一酸化炭素中毒が死因とふ西澤弘太郎院長は家庭医か かかりつけ医か 制度化をもくろむ政府 一矢報いん
で 患者報告 義務としてHER-SYS
されど転帰は 知る由もなくに かかる時間が 虚しくて
HER-SYS
朝から怒り 我慢の日々よで ビッグデータを 集積し
HER-SYS
何故か活用 気配も無くて＊これらの歌は，「現代短歌・南の会」発行の「梁」百二号に掲載された作品を一部改変したものである。

－ 57 －【短歌・俳句】
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号
令和４年10月31日

積極的な生活態度に転ずること
価値観の転換である
絶望の感情が深くとも静かに運命を受け入れ社会に適応して生きる道を見出す
半身の麻痺や言葉の壁があり社会との距離が縮まらないように今ある機能を向上させようとすることで倒れた直後から考えて勇気も湧いてくる
この淵から立ち上がってくるとき障害の受容が始まる－ 58 －

令和４年10月31日
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号
【短歌・俳句】

障害の受容
宮崎市

西

大西医院

大

障害の受容とは置かれた状況をあるがままに受け入れる

雄

障害を受容できないと思いを抱きながら
いつかは治り元通りに復帰できると信じている
諦めと望みが交叉する日々があった
人間的価値を低下させるものではない
生きる力を掴みとっていくのに障害の意識を克服し二－ 59 －【短歌・俳句】
宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号
令和４年10月31日

【報

告】

［報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

告］日本臨床内科医会第76回理事会・第65回代議員会
および第34回日本臨床内科医学会
宮崎県内科医会

比

嘉

会長

利

信

日 時：令和３年９月19日㈰～20日㈪出席者：比嘉，重平副会長，光川常任理事

第34回日本臨床内科医会医学会は，令和３年９月19日㈰～20日㈪東日本大震災と原発事故から10年を経て復興と未来への夢・希望をモチーフに福島で開催された。COVID－19感染の拡大を受けて1年延期されたが，収束の見通しが立たず，すべてWeb開催となった。学会に先立ち，前日の９月18日㈯に第76回理事会と第65回代議員会が行われた。理事会には会長の比嘉利信が
宮崎県医師会館からリモートで出席し，各議決事項に賛否の投票を行なった。続く代議員会には重平正文副会長，光川常任理事が出席した。内容につき概略を報告する。
日本臨床内科医会第76回理事会・第65回代議員会［総 務 部］
・総務委員会
会員数は2021年８月24日現在，13,494名であり年々減少傾向が続いている。宮崎県は284名
で300人を割り込み，代議員数は３名となった（会員数100名につき代議員１名のルールによる）。九州では福岡県1,615名，熊本県335名，鹿児島県380名である。
日臨内第35回医学会は2022年９月名古屋で，第36回医学会は2023年10月福岡での開催となる。４月の総会は2022年京都，2023年東京で開催予定である。
2021年11月から「かかりつけ医のためのWEB講座」が開始予定。非専門領域の知識の充実と新規会員獲得を目的とする。日本臨床栄養学会が主催するe－ラーニング学習サイト4講座の視聴が可能となった。
・倫理審査委員会
IRB（治験審査委員会）CRB（臨床研究審査委員会）への申請件数は，コロナ感染の影響を受けて大きく下回った。症例報告における倫理審査において，「症例報告倫理審査申請書」が作成され，起動する予定である。
［庶 務 部］
・庶務企画推進委員会－ 60 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報

告】⑴ 福利厚生事業，⑵ 診療所支援事業，⑶ 若手医師支援事業，⑷ 女性医師参画事業について，日臨内ホームページに掲載された。
［経 理 部］
・令和２年度収支決算報告書と令和３年度収支中間報告が提示された。
令和２年度収支決算報告書では，収入は会費を中心に収入合計は128,532,845円となり，支出合計は94,350,912円で収支差額34,181,933円が報告された。支出の大幅な減は，主に会議
費，交通補助費，渉外費などによる。
［社会保険部］
・医療保険委員会
2022年度診療報酬改定に対する要望事項として，特に⑴ 新型コロナ感染症に係わる算定を充実させる，⑵ 初診時のオンライン診療はかかりつけ医に限る，⑶ 救急医療管理加算1），2）を明確化する，⑷ 在宅ターミナルケア加算の酸素療法加算は癌末期だけでなく，心不全の急性増悪や重症肺炎にも拡大する，⑸ 特定疾患療養管理料の対象疾患を拡大する，⑹ ロタウイ
ルス抗原定性の年齢撤廃，⑺ ７種以上の多剤処方の減額を撤廃すること等が報告された。
［広 報 部］
・広報委員会
外部への情報発信はリスクも伴うためリスク管理が必要となる。情報内容をエビデンスや法令抵触の観点から確認する。
第34回日本臨床内科医学会
第34回日本臨床内科医会医学会は，「2020＋1うつくしまふくしま～明日への夢と希望を紡ぐ」
をテーマに，福島県内科医会山本純会長の下でオンライン開催となった。本学会は未曾有の複合災害からの復興を掲げ，地元への激励の意味を込めて福島での開催であったが，会員が直接顔を合わせる集会とはならなかった。コロナ禍の中，１年延期と初めてのWeb方式で，大変ご苦労されたことと思う。
プログラムは２日間，朝９時から夕方まで，６会場を使って構成された。学会長講演「大腸がん検診の勘所」をはじめとして，教育講演１題，特別講演３題，レクチャー７題，特別企画５
題，実践講座５題，共催セミナー19題，会員発表６題などいずれも興味深い内容であった。とくにレクチャーと実践講座は臨床医家向けの内容で，各疾病における基本的な診療上の要点や新しいトレンドなどが紹介された。また保険審査委員会企画は「支払基金改革について」，公益事業委員会企画は「喫煙と歯周病について」，「HPVワクチンについて」の話題が取り上げられた。
日本臨床内科医学会は他の学会には無い，臨床の現場に即した大変有益な学会である。これからの学会は県外に移動しなくても，オンデマンドなどで聴講できる機会が増えることが予想され，県内科医会の先生方にとっても，ぜひご参加いただきたい。

－ 61 －

【報

告】

［報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

告］

令和３年度日本臨床内科医会九州ブロック会議
宮崎県内科医会

副会長

重

正

平

文

日 時：令和３年10月23日㈯
場 所：宮崎県医師会館及び九州各県会場（Web会議）
参加者：比嘉会長，石内副会長，弘野副会長，光川常任理事，玉置理事，重平
令和３年度日本臨床内科医会九州ブロック会議が当県内科医会の担当で，令和３年10月23日㈯の午後３時から１時間にわたり，県医師会館と各県Web会場とでWeb形式にて開催された。
日臨内から望月紘一会長，菅原正弘副会長，江頭芳樹副会長他役員が多数出席された。
冒頭，望月会長のご挨拶があった。以下挨拶の要旨
日本臨床内科医会の全国的な集会は４月の総会と秋の医学会の２回のみでございます。皆様のご意見を伺い，本会の活動報告をするためにはもっと多くの機会があった方が良いとのことで，
後藤会長の時にブロック会議が始まりました。九州ブロックでは既に長い間九州各県内科連絡協
議会，九州各県内科審査委員懇話会が開催されていたところに私どものブロック会議が参加させていただいた経緯があります。
現在，コロナ禍のなかで我々も自ら事業を立ち上げ，努力をして参りました。その報告とともに各県のご意見，ご要望を伺って全国的な活動に生かしてゆきたいと思います。
Ⅰ．日本臨床内科医会執行部菅原正弘副会長から現況報告
１）会員数について
令和３年12月から６か月間に235人減少した。退会者の増加ではなく，入会者の減少が原因である。コロナ禍で直接会って入会を勧める機会の減少が一因となっている。会員増強が喫緊の課題であり検討を行っている。質の高い情報を発信し，役に立つ講演会や臨床研究などを行い入会することで日常診療に役立つ学会と思われることが重要である。
２）日臨内のホームページの充実
若手医師の支援，新規開業を目指す医師の支援，女性医師の支援を行った。広報委員会を設置し，ホームページへの掲載可否について検討している。日本臨床分科委員会代表者会議からジェネリック医薬品の安全性，安定供給について日本医師会を経て，厚労省へ要望書を提出した。

－ 62 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報告】３）日臨内の専門医について
１日講習を受けると特任指導医になれる。特任指導医になると条件として総合診療医の指導実績が必要であるが総合診療専門医の受験資格がとれる。
４）総合診療専門医が検討されている
５）総務委員会で日臨内の定款の改定を検討している（追加発言）J-DOMEへの参加依頼
日本医師会かかりつけ医診療データベース研究事業
J-DOME：Japan medical association Database Of clinical Medicine
目的：・症例レジストリを構築し，診療の実態を把握する
・・参加施設へのフィードバックを行って，自施設と全国との比較（処方，検査値など）を可能
・にする
・リアルデータを解析して臨床現場に戻し，均てん化への支援を進める。
・研究の実際：
・自院への定期通院中の患者さんにご協力をお願いする
・・対象は，自院へ２型糖尿病，高血圧，糖尿病＆高血圧で定期通院中の患者さん・・日常診療の中で通常の診療，投薬を行い，口頭同意を得て症例登録・・登録後，年に１回更新。Webでの登録または登録用紙への記入
・・登録項目は問診，検査値，処方の種類など（必須項目のみも可）・
J-DOMEレポート（年に１回のフィードバック）
Ⅱ．日本臨床内科医会執行部に対する提案事項⑴ 日本臨床内科医会でのアンケート調査をお願いしたい（沖縄県）⑵ COVID-19 と人生会議（ACP）（大分県）⑶ 会員増強に対する講演会システム（Web，ハイブリッド）の変化の影響について（熊本県）⑷ Web会議の利用について（福岡県）⑸ 新型コロナウイルス感染症対応に伴い，時限的・特例的に緩和実施されているオンライン
診療の今後について（鹿児島県）⑹ オンライン診療に対する日臨内の対応について（宮崎県）
以上６項目が提案され，検討された。
『提案要旨および執行部の回答』⑴ 日本臨床内科医会でのアンケート調査をお願いしたい（沖縄県）《提案要旨》－ 63 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

日本臨床内科医会の会員施設の多くは，「かかりつけ医」として発熱外来，新型コロナワクチ
ン接種等で日々多くの患者に接しております。コロナ禍における会員施設でのアンケート調査を行い今後の臨床の場に還元していただければ有意義なデータになると思います。
① COVID-19罹患後の後遺症について② 新型コロナワクチン接種の副反応について（ワクチン別，年齢別，性別，基礎疾患有無での差異）《執行部の回答》
新型コロナ感染症の全国的な調査をしたいと思っていた。我々，臨床医がCOVID-19にどう対応したか，あるいは今後どう対応すれば良いか考えるためにも調査を行いたい。アンケートの方法はFAXではなくオンラインで行いたい。
⑵ COVID-19と人生会議（ACP）（大分県）《提案要旨》
COVID-19については連日メディアなどで伝えられ市民の方々の関心も高くなっています。
COVID-19は高齢者での致死率が高く，一旦増悪すると急速に病状が進行する特徴があり一般的な疾患のように本人の治療に対する意思を確認することが困難なケースが多いようです。伝え方に気をつける必要はありますが，COVID-19の話題をきっかけに人生会議（ACP）について患者さんや市民の皆さんに考えてもらうことは出来ないでしょうか。
日臨内が進めておられる ACPの取り組みにおけるCOVID-19の位置づけについてお考えを伺いたいと思います。
《執行部の回答》
COVID-19は高齢者で致死率が高く，COVID-19に結び付けたACPについて対応してゆきたい。地域医療委員会を通じてACPについて浸透させてゆきたい。各県内科医会にもACPの考え方の浸透をお願いしたい。
⑶ 会員増強に対する講演会システム（Web，ハイブリッド）の変化の影響について（熊本県）《提案要旨》
熊本県内科医会においても，会員数の減少が続いている。新型コロナ禍で，これまで行われてきた対面式の講演会ができなくなり，Web形式や，ハイブリッド型の講演が行われるようになってきた。これにより，講演会での会員同士の顔と顔の見える関係ができなくなり，会員間の結束に不都合が生じる可能性がある。このままでは，内科医会としてのアイデンティティが薄まり，会員の勧誘にも影響が出るのではと危惧される。各県の内科医会主催の講演会の現状と，会員増強に向けたか講演会における今後の対策などについて検討いただきたい。また，会員増強における日本臨床内科医会としての今後の対策や取り組み状況についても伺いたい。

－ 64 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報

告】⑷ Web会議の利用について（福岡県）《提案要旨》
新型コロナ感染症の全国的な蔓延で，３密を避け，県をまたいでの移動が制限された。 各県
とも同じような状況であったと拝察するが，福岡県内科医会では理事会，評議員会，総会など会
場開催を中止または縮小せざるを得なくなり，学術講演会，懇親会も多くは会場開催を中止した。 しかし，会務を遅滞なく遂行するためにZoomでWeb会議を行い出来るだけ会員向けの情報発信に努めた。ただWeb会議では細かなニュアンスが伝わらない，議論が深まらない，考えが十分に表現できない，などまだまだ改善の余地があると思うが，一定の役割は果たせたと感じている。費用や要する時間などを考慮すると今後もある程度利用すべきと思われる。
各県の状況は？
《執行部の回答》⑶と⑷
Web開催は４月の総会，秋の医学会に予想以上に多くの会員が集まり，今後も特色のあるWeb
講演に力を入れ，情報発信をしてゆきたい。これらが会員へのサービスになるし，地域の会員獲得につながると思っている。
⑸ 新型コロナウイルス感染症対応に伴い，時限的・特例的に緩和実施されているオンライン
診療の今後について（鹿児島県）《提案要旨》
政府の規制改革推進会議ではオンライン診療について，初診の取り扱いや対象疾患等の恒久化などの骨格を，今夏を目途に取りまとめ，今秋には改訂指針を行なう予定となっている。この１年間オンライン診療実施医療機関は全医療機関の15％程度で推移している。実施医療機関が増加しないのは診療報酬の対面診療に比し低額であることも一因となっている。検査・触診・打診・聴診が実施できず診療のクオリティが担保されないこともあり日医は「初診からのオンライン診
療は，有事における緊急の対応」であり，「現行の時限的・特例措置の検証結果を踏まえて安全性・有効性について確認しつつ検討すべし」との立場である。オンライン診療はメリットも多く
今後，推進して行くべきと考えるが，その際には日本医学会連合作成の「オンライン診療の初診に関する提言」の活用が望まれる。
⑹ オンライン診療に対する日臨内の対応について（宮崎県）《提案要旨》
オンライン診療については，あくまで，時限的，限定的にこのコロナ禍で緊急避難的に運用されていると思っていますが，来年 4 月に向け，何らかの恒久的な運用が，検討されているのではないかと感じています。色々と議論されていると思いますが，日臨内の対応は，如何な状況でしょうか，現在の見解，また今後の対応について教えて頂ければ幸いです。よろしくお願いします。
《執行部の回答》⑸と⑹－ 65 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

2019年までの通常のオンライン診療は患者さんの利便性を考えて構築されていた。COVID-19の流行によりオンライン診療は緊急事態時の診療形態として議論されている。2020年，時の総理大臣が初診時からオンライン診療を認める方針を示し，急激にその方向に向かっている。日臨内の意見としてはオンライン診療には賛成の立場であるが，初診時からのオンライン診療には反対の立場である。初診時からのオンライン診療は精緻な問診，視診，触診，打診，聴診などが出来ないためリスクが大きいと考える。初診時のオンライン診療は一度でも診たことがあるかかりつ
け医が行う必要がある。初診時からのオンライン診療は認める方向にはあるがかかりつけ医が行うなど縛りを多くしてゆきたい。

－ 66 －

令和４年10月31日［報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報

告】

修

一

告］

第56回九州各県内科医会連絡協議会
宮崎県内科医会弘野

日 時：令和３年10月23日㈯場所：宮崎県医師会館及び九州各県会場
今回は宮崎県が担当県として宮崎県医師会館で司会進行をしてWeb会議の形で行なった。この会は内科全般を取り巻く問題点を話し合い，情報共有することを目的としている。
初めに比嘉会長の担当県挨拶の後，望月日臨内会長の挨拶があり，その後８つの議題について協議が行われた。前半の４題を弘野が，後半の４題を石内副会長が司会を担当した。内容は新型コロナに係る事項，例えばコロナ禍における各県の取り組み，オンライン診療の現状，ワクチンの副反応に関する取り扱いなど。他にはサムスカ処方と毎月の検査，リハビリテーション時の使用薬剤の算定，レセプトの主要病名記載に関する問題など多岐に及んだ。以下，提案事項とその回答の要約を記載する。
提案事項【１】コロナ禍での各県会員施設での取り組みについて① 発熱外来について
現時点で発熱外来の設置状況・通常診療との時間的空間的割り振り・小児や高齢者への鼻咽頭ぬぐい液のPCR検体採取・発熱外来での院内感染例② 新型コロナワクチン接種について
自院での個別接種の予約方法，通常診療との割り振りについて・アレルギー，アナフィ
ラキシーの既往者に対してのワクチン接種はどのように対応しているか？ 自院における医療従事者の接種率は？ 新型コロナワクチンについて内科医会で何か取り組んだことは
あるか？

（沖縄県）

《各県回答の要約》① 発熱外来について・発熱外来の設置状況についてはおよそ全施設の３－４割程度の施設で設置しており，通・
常診療との区別については，それぞれの状況に応じて時間的分離をしたり，空間的には
屋外や車中での対応をしたり，それぞれ工夫されている。
② 新型コロナワクチン接種について－ 67 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

・自院での個別接種の予約方法について：電話や受診時の予約が多いと思われるが，電話・が殺到して各施設が大変であったのではないかと思われた。自治体によってはコールセ
ンターやネットでの予約のみの場合もある。長崎では予約の時期を年齢別に区分けして大きな混乱はなかったとのことであった。
・アレルギー・アナフィラキシーの既往がある方へのワクチン接種について：通常のアレ・ルギー疾患は原則実施というところが多い。アナフィラキシー歴のある場合，積極的勧奨はしていないのが実情か？
・自院の医療従事者ワクチン接種率：かなり高率でおよそ90％程度であった。
・
・新型コロナワクチン接種に対する内科医会の取り組み：特になし
・【２】オンライン資格確認への取り組みについて国はマイナンバーカード普及の切り札としてマイナンバーカードへの保険証機能の付加を挙げており，そのインフラとしてオンライン資格確認の普及を進めているがハードルが高いと思われる。各県内科医会会員の対応状況など現状についてお聞かせ願いたい（大分県）《各県回答の要約》
各県ともシステム導入はあまり進んでいない。診療所よりも病院の方が積極的な印象であった。10月20日から資格確認の本格的運用が始まっているが現時点では健康保険証としての受付の自動化のメリットにとどまる。
（将来は公費関連・特定健診のデータ・処方薬の情報が得られるとのこと）。問題はハードとしての設備投資に加えてシステム改修（回線についてはNTTにオプションを申し込み，事前の回線チェックなどが必要）に対しての煩わしさが非常に大きい。受診者側の問題としてはマイナンバーカード保持率が低いことである。健康保険証としてマイナンバーカードを利用するには健康保険証利用の申し込みが必要である。
【３】必要な薬剤の安定供給について
厚生労働省は後発医薬品の使用促進のために国全体で取り組む施策として「後発医薬品のさらなる使用促進のためのロードマップ」を平成25年に策定した。平成26年には日本製薬団体連合会により「安定供給ガイドライン」が作成された。今般，後発品メーカーの不祥事や原末の問題，コロナ禍により治療薬として期待された薬品の安定供給が困難となっている。診療に必要な薬剤までもが供給停止になると十分な医療が困難となるが，各県の対応や考えについてお伺いしたい。

（長崎県）《大分県の回答》
薬品卸の情報では用量別を含めると1,000品目くらいが出荷調整になっているとの情報もあり，心不全学会がビソプロロール0.625の供給不足に関する声明を発表するなど憂慮される状況となっている。何らかの公的コントロールが必要と思われるので中央での対応を望むところである。

－ 68 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報

告】《各県回答の要約》
製薬会社のコンプライアンスの問題，自然災害による原末・製剤の供給不全，海外依存の薬剤が多いこと，備蓄の問題なども含めて，日本医師会を通じて中央での対応が望まれる。
【４】コロナ禍におけるオンライン診療の現状と問題点
厚生労働省は，コロナ禍の現在においてオンライン診療をなお一層拡大する方針と思われるが，実地医家レベルでのオンライン診療はなかなか進展していない。その一つに，診療は対面診療が原則であり，PC/スマホの画面越しでは患者の状態を把握しにくい。通信状
況や撮影環境で診察の質に影響が出る。必要な検査がすぐにできない。病状が不安定な方には適さない。しかもかかりつけ医以外ではなじまないなどの意見もある。各県におけるオンライン診療の現状と考え方，さらに問題点につき検討願いたい。

（熊本県）《各県回答の要約》
厚労省はオンライン診療を推進しており，今回のコロナ禍において時限的・特例的な取り扱いを行っているが，どの県もオンライン診療が進展しているとはいいがたい。各県とも提案県と同じような考えであり，診療の基本は対面診療である。問題点としては，オンラインでは診療の精度が保てないことや，機器の初期投資が必要なこと（診る側，診られる側にも），診療報酬が対面診療に比べて低額なことなどが挙げられる。またオンライン診療においても基本的に初診は対面診療が必要である。一方，オンライン診療が有用であるような場合としては，災害時やコロナ禍での緊急避難的診療手順として，また離島や遠隔地では有用な手段となりうると考えられる。
【５】サムスカ処方と毎月の採血について
福岡県では心不全に対するサムスカ処方の条件として総ビリルビン，AST，ALT，γ-GTP，
血清ナトリウム・カリウム・クロールの測定が毎月必要である。サムスカを必要とする患者は重症心不全の中でも限られており，かかる重症患者を専門以外の医師が診療する可能性は低いため，病態把握に関しては主治医の裁量にゆだねてもよいのではないかと思われる。治療が奏功している患者にとって毎月の採血は過剰ではないかと思われる。各県の意見を伺いたい。

（福岡県）《各県回答の要約》
熊本県では能書通りに審査が行われている。他県は外来では特に毎月の採血は求めていない。
宮崎県：添付文書では心不全及び肝硬変と，常染色体優性多発性のう胞腎との取り扱いが異なるので注意が必要である。また主治医の裁量で検査期間を延ばしても可能。
添付文書では１）心不全及び肝硬変における体液貯留
ウム血症および２）SIADHにおける低ナトリに関しては入院で処方開始・再開をして当初は頻回に血清Na値を測定。３）常染色体優性多発性のう胞腎では１）２）の疾患に比べて常用量がかなり多く，重篤な肝機能障害が発現しうることより月1回は血清Naと肝機能検査を必ず実施することとしている。このように対象－ 69 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

疾患によって注意事項・必須事項が異なるので審査委員の間で再度確認をしていただく必要があるのではないか。
【６】リハビリテーションで使用した薬剤の算定について
診療点数においてリハビリテーションの項目における通則でこれについて言及がある。実際にリハビリテーションに用いた何らかの薬剤について，算定を認めている事例はあるか ?
※薬剤としては，リハビリに伴う疼痛緩和のための鎮痛剤，湿布類，および抗痙縮薬（ボツリヌス製剤を含む）などです。

（鹿児島県）《各県回答の要約》
入院中の患者（回復期，地域包括ケア病棟，医療療養病棟）についての薬剤は，ボツリヌス製剤含め一切認められていない。外来患者の場合は全て査定可能であるが，まずリハビリの前に主治医が診察して診断名をつけて通常処方することがほとんどであり，通則で改訂されたリハビリ
テーション料と薬剤料を合算して請求することは少ないと思われ，各県ともそのような事例はな
かった。
【７】レセプトの病名の主病記載に関して，記載要領の改訂を厚労省に望む令和２年３月27日付の厚労省保険局医療課長通達にも記載されていることであるが，主傷病は原則として一つ，副傷病は主なものについて記載，主傷病が複数ある場合は主傷病と副傷病の間を線で区切るなど，主傷病と副傷病が区別できるようにすること，と記載されている。かかりつけ医としての役割を担う内科医にとって，一人の患者さんを長年，一生にわたり診ていると，病気は経年的に増え，主傷病対象が増加していくのが当然である。主傷病が問題になるのは特定疾患療養管理料の問題と絡んでくる。レセプト審査会では問題は発生していないが，厚生局の個別指導で主傷病の数は原則一つ，とのことからカルテの内容に対し，主傷病に対する記載でないことでの問題，例えば主傷病を糖尿病とし脳梗塞の合併がある場合に，その月に脳梗塞に対しての指導のみを患者さんに行ったことをカルテに記載した場合，主傷病の糖尿病に対しての指導記載でないので管理料は算定できないため返還との指導がある。実診療とかけ離れた通達文書通りの指導であり改善を望む。通達の主傷病は１つが原則の記載を，実診療にあった記載を可とし，生涯のかかりつけ医に即した改定を望む（佐賀県）《各県回答の要約》
各県とも提案県の意見に賛成であった。福岡県からは，内科医会・日臨内としては，複数の主病名を認めることを求めると同時に，例えば糖尿病患者において脳梗塞や心筋梗塞の予防について指導する必要性を主張するなど多面的に活動を展開する必要があるのではという意見が出た。
これを受けて日臨内執行部からは医療介護保険委員会でも議題として取り上げ，内保連でも発言したいとの発言があった。

－ 70 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報告】【８】新型コロナウイルスワクチンの副反応に関する取り扱いについて
現在，各医療機関においては新型コロナワクチン接種が粛々と行われている。それに伴う副反応疑い報告例も厚労省ホームページや製薬会社市販直後調査にて事例報告が公表されているが，実臨床の現場では副反応か否か悩ましい症例が多々あると感じる。多くの副反応は接種後１週間以内の報告例が多いが，たとえば他施設で接種後２週間を過ぎて脳梗塞
症状や類天疱瘡が発生した例など，いずれも副反応として報告すべきか否か悩ましくその判断は全てその時診察した医師に委ねられるので，報告されていない症例の数は多いのではないか。全国では死亡例も報告されているが，各県内科医会での副反応についての報告
会や独自の症例検討会など取り組みはいかがか。

（宮崎県）≪各県回答の要約≫
各県とも特に内科医会としての副反応についての報告会や症例検討会などの取り組みはしていない。大分県，長崎県ではそれぞれ２例ワクチン接種後のくも膜下出血の症例報告があったが，因果関係は不明とのことであった。熊本県ではワクチン接種後2日目に80代の男性が死亡したが原因不明でワクチンとの因果関係は不明とのことであった。副反応の判断は基本的には診察医師に委ねられており，また，それほど重篤でない場合は報告がなされないことが多いのではないか。また，鹿児島県ではワクチン接種後の様々な症状に総合的に対応ができる専門的な病院を各医療圏に１～３か所指定しているとの報告があった。
最後に，来賓の日臨内副会長（菅原，江頭，洞庭副会長）と望月会長より講評と挨拶があり，次期当番県の友利沖縄県内科医会会長から，第57回九州各県内科医会連絡協議会は令和４年11月12日㈯にロジワールホテル那覇で開催されるとの発言で幕を閉じた。次回はFace to Faceの会合であることを期待したい。

－ 71 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

［報

令和４年10月31日

告］第38回九州各県内科審査委員懇話会報告
宮崎県内科医会委員長

医療保険委員会石川

正

令和３年10月23日㈯に，宮崎県が担当県となって令和３年度日本臨床内科医会九州ブロック会
議および第56回九州各県内科医会連絡協議会と並行する形で第38回九州各県内科審査委員懇話会が開催されました。今回は新型コロナウイルス感染症蔓延予防の観点からWebでの会議となりました。宮崎県からは重平正文副会長，光川知宏理事と私が参加いたしました。
各県から日頃の診療で保険適応が問題となっている内容について，13議題が提案され，意見交換を行いましたので，その結果を踏まえて各県の審査状況と宮崎県における保険診療上の扱いについて報告させていただきますので，日頃の診療，保険請求の参考にしていただけると幸いです。
【１】超音波エラストグラフィーについて（沖縄県）⑴ 提案要旨超音波エラストグラフィーは汎用超音波画像診断装置のうち，使用目的又は効果として，
肝臓の硬さについて，非侵襲的に計測するものとして肝硬変患者（肝硬変が疑われる患者を含む）に対し，肝臓の繊維化の程度を評価した場合に，原則として３か月に１回算定するとあります。当県の肝臓専門医より慢性肝炎の病名でも線維化の程度を評価するために認めてほしいとの意見がありますが，貴県ではいかがでしょうか。
⑵ 懇話会のまとめ
現状では多くの県では慢性肝炎の傷病名のみでは当該検査の実施を認めていないが，ヒア
ルロン酸測定検査の適応症との関連もあり，今後は慢性肝炎でも認めるべきとの考えで意見の一致をみました。機会をとらえて保険診療として認めて戴けるように努力することになりました。
⑶ 宮崎県での扱い
慢性肝炎の傷病名での当該検査の実施は認められていません。
肝硬変症または肝硬変症の疑いの病名を必要としています。
慢性肝炎での保険適応を希望しています。

－ 72 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【２】COVID-19感染症関連検査について

【報

告】

（沖縄県）

⑴ 提案要旨COVID-19関連検査については当初審査基準が確立されておりませんでしたが，次第に整理されつつあるように思います。当県では社保と国保の審査基準が異なっておりますが，おおむね以下のように決めております。貴県ではどのように審査されておりますでしょうか。
ご教授よろしくお願いします。
① 国 保１）PCR検査に関しては，２回までは認め，それ以上はコメントを求める。
２）重症度マーカー（フェリチン，Dダイマー，KL-6等）に関しては疑い症例では入院後
１週間は週２回程度，２週目からはコメント必要，コロナが確定して最初の１週間は隔日で認めます。２週目以降は週１～２回。
② 社 保
１）PCR検査について回数の制限はない。
２）重症度マーカーの測定について疑い事例では認めないが，確定症例については回数の制限を定めない。
⑵ 各県の取り扱い① PCR検査
沖 縄 県

国保：２回まで，社保：制限なし

大 分 県

国保：制限なし， 社保：２回を原則

長 崎 県

基準なし，入院なら３回以上の場合もある

熊 本 県

原則１回，症状が続いた時には２回までは許容

福 岡 県

国保：制限なし，社保：２回まで

鹿児島県

国保：原則２回まで，社保：２回を原則

佐 賀 県

国保：原則２回まで，社保：疑いは１回，確定は２回を原則② 重症度マーカー
沖 縄 県

国保：疑いでは１回，確定では２回まで，３回以上はコメント必要
社保：疑いでは不可，確定は回数制限なし

大 分 県

国保：疑いでも１回，確定は制限なし
社保：疑いでは認めない，確定は制限なしで個別判断

長 崎 県

レセプトの内容を踏まえて個別判断

熊 本 県

確定後は医学的判断，制限は設けていない

福 岡 県

国保：確定は制限なし，社保：個別の疑い病名を求めている

鹿児島県

国保：疑いでは原則不可，確定１週間目は３－４回，以後内容で審査
社保：疑いでは不可，確定は１週間目は隔日，以後は１－２/週－ 73 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

佐 賀 県

令和４年10月31日

国保：疑いは不可，確定は制限なし
社保：疑いは初診時１回，確定は制限はないが，連日は不可⑶ 懇話会のまとめ① COVID-19を疑ったときのPCR検査の実施回数については，多くの県で基本的には２回
くらいまでは認めるとの考えで一致していました。PCR検査時は必要理由を記載することになっているので，その内容で判断できるとのことでした。
② 重症度マーカーについては疑いでも認める，確定なら認める，確定後でも検査内容に応じた個別の疑い傷病名が必要との３つの意見に分かれていました。
確定後は認めるとする考えの県が多数派でしたが，確定後でも検査内容に応じた個別の疑い傷病名が必要とする根拠として，現実には無症状の陽性者が多いとの指摘がありました。
今後の感染状況にも影響され，一律の基準として纏めるのが難しい内容でもありますので，各県の状況を踏まえて改めて，検討することになりました。
⑷ 宮崎県での扱い① PCR検査の回数について
PCR検査は２回まで認めている。それ以上は注記が必要。
② 重症度マーカーについて
病態に応じた傷病名もしくは鑑別を要する疾患の傷病名を必要としている。
【３】直接経口抗凝固薬（direct oral anticoagulants：DOAC）の門脈血栓症や脳静脈血栓症への適応について（大分県）⑴ 提案要旨ダビガトラン（プラザキサR），リバーロキサバン（イグザレルトR）等に代表される
DOACは血栓症の治療や血栓塞栓症の予防に広く用いられるようになってきた。
これらの薬剤は用量によって相違があるが，適応症は「非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制」および「静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓症及び肺血栓塞栓症）の治療及び再発抑制」と定められている。
近年，前述の適応症以外の門脈血栓症や脳静脈血栓症に処方する例が見られるようになってきた。これを定められた適応外として査定するか，あるいはこれを容認する対応とする
か，各県の意見を伺いたい。
⑵ 懇話会のまとめ
大多数の県で，原則としては認めない扱いでした。
治験中の薬剤であるので，詳記の記載内容や他の薬剤が使用できない等の諸事情によっては例外として認めることもあるが，現時点では通常の保険診療としては認めない扱いで意見－ 74 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報

告】の一致を見ました。
⑶ 宮崎県での扱い
門脈血栓症および脳静脈血栓症に対する投与は認めていません。
【４】緩徐進行１型糖尿病にメトホルミンやDPP-4阻害薬の投与を認めますか（長崎県）⑴ 提案要旨メトホルミンやDPP-4阻害薬の適応疾患は２型糖尿病となっています。緩徐進行１型糖尿病は病因的には異なりますが，病態的には２型糖尿病に類似した状態を示す場合が多く，イ
ンスリン分泌能も保たれているケースが多いと考えられます。実際，上記薬剤の効果は認められます。長崎県では，１型である以上すべて適応外として査定されます。特にメトホルミ
ンは，β細胞に負荷をかけることもなく，理論的には投与可能とも考えられますが，貴県での取り扱いはいかがでしょうか。
⑵ 各県の取り扱い
沖 縄 県〇メトホルミン△DPP-4阻害薬（コメント必要）

大 分 県〇メトホルミン〇DPP-4阻害薬

長 崎 県

×メトホルミン×DPP-4阻害薬

熊 本 県

×メトホルミン×DPP-4阻害薬

福 岡 県△メトホルミン（詳記必要） △DPP-4阻害薬（詳記必要）

鹿児島県
国保

△メトホルミン（注記があれば１型糖尿病でも可）社保〇メトホルミン（肥満合併１型糖尿病でも可）×DPP-4阻害薬

佐 賀 県
国保

×メトホルミン社保△メトホルミン（注記必要）⑶ 懇話会のまとめ① メトホルミンについては，緩徐進行型１型糖尿病に対して投与した場合，安価でかつインスリンの量を減らすことができるなどの有効性が確認されている薬剤であることより，使用することには医学的な問題はないとの意見でおおむねまとまりました。
保険請求上は社保がAIでの審査が始まっていることより，「注記があれば認める」で収斂をはかることになりました。
② DPP-4阻害薬は現時点では認めない扱いとしている県もあり，他県の審査を考慮して審－ 75 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

査に生かしていくことになりました。
⑷ 宮崎県での扱い
緩徐進行型１型糖尿病に対しては，メトホルミンのみ認めています。
DPP-4阻害薬は認めていません。
【５】IgG4関連疾患におけるIgG4検査について（長崎県）⑴ 提案要旨IgG4関連疾患の診断確定後にIgG4検査を認められますか。
長崎県では，次の規準で認めています。
対象疾患は，IgG4関連疾患，ミクリッツ病，自己免疫性膵炎とし，治療中は月に１回，治療中でない場合は３ヶ月に１回，算定を認めています。
貴県の取り扱いはいかがでしょうか。
⑵ 懇話会のまとめ
検査結果が病勢を反映しているとの報告もある一方，必ずしも病態を反映するものではな
いので，確定後の検査の有用性に疑問があるとのご意見もありましたが，保険診療としては
概ね提案県と同じ程度との扱いが妥当とのことでした。治療を行っているときは，月１回，診断未確定時や治療後の安定期は３か月に１回程度の算定が一応のコンセンサスです。
⑶ 宮崎県での扱い
治療中は月に１回は認めています。
治療中でない場合，疑い傷病名の時は，３か月に１回程度認めています。
【６】先発品にある適応名が後発品に無い場合，認めるか（熊本県）⑴ 提案要旨後発薬品には効能効果や用法用量が先発薬品と異なる製剤があるが，一般名で処方すると患者の傷病名が伝わらない院外の調剤薬局で問題になることがある。厚労省保険局医療課
は，「査定を行い医療機関と薬局のどちらかに薬剤費の自己負担を除いた７割を負担させるか判断がつく場合，査定処理を行い，判断できない場合は査定処理しない。」と答えている（3/21 MEDIFAX）。熊本県では，特に詳記がない限り認めていない。
⑵ 懇話会のまとめ医学的な問題ではなくルール（添付文書の記載）の問題であり，後発品を勧める立場からは認めるべきであること，ならびに支払基金からの厚生労働省への質問に対する回答結果を－ 76 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報

告】踏まえて基金本部から平成24年２月７日付けで各支部に対して「先発医薬品と効能効果に違いがある後発医薬品の取り扱いについて（通知）」の通知が出され，その中で「医療機関および保険薬局においては，後発医薬品の正確な情報が把握できないこと，また，審査上においては，効能等相違後発医薬品の効能効果および薬理作用から判断すべきものであることなどから，査定処理は困難であるとして査定は行えないこと」と示されており，査定にはしないことで意見の一致を見ました。
⑶ 宮崎県での扱い
先発品に適応症があれば後発品の適応症の有無にかかわらず請求を認めています。
【７】疾患別リハビリテーションにおいて，１日合計９単位を高齢者に認めるか（熊本県）⑴ 提案要旨疾患別リハビリテーション料の算定は，患者１人につき１日合計６単位であるが，①回復期リハビリテーション病棟入院料を算定する患者，②脳血管疾患等の患者のうちで発症後60日以内のもの，③入院患者であって，入院する病棟等において早期歩行，ADLの自立を目的にリハビリテーション料（I）を算定するものは１日合計９単位まで認められる。
しかし，高齢者の患者の場合，熊本県国保審査会では，高齢者は身体的活動制限があるので１日合計３単位に査定することがある。
⑵ 各県の取り扱い
沖 縄 県〇 制限はしていない

大 分 県〇 年齢による一律の制限はしていない

長 崎 県△ 年齢による一律の制限はしていないが査定もある

熊 本 県△ 高齢者では３単位に制限することもある

福 岡 県△ 一律ではないが年齢による上限の目安がある（80歳代）（90歳以上）脳血管リハビリ ６～９単位（目安７単位）

３～９単位（目安５単位）

運動器リハビリ ６～９単位（目安６単位）

４～６単位（目安４単位）

呼吸器リハビリ ６～９単位（目安６単位）

４～６単位（目安４単位）

心大血管リハビリ３単位

３単位

鹿児島県

△ 一律の制限はないがケースバイケースでの審査

佐 賀 県△ 国保：６単位程度を上限〇社保：高齢を理由には査定していない⑶ 懇話会のまとめ
一律の取り決めはないので年齢だけで９単位を過剰とはできないが，９単位が多いと感じ－ 77 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

る場面もあることより，ケースバイケースの扱いとしている県が多いようです。
患者の状態も一律ではなく，年齢というよりは，その方のADLの程度が問題とは思いますが，レセプトでは見えない部分もあり医療機関の傾向的実施もある内容なので，審査委員の医学的判断による審査となりますが，高齢者については，「上限まで無条件で認めるのではなく，査定もあり得る」ということでは，一応の収斂を得ました。
⑷ 宮崎県での扱い
担当者１職種あたり３単位の合計９単位までは認めているが，高齢者や治療内容を考慮して過剰と判断して認めない場合もあります。
一律の取り決めはなく，ケースバイケースで対応しています。
【８】KL-6の算定について（福岡県）⑴ 提案要旨「間質性肺炎の疑い」の場合は胸写が無ければ認めていません。
「間質性肺炎」と確定している場合は，KL-6，SP-A，SP-D のいずれかを原則３カ月に１回（急性増悪病名や数値を含むコメントがある場合を除く）の頻度で認めています。
他県ではどのような取り扱いをされていますか？
⑵ 各県の取り扱い（疑い病名での検査）（確定後の検査頻度）

沖 縄 県〇胸写なしで認める

原則３か月に１回程度

大 分 県〇胸写なしで認めるいずれかのマーカーを月に１回程度

長 崎 県〇胸写なしで認める

治療中は１回/月，それ以外は３か月に１回程度

熊 本 県

×胸写なしでは不可

原則３か月に１回程度

福 岡 県

×胸写なしでは不可

３か月に１回程度

国保〇胸写なしで認める

厳密なフォローアップ時は月に１回

社保×画像診断が必要

疑いでは３か月に１回程度

国保

×胸写なしでは不可

原則３か月に１回程度

社保

×胸写必要

３か月に１回程度

鹿児島県

佐 賀 県

⑶ 懇話会のまとめ① 胸写等なしでのKL-6の実施
胸写なしでの検査については，現時点では県によって差がある状態で，一定の結論には－ 78 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報

告】至りませんでした。今後，専門の先生方で議論していただいて一定の目安を出していただ
けるように働きかける必要があるとの意見でした。
② 測定間隔
測定間隔は，免疫チェックポイント阻害薬投与時等，特別な場合を除いて，一般的には，３か月に１回程度の審査です。
⑷ 宮崎県での扱い
間質性肺炎の発生に注意する病態の時には「間質性肺炎の疑い」の病名があれば胸写なしでも認めています。
確定傷病名がある場合にはSP-Aを除いて連月の実施も認めています。
高頻度の実施には注記を求めています。
【９】慢性気管支炎に対するエリスロシン錠，エリスロマイシン錠の少量長期投与の算定を認められていますか（福岡県）⑴ 提案要旨医薬品の適応外使用に係る保険診療上の取扱いについて（保医発第0921001号，平成23年９月提供事例）において「クラリスロマイシン（内服薬）を「好中球性炎症性気道疾患」に対して処方した場合，当該使用事例を審査上認める。」とありますが，エリスロシン錠，エリスロマイシン錠についてはそのような通知はありません。
慢性気管支炎に対するエリスロシン錠，エリスロマイシン錠の少量長期投与に対して福岡
県では算定を認めていますが，貴県では如何でしょうか。
⑵ 懇話会のまとめ
一部の県を除いておおむね認めているのが現状でした。低薬価なので通常は審査対象とはならない薬剤ではありますが，投与期間として審査対象となる場合が多いようです。急性疾患に対する投与ではないことが確認できれば認める方向とすることになりました。
⑶ 宮崎県での扱い認めています。
【10】COVID-19検査の注記について（鹿児島県）⑴ 提案要旨発熱外来でCOVID-19の抗原定性検査やPCR検査を施行した場合にレセプト注記が求められているが，ワクチン接種等で多忙ななか，レセプト注記記載で仕事量が増えるため，注記を免除していただきたい。

－ 79 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日⑵ 各県の取り扱い
沖 縄 県 × 注記は必須であり省力することはできない
大 分 県 × 厚生労働省の通知にて定められているため，記載は必要
長 崎 県 〇 基本的に疑い病名などの記載があれば認めている
熊 本 県 × 注記は必要と考える
福 岡 県 × 医学的必要性を書くように通知があってます
簡単に書けばよろしいのではないですか
鹿児島県 × 認めていない
佐 賀 県
国保 × 現状では全て簡単な注記が必要です
社保 〇 レセプトの傷病名欄に「COVID-19感染症（疑い）」があれば認めている⑶ 懇話会のまとめ
COVID-19の傷病名があれば注記がなくても認めている県，COVID-19と鑑別する必要がある傷病名があれば注記なしで認めている県もありました。
基本的には通知通り記載するべきではあるが，症状等があって，COVID-19を疑って実施したことがわかるレセプトで，現時点で審査に重大な問題が発生していないのであれば，通知をできるだけ尊重するが臨機応変な審査で良いのではとのことでした。
⑷ 宮崎県での扱い
発熱外来にCOVID-19を鑑別するべき主訴で来院した場合には，注記がない場合でも疑い
病名のみで２回までの検査を認めています。
３回以上検査が必要な時には，必要理由を注記に書いてもらっている。
他の目的で医療機関を受診した場合（他疾患の再診，入院前検査など）には，COVID-19の疑いの病名があっても，PCR検査を施行した場合にはレセプトに必要性の注記を求めている。
【11】代償性肝硬変と非代償性肝硬変との診断基準について（佐賀県）⑴ 提案要旨ハーボニー配合錠は，非代償性肝硬変には適応がないとされています。
以下のレセプトの場合，どう審査されますか？
入院時のChild Pugh（以下CP）スコア10点で，CP分類Cの非代償性肝硬変と診断されています。入院後リーバクト配合顆粒を投与された結果，症状が安定し，CPスコア６点と改善したので，CP分類Ａの代償性肝硬変と診断され，2018年９月から12週間ハーボニー配合錠が投与された事例です。傷病名には非代償性肝硬変だけで代償性肝硬変はありませんが，症状詳記を求めたところ，上記の理由で非代償性肝硬変から代償性肝硬変に改善したとあり－ 80 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報

告】

ます。
しかし，①「日本肝臓学会編：慢性肝炎・肝硬変の診療ガイド2016」（文光堂出版）p.60には，CP分類は「治療を行わない状態で分類し，治療後に無症候性となった症例も非代償性とする」と記載されており，その後，②「日本肝臓学会編：慢性肝炎・肝硬変の診療ガイド2019」（文光堂出版）p.52にも全く同文が記載され，さらには，③「日本消化器病学会・
日本肝臓学会編：慢性肝炎・肝硬変の診療ガイドライン2020（改定第３版）」（南江堂出版）
p.2のBQ1-1.「肝硬変の機能的分類」にも非代償性肝硬変について，「治療を行わない状態で分類し，治療後に無症候性となった症例も非代償性とする。現在，あるいは以前に非代償性肝硬変であることを次のいずれかの基準で判定する。⑴ CP score７点（分類Ｂ）以上⑵「非代償性肝硬変の対象医療行為」＊の治療歴を現在あるいは以前に有する。＊：腹腔穿
刺，胸水・腹水濾過濃縮再静注法，内視鏡的食道・胃静脈瘤結紮術などの肝不全および肝硬変合併症に対する治療（腹水・肝性脳症・低栄養に対する内服薬治療などを含むものとする）」と記載されています。
佐賀県社保では，2016年（レセプト提出前）の①，レセプト提出後の2019年の②及び2020年の③より，CPスコア10点で非代償性肝硬変と診断した事例に対して治療後にCPスコ
アが６点に改善しても，代償性肝硬変とすることは出来ないと考えています。一方，非代償性肝硬変でありリーバクト配合顆粒は認めると判断しています。
【問題点】：上記の冊子①，②，③をご存じない肝臓専門医もおられますので，判断に苦慮しております。貴県では非代償性肝硬変の診断基準はどうされていますか。
⑵ 懇話会のまとめ
上記の事例は認めない事例であるとの意見の一致を見ました。
エプクルーサが使えるようになった現在，この問題はなくなると考えられますので，Ｃ型
非代償性肝硬変での使用事例については医療機関に周知していくことで解決する方向となりました。
⑶ 宮崎県での扱い
提示事例（診断名が非代償性肝硬変）であればハーボニーの投与は認めていません。
過去に非代償性肝硬変の診断があった場合でも，治療等で代償性肝硬変まで改善し，傷病名が整理されている場合には，請求を認めています。
【12】悪性腫瘍マーカー（可溶性インターロイキン２レセプター）の適応について （宮崎県）⑴ 提案要旨
可用性インターロイキンー２レセプター（sL-2R）（D009-29，438点）の適応について
は，医科点数表の通知では「非ホジキンリンパ腫，ATLまたはメトトレキサレート使用中の－ 81 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

リンパ増殖性疾患の診断の目的で測定した場合に算定出来る。また非ホジキンリンパ腫またはATLであることが既に確定診断された患者に対して，経過観察のために測定した場合は，区分番号「B001」特定疾患治療管理料の「３」悪性腫瘍特異物質治療管理料の「ロ」により算定する。」と示されている。
このためホジキンリンパ腫の傷病名がある場合，非ホジキンリンパ腫の傷病名の明示がない場合の請求に対する審査上のばらつきが存在しているのが現状です。各県における取り扱
いについてお伺いしたく協議議題といたしました。
当該検査を下記の場合に認めるか？
① ホジキンリンパ腫の疑いの新規病名のみの時② ホジキンリンパ腫の確定後の経過観察時③ ホジキンリンパ腫疑い，悪性リンパ腫の疑いの新規病名が併存している時④ ホジキンリンパ腫の確定後，悪性リンパ腫疑いの新規病名のある時⑤ 悪性リンパ腫疑いの新規病名のみの時⑥ 悪性リンパ腫（詳細記載なし）の確定後の経過観察時
なお，当県では「① ②」は×認めていない，「③ ④ ⑤ ⑥」は〇認めている扱いです。
⑵ 各県の取り扱い
①

②

③

④

⑤

⑥

社保

×

×

返戻

返戻

〇

〇

国保

×

×

〇

〇

〇

〇

大 分 県

×

×

〇

〇

〇

〇

長 崎 県

×

×

×

×

〇 コメント必要

熊 本 県

×

×

×

×

〇

×

福 岡 県

×

×

〇

〇

〇

〇

国保

×

×

×

返戻

〇

〇

社保

×

×

×

×

×

×

国保

×

×

×

×

〇

〇

社保

×

×

〇

〇

〇

〇

宮 崎 県（提案県） ×

×

〇

〇

〇

〇

沖 縄 県

鹿児島県
佐 賀 県

⑶ 懇話会のまとめ
単なる悪性リンパ腫の病名ではおおむね認める扱いでしたが，ホジキンリンパ腫の傷病名と悪性リンパ腫の傷病名が並んでいるときの扱いで差がありました。

－ 82 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報告】【13】経皮的冠動脈形成術，経皮的冠状動脈ステント留置術等における「経皮的冠動脈形成術用
カテーテル」もしくは「冠動脈用ステントセット」の算定数について（宮崎県）

使用する数量に上限もしくはガイドラインを設けておられますか。
① 上限は設けていない② ガイドラインを決めている③ その他⑴ 提案要旨医科点数表には１病変に対して完全閉塞以外の場合，「経皮的冠動脈形成術用カテーテル
１本以下」，「冠動脈用ステントセット１セット以下」と示されています。
保険者から，これを根拠として「数量の過剰」を理由とした再審査申出が後を絶たない状
況です（実例１～５）。
宮崎（社保）では，この数量の上限は詳記が記載されていない場合の数量（詳記なしで認められる数量）であり，その数量を超える場合，詳記に医学的必要性の記載があり，その内容が適正であれば，上限には制限を設けずに請求を認める扱いとしています。
各県における審査状況をお伺いしたく協議議題といたしました。
⑵ 懇話会のまとめ
各県とも，医科点数表の指定数量を超えて使用した場合の審査においては，詳記の内容を医学的に判断して審査決定するということで収斂していました。
医科点数表の数量を超えているということだけが理由での査定は行われていませんでした。

－ 83 －

【報

告】

［報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

告］

令和３年度九州各県内科医会会長会議
宮崎県内科医会

比

会長

嘉

利

信

日 時：令和３年１月22日㈮場 所：宮崎県医師会館
参加者：比嘉，光川常任理事
例年，福岡市で開催されてきた本会議は，新型コロナ感染の拡大を受けて集会ができず，オン
ライン会議となった。今年度は宮崎県が担当で司会進行を勤めた。宮崎県医師会医師会館をキー
ステーションとして各県とを結んで会議が行われた。冒頭に音声が出ていないハプニングが起こったが，光川常任理事のスムーズな司会で，会長挨拶の後，次第に沿って報告，協議が行われた。
Ⅰ．報 告・会長より令和３年10月23日に開催された「日臨内九州ブロック会議」，
・「第56回九州内科医会
連絡協議会（九内協）」，「第38回九州各県内科審査委員懇話会（九内懇）」の報告を行った。
Ⅱ．協 議
予め熊本県と福岡県から提案された２題について協議が行われた。
⑴ 提案議題
１）会費の金額と徴収方法について（熊本県）
・各県の会費は異なり，日臨内会費8,000円を含むと開業医は14,000～26,000円，勤務医は・
10,000～16,000円）日で，医師数の少ない県は高い傾向があり，宮崎県は最も高い。
・徴収方法は銀行引き落としが多い。
・
２）2022年度診療報酬改定に対する要望事項について（福岡県）
・新型コロナウイルス感染の影響，リスク管理，技術料等の評価
・・基本診療料に見合う初診料，再診料の引き上げ
・・初診オンライン診療はかかりつけ医に限定
・・救急医療管理加算は地域の救急医療を維持するため引き上げと，加算1と加算2の明確化
・・特定疾患療養管理料の対象疾患の拡大と増点
・・院内トリアージ実施料の対象疾患の拡大と恒久化
・・多剤処方減額の撤廃
・・リフィル処方の在り方
・－ 84 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報告】⑵ 「令和4年度九州各県内科医会連絡協議会」，「第57回九内協」，「第39回九内懇」の開催日程について次期担当の沖縄県内科医会会長友利先生より以下の提案があり，了承された。会場開催が望まれる。
日時：令和４年11月12日㈯15：00～16：00 日臨内ブロック会議
16：00～18：00 九内協・九内懇
場所：ロワジールホテル那覇
Ⅲ．その他
・会議当日の未明AM１時過ぎに，日向灘沖で地震発生し，大分県や宮崎県北部は震度５強，
・宮崎市は震度３を記録した。大分県佐伯市在住の井上先生は，その後の余震で眠れず，オンラインでなければ当会議には出席できなかったであろうと感想を述べられた。まさにオンラ
イン会議の利点と言える。

－ 85 －

【報

告】

［報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

告］日本臨床内科医会第66回代議員会および第39回総会
宮崎県内科医会

副会長

重

正

平

文

日 時：令和４年４月16日㈯，４月17日㈰
場 所：Web会場
参加者：比嘉会長，重平
日本臨床内科医会第77回理事会，第66回代議員会および第39回総会が2022年４月16日，17日にWebにて開催された。
「第66回代議員会」
木内常任理事の開会宣言の後，議事録署名人が指名され，望月紘一会長の挨拶の後，各部会・委員会報告・議決が行われた。以下にその概要を報告する。
報告事項【総 務 部】 総務委員会
１．会員数は2022年２月16日現在の13,377名で依然として会員は減少傾向にあることが報告された。
２．日本臨床内科医会総会の開催予定
第39回総会 京 都 2022年４月17日 西村俊一郎 会頭
第40回総会 東 京 2023年４月16日 清水恵一郎 会頭
第41回総会 神奈川 2024年
３．医学会の開催予定
第35回 名古屋 2022年９月18日，19日 安藤 忠夫 学会長
第36回 福 岡 2023年10月８日，９日 江頭 芳樹 学会長
第37回 京 都 2024年
第38回 群 馬 2025年
４．かかりつけ医のためのWEB講座
2021年11月から日臨内「かかりつけ医のためのWEB講座」と題して講演会を開始した。学術部委員による講演を毎回３題実施，継続することで内科全領域を網羅する。目的は，非専門領域の知識の充足と新規会員獲得である。参加者を募るため都道府県内科医会と医師会にチラシの配布を要請した。月ごとの参加人数は11月：853人，12月：672人，１月：771人であった。講演動
画のアーカイブを作成中で３月８日に会員限定で公開した。非会員のアクセスが増加して，入会－ 86 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報

告】希望が増えることを期待している。
今後の課題：協力していただいている都道府県とそうでないところの差が大きい。役員より毎月の講演会への参加及び協力を呼び掛けて頂きたい。
５．監事の交代について（議決事項）
迫龍二監事の後任に福岡県の猪口哲彰先生が就任された。
【総 務 部】 倫理審査委員会
2021年度の申請件数はCRB 新規申請３件，変更申請２件。IRB 新規申請審査６件，新規申請
継続審査１件，変更申請審査１件，変更申請継続審査１件であった。
【総 務 部】 庶務企画推進委員会
報告事項として福利厚生事業，診療所支援事業，若手医師参画事業，女性医師参画事業について報告された。
医療情報や労務管理などの情報提供としてリフィル処法と労働施策総合推進法の改正について説明があった。リフィル処法では処方箋の有効期間，医師の責任範囲，薬局からの疑義照会に医療機関の対応などの問題点が指摘された。
労働施策総合推進法の改正が2022年４月１日から中小企業（医療においては常時使用する従業員の数100人以下）へ全面施行され，事業主にパワーハラスメント防止措置が努力義務から義務化された。
【庶 務 部】 会員増強委員会
専門外の知識を充足するとともに新規会員の獲得を目的に「かかりつけ医のためのWEB講座」を開催した。総会と医学会開催月を除く毎月（年10回）WEB形式で開催し，参加資格は会員・非会員を問わず，無料である。取得できる単位は日臨内認定医・専門医制度 ５単位，日本医師会生涯教育制度 ２単位である。アーカイブについて日臨内会員限定で３月８日から公開した。
2021年10月19日，会員増強委員会において会員獲得に向けて積極的に勧誘活動を行い，新規入会の獲得に成功した広島県の取り組みが紹介された。会長からの直接勧誘，同門の医師，知り合いの医師からの勧誘などを積極的に行っていること。内科以外の医師の入会も可能にしている。新規開業後早い段階での勧誘が重要であり，勧誘時の留意点として，強制ではなく，適切なタイミングでできるだけ早めに声掛けを行う。
【経 理 部】 経理委員会
本会計，インフルエンザ研究，研修推進委員会，私のリビングウイル，IRB/CRB，すこやか手帳，J-SELECT studyの令和３年度中間報告がされた。令和４年度本会計予算案が議決され承認された。
【社会医療部】 公益事業委員会
禁煙と歯周病対策としては第34回日臨内医学会で「喫煙と歯周病との関係」と題して日本歯科大学の佐藤聰教授の講演があった。
HPVワクチン普及のために第34回日臨内医学会で「HPVワクチンは若い女性を救う」と題し－ 87 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日て福井大学産婦人科の黒川哲司准教授の講演があった。
HPVワクチンについての「わかりやすい病気のはなし」新WEBシリーズを製作し，日臨内ホームページに掲載した。
【社会医療部】 地域医療委員会
今年の地域医療功労者として16名が表彰された。本県からは西浦征志先生が表彰された。
【社会保険部】 医療保険委員会
2022年度診療報酬改定は医師らの技術料などに当たる診療報酬本体がプラス0.43％，薬価マイナス1.35％，材料価格マイナス0.02％となった。看護職員の処遇改善でプラス0.2％，不妊治療の保険適応でプラス0.2％するのに対して，リフィル処方箋の導入・活用促進のためマイナス0.1％，小児の感染防止対策に係る加算措置の期限到来でマイナス0.1％とし，実質的な本体の部分は0.23％のプラス改定を維持した。
初再診料は据え置きとなったが，オンライン診療の初診料は251点で対面診療の初診料288点と現行で時限的・特例的な対応の214点の中間的な水準となった，再診料は73点となる。
介護医療院の方向性や展望についての報告があった。
【社会保険部】 保険審査委員会
１．AIによる審査状況
2021年９月から支払基金ではAIによる目視対象レセプトの振りわけが開始され，約８割のレセプトは審査委員会を通さずに支払いが完了している。将来的には振り分け率を平均１割程度にすることを目標にしている。
２．オンライン資格確認とデータヘルスの活用
2021年10月より本格的な運用が開始された資格確認であるが，医療機関からのカードリーダ
ー申し込み件数が伸び悩んでいる。そこで補助金の申請期限が2023年６月まで延長され，今回の診療報酬改定では電子的保健医療情報活用加算が新設された。
３．その他の審査支払機能改革と課題
平成30年度診療報酬改定で導入された適応欄の「選択式記載コード」が保健医療機関のレセプト作成業務や審査支払基金の返戻業務の負担となっている。
昨今のコロナ禍への対応策としてリモートでの審査業務が開始された。
【研究推進部】 研究推進委員会
2021年度 合格者総数299名（認定医251名，専門医48名）
2022年度 更新対象者総数1,077名（認定医130名，専門医947名）【学 術 部】 学術委員会「かかりつけ医のためのWEB講座」，わかりやすい病気の話シリーズの改訂を行っている。逆流性食道炎，インフルエンザ改訂作業完了。HPVワクチン，50歳からのワクチンなど準備中であることが報告された。
【学 術 部】 会誌編集委員会－ 88 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報

告】本年度の会誌（第36巻，第１号から第５号）はほぼ予定通り刊行できた。
新たに，シリーズ実地医科が知っておくべき臨床栄養学が第４号から２年間の予定で始まった。
【広 報 部】
IT編集委員会システムはCisco WebEXからZoomに変更し，EAKSで使用していた掲示板機能
は，デスクネッツオネに変更した。デスクネッツオネは掲示板とアーカイブ機能だけに限定して使用している。
【広 報 部】 広報委員会
外部に発信する情報の審査について審査する項目は日臨内から外部に発信するものとし，評価方法については合規性，経済性，効率性，有効性の観点から判定する。自由な発言を妨げないため，議事は部外秘とし，申請者など利害関係にあるものは，発言および議決に参加できない。決定は全員一致であることなどが報告された。
「第39回総会」
総会は木内常任理事の開会の辞で開始され，まず京都内科医会の西村俊一郎先生の会頭挨拶があった。続いて日本臨床内科医会の望月紘一会長の挨拶があった。本会は会員の生涯教育に資する事業，医療保険の改善に資する事業，臨床研究の推進などを中心に活動をしている。現在，新型コロナウイルス感染症のパンデミックという異常な事態であり，医療体制にも多大な負荷がかかっているが，その中でかかりつけ医という存在にますます期待が高まっている。それに十分応えるべく，本会は活動をしていく所存であると，日本臨床内科医会の立ち位置を明確にし，会長としての決意を述べられた。
【総会議事】
総会は規定により，望月紘一会長が議長となり進められた。
議決事項として，１）2021年度事業報告，２）2022年度事業計画案，３）2022年度収支予算案，４）2021年度地域医療功労賞受賞者の４項目である。
2021年度事業報告としては，総会，医学会をはじめ，常任理事会や理事会，代議員会や各種委
員会，そして内保連や日本専門医機構など外部の会議も，すべてWEBで開催されたこと，かかりつけ医のためのWEB講座の開催，日臨内会誌４回５冊，日臨内ニュース５回も滞りなく発行されたことが説明された。
また特記事項としてIT関連ではWEB会議システムをCisco WebEXからZoomに変更したこと，掲示板としてdesknetNEOの掲示板機能を使用することにしたことが報告された。臨床研究のサポートとして倫理審査委員会で申請資料の見直しをして広報をし，申請しやすくした。また倫理講習の機会を作り，希望する会員に講習した。また臨床研究審査委員会で，審査フローを見直し，審査機関を短縮し，広報した。
デギタルトランスフォーメーションの推進：全ての会議をWEBで行った。継続的なWEB講演－ 89 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

会，かかりつけ医のためのWEB講座を開始し，自宅で学習及び認定医・専門医の単位を取得できる仕組みを作った。アーカイブを作成して公開し，いつでも学習できるようにした。よくわかる病気のはなし新シリーズをWEB専用として制作作業を開始した。
新規会員獲得：かかりつけ医のためのWEB講座（非会員も無料で視聴可能）とアーカイブ８
回委員はいつでも学習できる）により新規入会を促進できるように工夫した。広報委員会を設立
し，日臨内を入会したくなる会にするための構想について議論を開始した。などニーズの変化に伴って，それに対応しようという日臨内の姿が説明された。
全ての説明後に望月議長が質問，意見の挙手を求めた。挙手はなく，続いて賛否を求めた。集計の結果，賛成多数で議決事項は可決された。
2021年度地域医療功労者受賞者の件も可決されたので，続いて授賞式が行われた。引き続いて，2022年９月18日～19日愛知県主幹で名古屋市で開催される第35回日本臨床内科医学会に関して学会長の安藤忠雄先生より，また2023年４月16日に京王プラザで開催される第40回日本臨床内科医会総会に関して清水恵一郎会頭より，それぞれ紹介とご挨拶があった。
木内先生の閉会の辞で総会は終了した。
休憩をはさんで第35回日本臨床内科医学会（学会長 安藤忠夫）が開催された。
メインテーマは『Clinical inertiaからの脱却～合併症の予防を目指して』
サブテーマは「そのドミノを倒すな」である。
日々の診療に関わる高血糖，高血圧，高脂血症の管理とその起点にある肥満に取り組むことが重要である。メインテーマは３つの疾患の治療管理に関して，2001年にフィリップスがClinicalinertiaとして警鐘を鳴らしたことに由来している。詳細は日2022年９月10日発行の臨内ニュースに掲載されている。

－ 90 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報

告】

令和３年度宮崎県内科医会事業報告
会

議

名

日
会 】 ５月15日㈯ 15：30～【総＜会員発表＞
（座長

時 ・ 場

所 ・ 出

席

者

於．県医師会館【Web会議】

宮崎県内科医会

副会長

重平

正文）

１）
『一過性の両上肢の震えで搬送された予後良好な高齢者の３例』
潤和会記念病院

清水

栄里 先生

２）
『宮崎県における糖尿病診療の現状～2016年/2020年のアンケー
ト調査より～』

宮崎大学医学部内科学講座

３）『肺がんの免疫療法』

宮崎東病院

神経呼吸内分泌代謝学分野

学部講師

腫瘍内科

医長

上野

浩晶 先生

森山

英士 先生

南

寛之 先生

＜保険診療についての講演＞『消化器内科領域の診療報酬請求の注意点』
東米良診療所

＜特別講演＞（座長

宮崎県内科医会会長

比嘉『新型コロナウイルス感染症について』
宮崎大学医学部附属病院

所長

利信）

感染制御部

部長

高城

【出席者】65名（現地：16名【理会 】 ４月22日㈭，７月２日㈮，８月２日㈪，３月３日㈭

事

【評

議

一郎 先生

Web：49名）

会 】 ５月10日㈪，３月14日㈪員【 各 郡 市 内 科 医 会 長 会 】 中止
【会

計

【学
【医

術
療

保

査 】 ４月16日㈮監
委員

会 】 ４月１日㈭，10月14日㈭険 委 員 会 】 ６月21日㈪，７月26日㈪【 宮崎県内科医会誌編集委員会 】 ５月26日㈬，９月24日㈮【Web会議】【 日本臨床内科医会九州ブロック会議 】 10月23日㈯ 於．宮崎（担当：宮崎県内科医会）【Web会議】【 九州各県内科医会連絡協議会 】 10月23日㈯ 於．宮崎（担当：宮崎県内科医会）－ 91 －

【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

会

議

名

日

時 ・ 場

令和４年10月31日

所 ・ 出

席

者

【 九州各県内科審査委員懇話会 】 10月23日㈯ 於．宮崎（担当：宮崎県内科医会）【Web会議】【 九 州 各 県 内 科 医 会 会 長 会 】 １月22日㈯ 於．宮崎（担当：宮崎県内科医会）【Web会議】【 日本臨床内科医会総会・理事会・代議員会 】 ４月10日㈯・11日㈰ 於．Web【 日本臨床内科医会理事会・代議員会・医学会 】 ９月18日㈯～20日(月・祝) 於．Web
【学

術

講

演

会 】 ①４月８日㈭ 19：15～（県内科医会共催講演会）※受講はWebのみ「宮崎市郡内科医会

於．MRTmicc３階サファイアホール

学術講演会」

演題

心腎連関を考慮した心不全治療講師

平光ハートクリニック～エンレストで心不全治療が変わる～②４月16日㈮ 19：00～※受講はWebのみ

院長

平光

伸也 先生

（出席者

68名）

於．第一三共株式会社 宮崎営業所「宮崎県内科医会学術講演会」
演題

高齢者診療における握力測定の有用性について

演題

最近の脳卒中診療について～抗血栓療法も含めて～

講師
講師

光川内科医院院長

宮崎大学医学部③５月15日㈯ 15：45～

講師
演題
講師

知宏 先生

臨床神経科学講座脳神経外科学分野
講師

於．県医師会館「宮崎県内科医会総会・学会」
演題

光川

大田

（出席者

元 先生
28名）

※受講は現地またはWeb

一過性の両上肢の震えで搬送された予後良好な高齢者の３

例，他

潤和会記念病院

清水

新型コロナウイルス感染症について
宮崎大学医学部附属病院④６月18日㈮ 19：00～※受講はWebのみ

感染制御部

部長

栄里 先生，他

高城

一郎 先生

（出席者

65名）

於．第一三共株式会社日本橋ビル会議室「宮崎県内科医会学術講演会～片頭痛の最新治療を考える～」
演題
講師

片頭痛の診療 update
荏原製作所

産業医

⑤７月９日㈮ 19：00～－ 92 －

於．第一三共株式会社

清水

利彦 先生

（出席者

50名）

※受講はWebのみ

令和４年10月31日

会

議宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

名

日

時 ・ 場

【報

所 ・ 出

席

告】

者

「宮崎県内科医会学術講演会～循環疾患Webセミナーin宮崎～」
演題

冠動脈疾患における抗血栓療法

講師

宮崎大学医学部～2020年 JCSガイドラインフォーカスアップアップデートを読み解く～⑥８月25日㈬ 19：00～

内科学講座

循環器・腎臓内科学分野

於．KITEN

教授

海北

幸一 先生

（出席者

34名）

※受講は現地またはWeb「心不全の新たな治療戦略」
演題

心不全ステージ分類で紐解く2021年の慢性心不全薬物治療

講師

国際医療福祉大学大学院 医学研究科 循環器内科部門 教授～いつ・どこで・誰が診るのか～
国際医療福祉大学

⑦９月30日㈭ 18：20～

福岡薬学部

教授

岸

拓弥 先生

（出席者

39名）

於．宮崎観光ホテル※受講は現地またはWeb「宮崎県泌尿器科－内科連携の会」
演題

講師
演題
講師

尿細管に作用する製剤の特徴とその使い分け（ミニリンメ

ルトも含めて）医療法人弘征会

西浦病院

琉球大学大学院

医学研究科

院長

西浦

亮介 先生

生体情報としての排尿の役割についての一考

システム生理学講座
宮里（出席者⑧11月４日㈭ 19：00～

於．MRTmicc「宮崎県内科医会学術講演会」

教授

実 先生
13名）

※受講は現地またはWeb

演題

CardioRenal-Anemia-Iron Deﬁciency Syndromeと新しい腎性講師

宮崎大学医学部医学科

貧血治療への期待

血液・血管先端医療学講座
藤元（出席者⑨11月18日㈭ 19：00～

教授

昭一 先生
48名）

於．KITEN ※受講はWebのみ「高血圧診療Update in Miyazaki 宮崎県内科医会学術講演会」
演題
講師

新しい日常におけるこれからの高血圧診療
勝谷医院

院長

大阪大学大学院医学系研究科 臨床遺伝子治療学 招聘教授
勝谷

友宏 先生

（出席者

－ 93 －

32名）

【報

告】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

令和３年度宮崎県内科医会歳入歳出決算書

【歳

歳
歳

入
出

合
合

計
計

15,627,178
4,613,433

差

引

残

高

11,013,745 （令和４年度会計へ繰越）入】（単位：円）

款

項

１．会

費

予算額

１会

費

２．県医補助金

収納済額

5,601,600 5,524,200 △ 77,400
240,000

240,000

0

１学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

２ 保険研究会補助金

120,000

120,000

0
0

３．繰

越

金

１繰

越

金

8,379,056 8,379,056

４．雑

収

入

１雑

収

入

600,000 1,483,922

歳

会

入

員

合

数

14,820,656 15,627,178

計

異

動

状

況

令和４年３月31日現在
Ａ会員

261

Ｂ会員

113

免除会員（Ａ会員）

12〃
合

予算額と収納済額
との比較

（Ｂ会員）

23

計

409

－ 94 －

備
Ａ会員会費
Ｂ会員会費

考
4,707,000
817,200

内科医会誌広告料
883,922 九内協・九内懇当番県終了により，積立金の戻し入れ
806,522令和４年10月31日【歳

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報

出】

告】

（単位：円）

款

項

予算額

支出済額

予算残額

1,019,000

985,770

33,230

費

49,00020,79028,210 会計監査旅費
115,720 事務用品代，PC購入代

１．事務費
１旅
用

費

370,000

254,280

３役

務費

200,000

212,200△ 12,200 切手代，郵送料，電報・電話使用料等

４ 使用料及び賃借料

130,000

228,500△ 98,500 会館使用料，職員時間外手当

５事 務 委 託 費

270,000

270,0000

1,200,000

1,022,376

177,624

費200,000

210,766

２評 議 員 会 費

400,000

299,086

100,914 ２回

３理

600,000

512,524

87,476 ４回

5,184,000

2,605,287

2,578,713

費100,0000

100,000

２ 諸委員会活動費

435,000

335,402

99,598

医療保険委員会（２回）
学術委員会（２回）

３ 地区保険研究会助成費

435,000

385,000

50,000補助金
西臼杵

４ 地区医学会助成費

640,000

640,000

0

会誌発行費並びに編集委員会費1,100,000

909,525

６名 簿 刊 行 費

50,000050,000 12月末刊行

７ 地区内科医会連絡会

350,0000

350,000 ※中止（各郡市内科医会長会）

８

九州各県内科医会連 絡 協 議 会

684,000

225,484

九内協各県負担金 50,000
458,516 九州各県内科医会長会議参加費 14,000
小会議（１回）

９

九州各県内科審査
委 員 懇 話 会

400,0000

400,000

10 日本臨床内科医会

755,000

109,876

645,124

日本内科学会
九州地方会評議員会

75,000075,000

費

150,0000

150,000

費

10,0000

10,000

費

7,417,656

07,417,656

14,820,656

4,613,433

10,207,223

１総

会

事

会

費

３．事業費
１学

５

11

12 慶

会

弔

13 諸

歳

考

２需

２．会議費

４．予備費

備

１予
出

合

備
計

－ 95 －

宮崎県医師会へ
基本料 120,000 会員数加算料 150,000△ 10,766 案内FAX代，講師謝金@50,000×７地区
35,000

補助金@70,000×７地区
宮崎 100,000 西臼杵 50,000

会誌編集委員会（２回）
190,475 印刷代
770,000
執筆料等 66,821

総会・理事会・代議員会※Web開催【報告】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

令和４年度宮崎県内科医会事業計画⑴ 宮崎県内科医会総会並びに学会開催⑵ 各郡市内科医会活動の推進と援助（学会補助金支出，保険研究会補助金支出，各郡市内科医会会長会開催）⑶

学術委員会（学術講演会，研修会，セミナ－等の開催），医療保険委員会及びその他委員会

活動の推進）⑷ 県内科医会誌発行及び県内科医会ホームページへの掲載⑸ 県・郡市医師会の行う活動への緊密な協力とその推進⑹ 各種学会，研修会，懇話会等への参加と協力⑺ 九州各県内科医会連絡協議会，九州各県内科審査委員懇話会の積極的参加⑻ 日本臨床内科医会への積極的参加⑼ 日本内科学会九州地方会評議員会への参加と連携⑽ その他（会員増加など）内科医会発展のために必要と思われる事業① 県内科医会ホームページの改修

令和４年度宮崎県内科医会歳入歳出予算【歳入】（単位：円）

款

項

１．会

費

１会

予算額

費

前年度予算額増減

備

Ａ会員 @18,000×261名＝4,698,000
Ｂ会員 @7,200×113名＝ 813,600
5,511,600 5,601,600 △ 90,000
免除会員 Ａ会員11名 Ｂ会員23名（会員数：令和４年４月１日現在）
240,000

240,000

0

１学 会 補 助 金

120,000

120,000

0

２ 保険研究会補助金

120,000

120,0000

２．県医補助金

３．繰

越

金

１繰

越

金 11,013,745 8,379,056 2,634,689

４．雑

収

入

１雑

収

入

歳

入

合

計

考

600,000

600,000

0 内科医会誌広告料，日臨内，預金利息等

17,365,345 14,820,656 2,544,689－ 96 －

令和４年10月31日【歳

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【報

出】

告】

（単位：円）

款

項

予算額

１．事務費

752,000
１旅

費

減

備

考

△ 267,000
0 会計監査旅費

49,00049,000用

費

103,000

370,000△ 267,000 事務用品代，Web会議（Zoom）ライセンス契約費

３役

務

費

200,000

200,000

0 切手代，郵送料，電報・電話使用料等

４ 使用料及び賃借料

130,000

130,000

0 会館使用料，職員時間外手当

５事 務 委 託 費

270,000

270,0000△ 180,000

宮崎県医師会へ
基本料 120,000 会員数加算料 150,000

1,020,000

1,200,000

費

200,000

200,000

0 案内FAX代，講師謝金

２評 議 員 会 費

220,000

400,000△ 180,000 １回（旅費，その他）

３理

600,000

600,000

6,234,000

5,184,000

費

100,000

100,000

0 学術講演会，研修会

２ 諸委員会活動費

435,000

435,000

0 学術委員会（２回），医療保険委員会（２回）

435,000

各地区内科医会へ
宮 崎 50,000
延 岡 50,000
0
児 湯 50,000
南那珂 50,000
西臼杵 35,000

都城
日向
西都
西諸

50,00050,00050,00050,000

各地区内科医会へ
宮 崎 100,000
延 岡 70,000
0
児 湯 70,000
南那珂 70,000
西臼杵 50,000

都城
日向
西都
西諸

70,00070,00070,00070,000

１総

会
事

会

費

３．事業費
１学

会

３ 地区保険研究会助成費

435,000

４ 地区医学会助成費

640,000

640,000

会誌発行費並びに編集委員会費1,200,000

1,100,000

５

0 ３回（旅費，その他）
1,050,000

100,000 編集委員会（２回）
会誌印刷代，執筆料

６名 簿 刊 行 費

50,00050,0000 役員改選年に刊行

７ 地区内科医会連絡会

350,000

350,000

0 各郡市内科医会長会（１回）

九州各県内科医会
８連 絡 協 議 会

724,000

684,000

九内協各県負担金
50,000
九内協参加費（沖縄３名） 30,000
40,000 九内協旅費（沖縄３名） 500,000
九州各県内科医会長会（福岡２名）130,000
会長会参加費（２名）
14,000

九州各県内科審査
委 員 懇 話 会

530,000

400,000

130,000

10 日本臨床内科医会

735,000

755,000

総会（京都（Web）４名）70,000，参加費（４名） 20,000△ 20,000 医学会（愛知３名）580,000，登録料（３名） 45,000
団体会費 20,000

日本内科学会
九州地方会評議員会

75,00075,00012 広 告 宣 伝 費

800,0000

13 慶

150,000

150,000

９

11

１予
出

合

800,000 ホームページ改修費，運用保守費

費
費

10,00010,0000備

費9,359,345

7,417,656

1,941,689

17,365,345

14,820,656

2,544,689

計－ 97 －

九内懇参加費（沖縄３名）30,000
九内懇旅費（沖縄３名） 500,000

0 福岡（１名）75,000

弔

14 諸
歳

1,019,000

増

２需

２．会議費

４．予備費

前年度予算額

0

【報

告】

［報

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

告］宮崎県内科医会総会並びに学術講演会
日 時：令和４年５月14日㈯
場 所：宮崎県医師会館（Web会議併用）
Ⅰ 総 会 [15：30～15：45] 県医師会館２階
１．物故会員黙祷
２．会長挨拶
３．議事

１）役員の選任について
２）令和３年度事業報告について
３）令和３年度歳入歳出決算について（監査報告）
４）令和４度事業計画（案）について
５）令和４年度歳入歳出予算（案）について

Ⅱ 学 会 [15：45～17：30] 県医師会館２階
１．会員発表[15：45～16：00 ]＜座長 宮崎県内科医会 副会長 重平 正文＞「新型コロナウイルス感染症外来診療上の留意点について－診断に絞って－」独立行政法人国立病院機構 宮崎東病院
院長 伊井 敏彦 先生
２．保険診療について[16：00～16：25]「リウマチ・膠原病の保険診療の注意点」
むらい内科クリニック 院長 村井 幸一 先生＜ 休 憩（５分間）＞
３．特別講演[ 16：30～17：30 ]『冠動脈疾患における至適抗血栓管理』
宮崎大学医学部 内科学講座 循環器・腎臓内科学分野
教授 海北 幸一 先生＜座長 宮崎県内科医会 会長 比嘉 利信＞－ 98 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【各郡市だより】の適性使用について～』
熊本大学大学院 生命科学研究部
腎臓内科学 准教授

桒原 孝成 先生

（於：Web講演会 出席者数 30名）
○令和３年９月17日㈮『これからの上部消化管疾患を考える～GERD
診療ガイドライン2021～』
順天堂大学医学部 消化器内科
教授 永原 章仁 先生（於：Web講演会 出席者数 45名）
○令和３年９月29日㈬宮崎市郡内科医会だより『更に広がる糖尿病治療』

令和４年５月の総会で宮崎市郡内科医会会

宮崎大学医学部 内科学講座長に選出され，令和４年５月から令和６年４血液・糖尿病・内分泌内科学分野

月まで２期目の会長職を仰せつかりました。

学部講師 上野 浩晶 先生

役員の先生にも若干の変動があり，市来能成（於：Web講演会 出席者数 21名）

先生，松元信宏先生が役員をお辞めになり，○令和３年11月８日㈪塩見一剛先生と下窪徹先生が新しく役員にな『知って得する！カテーテルで治す心臓弁られました。私を含め11人のメンバーで会の膜症の現状～最新のAS治療適応と潜在患運営を務めさせていただきますので宜しくお者を見逃さない問診・聴診のコツ～』

願い致します。

宮崎市郡医師会病院 循環器内科

2020年の新型コロナ感染症の流行により副部長 木村 俊之 先生

当内科医会の活動も大きく制限されており，（於：Web講演会 出席者数 24名）

主な活動は製薬メーカーとの共催の講演会や○令和３年11月25日㈭当内科医会主催の講演会をWebで行うだけで『県調整本部における統括DMATの取り組み』

す。多数の先生方のご参加を頂きこの場を借

宮崎大学医学部附属病院

りて御礼申し上げます。何とか座学での医学

救急救命センター長 落合 秀信 先生の研鑽はできていますが，対面での臨場感はパネルディスカッション

乏しく，会員相互の親睦はかなわず寂しい限

宮崎生協病院りです。

宮崎市郡医師会病院

平成３年９月より平成４年７月までの当内科医会の開催した講演会は以下の通りです。

三宅 知里 先生
救急科 白尾 英仁 先生

宮崎東病院 呼吸器内科部長 伊井 敏彦 先生○令和３年９月２日㈭宮崎県立宮崎病院『腎性貧血の診断と治療～HIF-PHD阻害薬－ 99 －

副院長 眞柴 晃一 先生

【各郡市だより】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

座長：落合 秀信 先生，松元 信弘 先生

令和４年10月31日～SGLT-2阻害薬は第一選択になり得る（於：Web講演会 出席者数 54名）

か？～』

○令和３年11月29日㈪三浦中央医院 院長『合併症予防・QOL維持のための糖尿病診
療～Clinical Inertiaへの挑戦～』

滝端 正博 先生

（於：Web講演会 出席者数 25名）
○令和４年５月24日㈫久留米大学医療センター『腎性貧血治療の変遷と老人性貧血』

糖尿病センター 教授 田尻 祐司 先生

滋慶医療科学大学 大学院（於：Web講演会 出席者数 40名）

客員教授 椿原 美治 先生○令和３年12月13日㈪（於：Web講演会 出席者数 40名）

『CKD/DKD診療におけるEBMの変遷～○令和４年５月27日㈮降圧療法を中心に～』『間質性肺炎の診断のポイントと抗線維化

埼玉医科大学病院 副院長

療法の位置づけ（新型コロナ関連の話題

埼玉医科大学 腎臓内科

も含めて）』

教授 岡田 浩一 先生

熊本大学大学院 生命科学研究部（於：Web講演会 出席者数 33名）

呼吸器内科学講座○令和４年１月14日㈮准教授 一安 秀範 先生『心不全治療の今とこれから～SGLT2阻害薬の立ち位置～』（於：Web講演会 出席者数 19名）
○令和４年６月24日㈮大西内科ハートクリニック『健康長寿を目指す糖尿病治療戦略』

院長 大西 勝也 先生

久留米大学医学部 内科学講座（於：Web講演会 出席者数 33名）

内分泌代謝内科部門○令和４年２月14日㈪主任教授 野村 正壽 先生『糖尿病性腎臓病（DKD）の病態を考慮した糖尿病治療』（於：Web講演会 出席者数 27名）
○令和４年７月７日㈭内科阿部医院 院長 阿部 克成 先生『宮崎生協病院での取り組み』（於：Web講演会 出席者数 31名）

宮崎生協病院○令和４年３月８日㈫

三宅 知里 先生

『COVID-19治療の考え方と今後の展望』『冠動脈疾患の至適抗血栓療法にむけて

宮崎大学医学部 内科学講座－エビデンスから実臨床へ－』

呼吸器・膠原病・感染症・脳神経内科

宮崎大学医学部 内科学講座

学分野

循環器・腎臓内科学分野

教授 宮崎 泰可 先生（於：Web講演会 出席者数 52名）

教授 海北 幸一 先生○令和４年７月25日㈭（於：Web講演会 出席者数 25名）

『高血圧診療におけるエンレストへの期待○令和４年４月25日㈪と展望～当院におけるエンレストの使用『次世代の２型糖尿病の治療戦略

経験から～』－ 100 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【各郡市だより】

宮崎医療センター病院【実績】

生活習慣病センター 健康増進室○令和３年９月17日㈮ 23名

室長 斉田 光彦 先生「膠原病合併肺疾患の早期マネジメント『ナトリウム利尿ペプチドの役割と薬理作～専門医につなげるために～」用に基づく降圧剤ARNIの使い方』

宮崎大学医学部附属病院

宮崎大学 フロンティア科学総合研究センター

膠原病・感染症内科教授 加藤 丈司 先生（於：web講演会 出席者数 34名）

病院講師 宮内 俊一 先生○令和３年10月19日㈫ 31名（文責：光川 知宏）「うつ病診療ABC～トリンテリックスの可能性～」
宮崎大学医学部 臨床神経科学講座

都城市北諸県郡内科医会だより

精神医学分野 教授

皆様には，日頃から内科医会活動に御協力

石田

康 先生

○令和３年11月11日㈭ 32名頂きましてありがとうございます。

「今時の抗血小板療法」

当内科医会は，できるだけ多くの会員の先

都城市郡医師会病院 循環器内科

生方へ多彩でタイムリーな医療情報を提供

医長 工藤 丈明 先生

し，日々の診療のお役に立てれば幸いと考え「高齢心房細動患者への対応」ております。

宮崎大学医学部 内科学講座

会員の先生方の高齢化にともなって，会員

循環器・腎臓内科学分野

数も88名まで落ち込んでしまいましたが，内助教 井手口武史 先生

科医会の更なる活性化を目標に，いろんな分○令和３年12月14日㈫ 31名

野（眼科・皮膚科・整形外科）の先生方の協「冠動脈疾患における至適抗血栓マネジメ

力が得られ，今年度は新たに７名入会して頂ント」

きました。ありがとうございました。今後は宮崎大学医学部 内科学講座

さまざまな分野の講演会を御用意して，広く

循環器・腎臓内科学分野

情報をお届けしたい所存です。

教授 海北 幸一 先生

コロナ感染症が収束するまではWeb講演会形○令和４年２月15日㈫ 20名式になるとは思いますが，いずれは先生方と「地域で取り組む神経難病診療～パーキン

講演会後の親睦が図れる事を願っております。

ソン病を中心に～」

過去１年間の講演実績を下記の如く記載し宮崎大学医学部附属病院

ました。これからも皆様の御期待に添うよ脳神経内科 助教

う努力致しますので，多数の先生方の御参加○令和４年３月29日㈫ 27名をお待ちしております。宜しくお願い致しま「糖尿病合併高血圧の治療戦略～ARNIをす。

杉山 崇史 先生

どう役立てるか～」
山王病院 糖尿病内分泌代謝内科 部長－ 101 －

【各郡市だより】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

国際医療福祉大学

ク・換気・混雑を避けるなどの自らで出来る

臨床医学研究センター 教授

感染防止対策の徹底③ワクチン接種の推進④

東京医科歯科大学病院

早期受診の徹底⑤毎日の体調確認⑥救急要請

糖尿病・代謝・内分泌内科

は緊急時のみ⑦感染に備えての飲食・生活必特任教授 小田原雅人 先生

需品の備蓄，以上の項目をお願いして市民全○令和４年６月16日㈭ 19名

体での意識の統一化を計るのが目的です。し「CGRP抗体薬の片頭痛診療における役割」

かしそれでも８月に入り，高齢者福祉施設を

熊本市民病院 脳神経内科

中心にコロナ・クラスターが多発しておりま

首席診療部長 橋本洋一郎 先生

す。現在入院も不可能な状態で診療の全ては○令和４年７月12日㈫ 29名

施設内での嘱託医師に任されており，コロナ「新時代を迎えた片頭痛診療」

治療薬モルヌピラビルを投与しながら，場合

池田脳神経外科 院長 池田 耕一 先生

によっては施設内での看取りも考慮の上，自○令和４年８月26日㈮ 37名

院での診療終了後に往診を行っております。

「消化器内視鏡診療における最前線」

そして延岡市によるコロナ感染者宿泊療養施

宮崎大学医学部医学科 内科学講座

設の健康観察も医師会員の協力で代わる代わ

消化器内科学分野

る行っております。日曜当番医の先生方は当

助教 三池

忠 先生

日100名以上の患者で，コロナ患者も多数で○令和４年９月13日㈫ 29名

皆，てんてこ舞いの状態が続いているようで「かかりつけ医での慢性閉塞性肺疾患の診す。その上１カ月～２カ月に１回程度，延岡療ポイント～症状改善と健康寿命延伸を

夜間急病センターで夜７時30分から11時ま見据えて～」

での（曜日によっては夜11時から翌朝７時ま筑波大学 医学医療系 准教授

で）夜間救急診療があります。会員医療機関

筑波大学附属病院同士の協力と相互援助は大変有難く，貴重に

ひたちなか社会連携教育研究センター

感じている次第です。

副センター長 山田 英恵 先生（文責：野邊 俊文）

まだまだ先が見えない中，皆様どうぞ体調には注意して，ご自愛くださいませ。
〇令和４年７月８日㈮延岡市内科医会だより「ここまできた消化管内視鏡診断・治療」

延岡市医師会では，７月中旬以降のコロナ

東京女子医科大学病院 消化器内視鏡科

感染の爆発的な広がりを考慮して７月29日に教授 野中 康一 先生

県北地区の最後の砦である県立延岡病院の医（文責：石内 裕人）

療体制を守るためにも「延岡市の医療体制の緊急事態宣言」が発令されました。市民への啓蒙活動を中心に①行動制限のお願い②マス－ 102 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【各郡市だより】薬の有用性についても～』
日南市立中部病院

日向市東臼杵郡内科医会だより

病院長 中津留邦展 先生

役員改選の結果，引き続き現役員体制で日〇令和３年11月12日㈮

向市東臼杵郡内科医会の運営を担う事になり『高血圧治療におけるクリニカルイナーシャ

ました。変わらぬご協力をお願い申し上げます。

：ARNIの役割』

本会ではこの一年間，多くの先生方を招き

大分大学医学部

様々なテーマによる学術講演会を開催して参

内分泌代謝・膠原病・腎臓内科学講座

りましたが，一昨年以降，新型コロナウイル

教授 柴田 洋孝 先生

ス感染症の影響によりこれまでの対面形式に〇令和３年11月26日㈮よる講演会が困難な場合はオンライン形式を『宮崎大学における心臓血管外科治療と今取り入れながら講演会を開催して参りました。

後の展望』

本学術講演会は内科医会のみならず地域医

宮崎大学医学部 外科学講座

療の発展向上において欠くことの出来ない最心臓血管外科学分野も重要な事業と位置づけられており，これか教授 古川 貢之 先生

らも情勢を見極めながら定期的に柔軟な講演〇令和３年12月３日㈮形式を取り入れ開催して行きたいと考えてい『どうしたらいいの？超高齢者心房細動のます。

抗凝固療法』

厳しい状況下ではありますが，これからも

宮崎市郡医師会病院 循環器内科

役員一同思いをひとつにしながら会員にとっ部長て魅力ある内科医活動に取り組んで参ります。

『高齢弁膜症患者に対するカテーテル治療

令和３年10月から令和４年９月までに当内～今後の適応拡大と過去５年間の宮崎県

足利 敬一 先生

科医会が主催・共催して実施した学術講演会

内におけるTAVI治療について～は下記のとおりです。 講師の先生方には素宮崎市郡医師会病院 循環器内科

晴らしい学術講演会を実施して頂き感謝申し

副部長 木村 俊之 先生上げます。

〇令和３年12月６日㈪〇令和３年10月１日㈪『悩み，気持ちが揺れ，決めきれない』を『冠動脈疾患における抗血栓療法』

支えるACPとは？

－エビデンスガイドラインから日常診療へ－－どのように「死ぬか」ではなく，どの

宮崎大学医学部 内科学講座

ように「生ききるか」のために－循環器・腎臓内科学分野

宮崎大学医学部教授 海北 幸一 先生

生命・医療倫理学分野 教授〇令和３年10月29日㈮臨床倫理部 部長

『２型糖尿病治療におけるGLP-1受容体作

板井孝壱郎 先生

〇令和４年１月28日㈮動薬の位置付け～経口GLP-1受容体作動－ 103 －

『虚血性心疾患の包括的薬物治療戦略』

【各郡市だより】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

－抗血栓療法から心不全管理まで－

令和４年10月31日『片頭痛医療は変わるか？－エムガルティ

宮崎大学医学部 内科学講座への期待』

循環器・腎臓内科学分野

富士通㈱富士通クリニック教授 海北 幸一 先生

脳神経内科

五十嵐久佳 先生

〇令和４年２月９日㈬〇令和４年４月14日㈭『当院での透析患者の貧血治療』『日常の高血圧診療における新しいテーマ

社会医療法人泉和会 千代田病院内科－ネプリライシンとRAAS阻害－』

上園 繁弘 先生

大分大学医学部 看護学科

『循環器内科医の立場から見た心腎連関

実践看護学講座老年看護学領域 教授～貧血と鉄欠乏の視点から考える～』

総合診療・総合内科学講座

兵庫医科大学 循環器・腎透析内科学

診療教授 吉岩あおい 先生

主任教授 石原 正治 先生〇令和４年４月22日㈮〇令和４年２月18日㈮『新規の抗糖尿病薬を上手に使った血糖コ『初歩的理学所見を見直そう！！

聴診と検ントロール』

脈の有用性』

宮崎大学医学部 内科学講座

宮崎市郡医師会病院 循環器内科

血液・糖尿病・内分泌内科学分野

部長 足利 敬一 先生

講師 上野 浩晶 先生〇令和４年３月31日㈭〇令和４年６月８日㈬『心不全治療は新時代へ－SGLT2阻害薬の『逆流性食道炎治療のニューノーマル：診

エビデンスとガイドラインでの位置付け－』

療ガイドライン2021とボノプラザン』

大分大学医学部

大阪医科薬科大学

循環器内科・臨床検査診断学講座

名誉教授 樋口 和秀 先生

教授 髙橋 尚彦 先生〇令和４年６月24日㈮〇令和４年４月８日㈮『間質性肺炎診療のポイント～非専門医の『DOAC時代の静脈血栓症治療－最近の知先生方へ～』

見や当院での経験を交えて－』

宮崎東病院 呼吸器内科

宮崎県立宮崎病院 循環器内科医長 松元 信弘 先生

医長 増田 浩一 先生〇令和４年７月21日㈭『心房細動と抗血栓療法について』『当院における腎障害患者の排便管理』

宮崎県立延岡病院 循環器内科

アミティーザの効能・効果は慢性便秘症

主任部長（器質的疾患による便秘を除く）

山本 展誉 先生

〇令和４年４月11日㈪社会医療法人泉和会 千代田病院『プライマリケアの頭痛診療』

腎臓内科部長 上園 繁弘

先生

社会医療法人泉和会 千代田病院〇令和４年８月３日㈬脳神経内科 部長

『リウマチ性疾患における神経障害性疼痛』

石井 信之 先生－ 104 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

Immuno‐Rheumatology Center【各郡市だより】ことを切に願っています。

センター長 岡田 正人 先生

令和３年９月から令和４年８月までの児湯〇令和４年８月５日㈮郡医師会との合同講演会は，計４回開催さ『心不全診療のアップデート』

れ，多くの先生に御参加（平均約30名）を賜

鹿児島大学医学部 保健学科りました。内容は以下の通りです。

教授 宮田 昌明 先生〇令和４年９月１日㈭◯令和３年９月28日㈫『クリニックではじめる「喜ばれる」片頭「心房細動合併冠動脈疾患における抗血栓痛診療』管理」－AFIRE研究の最新知見に学ぶ－

社会医療法人泉和会 千代田病院

宮崎大学医学部 内科学講座

脳神経内科 部長

循環器・腎臓内科学分野

石井 信之 先生

〇令和４年９月８日㈭教授 海北 幸一 先生『病診連携によるCKD診療～腎性貧血管理◯令和３年10月13日㈬も含めて～』「高齢者弁膜症患者に対するカテーテル治療

医療法人弘征会 西浦病院

〜今後の適応拡大と過去５年間の宮崎県院長 西浦 亮介 先生

内におけるTAVI治療について〜」〇令和４年９月15日㈭宮崎市郡医師会病院 循環器内科『高カリウム血症の病態と現況～新たな治

副部長 木村 俊之 先生

療薬の登場～」「どうしたらいいの？超高齢者心房細動の宮崎大学医学部

抗凝固療法」

医療環境イノベーション講座

宮崎大学医学部 内科学講座

特別教授 藤元 昭一 先生

宮崎市郡医師会病院 循環器内科（文責：今給黎 承）

部長 足利 敬一 先生◯令和３年12月７日㈫「腎性貧血治療の現状と課題」

児湯内科医会だより

宮崎大学医学部附属病院

県内の新規新型コロナ感染者は減少してき血液浄化療法部ておりますが，まだまだ油断はできない状況

准教授 菊池 正雄 先生であります。令和４年は，令和３年に引き続◯令和４年１月25日㈫き，やむを得ず書面にて，役員会を開催し，「心筋保護を考えた心不全治療〜メカニズ

会計決算と監査報告を行いました。さらに，

ムとエビデンスからARNIを考える〜」

書面決議で総会を開催，役員会で了承された

兵庫医科大学 循環器・腎透析内科

内容を会員諸氏に賛同を諮り得ました。１

主任教授 石原 正治 先生

日でも早く新型コロナウイルス感染が収束し（文責：山中て，対面での役員会，総会，講演会が開ける－ 105 －聡）

【各郡市だより】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

さて，当会で実施した講演会は以下の通り

西都市西児湯内科医会だよりです。しばらくはオンラインでの開催が続き

令和４年４月の診療報酬改定において２つ交換できる場が早く戻ってくることを願ってそうですが，講師を交えて会員が直接に情報の変化がありました。１つは感染対策向上加います。

算１,２,３および外来感染対策向上加算の新設です。この２年半ほどの期間は新型コロナ〇令和３年11月29日㈪感染症に振り回されましたが，医療機関にお「医療および介護におけるICT導入の課題とける感染症対応を見直すきっかけともなりま展開」

した。既存の感染症に加えて今後も新たな感宮崎大学医学部 名誉教授

染症の嵐に見舞われる危険性は高く，基幹病

荒木 賢二 先生院，中小病院，診療所すべての施設におい〇令和４年１月17日㈪て，適切な感染対策を講じながらそれぞれに「精神科の在宅医療」

求められる役割を果たす必要があります。今社会医療法人如月会 若草病院

回の診療報酬については算定要件が解りにく院長 白土 俊明 先生

く批判も多くありますが，診療報酬誘導では〇令和４年１月31日㈪なくいかなる場合も地域医療を継続するとい「ガイドラインから紐解く骨粗しょう症診療」
西都児湯医療センター

う観点からの感染症対応ネットワークを作る

院長 小田

必要があるのではないでしょうか。それに対する十分な報酬支援はもちろん必要です。実

〇令和４年３月14日㈪効的な対応がとれるような組織作りと研修「身体疾患に伴う不眠症治療」

竜 先生

古賀総合病院 精神科 直野 久雄 先生を，内科医会や医師会が俯瞰的な視野から主〇令和４年７月28日㈭

導することを期待しています。

「西都市Stop At Oneプロジェクト～骨折連

２つ目は，リフィル処方箋です。まったく鎖を断つ～」の寝耳に水の導入でした。医師会や内科医会

三財病院 副院長

は大いに怒りを現すべきだったと思います。

松本 英裕 先生「骨粗鬆症リエゾンサービスの実践と治療

リフィル処方箋問題は中医協において繰り返
し俎上に上がってきましたが，その度に問題連携における診療所の役割」

点を指摘して導入を阻止してきました。今回

鶴上整形外科 リウマチ科

は中医協を無視して，大臣折衝？という訳の

院長 鶴上

浩 先生

分からない方法で決められました。診療報酬〇令和４年８月25日㈭改定については患者の安全や有効性を議論し「高齢化社会と在宅医療・病診連携」て決めるという根本的なルールが破られてし鹿児島医師会病院 緩和ケア科

まい，今後の更なる改悪の「悪しき前例」と

部長 馬見塚勝郎 先生

ならないかと危惧します。

（文責：富田 雄二）－ 106 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【各郡市だより】に長井賢次郎先生（えびのセントロニック）

南那珂内科医会だよりに理事就任していただきました。コロナ感

南那珂医師会は日南串間地区の医師会でが，明るい未来が来ることを信じ，会員の皆す。当地区のコロナ患者は第６波までは落ち様と一緒に乗り切っていきたいと考えており着いていましたが，第７波では300人を超えます。

染，ウクライナ情勢など少々暗い世の中です

る患者が８月に発生しました。人口比では宮崎県の中で最悪の発生数でした。これに対し

令和３年９月以降の西諸医師会との合同講演会は以下の通りです。

て当地区の内科診療施設では大半の17施設以上が発熱外来を設けて対応しました。当院の◯令和３年９月17日㈮発熱外来では昼休みもない状態でした。９月「人吉医療センター循環器内科の取り組み

17日には26人になり落ち着いてきました。今〜心不全合併糖尿病に対するSGLT2阻害

後多くなると思われる後遺症については，後薬の知見を含めて〜」

遺症外来を２施設以上が届け出ています。

独立行政法人地域医療機能推進機構

ここ一年で当地区の三つの内科胃腸科診療人吉医療センター

施設が閉院し，一医院当たりの日曜当番医

循環器内科部長

野田英一郎 先生や夜間急病センター勤務の回数が増えていま◯令和３年10月29日㈮す。多病高齢化時代には尚更に内科診療施設「PCI患者における至適抗血栓マネジメントは必須です。さらに皮膚科や耳鼻科の診療所ガイドラインに学ぶ」

も閉鎖され，同科の開業医は各々の一医院に

宮崎大学医学部 内科学講座

なりました。今後も医師の高齢化や後継者不循環器・腎臓内科学分野

足により医院の減少が考えられます。
「地域

教授 海北 幸一 先生に必要な医療とは何なのか」を医師会だけで◯令和３年11月11日㈭はなく行政を含めて考える時だと思います。

「高齢者高血圧における夜間高血圧と神経

なお８月の当内科医会医学会講演では，今

体液性因子〜エンレストへの期待〜」

後の心不全パンデミックを考えて県立日南病

東京都健康長寿医療センター

院循環器科の甲斐誠章先生に「当院における最近の心不全診療」を講演していただきました。

副院長 原田 和昌 先生◯令和３年12月23日㈭（文責：河野 淸秀）「神経障害性疼痛へのアプローチ〜ミロガ
バリンへの期待〜」

西諸内科医会だより

今林整形外科病院院長 大迫 浩文 先生

令和４年３月に西諸内科医会総会にて役員◯令和４年１月18日㈫改選が行われ，引き続き私が内科医会の会長を務めさせて頂く事になりました。また新た－ 107 －

「統合失調症治療におけるレキサルティの使用意義」

【各郡市だより】

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

医療法人へいあん 平安病院

令和４年10月31日

医療循環イノベーション講座

法人統括院長・臨床研修センター長

特別教授 藤元 昭一 先生

平安 良雄 先生

◯令和３年８月19日㈮◯令和４年２月８日㈫「ますます選択肢が増える糖尿病診療〜神①「クリニックでの関節リウマチ診療につ経障害性疼痛を含めて〜」

いて」

宮崎大学医学部 内科学講座

医療法人愛生会

血液・糖尿病・内分泌内科学分野

くすもと内科クリニック

講師 上野 浩晶 先生

院長 楠元 規生 先生（文責：槇 信一朗）②「関節リウマチ日常診療のポイント：高齢化社会と医療ニーズを踏まえて」

西臼杵郡内科医会だより

宮崎大学医学部 内科学講座
呼吸器・膠原病・感染症・脳神経内科学講座 准教授

９月に入り県内では新規の新型コロナ感染

梅北 邦彦 先生

者数は減少傾向にあるが高千穂町は９月７◯令和４年３月29日㈫日，１日87名の新規感染者が発表され，これ「シームレスな心不全管理を目指して

は町内の教育保育施設，高齢者関連施設での〜SGLT2阻害剤の果たす役割及び多職種

クラスター発生とそれに伴う家庭内感染によ

連携〜」

るものと思われます。あらためてBA.5の感福岡赤十字病院 循環器内科

染力の強さを見せつけられました。かかりつ副部長 松川 龍一 先生

け医として新型コロナウイルス感染症の院内◯令和４年５月23日㈪感染対策の徹底，受診前の電話での対応，問「高カリウム血症の臨床的重要性と管理の診のポイント，迅速な抗原定性検査の実施，

ポイント〜カリウムの動きを知って，ベ

重症化リスクが高い症例に対する抗ウイルス

ットサイドに活かそう〜」

薬の検討，病院，医師会，保健所連携の強化

熊本大学大学院など，また感染症対策の基本的な考え方を再生命科学研究部腎臓内科学

認識しました。令和４年度のWeb講演会は下准教授 桑原 孝成 先生記の通りです。

◯令和４年６月14日㈫「ARNIによる新たな高血圧診療」◯令和４年１月20日㈭

都城市郡医師会病院「逆流性食道炎治療のニューノーマル～診療ガイドライン2021とボノプラゾン～」

副院長 岩切 弘直 先生◯令和４年７月14日㈭大阪医科薬科大学「日常診療で遭遇する悩ましいCKD症例へ

第二内科 教授の適切な診断と治療」

樋口 和秀 先生

◯令和４年２月25日㈮「県立延岡病院における心不全の診断と治療」

宮崎大学医学部－ 108 －

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

宮崎県立延岡病院 循環器内科主任部長 山本 展誉 先生◯令和４年３月23日㈬「当院における高血圧治療について」
都城市郡医師会病院 副院長
循環器内科 部長

岩切 弘直 先生

◯令和４年６月23日㈭「腎性貧血治療の課題と展望～HIF-PH阻害剤への期待～」
九州保健福祉大学 薬学部薬学科
准教授 戸井田達典 先生（文責：佐藤元二郎）－ 109 －

【各郡市だより】

【編集後記】宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

令和４年10月31日

編 集 後 記原 稿 募 集次の原稿締切は令和５年８月末の予定です。
下記により原稿を募集致します。
記
１ 原著，学会発表抄録，経験症例等
400字詰原稿用紙12枚以内（図表を含む）２ 随筆，意見，所感等タイトルを含めて400字詰原稿用紙４枚以内
３ ひとことタイトルを含めて200字以内
４ 各郡市内科医会だより（毎号提出のこと）400字詰原稿用紙
４枚以内
５ 短歌，俳句，詩
６ 芸術写真
７ 質疑応答採択は編集委員会へおまかせ下さい。
８ 保険診療報酬審査会への質問
編集委員会から審査会へ質問しますので，不明の点，日常診察で疑問を感じられている事項など，ご質問をおよせ下さい。
９ 用語は新かなづかいによること。
10 本誌に掲載された発表内容について御質問があれば質問趣旨を御送付下さい。著者にお願いして誌上で回答致します。

猛烈な台風14号の後遺症が残っていませんか？
在宅で人工呼吸器使用中の患者さん宅が，初めて停電しました。幸いに早期に復旧して安堵しました。対策として外部バッテリーを用意する事としました。宮崎市は購入時に補助が出るようです。
コロナ感染者数も徐々に減少していますが，これからの時期は，インフルエンザ感染者にも留意していく必要がありそうです。
98号の内容も盛りだくさんです。教授御紹介では，心臓血管外科の古川教授，放射線科の東教授よりコメントを頂いています。
特集と会員投稿論文では，新型コロナウイルスで懸命な治療をされている県立宮崎病院の山中先生と宮崎東病院の伊井先生に治療体験をコメントして頂きました。また，関節リウマチと膠原病の診察する際の保険診療に関する注意点を村井先生に解説して頂きました。
Postgraduate Educationでは，バセドウ病に対する無機ヨウ素治療と放射線ヨウ素内服療法に関して，山口先生に紹介して頂きました。そして，肺癌の治療の解説を宮崎東病院の松元先生にして頂きました。分子標的薬で効果があった症例も含めて，分かり易く説明して貰っています。さらに，
近年増加している慢性腎臓病（CKD）の最新の情報を菊池先生に紹介して頂きました。
一時期副作用が問題となって接種率が低下していた子宮頚癌ワクチンが，今年推奨された事について産婦人科医会会長の川越先生に説明して頂いています。
どの内容も我々内科医会の会員にとって有用な情報です。活用して頂けると確信しております。
会員の皆様からの投稿（随筆・一言・絵画・写真・短歌）もお待ちしております。どうぞ宜しくお願い致します。それと会長の比嘉先生の巻頭言にも紹介されていますが，宮崎県内科医会のホームページが魅力あるものに改定されます。ご活用下さい。
（木佐貫博人）

カラー写真については，投稿された先生方の写真をまとめて掲載させていただきます。

宮

発 行 所
宮崎市和知川原１丁目101番地
宮 崎 県 医 師 会 館 内

崎

県

内

科

医

会

http://www.miyazaki.med.or.jp/naikaikai/
TEL 0985-22-5118 FAX 0985-27-6550
E-mail;k-yuge-staff@miyazaki.med.or.jp

編 集 委 員
宮永 省三

木佐貫博人

名越 敏郎

佐々木 隆

福島 義隆

下窪

発行人
編集人
印刷所

徹

－ 110 －

比 嘉 利 信宮 永 省 三㈲中川印刷

令和４年10月31日

宮 崎 県 内 科 医 会 誌 第98号

【広告協賛一覧】

広 告 協 賛 一 覧（順不同）
ア ス テ ラ ス 製 薬 ㈱第ア ッ ヴィ 合 同 会 社

武 田 薬 品 工 業 ㈱

エ

ー

ザ

イ

㈱

田 辺 三 菱 製 薬 ㈱

大

塚

製

薬

㈱

㈱

一

ツ

三

共

ム

㈱

ラ

小 野 薬 品 工 業 ㈱日 本 イ ー ラ イリリ ー ㈱協㈱ノボノルディスクファーマ㈱ギリアド・サイエンシズ ㈱バ イ エ ル 薬 品 ㈱グラクソ・スミスクライン㈱Meiji S ei k a ファルマ㈱興宮崎県医師協同組合

和

キ

和

リ

ン

㈱

住 友 フ ァ ー マ ㈱以上19社でした。ご協力ありがとうございました。

－ 111 －

2㑔矴㶿檪媩殴Ⰺ 磬⹾GLP-1⹨㳊⛮⛼Ⳃ話

ⱇ話

話❫㓹嶖⹜鬼錠⭚亠產⵳話⿁嫰䙫 ⵳䅨璡‫⭚ס‬亠產‫✳׽׻מ‬榫‫כ׆׾׌‬

3mg
7mg
14 mg

‫ءُج‬ٜ‫غز‬鹦⚥㯸磝䬵ֻⲖ耆⹑‫Ⲗע‬冽յ榫嫎⹕‫צ‬榫ꄈյ焔䑙؅⻠‫✳׳‬榫┕‫ס‬嫰䙫璡‫עיַחמ‬յ岣♀乃傴؅‫⹆ׇ‬拨ׂ‫ַ׈ד‬ն

JP22RYB00012մRYB22AD0017մ2022䇗2僖⛼䡗

C

M

Y

CM

MY

CY

疭겣‫׷ָזאח‬僇傈‫׾‬ծⰟ‫ח‬կֿ‫ך‬爡⠓‫ך‬铩‫ֻ׃׵➂ך׉ָ׮‬疭겣֮‫׷‬傈ղ‫׾‬麓‫׾הֿ׷ׇ׀‬湡䭷‫ג׃‬կ

CMYK

アッヴィ合同会社

տ匌❨鿪庥⼒蓎嵙♲♨湡殢〾NTC5BNBDIJ歊歕‫ذأ‬٦‫ّء‬ٝ‫ة‬ٙ٦4https://www.abbvie.co.jp/

※1 薬価基準収載

ヒト化抗CGRPモノクローナル抗体製剤 生物由来製品 処方箋医薬品注） ※2 薬価基準未収載

フレマネズマブ（遺伝子組換え）注射液

注）
注意−医師等の処方箋により使用すること◇効能又は効果、用法及び用量、禁忌を含む使用上の注意等については添付文書をご参照ください。
製造販売元

文献請求先及び問い合わせ先

東京都千代田区神田司町2-9〒108-8242 東京都港区港南2-16-4

品川グランドセントラルタワー

提携〈ʼ22.06作成〉