※ 受 験 番 号

志望理由書（第1志望学科）

Examination nunberStatement of Purpose（Dept.of 1st choice)（注1）必ず志望者本人が日本語で記入してください。
（注2）第２志望学部・学科がある場合は、別紙に記入してください。

城 西 国 際 大 学
Josai International University年月日

Year

MonthDay＜第１志望学科＞First choice

フリガナ
Katakana

氏

名学

志Name

生年月日年月日

Date of BirthYear

MonthDay

卒 業 年

年

月

Graduation

Year

Month生部

Faculity

望学

卒業・卒業見込科

Department

graduated / to graduate

１．あなたの城西国際大学への志望理由を述べてください。 1.Reason for applying to Josai International University

２．本学入学後に学びたい内容や計画について記入してください。

2.Describe what you would like to learn or plan after
entering Josai International University

３．あなたの将来についてどのような考えを持っていますか。3.Plans after graduation

※ 受 験 番 号

志望理由書（第２志望学科）

Examination nunberStatement of Purpose（Dept.of 2nd choice)（注1）必ず志望者本人が日本語で記入してください。
（注2）第２志望学部・学科がある場合は、別紙に記入してください。

城 西 国 際 大 学
Josai International University

年月日

Year

MonthDay＜第２志望学科＞Second choice

フリガナ
Katakana

氏

名学

志Name

生年月日

年月日

Date of BirthYear

MonthDay

卒 業 年

年月

Graduation

YearMonth生部

Faculity

望学

卒業・卒業見込科

Department

graduated / to graduate

１．あなたの城西国際大学への志望理由を述べてください。 1.Reason for applying to Josai International University

２．本学入学後に学びたい内容や計画について記入してください。

2.Describe what you would like to learn or plan after
entering Josai International University

３．あなたの将来についてどのような考えを持っていますか。3.Plans after graduation

※ 受 験 番 号

城西国際大学学長 殿Examination nunber

To the President of Josai International University

推薦書

Letter of Recommendation
下記の者は本学在学中、成績、人物、日本語能力などが良好と認められるので推薦いたします。
I/we recommend the following applicant for his/her good character, Japanese language proficiency, etc.

フリガナ学

Katakana氏

志望学部・学科名Name

生年月日年月日

Date of BirthYearMonthDay生

卒 業 年年月

卒業・卒業見込

Graduation

Year

Month

graduated / to graduate部

Faculity

Faculity

学

Department

科Department

学業・成績についての所見
Remarks on scademic
achievements

人物についての所見
Remarks on personality

日本語能力についての所見
Remarks on Japanese
language proficiency

その他
Other remarks

推薦機関名
推薦者氏名

(Name of recommending organization)(Name)

職名等(Job title)

電(Tel)

話㊞ Signature
E-mail年月日

Year

MonthDay身元保証および経費支弁誓約書※ 受 験 番 号

Statement of Financal Suppurt and Guarantor's Contact

Examination nunber（外国人用）
城西国際大学学長

殿To the President of Josai International University（国籍）（志願者氏名）

私は、人の城西国際大学在学中の身元ならびに学費（授業料・施設設備費等〔極度額：別紙参照〕）、また生活費等留学費の一切について、下記のとおり責任をもって引き受けることを誓約いたします。
I agree to defray all costs(maximum amount: see attachment) for, resident of, during the period of his/her study at Josai International University.

記
１．学費

Tuition

２．生活費

Living Expenses

円

（年間）

Yen

(Amount of support year)

円

（月額）

Yen

(Amount of support per month)

３．経費支弁の引受経緯、申請者との関係および支弁方法（具体的にお書きください。）
Please indicate below your relationship and the method of payment (explain in detail, e.g., bank transfer, money order, etc.).
you will use to meet his/her expenses while in Japan.

Information about Financial Supporter
保証

人

氏

Date年

月日

YearMonthDay㊞

名NameSignature

受 験 生 と の 関 係(TEL:Relationsip

Telephone No.

現住)所

Home Address

勤務先および職務(TEL:

Place of employment and occupation

Telephone No.

勤務先

Business Address

住)所
日中韓以外はサイン可’Japanese, Chinese, and Koreans use a seal (no signature).

※受験番号小論文課題
城西国際大学

Short Essay
年

フリガナ氏

Examination nunber

名

Name

月日

志学

望学部

Faculity科

Department

課題番号・選択キーワード(Issue number & Keyword)

100

2003004005006001/2

※受験番号小論文課題
城西国際大学

Examination nunber

Short Essay

フリガナ
氏

名

Name

700

800

9001000

1100

12002/2

年月入学※ 受 験 番 号

Year

MonthEntrance

Examination nunber

城西国際大学外国人留学生授業料減免申請書
Application for the Partial Tuition Exemption for An International Student at Josai International University★申請を希望する

希望しないYesNo（※✓を入れてください）
Please check the box

申請を希望する場合は下記にご記入ください。
If you would like to apply, please fill out the torm below.
フリガナ（カタカナ）

学 籍 番 号

Katakana―Student ID No.

氏

名Name

現 住 所Address連絡先電話番号Contact information―

Phone No,―＠E-mail国

在 留 資 格籍

留学 ・ その他（Resident Status（該当するものに○）(Circle one)

Nationality

在 留 期 限年月日 までExpiration ofresidency status

Year

MonthDayStudy

1か月の仕送り額

学 費 負 担 者
Financial support for
academic fees from万円

円（9万円を超える場合は適用されません）
Not applicable if amount exceeds 90,000 yen

名
父母負担

Other

約

Monthly allowances（母国からの送金額）(From your home country)

）

称

Name

受給奨学金名Parentsyen

額円

本人負担万円Name of the scholaship Monthly（不受給者は記入不要）(Answer Recipient Only)

yen
月Yourselfyen

保証人負担万円

Guarantor

yen

アルバイトの有無

アルバイト先Part-time work

無If Yes: Employer

NoMonthly wage

（該当するものに○）有(Circle Once)

Yes・月

yen

収

約月

受給期間年
Year年
Year

Granted fromから
to万円
yen

Month月Month※アルバイトをしている場合のみ記入

授業料減免を希望する理由

Reason for this request（希望者本人が記入）(State clearly at leastin three lines)

城西国際大学学長

殿・上記の内容に相違無いことを誓約いたします。
・上記記載内容に虚偽が発見された場合、授業料減免額を大学に変換することを誓約いたします。

I hereby declare that the above contents are correct.
To the President ofJosai International University I hereby declare that if there is any misinformation above, Ireturn the amount of the partial tuition exemption.

申請者署名・捺印
An applicant's name & signature

印signature※本申請書未提出者及び、書類に未記入欄がある場合は、授業料減免を適用しません。
○日中韓以外はサイン可Japanese,Chinese and Korean use a seal(no signature)※月の仕送り額が9万円を超える者については、授業料減免を適用しません。
※週一回の学生証による在籍確認を怠った学生は、授業料減免を取り消す場合があります。
※出願時に他の書類とあわせて提出してください。入学後の授業料減免申請は認めません。
※次年度以降については、年度ごとの授業料減免申請書を提出した者に対して審査をおこない、適用の可否を決定します。
※Applicants cannot receive this partial tuition exemption if they fail to submit this form.
※Applicants who receive over 90,000 yen as a monthly allowance are not qualified for this partial tuition exemption.
※Applicants must present their student ID card to confirm their enrollment once a week; otherwise, they may not be able to receive this partial tuition exemption.
※Submit this form together with other application documents. Requests cannot be accepted after enrolling at JIU.
※From the second academic year on, the Tuition Discount Assessment Committee will decide on each application. For this purpose, applications must be submitted for each academic year.