公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

552021.8

勤医協中央病院のがん治療に新たな選択肢

放射線治療

No.

がん治療の流れ

勤医協中央病院の がん治療に新たな選択肢

がんと診断

放射線治療のメリット

手術治療か、化学療法か、放射線治療か、併用するかを検討◦体を切らずにがんを治療できる◦組織の形態や機能の温存が可能である患者さんや家族に治療について説明◦高齢でも合併症があっても受けることができる

治療方針を決定◦外来で治療を受けることができる

放射線治療のメカニズム

放射線治療

放射線治療は、がん細胞の DNA を損傷させて小さくしたり死滅させる治療法です
放射線が「がん細胞」のDNA を損傷させる
放射線照射

肺がん脳転移（単発）
頭部造影 MR

がん細胞と正常細胞の回復の差を利用しがん細胞を死滅させる

回復

がん細胞

正常細胞

放射線

DNA

定位放射線治療30Gy/3fr/3 日間損傷回復に差がある
少しだけ回復高精度放射線治療装置

リニアック

治療前

がん細胞

勤医協中央病院では日本医学放射線学会放射線治療専門医を中心としたチーがん細胞が死滅するまで放射線照射を繰り返し治療します

損傷

ム医療を強化し、従来のがん治療に定位照射を融合させる体制を整えました。

治療後 6カ月

他診療科の医師と連携し診療にあたり、患者さんへの負担軽減・入院期間の正常細胞短縮を実現しています。他院でがん治療中の患者さんや神経麻痺による症状の緩和を目的とした緊急照射も積極的に受け入れています。

がん患者さんの放射線治療割合の死滅
当院の放射線治療は北海道大学病院からの非常勤医師のみの体制で 2013 年に開始しましたが、

6

月 か ら は 常 勤 の 専 従 医 師 を 迎 え、 診

22020 年

療放射線技師（医学物理士 人含む）と専任看護師と共にチームを組み、三次元原体照射と定位照射を提供できるようになりました。

放射線治療は、手術治療や化学療法が中心だった日本のがん治療の中で新たに注目されている放射線を使った治療です。中でも定位放射線治療は、放射線治療装置の高度な精度管理技術を有している常勤の専従医療従事者がいる医療機関でのみ行うことができる専門治療です。

定 位 放 射 線 治 療 は 早 期 が ん な ど の 根 治 治 療 か ら、

3術 後 や 化 学 療 法 中 の 少 数 個 転 移 性 腫 瘍 の 長 期 制 御、

※ 1「第 3 回がん対策推進協議会資料（2007 年 5 月 9 日）」から作成※ 2「地域がん登録全国推計（2006）」および「日本放射線腫瘍学会2009 年構造調査」から作成

また緩和ケア領域での転移性骨腫瘍に対する効果な0

ど、幅広い活用が期待できる治療法です。

日本

早期肺がんなどでは手術と遜色ない治療成績が期29％（※2）

待できたり、転移性腫瘍では従来の治療法と比較しイギリスてより長期の制御やより副作用の少ない治療を可能ドイツとしています。

20

アメリカ

日本では、各医療機関への治療装置の配置が進み

4056％

（※ 1）

ましたが、専門医や専従医療従事者の不足により、60

地域医療で十分に生かされていません。

60％

（※ 1）

当院では放射線治療が有効と思われるがん患者さ（※ 1）ん全てに適切な治療を提供するだけでなく、他院で66％

がん治療を受けている患者さんの放射線治療も積極80的に受け入れています。

100

世界から見ると日本のがん医療における放射線治療の割合は少ないまま推移しています（％）

常勤・専従の専門スタッフによる定位放射線治療を提供

国際比較（併用も含む）

放射線科 医長で く ら やすひろ

出倉 康裕
日本医学放射線学会放射線治療専門医

2

高い治療効果と患者負担の軽減を両立させる
放射線治療を始める前には放射線治療専門医が診察し、患者さんが安心して治療を受けられるよう十分に説明を行います。
正確に高精度な照射を行うため、体型に合った固 定 具 を 作 成 し、CT や MR の 画 像 デ ー タ を 基に専門医が照射方法を決め治療計画を作成します。治療計画とは、放射線をがんの病巣に限局的に照射できるよう、コンピュータを用いて放射線の角度や強度などを計算しシミュレーションを行回で治療が完了することもあれば、平日い、最も適切な照射範囲や回数などを決めることです。に毎日一定線量の放射線照射を数日、または数週間続けることもあります。その効果は外科手術と同等かそれ以上のことも多くあります。

㎝程度の小さな病巣の早三次元原体照射は病巣の形に沿って治療でき、定位照射は数ミリから週間程度治療期間を2ます。通院や入院、在宅診療へと移行しても、看るよう、定期的に専門医が診察し経過観察を行いい、発現しても早期に発見し、すぐに治療を行え有害事象が発現しないよう精度の高い照射を行血、出血や壊死などが問題になることがあります。

感や皮膚・粘膜障害が主ですが、晩期は組織の虚晩期のものがあります。急性期の症状は全身倦怠療開始後数カ月から、まれに数十年後に発現する治療直後に発現する急性期のものだけでなく、治放射線治療の有害事象（副作用）には治療中や治療中から治療後も有害事象を見逃さない持できるような取り組みも行っています。

をめざすことに加えて、患者さんの望む生活を維短縮させたスケジュールを積極的に検討し、治癒一般的ですが、従来よりもの放射線治療を組み合わせた「乳房温存療法」がんでいます。早期乳がんでは乳房温存手術と術後に、治療スケジュールの短縮にも積極的に取り組また患者さんの負担をできるだけ減らすためめざしています。

器の形態や機能をできるだけ保ちながらの治癒を常組織への障害を最小限に抑えます。いずれも臓を集中照射することで治療効果を高め、周りの正期がん治療を得意としています。病巣に高い線量

3年度

2019年度

2018年度

肺200

42 件の 14
内訳
1003

脳41
肝154（件）

三次元原体照射502020

護師同士が所属を越えて情報を共有し合うこと200

骨189181150

その他

42（件）

定位照射231●延べ照射件数の推移

なため、病巣周辺の正常組織への線行われますが、放射線治療専門医が主治医ながら放射線を集中させます

量を抑え副作用を低減しつつ高い治と情報を共有し、患者さんの病態や全身状療効果を得ることができます

態などに考慮し進めます。

451

で、有害事象を継続的にフォローします。

勤医協中央病院での放射線治療実績

専門医が放射線照射の方法と治療計画を立案します
治療する部位や体型にあった個別の固定具を作成します
無理なく安定した姿勢で位置決めができるよう、診療放射線技師や看護師が患者さんの体位を整えます

治療計画の立案
治療用固定具の作成
診療放射線技師が装置を操作し、照射計画に従い病巣に放射線を照射します※実際に照射される時間は病態によって異なります
が、数分単位で痛みは一切ありません

囲の形をコンピュータで制御しほとんどのがんで保険診療を適用できます

小さな範囲に高い線量の照射が可能
神経麻痺などを緩和する

緊急照射

がん病変の脊髄圧迫による治療装置での位置決め
放射線の照射

科手術や化学療法と併用したり、単独でも消化器病巣の形に合わせて照射する範がんした治療法を決定します。放射線治療は外小さな早期がんや少数個転移性腫瘍など主な適応範囲が広がったり転移したがんなど
主な適応主治医が提案し、個々の患者さんに最も適腫瘍◦泌尿器◦婦人科◦造血系・リンパ系
◦頭頸部

止血照射

出血などを止める

病態、各種検査結果などを併せて診療科の定位照射
2020 年開始
2013 年開始 三次元原体照射

がん薬では抑えられない骨転移による疼痛などを緩和する

脳

勤医協中央病院のがん治療は、病巣部位や当院での放射線照射方法

肺緩和照射

骨その他
胃がん・婦人科がんによるがん

乳
がん細胞を死滅させることで根治（治癒）をめざす

転移性

放射線治療の進め方
腫瘍

根治照射

早期がんにも緩和ケアにも効果を発揮する
転移性

当院放射線科での 主な対象疾患

放射線治療室にいる患者さんと診療放射線技師は会話ができます射線照射が可能になりました。勤医協中央病院では医学進行を抑え、つらい症状の緩和も期待でき物理士が放射線治療装置の放射線量を測定・確認し、治ます。ところが、「放射線」への誤解や偏療の精度と正確性・安全性を高めています。

見から「危険な治療」という間違ったイメー

ら、患者さんが最後まで安全に安心して治療を受けられるよう、治療中の患者さんの心身の状態を観察・把握し、気になる変化があれば医師に相談します。
放射線治療室には診療放射線技師人）所属

地域 の勤医協中央病院では、他院に通院・医療機関 の皆さま へし、緊急搬送されてきたがん患者さ入院している、がん患者さんの「放が 人（うち医学物理士

物 理 士 も 治 療 計 画 を 確 認・ 検 証 し、んの出血や神経麻痺に対する放射線照射にも安全性を高めています。
患者さんの全体像や治療目的を把を整える際には、患者さんへの負担護師、診療放射線技師が患者情報を毎朝のミーティングで、医師と看ています。

が少なく照射角度や照射野に影響し共有し、放射線治療専門チームとし握し、治療台の上で患者さんの体位ない最適なポジショニングに配慮して質の高いがん治療に取り組んでい物理士認定機構が実施する認定試験および認定審査に合格したます。放射線治療は中断してしまう

外来看護師長ます。

割も担っています。と期待する効果が得られないことかはその誤解を取り除き、不安を軽減する役

放射線治療は全身状態が悪い患者さんや合併症のある高齢患者さんでも受けることが可能ですが、放射線に漠然とした不安を感じていたり、治療の流れを十分に理解できていない患者さんも少なくありません。
外来で放射線治療を受ける患者さんも多く、不安の軽減は外来看護師の重要な役割の一つです。専任の看護師が放射線科での初回診察時に同席し、治療に対する患者さんの受け止めや理解度などを把握。個々人の状況に合わせて対応し、治療中の留意点やセルフケアについても分かりやすく説明
し ま す。 治 療のメリット を 生 かしデメリッ
トをサポートするケアを心掛けています。
そのため重要視しているのが、看護師間での患者情報の共有です。当院の入院患者さんに退院後の放射線治療が決まった場合には、外来看護師が病棟カンファレンスに同席したり、自分が得た情報を電子カルテ

日を紹介依頼の医療機関にお調整を行い、患者さんの診察当の医師に相談した上で予約

診療情報提供書を受領後、担につなぎます。

でご連絡ください。担当医※お急ぎの場合は直接お電話できます。

ムページからダウンロード※診療情報提供書は当院ホーください。

ご 記 入 の 上、FAX で 送 信

診療情報提供書に必要事項を地域の医療機関からの診察予約の流れ放射線治療に関するけの医師にご相談ください。

※治療を希望される患者さんは、かかりつお気軽にご相談ください。

射線治療」も行っています。

時間体制を整えて対応し置の精度管理と照射を担当する医学

複雑なプロセスを伴うため、治療装

治 療 計 画 は 専 門 医 が 立 案 し ま す が、放射線治療を受ける全患者さんの放射線治療のメリットを最大限に引き出すためにジを持っている方も多いようです。看護師

4している医学物理士が装置の精度管理を担当しています。医学

安心して治療を続けられるよう細やかなケアを

定位放射線治療には高精度の照射が必要なため、専門技術を有に追加するなど、治療に関わるスタッフが知らせいたします。画像デー
タを含む資料の提供については、「事前郵送」か「当日持参」かをお知らせいたします。

予約当日は、問診や診療、場合によっては検査も行います。時間に余裕を持って来院されるよう、紹介患者さんにお伝えください。

当院での診察結果は、郵送また は FAX で ご 報 告 い た します。必要に応じて、各医療機関での継続診療をお願いいたします。

※病院休診日はお休みです（第4土曜、日曜、祝日、12月30日～ 1月3日）

放射線治療に欠かせない専門職 医学物理士
所属を越えて積極的に協働を図ります。特に有害事象の発現には個人差があるため、気になる変化は報告し合いながら経過を観察します。

9：00 ～ 12：30◦外来・病棟で情報を共有し患者支援に生かす◦早期リハビリテーションを導入し生活の質を維持する◦管理栄養士による食事指導や栄養管理で回復力を高める

より高い治療効果を得ら

土曜

で、小さな病変の診断やわずか数ミリのがん病巣にも放低下させる効果があり、緩和照射は病変の2◦複数科で治療方針を検討し適切な医療を提供する◦患者さんの価値観やライフスタイルに配慮する◦患者さんによって異なる有害事象を早期発見するれるケアを提供できるよ

9：00 ～ 17：00

画像診断や放射線治療の技術が飛躍的に進歩したこと
放射線治療にはがん病巣の縮小や活動性を

6
7

平日

放射線治療のチーム医療の目的

う、病棟と外来の看護師が受付時間

医学物理士による放射線量の測定・検証
外来と病棟の看護師がカルテを共有

24

医学物理の専門職です。

連携し学び合っています。

連携課
011‐787‐7037
FAX 011‐784‐2735

専用機器を使って装置の精度を確認する医学物理士の伊藤秀毅主任

大方 葉子

1
2

3

4
紹介依頼についての問い合わせ先

放射線治療装置の精度管理で安全性と治療効果を高める
治療中・治療後のフォローで患者さんの心と体の負担を軽減たまねぎとぴっくす
社会福祉法に基づく、無料・低額診療事業

医療費の支払いに困ったら医療福祉課にご相談を勤医協中央病院が公益社団法人として実施する「無料・低額診療事業」は、「医療が必要にもかかわらず、経済的※病院休診日はお休みです（第4土曜、日曜、祝日、12月30日～ 1月3日）

な理由により医療費の支払いが困難な方」を対象に、厚生

受付時間…平日 9：00 ～ 17：00 ／土曜 9：00 ～ 12：30

45号）に基011‐782‐4660（直通）26

年法律第勤医協中央病院 医療福祉課

労働省が所管する社会福祉法（昭和

相談先

づくものです。

生活保護を利用できなかった方もご相談ください

医 療 福 祉 課 の 行 沢 剛 部 長 は、
「 コ ロ ナ 禍 で 失 業 し た り、

パンフレットは、当院の受付カウンターなどに置いてありますので、ご自由にお持ち帰
りください

収入が減ったりして生活費のやりくりに苦労している人がへ増えています。生活保護を受けると医療費は無料になりま直通

すが、受けていない人の中に体調を崩しても医療費に充て

院 医療福祉課

60011‐782‐46

るお金がないといった理由で病院を受診できない人がいは

お問い合わせ勤医協中央病◦就学援助を受けている世帯の方全員◦病気や失業で収入が減った方◦健康保険料の支払いが大変な方◦年金額が少ない方て、私たちの役割がより高まっていると医療費の全額免除・一部免除感じています」と話しています。この事れるように治療を続けらょう一緒に考えまし発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

い相談してくださ号

55

無料診療 対象◦健康保険に加入していない方◦住居がなくネットカフェなどで暮らす方◦ドメスティック・バイオレンス被害者◦路上生活者

業のことを知らない人も多いため、医療行っています

福祉課ではパンフレットを配布し広く呼療を無料・低額診び掛けています。

医療費の支払い…
どうしよう…

たまねぎ通信

院は勤医協中央病理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

本間 倉一郎

診療科目
内科

呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

基本方針

糖尿病内分泌内科

リウマチ科 腎臓内科（人工透析） 血液内科 脳神経内科 緩和ケア内科
外科

呼吸器外科

心臓血管外科

消化器外科

肛門外科

肝臓外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科 乳腺外科 整形外科 泌尿器科 婦人科 眼科 精神科 救急科
麻酔科 リハビリテーション科 放射線診断科 放射線治療科 病理診断科

勤医協
中央病院
周辺地図
勤医協中央病院
小樽・西区方面

北酒販

5江別・白石方面

伏古 10‐5バス停
札幌新道 274

ほくでん
キタムラ産業

セキスイ

勤医協中央病院

駐車場

詳しくは勤医協中央病院
ホームページで10

ペットワールド
PROX

診療日には無料巡回バスを運行しています

北海道三菱

伏古 ‐バス停

JR苗穂駅

2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

札幌東ビル
第 2 駐車場

伏古 7‐5 ハイム
バス停

北 24 条通施設

1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。
東苗穂小学校

共同ビル

東苗穂病院

関連

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

勤医協伏古 10 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

勤医協中央病院 問い合わせ

医療連携・患者支援センター 連携医療機関専用
地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています

連絡先

011‐787‐7037
FAX 011‐784‐2735●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介 ●患者相談窓口●入退院支援と転院に伴う調整●医療福祉相談●患者さん、ご家族への療養支援・がん相談支援

011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680