公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

46

2018.8

地域の慢性腎臓病治療に貢献できる病院をめざして［腎臓内科 医師］五十嵐 謙人、澤崎 兵庫、入宇田 智子、水上 健一

慢性腎臓病治療の早期介入

CKD 教育入院を準備中

予防や適切な管理・治療ができる病院が地域で求められています。

※ 3 カ月以内に 30％以上の腎機能の悪化を認める場合は腎臓専門医へ速やかに紹介

2017 年度 42 件

CKD 教育入院2019 年
受け入れ開始を予定

2【主な目的】●自己管理できる正確な知識の習得

3●脳心血管合併症の早期発見

3

多職種が関わる総合的なプログラムで患者教育を実施

4

参加しやすい3 泊 4 日入院

5

患者同士の交流もできる 7 泊 8 日入院ています。腎臓の糸球体でろ過された老廃物は尿として排泄されます。

末期腎不全

腎機能の管理を行いながら、生活習慣病の治療を継続する
進行すると現れる症状
●貧血
●だるさ
●息切れ
●むくみ●血圧上昇●夜間多尿

原疾患を精査や腎生検で突き止め、定期的な診察で腎機能を管理・コントロールし、慢性腎臓病の寛解をめざす治療を行う
患 者 の CKD 教 育 入 院 を 行 い、かかりつけ医と連携しながら、腎不全への進展予防に取り組む
腎代替療法への移行を遅らせる対策（現状維持）にチーム医療で取り組む
腎代替療法の実施・管理を管理するホルモン、血圧を調整するホルモンなどを分泌し、生体を維

40 歳代 7.0 ％50 歳代

13.6 ％
60 歳代

29.6 ％

日本透析学会「2016 年末の慢性透析患者に関する集計」から作成

血液
糸球体

また、血液を作るホルモン、骨（代謝）【目標】腎不全への進行を遅らせる●腎機能増悪因子の解析

廃物が除去されてから体内に戻され気付きにくく油断しがちな病気

2016 年度 40 件

47.9 ％

腎臓には心臓から送り出された血液が絶えず流れ込み、余分な水分や老30 歳代 1.6％

70 歳代以上

腎臓は体内の老廃物を取り除く「ろ過装置」
ボウマンのう2015 年度 45 件

慢性腎臓病は腎臓の機能が徐々に2014 年度 47 件

勤医協中央病院紹介基準❶タンパク尿が（2 ＋）以上
または 0.5g/gCr 以上❷タンパク尿と血尿がともに（1 ＋）以上の陽性❸ eGFR が 45㎖ / 分 /1.73㎡未満

低下する病気の総称です。初期の段

腎生検実績

生活習慣病を改善するため、生活指導や治療を行う
尿や血液の検査で異常が出たら、専門医の受診を勧める

20 歳代 0.3％

血液透析患者の年齢●腰の背中側の左右に１つずつ尿管

1

かかりつけ医階で慢性腎臓病と診断されても自覚CKD
ステージします。

●腎臓の大きさは握りこぶし程度症状がないために、患者自身が重大病理診断

かかりつけ医と連携しながら診療を継続します

な病気であることを認識しにくく油い針を刺し、組織の一部を採取して慢性腎臓病の予防と治療

動脈うつぶせの状態で背中から腎臓に細腎臓の構造

静脈

4泊5日の入院で腎生検を行います。

断しがちです。

尿検査や腎機能に異常がある場合はしかし、腎臓は一定程度以上に機能が低下すると正常に戻りません。さ出典：厚生労働省「CKD の早期発見・予防・治療標準化・進展阻止に関する研究」

らに進行すると慢性腎不（成人の 8 人に１人）

全から末期腎不全にな

1,330 万 人

り、尿毒症という状態に日本の慢性腎臓病患者なります。排泄されるべ腎代替療法の導入を先に延ばす取り組み制限されます。今後さらに増加が予想される慢性腎臓病患者に対し、き代謝老廃物が血液中に自覚症状が現れる前に発見する

勤医協中央病院では「腎臓病なくなると、多くの患者に透析治療が必要となり、日常生活が大きく蓄積されて全身に重篤な慢性腎臓病はかなり進行する

治療に早期介入し、腎不全を回Kidney Disease）が増えています。病態が進行し腎臓が十分に働け変化が出現し、放置してまで、だるさやむくみといった避する」という目的で現在、プ生 活 習 慣 病 の 増 加 と 高 齢 化 に 伴 い 慢 性 腎 臓 病（CKD：Chronic

おくと死に至ります。

自覚症状が現れません。症状がロ ジ ェ ク ト チ ー ム を 立 ち 上 げ、

「教育入院」を実施する準備を出て受診したものの、すぐに透析治療を行わざるを得ない症例や管理栄養士、薬剤師などの専進めています。腎機能が中等度

しかし、腎機能の異常は尿検門スタッフが関わり、腎機能増もあり、早期に発見し介入する

査で確認できます。健康診断で悪因子の解析を行い、生活習慣に低下した患者に、腎臓専門医尿に異常があったら、腎臓病をを自己管理できるよう指導しまのは難しいとされています。

疑い専門医の検査を受けましょす。

教育入院後は、かかりつけ医う。勤医協中央病院では腎生検によって正確に診断し、原因や病態を正確に把握するためにと連携して治療を進め、腎代替

超音波ガイド下腎生検

進行度にあった管理や治療で腎病棟で行う療法を阻止したり、導入を始め水上 健一る時期を遅らせます。

みずかみ けんいち

機能の低下を制御し、慢性腎臓病の寛解をめざします。

糖尿病内分泌・腎臓病センター
副センター長
腎臓内科
内科医長

CKD
地域の慢性腎臓病治療に貢献できる病院をめざして

尿原尿近位尿細管

膀胱

日本の透析患者数32 万 448 人

腎臓ろ過作用血液

出典：日本透析医学会「わが国の慢性透析療法の現況（2014 年末）」

持する重要な役割を担っています。

「ろ過作用」が徐々に低下する

慢性腎臓病

透析治療や腎移植の腎代替療法が必要に！

慢性腎臓病の発症には、運動不足や喫慢性腎不全
末期腎不全

運動不足、過度の飲酒
喫煙、肥満、ストレス

高血圧
糖尿病
脂質異常症

煙、肥満などの多くの生活習慣や高血圧、糖尿病などの生活習慣病が危険因子として関与しています2

ライフスタイルや人生観に配慮し選択「どの腎代替療法を選ぶか」の決定は、透析治療移行前の早い段階で計画的に行います。それぞれの腎代替療法のメリット、デメリットを比較し、どれが自分に一番合っているのかを専門医や看護師と一緒に時間をかけて検討し、年齢や原疾患、ライフス％が腹膜透析、残りの日本では腎不全患者全体の約％が腎移植を選択して％が血液透析で、タイルや人生観などに配慮しながら決めています。

約
います。
これまで日本では血液透析が主流でしたが、近年になり、残存腎機能を維持できる腎代替療法として腹膜透析が注目されるようになりました。腹膜透析と血液透析を併用するハイブリッド療法も行われています。
日本では社会保障制度が充実しており、公的助成

シャント血管から取り出した患者の血液を透析器に通すと、透析膜を介して透析液に血液中の不要物質が拡散・ろ過され、血液が浄化されます。
浄化された血液を再び患者に戻します。

3～静脈
動脈

時間、

5人

人（ パ ー ト 含人、 用 務体制で、 床の血液透析治療を管理。

む）、臨床工学技士担当医と看護師

透析患者のより良い QOL 維持を支援

血液浄化センター

血液の流れ回

血液透析は、勤医協中央病院の腎臓内科医や専回行います。

門スタッフの十分な管理下で、週透析液透析器使用済み透析液除去される不要物質シャント人です。血液透析

外 来 血 液 透 析 患 者 は 約 100 人 で腹膜透析患者は定めアドバイスを行います。

年です。

、機関を紹介しています。

割ほどに年、生体腎移植を希望される場合、連携医療腎移植は約腎移植の平均待機年数は約提供される生体腎移植があります。献る献腎移植と、親族や配偶者から腎臓脳死・心停止の方から腎臓提供され回復し、透析治療が不要となります。

植後は腎機能が正常の血液型が異なっていても可能です。移植 す る 腎 不 全 の 唯 一 の 根 治 療 法 で す。

腎移植は、ほかの人の腎臓をつ移取し、全身管理の視点で治療方針を患者の体調や生活環境の変化を聴者にも対応しています。

療法なども行い、個室管理や重症患や LCAP 療 法、 ア フ ェ レ ー シ ス

や腹膜透析の管理のほか、血漿交換18制度を利用することで患者負担はわずかです。透析導入後の生命予後は諸外国と比較して良く、社会復

枚 ほ ど あ り、透析機器の操作手順を習得

腹膜透析導入入院帰したり、旅行を楽しむ患者さんもいます。

成人の腹膜の面積は畳毛細血管が網の目のように走っています。腹腔内に透析液を入れ一定時間貯留した後に排液すると、血液から不要物質や過剰な水分が除去されます。
患者宅に透析機器を設置し、処方され血液透析と腹膜透析の両方を経験している A 氏は、「血液透析後は疲労感が強く、立ち 上 が る の が や っ と で し た。
腹膜透析に替えたら体も食事制限も楽になりました」と話します。日中は職場で仕事をし、自宅で夜間睡眠中に治療施行可能

入宇田 智子を行うため、透析機器の清潔340

ほぼ永久的にさとこ
いり う だ

操作や自己管理の仕方を導入

塩分・カリウム・リンなどの摂取制限ありシャント造設手術が必要
機器の操作は、写真付きの手順書に従って行います

週3回

1 回 3 ～ 5 時間

血液浄化センター センター長
腎臓内科
内科医長
入院で学びました。

腕の動脈と静脈をつなぎ合わせる
病室で看護師が指導します

1
1

通院回数

血液の流れ

14

透析時間

血液の流れ

腎移植

血液透析
透析器の仕組み人工の透析膜の管に血液を通し浄化する回路をセットし、透析バッグを接続します

た 指 示 に 従 い 透 析 管 理 を 行 い ま す。 在

使用済み
透析液は施行可能

10 22

3

機械が自動的に透析液の交換を行う
自由に使える時
間が多く運動・通勤も可能

5 ～ 10 年

透析液の流れスイッチを押すと、自動で透析液が交換されます

宅 治 療 に な る た め 自 由 度 が 比 較 的 高 く、

ゆるやか

4
5

透析を夜間にすると…

カリウム制限は透析液の流れ
15

カテーテル

直腸

QOL（生活の質）の維持や積極的な社※日中も可能96
腹膜透析は、自動腹膜灌流用装置と腹膜灌流用紫外線照射器を組み合わせて行います。
それぞれの機器は自宅環境で使用することを考慮した設計で、安全で効率的な透析治療を可能にしています。器材をセットすると、接続部の切り離し・消毒・新しい器材への接続までを全て自動で行います。
操作は患者自身が手順書を見ながら行えるようになっています。

ばなりません。腎代替療法には血液透析、腹膜透析、腎移植があります。

会参加を可能にします。

8 時間

1

機器は自宅使用として設計されています

1

場合には、体内に蓄積する老廃物を除去する腎代替療法を選択しなけれ
小腸

透析液の流れ 腹腔

透析時間
毎日夜間睡眠時透析治療が不要になります
1透析液

月 1、2 回膀胱

カテーテル挿入手術が必要

胃

慢性腎臓病が進み、腎臓がほぼ機能しない状態（末期腎不全）に陥った
大腸

腎移植
腹膜透析
血液透析

肝臓

3
腹腔内に留置する

毛細血管維持できる

膵臓

腎代替療法

腹膜透析
残存腎機能が患者自身の腹膜を透析膜として利用
通院回数

患者一人一人に合った治療法を適切な時期に腹膜慢性腎臓病はかなり進行するまで自覚症状が現れません。患者さんに病識がないこともあるため、看護師が病状血液透析に加え、腹膜透析の患者管理も行っています。透析導入前の患者さんやご家族に血液透析中の様子を見学していただいたり、腹膜透析中の日常生活について具体的に説明するなど、透析治療への疑問や不安を解消できるよう対応しています。外来の定期受診時には患者さんと合併症の早期発見に努がら透析治療の安全なめ、長期的に関わりな面談して体調の確認や継続を支えています。

慢性腎臓病の腎生検、透析患者さんのシャント造設手術ケアやカテーテル挿入手術ケア、導入入院などを受け入ち、血液透析が選択肢として示され時間

食事療法は慢性腎臓病を悪化させないために重要です。医師の指示下でタンパク質や塩分、リンやカリウムに配慮し、一人一人に合わせた食事管理を行います。低栄養にならないよう、腎臓に負担をかけないよう、指導が必要なタイミングで外来や病棟へ出向き患者さんと面談します。これまでの食習慣を聞き取り、無理なく実践できる制限にとどめて指導することを大切にしています。

を心掛けています。

向き合えるような支援解し、前向きに治療に自分の病態を正しく理役目です。患者さんが説明することも大切な者さんに分かりやすくな効果があるのかを患作用をもたらし、どん析液や治療薬がどんな確認し、導入時には透有しています。これまでの服薬状況を更新し、医師や看護師と患者情報を共効果や副作用、相互作用の知識を常に慢性腎臓病や透析治療に関する薬の岩﨑 唯
北島 聖也

れています。在宅での腹膜透析を適切に自己管理できるよう、透析バッグ交換や機器の清潔操作も指導しています。専門医から指導を受けてスキルを高めながら、患者さんの状態を把握し、スムーズなケアが提供できるように外来や血液勤医協中央病院では血液透析中心続けましたが、腎代替療法は各患者●毎月 1、2 回の外来通院で腎機能を検査・管理するや治療方針を再度説明します。透析導入を遅らせるための自己管理支援に力を注ぎながら、腎代替療法が必要になった場合には、血液浄化センターの協力を得て、それぞれの治療法のメリット・デメリットを説明し、患者さんもご家族浄化センターとの連携を強化しています。

遅れ、患者さんへの情報提供や説明も不十分でした。の腎代替療法を見直し、これまで実さ ん の 状 況 に 合 わ せ て 選 択・ 併 用・

選択肢を狭めていた
日本の透析医療

績が少なかった腹膜透析に積極的に移行しながら包括的に行うべきものが 24 時間受け入れている

その結果、 つの腎代替療法のう取り組んでいます。患者さんの生活です。

腹膜透析は、近年になり透析液や患者さんへのメリットや可能性を奪わないためにや体の状態に合わせ、腹膜透析も血液透析も選択することができます。
年以上前に日本で導入された腹膜透析を実施している医療機関が少うことへの抵抗や合併症の不安があシステムの改良によって合併症の予ない背景には、患者自身で治療を行りました。環境整備が遅れ、腹膜透療ができることから導入への動きが全国的に活発になっています。
腹膜透析は在宅治療になるため、勤医協中央病院では多職種が協働するチーム医療で患者さんを支援する体制を構築しました。透析機器メーカーと協力しながら、自宅で腹膜透析 で き る 環 境 を 整 え、
外来通院で定期的に腹膜 機 能 の 検 査 を 行 い、

●急変・増悪時は、勤医協中央病院の救急センター

腎臓内科

透析治療 血液透析 腹膜透析

ンターが 24 時間対応している

CKD 教育入院
腎生検
勤医協中央病院●腹膜透析機器のﾄラブルは、メーカーのコールセ定しながら、診療を継続する代替療法を再検討できる（協力体制）し、的確な診療と治療方針を決●腎不全の進行やライフスタイルの変化に伴い、腎併診

無理なく実践できる
食事制限を支援24

北見 淳一●合併症の予防や管理をチーム医療で行う

かかりつけ医と専門医が連携●腹膜透析の適用の有無を検討する

検尿
異常あり

かかりつけ医

透析や薬の効果を説明し前向きな治療へ

合 併 症 を 予 防・ 管 理。
時間の支援体制で対応しています。

24

腹膜透析の 支 援 体 制

血液浄化センター看護師

防が可能になり、生活に合わせて治567

血液透析
10対応

管理栄養士

健康診断

30
析ケアを実践できる医療者の育成が透析開始

透析期間0

腹膜透析
腹膜透析でマイルドにスタート

15

勤医協中央病院における3

薬剤師
慢性腎臓病を早期発見する 地域連携体制

袖城 久美

渕瀨 敬子
土谷 文美
本間 智美

ることにつながることから、勤医協中央病院では包括的腎代替療法

石飛 ゆかり長期的に関わりながら安全な透析治療を継続
Creatinine Clearance（㎖ /min）

者教育の徹底が合併症を予防し、死亡率を低下させも納得できる選択肢を

五十嵐 謙人患者さんの生活を支える看護を実践
腎移植
20

けんと
い が ら し病棟看護師
残存腎機能

透析導入前および導入直後からの連動した管理や患腹膜透析も選択できます

一緒に検討します。

腎臓内科

蝦名 百恵

チーム医療で透析治療をサポートしています。
その時のライフスタイルに合わせた治療法を選ぶことができ、どの方向にも進むことが可能です

専門性の高い多職種による透析患者サポート
透析導入を遅らせるための自己管理をサポート

腎不全患者の決定を尊重する医療体制を整備しています

外来看護師

勤医協中央病院では月 院長に就任いたしました6

新院長就任のご挨拶

2018 年

高齢化と医療格差の問題解決に取り組む病院に

勤 医 協 中 央 病 院 で は、ん医療」「専門医療」を主な医療機能としています。これらの機能を向上させながら、当院の理念「救急・急性期医療」「が院長 鈴木 隆司である「安全・安心で納得のいく医療・福祉」の実現に努めています。

地域においては、病診連携や医療・介護連携を強化し、地域包括ケアシステムの確立に力を注いでいます。また、「誰もが安心して暮らせるまちづくり」に貢献できるよう、病院職員と道央健康友の会が共同で地域の健康をつなげる【鈴木 隆司 プロフィール】
1989 年 旭川医科大学を卒業し北海道勤医協に入職
札幌、旭川、函館、当別で内科研修
1995 年 勤医協中央病院循環器内科
1999 年 岩手医科大学附属病院循環器医療センターで専門研修【所属学会】
日本循環器学会循環器専門医／日本心血管インターベン
ション治療学会専門医／心臓リハビリテーション指導士／
日本下肢救済・足病学会／日本心不全学会活動も続けています。救急・急性期医療の現場では、高齢化と医療格差の問題が今後ますます顕著になることが予想されていますが、医師会や行政とともに協力し合い、誰もが安心して医療・福祉を受けられるように解決策を見いだし、積極的に取り組んでまいります。

今年度は、脳梗塞の血管内治療や腹膜透析の拡大など、患者ニーズが高い医療分野を充実させる予定です。職員一丸となって進んでまいりますので、どう

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院ぞよろしくお願いいたします。

たまねぎ通信 号

46

たまねぎとぴっくす

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

松田 安正

診療科目
内科

呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

糖尿病内分泌内科

リウマチ科 腎臓内科（人工透析） 血液内科 緩和ケア内科 脳神経内科
外科 呼吸器外科 心臓血管外科 消化器外科 乳腺外科 肛門外科 肝臓外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科

整形外科

放射線診断科

泌尿器科

放射線治療科

婦人科
精神科

眼科

リハビリテーション科

病理診断科

勤医協中央病院

救急科

麻酔科

勤医協
中央病院
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JR苗穂駅

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

基本方針
1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。
2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。
7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。

診療日には無料巡回バスを運行しています
詳しくは勤医協中央病院
ホームページで関連施設

勤医協伏古１0 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

勤医協中央病院 問い合わせ

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医療連携・患者支援センター 連携医療機関専用
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連絡先

011‐787‐7037
FAX 011‐784‐2735●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介 ●患者相談窓口●入退院支援と転院に伴う調整●医療福祉相談●患者さん、ご家族への療養支援・がん相談支援

011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680