産業医が行う
職場におけるメンタルヘルス対策〜取組み事例をとおして〜

新潟産業保健総合支援センター

産業保健相談員（産業医学）田代茂美（新潟県労働衛生医学協会）1

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こころの病気の特徴（事業場でのラインケア研修で使用しているスライド）
本人に『病識』がないことがある• 本人は自分が病気だと思っていないケースが多い• 「自分の頑張りが足りない」または「周囲の誰かが悪い」と思い込んでいる症状が行動やコミュニケーションに出てくることがある• 怒りっぽさや理解力低下が症状のことがある• 情報の認識が不十分で『思い込み・勘違い』が増える• 周囲の人の話が聞けず、本人以上に同僚や家族が困ってしまう

原因不明の身体症状として現れることがある• 内科や外科をあちこち受診しても『異常なし』と言われる
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宮岡による症状から見た鑑別診断の考え方
＜症状＞
意識障害

＜診断＞

Yes

No

知的機能の低下No

中毒性、症状性精神障害

Yes
脳器質性精神障害

幻視No
幻聴・妄想No

この他
発達障害と適応障害は併存あり躁気分

No
抑うつ気分

No
その他

Yes

統合失調症

Yes
双極性障害

Yes
うつ病

Yes
不安症

Yes

『ストレスチェック面接医のためのメンタル産業医入門』櫻澤博文 日本医事新報社（元は『内科医のための精神症状の見方と対応』宮岡等

医学書院）
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中毒性、症状性精神障害
意識障害を起こす疾患として• アルコール依存症の離脱せん妄• てんかん など

脳器質性精神障害
知的機能低下をもたらす疾患として・認知症など

5統合失調症• いまどきの幻覚や妄想はわかりにくい（軽症化？）• 細部までしっかり話を聞くこと、周囲からの情報収集が重要• 薬物療法が不可欠であり確実に受診させること（不眠を訴えていることが多いので「うつ病では？」と受診を勧めるとよい）

28歳女性。（架空「疑い」事例）
無口で真面目なタイプ。粛々と業務を進めていたが、最近になってパソコンの前でぼんやりしていることが多く、書類にもうっかりミスが見られるので、どうしたのか声をかけてみると、プライベートで悩みがあるとのこと。
後日、女性同僚が聞いたところによると、「別れた元恋人からストーカー行為を受けていて、警察にも相談したのに、全くやめてくれない。最近ではSNSに写真を無断であげたり、脅迫的なLINEを送ってくるのに、朝になると取り消されている。怖くて眠れない。」と。

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双極性障害・双極症（躁状態）• うつ病の治療中に躁転することが多いが、躁状態が最初に気づかれる例もある• 薬物療法が不可欠であり確実に受診させること38歳男性。（架空事例）
明るく社交的な性格で、これまでも仕事は真面目に取り組んでいた。つい最近、近親に不幸があったが、葬儀が終わってからの様子がおかしいと同僚が気づいた。
もともと意欲的な社員だが、不幸の後にしては妙に張り切っており、深夜まで連日のように残業し、パソコンの前で何か作業している。聞くと、自発的に業務改善の提案書を作成しているとのこと。
過重労働削減の機運もあり、「急ぎでない仕事なら早めに切り上げるように」促すと「課長は理解がない」と言って不機嫌になり、部長に直談判をしに行った。
提案書はびっしり書かれているものの、あまり現実的ではない内容で、部長以下の職員全員が頭をかかえてしまった。

7うつ病・うつ状態• うつ病（≒気分障害）とは「精神活動が低下し、抑うつ気分、興味や関心の欠如、不安・焦燥、精神運動の制止あるいは激越、食欲低下、不眠などが生じ、生活上の著しい苦痛や機能障害を引き起こす精神疾患」（厚生労働省『こころの耳』より転載）• 原因：
ストレスが契機になることが多いが、原因は単一ではない（性格傾向、環境要因、遺伝的要因など）• 治療① 「休養」職務負担の軽減や休業② 「薬物療法」脳内神経伝達物質の働きを補充③ 「精神療法」認知行動療法など（考え方のクセを振り返る）
8うつ病の診断基準（DSM-5)
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抑うつ気分
興味や喜びの喪失
食欲異常（食欲不振・過食）
睡眠障害（不眠・過眠）
精神運動の障害（運動の制止または強い焦燥感）
易疲労感、気力の低下
自責感、罪責感
血液検査や思考力、集中力、判断力の低下
X線検査はなく希死念慮自覚症状だけ！

DSM-5：アメリカ精神医学会によるDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders『精神障害の診断と統計マニュアル 第5版』より

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これらの症状を労働場面で具体化すると・・・

さまざまなかたちで仕事に支障が出て「困った人」になりがち（事例化）10産業医から精神科に紹介するタイミング
症状のために職務に支障が出ている• コミュニケーションの齟齬のためにトラブルが起きている• 集中力や判断力の低下でミスが多い
勤怠不良・頻回に突発休を取得している• 同様に遅刻や欠席、離席などが目立って職場が困っているなら精査しても原因不明の身体症状が続いている• 器質的疾患の除外をお忘れなく
産業医は事例性から症状を見つけて紹介状を作成（確定診断をつけるのは主治医にお任せする）
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「職場でこのような人がいたら産業医面談にお連れください」（管理職ラインケア研修会で使用の架空事例）
45歳女性。
真面目で責任感の強い性格で、子ども２人と夫、姑と５人暮らし。
家庭と仕事を両立し、同僚からも信頼が厚い。元々、不眠症気味ということで、就寝前のアルコール摂取が多くなりがちなのを、姑にたしなめられるのがストレス、と度々ぼやいていた。
昨年、これまでの実績を買われ、女性として初めて新しい業務のリーダーに抜擢された。しかし不況のあおりもあって、予想外に業務が滞りはじめてから、連日残業が続くようになった。休日出勤も度々あった。
最近、頭痛、腹痛と原因不明のじんましんが出て、顔色がすぐれない。話をしても、まわりくどいところがあり、書類にも所々、うっかりミスが見られる。以前より怒りっぽくなった印象も受ける。元々おしゃれだったのに、あまりお化粧をしなくなり、以前よりもなんとなくラフな服装で出勤してくるようになった。
そのうちに起床時にめまいがして、起きるのがつらくなってきたので、半日だけ休んで内科を受診したが、「どこも悪いところはない」と言われた。「お酒を飲み過ぎないように」と言われ、とりあえず「めまいの薬」を処方されたが、症状は改善しなかった。

12（管理職ラインケア研修会で使用の架空事例）
赤字：メンタル不調リスク要因 青字：症状と思われる変化
45歳女性。
真面目で責任感の強い性格で、子ども２人と夫、姑と５人暮らし。
家庭と仕事を両立し、同僚からも信頼が厚い。元々、不眠症気味ということで、就寝前のアルコール摂取が多くなりがちなのを、姑にたしなめられるのがストレス、と度々ぼやいていた。
昨年、これまでの実績を買われ、女性として初めて新しい業務のリーダーに抜擢された。しかし不況のあおりもあって、予想外に業務が滞りはじめてから、連日残業が続くようになった。休日出勤も度々あった。
最近、頭痛、腹痛と原因不明のじんましんが出て、顔色がすぐれない。話をしても、まわりくどいところがあり、書類にも所々、うっかりミスが見られる。以前より怒りっぽくなった印象も受ける。元々おしゃれだったのに、あまりお化粧をしなくなり、以前よりもなんとなくラフな服装で出勤してくるようになった。
そのうちに起床時にめまいがして、起きるのがつらくなってきたので、半日だけ休んで内科を受診したが、「どこも悪いところはない」と言われた。「お酒を飲み過ぎないように」と言われ、とりあえず「めまいの薬」を処方されたが、症状は改善しなかった。

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不安・恐怖症（神経症圏）• 休業しないで済む例も多いが、治療には難渋することがある• 丁寧な仕事ぶり（過剰適応）の人も多い• 主に本人が困る事例と、不安対処行動に周囲が巻き込まれて困る事例がある• 特定の恐怖症・全般性不安・パニック症・強迫症など
35歳男性。（架空事例）
ITエンジニア。システムメンテナンスなどの業務上、生活が不規則になりがちで、食べられる時間に食べて眠る時間があれば眠る生活をしていた。ある日出勤
途中の電車車内で急に呼吸が苦しくなり、動悸や冷や汗も出始め「このままでは死ぬかもしれない」と思って最寄りの駅で降り、駅員に助けを求めて救急搬送されたが、身体的には全く異常がみつからなかった。
同様の発作が毎月起こるようになり、いつ調子が悪くなるかと電車に乗るのが怖くなり、欠勤しがちになってしまった。
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主治医診断書が難しい理由• 具体的な情報が記載されていないことが多い
診断名と休業期間あるいは復職可の文言のみなど• 病態像のみの場合もある『うつ状態』『自律神経失調症』• 診断が確定していない場合と、診断を告知していない場合の両方が考えられる• 就業に関しては仕事内容と擦り合わせて産業医が面談して判断する必要がある

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