公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

47

2018.112018年8月 脳神経内科 開設

脳梗塞をカテーテルで治療する血管内治療を開始

2018 年 8 月 脳神経内科 開設
発症から ・ 時間以内なら血栓溶解療法を

厚 生 労 働 省 が 発 表 し て い る、2014 年 の患 者 調 査 の 概 況 で は、 脳 血 管 疾 患 の 患 者 総 数 は117 万 9000 人 に の ぼ り ま す。 年 々 減 少 傾

向にあるものの、寝たきりの状態になる原因の第月か10１位となっています。

日 本 で は 急 性 脳 梗 塞 に 対 し 2005 年

時間以内に「組織プラスミノーゲン活性ら、脳の血管に詰まった血栓を溶かし血流を再開

・5通させる血栓溶解療法が行われています。発症から化因子（t ‐ PA）」を静脈から点滴投与する有効な治療法ですが、治療開始時間に制限があることから、多くの症例が適応外になっていました。

また、脳の太い動脈に詰まった血栓の溶解作用は高くなく、もろい血管があると出血しやすいとい

8うリスクもありました。

血管内治療は 時間までそうした中、新たな治療法として登場したのが、2010年 月に保険適用になった「血管内治療」

時間以内のです。
血栓を溶かすのではなく、カテーテルを使って物理的に回収します。

治療の対象となるのは、発症から脳主幹動脈閉塞（比較的太い血管の閉塞）の患者のうち、診察や画像検査で急性期血行再建の適応があると判断された症例です。血栓溶解療法が可能な症例では、血管内治療を併用することもあります。

810445

脳梗塞をカテーテルで治療する

血 管 内 治療 を開始
脳卒中（脳血管疾患）の約 7 割が脳梗塞です。脳血管が詰まり、脳の組織が壊死するために、穏やかな日常を突然奪い、手足の麻痺で寝たきりになったり、言葉を失ってしまうなど重篤な後遺症が引き起こされます。発症すれば一刻を争う疾患ですが、血管内からの治療で血栓の迅速な除去が可能になりました。

心原性脳塞栓症

脳梗塞

アテローム血栓性脳梗塞

ラクナ梗塞

脳梗塞治療は 時間との戦い

主幹動脈が動脈硬化によって細くなったり、詰まったりする

心臓でできた血の塊が頭頸部の太い血管に詰まる

細い血管が破れて出血する

血管が破れて出血する

脳動脈瘤が破裂し、くも膜下に出血が広がる

脳内出血

くも膜下出血

くも膜出血

脳卒中（脳血管疾患）の分類

血管が詰まる細い血管が動脈硬化によって詰まる

脳梗塞発症！
4.5 時間以内
t-PA による血栓溶解療法
点滴で投与した薬剤 t-PA が血栓を溶かす

t-PA
血栓

◦ろれつが回らない◦顔半分がゆがむ◦片側の手足に力が入りにくい◦視野の片側が欠ける

8 時間以内◦うまく歩けない

血管内治療（血栓回収療法）
血栓を絡め取る

くも膜下出血4.2 万人その他
14.1 万人厚生労働省「平成 26 年患者調査」から作成

脳内出血
13.8 万人

脳梗塞

86.0 万人
3脳血管疾患の種類別総患者数（2014 年）

約7割

脳梗塞の割合は年々増加しています

背景には、食生活の欧米化と運動不足による動脈硬化症の増加があります

カテーテルで送ステント

血栓トに絡めて血栓を回収する（2017 年）

1,441 人
出典：厚生労働省「平成 29 年 人口動態統計（確定数）主要統計表（最新データ、年次推移）」◦言葉が理解できない◦意識がもうろうとする◦言いたいことが言えない

り込んだステン

札幌市での脳血管疾患死亡者数

脳梗塞を疑う症状

血栓を吸引する 屈曲血管に適応

吸引カテーテル
で掃除機のよう血栓に血栓を吸引し吸引カテーテルて回収する

一刻も早い
受診が大切
救急搬送による受診、他医療機関からの紹介を全て受け入れ対応します
2

症例

血栓を物理的に回収する
脳の血管内治療は、開頭することなく脳血管内の病変にアクセスする治療法です。

します。吸引型のカテーテルを用いる場合は、吸引用ポンプで血栓を吸い出します。どちらも、太い血管や大量の血栓に威力を発揮できます。
血栓溶解療法単独の再開通率はまず、大腿の付け根の動脈や肘率は％を超えています。

％程度で、血管内治療の再開通の太い血管からカテーテルを挿入し、頭蓋内の病変に到達させます。

具）には数種類がありますが、当リアルタイムに情報共有

テレビ電話で血 栓 を 回 収 す る デ バ イ ス（ 道院で使用しているのは「ステントレトリーバー」と呼ばれる自己拡当院では、脳梗塞を扱う急性期病 院 と し て、ER や 夜 間 当 直 の張型のステント（やわらかい金属でできた網目状の筒）と吸引型の医師らが継続的に院内での研修をまた、治療開始までの時間を最に努めています。

重ね、脳梗塞治療のスキルアップ

カテーテルです。
ステントレトリーバーは、血栓内を貫通したマイクロカテーテルから送り込み、血栓を絡めて回収
短 に す る た め、ER に い る 医 師と院外にいる脳卒中専門医が携帯端末のテレビ電話を使い、患者の様子や検査画像をリアルタイムに共有しながら、治療方針を決定することもあります。
急 性 期 脳 梗 塞 の 検 査 や 治 療 が、時間いつでも迅速に実施できる

いのうえ ともゆき

ように、多職種がチームを組んでんでいます。の急性期治療に積極的に取り組協働するチーム医療で、脳梗塞を中心とした、多職種が連携・の脳卒中専門医・河野龍平医師ん。当院では、日本脳卒中学会機関でしか行うことができませ

め、設備や技能を満たした医療厳密に選択する必要があるた

脳の血管内治療は適応患者を井上 智之

血管造影装置シネアンギオ

河野 龍平取り組んでいます。

脳梗塞を発症した患者には、高血圧や糖尿病などの生活習慣病を抱えている方が少なくありません。他科の疾患に治療が必要な場合も、院内の専門医が関わり、必要な治療を適切な時期に提供しています。

診断の結果、開頭手術が必要な場
合は、脳神経外科病院への転送を迅速に行います。長期にわたるリハビリテーションが必要となった場合は
回 復 期 病 院 や 療 養 型 病 院 へ つ な ぎ、必要な医療を継続的に受けられるようにします。

血管造影装置を管理し、医師の治療をサポートします
く血流を再開通させます

診療放射線技師が脳神経内科

カテーテル挿入口

急性期脳梗塞における血管内治療●自室で右麻痺と失語を呈して倒れているところを家族が発見し、救急要請時間前●最終未発症確認時刻（症状がなかったと確認されている時刻）は、救急要請の当院へ救急搬送

問診・病歴聴取、診察、臨床検査、脳卒中スケール（NIHSS）の実施【脳梗塞】● 右上下肢完全麻痺（右の手足が全く動かない）● 全失語（ 言葉を理解することも話すこともできない）● NIHSS は 点●頭部 MRI で左中大脳動脈の近位部での閉塞を認時間が経過していたため、めたが、梗塞巣は中大脳動脈の灌流域の一部のみ●来院時点で発症から血栓溶解療法は禁忌● 症 状 と MRA に よ る 血 管 の 閉 塞 部 か ら 想 定 さ れる脳梗塞の範囲よりも、拡散強調像で実際に確認

血管造影画像脳神経内科

80

血管や挿入されたカテーテルをモニタで観察します
局所麻酔で施行するため、患者の意識や自発呼吸はあります

勤医協中央病院

医師は血管内に挿入したデバイスを使い一刻も早

内科副科長
救急副センター長
脳神経内科
脳卒中専門医こ う の りゅうへい

大腿動脈

45

できた脳梗塞の範囲が小さかったため、再開通には可能となり、自宅退院となった。

424が、梗塞巣の拡大と後遺症を最小限に食い止めることになります。
大動脈よって症状の軽減が期待できると判断し、ステンていたものの、その後のリハビリで自力歩行

勤医協中央病院では発症 8 時間以内の脳梗塞に対して、血管内治療

トレトリーバーを用いて血栓回収を施行

治療直後から失語は改善した。麻痺は残存し内頸動脈完全血行再建（ 再 開 通 ） が 得 ら れ た

経過の適応を検討します。詰まった血管を一刻も早く再開通させること
5との連携

他院カテーテル

30

連携ステントを展開

迅速な再開通で 後遺症軽減 へ26

他科との連携再開通術後

MRI 画像
術前

梗塞巣発症
診断
治療

80 代
男性

血管内治療
血栓

脳梗塞の血栓を回収する
脳血管閉塞部への順路

リハビリテーション部の脳卒中チーム

勤医協中央病院の HCU では、週 2 回の脳機能予後を予測し十分なリスク管理下で早期に開始する梗塞だけでなく、脳内出血やくも膜下出血脳卒中のリハビリテーションの質）の改善をめざし、多職種が同時に関脳卒中の早期リハビリテーションは後遺症軽減や合併症予防を目的に、急性期治療と平行して行われます。発症当日か翌日に介入し、麻痺や感覚などの神経症状を評価します。

言語聴覚士は「嚥下障害のスクリーニング」を行い、水は飲めるか、薬の服用は可能か、言語による意思の疎通はどのくらい可能かを、バイタルや意識レベルを確認しながら慎重に行います。

理学療法士は歩行評価を行い、可能であれば看護師と連携しながら病棟内の歩行を早期に開始します。作業療法士は高次

脳卒中
チーム

機 能 評 価（ 注 意・ 記 憶 ） を 行

けいじ

い、これまででまきていた日常生

み活動作ができる

理学療法士 美馬 喜次ようサポートします。

脳卒中チームリーダー

患者と家族を支えるチーム医療卒中カンファレンスが行われています。脳などを含む脳卒中の急性期治療を受けた患者の ADL（日常生活動作）や QOL（生活わりながら、計画的かつ組織的に取り組む

脳卒中によって発生した問題を解決する多職種のアプローチためです。刻々と変わる患者の病態や精神面の変化を共有しながら、それぞれの専門視点で意見を出し合い、最善の治療を見いだします。

医師
言語聴覚士作業療法士／理学療法士

検査や訓練時にはこまめにバイタルチェックをします

理学療法士技士長の湯野健一（写真右端）が脳卒中チームをサポートしています

脳卒中の治療前後には、看護師が脳卒中スケール（NIHSS）を使い、身体機能を評価しています。患者や家族とコミュニケーションを取りながら、日常視点で発症前と発症後を比較し、「できること」「できないこと」を見極め、情報の収集・発信に努めます。認知症の症状がある患者さんも多く、院内の「認知症ケアチーム」と共に関わっています。

患者や家族は精神的に強いダメージを受けているため、不安や訴えに耳を傾けるケアにも時間をかけるようにしています。多職種がスムーズに連携できるよう調整役も担い、治療やリハビリテーションがスムーズに進められるよう、自宅に約 30 人いる HCU 看護師のほぼ全員が脳卒中スケールを使えます

戻ってからの生活に困

さとみらないよう、院内外のふくや関係職種と連携・協働

福屋 里実

しながら、患者・家族を支援します。

HCU 看護主任

看護師

疾 患 の 診 断 と 治 療、ゴールの設定

看 護 と ADL 評 価、 心理面の把握とサポート

薬剤師

理学療法士

処方提案や副作用状況

運動機能の評価と訓練の把握・薬学的管理

患者
家族

医療ソーシャルワーカー
社会的な支援と調整

管理栄養士
栄養状態の評価や栄養指導

作業療法士
ADL や 高 次 脳 機 能 障害の評価と訓練

言語聴覚士
失語、摂食、嚥下障害などの評価、訓練

このほかにもさまざまな職種が連携して患者と家族の支援を行います

脳卒中の病態を継続して観察

身体機能と精神面を支える
HCU（ハイケアユニット）病棟
7

脳卒中カンファレンス
6

たまねぎとぴっくす
第 回脳卒中診療の説明会

救急隊との連携で一刻も早い治療開始をめざす

4

月に脳梗塞の急性期

月か4

勤 医 協 中 央 病 院 で は 2015 年

治 療 に 対 す る 血 栓 溶 解 療 法 を 開 始 し、2018 年

らは血管内治療が施行できるようになりました。適応となれ ば 深 刻 な 症 状 の 改 善 が 見 込 め る こ と か ら、ER と 脳 神経内科が中心となり、多職種によるチーム医療体制で取り日には、救急隊員や近隣医療機関の職員などを対6組んでいます。

月

象にした「脳卒中診療の説明会」を開催し、脳神経内科の河野龍平医師が治療の流れや救急隊員が当院に搬送した脳梗塞の症例などを説明しました。

救急隊員から「救急の現場では、最終未発症時刻（症状がなかったと確認されている時刻）の確認が難しい」との報告もあり、河野医師は「時刻の確認も重要ですが、一刻市内や近郊の救急隊員 41 人を含む 119 人が参加も早い搬送が重要になります。血管内治療が適応となれば後遺症軽減がめざせます」と呼び掛けました。

救急科診療部長の牧瀬博医師は「ありふれた症状でも脳梗塞のことがあります。迷ったらいつで24も当院へ搬送を」と発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

救急要請を 時間受号け入れる態勢があることを改めて強調しました。

たまねぎ通信4784

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

松田 安正

診療科目
内科

呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

基本方針

糖尿病内分泌内科

リウマチ科 腎臓内科（人工透析） 血液内科 緩和ケア内科 脳神経内科
外科 呼吸器外科 心臓血管外科 消化器外科 乳腺外科 肛門外科 肝臓外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科

整形外科

放射線診断科

泌尿器科

放射線治療科

婦人科
精神科

眼科

リハビリテーション科

病理診断科

小樽・西区方面

北酒販

5

江別・白石方面

伏古 10‐5バス停
札幌新道 274

ほくでん
キタムラ
産業

セキスイ

勤医協
中央病院

駐車場

10

サッポロ
ドラッグストアー

詳しくは勤医協中央病院
ホームページで

伏古 ‐バス停

診療日には無料巡回バスを運行しています

北海道三菱

2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

札幌東ビル
第 2 駐車場

伏古 7‐5 ハイム
バス停

北 24 条通

施設

1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。
東苗穂小学校

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1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

勤医協伏古１0 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

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連絡先

011‐787‐7037
FAX 011‐784‐2735●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介 ●患者相談窓口●入退院支援と転院に伴う調整●医療福祉相談●患者さん、ご家族への療養支援・がん相談支援

011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680