垂直性骨欠損のある上下顎大臼歯部に歯周組織再生療法を行った一症例
Treatment of vertical bone defect with enamel matrix derivative in the upper and lower molar:
A case report

川里 邦夫
KAWASATO Kunio
キーワード：垂直性骨欠損，EMD，骨移植，骨欠損形態

緒言31.3 ％，BOP 陽性率は 58.3 ％，PCR は 100 ％で中等度以上の歯周炎において骨内欠損を治療する
際，歯周組織再生療法の適応は，歯周基本治療後にあった．上下顎臼歯部に修復物があるが，辺縁は適合し二次う蝕もなく，問題はなかった．

深い歯周ポケットが残存し，垂直性の骨欠損で深さ 4エックス線所見：全顎的に中等度の水平性骨吸収がmm 以上，幅 2 mm 未満の深くて幅の狭い骨欠損であ認められ， 7 6 5 4 4 5 6 7 と 7 6 5 4 に垂直性骨吸ると言われている 1）．今回は広汎型重度慢性歯周炎患収があり，特に 6 には根尖付近にまで骨欠損が者の上顎左右側臼歯部，下顎右側臼歯部に，エナメル及んでいた（図 2）．

マトリックスデリバティブ（EMD）と骨移植材を用いて歯周組織再生療法を行った経過良好な症例を報告する．

症例の概要

診

断：広汎型中等度慢性歯周炎．

治療計画：

患

者：34 歳，女性

初

診：2012 年 9 月

主訴：上顎右側の奥歯で嚙むと痛い，歯周病の治①歯周基本治療：口腔衛生指導（OHI），スケーリン
グ・ルートプレーニング（SRP），咬合調整療をしてほしい

76765

②再評価

全身的既往歴：特記事項なし，非喫煙者

67③歯周外科治療：歯周組織再生療法

歯科的既往歴：今まで修復治療は受けてきたが，歯周病の治療は受けたことがない④再評価

家族歴：両親とも当クリニックでメインテナンス中であるが，重度の歯周炎ではない

7654
7654

456 7

⑤口腔機能回復治療⑥サポーティブペリオドンタルセラピー（SPT）

口腔内所見：口腔衛生状態は不良．すべての歯に，治療経過：歯周基本治療で口腔衛生指導を行い，歯肉の発赤，腫脹が認められた（図 1）．5 ，3 ，すべての歯に SRP を行い，側方運動時の臼歯部

6 には出血も認められた．4 4 67 ，
7 6 5 には 6 mmの咬合干渉を咬合調整し，夜間はナイトガードを以上のプロービング値（PPD）が認められ，上下顎装着し，3 ヵ月後に再評価検査を行った．その際前歯部と上顎左側臼歯部に 1 度から 2 度の動揺に， 6 5 4 4 5 6 7 ， 7 6 5 4 に 4 mm 以上の歯周ポがあった（図 2）．4 mm 以上の歯周ポケットはケットと BOP が認められた（図 4）．患者は治療に協力的で口腔衛生状態も PCR 8 ％と改善し良い状態が維持できていたため（図 3），上顎左右側

受付日：2018 年 10 月 3 日

臼歯部と下顎右側臼歯部に対して歯周外科の説

大阪市開業．関西支部所属．
〒530-0002
指導医

大阪市北区曽根崎新地 1-4-20

浦野桜橋 IM ビル 4F

明を行い同意を得て，EMD と骨移植材（異種骨智

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図1

初診時の口腔内写真（2012.9）．口腔清掃は不良，多数歯に歯肉の発赤，腫脹が認められた．

図 2 初診時の歯周組織検査とデンタルエックス線写真（2012.9）． 8 7 6 5 4 3 2 3 4 5 6 7 8 と 8 7 6 5 4 に深い歯周ポケットと出血を認め， 21 1 ， 1 1 と 6 7 に動揺があった． 7 6 5 4 4 5 6 7 と 7 6 5 4 に垂直性骨欠損を認めた．BOP 陽性率：58.3 ％，4 mm 以（太字：出血部位）
上の PPD：31.3 ％．

Bio-Oss®，Geistlich 社）
を用いた歯周組織再生療

さび状の骨欠損， 7 5 近心に浅く広い 2 壁性の骨法を行うことにした．

欠損が認められたが，リコール時にデンタルエッ

下顎右側臼歯部の歯周組織再生療法（2013.3）におクス線写真で骨欠損の部位に骨様不透過像を確認

いて， 7 6 5 4 隣接面に浅く広いクレータ状の骨欠した（図 6）．そして，上顎左側臼歯部の歯周組織損が認められたが，リコール時にデンタルエック再生療法（2013.11）
において， 6 周囲に深く広い

ス線写真で骨欠損の部位に骨様不透過像を確認

クレーター状の骨欠損が認められたが，リコールした（図 5）．また，上顎右側臼歯部の歯周組織再時にデンタルエックス線写真で骨欠損の部位に骨生療法（2013.5）
において， 6 近心に狭くて深いく様不透過像を確認した（図 7）．骨補塡材は厚生労110

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図3

基本治療後の口腔内写真（2013.2）．口腔清掃は良好だが，上顎臼歯部，下顎右側臼歯部に歯肉の発赤，腫脹が残存した．

図 4 基本治療後の歯周組織検査（2013.2）．上顎左右側臼歯部と下顎右側臼歯部に深い歯周ポケットと出血を認め，上下顎前歯部と上顎左側臼歯部の動揺は上顎前歯と上顎左側臼歯部に残存した．
（太字：出血部位）

初診時（2012.9）

術中術後リコール時（2018.8）

図 5 下顎右側臼歯部の EMD と骨移植材を用いた歯周組織再生療法（2013.3）． 7 近心に浅く広い， 6 近心に深く広いクレー
ター状骨欠損が認められる．
（太字：出血部位）

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初診時
（2012.9）

術中

リコール時（2018.8）

術後

図 6 上顎右側臼歯部の EMD と骨移植材を用いた歯周組織再生療法（2013.5）． 7 5 近心に浅く広い， 6 近心に深く狭い 2 壁性の骨欠損が認められる．
（太字：出血部位）

初診時（2012.9）

術中

リコール時（2018.8）

術後

図 7 上顎左側臼歯部の EMD と骨移植材を用いた歯周組織再生療法（2013.11）． 4 近心に深く広い 2 壁性の， 6 周囲に深く広いクレーター状骨欠損が認められる．
（太字：出血部位）

働省認可材料を使用した（Bio-Oss®）．歯周外科

6 7 に関しては，SPT 移行 1 年後に咬合調整ならより 3 ヵ月の再評価期間をおいて，SPT に移行しびに暫間固定を行った．

た（2014.2）．

4 年 7 ヵ月後の再評価（2018.8）
において，PPD は 3

考察mm 以内，BOP は認められず，歯周組織の状態は歯周組織再生療法では，術前の骨欠損の状態，術安定していた（図 8，9）．PCR は 7.5 ％であった．

後の再生された骨量をエックス線撮影方法や測定器具

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図8

図9

リコール時の口腔内写真（2018.8）．口腔清掃は良好．術後 4 年 10 ヵ月．

リコール時の歯周組織検査とデンタルエックス線写真（2018.8）．BOP 陽性率：0 ％，4 mm 以上の PPD：0 ％．

で正確に評価することが大切である 2）．術前のデンタ

軟組織の形態を維持し続けることは容易ではなく，1〜

ルエックス線写真において，骨欠損の角度が 22°以下

2 壁性や広い骨欠損の形態によっては軟組織の陥没をであれば 37°以上の場合と比較して EMD を用いた歯周生じてしまい良好な結果が得られない可能性もあった

組織再生療法の効果が期待できるとされる 3）．また，からである．さらに，1 壁性骨欠損の部位は EMD と骨骨欠損形態が 1 壁性よりも 3 壁性のほうが歯周組織の補塡材に合わせて，術野，術後の安定のためにチタン再生は有利といわれているが，今回は，クレーター状，強化型バリアメンブレンを併用することも検討しなけ

1〜2 壁性であったため，EMD と骨補塡材を併用した

ればならない 5）．

歯周組織再生療法を選択した 4）．それは，EMD 単独で歯周組織再生療法の際に骨補塡材を併用した場合，応用した場合，歯肉弁を一次閉鎖できたとしても，エックス線写真では不透過像として確認できるが，失EMD の物理的な性質上，スペース確保が困難なためわれた歯槽骨が再生されたわけではない．術後の経過

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Vol. 36 No. 2／2018113観察において，エックス線写真の不透過像に加え，骨の再生を目的に歯周組織再生療法を行った．歯周組織梁や歯槽硬線，歯槽頂線の明瞭化などの重要な指標を再生療法の際には，歯周基本治療を行ったうえで，誌加えて判断することがいいと考えている 6）．本症例に歯周ポケットの深さ，骨縁下欠損の深さ，骨欠損の角おいては，歯周外科後のエックス線写真で，骨欠損部度，および残存している骨壁などを考慮して，EMDに骨梁や歯槽硬線，歯槽頂線が認められた（図 9）．と骨補塡材の併用を選択し良好な治療結果が得られ今回このような良好な結果が得られた要因には，EMD と骨補塡材を併用することでスペースメイキングを確実に行えたことが挙げられる．血流を考慮したフラップデザインを用いて減張切開を行い，縫合後に起こりうる裂開のリスクを最小限に抑えられた 7）．さらに確実に成功に導くためには，歯周組織の創傷部の抵抗力が最も弱い術後 14 日間を外的な刺激から守り安定させるべく，歯周パックを使用したことも有効であったと考えている．元来歯周パックは歯肉弁根尖側移動術などで用いられ，歯周組織再生療法では必ずしも必要とはされていないが，併用療法にあたっては，より歯周組織の安定性を得るために歯周パックの使用を検討する必要があるかもしれない．ただし，長期間の使用で衛生不良になるので術後 1 週間で交換するなど，使用に際しては細心の注意が必要である．

結論

広汎型中等度慢性歯周炎患者に対して，歯周基本治療後に残存した深い歯周ポケットの改善と歯周組織114た．今後も定期的な SPT により継続的管理が必要である．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．
参考文献

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