せんぽだより

メタボリックシンドローム（METS・内臓脂肪症候群）

治療に当院が果たす役割
地域医療連絡室〒108-8606 東京都港区高輪3丁目10番11号
tel:03-3443-9576 fax:03-3443-9570
URL:http://www.sempos.or.jp/tokyo

Contents
・METS治療に当院が果たす役割
副院長 出川敏行
・診療部門紹介「めまい外来を開設するにあたって」
耳鼻咽喉科部長 渡辺悟郎

・シリーズ病棟紹介「ナースステーションから」
第３回 手術室・中央減菌室
第４回 3階西病棟

・クリスマスコンサートが開催されました

・品川・高輪医療セミナー開催のご報告・マナー＆エチケットセミナー
開催のお知らせ病院理念
私たちは、病に苦しむ人や障害に悩む人に科学的根拠に基づく最善の先進的医療を迅速かつ安全に提供するとともに、人権と個人情報の保護を心がけ、相互信頼に基づく快適な医療の実践に努めます。
平成18年3月１日
せんぽ東京高輪病院

せんぽ東京高輪病院

副院長

平素より、医療連携をとおして、せんぽ東京高輪病院に多大なるご支援、ありがたく存じます。平成19年の年頭にあたり、日ごろ思うことを少し述べさせていただきます。

高齢化社会の到来
1935年（昭和10年）、65歳以上の人口が総人口に占める割合（高齢化率）は4.7％と最低でしたが、1950〜1975年は出生率低下によって、それ以降は死亡率の改善により、高齢化率が上昇しています。2006年（平成18年）9月には20.7％となり、いまや世界に類を見ない水準に到達しています。今後も高齢化率は上昇し続け、2025年には30％程度になるだろうと予想されています。我々の住む日本は、高齢化社会にもっとも早く突き進む社会モデルとして先進諸国から注目されています。

国民医療費の伸び
平成元年度から平成11年度の10年間の国民医療費の増加は、全体では19兆7,290億円から29兆5,823億円（伸び率39.2％）となっています。さらに平成16年度では32兆1,111億円に達しています。国民医療費が国民所得に対する割合(%)は平成元年度6.12％、平成10年度7.94％、平成16年度には8.89％になっています。平成16年度の一般診療医療費(主に医科診療にかかる診療費)を主傷病による傷病分類別にみると、「循環器系の疾患」が5兆4603億円(22.4％)と最も多く、次いで「悪性新生物」11.4％、「尿路性器系の疾患」8.2％、「呼吸器系の疾患」8.1％となっています。65歳未満と65歳以上のそれぞれの年代での傷病の構成割合をみると、65歳未満では「循環器系の疾患」、「悪性新生物」、「呼吸器系の疾患」の3疾病で34.4％を占めるのに対し、65歳以上では「循環器系の疾患」のみで31.1％を占めています。過去10年の一般医療費年代別推移では、いずれの疾病群でも65歳以上のいわゆる高齢者での医療費の増加が目立っています。

公的医療保険制度の限界
公的医療保険制度では、一般に被扶養世代である年少世代と高齢世代に手厚い保障を行っていますが、一般に高齢化による医療費増大は、低出生率（平成16年度1.29）による少子化がもたらした医療費減少を大きく上回っております。人口の高齢化による社会福祉でがわとしゆき

出川 敏行

関係の給付の増加が若年世代の負担を年々増やしているため、少子高齢化は大きな社会的関心事となっています。そのため高齢世代の自己負担率の増加、生活習慣病の予防推進などの医療費削減策が検討・実施されています。しかし、その方向性が国民の合意のないまま 診療報酬の引き下げ と 医療費負担の増加 に定められ、その結果、特徴のない中小規模病院は淘汰され、 ベッド減らしにつながっております。経済社会に見られる負け組、勝ち組の世界が、医療社会にも波及しようとしています。老いと病気は誰にでも等しく訪れるものです。子育てを終え、定年退職後の高齢者の最大の関心事は、診療所、病院などへの通院が容易か？ 介護や医療など効率的な福祉サービスが受けやすいか？.
であるといわれています。高度先進医療を行う拠点病院も大〜中規模地域には当然必要ですが、急性期から回復期までの標準治療を安全に粛々と行う市町村単位での地域病院が、住居の近くにあることが、高齢者のみならず我々国民の願いなのではないのでしょうか。
興味深いことに、2004年の各国の高齢化率・医療費（国民所得に対する割合）はアメ
リカ12％・15.3％、ドイツ18.2％・10.6％、スウェーデン17.5％・9.1％ですが、わが国は、19.5％・8.9％です。すなわち、世界一の高齢化社会を実現したわが国においては、国民所得に対する医療費の割合がまだまだ先進諸国に比較しても低いということです。医療資源を無尽蔵に消費していい……というわけではありません。ただ、高齢者の増加が医療資源を食いつぶしているといった議論や風潮は疑問に思います。我々の払った税金や保険料が、橋や道路を作るのに使われるのか、介護や医療など福祉サービスに使われるのか、またその使い方について、もっと議論が必要だと思います。尊厳をもち健康で生きることは、安全保障と同列の論じられるべき この国のかたち そのものだと思うからです。

生活習慣病の予防推進への取り組み

メタボリック・シンドローム（METS）への対策
平成17年医療制度改革大綱厚労省試算では、現行のままでは、公的医療保険の保険給付費総額は20年後には56兆円に達するとされています。国民皆保険を維持し、将来にわたりこの医療制度を維持するためには、医療費の総額を抑制することが必要とされました。
（次頁につづく→）

せんぽだより うぇーぶ 2007年 2月
悪性新生物（ガン）の予防策が確立されてない今日、心血管障害、糖尿病の発症予防に重点をおいた、METS（内臓脂肪症候群）に照準を合わせた生活習慣予防対策推進が、医療費抑制には急務とするものです。41〜74歳の男性の2人に1人、女性の5人に1人がMETSか、その"予備群"であることが厚生労働省の平成16年国民健康・栄養調査で明らかにされました。METSは、高血圧、糖尿病、高脂血症などの疾病の上流にある病態ですが、それら疾病が顕在化する以前より、心血管病のリスクである微量アルブミン尿、CCrの低下を示す慢性腎臓病（CKD）、脈波（PWV）の増大などの相関が示されています。厚労省ではすでに、医療費抑制のねらいもこめ、平成20年度からMETS対策に本腰を入れることを決めています。日本の成人の肥満人口は、推計で2,300万人。
METSを減らすことで結果約2兆円の費用を節約しようとするものです。 そのためには40歳以上を対象に健診と保健指導を健保組合などの保険者に義務づけ、健診で選別したMETS該当者と予備群に保健指導を徹底する内容です。2015年（平成27年）には、2008年（平成20年）と比較し、生活習慣病・予備群を25％減らすことが目標に掲げられています。しかし、「健康日本21」の中間報告で示されたように、健康づくり運動によっても、国民の糖尿病・予備群の増加、成人肥満者の増加には歯止めがかかっていない実情が明らかになりました。METSは、「健康日本21」をより具体化させたものであり、わかりやすいネーミングと腹囲に代表とするその努力目標を具体化した数字で国民に広く知らせるものです。METSを減らすことで約2兆円の費用を節約できるか否かは、診療所、病院の医師、看護師、栄養士、保健師のさらなる努力にかかっています。

そのため当病院だからできること当病院は、各科連携のよい医療チームを有していると自負しております。METSにおいては、循環器科と代謝内分泌科の連携が重要になると思われますが、足立栄養管理室長の率いる栄養士チームによる栄養指導も定評のあるところです。
循環器科は虚血性心疾患の治療のみならず、その基礎にある高血圧、高脂血症、糖尿病の管理にも心を配って診療を行っています。冠動脈形成術（PCI）は、あくまで局所治療であり、新規病変に関与しうるリスク対策が行われないかぎり、PCI例の長期予後は改善しない！ということを肝に銘じ、諸検査によってリスク評価を適宜行いながら、Diet、Exercise、Stop -smokingが重要であることを提唱し、実践していきたいと思っております。代謝内分泌科は、増加する糖尿病の外来患者様の対応に追われていますが、糖尿病の発症と合併症の予防こそが、脳卒中、心筋梗塞など将来の高額医療の根にある疾病ですので、循環器と連携し患者様の治療、栄養指導に努力していきます。
METSとその予備群の膨大な人数を思うと、保健事業に携わる市町村の保健所、医療保険者内部の実施体制では対応ができないのは明らかです、病院も診療所の先生方と一緒に正常高血圧高値、軽症糖尿病の保健指導に、さらにはハイリスクの方々の薬物治療により力を入れていく所存であります。

耳鼻咽喉科からのお知らせ「めまい外来を開設するにあたって」
わたなべ

耳鼻咽喉科部長

ご ろう

渡辺 悟郎

めまい患者を午前の外来診療中に診断することにたいへん困難を感じていましたが、この度、戸田院長のご配慮により、耳鼻咽喉科では2007年1月から火曜日午後に「めまい外来」を開設することになりました。昭和大学から杉尾講師が来院し、より専門的な診断、治療が可能になると期待しているところです。
まずめまいとはどういうものなのかを述べてから、外来の特色を述べたいと思います。

平衡機能について傾きを感知する経路は3 つあります。ひとつは視覚による情報です。ふたつめはからだの深部感覚の情報です。そして、3 つめが耳の中にある内耳からの情報です。内耳には三半規管や耳石器という平衡器があって、頭の動きの方向や速度を感知しています。
この三つの経路で傾きを感知し脳へ入力、その情報をもとに脳が傾きを判断、対応手段を眼球反射や脊髄反射として出力、という一連の作業で、からだのバランスを保っています。この機能のどこかが破綻して情報が正しく伝達、処理されないと、平衡障害が起こります。めまいとは、平衡障害の中でも特に、傾き情報の入力から処理までのどこかが傷害されている状態です。

めまいの主な訴えと随伴症状
めまいの訴えは多岐にわたっています。①周囲や天井が回る②
歩くと左右どちらかへ寄ってしまう感じ③物が一定の方向へ流れる感じ④船に乗っているような感じ⑤からだが浮いているような感じ⑥雲の上を歩くような感じ⑦地面が落ち込むような感じ⑧地
震が起きたような感じ⑨頭の血が引いて真っ暗になる感じ などと訴えます。回転性めまいの約7割は、耳性めまい（末梢性めまい）といわれていますが、小脳や脳幹に出血が起こると、ほんの小出血でも激しい回転性めまいが発現します。まためまいの随伴症状も診断には重要です。①耳鳴、耳閉塞感、難聴②自律神経症

重心動揺計状（悪心、嘔吐）③顔、手足の感覚異常④複視、霧視、⑤舌のもつれ⑥意識障害⑦手足のしびれ、脱力、運動障害の有無 を問診します。①②の症状は、耳性めまいでよく経験する随伴症状です。

めまいの主な原因と検査
1) 耳性めまい
内耳の三半規管や耳石器の調節機能障害によって発生する疾患です。代表的な疾患は、メニエール病、良性発作性頭位眩暈症、突発性難聴、前庭神経炎などです。
2) 中枢性めまい
からだのバランス情報を処理する小脳、脳幹に原因があって起こるめまいです。代表的疾患は、椎骨脳底動脈循環不全、脳血管障害(小脳の脳梗塞･脳出血など)、聴神経腫瘍、脳腫瘍などです。脳血管障害の基礎になるものとして、糖尿病、動脈硬化、高脂血症、異常血圧、甲状腺機能亢進症、心房細動や虚血性心疾患などが潜んでいることが少なくありません。
めまいの検査には、眼振検査、温度刺激検査、聴力検査、開眼･閉眼での足踏み検査、CTやMRIの画像診断などがあります。

めまい外来の特色
当科のめまい外来では重心動揺計を使用した下肢偏倚検査、フレンツェル眼鏡を装着した注視･頭位・頭位変換眼振検査、電気眼振計を使用した視運動性眼振検査、追跡視標検査、温度眼振反応検査など、主に神経耳科学的検査を中心に行っています。検査結果は可能な限り当日のうちに患者様に説明することにしています。
また必要がありましたら、中枢性疾患の検索のため脳神経外科や神経内科など他の診療科と連携し、すみやかに診断の確定と治療を開始できる体制を整える所存です。
近隣の先生方には、精査が必要と考えられる患者様のご紹介をよろしくお願い申し上げます。

シリーズ病棟紹介「ナースステーションから」
第３回

看護師

手術室・中央減菌室あら きゆ きかたぎりけい こ

荒木 由紀・片桐 慶子

手術室の概要私たち手術室看護師は、手術が安全かつ円滑に行われ、手術や麻酔による患者様の侵襲を最小にするよう、専門知識や技術を生かした質の高いケアを提供していくことを目的としています。
手術室のスタッフは、師長を含め12名で構成され、他病院での手術室経験のある看護師も多く、経験を生かしさらにレベルアップをめざして努力しています。手術は主に平日に行われていますが、週末や祝日の緊急手術にはオンコール体制をとっており、病院から連絡があった時点で、2 名の看護師が出勤し業務にあたっています。
また、手術室スタッフで月一回ミーティングを行い、近年の医療の動きに沿うような業務改善や、他病棟との連携などについて話し合っています。そのひとつとして、今年度より患者様の独歩入室を開始しました。患者様は、担当の看護師と気軽に話ができ、自ら積極的な気持ちで手術を受けることができます。
手術室は4室あり、整形外科などインプラント（人工物）を使用する手術や心臓および脳外科手術は、バイオクリーンルームで実施しています。手術症例の特色として、整形外科では腕神経叢損傷における顕微鏡下の神経手術を行っています。また心臓外科では、人工心肺を使用しない心拍動下冠状動脈バイパス術を行っています。
平成17年度の手術件数は1,479件で、緊急手術は年間106例ありました。
手術室に隣接した中央滅菌室とも常に連携しています。中央滅菌手術室

中央滅菌室

室の手術室担当スタッフは 5 名で、手術に使用する器械類の洗浄や滅菌を行っています。手術の進行に合わせて器械の点検・準備をしてくれる心強い部署です。

常に気をつけていること
手術室は患者様にとっては未知の環境であるため、手術前から不安を抱かれています。それに対し、手術室看護師は外来手術以外の患者様に術前訪問を実施しています。パンフレットを用いて説明し、イメージを持っていただくことで不安の軽減に努めています。入室してからも、声をかけたり患者様の表情や言動などにも気をつけることで、患者様が安心して手術を受けられるように心がけています。
また、今年度に実施した看護研究では、「術前患者の不安緩和についての一考察〜術前訪問に関するアンケート調査を行って〜」をテーマとし、現在の術前訪問の評価を行いました。アンケートより「手術前の説明で不安や心配が薄れたのと、説明してくださった看護師さんが手術のときにそばにいてくれることは、とても安心できました」などの患者様からの言葉があり、不安の緩和に有効であるとの結果が得られました。
患者様にとって、手術室で過ごす時間は限られておりますが、その時間内でのコミュニケーションを大切にし、また事故防止に努めることで、患者さまが安全・安楽に手術を受け退院できるように、がんばっていきたいと思います。

シリーズ病棟紹介「ナースステーションから」
第４回

３階西病棟
なり たとも こ

主任看護師 成田 朋子
3階西病棟は、外科系病棟であり、消化器・腹部外科、泌尿器科、婦人科の患者様を受け入れています。ベッド数は43床（HCU4床を含む）、平均患者数は33〜35名です。スタッフは看護師18名、看護助手 2 名の計20名で 3 交替・固定チームナーシングを行っています。

急性期の看護と終末期の看護
当病棟は、手術目的で入院される患者様が多いため、安心して手術に臨めるような手術前オリエンテーション、術後は術直後の全身管理から、術後合併症の予防、早期離床などのケアを行っています。
手術を受ける患者様の平均年齢は60歳代ですが、最近では手術を受ける患者様の高齢化もずいぶん進み、80歳以上で手術を受ける患者様もめずらしくありません。そこで、手術後体力低下の著しい患者様の状態をみながら、離床を進めています。まずは、鎮痛剤で痛みを和らげ、少しずつ体を起こしていくことから始めます。早い方では、手術後1日目から歩いてトイレへ行くことも可能です。
今年は 2 年目のスタッフが中心となり、呼吸訓練方法をリスク別に分類し個々にメニューを変えて行う方法を看護研究を通して検討し、すばらしい結果が得られたので、今後病棟全体で取り組み、合併症予防のケアの充実をはかっていきたいと考えています。
ほかには、化学療法を行う患者様や、終末期を迎える患者様の看護も行っています。終末期の患者様に対しては、特にご本人だけでなくご家族の方々ともコミュニケーションを密にし、患者様やご家族が少しでも安楽に入院生活を過ごせるようなケアを心がけています。

３階西ナースステション

３階西病棟

実際に癌性疼痛で苦痛の強い患者様に対して、適切な疼痛コントロールだけでなく、ご家族とも話し合い、希望を最優先に取り入れて関わった結果、疼痛も安定し退院の際には患者様やご家族からスタッフ一人ひとりに温かい感謝の言葉をいただきました。このように、患者様に満足していただけるようなケアを提供できるよう、今後も努力していきたいと思います。
化学療法を行う患者様は、事前に医師が細かくていねいに説明を行います。緊張や不安が強いなかでの治療になるため、チェックシートを用いて正確かつ確実に行われるよう、看護師サイドも厳重に確認しています。また、頻回に訪室し患者様の状態について観察し、心身ともに安心して治療を受けられるようなケアを心がけています。

活気あふれるナースステーション
毎日、入院対応、手術など多忙な病棟ですがスタッフの人間関係は良好で、ナースステーションは活気があります。スタッフの平均年齢は30.8歳、働きざかりがそろっています。何人かのスタッフに「病棟の自慢できるところは？」ときいたところ、声をそろえて「人間関係がいいところ！」と答えてくれました。手術後の患者様が日々回復していく様子を見るのは、私たち看護師の励みになりますが、一番うれしいのは、退院してからも外来通院の度にナースステーションに顔を出してくださることです。今後も患者様が顔を出してくれたり、3 階西病棟に入院してよかったと思っていただけるような看護ができるよう、皆で力をあわせていきたいと思っています。

せんぽだより うぇーぶ 2007年 2月
地域医療連絡室からのお知らせ

クリスマスコンサートが開催されました
平成18年12月20日（水）に、外来エントランスホールにおいて、クリスマスコンサートが開催されました。毎年、頌栄女子学院（港区白金台）の生徒のみなさんによるコンサートが行われており、楽しみにしていただいている方も多いようです。
それに加えて、今年は当院関係者のご好意により、みなさまご存じの「ボニージャックス」がゲストとして出演してくださることとなり、前評判も上々でした。
当日、ふだんは外来患者様にお待ちいただくロビーが、コンサートホールに早変わりしました。
頌栄女子学院ハンドベルクワイヤーによる、ハンドベル演奏から始まりです。いつ聞いても、ハンドベルの澄んだ音色の演奏には、心が癒される思いです。そして聖歌隊の歌へと続き、クリスマスソングを会場のみんなで歌いました。演奏が終わると生徒さんたち手作りのクリスマスカードが配られました。かわいいカードを手にし、患者様方はとてもうれしそうでした。
続いてボニージャックスの登場。「津軽海峡冬景色」「あざみの歌」「三日月娘」と聞き覚えのある歌が続きます。「カチューシャ」「トロイカ」はボニージャックスのみなさんと一緒に、会場全員で歌いました。
楽しいおしゃべりをはさみつつ、「ルイジアナママ」では激しいダンスも飛び出し、とても楽しいパフォーマンスでした。
最後はやっぱりクリスマスソングです。すばらしいハーモニーが心に響きます。アンコールナンバーの大ヒット曲「小さい秋みつけた」を含め、懐かしい歌から最新の曲まで12曲のコーラスに、患者さま方は大満足のご様子でした。
入院患者様はご高齢の方も多く、ボニージャックスの歌はとても懐かしいもののようでした。患者様に楽しい時間を過ごしていただけたのではないかと思っております。

ハンドベルクワイヤー・聖歌隊
ボニージャックス

品川・高輪医療セミナー開催のご報告
平成19年1月26日（金）午後7時45分より、当院外来ホールにおきまして「品川・高輪医療セミナー」が開催されました。今回は、品川・高輪（港南を含む）地区の先生方約30名にご出席いただき、当院の医師・職員を含む約100名が一堂に会して行われました。
第一部は、外科管理部長・小山広人の司会により開会。戸田院長の挨拶のあと、内科管理部長・前川久登による「慢性肝炎の治療と医療連携」、泌尿器科部長・松嵜章による「頻尿の診断と治療について」の講演が行われました。それぞれ具体的な症例をあげながら、当院が果たし得る役割と医療連携の積極的な取り組みについてお伝えすることができたのではないかと思っております。
つづいて第二部では、会の開催にあたりたいへん大きなお力ぞえをいただいた、酒寄医院院長・酒寄享先生を座長にお迎えし、ご挨拶の角賢司様より「医療制度改革と今あと、共催であるアステラス製薬（株）後の医療連携の方向性」について講演をいただきました。昨今の医療制度改革に伴う医療機関のおかれた現状と、地域の先生方との医療連携の重要性について質疑応答を含め、たいへん貴重なお話をうかがうことができました。
講演が終了したあと、4階会議室に場所を移し、ご参加の先生方との情報交換会が開始されました。出川副院長の挨拶のあと、小山外科管理部長の司会で各医師による挨拶と担当診療科の紹介をさせていただきました。日ごろご紹介いただく地域の先生方に少しでも当院医師の「顔」と「声」及び医療連携に積極的に取り組む姿勢を知っていただく場になればと、限られた時間ではありましたが懇親を深め、なごやかなひとときを過ごしていただけたのではないかと思っています。
遅い時間にもかかわらず、ご多忙のなかご出席いただきましたみなさまには心より感謝申し上げます。地域医療連絡室にとりましても、このような機会を設け先生方との意見交換やご要望をお聞きする場が非常に大切であり、有意義なことであると考えております。スタッフ
一同、なおいっそう医療連携に尽力してまいりたいと思っております。
今後ともどうぞよろしくお願いいたします。

情報交換会
セミナー 講演会

マナー＆エチケットセミナー開催のお知らせ

NEWS&NEWS

今年で3回目となる接遇研修「マナー＆エチケットセミナー」を外部講師により下記の要領で開催します。
参加ご希望の方は3月5日（月）まで地域医療連絡室にご連絡ください。
開催日時 平成19年3月12日（月） 午後7時から（1時間30分程度）
場所
当院 1階 外来ホール
テーマ 「これからの医療接遇 〜選ばれる病・医院をめざして〜」
講師
青木節子先生（日本能率協会講師、研修インストラクター）※お席に限りがあります。お早めにお申し込みください。

編集後記
例年になく暖かな冬で、インフルエンザもひと休みといったところでしょうか。ノロウイルス騒動も一段落。いつもなら聞こえてくる北国の大雪の話題も今年は、雪不足という話題になり、札幌の雪祭りもようやく開催された模様です。初の試みでありました品
川・高輪セミナーは、先生方のご協力により盛会裡に開催することができました。厚くお礼申し上げます。
気温変動が激しい日が続きます。各先生におかれましては体調を崩されませんよう、くれぐれもお気をつけください。