令和年月15日発行

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喀痰細胞診
病理・細胞診係（細胞診担当）

はじめに肺癌は本邦で癌死亡の第 位を占める主要な癌です。その発生原因の一つが喫煙です。たばこを吸う年数、本数が多い高危険群は肺癌になりやすく、死亡するリスクが非喫煙者に比1）
べ、日本人男性では約 倍、女性では約 倍高くなります。

肺癌死亡率の減少のためには早期発見が極めて重要です。症状で発見される肺癌と比較して、肺癌検診で発見される肺癌は早期癌の確率が高いと科学的に認められており、肺癌検診の手段としては「全例に対する
2）
胸部Ｘ線検査と高危険群に対する喀痰細胞診の併用法」が推奨されています。

今回は、肺癌検診の中の高危険群に対する喀痰細胞診について、肺癌取り扱い規約 2 をもとに説明いたします。

1．高危険群に対する喀痰細胞診について
喫煙者に多くみられる癌は扁平上皮癌です。たばこの煙の通り道である肺門部（気管や太い気管支）に多く発生します。この部位は、心臓や背骨の陰影が重なり、胸部レントゲン撮影では捕捉されません。
肺癌検診における喀痰細胞診の最大のねらいは、その肺門部早期肺癌の検出です。
肺門部を通って喀出された喀痰の中に前癌状態の細胞や癌細胞を探します。
早期癌を発見でき、しかも非侵襲性で簡便に行えます。

2．検査対象者

高危険群について対象者は50歳以上、喫煙指数（ 日の喫煙本数×喫煙年数）が600以上の人です。現在喫煙されている人だけではなく、過去に喫煙していた人も対象になります。
高危険群以外の者に喀痰細胞診を実施することは、受診者の益にならないばかりか不利益になるので、行ってはならないと表記されています。
血痰、長引く咳、胸痛、声のかすれ、息切れなどの症状がある場合には、検診ではなく、す2）
ぐに医療機関を受診する必要があります。

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Hiroshima City Medical Association Clinical Laboratory令和年月15日発行

令和 年 月43．喀痰の採取法について

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この検査で大切なことは、気道や肺から喀出した「喀痰」が対象ということです。
「口腔内の唾液」では肺門部病変の検査はできません。
右の写真のように、顕微鏡下にて炭粉を含む組織球が含まれていることが「喀痰」の証拠になります。組織球が含まれていなければ材料不適のＡ判定（5．
検査結果の報告参喀痰中の炭粉を含む組織球照）となります。
高い精度の検査結果を得るためには喀痰の採取が大切です。

良質な喀痰とは、唾液成分が少なく濃い粘液成分が多い喀痰です。
以下の項目を参考に、患者様へのご指導をお願いします。
朝食や歯磨き前に痰を出します。
うがいをして口腔内をきれいにします。
深く息を吸って強い咳とともに痰を出します。
出しにくい時は大きく深呼吸を 〜 回咳払いをしてから痰を出してください。
喀痰が出た当日中に検体を提出してください。
「蓄痰法」
つの容器（固定液入り）に 日分の喀痰をまとめて採取する方法です。
（6．
依頼方法と容器についてを参照）「連痰法」つの容器に一日分の新鮮な喀痰を異なる日に 回提出する方法です。
（6．
依頼方法と容器についてを参照）【表紙写真の説明】
喀痰中の扁平上皮癌の細胞像
クロマチンに富む異型核とオレンジ色や緑色を示す細胞質を有する扁平上皮癌細胞が集簇して見られる。

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Hiroshima City Medical Association Clinical Laboratory

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年月15日発行

4．検査方法について「蓄痰法」「蓄痰法」では、保存液に採取した喀痰を遠沈し、回収＊した沈渣をスライドガラスに滴下し、もう一枚のスライドガラスを用いてすり合わせ方式にて塗抹した後に乾燥固定し、再度95％アルコールで固定します。
＊遠心して回収：遠心分離器で2300回転 分間遠心分離させた検体のスピッツ底に集めた細胞成分を回収します。

「連痰法」「連痰法」では癌細胞が存在しやすいと思われる箇所を選びスライドガラスにのせます。もう一枚のスライドガラスで挟んで押し伸ばしながら 方向に引き塗抹し、95％アルコールで固定します。

パパニコロウ染色で染色します。

標本を二枚作製します。

細胞診スクリーナー（検査技師）が顕微鏡で観察し、肺癌取り扱い規
約 2 の判定基準をもとに細胞判定（陰性、陽性など）を行います。異型細胞を認めた場合は細胞診専門医に診断してもらいます。
細胞診専門医 谷山清己先生とのディスカッション風景
4Hiroshima City Medical Association Clinical Laboratory令和年月15日発行

2）「蓄痰法」は検診で依頼されることが多いと思われるので、下表の日本肺癌学会、肺癌細胞診判定基準改定委員会の判定基準に基づいて細胞判定（ABCDE 判定）します。
判定区分
Ａ

細胞所見

指導区分

喀痰中に組織球を認めない

材料不適、再検査

正常上皮細胞のみ
Ｂ

基底細胞増生現在異常を認めない

軽度異型扁平上皮細胞

次回定期検査

線毛円柱上皮細胞Ｃ
ＤＥ

令和 年 月45．検査結果の報告

中等度異型扁平上皮細胞

再塗抹または核の腫大や濃染を伴う円柱上皮細胞
高度（境界）異型扁平上皮細胞または悪性腫瘍が疑われる細胞を認める悪性腫瘍細胞を認める

か月以内の再検査

直ちに精密検査
直ちに精密検査＊Ｄ・Ｅ判定で精密検査の結果、癌が発見されない場合には、厳重な追跡を行う。

「連痰法」は検診以外の依頼が多いと思われるので、通常のクラス分類＊で報告します。
検診用 ABCDE 分類を希望される場合は通信欄に「ABCDE 判定希望」と記入してください。

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Hiroshima City Medical Association Clinical Laboratory4令和

年月15日発行＊呼吸器全般のクラス分類について
肺癌取り扱い規約 2）では、長年にわたり本邦で用いられていたクラス分類を廃止し、標本の適正評価、癌細胞の有無に関する判定区分（陰性、疑陽性、陽性）、および細胞所見や推定組織型（疑陽性、陽性の場合）の付記など 段階の記載を行うよう推奨しています。当検査センターも単なるクラス分類ではなく、臨床医に分かりやすい情報を伝える「 段階報告様式」を準備をしてます。

6．依頼方法と容器について
細胞診検査は各種の臨床情報を参考にして行う検査です。赤丸部分には喫煙情報の記入をお願いします。

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Hiroshima City Medical Association Clinical Laboratory令和年月15日発行

令和 年 月「蓄痰法」で依頼される場合

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総合検査案内の専用容器一覧表37の保存液入りの容器で提4出してください。
（写真 ）細胞診専用依頼書の蓄痰にチェックしてください。

写真「連痰法」で依頼される場合
総合検査案内の専用容器一覧表25の広口容器で提出してください。
（写真 ）細胞診専用依頼書の喀痰にチェックしてください。

写真

おわりに肺癌検診における喀痰細胞診について説明しました。喫煙率は、約50年間で低下してきま
1）したが、近年は下げ止まりの傾向にあります。
喫煙の害は30〜40年後に出現するといわれています。喫煙者や長期の喫煙経験のある人は定期的に肺癌検診を受診することが推奨されています。
私たちは肺癌の早期発見のための検査の質を高めるよう、学会や研修会等に参加することでスクリーニング精度の向上に努めています。ぜひ当検査センターの喀痰細胞診をご利用ください。
参考資料：1）
国立がん研究センターがん情報サービス2）
日本肺癌学会編：臨床・病理肺癌取扱い規約第版補訂版、p130，188，192‑194、金原出版 2021年

担当：金子 英（病理・細胞診係）
監修：谷山 清己先生（国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター名誉院長）＊ウェブサイトでもご覧いただけます。

http://www.labo.city.hiroshima.med.or.jp/

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