ｌＯ８１Ｍｘ小児放射線学会雑誌

総説･由一■■－－■

第33回日本小児放射線学会シンポジウムより

先天'性水腎症におけるMRUrography
金子一成，長岡ＩＬ１ｌ恵子，大友義之，山城雄一郎，
宮野武''’千葉均剛，桑鵬良平2'，片山仁ユ
Ⅱii天堂大学医`紫洲|ｌ小ﾘIl科，｜[｢l小児外科'１，１[J]放射線科2）

ＭＲＵｒｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅＡｓｓｅｓｓｍｃｎｔｏｆＣongenitalHydronephrosis

KazunariKaneko，ＲｉｅｋｏＮａｇａｏｋａ，YoshiyukiOhtomo，YuichiroYamashiro，r1PakGshiMiyanoI)，HitoshiChiba鰯：RyoheiKL1watsuru2)，llitoshiKatayama・２）

DepartmenLsof｝)odiaIrics，Ｐｏｄｉａ[ricSurgcryI1，andRadiology2，Ｊｕｎ[endoUniversi[ySchoolofMedicine．

ﾉ１６sかαCｌ
６sか(ZcllInordortoassessLhousclulno爲局olMRurography（MRC）incongenitalhy-dTonophlbsis，ＭＲＵｕｓｉｎｇＬｈｏ［ａＲＬａｄｖ〔ｍｃｏｄｓｐｉｎｅｃｈｏｔｅｃｈｎｉｑｕｅｗａｓｐＧｒｆormedin3infantswithcongonitalhvdronol)hl･()Hisincludingpelviurotoraljunctionstenosis，
u１℃terovesicalj1inctionstenosis，ａｎ(１１〕()s↓(》ri()rurGLhralvalve・Inallcases，ｔｈｏ(lilatod
urinａｒｙｔｒａｃｔｓａｎｄｔｈｅｓｔｅｎｏＬｉｃｌｏｓｉｏｎｓｗ(】r(）clofll､ＩｙｖｉｓｕａｌｉｚｏｄｂｙＭＲＵ，ｂｕｔｎｏｔｌ)y
convontionalinLravenouspyologral)hｙ（1ＶＰ)．ＭＲＵｉｓｕｓｅｌｕｌｔｏｏｂｔａｉｎｉｍａｇｏＢｏｌ・dila‐tGdurinarytractwithoutcontrasLｍｅｄｉｆ１ａｌｌ(１vonipuncLuroinarelativelyshol･皿ｉｍｏ・
FromLheseｆｉｎｄｉｎｇｓ，ＭＲＵｓｈ()ｕｌ(１１〕ｅａｄｄｅｄｔｏｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｙ‐dronephrosis，ａｎｄｍｉｇｈｔｂｅａｎａｌｔｏｒｎａＬｉｖｏｔｏｌＶＩ〕，Ｉ)ａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｉｍｍａ‐
tｕｒｅｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ

KeUZDordIS Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ，Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，Ｕｒｏｇｒａｐｈｙ

緒言について統一した見解はないが，われわれは水腎症が軽症(腎孟前後径５～10mⅢ)で片l1lI性のも最近の胎児超音波診断の技術進歩に伴い，胎のについては自然治癒傾向が強いことから汁侵児期に水腎症が発見され，生後小児泌尿器科医襲的な検査をできるだけ避けて，定期的な腎超のもとに紹介されてくることが多くなってい音波検査で経過観察するにとどめている．一方る．胎児期に発見され出生時まで水腎症所見が!:'二'等症以上の症例(腎孟前後径＞l0I1UIl)や両側性持続するものは２２％にも及ぶとする報告もあのものについては原因疾患によって予後，合併るいが，多くは軽症で，根治手術を要するもの

症の頻度,および根治手術の方法が異なるため，は７％程度とされている勘．先天性水腎症の原入院させ外科医・放射線科医とともに症例ごと因疾患としては腎孟尿管移行部狭窄症が圧倒的に検討の上，治療方針を決定している．に多く約60％を占める鋤．先天性水腎症の治療
3６

先天性水腎症の閉塞部位診断・閉塞程度の評

ＶｏＬｌ３Ｎ().２，１９９７１OＧ

価方法としては，従来からの１１１１１像診IMT法，すなに示しﾌﾟﾆこの条(''二下での検査時間は約４秒でわち超音波検査（以下ＵＳと略)，コンピュー鎮静剤の投与.を必要とすることはなかった．

ター|ljiiF|撮影（以下CI1､と略)，経Iili脈的腎孟造結果

影(以下ＩｖＰと略)や核医学検査(レノグラムや腎シンチグラフィ~）に加えて，近年はmagneljicresonancGimaging(以下,ＭＲＩと略）

１．症例１（腎孟尿管移行部狭窄症,３ヵ月・男児）も有用な情報をもたらしている．さらに最近で図１に示すように入院時の超音波;検査で左側は，尿路に停滞した尿をfastsl)iIlech()法によるhOFwyT2強調画像として鮮|ﾘ]にとらえることのできるMR-11r(〕gral)hy(以下ﾕＶＩＲＵと'１１:）

腎孟の著明な肱張が見られた．しかし尿管の拡と呼ばれる方法も行われてきている』－９．

張は見られていなかった．図２にはこの症例におけるＭＲＵとIＶＰの所見を呈示した,1Ｖ1〕(図２ａ)では新生児自体の濃縮力の未熟性と閉塞そこでわれわれは胎児超音波で発見された先性水腎症による濃縮力の低下が相まってほとん

天性水門症の新生児・乳児に対してＭＲＵを行ど左腎は描出されていない．また腸管のガスもい，若干の知兄を得たので報告する．

多く，ネフログラムの観察を妨げている.一方，対象

対象は胎児期に超背波検査で水腎症を|制ill1iさＭＲＣ(図２ｂ)では著明に拡張した腎孟・腎杯が見られるが，尿管は全く描出されていない

２．症例２（膀胱尿管移行部狭窄症,５カ月・れ，出生後当院へ診断・治療を目的に入院した男児）

先天性水腎症の新生児・乳児３名である．これ

入院時の超音波検査で左側腎孟の著明な拡張らの対象に対して各種画像診断検査とともにと尿管の拡張が見られるが(図３)，尿管の狭窄ＭＲＵを行った．岐終診断は，IiWilii尿管移行部部位(勝ﾙﾋ移行部なのか否か)は確認できなかっ狭窄症，膀胱尿管移行部狭窄症，および後部尿た．図４にはこの症例で行ったＭＲＵとIＶＰを道弁がそれぞれ１名である．

対･比して示した．ＩＶＰ(図４ａ）では腎Hliも尿ＭＲＵの施行方法
われわれの施設でのＭＲＵの施行条件を表１

管もIWilHされておらず，有111な情報は得られなかった．一方，ＭＲＵ(図４ｂ)では著明な左腎水腎・水尿管の所見がみられ，さらに尿管膀胱

表１．ＭＲｕの装置および撮影方法
1.5-rTSvstem（'1,oshiba,Tokyo,ＪＡｌ〕八Ｎ）
lmllgingPlano

CCI､()nfll

lmagoThicknGs日（ｍ、）20-30（４）MaLrix256ｘ２５６

PulsoSequence

ＦａｓｔａｄｖａｎｃｃｄｓｐｉｎｅｃｈｏRol〕cLitionTimc（msoc）

４０()(）

EｃｈｏＴｉｍｅ（msoc）

250

Ｎｕｍｌ)01.ｏｆＳｉｇｎｆ１ｌｓＡｖＧｒｌｌｇｅｄ
Acquisitiontimo（ＳＯＣ）

０ｎｏ

PosLprocessing

躯０咀刃Ｆｉ()ldolVicw

３７１１(）１Ｍ尺小児放艸１級学会雑,;ビ移行部で狭窄のあることもわかる．このｉｆ貝かおいて排泄性膀胱造影を行ったところ，i1Iill1llのら膀胱尿管移行部狭窄症の診断に到った．

高度膀胱尿管逆流現象，膀胱の肉往形成，およ３．症例３（後部尿道弁，生後２週目・男児）

び後部尿道の箸}ﾘ1な拡張所』Tlが得られた．以_'二入院時の超音波検査では左Iiiifに軽度の水Iiif症より後部尿道弁が疑われたため，後口尿道膀胱が見られたが，尿管の拡張はあきらかではな鏡を施行し確定診断に到った．図６にはこの症かった．一方右'iVfは低形成でかつ軽度の水'Ｗ例のＭＲＣを示した．後部尿道弁によって停滞

水尿繍:所見が見られた．勝ﾙﾋﾞにおいては拡張しし/こ尿が轡HIi，尿縛、膀胱において強い信号とた両l1ll尿管がとらえられた(図５）．この症例になって描出されている．
卜、

図１．症例１（腎孟尿管移行部狭窄症）の左腎縦断面の超音波

左将孟の著明な拡張が見られるが，尿管の拡張はない。

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図２．症例’（腎孟尿管移行部狭窄症)の(ａ）|ＶＰと（ｂ）ＭＲＵ

鶴＿」４ｌｖＰ(a)では．左腎はほとんど描出されていない｡MRC(b)では著明に拡張した｡|ｂ

腎孟・腎杯が見られるが，尿管は描出されていない。

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ＶｏＬｌ３Ｎｏ､２，１９９７１１１

きるＭＲＵという方法が報告されている…・

考按

ＭＲＵは尿路系に停滞した尿をfasLspin()cho

近年ＭＲＩ装置のハード，ソフト双方の急速法を)Ⅱいたheavy『T2強調画像により高信号でな進歩に伴う既存の高速撮像法の洗練化と新しとらえて尿路系を描出する方法である．hGavy

い高速撮像法の開発で，尿路系においても造影T2強調画像の特徴として，周辺臓器の信号は剤を.使１１]せずに拡張した尿路を鮮明に画Ⅷ像化で抑制され，血管や腸管の１１１１;動，ガスの影秤も少Ｈ１

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騨甑〆．
￣`鑪霧図３．症例２（膀胱尿管移行部狭炉Fロ窄症)の左腎縦断面の超音波

幻左腎孟の著明な拡張が見られるが，尿管については腎孟の拡張との鑑別が困難である。
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図４症例２(膀胱尿管移行部狭窄症)の(a)1VPと(b)ＭＲＵａｌｂｌＶＰ(ａ)では腎孟も尿管も描出されていないが，ＭＲＵ(ｂ)では著明な左腎の水腎・水尿管の所見がみられ，さらに尿管膀胱移行部に狭窄があることもわかる。

3９

112口本小児放射線学会雑誌

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図５．症例３(後部尿道弁)の膀胱横断面の超音波
拡張した両側尿管が膀胱背側に見られる。

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図６．症例３(後部尿道弁)のＭＲＵ
後部尿道弁によって停滞した尿が両側腎孟，尿管，膀胱において強い．信号
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蹴露扉葡電＝となって描出されている。

なく良好な尿路の全体像をうることができる．

近年閉塞性尿路系疾患におけるＭＲＵの有用性

またIＶＰに比較して腎機能（とくに腎の尿濃に関する報告が散見されるが，多くは成人を対縮力）の影響を受けないということや造影剤の象としたもの'~”であり、小児を対･象としたも静脈内投与が不要なことからヨードアレルギーのは少ないM'．そこでわれわれは胎児超音波検の危険がないという利点がある．一方，正常の査で発見された無症状の先天性水腎症の新生児

腎孟，尿管は蠕動連動と生理的な尿の流動のた・乳児症例においても，ＭＲＵが診断上，有用め，ほとんど描出されないことが短所としてあな情報をもたらすのではないかと考え今回の検げられる．これらのＭＲＣの特性を生かして，討を行った．その結果を要約すると，`、ＶｏＬｌ３Ｎ().2,1997113①腎jAii尿符移ｉｒ部狭窄症，膀胱尿椅移行部狭●文献

窄症ではＭＲＵのみでも診断が'｣j能であるｌ）Ｍ(〕】･ｉＩＩＬ、ＣＯ､(lronM，Ｃｌ･(),i]l)皿ｈｏｌｍｅ
ＴＭ，（!ｌｌｌ１：Ｍｉｎｉｍａｌｈｙｄｌ･()Jwl)Ｉ１ｒｏｓｉｓｉｎｔｈｏ「〔１ｔⅡｓ：clinicalsigni｢icaIlc(>１，，１(ｌｉｍｐｌｉ－ｃａｔｉｏｎｓｆｏＴｍａｎａｇｃｍｅｎＬＪＵｒ()１１５５：②後部尿道弁では尿道の描出が不|･分であるが，水野症・水尿管および膀胱の拡張が容易に認識できる③副作111は全くなかった④検査時'3]が短いため，鎮静もほとんど不要である，といったことが挙げられる．

このようにＭＲＣは先天性水腎症の部位診'|）Ｔにおいて副作111なく簡便に閉塞部位について有用な情報が得られるので，施行可能な施設では精査を要する先天性水腎症症例に試みるべき画像診断法と思われる一方IＶＰはもともと腎の尿濃縮力が未熟な新生児で尿路閉潅をきたしている病態ではほとんど部位診断につながる情報は得られないので，少なくともう'6ｦ<性水将症の部傾位診断法としては行う必要がないと考えられた．今後さらに症例数および疾患の種類を増やし，ＭＲＣの有用性とともにピットホールにも検討を加えていく予定である．

本論文の要旨は第33回日本小児放射線学会「シンポジウム１：小児におけるＭＲ［｜で講演発表した．

２()ｆｌ７－２()４９，１９９６．

２）ＫＯ｢ｌＳＡ，ＣａｌｎｐｂｅｌｌＫＤ：Thenonol)era‐

ｔｉｖｏｍａｎａｇｏｍｃｎｔｏｆｕｎｉｌａＬｏｒａｌｌ】eonatal
1wdoI101)ｈｒ()＆ｉｓ：】｢laturalbisl()ｒｙ（〕ｆｐｏｏ1.1Ｖ「IlIlcli(】!】()(１ｋi(1I10ys、ＪＵｒｏｌｌ５２：593-595,］９９'1

３）ＩｌＩｎｃｈ〔ＩＴＡ，ＢｌａｃｈａｒＹ，ＬｉｖＭＰＭ，ｅｌａｌ：
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ｇｎｏｓｉｓｏｆｕｐｐｅｒｕｒｉｎａｒｙＬｒａｃｔａｂｎｏrmali‐
しｉｃｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ、ＰｅｄｉａｔｒＲａｄｉｏｌ２１２４１６－４２ｑｌ９９１.

イノ