Infektionsepidemiologisches
Jahrbuch meldepflichtiger
Krankheiten für 2018

Infektionsepidemiologisches
Jahrbuch meldepflichtiger
Krankheiten für 2018
Datenstand: 1. März 2019

Vorwort

VorwortEine zeitnahe und kontinuierliche Surveillancebildet das zentrale Fundament für das Erkennen
und Bewerten von Infektionsgefahren. Zwingend
erforderlich ist auch eine regelmäßige Evaluation
von Interventionsmaßnahmen. »Daten für Taten«
meine sehr geehrten Damen und Herren, ist ein
Leitgedanke des RKI. In ihm drückt sich aus, dassdie Surveillance für den Infektionsschutz unverzichtbar ist.
Mit dem vorliegenden Jahrbuch möchten wir
Sie erneut dazu einladen, mit uns zusammen
strukturiert auf die Meldedaten des letzten Jahres
zurückzuschauen. Diese haben wir ins Verhältnis
zu den Meldedaten aus den Vorjahren gesetzt sowie Daten zu verschiedenen Erkrankungen innerhalb des vergangenen Jahres miteinander verglichen. Die bewährte Darstellung der Meldedaten
als Jahrbuch ergänzt die kontinuierliche Bereitstellung der Daten in SurvStat sowie die wöchentlichen Veröffentlichungen im Epidemiologischen
Bulletin.
Das Jahr 2018 war von einigen besonderen
Herausforderungen geprägt: Zunächst erlebten
wir eine ungewöhnlich schwere Influenzasaison
2017/18, deren Auswirkungen in der klinischen
Patientenversorgung und im Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) sehr deutlich zu spüren
waren. Das hohe Aufkommen von Meldungen,die zu bearbeiten waren, hat der ÖGD als Herausforderung verstanden und nach intensiver Problemanalyse gemeinsam mit dem RKI Möglichkeiten
zu kurz-, mittel- und langfristigen Anpassungenentwickelt. Dazu gehört u. a. eine zum
Jahreswechsel 2018/19 vom RKI eingeführte Änderung der Falldefinition für Influenza. Der Fortentwicklung und Verbesserung des Meldewesens
wird im RKI ein hoher Stellenwert beigemessen,
und für diesen Prozess pflegen wir eine offene
Diskussionskultur mit allen Beteiligten.
Durch die europäische Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO), die seit Mai 2018 ihre Anwendung findet, wurde die Datenschutzkonformität vieler Routineprozesse nochmals intensiv beleuchtet. Im Ergebnis steht die Meldepflicht gemäß IfSG nicht in Frage, aber mit den erweiterten
Auflagen haben sich auch Meldepflichtige und derÖGD auseinandersetzen müssen. Die Umsetzung
der DSGVO mit ihren deutlich gestiegenen Ansprüchen an die technischen Anforderungen desDatenschutz und der Datensicherheit insbesondere im Hinblick auf die Datenschutz-Folgenabschätzung stellt für die Anwender generell eine
Herausforderung dar. In vielen Bereichen ist auchdie Balance zwischen den Anforderungen der DSGVO und der technischen Ausstattung noch nicht
erreicht. Eine rasche Entwicklung des Deutschen
Elektronischen Melde- und Informationssystems
für den Infektionsschutz (DEMIS) ist daher umso
wichtiger. Für alle an diesem Prozess Beteiligten
wäre es äußerst wünschenswert, wenn sowohl die
IT-Infrastruktur als auch die personellen Ressourcen erweitert werden könnten.
Als Erfolg ist zu berichten, dass im Jahrbuch
2018 wieder Zahlen zu HIV präsentiert werden
können, nachdem dies für das Jahrbuch 2017 aufgrund einer technischen Umstellung der Datenbank nicht möglich war. Das entsprechende Kapitel für das Jahrbuch 2017 kann nun aber auf der
RKI-Webseite online eingesehen werden. Für die
technische Umstellung wurde ein Algorithmus
implementiert, der bei Eingang der Meldung automatisch erkennt, ob dieser Fall wahrscheinlichbereits gemeldet wurde. Da HIV-Nachweise gemäß Infektionsschutzgesetz § 7 Abs. 3 dem RKI
direkt und nichtnamentlich gemeldet werden,
konnten vor der Umstellung Meldungen, die sichauf den gleichen Fall beziehen, nicht leicht als solche erkannt werden. Das RKI kann nun die Datenauf der Basis einer deutlich präziseren Schätzung
der HIV-Neudiagnosen darstellen. Die Korrektur
wird auch für zurückliegende Jahre vorgenommen. Wichtig ist daher zu bedenken, dass die indiesem Jahr angegebene Zahl der HIV-Neudiagnosen für vorhergehende Jahre von der Zahl infrüheren Berichten abweicht.
Die Verfügbarkeit der Daten ist indes keine
Selbstverständlichkeit. Mit höchster Sorgfalt und
Zuverlässigkeit werden die Daten zu den Fällen
von Meldenden und Gesundheitsämtern zusammengetragen und auf Plausibilität und Vollständigkeit geprüft. Allen am Meldesystem Beteiligten gilt daher auch in diesem Jahr mein Dank für3

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Vorwortihren außerordentlich wichtigen Beitrag. Ohne
ihren unermüdlichen Einsatz und Fleiß wäre weder die erfolgreiche Umsetzung des Infektionsschutzes in Deutschland, noch die Erstellung dieses Infektionsepidemiologischen Jahrbuchs möglich.
Warum veröffentlichen wir die gemäß IfSG
erhobenen Daten jedes Jahr in dieser Form? Dasgeschieht sicher nicht zum Selbstzweck. Der große Aufwand ist dadurch gerechtfertigt, dass die
Daten als Teil der Evidenzbasis für rationale unddifferenzierte Public-Health-Entscheidungen gewürdigt und genutzt werden. Um diese Evidenzgrundlage zu schaffen, arbeiten und forschen viele Menschen auf unterschiedlichsten Ebenen in
unserem Land. Ihnen allen möchte ich hiermit
meinen Dank und meine Wertschätzung aussprechen.
Prof. Dr. Lothar H. Wieler
Präsident des Robert Koch-Instituts, Berlin

Inhalt

5Inhalt
Vorwort  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

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Inhalt  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

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Autoren  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

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Abkürzungen  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

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Zusammenfassung/ Executive Summary  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

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2.1
2.2
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Meldewesen und Erhebung der Meldedaten  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Gesetzliche Grundlagen  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Datengrundlage  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Veröffentlichung der Meldedaten  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

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Datenqualität  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
EDV-technische Unterstützung  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Sicherung der Datenqualität  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Vollzähligkeit der Erfassung  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Vollständigkeit der Datensätze  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Zeitnähe  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

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Krankheitsübergreifende Auswertung  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Inzidenzen  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Verteilung nach krankheits­übergreifenden epidemiologischen Aspekten  .  .  .  .  .  .  .  .
Klinische Aspekte  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

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Ausbrüche  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Häufigkeit und Dauer der Ausbrüche  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Gruppen von Ausbrüchen  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

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Spezielle Krankheiten  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Acinetobacter-Infektion oder -Kolonisation (Acinetobacter spp. mit CarbapenemNichtempfindlichkeit oder bei Nachweis einer Carbapenemase-Determinante)  .  .  .
Adenovirus-Konjunktivitis  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Arbovirus-Erkrankungen, sonstige  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Botulismus  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Brucellose  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Campylobacter-Enteritis  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Chikungunyavirus-Erkrankung  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Cholera  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
CJK (Creutzfeldt-Jakob-Krankheit)  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Clostridioides-difficile-Erkrankung, schwere Verlaufsform  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Denguefieber  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Diphtherie  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Echinokokkose  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
EHEC-Erkrankung  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Enterobacteriaceae-Infektion oder -Kolonisation (Enterobacteriaceae mit
Carbapenem-Nichtempfindlichkeit oder bei Nachweis einer CarbapenemaseDeterminante)  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Fleckfieber  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

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FSME (Frühsommer-Meningo­enzephalitis)  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Giardiasis  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Haemophilus influenzae, invasive Infektion  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Hantavirus-Erkrankung  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Hepatitis A  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Hepatitis B  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Hepatitis C  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Hepatitis D  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Hepatitis E  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
HIV-Infektion  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
HUS (Hämolytisch-urämisches Syndrom), enteropathisch  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Influenza  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Keuchhusten  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Kryptosporidiose  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Läuserückfallfieber  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Legionellose  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Lepra  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Leptospirose  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Listeriose  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Malaria  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Masern  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Meningokokken, invasive Infektion  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Milzbrand  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Methicillin-resistenter ­Staphylococcus aureus (MRSA), invasive Infektion  .  .  .  .  .  .  .  .
Mumps  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Norovirus-Gastroenteritis  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Ornithose  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Paratyphus  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Pest  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Poliomyelitis  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Q-Fieber  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Rotavirus-Gastroenteritis  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Röteln  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Salmonellose  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Shigellose  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Syphilis  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Tollwut  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Toxoplasmose, konnatale Infektion  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Trichinellose  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Tuberkulose  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Tularämie  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Typhus abdominalis  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Virale Hämorrhagische Fieber  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Windpocken  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Yersiniose  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Zikavirus-Erkrankung  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
Zusätzliche Krankheiten von aktueller Bedeutung  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

90
95
98
102
105
111
117
122
123
126
132
135
144
151
154
155
160
160
163
166
169
176
182
182
186
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200
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233
239
242
244

Impressum  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 247

Beteiligte Mitarbeiter

AutorenMaria an der Heiden
Mona Askar
Susanne Behnke
Sonia BoenderViviane Bremer
Bonita Brodhun
Udo Buchholz
Silke Buda
Tanja Charles
Michaela Diercke
Sandra Dudareva
Tim Eckmanns
Julia Enkelmann
Werner Espelage
Mirko Faber
Gerhard Falkenhorst
Christina FrankMartyna Gassowski
Barbara Gunsenheimer-Bartmeyer
Sebastian Haller
Alexandra Holzer
Klaus Jansen
Anja Klingeberg
Judith Koch
Katrin Kremer
Theresa Kreusch
Amrei Krings
Wiebe Külpers
Raskit Lachmann
Ulrich Marcus
Adine Marquis
Dorothea Matysiak-Klose
Lynn Meurs
Kai Michaelis
Inge Mücke
Nita Perumal
Kirsten Pörtner
Annicka Reuss

Eugenia Romo Ventura
Bettina Rosner
Anika Schielke
Julia Schilling
Nicole Schmidt
Anette Siedler
Klaus Stark
Sabine Vygen-Bonnet
Ole Wichmann
Hendrik Wilking
Aryna Zanuzdana
Ruth Zimmermann

Redaktion
Doris Altmann
Maria an der Heiden
Mona Askar
Hermann Claus
Michaela Diercke
Inge Mücke
Ute Rexroth
Meike Schöll
Juliane Seidel

Weitere Mitarbeiter
Linus Grabenhenrich
Kerstin Dehmel
Alexandra Hofmann
Ann-Sophie Lehfeld
Astrid Milde-Busch
Kerstin Prahm
Andrea Sailer
Madlen Schranz

78

Abkürzungen

Abkürzungen
Abs.
AGI
AIDS
AK
CJK (CJD)
ECDC
EHEC
Einw.
ELISA
Erkr.
FD
FSME
GA
HIV
HUS
IfSG
IfSG-MeldAnpV
IGV
IPV
ISO
i. m.
i. v.
LK
MERS-CoV
MRSA
MSM
NAT
NRZ
OPV
PFGE
PCR
PLZ
RD
RKI
RNA
RT-PCR
spp.
STI
STIKO
subsp.
SurvNet@RKI
SurvStat@RKI
WBK
WHO
ZNS

AbsatzArbeitsgemeinschaft Influenza
Acquired Immune Deficiency Syndrome (erworbenes ImmundefizienzSyndrom)
AntikörperCreutzfeldt-Jakob-Krankheit (Creutzfeldt-Jakob Disease)
European Centre for Disease Prevention and Control
Enterohämorrhagische Escherichia coli
Einwohner
Enzyme Linked Immunosorbent Assay
Erkrankungen
Falldefinition
Frühsommer-Meningoenzephalitis
Gesundheitsamt
Humanes Immundefizienz-Virus
Hämolytisch-urämisches Syndrom
Infektionsschutzgesetz
Infektionsschutzgesetz-Meldepflicht-Anpassungsverordnung
Internationale Gesundheitsvorschriften
inaktivierte Polio-Vakzine
International Organization for Standardization
intramuskulär
intravenös
Landkreis
Middle-East Respiratory Syndrome Coronavirus
Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus
Männer, die Sex mit Männern haben
Nukleinsäure-Amplifikationstest
Nationales Referenzzentrum
orale Polio-Lebendvakzine
Pulsfeld-Gelelektrophorese
Polymerase Chain Reaction (Polymerase-Kettenreaktion)
Postleitzahl
Referenzdefinition
Robert Koch-Institut
Ribonucleic acid (Ribonukleinsäure)Real-time PCR
Spezies (pl.)
Sexually Transmitted Infections
Ständige Impfkommission am Robert Koch-Institut
Subspezies
Software zur Eingabe, Verwaltung, Übermittlung und Auswertung vonMeldedaten für den Öffentlichen Gesundheitsdienst, die vom RKI entwickelt wurde
Software zur Auswertung von Meldedaten, die das RKI der Fachöffentlichkeit online zur Verfügung stellt
Weitere Bedrohliche Krankheit
World Health Organization (Weltgesundheitsorganisation)
Zentralnervensystem

Zusammenfassung

1

Zusammenfassung

Im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch werden die an das Robert Koch-Institut (RKI) gemeldeten bzw. übermittelten Daten zu meldepflichtigen Infektionskrankheiten zusammengestellt
und bewertet.
Wie auch im Vorjahr sind gastrointestinale
Krankheiten, wie Norovirus-Gastroenteritis, Campylobacter-Enteritis und Rotavirus-Gastroenteritis,sowie die impfpräventablen Krankheiten Influenza und Windpocken die 5 häufigsten meldepflichtigen Infektionskrankheiten. Die Anzahl derübermittelten Influenza-Erkrankungen spiegelt
eine deutlich stärkere Grippewelle im Vergleich
zum Vorjahr, aber auch im Vergleich zu allen vorangegangenen Influenzawellen seit Inkrafttreten
des Infektionsschutzgesetzes wider. Der Erkran­kungs­gip­fel lag hier erneut bei Kindern. Im Vergleich zum Vorjahr war jedoch auch die Altersgruppe der 40- bis 59-Jährigen stärker betroffen,ähnlich wie die Gruppe der Hochaltrigen (ab80 Jahre).
Steigende Fallzahlen waren im Jahr 2018 u. a.
bei FSME und Hepatitis E zu beobachten. Bei anderen meldepflichtigen Krank­heiten war über die
letzten Jahre ein deutlicher Rückgang der Fallzahlen, nicht zuletzt aufgrund wirksamer Präven­tionsmaßnahmen im Bereich In­
fek­tionsschutz,
zu beobachten. Der deutliche Rückgang der Rota­
virus-Erkrankungen, insbesondere bei Kindern,kann unter anderem als Effekt der Umsetzung der
STIKO-Empfehlung für eine Rotavirus-Impfung
im Säuglingsalter angesehen werden. Die bessere
Implementierung von Hygienemaßnahmen in
Krankenhäusern wird wahrscheinlich zum seit
Jahren zu beobachtenden deutlichen Rückgang
der invasiven MRSA-Infek­tionen beigetragen haben.
Im Mai 2016 wurden mit der IfSG-Meldepflicht-Anpassungsverordnung neue Meldepflichten eingeführt und mit bestehenden Meldepflichten aus weiteren Verordnungen zusammengeführt. Darauf basierend wurden die Daten fürinvasive MRSA-Infektionen, Clostridium-difficileErkrankungen mit klinisch schwerem Verlauf,
Chikungunyavirus- und Zikavirus-Erkrankungenbereits im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch

2016 veröffentlicht. Im Jahr 2018 werden zum
zweiten Mal Daten zu Carbapenem-nichtempfindlichen Erregern dargestellt. Die Anzahl der übermittelten Fälle zeigt eine gute Akzeptanz der Meldepflicht, Fälle wurden aus allen Bundesländernübermittelt.
Die molekulare Surveillance spielt bei der Erkennung von Ausbruchsgeschehen eine immer
wichtigere Rolle. Eines der größten Ausbruchsgeschehen 2018 umfasste 191 Erkrankungen in mehreren Bundesländern und wurde durch Salmo­
nella Enteritidis Complextyp (CT) 1734 verursacht.
Das wahrscheinliche Infektionsvehikel waren Eieraus Bodenhaltung. Bei diesem Ausbruch konnte
erst anhand der Ergebnisse der molekularen Typisierung von Erregerisolaten der Zusammenhang
mit 24 kleineren Ausbrüchen entdeckt werden.
Durch den genetischen Vergleich der Umweltproben mit vorliegenden Isolaten aus Patientenmaterial ist es auch bei der Legionellose möglich, ursächliche Infektionsquellen zu identifizieren. Jedoch werden bei fast allen Krankheiten die
Typisierungsergebnisse weiterhin mit unzureichender Vollständigkeit den Fällen zugeordnetund übermittelt. Dass die Typisierungsergebnisse
an die Gesundheitsämter gemeldet werden müssen, wurde im Rahmen der IfSG-Novellierung2017 durch explizite Nennung als Melde- undÜbermittlungsinhalt klargestellt.
Allgemein wird seit Jahren eine Abnahme derübermittelten Angaben zur Erregertypisierung beobachtet, die zum Beispiel bei EHEC-Erkrankung,
HUS oder Listeriose eine Ausbruchserkennung
erschwert.
Durch Ausbruchsuntersuchungen können
Übertragungswege identifiziert werden, denen
ggf. in der Vergangenheit weniger Bedeutung beigemessen wurde. Einem größeren Ausbruchsgeschehen wurden 59 Personen mit Hepatitis-CVirus-Infektion zugeordnet. Die Übertragung
fand wahrscheinlich durch Injektionen im Rahmen des Krankenhausaufenthaltes statt. Beachtenswert war im Jahr 2018 darüber hinaus ein­Tularämie-Ausbruch unter Mitgliedern einer Jagdgesellschaft. Infektionsquelle waren frisch erlegte
Hasen.

9

10

Zusammenfassung

Von starken Schwankungen geprägt sind typischerweise auch die Hantavirus-Erkrankungenaufgrund des Zusammenhangs zwischen der
Dichte der Nagetierpopulationen und der Buchenmast der Vorjahre. Nach einer schwachen Buchenmast im Jahr 2017 war die Inzidenz der im
Süden und Westen Deutschlands vor allem durch
das Puumalavirus ausgelösten Hantavirus-Erkrankung im Jahr 2018 ausgesprochen niedrig.
Auch die Anzahl der übermittelten Q-Fieber-Erkrankungen zeigt, dass es sowohl bei sporadischen Erkrankungen, als auch bei Ausbrüchen in
Deutschland starke und, wie im Berichtsjahr,
schwache Jahre gibt. Seit 2001 schwanken die
Zahlen deutlich, ohne erkennbaren Trend.
Bei einem Großteil der impfpräventablen
Krankheiten, z. B. FSME, Hepatitis A, Wind­
pocken und Keuchhusten, traten die meisten Erkrankungen bei Ungeimpften auf, obwohl einewirksame Schutzimpfung zur Verfügung steht.
Zudem ist die Überwachung der Serogruppenverteilung (z. B. bei invasiven Meningokokken-Infektionen) und des Impfstatus der Fälle sowie der
Impfquoten in der Bevölkerung für die Evaluation
der Auswirkung der empfohlenen Impfungen sowie zur Entscheidung über gegebenenfalls notwendig werdende Impfungen gegen weitere Serogruppen und Auffrischimpfungen unerlässlich.
Das Auftreten anderer Krankheiten, z. B. Chikungunyavirus-Erkrankung, Denguefieber undZikavirus-Erkrankung, ist stark von der Schwankungen unterliegenden epidemiologischen Situation in den Infektionsländern und den Reiseströmen abhängig. Im Jahr 2018 wurde bei
den 3 genannten Krankheiten ein Rückgang der
Erkrankungszahlen verzeichnet. Insbesondere
wurden nochmalig deutlich weniger Fälle vonZikavirus-Erkrankungen übermittelt als in den
Vorjahren. Dies ist vermutlich mit dem Rückgang
der Zikavirus-Zirkulation in Amerika, aber auch
mit einer zurückgegangenen Aufmerksamkeit zu
erklären.
Der seit Jahren zu beobachtende Trend zunehmender Fallzahlen von Hepatitis-E-Erkrankungen hat sich auch im Jahr 2018 fortgesetzt.
Wahrscheinlich ist dies auf eine erhöhte Aufmerksamkeit der Ärztinnen und Ärzte und häufigeres
labordiagnostisches Testen zurückzuführen. Auchbei anderen Krankheiten, z. B. EHEC-Erkrankung
und Leptospirose ist unklar, inwieweit die Fallzahlen durch zunehmende Labordiagnostik beeinflusst werden.
Neben länger andauernden Trends und Ausbruchsgeschehen können aber auch andere Faktoren Einfluss auf die Veränderung der Fallzahlen
haben, die bei der Interpretation der Fallzahlen
berücksichtigt werden sollten. So beeinflusst auchdie Änderung der Falldefinitionen, insbesondere
der Referenzdefinition, sowie der Meldepflicht,
die Fallzahlen, z. B. bei Hepatitis B.

Executive Summary

Executive Summary
The Infectious Disease Epidemiology Annual Re- German states indicate a good acceptance of theport provides a summary of notifications of infec- newly introduced requirements.
Molecular surveillance plays an increasingly
tious diseases reported to the Robert Koch Instiimportant role in the detection of outbreaks. One
tute.
As in the previous year, the gastrointestinal of the largest outbreaks in 2018 included 191 cases
diseases norovirus gastroenteritis, Campylobacter in several federal states and was caused by Salmoenteritis and rotavirus gastroenteritis and the vac- nella enteritidis complex type (CT) 1734. The probcine-preventable diseases influenza and chicken- able vehicle of infection were barn eggs. During
pox were the five most commonly reported notifi- this outbreak, the results of molecular typing ofable diseases. The number of notified influenza pathogen isolates were used to discover the asso­
cases reflected demonstrated a severe flu season ciation with 24 smaller outbreaks.
Through the comparison of environmental
in comparison to the previous year, but also incomparison to all previous influenza seasons samples with samples from reported Legionella
since the new German Prevention and Control of cases, molecular techniques also enable identificaInfectious Diseases Act came into force. The ma- tion of the source of outbreaks. However, for thejority of cases were again in children. Compared to majority of notifiable diseases, molecular typing
the previous year, however, the age group of 40- to results are incomplete or not reported. The 201759-year-olds was more affected, as were the very amendment of the Infection Protection Act emphasises that molecular typing results have to beold (over 80 years).
An increase in reported cases of tick-borne included in disease notifications.
In general, a decrease in the transmitted data
encephalitis (TBE) and hepatitis E was seen in
2018. For other notifiable diseases, a significant on pathogen typing has been observed for years,
drop in the number of re-ported cases was which makes it difficult to detect outbreaks ofobserved over the last few years, likely as a result EHEC enteritis, HUS or listeriosis, for example.
Through outbreak investigations, routes ofof effective infection control measures. The
significant decline in rotavirus dis-ease, transmission were identified that had not previparticularly in children, can be accounted to the ously played an important role in outbreaks. 59
implementation of the Standing Committee on persons with hepatitis C infection were assigned
Vaccination recommendation of rotavirus vac-cine to one large outbreak. Transmission was probably
in infancy.The improved implementation of through injections during hospital stay. In 2018,
hygiene measures in hospitals also likely contrib- a tularemia outbreak among members of a huntuted to the significant reduction in reported inva- ing society was also noteworthy. The source of infection was freshly hunted hares.
sive MRSA infections seen over the last years.
Typically, the occurrence of hantavirus cases
With the amendment of the German Prevention and Control of Infectious Diseases Act in May is highly variable due to the association between
2016, new reporting requirements were intro- the population density of rodents and the masting
duced and integrated into existing notification reg- of beech trees in the previous years. After poor
ulations. As a result of the new requirements, data beech masting in 2017, the incidence of the Hantaon MRSA infections, Clostridium difficile infec- virus disease in the south and west of Germany,tions with a severe clinical course, Chikungunya mainly caused by the Puumalavirus, was extremevirus and Zika virus have already been published ly low in 2018. The number of reported Q feverin the 2016 Infectious Disease Epidemiology An- cases also shows that there are exceptional and, as
nual Report. In 2018, data on carbapenem-resist- in the year under review, unsubstantial years forant pathogens were displayed in the current report both sporadic diseases and outbreaks in Germany.
for the second time. The number of notified cases Since 2001, the figures have fluctuated significantas well as the fact that notifications came from all ly, without any discernible trend.

11

12

Executive Summary

Most of the vaccine-preventable diseases,
such as TBE, hepatitis A, chickenpox and whooping cough, have occurred in unvaccinated individuals, although effective vaccination is available.
The surveillance of serogroup distribution (e. g. ofinvasive meningococcal infections), the vaccination status of the cases, as well as vaccination quotas in the population are necessary for the evaluation of the impact of recommended vaccinations,determination of the need for booster vaccinations, as well as the implementation of vaccination
against additional serogroups.
The occurrence of other diseases, e. g., Chikungunya virus, Dengue virus, and Zika virus disease is strongly dependent on the epidemiologicalsituation in endemic countries as well as the travel
patterns of people. In 2018, a decline in the number of cases of these three diseases was observed.
In particular, significantly fewer cases of Zika virus disease were reported than in previous years.

This can probably be explained by the decline in
the circulation of Zika virus in America, but also
due to a decrease in attention.
The increasing trend in the number of reported hepatitis E cases, which has been observed overthe past several years, continued in 2018. The increase can possibly be attributed to increased
awareness among physicians and an increase insamples submitted for testing. For other diseases,
e. g., Shiga toxin-producing E. coli infection and
leptospirosis, it is also not clear if the increase in
the number of cases is due to an increase in thenumber of samples submitted for testing.
In addition to long-lasting trends and outbreaks, there are other factors that need to be taken
into account when interpreting the number of reported cases. For example, changing the case definitions, in particular the reference definition, andnotification requirements also influences the casenumbers e.g. for hepatitis B.

Gesetzliche Grundlagen

Meldewesen und Erhebung der Meldedaten

2Meldewesen und Erhebung der Meldedaten

2.1

Gesetzliche Grundlagen

Infektionsschutzgesetz
Das am 01.01.2001 in Kraft getretene Infektionsschutzgesetz (IfSG) regelt, welche Krankheiten
und welche Nachweise von Erregern bundesweit
meldepflichtig sind. In § 6 IfSG ist festgelegt, welche Krankheiten bei Krankheitsverdacht, Erkrankung und Tod an der Krankheit meldepflichtig
sind. Bei der Auswahl der Krankheiten wurdensowohl die Gefährlichkeit der Krankheit, gemessen an Schwere des Krankheitsverlaufs, Letalität
und Ausbreitungsgefahr in der Bevölkerung, alsauch das Erfordernis von Maßnahmen seitens derGesundheitsbehörden berücksichtigt. In § 7 IfSG
ist festgelegt, welche Nachweise von Krankheitserregern meldepflichtig sind. Hier wird zwischen
den Erregernachweisen, die eine direkte Maßnahme der Gesundheitsämter erfordern können unddeshalb namentlich an diese zu melden sind, und
den Erregernachweisen unterschieden, bei denen
das Gesundheitsamt im Einzelfall nicht unmittelbar tätig werden muss und die deshalb nichtnamentlich direkt an das Robert Koch-Institut (RKI)
gemeldet werden. Daneben ist das gehäufte Auftreten von Erkrankungen bzw. Erregernachweisenzu melden.
Weiterhin legt das IfSG fest, welche Personen
zur Meldung verpflichtet sind, welche Angaben
die Meldungen enthalten müssen und welche
dieser Angaben vom Gesundheitsamt an die
zuständige Landesbehörde und das RKI über­mittelt werden. Seit Einführung des IfSG wurde
die Meldepflicht durch Gesetzesänderungen undVerordnungen mehrmals erweitert, um sie an die
epidemische Lage anzupassen. Die letzte undbisher umfangreichste Änderung erfolgte mit
Inkrafttreten des Gesetzes zur Modernisierung
der epidemiologischen Überwachung übertrag­ba­
rer Krankheiten am 25.07.2017.

Erweiterung der Meldepflicht
Gesetz zur Änderung des Infektionsschutzgesetzes
und weiterer Gesetze
Seit Inkrafttreten des »Gesetzes zur Änderungdes Infektionsschutzgesetzes und weiterer Gesetze« am 03.08.2011 wird ein gemäß § 6 Abs. 3 IfSG
dem Gesundheitsamt gemeldetes, gehäuftes Auftreten nosokomialer Infektionen gemäß § 11 Abs. 1
IfSG an die zuständige Landesbehörde und das
RKI übermittelt.
Gesetz zur Durchführung der Internationalen
Gesundheitsvorschriften (2005) und zur Änderung
weiterer Gesetze
Am 29.03.2013 trat das »Gesetz zur Durchführung der Internationalen Gesundheitsvorschriften (2005) und zur Änderung weiterer Gesetze«in Kraft. Neben einer Verkürzung der Übermittlungsfristen auf einen Arbeitstag wurde unter
anderem die Meldepflicht auf die Krankheiten
Mumps, Keuchhusten, Röteln und Windpocken
sowie die Nachweise von deren Erregern Bordetella
pertussis und Bordetella parapertussis, Mumpsvirus,
Rubellavirus und Varicella-Zoster-Virus erweitert.
IfSG-Meldepflicht-Anpassungsverordnung
Zum 01.05.2016 trat die Verordnung zur Anpassung der Meldepflichten nach dem Infektionsschutzgesetz an die epidemische Lage (IfSGMeldepflicht-Anpassungsverordnung – IfSG­
MeldAnpV) in Kraft. Mit der IfSGMeldAnpV
wurden Meldepflichten für Clostridium-diffi­cileInfektionen mit klinisch schwerem Verlauf undNachweise von Enterobacteriaceae und Acinetobacter spp. mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit
sowie für Nachweise von Arboviren, z. B. Chikungunyavirus, West-Nil-Virus und Zikavirus,
eingeführt. Die Meldepflicht für aviäre Influenza,
die seit 2007 durch die Aviäre-Influenza-Meldepflicht-Verordnung bestanden hatte, wurde auf
zoonotische Influenza ausgedehnt. Die Meldepflicht für den Nachweis von Methicillin-resistenten Stämmen von Staphylococcus aureus (MRSA)
aus Blut oder Liquor, die im Jahr 2009 mit derLabormeldepflicht-Anpassungsverordnung ein-

13

14

Meldewesen und Erhebung der Meldedaten

Gesetzliche Grundlagen

geführt worden war, wurde in die IfSGMeldAnpVübernommen.
Gesetz zur Modernisierung der epidemiologischenÜberwachung übertragbarer Krankheiten
Am 25.07.2017 trat das Gesetz zur Modernisierung
der epidemiologischen Überwachung übertragbarer Krankheiten in Kraft. Dieses Gesetz umfasst
die umfangreichste Änderung des IfSG seit dessen Einführung im Jahr 2001 mit dem Ziel, dasbestehende Meldesystems zu modernisieren. Die
zentrale Regelung in § 14 IfSG schafft die Basis für
das Deutsche Elektronische Melde- und Informationssystem für den Infektionsschutz (DEMIS),
das bis Ende 2020 implementiert werden soll.
Gleichzeitig wurden mit dem Gesetz weitere umfangreiche Anpassungen des IfSG vorgenommen,
die auch schon vor Einführung von DEMIS das
bestehende Meldesystem für Infektionskrankheiten verbessern. Neben Verbesserungen für die Arbeit in den Gesundheitsämtern und der besseren
Erfassung von Krankenhausinfektionen wurden
auch die Melde- und Benachrichtigungspflichten
erweitert. So wurde die Meldepflicht für Nachweise von Hepatitis-B-Virus, Hepatitis-C-Virus und
Hepatitis-D-Virus auf alle Nachweise unabhängig
vom klinischen Bild (symptomatisch oder asymptomatisch) und Stadium (akut oder chronisch)ausgedehnt. Die Meldepflicht für den Nachweis
von Corynebacterium diphtheriae (toxinbildend)
und von Yersinia enterocolitica (darmpathogen)wurde auf die Nachweise anderer Spezies von Toxin bildenden Corynebakterien und darmpathogenen Yersinien ausgedehnt. Zudem sind nun alle
Norovirus-Nachweise unabhängig vom Untersuchungsmaterial meldepflichtig, soweit sie auf eineakute Infektion hinweisen. Als Melde- und Übermittlungsinhalte (§ 9 und § 11 IfSG) werden nun
explizit weitere Angaben aufgeführt, die für die
epidemiologische Bewertung der aufgetretenen
Infektionskrankheiten von entscheidender Bedeutung sind. Dies betrifft u. a. den Impfstatus, Angaben zur intensivmedizinischen Behandlung sowie
bei Tuberkulose, Hepatitis B und Hepatitis C Angaben zum Geburtsstaat, der Staatsangehörigkeit
und dem Jahr der Einreise nach Deutschland.

Zur Meldung verpflichtete Personen
In § 8 IfSG werden die zur Meldung verpflichteten
Personen benannt:
Meldepflichtig für Meldungen von Krankheits­
verdacht, Erkrankung und Tod (gemäß § 6 IfSG)▶ Ärztinnen/Ärzte
▶ Leiterinnen/Leiter von Einrichtungen der pathologisch-anatomischen Diagnostik▶ Tierärztinnen/Tierärzte (§ 6 Abs. 1 Nr. 4 IfSG;
bei Tollwut)▶ Angehörige anderer Heil- oder Pflegeberufe▶ Leiterinnen/Leiter von Gemeinschaftseinrichtungen, Pflegeeinrichtungen, Justizvollzugsanstalten, Heimen, Lagern▶ Heilpraktikerinnen/Heilpraktiker
Meldepflichtig für Meldungen von Erreger­
nachweisen (gemäß § 7 IfSG)▶ Leiterinnen/Leiter von Laboratorien oder sonstigen Untersuchungsstellen▶ Leiterinnen/ Leiter von Medizinaluntersuchungsämtern▶ Leiterinnen/Leiter von Einrichtungen der pathologisch-anatomischen Diagnostik▶ Tierärztinnen/Tierärzte (§ 7 Abs. 1 Nr. 38 IfSG;
Rabiesvirus)▶ Niedergelassene Ärztinnen/Ärzte, sofern derErregernachweis im eigenen Labor erfolgt
Im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch wird
vereinfachend im Folgenden von einer Arztmeldung gesprochen, wenn es sich um eine Meldepflicht gemäß § 6 IfSG handelt. Dementsprechend
wird der Begriff Labormeldung für Meldungen gemäß § 7 IfSG verwendet.

Meldeweg
Namentliche Meldung an das Gesundheitsamt
Zur Meldung verpflichtete Personen melden die in§ 6 Abs. 1 Nr. 1 IfSG benannten Krankheiten oderdie in § 7 Abs. 1 IfSG festgelegten Nachweise vonKrankheitserregern namentlich an das zuständige
Gesundheitsamt (s. Abb. 2.1.1). Die Meldung hat

Gesetzliche Grundlagen

Meldewesen und Erhebung der Meldedaten

Abb. 2.1.1:
Melde- und Übermittlungsweg gemäß IfSG

Robert Koch-InstitutÜbermittlung

folgender Arbeitstag

Zuständige LandesbehördeÜbermittlung

folgender Arbeitstag

Meldung(§ 7 Abs. 3)≤ 2 Wochen

Gesundheitsamt≤ 24 hMeldung(§ 6 Abs. 3)≤ 24 h≤ 24 hMeldung(§ 6 Abs. 1)

Meldung(§ 7 Abs. 1+2)Ärztinnen/Ärzte

Laborenamentlich

nichtnamentlich

unverzüglich zu erfolgen und muss dem Gesundheitsamt spätestens 24 Stunden, nachdem die
meldende Person Kenntnis erlangt hat, vorliegen.
Das Gesundheitsamt führt eigene Ermittlungenzum gemeldeten Sachverhalt durch und ordnet
entsprechende Infektionsschutzmaßnahmen an.
Erfüllt eine Meldung die vom RKI erstellten
Kriterien, so wird dieser Fall ohne Angabe personenbezogener Daten jeweils spätestens am folgenden Arbeitstag vom Gesundheitsamt an die
zuständige Landesbehörde sowie spätestens am
folgenden Arbeitstag von der zuständigen Landesbehörde an das RKI übermittelt. Das RKI wertet
die übermittelten Meldedaten infektionsepidemiologisch aus und veröffentlicht diese periodisch.

Nichtnamentliche Meldung an das RKI
Besteht eine Meldepflicht gemäß § 7 Abs. 3 IfSG,
erfolgt die Labormeldung nichtnamentlich innerhalb von 2 Wochen direkt an das RKI. Einsendende Ärztinnen und Ärzte haben gemäß § 10 IfSG
das meldende Labor bei den Angaben zu unterstützen. Um diesen Vorgang zu vereinfachen,werden nummerierte Durchschlagbögen vom
RKI zur Verfügung gestellt. Während das meldende Labor das erste Blatt des Meldebogens an das
RKI sendet, sollen einsendende Ärztinnen undÄrzte die fehlenden Informationen, z. B. zur Klinik, zur möglichen Infektionsursache und zum
möglichen Infektionsland, auf dem Durchschlag
ergänzen und ebenfalls direkt an das RKI senden.

15

16

Meldewesen und Erhebung der Meldedaten

Gesetzliche Grundlagenwerden. Zusätzlich ist dargestellt, welche der
Krankheiten am RKI einer Einzelfallkontrolle (s.
Kap. 3.2) unterliegen.

In Tab. 2.1.1 ist dargestellt, welche Krankheiten und Erregernachweise, die im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch dargestellt werden, namentlich und welche nichtnamentlich gemeldet

Tab. 2.1.1:
Meldepflichtige Krankheiten und Erregernachweise gemäß IfSG
Namentliche Meldung
an das Gesundheitsamt
Arztmeldung1
6.1

Acinetobacter-Infektion oder -Kolonisation(Acinetobacter spp. mit Carbapenem-Nicht­
empfindlichkeit oder bei Nachweis einer­Carbapenemase-Determinante)4Labormeldung2

Nichtnamentliche
Meldung an das RKI
Labormeldung2

Einzelfallkontrolle
am RKI3▪

6.2

Adenovirus-Konjunktivitis

▪

▪

6.3

Arbovirus-Erkrankung4

▪

▪

6.4

Botulismus

▪

▪

6.5

Brucellose

▪

▪

6.6

Campylobacter-Enteritis▪

6.7

Chikungunyavirus-Erkrankung4

▪

▪

6.8

Cholera

▪

▪

▪

6.9

CJK (Creutzfeldt-Jakob-Krankheit)/
vCJK (variante CJK)

▪

6.10

Clostridioides-difficile-Erkrankung,schwerer Verlauf4

▪

6.11

Denguefieber

▪5

▪4

6.12

Diphtherie

▪

▪

6.13

Echinokokkose

6.14

EHEC-Erkrankung (außer HUS)

▪

6.15

Enterobacteriaceae-Infektion oder -Kolonisation(Enterobacteriaceae mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit oder bei Nachweis einer Carbapenemase-Determinante)4

▪

6.16

Fleckfieber

▪

▪

6.17

FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis)

▪

▪

6.18

Giardiasis

▪

6.19

Haemophilus influenzae, invasive Infektion

▪

▪
▪
▪
▪
▪

▪

▪

6.20 Hantavirus-Erkrankung

▪5

▪

▪

6.21

Hepatitis A▪

▪

6.22 Hepatitis B▪

▪

6.23 Hepatitis C▪

▪

6.24 Hepatitis D

▪

▪

▪

Gesetzliche Grundlagen

Meldewesen und Erhebung der Meldedaten

Namentliche Meldung
an das Gesundheitsamt

6.25 Hepatitis E

Arztmeldung1

Labormeldung2▪

▪

6.26 HIV-Infektion

Nichtnamentliche
Meldung an das RKI
Labormeldung2

Einzelfallkontrolle
am RKI3▪

6.27 HUS (Hämolytisch-urämisches Syndrom),
enteropathisch▪

6.28 Influenza

▪7

▪6
    
▪

6.29 Keuchhusten8

▪

▪

    

6.30 Kryptosporidiose

▪

6.31

▪

Läuserückfallfieber

▪
▪7
    
▪9
    
▪

6.32 Legionellose▪

6.33 Lepra▪

▪

6.34 Leptospirose▪

▪

6.35 Listeriose▪

6.36 Malaria▪

6.37 Masern▪

▪

6.38 Meningokokken, invasive Infektion▪

▪

6.39 Milzbrand▪

▪

6.40 Methicillin-resistenter Staphylococcous aureus(MRSA), invasive Infektion4
6.41

Mumps8▪

▪
▪

▪

6.42 Norovirus-Gastroenteritis▪

6.43 Ornithose▪

▪

6.44 Paratyphus

▪

▪

▪

6.45 Pest▪

▪

▪

6.46 Poliomyelitis

▪

▪

▪

▪

▪

6.47

Q-Fieber

6.48 Rotavirus-Gastroenteritis
6.49 Röteln, konnatale Infektion11
Röteln, postnatale Infektion8

▪
▪
▪

▪
▪

6.50 Salmonellose

▪

6.51

▪

Shigellose

6.52 Syphilis
6.53 Tollwut▪
▪

▪

6.54 Toxoplasmose, konnatale Infektion▪
▪10      

6.57 Tularämie
6.58 Typhus abdominalis
6.59

Virale hämorrhagische Fieber12▪
▪

6.55 Trichinellose
6.56 Tuberkulose

▪

▪

▪
▪

▪

▪

▪

▪

▪

▪

▪

17

18

Meldewesen und Erhebung der Meldedaten

Gesetzliche Grundlagen

Namentliche Meldung
an das Gesundheitsamt

6.60 Windpocken8

Arztmeldung1

Labormeldung2

▪

▪

6.61

Yersiniose

▪

6.62

Zikavirus-Erkrankung4

▪

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Nichtnamentliche
Meldung an das RKI
Labormeldung2

Einzelfallkontrolle
am RKI3▪

Meldung des Verdachts, der Erkrankung und des Todes gemäß § 6 IfSG (in der Regel durch Ärztinnen/Ärzte)
Labordiagnostischer Nachweis meldepflichtig gemäß § 7 IfSG (in der Regel durch das Labor)
Einzelfallkontrolle (s. Kap. 3.2)
Gemäß IfSG-Meldepflicht-Anpassungsverordnung
Nur bei hämorrhagischem Verlauf
Betrifft Nachweise meldepflichtiger Erreger
Nur bei zoonotischer Influenza (gemäß IfSG-Meldepflicht-Anpassungsverordnung)
Bundesweite Meldepflicht seit 29.03.2013
Bei unter 1-Jährigen
Nur bei behandlungsbedürftiger Tuberkulose. Der Verdacht ist nicht meldepflichtig.
Seit 29.03.2013 namentliche Meldung an das Gesundheitsamt, davor nichtnamentliche Meldung an das RKI
Gilt auch für Ebolafieber, Gelbfieber, Lassafieber und Marburgfieber

Nichtnamentliche Meldung
an das Gesundheitsamt
Das gehäufte Auftreten nosokomialer Infektionen(zwei oder mehr nosokomiale Infektionen, bei
denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird) ist gemäß § 6
Abs. 3 IfSG dem Gesundheitsamt nichtnamentlich als Ausbruch zu melden. Gemäß § 10 Abs. 1
IfSG muss die Meldung einzelfallbasierte Informationen und auch Angaben zu den zum Ausbruchsgeschehen dazugehörigen Kolonisationen
beinhalten. Dabei steht im Vordergrund, dass die
Gesundheitsbehörde als Berater bei der Ermittlung der Infektionsquelle durch deskriptive undanalytische Untersuchungen beteiligt wird. Seit
2011 mit Inkrafttreten des »Gesetzes zur Änderung des Infektionsschutzgesetzes und weiterer
Gesetze« werden diese Fälle auch an das RKIübermittelt. An das RKI übermittelte nosokomiale
Ausbrüche werden im Kapitel 5.2 gesondert dargestellt.

Melde- und Übermittlungsinhalte
In den §§ 9, 10 IfSG ist festgelegt, welche Angaben die namentliche Meldung an das Gesundheitsamt sowie die nichtnamentliche Meldung an das
Gesundheitsamt oder das RKI enthalten dürfen.
Zusätzlich wird im § 11 IfSG geregelt, welche dieser Angaben vom Gesundheitsamt an das RKIübermittelt werden. Die namentliche Meldung an
das Gesundheitsamt enthält neben Angaben zur
Erkrankung bzw. zum Erregernachweis u.a. auch
Kontaktdaten der betroffenen Person. Diese werden benötigt, damit das Gesundheitsamt weitere
Informationen zum Fall ermitteln und die nötigen
Infektionsschutzmaßnahmen einleiten kann. Es
werden jedoch keine namentlichen Daten an die
zuständige Landesbehörde und das RKI übermittelt, hier werden lediglich die jeweils fallbezogenen epidemiologischen Informationen hinsichtlich der Datenqualität geprüft und zur Erfassung
der epidemiologischen Situation ausgewertet.

Datengrundlage

2.2

Datengrundlage

Die im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch
dargestellten Daten beruhen auf folgenden im
IfSG geregelten Vorgängen:▶ Namentliche Meldung von Verdacht auf, Erkrankung an oder Tod durch bestimmte Krankheiten an das Gesundheitsamt sowie deren gehäuftes Auftreten (§ 6 Abs. 1 Nr. 1, 2, 5 IfSG)▶ Nichtnamentliche Meldung des gehäuften
Auftretens nosokomialer Infektionen an das
Gesundheitsamt (§ 6 Abs. 3 IfSG)▶ Namentliche Meldung von Nachweisen von bestimmten Krankheitserregern sowie deren gehäuftes Auftreten an das Gesundheitsamt (§ 7
Abs. 1 und Abs. 2 IfSG)▶ Nichtnamentliche Meldung von Nachweisenvon bestimmten Krankheitserregern an das
RKI (§ 7 Abs. 3 IfSG)▶ Benachrichtigung des Gesundheitsamts durch
Leiterinnen und Leiter von Gemeinschaftseinrichtungen (Schulen, Kindergärten usw.) (§ 34
Abs. 6 IfSG)▶ Ermittlungen der Gesundheitsbehörden (§ 25
Abs. 1 IfSG)
Die im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch
dargestellten Daten beziehen sich auf Daten, diebundesweit einheitlich erfasst wurden. Nicht berücksichtigt wurden zum einen Fälle, die einer
bundeslandspezifischen erweiterten Meldepflicht
unterlagen, und zum anderen Fälle, die hauptsächlich in der Kategorie »Weitere bedrohliche
Krankheiten« übermittelt wurden, da diese Kategorie nicht systematisch krankheitsspezifischeingeordnet werden kann und in den einzelnen
Gesundheitsämtern und Bundesländern sehr unterschiedlich gehandhabt wird.

Definitionen

Meldewesen und Erhebung der Meldedaten

der Falldefinitionen wird an den Gesundheitsämtern entschieden, welche Fälle an die zuständige
Landesbehörde und von dort an das RKI übermittelt und welche Fälle gemäß Referenzdefinition
vom RKI veröffentlicht werden. Die Falldefinitionen sind nicht dazu bestimmt, die meldepflichtigen Sachverhalte für die Meldenden zu definieren. Die im IfSG aufgeführten Krankheiten oder
Erreger sollen, unabhängig davon gemeldet werden, ob die Falldefinitionen erfüllt sind oder nicht.
Durch die Anwendung der Falldefinitionen
wird gewährleistet, dass die Meldedaten zwischen
den Landkreisen und kreisfreien Städten sowie
zwischen Bundesländern vergleichbar sind.
Die Falldefinitionen werden regelmäßigüberarbeitet, um sie an neue diagnostische Methoden und wissenschaftliche Erkenntnisse anzupassen. Die letzte aktualisierte Version ist am
01.01.2019 in Kraft getreten.
Bei der Umsetzung der aktualisierten Falldefinitionen ist zu beachten, dass seit 2015 jedem
Fall die Falldefinitionsversion zugeordnet wird, inder er elektronisch erfasst wird. Hierbei werden
Fälle, die in alten Software-Versionen erfasst­werden, entsprechend der alten Falldefinition zugeordnet und übermittelt. Demzufolge kann es
vorkommen, dass innerhalb einer Übermittlungskategorie je nach Falldefinitionsversion Fälle unterschiedlich bewertet werden.
Evidenztypen
Es werden drei Evidenztypen unterschieden:
Klinisches Bild
Hier werden die Kriterien (Symptome, klinische
Zeichen und anamnestische Angaben) genannt,
die beim betroffenen Patienten vorliegen müssen,um das klinische Bild der jeweiligen Krankheit zu
erfüllen.
Labordiagnostischer Nachweis

Falldefinitionen
Die Falldefinitionen sind vom RKI gemäß § 11
Abs. 2 IfSG entsprechend den jeweiligen epidemiologischen Erfordernissen erstellte Kriterien
zur Kategorisierung von Fällen. Auf Grundlage

Hier werden die Materialien und Labormethoden
aufgeführt, die für den Erregernachweis verlangt
werden, um den labordiagnostischen Teil der Falldefinition zu erfüllen.

19

20

Meldewesen und Erhebung der Meldedaten

Datengrundlage

Epidemiologische Bestätigung
Eine epidemiologische Bestätigung liegt vor, wenn
ein Fall mit erfülltem klinischen Bild entweder▶▶ mit einem labordiagnostisch nachgewiesenen
Fall in einen epidemiologischen Zusammenhang gebracht werden kann oder▶▶ eine andere relevante Expositionsform zu einer anderen labordiagnostisch nachgewiesenen Infektionsquelle vorliegt.
Falldefinitionskategorien
Aus der Kombination dieser drei Evidenztypen
ergeben sich die folgenden fünf Falldefinitionskategorien, die ihrerseits die Übermittlungspflicht
vom Gesundheitsamt über die zuständige Landesbehörde an das RKI begründen:
A: Klinisch diagnostizierte Erkrankung
Hier genügt es für die Übermittlungspflicht,
wenn der Fall das festgelegte klinische Bild derFalldefinition erfüllt.
B: Klinisch-epidemiologisch bestätigte­Erkrankung
Hierfür muss das klinische Bild laut Falldefinition
erfüllt sein und zusätzlich eine epidemiologische
Bestätigung vorliegen.
C: Klinisch-labordiagnostisch bestätigte­Erkrankung
Diese Kategorie fordert die umfassendste diagnostische Evidenz. Hier müssen sowohl die Kriterien
des klinischen Bildes als auch die Kriterien des labordiagnostischen Nachweises der Falldefinition
erfüllt sein.
D: Labordiagnostisch nachgewiesene Infektion bei
nicht erfülltem klinischen Bild
Hier ist zwar der labordiagnostische Nachweis gemäß Falldefinition erfüllt, aber das klinische Bild
– auch wenn bekannt – erfüllt nicht die Kriterien
der Falldefinition. Hierunter fallen sowohl unspezifische und untypische Verlaufsformen als auch
asymptomatische Infektionen.

E: Labordiagnostisch nachgewiesene Infektion bei
unbekanntem klinischen Bild
Hier ist der labordiagnostische Nachweis gemäß
Falldefinition erfüllt, Angaben zum klinischen
Bild sind jedoch nicht zu ermitteln oder wurden
nicht erhoben.
In der Darstellung der Daten im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch wird auf diese Einordnung Bezug genommen. Die Möglichkeit, nachden einzelnen Falldefinitionskategorien zu differenzieren, erlaubt es, die Stärke der diagnostischen Evidenz einzuschätzen und außerdem
zwischen Erkrankungen einerseits und Infektionen ohne erfülltes klinisches Bild andererseits zu
unterscheiden.
Für Fälle, die nichtnamentlich direkt an das
RKI gemeldet werden, existieren keine Falldefinitionen. Die Fallprüfung erfolgt stattdessen am
RKI anhand festgelegter Fallkriterien.
Referenzdefinition
Alle Fälle, die eine entsprechende Falldefinitionskategorie erfüllen, werden an das RKI übermittelt.
Veröffentlicht werden jedoch nur die Fälle, die
die Referenzdefinition erfüllen. Alle Abbildungen
und Tabellen im Infektionsepidemiologischen
Jahrbuch beziehen sich – sofern nicht anders angegeben – auf Fälle, die der Referenzdefinition
entsprechen. Auch die Fallzahlen in der wöchentlichen Statistik und im Jahresüberblick, die im
Epidemiologischen Bulletin veröffentlicht werden, werden gemäß Referenzdefinition ausgewiesen.
Für die meisten meldepflichtigen Krankheiten und Erregernachweise umfasst die Referenzdefinition die Kategorien B »klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankung« und C »klinisch-labordiagnostisch bestätigte Erkrankung« (s. Tab.
2.2.1).
Durch dieses Vorgehen soll die Aufmerksamkeit in der vereinfachten Darstellung epidemiologischer Daten auf die klinisch manifesten Erkrankungen gelenkt werden. Entsprechend wird im
Infektionsepidemiologischen Jahrbuch für Auswertungen nach Referenzdefinition, in die nur
Fälle, die die Kriterien des klinischen Bildes erfül-

Datengrundlagelen, eingehen, der Begriff »Erkrankungen« (oderein krankheitsspezifisches Äquivalent) benutzt,
während sonst umfassender von »Fällen« die
Rede ist.
Bei Hepatitis B, C und D, bei invasiven­MRSA-Infektionen und Poliomyelitis erfüllen allelabordiagnostisch nachgewiesenen Fälle (Kategorien C, D und E) unabhängig davon die Referenzdefinition, ob bei ihnen das klinische Bild bekanntoder erfüllt ist.
Die Kapitel enthalten in der Regel eine Übersichtstabelle, die sowohl die Fallzahlen in jeder
Falldefinitionskategorie einzeln als auch die Fallzahlen nach Referenzdefinition ausweist, um so
die Datengrundlage transparent zu halten.
Die übermittelten Fälle, die die Referenzdefinition nicht erfüllen, stehen – unabhängig davon,
dass sie nicht im Infektionsepidemiologischen
Jahrbuch dargestellt werden – für detailliertere
epidemiologische Auswertungen zur Verfügung.
Z. B. erlaubt SurvStat@RKI auf der Webseite desRKI die Abfrage nach jeder gewünschten Kombination der Falldefinitionskategorien.

Meldewesen und Erhebung der Meldedaten

Die nichtnamentlich direkt an das RKI gemeldeten Erregernachweise werden nicht in Falldefinitionskategorien eingeordnet. Bei diesen
Krankheiten werden auch Erregernachweise ohne
klinisches Bild ausgewiesen. Das betrifft vor allem
HIV-Infektionen und Syphilis.
Literaturhinweise
Reuss A, Diercke M: Änderungen im Meldesystem gemäßInfektionsschutzgesetz im Jahr 2016 und 2017. Krankenhaushygiene up2date 2018; 13:295–306.
Höhl N: Infektionsschutzgesetz mit Trinkwasserverordnung.
6. Auflage. Verlag Reckinger, Siegburg; 2018
Diercke M: Änderungen des Infektionsschutzgesetzes, Juli 2017.
Epid Bull 2017; 31:309–310.
Diercke M, Buda S, Weiß B, Frank C, Gilsdorf A: Infektiologie: Neue Meldepflichten beachten. Dtsch Arztebl 2016;
113:A1648–A1649.
Erdle H: Infektionsschutzgesetz – Kommentar. 4. Auflage. eco­
med Medizin, Landsberg/Lech; 2013
Bales S, Baumann HG, Schnitzler N: Infektionsschutzgesetz,
Kommentar und Vorschriftensammlung. 2. Auflage. Verlag W. Kohlhammer, Berlin; 2003

Tab. 2.2.1:
Zuordnung der Übermittlungskategorien zur Referenzdefinition gemäß FalldefinitionskategorienÜbermittlungskategorie

Falldefinitionskategorie
A

Adenovirus-Konjunktivitis, Botulismus, Brucellose, Campylobacter-Enteritis, Cholera,
Diphtherie, EHEC-Erkrankung, Fleckfieber, Giardiasis, Hantavirus-Erkrankung,Hepatitis A, Hepatitis E, Influenza1, Keuchhusten, Kryptosporidiose, Läuserückfall­fieber, Legionellose, Leptospirose, Milzbrand, Ornithose, Paratyphus, Q-Fieber,
Rotavirus-Gastroenteritis, Röteln (postnatale Infektion), Salmonellose, Shigellose,
Tollwut, Trichinellose, Tularämie, Typhus, Yersiniose, Zikavirus-Erkrankung
Arbovirus-Erkrankung, Chikungunyavirus-Erkrankung, Clostridioides-difficile-Erkrankung(schwere Verlaufsform), Denguefieber, FSME, Lepra, Norovirus-Gastroenteritis, virale
hämorrhagische Fieber (einschl. Ebolafieber, Gelbfieber, Lassafieber, Marburgfieber)
HUS, Masern, Mumps, Röteln (konnatale Infektion), Tuberkulose, vCJK,
Windpocken

B

C

▪

▪

E

▪
     
▪

▪
▪
  

Acinetobacter-Infektion oder –Kolonisation (Acinetobacter spp. mit CarbapenemNichtempfindlichkeit oder bei Nachweis einer Carbapenemase-Determinante),
Enterobacteriaceae-Infektion oder -Kolonisation (Enterobacteriaceae mit CarbapenemNichtempfindlichkeit oder bei Nachweis einer Carbapenemase-Determinante),
Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis D, MRSA (invasive Infektion), Poliomyelitis

▪

Haemophilus influenzae (invasive Infektion), Listeriose, Pest
CJK, Meningokokken (invasive Infektion)

D

▪
▪

▪

▪

▪
  
▪
▪

  
  
▪
▪
▪
▪
  
     

1 Die Referenzdefinition von Influenza wurde zum 01.01.2019 um die Falldefinitionskategorien D und E erweitert. Diese Änderung hat noch keine Auswirkungen auf das vorliegende Infektionsepidemiologische Jahrbuch 2018.

21

22

Meldewesen und Erhebung der Meldedaten

Datengrundlage

Gesetz zur Durchführung der Internationalen Gesundheitsvorschriften (2005) und zur Änderung weiterer Gesetze. Bundesgesetzblatt 2013, Teil 1, Nr. 15:566–584.
Gesetz zur Änderung des Infektionsschutzgesetzes und weiterer
Gesetze. Bundesgesetzblatt 2011; Teil I, Nr. 41:1622–
1630.
Verordnung zur Anpassung der Meldepflichten nach dem Infektionsschutzgesetz an die epidemische Lage (IfSG-Meldepflicht-Anpassungsverordnung – IfSGMeldAnpV). 2016.
http://www.gesetze-im-internet.de/bundesrecht/ifsg
meldanpv/gesamt.pdf

Zuordnung nach Zeit, Ort und Person
Grundlage für die Interpretation epidemiologischer Daten ist die Zuordnung der Fälle nach Zeit
und Ort ihres Auftretens sowie nach Alter undGeschlecht der Fälle. Um Fehlinterpretationen zu
vermeiden, wird im Folgenden beschrieben, wiediese Variablen definiert sind und wie sie erhoben
werden.

Der Grund für die zeitliche Einordnung derFälle nach Meldewoche ist die Tatsache, dass dasMeldedatum die einzige gemäß IfSG übermittlungsfähige Information ist, die ungeachtet derVollständigkeit einer Meldung immer vorhanden
ist und auch bei späteren Korrekturen der Angaben zum Fall nicht verändert wird. Auch bei der
Weitergabe eines Falls an ein anderes Gesundheitsamt bleibt die Meldewoche erhalten. Demgegenüber kann es vorkommen, dass Diagnosedatum
oder Erkrankungsbeginn nicht gemeldet werden
und auch nicht genau ermittelt werden können.
Diese Daten können (und sollen) zudem bei Vorliegen neuer Erkenntnisse geändert werden.
Nichtnamentlich an das RKI zu meldende Erregernachweise werden nicht nach Meldewoche
zugeordnet, sondern Diagnosemonat und -jahr
werden für die zeitliche Zuordnung verwendet. In
den seltenen Fällen, in denen die Meldebögen diese Information nicht enthalten, werden ersatzweise Monat und Jahr des Eingangs am RKI verwendet.

Zuordnung nach Zeit
Zuordnung nach Ort
Für alle namentlich an das Gesundheitsamt gemeldeten Fälle ist die Meldewoche die Einheit für
die zeitliche Zuordnung. Die Meldewoche entspricht der Kalenderwoche nach den Regeln desinternationalen Standards ISO 8601 (entspricht
DIN 1355). Sie beginnt montags und endet sonntags. Die Meldewochen eines Jahres sind fortlaufend nummeriert, beginnend mit der ersten
Woche, die mindestens 4 Tage des betreffenden
Jahres enthält. Meldejahre können 52 oder gelegentlich 53 Wochen haben. In das Meldejahr 2018
fallen 52 Wochen, wobei die Meldewoche 1 mit
dem 01.01.2018 (einem Montag) beginnt und die
Meldewoche 52 mit dem 30.12.2018 (einem Sonntag) endet. Der letzte Tag des Kalenderjahres 2018
wird dem Meldejahr 2019 zugeordnet.
Die Zuordnung zur Meldewoche wird durch
den Tag bestimmt, an dem das Gesundheitsamt
offiziell Kenntnis von einem Fall erlangt. Normalerweise ist das der Tag, an dem erstmalig eine
Meldung oder Verdachtsmeldung zu einem Fall
im Gesundheitsamt eintrifft. Es kann auch vorkommen, dass das Gesundheitsamt nicht durch
Meldung, sondern durch eigene ErmittlungenKenntnis von einem Fall erlangt.

Namentlich zu meldende Krankheiten und Erregernachweise werden örtlich dem Landkreis bzw.
der kreisfreien Stadt des übermittelnden Gesundheitsamtes zugeordnet. Dies ist in der Regel das
Gesundheitsamt, in dessen Bezirk die betroffene
Person ihre Hauptwohnung hat oder zuletzt hatte.
Falls ein Hauptwohnsitz nicht feststellbar ist oderdie betroffene Person sich dort gewöhnlich nicht
aufhält, so ist das Gesundheitsamt zuständig, indessen Bezirk sich die betroffene Person gewöhnlich aufhält. Falls ein solcher Aufenthaltsort nicht
feststellbar ist oder in den Fällen der Meldung
nach § 6 Abs. 3 Satz 1 IfSG ist das Gesundheitsamt
zuständig, welches die Daten erstmals verarbeitet
hat. Das zuständige Gesundheitsamt kann diese
Zuständigkeit an ein anderes Gesundheitsamt mit
dessen Zustimmung abgeben, insbesondere wennschwerpunktmäßig im Zuständigkeitsbereich desanderen Gesundheitsamtes weitere Ermittlungennach § 25 Abs. 1 IfSG angestellt werden müssen.
Dabei kann es vorkommen, dass die Infektion aneinem anderen Ort innerhalb Deutschlands oderim Ausland erworben wurde, wie dies beispielsweise oft bei nosokomialen Infektionen oder rei-Datengrundlage

seassoziierten Krankheiten der Fall ist. Personenohne festen Wohnsitz oder ohne Wohnung in
Deutschland werden dem für ihren Aufenthaltsort zuständigen Gesundheitsamt zugeordnet. Im
Regelfall ist hierbei der Aufenthaltsort zum Zeitpunkt der Meldung maßgeblich.
Über die Kreiszugehörigkeit der betroffenen
Personen wird das Bundesland zugeordnet. In
sehr seltenen Fällen ist die Zuordnung zu einem
Landkreis bzw. einer kreisfreien Stadt und damit
zu einem Bundesland nicht möglich. Diese Fälle
sind in Auswertungen nach Landkreis bzw. kreisfreier Stadt oder Bundesland (z. B. Inzidenzberechnungen) nicht berücksichtigt.
Nichtnamentlich direkt an das RKI zu meldende Erregernachweise können nicht eindeutig
einem Landkreis bzw. einer kreisfreien Stadt odereinem Bundesland zugeordnet werden. Die örtliche Zuordnung erfolgt indirekt durch die ersten
drei Ziffern der fünfstelligen Postleitzahl (PLZ)
des Patientenwohnorts. Fehlt diese Information
auf dem Meldebogen, so wird die PLZ der einsendenden Ärztinnen und Ärzte benutzt. Fehlt auchdiese, so erfolgt die Zuordnung nach der PLZ desmeldenden Labors. Dadurch kann die geografische Darstellung der epidemiologischen Datenverzerrt sein. Da Laboruntersuchungen zunehmend in Großlaboren durchgeführt werden, diemitunter weit vom Aufenthaltsort der betroffenen
Personen entfernt liegen, kann dies zu einerÜberrepräsentation einzelner Bundesländer führen. Tab. 2.2.2 zeigt, aufgeschlüsselt nach der dem
tion,
Erregernachweis zugrundeliegenden Infek­
zu welchen Anteilen die unterschiedlichen PLZ

Meldewesen und Erhebung der Meldedaten

für die örtliche Zuordnung herangezogen wurden. Je nach Krankheit gibt es große Unterschiede. Bei konnataler Toxoplasmose waren bei 94%
der Fälle Angaben zur PLZ der betroffenen Personen vorhanden, bei Syphilis 92%, bei Echinokokkose 90%, bei Malaria 84% und bei HIV-Infektionen 76%. Die Zuordnung nach der PLZ desmeldenden Labors erfolgte im Jahr 2018 nur fürsehr wenige der gemeldeten Fälle.
Die PLZ erlaubt nicht immer eine eindeutige
Zuordnung zum Bundesland, da einzelne Postleitzahlbereiche Bundeslandgrenzen überschreiten. In diesen Fällen wurden die Postleitzahlbereiche auf der Basis der Bevölkerungsverteilung
jeweils einem Bundesland zugeordnet. Aufgrund
der beschriebenen Hindernisse werden die nichtnamentlichen Meldungen in der Regel lediglichdem Bundesland, nicht jedoch dem Landkreis
bzw. der kreisfreien Stadt zugeordnet.
Infektionsort
Sofern dies für die Epidemiologie der Krankheit
von Bedeutung ist, werden auch Angaben zum
wahrscheinlichen Infektionsland dargestellt. Dabei ist zu beachten, dass es sich hier nicht um das
Land handelt, in dem die Infektion nachweisbar
erworben wurde, sondern in der Regel um die
Länder, in denen sich die betroffene Person während der Inkubationszeit aufgehalten hatte. Da füreinen Fall mehrere Infektionsländer in Frage kommen können, sind Mehrfachangaben möglich.
Deshalb kann die Summe der genannten Infektionsländer (»Nennungen«) größer als die Summe der Fälle sein. Bei der Angabe verschiedenerTab. 2.2.2:
Anteil der für die örtliche Zuordnung genutzten Postleitzahlen (PLZ) der nichtnamentlich an das RKI gemeldeten
Erregernachweise, Deutschland, 2018
Krankheit

Anzahlberücksichtiger
Fälle

Nach PLZ
des Wohnortes
der betroffenen
PersonNach PLZdes einsendenden
ArztesNach PLZdes meldenden
LaborsSyphilis

7.328

92 %

7%

1%

HIV-Infektion

2.818

76 %

21 %

3%

Malaria

894

84 %

11 %

5%

Echinokokkose

155

90 %

8%

1%

Toxoplasmose,konnatale Infektion

16

94 %

0%

6%

23

24

Meldewesen und Erhebung der Meldedaten

Datengrundlage

Landkreise bzw. kreisfreier Städte in Deutschland
als wahrscheinlichen Infektionsort wird dies bei
der Auswertung nach Ländern als eine einzelne
Nennung von Deutschland gewertet. Die Länder
werden geografisch den Kontinenten zugeordnet.
Die Anzahl der Ländernennungen ist aufgrundvon Mehrfachnennungen mehrerer Länder eines
Kontinents meist ungleich der Nennungen bei
Auswertungen nach Kontinent.
Bei der tabellarischen Darstellung der Länder
werden in der Regel die 10 Länder mit den meisten Nennungen gewählt. Wenn rund um das
zehnte Land hinaus mehrere Länder die gleicheAnzahl von Nennungen aufweisen, wird die Grenze so gezogen, dass entweder alle oder keines dieser Länder in der Tabelle aufgeführt werden. Dabei sollte die Anzahl der dargestellten Länder
nächstmöglich an 10 liegen.
Zuordnung nach Person
Alter
Für alle meldepflichtigen Sachverhalte werden
nur der Geburtsmonat und das Geburtsjahr derFälle an das RKI gemeldet bzw. übermittelt. Per
Zufallsverfahren wird ein Geburtstag erzeugt, derfür Altersberechnungen benutzt wird. Altersangaben beziehen sich auf das errechnete Alter zum
Zeitpunkt der Meldung, bei nichtnamentlichen
Meldungen auf das errechnete Alter zum Zeitpunkt der Diagnose. Bei Meldungen bzw. Übermittlungen, die keine Angabe zum Geburtsmonatund -jahr enthalten, kann kein Alter errechnet
werden. Diese Fälle werden in der Darstellungnach Altersgruppe nicht berücksichtigt.
Im entsprechenden Abschnitt der krankheitsspezifischen Kapitel wird dargestellt, wie stark die
jeweiligen Altersgruppen von der Krankheit betroffen sind. Je nach Krankheit werden unterschiedliche Altersgruppen dargestellt. Auf eine
Abbildung wird in der Regel verzichtet, wenn die
Gesamtfallzahl unter 100 liegt.
Geschlecht
Das Geschlecht der Fälle ist eine melde- undübermittlungspflichtige Angabe (s. Kap. 2.1). Fälle ohne Angabe zum Geschlecht können in derDarstellung nach Geschlecht nicht berücksichtigt
werden.

Inzidenzen
Neben absoluten Fallzahlen werden Inzidenzen
zur Beschreibung der Häufigkeit einer Krankheit
in ihrer geografischen und demografischen Verteilung eingesetzt. Anstelle von »Inzidenzrate«
wird im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch
verkürzend der Begriff »Inzidenz« verwendet.
Als Inzidenz wird dabei die Anzahl der übermittelten Fälle pro Jahr bezogen auf 100.000 Personen der jeweils zugrundeliegenden Bevölkerung berechnet. Im Meldesystem können in derRegel nur die Fälle von Infektionskrankheiten erfasst werden, die im medizinischen Versorgungssystem z. B. von niedergelassenen Ärztinnen undÄrzten, Ärztinnen und Ärzten in Krankenhäusern
oder Laboren erkannt und gemeldet wurden.
Wenn infizierte Personen z. B. wegen asymptomatischer oder milder Verläufe keine ärztliche Praxis
aufsuchen, und somit keine Diagnostik in einem
Labor veranlasst wird, oder nach Diagnose keine
Meldung erfolgt, werden diese Fälle in der Regel
nicht im Meldesystem erfasst. Die Untererfassungkann je nach Meldeweg oder Krankheit unterschiedlich stark ausgeprägt sein (s. Kap. 3.3). Aufgrund der Untererfassung sind die dargestellten
Inzidenzen als Meldeinzidenz zu interpretieren.
Gegebenenfalls werden Inzidenzen auch aufgegliedert nach Alter, Geschlecht und Bundeslandoder Kreiszugehörigkeit dargestellt. Durch den
Bezug auf die Anzahl der Einwohner in der jeweiligen Alters- und Geschlechtsgruppe wird auchbei alters- und geschlechtsspezifischen Vergleichen die demografische Verteilung berücksichtigt.
Zudem kann die Inzidenz von Bevölkerungsbewegungen beeinflusst werden. Erfolgt ein Zuzug von Personengruppen, in denen bestimmte
Krankheiten, z. B. Tuberkulose, Hepatitis B oder
Hepatitis C, häufiger vorkommen, führt dies zu
einem Anstieg der Inzidenzen.
Als Grundlage der Inzidenzberechnungenfür das Meldejahr 2018 wird die Bevölkerungsstatistik für den 31.12.2017 verwendet, da sie zum
Zeitpunkt der Erstellung des Infektionsepidemiologischen Jahrbuchs die aktuellste verfügbare,hinreichend differenzierte Statistik war.
Da die Inzidenzen der Vorjahre auf Grundlage der jeweiligen Jahresendstatistiken berechnet
werden, führen neue Bevölkerungszahlen zum
Teil zu Veränderungen bei den Inzidenzen derVorjahre. Unterschiede im Vergleich zu den Vor-

Veröffentlichung der Meldedatenjahren lassen sich daher nicht nur durch veränderte Fallzahlen erklären, sondern eventuell auchdurch Veränderungen in den zu Grunde liegenden Bevölkerungszahlen. In den Abbildungenzum zeitlichen Verlauf in den krankheitsspezifischen Kapiteln des Infektionsepidemiologischen
Jahrbuchs werden Fallzahlen statt Inzidenzen verwendet.
Anders als bei bundesweiten, nicht altersspezifischen Darstellungen werden bei Darstellungen nach Bundesland Inzidenzen statt Fallzahlen
verwendet. Dadurch wird nicht nur die Vergleichbarkeit zwischen den Bundesländern mit ihren
unterschiedlich großen Bevölkerungszahlen gewährleistet, sondern auch dem Umstand Rechnung getragen, dass sich die Bevölkerungszahlen
der einzelnen Bundesländer im Berichtszeitraum
unterschiedlich entwickeln können.
DatenstandÄnderungen von Datensätzen ist keine zeitliche
Grenze gesetzt, der Zeitpunkt jeder Änderung und
der Gültigkeitszeitraum jeder Version eines Falls
werden jedoch dokumentiert. Insofern ist jede
Darstellung der Daten eine Momentaufnahme,
die vom jeweiligen Datenstand abhängig ist. Fürdie Darstellung der Daten eines Berichtsjahres im
Infektionsepidemiologischen Jahrbuch wird derDatenstand 01.03. des Folgejahres verwendet. Dieser Datenstand gilt dann für jahresübergreifende
Abbildungen und Tabellen sowie für Angaben

Meldewesen und Erhebung der Meldedaten

im Text, die weiter zurückliegende Jahre betreffen. Wenn z. B. im Infektionsepidemiologischen
Jahrbuch für 2018 Fallzahlen für das Jahr 2017als Vergleich herangezogen werden, wird der Datenstand 01.03.2019 angewendet. Durch Ermittlungen der Gesundheitsämter bzw. im Ergebnis
der Einzelfallkontrolle am RKI werden Datensätze durch die Gesundheitsämter teilweise ergänzt
oder verändert; gegebenenfalls werden einzelne
Fälle nach gründlicher Recherche auch wieder gestrichen. In Ausnahmefällen kann es auch nachmehreren Jahren noch zu Korrekturen kommen.
Dadurch können die Fallzahlen für das Jahr 2017
geringfügig von der Angabe im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch für 2017 – mit Datenstand
01.03.2018 – abweichen.

2.3

Veröffentlichung der Meldedaten

Das RKI veröffentlicht die von den Gesundheitsämtern über die zuständigen Landesbehörden
übermittelten Daten mit einem Zeitverzug von 3
Wochen im Epidemiologischen Bulletin und aktualisiert gleichzeitig die Datengrundlage des im
Internet verfügbaren SurvStat@RKI.
Die Veröffentlichung der nichtnamentlichen
Meldungen erfolgt – durchschnittlich um zwei
Monate gegenüber dem Diagnosedatum verzögert
– in der jeweils ersten Ausgabe des Epidemiologischen Bulletins eines Monats und in SurvStat@
RKI.

25

EDV-technische Unterstützung

3

Datenqualität

3.1

EDV-technische Unterstützung

Die namentlichen Meldungen an das Gesundheitsamt, die über verschiedene Kommunikationswege (z. B. Telefon, Fax) im Gesundheitsamt
eintreffen und bearbeitet werden, werden vor derÜbermittlung an die zuständige Landesbehörde
und das RKI elektronisch erfasst. Die Übermittlung erfolgt elektronisch.
Das RKI stellt für die Gesundheitsämter undzuständigen Landesbehörden kostenlos die gemäß den gesetzlichen Vorgaben und Erfordernissen des Meldewesens entwickelte Software SurvNet@RKI zur Verfügung, die zur Erfassung,
Auswertung und Übermittlung der Meldedaten
gemäß IfSG dient. Von den 377 datenliefernden
Gesundheitsämtern in Deutschland nutzen 209(55%) SurvNet@RKI (Tab. 3.1.1). Die anderen Gesundheitsämter verwenden eines von mehreren
kommerziellen Produkten, die ein nach Vorgaben
des RKI strukturiertes Meldemodul als Komponente einer umfassenderen Softwarelösung für
das ganze Aufgabenspektrum der Gesundheitsämter anbieten. Die Daten, die mit der jeweiligen
Software erfasst wurden, werden bei der Übermittlung nichtnamentlich vom Gesundheitsamt
zur zuständigen Landesbehörde in definierte
Schnittstellenformate exportiert und dann in
Surv­Net@RKI eingelesen. Alle zuständigen Landesbehörden benutzen SurvNet@RKI für den
Tab. 3.1.1:
Verteilung der Softwareprodukte zur Erfassung derMeldedaten in den 377 datenliefernden Stellen derGesundheitsämter
SoftwareDatenliefernden Gesundheitsämter
AnzahlAnteilSurvNet@RKI

209

55 %

Octoware

75

20 %

ISGA

52

14 %

Unisoft

27

7%

Gumax

14

4%

Gesamt377

100 %Datenqualität

Empfang und die Weiterleitung von übermittelten
Meldedaten.
SurvNet@RKI wurde mit der Einführung des
IfSG erstmals im Jahr 2001 implementiert. Aufgrund von Änderungen im Meldesystem, aberauch aufgrund des technischen Fortschritts wird
die Software kontinuierlich weiterentwickelt und
an die Bedürfnisse der Nutzer angepasst. Die aktuellen Versionen des Programms sowie die Änderungshistorie sind auf den Internetseiten des
RKI abrufbar.
Im Jahr 2011 wurden mit der Umstellung von
SurvNet@RKI Version 2 auf Version 3 umfassende Änderungen implementiert. Bis März 2019
wurden in 376 (99%) Gesundheitsämtern SurvNet@RKI-Version-3-kompatible Softwareprodukte eingeführt. Ein verbleibendes Gesundheitsamt
sowie das Zentrum für tuberkulosekranke und-gefährdete Menschen in Berlin verwenden veraltete Softwareversionen, die nicht gemäß den aktuellen Falldefinitionen des RKI bewerten und übermitteln. Wie bereits im Vorjahr werden auch imaktuellen Berichtsjahr Daten, die gemäß SurvNet-Version-2-Standard übermittelt wurden, inder Berichterstattung berücksichtigt werden, um
die epidemiologischen Daten nicht durch zusätzliche Faktoren zu beeinflussen.
Durch den Einsatz der unterschiedlichen
Softwareprodukte kann es aufgrund einer fehlerhaften Umsetzung der Vorgaben des RKI zu Kompatibilitätsproblemen und damit zur Beeinträchtigung der Datenqualität kommen. Dies kann zum
Datenverlust, zur Dopplung von Fällen und zu
falsch übermittelten Inhalten führen.
Literaturhinweis
RKI: SurvNet 3.0@RKI Anwenderhandbuch Version 1.11 zu
SurvNet Version 0.9.25.0. https://SurvNet.rki.de/Con
tent/Service/Documentations.aspx

27

28

Datenqualität

3.2

Sicherung der Datenqualität

Sicherung der Datenqualität

Das RKI unterstützt und berät die meldepflichtigen Ärztinnen und Ärzte sowie Labore bezüglichihrer Meldepflicht unter anderem durch folgende
Angebote:▶▶ Vorlagen für Meldebögen▶▶ Kostenfreie Software zur Identifizierung derAnschrift des Gesundheitsamtes auf Grundlage der Postleitzahl (PLZ-Tool)
Für die Qualitätssicherung der übermittelten undgemeldeten Daten werden am RKI Fehler durch
folgende Maßnahmen identifiziert:▶▶ Regelmäßige Auswertung der epidemiologischen Daten nach Krankheit, Ort und Zeit sowie seltener Ereignisse wie Tod oder Hinweise
auf Impfversagen▶▶ Einzelfallkontrolle bei seltenen Krankheiten (s.
Tab. 2.1.1)▶▶ Regelmäßiger Austausch mit Vertreterinnen
und Vertretern der zuständigen Landesbehörden und der obersten Landesgesundheitsbehörden
Auf Grundlage dieser Qualitätssicherungsmaßnahmen wird die Struktur der Meldedaten kontinuierlich verbessert und die Hilfefunktion von
SurvNet@RKI weiter ausgebaut. Darüber hinaus
werden Prüfalgorithmen in die Software integriert, die Plausibilitätskontrollen automatischdurchführen, so dass die Gesundheitsämter, die
SurvNet@RKI verwenden, bereits bei der Dateneingabe auf mögliche Fehler hingewiesen werden.
Den Gesundheitsämtern werden Informationen, Erläuterungen und Hilfsmittel zur Verfügung gestellt, um eine hohe Datenqualität zu sichern. Beispiele für entsprechende Angebote des
RKI an die Gesundheitsämter sind:▶▶ Informationsbriefe, in denen Hinweise zur
Eingabe der Meldedaten und Bearbeitung vonFällen gegeben werden▶▶ SurvNet@RKI-Anwenderhandbuch▶▶ Erläuterungen im Rahmen der Einzelfallkontrolle▶▶ Teilnahme von RKI-Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen an Dienstbesprechungen und Schu-lungen, die von den zuständigen Landesbehörden veranstaltet werden▶▶ Erläuternde Beiträge im Epidemiologischen
Bulletin▶▶ Antworten auf häufig gestellte Fragen im Epidemiologischen Bulletin und auf den Internetseiten des RKI▶▶ Ausführliche Informationen auf den Internetseiten des RKI
Jeder Fall, der eine seltene Krankheit betrifft,
wird am RKI überprüft und erst dann zur Veröffentlichung freigegeben, wenn die übermittelten
Informationen plausibel und mit der Falldefinition vereinbar sind. Die Einzelfallkontrolle wird
durchgeführt, da zum einen einzelne Gesundheitsämter aufgrund des seltenen Auftretens
dieser Krankheiten kaum die Möglichkeit haben,
Routine in der Bearbeitung dieser Meldungen zu
entwickeln. Zum anderen sind es oft die seltenen
Krankheiten, die eine besondere Aufmerksamkeit
der Fach- und Allgemeinöffentlichkeit genießen,
so dass bereits der Einzelfall besonderen Qualitätsansprüchen genügen muss. Sind die übermittelten Informationen unplausibel oder nicht mit
der Falldefinition vereinbar, wendet sich das RKI
in der Regel an die zuständige Landesbehörde desjeweiligen Bundeslandes und weist auf die inhaltlichen Widersprüche im übermittelten Datensatz
hin.
Am RKI selbst werden keine Änderungen an
Datensätzen, die von den Gesundheitsämternüber die zuständigen Landesbehörden übermittelt
wurden, vorgenommen. Korrekturen erfolgen auf
der Ebene der Gesundheitsämter, bevor sie auf derLandesebene oder am RKI wirksam werden. Dieses Verfahren wurde gewählt, damit der Datenstand zu einem Fall möglichst auf jeder Ebene(Kreis, Bundesland und RKI) identisch ist, sofern
dies übermittlungspflichtige Dateninhalte betrifft.
Literaturhinweise
RKI: SurvNet 3.0@RKI Anwenderhandbuch Version 1.11 zu
SurvNet Version 0.9.25.0. https://SurvNet.rki.de/Con
tent/Service/Documentations.aspx
RKI: Software – SurvNet@RKI. Postleitzahl-Tool des Robert
Koch-Institutes. www.rki.de/DE/Content/Infekt/IfSG/
Software/software_node.html

Vollzähligkeit der Erfassung

RKI: Epidemiologisches Bulletin (erscheint wöchentlich). www.
rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/epid_bull_node.
html

3.3

Vollzähligkeit der Erfassung

Eine häufige Frage bezüglich der Qualität der epidemiologischen Überwachung ist die der Vollzähligkeit, d. h. die Frage, ob tatsächlich alle Fälle erfasst werden. Hierbei ist zu beachten, auf welche
Sachverhalte sich die Erfassung beziehen soll.
Erfassung durch das medizinische und­diagnostische Versorgungssystem

Datenqualität

die Wahrscheinlichkeit aus, mit der eine labordiagnostische Untersuchung veranlasst wird.
▶▶ Labordiagnostische Untersuchungen werden
eventuell deshalb nicht angeordnet, weil Befürchtungen bestehen, dass diese das Budget
der Praxis belasten. In der Regel fallen jedoch
diagnostische Laboruntersuchungen im Zusammenhang mit Infektionen, die gemäß
IfSG meldepflichtig sind, nicht in das Laborbudget der Niedergelassenen. Dies gilt auch,wenn es sich lediglich um einen Verdacht handelt. Dieser Tatsache wurde im Einheitlichen
Bewertungsmaßstab (EBM) durch die Kennziffer 32006 Rechnung getragen.
▶▶ In Krankenhäusern besteht im Bezug auf die
Fallpauschalen eine ähnliche Problematik.

▶▶ Objektiv oder subjektiv schwere Erkrankungen führen eher zum Arztbesuch als leichte
Erkrankungen.
▶▶ Berufstätigkeit, Alter, Geschlecht und Sozialstatus wirken sich unterschiedlich stark auf die
Wahrscheinlichkeit aus, eine ärztliche Praxis
aufzusuchen.
▶▶ Die Bereitschaft, sich in ärztliche Behandlungzu begeben, unterliegt unter Umständen saisonalen Schwankungen und regionalen Einflüssen.

Die genannten Faktoren bleiben vermutlich weitgehend konstant und beeinflussen die Interpretation des Trends epidemiologischer Daten nur
in einem geringen Maße. Andere Ereignisse
können hingegen einen kurzfristigen Einfluss
auf die Häufigkeit von diagnostischen Maßnahmen und somit die Wahrscheinlichkeit von Erregernachweisen oder die Wahrscheinlichkeit
einer Meldung haben. Zum Beispiel könnte einöffentlichkeitswirksamer Ausbruch von Salmonellosen dazu führen, dass mehr Erkrankte alssonst wegen gastrointestinaler Symptome ärztliche Praxen aufsuchen. Es würden aufgrund dervorhandenen Kenntnisse über den Ausbruch
eher Laboruntersuchungen veranlasst werden
und die Labore würden im Anschluss an positive
Salmonellen-Befunde, aber möglicherweise auchanderer Erreger gastrointestinaler Symptome,
Labormeldungen abgeben. Die Erfassungswahrscheinlichkeit von Salmonellosen, aber möglicherweise auch von anderen gastrointestinalen
Krankheiten, durch das Gesundheitssystem wäre
somit vorübergehend erhöht. Ebenso könnten die
Einführung neuer oder die Veränderung alter diagnostischer Testverfahren einen Einfluss auf das
Testverhalten haben.

Der Anteil der Erkrankten, der eine Diagnostik erhält, wird unter anderem durch folgende Faktoren
beeinflusst:

Meldung medizinisch erfasster Erkrankungenund Erregernachweise▶▶ Die Schwere der Erkrankung und eventuellauch das Alter der Erkrankten wirken sich auf

Es ist davon auszugehen, dass nicht alle Meldepflichtigen der Meldepflicht nachkommen, so

Das Meldewesen gemäß IfSG (s. Kap. 2) erfasst
hauptsächlich diejenigen Erkrankungen oder Infektionen, die im medizinischen Versorgungssystem, also in der Regel von Ärztinnen und Ärzten
oder Laboren, erkannt werden. Asymptomatische
Infektionen werden in der Regel nur im Rahmen
von Routineuntersuchungen (z. B. bei betriebsärztlichen Untersuchungen) oder Umgebungsuntersuchungen bei Ausbrüchen labordiagnostisch erfasst.
Der Anteil der Erkrankten, der tatsächlicheine ärztliche Praxis oder eine diagnostische Einrichtung aufsucht, hängt unter anderem von folgenden Faktoren ab:

29

30

Datenqualität

Vollzähligkeit der Erfassung

dass ein Teil der ärztlich oder labordiagnostischerfassten meldepflichtigen Krankheiten oder Erregernachweise nicht Eingang in das Meldesystemfindet. Folgende Faktoren beeinflussen unter anderem die Vollzähligkeit der Meldungen:▶ Meldepflichtige sind sich ihrer Meldepflicht
für einzelne Krankheiten bzw. Erregernachweise nicht bewusst.
▶ Meldepflichtige Einrichtungen, in denen selten meldepflichtige Krankheiten diagnostiziert
werden, sind organisatorisch nicht darauf eingestellt, die Meldungen zuverlässig und mit
wenig Aufwand abzusetzen.
▶ Meldepflichtige Personen oder Einrichtungenverweigern die Befolgung der Meldepflicht,
oftmals mit dem Hinweis auf den Arbeitsaufwand und wegen fehlender Einsicht in den
Nutzen des Verfahrens.
Die oben genannten Aspekte und vor allem die
Befolgung der Meldepflicht durch zur Meldung
verpflichteten Personen wirken sich überwiegend
auf die Sensitivität des Erfassungssystems aus.
Diese ist ein Maß für den Anteil der gemeldeten
Fälle an allen vorhandenen Fällen.
Um die Meldecompliance zu verbessern undden Meldevorgang zu vereinfachen, wird derzeit
im Rahmen eines vom Bundesministerium fürGesundheit geförderten Projekts am RKI ein elektronisches Meldesystem entwickelt, das Deutsche
Elektronische Melde- und Informationssystem fürtionsschutz (DEMIS; www.rki.de/deden Infek­
mis).

Grundlage das Gesundheitsamt die Entscheidung
fällt, einen Fall zu übermitteln. An dieser Stelle
wird deutlich, dass die Gesundheitsämter eineverantwortungsvolle und arbeitsintensive Filterfunktion innerhalb des gesamten Meldesystems
haben. Der positive Vorhersagewert - ein Qualitätskriterium, das beschreibt, mit welcher Sicherheit ein erfasster Fall tatsächlich den zu erfassenden Sachverhalt darstellt - wird durch die Arbeit
des Gesundheitsamtes entscheidend beeinflusst.
Die zuständigen Landesbehörden unterstützen das beschriebene Qualitätsmanagementsystem des RKI (s. Kap. 3.2) durch entsprechende
Beratung und Information der Gesundheitsämter,um fälschlich übermittelte Fälle zu vermeiden
und so den positiven Vorhersagewert zu optimieren.
Auch bei der Übermittlung von Fällen kannes unter anderem aus folgenden Gründen dazu
kommen, dass nicht alle übermittlungspflichtigen
Fälle tatsächlich an die zuständige Landesbehördeübermittelt werden:▶ Mängel in der vom Gesundheitsamt benutzten Software oder deren Fehlbedienung können zum Verlust von Daten oder fehlerhaftenÜbermittlungen führen.
▶ Ungenügende personelle Ausstattung in den
Gesundheitsämtern kann zur Folge haben,dass gemeldete Fälle und Ausbrüche nicht
ausreichend ermittelt werden und somit (epidemiologisch) assoziierte Fälle unentdeckt
bleiben oder bekannte Fälle nicht übermittelt
werden.

Übermittlung von Fällen vom Gesundheitsamt
an die zuständige LandesbehördeÜbermittlung von Fällen von der zuständigenLandesbehörde an das RKI

Meldepflichtige Krankheiten oder Erregernachweise, die dem Gesundheitsamt gemeldet wurden, sollten immer dann übermittelt werden,
wenn sie die jeweilige Falldefinition erfüllen. Die
Falldefinitionen haben zum Ziel, bundesweit einheitliche Kriterien im Rahmen der epidemiologischen Überwachung von Infektionskrankheiten
sicherzustellen. Für jede meldepflichtige Infektionskrankheit und jeden meldepflichtigen Erregernachweis wird durch die Falldefinition ein Kriterienkatalog zur Verfügung gestellt, auf dessen

Fälle, die sich auf Landesebene in der Datenbank
befinden, müssen an das RKI übermittelt werden,
damit sie bundesweit zusammengefasst und ausgewertet werden können. Der Übermittlungsprozess ist weitgehend automatisiert, so dass davon
auszugehen ist, dass der Anteil der bei diesem
Vorgang verlorengegangenen Daten vernachlässigbar ist.

Zeitnähe

Literaturhinweise
Blümel B, Diercke M, Sagebiel D, Gilsdorf A: Positive predictive value of the German notification system for infectious
diseases: Surveillance data from eight local health departments, Berlin, 2012. PLoS One 2019. doi: 10.1371/journal.pone.0212908
Diercke M: Deutsches Elektronisches Melde- und Informa­tionssystem für den Infektionsschutz (DEMIS). Epid Bull
2017; 30:291–293.
Kuehne A, Bouwknegt M, Havelaar A, et al.: Estimating true
incidence of O157 and non-O157 Shiga toxin-producing
Escherichia coli illness in Germany based on notification
data of haemolytic uraemic syndrome. Epidemiol Infect2016; 144:3305–3315.
Plass D, Mangen MJ, Kraemer A, et al.: The disease burden ofhepatitis B, influenza, measles and salmonellosis in Germany: first results of the burden of communicable diseases
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Schönfeld V, Diercke M, Gilsdorf A, Eckmanns T, Walter J:
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MRSA infections in Germany, 2016–2017. BMC Public
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Takla A, Wichmann O, Rieck T, Matysiak-Klose D: Measles
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Stark K: Acute gastrointestinal illness in adults in Germany: a population-based telephone survey. Epidemiol
Infect 2013; 141:2365-2375.

3.4

Vollständigkeit der Datensätze

Die Datenqualität ist in einem System mit Einzelfallmeldungen u. a. deshalb von besonderer
Bedeutung, weil alle Meldungen eine Fülle vonInformationen enthalten, die wertvolle Auswertungen ermöglichen.
Viele Informationen werden in standardisierter Form erfasst. Dabei werden einige Informationen für alle Einzelfälle erhoben, wie z. B. Alter,
Geschlecht, Hospitalisierung, Tod oder Zugehörigkeit der einzelnen Fälle zu Ausbrüchen. Andere
Informationen, wie Symptome, Impfstatus, Labormaterial und -methode, werden entsprechend
den Erregereigenschaften und Falldefinitionskategorien nur für einen Teil der Fälle angegeben.
Die Vollständigkeit der Datensätze hängt
auch davon ab, wie vollständig die Angaben auf
den Meldebögen durch die meldenden Personen
sind und inwieweit die notwendigen Informationen den Gesundheitsämtern bei der Ermittlung
zur Verfügung gestellt werden. So sind die Angaben zu Alter und Geschlecht bei nahezu 100 % derDatenqualität

Fälle vorhanden. Auch die Angaben, die zur Erfüllung der Falldefinition erforderlich sind, wie die
Verfügbarkeit von klinischen Informationen undLaborangaben, sind bei über 98 % vollständig. Angaben, die teilweise von den Mitarbeiterinnen und
Mitarbeitern in den Gesundheitsämtern ermittelt
werden müssen, z. B. Angaben, ob die betroffene
Person geimpft ist, oder Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsort, liegen dagegen nur in
82 % bzw. 52 % der Fälle vor (s. Abb. 3.4.1).
  

3.5

Zeitnähe

Wie zeitnah die Meldedaten zur Verfügung stehen, hat entscheidenden Einfluss auf ihren Nutzen für den Infektionsschutz, da sich gerade die
epidemiologische Situation von Infektionskrankheiten kurzfristig ändern kann und frühzeitige
Interventionen notwendig werden können. Nicht
nur die Gesundheitsämter, sondern auch die zuständigen Landesbehörden und das RKI sind auf
frühzeitige Informationen zur epidemiologischen
Lage angewiesen, denn vielfach haben z. B. Krankheitsausbrüche ihre Auswirkungen über die Grenzen von Bundesländern und Staaten hinaus. Zum
Teil können Ausbrüche erst durch die bundesweite Zusammenführung von Meldedaten erkannt
werden, weil sich die einzelnen Fälle über mehrere Kreise so verteilen, dass dort diese Häufung gar
nicht wahrgenommen werden kann.
Die namentlichen Meldungen müssen innerhalb von 24 Stunden nach erlangter Kenntnis dem
Gesundheitsamt vorliegen. Die gemeldeten Erkrankungen und Erregernachweise, die die Falldefinition erfüllen, müssen vom Gesundheitsamt
spätestens am folgenden Arbeitstag an die zuständige Landesbehörde sowie von dort spätestens am
folgenden Arbeitstag an das RKI übermittelt werden (s. Kap. 2).
Für das Jahr 2018 wurden für die namentlich
an das Gesundheitsamt meldepflichtigen Krankheiten und Erregernachweise die Dauer zwischenden einzelnen Etappen des Melde- und Übermittlungsweges berechnet (s. Abb. 3.5.1). In den verschiedenen Kategorien sind der Median (50. Perzentil; Linie), das 25. und das 75. Perzentil (Kasten)sowie das 10. und das 90. Perzentil (Linien) abgebildet. In diese Berechnung gingen nur die Fälle

31

32

Datenqualität

Zeitnähe

Abb. 3.4.1:
Vollständigkeit der übermittelten Angaben zu ausgewählten Variablen, Deutschland, 2018

Variable
Alter
Geschlecht
Klinische Informationen verfügbar
Erkrankungsbeginn
Symptom vorhanden
Hospitalisiert
Jemals geimpft
Anzahl der ImpfungenDatum der letzten Impfung
Impfstoﬀ
Laborangaben verfügbar
Methoden vorhanden
Erreger
Infektionsort vorhanden
0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Vollständigkeit in %ein, die mittels SurvNet@RKI Version 3 oder kompatibler Software vom Gesundheitsamt übermittelt wurden. Insgesamt waren dies im aktuellen
Berichtsjahr 532.598 Fälle mit hinreichenden Angaben, das sind 99 % aller übermittelten Fälle.
Fälle, die nicht mit SurvNet@RKI Version 3 übermittelt werden, erfassen lediglich die Meldewoche
anstelle von datumsgenauen Angaben, somit
kann bei diesen kein Zeitintervall in Tagen gemessen werden.
Folgende in der Datenbank am RKI vorliegende Zeitangaben wurden zur Berechnung derDauer verwendet:▶▶ Erkrankungsdatum: Datum des Erkrankungsbeginns▶▶ Diagnosedatum: Datum der Diagnose (bei differierenden Angaben beim Vorliegen mehrerer Meldungen zum gleichen Fall das früheste
Datum)▶▶ Meldedatum: Datum des Eingangs einer Meldung beim Gesundheitsamt▶▶ Falleingabedatum: Datum der Eingabe desFalls in die Übermittlungssoftware am Gesundheitsamt; entspricht dem Eingabe-Zeit-

stempel am Gesundheitsamt der ersten übermittelten Version des Falls▶▶ Eingangsdatum beim RKI: Zeitstempel derÜbernahme eines Falls in die RKI-Datenbank▶▶ Freischaltungsdatum: Tag, an dem ein Fall, derder Einzelfallkontrolle durch eine Mitarbeiterin oder einen Mitarbeiter des RKI unterliegt,
zur Veröffentlichung freigegeben wurde.
Eine gesonderte Betrachtung des Meldeverzugs
für Krankheiten durch Erreger, die gemäß § 7
Abs. 3 IfSG meldepflichtig sind, entfällt, da bei
diesen nichtnamentlich meldepflichtigen Erregernachweisen der Diagnosezeitpunkt lediglichmonatsgenau angegeben werden darf und die Berechnung deshalb zu ungenau wäre.
Verzug auf dem Melde- und Übermittlungsweg
Die erste Verzögerung betrifft die Zeitspanne vom
Erkrankungsdatum bis zum Diagnosedatum. Sie
hängt von Art, Schwere und Verlauf der Erkrankung, vom Verhalten des Erkrankten und von der
Art der Diagnosestellung ab und lässt sich dem-

Zeitnähe

Datenqualität

Abb. 3.5.1:
Melde- und Übermittlungsverzug der namentlich meldepflichtigen Krankheiten und Erregernachweise, Deutschland, 2018
(Anzahl der ausgewerteten Fälle in Klammern)
Erkrankung – Diagnose (233.438)
Diagnose – Meldung (277.681)
Meldung – Eingabe GA (532.598)
Eingabe GA – Eingang RKI (532.598)
Eingang RKI – Freischaltung (3.919)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

61 62 63Intervall in Tagen

gemäß nur schwer beeinflussen. Dieses Intervall(Erkrankungsbeginn – Diagnosedatum) konnte
bei 233.438 (44 %) der Fälle berechnet werden.
Im Jahr 2018 dauerte es im Median 4 Tage vom
Beginn der Erkrankung bis zum Diagnosedatum.
Bei den mittleren 50 % der Fälle, also jenen zwischen dem 25. und dem 75. Perzentil, vergingenzwischen Erkrankungsbeginn und Diagnosestellung 2 bis 6 Tage.
Der Verzug auf dem Meldeweg, definiert als
Zeitraum zwischen Diagnosedatum und Meldedatum, sollte gemäß § 9 Abs. 3 IfSG 24 Stunden
nicht überschreiten. Bei 52 % der im Jahr 2018übermittelten Fälle konnte diese Zeitspanne bestimmt werden. Der Median lag wie auch im Vorjahr bei 1 Tag.
Weitere Verzögerungen können durch die Bearbeitung im Gesundheitsamt (Zeitraum zwischen Meldedatum und Falleingabedatum im Gesundheitsamt) verursacht werden. Das Intervall
zwischen Meldedatum und Falleingabedatum am
Gesundheitsamt konnte bei allen Fällen, die in die
Auswertung einbezogen werden, bestimmt werden. Im Median belief sich der Verzug auf 0 Tage.
Die Übermittlung vom Gesundheitsamt an
die zuständige Landesbehörde und von dort andas RKI muss gemäß IfSG jeweils innerhalb eines
Arbeitstages erfolgen. Der Verzug auf dem Übermittlungsweg (Zeitraum zwischen dem Falleingabedatum und Eingangsdatum am RKI) betrug im
Median 1 Tag.
Eine weitere Verzögerung kann sich durch
die Datenaufbereitung und Qualitätskontrolle, dieder bundesweiten wöchentlichen Veröffentli-chung der Daten vorangeht, ergeben (Zeitraum
zwischen Eingangsdatum am RKI und Freischaltungsdatum). Fälle, die einer Einzelfallkontrolle
unterliegen, werden mit größerem Verzug veröffentlicht. Das Intervall zwischen Eingang am RKI
und Freischaltung wurde für 3.919 der einer Einzelfallkontrolle unterliegenden Fälle berechnet.
Der Median lag bei 11 Tagen. Der Verzug der Freischaltung kann durch verschiedene Faktoren beeinflusst werden. Dazu zählen z. B. die Dauer derinitialen Qualitätsprüfung am RKI, die Komplexität einzelner Fälle, die aufgrund der Qualitätskontrolle zunächst zurückgehalten werden und erst
nach Korrektur durch das zuständige Gesundheitsamt zur Veröffentlichung freigegeben werden,sowie technische Schwierigkeiten auf der Ebene
der Gesundheitsämter, die dazu führen können,
dass die geforderten Korrekturen in Einzelfällen
mehrere Wochen dauern.
Literaturhinweis
Schumacher J, Diercke M, Salmon M, et al.: Timeliness in
the German surveillance system for infectious diseases:
Amendment of the infection protection act in 2013 decreased local reporting time to 1 day. PLoS ONE 2017. doi.
org/10.1371/journal.pone.0187037

33

Verteilung nach krankheits­übergreifenden epidemiologischen Aspekten

4

Krankheitsübergreifende Auswertung

Im Folgenden werden die Krankheiten unter epidemiologischen Aspekten, wie Angaben zur Person und zum Ort, sowie zu klinischen Aspekten
miteinander verglichen. Detaillierte Angaben zu
den einzelnen Krankheiten können im Kapitel 6»Spezielle Krankheiten« nachgelesen werden.
Beim krankheitsübergreifenden Vergleich ist zu
beachten, dass für die verschiedenen Krankheiten unterschiedliche Falldefinitionskategorien
die Referenzdefinitionen erfüllen (s. Kap. 2.2). So
werden z. B. für Norovirus-Gastroenteritis nur klinisch-labordiagnostisch bestätigte Erkrankungengezählt (Falldefinitionskategorie C), während bei
anderen gastrointestinalen Krankheiten, wie z. B.
bei Rotavirus-Gastroenteritis, neben klinisch-labordiagnostischbestätigten
Erkrankungen(Falldefinitionskategorie C) auch klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen (Falldefinitionskategorie B) die Referenzdefinition erfüllen.

4.1

Krankheitsübergreifende Auswertung

Inzidenzen

In Abb. 4.1.1 sind die Inzidenzen und Fallzahlenaller meldepflichtigen Krankheiten dargestellt, bei
denen im Jahr 2018 mindestens ein Fall aufgetreten ist. Die höchste Inzidenz hatte im Jahr 2018 die
Influenza mit 331 Erkrankungen pro 100.000 Einwohnern. Zu den häufigsten Krankheiten gehören hauptsächlich gastrointestinale Krankheiten,
wie Norovirus-Gastroenteritis (94 Erkrankungenpro 100.000 Einwohner), Campylobacter-Enteritis(82), Rotavirus-Gastroenteritis (28) und Salmonellose (16), aber auch impfpräventable Krankheiten
wie Windpocken (25) und Keuchhusten (16).

4.2 Verteilung nach krankheits­übergreifenden epidemiologischen
Aspekten
Im Folgenden werden krankheitsübergreifende epidemiologische Aspekte meldepflichtiger
Krankheiten analysiert. Dabei wird die Verteilung
der Fälle nach Alter und Geschlecht sowie nachregionalen und saisonalen Aspekten dargestellt.
Fälle nach Alter
In Abb. 4.2.1 ist die Gesamtinzidenz aller meldepflichtigen Krankheiten im Jahr 2018 altersgruppenspezifisch dargestellt. Die Gesamtinzidenz
war bei Säuglingen und Kindern in den Altersgruppen von 0 bis 4 Jahren am höchsten, gefolgt
von Kindern in der Altersgruppe von 5 bis 9 Jahren und von den älteren Menschen im Alter über79 Jahren.
In Abb. 4.2.2 ist die Altersverteilung für ausgewählte meldepflichtige Krankheiten mit über600 Fällen im Jahr 2018 dargestellt. Die Übermittlungskategorien sind nach Altersmedian (50. Perzentil; Linien) sortiert. Zusätzlich sind das 25. unddas 75. Perzentil (Kasten) sowie das 10. und das 90.
Perzentil (Linien) abgebildet. Den geringsten Altersmedian haben die Windpocken (6 Jahre) und
die Yersiniose (16 Jahre). Der Median von ­einigen
gastrointestinalen Krankheiten wie EHEC-Erkrankungen, Rotavirus-Gastroenteritis, Kryptosporidiose und Salmonellose lag zwischen 23 und 30
Jahren. Sexuell und durch Blut übertragbare
Krankheiten, wie HIV-Infektion, Hepatitis B und
C sowie Syphilis, betrafen v. a. Personen im Alters-Median zwischen 37 und 44 Jahren. Reiseasso­
ziierte Krankheiten wie Denguefieber und Malaria
traten bei Personen im Alter (Median) zwischen
34 und 38 Jahren auf. Krankheiten, die vor allemältere Personen betrafen, waren invasive MRSAInfektionen, invasive Haemophilus-influenzae-Infektionen, Listeriose und schwer verlaufende
Clostridioides-difficile-Erkrankungen. Hier lag derAltersmedian zwischen 74 und 79 Jahren.

35

36

Krankheitsübergreifende Auswertung

Inzidenzen

Abb. 4.1.1:
Inzidenz (logarithmisch) und Anzahl der Fälle aller meldepflichtigen Krankheiten mit mindestens einem Fall,
Deutschland, 2018
Krankheiten
Influenza (274.242)
Norovirus-Gastroenteritis (77.583)
Campylobacter-Enteritis (67.872)
Rotavirus-Gastroenteritis (23.603)
Windpocken (20.448)
Salmonellose (13.529)
Keuchhusten (12.907)
Syphilis (7.332)
Hepatitis C (5.891)
Tuberkulose (5.429)
Hepatitis B (4.507)
Enterobacteriaceae -Infektion oder -Kolonisation (3.998)
Giardiasis (3.411)
Hepatitis E (3.396)
Clostridioides-diﬃcile-Erkrankung, schwere Verlaufsform (2.824)
HIV-Infektion (2.818)
MRSA, invasive Infektion (2.424)
Yersiniose (2.384)
EHEC-Erkrankung (2.226)
Kryptosporidiose (1.810)
Legionellose (1.443)
Hepatitis A (1.043)
Malaria (896)
Haemophilus influenzae, invasive Infektion (851)
Acinetobacter -Infektion oder -Kolonisation (784)Listeriose (701)
Adenovirus-Konjunktivitis (676)
Shigellose (675)Denguefieber (613)
FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis) (583)
Masern (543)
Mumps (534)
Meningokokken, invasive Erkrankung (295)
Hantavirus-Erkrankung (235)
Echinokokkose (155)
Leptospirose (117)
Q-Fieber (93)CJK (Creutzfeldt-Jakob-Krankheit) (78)
HUS, enteropathisch (68)Hepatitis D (59)Typhus abdominalis (58)
Tularämie (54)Brucellose (37)
Paratyphus (29)Diphtherie (26)
Chikungunyavirus-Erkrankung (26)Zikavirus -Erkrankung (18)
Toxoplasmose, konnatal (17)Röteln, postnatal (16)
Arbovirus-Erkrankung, sonstige (14)Ornithose (9)Botulismus (9)Gelbfieber (3)

0,001

0,01

0,1

1
Inzidenz

10

100

1000

vö
l

ke
r

in

W

un
g
d
Ro E
p
ta HE Ye oc
vir C rs ke
us -Er in n
-G kr io
Kr ast ank se
yp ro unto en gs t
Sa por riti
lm id sKe on iose
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Tu hhu sebAd
D erk sten
en
en u
ov
gu losiru
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s- Sh fieb
Ko ig enj ell r
H unk ose
IV ti
-In vif ti
G ekti s
N
ia o
or
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s- H Mal is
G ep aras a ia
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S rit
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io e eg tit-dn r i iM
iﬃ
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A er lo lloe-E
H , in -Ko nis serk
ae va lo atram si ni ion
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op ve saunhi In tiog,lu fe nsi k
sc
nfl tiohw
ue ner
e Lis nza
Ve te erla rio
uf se
sf
or
m

Be

Alter

Verteilung nach krankheits­übergreifenden epidemiologischen Aspekten

<1
1
2
3
4
5–9

Krankheitsübergreifende Auswertung

Abb. 4.2.1:
Gesamtinzidenz aller meldepflichtigen Krankheiten nach Altersgruppe, Deutschland, 2018

3.000
Fälle/100.000 Einwohner

2.500

2.000

1.500

1.000

500

0
10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79
Altersgruppe> 79

Abb. 4.2.2:
Verteilung des Alters der Fälle (Median sowie 10., 25., 75. und 90. Perzentile) nach meldepflichtigen Krankheiten
mit mindestens 600 Fällen, Deutschland, 2018
100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

37

38

Krankheitsübergreifende Auswertung

Verteilung nach krankheits­übergreifenden epidemiologischen AspektenAbb. 4.2.3:
Verhältnis der Inzidenzen männlicher und weiblicher Fälle (Inzidenzquotient logarithmisch) für Krankheiten mit statistischsignifikanten Geschlechtsunterschieden und mindestens 100 Fällen, Deutschland, 2018
Krankheiten
C.-diﬃcile-Erkrankung, schwere Verlaufsform
Keuchhusten
Norovirus-Gastroenteritis
Influenza
Rotavirus-Gastroenteritis
Salmonellose
Windpocken
Campylobacter-Enteritis
Yersiniose
Hepatitis A
Listeriose
MasernHepatitis E
Giardiasis
Shigellose
Enterobacteriaceae-Infektion oder –Kolonisation
Hepatitis B
MRSA, invasive Infektion
FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis)
Acinetobacter-Infektion oder –Kolonisation
Tuberkulose
Leptospirose
Hantavirus-Erkrankung
Hepatitis C
Malaria
Legionellose
HIV-Infektion
Syphilis

0,85
0,91
0,93
0,94
mehr weibliche Fälle

0,1mehr männliche Fälle
1,09
1,10
1,15
1,20
1,23
1,24
1,29
1,33
1,36
1,40
1,69
1,72
1,85
1,90
1,92
1,95
2,06
2,11
2,12
2,31
2,31
2,36
2,44

14,98
1,0

10,0

100,0

Inzidenzquotienten männlich/weiblich (logarithmisch)

Fälle nach Geschlecht
In Abb. 4.2.3 sind die Krankheiten mit statistischsignifikanten (p < 0,05) Inzidenzunterschieden
bei Männern und Frauen sowie einer Mindestanzahl von 100 übermittelten Fällen dargestellt. Bei
der Mehrzahl der meldepflichtigen Krankheiten
war die Inzidenz bei Männern höher als bei Frauen. Das gilt v. a. für sexuell und durch Blut übertragbare Krankheiten wie Syphilis, HIV-Infektion, Hepatitis C und Hepatitis B, aber auch für
Leptospirose, Hantavirus-Erkrankung, Malaria,
Legionellose und Tuberkulose. Dagegen waren

die Inzidenzen von schwer verlaufender Clostridioides-difficile-Erkrankung, Keuchhusten, Norovirus-Gastroenteritis und Influenza bei Frauen
höher als bei Männern.
Fälle nach Region
In Abb. 4.2.4 sind die Krankheiten mit statistischsignifikanten Inzidenzunterschieden zwischen
Stadt- und Landkreisen (einschließlich Region
Hannover und Städteregion Aachen) dargestellt.
Erregernachweise, die nichtnamentlich direkt anKlinische Aspekte

Krankheitsübergreifende Auswertung

Abb. 4.2.4:
Verhältnis der Inzidenzen in Stadtkreisen (SK) und Landkreisen (LK) (Inzidenzquotient) für Krankheiten mit statistischsignifikanten Unterschieden und mindestens 100 Fällen, Deutschland, 2018
Krankheiten
Hantavirus-Erkrankung

0,33

FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis)

0,35

Yersiniose

0,71
0,84
0,84
0,85
0,86
0,94
mehr Fälle in LK 0,97

Hepatitis E
Salmonellose
Norovirus-Gastroenteritis
Rotavirus-Gastroenteritis
Influenza
Campylobacter-Enteritidis
Windpocken

mehr Fälle in SK

1,08
1,12

C.-diﬃcile-Erkrankung, schwere Verlaufsform
Kryptosporidiose

1,13
1,32
1,33
1,41
1,43
1,53
1,57
1,66

Hepatitis A
Legionellose
Hepatitis B
Meningokokken, invasive Infektion
Hepatitis C
Adenovirus-Konjunktivitis
Tuberkulose

1,77
2,00
2,02
2,20

Enterobacteriaceae-Infektion oder –Kolonisation
Giardiasis
Acinetobacter-Infektion oder –Kolonisation
Denguefieber

2,38
3,19

MasernShigellose

0,1

1,0

10,0

100,0

Inzidenzquotienten SK/LK (logarithmisch)das RKI gemeldet werden, wurden hierbei nicht
berücksichtigt, da bei diesen keine Zuordnung zu
Kreisen möglich ist (s. Kap. 2.2). Die Abbildung
zeigt, dass in Stadtkreisen höhere Inzidenzen
u. a. für reiseassoziierte Infektionskrankheiten,wie Shigellose, Denguefieber und Giardiasis,
für impfpräventable Krankheiten, wie Masern,
und für vorwiegend im Krankenhaus erworbene
Infektionen oder Kolonisationen wie Acinetobacter-Infektion oder -Kolonisation und Enterobacteriaceae-Infektion oder -Kolonisation, beobachtet
wurden.
In Landkreisen wurden hingegen u. a. höhere
Inzidenzen bei Zoonosen, wie Hantavirus-Erkrankung, FSME und bei gastrointestinalen Krankhei-ten, wie Yersiniose, Hepatitis E, Salmonellose,
Norovirus-Gastroenteritis und Rotavirus-Gastroenteritis, festgestellt.

4.3

Klinische Aspekte

HospitalisierungenAngaben zur Hospitalisierung lagen für 88 % derübermittelten Fälle vor. Von diesen wurden insgesamt 30 % stationär im Krankenhaus behandelt.
In Tab. 4.3.1 sind die Anzahl und der Anteil derhospitalisierten Fälle von namentlich an das Ge-

39

40

Klinische Aspekte

Krankheitsübergreifende AuswertungTab. 4.3.1:
Anzahl und Anteil der hospitalisierten und verstorbenen Fälle bei den namentlich an das Gesundheitsamt meldepflichtigen
Krankheiten mit mindestens 100 Fällen, Deutschland, 2018

Krankheit

Fälle
GesamtFälle mit
Angabe zur
Hospitalisierung

Hospitalisierte Fälle

AnzahlAnzahlAnzahlAnteil ( %)Verstorbene Fälle

AnzahlAnzahl

88

772

10

1

11

669

0

0

13.971

23

67.077

9

0

2.679

97

2.739

649

24

Acinetobacter-Infektionoder -Kolonisation

784

731

646

Adenovirus-Konjunktivitis

676

597

68

Campylobacter-Enteritis

67.87262.039

Clostridioides-difficile-Erkrankung,schwere Verlaufsform

2.824

2.763

Denguefieber

Fälle mit
Angabezum Tod

Anteil ( %)

613

561

173

31

608

0

0

EHEC-Erkrankung

2.226

2.001

548

27

2.208

2

0

Enterobacteriaceae-Infektionoder -Kolonisation

3.998

3.739

3.413

91

3.925

24

1

FSME (Frühsommermeningoenzephalitis)

583

576

506

88

583

3

1

Giardiasis

3.411

3.069

356

12

3.374

0

0

Haemophilus influenzae,
invasive Infektion

851

803

768

96

836

35

4
0

Hantavirus-Erkrankung

235

217

168

77

230

0

Hepatitis A

1043

1002

666

66

1.034

6

1

Hepatitis B

4.507

3.211

610

19

4.386

3

0

Hepatitis C

5.891

4.343

1.070

25

5.786

4

0

Hepatitis E

3.396

3.160

1.766

56

3.356

8

0

Influenza274.242234.136

51.21022270.601

1.121

0Keuchhusten

12.907

11.558621

512.7880

0

Kryptosporidiose

1.810

1.668

218

13

1.777

0

0

Legionellose

1.443

1.422

1.361

96

1.424

63

4

Leptospirose

117

104

78

75

115

4

3

Listeriose

701

680

652

96

680

31

Masern

543

513

228

44

540

0

0

Meningokokken,
invasive Infektion

295

289

285

99

293

34

12

MRSA, invasive Infektion

2.424

2.342

2.284

98

2.365

184

8

534

488

78

16

526

0

0

Norovirus-Gastroenteritis

77.58370.80037.41553

76.516

25

0

Mumps

5

Rotavirus-Gastroenteritis

23.60320.45910.45951

23.341

13

0

Salmonellose

13.52912.4574.485

36

13.366

14

0

Shigellose

675

614

126

21

673

0

0

Tuberkulose

5.429

5.010

4.485

90

5.285

129

2

Windpocken

20.44817.528575

320.161

1

0

Yersiniose

2.384

2.162

629

29

2.377

0

0

Klinische Aspektesundheitsamt meldepflichtigen Krankheiten mit
mindestens 100 Fällen im Jahr 2018 dargestellt.
Krankheiten, die der Meldepflicht gemäß § 7
Abs. 3 IfSG unterliegen, wurden nicht betrachtet,
da bei diesen – mit Ausnahme von Malaria – keine
Hospitalisierungsdaten erhoben werden.
Die höchsten Hospitalisierungsraten vonmehr als 95 % wurden für die invasive Meningokokken-Erkrankung, invasive MRSA-Infektion,schwer verlaufende Clostridioides-difficile-Erkrankung, invasive Haemophilus-influenzae-Infektion,
Listeriose und Legionellose ermittelt. Die größte
Anzahl von Hospitalisierungen wurde bei Influenza (51.210), Norovirus-Gastroenteritis (37.415),
Campylobacter-Enteritis (13.971) und RotavirusGastroenteritis (10.459) beobachtet. Das sindgleichzeitig die Krankheiten mit den höchsten
Fallzahlen. Bei der Interpretation der Hospitalisierungsraten sollte berücksichtigt werden, dass weniger schwer verlaufende Erkrankungen im Meldesystem weniger gut erfasst werden, weswegenin den Meldedaten die Gesamtzahl der Fälle unterschätzt, der Anteil schwerer Verlaufsformen aberüberschätzt wird.
Todesfälle
Angaben zum Tod zählen zu den melde- undübermittlungspflichtigen Inhalten. Es ist wird jedoch bei der Ermittlung von Todesfällen und derBewertung der entsprechenden Informationen inden Gesundheitsämtern unterschiedlich vorgegangen. So kann z. B. bei multimorbiden Patienten nicht immer eindeutig bestimmt werden, ob
die gemeldete Infektion oder eine der Vorerkrankungen zum Tod geführt hat. Außerdem kannKrankheitsübergreifende Auswertung

bei einigen Krankheiten eine lange Zeitspannezwischen Erkrankungsbeginn und Tod liegen, so
dass solche Fälle gegebenenfalls nicht als verstorben übermittelt werden, weil die Ermittlungendes Gesundheitsamtes zum Zeitpunkt des Todes möglicherweise schon abgeschlossen waren.
Gleichzeitig ist es wahrscheinlicher, dass schwere
Krankheitsverläufe, die zum Tod geführt haben,gemeldet werden, als leichte Krankheitsverläufe.
In der Folge könnte es einerseits zu einer Unterschätzung der Anzahl der Todesfälle, andererseits
zu einer Überschätzung der Letalität einer Infektionskrankheit kommen. Daher können die folgenden Angaben kein exaktes Abbild liefern, sondern
nur Hinweise zur Einschätzung der Letalität der
Krankheiten geben.
Angaben zum Tod lagen für über 99 % derübermittelten Fälle vor, von denen insgesamt weniger als 1 % krankheitsbedingt verstorben sind.
In Tab. 4.3.1 sind Anzahl und Anteil der Todesfälle der namentlich an das Gesundheitsamt
meldepflichtigen Krankheiten mit mindestens
100 Fällen im Jahr 2018 dargestellt. Krankheiten,
die der Meldepflicht gemäß § 7 Abs. 3 IfSG unterliegen, wurden hierbei nicht berücksichtigt, da bei
diesen nicht erhoben wird, ob die Person verstorben ist. Der höchste Anteil Verstorbener wurde
für schwer verlaufende Clostridioides-difficile-Erkrankungen (24 %), invasive Meningokokken-Erkrankungen (12 %), invasive MRSA-Infektionen(8 %), Listeriose (5 %), invasive Haemophilus-influenzae-Infektionen (4 %) und Legionellose (4 %)übermittelt. Die größte Anzahl von Todesfällen
wurde bei Influenza (1.121), schwer verlaufenden
Clostridioides-difficile-Erkrankungen (649), invasiven MRSA-Infektionen (184) und Tuberkulose(129) beobachtet.

41

﻿

5

Ausbrüche

Ausbrüche

Als Ausbrüche werden im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch Gruppen solcher Fälle bezeichnet, für die im Laufe des Meldeprozesses ein epidemiologischer Zusammenhang dokumentiert
wurde. Fälle können in der Übermittlungssoftware auf der Ebene des Gesundheitsamtes, derzuständigen Landesbehörde oder des RKI verknüpft werden, um ihre Zugehörigkeit zu einem
Ausbruch anzuzeigen.
Zusätzlich können in der Übermittlungssoftware auch Ausbrüche miteinander verknüpft unddadurch zusammengefasst werden. So ist es z. B.
möglich, dass 2 Ausbrüche, die in verschiedenen
Gesundheitsämtern eines Bundeslandes erzeugt
wurden, auf Landesebene zusammengefasst unddann auf Bundesebene mit weiteren Ausbrüchen
in anderen Bundesländern verknüpft werden.
Die in diesem Jahrbuch dargestellten Ausbrüche sind also Ansammlungen von Fällen, bei denen über die rein zeitliche und räumliche Häufung hinaus Gründe für die Feststellung eines
epidemiologischen Zusammenhangs vorliegen.
Zum besseren Verständnis der im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch angegebenen Zahlen sind folgende Regeln zu beachten:▶▶ Bei der Ermittlung der Fallzahl (Anzahl der
enthaltenen Fälle) werden nur die Fälle gezählt, die die Referenzdefinition erfüllen.
▶▶ Ausbrüche werden nach der Fallzahl in solche
mit 2 bis 4 Fällen und solche mit 5 oder mehr
Fällen eingeteilt, da bei letzteren anzunehmenist, dass es sich um haushaltsübergreifende
Geschehen handelt. Ausbrüche, bei denen
nur ein einzelner Fall die Referenzdefinition
erfüllt, werden nicht in die Auswertung einbezogen.
▶▶ Ein Ausbruch wird in dem Meldejahr gezählt
und ausgewertet, in dem sein Meldebeginn
liegt. Der Meldebeginn ist der Meldezeitpunkt
des zuerst gemeldeten Falles, unabhängig davon, ob dieser die Referenzdefinition erfüllt.
Das bedeutet, dass es theoretisch möglichist, dass ein Fall, der bei der Fallzahl des Ausbruchs nicht mitgezählt wird, dennoch seinen
Meldebeginn festlegt.

▶▶ Zur Fallzahl eines Ausbruchs tragen alle zugeordneten Fälle bei, unabhängig vom Meldejahr
der Fälle. Dies kann unter Umständen dazu
führen, dass die Anzahl der Fälle in Ausbrüchen eines Meldejahres die Gesamtzahl derFälle des Meldejahres übersteigt.
▶▶ Es werden nur die Ausbrüche der obersten Verknüpfungsebene mit mindestens 2 Fällen, die
die Referenzdefinition erfüllen, ausgewertet.
Das bedeutet, dass bei Verknüpfung von 2 Ausbrüchen A und B zu einem Ausbruch C nur
ein Ausbruch (nämlich C) gezählt wird. Als
Fälle dieses Ausbruchs werden dann alle Fälle
der Ausbrüche A und B gezählt.
▶▶ Enthält eine Häufung Fälle mehrerer Krankheiten, so werden jeweils nur die Fälle einer
Krankheit als zu einem Ausbruch gehörig betrachtet. Eine Ausnahme bilden Ausbrüche
mit EHEC- und HUS-Fällen. Hier werden
HUS-Fälle, die im Rahmen von EHEC-Ausbrüchen gemeldet werden, bei der Auswertungdieser Ausbrüche mit einbezogen. Ein solcher
Ausbruch wird als HUS-Ausbruch gewertet,wenn mindestens ein HUS-Fall enthalten ist.
Zu beachten ist, dass diese Regeln rückwirkend
auch auf Ausbrüche früherer Jahre angewendet
wurden, so dass es gegenüber früheren Jahrbüchern zu abweichenden Zahlen kommen kann.
Bei Norovirus-Gastroenteritis (s. Kap. 6.42)
erfüllen nur klinisch-labordiagnostisch bestätigte
Fälle die Referenzdefinition, klinisch-epidemiologisch bestätigte Fälle werden nicht berücksichtigt.
Im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch werden nur die Norovirus-Gastroenteritis-Ausbrüche
berichtet, die mindestens 2 klinisch-labordiagnostisch bestätigte Fälle enthalten. Dadurch kommt
es zu einer Unterschätzung der tatsächlichen Anzahl der Norovirus-Gastroenteritis-Ausbrüche sowie der im Rahmen von Norovirus-Gastroenteritis-Ausbrüchen übermittelten Fallzahlen. Wegender daraus resultierenden, eingeschränkten Vergleichbarkeit mit den anderen Ausbrüchen werden die Norovirus-Gastroenteritis-Ausbrüche im
Folgenden bei krankheitsübergreifenden Auswertungen nur am Ende des Kapitels 5.2 sowie im
Kapitel 6.42 dargestellt.

43

44

Ausbrüche

Häufigkeit und Dauer der Ausbrüche

5.1 Häufigkeit und Dauer
der Ausbrüche
In Tab. 5.1.1 sind die Anzahl der übermittelten
Ausbrüche, die mittlere Anzahl von Fällen pro
Ausbruch sowie die maximale einem Ausbruch

zugeordnete Fallzahl für die unterschiedlichen
Krankheiten dargestellt. Übermittlungskategorien, bei denen in den Falldefinitionen die epidemiologische Bestätigung entfällt, werden nicht
berücksichtigt, dies betrifft u.a. Norovirus-Gastroenteritis (s. Kap. 6.42). Für das Meldejahr 2018
wurden insgesamt 9.262 Ausbrüche übermittelt.

Tab. 5.1.1:
Anzahl der übermittelten Ausbrüche sowie die mittlere und maximale Anzahl von Fällen in Ausbrüchen
für meldepflichtige Krankheiten, Deutschland, 2018

Anzahl derAusbrüche

Anzahl Fälle
im Ausbruch

Mittlere Anzahl
der Fälle
im Ausbruch

MaximaleAnzahl der Fälle
im Ausbruch

Influenza

5.704

23.1864

273

Windpocken

1.134

4.768

4

160

Rotavirus-Gastroenteritis

734

6.226

8

83

Keuchhusten

606

1.945

3

24

Campylobacter-Enteritis

377

914

2

21

Salmonellose

274

1.091

3

191

Masern

73

320

4

39

Tuberkulose

68

187

2

7

EHEC-Erkrankungen (mit HUS)

55

172

3

28

Hepatitis A

46

185

4

29

Giardiasis

45

116

2

5

Kryptosporidiose

29

100

3

28

Shigellose

24

97

4

28

Mumps

19

45

2

5

Listeriose

13

58

4

33

Adenovirus-Konjunktivitis

11

66

6

30

Yersiniose

11

23

2

3

Legionellose

10

24

2

6

Hepatitis E

8

17

2

3

Hepatitis B

5

12

2

3

Hepatitis C

5

10

2

2

Meningokokken, invasive Infektion

3

6

2

2

Botulismus

2

4

2

2

Q-Fieber

2

8

4

6

Tularämie

2

10

5

8

Diphtherie

1

2

2

2

1

2

2

2

9.262

39.594

Arbovirus-Erkrankung
SummeGruppen von Ausbrüchen

Ausbrüche

Abb. 5.1.1:
Ausbruchsdauer der 10 Krankheiten mit den meisten Ausbrüchen mit 5 oder mehr Fällen, Deutschland, 2018 (dargestelltsind Median, 25. und 75 Perzentil sowie in Klammern: Anzahl der ausgewerteten Ausbrüche mit 5 oder mehr Fällen)
Krankheiten
Campylobacter-Enteritis (13)Influenza (677)
Salmonellose (34)
Rotavirus-Gastroenteritis (340)
EHEC-Erkrankungen (mit HUS) (4)Keuchhusten (83)
Masern (14)Windpocken (248)
Hepatitis A (9)Tuberkulose (6)
0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Median, 25. und 75. Perzentil der Ausbruchsdauer in Tagen

Die Krankheiten mit den meisten Fällen verursachten auch 2018 die meisten Ausbrüche. Am
häufigsten übermittelt wurden Ausbrüche von Influenza (5.704 Ausbrüche mit 23.186 darin enthaltenen Fällen), Windpocken (1.134 Ausbrüche mit
4.768 Fällen), Rotavirus-Gastroenteritis (734 Ausbrüche mit 6.226 Fällen) und Keuchhusten(606 Ausbrüche mit 1.945 Fällen) sowie potenziell
lebensmittelbedingte Ausbrüche von Campylobacter-Enteritis (377 Ausbrüche mit 914 Fällen) und
Salmonellose (274 Ausbrüche mit 1.091 Fällen)(s. Tab. 5.1.1).
Die höchste einem Ausbruch zugeordnete
Fallzahl lag bei 273 und wurde im Rahmen eines
Influenzaausbruches übermittelt (s. Tab. 5.1.1). Die
mittlere Anzahl der Fälle pro Ausbruch war bei
Rotavirus-Gastroenteritis-Ausbrüchen mit 8 Fällen im Vergleich zu den anderen Krankheiten amhöchsten. Detaillierte Informationen zu den jeweiligen Ausbrüchen finden sich in den erregerspezifischen Kapiteln.
Für Ausbrüche mit 5 oder mehr Fällen wurde
die mittlere Dauer der Ausbrüche berechnet. Die
Ausbruchsdauer wurde dabei als Zeitdifferenz
zwischen dem Erkrankungs- bzw. Diagnosezeitpunkt (ggf. Meldezeitpunkt) des frühesten unddes spätesten Falls, bei dem ein solches Datum
vorlag, definiert.
In Abb. 5.1.1 sind der Median sowie das 25.
und 75. Perzentil der Ausbruchsdauer der Ausbrüche der 10 Krankheiten mit den meisten Ausbrüchen mit 5 oder mehr Fällen dargestellt. Die längste Ausbruchsdauer war bei Ausbrüchen vonTuberkulose (Median 133 Tage) und Hepatitis A(Median 82 Tage) zu beobachten.

5.2

Gruppen von Ausbrüchen

In diesem Kapitel werden verschiedene Gruppen
von Ausbrüchen beschrieben. Dabei ist zu beachten, dass die einzelnen Gruppen sich überlappen
können. So können z. B. nosokomiale Ausbrüche
auch lebensmittelbedingt sein.
Lebensmittelbedingte Ausbrüche
Seit 2004 werden im Rahmen der integrierten
Ausbruchserfassung in SurvNet@RKI auch Daten zur Bedeutung von Lebensmitteln als Infek-

45

46

Ausbrüche

Gruppen von Ausbrüchen

tionsvehikel in Ausbrüchen erhoben. Diese Datensind für die epidemiologische Betrachtung lebensmittelbedingter Ausbrüche in Deutschland sowie
für die Identifizierung des hieraus resultierenden
Präventions- und Forschungsbedarfs wichtig.
Die nachfolgende Analyse umfasst alle Ausbrüche, bei denen aufgrund des Erregers eine lebensmittelbedingte Übertragung angenommen
werden kann (potenziell lebensmittelbedingte
Ausbrüche). Bei einem Teil davon werden in derAusbruchsdokumentation Lebensmittel explizit
genannt. Diese Ausbrüche werden als explizit­lebensmittelbedingte Ausbrüche beschrieben.
Aufgrund der Besonderheit der Norovirus-Gas­
troenteritis-Falldefinition (siehe oben) werden­lebensmittelbedingte Norovirus-GastroenteritisAusbrüche separat betrachtet.
Ausbrüche durch über Lebensmittel übertragbare
Erreger
Zu den übermittlungspflichtigen Erregern, diedurch Lebensmittel übertragen werden können,
gehören Brucella spp., Campylobacter spp., Clostridium botulinum, Cryptosporidium spp., enterohämorrhagische Escherichia coli (EHEC), Francisellatularensis, Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)-Virus, Giardia lamblia, Hepatitis-A-Virus, Hepatitis-E-Virus, Listeria monocytogenes, Norovirus,
Salmonella spp., Salmonella Paratyphi, Salmonella
Typhi, Shigella spp., Trichinella spiralis, Vibrio cholerae und darmpathogene Yersinia spp. Im Folgenden werden Ausbrüche durch diese Erreger als
potenziell lebensmittelbedingte Ausbrüche bezeichnet. Ausbrüche durch darmpathogene Stämme von E. coli, die nicht zu EHEC gehören (übermittelt als »sonstige darmpathogene E. coli«),werden nicht mehr in die Datenauswertung einbezogen, da Erkrankungen, die durch diese Erreger verursacht werden, seit dem 01.01.2015 nicht
mehr übermittlungspflichtig sind.
Im Jahr 2018 wurden 886 potenziell lebensmittelbedingte Ausbrüche (ohne Norovirus-Gas­
troenteritis-Ausbrüche) an das RKI übermittelt.
Das waren ca. 1 % mehr Ausbrüche als im Vorjahr(n=875). Insgesamt traten im Jahr 2018 in diesen
Ausbrüchen 2.787 Erkrankungen auf (s.
Tab. 5.2.1). Bei 377 Ausbrüchen war als Erreger
Campylobacter spp. angegeben. Im Vergleich zum
Vorjahr ist die Anzahl der übermittelten Campylobacter-Enteritis-Ausbrüche etwa gleich geblieben(2017: 378). Bei 274 Ausbrüchen war als Erreger
Salmonella spp. angegeben. Die Anzahl der übermittelten Salmonellose-Ausbrüche stieg im Vergleich zum Jahr 2017 um 3 %. Der Anstieg war
im Jahr 2018 deutlich schwächer als im Jahr 2017(23 %). In den Vorjahren bis 2016 war ein Rückgang der Anzahl der Salmonellose-Ausbrüche beobachtet worden.
Ausbrüche mit Angaben zum Lebensmittel
oder zur Mahlzeit
Insgesamt wurden 337 der potenziell lebensmittelbedingten Ausbrüche (ohne Norovirus-Gastroenteritis-Ausbrüche; 38 %; 2017: 36 %) als explizit lebensmittelbedingt übermittelt. Sie betrafen
insgesamt 1.331 Erkrankte (s. Tab. 5.2.1). Darunter
waren 165 Ausbrüche durch Campylobacter spp.
(49 %) mit 432 Fällen und 125 Ausbrüche durch
Salmonella spp. (37 %) mit 686 Fällen. Im Zusammenhang mit explizit lebensmittelbedingten
Ausbrüchen wurden 6 Todesfälle übermittelt.
Zwei Todesfälle waren durch Salmonellosen undvier Todesfälle durch Listeriosen verursacht (s.
Tab. 5.2.1). Ein Botulismus-Ausbruch mit 2 Fällen
(davon ein Todesfall) wurde erst nach dem Datenschluss am 01.03.2019 als lebensmittelbedingt kategorisiert und ist daher in Tab. 5.2.1 zwar als potenziell, nicht aber als explizit lebensmittelbedingt
aufgeführt (s. Kap. 6.4).
Bei 198 Ausbrüchen (59 %) wurden keine Angaben zum verdächtigten Lebensmittel übermittelt. Unter den übrigen 139 Ausbrüchen wurden
insgesamt 161 Angaben zu einem Infektionsvehikel gemacht (Mehrfachnennungen möglich), darunter waren am häufigsten die Lebensmittelkategorien Fleisch oder Fleischprodukte (72Nennungen; 45 %), Ei oder Eiprodukte (31; 19%),
Milch oder Milchprodukte (26; 16 %), Suppen oder
Saucen bzw. Fisch oder Meeresfrüchte (jeweils 9;6 %). Bei den explizit lebensmittelbedingten
Ausbrüchen wurde auch 9-mal eine Mahlzeit
bzw. ein Lebensmittel als Infektionsvehikel
verdächtigt,
ohne
dass
ein
bestimmtes
Lebensmittel sicher eingegrenzt werden konnte(s. Tab. 5.2.2).
Bei den Campylobacter-Enteritis-Ausbrüchen
mit Angaben zum verdächtigten Lebensmittel (86Nennungen) wurden am häufigsten Fleisch oder
Fleischprodukte (52 %) und Milch oder Milchprodukte (23 %) angegeben. Bei Salmonellose-Ausbrüchen (63 Nennungen) wurden vor allem Ei

Gruppen von Ausbrüchen

Ausbrüche

Tab. 5.2.1:
Potenziell (durch über Lebensmittel übertragbare Erreger) und explizit lebensmittelbedingte Ausbrüche(ohne Norovirus-Gastroenteritis-Ausbrüche), Deutschland, 2018
ErregerPotenziell
lebensmittelbedingte
Ausbrüche

Anzahlzugeordneter
Erkrankungen

Explizit
lebensmittelbedingte
Ausbrüche

Anzahlzugeordneter
ErkrankungenAnzahlzugeordneter
Todesfälle

Bakterien
Campylobacter spp.
Salmonella spp.
EHEC*
Shigella spp.
Listeria monocytogenes
Yersinia enterocolitica
Francisella tularensis
Clostridium botulinum
Viren
Hepatitis-A-Virus
Hepatitis-E-Virus
Parasiten
Giardia lamblia
Cryptosporidium spp.
Gesamt* EHEC: Enterohämorrhagische Escherichia coli einschließlich HUSoder Eiprodukte (43 %) und Fleisch oder Fleischprodukte (35 %) als Infektionsvehikel verdächtigt.
Bei der Interpretation der Daten muss berücksichtigt werden, dass der Anteil der Ausbrüche durch Salmonella spp. und Campylobacter spp.,
der als lebensmittelbedingt übermittelt wurde,
wahrscheinlich zu niedrig ist, da davon auszugehen ist, dass der Großteil dieser Erkrankungenüber kontaminierte Lebensmittel erworben wird.
Lebensmittelbedingte NorovirusGeastroenteritis-Ausbrüche
Für das Jahr 2018 wurden 18 explizit lebensmittelbedingte Norovirus-Gastroenteritis-Ausbrüche
erfasst. Bei 14 (78 %) Ausbrüchen wurden keine Angaben zum Lebensmittel übermittelt. Für4 Ausbrüche (22 %) lagen Angaben zu einem
verdächtigten Lebensmittel vor (Mehrfachnen-

nungen möglich). Von insgesamt 13 Nennungenentfielen jeweils 4 auf Fleisch oder Fleischprodukte bzw. Milch oder Milchprodukte. Obst oder
Obstprodukte wurde 2-mal als verdächtigte Lebensmittelkategorie genannt. Die Lebensmittelkategorien Zucker, Zuckerprodukte, Schokoladen,
Süßigkeiten bzw. Getreide oder Getreideprodukte
wurden jeweils einmal genannt. Einmal wurdeeine Mahlzeit verdächtigt, ohne dass ein bestimmtes Lebensmittel eingegrenzt werden konnte. Es
wurden 0,5 % aller Norovirus-Gastroenteritis-Ausbrüche (n=3.275) im Zusammenhang mit Lebensmitteln übermittelt. Insgesamt umfassten die
explizit lebensmittelbedingten Norovirus-Gastroenteritis-Ausbrüche 74 Fälle. Wie oben beschrieben, ist davon auszugehen, dass die tatsächliche
Anzahl der Norovirus-Gastroenteritis-Ausbrüche
sowie die im Rahmen von Norovirus-Gastroenteritis-Ausbrüchen übermittelten Fallzahlen unterschätzt werden.

47

48

Ausbrüche

Gruppen von Ausbrüchen

Tab. 5.2.2:
Explizit lebensmittelbedingte Ausbrüche nach Lebensmittelvehikel und Erreger(ohne Norovirus-Gastroenteritis-Ausbrüche), Deutschland, 2018
Lebensmittel
Fleisch, Fleischprodukte
Ei, Eiprodukte
Milch, Milchprodukte
Suppen, Saucen
Fisch, Meeresfrüchte
Gemüse, Gemüseprodukte
Obst, Obstprodukte
Getränke (keine Milch)
Mahlzeit steht in Verdacht,
aber Lebensmittel nicht
eingrenzbar
Gesamt (Nennungen)*Anzahl Ausbrüche mit
Lebensmittelangabe
Anzahl Ausbrüche ohne
Lebensmittelangabe
Gesamt (explizit lebensmittelbedingte Ausbrüche)* Mehrfachnennungen möglich
CAM: Campylobacter spp.
SAL: Salmonella spp.
EHC: Enterohämorrhagische E. coli (EHEC)
HAV: Hepatitis-A-Virus

GIL:
SHI:
HEV:
CRY:

Giardia lamblia
Shigella spp.
Hepatitis-E-Virus
Cryptosporidium spp.

Nosokomiale Ausbrüche
Das Auftreten von 2 oder mehr nosokomialen
Infektionen, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird,
wird dem Gesundheitsamt gemäß § 6 Abs. 3 IfSG
nichtnamentlich gemeldet und gemäß § 11 Abs. 1
IfSG an die zuständige Landesbehörde und vondort an das Robert Koch-Institut übermittelt. Fälle,die zu einem nosokomialen Ausbruchsgeschehen
gehören, können in Abhängigkeit von der Erkrankung oder dem Erregernachweis zum Teil gleichzeitig auch andere Meldetatbestände erfüllen undsomit anderen Meldekategorien zugeordnet werden.

LIS: Listeria monocytogenes
YEN: Yersinia enterocolitica
CLO: Clostridium botulinum

Die Daten zu nosokomialen Ausbrüchen werdenin SurvNet@RKI elektronisch übermittelt, die papierbasierte Übermittlung wurde zum 31.12.2017
eingestellt. Die nachfolgende Darstellung basiert
auf der Auswertung der elektronisch übermittelten Ausbrüche gemäß § 6 Abs. 3 IfSG.
Die Zuordnung der übermittelten Ausbrüche
erfolgt nach dem Meldebeginn des Ausbruchs.
Nur Ausbrüche mit 2 oder mehr Fällen von nosokomialen Infektionen werden in dieser Auswertung berücksichtigt.
Im Jahr 2018 erfüllten 1.803 nosokomiale
Ausbrüche die oben genannte Definition.
Bei insgesamt 143 Ausbrüchen wurde keine
Angabe zum Erreger übermittelt. Von den 1.660
nosokomialen Ausbrüchen mit ErregerangabeGruppen von Ausbrüchen

Ausbrüche

Abb. 5.2.1:
Nosokomiale Ausbrüche nach Erreger, Deutschland, 2018 (n=1.660)

Bakterien
6%

Parasiten2%

sonstige Viren
2%
Rotavirus
3%

Norovirus
65%
Influenzavirus
22%

wurden 99 Ausbrüche (6 %) durch bakterielle Erreger, 1.534 (92 %) durch virale Erreger und 27(2 %) durch Parasiten hervorgerufen. Insgesamt
wurden 18.583 Personen nosokomialen Ausbrüchen zugeordnet. Hiervon waren 15.889 Personen
Ausbrüchen zuzordnen, die durch virale Erreger
verursacht wurden, und 608 Personen waren
Ausbrüchen zuzuordnen, die durch bakterielle Erreger hervorgerufen wurden. Es wurden insgesamt 114 Todesfälle übermittelt, davon 67 (59 %)im Zusammenhang mit Ausbrüchen viraler Erreger, 43 (38 %) im Zusammenhang mit bakteriellen
Erregern und 4 (4 %) im Zusammenhang mit Parasiten und unklaren Erregern (s. Tab. 5.2.3).

Literaturhinweis
RKI: Nosokomiale Ausbrüche. www.rki.de/DE/Content/Infekt/Ausbrueche/nosokomial/nosokomiale_Ausbrueche_node.html
Haller S, Eckmanns T, Benzler J, et al.: Results from the first 12
months of the national surveillance of healthcare associated outbreaks in Germany, 2011/2012. PlosOne 2014. doi:
10.1371/journal.pone.0098100

49

50

Ausbrüche

Gruppen von Ausbrüchen

Tab. 5.2.3:
Nosokomiale Ausbrüche unterteilt nach Erregern, Deutschland, 2018 (n=1.803)
Erreger

Viren

Anzahl derAusbrüche

Anzahl Fälle
im Ausbruch

MinimaleAnzahlder Fälle
im Ausbruch

MaximaleAnzahlder Fälle
im Ausbruch

AnzahlTodesfälle
im Ausbruch

Norovirus

1.074

11.934

2

149

27
38

Influenzavirus

365

3.140

2

280

Rotavirus

60

533

2

43

1

Varicella-Zoster-Virus

14

73

2

23

0

Enterovirus

5

43

4

16

0

mehrere/sonstige

16

166

2

59

1

GesamtBakterien

Parasiten

1.534

15.8892

280

67

Clostridioides difficile

25

106

2

12

5

Staphylococcus spp.

19

92

2

14

7
12

Enterococcus spp.

17

190

2

54

Klebsiella spp.

11

84

2

42

6

Bordetella pertussis

5

15

2

4

0

Acinetobacter spp.

5

18

2

8

5

Enterobacter spp.

3

20

3

12

3

Serratia spp.

3

17

4

7

2

Salmonella spp.

2

4

2

2

0

Pseudomonas spp.

2

9

3

6

2

Burkholderia spp.

1

28

28

28

0

Clostridium perfringens

1

13

13

13

0

mehrere/sonstige

5

12

2

3

1

Gesamt

99

608

2

54

43

Sarcoptes scabiei (Skabies)

19

223

2

52

1

Pediculus humanus capitis(Kopfläuse)

8

31

2

9

0

Gesamt

27

254

2

52

1

Erreger
unbekannt

Gesamt

143

1.832

2

78

3

Alle

Gesamt1.803

18.583

2

280

114

Acinetobacter-Infektion oder -Kolonisation

Spezielle Krankheiten

6 Spezielle Krankheiten
Das vorliegende Kapitel enthält zu jeder gemäß
IfSG meldepflichtigen Krankheit ein infektionsepidemiologisches Profil. Dabei sind die Krankheiten in alphabetischer Reihenfolge und nicht
nach Häufigkeit oder gesundheitspolitischer Bedeutung aufgeführt.
Eine weitere Krankheiten von besonderem
infektionsepidemiologischen Interesse findet sichim Kapitel »Zusätzliche Krankheiten« am Ende(s. Kap. 6.63).

6.1 
Acinetobacter-Infektion oder
-Kolonisation (Acinetobacter spp.
mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit oder bei Nachweis einer
Carbapenemase-Determinante)▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 784▶▶ Höchste Inzidenz bei Erwachsenen ab 70
Jahren, insbesondere Männern▶▶ Sowohl Infektionen als auch Kolonisationen sind meldepflichtig
Kurzbeschreibung
Acinetobacter species (spp.) sind gram-negative,
opportunistische Bakterien, die in der Umwelt
vor allem in der Erde und im Wasser vorkommen.
Eine Identifizierung kann häufig nur den A.-baumannii-Komplex (Spezies A. baumannii, A. pittii,
A. nosocomialis, A. seifertii und A. dijkshoorniae)
bestimmen, der die größte klinische Relevanz hat.
Eine Besiedlung (Kolonisation), z. B. derHaut, ist insbesondere im Krankenhaus häufig.
Allerdings können Acinetobacter spp. eine Vielzahl
von Infektionen auslösen, wie beispielsweise beatmungsassoziierte Pneumonien und katheterassoziierte Blutstrominfektionen (Sepsis). Bei nosokomialen Infektionen spielen Acinetobacter spp.
daher eine wichtige Rolle.

Acinetobacter spp. weisen natürlicherweiseeine Resistenz gegen eine Vielzahl von Antibiotika
auf, z. B. gegen viele Beta-Laktam-Antibiotika, wie
Ertapenem. A. baumannii weist zudem eine außergewöhnliche Fähigkeit auf, Resistenzen gegen
Antibiotika auszubilden. Carbapeneme sind sog.
Reserveantibiotika, die als letzte therapeutische
Alternative bei komplizierten Infektionen eingesetzt werden. Das Auftreten einer Carbapenem-Nichtempfindlichkeit kann unterschiedliche
Ursachen haben, u. a. die Bildung einer Carbapenemase, eines Enzyms, das Carbapeneme spalten
kann. Nichtempfindlichkeit ist definiert als intermediär oder resistent gegen mindestens eines der
Carbapeneme Imipenem oder Meropenem. Bei
A. baumannii ist eine Carbapenemase meistens(96 %) die Ursache einer verminderten Carbapenem-Empfindlichkeit.
Kolonisationen und Infektionen mit Carbapenem-nichtempfindlichen Acinetobacter spp. stellen insbesondere im Krankenhausumfeld eine
große Herausforderung dar, da es kaum Behandlungsoptionen gibt und die Ausbreitung schwer
zu kontrollieren sein kann.
Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen. Die
Meldepflicht wurde im Jahr 2016 eingeführt, fast
alle Gesundheitsämter hatten im Jahr 2018 die
Software für die Übermittlung aktualisiert. Daher
wurden die Fälle (n=784) entweder in der Übermittlungskategorie Acinetobacter (n=765) oder bei
nicht aktualisierter Software als „Weitere bedrohliche Krankheit“ (WBK) (n=19) übermittelt (s. Tab.
6.1.1). Infektionen oder Todesfälle werden in derKategorie klinisch-labordiagnostisch bestätigte
Erkrankung (C), Kolonisationen in der Kategorielabordiagnostisch nachgewiesene Infektion bei
nicht erfülltem klinischen Bild (D) und Fälle mit
fehlender Angabe zum Infektionsstatus in der Kategorie labordiagnostisch nachgewiesene Infektion bei unbekanntem klinischen Bild (E) erfasst.
In den folgenden Auswertungen werden auchSpe­zies einbezogen, die nicht zum A.-baumannii-Komplex gehören.

51

52

Spezielle Krankheiten

Acinetobacter-Infektion oder -Kolonisation

Tab. 6.1.1:
Übermittelte Fälle von Acinetobacter-Infektionen oder -Kolonisationen mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit nach Kategorie
der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteilklinisch-labordiagnostisch (C)

182

23 %

195

25 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

329

41 %

423

54 %

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

283

36 %

166

21 %

alle

794

100 %

784

100 %

Referenzdefinition (C+D+E)

794

100 %

784

100 %

Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden 784 Fälle gemäß Referenzdefinition übermittelt. Dies entspricht 0,95 Fällen
pro 100.000 Einwohner in Deutschland.

Geografische Verteilung
Die Anzahl der Fälle, die aus den verschiedenen
Bundesländern übermittelt wurde, bezogen auf
die Einwohnerzahl, variierte sehr stark (s. Abb.
6.1.1). Die höchsten Inzidenzen wurden in Berlin (2,4 Fälle/100.000 Einw.), Hamburg (2,1),

Abb. 6.1.1:
Übermittelte Fälle von Acinetobacter-Infektionen oder -Kolonisationen mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit pro 100.000
Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=784) im Vergleich mit dem Vorjahr
Bundesland
Mecklenburg-Vorpommern

Median 2013–2017

Saarland2018

Bremen2018 bundesweit

Niedersachsen
Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Baden-Württemberg
Rheinland-Pfalz
Brandenburg
BayernNordrhein-Westfalen
SachsenThüringen
HessenHamburg
Berlin
0,0

0,5

1,0

1,5

Fälle/100.000 Einwohner

2,0

2,5

3,0

Acinetobacter-Infektion oder -Kolonisation

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.1.2:
Übermittelte Fälle von Acinetobacter-Infektionen oder -Kolonisationen mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit pro 100.000
Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=784)
Fälle /100.000 E inw o hne r
5,0
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5

männlich

2,0

weiblich

1,5
1,0
0,5
0,0
<5

5–9 10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79> 79

Altersgruppe

Hessen (1,5), Thüringen (1,2), Sachsen (1,2) und
Nordrhein-Westfalen (1,1) beobachtet. In diesen
Bundesländern lag sie über dem bundesweiten
Durchschnitt. Die geringste Inzidenz wurde in
Mecklenburg-Vorpommern übermittelt (0,4 Fälle/100.000 Einw.).
Demografische Verteilung
Die Inzidenz übermittelter Acinetobacter-Infektionen und -Kolonisationen mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit stieg besonders ab der Altersgruppe der 50- bis 59-Jährigen mit zunehmendem
Alter an (s. Abb. 6.1.2). Die in absoluten Zahlen
am stärksten betroffenen Altersgruppen waren
Erwachsene ab 50 Jahre (78 % aller Fälle). Die
höchste Inzidenz wird in der Altersgruppe der 70bis 79-Jährigen (2,8 Fälle/100.000 Einw.) und derüber 79-Jährigen (2,0) beobachtet. Männer sind infast allen Altersgruppen häufiger betroffen.
Klinische Aspekte
Für 608 der übermittelten Fälle (78 %) lag eine
Angabe zum Infektionsstatus mit Acinetobacter
spp. vor: 197 Fälle (32 %) wurden als Infektion und
411 Fälle (68 %) als Kolonisation übermittelt.
Für 783 Fälle (99,9 %) lagen Angaben zum
Entnahmeort der Probe vor, insgesamt gab es 876
Nennungen (Mehrfachnennungen möglich). Am

häufigsten wurden Carbapenem-nichtempfindliche Acinetobacter spp. in Screening-Abstrichen(330-mal, 38 % der Nennungen) und in Wundabstrichen (210-mal, 24 % der Nennungen) nachgewiesen.
Eine Angabe zur Hospitalisierung war für 731
Fälle (93 %) vorhanden. 646 Fälle (88 %) waren
hospitalisiert. Von 776 Fällen (99 %) mit entsprechender Angabe wurden 46 Todesfälle registriert(5,9 %). Von 42 Todesfällen, für die Angaben vorlagen, wurden 10 Fälle (24 %) als an der gemeldeten Krankheit verstorben übermittelt.
Nachgewiesene Erreger
Für 775 der übermittelten Fälle (99 %) lag eine Angabe zum Erreger vor (s. Tab. 6.1.2). Am häufigsten wurde Acinetobacter baumannii (n=346; 45 %)nachgewiesen, gefolgt von Acinetobacter-baumannii-Komplex (n=273; 35 %), Acinetobacter pittii(n=61; 7,9 %) und Acinetobacter spp. (ohne Angabe
der Spezies) (n=38; 4,9 %) .
Resistenzen gegen einzelne Carbapeneme
Für 699 von 765 Fällen (91 %), die in der Übermittlungskategorie Acinetobacter-Infektion oder
Kolonisation übermittelt wurden, liegen weitergehende Informationen zur Nichtempfindlichkeit gegenüber mindestens einem Carbapenem

53

54

Spezielle Krankheiten

Acinetobacter-Infektion oder -Kolonisation

Tab. 6.1.2:
Übermittelte Fälle von Acinetobacter-Infektionen oder
-Kolonisationen mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit nach
Erreger Deutschland, 2018 (n=775)
ErregerAnzahlAnteilAcinetobacter baumannii

346

45 %

Acinetobacter-baumanniiKomplex

273

35 %

Acinetobacter pittii

618%Acinetobacter

38

5%

Acinetobacter-baumanniicalcoaceticus-Komplex

31

4%Acinetobacter nosocomialis

81%Acinetobacter lwoffi

71%

Acinetobacter ursingii

41%

Acinetobacter haemolyticus

30%Acinetobacter junii

20%Acinetobacter johnsonii

10%Acinetobacter guillouiae
Summe

1

0%

775

100 %

(Imipenem oder Meropenem) vor. Von den 640
Fällen mit einer Angabe zu beiden Carbapenemen
waren 598 Fälle (93 %) gegen Imipenem und 629
Fälle (98 %) gegen Meropenem nichtempfindlich.
588 Fälle (92 %) waren gegen beide Carbapeneme
nichtempfindlich. Für die 19 Fälle, die mit veralteten Softwareversionen übermittelt wurden, liegendiese Angaben nicht vor.
Nachgewiesene Resistenzgene (Carbapenemasen)
Für 404 von 765 Fällen (53 %), die in der Übermittlungskategorie Acinetobacter-Infektion oder
Kolonisation übermittelt wurden, liegen weitergehende Informationen darüber vor, ob eine Untersuchung auf Resistenzgene vorgenommen wurde.
Bei 343 Fällen (85 %) wurde eine Testung auf ein
Resistenzgen (Carbapenemase) durchgeführt. Ein
Resistenzgen wurde bei 305 Fällen (89 %) nachgewiesen, Angaben zum Resistenzgen liegen für
287 Fälle (94 %) vor. Am häufigsten wurden die
Resistenzgene für OXA-23 (178 Fälle, 62 %) und
OXA-72 (34 Fälle, 12 %) nachgewiesen.

Ausbrüche
Im Jahr 2018 wurden 10 Ausbrüche mit insgesamt
28 Fällen übermittelt. Davon hatte ein Ausbruch
insgesamt 8 Fälle.
Datenqualität
Die Vollständigkeit der übermittelten Angaben
zu Alter, Geschlecht, Hospitalisierung und nachgewiesenem Erreger im Jahr 2018 war sehr hoch.
Der Anteil der übermittelten Fälle mit Angabe
darüber, ob es sich um eine Infektion oder Kolonisation handelt, lag bei 78 %. Angaben zum Infektionsstatus sind sehr wichtig, um einschätzen
zu können, welche Krankheitslast ein Erreger
verursacht. Zum Nachweis eines Resistenzgens(Carbapenemase) lagen nur für 53 % der Fälle Angaben vor. Diese Information ist jedoch zur Einschätzung wichtig, wie häufig eine übertragbare
Resistenz vorliegt.
Im vorliegenden Kapitel wurden auch Acinetobacter spp. ausgewertet, die nicht dem A.-baumannii-Komplex angehören und damit über die
Falldefinition von 2016 hinausgehen. Grund dafür
ist einerseits eine schwierige technische Umsetzung der Meldepflicht und andererseits, dass eine
Ausdehnung der Falldefinition auf alle Acinetobacter spp. geplant ist.
Insgesamt ist der Einsatz von aktualisierter
Software, die die Eingabe von Carbapenem-nichtempfindlichen Acinetobacter spp. in der entsprechenden Übermittlungskategorie erlaubt, gestiegen. Dies wird begrüßt, da hier wichtige
weiterführende Informationen, wie z. B. Angaben
zur Resistenz, eingegeben werden können. Eine
Einschätzung der regionalen Unterschiede in derAnzahl der übermittelten Fälle ist schwierig, dadies auch von der Melde- und der Übermittlungspraxis der jeweiligen Region abhängt.
Fazit
Die Meldepflicht für Carbapenem-nichtempfindliche Acinetobacter spp. ist am 1. Mai 2016 in Kraft
getreten. Im Jahr 2018 werden zum zweiten Mal
Daten zu dieser Meldepflicht im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch veröffentlicht. Die Anzahl
der übermittelten Fälle zeigt eine gute Akzeptanz
der Meldepflicht, es wurden Fälle aus allen Bundesländern übermittelt. Gründe für die regionalen
Unterschiede könnten die noch relativ neue undkomplexe Meldepflicht und bereits vorher vorhan-Adenovirus-Konjunktivitis

dene länderspezifische Meldepflichten zu resistenten Erregern (z. B. in Hessen) sein.

6.2

Spezielle Krankheiten

Adenovirus-Konjunktivitis
Literaturhinweise
Noll I, Eckmanns T: Antibiotikaresistenz: Gegenläufige Entwicklungen. Dtsch Ärztebl 2018; 115:A-2291/B-1877/
C-1851.
ECDC (2017): Antimicrobial resistance surveillance in Europe
2016. Annual Report of the European Antimicrobial
Resistance Surveillance Network (EARS-Net). https://
ecdc.europa.eu/en/publications-data/antimicrobial-resistance-surveillance-europe-2016
WHO (2017): Guidelines for the prevention and control ofcarbapenem-resistant Enterobacteriaceae, Acinetobacterbaumannii and Pseudomonas aeruginosa in health carefacilities. www.who.int/infection-prevention/publications/guidelines-cre/en
WHO (2017): Global priority list of antibiotic-resistant bacteria to guide research, discovery, and development of new
antibiotics. www.who.int/medicines/publications/global-priority-list-antibiotic-resistant-bacteria/en
Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene undInfektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI): Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder
Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen.
Bundesgesundheitsbl 2012; 55:1311–1354.
Pfennigwerth N: Bericht des Nationalen Referenzzentrums(NRZ) für gramnegative Krankenhauserreger, Zeitraum
1. Januar 2017 bis 31. Dezember 2017. Epid Bull 2018;29:263–267.
RKI: Acinetobacter baumannii – ein Krankenhauskeim mit
beunruhigendem Entwicklungspotenzial. Epid Bull 2013;
32:295–299.
KRINKO: Ergänzung zur Empfehlung der KRINKO „Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen“ (2012) im Zusammenhang mit der von EUCAST neu definierten Kategorie „I“bei der Antibiotika-Resistenzbestimmung: Konsequenzen
für die Definition von MRGN. Epid Bull 2019; 9:82–83.
RKI: EUCAST-Neudefinition derKategorie „I“ – zum Umgang
hinsichtlich der Meldepflicht. Epid Bull 2019; 9:84.

▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 676▶▶ Anzahl der Erkrankungen deutlich niedriger als in den Jahren 2012 bis 2014▶▶ Höchste Inzidenzen bei Kindern unter 5
Jahren und bei 25- bis 39-Jährigen▶▶ Jungen und Männer etwas häufiger betroffen als Mädchen und Frauen
Kurzbeschreibung
Adenoviren verursachen beim Menschen eine
Reihe von Krankheitsbildern und lassen sich aus
verschiedenen Materialien nachweisen. Die Meldepflicht gemäß IfSG beschränkt sich auf den
Nachweis aus dem Konjunktivalabstrich des Auges. Damit wird die Anzahl der Erkrankungeneiner epidemischen Keratokonjunktivitis, einerhoch ansteckenden Augenentzündung, erfasst.
Sie wird durch direkten Kontakt und Tröpfcheninfektion von Mensch zu Mensch übertragen, kannaber auch durch indirekten Kontakt, z. B. über verunreinigte Instrumente in Arztpraxen und Krankenhäusern, übertragen werden.
Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.2.1).
Zeitlicher Verlauf
Die Anzahl der Erkrankungen ist im Jahr 2018mit 676 Adenovirus-Konjunktivitiden im Ver-

Tab. 6.2.1:
Übermittelte Fälle von Adenovirus-Konjunktivitis nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

18

2%

14

Anteil2%

klinisch-labordiagnostisch (C)

699

83 %

662

83 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

33

4%

10

1%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

97

11 %

108

14 %

alle

847

100 %

794

100 %

Referenzdefinition (B+C)

717

85 %

676

85 %

55

56

Spezielle Krankheiten

Adenovirus-Konjunktivitis

Abb. 6.2.1:
Übermittelte Adenovirus-Konjunktivitiden nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018

2.500

Anzahl der Erkrankungen

2.000

1.500

1.000

500

0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

gleich zum Jahr 2017 etwa auf dem gleichen Niveau geblieben und war damit deutlich niedriger
als in den Jahren 2012 bis 2014 (s. Abb. 6.2.1). Die
bundesweite Inzidenz von Adenovirus-Konjunktivitiden lag bei 0,8 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner.
Geografische Verteilung
Erkrankungen wurden aus allen Bundesländernübermittelt. Die höchsten bundeslandspezifischen Inzidenzen waren in Sachsen-Anhalt (2,7
Erkr./100.000 Einw.), Thüringen (2,5), dem Saarland (2,0), Hamburg (1,9) und Sachsen (1,5) zu
verzeichnen (s. Abb. 6.2.2). Bei 355 der insgesamt
676 Erkrankungen lagen Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland vor, 344 der insge-

samt 356 (97 %) Nennungen entfielen hierbei auf
Deutschland.
Demografische Verteilung
Erkrankungen wurden für alle Altersgruppenübermittelt. Die höchsten Inzidenzen wurden fürKinder unter 5 Jahren (1,8 Erkr./100.000 Einw.) ermittelt, wobei deutlich häufiger Jungen betroffen
waren. Ein weiterer Altersgipfel trat mit einer Inzidenz von 1,3 auch in der Altersgruppe der 25- bis
39-Jährigen auf (s. Abb. 6.2.3).
Ausbrüche
Es wurden insgesamt 2 Ausbrüche mit 5 undmehr Erkrankungen erfasst (s. Tab. 6.2.2), darunter ein Ausbruch mit insgesamt 30 Erkrankungen
und ein Ausbruch mit 15 Erkrankungen.

Tab. 6.2.2:
Übermittelte Ausbrüche von Adenovirus-Konjunktivitiden, Deutschland, 2017 und 2018

Ausbrüche mit < 5 Fällen

2017

2018

Anzahl Ausbrüche Gesamtzahl Fälle
dieser Ausbrüche

Anzahl Ausbrüche Gesamtzahl Fälle
dieser Ausbrüche

18

42

9

21

Ausbrüche mit 5 und mehr Fällen

2

37

2

45

Alle Ausbrüche

20

79

11

66

Adenovirus-Konjunktivitis

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.2.2:
Übermittelte Adenovirus-Konjunktivitiden pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=676)
im Vergleich mit den Vorjahren
Bundesland
HessenMedian 2013–2017

Niedersachsen

2018

Berlin2018 bundesweit

BayernSchleswig-Holstein
Brandenburg
BremenNordrhein-Westfalen
Baden-Württemberg
Mecklenburg-Vorpommern
Rheinland-Pfalz
Sachsen
Hamburg
SaarlandThüringen
Sachsen-Anhalt
0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

Erkrankungen/100.000 Einwohner

Abb. 6.2.3:
Übermittelte Adenovirus-Konjunktivitiden pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n= 676)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
<1

1

männlich2

3

weiblich4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79
Altersgruppe

>79

57

58

Spezielle Krankheiten

Arbovirus-Erkrankungen, sonstige

Datenqualität
Da die Diagnose von Augenärzten häufig nur
klinisch gestellt wird und Erkrankungen ohne
Labornachweis nur bei epidemiologischer Bestätigung übermittelt werden, ist von einer deutlichen
Untererfassung der Adenovirus-Konjunktivitiden
auszugehen. Ausbrüche, in denen kein Fall einenlabordiagnostischen Nachweis aus dem Konjunktivalabstrich hat, werden trotz typischen klinischen Bildes (Rötung der Bindehaut) und vermuteten epidemiologischen Zusammenhangs nicht
im Jahrbuch und in den wöchentlichen Berichten
im Epidemiologischen Bulletin aufgeführt. Bei
Ausbrüchen sollte daher die Diagnose für mindestens einen Fall durch eine Laboruntersuchung abgesichert werden. Diese Untersuchungen können
auch durch die zuständigen Gesundheitsämter
veranlasst werden. Sofern die Zugehörigkeit vonFällen zu einem Ausbruch epidemiologisch nicht
eindeutig geklärt ist, kann das Konsiliarlabor für
Adenoviren diese Frage durch Typisierung undweitere Charakterisierung der Erreger im Labor
prüfen. In begründeten Fällen ist diese Untersuchung für den Einsender kostenfrei.
Fazit
Die Anzahl der übermittelten Erkrankungen hat
nach dem Höhepunkt mit über 2.000 Fällen im
Jahr 2012 wieder deutlich abgenommen und liegt
im Jahr 2018 mit 676 Erkrankungen etwa auf dem
Niveau der beiden Vorjahre.
Literaturhinweise
Hage E, Espelage W, Eckmanns T, et al.: Molecular phylogeny of a novel human adenovirus type 8 strain causing
a prolonged, multi-state keratoconjunctivitis epidemic in
Germany. Sci Rep 2017; 7:40680.
Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM,
Gesser C: Keratokonjunktivitis epidemica: Infektionslage und aktuelle Hinweise zu Prophylaxe und Therapie.
Dtsch Arztebl Int 2011; 108:475–480.
RKI-Ratgeber (2010). www.rki.de/ratgeber

6.3	Arbovirus-Erkrankungen,sonstige
Kurzbeschreibung
Arboviren (Akronym des englischen „arthropod-borne viruses“) sind Viren, die durch Gliederfüßer wie z. B. Mücken oder Zecken übertragenwerden. Seit Mai 2016 sind gemäß IfSG-Meldepflicht-Anpassungsverordnung alle Labornachweise von Arboviren meldepflichtig, wenn ihr
Nachweis auf eine akute Infektion beim Menschen hindeutet. Es gibt sehr viele verschiedene
Arboviren, darunter auch zahlreiche humanpathogene. Für die Arboviren Chikungunya-,Dengue-, FSME- und Zikavirus gibt es eigeneÜbermittlungskategorien, sie werden in jeweils
eigenen Kapiteln beschrieben (s. Kap. 6.7, 6.11,
6.59, 6.62). Arbovirus-Erkrankungen mit möglichem hämorrhagischen Verlauf (z. B. Gelbfieber,
Krim-Kongo-Fieber, Rifttal-Fieber) werden im
Kapitel „Virale Hämorrhagische Fieber“ beschrieben. In der Kategorie „Arbovirus-Erkrankung“
werden alle übrigen übermittelten Erkrankungenbeschrieben.
West-Nil-Virus: Das West-Nil-Virus (WNV, Flavivirus) wird von Culex- und anderen Mückenspezies übertragen. Das Reservoir der Infektion sind
Stechmücken, Hauptwirte sind Vögel, die durch
Mückenstiche infiziert werden. Menschen und
Pferde gelten als Fehlwirte, die zwar erkranken
können, aber das Virus nicht wieder an Mücken
weitergeben. WNV verursacht bei ca. 20 % der
infizierten Menschen Symptome, hauptsächlich
Fieber. Unter 1 % der Infizierten, vor allem ältere
und/oder immunschwache Patienten, entwickeln
ein neuroinvasives Krankheitsbild, welches mit einer hohen Letalität verbunden ist.
Ross-River-Virus: Das Ross-River-Virus wird
von Culex- und verschiedenen Aedes-Mückenspezies vor allem in Australien und gelegentlich auf
Papua Neuguinea und verschiedenen Pazifikinseln übertragen. Es verursacht Fieber, arthritische
Beschwerden und Hautausschläge.
Sandfliegenfiebervirus: In die „Sandfly Fever
Naples Group“ der Phleboviren fallen die Erreger
verschiedener, auch in Südeuropa verbreiteter,
Sandfliegenfieber, z. B. das Toskanavirus. Die Viren werden durch die Stiche von Sandmücken
(Phlebotomen) übertragen und verursachen vor
allem Fieber und gelegentlich auch Enzephalitis.

Botulismus

Japan-Enzephalitis-Virus: Das Japan-Enzephalitis-Virus (Flavivirus) wird vor allem von Culex-Stechmücken übertragen. Beim Menschen
verlaufen Infektionen entweder asymptomatisch,grippeähnlich oder als Meningoenzephalitis. Verbreitungsgebiete der Japanischen Enzephalitis
befinden sich in verschiedenen Ländern Asiens,sowie Teilen Australiens und einzelnen Pazifikinseln. Virusreservoir und Amplifikationswirte sindeinige Vogelarten und Hausschweine. Die Infektion ist impfpräventabel.
Usutuvirus: Das Usutuvirus wird u. a. durch Culex-Stechmücken übertragen. Es sind nur einzelne menschliche Erkrankungen bekannt, die auf
Usutuvirus zurückzuführen sein könnten. Das
Virus ist sehr eng mit WNV verwandt, so dass es
in Labortests zu Kreuzreaktionen kommen kannund daher bei Untersuchungen asymptomatischer Blutspender auf WNV auch Usutuvirus-Infektionen entdeckt werden können.
Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurden in Deutschland 18 Infektionen
mit sonstigen Arboviren übermittelt, von denen
14 die Referenzdefinition erfüllen. Unter diesen
14 Fällen, sind eine Erkrankung an Ross-RiverArthritis nach Australienaufenthalt (2017: 3 Fälle),ein Toskanavirus-Erkrankung nach Italienaufenthalt (2017: ein Fall), eine Erkrankung an Japanischer Enzephalitis nach Aufenthalt auf den Philippinen und 11 Erkrankungen an West-Nil-Fieber.
Unter den WNV-Erkrankungen wurden 10 im
Rahmen der 2018 besonders starken Ausbrüche in
Ländern Süd- und Südosteuropas erworben. Als
Infektionsländer wurden je 2-mal Italien, Montenegro und Serbien sowie je einmal Griechenland,
Rumänien, Ungarn und die Türkei genannt. Ein
Fall betraf einen Tierarzt in Deutschland, der Kontakt mit den Körperflüssigkeiten eines an WNV
verstorbenen Vogels hatte, und sich mutmaßlich
auf diesem Wege infizierte. Obwohl es 2018 zum
ersten Mal Nachweise von WNV-Infektionen bei
Vögeln in verschiedenen Regionen Deutschlands
gab und auch 2 Pferde erkrankten, wurden keine
autochthonen durch Mücken übertragenen Infektionen beim Menschen bekannt. Die 4 nicht die
Referenzdefinition erfüllenden Infektionen waren
Nachweise von Usutuvirus-Infektionen bei (asymptomatischen) Blutspendern im Rahmen von Untersuchungen auf WNV.

Spezielle Krankheiten

LiteraturhinweiseFrank C, Stark K, Wilking H, Offergeld R, Schmidt-Chanasit J: Risiko autochthoner Infektionen: West-Nil-Virus in
einheimischen Vögeln nachgewiesen. Dtsch Arztebl 2018;
115:A1808/B-1519/C1505.
Haussig JM, Young JJ, Gossner CM, et al. Early start of
the West Nile fever transmission season 2018 in Europe.
Euro Surveill 2018. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2018.
23.32.1800428
Sigfrid L, Reusken C, Eckerle I, et al.: Preparing clinicians for(re-)emerging arbovirus infectious diseases in Europe. Clin
Microbiol Infect 2018; 24:229–239.
Tappe D, Pérez-Girón JV, Gómez-Medina S, Günther S,
Muñoz-Fontela C, Schmidt-Chanasit J: Increased proinflammatory cytokine levels in prolonged arthralgia in
Ross River virus infection. Emerg Infect Dis 2017. doi:
10.3201/eid2304.160466
Stahn B, Sudeck H, Frickmann H, et al.: Sandmückenfieber– eine „vernachlässigte“ Krankheit. Hautarzt 2018; 69:
928–937.

6.4	Botulismus
Kurzbeschreibung
Das typische Krankheitsbild des Botulismus ist
eine schwere Lebensmittelvergiftung mit Lähmungserscheinungen, die durch das Nervengift
des Bakteriums Clostridium botulinum (sehr selten auch C. butyricum oder C. baratii) verursacht
wird. Der Erreger kann aber auch das Krankheitsbild des Säuglingsbotulismus hervorrufen oder in
Wunden vorkommen (Wundbotulismus).
Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurden 9 Botulismus-Erkrankungen übermittelt (2017: 3 Erkrankungen). Alle
Erkrankungen waren lebensmittelbedingt undwurden in Deutschland erworben (s. Abb. 6.4.1).
Die Erkrankungen traten bei 3 Frauen zwischen
23 und 74 Jahren, 5 Männern zwischen 32 und 79
Jahren und einem 8-jährigen Mädchen auf.
Ein Ehepaar erkrankte nach dem Verzehr vonselbst eingekochten gelben Bohnen. Es konnten
sowohl in den Bohnen als auch bei dem Ehepaar
Botulinum-Neurotoxin Serotyp A nachgewiesen
werden. Ein weiteres Ehepaar erkrankte nach Verzehr von selbst hergestelltem geräucherten Schinken aus Hausschlachtung eines Schweines. Im
Schinken konnte Botulinum-Neurotoxin Serotyp
B festgestellt werden.

59

60

Spezielle Krankheiten

Brucellose

Abb. 6.4.1:
Übermittelte Botulismus-Erkrankungen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 201830

Anzahl der Erkrankungen

25
20
15
10
5
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

Bei einer 23-jährigen Frau konnte Botulinum-Neurotoxin Serotyp A nachgewiesen werden. Sie hatte selbst eingekochte Bohnen verzehrt.
Eine Lebensmittelprobe war nicht mehr vorhanden. Bei dem Mädchen wurde labordiagnostisch
Clostridium botulinum mit der Fähigkeit zur Bildung von Botulinum-Neurotoxin Serotyp B nachgewiesen, es konnte kein Lebensmittel ermittelt
werden. Bei einem 32-jährigen Mann wurde Botulinum-Neurotoxin Serotyp B gefunden, ein Ergebnis zu den selbst eingekochten Gurken liegt nochnicht vor. Bei einem 50-jährigen Mann wurden
Botulinum-Neurotoxin Serotyp A und B nachgewiesen, Lebensmittelproben waren nicht mehrvorhanden. Die Erkrankung eines 34-jährigen
Mannes wurde auf den Verzehr von selbst-gefangenem Fisch (Plötze) zurückgeführt. Bei diesem
Patienten wurde labordiagnostisch Clostridium­botulinum mit der Fähigkeit zur Bildung von Botulinum-Neurotoxin Serotyp E nachgewiesen. Ein
Nachweis im Fisch gelang nicht.
Kein Fall, der die Referenzdefinition erfüllte,
wurde als verstorben übermittelt. Jedoch wurde
nach Datenschluss bekannt, dass der nach Bohnenverzehr erkrankte 79-jährige männliche Ehepartner krankheitsbedingt verstorben ist.

Literaturhinweise
Campbell A J, Knight G, Walsh P, et al.: Effective treatment of
infant botulism on day 13 after symptom onset with human
botulism antitoxin. J Paediatr Child Health 2017; 53:416.
ECDC/EFSA: Type E botulism associated with fish productconsumption – Germany and Spain, 21 December 2016;2016. www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/typee-botulism-associated-fish-product-consumption-ger
many-and-spain-21-december
RKI-Ratgeber (2018). www.rki.de/ratgeber

6.5	Brucellose
Kurzbeschreibung
Die Brucellose ist eine zoonotische Erkrankung,die ihren Namen von der Bakteriengattung Brucella hat. Die wichtigsten Erreger sind B. abortus, B.
melitensis und B. suis. Die Brucellose kann nachVerzehr von kontaminierten Tierprodukten odernach Kontakt mit infizierten Tieren auftreten.
Nutzvieh (Rinder, Ziegen und Schafe) stellt das
für den Menschen relevante Reservoir dar. Beim
Menschen verläuft die Infektion in der Regel als
akute, grippeähnliche Erkrankung, jedoch treten
auch chronische Formen mit Befall von Leber,
Lunge, Herz und weiteren inneren Organen auf.
Chronische Verläufe werden vom Meldesystem
nicht erfasst, da eine Meldepflicht nur für akuteCampylobacter-Enteritis

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.5.1:
Übermittelte Brucellose-Erkrankungen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

Infektionen besteht. Die Falldefinition schließt explizit Fälle aus, bei denen Symptome bereits länger als 12 Monate bestehen.
Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurden 37 Brucellose-Erkrankungen übermittelt. Damit nahm die Fallzahl im Vergleich zum Vorjahr etwas ab (s. Abb. 6.5.1). Für 36
Erkrankungen wurden Angaben zum Geschlechtübermittelt. Es erkrankten 18 Männer und 18 Frauen. Bis auf eine betrafen alle übermittelten Erkrankungen Erwachsene. Bei Männern traten die
höchsten Inzidenzen in der Altersgruppe der 40bis 49-Jährigen (0,11 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner) und bei Frauen in der Altersgruppe
der 60- bis 69-Jährigen auf (0,10 Erkr./100.000
Einw.) auf. Aus 10 Bundesländern wurden zwischen ein und 9 Erkrankungen übermittelt.
Für 31 Erkrankungen wurde mindestens ein
wahrscheinliches Infektionsland genannt (36Nennungen); für 27 Erkrankungen (87 %) lag dieses im Ausland (30 Nennungen). Am häufigsten
wurden hier die Türkei (10 Nennungen), Iran (2),Italien (2), Rumänien (2) Saudi-Arabien (2) und
Spanien (2) genannt. Bei 23 von 24 Erkrankungenmit Angaben zur Erregerdifferenzierung wurde B.
melitensis und bei einer Erkrankung B. abortus als
Erreger angegeben. Es wurden keine Todesfälle
aufgrund von Brucellose übermittelt.

Literaturhinweise
Vollmar P, Zange S, Zöller L, et al.: Brucellose. Überblick undaktuelle Bedeutung. Dtsch Med Wochenschr 2016; 141:
1014–1018.
Grunow R, Jacob D, Klee S, et al.: Brucellosis in a refugee
who migrated from Syria to Germany and lessons learnt,
2016. Euro Surveill 2016. doi: 10.2807/1560-7917.
ES.2016.21.31.30311
Falkenhorst G, Enkelmann J, Frank C, Stark K: Zur Situation bei wichtigen Infektionskrankheiten – Reiseassoziierte
Krankheiten 2017. Epid Bull 2018; 44:467–475.
RKI-Ratgeber (2015). www.rki.de/ratgeber

6.6	
Campylobacter-Enteritis▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 67.872▶▶ Häufigste bakteriell verursachte meldepflichtige Durchfallerkrankung▶▶ Fallzahl etwa auf dem Niveau der 5 Vorjahre▶▶ Höchste Inzidenzen bei Kleinkindern undjungen Erwachsenen▶▶ Meist sporadische ErkrankungenKurzbeschreibung
Bakterien der Gattung Campylobacter verursachen eine Darminfektion, die typischerweise mit

61

62

Campylobacter-Enteritis

Spezielle Krankheiten

Tab. 6.6.1:
Übermittelte Fälle von Campylobacter-Enteritis nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

232

0%

287

Anteil0%

klinisch-labordiagnostisch (C)69.25189 %67.58588 %labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

775

1%

689

1%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

7.304

9%

7.889

10 %

alle

77.562100 %76.450100 %Referenzdefinition (B+C)

69.48390 %67.87289 %Bauchschmerzen und wässrigem, gelegentlich
blutigem Durchfall einhergeht. Die wichtigsten
humanpathogenen Spezies sind C. jejuni und C.
coli. Die Übertragung auf den Menschen erfolgt
vor allem über Lebensmittel tierischen Ursprungs(Geflügel, Rohmilch). Als seltene Komplikationen können Gelenkentzündungen sowie das
Guillain-Barré-Syndrom (eine mit Lähmungserscheinungen einhergehende Nervenerkrankung)auftreten.
Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.6.1).

Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden insgesamt 67.872 Campylobacter-Enteritiden übermittelt. Mit 82 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner war die Inzidenz
im Jahr 2018 um 2 % niedriger als im Vorjahr.
Die Campylobacter-Enteritis war nach der Norovirus-Gastroenteritis die zweithäufigste an das RKIübermittelte meldepflichtige Durchfallerkrankung des Jahres 2018.
Wie in den Vorjahren zeigte das Infektionsgeschehen der Campylobacter-Enteritis einen saisonalen Verlauf mit den höchsten Fallzahlen in den
Monaten Juni bis September. Auffällig ist ein jährlich wiederkehrender kurzzeitiger Anstieg derCampylobacter-Enteritis-Fallzahlen am Jahresan-

Abb. 6.6.1:
Übermittelte Campylobacter-Enteritiden nach Meldewoche, Deutschland, 2018 (n=67.872) im Vergleich mit den Vorjahren
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Meldewoche

Min/Max 2013–2017

Median 2013–20172018Campylobacter-Enteritis

fang (2. und 3. Meldewoche), der anscheinend
nicht auf Nachmeldungen von den vorausgegangenen Feiertagen zurückzuführen ist, sondern auf
eine relativ hohe Zahl von Erkrankungen mit Erkrankungsbeginn in den ersten Januartagen(s. Abb. 6.6.1).
Geografische Verteilung
Die höchsten Inzidenzen wurden in Sachsen (131
Erkr./100.000 Einw.), im Saarland (128) und in
Mecklenburg-Vorpommern (119) registriert. In
Thüringen, Rheinland-Pfalz, Bremen, Hessen
und Niedersachsen lag die Inzidenz über dem jeweiligen Median der Jahre 2013 bis 2017, in denübrigen Bundesländern blieb sie darunter oderetwa gleich (s. Abb. 6.6.2). Die Zunahme der Inzidenz gegenüber dem Median der Vorjahre war in
Rheinland-Pfalz (7 %), Thüringen (6 %) und Bremen (6 %) am stärksten. Der stärkste Rückgang

Spezielle Krankheiten

war in Nordrhein-Westfalen (13 %) und Berlin(10 %) zu verzeichnen.
Für 40.816 (60 %) der übermittelten Erkrankungen wurden Angaben zum wahrscheinlichen
Infektionsland gemacht (41.250 Nennungen). Dabei entfielen 84 % der Nennungen (34.659) auf
Deutschland. Am häufigsten genannte andere Infektionsländer waren in Europa Spanien (722
Nennungen), Italien (307) und Frankreich (295)sowie außerhalb von Europa Marokko (458), Indonesien (429) und Thailand (395).
Demografische Verteilung
Die altersspezifische Inzidenz war 2-gipflig mit
den höchsten Werten bei Kleinkindern und jungen Erwachsenen. Bei den einjährigen Kindern
lag die Inzidenz bei 126 Erkr./100.000 Einw.
Bei den Erwachsenen war die Inzidenz bei den
20- bis 24-Jährigen (126) und den 25- bis 29-Jährigen (114) am höchsten. Jungen und Männer

Abb. 6.6.2:
Übermittelte Campylobacter-Enteritiden pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=67.865)
im Vergleich mit den Vorjahren
Bundesland
Baden-Württemberg

Median 2013–2017

Bayern2018

Niedersachsen

2018 bundesweit

HessenBremenBerlinSachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Brandenburg
Nordrhein-Westfalen
Hamburg
Rheinland-Pfalz
ThüringenMecklenburg-Vorpommern
Saarland
Sachsen
0

20

40

60

80

100

Erkrankungen/100.000 Einwohner

120

140

160

63

64

Campylobacter-Enteritis

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.6.3:
Übermittelte Campylobacter-Enteritiden pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=67.676)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
160
140
120
100
80
60
40
20
0
<1

1

männlich2

3

weiblich4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79>79

Altersgruppe(88Erkr./100.000 Einw.) waren häufiger betroffen
als Mädchen und Frauen (75), lediglich bei den 20bis 29-Jährigen war die Inzidenz bei den Frauen
höher (s. Abb. 6.6.3).
Nachgewiesene Erreger
Zu 45.033 (66 %) der Campylobacter-Enteritiden
lagen genauere Angaben zur Spezies vor. Davon
entfielen 75 % auf C. jejuni, 10 % auf C. coli und
14 % auf C. coli/jejuni (nicht differenziert). Auf dieübrigen Spezies, z. B. C. lari, C. upsaliensis und C.
fetus, entfielen jeweils weniger als 1 % der Angaben.
Klinische Aspekte
Für 67.717 Erkrankungen wurden Symptome angegeben (145.599 Nennungen). Als häufigstes
Symptom wurde Durchfall genannt (99 % der Erkrankungen), gefolgt von Bauchschmerzen (71 %),Fieber (31 %) und Erbrechen (14 %). Im Jahr 2018
wurden 9 Campylobacter-Enteritiden übermittelt,
bei denen die Betroffenen krankheitsbedingt verstorben waren. Hierbei handelte es sich um Personen im Alter zwischen 73 und 85 Jahren. Die
Mehrzahl der verstorbenen Personen war männlich.

Ausbrüche
Es wurden insgesamt 377 Ausbrüche mit 914
Erkrankungen übermittelt; das waren genauso
viele Ausbrüche wie im Vorjahr. Der Anteil der
Erkrankungen, die im Rahmen von Ausbrüchen
auftraten, betrug 1,3 %. Es wurden 364 Ausbrüche
mit jeweils weniger als 5 Erkrankungen (insgesamt 791 Erkrankungen) und 13 Ausbrüche mit
jeweils 5 oder mehr Erkrankungen (insgesamt 123
Erkrankungen) übermittelt. Die beiden größten
Ausbrüche wurden aus Thüringen (21 Erkrankungen) und Bayern (18 Erkrankungen) übermittelt.
Bei dem Ausbruch in Thüringen war eine Kindergartengruppe betroffen; der Ausbruch in Bayern
betraf eine Schulklasse, die einen Bauernhof besucht hatte. Als Infektionsvehikel wurde jeweils
unzureichend bzw. nicht erhitzte Rohmilch angegeben.
Fazit
Die Zahl der übermittelten Campylobacter-Enteritiden lag im Jahr 2018 mit knapp 70.000 etwa auf
dem Niveau der 5 Vorjahre (2013 bis 2017: 63.642
bis 74.070).

Chikungunyavirus-Erkrankung

Literaturhinweise
Mertens E, Hüppe K, Hölscher J, et al.: Regionaler Gastroenteritis-Ausbruch nach schweren Regenfällen im Landkreis
Hildesheim 2017 – Zwei Erreger und zwei Quellen? Gesundheitswesen 2018; 80:382–383.
Rosner BM, Schielke A, Didelot X, et al.: A combined case-control and molecular source attribution study of human Campylobacter infections in Germany, 2011–2014.
Sci Rep 2017; 7:5139. doi: 10.1038/s41598-017-05227-x
Gölz G, Rosner B, Hofreuter D, et al.: Relevance of Campylobacter to public health – the need for a One Health approach. Int J Med Microbiol 2014; 304:817–823.
Schielke A, Rosner B, Stark K: Epidemiology of campylobacteriosis in Germany – insights from 10 years of surveillance.
BMC Infect Dis 2014; 14:1–8.
Rosner B: Campylobacter-Enteritis – Risikofaktoren und Infektionsquellen in Deutschland. Epid Bull 2017; 44:501–507.
RKI-Ratgeber (2019). www.rki.de/ratgeber

6.7	Chikungunyavirus-Erkrankung
Kurzbeschreibung
Das Chikungunyavirus gehört in die Familie der
Togaviren und kommt in zahlreichen afrikanischen Ländern (z. B. dem Senegal, Gambia, Guinea, Tansania), im Süden und Südosten Asiens(z. B. den Philippinen, Malaysia, Thailand, Kambodscha, Myanmar, Sri Lanka, Indien, Indonesien) sowie seit Ende 2013 auch in Mittel- undSüdamerika vor. Auch in Südeuropa wurden
schon lokal erworbene Infektionen und Ausbrüche beschrieben. Das Chikungunyavirus kann
große, z. T. über Jahre anhaltende Epidemienverursachen. Primaten und andere Affen sowie
vermutlich Nagetiere bilden das Reservoir. DieÜbertragung von Mensch zu Mensch erfolgt überStechmücken der Gattung Aedes. Nach einer Inkubationszeit von ca. 3 bis 12 Tagen kommt es zu
einem plötzlichen, schnellen Fieberanstieg sowie
Kopf-, Muskel- und Gelenkschmerzen. Die häufig
beidseitig auftretenden Gelenkbeschwerden können nach Entfieberung noch Wochen oder Monate lang anhalten. Ein Impfstoff ist nicht verfügbar.
Nach neueren Erkenntnissen treten keine Verläufe auf, die der WHO-Definition für einen hämorrhagischen Verlauf entsprechen würden. Die
Erkrankung verläuft in der Regel selbstlimitierend
und selten tödlich.
Seit Ende 2018 kommt es in Südthailand zu
einem größeren Ausbruch von Chikungunya­
virus-Erkrankungen. Im Jahr 2018 wurden keine

Spezielle Krankheiten

autochthonen Chikungunyavirus-Erkrankungenin Kontinentaleuropa bekannt.
Situation in Deutschland
In Deutschland wurden 2018 26 importierte Chikungunyavirus-Erkrankungen übermittelt, die die
Referenzdefinition erfüllten. Durch die Neueinführung von Chikungunyavirus auf dem amerikanischen Kontinent Ende 2013 waren die Fallzahlen
in Deutschland im Jahr 2014 bis auf 162 Fälle angestiegen. Seitdem haben die Fallzahlen jedes Jahr
abgenommen (s. Abb. 6.7.1).
Im Jahr 2018 erkrankten 21 Frauen und
5 Männer. Alle Erkrankungen traten in den Altersgruppen der 20- bis 69-Jährigen auf. Pro Quartal
wurden 3 bis 9 Fälle beobachtet.
Todesfälle traten nicht auf. Für 26 Erkrankungen lagen 30 Nennungen zu wahrscheinlichen
Infektionsländern vor (Mehrfachnennungenmöglich, s. Tab. 6.7.1). Alle Infektionsländer lagen
außerhalb Europas. Die meisten Chikungunya­
virus-Erkrankungen wurden in Kenia (9) und
Thailand (4) erworben. Der Anteil der Erkrankungen mit wahrscheinlichem Infektionsland in MitTab. 6.7.1:
Am häufigsten genannte Infektionsländer der übermittelten
Chikungunyavirus-Erkrankungen, Deutschland, 2018
Infektionsland
Kenia

NennungenAnteil930 %Thailand4

13 %Ausland (Land unbekannt)

3

10 %

Brasilien2

7%

Indien2

7%

Indonesien

13%Ägypten1

3%

Dominikanische Republik

1

3%

Eritrea

1

3%

Malaysia

13%Myanmar1

3%

Neuseeland

1

3%

Philippinen

13%Singapur1

3%

Tansania

1

3%

Summe

30

100 %

65

66

Spezielle Krankheiten

CholeraAbb. 6.7.1:
Übermittelte Chikungunyavirus-Erkrankungen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahrtel- und Südamerika ist im Vergleich zu 2017 von
25 % (8/32 Nennungen) auf 10 % (3/30 Nennungen) der Erkrankungen gesunken. Wie bereits
2017 vermutet spiegelt dies wahrscheinlich ein
weiteres Abflauen der Epidemie in Mittel- undSüdamerika wider.
Fazit
Die Anzahl der Chikungunyavirus-Infektionen,die jährlich durch Reisende nach Deutschland
importiert werden, ist stark von der epidemiologischen Situation in den Infektionsländern, diestarken Schwankungen unterliegt, sowie von Veränderungen in den Reiseströmen abhängig. In
Deutschland kommen regional zumindest theoretisch zur Übertragung geeignete Vektoren (Aedes
albopictus) vor.
LiteraturhinweiseThomas SM, Tjaden NB, Frank C, et al.: Areas with HighHazard Potential for Autochthonous Transmission of
Aedes albopictus-Associated Arboviruses in Germany.
Int J Environ Res Public Health 2018. doi: 10.3390/
ijerph15061270
Heitmann A, Jansen S, Lühlen R, et al.: Experimental risk assessment for chikungunya virus transmission based on vector competence, distribution and temperature suitability
in Europe, 2018. Euro Surveill 2018. doi: 10.2807/15607917.ES.2018.23.29.1800033

Walther D, Scheuch DE, Kampen H: The invasive Asian tiger
mosquito Aedes albopictus (Diptera: Culicidae) in Germany: Local reproduction and overwintering. Acta Trop
2017; 166:186–192.
Manica M, Guzzetta G, Poletti P, et al.: Transmission dynamics of the ongoing chikungunya outbreak in Central Italy:
from coastal areas to the metropolitan city of Rome, summer 2017. Euro Surveill 2017. doi: 10.2807/1560-7917.
ES.2017.22.44.17-00685

6.8

CholeraKurzbeschreibung
Cholera wird durch das Bakterium Vibrio cholerae(typischerweise der Serogruppen O1 und O139)
verursacht, das hauptsächlich über verunreinigte
Nahrung oder verunreinigtes Wasser übertragenwird. Die schwere Durchfallerkrankung kann unbehandelt wegen des ausgeprägten Flüssigkeitsverlusts schnell lebensbedrohlich werden.
Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurden keine Cholera-Erkrankungen übermittelt. Die seit 2001 übermittelten Cholera-Erkrankungen sind in Abb. 6.8.1 dargestellt.
Ausgehend von reiseassoziierten Erkrankungensind dem RKI seit 2001 keine Übertragungen innerhalb Deutschlands bekannt.

CJK (Creutzfeldt-Jakob-Krankheit)

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.8.1:
Übermittelte Cholera-Erkrankungen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
7
6
5
4
3
2
1
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

Literaturhinweise
Slesak G, Fleck R, Jacob D, Grunow R, Schäfer J: Importedcholera with acute renal failure after a short business-trip
to the Philippines, Germany, October 2015. Euro Surveill
2015. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2016.21.1.30099
Falkenhorst G, Enkelmann J, Frank C, Stark K: Zur Situation bei wichtigen Infektionskrankheiten – Reiseassoziierte
Krankheiten 2017. Epid Bull 2018; 44:467–475.
STIKO: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission(STIKO) am Robert Koch-Institut 2018/2019. Epid Bull
2018; 34:335–382.

6.9	CJK (Creutzfeldt-Jakob-Krankheit)▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 78▶▶ Fallzahl im Jahr 2018 etwa auf Vorjahresniveau▶▶ Höchste Inzidenz in der Altersgruppe derüber 59-Jährigen▶▶ Ausschließlich sporadische CJK-Fälle
über­mittelt
Kurzbeschreibung
Die Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJK) gehört zur
Gruppe der spongiformen Enzephalopathien, bei

denen es zu schwammartigen Gehirnveränderungen mit rascher, erheblicher Beeinträchtigung
kognitiver und motoneurologischer Funktionen
kommt. Als Ursache werden falsch gefaltete infektiöse Proteine, sogenannte Prionen, angesehen.
Humane spongiforme Enzephalopathienkönnen sporadisch auftreten. Ursache und Risikofaktoren der Erkrankung sind unbekannt. Es gibt
jedoch auch Formen, die vererbt oder übertragenwerden können (z. B. iatrogene CJK, variante CJK,
Kuru). Die familiär-hereditären Formen der humanen spongiformen Enzephalopathien sind in
Deutschland nicht meldepflichtig.
Die sporadische Form der CJK des Menschen
tritt vor allem im höheren Lebensalter (> 59 Jahre)
auf und ist weltweit mit etwa 85 bis 90 % aller Fälle die häufigste Form. Wesentlich seltener sinddurch medizinische Behandlungen bedingteÜber­
tragungen auf den Menschen. MöglicheÜbertragungswege sind dabei Injektionen vonmensch­lichem Wachstumshormon oder die
Transplantation von menschlicher Hirnhaut oder
Augenhornhaut, die von Verstorbenen mit einer
unerkannten CJK gewonnen wurden.
Im Vergleich zur sporadischen CJK betrifft
die variante Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (vCJK)
deutlich jüngere Menschen und verläuft insgesamt langsamer. vCJK ist vermutlich auf die überdie Nahrungskette auf den Menschen stattfinden-

67

68

Spezielle Krankheiten

CJK (Creutzfeldt-Jakob-Krankheit)

Tab. 6.9.1:
Übermittelte CJK-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteilnur klinisch (A)

30

39 %

47

60 %

klinisch-epidemiologisch (B)

0

0%

0

0%

klinisch-labordiagnostisch (C)

39

51 %

25

32 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

8

10 %

6

8%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

0

0%

0

0%

alle

77

100 %

78

100 %

Referenzdefinition (A+B+C+D+E)

77

100 %

78

100 %

de Übertragung des Erregers, der bei Rindern beobachteten Hirnerkrankung »Bovine Spongiforme Enzephalopathie« (BSE), zurückzuführen.
Weiterhin gibt es Hinweise darauf, dass vCJK
auch durch Bluttransfusionen übertragen werdenkann.
Alle spongiformen Enzephalopathien verlaufen tödlich. Es stehen derzeit weder eine spezifische Behandlung mit Aussicht auf Heilung nocheine Impfung zur Verfügung.
Falldefinition
Seit der Version 2015 der Falldefinitionen werdenkeine Einzelkriterien für das klinische Bild und

den neuropathologischen Nachweis genannt, sondern die Bestätigung beruht auf der fachlichen Beurteilung durch das Nationale Referenzzentrum
für die Surveillance Transmissibler Spongiformer
Enzephalopathien.
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden dem RKI 78 CJK-Fälle übermittelt (s. Tab. 6.9.1). Damit liegt die Anzahl derübermittelten Fälle etwa auf Vorjahresniveau(s. Abb. 6.9.1). Insgesamt ist seit 2012 ein sinkender Trend der Fallzahlen zu beobachten.

Abb. 6.9.1:
Übermittelte CJK-Fälle nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
160

Anzahl der Fälle

140
120
100
80
60
40
20
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
MeldejahrClostridium-difficile-Erkrankung

Spezielle Krankheiten

Geografische Verteilung
Die bundesweite Inzidenz entsprach mit 0,1 Fällen pro 100.000 Einwohner auch in diesem Jahr
der weltweit beobachteten Inzidenz. Die meisten
Fälle wurden aus Bayern und Sachsen übermittelt(jeweils 11 Fälle). Aus Bremen und dem Saarland
wurde kein Fall einer CJK übermittelt. Es liegen
wie auch in den Vorjahren keine Hinweise auf regionale Häufungen vor.

Jahr 2018 lag die CJK-Fallzahl etwa auf Vorjahresniveau. Die Inzidenz in Deutschland blieb jedoch
auch im Jahr 2018 mit 0,1 Fällen/100.000 Einw.
wie in den Vorjahren im weltweiten Erwartungsrahmen. Es wurde bis jetzt noch kein Fall vonvCJK in Deutschland übermittelt.

Demografische Verteilung
Zwei der CJK-Fälle traten in der Altersgruppe der40- bis 49-Jährigen auf, der Rest der übermittelten Fälle trat bei Personen 50 Jahre und älter auf.
Die höchste Inzidenz lag in der Altersgruppe derüber 59-Jährigen vor.
Frauen waren mit 41 Fällen häufiger betroffen
als Männer mit 37 Fällen.

Hermann P, Laux M, Glatzel M, et al.: Validation and utilization of amended diagnostic criteria in Creutzfeldt-Jakob disease surveillance. Neurology 2018. 10.1212/
WNL.0000000000005860
Zerr I, Parchi P: Sporadic Creutzfeldt-Jakob disease. Handb
Clin Neurol 2018; 153:155–174.
Schmitz M, Candelise N, Llorens F, Zerr I: Amplification and
Detection of Minuscule Amounts of Misfolded Prion Protein by Using the Real-Time Quaking-Induced Conversion
Methods. Mol Biol 2018; 1779:257–263.

Klinische Aspekte
Bei 48 der 78 Fälle wurde übermittelt, dass sie verstorben sind, wobei 43 Fälle »an der gemeldeten
Krankheit« verstorben sind. Alle Fälle wurden dersogenannten sporadischen Form der CJK zugeordnet. Es wurde bis jetzt noch kein Fall von vCJK
in Deutschland übermittelt.
Datenqualität
Im Jahr 2018 wurde der weitaus größte Anteil derFälle (47; 60 %) als nur klinisch bestätigt übermittelt. Dies erfolgte entsprechend der klinischen
Beurteilung des Nationalen Referenzzentrums fürTSE (transmissible spongiforme Enzephalopathien) in Göttingen. Der Anteil der klinisch-labordiagnostisch bestätigten Fälle ist im Jahr 2018 auf
32 % zurückgegangen. Im Jahr 2017 war dieser
Anteil höher und lag bei 51 %. Die Identifikation
und Validierung neuer diagnostischer Biomarker
der sporadischen CJK nimmt kontinuierlich zu.
Die hohe Spezifität der RT-QuIC Methode (Realtime quaking-induced conversion; PrPsc-Aggregationsassay) erlaubt den direkten Nachweis von
PrPsc im Liquor und ermöglicht als zusätzlicher
Bestandteil diagnostischer Kriterien die Vereinfachung der CJK-Diagnostik.
Fazit
Die CJK-Fallzahlen erreichten im Jahr 2011 ihr
bisheriges Maximum; in den folgenden Jahren
sank die Anzahl der übermittelten CJK-Fälle. Im

Literaturhinweise

6.10 Clostridioides-difficile-Erkrankung,schwere Verlaufsform▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 2.824▶▶ Inzidenz von 3,4 Erkr./100.000 Einw. im
Vergleich zu 2017 unverändert▶▶ Höchste Inzidenz in der Altersgruppe derüber 79-Jährigen
Kurzbeschreibung
Clostridioides difficile (früher Clostridium difficile)
ist ein anaerobes sporenbildendes grampositives
Stäbchenbakterium, das ubiquitär in der Umwelt
und im Magen-Darm-Trakt von Mensch und Tier
vorkommen kann. C.-difficile-Bakterien besitzen teilweise die Fähigkeit, Toxine (Enterotoxin
A, Cyto­toxin B und binäres Toxin) zu produzieren, die wiederum zu einer Darmentzündung
führen können. Die von C. difficile verursachten
Krankheitsbilder reichen von asymptomatischer
Besiedlung oder einer milden Durchfallerkrankung bis hin zu schweren lebensbedrohlichen
Verläufen (z. B. pseudomembranöse Kolitis, toxisches Megakolon). Typische Risikofaktoren fürdie Erkrankung sind fortgeschrittenes Alter, eingeschränkte Immunkompetenz, Komorbiditäten,

69

70

Spezielle Krankheiten

Clostridium-difficile-Erkrankung

Krankenhausaufenthalte sowie Faktoren, die das
Gleichgewicht der mikrobiellen Darmflora stören,insbesondere eine Antibiotikatherapie. Eine Übertragung von C. difficile ist vor allem durch direkten
Patientenkontakt, über die kontaminierten Hände
des Krankenhauspersonals und über die Umwelt
möglich.
Falldefinition
Im Jahr 2016 wurden mit dem InkrafttretenderIfSG-Meldepflicht-Anpassungsverordnung(IfSG-MeldAnpV) am 01.05.2016 die Meldekriterien und in der Folge die Falldefinition für C.-difficile-Erkrankungen geändert. Das Kriterium (1.alt)›Stationäre Wiederaufnahme aufgrund einer
rekurrenten C.-difficile-Infektion‹ wurde durch(1.neu) ›Stationäre Aufnahme aufgrund einer
ambulant erworbenen C.-difficile-Erkrankung‹ ersetzt.
Im Jahr 2018 wurden 2.824 C.-difficile-Erkrankungen übermittelt, die die Referenzdefinition
erfüllten, darunter nur noch 15 Fälle (< 1%) gemäß
veralteter Falldefinition.
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden insgesamt 2.824 Erkrankungen übermittelt, die mindestens ein Kriterium füreine schwer verlaufende C.-difficile-Erkrankung

erfüllten. Darunter waren 1.560 Erkrankungen,welche allein aufgrund des neu formulierten Kriteriums (1.neu) »Aufnahme in eine medizinische
Einrichtung aufgrund einer ambulant erworbenen C.-difficile-Erkrankung« übermittelt wurden,
während 1.251 Erkrankungen Kriterien erfüllten,
die auch in den Vorjahren gültig waren. Vergleicht
man die Kriterien 2 bis 4, die sich durch die Falldefinitionsänderung nicht verändert haben, so
zeigt sich nach einem Anstieg von 2014 auf 2015
eine sehr ähnliche Anzahl in den Jahren 2015,2016 und 2017 (Abb. 6.10.1), im Jahr 2018 ist eine
Abnahme zu verzeichnen. Wie 2017 betrug diebundesweite Inzidenz 3,4 Erkr./100.000 Einw..
Geografische Verteilung
Die regionale Inzidenz der C.-difficile-Erkrankung
mit schwerem Verlauf lag zwischen 0,5 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im Saarland und
8,5 in Sachsen-Anhalt. Die bundesweite Inzidenz
betrug 3,4 (2017: 3,4) Erkr./100.000 Einw. (Abb.
6.10.2).
Demografische Verteilung
C.-difficile-Erkrankungen mit schwerem Verlauf
traten überwiegend bei älteren Personen auf.
2.070 Erkrankte (73%) waren 70 Jahre und älter.
Die Inzidenz der 40- bis 49-Jährigen lag bei 0,7Abb. 6.10.1:
Übermittelte Clostridioides-difficile-Erkrankung mit schwerem Verlauf nach Kriterium der Falldefinition, Deutschland 2014 bis
2018
Anzahl der Erkrankungen
3.000
2.500
nur Kriterium 1. neu
2.000

nur Kriterium 1. alt

1.500übrige Kriterien oder Kombinationen

1.000
500
0
2014

2015

2016
Meldejahr

2017

2018

Clostridium-difficile-Erkrankung

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.10.2:
Übermittelte Clostridioides-difficile-Erkrankung mit schwerem Verlauf pro 100.000 Einwohner nach Bundesland,
Deutschland, 2018 (n=2.823)
Bundesland
Saarland2017

Baden-Württemberg

2018

Schleswig-Holstein

2018 bundesweit

HessenRheinland-Pfalz
Hamburg
BayernMecklenburg-Vorpommern
Niedersachsen
Thüringen
Sachsen
BerlinBremenNordrhein-Westfalen
Brandenburg
Sachsen-Anhalt
0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Erkrankungen/100.000 Einwohner

Erkr./100.000 Einw. und stieg in der Altersgruppe der 50- bis 59-Jährigen auf 1,6, bei den 60- bis
69-Jährigen auf 3,2 und bei den 70- bis 79-Jährigen auf 8,5. Die höchste Inzidenz wurde bei denüber 79-Jährigen mit 27 Erkr./100.000 Einw. (s.
Abb. 6.10.3) beobachtet. In den Altersgruppen bis
59 Jahre lag die Inzidenz bei Frauen etwas höher
als bei Männern. In den Altersgruppen darüber
war die Inzidenz bei Männern höher.
Klinische Aspekte
Das Kriterium (1.neu) »Aufnahme in eine medizinische Einrichtung aufgrund einer ambulant erworbenen C.-difficile-Erkrankung« war 1.867-mal(66%) erfüllt (Mehrfachnennungen möglich).
Das Kriterium (1.alt) »Wiederaufnahme aufgrund
einer rekurrenten Infektion« wurde 15-mal (< 1%)angegeben. Das Kriterium »Aufnahme oder Verlegung auf eine Intensivstation« wurde bei 531 (19%)

Erkrankungen angegeben. Ein »chirurgischer
Eingriff aufgrund einer Darmperforation, eines
toxischen Megakolon oder einer Therapie-refraktären Kolitis« wurde bei 89 (3 %) der Erkrankungen genannt.
Bei 887 (31 %) Erkrankungen wurde »Tod innerhalb von 30 Tagen nach Diagnosestellung einer C.-difficile-Erkrankung und Wertung derC.-difficile-Erkrankung als direkte Todesursacheoder als zum Tode beitragende Erkrankung« angegeben.
Datenqualität
Mit der IfSG-MeldAnpV vom 01.05.2016 wurde
ein Kriterium der Falldefinition, die »Stationäre
Wiederaufnahme aufgrund einer rekurrenten
C.-difficile-Erkrankung« durch »Stationäre Aufnahme aufgrund einer ambulant erworbenen
C.-difficile-Erkrankung« ersetzt. Der Anteil des

71

72

Spezielle Krankheiten

Clostridium-difficile-Erkrankung

Abb. 6.10.3:
Übermittelte Clostridioides-difficile-Erkrankung mit schwerem Verlauf pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht,
2018 (n=2.819)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
35
männlich30

weiblich

25
20
15
10
5
0
<15

15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79>79

Altersgruppe

Kriteriums 1.neu an der Gesamtzahl der Nennungen ist erneut angestiegen und der Anteil des Kriteriums 1.alt gesunken.
Fazit
Im Jahr 2018 ist die bundesweite Inzidenz schwer
verlaufender C.-difficile-Erkrankungen mit 3,4
Erkr./100.000 Einw. im Vergleich zu 2017 gleichgeblieben. Es ist erneut ein Anstieg der Nennung
des Kriterium 1.neu »Stationäre Aufnahme aufgrund einer ambulant erworbenen C.-difficile-Erkrankung« zu verzeichnen. In den Kategorien 2
bis 4 waren hingegen weniger Nennungen als inden Vorjahren zu beobachten.
Literaturhinweise
McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, et al.: Clinicalpractice guidelines for Clostridium difficile infection in
adults and children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare
Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis 2018.
doi: 10.1093/cid/cix1085
Tschudin-Sutter S, Kuijper EJ, Durovic A, et al.: Guidance
document for prevention of Clostridium difficile infectionin acute healthcare settings. Clin Microbiol Infect 2018;24:1051–1054.

Gleich S, Schaffer A, Mai CH, Schick S, Hirl B: Clostri­diumdifficile-assoziierte Todesfälle 2013–2016 in München undNürnberg. Bundesgesundheitsbl 2017; 60:1067–1074.
Nationales Referenzzentrum für Nosokomiale Infektionen:
CDAD-KISS Referenzdaten 2017. www.nrz-hygiene.de/surveillance/kiss/cdad-kissCassini A, Plachouras D, Eckmanns T, et al.: Burden of Six
Healthcare-Associated Infections on European Population
Health: Estimating Incidence-Based Disability-Adjusted
Life Years through a Population Prevalence-Based Modelling Study. PLoS Med. 2016. doi: 10.1371/journal.
pmed.1002150
van Dorp S-M-, Kinross P, Gastmeier P, et al.: Standardised
surveillance of Clostridium difficile infection in European
acute care hospitals: a pilot study, 2013. Euro Surveill
2016. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2016.21.29.30293
Berger F, Mellmann A, von Müller L, Gärtner B: Ausbruchsuntersuchungen bei Clostridium (Clostridioides) difficile.
Epid Bull 2018; 14:137–139.
RKI: Schwer verlaufende Clostridium-difficile-Infektionen:
IfSG-Surveillancedaten von 2013. Epid Bull 2014; 27:233237.
RKI-Ratgeber (2019). www.rki.de/ratgeber

Denguefieber

6.11	Denguefieber▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 613▶▶ Leichter Rückgang gegenüber dem Vorjahr▶▶ Alle Infektionen wurden im Ausland erworben, mehr als ein Drittel allein in
Thailand▶▶ Reisende auf La Réunion und den Malediven von Ausbrüchen dort betroffen▶▶ Seit 01.05.2016 Nachweise von Denguevirus explizit auch durch Labore meldepflichtig
Kurzbeschreibung
Das Denguevirus, bei dem 4 Serotypen unterschieden werden, wird von vorwiegend tagaktiven
Stechmücken in über 100 Ländern der Tropen und
Subtropen übertragen. Es verursacht eine akutefieberhafte Erkrankung mit Kopf- und Gliederschmerzen und gelegentlich Hautausschlag. Die
schweren, zum Teil tödlichen Verlaufsformen mit
diffusen Blutungen (hämorrhagisches Denguefieber) und Kreislaufversagen (Dengue-Schocksyndrom) treten vermehrt bei erneuter Infektion mit
einem anderen Serotyp und vor allem bei in Endemiegebieten lebenden Kindern auf.
Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.11.1).

Spezielle Krankheiten

Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden 613 Denguefieber-Erkrankungen übermittelt, dies entsprach einem leichten
Rückgang im Vergleich zu den Vorjahren (2015:
723, 2016: 956, 2017: 635). Die Inzidenz betrug
damit 0,7 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Erkrankungen wurden das ganze Jahr hindurch
mit höheren Fallzahlen in den Quartalen II und
IV übermittelt (s. Abb. 6.11.1).
Geografische Verteilung
Die höchsten Inzidenzen fanden sich in den
Bundesländern Berlin (2,0 Erkr./100.000 Einw.),
Bayern und Hamburg (jeweils 1,3 Erkr./100.000
Einw.).
Zu 610 Erkrankungen lagen 642 Nennungenwahrscheinlicher Infektionsländer vor. In Tab.
6.11.2 sind die 10 meistgenannten Infektionsländer aufgeführt. Wie schon in den Vorjahren wurde
Thailand am häufigsten angegeben (38 % der Nennungen, Vorjahr: 32 %). Es folgten Indien (8 %),die Malediven und Indonesien (jeweils 5 %).
Die Verteilung der wahrscheinlichen Infek­
tionsländer nach Kontinenten ist ähnlich wie inden Vorjahren: Auf asiatische Länder entfielen
77 % der Nennungen (Vorjahr: 79 %), auf süd- undmittelamerikanische Länder 12 % (Vorjahr: 9 %),auf afrikanische Länder 8 % (Vorjahr: 11 %), auf
Australien/Ozeanien 1 % (Vorjahr: 0 %). Für 13 Erkrankungen wurde ein Aufenthalt in europäischen Staaten als Infektionsland übermittelt (2 %;Vorjahr 3 Erkrankungen, <1 %): 3-mal wurde neben einem Aufenthalt in asiatischen Dengue-Endemieregionen zusätzlich ein Aufenthalt in
Deutschland angegeben; 9 Erkrankte hatten Reiseanamnesen in französischen Überseegebieten
oder Départements (4-mal Franz. Polynesien,

Tab. 6.11.1:
Übermittelte Denguefieber-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteilklinisch-labordiagnostisch (C)

635

93 %

613

93 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

15

2%

25

4%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

31

5%

24

4%

alle

681

100 %

662

100 %

Referenzdefinition (C)

635

93 %

613

93 %

73

74

Spezielle Krankheiten

Denguefieber

Abb. 6.11.1:
Übermittelte Denguefieber-Erkrankungen nach Meldequartal, Deutschland, 2013 bis 2018
350

Anzahl der Erkrankungen

300
250
200
150
100
50
0

I

II III
2013

IV

I

II III
2014

IV

I

II III
2015

IV

I

II III
2016

IV

I

II III2017

IV

I

II III
2018

IV

Meldequartal

3-mal La Réunion, 2-mal Martinique); ein Fall hatte sich auf der Karibikinsel Bonaire infiziert, die
Teil der Niederlande ist.
Ungewöhnliche Häufungen von Denguefieber weltweit, von denen auch deutsche Reisende
betroffen waren, gab es 2018 auf La Réunion und
Tab. 6.11.2:
Am häufigsten genannte Infektionsländer der übermittelten
Denguefieber-Erkrankungen, Deutschland, 2018
(Mehrfachnennungen möglich, 610 Erkrankungen, bei denen
mindestens ein Infektionsland genannt wurde)
Infektionsland

NennungenAnteilThailand

245

38 %

Indien52

8%

Malediven

32

5%

Indonesien

30

5%

Kuba

28

4%

Kambodscha

25

4%

Sri Lanka

25

4%Vietnam20

3%

Mexiko122%Tansania

112%

Andere

162

25 %

Summe

642

100 %

den Malediven. Insgesamt 32 Erkrankte hattensich wahrscheinlich auf den Malediven infiziert(2015, 2016 und 2017 jeweils 17 Erkrankte).
Nach Aufenthalten an der ägyptischen Küste
des Roten Meeres wurden im Berichtsjahr 4 Fälle
mit Erkrankungsbeginn im Februar, April, Oktober und Dezember 2018 übermittelt. Im Jahr 2017
hatte es dort einen größeren Ausbruch gegeben,
in dessen Rahmen sich auch 7 Reisende aus
Deutschland infiziert hatten.
Demografische Verteilung
Die höchste Inzidenz wurde in der Altersgruppe
der 20- bis 39-Jährigen beobachtet. Die niedrige
Inzidenz unter Kindern und Senioren spiegelt
vermutlich die Altersverteilung bei Fernreisenden
wider. Insgesamt waren beide Geschlechter ähnlich stark betroffen (s. Abb. 6.11.2).
Klinische Aspekte
Im Jahr 2018 wurden keine Fälle übermittelt, die
die Kriterien für einen hämorrhagischen Verlaufoder ein Dengue-Schock-Syndrom erfüllten. Auch
Todesfälle wurden 2018 nicht übermittelt.
Datenqualität
Während Nachweise »anderer Erreger hämorrhagischer Fieber« schon seit 2001 meldepflichtig wa-

Diphtherie

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.11.2:
Übermittelte Denguefieber-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=612)
2,5

2,0

1,5
männlich

1,0

weiblich
0,50,0<15 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79>79

Altersgruppe

ren, hat die IfSG-Meldepflicht-Anpassungsverordnung am 01.05.2016 die Meldepflicht (§ 7 Abs. 1
IfSG) explizit um Nachweise von Dengue- undanderen Arboviren erweitert.
Unabhängig davon sind weiterhin Krankheitsverdacht, Erkrankung und Tod durch Denguefieber mit hämorrhagischem Verlauf gemäß§ 6 Abs. 1 Nr. 1 IfSG vom behandelnden Arzt zu
melden. Da die Meldepflicht nur in Deutschland
festgestellte Erkrankungen und nachgewiesene
Erreger erfasst, werden die bereits im Reiseland
durchgemachten und nur dort diagnostizierten
Infektionen nicht berücksichtigt.
Fazit
Die Anzahl der Denguevirus-Infektionen, die jährlich durch Reisende nach Deutschland importiert
werden, ist stark abhängig von der Schwankungenunterliegenden epidemiologischen Situation inden Infektionsländern sowie von Veränderungenin den Reiseströmen. In Bezug auf die jährlichhohen Fallzahlen nach Thailand-Aufenthalt ist
zu beachten, dass es sich hierbei um ein häufig
besuchtes Fernreiseziel handelt. In Deutschland
kommen regional zumindest theoretisch zurÜbertragung geeignete Vektoren vor.

Literaturhinweise
Shihada S, Emmerich P, Thome-Bolduan C, et al.: Genetic
diversity and new lineages of Dengue virus serotypes 3 and
4 in returning travelers, Germany, 2006–2015. Emerg Infect Dis 2017. doi: 10.3201/eid2302.160751
Saifullin MA, Laritchev VP, Grigorieva YE, et al.: Two cases ofdengue fever imported from Egypt to Russia, 2017. Emerg
Infect Dis 2018; 24:813-841. doi: 10.3201/eid2404.172131
Frank C, Faber M, Hellenbrand W, Wilking H, Stark K:
Wichtige, durch Vektoren übertragene Infektionskrankheiten beim Menschen in Deutschland. Bundesgesundheitsbl 2014; 57:557–567.
Wilder-Smith A, Quam M, Sessions O, et al.: The 2012 dengue
outbreak in Madeira: exploring the origins. Euro Surveill
2014. 19. doi: 10.2807/1560-7917.ES2014.19.8.20718
Schmidt-Chanasit J, Emmerich P, Tappe D, et al.: Autochthonous dengue virus infection in Japan imported into
Germany, September 2013. Euro Surveill 2014; 19. doi:
10.2807/1560-7917.ES2014.19.3.20681
Falkenhorst G, Enkelmann J, Frank C, Stark K: Zur Situation bei wichtigen Infektionskrankheiten – Reiseassoziierte
Krankheiten 2017. Epid Bull 2018; 44:467–475.

6.12	Diphtherie
Kurzbeschreibung
Diphtherie wird klassischerweise durch toxinproduzierende Bakterien der Art Corynebacterium(C.) diphtheriae hervorgerufen, kann aber auchdurch die zoonotischen Erreger C. ulcerans oder(sehr selten) C. pseudotuberculosis verursacht wer-

75

76

Spezielle Krankheiten

Diphtherieden. Diphtherie kann sich als schwere Rachenentzündung manifestieren (Rachendiphtherie)oder als teils ausgestanzt und schmierig belegte
Hautläsionen (Hautdiphtherie), wenn der Erreger
in Hautläsionen oder Wunden gelangt. Die Erreger bei der Rachendiphtherie werden vorwiegend
durch Tröpfchen übertragen. Auch über den direkten Kontakt mit Hautdiphtherie-Läsionen oderinfektiösen Ausscheidungen ist eine Übertragung
möglich. Diphtherie gehört zu den impfpräventablen Erkrankungen. Der Impfstoff beruht
auf dem Diphtherietoxin des C. diphtheriae. Die
Schutzwirkung gegen andere toxinproduzierende Corynebakterien ist bisher nicht ausreichendnachgewiesen, eine Protektion durch kreuzreagierende Antikörper wird allerdings vermutet.
Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurden 27 Diphtherie-Erkrankungen übermittelt, von denen 26 die Referenzdefinition erfüllten. Ein Fall erfüllte aus formalen Gründen die Referenzdefinition nicht. Damit lag die
Zahl der Erkrankungen mehr als doppelt so hochwie im Vorjahr (10 Fälle) (s. Abb. 6.12.1). Die Erkrankungen wurden aus Bayern (6), Niedersachsen (5), Nordrhein-Westfalen (4), Baden-Württemberg, Sachsen (jeweils 3), Hessen, Hamburg(jeweils 2) und Brandenburg (1) übermittelt.
Fünfundzwanzig der 26 Erkrankungen manifestierten sich als Haut-, eine als Rachendiphtherie.
Bei der an Rachendiphtherie erkrankten Person
sowie bei 18 der 25 an Hautdiphtherie Erkrankten wurde der Erreger C. ulcerans nachgewiesen,bei den verbleibenden 7 an Hautdiphtherie Erkrankten wurde C. diphtheriae nachgewiesen. Als
wahrscheinliches Infektionsland wurde bei 16
Erkrankungen Deutschland, bei 2 ErkrankungenSomalia und bei jeweils einer Erkrankung Tunesien, Ghana, Indien, Myanmar bzw. die Philippinen angegeben. Für 4 Erkrankungen wurde keinwahrscheinliches Infektionsland übermittelt. Die
Erkrankungen betrafen 7 Frauen und 19 Männer
im Alter von 7 bis 83 Jahren.
Angaben zum Impfstatus lagen für 16 der 26 Erkrankungen vor, demnach waren 13 Erkrankte inder Vergangenheit geimpft worden, 3 Erkrankte waren ungeimpft. Nur für 4 Erkrankte lagen
zusätzliche Angaben zum Zeitpunkt der letzten
Impfung vor. Bei einem durch C. ulcerans Erkrankten lag die letzte Impfung mehr als 10 Jah-

re zurück. Zwei Erkrankte waren vor weniger als
10 Jahren geimpft worden: Bei einem Erkrankten
mit Nachweis von C. ulcerans betrug der Abstandzwischen Impfung und Erkrankung nur 18 Tage,bei einem Erkrankten mit Nachweis von C. diph­theriae nur 25 Tage. Bei einem Erkrankten lagenkeine Informationen zum Erkrankungsdatum
vor, so dass der Abstand zwischen durchgeführter
Impfung und Erkrankung nicht zu ermitteln war.
Zusätzliche Informationen zur Anzahl vorangegangener Impfungen lagen nur für die genannte
an C. diphtheriae erkrankte Person vor, die demnach nur einmal vor Erkrankung geimpft worden
war, so dass von einem nicht ausreichenden Impfschutz zum Zeitpunkt der Exposition ausgegangen werden muss.
Zwei Erkrankungen traten in Zusammenhang mit einem Ausbruchsgeschehen auf. Es wurde kein Todesfall im Zusammenhang mit Diphtherie übermittelt.
Fazit
Der deutliche Anstieg der übermittelten Diphtheriefälle ist vor allem auf Fälle von Hautdiphtherie
zurückzuführen, die in der Mehrzahl durch toxigene C. ulcerans bedingt waren. Ursächlich fürdiesen Anstieg kann zum einen die im Rahmen
der IfSG-Novellierung ausgeweitete Meldepflicht
für toxinbildende C. ulcerans sein. Zudem erfolgt
die Speziesbestimmung von Corynebakterienaufgrund der verbesserten und verbreiteteren­
Nachweismethode durch das MALDI-TOF-MS-Verfahren deutlich häufiger. So kommen auch Zufallsbefunde z. B. bei Hautinfektionen (z. T. auch mit
mehreren Erregern) zustande, bei denen zunächst
kein klinischer Diphtherieverdacht bestand.
Da Daten zum Impfstatus (inkl. Anzahl und
Zeitpunkt von Impfungen) größtenteils nicht verfügbar sind, ist unklar, ob auch eine mit dem Alterabnehmende Immunität in der Bevölkerung aufgrund versäumter Auffrischimpfungen für die
Häufungen von Diphtheriefällen ursächlich sein
könnte. Die beschriebenen Erkrankungsfälle, diein einem kurzen Abstand zur erfolgten Impfung
aufgetreten waren, lassen sich daher auch nicht
weiter einordnen.
Ab Frühjahr 2019 wird daher ein Projekt zur
intensivierten Diphtherie-Surveillance durchgeführt, um zusätzliche Informationen zu Diphtherie-Erkrankungen zu erfassen und Wissenslücken

Echinokokkose

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.12.1:
Übermittelte Diphtherie-Erkrankungen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
30
25
20
15
10
5
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

u. a. zum Impfstatus und Infektionsrisiken zu
schließen.
Literaturhinweise
Berger A, Dangel A, Schober T, et al.: Whole genome sequencing suggests transmission of Corynebacterium diphtheriae-caused cutaneous diphtheria in two siblings, Germany,2018. Euro Surveill 2019. doi: 10.2807/1560-7917.
ES.2019.24.2.1800683
Dangel A, Berger A, Konrad R, Bischoff H, Sing A: Geographically diverse clusters of nontoxigenic Corynebacterium
diphtheriae infection, Germany, 2016–2017. Emerg Infect
Dis 2018; doi: 10.3201/eid2407.172026
Teutsch B, Berger A, Marosevic D, et al.: Corynebacterium
species nasopharyngeal carriage in asymptomatic individuals aged ≥ 65 years in Germany. Infection. 2017;45:607–611.
Berger A, Teutsch B, Heinzinger S., Sing A: Corynebacterium
ulcerans – ein Emerging Pathogen? Daten des Konsiliarlabors für Diphtherie 2011–2016. Epid Bull 2018; 8:83–86.
RKI-Ratgeber (2018). www.rki.de/ratgeber

6.13	Echinokokkose
Kurzbeschreibung
In Europa kommen 2 Arten der Gattung Echinococcus vor. Der Hundebandwurm (E. granulosus)
führt beim Menschen zur zystischen Echinokokkose und der Fuchsbandwurm (E. multilocularis)

zur alveolären Echinokokkose. Während die alveoläre Echinokokkose in Deutschland endemischist, ist die zystische Echinokokkose vorrangig aus
anderen Ländern importiert. Der Mensch infiziert
sich durch orale Aufnahme der Eier; die Larvensetzen sich vor allem in der Leber, seltener auchin Lunge, Gehirn oder anderen Organen ab. Das
klinische Bild ist sehr variabel und wird durch
die Raumforderung der Zysten (bei E. granulosus)
bzw. das infiltrative Wachstum (bei E. multilocularis) bestimmt. Symptome treten erst Monate oder
Jahre nach der Infektion auf.
Fallkriterien
Die Echinokokkose wird gemäß § 7 Abs. 3 IfSG
direkt an das RKI gemeldet. Um das aktuelle Infektionsgeschehen zu erfassen, werden nur Meldungen in die Statistik aufgenommen, bei denen
es sich um eine Erstdiagnose handelt bzw. deren
frühere nichtgemeldete Erstdiagnose nicht länger
als 24 Monate vor dem aktuellen Diagnosedatum liegt. Ein weiteres Fallkriterium ist die Bestätigung durch histologische oder radiologische
Verfahren oder durch eine Kombination radiologischer und serologischer Verfahren. Es wurden
83 Fälle (60 %) als zystische Echinokokkose und
49 (35 %) als alveoläre Echinokokkose eingeordnet. Nicht differenzierte Echinokokkosen wurden
7-mal (5 %) gemeldet (s. Tab. 6.13.1).

77

78

Spezielle Krankheiten

Echinokokkose

Abb. 6.13.1:
Gemeldete zystische Echinokokkosen nach Diagnosejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Fälle
140
120
100
80
60
40
20
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Diagnosejahr

Zystische Echinokokkose
Die 83 Fälle von zystischer Echinokokkose wurdenüber das Jahr verteilt in allen Monaten und aus
14 Bundesländern gemeldet: Baden-Württemberg
19 Fälle, Niedersachsen 14, Nordrhein-Westfalen
9, Bayern und Hamburg jeweils 8, Hessen undRheinland-Pfalz jeweils 6, Berlin und Bremen jeweils 3, Sachsen und Schleswig-Holstein jeweils
2, Sachsen-Anhalt, Mecklenburg-Vorpommern

und Thüringen jeweils ein Fall. Aus der Angabe
zum Bundesland, dem die Erkrankung aufgrund
der angegebenen Postleitzahl zugeordnet wurde,kann jedoch nicht auf den tatsächlichen Infektionsort geschlossen werden. Bei 65 Meldungen(78 %) wurden Angaben zum wahrscheinlichen
Infektionsland gemacht, darunter 6 Fälle, diewahrscheinlich in Deutschland erworben wurden,
14 in Syrien, 10 im Irak, jeweils 7 in der Türkei und

Tab. 6.13.1:
Am häufigsten genannte Infektionsländer der gemeldeten Echinokokkosen, Deutschland, 2018
Infektionsland

Zystische
Echinokokkose

Alveoläre
Echinokokkose

nicht differenzierte
Echinokokkose

GesamtDeutschland

6

27

1

34

Syrien

14

14

Irak

10

10

Rumänien7

7

Türkei7

7

Afghanistan

44Bulgarien33Andere

14

5

1

20

Anzahl Fälle mit Angabe zum Infektionsland

65

32

2

99

Anzahl Fälle ohne Angabe zum Infektionsland

18

17

5

40

Summe Fälle

83

49

7

139

Echinokokkose

in Rumänien, 4 in Afghanistan, 3 in Bulgarien sowie weitere 14 in anderen Ländern (s. Tab. 6.13.1).
Eine Angabe des Geschlechts lag für 82 Personen vor. Demnach erkrankten 48 Personen
männlichen und 34 Personen weiblichen Geschlechts an zystischer Echinokokkose. Über 81 %der Erkrankten waren 20 Jahre und älter. Allerdings erkrankten auch 5 Jungen und 3 Mädchen
im Alter von 15 bis 19 Jahren, 3 Jungen in der Altersgruppe der 10- bis 14-Jährigen, 2 Jungen undein Mädchen im Alter von 5 bis 9 Jahren und 2
Mädchen unter 4 Jahren an zystischer Echinokokkose. Die Anzahl gemeldeter Fälle liegt seit 2003
in etwa der gleichen Größenordnung mit einem
Median von 75 Fällen. Eine Ausnahme bildet das
Jahr 2016, mit einer deutlich höheren Fallzahl von
121 Fällen (s. Abb. 6.13.1).
Alveoläre Echinokokkose
Im Jahr 2018 wurden insgesamt 49 alveoläre Echinokokkosen gemeldet. Die Meldungen betrafen
Patienten aus 9 Bundesländern: Baden-Württemberg und Bayern jeweils 14 Fälle, Hessen 9, Nordrhein-Westfalen 6, Rheinland-Pfalz 2 und jeweils
ein Fall aus Berlin, Niedersachsen, Saarland undSachsen. Auch hier kann aus der Angabe zum
Bundesland, dem die Erkrankung aufgrund derangegebenen Postleitzahl zugeordnet wurde, nicht
in jedem Fall auf den tatsächlichen Infektionsort

Spezielle Krankheiten

geschlossen werden. Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland lagen für 32 Fälle (65 %)vor, darunter entfielen 27 (84 %) auf Deutschland(s. Tab. 6.13.1). Als weitere wahrscheinliche Infektionsländer wurden Bulgarien, Kosovo, Litauen,Österreich und Usbekistan je einmal genannt. Zu
den 48 Erkrankten mit Angabe zum Geschlecht
zählten 21 männliche und 27 weibliche Personen.
Personen aller Altersgruppen über 15 Jahre waren
betroffen, sowie ein Mädchen im Alter von 5 bis
9 Jahren.
Im Vergleich zu den Vorjahren waren die Meldezahlen im Jahr 2018 erhöht (s. Abb. 6.13.2).
Fälle von nicht differenzierter Echinokokkose
Für 7 Fälle lag keine Differenzierung vor. Hiervon
wurden 2 Fälle aus Baden-Württemberg und jeweils ein Fall aus Bayern, Hamburg, Niedersachsen, Nordrhein-Westfalen und Schleswig-Holsteingemeldet.
Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland lagen für 2 Fälle (29 %) vor, darunter entfiel
eine Nennung auf Deutschland und eine auf den
Libanon (s. Tab. 6.13.1). Unter den Erkrankten waren 2 Personen männlichen und 5 Personen weiblichen Geschlechts. Die Betroffenen waren alle älter als 15 Jahre.
Die Anzahl gemeldeter Echinokokkosen, die
im Jahr 2018 als nicht differenziert gemeldet wur-

Abb. 6.13.2:
Gemeldete alveoläre Echinokokkosen nach Diagnosejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Fälle
60
50
40
30
20
10
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Diagnosejahr

79

80

Spezielle Krankheiten

Echinokokkose

Abb. 6.13.3:
Gemeldete nicht differenzierte Echinokokkosen nach Diagnosejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Fälle
35
30
25
20
15
10
5
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Diagnosejahrden, ging im Vergleich zu den 3 Vorjahren zurück(s. Abb. 6.13.3).
Datenqualität
Es ist von einer Untererfassung auszugehen, da
für die vorliegenden Meldebögen oft keine vollständigen Angaben vorliegen und diese somit
nicht ausgewertet werden können.
Da die alveoläre Echinokokkose als endemische und die zystische Echinokokkose als vorrangig importierte Infektion unterschiedliche epidemiologische Implikationen haben, sollten
Meldungen jeweils auch differenzierte diagnostische Angaben enthalten.
Fazit
Während die Fallzahlen der zystischen Echinokokkose über die letzten Jahre, mit Ausnahme eines
Anstiegs im Jahr 2016, relativ stabil sind, ist einleicht ansteigender Trend bei der alveolären Echinokokkose und ein rückläufiger Trend bei derZahl der nicht differenzierten Echinokokkosen zu
beobachten. Ob die Fälle von zystischer Echinokokkose, für die Deutschland als Infektionsland
angegeben wurde, möglicherweise auch durch
frühere Auslandsaufenthalte oder durch Kontakt
mit aus dem Ausland importierten Haustieren be-dingt waren, kann anhand der vorliegenden Daten
nicht beurteilt werden.
Literaturhinweise
Schmidberger J, Kratzer W, Stark K, et al.: Alveolar echinococcosis in Germany, 1992–2016. An update based on the
newly established national AE database. Infection 2017.
doi: 10.1007/s15010-017-1094-0
Conraths FJ, Probst C, Possenti A, et al.: Potential risk factors
associated with human alveolar echinococcosis: Systematic
review and meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis 2017. doi:
10.1371/journal.pntd.0005801
Kern P, Menezes da Silva A, Akhan O, et al.: The echinococcoses: diagnosis, clinical management and burden of disease.
Adv Parasitol 2017; 96:259–369.
Richter J, Orhun A, Grüner B, et al. Autochthonous cystic
echinococcosis in patients who grew up in Germany. Euro
Surveill 2009; 14. doi: 10.2807/ese.14.22.19229-en
Brehm K: Die Echinokokkose – Eine Übersicht und neue Erkenntnisse in der Diagnostik, Therapie und Parasitenbiologie. Epid Bull 2017; 15:127–132.
RKI-Ratgeber (2005). www.rki.de/ratgeber

EHEC-Erkrankung

6.14

EHEC-Erkrankung▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 2.226▶▶ Seit Jahren leichter Anstieg der Fallzahlen▶▶ Große Inzidenzunterschiede zwischenden Bundesländern▶▶ Höchste Inzidenz bei Kindern unter 5 Jahren, insbesondere bei einjährigen Kindern▶▶ Durch Nicht-Bestimmung, Nicht-Meldung und Nicht-Übermittlung von Serogruppen Ausbruchserkennung erschwert
Kurzbeschreibung
Einige Stämme des Darmbakteriums Escherichia
coli bilden sogenannte Shigatoxine und können schwere blutige Durchfälle auslösen. Diese
Stämme werden als enterohämorrhagische E. coli
(EHEC) bzw. als Shigatoxin-produzie­rende E. coli
(STEC) oder Verotoxin-produzierende E. coli
(VTEC) bezeichnet. Als lebensbedrohliche Komplikation kann das enteropathische hämolytisch-urämische Syndrom (HUS) auftreten. Infektionen mit EHEC kommen weltweit vor. Als
Reservoir für die meisten EHEC-Stämme gelten
Wiederkäuer, vor allem Rinder. Die Übertragung
auf den Menschen erfolgt fäkal-oral, wobei die Erregeraufnahme über den Kontakt mit Tierfäzes,über kontaminierte Lebensmittel oder kontaminiertes Wasser erfolgt, aber auch durch direkten
Kontakt von Mensch zu Mensch.

Spezielle Krankheiten

Falldefinition
Im Jahr 2015 wurde die Falldefinition für die Übermittlung von EHEC-Erkrankungen geändert. Zusätzlich zum Nachweis von Shigatoxin (z. B. mittels ELISA) aus der E.-coli-Kultur aus Stuhl oderdem Nukleinsäurenachweis (z. B. PCR) eines
Shigatoxin-Gens aus Stuhlanreicherungskultur,
Stuhlmischkultur oder E.-coli-Kultur aus Stuhl,
erfüllt seit 2015 auch der Nachweis von Shigatoxin (z. B. mittels ELISA) aus Stuhlanreicherungskultur oder Stuhlmischkultur bei gleichzeitigem
Nachweis des O157-Antigens (z. B. mittels ELISA)
die Kriterien für die labordiagnostische Bestätigung.
Die nachfolgende Auswertung bezieht sichauf Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s.
Tab. 6.14.1). Ausgeklammert sind alle Fälle von
HUS, welches in Kap. 6.27 behandelt wird.
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden 2.226 EHEC-Erkrankungenübermittelt (2017: 2.024; Median 2013 bis 2017:1.655). Dies ist ein Anstieg um 10 % gegenüber2017. Die meisten Erkrankungen wurden wie inden Vorjahren im III. Quartal übermittelt. (s. Abb.
6.14.1).
Geografische Verteilung
Die bundesweite Inzidenz von 2,7 Erkrankungenpro 100.000 Einwohner wurde in Sachsen-Anhalt (5,4), Sachsen (5,0), Rheinland-Pfalz (3,7),
Brandenburg (3,5), Thüringen (3,4), Niedersachsen (3,4), Schleswig-Holstein (3,2), Berlin (3,0)
und Hamburg (2,8) teils deutlich übertroffen.
Die niedrigsten Inzidenzen wiesen Hessen (0,9),
das Saarland (1,0), Bremen (1,8), Nordrhein-West-

Tab. 6.14.1:
Übermittelte EHEC-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017
AnzahlAnteil2018
AnzahlAnteilklinisch-epidemiologisch (B)

27

1%

49

2%

klinisch-labordiagnostisch (C)

1.997

66%

2.177

72%

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

466

15%

375

12%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

522

17%

439

14%

alle

3.012

100%

3.040

100%

Referenzdefinition (B+C)

2.024

67%

2.226

73%

81

82

Spezielle Krankheiten

EHEC-Erkrankung

Abb. 6.14.1:
Übermittelte EHEC-Erkrankungen nach Meldequartal, Deutschland, 2013 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
800
700
600
500
400
300
200
100
0

I

II III
2013

IV

I

II III
2014

IV

I

II III
2015

IV

I

II III
2016

IV

I

II III2017

IV

I

II III
2018

IV

Meldequartal

falen (2,0), Baden-Württemberg (2,4), Mecklenburg-Vorpommern (2,4) und Bayern (2,5) auf. Mit
Ausnahme von Hamburg und Mecklenburg-Vorpommern lag die Inzidenz in allen Bundesländernüber dem Medianwert der 5 Vorjahre. Die stärkste
relative Zunahme der Inzidenz wurde in Bremen(um 289 %), Thüringen (108 %), Baden-Württemberg (78 %) und Brandenburg (69 %) verzeichnet(s. Abb. 6.14.2).
Bei 1.244 Erkrankungen wurde das wahrscheinliche Infektionsland genannt (1.263 Nennungen; Mehrfachnennungen möglich). Deutschland wurde 1.026-mal genannt (82 % der
Erkrankungen mit Nennung). Die meisten Nennungen anderer Länder entfielen auf die Türkei
(45 Nennungen), Ägypten (38), Spanien (12), Italien und Marokko (je 10).
Demografische Verteilung
Wie in den Vorjahren war die Inzidenz bei Kindern unter 5 Jahren (19 Erkr./100.000) um ein
Vielfaches höher als in den anderen Altersgruppen (1,9 Erkr./100.000) (s. Abb. 6.14.3); 32 % derübermittelten EHEC-Erkrankungen betrafen Kinder unter 5 Jahren. Die mit Abstand höchste Inzidenz (35 Erkr./100.000) wiesen einjährige Kinder
auf. Insgesamt lag die Inzidenz bei weiblichen
Personen im Vergleich zum Vorjahr unverändert

bei 2,7 Erkr./100.000, während sie bei männlichen Personen von 2,2 auf 2,6 Erkr./100.000 angestiegen ist.
Nachgewiesene Erreger
Für 435 EHEC-Erkrankungen (20 %, Vorjahr
22 %) wurden Angaben zur Serogruppe des Erregers übermittelt (s. Tab 6.14.2). Eine deutliche
Zunahme zeigte sich bei der Angabe „Ont“ (O-Antigen nicht typisierbar) mit 69 Fällen (Vorjahr: 40)
und bei Serogruppe O26 mit 39 Fällen (Vorjahr:31). Die Fallzahlen der Serogruppen O128, O103
und O111 hatten sich von 2016 auf 2017 mehr als
verdoppelt. Dieser Anstieg hat sich nicht fortgesetzt. Im Jahr 2018 wurde O128 genauso häufig,
O103 und O111 seltener berichtet als 2017. Neu vertreten unter den zehn am häufigsten übermittelten Serogruppen ist O8, ansonsten ist die Verteilung ähnlich wie im Vorjahr.
Klinische Aspekte
Für 2.219 Erkrankungen wurden Symptome
angegeben (insgesamt 4.142 Nennungen). Am
häufigsten wurde Durchfall genannt (91 % der
Erkrankungen), gefolgt von Bauchschmerzen(61 %), Fieber (18 %) und Erbrechen (17 %). Im Jahr
2018 wurden 2 (2017: 2) Todesfälle aufgrund von
EHEC-Erkrankungen übermittelt. Es handelte

EHEC-Erkrankung

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.14.2:
Übermittelte EHEC-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=2.226)
Bundesland
HessenMedian 2013–2017

Saarland2018

Bremen2018 bundesweit

Nordrhein-Westfalen
Baden-Württemberg
Mecklenburg-Vorpommern
BayernHamburg
BerlinSchleswig-Holstein
Niedersachsen
Thüringen
Brandenburg
Rheinland-Pfalz
SachsenSachsen-Anhalt
0

1

2

3

4

5

6

Erkrankungen/100.000 Einwohner

Abb. 6.14.3:
Übermittelte EHEC-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=2.219)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
<1

1

männlich2

3

weiblich4

5–9 10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

83

84

Spezielle Krankheiten

EHEC-Erkrankung

Tab. 6.14.2:
Am häufigsten genannte Serogruppen der übermittelten
EHEC-Erkrankungen, Deutschland, 2018 (n=435)
Serogruppe

HUS-Fälle auftraten, sind in Kap. 6.27 beschrieben.

AnzahlAnteilOnt (nicht typisierbar)

69

16%

O91

59

14%

O103

50

11%

O157

48

11%

O26

39

9%

O146

24

6%

O128

19

4%

O145

15

3%

O113

9

2%

O8

9

2%

Andere

94

0%

Summe

435

100%

sich um einen Mann und eine Frau im Alter von
74 und 82 Jahren.
Ausbrüche
Es wurden 51 Ausbrüche durch EHEC (ohneHUS-Erkrankungen) mit insgesamt 163 Erkrankungen übermittelt (2017: 43 Ausbrüche mit 110
Erkrankungen). Die meisten Ausbrüche (n=44)
betrafen nur 2 oder 3 Personen und ereignetensich überwiegend in privaten Haushalten. Einzelne Ausbrüche standen in Zusammenhang mit
dem Besuch von Kindertagesstätten oder Hotels.
Drei Ausbrüche betrafen mehr als 5 Personen. Der
größte übermittelte Ausbruch ereignete sich in einem Kindergarten im Land Brandenburg, wo 24
Kinder und 4 Erwachsene erkrankten. Ein Serotyp
wurde bei 6 Erkrankten und 4 asymptomatischinfizierten Personen übermittelt, wobei 7-mal die
Serogruppe O103 und je einmal O25, O145 undOnt angegeben wurde. Vermutlich handelte essich um einen lebensmittelbedingten Ausbruch.
Das Infektionsvehikel konnte allerdings nicht ermittelt werden.
Zwei weitere Ausbrüche in Kindergärten mit
9 bzw. 6 Erkrankungen und Nachweis der Serogruppe O26 bzw. O157 wurden aus Baden-Württemberg übermittelt. In beiden Fällen wurde eine
Mensch-zu-Mensch-Übertragung als wahrscheinlich angesehen. EHEC-Ausbrüche, in denen auchDatenqualität
Die Häufigkeit der Diagnose von EHEC in
Deutschland ist sehr von der Inanspruchnahme
und Qualität labordiagnostischer Möglichkeiten abhängig. Die Diagnostik dieser Erreger ist
aufwendig. In der klinischen Routine erfolgt oft
nur ein Nachweis des Shigatoxins bzw. Shigatoxin-Gens ohne Erregerisolierung und somit ohne
Möglichkeit, die Serogruppe zu bestimmen. Dies
wäre aber für die epidemiologische Beurteilung
und für die Erkennung von geografisch diffusen
Ausbrüchen erforderlich. Da nur für 20 % derübermittelten EHEC-Erkrankungen Informationen zur Serogruppe vorliegen, haben Angaben
zur Serogruppenverteilung auf Grundlage derMeldedaten gemäß IfSG nur eine sehr begrenzte
Aussagekraft.
Bei 439 zusätzlich übermittelten Fällen mit
Nachweis von EHEC fehlten Angaben zum klinischen Bild, wodurch die Referenzdefinition nicht
erfüllt wurde.
Fazit
Der seit 2016 ansteigende Trend der Fallzahlen
hat sich 2018 fortgesetzt, wobei im Vergleich zu
2017 die Fallzahlen insbesondere bei Kindern unter 5 Jahren und Erwachsenen ab 50 Jahren zugenommen haben. Seit 2001 wurden nur im Jahrdes großen EHEC/HUS-Ausbruchs 2011 mehr
Erkrankungen übermittelt als 2018. Ob dies auf
einen tatsächlichen Anstieg der Erkrankungshäufigkeit oder auf intensivere Diagnostik zurückzuführen ist, lässt sich anhand der vorliegenden
Daten nicht beurteilen.
Der Anteil der EHEC-Erkrankungen, bei denen Informationen zur Serogruppe übermittelt
wurden, lag 2018 mit 20 % ähnlich niedrig wie inden Vorjahren und deutlich unter dem Wert von
30 % im Jahr 2012 und dem Anteil in den Jahren
davor. Ohne Kenntnis der Serogruppe ist die Erkennung epidemiologischer Infektionszusammenhänge bei scheinbar sporadischen EHEC-Erkrankungen nahezu unmöglich.

Enterobacteriaceae-Infektion oder -Kolonisation

Literaturhinweise
Pedersen RM, Nielsen MTK, Möller S, et al.: Shiga toxin-producing Escherichia coli: incidence and clinical features ina setting with complete screening of patients with suspected infective diarrhoea. Clin Microbiol Infect 2017. doi:
10.1016/j.cmi.2017.10.002
Kuehne A, Bouwknegt M, Havelaar A, et al.: Estimating true
incidence of O157 and non-O157 Shiga toxin-producing
Escherichia coli illness in Germany based on notification
data of haemolytic uraemic syndrome. Epidemiol Infect2016; 144:3305–3315.
Fruth A, Prager R, Tietze E, Rabsch W, Flieger A: Molecularepidemiological view on Shiga toxin-producing Escherichia coli causing human disease in Germany: Diversity,
prevalence, and outbreaks. Int J Med Microbiol 2015;
305:697–704.
Buchholz U, Bernard H, Werber D, et al.: German outbreak ofEscherichia coli O104:H4 associated with sprouts. N Engl
J Med 2011; 365:1763–1770.
Werber D, Krause G, Frank C, et al.: Outbreaks of virulent
diarrhoeagenic Escherichia coli – are we in control? BMC
Med 2012; 10:11.
RKI-Ratgeber (2019). www.rki.de/ratgeber

6.15 Enterobacteriaceae-Infektion oder
-Kolonisation (Enterobacteriaceae
mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit oder bei Nachweis einer
Carbapenemase-Determinante)▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018:
4.041 in allen Übermittlungskategorien,
3.998 in Übermittlungskategorie Enterobacteriaceae und Weitere bedrohliche
Krankheiten (WBK)▶▶ Höchste Inzidenz bei Kindern < 1 Jahr und
bei Erwachsenen ab 60 Jahren, insbesondere bei Männern▶▶ Sowohl Infektionen als auch Kolonisationen meldepflichtig
KurzbeschreibungEnterobacteriaceae sind gramnegative Bakterien,
die ubiquitär in der Umwelt vorkommen und zur
natürlichen Darmflora des Menschen gehören. Zu
den Enterobacteriaceae gehört eine Vielzahl von

Spezielle Krankheiten

verschiedenen Erregern, die unterschiedliche Eigenschaften haben. Sie können unterschiedliche
Kompartimente besiedeln (Kolonisation), jedoch
auch zahlreiche Infektionen wie Pneumonien,
Harnwegsinfektionen und Blutstrominfektionen
auslösen. Insbesondere bei nosokomialen Infektionen spielen Enterobacteriaceae eine wichtige
Rolle.
Carbapenem-nichtempfindliche Enterobacteriaceae weisen eine Resistenz gegen BetaLaktam-Antibiotika, u. a. auch gegen Carbapeneme, auf. Carbapeneme sind sog. Reserve­anti­
biotika, die als letzte therapeutische Alternative
bei komplizierten Infektionen eingesetzt werden.
Das Auftreten einer Carbapenem-Nichtempfindlichkeit kann unterschiedliche Ursachen haben,
u. a. die Bildung einer Carbapenemase. Carbapene­
masen sind Enzyme, die Carbapeneme spalten
können. Sie werden durch Gene codiert, die oft
auf Plasmiden lokalisiert sind und damit leicht
auf andere Bakterien übertragen werden können.
Daher sind Carbapenemase-produzierende Stämme insbesondere im Krankenhaus von großer Bedeutung. Der Anteil der Carbapenemase-Produzenten ist abhängig von der jeweiligen Spezies, so
werden beispielsweise bei E. coli und Klebsiellapneumoniae relativ häufig Carbapenemasen nachgewiesen (55 % und 53 %), bei anderen Spezies wie
Enterobacter aerogenes seltener (4 %).
Eine bundesweite Meldepflicht für Infektionen
und Kolonisationen besteht seit 2016.
Übermittlungskategorien
Carbapenem-nichtempfindliche, definiert als intermediär sensible oder resistente Enterobacteriaceae, werden in der Übermittlungssoftware inverschiedenen Kategorien erfasst (s. Tab. 6.15.1).
Zur Familie der Enterobacteriaceae gehören u. a.
Salmonellen, Yersinien, Shigellen und E. coli,
die jeweils in separaten Übermittlungskategorien erfasst werden (insgesamt 43 Fälle). Die übrigen Gattungen der Enterobacteriaceae werden inder Übermittlungskategorie Enterobacteriaceae(n=3.794) und, wenn nur veraltete Softwareversionen zur Verfügung stehen, in der Kategorie „Weitere bedrohliche Krankheiten“ (WBK) (n=204)übermittelt. Sie sind in der ersten Zeile der Tabelle 6.15.1 zusammengefasst dargestellt. Insgesamt
wurden 4.041 Carbapenem-nichtempfindlicheEnterobacteriaceae übermittelt.

85

86

Spezielle Krankheiten

Enterobacteriaceae-Infektion oder -Kolonisation

Tab. 6.15.1:
Übermittelte Fälle von Enterobacteriaceae-Infektionenoder -Kolonisationen mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit
nach Übermittlungskategorie, Deutschland 2018
Meldekategorie

AnzahlEnterobacteriaceae-Infektionoder -Kolonisation

3.998

Salmonellose

28

EHEC-Erkrankung

10

Yersiniose

3

Shigellose
Gesamt2
4.041

Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen und inden Übermittlungskategorien Enterobacteria­ceae
oder WBK übermittelt wurden (s. Tab. 6.15.2). Fälle, die in anderen Übermittlungskategorien wie
Salmonellose, Yersiniose usw. (s. oben) übermittelt wurden, werden im Folgenden nur an wenigen ausgewählten Stellen berücksichtigt.
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden 3.998 Fälle gemäß Referenzdefinition übermittelt. Dies entspricht 4,8 Fällen
pro 100.000 Einwohner in Deutschland.
Geografische Verteilung
Die Inzidenz unterschied sich stark zwischenden Bundesländern (s. Abb. 6.15.1). Die höchsten
Inzidenzen wurden in Berlin (9,5 Fälle/100.000
Einw.), Hessen (9,0), Hamburg (7,0), Sachsen(6,0),Thüringen (5,2), Nordrhein-Westfalen (5,2)

sowie Rheinland-Pfalz (5,1) verzeichnet. Die geringste Inzidenz wurde in Mecklenburg-Vorpommern registriert (1,4 Fälle/100.000 Einw.).
Demografische Verteilung
Erwachsene ab 50 Jahre stellen 82 % der übermittelten Fälle und sind somit am stärksten
betroffen. Die Inzidenz übermittelter Carbapenem-nichtempfindlicher Enterobacteriaceae variiert deutlich zwischen den Altersgruppen undsteigt besonders ab der Altersgruppe der 50- bis
59-Jährigen mit zunehmendem Alter an (s. Abb.
6.15.2). Die höchste Inzidenz übermittelter Carbapenem-nichtempfindlicher
Enterobacteriaceae
wird in der Altersgruppe der Kinder unter einem
Jahr (13 Fälle/100.000 Einw.) und der über 70- bis
79-Jährigen (14) bzw. der 79-Jährigen beobachtet(15). Männer sind in fast allen Altersgruppen häufiger betroffen.
Klinische Aspekte
Für 2.941 der 3.998 Fälle (74 %) lag eine Angabe
zum Infektionsstatus vor: 914 Fälle (31 %) wurden
als Infektion und 2.027 Fälle (69 %) als Kolonisation übermittelt.
Für 3.991 Fälle (99,8 %) lagen Angaben zum
Entnahmeort der Probe vor. Am häufigsten wurden die Carbapenem-nichtempfindlichen Enterobacteriaceae in Screening-Abstrichen (2.007-mal,
47 % der 4.267 Nennungen), in Urin (918-mal,
22 %) und in Wundabstrichen (514-mal, 12 %)nachgewiesen (Mehrfachangaben sind möglich).
Eine Angabe zur Hospitalisierung war für3.739 Fälle (94 %) vorhanden. Demnach waren
3.413 Fälle (91 %) hospitalisiert. Von 3.951 Fällen
(99 %) mit entsprechender Angabe wurden 164

Tab. 6.15.2:
Übermittelte Fälle von Enterobacteriaceae-Infektionen oder -Kolonisationen mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit nach
Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteil

640

18%

869

22%

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

1.447

41%

2.133

53%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

1.429

41%

996

25%

klinisch-labordiagnostisch (C)

alle

3.516

100%

3.998

100%

Referenzdefinition (C+D+E)

3.516

100%

3.998

100%

Enterobacteriaceae-Infektion oder -Kolonisation

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.15.1:
Übermittelte Fälle von Enterobacteriaceae-Infektionen oder -Kolonisationen mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit
pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=3.997)
Bundesland
Mecklenburg-Vorpommern

2017

Schleswig-Holstein

2018

Niedersachsen

2018 bundesweit

BremenBrandenburg
BayernBaden-Württemberg
Saarland
Sachsen-Anhalt
Rheinland-Pfalz
Nordrhein-Westfalen
Thüringen
Sachsen
Hamburg
HessenBerlin
0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

10,0

Fälle/100.000 EinwohnerTodesfälle registriert (4,2 %). Von 138 Todesfällen,
für die Angaben vorlagen, wurden 24 Fälle (17 %)als an der gemeldeten Krankheit verstorben übermittelt (11 Fälle mit Klebsiella spp., 8 Fälle mit
Enterobacter spp., 4 Fälle mit Escherichia spp. sowie ein Fall mit Cronobacter spp.). Zusätzlich zu
den bisher genannten Todesfällen wurde ein Todesfall in der Übermittlungskategorie E.-coli-Enteritis erfasst, bei dem jedoch angegeben wurde,dass er aufgrund anderer Ursache verstorben sei.
Nachgewiesene Erreger
Für 3.967 der erfassten Fälle (99 %) lag eine Angabe zum Erreger vor (siehe Tab. 6.15.3).
Am häufigsten wurden Klebsiellen nachgewiesen, insbesondere K. pneumoniae (1.433 Fälle,36 %). Es folgten Escherichia spp., darunter fastausschließlich E. coli (686 Fälle, 17 %), Enterobacter spp., darunter E. cloacae (656 Fälle, 17 %) E. ae-rogenes (272 Fälle, 6,9 %), und Citrobacter spp.,
darunter C. freundii (208 Fälle, 5,2 %).
Resistenzen gegen einzelne Carbapeneme
Für 3.440 von 3.794 Fällen (91 %), die in der Übermittlungskategorie Enterobacteriaceae übermittelt wurden, liegen weitergehende Informationen
zur Nichtempfindlichkeit gegenüber mindestens
einem Carbapenem (Imipenem, Meropenem oder
Ertapenem) vor. Von den 1.697 Fällen mit einer
Angabe zu allen 3 Carbapenemen waren 1.605
Fälle (95 %) nichtempfindlich gegen Ertapenem,
1.228 Fälle (72 %) gegen Imipenem und 1.208 Fälle(71 %) gegen Meropenem. 1.066 Fälle (63 %) waren nichtempfindlich gegen alle 3 Carbapeneme.
Für die 204 Fälle, die mit veralteten Softwareversionen übermittelt wurden, liegen diese Angaben
nicht vor.

87

88

Spezielle Krankheiten

Enterobacteriaceae-Infektion oder -Kolonisation

Abb. 6.15.2:
Übermittelte Fälle von Enterobacteriaceae-Infektionen oder -Kolonisationen mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit
pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=3.973)
Fälle/100.000 Einwohner
25

20

15

10

5

0
<1

1

männlich2

3

weiblich4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79>79

Altersgruppe

Nachgewiesene Resistenzgene (Carbapenemasen)
Für 2.061 von 3.794 Fällen (54 %) liegen Informationen vor, ob eine Untersuchung auf Resistenzgene vorgenommen wurde. Bei 1.711 Fällen
(83 %) wurde eine Testung auf ein Resistenzgen
durchgeführt. Ein Resistenzgen wurde bei 1.255
Fällen (73 %) nachgewiesen, am häufigsten die
Carbapenemase OXA-48-like (546 Fälle, 44 %).
Bei Kleb­siella spp. (579 Fälle, davon 542 mit Angaben) wurden am häufigsten die Carbapenemasen OXA-48-like (293 Fälle, 54 %), VIM-1 (38 Fälle,7 %), KPC-2 (32 Fälle, 6 %) und NDM-1 (23 Fälle,4 %) übermittelt. Bei Escherichia spp. (298 Fälle,davon 286 mit Angaben) wurden am häufigsten
die Carbapenemasen OXA-48-like (152 Fälle, 53 %)und OXA-244 (24 Fälle, 8 %) übermittelt. Bei
Enterobacter spp. (199 Fälle, davon 175 mit Angaben) wurden am häufigsten die Carbapenemasen
OXA-48-like (44 Fälle, 25 %) und VIM-1 (35 Fälle,20 %) übermittelt.
Ausbrüche
Im Jahr 2018 wurden 21 Ausbrüche mit insgesamt
84 Fällen übermittelt. Bei 3 Ausbrüchen (alle Klebsiella pneumoniae) wurden 5 oder mehr Fälle (insgesamt 37 Fälle) übermittelt. Insgesamt wurden 15
der 21 Ausbrüche durch Klebsiella spp., verursacht,

davon 14 durch Klebsiella pneumoniae und ein Ausbruch durch Klebsiella oxytoca.
Datenqualität
Die Vollständigkeit der übermittelten Angaben zu
Alter, Geschlecht, Hospitalisierung und nachgewiesenem Erreger war sehr hoch. Der Anteil derübermittelten Fälle mit Angabe darüber, ob es sichum eine Infektion oder Kolonisation handelt, lag
bei 74 %. Ergebnisse zum Infektionsstatus sindsehr wichtig, um einschätzen zu können, welche
Krankheitslast ein bestimmter Erreger verursacht.
Zum Nachweis auf ein Resistenzgen (Carbapenemase) lagen nur für 54 % der Fälle Angaben
vor. Diese Information ist jedoch zur Einschätzung wichtig, wie leicht die Carbapenem-Nichtempfindlichkeit übertragen werden kann, da die
Carbapenemase-Gene oft auf Plasmiden sitzen
und so zwischen verschiedenen Enterobacteriaceae ausgetauscht werden können. Insgesamt ist
der Einsatz von aktualisierter Software, die eine
Eingabe von Carbapenem-nichtempfindlichen
Enterobacteriaceae in der entsprechenden Übermittlungskategorie erlaubt, wünschenswert, dahier im Vergleich zur Übermittlungskategorie
WBK wichtige weiterführende Informationen eingegeben werden können. Eine Einschätzung derEnterobacteriaceae-Infektion oder -Kolonisation

Tab. 6.15.3:
Übermittelte Carbapenem-nichtempfindlicheEnterobacteriaceae nach Gattung bzw. Art, Deutschland
2018 (n=3.967)
ErregerAnzahlAnteil

Klebsiella pneumoniae

1.433

36,1%

Escherichia coli

686

17,3%

Enterobacter cloacae

656

16,5%

Enterobacter aerogenes

272

6,9%

Citrobacter freundii

208

5,2%

Klebsiella oxytoca

120

3,0%

Serratia marcescens

72

1,8%

Enterobacter spp., sonstige

65

1,6%

Klebsiella aerogenes

61

1,5%

Klebsiella spp., sonstige

52

1,3%

Proteus mirabilis

38

1,0%

Hafnia alvei

31

0,8%

Enterobacter asburiae

27

0,7%

Klebsiella variicola

19

0,5%

Morganella morganii

19

0,5%

Escherichia spp., sonstige

18

0,5%

Citrobacter koseri

17

0,4%

Andere173

4,4%

Gesamt3.967

100,0%

regionalen Unterschiede in der Anzahl der übermittelten Fälle ist schwierig, da dies u. a. auch vom
Untersuchungsverhalten und von der Meldecompliance in der jeweiligen Region abhängt.
Fazit
Die Meldepflicht für Carbapenem-nichtempfindliche Enterobacteriaceae ist am 1. Mai 2016 in Kraft
getreten. Im Jahr 2018 werden zum zweiten Mal
Daten zu dieser Meldepflicht im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch veröffentlicht. Die Anzahl
der übermittelten Fälle zeigt eine gute Akzeptanz
der Meldepflicht, es wurden Fälle aus allen Bundesländern übermittelt. Ein Grund für die regionalen Unterschiede könnte die noch relativ neue
und komplexe Meldepflicht und bereits vorher
vorhandene länderspezifische Meldepflichten zu
resistenten Erregern (z. B. in Hessen) sein.

Spezielle Krankheiten

Literaturhinweise
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Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen.
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KRINKO: Ergänzung zur Empfehlung der KRINKO „Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen“ (2012) im Zusammenhang mit der von EUCAST neu definierten Kategorie „I“bei der Antibiotika-Resistenzbestimmung: Konsequenzen
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1. Januar 2017 bis 31. Dezember 2017. Epid Bull 2018;29:263–267.

89

90

Spezielle Krankheiten

Fleckfieber

6.16	Fleckfieber
Kurzbeschreibung
Fleckfieber ist eine akute fieberhafte Erkrankung
mit Hautausschlag, die durch das Bakterium Rickettsia prowazekii verursacht wird. Es wird durch
Läuse übertragen. Eine direkte Übertragung vonMensch zu Mensch findet nicht statt.
Situation in Deutschland
2018 wurden dem RKI keine Erkrankungen an
Fleckfieber übermittelt.
In den Jahren 2017, 2016 und 2003 wurde jeweils
eine serologisch-diagnostizierte Fleckfieber-Erkrankung übermittelt, zuvor 2 Erkrankungen im
Jahr 2001.
Alle bisher bekannten Infektionen wurden jeweils
nicht in Deutschland erworben.

6.17 FSME (FrühsommerMeningo­enzephalitis)▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 583▶▶ Im Vergleich zum Vorjahr Anstieg derFallzahlen um 20 %▶▶ Inzidenz am höchsten bei 40- bis 79-Jährigen, Männer stärker betroffen als Frauen▶▶ Inzidenz wie in den Vorjahren in Baden-Württemberg und Bayern am höchsten▶▶ 56 % der Erkrankungen mit Beteiligung
des zentralen Nervensystems; 87 % hospitalisiert▶▶ Eine wirksame Schutzimpfung steht zur
Verfügung▶▶ Mehrzahl der Erkrankten (99 %) nichtoder unzureichend geimpft
Kurzbeschreibung
Die Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)
wird durch das FSME-Virus verursacht, das durch
Zecken auf den Menschen übertragen wird – in
Deutschland durch die Spezies Ixodes ricinus, umgangssprachlich der Gemeine Holzbock. Der typi-sche Verlauf einer FSME-Erkrankung ist bi­
phasisch und beginnt mit unspezifischen, allge­mei­nen Krankheitszeichen, wie Fieber, Gliederschmerzen, Übelkeit und Erbrechen (Inkuba­
tionszeit meist 7 bis 14 Tage). Nach einem kurzen
Intervall von ca. einer Woche folgen die spezifischen neurologischen Manifestationen der FSME
(Meningitis, Enzephalitis, Myelitis).
Ein hoher Anteil der Infektionen verläuft jedoch asymptomatisch oder die zweite Krankheitsphase bleibt aus, Schätzungen gehen von 70 bis
95 % aus. Die verfügbaren Totimpfstoffe bieten
einen effektiven Schutz gegen FSME.
Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.17.1).
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 erfüllten 583 der 607 übermittelten FSME-Fälle die Referenzdefinition. Damit ist
die Anzahl der Erkrankungen im Vergleich zum
Vorjahr um 97 Erkrankungen (20 %) gestiegen (s.
Tab. 6.17.1). Entsprechend der Aktivität der übertragenden Zecken wurden die Erkrankungen wie
in den Vorjahren hauptsächlich vom Frühjahr bis
in den Spätherbst übermittelt; 507 der 583 Erkrankungen (87 %) traten im II. und III. Quartal auf(s. Abb. 6.17.1).
Geografische Verteilung
Wie in den Vorjahren lagen die Inzidenzender übermittelten FSME-Erkrankungen in Baden-Württemberg und Bayern deutlich höher als
in den anderen Bundesländern (s. Abb. 6.17.2).
In diesen beiden Bundesländern lagen 131 der 156
im Jahr 2018 als Risikogebiete eingestuften Kreise. Einzelne Risikogebiete lagen auch in Hessen,
Rheinland-Pfalz, dem Saarland, Thüringen und
Sachsen. An dieser Stelle wird auf eine kartografische Darstellung der Verteilung verzichtet undstattdessen auf die jährlich im Epidemiologischen
Bulletin veröffentlichte Karte der Risikogebiete
für FSME verwiesen. Für diese Karte werden neben den Meldezahlen zusätzlich Angaben zum
Infektionsort sowie Fallzahlen der vergangenen
Jahre berücksichtigt.
Im Vergleich zum Median der Vorjahre 2013bis 2017 nahm die Fallzahl pro 100.000 Einwoh-

FSME (Frühsommer-Meningo­enzephalitis)

Spezielle Krankheiten

Tab. 6.17.1:
Übermittelte FSME-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteilklinisch-labordiagnostisch (C)

486

96%

583

96%

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

15

3%

9

1%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

4

1%

15

2%

alle

505

100%

607

100%

Referenzdefinition (C)

486

96%

583

96%

Tschechien und bei jeweils einer Erkrankung Bosnien und Herzegowina, Frankreich, Indien und
Serbien. Bei 3 Erkrankungen wurde neben
Deutschland Österreich als wahrscheinliches Infektionsland genannt, bei jeweils einer Erkrankung Spanien und Frankreich. Für 22 Erkrankungen (3,7 %) wurde kein Infektionsland angegeben.

ner in allen o. g. Bundesländern mit Risikogebieten zu. Mit 2,5 bzw. 1,7 Erkr./100.000 Einw. war
die Inzidenz in Baden-Württemberg und Bayern– wie in den Vorjahren auch – am höchsten (s.
Abb. 6.17.2). Wie in Kapitel 2 beschrieben, werden
Fälle örtlich dem Landkreis bzw. der kreisfreien
Stadt des übermittelnden Gesundheitsamtes zugeordnet. Der Infektionsort kann vom Ort des Gesundheitsamtes abweichen.
Für 533 von 561 Erkrankungen (95 %), bei denen ein wahrscheinliches Infektionsland angegeben war, wurde ausschließlich Deutschland genannt, bei 8 Erkrankungen Österreich, bei 4
Erkrankungen Schweden, bei 3 Erkrankungen die
Schweiz, bei jeweils 2 Erkrankungen Polen und

Demografische Verteilung
Die Inzidenz war bei männlichen Personen mit
0,9 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner deutlich höher als bei weiblichen (0,5 Erkr./100.000
Einw.). Die höchsten Inzidenzen wurden mit 1,5
Erkr./100.000 Einw. bei Männern in der Altersgruppe 70 bis 79 Jahre beobachtet, gefolgt von 1,4

Abb. 6.17.1:
Übermittelte FSME-Erkrankungen nach Meldequartal, Deutschland, 2013 bis 2018 (n=2.317)
350

Anzahl der Erkrankungen

300
250
200
150
100
50
0

I

II III
2013

IV

I

II III
2014

IV

I

II III
2015

IV

I

II III2016

MeldequartalIVI

II III2017

IV

I

II III
2018

IV

91

92

Spezielle Krankheiten

FSME (Frühsommer-Meningo­enzephalitis)

Abb. 6.17.2:
Übermittelte FSME-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=583)
im Vergleich mit den Vorjahren
Bundesland
BremenMedian 2013–2017

Schleswig-Holstein

2018

Sachsen-Anhalt

2018 bundesweit

BerlinHamburg
Mecklenburg-Vorpommern
Nordrhein-Westfalen
Niedersachsen
Rheinland-Pfalz
Brandenburg
Saarland
SachsenHessenThüringen
BayernBaden-Württemberg
0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

2,2

2,4

2,6

Erkrankungen/100.000 Einwohner

Abb. 6.17.3:
Übermittelte FSME-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=582)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
<5

5–9

männlich

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
weiblich

Altersgruppe

FSME (Frühsommer-Meningo­enzephalitis)

Erkr./100.000 Einw. bei Männern in der Altersgruppe 60 bis 69 Jahre (s. Abb. 6.17.3). Bei Frauen
war die Inzidenz in der Altersgruppe 40 bis 49
Jahre am höchsten (0,8 Erkr./100.000 Einw.).
Klinische Aspekte
Bei allen 583 Erkrankungen lagen Angaben zum
klinischen Bild vor: Bei 34 der 53 (64 %, Vorjahr
45 %) erkrankten Kinder unter 15 Jahren wurdeeine Beteiligung des zentralen Nervensystems(ZNS) angegeben, bei 23 Erkrankungen handelte
es sich dabei um eine Meningitis und bei einerum eine Meningitis mit zusätzlicher Myelitis. Bei
insgesamt 10 Kindern trat eine Enzephalitis auf,
davon hatten 3 zusätzlich eine Meningitis und 2eine zusätzliche Meningitis und Myelitis.
Von den 530 erkrankten Personen, die 15 Jahre und älter waren, hatten 295 (56 %; Vorjahr:
53 %) eine Beteiligung des ZNS. In dieser Altersgruppe hatten 175 Erkrankte (33 %) eine isolierte
Meningitis. Bei 5 Erkrankten trat eine Meningitis
in Kombination mit einer Myelitis auf. Bei 111 Erkrankten (21 %) wurde eine Enzephalitis angegeben, davon hatten 61 zusätzlich eine Meningitis,
4 Erkrankte zusätzlich eine Myelitis und 6 Erkrankte zusätzlich eine Meningitis und eine Myelitis. Weitere 4 Erkrankte (0,8 %) hatten eine isolierte Myelitis; somit wurde bei 19 Erkrankten(4 %), die 15 Jahre oder älter waren, mit der Myelitis eine besonders schwere Manifestation der
FSME angegeben.
Bei den 583 übermittelten Erkrankungenwurde bei 506 (87 %) eine Hospitalisierung angegeben. Bei Erkrankten mit Beteiligung des ZNS(329) wurde häufiger (306;93 %) eine Hospitalisierung angegeben als bei Erkrankten, bei denen
nur allgemeinen Krankheitssymptome angegeben
wurden (200/254;79 %). Es wurden 3 durch FSME
verursachte Todesfälle übermittelt im Alter von 54
bis 85 Jahren.
Impfstatus
Eine vollständige Grundimmunisierung zum
Schutz vor einer FSME besteht aus insgesamt
3 Impfungen mit zeitlichen Abständen entsprechend der Impfschemata der Hersteller. Ein zeitlich begrenzter Schutz (ca. 5 bis 12 Monate) besteht
für einen hohen Anteil der Impflinge bereits nachder 2. Impfdosis des aus 3 Impfdosen bestehenden Standardimpfschemas für die Grundimmu-

Spezielle Krankheiten

nisierung. Nach der Grundimmunisierung ist für
beide Impfstoffe die erste Auffrischimpfung nach
3 Jahren empfohlen, danach Auffrischimpfungen
im Abstand von 5 Jahren (Alter < 50 Jahre (Impfstoff Encepur®) bzw. Alter < 60 Jahre (Impfstoff
FSME-Immun®)) oder 3 Jahren (Alter 50 Jahre
oder älter (Impfstoff Encepur®) bzw. 60 Jahre
oder älter (Impfstoff FSME-Immun®)). Ein ausreichender, aber zeitlich begrenzter Immunschutz(s. o.) wird ab 3 Wochen nach Wochen nach Gabevon 2 Impfdosen angenommen.
Der Nachweis von IgM-Antikörpern zusammen mit länger anhaltenden IgG-Antikörpern
wird gemäß Falldefinition als labordiagnostische
Bestätigung einer akuten Infektion gewertet. Nacheiner Impfung können IgM-Antikörper jedoch bis
zu 8 Monate persistieren. Findet die serologische
Diagnose der Erkrankung daher in den Monaten
nach einer Impfung statt, kann eine Fehldiagnose
nicht sicher ausgeschlossen werden. Zudem hateine in Bayern durchgeführte Studie gezeigt, dasssich FSME-Diagnosen bei Personen mit vorausgegangenen Impfungen durch weitere Untersuchungen in einem spezialisierten Labor häufig
nicht bestätigen lassen. Bei Auftreten einer In­
fektion trotz Impfung zeigt der Verlauf der­FSME-spezifischen Antikörper ein charakteristisches Muster, das durch geeignete Dia­
gnose­me­thoden untersucht werden kann. Eine FSMEDiagnose bei Personen mit FSME-Impfanamnese
sollte daher immer mittels einer akuten und einer
konvaleszenten Serumprobe durch ein spezialisiertes Labor bestätigt werden.
Von den 583 übermittelten FSME-Erkrankungen hatten 566 (97 %) Angaben zum Impfstatus.
Davon wurden 40 (7 %) als geimpft und 526(93 %) als nicht geimpft übermittelt. Von den 40
geimpften Erkrankten lagen bei 34 (85 %) die Angaben zur Anzahl der Impfungen und zum Datum der letzten Impfung (nur erforderlich wenn
>1 Dosis) vollständig vor, sodass der Immunschutz
bei insgesamt 560 (96 %) Erkrankten bewertet
werden konnte (526 Ungeimpfte und 34 Erkrankte mit ausreichenden Angaben zur Impfung).
Von den 34 geimpften Erkrankten mit bewertbarem Impfstatus wurden 26 (76 %) als unzureichend geimpft eingestuft (9 Erkrankungenmit einer Impfdosis, 8 mit 2 Impfdosen, 8 mit
3 Impfdosen und 1 mit 4 oder mehr Impfdosen).
Die Impfungen waren unvollständig bzw. erfolg-

93

94

FSME (Frühsommer-Meningo­enzephalitis)

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.17.4:
Übermittelte FSME-Erkrankungen nach Impfstatus, Deutschland, 2018 (n=583)
Alle (583)Impfstatus unbekannt (17)Impfstatus bekannt (566)

Ungeimpft (526)

Geimpft (40)

Angaben zur Bewertung desImpfstatus nicht ausreichend 1 (6)Angaben zur Bewertung desImpfstatus ausreichend 1 (34)≥4 Impfdosen (9)3 Impfdosen (8)1 Impfdosis (9)2 Impfdosen (8)Unvollständig
geimpft (9)Unvollständig
oder nicht zeitgerecht
geimpft (8)Vollständig geimpft,
jedoch nicht zeitgerecht
aufgefrischt (8)Abstand zwischen
2. Impfdosis und
Erkrankung 2

Abstand zwischen
3. Impfdosis und
Erkrankung 3

Abstand zwischen
4. Impfdosis und
Erkrankung 4•<3 Wochen (2)

•

•

•

3 Wochen bis
12 Monate (1)•>12 Monate (5)>3 Jahre (8)Vollständig undzeitgerecht
geimpft (0)Vollständig undzeitgerecht
geimpft (8)Vollständig geimpft,
jedoch nicht zeitgerecht
aufgefrischt (1)>5 Jahre (1)Mögliche
Impfdurchbrüche :Abstand zwischen
4. Impfdosis und
Erkrankung 4•<3 Jahre (6)•3 bis 5 Jahre (2)Zur Bewertung des Impfstatus wurden herangezogen: Angaben zur Anzahl der Impfungen, zum Datum des Erkrankungsbeginns und zum Datum der letzten Impfung.
Abstand zwischen 2. Impfdosis und Erkrankung, bei dem ein Immunschutz angenommen wird: 3 Wochen bis 12 Monate.
Maximaler Abstand zwischen 3. Impfdosis und Erkrankung, bei dem ein Immunschutz angenommen wird: 3 Jahre.
4 Maximaler Abstand zwischen ≥ 4. Impfdosis und Erkrankung, bei dem ein Immunschutz angenommen wird: 3 bis 5 Jahre je nach Alter der geimpften Person (Details s. Text).
1

2
3

ten nicht zeitgerecht mit einem zu kurzen bzw. zu
langen Abstand zwischen dem Erkrankungsbeginn und der letzten Impfdosis (s. Abb. 6.17.4).
Dabei erhielt ein Erkrankter erst nach Erkrankungsbeginn eine Impfdosis. Bei einem Erkrankten war der Abstand zwischen der 2. Impfdosis
und dem Erkrankungsbeginn 3 Wochen bis 12 Monate; in diesem Zeitraum wird trotz noch nicht
abgeschlossener Grundimmunisierung ein Immunschutz erwartet.
Die übrigen 8 (24 %) Erkrankten mit bewertbarem Impfstatus wurden als mögliche Impfdurchbrüche eingestuft. Bei 6 davon lag die letzte
Impfung <3 Jahre vor der Erkrankung, bei 2 (Alter<50 Jahre bzw. Alter <60 Jahre) 3–5 Jahre vor der
Erkrankung. Von den 8 als Impfdurchbrüche eingestuften Erkrankten hatten 2 keine ZNS-Symptome, 2 eine isolierte Meningitis, einer eine isolierte
Enzephalitis, 2 eine Meningitis mit Enzephalitis
sowie einer eine Meningitis mit Enzephalitis undMyelitis.

Datenqualität
Die Vollständigkeit der Angaben ist insgesamt
hoch. Zur Beurteilung des Impfschutzes fehlen
jedoch bei 15 % der als geimpft übermittelten Erkrankungen wichtige Angaben wie z. B. das Impfdatum, die Anzahl der Impfungen oder der Erkrankungsbeginn, ohne die der Impfstatus nicht
beurteilt werden kann. Ferner fehlt bei 7 % der
583 übermittelten Erkrankungen die Angabe desLandes bzw. des Landkreises, in dem die Infektion
wahrscheinlich erworben worden ist, die für die
Erstellung der jährlichen Karte der FSME-Risikogebiete unerlässlich ist.
Fazit
Im Jahr 2018 wurde die bislang größte Anzahl
FSME-Erkrankungen übermittelt, bezogen auf
den Datenzeitraum seit Beginn der Erfassung
nach IfSG im Jahr 2001. Zuvor wurde im Jahr
2006 mit 546 Erkrankten die höchste Anzahl
FSME-Erkrankungen übermittelt. Die Anzahl derGiardiasis

Erkrankungen unterliegt stärkeren Schwankungen und nahm 2018 im Vergleich zum Vorjahr um
20 % zu. Die Gründe sind vermutlich multifaktoriell: klimatische und ökologische Faktoren beeinflussen sowohl die Aktivität und den Lebenszyklus
der Zecken als auch die Population der Wirtstiere.
Das Freizeitverhalten der Menschen beeinflusst
das Risiko, mit Zecken in Berührung zu kommen und wird ebenfalls von der Wetterlage sowie
durch Veränderungen des Lebensstils beeinflusst.
Nicht zuletzt können die Erkrankungszahlen auchdurch das Bewusstsein für die Krankheit sowie
durch das Meldeverhalten beeinflusst sein.
Hervorzuheben bleibt, dass die Mehrzahl aller an FSME Erkrankten ungeimpft oder unvollständig geimpft war und mit hoher Wahrscheinlichkeit durch einen zeitgerechten vollständigenImpfschutz hätte vermieden werden können.
Literaturhinweise
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Spezielle Krankheiten

6.18	Giardiasis

▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 3.411▶▶ Seit 2011 tendenziell abnehmender Trend
der Fallzahlen▶▶ 55 % der Infektionen im Ausland erworben▶▶ Höchste altersspezifische Inzidenzen bei
Kleinkindern und jungen Erwachsenen,überwiegend männliche Personen betroffen▶▶ 45 Ausbrüche mit 116 Erkrankungen, davon 2 Ausbrüche mit 5 und mehr Fällen
Kurzbeschreibung
Die Infektion mit dem weltweit verbreiteten
Dünndarmparasiten Giardia lamblia kann unauffällig verlaufen, aber auch zu lang andauernden
und über Jahre wiederkehrenden Durchfällen
und Oberbauchbeschwerden mit Gewichtsabnahme sowie ausgeprägtem Meteorismus führen. Im
Meldesystem werden jedoch nur die akuten Infektionen erfasst. Der Parasit wird fäkal-oral durch direkten Kontakt, Nahrungsmittel oder Trinkwasserübertragen.
Falldefinition
Die Falldefinition für Giardiasis wurde 2015 angepasst. Seitdem erfüllt neben dem mikroskopischen Nachweis und Antigennachweis auch der
Nukleinsäurenachweis (z. B. PCR) die Kriterienfür die labordiagnostische Bestätigung. Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf Fälle, die
die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab. 6.18.1).
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden 3.411 Erkrankungen an Giardiasis übermittelt, 66 (2 %) mehr als im Vorjahr.
Die Gesamtinzidenz blieb nahezu unverändert
mit 4,1 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner gegenüber dem Vorjahr (4,0).
Geografische Verteilung
Die Inzidenz in den Bundesländern variierte deutlich und lag zwischen 2,2 Erkr./100.000 Einw. in
Niedersachsen und 13,6 Erkr./100.000 Einw. in
Berlin (s. Abb. 6.18.1). Über dem Niveau der bun-

95

96

Spezielle Krankheiten

Giardiasis

Tab. 6.18.1:
Übermittelte Giardiasis-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

9

0%

11

Anteil0%

klinisch-labordiagnostisch (C)

3.336

78 %

3.400

79 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

261

6%

237

6%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

697

16 %

632

15 %

alle

4.303

100 %

4.280

100 %

Referenzdefinition (B+C)

3.345

78 %

3.411

80 %

desweiten Inzidenz von 4,1 lagen außer Berlinauch Hamburg (9,3), Sachsen (6,6), Mecklenburg-Vorpommern (5,7) und Bayern (4,5).
Bei 2.332 Erkrankungen (68 %) lagen Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland vor(Mehrfachnennungen möglich). Von allen 2.429

Nennungen betrafen wie im Vorjahr 45 % Deutschland. Als weitere wahrscheinliche Infektionsländer wurden am häufigsten Indien (273 Nennungen, 11 %), Spanien (60), Thailand (49), Kolumbien (45), Italien (38) und Ägypten (36) genannt(s. Tab. 6.18.2).

Abb. 6.18.1:
Übermittelte Giardiasis-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=3.411) im Vergleich
mit den Vorjahren
Bundesland
Niedersachsen

Median 2013–2017

Schleswig-Holstein

2018

Saarland2018 bundesweit

Nordrhein-Westfalen
Rheinland-Pfalz
Baden-Württemberg
Brandenburg
BremenThüringen
Sachsen-Anhalt
HessenBayernMecklenburg-Vorpommern
Sachsen
Hamburg
Berlin
0

2

4

6

8

10

Erkrankungen/100.000 Einwohner

12

14

16

Giardiasis

Tab. 6.18.2:
Übermittelte Giardiasis-Erkrankungen nach Infektionsland,
Deutschland, 2018 (Mehrfachnennungen möglich, 2.332
Erkrankungen, bei denen mindestens ein Infektionsland
genannt wurde)
Infektionsland

NennungenAnteilDeutschland

1.103

45 %

Indien273

11 %Spanien60

2%

Thailand

49

2%

Kolumbien

45

2%

Italien382%Ägypten

36

1%

Peru

29

1%

Marokko26

1%

Mexiko26

1%Andere

744

31 %

Summe

2.429

100 %

Demografische Verteilung
Mit 7,0 Erkr./100.000 Einw. trat die höchste altersspezifische Inzidenz bei jungen Erwachsenen(25 bis 29 Jahre) auf (s. Abb. 6.18.2). Ebenfalls besonders betroffen waren Kleinkinder; ein zweiter

Spezielle Krankheiten

Inzidenzgipfel war mit 6,5 Erkr./100.000 Einw. in
der Altersgruppe der Einjährigen zu verzeichnen.
Männliche Personen erkrankten insgesamt häufiger (4,8 Erkr./100.000 Einw.) als weibliche (3,4);
besonders ausgeprägt war dieser Unterschied bei
Kleinkindern im Alter von 1 bis 2 Jahren und bei
Erwachsenen im Alter von 30 bis 59 Jahren.
Ausbrüche
Wie im Vorjahr, wurden 2018 45 Ausbrüche übermittelt. Die Gesamtzahl der in Ausbrüchen übermittelten Giardiasis-Erkrankungen betrug 116(2017: 101). Zwei Ausbrüche mit jeweils 5 Erkrankungen wurden 2018 übermittelt.
Datenqualität
Seit Einführung des IfSG ist bei allen labordiagnostisch bestätigten Giardiasis-Erkrankungen derAnteil der Fälle, die ausschließlich durch Mikroskopie diagnostiziert wurden, zu Gunsten der Anwendung von sensitiveren Antigentests zurückgegangen. Seit der Anpassung der Falldefinition
2015 werden außerdem Erkrankungen berücksichtigt, die mittels des sensitiven Nukleinsäurenachweises (z. B. PCR) diagnostiziert wurden.
Es ist zu erwarten, dass diese Nachweismethodein den kommenden Jahren weiter an Bedeutung
gewinnen wird. Im Jahr 2018 wurden folgende

Abb. 6.18.2:
Übermittelte Giardiasis-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=3.393)
E rk rank ung e n/100.000 E inw o hne r
10

8

6

4

2

0
<1

1

männlich2

3
weiblich4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79
Altersgruppe

>79

97

98

Spezielle Krankheiten

Haemophilus influenzae, invasive Infektion

Nachweismethoden angegeben: 63 % ausschließlich Antigentest; 19 % ausschließlich Mikroskopie;
9 % ausschließlich PCR sowie 10 % Kombination
von Antigentest und Mikroskopie.
Fazit
Giardiasis ist eine klassische reiseassoziierte
Krankheit mit einem hohen Anteil von dokumentierten Infektionen außerhalb Deutschlands. Dies
spiegelt sich auch in der Altersverteilung der übermittelten Giardiasis-Erkrankungen wider. Kleinkinder haben ein erhöhtes Risiko der Aufnahme
der Parasiten aus ihrer Lebensumwelt. Mikroskopie-unabhängige Verfahren haben mittlerweile
bei der Diagnostik einen hohen Anteil.

6.19 
Haemophilus influenzae,
invasive Infektion

▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 851▶▶ Seit Jahren deutliche Zunahme der Fallzahlen▶▶ Höchste Inzidenz bei Kindern unter 5 Jahren und Erwachsenen über 59 Jahren▶▶ Häufige Symptome sind Fieber (61 %),Lungenentzündung (58 %) und Sepsis(31 %)▶▶ Eine wirksame Schutzimpfung steht zur
Verfügung▶▶ Impfdurchbrüche gegen den impfpräventablen Kapseltyp b sehr selten

Literaturhinweise
ECDC (2018): Giardiasis (lambliasis) – Annual Epidemiological Report for 2016. https://ecdc.europa.eu/sites/portal/
files/documents/AER_for_2016-giardiasis-%28lambliasis%29.pdf
Gallas-Lindemann C, Sotiriadou I, Plutzer J, Karanis P: Prevalence and distribution of Cryptosporidium and Giardia
in wastewater and the surface, drinking and ground waters
in the Lower Rhine, Germany. Epidemiol Infect 2013;
141:9–21.
Espelage W, An der Heiden M, Stark K, Alpers K: Characteristics and risk factors for symptomatic Giardia lamblia
infections in Germany. BMC Public Health 2010; 10:41.

Kurzbeschreibung
Bakterien der Spezies Haemophilus influenzae
verursachen insbesondere invasive Erkrankungen wie Blutvergiftungen und Entzündungen derHirnhaut, der Lunge, des Kehlkopfdeckels, desKnochen- und Muskelgewebes. Die Übertragung
erfolgt durch Tröpfchen oder direkten Kontakt.
Haemophilus influenzae können als bekapselte(Kapseltypen a bis f) oder unbekapselte Bakterien auftreten. Da sich die Impfung nur gegen den
Kapseltyp b (Hib) richtet, ist für die Einschätzung
der Wirksamkeit der Impfung und möglicher
Auswirkungen auf die Kapseltypenverteilung eine
Typisierung notwendig. Anhand der Typisierung
können bekapselte (»typisierbare«) von unbekapselten (»nicht typisierbare«) Stämmen unterschieden werden. Gegen den Kapseltyp b wird in
Deutschland seit 1990 eine Standardimpfung im
Säuglings- und Kleinkindalter empfohlen.
Falldefinition
Im Rahmen des IfSG sind nur die invasiven Infektionen meldepflichtig, die durch Nachweisvon Haemophilus influenzae in Blut oder Rückenmarksflüssigkeit (Liquor) diagnostiziert werden.
Neben der Falldefinitionskategorie B (klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen) und C(klinisch-labordiagnostisch bestätigte Erkrankungen) erfüllen auch alle weiteren labordiagnostischnachgewiesenen Infektionen unabhängig vom
klinischen Bild die Referenzdefinition (Fallde-

Haemophilus influenzae, invasive Infektion

Spezielle Krankheiten

Tab. 6.19.1:
Übermittelte invasive Haemophilus-influenzae-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteilklinisch-epidemiologisch (B)

1

0%

0

0%

klinisch-labordiagnostisch (C)

679

83%

714

84%

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

58

7%

39

5%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

77

9%

98

12%

alle

815

100%

851

100%

Referenzdefinition (B+C+D+E)

811*

100%

851

100%

* 4 Fälle wurden gemäß einer Falldefinitionsversion übermittelt, die vor 2015 gültig war.

stätigt. Im Vergleich zum Vorjahr ist die Fallzahl
um nahezu 5 % gestiegen. Die Fallzahlen zeigten
wie in den Vorjahren einen saisonalen Verlauf mit
den höchsten im I. Quartal und den niedrigsten
Fallzahlen im III. Quartal (s. Abb. 6.19.1).

finitionskategorien D und E). Für das Jahr 2018
wurden 851 Fälle erfasst und übermittelt. Die mit
Abstand meisten Fälle wurden mit der Falldefinitionskategorie C (84 %) übermittelt, deren Anteil
im Vergleich zum Vorjahr konstant blieb (2017:83 %) (s. Tab. 6.19.1).

Geografische Verteilung
Die bundeslandspezifische Inzidenz lag zwischen
0,4 und 1,4 Fällen pro 100.000 Einwohner bei
einer bundesweiten Inzidenz von 1,0 (Mediander Vorjahre: 0,7). Fälle wurden in allen Bundesländern verzeichnet. Außer in Hamburg lag die

Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurde mit 851 übermittelten invasiven Haemophilus-influenzae-Fällen die Vorjahreszahl erneut übertroffen und der seit 2007 (93Fälle) beobachtete Trend steigender Fallzahlen be-

Abb. 6.19.1:
Übermittelte invasive Haemophilus-influenzae-Fälle nach Meldequartal, Deutschland, 2013 bis 2018
Anzahl der Fälle
350
300
250
200
150
100
50
0

I

II III
2013

IV

I

II III
2014

IV

I

II III
2015

IV

I

II III2016

MeldequartalIVI

II III2017

IV

I

II III
2018

IV

99

100

Spezielle Krankheiten

Haemophilus influenzae, invasive Infektion

Abb. 6.19.2:
Übermittelte invasive Haemophilus-influenzae-Fälle pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=851)
im Vergleich mit den Vorjahren
Bundesland
Median 2013–2017

Hamburg
Hessen2018

Saarland2018 bundesweit

BayernThüringen
Schleswig-Holstein
Niedersachsen
Nordrhein-Westfalen
BerlinBaden-Württemberg
SachsenSachsen-Anhalt
Mecklenburg-Vorpommern
BremenRheinland-Pfalz
Brandenburg
0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

Fälle/100.000 Einwohner

Inzidenz in allen Bundesländern höher als im
Median der Vorjahre. In Bremen, Brandenburg,
Rheinland-Pfalz und Sachsen-Anhalt wurden,
verglichen mit den Jahren zuvor, im Jahr 2018mindestens doppelt so hohe Inzidenzen beobachtet (s. Abb. 6.19.2). Für 415 Fälle (49 %) wurde
mindestens ein wahrscheinliches Infektionslandübermittelt; 99 % der Nennungen entfielen auf
Deutschland.
Demografische Verteilung
An einer invasiven Haemophilus-influenzae-Infektion erkrankten vor allem Säuglinge und Kleinkinder unter 5 Jahren und ältere Menschen über59 Jahre (s. Abb. 6.19.3). Etwa 5 % (n=40) derübermittelten Fälle betrafen Kinder unter 5 Jahren, mehr als drei Viertel (76 %; n=646) der Fälle
sind bei Erwachsenen über 59 Jahre aufgetreten.
Mit steigendem Alter nahm die Inzidenz bei den
alten Menschen deutlich zu und stieg von 1,2 Fäl-

len/100.000 Einw. bei den 60- bis 69-Jährigenüber 2,5 bei den 70- bis 79-Jährigen auf 6,4 beiden über 79-Jährigen an. Die Gesamtinzidenz bei
den über 69-Jährigen stieg von 0,3 Erkrankungen/100.000 Einw. in 2007 auf 4,0 Fälle/100.000
Einw. 2018 an und erhöhte sich damit um das
13-fache. Dagegen stieg die Inzidenz bei unter
5-Jährigen im Verhältnis nur moderat um den
Faktor 2 (2007: 0,5; 2018: 1,0).
Obwohl das Geschlechterverhältnis generell
ausgewogen war (Inzidenz Männer 0,99 undFrauen 1,06), fällt insbesondere bei Jungen im Alter von 0 bis 1 Jahren und Männern im Alter von
70 Jahren und älter eine höhere Inzidenz als bei
Mädchen und Frauen auf (s. Abb. 6.19.3).
Nachgewiesene Erreger
Der Anteil der Fälle mit Angaben zur Typisierung
blieb zum Vorjahr konstant. Für das Jahr 2018lag bei 67 % (n=573) der Fälle ein Hinweis auf

Haemophilus influenzae, invasive Infektion

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.19.3:
Übermittelte invasive Haemophilus-influenzae-Fälle pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018
(n=847)
Fälle/100.000 Einwohner
8
7
6
5
4
3
2
1
0
<1

1

männlich2

3

weiblich4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79>79

Altersgruppe

eine durchgeführte Typisierung vor, davon wurde jedoch bei 89 Fällen (16 %) das Typisierungsergebnis mit »-andere/sonstige-« nicht weiterspezifiziert. Bei 484 Fällen wurde das spezifische
Typisierungsergebnis angegeben. Dabei wurde 344-mal (71 %) ein nicht typisierbarer Stamm(NTHi) verzeichnet, in 55 Fällen (11 %) handelte essich um den Typ f, 36-mal (7,4 %) wurde der impfpräventable Typ b angegeben, in 25 Fällen (5,2 %)der Typ non-b, 16-mal (3,3 %) der Typ e und 8-mal(1,7 %) der Typ a.
Klinische Aspekte
Angaben zum klinischen Bild lagen bei 712 (84 %)Infektionen vor. Die am häufigsten übermittelten
Symptome waren (bei Mehrfachnennung) Fieber
in 436 Fällen (61 %), Lungenentzündung in 414
Fällen (58 %) und ein septisches Krankheitsbild
in 218 Fällen (31 %). Daneben traten 125-mal (18 %)Nackensteifigkeit, Erbrechen oder veränderte Bewusstseinslage auf.
Es wurden 35 Todesfälle (4,1 %) durch invasive
Haemophilus-influenzae-Infektionen übermittelt.
Ein Todesfall betraf ein Frühgeborenes, das aufgrund eines NTHi-bedingten Amnioninfektionssyndrom an einer Sepsis verstarb. Die übrigen

verstorbenen Fälle waren zwischen 48 bis 95 Jahre
alt; das mediane Alter betrug 84,5 Jahre.
Impfstatus
Die Impfung gegen den Kapseltyp b ist bereits
im ersten Lebensjahr allgemein empfohlen: In
Abhängigkeit vom verwendeten Impfstoff (monovalenter Impfstoff bzw. Kombinationsimpfstoff)
gehören 2 (oder 3) Impfstoffdosen im Alter von2, (3) und 4 Monaten sowie eine Boosterdosis im
Alter von 11 bis 14 Monaten zur Grundimmunisierung. Für Patienten mit einer funktionellen oderanatomischen Asplenie ist eine Hib-Impfstoffdosis empfohlen.
Für die Auswertung des Impfstatus werden
mit der Anzahl der erhaltenen Impfstoffdosen sowie der Art und dem Datum der letzten Impfung
Angaben benötigt, die zuverlässig nur einer Arztdokumentation wie z. B. dem Impfpass des Patienten zu entnehmen sind. Außerdem gehört die
Ermittlung des Kapseltyps zur Bewertung desmöglichen Impfschutzes.
Da die Impfung erst seit 1990 verfügbar ist,
wurde die Auswertung des Impfstatus auf die 71
erkrankten Personen im Alter von 0 bis 28 Jahrenbeschränkt.

101

102

Spezielle Krankheiten

Hantavirus-Erkrankung

Von den 71 Personen in dieser Altersgruppe
waren 25 geimpft und 32 ungeimpft; bei 14 Fällen
lagen keine Angaben zum Impfstatus vor. Von
den 25 Geimpften lagen für 16 ausreichende Angaben zur Auswertung vor: 9 von ihnen waren
vollständig geimpft. Für 6 der 9 vollständig
geimpften Personen lagen Informationen zum
Kapseltyp vor. Einmal handelte es sich dabei um
den Kapseltyp b und damit um einen wahrscheinlichen Impfdurchbruch. In diesem Fall handelte
es sich um einen 8 Jahre alten Jungen mit Fieber
und Hirndruckzeichen (Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit). Bei den anderen 5 Fällen handelte
es sich in 4 Fällen um nicht typisierbare Isolate(NTHi) und einmal um den Kapseltyp nonB.
Datenqualität
Die Vollständigkeit und Korrektheit der Angaben
zum Impfstatus bei Kindern und Jugendlichen
haben sich etwas verbessert. Die Kapseltypisierung, vor allem bei den von der Impfempfehlung betroffenen kindlichen Altersgruppen, wird
aber weiterhin zu wenig durchgeführt oder die
Ergebnisse werden nicht immer übermittelt. Da
die Impfung nur gegen den Typ b schützt, können Impfdurchbrüche nur anhand vollständiger
Angaben zum Impfstatus und Kapseltyp erkannt
werden. Außerdem wird nur mithilfe von Typisierungsergebnissen sichtbar, ob es zu einer Veränderung im Auftreten von Kapseltypen kommt.
Bei Meldungen des Nachweises von Haemophilus
influenzae aus Laboren sollten Gesundheitsämter
immer eine Stammeinsendung an das Nationale
Referenzzentrum für Meningokokken und Haemophilus influenzae zur kostenfreien Typisierung
erbitten.
Fazit
Invasive Haemophilus-influenzae-Infektionen ge­hören weiterhin zu den eher seltenen meldepflichtigen Ereignissen, auch wenn ihre Zahl inden letzten Jahren kontinuierlich angestiegen ist.
Der in den Vorjahren beobachtete Anstieg der Fallzahlen bei den über 69-Jährigen ist 2018 weniger
ausgeprägt (Anstieg von 4,2 % gegenüber 36 % im
Jahr 2017). Da bisher weiterhin noch von zu wenigen Fällen der Kapseltyp untersucht wurde, lässt
sich derzeit nicht feststellen, ob mit der Zunahme
der Fallzahlen eine Änderung des Erregerspektrums einhergeht. Da Kinder und Jugendlichenach wie vor nur äußerst selten erkranken undvorliegende Typisierungsergebnisse überwiegend
Nicht-b-Erregertypen zeigen, lassen die vorhandenen Angaben den Schluss auf einen wirksamen
Schutz durch die für alle Säuglinge und Kleinkinder empfohlene Hib-Impfung zu.
Literaturhinweise
Whittaker R, Economopoulou A, Dias J, et al.: Epidemiology of Invasive Haemophilus influenzae Disease, Europe, 2007–2014. Emerg Infect Dis 2017. doi: 10.3201/
eid2303.161552
RKI: Impfquoten bei der Schuleingangsuntersuchung in
Deutschland 2017. Epid Bull 2019; 18:147–153.
RKI: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO)
am Robert Koch-Institut – 2016/2017. Epid Bull 2016;34:301–340.
RKI: Invasive Haemophilus-influenzae-Infektionen in Deutschland. Epid Bull 2011; 14:105–108.

6.20

Hantavirus-Erkrankung▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 235(Vorjahr: 1,731)▶▶ Extreme Schwankungen der Fallzahl vonJahr zu Jahr typisch▶▶ Die meisten Infektionen in Deutschland
erworben
Kurzbeschreibung
Hantaviren sind behüllte RNA-Viren, die zur Familie der Bunyaviridae gehören. Die Viren lassensich 2 Gruppen zuordnen, der Hantaan-Gruppe
und der Puumala-Gruppe. Zur Hantaan-Gruppe gehören unter anderem das Hantaan-Virusund das Dobrava-Virus und zur Puumala-Gruppe unter anderem das Puumala-Virus. Die Virenwerden von infizierten Nagetieren über Speichel,
Urin und Kot ausgeschieden. In Deutschland sinddies v. a. für Puumala-Infektionen die Rötelmaus
und für Dobrava-Infektionen die Brand- und die
Gelbhalsmaus. Die Übertragung auf den Menschen erfolgt durch die Inhalation virushaltiger
Aerosole, durch den Kontakt der verletzten Haut
mit kontaminiertem Staub oder durch Bisse. Die
Infektion führt in Abhängigkeit vom Virustyp zu

Hantavirus-Erkrankung

Spezielle Krankheiten

Tab. 6.20.1:
Übermittelte Hantavirus-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteilklinisch-epidemiologisch (B)

8

0%

0

0%

klinisch-labordiagnostisch (C)

1.723

95%

235

94%

15

1%

3

1%

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

61

3%

12

5%

alle

1.807

100%

250

100%

Referenzdefinition (B+C)

1.731

96%

235

94%

verschieden schweren Krankheitsbildern bis hin
zu lebensbedrohenden, fieberhaften Verläufen
mit massiver Blutungsneigung. Typisch für die
Infektion mit in Deutschland vorkommenden
Hantaviren ist die Nierenbeteiligung.
Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.20.1).
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden 235 Erkrankungen (0,3 pro
100.000 Einwohner) übermittelt. Dies entsprichtnach 2013 (n=161) und 2009 (n=181) dem drittnied-rigsten Wert der letzten 10 Jahre. Im IV. Quartal
2018 war ein Anstieg der Fallzahlen zu beobachten, was auf ein bevorstehendes Ausbruchsjahr
hindeutet (s. Abb. 6.20.1).
Die Dichte der Nagetierpopulationen, die das
Reservoir für Hantaviren bilden, ist erheblichen
jährlichen Schwankungen unterworfen. Eine Zunahme der Populationsdichte tritt in mehrjährigen Zyklen auf und wird u. a. durch klimatische
Faktoren sowie das Nahrungsangebot (Buchenmast im jeweiligen Vorjahr) beeinflusst.
Geografische Verteilung
Die geografische Verteilung der Hantavirus-Erkrankungen wird vor allem durch die regionale

Abb. 6.20.1:
Übermittelte Hantavirus-Erkrankungen nach Meldequartal, Deutschland, 2013 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0

I

II III
2013

IV

I

II III
2014

IV

I

II III
2015

IV

I

II III2016

MeldequartalIVI

II III2017

IV

I

II III
2018

IV

103

104

Spezielle Krankheiten

Hantavirus-Erkrankung

Abb. 6.20.2:
Übermittelte Hantavirus-Erkrankungen pro 100.000
Einwohner nach Kreis, Deutschland 2018 (n=235)

Demografische Verteilung
Die Inzidenz war in der Altersgruppe der 25- bis
29-Jährigen am höchsten (0,5 Erkr./100.000
Einw.). Bei unter 15-Jährigen war eine Erkrankung
selten (1,7 % der Erkrankungen, Inzidenz: 0,04).
Die Erkrankten waren überwiegend männlich(68 %); die höchste Inzidenz (0,7) wurde für die 25bis 39-jährigen Männer errechnet (s. Abb. 6.20.3).
Nachgewiesene Erreger
Für 144 Erkrankungen wurden Angaben zur Virus-Spezies gemacht, bei 124 Erkrankungen (86 %)wurde das Puumala-Virus und bei 17 Erkrankungen (12 %) das Dobrava-Virus angegeben. Für 91
Erkrankungen konnte auf Grundlage der überwiegend serologischen Diagnostik die Virus-Spezies
nicht eindeutig zugeordnet werden. Ein großer
Anteil (71 %) der Dobrava-Virus-Infektionen wurde aus den Bundesländern Mecklenburg-Vorpommern, Schleswig-Holstein und Niedersachsenübermittelt. Puumala-Virus-Infektionen wurden
dagegen überwiegend aus Baden-Württemberg,
Nordrhein-Westfalen, Niedersachsen und Bayernübermittelt.

0 (317)> 0–0,14 (3)> 0,14–0,28 (4)> 0,28–0,43 (14)
> 0,43–9,6 (74)

Verbreitung infizierter Reservoirtiere bestimmt.
Im Jahr 2018 wurde unter allen Bundesländern
die höchste Inzidenz in Mecklenburg-Vorpommern beobachtet (0,9 Erkr./100,000 Einwohner),danach folgten Thüringen, Baden-Württemberg,
Niedersachsen (jeweils 0,6) und Schleswig-Holstein (0,3). In allen anderen Bundesländern lag
die Inzidenz unter dem bundesweiten Mittelwert
von 0,3 Erkr./100.000 Einwohner (s. Abb. 6.20.2).
Bei 196 Erkrankungen (83 %) wurden Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland gemacht (Mehrfachnennungen möglich). Von insgesamt 200 Nennungen eines Infektionslandes
entfielen 193 (96 %) auf Deutschland. Weitere sieben europäische sowie nicht-europäische Länder
wurden je einmal genannt.

Klinische Aspekte
Bei 170 Erkrankten (72 %) wurde eine Nierenfunktionsstörung, das Leitsymptom der Hantavirus-Erkrankung in Deutschland, angegeben. Es wurden
keine Todesfälle im Zusammenhang mit einer
Hantavirus-Erkrankung übermittelt.
Datenqualität
Bei den Angaben zur Virusspezies ist zu berücksichtigen, dass serologisch eine starke Kreuzreaktivität zwischen den einzelnen Spezies besteht.
Die hier präsentierten Daten können nur einenungefähren Anhalt für die Verteilung der Virus­
typen unter den übermittelten Fällen geben.
Fazit
Nach einer schwachen Buchenmast im Jahr
2017 war die Inzidenz der im Süden und Westen
Deutschlands vor allem durch das Puumalavirus
ausgelösten Hantavirus-Erkrankung im Jahr 2018
sehr niedrig. Folglich trat das überwiegend in den
nördlichen und östlichen Bundesländern auftretende Dobrava-Virus (bei gleichbleibend sehr
niedriger Gesamtinzidenz) stärker in den Vordergrund.

Hepatitis A

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.20.3:
Übermittelte Hantavirus-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=235)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
0,8

0,6

0,4

männlich
weiblich

0,2

0,0
<5

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

Literaturhinweise
Cunze S, Kochmann J, Kuhn T, Frank R, Dörge DD, Klimpel S: Spatial and temporal patterns of human Puumala
virus (PUUV) infections in Germany. Peer J 2018; doi:
10.7717/peerj.4255
Witkowski PT, Perley CC, Brocato RL, et al.: Gastrointestinal
tract as entry route for hantavirus infection. Front Microbiol 2017; dor: 10.3389/fmicb.2017.01721
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Occurrence of Human Puumala Hantavirus Infections in
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Krüger DH, Ulrich RG, Hofmann J: Hantaviruses as zoonotic pathogens in Germany. Dtsch Arztebl Int 2013;
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Deutschland – ein Rückblick auf das Ausbruchsjahr 2017.
Epid Bull 2018; 15:143–146.
RKI-Ratgeber (2015). www.rki.de/ratgeber

6.21

Hepatitis A▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 1.043▶ Leichte Abnahme der Erkrankungszahlen
im Vergleich zum Vorjahr▶ Höchste altersspezifische Inzidenz bei
Männern im Alter von 25 und 29 Jahren▶ 2 bundeslandübergreifende lebensmittelbedingte Ausbrüche▶ Eine wirksame Schutzimpfung steht zur
VerfügungKurzbeschreibung
Das Hepatitis-A-Virus verursacht eine akute Leberentzündung mit den klinischen Zeichen einer
Gelbsucht. Das Virus wird mit dem Stuhl ausgeschieden und durch direkten Kontakt, verunreinigte Nahrungsmittel oder verunreinigtes Trinkwasser übertragen. In Ländern mit niedrigem
Hygienestandard ist die Durchseuchung schon
im Kindesalter sehr hoch. Nach einer Infektion
verbleibt eine lebenslange Immunität. In Europa
kam es in den letzten Jahrzehnten zu einem kontinuierlichen Rückgang der Infektionshäufigkeit,
sodass hier immer weniger Jugendliche und Er-

105

106

Spezielle Krankheiten

Hepatitis A

Tab. 6.21.1:
Übermittelte Hepatitis-A-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteilklinisch-epidemiologisch (B)

7

0%

8

1%

klinisch-labordiagnostisch (C)

1.227

75%

1.035

70%

157

10%

206

14%

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

254

15%

236

16%

alle

1.645

100%

1.485

100%

Referenzdefinition (B+C)

1.234

75%

1.043

70%

wachsene eine Immunität besitzen. Eine wirksame Schutzimpfung steht zur Verfügung.
Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.21.1).
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden 1.043 Hepatitis-A-Erkrankungen übermittelt, 191 (15 %) weniger als im Vorjahr
und die zweithöchste Anzahl seit 2009. Die bundesweite Inzidenz für Hepatitis A ist somit im Vergleich zum Vorjahr von 1,5 auf 1,3 Erkrankungenpro 100.000 Einwohner gesunken (s. Abb. 6.21.1).

Die Erkrankungszahlen zeigten im Jahr 2018
wie in den Vorjahren einen saisonalen Verlauf mit
einem Anstieg in den Monaten September bis November. Dieser Anstieg spiegelt – verzögert durch
die bis zu 50 Tage lange Inkubationszeit – die vermehrte Reiseaktivität und das damit verbundene
erhöhte Infektionsrisiko in den Sommer- undHerbstmonaten wider (s. Abb. 6.21.2). Im Jahr
2018 trug auch ein internationales Ausbruchsgeschehen zu den erhöhten Erkrankungszahlen inden Herbstmonaten bei.
Geografische Verteilung
Die Inzidenz lag in den Bundesländern Berlin,
Hessen, Nordrhein-Westfalen, Mecklenburg-Vor-

Abb. 6.21.1:
Übermittelte Hepatitis-A-Erkrankungen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
2.500

2.000

1.500

1.000

500

0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

Hepatitis A

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.21.2:
Übermittelte Hepatitis-A-Erkrankungen nach Meldewoche, Deutschland, 2018 (n=1.043) im Vergleich mit den Vorjahren
Anzahl de r Erkrankung e n
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Meldewoche

Min/Max 2013–2017

Median 2013–2017

pommern, Brandenburg, dem Saarland, Hamburg und Schleswig-Holstein über der bundesweiten Inzidenz. Ein nennenswerter Rückgang
der Inzidenz im Vergleich zu den Vorjahreswerten war lediglich in Hamburg (Rückgang um 12 %)zu beobachten. Größere Anstiege im Vergleich
zu den Vorjahren wurden in Mecklenburg-Vorpommern (Anstieg um 127 %), Hessen (84 %),Schleswig-Holstein (73 %), Brandenburg (67 %),Berlin (60 %), Nordrhein-Westfalen (55 %), Sachsen (34 %), Rheinland-Pfalz (32 %), dem Saarland(27 %) und Thüringen (23 %) beobachtet (s. Abb.
6.21.3).
Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland wurden bei 756 Erkrankungen (72 %) übermittelt. Von den 815 Nennungen zum wahrscheinlichen Infektionsland (Mehrfachnennungen waren möglich) entfielen 494 (61 %) auf Deutschland(s. Tab. 6.21.2). Die am häufigsten genannten
nicht-deutschen Infektionsländer waren Marokko(47 Nennungen), Ägypten (23) und Spanien (21),gefolgt von Rumänien (17), Italien (16), Indien und
der Türkei (je 14), Pakistan (12), sowie Griechenland und Afghanistan (je 11).

2018

Demografische Verteilung
Männer (Inzidenz von 1,4 Erkr. /100.000 Einw.)
waren häufiger von Hepatitis-A-Erkrankungenbetroffen als Frauen (Inzidenz 1,1 Erkr./100.000
Einw.).
Bei Frauen war die Altersverteilung bimodal
mit den höchsten altersspezifischen Inzidenzen
in den Altersgruppen der 5- bis 24-Jährigen und>79-Jährigen (jeweils mit Inzidenzen von 1,4
Erkr./Einw.). Bei Männern war die Altersgruppe
der 25- bis 29-Jährigen am stärksten betroffen (2,1
Erkr./100.000 Einw.) (s. Abb. 6.21.4). Es ist zu bedenken, dass die Inzidenz der Hepatitis-A-Virus-Infektionen im Kindesalter eher unterschätzt
wird, da insbesondere Kleinkinder in der Regelgar nicht oder weniger schwer erkranken.
Klinische Aspekte
Im Jahr 2018 wurden 6 Todesfälle infolge einer
Hepatitis-A-Erkrankung übermittelt. Betroffen
waren 3 Frauen und 3 Männer im Alter von 50 bis
93 Jahren.
Impfstatus
Es stehen sowohl monovalente Hepatitis-A-Impfstoffe als auch Kombinationsimpfstoffe gegen

107

108

Spezielle Krankheiten

Hepatitis A

Abb. 6.21.3:
Übermittelte Hepatitis-A-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=1.043) im Vergleich
mit den Vorjahren
Bundesland
SachsenMedian 2013–2017

Baden-Württemberg

2018

Bayern2018 bundesweit

Sachsen-Anhalt
Niedersachsen
Thüringen
BremenRheinland-Pfalz
Schleswig-Holstein
Hamburg
Saarland
Brandenburg
Mecklenburg-Vorpommern
Nordrhein-Westfalen
HessenBerlin
0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

Erkrankungen/100.000 Einwohner

Hepatitis A und Hepatitis B bzw. Hepatitis A
und Typhus zur Verfügung. In Abhängigkeit vom
verwendeten Impfstoff gehören eine bzw. 2 oder
3 Dosen zu einer vollständigen Grundimmunisierung. Nach der ersten Impfdosis mit monovalentem Impfstoff sind bei mindestens 95 % derGeimpften entsprechende Antikörper nachweisbar. Schützende Antikörper entstehen bei denmeisten Geimpften 12 bis 15 Tage nach der ersten
Impfdosis. In Anbetracht der langen Inkubationszeit kann die Impfung daher auch noch kurz vor
einer Reise in ein Endemiegebiet und sogar kurznach einer Exposition sinnvoll sein.
Bei 877 (84 %) der 1.043 übermittelten Erkrankungen lagen Angaben zum Impfstatus vor(s. Abb. 6.21.5). Von diesen wurden 810 (92 %) als
ungeimpft übermittelt. Bei 67 (7,6 %) Personen
wurde eine Hepatitis-A-Erkrankung trotz Impfung angegeben, für 46 (69 %) dieser Erkrankten

lagen für eine Bewertung des Impfstatus ausreichende Angaben zu Impf- und Erkrankungszeitpunkten sowie Art und Anzahl der Impfstoffdosen vor. Demnach waren insgesamt 37 Erkrankte
unvollständig oder nicht zeitgerecht geimpft.
Sechs Patienten, die eine vollständige und zeitgerechte Grundimmunisierung erhalten hatten, erkrankten zwischen 35 Tage bis 8 Jahre nach ihrer
letzten Impfung an Hepatitis A. Die vorliegenden
Informationen sprechen bei diesen 6 Erkrankungen für einen möglichen Impfdurchbruch. Drei
weitere Erkrankte erhielten ihre letzte Impfdosis
mehr als 10 Jahre vor Erkrankungsbeginn. Es ist
noch nicht vollständig geklärt, ob eine Auffrischimpfung nach z. B. 10 Jahren notwendig ist.
Aufgrund mathematischer Modellierung ist aberdavon auszugehen, dass schützende Antikörper
für mindestens 25 Jahre nach erfolgter Grundimmunisierung persistieren.

Hepatitis A

Tab. 6.21.2:
Am häufigsten genannte Infektionsländer der übermittelten
Hepatitis-A-Erkrankungen, Deutschland, 2018
(Mehrfachnennungen möglich, 756 Erkrankungen, bei denen
mindestens ein Infektionsland genannt wurde)
Infektionsland

NennungenAnteilDeutschland

494

61%

Marokko47

6%Ägypten23

3%

Spanien21

3%

Rumänien

17

2%

Italien16

2%

Indien14

2%

Türkei

14

2%

Pakistan

121%

Griechenland

11

1%

Afghanistan

111%Andere

135

17%

Summe

815

100%

Ausbrüche
Es wurden 46 Ausbrüche von Hepatitis-A-Erkrankungen übermittelt, 15 % weniger als im Vorjahr;
9 davon betrafen 5 oder mehr Erkrankte. Die Ge-

Spezielle Krankheiten

samtzahl der Erkrankungen, die Ausbrüchen zugeordnet wurden, betrug 185; 29 Erkrankungenwaren mit einem internationalen Hepatitis-A-Ausbruch durch Verzehr von Erdbeerprodukten assoziiert und 23 Erkrankungen traten im Zusammenhang mit Reisen nach Marokko oder dem Verzehr
von aus Marokko mitgebrachten Datteln auf.
Datenqualität
Die Informationen zur Anzahl der Impfungensowie Art und Datum der letzten Impfung sindhäufig unvollständig. Die Qualität der erhobenen
Impfangaben wurde bisher nicht systematischüberprüft.
Fazit
Die Mehrzahl der an Hepatitis-A-Erkrankten war
ungeimpft. Ein großer Anteil der Infektionen
hätte durch eine zeitgerechte Impfung gemäß bestehender Impfempfehlungen vermieden werden
können, insbesondere durch Impfungen vor Auslandsreisen in Regionen mit hoher Hepatitis-A-Inzidenz und Impfungen für Männer, die Sex mit
Männern haben. 2018 gab es 2 größere lebensmittelbedingte Ausbrüche. Vehikel waren Datteln aus
Marokko und importierte Tiefkühlerdbeeren.

Abb. 6.21.4:
Übermittelte Hepatitis-A-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=1,039)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
2,5

2,0

1,5
männlich
weiblich

1,0

0,5

0,0
<5

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79
Altersgruppe

>79

109

Spezielle Krankheiten

110

Hepatitis A

Abb. 6.21.5:
Übermittelte Hepatitis-A-Erkrankungen nach Impfstatus, Deutschland, 2018 (n=1.043)

Alle (1.043)

Impfstatus unbekannt (166)

Impfstatus bekannt(877)

Geimpft (67)

Ungeimpft (810)

Angaben zur Bewertung desImpfstatus nicht ausreichend (21)Nicht zeitgerecht geimpft (24)123Angaben zur Bewertung desImpfstatus ausreichend 1 (46)

Unvollständig geimpft (13)•Impfung erfolgte oﬀenbar
postexpositionell (23) oder•

1 Dosis monovalenter Impfstoﬀ(2. Dosis fehlte) 2 (2)•präexpositionell (z.B. vor einer
Reise) zu spät (1)•1 Dosis Kombinationsimpfstoﬀ(2. bzw. 3. Dosis fehlte) (6)•2 Dosen Kombinationsimpfstoﬀ(3. Dosis fehlte) (1)•1 Dosis unbekannter Impfstoﬀ (4)Vollständig und zeitgerecht geimpft (9)Mögliche Impfdurchbrüche:• Abstand zwischen letzter Impfung und Erkrankungsbeginn
bei vollständiger Grundimmunisierung:
35 Tage bis 16 Monate (3) bzw. 3 Jahre (1) bzw. 7–8 Jahre(2)•

Letzte Impfung >10 Jahre vor Erkrankungsbeginn 3 (3)Zur Bewertung des Impfstatus wurden herangezogen: Angaben zur Anzahl der Impfungen, ggf. zum Impfstoﬀ, zum Datum des Erkrankungsbeginns und zum Datum
der letzten Impfung.
Davon trat eine Erkrankung 74 Tage nach einmaliger Impfung auf.
Es ist noch nicht vollständig geklärt, ob eine Auﬀrischimpfung nach z.B. 10 Jahren notwendig ist.

Literaturhinweise
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Männern, die Sex mit Männern haben. Epid Bull 2017;
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RKI-Ratgeber (2015). www.rki.de/ratgeberHepatitis B

6.22

Hepatitis B▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 4.507▶▶ Zunahme seit dem Jahr 2015 wegen Änderung der Referenzdefinition, vermehrter
Testung von Asylsuchenden und IfSG-Änderung 2017▶▶ Höchste Inzidenz bei Erwachsenen – insbesondere Männern – in der Altersgruppe
der 30- bis 39-Jährigen▶▶ Eine wirksame Schutzimpfung steht zur
VerfügungKurzbeschreibung
Hepatitis B ist eine weltweit beim Menschen vorkommende, durch Hepatitis-B-Viren ausgelöste
Leberentzündung, die vorwiegend sexuell unddurch Kontakt mit kontaminiertem Blut oder anderen Körperflüssigkeiten übertragen wird. Bei
Erwachsenen heilt sie meistens aus, kann aber inca. 5 bis 10 % der Fälle chronisch verlaufen undin eine Leberzirrhose oder ein Leberzellkarzinomübergehen. Es gibt eine wirksame Schutzimpfung.
Falldefinition
Die Falldefinition wurde im Jahr 2015 dahingehend geändert, dass nicht nur klinisch-labordiagnostisch bestätigte Fälle (C), sondern auch labordiagnostisch nachgewiesene Infektionen, bei
denen das klinische Bild nicht erfüllt (D) oder
unbekannt ist (E), die Referenzdefinition erfüllen

Spezielle Krankheiten(Tab. 6.22.1). Außerdem erfüllt nur noch der direkte Hepatitis-B-Virus-Nachweis die Kriterien füreinen labordiagnostischen Nachweis. Mit Einführung der neuen Falldefinition stieg die Zahl derveröffentlichten
Hepatitis-B-Virus-Infektionen
nach Falldefinition seit 2015.
Im Juli 2017 trat eine IfSG-Änderung in Kraft.
Seit dem ist jeder Nachweis von Hepatitis-B-Virus
meldepflichtig, nicht mehr nur die Nachweise, die
auf eine akute Infektion hinweisen. Dadurch werden alle aktiven (akuten und chronischen) Infektionen erfasst.
Zeitlicher Verlauf
Für das Jahr 2018 wurden insgesamt 4.507 Fälle
von Hepatitis B nach Referenzdefinition übermittelt. Dies entsprach einer bundesweiten Inzidenz von 5,4 gemeldeten Infektionen pro 100.000
Einwohner und stellt somit einen Anstieg im
Vergleich zum Vorjahr (2017: 4,3/100.000 Einwohner) dar. Der größte Anteil der Infektionen(70 %), ähnlich wie im Vorjahr (64 %), wurde in
der Falldefinitionskategorie E (labordiagnostischbei unbekanntem klinischen Bild) übermittelt.
Die Anzahl der Infektionen in der Kategorie C(klinisch-labordiagnostisch) und D (labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild ) blieb im
Vergleich zum Vorjahr ähnlich (s. Tab. 6.22.1).
Insgesamt wurde zwischen den Jahren 2001
und 2009 ein Rückgang der übermittelten Hepatitis-B-Infektionen beobachtet. Dieser Trend stagnierte mit geringen Schwankungen zwischen den
Jahren 2009 und 2014. Seit 2015 haben die Fallzahlen deutlich zugenommen (s. Abb. 6.22.1).
Eine Differenzierung der Hepatitis-B-Fälle nachTab. 6.22.1:
Übermittelte Hepatitis-B-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017
AnzahlAnteilklinisch-labordiagnostisch (C)685

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)624labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)2018
AnzahlAnteil

19%

675

15%

17%

698

15%

2.287

64%

3.143

70%

alle

3.596

100%

4.516

100%

Referenzdefinition (C+D+E)*

3.556

99%

4.507

100%

* Seit 2015 geänderte Falldefinition: die Falldefinitionskategorien C, D und E erfüllen die Referenzdefinition, zudem wurden
die Kriterien zum labordiagnostischen Nachweis geändert (siehe Jahrbuch 2016).

111

112

Spezielle Krankheiten

Hepatitis B

Abb. 6.22.1:
Übermittelte Hepatitis-B-Virus-Infektionen nach Meldejahr und Falldefinitionskategorie, Deutschland, 2001 bis 2018

5.000

Anzahl der Infektionen

4.500
4.000
3.500
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahrlabordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)klinisch-labordiagnostisch (C)Falldefinitionskategorie zeigt, dass klinisch-labordiagnostisch (C) und labordiagnostisch bei nicht
erfülltem klinischen Bild (D) übermittelte Infektionen von 2001 bis 2018 stark zurückgegangenund seit 2014 im gleichem Bereich geblieben sind.
Bis 2014 machten die übermittelten Infektionen
nach Falldefinitionskategorie C und D den größten Anteil an übermittelten Infektionen aus. Seit
2015 werden die meisten Fälle in der Falldefinitionskategorie E (labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild) übermittelt.
Geografische Verteilung
Die Inzidenzen in den Bundesländern betrugen
zwischen 1,0 Infektionen pro 100.000 Einwohner in Thüringen und 10,0 in Bayern. Verglichen
mit dem Median der Vorjahre ist die Inzidenz in
10 Bundesländern gestiegen (s. Abb. 6.22.2). Besonders stark war der Anstieg in Rheinland-Pfalz(von 2,7 auf 9,0), Baden-Württemberg (von 3,1 auf
7,2), Bremen (von 1,8 auf 4,9), Schleswig-Holstein(von 3,6 auf 4,8) und Bayern (von 7,3 auf 10,0).
Gesunken ist die Inzidenz 2018 im Vergleich zum
Median der Vorjahre in Berlin (von 6,8 auf 5,8)
Sachsen (von 6,8 auf 5,7), Hamburg (von 5,1 auf
3,7), Mecklenburg-Vorpommern (von 2,2 auf 1,4),

Sachsen-Anhalt (von 3,2 auf 2,5) und dem Saarland (von 3,0 auf 2,9).
Bei 1.180 (26 %) der insgesamt 4.507 Infektionen wurde das wahrscheinliche Infektionsland
angegeben, wobei unter Berücksichtigung vonMehrfachnennungen 1.136 Angaben gemacht wurden. Am häufigsten wurde Deutschland als wahrscheinliches Infektionsland mit 693 Nennungen(59 %) genannt. Die nächsthäufig genannten Infektionsländer waren Syrien (n=38), Sierra Leone(n=36) und Rumänien (n=33) gefolgt von der Türkei (n=27) und Nigeria (n=23).
Seit der IfSG-Novellierung werden Angaben
zu Geburtsland und Staatsangehörigkeit übermittelt. Für 1.651 (37 %) der Fälle wurden die Angaben
zum Geburtsland und für 1.523 (34 %) zur Staatsangehörigkeit erhoben. Deutschland wurde bei
32 % (523) der Infektionen als Geburtsland unddie deutsche Staatsangehörigkeit in 42 % (642)angegeben. Als Geburtsland wurde häufig auchdie Türkei (6,7 %; 110), Rumänien (6,3 %; 104) und
Syrien (4,4 %; 72) genannt.
Demografische Verteilung
Die Inzidenz für Hepatitis B lag bei Jungen undMännern mit 6,7 Infektionen/100.000 Einwoh-

Hepatitis B

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.22.2:
Übermittelte Hepatitis-B-Virus-Infektionen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=4.507)
im Vergleich mit den Vorjahren
Bundesland
Thüringen

Median 2013–2017

Mecklenburg-Vorpommern

2018

Niedersachsen

2018 bundesweit

Sachsen-Anhalt
Brandenburg
SaarlandNordrhein-Westfalen
Hamburg
Schleswig-Holstein
BremenSachsen
BerlinHessenBaden-Württemberg
Rheinland-Pfalz
Bayern
0

2

4

6

8

10

12

Infektionen/100.000 Einwohnernern höher als bei Mädchen und Frauen (4,0).
Im Vergleich zu den Jahren 2015 bis 2017 hat sichdie demografische Verteilung der Hepatitis-B-Inzidenz dahingehend verändert, dass nicht mehrbei 25- bis 29 Jährigen Frauen und bei 15- bis
19-jährigen Männern höchste Inzidenzen zu verzeichnen waren, sondern im Jahr 2018 bei beiden Geschlechtern die Altersgruppe der 30- bis
39-Jährigen am stärksten betroffen war. Die Inzidenz bei Frauen zwischen 30 und 39 Jahren lag
im Jahr 2018 bei 9,3 Inf./100.000 Einwohner und
bei Männer in der selben Altersgruppe bei 13,8
Inf./100.000 Einwohner ( Abb. 6.22.3).
Die Inzidenz im Kindesalter (< 15 Jahre) ist
niedrig, jedoch im Vergleich zum Vorjahr gestiegen: Insgesamt wurden 40 Infektionen übermittelt (2017: 31), davon 5 bei Kindern im ersten Lebensjahr (2017: 3).

Klinische Aspekte
Bei den im Jahrbuch 2018 berichteten 4.507 Fällen wurden folgende Angaben zum Infektionsstadium angegeben: nicht chronisch (n=535, 12 %),nicht erhoben (n=3.523, 78 %) und nicht ermittelbar (n=449; 10 %). Von den Fällen mit nicht erhobenem Infektionsstadium wurden 3.072 (87 %)der Fälle in der Falldefinitionskategorie E (labordiagnostisch bei unbekanntem klinischem Bild)übermittelt.
Infektionsrisiken
Nur bei 180 (4,0 %) der 4.507 übermittelten Infektionen wurden Angaben zum wahrscheinlichenÜbertragungsweg gemacht. Mehrfachnennungenwurden bei der Auswertung auf den wahrscheinlichsten Übertragungsweg reduziert.
Anders als im Vorjahr, in dem die sexuelle
Transmission als häufigster Übertragungsweg genannt worden ist, ist im Jahr 2018 die Wohnge-

113

114

Spezielle Krankheiten

Hepatitis B

Abb. 6.22.3:
Übermittelte Hepatitis-B-Virus-Infektionen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=4.507)
Infektionen/100.000 Einwohner
16
14
12
10
männlich8

weiblich

6
4
2
0<15 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79>79

Altersgruppe

meinschaft mit einem Hepatitis-B-Virusträger amhäufigsten genannt worden (74 Fälle, 41 %). Als
zweithäufigster Übertragungsweg wurde sexuelle
Transmission mit 48 Infektionen (27 %) genannt,
darunter 20 Infektionen durch gleichgeschlechtliche Kontakte unter Männern und 28 Infektionen
durch heterosexuellen Kontakt mit einem mit Hepatitis-B-Virus infiziertem Partner. Als dritthäufigster Übertragungsweg wurde i. v.-Drogenkonsum bei 35 Infektionen (19 %) angegeben. Des
Weiteren wurde bei 10 Infektionen der Erhalt vonBlutprodukten (mit zeitlicher Angabe), bei 6 Infektionen i. v.-Drogenkonsum während eines
Haftaufenthaltes, bei 5 Infektionen perinataleÜbertragung und bei 2 Infektionen (1 %) Dialyse
als wahrscheinlichster Übertragungsweg genannt.
Impfstatus
Die STIKO empfiehlt die Hepatitis-B-Impfung
für alle Säuglinge, Kinder und Jugendliche sowie
für definierte Indikationsgruppen (unter anderemi. v.-Drogengebrauchende,
Gefängnisinsassen,
Personen mit Sexualverhalten mit hohem Infektionsrisiko und expositionsgefährdetes Personalin medizinischen Einrichtungen). In Deutschlandstehen monovalente Hepatitis-B-Impfstoffe, bivalente Kombinationsimpfstoffe gegen Hepatitis A
und B und hexavalente Kombinationsimpfstoffe
mit Hepatitis-B-Komponente für Kinder zur Ver-fügung. In Abhängigkeit vom verwendeten Impfstoff und Impfschema besteht eine vollständige
Grundimmunisierung aus 3 bzw. 4 Impfdosen.
Nach vollständiger Grundimmunisierung im Kindes- bis jungen Erwachsenenalter lassen sich beiüber 95 % der Geimpften schützende Antikörper
nachweisen. Nach internationalen Studien kannvon einem langjährigen, möglicherweise sogar
lebenslangen Schutz gegen eine Hepatitis-B-Virus-Infektion ausgegangen werden.
Bei 1.783 (40 %) der 4.507 übermittelten Hepatitis-B-Virus-Infektionen lagen Angaben zum
Impfstatus vor (s. Abb. 6.22.4). Von diesen 1.783
Infektionen wurden 1.646 (92 %) als ungeimpftübermittelt. Bei 137 Infektionen mit Angaben
zum Impfstatus wurde eine Hepatitis-B-Virus-Infektion trotz Impfung angegeben. Von diesen 137
fehlten bei 88 Infektionen ausreichende Angaben
zur Bewertung des Impfstatus: So lagen von 53
Infektionen keine Angaben zur Anzahl der erhaltenen Impfdosen vor; bei 23 Infektionen fehlten
Angaben zum Abstand der letzten Impfung zum
Erkrankungsbeginn und bei 12 Infektionen fehlten Angaben zum verabreichten Impfstoff bei
3-maliger Impfung (Mehrfachnennungen möglich).
Für 49 (36 %) der 137 geimpften Fälle lagenausreichende Angaben zur Anzahl der Impfstoffdosen, zum Datum der letzten Impfung sowie

Hepatitis B

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.22.4:
Übermittelte Hepatitis-B-Virus-Infektionen nach Impfstatus, Deutschland, 2018 (n=4.507)

Alle (4.507)

Impfstatus unbekannt(2.724)

Impfstatus bekannt(1.783)

Ungeimpft (1.646)

Geimpft (137)

Angaben zur Bewertung desImpfstatus nicht ausreichend (88)Angaben zur Bewertung desImpfstatus ausreichend 1 (49)

Unvollständig geimpft (22)•Unvollständige
Grundimmunisierung:1 oder 2 Dosen (19)•Anderer Grund 2 (3)•Nicht zeitgerecht geimpft (5)Vollständig und zeitgerecht geimpft (22)

Erkrankungsbeginn 3 war <14 Tagenach der letzten Impfung (5)Mögliche Impfdurchbrüche:• Abstand zwischen der letzten
Impfung und Erkrankungsbeginn
2 Monaten bis 15 Jahre (22)1

Zur Bewertung des Impfstatus wurden herangezogen: Angaben zur Anzahl der Impfungen, ggf. zum Impfstoﬀ, zum Datum des Erkrankungsbeginns und zum Datum der letzten Impfung.
Einschränkungen: Häufig vor Impfung kein Ausschluss einer bereits bestehenden Hepatitis B, keine Angabe ob empfohlene Kontrolle des Impferfolges 4–8 Wochen nach Impfung erfolgt ist, keine
Angabe über Abstand zwischen den einzelnen Impfungen, Angabe nur des zuletzt verwendeten Impfstoﬀes, keine Angabe bei vorheriger Impfung mit abweichendem Impfstoﬀ.

2

Dritte Impfung erfolgte weniger als 2 Monate vor der Feststellung der Infektion, wahrscheinlich keine Kontrolle des Impferfolges erfolgt.

3

Falls Erkrankungsbeginn nicht angegeben war, wurde das Diagnosedatum bzw. das Datum der Arzt- bzw. Labormeldung hinzugezogen.

zum verabreichten Impfstoff für eine Bewertungvor. Bei insgesamt 22 Personen wird angenommen, dass sie unvollständig geimpft wurden: bei
19 dieser Infektionen waren lediglich ein oder 2
Impfdosen angegeben; bei 3 Infektionen erfolgte
die 3. Impfung weniger als 2 Monate vor der Feststellung der Infektion. Weitere 5 Personen wurden
nicht zeitgerecht geimpft, ihr Erkrankungsbeginn
war <14 Tage nach der letzten Impfung. Insgesamt
22 Erkrankte hatten eine vollständige und zeit­
gerechte Grundimmunisierung mit mindestens
3 Impfungen erhalten und infizierten sich zwischen 2 Monaten und 15 Jahren nach der letzten
Impfung. Die vorliegenden Informationen könnten bei diesen Fällen für einen Impfdurchbruch
sprechen, wobei beachtet werden muss, dass dieübermittelten Angaben für eine solche Einschät-zung nur unzureichend sind: so werden in derRegel keine Angaben zu einem Ausschluss einer
bereits bestehenden Hepatitis-B-Virus-Infektion
vor Impfung, keine Angaben zur Kontrolle desImpferfolges nach 4 bis 8 Wochen und keine Angaben zum Abstand zwischen den einzelnen Impfungen übermittelt. Des Weiteren werden nur Angaben zum zuletzt verwendeten Impfstoffübermittelt. Vorherige Impfungen mit einem abweichenden Impfstoff werden nicht erhoben.
Ausbrüche
Im Jahr 2018 wurden 5 Häufungen mit insgesamt
12 Infektionen (2 bis 3 Infektionen pro Ausbruch)übermittelt. Bei 2 der Häufungen war der wahrscheinlichste Übertragungsweg der Haushaltskontakt bzw. die Wohngemeinschaft mit einem

115

116

Spezielle Krankheiten

Hepatitis B

Virusträger und bei einer Häufung perinataleÜbertragung.
Datenqualität
Seit Änderung des IfSG im Juli 2017 sind alle labordiagnostischen Nachweise einer Hepatitis B
meldepflichtig, wodurch seitdem alle aktiven (akuten oder chronischen) Infektionen erfasst werden.
Zusätzlich werden Angaben über das Stadium derInfektion erhoben. Für das Jahr 2018 wurden zusätzlich 4.943 Fälle mit chronischem Infektionsstadium übermittelt. Diese 4.943 chronischen Fälle entsprechen nicht der Referenzdefinition undwerden somit nicht im Jahrbuch berichtet. Nicht
erkannte chronische Fälle könnten sich auch indem hohen Anteil der übermittelten Fälle nach
Falldefinitionskategorie E verbergen. Doppelmeldungen bereits bekannter Hepatitis-B-Fälle können nicht komplett ausgeschlossen werden undkönnten ebenfalls einen Einfluss auf die Anzahl
neu übermittelter Infektionen haben.
Die Verbesserung der Datenqualität spielt
hinsichtlich des Infektionsstadiums eine wichtige
Rolle. Aufgrund der Änderung der Falldefinition
2015 und der IfSG Novellierung 2017 sind dieübermittelten Fallzahlen nur bedingt mit den Fallzahlen der Vorjahre vergleichbar, so dass Trendauswertungen nur mit Einschränkungen möglichsind. In welchem Umfang der beobachtete Anstieg an Hepatitis-B-Infektionen einem tatsächlichen Anstieg an Infektionen zuzuschreiben ist
und welchen Einfluß Änderungen der Testgewohnheiten, Referenzdefinition, des IfSG 2017oder auch ein, gesteigertes Bewusstsein in der Bevölkerung haben, lässt sich schwer quantifizieren.
Zusätzlich zu den Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland werden seit der IfSG-Novellierung im Juli 2017 bei Hepatitis-B-MeldungenAngaben zum Geburtsland und der Staatsangehörigkeit erfasst. Damit wird es zukünftig möglichsein, aus den Meldedaten bessere Hinweise auf
die Krankheitslast bei verschiedenen Migrantenpopulationen zu erhalten. Für das Berichtsjahr
2018 waren diese Angaben zum Geburtsland bei
fast der Hälfte der Fälle vorhanden. Es bleibt abzuwarten, ob der Anteil mit ermittelten Informationen zukünftig ansteigt und damit eine belastbarere Auswertung zulässt.

Fazit
Seit 2015 ist eine starke Zunahme der Fallzahlen zu
verzeichnen. Diese Zunahme ist zum Teil durch
die Erweiterung der Referenzdefinition auf Fälle
ohne, mit unklarer oder unbekannter Symptomatik zu erklären, sowie auch durch vermehrtes Testen von Asylsuchenden in den letzten Jahren. Seit
Juli 2017 sind alle Nachweise unabhängig von Stadium der Hepatitis-B-Virus-Infektion meldepflichtig. Dies könnte eine weitere Erklärung für den
Anstieg der Hepatitis-B-Meldungen, besonders
bei den Fällen mit unbekannter Klinik, sein. Im
Jahr 2018 entfallen 90 % des Anstieges übermittelter Hepatitis-B-Infektionen auf die Falldefinitionskategorie E. Die Häufigkeitsgipfel übermittelter
Fälle bei Männern und Frauen haben sich 2018 auf
die 30- bis 39-Jährigen bei beiden Geschlechternzurückverschoben. Dies könnte darauf hindeuten, dass der Anteil der getesteten Asylsuchenden
keine größere Rolle mehr spielt und wieder vermehrt Infektionen in der Allgemeinbevölkerung
erfasst werden. Deutschland hat sich den Eliminationszielen viraler Hepatitis der WHO bis 2030
verschrieben. Um diese zu erreichen, besteht insbesondere bei Gruppen mit erhöhter Prävalenz
und Inzidenz weiterer Verbesserungsbedarf bei
der Fallfindung, Prävention und dem Zugang zur
Behandlung. Es wird empfohlen, alle Säuglinge,
Kinder und Jugendliche sowie weitere definierte
Risikogruppen konsequent zu impfen, insbesondere bei Sexualverhalten mit hoher Infektionsgefährdung oder injizierendem Drogengebrauch.
Literaturhinweise
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Poethko-Müller C, Zimmermann R, Hamouda O, et al.: Die
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seroprevalence population. Pediatr Infect Dis J 2011;
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RKI: Impfquoten bei der Schuleingangsuntersuchung in
Deutschland 2017. Epid Bull 2019; 18:147–153.
STIKO: Neuerungen in den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am RKI für 2018/19. Epid Bull
2018; 34:348.

Hepatitis C

STIKO: Wissenschaftliche Begründung für die Ergänzung der
Impfempfehlungen gegen Hepatitis A und B. Epid Bull
2017; 35:386–387.
Diercke M: Änderungen des Infektionsschutzgesetzes, Juli 2017.
Epid Bull 2017; 31:309–310.
RKI (2018): Infektionsschutzgesetz und Meldewesen: Antworten
auf häufig gestellte Fragen. www.rki.de/SharedDocs/
FAQ/IfSG/HBV/FAQ_Liste_HBV.html
RKI-Ratgeber (2018). www.rki.de/ratgeber

6.23

Hepatitis C▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 5.891▶▶ Anstieg der Fallzahlen im Vergleich zum
Vorjahr (IfSG-Änderung)▶▶ Wichtigster Übertragungsweg: intravenöser Drogengebrauch▶▶ Großteil der Infektionen vermutlich in
Deutschland erworben▶▶ Deutlich höhere Inzidenz bei Männern
als bei Frauen, Häufigkeitsgipfel in der Altersgruppe der 30- bis 39 Jährigen
Kurzbeschreibung
Die Hepatitis C ist eine weltweit beim Menschen
vorkommende, durch Hepatitis-C-Viren (HCV)
ausgelöste Leberentzündung, die parenteral übertragen wird. Ohne Therapie nimmt die Infektion
in 50 bis 85 % der Fälle einen chronischen Verlauf, der nach Jahrzehnten eine Leberzirrhoseoder ein Leberzellkarzinom verursachen kann. Es
existiert kein Impfstoff gegen Hepatitis C, jedocheine effektive antivirale Therapie, die eine Infektion in den meisten Fällen heilen kann. Aufgrund

Spezielle Krankheiten

des meist unbekannten Infektionszeitpunktes ist
die Identifizierung von Übertragungswegen oft
schwierig.
Falldefinition
Da die Mehrzahl der Hepatitis-C-Infektionen
asymptomatisch verläuft, umfasst die Referenzdefinition alle Fälle mit erstmalig gemeldetem
Labornachweis einer HCV-Infektion, unabhängig
vom klinischen Bild. Daher beinhaltet die Gesamtheit der Fälle einen erheblichen Anteil bereits
chronischer Hepatitis-C-Fälle (im Sinne einer Virusreplikation von mehr als 6 Monaten) (s. Tab.
6.23.1).
Seit Änderung der Falldefinition im Jahr 2015
erfüllen nur noch Fälle mit einem direkten Erregernachweis die Kriterien für die labordiagnostische Bestätigung. Im Juli 2017 trat die Änderungdes Infektionsschutzgesetzes in Kraft, nach derjeder labordiagnostische Nachweis von HCV meldepflichtig ist, so dass alle aktiven (akuten undchronischen) Infektionen erfasst werden.
Zeitlicher Verlauf
Für das Jahr 2018 wurden insgesamt 5.891 Fälle
von Hepatitis C übermittelt. Dies entsprach einer
bundesweiten Inzidenz von 7,1 gemeldeten Infektionen pro 100.000 Einwohner. Damit ist die
Meldeinzidenz, verglichen mit 2017, um 23 % gestiegen (5,8).
Ab dem Jahr 2005 war ein abnehmender
Trend der Fallzahlen von Hepatitis C zu verzeichnen, der sich seit dem Jahr 2009 verlangsamt hatte. Im Jahr 2014 stiegen die Fallzahlen an, um 2015
– nach Änderung der Falldefinition – wieder auf
das Niveau der 5 Vorjahre zurück zu fallen. Seitdem zweiten Halbjahr 2017, mit der IfSG-Novel-

Tab. 6.23.1:
Übermittelte Hepatitis-C-Virus-Infektionen nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

klinisch-labordiagnostisch (C)

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteil

1.265

26%

1.313

22%

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

1.614

34%

2.068

35%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

1.923

40%

2.510

43%

alle

4.802

100%

5.891

100%

Referenzdefinition (C+D+E)

4.802

100%

5.891

100%

117

118

Spezielle Krankheiten

Hepatitis C

Abb. 6.23.1:
Übermittelte Hepatitis-C-Virus-Infektionen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Infektionen
10.000
9.000
8.000
7.000
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000

0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahrlierung, steigen die Fallzahlen wieder an (s. Abb.
6.23.1).
Geografische Verteilung
Die in den Vorjahren weite Inzidenzspanne hatsich für das Berichtsjahr verkleinert: Die Meldeinzidenzen variierten in den Bundesländern zwischen 3,2 Infektionen/100.000 Einw. in Mecklenburg-Vorpommern und 8,8 in Bayern (s. Abb.
6.23.2).
Über der bundesweiten Inzidenz von 7,1 lagen neben Bayern auch Baden-Württemberg (8,7),
Berlin (8,0), Schleswig-Holstein (8,0), Hessen(8,0), Hamburg (7,8) und Nordrhein-Westfalen(7,4). Vergleichsweise niedrige Inzidenzen fanden
sich außer in Mecklenburg-Vorpommern auch in
Thüringen (3,3), dem Saarland (3,4) und in Brandenburg (3,5).
Rückläufige Meldeinzidenzen im Vergleich
zum Median der 5 Vorjahre des jeweiligen Bundeslandes zeigten sich lediglich in den Bundesländern Berlin und Sachsen. In allen anderen Bundesländern außer Thüringen und dem Saarland
fanden sich Inzidenzanstiege.
Bei 1.414 (24 %) der übermittelten Hepatitis-C-Virus-Infektionen fanden sich Angaben zum
wahrscheinlichen Infektionsland (Mehrfachnennungen möglich). Deutschland wurde 1.151-mal
angegeben (80 % der 1.441 Nennungen). Die meis-

ten Nennungen eines Landes außerhalb Deutschlands entfielen auf die Russische Föderation(n=24), gefolgt von Georgien (n=22), Rumänien
(n=17), Weißrussland (n=16), der Ukraine (n=15),
Syrien (n=12), Polen und Kasachstan (je n=11) sowie Italien und Pakistan (je n=10). Weitere 142
Nennungen verteilten sich auf andere Länder mit
weniger als 10 Nennungen.
Seit der IfSG-Novellierung im Jahr 2017 werden Angaben zum Geburtsland und zur Staatsangehörigkeit an das RKI übermittelt. Für 56 % (Geburtsland) und 57 % (Staatsangehörigkeit) der
Fälle im Jahr 2018 wurden diese Angaben nicht
erhoben, für weitere 8,2 % und 8,6 % waren sie
nicht ermittelbar. Für die übrigen Fälle wurde
Deutschland in 65 % (Geburtsland) und 76 %(Staatsangehörigkeit) angegeben, entsprechend
bei 35 % und 24 % andere Länder.
Demografische Verteilung
Die Meldeinzidenz der Hepatitis-C-Virus-Infektionen in der männlichen Bevölkerung war mit
9,7 Infektionen/100.000 Einw. mehr als doppelt
so hoch wie in der weiblichen (4,4). Wie in den
vorangegangenen Jahren lag der Häufigkeitsgipfel
bei den Männern in der Altersgruppe der 30- bis
39-Jährigen (22,0). Auch bei den Frauen war die
Meldeinzidenz in dieser Altersgruppe am höchsten, und lag bei 7,8 (s. Abb. 6.23.3).

Hepatitis C

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.23.2:
Übermittelte Hepatitis-C-Virus-Infektionen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=5.891)
im Vergleich mit den Vorjahren
Bundesland
Mecklenburg-Vorpommern

Median 2013–2017

Thüringen

2018

Saarland2018 bundesweit

Brandenburg
Sachsen-Anhalt
Sachsen
Niedersachsen
Rheinland-Pfalz
BremenNordrhein-Westfalen
Hamburg
HessenSchleswig-Holstein
BerlinBaden-Württemberg
Bayern
0

2

4

6

8

10

12

14

Infektionen/100.000 Einwohner

Abb. 6.23.3:
Übermittelte Hepatitis-C-Virus-Infektionen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=5.826)
Infektionen/100.000 Einwohner
25

20

15
männlich
weiblich

10

5

0
<15

15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79
Altersgruppe

>79

119

120

Spezielle Krankheiten

Hepatitis C

Die Meldeinzidenz im Kindesalter (unter 15
Jahre) war mit 0,3 Infektionen/100.000 Einw.
(entsprechend 31 übermittelten Infektionen) gering.
Infektionsrisiken
Bei 1.284 (22 %) Infektionen wurden Angaben
zum wahrscheinlichen Übertragungsweg ausgewertet. Mehrfachnennungen wurden auf den
wahrscheinlichsten Übertragungsweg reduziert.
Intravenöser Drogengebrauch, der mit großer Wahrscheinlichkeit in kausalem Zusammenhang zur festgestellten Hepatitis C steht, wurde
für 1.028 Infektionen (80 % der Fälle mit Angaben
zum Übertragungsweg) übermittelt. Von diesen
lag bei 58 Infektionen die nähere Spezifizierung»i. v.-Drogenkonsum in Haft« vor.
An zweiter Stelle der Risiken steht der Erhalt
von Blutprodukten vor der Einführung der diagnostischen Testung von Blut und Blutprodukten
im Jahr 1991 (n=109; 8,5 % aller Infektionen mit
auswertbaren Angaben zum wahrscheinlichenÜbertragungsweg). Bei Frauen lag die entsprechende Angabe bei 22 % der Infektionen mitÜbertragungsweg (n=63) vor, bei Männern bei lediglich 4,7 % (n=46). Bei Männern war in 81 Fällen die Übertragung durch sexuelle Kontakte mit
Männern als wahrscheinlicher Übertragungsweg
angegeben, darunter waren 10 mit einem bekannt
HCV-positiven Partner und 71 mit unbekanntem
Infektionsstatus des Partners.
Heterosexueller Kontakt mit einem HCV-positiven Partner wurde bei 51 Infektionen (4,0 %)angegeben. Infektionen mit der Angabe eines heterosexuellen Übertragungsweges ohne Kenntnis
des Infektionsstatus des Partners wurden wegendes vergleichsweise ineffektiven heterosexuellenÜbertragungsweges nicht ausgewertet.
Eine Übertragung durch Dialyse wurde bei 8
Infektionen (0,6 %) als wahrscheinlicher Übertragungsweg angegeben und bei 7 Infektionen(0,5 %) bei Kindern unter 2 Jahren eine perinataleÜbertragung.
Ausbrüche
Im Jahr 2018 wurden 5 epidemiologisch zusammenhängende Verknüpfungen von jeweils 2 Fällen übermittelt. Alle wurden zwischen Personen
in privaten Haushalten berichtet, 3 mit möglicher

heterosexueller Transmission, eine mit Transmission durch sexuellen Kontakt zwischen Männern
und eine zwischen Personen, die beide Drogeninjizieren. Bei 3 dieser Verknüpfungen lag bei
mindestens einer Person eine akute HCV-Infektion vor.
Darüber hinaus wurden im Jahr 2018 Personen mit HCV-Infektion einem größeren Ausbruchsgeschehen zugeordnet, das bereits 2017
begonnen hatte. Es handelt sich um einen Ausbruch mit 59 gemäß IfSG gemeldeten Fällen (davon einer im Jahr 2017 und 58 im Jahr 2018), dieeinen epidemiologischen Link zu einem Krankenhaus in Bayern hatten. Als möglicher Übertragungsweg kommen Injektionen im Rahmen desKrankenhausaufenthaltes in Frage. Von diesen 59
Fällen erfüllen 54 die Referenzdefinition, bei den
anderen erfolgte möglicherweise eine spontane
Ausheilung mit Verbleiben der Seronarbe. Bei 37
der 54 Fälle mit Virämie lag in den Meldedateneine Information zum Genotyp vor, es handeltesich bei allen Fällen um eine Infektion mit dem
Genotyp 3 (GT3). Eine umfangreiche Fallsuche
wird durchgeführt und die Testung von möglichen Exponierten dauert aktuell noch an.
Datenqualität
Die Bestimmung der Hepatitis-C-Inzidenz (imSinne der Anzahl von HCV-Neuinfektionen pro
Zeiteinheit) ist methodisch schwierig. Hepatitis-C-Virus-Infektionen verlaufen häufig unbemerkt oder werden erst viele Jahre nach der Infektion im Stadium der Spätfolgen diagnostiziert.
Die übermittelten Hepatitis-C-Virus-Infektionen
erlauben keinen direkten Rückschluss auf den
Infektionszeitpunkt, da Infektion und Diagnose
zeitlich weit auseinander liegen können, es seidenn, dem Gesundheitsamt liegen zusätzliche
Informationen (anamnestische Informationen
seitens des Arztes, labordiagnostische Konstellation, nachgewiesene Serokonversion) vor. Für das
Jahr 2018 wurden zu knapp der Hälfte der Fälle(n=2.903, 49 %) Angaben zum Stadium der Infektion übermittelt, bei den übrigen wurde das Stadium nicht erhoben (n=2.737, 47 %) oder war nicht
ermittelbar (n=251; 4,3 %). Von den Fällen mit Angaben zum Stadium der Infektion entsprach derGroßteil (n=2.304, 79 %) chronischen Fällen, bei
den übrigen lag der Verdacht auf eine akute Infektion vor (n=599, 21 %).

Hepatitis C

Seit Änderung der Falldefinition im Jahr 2015
werden nur noch Fälle mit Laborparametern, die
für eine aktive HCV-Infektion sprechen, übermittelt. Dies ermöglicht eine Annäherung an die wahre Inzidenz von Neudiagnosen. Allerdings werden
damit mögliche Fälle, die nach einem positiven
Antikörper-Screening nicht der weiteren Diagnostik mittels direktem Erregernachweis zugeführt
wurden, nicht erfasst. Da sich die Therapieoptionen in den letzten Jahren sehr stark verbessert
haben, ist jedoch davon auszugehen, dass in
Deutschland die Diagnostik in den meisten Fällen
vollständig durchgeführt wird. Auf der anderen
Seite kann es durch die Erweiterung der Meldepflicht 2017 auf alle Nachweise von Hepatitis-C-Virus zu einer verstärkten Mehrfachmeldung vonNachweisen ein und derselben Person bei wiederholter Testung kommen, so dass ein wachsender
Teil der Meldungen Doppel- und Mehrfachmeldungen entspricht. In den Gesundheitsämternwerden Meldungen, die sich auf den gleichen Fallbeziehen, in der Regel erkannt und zusammengeführt. Dennoch kann nicht ausgeschlossen werden, dass es zu Doppelerfassungen kommt. Aufgrund der bis zur IfSG-Novellierung 2017
bestandenen Löschvorschrift der namentlichen
Daten zu einer Hepatitis-C-Meldung nach drei
Jahren können Mehrfachtestungen einer Person
im Gesundheitsamt nicht immer als solche identifiziert werden.
Aufgrund der Änderung der Falldefinition
2015 und der IfSG-Änderung 2017 sind die übermittelten Fallzahlen nur bedingt mit den Fallzahlen der Vorjahre vergleichbar, so dass Trendauswertungen nur mit Einschränkungen möglich
sind.
Fazit
Die Meldeinzidenz übermittelter Hepatitis-C-Virus-Infektionen ist im Jahr 2018 im Vergleich zum
Vorjahr weiter angestiegen, vermutlich vor allem
bedingt durch die Änderung der Meldepflicht
gemäß IfSG im Juli 2017. Es sind weitere direkt
antiviral wirkende Medikamente zugelassen worden, die aufgrund ihrer pangenotypischen Wirksamkeit die Therapie weiter vereinfachen und zu
einer verstärkten Testung und Fallfindung geführt
haben können. Die Unterschiede zwischen den
Inzidenzen in den Bundesländern sind geringer
geworden. Die Daten sind nach den grundsätzli-

Spezielle Krankheiten

chen Änderungen des Surveillancesystems undder Meldepflicht nur bedingt mit den Daten derVorjahre vergleichbar.
Wie auch in den Vorjahren lag die Inzidenz
bei Männern deutlich höher als bei Frauen. Die
Tatsache, dass Männer häufiger Drogen konsumieren als Frauen und dies der am häufigsten berichtete Übertragungsweg ist, erklärt unter anderem die erheblich höhere Inzidenz von Hepatitis C
bei Männern. Unter den Fällen mit Angaben zum
wahrscheinlichen Übertragungsweg war i. v.-Drogenkonsum mit 80 % der am häufigsten genannte.
Ein größeres nosokomiales Ausbruchsgeschehen ereignete sich im Jahr 2017 in einem
Krankenhaus in Bayern und setzte sich im Berichtsjahr fort. Die HCV-Infektionen wurden im
Rahmen von medizinischen Injektionen übertragen und erst retrospektiv entdeckt. Die umfangreiche Fallsuche war im Frühjahr 2019 noch nicht
abgeschlossen. Dieses Geschehen zeigt die Notwendigkeit, arbeitsmedizinische Untersuchungenvon medizinischem Personal regelmäßig durchzuführen und über mögliche Infektionswege detailliert aufzuklären.
Zusätzlich zu den Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland werden seit der IfSG-Novellierung im Juli 2017 bei allen Hepatitis-C-Meldungen Angaben zum Geburtsstaat und derStaatsangehörigkeit erfasst. Damit wird es zukünftig möglich sein, aus den Meldedaten bessere
Hinweise auf die Krankheitslast bei Migranten zu
erhalten. Für das Berichtsjahr waren diese Angaben bei weniger als 40 % der Fälle vorhanden, undes bleibt abzuwarten, ob der Anteil mit ermittelten
Informationen zukünftig ansteigt und damit einebelastbarere Auswertung zulässt.
Deutschland hat sich den Eliminationszielen
viraler Hepatitis der WHO bis 2030 verschrieben.
Um diese zu erreichen, besteht insbesondere bei
Drogengebrauchenden und anderen Gruppen mit
erhöhter Prävalenz und Inzidenz weiterer Verbesserungsbedarf bei der Fallfindung, Prävention
und dem Zugang zur Behandlung.

Literaturhinweise
Dakic Z, Duric P, Fabri M, O’May F: Validity of hepatitis B
and hepatitis C case definitions. J Infect Public Health2019. doi: 10.1016/j.jiph.2019.01.061

121

122

Spezielle Krankheiten

Hepatitis D

Gassowski M, Nielsen S, Bannert N, et al.: History of detention and the risk of hepatitis C among people who injectdrugs in Germany. Int J Infect Dis 2019. doi: 10.1016/
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auf häufig gestellte Fragen. www.rki.de/DE/Content/Infekt/IfSG/FAQ/faq_node.html
RKI-Ratgeber (2018). www.rki.de/ratgeber

6.24	Hepatitis D
Kurzbeschreibung
Das Hepatitis-D-Virus benötigt für die Infektion
die Hülle des Hepatitis-B-Virus. Hepatitis D tritt
somit stets zusammen mit Hepatitis B auf undführt in 70 bis 90 % der Fälle zu schweren chronischen Verläufen.
Falldefinition
Die Falldefinition wurde beginnend mit dem Jahr
2015 dahingehend geändert, dass nur noch derdirekte Erregernachweis die Kriterien für den labordiagnostischen Nachweis erfüllt. Eine weitereÄnderung betrifft die Referenzdefinition. Fälle,bei denen das klinische Bild unbekannt oder nicht
erfüllt ist (Falldefinitionskategorien D und E), entsprachen nach der alten Falldefinition nicht derReferenzdefinition und wurden daher in diesen
Statistiken nicht veröffentlicht. Da eine klinische
Symptomatik bei Hepatitis-D-Virus-Infektionen
nicht immer gegeben ist, wurde mit der neuen
Falldefinition die Referenzdefinition um die Fälle der Falldefinitionskategorien D und E erweitert(siehe Tab. 6.24.1). Im Juli 2017 trat die Änderungdes Infektionsschutzgesetzes in Kraft, nach derjeder labordiagnostische Nachweis von Hepatitis-D-Virus meldepflichtig ist, so dass alle aktiven(akuten oder chronischen) Infektionen erfasst
werden. Somit werden auch chronische Infektionen übermittelt, werden aber in der Statistik nicht
in akut und chronisch unterschieden.
Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurden 59 Hepatitis-D-Virus-Infektionen übermittelt, die der Referenzdefinition
entsprachen (s. Abb. 6.24.1). Die 59 Infektionen
wurden aus 12 Bundesländern (je ein bis 17 Infektionen) übermittelt. Bei 21 Infektionen wurden
Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland
gemacht, zum Teil mit Mehrfachnennungen.
Als Infektionsland wurde 14-mal Deutschland,
2-mal Kasachstan und jeweils einmal Pakistan,

Tab. 6.24.1:
Übermittelte Hepatitis-D-Virus-Infektionen nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteilklinisch-labordiagnostisch (C)

20

50 %

25

42 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

13

32 %

18

31 %

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

7

17 %

16

27 %

alle

40

100 %

59

100 %

Referenzdefinition (C+D+E)

39

97 %

59

100 %

Hepatitis E

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.24.1:
Übermittelte Hepatitis-D-Virus-Infektionen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
70
60
50
40
30
20
10
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

Polen, die Russische Föderation, Sierra Leone,
Tadschikistan, Weißrussland, Italien und Bulgarien genannt. Von den 59 Hepatitis-D-Virus-Infektionen betrafen 43 (73 %) Männer und 16 (27 %)Frauen. Die meisten Infektionen (41 %) wurden
bei den 30- bis 49-jährigen Männern übermittelt.
Der kontinuierliche Anstieg in den Jahren 2015 bis
2017 ist durch die Änderung der Falldefinition zu
erklären. Der Anstieg seit den letzten 2 Quartalen
2017 ist vermutlich vor allem durch die Änderung
der Meldepflicht gemäß IfSG im Juli 2017 bedingt.
Hierbei ist zu beachten, dass sich bei niedrigen
Fallzahlen schon leichte Schwankungen stärker
auswirken.
Literaturhinweise
WHO: Hepatitis D. Fact sheet 2018. www.who.int/mediacentre/factsheets/hepatitis-d/en
Heidrich B, Manns MP, Wedemeyer H: Treatment options forhepatitis delta virus infection. Curr Infect Dis Rep 2013;
15:31–38.
Bissinger AL, Berg CP: Is the HDV seroprevalence in patients
admitted to a university hospital representative for all
HBV carriers in Germany? Infection 2013; 41:1031–1032.
Reinheimer C, Doerr HW, Berger A: Hepatitis delta: on soft
paws across Germany. Infection 2012; 40:621–625.
von Laer A, Simeonova Y, Harder T, Zimmermann R, Dudareva-Vizule S: Virushepatitis B und D im Jahr 2016. Epid
Bull 2017; 31:297–308.

RKI (2018): Infektionsschutzgesetz und Meldewesen: Antworten
auf häufig gestellte Fragen. www.rki.de/DE/Content/Infekt/IfSG/FAQ/faq_node.html
RKI-Ratgeber (2018). www.rki.de/ratgeber

6.25	Hepatitis E▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 3.396▶▶ Seit Jahren deutliche Zunahme der Fallzahlen▶▶ Die meisten Infektionen (83 %) wurden in
Deutschland erworben▶▶ Höchste Inzidenz bei Männern zwischen
50 und 79 Jahren
Kurzbeschreibung
Die Hepatitis E wird durch das Hepatitis-E-Virus
verursacht und tritt als akut verlaufende Leberentzündung weltweit auf. Chronische Infektionen
werden bei stark immunsupprimierten Personen
beobachtet. In Europa und vielen anderen Staaten in denen das Schwein zur Fleischproduktion
genutzt wird, stellt die zoonotische Übertragungdes Genotyps 3 und 4 durch Schweinefleisch und
Schweinefleischprodukte auf den Menschen den

123

124

Spezielle Krankheiten

Hepatitis E

Tab. 6.25.1:
Übermittelte Hepatitis-E-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

1

0%

–

Anteil0%

klinisch-labordiagnostisch (C)

2.950

67 %

3.396

65 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

627

14 %

750

14 %

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

825

19 %

1.111

21 %

alle

4.403

100 %

5.257

100 %

Referenzdefinition (B+C)

2.951

67 %

3.396

65 %

wahrscheinlich wichtigsten Infektionsweg dar. In
den Ländern Südost- und Zentralasiens, im Nahen Osten, in Nord- und Westafrika sowie in Mittelamerika (z. B. Mexiko) spielen die Genotypen 1
und 2 und mit menschlichen Fäkalien verunreinigtes Trinkwasser eine bedeutende Rolle. Weitere Genotypen des Virus können bei einer ganzen
Reihe unterschiedlicher Tierspezies nachgewiesen werden. Inwiefern diese für die Epidemiologie der Hepatitis E in Deutschland eine Rolle spielen ist nicht abschließend geklärt.

Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden dem RKI insgesamt 3.396
Hepatitis-E-Erkrankungen gemäß Referenzdefinition übermittelt. Gegenüber dem Vorjahr (2.951
Erkrankungen) entspricht dies einer Zunahme
um 15 %. Damit hat sich der steigende Trend derletzten Jahre in etwas schwächerem Maße fortgesetzt (s. Abb. 6.25.1). Die bundesweite Inzidenz
betrug 4,1 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Eine ausgeprägte Saisonalität war nicht erkennbar.

Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.25.1).

Geografische Verteilung
Es wurden aus allen Bundesländern akute Hepatitis-E-Erkrankungen übermittelt. Inzidenzenüber dem bundesweiten Mittelwert wurden in

Abb. 6.25.1:
Übermittelte Hepatitis-E-Erkrankungen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
4.000
3.500
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

Hepatitis E

Tab. 6.25.2:
Am häufigsten genannte Infektionsländer der übermittelten
Hepatitis-E-Erkrankungen, Deutschland, 2018
(Mehrfachnennungen möglich, 1.768 Erkrankungen, bei
denen mindestens ein Infektionsland genannt wurde)
Infektionsland

NennungenAnteilDeutschland

1.525

83 %

Spanien33

2%

Italien23

1%

Frankreich

191%Ägypten16

1%

Türkei161%Österreich

15

1%

Polen

12

1%

Griechenland

12

1%

Kroatien

10

1%

Thailand

10

1%Andere

148

8%

Summe

1.829

100 %

den Bundesländern Thüringen (7,3 Erkr./100.000
Einw.), dem Saarland (7,1), Brandenburg (6,5),
Sachsen (6,3), Sachsen-Anhalt (6,3), Mecklenburg-Vorpommern (5,8), Rheinland-Pfalz (5,6)
und Berlin (4,4) erfasst.

Spezielle Krankheiten

Bei 1.768 Erkrankten (52 %) wurden Angaben
zum wahrscheinlichen Infektionsland gemacht(Mehrfachnennungen möglich) (s. Tab. 6.25.2).
Von den 1.829 Nennungen entfielen 83 % auf
Deutschland. Dieser Anteil ist ähnlich hoch wie
im Vorjahr (82 %).
Demografische Verteilung
Hepatitis-E-Erkrankungen traten hauptsächlich
im Erwachsenenalter auf. Dabei entfielen 2.529
der übermittelten Erkrankungen (75 %) auf die
Altersgruppe der 40- bis 79-Jährigen. Mit 1.938
Erkrankungen waren Männer (57 %) häufiger
betroffen als Frauen. Die höchste Inzidenz (8,8Erkr./100.000 Einw.) wurde bei den 60- bis
69-jährigen Männern beobachtet (s. Abb. 6.25.2).
Klinische Aspekte
Ein ikterischer Verlauf wurde für 989 (29 %) der
Erkrankungen angegeben. Im Zusammenhang
mit einer Hepatitis E wurden 8 Todesfälle übermittelt. Betroffen waren 6 Männer und 2 Frauen
im Alter von 52 bis 90 Jahren.
Ausbrüche
Im Jahr 2018 wurden 8 Hepatitis-E-Ausbrüche mit
insgesamt 17 Erkrankungen übermittelt.

Abb. 6.25.2:
Übermittelte Hepatitis-E-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland 2018 (n=3.387)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
10
9
8
7
6
männlich5

weiblich

4
3
2
1
0
<5

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

125

126

Spezielle Krankheiten

HIV-Infektion

Datenqualität
Die Hepatitis E wurde in Deutschland in den letzten Jahren zunehmend häufiger diagnostiziert
und gemeldet, was wahrscheinlich auf eine erhöhte Aufmerksamkeit der Ärzte und häufigeres
labordiagnostisches Testen zurückzuführen ist.
Daten zur Inzidenz/Prävalenz der chronischen
Hepatitis E liegen nicht vor.
Literaturhinweise
Faber M, Askar M, Stark K: Case-control study on risk factors for acute hepatitis E in Germany, 2012 to 2014. Euro
Surveill 2018. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2018.23.19.1700469
Faber M, Willrich N, Schemmerer M, et al.: Hepatitis E virus
seroprevalence, seroincidence and seroreversion in the German adult population. J Viral Hepat 2018; 18:1654–1657.
Aspinall EJ, Couturier E, Faber M, et al.: Hepatitis E virus
infection in Europe: surveillance and descriptive epidemiology of confirmed cases, 2005 to 2015. Euro Surveill 2017.
doi: 10.2807/1560-7917.ES.2017.22.26.30561
Schielke A, Ibrahim V, Czogiel I, et al.: Hepatitis E virus
antibody prevalence in hunters from a district in Central
Germany, 2013: a cross-sectional study providing evidence
for the benefit of protective gloves during disembowelling ofwild boars. BMC Infect Dis 2015; 15:440.
Szabo K, Trojnar E, Anheyer-Behmenburg H, et al.: Detection of hepatitis E virus RNA in raw sausages and liversausages from retail in Germany using an optimized method. Int J Food Microbiol 2015;215:149–56.
RKI: Hepatitis-E-Virus-Infektion aus virologischer Sicht. Epid
Bull 2015; 15:119–127.
RKI-Ratgeber (2019). www.rki.de/ratgeber

6.26

HIV-Infektion

▶▶ Fälle 2018: 2.818▶▶ Rückgang der Neudiagnosen seit 2015▶▶ 78 % der Neudiagnosen bei Männern▶▶ Höchste Diagnose-Inzidenzen in den Altersgruppen 25 bis 39 Jahre sowohl bei
Frauen als auch bei Männern▶▶ Bei 95 % der Neudiagnosen wahrscheinlich sexuelle Übertragung, davon zwei
Drittel bei Männern, die Sex mit Männern
haben, und ein Drittel bei Heterosexuellen
Kurzbeschreibung
Die Infektion mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) ist unbehandelt durch einen
fortschreitenden Verlust der Immunabwehr gekennzeichnet. HIV führt zu einer chronischen Infektion, die lebenslang bestehen bleibt. Nach einer
symptomarmen Latenzzeit, die bei Unbehandelten im Mittel 10 bis 12 Jahre dauert, treten gehäuft
sogenannte opportunistische Infektionen undverschiedene Krebsarten auf, die das Vollbild desAcquired Immunodeficiency Syndrome (erworbenes Immundefektsyndrom, AIDS) kennzeichnen.
Übertragen wird HIV durch ungeschützten
Geschlechtsverkehr (Analverkehr, Vaginalverkehr,selten orogenitale Kontakte), Einbringung von erregerhaltigem Blut oder Blutprodukten in die
Blutbahn (Gebrauch von Spritzbestecken durch
mehrere Personen – »Nadeltausch« bei i. v.-Drogengebrauchern, Transfusion von kontaminierten
Blutkonserven oder Gerinnungspräparaten) sowie
prä-, peri- oder postnatal (durch Stillen) von der
infizierten Mutter auf ihr Kind.
Das Fortschreiten der Erkrankung kanndurch eine antiretrovirale Therapie aufgehalten
werden, wenn dadurch die Virusvermehrung
wirksam blockiert wird. Darüber hinaus wird auchdas HIV-Übertragungsrisiko durch eine wirksame
antiretrovirale Therapie (messbare Viruslast < 50
Kopien/ml) so drastisch reduziert, dass bei sexuellen Kontakten, Nadelstichverletzungen und unter
der Geburt eine Nichtübertragbarkeit erreicht
werden kann.

HIV-Infektion

Fallkriterien
Gemäß § 7 Abs. 3 IfSG muss der direkte (z. B. Virusanzucht, NAT) oder indirekte (z. B. HIV-AK)
Nachweis von HIV an das RKI gemeldet werden.
Alle Fälle beziehen sich auf labordiagnostisch gesicherte Nachweise der HIV-Infektion. Bis 2004
waren nur Fälle mit bestätigt positivem HIV-Antikörpertest in die Statistik aufgenommen worden,
bei denen angegeben war, dass es sich nach Kenntnis des Labors oder des diagnostizierenden Arztes
um eine Erstdiagnose handelte. Seit 2005 wurden
zusätzlich – auch retrospektiv – solche Fälle aufgenommen, bei denen diese Angabe fehlte, dafüraber ein negativer HIV-AK-Test im Jahr 2001 oderspäter angegeben wurde und bei einem Abgleich
mit den gemeldeten Fällen keine frühere Meldung
identifizierbar war (seit 2001 besteht die Möglichkeit, anhand der fallbezogenen Verschlüsselung
und weiterer Parameter Mehrfachmeldungen zu
erkennen; s. Datenqualität). Seit Veröffentlichungeiner neuen HIV-Diagnostikleitlinie im Juli 2015
gelten Fälle auch dann als bestätigt, wenn anstelle eines Antikörper-basierten Bestätigungstestes
eine Viruslast von mindestens 1.000 Kopien/ml
mit einem NAT-basierten Verfahren nachgewiesen worden ist.

Spezielle Krankheiten

Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden dem RKI 2.818 HIV-Infek­
tionen gemeldet, die den Fallkriterien entsprachen und als Neudiagnosen identifiziert werden
konnten. Die bundesweite Inzidenz lag damit bei
3,4 Neudiagnosen pro 100.000 Einwohner. Die
Zahl der gemeldeten HIV-Neudiagnosen sinkt
seit 2015. Gegenüber dem Vorjahr (3.144) sank die
Anzahl um 326 (10 %) (s. Abb. 6.26.1).
Geografische Verteilung
Der Rückgang der Diagnosezahlen gegenüber
dem Vorjahr ließ sich sowohl für in Deutschland
erworbene HIV-Infektionen (1.562; 2017: 1.734) als
auch für wahrscheinlich im Ausland erworbene
HIV-Infektionen (651; 2017: 707) beobachten. Die
Zahl der Infektionen, bei denen das Infektionsland nicht ermittelt werden konnte, ging ebenfalls
zurück (605; 2017: 703).
Die höchsten Inzidenzen von HIV-Neudiagnosen fanden sich in den beiden Stadtstaaten Berlin und Bremen (9,5 bzw. 7,6 Fälle pro 100.000
Einwohner), gefolgt von Hamburg (7,5) (s. Abb.
6.26.2).
Großstädte wie Köln, München, Leipzig,
Stuttgart, Essen, Frankfurt/Main und Düsseldorf,
aber auch mittelgroße Städte wie z. B. Offenbach
und Trier wiesen ähnlich hohe oder sogar höhere
Inzidenzen als die Stadtstaaten auf (s. Abb. 6.26.3).

Abb. 6.26.1
Gemeldete HIV-Neudiagnosen, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Fälle
4.000
3.500
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Diagnosejahr

127

128

Spezielle Krankheiten

HIV-Infektion

Abb. 6.26.2:
Gemeldete HIV-Neudiagnosen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=2.818) im Vergleich
mit den Vorjahren
Bundesland
Schleswig-Holstein

Median 2013–2017

Thüringen2018

Sachsen-Anhalt

2018 bundesweit

Rheinland-Pfalz
Brandenburg
SaarlandNiedersachsen
HessenSachsenMecklenburg-Vorpommern
Baden-Württemberg
BayernNordrhein-Westfalen
Hamburg
BremenBerlin
0

2

4

6

8

10

12

Neudiagnosen/100.000 Einwohner

Im Vergleich mit dem Median der Inzidenz der 5
Vorjahre stieg die Inzidenz in 2 Bundesländern(Bremen und Niedersachsen) leicht an, in 13 Bundesländern ging sie zurück, und in einem Bundesland (Mecklenburg-Vorpommern) war die Inzidenz nahezu identisch mit dem Median derInzidenz der 5 Vorjahre.
Die Zunahme der Inzidenzen in Bremen und Niedersachsen war durch außerhalb Deutschlands erworbene Infektionen bedingt.
Demografische Verteilung
Die Inzidenz der HIV-Neudiagnosen lag bei dermännlichen Bevölkerung mit 5,4 Fällen/100.000
Einw. deutlich höher als bei Frauen (1,5). Der
Anteil der Frauen unter den HIV-Neudiagnosen(22 %) stieg auf Grund eines stärkeren relativen Rückgangs der männlichen Fälle an.
Sowohl bei Männern als auch bei Frauen wies
die Altersgruppe der 30- bis 39-Jährigen die höchs-ten Inzidenzen von HIV-Neudiagnosen auf. Bei
Männern lag die Inzidenz in dieser Altersgruppe
bei 12,8 Neudiagnosenpro 100.000 Männer, bei
Frauen bei 4,4. In der Altersgruppe mit dernächst­höheren Inzidenz (25 bis 29 Jahre) lag die
Inzidenz bei Männern noch bei 11,2, bei Frauen
bei 4,3. Bei Männern war die Altersgruppe der 40bis 49-Jährigen am dritthäufigsten betroffen (Inzidenz 9,1), gefolgt von der Altersgruppe der 20bis 24-Jährigen (8,2). Bei Frauen waren diesebeiden Altersgruppen (20- bis 24-Jährige und 40bis 49-Jährige) mit einer Inzidenz von jeweils 2,3
gleich stark betroffen. (s. Abb. 6.26.4).
Die Inzidenz von HIV-Neudiagnosen bei
Männern, die Sex mit Männern haben (MSM),
ging in allen Altersgruppen von 20 bis 54 Jahren
im Verlauf der letzten 4 Jahre in ähnlichem Ausmaß zurück. Bei den 55- bis 59-Jährigen stieg sie
an. Auch die Inzidenz von HIV-Neudiagnosen bei
Heterosexuellen ist im Verlauf der letzten 4 JahreHIV-Infektion

Abb. 6.26.3:
Gemeldete HIV-Neudiagnosen pro 100.000 Einwohner nach
Postleitbereich (geglättet), Deutschland, 2018 (n=2.818)´

0,00 ≤ 0,01
0,01 ≤ 0,10
0,10 ≤ 1,00
1,00 ≤ 10,00≥ 10,00

in fast allen Altersgruppen zurückgegangen, außer in der Altersgruppe der 45- bis 49-Jährigen.
Der Rückgang in den Altersgruppen der 15- bis 19und 40- bis 44-Jährigen war nur gering ausgeprägt.
Nachgewiesene Erreger
Fast alle gemeldeten Fälle waren auf Infektionen
mit HIV-1 zurückzuführen. Es wurden 4 Infektionen mit HIV-2 (0,1 %) neu diagnostiziert.
Verteilung nach Herkunftsland und Infektionsland
Für 2.595 Neudiagnosen (92 %) lagen Angaben zum Herkunftsland der betroffenen Person vor. Für 2.116 davon wurden Angaben zum

Spezielle Krankheiten

wahrscheinlichen Infektionsland gemacht. Der
Anteil der HIV-Neudiagnosen mit bekanntem
Herkunftsland, bei denen Deutschland als Infektionsland angegeben wurde, blieb nahezu gleich
wie im Vorjahr (57,2 %; 2017: 57,5 %). Der Anteil
der HIV-Neudiagnosen mit einem Infektionsland
außerhalb Deutschlands und der Anteil der Neudiagnosen mit unbekanntem Infektionsland änderten sich ebenfalls nur unwesentlich.
Für 519 von 631 (82 %) der im Jahr 2018 in
Deutschland diagnostizierten, von Nichtdeutschen im Ausland erworbenen HIV-Infektionen
lagen Angaben zum Herkunftsland vor. Unter
denjenigen mit Herkunftsangabe stammten 51 %aus Subsahara-Afrika, 14 % aus Osteuropa oder
Zentralasien, 15 % aus West- oder Zentraleuropa,
7 % aus der Region Asien/Pazifik, 7 % aus dem
Nahen Osten oder Nordafrika und 6 % aus Lateinamerika oder der Karibik. Von den 242 im Jahr
2018 in Deutschland diagnostizierten und wahrscheinlich auch in Deutschland erworbenen
HIV-Infektionen bei Menschen nicht-deutscher
Herkunft stammten 47 % aus West- oder Zentraleuropa, 12 % aus Osteuropa oder Zentralasien,
12 % aus Subsahara-Afrika, 12 % aus Asien/Pazifik,
10 % aus Lateinamerika oder der Karibik und 7 %aus Nordafrika oder dem Nahen Osten. Relative
und absolute Anstiege von Neudiagnosen im Vergleich zum Vorjahr waren bei Personen aus dem
europäischen Ausland zu verzeichnen, während
diese aber bei Personen aus dem außereuropäischen Ausland zurückgingen.
Infektionsrisiken nach Infektionsregion
Für 2.286 der 2.818 HIV-Neudiagnosen (81 %) lagen Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsrisiko vor. Bei Mehrfachangaben wurde die Angabe
auf das wahrscheinlichste Risiko reduziert. Unter
den Neudiagnosen mit Angaben hatten sich 61 %(1.394) wahrscheinlich über gleichgeschlechtliche Kontakte unter Männern infiziert, 32 % (733)über heterosexuelle Kontakte und 6 % (140) bei
i. v.-Drogenkonsum. Bei 1 % (17) der Neudiagnosen
handelte es sich um Kinder, die über ihre Mütter
infiziert worden waren. Acht dieser Kinder wurden von HIV-infizierten Müttern in Deutschlandgeboren.
Für 1.352 (87 %) der 1.562 Infektionen, diewahrscheinlich in Deutschland erworben wurden,
lagen Angaben zum Infektionsweg vor. Von die-

129

130

Spezielle Krankheiten

HIV-Infektion

Abb. 6.26.4:
Gemeldete HIV-Neudiagnosen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=2.818)
Neudiagnosen/100.000 Einwohner
14
12
10
8
männlich6

weiblich

4
2
0<15 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

sen wurden 1.085 (80 %) durch gleichgeschlechtliche Kontakte unter Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), übertragen. Bei 176 (13 %)wurden heterosexuelle Kontakte und bei 83 (6 %)i. v.-Drogenkonsum als wahrscheinlichster Infektionsweg angegeben. Die Anzahl der unter MSM
in Deutschland erworbenen Infektionen ist im
Vergleich zum Vorjahr (1.240) gesunken, ebenso
die Zahl der Infektionen, die auf heterosexuelle
Kontakte in Deutschland zurückgeführt wurden(Vorjahr 183). Von den 140 Neudiagnosen des Jahres 2018, die sich durch i. v.-Drogengebrauch infiziert hatten, leben 55 in Nordrhein-Westfalen und
18 in Berlin. Im Jahr 2016 waren es noch 19 und 7,
im Jahr 2017 schon 36 und 17 gewesen. Der Anstieg in Nordrhein-Westfalen beschränkte sich in
Wesentlichen auf den Bereich Köln. Die Zunahmen in Köln und Berlin betrafen jeweils die Altersgruppen der 20- bis 40-Jährigen.
Die Zahl der durch i. v.-Drogenkonsum in
Deutschland erworbenen Infektionen ist gegenüber dem Vorjahr (2017: 67) angestiegen, bedingt
durch die Geschehen in Köln und Berlin.
Unter den 1.562 vermutlich in Deutschland
infizierten Personen befanden sich auch 242 Personen, die nicht aus Deutschland stammen. Davon hatten sich wahrscheinlich 59 % über gleichgeschlechtliche Kontakte zwischen Männern,
20 % über heterosexuelle Kontakte und 7 % bei

i. v.-Drogenkonsum mit HIV infiziert. Bei 12 % derNeudiagnosen fehlten Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsweg.
Bei den im Ausland von Nichtdeutschen erworbenen und im Jahr 2018 in Deutschland neu
diagnostizierten HIV-Infektionen (n=519) fehlten
bei 12 % der Neudiagnosen Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsweg, 63 % wurden wahrscheinlich auf heterosexuellem Weg übertragen,17 % durch gleichgeschlechtliche Kontakte zwischen Männern und 7 % bei i. v.-Drogenkonsum.
Datenqualität
Im Jahr 2017 wurde für die Erfassung der HIV-Meldungen ein Algorithmus implementiert, mit dem
Meldungen, die sich wahrscheinlich auf den gleichen Fall beziehen, automatisch erkannt und einander zugeordnet werden. Die Berechnungenschließen auch länger zurückliegende Meldungenein. Dadurch kann die Zahl der HIV-Neudiagnosen für vorhergehende Jahre von der in früheren
Berichten abweichen. Neben den dargestellten
2.818 gesicherten HIV-Neudiagnosen werden
dem RKI weitere HIV-Diagnosen gemeldet, bei
denen nicht bekannt ist, ob es sich um Neudiagnosen handelt. Diese Meldungen finden keinen
Eingang in die Auswertung. Unter den Meldungen, die weder explizit als Neudiagnose noch als
Mehrfachmeldung gekennzeichnet sind, mussHIV-Infektion

noch ein unbekannter Anteil von Neudiagnosen
vermutet werden. Deshalb stellt die Angabe von2.818 HIV-Neudiagnosen die untere Grenze dertatsächlichen HIV-Neudiagnosen dar.
Fazit
Die Zahl der in Deutschland gemeldeten
HIV-Neudiagnosen ging im Jahr 2018 das dritte
Jahr in Folge zurück. Dies galt insbesondere fürMSM. Der Rückgang war am stärksten in den sexuell besonders aktiven Altersgruppen der 25- bis
49-Jährigen ausgeprägt. Es ließen sich Unterschiede zwischen verschiedenen Bundesländern
bezüglich des Ausmaßes und Zeitverlaufs desRückgangs ausmachen. Verglichen mit 2014 gingdie Zahl der HIV-Meldungen für MSM z. B. in
Hessen, Nordrhein-Westfalen und Hamburg um
mehr als ein Drittel zurück. In diesen 3 Bundesländern begann der Rückgang der Meldungenbereits zu einer Zeit, zu der die HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) kaum eine Rolle spielte. Eskann daher angenommen werden, dass andere
Faktoren wie frühzeitigerer Behandlungsbeginn
und möglicherweise vermehrte Testung und frühzeitigere Diagnose von HIV-Infektionen einen
wesentlichen Anteil an diesem Rückgang hatten.
Die gegen den bundesweiten Trend erfolgenden
Zunahmen bei im Ausland erworbenen Infektionen in einzelnen Bundesländern könnten zumindest zum Teil durch unterschiedliche Testpolitik
und Testangebote für Migranten bedingt sein.
Aufgrund eines fehlenden kontinuierlichen Monitorings der Zahl der HIV-Testungen und dergetesteten Personen kann dies derzeit aber nicht
mit Zahlen belegt werden. Inwiefern eine verstärkte Nutzung der HIV-PrEP im Jahr 2018 zum
Rückgang von HIV-Diagnosen beigetragen hat,könnte nur unter Zuhilfenahme zusätzlicher Datenquellen abgeschätzt werden. Auch die Zahl der
HIV-Meldungen von Personen, die sich über heterosexuelle Kontakte infiziert haben, geht im Vergleich mit den Jahren 2015 und 2016 in den meisten Bundesländern deutlich zurück. Besonders
ausgeprägt sind auch hier die Rückgänge in Bayern, Hessen und Nordrhein-Westfalen. Ein Rückgang der Zuwanderung aus Regionen mit höherer
HIV-Prävalenz ist wahrscheinlich in erster Linie
für diesen Rückgang verantwortlich. Die Situation
bei Menschen, die i. v. Drogen konsumieren, ist
gekennzeichnet durch sporadisch auftretende In-

Spezielle Krankheiten

fektionen, die immer wieder an unterschiedlichen
Orten zu größeren Infektionsclustern führen können. Nach einem derartigen Infektionscluster inMünchen in den Jahren 2015 bis 2017 scheinensich jetzt ähnliche Geschehen in Köln und möglicherweise auch Berlin abzuspielen. Weitere
Untersuchungen sind erforderlich, um die Bedingungen für das Entstehen solcher Cluster besser
zu verstehen und geeignete Präventionsmaßnahmen ergreifen zu können.
Literaturhinweise
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Santos-Hövener C, Marcus U, Koschollek C, Oudini H,
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131

132

Spezielle Krankheiten

HUS (Hämolytisch-urämisches Syndrom), enteropathischcan migrants in Germany; a cross-sectional survey onknowledge, attitudes, behaviors and practices. BMC Public Health 2015; 15:753.
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Epid Bull 2018; 47:493–506.
RKI-Ratgeber (2016). www.rki.de/ratgeber

6.27	HUS (Hämolytisch-urämisches
Syndrom), enteropathisch▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 68▶▶ 80 % der Erkrankungen in Deutschland
erworben▶▶ Höchste Inzidenz bei Kindern unter 5­Jahren▶▶ Ausbruchserkennung durch Nicht-Bestimmung oder Nicht-Meldung von Erreger-Serogruppen erschwert
Kurzbeschreibung
Das enteropathische hämolytisch-urämische Syndrom (HUS) umfasst schwere, unter Umständen
tödliche Komplikationen, die bei bakteriellen
Darm­
infektionen mit enterohämorrhagischen
Escherichia coli (EHEC; s. Kap. 6.14) auftreten
können. In sehr seltenen Fällen kommt enteropathisches HUS auch bei Infektionen mit Shigellen (s. Kap. 6.51) oder anderen Erregern vor. Das

Vollbild des HUS ist durch eine akute Nierenfunk­tionsstörung, Blutarmut durch den Zerfall roter
Blutkörperchen und einen Mangel an Blutplättchen charakterisiert. Bei schätzungsweise 5 bis
10 % der kindlichen HUS-Erkrankungen handelt
es sich um ein Komplement vermitteltes HUS,
das in erster Linie auf genetischen Störungen der
Komplementregulation beruht und vom entero­pathischen HUS abzugrenzen ist.
Falldefinition
Im Jahr 2015 wurde die Falldefinition für die Übermittlung des enteropathischen HUS geändert (s.
auch Kap. 6.14 – EHEC).
Die Referenzdefinition für enteropathisches
HUS umfasst alle klinisch begründeten Kategorien der Falldefinition (klinisch diagnostizierte, klinisch-epidemiologisch bestätigte und klinisch-labordiagnostisch bestätigte Erkrankungen) außer
den Erkrankungen, bei denen lediglich das unspezifische klinische Bild erfüllt ist. Die nachfolgende
Auswertung bezieht sich auf Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab. 6.27.1).
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden 68 HUS-Erkrankungenübermittelt, die die Referenzdefinition erfüllten.
Dies liegt deutlich unter der Fallzahl des Vorjahres (n=97) und leicht unter dem Median der Jahre
2013 bis 2017 (n=77). Wie in den Vorjahren wurde
die größte Anzahl von Fällen im III. Quartal übermittelt (s. Abb. 6.27.1).
Geografische Verteilung
Bundesweit lag die Inzidenz bei 0,08 (2017: 0,12)
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Jeweils

Tab. 6.27.1:
Übermittelte HUS-Erkrankungen nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteilnur klinisch (A)

21

21 %

20

29 %

– davon spezifisch (A1)20

18

klinisch-epidemiologisch (B)

5

5%

2

3%

klinisch-labordiagnostisch (C)

72

73 %

48

69 %

alle

98

100 %

70

100 %

Referenzdefinition (A1+B+C)

97

99 %

68

97 %

HUS (Hämolytisch-urämisches Syndrom), enteropathischSpezielle Krankheiten

Abb. 6.27.1:
Übermittelte HUS-Erkrankungen nach Meldequartal, Deutschland, 2013 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

I

II III
2013

IV

I

II III
2014

IV

I

II III
2015

IV

I

II III
2016

IV

I

II III2017

IV

I

II III
2018

IV

Meldequartal

mehr als 10 Fälle wurden aus den bevölkerungsreichen Bundesländern Nordrhein-Westfalen (18 Fälle; Inzidenz 0,10 Erkr./100.000 Einw.), Bayern (14;0,11) und Baden-Württemberg (12; 0,11) übermittelt. In 3 Bundesländern (Brandenburg, Bremenund dem Saarland) sind keine Erkrankungen aufgetreten. Aus den übrigen Bundesländern wurden
jeweils ein bis 3 Fälle (0,02–0,12 Erkr./100.000
Einw.) übermittelt. Es ist zu beachten, dass sichbei niedrigen Fallzahlen bereits einzelne Fälle
vergleichsweise stark auf die berechnete Inzidenz
auswirken.
Für 51 Erkrankungen wurde ein wahrscheinliches Infektionsland angegeben (52 Nennungen;Mehrfachnennungen möglich). Deutschland wurde 41-mal (79 % der Nennungen) genannt. Je
2-mal wurden die Türkei, der Kosovo, Kroatienund Ägypten, je einmal das Vereinigte Königreich,Rumänien und Nordostafrika genannt.
Demografische Verteilung
Wie in allen Vorjahren, ausgenommen 2011, war
die Inzidenz bei Kindern unter 5 Jahren deutlichhöher als in den anderen Altersgruppen; 46 (68 %)der übermittelten HUS-Erkrankungen betrafen
Kinder in dieser Altersgruppe (1,2 Erkr./100.000
Einw.). Zusätzlich wurden 9 HUS-Erkrankungen(13 %) bei älteren Kindern im Alter von 5 bis 14 Jah-

ren und 13 HUS-Erkrankungen (19 %) bei Jugendlichen ab 15 Jahren und Erwachsenen übermittelt.
Weibliche Personen (49 Erkrankungen) waren
stärker betroffen als männliche (19 Erkrankungen). Im Gegensatz zum Vorjahr traf dies auch
auf die Altersgruppe der < 5-Jährigen (31 Mädchen,
15 Jungen betroffen) zu (s. Abb. 6.27.2).
Nachgewiesene Erreger
Bei 49 Erkrankungen (72 %; 2017: 76 %) wurde
der labordiagnostische Nachweis einer EHECInfek­tion angegeben. Bei 26 dieser Fälle (53 %)wurden spezifische Angaben zur Serogruppeübermittelt. Wie im Vorjahr wurden die Serogruppen O157 (13-mal) und O26 (5-mal) am häufigsten
angegeben. Je 2-mal wurden die Serogruppen O111
und O145; je einmal O8, O128, Ont (nicht typisierbar) bzw. „andere/sonstige“ angegeben.
Klinische Aspekte
Es wurde ein HUS-bedingter Todesfall übermittelt. Es handelte sich um ein einjähriges Kind mit
Nachweis von EHEC der Serogruppe O157.
Ausbrüche
Im Berichtsjahr wurden 4 Ausbrüche mit insgesamt 9 Erkrankungen (6 HUS-Erkrankungenund 3 EHEC-Enteritiden) übermittelt. Die Aus-

133

134

Spezielle Krankheiten

HUS (Hämolytisch-urämisches Syndrom), enteropathischAbb. 6.27.2:
Übermittelte HUS-Erkrankungen pro 100.00 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=68)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0

männlich

0,8

weiblich

0,6
0,4
0,2
0,0
<5

5–9 10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79>79

Altersgruppe

brüche umfassten jeweils 2 oder 3 Fälle, davon
ein oder 2 HUS-Fälle. Drei Ausbrüche ereignetensich in privaten Haushalten, wobei Lebensmittel(Rohmilch, Rindfleisch, Ziegenfleisch) als Infektionsquelle verdächtigt wurden. Ein Ausbruch betraf 2 Kinder nach einem gemeinsamen Urlaub in
Kroatien.
Datenqualität
Seit 2003 werden Erkrankungen an enteropathischem HUS getrennt von EHEC übermittelt undausgewertet. Seit dem Jahr 2006 werden übermittelte Häufungen, die mindestens eine HUS-Erkrankung enthalten, in dieser Übermittlungskategorie aufgeführt. Die Häufigkeit der Diagnose von
EHEC oder anderen HUS-assoziierten Erregern
in Deutschland ist sehr von der Inanspruchnahme und Qualität labordiagnostischer Untersuchungen abhängig. Die Diagnostik von EHEC ist
aufwendig und wird in der klinischen Routine
häufig nicht bis zur kulturellen Isolierung undBestimmung der Serogruppe durchgeführt, diejedoch für die epidemiologische Beurteilung erforderlich ist.
Seit Mai 2008 führt das Robert Koch-Institut,
unterstützt durch die Gesellschaft für Pädiatrische
Nephrologie, zusätzlich eine aktive Surveillance
von pädiatrischen HUS-Erkrankungen unter den
pädiatrisch-nephrologischen Zentren (PNZ) in

Deutschland durch. Dies trägt möglicherweise zu
einer vollständigeren Erfassung von pädiatrischen
HUS-Erkrankungen bei. Es finden sich jedoch
nicht für alle von den PNZ berichteten HUS-Fälle
entsprechende Übermittlungen im Meldesystem.
Fazit
Die Zahl übermittelter HUS-Erkrankungen hat
im Vergleich zum Jahr 2017, als die Fallzahl aufgrund eines größeren Ausbruchs erhöht war,
deutlich abgenommen. Wie im Vorjahr wurde
bei etwa drei Viertel der HUS-Erkrankungen derlabordiagnostische Nachweis einer EHEC-Infektion angegeben, allerdings wurde nur bei etwa
der Hälfte der EHEC-Nachweise eine Serogruppen-Information übermittelt. In Einzelfällen wurden Serogruppen im Freitext angegeben, was im
Rahmen dieser Auswertung nicht berücksichtigt
werden konnte. Das Fehlen von Serogruppen-Angaben wirkt sich erschwerend auf die Ausbruchs­
erkennung aus.
Literaturhinweise
Vygen-Bonnet S, Rosner B, Wilking H, et al.: Ongoing haemolytic uraemic syndrome (HUS) outbreak caused bysorbitol-fermenting (SF) Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC) O157, Germany, December 2016 to
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Influenza

Kuehne A, Bouwknegt M, Havelaar A, et al.: Estimating true
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Werber D, Krause G, Frank C, et al.: Outbreaks of virulent
diarrhoeagenic Escherichia coli – are we in control? BMC
Med 2012; 10:11.

6.28

Influenza

Saisonale Influenza

▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018:274.242▶▶ Dominantes Virus: Influenza B (Yama­gata-Linie)▶▶ Außergewöhnlich starke Grippewelle▶▶ Höchste Inzidenz bei Kindern bis 4 Jahren▶▶ Impfpräventabel (Impfung empfohlen fürbestimmte Personengruppen)▶▶ 5.704 Ausbrüche mit 23.186 ErkrankungenKurzbeschreibung
Die Influenza ist eine durch das Influenzavirus
hervorgerufene, vorwiegend durch respiratorische
Sekrete in Tröpfchenform übertragene Erkrankung, die sich typischerweise durch einen plötzlichen Beginn mit Fieber, Husten und Muskel- oder
Kopfschmerzen auszeichnet. Weitere Symptomekönnen allgemeine Schwäche, Schweißausbrüche, Schnupfen, aber auch Übelkeit, Erbrechen
und Durchfall sein. Zu beachten ist jedoch, dassbei weitem nicht alle mit dem Influenzavirus Infizierten mit typischer Symptomatik erkranken.
Schwere Verlaufsformen und Komplikationen

Spezielle Krankheiten

können in jedem Lebensalter auftreten, betreffen
jedoch vorwiegend ältere Menschen (> 60 Jahre)und solche mit chronischen Grunderkrankungen.
Die Influenza tritt saisonal in sogenannten Grippewellen auf, die in Deutschland meist im Januaroder Februar beginnen und innerhalb von 8 bis 12
Wochen ablaufen, sie können in einzelnen Jahren
aber auch deutlich länger dauern. Die Stärke derGrippewellen schwankt von Jahr zu Jahr erheblich.
Falldefinition
Von den Gesundheitsämtern wurden 348.450
Influenza-Fälle übermittelt, davon entsprachen
274.242 (79 %) der Referenzdefinition (s. Tab.
6.28.1). Bei den 74.208 Fällen, die nicht der Referenzdefinition entsprachen, war entweder das
klinische Bild nicht erfüllt oder nicht bekannt.
Für zukünftige Auswertungen bzw. Vergleiche ist
zu beachten, dass seit dem 01.01.2019 eine neue
Falldefinition für Influenza gilt. Die nachfolgende
Auswertung bezieht sich nur auf humane saisonale Fälle, die die Referenzdefinition (gültig bis
31.12.2018) erfüllt haben.
Zeitlicher Verlauf
Die Influenza-Erkrankungen der Grippewelle der
Saison 2017/18 fielen fast vollständig in das Jahr
2018. Die Welle begann gemäß der Definition
der Arbeitsgemeinschaft Influenza des RKI in
der 52. KW 2017 und endete mit der 14. KW 2018.
Bundesweit erreichten die übermittelten Erkrankungen 2018 in der 10. Meldewoche (MW) ihren
Höhepunkt (s. Abb. 6.28.1). Die bundesweite Inzidenz übermittelter Influenza-Erkrankungen 2018betrug 331 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner,
eine im Vergleich zum Vorjahr (116) deutlich höhere Inzidenz. Von der 40. MW 2018 an wurden
1.755 Influenza-Erkrankungen an das RKI übermittelt, die zur Grippewelle 2018/19 gerechnet
werden.
Demografische Verteilung
Die altersspezifische Inzidenz übermittelter Influenza-Erkrankungen 2018 zeigte einen Gipfel
bei Kindern im Kindergartenalter (insgesamt
693 Erkrankungen pro 100.000 Kinder im Alter von 0 bis 4 Jahren). Geschlechtsspezifischlag der Gipfel bei Jungen im Alter von 4 Jahren(816 Erkr./100.000 Kinder) und bei Mädchen im

135

136

Spezielle Krankheiten

Influenza

Tab. 6.28.1
Übermittelte Influenza-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

4.308

4%

10.934

Anteil3%

klinisch-labordiagnostisch (C)91.69277 %

263.31176 %labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

3.991

3%

9.391

3%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)19.646

16 %64.81419 %alle

119.637100 %

348.450

100 %Referenzdefinition (B+C)

96.00080 %274.242

79 %Alter von 3 Jahren (779 Erkr./100.000 Kinder)(s. Abb. 6.28.2). Kinder sind durch die fehlendebzw. geringere Grundimmunität und hohe Kontaktfreudigkeit und -häufigkeit, z. B. durch den
Besuch von Gemeinschaftseinrichtungen, häufig
von Influenza-Erkrankungen während einer saisonalen Grippewelle betroffen. Während die altersspezifische Inzidenz bei Jungen größer als bei
Mädchen war, war bei Erwachsenen jüngeren und
mittleren Alters die Inzidenz bei Frauen höher.
Ursächlich könnte der engere Kontakt von Frauen dieser Altersgruppen zu erkrankten Kindern
sein. Ab der Altersgruppe der 70- bis 79-Jährigen
kehrte sich dieser Trend um. In der Folge war er-neut die Inzidenz der Influenza-Erkrankungenbei Männern (290) höher als bei Frauen (261).
Im Vergleich zum Vorjahr waren in diesem Jahr
auch die Altersgruppen der 40-49-Jährigen (352)
und der 50-59-Jährigen (353) stärker betroffen unddies fast in dem gleichen Umfang wie die Hochaltrigen (>79 Jahre) mit einer Inzidenz von 358
Erkr/100.000.
Insgesamt liegt der Altersmedian aller Influenza-Erkrankten der Saison 2017/18 in Folge deshohen Anteils an erkrankten älteren Menschen
mit 45 Jahren vergleichbar hoch wie im Vorjahr(46 Jahre).

Abb. 6.28.1:
Übermittelte Influenza-Erkrankungen nach Meldewoche, Deutschland, 2013 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen50.00045.00040.00035.00030.00025.00020.00015.00010.000
5.000
0
1

27
2013

1

27
2014

1

27
2015

53
Meldewoche

26
2016

52

26
2017

52

26
2018

52

Influenza

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.28.2:
Übermittelte Influenza-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=274.242)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
<1

1

männlich2

3

weiblich4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79>79

Altersgruppe

Nachgewiesene Erreger
Die beim Menschen relevanten Virustypen werden mit den Buchstaben A und B bezeichnet.
Hierbei wird der Typ A in Subtypen unterteilt, dienach den Oberflächenproteinen Hämagglutinin(H) und Neuraminidase (N) benannt werden, wie
zum Beispiel A(H3N2). Influenza-B-Viren werden
dagegen in 2 sogenannte Linien aufgegliedert(Yamagata- und Victoria-Linie). Die saisonalen Viren verändern ihre antigenen Eigenschaften überJahre hinweg durch Punktmutationen ihres Genoms (Antigendrift), weshalb eine jährliche Überprüfung und gegebenenfalls eine Anpassung der
Impfstoffkomponenten notwendig sind. Es wird
jeweils ein Influenza-Impfstoff mit A(H3N2)-,A(H1N1)- und B-Komponente verwendet (trivalenter Influenza-Impfstoff). Seit der Saison 2013/14
sind auch quadrivalente Impfstoffe mit einer zusätzlichen B-Virus-Variante in Deutschland verfügbar, sodass jeweils eine Komponente für die
Yamagata- und eine Komponente für die Victoria-Linie enthalten sind. In der Saison 2017/18 warüberwiegend trivalenter Impfstoff verimpft worden, als Influenza-B-Komponente war ein B-Virusaus der Victoria-Linie enthalten.
Unter den 265.716 als Influenza A oder Influenza B charakterisierten, übermittelten Influenza-Erkrankungen aus der 1. bis 22. MW 2018 wa-

ren Infektionen mit Influenza B von Beginn an
dominant und damit deutlich häufiger (n=184.734;
70 %) als Infektionen mit Influenza A (n=72.137;
27 %). Mit 99 % aller Influenza-B-Viren im Sentinel der virologischen Surveillance der Arbeitsgemeinschaft Influenza wurden B-Viren der Yamagata-Linie am häufigsten nachgewiesen unddominierten damit die Welle. Insgesamt 3,3 %(n=8.823) der Erreger wurden nicht nach Influenza A oder B differenziert. Unter den 62.396 Influenza-A-Erkrankungen mit bekanntem Subtyp
wurde in der Grippewelle 2017/18 jedoch fast ausschließlich der Subtyp A(H1N1)pdm09 mit 91 %nachgewiesen.
Der Altersmedian der Patienten mit Influenza A (unabhängig von der Subtypisierung) lag bei
37 Jahren, der Altersmedian bei Patienten mit Influenza A (H3N2)- bei 36 Jahren und bei Influenza A(H1N1)pdm09-Erkrankungen wie im Vorjahr
bei 29 Jahren. Unter den Influenza-B-Erkrankungen war der Altersmedian mit 47 Jahren höher. Im
Vergleich zur Vorjahressaison sind die Altersmediane insgesamt gestiegen (bis auf Erkrankungenmit A(H1N1)pdm09) – insbesondere aber für Infektionen mit Influenza B. Hier ist der Altersmedian von 12 Jahren in der Saison 2015/16 auf 40
Jahre in der Saison 2016/17 nun auf 47 Jahre in
der Saison 2017/18 gestiegen (Saison 2016/17: In-

137

138

Spezielle Krankheiten

Influenza

fluenza A: 46 Jahre, A(H3N2): 36 Jahre, A(H1N1)
pdm09: 29 Jahre, Influenza B: 40 Jahre).
Klinische Aspekte
Im Jahr 2018 wurde mit 22 % ein leicht niedrigerer Anteil an hospitalisierten Patienten im Vergleich zum Vorjahr (27 %) übermittelt. Von den
51.109 hospitalisierten Influenzapatienten mit
Altersangabe waren 29.503 (58 %) 60 Jahre oderälter, gefolgt von der Altersgruppe der 0- bis 4-Jährigen (24 %). Der Anteil letzterer Altersgruppe hatsich im Vergleich zum Vorjahr kaum verändert
und war damit auch weiterhin höher als der Anteil
bei den 5- bis 14-Jährigen (10 %). Einen höheren
Anteil in der Saison 2017/18 nahm dagegen die Altersgruppe der 50- bis 59-Jährigen (14 %) ein. Bei
Erkrankten, die älter als 69 Jahre waren, wurdeein Hospitalisierungsanteil von 62 % übermittelt(Vorjahressaison: 69 %). Grundsätzlich überschätzen diese Angaben jedoch die tatsächlichen Anteile der Krankenhauseinweisungen unter allen
Influenza-Fällen, da es sich bei den übermittelten
Fällen einerseits um laborbestätigte oder epidemiologisch bestätigte Erkrankungen handelt, dieeher »typisch« bzw. schwer verliefen. Andererseits
gehen ältere Menschen häufig nicht wegen einer
akuten Atemwegserkrankung zum Hausarzt undwerden dann erst bei schwerem Krankheitsverlauf
mit Krankenhauseinweisung auf Influenza getestet. Zudem scheinen hospitalisierte Patienten inden letzten Jahren labordiagnostisch verstärkt auf
Influenzaviren untersucht zu werden (s. a. Abschnitt Datenqualität).
Wie bei den meisten Infektionskrankheiten
ist ein kausaler Zusammenhang zwischen Influenza-Infektion und Tod nicht immer eindeutig. Im
Jahr 2018 wurden 1.121 Todesfälle gemäß ­Referenzdefinition übermittelt, bei denen die In­fluenza­
infektion ursächlich zum Tod beigetragen hat. Davon entfielen 74 % auf die Altersgruppe der über69-Jährigen und nur 2,5 Prozent auf die unter
20-Jährigen. Dagegen betrug der Anteil der Altersgruppe der 40- bis 59-Jährigen rund 10 % (Vorjahr: 4 %). Der Altersmedian der Verstorbenen lag
bei 80 Jahren und damit leicht niedriger als in derVorjahressaison (84 Jahre).
Impfstatus
Für Personen, die ein erhöhtes Risiko für schwere
Krankheitsverläufe oder berufsbedingt ein erhöh-

tes Infektionsrisiko haben, wird die jährliche Influenzaimpfung im Herbst/Frühwinter durch die
Ständige Impfkommission (STIKO) empfohlen.
Für die saisonale Influenza betrifft dies alle
Personen ab 60 Jahre, Personen jeden Alters mit
chronischen Vorerkrankungen, Schwangere abdem 2. Trimenon sowie Personen mit erhöhter
Gefährdung, z. B. medizinisches Personal. Die
Dauer bis zum Aufbau des Immunschutzes nachImpfung beträgt etwa 10 bis 14 Tage. Die STIKO
hat zu Beginn des Jahres 2018 ihre Empfehlungenhinsichtlich der Influenzaimpfung angepasst.
Empfohlen wurde nun ein quadrivalenter (Vierfach-Impfstoff) Impfstoff als Standardimpfung
für alle Personen ab 60 Jahren bzw. mit entsprechender Indikation. Am 05.04.2018 hatte der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) mit seiner
Empfehlung die Voraussetzungen dafür geschaffen, dass sich GKV-Versicherte mit einem quadrivalenten Impfstoff gegen die saisonale Grippe
impfen lassen können. Bis Anfang April 2018 gab
es für die gesetzlichen Krankenkassen keine verbindliche Regelung, ob für diese Impfung ein
Drei- oder Vierfach-Impfstoff zu verwenden war.
Adjuvantierte Impfstoffe gegen die saisonale Influenza sind nur für Personen zugelassen, die 65
Jahre oder älter sind. Bei Kindern mit erhöhter
gesundheitlicher Gefährdung infolge eines
Grundleidens, die das erste Mal gegen Influenza
geimpft werden, wird laut Herstellerangaben bis
zu einem gewissen Alter (meist 9 Jahre) eine 2-fache Impfung im Abstand von 4 Wochen empfohlen.
Für die Saison 2017/18 wurden folgende Komponenten des Impfstoffs gegen Influenza in der
nördlichen Hemisphäre empfohlen:▶▶ Influenza-A(H1N1)-Komponente: ein A/Michi­
gan/45/2015 (H1N1)pdm09-ähnliches Virus▶▶ Influenza-A(H3N2)-Komponente: ein A/Hongkong/4801/2014 (H3N2)-ähnliches Virus▶▶ Influenza-B-Komponente: ein B/Brisbane/
60/2008-ähnliches Virus (Victoria-Linie)
Für quadrivalente Impfstoffe wurden die Antigene der oben genannten Viren sowie ein B/Phuket/3073/2013-ähnliches Virus (Yamagata-Linie)
empfohlen.
Von den 274.242 für 2018 übermittelten Influenza-Erkrankungen waren 222.708 klinisch-labordiagnostisch bestätigte Fälle mit einem Erkrankungsbeginn zwischen der 1. und 22. KW

Influenza

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.28.3:
Übermittelte Influenza-Erkrankungen nach Impfstatus, Deutschland, 2018 (n=274.242)
Alle (274.242)

Sonstige Fälle (51.534)

Klinisch-labordiagnostischbestätigte Fälle mit
Erkrankungsbeginn zwischen
der 1. und 22. KW (222.708)

Impfstatus unbekannt (62.895)

Impfstatus bekannt (159.813)

Ungeimpft (147.548)

Geimpft (12.265)

Angaben zur Bewertung des Impfstatus
nicht ausreichend (2.642)

Angaben zur Bewertung des Impfstatusausreichend 1 (9.623)

Nicht zeitgerecht geimpft (121)

Abstand zwischen Impfung und
Erkrankungsbeginn ≤ 14 Tage (121)

Abstand zwischen Impfung und
Erkrankungsbeginn > 14 Tage (9.502)

Alter < 9 Jahre (309)

Alter ≥ 9 Jahre (9.193)

Keine Angaben zur
Vollständigkeit der Impfung (309)

Vollständig und zeitgerecht geimpft(9.193)

Keine Aussage zum
Impfdurchbruch möglich 3 (309)

Mögliche Impfdurchbrüche (9.193)

1

Zur Bewertung des Impfstatus wurden herangezogen: Angaben zum Datum des Erkrankungsbeginns und zum Datum der Impfung.

2

Die Angaben zum Impfstatus 2018 beziehen sich auf die saisonale Impfung in der Saison 2017/18 mit einem Impfdatum zwischen 01.07.2017 und 30.06.2018.

3

Gemäß Fachinformationen der Impfstoﬀe ist für Kinder unter 9 Jahren, die zum ersten Mal eine Influenza-Impfung erhalten, eine 2-malige Grippeimpfung für die
bevorstehende Saison empfohlen. Da keine Erfassung der Anzahl der saisonalen Grippeimpfungen oder vorausgegangener Grippeimpfungen erfolgt, ist in dieser
Altersgruppe (Kinder unter 9 Jahren) kein Aussage zu Impfdurchbrüchen möglich.

2018. Bei 159.813 Fällen (72 %) lag eine Angabe
zum Impfstatus vor. Davon wurden 92 % (147.548)
als nicht geimpft und 7,7 % (12.265) als geimpftübermittelt (s. Abb. 6.28.3). Im Vergleich zum
Vorjahreszeitraum ist für das Jahr 2018 absolut gesehen ein Anstieg zu verzeichnen an übermittelten Fällen mit Impfanamnese. In Relation zu den
Fallzahlen und zur Saison lag jedoch der Anteil
der an Influenza Erkrankten mit Impfung in der
Saison 2016/17 mit 10 % (5.647 geimpft) etwas höher.
Die folgende Auswertung beschränkt sich auf
die Fälle, die eine saisonale Impfung in der Saison
2017/18 mit einem Impfdatum zwischen dem
01.07.2017 und 30.06.2018 erhalten haben. Für9.623 dieser Fälle lagen bewertbare Angaben zur

Impfung vor. Insgesamt 9.502 Personen waren
mehr als 14 Tage vor Erkrankungsbeginn geimpft
worden. Davon waren 9.193 Fälle 9 Jahre und älter
und 309 Fälle jünger als 9 Jahre. Etwas mehr als
die Hälfte der Influenza-Fälle betraf Personen ab
einem Alter von 60 Jahren (5.280, 56 %). Dies waren 5 Prozentpunkte weniger als im Vorjahreszeitraum.
Für Kinder unter 9 Jahren, die zum ersten
Mal eine Influenza-Impfung erhalten, ist in den
Fachinformationen der Impfstoffe eine 2-malige
Grippeimpfung für die bevorstehende Saison
empfohlen. Seit Januar 2016 wird die Anzahl der
Impfungen nicht mehr erfasst. Daher kann nicht
festgestellt werden, wie viele der 309 Kinder unter
9 Jahren 2-mal geimpft wurden. Wie viele der Kin-

139

140

Spezielle Krankheiten

Influenza

der bereits in der vorherigen Saison gegen Influenza geimpft worden sind, ist ebenfalls unbekannt. Daher ist in dieser Altersgruppe (Kinder
unter 9 Jahren) die Aussagekraft zu Impfdurchbrüchen weniger gut belegbar als bei den Erwachsenen. Bei Erwachsenen ist nach den Fachinformationen der Impfstoffhersteller eine einmalige
Grippeimpfung pro Saison auch bei erstmaliger
Impfung gegen Influenza ausreichend. Die 9.193
übermittelten Influenza-Fälle zwischen der 1. undder 22. Meldewoche mit einem Alter von mindestens 9 Jahren sind somit als mögliche Impfdurchbrüche zu werten.
Aufgrund des höheren Risikos für einen
schweren Krankheitsverlauf rät die STIKO allen
Menschen ab 60 Jahren zu einer jährlichen Influenza-Impfung, auch wenn die Influenza-Impfung
bei älteren Menschen im Vergleich zu jungen Erwachsenen weniger wirksam ist. Unabhängig
vom Impfstatus ist infektionshygienisches Verhalten wie die Vermeidung des engen Kontakts zu
Erkrankten und häufiges Händewaschen insbesondere während der Grippewelle empfehlenswert. Die für Geschlecht, Altersgruppe, Vorliegeneiner Grunderkrankung und Erkrankungswoche
adjustierte Wirksamkeit der Impfung in der Saison 2017/18 gegen eine laborbestätigte Influenza
wurde basierend auf den Daten aus der virologischen Surveillance der AGI als niedrig eingeschätzt und lag bei 15 % (95 %-Vertrauensbereich-15 bis 37 %).
Ausbrüche
Im Jahr 2018 wurden 5.704 Influenza-Ausbrüche
mit insgesamt 23.186 Erkrankungen im Alter zwischen 0 und 114 Jahren übermittelt. Durchschnittlich waren pro Ausbruch 4 Fälle beteiligt. Etwa die
Hälfte (49 %) der Ausbruchsfälle gehörten zu 677
größeren Ausbrüchen mit jeweils 5 oder mehr Fällen. Der Altersmedian der im Rahmen von Ausbrüchen erkrankten Fälle mit bekanntem Alter(n=22.841) lag mit 32 Jahren deutlich unter dem
Altersmedian aller Fälle (45 Jahre, s. o.). Fast die
Hälfte (44 %) aller Ausbruchsfälle waren 0 bis 17
Jahre alt, und damit im Kindergarten- oder Schulalter. Diese Fälle bilden die häufige Meldung undÜbermittlung von Ausbrüchen in Kindergärten
und Schulen ab. Ursächlich ist die große Anzahl
von Infektionen von Kindern, die erstmals mit Influenzaviren in Kontakt kommen und ohne vorbe-

stehende Immunität leicht erkranken. Aber auchin Einrichtungen für ältere Menschen wurden
Influenza-Ausbrüche identifiziert. Hier wurden
im Vergleich zum Vorjahr jedoch deutlich weniger Fälle übermittelt. Insgesamt waren 15 % der
im Rahmen von Ausbrüchen übermittelten Fälle
über 69 Jahre alt (3.388 Fälle; Vorjahr: 2.467 Fälle,27 %). Von ihnen wurde etwas mehr als die Hälfte
hospitalisiert (59 %) und rund 3 % verstarben (98Fälle). Das waren 8,7 % der Todesfälle, die 2018 als
influenzabedingt verstorben übermittelt wurden(insgesamt 1.121, s. o.).
Datenqualität
Da die Meldung von Influenza an den labordiagnostischen Nachweis gekoppelt ist, die meisten
Erkrankungen im Verlauf einer Grippewelle aberrein klinisch diagnostiziert werden, liegt eine erhebliche Untererfassung von Influenza-Erkrankungen vor. Außerdem steigt der Anteil der Fälle,die die Referenzdefinition nicht erfüllen, weiteran, sobald keine Angaben zum klinischen Bildvorliegen. Diese Fälle werden jedoch in der regelmäßigen Influenzaberichterstattung des RKI
zusätzlich ausgewertet. Die dargestellten Datenwerden aber auch davon beeinflusst, wie vieleÄrzte sich im Rahmen ihrer Mitarbeit entweder inder AGI oder bei Initiativen der Bundesländer anlabordiagnostisch unterstützten Surveillance-Aktivitäten sowie z. B. an Studien zu Influenza von
Universitäten oder pharmazeutischen Unternehmen beteiligen. Für geografische Vergleiche auf
Bundesland- oder Landkreisebene eignet sich die
Inzidenz der gemäß IfSG gemeldeten Fälle aus
diesem Grund nicht.
Auch der Vergleich der Inzidenzen über mehrere Jahre würde bei Influenza zu Fehlinterpretationen führen, da die oben geschilderten Initiativen
teilweise nur für eine Saison durchgeführt oderneue diagnostische Netzwerke etabliert werden,
die die Zahl der Fälle dann ab einer bestimmten
Saison steigen lassen.
Insbesondere seit der Pandemie 2009, aberauch in den folgenden Jahren haben Krankenhäuser die labordiagnostische Absicherung einer Influenza-Erkrankung verstärkt in die Routineuntersuchungen integriert (auch im Rahmensogenannter Multiplex-Nachweismethoden), sodass mehr hospitalisierte, an Influenza erkrankte
Fälle zur Meldung gelangten und übermittelt wur-

Influenza

den. Die Anteile der Hospitalisierten und der Todesfälle unter den übermittelten Fällen spiegeln
daher nicht die realen Anteile in der Bevölkerung
wider, sondern werden überschätzt.
Für die Bewertung der Krankheitslast undeine geografische Auswertung sind die Daten, die
im Rahmen der Sentinelsurveillance der AGI erhoben werden, besser geeignet. Das Meldesystemgibt hingegen den zeitlichen Verlauf der jeweiligen Erkrankungswellen und die Betroffenheit dereinzelnen Altersgruppen durch Influenza gut wieder. Vor dem Hintergrund sehr stark erhöhter Aktivität und der hohen Anzahl schwerer Verläufe
wurde die Grippewelle in der Saison 2017/18 nach
Auswertungen der AGI als außergewöhnlich
schwer eingestuft.
Fazit
Die Anzahl der übermittelten Influenza-Erkrankungen sowie Daten aus dem AGI-Sentinel der
Saison 2017/18 spiegeln eine deutlich stärkere
Grippewelle im Vergleich zum Vorjahr, aber auch
im Vergleich zu allen vorangegangenen Influenzawellen seit Inkrafttreten des Infektionsschutzgesetzes wider. Der Erkrankungsgipfel lag hier erneut bei Kindern. Im Vergleich zum Vorjahr war
jedoch auch die Altersgruppe der 40- bis 59-Jährigen stärker betroffen, ähnlich wie die Gruppeder Hochaltrigen (ab 80 Jahre). Grundsätzlich dominierte Influenza B (Yamagata-Linie) die Welle;
lediglich unter den jüngeren Altersgruppen, dieeinen Arzt aufsuchten, wurde häufiger Influenza
A(H1N1)pdm09 nachgewiesen. So lag der Altersmedian für Erkrankungen mit Influenza B bei 47
Jahren, für Erkrankungen mit Influenza A(H1N1)
pdm09 dagegen bei 29 Jahren. Im Vergleich zur
Vorjahressaison wurde ein etwas geringerer Anteil (22 %) an hospitalisierten Patienten gemeldet.
Hospitalisierte Fälle wurden hauptsächlich für die
Altersgruppen der 0- bis 4-Jährigen und >60-Jährigen übermittelt. Die Altersgruppe der 50- bis
59-Jährigen war mit 14 % jedoch stärker vertreten
als im Vorjahreszeitraum. Insgesamt wurden 1.121
Todesfälle gemäß Referenzdefinition übermittelt,
darunter waren wie in den Vorjahren die meisten
Fälle älter als 69 Jahre. Der Anteil verstorbener
Fälle war in der Altersgruppe der 40- bis 59-Jährigen jedoch deutlich höher als in 2017 (Steigerungvon 4 % auf 10 %).

Spezielle Krankheiten

Insgesamt wurde eine niedrige Wirksamkeit
des Impfstoffes berechnet. Ein Grund dafür war
sicher, dass die hauptsächlich zirkulierenden Influenza-B-Viren aus der Yamagata-Linie nicht immehrheitlich verimpften trivalenten, inaktivierten
Influenza-Impfstoff enthalten waren. Impfdurchbrüche wurden mehrheitlich in der Altersgruppe
der ab 60-Jährigen verzeichnet.
Literaturhinweise
RKI: Bericht zur Epidemiologie der Influenza in Deutschland –Saison 2017/18. https://influenza.rki.de/Saisonbericht.
aspx
Buda S, Preuß U, Wedde M, Dürrwald R: Wirksamkeit der
Impfung gegen saisonale Influenza (Impfeffektivität). In:
Bericht zur Epidemiologie der Influenza in Deutschland
Saison 2017/18: 104–107. https://influenza.rki.de/Saisonbericht.aspx
an der Heiden M, Grabenhenrich L, Buchholz U: Mortalitätssurveillance in Berlin. In: Bericht zur Epidemiologie
der Influenza in Deutschland Saison 2017/18: 100–101.
https://influenza.rki.de/Saisonbericht.aspx
Lehnert R, Pletz M, Reuss A, Schaberg T: Antiviral medications in seasonal and pandemic influenza – a systematic review. Dtsch Arztebl Int 2016. doi: https://doi.
org/10.3238/arztebl.2016.0799
STIKO: Neuerungen in den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am RKI für 2018/19. Epid Bull
2018; 34:348.
Neufeind J, Wenchel R, Bödeker B, Wichmann O: OKaPII-Studie zur Influenza-Impfung: Impfquoten und
Impfmotivation bei Klinikpersonal in der Influenza-Saison 2016/2017. Epid Bull 2018; 32:313–321.
Dürrwald R, Klessinger S, Ramani-Schulzki S, et al.: Todesfall eines Kindes im Rahmen eines Influenza-Ausbruchs ineinem Kindergarten. Epid Bull 2018; 22:205–208.
STIKO: Wissenschaftliche Begründung für die Empfehlung desquadrivalenten saisonalen Influenzaimpfstoffs. Epid Bull
2018; 2:19–28.
STIKO: Wissenschaftliche Begründung für die geänderte Empfehlung zur Anwendung von Influenza-Impfstoffen bei
Kindern und Jugendlichen im Alter von 2–17 Jahren. Epid
Bull 2017; 35:384-385.
RKI-Ratgeber (2018). www.rki.de/ratgeber

Zoonotische Influenza A bei Menschen
Kurzbeschreibung
Für zoonotische Erkrankungen kommen nur Influenza-A-Viren in Frage. In Tieren zirkulieren
Spezies-spezifische Influenza-A-Viren weltweit inPopulationen von Vögeln, Schweinen und Pferden, wobei (Wasser-)Vögel das Hauptreservoir

141

142

Spezielle Krankheiten

Influenza

bilden. In bestimmten Regionen sind auch Hunde (Südostasien, USA) und Katzen (Südostasien)von endemischen Influenza-A-Virusinfektionen
betroffen. Weltweit sind bisher humane symptomatische Infektionen meist durch Virusübertragungen von Vögeln und Schweinen auf den
Menschen bekannt geworden. In 2016 wurden
zwei Menschen mit Influenza-A(H7N2)-Viren vonKatzen infiziert, die Teil eines Influenzaausbruchs
bei Katzen in den städtischen Tierheimen von
New York City waren. Bei zoonotischen Infektionen besteht potenziell die Gefahr, dass sich diesefür das humane Immunsystem in der Regel unbekannten Influenzaviren an den Menschen adaptieren und fortgesetzt von Mensch zu Mensch übertragbar werden. Damit haben Influenza-A-Viren,
die zoonotische Erkrankungen auslösen, immer
ein pandemisches Potenzial. Aus diesem Grundwird nachfolgend auf die internationale Situation
bei zoonotischen Übertragungen mit aviären und
porcinen Influenzaviren eingegangen.
Neben den ausführlicher beschriebenen humanen Erkrankungen durch aviäre Influenzaviren der Subtypen A(H5N1), A(H7N9), A(H5N6)
und A(H9N2) sind in China auch einzelne humane Erkrankungen mit dem aviären Influenzavirus
A(H10N8) identifiziert worden. Zudem hatte am
14. Februar 2018 die Nationale Gesundheits- und
Familienplanungskommission (NHFPC) Chinas
der WHO einen Fall einer humanen Infektion mit
dem Vogelgrippevirus A(H7N4) gemeldet.
Die USA berichteten wie in den Vorjahren
von zoonotischen Übertragungen mit porcinen
Influenzaviren auf den Menschen.
Aviäre Influenza A(H5N1)
Seit 2003 haben sich Erreger der (für Geflügel
hoch pathogenen) aviären Influenza A(H5N1) bei
Wildvögeln und Hausgeflügel in mehr als 60 Ländern auf 3 Kontinenten ausgebreitet. Zu Erkrankungen von Menschen kam es bisher vorwiegend
durch engen, direkten Kontakt mit erkranktem
oder totem Geflügel. In mehreren außereuropäischen Ländern gab es Cluster mit mindestens 2
epidemiologisch verbundenen menschlichen Fällen, die größtenteils auf eine gemeinsame Exposition zu Geflügel zurückgeführt wurden. Es ist
allerdings wahrscheinlich, dass vereinzelt Übertragungen von Mensch zu Mensch stattgefunden
haben.

Die WHO bestätigte, dass von 2003 bis Februar 2019 (Datenstand: 14.03.2019) bei 860 Personen (aus 16 Ländern) aviäre Influenza A(H5N1)
nachgewiesen wurde und davon 53% (454 Fälle)verstarben. Die höchsten Fallzahlen wurden von2004 bis 2005 in Vietnam, von 2006 bis 2008 in
Indonesien und von 2009 bis 2016 in Ägypten
verzeichnet. Im Jahr 2018 wurde kein Fall an aviärer Influenza gemeldet; der letzte Fall wurde am
27.09.2017 gemeldet (Datenstand: 14.03.2019) Bisher war die Letalität der in Ägypten identifizierten
Fälle niedriger als in anderen Ländern. Die vonJahr zu Jahr schwankende Letalität kann teilweise
durch eine jeweils unterschiedliche geografische
Verteilung der verschiedenen zirkulierenden Influenza A(H5N1) Virusstämme (Clades) sowie derje nach Gesundheitssystem der Länder unterschiedlich schnellen Identifikation und nachfolgenden Behandlung der Fälle bedingt sein.
Aviäre Influenza A(H7N9)Im April 2013 wurde in China bei Hühnern, Enten und zum Verzehr bestimmten Tauben sowie
in Umgebungsproben von Geflügelmärkten ein
neues aviäres (für Geflügel niedrig pathogenes)
Influenza-A(H7N9)-Virus identifiziert, nachdem
dieses Virus zunächst erstmals bei 3 schwer erkrankten Menschen in Shanghai und der Provinz
Anhui nachgewiesen worden war. Anschließend
wurden bis 2017 jährlich im Winterhalbjahr Erkrankungshäufungen mit humanen Infektionen durch Influenza-A(H7N9)-Viren in China
gemeldet. Während der fünften Welle, die vom
01.10.2016 bis zum 30.09.2017 gedauert hatte,
berichtete die WHO von 766 menschlichen Infektionen mit dem asiatischen A(H7N9)-Virusund damit die bisher größte A(H7N9)-Epidemie.
Im Februar 2017 wurde erstmals von Nachweisen
eines neuen Influenza-A(H7N9)-Virus in China
berichtet, das für Geflügel hochpathogen ist. Während der fünften Erkrankungswelle in der Saison
2016/17 wurden 25 humane Fälle identifiziert, die
mit dem hoch pathogenen Influenza-A(H7N9)-Virus infiziert waren. Unterschiede in der Krankheitsschwere der humanen Fälle zwischen niedrig
und hoch pathogenen Influenza-A(H7N9)-Virenwurden bisher nicht gezeigt. Die Letalität nacheiner Influenza-A(H7N9)-Infektion hatte sichnicht wesentlich verändert, sie lag bisher je nach
Erkrankungswelle zwischen 32 % und 44 %.

Influenza

Seit 2013 wurden der WHO insgesamt 1.568
laborbestätigte Fälle von Infektionen mit aviären
Influenza-A(H7N9)-Viren gemeldet (Datenstand:08.04. 2019), darunter mindestens 615 (39 %)­Todesfälle. Bisher wurde im siebten Winterhalbjahr, welches von Oktober 2018 bis April 2019
geht, von einem humanen Fall mit Influenza
A(H7N9) Anfang April 2019 berichtet. Im sechsten Winterhalbjahr wurden nur noch 3 humane
A(H7N9) Fälle berichtet, im Gegesatz zu den Erkrankungshäufungen in den Vorjahren.
Eine begrenzte Mensch-zu-Mensch-Übertragung wurde nur in Einzelfällen beobachtet, zu einer fortgesetzten Übertragung zwischen Menschen ist es bisher aber nicht gekommen. Ein
Großteil der Fälle geht auf Kontakt mit infiziertem
Geflügel oder verunreinigter Umgebung wie z. B.
Geflügelmärkte zurück. Um die Ausbreitung vonInfektionen zu begrenzen, hatte die chinesische
Regierung Ende 2017 landesweit ein Impfprogramm für Geflügel gestartet. Dieses Impfprogramm scheint nicht nur die Verbreitung des Erregers im Geflügel vermindert zu haben, sondern
führte wohl auch zu dem drastischen Rückgang
der Zahl humaner Fälle.
Das Risiko einer fortgesetzten Übertragungzwischen Menschen wird weiterhin als gering bewertet.
Aviäre Influenza A(H5N6)
Möglicherweise bedingt durch die intensivierte
Influenzasurveillance in China wegen des Auftretens von humanen Fällen mit Influenza A(H7N9),
wurden insgesamt 23 labordiagnostisch bestätigte
humane Fälle mit (für Geflügel hoch pathogener)
aviärer Influenza A(H5N6) von 2014 bis zum
16.03.2019 in China identifiziert und an die WHO
berichtet, darunter 7 Todesfälle. Der letzte Fallwurde am 23.11.2018 gemeldet.
Aviäre Influenza A(H9N2)
Influenza A(H9N2)-Viren und ihre Reassortanten
stellen eine zunehmende Bedrohung für Vögel
und Menschen in China dar. In den Jahren 2009bis 2013 sind in China mehrere neuartige Influenza-A-Subtypen mit ursprünglich aus Influenza
A(H9N2)-Viren stammenden Genen entstanden.
Aviäre Influenzaviren des Subtyps A(H9N2) selbst
haben ebenfalls in den letzten Jahren vereinzelt
zu humanen Erkrankungen, in den allermeis-

Spezielle Krankheiten

ten Fällen bei Kindern in Asien, geführt. Im Jahr
2018 wurden von China 7 humane A(H9N2)-Fälle
gemeldet, im Jahr 2019 waren es bisher 2 Fälle.
Seit Dezember 2015 wurden in China insgesamt
26 A(H9N2)-Fälle in Menschen an die WHO berichtet (Stand 03.04.2019). Die Symptome in den
bisher beschriebenen Fällen sind eher mild undähnelten denen einer saisonalen Influenza.
Porcine Influenza
Die in Schweinen nachgewiesenen Influenza-A-Viren (porcine Viren) gehören zu den gleichen Subtypen, die auch bei Menschen zirkulieren. Um deutlich zu machen, dass ein Mensch
mit einem porcinen Virus infiziert wurde, werden
Schweine-Influenzaviren aus menschlichen Proben mit dem Kürzel „v“ für Variante gekennzeichnet: A(H1N1)v, A(H3N2)v. Die Krankheitsschwere
ist oft mit einer saisonalen Grippeerkrankung
vergleichbar. In Schweinen sind Influenzavirenweltweit endemisch und können ebenfalls eine
Atemwegssymptomatik verursachen.
Seit den 1950er Jahren wurden weltweit mehrals 500 Fälle von porciner Influenza bei Menschen
registriert, der Großteil davon seit 2005 in den
USA. Viele der Patienten hatten Kontakt zu
Schweinen – häufig auf Landwirtschaftsmessen,
die in den USA in den Sommer- und Herbstmonaten stattfinden. Zwischen Juni und August 2018
wurden in 4 Staaten (Kalifornien, Michigan, Ohiound Indiana) von der US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 14 porcine Influenzavirus-Infektionen bei Menschen gemeldet, von denen 13 Influenza A(H1N2)v und 1 Influenza
A(H3N2)v waren. Die Mehrheit der Patienten (13)erkrankte nach Exposition gegenüber Schweinen
auf einer Landwirtschaftsmesse.
Auch in Australien wurde im Jahr 2018 ein Influenza-A(H3N2)v-Fall gemeldet. Die Patientin hatte ebenfalls eine Landwirtschaftsmesse besucht.
In Deutschland wurden zwischen 2007 und2011 bisher insgesamt 5 Fälle mit porciner Influenzavirus-Infektion vom Nationalen Referenzzentrum für Influenza bestätigt.
Situation in Deutschland
In Deutschland müssen seit dem 01.05.2016
Verdachts-, Erkrankungs- und Todesfälle vonzoonotischer Influenza beim Menschen gemäß
derIfSG-Meldepflicht-Anpassungsverordnung

143

144

Spezielle Krankheiten

Keuchhusten

gemeldet werden. Beim Eingang einer Verdachtsmeldung von zoonotischer Influenza am
Gesundheitsamt sollte unverzüglich eine Übermittlung gemäß § 12 IfSG erfolgen. Das RKI hat
für humane Fälle mit Influenza-A(H5N1)- undInfluenza-A(H7N9)-Virusinfektion jeweils eine
Falldefinition zur Fallfindung, Meldung undÜbermittlung veröffentlicht. Bei einigen wenigen humanen Verdachtsfällen von Influenza
A(H7N9), die gemeldet und gemäß § 12 Abs. 1
IfSG an das RKI übermittelt wurden, konnte das
Nationale Referenzzentrum für Influenza den
Verdacht auf aviäre Influenzavirus-Infektion nachAnalyse der Patientenproben ausschließen. In
Deutschland wurden wie in den Vorjahren keine
humanen Erkrankungs- oder Todesfälle durch aviäre Influenza übermittelt. Die humanen Fälle mit
porciner Influenzavirus-Infektion aus den Jahren
2007 bis 2011 sind im Epidemiologischen Bulletin
39/2011 näher beschrieben.
In Vögeln in Deutschland wurde nach einzelnen Ausbrüchen bis 2009 im November 2014
erstmals wieder hochpathogene aviäre Influenza(HPAI) in einer Geflügelhaltung festgestellt. Das
bis dahin in Europa noch nie identifizierte HPAIA(H5N8)-Virus wurde nachfolgend auch in Geflügelbeständen in den Niederlanden und im Vereinigten Königreich, sowie im Januar 2015 inweiteren Geflügelbeständen in Deutschland nachgewiesen. Ab November 2016 war das HPAIA(H5N8)-Virus (sowie die lokalen Reassortanten
A(H5N2) und A(H5N6)) erneut bei Wildvögeln
und Geflügel in fast allen Teilen Deutschlands
und in zahlreichen Ländern Europas nachgewiesen worden, im Frühsommer 2017 ist diese Epidemie allerdings wieder zurückgegangen. Der letzte
HPAI-Nachweis in Vögeln in Deutschland wurde
am 21.03.2018 von Schleswig-Holstein gemeldet.
Es handelte sich um einen Fall von HPAI A(H5N6)
in einer kleinen Geflügelhaltung auf einer Hallig.
Literaturhinweise
ECDC (2019): Surveillance report: Avian influenza overview
November 2018 – February 2019. https://ecdc.europa.
eu/en/publications-data/surveillance-report-avian-in
fluenza-overview-november-2018-february-2019
WHO (2019): Monthly Risk Assessment Summary: Influenza atthe Human-Animal Interface. www.who.int/influenza/
human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en

Friedrich-Loeffler-Institut:
Ungekürzte
Risikobewertungzu Einschleppung und Auftreten von HPAIV H5 vom
08.11.2017. www.openagrar.de/servlets/MCRFileNode
Servlet/openagrar_derivate_00006669/HPAI_Risi
kobewertung_2017-11-08.pdf
RKI: Zoonotische Influenza. www.rki.de/DE/Content/InfAZ/Z/ZoonotischeInfluenza/ZoonotischeInfluenza.
html
RKI-Ratgeber (2016). www.rki.de/ratgeber

6.29

Keuchhusten▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 12.907▶▶ Abnahme der Erkrankungszahl um 23  %
gegenüber dem Vorjahr▶▶ Höchste Inzidenz bei Kindern und Jugendlichen mit einem Maximum bei
Säuglingen▶▶ Eine wirksame Schutzimpfung steht zur
Verfügung▶▶ 73  % der Erkrankungen mit bewertbarem
Impfstatus unzureichend oder gar nicht
geimpft▶▶ 606 Ausbrüche mit 1.945 ErkrankungenKurzbeschreibung
Keuchhusten ist eine hochansteckende respiratorische Infektionskrankheit, die durch das gramnegative Bakterium Bordetella pertussis, seltener
durch B. parapertussis, verursacht wird. Nachunspezifischen, erkältungsähnlichen Symptomen
von 1 bis 2 Wochen Dauer entwickelt sich der charakteristische anfallartige Husten, der häufig mit
Atemnot und Erbrechen einhergeht und erst nachmehreren Wochen bis Monaten abklingt. Bei Jugendlichen und Erwachsenen ist das klinische
Bild häufig weniger stark ausgeprägt. Bei Säuglingen können klinisch Apnoen im Vordergrund
stehen. Komplikationen wie Lungenentzündungen, Atelektasen, Mittelohrentzündungen, seltener zerebrale Krampfanfälle oder Enzephalopathien treten vor allem bei Säuglingen auf. Gegen
B. pertussis stehen verschiedene Totimpfstoffe zur
Verfügung. Eine bundesweite Meldepflicht fürÄrzte und Labore gemäß IfSG besteht seit dem
29.03.2013.

Keuchhusten

Spezielle Krankheiten

Tab. 6.29.1:
Übermittelte Keuchhusten-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

453

2%

363

2%

klinisch-labordiagnostisch (C)16.40163 %

12.54462 %labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

6.698

26 %

5.263

26 %

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

2.483

10 %

2.046

10 %

alle

26.035100 %20.216

100 %Referenzdefinition (B+C)

16.85465 %

12.90764 %Falldefinition
Von 20.216 im Jahr 2018 übermittelten Keuchhusten-Fällen erfüllten 7.309 (36  %) nicht die Referenzdefinition, da Angaben zum klinischen Bild
fehlten oder unzureichend waren. Dieser Anteil
hat sich im Vergleich zum Vorjahr (35  %) kaum
geändert und ist mit 42  % (6.579 von 15.607 Erkrankungen) in den westlichen Bundesländern
deutlich höher als in Berlin und den 5 östlichen
Bundesländern mit 16  % (729 von 4.606 Erkrankungen). Die nachfolgende Auswertung bezieht
sich auf die 12.907 Erkrankungen, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab. 6.29.1).

AnteilZeitlicher Verlauf
Gegenüber dem Vorjahr nahm die Zahl derübermittelten Erkrankungen um 23  % ab (2018:12.907; 2017: 16.854). Die Keuchhusten-Erkrankungen traten im gesamten Jahresverlauf auf, jedoch wesentlich häufiger im I. Quartal mit 35  %
aller Erkrankungen (s. Abb. 6.29.1).
Geografische Verteilung
Die bundesweite Inzidenz lag bei 16 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (im Vorjahr 20
Erkr./100.000 Einw.). Dabei lag die Inzidenz inden 5 östlichen Bundesländern sowie in Bayern

Abb. 6.29.1:
Übermittelte Keuchhusten-Erkrankungen nach Meldewoche, Deutschland, 2018 (n=12.907) im Vergleich mit den Vorjahren
Anzahl der Erkrankungen
600
500
400
300
200
100
0
1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Meldewoche

Min/Max 2013–2017

Median 2013–2017

2018

145

146

Spezielle Krankheiten

Keuchhusten

Abb. 6.29.2:
Übermittelte Keuchhusten-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=12.905)
Bundesland
Niedersachsen

Median 2013–2017

Baden-Württemberg

2018

Saarland2018 bundesweit

HessenNordrhein-Westfalen
BremenRheinland-Pfalz
BerlinSchleswig-HolsteinMecklenburg-Vorpommern
Hamburg
BayernSachsenBrandenburg
Sachsen-Anhalt
Thüringen
0

5

10

15

20

25

30

35

40

Erkrankungen/100.000 Einwohnerund Hamburg über diesem Wert und in den übrigen Bundesländern darunter (s. Abb. 6.29.2). Die
Inzidenz stieg insbesondere in Sachsen-Anhalt,
Bremen, Schleswig-Holstein, Sachsen, dem Saarland und Thüringen deutlich im Vergleich zu den
Vorjahren an.
Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland lagen für 7.042 Erkrankungen (55  %) vor(7.069 Nennungen; Mehrfachnennungen möglich). Die Erkrankungen wurden nach diesen Angaben überwiegend in Deutschland erworben(97  % der Nennungen).
Demografische Verteilung
Die höchsten Inzidenzen traten mit 46 Erkr./
100.000 Einw. bei Säuglingen auf. Die zweithöchste Inzidenz fand sich bei den 10- bis 14-jährigen
Kindern mit 41 Erkr./100.000 Einw. Die restlichen
Altersgruppen unter den Kindern und Jugendlichen wiesen zwar vergleichsweise geringere, aberdurchweg Inzidenzen von über 24 Erkr./100.000

Einw. auf, während diese bei den Erwachsenen
im Alter ab 20 Jahren zwischen 6 (bei den über79-Jährigen) und 15 Erkr./100.000 Einw. (bei den
40- bis 49-Jährigen) lag.
Insgesamt lag die Inzidenz bei weiblichen
Personen mit 17 Erkr./100.000 Einw. höher als bei
männlichen (14 Erkr./100.000 Einw). Nur bei
Säuglingen sowie (geringfügig) bei den 1- und2-Jährigen waren männliche Personen stärker betroffen (s. Abb. 6.29.3).
Nachgewiesene Erreger
Angaben zum Erreger lagen für 11.870 (92  %) der
12.907 übermittelten Keuchhusten-Erkrankungenvor (Vorjahr: 90  %). Davon waren ähnlich wie im
Vorjahr 96  % B. pertussis und 4  % B. parapertussis.
Klinische Aspekte
Für 11.558 Erkrankte (90  %) lag eine Angabe zur
Hospitalisierung vor. Von diesen wurden 621(5  %) aufgrund ihrer Erkrankung im Kranken-

Keuchhusten

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.29.3:
Übermittelte Keuchhusten-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=12.862)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
60
50
40
30
20
10
0
<1

1

männlich2

3

4

weiblich

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79>79

Altersgruppe

haus behandelt. Dieser Anteil war bei erkrankten
Säuglingen mit 53  % (180 von 341) deutlich höher
als in allen anderen Altersgruppen: Bei einjährigen Kindern lag er bei 6  %, bei 2- bis 69-Jährigen
zwischen 1 und 5  %, bei 70- bis 79-Jährigen bei
11  % und ab dem Alter von 80 Jahren bei 14  %. Apnoen wurden bei 63 (17  %) der 362 übermittelten
Erkrankungen bei Säuglingen angegeben. Es wurden keine Todesfälle aufgrund von Keuchhustenübermittelt.
Impfstatus
Die Ständige Impfkommission (STIKO) empfiehlt
eine Grundimmunisierung gegen Pertussis bestehend aus 4 Impfdosen eines hochdosierten azellulären pertussishaltigen Impfstoffs (aP) für alle
Kinder im Alter von 2, 3, 4 und 11 bis 14 Monaten.

Zudem empfiehlt sie Auffrischimpfungen im Vorschul- und Jugendalter sowie für Erwachsene bei
der nächsten fälligen Tetanus-Diphtherie-Impfung
mit einem niedrigdosierten azellulären pertussishaltigen Impfstoff (ap). Die Entscheidung, ob bei
einem beobachteten Impfstatus ein Immunschutzzu erwarten ist, basiert auf diesen Empfehlungen,die wiederum auf Studien zur Immunogenität
und Impfeffektivität beruhen. Tab. 6.29.2 zeigt
für verschiedene Altersgruppen die Mindestanzahl
erforderlicher Impfdosen, die den Empfehlungender STIKO entsprechen, wenn zeitgerecht geimpft
wurde. Aktuelle Daten deuten darauf hin, dassdie erwartete Dauer des Immunschutzes ab dem
Zeitpunkt der letzten Impfung beim größten Teilder Geimpften zwischen 5–10 Jahren liegt, wobei
der Immunschutz erst 3 Wochen nach der letzten

Tab. 6.29.2:
Anzahl empfohlener Dosen eines pertussishaltigen Impfstoffs nach derzeit gültigem STIKO-Impfkalender und erwartete
Dauer des Immunschutzes ab der letzten Impfung nach Lebensalter.
Alter
Anzahl empfohlener Impfdosen
Erwartete Dauer des Immunschutzes
ab der letzten Impfung< 2 Jahre

2–5 Jahre

6–15 Jahre

16–17 Jahre≥ 18 Jahre

4

≥4

≥5

≥6

≥ 7*

5 Jahre5 Jahre5–10 Jahre

5–10 Jahre

5–10 Jahre* bei Erwachsenen wird angenommen, dass bereits eine Impfdosis im Erwachsenenalter ausreichend ist

147

5

4

3

2

1

Wahrscheinliche
Impfdurchbrüche 4(9)< 4 Dosen (80) oder≥ 4 Dosen und
Abstand zwischen
Datum der letzten
Impfung und
Erkrankungsbeginn<21 Tage (2)< 4 Dosen (40) oder≥ 4 Dosen und
Abstand zwischen
Datum der letzten
Impfung und
Erkrankungsbeginn< 21 Tage (1)Unvollständig odernicht zeitgerecht
geimpft (41)
Wahrscheinliche
Impfdurchbrüche 4(157)

Vollständig undzeitgerecht
geimpft (157)

Erkrankungsalter
2 bis 5 Jahre (198)< 5 Dosen (447)
oder ≥ 5 Dosen und
Abstand zwischen
Datum der letzten
Impfung und
Erkrankungsbeginn< 21 Tage (4) bzw.
≥10 Jahre (8)Unvollständig
oder nicht
zeitgerecht geimpft(459)

Wahrscheinliche
Impfdurchbrüche 4(320)
Mögliche
5
Impfdurchbrüche(200)

Vollständig undzeitgerecht
geimpft (520)

Erkrankungsalter
6 bis 15 Jahre (979)< 6 Dosen (170)oder ≥ 6 Dosen und
Abstand zwischen
Datum der letzten
Impfung und
Erkrankungsbeginn< 21 Tage (0)bzw. ≥ 10 Jahre (2)Unvollständig odernicht zeitgerecht
geimpft (172 )Erkrankungsalter
16 bis 17 Jahre (230)

Wahrscheinliche
Impfdurchbrüche 4(25)
Mögliche
Impfdurchbrüche 5(33)

Vollständig undzeitgerecht
geimpft (58)

Erregerangabe B. parapertussis oder Angabe des Erregers fehlt bei unspezifischem Erregernachweis.
Erregerangabe B. pertussis oder fehlende Erregerangabe bei serologischem Nachweis (spezifisch für B. pertussis).
Zur Bewertung des Impfstatus wurden herangezogen: Angaben zur Anzahl der Impfungen, zum Alter bei der Impfung, zum Datum des Erkrankungsbeginns und zum Datum der letzten Impfung.
Erkrankungen, die bei einer altersentsprechenden Anzahl von Impfungen innerhalb von 5 Jahren nach der letzten Impfung auftreten, werden als wahrscheinliche Impfdurchbrüche gewertet.
Erkrankungen, die bei einer altersentsprechenden Anzahl von Impfungen 5 Jahre nach der letzten Impfung, jedoch innerhalb von 10 Jahren auftreten, werden als mögliche Impfdurchbrüche gewertet.

Vollständig undzeitgerecht
geimpft (9)Unvollständig odernicht zeitgerecht
geimpft (82)

Erkrankungsalter< 2 Jahre (91)

Angaben zur Bewertung des Impfstatus ausreichend 3 (3.551)

Geimpft (4.819)

Impfstatus bekannt(9.876)

Angaben zur Bewertung des Impfstatus nicht ausreichend (1.268)

Ungeimpft (5.057)

Impfstatus unbekannt(2.152)

Bordetella
Bordetella pertussis
pertussis2 2(15.481)(12.028)

Vollständig undzeitgerecht
geimpft (1.620)
Wahrscheinliche
4
Impfdurchbrüche(1.035)
Mögliche
5
Impfdurchbrüche(585)

Nicht zeitgerecht
geimpft (433)
Abstand zwischen
Datum der letzten
Impfung und
Erkrankungsbeginn< 21 Tage (47)bzw. ≥10 Jahre(386)

Erkrankungsalter≥ 18 Jahre (2.053)

Spezielle Krankheiten

Bordetella
Bordetella parapertussis 1 1oder fehlende
Erregerangabe
Erregerangabe(1.353)(879)

Alle (12.907)(16.834)

Abb. 6.29.4:
Übermittelte Keuchhusten-Erkrankungen nach Impfstatus, Deutschland, 2018 (n=12.907)

148
Keuchhusten

Keuchhusten

Impfung als zuverlässig gilt. Für die Bewertungdes Impfstatus wurde das Zeitfenster für den erwarteten Immunschutz nach der letzten Impfung
in zwei 5-Jahres-Abschnitte unterteilt, um die Unsicherheit bei der Schutzdauer zu berücksichtigen.
Erkrankungen, die – bei einer altersentsprechenden Anzahl von Impfungen – innerhalb von 5 Jahren nach der letzten Impfung auftraten, werden als
wahrscheinliche und die, die nach einem Abstandvon 5–10 Jahren auftraten, als mögliche Impfdurchbrüche gewertet. Bei Erwachsenen wird angenommen, dass sie nicht mehr immunologischnaiv gegen Pertussis sind und bereits eine Impf­
dosis ausreichend für einen Immunschutz ist.
In die Bewertung der Impfdurchbrüche wurden nur Erkrankungen eingeschlossen, für dieeine Erregerangabe »B. pertussis« vorlag, oder solche mit fehlender Erregerangabe, für die ein serologischer Nachweis von Pertussistoxin-Anti­körpern vorlag (insges. 12.028 Erkrankungen)(s. Abb. 6.29.4). Dieser Nachweis ist spezifisch fürB. pertussis. Da B. parapertussis nicht impfpräventabel ist, wurden Erkrankungsfälle mit der Erregerangabe »B. parapertussis« sowie mit fehlender
Erregerangabe, für die kein serologischer Nachweis von Pertussistoxin-Antikörpern vorlag, ausgeschlossen (879 Erkrankungen). Von den eingeschlossenen Erkrankungsfällen lag für 9.876(82  %) eine Angabe zum Impfstatus vor; davon
waren 5.057 (51  %) nicht geimpft und 4.819 (49  %)
geimpft. Von den als geimpft übermittelten Erkrankten waren die Angaben zur Bewertung desImpfstatus, nämlich die Anzahl der Impfdosenoder das Datum der letzten Impfung bzw. das Alter bei der letzten Impfung bei 1.268 (26  %) unvollständig oder nicht plausibel, so dass der Impfstatus nur von 3.551 (74  %) der geimpften
Erkrankten bewertet werden konnte.
Zusammengenommen war der Impfstatus
bei insgesamt 8.608 Erkrankten bewertbar (5.057
Erkrankte mit der Angabe, nie geimpft worden zu
sein und 3.551 Erkrankte mit vollständigen Angaben zu erhaltenen Impfungen). Von den bewertbaren als geimpft übermittelten Erkrankten wurde bei 2.364 der Impfstatus als vollständig undzeitgerecht bewertet; es handelt sich daher um
wahrscheinliche (Erkrankung innerhalb von 5 Jahren nach der letzten Impfung) bzw. mögliche (Erkrankung 5–10 Jahren nach der letzten Impfung)Impfdurchbrüche.

Spezielle Krankheiten

Ausbrüche
Insgesamt traten 1.945 der 12.907 (15  %) übermittelten Keuchhusten-Erkrankungen im Rahmen
von 606 Ausbrüchen auf. Von diesen Ausbrüchen
umfassten 523 weniger als 5 Erkrankungen (insgesamt 1.274 Erkrankungen) und 83 mindestens 5
Erkrankungen (insgesamt 671 Erkrankungen). Bei
den 83 Häufungen mit mindestens 5 Erkrankungen lag für 59 (71  %) eine Angabe zum Umfeld
vor. Am häufigsten traten Ausbrüche mit mehr als
5 Erkrankungen in Privathaushalten (28; 47  %),Schulen (21; 36  %), gefolgt von Kindergärten (9;15  %) und Wohnstätten (1; 2  %) auf. Bei den Ausbrüchen mit weniger als 5 Erkrankungen wurden
vor allem Privathaushalte (377; 85  %), Schulen(32; 7  %) und Kindergarten- oder Horteinrichtungen (19; 4  %) häufig genannt.
Datenqualität
Der Anteil von übermittelten Fällen, der die Kriterien für das klinische Bild und damit die Referenzdefinition nicht erfüllte (s. Tab. 6.29.1), bleibt
mit 36  % sehr hoch. Möglicher Grund ist, dasseine regelgerechte Meldung nach IfSG durch Labore häufiger erfolgt als bei Ärzten. Infolgedessen
werden Zusatzermittlungen bezüglich klinischer
Kriterien durch die Gesundheitsämter notwendig, die nicht immer erfolgreich sind. Möglicherweise ist bei Ärzten vor allem in den westlichen
Bundesländern die Meldepflicht für Keuchhusten
immer noch nicht so bekannt wie in den östlichen Bundesländern, wo Meldepflichten beruhend auf Landesverordnungen schon länger bestehen. Aufgrund des hohen Meldeaufkommens
ist die Ermittlung der klinischen Kriterien für die
Gesundheitsämter zudem mit hohem Aufwand
verbunden. Schließlich könnte es sich bei serologischen Nachweisen ohne Symptomangabe möglicherweise um Antikörper-Titerkontrollen undnicht um akute Erkrankungen handeln.
Die Angabe zum Erregernachweis fehlte bei
8  % aller übermittelten Keuchhusten-Erkrankungen; im Vorjahr hatte dieser Anteil noch bei 10  %
gelegen und somit hat sich hier die Datenqualität
leicht verbessert. Bei Fällen mit Angabe zum Erreger machten Parapertussis-Erkrankungen mit
4  % weiterhin nur einen kleinen Teil aller Keuchhusten-Erkrankungen aus.
Bei einem hohen Anteil (18  %) der übermittelten Keuchhusten-Erkrankungen fehlte die An-

149

150

Spezielle Krankheiten

Keuchhusten

gabe des Impfstatus. Zudem waren bei 26  % der
als geimpft übermittelten Erkrankungen die Angaben nicht ausreichend, um den Impfstatus zu
bewerten. Zur validen Bewertung des Impfstatusmüssen diese Angaben möglichst vollständig ermittelt und dokumentiert werden. Ferner wurde
bei 112 (4,7  %) der 2.364 Fälle, die als ausreichend
geimpft eingestuft wurden, ein einmaliger serologischer Nachweis innerhalb von 12 Monaten nachder Impfung als einziger labordiagnostischer
Nachweis angegeben, obwohl ein serologischer
Nachweis bei dieser Konstellation entsprechend
den Empfehlungen des ECDC nicht aussagekräftig ist. Bei diesen Fällen handelt es sich möglicherweise um falsch-positive Diagnosen, wodurch die
Anzahl der wahrscheinlichen Impfdurchbrüche
in dieser Auswertung überschätzt wird. In der seit2015 gültigen Falldefinition befindet sich ein entsprechender Hinweis zur Bewertung der Diagnostik am Gesundheitsamt.
Fazit
Die Keuchhusten-Inzidenz in Deutschland ist mit
16 Erkr./100.000 Einw. weiterhin sehr hoch, ist jedoch im Vergleich zum Vorjahr zurückgegangen.
Besonders stark betroffen sind weiterhin Säuglinge (46 Erkr./100.000 Säuglinge), die häufig hospitalisiert werden müssen und ein hohes Risikofür Komplikationen tragen. Vermutlich führen
Probleme bei der Ermittlung oder Erfassung vonklinischen Kriterien dazu, dass die Inzidenz insgesamt unterschätzt wird, da 36  % der Keuchhusten-Übermittlungen zwar labordiagnostisch gesichert waren, jedoch die Kriterien des klinischen
Bildes – und daher die Referenzdefinition nicht
erfüllten. Die Inzidenz war in den östlichen Ländern höher als im bundesweiten Durchschnitt.
Dies liegt möglicherweise an den vollständigerenÜbermittlungen und könnte auf eine Verzerrung
der epidemiologischen Situation im Surveillance-System hindeuten.
Der im Vergleich zu anderen impfpräventablen Krankheiten hohe Anteil an Impfdurchbrüchen (67  %) steht im Einklang mit früheren Beobachtungen aus den östlichen Bundesländern undneueren Erkenntnissen zu einer relativ schnellen
Abnahme der Impfeffektivität in den Jahren nachder Impfung. Dennoch war die Mehrzahl der an
Pertussis-Erkrankten – sofern die Angaben ausreichend waren – unzureichend oder gar nicht

geimpft (73  %) und hätte daher zu einem großen
Teil verhindert werden können.
Literaturhinweise
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Deutschland: Aktuelle Daten aus KiGGS Welle 2 undTrends aus der KiGGS-Studie. Bundesgesundheitsbl
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RKI-Ratgeber (2017). www.rki.de/ratgeber

Kryptosporidiose

6.30

Kryptosporidiose▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 1.810▶▶ Fallzahlen seit 2014 auf ähnlich hohem
Niveau▶▶ 72 % der Erkrankungen mit Infektionsland Deutschland▶▶ Höchste Inzidenz bei Kindern unter 10
Jahren, insbesondere bei Ein- und 2-Jährigen▶▶ 29 Ausbrüche mit 100 ErkrankungenKurzbeschreibung
Die Kryptosporidiose ist eine Darminfektion,
die durch Parasiten der Gattung Cryptosporidium
verursacht wird. C. parvum wird von infizierten
Menschen und Tieren, z. B. Hunden, Katzen, Rindern und Schafen, mit dem Kot ausgeschieden.
C. hominis kommt fast ausschließlich beim Menschen vor. Bei der Spezies C. hominis, die häufiger
Ausbrüche beim Menschen verursacht, handelt essich um den ehemaligen Genotyp 1 von C. parvum.
Die Übertragung der Erreger erfolgt fäkal-oral,über verunreinigtes Wasser oder kontaminierte
Lebensmittel. Normalerweise heilt die Erkrankung nach oft wochenlang anhaltenden Bauchschmerzen und Durchfällen von selbst aus, allerdings kann es bei abwehrgeschwächten Patienten
zu schweren chronischen und unter Umständen
tödlichen Verläufen kommen.

Spezielle Krankheiten

Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.30.1).
Seit der Änderung der Falldefinition im Jahr
2015 gilt auch der Nukleinsäurenachweis (z. B.
PCR) als labordiagnostischer Nachweis einer
Kryptosporidiose.
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden insgesamt 1.810 Kryptosporidiosen nach Referenzdefinition übermittelt.
Dies entspricht einer Zunahme gegenüber dem
Vorjahr um 6 %. Die bundesweite Inzidenz derKryptosporidiose lag bei 2,2 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner und entsprach damit in etwa
dem Median der 5 Vorjahre (2,1).
Kryptosporidiosen unterliegen saisonalen
Schwankungen mit höheren Inzidenzen in derzweiten Jahreshälfte. Im Jahr 2018 zeigte sich diese Saisonalität in einer erhöhten Zahl von Erkrankungen im Zeitraum von Anfang August bis Ende
Oktober (s. Abb. 6.30.1).
Geografische Verteilung
Die Inzidenz in den Bundesländern variierte deutlich. Während das Saarland (1,0 Erkr./100.000
Einw.), Baden-Württemberg und Schleswig-Holstein (jeweils < 1,0 Erkr./100.000 Einw.) die niedrigsten Inzidenzen verzeichneten, wurden in
Mecklenburg-Vorpommern (7,7), Sachsen (4,8)
und Sachsen-Anhalt (4,7) die höchsten Inzidenzen festgestellt. In 8 Bundesländern lag die Inzidenz im Jahr 2018 über dem Median der 5 Vorjahre. Die stärksten relativen Zunahmen wurdenin Bremen (71 %), Hamburg (64 %), Baden-Würt-

Tab. 6.30.1:
Übermittelte Kryptosporidiose-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

14

1%

37

Anteil2%

klinisch-labordiagnostisch (C)

1.695

90 %

1.773

88 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

32

2%

37

2%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

132

7%

160

8%

alle

1.873

100 %

2.007

100 %

Referenzdefinition (B+C)

1.709

91 %

1.810

90 %

151

152

Kryptosporidiose

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.30.1:
Übermittelte Kryptosporidiosen nach Meldewoche, Deutschland, 2018 (n=1.810) im Vergleich mit den Vorjahren
Anzahl de r Erkrankung e n
140
120
100
80
60
40
20
0
1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Meldewoche

Min/Max 2013–2017

Median 2013–2017

temberg (42 %), Rheinland-Pfalz (41 %) und Nordrhein-Westfalen (34 %) verzeichnet. Die relative
Abnahme der Inzidenz im Vergleich zu den Vorjahren war in Hessen (24 %), Brandenburg (21 %),Berlin (17 %) und Schleswig-Holstein (16 %) am
größten (s. Abb. 6.30.2). In Brandenburg, Nordrhein-Westfalen, Thüringen, Berlin, Hamburg,
Sachsen-Anhalt, Sachsen und Mecklenburg-Vorpommern lag die Inzidenz im Jahr 2018 über derbundesweiten Inzidenz (2,2) (s. Abb. 6.30.2).
Bei 1.129 Erkrankungen (62 %) lagen Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland vor(insgesamt 1.151 Nennungen, Mehrfachnennungen möglich). Dabei entfielen 71 % der Nennungen auf Deutschland. Die am häufigsten genannten anderen Infektionsländer waren die Türkei
(40 Nennungen), Spanien (33), Ägypten (26) und
Italien (25).
Demografische Verteilung
Die höchsten altersspezifischen Inzidenzen traten bei Kindern unter 10 Jahren auf. Besonders
hoch war sie bei den Ein- und 2-Jährigen (11,1 bzw.
10,8 Erkr./100.000 Einw.). Insgesamt 52 % der Erkrankten waren weiblich (s. Abb. 6.30.3). Bei den
3- und 4-Jährigen war die Inzidenz bei Jungen2018(9,0) deutlich höher als bei Mädchen (6,2). Dagegen waren die Inzidenzen in den Altersgruppen
der 5- bis 9-Jährigen und der 20- bis 39-Jährigen
bei den Mädchen (7,2) bzw. Frauen (3,8) deutlichhöher als bei Jungen (5,3) bzw. Männern (2,4).
Klinische Aspekte
Bei 1.807 der übermittelten Kryptosporidiosen
wurde mindestens ein Symptom angegeben. Bei
95 % der Erkrankungen trat Durchfall auf, Bauchschmerzen wurden bei 74 % der Erkrankungenangegeben. Im Jahr 2018 wurde kein Todesfall im
Zusammenhang mit einer Kryptosporidiose übermittelt.
Ausbrüche
Es wurden 29 Ausbrüche mit insgesamt 100 Erkrankungen übermittelt (2017: 22 Ausbrüche
mit 55 Erkrankungen), das entspricht 6 % derübermittelten Kryptosporidiosen. 26 der 29 Ausbrüche wurden mit weniger als 5 Erkrankungenübermittelt, bei 3 Ausbrüchen waren 5 oder mehr
Personen betroffen. Der größte übermittelte Ausbruch umfasste 28 Erkrankungen und betraf Kinder einer Kindertagesstätte und einer Schule in
Thüringen. Die Kinder hatten bei einem Bauern-Kryptosporidiose

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.30.2:
Übermittelte Kryptosporidiosen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=1.810) im Vergleich
mit den Vorjahren
Bundesland
Schleswig-Holstein

Median 2013–2017

Baden-Württemberg

2018

Saarland2018 bundesweit

BayernHessenNiedersachsen
Rheinland-Pfalz
BremenBrandenburg
Nordrhein-Westfalen
Thüringen
BerlinHamburg
Sachsen-Anhalt
SachsenMecklenburg-Vorpommern
0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Erkrankungen/100.000 Einwohner

Abb. 6.30.3:
Übermittelte Kryptosporidiosen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=1.797)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
12
10
8
6
4
2
0
<1

1

männlich2

3
weiblich4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79
Altersgruppe

>79

153

154

Spezielle Krankheiten

Läuserückfallfieber

hofbesuch Kälber gestreichelt und Rohmilch getrunken, die wahrscheinlich unzureichend erhitzt
worden war.
Datenqualität
Man muss damit rechnen, dass vor allem bei erwachsenen Patienten mit Durchfallsymptomatik
nicht routinemäßig auf Cryptosporidium getestet
wird und dementsprechend von einer Untererfassung der Kryptosporidiose in dieser Altersgruppe
auszugehen ist. Damit ließe sich die niedrigere
Inzidenz bei Erwachsenen im Vergleich zu Kindern teilweise erklären.
Seit dem 29.03.2013 sind alle humanpatho­
genen Cryptosporidium-Spezies meldepflichtig.
Die in der Routinediagnostik gängigen Methoden(Antigennachweis, mikroskopischer Nachweis,­Nu­klein­säurenachweis) erlauben keine Differenzierung der Cryptosporidium-Spezies.
Fazit
In den Jahren von 2012 bis 2014 war eine deutliche
Zunahme der übermittelten Kryptosporidiosen zu
verzeichnen. Seit 2014 bewegt sich die Zahl der
Erkrankungen mit leichten Schwankungen auf einem ähnlich hohen Niveau.
Literaturhinweise
Cacciò SM, Chalmers RM: Human cryptosporidiosis in Europe. Clin Microbiol Infect 2016; 22:471–480.
Gertler M, Dürr M, Renner P, et al.: Outbreak of cryptosporidium hominis following river flooding in the city of Halle(Saale), Germany, August 2013. Journal 2015; www.biomedcentral.com/1471-2334/15/88
RKI-Ratgeber (2019). www.rki.de/ratgeber

6.31	Läuserückfallfieber
Kurzbeschreibung
Läuserückfallfieber wird durch Borrelia recurrentis hervorgerufen. Die Bakterien werden durch
Kleiderläuse von Mensch zu Mensch übertragen.
Einfache Hygienemaßnahmen, insbesondere
Kleiderwechsel und -reinigung, sowie die Vermeidung von zu engen Unterbringungs- und Wohnverhältnissen verhindern die Ausbreitung. Fürden Krankheitsverlauf sind wiederholte fiebrige
Episoden charakteristisch.
Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurden keine Erkrankungen an Läuserückfallfieber übermittelt, im Jahr 2016 warenes 5 Erkrankungen und 45 Erkrankungen im Jahr
2015. Bei den Erkrankten im Jahr 2015/2016 handelte es sich um Asylsuchende vom Horn von Afrika, die über Libyen nach Europa gekommen waren. Davor wurde in den Jahren 2002 und 2004
jeweils eine Erkrankung an Läuserückfallfieber
erfasst.
Läuserückfallfieber ist endemisch in Äthio­
pien, Eritrea, Somalia und im Sudan, tritt jedoch
vor allem in Form von saisonalen Ausbrüchen auf.
Obwohl auch 2017 und 2018 Asylsuchende aus
diesen Ländern nach Deutschland gekommen
sind, wurden nur 2015 und 2016 Erkrankungen in
Deutschland gemeldet.
Literaturhinweise
Fingerle V, Ackermann N, Belting A, et al.: Zur aktuellen Situation des Läuserückfallfiebers. Hyg Med 2016;
41:D174-D178.
Antinori S, Mediannikov O, Corbellino M, et al.: LouseBorne Relapsing Fever (Borrelia recurrentis) in a Somali
Refugee Arriving in Italy: A Re-emerging Infection in Europe? PLoS Negl Trop Dis 2016; doi: 10.1371/journal.
pntd.0004522
Hoch M, Wieser A, Löscher T, et al.: Louse-borne relapsing
fever (Borrelia recurrentis) diagnosed in 15 refugees from
northeast Africa: epidemiology and preventive control measures, Bavaria, Germany, July to October 2015. Euro Surveill 2015. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2015.20.42.30046

Legionellose

6.32

Legionellose▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 1.443▶▶ Seit Jahren kontinuierliche Zunahme dergemeldeten Erkrankungszahlen▶▶ Höchste Inzidenzen bei Erwachsenen –insbesondere Männern – ab einem Altervon 50 Jahren▶▶ Saisonaler Verlauf mit höheren Erkrankungszahlen in den Sommer- und Herbstmonaten
Kurzbeschreibung
Die Legionellose ist eine Atemwegserkrankung,die durch Bakterien der Gattung Legionella hervorgerufen wird. Man unterscheidet das Pontiac-Fieber, das durch Fieber, Husten und Muskelschmerzen charakterisiert ist, und die Legionärskrankheit,
die mit einer Lungenentzündung (Pneumonie)
einhergeht. Als besondere Risikogruppen gelten
Immungeschwächte, Menschen mit chronischen
Erkrankungen sowie ältere Menschen und Raucher. Eine Infektion erfolgt in der Regel durch
das Einatmen erregerhaltiger Aerosole (generiert
durch häusliche oder öffentliche Wassersysteme
wie z. B. Duschen, Whirlpools oder durch industrielle Anlagen wie z. B. Verdunstungskühlanlagen). Ferner kann eine Infektion auch durch die(Mikro-)Aspiration von kontaminiertem Wasser
erfolgen. Eine direkte Übertragung von Mensch
zu Mensch ist bis auf einen Einzelfall bisher nicht
dokumentiert worden.

Spezielle Krankheiten

Epidemiologisch werden im privaten und beruflichen Umfeld erworbene, reiseassoziierte undin Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen erworbene Legionellosen unterschieden.
Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.32.1). In Deutschland entspricht nur die Legionärskrankheit der Referenzdefinition, das Pontiac-Fieber nicht.
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden insgesamt 1.443 Legionellosen übermittelt. Im Vergleich zum Vorjahr (1.280
Erkrankungen) wurden somit 163 Erkrankungenmehr erfasst, was einem Anstieg der Fallzahl um
13 % entspricht. Dieser könnte auf veränderte
Klimabedingungen, eine veränderte Demografie(mehr ältere Menschen) oder ein stärkeres diagnostisches Bewusstsein im Krankenhausbereich
zurückzuführen sein.
Wie in jedem Jahr weist die Anzahl der übermittelten Erkrankungen einen saisonalen Verlauf
mit einem Maximum im III. Quartal auf (s. Abb.
6.32.1). Die generell höheren Erkrankungszahlen
in den Sommer- und Herbstmonaten sind sowohl
auf im privaten und beruflichen Umfeld erworbene als auch auf reiseassoziierte Legionellosen zurückzuführen. Bei ersteren spielen vermutlichhöhere Wassertemperaturen eine Rolle, die das
Wachstum von Legionellen in der Umwelt begünstigen, bei letzteren dagegen eine vermehrte
Reiseaktivität in den Sommermonaten und den
damit verbundenen Infektionsrisiken (z. B. Hotelaufenthalte).

Tab. 6.32.1:
Übermittelte Legionellose-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

2

0%

2

Anteil0%

klinisch-labordiagnostisch (C)

1.278

87 %

1.441

89 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

131

9%

116

7%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

51

3%

62

4%

alle

1.462

100 %

1.621

100 %

Referenzdefinition (B+C)

1.280

88 %

1.443

89 %

155

156

Spezielle Krankheiten

Legionellose

Abb. 6.32.1:
Übermittelte Legionellosen nach Meldequartal, Deutschland, 2013 bis 2018 (n=6.373)
Anzahl der Erkrankungen
600
500
400
300
200
100
0

I

II III
2013

IV

I

II III
2014

IV

I

II III
2015

IV

I

II III
2016

IV

I

II III2017

IV

I

II III
2018

IV

Meldequartal

Geografische Verteilung
Die bundesweite Inzidenz lag bei 1,7 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (Vorjahr 1,5). Die
höchste Inzidenz wurde mit 3,3 Erkr./100.000
Einw. in Berlin registriert (s. Abb. 6.32.2). Mit
Ausnahme vom Saarland und Bremen war die
Inzidenz 2018 in allen Bundesländern zum Teildeutlich höher als im Vergleich zum Median dervergangenen 5 Jahre.
Bei 917 (64 %) der 1.443 Erkrankungen wurde
mindestens ein wahrscheinliches Infektionsland
genannt (Mehrfachnennungen möglich), wobei
auf Deutschland 69 % (685 von 986) der Nennungen entfielen. Das nach Deutschland am häufigsten angegebene Land war – wie schon im vergangenen Jahr – Italien mit insgesamt 72 Nennungen,gefolgt von Österreich und Spanien mit jeweils 25
Nennungen und der Türkei und Griechenland mit
jeweils 18 Nennungen (s. Tab. 6.32.2).
Demografische Verteilung
Erkrankungen wurden vorwiegend bei Erwachsenen – insbesondere in höherem Alter – übermittelt, während Kinder und junge Erwachsene
bis zu einem Alter von 24 Jahren nur geringfügig betroffen waren. Die altersgruppenspezifische
Inzidenz stieg mit zunehmendem Alter an. Der
Altersmedian der Erkrankten lag bei 62,5 Jahren.

Die geschlechtsspezifische Inzidenz war bei Männern 2,5-mal so hoch als bei Frauen (Inzidenz 2,5
vs. 1,0). Dieser Unterschied tritt aber erst ab einem
Alter von 30 Jahren auf (s. Abb. 6.32.3).
Tab. 6.32.2:
Am häufigsten genannte Infektionsländer der übermittelten
Legionellosen, Deutschland, 2018 (Mehrfachnennungenmöglich, 917 Erkrankungen, bei denen mindestens ein
Infektionsland genannt wurde)
Infektionsland

NennungenAnteilDeutschland

685

69 %

Italien72

7%Österreich

25

3%

Spanien25

3%Türkei18

2%

Griechenland

18

2%

Polen

13

1%

Frankreich

13

1%

Kroatien

11

1%

Niederlande71%Vereinigte Arabische Emirate

71%Andere

92

9%

Summe

986

100 %

Legionellose

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.32.2:
Übermittelte Legionellosen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=1.443) im Vergleich
mit den Vorjahren
Bundesland
SaarlandMedian 2013–2017

Schleswig-Holstein

2018

Niedersachsen

2018 bundesweit

Mecklenburg-Vorpommern
Brandenburg
Sachsen
Hamburg
HessenThüringen
Sachsen-Anhalt
Rheinland-Pfalz
Nordrhein-Westfalen
Baden-Württemberg
BremenBayernBerlin
0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

Erkrankungen/100.000 Einwohner

Abb. 6.32.3:
Übermittelte Legionellosen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=1.440)
E r k r an k u n g e n /100.000 E in w o h n e r
8765männlich4

weiblich

3
2
1
0<15 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

4,0

157

158

Spezielle Krankheiten

Legionellose

Nachgewiesene Erreger
Für 1.414 (98 %) der 1.443 übermittelten Erkrankungen lagen Angaben zum Erreger vor. Bei 521(37 %) Erkrankungen wurde lediglich Legionella
spp. angegeben. Für 893 Erkrankungen (63 %)waren nähere Informationen zum Erreger vorhanden. Davon konnten 883 Erkrankungen (99 %)der Spezies L. pneumophila zugeordnet werden.
Fünf Erkrankungen (< 1 %) wurden von der Spezies L. longbeachae verursacht und für 5 weitere Erkrankungen (< 1 %) wurden andere, aber nicht näher beschriebene Legionellen-Spezies übermittelt.
Von den 883 L.-pneumophila-Erkrankungenlagen bei 401 (45 %) zusätzlich Angaben zur Serogruppe vor. Mit insgesamt 345 Erkrankungen(86 %) überwog dabei die Serogruppe 1. Andere
Serogruppen kamen nur vereinzelt vor, die Serogruppe 2 wurde 2-mal genannt, die Serogruppen
4, 6, 7, 10 und 13 wurden jeweils einmal genannt.
Bei 44 Erkrankungen wurde die Serogruppe nicht
genau bestimmt, sondern zur Charakterisierung
lediglich ein Pool-Antigen verwendet, das mehrere Serogruppen nachweist (bei 40 Erkrankungeninklusive Serogruppe 1 und bei 4 Erkrankungenexklusive Serogruppe 1). Für 5 weitere Erkrankungen wurde die Angabe »andere Serogruppe« übermittelt.
Klinische AspekteVon 1.424 übermittelten Erkrankungen mit einer
Angabe zum Krankheitsverlauf verstarben 63 Patienten (45 Männer, 18 Frauen) infolge der Legionellen-Pneumonie. Dies entspricht einer Letalität
von 4 %. Gegenüber dem Vorjahr ist die Letalität
unverändert geblieben (2017: Letalität 4 %; 52 Todesfälle unter 1.263 Erkrankten mit entsprechenden Angaben).
Infektionsquellen
Bei 820 der insgesamt 1.443 Erkrankungen (57 %)konnten anhand der übermittelten Angaben eineder 4 möglichen Expositionskategorien (Krankenhaus; Pflegeeinrichtung; reiseassoziiert; privater/
beruflicher Bereich), in deren Umfeld die Infek­
tion möglicherweise erfolgt ist, zugeordnet werden. Für 623 der 1.443 Erkrankungsfälle (43 %)lagen indes keine Angaben zur möglichen Exposition in den 2 bis 10 Tagen vor Erkrankungsbeginn
vor. Diese Fälle wurden der Kategorie „privates/
berufliches Umfeld“ zugewiesen.

Mit insgesamt 1.051 Fällen (73 %) steht damit
die Exposition im privaten und beruflichen Umfeld an erster Stelle (davon 428 Fälle (30 %) mitübermittelter Angabe „privates/berufliches Umfeld“; 623 Fälle (43 %) aufgrund erfolgter manueller Zuordnung (siehe oben)). An zweiter Stelle
folgten reiseassoziierte Erkrankungen bei Per­
sonen, die sich im Zeitintervall der wahrschein­lichen Infektion (Expositionsperiode) in einem
Hotel oder einer ähnlichen Reiseunterkunft aufgehalten hatten (305 Erkrankungen; 21 %). Bei 51
Erkrankungen (4 %) wurde ein Aufenthalt in einem Krankenhaus als Exposition angegeben undbei 36 Erkrankungen (2 %) ein Aufenthalt in einer
Pflegeeinrichtung.
Im Vergleich zum Vorjahr ist der Anteil der
Erkrankungen, die einer Exposition im privaten
und beruflichen Umfeld zugeordnet werden
konnten, um 2 % gestiegen (2017: 905 Fälle; 71 %),dabei hat sich hier vor allem die absolute Zahl der
konkret als „privates/berufliches Umfeld“ übermittelten Fälle von 292 auf 428 Fälle erhöht, während die Zahl der Fälle, die dieser Kategorie – aufgrund fehlender Expositionsangaben – manuellzugewiesen wurde (siehe oben), annähernd gleichgeblieben ist (2017: 613 Fälle; 2018: 623 Fälle). Bei
den reiseassoziierten Erkrankungen sind die absoluten Erkrankungszahlen von 269 auf 305 Erkrankungen leicht gestiegen, während der entsprechende Anteil mit 21 % jedoch gleich geblieben
ist. Die registrierte Zahl der im Krankenhaus erworbenen Erkrankungen ist im Vergleich zum
Vorjahr von 65 (5 %) auf 51 Fälle (4 %) geringfügig
gesunken. Gleiches gilt auch für Erkrankungen
im Zusammenhang mit dem Aufenthalt in einem
Pflegeheim (2017: 41 Fälle; 2018: 36 Fälle).
Ausbrüche
Im Jahr 2018 wurden dem RKI 10 Häufungenübermittelt: Ein größeres Ausbruchsgeschehen
mit insgesamt 6 klinisch-labordiagnostisch bestätigten Erkrankungen ereignete sich im August
2018 im Raum Bochum/NRW. Bei allen Erkrankten war eine Exposition im privaten/beruflichen
Umfeld angegeben worden. Nähere Informationen zur Infektionsquelle und ob diese identifiziert
werden konnte, wurden nicht übermittelt.
Bei weiteren 9 Häufungen handelte es sichum kleine Cluster mit jeweils 2 Erkrankungen.
Sechs dieser 9 Cluster waren reiseassoziiert. HierLegionellose

hatten sich die Erkrankten vor Erkrankungsbeginn in der gleichen Reiseunterkunft aufgehalten.
Neben den Fällen aus Deutschland waren darüber
hinaus auch weitere Fälle aus anderen Euro­päischen Ländern aufgetreten, die sich in derselben Unterkunft aufgehalten hatten und im Rahmen des europäischen Legionellen-Netzwerkes
ELDSDNet bekannt geworden waren, so dass die
jeweiligen reiseassoziierten Cluster auf internationaler Ebene einen größeren Umfang von bis zu 6
Fällen aufwiesen.
Bei 2 weiteren Clustern wurde die Infektionsquelle im privaten bzw. beruflichen Umfeld vermutet. Ein Cluster war mit einem Pflegeheim assoziiert, in dem ein Heimbewohner und ein
Pfleger erkrankten.
Datenqualität
Es ist davon auszugehen, dass die im Rahmen desMeldesystems gemäß IfSG erfassten Erkrankungen – trotz kontinuierlich weiter steigender Fallzahlen – nur einen Bruchteil der tatsächlichen Erkrankungen repräsentieren. Da das klinische Bild
allein keine Rückschlüsse auf den ursächlichen
Erreger einer Lungenentzündung zulässt, kanndieser nur durch eine spezifische Erregerdiagnostik festgestellt werden. Jedoch ist anzunehmen,dass in der Praxis zu selten eine entsprechende
Legionellen-Diagnostik veranlasst wird und daher
viele Erkrankungen nicht als solche erkannt werden und es somit zu einer hohen Untererfassung
kommt. Nach Schätzungen des deutschen Kompetenznetzwerks für ambulant erworbene Pneumonien (CAPNETZ) geht man jährlich von etwa
15.000 bis 30.000 Fällen von Legionärskrankheit
aus.
Obwohl bekannt ist, dass Legionella pneumophila der Serogruppe 1 bei Menschen in Europa zu
den meisten Legionellosen führt, ist die Häufigkeitsverteilung der Spezies und Serogruppen
stark dadurch beeinflusst, dass in der klinischen
Praxis vorwiegend Labortests zur Anwendungkommen, die auf diese Serogruppe ausgerichtet
sind.
Nach wie vor lückenhaft und daher nur eingeschränkt aussagekräftig sind die Angaben zu Expositionen während der Inkubationszeit, die alsmögliche Infektionsursachen in Frage kommen.
Hier werden nur bei knapp 60 % der Fälle Angaben zum Expositionsort gemacht. Ferner lassen

Spezielle Krankheiten

die Meldedaten bislang keine Aussage über gesicherte Infektionsquellen zu, da entsprechende Ergebnisse zum epidemiologischen Abgleich von
Umwelt- und Patientenproben bislang noch nicht
standardisiert erfasst und übermittelt werden.
Der Anteil der labordiagnostisch bestätigten
Fälle mit unbekanntem klinischen Bild (Falldefinitionskategorie E) ist mit 4 % (62 Fälle) im Jahr
2018 annähernd gleich geblieben (2017: 3 %; 51 Fälle). Im Vergleich zu früheren Jahren ist dieser Anteil aber nach wie vor vergleichsweise hoch.
Fazit
Die Legionärskrankheit kommt vor allem bei Erwachsenen vor. Die Inzidenz steigt mit zunehmendem Alter an und Männer haben ein höheres
Erkrankungsrisiko als Frauen. Nach den vorliegenden Daten wird die Legionärskrankheit hauptsächlich ambulant im privaten und beruflichen
Umfeld erworben oder im Rahmen einer Reiseund den damit verbundenen Aufenthalten in entsprechenden Reiseunterkünften. Aber auch derstationäre Aufenthalt in einem Krankenhaus odereinem Pflegeheim kann – insbesondere für ältere
Menschen mit vorhandenen Grunderkrankungenoder einem geschwächten Immunsystem – ein erhöhtes Infektionsrisiko darstellen.
Im Jahr 2018 ist die Anzahl der übermittelten
Fälle im Vergleich zum Vorjahr weiter angestiegen. Saisonalität, Geschlechts- und Altersverteilung blieben hierbei in etwa gleich. Die meisten
Häufungen traten in Form kleiner Cluster auf;
etwa die Hälfte waren reiseassoziiert.
Angesichts der hohen Unterschätzung derFallzahlen, aber auch mit Blick auf eine adäquate
antibiotische Behandlung und insbesondere bei
der Möglichkeit einer im Krankenhaus erworbenen Legionärskrankheit, sollte bei einer Lungenentzündung immer auch eine spezifische Labordiagnostik auf Legionellen veranlasst werden.
Da die Legionärskrankheit nur in der Umwelt
erworben und nicht von Mensch zu Mensch übertragen wird, sollte prinzipiell immer versucht werden, die Infektionsquellen zu ermitteln, um durch
die Einleitung geeigneter Schutzmaßnahmen
weiteren Erkrankungen vorbeugen zu können.
Insbesondere in Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen sollte angesichts der besonders vulnerablen Population auf mögliche Fälle von Legionärskrankheit geachtet werden und schon beim

159

160

Spezielle Krankheiten

Lepra

Auftreten eines einzelnen Falles eine umgehende
epidemiologische Untersuchung zur Aufdeckung
und Beseitigung der Infektionsquelle eingeleitet
werden. Um die klinischen Isolate mit den entsprechenden Umweltproben abgleichen und soden Zusammenhang mit einer Infektionsquelle
herstellen zu können, sollten Legionellen aus klinischem Material (tiefe Atemwegsprobe, z. B. Sputum oder Trachealsekret) in Kultur angezüchtet
werden. Bei vorliegenden und aussagekräftigen
Patientenproben ist es sinnvoll, auch in den in
Frage kommenden Wassersystemen vermuteter
Infektionsquellen nicht nur die Legionellen-Konzentration zu bestimmen, sondern auch eine Typisierung anzustreben. Die Notwendigkeit einessolchen Abgleichs haben die in den vergangenen
Jahren aufgetretenen größeren Ausbrüche vonambulant erworbenen Legionellen-Pneumonien
eindrücklich gezeigt: Nur durch den genetischen
Vergleich der Umweltproben mit vorliegenden
Isolaten aus Patientenmaterial ist es möglich, ursächliche Infektionsquellen zu identifizieren.
Literaturhinweise
Beauté J: Legionnaires’ disease in Europe, 2011 to 2015. Euro Surveill 2017. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2017.22.27.30566
Phin N, Parry-Ford F, Harrison T, et al.: Epidemiology and clinical management of Legionnaires‘ disease. Lancet Infect
Dis 2014; 14:1011–1021.
Buchholz U, Reber F, Lehfeld AS, et al.: Wahrscheinlicher
Fall einer Reinfektion durch Legionella pneumophila.
Epid Bull 2019; 1:1–5.
Brodhun B, Prahm K, Lück C, Haas W, Buchholz U:
Deutschland spielt eine wichtige Rolle in der Prävention
reiseassoziierter Fälle von Legionärskrankheit – Teilnahme
Deutschlands am ELDSNet. Epid Bull 2018; 36:391–399.
RKI: Legionärskrankheit in Deutschland (2001 bis 2013). Epid
Bull 2015; 13:95–106.
RKI-Ratgeber (2013). www.rki.de/ratgeber

6.33	Lepra
Kurzbeschreibung
Lepra wird durch Mycobacterium leprae hervorgerufen. Nach einer Inkubationszeit von 9 Monaten
bis zu 20 Jahren können verschiedenartige klinische Symptome auftreten. Diese umfassen Haut­erscheinungen und Nervenschädigungen, die zu
Sensibilitätsstörungen und Lähmungen führen
können. Das Frühstadium wird als indeterminierte Lepra bezeichnet. Nach Art der Gewebereaktion
werden lepromatöse Lepra, tuberkuloide Lepra
und Übergangsformen zwischen beiden (sogenannte Borderline-Lepra) unterschieden.
Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurde keine Erkrankung an Lepra
gemäß Referenzdefinition übermittelt. Im 2017
wurde ein Fall von lepromatöser Lepra verzeichnet.
Literaturhinweise
Kreibich S, Puchner KP, Straub C, Schweinhorst-Stich EM:
Welt-Lepra-Tag 2019: Ein Jahr vor dem Ende der globalen
Lepra-Strategie 2016–2020: Gelingt der erhoffte Durchbruch? Epid Bull 2019; 4:29–33.
Falkenhorst G, Enkelmann J, Frank C, Stark K: Zur Situation bei wichtigen Infektionskrankheiten – Reiseassoziierte
Krankheiten 2017. Epid Bull 2018; 44:467–475.

6.34	Leptospirose▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 117▶▶ Abnahme der Fallzahlen im Vergleich
zum Vorjahr um etwa 9 %▶▶ Saisonaler Verlauf mit Erkrankungsgipfel
zwischen August und Oktober▶▶ Höchste Inzidenz bei Männern zwischen
25 und 29 Jahren▶▶ Gut 40 % der Erkrankungen wahrscheinlich in Deutschland erworben
Kurzbeschreibung
Pathogene Bakterien der Gattung Leptospira sind
die Erreger der weltweit verbreiteten Leptospirose,
deren natürliche Wirte neben Ratten und Mäusen

Leptospirose

Spezielle Krankheiten

Tab. 6.34.1:
Übermittelte Leptospirose-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

0

0%

0

Anteil0%

klinisch-labordiagnostisch (C)

129

87 %

117

87 %
5%

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

5

3%

7

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

14

9%

10

7%

alle

148

100 %

134

100 %

Referenzdefinition (B+C)

129

87 %

117

87 %

auch zahlreiche weitere Haus-, Nutz- und Wildtiere sind. Die Übertragung auf den Menschen
erfolgt hauptsächlich durch den direkten odermittelbaren Kontakt (z. B. durch Kontakt mit verunreinigtem Wasser) mit dem Urin infizierter Tiere, in seltenen Fällen auch durch kontaminiertes
Blut oder Gewebe. Häufig verläuft die Infektion
beim Menschen als unspezifische, grippeähnliche Erkrankung, jedoch treten regelmäßig auchlebensbedrohliche Formen mit Blutungsneigung(Hämorrhagien), Leber- und Nierenversagen(Morbus Weil) auf.

Geografische Verteilung
In allen Bundesländern traten Erkrankungenauf, wobei die höchste Inzidenz in Hamburg verzeichnet wurde (0,3 Erkr./100.000 Einw.). Für92 Erkrankungen wurde mindestens ein wahrscheinliches Infektionsland genannt (insgesamt
99 Nennungen). Deutschland wurde bei 44 % der
Nennungen als Infektionsland angegeben (2017:58 %). Die meisten Erkrankungen mit Angabe eines Infektionslands außerhalb von Deutschland
wurden in Mittel- und Südamerika (21 Nennungen) und Asien (14) erworben.

Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.34.1).

Demografische Verteilung
Insgesamt 79 Erkrankte (68 %) waren männlich. Bei den Männern war die Altersgruppe der25- bis 29-Jährigen mit einer Inzidenz von 0,4
Erkr./100.00 Einw. am stärksten betroffen. Bei
den Frauen war die Inzidenz bei den 20- bis
24-Jährigen am höchsten (0,3). Im Jahr 2018 wurden keine Erkrankungen bei Kindern unter 15 Jahren übermittelt.

Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden 117 Erkrankungen übermittelt, was einer Inzidenz von 0,1 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner entsprach. Die Anzahl der
Erkrankungen war damit um 9,3 % niedriger als
im Vorjahr, lag aber, mit Ausnahme des Jahres
2017, über dem Niveau derjenigen Vorjahre, in
denen keine größeren Ausbrüche aufgetreten waren. Die Jahre 2007 und 2014 waren von je einem
größeren Ausbruch mit 33 und 47 Erkrankungengeprägt (s. Abb. 6.34.1).
Zwischen August und Oktober 2018 wurden
39 % der Erkrankungen übermittelt. Die höchsten
Fallzahlen traten im August (16) und September(18) auf.

Nachgewiesene Erreger
Bei 20 Erkrankungen (17 %) lagen Angaben zu
einem Serovar vor. Bei 2 dieser Erkrankungenwurde Leptospira interrogans Serovar Icterohaemorrhagiae, bei jeweils einer Erkrankung Serovar
Pomona, Canicola und Grippotyphosa genannt.
Bei den übrigen 15 Erkrankungen wurde als Serovar „andere/sonstige“ angegeben.
Klinische Aspekte
Für 115 Leptospirose-Erkrankungen (98 %) wurde
mindestens ein Symptom genannt (insgesamt 310

161

162

Spezielle Krankheiten

Leptospirose

Abb. 6.34.1:
Übermittelte Leptospirosen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

Nennungen). Am häufigsten waren dies allgemeine Krankheitszeichen (84 % der Erkrankungen)
und Fieber (79 %). Bei 30 % der Erkrankungenwurde eine Nierenfunktionsstörung, bei 25 %Husten, bei 25 % Ikterus und bei 11 % Dyspnoeübermittelt. Des Weiteren wurden bei 6 % der
Erkrankungen Meningitiden/Meningoenzephalitiden, bei 6 % Hämorrhagien und bei 2 % eine
Myokarditis übermittelt. Es wurden 4 Todesfälle
im Zusammenhang mit einer Leptospirose übermittelt.

Fazit
Alle Erkrankungen traten sporadisch auf, keine
Erkrankung wurde einem Ausbruch zugeordnet.
Leptospirose-Erkrankungen wurden in Deutschland in den letzten Jahren zunehmend häufiger
diagnostiziert und gemeldet. Dies ist eventuell auf
eine erhöhte ärztliche Aufmerksamkeit und häufigeres labordiagnostisches Testen zurückzuführen.

Ausbrüche
Im Jahr 2018 wurden keine Leptospirose-Ausbrüche übermittelt.

Brockmann SO, Ulrich L, Piechotowski I, et al.: Risk factors
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pdf
Goris M, Boer K, Duarte T, Kliffen S, Hartskeerl R: Human
leptospirosis trends, the Netherlands, 1925–2008. Emerg
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Desai S, van Treeck U, Lierz M, et al.: Resurgence of field feverin a temperate country: an epidemic of leptospirosis amongseasonal strawberry harvesters in Germany in 2007. Clin
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Jansen A, Schöneberg I, Frank C, Alpers K, Schneider T,
Stark K: Leptospirosis in Germany, 1962–2003. Emerg
Infect Dis 2005. doi: 10.3201/eid1107.041172
RKI-Ratgeber (2015). www.rki.de/ratgeber

Datenqualität
Bei den meisten Erkrankungen ist keine sichereIdentifizierung des Erregers durch Anzucht der
Bakterien erfolgt, daher reichen die Angaben zur
Häufigkeit der einzelnen nachgewiesenen Serovare in den Meldedaten nicht aus, um die Verteilung
der deutschlandweit zirkulierenden Leptospiren-Serovare zu bewerten. Die Untererfassung für
Leptospirose-Erkrankungen ist aufgrund der Variabilität des Krankheitsbildes und der häufig milden Krankheitsverläufe wahrscheinlich erheblich.

LiteraturhinweiseListeriose

6.35

Listeriose▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 701▶▶ Nach Jahren ansteigender Fallzahlen 2018
das erste Mal rückläufig
▶▶ Höchste Inzidenzen bei unter Einjährigen
und Männern ab 60 Jahren▶▶ Nicht-schwangerschaftsassoziierte, invasive Listeriose betrifft vor allem ältere Personen▶▶ Von August 2018 bis Februar 2019 großer
Ausbruch mit 109 ErkrankungenKurzbeschreibung
Erkrankungen durch das Bakterium Listeria monocytogenes treten in verschiedenen Formen auf.
Die Listeriose-Gastroenteritis äußert sich durch
Durchfall mit unterschiedlichem Schweregrad. Invasive Infektionen während der Schwangerschaft(Schwangerschafts-Listeriose) können sich als Fieber oder grippeähnliche Beschwerden äußern und
infolge einer intrauterinen oder perinatalen Übertragung zu Fehl-, Früh-, Totgeburt oder zur Geburt
eines erkrankten Kindes (Neugeborenen-Listeriose) führen. Bei anderen invasiven Listeriosen, dienicht mit einer Schwangerschaft im Zusammenhang stehen und die vor allem bei älteren oderabwehrgeschwächten Patienten auftreten, kannes auch zu Blutstrominfektionen (Sepsis) und
Entzündungen der Hirnhäute (Meningitis) oderdes Gehirns (Enzephalitis) kommen. Die Übertra-

Spezielle Krankheiten

gung von L. monocytogenes erfolgt zumeist durch
den Konsum kontaminierter Lebensmittel.
Falldefinition
Die Referenzdefinition erfüllen labordiagnostisch bestätigte Fälle bei Nachweis des Erregers
aus normalerweise sterilen Materialien, aus Abstrichen vom Neugeborenen oder aus Abstrichen
von mütterlichem Gewebe. Ebenso erfüllen klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen
die Referenzdefinition, auch bei nicht-invasiven
Erkrankungen. Die nachfolgende Auswertungbezieht sich auf Fälle, die die Referenzdefinition
erfüllen (s. Tab. 6.35.1).
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden 701 Listeriosen übermittelt.
Das entspricht einer Inzidenz von 0,8 Fällen pro
100.000 Einwohner. Von 2011 bis 2017 stiegen die
Fallzahlen kontinuierlich an. Gegenüber dem Vorjahr (769 Fälle) hat die Zahl der Listeriosen um
9 % abgenommen und ist damit auf dem gleichen
Stand wie 2016. Die meisten Fälle wurden im III.
Quartal übermittelt (241; 34 %) (s. Abb. 6.35.1).
Geografische Verteilung
Die niedrigste Inzidenz wurde mit 0,6 Fällen/
100.000 Einw. in Rheinland-Pfalz und die höchste Inzidenz mit 1,4 im Saarland verzeichnet. Die
Inzidenzen in Berlin, Bremen, Brandenburg,
Mecklenburg-Vorpommern, dem Saarland, Sachsen, Sachsen-Anhalt, und Schleswig-Holsteinlagen über der bundesweiten Inzidenz (s. Abb.
6.35.2). Dreizehn Bundesländer verzeichneten

Tab. 6.35.1:
Übermittelte Listeriose-Fälle nach Kategorie der Falldefinition*, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

14

2%

1

Anteil0%

klinisch-labordiagnostisch (C)

621

81 %

592

84 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

72

9%

54

8%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

63

8%

55

8%

alle

770

100 %

702

100 %

Referenzdefinition (B+C+D+E)

769

100 %

701

100 %

* Änderung der Falldefinitionen 2015. Im Jahr 2018 ist ein Fall gemäß alter Falldefinition (Version vor 2015) erfasst worden
und erfüllt daher nicht die Referenzdefinition.

163

164

Spezielle Krankheiten

Listeriose

Abb. 6.35.1:
Übermittelte Listeriosen nach Meldequartal, Deutschland, 2013 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
300
250
200
150
100
50
0

I

II III IV
2013

I

II III IV
2014

III III IV
2015

I

II III IV
2016

I

II III IV
2017I

II III IV
2018

Meldequartal

Abb. 6.35.2:
Übermittelte Listeriosen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=701)
Bundesland
Rheinland-Pfalz

Median 2013–2017

Niedersachsen

2018

Thüringen2018 bundesweit

Baden-Württemberg
BayernHessenHamburg
Nordrhein-Westfalen
Schleswig-Holstein
Brandenburg
Sachsen-Anhalt
BerlinBremenMecklenburg-Vorpommern
SachsenSaarland
0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

Erkrankungen/100.000 Einwohner

1,4

1,6

1,8

Listeriose

im Vergleich zu den Vorjahren einen Anstieg derInzidenz. Besonders hoch war der Anstieg in Berlin, Bremen, Mecklenburg-Vorpommern und im
Saarland.
Für 373 Erkrankungen (53 %) wurde mindestens ein wahrscheinliches Infektionsland übermittelt; 98 % der Nennungen entfielen auf
Deutschland.
Demografische Verteilung
Im Jahr 2018 wurden 659 Fälle von nicht-schwangerschaftsassoziierter, invasiver Listeriose übermittelt. Die nicht-schwangerschaftsassoziierten,
invasiven Listeriosen betrafen 272 Frauen (41 %)und 385 Männer (58 %), bei 2 Patienten wurde dasGeschlecht nicht angegeben. Die Inzidenz stieg
mit dem Lebensalter deutlich an: von 0,4 Fällen/100.000 Einw. in der Altersgruppe der 50- bis
59-Jährigen bis auf 4,6 bei den über 79-Jährigen(s. Abb. 6.35.3). Insbesondere in den Altersgruppen ab 60 Jahre war die Inzidenz bei Männern
deutlich höher als bei Frauen.
Es wurden 20 Fälle von Schwangerschafts-Listeriose und 18 Neugeborenen-Listeriosen übermittelt. Bei 4 Frauen wurde die Krankheitsform nicht
angegeben. Es konnten 12 Mutter-Kind-Paare
identifiziert werden, wobei aus dem Kommentarfeld ersichtlich ist, dass aufgrund von Soft-

Spezielle Krankheiten

ware-Problemen ein Mutter-Kind-Paar doppeltübermittelt wurde. Außerdem wurden 6 Neugeborenen-Listeriosen ohne Verbindung zur Mutterübermittelt. Von 37 Listeriosen bei Frauen im Alter zwischen 20 und 50 Jahren waren 20 Schwangerschafts-Listeriosen (54 %).
Nachgewiesene Erreger
Für 312 (45 %) lag eine Angabe zum Serovar von
L. monocytogenes vor; 163-mal wurde das Serovar
4b, 110-mal das Serovar 1/2a und 39-mal das Serovar 1/2b übermittelt.
Klinische Aspekte
Bei 183 (28 %) der 659 nicht-schwangerschaftsassoziierten invasiven Listeriosen wurde eine Sepsis
angegeben und bei 92 (14 %) eine Meningitis oder
Enzephalitis.
Elf der 20 Frauen mit Schwangerschafts-Listeriose (55 %) gaben grippeähnliche Symptome
und Fieber an. Eine Frau mit Schwangerschafts-Listeriose hatte eine Sepsis. Unter den 20
Fällen von Schwangerschafts-Listeriose wurden
bei 2 Fällen eine Totgeburt, bei 5 eine Frühgeburt
und bei 3 eine Fehlgeburt angegeben.
Eine symptomatische Listerien-Infektion lag
bei 11 (73 %) der 15 lebend geborenen Neugeborenen vor: 6 (40 %) zeigten ein septisches Krank-

Abb. 6.35.3:
Übermittelte Listeriosen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=698)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
7
6
5
4
3
2
1
0
<1

1

männlich2

3
weiblich4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79
Altersgruppe

>79

165

166

Spezielle Krankheiten

Malariaheitsbild, 3 (20 %) eine Meningitis oder Enzephalitis, 4 (27 %) eine Atemstörung, bei einem
Neugeborenen (7 %) war eine Haut-, Bindehautoder Schleimhautläsion angegeben und bei 2 Kindern (13 %) eine Granulomatosis infantiseptica(Mehrfachnennungen möglich).
Es wurden 32 Todesfälle übermittelt, bei denen die Listeriose als Todesursache angegeben war(2017: 31). Unter diesen waren 29 nicht-schwan­
gerschaftsassoziierte Listeriosen und 3 Neugeborenen-Listeriosen. Die Letalität lag 2018 bei 5 %. Die
Listeriose ist damit die meldepflichtige Krankheit
mit der zweithöchsten Letalität, nach der Clostridioides-difficile-Erkrankung mit schwerem Verlauf.
Ausbrüche
Bei einem 2018 beobachteten Ausbruch von Listeriose-Erkrankungen mit identischem Sequenztyp(Whole genome sequencing) der L.-monocytogenes-Isolate konnte ein Fleischprodukt als sehrwahrscheinliche Ursache identifiziert werden.
Innerhalb dieses Geschehens wurden 109 Fälle
zwischen August 2018 und dem 31.03.2019 verzeichnet, davon 87 Fälle im Jahr 2018.
Fazit
Die Listeriose ist mit schwerwiegenden klinischen
Manifestationen und einer hohen Letalität assoziiert. Steigende Fallzahlen führen daher auch zu
einer signifikanten Erhöhung der durch Listerienbedingten Krankheitslast in der deutschen Bevölkerung. Die Inzidenz der im Jahr 2018 übermittelten Listeriosen ist nach einem jahrelang ansteigenden Trend, rückläufig. In Relation zu den
Fallzahlen seit 2001 kann sie aber weiterhin alshoch bewertet werden.
Literaturhinweise
Kleta S, Hemmerls JA, Dieckmann R, et al.: Molecular Tracing to Find Source of Protracted Invasive Listeriosis Outbreak, Southern Germany, 2012–2016. Emerg Infect Dis
2017. doi: 10.3201/eid2310.161623
Ruppitsch W, Prager R, Halbedel S: Ongoing outbreak of invasive listeriosis, Germany, 2012 to 2015. Euro Surveill
2015. doi:
Preußel K, Milde-Busch A, Schmich P, Wetzstein M, Stark
K, Werber D: Risk factors for sporadic nonpregnancy associated listeriosis in Germany – immunocompromisedpa­tients and frequently consumed ready-to-eat products.
PLoS One 2015; 10:e0142986.
RKI-Ratgeber (2015). www.rki.de/ratgeber

6.36

Malaria▶▶ Fälle 2018: 896▶▶ Im Jahr 2018 wie schon 2016 und 2017
Rückgang der P.-vivax-Infektionen▶▶ Anteil der P. falciparum-Infektionen gegenüber 2017 unverändert▶▶ 95 % der Infektionen in Afrika erworben
Kurzbeschreibung
Malaria wird durch Plasmodien genannte parasitäre Einzeller verursacht. Die verschiedenen
Plasmodienarten werden typischerweise durch
Mücken übertragen. Malaria wird überwiegend in
Afrika, deutlich seltener in Asien, Ozeanien oder
Lateinamerika erworben. Charakteristisch für Malaria-Erkrankungen ist Fieber. Die gefährlichste
Form, Malaria tropica (Plasmodium falciparum),kann bei fehlender oder zu spät erfolgter Behandlung tödlich verlaufen.
Fallkriterien
Die an das RKI gemeldeten Fälle wurden in die
Statistik aufgenommen, sofern der Labornachweis nicht ausschließlich serologisch (d. h. durch
Antikörperbestimmung) erfolgte. Außerdem wurden nur die Fälle mit Wohnsitz in Deutschland
berücksichtigt. Auf der Basis dieser Fallkriterienwurden für das Jahr 2018 insgesamt 896 Malaria-Fälle (1,1 Fälle pro 100.000 Einwohner; Vorjahr:
957 Fälle) gemeldet.
Zeitlicher Verlauf
In den Jahren 2014 und 2015 war ein deutlicher
Anstieg der Fallzahl gegenüber den Vorjahren zu
verzeichnen gewesen (1.007 und 1.061 Fälle). Seit
2016 ist die Fallzahl leicht rückläufig, aber im Vergleich zu den Jahren vor 2014 noch deutlich erhöht (s. Abb. 6.36.1).
Die Anzahl der monatlich diagnostizierten
Malaria-Fälle lag 2018 zwischen 50 Fällen im März
und 115 Fällen im August.
Geografische Verteilung
Die Anzahl der Malaria-Fälle, die aus den verschiedenen Bundesländern gemeldet wurden, differierte sehr stark (s. Abb. 6.36.2). Für Hamburg wurde

Malaria

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.36.1:
Gemeldete Malaria-Fälle nach Diagnosejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Fälle
1.200
1.000
800
600
400
200
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Diagnosejahr

Abb. 6.36.2:
Gemeldete Malaria-Fälle pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=894) im Vergleich
mit den Vorjahren
Bundesland
SaarlandMedian 2013–2017

Thüringen2018

Sachsen-Anhalt

2018 bundesweit

Mecklenburg-Vorpommern
SachsenBrandenburg
Niedersachsen
Rheinland-Pfalz
Schleswig-Holstein
BayernBaden-Württemberg
HessenNordrhein-Westfalen
BremenBerlinHamburg
0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

Fälle/100.000 Einwohner

4,0

4,5

5,0

5,5

167

168

Spezielle Krankheiten

Malaria

Tab. 6.36.1:
Am häufigsten genannte Infektionsländer der gemeldeten
Malaria-Fälle, Deutschland, 2018 (n=646)
Infektionsland

NennungenAnteilNigeria136

21 %Kamerun

110

17 %

Ghana

81

13 %

Togo

55

9%

Elfenbeinküste (Côte d’Ivoire)30

5%Guinea18

3%

Burkina Faso

17

3%

Benin

16

2%

Sierra Leone

16

2%

Uganda162%Andere

151

23 %

Summe

646

100 %

eine Inzidenz von 4,9 Fällen pro 100.000 Einwohner ermittelt (n=89), für Berlin von 1,9 (n=69)
und für Bremen von 1,8 (n=12). Die niedrigsten
Inzidenzen traten mit 0,3 Fällen/100.000 Einw.
in Thüringen (n=6) und mit 0,2 Fällen/100.000
Einw. im Saarland (n=2) auf.
Das wahrscheinliche Infektionsland wurde
für 646 Fälle (72 %) angegeben. Der weitaus größ-te Teil der Nennungen (616; 95 %) entfiel wie inden Vorjahren auf afrikanische Länder (s. Tab.
6.36.1). Wie in den Vorjahren wurden Nigeria, Kamerun und Ghana am häufigsten genannt. Die
Zahl der in Asien erworbenen Infektionen war
mit 15 Fällen gegenüber 32 Fällen im Jahr 2017
weiter rückläufig; am häufigsten genannt wurde
Afghanistan mit 7 Fällen (2017: 9 Fälle), während
Pakistan nur noch einmal (2017: 9 Fälle) genannt
wurde. Infektionsländer außerhalb Afrikas undAsiens wurden bei 15 Fällen angegeben.
Demografische Verteilung
Die höchste Inzidenz wies mit 2,2 Fällen/100.000
Einw. die Altersgruppe der 20- bis 24-Jährigen
auf. Jungen und Männer hatten insgesamt eine
2,5-mal höhere Inzidenz als Mädchen und Frauen, wobei die Inzidenz bei den 40- bis 49-jährigen
Männern mit 2,7 Fällen/100.000 Einw. am höchsten war (s. Abb. 6.36.3).
Die Unterschiede zwischen den Inzidenzen
bei Männern und Frauen, die auch in den Vorjahren ausgeprägt waren, sind vermutlich auf ein unterschiedliches Reise- oder Präventionsverhaltensowie auf unterschiedliche Personengruppen unter den aus Malaria-Endemiegebieten neu nach
Deutschland Einreisenden zurückzuführen.

Abb. 6.36.3:
Gemeldete Malaria-Fälle pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=875)
Fälle/100.000 Einwohner
3,0
2,5
2,0
1,5

männlich
weiblich

1,0
0,5
0,0
<5

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79
Altersgruppe>79

Masern

Tab. 6.36.2:
Gemeldete Malaria-Fälle nach Erregerspezies, Deutschland,2018 (n=859)
ErregerAnzahlAnteilPlasmodium falciparum(M. tropica)

698

81,0 %

Plasmodium vivax (M. tertiana)

50

5,8 %

Plasmodium ovale (M. tertiana)

45

5,2 %

Plasmodium malariae (M. quartana)

33

3,8 %

Mischinfektion

20

2,3 %

M. tertiana (ohne Differenzierung)

12

1,4 %

Plasmodium knowlesi

1

0,1 %

859

100,0 %

Summe

Nachgewiesene Erreger
Unter den 859 Fällen mit Angaben zur Erregerspezies (96 % aller Fälle) wurde Plasmodium falciparum mit 698 Fällen (81 %; 2017: 749 Fälle, 81 %)am häufigsten diagnostiziert. Wie im Vorjahr lag
an zweiter Stelle P. vivax mit 50 Fällen (2017: 73
Fälle), gefolgt von P. ovale (45 Fälle), P. malariae (33Fälle), Malaria tertiana (P. vivax oder P. ovale, ohne
weitere Differenzierung des Erregers; 12 Fälle)und P. knowlesi (1 Fall). Bei 20 Fällen wurde eine
Mischinfektion angegeben (s. Tab. 6.36.2). Wie im
Vorjahr war die Anzahl von P.-vivax-Infektionen
stark rückläufig. Die Anzahl gemeldeter P.-falciparum-Infektionen war nach einem Anstieg im
Vorjahr leicht rückläufig bei konstantem Anteil anallen gemeldeten Erregernachweisen.
Klinische Aspekte
Für 3 der im Jahr 2018 gemeldeten Malaria-Fälle
wurde ein tödlicher Verlauf berichtet. Es handelt
sich um 3 Frauen im Alter von 40 bis 61 Jahren,
die alle eine Infektion mit P. falciparum hatten. Infektionsländer waren Ghana, Kenia und Ruanda.
Datenqualität
Für 655 Fälle (73 %; Vorjahr: 76 %) lagen die Meldebögen sowohl vom Labor als auch vom Arzt vor,für 239 Fälle nur der Laborbogen, für 2 Fälle nur
der Arztbogen. Angaben zum wahrscheinlichen
Infektionsland sind in der Regel nur im Arztbogen vorhanden.

Spezielle Krankheiten

Fazit
Die Gesamtzahl der gemeldeten Malaria-Fälle war
2018 gegenüber 2017 leicht rückläufig. Die 2017beobachtete Zunahme der P.-falciparum-Infektionen hat sich nicht fortgesetzt. Die 2014 und 2015
deutlich erhöhte Zahl von P.-vivax-Infektionen
hat sich weiter verringert. Der bereits seit 2016 beobachtete Rückgang von P.-vivax-Infektionen ist
durch eine im Vergleich zu 2014 und 2015 verminderte Anzahl von nach Deutschland einreisenden
Personen aus Herkunftsländern erklärbar, in denen P. vivax endemisch vorkommt.
Literaturhinweise
Froeschl G, Nothdurft HD, von Sonnenburg F, et al.: Retrospective clinical case series study in 2017 identifies
Plasmodium knowlesi as most frequent Plasmodium
species in returning travellers from Thailand to Germany. Euro Surveill 2018. doi: 10.2807/1560-7917.
ES.2018.23.29.1700619
Vygen-Bonnet S, Stark K: Changes in malaria epidemiology inGermany, 2001-2016: a time series analysis. Malar J 2018.
doi: 10.1186/s12936-018-2175-y
Vygen-Bonnet S, Wilking H, Stark K: Malaria und Chikungunya: Auf Reiseanamnese achten. Dt Arztebl 2017;
114:A2098/B-1767/C-1730.
Falkenhorst G, Enkelmann J, Frank C, Stark K: Zur Situation bei wichtigen Infektionskrankheiten – Reiseassoziierte
Krankheiten 2017. Epid Bull 2018; 44:467-475.
RKI-Ratgeber (2015). www.rki.de/ratgeber

6.37

Masern▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 543▶▶ Inzidenz: 0,7 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner▶▶ Weiterhin höchste Inzidenz bei Kindern
in den ersten beiden Lebensjahren▶▶ 73 Ausbrüche mit 320 Erkrankungen▶▶ Eine wirksame Schutzimpfung steht zur
VerfügungKurzbeschreibung
Masern sind eine nur beim Menschen epidemiologisch relevant vorkommende hochansteckende
Viruserkrankung, die aerogen übertragen wird
und durch Fieber, Entzündung der oberen Atem-

169

170

MasernSpezielle Krankheiten

Tab. 6.37.1:
Übermittelte Masern-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteilnur klinisch (A)

29

3%

33

5%

klinisch-epidemiologisch (B)

257

25 %

53

8%

klinisch-labordiagnostisch (C)

643

62 %

457

68 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

85

8%

116

17 %

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

23

2%

18

3%

alle

1.037

100 %

677

100 %

Referenzdefinition (A+B+C)

929

90 %

543

80 %

wege und einen typischen Hautausschlag gekennzeichnet ist. Gefürchtet sind Komplikationen wie
Mittelohr-, Lungen- oder Gehirnentzündung.
Impfungen bieten einen effektiven Schutz. Die
Elimination der Masern ist ein erklärtes Ziel derdeutschen und internationalen Gesundheitspolitik. Eine Elimination liegt vor, wenn in Deutschland eine endemische Übertragung der Masernüber mindestens 12 Monate nicht mehr zu beobachten ist. Dafür muss bei mindestens 95  % derBevölkerung eine ausreichende Immunität vorliegen.

Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.37.1). Im Jahr 2018 wurden 677 Fälle übermittelt,
von denen 543 der Referenzdefinition entsprachen. Die Falldefinition für die Masern wurde
im Jahr 2015 geändert und orientiert sich an der
Falldefinition der WHO. Der Anteil der labordiagnostisch bestätigten Fälle mit nicht erfülltem
klinischen Bild ist in den letzten Jahren gestiegen. Dieser Anstieg ist möglicherweise auch auf
Masern-Erkrankungen bei bereits Geimpften

Abb. 6.37.1:
Übermittelte Masern-Erkrankungen nach Meldewoche, Deutschland, 2013 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1

27
2013

1

27
2014

1

27
2015

1
Meldewoche

27
2016

1

27
2017

52

26
2018

52

Masern

mit einem sekundären Impfversagen und abgeschwächter Symptomatik zurückzuführen.
Zeitlicher Verlauf
Für das Jahr 2018 wurden 543 Masern-Erkrankungen übermittelt. Die Anzahl der übermittelten
Masern-Erkrankungen schwankt von Jahr zu Jahr
zum Teil erheblich. Im Vergleich zu 2017 (n=929)
wurden im Jahr 2018 weniger Fälle übermittelt.
Während die Fallzahl im Jahr 2015 eine der höchsten seit 2001 war, war die Anzahl der im Jahr 2016übermittelten Masern-Erkrankungen eine derniedrigsten. Es zeigte sich auch 2018 der für Masern typische saisonale Verlauf mit den höchsten
Erkrankungszahlen im ersten Halbjahr (besonders in der 3. bis 29. Meldewoche) (s. Abb. 6.37.1).
Geografische Verteilung
Die bundesweite Inzidenz lag bei 0,7 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner und war damit

Spezielle Krankheiten

niedriger als im Jahr 2017 (1,1) und als der Median der Inzidenzen der 5 Vorjahre (1,1). In Nordrhein-Westfalen (1,2), Bayern, Berlin, Baden-Württemberg und Hamburg (je 0,8) lag die Inzidenzüber der bundesweiten Inzidenz. In allen anderen
Bundesländern lag sie darunter. Die Inzidenzen
in Nordrhein-Westfalen, Baden-Württemberg,
Hessen und Niedersachsen lagen 2018 über dem
Median der letzten 5 Vorjahre.
Eine Inzidenz von < 0,1 Erkr./100.000 Einw.,
die von der WHO als ein Indikator für ein mögliches Erreichen der Masernelimination angesehen
wird, wurde 2018 erneut in Mecklenburg-Vorpommern wie auch im Saarland und in Thüringen erreicht (s. Abb. 6.37.2).
Rund 39  % der 543 Masern-Erkrankungenwurden aus Nordrhein-Westfalen übermittelt(n=211), gefolgt von Bayern mit 20  % (n=108) und
Baden-Württemberg mit 16  % aller Fälle (n=89).
Sechs Bundesländer übermittelten dagegen im

Abb. 6.37.2:
Übermittelte Masern-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=543)
im Vergleich zu den Vorjahren
Bundesland
SaarlandMedian 2013–2017

Thüringen2018

Mecklenburg-Vorpommern

2018 bundesweit

Schleswig-Holstein
Sachsen
Rheinland-Pfalz
Niedersachsen
BremenHessenSachsen-Anhalt
Brandenburg
Hamburg
Baden-Württemberg
BerlinBayernNordrhein-Westfalen
0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

Erkrankungen/100.000 Einwohner

3,0

3,5

4,0

171

Spezielle Krankheiten

172

MasernJahr 2018 je weniger als 10 Fälle und das Saarlandübermittelte im Jahr 2018 keinen Masernfall.
Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland lagen für 443 Erkrankungen vor (Mehrfachangaben möglich; insgesamt 461 Nennungen).
Die Infektion wurde nach diesen Angaben überwiegend in Deutschland erworben (84  % der Nennungen; n=388). Als weitere wahrscheinliche Infektionsländer wurden die Ukraine und Thailand(je n=9) sowie Italien, Rumänien, Serbien, Kosovo
und Kroatien angegeben (je n=4).
Demografische Verteilung
Wie schon in den Vorjahren wurde die höchste altersspezifische Inzidenz bei Kindern inden ersten beiden Lebensjahren beobachtet. Sielag bei Kindern im ersten Lebensjahr bei 4,7
Erkr./100.000 Einw und bei den Einjährigen bei
4,8 Erkr./100.000 Einw. Für die 2-Jährigen wurdeeine Inzidenz von 2,5, bei den 3-Jährigen von 1,7
und 4-Jährigen von 1,8 berechnet. Für die 5- bis
9-Jährigen lag sie bei 1,3, für die 10- bis 14-Jährigen
bei 1,5 und für die 15- bis 19-Jährigen bei 1,6. In den
höheren Altersgruppen nahm die Inzidenz mit
steigendem Alter ab und reichte von 1,4 bei den
20- bis 24-Jährigen und 1,1 bei den 25- bis 29-Jährigen, 0,7 bei den 30- bis 39-Jährigen und 0,4 beiden 40- bis 49-Jährigen bis 0,1 bei den 50- bis

59-Jährigen (s. Abb. 6.37.3). In den Altersgruppen
von 60 Jahren und darüber wurden Daten voninsgesamt 2 Masern-Fällen übermittelt.
In der Altersgruppe der 0- bis 9-Jährigen traten 31  % der Erkrankungen auf (2017: 42  %; 2016:47  %). Innerhalb dieser Gruppe lag der Anteil der
0- bis 2-Jährigen bei rund 57  % (2017: 61  %). Weitüber die Hälfte der Erkrankungen (69  %; 2017:58  %) traten bei Patienten im Alter von 10 Jahrenoder älter auf. Von allen Masern-Erkrankungenentfielen rund 23  % (2017: 21  %) auf die Altersgruppe der 10- bis 19-Jährigen und 36  % (2017:30  %) auf die Altersgruppe der 20- bis 39-Jährigen. Rund 7  % waren zwischen 40 und 49 Jahre
alt (2017: 5  %) und 4  % der an Masern Erkranktenüber 50 Jahre alt (2017: 3  %).
Im Jahr 2018 wurde für Jungen und Männer
eine etwas höhere Masern-Inzidenz als für Mädchen und Frauen errechnet (0,8 versus 0,6).
Klinische Aspekte
Der Anteil der übermittelten Erkrankungen mit
Hospitalisierung (n=228) lag bei 42  % und damit etwas höher als im Jahr 2017 (40  %). Die relative Häufigkeit einer Hospitalisierung variierte
nach Alter. So wurden im Berichtsjahr 51  % (2017:48  %) der in den ersten beiden Lebensjahren erkrankten Kinder (38 von 75) sowie 27  % (2017:

Abb. 6.37.3:
Übermittelte Masern-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=542)
E rk rank ung e n/100.000 E inw o hne r
7
6
5
4
3
2
1
0
<1

1

männlich2

3

weiblich4

5–9 10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

Masern

26  %) der Masern-Patienten im Alter von 2 bis 19
Jahren (57 von 214) hospitalisiert. Von Erkrankten,
die 20 Jahre oder älter waren, betrug dieser Anteil
rund 52  % (133 von 254; 2017: 52  %).
Für 400 der 543 Erkrankten lagen Angaben
zu Komplikationen vor. Von diesen wurden für 381
Patienten (95  %, 2017: 93  %) keine Komplikationen angegeben. Eine Enzephalitis/Meningitis trat
im Rahmen der akuten Masern-Erkrankung im
Jahr 2018 nicht auf. Bei 9 der 400 Erkrankungen(2  %, 2017: 3  %) wurde eine Lungenentzündung
und bei 2 Patienten (0,5  %, 2017: 1  %) eine Mittel­
ohrentzündung im Verlauf der Masern-Erkrankung dokumentiert. Zudem waren ebenfalls 2 Erkrankungen mit einer Darmkomplikation ver­gesellschaftet. Sechs Patienten wiesen weitere
Komplikationen nicht näher beschriebener Art
auf. Die Subakute Sklerosierende Panenzephalitis

Spezielle Krankheiten(SSPE) ist nicht meldepflichtig. Aus diesem
Grund liegen dem RKI für dieses Krankheitsbild
keine Daten vor. Todesfälle im Rahmen der akuten
Erkrankung wurden im Jahr 2018 nicht dokumentiert.
Impfstatus
Ein zuverlässiger Impfschutz wird mit 2 Doseneines masernhaltigen Impfstoffes (vorzugsweise
Kombinationsimpfstoff gegen Masern, Mumps
und Röteln) erreicht. Die 2. Impfung ist kein
Booster. Nach der 2. Dosis entwickeln in der Regel auch diejenigen Personen eine Immunität, bei
denen aus unterschiedlichen Gründen nach einer
ersten Impfdosis kein Immunschutz aufgebaut
wurde. Die erste Impfung wird im Alter von 11
Monaten, im Rahmen besonderer Umstände auchbereits im Alter von 9 Monaten empfohlen (siehe

Abb. 6.37.4:
Übermittelte Masern-Erkrankungen nach Impfstatus, Deutschland, 2018 (n=543)

Alle (543)Impfstatus unbekannt (56)Impfstatus bekannt (487)

Ungeimpft (389)

Geimpft (98)

Angaben zur Bewertung desImpfstatus nicht ausreichend (23)Angaben zur Bewertung desImpfstatus ausreichend 1 (75)

1 Impfdosis (56)

Unvollständig geimpft (10)•Abstand zwischen der
Impfung und
Erkrankungsbeginn≥3 Wochen (10)Nicht zeitgerecht geimpft(46)•

Impfung während derInkubationszeit;
zum Erkrankungsbeginn
bestand kein Impfschutz(46)>1 Impfdosis (19)Unvollständig geimpft (0)•2. Impfung während derInkubationszeit (0)Vollständig und zeitgerecht
geimpft 2 (19 )Mögliche Impfdurchbrüche;• Abstand zwischen derletzten Impfung und
Erkrankungsbeginn≥3 Wochen (19)1 Zur Bewertung des Impfstatus wurden herangezogen: Angaben zur Anzahl der Impfungen, zum Datum des Erkrankungsbeginns und zum Datum der letzten Impfung.
2 Siehe dazu auch Hinweise im Text.

173

174

Spezielle Krankheiten

MasernSTIKO-Empfehlungen). Um einen möglichst frühen und zuverlässigen Impfschutz zu erreichen,
empfiehlt die STIKO die 2. Masern-Mumps-Röteln-Impfung mit einem Mindestabstand von 4
Wochen zur Erstimpfung im Alter von 15 bis 23
Monaten. Alle Kinder sollten vor ihrem 2. Geburtstag somit 2-mal geimpft worden sein. Die
STIKO hat im Jahr 2010 zudem Empfehlungenzur Masernimpfung bei Erwachsenen, die nach1970 geboren wurden, ausgesprochen. Als Grundsatz gilt, dass nur dokumentierte Impfungen(z. B. Eintrag im Impfpass) bewertbar sind. Eine
Immunität aufgrund von anamnestischen Angaben anzunehmen ist sehr unsicher und wird nicht
empfohlen.
Von den 543 an Masern Erkrankten war der
Impfstatus bei 487 (90  %) bekannt. Von diesen
wurden 98 (20  %) als geimpft und 389 (80  %) als
ungeimpft übermittelt (s. Abb. 6.37.4). Bei 75
geimpften Fällen lagen ausreichende Angaben zur
Anzahl der Impfungen und zum Datum der letzten Impfung vor.
Bei 46 von 56 einmalig Geimpften mit bekanntem Impfdatum stand die Impfung in einem
zeitlichen Zusammenhang zur Erkrankung (innerhalb von 21 Tagen vor Erkrankungsbeginn),
was für Kontrollmaßnahmen zur Verhinderung
von weiteren Fällen spricht (postexpositionelle
Impfung). Bei 10 Patienten mit einmaliger Impfung, die mehr als 21 Tage, überwiegend jedoch
Jahre, zurücklag, kann ein unzureichender Impfschutz aufgrund einer nicht erfolgten zweiten
Impfung angenommen werden. Nur 10 Patienten
befanden sich im ersten bzw. 2. Lebensjahr, bei
allen weiteren Patienten hätte man durch einenach STIKO-Empfehlungen rechtzeitige 2. Impfung höchstwahrscheinlich eine Erkrankung verhindern können.
Bei 19 von 24 mehr als einmal geimpften Fällen lag ein Impfdatum vor. Bei allen 19 zweifach
Geimpften kann nach einer vollständigen undzeitgerechten Impfung von einem primären odersekundären Impfversagen ausgegangen werden.
Um Impfdurchbrüche, d. h. Masern-Erkrankungen, die trotz regelrechter Impfung auftreten,sicher feststellen zu können, sollte unbedingt bei
allen geimpften Patienten die Erkrankung labordiagnostisch gesichert werden, auch wenn sie klinisch Symptome aufweisen, die der Falldefinition
entsprechen. Bei lediglich klinisch bestätigten

geimpften Fällen ohne Labornachweis ist die Maserndiagnose unsicher. Von den 19 vollständig
und zeitgerecht geimpften Fällen im Jahr 2018 waren 15 laborbestätigt und 4 nur klinisch bestätigt
worden.
Ausbrüche
Die Epidemiologie der Masern in Deutschland ist
geprägt von regionalen und überregionalen Ausbrüchen mit zum Teil über Monate andauernden,
auch bundeslandübergreifenden Transmissionsketten.
Im Jahr 2018 wurden 73 Ausbrüche mit 320
dazugehörigen Fällen (59  % aller Fälle) übermittelt. Im Vorjahr wurden 58 Ausbrüche mit 762
Fällen verzeichnet (82  % aller Fälle).
Im Jahr 2018 umfassten 59 Ausbrüche jeweils
weniger als 5 Fälle und 14 Ausbrüche jeweils mindestens 5 Fälle (davon 4 Ausbrüche mit mehr als
10 Fällen). Diesen 14 Ausbrüchen wurden insgesamt 172 Fälle zugerechnet. Ausbrüche wurden
aus 10 Bundesländern (außer Thüringen, Schleswig-Holstein, Sachsen, Mecklenburg-Vorpommern, Bremen und dem Saarland) übermittelt.
Die meisten Ausbrüche wurden in NordrheinWestfalen (n=21) und Bayern (n=18) dokumentiert.
Drei Ausbrüche traten in mehreren Bundesländern auf.
Der größte Ausbruch mit insgesamt 39 Fällen
nach Referenzdefinition begann im März 2018 ineinem Landkreis in Baden-Württemberg und breitete sich nachfolgend auf weitere Kreise in Baden-Württemberg und in 2 weitere Bundesländer
(Berlin und Rheinland-Pfalz) aus. Zwei weitere
größere Ausbrüche wurden mit jeweils 31 und 24
Fällen in Nordrhein-Westfalen zusammengefasst.
Obwohl Ausbrüche auch in Gemeinschaftseinrichtungen und medizinischen Einrichtungen wie
Krankenhäusern (n=4) beschrieben wurden,
nahm der größte Anteil der Ausbrüche im familiären Umfeld seinen Anfang (n=32). Drei Ausbrüche begannen aufgrund einer Exposition in einem
Flugzeug, Bus oder in der Bahn.
Eine Genotypisierung bei mindestens einem
Fall eines Ausbruches wurde bei nur 47 der 73
Ausbrüche (64  %) vorgenommen. Eine Bestimmung der Variante des zirkulierenden Genotyps
der Masernviren ist wichtig, um die Herkunft derViren und das Ausmaß der Verbreitung dieser
Transmissionskette abschätzen zu können.

Masern

Datenqualität
Eine labordiagnostische Untersuchung von Verdachtsfällen ist sehr wichtig, da bei einer vergleichsweise niedrigen Inzidenz der Masern inDeutschland und bei häufigem Auftreten von nur
einigen oder sporadisch erfassten Fällen der positive, also richtige Vorhersagewert einer lediglichklinischen Maserndiagnose sehr niedrig ist. Der
Anteil an klinisch-laborbestätigten Fällen lag mit
84  % erfreulicherweise höher als in den Vorjahren (2017: 62  %, 2016: 75  %) und übertrifft die vonder WHO geforderten 80  %. Eine Laboruntersuchung sollte besonders bei sporadischen Fällen
und bei anamnestisch gegen Masern Geimpften
erfolgen.
Bei einigen Fällen wurde eine „Antigenbestimmung im Blut“ als durchgeführte Laboruntersuchung zur Bestätigung eines Verdachtes auf
Masern angegeben. Es wird vermutet, dass dieseLaboruntersuchung mit der Serologie verwechselt
wurde. Die „Antigenbestimmung im Blut“ ist eine
Spezialuntersuchung zum Nachweis der Masernviren im Blut. Sie ist teuer und erfolgt in der Regel
nicht routinemäßig. Die serologische Bestätigung
einer akuten Masernerkrankung wird mit Anklicken der Items „IgM-Antikörpernachweis“ oder
„IgG-Antikörpernachweis (deutliche Änderungzwischen zwei Proben)“ dokumentiert.
Bei 201 der 543 übermittelten Erkrankungen(37  %, 2017: 23  %, 2016: 18  %) war eine Genotypisierung veranlasst worden. Auch hier fand erneut
eine Steigerung im Vergleich zu den letzten Jahren statt. Die vom Nationalen Referenzzentrum
für Masern, Mumps und Röteln (NRZ) an die Gesundheitsämter gemeldeten Ergebnisse zu vorliegenden Sequenzvarianten der Masernviren werden in der Melde- und Übermittlungssoftware
erfasst, damit im Rahmen der epidemiologischen
Surveillance valide Analysen zu Transmissionsketten vorgenommen werden können. Diese ist
besonders bei lediglich sporadisch erfassten Masern-Fällen von hoher Relevanz. Die Einschätzung
der Länge von Transmissionsketten ist unmittelbare Voraussetzung für die Verifizierung desStandes der Elimination der Masern in Deutschland. Ergebnisse der Genotypisierung sollten bitte
stets nachgetragen und übermittelt werden. Bei
100 Erkrankungen erfolgte die Angabe »andere/sonstige«. Aufgrund der vorliegenden Systematik
der Meldesoftware ist es jedoch möglich, explizit

Spezielle Krankheiten

jede vorliegende Sequenzvariante in der Software
zu dokumentieren.
Die epidemiologische Analyse der Herkunft
der Masern und möglicher Expositionen, insbesondere im Ausland, ist entscheidend, um importierte Masern zu erkennen und import-assoziierte
Fälle besser zuordnen und Transmissionsketten
verfolgen zu können. Bei den hochkontagiösen
Masern ist es zuweilen eine Herausforderung, die
Herkunft der Infektion zu identifizieren. Eine
Analyse der letzten 7 bis 21 Tage vor Beginn der
Symptome auf mögliche Kontakte zu an den Masern Erkrankten und eine Reiseanamnese sind füreine optimale Untersuchung eines aufgetretenen
Masern-Falles unerlässlich.
Vollständige Angaben zu bereits durchgeführten Impfungen sind entscheidend, um korrekte Einschätzungen zu eventuell vorliegenden
Impfdurchbrüchen und zur Wirksamkeit der Impfungen, insbesondere zur Einschätzung einer
nachlassenden Immunität vornehmen zu können.
Angesichts des hohen Anteils der Hospitalisierten im Vergleich zu den angegebenen Komplikationen ist eine Untererfassung der Komplikationen sehr wahrscheinlich. So wurden insgesamt
228 von 543 Masern-Erkrankungen (42  %) im
Krankenhaus behandelt, Komplikationen jedoch
nur bei 19 Erkrankungen näher spezifiziert. Zu
143 der 543 Masern-Erkrankungen (26  %, 2017:18  %) waren Angaben zu möglichen Komplikationen nicht erhoben worden bzw. nicht ermittelbar.
Fazit
Für das Jahr 2018 wurde eine Masern-Inzidenz
von 0,7 Erkr./100.000 Einw. errechnet (2017: 1,1).
Die von der WHO vorgegebene richtungsweisende Indikatorinzidenz von < 0,1 Erkr./100.000
Einw. zur Dokumentation erfolgreicher Schritte
hin zu einer nahenden Masern-Elimination wurde damit nicht erreicht.
Wie in den Vorjahren weisen Kinder in den
ersten Lebensjahren die höchsten Inzidenzen auf,eine Altersgruppe, die von Komplikationen besonders betroffen ist. Die Inzidenz bei Kindern unter
12 Monaten zeigt, dass die Herdenimmunität weiterhin nicht ausreicht, um eine Ausbreitung derMasern in dieser Altersgruppe zu verhindern unddiejenigen wirksam zu schützen, die selbst (noch)nicht geimpft werden können. Neben einem eigenen Schutz ist besonders auch für diese Alters-

175

176

Spezielle Krankheiten

Meningokokken, invasive Infektion

gruppen die Impfung bei Jugendlichen und Erwachsenen von Bedeutung. Weit über die Hälfte
der Erkrankungen wurde in den Altersgruppen
der 10-Jährigen und älter erfasst, knapp 40  % aller
Fälle waren zwischen 20 und 39 Jahre alt.
Der hohe Anteil an kleinen Ausbrüchen mit
unter 5 Fällen zeigt, dass durch unverzügliche
Maßnahmen der lokalen Behörden Transmis­
sionsketten schnell unterbrochen wurden. Es
könnte aber auch heißen, dass die Transmissionsketten nicht ausreichend verfolgt und Fälle undAusbrüche ausgelöst durch eine spezifische Sequenzvariante nicht zusammengefasst werden.
Die Notwendigkeit der schnellstmöglichen
Nachholimpfung bei Kindern und Jugendlichen,auch bei Kindern und Jugendlichen mit Migrationshintergrund aus der Europäischen Union, diein ihrer Heimat nicht geimpft worden waren, undbei jungen Erwachsenen entsprechend den Impfempfehlungen der STIKO ist dringend geboten,
um lange Transmissionsketten in Deutschland zu
verhindern.
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RKI: Berichte der Nationalen Verifizierungskommission Masern/Röteln zum Stand der Eliminierung der Masern
und Röteln in Deutschland werden jährlich auf der Website des RKI veröffentlicht. www.rki.de/DE/Content/
Kommissionen/NAVKO/Berichte/Berichte_node.
html;jsessionid=0468B27A88490E75692EE7CD
0DA326EF.1_cid390
RKI-Ratgeber (2019). www.rki.de/ratgeber

6.38 Meningokokken,
invasive Infektion

▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 295▶▶ Leichte Zunahme der Fallzahlen im Jahr
2018▶▶ Anstieg der Todesfälle auf 34 (Vorjahr: 23)▶▶ Höchste Inzidenz bei Säuglingen und
Kleinkindern, gefolgt von Jugendlichen▶▶ 3 Häufungen mit je 2 Fällen
▶▶ Wirksame Schutzimpfungen gegen die
Serogruppen A,B,C,W und Y verfügbar
Kurzbeschreibung
Meningokokken sind Bakterien der Art Neisseria
meningitidis. Sie werden durch Tröpfchen übertragen und können eine akute, teilweise perakut verlaufende Erkrankung hervorrufen, die sich vor allem als Meningitis oder Sepsis manifestiert. Folge
eines besonders fulminanten septischen Verlaufs
ist das mit hämorrhagischen Nekrosen (Purpurafulminans) einhergehende Waterhouse-Friderichsen-Syndrom (WFS). Die Letalität der invasiven
Meningokokken-Infektionen beträgt 5 bis 10  %.
Meningokokken werden in verschiedene Sero-Meningokokken, invasive Infektion

Spezielle Krankheiten

Tab. 6.38.1:
Übermittelte invasive Meningokokken-Infektionen nach Kategorie der Falldefinition*, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteilnur klinisch (A)

2

1%

6

2%

klinisch-epidemiologisch (B)

0

0%

0

0%

klinisch-labordiagnostisch (C)

95 %

275

95 %

280

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

8

3%

8

3%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

3

1%

1

0%

alle

288

100 %

295

100 %

Referenzdefinition (A+B+C+D+E)

287

100 %

295

100 %

* Von den invasiven Meningokokken-Infektionen, die nur klinische Angaben hatten (Falldefinitionskategorie A), erfüllte 2017
ein Erkrankter nicht die Kriterien für das spezifische klinische Bild.

gruppen unterteilt, von denen in Deutschland
bisher überwiegend die Serogruppen B und C
vorkamen. Seit Juli 2006 ist eine Impfung mit
einem Meningokokken-C-Konjugat-Impfstoff füralle Kinder im zweiten Lebensjahr von der Ständigen Impfkommission (STIKO) empfohlen. Ältere
Kinder sollen nachgeimpft werden. Des Weiterensind tetravalente Konjugatimpfstoffe gegen die
Serogruppen A, C, W und Y sowie oberflächenproteinbasierte Impfstoffe gegen Meningokokken
der Serogruppe B für Personen mit erhöhtem Risiko für eine invasive Meningokokken-Infektion
empfohlen.
Falldefinition
Seit dem Jahr 2015 erfüllen auch an einer invasiven Meningokokken-Infektion Erkrankte ohne
Labornachweis des Erregers bzw. ohne epidemiologische Bestätigung (Falldefinitionskategorie A)
die Referenzdefinition, wenn das spezifische klinische Bild (Purpura fulminans, inkl. WFS) erfüllt
ist (s. Tab. 6.38.1). Ebenso erfüllen seit 2015 alle labordiagnostisch nachgewiesenen Infektionen die
Referenzdefinition, auch wenn das klinische Bild
nicht erfüllt oder unbekannt ist (Falldefinitionskategorie D und E). Die nachfolgende Auswertungbezieht sich auf übermittelte invasive Meningokokken-Infektionen, die die Referenzdefinition
erfüllen.
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 erfüllten insgesamt 295 invasive
Meningokokken-Infektionen die Referenzdefini-tion, 3  % mehr als im Vorjahr. Wie in den meisten Vorjahren wurde ein Erkrankungsgipfel im I.
Quartal beobachtet, in dem über 40  % aller invasiven Meningokokken-Infektionen des Jahres 2018
auftraten (s. Abb. 6.38.1). Auch in den 5 Vorjahren(von 2013 bis 2017) traten jeweils circa ein Drittel(29 bis 37  %) aller Infektionen im I. Quartal auf.
Geografische Verteilung
Die Inzidenz der invasiven Meningokokken-Infektionen lag bundesweit bei 0,4 Erkrankungenpro 100.000 Einwohner (Median der 5 Vorjahre: 0,4 Erkr./100.000 Einw.) und schwankte inden Bundesländern zwischen 0,1 (Bremen) und
0,7 Erkr./100.000 Einw. (Hamburg). Gegenüber
dem Median der 5 Vorjahre nahm die Inzidenz
in den meisten Bundesländern ab oder lag aufähnlichem Niveau wie in den Vorjahren (s. Abb.
6.38.2). Nur in Hamburg und Sachsen kam es zu
einem deutlicheren Anstieg, allerdings bei insgesamt niedrigen Erkrankungszahlen.
Von den 245 (83  %) invasiven Meningokokken-Infektionen mit Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland wurde bei 232 (95  %) ausschließlich Deutschland als wahrscheinliches
Infektionsland genannt. In 10 Fällen wurde ein
anderes Land als einziges wahrscheinliches Infektionsland angegeben: jeweils zweimal die Russische Föderation und Spanien und jeweils einmal
Australien, Belgien, Marokko, Österreich, Schweden und die Vereinigten Staaten.

177

178

Spezielle Krankheiten

Meningokokken, invasive Infektion

Abb. 6.38.1:
Übermittelte invasive Meningokokken-Infektionen nach Meldequartal, Deutschland, 2013 bis 2018 (n=1.830)
Anzahl der Erkrankungen
140
120
100
80
60
40
20
0

I

II III
2013

IV

I

II III
2014

IV

I

II III
2015

IV

I

II III
2016

IV

I

II III2017

IV

I

II III
2018

IV

Meldequartal

Abb. 6.38.2:
Übermittelte invasive Meningokokken-Infektionen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=295)
im Vergleich mit den Vorjahren
Bundesland
BremenNiedersachsen

Median 2013–2017

Thüringen

2018

Saarland2018 bundesweit

HessenBayernMecklenburg-Vorpommern
Brandenburg
Schleswig-Holstein
Sachsen-Anhalt
Baden-Württemberg
Nordrhein-Westfalen
Sachsen
Rheinland-Pfalz
BerlinHamburg
0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

Fälle/100.000 Einwohner

0,6

0,7

0,8

Meningokokken, invasive Infektion

Tab. 6.38.2:
Serogruppen-Verteilung der Übermittelte invasive
Meningokokken-Infektionen, Deutschland, 2018 (n=237
mit Angabe der Serogruppe)
ErregerAnzahlAnteilSerogruppe B

139

58,6 %

Serogruppe Y

34

14,3 %

Serogruppe C

31

13,1 %

Serogruppe W

30

12,7 %

Serogruppe A

1

0,4 %

Serogruppe Z

1

0,4 %

Serogruppe WY

1

0,4 %

237

100,0 %

Summe

Demografische Verteilung
Die höchsten Inzidenzen traten in den ersten
Lebensjahren auf, insbesondere bei Säuglingen(5,0 Erkr./100.000 Einw.) und Einjährigen (1,8
Erkr./100.000 Einw.). Ein zweiter, kleinerer Gipfel
bestand in der Altersgruppe der 15- bis 19-Jährigen(0.9 Erkr./100.000 Einw.). Insgesamt unterschiedsich die Inzidenz zwischen männlichem (0,4Erkr./100.000 Einw.) und weiblichem Geschlecht(0,3 Erkr./100.000 Einw.) nur geringfügig (s. Abb.
6.38.3).

Spezielle Krankheiten

Nachgewiesene Erreger
Für 237 (80  %) der 295 übermittelten invasiven
Meningokokken-Infektionen lagen Angaben zur
Serogruppe des Erregers vor (Vorjahr: 82  %). Die
Tabelle 6.38.2 zeigt die Verteilung dieser Serogruppen. Serogruppe B, für die bis Ende 2013 kein
Impfstoff verfügbar war, ist mit 139 Fällen (59  %)für die Mehrzahl der übermittelten invasiven
Meningokokken-Infektionen verantwortlich (Vorjahr: 138 (59  %)); gefolgt von der Serogruppe Y mit
34 (14  %) Fällen (Vorjahr: 35 (15  %)). Die Serogruppe C wurde bei 31 (13  %) der übermittelten invasiven Meningokokken-Infektionen nachgewiesen(Vorjahr: 39 (17  %)) und die Serogruppe W bei 30(13  %) (Vorjahr: 21 (9  %)). Bei je einem Fall wurden
Meningokokken der Serogruppe A, (WY) bzw. Z
nachgewiesen.
Seit 2006 wird für alle Kinder ab dem Altervon einem Jahr eine Impfung gegen Meningokokken der Serogruppe C empfohlen. Die folgende
Analyse bezieht sich auf die Altersgruppe der ein
bis 11-Jährigen Kinder, bei denen seitdem hohe
Impfquoten erzielt wurden. Von den 48 übermittelten Meningokokken-Infektionen in dieser Altersgruppe war bei 40 (83  %) die Serogruppe angegeben. Der Anteil der Serogruppe C lag 2018
mit einem Fall bei 3  % (Vorjahr: 5  %, 2 Fälle). Im
Jahr 2006 hatte dieser Anteil noch bei 28  % gele-

Abb. 6.38.3:
Übermittelte invasive Meningokokken-Infektionen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018
(n=294)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
7
männlich6

weiblich

5
4
3
2
1
0
<1

1

2

3

4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

179

180

Spezielle Krankheiten

Meningokokken, invasive Infektion

gen. Während invasive Meningokokken-Infektionen der Serogruppe B in dieser Altersgruppe insgesamt um zwei Drittel (67  %) abnahmen (2018:
36 Fälle gegenüber 2006: 109 Fälle), sind die invasive Meningokokken-Infektionen der Serogruppe
C sogar um 98  % (2018: ein Fall gegenüber 2006:
43 Fälle.) zurückgegangen. Zusammen mit an anderer Stelle veröffentlichten Analysen, die ebenfalls einen stärkeren Rückgang der Meningokokken-C- als der Meningokokken-B-Infektionen bei
Kindern seit 2006 zeigen, sprechen diese Daten
für eine hohe Wirksamkeit der Meningokokken-C-Impfung.
Klinische Aspekte
Angaben zum klinischen Bild wurden bei 291
der 295 invasiven Meningokokken-Infektionen(99  %) gemacht. Nach diesen Angaben lagen bei
150 (52  %) Fällen eine Meningitis bzw. Zeichen einer Meningitis und bei 142 (49  %) ein septisches
Krankheitsbild vor, wobei 61 (21  %) Fälle sowohl
eine Meningitis als auch ein septisches Krankheitsbild aufwiesen. Als besondere Ausprägungendes septischen Krankheitsbildes wurden das WFS
bei 30 (10  %) Fällen und Purpura fulminans bei 13(4  %) Fällen angegeben.
Insgesamt 35 invasive Meningokokken-Infektionen wurden als verstorben übermittelt, davon
sind 34 an der gemeldeten Krankheit verstorben
und ein Erkrankter aufgrund anderer Ursache.
Die Letalität lag somit bei 12  % (Vorjahr: 8  %). Die
Letalität bei Fällen mit der Serogruppe B lag 2018
bei 9  % (2017: 7  %), und bei Fällen mit der Serogruppe C bei 10  % (2017: 10  %). Von den Fällen
mit der Serogruppe W bzw. Y starben 6 bzw. 3 ander invasiven Meningokokken-Infektion (Letalität
20  % bzw. 9  %).
Impfstatus
Die Impfung gegen Meningokokken der Serogruppe C wird von der STIKO seit 2006 für alle
Kinder im zweiten Lebensjahr empfohlen. Dazu
stehen 3 monovalente Konjugat-Impfstoffe zur
Verfügung, die ab dem Alter von 2 Monaten zugelassen sind. Ab dem Alter von einem Jahr ist
lediglich eine Impfdosis erforderlich. Wird bereits im Säuglingsalter geimpft, sind im ersten
Lebensjahr 2 Impfdosen im Abstand von 2 Monaten erforderlich, mit einer Auffrischimpfung
im 2. Lebensjahr. Konjugat-Impfstoffe gegen die

Serogruppen A, C, W und Y sind zur Impfung ab
dem Alter von 6 Wochen bzw. 2 Jahren zugelassen. In der Vergangenheit wurden zur Impfung
gegen die Serogruppen A und C bzw. A, C, W
und Y auch Poly­saccharid-Impfstoffe verwendet,die jedoch im Alter unter 2 Jahren nur begrenzt
wirksam sind. Die Grundimmunisierung besteht
aus einer Impfdosis; Auffrischimpfungen werden
für Konjugat-Impfstoffe bislang nicht, für Polysaccharid-Impfstoffe nach 3 bis 5 Jahren empfohlen.
Die Impfung gegen die Serogruppe B ist bislang
von der STIKO nur für Risikopersonen empfohlen worden; sie kann jedoch als zugelassener
Impfstoff in Anspruch genommen werden undwird von der Sächsischen Impfkommission in
Sachsen für Kinder bis 17 Jahre empfohlen. Laut
Fach­information von Bexsero® werden für einenwirksamen Schutz bei Säuglingen unter 6 Monaten 3 Impfdosen benötigt mit einer Auffrischimpfung ab 12 Monaten. Bei Kindern zwischen 6 und
24 Monaten sind 3 Dosen notwendig; bei allen anderen Altersgruppen lediglich 2 Dosen. Bei dem
Impfstoff Trumenba® (zugelassen ab 10 Jahren)besteht eine Grundimmunisierung wahlweise aus
2 oder 3 Dosen (Details s. Fachinformationen).
Auffrischimpfungen werden bislang nicht empfohlen.
Von 236 übermittelten invasiven Meningokokken-Infektionen, für die eine der impfpräventablen Serogruppen nachgewiesen wurde, fehlte
bei 56 Fällen (24  %) die Angabe zum Impfstatus(darunter 30 von 139 Fällen der Serogruppe B, 8
von 31 Fällen der Serogruppe C, 10 von 30 Fällen
der Serogruppe W und 8 von 34 Fällen der Serogruppe Y). Auch bei 19 von 58 Fällen ohne Angabe
der Serogruppe war der Impfstatus unklar.
Von den 109 übermittelten Fällen der Serogruppe B mit Informationen zum Impfstatus wurde bei 17 eine Impfung angegeben; bei 15 Fällen
handelte es sich jedoch um eine Impfung gegen
Serogruppe C, bei einem Fall um eine Impfung
gegen die Serogruppe B und bei einem weiteren
Fall konnte die Art der Impfung nicht ermittelt
werden. Der Erkrankte mit der Meningokokken-B-Impfung war einmalig gegen diese Serogruppe geimpft und erkrankte mehr als 3 Jahre
nach dieser Impfung. Von den 23 Fällen der Serogruppe C mit Angabe zum Impfstatus hatte ein
Erkrankter eine Meningokokken-C-Impfung erhalten (monovalenter Meningokokken-C-Konju-

Meningokokken, invasive Infektion

gat-Impfstoff, einmalig, mehr als 7 Jahre vor Beginn der Erkrankung). Von den 20 Fällen der
Serogruppe W mit Angabe zum Impfstatus waren
2 geimpft, von denen einer eine Meningokokken-C-Impfung erhalten hatte. Für den zweiten
Erkrankten lagen keine Informationen zum Impfstoff vor. Von den 26 Fällen der Serogruppe Y mit
Angabe zum Impfstatus hatte ein Fall eine Meningokokken-C-Impfung erhalten.
Soweit die Daten vorliegen, gab es im Jahr
2018 bei den übermittelten invasiven Meningokokken-Erkrankungen keine möglichen Impfdurchbrüche.
Ausbrüche
Im Jahr 2018 wurden 3 Häufungen mit je 2 invasiven Meningokokken-Infektionen übermittelt.
Diese Häufungen betrafen die Serogruppe C (2)und die Serogruppe Y (1).
Datenqualität
Die übermittelten Angaben zu Alter und Geschlecht waren nahezu vollständig. Der Anteil derübermittelten Infektionen mit Angaben zur Serogruppe lag jedoch bei nur 80  % – eine weitere
Verschlechterung gegenüber den Vorjahren. Ferner fehlten Angaben zum Impfstatus bei 24  % derübermittelten invasiven Meningokokken-Infektionen. Eine möglichst vollständige Erfassung der
Serogruppe und des Impfstatus ist zur Überwachung der Effekte durch die seit 2006 empfohlene
Impfung gegen Meningokokken der Serogruppe
C und zur Erkennung von Impfdurchbrüchen unerlässlich, auch für die Impfungen mit den neueren Impfstoffen gegen Meningokokken der Serogruppe B. Es ist bekannt, dass die Impfantikörper
nach einer Impfung mit den Konjugatimpfstoffen
gegen die Serogruppen ACWY mit der Zeit abnehmen, insbesondere wenn vor dem Alter von 10
Jahren geimpft wurde; sodass gelegentliche Impfdurchbrüche auftreten können. Ein diesbezüglicher Anstieg wäre ein wichtiger Hinweis für die
Notwendigkeit einer Auffrischimpfung; er kannjedoch nur bei Vorliegen des Impfstatus sowie
der Serogruppe erkannt werden. Gesundheitsämter sollten meldende Labore auf die Möglichkeit
hinweisen, sowohl Isolate als auch Nativmaterial
am NRZ für Meningokokken diesbezüglich unentgeltlich untersuchen zu lassen. Eine hohe Datenqualität vor allem in Bezug auf die zirkulieren-

Spezielle Krankheiten

den Stämme und die Erhebung der Impfangaben
bei dieser schwerwiegend verlaufenden Infektion
bleibt eine wesentliche Grundlage für die Prüfung
und mögliche Anpassung zu den von der STIKO
empfohlenen Impfungen gegen Meningokokken.
Fazit
Die Gesamtinzidenz invasiver Meningokokken-Infektionen nahm im Jahr 2018 im Vergleich
zum Vorjahr leicht zu. Eine deutliche Zunahme
gab es bei der Serogruppe W. Seit Einführung der
Impfung gegen Meningokokken der Serogruppe
C für einjährige Kinder im Jahr 2006 zeigen die
Daten in der primären Impfzielgruppe der einbis 11-jährigen Kinder einen starken Rückgang derInfektionen durch die Serogruppe C, der zudem
deutlich ausgeprägter ist als der Rückgang der Erkrankungen durch die Serogruppe B.
Die Überwachung der Serogruppenverteilung und des Impfstatus der invasiven Meningokokken-Infektionen wie auch der Impfquoten inder Bevölkerung ist für die Evaluation der Auswirkung der empfohlenen Impfungen sowie zur Entscheidung über gegebenenfalls notwendig werdende Impfungen gegen weitere Serogruppen
und Auffrischungsimpfungen unerlässlich.
Literaturhinweise
Krone M, Gray S, Abad R, et al.: Increase of invasive
meningococcal serogroup W disease in Europe, 2013
to 2017. Euro Surveill 2019. doi: 10.2807/1560-7917.
ES.2019.24.14.1800245
Tenenbaum T, Hellenbrand W, Schroten H: Impfstoffe gegen
Meningokokken für das Kindesalter. Monatsschr Kinderheilkd 2019. doi: 10.1007/s00112-018-0635-7
Nationales Referenzzentrum für Meningokokken: Daten
zur Laborüberwachung von Meningokokken (2018).
www.meningococcus.uni-wuerzburg.de/startseite/berichte/berichte-meningokokken/daten-2018
Whittaker R, Dias JG, Ramliden M, et al.: The epidemiology
of invasive meningococcal disease in EU/EEA countries,
2004–2014. Vaccine 2017. 10.1016/j.vaccine.2017.03.007
Knol MJ, Hahné SJM, Lucidarme J, et al.: Temporal associations between national outbreaks of meningococcal serogroup W and C disease in the Netherlands and England:an observational cohort study. The Lancet Public Health2017. doi: 10.1016/S2468-2667(17)30157-3
Christensen H, Irving T, Koch J, et al.: Epidemiologicalimpact and cost-effectiveness of universal vaccination
with Bexsero(®) to reduce meningococcal group B disease in Germany. Vaccine 2016. doi: 10.1016/j.vac
cine.2016.04.004

181

182

Spezielle Krankheiten

Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA), invasive Infektion

STIKO: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission(STIKO) am Robert Koch-Institut 2018/2019. Epid Bull
2018; 34:335–382.
AG Meningokokken B der STIKO: Aktualisierte Stellungnahme der STIKO am RKI zum Stand der Bewertungeiner Impfung gegen Meningokokken der Serogruppe B(Stand 20.12.2017). Epid Bull 2018; 3:35–44.
RKI-Ratgeber (2018). www.rki.de/ratgeber

6.39	MilzbrandKurzbeschreibung
Milzbrand (auch als Anthrax bezeichnet) wird
durch Bakterien der Art Bacillus anthracis verursacht. Am Anfang der Ansteckungskette stehennormalerweise pflanzenfressende Säugetiere(Nutz- oder Wildtiere). Abhängig vom Ansteckungsweg können beim Menschen die Haut
(Hautmilzbrand), die Lunge (Lungenmilzbrand)oder der Darm (Darmmilzbrand) betroffen sein.
Zusätzlich wurde das Krankheitsbild des Injektionsmilzbrandes beschrieben, bei dem es nachInjektion kontaminierter Substanzen zu einer
schweren Weichteilinfektion im Bereich der Injektionsstelle kommen kann. Unbehandelt verläuft
Milzbrand häufig tödlich. Der Milzbrand-Erreger
ist wegen seiner Eignung für bioterroristische
Anschläge seit 2001 in das öffentliche Interesse
gerückt.
Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurde keine Erkrankung an Milzbrand übermittelt. Im Jahr 2012 wurden 4 Erkrankungen an Milzbrand bei Heroingebrauchernübermittelt; ein Patient verstarb. Diese 4 Erkrankungen standen, ebenso wie 2 Erkrankungen inden Jahren 2009/2010 in Deutschland, im Zusammenhang mit einem europaweiten Ausbruchsgeschehen unter Heroingebrauchern. Vor 2009 war
der letzte Fall von Milzbrand in Deutschland im
Jahr 1994 bekannt geworden.
Literaturhinweise
Keim P, Grunow R, Vipond R, et al.: Whole Genome Analysis of Injectional Anthrax Identifies Two Disease Clusters Spanning More Than 13 Years. EBioMedicine 2015;
2:1613–1618.

Berger T, Kassirer M, Aran AA: Injectional anthrax – newpresentation of an old disease. Euro Surveill 2014. doi:
10.2807/1560-7917.ES2014.19.32.20877
Grunow R, Verbeek L, Jacob D, et al.: Injektionsmilzbrand– neu aufgetretene Fälle bei Heroinabhängigen. Dtsch­Arzte­bl Int 2012; 49:843–848.
RKI-Ratgeber (2013). www.rki.de/ratgeber

6.40	Methicillin-resistenter­Staphylococcus aureus (MRSA),
invasive Infektion

▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 2.424▶▶ Seit 6 Jahren deutliche Abnahme der Fallzahlen▶▶ Höchste Inzidenz bei männlichen Erwachsenen über 79 Jahren
Kurzbeschreibung
Staphylococcus aureus ist ein bakterieller Erreger,
der natürlicherweise auf Haut und Schleimhäuten
von Mensch und Tier vorkommen kann. Er verursacht ein weites Spektrum von Erkrankungen,das von Haut- und Weichteilinfektionen (z. B. Furunkel, Wundinfektionen), Abszessbildungen innahezu allen Körperregionen, Lungenentzündungbis hin zu schweren systemischen Infektionen wie
z. B. Sepsis (Blutvergiftung) reicht. Methicillin-resistente Staphylococcus-aureus-Stämme haben eine
Resistenz gegen Beta-Laktam-Antibiotika ausgebildet, die ansonsten eine hohe Wirksamkeit bei Staphylokokken-Infektionen besitzen. Dadurch werden die Therapiemöglichkeiten auf wenige, meist
nebenwirkungsreichere Antibiotika eingeschränkt.
MRSA hat eine besondere Bedeutung als Erreger
von Krankenhausinfektionen, spielt aber auch im
ambulanten Bereich eine Rolle. Zudem kommt esregelmäßig zu Übertragungen von kolonisierten
Tieren (z. B. Schweinen) auf den Menschen.
Meldepflichtig gemäß IfSG ist der direkte
Nachweis von MRSA in Blutkulturen oder Liquor.
Übermittelt werden alle labordiagnostisch bestätigten Infektionen unabhängig vom klinischen
Bild, diese erfüllen gleichzeitig die Referenzdefinition. Der Nachweis von Krankheitserregern in der
Blutkultur wird als Bakteriämie bezeichnet und ist
nicht in jedem Fall mit einer Sepsis verbunden.

Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA), invasive Infektion

Spezielle Krankheiten

Tab. 6.40.1:
Übermittelte Fälle von invasiven MRSA-Infektionen nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

klinisch-labordiagnostisch (C)labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteil

2.502

88 %

2.104

87 %

152

5%

143

6%

181

6%

177

7%

alle

2.835

100 %

2.424

100 %

Referenzdefinition (C+D+E)

2.835

100 %

2.424

100 %

Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.40.1).

Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden 2.424 Fälle gemäß Referenzdefinition übermittelt, das waren 15 % weniger als
im Vorjahr (2.835). Die Inzidenz in Deutschland
betrug 2,9 Fälle pro 100.000 Einwohner und ist
damit im Jahr 2018 im Vergleich zum Vorjahr

Abb. 6.40.1:
Übermittelte Fälle von invasiven MRSA-Infektionen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=2.424)
im Vergleich mit den Vorjahren
Bundesland
Baden-Württemberg

Median 2013–2017

Bayern2018

Hessen2018 bundesweit

Rheinland-Pfalz
Saarland
Schleswig-Holstein
Hamburg
Brandenburg
BerlinBremenThüringenNiedersachsen
Nordrhein-Westfalen
Sachsen-Anhalt
SachsenMecklenburg-Vorpommern
0

1

2

3

4

5

Fälle/100.000 Einwohner

6

7

8

9

183

184

Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA), invasive Infektion

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.40.2:
Übermittelte Fälle von invasiven MRSA-Infektionen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018
(n=2.414)
Fälle /100.000 Einwo hne r
25

20

15

10

5

0
<1

1

2

3

4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

männlich

weiblich(3,4) gesunken. Sinkende Fallzahlen sind seit 2012
zu beobachten.
Geografische Verteilung:
Die regionalen Inzidenzen lagen zwischen 1,0(Baden-Württemberg) und 5,3 (Mecklenburg-Vorpommern) Infektionen/100.000 Einw. (s. Abb.
6.40.1). Die Gründe für die regionalen Unterschiede können durch die im Meldesystem erhobenen Daten nicht geklärt werden.
Demografische Verteilung
Die Inzidenz übermittelter invasiver MRSA-Infektionen steigt mit zunehmendem Alter an. Die
altersspezifische Inzidenz erreichte mit 14,3 Infektionen/100.000 Einw. ihren Gipfel in der Altersgruppe der über 79-Jährigen. In der Altersgruppe
der 70- bis 79-Jährigen lag sie bei 9,8. Insgesamt
82 % der Betroffenen waren 60 Jahre oder älter.
In der Altersgruppe der unter 15-Jährigen wiesen
Kinder im ersten Lebensjahr die höchste Inzidenz(1,5) auf (s. Abb. 6.40.2). Mit einer Inzidenz von
3,7 Fällen/100.000 Einw. waren Männer deutlichhäufiger betroffen als Frauen (2,1).

Klinische Aspekte
Die MRSA-Nachweise stammten zu 99 % aus
Blutkulturen. Bei 19 (1 %) Fällen wurde MRSA im
Liquor nachgewiesen, wobei 6 von diesen 19 Fällen zusätzlich eine MRSA-Bakteriämie aufwiesen.
Zu 2.175 der übermittelten Infektionen lagenklinische Angaben vor. Bei 1.564 (72 %) der Infektionen mit vorhandenen klinischen Angaben
wurde ein septisches Krankheitsbild, bei 1.660(76 %) Infektionen wurde Fieber angegeben. Als
häufigster Risikofaktor bzw. Ursache einer MRSA-Bakteriämie wurde bei 28 % der übermittelten
MRSA-Infektionen mit klinischen Angaben ein
Zusammenhang mit zentralvenösen Katheternoder invasiven Zugängen anderer Art übermittelt,
gefolgt von MRSA-Infektionen der Haut und
Weich­
teile (14 %) und des Respirationstrakts(13 %).
Es wurden 184 Todesfälle (7,7 % von 2.390 Patienten mit entsprechenden Angaben) berichtet,
die als direkte Folge der invasiven MRSA-Infektion eingeordnet wurden. Da die Patienten häufig
an anderen Grunderkrankungen leiden, ist fürden behandelnden Arzt nicht immer eindeutig abzugrenzen, ob der Patient an oder mit der MRSA-Infektion verstorben ist. Die Nachverfolgungs-

Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA), invasive Infektion

Spezielle Krankheiten

zeit im Hinblick auf den klinischen Verlauf bzw.
einer möglichen Todesfolge ist nicht bekannt,
geht aber in der Regel nicht über den Krankenhausaufenthalt hinaus.

und zwischen den Geschlechtern durch die im
Meldesystem erhobenen Daten nicht geklärt werden.

Datenqualität
Die Daten aus der MRSA-Meldepflicht erlaubeneine bevölkerungsbezogene Abschätzung derschweren, invasiv verlaufenden MRSA-Infektionen. Mit MRSA-Bakteriämien als Indikator für
die Gesamtbelastung aller MRSA-Infektionen im
Krankenhaus können Entwicklungen und Trends
in Häufigkeit und Verteilung aufgezeigt werden.
Zu beachten ist aber, dass die Situation von weniger schwer verlaufenden Infektionen, die vor
allem im ambulanten Bereich auftreten, nicht adäquat widergespiegelt wird.
Da der MRSA-Nachweis aus Blut und Liquor
kein ausreichend sensitives Instrument für die Erkennung von MRSA-Ausbrüchen ist, wurde auf
eine gesonderte Darstellung von MRSA-Ausbrüchen verzichtet.
Eine Untererfassung von MRSA-Infektionen
ist möglich, wenn z. B. keine adäquate Blutkultur-Diagnostik erfolgt oder bedingt durch eine empirisch durchgeführte antibiotische Therapie die
kulturelle Isolierung des Erregers nicht gelingt.
Hierbei ist zu beachten, dass die Anzahl derdurchgeführten Blutkulturen pro Patiententage in
Deutschland in den letzten Jahren angestiegen ist.
Aber auch eine Überschätzung von MRSA-Infektionen muss in Betracht gezogen werden, da bei der
Entnahme von Blutkulturen Kontaminationen
vorkommen können.

Literaturhinweise

Fazit
Aufgrund zunehmender MRSA-Infektionen wurden ab 2008 im Rahmen einer nationalen Strategie im großen Umfang Maßnahmen zur Prävention und Kontrolle von MRSA in medizinischen
und pflegerischen Einrichtungen durchgeführt.
Seit 2012 sinkt die Inzidenz der übermittelten
MRSA-Infektionen. Ob die eingeführten Maßnahmen ursächlich für den Rückgang der übermittelten MRSA-Infektionen verantwortlich sind, lässt
sich durch die Meldedaten allein jedoch nicht klären. Die epidemiologische Situation nichtinvasiver MRSA-Infektionen oder von MRSA im ambulanten Bereich wird nicht widergespiegelt. Ebenso
können Gründe für die regionalen Unterschiede

Jurke A, Daniels-Haardt I, Silvis W, et al.: Changing epidemiology of meticillin-resistant Staphylococcus aureus in
42 hospitals in the Dutch–German border region, 2012 to
2016: results of the search-and-follow-policy. Euro Surveill
2019. 10.2807/1560-7917.ES.2019.24.15.1800244
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Walter J, Noll I, Feig M, et al.: Decline in the proportion ofmethicillin resistance among Staphylococcus aureus isolates from non-invasive samples and in outpatient settings,
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2017; doi: 10.1186/s12879-017-2271-6
Becker K, Schaumburg F, Fegeler C, Friedrich AW, Kock
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medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsbl 2014; 57:696–732.
Walter J, Haller S, Blank H, Eckmanns T, Abu Sin M, Hermes
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RKI: Regionale Verteilung des Anteils von MRSA und VRE bei
nosokomialen Infektionen mit S. aureus und Enterokokken. Epid Bull 2016; 22:191–193.
RKI-Ratgeber (2016). www.rki.de/ratgeber

185

186

Spezielle Krankheiten

6.41

Mumps

Mumps


▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 534▶▶ Seit Einführung der Meldepflicht im Jahr
2013 jährlich zwischen 530 bis 840 Erkrankungen▶▶ Höchste Inzidenz bei Kindern im Alter
unter 10 Jahren (STIKO-Impfempfehlung
für diese Altersgruppe)▶▶ 75 % der Mumps-Erkrankten sind 15 Jahreund älter▶▶ Nahezu jeder 10. männliche Mumps-Fall
mit Orchitis▶▶ Eine wirksame Schutzimpfung steht zur
Verfügung▶▶ Hohe Anzahl an möglichen Impfdurchbrüchen (72 Erkrankungen)▶▶ Hoher Anteil an Fällen (24 %), die die Referenzdefinition aufgrund fehlender oderunzureichender Angaben zum klinischen
Bild nicht erfüllen
Kurzbeschreibung
Mumps (Parotitis epidemica), umgangssprachlichauch Ziegenpeter genannt, ist eine akute, hochansteckende Viruserkrankung, die aerogen oderdirekt über Speichelkontakt übertragen wird und
nur beim Menschen vorkommt. Sie ist typischerweise durch Fieber und eine schmerzhafte einseitige (20 bis 30 %) oder doppelseitige (70 bis 80 %)entzündliche Schwellung der Ohrspeicheldrüse(Parotitis) gekennzeichnet, aber es können auchandere Speicheldrüsen und die Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) betroffen sein. Im Rahmender Mumps-Erkrankung können eine Reihe vonKomplikationen auftreten, die mit steigendem
Alter häufiger werden. Die Erkrankung kann mit
einer Meningitis, einer Enzephalitis und einem
Hörverlust einhergehen. Bei Erwachsenen kanneine Hodenentzündung (Orchitis), eine Eier­stockentzündung (Oophoritis) oder Brustdrü­
senentzündung (Mastitis) auftreten. Nach einer
Mumps-Infektion besteht in der Regel eine lebenslange Immunität. 1976 wurde erstmalig eineEmpfehlung zur Mumps-Impfung von der Ständigen Impfkommission (STIKO) ausgesprochen.
Seit 2001 gilt die aktuell bestehende STIKO-Impfempfehlung, die erste Impfstoffdosis im Altervon 11 bis 14 Monaten zu verabreichen, gefolgt vonder zweiten Dosis im Alter von 15 bis 23 Monaten. Seit dem 29.03.2013 besteht gemäß IfSG fürÄrzte und Labore eine bundesweite Meldepflicht
für Mumps und den Nachweis von Mumpsvirus.
Da die bundesweite Meldepflicht für Mumps erst
im Frühjahr 2013 in Kraft getreten ist und Meldedaten nicht für das gesamte Jahr 2013 vorliegen,werden nur Daten seit 2014 für den Vergleich mit
den Vorjahren herangezogen.
Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.41.1).

Tab. 6.41.1:
Übermittelte Mumps-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteilnur klinisch (A)

219

25 %

197

28 %

klinisch-epidemiologisch (B)

18

2%

22

3%

klinisch-labordiagnostisch (C)

416

48 %

315

45 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

102

12 %

63

9%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

114

13 %

106

15 %

alle

869

100 %

703

100 %

Referenzdefinition (A+B+C)

653

75 %

534

76 %

MumpsZeitlicher Verlauf
Für das Jahr 2018 wurden 534 Mumps-Erkrankungen übermittelt. Nachdem 2017 mit 653 Erkrankungen bereits ein 12 %-iger Rückgang im
Vergleich zum Vorjahr beobachtet werden konnte, ist die Zahl der Erkrankungen 2018 damit um
weitere 18 % zurückgegangen. Die Zahl der übermittelten Mumps-Erkrankungen erreichte damit
den niedrigsten jährlichen Stand seit Einführung
der bundesweiten Meldepflicht im Jahr 2013. Das
bisherige jährliche Maximum wurde im Jahr 2014
mit 835 Fällen gemessen. Mumps-Erkrankungentraten das gesamte Jahr auf; monatlich wurden
zwischen 37 bis 59 Erkrankungen übermittelt. Im
Jahr 2018 zeigten die Mumps-Erkrankungen einen nur gering ausgeprägten saisonalen Verlauf
mit einer leicht erhöhten Fallzahl in den Wintermonaten (s. Abb. 6.41.1).
Geografische Verteilung
Die bundesweite Inzidenz lag bei 0,6 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Die östlichen Bundesländer Sachsen, Thüringen, Mecklenburg-Vorpommern, Brandenburg und Sachsen-Anhalt
sowie Nordrhein-Westfalen, Baden-Württemberg
und Berlin, blieben mit ihren bundeslandspezifischen Inzidenzen unterhalb der bundesweiten
Inzidenz (s. Abb. 6.41.2). Einen deutlichen Rück-

Spezielle Krankheiten

gang der Inzidenz im Vergleich zur medianen
Inzidenz der Vorjahre beobachtet man in Berlin,
Brandenburg, Sachsen-Anhalt, Hamburg und
Nordrhein-Westfalen. Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland lagen für 311 Erkrankungen vor (insgesamt 313 Nennungen). Die Infek­
tion wurde nach diesen Angaben mit 283 von 313(90 %) Nennungen überwiegend in Deutschland
erworben.
Demografische Verteilung
Mumps-Erkrankungen treten in jedem Alter auf.
Die höchsten altersspezifischen Inzidenzen wurden bei den 0- bis 4-Jährigen (1,3 Erkr./100.000
Einw.), bei den 5- bis 9-Jährigen (1,6) und bei den
20–24-Jährigen (1,1) verzeichnet. Die Inzidenz
geht bei den höheren Altersgruppen nahezu kontinuierlich zurück und betrug bei den über 25-jährigen Erwachsenen fortlaufend < 1 Erkr./100.000
Einw. Drei Viertel (75 %) der Personen, für dieeine Mumps-Erkrankung übermittelt wurde, waren 15 Jahre und älter. Bei über 69-Jährigen traten Mumps-Erkrankungen nur selten auf (s. Abb.
6.41.3). Geschlechtsspezifische Unterschiede in
der Mumps-Inzidenz bestanden nur bei Kindern
unter 10 Jahren. Bei den < 5-Jährigen lag die Inzidenz für Jungen bei 1,7 und für Mädchen bei 0,9und bei den 5- bis 9-Jährigen lag die Inzidenz fürAbb. 6.41.1:
Übermittelte Mumps-Erkrankungen nach Meldequartal, Deutschland, 2014 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
300
250
200
150
100
50
0

I

II

III
2014

IV

I

II

III
2015

IV

I

II

III
2016

Meldequartal

IV

I

II

III
2017

IV

I

II
III
2018

IV

187

188

Spezielle Krankheiten

Mumps

Abb. 6.41.2:
Übermittelte Mumps-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=534)
Bundesland
SachsenMedian 2013–2017

Brandenburg

2018

Sachsen-Anhalt

2018 bundesweit

ThüringenMecklenburg-Vorpommern
BerlinBaden-Württemberg
Nordrhein-Westfalen
Niedersachsen
Saarland
HessenBremenRheinland-Pfalz
Hamburg
Schleswig-Holstein
Bayern
0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

Erkrankungen/100.000 Einwohner

Abb. 6.41.3:
Übermittelte Mumps-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=532)
Erk rank ung e n/100.000 Einwo hne r

2,5

2,0

1,5
männlich
weiblich

1,0

0,5

0,0
<5

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
AltersgruppeMumpsJungen bei 1,9 und für Mädchen bei 1,4. Ansonsten ist die Mumps-Inzidenz in Deutschland bei
Mädchen und Frauen etwa genauso hoch wie bei
Jungen und Männern (0,6 und 0,7).
Klinische Aspekte
Eine typische Mumps-Symptomatik mit ein- oder
doppelseitiger Speicheldrüsenschwellung, diedas spezifische klinische Bild der Falldefinition
erfüllt, wiesen 506 (95 %) Fälle auf. Folgende
Symptome, die zum unspezifischen klinischen
Bild der Mumps-Erkrankung gehören und nur
in Zusammenhang mit dem labordiagnostischen
Nachweis die Referenzdefinition erfüllen, wurden
mit abnehmender Häufigkeit angegeben: Fieber
215-mal (40 %), Orchitis 22-mal (8,2 % der Jungenund Männer), Hörverlust 8-mal (1,5 %), Pankreatitis 8-mal (1,5 %), Meningitis 3-mal (0,6 %) und
Enzephalitis 2-mal (0,4 %).

Spezielle Krankheiten

Im Jahr 2018 wurde kein Mumps-assoziierter
Todesfall übermittelt.
Impfstatus
Die Impfung gegen Mumps sollte mit einem
Kombinationsimpfstoff (Masern-Mumps-RötelnImpfstoff) erfolgen. Seit 2001 gilt die aktuelle­STIKO-Empfehlung, wonach die erste Impfstoffdosis im Alter von 11 bis 14 Monaten und die 2. Dosis im Alter von 15 bis 23 Monaten verabreicht
werden soll. Zwischen den Impfstoffdosen sollein Mindestabstand von 4 Wochen eingehalten
werden. Fehlende Impfstoffdosen sollen bis zum
18. Geburtstag nachgeholt werden. Die Effektivität
der Mumps-Impfung beträgt nach einer einma­
ligen Impfung 78 % (49–92) und nach einer
2-maligen Impfung 88 % (66–95).
Von den 534 gemeldeten an Mumps Erkrankten, war der Impfstatus bei 421 (79 %) bekannt.
Von diesen wurden 168 (40 %) als geimpft und 253

Abb. 6.41.4:
Übermittelte Mumps-Erkrankungen nach Impfstatus, Deutschland, 2018 (n=534)

Alle (534)Impfstatus unbekannt (113)

Ungeimpft (253)

Impfstatus bekannt (421)

Geimpft (168)Angaben zur Bewertung desImpfstatus nicht ausreichend (83)Angaben zur Bewertung desImpfstatus ausreichend 1 (85)

1 Impfdosis (17)Unvollständig geimpft
(12)
•

1

Alter zum Zeitpunkt
der Impfung <18
Jahre und Abstandzwischen der
Impfung und
Erkrankungsbeginn≥3 Wochen (12)•>1 Impfdosis (68)

Nicht zeitgerecht
geimpft (1)Vollständig und zeitgerecht
geimpft (4)Impfung während
der Inkubationszeit; zum
Erkrankungsbeginn bestandkein Impfschutz(1)

Mögliche Impfdurchbrüche;• Alter zum Zeitpunkt der
Impfung ≥18 Jahre und
Abstand zwischen der
Impfung und
Erkrankungsbeginn≥3 Wochen (4)•Unvollständig oder nicht zeitgerecht
geimpft (0)Vollständig und zeitgerecht
geimpft (68)Impfung während der Inkubationszeit; zum Erkrankungsbeginn
bestand kein Impfschutz (0)Mögliche Impfdurchbrüche;• Abstand zwischen der
2. Impfung und
Erkrankungsbeginn≥3 Wochen (68)

Zur Bewertung des Impfstatus wurden herangezogen: Angaben zur Anzahl der Impfungen, zum Datum des Erkrankungsbeginns und zum Datum der letzten Impfung.

189

190

Spezielle Krankheiten

Mumps(60 %) als ungeimpft übermittelt (s. Abb. 6.41.4).
Bei 85 der 168 (51 %) geimpften Erkrankten lagenausreichende und plausible Angaben zur weiteren
Bewertung des Impfstatus vor: 17 Erkrankte wurden einmal geimpft, 68 Erkrankte mehr als einmal. Bei einem einmalig Geimpften wurde die
Impfung in einem zeitlichen Zusammenhang mit
der Erkrankung (innerhalb von 21 Tagen) verabreicht, dies spricht für eine postexpositionelle
Impfung, um weitere Übertragungen zu verhindern. 12 der einmalig Geimpften waren zum Zeitpunkt der mehr als 21 Tage (überwiegend schon
viele Jahre) zurückliegenden Impfung jünger als
18 Jahre und gelten daher als unvollständig
geimpft. Gemäß den Angaben zum Impfstatuswaren 4 der einmalig Geimpften und 68 der 2-maloder mehr geimpften Erkrankten vollständig undzeitgerecht geimpft worden, sodass in diesen Fällen von möglichen Impfdurchbrüchen ausgegangen werden muss. Der Großteil der 2-mal odermehr Geimpften (64 von 68; 94 %), war zum
Zeitpunkt der letzten Impfung unter 18 Jahre alt.
Im Mittel lag die letzte Impfung unabhängig vonder Anzahl der erhaltenen Impfungen etwa 9,6
Jahre zurück (Median: 6,6 Jahre).
Ausbrüche
Es wurden 19 Ausbrüche mit insgesamt 45 Fällen
übermittelt, dies entspricht etwa 8,4 % der übermittelten Mumps-Erkrankungen. Die Mehrzahl
der Ausbrüche (18 von 19) wurde mit jeweils weniger als 5 Erkrankungen übermittelt. Unter den
Ausbrüchen mit ≥ 5 Fällen waren ein Ausbruch
mit 5 Fällen. Dabei handelte es sich um einen
Ausbruch in einer Kinderpflegeeinrichtung; keines der erkrankten Kinder war geimpft.
Datenqualität
Da die Mumps-Erkrankung in den meisten Fällen mit einer typischen Symptomatik einhergeht,
ist der große Anteil (24 %) von labordiagnostischbestätigten Fällen verwunderlich, die wegen nicht
erfülltem (Falldefinitionskategorie D; 9 %) oder
unbekanntem (Falldefinitionskategorie E; 15 %)klinischen Bild die Referenzdefinition nicht erfüllen. Diese Beobachtung könnte ein Hinweis
darauf sein, dass die ärztliche Meldepflicht nochnicht hinreichend bekannt ist und zusätzlich
notwendige Recherchen zur Klärung des Sachverhalts eventuell nicht durchgeführt werden

können. Zudem ist es möglich, dass auf Grunddes unspezifischen Labornachweises (IgM) keine
Mumps-Infektion vorliegt.
Ferner fällt auf, dass der Anteil an Fällen, die
Ausbrüchen zugeordnet werden können, mit 8,4 %
auch 2018 relativ gering war und Mumps-Erkrankungen überwiegend als Einzelfälle übermittelt
wurden. Zur besseren Darstellung der Mumps-Epidemiologie in Deutschland sollte zukünftig versucht werden, Infektionsketten umfassender aufzuklären und entsprechend zu melden und zuübermitteln. Damit es möglich ist, fortlaufendüber einen Überblick über die molekularepidemiologische Verbreitung der prävalenten Mumpsvirenzu verfügen, sollten möglichst immer Untersuchungsproben zur Genotypisierung an das NRZ
für Masern, Mumps und Röteln geschickt werden.
Fazit
Unter den impfpräventablen Erkrankungen ist
Mumps mit 534 übermittelten Fällen eine Krankheit mit einer mittleren Fallzahl zwischen 500 und
1.000 Fällen. Es fällt auf, dass die Inzidenzen inden östlichen Bundesländern alle im unteren Bereich unterhalb des Bundesdurchschnitts liegen.
Dies könnte Ausdruck der höheren Impfquoten
in diesen Regionen sein. Bedenklich ist die hoheAnzahl (n=72) an möglichen Impfdurchbrüchen
bei den an Mumps Erkrankten. Dieser Sachverhalt muss weiter untersucht werden, um zu klären, welche Faktoren für den nicht ausreichenden
Schutz nach vollständiger und zeitgerechter Impfung verantwortlich sind.
Literaturhinweise
Takla A, Böhmer MM, Klinc C, et al.: Outbreak-related
mumps vaccine effectiveness among a cohort of children
and of young adults in Germany 2011. Hum Vaccin Immunother 2014; 10:140–145.
Koch J, Takla A: Effekte der Masern-Mumps-Röteln (MMR)-Impfung auf die Epidemiologie von Mumps in
Deutschland. Bundesgesundheitsbl 2013; 56:1305–1312.
Takla A, Wichmann O, Klinc C, Hautmann W, Rieck T, Koch
J: Mumps epidemiology in Germany 2007-11. Euro Surveill 2013. doi: 10.2807/1560-7917.ES2013.18.33.20557
RKI: Impfquoten bei der Schuleingangsuntersuchung in
Deutschland 2016. Epid Bull 2018; 16: 151–156.
STIKO: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission(STIKO) am Robert Koch-Institut – 2017/2018. Epid Bull
2017; 34:333–380.
RKI-Ratgeber (2014). www.rki.de/ratgeber

Norovirus-Gastroenteritis

6.42

Norovirus-Gastroenteritis▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 77.583▶▶ Übermittelt und dargestellt werden nur
laborbestätigte Erkankungen▶▶ Ausgeprägte Saisonalität mit den höchsten Fallzahlen in den Wintermonaten▶▶ Höchste Inzidenz bei Kindern unter 5 Jahren mit 539 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner
Kurzbeschreibung
Noroviren gehören zur Gruppe der Caliciviren.
Es werden 5 verschiedene Genogruppen (GI–GV)
unterschieden, wobei für den Menschen die Gruppen GI, GII und GIV relevant sind. Sie sind weltweit verbreitet und für einen Großteil der nicht
bakteriell bedingten Magen-Darm-Infektionen
bei Kindern und Erwachsenen verantwortlich. Die
charakteristische Symptomatik besteht vor allem
aus schwallartigem Erbrechen. Erkrankungentreten überwiegend saisonal mit den höchsten
Fallzahlen in den Wintermonaten auf. Die Übertragung erfolgt fäkal-oral (z. B. Kontakt mit kontaminierten Flächen) oder durch die orale Aufnahme virushaltiger Tröpfchen, die im Rahmen desErbrechens entstehen. Infektionen können auchüber kontaminierte Lebensmittel erfolgen. Häufig
sind Noroviren Ursache von Ausbrüchen in Altenheimen, Krankenhäusern und Gemeinschaftseinrichtungen.

Spezielle Krankheiten

Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.42.1).
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden dem RKI 77.583 Norovirus-Gastroenteritiden übermittelt (6  % mehr als
im Vorjahr), das entspricht einer bundesweiten
Inzidenz von 94 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Damit stieg die Gesamtinzidenz im Vergleich zum Vorjahr (89 Erkr./100.000 Einw.), liegt
aber dennoch weiterhin unter dem Median derletzten 5 Jahre (103 Erkr./100.000 Einw.).
Auch im Jahr 2018 war eine deutliche Saisonalität mit den höchsten Fallzahlen in den Wintermonaten zu verzeichnen. Die höchste wöchent­
liche Fallzahl wurde im Jahr 2018 in der
3. Melde­woche mit 3.255 Erkrankungen übermittelt, die niedrigste in der 26. Meldewoche mit 378
Erkrankungen (s. Abb. 6.42.1).
Geografische Verteilung
Die höchsten Inzidenzen wurden, wie in den vergangenen Jahren, in den östlichen Bundesländern
Mecklenburg-Vorpommern (236 Erkr./100.000
Einw.), Sachsen-Anhalt (235), Thüringen (223),
Sachsen (192) und Brandenburg (156) registriert. Die niedrigsten Inzidenzen wurden in Baden-Württemberg (46), Hessen (56), Bremen (68)und Bayern (68) ermittelt. In diesen Zahlen spiegelt sich wahrscheinlich, wie in den Vorjahren, einregional unterschiedliches Diagnose- und Meldeverhalten wider (s. Abb. 6.42.2).
Bei 44.428 der übermittelten Erkrankungenwurden Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland gemacht (44.481 Nennungen, Mehrfach-Tab. 6.42.1:
Übermittelte Norovirus-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie
klinisch-labordiagnostisch (C)

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteil73.33587 %77.58387 %labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

1.435

2%

1.411

2%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

9.773

12 %

10.58712 %alle

84.543100 %89.581

100 %Referenzdefinition (C)73.33587 %77.583

87 %

191

192

Norovirus-Gastroenteritis

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.42.1:
Übermittelte Norovirus-Gastroenteritiden nach Meldewoche, Deutschland, 2013 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0

1

27
2013

1

27
2014

1

27
2015

1

27
2016

1

27
2017

52

26
2018

52

Meldewoche

Abb. 6.42.2:
Übermittelte Norovirus-Gastroenteritiden pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=77.573)
im Vergleich mit den Vorjahren
Bundesland
Baden-Württemberg

Median 2013–2017

Hessen2018

Bremen2018 bundesweit

BayernNiedersachsen
Schleswig-Holstein
Nordrhein-Westfalen
Rheinland-Pfalz
Hamburg
BerlinSaarland
Brandenburg
SachsenThüringen
Sachsen-Anhalt
Mecklenburg-Vorpommern
0

50

100

150

200

Erkrankungen/100.000 Einwohner

250

300

Norovirus-Gastroenteritis

nennungen möglich). Dabei entfielen 98  % der
Nennungen auf Deutschland.
Demografische Verteilung
Die höchsten altersspezifischen Inzidenzen
wurden, wie in den Vorjahren, bei den unter
2-Jährigen mit einem Häufigkeitsgipfel bei den
1-jährigen Kindern (1.176 Erkr./100.000 Einw.)
verzeichnet. Neben den Kindern ist auch die Altersgruppe der über 79-Jährigen stärker betroffen(268 Erkr./100.000 Einw.) (s. Abb. 6.42.3). Während Jungen bis zu einem Alter von 10 Jahren höhere Inzidenzen aufwiesen als Mädchen, waren
bei den über 10-jährigen Kindern und Erwachsenen mit Ausnahme der 60- bis 79-Jährigen die Inzidenzen bei Mädchen und Frauen höher. Insgesamt war die Inzidenz bei Frauen (99), wie bereits
in den Vorjahren, höher als bei Männern (87).
Klinische Aspekte
Als krankheitsbedingt verstorben wurden 25
Norovirus-Erkrankungen übermittelt. Die Letalität der Norovirus-Gastroenteritis betrug damit
0,03  % (Vorjahr: 0,05  %).
Ausbrüche
Im Gegensatz zu anderen Krankheiten werden
dem RKI bei der Norovirus-Gastroenteritis die klinisch-epidemiologisch bestätigten ErkrankungenSpezielle Krankheiten

nicht übermittelt. Deshalb wird hier auf eine Unterscheidung der Ausbrüche nach Größe verzichtet (s. Datenqualität).
Insgesamt wurden 14.148 (18  %) Erkrankungen im Rahmen von Ausbrüchen übermittelt. Die
Anzahl der im Berichtsjahr übermittelten Ausbrüche war mit 3.275 niedriger als im Vorjahr (2017:3.374). Die höchste wöchentliche Anzahl an Ausbrüchen wurde in der 1. Meldewoche 2018 übermittelt (176), die niedrigste in der 31. Meldewoche(10) (s. Abb. 6.42.4).
Für 2.854 Ausbrüche (87  %) lagen Angaben
zum Ort oder Umfeld des Ausbruchsgeschehensvor. Am häufigsten genannt wurden Krankenhäuser (35  %), Alten- und Pflegeheime (21  %), Kinderbetreuungseinrichtungen (18  %) sowie private
Haushalte (12  %).
Bei der Genotypisierung der am Konsiliarlabor für Noroviren untersuchten Ausbrüche desJahres 2018 wurden in 12  % Viren der Genogruppe
GI als auslösendes Agens identifiziert. Viren der
Genogruppe GII wurden in 4  %, rekombinante
Viren hingegen in 84  % aller charakterisierten
Ausbrüche detektiert. Damit ist der Anteil an rekombinanten Noroviren, der seit dem Jahr 2015
stetig steigt, im Vergleich zum Vorjahr (79  %) im
Jahr 2018 weiter gestiegen.
Die seit dem Herbst 2016 in Deutschland zirkulierende Rekombinante (GII.P16-GII.4 2012

Abb. 6.42.3
Übermittelte Norovirus-Gastroenteritiden pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=76.876)
E rk rank ung e n/100.000 E inwo hne r
1.400
männlich

1.200

weiblich

1.000
800
600
400
200
0
<1

1

2

3

4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

193

194

Norovirus-Gastroenteritis

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.42.4
Übermittelte Ausbrüche von Norovirus-Gastroenteritiden nach Meldebeginn, Deutschland, 2018 (n=3.275) im Vergleich
mit den Vorjahren
Anzahl der Erkrankungen
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Meldewoche

Min/Max 2013–2017

Median 2013–2017

Sydney) war für 34  % aller Norovirus-assoziierten
Ausbrüche verantwortlich und ist damit die am
häufigste nachgewiesene Norovirus-Variante.
Datenqualität
Seit 2011 erfüllt nur noch die Kategorie der klinisch-labordiagnostisch bestätigten Norovirus-Fälle die Referenzdefinition. Daher liegen dem RKI
keine Informationen zu klinisch-epidemiologischbestätigten Erkrankungen ohne Labornachweis
vor, was zu einer deutlichen Unterschätzung dertatsächlichen Fallzahlen führt. Dies wirkt sichauch auf die Darstellung des zeitlichen Verlaufes,
der geografischen Verteilung und der Altersverteilung der Norovirus-Gastroenteritiden aus. Erfahrungsgemäß variiert der Anteil nicht laborbestätigter Fälle im Verlauf des Jahres und zwischenden Bundesländern und ist bei Ausbrüchen in
Abhängigkeit vom Ausbruchssetting unterschiedlich hoch.
Da klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen definitionsbedingt im Rahmen vonAusbrüchen auftreten (z. B. in Alten- und Pflegeheimen, Krankenhäusern, Kindergärten), betrifft
die Unterschätzung sowohl die Anzahl der Ausbrüche (nur noch Ausbrüche mit mindestens 2

2018

klinisch-labordiagnostisch bestätigten Erkrankungen werden als Ausbrüche gezählt) als auch die
Ausbruchsgröße, denn bei größeren Ausbrüchen
ist meist nur ein Bruchteil der Erkrankungen klinisch-labordiagnostisch bestätigt.
Fazit
Die Norovirus-Gastroenteritis war, auch nach Einschränkung auf die klinisch-laborbestätigten Fälle, bis 2016 die Krankheit mit den meisten jährlichan das RKI übermittelten Erkrankungen. Seit dem
Jahr 2017 rangiert sie auf Platz 2 hinter der Influenza. Die Zahl der übermittelten Erkrankungenwar 2018 höher als im Vorjahr.
Literaturhinweise
Kowalzik F, Binder H, Zöller D, et al.: Norovirus gastroenteritis among hospitalized patients, Germany, 2007–2012.
Emerg Infect Dis 2018. doi: 10.3201/eid2411.170820
Bernard H, Höhne M, Niendorf S, Altmann D, Stark K:
Epidemiology of norovirus gastroenteritis in Germany
2001–2009: eight seasons of routine surveillance. Epidemiol Infect 2014; 142:63–74.
Bernard H, Faber M, Wilking H, et al.: Large multistate outbreak of norovirus gastroenteritis associated with frozen
strawberries, Germany, 2012. Euro Surveill 2014. doi:
10.2807/1560-7917.ES2014.19.8.20719

OrnithoseNiendorf S, Jacobsen S, Faber M, et al.: Steep rise in norovirus
cases and emergence of a new recombinant strain GII.P16GII.2, Germany, winter 2016. Euro Surveill 2016. doi:
10.2807/1560-7917.ES.2017.22.4.30447
Niendorf S, Jacobsen S, Faber M: Vermehrter Anstieg derNorovirus-Infektionen in der Winter-Saison 2016/2017– Nachweis einer neuen Norovirus-Variante. Epid Bull
2017; 7:67–70.
RKI: Norovirus-Ausbruch im Landkreis Amberg-Sulzbach,Bayern, September 2016. Epid Bull 2016; 47:531–534.
RKI-Ratgeber (2019). www.rki.de/ratgeber

6.43	Ornithose
Kurzbeschreibung
Die Ornithose (auch als Papageienkrankheit oder
Psittakose bezeichnet) wird durch Bakterien der
Art Chlamydia psittaci (früher auch als Chlamydophila psittaci bezeichnet) verursacht. Der in Vogelexkrementen und -sekreten lange überlebensfähige Erreger wird durch Einatmen aufgenommen.
Eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch
wurde beschrieben, kommt jedoch sehr selten
vor. Das Krankheitsbild ist variabel und reicht vonklinisch unauffälligen Erkrankungen bis zu einer
schweren Systemerkrankung. Vorherrschend ist
eine fieberhafte Lungenentzündung. Daneben
können Kopf-, Muskel- und Gelenkschmerzen,
eine Leber- und Milzvergrößerung sowie Entzün-

Spezielle Krankheiten

dungen des Herzens, des Gehirns, der Leber undder Bindehäute auftreten. Eine Therapie ist mit
Antibiotika möglich.
Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurden 9 Ornithosen nach Referenzdefinition übermittelt. Damit liegt die Fallzahl auf ähnlich niedrigem Niveau wie in den Vorjahren (s. Abb. 6.43.1).
Aus Niedersachsen wurden 3 Erkrankungenübermittelt und aus Brandenburg, Berlin, Bayern,
Mecklenburg-Vorpommern, Nordrhein-Westfalen, und Schleswig-Holstein jeweils eine Erkrankung. Für 6 Erkrankungen wurde Deutschland als
wahrscheinliches Infektionsland angegeben, fürjeweils eine Erkrankung wurden die Niederlanden
und Cap Verde angegeben; für eine Erkrankung
lagen keine Angaben vor.
Die erkrankten Personen waren zwischen 37
und 80 Jahre alt (Median: 49 Jahre). Sechs Erkrankte waren männlichen, 3 weiblichen Geschlechts. Fünf Erkrankte wurden hospitalisiert,
keine Person ist krankheitsbedingt verstorben.
Ein Kontakt zu potenziell infizierten Vögeln
oder ihren Ausscheidungen war bei 8 Erkrankungen angegeben. Nähere Angaben zur Art des Vogelkontaktes wurden für 6 Erkrankungen übermittelt. Davon war eine Person Brieftaubenzüchter,
3 Personen waren Ziervogelhalter (Sittiche), eine

Abb. 6.43.1:
Übermittelte Ornithosen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
60
50
40
30
20
10
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

195

196

Spezielle Krankheiten

Paratyphus

Person hatte Kontakt zu Sittichen und Tauben anderer Vogelhalter und für eine Person wurde nicht
näher bezeichneter Kontakt zu Tauben und Taubenkot übermittelt.
Literaturhinweise
Chan J, Doyle B, Branley J, et al.: An outbreak of psittacosis at aveterinary school demonstrating a novel source of infection.
One Health 2017. doi: 10.1016/j.onehlt.2017.02.003
Hogerwerf L, de Gier B, Baan B, van der Hoek W: Chlamydia psittaci (psittacosis) as a cause of community-acquired
pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Epidemiol Infect 2017. doi: 10.1017/S0950268817002060
Lugert R, Groß U, Masanta WO, Linsel G, Heutelbeck A,
Zautner AE: Seroprevalence of Chlamydophila psittaciamong employees of two German duck farms. Eur J Microbiol Immunol 2017. doi: 10.1556/1886.2017.00024
RKI-Ratgeber (2010). www.rki.de/ratgeber

6.44	Paratyphus
Kurzbeschreibung
Paratyphus wird durch die Serotypen Paratyphi
A, B und C des Bakteriums Salmonella enterica
verursacht. Der Serotyp Paratyphi B ist weltweit
verbreitet, während die Serotypen Paratyphi A
und Paratyphi C hauptsächlich in wärmeren Ländern vorkommen. Erkrankungen durch Infektion

mit dem enteritischen Pathovar von S. Paratyphi
B, vormals S. Java, die bis 2005 noch als Paratyphus-Infektionen zu werten waren, werden gemäß Falldefinition in der Kategorie der Salmonellosen übermittelt. Hauptansteckungsquelle ist der
Mensch, der den Erreger mit dem Stuhl ausscheidet. Die Aufnahme erfolgt oral durch verunreinigte Nahrungsmittel, verunreinigtes Trinkwasser
oder direkten Kontakt. Das Krankheitsbild gleicht
dem des Typhus abdominalis, verläuft aber in derRegel milder.
Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurden 29 Erkrankungen gemäß
Referenzdefinition übermittelt (s. Abb. 6.44.1);
gegenüber dem Vorjahr (44 Erkrankungen) ist
dies ein Rückgang um 34 %. Die Inzidenz von Paratyphus ist in den vergangenen Jahrzehnten in
Deutschland insgesamt deutlich zurückgegangen:
Wurden im Jahr 1951 noch 10 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner erfasst, so lag die Inzidenz im
Jahr 2018 wie in den Vorjahren unter 0,1.
Nicht in allen Bundesländern wurden Erkrankungen registriert. Die meisten Erkrankungenwurden 2018 aus Hessen und Nordrhein-Westfalen (je 6 Erkrankungen) sowie Baden-Württemberg (5) übermittelt. Die meisten Erkrankungenwaren reiseassoziiert. Für 29 Erkrankungen lageninsgesamt 30 Angaben zum wahrscheinlichen In-

Abb. 6.44.1:
Übermittelte Paratyphus-Erkrankungen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
120
100
80
60
40
20
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
MeldejahrPoliomyelitis

fektionsland (Mehrfachnennungen möglich) vor;
83 % der Nennungen betrafen nicht-deutsche Infektionsländer. Am häufigsten wurde Indien (12Nennungen) angegeben, gefolgt von Kambodscha(3) und der Türkei (2), sowie Argentinien, Bolivien, Pakistan, Indonesien, Ägypten, Vietnam undIran (je eine Nennung). Einmal wurde nur Ausland (Land unbekannt) angeführt. Bei 5 Erkrankungen wurde Deutschland als wahrscheinliches
Infektionsland angegeben. Es ist nicht geklärt, ob
es sich bei den 5 Erkrankungen mit Infektionsland Deutschland um sekundäre Infektionen in
Folge importierter Erkrankungen handelt.
Ein großer Teil der Erkrankungen (59 %) trat
in der Altersgruppe der 15- bis 29-Jährigen auf; unter den Erkrankten waren mehr Frauen (62 %) als
Männer.
Ein Serotyp wurde bei 28 Erkrankungen angegeben. Die Serotypen verteilen sich zu 46 % auf
S. Paratyphi A, 43 % S. Paratyphi B und 4 % auf S.
Paratyphi C; 2-mal (7 %) wurde nicht weiter differenziert und nur S. Paratyphi angegeben. Wie inden Vorjahren wurde auch 2018 Serotyp A fastausschließlich aus Asien importiert. Bei den 5 Erkrankungen ohne Reiseanamnese (Infektionsland
Deutschland) waren 4 Serotyp B zuzuordnen und
bei einer wurde kein Erreger angegeben.
Todesfälle aufgrund einer Paratyphus-Erkrankung wurden 2018 nicht übermittelt.
Literaturhinweise
Falkenhorst G, Enkelmann J, Frank C, Stark K: Zur Situation bei wichtigen Infektionskrankheiten – Reiseassoziierte
Krankheiten 2017. Epid Bull 2018; 44: 467–475.
RKI-Ratgeber (2019). www.rki.de/ratgeber

6.45	Pest
Kurzbeschreibung
Die Pest wird durch die Bakterienart Yersinia pestis hervorgerufen. In Gegenden, in denen die Pest
vorkommt, wird der Erreger typischerweise durch
Flöhe von befallenen Nagetieren auf den Menschen übertragen. Unterschieden wird zwischen
Beulenpest (Befall von Lymphknoten), bei deri. d. R. keine Übertragung von Mensch zu Mensch
stattfindet, und Lungenpest mit einer potenziell

Spezielle Krankheiten

schnellen Ausbreitung von Mensch zu Mensch.
Im Herbst 2017 kam es auf Madagaskar, eingebettet in die jährlich wiederkehrende Beulenpestsaison im Hochland, zu einem großen Ausbruch vonLungenpest, der auch die Großstädte und Teile derKüstenebene betraf. Es wurden jedoch keine mit
diesem Ausbruch assoziierten Fälle in anderen
Ländern registriert.
Situation in Deutschland
In den letzten Jahrzehnten sind keine Pest-Fälle in
Deutschland aufgetreten.
Literaturhinweis
Mead PS: Plague in Madagascar – a tragic opportunity for
improving Public Health. N Engl J Med 2018; 378. doi:
10.1056/NEJMp1713881
Bonds MH, Ouenzar MA, Garchitorena A, et al.: Madagascar
can build stronger health systems to fight plague and prevent the next epidemic. PLoS Negl Trop Dis 2018. doi:
10.1371/journal.pntd.0006131
Bogoch II, Maxim T, Acosta H, et al.: Potential plague exportation from Madagascar via international air travel. Lancet Infect Dis 2018; 18:247–248.
Tsuzuki S, Lee H, Miura F, et al.: Dynamics of the pneumonic plague epidemic in Madagascar, August to October 2017. Euro Surveill 2017. doi: 10.2807/1560-7917.
ES.2017.22.46.17-00710
Riehm JM, Löscher T: Pest und Lungenpest. Bundesgesundheitsbl 2015; 58:721–729.
RKI-Ratgeber (2017). www.rki.de/ratgeber

6.46	Poliomyelitis
Kurzbeschreibung
Die Poliomyelitis, auch spinale Kinderlähmung
genannt, wird durch Polioviren hervorgerufen, die
von infizierten Menschen in großer Zahl mit dem
Stuhl ausgeschieden werden. Die Übertragung
erfolgt vorwiegend fäkal-oral; eine Übertragungüber Tröpfchen ist auch möglich. Es gibt eine wirkungsvolle Schutzimpfung. In Deutschland wurde 1998 der Impfstoff von OPV (orale Polio-Lebendvakzine) auf IPV (inaktivierte Polio-Vakzine)
umgestellt.
Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurde in Deutschland kein Fall einer
Poliomyelitis übermittelt. Die letzte in Deutschland erworbene Poliomyelitis durch ein Wildvirus

197

198

Spezielle Krankheiten

Q-Fieberwurde 1990 erfasst. Importierte Fälle (aus Ägypten und Indien) wurden zuletzt 1992 registriert.
Die letzte mit dem Impfvirus in Zusammenhang
gebrachte Poliomyelitis trat im Jahr 2000 auf. Es
handelte sich dabei um eine Frau mit Antikörpermangelsyndrom, die 1998 mit OPV geimpft worden war.
Literaturhinweise
Lachmann R, Rossmann K, Diedrich S, Wichmann O: Die
globale Polio-Eradikation ist zum Greifen nahe – Ziel ist
das Jahr 2023. Epid Bull 2019; 14:119–120.
Keeren K, Böttcher A, Diedrich S: Weltpoliotag 2018: 30
Jahre globale Polioeradikationsinitiative. Epid Bull 2018;
43:461–462.
STIKO: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission(STIKO) am Robert Koch-Institut – 2018/2019. Epid
Bull 2018; 34:335–382.
Rieck T, Feig M, Siedler A, Wichmann O: Aktuelles aus der
KV-Impfsurveillance – Impfquoten ausgewählter Schutzimpfungen in Deutschland. Epid Bull 2018; 1:1–14.
RKI-Ratgeber (2015). www.rki.de/ratgeber

6.47

Q-Fieber▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 93▶▶ Im Vergleich zum Vorjahr Zahl der Erkrankungen um 13  % gesunken▶▶ Häufigstes Infektionsland ist Deutschland▶▶ 2 Ausbrüche mit 2 und 6 ErkrankungenKurzbeschreibung
Q-Fieber wird durch das Bakterium Coxiella burnetii verursacht. Zecken spielen eine wichtige Rolle im Infektionskreislauf der Wild- und Nutztiere.
Die Übertragung auf den Menschen erfolgt jedochin der Regel auf dem Luftweg über die erregerbelasteten getrockneten Ausscheidungen (insbesondere Geburtsprodukte) infizierter Haus- undNutztiere sowie bei der durch infektiösen Zeckenkot belasteten Schafschur. In etwa der Hälfte derFälle kommt es zu einer grippeähnlichen Erkrankung, die durch die Entzündung von Lunge, Leber, Herzmuskel oder Gehirn kompliziert werden
kann. Chronische Krankheitsverläufe (hauptsächlich Herzklappenentzündungen) sind sehr selten,
aber wegen ihrer Krankheitsschwere gefürchtet.
Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.47.1).
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden insgesamt 93 Q-Fieber-Erkrankungen gemäß Referenzdefinition übermittelt (0,1 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Im Vergleich zum Vorjahr (107) ist die Anzahl derübermittelten Erkrankungen um 13  % gesunken
und auf dem niedrigsten Stand seit 2007.
Geografische Verteilung
Mit Ausnahme von Bremen, dem Saarland undThüringen sind aus allen Bundesländern Erkrankungen übermittelt worden. Inzidenzen oberhalb der bundesweiten Inzidenz wurden dabei in

Tab. 6.47.1:
Übermittelte Q-Fieber-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

0

0%

3

Anteil3%

klinisch-labordiagnostisch (C)

107

83 %

90

78 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

4

3%

5

4%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

18

14 %

17

15 %

alle

129

100 %

115

100 %

Referenzdefinition (B+C)

107

83 %

93

81 %

Q-FieberSpezielle Krankheiten

Abb. 6.47.1:
Übermittelte Q-Fieber-Erkrankungen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

Hessen (0,3 Erkr./100.000 Einw.), Baden-Württemberg (0,2), Berlin (0,2), Hamburg (0,2) und
Schleswig-Holstein (0,2) verzeichnet.
Für 68 der übermittelten Q-Fieber-Erkrankungen (73  %) wurde mindestens ein wahrscheinliches Infektionsland genannt. Bei 51 Erkrankungen (75  %) wurde als wahrscheinliches Infek­
tionsland Deutschland angegeben.

Demografische Verteilung
Die höchsten altersspezifischen Inzidenzen waren
bei den 40- bis 59-jährigen Männern (0,3 Erkr./
100.000 Einw.) zu verzeichnen. Bei den unter
15-Jährigen wurden 2 Erkrankungen übermittelt.
Wie in den Vorjahren waren Männer (66 Erkrankungen) deutlich stärker betroffen als Frauen(27 Erkrankungen) (s. Abb. 6.47.2).

Abb. 6.47.2:
Übermittelte Q-Fieber-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=93)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
0,4

0,3

männlich

0,2

weiblich
0,1

0,0
<15

15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

199

200

Spezielle Krankheiten

Rotavirus-Gastroenteritis

Klinische Aspekte
Für alle Q-Fieber-Erkrankungen wurde mindestens ein Symptom genannt (insgesamt 213 Nennungen). Am häufigsten waren dies allgemeine
Krankheitszeichen (bei 88  % aller Erkrankungen)
und Fieber (bei 80  % aller Erkrankungen). Bei 30
Erkrankungen (32  %) wurde eine Lungenentzündung übermittelt. Es wurden 2 Todesfälle im Zusammenhang mit Q-Fieber übermittelt.
Ausbrüche
Es wurden 2 Ausbrüche mit 2 und 6 Erkrankungen aus Baden-Württemberg übermittelt.
Der Anteil der Q-Fieber-Erkrankungen, die2018 im Rahmen von Ausbrüchen übermittelt
wurden, war mit 9  % (8 von 93) sehr gering.
Fazit
Die Anzahl der übermittelten Erkrankungen zeigt,
dass es sowohl bei sporadischen Q-Fieber-Erkrankungen, als auch bei Ausbrüchen in Deutschland
starke und schwache Jahre gibt. Seit 2001 schwanken die Zahlen zwischen 86 und 416 Erkrankungen pro Jahr (Median 233 Erkrankungen), ohne
dass es einen erkennbaren Trend gibt.
LiteraturhinweiseGeorge M, Reich A, Cussler K, Jehl H, Burckhardt F: Live celltherapy as potential risk factor for Q fever. Emerg Infect
Dis 2017; 23:1210-1212. doi: 10.3201/eid2307.161693
RKI-Ratgeber (2018). www.rki.de/ratgeber

6.48

Rotavirus-Gastroenteritis▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 23.603▶▶ Rückläufiger Trend seit 2008 setzt sich2018 nach Anstieg 2017 weiter fort.
▶▶ Zahl der Erkrankungen 2018 im Vergleich
zum Vorjahr um 38  % gesunken▶▶ Höchste Inzidenzen bei Kindern unter
5 Jahren und Erwachsenen über 79 Jahren▶▶ 734 Ausbrüche mit 6.226 Erkrankungen▶▶ Wirksame Schutzimpfung verfügbar

Kurzbeschreibung
Rotaviren kommen weltweit vor und verursachen
Durchfallerkrankungen, die vor allem Säuglinge
und Kleinkinder betreffen. Daneben erkranken
Personen über 69 Jahren häufiger an einer Rotavirus-Gastroenteritis als Erwachsene ≤ 69 Jahren.
Die Viren werden mit dem Stuhl ausgeschiedenund überwiegend durch fäkal-orale Schmier­
infektion, selten aber auch durch verunreinigtes
Wasser und verunreinigte Lebensmittel übertragen. Hauptansteckungsquelle ist der Mensch.
Rota­virus-Lebendimpfstoffe für die Impfung von
Säuglingen sind seit 2006 in Europa verfügbar.
Die Ständige Impfkommission (STIKO) empfiehlt seit August 2013 die Impfung von Säuglingen gegen Rotaviren.
Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.48.1).
Zeitlicher Verlauf
Die Rotavirus-Gastroenteritis war 2018 die
dritthäufigste meldepflichtige Durchfallerkrankung nach der Norovirus-Gastroenteritis und derCampylobacter-Enteritis. Der rückläufige Trend,
der 2009 begann, hat sich 2018 erneut weiter fortgesetzt, nachdem 2017 die Meldezahlen im Vergleich zum Vorjahr angestiegen waren. Die Zahl
der Erkrankungen (23.603) nahm im Vergleich
zum Vorjahr (38.279) um 38  % ab. Damit liegen
die Erkrankungszahlen unterhalb der Jahre 2015(33.224), 2014 (32.470), 2013 (48.312) und nur gering oberhalb der Erkrankungszahlen von 2016(22.722), dem Jahr mit der bundesweit niedrigsten Inzidenz seit Inkrafttreten des IfSG im Jahr
2001 (s. Abb. 6.48.1). Der saisonale Gipfel lag im
Jahr 2018 im April. In diesem Monat wurden wöchentlich bis zu 1.341 Erkrankungen übermittelt.
Das zwischensaisonale Tief, mit überwiegend
weniger als 200 übermittelten Erkrankungen wöchentlich, begann in der 37. Meldewoche. Nachder 47. Meldewoche zeichnete sich der Beginn dernächsten Rotavirus-Saison mit leicht ansteigenden Erkrankungszahlen ab.
Geografische Verteilung
Die bundesweite Inzidenz für Rotavirus-Gastro­
enteritiden betrug 29 Erkrankungen pro 100.000

Rotavirus-Gastroenteritis

Spezielle Krankheiten

Tab. 6.48.1:
Übermittelte Rotavirus-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

7.212

17 %

4.362

Anteil17 %klinisch-labordiagnostisch (C)31.06772 %

19.24173 %labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

653

2%

369

1%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

4.195

10 %

2.231

9%

alle

43.127100 %26.203

100 %Referenzdefinition (B+C)

38.27989 %23.60390 %Einwohner und lag damit unterhalb des Mediansder Inzidenzen der 5 Vorjahre (40 Erkr./100.000
Einw.). Im Vergleich zum Bundesland-spezifischen Median der Vorjahre ist die Inzidenz in allen Bundesländern bis auf Sachsen abgefallen. In
den folgenden Bundesländern war die Abnahme(> 50  %) der Inzidenzen im Vergleich zu den Vorjahren besonders ausgeprägt: im Saarland (63 %),Baden-Württemberg (59 %), Bremen (56 %), Hes­sen (55 %), Bayern (52 %) und Niedersachsen(51 %). Die Inzidenz lag in den ostdeutschen Flächenbundesländern mit Werten zwischen 53 und
126 Erkr./100.000 Einw. erheblich höher als in den
westlichen Bundesländern und Berlin (zwischen 9
und 38 Erkr./100.000 Einw.) (s. Abb. 6.48.2).

Bei 11.643 (49  %) der übermittelten Erkrankungen wurden Angaben zum wahrscheinlichen
Infektionsland gemacht. Dabei wurde bei 97  %
der Nennungen Deutschland angegeben.
Demografische Verteilung
Rotavirus-Gastroenteritiden treten bevorzugt im
Kindesalter auf; 35  % der Erkrankungen betrafen Kinder unter 5 Jahren. Die höchste Inzidenz
wurde wie im vergangenen Jahr bei einjährigen
Kindern (286 Erkr./100.000 Einw.) registriert (s.
Abb. 6.48.3). Die Inzidenz nimmt mit steigendem
Alter deutlich ab und steigt erst im fortgeschrittenen Alter wieder erkennbar an. Immerhin betra-

Abb. 6.48.1:
Übermittelte Rotavirus-Gastroenteritiden nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
90.00080.00070.00060.00050.00040.00030.00020.00010.00002001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

201

202

Rotavirus-Gastroenteritis

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.48.2:
Übermittelte Rotavirus-Gastroenteritiden pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=23.600)
im Vergleich mit den Vorjahren
Bundesland
Baden-Württemberg

Median 2013–2017

Hessen2018

Bremen2018 bundesweit

BayernSaarlandRheinland-Pfalz
Nordrhein-Westfalen
Niedersachsen
Schleswig-Holstein
BerlinHamburg
Brandenburg
Mecklenburg-Vorpommern
Sachsen-Anhalt
SachsenThüringen
0

20

40

60

80

100

120

140

Erkrankungen/100.000 Einwohner

Abb. 6.48.3:
Übermittelte Rotavirus-Gastroenteritiden pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=23.358)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
350
300
250
200
150
100
50
0
<1

1

männlich2

3

weiblich4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

Rotavirus-Gastroenteritis

fen 5.988 Erkrankungen (26  %) über 69-jährige
Personen.
Im Vergleich zum Vorjahr nahm die Inzidenz
in allen Altersgruppen ab. Besonders deutlich war
der Rückgang der Inzidenz bei den 1- bis 9-jährigen Kindern, bei denen die Abnahme im Vergleich zum Vorjahr in den jeweiligen Altersgruppen zwischen 45 bis 56  % betrug. Bei den unter
Einjährigen war die Inzidenzabnahme etwas geringer und betrug 38  %. Es fällt auf, dass Jungenim Kleinkindalter bis 3 Jahre etwas häufiger betroffen sind als Mädchen. Jugendliche bzw. erwachsenen Frauen im Alter zwischen 15 und 59
Jahre sind dagegen häufiger betroffen als ihre
männlichen Altersgenossen.
Klinische Aspekte
Bei 20.459 Erkrankungen (87  %) lagen Angaben
zu einem Klinikaufenthalt vor, bei 10.459 Erkrankungen (51  %) wurde ein solcher bejaht. Der Anteil der Erkrankten, die hospitalisiert waren, war
in den Altersgruppen der unter 15-Jährigen (55  %)
und der älter als 69-Jährigen (59  %) am höchsten
und war bei den 20- bis 49-Jährigen mit 24  % am
niedrigsten. Angaben zum Vitalstatus lagen für
99  % der Erkrankungen vor. Es wurden 13 Todesfälle im Zusammenhang mit Rotavirus-Gastro­
enteritiden übermittelt. Betroffen waren ein Säugling im Alter von unter einem Jahr aufgrund eines
malignen Hirnödems infolge von Dehydratation
bei Rotavirus-Gastroenteritis und Personen im Alter zwischen 69 und 92 Jahren. Im Median waren
die Verstorbenen 84 Jahre alt. Die Letalität der Rotavirus-Gastroenteritiden betrug 0,06  %.
Impfstatus
Zur Impfung gegen die Rotavirus-Gastroenteritis
wurden 2006 von der Europäischen Arzneimittelagentur (EMA) 2 Lebendvakzine für die orale
Verabreichung zugelassen: Rotarix® (nachfolgend »Rota-A« genannt) und RotaTeq® (nachfolgend »Rota-B« genannt). Beide sind zur aktiven
Immunisierung von Säuglingen ab einem Altervon 6 Wochen bis zu 24 (Rota-A) bzw. 32 Wochen(Rota-B) indiziert. Die Impfserie besteht aus 2­(Rota-A) bzw. 3 (Rota-B) Impfstoffdosen. Zwischen den einzelnen Impfstoffdosen ist ein Zeitabstand von mindestens 4 Wochen einzuhalten.
Die Impfserie sollte vorzugsweise bis zum Altervon 16 (Rota-A) bzw. 22 (Rota-B) Wochen verab-

Spezielle Krankheiten

reicht werden, muss aber auf jeden Fall bis zum
Alter von 24 (Rota-A) bzw. 32 (Rota-B) Wochen abgeschlossen sein. Ein Impfschutz besteht ab etwa
14 Tagen nach Abschluss der Impfserie.
Seit August 2013 empfiehlt die STIKO eineroutinemäßige Rotavirus-Impfung von unter 6
Monate alten Säuglingen. Das primäre Ziel der
Impfempfehlung ist, schwere Rotavirus-Erkrankungen und insbesondere die dadurch erforderlichen Krankenhausbehandlungen bei Säuglingen
und Kleinkindern zu reduzieren. Die Rotavirus-Impfung ist seit 2006 in Deutschland verfügbar. Sachsen, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Thüringen und Schleswig-Holsteinhatten die Impfung bereits vor 2013 in ihre öffentlichen Impfempfehlungen aufgenommen.
Die Rotavirus-Impfquote des Geburtsjahrgangs 2015 basierend auf der Auswertung der Abrechnungsdaten der Kassenärztlichen Vereinigungen (KV) im Rahmen der KV-Impfsurveillance
betrug 68  %.
Da der Impfstoff keinen lebenslangen Schutzbietet und die Zielpopulation der Impfung Kleinkinder im Alter unter 5 Jahren sind, wird die folgende Auswertung auf die Daten zum Impfstatus
von unter 5-jährigen Kindern mit Rotavirus-Gastroenteritiden beschränkt.
Von den 8.145 übermittelten Rotavirus-Gastroenteritiden dieser Altersgruppe (< 5 Jahre) war
der Impfstatus bei 4.739 (58  %) bekannt. Von diesen wurden 956 (20  %) Kinder als geimpft und
3.783 (480  %) als ungeimpft übermittelt (s. Abb.
6.48.4). Von den geimpften Kindern waren bei 711
die Angaben zur Anzahl der Impfungen, zum verwendeten Impfstoff sowie bei Säuglingen unter 7
Monaten zum zeitlichen Abstand zwischen Impfung und Erkrankung ausreichend, so dass dertatsächliche Immunschutz bewertet werden konnte. Von diesen 711 Kindern waren 491 (69  %) vollständig und zeitgerecht geimpft und mehr als 14
Tage nach Abschluss der Impfserie an einer Rotavirus-Gastroenteritis erkrankt. Diese 491 Erkrankungen wurden als mögliche Impfdurchbrüche
eingestuft. Darunter waren 287 Erkrankungennach abgeschlossener Rota-A-Grundimmunisierung und 204 Erkrankungen nach abgeschlossener Rota-B-Grundimmunisierung (168) oder nach
3-maliger Gabe eines Rotavirus-Impfstoffes ohne
Angabe des Präparates (36). Die Diagnose war bei
91  % der 711 Erkrankungen labordiagnostisch gesi-

203

204

Spezielle Krankheiten

Rotavirus-Gastroenteritis

Abb. 6.48.4:
Übermittelte Rotavirus-Gastroenteritiden nach Impfstatus, Deutschland, 2018 (n=23.603)
Alle 1 (23.420)

Alter ≥5 Jahre oder
unbekannt (15.275)

Alter <5 Jahre 2(8.145)

Impfstatus unbekannt (3.406)

Impfstatus bekannt (4.739)

Ungeimpft (3.783)

Geimpft (956)

Angaben zur Bewertung desImpfstatus nicht ausreichend (245)

1 Impfstoﬀdosis 4(170)

2 Impfstoﬀdosen Rota-B(34)≥2 Impfstoﬀdosen Rota-A(298)

Unvollständig geimpft
(204)

•

Unvollständige Grundimmunisierung(<2 Dosen Rota-A oder <3 Dosen
Rota-B) (204)Angaben zur Bewertung desImpfstatus ausreichend 3 (711)

Unvollständig oder nicht
zeitgerecht geimpft (11)•Impfabstand zu gering;
Abstand zwischen derletzten Impfung und
Erkrankungsbeginn<14 Tage (11)≥3 Impfstoﬀdosen: Rota-B oder unbekannter
Impfstoﬀ (209)Vollständig undzeitgerecht geimpft(287)
Mögliche
Impfdurchbrüche(Abstand zwischen
Impfung und
Erkrankungsbeginn>14 Tage)

Unvollständig oder nicht
zeitgerecht geimpft (5)•Impfabstand zu gering;
Abstand zwischen derletzten Impfung und
Erkrankungsbeginn<14 Tage (5)Vollständig undzeitgerecht geimpft(204)
Mögliche
Impfdurchbrüche(Abstand zwischen
Impfung und
Erkrankungsbeginn>14 Tage)

1 Anzahl der übermittelten Fälle mit Altersangabe.
2 Auswertungen beschränken sich auf <5-jährige Kinder.
3 Zur Bewertung des Impfstatus wurden herangezogen: Angaben zur Anzahl der Impfungen, ggf. zum Impfstoﬀ, zum Datum des Erkrankungsbeginns, ggf. zum Alter bei Erkrankung und zum Datum der letzten Impfung.
4 Unabhängig von Angaben zum Impfstoﬀ.

chert. Von den 491 Kindern mit möglichen Impfdurchbrüchen waren 56 (11  %) unter einem Jahr,
152 (31  %) ein Jahr, 137 (28  %) 2 Jahre, 84 (17  %) 3
Jahre und 62 (13  %) 4 Jahre alt; 190 (39  %) Kinder
wurden stationär behandelt, wobei eine nosokomiale Infektion aufgrund der Erkrankungs- undKrankenhausaufnahmedaten bei 8 Erkrankungenzu vermuten ist.
Ausbrüche
Es wurden 734 Ausbrüche mit insgesamt 6.226
Erkrankungen übermittelt (s. Tab. 6.48.2). Die

Tab. 6.48.2:
Übermittelte Ausbrüche von Rotavirus-Gastroenteritiden, Deutschland, 2017 und 2018

Ausbrüche mit < 5 Fällen

2017

2018

AnzahlAusbrüche

Gesamtzahl
Fälle dieser
Ausbrüche

AnzahlAusbrüche

Gesamtzahl
Fälle dieser
Ausbrüche

838

2.156

394

995

Ausbrüche mit 5 und mehr Fällen

635

8.714

340

5.231

Alle Ausbrüche

1.473

10.870734

6.226

Röteln

Spezielle Krankheiten

Anzahl der Ausbrüche ist im Vergleich zu der desVorjahrs (1.473 Ausbrüche) um 50  % gesunken.
Insgesamt sind 26  % aller übermittelten Erkrankungen im Rahmen von Ausbrüchen übermittelt
worden. Es traten 394 Ausbrüche mit jeweils weniger als 5 Erkrankungen (insgesamt 995 Erkrankungen) und 340 Ausbrüche mit jeweils 5 odermehr Erkrankungen (insgesamt 5.231 Erkrankungen) auf. Für 82  % der Ausbrüche mit jeweils 5oder mehr Erkrankungen lagen Angaben zum
Ort oder Umfeld des Ausbruchsgeschehens vor.
Es ereigneten sich 44  % dieser Ausbrüche in Kindergärten, 29  % in Pflege- und Altenheimen und
15  % in Krankenhäusern.

Dudareva-Vizule S, Koch J, An der Heiden M, Oberle D,
Keller-Stanislawski B, Wichmann O: Impact of rotavirus vaccination in regions with low and moderate vaccine
uptake in Germany. Hum Vaccin Immunother 2012;
8:10.
Rieck T, Feig M, Siedler A, Wichmann O: Aktuelles aus der
KV-Impfsurveillance – Impfquoten ausgewählter Schutz­
impfungen in Deutschland. Epid Bull 2018; 1:1–14.
STIKO: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission(STIKO) am Robert Koch-Institut – 2017/2018. Epid Bull
2017; 34:333–380.
RKI: Stellungnahme zur Rotavirus-Impfung von Früh- undNeugeborenen im stationären Umfeld. Epid Bull 2015;
1:1–10.
RKI-Ratgeber (2019). www.rki.de/ratgeber

Fazit
Die Rotavirus-Gastroenteritis ist vornehmlich eine
Erkrankung des Kindesalters und betraf vor allem
Säuglinge und Kleinkinder im Alter < 5 Jahren.
Höhere Inzidenzen waren auch bei Personen über69 Jahren zu beobachten; in dieser Altersgruppe
verstarben auch vereinzelt Personen an einer Rotavirus-Gastroenteritis. Obwohl die Letalität derRotavirus-Gastroenteritis insgesamt sehr gering
ist, ist die Krankheitslast in Anbetracht der hohen,überwiegend krankheitsbedingten Hospitalisierungsrate beträchtlich. Der seit 2008, nach Einführung der Rotavirus-Impfung, zu beobachtende
rückläufige Trend der Rotavirus-Gastroenteritiden
hat sich 2018 weiter fortgesetzt nachdem 2017
deutlich mehr Fälle gemeldet wurden als im Jahr
2016. Die Zahl der Erkrankungen ist im Vergleich
zum Vorjahr um 38  % gesunken, wobei die Abnahme der Erkrankungen bei den 1- bis 9-jährigen
Kindern besonders deutlich war. Der Rückgang
der Erkrankungszahlen in dieser Altersgruppe
kann unter anderem als Effekt der Umsetzung der
STIKO-Empfehlung für eine Rotavirus-Impfung
im Säuglingsalter angesehen werden.

6.49

Literaturhinweise
Koch J, Harder T, von Kries R, Wichmann O: Risk of intussusception after Rotavirus vaccination. Dtsch Arztebl Int
2017; 114:255–262.
Adlhoch C, Hoehne M, Littmann M, et al.: Rotavirus vaccine effectiveness and case-control study on risk factors forbreakthrough infections in Germany, 2010–2011. Pediatr
Infect Dis J 2013; 32:e82-e89.

Röteln▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 16▶▶ Keine konnatale Röteln-Infektion, weniger
Erkrankungen als im Vorjahr▶▶ Klinische Verdachtsfälle sollten unbedingt
labordiagnostisch bestätigt werden▶▶ Inzidenz 0,02 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner▶▶ Im Jahr 2018 keine Übermittlung von Ausbrüchen
▶▶ Wirksame Schutzimpfung verfügbar
Kurzbeschreibung
Röteln werden durch Viren ausgelöst. Der Mensch
ist der einzige bekannte natürliche Wirt für das
Rötelnvirus. Die Übertragung erfolgt über Tröpfchen. Besonders im Kindesalter verläuft ein
Großteil der Infektionen asymptomatisch. Die
Erkrankung ist durch ein kleinfleckiges Exanthem
gekennzeichnet, das im Gesicht beginnt, sich überKörper und Extremitäten ausbreitet und nach 1 bis
3 Tagen wieder verschwindet. Weiter können insbesondere Kopfschmerzen, subfebrile Temperaturen und Lymphknotenschwellungen (besonders
der nuchalen und retroaurikulären Lymphknoten) auftreten. Seltene (jedoch mit zunehmendem Lebensalter der erkrankten Person häufigere) Komplikationen sind Arthralgien, Arthritiden
und Enzephalitiden. Im Falle einer Infektion der
Mutter während der Schwangerschaft verursacht
eine über die Plazenta erfolgte Infektion beim

205

206

Spezielle Krankheiten

RötelnTab. 6.49.1:
Übermittelte Röteln-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteilnur klinisch (A)

54

28 %

42

26 %

klinisch-epidemiologisch (B)

7

4%

0

0%

klinisch-labordiagnostisch (C)

12

6%

16

10 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

55

28 %

56

34 %

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

67

34 %

50

30 %

alle

195

100 %

164

100 %

Referenzdefinition (B+C)

19

10 %

16

10 %

sich entwickelnden Fetus schwere Schäden, deren
Häufigkeit und Schweregrad vom Infektionszeitpunkt während der Schwangerschaft abhängen
(konnatale Röteln-Embryopathie). Während derersten 12 Schwangerschaftswochen ist die Gefahr
einer Embryopathie bei einer Röteln-Infektion der
Mutter extrem hoch. Sie kann zu einer Fehl- oder
Totgeburt oder einer Vielzahl von Missbildungen(Embryopathien) wie Taubheit, Augenschäden,geistiger Behinderung, Herzmissbildungen und
Knochendefekten führen. Die Elimination der
Röteln ist ein erklärtes Ziel der deutschen und internationalen Gesundheitspolitik. Diese liegt vor,wenn in Deutschland die Unterbrechung einer
endemischen Übertragung der Röteln über mindestens 12 Monate durch eine hohe Qualität derSurveillance bewiesen werden kann.
Seit 29.03.2013 besteht gemäß Infektionsschutzgesetz eine bundesweite namentliche Meldepflicht der Röteln für Ärzte und Labore. Zuvor
waren nur konnatale Röteln-Infektionen bundesweit nichtnamentlich an das Robert Koch-Institut
zu melden.
Postnatale Röteln
Falldefinition
Von 164 im Jahr 2018 übermittelten Röteln-Fällen
erfüllten nur 16 (10 %) die Referenzdefinition (s.
Tab. 6.49.1).
Die Falldefinition veränderte sich im Jahr
2015: Mütter von Neugeborenen mit Röteln-Embryopathie werden nun als klinisch-epidemiologi-

sche Fälle erfasst, auch wenn sie selbst keine weiteren klinischen Kriterien für die Röteln aufweisen
und bei ihnen kein labordiagnostischer Nachweis
vorliegt; darüber hinaus kam zu den labordiagnostischen Nachweisen der Antigennachweis hinzu.
Zeitlicher Verlauf
Monatlich wurden 0 bis 3 Röteln-Fälle an das RKIübermittelt, die die Referenzdefinition erfüllen.
Für das Jahr 2018 wurden insgesamt 3 Röteln-Fälle
weniger übermittelt als für das Jahr 2017.
Geografische Verteilung
Die bundesweite Inzidenz lag bei 0,02 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
In Nordrhein-Westfalen wurden 8 Erkrankun­
gen erfasst. Aus Berlin, Bayern, Schleswig-Holstein und Sachsen wurden jeweils 2 Erkrankungen übermittelt. Angaben zum wahrscheinlichen
Infektionsland lagen für 11 Erkrankungen vor.
Nach diesen Angaben erwarben 9 der Erkrankten
die Infektion in Deutschland und je einer in Georgien und Ägypten.
Demografische Verteilung
Röteln-Erkrankungen können in jedem Alter auftreten. Für die Altersgruppen der 0- bis 9-Jährigen
wurden 3 Röteln-Erkrankungen und der 10- bis
19-Jährigen eine Röteln-Erkrankung übermittelt.
Für die Altersgruppe, die zum Zeitpunkt der Diagnose 20 Jahre oder älter war, wurden 12 Röteln-Erkrankungen erfasst.
Im Jahr 2018 waren mit 11 Erkrankungenmehr Mädchen bzw. Frauen von Röteln betroffen

Rötelnals Jungen bzw. Männer mit 5 Erkrankungen.
Zehn der weiblichen Erkrankten waren zwischen
20 und 49 Jahre alt.
Klinische Aspekte
Für alle 16 an Röteln erkrankten Personen lageneine oder mehrere Angaben zu den aufgetretenen
Symptomen vor. Bei allen trat ein Exanthem auf,
Lymphknotenschwellungen wurden bei 14 derErkrankungen angegeben. Bei insgesamt 6 derErkrankungen traten Arthralgien bzw. Arthritiden(Gelenkschmerzen und Gelenkentzündungen)auf. Drei Erkrankte waren aufgrund der Erkrankung hospitalisiert. Dabei handelte es sich um
Personen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren.
Rötelnassoziierte Todesfälle wurden im Jahr 2018
nicht berichtet.

Spezielle Krankheiten

Impfstatus
Ein zuverlässiger Impfschutz wird mit 2 Doseneines rötelnhaltigen Impfstoffes (Kombinationsimpfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln)erreicht. Bereits nach der ersten Impfung entwickeln über 95 % der Geimpften eine Immunität
gegen Röteln. Um einen möglichst frühen undzuverlässigen Impfschutz zu erreichen, empfiehlt
die STIKO die 1. Röteln-(Mumps-Masern)-Impfung im Alter von 11 bis 14 Monaten und eine
2. Impfung im Alter von 15 bis 23 Monaten mit
einem Mindestabstand von 4 Wochen zur Erstimpfung. Alle Kinder sollten somit vor ihrem
2. Geburtstag 2-mal geimpft worden sein. Ferner
empfiehlt die STIKO, dass alle Frauen im gebärfähigen Alter insgesamt 2-mal gegen Röteln geimpft
sein sollten, um vor einer Röteln-Infektion in der
Schwangerschaft geschützt zu sein. Nur dokumentierte Impfungen (z. B. Eintrag im Impfpass)sind bewertbar. Die Annahme einer Immunität

Abb. 6.49.1:
Übermittelte Röteln-Erkrankungen nach Impfstatus, Deutschland, 2018 (n=16)

Alle (16)Impfstatus unbekannt (4)Impfstatus bekannt (12)Ungeimpft (8)Geimpft (4)Angaben zur Bewertung desImpfstatus nicht ausreichend (1)Angaben zur Bewertung desImpfstatus ausreichend 1 (3)

1 Impfdosis (1)Unvollständig geimpft (0)•Abstand zwischen der
Impfung und
Erkrankungsbeginn≥3 Wochen (0)>1 Impfdosis (2)Nicht zeitgerecht geimpft (1)•Impfung während derInkubationszeit; zum
Erkrankungsbeginn
bestand kein Impfschutz (1)•Unvollständig geimpft (0)Vollständig und zeitgerecht
geimpft 2 (2)2. Impfung während derInkubationszeit (0)Mögliche Impfdurchbrüche:• Abstand zwischen der letzten
Impfung und
Erkrankungsbeginn≥3 Wochen (2)1 Zur Bewertung des Impfstatus wurden herangezogen: Angaben zur Anzahl der Impfungen, zum Datum des Erkrankungsbeginns und zum Datum der letzten Impfung.
2 Siehe dazu auch Hinweise im Text.

207

208

Spezielle Krankheiten

Rötelnaufgrund von anamnestischen Angaben ist zu unsicher.
Von den 16 Erkrankungen im Jahr 2018 wurden 4 Erkrankte als geimpft und 8 als ungeimpftübermittelt; bei 4 Erkrankten war der Impfstatus
unbekannt (s. Abb. 6.49.1). Bei 3 der 4 geimpften
Erkrankten lagen ausreichende Angaben zur weiteren Bewertung des Impfstatus vor. Zwei Personen wurden 2-mal geimpft und die letzte Dosislag zu Erkrankungsbeginn bei beiden mehr als
1 Jahr zurück. Eine 25-jährige Frau, die trotz einmaliger Impfung erkrankt war, war erst 13 Tagevor Erkrankungsbeginn geimpft worden. Bei allen
3 als geimpft übermittelten Fällen wurden Röteln-IgM nachgewiesen und bei einer der beiden
2-mal Geimpften war zusätzlich eine Röteln-Antigen-Bestimmung aus dem Blut angegeben worden. Eine PCR nach Abstrich wurde bei keinem
Fall durchgeführt. Bei den beiden als 2-mal
geimpft übermittelten Fällen ist nicht sicher zu
sagen, ob es sich um Impfdurchbrüche, falsch positive Testergebnisse bzw. den Nachweis von
Impf-IgM-Antikörpern handelte.
Ausbrüche
Im Jahr 2018 wurden keine Ausbrüche übermittelt.
Datenqualität
Röteln weisen ein sehr unspezifisches Krankheitsbild auf, viele Röteln-Infektionen verlaufen
subklinisch. Es ist somit zu erwarten, dass viele
Erkrankungen klinisch nicht der Falldefinition
entsprechen, auch wenn eine Labordiagnostik aufeine akute Infektion hinweist. Diese finden sichwahrscheinlich in den Falldefinitionskategorien D
und E (s. Tabelle 6.49.1). Einige andere Viruserkrankungen können zudem eine den Röteln ähnliche Symptomatik hervorrufen. Aufgrund dieser
Tatsachen ist es sehr schwierig, die Röteln-Erkrankungen eindeutig zu erkennen und Infektionsketten sicher nachzuverfolgen. Aus diesem Grundwerden besonders viele Erkrankungen als sporadisch eingestuft und wenig Ausbrüche erkannt.
Eine labordiagnostische Abklärung sollte immer bei klinischem Verdacht auf eine akute Röteln-Infektion erfolgen. Die Diagnosestellung lediglich aufgrund der klinischen Symptomatik istäußerst unsicher. Dies trifft besonders zu, wenn
nur noch wenige Röteln-Fälle in Deutschland auf-treten. Nur ein kleiner Teil der dem RKI übermittelten Röteln-Fälle wurde labordiagnostisch bestätigt. So wurden dem RKI im Jahr 2018 insgesamt
42 Röteln-Fälle übermittelt, die allein klinisch bestätigt waren (Falldefinitionskategorie A). Diese
Fälle wurden für diese Analyse nicht berücksichtigt, weil sie nicht der Referenzdefinition entsprachen, sie bildeten jedoch einen hohen Anteil aller
an das RKI übermittelten Fälle (42 von 164; 26 %)und müssen auch an die WHO berichtet werden.
Unter diesen 42 Fällen waren besonders viele Kinder im Alter unter 10 Jahren (32 von 42; 76 %). In
dieser Altersgruppe treten häufiger exanthematische, fieberhafte Erkrankungen auf, die in der Regel jedoch nicht labordiagnostisch abgeklärt werden. Der weitere Rückgang der Röteln-Fälle im
Jahr 2018 spricht jedoch auch dafür, dass eine Labordiagnostik verstärkt erfolgt und im weiteren
Verlauf die Röteln ausgeschlossen werden konnten.
Eine labordiagnostische Bestätigung eines
klinischen Verdachts auf eine akute Röteln-Erkrankung erleichtert zudem auch die weitere Vorgehensweise zum Schutz der Umgebung (insbesondere schwangerer Frauen). Bei Durchführung
einer Serologie ist zu bedenken, dass nach Impfung ein positives IgM über Jahre persistieren
kann. Ferner können beim Nachweis von IgM-Antikörpern falsch positive Befunde auftreten, diedurch Kreuzreaktionen mit anderen Viren (u. a.
Parvovirus B19, Epstein-Barr-Virus (EBV)) oder
Rheumafaktoren verursacht werden können. Der
positive prädiktive Wert der Serologie sinkt weiter,
je seltener die Röteln auftreten. Auch der hohe Anteil der wenigen Röteln-Fälle, die nach den Angaben der zuständigen Behörden aufgrund der Röteln-Erkrankung hospitalisiert worden waren,spricht dafür, dass es sich bei diesen Erkrankungen nicht um eine akute Röteln-Infektion gehandelt hatte. Hier könnte es sich um einen Krankenhausaufenthalt zur Abklärung entzündlicher
ZNS-Prozesse gehandelt haben, zu deren Abklärung die sogenannte MRZ-Reaktion (Nachweis
einer intrathekalen Synthese von Antikörpern gegen Masern, Röteln und Varicella-Zoster-Viren)
herangezogen wird. Ein positiver Befund der
MRZ-Reaktion ist Ausdruck einer chronischen
Aktivierung des Immunsystems im zentralen
Nervensystem, kann aber als akute Röteln-Infek­
tion fehlgedeutet werden.

Röteln

Eine Antigenuntersuchung aus Blut ist einesehr selten durchgeführte Untersuchung, die nur
in hochspezialisierten Laboren durchgeführt werden kann. Dies wurde bei 3 Röteln-Fällen angegeben. Es wird davon ausgegangen, dass die Antikörperbestimmung (IgM oder IgG) aus dem
Serum gemeint war.
Es wird empfohlen, insbesondere bei Kindern mit einem Exanthem und Fieber und bei allen sporadisch auftretenden Erkrankungen einen
Rachenabstrich für einen direkten Virusnachweis
mittels PCR vorzunehmen. Die RT-PCR bietet insbesondere bei Kindern eine nicht-invasive, zuverlässige Methode, um den Verdacht auf eine akute
Rötelnvirusinfektion sicher zu bestätigen und unzureichend geimpfte schwangere Kontaktpersonen gut beraten zu können. Sollte diese positiv
sein, kann eine Genotypisierung des Rötelnvirus
angeschlossen werden.
Eine Genotypisierung wurde im Jahr 2018
nach den vorliegenden Meldedaten bei keinem
der Röteln-Fälle veranlasst oder stellte sich bei
keinem Fall als positiv heraus. Die durch die­
Rötelnvirus-Genotypisierung gewonnenen Se­
quenzdaten ermöglichen es, im Rahmen der molekularen Surveillance Übertragungsketten auf
nationaler wie internationaler Ebene zu verfolgen.
Das Nationale Referenzzentrum (NRZ) Masern,
Mumps, Röteln am RKI führt kostenfrei PCR-Untersuchungen und nachfolgende Genotypisierungen durch.
Ein durch ein Labor gemeldeter positiver Befund sollte – zur weiteren Sicherung der Diagnoseeiner akuten Röteln-Infektion – eine Rücksprache
der Gesundheitsämter mit der betroffenen Person
und ggf. dem einsendenden Ärzten nach sich ziehen.
Fazit
Die übermittelten Daten von 2018 ermöglichen
aufgrund ihrer noch nicht ausreichenden Qualität noch keine sichere Einschätzung der Epidemiologie der Röteln in Deutschland. Die Rötelninzidenz ist zwar weiterhin sehr niedrig undeine endemische Transmission der Rötelnviren
unwahrscheinlich, trotzdem kann mit diesen Daten die Elimination der Röteln in Deutschland
nicht verifiziert werden. Wegen des oft fehlenden oder unspezifischen Krankheitsbildes der
Röteln reichen die Meldedaten nicht aus, um si-

Spezielle Krankheiten

cher auftretende Transmissionsketten oder den
Import von Rötelnviren beschreiben zu können.
Eine Nachverfolgung von Transmissionsketten
von höchstwahrscheinlich importierten Rötelnviren ist derzeit wegen seltener Genotypisierungenschwierig. In die Berechnungen der WHO gehen
auch klinische Fälle ein, die einen großen Anteil
der Röteln-Fälle in Deutschland ausmachen, vondenen jedoch höchst fraglich ist, ob wirklich bei
allen Erkrankungen eine akute Röteln-Infektion
vorlag. Klinische Verdachtsfälle sollten immer
labordiagnostisch mit einer Serologie und PCR,
möglichst mit nachfolgender Genotypisierung bestätigt werden.
Letztendlich ist das Ziel, konnatale Röteln in
Deutschland zu verhindern. Je sensitiver das Surveillancesystem ist, desto schneller kann eineÜbertragung auf schwangere Frauen im Falle desVorliegens der Röteln verhindert werden. Ein
Nachweis Röteln-spezifischer IgM-Antikörper inder Schwangerschaft bedarf immer vor therapeutischen Entscheidungen einer Überprüfung desBefundes durch eine weitere Diagnostik (z. B.
Immunblot, IgG-Avidität, direkter Erregernachweis).
Konnatale Röteln
Situation in Deutschland
Für das Jahr 2018 wurde dem RKI keine konnatale Röteln-Infektion übermittelt. Auch im Jahr
2016 und 2017 war keine konnatale Röteln-Infektion bekannt geworden. In den Jahren 2001 bis
2003, 2006, 2008 sowie 2012 und 2013 wurde
jährlich jeweils ein Fall übermittelt. 2004 wurden
3 Fälle erfasst, 2009 waren es 2 Fälle. Die WHO
gibt als Ziel vor, dass landesweit keine konnatalen Röteln-Fälle auftreten sollen. Diesem Ziel ist
Deutschland bereits sehr nahe gekommen.
Literaturhinweise
ECDC: Monthly measles and rubella monitoring reports. https://ecdc.europa.eu/en/rubella
Zusammenfassender Bericht der Nationalen Verifizierungskommission Masern/Röteln zum Stand der Eliminierung
der Masern und Röteln in Deutschland 2016. www.rki.
de/DE/Content/Kommissionen/NAVKO/Berichte/Be
richte_node.html

209

210

Spezielle Krankheiten

Salmonellose

Matysiak-Klose D: Hot Spot: Epidemiologie der Masern undRöteln in Deutschland und Europa. Bundesgesundheitsbl 2013; 56:1231–1237.
Pfaff G: Die Eliminierung von Masern und Röteln aus Deutschland. Bundesgesundheitsbl 2013; 56:1222–1224.
RKI: Impfquoten bei der Schuleingangsuntersuchung in
Deutschland 2017. Epid Bull 2019; 18:147–153.
STIKO: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission(STIKO) am Robert Koch-Institut – 2018/2019. Epid
Bull 2018; 34:335–382.
RKI: Begründungen zu den aktualisierten Empfehlungen vom
Juli 2010: Impfung gegen Röteln. Epid Bull 2010; 32:
322–325.
RKI-Ratgeber (2018). www.rki.de/ratgeber

6.50	Salmonellose▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 13.529▶▶ Zweithäufigste meldepflichtige bakterielle
gastrointestinale Krankheit▶▶ Höchste Inzidenz bei Kindern unter 5 Jahren▶▶ 73 % der Infektionen in Deutschland erworben▶▶ 274 Ausbrüche mit 1.091 ErkrankungenKurzbeschreibung
Salmonellosen sind durch Bakterien der Gattung
Salmonella verursachte Erkrankungen. Beim
Krankheitsbild steht Durchfall im Vordergrund.
Daneben sind Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Fieber möglich. Die Symptome dauern
in der Regel nur wenige Stunden oder Tage an,führen bei einem Teil der Betroffenen aber auchzu mehrtägigen Krankenhausaufenthalten.
Enteritis-Salmonellen kommen weltweit u. a.
in Geflügel, Schweinen, Rindern, aber auch Reptilien vor. Sie werden meist durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel auf den Menschen übertragen. Typhus und Paratyphus, verursacht durch
die beiden Salmonellen-Serovare S. Typhi und S.
Paratyphi, unterscheiden sich im Krankheitsbild
deutlich von den übrigen Salmonellosen und werden in eigenen Kapiteln (s. Kap. 6.58 und 6.44)
behandelt.
Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.50.1).
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden insgesamt 13.529 Salmonellosen übermittelt, die der Referenzdefinition
entsprechen. Die Salmonellose war damit auchin diesem Jahr nach der Campylobacter-Enteritis die zweithäufigste meldepflichtige bakterielle
gastrointestinale Krankheit. In den Jahren 2001
(76.999 Erkrankungen) bis 2016 (12.974) wurde
ein rückläufiger Trend beobachtet, der sich 2017
nicht weiter fortgesetzt hatte. Im Jahr 2018 ist die
Zahl der Erkrankungen im Vergleich zum Jahr
2017 (14.273 Erkrankungen) zwar um 5,2 % gesunken; sie war aber immer noch höher als die Zahl
der im Jahr 2016 übermittelten Erkrankungen.
Die bundesweite Inzidenz übermittelter Salmonellosen lag im Jahr 2018 bei 16 Erkrankungenpro 100.000 Einwohner. Wie in den Vorjahren

Tab. 6.50.1:
Übermittelte Salmonellen-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

223

1%

238

Anteil2%

klinisch-labordiagnostisch (C)14.05086 %13.29185 %labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

568

3%

487

3%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

1.478

9%

1.638

10 %

alle

16.319100 %15.654

100 %Referenzdefinition (B+C)

14.27387 %13.52986 %Salmonellose

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.50.1:
Übermittelte Salmonellosen nach Meldewoche, Deutschland, 2018 (n=13.529) im Vergleich mit den Vorjahren (mitzusätzlicher Darstellung der Erkrankungen in Ausbrüchen)Anzahl d e r E rk rank ung e n
700
600
500
400
300
200
100
0
1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Meldewoche

Min/Max 2013–2017

Median 2013–2017

wurden die meisten Salmonellosen (4.410; 33 %)im III. Quartal übermittelt (s. Abb. 6.50.1).
Geografische Verteilung
In den meisten Bundesländern lag die Inzidenz
unter dem jeweiligen Median der 5 Vorjahre(s. Abb. 6.50.2). Ein besonders starker relativerRückgang war in Thüringen (26 %) und Sachsen(23 %) zu verzeichnen. Im Saarland (61 %), Rheinland-Pfalz (26 %), Baden-Württemberg (16 %),Bremen (7,7 %) und Hamburg (4,3 %) lag die Inzidenz im Jahr 2018 über dem jeweiligen Median der Vorjahre. In Thüringen, Sachsen-Anhalt,
Rheinland-Pfalz, Sachsen, im Saarland, Mecklenburg-Vorpommern, Hamburg und Brandenburg
lag die Inzidenz im Jahr 2018 über der bundesweiten Inzidenz (16 Erkr./100.000 Einw.).
Bei 8.406 Salmonellosen (62 %) wurde mindestens ein wahrscheinliches Infektionsland angegeben (8.506 Nennungen); 6.173 (73 %) der
Nennungen entfielen auf Deutschland. Die übrigen verteilten sich vor allem auf typische Urlaubsländer wie Ägypten (405 Nennungen), die Türkei
(358), Thailand (143) und Spanien (130).

2018, Fälle insgesamt

2018, Fälle in Ausbrüchen

Demografische Verteilung
Wie in den Vorjahren zeigten sich die höchsten
altersspezifischen Inzidenzen bei Kindern unter
5 Jahren. Die niedrigsten Inzidenzen waren in
den Altersgruppen zwischen 30 und 59 Jahren zu
verzeichnen (s. Abb. 6.50.3). Beide Geschlechterwaren nahezu gleichermaßen betroffen (männlich 51 %; weiblich 49 %).
Nachgewiesene Erreger
Eindeutige Angaben zum Serovar wurden für
75 % (2017: 76 %) der Erkrankungen übermittelt.
Bei 45 % der Nennungen handelte es sich um
S. Enteritidis und bei 33 % um S. Typhimurium.
Mit weitem Abstand folgten S. Infantis (2,7 %),S. Derby (1,5 %) und S. Kentucky (0,9 %). Alle
anderen übermittelten Serovare machten zusammen 17 % aus. Gegenüber dem Vorjahr nahm die
Anzahl der übermittelten S.-Enteritidis-Erkrankungen um 2,5 % ab (von 4.711 auf 4.592). Die Anzahl der S.-Typhimurium-Erkrankungen sank um
8,4 % (von 3.605 auf 3.301).
Klinische Aspekte
Für fast alle Erkrankungen (13.495) wurden Symptome angegeben (30.399 Nennungen). Durchfall

211

212

Spezielle Krankheiten

Salmonellose

Abb. 6.50.2:
Übermittelte Salmonellosen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=13.527) im Vergleich mit den
Vorjahren
Bundesland
BremenMedian 2013–2017

Hessen2018

Schleswig-Holstein

2018 bundesweit

BerlinBaden-Württemberg
Nordrhein-Westfalen
BayernNiedersachsen
Brandenburg
Hamburg
Mecklenburg-Vorpommern
Saarland
Sachsen
Rheinland-Pfalz
Sachsen-Anhalt
Thüringen
0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Erkrankungen/100.000 Einwohner

Abb. 6.50.3:
Übermittelte Salmonellosen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=13.480)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
70
60
50
40
30
20
10
0
<1

1

männlich2

3

weiblich4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

Salmonellose

Spezielle Krankheiten

Tab. 6.50.2:
Übermittelte Ausbrüche von Salmonellosen, Deutschland, 2017 und 2018

Ausbrüche mit < 5 Fällen

2017

2018

Anzahl Ausbrüche Gesamtzahl Fälle
dieser Ausbrüche

Anzahl Ausbrüche Gesamtzahl Fälle
dieser Ausbrüche

227

539

240

576

Ausbrüche mit 5 und mehr Fällen

40

643

34

515

Alle Ausbrüche

267

1.182

274

1.091

(97 % der Erkrankungen) wurde am häufigsten
genannt, gefolgt von Bauchschmerzen (68 %),Fieber (39 %) und Erbrechen (22 %). Es wurden 14
Todesfälle im Zusammenhang mit Salmonellosen
als »krankheitsbedingt verstorben« übermittelt(2017: 20). Betroffen waren 8 Männer und 6 Frauen im Alter zwischen 42 und 92 Jahren (Altersmedian 75 Jahre). Bei 10 Todesfällen wurde ein
Serovar genannt: 6-mal S. Enteritidis, 3-mal S. Typhimurium und einmal S. Agona. Die übrigen
4 Todesfälle wurden ohne eindeutige Angaben
zum Salmonella-Serovar übermittelt.
Ausbrüche
Es wurden 274 Ausbrüche mit insgesamt 1.091
Erkrankungen (8,1 % aller Salmonellosen, Vorjahr: 8,3 %) übermittelt (s. Tab. 6.50.2), davon 34
Ausbrüche mit 5 oder mehr Erkrankungen. Im
Vergleich zum Vorjahr wurden 2,6 % mehr Ausbrüche übermittelt.
Der größte Ausbruch umfasste 191 Erkrankungen in mehreren Bundesländern und wurde
durch S. Enteritidis Complextyp (CT) 1734 verursacht. Das wahrscheinliche Infektionsvehikel waren Eier aus Bodenhaltung. Ein Ausbruch mit 30
Erkrankungen in 3 Bundesländern wurde ebenfalls durch S. Enteritidis (CT 1892) verursacht undstand in Zusammenhang mit dem Verzehr von
Spätzle. Ein Ausbruch mit 28 Erkrankungen ereignete sich in einem Alten-/Pflegeheim und wurde durch S. Panama verursacht. Ein Infektionsvehikel konnte nicht ermittelt werden.
Fazit
Die Epidemiologie der Salmonellose war bis 2016von einer deutlichen Abnahme der Erkrankungszahlen geprägt, die primär, aber nicht ausschließlich, durch einen Rückgang der Erkrankungendurch S. Enteritidis und S. Typhimurium gekennzeichnet war. Im Jahr 2017 hat sich der rückläufige Trend erstmals nicht weiter fortgesetzt. Im Jahr
2018 wurden im Vergleich zum Vorjahr wieder
weniger Fälle übermittelt; allerdings immer nochmehr als im Jahr 2016. Der Ausbruch mit S. Enteritidis Complextyp 1734 betraf mehrere Bundesländer. Anhand der Ergebnisse der molekularen
Typisierung von Erregerisolaten wurden neben
sporadisch erscheinenden Erkrankungen 24 kleinere Ausbrüche aus dem Jahr 2018 zu diesem großen Geschehen dazu gerechnet.
Literaturhinweise
ECDC/EFSA: Multicountry outbreak of new Salmonella enterica 11:z41:e,n,z15 infections associated with sesame seeds –13 June 2017. Journal 2017; https://ecdc.europa.eu/en/
publications-data/rapid-outbreak-assessment-multicountry-outbreak-new-salmonella-enterica
Schielke A, Rabsch W, Prager R, et al.: Two consecutive
large outbreaks of Salmonella Muenchen linked to pig
farming in Germany, 2013 to 2014: Is something missingin our regulatory framework? Euro Surveill 2017. doi:
10.2807/1560-7917.ES.2017.22.18.30528
Hörmannsdorfer S, Messelhäußer U, Rampp A, et al.:Re-evaluation of a 2014 multi-country European outbreakof Salmonella Enteritidis phage type 14b using recent epidemiological and molecular data. Euro Surveill 2017. doi:
10.2807/1560-7917.ES.2017.22.50.17-00196
RKI: Epidemiologische und mikrobiologische Untersuchung vonzeitlich parallelen lebensmittelbedingten S.-Kottbus-Geschehen (Vorläufige Ergebnisse). Epid Bull 2017; 38:423–
427.
RKI-Ratgeber (2019). www.rki.de/ratgeber

213

214

Spezielle Krankheiten

Shigellose

6.51	Shigellose▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 675▶▶ Anzahl der Erkrankungen im Vergleich
zum Vorjahr um 54 % gestiegen▶▶ Männer häufiger betroffen als Frauen(60 % zu 40 %)▶▶ Höchste Inzidenzen bei Kindern unter
5 Jahren und Erwachsenen zwischen 25
und 39 Jahren▶▶ Etwa 45 % der Erkrankungen in Deutschland erworben, weitere wichtige Infek­
tionsländer sind Ägypten, Indien und
Marokko▶▶ 24 Ausbrüche mit 97 ErkrankungenKurzbeschreibung
Die Shigellose ist eine weltweit verbreitete Durchfallerkrankung, die durch Bakterien der Gattung
Shigella ausgelöst wird und mit wässrigen bis
blutigen Durchfällen, Bauchkrämpfen und Fieber
einhergeht. Es werden 4 Spezies mit unterschiedlicher geografischer Verteilung und Virulenz unterschieden. In Mitteleuropa dominiert S. sonnei.
In Entwicklungsländern kommen hauptsächlich
S. flexneri, S. dysenteriae und S. boydii vor.
Die Übertragung erfolgt hauptsächlich überKontakt von Mensch zu Mensch, aber auch überverunreinigtes Trinkwasser und verunreinigte Lebensmittel. Auch sexuelle Übertragungen überoroanale Kontakte sind möglich.

Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.51.1).
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden insgesamt 675 Shigellosen
gemäß Referenzdefinition übermittelt. Die Zahl
der Shigellosen ist damit im Vergleich zum Vorjahr um 54 % gestiegen (439 Erkrankungen). Im
zeitlichen Verlauf ist seit 2001 insgesamt eine
deutliche Abnahme der Fallzahlen zu beobachten(s. Abb. 6.51.1).
Geografische Verteilung
Die Shigellose-Inzidenz betrug in Deutschland
0,8 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (2017:0,5) und war damit etwas höher als der Mediander 5 Vorjahre (0,7).
In Berlin, Hamburg, Sachsen, Hessen, Baden-Württemberg und Brandenburg war die Inzidenz im Jahr 2018 höher als der jeweilige Mediander 5 Vorjahre. In den übrigen Bundesländern war
die Inzidenz niedriger oder blieb gleich (s. Abb.
6.51.2). Die stärkste relative Zunahme der Inzidenz im Vergleich zum Median der Vorjahre wurde in Sachsen (166 %) und Berlin (116 %) beobachtet. Die höchsten Inzidenzen wurden im Jahr
2018, wie bereits zuvor, in Berlin (4,4 Erkr./100.000
Einw.) und Hamburg (3,2) registriert. Auch inSachsen und Hessen lagen die Shigellose-Inzidenzen über dem bundesweiten Median.
Bei 558 Erkrankungen (83 %) lagen insgesamt
573 Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland vor (Mehrfachnennungen waren möglich).

Tab. 6.51.1:
Übermittelte Shigellose-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

1

0%

23

Anteil3%

klinisch-labordiagnostisch (C)

438

91 %

652

89 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

13

3%

11

2%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

31

6%

47

6%

alle

483

100 %

733

100 %

Referenzdefinition (B+C)

439

91 %

675

92 %

Shigellose

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.51.1:
Übermittelte Shigellosen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
1.800
1.600
1.400
1.200
1.000
800
600
400
200
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

Abb. 6.51.2:
Übermittelte Shigellosen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=675) im Vergleich
zu den Vorjahren
Bundesland
Median 2013–2017

Sachsen-Anhalt
Saarland2018

Niedersachsen

2018 bundesweit

Mecklenburg-Vorpommern
BremenSchleswig-Holstein
Nordrhein-Westfalen
Thüringen
Brandenburg
Baden-Württemberg
BayernRheinland-Pfalz
HessenSachsen
Hamburg
Berlin
0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

Erkrankungen/100.000 Einwohner

4,0

4,5

5,0

215

216

Spezielle Krankheiten

Shigellose

Tab. 6.51.2:
Am häufigsten genannte Infektionsländer der übermittelten
Shigellosen, Deutschland, 2018 (Mehrfachnennungenmöglich, 558 Erkrankungen, bei denen mindestens ein
Infektionsland genannt wurde)
Infektionsland

NennungenAnteilDeutschland

255

45 %

Ägypten42

7%

Indien28

5%

Marokko

18

3%

Polen

12

2%

Spanien12

2%Indonesien

102%

Mexiko92%

Türkei81%Tansania

7

1%

Dominikanische Republik

7

1%

Andere

165

30 %

Summe

573

100 %

Mit 255 Nennungen (45 %) wurde Deutschland
am häufigsten als Infektionsland angegeben. Es
folgten Ägypten (7 %), Indien (5 %) und Marokko(3 %) (s. Tab. 6.51.2).

Demografische Verteilung
Die Altersverteilung der Shigellosen zeigte jeweils
einen Gipfel bei Kindern und jungen Erwachsenen. Bei Kindern lag die höchste Inzidenz bei den
unter 5-Jährigen (1,2 Erkr./100.000 Einw., n=46).
Bei Erwachsenen wurden die höchsten Inzidenzen bei den 25- bis 39-Jährigen registriert (1,6,n=245).
Insgesamt waren mehr männliche (60 %) als
weibliche Personen (40 %) betroffen. In der Altersgruppe der 25- bis 39-Jährigen war die Inzidenz bei Männern deutlich höher (2,0) als bei
Frauen (1,1) (s. Abb. 6.51.3).
Nachgewiesene Erreger
Bei 585 Erkrankungen (87 %) wurden Angaben
zur Spezies übermittelt. Dabei handelte es sichum Infektionen mit S. sonnei (77 %), S. flexneri(19 %), S. boydii (2,7 %) und S. dysenteriae (1,5 %).
Gegenüber dem Vorjahr hat der Anteil der Infektionen mit S. sonnei zugenommen (2017: 71 %),während der Anteil der Infektionen mit S. flexneri(2017: 23 %), S. boydii (2017: 4,8 %) und S. dysenteriae (2017: 1,9 %) abgenommen hat.
Klinische Aspekte
Für 674Shigellosen wurde mindestens ein Symptom übermittelt, davon trat am häufigsten Durch-

Abb. 6.51.3:
Übermittelte Shigellosen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=666)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0
<5

5–9 10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

männlich

weiblichSyphilis

fall (98 %) auf, gefolgt von Bauchschmerzen(71 %), Fieber (47 %) und Erbrechen (18 %). Im
Jahr 2018 wurden keine Todesfälle aufgrund vonShigellose übermittelt.
Ausbrüche
Es wurden 24 Ausbrüche mit insgesamt 97 Erkrankungen übermittelt. Im Vergleich zum Vorjahr hat sowohl die Anzahl der Ausbrüche (2017:9) als auch die Anzahl der Erkrankungen in Ausbrüchen (2017: 21) deutlich zugenommen. Drei
Ausbrüche betrafen jeweils 5 oder mehr Erkrankte, die übrigen 21 Ausbrüche jeweils weniger als
5 Erkrankte. Ein Ausbruch mit 28 Erkrankungenwurde aus Berlin übermittelt und ereignete sichin einer Kindertagesstätte. Ein Ausbruch mit
12 Erkrankungen in verschiedenen Bundesländern stand in Zusammenhang mit einer kulturellen Veranstaltung in Polen. Ein Ausbruch mit
5 Erkrankungen wurde aus Sachsen übermittelt,
als Infektionsumfeld wurde die Kategorie Imbissübermittelt.
Datenqualität
Durch die Meldepflicht werden nur Shigellosen
erfasst, die in Deutschland labordiagnostischnachgewiesen wurden. Entsprechend werden Infektionen, die von Reisenden aus Deutschland im
Ausland erworben und dort noch vor der Rückkehr erfolgreich behandelt wurden, in der Regel
nicht erfasst.
Fazit
Die Anzahl der Shigellose-Erkrankungen war im
Vergleich zum Vorjahr erhöht, in den Jahren zuvor war ein abnehmender Trend verzeichnet worden.
Literaturhinweise
Njamkepo E, Fawal N, Tran-Dien A, et al.: Global phylogeography and evolutionary history of Shigella dysenteriae
type 1. Nature Microbiology 2016; 1:16027.
RKI: Reiseassoziierte Krankheiten 2015. Epid Bull 2016;
39:431–444.
RKI-Ratgeber (2019). www.rki.de/ratgeber

Spezielle Krankheiten

6.52	Syphilis▶▶ Fälle 2018: 7.332▶▶ Erstmals seit 2010 leichter Rückgang derFallzahlen▶▶ Hohe Fallzahlen insbesondere in städtischen Ballungsgebieten▶▶ 93 % der Fälle in Deutschland erworben▶▶ Höchste Anzahl von Fällen bei Männern,
die Sex mit Männern haben
Kurzbeschreibung
Die Syphilis ist eine bakterielle, durch die Spirochätenart Treponema pallidum verursachte Erkrankung, die nur beim Menschen vorkommt
und sexuell, durch Blut und intrauterin von der
Mutter auf das Kind übertragbar ist. Sie verläuft
typischerweise in drei Stadien: ein so genannter
Primäraffekt (ein meist schmerzloses Geschwüran der Eintrittsstelle) bildet sich wenige Tage bis
Wochen nach der Infektion, im Sekundärstadium
macht sich die Erkrankung durch Allgemeinsymptome und Hauterscheinungen bemerkbar und
im Tertiärstadium (Jahre nach der Erstinfektion)kann es zur Schädigung des Gehirns und der Blutgefäße kommen.
Symptomfreie Phasen werden als Latenz
bezeichnet. In Abhängigkeit von der seit der­Infek­tion vergangenen Zeitspanne wird zwischen
Früh- (bis etwa ein Jahr nach der Infektion) und
Spätlatenz unterschieden. Infektiös sind Personen im Primär- und Sekundärstadium sowie während der Frühlatenz. Die Infektion kann durch
Antibiotika geheilt werden; wiederholte Infektionen sind möglich.
Fallkriterien
Gemäß § 7 Abs. 3 IfSG werden Nachweise vonTreponema pallidum direkt an das RKI gemeldet.
Die eingegangen Meldungen werden nach Fallkriterien bewertet. Alle Fälle sind labordiagnostischbestätigt, es liegen aber nicht zwingend Angaben
zur klinischen Symptomatik vor. Folgende Meldungen werden ausgeschlossen: Serumnarben(mit zum Teil noch hohen Resttitern), vermutete
Doppelmeldungen und vermutete Fälle von nicht

217

218

Spezielle Krankheiten

Syphilis

Abb. 6.52.1:
Gemeldete Syphilis-Fälle nach Diagnosejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Fälle
8.000
7.000
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Diagnosejahr

Abb. 6.52.2:
Gemeldete Syphilis-Fälle pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=7.328) im Vergleich
mit den Vorjahren
Bundesland
Thüringen

Median 2013–2017

Brandenburg

2018

Mecklenburg-Vorpommern

2018 bundesweit

Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Niedersachsen
SachsenBaden-Württemberg
Rheinland-Pfalz
BayernSaarland
HessenNordrhein-Westfalen
BremenHamburg
Berlin
0

5

10

15

20

25

Fälle/100.000 Einwohner

30

35

40

Syphilis

ausreichend therapierter Syphilis (Syphilis non satis curata).
Die nachfolgende Auswertung bezieht sichauf Meldungen, die die Fallkriterien erfüllen.
Die Syphilis-Meldungen werden seit 2017 mit
Hilfe eines elektronischen Algorithmus geprüft
und die Meldungen, die sich wahrscheinlich auf
den gleichen Fall beziehen, automatisiert zu einem Fall zusammengeführt. Die Regeln des Algorithmus beruhen auf den S2k-Leitlinien zur Diagnostik und Therapie der Syphilis.
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden dem RKI 7.332 Syphilis-Fälle
gemeldet, 192 (2,6 %) weniger als im Vorjahr. Damit setzt sich der seit 2010 beobachtbare Anstieg
der Fallzahlen zum ersten Mal nicht weiter fort(s. Abb. 6.52.1).
Geografische Verteilung
Bundesweit lag die Syphilis-Inzidenz im Jahr 2018
mit 8,8 Fällen pro 100.000 Einwohner nach wie
vor über dem Median der 5 Vorjahre (8,2). Ein
zum Teil deutlicher Anstieg war in 11 Bundesländern zu beobachten, mit Ausnahme von Berlin,
Bayern, Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen und
Sachsen-Anhalt. Die mit Abstand höchsten Inzidenzen wurden in den Stadtstaaten Berlin (32,5)
und Hamburg (24,1) registriert. Leicht höher als
im Bundesdurchschnitt lag die Inzidenz auch inBremen (10,3), Nordrhein-Westfalen (10,0) und
Hessen (9,1). Am niedrigsten lagen die Inzidenzen in Mecklenburg-Vorpommern (5,2), Brandenburg (4,5) und Thüringen (4,3) (s. Abb. 6.52.2).
Vergleichsweise hohe Inzidenzen von 20 Fällen/100.000 Einw. oder mehr waren außer in Berlin und Hamburg noch in den Städten Köln (42,7),Frankfurt/M. (34,9), München (29,1), Trier (24,5),
Offenbach (22,1), Stuttgart (21,0), Düsseldorf(20,3) und Mannheim (20,1) zu verzeichnen (s.
Abb. 6.52.3).
Für 5.395 Fälle (74 %) wurden Angaben zum
wahrscheinlichen Infektionsland gemacht. Die
meisten Nennungen (5.058; 93 %) entfielen auf
Deutschland. Die am häufigsten genannten weiteren wahrscheinlichen Infektionsländer waren
Spanien (54 Nennungen), Thailand (30), Rumä­nien (18), Polen (15), Brasilien (14) sowie Bulgarien,
China, Italien, die Russische Föderation, die Türkei und die Niederlande (jeweils 11).

Spezielle Krankheiten

Demografische Verteilung
Im Jahr 2018 lag der Anteil an weiblichen Fällen
bei 6,1 % und blieb somit im Vergleich zum Vorjahr (6,4 %) annähernd stabil. Die absolute Anzahl
von Frauen unter den Syphilis-Fällen fiel im Vergleich zum Vorjahr um 7,5 % auf 444. Die Anzahl
der Fälle unter den Männern (6.885) fiel um 1,6 %.
Mit 16,8 Fällen/100.000 Einw. lag die Inzidenz bei
Männern um ein Vielfaches höher als bei Frauen(1,1). Die höchste Inzidenz (35,6) wiesen Männer
in der Altersgruppe der 30- bis 39-Jährigen auf;
die Altersgruppen der 25- bis 29-Jährigen (32,6)
und der 40- bis 49-Jährigen (30,9) waren ähnlich
stark betroffen. Bei Frauen wies die Altersgruppe
der 20- bis 24-Jährigen sowie der 25- bis 29-Jährigen die höchste Inzidenz (je 2,9) auf, gefolgt vonden 30- bis 39-Jährigen (2,7) (s. Abb. 6.52.4).
Infektionsrisiken
Angaben zum Infektionsrisiko lagen für 77 % derFälle vor. Unter diesen machte der Anteil der Fälle, die wahrscheinlich über sexuelle Kontakte zwiAbb. 6.52.3:
Gemeldete Syphilis-Fälle pro 100.000 Einwohner nach
Postleitbereich (geglättet), Deutschland, 2018 (n=7.332)

219

220

Spezielle Krankheiten

Syphilis

Abb. 6.52.4:
Gemeldete Syphilis-Fälle pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=7.305)
Fälle /100.000 Einwo hne r
40
35
30
25
20

männlich

15

weiblich

10
5
0
<15

15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

schen Männern (MSM) übertragen wurden, 85 %aus und lag damit etwa auf dem Niveau der Vorjahre. Der Anteil der wahrscheinlich heterosexuell
erworbenen Infektionen lag bei 15 %.
Bei MSM stieg die Anzahl der Fälle gegenüber 2017 in 8 Bundesländern in unterschiedlichem Ausmaß an. Die Fallzahlen unter MSM stiegen prozentual in Schleswig-Holstein (35 %),Bremen (34 %) und Hessen (30 %), im Saarland(14 %), Baden-Württemberg (13 %), Rheinland-Pfalz (12 %), Hamburg (7,9 %) und Nordrhein-Westfalen (7,0 %). Demgegenüber fiel die
Anzahl der Fälle von MSM in Sachsen (–18 %),Berlin (–12 %), Bayern (–11 %), Mecklenburg-Vorpommern (–11 %), Sachsen-Anhalt (–10 %), Niedersachsen (–9,8 %) und Brandenburg (–3,3 %) ab.
Im Vergleich zum Vorjahr stieg die Anzahl
von Fällen, bei denen Prostitutionskontakte als
wahrscheinliche Infektionsquelle angegeben wurden (n=131), im Vergleich zum Vorjahr um 14 %.
Die Zahl der Fälle, die wahrscheinlich im Kontext
der Ausübung von Sexarbeit erworben wurden(n=76), fiel um 3,8 %. Insgesamt handelte es sichum kleine Fallzahlen, bei denen Angaben im Kontext der Prostitution gemacht wurden.
Die Zahl der bei Neugeborenen bzw. Kindern
diagnostizierten Fälle von konnataler Syphilis lag
in den Jahren 2001 bis 2017 zwischen ein und 6
Fällen pro Jahr. Im Jahr 2018 waren es 3 Fälle.

Bei einem Drittel der Fälle aus dem Jahr 2018
wurde eine HIV-Koinfektion angegeben (33 %).
Dieser Anteil war bei Fällen mit wahrscheinlichem Infektionsweg MSM mit 46 % deutlich höher als bei Fällen mit wahrscheinlich heterosexuellem Infektionsweg (6,7 %).
Datenqualität
Die Gesamtzahl der eingegangenen Meldungeneinschließlich der Meldungen, die nicht den Fallkriterien entsprachen, fiel von 9.388 im Jahr 2017
auf 9.192 im Jahr 2018. Das Verhältnis von Erstmeldungen zu fallidentischen Meldungen blieb
dabei seit dem Jahr 2011 annähernd stabil.
Die entsprechende Entscheidung und Zuordnung war angesichts des Fehlens einer eindeutigen fallbezogenen Kodierung schwierig und wird
auf Grundlage des oben genannten Algorithmus
getroffen, der auf Basis soziodemografischer, labordiagnostischer und klinischer Merkmale dieeingehenden Meldungen dahingehend prüft, ob
sie sich auf einen bereits gemeldeten Fall beziehen.
Fazit
Der seit 2010 beobachtete Anstieg von Syphilis-Fällen in Deutschland setzte sich im Jahr 2018
zum ersten Mal nicht weiter fort. Insbesondere
städtische Ballungszentren wiesen hohe Inziden-Tollwut

zen auf. Hauptbetroffenen-Gruppe sind MSM,
bei denen 2018 keine einheitliche Dynamik festzustellen war: in einigen Bundesländern stieg die
Anzahl von Syphilis-Fällen bei MSM deutlich an,während auch aus besonders betroffenen Bundesländern wie Berlin weniger Fälle gemeldet wurden. Diese Dynamik gilt es in der Zukunft weiterzu beobachten und zu beurteilen.
Die aktuelle epidemiologische Lage der Syphilis in Deutschland ähnelt der Situation in anderen westeuropäischen Staaten. Auch hier kam es
zu andauernden Anstiegen von Syphilis-Fällen inden letzten Jahren, mit MSM als hauptbetroffene
Gruppe, allerdings ist aus anderen Ländern bisher
keine ähnliche Stagnation der Fallzahlen bekannt.
Das Syphilis-Screening im Rahmen der
Schwangerschafts-Vorsorgeuntersuchungen ist in
Deutschland von hoher Wirksamkeit zur Vermeidung konnataler Syphilis-Fälle: im Jahr 2018 wurden nur 3 solcher Fälle gemeldet.
Das anhaltend hohe Niveau an gemeldeten
Syphilis-Infektionen zeigt, wie wichtig eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Syphilis-Infektionen ist, um Infektionsketten möglichst
frühzeitig zu unterbrechen. Das Bewusstsein fürSyphilis sollte daher sowohl beim ärztlichen Personal als auch bei den betroffenen Gruppen gestärkt werden. Laut Leitlinien der STI-Fachgesellschaft sollte MSM in Abhängigkeit von der Anzahl
der Sexualpartner ein regelmäßiges Screening auf
Syphilis, aber auch andere STI wie Chlamydien,
Gonorrhö, Hepatitis C und HIV alle 3 bis 12 Monate angeboten werden.
Literaturhinweise
Bremer V, Dudareva-Vizule S, Buder S, an der Heiden M,
Jansen K: Sexuell übertragbare Infektionen in Deutschland. Bundesgesundheitsbl 2017; 60:948–957.
ECDC (2017): Syphilis – annual epidemiological report for 2015.
https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/syphilisannual-epidemiological-report-2015
Meyer T, Schüttler C, Straube E, et al.: Schnelltest-Diagnostik sexuell übertragbarer Infektionen in niedrigschwelligen
Einrichtungen. Bundesgesundheitsbl 2017; 60:245–
254.
Deutsche STI-Gesellschaft (2014): S2k-Leitlinie: Diagnostik
und Therapie der der Syphilis. AWMF-Leitlinie 059/002.
www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/059-002.html
Jansen K: Syphilis in Deutschland im Jahr 2017. Anstieg vonSyphilis-Infektionen bei Männern, die Sex mit Männern
haben, setzt sich weiter fort. Epid Bull 2018; 46:493–504.

Spezielle Krankheiten

6.53	Tollwut
Kurzbeschreibung
Die Tollwut wird durch neurotrope Viren der Familie der Rhabdoviren, Genus Lyssaviren, verursacht. Innerhalb des Genus Lyssaviren existierenverschiedene Virusspezies, die typischerweise
durch den Speichel infizierter Tiere übertragenwerden, z. B. das Rabiesvirus. Die Übertragung
auf den Menschen erfolgt dabei durch einen Bissoder durch Verunreinigung von Wunden oder
Hautabschürfungen. Tollwut kann – auch nochnach der Übertragung – durch Impfung verhindert werden, verläuft aber in der Regel tödlich,sobald typische Krankheitszeichen (z. B. Lähmungen, Krämpfe, Lichtscheu und Abneigung gegen
Wasser) aufgetreten sind.
Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurde dem RKI keine Erkrankung
an Tollwut übermittelt.
In Deutschland sind seit dem Jahr 2001 insgesamt 6 Tollwuterkrankungen übermittelt worden. Zuletzt verstarb im Jahr 2007 ein 55-jähriger
Mann an Tollwut, nachdem er von einem streunenden Hund in Marokko gebissen worden war.
Im Jahr 2005 wurden insgesamt 4 miteinander inZusammenhang stehende Erkrankungen an Tollwut übermittelt. Betroffen waren eine 26-jährige
Frau, die sich in Indien aufgehalten hatte undnach deren Hirntod Organe zur Transplantation
entnommen worden waren, da zu diesem Zeitpunkt noch kein Anhalt für eine Tollwuterkrankung vorgelegen hatte, sowie 3 ihrer Organempfänger. Im Jahr 2004 erkrankte und verstarb ein
51-jähriger Mann, der sich mit hoher Wahrscheinlichkeit in Indien infiziert hatte.
Literaturhinweise
WHO: Expert Consultation on Rabies, Third report. World
Health Organ Tech Rep 2018. www.who.int/iris/handle/10665/272364
WHO: Rabies fact sheet. www.who.int/mediacentre/fact­
sheets/fs099/en
STIKO: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO)
am Robert Koch-Institut – 2018/2019. Epid Bull 2018;34:335–382.
RKI (2018): Häufig gestellte Fragen und Antworten zu Tollwut
und Schutzimpfung gegen Tollwut. www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Tollwut/FAQ_Liste.html

221

222

Spezielle Krankheiten

Toxoplasmose, konnatale Infektion

RKI: Tollwut in Deutschland: Gelöstes Problem oder versteckte
Gefahr? Epid Bull 2011; 8:57–61.
RKI: Zur diagnostischen Sicherung von Tollwuterkrankungenbeim Menschen. Epid Bull 2005; 13:114–115.
RKI-Ratgeber (2018). www.rki.de/ratgeber

6.54	Toxoplasmose,konnatale Infektion
Kurzbeschreibung
Die Toxoplasmose wird durch den Parasiten Toxoplasma gondii hervorgerufen. Die Übertragung
kann durch ungenügend gegartes kontaminiertes
Fleisch oder den Umgang mit infizierten Katzen
erfolgen. Beim gesunden Erwachsenen verläuft
die Infektion in der Regel ohne Symptome, jedochkann eine erstmalige Infektion in der Schwangerschaft zu schweren Schädigungen (z. B. der Augenoder des Gehirns) beim Ungeborenen führen, die
zum Teil erst nach Jahren in Erscheinung treten.
Alle Fälle, für die ein direkter Erregernachweis oder ein Nachweis spezifischer IgM- bzw.
IgA-Antikörper vorliegt, werden – soweit es sichum Neugeborene oder Säuglinge handelt – alskonnatale Toxoplasmose gewertet. Für eine konnatale Infektion sprechen auch die mittels vergleichendem Immunoblot (parallele Testung vonmütterlichem und kindlichem Serum) nachgewiesenen IgG-Antikörper des Neugeborenen oder die
Persistenz oder Konzentrationserhöhung von
IgG-Serumantikörpern im postnatalen Verlauf.
Situation in Deutschland
Für das Jahr 2018 wurden dem RKI 17 Fälle vonkonnataler Toxoplasmose gemeldet (s. Abb.
6.54.1). Die Meldungen kamen aus 6 Bundesländern, davon 9 Fälle aus Sachsen, 3 Fälle aus
Nordrhein-Westfalen, je 1 Fall aus Brandenburg,
Baden-Württemberg, Niedersachsen und Sachsen-Anhalt und ein Fall hatte keine Angabe zum
Bundesland. Für 3 Fälle wurde ein wahrscheinliches Infektionsland angegeben, dies war für alle
Deutschland.
Datenqualität
Die Anzahl der gemeldeten Diagnosen ist vonder Durchführung einer erregerspezifischen Diagnostik abhängig. Es ist daher von einer sehrhohen Untererfassung der konnatalen Toxoplasmose durch das Meldesystem auszugehen. Darüber hinaus ist bei der Bewertung der gemeldeten
Angaben zu berücksichtigen, dass mögliche später auftretende Symptome bei bekannten Fällen
über die Meldungen gemäß § 7 Abs. 3 IfSG nicht
erfasst werden können, da diese nichtnamentlich

Abb. 6.54.1:
Gemeldete Toxoplasmose-Fälle nach Diagnosejahr, Deutschland, 2001 bis 201840

Anzahl der Fälle

35
30
25
20
15
10
5
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
DiagnosejahrTrichinellose

an das RKI erfolgen und somit Ergänzungen nicht
nachgemeldet werden können.

Spezielle Krankheiten

Haltungsformen in der Schweinemast und derim Rahmen der amtlichen Fleischuntersuchungdurchgeführten Trichinenuntersuchungen tritt
die Erkrankung in Deutschland selten auf.

Literaturhinweise
Wilking H, Thamm M, Stark K, Aebischer T, Seeber F:
Prevalence, incidence estimations, and risk factors of Toxoplasma gondii infection in Germany: a representative,
cross-sectional, serological study. Sci Rep 2016; 6:22551.
RKI-Ratgeber (2016). www.rki.de/ratgeber

Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurden keine Erkrankungsfälle vonTrichinellose übermittelt (s. Abb. 6.55.1).
Literaturhinweise

6.55	Trichinellose
Kurzbeschreibung
Die Trichinellose (oder Trichinose) wird durcheinen Nematoden (Fadenwurm) der Spezies
Trichinella hervorgerufen. Der Mensch infiziert
sich durch den Verzehr von nicht ausreichend
durcherhitztem kontaminierten Fleisch, insbesondere vom Wildschwein oder Schwein. Die
aufgenommenen Larven werden im Darm freigesetzt und wandern bevorzugt in Muskelzellen,
wo sie sich verkapseln. Das kann zunächst mit
Bauchbeschwerden, später mit Muskelschmerzen und Schwellungen im Augenbereich einhergehen. Aufgrund der weitverbreiteten modernen

Faber M, Schink S, Mayer-Scholl A, et. al.: Outbreak of trichinellosis due to wild boar meat and evaluation of the effectiveness of post exposure prophylaxis, Germany, 2013. Clin
Infect Dis 2015; 60: e98-e104.
Falkenhorst G, Enkelmann J, Frank C, Stark K: Zur Situation bei wichtigen Infektionskrankheiten – Reiseassoziierte
Krankheiten 2017. Epid Bull 2018; 44:467–475.
RKI-Ratgeber (2013). www.rki.de/ratgeber

Abb. 6.55.1:
Übermittelte Trichinellosen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
25

20

15

10

5

0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

223

224

Spezielle Krankheiten

Tuberkulose

6.56	Tuberkulose▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 5.429▶▶ Fallzahlen für 2018 auf hohem Niveau
weitgehend unverändert▶▶ Lungentuberkulose bei drei Viertel der Erkrankungen, davon 82 % als offene Form▶▶ Mehr als die Hälfte der offenen Lungentuberkulosen mikroskopisch positiv unddamit besonders infektiös▶▶ Höchste Inzidenzen bei Jugendlichen undjungen Erwachsenen im Alter zwischen 15
und 29 Jahren▶▶ Anteil erfolgreicher Behandlungen im
Jahr 2017 bei 86 % und damit unter dem
WHO-Ziel (90 %)Kurzbeschreibung
Als Tuberkulose werden Erkrankungen bezeichnet, die durch Erreger des Mycobacterium-tuberculosis-Komplexes hervorgerufen werden. Im
Myco­bacterium-tuberculosis-Komplex werden Mycobacterium tuberculosis, M. africanum, M. bovis,
M. microti, M. canetti u. a. zusammengefasst. DieÜbertragung der Erreger erfolgt in der Regel aerogen von Mensch zu Mensch. Aus diesem Grundist die frühzeitige Diagnose der Tuberkulose, im
Idealfall bevor sich eine offene Lungentuberkulose (infektiöse Form) entwickelt, sowie die rasch
eingeleitete und konsequent über mindestens 6
Monate durchgeführte Kombinationstherapie zur

Unterbrechung von Infektionsketten von besonderer Bedeutung.
Unbehandelt ist die Krankheit durch einenlangen, schweren Verlauf gekennzeichnet, der ini­tial häufig mit unspezifischen Symptomen wie
Appetitverlust (Gewichtsabnahme), subfebrilen
Temperaturen, Nachtschweiß und Husten einhergeht. In Abhängigkeit von den betroffenen Organen ist eine vielfältige Symptomatik möglich.
Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.56.1).
Zeitlicher Verlauf
Für das Jahr 2018 wurden dem RKI 5.429 Tuberkulosen übermittelt. Dies entsprach einer Inzidenz von 6,5 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (2017: 6,6 Erkr./100.000 Einw.). Nachdem
die Fallzahlen 2017 (5.495 Erkrankungen) im
Vergleich zum Jahr 2016 (5.926 Erkrankungen)rückläufig waren, sind sie 2018 im Vergleich zum
Vorjahr jedoch nahezu unverändert (Abb. 6.56.1).
Geografische Verteilung
Die Inzidenz ist im Jahr 2018 in 9 Stadtstaaten und
Bundesländern niedriger oder gleicht dem Median der vergangenen 5 Jahre (s. Abb. 6.56.2). Insbesondere, in Sachsen-Anhalt (7,3 Erkr./100.000
Einw.) hat die Inzidenz im Vergleich zum Mediander vergangenen 5 Jahre zugenommen. In den
Stadtstaaten Berlin (10,7) und Hamburg (9,7) sowie in Hessen (9,9) lag die Inzidenz weiterhin

Tab. 6.56.1:
Übermittelte Tuberkulose-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie
nur klinisch (A)

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteil
22 %

1.211

21 %

1.197

klinisch-epidemiologisch (B)

80

1%

89

2%

klinisch-labordiagnostisch (C)

4.204

74 %

4.143

75 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

130

2%

56

1%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

19

0%

14

0%

alle

5.644

100 %

5.499

100 %

Referenzdefinition (A+B+C)

5.495

97 %

5.429

99 %

Tuberkulose

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.56.1:
Übermittelte Tuberkulosen, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
9.000

8.000
7.000
6.000

5.000
4.000
3.000

2.000
1.000
0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Meldejahr

Abb. 6.56.2:
Übermittelte Tuberkulosen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=5.429) im Vergleich
mit den Vorjahren
Bundesland
SachsenMedian 2013–2017

Saarland2018

Schleswig-Holstein

2018 bundesweit

ThüringenMecklenburg-Vorpommern
Niedersachsen
Rheinland-Pfalz
Baden-Württemberg
BayernBrandenburg
Nordrhein-Westfalen
Sachsen-Anhalt
BremenHamburg
HessenBerlin
0

2

4

6

8

Erkrankungen/100.000 Einwohner

10

12

225

226

Spezielle Krankheiten

Tuberkulose

deutlich über der bundesweiten Inzidenz von 6,5.
Die Länder mit den niedrigsten Inzidenzen waren
Sachsen (4,1) und das Saarland (4,3).
Demografische Verteilung
Die Zahl der übermittelten Tuberkulosen bei Kindern unter 15 Jahren hat sich mit 215 Erkrankungen gegenüber dem Vorjahr (248) verringert. Es
erkrankten etwas mehr Jungen als Mädchen (110gegenüber 105 Erkrankungen). Die durchschnittliche Inzidenz betrug 1,9 Erkr./100.000 Kinder. Wiein den vergangenen Jahren war unter den Kindern
die höchste Inzidenz mit 2,9 bei Kleinkindern unter 5 Jahren zu verzeichnen (113 Erkrankungen).
Bei den Erwachsenen fand sich ein Häufigkeitsgipfel im Alter zwischen 20 und 24 Jahren(Gesamtinzidenz 18,4 Erkr./100.000 Einw.), wobei die Gesamtinzidenz in der Altersgruppe der25- bis 29-Jährigen mit 12,8 Erkr./100.000 Einw.
und in der Altersgruppe der 15- bis 19-Jährigen mit
12,1 Erkr./100.000 Einw. ebenfalls vergleichsweisehoch waren. Ein weiterer – wenngleich deutlichkleinerer Gipfel – ließ sich bei den über 79-Jährigen beobachten. In dieser Altersgruppe lag die
Inzidenz bei 5,9. Die Gesamtinzidenz bei männlichen Erkrankten betrug 8,9 und war damit mehrals doppelt so hoch wie bei den weiblichen Erkrankten (4,3). Die deutlich höhere Erkrankungs-

häufigkeit bei Jungen und Männern manifestierte
sich ab dem 15. Lebensjahr (s. Abb. 6.56.3).
Nachgewiesene Erreger
Eine Differenzierung der verschiedenen Spezies
innerhalb des M.-tuberculosis-Komplexes wurde
für insgesamt 3.577 (66 %) der 5.429 Erkrankungen vorgenommen. Von diesen machte M.
tuberculosis mit 97 % (3.453 Erkrankungen) den
Hauptanteil aus. Eine Infektion mit M. africanum
war bei 56 Erkrankten (1,6 %) angegeben worden;
M. bovis wurde 63-mal (1,8 %), M. canetti viermal
und M. microti einmal genannt.
Für 851 (19 %) Erkrankungen wurde lediglich
die Angabe »M.-tuberculosis-Komplex« ohne weitere Differenzierung übermittelt.
Im Jahr 2018 wurden 118 Fälle von multiresistenter Tuberkulose (MDR-TB; gleichzeitige Resistenz gegenüber mindestens Isoniazid und Rifampicin) übermittelt.
Klinische Aspekte
Mit einem Anteil von 73 % (3.916 von 5.371 Erkrankungen, zu denen entsprechende Angaben
vorlagen) trat die Tuberkulose überwiegend als
Lungentuberkulose auf, während sich 27 % der
Erkrankungen (1.455) ausschließlich extrapulmonal manifestierten. Dabei waren die Lymphkno-

Abb. 6.56.3:
Übermittelte Tuberkulosen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=5.419)
E rk rank ung e n/100.000 E inw o hne r
30
25
20
15
10
5
0
<1

1

männlich2

3
weiblich4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

Tuberkulose

ten mit insgesamt 14 % der Erkrankungen (761)am häufigsten betroffen – extrathorakale Lymphknoten: 9,1 % (496 Erkrankungen); intrathorakale
Lymphknoten: 4,9 % (265 Erkrankungen). Unter
den Lungentuberkulosen betrug der Anteil der offenen Form 82 % (3.193 von 3.916 Erkrankungen).
Dabei handelte es sich in 56 % (1.780 Erkrankungen) um die besonders infektiöse, mikroskopisch
positive Form. Der Anteil der geschlossenen Formder Lungentuberkulose betrug 19 % (723 Erkrankungen).
Ein krankheitsbedingter Tod an Tuberkulose
wurde bei 129 von 5.296 Erkrankungen mit entsprechender Angabe übermittelt. Dies entspracheiner Letalität von 2,4 %, wobei diese bei den über80-Jährigen mit 12 % (36 Todesfälle) am höchsten
war. Eine vergleichbare Zahl von Todesfällen wurde auch in der Altersgruppe der 70- bis 79-Jährigen verzeichnet (33 Todesfälle, Letalität 8,6 %). Bei
Kindern und jungen Erwachsenen im Alter unter
25 Jahren wurden 5 krankheitsbedingte Todesfälle
registriert.
Ausbrüche
Für das Jahr 2018 wurden 68 Ausbrüche mit insgesamt 187 Erkrankungen übermittelt. Es gab 2
Ausbrüche mit jeweils 7 und 4 Ausbrüche mit jeweils 5 assoziierten übermittelten Erkrankungen.
Bei den restlichen 62 Ausbrüchen (mit insgesamt
153 Erkrankungen) handelte es sich um Geschehen mit jeweils 2 bis 4 assoziierten Erkrankungen. Die Anzahl der Ausbrüche, die für das Jahr
2017 übermittelt wurden, wurde von ursprünglich
67 mit insgesamt 193 Erkrankungen (Datenstand:
01.03.2018) auf nunmehr 82 Ausbrüche mit insgesamt 258 Erkrankungen aktualisiert.
Behandlungsergebnis für 2017
Die folgenden Ergebnisse gelten für das Jahr 2017.
Entsprechende Daten für 2018 lagen noch nicht
vollständig vor und werden erst im nächsten Jahr
veröffentlicht (s. Datenqualität).
Für 4.770 der 5.495 im Jahr 2017 gemäß Re­
ferenzdefinition übermittelten Erkrankungen(87 %) wurden Angaben zum Behandlungsergebnis übermittelt. Eine erfolgreiche Behandlung –d. h. eine Heilung bzw. eine vollständig durchgeführte Behandlung über den geplanten Zeitraum– wurde für 3.829 Erkrankte (80 %) übermittelt.
Die Zielsetzung der WHO, die einen 90 %-igenSpezielle Krankheiten

Behandlungserfolg vorsieht, wurde damit in
Deutschland nicht erreicht. Das galt jedoch nicht
für Kinder unter 15 Jahren. Hier lag der Anteil erfolgreicher Behandlungen bei 92 %.
Bei 182 Erkrankungen (3,8 %) dauert die Behandlung noch an, so dass hier noch kein endgültiges Behandlungsergebnis vorliegt. Für weitere
220 Patienten (4,6 %) konnte vom zuständigenGesundheitsamt das endgültige Behandlungsergebnis nicht ermittelt werden, da diese während
der Behandlung ins Ausland oder unbekannt verzogen waren. Bei 139 Erkrankungen (2,9 %) wurde ein Behandlungsabbruch angegeben. Bei einer
Erkrankung wurde ein Versagen der Behandlungübermittelt. Insgesamt 399 Patienten (8,4 %) waren vor oder während der Behandlung an Tuberkulose (121 Erkrankungen; 2,5 %), oder an anderen
Ursachen (278 Erkrankungen; 5,8 %) verstorben.
Datenqualität
Das Behandlungsergebnis wird nach internationaler Vereinbarung frühestens 12 Monate nach
Abschluss des Meldejahres ausgewertet. Aus diesem Grund können die bundesweiten Daten für
das Behandlungsergebnis jeweils erst mit einer
entsprechenden zeitlichen Verzögerung publiziert
werden.
Der Anteil von Fällen, die nicht die Referenzdefinition erfüllen, ist mit 1,3 % (70 Fälle) gegenüber dem Vorjahr (2,6 %, 149 Fälle) leicht gefallen.
Insgesamt bedarf es aber einer weiteren Verbesserung der Datenqualität und Vollständigkeit verschiedener Einzelparameter.
Fazit
Nach dem deutlichen Anstieg der Tuberkulose im
Jahr 2015 gefolgt von einem leichten Rückgang
2017 sind die aktuellen Zahlen 2018 auf hohem
Niveau weitgehend unverändert geblieben. Die
gegenwärtige Situation wird vor allem durch demografische Entwicklungen und Migrationsbewegungen beeinflusst.
Der hohe Anteil offener, und damit infektiöser Lungentuberkulosen zeigt, dass die Tuberkulose in Deutschland ein relevantes Gesundheitsproblem darstellt. Aufgrund einer besonderen
Anfälligkeit von Kindern, und da Erkrankungenbei Kindern als Indikator für aktuell fortbestehende Infektionsketten gelten, bedarf die Kindertuberkulose – trotz aktuell wieder rückläufiger Zah-

227

228

Spezielle Krankheiten

Tularämie

len – stets einer erhöhten Aufmerksamkeit. Von
hoher Relevanz sind auch Anstrengungen zur
weiteren Verbesserung des Behandlungsergebnisses, welches nach wie vor – insbesondere bei älteren Menschen – unter dem Behandlungsziel derWHO bleibt. Eine erfolgreich abgeschlossene Behandlung ist entscheidend für die Genesung der
Erkrankten, für eine Vermeidung von sekundär
resistenter Tuberkulose sowie für den Infektionsschutz.
Um weitere Fortschritte in der Tuberkulosekontrolle zu erreichen, bedarf es einer unverzüglichen Diagnose der Tuberkulose bei erkrankten
Personen sowie einer konsequenten Umsetzung
der geltenden Empfehlungen zur Umgebungsuntersuchung und zur Prävention und Therapie derTuberkulose. Wichtig ist außerdem, dass die Erfahrungen und das Wissen im Umgang mit dieser
Erkrankung in Fachkreisen erhalten bleiben unddurch eine entsprechende Ausbildung in Studium
und Beruf gefördert werden.
Literaturhinweise
WHO (2018): Global Tuberculosis Report 2018. www.who.int/
tb/publications/global_report/en
ECDC/WHO (2019): Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2019 – 2017 data. http://ecdc.europa.eu/
sites/portal/files/documents/tuberculosis-surveillan
ce-monitoring-Europe-2019-18_Mar_2019.pdf
Brodhun B, Altmann D, Hauer B, Haas W: Bericht zur Epidemiologie der Tuberkulose in Deutschland für 2017. 2018.
www.rki.de/tb-berichte.
Perumal N, Hauer B: Ein historisches Signal für den Kampf
gegen Tuberkulose – Deutschland muss das Momentum
nutzen. Epid Bull 2019;11/12:95–96
Sanchini A, Andrés M, Fiebig L, Albrecht S, Hauer B andHaas W: Assessment of the use and need for an integrated
molecular surveillance of tuberculosis: an online survey inGermany. BMC Public Health. 2019;19:321
Kröger S, Hauer B, Haas W, et al.: Ein internationales MDRTB-Cluster bei jungen Geflüchteten vom Horn von Afrika– Erfahrungen und Erkenntnisse aus der Perspektive
Deutschlands. Epid Bull 2018; 48:511–515
Kuehne A, Hauer B, Brodhun B, Haas W, Fiebig L. Tuberkulose-Screening bei Asylsuchenden – Behandlungsergebnisse und ihre Vollständigkeit 2002–2014. Epid Bull
2018;11/12:113 –118.
Fiebig L, Hauer B, Miguel MA, Haas W: Tuberkulosescreening
bei Asylsuchenden in Deutschland 2015. Epid Bull 2017;43:491–494.
Stadtmüller S, Schröder J, Ehlers S: Eine Schätzung der Prävalenz von Tuberkulose bei Asylsuchenden in Deutschland.
Epid Bull 2017; 43:487–491.
RKI-Ratgeber (2013). www.rki.de/ratgeber

6.57	Tularämie
Kurzbeschreibung
Die Tularämie, auch Hasenpest genannt, wird
durch das Bakterium Francisella tularensis hervorgerufen. Die Infektion kann durch Haut- oder
Schleimhautkontakt mit infektiösem Tiermaterial(z. B. beim Abhäuten), durch Verzehr von nicht
ausreichend erhitztem kontaminierten Fleisch(Hasen), anderen Lebensmitteln oder durch Aufnahme von kontaminiertem Wasser, durch Inhalation von infektiösem Staub (aus Erde, Strohoder Heu), Kontakt mit kontaminierten blutsaugenden Parasiten (Zecken, Mücken, Fliegen) oderbeim Umgang mit den Erregern im Labor erfolgen. Das Krankheitsbild hängt unter anderem vonder Eintrittspforte des Erregers ab und kann sehrverschiedenartig sein (z. B. Geschwür an der Eintrittsstelle, vergrößerte Lymphknoten, Lungenentzündung). Ohne antibiotische Behandlung kanndie Sterblichkeit über 30 % betragen. Bei Infektionen mit dem in Europa auftretenden Subtyp holarctica kommt es oft zur Spontanheilung; Todesfälle sind, auch ohne Behandlung, bei Infektionen
durch diesen Subtyp sehr selten.
Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurden 54 Erkrankungen an Tularämie übermittelt, die höchste Fallzahl seit 2001
(s. Abb. 6.57.1). Die Erkrankten kamen aus 11 Bundesländern, wobei zusammen 34 Fälle (63 %) aus
Baden-Württemberg und Bayern übermittelt wurden. Für 40 Erkrankungen wurde Deutschland als
wahrscheinliches Infektionsland angegeben undfür jeweils eine Erkrankung Kasachstan, Kosovo
und Mazedonien. Im Jahr 2018 waren 35 Erkrankte männlichen und 19 Erkrankte weiblichen Geschlechts verschiedener Altersgruppen betroffen.
Die jüngste Erkrankte war ein 1-jähriges Mädchen
mit unbekannter Infektionsquelle. Der älteste Erkrankte war 91 Jahre alt, bei ihm wurde ein Zeckenstich wurde als mögliche Infektionsquelle
ermittelt.
Es wurden 2 Ausbrüche mit 8 bzw. 2 Erkrankten übermittelt. Bei dem größeren Ausbruch waren überwiegend Mitglieder einer Jagdgesellschaft
betroffen, als Infektionsquelle haben sich frischerlegte Hasen erwiesen. Bei dem kleineren Ausbruch scheint der Kontakt zu Kleinhasen ursächlich gewesen zu sein. Im Jahr 2018 wurde kein

Typhus abdominalis

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.57.1:
Übermittelte Tularämie-Erkrankungen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
60
50
40
30
20
10
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

Todesfall im Zusammenhang mit einer Tularämieübermittelt.

6.58	Typhus abdominalisLiteraturhinweise
Burckhardt F, Hoffmann D, Jahn K, et al.: Oropharyngeal Tularemia from Freshly Pressed Grape Must. N Engl J Med
2018; 379:197–199.
Faber M, Heuner K, Jacob D, Grunow R: Tularemia in Germany – a re-emerging zoonosis. Front Cell Infect Microbiol 2018; 8. doi: 10.3389/fcimb.2018.00040
Borde JP, Zange S, Antwerpen MH, et al.: Five cases of vector-borne Francisella tularensis holarctica infections insouthwestern Germany and genetic diversity. Ticks Tick
Borne Dis 2017; 8:808–812.
Kuehn A, Schulze C, Kutzer P, et al.: Tularaemia seroprevalence of captured and wild animals in Germany: the fox(Vulpes vulpes) as a biological indicator. Epidemiol Infect 2013; 141:833–840.
RKI: Tularämie – eine differentialdiagnostische Herausforderung. Epid Bull 2015; 46:491–492.
RKI-Ratgeber (2016). www.rki.de/ratgeber▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 58▶ Im Vergleich zu 2017 leichter Rückgang
der Fallzahlen▶ Überwiegend im Ausland erworbene Erkrankungen bei Nichtgeimpften▶ Höchste Inzidenz bei Erwachsenen zwischen 20 und 39 Jahren
Kurzbeschreibung
Typhus abdominalis wird durch das Serovar Typhi
der Bakterienart Salmonella enterica verursacht. Es
handelt sich um eine systemische Erkrankung, die
mit hohem Fieber, Kopfschmerzen und Benommenheit einhergehen kann. Einziges bekanntes
Erregerreservoir ist der Mensch. Die Übertragung
erfolgt vorwiegend durch verunreinigte Lebensmittel oder verunreinigtes Wasser; dagegen ist die
direkte fäkal-orale Übertragung von Mensch zu
Mensch selten. Ohne antibiotische Behandlung
können 2 bis 5 % der Patienten zu Dauerausscheidern werden. Selten kann dies auch nach einer
Antibiotikabehandlung vorkommen.

229

230

Spezielle Krankheiten

Typhus abdominalis

Tab. 6.58.1:
Übermittelte Typhus-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

1

1%

0

0%

klinisch-labordiagnostisch (C)

77

90 %

58

83 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

8

9%

10

14 %

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

0

0%

2

3%

alle

86

100 %

70

100 %

Referenzdefinition (B+C)

78

91 %

58

83 %

Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf die
Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab.
6.58.1).
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden 58 Erkrankungen übermittelt. Dies liegt etwas unter dem Durchschnitt derAnzahl der jährlichen Erkrankungen seit dem
Jahr 2001 (s. Abb. 6.58.1). Die höchsten Erkrankungszahlen traten in den Monaten April, Mai
und September auf.
Geografische Verteilung
Die Gesamtinzidenz betrug 0,07 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Mit Ausnahme desAnteilSaarlands, von Mecklenburg-Vorpommern undBremen wurden aus allen Bundesländern Erkrankungen übermittelt. Die höchsten Inzidenzen
wurden in absteigender Reihenfolge in Hessen,
Schleswig-Holstein, Hamburg, Berlin und BadenWürttemberg verzeichnet. Für 56 übermittelte
Erkrankungen (97 %) lagen Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland vor. Dabei entfielen
79 % der Nennungen auf Infektionsländer in Asien. Für 3 Erkrankungen wurde Deutschland als
einziger Infektionsort übermittelt. Die 3 am häufigsten genannten nicht-deutschen wahrscheinlichen Infektionsländer waren Indien (28), Pakistan (5) und Nepal (3).

Abb. 6.58.1:
Übermittelte Typhus-Erkrankungen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

Virale Hämorrhagische Fieber

Demografische Verteilung
In der Altersgruppe der 20- bis 39-Jährigen traten
55 % der Erkrankungen auf. Von den Erkrankten
waren 33 (57 %) männlich und 25 (43 %) weiblich.
Klinische Aspekte
Das am häufigsten genannte Symptom war Fieber (100 %), gefolgt von Durchfall (67 %), Bauchschmerzen (48 %), Kopfschmerzen (40 %),Husten (7 %) und Obstipation (7 %). Es wurden
keine Todesfälle aufgrund von Typhus abdominalis übermittelt.
Impfstatus
Für 43 (74 %) Erkrankte lagen Informationen
zum Impfstatus vor. Von diesen waren 40 (93 %)nicht gegen Typhus geimpft. Zu den 3 als geimpftübermittelten Erkrankten gab es einmal keine
Angaben zu Datum und Impfstoff, eine Person
war 30 Tage vor Erkrankungsbeginn geimpft
worden (ohne Angabe zum Impfstoff) und eine
Person hatte 9 Jahre vor Erkrankungsbeginn Typhus-Totimpfstoff erhalten.
Ausbrüche
Im Jahr 2018 wurden keine Ausbrüche von Typhus abdominalis übermittelt.

Spezielle Krankheiten

6.59	Virale Hämorrhagische Fieber
Die an dieser Stelle bis 2016 berichteten Fälle vonChikungunyavirus-Erkrankungen werden seitdem Jahrbuch 2017 in einem eigenen Kapitel dargestellt (siehe Kapitel 6.7).
Lassafieber
Kurzbeschreibung
Das Lassavirus gehört in die Familie der Arenaviren. Lassafieber kommt natürlicherweise nur in
Westafrika vor, wo sich in manchen Regionen bei
der Hälfte der Bevölkerung Antikörper nachweisen lassen. Das tierische Reservoir ist ein Klein­
nagetier. Die Übertragung erfolgt in der Regeldurch Kontakt mit infektiösen Tierausscheidungen oder Patientenblut. Die Mehrzahl der Erkrankungen verläuft relativ mild mit grippeähnlichen Symptomen. Bei jedem fünften Infizierten
kommt es allerdings zu schweren Verläufen mit
einer Gesamtsterblichkeit von etwa 15 %.

Fazit
Bei den in Deutschland übermittelten Typhus-Erkrankungen handelte es sich überwiegend um im
Ausland erworbene Infektionen bei Nichtgeimpften.

Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurden dem RKI keine Lassa­fieberErkrankungen übermittelt. Zuletzt wurden 2 Lassafieber-Erkrankungen im Jahr 2016 übermittelt:
ein Patient, der zur medizinischen Behandlung
aus Togo eingeflogen wurde und wenige Stunden nach Ankunft verstorben war, sowie ein in
Deutschland infizierter Sekundärfall, der die Erkrankung überlebt hat.

Literaturhinweise

Ebola- und Marburgfieber

ECDC/EFSA (2017): Multicountry outbreak of new Salmonella
enterica 11:z41:e,n,z15 infections associated with sesame
seeds – 13 June 2017. https://ecdc.europa.eu/en/publi
cations-data/rapid-outbreak-assessment-multi-country-outbreak-new-salmonella-enterica
Falkenhorst G, Enkelmann J, Frank C, Stark K: Zur Situation bei wichtigen Infektionskrankheiten – Reiseassoziierte
Krankheiten 2017. Epid Bull 2018; 44: 467–475.
RKI-Ratgeber (2019) www.rki.de/ratgeber

Kurzbeschreibung
Ebola- und Marburgviren bilden zusammen die
Familie der Filoviren. Ebolaviren kommen in einigen zentral- und westafrikanischen Ländern vor,
Marburgviren in Zentralafrika. Sie können beim
Menschen zu schweren, fieberhaften Krankheitsverläufen mit Blutungen führen. Bei den bisher
untersuchten Ausbrüchen lag die Sterblichkeit
zwischen 30 und 90 %. Zu Beginn eines Ausbruchs erfolgen eine oder einige wenige Infektionen beim Menschen durch Kontakt zu infizierten
Menschenaffen oder Fledermäusen. Die weitereÜbertragung von Mensch zu Mensch erfolgt dann

231

232

Spezielle Krankheiten

Virale Hämorrhagische Fieber

Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurden dem RKI keine Ebolafieberoder Marburgfieber-Erkrankungen übermittelt.
Im Jahr 2014 wurden im Zusammenhang mit
dem Ausbruch in Westafrika 3 Ebolafieber-Erkrankungen übermittelt. Es handelte sich um internationales medizinisches Personal nicht-deutscher
Staatsangehörigkeit, das sich in Westafrika mit
dem Ebolavirus infiziert hatte und zur medizinischen Behandlung nach Deutschland evakuiert
worden war.

wurden. Ein 33-jähriger Mann erkrankte in Brasilien, musste schwer erkrankt die Rückreise im
Vereinigten Königreich unterbrechen und verstarb dort im Krankenhaus. Eine 34-jährige Reiserückkehrerin aus Brasilien überlebte. Ein weitererin Deutschland nicht gemeldeter Fall wurde vom
Auswärtigen Amt berichtet und betrifft einen
Deutschen, der in Brasilien erkrankte, dort behandelt wurde und genas. Alle 3 Personen hatten sichim engen zeitlichen Zusammenhang im Februar
2018 vermutlich auf der Ilha Grande an der Küste
zwischen São Paulo und Rio de Janeiro infiziert.
Der dritte in Deutschland gemeldete Fall erfüllt die Falldefinition, ist aber gemäß den dem
RKI vorliegenden Informationen die fieberhafte
Erkrankung eines 63-jährigen Mannes als Reaktion auf eine Gelbfieberimpfung in Deutschland
wenige Tage zuvor.
Auch im Frühjahr 2019 setzt sich der Gelbfieber-Ausbruch in Brasilien fort und betrifft aktuell
vor allem südwestlich von São Paulo gelegene Regionen.

Gelbfieber

Krim-Kongo-Hämorrhagisches-Fieber

Kurzbeschreibung
Das Gelbfiebervirus gehört in die Familie derFlaviviren und ist im tropischen Afrika sowie im
tropischen Südamerika endemisch verbreitet. Es
wird durch Mücken übertragen. Die Krankheit
ist durch hohes Fieber, Muskel-, Rücken- undKopfschmerzen gekennzeichnet. Bei schweren
Verläufen kommt es zu einer Leberentzündung
mit Gelbsucht, Schädigung verschiedener Organe sowie inneren und äußeren Blutungen (Hämorrhagien). Die Sterblichkeit kann dann 60 bis
70 % betragen. Es gibt eine wirksame Impfung.
Zuletzt kam es 2016 in Afrika (in Angola und der
Demokratischen Republik Kongo) und seit 2016
in Südamerika (insbesondere in Brasilien) zu großen Ausbrüchen, die auch einzelne Reisende aus
Europa betrafen.

Kurzbeschreibung
Das Krim-Kongo-Virus gehört in die Familie der
Bunyaviren. Eine Infektion mit diesem Virus ruft
eine Erkrankung hervor, die häufig als hämorrhagisches Fieber verläuft. Die Erkrankung ist nachkurzer Inkubationszeit von einem bis maximal 12
Tagen hauptsächlich durch hohes Fieber charakterisiert. Hämorrhagische Verläufe gehen meist mit
Leberschäden einher und sind nicht selten tödlich.
Hyalomma-Zecken sind für das Virus zugleich Reservoir und Vektor. Eine Virusvermehrung findet
in verschiedenen Wild- und Nutztieren statt. In
Endemiegebieten infiziert sich der Mensch meist
durch engen Kontakt zu Nutztieren und (ungenügend erhitzten) Tierprodukten. Eine Übertragung durch Zeckenstich ist ebenfalls möglich.
Mensch-zu-Mensch-Übertragungen betreffen vor
allem medizinisches Personal mit engem Kontaktzu Erkrankten (Blut, andere Körperflüssigkeiten).
Endemiegebiete umfassen Teile Afrikas und Asiens (z. B. Naher Osten, Kleinasien) sowie Regionen in Südost-Europa. Auch in Zentralspaniensind Übertragungen bekannt.

in der Regel durch Kontakt mit erregerhaltigem
Blut oder anderen Körperflüssigkeiten im Rahmen
von Ausbrüchen (kein endemisches Auftreten).
Im Jahr 2018 kam es zu einem kleinen Cluster vonMarburgfieber in Uganda (3 Fälle) und einem Ebolafieber-Ausbruch im Westen der Demokratischen
Republik Kongo (54 Fälle). Im August 2018 wurde
ein sehr großer Ebolafieber-Ausbruch im Osten
der Demokratischen Republik Kongo bekannt, derderzeit noch anhält.

Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurden zum ersten Mal seit 2001
3 Gelbfieber-Erkrankungen übermittelt.
Im März 2018 sind 3 Gelbfieberfälle bei ungeimpften deutschen Brasilienreisenden bekannt
geworden, von denen 2 im SurvNet übermittelt

Windpocken

Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurde dem RKI keine Erkrankung
an Krim-Kongo-Hämorrhagischem-Fieber übermittelt.
Zwei Krim-Kongo-Virus-Infektionen wurden
im Jahr 2009 übermittelt. Ein Erkrankter war ein
US-Soldat, der sich in Afghanistan infiziert hatteund verstarb; ein in der Türkei infizierter Mannüberlebte.
Rift-Valley-Fieber
Kurzbeschreibung
Das Rift-Valley-Fieber-Virus gehört in die Familie
der Bunyaviren. Die Erkrankung tritt meist in Ostafrika und im arabischen Raum auf. Das Virus ist
hochpathogen für Rinder, Schafe und Ziegen undwird bei Tieren vor allem durch Mücken übertragen. Infektionen des Menschen treten meist im
Zusammenhang mit Tierepidemien auf. Beim
Menschen kann das Virus außer durch Vektoren
auch durch kontaminierte Aerosole oder direkten
Kontakt zu infizierten Tieren sowie (ungenügend
erhitzten) tierischen Lebensmitteln übertragenwerden. Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 7 Tage.
Zumeist verläuft das Rift-Valley-Fieber beim Menschen als unspezifische febrile Erkrankung, begleitet von Kopf- und Muskelschmerzen. Bei etwa
10 % der Erkrankten kommt es zu Läsionen derRetina, was eine permanente Einschränkung desSehvermögens zur Folge haben kann. Bei jeweils
etwa 1 % der Erkrankten ist mit einem fulminanten, häufig tödlichen hämorrhagischen Verlauf
mit Hepatitis bzw. einer schweren Enzephalitis zu
rechnen.
Situation in Deutschland
Im Jahr 2018 wurde dem RKI keine Rift-Valley-Fieber-Erkrankung übermittelt.
Zuletzt wurde im Jahr 2008 eine asymptomatische Infektion mit Rift-Valley-Fieber-Virus als
Ko-Infektion zu einer letalen Hepatitis-A-Virus-Infektion übermittelt. Die Infektion wurde wahrscheinlich in Kenia erworben.

Spezielle Krankheiten

Literaturhinweise
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West Africa, 1969–2016. Emerg Infect Dis 2019. doi:
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Brazil, July 2017 to March 2018. Euro Surveill. 2018. doi:
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Lehmann C, Kochanek M, Abdulla D, et al.: Control measures following a case of imported Lassa fever from Togo,
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Falkenhorst G, Enkelmann J, Frank C, Stark K: Zur Situation bei wichtigen Infektionskrankheiten – Reiseassoziierte
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RKI: Neuerungen in den aktuellen Empfehlungen der StändigenImpfkommission (STIKO) am RKI für 2016/2017. Epid
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RKI-Ratgeber (2011). www.rki.de/ratgeber

6.60

Windpocken▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 20.448▶ Weiterer Rückgang der Fallzahlen im Vergleich zu den beiden Vorjahren▶ Höchste Inzidenz bei Kindern im Alter von
0 bis 9 Jahren▶ Überwiegende Anzahl der Erkrankten ungeimpft trotz geltender Empfehlung▶ 1.134 Ausbrüche mit 4.768 Erkrankungen▶ Wirksame Schutzimpfung verfügbar
Kurzbeschreibung
Windpocken (Varizellen) sind die klinische Manifestation einer exogenen Erstinfektion mit dem
Varicella-Zoster-Virus (VZV). Windpocken sindhochansteckend. Die Übertragung erfolgt durch
Tröpfchen, aerogen oder durch Schmierinfektion
von Hautläsionen oder (sehr selten) auch diaplazentar. Das klinische Bild ist durch einen sich ausbreitenden Ausschlag an Haut und Schleimhäuten gekennzeichnet, beginnend im Gesicht und

233

234

Spezielle Krankheiten

Windpocken

am Rumpf, bei dem Hautläsionen in verschiedenen Stadien (Papeln, Pusteln, Bläschen, Schorf)
gleichzeitig vorhanden sein können.
Das Virus verbleibt in den Nervenzellkörpern(Ganglien) und führt bei endogener Reaktivierung
zu einem zweiten Krankheitsbild, der Gürtelrose(Herpes zoster).
Während Windpocken in den östlichen Bundesländern bereits gemäß Landesverordnungenmeldepflichtig waren, besteht erst seit dem
29.03.2013 gemäß IfSG eine bundesweite Meldepflicht für Ärzte und Labore.
Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Windpocken-Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab. 6.60.1).
Zeitlicher Verlauf
Für das Jahr 2018 wurden mit insgesamt 20.448
Windpocken-Erkrankungen etwas weniger Fälle
als in den Vorjahren übermittelt. Die Windpocken-Erkrankungen traten saisonal auf, mit den
meisten Erkrankungen im Winter und Frühjahr
und den wenigsten Erkrankungen im Sommer.
Das Maximum lag in der 2. Meldewoche mit 719
übermittelten Erkrankungen, das Minimum inder 34. Meldewoche mit 167 Erkrankungen (s.
Abb. 6.60.1).
Geografische Verteilung
Die geografische Verteilung der Windpocken-Erkrankungen unterschied sich nur gering vonder im Vorjahr. Die bundesweite Inzidenz lag

mit 24,7 Erkrankungen pro 100.000 Einwohnerunter dem Median der Vorjahresinzidenzen von27,6. Außer in Thüringen, Schleswig-Holsteinund Baden-Württemberg war die Inzidenz in allen anderen Bundesländern 2018 niedriger als inden Vorjahren. Zwischen den Bundesländern bestanden große Inzidenzunterschiede. Die höchsten Inzidenzen, die auch über dem bundesweiten Wert lagen, gab es in Sachsen (43,3), gefolgt
von Bremen (37,0), Berlin (34,3), Bayern (34,2)
und Baden-Württemberg (32,7). Die niedrigsten
Inzidenzen verzeichneten wie im Vorjahr Mecklenburg-Vorpommern (9,7) und das Saarland(10,2). In den übrigen 9 Bundesländern lagen die
Inzidenzen in einer Spanne zwischen 13,5 (Sachsen-Anhalt) und 22,0 (Hamburg) (s. Abb. 6.60.2).
Demografische Verteilung
Die altersspezifische Inzidenz war in fast allen Altersgruppen niedriger als im Median der Vorjahre.
Nur bei den 15- bis 19- Jährigen gab es mit 20,3
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (2018) vs.
19,3 (Median 2014–2017) keinen Rückgang. Die
Altersverteilung der Erkrankungen glich der aus
dem Vorjahr: 71  % der übermittelten Erkrankungen betrafen Kinder im Alter von 0 bis 9 Jahren.
Die altersspezifischen Inzidenzen waren dementsprechend in diesen Altersgruppen am höchsten
und stiegen von 166,6 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner im ersten Lebensjahr auf einen Gipfel
von 235,4 im Alter von 4 Jahren an, um bei den
5- bis 9-Jährigen auf eine Inzidenz von 202,4 abzufallen. Ab einem Alter von 10 Jahren ging die
Inzidenz deutlich auf 79,9 bei den 10- bis 14-Jäh-

Tab. 6.60.1:
Übermittelte Windpocken-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlAnteilnur klinisch (A)16.17273 %14.26670 %klinisch-epidemiologisch (B)

4.601

21 %

4.870

24 %

klinisch-labordiagnostisch (C)

1.445

6%

1.312

6%

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

40

0%

3

0%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

16

0%

5

0%

alle

22.274100 %20.456

100 %Referenzdefinition (A+B+C)

22.218100 %20.448100 %Windpocken

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.60.1:
Übermittelte Windpocken-Erkrankungen nach Meldewoche, Deutschland, 2018 im Vergleich mit den Vorjahren 2014–2017
Anzahl de r Erkrankung e n
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Meldewoche

Min/Max 2013–2017

Median 2013–2017

rigen und auf 20,3 bei den 15- bis 19-Jährigen zurück. Bei den 20- bis 39-Jährigen lag die Inzidenz
zwischen 5,5 und 7,5, bei den 40- bis 49-Jährigen
unter 4 und ab einem Alter von 50 Jahren unter 2.
Geschlechtsspezifische Inzidenzunterschiede waren in allen Altersgruppen nur gering ausgeprägt,
wobei die Gesamtinzidenz bei Jungen und Männern leicht über der bei Mädchen und Frauen lag(25,6 zu 23,3; Abb. 6.60.3).
Klinische Aspekte
Im Jahr 2018 wurde ein Todesfall an Windpockenübermittelt: ein 67-Jähriger verstarb an einer
Windpocken-Pneumonie.
Impfstatus
Seit 2004 empfiehlt die Ständige Impfkommission (STIKO) die Impfung gegen Windpocken
für alle Kinder im Alter von 11 bis 14 Monaten mit
einer und seit 2009 mit einer 2. Impfdosis im
Alter von 15 bis 23 Monaten. Fehlende Impfungen können jederzeit im Kindesalter nachgeholt
werden. Darüber hinaus ist die 2-malige Impfung
für weitere Personengruppen empfohlen, die fürWindpocken empfänglich sind und entweder
selbst ein erhöhtes Risiko für Windpocken-asso-

2018

ziierte Komplikationen aufweisen oder als Überträger der Windpocken auf solche Risikogruppen infrage kommen. Für die Impfung stehen
Kombinationsimpfstoffe gegen Masern, Mumps,
Röteln und Varizellen sowie monovalente Vari­zellen-Impfstoffe zur Verfügung. Wenn die Vari­zellen-Impfung nicht wie empfohlen zeitgleich
zur Masern-Mumps-Röteln-Impfung erfolgt, ist
ein Mindestabstand von 4 Wochen zu dieser einzuhalten. Der Impfschutz ist spätestens 42 Tagenach der Impfung hergestellt.
Treten Windpocken mehr als 42 Tage nachder Impfung auf, wird von einem Impfdurchbruch gesprochen. Treten Windpocken innerhalb
von 42 Tage nach der Impfung auf, befanden sich
die Erkrankten zum Zeitpunkt der Impfung entweder schon in der Inkubationszeit nach Kontakt
zu einem an Varizellen Erkrankten und die Impfung konnte den Ausbruch der Windpocken nicht
mehr verhindern oder es kam zu den (sehr seltenen) Impfvarizellen durch das Impfvirus. Eine
Unterscheidung von Wild- oder Impfvirus ist nur
durch einen direkten Erregernachweis idealerweise aus einem Pustelabstrich und eine nachfolgende Sequenzierung möglich.

235

236

Windpocken

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.60.2:
Übermittelte Windpocken-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=20.448) im
Vergleich zum Median der Vorjahre
Bundesland
Median 2013–2017

Mecklenburg-Vorpommern
Saarland2018

Sachsen-Anhalt

2018 bundesweit

Brandenburg
Rheinland-Pfalz
Niedersachsen
HessenNordrhein-Westfalen
Thüringen
Schleswig-Holstein
Hamburg
Baden-Württemberg
BayernBerlinBremenSachsen
0

10

20

30

40

50

60

Erkrankungen/100.000 Einwohner

Abb. 6.60.3:
Übermittelte Windpocken-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=20.221)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
250
männlich

weiblich

200

150

100

50

0
<1

1

2

3

4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79
Altersgruppe>79

Windpocken

Angaben zum Impfschutz lagen bei 17.312(85  %) von 20.448 Erkrankungen vor; die meisten
Erkrankten (n=14.299; 83  % der Erkrankten mit
Angabe zum Impfschutz) waren nicht geimpft.
Von den 3.013 als geimpft übermittelten Erkrankten waren bei 859 (29  %) die Angaben zum Impfstatus unvollständig oder nicht valide: 313-mal lagen gar keine oder keine konsistenten Angaben
zur Anzahl der Impfungen vor, 546-mal war das
Impfdatum nicht angegeben worden oder nicht
plausibel (Impfung nach Erkrankungsbeginn
oder vor Impfstoffverfügbarkeit), sodass für dieseErkrankten keine Einschätzung über den Impfstatus zum Zeitpunkt der Erkrankung vorgenom-

Spezielle Krankheiten

men werden konnte. Von den 2.154 verbleibenden
Erkrankten mit ausreichenden Angaben zur Bewertung des Impfstatus waren 155 während derInkubationszeit erstmalig geimpft. Für 591 Erkrankte kann ein unvollständiger Impfschutz mit
nur einer Impfung zum Zeitpunkt der Infektion
angenommen werden. Unvollständig geimpft waren auch 28 Erkrankte, die ihre letzte Impfung
weniger als 42 Tage vor Erkrankungsbeginn er­
halten hatten. Als mögliche Impfdurchbrüche
müssen 1.380 Erkrankungen (8  % der Fälle mit
Angaben zum Impfstatus) nach mindestens
2 zeitgerechten Impfungen eingestuft werden(Abb. 6.60.4).

Abb. 6.60.4
Übermittelte Windpocken-Erkrankungen nach Impfstatus, Deutschland, 2018 (n=20.448)

Alle(20.448)

Impfstatus unbekannt (3.136)

Impfstatus bekannt (17.312)

Ungeimpft (14.299)

Angaben zur Bewertung desImpfstatus nicht ausreichend (859)

Geimpft (3.013)

Angaben zur Bewertung des Impfstatusausreichend 1 (2.154)

1 Impfdosis (746)

Nicht zeitgerecht geimpft(155)

Unvollständig geimpft (591)•

Abstand zwischen der
Impfung und der
Erkrankung >42 Tage

>1 Impfdosis (1.408)•

Impfung während derInkubationszeit; zum
Erkrankungsbeginn
bestand kein Impfschutz•

Unvollständig oder nicht
zeitgerecht geimpft (28)Vollständig und zeitgerecht
gei mpft (1.380)

Abstand zwischen der
2. Impfung und
Erkrankungsbeginn≤ 42 Tage

Mögliche Impfdurchbrüche ;• Abstand zwischen der
2. Impfung und
Erkrankungsbeginn>42 Tage

1 Zur Bewertung des Impfstatus wurden herangezogen: Angaben zur Anzahl der Impfungen, zum Datum des Erkrankungsbeginns und zum Datum der letzten

Impfung.

237

238

Spezielle Krankheiten

Windpocken

Ausbrüche
Etwa 23  % (n=4.768) der Erkrankungen waren
insgesamt 1.134 Häufungen zugeordnet. Damit ist
trotz der insgesamt niedrigeren Fallzahl die Zahlder übermittelten Häufungen und darin erfassten
Fälle höher als im Vorjahr (2017: 1.082 Häufungenmit 4.612 Fällen). Im Jahr 2018 gab es 248 Häufungen mit jeweils 5 oder mehr Erkrankungen, diezusammen 2.584 Erkrankungen umfassten. Der
größte registrierte Ausbruch mit 160 Fällen ereignete sich von November 2018 bis Januar 2019 im
Landkreis Aichach-Friedberg. Hier waren 159 Kinder im Alter von 0 bis 14 Jahren und eine 38-Jährige erkrankt, der Altersmedian lag bei 5 Jahren.
Weitere größere Häufungen gab es mit 52 Fällen
im Stadtkreis Düsseldorf im Zeitraum von November 2018 bis Februar 2019 (betroffen waren
51 Kinder im Alter von 2 bis 15 Jahren und eine
26-Jährige, Altersmedian 7 Jahre), im Landkreis
Roth von Oktober bis Dezember 2018 (35 Kinder
im Alter von 0 bis 14 Jahren, eine 47-Jährige, Altersmedian 5 Jahre) sowie im Ennepe-Ruhr Kreis
von August bis Oktober 2018 (33 Kinder von 0 bis
10 Jahren, Altersmedian 6 Jahre).
Datenqualität
Eine genaue Abgrenzung der beiden Krankheitsformen Windpocken und Herpes Zoster, die beide
durch das Varicella-Zoster-Virus hervorgerufen
werden, ist schwierig. Die Zuordnung erfolgte
aufgrund der übermittelten klinischen Kriterien.
Fazit
Windpocken gehören zu den meldepflichtigen
Krankheiten mit großen Fallzahlen. Der leichte
Inzidenzrückgang kann sowohl auf Erfolge der
Impfung als auch auf natürliche Schwankungenin der Erregerzirkulation zurückzuführen sein.
Die großen Inzidenzunterschiede zwischen den
Bundesländern deuten zum einen auf eine noch
unterschiedliche Umsetzung der Meldepflichthin, sind aber auch durch regionale Ausbrüche
sowie durch unterschiedliche regionale Impfquoten beeinflusst.
Die Bundesländer mit den niedrigsten Windpocken-Inzidenzen 2018 (Mecklenburg-Vorpommern und das Saarland) gehörten zu den Bundesländern mit den höchsten Windpocken-Impfquoten
zum Schuleingang 2017. Umgekehrt gehörten die
Bundesländer mit den niedrigsten Impfquoten(Bremen, Sachsen, Bayern, Baden-Württemberg)
zu den Bundesländern, deren Windpocken-Inzidenzen über dem Bundesdurchschnitt lagen.
Die überwiegende Anzahl der im Jahr 2018
Erkrankten war nicht geimpft und gehörte hauptsächlich zu den Altersgruppen, für die seit mehrals 10 Jahren eine Impfempfehlung besteht. Weniger als 10  % der übermittelten Windpocken-Erkrankungen war vollständig geimpft. Erkrankungen nach 2-maliger Impfung sind in der Regel
mild verlaufend mit geringerer Pustelbildung. In
Laboruntersuchungen von Pustelabstrichen vonGeimpften mit klinischem Bild für Windpocken
waren die Proben von 2-mal Geimpften in der
PCR häufiger negativ als die einmal Geimpfter.
Das spricht zum einen dafür, dass bei 2-mal
Geimpften das klinische Bild häufig falsch positiv
für Windpocken gewertet wird. Zum anderen ist
das Virus bei 2-mal Geimpften offenbar nur übereinen sehr kurzen Zeitraum nachweisbar, so dassauch die Übertragungswahrscheinlichkeit geringer ist. Windpocken führen häufig zu Ausbrüchen
in Gemeinschaftseinrichtungen, die lange anhalten können und damit nicht nur den normalen
Betrieb der Einrichtungen empfindlich beeinträchtigen, sondern es werden auch besonders
vulnerable Gruppen (z. B. Säuglinge, ungeschützte Schwangere oder Personen mit geschwächtem
Immunsystem), bei denen die Erkrankung in derRegel einen schweren Verlauf nimmt, einem erhöhten Risiko ausgesetzt, an Windpocken zu erkranken.
Literaturhinweise
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Yersiniose

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RKI-Ratgeber (2018). www.rki.de/ratgeber

6.61	Yersiniose▶▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 2.384▶▶ Deutliche Abnahme der Fallzahlen bis
2012; seit 2012 zwischen 2.400 und 2.800
Erkrankungen/Jahr▶▶ Höchste Inzidenz bei Kindern unter 5 Jahren, insbesondere bei einjährigen Kindern▶▶ Deutliche Inzidenzunterschiede bei Kindern unter 5 Jahren zwischen den Bundesländern▶▶ 11 Ausbrüche mit 23 ErkrankungenKurzbeschreibung
Die enterale Yersiniose wird durch Bakterien derGattung Yersinia, insbesondere Y. enterocolitica,
seltener durch Y. pseudotuberculosis, hervorgeru-

Spezielle Krankheiten

fen. Die Infektion kann über kontaminierte Lebensmittel vorwiegend tierischer Herkunft, kontaminiertes Trinkwasser oder in seltenen Fällen
direkt über infizierte Personen erfolgen. Zum
klinischen Bild gehören u. a. Durchfälle, Bauchschmerzen und Fieber. Als Folgeerkrankungenkönnen Gelenkentzündungen (reaktive Arthritis)
oder Entzündungen des Unterhautfettgewebes(Erythema nodosum) auftreten.
Falldefinition
Die nachfolgende Auswertung bezieht sich auf
Yersiniose-Fälle, die die Referenzdefinition erfüllen (s. Tab. 6.61.1). Seit einer Änderung des Infektionsschutzgesetzes im Juli 2017 sind zusätzlich
zum Nachweis von Y. enterocolitica auch Nachweise von anderen darmpathogenen Yersinien meldepflichtig geworden. Damit werden nun auchY.-pseudotuberculosis-Infektionen erfasst.
Zeitlicher Verlauf
Für das Jahr 2018 wurden 2.384 Erkrankungenübermittelt (2017: 2.587). Dies entsprach einer
Inzidenz von 2,9 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Die Inzidenz ist im Vergleich zum Vorjahr leicht gesunken. Nach einem stetig fallenden
Trend der Erkrankungszahlen seit 2002, mit Ausnahme von 2011, ist die Anzahl der jährlich übermittelten Erkrankungen seit 2012 in etwa gleichgeblieben (zwischen 2.400 und 2.800 Erkrankungen) (s. Abb. 6.61.1). Die höchsten Fallzahlen
wurden in den Monaten Januar (253 Erkrankungen), Mai (263) und Juni (269) verzeichnet. Eine
stark ausgeprägte Saisonalität der übermittelten
Erkrankungen war jedoch nicht erkennbar.

Tab. 6.61.1:
Übermittelte Yersiniose-Fälle nach Kategorie der Falldefinition, Deutschland, 2017 und 2018
Kategorie

2017

2018

AnzahlAnteilAnzahlklinisch-epidemiologisch (B)

7

0%

4

0%

klinisch-labordiagnostisch (C)

2.580

90 %

2.380

88 %

labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D)

70

2%

54

2%

labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)

217

8%

252

9%

2.874

100 %

2.690

100 %

alle
Referenzdefinition (B+C)

2.587

90 %

2.384

Anteil

89 %

239

240

Spezielle Krankheiten

Yersiniose

Abb. 6.61.1:
Übermittelte Yersiniosen nach Meldejahr, Deutschland, 2001 bis 2018
Anzahl der Erkrankungen
8.000
7.000
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Meldejahr

Geografische Verteilung
In den ostdeutschen Flächenbundesländern sowie
in Hessen und Rheinland-Pfalz lag die Inzidenz
im Jahr 2018 über der bundesweiten Inzidenz (2,9Erkr./100.000 Einw.). Besonders hohe Inzidenzen
wurden – wie bereits in den Vorjahren – in Thüringen (10), Sachsen (9) und Sachsen-Anhalt (6)registriert (Abb. 6.61.2). In diesen Bundesländern
wurde eine besonders hohe Inzidenz bei Kindern
unter 5 Jahren beobachtet (Thüringen: 79; Sachsen: 50; Sachsen-Anhalt: 38). In 5 Bundesländern
lag die Inzidenz 2018 über dem jeweiligen Mediander 5 Vorjahre, und zwar in Mecklenburg-Vorpommern (27 %), Hessen (20 %), Berlin (19 %), Sachsen (11 %) und im Saarland (6 %). In den übrigen
Bundesländern war im Vergleich zum Mediander Vorjahre ein Rückgang zu verzeichnen oderdie Inzidenz blieb gleich. Die relative Abnahme
der Inzidenz war in Schleswig-Holstein (46 %),Hamburg (43 %) und Bremen (30 %) am größten
(s. Abb. 6.61.2).
Bei 1.249 Erkrankungen (52 %) wurden Angaben zum wahrscheinlichen Infektionsland gemacht, wobei 91 % der Nennungen auf Deutschland und 5 % auf ein anderes europäisches Land
entfielen. Die am häufigsten genannten europä­
ischen Länder waren Spanien (14 Nennungen),
Kroatien (11), Frankreich (9), Österreich und Ita­lien (jeweils 5). Bei den nicht-europäischen Ländern wurden Ägypten (8), Kuba und die Türkei
(jeweils 5) am häufigsten angegeben.
Demografische Verteilung
Die altersspezifische Inzidenz zeigt die höchsten
Werte bei Kindern unter 5 Jahren mit einem Gipfel bei den Ein- und 2-Jährigen. Die Inzidenz geht
mit zunehmendem Alter zurück und verbleibt im
Erwachsenenalter auf niedrigem Niveau (s. Abb.
6.61.3). Männliche Personen (54 %) waren häufiger betroffen als weibliche Personen (46 %) und
hatten dementsprechend auch eine höhere Inzidenz (3,1 Erkr./100.000 Einw. gegenüber 2,6).
Nachgewiesene Erreger
Für 2.066 Erkrankungen (87 %) wurden die Yersinia-Spezies übermittelt. Bei den Yersiniosen mit
einer Angabe zur Spezies wurde am häufigsten
Y. enterocolitica (90 %) genannt. Bei 1.103 (85 %)der Erkrankungen durch Y. enterocolitica mit Angaben zum Serotyp wurde Serotyp O:3 nachgewiesen. Ein geringerer Anteil wurde von den Serotypen O:9 (8,5 %, n=110) oder O:5,27 (3,6 %, n=47)
verursacht. Y. enterocolitica O:8, ein in Nordamerika endemischer Erregertyp, wurde bei 2,4 % der
Erkrankungen nachgewiesen (n=31). Die Spezies
Y. pseudotuberculosis sowie Y. frederiksenii wurdenYersiniose

Spezielle Krankheiten

Abb. 6.61.2:
Übermittelte Yersiniosen pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland, 2018 (n=2.384) im Vergleich
mit den Vorjahren
Bundesland
BremenMedian 2013–2017

Baden-Württemberg

2018

Schleswig-Holstein

2018 bundesweit

SaarlandHamburg
BayernNordrhein-Westfalen
Niedersachsen
BerlinRheinland-Pfalz
HessenBrandenburg
Mecklenburg-Vorpommern
Sachsen-Anhalt
SachsenThüringen
0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

Erkrankungen/100.000 Einwohner

Abb. 6.61.3:
Übermittelte Yersiniosen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2018 (n=2.374)
Erkrankungen/100.000 Einwohner
25

20

15

10

5

0
<1

1

männlich2

3

weiblich4

5–9

10–14 15–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 >79
Altersgruppe

241

242

Spezielle Krankheiten

Zikavirus-Erkrankung

bei jeweils 14 Erkrankungen genannt (jeweils
0,7 % der Yersiniosen mit Angabe zur Spezies).
Andere Spezies, z. B. Y. bercovieri, Y. aleksiciae und
Y. kristensenii, wurden bei jeweils 1 bis 4 Erkrankungen genannt oder die Speziesangaben waren
unspezifisch („andere/sonstige“ bei 166 Erkrankungen).
Klinische Aspekte
Für 2.372 Yersiniosen (99,5 %) wurden Symptome angegeben (5.143 Nennungen). Am häufigsten
waren Durchfall (86 %), Bauchschmerzen (78 %)und Fieber (34 %). Im Jahr 2018 wurde kein Todesfall in Zusammenhang mit einer Yersiniose als„krankheitsbedingt verstorben“ übermittelt.
Ausbrüche
Es wurden 11 Ausbrüche mit insgesamt 23 Erkrankungen übermittelt (2017: 10 Ausbrüche mit
22 Erkrankungen). In einem Ausbruch waren 3
Personen betroffen, in 10 Ausbrüchen jeweils nur
2 Personen. Von den Ausbrüchen mit Angaben
zum Infektionsumfeld (n=10) ereigneten sich die
meisten (n=9) in Privathaushalten.
Fazit
Die Anzahl der übermittelten Yersiniosen hattein den Jahren von 2002 bis 2012, mit Ausnahme
von 2011, kontinuierlich abgenommen. Seit 2012schwankt die jährliche Anzahl der Erkrankungen
im Bereich zwischen etwa 2.400 und 2.800. Nachwie vor sind Kinder unter 5 Jahren am häufigsten
betroffen. Vor allem in dieser Altersgruppe gibt es
große Inzidenzunterschiede zwischen den Bundesländern.
Literaturhinweise
Rosner BM, Werber D, Höhle M, Stark K: Clinical aspects
and self-reported symptoms of sequelae of Yersinia enterocolitica infections in a population-based study, Germany
2009–2010. BMC Infect Dis 2013; 13:112.
Rosner BM, Stark K, Höhle M, Werber D: Risk factors for sporadic Yersinia enterocolitica infections, Germany 2009–2010. Epidemiol Infect 2012; 140:1738–1747.
Rosner BM, Stark K, Werber D: Epidemiology of reported Yersinia enterocolitica infections in Germany, 2001–2008.
BMC Public Health 2010; 10:337.
RKI: Yersiniose – Risikofaktoren in Deutschland. Epid Bull
2012; 6:47–51.
RKI-Ratgeber (2019). Journal; www.rki.de/ratgeber

6.62	Zikavirus-Erkrankung▶ Fälle nach Referenzdefinition 2018: 18▶ Deutliche Abnahme der übermittelten Erkrankungszahlen im Vergleich zum Vorjahr▶ Erkrankungen v.a. aus der Karibik importiert; 2 Erkrankungen bei einem Labor­
unfall in Deutschland erworben▶ Altersspanne der übermittelten Erkrankungen 21 bis 65 Jahre
Kurzbeschreibung
Das Zikavirus wird vorwiegend von Aedes-aegypti-Mücken in vielen Ländern der Tropen und dertropennahen Subtropen übertragen. Auch die sexuelle Übertragung ist möglich. Spätestens 2015
kam es zu einer Einschleppung auf den amerikanischen Kontinent und in Folge zu großen Ausbrüchen in vielen Ländern Süd- und Mittelamerikas bis in die südlichen USA. Zikavirus kann eineakute Erkrankung verursachen, die meist nur mit
mildem Fieber, Hautausschlag und Kopf- undGliederschmerzen einhergeht. Viele Infektionen
bleiben völlig asymptomatisch. Schwere Verläufe
oder Todesfälle sind extrem selten. Durch Übertritt
des Virus auf den Fötus, vor allem in der frühen
Schwangerschaft, kann es zu schweren Fehlbildungen beim Kind kommen (z. B. Mikrozephalie).
Die Prävention konzentriert sich deshalb darauf,
die Infektion von Schwangeren zu verhindern.
Ein Impfstoff ist noch nicht verfügbar.
Falldefinition
Infektionen mit Zikavirus wurden erstmalig 2015
vereinzelt auf Basis des § 7 Abs. 2 IfSG gemeldet.
Seit dem 01.05.2016 besteht eine Meldepflicht
für labordiagnostizierte akute Infektionen gemäß IfSG-Meldepflicht-Anpassungsverordnung.
Die elektronische Übermittlung der Fälle an das
RKI war zunächst nur in einer Auffangkategorie
möglich, in der z. B. kaum strukturierte Daten zu
Symptomen und zum Labornachweis eingegeben
werden konnten. Seit 2018 konnten alle Gesundheitsämter Fälle in der neuen Zikavirus-Kategorieübermitteln. Für die Referenzdefinition werdenalle Erkrankungen gewertet, die mit einem Labor-

Zikavirus-Erkrankung

nachweis übermittelt wurden und die die klinische Falldefinition erfüllen. Klinisch-epidemiologisch bestätigte Fälle wurden ausgeschlossen.
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2018 wurden 18 Zikavirus-Erkrankungenübermittelt (2017: 68, 2016: 222). Die Inzidenz
ist somit im Vergleich zum Vorjahr deutlich von
0,08 auf 0,02 Erkrankungen/100.000 Einwohner
gesunken.
Die höchste Anzahl an Erkrankungen wurden im
Januar (8), Februar (3) und Oktober (2) übermittelt.
Geografische Verteilung
Zikavirus-Erkrankungen wurden aus 9 Bundesländern übermittelt: 5 Fälle aus Nordrhein-Westfalen, 4 Fälle aus Baden-Württemberg, jeweils 2
Fälle aus Bayern und Sachsen-Anhalt und jeweils
ein Fall aus Brandenburg, Berlin, Niedersachsen,
Rheinland-Pfalz und Sachsen.
Die wahrscheinlichen Infektionsländer lagen
9-mal (50 %) in der Karibik, 4-mal (22 %) in Asien,
2-mal (11 %) in Afrika, 1-mal (6 %) auf dem südamerikanischen Festland und 2-mal in Deutschland. Beide in Deutschland erworbene Fälle wurden im Rahmen eines Unfalls in einem
Forschungslabor für Zikaviren über Schnittverletzungen übertragen.
Die genannten wahrscheinlichen Infektionsländer außerhalb Europas waren Kuba (8 Nennungen) und jeweils ein Fall aus der Dominikanischen Republik, Thailand, Malediven, Philippinen,
Brasilien und Ghana.
Demografische Verteilung
Von den Erkrankten waren 9 (50 %) Frauen und
9 (50 %) Männer. Die Altersspanne betrug 21 bis
65 Jahre. Zwölf (67 %) Erkrankungen traten in derAltersgruppe der 20- bis 39-Jährigen auf, davon
waren 8 Frauen. In der Altersgruppe der 40 bis
65-Jährigen wurden 6 (33 %) Fälle diagnostiziert.
Hier wurden Männer mit 5 Fällen häufiger übermittelt.
Klinische Aspekte
Ein Guillain-Barré-Syndrom wurde bei keinem
Fall übermittelt. Von 15 Erkrankungen mit Angabe
zum Hospitalisierungsstatus wurde bei 2 Erkrankungen (13 %) eine Hospitalisierung vermerkt.

Spezielle Krankheiten

Datenqualität
Es ist davon auszugehen, dass neben asymptomatischen Infektionen auch viele Erkrankungenmit wenigen oder leichteren Symptomen ohne
Labordiagnose und damit ohne Meldung blieben.
Der höhere Anteil junger erwachsener Frauen ist
vermutlich Ausdruck des größeren Anreizes, auch
bei leichten Symptomen eine labordiagnostische
Diagnose einzuholen (unter dem Aspekt einer bestehenden oder geplanten Schwangerschaft).
Fazit
Im Jahr 2018 wurden nochmalig deutlich weniger
Fälle von Zikavirus-Erkrankungen übermittelt als
in den Vorjahren. Dies ist vermutlich mit dem
Rückgang der Zikavirus-Zirkulation in Amerika,
aber auch mit einer zurückgegangenen Aufmerksamkeit zu erklären.
Reisende aus Deutschland waren 2018 vor allem in
Kuba betroffen, aber auch in anderen Ländern der
Karibik, in Asien, Afrika und dem südamerikanischen Festland. Die Anzahl der nach Deutschland
importierten Zikavirus-Infektionen hängt stark
von der Schwankungen unterworfenen epidemiologischen Situation in den Reiseländern sowie derVeränderung von Reiseströmen ab.
LiteraturhinweiseFrank C, Faber M, Stark K: Causal or not: applying the Bradford Hill aspects of evidence to the association between
Zika virus and microcephaly. EMBO Mol Med 2016;
8:305–307.
Frank C, Cadar D, Schlaphof A, et al.: Sexual transmission of
Zika virus in Germany, April 2016. Euro Surveill 2016.
doi: 10.2807/1560-7917.ES.2016.21.23.30252
Wilking H, Faber M, Stark K, et al.: Zikavirus-Infektionen:
Tropische Krankheit mit Relevanz für Deutschland. DtschÄrztebl 2016; 113:547–549.
Falkenhorst G, Enkelmann J, Frank C, Stark K: Zur Situation bei wichtigen Infektionskrankheiten – Reiseassoziierte
Krankheiten 2017. Epid Bull 2018; 44:467–475.
RKI: Zikavirus-Infektion bei einer Reiserückkehrerin aus Vietnam. Epid Bull 2016; 42:467.

243

244

Spezielle Krankheiten

Zusätzliche Krankheiten von aktueller Bedeutung

6.63	Zusätzliche Krankheiten
von aktueller Bedeutung
Middle East Respiratory Syndrome (MERS)
Kurzbeschreibung
Das Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) ist seit dem Jahr 2012 bekannt,
als es erstmals bei einem in Jeddah, Saudi-Ara­bien, behandelten Patienten mit akuter Pneumonie und Nierenversagen identifiziert wurde. Bis
zum 20.02.2019 registrierte die Weltgesundheitsorganisation 2.358 Fälle, davon starben 856 (36 %).
Zwischen dem 20.12.2017 und 19.12.2018 wurden
152 Fälle, darunter 49 Todesfälle aus Saudi-Arabien, Malaysia, den Vereinigten Arabischen Emiraten, Oman, dem Vereinigte Königsreich und Südkorea gemeldet.
Ein Großteil der bekannten Fälle mit Information zu Alter und Geschlecht waren über 40 Jahre
alte Männer. Das Erkrankungs- und demografische Spektrum der bekannten Fälle ist stark durch
Surveillance-Aktivitäten und die dabei angewendeten Falldefinitionen beeinflusst. Eine typische Erkrankung beginnt mit Fieber und Husten, gefolgt
von Atemnot. Häufig treten auch gastrointestinale
Symptome auf. Die meisten Patienten entwickeln
eine schwere Lungenerkrankung, insgesamt
reicht das Krankheitsspektrum jedoch von asymptomatischen und leichten Infektionen bis zu töd­lichen Verläufen. Der Großteil der Patienten, insbesondere derjenigen mit schwerem Krankheitsverlauf, hatte eine zugrundeliegende Erkrankung,wie z. B. chronisches Nierenversagen, Diabetes
mellitus oder eine Herz­erkrankung.
Sämtliche bekannten Fälle hatten eine Verbindung mit Ländern, die der arabischen Halbinsel zuzuordnen sind. Auch der große südkoreanische Ausbruch im Jahr 2015 entstand nach dem
Import der Erkrankung durch eine südkoreanische Person, die mehrere Länder der arabischen
Halbinsel bereist hatte. Neben Saudi-Arabien,
welches etwa 80 % aller Erkrankungen an die
WHO meldete, berichteten 26 weitere Länder vonmindestens einem Fall. Wenige importierte Erkrankungen wurden auch in europäischen Ländern (Deutschland, Frankreich, Italien, Österreich
und im Vereinigten Königreich) identifiziert undin Einzelfällen kam es zu Sekundärinfektionen
durch importierte Fälle.

Das epidemiologische Profil hat sich im Jahr
2018 nicht geändert. Nach dem gegenwärtigen
Stand der Wissenschaft sind Dromedare die wichtigste Wirtspezies für MERS-CoV und stellen die
bisher einzige nachgewiesene Quelle für zoonotische menschliche Erkrankungen dar. Erkrankungen beim Menschen ereignen sich sporadisch im
Rahmen einer Übertragung durch Dromedare (alsZoonose) und sind vermutlich auch der Ausgangspunkt für Häufungen (Cluster). Dennoch können
infizierte Dromedare selbst völlig symptomlos
sein. Sowohl ihre genaue Rolle bei der Übertragung des Virus als auch die genauen Übertragungswege sind noch unbekannt.
Hauptsächlich erfolgte die Übertragung bei
den meisten Erkrankungen jedoch von Mensch zu
Mensch, insbesondere unter Besuchern, Patienten oder Mitarbeitern von Gesundheitseinrichtungen, in denen Patienten mit MERS vorstellig, gepflegt oder behandelt wurden. Bis jetzt wurden die
meisten Fälle im Rahmen von Krankenhaus-Ausbrüchen gemeldet.
Bei einigen dieser Ausbrüche waren mehr als
100 Personen betroffen. Nach 2 großen Krankenhaus-assoziierten Ausbrüchen in Südkorea und
Riad (Saudi-Arabien) im Jahr 2015 ereigneten sichauch in den Folgejahren wieder – allerdings eher
kleinere – Krankenhaus-assoziierte Ausbrüche.
Aufgrund verbesserter Infektionspräventionsund Kontrollpraktiken in den Krankenhäusern ist
die Anzahl der im Krankenhaus erworbenen Fälle
von MERS im Vergleich zu den Vorjahren deutlich zurückgegangen. Übertragungen im Haushaltsbereich sind dokumentiert, kommen jedochseltener vor. Bei einem nicht unerheblichen Teilder Infektionen war die Infektionsquelle unbekannt, da keiner der genannten Übertragungswege in Zusammenhang mit den Infektionen gebracht werden konnte. Wichtig für die globale
Risikoeinschätzung – aber auch für Deutschland– ist, dass es bisher noch keine Hinweise auf eineanhaltende Übertragung von Mensch zu Menschgibt, auch nicht in Ländern der arabischen Halbinsel.
Situation in Deutschland
Nach Deutschland importierte Erkrankungensind jederzeit möglich, da ca. 1 Million Personen
jährlich aus den Ländern der arabischen Halb­
insel nach Deutschland einfliegen. Touristen, dieZusätzliche Krankheiten von aktueller Bedeutung

die arabische Halbinsel besuchen, sind vor allem
dann einem erhöhten Risiko ausgesetzt, wenn sie
Kamelmärkte besuchen, Kamelmilch konsumieren, oder auf andere Art und Weise Kontakt mit
dromedarischen Kamelen, deren Produkten oderAusscheidungen haben. Im Oktober 2012 und im
März 2013 wurden 2 Patienten, die ihre Infektion
auf der arabischen Halbinsel erworben hatten, indeutschen Krankenhäusern behandelt, davon verstarb ein Patient. Die Untersuchung von Kontaktpersonen ergab in keinem der beiden Fälle einen
Hinweis auf Sekundärinfektionen. Im März 2015
wurde in Deutschland zum dritten Mal ein MERSFall diagnostiziert. Es handelte sich um einen 65
Jahre alten Deutschen, der sich vermutlich beim
Besuch eines Kamelmarktes in den Vereinigten
Arabischen Emiraten infiziert hatte und an den
Spätfolgen der Erkrankung verstarb. Im Jahr 2018
wurde kein MERS-Fall in Deutschland übermittelt.
Literaturhinweise
Patrick D, Rahman MM, Faruque P, Morse SS: What Have
We Learned About Middle East Respiratory SyndromeCoronavirus Emergence in Humans? A Systematic Literature Review. Vector Borne Zoonotic Dis 2019. doi:
10.1089/vbz.2017.2191
Cho H, Excler JL, Kim JH, Yoon IK: Development of Middle
East Respiratory Syndrome Coronavirus vaccines – advances and challenges. Hum Vaccin Immunother 2018;
1:304-313. doi: 10.1080/21645515.2017.1389362
Al-Osail AM, Al-Wazzah MJ: The history and epidemiology of
Middle East respiratory syndrome corona virus. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 2017;12(1):20. Multidiscip
Respir Med 2017; 12. doi: 10.1186/s40248-017-0101-8
WHO (2018): Middle East respiratory syndrome coronavirus(MERS-CoV). www.who.int/emergencies/mers-cov/en
Majumder MS, Brownstein JS, Finkelstein SN, Larson RC,
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Arabi YM, Balkhy HH, Hayden FG, et al.: Middle East Respiratory Syndrome. N Engl J Med 2017; 376:584–594. doi:
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ECDC: Severe respiratory disease associated with Middle East
respiratory syndrome coronavirus, 22nd update. Rapid
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Reuss A, Litterst A, Drosten C, et al.: Contact investigation
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Germany. Emerg Infect Dis 2014; 20:620–625. doi:
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Spezielle Krankheiten

Buchholz U, Muller MA, Nitsche A, Sanewski A, Wevering N, Bauer-Balci T: Contact investigation of a case ofhuman novel coronavirus infection treated in a German
hospital, October-November 2012. Euro Surveill 2013. doi:
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RKI: Webseite zu MERS. www.rki.de/mers245

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Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger Krankheiten für 2018
Robert Koch-Institut, Berlin, 2019
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Robert Koch-Institut. Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger Krankheiten für 2018,
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Im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch werden die bundesweit einheitlich erfassten und an das Robert Koch-Institut (RKI) übermittelten Datenzu meldepflichtigen Infektionskrankheiten zusammengestellt und bewertet. Grundlage dazu ist das Infektionsschutzgesetz, welches auch festlegt, dass das RKI Falldefinitionen erstellt. Auf deren Grundlage wird an
den Gesundheitsämtern entschieden, welche eingegangenen Meldungen
an die zuständige Landesbehörde und von dort an das RKI übermittelt
und welche Fälle gemäß Referenzdefinition vom RKI veröffentlicht werden. Diese Daten werden jedes Jahr zusammengestellt und in diesem
Infektionsepidemiologischen Jahrbuch veröffentlicht.