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2024 年 4 月

No.

86

1 年目看護職員の成長を振り返りました

概念化シート・ポートフォリオ発表会の記録
2024 年 3 月 6 日／勤医協中央病院みなくる A
勤医協中央病院看護部では新人看護職員の成長を称え支援するため、1 年目の最終研修会で「ポートフォリオを使った振り返り」と「概念化シートを使った内省化」を行っています。1 年間の看護実践から得た学びを発表することで看護目的や看護過程を改めて理解し、看護スキルを向上させる推進力につなげました。

血液浄化センター
西川 Ns

入院患者さんの透析治療は穿刺部の止血確認を透析室スタッフが行いますが、拒否されたことから病室まで付き添い、「安全のために止血確認が必要」と丁寧に説明して同意をいただき、止血確認を行うことができました。看護拒否時もあきらめないで関わる大切さを実感し、患者さんの立場で考え、患者さんの思いを傾聴できる看護を目指したいと思いました。

先輩からの応援メッセージ武藤 Ns

透析室は患者さんとの会話が周囲に聞こえるため常に緊張感がありますが、先輩からの指導を吸収し、自分がすべき看護を考え、行動できる心強い存在に成長しています。

透析患者さんの足の潰瘍が治癒と悪化を繰り返していたことから、セルフケアが不適切かもしれないと考え、患者さんからお話を伺いました。自宅での処置内容を確認し、適切な方法を一緒に考え、患者さんに伝えることができました。患者さんの表情や口調などから不安や困り事を察知し、一緒に考えて解決できる看護師になりたいと思っています。

先輩からの応援メッセージ

1 年間の遠距離通勤の頑張りを表彰したいです。個別性の高い患者さんのケアでは、安全面を押さえながら、根気よく丁寧に対応できており、成長を実感しています。

－1－外来松崎 Ns

外来受診時はいつも笑顔の 80 代の患者さんが、医師から「原発がんの治療に加え、転移がんの治療も必要」と説明を受けた際に、真剣な表情で「つらい治療はもう受けたくない。覚悟はできている。娘や息子にも伝えている」と話され驚きました。診察に同席し意思決定支援に関わり患者さんを理解することが、より良い信頼関係や思いに寄り添うケアにつながると思いました。

先輩からの応援メッセージ

患者さんの気になるところに視点を置き、意思決定支援を大切にしながら関わっています。外来から病棟につなぐ情報もしっかり把握できています。これからの成長も支えます。

中央手術室・放射線内視鏡室
東出 Ns

精密検査で 2 度目の大腸カメラ検査を受けた患者さんの疼痛が初回同様に強く、「なぜ 2 度も同じ検査を受けなくてはならないのか」と怒り出しました。患者さんの希望を検査前に十分把握し、検査目的を共有する必要があったケースでした。検査という短い時間の関わりでも「信頼関係を築くための患者さんとのコミュニケーション」が大切であると学びました。

先輩からの応援メッセージ

患者さんへの声掛けが上手で医師に褒められていました。検査時の看護技術を習得するだ
けでなく、患者さんの思いや疑問を傾聴する大切さを理解しており、成長を感じています。

ICU
石尾 Ns

間質性肺炎の急性増悪で一般病棟に入院していた高齢患者さんの呼吸状態が悪化し、ICU で治療を行いましたが亡くなりました。指導者に助言をもらいながら、受け持ち看護師として関わりましたが、徐々に病状が悪化する患者さんの不安にどのような精神的サポートが必要か悩みました。患者さん・ご家族に寄り添える看護師を目指した
いと思っています。

先輩からの応援メッセージ

同期がいなくても「根性とやる気」が十分にありました。看取りは大変ですが、患者さんと密に関わり、患者さん・ご家族の思いに寄り添うことを大切にした看護を実践できていました。

－2－5 東病棟
石橋 Ns

高齢患者さんの四肢の乾燥が著明であったことから、できるケアは何かを考え、白色ワセリンを渡しスキンケアをしていただいたところ、本人から「あんたのおかげで肌がツルツルになった」と笑顔の報告がありました。日々の会話を大切にした丁寧な関わりや何気ない変化を見逃さずに行う小さなケアの継続が、良い信頼関係につながることを実感しました。

先輩からの応援メッセージ佐野 Ns

看護師に求められる基礎的な倫理を大切にしていることを知り、成長を感じました。患者さんを一人の人間として捉え、尊厳を守り支える看護師になることを期待しています。

意識障害出現中の 50 代の患者さんに経鼻胃管で抗がん剤治療を行う際、安全確保を目的に両手ミトンによる抑制が行われていました。訪室時、患者さんは無言で両手を伸ばし「ミトンを外してほしい」と訴えました。患者さんの思いを受け止め、身体的・精神的苦痛を最小限に押さえるために、看護師は日々の変化に応じたケアを常に模索する必要があると思いました。

先輩からの応援メッセージ中村 Ns

患者さんがほっとするような声掛けができ、周囲の動きを見ながら、先輩に「私にできることがありますか」と気を配ることもできます。その強みを生かし成長を続けてください。

初めて受け持った患者さんは吸痰や口渇対処のスポンジケアが必要でした。患者さんと会話を重ねて「本人の思い、家族への思い」を傾聴し、退院後の生活をイメージしながら、苦痛を軽減するケアを考えました。テンプレート化したケアではなく、個別性のあるケアを実践するために、患者さんの希望する暮らしを聞き、一緒に課題を解決できるようになりたいと思います。

先輩からの応援メッセージ

患者さんに優しく寄り添い、思いを聞き取り、家族にも気配りしながら看護していました。礼儀正しく気持ちの良い挨拶ができ、チームの一員として大きな存在感があります。

－3－2 東病棟
一宮 Ns

訪室時、受け持ち患者さんのようすが明らかにいつもと違っていました。病棟にいた医師と先輩看護師 4、5 人が必要な処置を行いました。私は状況把握が精一杯で何もできず悔しい気持ちを持ちながら、急変時の対応や患者さんが回復するまでの状態変化を見ていました。病歴や病状から起こりうる事象を常に考え、個別性を持って観察すべきだと学びました。

先輩からの応援メッセージ

西村 Ns

先輩のアドバイスを素直に吸収し成長してくれました。明るい性格で患者さんとのコミュニケーションが得意です。自らの経験を成長につなげ自分なりの看護を実践できています。

受け持ち看護師として長く関わっていた患者さんの食形態や体位を考え、抑制の工夫や体のケアを実践しました。看取りに至るまでの記録と先輩の看護から、家族への関わり方も学びました。病態を理解した上で患者さんや家族の思いを傾聴し、大切にしていることやゴールや問題点などを意識的に引き出し、患者さんに必要なケアを考えたいと思いました。

先輩からの応援メッセージ

工藤 Ns

先輩の看護を自らの学びに結びつけることができていました。自分の考えを上手に伝えられる強みも持っています。個別性のあるケアを提供するために一緒にがんばりましょう。

自宅退院を希望しながらリハビリテーションが進まない患者さんと会話を重ね、リハビリの目的、家族の思いなどを改めて伝え、心境を傾聴しました。その後はリハビリが進むようになり自宅退院できました。患者さんの言葉だけでなく、表情や行動に一貫性があるかを意識してコミュニケーションを重ね、家族の仲介役も担える看護師になりたいと思います。

先輩からの応援メッセージ

振り返りではネガティブ傾向になることもありましたが、自信を持ってください。自主学習もしっかりできています。振り返りを次の看護に生かし、さらに成長しましょう。

－4－4 西病棟
小田 Ns

術前化学療法のために皮下埋め込み式ポート造設の施行を受けた患者さんを手術室に迎えに行くと涙を流されており、帰室後に本人の思いを傾聴しました。診断時の心境、病状への不安や生活上の困難、経済状況などを伺い受け止めました。患者さんが安心して治療を受けられるように信頼関係を築き、得た情報をグループで共有し、統一した看護につなげたいと思います。

先輩からの応援メッセージ

田口 Ns

日々努力し、患者さんとの傾聴から情報を引き出し深堀できるまでに成長しました。患者さんの気持ちに寄り添える看護を生かし、今後もさらに成長してほしいと思っています。

術後 2 日目の患者さんが検査待機中に気分不快感が出現し ER へ搬送され、担当看護師として ER に出向きましたが混乱し何もできませんでした。補液投与で安定したことから病棟に戻ることができました。鎮痛薬追加投与後は一時的に血圧変動が起きることを学びました。病態や薬剤効能・副作用の知識を深め、術後の全身状態観察を適切に行いたいと思いました。

先輩からの応援メッセージ

玉山 Ns

重症度の患者さんが増える中、状態変化を予測する大切さを学んでくれました。その場で問題を捉え解決し身に付けることが次の実践につながります。一緒に成長しましょう。

訪室時対応をしていた術後の患者さんは、離床時に血圧低下や強い疲労感がありましたが安定していました。その後、急激な状態変化が出現したことを知り、もし自分がその場にいたら即時の判断・対応ができただろうか。安定時の私の観察は十分だったのか、何に注視して関わるべきかを考察しました。小さな変化を見逃さない看護を目指したいと思います。

先輩からの応援メッセージ

渡邉 Ns

患者さんから学ぶことがたくさんあります。前日は安定していたのに……ということが日々あります。一つ一つの変化の根拠を確認し、必要なケアを図解化し学びましょう。

術後の当日と翌日に担当した高齢患者さんにせん妄があり、一人では対応できずに途中から先輩看護師のサポートを受け、関わり方を学ぶことができました。本人の訴えをしっかり傾聴し、苦痛に対処し、安全に過ごせる環境作りだけでなく、ポジティブな話しかけ方や聞き方が大切であることを確認しました。信頼関係が構築できるケアを提供していきたいです。

先輩からの応援メッセージ

患者さんは「何のために何をするのか」を事前に伝えていると安心します。コミュニケーションが大切です。できることが増えているので、新しいケアにもチャレンジしましょう。

－5－3 東病棟
佐々木 Ns

足部が化膿し、腫脹・黒色変色がありながら、受診が遅れた患者さんを受け持ち、「なぜ自分の病気に関心がないのか」と疑問に思い、病態を整理したところ、「筋耐久性の低下により離床が重労働である」「重度緑内障による著しい視力低下がある」と分かり、自分の足の病変に気が付けない状況を理解できました。患者さんの全体を捉える大切さを知りました。

先輩からの応援メッセージ

瀬川 Ns

患者さんの背景や生活を含めながらケアを考えていたことを知り嬉しく思いました。患者さんの全体像や入院適応の視点を持てるのは「強み」です。伸ばしながら成長しましょう。

私には寝ているように見えていた患者さんでしたが、先輩看護師が意識障害と判断して医師に報告し、検査で CO2 ナルコーシスと判明しました。先輩看護師の対応がなければ重症化していたかもしれません。病態で起こりうるリスクを学び、自分の思い込みだけで判断しないことが、患者さんの命と安全を守ることにつながると実感しました。

先輩からの応援メッセージ

松田 Ns

業務に慣れるにつれて、成長速度が上がりました。急変した患者さんの対応時にも力を発揮できるようにもなりました。これからも一緒に頑張りましょう。

60 代の患者さんに「動きたい」という思いはありましたが、疲労感が強く離床が進みませんでした。チームカンファレンスで「本人の状態と看護計画の目標を合わせたほうがよい」とアドバイスをもらい、リハビリテーションセラピストやケアワーカーにも相談して最終的な目標と直近の目標を設定し、ベッド環境や援助方法を見直すことができました。

先輩からの応援メッセージ

いつも全力で考え全力で動いていました。悩みながらもへこたれずに、先輩のアドバイスを受け止め考え成長し、臨床看護における優先順位を判断できるようになりました。

－6－5 西病棟
植田 Ns

腹痛がある患者さんに浣腸を実施しましたが緩和せず、痛みを叫んで訴えるようすに、私は半ばパニックになりました。先輩看護師からアドバイスを受けて導尿を実施した
ところ、痛みと下腹部の張りが落ち着きました。患者さんを客観的に観察して多面的に捉え、広い視野で必要なケアを考えなければならないと学びました。

先輩からの応援メッセージ

倉見 Ns

患者さんの訴えから観察眼を広げるのは難しいことですが、患者さんの訴えに根気よく対応し苦痛を取り除く看護ができるようになりました。一緒に成長しましょう。

受け持ち患者さんと家族に、医師が病態と腎代替療法を説明するインフォームドコン
セントに同席しました。患者さんが家族に対し「申し訳ない」と涙し謝る場面があったので、帰室後に患者さんの思いを傾聴しました。本人と家族の両方の思いを引き出し、セルフケア能力や周囲のサポート体制を把握し、患者さんが自分に合った透析方法を選択できるように支援したいと思いました。

先輩からの応援メッセージ

山口 Ns

入職当時の緊張も乗り越え、どう看護すべきかを考えながら、患者さんの思いに寄り添いながら関わっていました。日々の看護実践から気づきを得て成長し、嬉しく感じています。

口や舌がもつれるがある症状の患者さんの大声の訴えが理解できず、時間をかけて傾聴したところ、経管栄養投与中、腹部に苦痛があることが分かりました。医師や栄養士に相談し、1 回の投与量を減らし、1 日 3 回を 4 回に変更する苦痛軽減プランをチームで考えました。言葉だけでなく表情の変化も観察し、患者さんの訴えに気づけるようになりたいと思います。

先輩からの応援メッセージ

山崎 Ns

患者さんのことをよく観察し、チームへの相談のタイミングも的確です。日々忙しく大変ですが、いい表情で仕事をしています。このまま頑張って成長してください。

透析治療を拒否していた患者さんが透析導入目的で入院されましたが、表情が暗く落ち込んだ様子でした。声掛けに難しさを感じながらも思いを傾聴し、何気ない会話から患者さんの本音や生活の様子を引き出せることや傾聴が信頼関係につながることを実感しました。傾聴や説明のタイミングは、患者さんの個性やペースに合わせることも大切だと思いました。

先輩からの応援メッセージ

毎日元気いっぱいでした。患者さんへの対応も一生懸命で好感が持てました。指導を受けている最中も前向きでした。これからも成長を続け、私たちと一緒に頑張りましょう。

－7－4 東病棟
伊藤 Ns

肝臓がんの患者さんの ADL が低下し予後が悪い中、インフォームドコンセントが行われました。治療を受けたくない本人と継続したい家族の考えが一致しないまま、治療を継続することになりました。年末は自宅外出を実施しましたが、数時間で体調が悪化し病院に戻りました。本人や家族は治療継続リスクを十分に理解していただろうか、望んだ最期だったのだろうかと気になりました。

先輩からの応援メッセージ

片桐 Ns

一般内科と消化器内科の患者さんが入院しており、習得する手技も多く大変でした。認知症の患者さんの理不尽な言葉にへこたれずに看護できる強さがあり、成長を感じています。

自宅退院予定の患者さんに離床拒否があったため、本人の思いや退院後の生活を聞き取りました。退院に向けた準備として離床が必要であることを説明し、リハビリテーションセラピストや他の看護師と情報を共有し、チームで退院準備を支援しました。
患者さんの病態理解を深め、生活者視点で退院後の生活をイメージし、必要なケアを提供したいと思いました。

先輩からの応援メッセージ

ケアに忙しい中でも患者さんを理解しようと努め、チームに相談ができ、意見も言えます。安心して患者さんを任せられます。後輩を引っ張る存在としても期待しています。

－8－6 西病棟
餌取 Ns

せん妄が出現したことからミトン装着が必要だった患者さんを長期間受け持ち、離床目的のリハビリテーションを積極的に行い、チームに相談しながらせん妄の改善や転院準備に関わりました。本人が希望していた自宅退院はかないませんでしたが、患者さんとのコミュニケーションを深めて思いを傾聴し、信頼関係を構築しながら看護を進める大切さを確認しました。

先輩からの応援メッセージ金子 Ns

せん妄が強い患者さんに長期間関わり、元気に頑張り、たくさんの知識と看護技術を吸収していました。困ったら、何でも相談してください。2 年目も一緒に頑張りましょう。

吸痰援助が必要な患者さんを受け持ちました。ほぼ寝たきりでしたが経鼻栄養の管の自己抜去を繰り返すことから近くでの見守りが必要でした。治療が進むと ADL が拡大し、見守り下の歩行器移動やとろみをつけた水分摂取が可能になりました。本人が希望する単独移動や水分摂取は難しく、思いを傾聴しました。本人の意向を尊重しつつ安全な看護を提供したいと思いました。

先輩からの応援メッセージ

木下 Ns

チームの先輩看護師から「マンツーマンでの指導体制でなくても大丈夫」と言われるほどに成長し、信頼されています。これからも一緒に患者さんに寄り添う看護を提供していきましょう。

終日臥床し経管栄養や痰吸引が必要な患者さんを受け持ち、最初は業務の多さにケアの根拠を考えられずにいましたが、日々学習を進めながら患者さんを観察し、個別性に寄り添ったケアを目的をもって実践できるようになりました。病態とケアを結びつけて根拠を考え、本人や家族とのコミュニケーションを深め思いを確認し、必要な看護は何かを常に考えたいと思います。

先輩からの応援メッセージ

山下 Ns

先輩の指導を笑顔で受け、看護業務にやりがいを感じていることが伝わってきました。
患者さんとのコミュニケーションが上手です。後輩を引っ張る存在になってください。

化学療法でインフュージョンリアクションが出現したことから薬剤を変更し治療を継続する患者さんの看護に関わりました。治療への不安を傾聴し、投与中は何度も訪室して体調を確認しました。患者さんから「信頼しているから、よろしく」との言葉をいただき、安全投与の手技を磨き、不安を軽減するケアや安心感を与える話し方、傾聴スキルを高めたいと思いました。

先輩からの応援メッセージ

経験を積む中で、まわりを冷静に観察し必要な情報を収集することができます。1 年目とは思えないほど業務を獲得するスピードが早いです。意欲の高さに感心しています。

－9－ER 病棟
奥野 Ns

救急外来受診の患者さんに皮膚黄染著明と見当識障害による会話の混乱、検査拒否がありました。先輩に相談しながら、付き添いの妻と一緒に説得し検査を実施できました。ER での短い時間の中でも、本人の思いと訴え、家族の受け止めを傾聴し、寄り添う大切さを学びました。検査や治療に拒否がある場合は理由を聞き取り、解決できるように援助したいと思います。

先輩からの応援メッセージ河村 Ns

肝性脳症の患者さんと家族から多くの学びを得ていました。検査拒否や混乱する妻への対応に加え、病棟につなげる役割も果たすことができていました。安心して任せられます。

患者さんは透析治療が必要な状態でしたが、透析非導入の強い意志があり、緩和目的で入院となりました。妻は透析を希望しており、患者さんと妻の両者が納得いく意思決定ができるように関わりました。非導入決定後は妻へのケアを実践しました。言動や表情、気持ちの変化を捉えながら傾聴し記録を残し、病棟と情報共有し継続看護につなげました。

先輩からの応援メッセージ

患者さんと関わる時間が短く信頼関係が築きにくい中で、患者と家族の思いをそれぞれに聞き取り、カンファレンスにつなげ看護展開できました。自信を持って進んでください。

HCU
岡本 Ns

ICU から入室し鎮静が必要な患者さんに 3 日間関わりました。最初は患者さんの状態理解だけで精一杯でしたが、指導者から「意志疎通が難しい患者さんのケア」を学びました。少しの言動から思いを把握し会話を広げる、家族の思いを聞く、残存機能を引き出すといった看護スキルや、患者さんの性格に考慮したコミュニケーション技術を磨きたいと思いました。

先輩からの応援メッセージ

藤岡 Ns

ストロークケアが中心ですが、さまざまな疾患の患者さんが入室してきます。学ぶことが多岐にわたりますが、実践を通じ日々成長しています。困ったら先輩に相談してください。

飲水制限がある患者さんが深夜就寝せずに飲水を希望し、トイレ内の水を飲もうとする様子もあったことから見守りを行いました。日勤者と情報共有し、「眠剤処方が可能か」を医師に確認してもらいました。本人の訴えと状況から何をすべきかを考え、一人で抱え込まずに周りのスタッフに相談し、患者さんの安全・安楽のための看護を実践したいと思います。

先輩からの応援メッセージ

HCU では病床回転率が早く、いろいろな疾患の看護を学ぶ必要がありますが、自分なりの学び方を見つけて成長し、個別性ケアも提案できています。先輩と協力し進みましょう。

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