令和６年（2024 年）

6 月号− No.1966 −梅雨の晴れ間岡山智亮

Topics

県医トピック「定例記者会見」
郡市医師会保険担当理事協議会

撮山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

Contents■県医トピック「定例記者会見」『山口県の時間外救急と医師の働き方改革について』…………………………

381■新病院長に聴く「山口県済生会山口総合病院」………………………… 郷良秀典

386

■今月の視点「アルツハイマー病の新たな治療薬」……………………… 上野雄史

388

■ニューフェイスコーナー「コロナ禍の U ターン」……………………… 清水勇樹

394

■令和 6 年度 日本医師会学校保健講習会 ……………… 河村一郎、長谷川奈津江

396■令和 6 年度 郡市医師会保険担当理事協議会 …………………………… 伊藤真一

399

■ 2023 年度防災訓練（災害時情報通信訓練）
北海道・千島海溝地震津波災害想定訓練…………………………… 上野雄史
■令和 5 年度 郡市医師会生涯教育担当理事協議会 ……………………… 岡

403

紳爾

408

崇

410

■閑話求題「エゴサーチ」………………………………………………… 小野田秀子

419■令和 5 年度 郡市医師会産業保健担当理事協議会 ……………………… 上野雄史

420

■山口県医師会産業医研修会………………………………………………… 上野雄史

422

■令和 5 年度 花粉測定講習会 …………………………… 沖中芳彦、長谷川奈津江

428■ 2024 年のスギ・ヒノキ花粉飛散のまとめ ……………………………… 沖中芳彦

430

■理事会報告（第 2 回、第 3 回）………………………………………………………

432■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

435■飄々「ゾンビとの出会い」………………………………………………… 岡山智亮

436

■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

438■編集後記………………………………………………………………… 長谷川奈津江

448■令和 5 年度 日本医師会医療情報システム協議会……………………… 中村380洋、白澤文吾、藤原令和 6 年 6 月

山口県医師会報

第 1966 号

県医トピック

定例記者会見「山口県の時間外救急と医師の働き方改革について」

令和 6 年 4 月 25 日（木）に、加藤会長をはじめ、沖中・中村両副会長、長谷川常任理事が出席し、記者会見を行いました。

今回の会見では、本県の若手医師の減少と救急医療体制の現状、医師の働き方改革による時間外救急への影響、時間外救急に携わる医師を評価する制度の創設について説明し、上手な医療のかかり方について協力を呼びかけました。
加藤会長挨拶

うのをご存知か。DMAT は聞かれたことがあると回、春・夏・秋・冬、開催することとした。理由Team）はあまり知られていないように思われる。

県医師会では今年度から、定例記者会見を年 4

は、医療ドラマなどが放映されているが、実際の医療現場とは違った状況もあり、医療環境も都会と地方では違っている。山口県において医師と県民との間で認識の違いがあると、医療提供がうま
くいかない可能性があると考えたからである。そのような観点から、新型コロナウイルス感染症に

思 わ れ る が、JMAT（Japan Medical Association
日本医師会が災害医療支援のために作った組織

が JMAT で、JMAT やまぐちはその山口県版である。JMAT やまぐちは、今回の能登半島地震にも出動しているが、その報告も別の機会を作りたいと思っている。

県医師会は、県民の皆様とともに山口県の医療関しては、2 回の臨時記者会見を行い、正しい情をよくしていきたいと思っている。そのために必また、県医師会の情報として、花粉情報は認知を出していただきたいと考えている。本日はよろ報の提供と対応をお願いした。

度が高いと思われるが、他の情報発信はあまり行われていない。例えば、「JMAT やまぐち」とい要な情報を提供し、県民の皆様にもいいアイデア
しくお願い申し上げる。

381

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

概要説明

加藤会長

以下の 4 点から説明させていただく。

1 番目は山口県の医師数の現状と将来予想、2 番
目は医師の働き方改革について、3 番目は若手医師への支援、4 番目は県民へのお願い、である。
1. 医師数の現状と将来予想

平成 10 年から令和 4 年までの医師数の推移は

図 1 のとおり、増減はあるが、全体的には増加し、第 1966 号

までの 10 年区分の医師数の動きから 2026 年、2036 年の予想医師数を試算した。

表 1 で 2006 年の 20 代は 2016 年には 30 代となり、244 人が 530 人となるので、2.172 倍になっている（医師になる年齢が 25 歳ごろであることによる）。同様に、30 代は 1.019 倍で 40代となり 749 人に、70 代は 0.476 倍で 80 代以上となってる。

この傾向が、その後 10 年続くと、医師数は令和 4 年まで 290 人増加している。この増加率

2026 年には 3,396 人に減少し、さらにこの傾向低い状況である。

る（図 3）。時間外救急を担っている 60 歳未満のは 9% であり、全国平均の 38.2% よりはるかに
また、図 2 に示されるように、45 歳未満の医師数は平成 14 年以降、一貫して減少し、令和 2

年は平成 10 年と比べると、32.7% 減少している。
医師の平均年齢は全国で最も高い状態が続き、令和 2 年には 53.3 歳であった。しかし、令和 4 年には、45 歳未満の医師数が 2.5% 上昇し、医師の平均年齢の上昇も止まった。

3 年 ほ ど 前 に、 今 後 の 対 策 を 立 て る た め に、2016 年 を 起 点 と し て、2006 年 か ら 2016 年

図1

山口県の医師数（医療施設従事者）の推移
表1

382

が 10 年続けば、2036 年には 3,237 人に減少す

医師数は、2016 年には 2,337 人だが、2026 年には 2,004 人で 333 人減である。さらに、2036
年には 1,790 人で 547 人減となる。医療・介護

需要の変化について、日本医師会の分析によると、2020 年を 100 とすると、2030 年の医療需要は

97、2035 年で 92 となっており、医師数の減少に比べると、それほど減少しない。したがって、
どの医療圏でも時間外救急が大変になるのは明ら
かである。

図2

2026 年、2036 年の予想医師数

45 歳未満医師数の推移

令和 6 年 6 月

山口県医師会報

第 1966 号

20 代 の 医 師 が 毎 年 80 人 残 っ た と す る と、る）。例外として、年 720 時間、複数月 80 時間、る目標数（3,624 人）を上回る（図 4）。それでも、本来は、医師もこの水準でなければならないと個

2036 年の総医師数は 3,753 人となり、県が掲げ
60 歳未満の医師数は、2026 年には 2,167 人で2016 年より 170 人少なくなっている。

以上が 2016 年を起点とした、将来推計である。

2. 医師の働き方改革（表 2）2024 年から、医師の働き方改革がスタートするため、大学病院の若手医師が時間外救急に携われなくなる可能性も高く、抜本的な対策が必要である。2016 年の調査では、勤務医の 4 割が月
80 時間を超えた時間外勤務をしている。

まず、労働者全般に関して、時間外労働は月45 時間、年 360 時間以内である（医師も含まれ

図3

単月で 100 時間、年間 6 か月までとなっている。
人的には思っている。

しかし、2016 年の調査で、年間 1,860 時間以

上働いている病院勤務医師が 1 割もいる現状があり、医師に関する労働時間制限は、A 水準：年間 960 時間以内、B 水準（地域医療確保暫定特例水準）：1,860 時間以内、C 水準（集中的技能向上水準）：1,860 時間以内となっている。B 水

準は地域医療を守るために必要とされた基準で、自施設だけで働いている医師に適応されるのがB 水準、大学病院など 1 つの施設での時間外は960 時間以内だが、複数の施設で働くと 960 時

間を超える場合が連携 B 水準である。特例なので、2006 年から 2016 年までの変化量が続く場合
表2

図4

20 代が 80 人残る場合

医師の時間外労働383

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令和 6 年 6 月

第 1966 号

2036 年からなくなる方向である。C 水準にも 2の 4 月からスタートすることとなった。県医師技能習得又は維持するのに必要な働き方に関してにとって、全国のどこよりも働き甲斐のある県につあり、研修のために必要な場合が C1、特殊な適応されるのが C2 水準である。追加的健康確保

措置として、月の上限を超える場合の面接指導と就業上の措置と勤務間インターバル・代償休息が設けられている。

3. 県医師会が行政に働きかけている支援対策

先ほどは、2006 年と 2016 年のデータから、将来の推計を行ったが、現実のデータを調べた。

図 6 で、2006 年の年齢構成を示す棒グラフは40 代にピークがあり、次に高いのが 30 代、50代である。一方、2022 年の年齢構成を示す棒グ

ラフでは、ピークは 60 代で 765 人、次が 50 代
で 763 人である。明らかに 30 ～ 40 代の若手医会では、このことをきっかけとして山口県が医師しようと考えている。そして、県民の皆さまが救急医療を受けやすくなり、救急医療の質が上がる
事と、若手の医師が増える事を期待している。救急患者を良く診る医師に、時間外救急患者が入院した場合にインセンティブを付与することによって、若手医師の不公平感が減り、救急患者を診る医師が増えてくれば、救急医療体制が充実し、救急患者の受入困難例が減る。すると県民に恩恵があるばかりでなく、医師の働き方改革を推進することも可能になる。若手医師が多くの救急患者を診るようになれば、経験も豊富となり、県全体の救急医療レベルが向上する。

山口県が時間外救急に携わる医師にインセン師が不足している状況がわかる。50 歳未満の実ティブを付与することが話題になれば、全国から人となり、406 人も少なくなっている。50 歳をも高まると考える。医学生や研修医にもアピール

数では 2006 年が 1,842 人で、2022 年は 1,436
超えてくると夜勤明けの仕事が辛くなるので、当直をしている若手医師が大変な状況に置かれていることをわかっていただけると思う。29 歳以下

では 2022 年の方が高くなってきている。これは、若手医師が少し増えている事を示しており、明るやる気のある若い医師や中堅医師が集まる可能性できるので、県内で働くことを本県出身の医師や他県の医師に強く勧められる。医師の働き方改革が進み、働く環境が良くなり、さらに若手医師が増える好循環が生まれる。

い兆候だが、60 歳以上が引退していくことを考4. 県民の皆様へのお願い

いかなければならない。

革だったが、これまでの説明で、現状と対策をおえれば、若手医師確保にこれからも重点を置いて
山口県医師会では、このような現状を鑑みて、時間外の救急医療に積極的に携わる医師を評価する制度を、県議会や県行政にお願いし、さらに市町の長にも協力をお願いした。その制度が今年本日のテーマは、時間外救急と医師の働き方改伝えした。その上で、県民の皆様にお願いがある。
時間外救急は県内どこの地域でも大変だと思っている。私たち医療者も懸命に時間外救急を支える努力をして参る所存であるので、重篤な患者さんの治療を優先するため、診療時間内の受診をお願いしたい。また、手術や病状の説明なども時間外ではなく、なるべく診療時間内にしていただ
けると助かる。さまざまなことを相談できる、かかりつけ医を持っていただくことをお勧めする。
さらに、救急車を呼ぶべきか迷ったときには子どもの場合は #8000 を、大人の場合には #7119の電話相談の活用をお願いする。電話相談の結果、救急搬送されることになれば、医師やスタッフに
図6384

山口県の医師の年齢構成

お疲れ様ですと声をかけていただければ幸いである。医療者にとっては皆様の感謝の言葉や労いが令和 6 年 6 月

山口県医師会報

何よりの励みとなる。どうか、よろしくお願い申し上げる。

山口県の若手医師（45 歳未満）の数が全国平均より下回っている背景、理由は何か。
加藤会長

2000 年より前に、地方から都会に若手医師が流れていくという流れがあり、2004 年に新医師臨床研修制度が始まったことにより、その流れが加速された。しばらくはそういう状態が続いたが、山口県では県、臨床研修病院、県医師会の 3 者が協働した山口県医師臨床研修推進セン
ターにより、若手医師確保に努め、少しずつ人数が回復してきた。
質問

インセンティブ制度の詳しい内容などを教えていただきたい。
加藤会長

インセンティブを出しているのは全国

で 6 都道県しかない。多くは時間外救急をした
ら手当を出すものであるが、徳島県では救急の受入件数に応じてインセンティブを付与している。
今回、県にお願いしてできた制度も、その受入件数によってインセンティブを付与するような制度である。なお、救急患者を受入れたことに対して
全部ではなく、救急搬送され、なおかつ入院を要した患者を受け入れた場合に、インセンティブが付与される。
質問

働き方改革によって、実際に医療現場で何か支障が出ているのか。
加藤会長

実際に県内で困った状況にはなっていないが、すぐに若手医師が増えるということはあ
り得ないので、10 年単位のスパンで見ていかな
いことには解決していかないと思う。
質問

会長のお言葉で、医療現場はこういう状況なので、皆さんこう考えてほしいというところをお話いただきたい。
加藤会長ていく必要がある。県民の皆さんにも、山口県が若手の医師にとって働きがいのある県になるようにご協力のほど、ぜひよろしくお願いしたい。

質疑応答
質問

第 1966 号

県内で若手医師が非常に少なくなっている状況である。時間外救急の主なところは、若手医師に担ってもらっているところがあるので、質問

今日の会見の一番のメインは、県民の皆様へのお願いになると思うが、逆に本当に緊急を要する患者さんの場合、自分で判断することができなくて、診療時間内まで我慢してしまって、命が失われてしまうという心配もあるが、いかがか。
加藤会長 そういうことがあるので、救急車を呼ぶかどうか迷った時には大人の場合は #7119、
子どもの場合は #8000 を利用し、電話相談の結果、すぐに病院で診てもらった方がいいということであれば、救急車を利用していただきたい。
質問

医師はタフな仕事で、若い時は何日も寝ないで仕事をするというイメージがあるが、今後はどのようになっていくか、教えていただきたい。
加藤会長

私の若い時はそうだったが、本人は徹夜して次の日も仕事ができると思っているが、実際はアルコールを少し飲んだ状態と同じ程度の判断レベルになる。休まないと医療事故等が起こる原因にもなるので、医療安全上からも少し休んだ方がいい。それから、医師にも家庭もあり、小さな子どもがいる人もいるので、ワークライフバ

ランスが取れた仕事が必要だと思っている。また、女性医師も増えているので、女性医師もきちんと働ける職場でない限りは継続性がないと思っている。
質問

若手医師の確保について、今後医師会として対外的に、ワークライフバランスが取れる山口
県の医療とアピールするのか、それとも、待遇や教育や研究にも打ち込めるとアピールしていくの
か。

加藤会長

私はきちんと働いた医師を評価する制度が必要だと思っている。きちんと評価されれば、働きがいを持って働いてくれると私は考えている。そういう方向で進めていくつもりである。このため、インセンティブを強調している。

なるべく若手医師に魅力のある医療体制を構築し385

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 17 回

第 1966 号

山口県済生会山口総合病院 院長

郷良

秀典

先生

病院の紹介

病院長としての抱負のため「施薬救療以テ済生ノ道ヲ弘メムトス」と基本方針を更新させていただきました。

院は、昭和 21 年山口県更生会館診療所に始まり、『求められる医療を高いレベルで提供し、地域恩賜財団済生会は、明治天皇の「無告ノ窮民」の勅語を体し、明治 44 年に創立されました。当このたび病院長に就任したのを機に、病院理念、理念

山口更生会館病院、山口同胞援護会病院を経て、社会に信頼され、自らが誇りを持てる病院を目指での診療提供を目的として済生会山口病院として

私たちは、必要な医療を必要な機会に高いレベ

昭和 26 年生活困窮者に対する無料あるいは低額

します』

発足し、以後今日に至るまで、山口医療圏の地域

ルで提供することによって、地域社会の信頼を得供することに邁進してきました。昭和 53 年に心め、より良質な医療を提供し、その確固たる地域に密着した中核病院として良質な医療、福祉を提臓カテーテル室、人工透析室を、昭和 54 年に心臓血管外科を開設、昭和 55 年に済生会山口総合病院となりました。平成 15 年に臨床研修病院の指定を受け、平成 23 年に地域支援病院の承認を得ました。

て、さらにその負託に応えるべく自己研鑽につとの信頼を裏付けに、職員自らが病院に誇りを持って医療を提供する、このような好循環を推進しま
す。

基本方針

現在当院は、山口・防府医療圏の 2 次救急を

・ 急性期病院として、地域の医療機関との連携をや島根県などからも患者さんが来られ急性期医療

・ 医療、福祉すべてにおいて、良質なサービスをて、地域連携、病院診療所連携を強化し、地域包・目標達成のため、自己研鑽に努めます。

担う病院として、当該医療圏のみならず広く県内を提供しています。また、地域医療支援病院とし括ケアシステムに基づき医療、介護、生活支援のシームレスな体制構築に努めています。さらに、積極的に推進します。
提供します。

高いレベルの医療とは、高度医療と必ずしも済生会という日本最大の社会福祉法人の病院とし同義ではありません。まず高度医療を充実させた要する人への無料低額診療や「なでしこプラン」、

る医療も質の高い医療と考えます。地域医療のフて、生活困窮者、社会的弱者など社会的支援を「ソーシャルインクルージョン」と呼ばれるさま
ざまな社会福祉、支援事業を行っています。

386

上で、地域医療のパフォーマンスを支え押し上げ
ロントラインで患者に対応しておられる先生方から「今日診てほしい。」との依頼があればそれは救急患者として対応したいと考えます。地域社会令和 6 年 6 月

山口県医師会報

第 1966 号に信頼される病院とは、地域住民の皆様やそのご新病院建築

療を希望されるような、地域医療機関の先生方がわたり、診療科の拡大、急性期医療への移行、さるような、そのような病院です。地域医療機関と管外科新設などに対応すべく、増改築を重ねてき家族に医療が必要になった時まずその病院での治大切な患者さんを紹介する時まず一番に念頭にくの連携を積極的に推進することで新入院患者を増やし、多くの患者さんを引き受け診ることで地域からの信頼が高まります。また、より多くの患者さんを診ることで多くを学び、経験値を増やし、自己研鑽することができ、それによって次の患者

当院は昭和 26 年に設立されて以来 70 余年にらには昭和 50 年代の循環器内科の強化、心臓血ました。しかし、老朽化、狭溢化により、今後ますます高度化、多様化する患者、医療ニーズに応えて行くことは困難と判断し、平成 27 年、病院立て替えを決断しました。

これまで山口地域に密着し地域に育てられた病さんにさらなる良質な医療、医療サービスを提供

院、との自負から「これからも、ずっとこの場所

をさらに強固にし、また地域社会からの感謝と敬言葉に、現地全面立て替えとしました。新病院でしうる、それが地域医療機関との信頼関係、連携
意により済生会の職員であることに誇りを持てる、このような好循環を推進したいと考えています。

で・・・皆様に愛される病院を目指して」を合いは、当院の中枢である救急、手術、集中治療の各部署を中心かつ有機的に構成・配置し、より効率化を図ることを強く意識して設計しました。当院の役割である脳・心臓血管疾患、がん、そして当臨床研修医研修システム

院ならではの専門的診療を中心に、地域医療支援ます。１つの科での研修医を 1 名に限定するこにして山口地区の医療のレベルアップに寄与し、当院では 1 学年６名の研修医を受け入れていとでより細かい指導が可能となり、より広範囲かつ高度な手技のトレーニングが可能となる、との考えからです。実際、研修初期の段階で救急を含めた一般的診断学や、気道確保、中心静脈ライン確保など、全科に必要な知識、手技の習得が可能です。これにより年間 2,000 台を超える救急車対応等において、２年目研修医が 1 年目研修医を指導しつつファーストタッチを行い、検査方針、治療方針を立て、上級指導医の監督のもと遂行する、という流れが、実質的に機能しています。また、外科系志望の場合、縫合、結紮等の手技に留
まらず、初歩的手術では術者として執刀もしてい病院として、地域の医療機関との連携をより強固
ひいては“住みよい街づくり”にも寄与できればと考えています。立体駐車場を含めすべてが竣工するのは令和 9 年度の予定です。多くの先輩方のおかげで病院の「体」は整いつつあります。新

しく機能的になる病院の「体」につり合うよう、
これから病院一丸となって「心」、「技」を磨き地
域医療に尽くしたいと思います。

最後になりましたが、山口県医師会の先生方におかれましては、今後ますますのご指導、ご鞭撻をよろしくお願いいたします。

ます。

また、診療科間の垣根が低く、学年に関係なく他科の医師とコミュニケーションができるのも当院の特徴です。一つの医局内で、雑談したり、紹介状等を介さず電子カルテを前に複数の医師が相談し合うことは、ごく日常的です。

このような当院の方針、特徴は、地域の中核病院として高いレベルの医療を提供し、社会的役割を果たしたいとの全職員の思いに基礎づけられて
います。

387

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

今月の視点
アルツハイマー病の新たな治療薬常任理事

本県は全国よりも早いスピードで高齢化が進行している。65 歳以上高齢者の人口に占める割合

は年々増加しており、2050 年には 42.3％となる

上野雄史

知症施策等に関しては文献、ガイドライン等、成書を参照していただきたい。

と推計されている。65 歳以上高齢者に対する認認知症の概念の変遷が見込まれており、2025 年には約５人に１人、ることが古くから認識されていた。紀元前 6 世る。また、国の示した調査結果では、若年性認知と、63 歳以降の年代を「老年期」と称し、この知症の割合は、高齢化の進行に伴い、今後も増加
2040 年には約４人に１人になると推計されてい症の有病者数は全国で 3.57 万人（18 ～ 64 歳人
口における人口 10 万人当たり 50.9 人）と推計されており、本県における有病者数は約 400 人と見込まれている。

アルツハイマー病による軽度認知障害及び軽度認知症の進行抑制を目的として、「レカネマブ」（商

品 名： レ ケ ン ビ 点 滴 静 注 200mg、 同 500mg）
が 2023 年 9 月 25 日に薬事承認され、同年 12

月 20 日に保険適応となった。新たな認知症治療薬として効果が期待される薬である。この新薬が、社会的にも話題に上がるにあたり、「アルツハイマー病研究、失敗の構造」（みすず書房）、「アルツハイマー征服」（角川文庫）を読んだ。研究機関、製薬メーカーの立場から、アルツハイマー病の解明、治療薬の開発 ･ 承認の経緯を記したノンフィ
クションで、携わった方々の熱意、努力、苦悩が感じられる書物であった。臨床の場で、認知症の患者、その家族に接し、その原因として、臨床症状からアルツハイマー病と診断し、治療、生活指導を行うことが多くあるが、改めて、「認知症とは？」と考えさせられる機会となった。

ここでは認知症、アルツハイマー病、治療薬の概念について述べたい。認知症の診断、治療、認

388

認知機能の低下は加齢に伴う症状の一つであ紀のギリシャの内科医 Pythagoras の記述による

時期には心身ともに機能が低下して、乳児の知能レベルに戻ると考えられていた。紀元前 4 世
紀、Hippocrates は老年期にみられる認知低下を

paranoia と呼び、paranoia は器質的な原因の結果生じて致命的な結果をもたらすものであると記している。本邦でも、認知機能の低下を、「ぼけ」「耄碌（もうろく）」等と称し、古くから認識されていた。7 世紀後半の万葉集の中では、鷹を逃がした鷹師を「狂（たぶ）れたる醜（しこ）つ翁」と称し、11 世紀（平安時代中期）の源氏物語では「こよなきほけひと」、「年の数つもり、ほけたりける人」等の表現が用いられている。江戸時代には、老いによる身体や認知機能の低下を「老耄（ろうもう）」と称し、老耄は老いの不可避的現象なので逆らわずに受け入れるようにとの教訓が残されている。一方、医学的には、認知機能の低下を病的な状態、「健忘」としてとらえるようになった。
幕末の漢方蘭方医である本間棗軒は、著書の内科秘録（5 巻）の「健忘」の章で、「健忘」の状態
を「夕べには旦（あさ）のことを忘れ、旦に夕べのことを忘れ、甚だしき者は今言いたる事を直ちに忘れ同じ事を幾度も言い、今聞いたる事を直ちに忘れ幾度も問い返して止まず、妻子を呼ぼうと令和 6 年 6 月

山口県医師会報

第 1966 号

しても氏名を忘れ急には出ない」と説明しており、神疾患として報告。1906 年、ドイツの精神科医る。また、健忘応用方として、八味地黄丸、帰脾として受診し、5 年後に死亡した Auguste Deter

現代の認知症の臨床症状と同様の病態を記していAlois Alzheimer が 1901 年に嫉妬妄想等を主訴

湯、補中益気湯の効能を記している。

（51 歳 女性）に関する臨床症状と神経病理学的「痴呆」から「認知症」へにアルツハイマー病第１例と認識される症例でのさまざまな言葉が日本語に訳され、「Dementia

変化」、「老人斑」を指摘していた。その後、同様

江戸末期から明治の初頭にかけて、西洋医学（英）」「Demenz（独）」は、明治５年の「医語類聚」、
では「狂ノ一種」と訳されていた。その後、「痴狂」
や「瘋癲」等と訳されていたが、1908 年（明治41 年）
、東京帝国大学教授（精神病学講座）の呉秀三 先生が、スティグマを強める「癲」
「狂」の

字を避け、
「Dementia」の訳語を「痴狂」から「痴

特徴を学会で報告し、翌年、論文として発表。後あり、剖検脳の病理学的特徴として「神経原線維の症状の患者報告がなされ、1910 年、ドイツの精 神 科 医 の Emil Kraepelin が 著 書 の「Textbookof Psychiatry」の中でこの症状をアルツハイマー病と呼ぶことを提唱した。また、血管病変が認
知 症 を 呈 す る こ と を 初 期 に 提 唱 し た の も Emil

Kraepelin であり、1883 年、動脈硬化性認知症

呆」に改めることを提唱し、以後、これが定着した。

（arteriosclerotic dementia）を記載した。

障害。記憶、判断、言語、感情などの精神機能が（長澤米藏 , 永井

ことによって日常生活に支障をきたした状態」と精神経誌 57,63-96,1955）、「老人性病変の組織

医学的には痴呆とは「成人に起こる認知（知能）

減退し、その減退が一過性でなく慢性に持続する
定義付けられ、痴呆を来す病気として、脳血管障
害によるものを「血管性痴呆」、大脳皮質の変性によるものを「アルツハイマー型痴呆」と称されていた。しかしながら、一般的に認知された「痴呆」という用語も、「痴」は「おろか」、「くるう」という意味であり、「呆」は「ぼんやり」とか「魂の抜けた」という意味であり、「痴呆」の言葉から受ける「あほう・ばか」の印象があるため、時本邦では、「白癡者腦髓ノ病理組織學的研究」
一 日本医科大学雑誌 5(10),1193-1214,1934）、「老人脳の病理」（猪瀬
科 学 」（ 石 井正

毅 精 神 経 誌 60,768-781,1958）

等の論文発表がある。1961 年、岡崎春雄 先生が認知症と屈曲性四肢麻痺を呈する患者の大脳皮質に多くのレビー小体（類似構造物）がある症例を報告。1976 年、小坂憲司 先生が、大脳皮質に多くのレビー小体を認める認知症の症例を報告し、1984 年びまん性レビー小体病を提唱した。

アルツハイマー病に関しては、1920 年代以降、代の変遷とともにスティグマを強める表現となっ

形態学的変化に関する神経病理学的な研究が始また「『痴呆』に替わる用語に関する検討会」を経て、「神経原線維変化」、「老人斑」の観察が行われた。

る法律が公布され、「痴呆」から「認知症」への行われるようになり、1976 年、アルツハイマーたことを理由に、2004 年に厚生労働省が開催し2005 年 6 月 29 日に介護保険法の一部を改正す
用語変更が正式に決定された。

り、1960 年代以降の電子顕微鏡の普及により、
1970 年代後半から神経伝達物質の研究が盛んに病の大脳皮質で正常対照群と比較してアセチルコ
リン（ACh）合成酵素のコリンアセチルトランス

認知症研究の歴史

フ ェ ラ ー ゼ（choline acetyltransferase;；ChAT）

れており、Willis 動脈輪の発見でも有名な、英国

ラーゼ（AChE）活性が低下してることが発見され、解剖学的に脳と認知症の関連は古くから報告さの Thomas Willis が 1672 年、著書の中で血管性認知症の概念を dementia postapoplexy と記載。
1892 年、チェコの精神科医 Arnold Pick が「老人性脳萎縮と失語の関連について」と題した剖
検例で前頭葉と側頭葉の著明な萎縮を呈する精活 性 や ACh 分 解 酵 素 の ア セ チ ル コ リ ン エ ス テ
さらに、AD 患者の大脳皮質 ChAT 活性と認知機能スコアが相関していることが報告された（アセ チ ル コ リ ン 仮 説 ）。1984 年、 米 国 の George
Geiger Glenner がアルツハイマー病患者の血管壁から「アミロイドβタンパク（A β）」を検出、389

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山口県医師会報

第 1966 号

彼と米国の Dennis Selkoe 等により老人斑の主要下が起こり、認知症を発症した段階である。主要あることを同定。1986 年、東京大学の井原康夫と学習の障害が典型的で、失語、遂行機能障害と構成成分が「アミロイドβタンパク（A β）」で先生、Dennis Selkoe が神経原線維変化を精製し、精製した神経原線維変化を認識する抗体を作るという方法で神経原線維変化の主要構成成分が「タウタンパク質」であることを同定。1992 年、米国の John Hardy と David Allsop が「アミロイド・
カスケード仮説」を提唱。1980 年後半以降、遺症状は緩徐進行性の出来事記憶障害に始まる記憶
人格変化などの社会的認知機能の障害に進展する。後部大脳皮質萎縮症、ロゴペニック型失語、前頭葉型などの視覚構成機能や失語、前頭葉機能障害で発症する非典型例もみられる。
病態

常染色体優性遺伝性アルツハイマー病では、伝子工学の発達によりゲノム解析も進み、アミロ

APP、PSEN1、PSEN2 に多数の遺伝子変異が認（PSEN1）、プレセレニリン 2（PSEN2）の 3 つのを起こすことが明らかにされている。A βの産生

イド前駆タンパク質（APP）、プレセレニリン 1

遺伝子の変異は、早期発症型の常染色体優性遺伝
性アルツハイマー病の原因であること、APOE 遺伝子は、遅発型アルツハイマー病の最も強力な遺伝的リスク因子の１つであること、A β 42 が最初に老人斑として蓄積されること、血漿中タンパ
ク質と A β 42 の比により脳内 A βの有無を判別できること等が報告された。

アルツハイマー病の原因究明には至っていない

が、現在もさらなる病態解明、原因究明、新たな診断法、治療薬の開発、治験が進められている。
アルツハイマー型認知症
概念

アルツハイマー型認知症は、病理学的に神経原線維変化とアミロイド（A β amyloidosis：大脳皮質、脳血管）の 2 つの変化を特徴とするアルツハイマー病によって大脳皮質、海馬、前脳底部
で神経細胞死、シナプス減少、アセチルコリン低

表 1 DSM-5 における Alzheimer 型認知症の診断基準（日本神経学会「認知症疾患診療ガイドライン 2017」より抜粋、以下同様）

390

められており、いずれの変異も A β 42 産生亢進
増加、輸送 ･ 代謝の低下により、形成された A β

凝集体がシナプスを傷害し、神経原線維変化と神経細胞死を誘発し、これが大量に起こり、脳内のアセチルコリンが低下し、軽度認知機能障害や認知症を発症する機序が推測されている（アミロイド・カスケード仮説）。
診断基準

表 1、表 2 参照。
アルツハイマー病とアルツハイマー型認知症は同義語として扱われてきたが、近年 PET や脳脊髄液検査で、臨床症状が出現していない時期から脳内のアルツハイマー病変化がとらえられるようになってきたことにより、いずれアルツハイマー型認知症に移行するが、臨床症状のない時期を前臨床期アルツハイマー病（preclinical AD）と表現し、脳内にアルツハイマー病変化がおこり、軽度認知障害の時期（AD による軽度認知障害：
表2

NIA-AA による診断ガイドライン

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MCI due to AD）を経て認知症を発症する全病期阻害作用及びブチリルコリンエステラーゼ阻害作

らをアルツハイマー型認知症と呼ぶという考え方（メマリー）があり、記憶に関連する神経伝達物

アルツハイマー病では脳脊髄液中の A β 42 の度な活性により生じる神経細胞の障害を防ぐ作用

をアルツハイマー病と呼び、認知症を発症してかが提唱されている。

低下、総タウ、リン酸化タウの上昇を認める。脳脊髄液中の A β 42 の低下は脳内 A β蓄積を反映すると考えられており、アミロイドイメージン
グ（アミロイド PET）の結果とよく相関する。ア
ミロイドイメージングは保険適応外である。リン用を持つ。NMDA 受容体拮抗薬にはメマンチン
質のグルタミン酸増加による NMDA 受容体の過を持つ（治療のアルゴリズムは図を参照）。

レカネマブ（ヒト化抗ヒト可溶性アミロイドβ凝
集体モノクローナル抗体）

コリンエステラーゼ阻害薬（ChEI）と NMDA

酸化タウの測定は認知症の補助診断を目的とした受容体拮抗薬は Ach を増加、グルタミン酸を抑イマー型認知症に移行する軽度認知症者は、A βた対症療法の薬である。アルツハイマー病の主因検査として保険適応となっている。またアルツハ
42 の低下、総タウ、リン酸化タウの上昇を認めることが報告されている。

制することで臨床症状を緩和することを目的としと考えられている本剤は、A β凝集体の除去を目的としており、いわゆる根治治療を目的とした抗体医薬である。

アルツハイマー型認知症の治療薬

アルツハイマー病の神経変性過程は、脳内 A

従来のアルツハイマー型認知症の治療薬としβの産生とクリアランスの不均衡による脳内 A

受容体拮抗薬がある。ChEI にはドネペジル（ア体、小さな二量体及び三量体からより大きなオリて、コリンエステラーゼ阻害薬（ChEI）と NMDA

リセプト、アリドネパッチ）、ガランタミン（レミニール）、リバスチグミン（イクセロンパッチ、
リバスタッチパッチ）があり、ドネペジルは Ach阻害作用、ガランタミンは Ach 阻害作用及びニ

コチン受容体増強作用、リバスチグミンは Ach

図βの蓄積に起因するとされている。A βは、単量
ゴマー及びプロトフィブリルまでの可溶性 A β

凝集体、そして不溶性のフィブリルと、さまざまな形態で存在する。このうち、A βプロトフィブ

リルがシナプス機能を障害し、神経細胞毒性を示
すことが示唆されており、これがアルツハイマー

病期別の治療薬剤選択のアルゴリズム

391

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病の進行に伴って臨床的に観察される認知機能低スコア推移、患者及び家族・介護者から自他覚症

られている。 本剤は、可溶性プロトフィブリルに目の投与の前、以降 6 か月毎に MRI 検査を行い、下、そして最終的には認知症を引き起こすと考え対して、A βモノマーよりも選択的に（1,000 倍以上）、
また不溶性フィブリルよりも優先的に（最大で約 10 倍）
結合することを特徴とする。本剤は、可溶性プロトフィブリルに結合し除去することにより、
アルツハイマー病による軽度認知障害（MCI
due to AD）及び軽度のアルツハイマー型認知状の聴取等による臨床症状の評価、5・7・14 回

有効性、安全性を評価し投与の可否の判断が必要。
6 か月以降は、初回投与施設以外の要件を満たす

施設での投与可能。投与は原則 18 か月までで、18 か月以上継続する場合は、有効性及び安全性の評価を行い継続の要否を判断する。

投与に際して留意すべき事項として、注入に伴症（軽度 AD-D）の進行を抑制することが期待さう反応（頭痛、悪寒、発熱、吐き気、嘔吐等の症化抑制率は、臨床的認知症尺度（CDR：Clinical

ARIA とは、A βが関与して起こる MRI の異常所れる。臨床試験では、投与後 18 か月における悪Dementia Rating）で 27.1％、日常生活動作（ADCS

MCI-ADL：Alzheimer's Disease Cooperative Study
Activities of Daily Living Scale for Mild Cognitive
Impairment）で 36.6％であった。

最適使用推進ガイドライン対象品目に指定され、ガイドラインに基づいた使用が推奨されている。ガイドラインは独立行政法人医薬品医療機器状）と ARIA（アミロイド関連画像異常）がある。
見であり、血管原性浮腫を反映する ARIA-E と、出血を反映する ARIA-H の 2 種類に大別される。
抗 A βモノクローナル抗体を投与した患者ではその発現率が高い。ARIA の多くは無症状であるが、時に脳出血などの重篤な副作用をきたすことがある。

レカネマブを製造販売するエーザイの報告によ総合機構、日本神経学会、日本神経治療学会、日ると、国内では本年 2 月 5 日までに約 100 人へ会、日本老年精神医学会、日本脳卒中学会の協力

3 月末までに累計 7,000 人と推定している。初期

本精神神経学会、日本認知症学会、日本老年医学のもと作成され 2023 年 12 月 19 日に公表されている。

レカネマブの投与が開始され、投与患者数は来年投与を始めた大学病院や基幹病院などは約 250
か所、ARIA 研修受講医師は約 3,000 人。同社の想定初期導入可能施設を約 800 ～ 900 施設とし

レカネマブ使用、ガイドラインの概要ており、今後、さらに診断 ･ 治療体制が整備され時間をかけて点滴静注する。投与対象となる患者が予想される。ガイドラインに示されたように、

レカネマブは 10mg/kg を 2 週間に 1 回、約 1

は、アルツハイマー病による軽度認知障害及び軽度の認知症（１か月以内）で、アミロイド PET
又は脳脊髄液（CSF）検査で、A β病理を示唆す

る所見が確認されている患者。無症候で A β病
理を示唆する所見のみが確認できた者及び中等度以降のアルツハイマー病による認知症患者は適るにつれ、投与対象患者は飛躍的に増加すること
導入には、かなり厳しい施設基準が設けられており、本県で初期導入可能施設となるのは限られた施設となる。治療が必要な対象患者を地域差なく、安全に検査 ･ 治療継続できる体制構築が必要である。

本剤は、アルツハイマー病による軽度認知障害

応ではない。初回投与後 6 か月までは、MRI のの患者の認知症進行抑制を期待できる薬である。

る MRI 読影の研修、日本認知症学会又は日本老投与でどのような影響、副作用があるか不明であ

設置、ARIA（アミロイド関連画像異常）に関す
年精神医学会の実施する専門研修を受講した該当

4 学会（日本神経学会・日本老年医学会・日本精神神経学会・日本脳神経外科学会）専門医の複数配置など多数の施設 ･ 医師要件を満たした施設で行う。6 か月後に、CDR 全般スコア推移、MMSE

392

しかしながら、新薬であるので当然ながら長期ること、導入後、6 か月毎の CDR での評価が必要なこと、定期的な MRI 検査が必要であること、投与後 18 か月以降の治療継続の要否をどのように行うかなど、不安な点も多い。また、年間の医療費も薬価だけで約 298 万円となり健康保険制

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山口県医師会報

度の負担が増加することが懸念される。
アルツハイマー病の治療は、冒頭で紹介した、「アルツハイマー征服」（角川文庫）の中で、「治療法の開発について言えば、がんが五合目を過ぎ

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・認知症概念の温故知新．福井俊哉．認知神経科学．
Vol.17 No.3･4 2015

・「『痴呆』に替わる用語に関する検討会報告書」
厚生労働省．平成 16 年 12 月 24 日．「痴呆」に替わる用語に関する検討会たあたりとすれば、アルツハイマー病の解明は、・レビー小体と関連疾患．大塚成人．昭和医会誌．

であろうか」と表現している。イーライリリーが、・「レビー小体型認知症」疾患概念確立の歴史、おの国内の承認申請を 2023 年 9 月 26 日に完了し司」の思い出と私見を含めた随筆．鵜飼克行．

今ようやく、一合目にたどり着いたというところ

レカネマブと同様の抗体医薬である「ドナネマブ」ており、レムテルネタグという抗体医薬も開発中である。また、エーザイもミクログリアの受容体- アダプター複合体（TREM2/DAP12）の機能を標的とした新たな薬剤の臨床試験を 2024 年に行第 72 巻 第 1 号（70-81,2012）

よび小阪憲司の業績について －わが師「小阪憲日本認知症予防学会誌．Vol.13 No.1, 2023

・認知症疾患診療ガイドライン 2017.「認知症疾

患診療ガイドライン」作成委員会（編集）．医学書院

うと発表しており、今後、数年以内に複数の新た・公益財団法人長寿科学振興財団「認知症の予防想される。認知症治療は、新たなステージへ移行

https://www.tyojyu.or.jp/kankoubutsu/gyoseki

なアルツハイマー病の治療薬が出てくることが予しつつある。適切な診療、治療体制の構築と、患者及びその家族への正しい情報の啓発が必要と思
われる。
参考文献

・山口県保健医療計画（令和 6 年 3 月）．山口県

・「第八次やまぐち高齢者プラン（令和 6 年度～
令和 8 年度）」

・認知症学の芽生え～そのルーツを探る．福井俊哉．
認知神経科学．Vol.15 No.3 2014

・認知症と社会をめぐる歴史的変遷．粟田主一．
2024.01.01 週 刊 医 学 界 新 聞（ 通 常 号 ）： 第3547 号とケア」第 3 章 認知症の診断 1. 臨床的視点から/ninchisho-yobo-care/h30-3-1.html

・レケンビ点滴静注 500mg の添付文書

https://s3-ap-northeast-1.amazonaws.com/me

dley-medicine/prescriptionpdf/170033_1190
408A1025_1_01.pdf

・「レカネマブ（遺伝子組換え）製剤の最適使用推進ガイドライン」厚生労働省．令和５年 12月

https://www.pmda.go.jp/files/000265887.pdf

・エーザイ株式会社、2023 年度第 3 四半期決算
説明会資料

https://www.nikkei.com/nkd/disclosure/tdnr/
20240206526995/

393

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令和 6 年 6 月

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ニューフェイスコーナー
コロナ禍の U ターン
宇部市医師会 （医）清水泌尿器科
清水勇樹

2021 年 1 月に宇部市の「清水泌尿器科」を父

原因には①膀胱や前立腺など尿路の問題、②睡眠2020 年 3 月末に神奈川県の東海大学を退職しす。当初は内服治療を中心に考えておりましたが、から継承した清水勇樹です。

帰郷しましたが、コロナ初年で帰郷直後に緊急事態宣言。新型コロナウイルスがまだ未知のウイル

スであり、近隣の先生方へのご挨拶もままならず、
悶々と過ごす日々でのスタートでした。子供たちも転校直後に小学校が休校となり、引っ越し直後
から「日常生活」とはほど遠い生活でした。

東海大学は神奈川県西部の田舎という立地もあ

障害、③内科的な基礎疾患や生活習慣、がありま
当然のことながらそれだけではなかなか治療効果がみられません。現在は生活習慣改善による症状軽減も治療目標の一つとするため、睡眠障害の講演を拝聴したり、ガイドラインを読んだりしながら、診療に時間はかかってしまいますが、丁寧な説明と生活指導を心がけております。

継承してから多目的トイレ設置のためのリり、排尿障害や尿路結石、尿路感染症など良性フォームや看板の新設、電子カルテの導入、検査

科的治療が必要な重症例まで、また癌治療では手になりやっと一通り整えられたとほっとしており疾患の軽症例から、集中治療室での全身管理や外術や抗癌剤治療、終末期ケアなど幅広く診療に携わってまいりました。手術においては開腹、開放手術や経尿道的手術、腹腔鏡手術、ロボット支援

手術などさまざまな術式を執刀し、なんでも診てきたとやや慢心しておりましたが、考えが甘かったと大反省…。こちらに帰ってきた当初は総合病院や大学病院とクリニックとのギャップに苦戦しました。症例の違いや限られた検査・診断機器での診療に戸惑いや不安、焦りばかりでしたが、父やスタッフの方々のサポートにより少しずつ日々の診療に慣れ、また初心に戻り教科書、ガイドラインと向き合うことが多くなりました。

受診される患者様の主訴の多くが排尿障害、中でも夜間頻尿を訴えられる方がほとんどです。夜間頻尿の394

機器の新調などを行ってまいりましたが、4 年目ます。地域医療の一角として、患者様の生活の質の向上、近隣の諸先生方のお力になれるよう邁進
してまいりますので、今後とも何卒よろしくお願
いいたします。

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令和 6 年 6 月

第 1966 号

夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集

山口県医師会報令和 6 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

なお、字数・作品数等につきましては、下記「原稿の種類」の項にてご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行（一編 5,000 字以内を目安に、お一人 1 作品まで（写真は 3 枚以内）
②短歌・川柳・俳句（お一人 3 句まで）
③絵

（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）
提出・締切

できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 10MB 以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB / CD-R の郵送

6 月 21 日②手書き原稿

郵送

6 月 14 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局総務課内 会報編集係

			E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp①未発表の原稿に限ります。
②写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
☆第三者が著作権や版権等の権利を有している写真や画像は掲載できません。
③ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
④投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。
⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。
※公序良俗に反するもの、誹謗中傷するもの、政治・宗教に関するものは掲載できません。

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令和 6 年 6 月

第 1966 号

令和 6 年度 日本医師会学校保健講習会
と

き

ところ

令和 6 年 4 月 7 日（日）10：00 ～ 16：30
日本医師会館大講堂

講演 1

報告：常任理事 河村 一郎
常任理事 長谷川奈津江

]

講演 2

公的データにみる生徒指導の課題
日本生徒指導学会会長[

こどもの心身症と不登校
八並光俊

八並先生は、日本スクールカウンセリング推進

福岡大学医学部小児科学講座教授

永光信一郎

こどもの心身症とは、子どもの身体症状を示す

協議会副理事長、中央教育審議会委員、いじめ防病態のうち、その発症や経過に心理社会的因子が生徒指導は、児童生徒一人一人の個性の発見と行動上の問題や精神症状を伴うこともある（日本止対策協議会委員等も務めておられる。

よさや可能性の伸長と社会的資質・能力の発達を支えると同時に、自己の幸福追求と社会に受け入れられる自己実現を支えることを目的とする。令和 4 年度の文部科学省の調査結果概要では、小中高校及び特別支援学校におけるいじめの認知件

数は 681,948 件（前年度より 10.8％増加）、いじめの重大事態発生件数は 923 件（前年度 706

件）、暴力行為の発生件数は 95,426 件（前年度より 24.8％増加）、小中学校における不登校児童

生徒数は 299,048 人で 10 年連続増加し過去最関与するすべてのものをいう。それには、発達・小児心身医学会、2014）。場面には、登校時・下校時、朝や帰りの会、授業場面、休み時間、給食（昼食）時、学校行事、部活動、その他があり、医療だけ、教育だけ、行政だけでは解決できない問題があることから、チーム学校として対応しなければならない。Bio-Psycho-Social な視点から見ていく必要があり、学校医／かかりつけ医がゲートキーパーとなり、子どもの心診療医との連携シス
テムの構築が必要である。

コロナ禍ではこどもの心身症（不登校・起立多、高等学校における不登校生徒数は 60,575 人、性調節障害・睡眠障害・摂食障害など）が急増し

徒数は 411 人（前年度 368 人）、こども家庭庁負担に思っていた子にとっては長期休暇後の学校

小中高等学校から報告のあった自殺した児童生

報告での令和 4 年度児童相談所における虐待相談対応件数は 219,170 件（速報値）で過去最多、
このように現在の子どもの状況は、深刻である。
にもかかわらず、現在の学校教師は非常に多忙であり、なり手が少ない。また生徒指導には家庭（貧困・薬物・人間関係）へのアプローチが必要であり、教師だけで対応していくのは困難であり、チーム学校として多職種、多機関の連携によるネットワーク型のチーム支援が必要である。教師も医師の専門を知る必要があり、医師も学校の現状を知りアセスメント情報を共有してほしい。令和 4年に出た『生徒指導提要』を読んでいただきたい。
[ 報告：長谷川奈津江 ]396ている。友人関係に悩んでいた子、勉強について再開は相当な負担になったのではと思われる。不登校発症の要因には、知的レベル、発達障害の存在、生来の不安（親子分離不安など）の高さ、精神疾患・身体疾患の存在など生物学的素因、環境因子として、いじめ、友人関係、担任の先生との関係、学習や行事における多大なプレッシャーの学校要因、家族内不和、養育上の問題など家庭要因、自己肯定感、基本的な安心感というストレス
耐性が考えられる。保育園・幼稚園から小学校低学年では発達障害の存在からくる衝動性、分離不安症、選択制緘黙からくる強い不安と緊張、小学
校高学年から中学生では知的障害からくる学習困
難、起立性調整障害などからくる体調不良、友達関係のトラブル、高校生以上だと進路選択のミス山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

マッチ、学習量の増加に伴う睡眠不足・抑うつ、かる事項についての事前に確認すべき点と事後措因となる。いじめ・不登校・自殺リスクの早期発

分かりやすいように更新した。

統合失調症など精神疾患の発症などが不登校の要見のためには 1 人 1 台の端末等を活用した心の置、インフルエンザの出席停止期間の説明の図を
Q&A では、インフルエンザ等検査の必要性、

健康観察をする必要がある。

流行性耳下腺炎の出席停止期間、予防接種の必要

理社会的関与に応じて、説得療法、非薬物療法、載した。

起立性調節障害は心身症であるが、重症度・心学校への指導や連携、薬物療法、環境調整、心理性、結核患者発生時の対応などについて新たに記
最近のトピックとして、咽頭結膜熱はプールの療法などを組み合わせて行う。睡眠と関係していみならず、飛沫や接触で感染するため、「プール熱」てもよい。ひどい場合には入院させて観察する。

るものではないこと、令和 5 年度麻しんの発生ることもあり、睡眠時間を調整することから始め心身症のスクリーニングとして QTA30 という質問紙を利用するのもよい。5 歳児健診では多職種による幼児・保護者等に対する相談支援（専門指導）が重要であり、健診後多職種によるカンファ
レンスを行い、地域でのフォローアップ体制、連携システムを構築していくことが大事である。それによって不登校や心身症の子どもを減らすことができる。近年、ICT を利用した次世代こども医

療支援システムが研究開発され、導入が試みられと称することは実態を必ずしも正確に反映してい例が出ているが、多くが国外からの輸入感染例であることが説明された。

[ 報告：河村

一郎 ]

講演 4

児童生徒の視機能と環境について～コロナ禍を振り返り～

日本眼科医会常任理事

柏井真理子

文科省の学校保健統計調査によると、令和 4ているところもある。

年では高校生の 71.5％が裸眼視力 1.0 未満と過

講演 3

増加しており、2050 年には人類の約 50％が近去最多であり、近視は増加している。世界的にも学校における感染症対策～「学校において予防すべき感染症の解説」の改訂～
福岡看護大学基礎・基礎看護部門

視になると WHO は予測している。近視の程度が強いと、将来高度視力障害となる重篤な目の疾患になりやすい。視覚障害による社会的損失につい賢司ての日本眼科医会の調べでは、2007 年における和 5 年度に改訂された。新型コロナウイルス感計 8 兆 7,854 億円に上る。近視の増加に対し政基礎・専門基礎分野教授

岡田「学校において予防すべき感染症の解説」が令染症が感染症法上の 5 類感染症へ移行されたことに伴い、学校保健安全法施行規則も改正され、視力障害者は推定 164 万人、社会的コストは推府レベルの対策が望まれる。

国内調査では、コロナ禍の中での近見作業の第二種の感染症とされたこと等を踏まえて改訂さ増加と屋外活動の減少が、学童の近視の進行速度

一つは「出席停止期間の基準について」で、新

徒 1 人に 1 台の PC と高速ネットワークを整備すれた。

型コロナウイルス感染症は「発症した後 5 日を経過し、かつ、症状が軽快した後 1 日を経過するまで」とされた。
「〇〇した後△日を経過するまで」とした場合は、「〇〇」という現象が見らを増加させた可能性が示唆された。全国の児童生るという GIGA スクール構想においては、子どもたちが情報の取扱い・利活用を学び、ネットリテ
ラシーや目の健康リテラシーを育む機会を得る必要がある。日本眼科医会では、目の健康啓発漫画

れた日の翌日を第 1 日（1 日目）として算定する。

『ギガっこ デジたん！』を作成し、ネットで公開

けるポリオの発生状況、新型コロナウイルス感染

イントである。シンガポールでは 2001 年から政また新規に、換気にかかる留意点、世界にお症の説明を記載し、児童生徒等における結核にかしている。近視進行対策として「屋外活動」がポ策として屋外活動キャンペーンを実施。小学生397

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号の近視有病率の低下と維持に成功している。台湾

り、自殺行動も誘発される。比較的安価で、メチ

年から実施し、5 年間で小学生の近視有病率がまれ、2023 年 3 月まで購入制限もなかったのででは、120 分以上の屋外活動プログラムを 201050％から 45％に減少した。屋外活動を増やすと、近視進行の予防になるデータが出てきた。今後の課題は、学校関係者・保護者そして社会が「近視進行予防に屋外活動が有効であること」を認識することである。そして学習指導要綱改訂の機会にルエフェドリン、ジヒドロコデインの量が多く含使う人が多かったある薬は、アセトアミノフェンも含まれているので過量摂取により重篤な肝障害を起こすこともある。柑橘果汁と混ぜて飲むと血中濃度が増して危険な薬もある。

リストカットの長期化は OTC 薬乱用を誘発す「目を休める時間を作る」、「屋外で活動したり、る。リストカットは他人に秘密にしていることが関係者に共有したい。

減のためで、周囲に信頼できる大人がいないので遊んだりする時間を確保する」ことの視点を学校[ 報告：長谷川奈津江 ]講演 5

助けてが言えない。リストカットとオーバードー
ズ（以下、「OD」）の動機では、つらい感情から解放されたいという気持ちはどちらもあるが、死オーバードーズにたいという気持ちはリストカットでは 4 割と国立研究開発法人国立精神・神経医療研究センター
精神保健研究所薬物依存研究部部長／
薬物依存症センターセンター長

多く、する理由は怒り、絶望感など不快感情の軽松本

俊彦

OTC 薬の過量服薬による救急搬送が 2018 年

OD の約 7 割に比べると低い。自殺以外の意図による OD も多く、自殺意図の有無で OD の重症度は変わらない。

コロナ禍以降、児童・生徒の自殺は急増しておから 2020 年にかけて、2.3 倍に増加している。

り、2020 年には高校生女子で前年比 2 倍となっ年は脱法ハーブなどの危険ドラッグが約半数を占自殺の危険因子ではあるが、短期的には自殺の保10 代の薬物依存症における主たる薬物は、2014

め、男子に多く、退学や非行少年が多かったが、2022 年は人数も約 2 倍に増えており、市販薬が65.2％を占め、非行歴のない女子が多く、リス

トカットをするなどメンタルにも問題のある子が多い。理由としては、危険ドラッグの規制が強く
なり購入しにくくなった一方で、ドラッグストアの増加で市販薬なら簡単に手に入るようになったからではと推測する。

生理痛などでよく使われるある市販薬は、ア

リルイソプロピルアセチル尿素、無水カフェインが含まれ、依存性が強い。依存症患者で選択されていた市販薬で一番多いのはコデイン、メチルエ

フェドリンが含まれる群で約 8 割を占め、他にブロモバレリル尿素の含まれる群、デキストロメ
トルファンが含まれる群、ジフェニルヒドラミンが含まれる群などがある。市販鎮咳・感冒薬の 2

大成分はメチルエフェドリン、ジヒドロコデイン
で、前者は初期乱用者は意欲増進、気分改善を期待して使用、後者は眠気を伴わない抗不安作用を期待して服用するが離脱により抑うつ気分にな

398ている。OD をやめるのはしんどい。長期的には護因子でもある。なのでいきなり OD をやめろとは言わない方がよい。善悪をジャッジせずにまずはモニタリングする。何時ごろ何錠飲んだか記録
して、どんな時に OD をするのか、どんな時にはしなかったのかを調べる。関係が途切れないようにする。自殺を考えている人は死にたいぐらいつらいと思っているが、逆に生きたいとも思っている。OD をするのはゆっくり死にたい、人間をやめたいと思っているからである。OD をしている子は友人には告白することが多い。ただ、その後友人から信頼できる大人になかなかつながらない。言ったことで逆に責められたりすると二度と話さなくなる。

痛みを抱えた人に気づき、かかわり、つなぐことが大事である。薬物乱用防止教室は自殺予防教
育に合流しなければならない。

[ 報告：河村一郎 ]山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

令和 6 年度 郡市医師会保険担当理事協議会
と

き

ところ

令和 6 年 5 月 2 日（木）15：00 ～ 15：57
山口県医師会 6 階

会議室[ 報告：専務理事

開会挨拶

真一 ]

（2）集団的個別指導

本日はお集まりいただき、ありがとう

加藤会長

伊藤

今年度は 10 月 10 日に下関会場、10 月 24 日ございます。診療報酬改定において、昨年 10 月に周南会場、10 月 31 日に山口会場で行われる。

働きかけ、また、県議会から国に意見書を出して該当医療機関に対してなされる。指導時間は概ねから診療報酬大幅アップのため県内の関係機関に開催通知は追って中国四国厚生局山口事務所からいただいた。結果は 0.88% 本体プラスとなった

1 時間の予定、集合形式による指導。

が、内容は処遇改善プラス 0.61%、特定疾患療養管理料や処方箋料がマイナス 2.5% であり、診（3）新規個別指導・個別指導

医療 DX の影響で改定自体は 6 月となり、点数改定日が該当する医療機関が対象、指導日の 1 か師会だけの集まりなので、忌憚ない議論をしていされる。面接方式で、指導時間は診療所は概ね 1

療所にとって厳しい改定だったと考える。また、新規個別指導は、令和 5 年 5 月以降に新規指定の説明会も 5 月に開催する。本日の会議は医月前に中国四国厚生局山口事務所から通知がな

ただきたい。

時間、病院は 2 時間の予定。

個別指導は選定委員会で選ばれた医療機関で、議題（報告・協議）再指導等の事後措置があるところである。指導日

導計画」

知がなされ、面談方式で、診療所は 2 時間、病1．令和 6 年度山口県社会保険医療担当者「指の 1 か月前に中国四国厚生局山口事務所から通（1）集団指導院は 3 時間の予定であるが、現時点では今年度

今年度は、7 月、11 月、来年 2 月に指定時、更新時、保険医の集団指導が行われる。形式は昨は病院の個別指導は予定されていない。
（4）その他

年度と同様、e ラーニング形式である。該当医療機関に対して、中国四国厚生局山口事務所から通共同指導は予定されていない。

知される。

※ 令 和 6 年 1 月 ～ 令 和 6 年 12 月 ま で に 指 定、
更新、登録された医療機関

出席者
郡市医師会担当理事
大 島 郡
吉

南

美 祢 郡
下 関 市
宇 部 市
山 口 市
萩
徳

市
山

山口県医師会
府

御江慎一郎

会

長

加藤

智栄

美樹

山陽小野田

中根比呂志

副 会 長

中村

洋

日浦

泰博

柳

河野

通裕

山本

徹

吉崎

田村

周

佐々木義浩
神德
石川

済

裕美

防

岩 国 市

光

市
井

長 門 市
美 祢 市

野坂

誠士

河内山敬二
久米
戸嶋
札場

泰

良博
博義

副 会 長
専務理事
理

事

理

事

理

事

沖中

芳彦

伊藤

真一

木村

正統

藤原
竹中

崇

博昭

399

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

2．令和 6 年度生活保護に基づく指定医療機関

第 1966 号

療時の看護配置加算（特例）（10 月以降）/50 点」、の個別指導「院内トリアージ実施料（在宅）（緊急往診等）（特行った。県内の保護率は令和 6 年 1 月速報値で月以降は算定できまない。

令和 6 年 4 月 11 日に山口県厚政課と協議を

1.02％（全国 1.63％）とのことであった。今年

度の生活保護法に基づく個別指導は面談懇談方式

例）（10 月以降）/300 点」等、特例の点数は 4

令和 6 年 4 月上旬、支払基金に問い合わせたで予定、一般指導は指定医療機関の指定更新通知

ところ、「SARS-CoV-2 迅速検査をした場合のコ

医療関係の生活保護の主な改正については、医であった。特例は廃止されたのに、迅速検査のコと併せて資料配付をもって指導とする。

療扶助のオンライン資格確認の運用が開始とな
り、指定医療機関に対する指導は令和 6 年 3 月

29 日付の国の通知で一部改正され、頻回受診者や重複・多剤投与者の割合が高いところを個別に審査するよう追加された。また、新型コロナウイルスに関しては、令和 6 年 3 月末で公費支援がメントは従来通りに記載するように」とのこと
メント記入は従来通り残すというのは整合性が合わないと考える。コメント記入は事務作業上煩雑であり、コメント記載漏れで返戻・査定される可能性もあるので、この際廃止するよう要望する。
小児科外来診療料算定事例等については例外的終了となり、それ以降は他に適用される公費負担取扱いとして、令和 6 年 3 月 5 日付、厚生労働となる。

改定による恒常的な感染症対応への見直しを踏ま医療がある場合を除き、全額医療扶助による給付医療扶助のオンライン資格確認に関しては、医療保険用のものを利用するために若干の改良が必要になるとのことであった。

3. 令和 5 年度第 2 回社保・国保審査委員連絡委
員会（報告）

令和 6 年 2 月 1 日に開催した。本会報令和 6

年 3 月号を参照のこと ｡

4. 郡市医師会からの意見要望及び保険審査上の諸問題協議（1）診療報酬 4 月改定分に関して【山口市・小児科】

省保険局からの事務連絡「令和 6 年度診療報酬
えた新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の取扱い等について」により、「SARS-CoV-2 核酸検出等及び SARS-CoV-2 抗原検出等を実施した

場合にあっては、別途、SARS-CoV-2 核酸検出等
及び検体検査判断料のうち微生物学的検査判断料並びに SARS-CoV-2 抗原検出等及び検体検査判

断料のうち免疫学的検査判断料を算定できる取扱い」と通知されている。

なお、この事務連絡は 5 月 31 日までの取扱い

で、以後算定できない ｡（2）開業医における救急対応【光市】

必ずしも同乗が必要ではないと判断できる救急

この度の診療報酬改定において、4 月に前倒し

患者への対応は、外来で 30 分以上（搬送先病院

147 点が廃止された。発熱などがある COVID-19

る。この場合にも救急対応としての加算が取れる

で特定疾患療養管理料（特例）（10 月以降）の疑い患者に対するトリアージに関する加算が廃止されるということである。

参考：診療報酬上の臨時的な取扱いは原則としての決定・紹介状の作成など）かかることが多くあように配慮していただきたい。外来をしながらでは救急車の同乗は困難な場合が多い。

日常診療でも頻繁にありうることで、今後の要

3 月 31 日までのコロナ疑い / 確定患者に算定で望として受付け、提言をしていく。

例）（10 月以降）/147 点」や「夜間・早朝等加（3）ノイロトロピン注【柳きた「特定疾患療養管理料（100 床未満の病院）（特算（特例）（10 月以降）/50 点」、「往診・訪問診400

井】

慢性的な腰痛・関節痛に微妙に効果のみられる

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

注射であるが、投与の目安について教えてほしい。

える。

の基準を知りたい。慢性的に投与して問題ない薬（7）薬価改定【徳審査員によって削られる度合が異なるので、一定と思っている ｡

関連記事として平成 26 年 2 月 6 日の社保・国保審査委員連絡委員会を参照。

第 1966 号山】

薬価改定を以前は 2 年間隔であったが、最近は毎年施行している。全国の医療機関に多大な負担を強いている。厚生労働省の担当者が 1 万件以上となると考えられる薬剤薬価をどうやって決めているか不明である。薬価改定は 2 年間隔と（4）超音波検査【岩国市】すること。

えば、①腰麻手術後の再診時の USG 検査など、（5）、（6）、（7）は 5 月 25 日開催の中国四国

婦人科の超音波検査をもっと認めてほしい。例②ミレーナ再診時は絶対に USG をするので認めてほしい、③不正出血時は子宮を見るのに USG
を絶対にするので認めてほしい。点数を下げても回数や認める範囲を広げてほしい ｡

ることにした。

（8）院内処方について【山口市】①③については、根拠となる病名の記載があれ

ば、超音波検査は認められる。②については、装着時位置確認、装着後 3 か月以内、1 年後、以降5 年以内に抜去するまで年に一度、超音波で装着位置の確認は認められる（ただし、診療報酬明細書の摘要欄にミレーナ装着した旨記載が必要）。
（5）薬価改定【徳医師会連合医療保険分科会にて要望として提示す

院内処方に対して、点数をつけてほしい。また、院内で分包した時に分包料として点数をつけてほしい。

平成 30 年と令和 5 年の同協議会でも要望いただいている ｡ 日本医師会へも要望を出しているが、なかなか実現しない。継続して働きかけをする。

山】

使用する薬価を毎年のように下げて、これで他の費用を充足するという制度を長年行っている。

（9）福祉医療について【徳山】

福祉医療費受給者証を忘れて来院される方が多このため、薬価が一錠 5 円～ 10 円という信じらく、その際市役所へ問合せをするが個人情報としは低薬価となっている。このため製薬メーカーはへ持って行って返還していただくようにお伝えしれない低薬価となっている。特にジェネリック薬
十分な製薬作業が困難となっており、これが原因
で薬剤不足となっていると考えられる。現在の薬剤不足により、一般診療に支障がでている。低薬価政策を中止するべきである。

（6）再生医療等製品（CART-T 療法）【徳て教えてもらえない ｡ そのため、領収書を市役所ているが、市役所の方で「病院でしてもらうように」と言われて来られる。患者も行ったり来たり大変で、病院の方でも一旦、売り上げに計上したものを差し引いたり、カルテに入れ込み、日計表を出し直したりと手間がかかる。ぜひ、マイナン

山】

キムリア（1 患者あたり 3,264 万 7,761 円）、

イエスカルタ（同）、ブレヤンジ（同）と、低薬価政策の一方、信じられない高薬価をつけている

バーの方に福祉医療もひも付けていただきたいと願う。

令和 5 年に国が決定した「医療 DX の推進に関薬剤がある。これらの薬剤は、保険診療の中に含する工程表」において、地方単独の医療費助成に用には厳重な審査、監督を行うべきである。最近、ていくこととされている。この工程によれば令和

まれるべきではない。他に基金などを創設し、使承認されたパーキンソン病治療薬なども同様と考かかる情報連携の実現に向けた取組みが進められ6 年度から先行実施し、令和 8 年度以降に全国的401山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号に運用する予定とされている。国において情報連として、改定全般、外来・在宅ベースアップ評価を支援する令和 6 年度先行実施事業の公募が行は、診療所だけでなく病院の経営も厳しいものに携にあたり必要となる各自治体のシステム改修等
われ、山口県においても一部の市町が応募を検討されたものの、システムベンダー側の都合により断念されたようである ｡ 県としては国の取組みを踏まえて引き続き、各市町に対し早期の実施に向けた検討を働きかけていくという回答をいただいている（山口県厚政課より）。

（10）保湿剤処方制限（中山間地 ･ 診療所通院困料、医療 DX に関する意見を出す。今回の改定でなるので、日医へクギを刺してもらいたい本音もあり、意見を提示する。ベースアップ評価料に関しては、診療とはあまり関係のない医療従事者のベアであり、また、対象職種も窓口事務員や社会福祉関係は入っていない（この計算は事務員が行

うにもかかわらず除外となっている）。ベア評価料（Ⅰ）を計算して、基準を超えればよいが、未満の場合はベア評価料（Ⅱ）を算定しなければな

市】

らず、これがまた煩雑である（3 か月の届出、賃皮膚病障は一度に多量を消費する。また、患者は医療 DX に関しては便利になる反面、導入が難し

難 ･ 独居の下で）【萩皮膚疾患の基本は保湿であり、全身性の乾燥性

中山間地なので交通の便がなく、頻回に診療所に来られない。よって、月 1 回もしくは 2 か月に１回の診察となるが、大量に処方する必要があるが、なぜか（例）ヘパリン類似物質を一度には 5本までとなっていて、それ以上だと返戻があって切れてしまう。これは、患者さんのためを思うな
ら 10 本程度は必要である。

軟膏の上限は平成 26 年 2 月の社保・国保審査

金改善計画書、賃金改善実績報告書などの提出）。
く廃院・閉院もあるのも事実であるため、すべてをドラスティックにかえることは如何なものかと考えている。マイナ保険証にしても紙の保険証しか使えない人もいるので、そのレスキューも必要と思うので、日医へ働きかけをしてもらいたい。
いただいた意見は標記分科会でしっかり提言したい。

委員連絡委員会（山口県医師会報 平成 26 年 3（2）新規個別指導の選定に関して

山間部に住む高齢者は、医療機関を受診すること

導の対象選定に関して、4 月 11 日に開催した保員連絡委員会に提言する。

た。

月号）にて 1 処方 200g までと合意されている。
自体が難しいことを踏まえて、社保・国保審査委

昨年度に行われた近隣へ移転に伴う新規個別指険委員会にて提出議題として挙げたことを報告し

5．令和 6 年度診療報酬改定説明会

閉会

かけて行う。令和 6 年 3 月 28 日に日本医師会が療側に良いものにするには、医師会組織の団結が

標記説明会を県内 7 か所で 5 月中旬～下旬に開催した都道府県医師会社会保険担当理事連絡協
議会にて使用された資料を用いる。多数の参加をお願いする。

※当資料は日医メンバーズルーム内からダウンロード可能。

6．その他（1）改定評価【防府】

5 月 25 日に中国四国医師会連合医療保険分科会が予定されており、今回の診療報酬改定の評価

402

沖中副会長より、今後の診療報酬改定をより医必要である旨の挨拶をもって、協議会を閉会した。

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

2023 年度防災訓練（災害時情報通信訓練）
北海道・千島海溝地震津波災害想定訓練
と

き

ところ

令和 5 年 11 月 16 日（木）13：00 ～ 16：05
日本医師会館、各都道府県医師会館（Web 開催）[ 報告：常任理事

本訓練は、災害対策基本法上の「指定公共機

関」である日本医師会が、災害時における都道府

県医師会等との連携及び JMAT による活動の充

上野

雄史 ]

10 万人、全壊家屋数は 8 万 4,000 棟とされており、被害が甚大となる。

実を図るため、大規模災害を想定した防災訓練を日本医師会長 松本吉郎

海溝地震津波災害を想定し、想定被災地である北震に係る基本計画が変更された。訓練に先立ち細実施している。本年度の訓練では、北海道・千島
海道医師会・釧路市医師会に配備された衛星アンテナ等を利用した TV 会議システム（zoom）により、被災地等の情報共有訓練を行った。日本医師会、釧路市医師会にスカパー JSAT のアンテナ、KDDI のスターリンクのアンテナを設置し、異なる衛星通信のネット接続を試みた。北海道医師会と NTT ドコモのワイドスターⅡを利用し、被害状況などの報告を行った他、医療通訳サービスの本会が参加している政府の主要防災会議により、日本海溝・千島海溝地
川常任理事、笹本常任理事が事前視察をさせていただき、先進的な取組みや経験について教えていただいた。本訓練では新たな取組みとして、スター
リンクのテスト、日本医師会医療通訳サービスの活用を行う。本会としては、各地の医師会、関係者とともに発災の直後から被災地の地域医療が復興するまで対応する。

デモンストレーションを行った。

訓練趣旨

挨拶

トの下、スカパー JSAT 衛星「JCSAT」を活用し、北海道医師会長 松家治道

今回は千島海溝地震を想定するため、被害が大きいと見込まれる釧路

本訓練は、宇宙技術開発（SED）によるサポー

スターリンクによるネット接続も試みる。さらに、
例年通り NTT ドコモのワイドスターⅡ、日医の市医師会と当会が参加する。

“JMAP”等も利用する。また、各都道府県医師

亡くなる推計がでている。北海道では、地震に係への入力と本部サイトの閲覧・JMAT 派遣体制の最悪の場合、10 万人以上の方が津波によってる減災計画を本年 2 月に策定し、想定される死者数を 2031 年度までに 8 割減少することを目標と掲げている。低体温症患者の対応や支援者到着までの多くの時間を要するなど特有の課題がある。訓練を通じ、本道の状況を知っていただくとともに、JMAT 派遣の流れや災害時の対応など皆様の参考にしていただければと思う。
釧路市医師会長 柴田香織

根室地方をはじめ、会において、JMAT の登録や活動報告、J-SPEED
検討（被災地の疾病構造の変化等）も行う。さらに、孤立した地域への対処、感染対策や訪日外国人への医療などの課題にも取組む。
想定災害・政府の「日本海溝・千島海溝周辺海溝型地震防災対策推進基本計画」及び日本医師会防災業務計画（日本海溝・千島海溝周辺海溝型地震防災対策推進計画）や北海道等の計画を踏まえ想定。

十勝・日高を含む北海道東部の沿岸地域は 30 年

・先発地震の発生だけではなく、後発の巨大地震言われており、いつ大津波を伴う巨大地震が発生

地震発生も想定。

以内に震度 6 弱以上の地震の発生確率が 80％としてもおかしくない。想定される死者数は最大でに備えた注意を促す情報発信の発表、実際の後発・厚岸沖を震源としてマグニチュード 9 クラスの403

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

地震が発生。

第 1966 号

17 時、第 1 回都道府県医師会との緊急 Web

・厚岸町付近で最大震度 7、津波、急斜地崩壊、会議を開催。

・11 月 16 日のため、屋外や停電状態の避難所で道府県医師会に JMAT の編成、待機を要請。

・日本語や英語でのコミュニケーションがとれな

発災 4 日目 11 月 19 日（日・日本医師会館休業日）

状態悪化。

会議を開催。

システム説明環境感染学会に協力を要請したことを報告。

火災により多数の死傷者発生。
は暖が取れず。

い訪日外国人が被災地の避難所に避難しており、

メディフォン株式会社 澤田真弓

厚生労働省より JMAT 派遣の要請を受け、都10 時、第 2 回都道府県医師会との緊急 Web

2 日前の 20 時ごろ、日本災害医学会及び日本

日本医師会医東北、東京、関東甲信越ブロックの都県医師会

師賠償責任保険医療通訳サービスについて。

に JMAT 派遣要請。

利用可能な医療通訳サービスを導入している。

発災 5 日目

・対象言語は 19 言語（英語、中国語、ベトナム語、

災害時医療通訳サービスの利用。

・ウクライナ避難民支援で行われる場合は年間の災害 9 日目

・対応時間は毎日 8 時 30 分から 24 時。

の災害救助法適用スキームの交渉を開始。

通訳者に繋がり、介して患者と会話が可能。

発災 13 日目

シナリオする要望書を取りまとめ、内閣総理大臣、厚労大・外国人患者の対応を支援するため、電話一本で・A ①会員 1 人年間 20 回まで無料で利用可能。
ネパール語、ウクライナ語等）。
回数の上限なく使用可能。

・電話をかけ、自動音声に従い言語を選択すると、発災 1 日目

20XX 年 11 月 16 日（木）19 時、北海道厚岸沖にて、千島海溝地震が発生。

19 時 30 分、日本医師会に対策本部を設置、オクレンジャーを使用し、全都道府県医師会との情報共有と日本医師会役職員の安否確認を行う。
発災 2 日目

11 月 17 日（金）10 時、第 1 回災害対策本部会議を開催。

政府による後発地震発生の可能性及び千島海溝沿いのプレートの特性による注意喚起があり、
JMAT 派遣はいったん保留。

JAXA の防災インタフェースシステムを通じて

人工衛星の観測データを受信し、日本医師会地域
医療情報システム「JMAP」に反映。

深刻な被害が発生していることを確認し、対策本部の下に JMAT 本部を設置。

12 時、日本医師会館がサイバー攻撃によりネット接続不可となり、スカパー JSAT アンテナを設置し、回線を確保。

404

11 月 21 日（火）国籍不明の訪日外国人への対応。日本医師会

11 月 24 日（金）厚労省を通して内閣府との間で JMAT 派遣へ

11 月 28 日（火）

被災地の支援のために補正予算、特別立法に関臣等へ提出。

発災 4 週経過

12 月 14 日（木）「J-SPEED」で状況を確認の上、12 月 21 日の派遣をもって中部、近畿、中国四国、九州ブロッの JMAT 派遣を終了することを決定。
発災 9 週経過

1 月 18 日（木）JMAT 活動を終了することを決定。医師等の不足が深刻な地域への支援のため、JMAT Ⅱを派遣する方針も決定する。
発災 16 週経過終了。

2 月 29 日（木）講評
日本小児神経学会理事長 加藤光広

特別支援教

育を必要とする障害児は年々増加しており、ニーズが増えている。知的障害を持つ方が特別支援学

令和 6 年 6 月

山口県医師会報

第 1966 号

校で過ごすことが増えている。東日本大震災を契おり、2 ～ 3 泊の当直を含めて地域医療を支えて

中総一郎著）を 2017 年に全国の保健所、特別支・釧路地域や函館等には飛行機での移動もある。

者と一般の方で比べると、障害者の方が 2 倍多小が予想されている。

機に、災害対策に力を入れ、災害ハンドブック（田援学校に配布した。東日本大震災の死亡率を障害いるのが現状である。

今後、働き方改革による上限規制の影響による縮いことがわかった。1995 年の阪神・淡路大震災

・津波の影響がある市町村が沿岸部に散在してお害児の割合は 10％と 12％で、自宅に留まる方がとが予想される。

と 2011 年の東日本大震災で避難所に避難した障り、被災した場合、JMAT は多拠点対応になるこ

多く、16 年経っても避難所は避難しにくい場所

・本州と地続きでないため、特に亜急性期においな電源が多いため、非常用電源の設備等が重要と

・東日本大震災の福島県における災害関連死の原95％が避難所に指定されている。都道府県立はが 3 割、避難所等への移動の肉体・精神的疲労がだった。医療的ケア児を持つ家庭では、常時必要なる。地域の市町村立が多い小中学校に関しては指定が遅れている。これは指定避難所を指定するのが市町村だからである。特別支援学校の子どものために、指定福祉避難所の施設整備の要望を国に働きかけたい。

て、本州チームの潤沢な供給が可能か課題になる。

因として、避難所等での生活の肉体・精神的疲労
3 割、病院の機能停止による初期治療の遅れ等が2 割と報告されている。これに加え、北海道では寒冷等の環境要因による死亡を考慮する必要がある。千島海溝モデルでは、冬季や深夜の発生の場
合、低体温症の要対処者が約 1 万 5,000 人発生

北海道医師会 JMAT 北海道統括責任者 丹野克俊

すると推計されている。発災から数日後までに一いことによるアクセスの困難性、医療資源の都市

亡する可能性はもちろんあるが、その後も暖房等

・北海道の災害医療支援の課題として、面積が広集中、寒冷期の環境問題等がある。

・訓練の想定エリアの現状を見ると、釧路市の人口は 15 万人、宮城県石巻市の現人口よりやや多い程度であるが、釧路市の方が、市街地が広く住宅が散在している。また、沿岸部には数千人の町が散在している。

・北海道で最も医療が整備された札幌市からの距
離は 300km あり、高速道路を使用しても 4 時間強かかる。

札幌市の次に大きい旭川市からでも約 260km

時避難場所で雨風を防ぐ等の防寒対策が取れず死に起因する避難所の生活環境が良くないために高齢者を中心とした多数の震災関連死が発生することが危惧されている。災害関連死を防ぐため、避難所環境の改善に努めるべきであるが、時間を要するため、早期に積極的に環境の良いところに移動する必要があると考える。しかし、100km 圏

内には受け入れ先がほぼ無く、長距離移送で時間を要するため、比較的環境が良く、物理的に大人数を収容できる観光ホテル等への要配慮者の大量移送を事前に決めておけると良いと考える。

で、この経路では高速道路が整備されていないた

・保健医療福祉調整本部での活動が乏しく災害時

約 120km ある。雪の降る冬季になるとさらにア・平成 25 年から JMAT 研修を開催しており、参な整備が必要と考える。救護関係者は自己完結を

診療所 55 回、その他 20 回となっている。一人め約 4 時間かかる。釧路市に最も近い帯広でもクセス困難になる。そのため、地域内で対応可能

前提に入っているが、アクセス制限があるため、宿泊に長い移動を伴わないような方策が必要かと思う。可能であれば、支援者に対して、公的施設等への宿泊先を確保できればいいのではないかと思う。

・北海道の医療体制は札幌市に大きく依存している。日常的に他の市町村への医師派遣が行われてに JMAT の効果的な運用ができるか不安がある。
加医療機関は公的医療機関 81 回、民間病院 58 回、で参加の医療機関もあるため、やや多くなっている。このうち、複数回受講されたのは、病院 27

施設、診療所 12 施設となっている。さらにこの

うち、JMAT の派遣経験がある施設は病院 9 施設、診療所 1 施設となっている。数回受講したものの派遣経験がない医療機関が増えている。

405

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

北海道医師会常任理事

目黒順一

第 1966 号

確保しなければならない。

・病院や診療所の復興のための支援活動は当然必・100km 以上遠方の帯広市や北見市への広域避の支援も必要であると考えている。

・単身高齢者世帯の孤独死や日中活動低下によるれた医療機器の購入等に係る行政からの速やかなマネジャーによる見守り、JRAT と協力し住民同要であるが、地域住民が被災地で生活できるため・病院や診療所の支援としては、建物の修繕や壊財政的支援が必要である。国からの補助金が速やかに支給されるよう医師会として働きかけるとと難も考えなくてはいけないかもしれない。

フレイルの増加が懸念されている。保健師やケア士で活動できる体操の普及などの対策が考えられる。

もに、被災前の建物や医療機器の写真などを事前・仮設住宅への入居に際しても、自宅の近くで元ムーズになるのではないかと思う。

ることも大切。

にクラウド等に残しておくと、補助金の申請がスの地区ごとにまとめて入居できるような配慮をす

・診療再開が軌道に乗るまで、医師や看護師派遣

・病院や診療所のみならず地域住民への支援も含が平時でも不足しているなかで、自身が被災者と必要となる地域も想定されるが、少しでも多くのなど人的支援の必要もあると考える。医療従事者
なっている可能性も高く、被災後は人員確保が難しくなる。

・被災地域の医療復興を妨げることがないよう、
JMAT 等の支援チームを適切な時期に撤収することも大事なポイントである。

・地域住民が撤収されたことで見捨てられたと思

めて地域全体として考え、やむを得ず高台移転が方が住み慣れた地域を離れることなく、安心・安
全な生活ができるように行政をはじめ、関係機関
等との連携のうえ、地域を守っていくことも医師会の役割ではないかと思う。
釧路市医師会長

柴田香織

わないように配慮することも大事である。

・発災早期の医療対応としては、被災地の医療機を得て、その地域の医療機関に適切に引き継いでDMAT 等の医療チーム、赤十字等の医療関係団

・行政や医療関係者、住民に丁寧に説明し、理解
いかなければならない。

関は診療機能を大幅に使っているため、JMAT、体の医療提供が不可欠になると思う。

・支援チームから地域の医療機関へ治療経過など

・釧路市医師会の災害時救護規定では、自院で診の共通様式の記載方法を知っておくなど、平時か院が診療できない場合は救護班として市内や周辺を漏れなく引き継ぐ必要があり、災害診療記録等
らの研修を通じて準備しておくことも大切と考える。

療可能な場合は地域住民に医療提供を継続し、自地域の避難所等で対策本部の指示のもと、被災者の救護にあたることになっている。

・行政の支援を受け移動型 MRI や CT を導入して・病院は主に負傷者の診療、急性期の治療、救急

地域医療体制の再構築を医療機関や行政、住民等

避難所や高齢者施設への巡回による傷病者の治共同利用する等、災害からの復興を契機として、と地域全体で検討していくと良いと思う。

・地域住民が被災地で生活できるための支援とし医療を維持し、診療所は地域住民への医療提供、
療・健康管理、感染症の予防管理、医療福祉介護の多職種連携で役割分担することになる。

て、電気・ガス・水道や交通網の整備等のインフ・普段からより良い病診連携、多職種連携を構築

きるよう、仮設住宅や高齢住宅の早期の建設、被いて互いに確認しておくことが大切かと思う。

ラを早期に復旧するとともに、住む場所を確保でしておき、災害時に備えて各機関の役割分担につ災した自宅の修繕への財政的支援が必要。特に、・周辺地域の支援として管内市町村など周辺地域

仮設住宅が早期に必要になる。

限り速やかに救護班を組織・派遣し、救護規定に

積雪寒冷地であることから、断熱性能を強化した

・釧路市の被害想定では 5 万人を超える避難者が発生するとされ、寒さ対策とともに換気の問題、さらに密を避けるため、避難所をできる限り多く

406から医療救護活動の要請を受けた場合は、可能な基づいて対応することになっている。

・災害時は市内の医療資源も乏しくなっているた
め、行政、日本医師会、北海道医師会、郡市医師

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

会、歯科医師会、薬剤師会、周辺地域の医療機関

第 1966 号

いけないと思った。

と連携して、医療スタッフの派遣や必要な医療機

・北海道の被災地に到着するまでに 2 ～ 3 日、往建に向けて協力したい。

る又は使えない等の状況に応じて、柔軟な派遣期

器、薬品の供給などで、地域の病院や診療所の再復だけで 1 週間かかると考えると、空港が使え間（場合によっては 2 週間）も必要と聞いていた。

内閣官房船舶活用医療推進本部設立準備室企画官

・北海道は広大で自己完結性がさらに求められる。

島田志帆

特に被災地のホテル、ガソリンの確保は難しいと

議員立法ででき、施行に向け、企画立案・検討を

・日本災害医学会でもロジスティクスの専門家を

・日本医師会の細川常任理事、北海道医師会等に学会と医師会の連携を強化していただけるとあり

・令和 3 年 6 月に病院船の整備を推進する法律がしているところである。

もご相談させていただき、検討を進めているとこ感じた。

養成する活動をしているため、今後も日本災害医がたい。

ろであるが、本日の訓練で通信や災害時の記録も・このような Web の会議は非常に有効だと思う。

も参考にさせていただきたいと思う。

新のシステム、あるいは AI 等の活用であり、今後、含め、さまざまな議論を拝見し、私どもの検討に

内閣府政策統括官（防災担当）付参事官（災害救
急事態対処担当）付参事官補佐

本間忠雄

・訓練は手間や時間、お金がかかり、本来、余裕

東日本大震災、熊本地震を比べて異なる点は、最発展させていきたいと思う。
総括
日本医師会副会長

茂松茂人

がないとなかなかできないものだが、訓練を怠る

・皆様方のおかげで 2023 年度災害時情報通信訓

大きな損失が起きるため、普段から災害が発生しとができた。訓練にあたり、北海道医師会、釧路

ことにより、実際の災害が起こった際は、もっとたことを想定して訓練を行っていると災害時の対応がうまくいくと思う。最近の関心が高いスター

練北海道・千島海溝地震津波災害訓練を終えるこ
市医師会、関係者の皆様のご指導を賜りましたこと、改めて感謝する。

リンクも活用しており、良いところ・悪いところ

・これまでは地震災害の場合、南海トラフを想定の現場でも活用いただけると良いと思った。

として、今回は千島海溝を取り上げさせていただもあると思うが、機材をうまく使い分けて、実際

海上保安庁警備救難部救難課医療支援調整官

した訓練が中心であったが、関係法の改正を契機いた。

・南海トラフとは違った地震の特性に応じた対応

佐々木崇夫

について、訓練を通じて確認をさせていただいた

れて活動をしているところである。さまざまな・ 特 に JMAT、DMAT、DPAT と い っ た 重 要 性、

いと思った。

難所のあり方、災害のときの障害児の受入れのた・実際に災害が起こった場合、救助と支援に分かツールを使用して、対応していかなければならな

DPAT 事務局次長と思っている。

インフルエンザ・コロナが流行しているときの避め特別支援学校を指定福祉避難所に活用すること

河嶌

譲等も報告をいただいた。

・通信保健医療活動自体は DPAT だけでは限界が・スカパー JSAT のアンテナを用いて、関係各所の思う。

とができた。また、スターリンクの通信状況、パ

あるため、今後とも連携しながら活動できればと

日本災害医学会代表理事

ご協力により、通信衛星を活用した内容とするこ

ソコンを用いての日本医師会の医療通訳サービス
本間正人

・北海道は通常の地域の 2 ～ 3 倍大きく、従来の固定した概念を応用しながらやっていかなくてはについてもお示しができたのではないかと思う。

・今回の訓練を通じて得た知見をもとに、災害に備えたいと思っている。

407

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

令和 5 年度
郡市医師会生涯教育担当理事協議会
と

き

ところ

令和 6 年 3 月 7 日（木）15：30 ～ 16：30
山口県医師会 6 階

会議室[ 報告：理事

挨拶
加藤会長

本日はお集まりいただき、感謝申し上

岡

紳爾 ]

2．令和 6 年度山口県医師会生涯教育事業計画についてげる。また、各郡市医師会で生涯教育として講演（1）生涯研修セミナー

げる。日本医師会生涯教育制度における本県の単系の研究分野や最新医学のトピックスなど幅広い

強熱心な先生が多いことをうれしく思っている。

も令和 5 年度と同様に、専門医の認定更新に必会等を開催していただいていることに感謝申し上
位取得率は全国平均より高い値になっており、勉新型コロナウイルス感染症の影響もあり、講習会
は現地での参加者が伸びない面もあったが、ハイ
ブリッド形式で開催したところ、参加者が増えている。今後も続けていき、参加者の便宜を図りた

生涯研修セミナーでは臨床のみならず、基礎

テーマを取り上げて実施している。令和 6 年度
要な共通講習の単位を取得できるようにする予定である。なるべく多くの方に参加していただきたい。

い。本日は慎重な審議をよろしくお願いしたい。

（2）山口県医学会総会

協議事項より、下記のとおり説明いただいた。

1．日本医師会生涯教育制度について

令和 6 年度の引受け医師会である徳山医師会

令和 6 年 6 月 9 日（日）に周南市文化会館で

日本医師会の集計で、2022 年度の日本医師会開催する。午前では、山口大学医学部附属病院長

度比＋ 6,918 人となった。平均取得単位は 10.3

生より「感染症と COPD」と題して講演いただ

生涯教育単位取得者は全国で 107,440 人、前年単位、平均取得カリキュラムコード数は 7.6 コー

ド、単位とカリキュラムコードの合計の平均は18.0 であった。山口県での日本医師会生涯教育
単位取得者は 1,541 人、前年度比＋ 124 人となった。平均取得単位は 8.6 単位、平均取得カリキュ

ラムコード数は 6.3 コード、単位とカリキュラム
コードの合計の平均は 14.8 となった。

日本医師会生涯教育制度では、3 年間で取得した単位数とカリキュラムコード数の合計が 60 以
上の方に、日本医師会生涯教育認定証が交付される。全国では 4,671 人に認定証が交付され、山口県では 66 人に交付された。

408

で呼吸器・感染症内科学講座教授の松永和人 先き、続いて、大阪公立大学医学部附属病院の病院教授で医療の質・安全管理部長の山口（中上）悦子 先生より「“医療安全”を問い直す～心理的安全性と医療の質～」と題して講演いただく。なお、山口先生のご講演では、専門医共通講習の医療安全の 1 単位が取得できる。午後は市民公開講座として、コロナ禍で疲労困憊した医療関係者の慰労と勇気づけを兼ねて、ソプラノ歌手のリサ
イタルを行う。

なお、令和 7 年度は山口市医師会、令和 8 年

度は山陽小野田医師会が引き受けで開催を予定している。

山口県医師会報

令和 6 年 6 月（3）中高生の職業体験事業

第 1966 号

研究助成を行った 2 名の先生による、概要論文を掲載する。

白澤理事より、下記のとおり説明が行われた。
将来の医師養成に向けた職業体験として、1 年に 1 回開催している。令和 5 年度は宇部興産ビ（6）山口県医師会医学研究助成事業を行い、医師を目指している中高生に対して、入会員の医学・医療に関する研究を支援することにしている。定員は毎年埋まっている。できれば東目的としている。対象は卒後 20 年未満の県医師

本事業は令和 5 年度より新たに開始しており、ルで 8 月に開催した。内容は、簡単な医療実技

より、医学・医療の発展と医師の県内定着促進を

試に関することや大学での医学教育について話を会員で、かつ、日本医師会員であることと、日本部や北部でも開催したいと考えているが、これに医師会員歴 1 年以上としている。令和 5 年度はついては今後の検討課題である。

2 名の方に助成を行っており、山口県医学会総会（4）体験学習での研究発表と、（前述の）山口県医学会誌への概要論文掲載をしていただく。

体験学習は昭和 60 年から山口大学医師会、山令和 6 年度分については、これから選考会を

口大学医学部にお願いし、山口大学の 2 教室にお引き受けいただき開催している。引受教室の講開催する。また、令和 7 年度分の募集を令和 7

いた実技研修が体験でき、大変好評である。令和知等への協力をお願いしたい。

年 1 月に開始する予定であるので、その際は周演や、普段、大学で使用されている医療機器を用
2 年度から新型コロナウイルス感染症の影響で中止となっていたが、令和 5 年度は第一外科と第3．その他も開催する予定であるので、多くの方に参加いた

ころ、参加がしやすいためハイブリッド形式での研修会の開催形式について意見をお聞きしたと三内科の引き受けにより開催した。令和 6 年度

開催を望まれる声がある、という意見が多かった。

だきたい。

各郡市医師会の研修会について実情をお聞きし（5）山口県医学会誌たところ、製薬会社の協力による研修会では、テーあるいはグループによる各種医学論文を掲載して出された。また、医療には直接関係しない内容（投マが同じような内容になってしまうという意見が山口県医学会誌は「会員研究」として会員個人

資や税務に関することなど）を取扱う工夫をされいる。より充実したものにしたいので、積極的なているところもあった。

投稿をお願いする。また、令和 6 年度の山口県医学会誌では、令和 5 年度に山口県医師会医学出席者
郡市担当理事

県医師会

大 島 郡

川口

熊 毛 郡

竹ノ下由昌

玖

珂

吉

南

下 関 市
宇 部 市
山 口 市
萩
徳

市
山

寛

府

上田

亨

会

長

加藤

智栄

岩 国 市

横峰

和典

理

事

岡

紳爾

谷川

幸治

須田

博喜

防

川田

礼治

目

昭仁

山陽小野田

内田

悦慈

柳

藤原

真一

大谷

望

佐々木映子
原田

有彦

下

光

松

市
井

長 門 市
美 祢 市

後
関

賢

濵田

耕三郎

髙橋

理
理

事
事

白澤
藤井

文吾
郁英

敬史
睦夫

409

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

令和 5 年度 日本医師会医療情報システム協議会
メインテーマ医療 DX で何が変わるか！？
～国民と医療者が笑顔になるために～とき

令和 6 年 3 月 2 日（土）14：00 ～ 18：00
3 月 3 日（日）10：00 ～ 15：10

ところ

日本医師会

大講堂

1 日目（3 月 2 日）
開会挨拶

松本日医会長

今般の震災で被災された方々に心からお見舞い申し上げる。また、全国各地から、医療支援のために駆けつけられた JMAT をはじめとする皆さまに感謝申し上げる。

今回のメインテーマは、「医療 DX で何が変わるか！？～国民と医療者が笑顔になるために～」とさせていただいた。

セッションⅠ「医療 DX について」では、日医の考える国民と医療現場の役に立つ医療 DX と関連する取組みについて説明するとともに、国が進めている医療 DX の現状を報告いただき、課題・隔診療」では、オンライン診療・遠隔診療全般や、

令和 5 年の指針改訂のポイントを解説いただく。
さらに、遠隔手術の実現に向けた取組みや遠隔ICU の成果とこれからの取組み状況、離島・へき地のオンライン診療実証モデルについて報告いただく。

最後に、この協議会が先生方にとって有意義なものとなることを祈念して、私の挨拶に代えさせていたく。

Ⅰ．医療 DX について

1. 医療 DX に対する日本医師会の考えと取組み
日本医師会常任理事

長島公之

問題点をディスカッションいただく。

国の進める医療 DXにしているが、今般の震災で被災地に赴いた医療

ローズアップされ、全国医療情報プラットフォーによる患者情報の参照が大いに役立ったとの話を改定 DX の取組みを行政と関係業界が一丸となっ今回の協議会では「医療 DX」をメインテーマ

関係者の方々から、オンライン資格確認システム
聞いている。薬剤情報などの把握が迅速にでき、必要な診療が行えたとのことであった。

また、展示ブースでは、医師資格証を利用した

電子処方箋デモも用意している。日本薬剤師会や支払基金にも協力いただき、医科の電子カルテやレセコンと薬科のレセコンで処方から調剤に至る流れを再現している。

2 日目の午前のセッションⅡ「医療 DX と地域

医療情報連携ネットワーク」では、地域医療情報連携ネットワークと全国医療情報プラットフォー
ムの併用の必要性や新しい地連ネットワークのあり方を報告いただく。

午後からのセッションⅢ「オンライン診療・遠410

2022 年 度 の 骨 太 の 方 針 の 中 で 医 療 DX が クムの創設、電子カルテ情報の標準化等、診療報酬て進めることとされた。医療 DX とは、保健・医療・介護の各段階（疾病の発症予防、受診、診察・治療・
薬剤処方、診断書等の作成、診療報酬の請求、医療介護の連携によるケア、地域医療連携、研究開発など）において発生する情報やデータを、全体最適された基盤を通じて、保健・医療や介護関係者の業務やシステム、データ保存の外部化・共通化・標準化を図り、国民自身の予防を促進し、より良質な医療のケアを受けられるように、社会や生活の形を変えることである。

医療 DX に対する日本医師会の考え日医が目指す医療 DX は、適切な情報連携や業令和 6 年 6 月

山口県医師会報

第 1966 号

務の効率化などを進めることで国民・患者の皆様て主張してきた。ただし、地連 NW が今のまま

医療現場の負担を軽減することである。国が推進

NW の目的・有用性・効果、運用方法、財源の再への「安全・安心でより質の高い医療」の提供、するオンライン資格確認を基盤とする医療 DX の実現に資するため、日医は全面的に協力してきた。
今後も適切に推進されるよう、全面的に協力していく。

日本の医療の長所は、①国民皆保険、全国どこの医療機関でも受診できるフリーアクセス、②診療所も含めた個々の医療機関の医療レベルが高い（内部では、質の高いデータがある）、③個々の医療機関内部の IT 化は進んでいる（内部では、デジタル化したデータがある）の 3 点である。一方、日本の医療の最大の弱点は、医療機関が IT ネッ

トワークでつながっていないため、DX のメリットが活用できないことである。このため、医療で良いとは考えていない。各地域において、地連検討が必要である。また、①全国 PF との連携、機能分担、インフラの活用、②電子カルテの標準化への対応、③広域化、全国化（システム、同
意取得・運用ルール）、④ PHR（Personal Health
Record）との連携、⑤遠隔医療（D to D、オン
ライン診療）における活用、⑥研究開発や地域医療政策に資するデータ利活用（次世代医療基盤法など）等の検討が必要である。これらの実現のためには、地連 NW のサービス事業者・ネットワー

ク事業者へしっかりと対応していただくことと、費用負担軽減、患者登録や同意確認等の業務負担軽減が必要である。

標準型電子カルテは、現段階では個別の機能追DX による改善が必要である。

加は、医療機関への負担が発生することから、必が生まれ、医療の本質的業務への専念、患者へのる、診療報酬改定など大きな改修と同時に行う、医療現場の業務・費用負担軽減によってゆとり寄り添い、人材確保、経営の安定、地域の医療資源の有効活用、社会全体の医療財源の有効活用、

非常時（災害・新興感染症）の対応が可能となり、質の高い国民皆保険制度が維持できる。しかし、スピード感は重要だが、拙速に進めて、医療提供体制に混乱・支障が生じてはいけない、医療は生命・健康に直結するので、医療 DX において①国

民・医療者を誰一人取り残してはならない、②国として、医療機関のサイバーセキュリティ対策、
業務・費用負担軽減等重要施策を実施すべきである、③現場のシステム導入や維持、それに伴い必要となるセキュリティ対策にかかる費用は、本来、国が全額負担すべきである、という 3 点に留意

要な機能は一定程度まとめたうえでリリースすメンテナンスはリモートで行う、定期パッチに含める、等でベンダー側の労力（主に人件費）を抑え、できる限り通常の保守費で対応可能な範囲に収めることにより、医療機関のコスト負担が最小限になるよう、厚労省を通じて事業者に要望している。また、全国 PF 上で共有される「電子処方

箋」「電子カルテの 3 文書 6 情報」などの医療情報はバラバラに使えても意味がなく、連携できることが重要である。検討中の標準型電子カルテについては、それ１つ導入すれば、これらの情報共有に必要な機能がすべて標準で使えるものとなる
よう、各種審議会で繰り返し主張している。

医療情報の二次利用についても、現在検討されが必要である。

ている標準型電子カルテの提供が開始され、それPF」）だけでは、地域連携ネットワーク（以下、「地

一次利用が正確に行えるように整備を行うべきで

全国医療情報プラットフォーム（以下、「全国連 NW」）で実現している地域医療連携に必要な
多種多様な機能（電子カルテの全データ、各種画像の共有、クリティカルパスなどの連携機能、医介連携機能 ( コミュニケーションなど )）の実現が困難であるので、地連 NW との併用が必須である。これは、医療情報ネットワークの基盤に関するワーキンググループなど、国の会議で一貫しを医療機関が導入・利用すれば患者さんに対するある。まずは一次利用に役立てるためにも、出力規格の統一などの検討が重要である。二次利用の検討については、拙速に行えば国民や医療現場の不安や不信を招き、本来の一次利用も困難になるため、国民の理解を得ながら慎重に対応するべきである。

電子処方箋の最大のメリットである重複投薬や411

令和 6 年 6 月

山口県医師会報

第 1966 号

併用禁忌のチェックは、多くの医療機関、薬局に医療機関でかかるコストの削減につながらなけれ

正確に機能するものとなる。現場からは、現在の主張している。

導入され、処方や調剤の情報が登録されることで、
電子処方箋は極めて導入しづらく、使いづらいとば意味がなく、そうでなければ誰も使わない」とオンライン診療は、対面診療を原則として、適の声が上がっている。まず機能拡充以前に、現在切に組み合わせるべきで、利便性、効率性は重要

題の洗い出しを行い、一つ一つ点検して改善してに、安全性が最優先されるべきである。オンラインの基本的機能の見直し、システムや運用方法の課
いくことが最も重要と提言している。

オンライン診療については、2024 年度において、医療機関等の各システム間の共通言語となる

マスタ及びそれを活用した電子点数表を改善し、提供する。併せて、デジタル化に対応するため、診療報酬点数表におけるルールの明確化・簡素化を図るとともに、診療報酬の算定と患者の窓口負担金計算を行うための全国統一の共通的な電子計
算プログラムである共通算定モジュールの開発をな視点ではあるが、医学的な有効性、必要性、特診療においても、利便性のみを重視して、安易に拡大するべきではない。物理的な要因により、医療機関へのアクセスが困難な場合（離島・へき地、在宅、難病等で専門的医療機関が限定されるなど）や、災害や新興感染症パンデミック時などの非常時には、必要性、有効性が高い。かかりつけ医が必要と判断した場合、なるべく負担なく利用可能
な環境整備が必要である。

進め、2025 年度にモデル事業を実施した上で、医療 DX に関する日本医師会の取組み共通するマスタやモジュール、標準様式を実装し医療 DX の導入・維持のために、医療現場に大き電子カルテとの一体的な提供も行うことで、コスキュリティなどの課題も含め、不安や心配が生じ

2026 年度において本格的に提供する。その上で、た標準型レセプトコンピュータについて、標準型
ト縮減の観点も踏まえながら、医療機関等のシス
テムを抜本的にモダンシステム化していく、という工程表が示されている。このことは、2001 年の日医 IT 化宣言で、日医は医療現場の IT（情報技術）化を進めるため、土台となるネットワー

日医では、国の進めるオンライン資格確認等のな負担がかかること、マイナ保険証やサイバーセていることを大変重大な問題と認識している。会員専用の医療 DX やサイバーセキュリティに関する相談窓口を設置し、寄せられた声を元に国への働きかけなどを行い、問題の改善に向けて取り組んでいる。

クづくりを行うことを宣言し、各医療現場に標・医師資格証（HPKI カード）の発行・普及促進

入し、互換性のある医療情報をやりとりできるよ（Healthcare Public Key Infrastructure）の略称でAdvantage）を推進し、医療現場の事務作業の効

医師を始めとする 27 職種の医療分野の国家資格準化されたオンライン診療レセプトシステムを導うにする計画（ORCA：Online Receipt Computer率化を図り、コストを軽減させると同時に、誰もが自由に利用できる開放的なネットワークを形成
し、国民に高度で良質な医療を提供することを目指す、としていた。つまり、ORCA は診療報酬改
定 DX、医療 DX の先駆けである。

診療報酬改定 DX については、国が共通算定モ

ジュールを提供することにより、各レセコンメー
カーがバラバラに行っていた診療報酬改定対応コ
スト削減につながる。この削減分は、確実に医療機関への提供価格に反映されるべきものである。
各種審議会にて、「診療報酬改定 DX は最終的に、

412

HPKI とは、保健医療福祉分野の公開鍵基盤ある。HPKI の最大の特徴は、厚労省が所管するを証明することができる仕組みを持っていることである。HPKI カードとして、日医が発行する医師を対象とした医師資格証があり、この医師資格証は、2023 年 1 月から運用開始されている電子処方箋の仕組みにおいて、電子処方箋を発行するためには、医師が国家資格を証明しつつ、電子署名を行う必要があり、現時点でそれを満たす方法は、HPKI 電子署名のみ（医師資格証搭載の電子証明書又はクラウド上の HPKI セカンド電子証

明書を利用）である。また、本人確認手段にマイナンバーカード（JPKI）を用いて HPKI 電子署名

令和 6 年 6 月

山口県医師会報

第 1966 号をする仕組みも新たに整備された。能登半島地震

・日本医師会医療情報管理機構（J-MIMO）

発行を行い、116 件の発行があった。保有者はは、次世代医療基盤法に基づく事業を行うため、会員の 26.3%、全医師の 19.7% が保有している。

盤法の「認定匿名加工医療情報作成事業者」としにおいては、JMAT 参加医師へ医師資格証の優先2024 年 1 月 31 日 現 在 で、66,786 人 で、 日 医
医師資格証は、電子処方箋のみならず、今後の医療 DX の成果を、安心・安全に利用していくために不可欠なツールである。まだ取得されていない
先生方は、是非、発行申請をお願いしたい。

・日本医師会サイバーセキュリティ支援制度

サイバーセキュリティに関連する日常の些細なセキュリティトラブルから重大トラブルまで幅広（一財）日本医師会医療情報管理機構（J-MIMO）

日医により設立された組織である。次世代医療基て、地域医療の発展、健康長寿社会の確立に貢献する。J-MIMO は、大規模病院に限らず、自治体の国保・後期高齢・介護データ、中小医療機関の軽症慢性期データを含む広範な医療データの収集を目指す。また、全国の地域医師会・地域医療連
携協議会と連携したデータ収集を行う。

く相談できる電話相談窓口（フリーダイヤル）をまとめいる医療機関・介護サービス施設・事業所に従事ためには、医療現場の費用負担（導入・維持費用）

事務局であれば、無料で何度でも利用が可能。年

うでなければ、日本が世界に誇る質の高い国民皆設置している。日医 A ①会員（及び A ①会員のしている方）、都道府県医師会、郡市区等医師会

中無休で、毎日の受付時間は 6 時から 21 時まで。
ネット接続の不具合やウイルス感染等の日常診療業務におけるトラブルに対して、初期のアドバイ
スやウイルス駆除、セキュリティ診断のリモートサポートを実施している。また、不正アクセスや情報漏えい等、高度な専門性が必要な重大なトラブルに対しては、より専門的な観点からのアドバ
イスを実施している。

・サイバーセキュリティへの日医の対応

国民へ安全・安心で、質の高い医療を提供すると業務負担はできるだけ少なければならない。そ
保険制度、フリーアクセスを堅持することは難し
いと考える。現在、地域医療に貢献されている先

生方が、取り残されることがあってはならない。
一緒に進めるのが医療 DX である。
2. 国が推進する医療 DX について
厚生労働省医政局参事官（特定医薬品開発支援・医療情報担当） 田中 彰子

新型コロナウイルス感染症の流行経験等を踏ま

日医では、より多くの会員に情報を届けるた

え、令和 4 年 6 月 7 日に閣議決定された ｢ 経済CEPTOAR（セプター）通信の FAX 版を作成し、

国医療情報プラットフォームの創設」、「電子カルめ、通常の「日医君」だよりでの配信に加えて、都道府県・郡市区等医師会に向けて発信している。
緊急性の高い情報をなるべく多くの方に見てもらえるよう引き続き検討を行う。

近年、医療機関を標的としたサイバー攻撃による被害が増加している状況にあり、日医と警察庁
サイバー警察局は、サイバー事案に係る被害の未然防止等を図るため、緊密な連携を実現すべく、
令和 5 年 4 月 23 日に覚書を締結した。これによって、サイバー攻撃を受けた際の相談先として、都財政運営と改革の基本方針 2022｣ において、「全テ情報の標準化等」及び「診療報酬改定 DX」の取組みを行政と関係業界が一丸となって進めるとの政府の方針が示され、令和 4 年 10 月 12 日に総理を本部長とし、関係閣僚を構成員とする医療DX 推進本部が発足した。その後、令和 5 年 6 月

2 日の第 2 回医療 DX 推進本部会議において策定された医療 DX の推進に関する工程表に基づき、取組みを加速している。

医療 DX を推進するためには、医療分野におけ道府県警察へも相談が可能である。また、日医とるサイバーセキュリティ対策の確保・充実が必須

広報等について連携する。

リティに関するリテラシーのより一層の向上を図

警察庁サイバー局が、サイバー対策の教育、研修、である。厚労省では、医療従事者等の情報セキュるべく、「医療情報システムの安全管理に関する413

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

ガイドライン」の改訂、医療従事者の階層（医療も併せて運用することとした。医療機関・薬局にに応じた研修、情報共有体制の強化等にも取り

居・旅行時を含め、いつ・どの医療機関・薬局に行っ従事者・経営層・システムセキュリティ管理者）
組んでいる。

3. オンライン資格確認の現状と展望について
厚生労働省保険局医療介護連携政策課

おける電子処方箋対応が広く進めば、患者は、転ても、正確なデータを元に、より安全・安心な服薬が得られ、また公的医療保険を用いて本来不要な薬が調剤されることを防ぐことで、財政の健全化にも資することが期待される。政府は、令和 7

和貴

年 3 月までに概ね全国の医療機関・薬局に普及めの基盤となるものであり、そのメリットを早期が電子処方箋に対応するためには、自己資金によ

保険データ企画室室長

中園

マイナ保険証は、わが国が医療 DX を進めるたに最大限発揮するため、現行の健康保険証の発行
を令和 6 年 12 月 2 日に終了し、マイナ保険証を基本とする仕組みに移行することとしている。

マイナ保険証への移行に際しては、デジタルとアナログの併用期間を設け、全ての方が安心して確実に保険診療を受けていただける環境整備に取り組むとともに、医療機関や保険者等と連携し、その利用促進の取組みを積極的に図っていく。

国民の約 4 割がマイナンバーカードを常に携行しているとの調査結果がある。マイナ保険証の利用促進のためには、保険者からの周知に加え、医療現場における利用勧奨も重要で、医療機させる目標を掲げている。他方、医療機関・薬局るシステム改修が必要となること等が阻害要因となり、令和 5 年 12 月現在で対応済なのは全国約1 万施設に留まる。政府は、令和 5 年度補正予算により導入補助金をさらに手厚くし、公的病院に率先した導入を求め、また国民向け周知・広報を強化する等により普及の加速を図っている。

5. 次世代医療基盤法による医療ビッグデータの利活用の更なる推進について

内閣府健康・医療戦略推進事務局
参事官

日野

力

わが国の保健医療分野の発展のため、医療機関

関等への利用促進のための支援金制度や、令和 6等に蓄積された医療情報の研究分野での利活用が観点から、マイナ保険証の利用実績に応じた評価

けた環境整備の一環として、2018 年に施行され年度の診療報酬改定において、医療 DX の推進のを導入することとしている。居宅等においてオンライン資格確認を可能とする仕組みの開始など、
オンライン資格確認等システムの用途拡大の展開についても説明された。

た次世代医療基盤法の下、個人情報の保護を図りつつ医療情報をビックデータ化し、研究開発に利用する仕組みを設けている。同法は個人情報保護法の特例法であり、情報セキュリティ等に関する国の厳しい審査を経て認定された事業者に対して

4. 電子処方箋について

医療情報を提供する場合は、本人同意ではなく、丁寧なオプトアウト手続きによる提供を可能と

厚生労働省大臣官房総務課企画官

し、匿名加工の技術を用いることにより、個人情（医薬・生活衛生局併任）兼電子処方箋サービス推進室長

強く期待されている。政府としては、利活用に向猪飼裕司

令和 4 年、国は法改正を行い、また社会保険

診療報酬支払基金においてシステム開発を進め、令和 5 年 1 月から電子処方箋、即ち電磁的方法

報の保護と医療ビッグデータの研究等への利活用の促進を両立させ、新薬の開発、医療技術の向上などを目指している。

令和 5 年 10 月末の時点で、次世代医療基盤により処方箋を交付できる仕組みを整えた。国の法に基づき、3 つの認定事業者が 113 の医療機れる仕組みを活用し、医師・薬剤師が処方・調剤

データを収集し、35 の研究に利用されるなど、管理するデータベースに患者の薬剤履歴が集約さする際に、患者の重複・併用禁忌薬剤についてアラートを発する「重複投薬等チェックシステム」

414

関及び自治体から合計 280 万人分を超える医療
着実に成果につながってきているが、さらなる進化が期待されている。

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

一方で、同法については 2018 年 5 月に施行されてから 5 年が経過しており、医療情報の利

第 1966 号

2 日目（3 月 3 日）

Ⅱ．医療 DX と地域医療情報連携ネットワーク

活用のさらなる推進に向けて、①匿名加工医療情1．医療 DX の全国医療情報プラットフォーム創設と組みを創設すること、② NDB などの公的データ

日本医師会常任理事

報に加えて、仮名加工医療情報の利活用に係る仕ベースと匿名加工医療情報との連結解析を可能と地域医療情報連携ネットワーク（地連 NW）の未来
長島公之

医療 DX の三本柱の一つとして「全国医療情報すること、③医療情報提供等による施策への協力

プラットフォーム（オンライン資格確認等システ盤法が昨年 5 月に成立した。

等情報に加え、予防接種、電子処方箋情報、自治に努めること等を内容とした、改正次世代医療基体検診情報、電子カルテ等の医療 ( 介護を含む )6. 診療報酬改定 DX について全般にわたる情報について共有・交換できる全国的なプラットフォーム）」（以下、「全国 PF」）の

厚生労働省保険局
診療報酬改定 DX 推進室室長

ムのネットワークを拡充し、レセプト・特定健診

島添悟亨

各医療機関等においては、診療報酬改定の度に創設が挙げられている。

全国 PF の優れた点は、ほぼ全ての保健医療機

短期間に集中してシステム改修等の作業を行って関、公的保険の患者情報が繋がっていることであ

ステム改修コストに影響を与えている。

データや各種画像の共有、クリティカルパスなどいる。これが各医療機関等の労務過多な状態とシ
こうした背景の中、医療 DX 工程表に基づき、医療機関等の間接コストの極小化をめざし、最新のデジタル技術を活用して①共通算定モジュー

るが、地連 NW で実現している電子カルテの全の連携機能、医介連携など地域の医療連携に必要な多種多様な機能の実現は困難である。

日医が目指す医療 DX では、適切な情報連携やルの開発・提供、②共通算定マスタ・コードの開業務の効率化などを進めることで国民・患者の皆時期の後ろ倒し等をテーマとする「診療報酬改定

し、医療現場の負担を軽減することを目指してお発、③標準様式のアプリ化、④診療報酬改定施行
DX」を進めている。

共通算定モジュールについては、モデル事業を経て令和 8 年度を目途に本格提供を予定しており、令和 10 年度を目途に共通算定モジュールや様への「安全・安心でより質の高い医療」を提供
り、当初より、全国 PF と地連 NW は各々に機能や役割が異なるため、これらを併用すべきである
ことを強く主張し続けてきた。

自由民主党政務調査会「医療 DX 令和ビジョン

電子カルテと連携する標準型レセプトコンピュー2030」の留意事項に「全国医療情報プラット

また、共通算定モジュールは、公費等の受給資広く行われるようになるまでの間は、地域医療介タの提供を予定している。

格に係るオンライン資格確認とも連携して取組みを進めている。これにより全国どこの医療機関等においても地単公費の現物給付化や紙の上限管理票を廃止することを視野に入れて検討を進めている。

[ 報告：副会長

中村洋]

フォームを通じて電子カルテ情報の共有・交換が護総合確保基金等を活用して構築された地域医療情報連携ネットワークも引き続き機能し、併存する」と明記されているが、未だに政府主導で進められている全国 PF 創設の影響により、今後は地連 NW が不要になると誤って理解されるケースが生じており、行政からの補助金打ち切りや参加

施設の退会、地連 NW の終了など影響を受けた地域が複数存在する。

今後は各地域で全国 PF、医療 DX 全体の動きを踏まえ、地連 NW 参加者、関係者のみならず、
行政や医師会、保険者、地元の政治家など幅広い

方々が地連 NW の必要性を認識し、地域の特性

415

山口県医師会報

令和 6 年 6 月に応じた取組みを行っていくとともに、地域住民の理解を得ながら進めていくことが重要である。
2. サステイナビリティを重視した地連の運営－ PICA PICA LINK（佐賀県診療情報地域連携シ
ステム）

第 1966 号

市内を中心に二次医療圏を対象とした地域医療連
携ネットワークの運用を開始して、今年で 13 年目を迎える。別府市内の 118 施設の医療機関のうち 71 施設に光回線を利用した IP-VPN 網を整備し、4 つの基幹病院と健診センターの情報が患者の同意の基に共有できるようになっている。さらに別府市以外の二次医療圏の 4 つの市町村への佐賀県診療情報地域連携システム協議会
篤志接続が可能となる IP-SEC 網も取り入れ、20 の医ピカリンク）は、2010 年度に、佐賀県全域を対地域医療連携システムについては医療従事者間

運営管理者

長友

佐賀県診療情報地域連携システム（愛称 : ピカ

療機関にモニターとして参加してもらっている。

象とした地域医療情報連携ネットワークとして運で連携する EHR と地域住民が自ら健診データや数は 430（開示 15・閲覧 415）、連携患者数はEHR 部分は 3 つの基幹病院（急性期病院）の営を開始した。2023 年 10 月末現在の参加施設
44,998 である。

薬剤情報等を管理する PHR で構成されている。

電子カルテベンダーが富士通社だったことから、開示施設には、全二次医療圏の中核病院が含ま「HumanBridge EHR」を採用し、紹介した患者の療所、薬局、訪問看護 ST、介護事業所等が含ま歴を含む医療情報が患者の同意の基に参照アクれている。参加施設には、病院、診療所、歯科診れており、患者の個別の同意の下、参加施設間で医療情報の共有が行われる。各開示施設ではさま
ざまな電子カルテシステム等が運用されているため、プラットフォームには特定のベンダの製品に依存しない「ID-Link」を採用している。

ピカピカリンクは、運営当初より現在に至るま診療情報や入院の経過表・退院サマリー等の病
ションによって情報を集め表示するオンデマン
ド方式により安全かつスピーディーに参照可能な仕組みを構築している。多職種連携には地域医療連携システムと同期できる「HumanBridge SNS」を採用している。

PHR 部 分 は 2020 年 か ら 健 康 管 理 ア プ リ

で「医療者間の情報共有ツール」という位置付「CARADA」を採用し、医師会立健診センターのしてきた。結果、月間アクセス数（閲覧数）は 4

みを開始している。現在では個別医療機関 70 施

けを貫き、「ツール」としての価値の向上に注力

万を超え、今や、佐賀県の医療提供体制において不可欠な存在となっている。不可欠な存在たるピ
カピカリンクが途絶えることがないよう、サステ
イナビリティを重視した運営に努めている。

「ID-Link」では、今後、「電子カルテ情報共有サー

各種健診結果をスマートフォンへ報告する取組
設で受診した特定健診・がん検診のデータもセン

ター経由で報告できる。市内の 3 つの健診セン
ターでも採用され、アプリの利用を無償で地域住民へ勧めており、登録者が増えている。

今後は国が推進する全国医療情報プラット

ビス」との API 連携や、PHR アプリのリリース

フォームとゆけむり医療ネットを比較し、重複すがら、ピカピカリンクのさらなる価値向上を図っ

うな仕組みと、地域住民が自らデータを管理し、が検討されており、そうしたサービスを活用しなていく。

3. 国の動向とゆけむり医療ネットのこれから－生活に密着したなくてはならない「地域医療連携ネットワークシステム」へ－

別府市医師会 ICT・地域医療連携室室長
兼地域保健センター管理者

田能村祐一

ゆけむり医療ネットは 2010 年に誕生し、別府

416

る情報項目を整理したうえで相互が補完できるよ
自分の意思で医療従事者へ情報提示するスタイルを確立し、事前同意の取得、救急時や災害にも利用できるように家族や身元引受人などの第三者にも個人データが共有できる仕組みを考えている。
また、マイナポータルと連携した個人認証や実証

事業・研究で培った経験を活かして IoT 機器からのデータ取得など、在宅の見守りから医療まで幅広いシーンで利用でき、生活に密着した無くては山口県医師会報

令和 6 年 6 月

ならない「地域医療連携ネットワークシステム」
へ成長させていきたいと考えている。

第 1966 号

患者情報と救急医療機関の受け入れ状況を活用して迅速な搬送につながる救急システム、相互運用性を確保しつつも EHR から独立して個人の健4. まめネット 10 年間の使用経験

康づくりに活用されている PHR、慢性疾患の重症化予防により医療費の効率化にも貢献している

しまね医療情報ネットワーク協会理事・
弘明

疾病管理機能などが代表的な機能として挙げられト）は島根県地域医療支援会議が内容を決定し、急搬送の迅速化や疾病管理を通じて医療費の効率

事務局長／出雲医師会理事

杉浦

しまね医療情報ネットワーク（愛称 : まめネッ

特定非営利活動（NPO）法人しまね医療情報ネッ
トワーク協会が運営する全県の医療介護地域医療ネットワークで 10 年の運用実績がある。現在、
まめネットで提供しているシステムは「連携カルる。このシステムは医療機関の連携を強化し、緊化に貢献している。また、完全非公開医療介護
SNS「Medical-care station」を介して、医療介護情報の共有も行われている。

しかし、コロナ禍による財政的な課題が浮上し、

テ」「診療・検査予約」「在宅ケア支援」「調剤情さらに全国医療情報プラットフォーム設立の連報共有」である。これらのシステムは、各々主観

措置困難を理由に協議会を離脱する申請が出され報管理」「健診情報管理」「Web 会議」「周産期情的内容（「連携カルテ」の電子カルテ SOAP、「在宅ケア支援」の患者別情報交換等）のものか、客観性の高いものかに大別できる。

全国医療情報プラットフォームが創設されるにあたり、地連 NW との棲み分けが必要と考える。
主観性の高い内容や細かい調整が必要なサービスについては担当者同士（病院医師と診療所医師、絡が出されたこともあり、複数の市町村から財政た。最終的に 11 年間継続したとねっとシステムの停止と協議会の解散の方向性が決定された。システム終了後、とねっとが保有する情報の扱いについては意見が分かれたが、最終的に PHR 機能を担うとねっと健康記録が新たな有料サービスとして引き継がれることとなった。

全国医療情報プラットフォーム構築が全国の地病院医師と訪問看護師等）の顔が見える範囲内で、

域 EHR に与える影響と、システムや運用団体が整が必要なので、地連 NW が適している。客観

いて考察された。

かつ同意取得が確実で運営主体による現場での調性の高い情報や公開を前提とした文書等は全国医療情報プラットフォームでの一元管理による全国展開が適している。

島根県と NPO で実施しているまめネットの運営の実際と、現在提供しているまめネットの各システムが、地連 NW 向きか、全国医療情報プラットフォーム向きか、の観点で説明された。

解散する際の経験の共有と保有情報の取扱いにつ[ 報告：理事白澤文吾 ]Ⅲ．オンライン診療・遠隔診療

1. オンライン診療の適切な実施に関する指針
令和 5 年改訂について

医療情報システム開発センター
理事長

山本

隆一

1997 年に通知によって認められたオンライン

5. 全国医療情報プラットフォーム時代の地域診療であるが、医療従事者の働き方改革が問題

北葛北部医師会・管理が日常診療に大きな部分を占めることなどを

EHR の終い方 ～とねっとの経験から～となり、さらに高齢化等と相まって生活習慣病の智紀

背景に、患者等の利便性の向上の可能性も踏ま年の開始から、地域の約 170 医療機関と 3.6 万2018 年 3 月にオンライン診療の適切な実施に関

社会医療法人 JMA 東埼玉総合病院

中野

埼玉利根医療圏のとねっとシステムは平成 24

人の市民を結ぶ医療ネットワークとして発展してきた。とねっとは ID-LINK を活用した地域 EHRをはじめとして、埼玉県救急情報システムによるえてオンライン診療のあり方の検討がはじまり、する指針が改めて制定され、2018 年 4 月の診療報酬改定で「オンライン診療料」が新設された。
この指針は適宜見直すこととされており、2019417

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

年 7 月にも一部改訂されている。2020 年から始なった通信企業による相互補完は可能なのか、距となり、また医療機関での感染を恐れた患者の受から手術のサポートが可能なのか、通信のセキュ

まったコロナ禍において医療崩壊が現実的な危惧
診敬遠が問題となり、2020 年 4 月には時限処置として、かなり広く初診からのオンライン診療が認められ、2022 年には時限処置に代わる形で指針が改定され、かかりつけの医師がオンライン診療の可否判断した上で実施することを基本としている。その後、規制改革会議から不適切診療への対応とセキュリティ面で以下の 5 点への検討が求められ、2023 年に改訂されている。

1. 情報通信及び患者の医療情報の保管について十分な情報セキュリティ対策が講じられていることを、医師が確認しなければならないこととされていること。

2.PHR を診察に活用する場合に、PHR の安全管離を離した 2 つのサージョンコンソール（操縦席）
リティは担保できるのか、等である。これらさまざまな課題に対して一つ一つ実証実験を行い、2022 年に世界初の遠隔手術ガイドライン第 1 版を作成した（https://jp.jssoc.or.jp/uploads/files/in
fo/info20220622.pdf）。近い将来の薬事承認を目指し、現在も検討を続け、令和 6 年度中にはガイドラインのアップデートも予定している。

3. 本邦における遠隔 ICU の成果とこれからの取り組み

日本集中治療医学会遠隔 ICU 委員会委員長／
横浜市立大学附属病院集中治療部部長 高木 俊介

遠 隔 ICU は 複 数 施 設 の ICU と 連 携 し 多 職 種理に関する事項について医師が PHR を管理すチームが重症患者を診療支援する遠隔診療モデル

3. 汎用サービスが端末内の他のデータと連結して、2018 年に遠隔 ICU 委員会が発足されている。

る事業者に確認することとされていること。
ない設定とすることとされていること。

4. チャット機能やダウンロード機能は原則使用しないこととされていること。

5. オンライン診療システム事業者がシステム全般のセキュリティリスクに対して責任を負うこととされていること。

である。本邦では、遠隔 ICU の普及を目的とし2023 年 5 月には「遠隔 ICU の設置と運用に関するガイドライン」が策定された。

2021 年の中医協の審査において遠隔 ICU の保険収載が議論されたが、エビデンスが乏しいという理由により保険収載は見送られた。当院では2020 年より遠隔 ICU 運用を開始し、現在では 4
施設 58 床の ICU/HCU を対象に、遠隔 ICU によ

2. 持続可能な遠隔手術の実現にむけてる診療支援を行っている。当院のデータによると、敗血症患者において遠隔 ICU の導入前に 36.8％

日本外科学会名誉会員／
正樹であった死亡率が、導入後に 20.0％まで有意にる遠隔手術）にはさまざまな制約があり、研究とICU 導入前平均 11.8 日から導入後平均 7.5 日と東海大学医学部長

森

ロボットを使って遠隔から手術を行う（いわゆ

しては行われてきたものの、これまで実臨床で行われることはなかった。そこで学会、企業、行政が手を取り合い、持続可能な遠隔手術の推奨技術を確立し、実用的なガイドラインを作成することを目的とし、2019 年よりさまざまな検討を行っ

減 少（p ＜ 0.01）、 人 工 呼 吸 器 装 着 日 数 が 遠 隔短縮した（p=0.008）。また、遠隔 ICU への緊急時のコール体制を構築したことで、被支援施設の重症系病床から夜間帯の主治医等への電話連絡が61％減少した。

令和 6 年度診療報酬改訂に向けた中医協の審てきた。

査にて、働き方改革の施策として遠隔 ICU の有するべき多くの課題がある。例えば、外科医が手前向きに検討をしていくこととなった。今後、遠遠隔医療を実臨床に移すためには、明らかに術で許容できる通信遅延は具体的にどの程度なのか、商用通信回線で遠隔手術は可能なのか、遠隔手術ではどのようにして冗長性を保つのか、異418

用性について議論がなされ、保険収載化に向けて

隔 ICU の効果的な成果を示すために、担保すべき質や今後の全国的な取組み状況について報告された。

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

4. 離島へき地にオンライン診療をどう組み合わせるのか

第 1966 号

き地での実証等を行った。海外調査では、オンラ
イン診療を安全かつ有効に活用するために、ク

ラウド型電子カルテを導入し、オンライン診療を山口県立総合医療センター
昌範

補助する看護師等を活用し、事前のトリアージにする診療所が増え、医師が不在となる時間帯は、

み合わせ、効率よくへき地に医療を提供していた。

へき地医療支援センター診療部長

原田

へき地の医師不足は年々深刻であり、非常勤化

医療へのアクセスが特に制限される。オンライン

診療は元来、離島へき地で限定的に認められてきたが、平成 30 年にへき地等に限らないオンラ
イン診療の指針が整備された。しかし、その利用はコロナ禍を経ても都市部に集中し、離島やへき地において、有効に活用されている実例はまだ少ない。厚生労働行政推進調査事業として、平成

30 年度から「へき地医療の推進に向けたオンラ
イン診療体制の構築についての研究」、令和 3 年度から ｢ 海外の制度等の状況を踏まえた離島・へAI を併用するなど、オンライン診療を適切に組
山口県の実証では、常勤や非常勤、巡回診療や医師派遣、離島や中山間部など、へき地の状況や医療提供体制を場合分けし、対象エリアを 4 地域
から 8 地域に拡大した。どのようにオンライン診療を活用すればへき地の医療が確保し続けられるのか、実証中のモデル事例を紹介された。

日本医師会の長島常任理事の総括により、本協議会を終了した。

き地等におけるオンライン診療体制の構築につ[ 報告：理事藤原崇]

いての研究 ｣ により、海外調査と山口県の離島へ

エゴサーチされていますか？
エゴサーチとは、自分の名前などをインターネット上で検索して、評価や評判を調べることで、若者は「エゴサ」と省略して使われている言葉になります。

エゴサーチ
宇部市

小野田

秀子

開業医の「エゴサ」といえば、グー〇ルなどによる口コミが身近かと思われます。

先日、外来診療中にガムを噛み・ガムを舌に巻きつけながら診察を受ける強者（つわもの）に遭

遇した際に、一瞬「マナーなので口に入れてあるガムは出しましょう。」と言おうかな・・？と頭によぎったものの、この後口コミに悪く書かれる可能性もよぎり、結局は何も言わずに診療を終えました。

その話しを医師会の会合で他の先生方にお伝えした際、皆さんも苦い思いをされておられるようで・・。自分では見ないようにしていても、娘さんや娘さんの友達が親切に「エゴサ」をしてはパ
パ（先生）に事実確認をされるというお話しもありました。

口コミの苦労は全国共通のようで、「悪質な内容の口コミの書き込みにより、営業を侵害されたとして、63 人の医師らが Google を提訴した」というニュースが入ってきました。

個人的には口コミに思い当たる節もあるので、提訴することはありませんが・・。

元来、余計なことを言いがちな自分への戒めとして、明日も口コミを気にしつつ、診療を頑張って参る所存です。

419

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

令和 5 年度
郡市医師会産業保健担当理事協議会
と

き

ところ

令和 5 年 12 月 14 日（木）15：00 ～ 15：30
山口県医師会 6 階

会議室[ 報告：常任理事

1

協議事項

要となる基本利用料が必要となる。また、研修会

業医研修会について申込をする際は「日医 Web 研修システム」のサ

令和 4 年度は 7 月から開催し、18 回の研イトにアクセスし登録する必要があり、全国で 1

修会を実施した。令和 5 年度も、昨年度同様に

日 9 か所、参加者は 1,500 人までの制限がある。

7 月以降の開催、18 回の研修会を企画しており、

Web 配信には「ライブ配信」と「受付機能のみ

これまでに 15 回開催している。研修内容は、基利用」の二種類があり、「ライブ配信」は現地の礎実地・生涯実地の研修 9 回、基礎後期・生涯講演を配信する形式、収録済の映像を配信する形

専門の研修 9 回を予定している（計画通り 18 回式、遠方の演者と会場を zoom でつなぐ形式があの研修会を終了した）。令和 6 年度の郡市医師会る。「受付機能のみ利用」には、Web 研修システ

協力による産業医研修会の実施については、令和ムから申込を行い、当日直接会場にて受講する形

6 年 1 月中に産業医部会の各支部に対し研修希望

式と zoom にアクセスして受講する形式がある。

の調査を行う予定である（令和 6 年 1 月に通知

顔認証システムや受講中のコード入力等を導入し済み）。

て、出欠状況を管理している。

（２）日本医師会 Web 研修システム利用について
上野

雄史 ]

のシステムからの変更点として、Web 配信に必

（１）県医師会主催・郡市医師会協力による産上野

上野

山口県医師会では現時点で運用の予定はなく、すでに日本医師会から各郡市医師会に通従来の対面での研修会を継続して実施する。郡市知があったとおり、令和 5 年度から Web 研修シ

医師会において本システム利用の希望がある場合ステムが都道府県医師会に加えて、郡市医師会研は、日本医師会へ直接相談いただきたい。

修会においても運用可能となった。令和 4 年度

出席者
郡市担当理事

県医師会

大 島 郡

野村

壽和

熊 毛 郡

滿岡

裕

玖

珂

美 祢 郡
下 関 市
宇 部 市
萩

420

市

立石

肇

吉崎

美樹

日浦

泰博

佐々木義浩
兼田健一郎

防
下

府
松

山陽小野田
光
柳

市
井

長 門 市
美 祢 市

山縣
木村

三紀

関

豊彦

耕三郎

田村

健司

村田

高茂

吉田
中元

一典
起力

会

長

加藤

智栄

常任理事

上野

雄史

副 会 長
理

事

中村
藤井

洋

郁英

令和 6 年 6 月

山口県医師会報（３）単位修得証明シールの取扱いについて

第 1966 号

令和 5 年 12 月 9 日に開催した本会主催の産業

令和 5 年 9 月に日本医師会より、当面の医研修会においては、上記のような単位シール引

加者個人を番号で紐づけし、名簿で管理する方針

単位シール引換券に名前を記入し提示いただき、上野

産業医研修会においては配布する単位シールと参が示された。この方針を受けて、令和 5 年 11 月に山口県医師会からも今後の方針を提示した。

名簿の管理については、単位シールに整理番号をナンバリングし、受講者名簿の整理番号と単位
シールの整理番号を一致させ、照合できるように管理することとしている。研修会終了後、主催の郡市医師会に受講者名簿と余った単位シールの返却をお願いしている。希望がある場合は、単位シー
ルに受講者個人名を印字する。

配付方法については、受講者人数・規模に応じ換券を用いた引き換え方法を実施した。受付時に研修会終了後にも同様に提示いただき、シールと交換した。本研修会の参加者は 128 名であったが、混乱等なく終了することができた。郡市医師会研修会においても、引き続き名簿の管理と新しい方法での単位シールの配付に協力をお願いしたい。

（４）その他
上野

10 月 22 日、11 月 5 日に開催した山口県

医師会産業医基礎（前期）研修会について報告した。

て二つの案を提示している。受講者人数が少ない
研修会においては、座席に番号を指定して研修会終了後に座席番号と同じ整理番号の単位シールを配付する方法、受講者が多い場合は単位シール引
換券を受付時に配付し、研修会終了後に同様の番号の単位シールを交換する方法がある。

山口県医師会報の表紙を飾る写真を随時募集しております。
アナログ写真、デジタル写真を問いません。
ぜひ下記までご連絡ください。
ただし、山口県医師会員撮影のものに限ります。
〒753‑0814 山口市吉敷下東3‑1‑1 山口県医師会総務課内 会報編集係
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp421

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

山口県医師会産業医研修会とき

令和 5 年 9 月 9 日（土）15：00 ～ 17：15

ところ山口県総合保健会館 2 階「多目的ホール」[ 報告：常任理事

特別講演１

化学物質による職業性疾病（化学物質と発がん）
産業医科大学産業生態科学研究所

上野

雄史 ]

での食塩、大腸のデオキシコール酸などがある。
クロトンオイルの中に含まれる TPA は発がんプ
ロモーターとして有名で、イニシエーションでで浩一きた細胞を、さらにプロモーションとして進める

ム、有害性評価の方法、発がんと化学物質の歴史、を行う酵素である。オカダ酸は、プロモーション

職業性腫瘍学教授

藤澤

職業に起因するがんについて、がんのメカニズ

それから各種の化学物質と発がん、特定化学物質、
化学物質の取扱い、そしてリスクアセスメントについて述べる。

際、プロモーションに関わるたんぱくのリン酸化を促進するたんぱくのリン酸化の蓄積にプラスになるということで、プロモーションが起こっている。令和 5 年 4 月の『Nature』に PM2.5 が発

国内では、2019 年には新たに約 100 万人ががんプロモーターになるという報告が発表されいては男性が 4 人に 1 人、女性が 6 人に 1 人と網 膜 芽 腫 の RB、 乳 が ん の BRCA1、 大 腸 が ん のがんと診断され、死亡する確率は、2021 年においわれている。年度別業務上疾病の新規支給決定件数では、職業がんは約 1,000 例程度あり、内訳で最も多い例は石綿による肺がんと中皮腫であた。がん遺伝子として ras、がん抑制遺伝子として、
APC がある。

化学物質の有害性を調べる変異原性試験の長期る。

のアッセイとして、臨床観察及び疫学がある。短mutation、nonsense mutation、frameshiftて、目的の化学物質を評価する Ames test がある。

がんの原因となる DNA の変異には、missense

mutation、chromosome rearrangements がある。

期的な試験としては、サルモネラの変異株を用い発がん研究の歴史では、イギリスの煙突掃除

発がん過程では、連続した突然変異が必要とい夫の陰嚢がんの研究が有名である。日本では山極

がんを理解する概念的な枠組みとしては依然有用

塗り続けて、がんを起こしたという化学発がんのわれているが、古典的な発がん説のモデルは、発と考えられている。発がんイニシエーターとは、がんの原因物質のうち、細胞の DNA に損傷を与えて突然変異を起こす物質のことであり、一次発がん物質と二次発がん物質の 2 つがある。

一次発がん物質は、直接 DNA をアルキル化するもので、直接アルキル化剤ともいわれれ、ハロゲン化アルキルでヨウ化メチル、ジアルキル硫酸

でジメチル硫酸、ジアゾ化合物でジアゾメタン、
またヘテロ三員環化合物としてエチレンオキサイ
ド、毒ガスで有名なナイトロジェンマスタードといったものがある。直接 DNA に損傷を与えるのではなく、がん細胞を増殖させる発がんプロモーターがあり、オカダ酸、ホルボールエステル、胃422

勝三郎が、ウサギの耳にひたすらコールタールを実験が非常に有名である。職業がんはそれ以外にも、ヒ素やパラフィン油、芳香族アミン、ベンゼン、ニッケル、石綿、クロームなどが知られている。日本で最初の職業がんの報告は、1936 年に、八幡製鉄所の黒田と川端によるガス発生炉作業者の肺がんの報告である。それ以外にも、大久野島の毒ガス工場の肺がん、染料による膀胱がん、コークスによる肺がん、石綿による肺がん、クロムによる肺がんがある。六価クロムは、1971 年に日本化学工業小松川工場で、461 人中 62 人の鼻中隔穿孔が認められ、肺がんなどで 50 人以上の犠牲が出た。この事例では職業がんの発生のみ
ならず、公害が起こり、江東区で大きな問題にな令和 6 年 6 月

山口県医師会報

第 1966 号

り、その土地には草も生えず、子どもの皮膚炎がられている。化学物質を取扱う際の労災の発生原

けではなく世界的にも公害として非常に有名であの危険有害性、適切な管理、取扱いの方法につい多かったといわれている。六価クロムは、日本だる。2013 年に、大阪のオフセット印刷会社で、胆管がんで多くの方が亡くなった。問題になった
化学物質は、1,2- ジクロロプロパンである。原

因の一つに、事業者及び労働者が取扱う化学物質て、十分な情報を持っていないことが問題であると指摘されている。

リスクアセスメントは、化学物質を原材料とし因の一つと考えられているのが、ジクロロメタンて新たに採用したり変更した場合、また、作業の物質）の代謝経路として CYP と GST の 2 つがあ

して、化学物質による危険性、有害性について（1,2- ジクロロプロパンと代謝が似ている化学
るが、高濃度ばく露で CYP の経路のほうが飽和

して、GST 経路のほうが活性化し、この途中で出てくる代謝産物が非常に DNA を損傷するということであった。職業性の胆管がんは、通常の胆管がんに比べ、遺伝子変異が多く、PD-L1（がん細胞の表面に発現し、免疫細胞からの攻撃を阻害するもの）の発現が多く見られる。オプジーボを投与すると、がん細胞の PD-L1 を認識しなくなり、免疫細胞、がん細胞を攻撃する。こういった作用のあるオプジーボの医師主導治験が職業性の胆管がんに対して行われている。また、膀胱がんと化方法、手順を新たに採用したり変更した場合、そ変化が生じた場合などに行う必要がある。労働者への危険有害性情報の周知として、事業場で容器に入れた化学物質を取扱う場合には表示をする必要があり、その際、SDS（Safety Data Sheet）を利用する。記載項目には、物質又は混合物及び会社の情報、危険有害性の要約、物理化学的な性質、有害性の情報等、多くの情報が含まれている。化学物質の安全利用を促進するため GHS（TheGlobally Harmonized System of Classification andLabelling of Chemicals）がある。

新たな化学物質の規制が導入され、ラベル・学物質 MOCA（3,3'- ジクロロ -4,4'- ジアミノジ

SDS の伝達、リスクアセスメントの実施義務対象

労働者に皮膚炎、呼吸器、その他障害を起こすを踏まえて、ばく露される濃度が基準値以下とす

フェニルメタン）の関わりも社会的に注目された。
もの、
さらにがんを発症させるような化学物質で、特化則により規制されているものを「特定化学物質」という。製造禁止物質として、顎骨壊死の原因となる黄リンマッチ、尿路系腫瘍の原因となる
ベンジジン、再生不良性貧血や白血病の原因とな物質が大幅に増加し、リスクアセスメントの結果ることが義務付けられ、適切な保護具の使用など、自律管理に向けた実施体制の確立が重要になっている。

リスクアセスメントで使用する推定ツール

るベンゼン、肺がん、中皮腫の原因となるアスベと し て、CREATE-SIMPLE（Chemical Risk Easy

三類があり、がん等慢性障害を起こす物質のう

MultiPLE workplaces）がある。特徴として、労ストなどがある。特定化学物質には、一類、二類、ち、特に有害性が高くて、製造工程で厳重な管理を必要とするものが一類、そして、がん等の慢性障害を引き起こす物質のうち、一類以外のものが二類、大量漏えいによって急性中毒を起こすもの

が三類に入っている。一類及び二類の物質のうち、がん原性物質又はその疑いがあるものが特別管理物質になる。特定化学物質の取扱い業務では、作業環境管理が重要となる。法令に適合した密閉装置、局所排気装置、そのダクトやファンなどの管理、床等の管理や休憩室の設置が必要となる。また、環境測定、作業管理、健康診断の実施が定め

Assessment Tool, Edited for Service Industry and働者の化学物質へのばく露濃度等を実際に測定しなくても使用できる、数キロリットルや数トンから、数ミリリットル、数グラムまで幅広い化学物
質取扱いに対応している、選択肢から回答を選ぶだけで簡単にリスクを見積もることができる、などがある。リスク低減措置の検討も支援しており、どこを改善すればリスクが下がるかということが確認できる。CREATE-SIMPLE に似たもので、コントロール・バンディングといったものもある。
「労働衛生の三管理（作業環境管理、作業管理、

健康管理）」の中の作業管理の中に保護具がある。

423

令和 6 年 6 月

山口県医師会報

第 1966 号

最初からこれに頼るのではなく、まずは有害物質た影響があると分析されている。

生産工程等を変更すること、そして密閉化を行っチェックの実施義務が課せられていることもあっ護具を使うことが重要である。

における取組みは低調である。

を使わないようにすること、代替物質を使うこと、たり、局所排気・全体換気をして、最後に個人保所属する産業医科大学産業生態科学研究所職業労働者 50 人以上規模の事業場は、ストレスて、一定数取組みが進んでいるが、小規模事業場
山口労働局、山口県内における第 13 次労働腫瘍学講座では社会人大学院生を募集している。

災害防止計画（以下、「第 13 次防」）の目標とそぜひ紹介いただきたい。

第 13 次防最終年の令和 4 年は 11 人の方が亡く

学位所得希望の先生方が周りにおられましたら、の達成状況として、労働災害による死亡者数は、なられ、目標としていた 10 人以下は達成できな

特別講演 2

かった。山口労働局における第 13 次防の休業 4

最近の労働安全行政について

日以上の死傷者数、死傷災害は、最終年の令和 4
賢治

年の目標は 1,213 人以下としていたが、実際の生法に基づく定期健康診断の全国の有所見率は、間の 5 年間、一度も減少することなく、横ばい

山口労働局労働基準部健康安全課長

梅本

労働衛生の概況について説明する。労働安全衛

平成 20 年以降増加していたが、令和 4 年は少し減少している。山口県の有所見率は全国平均を下回っているが、傾向は同様であった。原因としては、高齢者や高齢労働者、生活習慣病予備軍の増加などが考えられる。定期健康診断の項目ごとの有所見率は全国・山口県とも、血中脂質の有所見率が最も高く、血圧、肝機能と続き、次いで血糖、心電図も有所見率は 10% を超えている。血中脂質、肝機能、心電図、聴力については、全国平均よりも山口県の有所見率のほうがわずかに高い結死傷者数は 1,335 人であり、第 13 次防の計画期又は増加であった。メンタルヘルスに関する目標
として 3 項目を立てており、「仕事上の不安、悩み又はストレスについて、職場に事業場外資源を含めた相談先がある労働者の割合を 90% 以上とする」については達成できなかったが、「メンタルヘルス対策に取り組んでいる事業場の割合を80% 以上とする」と「ストレスチェック結果を集団分析して、その結果を活用した事業場の割合

を 60% 以上とする」については目標を達成した。
第 13 次防の結果を踏まえて、令和 5 年を初年

果であった。過労死等による脳・心臓疾患の労災度とする 5 年間の中期計画である第 14 次労働災

り、令和 4 年の支給決定件数は、10 年前のおよ

14 次労働災害防止計画では、①自発的に安全衛補償支給決定件数の推移は、件数は減少傾向にあそ 3 分の 2 となった。ただし、令和 4 年の支給決定件数は 194 件で、前年の 172 件から 22 件

増加している。令和 4 年の精神障害の支給決定件数の多い業種は、社会保険・社会福祉・介護事

業が 85 件、医療業が 79 件、道路貨物運送業が37 件。脳・心臓疾患、精神障害のどちらも、上位 3 業種の中に道路貨物運送業が入っていた。

労働災害の発生状況は、死亡者数は毎年減少しており、全国目標である 15％の減少については達成している。休業 4 日以上の死傷者数は、目
標は 5％減としていたが、増加という結果であった。原因の一つとしては、中小事業者や第三次産業における安全衛生対策の取組みが十分に進んでいないこと、60 歳以上の労働者の割合が増加し

424

害防止計画を策定し、取組みをスタートした。第生対策に取組むための意識啓発、②労働者の作業行動に起因する労働災害防止対策の推進、③高年
齢労働者の労働災害防止対策の推進、④多様な働き方に対応した労働災害防止対策の推進、⑤個人事業者等の安全衛生対策の推進、⑥業種別の労働災害防止対策の推進、⑦労働者の健康確保対策、⑧化学物質による健康障害防止対策の推進の
8 つの重点項目を定めている。全体的な目標である死亡災害と休業 4 日以上の死傷災害の目標は、
この 4 年間横ばいが続いているため、少なくとも減少させようということで、10 人以下を目標としている（図 1）。

メンタルヘルス対策に関して、安全衛生法では、

令和 6 年 6 月

山口県医師会報

第 1966 号

常時 50 人以上の労働者を使用する事業場に対しセスメント対象物質に係る健康診断、②歯科健康付けている。常時 50 人未満の事業所でも、50％

和の 3 項目がある（図 2）。

ては、年 1 回のストレスチェックの実施を義務

診断の結果報告、③特殊健康診断の実施頻度の緩以上の実施を目標の一つとしている。山口労働局

では、山口県医師会、連合山口、山口県をはじめ、有機溶剤中毒予防規則や特定化学物質障害予防

各種関係団体の協力を得て、山口県地域両立支援規則などで特定物質を取扱う業務に常時従事するインの周知啓発のほか、患者たる労働者と医療機診断の実施が義務付けられているが、令和 5 年

推進チームを設置しており、両立支援ガイドラ

労働者について、6 月以内ごとに 1 回、特殊健康

関の主治医や企業の産業医をつなぐ、山口労働局

独自に作成した「治療と仕事の両立支援連絡帳」
といった手帳の普及活用を図るほか、令和 4 年

度を初年度とした 5 か年計画の「山口県地域両立支援推進チームアクションプラン」を作成して

4 月 1 日からは、一定の基準を満たす場合に、事業者が労働者ごとに判断をして、1 年以内ごとに1 回の実施に緩和された。

騒音障害防止対策の推進については、平成 4いる。

年に「騒音障害防止のためのガイドライン」を策の個別規制に加えて、GHS 分類で危険性・有害規労災認定者数は依然として年間 300 人程度発

化学物質規制については、これまでの物質ごと定し、その定着を図ってきたが、騒音性難聴の新性が確認された全ての物質に、自律的管理方法で、化学物質対策の制度が導入された。

生しており、さらなる取組みが必要ということで、令和 5 年 4 月にガイドラインが改訂された。
平成 28 年から 30 年までの騒音性難聴の新規労直近及び今後の健康診断等の改正は①リスクア

災認定者のうち、労災保険給付実地調査復命書で

図1

425

令和 6 年 6 月

山口県医師会報

第 1966 号

確認できた 621 人を分析した結果では、業種別管理者を選任する、②屋内作業や坑内作業等で騒ており、建設業が 52％、建設業のうちの 42％を定方法を追加する、③聴覚保護具の選定基準を明では、建設業、製造業、鉱業が上位に多く発生し音源が移動する場合など、騒音レベルの新しい測トンネル工事の従事歴のある労働者が占めてい示する、④騒音健康診断の検査項目の見直しを行た。製造業のうちの約半数は、船舶製造・修理業

う、以上の 4 つである。

に従事歴のある労働者が占めていた。騒音性難聴

9 月の 1 か月を準備期間、10 月 1 日から 7 日の労災認定事案の分析結果は、ガイドラインの対までを本週間として、全国労働衛生週間が実施さ騒音に係る特殊健康診断の実施状況は、令和 3

取組みを行っていただき、令和 5 年度は「目指

象作業場が 99% を占めていた。

れる。労働者の健康管理や職場環境の改善などの年の騒音に係る特殊健康診断の受診労働者、全国

そうよ二刀流で約 32 万 7,000 人のうち、93％を製造業労働ローガンに実施した。この労働衛生週間を契機と者が占めていた。受診労働者数と有所見者数の推して、これまでの一年間の取組みを振り返るとも

移を見ると、建設業は、受診労働者数は大きく増に、これからの一年間に向けて決意を新たに取り加しているが、有所見者数は、その割には増加し組むことをお願いしたい。

ていないという結果であった。

本日の説明が産業医活動に一つでも参考になれ

ガイドラインの主な改訂のポイントは、①労働ば幸いである。

衛生管理体制の整備を図るため、衛生管理者又は安全衛生推進者などの中から騒音障害防止対策の

図2

426

こころとからだの健康職場」をス

令和 6 年 6 月

山口県医師会報

第 1966 号427

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

令和 5 年度 花粉測定講習会
と

き

ところ

令和 5 年 12 月 10 日（日）10：00 ～ 12：00
山口県医師会 6 階

講演 12023 年のスギ・ヒノキ花粉の飛散のまとめと2024 年の飛散予測

山口県医師会副会長

沖中芳彦

山口県医師会の花粉情報委員会は 1995 年に発足し、以後、多くの機関に空中花粉の観測を行っていただいている。最多は 2008 年の 28 機関で会議室

してどのような飛散となるでしょうか。
[ 文責：副会長

沖中

芳彦 ]

綿貫

浩一

講演 2

春に飛ぶ花粉の見分け方
山口県医師会花粉情報委員

花粉の時期になると、呼吸が苦しくなり、普段あったが年々減少し、2020 年からは 19 機関とから風邪を引きやすいというお子さんを診ること

うため、測定担当者に謝辞を述べた。

しているような状態であった。実際に、花粉症のなった。2024 年シーズンも 19 機関で観測を行
2023 年シーズンの花粉飛散総数は、スギが平年値（直近 10 年間の平均値）3,050 個 /cm

2

に対し 6,430 個 /cm 、ヒノキも平年値 1,680
2個 /cm に対し 4,696 個 /cm で、スギ、ヒノキ
22ともに平年値を大きく上回り、これまでで最多がある。鼻の中が腫れており、奥はほとんど閉塞
発症年齢は低年齢化しており、2 歳で発症しているケースもある。また、91 歳や 93 歳でも発症するケースもあり、乳幼児から高齢者まで、全年齢で発症しうる病気である。

花粉症は、原因を体内に取り込まなければ症状となった。近年は、スギ、ヒノキともに、北部では出ない。花粉症の方が花粉を吸わないためには、ての平年値は、スギが 3,260 個 /cm 、ヒノキは皆様の日々の地道な花粉測定が重要となる。

非常に多くなっている。2024 年シーズンを迎え
2

1,920 個 /cm である。
2

正確な花粉飛散予測が非常に大切で、そのためにスギ花粉は、春に花粉測定をすれば一番見る花

定点木の観察によると、夏の記録的な猛暑にも粉で、一番の特徴はパピラという角がある。ただない着花状態であり、従来どおりの方法で予測しヒノキ花粉にはパピラはなく、まん丸で細胞内容かかわらず、スギは昨シーズンに比べてかなり少たところ、スギは 1,300 個 /cm 程度の総数となっ2た。ただし、定点観察木以外の木には、多くの雄花を着けている木も少なからず存在する。

スギは秋にも飛散するが、秋の飛散と本格シーし、パピラは角度によっては見えない時もある。
物は真ん中に寄っているという特徴がある。イネ科は、サイズはいろいろあるが、少し大きい印象がある。

その他、ハンノキ、ブナ科の花粉などを、実際ズンの飛散との間に正の相関があるとも言われの写真を基に丁寧に説明された。

昨シーズンの秋のスギ花粉捕集数と比べると、今特別講演ている。当測定点の観察では、史上最多となったシーズンのスギ花粉の捕集数は、12 月上旬の時
点でかなり少なくなっている。

スギの 1,300 個という数字は、平年の半分以新時代に向けたアレルギー性結膜炎診療と研究
高知大学医学部眼科学講座准教授

福田憲

福田先生は、山口大学眼科学教室の同門であり、下の値である。主要 3 機関の 2024 年の山口県

アレルギー性眼疾患の専門家として全国各地で講

そ れ ぞ れ 平 年 の 110 ～ 150 ％、 平 年 の 80 ～レルギー性結膜炎について基本的知識から最新情の予測（第 1 報）は、スギ・ヒノキの合計として、120％、平年の 50％強とさまざまである。はた428

演をされている。今回の花粉測定講習会では、ア
報までをお話しいただいた。

令和 6 年 6 月

山口県医師会報

まず有病率 48.7% とも報告されるアレルギー性結膜疾患の分類、角膜に比べ結膜の特徴は、上第 1966 号

花粉測定の実技講習

花粉測定の精度を高めるために、実技講習を開皮バリアが弱く小物質の透過性が高い、免疫細胞催した。測定の経験が浅い方は花粉情報委員長の

小児のアレルギー性結膜炎では、問診が難しい、

乾燥花粉を用いて実際にプレパラートを作成し、が豊富、アレルギー反応が生じやすい。

保護者が子供の症状を把握していない、点眼液が上手にできない、薬剤の副作用が生じやすいなどの注意が必要。

抗アレルギー点眼薬の使い方、花粉性結膜炎に対する点眼開始時期の指導、季節性アレルギー性

金谷浩一郎 先生の指導によりスギ、ヒノキ等のそれを顕微鏡で観察して、それぞれの花粉の特徴を理解する作業を経験していただく実技講習を受けていただいた。出席者間で情報交換もでき、有意義な実技講習となった。

[ 文責：常任理事

結膜炎のセルフケアなどの患者指導は、参加者の多くを占める薬剤師の先生方にも興味深いもので測定地点あったと思う。

結膜嚢のスギ花粉が、涙液中で破裂する動画か地区

よく宣伝している洗眼アイテムではなく、点眼型

東部

ら、花粉を洗い流す重要性を認識した（テレビでが有効）。

頻度の高いアレルギー性結膜炎は、労働生産性を低下させ、1 日約 2.215 億円の経済的損失を生じているが、過剰治療に注意。頻度は少ないものの小児に多い春季カタルは、永続的な角膜瘢痕を防止するため過少治療に注意。

減感作療法としてのスギ花粉症緩和米の研究「一日一膳」は、これが学校給食に使われたらと驚くエピソードだった。

この講演は、薬剤師、耳鼻咽喉科医、眼科医、それぞれが得るものの多く、私自身は、このおなじみの疾患に対して新しい視点を持てたように思う。

長谷川奈津江 ]地域

測定機関（敬称略）

東部

岩

国

河田尚己

東部

柳

井

周東総合病院

東部
東部
東部

岩

国

柳

井

大

島

光

中部

防

府

中部

山

口

中部
中部
中部
西部
西部
西部
北部
北部
北部
北部
北部

防

府

山

口

小

郡

宇

部

小野田
下

関

長

門

美祢市
長

門

萩
萩

小林耳鼻咽喉科医院
松田医院耳鼻咽喉科
さくら薬局

光市立光総合病院
ひよしクリニック
カワムラ薬局

済生会山口総合病院

耳鼻咽喉科かめやまクリニック
小郡第一総合病院

沖中耳鼻咽喉科クリニック
山陽小野田市民病院
下関市薬剤師会
美祢市立病院
長門総合病院

綿貫耳鼻咽喉科
ナカモト薬局

堀耳鼻咽喉科医院429

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

2024 年のスギ・ヒノキ花粉飛散のまとめ［報告：副会長

2023 年の夏は観測史上最も暑い夏でしたが、

今シーズン前の定点木の観察では、意外にもスギはかなり少ない着花状態であり、スギ花粉飛散総数は県内測定機関の平均値として 1,300 個 /cm

2程度で平年を下回ると予測しました。実測値は1,940 個 /cm と予測の 1.5 倍でしたが、平年値
2（直近 10 年間の平均値：3,260 個 /cm ）の 60％2弱の値となりました（図 1）。飛散開始日は 1 測定機関のみ 1 月 18 日に早々と定義に該当しまし

沖中

芳彦］

い比率でした。

昨年夏の猛暑から今シーズンの花粉飛散も多くなるのではないかということが、スギの木の定点
観察前には懸念されましたが、予測より数値は多くなったものの、平年以下であることは予測することができました。今シーズンの結果により、来シーズンを迎えるにあたってのスギ花粉総数の平年値は 3,200 個 /cm2 となります（図 4）。

測定機関の皆様には、今シーズンも長期間にわたので、山口県医師会花粉情報委員会の規約によたる花粉数のカウントを、誠にありがとうございたが、県内の他地区では、2 月 8 日から 13 日に以前にも述べたことがありますが、近年は実測

り、同日を山口県のスギ花粉飛散開始日としましました。

かけて、定義に該当しました。最多飛散日は全体値が予測値を上回ることが多くなっています。こが最多であったのは美祢地区の測定機関の 4,197

います（図 4）ので、県内全体で花粉をたくさんの平均では 2 月 24 日でした。シーズン飛散総数
個 /cm 、最少は岩国地区の 709 個 /cm でした22（図 2）が、史上最多の花粉数を記録した昨シー
ズンのそれぞれ美祢地区の測定機関の 11,482

個 /cm 、防府地区の 3,509/cm と比べるとかな
22

り少ない値でした。特に、近年は花粉数が多く、平均値を引き上げる北部地区で、平均値以下の測定機関が半数以上存在したことが、今シーズンの状況をよく表していると思います。

こ 20 年位で、平年値が 1.7 倍程度に増えてきて産生する樹齢の樹が増えてきているのではないかと思われます。一方で私の観察木は古いものでは

30 年近く見てきている木々ですが、枝が枯れてきたものもあり、高齢による衰えから雄花をつけにくくなっているのかもしれず、対応に苦慮しています。果たして来シーズンの予測はどうなるでしょうか。

一 方 ヒ ノ キ も、542

個 /cm 2 （ 平 年 値 1,920

個 /cm2 の 30％弱）と、かなり少ない飛散総数となり

ま し た（ 図 1）。 飛 散 開 始
日 は 3 月 8 日、 最 多 飛 散

日は 3 月 30 日でした。最多 飛 散 は 萩 地 区 で 1,159

個 /cm2、 最 少 は 下 関 地 区の 253 個 /cm2（図 3）で、昨年のそれぞれ長門地区の

16,319 個 /cm2、山陽小野
田 地 区 の 1,544 個 /cm2 と比べると、スギ以上に少な

430

図1

年別スギ・ヒノキ花粉総数 2024

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

図4

図2

測定機関別スギ花粉総数（平年値との比較）

図3

測定機関別ヒノキ花粉総数（平年値との比較）

第 1966 号

スギ花粉総数と各シーズン前の平年値（2024 年のシーズン終了時）

431

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

理事

第 1966 号

会
傾向等について講演を行った。（縄田）－第 2 回－
4 月 18 日 午後 5 時～ 5 時 40 分

３

加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、

床研修推進センター事業の説明を行った後、研修

前 川・ 河 村・ 長 谷 川・ 上 野・ 茶 川・ 縄 田

各常任理事、白澤・藤原・竹中・木村・岡・藤井・國近各理事、藤野・宮本・友近各監事

臨床研修医歓迎会（4 月 5 日）

中村副会長より山口県医師会及び山口県医師臨

病院ごとに研修医の紹介を行った。

研修医 85 名、病院長・指導医等 38 名、県行

政 2 名、県医役員 5 名、計 130 名の参加があった。

（岡）

議決事項
１

４

令和 5 年度事業報告について

臨床研修医交流会第 1 回幹事打ち合わせ会

実施事業別による事業報告について最終協議を行い、決定した。

（4 月 7 日）

代表幹事等を選任し、交流会のプログラム、役割分担、特別講演の講師候補者等の協議を行った。

（中村）

協議事項
１

母体保護法による指定医の更新について

更新対象者 35 名のうち、更新辞退 2 名及び更新延期 1 名を除く 32 名を承認した。
２

５

日医学校保健講習会（4 月 7 日）

「コロナ禍において顕在化した課題」をテーマに「コロナ禍における生徒指導の方向性と課題」、「心身症・自律神経失調症」等の 5 講演が行われた。

（河村、長谷川）

台湾東部地震への医療支援金について

郡市医師会の支援金の取りまとめを行うとともに、本会からの支援金の額を決定した。

６

ティーエスアルフレッサ（株）山口宇部セン

ター内覧会・竣工パーティー（4 月 11 日）

医薬品、医療機器等の物流拠点となる標記セン

人事事項
１

会内委員会の委員について

花粉情報委員、禁煙推進委員の変更等について

提案どおり承認した。

ターの完成に伴う内覧会及び竣工パーティーに出席した。（加藤）７

報告事項
１

産業医研修カリキュラム策定等委員会（4 月 4 日）

令和 5 年度産業医研修実績及び令和 6 年度産保険委員会（4 月 11 日）

令和 6 年度の社会保険医療担当者指導計画、

令和 5 年度の個別指導の結果報告等について協議した。（伊藤、藤原）

業医研修計画等について協議した。（中村）８２

保護（医療関係）の主な改正等について説明・協

山口大学医学部附属病院新規採用者研修医オリエンテーション「Web」（4 月 4 日）

研修医 5 名に対し、「医療紛争の現状と問題点について」と題して、医療の特性から、紛争が起きたときの手続きの流れや全国の医療事故訴訟の432

生活保護業務に係る協議会（4 月 11 日）

生活保護法に基づく指定医療機関の指導、生活議を行った。（伊藤）山口県医師会報

令和 6 年 6 月

理事－第 3 回－
5 月 9 日 午後 4 時 55 分～ 5 時 55 分
加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、第 1966 号

会
共催及び単位申請の依頼があり承諾することとした。
７

母体保護法認定研修機関の定期報告について

7 医療機関の実績報告を審議し、引き続き研修

前川・河村・長谷川・上野・縄田各常任理事、機関として認定することを決定した。

藤野・宮本・友近各監事

人事事項

白澤・藤原・竹中・木村・岡・藤井・國近各理事、

１

勤務医部会の役員について

勤務医部会の新任、退任役員について、提案の協議事項
１

とおり決定した。

山口県医師会役員等立候補 ･ 推薦届の状況について本会役員等の候補者について、定数内である旨の報告を行った。
２

２

山口産業保健総合支援センター所長候補者について山口労働局長から辞任に伴う所長候補者の推薦依頼があり、提案どおり推薦することを決定した。

山口県医師会代議員及び予備代議員について

定款第 16 条及び定款施行規則第５条に基づく代議員及び予備代議員の郡市医師会における選出
状況について報告を行った。
３

３

山口県職員健康管理委員会の委員について

山口県総務部給与厚生課長から不在となっている委員の推薦依頼があり、1 名を推薦することを決定した。

定款等検討委員会について

5 月 23 日に開催し、委員長・副委員長の互選の後「令和 7 年度山口県医師会会費の賦課方法について」「令和 7 年度役員等の報酬について」を諮問し、審議を行うことについて承認した。

４

県立高等学校におけるいじめ調査委員会委員について

山口県教育庁学校安全・体育課長から 2 つの調査委員会に参画する委員の推薦依頼があり、各1 名ずつ計 2 名を推薦することを決定した。

４ 第 195 回臨時代議員会における質問について

5 月 9 日の時点で質問の提出がないことの報告

を行った。
５

令和 7 年度中国地区学校保健・学校医大会

５山口県小児科医会成育在宅医療推進委員会の委員について山口県小児科医会及び成育在宅医療推進委員会

から委員の推薦依頼があり、1 名を推薦することについてを決定した。

令和 7 年 8 月 24 日（日）に山口グランドホテル

報告事項

令和 7 年度に当番となる標記大会について、で開催することを決定した。

１

６行った。（縄田）

産業医科大学産業医研修会共催及び単位申請

医事案件調査専門委員会（4 月 18 日）

診療所 1 件、病院１件の事案について審議をの依頼について

産業医科大学から山口市で開催する研修会の433

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

理２事

中国地方社会保険医療協議会山口部会（4 月 24 日）

保険医療機関及び保険薬局の指定について協議

し、医科 8 件、歯科 6 件、薬局 2 件の指定が承
認された。
（中村）

会
９

広報委員会（5 月 9 日）

会報主要記事掲載予定（6 ～ 8 月号）、閑話求題等の原稿、令和 6 年度のフォトコンテストの投稿方法等について協議した。（藤原）10３第 44 回病院機構評価委員会：持ち回り

こころの医療センターの収支状況等による中期計画の変更について審議し、承認した。（加藤）４

日 現 在 会 員 数：1 号 1,209 名、2 号 854 名、3号 422 名、合計 2,485 名）

記者会見（4 月 25 日）

医師国保理事会

いて」をテーマに山口県の医師数と将来予想、医師の働き方改革、若手医師への支援、県民へのお願いについて説明した。（加藤）第１回地域医療計画委員会（4 月 25 日）

第 8 次山口県医療計画のポイント等について

県から説明があり、質疑・意見交換を行った。

（前川）

組合会議員について

規約第 31 条並びに選挙規程第 3 条に基づく組合会議員の郡市医師会における選出状況について報告。任期は令和 6 年 5 月 1 日から 2 年間。
２

６ 日医第 18 回男女共同参画フォーラム「香川県」（4 月 27 日）「超高齢化社会に向けての男女共同参画～人生100 年時代における多様な医師の働き方～」をメインテーマに基調講演や報告、シンポジウム等が行われた。
（長谷川）

郡市医師会保険担当理事協議会（5 月 2 日）

令和 6 年度山口県社会保険医療担当者指導計

画、生活保護に基づく指定医療機関の個別指導、
郡市医師会からの意見要望及び保険審査上の諸問
題等について協議を行った。（伊藤）８ニューレジリエンスフォーラム山口県呼びかけ人会（5 月 7 日）

大会実行委員会から 5 月 30 日に開催する「武道館１万人大会」への参加・協力の呼びかけ、4

月 25 日に岸田内閣総理大臣に 5 項目の提言を行ったことが報告された。（事務局長）

434－第 2 回－協議事項
１

７

会員の入退会異動

入会 44 件、退会 69 件、異動 38 件。（5 月 1「山口県の時間外救急と医師の働き方改革につ５

第 1966 号

傷病手当金支給申請（3 件）について

3 件について協議、承認。

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

日医 FAX ニュース
2024 年（令和 6 年）4 月 23 日 3218 号

2024 年（令和 6 年）5 月 17 日 3222 号■ 診療所不足地域の患者の自己負担増■ 10 対１将来像、入院外来分科会で議論へ■ 費用対効果で収載可否判断は「不適切」■ コロナワクチン廃棄、「無駄ではない」■ 医学教育の充実へ、２回目の中間まとめ■ 機能性表示食品、５月末に「方向性」■ インフル定点、2.69 に減■ 医師偏在対策「規制的手法」で弊害恐れ■ HPV ワクチン、動画で情報提供■ 医師の働き方改革 ､ 一般向け動画を公開■ 小規模事業場、産業保健の「充実を」■ 禁煙デー、東京タワーをライトアップ

2024 年（令和 6 年）4 月 26 日 3219 号

2024 年（令和 6 年）5 月 21 日 3223 号■ 厚労省の７基金、予算措置は３年程度■ GE 産業構造改革、「迅速に着手」■ 感染症危機の行動計画、改定案を了承■ 看護師の教育訓練、できる限り支援■ 過去２番目の赤字、6,578 億円■ インフルワクチン、来季の製造株を選定
2024 年（令和 6 年）5 月 10 日 3220 号■ 医薬品安定供給、補助金・税制で支援を■ 専門医制度、偏在対策で機能していない■ マイナ保険証「利用率更なる底上げを」■ 医学教育「日本に合った」システムに■ 敷地内全面禁煙、診療所は９割■ 手足口病 0.61、「かなり多い」■ コロナ定点 2.76、増加に転じる■ インフル定点、0.34 に減少■ ５月 31 日の禁煙デー、渋谷でイベント■ 医師国試の受験資格認定、伝統医学除外

2024 年（令和 6 年）5 月 24 日 3224 号■ コロナ定点 3.22

■ 保険外併用療養の拡大「反対しない」■ 新型インフル、今年度のワクチン株了承■ インフル定点、1.07 に減■ 診療所過剰地域 ､ 単価下げ ｢ 机上の空論 ｣■ 「ベア評価料Ⅰ」の届け出、延長■ キャッチアップ、「夏までに重点周知を」

2024 年（令和 6 年）5 月 14 日 3221 号■ 「次世代の災害医療」でシンポ■ 「バリアフリーや社会参加が重要」

2024 年（令和 6 年）5 月 28 日 3225 号■ 特定健診 58.1％、保健指導 26.5％■ 対応できる「症状」か、「診療領域」か■ コロナ５類１年「引き続き情報提供へ」■ 「医師の診断ある健康被害」報告義務化■ A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎 4.08
■ コロナ定点 2.27

■ インフル定点、0.45 まで減少

■ 賃上げへ、ベア評価料を「周知徹底」■ 小児の 20 価肺炎球菌ワクチン■ コロナ定点、3.28 に増■ A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎、3.54435

令和 6 年 6 月

山口県医師会報

ゾンビとの出会い第 1966 号

飄々
広 報 委 員岡山 智亮

おどろおどろしいタイトルですみません。私がいろいろですが、どの作品でもなんとも心をかきうゾンビ映画に出会い、ゾンビに対する想いを一と思います。病気であれば故人との別れに涙を流

大学生のころ「ドーン・オブ・ザ・デッド」とい変させられてしまいました。振り返って考えると、私が小学生のころに「キョンシー」という香港産のいわゆるゾンビ映画が大ブームを起こし、当時
テレビでよく見ていましたし、「キョンシーごっこ」が学校でも流行っていた記憶があります。また、高校生のころには「バイオハザード」というゾンビを題材にしたテレビゲームが流行し、私もプレイしていました。こうして人生に何度かゾンビと出会ってきた記憶はありましたが、そのころはゾンビを単純に怖いものとして捉えていた程度だったと思います。ではなぜ「ドーン・オブ・ザ・デッド」で想いを一変させられたかというと、内容としてただ恐怖だけを煽るのではなく、窮地に置かれた人々の心の動きをわかりやすく描いていたからです。単純にホラー映画としての面白みもあるのですが、人間ドラマとして楽しめる要素も乱されます。大切な人との別れにはいろいろある
し、悲しむ時間がありますが、ゾンビ映画の場合
そうはいきません。大切であった人がゾンビとなれば自分を襲ってくるわけで、そこは自分を守らないといけないという絶対条件の中で生存者側はいろいろな対応に出ます。作品によっても設定はいろいろなのですが、ゾンビに襲われてから、実際にゾンビになってしまうまでの時間設定が重要になってきます。時間設定が長ければ、ゾンビになるのがわかっているものの、意識がしっかりしている時間がそれなりにあるので登場人物の心の葛藤がより複雑になります。逆に時間設定が短い
場合、考える余裕もありません。時間がない中で重大な決断（大切な人に自分で手を下さないといけないなど）をしなければならない登場人物の心
理状態に心が詰まります。

別の視点からゾンビ作品の興味深いところと十分にあり、当時ゾンビ初心者であった私にゾンして「走るゾンビ」「走らないゾンビ」とがあるを与えてくれました。もちろん「ドーン・オブ・ザ・

らかの力によって死体から蘇った人間の総称とビというものを改めて考えさせてくれるきっかけ
デッド」以前に作られた作品にも人間ドラマを描いたものは数多くありますが、私にとってのきっかけはそれでした。

ゾンビ映画でよく描かれる人間ドラマの要素

として私が特に興味深く感じるのは、ある登場人
物の大切な人がゾンビに襲われたとき、その襲われた人が今後ゾンビとなってしまうのがわかっている中でも傍で付き添う登場人物の心の葛藤を描いている場面です。作品によってもその描き方は436ことです。そもそもゾンビの定義としては、何Wikipedia には記述があります。そんな中、ゾン

ビ映画の第一人者であるジョージ・A・ロメロ監
督は「死体はゆっくり動く」と定義したため、以降の作品でもゆっくり動くゾンビが定番であったようです。そんな中、日本で 2003 年に公開された「28 日後」という映画は当時としては常識を覆すものであったようです。そこで描かれている
ゾンビ（正確には人間の精神を数秒で破壊する新種のウイルスに感染した人間）は全力疾走で追い令和 6 年 6 月

山口県医師会報

かけてきます。しかも集団で。他の映画で「走る」

第 1966 号

ゾンビ映画ファンはよくゾンビの世界が現実とゾンビを観たことはあったものの、「28 日後」でなった場合、自分であればどう生き抜くかを想像にはできませんが、何かとてつもない恐怖を感じ

き残れるかを算出している統計学の専門家もいる

表現されているゾンビの全力疾走にはうまく言葉させられました。「走る」「走らない」に関してはゾンビファンの中でも意見が分かれるところがあります。そんな中、私個人としては、「走るゾンビ」
映画を好んで観ています。まずゾンビに走られると生き延びる難易度がかなり上がります、そのハ

ラハラ感はとんでもないです。また、「走るゾンビ」
も常に走るわけではありません。生存者が臨戦態勢にないゾンビに見つからないように潜むシーンにも、ものすごく緊張が走ります。このようにゾンビが走れるとなると、映画のスピード感にメリハリが出てストーリー的にも面白くなっているのではないかと思います。もちろん、「走らないゾンビ」にも魅力はあります。ゾンビの集団にゆっ
くり追い詰められていく緊張感や、静かにゾンビが迫ってきて、気づいたら背後に立っているという場面が定番であり、そういったシーンは「走るゾンビ」
では描きにくい表現かと思います。また、ゾンビ映画を含めホラー映画の中で生々しい描写に特徴のあるものを「スプラッター映画」と分類されます。私はゾンビ映画が好きなもののあまり生々しい描写が得意な方ではないですが、ゾンビ映画を好む人の中にはそういった生々しい描写をする傾向にあります（人類がどのくらいの期間生
ようです）。私もよくいろんな場所でふと想像してしまうことがあります。それが想像の中だけであればよいのですが、ここ最近それに近い状態を肌で感じたことがありました。それが COVID-19の流行です。ゾンビ映画では元々は生存者対ゾン
ビの構図で話が進みますが、時間の経過とともに生存者対生存者の構図が描かれます。物資の不足、人種差別、思想の違い、居住スペースを守るための縄張り争いなどが主として描かれます。
COVID-19 流行からの数年間では今となっては信じがたい現実を数多く経験しました。得体の知れないものに対して各々が恐怖し、またその恐怖がいろいろな情報をもとに増大し、人々が分断されていく。映画で描かれているようなことが現実となる恐怖感を肌で感じました。そういった意味ではこの度の新興感染症流行の経験は今後に活かしていかなければならないものだと思います。新興感染症のみでなく大規模な自然災害、そういったものに私たちが出くわした際、不安な感情を心の中で少しでも増大させず冷静な行動がとれるよう
普段からの心づもりを大切にしようと思います。

どう描いているかに興味を持っているファンもいます。そういった人たちからするとスピード感がありすぎる「走るゾンビ」よりも「走らないゾン
ビ」の方が好まれる傾向にあるかもしれません。

自動車保険・火災保険・交通事故傷害保険
医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損 害 保 険 ジ ャ パ ン 株 式 会 社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店437

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

山口県からのお知らせ①令和 6 年度山口県医療機関食材料費
年度山口県医療機関食材料費高騰対策支援金支給事業の実施について4 4 4②令和 6 年度山口県医療機関等光熱費
年度山口県医療機関等光熱費高騰対策支援金支給事業の実施について
4

4

4

4

山口県では、物価高騰により食材料費（入院食）や光熱費等が上昇する中、医療機関等において安心・安全で質の高いサービスが継続的に提供できるよう、県内の医療機関等を対象に標記 2 つの支援を引き続き実施することとなりましたので、お知らせします。

各支援事業の詳細や申請方法等は、山口県ホームページに掲載していますので、ご確認ください。

記
対象機関①山口県内に所在する病院、有床診療所②山口県内に所在する病院、有床診療所、無床診療所及び施術所
申請期間①②とも「令和 6 年 5 月 1 日（水）～令和 6 年 7 月 31 日（水）必着」

県ホームページ URL

https://www.pref.yamaguchi.lg.jp/soshiki/46/※「お知らせ」を参照

問い合わせ先山口県 健康福祉部 医務保険課

電話番号：083-933-2820（電話受付：平日 9 時～ 17 時）

438

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号「医業承継支援事業」に伴う各種業務のお知らせ
当会では地域医療提供体制の確保のために、「医業譲渡を希望する診療所」と「医業譲受を希望する医師」を支援し、その仕組みづくりを構築することを目的として標記事業を山口県の事業として引き受けております。是非、ご利用ください。
（1）医業承継に関する初期相談の専門家派遣事業

・医業経営のコンサルティングによる無料相談（一般的な助言に限る）

・専属の会計士や税理士がおられる場合は、まずは顧問先への相談をお勧めします（2）譲受情報の受付登録と提供事業
上記各種業務のお問い合わせ先
医業承継に関する相談窓口

TEL：083-922-2510（山口県医師会内、平日 9 時～ 17 時まで）
FAX：083-922-2527

電子メール：shoukei-y35@yamaguchi.med.or.jp
各種業務ネット入力の場合は下記 QR コードをご利用ください。

（3）令和 6 年 5 月 28 日現在の登録状況
譲渡希望件数

16 件、譲受希望件数

5件

439

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

第 61 回山口県内科医会学会並びに総会
日
場

時

引

所
受

令和 6 年 8 月 25 日（日）9：55 ～ 14：30
山口県総合保健会館 2 階 「第一研修室」〒 753-0814

山口県山口市吉敷下東３丁目１-1

山口市内科医会、防府内科医会、吉南内科医会、美祢郡内科医会
次

9：55 ～

10：00 ～ 11：00

第

開会の辞

特別講演Ⅰ

子どもたちと家族を支える ‘これからの地域医療ネットワーク’

11：00 ～ 12：00

12：00 ～ 12：50

昼食・休憩

12：50 ～ 13：20

山口県内科医会総会

13：30 ～ 14：30

田原卓浩

防府リハビリテーション病院

長田

周也

特別講演Ⅱ

法令に基づく産業医活動

12：00 ～ 12：30

たはらクリニック

郡市内科医会会長会議

特別講演Ⅲ

がんゲノム医療時代の次はがん予防医療の時代～大腸がんを９割減らす？～

14：30 ～

京都府立医科大学

閉会の辞

分子標的予防医学教授〈取得単位〉＊申請予定

日本臨床内科医会専門医制度：５単位

日本医師会認定産業医制度：生涯専門１単位（特別講演 2 のみ）
日本医師会生涯教育制度：３単位
特別講演Ⅰ

CC 12（地域医療）：１単位

特別講演Ⅲ

CC 0（最新のトピック、その他）：１単位

特別講演Ⅱ

440

CC 06（医療制度と法律）：１単位

武藤倫弘

山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

第 13 回「日本医師会 赤ひげ大賞」候補者募集始まる
日本医師会では、今年度 13 回目を迎える「日本医師会 赤ひげ大賞」の候補者を募集しています。

本賞は、地域に根差した「かかりつけ医」として、地域住民の日々の健康管理と診療を親身になって行っている医師を「現代の赤ひげ」として顕彰するもので、毎年５名の大賞受賞者と若干名の功労賞受賞者に贈賞しています。

推薦は都道府県医師会長からとなりますが、もしお知り合いに本賞にふさわしい先生がいらっしゃいましたら、ぜひとも山口県医師会（TEL：083-922-2510）まで
ご連絡いただきますよう、お願いいたします。

死体検案数掲載について
Apr-24自殺

27山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
140
0
0
7
0
8

合計
182

死体検案数と死亡種別（令和 6 年 4 月分）

0 0

0
7

8

27

140

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

441

令和 6 年 6 月

442

山口県医師会報

第 1966 号

令和 6 年 6 月

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第 1966 号443

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444山口県医師会報

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山口県医師会報

令和 6 年 6 月

第 1966 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
横

田

嶋

本

編

道

傳

氏

岩国市医師会3 月 29 日

享

年

76

子

氏

山陽小野田医師会 5 月 ６日

享

年

100

後
集 記

ゴールデンウィークはいかがお過ごしでしたか。私は、4 月末に第 18 回男女共同参画フォーラ

ム＠高松へ行って参りました。基調講演１は、香川大学前学長の筧

義行 先生の「女性医師を取り巻く諸問題」。講演の前半で医学部入試における女性差別問題が取り上げられていました。東京

医科大での不正入試が発覚した 2018 年、文科省の緊急調査で９大学において女子差別や年齢差別などの不適切な入試が確認されましたね。女子医学生の比率の推移を示すスライドでは、1965 年以来の右肩上がりのグラフが、1990 年代半ばからカクンと水平方向になっていました。筧先生は失われた 20 年間と呼んでいましたけど。

それに続くスライドのタイトルは、「女性医師自身はどう考えている？」です。某医大勤務女性

医師 180 名のアンケート調査によると、女性医師の 82% が大学入試における性差別は「仕方ない」と答えています。詳しく言うと、「あってはならない」が 14%、「ある程度は仕方ない」が 68%、
「必要悪」が 14%、「回答なし」が４％。医師になるための長く厳しい努力を陰湿な男女差別により踏みにじられた女子受験生に、「仕方ない」と私を含め先輩女性医師が考えている部分があるわけですね。もちろん常に人材不足で疲弊した医療現場にいるからこそ、この姑息な対策を単純に断罪できない。私自身もこの不正に対し、何もアクションを起こしていませんし。しかし黙っていることは受け入れていること。理解があるのと、物分かりがいいのとどこが違う？と、このタイミングで一喝されました。

皆様、現在放映中の NHK の朝ドラ「虎に翼」はご覧ですか。主人公トラちゃんが、弁護士になれたお祝いの席で、素晴らしい演説をしてくれました。かなり端折って大雑把に紹介します。彼女

は日本で一番優秀な女性だと言われると『志半ばで諦めた友。そもそも学ぶことができなかった、
その選択肢があることすら知らなかったご婦人方がいることを、私は知っているのですから。』『私たち、すごく怒っているんです。ですよね？法改正がなされても、結局女は不利なまま。女は弁護士になれても、裁判官や検事になれない。男性と同じ試験を受けているのに、ですよ』『男か女かでふるいにかけられない社会になることを、私は心から願います。いやみんなでしませんか？しましょうよ！』圧巻の演説です。そして彼女たちの努力の先に安住している自分には痛い問いかけです。チコちゃんではなく、トラちゃんに叱られました。

448

（常任理事

長谷川奈津江）令和 6 年 6 月

山口県医師会報

第 1966 号

医学および医療は、病める人の治療はもとより、人びとの健康の維持増進、さらには治療困難な人を支える医療、苦痛を和らげる
緩和医療をも包含する。医師は責任の重大性を認識し、人類愛を基にすべての人に奉仕するものである。

1. 医師は生涯学習の精神を保ち、つねに医学の知識と技術の習得に努めるとともに、その進歩・発展に尽くす。

2. 医師は自らの職業の尊厳と責任を自覚し、教養を深め、人格を高めるように心掛ける。

3. 医師は医療を受ける人びとの人格を尊重し、やさしい心で接するとともに、
医療内容についてよく説明し、信頼を得るように努める。

4. 医師は互いに尊敬し、医療関係者と協力して医療に尽くす。
5. 医師は医療の公共性を重んじ、医療を通じて社会の発展に尽くすとともに、法規範の遵守および法秩序の形成に努める。

6. 医師は医業にあたって営利を目的としない。

449

にちいくん「日医君」山口県バージョン

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）