厚生労働科学研究費補助金（エイズ対策政策研究事業）
地域におけるＭＳＭのＨＩＶ感染・薬物使用予防策と支援策の研究【令和３年度】分担研究報告書（３）
ＭＳＭを対象とした健康のためのコミュニケーション支援ツールの開発と評価
研究分担者：野坂 祐子（大阪大学大学院人間科学研究科）
研究協力者：生島 嗣（特定非営利活動法人ぷれいす東京）
山口 正純（博慈会長寿リハビリセンタ―病院）
三輪 岳史（特定非営利活動法人ぷれいす東京）
吉田 博美（駒澤大学）

研 究 要 旨MSM の HIV 感染と薬物使用を予防するうえで、リスク行動を避け健康に生活するためのコミュニケーションスキルの向上が求められる。とくにトラウマや逆境体験の影響により感情の表出や調整、安定した対人関係構築が困難な若年 MSM に考慮した支援が必要と考えられ、文献調査とセルフスタディ用の支援ツールの作成を行った。HIV 陽性者の精神健康や HIV リスク行動においては、子ども時代のトラウマや逆境の影響が少なくないことが明らかにされており、それらを考慮したトラウマインフォームドな支援サービスの提供が推奨されている。MSM のコミュニケーション支援として、アサーション・トレーニングとストレスマネジメント講座の実施と評価をもとに、「アサーション」と「気持ちに気づく（情動覚知）」をテーマとする動画教材を作成した。引き続き、教材の作成と評価を行う。

A 研究目的検討する。また、支援ツールの開発に向けて、HIV 陽性である MSM の支援を行う NPO 団体の協力を得て、MSM の HIV 感染と薬物使用を予防する上で、リ同対象への「アサーション・トレーニング」と「ストレスク行動を避け健康に生活するためのコミュニケースマネジメント講座」をオンラインで開催し、コミュションスキルの向上が求められるが、とくにトラウマニケーションにまつわる課題への反応等を把握するとや逆境体験の影響により感情の表出や調整、安定したともに、web アンケート調査を行い、対象者のニー対人関係構築が困難な若年 MSM に考慮したオンラズと学習内容への評価を得る。

インでのセルフスタディ用の支援ツールを開発し、その評価を行う。
これにより、若年の MSM、とくにコミュニケーショ

それらの結果をふまえて、若年 MSM を主な対象とする動画教材と解説教材を作成し、公開するところまでを行う。各教材の評価は次年度に行う。

ンスキルの課題によって HIV 感染や薬物使用の予防行動がとりづらい集団に、スキル向上のセルフスタ（倫理面への配慮）ディの機会を提供することで、健康な生活を支援する

本研究は、大阪大学大学院人間科学研究科教育学系ことが期待できる。の倫理審査を受けて行われた。方法および結果において、調査対象者の個人情報に触れることはない。

B 研究方法
文献調査により MSM の HIV 感染と薬物使用の関連性や行動傾向をふまえて、コミュニケーションスキルをテーマとしたセルフスタディツールの構成要素をC 研究結果1．文献調査HIV 陽 性 者 の 精 神 健 康 に お い て、 子 ど も 時 代 の令和３年度 地域におけるＭＳＭのＨＩＶ感染・薬物使用予防策と支援策の研究

53

さ ま ざ ま な ト ラ ウ マ や 逆 境（Adverse Childhood

肛門性交をより多く報告した（Bertolino, Sanchez,Experiences: ACE）の影響は有害でありながら、こZlotorzynska et al., 2020）。 一 般 人 口 に お け る

れらの経験とその影響は過小評価されているという

ACE 率が 6 割程度であるのに比べて、MSM の ACE問題が指摘されている。1990 年代に行われた逆境的率は高い傾向があり、将来的な HIV/STI 行動に影響小児期体験に関する大規模調査（ACE 研究）は米国疾を及ぼす可能性が示唆された。

病対策予防センター（CDC）によって実施されたもまた、さまざまなトラウマや逆境体験のなかでも、ので、18 歳までの家庭内の逆境体験の累積が、精神MSM は異性愛者の男性との比較で、小児期の性的的健康だけでなく、生涯にわたる身体的健康、社会虐待（養育者からの虐待に限らない性暴力）の経験率適応、寿命にまで影響することが示された（Felitti etが高いことが示されている。性的なトラウマ体験は、

al., 1998）。現在、ACE は、身体的虐待、心理的虐待、MSM の精神健康及び身体的健康の不健康状態と関連

性的虐待、身体的ネグレクト、情緒的ネグレクト、親しており、無防備なセックスや物質乱用を含む HIVとの別離、母への DV の目撃、家族の精神疾患、家族リスク行動につながり、HIV 治療への関与の低さとの依存症、家族の服役の 10 項目が用いられることがも 関 連 し て い る（Schafer, Gupta & Dillingham,

多いが、近年、差別等を含む社会経済的不利、仲間か2013）。

らの孤立やいじめ、病気、自然災害等の家庭外におけHIV リスクと物質乱用との関連は重要であり、HIVる多様な逆境も健康リスクに影響を及ぼす ACE になと薬物乱用のあるゲイ男性に対しては、予防や精神りうるかが検討されている（Afifi, 2020）。

健康の介入が難航しやすいことが指摘されてきた

複数の ACE や多重被害は、思春期以降の再被害（Cabaj, 1994）。最近では、MSM における精神健康と 深 刻 な 内 在 化・ 外 在 化 問 題 の リ ス ク を 予 想すると HIV リスクの高さから、それに対する介入の効果（Grasso et al., 2016）。また、逆境的な家庭環境はについても検証されつつあり、性的マイノリティ男不適切な対人関係パターンにつながることが指摘され性および MSM を対象とした HIV リスク因子に関すている（Baglivio et al., 2015; Schwartz, 2020 野坂るシステマティックレビュー（Woodward, Banks,

訳 2022）。

Marks. et al., 2017）では、リスク行動よりもレジリ近年の HIV 研究から、ACE が HIV リスク行動のエンス資源を高める介入の効果が着目されている。文要因になっていることが明らかにされつつあり、女性献から明らかにされたレジリエンス資源には、社会経と比べて男性は、ACE が 1 つでもあると HIV リスク済的資源、行動的対処法、認知・感情、関係性が特定行動のオッズ比が有意に増加することも示されている

され、これらは大まかに低 HIV リスクと関連してい（Fang, Chuang & Leeb, 2016）。

た。

18 歳未満での暴力被害体験及び成人期のコミュニ

さらに、ゲイ男性の HIV 感染と薬物使用との関連

ティ内での暴力被害の体験と、HIV リスク行動と薬物や、ゲイ・コミュニティにおける物質乱用の広がりに使用の関連を調べた研究（Saadatmand , Harrison,

対する介入として Cabaj（1994）は、ゲイ・アファー

Bronson et al., 2020）では、男性にとって、HIV リマティブな回復プログラムを推奨している。これまで

スク行動と薬物使用における最も強い因子は、成人期とは異なるソーシャルネットワークを作り出すとともにさまざまな状況で危険を感じていることと、18 歳に、ニーズに合わせた特別なサブグループへの支援や未満での成人からの暴力であった。つまり、男性の暴取り組みなどが求められる。効果的な治療的介入を構

力被害体験や逆境体験は、のちの HIV リスク行動や成することや臨床家の燃え尽きの予防も重要とされて薬物使用を高める可能性があるといえる。

いる。

MSM に 限 定 す る と、 米 国 に お い て 2,590 人 のこうしたトラウマや逆境の影響を考慮した支援サー

MSM（過去 12 ヵ月に男性間性交渉を行なった 18

ビスの提供として、1990 年代後半からトラウマイン歳以上）を対象としたオンライン調査では、79.7% がフォームドケア（Trauma Informed Care：TIC）の

1 つ 以 上 の ACE を 体 験 し て お り、ACE 体 験 者 は、概念が用いられるようになり、トラウマを念頭におい

STI 検査の実施、違法薬物の使用、コンドームなしのた実務が保健医療に限らず、福祉、教育、司法等のさ54 （３）MSM を対象とした健康のためのコミュニケーション支援ツールの開発と評価

まざまな領域で導入されている（Substance Abuse

表 3.1

and Mental Health Services Administration,2014）。HIV 関連サービスを利用する MSM に対しても、TIC に基づく適切な対策の実施が推奨されている。

アサーション・トレーニングの構成
モジュール

主な内容

【イントロ】
アサーションの原則と、コミュニケーョアサーティブってなんだろう？ ンのタイプについての概説【チェックイン】
自己紹介・目標の共有

メンバー同士の交流
学習への動機づけ

感情の理解「怒りの氷山」

感情の性質の説明と怒りに随伴する感情の理解

現在の行動、認知・感情、対人関係に及ぼす影響を考伝えるスキル・聴くスキル「考え方のクセ」

コミュニケーションに関連する思考（認知）の理解

慮する TIC の観点から、サブグループや個人のニー境界線を知る

ズに焦点をあてた取り組みをする必要がある。また、対人関係における距離感や親密さにまつわる境界線の理解

アサーションの練習

I メッセージを用いたコミュニケーショ
ン練習
DESC 法による問題解決スキルの練習

アサーティブな行動のために必要なこと

自尊感情、自己理解、自己信頼の概念の説明【クロージング】
感想の共有

学習の振り返り今後に向けた課題の共有

まとめると、HIV や薬物使用のある MSM への支援においては、彼らの育ちにおけるトラウマや逆境がMSM に対する効果的な支援サービスの提供は、臨床にあたる支援者の燃え尽きや二次受傷を軽減する可能性があると考えられる。
2．コミュニケーションと精神健康に関するオンライン講座の実施と評価

本テーマに関心のある人が受講していたことから総上 記 1. の 文 献 調 査 で 把 握 さ れ た 課 題 を ふ ま え、じて熱心な態度が見られ、積極的に取り組んでいた。

MSM 向けの支援ツール開発に向けて、調査協力団体プログラムへの反応や自由記述を中心とした事後アンである NPO においてコミュニケーションや精神健康ケートからは次の点が示された。

にまつわる 2 種類のオンライン講座を実施して、評・ アサーションという概念は広まりつつあるが、詳し価を得た。
まず、「アサーション・トレーニング」は 1 日間（計くわかったという意見が多く、啓発として情報発信を行うことのニーズがある。

5 時間）の参加体験型の少人数ワークショップであり、・ 一見、アグレッシブ（攻撃的）に見えないが相手をコ8 名の HIV 陽性者が参加した。講師は、HIV 臨床もントロールする「隠れアグレッシブ」に対して自覚的

しくはトラウマ臨床の経験がある臨床心理士 2 名でになった受講者が複数名おり、うまくいかないコあり、運営は NPO 団体職員 2 名が行った。

ミュニケーションパターンに気づくことへの関心がプログラムの概要は下記の通りである。TIC の観点寄せられた。

から、一般的なアサーションプログラムに、境界線・ 対人関係において「自分が悪い」と自責感をもつパ（バウンダリー）の説明とワークを加え、暴力や支配にターンがあり、そうした悩みの解決がアサーション

よる他者からの境界線侵害と境界線の脆弱性に気づくを学ぶことの動機につながっていた。

ことを学習目標とした。また、認知・感情の学習に重・ 全般的に自分の感情や考えを自覚することへの困難点を置き、トラウマや逆境による非機能的認知（自他さがみられた。とりわけ感情の理解には、学習の内に対するネガティブな考え）と、感情の麻痺や回避（感容や方法において工夫が必要である。

情を感じないようにする、自分の感情が同定できな・ 認知や境界線は、個人の育ちや経験と深く関連するい）という傾向を考慮した内容とした。行動的対処にため、重要な要素となることが確認され、より具体関しては、アサーティブの基本となるＩメッセージの的な教育内容が必要と考えられた。

ほか、問題解決スキルとして DESC（D: describe,

・ 対話形式で他者の意見を聞けることに対しては、非

E: express/explain/empathize, S: specify, C:

常に高い評価が得られた。対話のニーズの高さが示choose）
を紹介した。

された。

い ず れ も、 講 義 と と も に ブ レ イ ク ア ウ ト ルーム

・ より長期的・継続的な学習や自己学習ができる課題（BOR）を用いた小グループでの話し合いと全体でのを求める意見もあり、学習のニーズの高さが示され討議や質疑応答などの双方向形式の学習とした。

た。
もう一つの「ストレスマネジメント講座」は、平日の令和３年度 地域におけるＭＳＭのＨＩＶ感染・薬物使用予防策と支援策の研究55

夜間（1.5 時間）に 3 回連続で開催し、各回 7 名程度の【１】よりよいコミュニケーション（アサーション）

参加があった。講師は、HIV 臨床の経験がある臨床心理士 1 名であり、運営は NPO 団体職員 2 名が行った。
プログラムの概要は下記の通りである。いずれも、コミュニケーションの４つのタイプとして、①ダメ出し・攻撃タイプ②言いなり・がまんタイプ

やかアサーションタイプ

③爽④隠れ攻撃タイプ を挙げ、講義とともにブレイクアウトルーム（BOR）を用いた人形劇で具体例を示し、自分自身の傾向に気づくこと小グループでの話し合いと全体での討議や質疑応答なを促すものとした。「隠れ攻撃タイプ」はコミュニケーどの双方向形式の学習とした。3 回のコースであるが、ションタイプの典型例ではないが、トラウマや逆境が単回の参加も可能とした。

ある人の関係性の傾向として、回避的でありながら他

表 3.2回

モジュール

3

主な内容

ストレスの仕組み

ストレッサーとストレス反応の違い
ストレス反応の理解

認知 - 感情 - 行動のつながり

認知とストレス反応の関連の理解

コーピング（対処）

情緒的・認知的・行動面でのコーピング

12

者に過度に関与したり、自信がなく自己表現ができなストレスマネジメント講座の構成

これらのプログラムの実施により、対象者のコミュニケーション改善への関心の高さがうかがえた。また、

いものの感情調整ができずに怒りをぶつけてしまった
りするという両価的な態度が見られやすいことをふまえ、「相手によかれと、おせっかいな言動をする」「相手に合わせて応じておきながら、行動が伴わない」といったトラブル例を挙げた。
また、アサーションのポイントを具体的に挙げ、ポイントを明確にするとともに今後の学習課題を示す導入とした（図 3.2）。

コミュニケーションスキルの向上を目的とした支援ツールでは、一般的なソーシャルスキル・トレーニン
グ（SST）や認知行動療法（CBT）を基盤としながらも、対象者自身の感情の理解と感情調整や、動機づけに焦点を当てる必要性が示唆された。
3．コミュニケーション支援ツールの開発
下記の動画教材を開発した。『ひげおとひげじのおしゃべりしま SHOW』と題する各 15 分程度の動画であり、Web 上で視聴できる（Stay Health のサイトにて公開 https://stayhealthy.tokyo/：図 3.1）。

図 3.2

爽やかアサーションのポイント【2】気持ちに気づく（情動覚知）
コミュニケーションの基盤となる感情の自己覚知のために、「不安や緊張等のさまざまな気持ちから怒りを爆発させてしまったトラブル」のエピソードをもとに、怒りに伴う感情について説明する内容とした。怒りを氷山に喩え、水面下にある感情に気づくことを課題とした。ネガティブな感情だけでなく、期待や喜びなどのポジティブな感情もしばしばネガティブな態度で表出されることがあり、対人トラブルを生みやすい。

図 3.1

動画オープニング画面

引き続き、同シリーズとして、「境界線」と「I メッセー
ジ」をテーマとした学習動画を作成する。また、各動動画は、人形劇のスタイルで視聴者の関心と注目を画には、内容の復習と自己学習用のワークシートが掲引くものとした。上記 2. の調査で得られた HIV 陽性載されたワークブックを用意しており（図 3.3「より者の反応をふまえて、身近に感じられるトピックスをよいコミュニケーションってなに？」ワークブックよ取り入れた。

り；図 3.4「気持ちに気づこう！」ワークブックより）、

56 （３）MSM を対象とした健康のためのコミュニケーション支援ツールの開発と評価

上掲のサイトからダウンロードできる。

D 考察
HIV と薬物使用のある MSM の精神健康や行動の背景にあるトラウマや逆境の影響について文献調査を行い、TIC の観点をふまえた支援サービスの提供の必要性が確認された。さらに、一般的なコミュニケーションスキルやストレスマネジメントをトラウマインフォームドな内容に修正した 2 つのプログラムの試行をもとに、若年の MSM を主な対象とした動画教材とリーフレットを作成した。

E 結論
HIV と薬物使用のある MSM の理解において小児期の育ちの影響を考慮する必要があり、性的場面を含めたコミュニケーションの特徴や課題もトラウマインフォームドケアの観点から理解し、介入することが求図 3.3「よりよいコミュニケーションってなに？」
ワークブックよりめられる。引き続き、教材のバリエーションを増やすとともに、次年度の教材の評価とニーズ調査につなげる予定である。
＜引用文献＞
Afifi, T. O. (2020) Considerations for expandingthe definition of ACEs. G. J. G. Asmundson,& T.O. Afifi (Eds.) Adverse Childhood
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Baglivio, M. T., Wolff, K. T., Piquero, A. R., etal. (2015) The Relationship between Adverse
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Bertolino, D.F., Sanchez, T.H., Zlotorzynska,M.
et al.,(2020) Adverse childhood experiences

図 3.4「気持ちに気づこう！」ワークブックより

and sexual health outcomes and risk
behaviors among a nationwide sample ofmen who have sex with men. Child Abuse &Neglect, 107. 104627.
Cabaj, R.P.(1994) HIV and substance abusein the gay male community. A , Cadwell

令和３年度 地域におけるＭＳＭのＨＩＶ感染・薬物使用予防策と支援策の研究

57

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ター訳（2018）SAMHSA のトラウマ概念とトラウ

Psychotherapy with gay men in the age of

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Fang, L., Chuang, DM.,

Woodward, E.N., Banks, R.J., Marks, A.K. et&Leeb, Y.(2016)

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Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., et al.
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household dysfunction to many of the leading

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フォームドケア：対象者・支援者・組織の再トラ

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G 知的財産権の出願・登録状況（予定を含む）
1．特許取得なし

Schafer, K.R., Gupta, S., & Dillingham, R.(2013)
HIV-infected men who have sex with men

2．実用新案登録

and histories of childhood sexual abuse:

なし

Implications for health and prevention.

3．その他

Journal of the Association of Nurses in AIDSなし

Care, 24(4). 288-298.
Schwarts, A.(2020) A practical guide toComplex PTSD: Compassionate strategies
to begin healing from childhood trauma.
Rockridge.（野坂祐子訳 (2022) 複雑性 PTSD の理解と回復：子ども時代のトラウマを癒すコンパッ
ションとセルフケア，金剛出版）
Substance Abuse and Mental Health Services
Administration (2014) SAMHSA’s conceptof trauma and guidance for a TraumaInformed Approach.（大阪教育大学学校危機メンタルサポートセンター・兵庫県こころのケアセン

58 （３）MSM を対象とした健康のためのコミュニケーション支援ツールの開発と評価