公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

39

2016.11

人工関節手術は低侵襲の時代にNo.

適応年齢

人工関節の耐用年数

従来法

1カ月

65歳以上

10年

現在

2～3週間

50歳以上

20年以上
人工足関節置換術

近年における人工関節手術の変化

人工関節は近年になり器具や手術法が飛リウマチ性や変形性の関節症に対応する中には、ダンスやゴルフ、旅行などを楽しに変わりました。手術を受けた患者さんの「歩行困難」から「骨折予防やQOLの向上」

膝や股関節の人工関節手術の適応基準も力の早期回復を可能にしました。

MIS 法 を 採 用 し、 術 後 の 痛 み 低 減 や 筋

チタン合金

躍 的 に 進 化 し ま し た。 最 小 侵 襲 手 術 の 手骨折予防やQOL向上へと手術適応を拡大

人工関節手術 は
低侵襲 の時代 に傷んだ関節を金属やセラミックなどで作られた「人工関節」に置き換える人工関節手術は、股関節や膝関節だけではなく、全身の関節に適応が拡大していま

人工膝関節置換術

す。また、人工関節の機能や手術方法の進歩により、身体に負担の少ない低侵入院期間襲な治療が可能になりました。

人工指関節置換術

ポリエチレン

まれている方も少なくありません。

代わりの人工関節を固定

人工股関節置換術

コバルトクロム合金

技 も 確 立 さ れ、 治 療 成 績 が 向 上 し て い ま

人工関節置換術のイメージす。当院では術式に腱や筋肉を温存できる骨の損傷面を取り除く

人工肘関節置換術

人工関節に置き換えられる主な部位

疾患のある膝関節

人工肩関節置換術2

感染対策
身体の免疫力が低下していると人工関節周囲に感染が起こることがあり、糖尿病患者さんやステロイド長期服用者などはリスクが高いことが分かっています。人工関節の手術は、特別な空調設備が整っ最新の手術方法

人工関節手術だけではなく、脊椎の疾患についても、低侵襲な治療に取り組んでいます

腱や筋肉を温存する最低限の関節切開
手の外科

従来法では十分な視野を確保するために関節や脊椎などの骨格とそれを動かす神経・筋・靭帯などの疾患を扱っています㎝ 程 度 の 皮 膚 切 開 が 必 要 で し た が、㎝前後の皮膚切開で視野

後期研修医

～

MIS 法 で はを確保し、腱や筋肉を全く切らないか、最小限にとどめることができます。

手術翌日からのリハビリテーションが可能
従来法では術後の痛みが強く、傷が回復
す る ま で 安 静 を 強 い ら れ ま し た。MIS法では関節を動かすための筋肉が温存されているので、手術翌日から本格的なリハビリテーションを開始できます。
当院では急性期に十分なリハビリテー

那須 智彦

浅岡 隆浩

後期研修医

週間は入院

通常の手術

整形外科医長副院長

10ションを実施するため、 、大川 匡

3

山内 直人

堺慎

運動器・リウマチセンターセンター長

2

MIS 法

関節外科

20

加 療 し ま す。 入 院 期 間 は、DPC 病 院 平人工膝関節置換術

脊椎外科

勤医協中央病院 整形外科

15
均値よりも短くなっています。

柴田 定

3たクリーンルームを使い行われます。

通常の手術整形外科医長高橋 都香

整形外科科長Minimally Invasive Surgery：最小侵襲手術
MIS 法

MIS法 を導入しています
勤医協中央病院では人工股関節置換術

X 線画像で見る各部位の人工関節きます。当院でもさまざまなケースに対肩関節の疾患は多くが関節鏡で治療で人工肘関節を、靭帯がぐらぐらしている

靭帯に損傷がない場合は表面置換型の例以上の治療実績を重ね、病状が進行し

関 節 置 換 術 に 着 手 し て い ま す。100

当 院 で は 2000 年 か ら 手 の 人 工 指本の指にも対応しています。

一般的には手術が簡単なシリコン製の人工関節が多いのですが、当院では安定た場 合 は 拘 束 型（ 蝶 番 型 ） を 使 用 し ま す。とが重要になります。

めには、靭帯が傷む前に手術を受けるこ安定した肘関節機能の再建を目指すた

応していますが、病状によっては人工肩関節置換術が必要となります。
従来型の人工関節や最近になって日本で 認 可 さ れ た「 反 転 型 人 工 関 節 置 換 術 」

性の高い金属製のものを使います。大きく変形する前に手術を勧めています。

60 歳 女性／関節リウマチにも対応しています。

78 歳 男性／変形性肘関節症

5Total Finger Arthroplasty

人工指関節置換術

指Total Elbow Arthroplasty

人工肘関節置換術

肘従来型
反転型

Total Shoulder Arthroplasty

人工肩関節置換術肩4勤医協中央病院では、整形外科医と内科 系 の 医 師 が 連 携 し て 治 療 に あ た り、
高齢であっても体力さえあれば手術を受 け る こ と が 可 能 で す。 た だ し、「感染症がある」「骨の強度が不足してい肩関節

膝関節
80

足関節・足股関節

60

股 関節

これまで人工股関節は「正座ができな場合は内側だけに小さな金具をかぶせるを選択します。

側にも及んでいる場合は、変形した膝関膝関節のすり減りや破損が内側にも外が ん だ 時 に 脱 臼 す る 危 険 性 も 200 症

節を人工膝関節に置き換える「人工膝関節全置換術」を行います。

例に 症例程度と安定性が高まっていまが 十 分 に 確 保 で き る よ う に な り、 し ゃ

限がありましたが、現在の器具は可動域「 内 側 置 換 術（ 人 工 膝 関 節 単 顆 置 換 術 ）」46 歳 女性／変形性股関節症
い 」「 し ゃ が み こ め な い 」 な ど の 動 作 制の軟骨膝関節がすり減っている「 高 位 脛 骨 骨 切 り 術 」 を、 内 側金属製のプレートで固定する

たいという活動性の高い方には若い患者さんやスポーツをし78 歳 男性／変形性膝関節症

膝Total Knee Arthroplasty

人工膝関節置換術る」など手術の適応が難しい場合もあ

手関節・
手100

Total Hip Arthroplasty

人工股関節置換術す。患者さんの満足度が高い治療法です。

51

2015（年度）
2014
2013
2012
2011
0

肘関節るため、専門医による適切な診断が必(件)

120

要です。

勤医協中央病院 人工関節手術件数

4020

1人
���
看護師長

週 1 回行われる多職種合同整形カンファレンス※ 2016 年 10 月現在

リハビリテーションスタッフ

ソーシャル
ワーカー
リハビリテーションの進行状況や身体的な予後予測、目標設定の報告

退院支援に必要な手続きや連携施設の情報の提示

ケアワーカーが2016 年 7 月から新たに配属されましたソーシャルワーカーが病状説明に同席することでスムーズな早期介入に浜尾 芙美香ります。認知症を発症している方も少なくありま

100 歳 を 超 え た 方 で も 手 術 を 受 け る こ と が あ明を行う時に同席し、患者さんやご家族です。病棟面談室で医師が家族に病状説があるため、退院支援の早期介入が必要

そのままで退院が可能かを見極める必要

術 後 に 移 動 能 力 が 低 下 す る こ と が 多 く、下肢の手術を受けた高齢の患者さんは

3 東病棟担当ソーシャルワーカーせん。そこで 東病棟にはケアワーカーが所属し、東 病 棟 で は 入 院 患 者 さ ん の 高 齢 化 が 進 み、患者さんやご家族から得た情報や要望を報告

3看護師師
医

整形外科病棟における認知症ケアの成果を実感

病状や治療方針の説明

ホールで一緒に折り紙をしたり、ティータイムをから退院後の不安や暮らし方などを直接入所などの相談を行います。急性期病院伺います。その結果を踏まえて、在宅復看護スタッフは認知症ケアの学習会やアセスメでの入院期間は限られているため、その過ごすなどして、コミュニケーションをとりながントを重ねています。患者さんやご家族に一番近期間内でできるだけ最善の方向性を考え帰への準備、回復期病院への転院や施設い存在として、患者さんの生活背景や問題をいちるには、早めの対応が不可欠です。経済的に困難な方には必要に応じて無料・低ビリテーションが必要になることから、退院後の安の声に耳を傾けることを大切にしてい患者さんやご家族の動揺を理解し、不額診療の申請を行うこともあります。

ゴールを見据えた退院支援や「札幌市大腿骨近位手伝いすべきことにつながっています。

ま す。「 不 安 の 声 」 は 私 た ち が 解 決 を おしています。

部骨折地域連携パス」の活用で他医療機関と連携手術を受けた患者さんには、シームレスなリハぎます。

早く把握し、よき理解者としてチーム医療へつなら早期離床を働きかけ、成果を出しています。

3

多職種合同整形カンファレンスにおける各職種の役割
看護師長 平瀬 雅湖

50 床

3 東病棟～運動器・リウマチセンター
看護主任 ��� 2 人
看護スタッフ � 37 人
ケアワーカー � 2 人
ヘルパー ��� 4 人
クラーク ��� 1 人
合計……………… 47 人

（育休 1 人を含む）

チームで取り組む
ゴールを見据えた支援

6

連携病院紹介

新川新道整形外科病院

整形外科、リハビリテーション科、ペインクリニック外来、麻酔科、漢方内科

札幌市北区新川 5 条 4 丁目 2−8011−763−0110

野中 伸介 理事長

当 院 の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン は 365 日 休 む こ と な く 継続し、個々人に対応した機能回復を目指しています。急性期におけるリハビリテーションの役割は無理のない範囲で可能な限り体を動かし機能回復を促進させることです。リ
スク管理下で早期離床を促し、小さな成果を見つけて患者さんと一緒に喜び合うことを大切にしています。
人 工 関 節 手 術 は MIS 法 を 導 入 し て か ら、 患 者 さ ん の回復が早まりました。積極的な急性期リハビリテーションを展開し、できる限り機能回復がなされた状態まで引き上げて、退院できるように取り組んでいます。回復に時間が勤医協中央病院と新川新道整形外科病院は、クラウド型の地域連携ネットワークサービスで診療情報を共有しています。

連携病院 での リハビリテーションかかる場合は、転院先の回復期リハビリテーションにつなげています。

スタッフ増員で在宅復帰を目指したリハビリテーションを提供

地域に密着した整形外科の専門病院として、ほかの医療機関からの転院も受け入れ、椎体圧迫骨折の保存療法、回復期のリハビリテーションなどを引き受けています。

勤 医 協 中 央 病 院 の 整 形 外 科 や ER の 医師とは顔が見える関係があるだけでなく、情報提供書には患者さんの全身検索データや生活背景、治療の方向性が記載されているため、効率的で効果的な医療連携が実施できています。急性期リハビリテーション

で心身機能を引き上げられた患者さんの個別的なリハビリテーション計画を当院が引リハビリテーション体制（理学療法士 6 人・作業療法士 1 人・柔道整復師 2 人）を強化しました

き継ぎ、自立歩行や在宅復帰を目指したリハビリテーションを行っています。

7

ADL（日常生活動作）の向上を目指す

術後 1 日目から のリハビリテーション

勤医協中央病院

たまねぎとぴっくす
チーム医療の推進

医事課スタッフを診療現場に配置

7

月から、医事課スタッ人配置しました。

1

勤医協中央病院では 2016 年

フを病棟事務として病棟各階に医師や看護師の事務負担の軽減や医療事務業務の迅速化・効率化につなげるだけでなく、病院全体の医療の質を向上させることを目的にしています。

また、病棟で診療報酬請求事務業務を行うことで、病棟運営に関する課題を医病棟事務・塚田奈美子

事課スタッフと診療現●会計に関する相談場にいる医師や看護師● DPC コーディング（DPC 病名や入院期間の分類）●病棟運営会議の事務局●限度額認定証など事務手続き上の説明と共有できることか病棟事務の主な業務内容

ら、解決に向けた関わりを強化することができます。患者さんやご家族からの入院費に関3するお問い合わせや相東・3談にも直接対応しています。

階病棟（西）に配置となった塚田奈美子さんは「医療スタッフと直接コミュニケーションできる環境を生かし、チーム医療の一員として医療事務の精度を上げたいと発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院思います」と話します。

たまねぎ通信 号393

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680

松田 安正●外来診療はすべて予約制です●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）
診療科目
呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

制作／有限会社 慶文社

腎臓内科（人工透析） 血液内科
心臓血管外科
整形外科

消化器外科

泌尿器科

放射線診断科

糖尿病・内分泌内科

緩和ケア科

乳腺外科

婦人科

放射線治療科

外科

肛門外科

眼科

リウマチ科
膵臓外科
麻酔科

2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。

リハビリテーション科

精神科

病理診断科

勤医協中央病院

救急科

勤医協中央病院
周辺地図

JR苗穂駅

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。
1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

呼吸器外科

肝臓外科

基本方針

3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。
7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。

診療日には無料巡回バスを運行しています
詳しくは勤医協中央病院
ホームページで

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

医療連携・患者支援センター※ 10 月 1 日に「地域連携センター」から名称変更・機能追加いたしました

011‐787‐7037 FAX 011‐784‐2735
関連施設

勤医協伏古１0 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介 ●患者相談窓口●入退院支援と転院に伴う調整●医療福祉相談●患者さん、ご家族への療養支援・がん相談支援