東日本大震災でお亡くなりになられま
した方々に深く哀悼の意を表するとともに被災された皆様に衷心よりお見舞い申し上げます。

ー 名古屋大学 最終講義 ー
第二外科百四十年の歴史を旅して消化器外科学（第二外科）

中 尾 昭 公平成23年3月30日

ー 名古屋大学 最終講義 ー
１．第二外科百四十年史

２．膵臓外科と私
３．学生諸君と若き外科医に名古屋大学医学部の始まり
1871（明治4）1872（明治5）1873（明治6）

仮病院・仮医学校設立（旧評定所・旧町奉行所）
廃院・廃校
仮病院再興，医学講習場開設（西本願寺別院）．ヨングハンス着任．
ヨングハンスの植皮手術
1874（明治7） 『原生要論』（ヨングハンスの生理学講義録）刊行．辞職．
1876（明治9） 公立病院・公立医学講習場と改称．ローレツ，司馬凌海着任．
天王崎町（堀川沿い）に校舎・病院とも新築移転．後藤新平着任．
公立医学校と改称
1877（明治10） 横井信之病院長兼校長，私立病院好生館設立
ローレツ離任，後藤新平院長兼校長心得
1878（明治11） 愛知医学校・愛知病院と改称
1879（明治12） 後藤新平院長兼校長就任
1880（明治13） 鈴木幸之助（内科），奈良坂源一郎（解剖），熊谷幸之輔（外科），
1881（明治14） 小倉開治（眼科）着任
1883（明治16） 後藤新平内務省衛生局へ転出

ヨングハンス
明治6年5月1日
名古屋大学初の「お雇い教師」として名古屋大学医学部附属病院の前身である「仮病院」へ着任
明治7年9月右足にやけどを負った患者の膝関節拘縮に対して兄弟間の同種皮膚移植施行
明治9年
名古屋大学最古の学術出版物である『原生要論』（生理学講義録）刊行
明治9年4月
任期満了し名古屋を去る
ヨングハンス 植皮手術の錦絵『大阪錦画新聞（23 号，明治 8 年）』（加藤詔士氏所蔵）

ローレツ
ウィーン大学医学部卒

ビルロートに師事し，外科学位取得
明治9年5月 ヨングハンスの後任として「公立病院・公立医学講習場」へ着任
明治11年 名古屋大学初の医学誌『医事新報』を創刊『皮膚病論一班』，『断訟醫學』刊行
明治13年4月1日 任期満了
石川県立金沢医学校（現金沢大学医学部）
済生館医学寮（現山形市立病院済生館）
を経て，明治15年 帰国
明治17年7月 37歳で死去
ローレツ銅像（山形市立病院済生館中庭）

旧済生館本館
1873（明治6）年設立
現在山形市郷土館 国指定重要文化財

ローレツのレリーフ
旧済生館本館中庭

ロ
ー
レ
ツ

後
藤
新
平

司
馬
凌
海

愛知県病院手術図 明治初頭（1877 ～ 1878 年頃）（名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

司馬 凌海（1839 - 1879）

司馬凌海肖像『写真集 名古屋大の歴史 1871-1941 』より（名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

司馬遼太郎著『胡蝶の夢』
新潮社

横井信之と好生館病院

横井信之と好生館病院スタッフ（森田恵子氏所蔵）

横井信之と好生館病院

好生館病院正面での記念撮影（森田恵子氏所蔵）

後藤 新平 （1857 - 1929）

後藤新平肖像1880（明治 13）年 5 月（23 歳時）撮影（名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

後藤新平とローレツ
1879（明治 12）年前後
天王崎の公立医学校時代に撮影（名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

後藤新平送別記念写真
1883（明治16）年 西本願寺別院にて（名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

後藤新平送別記念写真
1883（明治16）年 西本願寺別院にて（名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

「よく聞け、金を残して死ぬ者は下だ。仕事を残して死ぬ者は中だ。人を残して死ぬ者は上だ。よく覚えておけ。」
後藤 新平（1857 – 1929）
台湾総督府民政長官
満州鉄道初代総裁
鉄道院（国鉄の前身）初代総裁
逓信大臣 内務大臣 外務大臣
東京市（現東京都）第7代市長
ボーイスカウト日本連名初代総長
東京放送局（現NHK）初代総裁
拓殖大学第3代学長

愛知病院・愛知医学校（1881 年頃）（『明治 42 年卒業アルバム』収載，名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

熊谷 幸之輔 （1857 - 1923）【 日本外科学会総会・学会誌での報告 】（近藤達平 『名古屋医学 1985』より）

明治32 ■尐女の膀胱結石■耳中異物除去法
明治36 ■ 「兎唇手術ニ就テ二・三ノ注意」ニ
対スル討論■ 睾丸テラトームノ二例■ 「稀有ナル頸腺結核ニ就テ」ニ対スル討論
明治39 ■ 稀有ナル先天畸形ノ二例

明治40 ■ 「攝護腺肥大症ノ根治手術ニ就テ」ニ対ス
ル討論
明治40 ■ 急性化膿性骨髄炎

熊谷幸之輔教授（『名古屋知名人士肖像一覧』より
名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

愛知県立医学専門学校・愛知病院（鶴舞）AB

愛知県立医学専門学校・愛知病院全景

第 110 回
日本外科学会
定期学術集会
シンボルマーク

A：愛知県医学専門学校正面

B：愛知病院正面

熊谷幸之輔銅像
1918（大正7）年に愛知県立医学専門学校前庭委に設立
太平洋戦争時に供出され．胸像のみが現存（『愛知県立医学専門学校・県立愛知病院新築落成式記念アルバム』より，名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

第16回日本外科学会総会
会
長 ： 熊谷幸之輔
開 催 日 ： 1915（大正 4）年 4 月 1〜3 日
開 催 地 ： 名古屋市
主な演題

一般演題：口演 64 題
宿題報告
1. 「外科におけるレントゲン線」 肥田七郎

名古屋大学第二外科 教室系図
ローレツ

明治9年 公立医学所，公立医学講習所

後藤新平

明治11年 公立医学校

熊谷幸之輔

明治14年 愛知医学校

第一外科

第二外科

熊谷幸之輔

花房道純

明治26年 愛知医学校（第16回日本外科学会）

斎藤 眞

小川三之助 明治34年 愛知県立医学校

田中義雄

杉寛一郎

明治36年 愛知県立医学専門学校

斎藤 眞

西尾 重

愛知医科大学

（第37回日本外科学会）

桐原眞一

戸田 博

昭和 6年 名古屋医科大学, 14年 名古屋帝国大学（第45，46回日本外科学会）

橋本義雄

今永 一

（第67回日本外科学会）

弥政洋太郎

昭和22年 名古屋大学（第64回日本外科学会）

星川 信

近藤達平

高木 弘

中尾昭公

（第95回日本外科学会）（第110回日本外科学会）

塩野谷恵彦

二村雄次
（第105回日本外科学会）

梛野正人

名古屋の外科（大正期〜戦中戦後）
齋藤眞『名古屋における30年間の外科の発展を回顧して』（最新医学 昭和23年6月）より

熊谷幸之輔 大正5年6月退職（病気のため）小川三之助 明治28年就任
大正4年病気で千葉に帰郷

齋藤 眞

杉 寛一郎 大正3年就任
大正12年12月胃癌で死亡

大正6年教授就任
大正9年5月〜外遊へ田中 義雄 大正9年9月広島より就任
大正13年4月開業

西尾 重

齋藤 眞

桐原 眞一 大正15年教授就任
外科学第二講座を主催

大正13年帰国．教授再就任．
外科学第一講座を主催

大正14年講師→教授就任
大正15年7月腸チフスで死亡

小川 三之助 （1863 - 1916）【 日本外科学会総会・学会誌での報告 】（近藤達平 『名古屋医学 1985』より）

明治32 ■ 先天性股関節脱臼■ ｢植皮術｣ニ対スル討論■ 尿道下裂手術
明治34 ■ 膀胱高位切開ニツイテ■ ｢切断指頭癒着｣ニ対スル討論■ ｢切断指頭癒着ノデモンストラチオン｣ニ
対スル討論
明治35 ■ 痔核ノ手術ニ就テ附自家考案ノ翼状鉗
子デモンストラチオン■ ｢発生ヲ歯牙系統ニ帰セシムベキ顎骨腫
小川三之助教授肖像
瘍ニ就テ｣ニ対スル討論『明治42年卒業アルバム』より■ ｢痔核ニ就テ｣ニ対スル討論（名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

杉 寛一郎 （1875 - 1924）【 日本外科学会総会・学会誌での報告 】（近藤達平 『名古屋医学 1985』より）

大正 2■ 欧米見聞録

大正 6■ 移動性盲腸ニ就テ

大正 7■ 幼年性粘液浮腫ニ就テ

大正 10 ■ 廻盲腸ニ発生セル肉腫ニ就テ
大正 11 ■ 廻盲部ニ発生スル原発性肉腫ニ就テ■ 急性膵臓炎ノ治験

杉寛一郎教授肖像
杉教授手術風景
大正 2 年頃
愛知病院（天王崎）『第36回卒業歳記念写真帳大正3年』より（名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）『名古屋知名人士肖像一覧』より（名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

齋藤 眞 （1889 - 1950）

齋藤眞教授肖像『名古屋医科大学第6回卒業記念（昭和12年）』より （岸本若彦氏所蔵）

血管撮影法1924年

B. Brooks（米国）：大腿動脈撮影（ヨードナトリウム）

1927年

E. Moniz（ポルトガル）：頚動脈造影（ヨードナトリウム）（1949 年ノーベル医学賞）

1928年

齋藤 眞：頚動脈造影（ブロームナトリウム）

1929年

齋藤 眞：第 30 回日本外科学会宿題報告「脳及び頭蓋外科」（仙台）1929年

齋藤 眞：「ロンブル」（リピオドール乳剤）脳動脈撮影

1933年

齋藤 眞：訪欧．リズボンにて E.Moniz ロンブルの発表

第 30 回日本外科学会総会
会
長 ： 杉村七太郎
開 催 日 ： 1929（昭和 4）年 4 月 1 〜 3 日
開 催 地 ： 仙台市
主な演題
一般演題：口演 66 題
宿題報告
1. 「脳及頭蓋外科」 斎藤 眞
特別講演
「移動性内臓疾患の外科」 石川 昇

日本外科学会総会後 齋藤家招待の食事会
1929（昭和 4）年 4 月 仙台精養軒にて（亀谷さえ子氏所蔵）

日本外科学会総会後 齋藤家招待の食事会
1929（昭和 4）年 4 月 仙台精養軒にて（亀谷さえ子氏所蔵）

齋藤教授臨床講義風景
脳血管撮影に対する臨床講義のようす『名古屋医科大学第8回卒業記念（昭和14年）』より（岸本若彦氏所蔵）

第 37 回日本外科学会総会
会
長 ： 齋藤 眞
開 催 日 ： 1936（昭和 11）年 4 月 1〜3 日
開 催 地 ： 名古屋医大図書館
主な演題
一般演題： 口演 61 題
宿題報告： 1.「脳脊髄表面造影術」東 陽一
2.「気管支撮影法」佐藤清一郎
3.「胆道撮影法」赤岩八郎，小森 拓
4.「胃腸撮影法」藤浪修一
5.「腎，腎盂，輸尿管撮影法」杉村七太郎
6.「血管，神経撮影法」齋藤 眞
特別講演： 「胃鏡診断法に就て」桐原眞一（大懇親会準備委員長）

第 37 回日本外科学会総会 宿題報告「血管，神経撮影法」齋藤 眞『名古屋医科大学第8回卒業記念（昭和14年）』より（岸本若彦氏所蔵）

第 37 回日本外科学会総会
齋藤が会長を務めた総会での名古屋医科大学齋藤外科教室の展示風景『名古屋医科大学第6回卒業記念（昭和12年）』より（岸本若彦氏所蔵）

桐原 眞一 （1889 - 1949）

桐原眞一教授肖像『名古屋医科大学第8回卒業記念（昭和14年）』より（岸本若彦氏所蔵）

桐原眞一教授 略歴（1）
明治22年2月16日
生 年 月
大阪府豊中市日
父：捨三（毎日新聞社）, 実母：死去, 継母：キン
誕 生 地
明治44年7月
第6高等学校第3部卒業
大正4年12月25日
東京帝国大学医科大学卒業
大正5年1月10日
近藤外科勤務大正6年8月1日
医師免許証取得
大正7年3月19日
東京帝国大学医科大学 助手
大正8年2月28日
京城医学専門学校 教授
大正9年9月30日
朝鮮総督府医院 医官
大正13年2月11日
東京帝国大学復職
大正14年2月2日
医学博士学位取得
大正15年1月25日
愛知医科大学 講師
大正15年5月3日
同 教授

桐原眞一教授 略歴（2）
昭和4年5月1日
昭和6年
昭和7年5月
昭和11年
昭和14年4月1日
昭和18年
昭和20年
昭和21年
昭和24年2月16日

名古屋医科大学 教授
第32回日本外科学会宿題報告「輸血」（3時間40分）
硬式胃鏡（Elsner, Schindler）
第37回日本外科学会特別講演「胃鏡診断法に就いて」
名古屋帝国大学 教授「胃鏡診断法」出版
第45回日本外科学会会長（紙上発表, 41題）
第46回日本外科学会会長（東京, 59題）
逝去（60歳, 名古屋自宅, 勝沼精蔵）

桐原 眞一 教授の業績

1. 輸血
2. 胃鏡
3. 神経移植

第 32 回日本外科学会総会
会
長 ： 茂木蔵之助（慶應義塾大）開 催 日 ： 1931（昭和 6）年 4 月 1 〜 3 日
開 催 地 ： 東京都
主な演題
一般演題：口演 85 題

宿題報告
1. 「輸血」桐原眞一（3時間40分）
特別講演「我輩の助手時代の外科を語る」田代義徳

輸血について1900（明治 33）年

ABO 式血液型の発見

1914（大正 3）年

クエン酸ナトリウムの使用で保存血使用

1919（大正 8）年

斉藤眞，外傷患者に輸血
河石九二夫：輸血の研究（1925〜1927）

1930（昭和 5）年

浜口首相狙撃事件（東大二外 塩田広重）

1931（昭和 6）年

第 32 回日本外科学会
宿題報告 「輸血」 桐原眞一
1）ABO 式血液型適合でも多くの輸血副作用
2）売血者採血を遺憾桐原眞一と胃鏡

桐原教授胃鏡検査風景『名古屋医科大学第8回卒業記念（昭和14年）』より（名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

『胃鏡診断法』
桐原眞一著『胃鏡診断法』
1943（昭和 18）年 9 月 15 日出版（名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

軟性胃鏡挿入時のX線写真『胃鏡診断法』より

「医学日本の誇り 胃袋の映画欧州へ」
桐原眞一の胃内活動写真がベルギーに貸し出しされたことを報じた当時の新聞（発行日不詳）（石田美和子氏所蔵）

名古屋大学外科学教室の始まりと変遷
明治14年：「外科」標榜後藤新平院長兼校長の下に，初めて診療科としての「外科」が標榜され，熊谷幸之輔
が外科医長・一等教諭（現時の教授）として就任．

明治26年頃：「2つの外科」体制
外科第一医長であった熊谷幸之輔と第二医長に就任した花房道純により「 2 つの外科」が運営されるようになる．当時は明確な第一・第二外科といった教室の区別はなく，診療科目も多岐にわたった．
大正3年：鶴舞地区移転
鶴舞地区への移転後も，手術室・医局などは共同で運用された．
昭和14年：「外科学第一・第二講座」の誕生，医局の分離
名古屋帝国大学医学部となり，「外科学第一講座」，「外科学第二講座」という名称が公式に使用されるようになる．増築された新手術室が第一外科（齋藤外科）教室，
従来の外科教室は第二外科（桐原外科）教室として使用された．

愛知病院（大正3 年）時代の外科教室
A

B

C

A

愛知病院（大正 3 年）当時の外科教室
A: 外科診療室，B: 外科医局・研究室，C: 外科手術室
外科教室全景外科研究室

外科第 1 手術室

外科第 2 手術室

外科
病院本館

愛知病院配置図（大正 3 年）
（名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

名古屋帝国大学（昭和14年）時代の外科教室
A

第一外科（齋藤外科）

A. 外科学第一講座（齋藤外科）

B

第二外科（桐原外科）
病院本館

B. 外科学第二講座（桐原外科）

名古屋帝国大学医学部・附属医院当時の外科教室（ 昭和 14 年）（名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

名古屋大学病院の疎開（ 1 ）昭和19年 12月13日

空襲（三菱）

昭和20年 2月
3月12日

構内疎開
空襲（80％移動後）小型焼夷弾
約500発が大学構内
空襲
木造基礎教室全焼
病院57％焼失（全施設で63％消失），657床→279床
収納図書は無傷

3月19日
3月25日

名古屋大学外科教室の戦災

第一外科（齋藤外科）

第二外科（桐原外科）
病院本館

名古屋帝国大学医学部附属医院
戦災前の外科教室（木方十根「愛知医科大学時代の施設拡充について」より）

空襲被災箇所要図
1945 年3月12日空襲
桐原外科（第二外科）
教室焼失
1945年3月19日空襲
齋藤外科（第一外科）
教室焼失

名古屋帝国大学医学部・附属病院戦災のようす（名古屋大学附属図書館医学部分館所蔵）

名古屋大学病院の疎開 （ 2 ）昭和20年 3月〜

6月

基礎教室

陶生病院（瀬戸）

産婦人科

共愛病院（下一色）

その他は

昭和病院（瑞浪）

専門部

黒野（安八郡）

高山疎開

物品搬送

昭和20年 8月15日 終戦

桐原眞一教授の疎開
昭和20年3～6月頃 大通寺（岐阜県瑞浪市）
昭和21年10月22日 本星崎の新宅へ引越（南区星崎町 489 天沼方，名電
本星崎下車南へ 5 丁）桐原教授疎開先での寄せ書き
昭和20年10月12日 於瑞浪禅堂（石田美和子氏所蔵）

第 45 回日本外科学会総会
会
長 ： 桐原 眞一
開 催 日 ： 1945（昭和 20）年
戦況悪化のため紙上発表のみ
主な演題

一般演題： 口演 41 題 （すべて紙上発表）

第 46 回日本外科学会総会
会
長 ： 桐原 眞一
開 催 日 ： 1946（昭和 21）年 5 月 1〜3 日
開 催 地 ： 東京都
主な演題
一般演題： 口演 59 題
宿題報告： 1. 「熱傷」 福田 保
2. 「骨移植」 河村謙二
3. 「坐骨神経痛」 近藤鋭矢
特別講演： 「骨髄内造影剤注入による静脈撮影法並にその応用（骨髄経由静脈撮影法）」 橋本義雄

（石田美和子氏所蔵）

今永 一 （1902 - 1997）

今永 一 教授肖像（名古屋大学医学部第二外科所蔵）

第 64 回日本外科学会総会
会
長 ： 今永 一
開 催 日 ： 1964（昭和 39）年 4 月 1〜3 日
開 催 地 ： 名古屋市
主な演題（1）
一般演題：口演124題（うち映画上映を伴う口演24題）
会長演説： 「我国における門脈圧亢進症の特性」
特別講演： 1.「乳幼児外科」①「胆道奇型」葛西森夫，②「心疾患」榊原 仟 ③「麻酔」山村秀夫
2.「Review of chemotherapy for surgeons」 George E. Moore
3.「Zur Resektion der malignen Lebertumoren」 K. Stucke
4.「Experimentelle Untersuchungen einer Deutschen
Chirurgenschule in 3 Generationen zur Pathogenese desUlcus pepticum des Magens.」 L. Zukschwerdt

第 64 回日本外科学会総会
主な演題（2）
特別講演： 5.「脳出血の外科」①「脳動脈瘤性脳出血の外科」半田 肇②「高血圧性脳出血の外科」光野孝雄③「外傷性頭蓋内出血」佐野圭司
6.「肝癌の外科的治療」①「肝癌の外科的治療」本庄一夫②「肝癌に対する拡大根治手術の検討，肝門部癌の外科的治療」
三上二郎③「肝臓癌の外科的治療に就て」林 天祐

シンポジウム 1.「高血圧症の外科」：
司会：武田義章
2.「末梢動脈の閉塞性疾患」 司会：橋本義雄（代理：石川浩一）
3.「Fallot 四微症の根治手術」 司会：木本誠二
4.「疼痛の外科」 司会：荒木千里
5.「胃癌の再発防止」 司会：陣内傳之助
6.「食道再建」 司会：中山恒明
7.「黄疸を伴う胆石症の外科的治療」 司会：松倉三郎

「悪性腫瘍と化学療法」「・・・しかして次に問題になることは孤立性腫瘍に対して化学療法と外科的手術療法との併用である。すなわち第一に術前に化学療法を用いて手術範囲を拡大し得るや否や、第二に術後に化学療法を用いて再発を防止し得るや否や、第三に手術不能なるものに対して化学療法を用いて腫瘍の増大阻止或いは消滅を図り得るや否やである・・・」

日本臨床，9，310，1950

日本外科学会を主宰するに当って第64回日本外科学会会長 名大教授

今永 一「・・・学会は真理を探求し、正しい結論を導き出すために討論をする場所である。そのためには
誰しも、真理に対して謙虚な態度をもたなければならないし、そうでなければ立派な業績は残らないであろう。より深い知識は人間をより謙虚にさせる。学問はそういう地味なものでなければならないし、学会は一つの反省の場ではないかと思う。人格と学問に対する厳しさによってのみ初めて日本の外科学会は世界においても認められる権威と誇りとを持つことができるであろう。
またそうならなければならない。そう思う時、一万名を超える日本外科学会会員の努力を十二分に生かすために、どのようになすべきか私は強い責任を感じている。それには学閾、名声、政治に煩わされず、ただ真理の探求に生命をかけている人々に応えるべく特別講演（乳幼児外科、脳出血の外科、肝癌の外科）、七題のシンポジアム並びに厳選された百二十四題の一般演題を決定した。これらの方々は私の希望は勿論、全会員の期待に充分応えてくれるものと確信している。仕事には総て独創性がなければならないが独壇的であってはならない。一人よがりは許されるべきではないし、充分の討議が行われなければならないので、特に討論時間の配分に考慮を払った｡･・･｣
名大医学部学友時報 昭和39年2月1日発行

名大二外における膵頭十二指腸切除術
昭和28年10月

第1例膵頭部癌 44才 男性（Whipple式）

昭和29年 6月

今永式第II法

昭和33年 3月

今永式第I法，6才女児 術後4年3ヶ月死亡

昭和56年 7月

門脈カテーテルバイパス法による門脈合併切除，Isolated PD（中尾）昭和63年 1月

膵頭十二指腸第II部切除術（中尾）IInd method

Ist method

Imanaga H. Surgery 47: 577-586, 1960.

第 95 回日本外科学会総会
会
長 ： 高木 弘
開 催 日 ： 1995（平成7）年4月10〜12日
開 催 地 ： 名古屋市
主な演題

一般演題 ： 口演 1334 題，ビデオ 98 題
会長演説 ： 「異種移植への展望」
採 択 率 ： 1668/2800（60%）

名古屋大学外科と日本外科学会
会長

開催地

第 16 回 1915（大正14）熊谷幸之輔

愛知医学校講堂

第 37 回 1936（昭和11）斉藤 眞

名古屋医大図書館

第 45 回 1945（昭和20）

桐原 眞一

紙上発表

第 46 回 1946（昭和21）桐原 眞一

日本医師会館

第 64 回 1964（昭和39）

今永 一

名古屋市公会堂

第 67 回 1967（昭和42）

橋本 義雄

名古屋市

第 95 回 1995（平成7）高木 弘

名古屋国際会議場

第 105 回 2005（平成17）二村 雄次

名古屋国際会議場

第 110 回 2010（平成22）中尾 昭公

名古屋国際会議場

総会

開催年

第 110 回日本外科学会定期学術集会会
頭 ： 中尾 昭公
開 催 日 ： 2010（平成 22）年 4 月 8〜10 日
開 催 地 ： 名古屋市
主な演題

公募演題 ： 2479 題（採択率：2479/3149，78.7%）
指定演題 ： 222 題
総計：2701 題Nagoya University Hospital, Nagoya Japan膵臓外科と私

自己紹介
なかお

氏

あきまさ

名 ： 中尾 昭公

生年月日： 昭和23年1月28日

略歴

出生地： 岐阜県恵那市

昭和48年 名古屋大学医学部卒
昭和48年 愛知県尾西市民病院外科研修昭和50年 岐阜県立多治見病院外科勤務
昭和55年 名古屋大学医学部第二外科帰局
昭和58年
同
助手
昭和62年
同
講師
平成元年 米国ピッツバーグ大学外科留学
平成4年 名古屋大学医学部第二外科助教授
平成11年
同
教授
平成18年 名古屋大学大学院医学系研究科
消化器外科学 教授

恵那山

木曽駒連峰御嶽山

笠置山

木曽川，恵那峡
社団法人 恵那市観光協会

星川信教授（1908〜1988）

前：一宮市立尾西市民病院

現：医療法人杏嶺会尾西記念病院

岐阜県立多治見病院

近藤達平教授（1921〜2001）

今永一教授（1902〜1997）

名大二外へ帰局後の実験的研究
１．アンスロンとの出会い
１）抗血栓性材料の開発と臨床応用
２）急性門脈遮断，門脈バイパス
３）肝移植
４）安全な血管合併切除を伴う肝胆膵手術
２．肝切除，閉塞性黄疸３．膵癌，肝癌の腫瘍マーカーと免疫組織
化学４．エンドトキシン，グルカンの測定と免疫
組織化学
５．急性膵炎，好中球と活性酵素
６．膵癌，肝癌の遺伝子診断
７．ヘルペスウイルスHF10を用いた癌治療

My Experimental Studies
１．Heparinaized hydrophilic polymer(Toray Anthron®)

１）antithrombogenic materials２）acute portal ligation and portal venous
bypass using Anthron®
３）liver transplantation
４）hepatobiliary and pancreatic surgery
combined with vascular resection
２．Hepatectomy and obstructive jaundice３．Tumor-marker of pancreatic cancer and
HCC
４．Endotoxin and glucan
５．Acute pancreatitis
６．Molecular diagnosis of pancreaticcancer and liver cancer
７．Oncolytic virus therapy using herpes
simplex virus HF10 for cancer

Whole Blood Clotting Time (min)
0

5

10

15

20

25

30

35

40

45 (min)

Glass
PSD
PVC
SiliconePEO

H-PSD
Nakao A, Trans Am Soc Artif Intern Organs 1986; 32:503-506

Thrombus Formation on the Surface of Various Artificial Materials
Glass (10min)

PVC (10min)

PSD (20min)

Silicone (20min)

Nakao A, Trans Am Soc Artif Intern Organs 1986; 32:503-506

No Thrombus Formation on the Surface of H-PSD（Anthron®）

Nakao A, Trans Am Soc Artif Intern Organs 1986; 32:503-506

Mechanism of Antithrombogenicity of H-PSD（Anthron®）Fbg, Pmg, AT III, FX III (%), Heparin (X10-1 IU/mℓ)Changes of fibrinogen (Fbg), plasminogen (Pmg),
Mechanism of antithrombogenecity offactor X III (FX III), antithrombin III (AT III), and theheparized Hydrophilic polymer (Anthron®)quantity of released heparin in the T1 type of Anthron®
bypass tube. Hepatological parameters did not decrease,
Thrombin, FXa, etc
released heparin was 3.9 IU/ml in 50 mins.
120
100

AT III
Blood

80
60
40

：Fbg
：Pmg
：AT III：FX III：Heparin

20

0

Pre

10

20

30

40

Hep

AT IIIAT III

Hep

Hep

Hep

Hep

Hep

Hep

Hep

Hep

Hep

Polymer50

Incubation time (min)Nakao A, Trans Am Soc Artif Intern Organs 1986; 32:503-506

Schematic diagram of portal vein ligation
PV

PV+SMA

BypassNakao A. J Jpn Surg Soc 1983
Nakao A, et al. Hepatogastroenterology 1993

Macroscopic Changes of Small Intestine after
PV Ligation and PV Bypass
Ligation
BypassTime (min)

pre

10

20

30

45

60

120

Nakao A, Journal of Japan Surgical Society 1983; 84：692-702

Histopathological Changes of Small Intestine
after PV Ligation （PTAH staining）

10 min20 minNakao A, Journal of Japan Surgical Society 1983; 84：692-702

Chenges of APTT in Peripheral and Portal Venous Blood

Nakao A. J. Jap Surg 1983; 84:692-702
Nakao A, et al. Hepatogastroenterology 1993; 40:167-172

Experimental study of hepatic ischemia
IVC Ao

Liver

PV
PHA

GB

SV

FV

SpleenBy-pass
tube

Shinohara M, Nakao A.
Journal ofJapan Surgical Society
86: 544-554, 1985

Hepatic ischemia
30 min60 min90 min90 min ischemia and60 min after reperfusion

Shinohara M, Nakao A, et al. Journal of Japan Surgical Society 86:544-554, 1985

Hepatic ischemia

Liver

Liver

GB

Aorta
SV

HA
PV

Bypass

HA
PV

SMV

SMV

IVC

IVC

FV

GB

SV：脾静脈
PV：門脈
SMV：上腸間膜静脈
HA：肝動脈IVC：下大静脈
FV：大腿静脈
Aorta
SV
Bypass-catheter

Bypass-catheter
Kasuga T, Nakao A, et al.
Journal of Japan Surgical Society 93:811-817, 1992

Hepatic ischemia（60 min）

Bypass（60 min）

Kasuga T, Nakao A, et al.
Journal of Japan Surgical Society 93:811-817, 1992

Problems in Portal Vein or Hepatic Artery Resection
Acute PV Occlusion

Acute HA Occlusion

Congestion of PV System

Hepatic Ischaemia

DIC
Bleeding

Hepatic Necrosis

Shock
Endotoxaemia

Intestinal Necrosis

Acute Hepatic Failure
DeathExperimental orthotopic liver transplantation

Venous bypass method using the T1 tube
from the IVC to the SVC and the T2 tube
from the PV to the SVC in a dog.

Venous bypass method using the T1 tube
from the right FV to the right EJV, and theT2 tube from the SV to the left EJV duringexperimental liver transplantation.

Nakao A, Kano T, et al. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1986

The three types of catheter

Correlation between the pressure difference
across the catheter and the blood flow

1. Straight Tube (S)
1,500

5

4

1,250

2. Tapered Tube (T1)
8

4
150

40

270
600mm

5
40

100

3. Tapered Tube (T2)
3
50

400
600mm

1,000

750

500

250

4

6
50

Blood Flow (Q, ml / min)

600mm

0
50

50

0

10

20

30

40

Pressure Difference (⊿P, cmH2O)
Nakao A, et al. Surgery 1990

50

Catheter-Bypass of the Portal Vein

A: Bypass between the mesenteric and femoral veins
B: Bypass between the mesenteric and umbilical veins
C: Bypass between the mesenteric and hepatic hilar portal veins

Nakao A et al. Surgery 1990

Branch of SMV

Right Greater Saphenous Vein

Catheter-Bypass
SMV
FVUmbilical Vein in the Hepatic Round Ligament

Catheter-Bypass
SMV
UV

Three River Stadium (Pittsburgh)Thomas E. Starzl

Fig. 6 Relationship between disease-free survival rates and DCP and AFP levels measured
by the combination assay.

DISEASE-FREE SURVIVAL RATE (%)

100

DCP≧0.1 and AFP≧100 (n=39)
DCP≧0.1 and AFP < 100 (n=30)
DCP < 0.1 and AFP≧100 (n=35)
DCP < 0.1 and AFP < 100 (n=44)80＊＊P<0.05

60
40
20
0
0

1

2

3

4

SURVIVAL TIME IN YEARS
Inoue S, Nakao A, et al. Am J Gastroenterol, 1994

Fig. 2 Relationship between DCP and AFP levels in 31 patients with non-fibrolamellar hepatocellular
carcinoma (nonFL-HCC) and 4 patients with fibrolamellar hepatocellular carcinoma (FL-HCC)

≈

1.0

0.1
: non FL-HCC (n=31)

0.05
below
below 10 20: FL-HCC

102

103
AFP (ng/ml)

(n=4)

≈

DCP (AU/ml)

10

104

Nakao A, et al. Hepatogastroenterology, 1991

Fig. 2 Postoperative changes of the Normotest in liver transplant

Nakao A, et al. Liver 1995

Fig. 6 Relationship between the histological diagnosis in 138 biopsy specimens from 91
patients and the plasma DCP level. (ACR: Acute cellular rejection).
DCP (AU/ml)
0.5 1.0
below 0.05 0.1

5.0

Severe ACR
Moderate ACR
Mild ACR
No Evidenceof ACR
Humoral Rej.
Severe Ischemic
DamageHepatitis
Nakao A, et al. Liver 1995

Mechanism of the chromogenic limulus test (Toxicolor test), the endotoxinspecific test (Endospecy test) and the glucan-specific test (Gluspecy test)

Toxicolor-test
Endospecy-test

Gluspecy-test
β-GlucanEndotoxin

Factor C
Factor B

Activated Factor C

Activated Factor G

Factor G

Activated Factor B

Proclotting enzyme

Clotting enzyme

Coagullogen(Boc-Leu-Gly-Arg-pNA)

Coagulin(Boc-Leu-Arg-OH-pNA)

Kimura Y, Nakao A, et al. Surg Today 1995

Schema for the immunohistochemical detection of endotoxin (ETX).
B=Biotin; SA=strept-avidin; PO=peroxidase.
Peroxidase-labelledstreptavidin
POPO

Biotinylated
anti-mouse IgG(The 2nd antibody)

SA
B
PO

PO

B

SA

PO

PO

Murine mAb against factor C(The 1st antibody)
Factor C
ETX
TissueNakao A, Yasui M, et al. Eur Surg Res 1995

Immunohistochemical staining with factor C from control rat liver. Endotoxin was foundin sinusoidal endothelial cells (open arrow) and Kupffer cells (filled arrow) 30 min after
intravenous injection of endotoxin at 1 mg/kg (original magnification x 300).

Nakao A, Taki S, et al. Hepatology 1994

Immunohistochemical staining with factor C in rat liver from animals with Dgalactosamine-induced liver failure. Endotoxin was faintly detectable in Kupffer cells(black arrow) 30 min after intravenous administration of endotoxin at 1 mg/kg (original
magnification x 300).

Nakao A, Taki S, et al. Hepatology 1994

Changes in the blood endotoxin level in each group

Nakao A, Yasui M, et al. Eur Surg Res 1995

Endotoxin detected by immunohistochemical staining in the cytoplasmof swollen Kupffer cells in the sinusoidal wall of the liver. x 600.

Nakao A, Yasui M, et al. Eur Surg Res 1995

30

20

⁑

Endotoxin (pg/ml)

40

10

pre

1

3

5

⁑

⁑

0

*

7 (days)Figure 2. Changes in the endotoxin level as measured by the Toxicolor test and Endoscopy test afterdigestive surgery in cirrhotic and noncirrhotic patients. Open circles, Toxicolor test without livercirrhosis (n=28, mean ± SE); closed circles, Toxicolor test with liver cirrohosis (n=21, mean ± SE);
open triangles, Endospecy test without liver cirrhosis (n=28, mean ± SE); closed triangles,
Endospecy test with liver cirrhosis (n=21, mean ± SE). *P<0.05; **P<0.01

Kimura Y, Nakao A, et al. Surg Today 1995

110
: Toxicolor test (N=20, M±SE): Endospecy test (N=20, M±SE): Gluspecy test (N=20, M±SE)

70

60

100
90
80
70

50

60
40
50
30

40

20

30
20

10

GLUCAN (Gluspecy test, pg/ml)

ENDOTOXIN (Toxicolor, Endospecy test, pg/ml)

80

10

0
PRE-OP

POST-OP0
1

3

7

14 POD

Figure 2. Changes in endotoxin and glucan concentrations measured by the Toxicolor test,
Endospecy test and Gluspecy test after hepatic resection for hepatocellular carcinoma patients withcirrhosis (PRE-OP, pre-operation; POST-OP, post-operation; POD, post-operative days).

Nakao A, et al. Hepatogastroenterology 1997

GLUCAN (Gluspecy test, pg/ml)

400
350

n=120
r=0.95p<0.01

300
250
200
150
100
50
0
0

50

100

150

200

250

ENDOTOXIN (Toxicolor test values-Endospecy test values, pg/ml)
Figure 3. Correlation between the difference in Taxicolor and Endospecy test values (Toxicolor test
value minus Endospecy test value) and glucan levels.

Nakao A, et al. Hepatogastroenterology 1997

名大二外へ帰局後の臨床研究

My Clinical Studies

１．門脈圧亢進症の外科
２．肝胆膵悪性腫瘍の外科
３．肝移植

１．Portal hypertension
２．Hepatobiliary and pancreaticcancer surgery

４．膵腫瘍に対する新術式の提唱 ３．Liver transplantation
４．New operative procedures for１） Isolated PD
pancreatic cancer surgery
２） PHRSD
１） Isolated PD
３） MP
２） PHRSD
５．膵癌に対する補助療法
３） MP
５．Adjuvant therapy for pancreaticcancer surgery

膵臓外科30年の歩み

30-Years Experience ofPancreatic Surgery

人工臓器 11(6), 962-965 (1982)

親水性ヘパリン化カテーテルによる門脈体循環バイパス法—その術式と安全性—
中尾昭公※
※※

川瀬静男

堀沢増雅 ※

末永昌宏 ※

※※

長岡昭二

森 有一

山本隆男※

近藤達平※

※※

Nakao, A., Horisawa, M., Suenaga, M., Yamamoto, T., Kondo, T., Kawase, S., Nagaoka, S. and Mori,
Y. Temporal porta-systemic bypass with the use of the heparinized hydrophilic catheter. In fivemongrel dogs, dynamic changes of blood coagulation and fibrinolytic activity after acute obstruction of theportal vein (Group I) were investigated. The heparinized hydrophilic catheter (Toray, H-RSD) was
manufactured, with portal vein was bypassed between the femoral vein in five other dogs immediately after
portal vein obstruction (PVO) (Group II), and blood coagulation and fibrinolytic activity were comparedwith Group I. In Group I, acceleration of both intrinsic and extrinsic coagulation occurred in portal bloodand apparent DIC occurred in portal blood ten minutes after PVO. All dogs of Group I died within average
105 minutes after changes of blood coagulation and fibrinolytic activity were observed. On internal surfaceof the catheter, no thrombotic formation was noted. With the use of bypass procedure by this catheter, portal
vein shut-down is performed safely for fairly long period during operation. Indication of this catheter isrecommended broadly in hepatobiliary and pancreatic surgery.
Keywords Porta-systemic bypass, catheter-bypass, H-RSD, Portal vein obstruction, DIC.
Jpn. J. Artif. Organs 11(6), 962-965 (1982)

手術 XXXVII:1

手術手技

腸間膜静脈大腿静脈カテーテルバイパス法による門脈合併膵全摘術
中尾昭公＊

堀沢増雅＊

近藤達平＊

安藤久實＊＊

岸本若彦＊＊＊ 市原 透＊＊＊

酒向 猛＊＊＊ 滝本 一＊＊＊ 伊藤信孝＊＊＊Shujutsu (Operation) 37:1-6, 1983

人工臓器 12(2), 697-700 (1983)

抗血栓性カテーテルと新しい膵癌根治術
中尾昭公

近藤達平

Nakao, A. and Kondo, T. New technique of radical pancreatectomy with the use of the heparinizedhydrophilic bypass-catheter of the portal vein. Because of invasion of the pancreatic cancer into
surrounding tissue, especially into portal vein, at the time of diagnosis, curable resection of the pancreaticcancer has been rarely indicated. However, with the use of anti-thrombotic catheter (Toray, H-RSD)
bypassing portal vein and systemic vein during operation, congestion of superior mesenteric vein (SMV) is
prevented for considerably long period and curable total pancreatectomy accompanying portal vein
resection is performed without difficulty. Our current technique of the total pancreatectomy for pancreaticcancer is following. Peritoneal cavity is entered by uppermidline incision and the heparinized hydrophiliccatheter is placed between one of the branches of the SMV and the greater saphenous vein. Before any
manipulation of the pancreas, the gastroduodenal and splenic arteries are ligated, then the portal and SM
veins are ligated simultaneously just above and below the pancreas. Then total pancreatectomy
accompanying portal vein resection is performed. Portal vein is reconstructed by end-to-end anastomosis,
and reconstruction of the alimentary tract is retrocolic gastrojejunostomy and choledochojejunostomy(Imanaga I method). By this technique, respectability has been improving and, furthermore, improvementof survivals or curability will be expected. Keywords Pancreatic cancer, Catheter-bypass, H-RSD, Portal
vein resection, Radical pancreatectomy.
Jpn. J. Artif. Organs 12(2), 697-700 (1983)

Catheter-Bypass of the Portal Vein

A: Bypass between the mesenteric and femoral veins
B: Bypass between the mesenteric and umbilical veins
C: Bypass between the mesenteric and hepatic hilar portal veins

Nakao A et al. Surgery 1990

Blood Supply for Pancreas
PortalSystem

GDA
IPDA
SA

Pancreas
LymphCancer surgery for pancreatic cancer:
Isolated pancreatectomy

en bloc pancreatoduodenectomy undernon–touch isolation techniqueIsolated PD with PV resection
1.

Laparotomy

2.

Intraoperative examination (cytology, US, IVUS)

3.

Catheter-bypass of the portal vein

4.

Mesenteric approach (5.

Excision of the hepatoduodenal ligament (6.

Dissection of the the stomach and the upper jejunum

7.

Dissection of the pancreas (8.

PLsma dissection (9.

&dissection)dissection)dissection)dissection)dissection

10. Pancreatectomy
11. Para-aortic lymph node excision
12. PV reconstruction
13. Gastrointestinal reconstruction

Nakao A, Hepatogastroenterology 1993; 40: 426-429

Mesenteric approach

Mesenteric approach

MCA dissection

Mesenteric approach

IPDA dissection

IPDA dissection

IPDA dissection

IPDA dissectionCompletion of mesenteric approachGDA dissection

SV dissection

IPDA dissection

PLsma

PV and SMV dissection

PV reconstruction

SMV reconstruction

Preservation of the left GV

HA and PV reconstructionIsolated Pancreatectomy
著者

年

雑誌名

論題名

中尾昭公，ほか

1983

人工臓器

抗血栓性カテーテルと新しい膵癌根治術

中尾昭公，ほか

1983

手術

腸間膜静脈大腿静脈カテーテルバイパス法による門脈合併膵全摘術

Nakao A, et al.

1990

Surgery

Portal vein resection with a newantithrombogenic catheter

三村 久，ほか

1991

胆と膵膵頭部癌に対する Isolated Pancreatectomy-その手技と成績-中尾昭公，ほか

1992手術

膵頭十二指腸切除術-門脈カテーテルバイパス法を用いた non-touch isolation 手術と今永法再建

Nakao A, et al.

1993

Hepatogastroenterology

Isolated pancreatectomy for pancreatic headcarcinoma using catheter bypass of the portal
vein

Mimura H, et al.

1994

Hepatogastroenterology

Isolated pancreatectomy for ductal carcinomaof the pancreatic head of the pancreas

Resectability rate and operative procedure for carcinoma of the pancreas(July 1981–March 2011)

PV, portal vein; TP, total pancreatectomy; PD, pancreatoduodenectomy;
PpPD, pylorus-preserving pancreatoduodenectomy;PHRSD, pancreatic head resection with segmental
duodenectomy; DP, distal pancreatectomy.
Numbers in parentheses indicate the number of portal vein resections accompanying each type of pancreatectomy.
Dept. of Surgery II, Nagoya University HospitalCumulative survival rates according to the JPS stage classification(July 1981~March 2011)

I
II
III
IVa
IVb
Unresectable

1.0

Survival rate

0.8

n=13
n=9
n=119
n=185
n=178
n=216

0.6

0.4
0.2
0.0
0

12

24

36

48

60

Months after surgery
Department of Surgery II, Nagoya University Hospital

Nakao A, et al. World J Surg 2006
Kanda M, Nakao A, et al. Ann Surg 2010

Pancreatectomies combined with portal vein resection
in pancreatic cancer surgery (July 1981– March 2011)( ) operative death(s)Department of Surgery II, Nagoya University HospitalComparison of cumulative survival rates in pancreatic head cancer
according to portal vein (PV) and arterial (A) resection. (July 1981~March 2011)

1.0

PV resection(-) , A resection(-) (n=265)
PV resection(+), A resection(-) (n=11)
PV resection(+), A resection(+) (n=112)
Unresectable (n=144)

Survival rate

0.8

P<0.0001
P<0.0001

0.6
0.4
0.2
0.0
0

1

Nakao A, et al. World J Surg 2006

2
3
Months after surgery

45

Department of Surgery II, Nagoya University HospitalAngiographic Type on Portogram

Type A: normal

Type B: unilateralnarrowing

Type C: bilateralnarrowing

Type D: stenosis or
obstruction withcollateral veins
Nakao A, et al. Surgery 1995

Radiographic classification
Type B

Type CType DCT

Portgraphy

Type A

Nakao A, at al. Ann Surg 2011 acceptedComparison of cumulative survival rates of pancreatic head carcinoma
according to angiographic type on portogram. (July 1981~March 2011)
Type A (n=128)

1.0

P=0.019

Survival rate

Type B (n=88)

P<0.01

Type C (n=103)0.8Type D (n=70)

0.6

P<0.01

Unresectable (n=144)

0.4
0.2
0.0
0

12

Nakao A, et al. Surgery 1995

24
36
Months after surgery

48

60

Department of Surgery II, Nagoya University HospitalComparison of cumulative survival rates in patients with and without invasion of a venous wallin the portal system (pPV) and invasion of the dissected peripancreatic tissue margin (pDPM)
in patients with carcinoma of the pancreatic head. (July 1981~March 2011)

pPV(-) pDPM(-) (n=99)

1.0

P<0.001

Survival ratepPV(+) pDPM(-) (n=87)

0.8

pPV(-) pDPM(+) (n=151)

P<0.01

pPV(+) pDPM(+) (n=52)

0.6

Unresectable (n=144)

P<0.01

0.4
0.2
0.0
0

1
2

Nakao A, et al. World J Surg 2006

24
36
Months after surgery

48

60

Department of Surgery II, Nagoya University HospitalChanges of resected pancreatic cancer casesin every 5 years since 1981
No.
198

200

(1981.7~2011.3)

180
160
140

resected cases
total: 504
portal vein resection
total: 312 (61.9%)
mortality
total 11 (2.2%)

120

80
60
40
20

101

96

100

43 40

37

61

59

55

53

37

36

3

6

1

1

0

0

1981-1985

1986-1990

1991-1995

1996-2000

2001-2005

2006-2011.3

7.0%

11.3%

1.8%

1.7%

0%

0%

0

Mortality

Department of Surgery II, Nagoya University HospitalIntrapancreatic Development

1) continuous?

2) skipping?

Immunostaining of normal pancreatic duct epithelium

Ichihara T, Nakao A, et al. Cancer 61:324-333, 1988

Immunostaining of pancreatic carcinoma

Ichihara T, Nakao A, et al. Cancer 61:324-333, 1988

HE staining and immunostaining

HE

CA 19-9
Nakao A, et al. Ann Surg 209:181-187, 1989.

Intrapancreatic Development
HE(N=34)

IS

Ph

18

10
4
4

Phb (c)5

3
2

Phbt (s)Pht (s)Phbt (c)(N=34)

10

7

1

0

1

0

9

17
Nakao A, et al. Ann Surg 209: 181-187, 1989

Lymph node involvement in patients with carcinoma of
the head of the pancreas region
Lymph
nodes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Carcinoma of the
Carcinoma of thehead of the pancreas distal bile duct(n=90)(n=22)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
13 (14)000
12 (13)
1 (4)
2 (2)
1 (4)
1 (1)
0
16 (18)0
17 (19)5 (23)
46 (51)3 (14)
21 (23)2 (9)00
23 (26)2 (9)35 (39)
1 (4)
3 (3)
1 (4)

Carcinoma of thepapilla of Vater(n=27)
0
0
0
1 (4)
0
0
0
0
0
0
0
1 (4)
11 (41)3 (11)
00
6 (22)
0

Values in parentheses represent percentages
Nakao A, et al. Br J Surg 82: 399-402, 1995

Prognosis of pancreatic head cancer according to lymph node metastasis(July 1981~December 2009)

Survival rate

1.0

N0
N1
N2
N3
unresectable

0.8

MST=17.2M (n=92)
MST=13.3M (n=88)
MST=10.9M (n=90)
MST=8.5M (n=68)
MST=5.7M (n=136)

*

***

**

0.6
* : p < 0.01** : p < 0.001*** : p < 0.0001

0.4
0.2
0.0

0

12

Nakao A, et al. World J Surg 2006

24
36
48
Months after surgery

60

Department of Surgery II, Nagoya University Hospital

Survival rates of the patients with or without No.16 lymph node metastasis

Lymph nodemetastasis (-) (n=60)

Survival Rates

1

P=0.0045*

Lymph node metastasis (+)
No. 16 (-) (n=84)
P=0.1175
No. 16 metastasis (+)(n=34)

0.8
0.6
0.4
0.2
0
0

6

12

18

24

30

36 Months after surgery

Sakai M, Nakao A, et al. Surgery 2005; 137: 606-611
Yamada S, Nakao A, et al. Pancreas 2009; 38:e13-e17Extrapancreatic nerve plexuses
Right celiac ganglion
PL ce

PL phⅠ: Pancreatic head plexusⅠ

PL sma : Superior mesentericarterial plexus
Left celiac

ganglion
PL phⅠ

PL hdl : Plexus within the hepatoduodenal ligament

PL phⅡ

PL ce : Celiac plexus

Uncinate
process

PL phⅡ : Pancreatic head plexusⅡ

PL smaDuodenum

PL cha : Common hepatic artery
plexus
PL sp : Splenic plexus

SMA(JPS 2nd English Ed. 2003)

Relationship between plexus invasion andportal vein invasion, lymph node metastasis,or invasion of the margins

Plexusinvasion

Portal invasion
pv(–)

pv(+)

pl(–)
pl(+)

34
27

15
53

Lymph nodemetastasis
n(–)
n(+)
16
24

p < 0.01

33
56
NS

Invasion of themarginsew(–) ew(+)
39
21

10
59
p < 0.01

NS, not significant.
Nakao A, et al. Pancreas 12: 357–361, 1996.

Anatomical Location of the Extrapancreatic Nerve Plexus
Second portion of the pancreatic head nerve plexus

Portal vein

Inferior pancreaticoduodenal artery
Pancreas

Duodenum

Superior mesenteric artery
First portion of thepancreatic head nerve
plexusInferior vena cava

Aorta

Right kidney

Left kidney
Celiac ganglion

IVUS insertion

Kaneko T, Nakao A, et al. Ann Surg 1995; 222:711-718
Nakao A, et al. World J Surg 1999; 23:892-895

Kaneko T, Nakao A, et al.
Surgery 115:438-444, 1994.

Tumor Invasion to SMV
SMV

Tumor

SMA

Nakao A, et al. World J Surg 23:892-895, 1999.

Tumor Invasion to PV and PL-phII
MPD
Tumor

PV

IPDA

SMA

Invasion toPL-phII
Kaneko T, Nakao A, et al. Int J Pancreatol 19:1-7, 1996.

Invasion to PL ph II

Kaneko T, Nakao A, et al. Int J Pancreatol 19:1-7, 1996.

Prognosis of pancreatic head cancer according to extrapancreatic nerve plexus invasion
and dissected peripancreatic margin (July 1981~March 2011)

1.0

pPL(-) pDPM(-) (n=273)*

Survival ratepPL(-) pDPM(+) (n=74)

0.8

***

pPL(+) pDPM(-) (n=56)*

pPL(+) pDPM(+) (n=101)

0.6

**

Unresectable (n=216)* : p < 0.01

0.4** : p < 0.001****** : p < 0.0001

0.2
0.0

0

12

24
36
Months after surgery

48

60

Department of Surgery II, Nagoya University Hospital
Nakao A, et al. Pancreas 2004. Tezel E, et al. Pancreatology 2004

Is Pancreatic Cancer Systemic Disease?
Cancer cells in peripheral blood1) Nomoto S, et al.

Jpn J Cancer Res 87:793-797, 1996
K-ras, postoperative period: 10/10 (100%)2) Uemura T, et al.

J Gastroenterol 39:56-60, 2004
K-ras: 9/26 (35%)

Peritoneal washing cytology
1) Nomoto S, et al.
Pancreas 14:126-132, 1997
conventional: 0/18 (0%), CEA, CA19-9 staining: 2/18 (11%)2) Nakao A, et al.

Hepatogastroenterology 46:2974-2977, 1999
conventional 5/66 (8%), CEA, CA19-9 staining 14/66 (22%)
prognosis between cytology positive and negative: N.S.

3) Yamada S, et al.

Ann Surg 246:254-256, 2007
prognosis between resectable CY (-) and resectable (+): N.S.

Lymph node metastasis
1) Ando N, et al.

Pancreas 15:374-378, 1997
K-ras, paraaortic lymph nodes: 42/101 (42%)

Liver metastasis
1) Inoue S, et al.

Jpn J Cancer Res 86:626-630, 1995
K-ras: 13/17 (76%)

Liver Perfusion Chemotherapy Via Portal Vein

5FU: 250mg/day, continuously ~ 3, 4 ws

The cumulative survival rates according to
DPD expression and LPC
stage IIA,IIB,IV
survival rate

DPD-LPC+ ( n:23 )17.8M
DPD-LPC- ( n:16 ) 8.3M
DPD+LPC+ ( n:17 )14.0M
DPD+LPC- ( n:14 ) 5.5M

1

.8

.6

negative
53%

.4

.2

0
0

6

12

18

24

30

36

42

48

monthsNakayama S, Nakao A, et al. Ann Surg 2004; 240: 840–844

Historical comparison of cumulative survival rates in patients withpancreatic carcinoma in every 5 years since 198110

1981-1985
1986-1990
1991-1995
1996-2000
2001-2005
2006-20102011-

Survival rate

0.8

0.6

MST=7.0M (n=43)
MST=10.1M (n=53)
MST=13.9M (n=55)
MST=12.6M (n=59)
MST=13.5M (n=96)
MST=24.3 (n=186)
n=12

0.4
0.2

0.0
0

12

24
36
48
Month after surgery

60

Department of Surgery II, Nagoya University HospitalOverall survival rate of patients with IPMN
(1991.3~2011.3)
1.0

Survival rate

0.8
0.
6
0.4

AdenomaCIS
Minimalinvasive0.
2(n=95)(n=37)(n=17)(n=25)

0.0
012

Fujii T, et al. Hepatogastroenterlogy 2007

24
36
48
Months after surgery

60

72

Department of Surgery II, Nagoya University HospitalOperative Proceduresfor IPMNs and MCNs of the Pancreas
infiltration into thepancreatic parenchyma

IPMNs
MCNs

+
–

Department of Surgery II, Nagoya University Hospital

operative procedureswith lymph node dissection(D2)without lymph node dissection

Ph

PHRSD

Pb

MP

Pt

DP (spleen

Phbt

TPSD

preservation)

Pancreatic Head Resection with Segmental
Duodenectomy (PHRSD)

PHA
RGA
SDA

CHA

SMA

GDA

resected portion
GEA

ASPDA

IPDA

reconstruction

PSPDA
PIPDA
AIPDA

resected area of the arteries

Nakao A, et al. Shujutsu (Operation) 1994
Nakao A. Hepatogastroenterolgy 1998
Nakao A, et al. Ann Surg 2007
Nakao A, et al. JHBP Surg 2009

Pancreatic Head Resection with Segmental Duodenectomy (PHRSD)–1

Nakao A & Fernández-Cruz L. Ann Surg 2007;246:923-928

Pancreatic Head Resection with Segmental Duodenectomy (PHRSD)–2

Nakao A & Fernández-Cruz L. Ann Surg 2007;246:923-928

Pancreatic Head Resection with Segmental Duodenectomy (PHRSD)–3

Nakao A & Fernández-Cruz L. Ann Surg 2007;246:923-928

Middle Pancreatectomy (MP)resected portion

reconstruction
Shikano T, Nako A, et al. Surgery 2010; 147:21-29

Survival rate after surgery (1981-2011.3)
1.0
IPMN (n=184)

Survival rate

0.8
0.6

CBD ca. (n=70)

0.4

GB ca. (n=68)

0.2

P. Vater ca. (n=75)
HCC (n=679)

Panc ca. (n=504)

0.0
0

12

24
36
Months after surgery

48

60

Department of Surgery II, Nagoya University Hospital

術式別膵切除症例数（名大二外）（1981〜2011.3）
術式
TP
PpPD

症例数
96
146

門脈切除数
76
26

術死
6
0

PD
PHRSD
DPPHR

418
68
1

202
0
0

6
0
0

DP
MP
Patial

147
31
7

15
0
0

0
0
0

HPD

14
929

1
320

2

合計

14 （1.5％）

A schematic representation of the genetic genome
structure of HF103832 bp
deleted2295 bp
deleted
ICP0
HF 10

ICP0

UL

TRL

IRL

UL55 UL54 UL53

US
IRS

TRS

UL52 UL54 UL56
UL53 UL55

6027 bp
inserted

Kimata H, Nakao A, et al. Ann Surg Oncol 2006

Intratumoral injection of herpes simplex virus HF10
in recurrent breast cancer

HF10

B

A

HF10

C

D
Nakao A, et al. Ann Oncol 2004
Kimata H, Nakao A, et al. Ann Surg Oncol 2006

CT preope

CT POD14

CT POD28

MRI T1 POD 14

MRI T1 POD 28

PET POD14PET POD28

Patient 5 (PR)PET preope

Nakao A, et al. Cancer Gene Ther, 2011

HSV envelope protein was detected from autopsy specimen
Patient 2

Patient 3

X100

Patient 4

Patient 3

X400
Nakao A, et al. Cancer Gene Ther, 2011

学生諸君と若き外科医へ

胃癌手術成績の国際比較大腸癌手術成績の日米比較（5年生存率％）医療費の国際比較
初診料

入院費
1日

虫垂炎
手術費

対日本比

虫垂炎医療費総額（入院日数）

日本

2,700~

10,000～62,1001

420,000 (7)アメリカ（ニューヨーク）

21,400214,000～

2,140,000

34.5倍

2,440,000 (1)フランス

3,200~

50,000～388,500

6.25倍

480,000 (2)ドイツ

25,700～

不明

246,500

4倍

430,000 (7)イギリス

16,100～56,000~600,000

9.7倍

1,140,000 (5)中国

2,700～

3,000~

130,000

2倍480,000 (4)オーストラリア

8,000

24,000~40,000

0.64倍

不明

タイ

1,100～

1,000~

24,6000.4倍

207,000 (3)メキシコ

5,400～

9,000~

643,000

10.4倍

不明

外科医志望者数の年次推移（回答教室・施設：363）
（人）
1200

1000

総数
男
女

800

600

400

200

0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003（年）兼松隆之，日外会誌2005

外科医が考える外科志望者減尐の理由（日本外科学会アンケート調査より）① 労働時間が長いから（71.9％）② 時間外勤務が多いから（71.8％）③ 医療事故のリスクが高いから（68.2％）④ 訴訟のリスクが高いから（67.3％）
9%⑤ 賃金が尐ないから（67.1％）
23%

28%
1276名

31%
第107回日本外科学会定期学術集会 会長講演
「社会と共に進化する外科学」 門田守人 2007年

日本外科学会会員の年齢層（2010年3月1日現在）
（会員数）

（年齢）

第二外科入局者数と退局者数（人） 30
入局者数
25

退局者数

20
15

10
5
0
昭和 50

55

60

平成 2

7

（卒業年度）

1217

21

名大病院と第二外科の保険請求額の推移（億） 300

病院全体

250
200

189

194

204

231

246

258

214

150
25
20

第二外科

15

10
5

13.3

13.4

16

17

15.8

17.6

19.6

20.3

20

21

10.2

0
平成15

18

19

22

（年度）

第二外科手術症例数の変遷（数） 800
700
600
500
400
300

200
100
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010（年）

Kingdom of the Netherlands
United Kingdom ofGreat Britain andNorthern Ireland

Federal Republic
Republic of Austriaof Germany
People's Republic of China
Czech Republic
Republic of Hungary

Swiss Confederation
ScotlandRepublic of Serbia

French Republic

CanadaMontenegro

Kingdom of Spain

Republic of Korea
Japan

Romania

United States ofAmerica

Portuguese
Republic
TaiwanItalian Republic

Republic of
Bulgaria

Kingdom ofThailandRepublic ofAzerbaijan

Hellenic Republic

Australia
Republic of Turkey

Arab Republic of Egypt Republic of South Africa

Republic of
Uzbekistan

India

Argentine Republic

第二外科外部資金獲得額の推移（万）20,000
科研費
寄附金
15,00010,000

5,000

0
（年）

海外での演題発表数
（回数）

25

22
20

17

16
15

13
9

10

5
5

1 1

2

3

2

5
1

2

4
2

5

3

17
13

10

9
6

4

18

7

3

0
（年）

第二外科の英語論文数の変遷（数） 90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010 （年）

第二外科の学位論文授与者数の変遷（人） 35
30
25
20
15
10
5

0
1980

1990

2000

2010 （年）佐藤一斎（1772〜1859）
岩村藩（現岐阜県恵那市）出身，昌平坂学問所教授

佐
藤
一
「言 斎
志
晩
録
・第
六
〇
条
」

即
ち
死
し
て
朽
ち
ず
。

老
い
て
学
べ
ば
、

即
ち
老
い
て
衰
え
ず
。

壮
に
し
て
学
べ
ば
、

即
ち
壮
に
し
て
為
す
こ
と
有
り
。

少
に
し
て
学
べ
ば
、

外科指導医、
教 授へ

佐
藤
一
「言 斎
志
後
録
・第
十
二
条
」

教
え
も
亦
術
多
し
。

抑
激え
教し て
えて 之
の 之を
権を揚
に 進げ
しむ、
てる
変
なは
、
る
な
り
。

言
わ
ず
し
て
之
教を
え化
のす
神る
なは
り、
。

躬
行
し
て
以
て
教之
えを
の率
本い
なる
りは
。 、

警
戒
し
て
之
を
教諭
えす
のは
時、
な
り
。

誘
掖
し
て
之
を
教導
えく
のは
常、
な
り
。

2005年 春2010年 春ご静聴ありがとうございました
名大病院のさらなる発展を祈念いたします2011年3月30日