/SSN.･０９７８－８４８７

可Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ

ＶｏｌｌフＮｏ１２００１

ＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＰｅｄｉatricRadioIogy

曰本小児

射

会雑誌

亜

特集／小児胸郭内腫瘍'|生疾患の画像診断
ＰｉｃｔｏｒｉａｌＥｓｓａｙ

１
可

曰小放誌
日小放誌
ＪＪＳＰＬＲＪＪ､ＳＰＬＲⅡ’

日本小児撒射線学会

OljsPR
jｊ ＳＰ Ｒ

JｏｕｒｎａｌｏｆＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆ
ＰｅｄｉａｔｒｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙ

ＶＯＬｏ１７ＮＯ１
ＶＯＬｏ１７ＮＯ､１
2００１、２００１ノ

Ｅｄｉｔｅｄｂｙ
ＥｈｉｉｃｈｉＫｏｈｄａ,Ｍ､Ｄ・ＮｏｒｉｋｏＡｉｄａ,Ｍ,D

KazuteruKawasaki，Ｍ､Ｄ、HiroyukiKobayashi，Ｍ､D
MasatoTakase,Ｍｐ．

ＣＯＮＴＥＮＴＳ
SPeCiaIArtiCIeSlD/agnosf/cﾉmag/ngofﾉnfrafhol召ＣｉＣ〃asses/､ｃ/]"drenlllIr()(iuc{iｏｎ………………………………………………………………………Masat()Takase……３ＬＩ)iagnosis()fInlralhoracicMassesbyP1aillRadi()91.aphs……･…………………………………･…･…………Ｋuni〔)（)dagiri……４２．１)ill(､renliall)ｉａＨｌ}()ｓｉｓｉｎｌ〕(､〔lialricllllratll()1.acicMasscswithCT
Hir()k()ＨａＴａ……１２

３．１)i｢ICI.e､[iall)ialLm()ｓｉｓｏ｢I)cdialricCh(､乱Masses()lｌＭＲＩ
Kinli()Kancgawa……2４

1．ＡＩ〕l〕liCaliollalldChoice()[NuclGal-Fullclionallm【lginglbrlnlrIlu1()racicMassesinChildrcn…………………………………………Hir()yukiM()chizuki,ｅｔａｌ……3４

PictorialEssayS
Ｎas()pharyngealHairyPolyl)ｉｎａＮｅ()nal(､：ＭＲａｐｌ〕e【lrance………………………………………………Ｍｉｈｏ（)kam()[(),ｅｔａｌ……４２

AnomalousAccumulalionilllh(､ＳＩ〕leen〔)nBonGSciI〕【igral〕hyinlhcFoll(〕ｗ壜upI()rNeuroblast()ｍａ………………………………………………Katsuhik()Ａ()ki,ｅｔａｌ．……4６

日本小児放射線学会雑誌
Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ

JapaneseSocietyofPediatricRadiology

属⑩JＳＰ』 jＳ ＰＲ
ＶＯＬ１７ＮＯ１
ＶＯＬ１７Ｎ０．１
2００１、２００１ノ目次
1特集｜小児胸郭内腫瘍性疾患の画像診断
特集を企lIIliするにあたって……………………………………………………,『H瀬真人……３
１．’1句部ili純Ｘ線写Ｌ０ＬにおけるlIhl郭|ﾉﾘ'１１K瘤彩の|山i像診Ililr……………………………………………………小１１１切邦雄……４２．小}L胸腔|ﾌﾞﾘ腫瘍性疾趣の鑑別診１Ｍ:：ＣＴ………………………………………………………原裕子……1２
３．小ＭＭＩ郭|ﾉﾘllrli瘤のMRI鍬別I沙MITのポイント…………………………………………･………･…･金川公夫……2４

４．胸郭|ﾉﾘ瞳ﾘ|iiiにおける核医学検喬の適応と選択…･……………………………………………･Ｍｌ=11(ﾄﾞ之，他……3４
Picloria1Essay

NasophalyngealHairyPolypinaNeo､ate：IVIRappearance…………･…………………･……･……MihoOkamoto,ｅｔａｌ……４２

神経ﾀ|曾睡の治臓後の経過観察''１に竹シンチグラフィにてll1i1に)'1(常雄IYiを示したｌ例…………………………………………………l\木鬼彦，他……4６

1-1本小児放卿l線学会雑誌投稿Bl定．…･………………………………………………………･…………51

11本小児放ﾉﾄ|線`3::会役瓜・魔……………………………………………………………………………５３
編集後記…･……………･………………………………………………………………………･…………5４

V(〕1.17Ｍ).Ｌ２()011

小児胸郭内腫瘍性疾患の画像診断
Ｄ/agnosil/ｃﾉmag/､ｇｏﾌﾞﾉnf7計ａｔ/70ﾉ弓ac/cMasses/ｎＣｈ"dノョe、特集を企画するにあたって，高瀬L[〔人'１本|ｸﾐ科ﾉ〔学ImlllJi多１１ｉｆ,klll）)il流小児科
MasaloTakaseDcl)arllll(､l](()｢Ｐ(jdiatrics,Nil)])(〕nMcdicalSch()(〕１

胸部iii純Ｘ線'Ｉ族兵は小児の11常診擁においてに,ＩＩｌｆ瞳する賜介も多いのが｣],l状である．そこで，

殿も緬繁にifわれるＷｒの一つであるが．llIliﾘｉＧ

水W｢災では第・線で１，WM1されておられるIl11i像,診や縦陥に111K｜１W陰影を認めることは決してまれでｌｌＪｒのスペシャリストの》ﾋﾉ|{〃にI11iI郭{ﾉﾘll1lil緋liﾙﾐ

はない．父(/Ｗ文・ll1li原発のｌｌＩｌ班は小ﾘﾑではまれ

ﾉ,11(をテーマとしてup-[()-dalGな|ﾉ1秤で$|訓(ﾍｉｆしてであるが，WilmsIlf錫，’１`Ｍ１ⅡE，Ewingll1lﾙﾄﾞな

いただくことにした．IMliljiii純Ｘ線'j:10〔についどのｌ１１Ｉｉ１他i秘はしばしばみられる．また縦ＭＩＩにてはベテランの小111切):Ｍｌ先生に'１１m瘤彩,読影'三原発するIl1li焔は小児191に山lijli的多くみられ，しのＩＷ怠点を』し体''1ﾘﾘjiilｸﾞ11に111|してまとめていただ

かもIiiiめて多「【|【多様である．胸部iii純Ｘ線''j:１１〔いた．鍬別診ＩＩＴの'''心となるＣＴについては＃１１の杭１１膠上，縦陥|陰影やM'lillMl1II1に１回なる１１１nｶW陰1杉

１>:il1ii1lMi小ﾘ,」ｿiﾌﾞiﾙﾋﾞのM(ﾄﾞr汀･光′|{におlii1Jいし．ＩＭＩ邦などを兄逃さないことは．放りl線科|ｸﾐのみなら|ﾉﾘll1lijlW形をIILする様々な疾旭を鍛別対･象としつず全ての小ﾘ,l科|児にとって不'１J欠なｊＩｌＥ本｢脚診ｌｌＩｆ

つ，'１１K泌性疾旭をIlilllとして''11醤なlIl1i像をlMi1りこ

技ｉ１Ｉｉｉである．しかし，lMrに,潤められるＩ１ｌｌ１１ｌ１ｉｌ肥んで(|j位別にI洲１１に,iu述していただいた．ＭＲＩ大などもI1Jfに'１１脚と紛らわしい場合がある．まについては兵l1ifUiLｳ:こどもｿ,)j院の金川公火先′|｛た．’'1形ｌＩｉ炎，結核１Kなど炎Ⅲii性のﾙ脈i，AWi；に｣･上''1iiMilr1度の,|`Ｊいりﾀﾐ趣を'１１心に．MRIllllil卿iF

支原性嚢１１，．１１iii分IIili症などの光天災常．アカラ

jmLの要点をまとめていただいた．また．雌近のシア．食〕u製１１ヘルニアなどの食近拡ｌＭＩｌ，助進歩が|↓lfしい核|ﾀﾐ'γ:検ilfについてはﾙﾄﾞMi1入学小脈JIW，11,InliD,'iii脈奇形などのlMi;性ｿijj変といった

ﾘ,｣J:}の91111(liと允化核附::科のルヒ<縦ﾉﾐ光

多彩なＩ)j変を蝋>)ilするには，それなりの経験と′kを'''心に各;IWi胸腔|ﾉ､IlK崎のシンチグラフ（－．

知識が必甥である．こうした１１孵仙ﾙﾋﾞ瘤膨の鑑別についての問題は，臨床上しばしば遭遇する

P()sill･()11(nmissi(〕、[()1,()gral)hｙ（PET）による
111剛の検索や厩的診lIjr，llIIi換気Ii[流シンチグラ

ものだが．ｉｉｉ純(ｊｊ:1'〔の,i化彩上のポイント、ＣＴ，

フィ_によるlHI接｢1りな胸jljlll人l11iE){Wの検索などに

MRI，核|)鍬検Tlfの通Iijや行lWi診'IITモダリティ

ついて'''１，i広く御紹介いただいた．

ーにおいてﾙﾐ忠別にみられる特異１１り)ﾘ『1,,1などを総合的に参照できる文献は意ﾀﾄと少なく，，診断／Ｍﾘﾄﾞﾘﾐが多くの会jjIiﾊﾞﾘ[Lの''１ｉｉｉ修山iiiに;１.いてお從にウニてぱ雫いである．

３

２１－１本小児放射線学会雑誌|特集|小傷 性疾患の画像診２，「■■■■▲--,■■＆■■▲凸●■●｡▲■■凸ｂ▲■凸■▲凸ロ■凸■●■▲■▲■■■b●■■■b●▲●凸●凸▲｡■■▲●■■□■■●●●｡●●凸。■b●＆◆●G■◆●●■●●Ｓｃ■ｃＧＳ●巳■●缶●■B●●●●ＣｂＣ●a●●●●●●●■■●■ＣＧ●■●●●巳■●●■■■●●０｡●■､●■●■ＤＣ｡●■●■●●●■●●■●■●●■●■●ＤＢ巳●■●●●■P●Ｂｅ●｡■●●●●ＰＣＢ●巳■C●●●●ｐｐ●●ｑ1．胸部単純Ｘ線写真における胸郭内腫瘤影の画像診断
小田切邦雄
横浜青葉台クリニック

Diagl]osisofII]ZmihomcicMassesbyPhil1Ra〔Iiogmphs
KunioOdagil-iyb/(()此lm21Ao此】rﾉajdIj】/(、-(Absr旧Ｃｆ）、ﾖｰﾛﾊｸﾞｰ凸ロ｡ごヨピニノ

Ｉ〕Iaillradi()graphyistheIirsisIel〕ofimaging（)Ivari()usdiseases､inclu〔lingmass
lesions,(〕Ithechestinchildren．

Ｉ)iscusse(Ｉｗｅｒｅｔｈｃｍｅｒｉｔｓａｎｄｓｈ()rtcomings（)IplainHlms,esl)eciallyascoml)ａｒｅｄ
ｗｉｔｈＣＴ,characleristicsofchesl1nassGsolchildren,andpoinlsoIinterpretati()､．
雄Ⅵ1,("･(ハ：Ｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ,Ｃｈｉｌｄｒｅｎ,Ｍａｓｓ

はじめに(｢無を検索する場合の検ffモダリティー選択には談iiiliがある．Ｘ線iii純`jjZJ9Lで検,Ｉｌ１１できずＣＴ

ＣＴやMRIの11ｷ及に伴ってＸ線iii純搬彩の役

のみで兄つかるｌｌｌｌｉ１ｌ屡移があることは広く認識さ

il;１１は`'11吋的に少なくなったが，胸(|;疾旭の」1眺

れているが，ルーチンにＣＴでフォローしても的な1I1liI蝋|惨l1ili:法としての'1t1奥|‘'５は変わっていな

治療やＰ後の攻}';には彩禅しないとの恵)'1もあい．

る1)．しかし，ＣＴが安Illiで広く１１私及する一方，／MW1iではＸ線iiiﾙ１h.１Ｍ影の一般的なlI1riH1と統彩|そのポイントについて述べる．

Ｘ線単純撮影の特徴

iii純Ｘ線フイルムの)|;１１波柵ｌＩ１がｲ《}分で,流彩に稗熟した隆i111iが｣)１１場にあまりいないわがl1ilの現状では，悠性'1'鵬の経過観察はＣＴをiHにすべきかもしれない．

Ｘ線ｉｉｉ純搬彩は，腫痢病変を含む小児の胸部〃ﾐ忠ではlll1i像,珍'1Wの最初のステップであり，検Fig.1はⅢ|i炎の疑いで搬彩された６力１１女児

任|'|:数も1[;例１１９に他の検汽より多い．また，第の胸Hljx線lii純`ﾉﾉ:真である．／iMillI澗脱「に|匝瘤

一線の|剛(０１｣鮒ではしばしば111k~のlllli僻''１１｢法が認められる（欠印)，この位１１'１１でⅢＫ１ＩＷのIliiii郭である．このことから，多くの｣馴合，Ｘ線iii純が認められるのは．ル脈iが（このレベルでは111：'1j:ＩＩＬが胸(lllI1Itj1WⅡ)i変発兄のきっかけとなる．病よ()後〃にある）l1IIjの窄郊に鵬しているためで変を経１１和ﾘにフォローする場合にもＸ線lliL純撮あり，このlI1li像のみからIIE瘤が後縦隔にあるこ影が主な検代法となる．成人とyILなり小ﾘ'1ではとがわかる．ＣＴなどの統影で多政のＷＭｉ像を

１１ｲﾘ部１１１[)WijI)i変のｿ61,1でＣＴが第・の検介法とな頭の'１１でIliWIf成するためにはあるIiIl1度の経験がることは少ない．MIIijW1の悠性Il1Iij駈りｉｉｉ例で'ﾙﾈﾄﾞ`の必甥であるが．令体を１枚の|[Ili像に収められる

４

Vol､１７Ｎ〔).1.2()()１３

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bGcausei［ｉｓｉｎｃ()ntactwiIhlhclungwhichismoredorsalu1alllheliveral（his］evelThissillgleIl･()n(alcheslfilnlilldicaIes［hatIhenlassisinUle
posteri()1.mcdiastinuln

Ｘ線iii純'１ju1〔のIillii〔Ivliは人謹な利点である‘

Fig.2aの`１歳ｿ)ﾘilのＸ線iii純lilll影像ではﾉfll1

Fig.3ａ：このIi1ji女児はおんぶされているとチアノーゼが'１１るというに,;|｢で来院した．／｢胸I1IIi野仁一児1ｌＩｌｉ炎様の11,,癖陰彩が認められる．よ郭は全体に陰影化し、容砿が増加している．火く見ると．陰影に瞳なった１１)jllllll堰がＩ)M火してお

１，tの胸水、大きなＩ鮒ｉｈ>j変（またはそのiil脳）(），Ⅱ脈iが胸鑓起源であることを示唆する．

ＣＴ(Fig.2b）でⅢlilWiがＩＩｉ０賎に広く､|礎し，ＩＩｌｒ］

がｌｉ,[われる．元のフィルムでは内部のM1度がわ
ずかに不均一であった．

辺部で純/(Iをなすことから．ＩＩｉｌｌｉ職に-Ｍ‘がある

Fig.3ｂ：ＣＴでは/i胸祁が浪度不均一な光`たことが錠われる．（原''１１i像では11)J'|ｻﾞの'１１．１脚又応性ｌ１１ＫｊＩＷでilMiたされているのがわかる．｜氏淡度のも認められる.）部分のCT値は皮|〈脂肪とほぼ同じである．FiIii

Fig.2Ｃ：`l`|,シンチグラムでⅡﾉﾉ'けへの１Ｍ'iがみで,'１形ｌｌｌＫがlirli,栂された．Ｘ線iii純I1l1i影の鵬度ｸ）られる．Ｘ線lii純仙}形の欠点としては，ＣＴと解能がＩＩｎ１ために近ｲﾄﾞまで1,J逃されていたｊＴｌｄ

比べて膿度分解能が低いこと．投影像であるたのＦＩＩとして．LangerhanscelIhistiocylosisに合lｉｉｉ

めに↑}などの埴なりがＩ>i変の観察の隙'ilfになりする縦WIillIii洲Wlﾉﾘ部の微小点状R灰化がある．こうること及び''乎吸運lib，｜ｲqliD，体位などによるのｲＴｌｿ(化は．Ｘ線iii純|〕''1形では検}１１,できないﾎﾟ'１｜

アーチファクトが,'１１,やすく１１|彫に熟練を喫する

かなllli徴的なもので，ＣＴが一般的に行われるよ

ことが糖げられる．‘ﾉﾐ|ｸﾞ１１を験げる．

うになってはじめてjil'られるようになった2１
５

４１１イ尺小児放''１線`ｻﾞ:会糀Ii＆

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Fig.２
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ａ：ＣｈｅｓｔＩｉ１ｍｉｌ】ＰＡｖｉｅｗ()Ia4-year-01dbov

sh()ｗｓａｌ)neu、()nia-Iikedcnsilyilllhelefl
lungｆｉｃｌｄ・Ｃｌｏｓｃｒ（)bservali()nreveals
wid〔､､ing()[Ⅱ1eadjacenIinl(Tc()s[alsl〕ace，
suggesliIIgu1a[(h(､lesionreallyisamassin
thL､chGslwall

b：ＯｎＣＴ,［ｈＧＩｌｌａｓｓｉｓｂｒ()adlybased（〕ｎｔｈｃ
ｃｈ(､ｓｔｗ(１１１「()rｍｉｌｌｇａｎ（)bIuscallclewilhit，
indicalillg:ｉＩｓｃｌ)icGntGrisin（hecheslwall，
ratherl11al1ill［h(､lung．（Periostealreaction､｡｡■

isvisiblCinlh(､〔)1．igina1image.）ｃ：Ｂ(〕ｎｅｓｃａｌｌｓｌｌ【〕ｗ５ｉｎｃｌ･easedtracer

accumulationilltherightribs．（CourIesvol
ProlGss〔)rKMunechika,Ｓｈ()waUniversi□『）

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VOL１７Ｎ0.1.2(〕0１５

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ｃａｒｒｉｅｄｏｎｈｅｒｍｏｔher,sback・

Ｔｈｅｖ()ｌｕｍｅｏｆＩｈｅｔｏｔａ]ｌｙ（)pacinCdrighthemithoraxis
incrGaｓｅｄ・ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇａｌｌ】assiv(）｜)ｌｅｕｒ（lleIfusion
and/()rahugemasslesion．
（)ｎｌｈ(,（)rigin【ｌｌｆｉｌｍ，Ｉｈｅ（1(b1lsilyo「ｌｈｃ（)I)acitywas
slighllyillhomogeneous．
ｂ：CTshowsalargemassE1]ing［１１ｃｒｉｇｌｌｌｈｅｍｉＩｈ()rax・The
attenuationofthGlowdensityp()rtion()[lbelnassisapproxi‐
１naIelylhesalll(』ａｓｔｈａＬｏｆ［besubcutaneousfattissue・

Ｔｈｅｍａｓｓｗａｓｐｒ()vedlobea【■一

leral()maatopcralioIL

小児の胸部腫瘤の特徴

Fig.４：４歳ﾂ)児で発兄された左l1IIiﾙli瘤．典型｢Iりな軟''1'|'|:(｢灰化は,栂められず小児ではまれで縦隔や胸Mii起源の111K場と比べて小児では気楠あるが．分11|進状の'lilii郭から過誤111mが疑われた．

支やI1lIi原発のl111il豚はまれである.lllliの１１'EjlW｝i>i変が兄られた場合,原発ljlﾐﾙK甥よりはIhi・膨性I11i傷’炎ｊｌｉｉ性偽１１１剛，女(1Ｗ剛!''|：礎１１mなどのＩＩＪ能lUiのほうが,｢iい,Ｉ１１１ｉ１Ｉ域'１＄のl↓l(発ｌＩ１ｌｉｊ既としては゛

Fiiliiはl1iifされた．

Fig.4ｂ：約１ｲﾄﾞ後､１KｶWは,|i稚度１N大している．
その後jujﾘﾑはフォｗ－できなかった．

Fig.4ｃ：３f1A後'1})'&11#，ｌｌ１ＥｌＩｉｉは杵|ﾘ1にj(＃入しWilmsI11K傷．Ewingll1t錫，’'１１ﾉﾐ１１【，Iifi紋筋肉Ⅲ[,た.その後他院に'|吠院しﾀＩｉＬした（細織診１１'i:不卵】〔|ﾉﾘ１Ｍ１，１ⅡWilll胞Ww・リl1i11i礎１１【）野などが挙げらⅢ1)．

れる3)．Ｉ１ｉｉｉｌ;1発の良|'|ﾐﾙ鴎としては乳抑'1K,過また．乳幼ﾘﾑの１１：ＩｌｉｉｌｌｉＩｌ腺や非11,,癌性病変（結誤Ｉ【，カルチノイド(l()wgradcmaligllant)’悠性,l1ii傷には肉,,Iii．》ｉｉ．，lIIi牙11,mなどがある4)．

核,l'|ニリンハ節ll1ii人，１１，|i分,I11ihiiなど）も鑑別'二1厘
要である．蝋l1l1胸Ｉ１ｊｉの|冊1に貯留した'''1,1水がＩ１１ｌｉ瘤
７

６F|水小児放1}I線学会雑誌

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状に見えることもあるが（vanishingiumor）他の部分にlIiil水があることや経過から診断は比校的'押易で，実際に鍛別|ｪの１１１題になることはまれ

戸

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である．読彩_'二の１１；意点，I1iE瘤),術変のＸ線像読彩に際しての注１１点は．

国■

ｌｉｉ瘤の部位(縦隔，llhl壁，ll1iT)，濃度(ｌｌｉｉ部，'憎気，Ilfi肋，イ｢灰化)．形態，l,iｌIIiliのaeration)miL常，什の破壊やびらん)などである．ルＫｊＩＷ病変のＸ線像を読む場合にも，教科〒'；的な胸部読

刑

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彩の４，1本を地道にあてはめることが大切である．
肩ユで縦陥に重なる大きな|｣]形の'炊Nljll艇■

一再学函鐵■＿鍾岸＝･-1▲

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炉一』】せるが，111脈iの輪｣iillの全Ⅱ[ilが1ﾘ111%(に

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認められる．縦隔１１１鮒のl1iilii郭が),lえ
ラストのためである．縦陥内のlli瘤■F爵がこの例のように全ｌ１ｌｉｌにわたってＩ１ｌｉｊと接することはありえず，このll2lhi

iＩ』皇lII1i像のみからlll1i瘤に接しているのは体外の寵気であることがわかる．
Ｆｉｇ５ｂ：I1lIliHi像では体外に笑,'')す
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ａ：Ａ４ｙｅａｌ差oldboypresentedwith
aleftlungmasswith1obulated
margin・Ahamartomawas
suspected,althoughitisrareinchildrenandnopopcomcalciIi‐
ｃａｔｉｏｎｉｓｓｅｅｎ・Theparents
reftlsedsurgely．
ｂ：Ａｆｔｅｒｏｎｅｙｅａｒ，themassis
slightlyenlargedThepatienl
subsequentlywaslosttolblｌｏｗ
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鬘瀞'

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Fig.４

８

１Ｍiiiiii;1mmiii識i；

戸るのはⅢそれに接するｌＩｉとのコント￣･南■露,聯iii臓繍i脚岬

ヨ)(Wがみられる．－兄縦隔１１１K瘤を思わ

hospitalanddied．（Courtesy■＝▲４，Ｗ割

境界，￣２次的変化(lliや縦陥のⅡ,,i位，Fig.5ａ：新′I芒児ｿ)児の'ＩＩＩ部Tll1hi像

正

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１４

.＿ニロ

凹辨ﾂﾞｰｰiii籔』

Ｌ嵐鱒VOL１７Ｎ0.1.20017

る大きな髄膜i'f髄瘤が`ｌｊ:っている（矢|：|j)．こ

小さな淡い陰影が残作するのみとなった．マイの睡瘤が|,k表にあることは'ﾉﾐ際にｊｌＭ鳥を!',』てい

コプラズマＩｌｊ炎であった．

る行にはlﾘlらかであるから．放叺|線科|ﾀﾐがこの’'1形Ｉ１１ｌｉ炎は境'/,lの少なくとも一部がやや不鮮ような例を縦隔１１１鮒などと'''１迷えることは臨床明な＝とが多く．）ill1iiIiがあれば大抵の場合，診I11llとの|r;'li11HM係を大きくｌｊｊつける''1能性があ'折は雌し<ない，しかし，このようにl11li像のみる．」i喋本（この｣幼介はシルエットサイン）に忠でⅢK癖とのlXUl)111ｲ《|ﾘlilIな|ｸﾘもある．その場合は小実な統彩は，ｉ{沿腿との密l漉な迎絡とともに'][ｉ児の１１，lillIK慨がﾉﾄﾞｆｉ１にまれであることおよび臨床蝿である。llJiに|Ⅱﾘ部Ｘ線１１１１i像の,流彩に際してlIilM

症状，聴診〃r1mlなどから111|iの感染が錠われるこ

床''１１;報をど脳することもIiIiめてｲ｢'１１である．

とを参考に，Illli炎の汁}ﾘｵ〔を激''１｢った後，Ｘ線

く咳と発熱をｉｉｉｉ１Ｆとする４椛女'１JのI|:111i像

Fig.６：は'11形IllIj炎の|ｸﾘである．約２週Ｉｌｌ|続Ｉ１ｉｉ影をlli検して,惨llll1rできることが多い.ただし，
特に他施設からiW{介されたAlMfにＣＴを施行す(Fig.6a）で．（i11IIj1l11に比校(19｣党'A11Ullhl(な人きることは必ずしも熈駄ではない．ＣＴにより，な｢Ll形陰影が,;ilめられる．このlNMではﾙｶﾞ瘤と1厘瘤陰影の辺縁や|ﾉﾘHljの|｛!↑造，特にエアブロンの鑑別は雌しい、その後陰影は徐々に縮小してコグラムの(]無．およびlIMl111のIl1iJの状態(びま境界不鮮1ﾘ1とな()．１()１１後の１V検(Fig.6b)では

ん性l1lii炎のｲ｢jI1l1)など多くのｲiI11な情報が得られる．iii純Ｘ線lIIIi像'２で[１１[接腫瘤がlWi11l1,されなくても，臨床像を考噛したI1i;,;|iiiをⅢ'111ｲﾐすることにより
ＩＩＬいＩ鯵IIjrに達することもある．

Fig.7は)又煙する111illImを]三訴とするl2Ajji女児である．Fig.7aの胸部
Ｘ線１１１１(ii像では／｢lliiiの過膨ﾘ長(透,)Rjli′l州)１１１１と7ﾄﾞlY1｣|幼'１)が認められる．別の１１，|:IU1にM1形されたＸ線像

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＝5向

Ⅱ
Ｐ

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台１

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Fig.５
ａ：ＴｂｅＰＡｖｉｅｗｏｆａｎｅｗｂｏｍｂｏｖ

ｓｈｏｗｓａｌａrgeroundsoftUssue
mass・Theentiremarginofthis
mass、whichmavbemistaken
f0ramediasIinalmass,isclearlv

visil〕le､Themargins(〕Inlediastinal
massesareseenonplainX-ray
Hlmsbecausetheyal-einｃｏｎｔａｃｔ
ｗｉｌｈＩｈｅｌｕｎｇ､Themal-ginolノ､lId4Hイ.h"「’mediasliI1alｍａｓｓｅｓｃａｎｎｏｔｂｅｔ()ucl】in宮ｌｈｅｌｌＩｎｇｅｌ〕tire1y，ａｎｄｔｈｉｓｓｉｎｇｌｅｖｉｅｗｉｎｄｉｃａｔｅｓｔｈａｔｔｈ(､ｍａｓｓｉｓｉｎｃｏｎｔａｃｔｗｉｔｈｔｈｅａｉｒｏｕｔｓｉ(lelhebody、－．－，沼，ｂＩＴｈ(、latera］ｖｉｅｗｓｈｏｗｓａ【●

Ｌｍｅｎｉｎｇｏｍｙｅｌ(〕celeprotruding
posteriorly（arr()ＷＳ)．

９

８日本小児放射線学会錐I;＆(Fig.7b）では，むしろﾉ,：llii7の透亮`''１;が噸DIlし結語ている．気管分||皮レベルの狭窄を起こすｿ,)i態が時によりﾌﾟ(「肺またはﾉfllii1のair-trappingを起こし

我がＩＲＩの放射線諺ＩＩｌｉＩＴ医はCTやMRIの読影にていることが推定される．小児でこのような』』忙殺されているきらいがある．しかし，Ｉ=l常的象を起こす原ⅨIとして最も多いのは気構文異物にCTやMRIの所兇をＸ線iii純写真と比較対照であるが，この年齢では碁えにくい．外部からすることにより1'１１i像と病理の総合的理解を深の脈瘤による気管文の圧迫をj’処して施行されめ．興味を１脚すことができる．

たCＴ（Fig.7c）で，気笹分岐部に均一な水濃度

また，ii1ji像診断のIlli発点であるiii純搬影に潜の内容が，境界1ﾘ１１１ﾎﾟな薄い被１１蜘犬榊造でlj11まれ

熱することは．・股臨床医と信頼関係を築くう

た，すなわち鍵胞状のllili瘤(☆(笹支原|'|昌鍵胆)がえでもf1111である．

検出された．I1iIiウインドーの1111i像（Fig.7.）で(I11Ii像の作成をお願いした械浜７１『葉台クリニック

はﾉ㎡肺の透亮Ｉ化がjlWljⅡしている。

諺l1jiﾋﾞ放射線技rIli久保淳氏に感謝いたします）

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Fig.６

ａ：Ahontalviewofa4-yeal譜：…

ｏｌｄgirlwithfeversince2
weeksbeforｅｓｈｏｗｉｎｇａ
ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｗｅ１ｌｄｅｍａｒ‐
caledlargerounddensity
intheriｇｈｔｌｕｎｇｌｔｉｓ

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一令泪9

ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎtiate
thisshadowfromamass

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議:艤製霧，

atthispoint．

ｂ：Tendayslater（aLonly
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VoLl7No.Ｌ２００１９

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Fig7

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therightlungwilhincreasedradi()lucencvandvolume・AradiographtakenatdilYerenttiｍｅ（b）
showstheleltlungt()ｂｅ、()reradiolucen[thanthel-ight､Thesenlldingssuggestaprocesscausing
narrowingofthebr()nchusnearthetrachealbihlrcationcausingail～trapl〕ingoIeithertherightor
leHlung・Ｔｈｅ、()slcommoncauseofsuchmechanismillchildrenisaf0reignbodyin(hebronchus、
Butitisunlikelyatthisage,Ａｍａｓｓｃ()mpressingthemainbronchuswassuspected､ＣＴ（c)ｗａｓtaken,whichdemonstralesacysticmasswithawelldema1℃atedlhin-wa1lc〔1capsulecontaininga
homogeneousw〔lter(lellsily,whichwasprovedtobeabronch()geniccysLA1ungwindowimage(｡）showsincrease〔1111cencv〔)〔lhelcfUung。

●文献
1）Ｗ()otton-(}OrgesSL,All〕aI1()ＷＡ,RiggsJM,ｃｌａｌ：
Chcstradi〔)graphyｖ(､rslIsCTilllheewlluationf()ｒｐｕｌｍ()llaryme(aslasc高ｉｎｌ)ali(､ｎｔｓｗｉｌｈ
Ｗｉｌｍ・ｓｔｕｍ()ｒ：【,relr()s])ccUvercvicw､Pediatr

cellhistiocytosis)．ＲＣＩ)()Tl()flwocases・Pediatr
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3】

Caf｢ey,ｓｌ)c(Iiall･icX-raydiagnosis，Ｅｄｂｙ

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2）OdagiriK1Nishihiral（,Ila1akevamaS,ｅｌａｌ：

AnteriormediastinalmasscswilhcalciHcalionon

CTinchildrenwiIｈｈｉｓ(iocvt()sis-X（LanRerhans

KuhnJI〕：Ｐｕｌｍ()nalync()plasms､Essenlialsof

4）

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ｐｕｌｍｏｎａｒｙｍａｓｓｅｓｉｎｃｈｉｌｄｈｏ(〕(LRadioGraphicsl992；１２：505-514.
刀１０１１本小ﾘ,｣,放射線学会$liiii8|特集|小魅疾患の画像診】断■0,●■白ｇｏ●●●■｡●●●､□●｡●q□●■白●■■●■●■■■●■●●□｡●■■●■●■､●●q□ＤＣロロ■■●●●●q■●●CCD■●CCD●■●●ODS■●■､●◆q●ＣＤ●●q■●ＣＧ■■■●■巳●●■■■PCS■■■■B■□■●■巳■■■■｡■■●■p■■■■Ｃ･巳■■●●ＣＰ■｡■●印■■ＰＢＣ■■●P●■P⑪ｐ■●U■｡｡●■■勺●■■ｅＵ｡■S■ロヰ■＄■■守ら￣■■■■￣■￣■■Ⅱ

2．小児胸腔内腫瘍性疾患の鑑別診断：ＣＴ
原裕子
東京都立清瀬小児病院放射線科

DibHareI1tialDiagl]osisinPediatIfcliItmZhomcicMasseswithCT
HirokoHara
Dcpaﾉﾌﾟﾉ刀eﾉ】(０/Radj0IoRybKiyoseCﾉ】ﾉﾉ(I】でＪ１ｂＨｏｓｐｊｌａノ
Ｓｒｒａ－(Absr'１ace￣

シIntrathoracicmassesarisingIrommediastinuln，pleura、andlungsareafrequentdiagn()sticprobleminchildren・Ｔｈｃｄｉｆ[erentialdiagnosisincludesneoplasm，congenital
allomaly,inllammato】ymasses,vascularanomaly,andtl･aumaticmasses､Bothl()cationandinterllaltextureso［themassesareGssentialineslablishingtheproperdiagnosis・Ｔｈｅ
mediastinumislhemostcommonl〔)cationofpediatricintrathoracicmasses・Dividingthe
mediasUnumintothreecompartments,localizinglhetumorstothespecilicareacouldbe
usefultoanalyzelｈｅｍａｓｓｅｓａｎｄｌｏｌｉｍｉｔｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｔｈｅdifferentialdiagnostic
possibilities・Mostpulmonarymassesarebenign,andil]nammatolylesions．
Ｍostintrathoracicmassesarenrsti〔lentinedl)ychestradiography､Furlherevalualionis
l-equiredbycrosssecti(〕nalimagingwithCTorMRCTclearlydemonstratesthelocati０，，
mol･phology,tissuecharacteristics，andtheexlenl（)Ilhemasses、IIlchildren，CTispre[erredtoevaluatein[rathoracicmassesfollowingchestradiography,requiringshorter
scanlimecomparedwithMRMRdemonstratesbelterdefinitionofintraspinalextensionof
posteriormediasUnalneurogenicLum()rs,andvascu]〔u･ma1formations(>rtumors、
Thepurposeofthispaperistoprovi｡ｅanoverviewofU1espectrumofthel〕ediatricintrathoracicmasseswithCTtodelineiheaccL1ratediagnosisandloelaboratethe
diHerentialdiagnosis．
雌ｖｗ〔)刷り：Intrathoracicmass,ＣＴ,Ｃｈｉｌｄｒｅｎ

はじめにＩ胸腔は，縦隔，｜|,i『，胸脱でWﾄﾄﾞ成される．縦隔には女(;Ｗ，ノ<1,1管その他多数の解Hllﾊﾄﾞ:１Ｍ:''１ｉ進物が含まれ，ｆｆ々の部位から様々なｌ剛illiⅢ)i変が
禿'kする．まず臨床旅》|ﾉ<と胸ＮＩｊ１ｉｉ純7j:L'〔がト分に検,iilされるべきであるが．ＩｌｌｍｌＩＷの(ＭＨ部位やCTは空||}1分解能．鵬度分解能に優れ．ルK瘤性病

変の''IMI：部位・内部榊造．進膿範ｌ１Ｉ１の評li11iは容笏であ(〕，胸腔1ﾉﾘ病変の診'#｢には適している．

水１ＭiではＩ１Ｉｌｊ腔|ﾉ'ⅢK),W|'|;ﾘ1>i変のＣＴによる鑑別についてHIj位別にHL1Ilikする．
縦隔

大きさによっては気管のﾊｾﾞ|＃，ⅡF|皿l1ilf`,Ii（が,'１１，｣兜

縦llMは解剖学的には４つに|え分されるすなわ

し,紫危(な梢旅を要するﾘｸﾐﾉIljもあり，IliU腋|ﾉﾘﾙK瘤

ちＩⅡ1,1'ＩｕｌＩＩｌｉｒ端と第411(U|:|t体ド縁を結ぶ線より頭性病変の諺IUrと進展範'111の肥|川；は大切である．

l11l1が上樅隔．尾側がi縦,IlIIiである．「縦隔はさら１２

Vol１７Ｎ0.1,20()１１１に前,’'１，後に細分される．胸'１１１．と心臓’気猟人櫛，Ｉｆ１Ｔ大動脈，Ｍ１I糊１両，Whlii脈,イ下;ＭＩＩ;，神血徹;のｌｌＩｌが前縦隔．父(管下部とiﾐ気管支．横陥経IiljL傍椎体交悠神経節が含まれる．この区分を｣,域ｌｉにすることにより縦陥Il11i瘤の質｢'9診|析をより１１１１M:に行うことができる．各々の部位から神経を含む気管の後縁までが''１縦隔。気楢:やll1li
iIil心ll1lHより後方を後縦隔とするが,小児のｌ１１ｌｉ像
診断|:この区分は'ﾉﾐ川的ではない．このため'１{'i像充′|そする1ﾐなＩ剛性病変をTablelに;しlした3)．

診断学的に優れているFelsonl)やHope2)らの縦隔分瓶の変法が便111される．すなわち小児では胸縦陥Ｉ､瘤は発′I2iWj位のみにとどまらずWilljilに進腿苑fiするため．人きな'11k%Wの発flzI:'1米(|;位は部iii純ｿji:』'LI11111ii像で,lllt体前lniに洲った線より後

IIlhl{Wの'''心部位がどこであるかにより推定する．

方を後縦＃胤胸'１４１|:１Wの賎も蚊I11llから惟休iil('iにＩ･前縦隔沿った線と平行にリ|いた線より|iii〃が前縦陥で，IYi縦隔の腿IWli炳変は,4T､すなわちleratoma

そのｌＩＩｌを111縦Wliと|え分し，ＣＴやMRIでもこの分

lhymictumor，Lol-riblelymph(〕maorleukemia、類を迦ｌＭ－る．iii縦陥には胸11船リンパ節，心''1M(，

lhyl･〔)idtumorに､Ⅱえて胸腺脂1Mi＃|i，Langerhans
cellhistiocytosis(LCH)．リンパ管腫，Ｉ､椥駆
等が挙げられるが，胸腺ＩＩＥ火による偽Ⅲ､焔，悪|ｿl:リンパ腫，’f形Ililiの頻度が,｢5<，これらで85％を111める4)．

主llili劫111【．上行人｣liDI11R，横隔神経．甲状lllilがく,：
在する．’'１縦隔には心|職，大助脈ノナ，無名1,1)脈
lMil1脈、就縛，気jil;文，リンパ節．迷走iiII紙，上大静脈，姉#脈．食)uが存在する．後継隅には１１(lＩ
TablelMediastinalmasses（、()dilIc(lfroml.c化】℃'】ce3J

cliology'､[i()１０野

11,t(11.i０１．ｍ(l(1ia乱illum
fultcriormc(Iia乱inumn()mMlll1wml鴫.Ｉｈｖｍ()mnlralv
１１()mlillllwml鴫.thVm()J11npa1v

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M(lrg【191]ihernii1

ｍｉｄ(]l(､ｍ〔Ddi2lslinulT1
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Gctopiclhymus
cc[opicmymusenl($riccvst､nellI･(1ｃｍ(TiccvRl〔nnl($riccvstneIlI･(1〔jIll(ＴｉｃＣｖＲｌ１)I･onclI0口el1i〔聯〔､v§１1)I･()nclI0Hel1icw偶Ｉ１鉛()1)h３１ｺr0alHl1l(}、(１１Ｖ
I弱()1)]UaJmalllIl(}、(１１Ｖ<１，ialushcrliia,【lch(IlasiachH11a；ii1）(}lialushcrlii【1,【lcb(Ilasia､chH11asii1）、“鉦、

ｗ恥岬伽岬”耐”岬・岬川・州・》“』 硴岼恥．州叩岬州鵬帆恥岬・岬“

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噸n画1i()I】(､111.(〕1)lilRtoma，

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MIlRerhllnsc〔､ullisliocytosis
MIlRerhllnsc〔uullisliocytosislmll口]i()'1(ぬ111．()ｍn.1ｺNErr）
maliglMlnllymph()ｍａ,1cukcmi；lmaliglMlnllyml)h()ｍａ,1cukcmi；Ｉ

Langel･han3ccⅡhjstiocylosis
Langel･ｈａＩｌ３ｃｃⅡhjstiocylosis

ｍ・岬卵ｍｍ。Ⅲ筍、ｒｕnlcscnchymalIII1l1(〕l･smcscnchymalIlI1l1(〕l･smesenchymilllumors
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'】】(ns(Pnchvmaltlll11(〃shamal･Ioma，

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ｖａｇｕ筍I1erwlllm()ｒvagu筍I1elwIllmorpheocll1.0ｍ(】cyloma
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melanomaｌ)eric21rdialcvsl()ｒｌｕｍｏｒｓ
peric21rdialcvst()rlumorsmelan()ma
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cal･diactumo1。thoracicduclcyst
thoracicdllclcysｔ、(､diHs[inilis
IMdiils1inilisｍｅ(liflsIil1iIiR
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InediasIil1ilig
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lvmI〕lla(lGllol〕;(1Ｗrmphaden()l)(!【hｙlymphad【)n()l)a【hyhematoma

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aneurysm(】｢(Ic3cGndil】ｇ【ＩＣＩ･lilll}ｙｍｉｃｈｅｍ〔)rrhllRc'1}ｙｍｉｃｈｅｍ〔)r】･hllg(、

all(〕urysmofsinusV;11s【１１Ｖ【１all(】urysnlofsinusV;11s【!]v【】vFls(Illifll.
vascu1arBoch(lalcklU(jrlliil
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Ill1(〕maliesofgr(Halvessels

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dilatedilzyR()sorllemiazygosveiY1I〕ulm(〕narvvarixI〕ulIn(〕narvvarix

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爵【I'．c()id()siｓ目211．(､(】i｢]()R1Ｆ
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sa1℃()id〔〕siｓexlr【1ｍ〔9(lullilrylWmalopoiC5iF
exlr【1ｍ〔9(lullilrylWmal()poiC5isｍ(〕1.(詞1,〔】111ｍ()I1diseas〔､ｓＳＶＣ：supcriol･venacava
IVC：ill(Cl･iorvenacavZ1

PNET：I〕I-imitivellellr0(x･Ｉ()dcrmal【ｕｍ()『1３

１２１１本小ﾘ,l放吋線学会雑誌

ＣＴで乳児のl1ilFl＃の胸腺は台形をＩＩＬし，辺縁は旅)ｌｋや上人,IililllRHr候胖を呈したり，胸水，心嚢

外ＩＩＩｌｌに1'11で，応/｢対称性でなくてもよく，１０歳

液を介Ｉ)｢することがある．ⅢE入したリンパ節に以上になると外1111縁はllillIllし5)，１１Ｗ＃lⅡ|以降は

ｲi灰化を,iAlめることば化学療法|iiiには非常にWii

三ｊ【1形となる．胸腺の内部は均一で，iii純ＣＴである．治撫後も存圧する縦陥ⅢKllWでは残存あでは心ﾉ〔1,1櫛より,l:Jく１’'３'格筋とほぼl1il艀の淡

るいはIlj苑'１，鴎．線維化とllklll聯１１縦との112確な度をﾉJくす(Fig.1a)．胸腺の辺縁が紬節状であっ鑑別はＣＴｌ１ｉ１ｉ像のみからは|ｲＩＷｉである'4)．

たり，ｋ(職人１m管をIilli位したり,｜ﾉﾘ部が不均

ＬＣＨでもしばしば胸腺への没iｌｌｌ（Fig.4）を一であればll2Iiliではない．ただし'２人I'iii脈と気認める．ルli人した胸腺の辺縁は/f1賂，｜ﾉ､1部は/f《竹;の|A1を後〃に進展する災)iliWliIlllIl1i(はlE1Wl変異

均一で，小さな低'吸収域を,認め，点状のイiﾙﾉ<化としてiil'られている(Figo1b)．またlliIllliIは抗がん剤愉IIji(やストレス．その'''１腹!U|にはreb〔〕undを１１《うことがある15.1(i)．またIifM1jiiiliii後で空祁ｉｌを形成することもある17)．iji縦IllW1l11lIWのみではして大きさが変化することがｸil'られており,元リンパ'１１Kや魁ｌｊｌ:'１６細胞|胸易とのjllili別は|ｲ《|雛であの大きさよりM＃大することもある`I)．
原始llf細胞はl1li嬬な遊走能を(1.しており．縦隔に迷人過残して発生するのが11僻'１１肥ｌＫ傷である．１)ii縦陥は成熟iilj形lllItの!(]γをlWjI111であり，ｌｌｉ１

るがＪ１ﾉﾉ'１１'や),}111'lL1'に膨隆,|'|;の溶什''１２`け病変を.
llIii1l11;に網状影，獲胞陰影を合|)ける場合には
LCHの''1能Ｉｖｌ：が'(.Ｊい、

Ｉ１ｉｉﾘllli1IIIfi肋１１１Kは胸腺の|ﾊ蠅糸組織から光'Ｉ２する

ＷｉｌＩﾉﾘあるいはllillll1i(に接して樅じる．，↑形Ⅲ[はＣＴ

怖な良Ｉ'lill'１bl易で，成熟した111fⅢ/j縦，リンパ球と胸では｛iﾙﾉ(化，lllFi肋．液体を合むりjWAllﾘllU1(な－１１１１

llMlﾙiliからなり．緩徐に成災する．１１↓:にＪ１:常に大性の況什`Ⅱ;lI1lhlIWを１，』し（Fig.2)，笈IMfはＢｉくてきくなるが)umilfは無症】|ﾉﾋﾞで，ＩＭＩ然に苑1''1される．

もiWiくてもよい6)．腫瘍がI11fil坊．（i灰化を含ん

IImIIli(lIIFiI伽１Kは|脂肪組織が優位と夢えられておりでいてもlI1jll1I性で大きく，辺縁が/f《1Wfで．イi灰11,K場の5〔)％以上が脂肪で占められ、また微細な化が点状や川；状であったり｜ﾉ､]ＮＩＩの1118度が不均(｢)火化を,潤めることもある．ＣＴﾉﾘ『1,.は肉|ｌ(所兄一で壊ｹﾋﾟや,'''１lIlに相当するlKilﾘ此収城をl1iう充実を)又Ⅱ11(し,llHll/jと軟部糾織が|M1巻き状に混在し性ｌｌ１ＩｉｌＩＷを!,けるj珊合には，悠'''1Iliijiilllllull1脇を考た'1'lpllWとして認められる．llHlljiとＩＩｉｊ<(|j組織の''7め

える7.8)．恐`|'|;ｌＩｌｉ細胞HKil易は１１Ｗﾄﾞ!U|やﾊﾆｲlZに好るＩｌｉ,l谷は様々で，ほぼｌ１ｉｌ等であることが多い'8)．

発し，非↑i↑に大きな腫癖を)|ｼﾞ成し１Ａ(楢;や大皿

しかし!|11((|l組織の多い例（Fig.5）ではllf細胞|匝

櫛を''２１ルしリンパ節l匝大や胸水，心鍵液を｢'２う傷．リンパｌ１ｉＫや脂肪向Ｉｌｉｍと，また１１１５１１Ⅱjの多い例

ことが多い川､傷マーカーはa-feloplDtGinは卵
黄鍵１１１１[錫とIlf)児I`|;癌で，β-humanchorionic(Fig.6）では脂肪11玉との鑑別が|ｲ《|雌な例もある・

gonadotrol)inは絨毛癌で｣1ｹ,１.する．

巡絡が遮lWrされるというリンハ系の苑′k異常に

我が|Ｈ１の小児悠性リンパル[のなかでI･Iodgkin
リンパ１Kは11％にすぎず，非11()dgkinリンハ'１１K(NHL)が89％と頻度が,繭い9)．小い)Ｉｊｉ縦隔脈よる>ﾋﾊﾟｿ蝋であり，他の('1位とＩ１ｉＩ様にＣＴで

リンハ柵l1Eは胎生期にリンハノM1織と1糊辰系のは多ノル|'冊躍胞性lMIl1Wを殖する（Fig.7)11))．liPii1；''１kの１J1h分を合lji:しているlli川では造彩剤増強効

瘤を形成する悠性リンパlliiの多くはＭ１胞系リン

１１とを,認める'2)．｜ﾉ1部に,'1',１mを'１２っていれば褒胞パ芽L|(''１ミリンパ腿である10)．llhllllilの没澗が認め成分の洲披は水より高くなる．縦陥のみに限局

られ，リンハ節ⅢK大は前縦隔だけでなく，１１１縦隔するリンパ梅IMiは脈であり，辿常は頚iAilj・胸壁・に存ｲけるＩＩｉｌ１ｉｌリンパ節，Ｉﾂﾀ女(符リンパ節、気櫛

111端などから縦隔に連続している．非鱗に大き分'１１蛾'1リンパ節騨にも認められる．ｌｌｉｌ腺の辺縁はい｣l》什には女(逆を112|ルし，呼11B(器hii状を認める.

/f《幣なilili節状で,Ilili人したリンパ節と.｣IiAとなり，
CTでは|ﾉﾘﾊﾞ'1が不均一で懐ﾀﾋﾞに|;'１，'ｉするIlW1jM(収域を'12つたＩｉ人な,lih部組織肱jlWを形成する]1-13）

この他イiiiではあるが，ｌＭＩｌ１ｉｌ髄胞や心脱鍵胞(Fig.3)．ル脈iは|iii縦隔から111,後縦'１１間まで及ぶこともある．菰符や上人静脈を11ﾐ|ルして呼吸器
1４などが苑ﾉ|《することがある．llm11)ｉｌ瀧胞はiiiﾙﾁ性あるいは多)協性獲胞性．心ｌ１Ｍｉ鍵ｌｌｕはiiij洲2鍵胞

IjlｾﾞﾙiiJIwをIILし，職は薄く九ｿﾐ成分はない'2)．１１ドリ
腺獲胞は|ﾉﾘiIiljに,'1｣1mを生じる'9)．心膜嚢胞の好Vol､１７Ｎ0.1,2()()］１３

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Fig.１

ａ：A6-month-01dgirLUnenhance〔lCTshowedthylnus(T)wiUlhomogene〔)usdensitysimilarto
lbal0fskeletalnluscle,andslightlyg１℃aterdensity(hａｎ(hat()f91℃atvesscls(V)．
ｂ：An8-month-0](11)()v・EIlhancedCTd(，monstrale(1tllylnus(T)extelldingtothep()sterior
me〔1iastinumonb()U〕sides(arrows),rel〕resentin輿cc(opicthymus．
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．３》。ご‐’四馴化鰭慨Ｉ

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Fig2Matureteratoma,al2-year-oldboy

Fron[alchestradiogral〕hｙ（a）demonslraledwidemedias(inum（arrows）withhilumoverlaysign、
accounlingforanteri()rlne〔1iastinalmass・EnhancedCT（１））revealedwell-definedcysticmasscoll(aininglat（arr()w）ａ】】dcalcilicati()l】（alTowhead）wilIlthickwallabuttingthymus．

Ａ：ascen(lingaorta,Ｓ：sul)Griorvenacava．
一二

Fig.３Non-Hodgkinもｌｙｍｐｈｏｍａ,lymphoblastic

lymphoma,a7-year-oldboy
Enhal〕ｃｅｄＣＴｓｈｏｗｅ(linhomogeneousanterior
mediastinalmass（L）withsmalllowdensity
areaLal己geamount()[]〕leuralefhlsion（E）andplelI1･aldisseminati(),，（arrow）werealso
obtainG(’1５

１４１－１本小児放射線学会雑誌

葬印一琴三

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Fig.４Langerhanscellhistiocytosis,oneyearoldboy

Frontalchestradiography（a）demonstratedwidemediastinumwithnodularmargin,andan
expansileosteo]yticriblesion（arrowhead).EnhancedCT（b）revealedthymicinvolvement（T）
wiUlinhomogeneousdensily,andanotherexpansileosteolyticriblesion（arrow),consistentwi[ｈ
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Fig.５Ｔｈｙｍｏｌｉｐｏｍａ,a3-year-oldgirI

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AIalgeanteriormediastina]masswassecnonlTontalchestradiography（a).EnhancedCT（b）
showedahugesolidmasscontainingsmaUlowdensityareas,simulatinglylnphoma・Ｔｌ]el-ewasno
obviouskltattenualioninanyofthelowdensityareasonCT．Ｈ：heart

Fig.６Thymolipoma,a9-year-oldboy

Alargelatlyｍａｓｓ（arrows）withsomesoIidcoml〕ollentswasidentiHedintheleftanterior
tolniddlemediastinllmabuttingthethymus（T）onenhancedCT．

（ＣｏｕｒｌｅｓｙｏｆＤｒ，Kanto，AgeoKousei
HospitaLSaitama.）
Z６

V()ll7No.Ｌ200115↓
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Ｆｉｇ７Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ,a7-yeaFoldboy、,'lql l l l i i)iｉ

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EnhancedCT(1emonstratedanteri()rmediaslinaIcysticmass（arl･()ＷＳ）extendingtollleanteri()rchestwalLSGptum（arrowheads）wasseenwithil1themass・Noenhancingareacorresponding
Ｌｏｈｅｍａｎｇｉｏｍａｗａｓｎ()ledinlhemass．

発門lj位は(｢心横ｌｌｌＷ１１胸ijであるが、ｌＩ１縦陥のｲ｢傍では辺縁|ﾘｌＩＭｆなiii房１$'Ｉｉ鍵胞性Ⅲ)i変で、内部の淡知1:傾城にも'１{じうる．

1堕は水と|｢i]等あるいは,｢li蛋1'|な粘液を含む場合

Ⅱ中縦隔には高い鵬度を示す．畦のみ造影効果を認め．

’'１縦Ⅱ噺から発′けるⅡKjlW性ｿi>i変の多くはリン
ハ節、前腸''1米の気管や食道，心火１ＭVから苑′上する．

唯の荷)ｿ<化はNiである3,12)．
腸管鍵胞は洲上管上)父で内lIiiが被極された鍵

11u性腫）{Wである．気棉文原`IVl鍵胞より大きくlIilm

リンパ節Iii大は111m瘍性が多いが炎1.:性でも′lR度は低い．下冊|j食道に.陵してｲﾄﾞﾌﾟl冒し，右1111に多じる］11剛''1：のリンパ節１１１k犬では悪'''1ミリンパ''''１

い．與川ｉＩＷﾉﾄﾞiIiIU1がくr/[することがある．ＣＴでとリンパ節転移であるが，リンハIllIiの$【【度が雌は食道にl笈した辺縁1ﾘlI1jfな褒胞性病変として認も,1.1iい、’'１縦隔''''1%Wiii狐でＩＷＩｉする悪性リンパ
ルKはWiiであり．）ｕｉｆｉ揃縦'１闇から''１縦隔までIIlI腱
した|随llW．あるいはI1ilil11lや縦１１Ｍリンパiii1jll1K大のめられる'2)．

合|)｢である．縦陥リンパ節転秘を′'2じゃすい１１１Kて'|そじる獲胞''１i病変である．様々なＩＷＩＫの與常錫はＩ１Ｉｌ経M1l1ILEwing肉llIlLWi1mslMpl笏や'け|ノリやi'剛のY1L常を'１〔い，椎休ＩｊｉＭｉに蕊11uを形bけ

I1Iiであり'3)．骨肉ﾙﾄﾞからの転移では'ｆ１化を'1:うことが多い．炎ｿ,iili′lミリンハ節ｌ､人はⅢ脇に比べて瀕度が低く、迦↑iiはI11IiｿIji変に112う変化としてる．脊髄の異↑|↑の評IilliにはＭＲが必要である．
でも豚illW状陰影を生じる．すなわちlMiF輪の堰細耐性１１，１i炎、結核やサルコイドーシス．ヒスト

襖大ｌＩＭ１脈'jでは/｢U1llMi11脈ﾉｰjは気棚;を左I11llに11ミプラズマリ,iiなどで１１，１i大する．結核ではリンパ節|ﾙする;(T傍気櫛ﾙK瘤状陰影として認められる．

が'liZIli擶壊ｹljになっていれば辺縁が造膨され．｜ﾉﾘ
部に低吸収域を認め，治癒に１１|くって石ﾙﾉ(化がノヒ

Ⅲ、後縦隔

じる二とが多い20.21）（Fig.8)．

外にはI11iulI鰄櫛、iqll経１１肋概;獲胞，リンパ欄M1など，ii腸111来の1噸|Wには．｜ﾉ､I部を彼う」三皮により

気枕;支脈|'|；鍵胞や１１１肘檎;鍵llu椎体にy“|↑をIjl2う神経１Mｹ管腱胞がある．気符文脈ｌｖｌ２鍵胞は気答支’２皮で被われた鍵11u性ll1IWIWで，女(管に鵬した'|’

ｉｑｌｌ経１１珊梼鍵胞は脊索とIﾉﾘlHulﾋﾞの分離が不充令なため．ｉ'f柱櫛と1jiiil脇の礎lKlIWIi病変とが連続し’'１縦'１Mには心火Iil1､櫛が存ﾊｾﾞし,これらのy1L術

後継脳１K傷の95％が'011経原性'1亜揚で，それ以があるがWiiである．

神経IljWli111mj湯のほとんどは|(''1経堤を起源とす

るi<llI経排|I([群１１１K場である．神経芽細胞のみから)jlliる神絲坪ｌＫ，｜(''１経冒洲11胞と'011経節illll胞がil,i/1：

縦陥に生じるものと（Fig.9)．1111iの末|;ili仁発'|ｉする神経節芽111K，成熟したＩＵｌｌ絲節細胞と神経線するものがあり，女(道との交〕Uql,|ﾖはない．ＣＴ維、Schwann細''@などが増ｊｉｌｌ１ｉしている神絲節ﾙド
7７

１６１｣本小児放りF1線学会雑誌に分類され，ｉ<111経芽ⅢEの班【度が雌も|'.｝iい、ｉｕｌｌ経のli1I皮は20％と神経州１１Kより低く22)，#'1総剃亜芽IIEはCTでは傍脊椎部の軟部組織'１１剛iとして拙に比べ造彩されにくく，造影後の11,鵬の漉度が{l｣'され，不均一に造影される12)(Fig.10)．神経

低い場合にはｉ０Ｉ１経節lliiの可能''１言が,１．iいと思われ芽腫では約90％にｲi灰化が認められる．ＭＲはる（Fig.11)．

石灰化の険,'１|には鋭敏ではない．後縦陥から発肺生する神経別:１１１，で雌も大切なことはi'fl;Ｗｉ;|ﾌﾞﾘにdumbbellﾉ１１に進腱しているかどうかであるが、小児のllIliには様々な疾趣がlIiIlIW状陰影を｣,とす

脊柾櫛|ﾉﾘへの進腱のiiiﾄﾞ価に関してはMRIのほうるが（Table２)，その原因として炎ｿ,i:’１'|;疾忠ががより,[Iili；である．ＩＪＩＩ経節IMIは1()波以|zに多く，雌も多く，Ｉ剛性病変は稀である23)．
炎症性ﾘｸﾐ趣では円形肺炎．結核11にＪ１噸性肺画像所）iLは'011経坪Ｉ１ｌｉと類似しているがイゴ灰化

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Fig.８Ｔｕｂｅ１℃しIlosis,a4-month-oldboy

Fronta]chestradiography（a）sbowednarrowingan〔1caudaldisplacemenloI(heleltmain
bronchus（alTows）suggestinghilarlymphadenopalhy・EnhancedCT（b）demol1strated1eHhilar
andsubcarillallymphadenopalhy（alTowheads）withcaseousnecrosis．

トー型一声臣電【”辺｛》ilil i i l Uli

ﾋﾟWrMliiiilh,mlIii繍

典向辮㈱嬢剛、ｸﾞﾘﾙ「ａｂ繍

FiggMediastinalbronchogeniccyst,ａ６－ｍｏｎｔｈ－ｏｌｄｂｏｙ

ａ：Thetrachea（arrows）wassmooth]ydisplacedtotherighLb：Ｎ()tearoundunilocularcysticmasscompressingthcLracheainthethoracicinleLAUenuation

valueo[thecysticmass（Ｍ）ｓｈ()wed30HUreflectingmucinouscontent．

Ｔ：trachea,Arrowhead：Nasogasll･ictubeintheesopha貝us．
1８

VoL17N(〕､1,20()１１７＿=■Hﾛ四F一一Ⅲ耐一…

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Fig1ONeuroblastoma,a4-year-oldgirl
EIlhanccdCTdemonstra(edalargepos[erior
mediaslinalmasswithcalci[ication（arr()ｗ)．

Thetl･ncheａ（T）ｗａｓ(1isplacedandnarrowed
bylhenlass・Notelhclnassextendingillto
spinalcanal（arr()Wh(､a｡)．

炎↑非疋ﾉﾄﾞﾘIJI;麻疹肺炎，jlﾋﾞ||}lIliM<などであるが，臨床)Ｉ『兇と''''Ｉ部Iii純''j2lILの絲過から診Iljlr11I能でＦｉｇｏ１１Ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ,anll-year-oldboy
EnhancedCTrevealedalargeposteriol･medi‐ａｓ(il〕【l］masswithl)o()rcontrastenhallcementc〔)1111〕aredwithｔｈｅｎ()uroblastomaseenin
Fig.'(1Ｎ(）calcihcati()ｎｗａｓｓｅｅｎ・CTIailedto
showinlraspinalcanalextensiondem〔〕nslrated
bvMRI（notshown)．

pol〕c()rn)|ﾊのｲｰi灰化が!'､'r微である．ＣＴではｲT灰化とllH11/iを伴うi11k部１１１１１１W形を呈する26)．
悠Ｉｊｌ:IIllill1[癌では原発|'|;は｣'二常に１１１であI)，転ある．

炎lii性偽ｌｌｉ傷は．感染がｌｊｉｌﾉ《1となって形成さ移'１；の航度が,荷い27)｜’肱<,膨性肺臓傷としてｌｌｉも頻れたと.どえられる非１１i剛性Ｉ>i変で,plasmacell

度が,１．ＪいのがＷｉ]msIl1ml易，次いで骨|ﾉﾘＩ１Ｉｉ，Ewing
肉１１，『や横紋筋肉１１!【である27,28ルド}肉１１１mのlli1l堕移

granul()nla,nbl-ousxallIhoma､xanlhogranul()ｍａなどとも''１２ばれている．lli蝋は様々な人きさの''1形あるいは分業状のWwWj組織ｌＭｉｌｌＷを形成

ではﾙ,IiiWjの什化，気IMllの)li1i(度が|('５い（Fig.13)．
CTは小さな'|唖移のIiili認や経過観察に(,111である．

し，不｜腰形で散在するイillﾉ(化を認めるり【[度がｌｒｌｉ

原発１J|：悪性肺腫揚ではlii芽腫がある．ｌＩｌｌｉ芽Ilili

い24.25）（Fig.１２)jII繩､)::的には良Ｉｊｌ;であるがは胎ﾘ1111'|｢様の未熟なＭＺ成分と間葉成分から成急逃にｿ鮒する例もある．

るⅢ鵬で，ＪＩＺ常に人きなI1ik(|j組織ll1Iiｶﾔjを形成し、Illj過IilIUl11iは２ｃｌｕ以l〈の結節で．「il火化は予後/fuLである．llijl1l1Eは大きな獲胞性IKjlWを形

Table2Lungandpleuralmasses（ｍ〔)din(xln･ｏｍｒｅにrencc3.）
lun貝
lung

pleurainllaml1WIl（
innammnl(】ｗｍｉＩｓＲｃｓl)1(』111.111(､1.61si(ｍI〕1(>111.111(､｢､ＩＳｉ(ｍ(【･Cu､(IpncllllloI1ill,l1l1jeI℃LlI()ｍ;1,1ullgal〕scess↑alyl)ical(【･Cu､(IpncullloI1ill,l1l1je1℃L'1()ｍ;1,1ul1g【'1〕scess↑alyl)ical

ｌ〕y【〕lhoraxｌ)yIDlhoI･aｘ】rＶＩ１ Ｍ１思只(､厚mcaslesl)IlclInI()nia,hulgalpncumoniil,iliHiImmaloIy
mcaslesl)IlclIK1I()niHI,hulgalpncumoniil,inHiImmaloIy

pseudolum〔)I･`SGI)liceml〕oli）
l〕seudolu111〔)I･`SGI)liceml〕oli）

beni輿1１benigl1

I)areIlc1wm（１１１】r(}llcll()回cniccvsl
I)areIlc1wmnll〕mllcll()回eniccvsI1〕ulmoI1arvgPnllPslmlion1】ulm〔)I1arvg〔､(111cslmlion

bronchialaIresia
bronchialaI1℃Ｓｌａp【lpil1omalosiSｐ【lpil1omal()si＄hnmarlonlil
hnmarlo]11il

hamal･to、【ＩcysticmGsGIlclWlllillhamal･to、【１cysticmGsGIlclWlllilll]cma1頂iol1】【１１]cma噸ion】【１１〕I11mollaryAVI11illR)rmatio11１〕ulmollaryAVI11ill｢(） rmatio11
mPIflsla【ｉｃ【11ｍ(〕ｒｓM1Iflsla【ｉｃ【11ｍ(〕rｓｍａ]ignanlｍ(､川呂latictl1m()rs
ｍ(､川呂latictl1m()｢目(Wilmlstumor,()steogenicsarcom【1.EwinlVsa1℃(〕ｍａ，WilmIstumo1．,()steogenicsarcom【１， EwinlVBa1℃(〕ｍａrhabdomyosaI．c()ｍａ,nGuroblas[()ｍ（１）１abdomy(〕sarc()ｍａ,nellroblas[()ｍ（１）millignfl1Ulymphoma」【nukGmia
millignimlymphomajGu](Gmia

１)111ｍ()naryl)1【)剖Ｏｍｉｌ
ｌｌｌｍ()naryl)1【)剖()ｍｉｌｍ(､lh(Ⅲ(P]i【jｍｚｌｍ(､Ih()tc1i【)ｍａb｢()nchillllldcn()ｍｉ１｢()nchillllld(､n()ｌｎｉｌ

diI･cclillvasioI11i･omcheslwaUtumors
diI･cclillvasioI11i･omcheSlw【ＩＵｔｕｍｏｒＳ(IDwillggarcoma,ＰＮＥＴ,】･lMll)｡(〕myosa1℃０ｍﾋﾞｌＩ(IDwillgga1℃oma,ＰＮＥＴ,】･lMll)｡(〕ｍｙ０ ｓａ1℃oｍ〔l）

１)l･()ncho輿〔､l1i(j〔，【lrdll()I１１ａｌ･()ndloR〔､l1ic〔，【lrcill()I１１ａｍｏI.(〕collllll()ｎ(lisellsGs

PKET：ｐＩ･imitivel1eu1･()ect()〔lerI11【11(ulllor

１９１８１Ｍ寛小ﾘﾑ放射線f学会雑誌

成しi１M巻き状の光ﾌﾐ成分を１１tっている29)．l1lli芽'''２獲胞性》)i変を（Fig.15)，ELSは造形される後'１１mとｌｌ１Ｉｉ蝿胞の合|)｢が知られているのでlI11i鍵胞性

縦111WⅢ'１１１Wを'ける（Fig.16)．ＣＴやＭＲでﾉ（動脈）I>i変の梢l1jl(，絲過馴察には11;趣する必喫がある．

から分''１史する)ＩＩＬ常lnI､僻を,ilIilﾘ|できればl11ii分ijIii症

Il1liではないが気梼支粘膜'２皮から′ｋじる多種と,諺Illi:''1能である33)．iii純`リ１１〔で'１，鮒が'1iii動脈

類のＩ脇を総称して気管支Il1ilI11【という．８０％はと述統していたり．１噸{Wへの流人1IiIIllRや流,１１１，静rl111X気符戈から発生し，小ﾘiLでは111対的に頻度

脈が1,,Lられ，I1ili動静１１１碕形が疑われる場合にはが,(1い3())．充児されるのはⅢ鴎に１１(ﾗｲ<|:iIilliiiの造影CTやMRIで確認することが大切である．

１，ｉｉ状によるものであり反復ｌＪｌｉｌ１'|i炎，過'１洲：、力１１
知ｌ１ｌｉ弊である．Ｉ１ｒｌじ部位の)又伽'lilI'|i炎では父(構胸膜文ｿ,)i変を駈った検索が必要である．ＣＴﾉﾘ｢1,,Aは，

１Ｍﾘ11側からｿﾋﾞﾉl{する１%1発Ijl：'１，脚は小ﾘ,Lではﾉﾄﾞ常Ｃａ1℃iI1oidlum()１．やmucoel〕iderm()idcalでinomaでに１１１であり，悠性リンパルＫ’'１|Ⅲｿ{)i，Ｉｉｌ１経剃ili

は造形効Ⅱ↓を(iする気管文1ﾉﾘlll剛で．、灰化をやｌＭｉｉ１１１脇からの胸ｌＩｊ:へのlhiliZ，lIii:接波潤や播112うことがある31）（Fig.14)．

廊が多い3)．！Ⅱ''1膜の腫揚はハI1Illの胸腔令体をＩｌｉ

この他I1iliI[瘤状陰影を形成するＪ１);変としてめるようなﾉ<１，tの胸水からⅡI(Ｍ１ｲﾐ胸水を伴い、

父瀞文llL1jl1'１，lIIli分1111i症，I1lii動１１＃脈,(j形がある．

造彩CTではliI脱のⅢKillWが1ﾘlIlj(にⅢ'ｉＩｉｌ１Ｉ１ｌされる．小Ａ(綱;戈ｌｌｌ鎖の皿JlMlﾀﾞ１１ではＦの''二i状のnlucoid

ﾘﾑの）uWl1;１１１(苑Ijl;１MJ雌竹ll1lbl易で1,AもｌｌｉＨ度が,I`iいのim,)acli()､‘Ⅱ||鎖部よりｿ|<|;i1ill1liの過膨ｌｌｉが認められ}i〔純'１j:!〔から診lWTは|ｲ《|雌ではない．ノｉ２｣三雄である11）（Fig.１７)．これらが胸腔|ﾉﾘに1111:接没がslnaⅡ１．()undbluece1l(111]1()rsで,Ewing肉ｌ１ｉが好ﾂﾋﾞ部位で．’1Ⅱ鎖部より:'|<l;iIiI11llの父(構文は形ilMあるいは柵Ii1liした場合にはllkIlIﾘ1は不終な限局成され，気櫛文拡張像を示し，ＣＴではmucoid

性肥''１(を,(す．ＣＴは胸壁ⅢｌＩｊｌＷが'lik部組織｢１１来impaclion、過膨張iii，未|;i1iの拡りI該Ｗｉ:文はiii純であるか，ｆ１１ｊ｣米であるか，’１１'破壊や,１１１膜反応

fjj:真よりIilliiIi8しやすい．I1lli分ll11i1IiiはIlifI舷嚇支

の(ij11li弾のii11IllIiにもイ｢111である．

との|Ｈ１に交)､のない，ＩｌｌｊＩｌⅢ|から|liW絶された分1111i

胸腔内腫瘤性病変におけるll1Iiが(,!/1{し，大助脈系から分lllkする州１１m艀か

画像診断の進め方

ら|m流を受ける光犬異常32)で，I1llijlMI1,ii分lili1Ii：(ILS）とlI1Iijlﾋﾞﾀﾄ１１iii分画症（ELS）に分瓶される．

llU腋|ﾉﾘIl1li瘤性病変が疑われた｣)珊介，まず胸部共にrjlfが好発部位であり,ＣＴではILSは多房

iii純’１jﾕ'〔が撮影される．症状とl1iL純ﾉjfl1Lのみで

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－－

Fig.１２１ｎｆＩａｍｍａｔｏｒｙｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ，ａｎllyear-oldasymptomaticgirl

Th(÷1．ewasaroundsolMissuemassintheleＨ］ower1ungwi1hmi1denhanccm(』､しNotumor
ca1ciHcaiionwasseen

2０

Fig.１３PLIlmonarymetastases,al5-year-old
boywithleftfemoralｏｓｔｅｏｇｅｎｉｃ
ｓａｒｃｏ『ｎａＴｗｏｐｕｌｍｏｎａｒｖｍｅｔａｓ(a[ｉｃｎ()ｄｕｌｅｓｉｎｂｏｔｈ］ungsshowedextensiveossilicationusuallysGenliDmosteogenicsarcoma．

VoLl7No.Ｌ２０()１１９

嵐ｾﾘ只・品…

，一二二誼＝ａｌｂ

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Fig.１４MLIcoepidermoidcarcinoma

a：A10-yealもCl(Igir1presenIedwitbrecurlでl11pneum(〕niaillvolvingll1eleftlinguladivision．
ｂ：EnhancedCTdemonstra[eｄａｍａｓｓ（arrow）occul)yingtheorince()fthelingu1abronchuswilhm()derflle佇nhzln〔､emPnt

電電警篝

褥孑､司恭早春~溌球

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Fig.１５１ｎｔｒａｌｏｂａｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏn

A2-yeal宅o1dgirll)resentedwilllrecurrenll)neumonia・Frontal

chestradiograplly（a）（lemonstraledaconsolidalion
inv()lving］ef［｜()ｗｅｒｌｏｂｅ（LLL）ｗｉ[hair-fluidleveL
EnllallcedCT（b）showe〔1anluHilocularcyslicmassinLLL・
Anaberran[vcssel（arr(〕ＷＳ）rallintothel11ass,suggeslingse〔llles[rationSelectiveallgi()graphy（c）confirmedthe
abe1.1．anlvesse1（al-1･ｏｗ）rec()gnizedonCT．

２７

２０１｣本小児放射線学会雑誌

Ｊ１

Ｒ

Figj6ExtralobarpuImonarysequestration
A1-year-oldboyalsopresentedrecurrent
pneumonia・Anenhancingso]idmassinthe

rightposteriormediastinumwasidentifiedon

CT､Noteanaberrantvessel（arrow）ｓｅｅｎ
justpriortothevertebralbody．

露口罎Ｊｆｉｌ/｝蝿

】鱸灘騨艤欝献ｉｒ
ヤエ

i Ii li

因■｝Ｉ

Figl7Ewingもsarcoma,al4-year-oldboy
withmassintherightlowback

F1-ontalchestradiography（a）showedan

opaquerighthemithorax・EnhancedCT（b）

demonstratedasofttissuemasssurrounding

rightllthribwithperiostealreactionA]ｓｏ
ｎｏｔｅｐｌｅｕｒａｌｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｐleura］
emjlsionintherighthemilhorax．
弓は診断に不十分であったりlli鵬性病変が疑われる場合には」I1lii瘤の発′'２部位，内部Ｉ１Ｉｆ造．進展範1711をlﾘ】らかにするためにCTもしくはＭＲを施行する．乳幼児の胸腺川i大の評I11iであれば超音波
i険森が,17111であるが，年長児やl1iK傷が大きい場れている．将来，ＭＲの検査時IlL1jが短くなった場
合にはＭＲの適応範１１１が広くなると予想される．
おわりに小児の多数の病態が胸鵬内脈瘤性病変を呈す

合には超音波検査のみでは1-分な所兇は得られる．縦隔では胸腺の腫大や|唾)易が多く，llii7ではない．乳幼児では検査時に鎖ｉｌｉｆが必要な場合が炎症性疾忠が多いl1iiii床症状と胸部単純写真を多いこと．１１乎吸悴｣]二ができないことから，検査
11柵1が短く空間分解能に優れるCT検街を現Ｉ１ｆ点では催先して行ったほうがよい．小さなリンパ節

安易にCTやＭＲを行うべきではないが，腫瘍や１－分に読影することで診断できる疾患もあり，

経原性腫瘍の脊柱/iiMヘの伸展のｲT無，Iil笹性先天性疾蝋などではCTにより得られる摘変の位
置や|ﾉﾘ部榊造，進展範Ｉ)'１のllZ確な評II1iが質的診
ＭＩＴ,治臓に碩要な役削を果たしており，これらの所見を'''1解しておくことも大切である．この病変の診断にはＩ'1k部組織分解能に勝るＭＲが優論文がl-l1IMr診旅のお役に立てれば幸甚である．

や石灰化の猫'''１，気笹やI1iiimf病変の診断にはＣＴが優れている．しかし，胸壁）1苅変や後縦隔のｉＩ１

２２

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２ヲ

２２１二1本小児放射線学会雑誌|特集|小 ､;|胸裳iiiノワ《ili藺ｉＩ傷 魅疾患の画像診断■■■凸■●■■凸■■■■凸■■■の■■■▲■■■■■●■■■■■凸■■ご■■■－■■■■■－■●■■■■の■■▲■｡△■■凹凸●■■●●●■■■Ｓｃ■●■●●●■■●B●■●●●pBpbBO■●●●ﾛ■●●■●ﾛ■●●■■Ｓ●●●●の｡■■｡■■■●□p■●■□●●●■p■■●■■■■□■｡■■●■●｡■■■ご●■●●■●■■●■●●■■●●●●■Ｃ■■■P■●￣●■■●印守■■●Ｐ□Ｐ●■ＤＰ￣■◆Ⅱ

3．小児胸郭内腫瘤のＭＲＩ鑑別診断のポイント
金川公夫
兵庫県立こども病院放射線科

DifiaI可entialDiagnosisofPediatIﾌﾞchtrathomcicMassesonMRI
KimioKanegawa
Departmentof肋("oﾉ画HKbbeaIiﾉｺﾞlもI]倉Hospi〔aノ－(Abs鵬Cf）lntralhoracicmassesinthepediatricpopulationareclassifiedaschestwall,mediasiinal
andlungmasses,accordingtotheirlocationsMediastinalmassesaremostcommoninchildrenTheylocateintheanterior,middle,posterioI-mediastinumorbetweentwoor

threecompartmentsTeratoma(germcelltumor)andmalignantlymphomaareincludedin

theanteriormediastinum，foregutduplicationcystinthemiddleortheposterior
mediastinum,neu1℃genictumorintheposteriormediastinumandlymphadenopathyinany
oftheIhreecompartments・Chestwallandlungmassesarerare・Chestwallmassesinclude
Ewingsarcomaandprimitiveneuroectodermaltumor,etc,asprimalyskeletaltumorandhemangioma，rhabdomyosarcoma，etc，ａｓｓｏｒｔｔｉｓｓｕｅｔｕｍｏｒ,Lungmassesinclude
pulmonaryblastomaandmetastatictumors,MRIcandividethesemassesintocysticorsolidlesionsaccordingtosignalintensity,especiallvonT2weightedimages・Practicaldifferentialdiagnosiｓｉｓｍａｄｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅmassesandtheestablishedprevalenceoftumorsineachcompartment・MRIisusefultoconfilmthelocatioｎａｎｄｔｈｅ
ｅ又tensionoftllmors

雁ywoﾉ･ぬ：Intratho『acicmasses,ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ＭＲｌ

はじめに

小児胸部病変におけるMRIの適応については

鰹がMRIの重要な役割と思われる

撮像方法

まだはっきりと決まっているわけではないが，

胸部MRIでは迦常spinechosequence（以「motionartifactsuppressiontechniqueの発達にSE法）のＴ１強調像，Ｔ２強調像が用いられる．

より縦陥の榊造を詳細に柵''1できるようになっTl強調像はＩＭＴ瘤と縦隔脂肪縦とのコントラスてきており，また，造影剤を用いることなくlil

トが良好であり，Ｔ２強調像は褒胞や胸水が明管を区別できることより，そのｲllll性が評価さ

瞭に柵出され，病変と筋肉とのコントラストがれている1,2)．一か、tissuecharacterizationに良い特徴があるが，ｌｌＥ瘤と縦陥脂肋織とのコン

ついては－部の疾旭以外はできない場合が多トラストは低下する1)．Ｔ２強調像はSE法では

く，病巣の''''展範囲や他１１'勘器との|坐|係などのＩｕ

撮像時|+'１が長いために，ｆａｓｔ（tu11)o）ｓｐｉｎｅｃｈｏ

2４

VoLl7No､１２()()１２３

sequellceが用いられる場合が多くなっている．

てはjillっておく必喫がある．IMI腺はどのｲﾄﾞi1iiiでいずれも心電同!！1をｈ:うことで心'１，M｛や大動lllRなもＴｌ強,淵像で均・な。筋肉よりやや高い低信

どの'1'１１liDによる,,,()[ionartiIactを,|i:減できる．

>jを，Ｔ２強調像では脂Ⅲjよりやや低いかl1il程

しかし、１１１}像lIlilH1が腱<なったり，Ｔ１強,ill1il像

度の,ＩＷＩﾊﾞﾄﾅを１，%する:'’4)．１１Ｍも!U|を過ぎるとＴ１

ではく|)かえし１１↓:|Alが長くなる１Ｍ谷がある．

強,ilMll1Rで僧+j強度が'２界してくる5)．イド少児では１１q辺形や外１１１１に,'１|の)|診態を,]くすが，イ１２災ﾘﾑや正常構造

Iliｲ'三lU1になるとﾆﾌﾟｲI形や欠蚊様の形態を'(すよ小ﾘilの縦隔lﾉilll'ＭＭｉＩ+で,成長にＩ､卜いﾉ<きく変化

うになり．この変化はＣＴで､liWiされたものとするのは胸腺である．llhl腺の変化については議ほぼ一致している(Fig.1)．また，５歳以「では論されつくされているが．MRIでの変化につい約､|《激は/i菜，ノfjl噂ともI,i]じl1j[さであるが，５版以上では多くの|ﾀﾞ'１で/,÷雌の〃がﾊｴい3.`I)．
llilllMの位満はときにli1i位が組められるために，》>i変と誤認しないことが！｢i要である．迦附
よ”Ifil1Ilに位|ﾊﾄしていたり，後縦陥に広がっていた()することがある（後継IllIlillﾎﾞﾘ腺）（Fig.2)．
診lllrには前縦陥に認められる胸腺と述統し，'１;)｝強度がliilじで，近接する1,1符や気櫛など

召］

鞠勢面……、

Ⅱ;癖….－－｢〕

～～蝿
ｓ］

【□一

５

Fig.１

aIAxialT1weigh(edimage（977.5/15）（)[al2-day-01dl)()ｙｓｈｏｗｓｎｏｒｍａｌｑｕａｄ]ilatel･ａｌｔｈｙｍｕｓＳｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｖｉｌｓｈｏｍogcncous
alldslightlyhigherthanl11aIoIcheslwau
musculature．

ｂ：AxialT1weighledimage（748.1/15）０[all８－year-oldb()ｙｓｈｏｗｓｌｈａ１ｌｈｃｔｈｙｍｕｓｉｓｌｌ･iangularaIl〔Ｉｈｏｍｏｇ(､、ｅ()ｕｓ・Sigllal
intensityofthethymusisslightlybigher
lllflnthHto｢mllsC1e

Fig2Posteriormediastinalthymusｉｎａｏｎｅ－ｙｅａｒ苣ｏｌｄｂｏｙ

ａ:AxialT1weipdItedimage（666/26）showsll《)rmalhom〔)g(〕neousthymusintheantel･ｉｏｒ
ｍｅｄｉａｓｔｉｌｌｕｍｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｉｏｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎｂｅ[weentherightbrachiocephalicveinand

Irachea、SignalintensityoIthethymusis

宵1.(jater(halllhato[musclG

b：OnaxialT2weightedimage（1,372/90)，
lhesignalintcnsityoflhethymusisslightly
higherlhanlhaLoffat．

2５

２４１Ｍﾐ小ﾘ,l放射線学会雑誌に狭窄や'11Ⅱi位を認めないことがij1IIなIi1T兇であＩＩＬするが，｜ﾉﾘ部に,IlMmが生じるとＴｌ強調像でる３．５，６)．

,<ljl1i>j・をＩＩＬするようになる`1.8）（Fig.3)．
１)）ＩＩｌｉﾙ''''11,1Ⅲiil笏(germcelllumor）：性腺外胚小児胸郭内腫瘤

ﾎﾟllIlIull,鵬はＩ１ｆ１化[｢ﾘﾘ]に１１僻IIlllhlがjjl1ilflﾉﾘ皮から性小ﾘiLの１１鵬'１１ﾉﾘlMi瘤はその7j:/[部位より.縦隔，腺に遊′上する際に['三｢'１部榊造にiｲﾄって誤配置さ

I1iil髄，ルｌｉＷＩ１Ｉｉｉ瘤に分類される．縦陥|ﾉﾘIMi瘤が最れた116細胞ｿｉｌｆｉＩｕの細胞より'kじる．縦隔では奇形も多く認められ、胸壁腫瘤やIlliilﾉﾘI1Ikill#iは少ない．

Iliが雌も多い．奇形臆は胸llIi(近傍または胸腺よＩ・小児縦隔腫瘤の特徴

りﾉﾋじるが，まれに後縦陥からﾉＩｉじることもある．

小児縦陥ll1KjIWの508例の検,i､Iでは’１iii縦隔腫

MRI像のまとまった記救は少ないが・境界明瞭

１１Ｗ（lIlllllli(過形)｣kを含む）４６％，’'１縦'11Mﾙﾋﾞﾘ１W20％､

なlWi々のW,{度のllH肋，蕊胞，’|りくNljﾎﾟⅡ縦．イＴｌｿ<化

後縦ﾙﾘ'１剛134％で．前縦陥にｌＷ１ｉする|ﾘﾘが多い．

を命むｲ《均一な情))強度を１，!するとされる4.9）

巾縦lWiではｌｉｉ腸''二I来,後縦陥では'011経原性のIlili

瘤がほとんどを占める7)．

(Fig.4)．感性I1f細胞IMiはWi上皮lI11i(seminoma）
が縦'１，Wには多いが，好発年齢は20代以降である．

Ⅱ．小児縦隔腫瘍のＭＲＩ

ＷｉＭＺ１１１Ｋ以外では胎児性癖(Gmbryonalcarci-

１）前縦隔

11oma)．’１１㎡蕊癌(yolksaccarcinoma)．絨毛

iMi縦'１Mには胸腺とリンパ節が念まれる．悪性リンパ１１１K，if形ﾙｉｉ,胸腺過形成で約85％を,｣しiめ，llhllllilI11Hや礎胞､１１１状腺Ｉｊ]来の''''１ﾙﾏはまれである，
リンハ櫛ﾙﾋﾞが認められることがあるが．通常は頚部の病巣から伸展したもので、縦陥原発はまれである7)．
ａ)lM1111R鍵胞(lhymiccyst）：Ihymophalyngea］
ductの幽残により′ｋじる先犬|＃1鍵lltlで，胎生期にllhlll)i{が1〈降してくる経１１１%のどこでも唯じ得る．Ｔｌ強,iW像で低信号，Ｔ２強,illiI像でI｢Jli苛号を

臼

蝋：

『、■Ｉ

i
1
i
i
l
h
j
l
i
i Iil mi;IＩｉ ｌ Ｉ
1１

ＩＭＩ''１１，K、

鮒

Fig.３ThymiccystinalO-year-oldgirl

CoronalT1weightedimage（800/9）ｓｈｏｗｓａ

ｗｅｌｌｃｉｒｃｕｍｓｃｒｉｂｅｄｔｈｙｍｉｃｍassoIlow
intcnsily(a1.1℃ＷＳ)．

２６

日

Fig.４MatLlreteratomainalO=year-oIdboy

a:AxialT1weightedimage（500/9）shows
allleriormediastinaIhe(erogeneoussigna］
illlensilylnass・Inclでase(lsignalintensi【ｖｓｅｅｎ()ｎＴ１ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅｉｓｆｌＬ

ｂ：Axia］T2weightedilnage（4,137/88）

ｓｈ()wshighsignalillteI1silvwithiｎｔｈｅｌｅｓｉ()、olintennediatesignalintensitv．

Voll7No.Ｌ２０()１２５癌(ch()rioca1･cinoma)や、これらが況/[する混)uは炉|マジキンリンバIiiのそれぞれ約39％、約合性Illi1Eil琢(mixedger111cclllumor)が認められ28％，約26％に認められるこのうち!)(i縦隔にる．悠Ivl:1MII胸MiはMRIでは境界不|ﾘｌｌＭ１ｉで縦'111A＃>i変が,潤められるものはlymphoblasticNHLが

脂肪縦に洲M1し,既rﾄﾞ|;ｉｆ造を}'二排する１１１K%Wとしほとんどである．］argccellNHLはいろいろなて柵１１される1.8)．

場所にｿ,>i変が認められ（Waldeverring，｜腹部，ｃ）悠性リンパ脛(Inalignal1llymphoma)：Ｊｌミホ

末lii1iリンパ節など)、ときにlliiTに病変が,認めら

ジキンリンハllli(non-Hodgkinlymphoma､ＮＨＬ）とホジキンリンパⅢ1！(11()dgkinlylnl)homa，ＨＬ）

れることがあるが．１iii縦陥に認められることはとに分けられる．欧米では1iii荷と後街の比は３：認められることが多い'0)．

少ない．undiflerentialc(１ＮＨＬは胆(Mにｿ,)j変が2であるが．本邦では５：１である．小児の｣ドホ

ホジキンリンパ1唖は組織的にnodularsclerosiS

ジキンリンパ脈は成人の陽介と異なり．多くの例

mixedc(>Ⅱu1arⅡｙ・lyn1l)h()blasticpred()n1il]ance、がiIl縦il9にundif[erentiatedNHL・ｌｙｍｌ〕1〕oblastic

lynll)h(〕1)laslicdel〕!e(i()nに分類され．それぞれNHL，largecellNHLの３つに分類され，さらに65～70％，１５～25％．ｌ()～15％。１－５％をILiめ

undiHGrenUaledNHLはBurkitllynphomaとnon‐

る．J1：ホジキンリンバ''１Kと異なり初発部位はほBurkiulynlphomaとに分類される．３つの組織

とんどリンパ節である．迦常リンパ系に沿って述統`|'lHに'''1腱する．初,診時には約85％は縦陥iE
1IWが，約30％にはｌｌｌＩｉｌ１１ｌリンパ節１Ｍi火が,M1められる’．'())．
恐}|:リンパ腫のMRIのまとまった報(IFは少な
いが，胸腺に浸潤した場合はＴｌ強調像で筋|ﾉﾐｌよりやや11.1iい『l11A1lIi>)，Ｔ２強調像ではlllfi肋に近い,｢iI荷Ｉｆｊを呈するl）（Fig.5)．また，I-ILではT2強,;|M像で低信号が優位な場合やIIWi烹鼎と,帥;.)jがｲ（均一に1}Ｍ２することがある12.13)．
（１）リンパ符１１１K(lymphangioma）：ほとんどの召］

例はj《【(ﾊﾞﾄﾞﾘ,)i】LがＩ１Ｉｌ股したもので，縦|{iWlj(苑はまれである．蚊(|jリンパ櫛１mの3～10％が縦隔に'''１鵬する．Ｔｌ強調像では筋肉と同じか，やや低い低'１;>jを１７Lするが，,IllllHlを伴うとirliI17)ｊを17）する．Ｔ２強調像ではlIIfillljより高い,<iIiiljを示

す．ＩﾉﾘHIjに特徴的なＷ割:附造が認められる'1)．
２）中縦隔’'１縦陥にはリンパ節，父(管気管支，食道が含
まれ，これらに｢１１米する'''1瘤が認められるが，■■一

Fig.５Ｍａｌｉｇｎａｎｔｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎｌｙｍｐｈｏｍａｉｎａ
５－year-oldboy

a:AxialT1weightedimage(1,028.2/15)showshelerogeneousintermediateintensitvmass

atanteriormeｄｉ２ｌｓＵｎｌｌｍ・GreatvascularvesselsandtrachGaarecompresse〔Ｌｂ:AxialT2weighIe〔Ｉｉｍａｇｅ（3,672.8/90）ｓｈ()wsheterogene()ussignalinlellsilymass．

多くは1iiil腸砺棋鍵胞（Ioregutduplicati()ncyst）
であり，父(櫓:支褒llu，食泣埴複症，｜<''１経|脇符嚢胞が含まれる7.8,1`l）ａ）女(杵支嚢胞(bronchogeniccys(）：女(橘支
嚢１１mはliilMiから発'|iする胎芽の異常で，気梼分lIlk冊ljl1llljIIに好発するが，lllii内に苑′1iすることもある．Ｔ２強調像では,nilIﾎﾞｰ号を呈するが．Ｔ１
２７

２６日本小児放$|線学会雑継強i凋像では蟹１.成分が多いと陪号強度が高くな

る14,15.16）（Fig.6)．
ｂ）食道砿襖症(esophagealdul〕1ica(ion）：消化管,葱復症の約10～15％をILiめる．胎生ﾉﾘ|の食道内腔からの異ＩｌＩｉな空胞形成により′|そじると考えられている．隣接する食道と交辿することは少ない．多くは後継胴にＩＩｌｌ腿したり，後縦陥に発生する．Ｔｌ強調像で低～｢I1lAlli身;>ﾅ．Ｔ２強調

像でI蔚信+＋を１，Ｌする14）（Fig.7)．
ｃ）ネ'１経１１蝿;鍵'１回(neurentericcyst）：胎'|ﾐI1l
1Ujの前Ｉｌｌｌｊとnotochordとの分離が不完全なためにﾉＩｉじる鍵胞で、・椎体以上の惟体'１１央部の欠ail i i i lUi l ih i i li Il iL

円●

Fig.７ＥｓｏｐｈａｇｅａｌｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎｃｙｓｔｉｎａｌＯ－
ｍｏｎｔｈ－ｏｌｄｂｏｙ

ａ:AxialT1weightedimage（550/20）shows
lowintensitymassinthemiddIemedi‐
astinum（arrow)．

ｂ:AxialT2weighLedimage（3,000/110）showsthatthemassishigherintensity
thanklL,equaltowatel-．

省１

ａ

５

５

Fig.６Ｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃｃｙｓｔｉｎａｏｎｅ－ｙｅａｒ－ｏｌｄ

ｂｏｙ

ａ:AxialT1weightedimage（750/15）shows

wellcircumscribedlowintensitymassin

thert・paratrachealregion（arrow)．
ｂ:AxialT2weightedimage(5,000/112)showsthatlhemasshashigherintcnsitythanfat，
equaltowater．
2８

Fig.８Ｙｏｌｋｓａｃｔｕｍｏｒａｔｓａｃｒｏｃｏｃｃｙｇｅａｌ
ｒｅgionwithmediastinallymphnodeand
lungmetastasisinaone-year-oldｇｉｒｌ

ａ:AxialT1weightedimage（800/15）sl1ows
multiplelowin1ensilymassesilYthemedi‐

astinunlandlung．
ｂ：OnaxialT2weightedimage（4,500/90)，
thesemassesarehighintensity．

ＶｏＬｌ７Ｎ().1,2()0１２７

ｌｔｉを)、じて．ｉ'fl;i;管と峻ｲLまたは線維'''三の農でルコイドーシスで認められる4.15)．リンハ節は連続している．’'１または後縦隔にﾉＩｉじる．Ｔｌ強''１縦隔以外にもｉｉｉ縦Wjや後縦'1,111にも認められ､調像で低信>｝．Ｔ２強調像で,師;)｝を,八す．まI1illijliな病変でⅢE人が,認められることがある．

た」;|t体異常(l1Gmivertel)ra，butlGl･Uyver[Cl〕r(，など）をl1きう）Ｍも嘔喫である'･８，ル'）ｅ）心ll1l1UI'脇(cardiaclumor）：心臓Ⅲ鰯はまれであるが、折生児やｲ|ｉ少児に,Mllめられること（１）リンパ節１１１K人(lymphadenopa(hy）：リンハがあり．検紋筋ＩE(rhabdomyoma）が最も多い．

節IlIli人は111K崎によるものと炎'１，１１によるものが,淵約5()％は紬節''１【剛化ﾘ,iiにﾊｲ)｢する．１１具常心筋とめられる．ｌｍｆは悪'''1リンパIlimによるものが多比'1iiiして，Ｔｌ強調像でやや高',;))，Ｔ２強調像でいが，ウィルムスルＩｉ陽や`'1}肉I1iiIなどの悠性''１t甥,｢lil（>)を１，Lする．他に、粘液Ｉ【(myxoma)，線のIhilM;で'lくじることもある(Fig.8)．陵荷はﾎﾞllllMi
や|ﾉﾘﾘ:１１１{iによるものが多いI1Iiiｿ叙に病変があ維'１１[(Iibroma）などが,柵められることがある．

り．２次的に縦'１，IIiリンハ節||'|i人を'１２うものは細(Fig.9)．

線維liiはT2強,澗像でlIRI1-;号をIILする8.17～19）

Mi(｢'''２lllli炎や一次iWi核で細められ､｜ﾉﾘＭ§Iliではサ

召］

ａ

５

Fig.９CardiactLlmor(notpathologically
proven)inaone-month-oldboy

a:AxialT1weightedimage（668/20）showss1ightlyhighinienSilytum()ｒａｎｄｐｒｏｌｒｕｄｅ
ｉｌｌｌ()ｒＬｖｅｌ１[ricleb：OnT2weightedilllage（Ｌ６()0/80)，lhesignalinIensityoflhetumoI-isequal（(）ｏｒｓｌｉｇｈｌｌｙｌｌｉｇｈｅｒ［ｌｌａｌｌｌｈａｔｏ［Ｉｈｅｎ()rmal
cal-diaclllllscle．

曰Fig.１０Neuroblastomadetectedbymass
screeningina7-month-oldboy

a:AxialT1weighte(]ilnage（962/15）shows
illtermediateinlensilymassintheposterior
medias[inumb:AxialT2weighl()ｄｉｍａｇｅ（4,075.7/90）
ｓｈｏｗｓｈ(勘tcro貝elle()ushighil1tensitymass．

２９

２８１１本小児放射線学会雑髄iJl1絲節の１K錫である．頻腫は少ないが．liiil腸１１１３）後縦隔が含まれ，これらに|||米する１１１鵬が,iAIめられる)|〈の髄lluや魁|J|;リンハ１１１１１が,;Mめられることもある7)．

が．約88％はilll経lj1米のＩ|[錫で．その約80％はａ）１１|'経節''1来の１K腸：ド１１経1,|:１１１k(,,(,uroblas-

後縦'１Mには交感神経Ｉ|ｉｆと１１ﾉﾉ|All(''１絲，リンパ節

lo,,,a)，IilI経節芽Ⅲ|[(ganglioneuroblasl()ｍａ)，神経節Ｉ[(gal1glioneuroma）が,認められる．Iji二者
は小ﾘﾑに好発するが．’０１１絲節111Kは小児から成人まで,;Rめられる．ｉＩｌ１経↓|量11''１は５椛以「に多く，10～15％は縦陥から苑ﾉ|{する．その約15％は存|:剛;|ﾉlに'１１１１」ける'･')．Ｔ１強,;'M像ではllR-1l1間信)｣.，Ｔ２強,１鵬では川;ﾄﾉ･をＩＩＬするが，いずれも
ｲ《均一な像となる．造形でもびまん|'|;の不均一Ｓ１な造形効果を示す1.15.20)(Fig.10,11)．存住管|ﾉﾘへの'111腱がMRIではミエログラフィを行うこ■

浜７．

､'１１i‘坪

囚

談・
Ｃｓ

、

．~,、））
石

iｊ

〃
皿｡

‘一二二召

▲

'閂

１

５

Fig.１１Clinicallydetectedneuroblastoｍａｉｎａ
４－year-oldboy

a:AxialT1weighLC〔1image（688/2()）sll()ｗｓ
ｌ()wintonsi(ymassanditsspina1exlension（arr()ＷＳ).Ｔｈｅｍａｓｓｃ()ｍｌ〕ressesanddis‐
placeslhetrachealo1helGfL

b：Axia］T2weighledimage（1,987/80）となく'ｆｆ笏に診'M『できる『'１ﾉ！;iがある（Fig.11)．
MRIではｲｉ１火化のＭｉ１１ｌ１１率が１１(い火Ⅲ(があるが、111剛の１，Ｗ'1や行Ｉ１ｉ１聯への'''１股の('ｿ'1(の,i1Wllliができ，これらの欠点を鑛しり|いても（１.川な検査である')．１０１１経節芽I1iEはiql1統制liiよ()やや商い年
齢に,瓢められ．約40％が縦|輔に苑′|是する．ＭＲＩ)ﾘr1,,1は|('１１絲蜘IEと似た像を１，｛する'`')．｜(''１絲節ⅢＥ
は,iii：片と與なり災'１'Iill1鴎である．小ﾘﾑでは１０

歳以降に,沼められることが多い'･')．Ｔ1強調像

でI111Hlli>』.,Ｔ２強!；１Ｍ像で,机;>)をI,けるlL21)．
ＴＬＴ２強IilM像で渦巻き状のllrI,;!')が認められ

ｓｈ(〕wsbeterogeneoushiRhinl(凶ｎｓｉＩｙｍ【lss．

鰯

両面咄,

〆

Ｐ可

lＬ－

ｊｌｌ

俳乏
□

一一
涙

鐇一艫
､幽

‐比§

繊

Fig.１２Ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａｉｎａ３－ｙｅａｒ－ｏｌｄｇｉｒｌ

一’４銃で

曰

ａ:Col･onaIT1weighte(limagc（600/12）showsl()winlcnsilymass．
ｂ:CoronalT2weightedin1〔lgc（2,000/100）showshighintensitvma＆s,

3０

５VoL17No-1,200129

るとの報告もある21）（Fig.12)．

Tl強調像で筋肉と'１１程度の'１１間信号，Ｔ２強調像ｂ)'５１１経鞘Ill>|(の１１愈錫：神経鞘111K(schwannoma)，

で岡信培を示す部分に認められるのが特徴で，神経線維Ilil1(neurolibroma)が認められるが，小その外I11llにTlおよびT2強調像で低信号を呈する児では前者は少ない．神経線維M1はneurofibro‐

軟`け膜が認められることもある23.24）（Fig.14)．

matosisに伴って認められる．Ｔ1強調像で低～ユーイング肉I1jEは小児で最も多い胸壁の悪性骨中|ﾊ1信号を呈し，辺縁より｢''心の〃がやや信号

lliii錫である．肋'１［|'は膨化，皮質や髄質の破壊．

が高く，Ｔ２強調像では辺縁は｢''１{M信号を，１'’

骨膜|〈骨新′ｋ，軟部腫瘤などが認められる．

心は脂肪より高信号を1鐙する21）（Fig.13)．

Tl強調像で'二｜11('1信号，Ｔ２強調像で高信号を呈

m・小児胸壁腫瘤のＭＲＩする．不均一な像を１，Aすることもあるが，件外の軌部腫jiWの方がより均一な像を1,｛する25.26）

胸確腫瘍は発''1部位により骨腫暢，１lij(部l1ilI瘤，

IIil郭内胸膜外l匝揚に分けられるが15,22)，，Iil,ｌｌｌＩｆ(Fig.１５)．PNETは胸躍の軟部組織や骨または焔，軟部肱）iiiに分ili1f1するものもある8)．いずれ

lIlliより化じ，臨床的にもｌｌ１ｉ像的にもユーイングにしても多いのは''11厘錫である．

肉ⅢHに似る．大きな病変では１１'ililや壊ﾀﾋﾞを伴う

ａ）骨HIK癌(skeletaltumors）：原発性lIii傷とTl強調像で不均一な低信号，Ｔ２強調像で不均しては良Ｉ化では骨Ilik`i`''１唖(osteochondroma)，

一な,1.5信号を呈する27)．ＬＣＨが肋'１;|に認められ

ji11脈１１W性什鍵ｌＫ(aneurysmalbonecyst)１Ｍ|・
芽ＩＦ(chondroblastolna)などが．悪性ではユーイることがあるが，それ以外の骨病変を伴ってい

ング肉I1l1i(Ewingsarcoma)，primitiveneuroecto‐ｂ）ｉ欧部＃ii傷(softtissuetumo1･）：良性では血る'5)．

dermaltum()r(PNET)，Langerhanscellhistio‐
cytosis(LCH)などが認められる8.15.22)．’|当Ｉ１１ｉｊ<`｜''’
１匝は11h判で認められることがあり，特徴的な形
態より付単純写:典で診断可能である．MRIでは'|と|'より外方に実ﾉｰ|'Ｉするl匝蝋が認められ，’'１，髄が連続して病巣に認められる．軟'lg111Iflと呼ばれる

乞’

ａ

■■

【■｝

Fig.１３Neurofibromaina9-year-oldboywith
neurofibromatosis

a:AxialT1weightedimage（400/20）shows
lowintensilymass

b：AxialT2weightedimago（4,200/90）
showshil2ihintensiiymass．

Fig.１４０steochondromainaone-year-oldgiｒｌ

ａ:AxialT1weightedimage（1,003.1/15）
showstumorprotrudillgh℃mlt､rib．

ｂ:OI1axialT2weightedimage（4,126/90)’
thecartilagenouscapisincreasedinsigna］
inlensim（arrows)．

３１

3(）１１本小児放射線学会雑誌５

召Fig.１５Ｅｗｉｎｇｓａｒｃｏｍａｍａｎｌｌ－ｙｅａｒ－ｏｌｄｂｏｙ

ａ：CoronalT1weightedimagc（937.7/15）ｓｈ()wsheterogeneousintermGdiateinlensiLv
massprotrudingtointrathoracicregi()、｢r()Inchestwall（lLrib)．
ｂ：OncoronalT2weightedinlalqe（3,50()/90),thesi貝nalintensitvofthemassis
heterogeneouslyhigh．

櫛lMi(llemangioma)，腋窩から'111腱したリンパでⅢ'１瘤を獲胞性病変と充実性Ｉ)i変とに|え別する

癖１１１K(lymphangioma)，悪性では横紋筋,A1,,,Ｋ

ことは可能であるが．胸郭1ﾉﾘﾙ鮒の鍛別,諺lljITは(rhab〔lomyosarcoma)，pENTが,認められることがある'5)．

ＣＴと'１１１様に11,[瘤の存在部位とその蚊度が１匝喫ｃ）ｌｌＩｉｌｌ郷'ﾉｌｌＩｌＩ１膜外|腫瘍(extra,)leura,in[ralhora-では'１１１１１)i１１ﾉﾘにh:ﾊｾﾞすること，女柵支鍵胞では気ciclulll()rs）：小児ではIiil部の11,鰯はまれである

11;分'llkHIjの近傍に!認められることが諺lwlrのひとである．鍵１Ｍ：病変であれば､｜ｸﾞ||えば||(UlIi(幾''@が＃'11紋筋肉ﾙ[(rhabdomyosa1℃０ｍ(1)が,MMめらつの|州処となる．允実|,川脇の｣ﾙﾍでもl1il様でれる15)．

あるが，ｌ１ｉｊじ部位に存在するとjWWIIｲ《I雌な場介Ⅳ。小児肺内腫瘤のＭＲＩが多い．｜ﾀﾞ11えぱiiii縦陥では悪Ｍ１'|ミリンバルEと悠Ijli

原発|ｿlHllliiIIiH癌は小児ではまれであり，多くは'臓移Iyl:I11ii焼である．原発ＩＪｌｉＩＭＩ腸では,,ＩｉｉｌＩ:Ⅱｉｉ(pleuro,)ulmonarvblastoma)やAii櫛支I,)iU,,、

111洲||他ｌｌｉｊ易の鑑別はMRIのみでは|ｲ《|雛である12)．
おわりに(bronchialadenoma)などが認められる．，脚ij

胸郭|ﾉﾘ111m瘤の鑑別診断はMRI単独で行うこと

l'１首I1i錫はウィルムス腫瘍が多く．他に,|`I,ﾉﾐ,1,,K’

は少なく，ＣＴや胸部単純写真．小児ではとき

ユーイング'ﾂﾞﾘﾙii・胚細胞腫揚，’'１州Ni，’１'》lRll)ilに,凶斤波検廠も含めて総合的に行われる．ＩＩＬ

Il1Kj易などで認められる8)．

い諺IIjlrには各検査における疾忠の特徴をIlulklし小児胸郭内腫瘤の鑑別診断

MRIでは'１１[瘤|ｿ|:病変の多くが|,i１じょうなI,ﾄﾞﾄﾉ

強llQiを１，｛するために償>;強腰からのjlilW11,諺llllrは|ｲ《|ll1lkな｣珊介が多く．特徴的なWrj,Lを１，｛するi(1)|:ヅ
'''11やＭＲＩで|i'Iilll11J能なｲT)ｿ<化をｲjする1011絲1,ト||'|i、'１１'''1州'Ⅲ､などの疾患が諺lWi:できるのみである．Ｔ２強調像での信号強度や造影効果の(1.無3２ておくことが大切である●文献l）ＳｉｅｇｅｌＭＬＭｏｌｉｎａＰＬ:Respiratorysystell１．Ｍa蟹、(Ⅷｉｃ1℃sonal1ceimagingo[chiId１℃11（Ie(1),Ｅ(lbyCohenMEEdwardsMK､PhiIa(icll)hia､B､Ｃ
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3３

３２日木小児放射線学会雑誌|特集lWl3i胸 郭)DiIll重傷煙疾患の画像診鰯Ｉｒ■－■－■ニユ▲－▲△■■■■二二二■■▲■■▲凸■■■■△■■■■■▲■■■■■■■■▲■■■■■▲■■■▲■■■■■●■■■■■▲凸■－口▲■■－■凸■■■▲毎凸●■■▲凸■■■■■凸■の■●■－－●■■■●■凸■□凸｡巳■●■巴■●■●巳●■●■｡■■●●●●■｡｡｡■●巳□●●巳巳●Ｃ□の巳□巴●Ｐ●⑪■￣●◆■■｡■｡■Ｐ■■￣■■■￣■￣■■■■⑭■■■￣■字■■■■￣■■■ロ■■￣■■■￣■

4.胸郭内腫瘤における核医学検査の適応と選択
望月博之，重田誠，森川昭廣，井上登美夫')，遠藤啓吾'）
群馬大学医学部小児科、同核医学科'）

Applicatio1]aI1dChoiceofMIdearRmcZionajI]lnagiI]gjlbr
lhtmthorHcicMassesinCMdlで、HiroyukiMochizuki，MakotoShigeta，AkihiroMorikawa，Tomiolnouel)，KeigoEndo1）、ＧＩ)arrIJ】GII(sofPc(ｌｋｌ「J1csaJ]ｄＭＪｃ/earMedicmeIﾉ,ＧｕｎｍａＵ]A尼I召ｊ１ｙＳｃ/】()oﾉ()fMedjcjJ】ｅbs媚Ｃｆ）--(Absfracf）、ｇ■～￣~ロー￣凸ノＩｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，nuclear［uncti()nalimaginghasbecolnepopu]ａｒ［ｏｒ［ｈｅdiagnosisof
respiratorydiseases（)verthepasttenvears・Pulmonaryvenlilationandperfusion
scintigraphywithl33Xe，８１ｍＫｒａｎｄ９１)ｌ１ＩＴｃ－ＭＡＡｉｓｕｓｅｄｆｏｒｔｈｅｅvaluationofpulmonaly

fUnctioninneo11atalchronic］ungdiseasesandcongenitalairwaydiseases､６７Gaand2olTlimagingtechniquesareｕｓｅｄｌ()rthedetectionofinf1ammat()rylesi()nsandmalignant
tumors・Otherlechniques（)「ｎｕｃｌｅａｒｌｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｍａｇｉｌｌｇｓｕchaspositronemission

tomography(PET)withl8FL2-deoxy-l8F-nuoro-D-glucose(FDＧ)arealsousefuIforthe
diagnosisofintrathoracicmassesinchildren・ＦＤＧＰＥＴｃａｎｅｖａｌｕａｔｅｎｏｔ()､lytheshapeand
volumeoflumorsbu［alsotumormetaboIism・Theyareavailable[ｏｒ〔1iflerentiatingbetween
malignanｔａｎｄｂｅｎｉｇｎｍａｓｓｅｓ，ａｎｄＩｏｒｄｅｃｉｄｉｎｇｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｏｆｌｎelastatictumors・
Furtherlnore,UIesetechniquesarellon-invasiveandsafe．
雄vwoパパ：lntrathoracicmasses，Ｎｕｃｌｅａｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｍａｇｉｎｇ，ＰＥＴ,ＳＰＥＣＴ

はじめに

近年，小児科(ili域においてもⅡFlUM(器疾魁の検99mTc-HSAによる)Ii1i脱線毛糸の検討・間質性肺炎に対して99m1Tc-DTPAによるlliii胞透過性の評
I11iも行ってきた．

索に核医'γ:検在がＩ[〔111されるようになってきてこれらの核医八)::的Ix法を111いることにより．

いる．検代の從際として，ｌＩ１Ｉｉ･'蝿(1,1旅シンチグ

11,鰯のもつ′|{物か)ﾒ:(19{ImWI2，すなわち代謝や受容ラフィ－，エアロゾル吸入シンチグラフィ－，

体の充』,lなどの機能il9なI1li1liMをl1I1i像化すること

67Ｇａ､201Ｔｌなどによる''''１焼，炎ｿiiiシンチグラができるため，ｌＩｌｌＩ｣iillIﾉﾘのＩｌｉ１牙性疾旭に対するア

フィ一などがｉｆわれており，ＩＷｌｉｌＩ'i｢疾忠や先犬プローチとして胸(ＩｊＣＴやＭＲＩによる解lIill学的性呼'吸器疾忠のⅢ1次(lll流)ｉｌＨｉｌｉの,惨lljlrや'1句郭|ﾌﾞﾘ腫

評I11iとは異なるI11lll(Iiをlルバすることが１１能であ瘤の鑑別などに川いられている．、'1科ではさらる．さらに，検在がＪ１：'１込鰹Ｉ化であり安全性がに．品Ⅱ鼻腔気符文炎やkWi:文拡張症に対して高い点からも，符に小叩)111(ｌ』iiIllﾉﾘﾙ[瘤の検索に

9４

VoL171Vo､Ｌ２()()１３３

おいてはILj､意義な・検討であると思われる．木脇ば化､)た臓法の強化，ならびに造1m幹細胞,F釧ｉＩｌｉのでは，小ﾘﾑのｌＩｌｊ郭内Il1IKⅢWにおける核医学ＩｊＷｒの導入により，この10ｲﾄﾞ|ﾊlに勝しい改}'＃をみてお適応と避択につき述べたい．

り，３０～40％の治１噸率が｛(｝られるようになっている2)．悠性リンハ１１１Kは病1111所見からHodgkin

小児の胸郭内腫瘤
小児IU1にＩＭＩ郭lﾉl腫蹴を雑じる疾忠をTableに型とＮ()n-Hodgkin型に分りi(iされるが．本ｊｉ１ｊではNon-HodgkinJFUがほとんどで．病期分瓶にJILづ示した．小児ではむしろ，'1''1錫以外のⅢ|｢鍵胞),ii・

いたｉｆ１１ＭＩｉが1jわれている．

IlTii分lll1iﾘ,ｉｉなどの先天'１１戎()inﾙﾐＡｌｉや感染ｿ,ii,１，>|`の成人のＩＭＩ郭|人jIl1KﾙｶﾞのWfiである原発Ｉ１ｉｌＩ１Ｉｉ職肺膿錫，球》|ﾉ(ｉiii炎などがIllIi1lliの腫瘤性病変としは，小児においてきわめてWiiであるため．胸部て認められる頻度が向いが，サルコイドーシス

Ｘ線7Ｊ:ｌＩＬで胸郭内にI1i汎洲三病変が認められたや結核など，肉芽Il1Eのみられる疾患のjwiiMllも,庇ら、まず他の疾旭を朧うべきであろう．また、妥である．小児の胸Aijl{１人11I1l1j1Wは，ＣＴやＭＲＩ，

成人ではll1liの!'噴移Jl′|ﾐﾙ１１崎の雛別もＷｒ班である

さらにこれらに1m管造影を組み合わせた,II1i像,診が，小ﾘﾑではⅢｉｆに'Ⅲ<ｲｶﾞする悠性ﾙli傷は少なく、断を行い．Wilﾙi<経過や検ｌｒ１ｉ１Ｔ兄をあわせて慧應

ほとんどがWilmsⅢiiiI舟のllilii膳移と考えられる．

し診llilTを進めるが，常に|ｲ:|雌を伴うのは11,K錫と稀ではあるが胸郭|ﾌﾞﾘﾙﾄﾞﾘ１Wとして骨肉Ⅲ､、１１｢》W,の鑑別である．

|(,ii】LiMii､ｌ１ｌ状腺癌も,認められる。

小ﾘ11の１１Ｗ)極類別の苑′|ﾘ1Mi度からみると．１'1

縦岬,iUi<lllIWt，横ｌＩＭｌｌ１)1のⅡHJlW性病変では，悠性

1,病．脳ＩＨＩ湯についで，Ｉｍｌｌ絲剃il1，悪性リンパリンパ111|i，胸腺職｜|(llllIlRⅢK，神経芽Ｉ[，116細胞腫が多いため')，早急に鍛別すべきI1ili野の１１１K瘤性ﾙ鵬などの脈J易の鑑別が｢E要である(Table)．

性病変として，小児ではまずiUI1経芽1岻怨１１ミリ

lIlillI];ﾀﾄのI1lE瘤性病変でも．’1"骨に'|：じたEwing

ンバ１１'［がへiY9liにあげられる，乳児liIl経洲iliは｢１肉IliではIllii野の未|;iii’''１;の｣M(状陰影を形成するこ然退縮するものから致死的な経過をとるものまとがあるため注意が必煙である．

であり．複Ｍｉである．進↑iiUll経芽腫の治iM(成絞Ｔａｂｌｅlntrathracicmassesinchildrem

LMassesinlungHcld（１）Tumors

Carcin()ｍ〔ＬＭｅ［astasis（Wilmstun10r，Sarc()n1a，Hepatoma，Seminoma・Thyroid
cancer)，MaIignantlylnphom〔】，Hamart()ｍａ，Hemangioma，Ｂｒ()nchialaden()ｍａ（２）CongenitalaI,()n1alies
A§Vmalfbrn1aUoI1，BronchialcysLSequesITalion（３）II1nammation
Tilberculosis,Fungus，Ｓａ1℃oid()sｉｓ、Wegencrgranulomfl，Abscess，Pseudotum()ｒ
Ⅱ、Massesinmediaslinum，pleuraall(1diapllragm（１）Tnmors

Thymiccarcinoma、Thymo111a，ThymiccysLNeuroblastoma，Ｇｅｒｍｃｅｌｌｔｕｍｏｒ，〕vIalignantlymphoma・Malignal1(mesothelioma（２）Ｏ(hers
Hypertrol)ｈｙ()[]yml〕hnode，Ｂｒ()I1chialcyst

9５

３４１｣本小児放射線学会MIil;＆

胸郭内腫瘤と核医学検査の適応と選択,、核医学検査を用いた胸郭内腫瘤の直接的な検索a），匝暢シンチグラフィー／SPECT,{､5くなる5)．１K場への隅１V1機序は異なるが．’司

じく心筋製ﾊﾟﾘの99mTc-MIBIもⅢ鴎の検索に利１１１されている．

1311-Ｍ１BＧ（I]letaio(1()1〕enzylguanidilIe）は交感１，１１経遮|)lilr雛であるグアネチジンの)!〔ｉ似体であ６７Ｇ３や201Tlを|||いた１１１剛シンチグラフイ_やり，ノルエビネフリンと|,iIMiに交感神経ｲ<端のSPECTはllb'易Iｿﾞlii<''''１mの澱iⅡ',残ｲﾄ’’'１発,さカテコラミン１１|:,Ｎｉｌ'111粒に取り込まれる．この将らには鵬疲巣やiMi(純化の鮒別に'Ⅱいられてい,|`|;により1(lll-MIB(;は|(１１１綿lﾉﾘ分泌''1米の１Ｍi焔にる．６７Gaは′|{体|ﾉﾘではトランスフェリンとiw愉

鵬枝するため，iul1締↓|：ﾙﾄﾞなどのIunctiollaltumor

し；,,,,胞に存｛,:するトランスフェリン受容体と結の諺MITにおいては．６７(;aや!)OmTc-MDPより優合すると答えられている.マクロファージによれている6)．

る摂取，炎hii〕）,Lの,川流｣棚Ⅱ，，i,符透過性の/囮進などにより災,iIIL‘，［常でも１１｢脳，Il1i1臓・骨，骨髄．弾,１，１頭などに災IY1するが．６７Gaシンチグ
ラフィ_は小ﾘ,Lの魁lHiIl'､ｿ断の診断において，■劃ｉｌspecificitvは86％、sensitivityは79％と優れている3)．

瀞

臨床的に67Gaシンチグラフィ_の雌も付'''性が,繭い疾忠は悠,,:リンハルKで，７０～80％の病巣が柵ill1lされると報(,iされている4）（Fig.１）・悪霧性リンパIMiではWi1I,,珍ＩＩＴだけでなく､川'線
治療や化学,｣,(法後，’','1慨がi'１１i勅しているかrIfか､
昭四k児

形態学的に検索できない吻合も，（i7Gaシンチグ
唾ラフィ－は活,１，されている．また胸郭'ﾉ､'の病巣以外に異常なﾘﾐ,ill1がみられれば，他のlib系により精査し，，l21illiな》>j1Il1珍IIjli:を進めることができる。この他，魁,'';11､'色Ｉ'iや''１状'''i(/'と分化癌にも67Gaは高い災|if率を'(すことが)i''られている.
しかしながら，６７GaのⅡ棚はﾙﾋﾞ揚特與性が低い
ため，サルコイドーシスやｉｉｎｌｉ１１Ｉｊｌ;の結核など局所で炎漉の認められる疾Aliでも'粉`'ﾉ':m｢兄がみられる点につき性慾する'必喫がある

心筋,m流製剤である2()1Ｔｌも魁|'|ﾐﾙ脇の診Ⅱ'「に,Ⅱいられている．Ｎａ_Ｋポンプを介してＩＫｊ易'ﾉ’に取り込まれ，IIL本１，りにはⅡ蝿lm流とＡＴＰａｓｅ
を介するⅢ,I錫のエネルギーＩＭ１Ｉを)又峡すると考えられている．，Iiliiii111l:後のI1L1Ull蝋と３Ｉｌｉ:IＨ１後の遅延像を比Ilijiiし，迷延像で'''K錫、バックグラウ
ンド．カウント｣上が,｢iくなる｣:ｌｌｌｉ介・感''１ﾐﾙE癌の

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Fig167Gascintigraphyimage

Maｌｉｇｎａｌｌｔ１ｙｍｌ〕ｈ()ｌｎａｉｎｌ５－ｙｅａｒ－ｏｌｄｂｏｖ、、,能性が,[Ｊい、，j(ｿ帥のみならず’１Li移巣の検Abllormalaccunlulali()ｎ(〕Ｉ６７Ｇａｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄ

索にもイ丁効で，ＳＰＥＣＴを１１ｌいるとより感度がｉｎｕｌ〕I)ｅｒａｎｄｍｉ〔1〔Uel〕lediastinluIl．

3６

VoL17N().Ｌ２０()１３５1〕）111k場I〕EＴ（P()sitronemissiontom()gral)hy）

いてはＩif密に検I;↑された報１１Tはないが．Ｉｌｉ苑の｜ｿＷｆ

診lUi:にⅡMして，IM1I卜l終「後６－８力ｌＩＩｉｉ後経過

ＰＥＴの鮒・のllli徴は，炭紫，窒紫，１１唆紫聯のした以降に検Ｉｉｌされている8)．

り：体の|附成ﾉﾋ糸の|場噸「放｛lli核lWiでhWIillliされた

ＩＭＩﾘﾙﾘ;1ﾉ､1111脈iの診Ｉ117におけるPETの(｢1111’１２につ自然な化合物を11｜いて，′１２体の'l2FI1化'Ｗ１ﾘ'1,1i#１１いて．述膝らの成人での報Ｉ｣了によれば，ＦＤＧ‐

を画像としてlWi,１１)することができることであPETの25例では悪''１:111,鳩の11=診率はsGI1silivilv

る．第＝の１１１§i1M(として」場ＴＥｊ４の特典的な`Ｍ１〔86％，ｓ]〕cciHcily90％で．偽陰性は2()Ⅲ'11以ｌｆのを利１１]し，Ｉ１ｌ１ｉｌ喚的に11.i感皮，，１．Ｊ分解能をllliえて腺》断で．｜為ｌｌｌｊｌｿ１２はサルコイドーシス，,l(I:||唆｣】ｉｌｉ''２いる．かつ，定Ｉ１ｔＩ<'1にも似れており，lMjjrの'1ｉ

肉刺１Kであった9)．リンパ節!'鼠IiZの,liI珍率は

体情報を激１１''〔化することが''1能である．

sensilivi(ｙ，speciUcilyとも６６％で、ＦＡＭＰＰＥＴ
を刑lみ谷わせると'[診率はI（,]上すると，ＩｉＩｉＩｌｉされPETによるIijh索ではｉ２にl8F-FDG（2-.(x)xy‐
I8FLUuor()-1)-glucose）を１１ｌいた'ﾘﾙ代,iｌ|のilIllだがている．このように，悠`|jl1IKj易の諺lWrに対する用いられている．Ｆ１)Ｇはブドウ糠のﾂi1ill1化合物

FDG-PETの(｢効性についてはすでに多くの報で，ブドウllIiと|｢i]じように細胞に収()込まれ、告があるが，雌近，米|'{1では，I1IIiの11,KJ馴蛎変

FDG-6-リン雌となる．ＦＤＧは'''1K場のエネルギーの,諺lIjrについて(1)４cIn以トの孤立|'|:I11lilI1iiⅢWの代謝の｣,LW〔であり，ブドウ|ﾘﾙが細胞に収1〕込ま良|'|i，ノｕｌ''1iの鍬別｢診'Ilr，（２）、(),１－sma11cell

れて代Ｉｉｌｌされる速腿にIijじてＦＤＣも$'1縦に収

cancerのステージングに川いられる｣｣ﾙ谷の２つり込まれるため，控'j・後の組織放射能は１Ｍ)川｢のの条|'|:1〈でメディケアにおける保険１ft迷が,沼め

糖代謝を1文１１ﾘ(する．

られた．ﾘﾐｨY1度の指標としてSUV(standardized

PETの適川の実際として，(1)ⅢK鮒J1ﾐﾙ)i変のuptakevalue）が良性．悪性の鑑別に１１}いられ､

スクリーニング検1ｌｆ(2)｣jLljl;、悠Ijliの蹄ＩｌＪＩｌｌ

SUV2.5以上のⅢ脇性ｿ,>i変であれば」Ｍｉである(3)蝿の巡腔腰の,i12lilIi，(4)治娠効ＭＬのri1lIl，トリ''１能'''２が,｢liい'0)．炎ｿ,iillLにも巣祇するため，良定‘(5)l1i苑の診I1iFがある7)．ルビ甥ｌＪＩｉⅡ)j変のス性であっても１Ｍ鰯，↑iIhli11Ijli結核､サルコイドー

クリーニングIiitfliﾐとしては，一般の検診での発シスではSUVはi蔚<､総合的な診側｢が必要であ

見率より,(.ｉいⅣi度で１K場が検/'１されることがlill

る．

告されている．良性，悠''１:の鑑別は必ずしも容ＰＥＴを'11いての小児のlIlljillllﾉﾘll1KjiWの蝋別は遁易ではないが，１ｍ:ｉＩなどの限定された'|＃<部１１１［

要であり⑰上人Iiil様，Ｉ１ｉＫ癖への放9,1能1Ｍ%をi11ll

傷の場合は比校的容易である．進曜度のIil2Iilliに定し．lLIjli・悪性のBl1ⅡK傷の浸潤iiitil)'１の診断．

ついては．II11i）lViのＴＮＭ分)inのなかでもＮｉ診断

縦陥，Ｉ１ｌＩｉｌ'１１リンパ節'＃<稚の諺lljlT，ステージングとＭ諺Ililrに(１.川で，ｌｌｌｉにＮ,修'１１１７のi修llIiliWl1i度はなどに,F1Ullされている．これらの''１で，小ﾘ,LのCTに11＃る,沙IIjWl1i度がW(ｌＩｉされている．班`|'|;'１１K

IMlI4ilIlﾉ､I111lbllWで鮒別すべきルミ趣として，恐}'|;リン

癌に対する化`}::臓法や放｣(|､l線療法の効染1('|泥バルEや'脾梛性悠性111[慨などの悪性疾jlLXがどえらは．解汁1r)生的lI1Ii像診lUi:法を111いてIli瘤の,;|･ｉ１１ｌｌをれる．ほとんどの悪ｆｌﾖﾙ[錫が|湯性ｲＷｉ１Ｉｌｌされるこ行い１Ｍi変化を評111iする場合が多い．しかしとから，PETの臨床的(｢111性が肢も充111〔されるながら．I1IlhllWの体Fliの)hli少は，リバ柵|肥がＭＩＩ１１Ｗしのは，Ｘ線'ﾉj:ＬｌＬＣＴ‘MRIなどでⅢ籾LのＩＷｌﾐはた後に,''１，呪するため，タイムラグが''２じ，さらI脇8されるものの，その活釛の礎腫やilitil＃lが不に局Ⅱ↑の線純化，癖疵化などの器ＩｉＴ的変化がお}ﾘ]である場合．さらに)I)i巣検索を広範１１||に(｢うこれば．Ｉ'Ｍ１によるii12I1iは|ｲｉ１雌である．PETは場合である（Fig.2)．ｉｆ脈後の蛎疵巣や線維化

このようなﾙﾉ態からのI1lIi像,珍IMi:法の|Ⅲ(VILをilli足に雌１Vしないことは，汁iliiIiを進めていく’2で埴するll1iWJをlMliするものである8)．放り１級汁i1ji（

典で．班1$111リンパ'１１Kでのステージ診ＩｌＭｉ:には67Ｇ８

後．Ｉｉ１ｌ力１１後にＦＤＧ－ＰＥＴで,;I1iII1iすべきかにつシンチより（｢効であると報(IFされている11)＿９７

３６日水小児放41線学会雑誌

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Fｉｇ２ＦＤＧ－ＰＥＴｉｍａｇｅ

Malignanllymphomainl8-ycal迄()１．１)oy・Abnom1alaccumulationofFDGwasdetectedinhilar,
mid〔I1emcdiastimunandliver0nwholebodyimage(a）ａｎ〔1chestimage(b)．

3８Vol１７Ｎ０．１，２００１３７

神経芽腫12)，WilmsⅢ11癌13)，Ewing肉liiliでもＦＤＣの集枝は認められ，，診lllrにｲ｢川である．
PETは神経芽ﾙKではl23I-MIBGより．Wilmsl腫

2．核医学検査を用いた胸郭内腫瘤の間接的な
検索

肺換気IMiシンチグラフィ－／SPECT

瘍では67Ｇａや99mTc-MDPより(jlllであるとのI1lli換気シンチグラフィ-は．ｉ２に133Xeガス．

報告がある12)．１１{常でもll1liには'|ｉｆ度の雌砿が81mKrガス，９９mTc-テクネガスなどによって行わ認められるが，ｌｌｉ１ｉ１(の対象性などから悪性とのれる．133Xeは拡ｌ１ｉＷＭＷｉ'１１;ガスであり，吸入に判別ぱｌＵ・能であり、一般に父(榊支ｌＩｉｌＩＫや過誤ＩＭＩ

よってｌｍ１Ｉ１に秘↑「せず，、'２減1Ulが5.2411であるたなどの良性l1ili錫の陽介，ＦＤＣの取り込みは低

め，洗い,１１{し像を縦Ⅱｹﾞｲ19に搬彩でき，女(道の狭いと考えられている．

窄，’11蕪などの定{１Ｍ，,ｉ１ＩｉＩ１１ｉが111能である．８１mＫｒ

縦隔は解iW1v:的にも繊I1liな部位のためⅢ縦隔は半減)U113秒の超)ＭＩＩ21Ⅲ1MⅡ|核ｲIliであり．平衡時の腫瘤の雛別は|ｲ《|靴が１１２うことが多い．小ﾘ,1,の分布が換女(分ｲ|iを衣している．また半減期が純縦隔の＃[瘤では，llmIlli(ﾘﾊﾞｹﾞ，１１('ﾘ'１細lli，Ｉｑｌｌ経芽腫．

いため反復検介が１１１能で多〃lfiJからのイメージ

胚細胞性Ｉ１ｆｉ傷などの腰''1；のⅢ鵬の鍬別が寵愛でが撮れること．エネルギーが190kｅＶと99mTcよある．縦隔llili癌は多f11iの組織Ｊｌｑを含んでおり．

り高いので，９９mTc-MAAや99mTc-エロソール検

ＣＴ・ＭＲにより，形態，イi灰化，血符{ｉｔなどの査のあとにも行うことができるなどの利点をも内部情報が得られ、鍛別にIl1いられている．一つ．ルIilm流シンチグラフィ－では，I1Iii毛細1m管

方．良性，感性の別やliIilljiIへの温潤の有無につの而径よりやや大きい粒「椎（10～50/ｍ]）のいての検索ではPETが似れている．胸腺IIi傷の99mTc-MAAを||]いる．核碗の粒JLがllIIi動脈lm流

胸腺癌やinvasivelypeのlMlIlIi(１１'［ではF1)Ｇの集砿

によりllili動脈の木|;ililMW/i〔に111i促されることにが著しいため．Ｆ１)G-PETをⅢいた検討は１F〔要よりlliii動脈lnl流の分ｲljを,ｋしている．我々の施で．特にl1iiI1111i('''11人との鍬)jllには(｢効である．し設では，換気lMiiシンチグラフィ一としては．

かしながら，invasivG1yl)eのｌｌｉｌＩ１)i(ﾙ[は組織`$た的

81mKr＋()()ulTc-MAAをｉ;として行い，換気障害に悪'’１;所兇を塁さないもののlIIill｣||組織への浸11Ｍの'１７１庭をｉｉ体とする｣珊介やｲ１２艮児の場合には．

や述陥松移をきたす魁１１;のⅢiiiＩ牙であるため，胸133Xe＋99mTc-MAAによる検在を行っている．

腺蝿との錦別はFDG-PETでも|ｲ《|雌である'4)．

また一般にlliのll11i像,修IljlTには，）l血糊iim，後なお，胸腺ljiの111lbとにあたり．２雄から13歳ま面，左I11llihi・IiI11lllmノ,２(｢後斜位の６方向からでの小児ではコントロール例の１１(lI1Iilでも集積ﾉｔ進がみられるため'5>，年齢の彩郷を考慮すべのplanar像搬像により解析が行われるが．この方法は検{11,器からのlI1Ii雛のある部分の解像度がきであるとの搬告がある．

劣化することや１１j所の変化がとらえにくいなど

腫傷PET検査において｣〕,lllf点ではFDGがもっの欠点を持っている．jUC々は，ガンマカメラをとも広く11]いられているが，化学療法などにM1転して行うl1ilfﾙﾄﾞ法（SPECT：singlephoton

よって猫細胞のjWljill[がIII1Ilillされてもエネルギー

emmissionc()ｍｌ)uIcdtomography）を１丁い、そ

代謝は維持される状態があることや，治療に反れをもとにIWi:Ⅱ１１蝋lliWIIi成を行って，体iliⅢ横断像

応して,''１，呪するマクロファージなどの炎症性細(transaxialimage)，欠状lWr(sagitlalimage)，越胞にもＦＤＧの1腱枕がみられることから．治療状断(corona1image）などの111ii像を作成し診断判定を行う蕊ﾊﾟﾘとしてlil)Ｇは必ずしも理想的をｉｆっている．イlA少ﾘとにおいては，SPECT検ではない．よりⅢ脇に{|牡1M１，に柴砿するアミノ

齋は，，険TIrllfllllのＩＨＩ趣などのため検在が|Ｊ１雛で酸製剤や，ＤＮＡ合成に細み込まれ細胞哨殖能あったが，岐近は３検,'|'|器のSPECTをIl1いて、を1文映するチミジン製ﾊﾟﾘのほうが治療11'|定には検脊時|Ａ１を純綿するなどの処rliにより，以前に優れているため8)．この分岬での今後の発腱に比してより『洲IllなlllIiMmTの換節，１m流動態解析

期待したい．

を行うことが可能となってきており，ＣＴなど
3９

３８日本小児放射線学会雑誌

による形態情､服と組み合わせることにより，病この検喬により，寵要なIiIi1服を得ることができ態の把握がより正確にできるようになった．

る．また他の'１１１癖性ﾘ丙変の場合にも．腿癖摘（１）

この81mKrガス＋99lnTc-MAAによるlliii換気Ｉｍ

後のlij機能のＰ測や術後の絲時的なIliii機能の状

流SPECTをIBMいることにより，小児のlliil郭内111

態を知るための電要な情報源である．特に低年

辮の1A1接的検索を行うことができる．換知m流

齢児の場合には」Iii機能検査を行うことができ検査は，あくまでも補助的診１W｢であるが，llil祁

ないため，換気Iil流シンチグラフィ_はI111i-の内腫瘤の血流の状態や気管支との交通の状態のlliii機能検査となっている．我々は，I1lii分ⅡiIi症や評価や，lMK瘤のﾊﾟﾐ排による正術Ⅲhの換気Im流の横隔膜ヘルニアなどの疾旭で，手術後の経時的状態に及ぼす影響などの検討を行うことができなliii換気，IHl流の状態の評Iilliにこの検査を行っる（Fig.3)．I11ii分|【l]i症やＩＭｉｉ;腿などの場合には

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Fig.３Threedimensional(3D)pLIlmonaryventilationandpeIfusionimagesusing81mKrand
９９ｍTc-MAA

Bronchialatresiain6-yeal語oldboy・Pu1monalyperit1sionimagerevealedaphotodeficientareain
lhelejtupperlungneld・Ｓａｍｅｄｅ企ｃｔｗａｓｓｅｅｎｏｎｐｕ]monaryperlUsionimage,ｗｈｅｒｅｔｈｅｍａｓｓ

ｗａｓｌｂｕｎｄ4０

VoL17No､1２００１３９

まとめ，核医学的手法による胸郭1ﾉllMijIWの検討は、形’陵．臨床放射線１９９８；４３：49-54.

6）HoefnagelCA：Metaiodobenzy]guanidineand

態学的l〔l1i像診断法では得られない腫瘤病変の機

somatostatininoncology；roIeinthemanage‐
mentofneuralcresttumorsEurJNuclMe〔Ｉ

能的異常をI11i報化することができる利点がある

7）ルー上篭美夫：llMA床：ｌｌｉ傷．Ｌ１本核|鑓学学会誌

ため，従来の呼吸器のlil1i像検杏や機能検査と組み合わせることにより，脈瘤ﾘｳi変の鍛別や治療効果の1ＫＩＩ定に活11｣できる．実際，PETなどの核腫学的手法は速やかな治娠方針の決定や変史に

寄ｌｊできることから，近ｲﾄﾞ，無効論療の１画1避による経済効果も１９１侍されている．小児科領域では，その非侵襲性，安全性の面から有利な検査法であるため，小児の胸祁Iﾉﾘ脈瘤の;検索において今後とも活用していく予定である．

縞を終えるにあたり，本撒1,,iの面像をI11Wiしていただきました群馬大学隆学部附ijiiｿixi院放射線部の大竹英川第二撮影室主任と松原|或|犬診療放射線副技|(Iili長に深謝いたします＿●文献1）別所文雄：小児ｌｄ１形111K傷の疫学．小児|人1科
１９９８：３０：133-141.

2）｝'１倣世：進行IqlI経劣|:1匝の治擦．小児内科
１９９８；３０：205-208.

3）Ｅ(lelingCJ：Ga-67imagingillpediatl-ic
oncologyClinNuc1Medl983；８：205-209.
4）阪原l1l1i海．御前隆：臓揚．臨床il1li像１９９７；
３８：622-631.

5）東光太郎．綾部浴一郎，西111高広．他：lIIIi結節性病変におけるＦＤＧ－ＰＥＴとＴｌ－ＳＰＥＣＴの比

１９９４；２１：561-581.

１９９９；３６：778,8））|:上登美ノミ，遠藤将喬：PETによる脈暢の治
雄効果判定．医学のあゆみ２０００；１９２：1173１１７４．

９）遠藤秀紅，加藤良二，野内達人，他：呼吸器
ii1li域ﾙE瘤性病変の診IWrにおけるPETのｲil↑II21iについて．［１本外科学会雑!;＆200()；１０１：441.

10）ノ'二上溌英夫：ＰＥＴによるIllii脈錫診lWr．’ﾉ1科
２０００；８５：1084.

11）BangerteTM,Ｋｏｔｚｅ１ｋｅＪ，GriesshammerM,ｅｔａｌ：Positronemissiontomogral)ｈｙｗｉｔｈｌ８‐［luorodeoxyglucoseinthestagingandfbllow-up
oflymphomaimhechesLActaOncoI1999；３８：
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12）ShuklinBL､HutchinsonRLCasUeVP,ｅｔａｌ：
Neuroblastoma：positroncmissiontomography
wiIｈ２－[fluorine-18]-HuoI-o-2-deoxy-D-glucose
c〔)ｎｐａｒｅｄｗｉｔｌｌｍｅｔａｉｏｄｏｂｅｎｚｙｌｇｕａｎｉdine
scintigTaphy､Radiologyl996；１９９：743-750.

13）ShulkinBL,ＣｈａｎｇＥ,StrouseEJ,ｅｔａｌ：ＰＥＴ
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14）ＳａｓａｋｉＭ，KuwabaraY，IclliyaY，ｅｌａｌ：、if陀rentialdiagnosisofIhymictumorsusinga

combinationofllC-methioninePETandFDG
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15）PatelPM､AlibazoglllH,ＡｌｉＡ,ｅｔａｌ：Ｎｏ１･ｍａｌ
ｔｈｙｍｉｃｕｐｌａｋｅｏｆＦＤＧｏｎＰＥＴimaging、Clin
NuclMedl996：２１：772-775＿

4〔７４０１１本小児放射線学会雑誌￣

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ＮａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌＨａｉｒｙＰｏｌｙｐｉｎａＮｅｏ、ate：MRappearance
MihoOkamoto,YasushiOhki,Yukihir()Ｙ()shizawa,RenmMiyazawa,TomokoSuzuki1
MasahikoTabata,MakotoKuwashima,HarumitsuTakeuchi
Departm(2111(〕｢I〕()(li(I(l･ics1I<il･yul（osciGencralHosl〕ital
ＡｈＨＷｐｃ／
Ab`SWpC／lHailypolypofthenas()pharynxisanuncomm()ndevelopmentalmallbrmati()nthatis

mostfrequentlyseenasapedllncu1ate(ＩＩｕｍ()rinlheneonate・Wereportafemaleneonalewi(hLhis
lesi()nshowingintermittentrespirat()1ｙ〔listresssL1ccesslullvtreatedwithsurgicalcxcisiolLMR
showedtheprecisetissuecharacterislicsandlocati()nsinthecaseofourpatien[belOre[ｈｅsurgery・

Inanewbornwithanaso-oropharyngealmass,MRisrecommendedtoprospective1ydiflerenUaIea
beniRnfafcontaininRmassfiDmacystorlesionoIvascularorneurogenicorigin．
Ｘａ’11Joﾉ1cﾉⅣ

Ha"γＰＣ(yp,Nasopha/γﾉﾌx,ＣＩ７０ﾉﾌﾞstoma,Mag/7et/C/esonanceimagjng,Neonare

lntroduction

protrudeintothemouthwhenshewascrying[ｌｎｄａ［ｔｈｅｔｉｍｅｏｆａｐｐｌｙｉｎｇｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａ］

Hairypolypinlheupperaerodiges(ivelrac（ｉｓａｎｕｎｃｏｍｍｏｎｄｅｖｅｌ()ｐｍｅｎｔａｌａｎ()Illalyc()nsistingofectodel-ma］ａｎｄｍｅｓ()〔1〔､rmal

sucli()n.ALothertimes,i1wasbarelyvisible（)、〔1irec（ｉｎspectionofthemouthThemasswask)11,(Itobeamobilepedunculatedlesion.Ｔｈｅp(，(1ｉｃｌｅｓＧｅｍｅｄｔｏａｔｔａｃｈｔｈｅｍａｓｓｔ(）ｔｈｅｌｅ｢ｔpedunculatedmobilemmor,anditlnaycause
in(el-mittentairwayobstruclionｉｎｔｈｅｎｅｗｂｏｌ.n．
Wereportherethemagneticresonanceimaging(ＭＲ）hndingsonanasopharyngealhailyp()lypｓｉｄｅｏ[theoropharynx、

inaneonate

ｉｍａｇｅｓｏＩＬｈｅｍａｓｓshowedahyperintense

lissuc1）．ＩＬｍｏｓｔｆｒｅｑｕｅ１１ｔｌｙｏｃｃｕｒｓａｓ【lCasereport
Alemaleinhlntweiｇｈｔｉｎｇ３１０１８ｇｗａｓｂ()mbyspontaneousvaginaldeliverya（３８weeks
gesta(ion・Shedevelopedintermittentcyan()lic
episodessoonafterbirth・Afteradmissionlo()ur
hospital，shehadsuccessiveepisodesofapnca
andcyanosisrelievedbyvigorouscrying・Her
respiratorydistressdisappearedimmedialGly
aHerendotrachealintubaUon、

Around-shapedwhitishmasswasseenl(）

MRimageswereobtainedwhile［hemass
waspulledandfixedintheoralcavitybymeanso［sulures、Axia］ａｎｄｓａｇｉｔｔａ］Ｔ１－ｗｅｉｇｈｔｅｄ

signal（Iatintensily）surroundinganisointense(musclcintensity)center(Fig.１，２)Jtseemedtohavecontinuilytotheleitlateraloropharyn‐gealwalLThesefindingsallowedaconfiden(
1)reoperativediagnosisoIabenignhl[‐containing
teratoidpo]yp・
Duringsulgery,itwasnotedlhatthelesion
was3cＩ１ｌｉｎｄｉａｍｅｔｅｒａｎｄｓｋｉｎ－ｃｏｖｅｒｅ(Iwilh

numerouslinehairs・Thepolypiscoveredwith
keraliniｚｅｄｓｋｉｎ，ａｎｄｈａｄａｃ()ｌ－ｅ（)ｆｌｉｂｒ〔)‐musculartissuesurroundedbymatu1℃adil)OＳＧ

１１(縞受I､１１１

2000年11｢１２２１１，雌終受I､ｌｌｌ：２()〔〕1ｲＮ１１９１１

別IllIll諸求先〒376-0024群馬！,Ｌｌｉｌ'l2il｢織伽lIilllI6-31I1il'ｌｉＭｋ総合病院小児科大木L|(史4２Voll7No,1．２００１４１

tissue(Fig.3)．Ｉｔｈａｄａｌ〕edicleattachedtothe

ｔｉｓｓｕｅｃｏｖｅｒｅｄｂｙｓｑｕａｍ()usepithelium

leftuppersurIaceoIthesoHpalate・Themass
wassuccesshlllyexcised,al1dtheinflntmadean

includinghairfolliclesandsebaceousglands(Fig.4b)．

uneventlillrecovely・Ｓｈｅｂａｓｄｏｎｅｗｅｌｌ［OrlO
monthspostoperativelyWith(〕ulcomplications・HistologicalexaminaIiollshowedllbr()ｍus‐
cularbundleswithcarljlageatthecenterofthe
polyp（Fig.4a).Thcpolyl)ｃ()nsistedoffatty

Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ

Ｈａｉｒｙｐｏｌｙｌ）（)［（ｈｅｎａｓ()l)harynxisan
uncommondevelopn1enialmallbrmation・ItwaS
observedmostii｡e〔luel〕tlyil］theneonatalperiod

５

旬

Figj

SagittalT1-weighte〔1(a）ａｎ(1T2-weighted(b）MRimagesshowalnass（a1.r()ＷＳ）withlal
intensitysurroundingthGc〔)rewithmuscleintensily．

＃

ザ

縮

【●

１－‐‐

諄□

Fig2AxialT1-weighted(a）andT2-weighted(b）MRimages

Similarlothesagittalimages,fatintensitysunDundstheInuscleintensity-core・
Theｍａｓｓ（arrows）seemstohavecontinuiwtothe]enlateraloropharyngealwall
4３

４２n本小児放射線学会雑誌

andapproximatelyl40caseswerereporLedin

Englishliteraturel).Theclinicalpresentation
dependｓｏｎｔｈｅｓｉｚｅ，shape,andlocaUonofthe

lesionLargelesionscancauseacllteairway
obstrucｔｉｏｎａｎｄ，ｌｅｓｓｃｏｍｍｏｎｌｙ，feeding
difficulty，hemoptysis，unilatera］nost1-il
drainage・Thelateralwallofthenasopharynx
andtheuppersulfaceofthesoftpalatearelhelnostcommonsitesoforigilL
Inearlierreports,hairypolypwasreIerredto
as“teratomas"，“dermoids"１０ｒ“hamartomas、
９０Ｔｈｅconfilsednomenclamrefordevelol)ｍｅｎｔａｌ
ｔｕｍｏｒｓｈａｓｂｅｅｎｃｌａｒｉｆｉｅｄｂｙBatsakis・He
classifiedthemintonvesubRI-oupslhamartoma，

choristoma,embryoma,teratoma,anddermoid2)．
Themostappropriatedesignationfol-thehairypo]ypisachol-istoma，sinceitiscolnposedof
tissueforeｉｇｎｔｏｔｈｅｓｉｔｅｂｕｔｉｔｉｓｏｔｈｅｒｗｉｓｅ
ｈｉstologicallynormalasinourcase・Hamartoma
issimilarmalformationｓｂｕｔｄｉｌｆｅｒｉｎｂｅｉｎｇ
ｃｏｍｐｏｓｅｄｏｎｌｙｔissuesindigenoustothesite・
Teratomaisregardedastrueneoplasm,which
differentiatetowardstissueso［allthreegel-m
layers・Dermoidcystiscomposedofenclaved
ectoderma］ｔｉｓｓｕｅａｎｄｉｓｌｏｕｎｄａｔｐｏｉｎｔｏｆ
ｄｅvelopmentallilsion・ExceptfO]-ａｓｍａ]lpartof
lheteratomas,thesedevelopmental（umorsdo
nothavegrowU1ormalignantpotentiaLHistolo‐gica1ly，ｈａｉｒｙｐｏｌｙｐｉｓｃｏｖｅｒｅｄｂｙｓｑｕａｍｏｕｓ
ｅpitheliumincludinghairfblliclesandsebaceous

glands､Thedeeperpal-tsareconsistedoffatty
connectivetissuewithsmoothandstriatedmuscle､minorsa】ivaryglands,nerves,cartilage，

鑑
Fig.３Crosssectionalappearanceofthe
Polyp
Thepolypiscovel-edwithkeratinizedskin，
andhadacoreofIibromusculartissue

surroundedbymatureadiposetissue．

andbone3).Surgica1excisionresultsinacomplete
curePreoperativeradiologicalsLudiesarecruciaI
todelilleaUngthelocation,extent,andcharac-

teristicofthelesiolLThedifferentialdiagnosisol
nasopharyngealmassintheneonateincludes
teratoma,hemangioma,neuroblastoma,glioma，
meningoencephalocele，andIOregut,ｔｈｙｍｉｃ，
thyroglossal,andlingualcvsts・Ｉｎｏｕｒｃａｓｅ,ＭＲ

【●．

召’

Figo4Photomicrographsofthespecimenstainedwithhematoxylinandeosin

Thecentralpartofthemasscontainscartilaginous[issue(a).Thecoreofadiposetissueis

coveredwithkeratinizedepiderlnisanddermis､T1Iisconlainshairfo]liclesandsebaceous
glands(b)．

梨印

V()1」７Ｎ().1.2()0１４３

imag(､revealed［heprecisctissuecllara(ylerMics

or()pharyl1g(則almass，ＭＲｉｓｒｅｃ()111men(le(’（(〕

of1helnassIfllllllscularc()resurr()11,(1〔Pdl)ｙ｢(l1inlensi[ｖａｓｉｌ１ａｎ()ｉｈｅｒｃａｓｅ１℃I)ol-lcdl〕1.(棚vi()uslyl)．

I)rosl)ｃｃｌｉｖｅｌｙ〔li｢｢〔01．cntiatcal〕(Ｐｎｉｇｎｌ・at‐
c()lltainingl1l（lsshDmacvstorlesi(〕、()fvascularＴｈｅl)1℃Sence()IIalwilhinanasopharylllgeallllass

Ｏｒｎｅｕｌ･ｏｇｅｌ１ｌｃ()1.191,.

●◆

indical(Lslcr【1(〔〕、【１，hanlart()ｍａ，（〕l･Cl]orist()111〔しＯｎｃｅ［heabsenceoIinlracranialexlensi()I1has●Referencesbeellc()nlirnl(>(I，surgicalexcisi()ｌｌｓｈｏｌｌｌ〔Ｉｂｃl）Ｋｅｌ１ｙＡＢ()ugh恥I),LuliJD,(､tal：Hairy【〕()Iyp

ＣｏＩｌ〔luCt(』｡、

ＩｌＩｏｕｒｐ１℃s(〕nlcase,【lllhoughlllel()cali()ｎ()lthel)c。icleallachmenlseemedl(）ｂｅｌａｌ(DraloroI)h〔lryngM1waⅡ（)11:VIR､surgi(,(1１（)l)er&lli()nrevelc〔１１(〕ｈａｖｃｉｔｓ〔)ｒｉｇｉｎｏｎＩｈ(、ｓ()[ｔ］〕alal〔､、

Becausehairyl)()lyl〕（)ＩｔｅｎｈａｓａＩ〕eduncle，ｉ［shoul(ｌｂｅｌｌ()|ｃ(ｌｔｈａｌｉｌｍｉｇｈｔｂ()〔Ii｢[icull［(）
identi[ViusoriRinc()rrectlvevenulilizingMR・Thehairyl〕()lypofthenasol)harynxisarar(，malI()1.,]ali()Ｉｌｗｈｉｃｈｎｌａｙｃａｕ高(、airway（)Itho（)r(〕1)llarynx：Caserep(〕ｒＩａｎｄｌｉ[(､ｒｆｌｌｕｒｅ
ｒｗｉｅｗＪＰ〔､〔liatrSurgI1996；３１：７()4-7()6.

2）BatsakisJ(｝：Nomcnclature()｢(ievel()l)111(､nlalllIm()rs・AI1I1（)[()ＩＲｈｉｎ()ｌＬａＩｙｎｇ()］１９Ｍ；９３：

98-99.

3）Sex[０１１Ｍ：Hairyl)olyl〕oIlh(､()r〔)I)h【lral】ｘ：ｆｌ
ｃａｓｅ1℃I〕()l1withspeculationol〕、()sology・ＡｍＪＩ)erma【()I)nlh()１１９９０；１２：294-298.
4）Ｉ<()cllanskiSCBurlonED，sei(ＩｅｌＦＧｅｔａｌ：
KeonatalI1asopharyngeaIhairyp〔)lyl）：ＣＴａｎｄＭＲａｌ〕I)Ｍ1.6111cc.｣Ｃ()、l〕utAssis1T()ｍ()grl99()；
１．１２１０()()－１()()1

obstl･ucti()ｌｌｂｕｌｃａｎｂｃｃｏｍｐｌｅＭｙｃＬｌｒｅ〔Ibysurgicalexcisi()I】、ＩｎａｎｅｗｂｏｒnwiIhallas()‐4５

４４n本小児放射線学会雑誌

神経芽腫の治療後の経過観察中に骨シンチグラフィにて脾に異常集積を示した１例
青木克彦，矢野TF幸，河野澄男')，長谷川史郎!)，111本早恵')，隅屋寿2）
静岡県立こども病院放邸|線科，’１７]外科')，金沢入学医学部核医学科2）

AnomalousAccumulationintheSpleenonBoneScintigraphyintheFoUowupforNeuroblastoma
KatsuhikoAoki,MasayukiYano,SumioKohnol),ShirohHasegawal)，
SaeYamamoto1),HisashiSumiya2）
Departments〔)fRadiologyan(1surgery】),ShizuokaChildren､sHospi【alDeparlmentolrNuclearMcdicine,KanazawaUnivcrsiIySchoolo(Medicine2〕
AbSjrmiCit
AlhSWnmlAnabnonnallyhighuptakeof99mTcMDPwasIbundinlhedorsalleftupperquadrantof

lheabdomenf()llowingscintigl-aphyfbIrneuroblastomainthefbl1ow豊upafterintensivechemotherapy

withfrequentbloodtransfusionsfOradvancedstageN-Adisease､Highuptakewasseeninthe
spleenwilhSPECTof99mTc-MDP・Butscintigramswithl231-MIBG､67Ga-citrate,plainradiogram,ＣＴ
ｏｒＭＲｌｓｈｏｗｅｄｎ()abnorma］findings､ＷｉｔｈＴ１ＷＩＭＲＩｓｈｏｗｅｄｖｅｒｙｌｏｗｉｎｔｅnsityinlheIiverandsl)leensuggestinghemosiderosisconfirmedatautopsy・Thesplenicsequestrationofredbloodcells
withincreasedirondepositi〔)nmmihtcauseul)taket0thespleenonbonescinti宮raphy．

KZywC7蝿

Neuﾉ℃b/asicma,Hemos/de/Ｃｓ/S,Bonescjnt/､ﾉ1aphMMeiasias/S,Ｓｐ/een

はじめに神経芽腫症例では，遠隔11斌移や局所｢'１発の検索として，123I-metaiodobenzylguanidine（以r砿を示した例を経験した．1231-ＭIＢＧや67Ｇａ‐
citrate（以下67Gaと略）では集枝を認めず,ＭＲＩ
にて信号低下と剖検所見からlI1ji1のへモジデロー
シスによる99mTc-MDPの集枝と考えられた。

l231-MIBGと略）が用いられるが．以liiiより什

症例の転移の検索として99mTc-methy1enediphos‐

phonate（以ド99mTc-MDPと略）も広く１１}いられてきている．今１１１Ｉ我々は，stageⅣＡ神経芽

患児：３歳，男児腫の術後絲過観察｢'１に転移がないにもかかわら

主訴：貧血

ず．骨シンチグラフィにて虚上背部に異微な集

現病歴：心篭中llhi欠枇hiiにて外来で経過観察

既往歴：心霊｢'１胴欠損朧（２度）

原稿受付日

2000年11H28F1，岐終受付１１：2001ｲＩＺ２１二'５１１

別1,iiII請求先〒420-8660締liYilUiL1Iill岡｢1J漆111860静liilUiLｳﾆこどもｿ|うi院放射線科Ｔｌ]Ｍ<克彦

ユ６

Vol､17Ｎ().Ｌ200145

１１１にＨｂ5.39/dl、Ｈｔ15.9％の貧1mがﾂﾞﾋﾟ兄され，この)｜i1i街による'１１|伽穿ｌｌｉＩよりⅢ[錫細胞が苑|,,Aさ

l1Ii1l1l1や||｢'''１Hljリンパ節極移をⅡくうイ｢Mll1i`伽発のれた．

シンチグラフィにて，蝋需骨，｜ｆ・「W､`けや白神経ﾉｨﾐｌｌ１ｌ【が苑1,,Lされ，l231-MIBGと99mTc-MDP

各種の画像所見と臨床経過：

大腿`Ｉ！'への'似<脇を'''2うstagelVAであった．初超音波，ＣＴおよびMRI（Fig.1）にて．人助脈診１１#にはl231-MIBG’９９mTc-MDpあるいは67Ｇａ

蛭Ｉ、西垣Ｐ÷ＵＵＢ字＝
加耳士ｕＨ‐

［癖・］

灘iii：

霧
蕊
１組勢Ｉ〃’

繍鰯

jＷｆｌ

ﾛ尹

Ｉ

■

鏑》

ﾛ⑭

が

悪
廟ｉｌ

b

公げ

鱗

》》

●

M１

Ｆ、

Ⅱ午G１

Fig.１ＣｏｒｏｎａｌｖｉｅｗｗｉｔｈＭＲｌＴ２Ｗｌ
ＡｌａｒｇｅhighintensilymasswasHrstseenin
therighta〔lrenalgland．
ＬＬ－Ｐ１

*熱

召］

”
Ⅲ

５

Fig.２（a)posteriorimageswitlTl231-MlBGａｎｄ(b)ｗｉｔｈ９９ｍＴｃ－ＭＤＰ

Ｉｎｌｈｃｌ２３１－ＭＩＢＧｔｕｍorscinIigram，ｈｉｇｈｕｐｔａｋｅｓａｒｅｓｅｃｎｉｎｔｈｅｔｕｍｏｒｉｎｔｈｅｌ･ighl

ad1℃nalglandwi(hmultipleb()ｎｃｍｅ[astasesofihevertebraeandrightsacro-iliacjoinL

andinthe99mTc-MDPbonescintigram,ｈｉｇｈｕｌ〕takesarealsoseeninthebonemelastasesbutn()abnormaluptakesal)I〕care〔1aroundthelenupperquadrantoftheabdomen．

４７

４６１」水小児放射線\［会Ｉ１ｌＩ砧

のいずれのシンチグラフィでも１iﾐ｣二背部に核Ｉ、(iIIil勝部の原発巣のＩＩｌＥ暢摘{''１後同様の化学療法の異常集破はみられなかった（Fig.2)．約５ヵを３クール行い，フ|<梢１m枠細胞移植と放射線の)1間かけて)了7′|ﾐ省進行神絲芽１Ｍ【プロトコールに川所照４１をイi副'汗部のIlili揚床（30Gy/20h．）と頭従い新Ａ１３クールとIfilA31クールの化学療法を祷の転移巣（20Gy/l3fr）に行った．さらに全行い，この経過111に播種性Iii[管内擬ljhlの疑いが身放射線照射（l2Gy/4fr）の前処託後２１且１月のみられ，また貧ｍに対して，濃ｌＷｉ《lil球（１ｉｉｉ

末|;iⅢ幹細胞移植を施行し，約14ヵ１１後には画

位/１m，1311二１１）とＭ１|￥1m小阪（5-10iTi位/ＩＬｌＩ，

像検涜や、液・しI《の化学検査(I[Ｉルからは残存腕

151且'）の'1Miii1iを行った．初診から約５力１１後に

１易はI1ili失した．この間も４１可の濃厚赤血球輪注
ａｂ

鴎

i１ＩｌＭ
急電

鳶

｣縦

５

Fig.３（a)posteriorimagewith

９９ｍＴｃ－ＭＤＰａｎｄ(b)ａｘｉａｌ

ｉｍａｇｅｗｉｔｈＳＰＥＣＴ
ＡｂｎｏｒｍａＵｙｈｉghuptakeisseen
intheleItupperquadrantofthe

鱗

澱，

蕊

ム鼠

abdomen

舘桶０・閃■．■珂呵旧側唆沖TheabnormaIuptakeissug‐
gestedinthedorsalaspectof嶋thespleenonSPECTimage．

■辺汽目勤f守H笛
：

ａｂ
△鰯
■型覆孕

，

醇泡

瀧電

郊叫

熟

認

■

5割

堂$
腿
Ｅ少ＳＦＰＰＰし■■句戸

Fig.４（a)ｐosteriorimageswithl231-MlBG，ａｎｄ(b)６７Ga-

徒浜穆

citrate灘ｒ－ｆｎ鰻,ｮ品`８

鮭NoabnormaluptakeisｓｅｅｎｉｎＬｈｅ］eftuppel-quadrantofthe
abdomenoｎｌ２３１－ＭＩＢＧｏｒ６７Ｇａ‐
citwlteVoL17No１，２()()１４７と31111のMWlill小板のlliilimii2を↑了った．約３ｲﾄﾞ後た．ＭＩＩ微鏡的に髄系などの|Ａ１質にびまん性にヘにﾉI釦I〔11Miにl231-MIB(;やMRIにて'１１【Ｉ班の||i殖

モジデリンの沈1,↑がみられた．９９mTc-MDPのがみられ，’|吸膨巣のIiliii,'１１，と放り|線照４１（30Gy／

ﾘﾐ１１１１の1%('ﾉ《|となるハイドロオキシアバタイト結15h．）を行った．

I1il,，ｊｌｌ１１ｉ形リン|､腰カルシウム、石灰沈ｉ１ｉｒ、Iil1j曜巣

その後，IVf検査にて災微なく外米にて経過観やＩｌ１ｉｊ斑は牌内部やそのl1IiⅡ''1にも認めなかった.

察がけわれていたが，ﾄﾞﾉﾊ惨I1fから３ｲ１２８力ｌ]後IlMのヘモジデリンの沈｛Ifの有j11(については１１「にｉｆわれた'１１'シンチグラフィの後|iii像にて，/,ミの(llIﾘﾐが↑(｝られずMMMliﾉﾘT兇は不'ﾘ|である．

第１()I|ﾉﾊﾟ'||､|近にややにくがりのある異常LlさIYiがみ考察られた．１力｜|後の'汁シンチグヲフィによる''１
検でもＩｉｉｉｌ１１１と同様にﾉI{節１０肋''1,あたりに‘１，１シンチグラフィで１１Iいられる991nTc-MDP(Fig.3a)，さらにSPEC1Ｗでは１１１J'けのIﾉﾘ11111にｙＩＬ
常な１Ｍ(を,iAlめた（Fig.3b)．Ｉｒｉ１じuIij:われたの`'1,へのlfWlli機庁は｜･分には|ﾘ]らかにされていl231-MIBGや()7Ｇａによるシンチグラフイでは，オキシアバタイト紬,'１，１，やｊＩＷｌジリン1'後カルシウム

頭部１脚Zliiの術後部に！'(１１蠅砿を認め蚊NIjに|'ｉの表1(liに!'轍することがｋ|'られている．また災ないが，’ｌｍＩの無機Y『のjIMN成分であるハイドロ

発が勝えられたが，ノｆ'二１１ｹﾞﾊﾞ|jに異常鳩IYiは,i&め

ＩＹｉのＩｉ１ｌ１度は'汁への|m流や`Ｉｕ１ｌｌｊ榊築などの′|{物`】ﾒ：

なかった（Fig.4)，’'1|'シンチグラフィで)ＩＩＬ常を,Ｍﾉ(|｣,にもﾉiﾐｲiされるといわれる')．

示したﾉ,i11Ir(|jのり,)i変のliliIiAIのためのｉｉｉ純Ｘ線像

今'11Iみられた異常MilYiは，Ⅱﾉﾉ'lHIの)|:′に一致せとＣＴ像からは骨の破壊や！‘常なl匝蝋は,認めなず，、'１ﾄﾞﾉ)はプラナー像のみのM1像で皮府などにかった．ｌ１ｉ１じ頃行われたMRIT1強IilMlllli像にて|､lilfした核極の汚染が錠われた．什外躯lbl1像と'11:と１１１１は企休に強い低|ﾊﾞﾄﾉを,ｋした（Fig.5)．

しては，注1卜lHljI,`(．）i：j１．１川１１れからのリンパ節へ

この上1〔から蚊擶|ﾉﾘﾙ<鯵Ｈ１からのＩ１ｌＩ[､や''１川炎おの１Ｍ(，ル|(や汁による皮ﾙｳﾞへの汚染などが挙げ

よび敗lnlAiiが'１：じ､｜ﾘﾊ惨から約４〈12後．’１`１．シン

られている．また脳Ｈ１+|ﾉﾘ雌IYiとして柳馴〔，Iw1々

チグラフィにてﾉ丘1ｉｆ部に)'4↑１ｹ巣IYiを認めてからの微'|<物による感染や'1111甥．[iilI瞳．1IiDlf1i脈奇形’

約６ヵ１１後に．頭蓋|ﾉﾘ'にく〃からの,''''１ｍによりｸﾋﾟ

無|洲:炎ｊｌｉｉ，乳ﾉﾌﾞ}，峻ﾀﾋﾟ巣．アミロイドーシス，

亡し，弧ﾊﾟljとlllilのみのﾊﾞﾘMiが行われた．

IKil斑や1′1(の貯留などがあり2Ｌ職も肌111堕の|[liい剖検結果：lI1i1はl〔|《M｢19に災附を,認めなかつ

IIikiljﾎﾟMiiliへの集械はＩｉ１火化巣である．水川ｉｉＩｸ'1は
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Ｎｏａｂｎ()ｒｍａＩｍａｓｓｂｕｌｖｃｒｙ］ow

intellsilvissGenintheliv(}rand
spleen．
`９

４８１１本小児放射線`\:会雑,;＆初発時より広汎な骨iliZi脇を示すstagelVAのiul1経

リンパIli［の湿潤のみであった肝には核種の集枝芽脛であったため，潜在する'１１'転移や'1i)(部組織はみられていない5)．本症例では肝では赤1,球への腫癌浸潤のiiJ能性は拾てきれなかった．し破壊などがなかったため，肝への集績がみられ

かし，iill経芽1Miにかなり特異的に集砿するl231-

なかったのかもしれない．

MIBGの取り込みがみられず，ＣＴやMRIからl匝傷の転移を示唆する伽f兄はみられなかった．
特シンチグラフイの集械の形が11)｣骨に一致していないこと，SPECTにて１１ﾉ燗より|ﾉﾘI11llに集蚊繁な'Milil歴のある症例では，左｣三'1蛾I(に骨シンチグラフィで異常集枝をみたら，’１賦移や十ｉ
灰化以外に牌のへモジデローシスも鍛別診断に挙げるべきであろう．

穣がみられたことより，脾への集彼が雌も疑わ結語れた．脾への架種は，へモジデローシスや鎌状赤１m球症などでみられ，Niに乳癖やホジキンリ[ｊｉSLagelVAの神経牙腫例で，治臓経過観察'１１などのl11ji1への転移巣，地'１１海性貧ＩＩＬやごく１１１にに骨シンチグラフィで脾に集枝を示し．剖検にglucose-6-dehydrogenasedeliciencyでみられるといわれている3)．また本Aii例では化学旅法とて|M1にヘモジデリン沈着がみられた症例を報('ｉ|;｢|まって輪１mが蚊|回1に行われた綿綿があり．'1iiiii

われたが核極の集破はなく、脾での赤Ⅲ１球捕捉

llilが原欣1で牌にfl･シンチグラフィが集砿したり,|；/〔進による鉄沈着による機序が考えられた．

した．MRIでは111:にもヘモジデリンの沈着が疑例も報i1iされている4)．MRIのTl強柵像で肝と脾は低信号強度を,Iくし、へモジデローシスが示

唆され,これが''1'シンチグラフィでの集積の原

水論文の要旨は第36ILllll本小児放射線学会(来京）にて発表した．

１１１と考えられたしかし，ＭＲ血i像では肝もまた低趣信号を!｢Lしたにもかかわらず，付シンチグラ
フィでは肝はlWi出されない理ｌＩＩは不Ｉｻﾞ]である．
櫛シンチグラフィでのIlLilへの集枝の）j('ﾉ〔ｌとしてへモジデローシスが頻度が高いといわれているが，検索し得た範1111でヘモジデローシスによる脾集lYiの報告はなく，鎌状赤liil球）Hiやホジキ
ン病あるいは血液疾思に|1Mするもののみであった．これらの疾忠での脾への''１'シンチグラフィの集横の機序は，llDI11人1の極りi蝶やう(i灰沈着といわれている．脾内でカルシウムの沈着がなくても繰り返すIIjiiililや溶Iil性貧1mによりI11ji1の赤ln球
j11i捉が冗進し，鉄の沈肴により骨シンチグラブ
ィがIl1i1に集枝した成人の悪性リンパIl1li例では，

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