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Journalof

JapaneseSocietyofPediatricRadiology

曰本小児放射線学会雑誌

会告第34回日本小児放射線学会演題募集のご案内
原著論文
症例報告
第33回小児放射線学会よりシンポジウム教育講演
フィルムリーディング・セッション
ー般演題抄録｜日小放誌
lＪＪＳＲＲ|日本小児放射線学会

JournalofJapaneseSocietyof
PediatricRadiology/jlJsPR、
J１Ｊ SＰ Ｒ
ＶＯＬ１３ＮＯ２
ＶＯＬｏ１３ＮＯ､２

1９９７
、１９９７

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ＣＯＮＴＥＮＴＳ
OriginalArticle

Lin(】ａｌ､Ｓｈａｄｏｗｓ（)ＩｌＣＴｉｌ１Ａｌ)ｓｏｎｃｅｏｆｌｊｌｅＰｕｌｍ(〕I]f1ryArtcrv
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CaseReportl

MR［ｃｈａｎｇｅｓ()１.ａＣａｓｅｏ「r]､r【Insvors()（)()rvica］
MvoliLisandBrainsLemEI1ccl)halitis…………………………ＲｙｕｔａｒｏＫｏｈｉｒｉ１，ｏＬａＬ……1Ｃ
Stateｏ(tlleArt

33thAnnualMeetingoftheJapaneseSocietyofPediatricRadiology〈Symposium〉
Ｅ、】1)1．yogenesisol､ｔｈｅＣ()１１)ｕｇＣａｌｌ(〕ｓｌｌＩＩ１ｌｍｄｉｔｓｌ)ysgenesis：
ＥｗｌｌｕａｔｉｏｎｗｉｌｌｌＭＲＩ…………………………………………I-Ii〔1()t$ｕｎａＣｔｓｕｌ１ｏｍｉｖａ……１７

ＭＲＩｏｆＣｏｎｇｏＩＩｉＬａｌＣａｒ(1i()vascularl)isease…………………ＪｕｎｌａＨａｒａ(Iａ，ｅｔａｌ.……２７
MRUrogral)ｈｙｉｎｔｈｏＡｓｓｏｓｓｍｅｎｔ()ｆＣ()ｎｇｏｎｉＩｎｌｌｌｖｄｒｏＩ１()}〕I1rosis………………………..………………………………･Kazlll】、1．ｉＫａｎｏｋｏ，ＧＬａＬ……３６

Ｅｘｌ)Griences()「InLervenLiollfllProco(1111．ｃｓｉｎｔｈＬ１ｌ)(Ddiatricl)(ｌＬｉｅｎｔｓ－Ｓｌ)Ｃｃｉａｌfocus()!〕percutfIl10ousnoIl-vasculariI1lcrvcntion…………………………………………………………Ｓｈｌｌｌ１ｓｌＩｋｏＮｏｓａｋａ,ｅｔａｌ.……4２

１，ranscathetor1】mbolizati(〕、（)fIIel)f1Iicllemal】ｇｉ()ｌｎａｉｎＮ(!()nfltes…………………………………………………………Ｔ()sllioMol雌llli,ｅｔａｌ.……5２<EducationalLecture＞

Ｓｏｄａｔｉｏｎａｎｄｌｍｍｏｂｉｌｉｚｎｔｉ()ｎｆｏｒＤｉ【ｌｇｎｏｓＩｉｃＲ〔】(Iｉｏｌｏｇｙｉｌ１ｌｎ１ａｎｔｓａｎｄ（､bildron：「romlhostall(11)(〕ｉｎｔｏｆａＲｆｌ(liologist………………………………IIidckazuMasaki……6０
33thAnnualMeetingoftheJapaneaseSocietyofPediatricRadiology

FilmReadingSession・……………･………………………………･ＮＣＩ)ｕｋｏＥｇｕｃｈｉ,ｅＬａｌ.……６４
FreePapers……………………………………………………………………………………………7９

日本小児放射線学会雑誌
JolIrnalo｛

JapaneseSocietyofPediatricRadiology

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ＶＯＬ１３ＮＯ２
ＶＯＬｏ１３ＮＯｏ２

1９９７、１９９７ノ次

会告第34回日本小児放射線学会演題募集のご案内

原|箸|論|文｜
肺動脈欠損症のＣＴにおける肺野線状陰影…･…･………………………………･久住浩美，他…３

癌例|報i告ｉ
ＭＲＩにより経過観察しえた枇断'性延髄・脊髄炎の１例………………………小平|隆太郎，‘他…1０趨劃
第33回日本小児放射線学会<シンポジウムより＞
脳梁の発生と形成不全一ＭＲＩによる検討一…………………………………宇都宮英綱………１７

小児におけるＭＲＩ－小児心・大血管のＭＲＩ－………………………………原田潤太………２７

先天'性水腎症におけるMRUTography………………………………………金子一成，他…３６
小児領域におけるＩＶＲの経験……………………･…………………･………･野坂俊介，他…４２－特に経皮的な非血管系ＩＶＲを中心に－肝動脈栓塞術による新生児ﾙ｢[､管腫の治療……………………………………森谷聡男，他…5２<教育講演より＞

小児画像診断時の患児の鎮静について：放射線科医の立場から……………正木英一………6０
第33回日本小児放射線学会フィルムリーディングセッションより…………江口信子，他…6４

第33回日本小児放射線学会般演題…………･…………………………･……………･……………7９

平成８年度日本小児放射線学会総会議平録……･……･………………………………………………･…１０８

日本小児放射線学会規約……………………………………………………………………………………111
日本小児放射線学会細則……………………………………………………………………………………113
日本小児放射線学会雑誌投稿規定…………………………………………………………………………1１４

Ｖ()Ｌｌ３Ｋｏ､２」9()７７５

原 著論 文

肺動脈欠損症のＣＴにおける肺野線状陰影
久,住浩美，Ilj|];｜英一，１２松京一）避雌義塾大`\:l笈,競開lｌ放り|線診IlilT科

LｉｎｅａＴＳｈａｄｏｗｓ（)ｎＣＴｉｎＡｌ)sｃｎｃｏｏｒｔｈｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙ

ＨｉｒｏｍｉＨｉｓａｚｕｍｉ１ｋ]ｈｉｉｃｌｌｉＫｏｌ１ｄａ,ＫｙｏｕｉｃｈｉＨｉｒａｍａＬｓｌｌｌ)eparun〔ｎｎＬｏｆＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｌ(ａｄｉ()1(Ｄｇｙ・Ｓｃｈｏｏ１ｏｆｍｅｄｉｃｉｎｃ，Keiounivorsilv￣

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原橘受ﾄＩ１ｌ：1995年11月２７日最終受付日：1997f'三９)］１１１
別刷諦求先：東京郁新宿区信濃町３５慶應義塾大学lｼﾐ学部放111線診|釿科久化浩美

３

7６（]本小児放射線学会雑誌

はじめに造影，症例２では肺動脈造影と右室造影のＤＳＡ画Ⅷ像）を評価した．

一''111肺動脈欠損症（Unilateralal)sGI1coo「症例

しhopu1monarvartcry）は比較的まれな先天性疾患で，心奇形を伴わないものは肺高1,圧や〔症例１〕６歳女児

心不全を伴わず年長児や成人になってはじめて

主訴：胸部異常陰影

胸部Ｘ線写真上で－側肺門陰影の狭小化として既往歴，家族歴：特記すべきことはない．

発見されることが多い]:．－Illlllilj勅脈欠IHj症は

現病歴：６歳特健康診断で胸部異常陰影を脂ＩＷｉ

肺動脈造影によって確定診断される．一万C'１，

されたが放置,１ヵ月後流行性耳下腺炎Wll患時，は従来欠損している肺動脈根部の評Iilliにlllいら

他院にて胸部異常陰影を再び指摘され､I1院小児れており，肺野条件で認められる末|:iljの陰影に科を紹介され精査入院した．

lXIしては注'二'されていない．今|M|我々は２例の入院時現症：発育発達正常，聴診上右肺野呼吸肺動脈欠損症を経験し，そのＣＴ上のIlili野条件

音減弱，心音正常，心雑音なし，肺機能,１２常．

画像に注目した．これに胸部単純写真，llu管造

胸部単純写真では患側肺で容埜の減少と縦隔

影をまじえ検討し，文献的考察を加えてここにの患側への偏位が認められる．肺門部肺動脈は報告する．

細い．肺野末梢には細い肺動脈の陰影が認めら方法れるとともに線状影が認められる(図１）．肺動

脈造影では右肺動脈は根部より認められず，右ＣＴは肺動脈根部の精査目的で撮影されたｉｌ１ｉ

肺動脈欠損と確定診断された(図２)．気管支動像の肺野条件の画像を評価した．・使用した装憧

脈造影では拡張した気管支動脈に連続して細かはGIB社製,9800およびPROSEEDである．搬な血管影が見られ(図３ａ)，やや遅い相では末像は吸気時に10Ⅲmslico，１０１１ⅢlthickllGssで施梢の肺釛脈が描出される．肋間動脈も拡張して行した．肺野条件はＷＩＮＤＯＷ1500,ＭＷ！']l』

おりlllil膜(１１１１にも細かな血管影が認められる(図500とし，症例２ではedgeonhancGを用いて３ｂ)．下葉レベルの高さの胸部CTではびまん

画`像処理を加えた.それに加えて'ＩＩＩ部単純写真，

性に細かな網状線状影が認められるとともに，血管造影（症例１では肺動脈造影と気管支動脈

l11i1Il鮒'1には胸膜に連続する多数のやや太い線状

瞳毒言三菫三影が認められる(図４ａ，ｂ）

図１．症例１の胸部単純写真
正面像

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右肺では肺門部は小さくI1ilj
門部肺動脈は細い肺野末梢には細い肺動脈の陰影が認められるとともに線状影が認め

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ＶｏＬｌ３Ｋｏ､２，１９９７７７

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図２．症例１の肺動脈造影
黄…鳥隷熱

右肺動脈は根部より認められない．識？,＝wwi溌蕊hｊ
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｡←■群！坪ざ=図３．症例１の気管支動脈造影
ａ：動脈相．拡張した気管斐動
勃脈相拡張した気管支動脈に連続して細かな血管影が認められる．

￣鱗：霧謬一ｉ;戸圏一鷺，

鑿蕊霧i￣騨一。鱸－薑鐡了一君鬮濟劉鰯一…蕊艤騒・
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ｂ：やや遅い相．末梢の肺動脈が描出される．

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７８日本小児放射線学会雑誌

図４．症例１の胸部ＣＴ

びまん性に細かな網状線状影が認められるとともに胸膜側には胸膜に連続する多数のやや太い線状影(→）
が認められる．
台

戸●》〔症例２〕１９歳男性

側に線状影が認められ，末梢を中心に網状線状

主訴：頭痛，下痢，易疲労感

影が認められる(図５)．肺動脈造影では右肺動既往歴：６歳時健康診断時，胸部異常陰影を指

脈は根部より認められず，右肺動脈欠損と確定摘された.10歳時虫垂炎時，－側肺動脈欠損症

診側Tされた(図６)．右室造影の遅い相では患側と他院で診断された．

肺で細かな血管影が認められる．下葉レベルの

家族歴：特記すべきことはない．

高さの胸部CTではびまん性に細かな網状線状

現病歴：幼少時より頭痛，下痢，易疲労感を認影が認められ，また胸膜側に連続するやや太いめていたが，約１年前より悪化したため当院神線状影が認められる(図７)．

経内科を受診，胸部異常陰影を認めたため精査目的のため当院外科に入院した．
入院時現症：発育発達正常，聴診上右肺野呼吸
音減弱，心音正常，心雑音なし，肺機能正常．

考察
1868年にFanzelによりはじめて報告された2’一側肺動脈欠損症は比較的まれな疾患である．

胸部単純写真では症例１と同様に患側肺で容右肺動脈欠損は合併奇形を伴わないことが多い

積の減少を認め，右肺門部肺動脈は細い胸膜が，動脈管開存の合併が見られることもある．

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ＶｏＬｌ３Ｘｏ､２，１９９７７９

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図５．症例２の胸部単純写真正面像

症例１と同様に右肺では肺１１１は小さく肺門部
肺動脈は細い肺野末梢では線状影が認められ

図６．症例２の肺動脈造影

右肺動脈は根部より認められないろ＿、図７．症例２胸部ＣＴ

びまん性に細かな網状線状影が認められるとともに胸膜側には胸膜に連続する線状影（→）が認められる．

一方左肺動脈欠損では心奇形を伴うことが多く呈している例は学童I11Iilまでに発見されているこ

特にFallol凹徴症の合併が見られることが多とが多く，予後はきわめて不良とされる鋤．

い．他に心房中隔欠損，心室に|］'１１W欠損等も合併－側肺動脈欠損症の発生原因として，第Ⅵ鯛することがあるＭ・症状は無臓状のものから，

弓動脈の発生異常が考えられている．一方肺血呼吸困難，咳嗽，［111燐，繰り返す''''１炎，ル|了高血

管床は第VIlIIMl1-j動脈とは別に形成されるため末圧症を呈するものまでさまざまである`'・予後

梢の肺動脈は正常に形成される．この末梢の肺は肺高巾序症，喀1mの程度によるが，I1rI丁高血圧

動脈は体循環系よりの血流，すなわち気管支動症は合併心奇形があるとき高度に合併し死亡率

脈，肋間動脈，内lllil勅脈等より血流を受けるとも高くなるI)．また発見時すでに肺高血圧症を考えられている３．W)．
７

８０１二Ｍ尺小児放射線学会雑誌

我々が経験した２症例は無症状で発見され，体術蝋系のより高い圧を受ける患側の方に肺高欠恨している肺動脈は右側であり合併心奇形は血圧症の病理所見が見られず，画像所見が見ら認められなかった．気管支動脈造影では，》|ﾐ梢

れない他111にI1lli,薊血圧症のⅢjj理所見が見られてのI1ili劫脈への11Ｍ血行路が認められた．（1Tでいる２）合併心奇形のない一ＩＩ１ｌｌﾙ'１動脈欠損症

は縦隔条件で－１１１１１の肺動脈欠損とⅢ|i野条件で２において，肺動脈の全血流をうける健(M1の肺の例ともに我々が注目した胸膜Ｉ１Ｉの線状影と末梢53％においてllili高血圧症の病理である肺内小血を【''心とした網状線状影が認められた．またｒｉ:のL|:ﾘ1期EILjrが認められている．一方肺動脈がC『1,が施行されＩＩＩＴ野条件画像が報告されている

欠損している患I1llにI市内小血管の１１１膜肥厚は認

９歳女児，３２歳男性の右肺吻脈欠損の報告例でめられていない．またネズミ醜，イヌ戯によるも胸膜''11の線状影が認められている(表２)し2．

突験ではl1iIj勤脈の結紮後,4～６ヵ月後には拡張

この胸膜に接する線状影。淡い網状線状影はした気管支動脈と末梢のllTlj動脈との間に一般的に[nterlobularscl)tumの肥厚と考えら

pre-capillaryanastomosisが生じて3'側副血れ，さらにその原因として淳lMiおよび側副血行行路が形成されている．これらの報告を併せて路の小1m管が考えられる．

考えるならば，患Ｉｌ１ｌ肺の末ＩＩ１ｉ循環系は体循環系状々の症例では気管支動脈造形上で気管支動の,{)ｉ１Ｊ２を直接受けずpre-c2ll〕ill【lryanastomo-

脈肋間動脈から肺動脈系への(''１副1m行路が見：iHが存在するため末梢の肺動脈圧は_上昇しな

られﾌﾟこ．表２の報告１では血欄;造影ではll1lll刑1m

いと,貯えられる．したがってIlilillilli脈圧も上昇せ

行路の血管を直接同定できていないが，ⅢliIIIl流

ず浮ll1liは生じない．この知見からはII1Lorlobu-

シンチグラムで肺動脈の欠損している右I1iliは左

larHcpLumの肥厚の原因が浮腫とは考えにく

肺よりも遅れて集積しており体循環系からの側

い．

訓Ⅲ1行が示唆されていた(!．また表２の報告２

そこで我々は次のようにllIlIiill血行路の小血管では血管造影上で右気管支動脈，右liai隔膜下動が1,1〔)rlobularseptumの肥厚の原因と推測す

脈よりIlili動脈系への側副１ｍ(i;が認められている体循環系からⅢ6循環系への側副血行路の小た.!'、末l11jのllTli動脈は体循蝿系からの血流を受Ⅲrrl:はInLerlol)ula1･ｓｅ,〕Lu,,,内を走行するので[l1terl〔)bularsoptumそのものが肥厚して．線

けているものと考えられる

Intorl〔)I1ularsoptumの肥厚が浮腫によると状網状に見えると考えられる．Sherrickらの､仮説するとその原因は高ﾊｾﾞの体循環llll流を受報告`では，胸部単純Ｘ線写真正面像におけるけたiIiilili蝋系の|:Eが高くなるため浮腫が/'２じる

患llIllilili11より末梢に([|}展するfinelacynetwork状の陰影は拡張した気管支動脈であるとと考えられる．しかしPoolらの報告､１，では，１）示唆されているしたがってこれらの陰影を表１．先天性一側肺動脈欠損症一症例一
年齢’１４kM［

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()'｢で見ている１１J能性がi巧いと考えられる．ま馴一柵釧ｌｉＥｌﾀﾞＩＩた１Ｍ艇が癒着してこの部分で側副血行路が発達することもあるので;'，ＣＴ上の胸膜側の線状
影はこの('1'|副１，行路の小Ⅲl管を見ていると推測される．ただし我々の症例では手術がなされず

表２．先天'性一側肺動脈欠損症一報告例一
112

重永ら

1988年

室ら

1992年

１１

報告者

１１

性Hll病llll
石右

８

９皿

Ｌ
２

年齢

女男

報告FＩ

VoLl3No､219978]

Interlobularsol)iumの肥厚を病理組織学的に証明できていない．

我々の症例には認められなかった症状であるが、報告２のようにⅡ削uがililT動脈ｸ<Itii症の主症状のこともある．ｌ〕()Clらの報告'では10％以下であるが喀血が症状として認められている．

その原因として末|:i1iのⅢ'7動脈圧の｣ﾆ昇，増生したlllll副血行路のlill濟の破綻があげられるが，気管支鏡;検査でその原Ik1[Ⅲ管を指燗できないこともある21.ｃ'1､上の線状網状陰影がI1I副ml行路の末梢血流変化を示しており．この陰影の変化をＣＴによって捕えられるならばCTで喀血を予知できる可能性があると考えられる．
以上２例の－lI1lIllilj勤脈欠損症のｃｒ１､肺野線状
陰影について報告した．
●文献1）磯貝祐趾子．小竹l;〔良雄，内'111州，他：先天性一側ili動脈火'1｣の１例．llllllll疾会誌２５：
１１１６－１１２０，１９８７．

２）室垣太郎，，'『木稔，W11III洋巳，ｌｌＬ：先天性右肺動脈欠Ili症のl1nIl1lIli1疾会誌３０：３）Sherrickl)Ｗ､ＤｕＳｈａｎ(ＰＪＷ：Ａｇｅｎｅｓｉｓｏｆ
ａｍａｉｎｌ)ｒａｎｃ]１ｏｆＬｈｏＩ)ｕｌｎｌｏｎａｒｙａｒＬｅｒｙ・
ＡＪＲ８７：９１７９２８，１９６２．

４）Ｐｏｏｌｌ'ID、Ｖ()golJIII〈，ＢｌｏｌｌｎＬＳＧＪｒ．：
Ｃｏｌ１ｇｅＩ１ｉｍｌｌＩｌ】iⅡ(ｌ１Ｙ１ｌィ１１)局()I】()(、（)「ｆ１ｐｕｌｍｏ－
ｎａｒｖａｒｔＧｒｙ・Al〕）ＪCar(1i()１１()：７０６－７３１，
１９６２．

５）ＴｏｍＶＫ()，Ｍａハ'iｎＧ．（１，Ｍ，GeorgeR・Reisz：CongoniLalunilaLoralal)ｓｅｎｃｅｏｒａｌ〕lllmonflryarL(ｌｙ：ａｒｏＩ)〔)】･ｔｏ「ｔｗｏａｄｕｌＬｓ
ｃａｓｅｓ、ＡｌＴｌＲ(ＰｖＲ(】spil・Ｉ)iHl/１１：７９５－
798,1990.

6）重永啓子，水I'1]:武郎，柴[{1FⅡｿ}，他：先天性
右肺動脈欠Iilのｌ例．胸部外科４１：８２０－
８２４，１９８８．

７）CucciCIAI)oyloEF,LowislDWJR：Ａｂ－
ｓｅｎｃｅｏｆｎｌ)rimarvdivision（)[、Ｌｌｌｅｐｕｌ－
ｍｏｎａｒｖｔｒｕｎｋ・Anonogonetictheory・
CirculaLion29：’2４－１３１，１９６４．

８）ＥｌｌｉｓＦＨＪｒ，GrindlaVJII，ＥｄｗａｒｄｓＪＥ：
BronchialarLeries､IILSIrucu1alchanges
afLerdiｖｉｓｉｏｎｏｆｒａｒｓｌｏ｢ｔｐｕｌｍｏｎａｒｖ
ａｒｔｅｒｖ、ＡｍＪＩ)ａＬｈ２８：８９１０３，１９５２．

０）Mebow八八，Ｉｌｌ１１ｃｓＭｉ(，ｌｌｌ()ｍｅｒＷＥ，ｅｔａｌ：Ｓい】(]ios（)Illul】ｇａ｢し〔)ｒｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｐｕｌ‐
monaryflrtory」ＬＡｎａｔｏｍｉｃａ１ｃｈａｎｇｏｓ，
ＡｍＪＰｆ１ｔｌ〕２６：１７７－１９５，１９５０．

ｌ７２８－ｌ７３Ｌｌ９９２．

９８２日本小児放射線学会雑誌

告厘迦|獺|量ＭＲＩにより経過観察しえた
横断性延髄・脊髄炎の１例
小平隆太郎，山森:裕之，藤田ひろ子，野口幸男，
淵上達夫，大久,保修，原田研介
日本大学医学部小児科

ＭＲＩＣｈａｎｇｅｓｏｆａＣａｓｅｏｆＴｒａｎｓｖｅｒｓｅＣervicaI
MyelitisandBrainstemEncephalitis
RyutaroKohira,IIiroyukiYamamori，HirokoFujitarPatsuoFllchigami，ＯｓａｍｉＯ()ｋｕｂｏ，KonsukeHarada
DepartmenLofPediaｎ.ics，NihonUrliversitySchoolofMedicine

bStrqcZlAl3-year-oldboysufferillgfromacuLetransvGrsecervicalmyolitisandbrain‐

AlbstracZ

stomencol)halitishadserialMRIsh1diGs・ＩＩｏｗａｓａ(ＩｍｉＬｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｄｕｏｔｏ
ｑｕａｄｒiparesisanduTinaryretenLion，treate〔lwiLhsteroidsfollowodbyhyperLGnsive
crises，respilratoryarrostandc(〕、vulsions，ＩＩｉｇｈｄｏｓｅｉｍｍｕｎＧｇｌｏｂｕｌｉｎｔｈｅｒａｐｙand
anLi-hyl)erLensivethol･a})ｙｗｅｒＧａｄ〔lodull(lermechanicalventilation、Hefullyreco‐vGredwiLhouLanymotorimpairmenＬｏｒｉｎｃ(〕ntinGnce、ＳａｇｉｔｔａｌＭＲｉｍａｇｅｓｅｘａｍｉｎＧｄ
ａＬａｃｕtestageexhibite〔ｌｐｒｏｍｉｎｅｎＬｅｘｐａｎｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｄｉａｍｅtｅｒｓａｔｔｈｅｍｉｄｐｏｎｔｉｎｅ，
ponLo-medullaryandmedullo-sl〕inaljunctionlevelsby13,16ａｎｄ２１％comparingto
Lhoseol，adjacentlevG1s70dayslatel･''1,heimportancoo｢spinaledomamanagomentis
discussed

ＫｅｇＷｏＭｓ Transversemyelitis，Brainstemencephalitis，Ｓｐｉｎａｌｅｄｅｍａ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ

はじめに

急性横断性脊髄炎は，急激に発症する脊髄性連動障害，髄節レベルの明瞭な感覚障害，直腸腫の管理が重要と思われた１例を経験したので

報告する
症例呈示

・膀胱障害を呈し，脊髄の出血。外傷・圧迫お症例：１３歳，男子

よび他の神経または全身性疾患を除外しうる病

主訴：歩行不能，尿閉態と定義される．今回，脳幹・脊髄の変化を
ＭＲＩ上で経時的に観察し，血圧および脊髄淳

既往歴。家族歴：過去１年以内の予防接種歴は無く，他に特記すべきことは無い

原脇受付日：1996年８月９日，鹸終受付日：1997年９月１９日
B1llillliil1i求先：東京都板橋区大谷|｣上ｌｌ１Ｊ３０－１Ｆ１本大学医辮部附属板橋病院小児科小平峰太郎

1０ＶｏＬｌ３Ｎｏ､２，１９９７８３

現病歴：入院18日前より，先行感染と思われ

経過：入院時，責任病巣として，下部脳幹をる発熱を伴う上気道炎が３日lll1みられた.７日お含む上部頚髄レベルの横断'性障害が推定されよび４日前に下腹痛と排尿困難を訴え，前医をた．急性の四肢麻煉をきたす疾患として，脱臼受診し導尿をうけた.２ｐ前より食ｑｊの際の上肢などの頸椎損傷に伴う頸髄挫傷・血腫，脊髄腫の振戦，前日より後頚部)前，当'三|起床時より起瘍，動静脈奇形を含む脊髄循礫障害，多発性硬座位の保持および歩行が不能となり，前医を再化症・急性散在性脳脊髄炎およびlflliWT性脊髄炎

受診後，精査・加療l1的で紹介入院した．

などの炎症性疾患またはギランバレー症候群な

入院時現症：全身状態として微熱（体温37.9

どの神経根炎が鑑)jllの対象と考えられた．いず°Ｃ)，浅薄な頻数呼吸(呼吸数30／分)，獺脈(心れの疾患も治療に緊急性を有し、診断を明らか

拍数96／分）および拡張肌}え体の高血I二Ｅ（血圧にするため第２病'１に緊急ＭＲ[を施行した．

128／90ⅢⅢＨｇ）が認められた」llil部所見に異常

病歴上外傷はなく，画,像上，大脳・基底核・小は無く，緊満した勝'１%を下腹部に触知した．意脳の多発性・散７１Z性の炎症像または腫瘍性病変

識は清明だが発声は弱く，起座位保持は不能で，は認められなかった．髄液検査では無菌性髄膜

弛緩性四肢麻揮および髄膜刺激徴候を認めた．

炎が認められ，無菌性髄膜炎を伴う脳幹・脊髄

脳神経では第Xl・Xll神経不全麻癖，脊髄神経で炎と診断した．メチルプレドニゾロンによるパは第５頸髄レベル以下の連動麻蝿右第２胸髄

ルス療法を開始した（図１）ところ，上肢の筋・左第５胸髄皮節以下の知覚脱失の他に，膀胱

力と皮膚知覚レベルは改善傾向がみられたが，直腸障害を認めた．深部腱反射は入院時に上肢障害部より高位レベルの発汗過多・低位レベル

で冗進・下肢で消失していたが，約６時間後にの皮膚冷感，高[[U圧，左IIornor徴,候，眼振，下肢で著明に光逃し，錐体路徴候も出現したた複視および兎眼が出現した．高血圧はニフェジ

め，脊髄ショック直後の弛緩性IJLl肢麻蝉から痙ピン舌下投与にも関わらずコントロールが難し'性四肢麻蝉へと移行する状態と考えられた．

く，第４病日夜間，収縮期および拡張期血圧は

球麻抑

上肢麻沌
体幹麻沌

下肢麻蝉

「

上肢感覚陣害下肢感覚姉書
発汗障害
Horner症候群
間Ilil圧性脳症｢

勝胱ill〔鵬昧害

'

可

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パルス旅法
γ－ｇｌｏｂｕｌｌ

倣液細胞激

、

､

１１１|議閻’

機械的人工換気~－

IIlⅡ1111’１

１１０２０３０４０５０６０７０８０病|ヨ2(〕３／ﾉLｌ２５／皿１７／比１

仙波蛍1;１２２８ｍｇ／ｄｌ

ミエリン塩基性蛋白〉３２，９／ｍｌ

２９ｍｇ／ｍＯ７ｎｇ／ｍｌ

２１ｍｇ／ｄｌ

Ｍｎｇ／ｍｌ図１．症例の経過表〃

８４日本小児放射線学会雑誌

194および128H1ⅢIIgにまで達し，高血圧,性脳症

期の地域的な流行を反映するものか，または本による痙蕊・呼吸･停｣｣二・昏睡に陥った．呼吸管症の直接的な誘因であるかは不明である．治療

理下に過換気療法・抗痙撃薬・浸透圧利尿剤おにγグロブリン大量療法を併用したため，以後

よびニカルジピン持続点滴による降圧療法を開の抗体Ⅷ値の推移は評１１１７が困難となったまた，始した．また，１９／k9体近の７グロブリン大内分泌検査上，轡交感神経系の過緊張が示唆さ

量療法を併用した．意識レベルは翌ロより改善れた．

し始め，呼吸管理下ではありながら，文字の指画像診断

示による会話が可能となった．８日後に抜管し，27病日には起座位の保持可能，４２病ロには独歩

図２に『F1強調ii1ii像における頚部の正中矢状可能となった．現在，プレドニンを中止し１年断を示す．第２病１１では橋・延髄および上部頚以上経過したが，後遺症も再発もみられず，中髄がびまん性にIIi大し，頚髄硬膜下腔が狭小化

学校に通学している．

しているが，第72病日では改善した．図３に同検査

部位のＴ２強調画`像を示す．第２病日では，延髄上部から第６類推体レベルにかけて斑状の境

入院時血液検査（表１）上，軽度白血球増多

界不明瞭な高信号性病変が認められたが，第７２を認めたがＣＲＰは陰性であった.髄液検査上，病日には改善した．図４に橋レベルのＴ２強調

単核球優位の細胞および蛋白増多・ミエリン塩

画像を示す．第２病日では橋の右腹側部および基性蛋白の著増が認められたが，オリゴクロー

被蓋に高信号性病変が認められたが、３５病日でナルIgGバンドは陰性であった．細菌およびウは改善した．いずれの病11においても，大脳。

イルスの髄液分離培養は陰性であった．Iill清学

基底核。視床および小脳に病変は認められな的にインフルエンザＡ（０Ｆ）およびパライン

かった．６ヵ月後に頭部および脊髄ＭＲＩを再フルエザ'’３ウイルス抗体{ｌｌｌｉ（111）が各々検したが，多発|ｲﾐ硬化症あるいは散在性脳脊髄

16,32および512と高値であったが，噸なる同時炎を示唆する摘変は}}}現していない．

表１．入院時検査

血液一般検査ＷＢＣ12300／“
ＲＢＣ５０９／ノリ２[ＩｂｈＬ８ｇ／ｄｌ

Ｉ－Ｉｔ４４４％
P136.0ｘ１０ｌ／LLC

ＣＲＰ＜q3111g／ｄＯ
ＧＯＴ１２１Ｕ／ｆ
Ｇ１)Ｔ３１１Ｕ／‘
Ｌ｢)II3321U／ｆ
ＣＫ６０１Ｕ／‘

IgG1310111g／dl
lgA227111g／dC
IgM70111g／dl
C359Illg／dl
C461111g／ｄｌ

ＯＨ５０７Ｌ６Ｕ／/腿

/２

髄液一般
細胞数２０３（Ｍ：Ｐ－ｌ９０：１３)／“
Prot2281ng／d‘

糖841Hg／dl

Cll20mEq／C
LDII151U／ｆ

ＭＢＰ＞32,臼／１Ｍ

オリゴクローナルIgG陰性
内分泌検査
アドレナリン8371)臼／１Ｍ

ﾉﾙｱﾄﾞﾚﾅリン３５４１)g／１Ｍ
ドパミン＜５，)g／川’

アルドステロン5801)ﾛ／伽’
レーン活性１３１１口／ｌＭ／h1．

ウイルス抗体値

インフルエンザハ (16)，パラインフ
ルエンザ１（32)、 ３（512）で上昇

ＶｏＬｌ３Ｎｏ､２，１９９７８５Ⅱ＃Ⅳ

灘Jjililil

鏑

蕊

入禧

■Ｉ■■ⅡⅡＦⅡⅡ■□０１口ⅡＢＩＰ凸

乱

脳

鑿

図２脳幹および頚髄のT'強調画像‘|ｂ(0.5ｍＴＲ５００,TE20）

ａ：第２病日において，上部頚髄を主体に脳幹部におよぶびまん性の腫大が認められる．
ｂ：第72病日において，頚髄および脳幹部の浮腫は軽快し，頚髄硬膜下腔が明瞭に認められる

４．筥彗》鐘一』■Ⅳ密鰯JlLH樹EHEn

図３．脳幹および頚髄の高速スビンエコー法におけるＴ２強調画像。|bl。

(0.5Ｔ,TR4000,TE120,積算回数４，echotrainl）
ａ：第２病日において，上部頚髄を主体に延髄から第５類推体のレベルにわたり連続した高信号性病変が認められる（→)．

ｂ：同病日における５mu1幅の隣接スライスを示す．第２から第６類推体のレベルにわたり，不規則な斑状の高信号I性病変が認められる（‐)．
ｃ：第72病|ﾖにおいて，これらの病変は軽快している．

Ｌ９

８６Ｈ本小児放射線学会雑誌

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図４．橋レベルのＴ２強調画像。|ｂ(0.5Ｔ,TR350qTE100,積算回数４，echotrainl）
ａ：第２病日において，右橋腹側部および第(｡)脳室に接する被蓋部に高信号性病変が認められる（‐)．

ｂ：第35病日において，これらの病変は軽快している．

考察

変化を示した．撮影条件は５'Ⅱ'Ⅱスライス幅であり、前後径での脳幹計測値の信頼性には，急性の脊髄性麻癖は診断。治療に緊急を要す

partialvolumeefectおよび撮影スライスの再る病態である血腫・圧迫が認められれば，緊現性などの点から疑問は残るものの，あくまで急減圧術が必要である．横断性脊髄炎の予後も参考として示した．小亀らによる10歳から19歳

良好とはいえず，治療法は確立してはいないも。９例の，日本人における平均値および標準偏のの，早急な治療開始が望まれる小児の横断差値も並記したn．回復期である72病日を100性脊髄炎に関してPaineら難の25例および％とすると，急性期である第２病日は，橋中央

Dunneら鶴の21例に対･する総説があるが，前者

部13％，橋・延髄移行部16％，延髄・脊髄移行は死亡例１例を含む９例，後者は８例に日常生

部21％の腫大が認められた．浮腫が脳幹から頸活に支障を伴う重篤な後遺症が造残したとして

髄全`体にび慢性におよぶ場合，初診時にＴ１強いる．予後が比較的良好とされるMumpsによ調画像のみから病巣範囲を同定することは容易

る横断性脊髄炎小でも，１４川'二'10例は完全に回ではなかったが，Ｔ２強調画像における高信号

復したが，２例は死亡，他の２例に永続的な麻性病変の検出は，責任病巣を確認するうえで極蝉が道残している．以下，横断性脊髄炎のめて有用であった．

ＭＲＩにおけるＴ１・Ｔ２強調画像，Ｇｄによる増急性横断性脊髄炎の場合，Ｇｄ－ＤＴＰＡによ

強効果および予後と直接関連する亜急性期の変る増強効果は短期間のうちに変化するようであ化について文献的考察を加えた．

る．成人５例に１．１例に，Ｇｄによる軽度の増強

急性期のＭＲＩ像においては，病変部脊髄は効果が認められたが２週間後には消失したとす

腫大し，Ｔｌ強調画像において低信号，Ｔ２強調

る報告'’’第８病日に認められた増強効果は第画像において高m信号を呈する馳厭?川)．図５に、本症例のＴ１強調画像における脳幹部前後径の15病日には減弱し，第31病日では消失したとす/４

るもの､'などである．一方，７歳女児に第25病

ＶｏＬｌ３Ｎｏ､2199787

１－．ｺ

部９

２４７

２２
８

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鱗繊nqlMif

部
０ⅡⅡ

３

1４２

■第２病日

胴第３５病日図第７Z病日ﾄ０－

延髄, 脊髄移行部

劃 １５．２！

１ ２．８★１１．９±１．０Ｉ(＊小亀ら，、＝９，１０～１９才）
０

lＣ

２．６

２０ｍｍ

図５．脳幹・脊髄前後径の経時的変化
本症例の第235および72病日における脳幹各部位のＴｌ強調画像上の前後径を，経時的に棒グラフで示す．ドットおよびパーは，小亀らﾕ'の本邦10～19歳の平均値および標準偏差を示す．
日に施行したMRJでは，増強効果は得られな

脊髄､侵襲，自己免疫的機序'@'および脊髄血管障

かったとする報告'''もある．ウイルス感染を誘害の関与20》などが指摘されている.本症例では，因とすることの多い本疾患のなかでは多少例外

脊髄浮腫のコントロールによる脊髄循環障害の的ではあるが，15ヵ月男児のインフルエンザ菌予防が重要であったと考えられる高位脊髄損による細菌性脊髄炎では，１４病日において延髄傷による阿肢麻癖患者では，しばしば発作性の脊髄移行部および小脳で増強効果が認められた高血圧を認め，それが死因ともなることが知らとしている!即、本症例では，髄液中ＭＢＰが箸れており，その機序は，上位中枢の支配から開増し脱髄が存在している第２病日において，増放された損傷部以下の脊髄交感神経系が，非特強効果は認められなかった．多発'性硬化症では異的感覚入力に対し過剰な反射活動をとる解放

増強効果がＴ２強調画像上の高.信号域化に先行現象と説明されている鞠．本症例は，ステロイ

する例晦'が報告されており，病理学的にも血管ドによるパルス療法終了直後に高血圧性脳症を周囲の高度の単核球浸潤と増強効果とは関連が合併した．これを単なる薬剤による副作用と考あるとされているⅧ､.横断性脊髄炎においても，えるには疑問が残る．なぜなら，ステロイド投脱髄巣の造影効果に関する今後の症例の集積が与以前より拡張期高IHI圧・腎交感神経系の過緊望まれる張が認められており，高血圧'性脳症の直前に空洞形成恥'5~18)が報告されており，そのような亜急性期において，しばしば脊髄萎縮またはHorner徴候・障害レベル以上の発汗過多・障害レベル以下の発汗減少と四肢冷感といった多症例では障害レベル以下の機能的予後は不良で彩な自律神経異常が出現した点から，血管運動ある．本症例で６か月後に再検したＭＲＩ上，神経の失調が基礎に存在したと思われる．脊髄

そのような所見は得られていない．これらの二萎縮の発生機序として，脱髄を伴う免疫学的脊次的病変の発生機序の解明は，横断性脊髄炎の髄炎が完成した直後に，開放現象としての高血予後を改善する上で有意義と考えられる．横断圧に伴う脊髄の二次的[､菅原性浮腫が，狭い脊性脊髄炎の病因に，病原微生物による直接的な柱管内での脊髄容積の増大に拍車をかけ，脊髄1５

８８日本小児放射線学会雑誌

虚血をもたらしたためではないかと推察されMRimagingofaclltetraITsvorscmyolitis

andAIDSmyelopaLhy・ＪＣｏｍｐｕｔＡｓｓｉｓｔ

た．

以上より，本症例の病巣範囲の把握には，高速スピンエコー法によるＴ２強調画像がＧｄ－
ＤＴＰＡによる造影法より有用であった.また，初診時に脊髄浮腫の程度を把握することは治療上重要であり，二次的な脊髄循畷障害の予防が予後の改善につながると考えられた．そのためには血圧管理を'膜LWIに行う必要があり，血圧がコントロールされない状態でのステロイドパル
ス療法は危険であった．この点，ガンマグロブ
リン大量療法ｍはより安全と思われた．救急医療を含め，日常診療でのＭＲＩ画像の計測処理
はルチーン化されていない今後，本邦小児における中枢神経系ＭＲＩの年齢別部位別正常値の確立が望まれる．
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ＶｏＬｌ３Ｎｑ２１９９７８９

総説

取邑母牽□｡■￣

第33回日本小児放射線学会シンポジウムより脳梁の発生と形成不全
一ＭＲ|による検討一宇都宮英綱
Wiillli]大'判應'糖＃|｛放｣１１線科

ＥｍｂｒｙｏｇｅｎｃｓｉｓｏｆｔｈｅＣｏｒｐｕｓＣａｌｌｏｓｕｍａｎｄｉｔｓＤｙｓｇｅｎｅｓｉｓ：
IｑｖａｌｕａｔｉｏｎｗｉＬｈＭＲＩ

Ｉ－ＩｉｄｅｔｓｕｎａＵｔｓｕｎｏｍｉｙａＤｏｌ)〔ｌｒｎｎｅｎＬｏ「Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，F11ku()kllUnivcrsiLyllosl)iLll］

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はじめに,併する§･10'．また，このような合併奇形は脳梁のみならず他の内質線維束や、脳梁欠損症に特脳梁形成不全に関する形態学的，発生学的あ

異的に認められるProbst束の形成にも影辨をるいは病理学的研究は精力的になされてきた与えると考えられる．本稿では，脳梁の発生にが，MRJの導入により臨床例においても詳jlIl11

ついて要約すると同時に合併する終脳奇形と脳な検討が可能となった１２】・脳梁は大脳新皮質

梁形成不全との関連性について述べる．また，の発達と密接に関連しながら形成される．した

脳梁形成不全におけるProbsL東と前交連の発がって，正常な脳梁構築がなされなかった脳梁

達の形態学的意義について考察を加える．

形成不全には，しばしばその他の終脳奇形を合/７

９０１１本小児放射線学会雑誌

１．脳梁の発生るiWll経線維がmassacommissuralisを通過し交連線維となる．この交連線維が脳梁である．

神経管が閉鎖する船齢４週には，終脳の吻側

したがって，ＳＭ'1,Ｍおよびmassf〕ｃｏｍｍｉｓ‐

部即ち，正中終脳(終脳胞無対部)に原始終板

surali隅は脳梁となる交連線維の原基と言うこ(primitivelaminaLeTminalis)と呼ばれる薄い壁が存在する．胎齢６～８週頃，原始終仮のとができる壁がその最も背011部において肥厚しだす．このc()rnIllisSl1ralisを迦過しだす．１２～13週で，肥厚はllisの再結合板(laminar()unicnsol

将う'&'１１M梁膝部(genu(〕１，LlIccorpuscall()sum）

IIis)と呼ばれる'3,．胎齢８～９週頃，両側大となる交連線維の集合体が形成される．これが脳半球の腹外側部から内側に向けて神経線維束

脳梁形成の始まりである．脳梁はその後，５～

胎齢11～12週頃，鍛初の交連線維がmassa

が成良し,10週には11isのTI;結合板内を迦過す

７週のＭＩＩに大脳新皮liIの急速な成長に伴い頭側る．こうして前交述(anlriOTcOmmisSUro)がから|ｾﾞ'１１１に発達する即ち，脳梁の形成は膝部形成される．一方，胎齢８週にはIlisの再結合に始まり休部前方から後方そして膨大部が形成板の背lI1ll部は正中に折りたたまれ,正中終脳正され，最後に吻部が形成されると考えられてい中溝(Hulcusmcdianustol0ncophalim()(Iii；

る(図１）．このように基本的脳梁形態は胎齢１１

ＳＭ'１，Ｍ）と呼ばれる満が形成される．初期に週～20週の間に形成されるｍ３'・以'二，脳梁のはＳＭ'１，Ｍの堤(banl〈）は原始髄膜(、(lninx

発生はその原基であるＳＭＴＭとｍａｓｓａｃｏｍ‐primiIiva)と呼ばれる一層の間葉組織によりmissuralisの形成および将来交連線維(脳梁）

被われているのみであるが，９週に入るとＨｉｓとなる神経線維の発達，成長という二つの発生の再結合板からSMrlUvlにIrilって神経細胞の増１機序により構築される．

殖,,遊走がおこり細胞塊が形成される．こうしてＳＭ１Ｍ上方部の堤は癒合し閉鎖されるこの癒合した細胞塊が所謂ｍａｓｓａｃｏｍｍｉ蔦su-

２．脳梁形成不全の発生機序
脳梁形成不全を発生学的立場から考えると第一には脳梁原基であるＳＭＴＭおよびmassa

ralisである１．．

MaHsacommiHsllrI1lisは，その後およそ５c〔),,li1lisRlIralisの形成障害，第二には脳梁線～７週をかけＳＭｉＭに沿って尾側方li9に成長維となる左右大脳半球の神経線維の発達。成長

する:'、続いて，両Il1ll大脳半球から成長してくの障害と言う二つの障害過程を考慮する必要が

図１．正中終脳の分化と脳梁の形成
胎齢(週）
５６７８９ｍｕ⑫叩/８半球分割の開始.Ⅱisの再結合板の肥L1

IliII1終脳正中満（R111cuHmedinIllI高tcloncephalim(】(lii）の形成
ｌｌ２１|】終脳ilZI1'１脚の癒合.Ｍas蔦a)１６｡m…ｕｍＭ現・前交連形成脳弓と海馬原膿の出現

・最初の脳梁線維がMnssacommissI1rf1lisを通過；脳梁膝の形成
111M梁線維の迦過が1M;l11jより尾11'|にlf1Iかって巡行
Ｗ・'11M梁の基本構築完成；脳梁吻の形成．透明中隔腔閉鎖Ｖ()].１３Ｎ().２」９９７０１

ある!'・前者の障害では将来神経線維が通過す完全欠損(TotalcallosaldeIect)となり（図るべき組織が欠如しているために神経線維｢1体２)，障害がやや遅れ，原雑の吻Ⅲ11部分が形成の成長に問題がなくとも正常な脳梁は形成されされれば部分欠損（Parljalcallosaldefect）

ない．即ち，発生早期に何等かの障害が起こりとなる(図３)．前述したごとく，脳梁線維は膝脳梁原基が全く形成されなかった場合には脳梁部より誘導されるため，部分欠損では膝部から
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図３．脳梁部分欠損；６６歳，女'性図２．脳梁完全欠損；２歳，男児

ａ：Ｔｌ強調像，正中矢状断：脳梁は完全に欠損している.前交述(‐）は低形成を示す．
ｂ：'111強調像，冠状断：ProbsL束を示すコン
マ型の白質が側脳室の内''１１|壁を構成していａ：Ｔｌ強調像，正中矢状断：膝部に痕跡的脳梁構築（→）を認める以外脳梁は欠損している．ｉｉｉ交連（[＞）は過形成を示す．
ｂ：Ｔ２強調･像，軸位断：Probst束が両側側脳室内側壁を縦走している（－１

る（‐）

/９

９２日水小ﾘ,l放射線剛学会雑誌

体部前方部分のみが形成される．一方，脳梁原

次lM1な破壊，変性による'11M染萎縮（callosal基の形成が正常になされたとしても、神経線維

atrophy）と考えられる．即ち、脳梁萎縮は脳の成長が何等かの原因で障害されるかもし〈は梁の基本憐築が完成した胎齢20週以降に生じた神経線維の数が本来少ない場合には，脳梁の基障害の結果発生したものと考えられ，脳梁低形

本形態は保たれていても，volum()が小さい脳成とは区別する必要がある(表１）．

梁低形成が生じると考えられる（図４)．尚，

３脳梁形成不全と合併奇形

脳梁のvoIllmo減少は各種脱髄性疾患，代謝性疾患あるいは周産期の低酸素性，虚血性脳症な

著者らは過去８年間にＭＲＩで確認された脳どでも生じる．これらは，言わば神経線維の二梁形成不全23例の解析を行った．その内訳は脳

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図４脳梁低形成;53歳男性ａｌｂ
ａ：Ｔｌ強調像，正中矢状断：脳梁形態は認められるが，全体が小さい（‐)．前交連は同定できない．
ｂ：『F1強ij3像，冠状WT：脳室拡張を伴う小脳症を認める．

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表１．脳梁形成不全の発生機序

起源

胎齢（週）’解剖学的特徴

llisの再結合板の形成障害

６～８

全交連線維の欠損

脳梁完全欠損，前交連欠損，海馬交連欠損

全脳梁原基の形成障害

８～1０

脳梁のみの完全欠損

脳梁完全欠損

脳梁原基の部分形成障害

10～1５

脳梁尾側部の欠損

脳梁部分欠損

脳梁原基を通過する神経線維の形成障害I｜～2０

脳梁全体もしくは部分的
非薄化

脳梁低形成

20～|}}生後障害された半球に相応す
る脳梁非薄化

脳梁萎縮

脳梁内交連線維の障害

脳梁原jIl噂：ＩＥＩ１Ｉ終IllMTE巾溝，ＭａｓＨａｃ()mIl1issuralis
2，

形態異常

ＶｏＬｌ３Ｎ().２，１９９７９３

梁完全欠損９例，部分欠ｌｔｊ７例，低形成７例でると言われている餅．このようなiIlll経芽細胞のある．合併奇形は'5例に認められ，神経芽細胞遊走が何等かの原因で障涛された結果生じる奇遊走障害８例。小脳症５例，脳梁|脂肪腫２例で形群を神経芽細胞遊走障害と総称し病理組織あった(表２)．以下，脳梁形成異常とこれらの形態の差により裂脳症,無脳回／A｣[脳lELl症（渦合併奇形との関連'性について述べる．脳症)，異所性灰白質，多小脳Imlに分類され
１）神経芽細胞遊走障害る１．．厚脳回症と多小脳回症はＭＲＩ所見上の神経芽細胞は，胎生jUlに脳室周|ﾙ|に存在するみならず肉[ＩＭｊｌ１Ｍ学的にも識別困難な場合があ
胚芽細胞層から脳表に向けて遊走し大脳皮薗をり，皮薗形成不全と呼ばれることもある3．
形成する．遊走時期は胎齢８週頃から始まり1６前述したように神経芽細胞の遊走と脳梁原基週頃までに大､'２が遊走し,25週ぐらいで完「すの形成時期は良く一致しているまた，脳梁原
表２．脳梁形成不全（23例）に伴う合併奇形
合併奇形

完全欠札'（９例）

部分欠損（７例）､低形成（７例）

神経芽細胞遊走障害

・厚脳回症

１１

１１

★

・皮質形成不全⑪一色ｎ奎孔・異所性灰｢|厩

・製脳症

小脳症
脂肪ＩＨ

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２

☆各１１列に膠上衣嚢胞と孔lliM症を|)「発J輿ｌｌｌｉｌＩＩ､鶴
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図５半球間裂蕊胞(膠上衣褒胞)と皮質形成不全を伴う脳梁完全欠損；３歳男児ａｌｂ
ａ：｢Tl強調像，正中矢状断：脳梁は完全に欠損している，半球間裂内に蕊胞(☆)を認める．
前交連は正常に形成されている（→)．
ｂ：Ｔｌ強調･像，冠状断：右側大脳半球に皮質形成不全が認められる（‐)．
また，右(lllProbst束の形成は認められない．

2ノＭ日本小児放射線学会$(観基の形成には神経芽細胞の遊走が大きく関与しその結果，脳梁形成不全（欠損）の状態は神経ているため腿，両者の障害には発生学的にも密芽細胞遊走の障害時期を良く反映すると述べ，接な関係があると考えられる．自験の脳梁完全脳梁欠損を分|i斤することで合併する奇形の形成欠損の１例には右側前頭蜷の皮質形成不全に合時期が想定されると言及している．しかし神併して前部半球間裂内の膠上衣蕊胞が認められ

経芽細胞遊走障害の【'１でも鼓も早期に発（|ﾐする

た(図５)．上衣礎胞は本来脈絡組織になるべきとされる饗脳症'、には脳梁欠損の合併は少な

細胞がくも膜下腔あるいは脳実W【内に迷入し/こく鯛,111M梁原維の完成する以Iiij(胎齢12～13週）

結果生じると考えられている!]．従って，これの隙答で発生する無脳l1lliにおいても必ずしもらの奇形の併発は胎/Ｉｉ１｢ﾘljl］（胎齢８jlAM）に原

１１１M染欠損は生じないまた，ド|験のAI脳回症の始終板近傍で細胞の噌殖，遊走障害が生じたと

１１ｸﾞﾘにも脳梁欠描は認めなかった(図７)．従っすれば一元的に説1ﾘ]可能と思われる．また，比て両奇形の合併機序を障害の及ぶ時期や単一の較的後期（胎齢13～14週頃）の障害で発生する

原|天1のみで説明するのは困難である．これらのとされる厚脳Ⅱ】|症;は部分欠損の２例に認めら解釈には障害部位の多様性や程度などさらに複れた(図６)．胎齢14週では脳梁原基は尼側部が雑な要因を考慮する必要があると思われる．

完成しておらず，両者の合01倉は同じ原因で生じ

２）小脳症

たとしても矛盾はない．

脳梁低形成を定義する上で最も重要な合併奇Barkovich2は，神経芽細胞の遊走に障害を形は小脳症である小脳症の成因としては、将与えた原因が同時に脳梁原基の形成も障害する

来神経(芽)細胞あるいは膠(芽)細胞となる脳細と仮定し,両奇形の|;｢1関について,倹討している胞の分裂，増殖障害が想定されている'５，．

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図6．厚脳回症を伴う脳梁部分欠損’２歳男児ａｌｂ

ａ：Ｔｌ強調像，正中矢状断：脳梁の前半部分(し)は形成されているが膨大部は欠損している．
前交連は同定できない．
ｂ：Ｔｌ強調像，冠状断：両側大脳半球内側面の皮質は厚く，厚脳回症を示す．Probst束の形成は認めない．

2２

ＶｏＬｌ３Ｘｏ､２，１９９７９５

これらの細胞の増殖,分化は２期相に分かれ，がなされる．前者の障害により真性小脳症

胎齢８週から王に神経細胞の増殖（n〔),1,．()nal(rniCr()､C()|)halyvolYl)が生じると考えられて

proli｢G1Y1Li()､)が起こり２０週頃にpeakを迎えいる'１'．即ち小脳症とは細胞の正常な増殖が何る．続いて，２０週から生後１年くらいまで主に等かの原因で障害されたため，本来存在するべ膠細胞の増殖，分化（glialmultiplication）

き神経細胞の数が減少している状態と考えられ霧
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jiiil;iIlii二k讓篭！

非図７．部分厚脳回症を伴う脳梁低形成；１歳，男児

ａ：Ｔｌ強調像，正中矢状断：脳梁の前半部分の非薄化がみられ,低形成を示す（→)．前交連の低形成が認められる（し)．
ｂ：Ｔｌ強調像，冠状断：脳梁の低形成は右(Ｉ１ｌｌで顕著である（‐)．
ｃ：Ｔ２強調像，軸･位断：右側前頭葉に厚脳回症を認める（‐)．

Ｕ■2３

９６日木小児放射線学会雑誌

る．神経細胞の数が少なければ当然神経軸索の機械的要因によりmflssacommissuralisの背量も少なくなり。脳梁原基を通過する神経線維側への成長が障害され脳梁部分欠損を来すと考の数が減少する結果''１M染低形成を来すものと考えられる．白験の２例では，いずれも形成されえられる(図４）．

た''1M梁の背側を取り|＃|むように脂肪踵が観察さ自験の厚脳回症のｌ例(図７）にも脳梁,低形成れた(図８)．この所し,Lは脂肪１１重が脳梁原基の形がみられたが，本例のﾊﾘlIMlijiljiiiは右IIll前頭葉に成を二次的に|噸!;したことを示唆するものと思限局しており，同部位からの交連線維の通過部

われる．

,位に一致した低形成が観察された脇．この現象

4．Probst束

は，神経芽細胞遊走障審'４１体が神経線維の発達障害を伴うことを示唆していると思われる．

脳梁完全あるいは部分欠損は脳梁原基を介する神経線維の対11'１半球への通過が障害された結

３）脳梁脂肪腫
頭蓋内脂肪朧の成因に関しては諸説がある

果生じる．神経線維の発達，成長に障害がない

が，胎生期の原始髄膜（meninxprimiLiva）

場合には脳梁原基を通過できなかった神経線維遺残からの間葉細胞の分化形成異常とする説がは』同側大脳半球内Ⅲ'1面を尾側に走行(成長)し有力である鋤．前述したごとく脳梁原基の発生

白質線維束を形成する．これをProbst束と言過程において，ＳＭＴＭの上縁は原始髄膜によう(図2,3）：Ｍ３】．

り被われており，massacommissuralisは

従って，もし脳梁欠損に伴って神経線維の発

ＳＭＴＭの背側部，即ち原始髄膜の腹側より形

達障害が存在すればI〕,．()bst束の形成も障害さ成される．従って，massacommissuraIisがれると推察される．著者らの症例では，脳梁欠形成される胎齢９～15週噸何等かの原因で原始損の16例rlJl2例(完全欠損６例,部分欠損６例）

髄膜の分化異常がおこり脂肪腿が発生すれば，にProl)sし束の形成が認められた．この内，合併奇形のない孤立性脳梁欠損症８例には全例に認められたのに対して合併奇形を認めた８例で

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図８．脂肪腫を伴う脳梁部分欠損；１歳，男児

脳梁の後半部分は欠損している．形成された脳梁の背側を取り囲むように脂肪瞳を認める（→)．

Ｗ

は４例のみに同定することができた．残りの４例中２例には両llllのProbst束が同定できず，２例では１(||Ｉが同定できなかった．これらの症例では欠損ｌ１ｌｌと同Ｉｌ１ｌｌの大脳半球に重篤な神経芽細胞遊走障害の合併が認められた．尚，ProbsL束が同定できた，４例中３例の合併奇形は脂肪腫２例，上衣下異所'性灰白質(subepelldymalhotor()tol〕ia）であり，これらの症例には明らかな大脳皮厩の形成不全は認めなかった．残りのｌ例に皮質形成不全を認めたが右側大脳半球の極めて限局した皮質形成不全であった(表３)．これらの結果は，神経芽細胞遊走障害の存在により神経線維の発達，成長が同時に障害されることを示していると思われる．即ちProbsL束は脳梁欠損症における神経線維の発達状態を表す構造物と言うことができ，Probst束の形態を観察することで，脳梁欠損症における大脳皮質もしくは白質の発達障

Ｖｏｌ」３Ｎ０．２，１９９７９７

表３．脳梁欠損症（16例）におけるProbst束の形成：合併奇形との関連
合併奇形

ProbsL束

両lll欠１Ｍ｡両側終脳奇形

両側形成－側欠|F１

２

１．
１１１

２

０

･－側終脳奇形(締合併111と局IMO噸）
２８･脂肪臆･合併奇形なし＊皮価形成不全を伴わない上衣下異所性灰l`1磁
十限局､性皮質形成不全

表４．脳梁形成不全（23例）における前交連の形成
前交連

脳梁形成不全完全欠損（９例）｡欠損（７例）

部分欠損（７例）

低形成（７例），･低形成（９例）

3コ７
４－｡正常（６１列）

２

４

０

１

０

･過形成（１１列）

害の程度を評Iiliすることが可能と思われる

５．前交連

Ｕ

:］

２

連の形成不全をきたした症例には海馬の形成不全を示唆するＩＩｉＩ頭角の鍵孔状の拡張（kov-

前交連は主に11'|頭蕊の吻側１／３の神経線維

h()ledilatatiol］（)１，thetempolY11horns)!'が高顕度に認められた．即ち，前交連の形態を観を集める構造としてIIisの再結合仮1ﾉﾘに発生す察することはIl1lll1iH蕊皮質もしくは'’1質の発達状

る．従って，胎生早期にHisの再結合板に何等態を評.価する上で重要であると考えられる．

かの障害が加われば脳梁欠損と同時に前交連の欠損もしくは低形成が生じると考えられている（表１）１．２》、自験の症例では脳梁欠順16例腫'－１９まとめ

脳梁形成不全は１１１M染欠損と脳梁低形成に大別

例に前交連の欠損(５１１)もしくは低形成(４例）

され，前者は船齢８～15週のIMIの脳梁原基が観察された.尚,６例では正常形態を示し，１(SＭＴＭ，Massacommissuralis)の形成障

WUに過形成が認められた．一方，脳梁低形成の害で発生し，後者は胎齢11～20週の脳梁線維の７例全例に前交連の欠損(２例)もしくは低形成

発達障害で発生すると考えられる．神経芽細胞(５例)が観察された(表４)．前述したごとく脳の遊走は脳梁原JILの形成のみならず脳梁線維の梁低形成においては，脳梁原基の形成は障害さ発達にも密接にBLI係していると思われ，脳梁形

れていないため，前交連の形成不全は原基の形

成不全と神経芽細胞遊走障害の合併はＭＲ診断

成のみならず，側頭葉の神経線維の発達障害に上留意しておく必要があると考えられる.また，

よっても発症するものと思われる．また，前交l)robst束およびiiii交連の形態を観察すること2５

９８日本小児放射線学会雑誌

は脳梁形成不全症における大脳皮質あるいは神経線維の発達の程度を評､価する上で重要と考えられろ｜）ＡＬｌａｓＳＷ，ＺｉｍｍｏｒｍａｎＲＡ，Ｂｉｌａｌ１ｉｕｋＬ,P，
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12）ＲａｋｉｃＰ：Neurona］migrationandcon‐
ｔａｃｔｇｕｉｄａｎｃｏｉｎｔｈｏｐｒｉｍａｔｏＬｅ１ｅｎｃｅ‐phalon,PosLgradMedJ[SuppL］５４：２５－
37,1973

13)RakicEYakovlevPI:Developmentof
thecorpuscallosumａｎｄｃａｖｕｍｓｏｐｔｉｉｎ
ｍａｎ・ＪＣｏｍｐＸｏｕｒｏｌ１３２：45-72,1968.
14）〔7ｔｓｕｎｏｍｉｖａＩｌ，OgasawaraT，IIayashi
T，ｅｔａｌ：Ｄｙｓｇｅｎｅｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｒｐｕｓｃａｌｌｏ－
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lios：MRLXeuroradiology39：３０２－３１０，
１９９７．

１５）VolpeＪＪ：llumanbraindevelopmenL：

Ｎｅｕｒｏｎａ］proli｢０１.ａＬｉｏｎ、migration，organizationandmyelination，ＳａｕｎｄｅｒｓＷＢ（0．)，Nourologyofthencwborn，pp336al987.

ＶｏＬ１３Ｎ().２．１９９７９９

総説：￣

第33回日本小児放射線学会シンポジウムより小児におけるＭＲｌ－小児心。大血管のＭＲ１－
原田１Ｍ太
束(〔慈.幽会医科大学附llMl`1病院放射線ﾄﾞ:｝

JIRIofCongcnitalCardiovascularDisease
ＪｕｎｔａＨａｒａｄａ

ＤｅＤａｒｔｍｏｎＬ()rRadiology，’1,lloJikeiUnivcl･ＲｉＩｙＳｃｈｏｏｌｏ［Ｍ(!(1i(･inG、Ｋａｓｈｉｗ〔lllospital

AbStractlMRIcanperfoTmmulti-directionalimagingofhealtandg1℃aLvcsselswithouLuseolc()I1LrastmaLcriflLI11LracaTdiacａｎｏｍａｌｙ，ａい､io-vcntricularal1dventricu-

lnr-greaLvosHolsrolationshil〕Ｂａｒｅeasily()ｗｌｌｕａｔｅｄｂｙＭＭ．Ｆ]valuaLion（)ｆｇＴｅａＬｖｅｓｓｏｌＨ
ａｎｄｔｒａｃｈｅａｌ)ｙＭＲＩｉｓａｌｓ(）ａ（lsefuldiagll()sticprocedu１℃，ospecia]lyf()rdetectionol
LrachealsLonosis,

FasＬ〕ＶＩＲＩｉｓｎｏｗａｖａｉｌａｂｌｅｄｕｒｉｎｇｂｒｅａｔｈ－ｈｏｌｄｉｎｇ，ａｎｄｉｎＬｈＧｎＧａｒｆｕｔｕｒＧ，ＭＲＩｗｉｌｌ
ｂｏｃｏｍｅａｎｏｘｃｏｌｌｅｎｔｄｉａｇｎｏsLicprocedllroforcardiovasclllflrdisease．

Ｘｅ〃zDo7`ｓＭＲＩ，Ａｎｏｍａｌｙ，Ｈｅａｒｔ，Greatvessels
はじめに

小児の心・大ml管疾患の基本的な診断法は胸コー法とグラディエントエコー法によるシネ

ＭＲＩである搬像時間はおおむね１時間を限部単純撮影とカラードップラ法を含む超音波法

腱とし，適度の鎮静が必要となる．

であることは周知の事実である．ＭＲＩは最大

１．心電図同期スピンエコー法の利点として，造影剤なしに心・大血管を全体繰り返し時間は心電図同期のためＲＲ間隔，,像として描出でき，かつ任意の方向から心臓やあるいはその整数倍に一致する．この場合心電大血管の複雑な病態を観察できることである．

図のＲ波にトリガーし時相をずらして多段層のＭＲＩの欠点としては撮`像時間が長いこと，心スピンエコー像を得るため各llj7屑而の心時相は房細動例では画像が劣化し石灰化の描出が不可

異なる．新生児や小児の場合は頭部コイルを用能であることなどがあげられる．しかし，いる．スライス厚は,１０mmを基本とするが，乳ＭＲＩの高い組織分解能は小児の先天性心疾患

幼児ではできるだけ薄いスライスで撮像する.５の画像診断においてその役割は大きく期待でき

ⅡⅢ,スライス厚で雌像した場合，さらに2.5mmずる．

らして撮像を追加することにより詳細な画像が撮像パラメータと断層面の決定基本となる搬像法は，心電図171期スピンエ得られる．スピンエコー法では心・大血管の血流は無信号となるが，停滞する血流は高櫻信号となるため注意を要する．スライス面は憶断像が
２７

100日木小児放恥|線学会雑誌

基本となるが形態診断に必要とされる,|ijillilTilliを

随'1寺迫力Ⅱして撮像することが[１，要である．
２．グラディエントエコー法によるシネＭＲｌ

異常形態の診断へのアプローチ

デイフェージング効果をもつグラディエント

エコー法によるシネＭＲＩでは[m流は高信号に描出される．撮像は心電図同期下に同一面で－心拍に10数フレームのマルチフェーズを得，ｌロノ
画像として観察できる．先天性心疾患では合併するシャントや弁膜逆流の評ＩｌＩＩｉにｲJlllな万M〈となり，「|(〕ｗｖｏｉｄとして認めることができる
３．断層面の決定基本となる横断像から疾患により必要となる
Ｉｉｌｌ&像而を適宜追加する．図１は動脈管間存症の撮像を示している．横断像を撮像後、冠状断，
矢状断さらに斜断面を追加することにより動脈
街の肺助脈幹と大動脈との関係や動脈管の太さや形をjl：IiWiに柵lLIlできる．このように各々の心疾患の診断においては，必要となる戦断面の撮ロ」

内臓位は正位，逆位，不定位に分りiiiされ，内臓位により解剖学的右房を決定する．解剖学的
右房は下ﾉ（静脈に連続し肝臓側にある．正位の右側搬造は肝臓，下大静脈，短い主気管支（三W1,,／irllI1WlIi造は胃，１１１Ｍ大吻脈および長い主気管支(二葉)であり逆位では正位の鏡像を示す．不定位は右111優位の無Ⅲi1jdiと，左ＩＨＩ優位の多牌症に分かれる．無脾症では対称肝とともに両肺三雄，下大静脈と大動脈は同''111（juxta

position)，両Illll肺動脈は気管支の下方を通り，襖雄心奇形の合併が多い．多Ｉ１１１，jiでは対称
１１１:とともに，多数の１Ｍ１，両11iii二葉であり両側肺1,1脈は気管支_上後方を通過し，下大静脈欠欄の合.併が多い．

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図１．動脈管開存症

１．内臓心房位’'１１１’

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像を週1,1:行うことが『K笈である．

ノ

冠状断,矢状断および斜断､,iiを追加することにより動,ｌ㈹大きさ形が明瞭となる。|ｂ
冠状断ａから得られた矢状断ｂ、2８

ＶｏＬｌ３Ｎｏ､２．１９９７１０１

２．心房・心室関係

める解剖学的右室と，内腔が平滑であり太い乳ＭＲＩによる左右心室の決定は他の検I1f法と頭筋を持つ解剖学的左室に分類する心房と心|司様に全体に三角形を黒し，肉住が粗く心尖部

案の接続|卿係は正常房室接続，逆房篭接続（修中隔から前壁に沿ったmodoratorba】1(1を認

正大1,管転移)，房室弁同時挿入（単心室)，房

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図１．動脈管開存症

ｂに対して救面を設定したｃから得られた冠状斜断面。，

設定したｅから得られた斜位矢状断ｆを示す．

dに対して救而を

ｃｌｄ
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2９

102日木小児放''’１線学会雑継室弁閉鎖（三尖弁閉鎖，僧'M:{弁閉鎖)，房室弁

両大血管石室起始，単一動脈幹（総動脈幹)，

騎乗の５つに分かれる

両大Iill管左室起始に分類できる．正常接続は右

ファロー四徴症は正常房室接続であり、商位室と肺勅脈，左室と大動脈の接続を示す．

心室中隔欠損，lIililill脈狭窄、大動脈騎乗，右室大血管転位は，心室大Iiu管接続が正常とは逆肥大のIIP|微からなる疾山であり心寵'｢'隔欠損とに右室から大助脈，左室からllrIi勁脈が起始した

肺動脈狭窄が基本となる．

状態である．I1ilil1iI脈弁と僧''１圖弁は線維lZt連続を

房室井同時挿入は単心室であり，左右の心房示すが，大動脈弁と三尖ﾌﾟﾄﾞは7｢寵''１錐部の存在から二つの房室弁または共通房室井から一つのにより線維性に接続しない．心房と心室が正常

心室に流入するものである．心室の解剖的術造な接続を示すものは完全大Iil職転位であり，心から左室型，右室型に分類され，大きな心室内室が左右に入れ替わったものが修正大血管転位に小さな痕跡的心室がある方室型では痕跡的である

石室は前方にあり心室の流出部を形成する．右

両大血管右室起始症(図４)は，大動脈と肺動

室型では痕跡的左室は後方にあり房室間溝の近脈が共に右室から起始し！常に心室中隔欠損をくにあるものが多い(図２)．

合併する．大動脈弁とＩＩｉ動脈弁はほぼ同じ高さ

房室弁閉鎖は右房室弁閉鎖と左房室弁閉鎖ににあり，円錐の存在により両房室弁との間に線分かれるが，右房室井閉鎖(三尖弁閉鎖)はより維性の連続はない．心籠Ilj隔欠損の位置やﾙＩｊ動頻度が高い．三尖弁閉鎖(図３)では心房中隔欠脈狭窄の有無により血行動態が異なる．肺動脈損，心室中隔欠損，右室形成不全などを合併す

狭窄を伴うものはIill行力学的にファロー四徴症

る．右室腔は厚い筋性組織塊に皿まれ低形成でに類似し，肺動脈狭窄を伴わず心室中隔欠損がある．右房の盲端(diml)10)は右室より左室に商位にある場合，血行力学的に大I､管転位に類

解剖的に密着している!)．

似する．心室':|:'陥欠掴が11'lnliI脈弁ドにあり，肺３．心室・大血管関係

動脈が心室中隔に騎乗した場合Taussing-

心室・大血管接続は正常嬢続，大I､管転位，炉

Bingc〔)I1lplexと呼ばれる．
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図２．単心室（右室型）
心室は１つで肉柱が1組く見られる．痕跡的左室が房室間溝近傍に見られる両房室弁は単心室に流入する．
3０

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ＶｏＬ１３Ｎｏ､2.1997103

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図３．三尖弁閉鎖ａｌｂ

右房右室の連絡は途絶し三尖弁閉鎖を示す．右室内流出略は低形成である(a）冠状MIT(1))では，｜黄断像と同様，右房・石室との連絡は途絶している．
大動脈の左(1111に低形成の肺動脈幹部が見られる

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図４．両大血管右室起始症

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右室から大動脈と狭小化した弁口部を持つ肺動脈が起始している．筋性部心室中隔はその前部で欠損を示す．大動脈は前，I1lli動脈は後ろのmalpositionを示す．
,９１

１０４日本小児放射線学会$腺,!

認められる(図１）．

大血管の先天奇形

２．大動脈縮窄症
大動脈弓部の先天性狭窄であり，狭窄部が動１．動脈管開存
動脈管開存は閉鎖すべき動脈管が開存して左脈管付着部よりも中枢側にあるものを管前型

右短絡をきたしたものである．胎生期に開存す(図５)，末梢にあるものを管後型に分類される動脈管は生後]2時間までに機能的に閉鎖し，る．管前型では，心室中隔欠損や動脈管開存を６週までには器質的にも完全に閉鎖するとされ合併することが多く，動脈管を通して肺動脈血ている．ＭＲＩでは大動脈弓から下行大動脈移が下行大動脈に流れるため下半身にチアノーゼ

行部と肺動脈との間に連続した管腔構造としてを生じる管後型の頻度は高く胎生期より側副
可

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図５．大動脈縮窄症
大動脈弓部の狭小化がみられ，
鎖骨下動脈分岐後に強い縮窄を認
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図６．重複大動脈弓
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3２

狭小化した気管の両側に大動脈弓が見られる．

ＶｏＬｌ３Ｘｏ､２，１９９７１０５

血行が発達し,肋間動脈や内胸動脈が拡張する．

げられる．最も頻度の高い大動脈弓の奇形は右３．大動脈弓部の奇形

鎖骨1ぐL1il脈起始異常であり，ほとんどの場合は大動脈弓部の奇形の理解にはエドワードの仮想による考え方が参考になる乳３．

無；iii状でＭＲＩでは食道後面を右側に上行する
管腔継造として偶然に発見されることが多い．

石''１大動脈弓は心奇形の合･併が少ない左鎖骨

４．大血管の異常と気管，気管支下動脈起始異常，ファロー凹徴症や総動脈!'珠に大動脈や肺動脈の奇形はしばしば気管の圧迫合併することが多い正常と鏡像をなすものが雛や気櫛支の奇形を伴う．特に大動脈弓Wljの奇形

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Nb&驚け

図７．心房中隔欠損(上大静脈型）》生

部分肺静脈環流異常合併

血管造影(ａ)では右上肺静脈は上大静脈に環流するＭ１(Iでは｣二大静脈に異常環流するll1IilMIi脈

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(ｂ）と上大静脈型の心房に|J胴欠描(ｃ)がみられる．

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106日木小児放射線学会雑誌

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図８．総肺静脈環流異常■■漣ａ～ｃへ腹側から背側への断面を示す‘
ａ～ｃへ腹側から背側への断面を示す．椎体前部に肺静脈が流入する太い静脈管が見られ，''１１脈に連続する．llilT動脈閉鎖を合併するﾌﾟこめ，

大動脈弓部から肺野へのmajorpulmonary
col1atoralal･tery（ＭＡＰＣＡ)が見られる．

Ｖ()|､１３Ｎ().２，１９９７１()７である重複大動脈/](図６)や異常/UilIili動脈ではノーゼを呈する．心臓下部型でI1l111iへ異常還流

気管の異常を伴うことが多い1．

すると，ル'１静脈l:［が上昇し，l1iliH1j:に問質･性浮腫

異常左肺動脈では左肺動脈がI[【|】より右側でを呈する(図８）．

右ＩＩＪ動脈と分かれ､気管の右l1llから背llllに周り。

おわりに食道との間を通ってに肺に達する．腱`常左肺動
脈は気管，気管支の奇形による分賦がなされてＭＲＩの有用性と読影法の窕際に関して，先おり．気管狭窄による呼吸困難が生後速やか

犬性・心大I､管疾患を区分分析法に沿って解説に出現する．

するとともに大血管の先天異常について述べ

５．肺静脈の奇形

た．MRIは心1小心室・大lilllγｉ;のつながりやllili静脈の奇形としては部分肺静脈環流異常，人[１１１管の異常の三次元的な形態診断とともに規総肺静脈環流異常，三心房心，I1iljiiillIR狭窄が挙格的な評価が可能である．高速撮像法はすでにげられる．

臨床の場で多く使用され，今後さらにＭＲＩは

部分肺静脈還流異常は，I1ilj静脈の一部が右心有川な診断法になるものと確(『↑される．

系に還流異常した状態であり，迷流部位により
心臓上部型（上大,Iii脈，無名静脈，奇静脈)，●文献

心臓部型（右房，冠状脈洞)，心臓下部型（下ｌ）FlctchGrBI)，JacobsteinMl)，Ａｂｒａｍｏｗｓｌｗ
Ｃｌ(，ｅｔａｌ：｜(ighlatri(ﾊ'(!'】ｔｒｉｃｕｌａｒｖａｌｖ(，
ａい℃sia；ＡＩＩａＬｏｍｉｃ（waluflli()ｎｗｉ[ｈＭＲ
ｉｍａｇｉｎｇ・ＡＪＲｌ４８：６７]-674,1987.

大静脈,門脈)に分頗される．心房中隔欠損（図７)，ファロー凹徴liiz，三尖弁閉jMi，三心房心などの合併奇形としてみられることが多い．

三心房心は肺静脈幹と左房との結合の異常であり，その結合部に狭窄を生ずる．狭窄前部のｌ１１ｉ丁iMiillR幹は拡張し迦常の左房の位iFiにあたる．

三心房心では/,ﾐ房内の線維筋性のﾙｨ膜が背側１K
邪の肺静脈幹と腹側下部の左")に二分している．腹側下部の左房は左心耳を伴い左室と交通する．三心房心はしばしば肺静脈遮流異常の合併奇形としてみられる．
総肺静脈還流異常は，四つの||'lillMI111Rがcommonchamborを形成し体静脈に還流した状態である．心臓上部型が最も多く，common
chamberは垂胸静脈幹を形成し1111名静脈を通2）Ａ]ｂｅｒｌＡ，Ｍ〔)Hs，GordoIl（}，ｌｌａｒｒｙＫ，（1ｌａｌ：Ｃｏｍｐｕｔｃ(ＬＴｏｍｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｈｅＢｏ〔1Ｖ．Ｐｐ

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３）ＳｈｕｆｏｒｄＷＩＩ：TheljhroeLyl〕csofright

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Ｖａｓｃｕｌ(ｌｒｌｌ１ｌ〔)ｍａｌｉｅｓｃａｕｓｉＩ)ｇｔｌ･ａｃｈｏｏｏｓｏ－
ｐｈａｇｅａｌｃｏｍｌ)resion：Rovi(9ｗｏｆｅｘｐｅｒｉ‐
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５）Wclls’1､I(，（ＩｗｉｎｎＪＬ，Ll1Il(1ingBI-I，〔’１８１１：｜<(ＩＣ()】ＩＨＩ(1(M･ＩｌｌｊｏｎｏｆＩＩ１(）ａｎａｔｏｍｖ（)（

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ｔｉｏｎｏｆｏＩＩＬ、１.ｏｒｍｗｉＩｈｌ)ri(Ｉｇｉｌｌｇｂｒｏｎｃｈｕｓ
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して拡大した_上大iIii脈へ還流する．通常，心房''１陥欠損を合併しており，右左短絡によりチア

3５

ｌＯ８１Ｍｘ小児放射線学会雑誌

総説･由一■■－－■

第33回日本小児放射線学会シンポジウムより

先天'性水腎症におけるMRUrography
金子一成，長岡ＩＬ１ｌ恵子，大友義之，山城雄一郎，
宮野武''’千葉均剛，桑鵬良平2'，片山仁ユ
Ⅱii天堂大学医`紫洲|ｌ小ﾘIl科，｜[｢l小児外科'１，１[J]放射線科2）

ＭＲＵｒｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅＡｓｓｅｓｓｍｃｎｔｏｆＣongenitalHydronephrosis

KazunariKaneko，ＲｉｅｋｏＮａｇａｏｋａ，YoshiyukiOhtomo，YuichiroYamashiro，r1PakGshiMiyanoI)，HitoshiChiba鰯：
RyoheiKL1watsuru2)，llitoshiKatayama・２）

DepartmenLsof｝)odiaIrics，Ｐｏｄｉａ[ricSurgcryI1，andRadiology2，Ｊｕｎ[endoUniversi[ySchoolofMedicine．

ﾉ１６sかαCｌ
６sか(ZcllInordortoassessLhousclulno爲局olMRurography（MRC）incongenitalhy-dTonophlbsis，ＭＲＵｕｓｉｎｇＬｈｏ［ａＲＬａｄｖ〔ｍｃｏｄｓｐｉｎｅｃｈｏｔｅｃｈｎｉｑｕｅｗａｓｐＧｒｆormedin3
infantswithcongonitalhvdronol)hl･()Hisincludingpelviurotoraljunctionstenosis，
u１℃terovesicalj1inctionstenosis，ａｎ(１１〕()s↓(》ri()rurGLhralvalve・Inallcases，ｔｈｏ(lilatod
urinａｒｙｔｒａｃｔｓａｎｄｔｈｅｓｔｅｎｏＬｉｃｌｏｓｉｏｎｓｗ(】r(）clofll､ＩｙｖｉｓｕａｌｉｚｏｄｂｙＭＲＵ，ｂｕｔｎｏｔｌ)y
convontionalinLravenouspyologral)hｙ（1ＶＰ)．ＭＲＵｉｓｕｓｅｌｕｌｔｏｏｂｔａｉｎｉｍａｇｏＢｏｌ・dila‐tGdurinarytractwithoutcontrasLｍｅｄｉｆ１ａｌｌ(１vonipuncLuroinarelativelyshol･皿ｉｍｏ・
FromLheseｆｉｎｄｉｎｇｓ，ＭＲＵｓｈ()ｕｌ(１１〕ｅａｄｄｅｄｔｏｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｙ‐dronephrosis，ａｎｄｍｉｇｈｔｂｅａｎａｌｔｏｒｎａＬｉｖｏｔｏｌＶＩ〕，Ｉ)ａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｉｍｍａ‐
tｕｒｅｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ

KeUZDordIS Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ，Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，Ｕｒｏｇｒａｐｈｙ

緒言について統一した見解はないが，われわれは水腎症が軽症(腎孟前後径５～10mⅢ)で片l1lI性のも最近の胎児超音波診断の技術進歩に伴い，胎のについては自然治癒傾向が強いことから汁侵

児期に水腎症が発見され，生後小児泌尿器科医

襲的な検査をできるだけ避けて，定期的な腎超のもとに紹介されてくることが多くなってい

音波検査で経過観察するにとどめている．一方る．胎児期に発見され出生時まで水腎症所見が!:'二'等症以上の症例(腎孟前後径＞l0I1UIl)や両側性持続するものは２２％にも及ぶとする報告もあのものについては原因疾患によって予後，合併

るいが，多くは軽症で，根治手術を要するもの

症の頻度,および根治手術の方法が異なるため，は７％程度とされている勘．先天性水腎症の原

入院させ外科医・放射線科医とともに症例ごと因疾患としては腎孟尿管移行部狭窄症が圧倒的に検討の上，治療方針を決定している．

に多く約60％を占める鋤．先天性水腎症の治療
3６

先天性水腎症の閉塞部位診断・閉塞程度の評

ＶｏＬｌ３Ｎ().２，１９９７１OＧ

価方法としては，従来からの１１１１１像診IMT法，すなに示しﾌﾟﾆこの条(''二下での検査時間は約４秒でわち超音波検査（以下ＵＳと略)，コンピュー

鎮静剤の投与.を必要とすることはなかった．

ター|ljiiF|撮影（以下CI1､と略)，経Iili脈的腎孟造結果影(以下ＩｖＰと略)や核医学検査(レノグラムや腎シンチグラフィ~）に加えて，近年はmagneljicresonancGimaging(以下,ＭＲＩと略）

１．症例１（腎孟尿管移行部狭窄症,３ヵ月・男児）

も有用な情報をもたらしている．さらに最近で図１に示すように入院時の超音波;検査で左側は，尿路に停滞した尿をfastsl)iIlech()法によるhOFwyT2強調画像として鮮|ﾘ]にとらえることのできるMR-11r(〕gral)hy(以下ﾕＶＩＲＵと'１１:）

腎孟の著明な肱張が見られた．しかし尿管の拡と呼ばれる方法も行われてきている』－９．

張は見られていなかった．図２にはこの症例におけるＭＲＵとIＶＰの所見を呈示した,1Ｖ1〕(図２ａ)では新生児自体の濃縮力の未熟性と閉塞そこでわれわれは胎児超音波で発見された先性水腎症による濃縮力の低下が相まってほとん

天性水門症の新生児・乳児に対してＭＲＵを行

ど左腎は描出されていない．また腸管のガスもい，若干の知兄を得たので報告する．

多く，ネフログラムの観察を妨げている.一方，対象

対象は胎児期に超背波検査で水腎症を|制ill1iさＭＲＣ(図２ｂ)では著明に拡張した腎孟・腎杯が見られるが，尿管は全く描出されていない

２．症例２（膀胱尿管移行部狭窄症,５カ月・れ，出生後当院へ診断・治療を目的に入院した

男児）

先天性水腎症の新生児・乳児３名である．これ

入院時の超音波検査で左側腎孟の著明な拡張らの対象に対して各種画像診断検査とともにと尿管の拡張が見られるが(図３)，尿管の狭窄

ＭＲＵを行った．岐終診断は，IiWilii尿管移行部部位(勝ﾙﾋ移行部なのか否か)は確認できなかっ狭窄症，膀胱尿管移行部狭窄症，および後部尿た．図４にはこの症例で行ったＭＲＵとIＶＰを道弁がそれぞれ１名である．

対･比して示した．ＩＶＰ(図４ａ）では腎Hliも尿ＭＲＵの施行方法
われわれの施設でのＭＲＵの施行条件を表１

管もIWilHされておらず，有111な情報は得られな

かった．一方，ＭＲＵ(図４ｂ)では著明な左腎水腎・水尿管の所見がみられ，さらに尿管膀胱

表１．ＭＲｕの装置および撮影方法
1.5-rTSvstem（'1,oshiba,Tokyo,ＪＡｌ〕八Ｎ）
lmllgingPlano

CCI､()nfll

lmagoThicknGs日（ｍ、）20-30（４）MaLrix256ｘ２５６

PulsoSequence

ＦａｓｔａｄｖａｎｃｃｄｓｐｉｎｅｃｈｏRol〕cLitionTimc（msoc）

４０()(）

EｃｈｏＴｉｍｅ（msoc）

250

Ｎｕｍｌ)01.ｏｆＳｉｇｎｆ１ｌｓＡｖＧｒｌｌｇｅｄ
Acquisitiontimo（ＳＯＣ）

０

ｎ

ｏ

PosLprocessing

躯０咀刃Ｆｉ()ldolVicw

３７１１(）１Ｍ尺小児放艸１級学会雑,;ビ移行部で狭窄のあることもわかる．このｉｆ貝かおいて排泄性膀胱造影を行ったところ，i1Iill1llのら膀胱尿管移行部狭窄症の診断に到った．

高度膀胱尿管逆流現象，膀胱の肉往形成，およ３．症例３（後部尿道弁，生後２週目・男児）

び後部尿道の箸}ﾘ1な拡張所』Tlが得られた．以_'二入院時の超音波検査では左Iiiifに軽度の水Iiif症

より後部尿道弁が疑われたため，後口尿道膀胱が見られたが，尿管の拡張はあきらかではな

鏡を施行し確定診断に到った．図６にはこの症かった．一方右'iVfは低形成でかつ軽度の水'Ｗ

例のＭＲＣを示した．後部尿道弁によって停滞

水尿繍:所見が見られた．勝ﾙﾋﾞにおいては拡張しし/こ尿が轡HIi，尿縛、膀胱において強い信号とた両l1ll尿管がとらえられた(図５）．この症例になって描出されている．
卜、図１．症例１（腎孟尿管移行部狭窄症）の左腎縦断面の超音波

左将孟の著明な拡張が見られるが，尿管の拡張はない。

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図２．症例’（腎孟尿管移行部狭窄症)の(ａ）|ＶＰと（ｂ）ＭＲＵ

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ｌｖＰ(a)では．左腎はほとんど描出されていない｡MRC(b)では著明に拡張した｡|ｂ

腎孟・腎杯が見られるが，尿管は描出されていない。

3８

ＶｏＬｌ３Ｎｏ､２，１９９７１１１

きるＭＲＵという方法が報告されている…・

考按

ＭＲＵは尿路系に停滞した尿をfasLspin()cho

近年ＭＲＩ装置のハード，ソフト双方の急速法を)Ⅱいたheavy『T2強調画像により高信号でな進歩に伴う既存の高速撮像法の洗練化と新しとらえて尿路系を描出する方法である．hGavy

い高速撮像法の開発で，尿路系においても造影

T2強調画像の特徴として，周辺臓器の信号は剤を.使１１]せずに拡張した尿路を鮮明に画Ⅷ像化で抑制され，血管や腸管の１１１１;動，ガスの影秤も少
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図３．症例２（膀胱尿管移行部狭炉Fロ窄症)の左腎縦断面の超音波

幻左腎孟の著明な拡張が見られる
が，尿管については腎孟の拡張との鑑別が困難である。
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図４症例２(膀胱尿管移行部狭窄症)の(a)1VPと(b)ＭＲＵａｌｂｌＶＰ(ａ)では腎孟も尿管も描出されていないが，ＭＲＵ(ｂ)では著明な左腎の水腎・水尿管の所見がみられ，さらに尿管膀胱移行部に狭窄があることもわかる。

3９

112口本小児放射線学会雑誌

蕊ド
図５．症例３(後部尿道弁)の膀胱横断面の超音波拡張した両側尿管が膀胱背側に見ら

れる。

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図６．症例３(後部尿道弁)のＭＲＵ
後部尿道弁によって停滞した尿が両側腎孟，尿管，膀胱において強い．信号
勧凸宇一ｆ

蹴露扉葡電＝となって描出されている。

なく良好な尿路の全体像をうることができる．

近年閉塞性尿路系疾患におけるＭＲＵの有用性

またIＶＰに比較して腎機能（とくに腎の尿濃に関する報告が散見されるが，多くは成人を対縮力）の影響を受けないということや造影剤の象としたもの'~”であり、小児を対･象としたも静脈内投与が不要なことからヨードアレルギーのは少ないM'．そこでわれわれは胎児超音波検の危険がないという利点がある．一方，正常の査で発見された無症状の先天性水腎症の新生児

腎孟，尿管は蠕動連動と生理的な尿の流動のた・乳児症例においても，ＭＲＵが診断上，有用め，ほとんど描出されないことが短所としてあな情報をもたらすのではないかと考え今回の検げられる．これらのＭＲＣの特性を生かして，討を行った．その結果を要約すると，`、

ＶｏＬｌ３Ｎ().2,1997113①腎jAii尿符移ｉｒ部狭窄症，膀胱尿椅移行部狭●文献

窄症ではＭＲＵのみでも診断が'｣j能であるｌ）Ｍ(〕】･ｉＩＩＬ、ＣＯ､(lronM，Ｃｌ･(),i]l)皿ｈｏｌｍｅ
ＴＭ，（!ｌｌｌ１：Ｍｉｎｉｍａｌｈｙｄｌ･()Jwl)Ｉ１ｒｏｓｉｓｉｎｔｈｏ「〔１ｔⅡｓ：clinicalsigni｢icaIlc(>１，，１(ｌｉｍｐｌｉ－
ｃａｔｉｏｎｓｆｏＴｍａｎａｇｃｍｅｎＬＪＵｒ()１１５５：②後部尿道弁では尿道の描出が不|･分であるが，水野症・水尿管および膀胱の拡張が容易に認識できる③副作111は全くなかった④検査時'3]が短いため，鎮静もほとんど不要である，といったことが挙げられる．

このようにＭＲＣは先天性水腎症の部位診'|）Ｔにおいて副作111なく簡便に閉塞部位について有用な情報が得られるので，施行可能な施設では精査を要する先天性水腎症症例に試みるべき画像診断法と思われる一方IＶＰはもともと腎の尿濃縮力が未熟な新生児で尿路閉潅をきたしている病態ではほとんど部位診断につながる情報は得られないので，少なくともう'6ｦ<性水将症の部傾位診断法としては行う必要がないと考えられた．今後さらに症例数および疾患の種類を増やし，ＭＲＣの有用性とともにピットホールにも検討を加えていく予定である．

本論文の要旨は第33回日本小児放射線学会「シンポジウム１：小児におけるＭＲ［｜で講演発表した．

２()ｆｌ７－２()４９，１９９６．

２）ＫＯ｢ｌＳＡ，ＣａｌｎｐｂｅｌｌＫＤ：Thenonol)era‐

ｔｉｖｏｍａｎａｇｏｍｃｎｔｏｆｕｎｉｌａＬｏｒａｌｌ】eonatal
1wdoI101)ｈｒ()＆ｉｓ：】｢laturalbisl()ｒｙ（〕ｆｐｏｏ1.1Ｖ「IlIlcli(】!】()(１ｋi(1I10ys、ＪＵｒｏｌｌ５２：593-595,］９９'1３）ＩｌＩｎｃｈ〔ＩＴＡ，ＢｌａｃｈａｒＹ，ＬｉｖＭＰＭ，ｅｌａｌ：
ClinicalollLcomeandfollow-ul）ｏｆｐｒｏｎａ‐ｔａｌｈｙｄｒ()I1ophrosis・ＰｅｄｉａｔｒＮ(〕I)ｈｒｏｌ８：
３０－３５，１９９４．

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ａＭｏｎ〔)ＩＲＡＲｌＤ－ＭＲＵｒｏｇｒ(ｌｌｊＩ１ｙｉｎｌｈｅ
Ａｓｓ()ｓｓｌｎｏＩ)Ｌ（)「Ureterohydl･()、〔'1)ｈｒ()sｉｓ、Ｊ
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eLal：Ｉ(ＡＲｌＤ－ＭＲ－ｕｒｏｇｒａｐｈｙｉｎＬｈｃｄｉａ‐
ｇｎｏｓｉｓｏｆｕｐｐｅｒｕｒｉｎａｒｙＬｒａｃｔａｂｎｏrmali‐
しｉｃｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ、ＰｅｄｉａｔｒＲａｄｉｏｌ２１２４１６－

４２ｑｌ９９１.

イノ１Ｍ日本小児放射線学会雑誌

総説

ロー白ＨｍＺｍ■■説祇竺四s丹■■

第33回日zis急小児放射線学会シンポジウムより小児領域におけるⅣＲの経験_特に経皮的な非血管系ｌＶＲを中心に－
野坂俊介，若林雅人，宮崎治，宮坂実木子，
中田雅弘'1，中田幸之介い，中島康雄，石川徹
聖マリアンナ医科大学放射線医学教室同第三外科学教案１．

ExperiencesoflnterventionalProｃｅｄｕｒｅｓｉｎｔｈｅＰｅｄｉａｔｒｉｃＰａｔｉｅｎｔｓ－Specialfocusonpercutancousnon-vascularinterventionＳｈｕｎｓｕｋｅＮｏｓａｋａ，lIasatoWakabavashi，OsarnuMiyazaki，シ

ＭｉｋｉｋｏＭｉｙａｓａｋａ，ＭａｓａｈｉｒｏＮａｋａｄａＩ'，ＫｏｏｎｏｓｕｋｅＮＥｌｋａｄａｌ'，YasuoNakajima，Tohrulshikawal”ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｇｙ，３]ｄＤｏｐａｒｔｍｏｎＬＳｕｒｇｏｒｙ，
ＳＬＭａｒｉａｎｎａＵｎｉｖｏｒｓｉｔｙ，Schoolｏｆ.VIedicine

AbJqZwzcl

bsZ'YzcZlThisarticledescribedLheLechnicalaspectsol1℃cenLadvancesinpediatricnon-vascularintcrvollLionalradiology（ＩＶＲ）ｂａｓｅｄｏｎｏｕｒ］imitedexporience．Ｏur
casesincludedpercutaneousu･anshopaLic1)iliaTydrainage(１case)，percutaneous
ncphrostomy(］case)，ｐ０１℃utaneousabscessdrainago（］case)，percutaneousaspira‐Lionofpericardialeffusion(］caso)andLrallmfltichepatichematoma(１case)．Allof

ourproceduresweroolTocLiveandwellmanaged．’I､ｈｏｒｅｗｅｒｅｎｏｐｒｏｃｅｄｕｒｏ１℃laLed
complicationsinLhGse5cases・
Ｕｓｉｎｇｔｈｅｐｒｏｐｅｒｔｏｃｈｎｉｑｕｅｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉ()nwiLhsophisticaLeddevices，non-vascularlVRisasafeandeffectivoLherapeuticadjunctinsolGcLodpcdiaLricpatients．
ＫｅｊＷＤｏ）､dｓ|ｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Non-vascularintervention，Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｄｒａｉｎａｇａ

Ｃｈｉｌｄｒｅｎ

はじめに的領域として確立された感があるい、小児領域におけるＩＶＲについては，欧米でIntervontionalRadiology（以下ＩＶＲとする）とは，画像診断学的検査法を利用して，病は多くの症例数を対象とした報告がある2~41.

変部に近づき，解剖学的あるいは機能的な病態あり，小児領域のＩＶＲが飛躍的に発展した時を治療すること，および病理学的診断を得るた期だといえる雛．我が国においても小児領域のめに,組織または液体を採取することであるⅢ、

ＩＶＲは，近年広く行われるようになって来て

ＩＶＲは大きく血管系のＩＶＲと非血管系ＩＶＲにいるものの，学会での演題発表の数やシンポジ

分けられ，成人領域ではひとつの独立した医学

ウムで扱われる回数は決して多くないず．しか`２

1980年代は検査手技の技術および機器の開発も

ＶｏＬｌ３Ｎ().２Ｊ９９７１１５

し，堆近のllIli像診MIT機器の|刑発iiif及およびカが経験した門手技の実際について解説する

テーテルをはじめとする器具の開発はめざまし経皮経Ⅲ:1111道ドレナージ(Ｐ１､ll1))は，様々

く，それらの中には小児領域においても安全かな原因によるＷ]塞性黄疸に対して減111ｔを目的につ確実に使える製品も多くある．今１，１のシンポ行われる症例１（図１）は．膵胆管合流異常にジウムでは，小児領域のＩＶＲのうち，特に経伴う共通管内の蛋白栓による閉塞性黄痕例であ皮的アプローチによる非血管系[ＶＲについる．これまでに，１１｢移植後の胆道系合併症に対て。限られたりiii例数ではあるが，「１験例を'''心するＩＶＲの報告がある融が，実際の手技の詳細に我々がllli奨する手技の工夫および器風についについての[紐Ilifはない．我々は小児州塞性黄疸に対する経皮的胆道ドレナージをすでに報告して解説する．

た成人に対する方法と同様な方法で行ってい自験非血管系ｌＶＲ症例の検討

る，,．先ず，超音波（以下ＵＳとする）下に穿

我々が，過去６年間に聖マリアンナ|晃科大学

刺胆管を決定(通常はＢ３またはＢ８)し,20Ｇテ

病院において行った経皮的アプローチによるフロン針(メディキット）（図２)を用いて穿刺

ＩＶＲは11例（１歳～13歳，男児6111,女児５するＩ１Ｗｌ･の排液を確認した後，少1,1:の遺影剤例）である．11例のうち、Iill管系IVRは動脈を用いて造彩し，穿刺針の外筒が胆管内であれ塞栓術など６例で，非血管系ＩＶＲは経皮的ド

ば，親水|リミガイドワイヤー(通常はラジフォー

レナージなど５例である．５例の内容は表１にカス,テルモ）（図３）を挿入し,ガイドワイヤー

示すごとくである．症例１と症例２は，患児がを総胆管にすすめた後にガイドワイヤーに沿っ１歳であることおよび呼吸廟停止下に穿刺が必要て穿刺針の外筒をかぶせる．必要に応じてガイであることを考慮し，全身麻酔下に行った．症

ドワイヤーをsIjlT型に交換し，煙孔を８Ｆダイ

例３～症例５は，恵児に検査内容をよく説明しレーターで拡張した後，８Ｆドレナージカテー

た上で,鉱,Mi剤を投与し,局所麻酔下に行った．

テル(C()ok）（図４）を留置（必要に応じ側孔を症例３は，透視室で行い，その他の症Iﾀﾞ']は患児追加）し，l1lrl定ゴム（トップ）を)Ⅱいて皮膚にの全身状態やＩＶＲ手技の内容を考匝し，全身固定する．

管理が容易な血管撮影室で行った．以下，我々

腎煙造設は．尿路閉塞や感染が主な適応で，

表１．非血管系ｌＶＲ症例の内訳（ｎ＝５）
症例１１冷/Ｉ１ｌｌ

１

l厳／女

適応管理ガイド法

手技｢)'PED”

カテーテル

経過

全麻Ｃｓ，.+透；視20(}／８Ｆ

減黄後に他院で手術

ング病`根治術後の下部尿管狭窄

全麻ｌＵＳ÷透視

20Ｇ／５Ｆ

骨盤内炎症軽快後カテーテル抜去虫垂炎術後llllW劇局麻ＵＳ－透視200／8.31「

５日後にカテーテル抜去

急性リンパ球性白血病没illリ

局麻｜Ｃｓ＋透視

200／_

後に什髄移樅施行

局麻’ＵＳ

20Ｇ／－

18川'の1,腿吸引しカテーテル留置せず

膵胆管合流與常に伴う閉塞性黄

疸

I篇／ﾜ］

６

7歳／ｿ｝

４

7歳/女

心鍵液
I吸引

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(両側）
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鈍的外傷後111:内血腫

紫：Pelで【IIanooUsLrnnS}ＩｅｐａＬｉｃ１〕iliarV【１１･aｉｎａｇｅ

水木：Ｕ１１ｒａｓｏｕｎｄ４７

ｌｌ６ｐ本小児放射線学会雑誌１【刀

図１．黄疸を主訴に来院した１歳男児（表１の症例１）
来院時の右上腹部ＵＳ（未呈示）では，門脈前方に拡張した総胆管を認める．同時に肝内１１１１管の拡張も認めた．減黄を目的に全身麻酔下にＰＴＢＤを行った．後日行ったカテーテルからの造影では，膵胆管合流異常があり，共通管内に多発性の陰影欠損を認め，蛋白栓と考えた．胆道閉塞は改善し，十二指腸内に造影剤の排泄を認めた．

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図２．穿刺針ａ：２００テフロン針（メディキット）ｂ：２０Ｇテフロン針の先端部分の拡大･像。|ｂ

テフロン針の全長は20cH1である.中段は外筒部分であるが,透明で排液内容の確認が容易である．
また，外筒内には0.O35-inchのガイドワイヤーの挿入が可能である．ラジフオーカスの挿入も容

易である．
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ＶｏＬ１３Ｎ0.2.1997117

屯11:iii篝鑿i1il

図３．親水性ガイドヮイヤー先端部分の拡大像
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一

雲雲寒雲霧，

ドCVIodi-Tech)．
下段：先端部分が屈曲したラジフォーカス（テ
ルモ)．

戸一

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上段：先端の形状を自在に形成できるナビガイ

ほとんどの場合は先端屈dll型のラジフォーカ
スで各種のカテーテル挿入は可能であるが，時に先端形状を１Ｍﾐに形成可能なナビガイドが有用である．

図４．各種カテーテル

上段：８Ｆカテーテル(Cook)．先端は屈曲し，側孔があいている．主としてＰＴＢＤに

/澪－－

用いる．

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下段：８．３ＦＡＰＤカテーテル（Medi-Tech)．
先端は屈llllしているが，挿入時には金属の鈍針（－）を充填し，操作を容易にす
る鈍針内の金属針(し）は，トロッカー法でカテーテルを挿入するときに用いるため，通常は使用しない．

小児領域でも広く行われている3孔8)．腎煙造設により，留慨カテーテルのサイズを決定する．

時にはpigtail型のカテーテルを用いてカテー

今回我々が経験した症例２のように恵児が小さ

テルの先端をliW:孟内に留置するのが一般的

い場合は，５Ｆ1111管造影用カテーテルの使用もで乳』'，TowbinはChiba針および0.ＯＩ８ｉｎｃｈ

考慮する．腎旗造設後に，その煙孔を用いて狭ガイドヮイヤーを用いた様々な方法を報告して

窄Ｉ性病変のバルーン拡張や結石除去などの付加

いる3.．我々は，カテーテルの逸脱を少なく

的ＩＶＲ手技の報告がある2~'，、今回呈示した症するために以下に示す方法で，カテーテルをで

例２は，術後の骨盤内炎症に起因した両側下部

きる限り尿管内まで進めるようにしている．症

尿管狭窄で，一時的な尿管内カテーテル留置が

例２は，ヒルシュスプルング病に対する根治術

著効し，ＩＶＲ手技を追加することなくカテー後の骨盤内炎症による両側水腎症症例である

テル抜去が可能であった．

(図５)．先ず患児を腹臥`位にし，ＵＳ下に穿刺

膿瘍ドレナージは，術前あるいは術後の腹腔腎杯を決定し，２０Ｇテフロン針（図２)で穿刺

内膿瘍や膿胸に対して行われる.特に腹部では，する．内筒を抜去し，外筒から排液を確認した

虫垂周囲の膿瘍を伴った虫垂炎を経皮的膿瘍ド後，少量の造影剤を用いて造影する．腎孟が描

レナージし，後に虫垂切除を行うという報告も出され，外筒が樗孟内にあることが確認されたある，》．一般に虫垂炎の診断はＵｓで可能であら，ガイドワイヤー(通常はラジフォーカス）るが，穿孔性虫垂炎に膿瘍を合併し，ドレナー（図３）を挿入し，ガイドワイヤーを尿管方向

ジを前提とした症例では，病変の正確な広がりにすすめ穿刺針の外筒をかぶせる．必要に応じを評価するためにＣＴが有用である,'・症徽例３てガイドワイヤーをstiH型に交換し喚孔を拡(図６）は，穿孔性虫垂炎術後の腹腔内膿瘍例で張した後にカテーテルを留置(必要に応じて側ある．我々の施設では，ＣｓまたはｃＴガイド下孔を追加)し，皮膚に固定する．患児の大きさに20Ｇテフロン針(図２)を用いてllll1傷腔を穿刺`５

118日本小児放射線学会雑誌

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図５．ヒルシュスプルング病根治術後の骨盤内炎症（表１の症例２）

露ａ：右上腹部ＵＳ縦断像では右腎の水腎症を認めた同時に腎実質のエコーは上昇してい

ｉｉ』：
『塵

た．

ｂ：左腎も右腎同様に水腎症および実質エコーの上昇を認めた．
ｃ：５Ｆの血管造影用カテーテルを用いた両側

腎痩造設１週間後の造影では，右尿管の下部では完全閉塞を認めた.左腎盃は拡張し，左尿管下部には狭窄を認めた．左のカテー
テル先端は,狭窄部を介して膀胱内にある．

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図６．穿孔性虫垂炎術後の腹腔内膿瘍（表１の症例３）ａ；右側腹部ＵＳ横断像では，右腸腰筋前方に内部エコーをｲﾕ|きった液体貯留を認めた．
ｂ：続いて行った腹部造形CTでは，腸腰筋前方に液体貯留を認めた．周１１１:1の造影増強効果を伴っているため，術後の腹腔内膿瘍と診断した

ｃ：ＵＳガイド下に，ＡＩ)、カテーテルを用いたドレナージを施行し，鵬汁の排泄を認めた．
ｄ：ドレナージ後の腹部造彩CTで，膿瘍腔の消失を確認し,５日後にカテーテルを抜去した．
‘７

１２０「川貞小児放射線学会雑誌

する.内筒を抜去し,膿汁の排液を確認した後、で，全身麻酔の必要はなかったと報告してい透視下または()'1,下に金ＩｌＭ製ガイドワイヤーをる2,が,どのような方法で患児を管111』するかは，

膿瘍腔内に卜分挿入する．膿蛎腔が小さいときそれぞれの施設の方針にもよる．我々の施設では，ガイドワイヤーはＪ型をⅡ]いるとよい．瘻

は手技を確実に行うため､10歳以下の恵児は全孔を８Ｆ以上に拡張し，カテーテル（通常は身麻酔を基本としているが，忠児のＩＶＲ手技ＡＰＤカテーテル，ModiToch)(図４)を留置に対する理解の有無を考慮し,掴当小児外科医，する．lMWHルドレナージを施行する上でiE要なの

小児ﾉﾄﾞ|医および聯酔科医と検討した上で，最終は，ガイドワイヤーやカテーテル愉入などの操的に全身ｌ１ｌＷｌＬか鎖,聯のみで行うかを決めてい作を容易にするため，IMU+の吸；|はカテーテル

る．また，jWT化Uilおよび乳児では忠児の保温にを留綴してから行うことであるも十分注意すべきである．特に，Ｊ１篇で状態が貯留液の吸vlは，腹腔内，胸腔内あるいは心不安定な患児では，麻酔科医および担当小児外

嚢内の液体貯留(症例4,図７）に対して診断ある

科医あるいは小児科医との連携が必須である．

いは治療を目的に行われる(図７ａ，図７ｂ)．

２．患児の看護

ＵＳまたはＣＴ下に20Ｇテフロン針(図２)で貯留検査を担当する看護婦は，放射線科医，麻酔液を穿刺する排液を確認した後に必要に応じ，科医および検査技師のパートナーとして，検査

透視またはCT下に金屈製ガイドワイヤーを挿を１１婿に進行させるために愈嬰な役割を果たし入し，穿刺針の外筒をすすめ液体の吸引を容易ている．患児のパイタルサインのチェックをはにする(図７c)．内溶液の性状や１，１に応じてカ

じめ，術前・術後の患児の精神的な而の看護もテーテル留侭か吸引のみか決定する．今回経験重要である．病棟の担当着謎婦および検査室のした心誕液貯留に対する穿刺吸引は，患児が白担当看護婦の相互協力が璽獲であることは言う

血病治臓に起因した免疫不全状態であったたまでもないまた，検廠室の１１:1当行護婦は，さめ，吸引のみとしカテーテルfiWiHは行わなかっ

まざまなｌＶＲｆＬ技の実際の流れを把握し，検たが，その後，心拡大は改縛(図７．）し呼吸困

査に必要な器具に精通することも璽要である．

難をはじめとする症状も軽快した．外傷後の肝３．術後の経過観察

内血腫に対する吸引（症例5,未呈示）は，長期術後の管理の主たる担当について，誰が責任間存在する血腫のドレナージを目的に行ったをとるかは，施設の状況により考え方が異なる

が，穿刺後に少ｉｉｉの血液が吸引されたのみで，と思われる我々の施設では，術後の患児の主血腫はほとんど液状化していないことが確認さたる管理は担当小児外科医あるいは小児科医にれ,カテーテルの留撒は行わなかった.その後，お願いしている．もちろん，手技に起因した合肝内血腫は徐々に吸収され，約半年後にはほと併症に対する画鰯像診断やＩＶＲの追加について

んど消失した．

は，我々放射線科医が横極的にかかわるととも非血管系ＩＶＲにおける一般的事項
１．鎮静および麻酔に,迅速に対応することが砿めて重要である鋤．
４．手技のエ夫
液体貯留や膿瘍のドレナージを'二Ｉ的とした経小児領域の非[111管系ＩＶＲにおける術中管理

皮的なカテーテル挿入にはガイドワイヤーを用のなかで，忠児の鎮静およびﾙﾄﾞ酢は，検査を安いたセルジンガー法とii1〔接穿刺するトロッカー

全かつ１Ｍ!実に行うために極めて１１t甥である．こ法があるI．しかし,病変が休表に存在するか，れまでの報告では，複雑な手技以外は全身麻酔

よほど大きくない限りは操作がより正確なセルの必要は無いとされている３．'．また，Van-

ジンガー法で行うことが望ましい紬．我々の施

Sonnenborgらは，診断およびＩＶＲを目的とし

設で経験した５例中カテーテル留置あるいは穿た経皮的手技を行った小児100例の検討の中

刺針の外筒を操作する必要のあった４例(表，`８

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図７．白血病患児にみられた心蕊液貯留による呼吸困難（表１の症例４）
ａ：心エコー左室短岫像では，左室周囲に心襲液の貯留を認めた．
ｂ：心誕穿刺時のＣｓでは，穿刺する角度を決定した（点線)．
ｃ：穿刺針の外筒内に金属製ガイドワイヤーを挿入し，外筒を進めた．心嚢液により著明な心拡大を認めた．

ｄ：心誕液吸引直後に心拡大は普明に改善した．
4９

122日本小児放射線学会雑誌

表２．非血管系ｌＶＲにおけるエ夫：ガイド法
欠点

ガイド法利点USW雲ﾙﾀｲﾑに評,､可能ガスの介在に弱い病変の描出が技量に依存する

透視iiiii零ﾙｸｲﾑに評価可能

被曝
病変の立体的な把握が困難

ＣＴガイドワイヤーやカテーテルの,位置確認が確実

被曝少なからず時間を要する（スキャン時間）の症例ｌ～症例４）は，いずれもセルジンガー

汎用されている親水性ワイヤーの挿入が容易法で行った．

で．ガイドワイヤーに沿わせて外筒をそのまま

ａ・経皮的ＩＶＲにおけるガイド法

挿入することも可能である.200テフロン針は，

非Iill管系ＩＶＲを行う上で，穿刺時のガイド

小児には径が大きすぎるという懸念があるが，法の決定は極めて重要である．現時点で一般的

我々は穿刺のほとんどを前述のごとくＵＳ下にに用いられているガイド法は，ＵＳ，透視，お１１１k実に行っているため，これまでに出血など穿よびCTがある．それぞれのガイド法の利点お刺に起因した合併症の経験はない．

よび欠点を表２に示した小児領域における非ｃ・ガイドワイヤー

血管系ＩＶＲにおけるガイド法としてはｕｓが一

ガイドワイヤーには，金属製ガイドワイヤー

般的である，)．ＵＳで病変の描出が可能で，病と親水性ガイドワイヤーがある金属製ガイド

変部に安全に劉達可能であれば，そのままＣｓ

ワイヤーの先端形状には，ストレート型，Ｊ型

ガイドで手技を施行し，ｕｓで病変を描出でき

や，ＦＪ型がある（Cook,MGdi-rToch,ハナコなない場合にＣＴなど他の画像診MIT法をガイド法

ど)．ガイドワイヤーのシャフトの硬さにはとして考慮すべきである,)．今Ｍ我々が経験しsLan〔la,.｡型とsLiff型(AmplnLssuperstiff型）

た５例については，全例でガイド法はＵＳのみがある．また，ラジフォーカス(テルモ)に代表

か，ＵＳおよび透視下で行った(表１）．特にＵＳされる親水性ガイドヮイヤーも，最近では様々

は全身麻酔下では完全に呼吸がコントロールさな種類が開発されている(図３)．先端形状にれているため，呼吸`停止下の穿刺時に鮮明な画は，アングル型およびストレート型がある．先,像を得ることが可能で，確実なガイド法といえ端形状を｢｜在に形成できるタイプのナピガイド

る．

(Ｍｃ(li-1､(〕ch)もあり，症例によっては有用でｂ、穿刺針ある(図３)．親水性ガイドワイヤーのシャフト

一般に穿刺針は，Clliba針をはじめとする各の硬さにもsLanderd型およびsLilT型がある

種の金属針が用いられている2~緋．我々は，以親水性ガイドヮイヤーは，狭窄性病変の内痩化

下にあげる利点のため小児症|ﾀﾞﾘに対して200テに有用であるが，親水性であるため滑りやすい

フロン針(図２)を積極的に用いている．すなわという利点の反面，抜けやすいという欠点があち，テフロン針の外筒は金属性の穿ilill針の外筒ることに注意しなければならない．

に比較して，外筒先端の呼吸性移動による逸脱。カテーテルが少なく，また外筒が透明であるため排泄・吸ドレナージカテーテルのサイズや形状の選択

引される液体の性状を速やかに確認することがも璽要である．一般には５Ｆ～６Ｆなど小児専できるさらに，テフロン針の外筒は，内腔が用のカテーテルを推奨する報告もあるが２－４'，

広くqO35-inchのガイドワイヤー，特に最近

我々は新生児および乳児を除いては，通常８Ｆ

5６

Ｖｏｌ､１３Ｎ。､２，１９９７１２３のドレナージカテーテルを用いている．今Ｍ経●文献

験した症例２（図５）のように患児が小さけれ

１）｛illl徹：１，】t(,rventionalRf,(liologyの歴史

ば，ｌｉｌｌ構造影H]の５Ｆカテーテルに側孔をあけて川いている．血管造影用カテーテルをⅡ]いる
ときは，刺入部でカテーテルがＩＨＩ(１１]しないように工夫が必要である．
経皮経|Ⅱ:1111道ドレナージ(ＰＴＩ；I))には８ＦアングルＷ1カテーテル(Cook)をＩｌｌいているⅡ，(図４)．このカテーテルには必痩に応じて容易に'１１１１ｲしをあけることが可能である，Ill2il既|ル
ナージには８．３ＦＡＰＤカテーテル（Ｍ('(liTcch)を１１]いている!,（図４）．

ｅ・間定法
カテーテルの確実な固定法は，怪皮的手技を成功させるために重要である．各種の固定具が開発されているが、我々は固定ゴム（トップ)を１１]いている,Ⅲ．
まとめ

我々が過去経６年IlUに経験した経皮的アプと峻望．Non-vascularlntcrve,]ｔｉｏｌＭ１ＩＲ汁（Ii()|()ｇｙ手技と帯え方(初版),１８.イilll微細’’'1外医学｜Ｌ１９９３．

２）ＶｎｌｌＳｏｎ,〕enI〕('ｒｇＥ，WiIticl］ＧＲ．Ｅ(Iwf1r(1局］)１<，〔>ｔａｌ:ＰＣ]･cutaneol1s（lingnosLi(’（】】】(１１１１(､ｗ１１ｊ(ｌｌＩｌｉｃｉＩｌ((】rvcntionalradiol()ｇｉ(・［)T()‐（･(，（1111℃ｓｉｌｌｃｈｉｌｄｒｅｎ：１１』Ｘｌ〕(1ricnc(、ｉｌＩ１()０１)&ｌＩｉ(911ts・Ｒａ(li()l()ｇｙｌ６２：（)０１６０５，１９８７．

３）’１１ＯＷＩ〕ｉｎＲＢ，Ｂ(ｌｌｌＷＳＪｒ：Ｉ)odiaLri(，ｉｌ】し〔，r‐ｖ【､,】[i【】Ｉ１ａｌｌ･【l(liology．Ｒ【】(1i()ＩＣｌｉｌｌＮ()Tl，
八１１１６：イ１１９'|/1()，１９８８．

`l）’1'()ｗ})ｉＩ１Ｉ(1):l〕0(1iatriciI1LcrvcnLioI1l111)r〔)‐Ce(1111℃野ｉｎｌｈＯｌ９８０ｓ：ＡＩ〕('ｒｉｏｄｏｆｄｏｗｌ()|)‐
ｌｌｌｃＩＬｇｒ()ｗＬｈ，ａｎｄａｃｃ(}l)【ａｎｃｅ・Ｒａ(1i()Ｉｏｇｙ
ｌ７０：１０８１１０９０１１９８９．

５）小川切邦雄：わが国におＩナる小児のIVI(、小児外科２６：693694,1994.
6）Ｌ(,l()l】Ｔｌ]ｅａｕＪ(１，ＩＩｕｎｔｅｒｌ)Ｗ，ＡｓｃｈｃｒＮＬ，（）しａｌ:ＢｉｌｉａｒｙｃomplicationsafLGrlivcY
lraI】sl〕lanLnli()ｎｉｎｃｈｉｌ(1r(}肌Ｒａ(li()l()ｇｙ
ｌ７０：’０９５１０９９．１９８９．

７）符休Ml1i人，野坂俊介．岩崎欝衛，他：、Li院におけるＰＴＢl)手技の検討．ＩＶＲ誌ｌ２Ｓｕｌ〕‐
Ｉ）化：115,1907.

ローチによるIV1(のうち，非'１１１衡系IV1（は綿8）WiI)｢i〔､I(ＩＡＣ，Ｉ〈ｉｒｃｈｎｅｒＳ()，ＢｒｕｎＭｌｉｌ,()Ｉ

皮的ドレナージなど５例であっﾌﾟと．限られた経ａｌ：［)〔n℃ｕＬａｌｌ(】()l1snephI､o急LolnvilII1〔､〔)、ａ‐験ではあるが，鎮静および麻酔を確実に行い，ガイド1｣<，穿刺法およびカテーテルの選択が適Ｕ

Ｌｃ筒、ｉＩｌ｢anLs1【１，(１cllild１℃I】・Ｒａ〔liologyl51：

６]７６１９，１９８/Ｌ

切であれば経皮的アプローチによるＩＶＲは９）［I(】１１(’1.ＦＡ：lIlLcrvenLioI]ｆｌｌｌ､adioI()ｇｙｉＩＩ
ｌ１ｌｃ〔lclItepo(ｌｉａｔｒｉｃａｂｄｏｍｅＸ】・ＲａｄｉｏｌＣｌｉｎ

小児領域においても安全かつ有用な治療法の一[O）111:坂俊介，若林雅人．芦ＩＩ１浩：ドレナージ

つと考えられた．また，手技を成功させるため

Ｋ()ｒＩｈＡｍ３５：977987,1997．

カテーテル．II1nurvision9：９８１００，１９(》I．

には、，険在にかかわるさまざまなスタッフとの協力が極めて重要であると思われる．

５ノ124日木小児放射線学会雑誌

総i説：

￣￣

第33回日本小児放射線学会シンポジウムより

肝動脈塞栓術による新生児肝血管瞳の治療
森谷聡男，相原敏則，小熊栄二，桑島成子，島貫義久
埼玉IiL立小児医療センター放射線科

TranscatheterEmbolizaLionofHepaｔｉｃＨｅｍａｎｇｉｏｍａｉｎＮｅｏｎａｔｅｓ

ToshioMoritani,ToshinoriAiharaEijiOguma，

ＳｈｉｇｅｋｏＫｕｗａｓｈｉｍａ，ＹｏｓｈｉｈｉｓａＳｈｉｍａｎｕｋｉ

ＤｅｐａｒＬｍｏｎＬｏ「Radiology，SaitamaChildren,sMGdicalCenter
Ａ６ｓＪ)･ａｃＺbSLj･qCZlWeexperienced3nGonateswithcongestivehealmLIailu1℃and/･rthrombocv-

topeniasecondaryｔｏｈｏｐａｔｉｃｈｅｍａｎｇｉｏｍａＴｗｏｏｆｔｈｅＬｈｒeewerosuccessfullyLreated
withpercuLaneoustTaI1scatheL0rembolizationsusingcoaxialtochni〔luo，andmicro‐
ｃｏｉｌｓｏｒｔｏｒｎａ(１０ｃ()ils・Ｏｎｅｎｅｏｌｌａｔｅｄiedwithonlyconservativothol､apyTranscathetereml〕olizationistholil･ｓｔｃｈｏｉｃｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏ【ｈｅｐａｔｉｃｈｏｍａｎｇｉｏｍａｉｎｎｅｏｎａｔｅｗｉｔｈｃｏｎ‐
gestiveheal､ｔｆａｉ]ｕ1℃（)１．１｣】r()ｍｌ)ocyLopeniadespiteconservativothorfll)ｙ・’Ｉ１ｈｅｆｉｒｓｔｐｒｉｎ－ｃｉｐｌｅｏｆｔｈｉｓｕ､ｏａＬｍｏｎｔｉｓｔｏｉｒｎｐｒｏｖｅＬｈｅａｂｎｏｒｍａｌｃａｒｄｉａｃｃｉ１℃u]aljioll・ＷｅｄｅｓｃｒｉｂｅＬｈｅｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｐ()ｉｎｔｓｏｒ１１ｏＭｃｏｏｆＬｈｉｓｔｒｅａｔｍｅnt．

ＫＣ〃、ＯＭＳ Transcatheterembolization，Ｈｅｐａｔｉｃｈｅｍａｎｇｉｏｍａ，Ｈｅｍａｎｇｉｏｅｎｄｏｔｈｅｌｉｏｍａ
Ｎｅｏｎａｔｅ

新生児肝血管腫の一般的事項

臨床所見は肝腫大や腹部腫瘤のみのことが多いが，半数以下で心不全を発症する心不全の新生児，乳児期の肝1,管腫(hemangioma）
は，肝血管内皮瞳(homangioondothelioma)，
肝海綿状血管瞳(cavernoushemangioma)，

原因は十分解明されていないが，１）動静脈

肝動静脈奇形(arteriovGnollsmalformation）

隔膜拳｣二による'１乎吸不全,が挙げられる.また，としても報告されており，過去の文献において1,小板減少症(Kasnbach-Merritt症俶候群)を

用語の混乱を認める．これらを統一するものと伴うことがあるが，これは腫瘍内での血小板のして肝血管腫症(hel)atj〔)Plngiomatosis)とい

消費のため生ずると考えられる．

う名称も提唱されている'１．新生児の肝血管臆
はこの時期の肝腫嬢の中でもっとも多く，男女比は１：２で女児に多い病理学的には未熟なシャントに伴う高伯出性心不全２)大きな腫瘍があることに伴う全身血液量の増大３)横肝動脈塞栓術の適用
心不全が存在する場合の死亡率は無治療では内皮細胞よりなるが，成人の血管内皮１１重とは異９割以_'二，保存的治療（ステロイド，利尿剤，なり，良性腫瘍である．生後６ヵ月以降では自強心剤，血小板輸注）を行った場合でも６～７

然退縮することが多い．

割の死亡率といわれる．したがって，肝動脈塞5２Ｖｏｌｌ３Ｎｏ､2,1()()７１２５栓術の適応はγ保存的治療で改善しない心不全，あるいは血小板減少症（Kasal〕ach-Merritt症候群）がある場合は第一選択の治療法と考えられる．

(singleIoeder)の場合が多いが，上腸間膜動脈の分枝や下横隔膜動脈などから栄養されている場合（multiploleedors）もある．また肝動脈塞栓術後に側副血行路として様々の栄養血管

他の治療法として手術（肝動脈結紮術，肝腫が生じうる．ＡＶシャントは心不全の直接の原瘍切除術）があるが，より侵襲性の高い治療法

因となっている可能性が高く，その程度の評価となる．放射線治療，化学療法は将来の悪性腫

は塞栓物質の大きさ・種類を決定するために重瘍の危険があり，この腫瘍が基本的には良性で要である大きなＡＶシャントがある症例で，６ヵ月以降は自然退縮する性質のものであるこ

小さな塞栓物質（Ivalon，スポンゼルなど）とを考えると，鍛後の手段として残しておくべをⅢいると肺塞栓や全身動脈塞栓の危険があきである．

肝動脈塞栓術の方法と注意点

る．ＡＰシャントがある場合は臨床的に門脈圧冗進症を生じる．門脈が血栓などが原因で閉塞していると，肝動脈側の塞栓術により肝壊死を血管造影検査は全身麻酔下に行う．特に心不生ずる危険がある．１Ｗ脈から腫癌への栄養''１１管

全の重篤な状態で塞栓術を行うことが多いのが存在する場合は，肝動脈の塞栓術では効果がで，麻酔科医の厳重な管理のもとで施行するこ

不十分となりうる．また，大きなＰＶシャントとが肝要である．Kasabach-MorriLL症候群があると，他のシャントのない部分の門脈枝ががある場合は，合併症である腹腔内出血を避け

細くなり，肝動脈塞栓術を行った場合に肝壊死るため，カテーテルのフラッシュ用の生食にはを生ずる危険がある2.3)．その他血管造影に際ヘパリンを加えないことが必要である::、

しては，造影剤や水分の過剰投与にも注意を払

新生児の大腿動脈穿刺は難しい．何故ならばうべきである．

新生児の大腿動脈は非常に細く，スパズムを起肝動脈塞栓術の第一義的な目的は，心不全にこし易い上，心不全による下半身・下肢の浮腫伴う異常な循環動態を改善することである．

を伴っていることがあるからである．じっくり我々は４Ｆrカテーテルを親カテーテルとし，腰を据えて安全・確実に穿刺するという心構え

2.6～3.1Ｆrカテーテルを子カテーテル(図１）が必要であろう．また，肝腫瘤が巨大で骨盤腔とする,いわゆるCoaxialtochniquoを用いた．

右側に達する場合は，腫瘍を穿ⅢiＩし出､lする危また,塞栓物質としては種々のコイルを用いた．

険があるので，左大腿動脈穿刺とする．

CoaxialLachniqueの利点は１）肝動脈が血管造影は，Seldinger氏法にて４French

栄養血管の場合，肝動脈の左右区域枝まで超選(Fr)シースを左大腿動脈に留置し，４．１Ｆｒ

択的に子カテーテルを進めることにより，腫瘍

ピッグテールカテーテルで，まず腹部大動脈遺を安全,確実に塞栓できる(正常１１１:組織のダメー

影を行う．その後，コブラ型に成形したカテーテ

ジを最小限にとどめうる)．２)上陽間膜動脈，

ルで腹腔動脈,上陽間膜動脈を選択し造影する

下横隔膜動脈，左胃動脈，内胸動脈などからの血管造影で塞栓術前にチェックすべき点は，栄養血管(multiplGfeedors)を選択的に塞栓で動脈相では１）栄養動脈の種麺と数２)動静きる．また，塞栓術後生じた側副血管を繰り返脈(ＡＶ)シャントの有無３）動脈門脈(ＡＰ）

しま;栓することが可能である．３)親カテーテ

シャントの有無である．

ルからはステンレスコイル，チタンコイル，子上陽間膜動脈造影の門脈相では１）門脈のカテーテルからは，マイクロコイル（図１），

開存性２）門脈からの栄養[､管の有無３）''１］

トルネイドコイル(図２）など種々の大きさ，形脈静脈(ＰＶ)シャントの有無が挙げられる．

状のコイルを.使用することが可能であること

肝血管腫への栄養動脈は肝勅脈からのみが篭け'られる．
5８

126日本小児放射線蝋会雑誌
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一§．､､蟻§蕊壷錘§?§聯ｒ，_--ニーーヨー￣ロ.-.

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図１．２．６Frのマイクロカテーテル（トラッカー10図２．トルネイドコイル（Cook社製）
TarRetCMI社製）とマイクロコイル(右上）コイルを使用する最大の利点は，コイルはそ塞栓術後の管理の周囲のIill栓化により徐々に塞栓効果を生ずるので肝乏血に陥りにくいということである．塞

乳児期・新生児期のI|:|:[Ⅲ管腫の塞栓術後の経栓によりまず心不全が改善しない限り，’'１]脈血

過中に感染症，敗lmjii:,I)ＩＣ,多臓器不全の報告

流は不一'一分な状態にあり，肝は乏in状態となっがあり,塞栓物厩の種類に拘らず生じうる(表)．

ている．塞栓術の|｣ＩＭＩは，ル｢llIlil葛|剴体をま栓す

特に新生児期に死亡例が多いのがわかる．したることではなく，あくまでも，心不全に伴う異がって，術後の瀞IM1は非常に重要であり，新生

常な循環動態を改善することにあるしたがっ

児専門医による符11Mが不可欠となる．

て，塞栓はコイルの遠位の動脈分枝が、まだ少し造影される程度に留めるべきである，

症例１

生後８日の男児で，多呼吸・心不全．腹部膨乳児期・新生児期の肝血管瞳の肝動脈塞栓術

満に加え血小板減少もみられた．また、全身皮の報告例を表に示す．小さな塞栓物質（ポリビ下の血管瞳をみとめた．ステロイドなどの保存

ニルアルコール，ゼラチンスポンジ）のみを用的治療にて改善せず,２１日後，ＤＩＣ，多臓器不いた場合は，腎梗塞や動静脈痩や卵|ﾘ孔を介し全にて死亡した初診時の胸腹部単純写真ではた肺梗塞や全身動脈韮;栓の危険がありM':，特心不全に伴う著明な心拡大と肝腫大をみとめるに新生児例では画像上動静脈痩が描出されなく(図３ａ)．造影ＣＴでは111:内にびまん'性に肝血とも使用は避けるべきであろう．コイル・マイ

管腱を示す腫傭をみとめる(図３ｂ)．

クロコイルはパルーン(〔I〔)lnchfll】leballooI1）

症例２に比べ取り扱いが比校的容易である．特にマイ生後８日のりj児で,化下時より著明な肝腫大，

クロコイルはcoaxialL()chniqueにより|]:|:動脈呼吸不全，心不全，ＩｌＩｌ小板減少症がみられた．

の左右枝レベルから腫焼を超選択的に塗栓する

ＤＩＣも合併し汗保存的治療にて改善がみられなことができる．これにより正常肝組織のダメー

かった．生下時の１１１１腹部単純写真で著明な肝腫

ジを最小限にとどめうるので，上述のコイルは大と心拡大をみとめる(図４ａ)．ダイナミック

塞栓効果が徐々に生じるという特徴とともに，

CTでは肝血管'１重に特徴的な周囲よりの造影効

肝乏血に陥りにくい利点があると考えられる果をみとめ，造影０Fの後期相で均一に造影さ

5４

ＶｏＬＩ３Ｎｏ､２，１９９７１２７

表新生児・乳児期の肝血管腫の肝動脈塞栓術の報告例（＊：死亡iIiif例）

Ｉｉ憶例数（年llj6）

報告者（年）

TGgtmeyorら'》

塞栓物慨

術後経過

１（３Ｗ機）

ゼラチンスポンジ

腎梗塞・死亡

ｌ（８ｍ）

パルーン

良好

２（８，，８'11）

ポリビニルァルコール

良好

Johnsonら&’（1984）

２（４．，３Ｗ）

ゼラチンスポンジ、コイル

良好

Burrowsら'）（1985）

２（３ｗﾄﾞ,］ｙ）

バルーン

肝梗塞，肝不全で１例

Burkeら101（1986）

１（３）ｱ）

ポリビニルアルコール良好

２（１．＊’１．鴫）ポリビニルアルコール

肺梗塞，全身動脈梗塞
２例とも死亡１（４ｍ）

ゼラチンスポンジ、コイル

良好

HaLakoyamaら，’ｌ（２．）

ゼラチンスポンジ

多臓器不全，ＤＩＣ

Fellowsら'》（l99D

６（１．，３ｗ’２ｍ零，２，，４，，６ｍ）

マイクロコイル

腹腔内出1mで１例死亡

YoshimllraらＨ１）（1993）

１（６．零）

マイクロコイル（1977）

Kaufmanら`’（1980）

Stanley5.
（1983）

Ｒapaら`】（1989）

Itoら2；（1989）（1990）

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日齢37で感染症，多臓器不全で死亡

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図３．ａ：著明な心拡大と肝腫大をみとめる．
ｂ：肝内にびまん性多発'性に腫瘤をみとめる

5５

128日本小児放射線学会雑誌_由こぎ塑色亘一

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ａ１ｂｃＧｎｔＪ４

図5６:心拡大と骨盤腔内に到る著明な肝腫瘤をみとめる．ａｂ
ＩダイナミックＣＴで腫瘍周囲より造影効果をみとめる．ｃｄ
Ｉ造影CTの後期相で均一に造影される．ｄ・腹部大動脈造影ｅｆ:コイル、マイクロコイルによる塞栓術後．遠･位の動脈分枝がまだ造影されている：５ヵ月後の造影ＣＴで腫瘍の著明な縮小をみとめる．

ＶｏＬｌ３Ｘｏ､2,1997129

れた(図４ｂ)．単純写真でもわかるように，腫症例３瘤が右骨盤腔に達していたため、左大腿動脈穿

生後１ヵ月の女児で，著明な肝腫大があり増刺とし，血小板減少症があるためフラッシュ用

大傾|句がみられた．呼吸不全，心不全を伴っての生食にはヘパリンをlllえなかった(図４ｃ)．

きたが保存的治療で改善はみられなかった．造

1m管造影では腹部大動脈は腹腔動脈分枝直後よ影CTでは肝内にびまん|ﾘｾﾞ・多発性に肝I､管腫りその径が狭くなっている．Ｍ１甥は右｝'二動脈かを示す腫瘤をみとめ，後期相で均一に造影されら栄養されており，いわゆる綿花状の造影を示た(図５ａ，ｂ)．腹部|[U管造影では腹部大動脈

す左総腸骨動脈が猫l11されないのは，左大腿は太い腹腔動脈を分枝後，狭細化し，太い左右動脈から挿入した４Ｆrシースと径が変わらなの肝動脈より多数のIlili傷血管がみられる(図５

いためである．iIii像上ＡＶ，Ａ１)，ＰＶシャントｃ）．子カテーテル(3」Ｆ１､カテーテル；マイクをみとめなかった．４Ｆ,､カテーテルを親カテー

ロフェレット，Cook社製)より左右の肝動脈にテルとして総肝動脈に留瞳し，２．６Ｆrのマイク

各々トルネイドコイル(Cook社製)を用いて塞

ロカテーテル（|､ラッカーlqTnrgetCMI社

栓術を施行した．塞栓術後の造影で肝動脈の血製；図１）を用いて右肝動脈よりマイクロコイ

流が減少したため脾臓が遺影されているのがわルにて塞栓し，次に親カテーテルからステンレかる(図５．１塞栓術直後より利尿がみられ，スコイルを用いて[i'71有肝動脈を鍵栓した．塞栓心不全は軽`快した．腫瘤も縮小傾向にあったはコイルの遠位の動脈分枝が，まだ少し造影さが,２週間後再び肝腫瘤の増大がみられ血管造れる程度に留めた(図４．)．塞栓術直後より利影を行った．腹部大動脈造影では側副血管であ尿があり，心不全・血小板減少とも数I]で改善

る太い下横隔膜動脈より腫癌が栄養されていたがみられた．術後合併舵はなく，５ヵ月後の造(図５ｅ)．また，＿上腸間膜動脈造影の門脈相で影ＣＴでは腫傷は瞥lﾘ1に縮小しているのがわかは，門脈もⅢⅡ副[['1管となっているのがわかる

る(図４ｅ)．なお，術直後より利尿がみられた(図５ｆ）．腫瘍へのIm流を減らす目的で右下横ことより，心不全の原lXIは血管遺影上は描出さ隔膜動脈をトルネイドコイルで鑿栓した(図５

れないＡＶシャントであったことが示唆され

９)．術後肝腫惚は縮小傾向にあり，ステロイ

ろ＿ドによる保存的治療にて経過観察中である．
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図５．ａ：肝内にびまん性多発性にＩ噸をみとめるｂ：造影ＣＴの後期;|;「|で均一に造影される．

５７

130日本小児放射線学会雑誌

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:左右の肝動脈を各々トルネイドコイルにより塞栓した:下横隔膜動脈が側副血管となっている．
ｆ :門脈が側副血管となっている．
ｇ :右下横隔膜動脈をトルネイドコイルにより塞栓した．
ｄ

Ｃｌ１Ｏ下Ｔ

図５．ｃ :腹部大動脈造影

ＶｏＬｌ３Ｎｏ､２，１９９７１３１

まとめ1）1112動脈潅栓術は,保存的治療で改諜しない新生児肝I､管腫に対する第一選択の治煉である．

2）肝動脈塞栓術の第一義の目的は心不全に伴う異常な循環動態の改善にある．

3）Ｃ()axialLecl1,〕iquoを用いたコイルによる
肝動脈塞栓術は安全・確実に塞栓でき，囎栓
術のＦｌｉ１<jに適った刀法である．また，、}1,1‐

ijplcI00der息や術後生じた側馴ＩＭ１:の,|§栓術も可能である．

4）新生児の病態生理の特殊性を鑑みると塞栓術は手技に熟練した小児放射線科医が施行すべきである．また，術中は麻酔科医による管理が，術後は新生児専門医による欝理が必須といえる

１<(!】]（ｌｌｉｌ)｢；11.(BIjoll:Ａｃｏｍｐｌｉｃａ(j()I】（)１．ger‐「()1.111（】llll)()Iizl1Lionofah(PlIMlIlgi()ｏｎ(ｌｏ－Ｌｈ(ｌｌｉｏｌ】Ｍ１（)ｌｔｈ(D1ivor．、ＡＪＩ（１２８：３０５３０７，
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11）吉村博災，扇和之、古川雌：111:動脈塞栓術が有効であった小児肝血管内皮IMiの１例．
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5９l32E1本小児放射線学会雑誌

総説

一一

第33回日本小児放射線学会教育講演より』【

小児画像診断時の惠児の鎮静について
放射線科医の立場から
正木英一
ｌｌ５ｌｖ：小児病院放り１級ﾄﾞ:’so〔lationandlmmobilizationforDiagnosticRadiology
inlnfantsandChildron：ｆｒｏｍｔｈｅＳｔａｎｄｐｏｉｎｔｏｆａＲａｄｉ()l()gist
ｌｌｉｄｏｋａｚｕＭａｓａｋｉ
ＤＣｌ〕IlrmY】0111（)「Ｒａ(|i()l()ｇｙ，Ｋａｌｊ()ｌＭｌｌ（>hil(1r【jlI'sHoslj雌１１ﾉｌｂｓＺｗｚｃＺ
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ｌｉｚａｔｉｏｎｍａｖｂｅａｃｈｉｅｖｅｄｕｓｉｎｇａｌ〕ｌａｎｋｅＬｔａｐ(〕，ａｌｌｄｓａｎｄｂａｇ．’［ｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｅｘ‐
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Ireyujord【Ｓ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｅｄａｔｉｏｎ，ｌｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ

はじめに

放射線診断時において，基本的にはその慰者

上の幼い子供では，かなり力が強く，動かないようにする方法はしばしば成功しない．不十分
なli1｢|定は，不一1-分な検Aiとなる1：喫な因-jそであの現状が検索できるように，なるべく現状の生ることを認識すべきである．このような年少児

理的状況を変えないようにすることが必要と考にあっては,鎮静剤の投与が必要なことが多く，えている．そこで、小児において，できれば鎮これに関しては麻酔科の立場からの講演に譲

静剤投与を行わずに検査できれば，これに越しるしかし，我々の施設において，惠児の不安たことはない．

を取り除くために，オーディオ・ビジュアルシ

小児画像診断の検査に際し忠児を動かない

ステムを導入している．これは放射線検査時にようにすることが，良い画･像が，より早く、よ患児が興味を持つようなビデオを液晶テレビにり低い侵襲度を持って得られ，検査の|=|的が達て映すことにより，検査による不安・恐怖を忘成されることになる･･･動きのIiU鼬を解決する

れ，テレビに夢中になっているllIlに検査をおこために，機械的に動かないようにする器具がよ

なうことができるというものである．この検査

り小さな乳児では有用である.即ち↑タオルケッ

時の不安を取り除く基本は患児の協力を得るこト，固定バンド，砂嚢などを使用する．乳児以とである理解ができる子･供には，たいていのFＤ

ＶｏＬＩ３Ｎｏ､2.1997133

場合４歳以上であるが,検査の前にその必要性，

下で･検査が施行され，放射線被曝を少なくする

手順などを話すことにより，子供が信瓶感をもことが顛要である．当院では，患児の直前に液つようになり，協力が得られる時ｉｉｉ]がかかる

晶テレビを配if［し，映るビデオに興味を持たせけれども，このような信頼感を得るための接触るようにしている．このことにより，鎮静剤投は放射線被曝線(１tを減らすためだけでなく，診与なしで検査ができる年齢厨が若干下がってき断'情報をより多く得るためにもll1iliiLIがある．こており,2～３歳児であっても，映像に熱中してのことにより，これ以降の検査には非常に協力いれば体動{!(〈短時間の一般搬彩のみならず，的になる．これは忙しい一般放射線科医および核医学;検査などの長時間の検査が可能となって放射線技師には，その余裕がないことがあり，きている．

できれば小児放射線科医および訓練を受けた小１．一般撮影児専門放射線技師がその圧に当たると良い．こ

２歳以下の乳幼児の胸部撮影はピゴスタットの小児放射線学的方法に関して特別な訓練をう

撮影台の電動改良型を当院にて試・作したものをけた放射線技師をおくことによって恵児,検者，用いている.放射線技師が患児の両手を保持し，介護者の放射線被曝軽減が達成されることも重撮影するようになっている．撮影台には放射線要なことである．多数の小児の検査を行ってい遮蔽装置も瀝備し，患児のみならず放射線技師

る施設においては，ほとんど小児だけを扱うよにも無用の放射線被曝がないように工夫してあう選任された少なくとも１名の放射線技師をおる(図１）．

くべきである．これにより小児の放射線被曝を２歳以上の恵児には，撮影台直前に設置した少なくすることができる'-3:、
鎮静・固定の実際
恵児は病院に連れてこられただけで恐怖にかられて，放射線科の搬影室に入ることだけでも恐ろしいことと感じ，泣き111}ぷことが多く見られる．このために，患児の恐’怖感をやわらげる

工夫が必要であり，全国の小児医療施設の調査Ｉでは「惠児の検査に対する恐怖感をやわらげる方法として効果のあった方法一として，（１）
会話を大切にする，(2)縫いぐるみ,キューピー等を与える，(3)ビデオ，’１，Ｖ，ビデオウォーク
マン等を見せる，（'1)壁紙を動物などのキャラク

ターの物にして明るくする，(5)ディズニーラン
ドのスライドを映写している，(6)コンセンサスが重要で検査について判断できる脆囲の説明をし，練習して，患者の意見を尊]砿し，親が一緒が良いかなど，よく話をして恐怖感をやわらげる，(7)入室時の第一印象を良くするｌⅢるい部,iiii＄

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屋，人形オモチャを与える，(8)ＣＴ，ＭＲではＢＧ｡VIを流す，(9)女性技師の方が恐怖感が和らぐようである，など報告されている．
このような環境を整備し，恵児に快適な環境

図１．乳幼児用一般撮影台

当院試作の固定装置で，放射線技師１人で撮影できるようにしてある．

６１

１３４日本小児放射線,ｌｌ４会雑誌

液晶テレビに映るビデオに興味を持たせるよう

脈的尿路造影などはタオルケット,固定バンド、にしている(図２)．ブッキーテーブルの横にも砂嚢などの固定具の`使川とともに行われる．

ビデオを映すテレビを綴き患児の気持ちを和ら

２．消化管透視撮影

げるようにしている．州lii影，腹部撮影，経静

乳幼児においてはPLI肢を弾性包帯で固定する

ことにより動きを制限することが可能である．

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図２．年長児用一般撮影台

目の前に液晶テレビ（‐）を配置し，映し出されるビデオに夢中になっている．

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つける必要が鰍くなり，検街に必要な体位を取らせることが容易になる．
３．ＣＴスキャン，ＭＲｌ

１ヵ月以上,イー５歳以下の忠児には鎮静が必要であるスキャン・スピードが早くても，検査中は横になってじっとしていなくてはならず，これができなかったり，鎮静が適応でない
患児は検査をすべきではない．鎮静されている
惠児であっても．動かないようにする必要があ
る曾'．小児専用固定装iFiが用意されていればそれを用い，それ以外ではタオルケット，固定バ

ンド，砂嚢などを便)|]する(図３)．
理解ができる子供には，検査の手順などを話すことにより，協力が得られる．できれば小児

放射線診断医がその(Fに当たり．撮影に付きそう必要がある．
4．核医学検査

核医学検査は機能検査や全身検索を行うことが多く，検査時間が１時間近くかかることもある．その間，体動しないようにするために，惠
児の直前に液晶テレビを配置し，映るビデオに

災

■

■働皇

このことにより，大勢の介謹者が手足を押さえ・１１

Ｊ

露jj2i調虐尉， ７

一一廻

豫鉾；

図３．

ＣＴスキャン用小児固定装置
頭部の大きさに合わせて数種
順のスポンジ製固定具が用意されている頭部の固定と躯幹の固定により鎮静剤投与時においても体動がないようにしていろ．

６２

ＶｏＬ１３Ｎｏ２,1997135
繼蕊謬譲i霧ﾃﾞ鰯ﾐｰｰｮ蕊ｗｌｌＵＭｗ１
感

幻

ぶれが撮像され診断ができないことがある．こ－－正I

定具は必要である(図４)．
号泣のために横隔膜の動きが激しく，臓器の￣一声＝￣誼■Ｂ…『iMlI出

興味を持たせるようにしている．その際にも固,鵜j』ずのようなときには鎮静剤の投与が必要となる．
長期間入院している患児は検査に対して慣れﾛてきていることもこともあってか，かなり協力’二雲鐵 鍵臘／的であることが多い．しかし，面会時間で親が来られたときには甘えが出てき，親が検査に一霧緒に来ると泣いたりして非協力的になることが多く見られる．このような患児には，検査時間を配慮し，面会時間に重ならないようにするとか，親にその旨話しておき検査終了時に合わせて来ていただくようにすると良い．

、製L1lN

（蠅唾

最後に
U4I

ﾐﾆ;iii:::!i慰忌_～

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り扱うときに，患児の人格を尊重し大切に扱う

一■bｆ

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可二

図４．核医学検査時
長時間の検査に堪えられるようにビデオシス

テムを用い，患児の目の前に液晶テレビ（‐）
を配置してある．

蛇足となるが，放射線検査を受ける恵児を取よう自らを律していただきたい．また，そのよ
うに放射線技師,看護婦の教育も御願いしたい．
●文献I）藤岡睦久箸：小児の画像診断,２７－２８，医学書院,1986.

2)BorgerPIjLKuhnJP,andBrusehaberJ:
ＴｅｃｈｌＩｉｑｕｅｓｆｏｒｃｏｍｐｕＬｏｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉｒｌ

ｉｎｆａｎｌｊｓａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎ、ＴｈｅＲａｄｉｏｌｏｇｉｃ
ＣｌｉｎｉｃｓｏｆＮｏｒｔｈＡｍｅrica，１９（３）：３９９－

４０８，１９８１．
３）小児放射線学，ICRPPublication34：Ｘ線
診断における忠者の防護,８０－８１，日本アイソ
トープ協会,１９８３．
４）Ｌ'｡島義明：全国小児医療施設調ｲｆ（平成８年
１２月’７日集計報告）“