３２日木小児放射線学会雑誌|特集lWl3i胸 郭)DiIll重傷煙疾患の画像診鰯Ｉｒ■－■－■ニユ▲－▲△■■■■二二二■■▲■■▲凸■■■■△■■■■■▲■■■■■■■■▲■■■■■▲■■■▲■■■■■●■■■■■▲凸■－口▲■■－■凸■■■▲毎凸●■■▲凸■■■■■凸■の■●■－－●■■■●■凸■□凸｡巳■●■巴■●■●巳●■●■｡■■●●●●■｡｡｡■●巳□●●巳巳●Ｃ□の巳□巴●Ｐ●⑪■￣●◆■■｡■｡■Ｐ■■￣■■■￣■￣■■■■⑭■■■￣■字■■■■￣■■■ロ■■￣■■■￣■

4.胸郭内腫瘤における核医学検査の適応と選択
望月博之，重田誠，森川昭廣，井上登美夫')，遠藤啓吾'）
群馬大学医学部小児科、同核医学科'）

Applicatio1]aI1dChoiceofMIdearRmcZionajI]lnagiI]gjlbr
lhtmthorHcicMassesinCMdlで、HiroyukiMochizuki，MakotoShigeta，AkihiroMorikawa，Tomiolnouel)，KeigoEndo1）、ＧＩ)arrIJ】GII(sofPc(ｌｋｌ「J1csaJ]ｄＭＪｃ/earMedicmeIﾉ,ＧｕｎｍａＵ]A尼I召ｊ１ｙＳｃ/】()oﾉ()fMedjcjJ】ｅbs媚Ｃｆ）--(Absfracf）、ｇ■～￣~ロー￣凸ノＩｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，nuclear［uncti()nalimaginghasbecolnepopu]ａｒ［ｏｒ［ｈｅdiagnosisof
respiratorydiseases（)verthepasttenvears・Pulmonaryvenlilationandperfusion
scintigraphywithl33Xe，８１ｍＫｒａｎｄ９１)ｌ１ＩＴｃ－ＭＡＡｉｓｕｓｅｄｆｏｒｔｈｅｅvaluationofpulmonaly

fUnctioninneo11atalchronic］ungdiseasesandcongenitalairwaydiseases､６７Gaand2olTlimagingtechniquesareｕｓｅｄｌ()rthedetectionofinf1ammat()rylesi()nsandmalignant
tumors・Otherlechniques（)「ｎｕｃｌｅａｒｌｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｍａｇｉｌｌｇｓｕchaspositronemission

tomography(PET)withl8FL2-deoxy-l8F-nuoro-D-glucose(FDＧ)arealsousefuIforthe
diagnosisofintrathoracicmassesinchildren・ＦＤＧＰＥＴｃａｎｅｖａｌｕａｔｅｎｏｔ()､lytheshapeand
volumeoflumorsbu［alsotumormetaboIism・Theyareavailable[ｏｒ〔1iflerentiatingbetween
malignanｔａｎｄｂｅｎｉｇｎｍａｓｓｅｓ，ａｎｄＩｏｒｄｅｃｉｄｉｎｇｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｏｆｌｎelastatictumors・
Furtherlnore,UIesetechniquesarellon-invasiveandsafe．
雄vwoパパ：lntrathoracicmasses，Ｎｕｃｌｅａｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｍａｇｉｎｇ，ＰＥＴ,ＳＰＥＣＴ

はじめに

近年，小児科(ili域においてもⅡFlUM(器疾魁の検99mTc-HSAによる)Ii1i脱線毛糸の検討・間質性肺炎に対して99m1Tc-DTPAによるlliii胞透過性の評
I11iも行ってきた．

索に核医'γ:検在がＩ[〔111されるようになってきてこれらの核医八)::的Ix法を111いることにより．

いる．検代の從際として，ｌＩ１Ｉｉ･'蝿(1,1旅シンチグ

11,鰯のもつ′|{物か)ﾒ:(19{ImWI2，すなわち代謝や受容ラフィ－，エアロゾル吸入シンチグラフィ－，体の充』,lなどの機能il9なI1li1liMをl1I1i像化すること

67Ｇａ､201Ｔｌなどによる''''１焼，炎ｿiiiシンチグラができるため，ｌＩｌｌＩ｣iillIﾉﾘのＩｌｉ１牙性疾旭に対するアフィ一などがｉｆわれており，ＩＷｌｉｌＩ'i｢疾忠や先犬プローチとして胸(ＩｊＣＴやＭＲＩによる解lIill学的性呼'吸器疾忠のⅢ1次(lll流)ｉｌＨｉｌｉの,惨lljlrや'1句郭|ﾌﾞﾘ腫

評I11iとは異なるI11lll(Iiをlルバすることが１１能であ瘤の鑑別などに川いられている．、'1科ではさらる．さらに，検在がＪ１：'１込鰹Ｉ化であり安全性がに．品Ⅱ鼻腔気符文炎やkWi:文拡張症に対して高い点からも，符に小叩)111(ｌ』iiIllﾉﾘﾙ[瘤の検索に9４

VoL171Vo､Ｌ２()()１３３

おいてはILj､意義な・検討であると思われる．木脇ば化､)た臓法の強化，ならびに造1m幹細胞,F釧ｉＩｌｉのでは，小ﾘﾑのｌＩｌｊ郭内Il1IKⅢWにおける核医学ＩｊＷｒの導入により，この10ｲﾄﾞ|ﾊlに勝しい改}'＃をみてお適応と避択につき述べたい．

り，３０～40％の治１噸率が｛(｝られるようになっている2)．悠性リンハ１１１Kは病1111所見からHodgkin

小児の胸郭内腫瘤
小児IU1にＩＭＩ郭lﾉl腫蹴を雑じる疾忠をTableに型とＮ()n-Hodgkin型に分りi(iされるが．本ｊｉ１ｊではNon-HodgkinJFUがほとんどで．病期分瓶にJILづ示した．小児ではむしろ，'1''1錫以外のⅢ|｢鍵胞),ii・いたｉｆ１１ＭＩｉが1jわれている．

IlTii分lll1iﾘ,ｉｉなどの先天'１１戎()inﾙﾐＡｌｉや感染ｿ,ii,１，>|`の成人のＩＭＩ郭|人jIl1KﾙｶﾞのWfiである原発Ｉ１ｉｌＩ１Ｉｉ職肺膿錫，球》|ﾉ(ｉiii炎などがIllIi1lliの腫瘤性病変としは，小児においてきわめてWiiであるため．胸部て認められる頻度が向いが，サルコイドーシス

Ｘ線7Ｊ:ｌＩＬで胸郭内にI1i汎洲三病変が認められたや結核など，肉芽Il1Eのみられる疾患のjwiiMllも,庇ら、まず他の疾旭を朧うべきであろう．また、妥である．小児の胸Aijl{１人11I1l1j1Wは，ＣＴやＭＲＩ，成人ではll1liの!'噴移Jl′|ﾐﾙ１１崎の雛別もＷｒ班である

さらにこれらに1m管造影を組み合わせた,II1i像,診が，小ﾘﾑではⅢｉｆに'Ⅲ<ｲｶﾞする悠性ﾙli傷は少なく、断を行い．Wilﾙi<経過や検ｌｒ１ｉ１Ｔ兄をあわせて慧應

ほとんどがWilmsⅢiiiI舟のllilii膳移と考えられる．

し診llilTを進めるが，常に|ｲ:|雌を伴うのは11,K錫と稀ではあるが胸郭|ﾌﾞﾘﾙﾄﾞﾘ１Wとして骨肉Ⅲ､、１１｢》W,の鑑別である．

|(,ii】LiMii､ｌ１ｌ状腺癌も,認められる。

小ﾘ11の１１Ｗ)極類別の苑′|ﾘ1Mi度からみると．１'1

縦岬,iUi<lllIWt，横ｌＩＭｌｌ１)1のⅡHJlW性病変では，悠性1,病．脳ＩＨＩ湯についで，Ｉｍｌｌ絲剃il1，悪性リンパリンパ111|i，胸腺職｜|(llllIlRⅢK，神経芽Ｉ[，116細胞腫が多いため')，早急に鍛別すべきI1ili野の１１１K瘤性ﾙ鵬などの脈J易の鑑別が｢E要である(Table)．

性病変として，小児ではまずiUI1経芽1岻怨１１ミリ

lIlillI];ﾀﾄのI1lE瘤性病変でも．’1"骨に'|：じたEwing

ンバ１１'［がへiY9liにあげられる，乳児liIl経洲iliは｢１肉IliではIllii野の未|;iii’''１;の｣M(状陰影を形成するこ然退縮するものから致死的な経過をとるものまとがあるため注意が必煙である．

であり．複Ｍｉである．進↑iiUll経芽腫の治iM(成絞Ｔａｂｌｅlntrathracicmassesinchildrem

LMassesinlungHcld（１）Tumors

Carcin()ｍ〔ＬＭｅ［astasis（Wilmstun10r，Sarc()n1a，Hepatoma，Seminoma・Thyroidcancer)，MaIignantlylnphom〔】，Hamart()ｍａ，Hemangioma，Ｂｒ()nchialaden()ｍａ（２）CongenitalaI,()n1alies
A§Vmalfbrn1aUoI1，BronchialcysLSequesITalion（３）II1nammation
Tilberculosis,Fungus，Ｓａ1℃oid()sｉｓ、Wegencrgranulomfl，Abscess，Pseudotum()ｒ
Ⅱ、Massesinmediaslinum，pleuraall(1diapllragm（１）Tnmors

Thymiccarcinoma、Thymo111a，ThymiccysLNeuroblastoma，Ｇｅｒｍｃｅｌｌｔｕｍｏｒ，〕vIalignantlymphoma・Malignal1(mesothelioma（２）Ｏ(hersHypertrol)ｈｙ()[]yml〕hnode，Ｂｒ()I1chialcyst

9５

３４１｣本小児放射線学会MIil;＆

胸郭内腫瘤と核医学検査の適応と選択,、核医学検査を用いた胸郭内腫瘤の直接的な検索a），匝暢シンチグラフィー／SPECT,{､5くなる5)．１K場への隅１V1機序は異なるが．’司

じく心筋製ﾊﾟﾘの99mTc-MIBIもⅢ鴎の検索に利１１１されている．

1311-Ｍ１BＧ（I]letaio(1()1〕enzylguanidilIe）は交感１，１１経遮|)lilr雛であるグアネチジンの)!〔ｉ似体であ６７Ｇ３や201Tlを|||いた１１１剛シンチグラフイ_やり，ノルエビネフリンと|,iIMiに交感神経ｲ<端のSPECTはllb'易Iｿﾞlii<''''１mの澱iⅡ',残ｲﾄ’’'１発,さカテコラミン１１|:,Ｎｉｌ'111粒に取り込まれる．この将らには鵬疲巣やiMi(純化の鮒別に'Ⅱいられてい,|`|;により1(lll-MIB(;は|(１１１綿lﾉﾘ分泌''1米の１Ｍi焔にる．６７Gaは′|{体|ﾉﾘではトランスフェリンとiw愉

鵬枝するため，iul1締↓|：ﾙﾄﾞなどのIunctiollaltumor

し；,,,,胞に存｛,:するトランスフェリン受容体と結の諺MITにおいては．６７(;aや!)OmTc-MDPより優合すると答えられている.マクロファージによれている6)．

る摂取，炎hii〕）,Lの,川流｣棚Ⅱ，，i,符透過性の/囮進などにより災,iIIL‘，［常でも１１｢脳，Il1i1臓・骨，骨髄．弾,１，１頭などに災IY1するが．６７Gaシンチグ
ラフィ_は小ﾘ,Lの魁lHiIl'､ｿ断の診断において，■劃ｉｌspecificitvは86％、sensitivityは79％と優れている3)．

瀞

臨床的に67Gaシンチグラフィ_の雌も付'''性が,繭い疾忠は悠,,:リンハルKで，７０～80％の病巣が柵ill1lされると報(,iされている4）（Fig.１）・悪霧性リンパIMiではWi1I,,珍ＩＩＴだけでなく､川'線治療や化学,｣,(法後，’','1慨がi'１１i勅しているかrIfか､
昭四k児

形態学的に検索できない吻合も，（i7Gaシンチグ
唾ラフィ－は活,１，されている．また胸郭'ﾉ､'の病巣以外に異常なﾘﾐ,ill1がみられれば，他のlib系により精査し，，l21illiな》>j1Il1珍IIjli:を進めることができる。この他，魁,'';11､'色Ｉ'iや''１状'''i(/'と分化癌にも67Gaは高い災|if率を'(すことが)i''られている.
しかしながら，６７GaのⅡ棚はﾙﾋﾞ揚特與性が低いため，サルコイドーシスやｉｉｎｌｉ１１Ｉｊｌ;の結核など局所で炎漉の認められる疾Aliでも'粉`'ﾉ':m｢兄がみられる点につき性慾する'必喫がある

心筋,m流製剤である2()1Ｔｌも魁|'|ﾐﾙ脇の診Ⅱ'「に,Ⅱいられている．Ｎａ_Ｋポンプを介してＩＫｊ易'ﾉ’に取り込まれ，IIL本１，りにはⅡ蝿lm流とＡＴＰａｓｅを介するⅢ,I錫のエネルギーＩＭ１Ｉを)又峡すると考えられている．，Iiliiii111l:後のI1L1Ull蝋と３Ｉｌｉ:IＨ１後の遅延像を比Ilijiiし，迷延像で'''K錫、バックグラウ
ンド．カウント｣上が,｢iくなる｣:ｌｌｌｉ介・感''１ﾐﾙE癌のロ

Ｍロ

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Fig167Gascintigraphyimage

Maｌｉｇｎａｌｌｔ１ｙｍｌ〕ｈ()ｌｎａｉｎｌ５－ｙｅａｒ－ｏｌｄｂｏｖ、、,能性が,[Ｊい、，j(ｿ帥のみならず’１Li移巣の検Abllormalaccunlulali()ｎ(〕Ｉ６７Ｇａｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄ

索にもイ丁効で，ＳＰＥＣＴを１１ｌいるとより感度がｉｎｕｌ〕I)ｅｒａｎｄｍｉ〔1〔Uel〕lediastinluIl．

3６

VoL17N().Ｌ２０()１３５1〕）111k場I〕EＴ（P()sitronemissiontom()gral)hy）

いてはＩif密に検I;↑された報１１Tはないが．Ｉｌｉ苑の｜ｿＷｆ

診lUi:にⅡMして，IM1I卜l終「後６－８力ｌＩＩｉｉ後経過

ＰＥＴの鮒・のllli徴は，炭紫，窒紫，１１唆紫聯のした以降に検Ｉｉｌされている8)．

り：体の|附成ﾉﾋ糸の|場噸「放｛lli核lWiでhWIillliされたＩＭＩﾘﾙﾘ;1ﾉ､1111脈iの診Ｉ117におけるPETの(｢1111’１２につ自然な化合物を11｜いて，′１２体の'l2FI1化'Ｗ１ﾘ'1,1i#１１いて．述膝らの成人での報Ｉ｣了によれば，ＦＤＧ‐を画像としてlWi,１１)することができることであPETの25例では悪''１:111,鳩の11=診率はsGI1silivilv

る．第＝の１１１§i1M(として」場ＴＥｊ４の特典的な`Ｍ１〔86％，ｓ]〕cciHcily90％で．偽陰性は2()Ⅲ'11以ｌｆのを利１１]し，Ｉ１ｌ１ｉｌ喚的に11.i感皮，，１．Ｊ分解能をllliえて腺》断で．｜為ｌｌｌｊｌｿ１２はサルコイドーシス，,l(I:||唆｣】ｉｌｉ''２いる．かつ，定Ｉ１ｔＩ<'1にも似れており，lMjjrの'1ｉ

肉刺１Kであった9)．リンパ節!'鼠IiZの,liI珍率は体情報を激１１''〔化することが''1能である．

sensilivi(ｙ，speciUcilyとも６６％で、ＦＡＭＰＰＥＴを刑lみ谷わせると'[診率はI（,]上すると，ＩｉＩｉＩｌｉされPETによるIijh索ではｉ２にl8F-FDG（2-.(x)xy‐
I8FLUuor()-1)-glucose）を１１ｌいた'ﾘﾙ代,iｌ|のilIllだがている．このように，悠`|jl1IKj易の諺lWrに対する用いられている．Ｆ１)Ｇはブドウ糠のﾂi1ill1化合物

FDG-PETの(｢効性についてはすでに多くの報で，ブドウllIiと|｢i]じように細胞に収()込まれ、告があるが，雌近，米|'{1では，I1IIiの11,KJ馴蛎変

FDG-6-リン雌となる．ＦＤＧは'''1K場のエネルギーの,諺lIjrについて(1)４cIn以トの孤立|'|:I11lilI1iiⅢWの代謝の｣,LW〔であり，ブドウ|ﾘﾙが細胞に収1〕込ま良|'|i，ノｕｌ''1iの鍬別｢診'Ilr，（２）、(),１－sma11cell

れて代Ｉｉｌｌされる速腿にIijじてＦＤＣも$'1縦に収cancerのステージングに川いられる｣｣ﾙ谷の２つり込まれるため，控'j・後の組織放射能は１Ｍ)川｢のの条|'|:1〈でメディケアにおける保険１ft迷が,沼め

糖代謝を1文１１ﾘ(する．

られた．ﾘﾐｨY1度の指標としてSUV(standardized

PETの適川の実際として，(1)ⅢK鮒J1ﾐﾙ)i変のuptakevalue）が良性．悪性の鑑別に１１}いられ､スクリーニング検1ｌｆ(2)｣jLljl;、悠Ijliの蹄ＩｌＪＩｌｌ

SUV2.5以上のⅢ脇性ｿ,>i変であれば」Ｍｉである(3)蝿の巡腔腰の,i12lilIi，(4)治娠効ＭＬのri1lIl，トリ''１能'''２が,｢liい'0)．炎ｿ,iillLにも巣祇するため，良定‘(5)l1i苑の診I1iFがある7)．ルビ甥ｌＪＩｉⅡ)j変のス性であっても１Ｍ鰯，↑iIhli11Ijli結核､サルコイドー

クリーニングIiitfliﾐとしては，一般の検診での発シスではSUVはi蔚<､総合的な診側｢が必要であ見率より,(.ｉいⅣi度で１K場が検/'１されることがlill

る．

告されている．良性，悠''１:の鑑別は必ずしも容ＰＥＴを'11いての小児のlIlljillllﾉﾘll1KjiWの蝋別は遁易ではないが，１ｍ:ｉＩなどの限定された'|＃<部１１１［

要であり⑰上人Iiil様，Ｉ１ｉＫ癖への放9,1能1Ｍ%をi11ll

傷の場合は比校的容易である．進曜度のIil2Iilliに定し．lLIjli・悪性のBl1ⅡK傷の浸潤iiitil)'１の診断．

ついては．II11i）lViのＴＮＭ分)inのなかでもＮｉ診断

縦陥，Ｉ１ｌＩｉｌ'１１リンパ節'＃<稚の諺lljlT，ステージングとＭ諺Ililrに(１.川で，ｌｌｌｉにＮ,修'１１１７のi修llIiliWl1i度はなどに,F1Ullされている．これらの''１で，小ﾘ,LのCTに11＃る,沙IIjWl1i度がW(ｌＩｉされている．班`|'|;'１１K

IMlI4ilIlﾉ､I111lbllWで鮒別すべきルミ趣として，恐}'|;リン

癌に対する化`}::臓法や放｣(|､l線療法の効染1('|泥バルEや'脾梛性悠性111[慨などの悪性疾jlLXがどえらは．解汁1r)生的lI1Ii像診lUi:法を111いてIli瘤の,;|･ｉ１１ｌｌをれる．ほとんどの悪ｆｌﾖﾙ[錫が|湯性ｲＷｉ１Ｉｌｌされるこ行い１Ｍi変化を評111iする場合が多い．しかしとから，PETの臨床的(｢111性が肢も充111〔されるながら．I1IlhllWの体Fliの)hli少は，リバ柵|肥がＭＩＩ１１Ｗしのは，Ｘ線'ﾉj:ＬｌＬＣＴ‘MRIなどでⅢ籾LのＩＷｌﾐはた後に,''１，呪するため，タイムラグが''２じ，さらI脇8されるものの，その活釛の礎腫やilitil＃lが不に局Ⅱ↑の線純化，癖疵化などの器ＩｉＴ的変化がお}ﾘ]である場合．さらに)I)i巣検索を広範１１||に(｢うこれば．Ｉ'Ｍ１によるii12I1iは|ｲｉ１雌である．PETは場合である（Fig.2)．ｉｆ脈後の蛎疵巣や線維化

このようなﾙﾉ態からのI1lIi像,珍IMi:法の|Ⅲ(VILをilli足に雌１Vしないことは，汁iliiIiを進めていく’2で埴するll1iWJをlMliするものである8)．放り１級汁i1ji（

典で．班1$111リンパ'１１Kでのステージ診ＩｌＭｉ:には67Ｇ８

後．Ｉｉ１ｌ力１１後にＦＤＧ－ＰＥＴで,;I1iII1iすべきかにつシンチより（｢効であると報(IFされている11)＿９７

３６日水小児放41線学会雑誌

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Malignanllymphomainl8-ycal迄()１．１)oy・Abnom1alaccumulationofFDGwasdetectedinhilar,
mid〔I1emcdiastimunandliver0nwholebodyimage(a）ａｎ〔1chestimage(b)．

3８Vol１７Ｎ０．１，２００１３７

神経芽腫12)，WilmsⅢ11癌13)，Ewing肉liiliでもＦＤＣの集枝は認められ，，診lllrにｲ｢川である．
PETは神経芽ﾙKではl23I-MIBGより．Wilmsl腫

2．核医学検査を用いた胸郭内腫瘤の間接的な検索

肺換気IMiシンチグラフィ－／SPECT

瘍では67Ｇａや99mTc-MDPより(jlllであるとのI1lli換気シンチグラフィ-は．ｉ２に133Xeガス．

報告がある12)．１１{常でもll1liには'|ｉｆ度の雌砿が81mKrガス，９９mTc-テクネガスなどによって行わ認められるが，ｌｌｉ１ｉ１(の対象性などから悪性とのれる．133Xeは拡ｌ１ｉＷＭＷｉ'１１;ガスであり，吸入に判別ぱｌＵ・能であり、一般に父(榊支ｌＩｉｌＩＫや過誤ＩＭＩ

よってｌｍ１Ｉ１に秘↑「せず，、'２減1Ulが5.2411であるたなどの良性l1ili錫の陽介，ＦＤＣの取り込みは低め，洗い,１１{し像を縦Ⅱｹﾞｲ19に搬彩でき，女(道の狭いと考えられている．

窄，’11蕪などの定{１Ｍ，,ｉ１ＩｉＩ１１ｉが111能である．８１mＫｒ

縦隔は解iW1v:的にも繊I1liな部位のためⅢ縦隔は半減)U113秒の超)ＭＩＩ21Ⅲ1MⅡ|核ｲIliであり．平衡時の腫瘤の雛別は|ｲ《|靴が１１２うことが多い．小ﾘ,1,の分布が換女(分ｲ|iを衣している．また半減期が純縦隔の＃[瘤では，llmIlli(ﾘﾊﾞｹﾞ，１１('ﾘ'１細lli，Ｉｑｌｌ経芽腫．

いため反復検介が１１１能で多〃lfiJからのイメージ

胚細胞性Ｉ１ｆｉ傷などの腰''1；のⅢ鵬の鍬別が寵愛でが撮れること．エネルギーが190kｅＶと99mTcよある．縦隔llili癌は多f11iの組織Ｊｌｑを含んでおり．

り高いので，９９mTc-MAAや99mTc-エロソール検ＣＴ・ＭＲにより，形態，イi灰化，血符{ｉｔなどの査のあとにも行うことができるなどの利点をも内部情報が得られ、鍛別にIl1いられている．一つ．ルIilm流シンチグラフィ－では，I1Iii毛細1m管方．良性，感性の別やliIilljiIへの温潤の有無につの而径よりやや大きい粒「椎（10～50/ｍ]）のいての検索ではPETが似れている．胸腺IIi傷の99mTc-MAAを||]いる．核碗の粒JLがllIIi動脈lm流

胸腺癌やinvasivelypeのlMlIlIi(１１'［ではF1)Ｇの集砿によりllili動脈の木|;ililMW/i〔に111i促されることにが著しいため．Ｆ１)G-PETをⅢいた検討は１F〔要よりlliii動脈lnl流の分ｲljを,ｋしている．我々の施で．特にl1iiI1111i('''11人との鍬)jllには(｢効である．し設では，換気lMiiシンチグラフィ一としては．

かしながら，invasivG1yl)eのｌｌｉｌＩ１)i(ﾙ[は組織`$た的

81mKr＋()()ulTc-MAAをｉ;として行い，換気障害に悪'’１;所兇を塁さないもののlIIill｣||組織への浸11Ｍの'１７１庭をｉｉ体とする｣珊介やｲ１２艮児の場合には．

や述陥松移をきたす魁１１;のⅢiiiＩ牙であるため，胸133Xe＋99mTc-MAAによる検在を行っている．

腺蝿との錦別はFDG-PETでも|ｲ《|雌である'4)．

また一般にlliのll11i像,修IljlTには，）l血糊iim，後なお，胸腺ljiの111lbとにあたり．２雄から13歳ま面，左I11llihi・IiI11lllmノ,２(｢後斜位の６方向からでの小児ではコントロール例の１１(lI1Iilでも集積ﾉｔ進がみられるため'5>，年齢の彩郷を考慮すべのplanar像搬像により解析が行われるが．この方法は検{11,器からのlI1Ii雛のある部分の解像度がきであるとの搬告がある．

劣化することや１１j所の変化がとらえにくいなど

腫傷PET検査において｣〕,lllf点ではFDGがもっの欠点を持っている．jUC々は，ガンマカメラをとも広く11]いられているが，化学療法などにM1転して行うl1ilfﾙﾄﾞ法（SPECT：singlephoton

よって猫細胞のjWljill[がIII1Ilillされてもエネルギーemmissionc()ｍｌ)uIcdtomography）を１丁い、そ代謝は維持される状態があることや，治療に反れをもとにIWi:Ⅱ１１蝋lliWIIi成を行って，体iliⅢ横断像応して,''１，呪するマクロファージなどの炎症性細(transaxialimage)，欠状lWr(sagitlalimage)，越胞にもＦＤＧの1腱枕がみられることから．治療状断(corona1image）などの111ii像を作成し診断判定を行う蕊ﾊﾟﾘとしてlil)Ｇは必ずしも理想的をｉｆっている．イlA少ﾘとにおいては，SPECT検ではない．よりⅢ脇に{|牡1M１，に柴砿するアミノ

齋は，，険TIrllfllllのＩＨＩ趣などのため検在が|Ｊ１雛で酸製剤や，ＤＮＡ合成に細み込まれ細胞哨殖能あったが，岐近は３検,'|'|器のSPECTをIl1いて、を1文映するチミジン製ﾊﾟﾘのほうが治療11'|定には検脊時|Ａ１を純綿するなどの処rliにより，以前に優れているため8)．この分岬での今後の発腱に比してより『洲IllなlllIiMmTの換節，１m流動態解析期待したい．

を行うことが可能となってきており，ＣＴなど
3９

３８日本小児放射線学会雑誌

による形態情､服と組み合わせることにより，病この検喬により，寵要なIiIi1服を得ることができ態の把握がより正確にできるようになった．

る．また他の'１１１癖性ﾘ丙変の場合にも．腿癖摘（１）

この81mKrガス＋99lnTc-MAAによるlliii換気Ｉｍ

後のlij機能のＰ測や術後の絲時的なIliii機能の状流SPECTをIBMいることにより，小児のlliil郭内111

態を知るための電要な情報源である．特に低年

辮の1A1接的検索を行うことができる．換知m流齢児の場合には」Iii機能検査を行うことができ検査は，あくまでも補助的診１W｢であるが，llil祁ないため，換気Iil流シンチグラフィ_はI111i-の内腫瘤の血流の状態や気管支との交通の状態のlliii機能検査となっている．我々は，I1lii分ⅡiIi症や評価や，lMK瘤のﾊﾟﾐ排による正術Ⅲhの換気Im流の横隔膜ヘルニアなどの疾旭で，手術後の経時的状態に及ぼす影響などの検討を行うことができなliii換気，IHl流の状態の評Iilliにこの検査を行っる（Fig.3)．I11ii分|【l]i症やＩＭｉｉ;腿などの場合にはている

耐lThl、IＩMへ＝〆〆.…〆〆～■

凸､古占二笠錘鐸舞縛＝fJr1-／

鰯、／.~、､Ａ、地／／／

DC､へ､へ、｣b〆〆／、１１lilll守巳凸;L塚守～／、､，
■■

ニーニ■

Fig.３Threedimensional(3D)pLIlmonaryventilationandpeIfusionimagesusing81mKrand
９９ｍTc-MAA

Bronchialatresiain6-yeal語oldboy・Pu1monalyperit1sionimagerevealedaphotodeficientareain
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VoL17No､1２００１３９

まとめ，核医学的手法による胸郭1ﾉllMijIWの検討は、形’陵．臨床放射線１９９８；４３：49-54.

6）HoefnagelCA：Metaiodobenzy]guanidineand

態学的l〔l1i像診断法では得られない腫瘤病変の機

somatostatininoncology；roIeinthemanage‐
mentofneuralcresttumorsEurJNuclMe〔Ｉ

能的異常をI11i報化することができる利点がある

7）ルー上篭美夫：llMA床：ｌｌｉ傷．Ｌ１本核|鑓学学会誌

ため，従来の呼吸器のlil1i像検杏や機能検査と組み合わせることにより，脈瘤ﾘｳi変の鍛別や治療効果の1ＫＩＩ定に活11｣できる．実際，PETなどの核腫学的手法は速やかな治娠方針の決定や変史に寄ｌｊできることから，近ｲﾄﾞ，無効論療の１画1避による経済効果も１９１侍されている．小児科領域では，その非侵襲性，安全性の面から有利な検査法であるため，小児の胸祁Iﾉﾘ脈瘤の;検索において今後とも活用していく予定である．

縞を終えるにあたり，本撒1,,iの面像をI11Wiしていただきました群馬大学隆学部附ijiiｿixi院放射線部の大竹英川第二撮影室主任と松原|或|犬診療放射線副技|(Iili長に深謝いたします＿●文献1）別所文雄：小児ｌｄ１形111K傷の疫学．小児|人1科
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