2024 年 9 月
事

業 者

殿
主催 （一社）埼玉労働基準協会連合会（登録番号 T6030005000549）（一社）所沢地区労働基準協会（受付・収納代行事業者）(狭山会場)プレス機械作業主任者技能講習開催のご案内
標記講習会を下記要領により実施することにいたしました。プレス機械を５台以上使用する事業
場では、プレス機械作業主任者を選任することが法令で義務づけられていますので、受講候補者を本講習会にぜひ参加いただきますようご案内いたします。
記
１日時

１１月６日（水） 学科
１１月７日（木） 学科・試験

９：３０～１９：００
９：１０～１９：００

２

講習会場

狭山市市民会館 第４会議室 （狭山市入間川 2-33-1）

３

講習人員

４０名

４

受講資格

プレス機械による作業に５年以上従事した経験を有する者。

※定員に達し次第、締切りとさせていただきます。

(別紙「受講資格証明書」に証明してください。)
５

講習科目①プレス機械、安全装置等の種類、構造、機能の知識 ②プレス機械、安全装置等の保守点検の知識 ③プレス作業の方法 ④関係法令

６.講習費用
15,840 円
内訳：受講料 14,300 円（消費税 10％1,300 円含）テキスト代 1,540 円（消費税 10％140 円含）※納入いただいた講習費用はお返しいたしません。
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申込方法

9 月 11 日（水）10：00 より電話予約をして下さい。→

TEL：04-2922-8382＊請求書または領収証が必要な場合は、電話予約の際にお申し出ください。
①電話予約後、受講料を下記口座へお振込ください。振込手数料はご負担願います。
振込先：埼玉りそな銀行 新所沢支店 普通１４４８７１８
名義：一般社団法人 所沢地区労働基準協会＊銀行発行の振込金受取書をもって領収書に代えさせていただきます。
②受講申込書（写真・本人確認書類を貼付）、受講資格証明書、返信用封筒（84 円切手貼付、宛先明記）を郵送。郵送先：〠359-1111 所沢市緑町 3-7-10 （一社）所沢地区労働基準協会
なお、９月２０日以降郵送される場合は、返信用封筒に 110 円切手を貼付してください。
③申込手続き期限：１０月２３日（水）※１０月２３日（水）までに受講料のお支払いおよび申込書の提出が確認できない場合は申込を取消とさせていただきます。＊事務処理上、講習当日の申込みは受け付けません。
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修 了 証（１） 全科目を受講し、所定の修了試験に合格した方には修了証が交付されます。
（２） 未修了者（欠席、遅刻、早退等）は不合格とします。
そ の 他（１）お申込みのキャンセル及び別日時への変更はできません。
（２） テキストは講習当日にお渡しします。
（３）講習中はマスクの着用をお願いします。
※昼休みの休憩時間が短いので、なるべく昼食をご持参ください。

プレス機械作業主任者技能講習 受講申込書
狭 山会 場

受講番号
フリガナ

令 和
6 年 11 月 6 日～ 6 年 11 月 7 日

開催日

旧姓を使用した氏名又は通称の併記を希望する場合記入
旧姓の氏名又は通称

写真貼付欄

氏 名
生
昭和 ・ 平成
住
〒年月

年

所日

月

電話番号（個人申込のみ記入）
日生 （縦3.0cm×横2.4cm
6ヶ月以内撮影
正面、無帽、無背景
鮮明なもの
裏面に氏名記入歳）※本人確認書類に記載されている住所を記入

－

事業場名
勤務先
（個人申込は記入不要）

〒

所在地

－

申込担当者の所属部署・氏名
TEL

FAX

［ 本人確認書類貼付欄 ］ 下記のいずれかを貼り付けてください。（※必須）□自動車運転免許証のコピー（表裏：有効期間内のもの）□健康保険証のコピー（表裏：住所が記載されていることを確認してください。）□マイナンバーカードのコピー（表のみ：氏名、生年月日、住所が記載されている面）□在留カードのコピー（表裏：有効期間内のもの）□住民票（貼付せず添付してください。コピー不可、個人番号がないもの、申込日の6ヶ月以内に発行されたもの）□戸籍抄本（貼付せず添付してください。コピー不可、申込日の6ヶ月以内に発行されたもの）＊修了証に旧姓を使用した氏名又は通称の併記を希望する場合、旧姓又は通称が確認できるものを貼付（添付）してください。
記載事項に相違なく申し込みます。

令和年月日

一般社団法人 埼玉労働基準協会連合会長 殿※ご記入いただいた個人情報は、講習実施の目的以外に使用することはありません。

連合会
記入欄

受付日

入金日

／／

修了証
交付番号
切り取らないでください

プレス機械作業主任者技能講習 受講票
受講番号(一社）埼玉労働基準協会連合会※記入してください

氏名※記入してください

事業場名【 狭山市市民会館 】
第1日

11月６日（水）9：30～第2日

11月７日（木）9：10～□本票は講習当日に持参してください。
□テキストは講習当日にお渡しいたします。

（別紙）（一社）埼玉労働基準協会連合会

プレス機械作業主任者技能講習 受講資格証明書

１.受講者氏名
２.該当する事項の□に✔チェックを入れてください。
□ プレス機械による作業に５年以上従事した経験を有する。
□ 職業能力開発促進法（旧職業訓練法を含む）に定めるプレスに係る各種訓練を修了し、その後プレス機械による作業に４年以上従事した経験を有する。（その他厚生労働大臣が定める者。プレス機械作業主任者技能講習規程を参照。）※修了証等の写しを添付
３.作業に従事した期間
昭和・平成・令和昭和・平成・令和通算年年年月月日から日まで（継続中の場合は証明日を記入）

ヶ月

４.勤務先の証明
上記の記載内容について、相違ないことを証明します。
令和年月日

事業場所在地事業場名
事業者(代表者)の役職名と氏名㊞※「事業者の役職名と氏名」は、各事業場の代表者（社長・工場長・支店長等）を記載してください。
※㊞は社長・工場長・支店長等の代表印もしくは社印と事業者個人印の両方を押印してください。

[記入例]○○○○作業主任者技能講習 受講申込書
所 沢会 場

受講番号

アンゼン

フリガナタロウ生
昭和 ・ 平成年月

令 和 △ 年 △ 月 △ 日～ △ 年 △ 月 △ 日

旧姓を使用した氏名又は通称の併記を希望する場合記入
旧姓の氏名又は通称

安全 太郎

氏 名

開催日

写真貼付欄

日

電話番号（個人申込のみ記入）
縦3.0cm×横2.4cm
6ヶ月以内撮影
正面、無帽、無背景
鮮明なもの
裏面に氏名記入○ 年 ○ 月 ○ 日生 （ ○○ 歳）

住所※本人確認書類に記載されている住所を記入〒 □□□ － □□□□埼玉県さいたま市浦和区△△△１－２－３

事業場名 労働安全衛生株式会社
勤務先（個人申込は記入不要）

所在地〒 □□□ － □□□□

申込担当者の所属部署・氏名
TEL

埼玉工場
埼玉県さいたま市大宮区△△６７８

総務部人事課 基山 準一○○○ － ○○○ － ○○○○

FAX○○○ － ○○○ － ○○○○

［ 本人確認書類貼付欄 ］ 下記のいずれかを貼り付けてください。（※必須）□自動車運転免許証のコピー（表裏：有効期間内のもの）□健康保険証のコピー（表裏：住所が記載されていることを確認してください。）□在留カードのコピー（表裏：有効期間内のもの）＊住民票（貼付せず添付してください。コピー不可、申込日の6ヶ月以内に発行されたもの）＊戸籍抄本（貼付せず添付してください。コピー不可、申込日の6ヶ月以内に発行されたもの）※修了証に旧姓を使用した氏名又は通称の併記を希望する場合、旧姓又は通称が確認できるものを貼付（添付）してください。
記載事項に相違なく申し込みます。

令和 □ 年 □ 月 □ 日

一般社団法人 埼玉労働基準協会連合会長 殿※ご記入いただいた個人情報は、講習実施の目的以外に使用することはありません。

修了証
交付番号
切り取らないでください○○○○作業主任者技能講習 受講票
受講番号(一社）埼玉労働基準協会連合会※記入してください

氏

安全 太郎

名
※記入してください

事業場名

労働安全衛生(株) 埼玉工場
【 所 沢 会 場 】

第1日△月△日（○）

9：00～

第2日

△月△日（○）

9：00～□本票は講習当日に持参してください。
□テキストは講習当日にお渡しいたします。
□開場時間は8：40です。
駐車場はありません。公共交通機関をご利用ください。

会場MAP［ 記入例 ］（別紙）

プレス機械作業主任者技能講習 受講資格証明書

１.受講者氏名

安全太郎

２.該当する事項の□に✔チェックを入れてください。
☑ プレス機械による作業に５年以上従事した経験を有する。
□ 職業能力開発促進法（旧職業訓練法を含む）に定めるプレスに係る各種訓練を修了し、その後プレス機械による作業に４年以上従事した経験を有する。（その他厚生労働大臣が定める者。プレス機械作業主任者技能講習規程を参照。）※修了証等の写しを添付

３.作業に従事した期間
昭和・平成・令和昭和・平成・令和
通算８年

２６年
４年

５月 １日から８月３１日まで（継続中の場合は証明日を記入）

４ヶ月

４.勤務先の証明
上記の記載内容について、相違ないことを証明します。
令和４年

８月 ３１日事業場所在地埼玉県さいたま市大宮区△△６７８

事業場名

労働安全衛生株式会社

事業者(代表者)の役職名と氏名

埼玉工場

工場長

技能 三郎

長工印場

※「事業者の役職名と氏名」は、各事業場の代表者（社長・工場長・支店長等）を記載してください。
※㊞は社長・工場長・支店長等の代表印もしくは社印と事業者個人印の両方を押印してください。