社会医療法人製鉄記念室蘭病院55号

第2020.9

患者さん、地域 、病 院 、みんながつ ながる情 報 誌

今号の表紙／白鳥大橋

ちょっと気になる病の話

直腸がんの外科治療
外科・消化器外科

仙丸

副院長

直人 医師

Topics

最新胆道鏡を西胆振初導入
胆膵内科長

小野

道洋 医師

CPT（child protect team）のご紹介〜子も親も虐待から守るために〜

薬薬連携、そして地域の連携強化へ
術前PCR検査の実施
歯科医師会と肺がんセンター連携

はぁとNEWS

ちょっと気になる病の話

直腸がんの外科治療②直腸切断術がんが粘膜や粘膜下層にわずかに浸潤している場
合には︑大腸内視鏡でがん部を切除して治療が終了

肛門に近い直腸がんでは肛門を含めてがんを切除します︒その場合は永久人工肛門を造設します︒

しますが︑より進行しているがんは︑リンパ節に転移している可能性があるので周りのリンパ節も大腸人工肛門と一緒に切除します︒︿手術の術式﹀①前方切除術
おなかから直腸の周りをはがしていき︑肛門側はＳ状結腸が ん か ら ２〜 ３㎝ 離 れ た 部 位 で 直 腸 を 切 っ て ︑ 専 用

がん筋の一部を切除して肛門を温存する手術︵括約筋間肛門の機能が保てることが見込めるときは肛門括約肛門に近い場合でも︑がんを切除でき︑手術後にがんの器械を使って吻合します︒低い部位で吻合する時

腹膜反転部は一時的に人工肛門を造設する場合があります︒

おしりの傷（会陰創）

上直腸動脈直腸切除術︶が可能となります︒

括約筋間直腸切除〜２ｍ ほどの臓器で︑﹁結腸︵盲腸︑肛門低位前方切除

大腸は長さ

直腸(内・外)肛門括約筋

上行結腸︑横行結腸︑下行結腸︑ Ｓ状結腸︶﹂と肛門自動吻合器を用いて吻合﹁ 直 腸 ︵ 直 腸 Ｓ状 部 ︑ 上 部 直 腸 ︑ 下 部 直 腸 ︶ ﹂ に 分

Ｓ状結腸③括約筋間直腸切除術

直腸切断術と人工肛門造設術
括約筋間直腸切除

けられます︵図１︶︒直腸の長さは約 ㎝ です︒

前方切除術

直腸・直腸S状部
・上部直腸・下部直腸に分けられる

直腸癌の手術

腹膜反転部
直腸（内・外）肛門括約筋
ふんごう

日本外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会専門医指導医
日本内視鏡外科学会技術認定医ロボット外科学会専門医 国内B級

今回は直腸がんの手術方法や新しい治療について

がん

直人 医師

仙丸
20

下部直腸がん
血管を処理し癌の部分を切除（可能な限り自律神経は温存）
吻合線

下行結腸

上直腸動脈となおせんまる

上部直腸結腸・盲腸・上行結腸・横行結腸・下行結腸・S状結腸に分けられる

Ｓ状結腸

副院長
外科・消化器外科

直腸Ｓ状部

上行結腸

横行結腸

解説します︒

大腸の区分

︿開腹手術と腹腔鏡手術﹀
手術には開腹手術と腹腔鏡手術があります︒腹腔鏡手術は傷が小さいために手術後の痛みが少なく回復が早いので︑早期の退院や社会復帰が可能となります︒
現在まで結腸がんについては多くの臨床試験で腹腔鏡手術の安全性が示されています︒直腸について
は ︑ ４ つ の 比 較 試 験 が 行 わ れ ︑ ２つ の 試 験 で は 腹 腔鏡手術が開腹手術に劣っていない︵非劣性︶事が示︿術前の化学放射線療法﹀

カメラす︒狭い骨盤内での操作となる直腸がんの腹腔鏡手鏡手術の根治性に関して一定の懸念が示されていま

除断端陽性率が開腹手術より高くなっており︑腹腔治療ですが︑日本では最近になり行う施設が増えて下や肛門温存の可能性が出てきます︒欧米では標準

よって︑腫瘍やリンパ節を縮小させると再発率の低消化器内科が連携して︑患者さんが消化器内科を受は多岐にわたっております︒当院では消化器外科と本稿で解説したように直腸癌の手術を含めた治療きています︒当院でも腫瘍が大きい場合やリンパ節下の２つの手術が広まってきつつあります︒

ロボット支援手術

診した時点から︑全身状態の把握︑治療方針の検討を行ってより良い治療を行うことを目指して活動し【お問い合わせ】☎0143ｰ44ｰ4650（病院代表）（15時〜16時30分）

２０ １ ８年 よ り 直 腸 が ん の 切 除 に ロ ボ ッ ト 支 援 下【受付時間】
午前：8時30分〜11時【診療時間】
午前：9時30分〜【乳がん検診】（予約制）
検査日：毎週火・木曜日ています︒

仙丸副院長外来日：毎週火・木曜日の腹腔鏡手術が保険適用となりました︒

手術です︒この術式は︑おなか側からでは見えない

午前 午後

予約 予約 予約 予約 予約
のみ のみ のみ のみ のみロ ボ ッ ト に よ る 直 腸 が ん 手 術 の 件 数 は ２０ １ ８年

腹腔鏡では鉗子が曲がらないので︑操作が困難で部分も見ることができ︑がんとの距離を適切に保っ

おなか側と肛門側︑両方から腹腔鏡を入れて行う

術は結腸がんの手術より技術的に難しい手術である手術の前に放射線治療と抗がん剤治療を行う事に鉗子転移陽性例では導入しています︒

さ れ ま し た が ︑ 別 の ２つ の 試 験 で は 組 織 学 的 環 状 切

腹腔側とつなげることが示唆されています︒これを解決するために以経肛門的直腸間膜全切除︵Ｔａ ＴＭＥ︶

経肛門的直腸間膜全切除

外科・消化器外科

が 約 １︐ ５ ０ ０件 ︑ ２０ １ ９年 が 約 ３︐ ５ ０ ０件 と年々増加しています︒当院でも最新のロボットダビ
ン チ Ｘ ｉに よ る 直 腸 切 除 を ２０ １ ９年 ４月 よ り 開 始例を施行しました︒

あった部位でも自在に曲がる鉗子と手振れ防止機能︑て手術を行う事ができます︒腫瘍が肛門に近い症例

し︑これまでにモーションスケール︵動かした手の幅を縮小して伝で骨盤の狭い男性や肥満の人に適しています︒当院
でもこの手術を２０２０年２月より開始しました︒

える︶機能によってより正確な切離が行えるようになっています︒

金木水火月29

Topics 〜最新胆道鏡を西胆振初導入〜︽治療の様子︾
胆 道 鏡の中には︑ 胆 石を 破 砕 す る た めの レー
ザー用のプローブ を通すことができ ま す ︒ このプ
ローブは更に細 く ︑ 直 径
で 約０．
５５〜０．
７５㎜し疾患を専門に診療にあたっています︒ 胆管は非常置 用の内 視 鏡を挿 入し︑ 内 視 鏡から処 置 具を出通 常の胆 管 結 石の治 療では︑ 十二指 腸 まで処かありません︒に細い器 官で あることから ︑ これ までは内 部 をして胆 管 内に挿 入し︑ 胆 管 結 石を搔き出 すよう胆膵内科では︑ 胆道︵胆のうと胆管︶・ 膵臓の詳細に観察することは困難でしたが︑当院では２に除去します︒

結石が大きいと搔き出すことができません

０２０年４月に経口胆道鏡Ｓｐｙ Ｇｌａｓｓ ＤＳを導入しました︒Ｓｐｙ Ｇｌａｓｓ ＤＳは高水準の画質︑操作性などが特徴の新型胆道鏡で︑ 胆管の検 査はもちろん︑ 胆 管 結 石 などの治 療にも力 を発揮しています︒︽経口胆道鏡とは︾
経口胆 道 鏡は胆 管の中 を 観 察 するための内 視鏡です︒ 内視鏡というと胃カメラや大腸カメラを想 像 すると思います が︑ 胆 道 鏡はとても細 くて長いカメラで︑ 直径は ㎜しかありません︒ 処置

結石が大きいと・・・胆道鏡の出番です！

そのような場合に︑ 胆管内に胆道鏡を挿入し︑胆道鏡からレーザー用のプローブを出して︑ 結石にレーザー 照 射 することで ︑ 結 石 を 破 砕 することができます︵ 図３︶︒ 胆 道 鏡で結 石を確 認しながら︑ 正確にレーザー照射することができますので︑安全に破砕することができます︒

常駐しています︒ お気軽にご相談下さい！

そろっており ︑ 胆 膵 内 視 鏡 を 専 門 とする 医 師 もみです ︒ その他にもあ らゆる内 視 鏡 ︑ 処 置 具 が

西 胆 振で 胆 道 鏡 を常 備している 施 設は当 院の処置用の内視鏡【お問い合わせ】☎0143ｰ44ｰ4650（病院代表）（15時〜16時30分）

用の内視鏡の中を通せるサイズになっております︒

レーザーを出すプローブ【受付時間】
午前：8時30分〜11時【診療時間】
午前：9時15分〜
午後：14時〜みちひろ

小野

この胆道鏡はディスポーザブル︵使い捨て︶ですの

大き な結 石の場 合には

午前 午後

小野科長外来日：毎週木曜日

胆膵内科長で︑ 感染のリスクも低いです︒

結 石 をつかむこ とがで きな く な り ま す し︑ 胆 管にがっち り とは ま り 込 んでし まって 動 か ないよ う な
結 石 の 場 合 に は ︑搔 き 出

予約 予約 予約 予約 予約のみ のみ のみ のみ のみ

胆石
大きすぎる

胆道鏡

金木水火月

医学博士
日本消化器病学会 専門医
日本消化器内視鏡学会 専門医
日本胆道学会認定指導医

写真：使用時の様子
処置用の内視鏡の中を通すので、とても長いです。

通常の結石であれば・・・処置具を胆管内に挿入し、胆管結石をつかんで搔き出すせなくなります︒

胆膵内科

レーザー用のプローブ
人差し指

道洋 医師のおCPT（child protect team）のご紹介〜子も親も虐待から守るために〜

当院では2020年８月１日付で新たに虐待防止委員会を組織し、 虐待の可能性のある子どもを迅速・適切に発見し、家族の修復を図ることを目的にチャイルド・プロテクト・チーム（CPT）の活動を開始しました。

虐待の概念が変わる「宿題しないと、ご飯抜きよ」。漫画ドラえもんでのび太のママが良く言っていたあのセリフは、今や虐待の一つと考えられる時代です。虐待の概念は時代と共に変わっているだけでなく、その対応も近年目まぐるしく変わり、4月に改正児童虐待防止法と改正児童福祉法が施行され、暴力のない社会が求められています。CPTは虐待の可能性のある子どもを迅速に、適切に発見し対応するチームです。

虐待から守るのは子も親も誤解されがちなのは、虐待は虐待する親が悪いと思われがちな点です。親なら誰しも我が子を可愛がり、虐待してしまったことを後悔し傷ついているケースが多々あります。育児が孤独だ、生活に余裕がない、育てにくさを感じる。そんなヘルプサインを私たちは見落とさずキャッチし、深刻な虐待につながる前に早期発見したいと考えています。
チャイルド・プロテクト・チームは、虐待する悪い親を発見し子どもを保護するのでは決してなく、虐待が軽微であっても適切にキャッチし、家族の修復が可能な段階で支援をすることが目的です。

勇気をもってヘルプサインを！
虐待になってしまいそう、と思ったら、 勇気をもってヘルプサインを出してください。決して悪いようにはしません。子どもにとって親は大切な存在ですので、簡単に引き離して解決しようとは考えていません。親も子どもも私たちに嘘をつく必要は全くありませんのでご安心ください。チャイルド・プ
ロテクト・チームは、家族の修復が仕事です。

チームリーダー
小児科長

斉藤淳人

薬薬連携、そして地域医療連携へ
菅野薬剤部長に聞く当院薬剤部の先進的な取り組み

7月から「アンサング・シンデレラ」という連ドラが始まりました。
史上初めて病院薬剤師がヒロイン役です。国内では医薬分業が急速に進んだため病院内で働く薬剤師よりも薬局（調剤薬局等）で働く薬剤師の方が3〜4倍ほど圧倒的に多くなっています。しかし、働く場所は違いますが、一人一人に向き合う姿勢は同じ職能の薬剤師として、まったく同じです。

そもそも…薬薬連携とは？

薬剤部長

菅野崇淑

薬薬連携とは病院の薬剤師と薬局の薬剤師が情報を共有し連携することです。患者さんが退院した後も、あるいは入院後も、例えば、お薬手帳を活用して、入退院まで使用していた薬や変更・追加になった薬の情報（薬歴）、アレルギー情報、副作用情報、化学療法の投与計画情報などを共有することで、重複投与や相互作用、副作用などを把握し、安心・安全な薬物療法を切れ目なく提供、サポートすることをいいます。

当薬剤部では地域の薬局とともに、化学療法に係る情報共有を目的として、 勉強会・情報交換会を定期的に開催しています。また、新たな取組みとして病院薬剤師と薬局薬剤師の連携だけではなく、医師ｰ病院薬剤師ｰ薬局薬剤師の連携によって治療に貢献する取組みもはじめています。
その1つとして、吸入薬に係る地域医療連携があります。吸入薬には大きく分けて10種類あまりのデバイス（吸入器）がありますが、操作方法がそれぞれ異なるため、正しく吸入できないと治療効果に影響もあります。また、まれに正しく吸入できても効果が乏しいこともあります。

病院薬剤師と薬局薬剤師で情報を共有

そのため効果が最大限、効率的に引き出されることを目的として、医師の指示により薬局薬剤師が吸入指導と評価を行い、病院薬剤師を経由し医師へ評価レポートをフィードバックしています。
医師は評価レポートを参考にして吸入薬を処方します。このように、薬薬連携から地域医療連携へと展開する活動も始まりました。
このように、病院と薬局の薬剤師は受け取った処方箋だけを見ているのではなく、互いに情報を共有し連携することで、働く場所が離れていても切れ目のない安心・安全な薬物療法の支援ができ、今後はこれまで以上に相乗効果が発揮できると期待しています。

TOPIX術 前 P C R 検 査 のお知らせ

当院では、8月5日（水）より、全身麻酔手術を実施予定の患者さん全員に対する新型コロナウイルスの術前PCR検査を開始しました。
無症状の感染者に手術が実施された場合、術後の病状への悪影響、院内感染(クラスター)発生が危惧されます。特に全身麻酔手術では気管挿管などで飛沫感染(エアロゾル発生)の恐れがあり、医療スタッフの感染リスクも高いと考えられます。
当院では患者さんや職員を新型コロナウィルスから守るため、検査費用を全額病院負担として全身麻酔手術を予定している患者さん全員の術前PCR検査を実施しています。
術前PCR検査は、全国的にみても、大学病院など、ごく限られた大病院などでしか行われていないのが現状ですが、このような取り組みを先進的に行うことにより、コロナ禍の状況であっても、必要な手術は確実に実施していくことが重要であると考えています。
安全・安心の手術を実施するため、ご理解・ご協力をよろしくお願いいたします。
病院長

前田征洋

歯科医師会と肺がんセンターが連携
室蘭歯科医師会と当院肺がんセンターが連携し、肺がん手術患者の「周術期口腔機能管理」に関する連携を開始します。

周術期口腔機能管理とはがん治療担当医と歯科医が連携して、がん患者さんの口腔機能管理を実施することにより、肺がん術後の誤嚥性肺炎・感染症を予防し、治療の向上をめざすものです。

術後の合併症を防ぎます
肺がんの手術では、口から気管チューブを挿入して全身麻酔をかけます。口腔内には1gの歯垢に1億という非常に多くの細菌がおり、気管チューブを挿入することで口腔内の細菌を肺に押し込めてしまうことで肺炎や気管支炎といったリスクが生じます。
また、動揺している歯がチューブなどに当たり、飲み込んでしまったり気管内に入ってしまう可能性があります。このような術後合併症を防ぐために術前から地域の歯科医療機関と連携し、周術期口腔機能管理を実施しています。

誤嚥性肺炎参加住民 ２７，０００人！

運用開始3年目となる『スワンネット北海道』『スワンネット北海道』は、今年7月に当地域の参加住民が27,000人を超えました。また、製鉄記
念病院で治療を受けている患者さんでは、運用開始以来約11,000人が利用しております。
現在、西胆振地域では医科・歯科・薬局・介護関連事業所の165施設が参加し皆様の健康のために利用しています。
●安心のために早めの参加を。参加は無料！
お申込用紙に必要事項を記入するだけ！
当院でも申し込みは可能です。
（地域医療連携課）●スワンネットとは病院（診療所）、歯科、薬局や介護事業所などが、登録者の病歴や薬歴などを共有する仕組みです。

病院

歯科
市民の皆様

かかりつけ医介護施設

薬局

N E W S
外科・消化器外科 仙丸副院長
ロボット外科専門医を取得

室蘭民報掲載『がん治療の今2020』連載スタート

8/7

外来患者様への検温を実施しています

仙丸副院 長が、日本ロボット外科学会
認 定 の『ロボット外科学会専門医（国内Ｂ級 ）』を 取 得 い たしました。
道内で『消化器外科』部門の同資格者は８人となります。

せいてつ健康教室を開催

当 教 室は 認 知 症 予防や 健 康 寿 命を 伸ばす ため の 身 体 つくりを目的としています。
今 年は感 染 対 策に万全を期し、例年より規模を縮小し８月から月２回 計６回 の 開 催 を予定しております。

理念

思いやりの心を大切にし、安全で信頼される医療の提供を目指す

55号

室蘭民報社と当院との合同企画「がん治療の今2020」を７月８日より室 蘭 民 報 誌 上で開始しました。
本企画は2015年に連載された「がん治療の今」の最新版で、当 院 の 医 師、看 護 師らががん治療に関する最新の情報をわかりやすく解説していきます。

当院では新型コロナウイルス感染対策のため、外来患者様への検温を行っております。
発 熱 が 確 認された場合は発熱 患 者 様 用の 待 合にご 案 内しております。
ご理解・ご協力をお願いいたします。

基本方針

1. 自己研鑽に努め、良質な医療とサービスを提供します
2. より安全性の高い、働き甲斐のある職場環境を目指します
3. 地域医療連携のもと、健全な経営体質を築きます

社会医療法人 製鉄記念室蘭病院 〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目45番地
TEL.0143ｰ44ｰ4650
TEL.0143ｰ41ｰ1511
介護老人保健施設 憩
発行責任者 病院長 前田 征洋
TEL.0143ｰ41ｰ3076
室蘭市地域包括支援センター 憩編 集・制作 事務部経営企画課
TEL.0143ｰ41ｰ3078
居宅介護相談センター 憩
問い合わせ TEL.0143ｰ44ｰ4650（病院代表） 訪問リハビリテーションセンター
TEL.0143ｰ41ｰ3075
FAX.0143ｰ47ｰ4354〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目8番1号
サテライトクリニック知利別
発 行 部 数 1,500部（隔月発行）
TEL.0143ｰ47ｰ3500（泌尿器科・人工透析内科）

第