気管支鏡

画像診断 50 症例
監修：清水泰生（獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科教授／呼吸器内視鏡センターセンター長）▶登録手続

01 中枢気道の連続する粘膜病変

p325 肺結核後の気道狭窄

p61

02 左主気管支の腫瘤性病変

p526 高度な気管狭窄p63

03 気管支内腔病変表面の付着粘液

p7

04 気管の内部に石灰化を伴う腫瘤病変

p9

27 肺癌術後の気管支鏡検査で見つかった粘膜隆起性病変
p65

05 気管下部の隆起性病変

p1106 中枢気道の隆起性粘膜病変

p13

07 左上幹を閉塞する転移性悪性黒色腫

p1508 右主気管支領域の扁平上皮癌による閉塞
p1709 左無気肺を呈する Stage Ⅳ肺腺癌症例 p19
10 左下幹内腔面に隆起する腫瘤

p22

11 喀痰で原因菌を同定できない気管支肺炎
p24
12 急性リンパ性白血病治療中の気道内腫瘤病変
p27

28 肺腫瘤性病変

p67

29 喀血の原因

p69

39 血痰，右顔面神経麻痺，大腿部皮下出血を主訴とし， 胸部 CT でびまん性すりガラス陰影を認めた症例
p98
40 無症候性気管支結石

41 メトトレキサート（MTX）使用歴があり気管支内白色調粘膜隆起と両側肺野に多発結節陰影の出現を認めた症例
p104

30 気管や気管支の粘膜の浮腫と隆起性変化 p72
31 右中葉枝・底幹分岐部の粘膜病変

p101

42 慢性リンパ性白血病（CLL）に合併した気管p107と気管支の隆起性病変と腫瘤影

p75

43 左上葉囊胞内に発生した腫瘤

32 幼少時より気道感染を繰り返す， 若年の気管支拡張症
p78

p110

44 仮声帯から気管支にかけて多発性に存在する血p113
管増生を伴う黄白色の粘膜隆起性病変

33 大動脈置換・ステントグラフト内挿術後の出血を伴う気管内白色隆起性病変
p81

45 縦隔リンパ節腫大と気管支内隆起性病変を認めたサルコイドーシスの症例
p116

34 間質性肺炎精査過程に偶発的に発見された気管支の多発性白色扁平隆起性病変
p84

46 気管，気管支狭窄

p119

35 右横隔膜挙上と気管支狭窄を呈する症例
p87

47 左主気管支狭窄を伴う気管支結核後遺症
p123

14 左肺切除後に発生した右主気管支肺癌 p32

36 気管と気管支の粘膜に多発する硬い白色隆起性病変
p90

48 腎細胞癌術後化学療法中に増大を認めた
右中間幹結節p126

15 左肺全摘術後の気管支断端に出現した腫瘤性病変
p35

37 歯科治療後の気管支異物に対して軟性気管支鏡で摘出した症例
p92

49 術後長期経過で再発した大腸癌の気管支
p128
粘膜転移病変16 気管支拡張症に合併した気管支内病変

p38

17 陽子線治療後の気道狭窄

p40

38 びまん性粒状影と縦隔リンパ節腫大を伴う，
p95
気管支粘膜に多発する隆起性病変

50 両側肺広範囲に黄褐色鋳型状の粘稠痰が気管支内を占拠した症例
p131

13 肺結核治療歴のある無気肺p29

18 非結核性抗酸菌症治療で改善の乏しい肺空洞陰影
p4319 右上葉肺扁平上皮癌上葉切除術後に生じた気管分岐部領域の隆起性病変
p46
20 高齢者の亜区域枝に生じた気管支粘膜病変
p49
21 気管支サーモプラスティ実施時に認めた気管支粘膜病変
p51
22 気管支粘膜の腫瘤性病変に対する生検 p53
23 気管支粘膜の炎症性変化

p56▶HTML 版を読む
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24 炎症性気管支粘膜内に認める隆起性変化
p59© 日本医事新報社 2023 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

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執筆者一覧
【監修】
清水泰生 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科教授／呼吸器内視鏡センターセンター長【編集】清水泰生 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科教授／呼吸器内視鏡センターセンター長
武政聡浩 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科准教授／呼吸器内視鏡センター副センター長【執筆者（五十音順）】
新井 良 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科講師
池田直哉 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科助教／呼吸器内視鏡センター
内田信彦 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科助教
奥富朋子 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科助教
奥富泰明 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科助教
九嶋祥友 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科助教
塩原太一 獨協医科大学呼吸器内視鏡センター研究医／さくらがわ地域医療センター内科医長
清水泰生 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科教授／呼吸器内視鏡センターセンター長
曾田紗世 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科助教
武政聡浩 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科准教授／呼吸器内視鏡センター副センター長
塚田 梓 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科助教
塚田伸彦 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科専攻医
丁 倫奈 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科助教
中村祐介 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科助教
仁保誠治 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科教授
正和明哲 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科助教
矢澤那奈 獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科医員© 日本医事新報社 2023 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

01

中枢気道の連続する粘膜病変
症例：70 歳男性
主訴：胸部異常陰影
職業：元会社員
喫煙歴：20 本／日，47 年間（20～66 歳）

単純 X 線CT（肺野横断）

気管分岐部

右主気管支

左主気管支

右中葉入口部

Q1.

気管や気管支の粘膜表面が平滑なこの病変で疑う疾患は何か？

Q2.

どのような検査を実施できるよう準備するか？

Q© 日本医事新報社 2023 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

3

A1.

BALT（bronchus-associated lymphoid tissue）リンパ腫

A2.

通常の病理標本以外に，免疫染色，フローサイトメトリー，A遺伝子検査，FISH（fluorescence in situ hybridization）法による検査など解説
内視鏡検査所見
場所 ：気管から右優位の気管支粘膜
大きさ：大小不同の 10mm 以下
形態 ：表面平滑な粘膜下主体型腫瘤性病変
境界 ：粘膜下の病変のため，ある程度同定できる程度
色調 ：軽度白色調

診断は BALT 由来肺原発 MALT リンパ腫。 胸部 CT で認める気管右側にわずかに見える
粘膜隆起性変化は， 気管支鏡ではっきりとらえることができる。 内視鏡所見をふまえ再。
度 CT を詳細に見ると， 気管支粘膜にも粘膜隆起性変化を確認できた（下図 A，B 黄矢頭）
18F-FDG-PET（18 F-ﬂuorodeoxyglucose-positron emission tomography）検査では，気道にわずかな集積像を認めるのみで，他臓器に明らかな集積像を認めなかった（下図 C）。
粘膜下に病変の主体型があり，粘膜下病変主体の肺癌以外に悪性リンパ腫などとの鑑別を要する。このため，悪性リンパ腫診断が可能なようにできるだけ大きな検体を多く採取する。
また，免疫染色の依頼やフローサイトメトリーなどにも提出可能な検体を採取しておく。
病理学的に BALT リンパ腫の診断で，加えてフローサイトメトリーで CD19 ＋，CD20 ＋，
CD5 −，CD10 −，IgM ＋，λ陽性細胞比率 77.4％，κ陽性細胞率 3.0％と，λ＞κの clonal population を認めた。遺伝子検査（サザン解析）で遺伝子再構成を認めた。
AB

CCT（肺野横断）

気管分岐部

FDG-PET

経過肺原発 MALT リンパ腫の診断で R-CHOP 療法を実施。
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402

左主気管支の腫瘤性病変
症例：58 歳女性
主訴：血痰
現病歴：46 歳時から産婦人科で未分化がん（undifferentiated carcinoma）による骨盤内腫瘤摘出術実施。 化学療法シスプラチン＋ドセタキセル 4 コース実施。10 年後に胸部異常陰影の精査で紹介受診した。

単純 X 線

CT（肺野横断）左主気管支（近位側）

左主気管支（遠位側）

左主気管支（遠位側）

左主気管支（病変近接像）

Q1. 鑑別疾患として挙げられるものは何か？
Q2.

病理検査依頼時に必要なコメントは何か？

Q© 日本医事新報社 2023 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

5

A1. 原発性肺癌および各種転移性肺癌
A2.

骨盤内腫瘤摘出標本との組織像比較解説

A

内視鏡検査所見
場所 ：左主気管支
大きさ：10mm 以上
形態 ：表面平滑
境界 ：境界は比較的明瞭だが，腫瘍の気管支粘膜付着部については同定できない
色調 ：腫瘍本体は白色調と暗赤色調の領域を認める
診断は傍神経節腫（paraganglioma）の気管支内転移。 一部粘液に覆われており， 十分に全体像を観察できないが，原発性肺癌と転移性肺癌の可能性が挙げられる。このような場合は，以前の腫瘍との組織像比較が重要で，可能であれば以前の検体との比較をする。それにより，以前の病理診断が変更となることもありうる。骨盤内腫瘤摘出時の病理では免疫染色での特異的なマーカーは陰性で，診断に苦慮し，未分化がん（undifferentiated carcinoma）の診断となっていた。経気管支腫瘍生検の病理組織時に，骨盤内腫瘤摘出標本が再検討された。その結果，原発巣の診断名は傍神経節腫と結論され，気管支内病変もこれと一致し（下図 A 黄矢頭），傍神経節腫の気管支内腔面への転移病巣と診断された。
CVD 療法（シクロホスファミド＋ビンクリスチン＋ダカルバジン）後に，腫瘍は縮小を示した（下図 B）。
A

B

左主気管支（化学療法変更前）

左主気管支（化学療法変更後）経過
全身化学療法が CVD 療法（シクロホスファミド＋ビンクリスチン＋ダカルバジン）に変更され，治療後に腫瘍は縮小を示した。

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