２２１二1本小児放射線学会雑誌|特集|小 ､;|胸裳iiiノワ《ili藺ｉＩ傷 魅疾患の画像診断■■■凸■●■■凸■■■■凸■■■の■■■▲■■■■■●■■■■■凸■■ご■■■－■■■■■－■●■■■■の■■▲■｡△■■凹凸●■■●●●■■■Ｓｃ■●■●●●■■●B●■●●●pBpbBO■●●●ﾛ■●●■●ﾛ■●●■■Ｓ●●●●の｡■■｡■■■●□p■●■□●●●■p■■●■■■■□■｡■■●■●｡■■■ご●■●●■●■■●■●●■■●●●●■Ｃ■■■P■●￣●■■●印守■■●Ｐ□Ｐ●■ＤＰ￣■◆Ⅱ

3．小児胸郭内腫瘤のＭＲＩ鑑別診断のポイント
金川公夫
兵庫県立こども病院放射線科

DifiaI可entialDiagnosisofPediatIﾌﾞchtrathomcicMassesonMRI
KimioKanegawa
Departmentof肋("oﾉ画HKbbeaIiﾉｺﾞlもI]倉Hospi〔aノ－(Abs鵬Cf）lntralhoracicmassesinthepediatricpopulationareclassifiedaschestwall,mediasiinal
andlungmasses,accordingtotheirlocationsMediastinalmassesaremostcommoninchildrenTheylocateintheanterior,middle,posterioI-mediastinumorbetweentwoor

threecompartmentsTeratoma(germcelltumor)andmalignantlymphomaareincludedin

theanteriormediastinum，foregutduplicationcystinthemiddleortheposterior
mediastinum,neu1℃genictumorintheposteriormediastinumandlymphadenopathyinany
oftheIhreecompartments・Chestwallandlungmassesarerare・Chestwallmassesinclude
Ewingsarcomaandprimitiveneuroectodermaltumor,etc,asprimalyskeletaltumorandhemangioma，rhabdomyosarcoma，etc，ａｓｓｏｒｔｔｉｓｓｕｅｔｕｍｏｒ,Lungmassesinclude
pulmonaryblastomaandmetastatictumors,MRIcandividethesemassesintocysticorsolidlesionsaccordingtosignalintensity,especiallvonT2weightedimages・Practicaldifferentialdiagnosiｓｉｓｍａｄｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅmassesandtheestablishedprevalenceoftumorsineachcompartment・MRIisusefultoconfilmthelocatioｎａｎｄｔｈｅ
ｅ又tensionoftllmors

雁ywoﾉ･ぬ：Intratho『acicmasses,ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ＭＲｌ

はじめに

小児胸部病変におけるMRIの適応については

鰹がMRIの重要な役割と思われる

撮像方法

まだはっきりと決まっているわけではないが，

胸部MRIでは迦常spinechosequence（以「motionartifactsuppressiontechniqueの発達にSE法）のＴ１強調像，Ｔ２強調像が用いられる．

より縦陥の榊造を詳細に柵''1できるようになっTl強調像はＩＭＴ瘤と縦隔脂肪縦とのコントラスてきており，また，造影剤を用いることなくlil

トが良好であり，Ｔ２強調像は褒胞や胸水が明管を区別できることより，そのｲllll性が評価さ

瞭に柵出され，病変と筋肉とのコントラストがれている1,2)．一か、tissuecharacterizationに良い特徴があるが，ｌｌＥ瘤と縦陥脂肋織とのコン

ついては－部の疾旭以外はできない場合が多トラストは低下する1)．Ｔ２強調像はSE法では

く，病巣の''''展範囲や他１１'勘器との|坐|係などのＩｕ

撮像時|+'１が長いために，ｆａｓｔ（tu11)o）ｓｐｉｎｅｃｈｏ

2４

VoLl7No､１２()()１２３

sequellceが用いられる場合が多くなっている．

てはjillっておく必喫がある．IMI腺はどのｲﾄﾞi1iiiでいずれも心電同!！1をｈ:うことで心'１，M｛や大動lllRなもＴｌ強,淵像で均・な。筋肉よりやや高い低信

どの'1'１１liDによる,,,()[ionartiIactを,|i:減できる．

>jを，Ｔ２強調像では脂Ⅲjよりやや低いかl1il程

しかし、１１１}像lIlilH1が腱<なったり，Ｔ１強,ill1il像

度の,ＩＷＩﾊﾞﾄﾅを１，%する:'’4)．１１Ｍも!U|を過ぎるとＴ１

ではく|)かえし１１↓:|Alが長くなる１Ｍ谷がある．

強,ilMll1Rで僧+j強度が'２界してくる5)．イド少児では１１q辺形や外１１１１に,'１|の)|診態を,]くすが，イ１２災ﾘﾑや正常構造

Iliｲ'三lU1になるとﾆﾌﾟｲI形や欠蚊様の形態を'(すよ小ﾘilの縦隔lﾉilll'ＭＭｉＩ+で,成長にＩ､卜いﾉ<きく変化

うになり．この変化はＣＴで､liWiされたものとするのは胸腺である．llhl腺の変化については議ほぼ一致している(Fig.1)．また，５歳以「では論されつくされているが．MRIでの変化につい約､|《激は/i菜，ノfjl噂ともI,i]じl1j[さであるが，５版以上では多くの|ﾀﾞ'１で/,÷雌の〃がﾊｴい3.`I)．
llilllMの位満はときにli1i位が組められるために，》>i変と誤認しないことが！｢i要である．迦附
よ”Ifil1Ilに位|ﾊﾄしていたり，後縦陥に広がっていた()することがある（後継IllIlillﾎﾞﾘ腺）（Fig.2)．
診lllrには前縦陥に認められる胸腺と述統し，'１;)｝強度がliilじで，近接する1,1符や気櫛など

召］

鞠勢面……、

Ⅱ;癖….－－｢〕

～～蝿
ｓ］

【□一

５

Fig.１

aIAxialT1weigh(edimage（977.5/15）（)[al2-day-01dl)()ｙｓｈｏｗｓｎｏｒｍａｌｑｕａｄ]ilatel･ａｌｔｈｙｍｕｓＳｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｖｉｌｓｈｏｍogcncous
alldslightlyhigherthanl11aIoIcheslwau
musculature．

ｂ：AxialT1weighledimage（748.1/15）０[all８－year-oldb()ｙｓｈｏｗｓｌｈａ１ｌｈｃｔｈｙｍｕｓｉｓｌｌ･iangularaIl〔Ｉｈｏｍｏｇ(､、ｅ()ｕｓ・Sigllal
intensityofthethymusisslightlybigher
lllflnthHto｢mllsC1e

Fig2Posteriormediastinalthymusｉｎａｏｎｅ－ｙｅａｒ苣ｏｌｄｂｏｙ

ａ:AxialT1weipdItedimage（666/26）showsll《)rmalhom〔)g(〕neousthymusintheantel･ｉｏｒ
ｍｅｄｉａｓｔｉｌｌｕｍｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｉｏｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎｂｅ[weentherightbrachiocephalicveinand

Irachea、SignalintensityoIthethymusis

宵1.(jater(halllhato[musclG

b：OnaxialT2weightedimage（1,372/90)，
lhesignalintcnsityoflhethymusisslightly
higherlhanlhaLoffat．

2５

２４１Ｍﾐ小ﾘ,l放射線学会雑誌に狭窄や'11Ⅱi位を認めないことがij1IIなIi1T兇であＩＩＬするが，｜ﾉﾘ部に,IlMmが生じるとＴｌ強調像でる３．５，６)．

,<ljl1i>j・をＩＩＬするようになる`1.8）（Fig.3)．
１)）ＩＩｌｉﾙ''''11,1Ⅲiil笏(germcelllumor）：性腺外胚小児胸郭内腫瘤

ﾎﾟllIlIull,鵬はＩ１ｆ１化[｢ﾘﾘ]に１１僻IIlllhlがjjl1ilflﾉﾘ皮から性小ﾘiLの１１鵬'１１ﾉﾘlMi瘤はその7j:/[部位より.縦隔，腺に遊′上する際に['三｢'１部榊造にiｲﾄって誤配置さ

I1iil髄，ルｌｉＷＩ１Ｉｉｉ瘤に分類される．縦陥|ﾉﾘIMi瘤が最れた116細胞ｿｉｌｆｉＩｕの細胞より'kじる．縦隔では奇形も多く認められ、胸壁腫瘤やIlliilﾉﾘI1Ikill#iは少ない．

Iliが雌も多い．奇形臆は胸llIi(近傍または胸腺よＩ・小児縦隔腫瘤の特徴

りﾉﾋじるが，まれに後縦陥からﾉＩｉじることもある．

小児縦陥ll1KjIWの508例の検,i､Iでは’１iii縦隔腫

MRI像のまとまった記救は少ないが・境界明瞭

１１Ｗ（lIlllllli(過形)｣kを含む）４６％，’'１縦'11Mﾙﾋﾞﾘ１W20％､

なlWi々のW,{度のllH肋，蕊胞，’|りくNljﾎﾟⅡ縦．イＴｌｿ<化

後縦ﾙﾘ'１剛134％で．前縦陥にｌＷ１ｉする|ﾘﾘが多い．

を命むｲ《均一な情))強度を１，!するとされる4.9）

巾縦lWiではｌｉｉ腸''二I来,後縦陥では'011経原性のIlili

瘤がほとんどを占める7)．

(Fig.4)．感性I1f細胞IMiはWi上皮lI11i(seminoma）
が縦'１，Wには多いが，好発年齢は20代以降である．

Ⅱ．小児縦隔腫瘍のＭＲＩ

ＷｉＭＺ１１１Ｋ以外では胎児性癖(Gmbryonalcarci-

１）前縦隔

11oma)．’１１㎡蕊癌(yolksaccarcinoma)．絨毛

iMi縦'１Mには胸腺とリンパ節が念まれる．悪性リンパ１１１K，if形ﾙｉｉ,胸腺過形成で約85％を,｣しiめ，llhllllilI11Hや礎胞､１１１状腺Ｉｊ]来の''''１ﾙﾏはまれである，
リンハ櫛ﾙﾋﾞが認められることがあるが．通常は頚部の病巣から伸展したもので、縦陥原発はまれである7)．
ａ)lM1111R鍵胞(lhymiccyst）：Ihymophalyngea］
ductの幽残により′ｋじる先犬|＃1鍵lltlで，胎生期にllhlll)i{が1〈降してくる経１１１%のどこでも唯じ得る．Ｔｌ強,iW像で低信号，Ｔ２強,illiI像でI｢Jli苛号を

臼

蝋：

『、■Ｉ

i
1
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i Iil mi;IＩｉ ｌ Ｉ
1１

ＩＭＩ''１１，K、

鮒

Fig.３ThymiccystinalO-year-oldgirl

CoronalT1weightedimage（800/9）ｓｈｏｗｓａ

ｗｅｌｌｃｉｒｃｕｍｓｃｒｉｂｅｄｔｈｙｍｉｃｍassoIlow
intcnsily(a1.1℃ＷＳ)．

２６

日

Fig.４MatLlreteratomainalO=year-oIdboy

a:AxialT1weightedimage（500/9）shows
allleriormediastinaIhe(erogeneoussigna］
illlensilylnass・Inclでase(lsignalintensi【ｖｓｅｅｎ()ｎＴ１ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅｉｓｆｌＬ

ｂ：Axia］T2weightedilnage（4,137/88）

ｓｈ()wshighsignalillteI1silvwithiｎｔｈｅｌｅｓｉ()、olintennediatesignalintensitv．

Voll7No.Ｌ２０()１２５癌(ch()rioca1･cinoma)や、これらが況/[する混)uは炉|マジキンリンバIiiのそれぞれ約39％、約合性Illi1Eil琢(mixedger111cclllumor)が認められ28％，約26％に認められるこのうち!)(i縦隔にる．悠Ivl:1MII胸MiはMRIでは境界不|ﾘｌｌＭ１ｉで縦'111A＃>i変が,潤められるものはlymphoblasticNHLが

脂肪縦に洲M1し,既rﾄﾞ|;ｉｆ造を}'二排する１１１K%Wとしほとんどである．］argccellNHLはいろいろなて柵１１される1.8)．

場所にｿ,>i変が認められ（Waldeverring，｜腹部，ｃ）悠性リンパ脛(Inalignal1llymphoma)：Ｊｌミホ

末lii1iリンパ節など)、ときにlliiTに病変が,認めら

ジキンリンハllli(non-Hodgkinlymphoma､ＮＨＬ）とホジキンリンパⅢ1！(11()dgkinlylnl)homa，ＨＬ）

れることがあるが．１iii縦陥に認められることはとに分けられる．欧米では1iii荷と後街の比は３：認められることが多い'0)．

少ない．undiflerentialc(１ＮＨＬは胆(Mにｿ,)j変が2であるが．本邦では５：１である．小児の｣ドホ

ホジキンリンパ1唖は組織的にnodularsclerosiS

ジキンリンパ脈は成人の陽介と異なり．多くの例

mixedc(>Ⅱu1arⅡｙ・lyn1l)h()blasticpred()n1il]ance、がiIl縦il9にundif[erentiatedNHL・ｌｙｍｌ〕1〕oblastic

lynll)h(〕1)laslicdel〕!e(i()nに分類され．それぞれNHL，largecellNHLの３つに分類され，さらに65～70％，１５～25％．ｌ()～15％。１－５％をILiめ

undiHGrenUaledNHLはBurkitllynphomaとnon‐

る．J1：ホジキンリンバ''１Kと異なり初発部位はほBurkiulynlphomaとに分類される．３つの組織

とんどリンパ節である．迦常リンパ系に沿って述統`|'lHに'''1腱する．初,診時には約85％は縦陥iE
1IWが，約30％にはｌｌｌＩｉｌ１１ｌリンパ節１Ｍi火が,M1められる’．'())．
恐}|:リンパ腫のMRIのまとまった報(IFは少な
いが，胸腺に浸潤した場合はＴｌ強調像で筋|ﾉﾐｌよりやや11.1iい『l11A1lIi>)，Ｔ２強調像ではlllfi肋に近い,｢iI荷Ｉｆｊを呈するl）（Fig.5)．また，I-ILではT2強,;|M像で低信号が優位な場合やIIWi烹鼎と,帥;.)jがｲ（均一に1}Ｍ２することがある12.13)．
（１）リンパ符１１１K(lymphangioma）：ほとんどの召］

例はj《【(ﾊﾞﾄﾞﾘ,)i】LがＩ１Ｉｌ股したもので，縦|{iWlj(苑はまれである．蚊(|jリンパ櫛１mの3～10％が縦隔に'''１鵬する．Ｔｌ強調像では筋肉と同じか，やや低い低'１;>jを１７Lするが，,IllllHlを伴うとirliI17)ｊを17）する．Ｔ２強調像ではlIIfillljより高い,<iIiiljを示

す．ＩﾉﾘHIjに特徴的なＷ割:附造が認められる'1)．
２）中縦隔’'１縦陥にはリンパ節，父(管気管支，食道が含
まれ，これらに｢１１米する'''1瘤が認められるが，■■一

Fig.５Ｍａｌｉｇｎａｎｔｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎｌｙｍｐｈｏｍａｉｎａ
５－year-oldboy

a:AxialT1weightedimage(1,028.2/15)showshelerogeneousintermediateintensitvmass

atanteriormeｄｉ２ｌｓＵｎｌｌｍ・GreatvascularvesselsandtrachGaarecompresse〔Ｌｂ:AxialT2weighIe〔Ｉｉｍａｇｅ（3,672.8/90）ｓｈ()wsheterogene()ussignalinlellsilymass．

多くは1iiil腸砺棋鍵胞（Ioregutduplicati()ncyst）
であり，父(櫓:支褒llu，食泣埴複症，｜<''１経|脇符嚢胞が含まれる7.8,1`l）ａ）女(杵支嚢胞(bronchogeniccys(）：女(橘支
嚢１１mはliilMiから発'|iする胎芽の異常で，気梼分lIlk冊ljl1llljIIに好発するが，lllii内に苑′1iすることもある．Ｔ２強調像では,nilIﾎﾞｰ号を呈するが．Ｔ１
２７

２６日本小児放$|線学会雑継強i凋像では蟹１.成分が多いと陪号強度が高くな

る14,15.16）（Fig.6)．
ｂ）食道砿襖症(esophagealdul〕1ica(ion）：消化管,葱復症の約10～15％をILiめる．胎生ﾉﾘ|の食道内腔からの異ＩｌＩｉな空胞形成により′|そじると考えられている．隣接する食道と交辿することは少ない．多くは後継胴にＩＩｌｌ腿したり，後縦陥に発生する．Ｔｌ強調像で低～｢I1lAlli身;>ﾅ．Ｔ２強調

像でI蔚信+＋を１，Ｌする14）（Fig.7)．
ｃ）ネ'１経１１蝿;鍵'１回(neurentericcyst）：胎'|ﾐI1l
1Ujの前Ｉｌｌｌｊとnotochordとの分離が不完全なためにﾉＩｉじる鍵胞で、・椎体以上の惟体'１１央部の欠ail i i i lUi l ih i i li Il iL

円●

Fig.７ＥｓｏｐｈａｇｅａｌｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎｃｙｓｔｉｎａｌＯ－
ｍｏｎｔｈ－ｏｌｄｂｏｙ

ａ:AxialT1weightedimage（550/20）shows
lowintensitymassinthemiddIemedi‐
astinum（arrow)．

ｂ:AxialT2weighLedimage（3,000/110）showsthatthemassishigherintensity
thanklL,equaltowatel-．

省１

ａ

５

５

Fig.６Ｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃｃｙｓｔｉｎａｏｎｅ－ｙｅａｒ－ｏｌｄ

ｂｏｙ

ａ:AxialT1weightedimage（750/15）shows

wellcircumscribedlowintensitymassin

thert・paratrachealregion（arrow)．
ｂ:AxialT2weightedimage(5,000/112)showsthatlhemasshashigherintcnsitythanfat，
equaltowater．
2８

Fig.８Ｙｏｌｋｓａｃｔｕｍｏｒａｔｓａｃｒｏｃｏｃｃｙｇｅａｌ
ｒｅgionwithmediastinallymphnodeand
lungmetastasisinaone-year-oldｇｉｒｌ

ａ:AxialT1weightedimage（800/15）sl1ows
multiplelowin1ensilymassesilYthemedi‐

astinunlandlung．
ｂ：OnaxialT2weightedimage（4,500/90)，
thesemassesarehighintensity．

ＶｏＬｌ７Ｎ().1,2()0１２７

ｌｔｉを)、じて．ｉ'fl;i;管と峻ｲLまたは線維'''三の農でルコイドーシスで認められる4.15)．リンハ節は連続している．’'１または後縦隔にﾉＩｉじる．Ｔｌ強''１縦隔以外にもｉｉｉ縦Wjや後縦'1,111にも認められ､調像で低信>｝．Ｔ２強調像で,師;)｝を,八す．まI1illijliな病変でⅢE人が,認められることがある．

た」;|t体異常(l1Gmivertel)ra，butlGl･Uyver[Cl〕r(，など）をl1きう）Ｍも嘔喫である'･８，ル'）ｅ）心ll1l1UI'脇(cardiaclumor）：心臓Ⅲ鰯はまれであるが、折生児やｲ|ｉ少児に,Mllめられること（１）リンパ節１１１K人(lymphadenopa(hy）：リンハがあり．検紋筋ＩE(rhabdomyoma）が最も多い．

節IlIli人は111K崎によるものと炎'１，１１によるものが,淵約5()％は紬節''１【剛化ﾘ,iiにﾊｲ)｢する．１１具常心筋とめられる．ｌｍｆは悪'''1リンパIlimによるものが多比'1iiiして，Ｔｌ強調像でやや高',;))，Ｔ２強調像でいが，ウィルムスルＩｉ陽や`'1}肉I1iiIなどの悠性''１t甥,｢lil（>)を１，Lする．他に、粘液Ｉ【(myxoma)，線のIhilM;で'lくじることもある(Fig.8)．陵荷はﾎﾞllllMi
や|ﾉﾘﾘ:１１１{iによるものが多いI1Iiiｿ叙に病変があ維'１１[(Iibroma）などが,柵められることがある．

り．２次的に縦'１，IIiリンハ節||'|i人を'１２うものは細(Fig.9)．

線維liiはT2強,澗像でlIRI1-;号をIILする8.17～19）

Mi(｢'''２lllli炎や一次iWi核で細められ､｜ﾉﾘＭ§Iliではサ

召］

ａ

５

Fig.９CardiactLlmor(notpathologically
proven)inaone-month-oldboy

a:AxialT1weightedimage（668/20）showss1ightlyhighinienSilytum()ｒａｎｄｐｒｏｌｒｕｄｅ
ｉｌｌｌ()ｒＬｖｅｌ１[ricleb：OnT2weightedilllage（Ｌ６()0/80)，lhesignalinIensityoflhetumoI-isequal（(）ｏｒｓｌｉｇｈｌｌｙｌｌｉｇｈｅｒ［ｌｌａｌｌｌｈａｔｏ［Ｉｈｅｎ()rmal
cal-diaclllllscle．

曰Fig.１０Neuroblastomadetectedbymass
screeningina7-month-oldboy

a:AxialT1weighte(]ilnage（962/15）shows
illtermediateinlensilymassintheposterior
medias[inumb:AxialT2weighl()ｄｉｍａｇｅ（4,075.7/90）
ｓｈｏｗｓｈ(勘tcro貝elle()ushighil1tensitymass．

２９

２８１１本小児放射線学会雑髄iJl1絲節の１K錫である．頻腫は少ないが．liiil腸１１１３）後縦隔が含まれ，これらに|||米する１１１鵬が,iAIめられる)|〈の髄lluや魁|J|;リンハ１１１１１が,;Mめられることもある7)．

が．約88％はilll経lj1米のＩ|[錫で．その約80％はａ）１１|'経節''1来の１K腸：ド１１経1,|:１１１k(,,(,uroblas-

後縦'１Mには交感神経Ｉ|ｉｆと１１ﾉﾉ|All(''１絲，リンパ節

lo,,,a)，IilI経節芽Ⅲ|[(ganglioneuroblasl()ｍａ)，神経節Ｉ[(gal1glioneuroma）が,認められる．Iji二者
は小ﾘﾑに好発するが．’０１１絲節111Kは小児から成人まで,;Rめられる．ｉＩｌ１経↓|量11''１は５椛以「に多く，10～15％は縦陥から苑ﾉ|{する．その約15％は存|:剛;|ﾉlに'１１１１」ける'･')．Ｔ１強,;'M像ではllR-1l1間信)｣.，Ｔ２強,１鵬では川;ﾄﾉ･をＩＩＬするが，いずれも
ｲ《均一な像となる．造形でもびまん|'|;の不均一Ｓ１な造形効果を示す1.15.20)(Fig.10,11)．存住管|ﾉﾘへの'111腱がMRIではミエログラフィを行うこ■

浜７．

､'１１i‘坪

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．~,、））
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１

５

Fig.１１Clinicallydetectedneuroblastoｍａｉｎａ
４－year-oldboy

a:AxialT1weighLC〔1image（688/2()）sll()ｗｓ
ｌ()wintonsi(ymassanditsspina1exlension（arr()ＷＳ).Ｔｈｅｍａｓｓｃ()ｍｌ〕ressesanddis‐
placeslhetrachealo1helGfL

b：Axia］T2weighledimage（1,987/80）となく'ｆｆ笏に診'M『できる『'１ﾉ！;iがある（Fig.11)．
MRIではｲｉ１火化のＭｉ１１ｌ１１率が１１(い火Ⅲ(があるが、111剛の１，Ｗ'1や行Ｉ１ｉ１聯への'''１股の('ｿ'1(の,i1Wllliができ，これらの欠点を鑛しり|いても（１.川な検査である')．１０１１経節芽I1iEはiql1統制liiよ()やや商い年
齢に,瓢められ．約40％が縦|輔に苑′|是する．ＭＲＩ)ﾘr1,,1は|('１１絲蜘IEと似た像を１，｛する'`')．｜(''１絲節ⅢＥ
は,iii：片と與なり災'１'Iill1鴎である．小ﾘﾑでは１０

歳以降に,沼められることが多い'･')．Ｔ1強調像

でI111Hlli>』.,Ｔ２強!；１Ｍ像で,机;>)をI,けるlL21)．
ＴＬＴ２強IilM像で渦巻き状のllrI,;!')が認められ

ｓｈ(〕wsbeterogeneoushiRhinl(凶ｎｓｉＩｙｍ【lss．

鰯

両面咄,

〆

Ｐ可

lＬ－

ｊｌｌ

俳乏
□

一一
涙

鐇一艫
､幽

‐比§

繊

Fig.１２Ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａｉｎａ３－ｙｅａｒ－ｏｌｄｇｉｒｌ

一’４銃で

曰

ａ:Col･onaIT1weighte(limagc（600/12）showsl()winlcnsilymass．
ｂ:CoronalT2weightedin1〔lgc（2,000/100）showshighintensitvma＆s,

3０

５VoL17No-1,200129

るとの報告もある21）（Fig.12)．

Tl強調像で筋肉と'１１程度の'１１間信号，Ｔ２強調像ｂ)'５１１経鞘Ill>|(の１１愈錫：神経鞘111K(schwannoma)，

で岡信培を示す部分に認められるのが特徴で，神経線維Ilil1(neurolibroma)が認められるが，小その外I11llにTlおよびT2強調像で低信号を呈する児では前者は少ない．神経線維M1はneurofibro‐

軟`け膜が認められることもある23.24）（Fig.14)．

matosisに伴って認められる．Ｔ1強調像で低～ユーイング肉I1jEは小児で最も多い胸壁の悪性骨中|ﾊ1信号を呈し，辺縁より｢''心の〃がやや信号

lliii錫である．肋'１［|'は膨化，皮質や髄質の破壊．

が高く，Ｔ２強調像では辺縁は｢''１{M信号を，１'’

骨膜|〈骨新′ｋ，軟部腫瘤などが認められる．

心は脂肪より高信号を1鐙する21）（Fig.13)．

Tl強調像で'二｜11('1信号，Ｔ２強調像で高信号を呈

m・小児胸壁腫瘤のＭＲＩする．不均一な像を１，Aすることもあるが，件外の軌部腫jiWの方がより均一な像を1,｛する25.26）

胸確腫瘍は発''1部位により骨腫暢，１lij(部l1ilI瘤，

IIil郭内胸膜外l匝揚に分けられるが15,22)，，Iil,ｌｌｌＩｆ(Fig.１５)．PNETは胸躍の軟部組織や骨または焔，軟部肱）iiiに分ili1f1するものもある8)．いずれ

lIlliより化じ，臨床的にもｌｌ１ｉ像的にもユーイングにしても多いのは''11厘錫である．

肉ⅢHに似る．大きな病変では１１'ililや壊ﾀﾋﾞを伴う

ａ）骨HIK癌(skeletaltumors）：原発性lIii傷とTl強調像で不均一な低信号，Ｔ２強調像で不均しては良Ｉ化では骨Ilik`i`''１唖(osteochondroma)，

一な,1.5信号を呈する27)．ＬＣＨが肋'１;|に認められ

ji11脈１１W性什鍵ｌＫ(aneurysmalbonecyst)１Ｍ|・
芽ＩＦ(chondroblastolna)などが．悪性ではユーイることがあるが，それ以外の骨病変を伴ってい

ング肉I1l1i(Ewingsarcoma)，primitiveneuroecto‐ｂ）ｉ欧部＃ii傷(softtissuetumo1･）：良性では血る'5)．

dermaltum()r(PNET)，Langerhanscellhistio‐
cytosis(LCH)などが認められる8.15.22)．’|当Ｉ１１ｉｊ<`｜''’
１匝は11h判で認められることがあり，特徴的な形
態より付単純写:典で診断可能である．MRIでは'|と|'より外方に実ﾉｰ|'Ｉするl匝蝋が認められ，’'１，髄が連続して病巣に認められる．軟'lg111Iflと呼ばれる

乞’

ａ

■■

【■｝

Fig.１３Neurofibromaina9-year-oldboywith
neurofibromatosis

a:AxialT1weightedimage（400/20）shows
lowintensilymass

b：AxialT2weightedimago（4,200/90）
showshil2ihintensiiymass．

Fig.１４０steochondromainaone-year-oldgiｒｌ

ａ:AxialT1weightedimage（1,003.1/15）
showstumorprotrudillgh℃mlt､rib．

ｂ:OI1axialT2weightedimage（4,126/90)’
thecartilagenouscapisincreasedinsigna］
inlensim（arrows)．

３１

3(）１１本小児放射線学会雑誌５

召Fig.１５Ｅｗｉｎｇｓａｒｃｏｍａｍａｎｌｌ－ｙｅａｒ－ｏｌｄｂｏｙ

ａ：CoronalT1weightedimagc（937.7/15）ｓｈ()wsheterogeneousintermGdiateinlensiLv
massprotrudingtointrathoracicregi()、｢r()Inchestwall（lLrib)．
ｂ：OncoronalT2weightedinlalqe（3,50()/90),thesi貝nalintensitvofthemassis
heterogeneouslyhigh．

櫛lMi(llemangioma)，腋窩から'111腱したリンパでⅢ'１瘤を獲胞性病変と充実性Ｉ)i変とに|え別する

癖１１１K(lymphangioma)，悪性では横紋筋,A1,,,Ｋ

ことは可能であるが．胸郭1ﾉﾘﾙ鮒の鍛別,諺lljITは(rhab〔lomyosarcoma)，pENTが,認められることがある'5)．

ＣＴと'１１１様に11,[瘤の存在部位とその蚊度が１匝喫ｃ）ｌｌＩｉｌｌ郷'ﾉｌｌＩｌＩ１膜外|腫瘍(extra,)leura,in[ralhora-では'１１１１１)i１１ﾉﾘにh:ﾊｾﾞすること，女柵支鍵胞では気ciclulll()rs）：小児ではIiil部の11,鰯はまれである

11;分'llkHIjの近傍に!認められることが諺lwlrのひとである．鍵１Ｍ：病変であれば､｜ｸﾞ||えば||(UlIi(幾''@が＃'11紋筋肉ﾙ[(rhabdomyosa1℃０ｍ(1)が,MMめらつの|州処となる．允実|,川脇の｣ﾙﾍでもl1il様でれる15)．

あるが，ｌ１ｉｊじ部位に存在するとjWWIIｲ《I雌な場介Ⅳ。小児肺内腫瘤のＭＲＩが多い．｜ﾀﾞ11えぱiiii縦陥では悪Ｍ１'|ミリンバルEと悠Ijli

原発|ｿlHllliiIIiH癌は小児ではまれであり，多くは'臓移Iyl:I11ii焼である．原発ＩＪｌｉＩＭＩ腸では,,ＩｉｉｌＩ:Ⅱｉｉ(pleuro,)ulmonarvblastoma)やAii櫛支I,)iU,,、

111洲||他ｌｌｉｊ易の鑑別はMRIのみでは|ｲ《|雛である12)．
おわりに(bronchialadenoma)などが認められる．，脚ij

胸郭|ﾉﾘ111m瘤の鑑別診断はMRI単独で行うこと

l'１首I1i錫はウィルムス腫瘍が多く．他に,|`I,ﾉﾐ,1,,K’

は少なく，ＣＴや胸部単純写真．小児ではとき

ユーイング'ﾂﾞﾘﾙii・胚細胞腫揚，’'１州Ni，’１'》lRll)ilに,凶斤波検廠も含めて総合的に行われる．ＩＩＬ

Il1Kj易などで認められる8)．

い諺IIjlrには各検査における疾忠の特徴をIlulklし小児胸郭内腫瘤の鑑別診断

MRIでは'１１[瘤|ｿ|:病変の多くが|,i１じょうなI,ﾄﾞﾄﾉ

強llQiを１，｛するために償>;強腰からのjlilW11,諺llllrは|ｲ《|ll1lkな｣珊介が多く．特徴的なWrj,Lを１，｛するi(1)|:ヅ
'''11やＭＲＩで|i'Iilll11J能なｲT)ｿ<化をｲjする1011絲1,ト||'|i、'１１'''1州'Ⅲ､などの疾患が諺lWi:できるのみである．Ｔ２強調像での信号強度や造影効果の(1.無3２ておくことが大切である●文献l）ＳｉｅｇｅｌＭＬＭｏｌｉｎａＰＬ:Respiratorysystell１．Ｍa蟹、(Ⅷｉｃ1℃sonal1ceimagingo[chiId１℃11（Ie(1),Ｅ(lbyCohenMEEdwardsMK､PhiIa(icll)hia､B､Ｃ
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