スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 21：28−30

2016

膝前十字靭帯再建術後患者における術後早期のForward step down test 達成に関わる要因について
1）
2）
1）
1）
3）
（PT） ，佐藤 卓（MD） ，梨本 智史（PT） ，地濃 勇介（PT） ，古賀 寛（MD）○杉戸 裕一（すぎと ゆういち）

渡邉 博史（PT）4）
1）

JA 新潟厚生連 新潟医療センター
JA 新潟厚生連 新潟医療センター
3）
新潟大学大学院 整形外科
4）
JA 新潟厚生連 長岡中央綜合病院
2）

緒リハビリテーション科
整形外科
リハビリテーション科

言ての FSDT 達成の因子について検討した．

方Forward step down test（以下 FSDT）は，20cm 台か法ら非支持脚を前方にできるだけ緩徐におろし，支持脚の下肢制御を評価する方法で 1），2），我々は過去に前十字靭帯

1．対

スポーツ志向の高い ACLR 後 2 か月時の症例 24 例（男再建術（以下 ACLR）後 4 か月以降の患者において簡便で安全な筋力評価法であると報告した

3），4）．ACLR 後の筋力評価は，前方剪断力の観点から術後 3 か月以降に BIODEX

象性 15 名，女性 9 名）を対象とした．

等の筋力測定器で計測されることが一般的である 5）～ 7）が，

2．方法

我々はこれら一般的な測定器による筋力評価が困難であ（1）FSDTると考えられる術後さらに早期の筋力評価法として FSDTFSDT は 20cm 台より非支持脚を床におろす際に，支持が有用ではないかと考えた．しかし，臨床上術後早期にお脚から非支持脚への体重移動を緩徐にできているかの左右いては，膝関節可動域や疼痛などの膝伸展筋力以外の要因差を目視にて判定した（図 1）．我々は以前に FSDT 時のも考慮する必要がある．そこで今回，ACLR 後早期におい非支持脚の体重の荷重が体重の 50％に達するまでの時間

図 1．FSDT の目視による判定 8）
20cm 台より非支持脚を床におろす際，支持脚から非支持脚への体重移動を緩徐にできているか（赤○）の左右差を目視にて判定した．

— 28 —

（以下 T 50）と FSDT の目視による判定の一致率が 94. 7％と高いことを確認している 8）．また，測定方法に関して，
T 50 と支持脚足関節背屈角度，下腿長との相関が低いことは確認している（n ＝ 28，背屈角度 r ＝ 0. 23，下腿長r ＝ 0. 09）．
（2）関連因子の検討
関連因子として筋力，膝関節可動域，疼痛の評価を行った．尚，今回は術後早期の検討であり，前方剪断力の観点から筋力測定が困難なため，術後筋力と優位な相関を有すると報告されている 9）術前筋力を用いて検討した．
筋力は，術前に BIODEX System 4（BIODEX 社製）にて角速度 60° での等速性膝伸展筋力を測定した．測定した患側の最大トルク値を健側の最大トルク値で除し患健比を算出した．膝関節可動域測定は，FSDT 評価時に，膝伸図 2．関連因子（術前膝伸展筋力患健比）

展 0°獲得で伸展制限なし，膝屈曲全獲得で屈曲制限なしと判定した．疼痛評価は FSDT 時の疼痛の有無と程度を傾向にあったが有意差はなかった．屈曲可動域の制限なし

Numerical rating scale（以下 NRS）にて評価した．

は達成群 4 例，困難群 3 例で有意差はなかった．疼痛の有無は，疼痛ありが達成群 5 例，困難群 13 例で有意差を認（3）検討内容
FSDT で左右差なしと判定した 10 例を達成群，左右差ありと判定した 14 例を困難群とした．群間での術前膝伸展筋力の患健比，膝関節伸展可動域，屈曲可動域，疼痛にめた（p= 0. 028）（表 2）．NRS の中央値と四分位範囲は達成 群 1. 00（0. 00，3. 00）， 困 難 群 3. 00（2. 00，4. 75） で有意差（p= 0. 035）を認めた（図 3）．

ついて比較した．
（4）統計方法
統計処理は Fisher's exact test と Mann-Whitney U test

表 2．関連因子（膝関節可動域，疼痛の評価）を用い，有意水準は 5％とした．

結果

各群の年齢・性別・術式は各群に有意差はなかった（表1）．術前膝伸展筋力患健比の中央値と四分位範囲は達成群0. 91（0. 81，0. 95），困難群 0. 72（0. 67，0. 78）で，有意差（p= 0. 018）を認めた（図 2）．膝関節可動域について伸展制限なしは，達成群 9 例，困難群 8 例で達成群が改善

表 1．各群の内訳

図 3．関連因子（NRS）— 29 —

考察

参考文献

今回，ACLR 後早期の FSDT 達成の因子について，術前膝伸展筋力と膝関節可動域，疼痛の影響について検討した．その結果，術前膝伸展筋力と疼痛に有意差を認めた．
FSDT の目的はジョギング開始時期の術後 3 か月時に実施し，簡便かつ安全に膝伸展筋力を評価することにある．今回の結果から，術後 2 か月時においても膝伸展筋力を反映しているが，疼痛も関与しており，被検者が疼痛を訴える場合はその影響も考慮して評価する必要があると考えられた．今後の課題として，症例数を増やし，より詳細に疼痛や関節可動域との関連を検討する必要がある．また，膝蓋骨位置や固有感覚等の今回検討していない因子の考慮も必要と考えられる．

結語

ACLR 後早期（術後 2 か月）の FSDT 達成に影響する因子について，術前膝伸展筋力患健比，膝関節可動域，疼痛の有無を，FSDT の達成群と困難群で比較した．今回の結果から筋力も反映していたが，疼痛も影響しており，ACLR 後早期の FSDT は疼痛の影響も考慮した上で評価する必要があると考えられた．

１）Cavanaugh JT, Stump TJ. Forward step down test. J
OrthopSports Phys Ther. 2000; 30（1）:A − 46．
２）Cavanaugh JT, Killian SE. Rehabilitation following meniscalrepair. Curr Rev Musculoskelet Med 2012（; 5）:46 − 58．
３）地濃勇介，佐藤卓，梨本智史，他．下肢筋力測定・訓練器を用いた Forward Step Down Test について．スポーツ傷害（J.
sports Injury）2015; Vol. 20: 7 − 9．
４）梨本智史，佐藤卓，地濃勇介，他．前十字靭帯再建術後ラン
ニング開始基準としての Forward Step Down Test の有用性．スポーツ傷害（J. sports Injury）2015; Vol. 20: 10 − 12．
５）松尾高行，史野根生，小川卓也，他．膝前十字靭帯再建術 :膝蓋腱使用例—術後リハビリテーション．臨床スポーツ医学
2013; Vol. 30 臨時増刊号 : 338 − 347．
６）今屋健，藤島理恵子．膝前十字靭帯再建術 : ハムストリング
ス腱使用例 — 術後リハビリテーション．臨床スポーツ医学
2013; Vol. 30 臨時増刊号 : 348 − 352．
７）櫻井敬晋，福林徹．アスリートに対する膝関節術後の筋力トレーニング法．臨床スポーツ医学 2014; Vol. 31 No. 2: 116 −122．
８） 梨 本 智 史， 佐 藤 卓， 古 賀 良 生， 他． 目 視 に よ る Forward
Step Down Test の妥当性（抄）．日本臨床スポーツ医学会誌
2015; Vol. 23 No. 4: S 214．
９）Eizen I, Holm I, Risberg MA. Preoperative quadriceps
strength is a significant predictor of knee function twoyears after anterior cruciate ligament reconstruction. Br J
sports Med. 2009; 43: 371 − 6．

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