スポーツ傷害(J.Sports Injury)Vol.12:25－27 2007

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バトミントン選手に生じた膝蓋骨疲労骨折
青森労災病院整形外科
長尾秋彦,佐藤英樹,油川修一,久木田裕史,加納深吉
あすなろ医療療育センター整形外科
岡村良久

はじめに中高生のスポーツ選手で膝痛をかかえる選手の中には,初診時レントゲン写真では明らかな異常所見を認めない,初期疲労骨折 の 例 が 含 まれ て い る こと も あ る . 今回

図１．術前レントゲン写真

我々は,膝蓋骨に疲労骨折を生じたバドミ

MRI 脂肪抑制像では骨折面の低信号域とントン選手の例を経験したので文献的考察その周辺の高信号域が認められ,高信号域を含めて報告する.

は骨髄浮腫と考えられた.(図 2).

症例
症例は l7 歳女性で高校のバドミントン部に所属している.平成 15 年 10 月,前方へダッシュし止まろうとした際,右膝に礫音を感じて歩行困難となった.問診によると受傷の約 1 ケ月前から時々右膝前面痛を自覚していたことが判明した.
単純レントゲンでは膝蓋骨遠位 3 分の 1の横骨折が認められ,前方がやや開大していた(図 1).

図 2 ．MRI

以上より膝蓋骨疲労骨折と診断し,骨折部の開大がみられるため保存治療では治癒し難いと考え,手術治療を施行した.
手筋は骨折部を把持鉗子にて整復し,小皮 切 か ら HerbertTM Cannulated BoneScrew (Zimmer,Inc.,IN,USA)を刺入して固周定した.次いで DTJ screwTM(メイラ株式会社,名古屋,日本)を同様に挿入した.スクリューの挿入によって骨折部には圧迫が加わり,骨折部の間隙は消失した.

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術後は疼痛に応じて歩行・可動域訓練を開始した.骨癒合が完成した術後 2 ケ月からが,Brostrom ら 9)は 422 例中 1 例もなかっ

たとその頻度の稀少さを報告している.

ジョギングとフットワークを開始し,3 ケ月膝蓋骨疲労骨折の診断に単純レントゲンからゲーム復帰を許可した.術徒 3 年の現在,が不可欠であることは言うまでもないが,骨折部は転位なく骨癒合し,膝蓋骨低位の発生もみられない.また,膝周囲の愁訴もなくバドミントン競技に復帰している(図 3).

発症初期の例では骨折がはっきりせず,ジャンパー膝やいわゆる膝前面痛(anteriorknee pain)と診断され,練習を継続している間に完全骨折に至る例もある.したがって,疲労骨折が疑われる場合は骨シンチや MRIを用いた早期診断が必要である.特に MRIの STIR(short TI inversion recovery)を用いた脂肪抑制像では,疲労骨折初期の骨髄浮腫を鋭敏に描出するために早期診断に有図 3 ．レントゲン写真（術後 3 年）

Kin Com® (Rehab World,TN,USA)による膝筋力評価では患健測比が伸展筋力122%, 屈 曲 筋 力 122% と 回 復 し て い用である 10) .
治療については,基本的に保存治療が選択されるべきである.しかし,骨折部が離開している例や経過中に転位が増大する例,た.Single legged-hop test では患健側比骨癒合が遷延する例では絶対的手術適応で92%であった.Kujala score は 94 点(100 点ある.さらに我々は,スポーツへの早期復帰,満点)と機能的にも満足する結果であった.

あるいはより確実な骨癒合を望む例では相対的手術適応であると考えている.

考察

膝蓋骨疲労骨折の受傷機転として辻林ら
は膝屈曲位で大腿四頭筋が収縮した場合,スポーツ選手に生じる疲労骨折は脛骨にそれに拮抗する膝蓋靭帯の緊張が膝蓋骨下多く,全体の 24～54%と報告されている.そ極への圧迫力となり,律動的に作用するとれに対し,膝蓋骨疲労骨折は比較的稀な障疲労骨折が生じると述べている 11) .Huberti.これまでバスケットボール,バらは膝蓋大腿関節に関する生体工学的研究

レーボールなど跳躍系の競技に発症した例

から膝屈曲 90 度では膝蓋大腿関節の接触が散発的に報告されているが,まとまった圧は体重の約 6.5 倍にも及ぶことを報告し報告はほとんどない 2) 3) 4) .全疲労骨折におた 12) .また,Perry らは荷重状態での膝屈曲

5) が角度と大腿四頭筋筋力の関係を測定し,屈162 例中 2 例(1.2%),徳重ら 6) が 135 例中 4

出 30 度で膝蓋大腿関節を安定化させるた例(3%),武藤ら 7) が 251 例中 1 例(0.4%)とい

めには体重の 210%にあたる大腿四頭筋筋ずれも非常に稀な骨折であることを報告し力を要とすると述べている 13) .

害である

１）

ける膝蓋骨疲労骨折の頻度は,杉浦ら

8) は全膝蓋骨骨折

以上より,跳躍はやストップ&ダッシュを中における疲労骨折の割合を調査したとこ

繰り返すスポーツでは,膝屈曲時に強大なろ,707 例の膝蓋骨骨折中 11 例(1.6%)に疲ストレスが膝蓋大腿関節に加わり,その繰ている.また,Nummi ら

労骨折が含まれていたと報告した

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り返しストレスが膝蓋骨に微少外傷を蓄積

9) Brostrom A. Fracture of the patella. Aさせて,ついてには疲労骨折に至ると考え

study of 422 patellar fractures. Acta
Orthop Scand(Suppl)1972;143:1-80.
10) Ishibashi Y,Okamura Y,Otsuka H,etられる.

al.Comparison of scintigraphy and結語

magnetic

膝蓋骨疲労骨折を生じたバドミントン選手の例を報告した.

resonance

imagingfor

stress injuries of bone.Clin J Sport
Med 2002;12:79-84.
11) 辻林啓幸.膝蓋骨疲労骨折の 1 症例.整外
スポーツ医会誌 1983;2:115-7.

参考文献

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6) 徳重克彦, 岡崎壮之, 栗原真ら.スポーツ選手の疲労骨折について.臨スポーツ
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