２０２４年９月
事 業 者 殿主催 （一社）埼玉労働基準協会連合会（登録番号 T6030005000549）（一社）所沢地区労働基準協会（受付・収納代行事業者）「衛生推進者」養成講習開催のご案内
労働安全衛生法では、次の業種及び規模の事業場について、一定の資格をもった「衛生推進者」を選任し、その者に労働衛生に係る一定の業務を担当させることが義務づけられ ております。当連合会はこの資格養成講習機関として、所沢地区協会の協力のもと、県西地
区 で は 年に１回のみ開催しております。こ の 機 会 に 、是 非 と も 受 講 さ れ ま す よ う ご 案 内 申 し 上 げます。
※衛生推進者の選任を要する業種及び規模．．．．．．．．．
次 の 業 種 以 外 の 業 種 で 、 常 時 使 用 す る 労 働 者 数 が 10 人 以 上 50 人 未 満 の 事 業 場 。
林 業 、 鉱 業 、 建 設 業 、 運 送 業 、 清 掃 業 、 製 造 業 (物 の 加 工 業 を 含 む )、 電 気 業 、 ガ ス 業 、 熱供給業、水道業、通信業、各種商品卸売業、家具・建具・じゅう器等卸売業、各種商品小売業、家具・建具・じゅう器小売業、燃料小売業、旅館業、ゴルフ場 業、自動車整備業、機械修理業。
記
１ 日時
２０２４年１１月１日（金）９：３０～１６：３０
２ 会場
埼玉医科大学かわごえクリニック 6F 大会議室
川越市脇田本町２１－７ 〔ＪＲ川越駅西口５分〕
３ 定
員
４ 講習費用

８０名 ※定員になり次第、締切りとさせていただきます。
12,100 円
内訳：受講料 11,000 円（消費税 10%1,00 円含）テキスト代 1,100 円（消費税 10％100 円含）※納入いただいた講習費用はお返しいたしません。
５ 講習科目
①衛生推進者の職務
１時間②労働衛生関係法令
１時間③危険性又は有害性等の調査等・作業環境管理と作業の管理
１時間④健康の保持増進
１時間⑤労働衛生教育１時間＊講習日程は、講師の都合により変更になることがあります。
６．申 込 方 法

９月３日（火）10：00 より電話予約をして下さい。→TEL：04-2922-8382＊請求書または領収証が必要な場合は、電話予約の際にお申し出ください。
①電話予約後、受講料を下記口座へお振込ください。振込手数料はご負担願います。
振込先：埼玉りそな銀行 新所沢支店 普通１４４８７１８
名義：一般社団法人 所沢地区労働基準協会＊銀行発行の振込金受取書をもって領収書に代えさせていただきます。
②受講申込書（本人確認書類を貼付）・返信用封筒（84 円切手貼付、宛先明記）を郵送。
郵送先：（一社）所沢地区労働基準協会〠359-1111 所沢市緑町 3-7-10
なお、9 月 20 日以降郵送される場合は、返信用封筒に 110 円切手を貼付してください。
③申込手続き期限：10 月 11 日（金）※10 月 11 日（金）までに受講料のお支払いおよび申込書の提出が確認できない場合は申込を取消とさせていただきます。
７ 修 了 証
本講習の全課程修了者には、修了証を交付いたします。
８．そ の 他 （１）お申込みのキャンセル及び別日時への変更はできません。
（２）テキストは講習当日にお渡しいたします。講習中はマスクの着用をお願いします。
（３）昼食はご持参ください。

衛生推進者養成講習受講申込書(所沢分）
受講番号 所沢フリガナ

旧姓を使用した氏名又は通称の併記を希望する場合記入
旧姓の氏名又は通称

昭和 ・ 平成
住

年
年

所

〒月日

月

電話番号（個人申込のみ記入）
日生 （場埼玉医科大学
川越クリニック

氏 名
生会歳）

開 催 日
6 年 11 月 1 日※本人確認書類に記載されている住所を記入

－

事業場名
勤務先

所在地

〒－業種
（個人申込は記入不要）

労働者数名

申込担当者の所属部署・氏名
TEL

FAX

［ 本人確認書類貼付欄 ］ 下記のいずれかを貼り付けてください。（※必須）□自動車運転免許証のコピー（表裏：有効期間内のもの）□健康保険証のコピー（表裏：住所が記載されていることを確認してください。）□マイナンバーカードのコピー（表のみ：氏名、生年月日、住所が記載されている面）□在留カードのコピー（表裏：有効期間内のもの）□住民票（貼付せず添付してください。コピー不可、個人番号がないもの、申込日の6ヶ月以内に発行されたもの）□戸籍抄本（貼付せず添付してください。コピー不可、申込日の6ヶ月以内に発行されたもの）＊修了証に旧姓を使用した氏名又は通称の併記を希望する場合、旧姓又は通称が確認できるものを貼付（添付）してください。
記載事項に相違なく申し込みます。

令和年月日

一般社団法人 埼玉労働基準協会連合会長 殿※ご記入いただいた個人情報は、講習実施の目的以外に使用することはありません。

連合会
記入欄

受付日

入金日／／修了証
交付番号
切り取らないでください

衛生推進者養成講習 受講票
受講番号 所沢(一社）埼玉労働基準協会連合会※記入してください

氏名※記入してください

事業場名【 埼玉医科大学川越クリニック 】
第1日

１１月１日（金）9：30～□本票は講習当日に持参してください。
□テキストは講習当日にお渡しいたします。
□開場時間は９：10です。

[記入例]

安全衛生推進者養成講習 受講申込書

受講番号

アンゼン

フリガナ

タロウ

安全 太郎

氏 名
生
昭和 ・ 平成年月会

旧姓を使用した氏名又は通称の併記を希望する場合記入
旧姓の氏名又は通称

日場

埼玉医科大学
川越クリニック

電話番号（個人申込のみ記入）○ 年 ○ 月 ○ 日生 （ ○○ 歳）

開 催 日△ 年 △ 月 △ 日△ 年 △ 月 △ 日

住所※本人確認書類に記載されている住所を記入〒 □□□ － □□□□

埼玉県さいたま市浦和区△△△１－２－３

事業場名 社会福祉法人さいたま会
勤務先所在地〒 □□□ － □□□□

申込担当者の所属部署・氏名TEL

埼玉県さいたま市大宮区△△６７８

医療・福祉業種（個人申込は記入不要）

衛生保育園

2 0名

協田 会子

園長

○○○ － ○○○ － ○○○○

FAX○○○ － ○○○ － ○○○○

［ 本人確認書類貼付欄 ］ 下記のいずれかを貼り付けてください。（※必須）□自動車運転免許証のコピー（表裏：有効期間内のもの）□健康保険証のコピー（表裏：住所が記載されていることを確認してください。）□マイナンバーカードのコピー（表のみ：氏名、生年月日、住所が記載されている面）□在留カードのコピー（表裏：有効期間内のもの）＊住民票（貼付せず添付してください。コピー不可、申込日の6ヶ月以内に発行されたもの）＊戸籍抄本（貼付せず添付してください。コピー不可、申込日の6ヶ月以内に発行されたもの）※修了証に旧姓を使用した氏名又は通称の併記を希望する場合、旧姓又は通称が確認できるものを貼付（添付）してください。
記載事項に相違なく申し込みます。

令和 □ 年 □ 月 □ 日

一般社団法人 埼玉労働基準協会連合会長 殿※ご記入いただいた個人情報は、講習実施の目的以外に使用することはありません。

切り取らないでください

安全衛生推進者養成講習 受講票
受講番号(一社）埼玉労働基準協会連合会※記入してください

氏

安全 太郎

名
※記入してください

事業場名

社会福祉法人 さいたま会 衛生保菊園

第1日△月△日（○）

9：00～

第2日

△月△日（○）

9：00～□本票は講習当日に持参してください。
□テキストは講習当日にお渡しいたします。
□開場時間は8：40です。
駐車場はありません。公共交通機関をご利用ください。

会場MAP