厚生労働科学研究費補助金（エイズ対策政策研究事業）
地域におけるＭＳＭのＨＩＶ感染・薬物使用予防策と支援策の研究【令和３年度】分担研究報告書（５）HIV 陽性者と薬物使用者への支援策と感染・薬物使用予防策の検討
研究分担者：樽井 正義（特定非営利活動法人ぷれいす東京）
研究協力者：生島 嗣（特定非営利活動法人ぷれいす東京）
徐 淑子（新潟県立看護大学）
林 神奈（サイモン・フレイザー大学）
山本 大（特定非営利活動法人アパリ、藤岡ダルク）

研 究 要 旨目的HIV 陽性者と薬物使用者への生活上、医療上の問題に関わる支援策、感染と薬物使用の予防策を策定して実施し、効果を検討する。
方法

3 年計画の 1 年目である本年度は、(1) 先行研究を調査し、薬物使用者と HIV 陽性者の現状（対象人数、所在、状況等）を把握する。（2）薬物使用者と HIV 陽性者への支援提供者に面接調査を行い、感染と使用の予防と支援に求められる情報とその提供可能性を検討する。
結果

陽性者調査と住民調査から、生涯薬物使用者の 8、9 割は使用を止めており、過去 1 年薬物使用者は、続けたい人、減らしたい人、止めたい人に分かれること、注射薬物使用とセックス時薬物使用が多いことが認められた。支援者への面接調査から、相談支援情報と感染症予防情報の必要性と、情報提供の可能性の方向が確められた。
考察

薬物使用者への有用な健康情報の提供は、犯罪者と見なされ隠れているために困難だが、接近可能な人がごく一部であれ、情報を届ける試みが求められる。
結論

先行研究調査と支援者面接調査から、本研究が対象とする陽性者および薬物使用者の状況を明らかにし、提供すべき支援情報と感染予防情報を特定し、次年度に情報提供の具体的方策を検討する資料を得た。

A 研究目的の支援提供者（エイズ治療拠点病院医療者、HIV 陽性者支援組織職員、薬物依存回復施設職員 各 2 名、薬HIV 陽性者と薬物使用者への生活上、医療上の問題

物依存研究者 1 名）に面接調査を行い、薬物使用者とに関わる支援策、感染と薬物使用の予防策を策定してHIV 陽性者が直面している生活上、医療上の問題、感実施し、効果を検討する。薬物使用と感染を予防する

染と薬物使用の予防と支援の現状について情報を収集

情報は一般を対象に広く提供されているが、HIV 陽性し、感染と使用の予防と支援に求められる情報とその者と薬物使用者に必要とされる支援と予防の情報の提提供可能性を検討する。

供は不足しており、その情報と伝達方法を検討し実施する。

2 年目には、(1) 文献調査と面接調査を踏まえて、使用者と陽性者の生活上、医療上の問題に対処し感染と薬物使用の予防に資する情報を検討し、(2) 情報をB 研究方法必要とする対象集団を特定し、情報提供の方法を策定して実施を試みる。

3 年計画の 1 年目（本年度）に、(1) 先行研究を調査

3 年目には、上記支援者による研修を実施して、し、薬物使用者と HIV 陽性者の現状（対象人数、所在、HIV 感染と薬物使用の予防、陽性者と使用者の支援に状況等）を把握する。（2）薬物使用者と HIV 陽性者へ関して情報の共有と連携をはかるとともに、情報提供
令和３年度 地域におけるＭＳＭのＨＩＶ感染・薬物使用予防策と支援策の研究

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の有効性について検証する。

みが、刑務所、保護観察所、研究者によって行われている。これらの活動と連携して薬物使用者へ情報提供

C 研究結果を行う可能性がある。
・エイズ治療拠点病院の医療者に薬物使用者への働き（1）先行研究の調査から、薬物使用者の状況と求めかけへの協力を求めることが考えられる。拠点病院でられる情報が整理された。（別紙 薬物使用者の状況とは、初診時に問診する年齢等の情報にコンドーム使用求められる情報 参照）

や薬物使用も含まれており、また患者の薬物使用が判

・私たちの社会には、これまでに一度でも薬物を使っ明しても通報せず、守秘義務を優先して治療継続するたことがある人（生涯使用経験者）が 2.5％（200 万人ことが組織の方針として確認されており、使用者への強）いるが、その 90% は使用を止めており、この 1対応が行われているところもある。使用を止めさせな

年より前から使い続けている人と使い始めた人（過去くてはという思い込みをもつ新任者も、使用を事実と1 年使用経験者）
は 0.24%（およそ 20 万人）である。

して受け容れ、専門医療機関に任せるようになる。こ・HIV 陽性者のなかに生涯使用経験者は 45.8%、そうしたことが広く共有され、陽性者と使用者に必要なの 81.3% は使用を止めており、過去 1 年使用経験者情報提供が行われることが期待される。

は 8.6% である。
・薬物を現在使っている人は、使い続けたい人、減らしたい人、止めたい人にほぼ三分される。

D 考察

・薬物使用者のなかには注射器を用いて使用した経験

薬物使用に関する情報提供は、住民一般に向けた乱をもつ人が多く、セックスの時に使用した経験をもつ用防止キャンペーンとして行われているが、これは薬人は 9 割を超えている。薬物使用に伴う健康危害と物を使用している人には無効、有害でさえあると言わして感染症への罹患が危惧される。

れている。薬物使用者に有用な情報を提供する試みは・薬物使用者に対して、薬物使用について安心して相極めて少なく、また幾重にも困難である。その大きな談できる窓口、支援が受けられる場所の情報と、薬物理由は、私たちの社会では薬物使用はもっぱら犯罪と使用に関連する感染症の情報、感染を予防する情報の見なされ、健康問題として取り組まれることが少ない提供が求められる。

ことにある。それゆえに使用者は隠れており、そこに健康問題としての薬物使用の情報を届けることは容易（2）薬物使用者に支援を行っている薬物依存回復施設

ではない。

職員と薬物依存研究者、HIV 陽性者に支援を行ってい

20 万人の使用者の多くに情報を届けることはでき

るエイズ治療拠点病院医療者と HIV 陽性者支援組織

ないまでも、そのごく一部を対象として試みる方策が職員への面接調査から、支援に有用な情報が確認され、ないことはない。一つは、ダルクや研究者と連携して情報提供の方策が検討された。

刑務所や保護観察所の協力により、使用者に情報を提・薬物使用者には、また HIV 陽性者にも、HIV を含む供することである。もう一つは、エイズ診療機関の医感染症と感染予防の情報、とくに U=U や PrEP に療者と連携し HIV 陽性者に情報を届けることである。

ついての正確な情報が届けられる必要がある。薬物使

ともにすでに使用者、陽性者への支援は行われており、用を止めたい人、減らしたい人、また使い続けたいとそれらと連携して健康問題としての薬物使用の情報を考えている人にも、安心して相談し支援を受けること加えていただくという方策である。対象者は薬物使用ができる窓口の情報を提供することが求められる。の問題に直面している少なからぬ人のごく一部でしか・情報提供の手段としては、紙媒体だけでは不十分でなく、それすら多くの人の協力なしには行えないが、あり、ウエブやアプリの利用を検討する必要がある。

具体的で可能な方策の一つと考えられる。

・ダルクは刑務所や保護観察所に協力して薬物離脱教育や再乱用防止教育を担当している。また刑務所からの出所の際に、相談や支援の窓口の情報を提供する試68 （５）HIV 陽性者と薬物使用者への支援策と感染・薬物使用予防策の検討

E 結論
住民一般と HIIV 陽性者の薬物使用を見ると、陽性者では生涯と過去 1 年の使用経験率のいずれも高く、ラッシュなど独自の薬物が使われていることは異なる。しかし、生涯使用経験者の 8、9 割は使用を止めているという傾向は共通している。過去 1 年使用経験者は、住民調査の 1 割弱に対して陽性者調査では 2割弱である。
過去 1 年使用経験者は、使用を続けたい人、減らしたい人、止めたい人にほぼ三分されるが、だれでも安心して利用できる相談窓口の情報の提供が求められる。また注射による薬物使用とセックス時の薬物使用が行われているので、感染症の情報、とくに HIV の新しい情報、そして感染予防の情報の提供が必要と思われる。こうした情報を薬物使用者と HIV 陽性者に提供する具体策の検討が、次の課題となる。

F 研究発表なし

G 知的財産権の出願・登録状況（予定を含む）
1．特許取得なし
2．実用新案登録なし
3．その他なし

令和３年度 地域におけるＭＳＭのＨＩＶ感染・薬物使用予防策と支援策の研究

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（別紙）薬物使用者の状況と求められる情報
私たちの社会に薬物を使用する人はどれくらいいるは 11.6% である。のか、自分の薬物使用をどのように見ているのか、どのような健康危害のリスクをもっているのか。先行研

2．HIV 陽性者の薬物使用経験究を踏まえて薬物使用者のこうした状況を確認し、健同 じ く 2019 年 に 実 施 さ れ た HIV 陽 性 者 調 査康問題としての薬物使用に対応するために提供が求め（n=1,543）（3）では、いずれかの薬物の生涯使用経験られる情報を検討する。

率は 45.8%、そのなかの 81.3% はすでに使用を止めており、陽性者の過去 1 年使用経験率は 8.6% と推

1．薬物の生涯使用経験と過去 1 年使用経験測される。生涯使用経験率を薬物別にみると危険ド2019 年に実施された全国住民調査（n=3,945）(1)

ラッグは 15.3%、覚せい剤が 14.0%、大麻が 9.7%、

は、いずれかの薬物の生涯使用経験率は 2.5%（人いずれも住民調査の数倍、数十倍高い。回答者の約 8口 1 億 2600 万人のなかに推計約 219 万人）、過去 1割を MSM が占める陽性者調査では、これらよりも生年使用経験率は 0.24%（21.2 万人）と報告している。

涯使用経験率が高い薬物があり、ラッシュが 43.5%、つまり過去に一度でも薬物を使用した人は 200 万人

5MeO-DIPT が 22.8% である。過去 1 年使用経験率

以上いるが、その 90% は 1 年以上前に止めており、はラッシュが 4.7%、覚せい剤が 3.3%、大麻が 0.7%、

この 1 年に薬物を使用している人、つまり止めてい危険ドラッグが 0.6%、5MeO-DIPT が 0.2% であり、ない人と 1 年以内に初めて使用した人は、合わせてラッシュと覚せい剤がとくに高い率を示している（4）。

20 万人強と推計されている (2)。

生涯使用経験者のなかで過去 1 年使用経験者が占薬物別に見ると、生涯使用経験率は大麻が 1.8%、

め る 割 合 は、 覚 せ い 剤 で は 24.2%、 ラ ッ シ ュ で は有機溶剤が 1.1%、覚せい剤が 0.4%、危険ドラッグ10.8%、大麻では 6.8%、危険ドラッグでは 3.9%、

が 0.3%、
そして過去 1 年使用経験率は大麻が 0.10%、5MeO-DIPT では 0.87% である。その割合は、覚せ有機溶剤が 0.11%、覚せい剤が 0.04%、危険ドラッい剤以外の薬物では 10% 強から 1% 以下であり、住グが 0.04% である。近年、大麻は増え、有機溶剤は

民調査での割合と大きく変わらない。

減り、覚せい剤は横這いであるように思われる。

陽性者調査を住民調査と比較して整理すると、生涯経験者数の推計値で見ると、生涯使用経験者のなかと過去 1 年、いずれの薬物使用経験率も高く、ラッシュで過去 1 年使用経験者が占める割合は、大麻は 5.7%、など独自の薬物が使われている。使用経験はあっても有機溶剤は 9.9%、覚せい剤は 10.3%、危険ドラッグ8、9 割の人は止めているという傾向は共通しており、生涯使用経験者に占める過去 1 年使用経験者の割合

表 1.1

全国住民の薬物使用

嶋根卓也 2020 により作成

生涯使用経験率全体

男性

女性

生涯経験者数

大麻

1.8%

2.5%

1.2%

161 万人

有機溶剤

1.1%

1.8%

0.4%

96 万人

覚せい剤

0.4%

0.7%

0.1%

35 万人

危険ドラッグ

0.3%

0.5%

0.1%

27 万人

いずれか

2.5%

3.5%

1.5%

219 万人

過去 1 年使用経験率

は、住民調査の 1 割弱に対して陽性者調査では 2 割弱である。
なおこの年の陽性者数は、未報告、つまり検査を受けていない人を含めておよそ 31,000 人と推測される。

（5）

表 1.2

HIV 陽性者の薬物使用

若林チヒロ 2021 により作成

この1 ヶ月に使ったこの
1 年に使った

1 年以上前に使った

生涯
使用経験

全体

男性

女性

過去 1 年
経験者数

0.11%

0.22%

該当なし

9.2 万人

ラッシュ

1.6%

3.1%

38.8%

43.5%

有機溶剤

0.10%

0.16%

0.06%

9.5 万人

5MeO-DIPT

0.0%

0.2%

22.6%

22.8%

覚せい剤

0.04%

0.09%

該当なし

3.6 万人

覚せい剤

0.9%

2.4%

10.6%

14.0%

危険ドラッグ

0.04%

0.07%

該当なし

3.2 万人

大麻

0.4%

1.0%

9.0%

いずれか

0.24%

21.2 万人いずれか大麻70 （５）HIV 陽性者と薬物使用者への支援策と感染・薬物使用予防策の検討

8.6%

9.7%
45.8%

3．薬物使用についての意向と認識になる。

陽性者調査では使用経験者（n=706）に対して、自覚せい剤事犯者を対象に 2015 年に実施された薬身の薬物使用をどのように見ているのかを質問してい（6）
物事犯者調査（n=699） にも同様の設問があり、薬る。
「今後、ドラッグや薬物の使用について、どのよ物の使用で「注射器使用経験あり」との回答は 93.8%、

うにしたいとお考えですか」という質問に対しては、他の人と器具を共用する「注射器回し打ち経験あり」「もっと使いたい」1.4%、「今のまま使いたい」4.3%、は 69.5% とかなり高い。薬物使用と「性交の結びつ「減らして使いたい」5.5%、「使うのをやめたい」5.7%、

き」は「かなり強い」とする人が 15.5%、「どちらかと「すでにやめた」81.3% という回答がされている。8

いえば強い」は 35.1％、あわせて 50.6% であり、「性割以上がすでに止めているが、2 割以下の止めていな

交時の覚せい剤使用経験」があると答えた人は 92.9%

い人は、もっと、あるいは今程度使いたい人（5.7%）、である。感染症の罹患率は、C 型肝炎の診断を受け減らしたい人（5.4%）、止めたい人（5.7%）にほぼ等した人が 46.0%、クラミジアが 10.3%、淋菌が 9.9%、く三分される。

HIV 感染症は 0.6% である。

「ドラッグや薬物を使う量や回数について、ご自身これらの数値は、薬物使用が感染症という健康危でコントロール・調整できていますか」という質問に害を伴う可能性を示している。薬物事犯者調査では対しては、「できている」68.0%、「おおよそできてい0.6%（4/699）にとどまる HIV について付言すると、る」16.4%、「あまりできていない」6.8%、「できてエイズ発生動向調査（5）では、新規報告の感染経路でいない」3.7% という回答があった。おおよそを含め「静注薬物使用」とされているのは 0.2%（3/1,236）て自分でコントロールできているという人（84.4%）である。医師による発生届書式では、感染経路としは、 前 掲 の 質 問 に 対 し て、 一 方 で は す で に 止 め たて 同 性 間 性 的 接 触、 異 性 間 性 的 接 触、 静 注 薬 物 等（81.3%）、他方では今のまま使いたい（4.3%）と答えのいずれかをチェックし、性的接触か薬物使用かた人と重なると思われ、またあまりを含めてコントわからない場合は「その他」をチェックして「その旨ロールできていないという人（10.5%）には、減らし自由記載」することになっており、その事例 6 人をたい（5.4%）、止めたい（5.7%）と答えた人が含まれる

加えると 0.7% となる。事犯者の HCV 罹患率、そと推量される。

してセックスでの薬物使用（chemsex）を考慮すると、住民調査では、私たちの社会では薬物使用の経験をもつ人は 40 人に 1 人、その 9 割は１年あるいはそれ動向調査における薬物使用への対応について、検討が求められるように思われる。

より前に使用を止めており、止めていない人とこの１年以内に始めた人、すなわち現在使用している人は、

5．薬物使用者に提供が求められる情報

およそ 20 万人と推測されたが、その人たちに陽性者これまでの検討から、薬物を使用している人に提供

調査での割合をあてはめれば、薬物を使うのを止めた

することが求められる健康に関わる情報が二つ示唆さい、減らしたい、使い続けたい、という思いの人がほれる。

ぼ 3 分の 1 ずつ、それぞれ 7 万人ほどいると推測される。

一つは、薬物使用について安心して相談できる、支援を受けられる窓口の情報である。薬物使用を止めさせようとする情報は使用者には効果がないことは、使

4．薬物使用と感染症用者の存在自体が示している。孤立を感じる人がそれ

薬物使用は注射とセックスに媒介されて感染症につを紛らわすために薬物を使い、使うことで他の人や社ながる可能性がある。陽性者調査では、薬物使用経験会とのつながりを失う。使うのを止めようとしても一のある人のなかで、「注射器をもちいた使用」を経験し人では困難で、他の人とつながることが強く勧められたと回答している人は、過去 1 年では 7.1%、1 年以る。使用者に対して、止めたい人、減らしたい人、ま上前では 21.0%、あわせて 28.1% いる。「セックスた使用を続けたいと思う人にも、安心してつながれるの時の使用」の経験があると答えた人は、過去 1 年で場所の情報を提供することには意味があるように思わは 12.9%、1 年以上前では 80.3%、あわせて 93.2%れる。
令和３年度 地域におけるＭＳＭのＨＩＶ感染・薬物使用予防策と支援策の研究

71

もう一つは薬物使用に関わる感染症の情報、感染をJapanese perspectives. 2017 では、日本の 2015予防する情報である。静注薬物使用による血液感染症

年における陽性者数 26,670 人、その 85.6% に当たと性感染症のリスクが危惧されるのだから、感染症、る 22,840 人が診断・報告され治療を受けていると推とくに HIV に関する新しい情報と、注射器共用の回計している。

避やコンドームの使用という感染を予防する情報を提https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174360

供して、薬物使用に伴う健康危害を抑えることが求め

厚生労働症エイズ動向委員会 , 令和元年エイズ発生動られる。

向年報 . 2020 に記載されている 2016 年から 2019年までの HIV 感染者・エイズ患者の新規報告数は

注

4,073 人（1448 人、1389 人 1236 人）である。

（1）嶋根拓也 , 薬物使用に関する全国住民調査（通称：https://api-net.jfap.or.jp/status/japan/

飲酒・喫煙・くすりの使用についてのアンケート調査

data/2019/nenpo/r01gaiyo.pdf

第 13 回）, 2020. 厚生労働行政推進調査事業費補助

この 2 つの資料から、2019 年に治療を受けている人

金（医薬品・医療機器等レギュラトリーサイエンス政の報告数は 26,913 人、陽性者数は 31,440 人と推計策研究事業）薬物乱用・依存状況の実態把握と薬物依される。

存症者の社会復帰に向けた支援に関する研究（研究代（6）法務総合研究所 , 薬物事犯者に関する研究 , 研究

表者

部報告 62, 2020.

嶋根拓也）
分担研究 .

https://www.ncnp.go.jp/nimh/yakubutsu/

https://www.moj.go.jp/housouken/

report/pdf/J_NGPS_2019.pdf

housouken03_00025.html（2）全国住民調査は隔年に実施されており、生涯使用経験率は 2015 年には 2.5%（223 万人）、2017 年には 2.2%（216 万人）、人数の推計は 220 万人前後で推移している。過去 1 年使用経験率では上下が見られ、2015 年には 0.08%（7.6 万人）、2017 年には 0.21%（19 万人）と推計されている。
（3）若林チヒロ , HIV 陽性者の生活と社会参加に関する研究 , 2019. 厚生労働科学研究費補助金（エイズ対策政策研究事業）地域において MSM の HIV 感染・薬物使用を予防する支援策の研究（研究代表者樽井正義）
分担研究 .
https://chiiki-shien.jp/admin/wp-content/uploads/R02hokoku_02.pdf
この調査は、2003 年からほぼ 5 年毎に実施されており、前回 2014 年から、調査項目に薬物使用を加えている。
（4）HIV Futures Japan プロジェクト , HIV 陽性者のためのウェブ調査 . 2019-20（n=908）によれば、
過去 1 年使用経験率は、ラッシュは 11.0%、覚せい剤は 5.8%、大麻は 2.0%、危険ドラッグと 5MeODIPT は 0.0% である。
https://survey.futures-japan.jp/doc/summary_3rd_all.pdf（5）Iwamoto, A. et.al.: The HIV care cascade:72 （５）HIV 陽性者と薬物使用者への支援策と感染・薬物使用予防策の検討