「学校医Ｑ＆Ａ」の改訂版発刊に寄せて
群馬県医師会
会

長

須

藤

英

仁

学校現場からは、日々子どもたちの弾けるような元気な声が聞こえてきていますが、一方で対応に苦慮するような様々な課題もあり、深刻な状況が存在することも否めません。
子どもたちの健やかな成長を願い、ご家族や学校、地域医療と密接に関わる学校医活動に大いに役立つようにと、平成25年４月に策定いたしました「学校医Ｑ＆Ａ〜健康診断と保健活動のポイント集〜」ですが、学校医の先生方には、身近に置いていただき、学校保健推進の羅針盤としてご活用いただいており、大変うれしく感じております。
その後、策定から現在までの間に、学校保健に関する様々な制度変更等が見られている
こと、さらに新たな対応すべき課題も見えてきていること等もあり、また、初版の執筆に当たられた先生方や関係診療科の先生方等からも改訂についてのご意見もいただき、「学
校医Ｑ＆Ａ」の改訂作業を進めることといたしました。
改訂に当たりましては、平成31年４月に７名の先生方に編集会議委員をお願いし、改訂作業をスタートいたしました。これまで、コロナ禍の影響で書面会議や会議延期などされたものを含め、都合10回の編集会議を開いてきておりますが、各項目の執筆に当たられている先生方や各委員の先生方からは有益なご提言を多数いただいております。
改訂版の「学校医Ｑ＆Ａ」も初版策定時の大切な２つのコンセプトであります、
１．「使いやすく」「コンパクト」な仕上がりとすること
２．学校医が「疑問に思っていること」「知りたいこと」「困っていること」を中心にＱ＆Ａ
方式で統一し、群馬県の特色ある学校検診のポイントを盛り込むこと
引き続き、この２点を心がけ、改訂を行いました。
この改訂版「学校医Ｑ＆Ａ」は学校医の先生方にとって、初版に増して一層役立つものとなっておりますので、是非身近に置いてご活用いただきたいと存じます。
結びに、忙しい診療等の合間に、貴重な時間を割いて熱心に取り組んで下さった委員各
位、また執筆していただいた先生方や群馬県教育委員会の方々に対し、改めて感謝申し上
げるとともに、子どもたちの一層健やかな成長を祈って、改訂版発刊の言葉といたします。

令和４年９月目

次「学校医Ｑ＆Ａ」の改訂版発刊に寄せて■第１章

学校保健と学校医Ｑ１

学校保健に関係する法規には、どのようなものがありますか…………………………………………２

Ｑ２

学校医の身分と職務内容について教えてください………………………………………………………４

Ｑ３

学校保健委員会での学校医の役割は何ですか……………………………………………………………６■第２章

学校における健康診断

Ｑ４

児童生徒の健康診断について種類と時期及びチェックポイントを教えてください…………………10

Ｑ５

幼児の健康診断について問診・診察上のチェックポイントは何ですか………………………………12【ワンポイントメモ】５歳児就学前健診の目的について ………………………………………………14

Ｑ６

低身長の定義とその原因について教えてください………………………………………………………15

Ｑ７

肥満はどのように診断しますか……………………………………………………………………………17

Ｑ８

高度肥満児対策の目的と方法について教えてください…………………………………………………19Ｑ９脊椎側弯症検診のチェックポイントを教えてください…………………………………………………21

Ｑ10 成長期のスポーツ障害について教えてください…………………………………………………………23
Ｑ11 運動器検診の目的と方法について教えてください………………………………………………………25
Ｑ12 眼科学校医が配置されていない学校において内科学校医が眼科領域の健康診断をする場合に注意することは何ですか……………………………………………………………………………………27
Ｑ13 耳鼻科学校医が配置されていない学校において内科学校医が耳鼻咽喉科領域の健康診断をする
場合に注意することは何ですか……………………………………………………………………………29
Ｑ14 内科学校医が皮膚科の診察をする場合に注意することは何ですか……………………………………31
Ｑ15 学校における結核検診について教えてください…………………………………………………………35
Ｑ16 心臓検診の目的と方法を教えてください…………………………………………………………………37
Ｑ17 腎臓検診の目的と方法を教えてください…………………………………………………………………39
Ｑ18 健康診断における総合判定と事後措置及び健康相談は、どのように行われるでしょうか…………41
Ｑ19 就学時の健康診断について教えてください………………………………………………………………43
Ｑ20 職員の健康診断と健康管理について教えてください……………………………………………………45

■第３章

アレルギー

Ｑ21 アレルギー疾患用学校生活管理指導表について教えてください………………………………………48

■第４章

学校感染症

Ｑ22 学校において予防すべき感染症について教えてください………………………………………………62

■第５章

保健教育

Ｑ23 学校における保健教育の学校医の役割について教えてください………………………………………66
Ｑ24 幼稚園と保育所（園）における保健教育について教えてください……………………………………68【ワンポイントメモ】認定こども園とは？ ………………………………………………………………70
Ｑ25 学校教育における成長段階に応じた性教育について教えてください…………………………………71
Ｑ26 がん教育について教えてください…………………………………………………………………………73
Ｑ27 喫煙、飲酒、薬物乱用防止教育について教えてください………………………………………………75
Ｑ28 子どものメディア対策について教えてください…………………………………………………………77
Ｑ29 放射能汚染について教えてください………………………………………………………………………79

■第６章

精神保健

Ｑ30 小児神経症について教えてください………………………………………………………………………82
Ｑ31 不登校の対応はどのようにすれば良いでしょうか………………………………………………………84
Ｑ32 子どもの虐待の種類と対応について教えてください……………………………………………………86
Ｑ33 発達障害の定義と対応について教えてください…………………………………………………………88
Ｑ34 特別支援教育について教えてください……………………………………………………………………90

付属資料
１．学校保健安全法…………………………………………………………………………………………………97
２．学校保健安全法施行令……………………………………………………………………………………… 101
３．学校保健安全法施行規則…………………………………………………………………………………… 104
４．学校生活管理指導表（小学生用、中学・高校生用）…………………………………………………… 112
執筆者一覧………………………………………………………………………………………………………… 116
編集委員会委員一覧……………………………………………………………………………………………… 116
編集後記

第１章
学校保健と学校医Q１

学校保健に関係する法規には、どのようなものがありますか

学校保健に関係する法律については、日本国憲

２．学校教育法（昭和22年３月31日法律第26号）

法に始まり、教育基本法、学校教育法、地方教育

第12条

行政法、感染症予防法等様々なものがあるが、学学校においては、別に法律で定めると校保健安全法を中心に、主なものについて抜粋しころにより、幼児、児童、生徒及び学生て示す。

並びに職員の健康の保持増進を図るた
め、健康診断を行い、その他その保健に必要な措置を講じなければならない。

１．教育基本法（平成18年法律第120号）
第１条＊学校保健の領域の一つである保健教育につい教育は、人格の完成を目指し、平和でては、学校教育法に基づく学習指導要領にお民主的な国家及び社会の形成者として必いて基準を示している。

要な資質を備えた心身ともに健康な国民

新学習指導要領は、令和２年４月から小学の育成を期して行われなければならな

校、令和３年４月から中学校、令和４年４月かい。

ら高等学校で全面実施となる。新しい学習指導＊第１条の「教育の目的」を実現するための、

要領は、生きる力を育むことを目指すに当たっ

今日重要と考えられる事柄を５つに整理してて、社会と連携・協働しながら、未来の創り手「教育の目標」として第２条で規定している。

となるために必要な資質・能力を育むために、

第２条

教育は、その目的を実現するため、学「何ができるようになるか」を明確化し、学習

問の自由を尊重しつつ、次に掲げる目標を達や生活の場面で活用できるようにすることを重成するよう行われるものとする。

視している。

１

幅広い知識と教養を身に付け、真理を求める態度を養い、豊かな情操と道徳心を培

３．学校教育法施行規則

うとともに、健やかな身体を養うこと。
２（昭和22年５月23日文部省令第11号）

個人の価値を尊重して、その能力を伸ば

第28条

し、創造性を培い、自主及び自律の精神を簿は、概ね次のとおりとする。

養うとともに、職業及び生活との関連を重２

視し、勤労を重んずる態度を養うこと。
３

学則、日課表、教科用図書配当表、学校医執務記録簿（図）、学校歯科医執務記録簿、

正義と責任、男女の平等、自他の敬愛と学校薬剤師執務記録簿及び学校日誌

協力を重んずるとともに、公共の精神に基
４

づき、主体的に社会の形成に参画し、その指導要録、その写し及び抄本並びに出席簿
及び健康診断に関する表簿発展に寄与する態度を養うこと。
４

学校において備えなければならない表

また、学校医の職務については、学校保健

生命を尊び、自然を大切にし、環境の保安全法施行規則の第22条１〜10に規定されて全に寄与する態度を養うこと。
伝統と文化を尊重し、それらをはぐくん

おり、「学校医は、前項の職務に従事したときできた我が国と郷土を愛するとともに、他は、その状況の概要を学校医執務記録簿に記入

国を尊重し、国際社会の平和と発展に寄与して校長に提出するものとする」とされていする態度を養うこと。

る。学校医の職務を執行した時は、各学校の学５

校医執務記録簿に記入する必要がある。

─2─

図：執務記録簿（例）

図：執務記録簿
（例）
令和

令和

年度

年
午前

学校医・学校歯科医・学校薬剤師執務記録簿

月
時

日

執

曜日

分

（自）

校

午前

時

分

（至）
午後

時

分

健康診断

表

午前

健康相談

時

分

保健指導

医
等
印

伝染病予防

第一章 総則第二章 学校保健第一節 学校の管理運営等
第二節 健康相談等
第三節 健康診断
第四節 感染症の予防
第五節 学校保健技師並びに学校医学校歯科医及び学校薬剤師
第六節 地方公共団体の援助及び国の補助第三章 学校安全
第四章 雑則

校
長
印

救急処置

務
事

学校保健委員会

環境衛生

その他（

学校保健安全法の構成

）

項

特
記
事
項

から、任命し、又は委嘱する。

４．学校保健安全法

４昭和33年に制定された学校保健法は、平成20年

学校医、学校歯科医及び学校薬剤師は、学校における保健管理に関する専門的事項に２つの中央教育審議会答申において体力の向上

に関し、技術及び指導に従事する。

や健やかな心身の育成についての指導の充実や体５制の整備が求められたことを受けて、平成20年６

学校医、学校歯科医及び学校薬剤師の職
務執行の準則は、文部科学省令で定める。

月に改正され、平成21年４月より学校保健安全法
として施行された。

＊学校保健安全法施行規則の一部を改正する省令（平成26年文部科学省令第21号）の概要

今回の改正は、メンタルヘルスに関する問題や⑴

アレルギー疾患を抱える児童生徒等の増加、児童児童生徒等の健康診断①

生徒等が被害者となる事件・事故・災害等の発

座高の検査について、必須項目から削除すること。

生、学校における食育の推進の観点から学校給食②の重要性、近年の児童生徒等の健康・安全を取り

寄生虫卵の有無の検査について、必須項

目から削除すること。

巻く状況の変化にかんがみ、学校保健及び学校安全に関して、各学校において共通して取り組まれ③ 「四肢の状態」を必須項目として加えるるべき事項について規定を整備し、学校の設置者とともに、四肢の状態を検査する際は、四並びに国及び地方公共団体の責務を定めている。

肢の形態及び発育並びに運動器の機能の状

第１条

この法律は、学校における児童生徒

態に注意することを規定すること。

等及び職員の健康の保持増進を図るた⑵

色覚の検査について

め、学校における保健管理に関し必要な

学校医による健康相談において、児童生徒

事項を定めるとともに、学校における教や保護者の事前の同意を得て個別に検査、指育活動が安全な環境において実施され、導を行うなど、必要に応じ、適切な対応がで

児童生徒等の安全の確保が図られるよきる体制を整えること。

う、学校における安全管理に関し必要な事項を定め、もつて学校教育の円滑な実

参考文献
１）日本学校保健会：学校保健の課題とその対応．日本学校保健会，東京都，2012．
２）東京都医師会：学校医の手引き．第８版，東京都医師会，
東京都，2020．
３）東京都教育委員会：都立学校学校医等の手引き．東京都教育委員会，東京都．2010．
４）文部科学省：学習指導要領（平成29年告示）
５）日本学校保健会：児童生徒等の健康診断マニュアル平成27
年度改訂版

施とその成果の確保に資することを目的とする。
構成については、
右上の表に示す。
第23条

学校には、学校医を置くものとする。

２

大学以外の学校には、学校歯科医及び学校薬剤師を置くものとする。
３

学校医、学校歯科医及び学校薬剤師は、それぞれ医師、歯科医師又は薬剤師のうち
─3─

Ｑ２

学校医の身分と職務内容について教えてください
表１．学校医の法的規定、資格要件

学校保健安全法施行規則（文部省令）第22条

平成21年（2009）に改正された「学校保健安全

学校医の職務執行の準則法」第23条に法的に地位が規定されている。
学校医の職務執行の準則は、次の各号に掲げる資格要件は医師であることのみである。また、とおりとする。

任命権は公立学校では都道府県・市町村教育委員

１．学校保健計画及び学校安全計画の立案に会、私立では設置者（理事長、校長）にある。

参与

学校医の選定にあたっては、地域の医師会また２．学校環境衛生への指導・助言

は学校保健会が推薦し教育委員会が任命すること

３．健康相談が慣例となっている。

４．保健指導１）学校医の身分、待遇

５．健康診断都道府県立・市町村立学校は、地方公務員法

６．健康診断後の予防処置
７．感染症及び食中毒の予防（第３条第３項第３号）の特別職の非常勤嘱託職

８．救急処置員として委嘱される。

９．就学時健康診断

報酬については地方自治法第203条に規定、但10．職員の健康診断

し、
算定方法、
算定額は自治体により著しく異なる。
また、学校への往復路での交通事故等や職務中の公務上災害については公務災害制度がある。

とも必要とされている。
４）保健指導への従事（法第９条）
５）健康診断への従事（法第13条）

２．学校医の職務

毎学年の定期実施に加え、臨時の健康診断も必学校保健安全法第23条第４号に総括的に規定、要に応じ行う。学校医の最重要職務であり、スク

職務内容は「学校医の職務執行の準則」（表）とリーニング診断であることを念頭に行う。当然のして学校保健安全法施行規則（文部科学省令）第ことながら、プライバシーと人権保護には充分配22条にある。

慮することが特に求められている。

１）学校保健安全計画の立案に参与

６）健康診断後の予防処置に従事（法第14条）

児童生徒等、職員の健康診断、環境衛生検査、担任教諭、養護教諭がまとめた健診結果を学校

安全点検等の計画立案に参加。但し実際には保健医が中心となり検討し、適切な指導、措置を行

主事や養護教諭が計画し、学校の合意を経て学校う。
二次検査が必要な場合については、特定な医療医への連絡了承になる。

機関への誘導は好ましくない。

２）学校環境衛生への指導・助言

７）感染症及び食中毒の予防に従事

基本的には学校薬剤師の職務であるが、医師と（法第19・20・21条）

して協力して専門的事項に必要な指導、助言を行

感染症、食中毒への必要な指導、助言を行う

う必要がある。
３）健康相談への従事（法第８条）（出席停止、臨時休業、予防の処置等）。
８）校長の要請により救急処置に従事

児童生徒の心身の健康に関し、本人や保護者の希望に応じ実施する。なお心の健康、アレルギー

実際には対応困難であり救急隊に要請すること

性疾患、脊柱側弯症、スポーツ外傷、性の問題やが多いが、駆けつける心の準備は必要である。ま

色覚の検査は専門医と連携して健康相談を行うこ

た、必要に応じ小学校高学年以上の児童生徒や教─4─

職員への救命処置や AED 等の実技指導、助言をに伴い、学校医の責務の多様性、重要性は高まる

行う。

と予想される。

９）就学時健康診断（法第11・12条）

学校医は学校保健委員会や各種健康診断の職

学校教育法第17条の規定により市町村の教育委務に留まることなく、向後は積極的に「健康相員会が主体となり行う。また、結果に基づき特別談」、「健康教育」、「学校保健安全計画の立案」等

支援教育の検討を行う。

に参画していかなければならない。

10）職員の健康診断（法第15・16条）
学校の設置者の求めにより、学校医は定期、ま

参考文献
１）広島県医師会：学校医の手引き．平成21年11月改訂，広島県医師会，広島県，2009．
２）山口県医師会：学校医の手引き．第４版，山口県医師会，
山口県，2010．
３）東京都医師会：学校医の手引き．第８版，東京都医師会，
東京都，2020．

たは必要に応じ臨時に学校職員の健康診断を行う。設置者は結果に基づき適切な措置を行う。
今後、ますます児童生徒を取り巻く環境の変化

─5─

Q３

学校保健委員会での学校医の役割は何ですか
学校、家庭及び地域社会の関係者が集まって、

１．学校保健委員会とは意見交換することに意義があると考え、形にとら

近年の社会環境や生活環境の急激な変化は、子

われず、構成員は学校や地域の実情に応じて決めどもたちの心身の健康に大きな影響を与えておる。従って、学校保健委員会の組織も固定的、画り、生活習慣病、アレルギー疾患、運動器疾患、一的にとらえるのではなく、学校が直面している

ストレスによる心身の不調やメンタルヘルス、性児童生徒の健康問題の解決に役立つ、より機能的に関する問題行動、飲酒・喫煙・薬物乱用、ネッな組織になるよう考え、その年度の方針に即してト依存、感染症など現代的な課題が複雑化・深刻

弾力的なものにすることが大切である。

化している。子どもたちが直面するこのような多さらに、健康づくりの主体である児童生徒や保くの健康課題を解決していくためには、学校・家護者を積極的に構成員に加えることや、協議内容

庭・地域が密接な連携を図ることが重要であり、によっては、地域の関係機関（教育委員会、保健そのためには学校医による適切な指導・助言が必所、児童相談所、警察署等）の出席を要請するな

要不可欠である。

どして、協議の充実や質の向上を図っていく必要

学校保健委員会は、児童生徒が生涯を通して自がある。

ら健康で安全な生活を送ることができる判断力と実践力を育成するために、学校における健康課題

３．学校保健委員会の協議内容を協議し、健康づくりを推進する中核的な組織で平成27年度の日本学校保健会による全国調査である。

は、協議内容については、どの校種でも、「歯と口の健康」が最も割合が高い。小学校、中学校で２．学校保健委員会の組織構成

は、「生活のリズム」「食生活」「体力つくり」の割

学校保健委員会は、校長、保健主事、養護教合も高いが、中学校、高等学校、中等教育学校で諭、栄養教諭、教務主任等の教職員、児童生徒代

は、「心の健康について」、高等学校、中等教育学

表、保護者代表、学校医、学校歯科医、学校薬剤校、特別支援学校では、「感染症・食中毒」「環境師、地域の関係機関代表、地域の人々等で構成さ

衛生」「安全危険管理」についても多く、校種間にお

れる（図）
。

いて課題とする内容がやや異なることがわかる。
図学校保健委員会組織構成例

校長・教頭等

学校保健委員会

教職員代表

保健主事、養護教諭、保健部教諭、栄養教諭
教務主任、学年主任、生徒指導主事、保健体育科主任

児童生徒代表児童生徒会役員、児童生徒会保健委員、
他生活委員会や体育委員会などの議題に関係のある委員会

保護者代表

PTA役員、各学年委員長、各学年保健委員、各部委員長

指導・助言者

学校医、学校歯科医、学校薬剤師、スクールカウンセラー

関係機関代表

教育委員会、保健所、市町村保健衛生係、児童相談所、
警察署、民生（児童）委員

地域の人々

商店、企業、町内会関係者など（平成20年
─6─

中央教育審議会答申より）

今後は、「食物アレルギー」「性に関する問題」担を行った」「これまでの開催状況や課題を把握「喫煙防止」「過度のスポーツや運動による運動器

し、改善に役立てた」「事前の調査や課題を把握

疾患」
「熱中症」
「メディアの影響と対策」「発達

し、改善に役立てた」「事前の調査や準備を入念

障害」「不登校」等の現代的な健康課題を多く取に行った」「反省事項や課題を整理し、円滑な引り上げていく必要がある。

き継ぎを行った」が３割以上である。他にも、「保護者が参加しやすいよう広報活動をした」「関心の高い内容の講演会などを実施したり、拡大学

４．学校保健委員会での学校医の役割

校保健委員会にしたりして多くの保護者が参加で学校医の役割を下記に示す。

きるようにした」「参加者が体験できる内容にし

１．学校医は、日頃から学校と連絡を密にとた」「グループワークを入れ、参加者が意見を言り、児童生徒の状況や変化を把握し、専門的

いやすいよう工夫した」などと回答した学校も多な立場から指導・助言を行う。

い。

２．学校医は、学校保健委員会の企画の段階から関わり、学校の実態を踏まえて、専門的な６．学校保健委員会の課題

立場から助言を行う。また、学校・家庭・地

平成27年度の日本学校保健会による全国調査に域社会での実践にあたって、指導・助言を行

よると、「開催時間の設定や時間の確保が難しい」う。
３．学校保健委員会で実践する研修会等各種啓が６割強と最も高く、ついで「議題や進め方がマ

発・研究活動において、専門的な立場から講ンネリ化してきている」が約５割となっている。
しかし、多くの学校医は協力しようとする姿勢

話や情報提供を行う。

があるため、学校と学校医の間で開催日時の調整

４．地域の医師会や保健医療機関等と学校とのや議題決定を行うことなどによって、より充実し関係構築に関与する。

た学校保健委員会になることが期待される。

５．学校保健委員会の活動の評価にあたって、積極的な学校保健委員会の開催は、その学校の専門家的視点から意見を述べ、また、事後の

学校保健の充実に比例しているとも言え、学校医活動に積極的に協力する。
平成22年に群馬県の学校医を対象にしたアン

は学校と常にコミュニケーションを図りながら、

ケート調査では、学校保健委員会への出席状況に

学校保健委員会に可能な限り出席してその活性化

ついては、ほとんど出席しているが約55％、たまに寄与することが期待される。

に出席しているが約19％、ほとんど欠席しているが約17％、不明９％であった。議題決定への関与

参考文献
１）衛藤 隆：学校医の健康教育推進を考える 学校医の活動と健康教育とのかかわり 学校医を対象とした調査結果か
ら．日医雑誌128：540̶546,2002．
２）東京都医師会：学校医の手引き．第８版，東京都医師会，
東京都，2020．
３）日本医師会：学校医の手引き．第１版，日本医師会，東京
都，2004．
４）岩田祥吾他：学校医は学校に行こう！．第１版，医歯薬出版，東京都，2006．
５）兵庫県医師会：学校医手帳．平成20年３月改訂，兵庫県医師会，兵庫県，2008．
６）日本医師会：第41回全国学校保健・学校医大会大会誌．群
馬県医師会，群馬県，2010．
７）学校保健委員会答申 学校医活動のあり方〜児童生徒等の健康支援の仕組みを含めて〜． 日本医師会学校保健委員会，東京都，2018．

については、ほとんど関与していないが約67％、時々学校側と一緒に決めているが約22％、毎回学校側と決めているが約11％であった。学校医の出席状況は必ずしも良くなく、また、牽引役となって取り組んでいないことが示唆される。

５．学校保健委員会の運営や内容の工夫
平成27年度の日本学校保健会による全国調査によると、全体では「学校医等や関係機関が参加しやすい時間帯で設定した」が８割弱、「学校の実態が分かるような調査内容を入れた」が６割となっておりどの校種でも高くなっている。また、「各回の運営案を作成し事前打ち合わせや役割分
─7─

第２章
学校における健康診断

Ｑ４

児童生徒の健康診断について種類と時期及びチェックポイントを教えてください

１．種類と時期

２．チェックポイント

１）定期健康診断

健康診断にあたっては、カーテンや衝立で区切（学校保健安全施行規則第５条）

るなど、プライバシーの保護に充分に気をつける

毎年６月30日までに行う。ただし、疾病その他必要がある。形態異常や疾患名は記録にどどめるの事由によって当該期日に健康診断を受けることが、口述しないことが望ましい。また高学年女子ができなかった者に対しては、その事由のなくの診察に際しては、羞恥心に対する配慮も必要でなった後すみやかに健康診断を行う。

ある。

２）臨時健康診断

診察する前にまず、事前に実施された保健調（学校保健安全施行規則第10条）

査（表）を参考にして、出生時の状況、発育発達

臨時の健康診断は次のような場合、必要に応じ歴、予防接種歴等をチェックし、既往歴では血液て行う。

疾患や先天性心疾患、川崎病の既往、腎疾患、喘⑴

感染症又は食中毒が発生したとき息、てんかんなどの神経疾患など配慮を要する疾⑵

風水害等により感染症の発生のおそれが患に注意する。

あるときまた、食物アレルギーの有無をチェックするこ⑶

夏季における休業日の直前又は直後⑷

結核、寄生虫病、その他の疾病の有無にとも大切である。

ついて検査を行う必要があるとき⑸

診察時にチェックするポイントは以下の通りであるが、落ち着きなどの態度にも注意を払う必要

卒業のとき

がある。

３）就学時健康診断

１）栄養状態（学校保健安全施行規則第３条）

皮膚の色、皮下脂肪の程度、筋肉・骨の発達、毎年、10〜11月に実施する（Ｑ19参照）。

貧血の有無に注意する。極度にやせている場合は虐待や、高学年では神経性食思不振症に注意す※健康相談（学校保健安全法第８条）

る。肥満、低身長が疑われる場合は判定基準と照毎年１回の定期健康診断を補完する意義があ合する必要がある（Ｑ６、Ｑ７参照）。

り、以下の者が対象となる⑴

２）頭・頚部

健康診断の結果、継続的な観察指導を必

頚部の腫瘤、リンパ節腫脹などに注意する。

要とする者
⑵

３）脊柱・胸郭

日常の健康観察の結果、継続的な観察指導を必要とする者

脊柱や胸郭の変形に注意する。特に脊柱側弯症、漏斗胸、鳩胸などに要注意（Ｑ９参照）。

⑶

病気欠席がちである者

４）胸部

⑷

児童生徒等自らが心身の異常に気づいて

心音・呼吸音の異常、不整脈、心雑音の有無に注意する（Ｑ16参照）。

健康相談の必要を認める者⑸

５）腹部保護者が当該児童、生徒等の状態から健立位での診察には限界があるが、視診、触診に康相談の必要を認める者⑹

修学旅行、運動会、持久走大会、臨海学て、肝脾腫、腫瘤の有無をチェックする。

校、林間学校などの学校行事への参加に際

６）皮膚し、必要と認める者

湿疹、アトピー性皮膚炎などをチェックする。
夏はとびひ（表在性皮膚感染症）になりやすいの─ 10 ─

表

健

検

査

項

目

康

基

礎

調

保健調査の主な内容
調

査

内

容

査

出生時の状況、成育歴（発育の様子）、生活歴（生活の習慣）、予防接種歴等
血液疾患、膠原病、熱性けいれん、てんかん、蕁麻疹、喘息、肝炎、ヘルニア、やけど、交通事故の有無、外傷や骨折、手術の有無やその疾患等

既

往

症

等

栄

養

状

態 食事の摂取状況（朝食、間食の状況等）、顔色、肥満ややせ脊 柱・ 胸 郭・ 四 肢 日常の姿勢、歩行異常、関節運動の異常、関節痛の有無
眼の疲労度、黒板の字の見え方、物のみえ方、まぶしさ、目やに、目の充血、涙がよくでる、色覚異常、眼位の異常

眼
耳

鼻

咽

皮

喉

聞こえが悪い、発音がおかしい、嗄声、たびたび鼻汁や鼻閉、鼻血が出やすい、のどの腫れで発熱が多い、口を開けていることが多い、いびき膚 湿疹、とびひ、内出血、外傷

歯

・

口

腔 顎関節の状態、歯列、噛み合わせ、歯肉の状態、う歯の状態、歯みがき状況

内臓 心疾患の既往歴、チアノーゼ・動悸・息切れ、心雑音、不整脈、川崎病の既往歴

腎

臓

科

心

本人の既往歴、家族歴（慢性腎炎、腎不全、アルポート症候群等）、浮腫、血尿、頭痛、食欲不振、頻尿、乏尿、疲労感、腰痛等の有無

ラ イ フ ス タ イ ル

睡眠時間、起床、就寝時間、便通の状態、運動時間、運動の種類、塾の状況、
テレビ・ビデオ等の視聴時間、パソコン・ゲーム機・スマホ等の使用時間

ア レ ル ギ ー 様 症 状

喘息（重症度）、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、食物アレルギー（アナフィラキシーの有無）、薬剤アレルギー

その他

本 人 の 自 覚 症 状 等 現在の健康状況（疲れ易い、頭痛、腹痛、食欲不振等）、健康上の悩み
家庭における健康状況

家族が把握している健康上の問題（現在かかっている病気、日頃かかりやすい
病気、長期に使っている薬、使えない薬、その他連絡しておきたいことなど）

学校における健康状況

学級担任や養護教諭等が把握している健康上の問題［児童生徒等の健康診断マニュアル 平成27年度改訂、日本学校保健会、平成30年８月25日 第８刷より引用改変］で要注意。内出血や外傷が多数認められる場合は虐待も考慮する（Ｑ14参照）。

参考文献
１）日本学校保健会：児童生徒等の健康診断マニュアル
27年度改訂，日本学校保健会，第８刷，2018．

７）眼伝染性眼疾患、視力障害、眼位の異常、アレル
ギー性結膜炎等に注意する（Ｑ12参照）。
８）耳鼻咽喉難聴、副鼻腔炎、扁桃肥大の有無等に注意する。
（Ｑ13参照）

─ 11 ─

平成Ｑ５

幼 児 の 健 康 診 断 に つ い て、 問 診・ 診 察 上 の
チェックポイントは何ですか

学校での健康診断は、学校医と子どもが直接けでは判断することが出来ないので、健康調

向き合って、その動作などを診ながら全身的な査票を参考に先生方と話をして、事前にそのチェックをしているが、幼児の健診では、しばし

子どもの情報を集め、対応していくことが大ば担任の先生、保育士などに日頃の様子を聞きな事になる。

がら診ることが有益となるが、その場だけの診察で判断することは難しいことがある。

近年、５歳児健診が行われるようになってきている。入学前にしっかり発達状態を把握

そのために、健康診断する前にしっかりとした

して学校生活を送れるような配慮をというこ

健康調査票を作成（別紙）して、記入されたものとである。まだ各地域での差があるようであを前もって見て、チェックしておくことが有効な

るが、是非充実していければと思われる。

手段となる。

５．現在は乳児期から健診体制が充実している

今、幼児は幼稚園（文部科学省管轄）か、保育

ため、心疾患、肺疾患などは既に診断され経所（厚生労働省管轄）に、ほとんど通っている。

過をみていることが多いが、十分な治療をさしかし、同じ年齢でも健康診断の回数は異なってれずにいる疾病もあるので、しっかり対応すいるようで、発育の変化の大きいこの時期、年にるようにしたい。

２〜３回は診ることが望ましい。

６．眼、耳に関して

最近は認定こども園に移行している施設が増それぞれ専門医が対応することが望ましい

え、縦割り社会のため、行政での統一がしっかりが、不在の施設もあり、内科医が対応するこしておらず、早く子どもたちの為には一本化してともあるので気配りが必要である。視力の問もらいたいと考える。

題（内斜視、弱視なども）、難聴など、早期に診断対応することで、改善の道が開けるの

診察上のチェックポイントで注意して診て、必要に応じて早めに専門医

１．診察にくる時の歩き方や態度などをしっかへ紹介するなど対策をとっておきたい。

り観察し、子ども達が並んで入ってくる時に色覚検査は学校の義務検査から外れたが、１人暴れている子ども、人見知りしている子

色覚異常を知らないまま社会に出て、生徒にども、すぐに座ってしまう子どもなどを見て不利益が生じた。そのため文部科学省の指導おくことが大事である。歩行などから運動障の下、群馬県では小学校入学後に、積極的に害などの簡単なチェックもしておきたい。

色覚検査を行うようになった。一度はしっか

２．診察するにあたり、その子どもの年齢に合り検査を受け、自分の見え方の特性を知ってわせた質問で発達状況を診ること（但し、同おくことは、子どもたちの将来にとって必要

じ年齢でも個人差があるので注意する）。

であると考える。

３．上半身を裸にして、皮膚の色つや、湿疹の聴力障害はわずかでも学習の妨げとなる有無などを診て、姿勢をチェック、側弯症なが、障害が軽度であれば発見されずに放置さどにも注意深く観察して、聴診、触診（腹れやすい。席を前方に移動する、補聴器、部）をしたい。低身長、肥満の問題も気をつ

FM 補聴器などの機器で早急に対応可能であけて指導していく。

り、問診票の記載、行動の観察などを参考に

４．発達障害は、将来に向けて早期に診断して対応することが重要である。短時間の診察だ─ 12 ─

早期に専門医に受診を勧められる体制が望ましい。

健康調査票（例）

お子さんの名前
生年月日

令和

年

月

日生（

出生時の状況 （出生児体重

歳）

ｇ）

正常分娩
異常分娩（ 仮死の 有 無 ・ 黄疸の 有 無 ）
そ の 他（）

発育状況
首のすわり（歩き始め （

カ月頃）
歳

カ月頃）

意味のある言葉の出始め（ママ、ブーブーなど）
（

歳

カ月頃）

予防接種の施行状況（○をつけてください）
ＢＣＧ ・ ポリオ（生１、２ または 不活化１、２、３、追加）
三種混合（１、２、３、追加） ・ 四種混合（１、２、３、追加）
日本脳炎（１、２、追加） ・ 麻しん風しん混合（１、２）
おたふくかぜ（１、２） ・ 水 痘（１、２）
Ｂ型肝炎（１、２、３） ・ ロタウイルス（２または３）
小児肺炎球菌（１、２、３、追加）

・

インフルエンザ

インフルエンザ菌ｂ型（１、２、３、追加）
その他（）（○をつけてください）
既往歴（今までにかかった病気）

麻しん（はしか） ・ 風しん ・ おたふくかぜ ・ 水痘
溶連菌感染症 ・ 川崎病 ・ 喘息 ・ 心臓病 ・ 腎臓病
けいれん ・ アレルギー（

）

その他（

）

現在治療中の病気（）

何かお子さんの日常で気にかかることがありましたら、記入してください。

─ 13 ─

【ワンポイントメモ】

５歳児就学前健診の目的について
発達障害児（自閉スペクトラム症、注意欠如・多動症、限局性学習症など）が学齢期に入ると、本来の症状だけでなく二次的な問題として、学校不適応や心身症の状態に陥ることが少なくないこと、また、不登校状態にある児童の中に発達障害児が含まれること、などが知られるようになった。
３歳までの乳幼児健診では、主として中等度以上知的障害児や言語発達の遅れを伴う自閉スペクトラム症児などは発見可能である。しかし、知的障害を伴わない自閉スペクトラ
ム症や注意欠如・多動症の幼児では、３歳児健診のあと、保育所や幼稚園などで集団生活をするようになってから、「集団行動が取れない」「自分勝手な行動が多い」「指示が入りにくい」「一人遊びが多い」など、それまで明らかにならなかった認知行動や社会性の発達における問題が指摘されることが少なくない。
従って、３歳児健診以降から就学前に、発達障害児を発見し就学後の不適応を少なくするための支援を行うことが大切となり、５歳児健診の機会を設けることは意味があることと考えられる。その際、鍵となることは、健診で発見された発達障害をご家族にどのように伝えるか、就学までどのように支援するか、またどのように教育機関へ情報の受け渡しを行うかなどの「健診後の取り組み」につなげることである。
健診方法としては、保健センターや保育所や幼稚園などで行う集団健診が最適である
が、市町村の実情に応じた実施体制の確立や専門家（発達障害に精通した医師、心理職や言語聴覚士など）の確保については課題がある。
群馬県医師会では、平成24年に「５歳児就学前健診の全県実施に向けて」を発刊し、保健センター方式（保健センターで行う）、巡回方式（保育所や幼稚園などを健診スタッフが巡回して行う）、園医方式（園医が保育所・幼稚園と連携協力して行う）の３つの方式を提示した。

─ 14 ─

低身長の定義とその原因について教えて
ください

Ｑ６

低身長を診る時にもっとも重要なことは、低身いる。SD スコアを算出するとともに、低身長の長は単に美容形成上の問題ではなく、時にはその場合は、過去の身体計測記録より成長曲線および背景に重大な健康的問題が潜んでいることがある

成長率（増加率）曲線を描出すると、より可視的こと、すなわちひとつの病的徴候であるかもしれになり、その原因を推測する大きな判断材料になないという認識を持ってあたることである。まるので、必ず作成する。

た、健康上の問題がない場合でも、本人もしくは成長曲線の解釈を模式化したのが、図２であ保護者の気持ちは、医師が考える以上に深刻である。Ａは、低身長はあるが、平均との差が概ね一り、その心理的負担を無視して対応してはいけな

定で推移している。代表的なのが思春期遅発症でいことも重要な点である。

あり、病的な色彩が少ないパターンである。Ｂ

低身長の定義は二つあり、①現在の身長の絶対は、乳幼児期より低身長が始まり、加齢とともに値が低いことと、②身長の成長率（増加量）が低

その程度が強くなっているパターンである。何ら下していることの両者である。②は、現在の身長かの先天的な疾患が存在することをしめす。Ｃはの絶対値は低くなくても低身長として扱う点に注ある時まで成長は問題なかったが、ある時点より意が必要である。

成長率が低下している。身長 SD スコアが正常範

現在の身長の絶対値での評価は、平均からの隔囲でも、何らかの後天的疾患が存在するはずで、たりの程度が強いものを異常値とする考え方にとその検索を必ずしなければならない最も病的な成もない、SD スコアを使用するのが一般的である。

長パターンといえる。

SD スコアは、（患者の身長−同性同年齢の平均低身長をきたす疾患は、表１にまとめたが、内身長）÷同性同年齢の標準偏差にて算出する。学

分泌疾患だけでなく、多岐にわたる。これらの疾童では、−２SD 以下の身長を低身長とする。−

患が、どのような成長パターンをとるか、著者が３SD 以下は0.14パーセンタイルに相当し、病的経験した症例を提示する（図３）。症例１は、慢色彩が強く、−２SD 〜−３SD の間は、境界領性甲状腺炎による甲状腺機能低下症である。成長域の意味合いをもつ（図１）。

図２

身長の成長率の算出は、（患者の身長成長率−
準偏差で算出する。−1.5SD 以下の成長率が２年

身長

同性同年齢の平均身長成長率）÷同性同年齢の標成長曲線と成長障害のパターン

（cm）
180

横断的標準成長曲線（男）

2SD

（cm）
180

SD

間続く場合が、低身長とされる。同性同年齢の身170

平均値 170

長および身長増加量の基準は、成長科学協会の

160

－SD
－2SD 160

ホームページ（www.fgs.or.jp）にも記載されて

150

150

140

図１

SD スコアとパーセンタイルの関係

140

C
A

130

130
120

120

B
度数（人数）

低身長

110

110

100

100

90

90

80

80

70

70

（成長障害）

－3

－2

－1

0

＋1

＋2

＋3

SD

84.1

97.7
97.9

99.86
99.89

パーセンタイル

平均身長
0.14

2.3

15.9

50
68.3%
95.5%
99.7%

低い

身長の高さ

40
0
高い

─ 15 ─

1

2

3

4

5

6

7

8

40
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
年 齢（歳）

曲線では、すでに７歳のころから身長増加不良がを払っていれば、より早期に発見できた症例であ存在しており、このころからの発症と思われる

り、学校での身体計測の利用の仕方を考えさせたが、周囲の者は気づかず、外来に来たのは４年後症例である。症例２は、軽度の反復性腹痛にて来であった。甲状腺機能低下にもとづく活動性の低院した女児である。経過中、急性虫垂炎と誤診さ

下や学業不振は認められていたが、緩徐に進んだ

れ手術まで受けている。女児の成長に注目し、成ためその変化に周囲は気づかなかったものと思わ

長曲線をひとめみれば、なんらかの慢性的疾患がれる。定期的な学校での身体計測の変化に、注意あることはすぐに推察できたものであり、不必要

表な手術も必要なかったものと思われる。最終診断

低身長の原因分類とおもな疾患

は、クローン病であった。小児の成長の知識を持

内分泌疾患＊成長ホルモン分泌不全性低身長
甲状腺機能低下症
副腎機能異常症
性腺機能低下症
染色体異常症・奇形症候群＊ Turner 症候群＊ Prader-Willi 症候群
Russell-Silver 症候群
骨系統疾患＊軟骨異栄養症
骨形成不全症
代謝疾患および栄養障害
慢性疾患＊慢性腎不全性低身長
慢性炎症性腸疾患
心臓疾患
体質性低身長
特発性低身長＊ SGA 性低身長
家族性低身長精神・情緒・愛情などの環境異常
愛情遮断症候群
虐待
思春期遅発症たない医師の誤診例である。症例３は、アトピー性皮膚炎があり、厳格な食事制限を行ったため、十分な栄養素の摂取ができず、身長増加に支障をきたした症例である。食事制限を解除することにより身長増加の改善がみられている。症例４は、特発性成長ホルモン分泌不全性低身長である。成長ホルモンの補充療法にて、顕著な身長増加がみられている。症例５は、成長ホルモン分泌不全の症例である。成長ホルモンの分泌不全がある点は、症例４と同じであるが、成長曲線では、ある時点から急速に身長増加が障害されている点が異なる。原因は、この症例は、後天的な原因（脳腫瘍）であった。
一定の成長をしているのが小児の正常な姿であり、それが障害されているということは、何らかの大きな障害が存在する可能性があることを示唆するサインである。最初から、“ 元気だから多少背が小さくても大丈夫 ” といって、原因を検索せず放置するのは医師としてさけなければならない。

＊は、成長ホルモン療法が適応
図３
cm/年
180

低身長症例の成長曲線
cm

男子

cm/年
180

＋2SD

170

cm

女子

170
平均

25

＋2SD

160

25

160
－2SD

平均

150

150
（症例4）

（症例3）

20

140

（症例1）
－2SD

20

140
（症例2）

110
GH療法開始
100

身 長

身 長

15

130

10
9
8
7
6
70
（症例4）
5
60
4
3
平均
2
50
－2SD
（症例5）
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

120
15
110
甲状腺ホルモン補充療法

100
10
9
8
7
（症例3）
6
70
5
60
4
平均
3
2
50
（症例2）
1
－2SD
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

90

90

80

80

（症例1）

年 齢

年 齢

─ 16 ─

年間身長増加率

（症例5）

120

年間身長増加率130

Ｑ７

肥満はどのように診断しますか

肥満の診断は、厳密には脂肪組織量の測定を行

表１

性別年齢別身長別標準体重（５歳以降）を求めるための係数と計算式う必要があるが、正確かつ簡便な体脂肪量の測定法はない。そのため健診においては、１）肥満

年齢、 ３） ロ ー レ度、 ２）BMI（Body Mass Index）

係数

ル指数、４）腹囲などの人体計測学的指標を用い

５て肥満の診断を行う。成人領域では、体脂肪量と６相関性を示す BMI、および内臓脂肪量と相関性

７８を示す腹囲が、世界標準で使用されている。小児

９期の肥満診断として、BMI は世界標準で使用さ

10
11
12
13
14
15
16
17

れているが、我が国では学校保健安全法によって児童生徒の身体計測が義務付けられているため、性別年齢別身長別標準体重の詳細なデータが入手可能であることから肥満度が用いられている。また腹囲も、メタボリックシンドロームの概念の普及に伴い実用化が進んでいる。以下に、１）〜４）の各々の指標について説明する。

男子

a
0.386
0.461
0.513
0.592
0.687
0.752
0.782
0.783
0.815
0.832
0.766
0.656
0.672

b
23.69932.38238.87848.80461.39070.46175.10675.64281.34883.69570.98951.82253.642

年齢
係数
５
６
７
８
９

10
11
12
13
14
15
16
17

女子

a
0.377
0.458
0.508
0.561
0.652
0.730
0.803
0.796
0.655
0.594
0.560
0.578
0.598

b
22.75032.07938.36745.00656.99268.09178.84676.93454.23443.26437.00239.05742.339標準体重＝ａ×身長（㎝）−ｂ１）肥満度（％）＝〔（実測体重―標準体重）／

表２標準体重〕×100
標準体重を求め、上記の式から肥満度を計算す

男児（Ｘに身長（㎝）を入れる）＊幼児期（６歳未満、身長70㎝以上120㎝未満）

る。学童期以降は20％以上を軽度肥満、30％以上

標準体重＝0.00206Ｘ2−0.1166Ｘ＋6.5273

を中等度肥満、50％以上を高度肥満と診断する。

＊学童（６歳以上、身長101㎝以上140㎝未満）

標準体重算出方法は２通りあり、それぞれの特徴

標準体重＝0.0000303882Ｘ3−0.00571495Ｘ2＋0.508124Ｘ−9.17791＊学童（６歳以上、身長140㎝以上149㎝未満）を示す。

標準体重＝−0.000085013Ｘ3＋0.0370692Ｘ2−4.6558Ｘ＋191.847⑴ 性別年齢別身長別標準体重（５歳以降）（表１）＊学童（６歳以上、149㎝以上184㎝未満）

１次式の標準体重計算式。標準的な集団として標準体重＝−0.000310205Ｘ3＋0.151159Ｘ2−23.6303Ｘ＋1231.04の評価や疫学的な評価には、この方法を用いた肥満度評価の方が優れているため、学校健診で使わ女児（Ｘに身長（㎝）を入れる）れる。ただし、年齢毎に１次式の係数が異なるので、同じ身長体重であっても、誕生日を挟んで年齢が１歳違うと、標準体重が異なるため肥満度が変わってしまう欠点がある。高身長、低身長児も１次式で標準体重を算出しているため、特に身長が−２SD 以下の低身長児では肥満度の評価が正しくない可能性がある。
⑵

性別身長別標準体重を求めるための計算式＊幼児期（６歳未満、身長70㎝以上120㎝未満）
標準体重＝標準体重＝0.00249Ｘ2−0.1858Ｘ＋9.0360＊学童（６歳以上、身長101㎝以上140㎝未満）
標準体重＝0.000127719Ｘ3−0.0414712Ｘ2＋4.8575Ｘ−184.492＊学童（６歳以上、身長140㎝以上149㎝未満）
標準体重＝−0.00178766Ｘ3＋0.803922Ｘ2−119.31Ｘ＋5885.03＊学童（６歳以上、149㎝以上171㎝未満）
標準体重＝0.000956401Ｘ3−0.462755Ｘ2＋75.3058Ｘ−4068.31

性別身長別標準体重（表２）個人の肥満度の変化の評価には、この方法を用いた肥満度は、グラフ化する（図１）と視覚的に判定しやすく、縦断的な評価を行いやすい。ただ─ 17 ─

図１

肥満度判定曲線（６─17歳）

男

女
体重
(kg)

体重
(kg)

体重
(kg)

体重
(kg)

＋50%
100

100

90

＋30%

＋50% 90

90

90
80

＋30%

80

＋20%
80

80

70

0%

－10%

60

40

40

30

30

20

20

130

140

150

160

170

180

0% 60
－10%

50
50

120

60
60

50

110

70

70

－20%

10
100

＋20%
70

10
身長(cm)

し、思春期発達段階の違い等に基づく、年齢によ

－20%

50

40

40

30

30

20

20

10
100

110

120

130

140

150

160

170

180

10
身長(cm)

３）ローレル指数＝体重（kg）／身長（ｍ）³×10

160以上を肥満、180以上を中等度肥満、200以る体型の差は、考慮されない。
（参考）著明な低身長の場合、標準体重の算出

上を高度肥満と診断する。
低学年の場合、身長によって補正する必要があ

方法で肥満度は大きく異なる。
基礎疾患による低身長の12歳女児が、学校健診で身長111.2㎝（−6.3SD）、体重21.7kg、性別る。身長110〜129㎝では180以上が肥満、身長130〜149㎝では170以上が肥満と診断する。

年齢別身長別標準体重11.6kg、肥満度87.1％のため、学校より医療機関受診勧告を受けた。標準

４）腹囲

体重の特徴を知る医師が担当し、性別身長別標

日本人の小児メタボリックシンドローム診断基

準体重を用いたところ、標準体重18.5kg、肥満

準（６歳〜15歳）によれば、小学生では腹囲（臍

度17.3％となり、肥満の介入は不要と判断された高囲）75㎝以上、中学生では80㎝以上、または腹ケースもある。

囲／身長が0.5以上であれば、内臓脂肪量が増加していると診断する。

２）BMI ＝体重（kg）／身長（ｍ）²
日本人の成人では25以上を肥満としているが、小児では年齢とともに変動するため、パーセンタ
イル基準値と比較し、90および95パーセンタイル
を超えていれば肥満と診断する。

参考文献
１）日本肥満学会：小児肥満症診療ガイドライン2017．ライフサイエンス出版，東京都，2017．
２）群馬県医師会，群馬県教育委員会：学校医・かかりつけ医向けの高度肥満児対策の手引き．群馬県，2017．
３）日本小児内分泌学会ホームページ：病気の解説（肥満）．
http://jspe.umin.jp/public/himan.html（2019年10月 ８ 日 ア
クセス）

─ 18 ─

高度肥満児対策の目的と方法について教えてくださいＱ８

要に応じて目標の再設定をすることになる。はじ１．高度肥満児対策の目的

めは１か月に１回、効果が現れたら２〜３か月に高度肥満児対策の目的は、将来の生活習慣病予１回受診させて体格の再評価を行う。効果判定に防である。肥満は生活習慣病の原因となり動脈硬は、身長体重の成長曲線を描く方法が勧められて化を促進するが、このことは小児でもいえる。成いる。急激な減量は好ましくなく、体重の成長曲

人期の心筋梗塞や２型糖尿病のリスクは、「成人

線が徐々にチャネルに沿うようにするのが無理のになってからの肥満」よりも「小児（思春期）のない介入と考えられる。目標設定時には、肥満の肥満」の方が高いという報告がある（図１）。すな

原因であるエネルギー収支のアンバランスを生じ

わち、小児期の肥満を成人になってから克服するさせる背景にも留意したい。肥満しやすい生活リのでは手遅れで、将来の生活習慣病を防ぐことはズムや運動習慣の有無などを確認し、日常生活のできないのである。肥満度が50％以上である高度

中で児が実行可能な目標を１〜２個設定させると肥満児においては、すでに肥満に起因ないし関連良い。このことは群馬県医師会発行の高度肥満児

する健康障害を合併した肥満症をきたしているこ対策の手引きを参照されたい。目標が達成できなともあり、その場合は高次医療機関へ紹介する。

い場合も、叱るのではなく達成できない原因をともに考え、児が自分の問題として改善に取り組め

図１

るよう支援することが大切である。

思春期の肥満 VS 成⼈期の肥満

２）食事療法
食事・おやつ・ジュースなどの過剰摂取と運動
⾼

⾼

I →⾼

期のBM

⼈
低← 成

I
BM
期の →⾼

低

思春

低

低←

低←

思春

I
BM
期の →⾼

⼼
筋
梗
塞
の
リ
ス
ク

２
型
糖
尿
病
の
リ
ス
ク

消費エネルギーよりも摂取エネルギーを少なくすることで、体脂肪の減量をはかる。成長期においては摂取エネルギーを極端に制限せず、栄養バラ
ンスを整えることにする。栄養指導として、はじめからフードモデルによる指導を行うと実際の食

I →⾼

期のBM

⼈
低← 成

不足によって起こるものがほとんどであるから、事内容と大きく異なり、実践できないことが多︓思春期に肥満で，成⼈期も肥満の場合い。まず食事調査を行い、実際の食事内容や食習

︓思春期に肥満で，成⼈期は正常体型の場合

慣を把握し、そこから改善できる点・難しい点な
どを児と保護者に指導すると継続しやすい。
３）運動療法２．高度肥満児対策の方法

食事療法単独ではなく食事と運動療法の併用

１）目標の設定の方が成績は良い。もともと運動習慣のない児が学校医における高度肥満児対策の目標は、体重多いため、まずは楽しく体を動かすことから始めコントロールである。最も現実的な初期の目標はる。関節痛や腰痛が現れた場合は、運動を中止し「肥満度をそれ以上増加させないこと」である。

整形外科などを受診させる。体脂肪の減少を目的

上記の目標を達成できれば、第二に「肥満度を中とする運動としては心拍数120〜140拍 / 分と言われ等度（＜50％）にすること」を目標にする。肥満

るが、ほんのり汗をかく程度の運動にあたる。運動度を何％低下させれば健康障害が改善するという習慣のない場合には、１日10〜15分程度から漸増

大規模データが小児では存在しないため、６か月

し、励ましや賞賛によって継続率を高め、最終的程度介入を継続した後、個別に効果を判定して必には１日あたり合計60分程度の運動を目標とする。

─ 19 ─

４）行動療法

る肥満もあり、これを症候性肥満という。内分泌

外来診療で時間をかけて指導を行っても、肥満異常や視床下部異常、遺伝子異常によるものなど

は容易に改善せず、また外来診療が１〜２回で途があるが、いずれも基礎疾患の治療を要する。原

絶えることも少なくない。児や保護者に介入を行発性肥満と比べ、身長の伸びが悪いことが多く、

う上で、行動療法はとても参考になる。毎日の体高次医療機関で対応が必要になる。

重記録や生活習慣チェックリストはセルフモニタ
リングにあたり、目標達成時に褒めることはオペ
ラント強化にあたる。
「肥満は体質」という考え

４．発達障害を伴う肥満があれば「肥満は習慣」と修正していくことも必発達障害の多くは環境への適応障害があり、そ要である。また、社会的サポートの活用は有用での結果として不安の増加、自己評価の低下、運動あり、群馬県教育委員会の小・中学校における生の減少に加え、食べることに満足を見出すように

活習慣病予防対策には、「学校」「家庭」「関係機

なると、肥満傾向になると考えられる。発達障害

関」が連携して子どもの将来の健康につなげるこの正しい診断と適切な支援の構築は、発達障害をとが記載されている（図２）。

伴う肥満の改善にも不可欠である。

図２５．群馬県の現状
全国の肥満児出現率は約10％であるが、群馬県においては小児のどの年齢においても、全国の出現率を上回るという由々しき事態が続いている。
平成30年度に群馬県医師会と教育委員会が対策事業を開始したところである。学校医と高次医療機
関、学校、家庭、関係機関が連携していくことが重要である。

３．症候性肥満
肥満のほとんどは食べ過ぎが原因（原発性肥

参考文献
１）日本肥満学会：小児肥満症診療ガイドライン2017．ライフサイエンス出版，東京都，2017．
２）群馬県医師会，群馬県教育委員会：学校医．かかりつけ医向けの高度肥満児対策の手引き．群馬県，2017．
３）群馬健康医学振興会：肥満と疾患 どこまで解明されたか？．上毛新聞社，群馬県，2017．
４）Tirosh A, et al．: Adolescent BMI trajectory and risk満）であるが、稀に、体重が増える基礎疾患によ─ 20 ─

of diabetes versus coronary disease. N Engl J Med 364:
1315-25, 2011．

Ｑ９

脊柱側弯症検診のチェックポイントを教えてください
図１

１．脊柱側弯症はどんな原因で

側弯症健診① 肩甲骨の高さ② 脇線の非対称③ 肩甲骨の高さ、突出④ 前屈テストによる肋骨隆起、腰部隆起

起こるのでしょうか
前額面で、脊柱が側方へ弯曲した状態を脊柱側弯という。さらに椎体の回旋（捻じれ）変形も加④①

わったものが病的な状態であり脊柱側弯症とよばれる。脊柱側弯症には、機能性側弯
（一時的側弯状
態）と構築性側弯
（真の病気としての側弯）がある。

③

１）機能性側弯（一時的側弯状態）
不良姿勢、脚長差、坐骨神経痛による側弯など②

により生じた側弯状態であり、その原因が取り除かれれば側弯は消失する。通常、仰臥位にて側弯が消失し、脊柱の回旋を認めない。
２）構築性側弯（真の病気としての側弯）
椎体の回旋（捻じれ）変形を伴った脊柱の側方へ

３）肩甲骨の高さと、突出の程度に左右差があの弯曲である。仰臥位にしても側弯は消失しない。
⑴

るかどうか。

特発性側弯症①幼児期側弯症（０〜３歳に発症）

４）前屈検査は、両方の手のひらを合わせ、肩②学童期側弯症（４〜９歳に発症）の力をぬいて両腕を自然に前にたらし、膝を③思春期側弯症（10歳以降に発症）

伸ばしたまま、ゆっくりとおじぎをさせる。

⑵

２次性側弯症

この間、検者は、子どもの正面あるいは背面に①先天性側弯症

位置し、子どもの背面を見通すようにしながら、②神経原性側弯症

肩、背中、腰の順に左右の高さに差があるかどう③筋原性側弯症

かを視診、あるいは触診で確かめる。

④神経線維腫症による側弯症

もし、左右のいずれかに盛り上がりがあって、⑤間葉系疾患による側弯症

左右の高さに差があるならば、脊柱側弯症が強く疑われる。この盛り上がりは、脊柱の回旋に伴い肋骨の回旋に由来するもので、隆起（ハンプ hump）と呼ばれている（図２）。ハンプのみ

２．脊柱側弯症検診のチェックポイント−脊柱側弯症の疑いのある子どもの発見法−られるものは構築性側弯なので、注意深く観察する。

学校健診は、全生徒を対象にして、視診にて、なお、前屈検査を行う際に、検者は椅子に腰か体型が左右非対称になっていることを見つける。

けて行う。子どもは上半身を裸にするか、女子でつぎの４項目が用いられる（図１）。

は上半身をブラ

立位検査、すなわち後ろ向きにまっすぐ立った、気を付けの姿勢では、ジャーだけにしての検査が推奨され

１）肩の高さに左右差があるかどうか。

ている。また、前

２）脇線部分の輪郭（ウエストライン）に左右屈検査は、後ろ向

非対称性があるかどうか。

き、あるいは前向─ 21 ─

図２

肋骨隆起

きの一方向のみでなく、向きを変えて前後両方か

これまでに行われてきた小中学校の脊柱側弯症ら検査をすることも推奨されている。しかし、プ検診の集計では脊柱側弯症を中心とする数は、そライバシー保護、羞恥心のこともあり、体育着をの疑いがあるものを含めると、全児童生徒の約

めくって前屈位にして、後面より観察することも

0.5〜1.0％とされている。これは、１学年に１、行われている。その一方で、特に思春期側弯症は２人程度の脊柱側弯症の疑いがある子どもが存在80％程度を占め、変形は進行しやすく、女子がほしていることを意味する。

とんどである。このために、検診の正確さを得る

特発性側弯症をはじめとする多くの側弯症は就ために、診察時の服装、姿勢などにつき、子ども

学後に発症する。とりわけ注意しなければならなへの事前指導と保護者への連絡などを十分に行う

い年齢は小学校４年生から中学３年生までの期間ことが有効である。

であり、性別では女子である。

視診による検診は、検者の主観により判断されるために、モアレトポグラフィー（モアレ法）やシルエッター法（自動体型撮影器）が用いられる

４．事後措置
学校健診で異常のおそれがあると判断された子ことがある。

どもについては、速やかに保護者に通達し、できるだけ早く、精密検査を受けるように連絡する。

３．脊柱側弯症検診の意義

また精密検査受診後の結果を把握しておく。異常脊柱側弯症検診は、学校健診と精密検査とに分けられている。脊柱の変形を早期に発見する最大の程度がごく軽い場合には、次回の定期健康診断の時に、特に注意して再チェックを行う。

の目的は、変形の程度が軽いうちに見つけ、早くから適切な保健指導や治療が受けられるようにすることである。
成長期の子どもにひとたび脊柱変形が生じると、治療に長い時間が必要となる。このために、
学校保健のプログラムの中にこの脊柱側弯症検診を含めることは重要であり、かつ、もっとも効果的な側弯症対策と位置づけられる。

参考文献
１）南 昌平：特発性側弯症（後弯症を含む）．日本小児整形外科学会教育研修委員会編，小児整形外科テキスト，メジ
カルビュー社，東京都，2004．
２）馬場久敏：脊柱変形．標準整形外科学，第10版，医学書院，東京都，2008．
３）山下敏彦、鈴木信正：脊柱側弯症．「運動器の10年」日本委員会編，学校における運動器検診ハンドブック―発育期のスポーツ傷害の予防―，南江堂，東京都，2007．
４）日本側弯症学会：改訂版 知っておきたい脊柱側弯症．イ
ンテルナ出版，東京都，2011．

─ 22 ─

Ｑ10

成長期のスポーツ障害について教えてください

成長の段階で障害の発生部位や病態が異なり、カーをしていて急に腰痛が起こり、痛みが持

また、スポーツの種類によっても発生部位は異な続するような場合は、整形外科専門医を受診る。成長期のスポーツ障害を診るにあたっては、させる必要がある。

何歳でどのようなスポーツをどの程度やっているかという情報が必要になる。学校医としては、専門的な知識は必ずしも必要ないが、ある程度の知２．野球

識を持つことによって、早期のスポーツ障害をみ１）小学生は、上肢の障害が多く、ほとんどがつけられ、早い段階での整形外科専門医受診を指肘の障害である。いわゆる野球肘である。肘導できる。専門医以外の先生がわかりやすいようの障害には、外側障害（上腕骨小頭離断性骨に、スポーツ別に頻度の高い障害を説明する。

軟骨炎など）と内側障害（リトルリーグ肘など）がある。比較的多い内側障害は、軽症で治りやすいのに対し、外側障害は重症化し、

１．サッカー

野球を続けられなくなることもあるので注意

１）小学生は、ほとんどが下肢の障害である。

が必要である。野球肘では、全力投球の投球

足部、特に踵部の障害が比較的多く見られ数が問題になる。指導者がいくら注意をしてる。踵骨骨端症、外脛骨障害、母趾種子骨障

いても、指導者も親も知らないところで、練害などである。膝の障害としてはオスグッド

習のない日に投球練習をしているということ

病、分裂膝蓋骨、膝蓋靭帯炎などである。上もあり、それを聞き出すことも必要である。

記は代表的なもので、下肢のどの部位にも障

２）中学生は、肘の障害に加え、肩関節の障害

害は起こり、練習の頻度や量がスポーツ障害も起こるようになる。野球肘、野球肩は、投に影響している。スポーツ少年団のサッカー

球数、投球フォームに関連があるので、早めにでは毎日練習というクラブはあまりないが、整形外科専門医の診察を受ける必要がある。

気をつけなければいけないのはサッカークラ

練習量が小学生のときと比べ急に増えたり、

ブ以外（学校の休み時間や放課後）でサッ

硬式野球を開始し、急にボールが重くなったカーをやっていることが多く、それを考慮しりするということも原因として考えられる。

なくてはならない。また、サッカークラブと体育のサッカーが重なったり、体操演技会の練習や運動会の練習が重なったりしたときな

３．バレーボール
膝、肘、肩、腰椎の障害が起こる。膝ではジャ

どでスポーツ障害が起こりやすい。
２）中学校１、２年生では、体の発育が遅い生

ンパー膝などの障害が多い。肘、肩の障害は野球

徒は、小学校高学年と同じような障害が起こに比べると軽症である。ただし、腰椎の障害にる。中学生になると毎日の練習となり、同じは、腰椎分離症などもあり、早期発見早期治療に練習をしていても筋骨格系の発育のよい生徒

より完治もできるが、放置により一生分離症をかは障害がなくても、発育の遅い生徒は障害がかえることもあり、注意が必要である。

起きやすい。下肢のどこにも障害が出るが、オスグッド病などが多く起こる。ほとんど小学校６年生〜中学校２年生で見られる。中足４．テ ニ ス
下肢、肘、肩の障害が起こるが、比較的軽症で骨の疲労骨折もよく見られる。また、練習が過度になると、腰椎分離症も起こる。サッある。

─ 23 ─

学校医が、スポーツ障害かなという生徒を診た

５．陸上競技

ときは、整形外科専門医に診てもらうことを勧め

ほとんど下肢の障害で、膝関節部、足部の障害る。小中学生が自らどこを受診するかを決められは小学生のサッカーの障害で記載したとおりであないので、両親または、先生に指導をする。適切る。関節部以外にも、筋肉部、腱部の障害も起こな医療機関に行かないと、正しく診断できないだる。

けでなく、重大な疾病を見逃すことにもつながる。
以前、右肩痛の野球部の中学生がいた。通常な

６．バスケットボール

ら投げ過ぎだろうと考えてしまう。でもこの生徒

膝、足部の障害が多いが、比較的軽症である。

は早期の骨肉腫だった。スポーツを激しくやっている小中学生が四肢の痛みを訴える場合、スポー

７．水ツが原因だろうと思いがちだが、学校医として

泳は、頻度は非常に少ないが悪性骨腫瘍などの可能

スイミングクラブの選手コースでは、毎日かな
りの練習量がある。比較的、スポーツ障害は少な性もあることを常に念頭において指導をする必要がある。

いが、バタフライ選手の腰痛、平泳ぎ選手の膝痛
は、時々ある。バタフライの腰痛では腰椎分離症の可能性もあるので注意が必要である。

─ 24 ─

Ｑ11

運動器検診の目的と方法について教えてください
二次検診の必要性の判定は学校医が行い、二次

１．運動器検診の目的

検診受診の必要性について学校（学校長名）から保

平成26年の学校保健安全法施行規則の改定に伴護者へ通知する。二次検診として専門医療機関、い、従来の側弯症等、脊椎の疾病及び異常の有無

すなわち整形外科専門医を受診させる。ここで診に加え、骨、関節の異常及び四肢運動障害の発見

断と治療方針を見きわめ、これを学校へ報告する。

に努めることが明記されたことにより、学校における運動器検診が実施されることとなった。

２）問診票

運動器検診は、骨格の異常、バランス能力、関運動器検診を実施するために、問診票を児童生

節の痛み、可動域制限がないか等、四肢体幹を検診

徒（保護者）に配布し、該当箇所を記載のうえ提することにより、運動の過不足による障害を早期出してもらう。

にチェックし、早期に介入して、子どもの将来にわ問診票は、児童生徒本人と保護者に一緒に記入

たって健康を守ることを目的にする検診である。

してもらうことを基本とする。

多くの外傷・障害は痛くなってから診断・治療

３）運動器検診前の事前整理をしても治療によりスポーツ現場に復帰できる。

養護教諭はあらかじめ「運動器検診問診票」、

しかし、骨・軟骨障害の中には無症状に進行し、日常の健康観察の結果、前年度の記録等を整理

持続する痛みや可動域制限といった症状が出たとし、特に異常な所見を要領よくまとめておく。健きは治療によっても完治せずに将来障害を残す場

康診断を受ける児童生徒が学校医の前に座る前や合がある。このように無症状に進行する障害とし座った時に、短時間で素早く、プライバシーに配ては、肘や膝の骨、軟骨障害、脊椎分離症などが慮して、情報を学校医に提供できるようにしておある。症状の乏しい時期に障害を見つけ出して早く。また、症状の記号化や番号化等も考えて具体期治療をするためには、学校やスポーツ現場で行化することも考えられる。

う検診が有効である。

４）学校医による検診
運動器の検診については、従来の内科健診と同２．運動器検診の方法時に行う。検診においては、脊柱及び胸郭の検査

１）運動器検診の流れ

詳細な検診は二次検診の専門医療機関で行う。

一次検診として、問診票と学校医による診察を※検診時児童生徒の心理的負担を考慮しながら行う。問診票のチェックや診察の補助には養護教

学校医と相談の上、「脊柱及び胸郭の疾病及び諭も関わる。

異常の有無」を検診できるよう服装を定める。

に加えて「運動器検診問診票」の確認を行う。

【一次検診】

５）事後措置

問診票 ・ 学校医による診察⑴

学校医は、二次検診を受診する必要のあ［学校医、養護教諭］

る児童生徒については、速やかに保護者宛↓に受診通知を出し、専門医療機関を受診す【二次検診】るよう指示する。

専門医療機関の受診⑵

二次検診では、整形外科専門医が診察を［整形外科専門医］

行い、必要に応じてＸ線検査等を行い、診↓断・治療内容を学校（学校長、学校医）へ

学校への報告報告する。
⑶
─ 25 ─

学校は、この報告を受け、今後の指導にできる できないできる できないできる できない【片足立ち】
左右ともにバランスよく、５秒以
上ふらつかずに立てる→身体のバランス【しゃがみ込む】
足を肩幅に開いて、途中で止まらず最後までできる。（かかとが上がらない・後方転倒しない）→下肢のかたさ【両腕を真上に挙げる（バンザイ）】
左右ともバランスよく１８０度まで挙がる→上肢のかたさ

1

2

3

-9-

膝のお皿の下が押すと痛いですか？

─ 26 ─

学校記入欄

受診

要

・

いいえ

まっすぐ立った姿勢から､膝を伸ばしたままで、両手をそろえて前か
11がみになった時に､背中の高さに左右差がありますか？

いいえ

いいえ

立った姿勢で後ろから見て、肩甲骨の高さ・位置に左右差がありま
すか？

9

いいえ

不要

はい

はい

はい

はい

はい

運動機能のチェックで専門医を受診し、立った姿勢で後ろから見て、ウエ10 ス ト ラ イ ン に 左 右 差 が あ り ま すか？

立った姿勢で後ろから見て、肩の高さに左右差がありますか？

8

いいえ

できる できないできる できない

左右の手のひらを上に向けて、前にまっすぐ伸ばせますか？
腰を痛みなく前に曲げ、後ろにそらすことができますか？

できる できない

肩は痛みなく、日常生活や運動をすることができますか？

【脊柱側わん症】

7

お子さんは現在、骨、関節や背骨のけがや故障、痛みなどで治療していますか。治療している部位を記入してください。
部位【】【運動機能のチェック】バランスと柔軟性

6

お子さんは継続して特定のスポーツをやっていますか。あれば種目を記入してください。
種目【
】

5

番

※記入上の注意：保護者の方はお子さんと一緒に記入してください。

組【オーバーユース】つかいすぎ4年

運動器検診問診票

⑷

氏名

様式1

役立たせる。
病的所見なしの児童生徒に柔軟性やバランスを高める運動等を啓発する。

Ｑ12

眼科学校医が配置されていない学校において
内科学校医が眼科領域の健康診断をする場合に注意することは何ですか

Ｑ１．視力は学校で測定しますが、内科学校医とに動けば「外斜視」で、反対の動きをすれして注意すべき点を教えてください。

ば「内斜視」になる。両眼視機能は４〜５

Ａ１．全児童の２％に弱視が存在する。視機能

歳で完成されてしまうので、様子を見てい（視力）は７歳までにはほぼ固定してしまないですぐに眼科受診を促す。外斜視は、う。群馬県では全県下で３歳児健康診断時

小学生の間は訓練の効果がよく出る。中学に屈折と眼位の異常を検査する体制が2020

生以降は「隠れ外斜視」があると、読書時

年に完成した。しかし、異常を指摘されてに健常者より強い輻輳を必要とするため疲も眼科を受診しない保護者が約20％いるた

労し易く、受験勉強に支障が出ることがあめ、すり抜けた弱視が就学時健康診断までる。プリズム眼鏡や手術などの治療法があ発見されないことがある。就学時健康診断

るので、高学年でも眼科受診を促す。

で発見された場合、早急に弱視訓練を始めないと視力の回復は望めない。入学直前にＱ３．先天性の眼瞼下垂は外見の問題だけでしょ

なって受診する児童が見られるが、半年のうか？

治療開始の遅れは予後に大きく影響する。

Ａ３．片眼性の眼瞼下垂は弱視の原因になる。両両眼の弱視はほとんどいないので、左右差眼性の場合は、視力が出ていても顎を挙げが２段階以上ある児童 ( 例えばＡとＣ、Ｂてないと見えないため視界が狭く、就学後とＤなど ) は、就学時健康診断時の総合講

では授業に支障も出る。入学前に下垂手術話の時に、保護者に対し速やかに眼科受診を行ったほうが望ましい例もあるため、眼するように促す。（Ａ；1.0以上、Ｂ；0.9〜

科受診が必要である。

0.7、Ｃ；0.6〜0.3、Ｄ；0.3未満）。
Ｑ４．睫毛内反症について教えてください。
Ｑ２．斜視があるとどのような問題がありますか？

Ａ４．主に下眼瞼の内側に見られる。２〜３本のまた、健診で発見する良い方法を教乱生は問題が無いが、べったりと内側の睫

えてください。

毛全体が角膜に張り付いていると、角膜上Ａ２．学校保健の眼科健診項目の中に眼位検査が皮障害が生じる。就学時健康診断まで持ち明記されている。今後、学校現場で電子教越した例では角膜に傷を生じるため、入学科書が導入され、３Ｄを用いた授業も予想前に内反症手術が必要になる。

される。立体感が無いとスポーツや自転車、さらに将来の運転の事故にもつながる

Ｑ５．アレルギー性結膜炎はとても多く、健康診

可能性があるため、両眼視機能を阻害する断の時期によって症状に変化が多いのです

斜視を発見することは大切である。最も多が、全員に受診を勧めるべきですか？

いのが間欠性外斜視である。普段は正位を

Ａ５．確かに最も多く見られる疾患である。充血保っているため、見逃されやすい。具体的

してかゆみを訴えていれば診断は容易であな診断法だが、まず自分の顔の前に児童生る。小学生では掻くことによって、角膜に徒の気を引く物（アニメキャラクターな傷ができることがあり、細菌性結膜炎や麦ど）を持って、「◯◯を良く見て」と言い粒腫などの感染症を招くことがある。まながら、片方の手で児童生徒の左眼を遮蔽た、中学生以降では、コンタクトレンズにし、そっとその手を右眼に移動する。この汚れを生じ易くなり、トラブルを生じる原

時、最初に遮蔽していた左眼が、外から内因になる。受験生ではかゆみのため勉強に─ 27 ─

集中できないことも起こる。症状が強く、Ｑ８．流行性角結膜炎について教えてください。

長期に続く児童生徒には眼科受診を促す。

Ａ８．強い充血があり、大量の眼脂が出ている場

軽症例には「アレルギー性結膜炎があり、合は、流行性角結膜炎の疑いがある。風邪

かゆみ、充血、眼脂などの症状が強い場

症状を伴えば、より疑わしいが全例に風邪

合は眼科を受診した方がよい。」と言った

症状を伴うものではない。法律で定められ「お知らせ」の文書を保護者に渡す方法がた学校感染症だから、早期に帰宅させそのある。

日のうちに眼科を受診させる。潜伏期が５〜７日あるので、周囲の生徒が発症しない

Ｑ６．アトピー性皮膚炎を伴う眼瞼皮膚炎も良くか注意をする必要がある。登校基準は医師見ますが、皮膚科受診だけを勧めればよいの判断になる。

ですか？
Ａ６．内科系の先生が皮膚疾患をみることが多い

Ｑ９．色覚異常について教えてください。

と思う。アトピー性皮膚炎は「春季カタＡ９．色覚異常は男子の５％に生じる最も頻度のル」と言う重症型のアレルギー性結膜炎を多い先天異常である。クラスに１人の異常伴っている例もあり、免疫抑制剤の点眼を者がいることになる。多くの色覚異常者は使用しないと治りにくい。また、アトピー

自覚がない。色覚検査は2003年に学校健診性皮膚炎があると10代の数％に網膜剥離がの必須項目から外された。そのため、色覚起こり、さらに白内障や円錐角膜といった異常を知らないまま社会に出たため、就職

眼合併症を多く伴うため、眼科受診を勧めや仕事上で不利益を受ける報告が増えてきるべきである。

た。そのような不利益を被らないよう、児童生徒、保護者に対し検査を受ける機会をＱ７．コンタクトレンズ（CL）使用中の児童生

周知徹底するよう文科省通達があり、群馬徒に対し、どのような注意をしたらよいで

県でも2016年から小中学校及び高等学校入すか？

学後に、色覚に関する健康相談希望者に対Ａ７．CL のトラブルは約10〜15％に生じている。

し積極的に検査を行うようになった。色覚（そのため高度医療器具に指定されてい検査は自分の特性を知る貴重な機会である。
）使用法の間違いから、緑膿菌やアカる。保護者や教諭が児童生徒の特性を知る

ントアメーバなどの重症角膜感染症が増えことで適切な助言や指導も可能になる。早ている。10〜20歳代の角膜感染症のほとんい時期から社会に適応していく訓練を行う

どは CL が原因となっている。眼科医を受上でも有益であるため、積極的に検査を受診して購入している児童生徒は約20％しかけるように勧めてほしい。

なく、あとはインターネットや眼鏡店、眼科専門医のいない量販店で購入している。

ここで説明しきれない眼科の問題に関して

定期検査をしていない児童生徒が多いのは、医師向けではないが日本眼科医会 www.

で、最低半年に１回の定期受診を促す。

gankaikai.or.jp/ のホームページを参照されたい。

─ 28 ─

耳鼻科学校医が配置されていない学校において
内科学校医が耳鼻咽喉科領域の健康診断をする場合に注意することは何ですか

Ｑ13

Ｑ１．一般に内科医が健康診断する時、何をすれＱ４．内科医が耳鼻科の健康診断をする時に注意ばよいでしょうか。

する疾患（名）を教えてください。

Ａ１．健康診断は、一般には保健調査票の中の耳Ａ４．

鼻科の問診事項と医師による視診、聴力検査の結果が主体となる。

１）耳⑴耳垢栓塞（耳あか）耳垢がたまり外耳道を栓のようにふさいＱ２．耳鼻科の問診事項とは、例えばどのようなだ状態。難聴や外耳道炎の原因となりやす

ものですか。

い。耳介を後方に引っ張りライトで耳を見Ａ２．小学生は主に保護者に書いてもらうことになるが、以下の項目等があり、該当するもれば視診できる。
⑵

滲出性中耳炎のに○をつけてもらう。○がついている項

中耳腔に水（滲出液）がたまり難聴とな

目を養護教諭に聞き、参考にする。

る。鼓膜は茶褐色、暗赤色で早めの治療が１）呼んでも返事をしない、
聞き返しが多い必要。低学年に多く、低音部の障害が多く

２）テレビの音量を大きくする

聴力検査ではチェックできずに聞き返しが３）中耳炎にたびたびかかったことがある多い。問診結果を参考に小声で話かけてみ

４）乗り物に酔いやすい

るとよい。

５）かぜをひいていないのに鼻がつまりや

⑶

慢性中耳炎

すい

鼓膜に穿孔あることが多く、耳漏（膿６）くしゃみや鼻水がでやすい、その時期

性）、難聴の原因となる。水泳は不可。

がわかる人は記号を記入してください
イ

季節性

ロ

時に手術を要する。中耳炎にたびたびか

一年中かる問診から、耳漏の有無を聞く。

７）鼻血をよくだす、出やすい⑷

難聴８）よくいびきをかいている

事前の聴力検査で異常が認められた

９）口をあけていることが多い

ら 全 員 精 査 を す す め る（1000Hz30dB、10）睡眠中に短時間、呼吸が停止すること

4000Hz25dB が反応ない場合）。

がある

２）鼻

11）のどをいためやすい
12）声がかれている
13）発音がおかしい⑴

アレルギー性鼻炎
問診でほぼ予想できる。鼻呼吸障害から睡眠障害、昼の眠気、集中力低下を認める。学校と家庭がよく連携して加療するよＱ３．視診は内科医ではどこまでしますか。

うに指導する。

Ａ３．出来れば口の中と耳の中がみられる携帯用⑵

鼻中隔弯曲症のライトを用意して、のど、外耳道、鼓膜

見過ごされやすい。中高生に多い。鼻閉、を診ることが望ましい。鼻は鼻漏の有無、頭痛、集中力低下あり。鼻腔内を出来れば性状（膿性かどうか）、鼻閉や鼻出血の痕見て確認する。鼻に指をかざし鼻息を観察があるか、確かめる程度でよいと思われし鼻閉の有無、左右差を見ることができる。

る。

⑶

副鼻腔炎
膿性鼻汁、頭痛、後鼻漏による咳払いがある。

─ 29 ─

⑷

鼻出血

⑶

学童嗄声

ほとんどが鼻中隔前端（キーゼルバッハ

スポーツなど、声の使い過ぎや無理な発部位）より出血する。鼻中隔入口部に痂皮

声によりおこる。声帯に結節ができることの付着あること多い。止血方法の指導が重が多く自然治癒もある。

要。
図１

⑷

音声言語異常症状により精査を勧める。声枯れや鼻鼻出血の部位と対応法

声、言語発達遅滞、構音障害など。構音障●キーゼルバッハ部位からの出血

害は言葉の教室などによる指導をおこな
う。

圧迫止血

４）その他
口内炎、舌小帯異常、舌異常など、視診で確認できる。
図２の ど をのどを取り巻く扁桃
取り巻く扁桃鼻中隔側の鼻粘膜。入り口近くの部分（○の部分）がキーゼルバッ
ハ部 位 で 、 毛 細 血 管 が 糸 球 状 に
集 まっており、出血しやすい。

鼻の孔に綿球を詰め、うつむいた
姿勢で、小鼻を強くつまんで３～５分そのままにする。綿球は軽く湿らせて、固くよじるとよい。

咽頭扁桃（アデノイド）

耳管扁桃
軟口蓋

３）のど
⑴

扁桃（口蓋扁桃）肥大
のどを見て、扁桃の肥大度をみる。いびき、無呼吸、のみ込みづらいことがあり、

口蓋垂
口蓋扁桃

いんとう

扁桃には、咽頭扁桃（アデノイド）、耳管扁桃、
口蓋扁桃（扁桃炎がよく起こるところ）、舌扁桃などがある。これらは、のどの入り口をぐるりと取り囲むようにしてあり、細菌やウイルスなどの侵入を阻む役割をしている。

左右の扁桃が接触する程度の大きさがあれば手術をすすめる。

舌扁桃○アデノイド増殖症

舌３〜６歳に多い。口呼吸や滲出性中耳炎を起こしやすい。集中力低下、いびき、無呼吸などあれば手術を勧める。
⑵

扁桃炎
問診票で年４〜５回炎症をくり返すな

ら、扁桃摘出を勧める。糸球体腎炎などの誘因ともなる。

参考文献
１）耳鼻咽喉科健康診断マニュアル ─日本耳鼻咽喉科学会
2016．
２）神崎 仁：別冊 NHK きょうの健康「耳・鼻・のどの病気」．日本放送出版協会，東京都，2001．
３）日本耳鼻咽喉科学会：耳鼻咽喉科の健康教育マニュアル．
社団法人日本耳鼻咽喉科学会学校保健委員会，東京都，
2007．

─ 30 ─

Ｑ14

内科学校医が皮膚科の診察をする場合に注意することは何ですか

皮膚は外界と直接接する臓器であることから、

アル」を改訂した１）。そのなかで、『保健調査票』

細菌、真菌、ウイルス等の感染を受けやすく、接も小・中学生の全学年を通じて用いる形式に改め

触物質、日光、熱などによる影響も受けやすい。

られ、質問項目も変更となった。皮膚科の項目に

また、皮膚のバリア機能が障害されると、それについても、前橋市で実施している皮膚科学校健診起因するアトピー性皮膚炎や皮脂欠乏性皮膚炎なの予診票をもとに修正され、表に示す７項目とどもしばしば生じる。皮膚単独の疾患のほか、皮なっている。それぞれの項目で想定している疾患

膚症状から内臓疾患、全身疾患が見出されることを合わせて記したので、健康診断を行う際の参考も少なくない。その他、遺伝性・奇形性の皮膚疾にしていただきたい２）。
２）診察をする際に注意すべき具体的な事項

患もあり、注意して診察する必要がある。
最近では、学校保健上、アトピー性皮膚炎をは

皮膚疾患の診察のためには可能な限り全身の皮じめとするアレルギー疾患の増加、重症化が問題

膚を診ることが重要であり、予め、短パン、半袖になっている。健康診断において見出すことで、の体育着といった服装になっておくように養護教

悪化させないように適切な指導・助言を行い、軽諭に伝えておく。診察時には肌を露出させるた症のうちから治療を促すことは極めて重要となめ、プライバシーに十分配慮すべきであり、他人る。

に見られることがないように衝立等で診察する場
所を囲むなど、環境を整えておくことも重要であ１．皮膚の健康診断を行う際の注意点

る。診察は、頭、顔、頸、手のひら、上肢、下肢１）保健調査票（予診票）の有効活用

いった順で行うのが効率的であり、頭髪、爪の病

平成28年４月に施行された学校保健安全法施行

変も見落とさないように注意する。視診では原発

規則第11条の一部改正に伴い、平成27年８月、日

疹、続発疹の種類、性状、配列、分布を観察し、本学校保健会は「児童生徒等の健康診断マニュ

必要に応じて触診を行い、瘙痒などの自覚症状や伸側、体の前面、背面、下肢屈側、そして足底と表 「児童生徒等の健康診断マニュアル」（平成27年度改訂）『保健調査票』の皮膚科項目と想定している疾患
８
９

10
11
12
13
14

肌がかゆくなりやすい⇒蕁麻疹、アトピー性皮膚炎など肌があれやすい、かぶれやすい⇒アトピー性皮膚炎、接触皮膚炎など
うみやすい、にきびがでやすい⇒伝染性膿痂疹、せつ、尋常性痤瘡
など
体や手足にブツブツができている⇒尋常性疣贅、伝染性軟属腫など
髪の毛に異常がある（頭シラミ、脱毛症等）⇒頭虱症、頭部白癬、円形脱毛症、抜毛症など
生まれつきのあざ、皮膚病がある⇒太田母斑、血管腫、母斑症など
その他、気になる皮膚病がある⇒足白癬などアレルギー歴、その他の既往歴、家族歴を参考にして総合的に診断を行う。なお、日本学校保健会
ホ ー ム ペ ー ジ（https://www.hokenkai.or.jp） に
上記マニュアルの映像解説版を示してあるので、参照いただきたい。
３）健康診断後の事後措置で留意すべき点
皮膚に病変・異常があり、精査、治療が必要な場合には、速やかに皮膚科専門医を受診するように事後措置を行う。なかでも、感染性皮膚疾患は学校生活を通じて容易に他の児童生徒に感染するものが多く、
早急な治療、対応が求められている１）。
また、円形脱毛症、母斑（あざ）、血管腫、重症のアトピー性皮膚炎、頭虱症などの疾患はいじめの対象になることがあり、学校での指導を徹底させることも重要である。

44項目のうち、８〜14が皮膚科の項目（小・中学生共通）（文献２より引用、改変）

─ 31 ─

２．児童生徒に多い皮膚疾患に対する指導おり、それに準拠して、日本学校保健会が取り前橋市では昭和57年から皮膚科医による皮膚科（平成30年３月）にも記されている５）。また、水学校健診が行われており、昭和60年からは、全科泳授業での対応についても、日本臨床皮膚科医

校医制のもと、全国で唯一、皮膚科医も学校医と会・日本小児皮膚科学会・日本皮膚科学会ではして学校保健活動に従事している。令和元年度

統一見解を示している（平成27年５月）。詳細はの疾患別有病率をみると、小学１年生ではアト日本臨床皮膚科医会ホームページ（http://www.

ピー性皮膚炎が10.8％と最も多く、尋常性疣贅がjocd.org/）などを参照し、指導していただきたい（33頁にも掲載）。

纏めた「学校において予防すべき感染症の解説」

3.3％、伝染性軟属腫が3.2％、中学１年生では尋常性痤瘡が11.4％と最も多く、アトピー性皮膚炎が6.1％、尋常性疣贅が4.2％だった。

３．最近、問題視されている児童生徒の

１）アトピー性皮膚炎
健康診断において軽症例も見逃さないで治療を皮膚疾患・皮膚のトラブル促すことは、予後を考えるうえで極めて重要である。また、前橋市の健診結果の推移から同症は増おしゃれによる皮膚のトラブルは、最近、低年加傾向が認められ、治癒の遷延化傾向も続いてい齢化が進んでおり、小学生にも見られる。とくに３）

ることが分かっている 。重症例では学校での取マニキュアによる爪損傷、ピアスによる接触皮膚

り組みも重要であり、群馬県医師会・群馬県教育炎、脱毛による障害が多い。

委員会の「群馬県版：アレルギー疾患用学校生活

また、頭部白癬の一種であるトンズランス感染管理指導表」を用いて、指導していただきたい。

症が柔道、レスリングの選手を介して国内にも持また、
令和４年２月、日本学校保健会より「学校生

ち込まれ、感染拡大が懸念されている。頭頸部の活におけるアトピー性皮膚炎 Q ＆ A」（令和３年

紅斑、頭部の脱毛斑を認めた場合、速やかに皮膚

４）

度改訂）
も発行され、参考にしていただきたい 。
２）尋常性痤瘡（にきび）科専門医を受診するように促し、組み合って行う
練習や試合は禁止する。

中学生の皮膚疾患では最も多く、瘢痕を残すこ

近年の紫外線障害についての意識の高まりかともある。最近、非炎症性の痤瘡も治療できるよら、日本臨床皮膚科医会・日本小児皮膚科学会でうになり、早期から適切な治療を行うことが重要

は「学校生活における紫外線対策に関する統一見である。また、不登校、いじめの対象にもなり得解」（平成27年９月）を示している。これも医会る点も問題となる。決して、不潔にして生じるもホームページなどを参照し、指導の参考にしていのではなく、頻回の洗顔はかえって症状を悪化さただきたい（34頁にも掲載）。

せることも指導する必要がある。
３）皮膚の感染性疾患
尋常性疣贅（いぼ）は中学生に多く、足底に生じる例が多い。診察する際に見逃さないように注意し、増大、多発する前に治療を促す必要がある。
伝染性軟属腫（みずいぼ）、伝染性膿痂疹（とびひ）、頭虱症は園児、小学生に多く、容易に感染するために早期からの治療が必要となる。日本
臨床皮膚科医会・日本小児皮膚科学会・日本皮膚科学会・日本小児感染症学会は「皮膚の学校感染症に関する統一見解」（平成22年７月）を示して

参考文献
１）日本学校保健会：児童生徒等の健康診断マニュアル．平成
27年度改訂（文部科学省スポーツ・青少年局学校健康教育課 監修），2015．
２）大川 司：学校保健安全法、学校感染症の動き．皮膚病診
療40：1184-1192，2018．
３）大川 司：アトピー性皮膚炎の学校健診．エビデンスに基づくスキンケアＱ＆Ａ（宮地良樹，安部正敏 編）．中山
書店，東京都，2019：ｐ103-104．
４）日本学校保健会：学校生活におけるアトピー性皮膚炎 Q＆ A（令和４年２月発行），2022.（※）５）日本学校保健会：学校において予防すべき感染症の解説（平成30年３月発行），2018．
※学校保健ポータルサイト（https://www.gakkohoken.jp）のデジタルアーカイブより電子ブックを閲覧可能

─ 32 ─

学校感染症 第三種 その他の感染症：皮膚の学校感染症に関する統一見解
お子さんとその保護者さんへ

皮膚の学校感染症について
保育園・幼稚園・学校へ行ってもよいか？ 休まなければならないか？
１）手足口病
手足の水ぶくれが消えて、口内炎が治っても、便の中には原因のウイルスが長い間出てきます。トイレで用を済ませた後は手洗いをきちんとしましょう。
口内の発疹で食事がとりにくい、発熱、体がだるい、下痢、頭痛などの症状がなければ、学校を休む必要はありま
せん。
２）伝染性紅斑（りんご病）
顔が赤くなり、腕や腿、体に発疹が出たときには、すでにうつる力が弱まっていることから、発熱、関節痛などの症状がなく、本人が元気であれば、学校を休む必要はありません。
また、いったん消えた発疹は日光に当たったり、興奮したり、入浴後などに再び出てくることがありますが、これらは再発ではありませんので心配いりません。
３）頭虱（あたまじらみ）
互いに触れ合って遊ぶ機会の多い幼児・小児には最近ではよく発生します。発生した場合はその周囲がみんな一斉に治療を始めることが大切です。頭虱は決して不潔だから感染したのではありません。頭虱だからと差別扱いしてはいけません。
学校を休む必要はありませんが、できるだけ早く治療を受けてください。
４）伝染性軟属腫（みずいぼ）
幼児・小児によく生じ、放っておいても自然に治ることもありますが、それまでには長期間を要するため、周囲の小児に感染することを考慮して治療します。
プールなどの肌の触れ合う場ではタオルや水着、ビート
板や浮き輪の共用を控えるなどの配慮が必要です。この疾患のために、学校を休む必要はありません。
５）伝染性膿痂疹（とびひ）
水ぶくれや糜爛（びらん）からの浸出液を触ったり、引っ掻いたりすると、中の細菌で次々にうつります。特に鼻の入り口には原因の細菌が沢山いるので鼻をいじらない
ようにしましょう。
病変が広範囲の場合や全身症状のある場合は学校を休んでの治療を必要とすることがありますが、病変部を外用処置して、きちんと覆ってあれば、学校を休む必要はありません。
平成22年７月

日本臨床皮膚科医会・日本小児皮膚科学会・日本皮膚科学会・日本小児感染症学会

学校感染症

第三種

その他の感染症：皮膚の学校感染症とプールに関する統一見解

お子さんとその保護者さん、ならびに保育園・幼稚園・学校の先生方へ

皮膚の学校感染症について
プールに入ってもいいの？
１）伝染性膿痂疹（とびひ）かきむしったところの滲出液、水疱内容などで次々にうつります。プールの水ではうつりませんが、触れることで症状を悪化させたり、ほかの人にうつす恐れがありますので、プールや水泳は治るまで禁止して下さい。
２）伝染性軟属腫（みずいぼ）
プールの水ではうつりませんので、プールに入っても構いません。ただし、タオル、浮輪、ビート板などを介してうつることがありますから、これらを共用することはできるだけ避けて下さい。プールの後はシャワーで肌をきれいに洗いましょう。

３）頭虱（あたまじらみ）
アタマジラミが感染しても、治療を始めればプールに入って構いません。ただし、タオル、ヘアブラシ、水泳帽などの貸し借りはやめましょう。
４）疥癬（かいせん）
肌と肌の接触でうつります。ごくまれに衣類、寝床、タオルなどを介してうつることがありますが、プールの水ではうつることはありませんので、治療を始めればプールに入っても構いません。ただし、角化型疥癬の場合は、通常の疥癬と比べ非常に感染力が強いので、外出自体を控える必要があります。
平成27年５月
日本臨床皮膚科医会・日本小児皮膚科学会・日本皮膚科学会

─ 33 ─

学校生活における紫外線対策に関する統一見解
お子さんとその保護者さん、ならびに学校の先生方へ

学校生活における紫外線対策に関する具体的指針
紫外線対策は美容目的だけではありません。不必要に過剰な紫外線に曝露されることにより、健康にさまざまな悪影響が生じます。子どもの時から適切な紫外線対策を行う
ことは、生涯にわたり健やかな肌を保つために大切な生活習慣の一つです。
１．屋外活動１）時間を工夫する
紫外線は、１日のうちでは早朝や夕方は非常に弱く、10時から14時が強くなります。なるべく紫外線の弱い時間に屋外活動を行い、紫外線の強さを表す UV インデックスを参考にして強い時間に行う時は紫外線対策をきちんと行いましょう。
１年の中では４月から９月が強く、皮膚は色素を増し角層（皮膚の最外層）が厚くなることで春先より夏から秋にかけて紫外線に対する抵抗力が強くなります。運動会など、長時間、紫外線を浴びる行事は春よりも秋が良いでしょう。
２）場所を工夫する
日陰は日向の約50％に紫外線が減るので、テントやパラ
ソル、よしず等を積極的に利用しましょう。曇りでも晴天の80％以上の紫外線が出ているので対策は必要です。
３）帽子、服で覆う
帽子のつばが７センチあれば約60％の紫外線をカットできるので、なるべく被るようにしましょう。七分袖や襟付きのように体を覆う部分の多い服のほうが紫外線から肌を守ることができます。生地の色は濃い色のほうが紫外線を吸収しますが、熱中症の懸念から、白か淡い色のもので、織目や編目がしっかりした綿かポリエステル・綿の混紡素
材のものを選ぶと良いでしょう。
４）サンスクリーン剤を上手に使う
サンスクリーン剤の強さを示す SPF と紫外線防御能は
直線的には比例せず、むやみに強いものを使わずとも SPF
15以上であれば学校生活における紫外線対策としては十分です。ただし、たっぷりと均一に塗らないと期待通りの効果は得られません（塗る量は顔ではクリームならパール
大、液なら１円玉大を手のひらに取って塗り伸ばし、同じ量で二回塗りしてください。首、胸元、腕や背中なども塗り忘れや塗りむらがないように塗ってください）。屋外活動の15分前までに塗ると肌になじんで青白さが目立たなくなります。また、効力が弱くなったり、汗で流れたりもするので、２、３時間ごとに重ね塗りするとより効果的です。

２．水泳授業
最も肌を露出し、紫外線の影響を受け易いので、紫外線対策は重要です。
１）時間を工夫する
紫外線の強い時間をなるべく避けましょう。
２）場所を工夫する
室内プールの利用、プールの上に天幕を張るなどして泳ぐ時の紫外線を防ぐのが理想ですが、プールサイドにテン
トを用意すれば、泳がない時の紫外線から肌を守ることができます。
３）服で覆うプール外での体操着の着用や、泳ぐ時にラッシュガード＊を着用するのも紫外線防御に役立ちます。
ラッシュガード＊：紫外線防御、擦り傷から肌の守ることを目的としてプールやマリンスポーツ時に着用する衣類。身体にフィットして濡れても大丈夫な素材でできたＴシャツのようなもの。
４）サンスクリーン剤を上手に使う
プールの水質汚濁が懸念されていますが、耐水性サンス
クリーン剤を使用しても汚濁されないことは複数の実証実験で明らかになっています。必要な時には使用を許可しましょう。塗る時間は午前の授業であれば通学前に自宅で、午後の授業であれば昼休みに場所を決めて塗るようにすると時間の無駄がなくて良いでしょう。
３．子どもが使うのに適したサンスクリーン剤
学校生活で用いるのに適したサンスクリーン剤は以下の条件を満たすものが推奨されます。
① 「SPF 15以上」、「PA ++ 〜 +++」を目安
普通の学校生活においては高 SPF のものをむやみに使う必要はありません。
② 「無香料」and「無着色」の表示があるものに制限③ プールでは「耐水性」or「ウォータープルーフ」表示のもの
紫外線は必ずしも怖いものではありませんが、上手に付き合っていくことは重要です。特に紫外線に短時間当っただけで、真っ赤になるけれど色素沈着にならないお子さんのケアは大切です。
平成27年９月
日本臨床皮膚科医会・日本小児皮膚科学会

─ 34 ─

Ｑ15

学校における結核検診について教えてください

児童生徒が万が一結核に感染した場合、集団で生活をする学校は感染症がまん延しやすい環境で児童生徒に対する定期健康診断における結核検診の流れの概要は以下の通りである。

ある。学校における結核対策とは、健康上のみな問診による情報の把握・・・全学年対象

らず、教育上にも影響を及ぼすことから、児童生

１）本人の結核罹患歴

徒の健康と安全を管理する学校では重要な課題と２）本人の予防投与歴なる。

３）家族等の結核罹患歴

学校における結核対策において重要なことは

４）高まん延国での居住歴

１．児童生徒への感染防止対策

５）自覚症状・健康状態

２．感染者および発病者の早期発見と早期治療（２週間以上の長引く咳・痰の有無）

対策

６）ＢＣＧ接種歴３．患者発生時の対応↓の三方向からの対策の充実・強化である。また、学校医による診察

保健所をはじめとする地域保健との連携が必要不

上記１）〜６）の問診結果および学校医可欠である。

の診察の結果、必要と認められた者

文部科学省における「学校における結核検診に↓関する検討会」にて、平成15年４月に改正された教育委員会への報告

学校保健法施行規則を検討した。改正後の結核検教育委員会は必要に応じて、地域の保健診の実態や課題の把握をした結果、平成15年度か所や結核の専門家等の助言を受ける

ら21年度までの６年間に学校検診で発見された患↓者数が極めて少ないことより、学校における結核

精密検査

感染の防止のためには健康診断の一層の効率化を↓図るとともに、有症状者の早期受診を促すことお事後措置

よび、保健所が実施する接触者検診に協力することが重要であると考えられた。

また、結核検診時の問診を実施するにあたっては専用の問診票を使用する代わりに保健調査票に

群馬県では、これまでの結核対策委員会におい統合することも可能であり、また、各自治体にて、精密検査の件数が少ないこと、問診により情よって上記の情報が含まれていれば独自のものを報の把握が出来ること、また学校医による診察で使用することも可能である。

精密検査の必要性を判断できることなどから結核対策委員会を開かずに精密検査を行うこととした。

具体的な各問診項目への対応は以下の如くである。

なお、その際には平成24年３月に文部科学省が１）本人の罹患歴

作成した「学校における結核対策マニュアル」を２）予防内服歴活用し、適正に実施することが重要である。

３）家族等の結核罹患歴

今後、結核対策委員会を設置しない市町村にお上記１）〜３）に該当するのみでは学校での結

いては、結核対策委員会を縮小した相談機関を設

核検診における精密検査の対象にはならない。しけて助言を受けることも有効であると考えられ

かし、健康診断時には治療終了後、または家族のる。さらに、市町村の実情により、従来どおり結罹患から２年以内であれば保健所（医療機関）の核対策委員会を開催し、精密検査を行うことも可

管理（経過観察）が行われているかどうかを学校能とした。

医は確認し、行われていない場合や不明な場合に─ 35 ─

防内服か経過観察とし、ＢＣＧ接種は実施されなは保健所に相談するように指導する。
４）高まん延国での居住歴に関しては、入かった。このため、ＢＣＧ未接種者は感染してい学時または転入時は精密検査とする。

た可能性を否定できないことから、精密検査の対

５）自覚症状のある場合は原因が明確でな象とした。しかし、平成24年度以降に就学する児ければ、早急に医療機関への受診を促す。

童は、ツ反を実施せず、ＢＣＧが接種されている

６）ＢＣＧ未接種者は、精密検査の対象とため、未接種児であっても精密検査の対象とする必要はないとした。

しない。
平成17年３月まではツベルクリン反応（以下、以下に、結核検診の流れを示す。

ツ反）とＢＣＧ接種を実施し、ツ反陽性者には予【結核検診フローチャート】

本人の
結核罹患歴

あり

医 療 機 関・保 健
所での経過観察され て い る・検 いいえ・不明
診 を受けたこと
がある

なし
本人の
LTBI治療歴

保健所での
検診の対象
いいえ

はい
あり

はい・不明

慎重な
経過観察

保健所に相談するよう指導なし
他項目の確認

家族の罹患歴

保健所での接触者 いいえ
健診や指導を受けたことがあるありなし

保健所での接触 はい・不明者健診の対象で
ある

はい

いいえ

慎重な
経過観察

保健所に相談を指導
他項目の確認

高まん延国居住歴 あり（６か月以上）

精密検査
受検歴

なし

あり

なし

慎重な
経過観察

精密検査

他項目の確認
自覚症状（2週間以 あり
上 つづく咳・痰 ）

医療機関
受診済

はい

いいえ

なし

医療機関
受診勧奨
他項目の確認

BCG
未接種

あり
記録保存

なし
問題なし

─ 36 ─

慎重な
経過観察

Ｑ16

心臓検診の目的と方法を教えてください

１．学校心臓検診の目的
学校心臓検診は未発見の心疾患を有する児童生
徒を早期に発見し、適切な治療を受けさせるだけ
でなく、適切な日常生活の指導と管理を行うことを目的とする。具体的には次のような事項を実施目標とする。
１）心疾患を可能な限り漏れなく、かつ早期に発見する。
２）適切な治療を受けるように指導する。
３）適切な指導区分を定め、過度の運動制限を避け児童生徒の QOL を高めるよう指導する。
４）突然死を予防する。

２．学校心臓検診の方法

1995年度に学校保健法が改定され小学校１年生
全員、中学校１年生全員、高校１年生全員の心電図検査が義務化された。現在、群馬県において行われている学校心臓検診の流れを図１に示す。実
施学年に関し小学校１年と中学校１年生では間隔が開きすぎるとの認識で、全国的には小学校４年
生で心臓検診を実施する県が増加しており、群馬県においては平成30年度では35市町村中19市町
村、全児童数の約半数で実施されている。
１次検診としてアンケート調査、心電図（小１、小４、中１では省略４誘導：Ⅰ、aVF、Ｖ１、Ｖ ６、高１では12誘導）、心音図、胸部レントゲ
ン写真（小１、中１の希望者、高１は結核検診で
図１

群馬県学校心臓検診の流れ

一次検診
アンケート調査
心電図（小１、小４、中１：省略４誘導、高１：12誘導）
心音図（2点）胸部レントゲン（小１，中１:希望者、高１：全員）撮影した胸部レントゲン写真を使用し全員）を施行する。アンケート調査で心疾患を疑わす者、心電図、心音図で異常を認める者（自動解析）を抽出し、主に小児循環器専門医で構成された心臓検診判定委員会において１次検診判定基準に則り判定区分を決定する。
一次検診の判定区分は、①要三次検診、②要二
次検診、③要定期検診、④健康注意、⑤異常なしの５区分で、①の要三次検診は県内の三次医療機
関（県立小児医療センター、群馬大学医学部附属病院、県立心臓血管センター、桐生厚生総合病院）を、②の要二次検診は県内の公的医療機関（17施設）を受診するよう指示される。③の要定期
検診は主治医への受診の勧めで、④の健康注意は既往症があるが受診をするほどではない児童生徒に対する健康への自覚を促すことを目的とする。
二次検診・三次検診は指定検診病院において精査の上、診断・治療方針が決定される。同時に学校生活管理区分表のＡ〜Ｅの管理区分を記載し学校への報告を行う。
平 成30年 度 の 群 馬 県 児 童 生 徒 心 臓 検 診 報 告
書 に よ る と、一 次 検 診 有 所 見 者 は、小 １：907名（5.83％）、小 ４：397名（5.65％）、中 １：1,292名（7.81％）、高 １：1,004名（7.56％）で あ っ た。 二次・三次検診有所見者は、小１：275名（1.79％）、
小 ４：104名（1.48％）、中 １：424名（2.56％）、高１：447名（3.37％）であり、分類として心電図異常、先天性心疾患の順であった（図２）。疾患の内訳としては、心電図異常は心室期外収縮（小１：
58名、小４：21名、中１：94名、高１：65名）、
心房期外収縮（小１：14名、小４：３名、中１：13名、高１：28名）、WPW 症候群（小１：９名、小４：６名、中１：24名、高１：23名）が多く、
図２

異常なし

（小４は県内35市町村中19市町村で実施）

心臓検診判定委員会

450
異常なし

判定区分
要三次検診

二次・三次検診結果

要二次検診

400

要定期健診

健康注意

350
その他

300

三次検診

二次検診

定期検診

250

三次検診病院（県内4指定病院）

二次検診病院（県内17指定病院）

（主治医）

200

異常なし

先天性心疾患
心電図異常

150

異常なし

100

診断・治療、管理区分決定

50

管理指導

0

学校医、学校管理者、養護教諭、担任教師、体育教師

─ 37 ─

小学１年

小学４年

中学１年

高校１年

先天性心疾患は心室中隔欠損症・術後（小１：40
名、小４：９名、中１：24名、高１：20名）、心房中隔欠損症・術後（小１：18名、小４：10名、中１：21名、高１：10名）の順であった。

１：３名、中１：６名、高１：７名であり、先天性心疾患術後、大動脈弁狭窄、肥大型心筋症、川崎病冠動脈瘤など突然死のリスクのある疾患が多く認められた。
表１

３．学校生活管理について

平成30年度のＢ区分〜Ｅ区分者数
Ｂ区分 Ｃ区分 Ｄ区分 Ｅ禁区分 Ｅ区分

二次・三次検診病院にて診断を受けた児童生徒
は、診断と同時に疾患の重症度に応じた学校行事・体育活動・運動部に関する管理が定められるが、その管理は学校生活管理指導表に則って行われる。
１）学校生活管理指導表
学校生活管理指導表は、文部科学省作成の小、中、高等学校用体育指導要綱に取り上げられている運動種目をほぼ網羅している。これらの運動種
目が同年齢の平均的児童生徒にとって、軽い、中等度、強い運動のいずれに該当するかを、一部児童生徒に実施した心拍数解析と体育教師、養護教
諭、運動生理学者の綿密な観察とそれに基づく経験から以下の５段階に分類されている。
Ａ区分：入院または在宅医療が必要なもの
で、登校・登園はできない。
Ｂ区分：登校・登園はできるが運動は不可。
Ｃ区分：同年齢の平均的児童生徒・幼児にとって軽い運動のみに参加可。
Ｄ区分：同年齢の平均的児童生徒・幼児にとって中等度の運動にまで参加可。
Ｅ区分：同年齢の平均的児童生徒・幼児にとって強い運動にも参加可。
上記の軽い、中等度、強い運動とは以下の定義である。
① 軽い運動：同年齢の平均的児童生徒にとって、ほとんど息が弾まない程度の運動。当尺運動は軽い運動に含めない。
② 中等度の運動：同年齢の平均的児童生徒
にとって、少し息が弾むが息苦しくはな
い程度の運動。パートナーがいれば楽に会話ができる程度の運動。当尺運動では、強い運動ほどの力は込めて行わないもの。
③ 強い運動：同年齢の平均的児童生徒・幼児にとって、息が弾み息苦しさを感じる
ほどの運動。当尺運動では、動作時に歯を食いしばったり、大きなかけ声を伴ったり、動作中や動作後に顔面紅潮、心悸亢進、呼吸促迫を伴うほどの運動。
平成30年度の群馬県のＢ区分〜Ｅ区分者数を表１に示す。厳重な管理を要する中等度以上の運動
制限（Ｂ〜Ｄ区分）の指示を受けた児童生徒は小

小学校１年

0

1

0

3

467

中学校１年

0

1

5

8

366

高校１年

1

1

5

8

249

運動部への参加は、選手を目指した参加と必ずしも選手を目指すものではない参加がある。選手を目指した運動部への参加は、当然ながらＥ区分の児童生徒についてのみ検討される。参加の可否
は、単に運動種目のみで決定するのではなく、試合、競技に至るまでの練習方法や鍛錬のあり方など学校差や本人の意欲・習熟度などを総合して判定されなければならない。
一方、選手を目指すものではない運動部への参加もありうる。記録係、マネージャーなど必ずしも強い身体活動を要しない参加であればＣ区分、
Ｄ区分の児童生徒にも運動部参加の機会を与え社
会性・人間性の育成に役立てることができる。
２）学校生活管理指導表の利用について
心疾患を有する児童生徒の生活管理指導の基本
は、「心疾患を有する児童生徒にも、安全かつ充実した学校生活を送らせること」である。そのためには、身体活動を中心とした様々な指導とケアが必要である。主治医による適切な学校生活管理
指導表における管理区分の決定が大前提になるが、児童生徒ならびに保護者を中心に主治医、学
校医、学校関係者の綿密な連携が必要である。また、学校現場に指導内容が理解されなければ、過度な運動制限や、逆に指導内容が守られない状況が起こりうるため、綿密な連携・情報交換が必要になる。
学校医の心臓検診における役割は、学校医として児童生徒を診察し心疾患の早期発見に努め、心疾患を有する児童生徒に対しては定められた学校
生活管理指導表の指導区分の把握と学校関係者への指導により児童生徒の QOL 向上に努めることである。

─ 38 ─

Ｑ17

腎臓検診の目的と方法を教えてくださいる。第２回検尿でも異常が見られた場合は、二次

１．学校検尿の目的

検診として医療機関を受診して暫定診断を受け、学校検尿は無症状で経過する小児の慢性腎疾患

医療機関は管理区分表の作成と報告を行う。さら（主に原発性糸球体腎炎）を早期に発見・治療するに要三次検診と判断された場合には、指定医療機

ことにより末期腎不全への進行を阻止することを関において三次検診を受ける必要がある。

目的としている。表１に小児末期腎不全の原因疾

また、前年度以前より尿異常の既往が明らかな患を示したが、最も頻度の高い先天性腎尿路奇形者は第１回検尿後に主治医検診を受けるものとしであっても適切な管理により末期腎不全への進行ている。

を遅らせることは可能である。一方で、本邦では糸２）二次検診における診断区分および留意点球体腎炎の末期腎不全に占める比率は欧米より明新規発見者に対しては、問診で家族歴を聴取しらかに少なく、しかも経年的に減少傾向にある

た上で、２回以上の検尿を行うことが望ましい。

２）。この成果は学校検尿の普及によるところが大家族歴は良性家族性血尿や遺伝性腎炎を鑑別する

きいものと考える。また、糖尿病では早期発見に上で重要な情報となる。また、蛋白尿単独の場合よる治療や生活指導が可能となり、特有の合併症は前夜就眠前完全排尿後の早朝第一尿を検査するの軽減が期待される。

ことで、体位性蛋白尿を鑑別し得る。画像診断としては、腎尿路奇形や嚢胞性腎疾患を除外するた

表１

小児末期腎不全の原因疾患

先天性腎尿路奇形
遺伝性腎症
巣状糸球体硬化症
嚢胞性腎疾患
糸球体性腎炎
溶血性尿毒症性症候群
腎虚血
その他
不明
合

計

めに、可能であれば一回は超音波検査を実施して215 （39.8％）
70 （12.9％）
66 （12.2％）
52 （ 9.6％）
32 （ 5.9％）９ （ 1.7％）
９ （ 1.7％）
47 （ 8.7％）
40 （ 7.5％）
540

おきたい。下記に示すような尿異常に対しては、三次検診を受検するよう指導すべきである。

３．三次検診の対象となる尿異常（尿糖を除く）１）小学校３年生以降に新規に発見された血尿(100%)

糸球体基底膜は一般に乳幼児期は成人に比して（2006-2011全国調査；Hattori M, et al １）より引用、一部改変）

薄く、８歳頃に成人と同等の厚さに達するとされている２）。３歳児健診で指摘された血尿は成長に伴って８歳までには約50％は自然消失するが、こ

２．学校検尿の方法

れは基底膜のバリアー機能の成熟という観点から

１）学校検尿の流れ説明されると思われる３）。逆に、血尿の家族歴が学校における一次検診では早朝第一尿を用いてなく、小学校３年生（８〜９歳）以降に新たに血蛋白、潜血、糖、pH の検査を行う。第１回検尿尿が出現した場合には、腎臓に何らかの病変が出で蛋白、潜血のいずれかが陽性の場合は第２回検現したものと推測される。IgA 腎症の初期病変や尿を行う。群馬県児童生徒腎臓疾患対策委員会で高カルシウム尿症などを考慮する必要があろう。

は検診の精度向上を目的に、平成30年度より（+）

２）持続性蛋白尿以上を陽性とし、（±）は異常とは見なさないこ

一般に蛋白尿単独症例の70〜80％は体位性蛋白ととした。一方で、尿糖が陽性の場合は直ちに指尿である。二次検診で体位性蛋白尿を除外された

定医療機関で三次検診を受けることと規定してい場合に持続性蛋白尿と診断される。このグループ

─ 39 ─

には低形成腎や異形成腎などの先天性腎尿路奇形において経験した無症候性の血尿＋蛋白尿症例のや嚢胞性腎疾患、ネフローゼの初期あるいは一部

腎組織所見を示したが、腎生検を施行された175の糸球体疾患が含まれる可能性が高く、要注意で例中の微小変化群と菲薄基底膜病を除いた169例ある。

（96.6％）が糸球体腎炎と診断された。肉眼的血３）血尿＋蛋白尿

尿や大量蛋白尿を認める例では特に注意が必要と血尿と蛋白尿を同時に呈する症例は原発性、続なる。

発性に関わらず糸球体腎炎を発症している可能性が極めて高い。このタイプでは経過により腎生検を検討すべきである。表２に筆者が過去35年間に４．群馬県における学校検尿の現状
昨今の少子化の影響により検尿の対象者は減少

群馬大学小児科および群馬県立小児医療センター傾向にあるが、治療対象となる新規発見者の頻度
表２

IgA 腎症
メサンギウム増殖性糸球体腎炎
膜性増殖性糸球体腎炎（Ⅰ型）
（Ⅲ型）
膜性腎症
巣状糸球体硬化症
微小変化群
菲薄基底膜病
半月体形成性糸球体腎炎
Alport 症候群
その他の先天性糸球体疾患
合は学校検尿受検者全体の0.3％前後で推移してい

血尿＋蛋白尿症例の腎生検組織所見

計

88
41
15
4
7
5
3
3
2
4
3

（50.3%）（23.4%）（ 8.6%）（ 2.3%）（ 4.0%）（ 2.9%）（ 1.7%）（ 1.7%）（ 1.1%）( 2.3%）（ 1.7%）

175（100%）る。
参考文献
１）Hattori M, et al．: End-stage renal disease in Japanesechildren: a nationwide survey during 2006-2011. Clin
Exp Nephrol 19: 933-938, 2015．
２）服部新三郎：小児慢性腎不全患者の経年変化．Annual
review 腎臓2006, pp136-141, 2006．
３） Morita M, et al ． : Glomerular basement membranethickness in children. A morphometric study. Pediatr
Nephrol ２：190-195, 1988．
４）丸山健一：３歳児健診で発見された尿異常症例の臨床的検討．北関東医学 52：107-110, 2002．

（群馬大学小児科：1982〜1995、群馬県立小児医療センター：1995〜2017）─ 40 ─

Ｑ18

健康診断における総合判定と事後措置及び健康相談は、どのように行われるでしょうか
９）その他発育、健康状態等に応じて適当な保１．総合判定健指導を行うこと

定期健康診断は学校保健安全法施行規則第５条
により、毎年６月30日までに行うものとされている。学校医は予備調査結果や理学的診察などに

３．健康相談よって疾病や異常の有無を判断し、主治医や専門学校における健康相談は学校保健安全法第８条

医の指導、助言を得て、その結果を学校医が総合において、「学校においては、児童生徒等の健康評価する。

に関し、健康相談を行うものとする」と規定して総合評価は、健康相談や保健指導への活用も含いる。また学校保健安全法施行規則第22条学校医の職務執行の準則により、学校医の職務として従めて重要視されなければならない。
健康診断に当たっての評価は、健康診断票の所
見欄に学校医・学校歯科医が記載するが、所見だ

事しなければならない。健康相談の主な対象者は次のとおりである。
１）健康診断の結果、継続的な観察指導を必要

けでなく、それらに基づいた指導・助言の要点をとする者

プライバシー及び個人情報の保護に配慮し記入す

２）保健室等での児童生徒の対応を通して健康ることが望ましい。

相談の必要性があると診断された者
３）日常の健康観察の結果、継続的な観察指導

２．事後措置を必要とする者（欠席・遅刻・早退の多い

学校保健安全法施行規則第９条により、「学校者、体調不良が続く者、心身の健康観察からにおいては、法第13条第１項の健康診断を行った

健康相談が必要と判断された者等）

ときは、21日以内にその結果を幼児、児童また生

４）健康相談を希望する者

徒にあっては当該幼児、児童また生徒及びその保

５）保護者の依頼による者

護者に、学生にあっては当該学生に通知するとと

６）修学旅行、遠足、運動会、対外運動競技会

もに、次の各号に定める基準により、法第14条の等の学校行事に参加させる場合に必要と認め措置をとらなければならない」と規定されている。

た者

１）疾病の予防処置を行うこと

７）その他

２）必要な医療を受けるように指示すること

近年、メンタルヘルスに関する課題やアレル

３）必要な検査、予防接種等を受けるよう指示

ギー疾患等の現代的な健康問題が生ずるなど児童すること

生徒等の心身の健康問題が多様化、深刻化してい４）療養のため必要な期間学校において学習しないよう指導すること

る中、これらの問題に学校が適切に対応することが求められていることから、学校保健安全法第９５）特別支援学級への編入について指導及び助言を行うこと条においては、健康相談や担任教諭等の行う日常的な健康観察による児童生徒等の健康状態の把６）学習又は運動・作業の軽減、停止、変更等を行うこと

握、健康上の問題があると認められる児童生徒等に対する指導や保護者に対する助言を保健指導と

７）修学旅行、対外運動競技等への参加を制限すること

して位置付け、養護教諭を中心として、関係教職員の協力の下で実施されるべきことを明確に規定

８）机又は腰掛の調整、座席の変更及び学級のされている。

編成の適正を図ること

従って、このような保健指導の前提として行わ─ 41 ─

れる学校保健安全法第８条の健康相談について当たっては、必要に応じ地域の医療機関その他のも、児童生徒等の多様な健康課題に組織的に対応関係機関との連携を図るよう努めることとされてする観点から、従来の学校医または学校歯科医にいる。

限らず、養護教諭、学校薬剤師、担当教諭など関係教職員による積極的な参画が求められるものであることとされている。
さらに、学校保健安全法第10条では、学校においては救急処置、健康相談又は保健指導を行うに

参考文献
１）日本学校保健会：児童生徒等の健康診断マニュアル 平成
27年度改訂，平成27年８月．
２）文部科学省：教職員のための子どもの健康相談及び保健指導の手引，平成23年８月．

─ 42 ─

Ｑ19

就学時の健康診断について教えてください

学校保健安全法に、市町村教育委員会は、翌学４）特別支援学校へ就学することが適当である

年初めから小学校または特別支援学校の小学部にと認められる者

就学させる者に、その健康診断を行わなければならないと定められている。さらに、市町村教育委

その旨を保護者に指導し、かつ、県教育委員会に通知をしなければならない。

員会は、この健康診断結果に基づき、治療を勧告

５）特別支援学級に編入することが適当と認めし、保健上必要な助言を行い、就学義務の猶予若られる者

しくは免除又は特別支援学校への就学に関し指導その旨を指導する。

を行う等適切な措置をとらなければならない。

１．時

期

４．項目別事後措置

入学する前年度の10月１日から12月１日までの

１）予防接種間に市町村教育委員会が実施する。一般的には、

11月中に実施される。

予防接種が行われていない場合には、実施する
よう指導を行う。
特に就学前に行う麻しん風しん混合ワクチンの接種歴に留意する。

２．検査の項目

２）栄養状態

１）栄養状態早期対応が必要となる極端な肥満ややせ、特に

２）脊柱及び胸郭の疾病および異常の有無

何らかの基礎疾患が疑われる例（プラダー・ウイ

３）視力及び聴力リー症候群など）について、医療機関の受診を勧

４）眼の疾病及び異常の有無告する。早急に医療機関を受診する必要があるよ

５）耳鼻咽喉疾患及び皮膚疾患の有無

うな極端な貧血を疑った場合は、その場で医療機

６）歯及び口腔の疾病及び異常の有無

関の受診を勧める。身長や体重増加の停滞などネ

７）その他の疾病及び異常の有無

グレクトによる児童虐待を疑った場合には、生命危機が及ぶ可能性があり、早急に、児童相談所等の関係機関に通報する。

３．事後措置３）脊柱及び胸郭の疾患（四肢の状態を含む）

１）健康な者

脊柱側弯症や漏斗胸がみられる場合には、医療発育も順調で健康な者については、その旨を通知し、今後も健康に留意し、生活を規則正しくし機関の受診を指導する。歩行異常が著明な場合には、整形外科の受診勧告を行う。

て、元気で入学するように伝える。

４）内科疾患

２）疾病又は異常を有する者

心臓病（先天性心疾患、後天性心疾患、心筋疾

疾病又は異常を有する者については、速やかに患、不整脈、術後の心疾患）、腎臓疾患（慢性腎必要な治療を受けるよう指導する。また発育が順炎やネフローゼ症候群）、糖尿病、アレルギー疾調でない者や栄養要注意の者には必要な助言を行患（気管支喘息、食物アレルギー）、痙攣性疾患

う。

（中心・側頭部に棘波をもつ良性小児てんかん、

３）就学困難と認められる者

後頭部に突発波をもつ小児てんかん、小児欠神て病弱、発育不全などのため就学義務を猶予するんかん）、運動障害をきたす疾患（脳性麻痺、筋等の措置が適当と認められる者には、その手続き

ジストロフィー、軟骨形成不全症、二分脊椎）等をするよう保護者に指導する。

の疾患や異常が見られる場合には医療機関の受診─ 43 ─

を指導する。心雑音・不整脈については、緊急性癬）、湿疹・皮膚炎（アトピー性皮膚炎、接触性があると判断した場合は、心臓専門医の受診勧告皮膚炎）、毛髪疾患（円形脱毛症）、角化異常症、を行うが、そうでなければ翌春の心臓検診を待っ

大きな母斑などの皮膚科疾患については、就学前ても良い。

に治療する必要があり、医療機関を受診するよう

５）眼科疾患勧告する。多発性外傷や打撲、熱傷など児童虐待

屈折異常（遠視、近視、乱視）と不同視、弱を疑った場合には、生命に危険が及ぶ可能性もあ視、眼位異常、結膜炎、アレルギー性結膜炎、眼り、早急に、児童相談所等の関係機関に通報す瞼下垂、霰粒腫、麦粒腫、眼瞼内反、睫毛乱生等る。

の疾患や異常が疑われる場合には、医療機関の受

８）歯科・口腔外科疾患

診を指導する。特に斜視、弱視及び不同視等が疑

未処置のう歯、歯列不正・咬合異常、口腔の軟われる場合には、早急に医療機関を受診するよう組織異常（歯周疾患、舌小帯付着位置異常）が疑勧告を行う。

われる場合には、歯科医が必要と認めた者につい

６）耳鼻咽喉科疾患て歯科医療機関を受診するよう指導する。

耳疾患（耳垢栓塞、滲出性中耳炎、慢性中耳

９）その他の疾患

炎、難聴）、鼻・副鼻腔疾患（アレルギー性鼻発達障害（自閉症スペクトラム、注意欠陥多動炎、副鼻腔炎、慢性鼻炎）、口腔咽喉頭疾患（ア性障害、学習障害）や知的障害の疑いがある場合

デノイド、扁桃肥大、扁桃腺炎）等の疾患が疑わには、あらかじめ就学指導を担当する部局と相談れる場合には、医療機関の受診を勧告する。音声する。

言語異常の疑いと指摘された場合は、専門機関での指導を指示する。さらに、難聴の疑いがある場
合には、あらかじめ就学指導を担当する部局と相談した手続きをとる。
７）皮膚科疾患
伝染性疾患（伝染性軟属腫、ウイルス性のイ

参考文献
１）東京都医師会：学校医の手引き．第８版，東京都医師会，
東京都，2020．
２）広島県医師会：学校医の手引き．平成21年11月改訂，広島県医師会，広島県，2009．
３）山口県医師会：学校医の手引き．第４版，山口県医師会，
山口県，2010．

ボ、 伝 染 性 膿 痂 疹、 体 部 白 癬、 頭 シ ラ ミ、 疥─ 44 ─

Ｑ20
目的

職員の健康診断と健康管理について教えてください
行規則第15条）。

職員の保健、能率向上はもとより、職員の健康状態が児童生徒等に対する保健、教育上

２）学校の設置者は当該職員が他校に移った場の影響が大きいことを考慮し、学校の設置者

合には、職員健康診断票を異動先の学校の設。
が実施する（学校保健安全法第15条）

置者へ送付しなければならない。
３）職員健康診断票は、５年間保存しなければ

１．対

ならない。

象

職員とは、校長、教頭、教諭、養護教諭等の教員、事務職員、技術職員、助手等。

５．事後措置１）検査結果を総合し、下表に定める生活規正

２．時

及び医療の区分を組み合わせ指導区分を決定期する（法施行規則第16条

表）。

学校の設置者が定める適切な時期に行う（法施
指導区分表（規則第16条第２項）

表

行規則第12条）。やむを得ない理由により期日内
区後、速やかに行う。

Ａ（要休業） 勤務を休む必要のあるもの

生活規正の面に受けられなかった者は、その事由のなくなった

３．検査項目（法施行規則第13・14条）
１）身長・体重・腹囲測定
２）視力・聴力検査 （原則としてオージオ
３）胸部エックス線検査（結核の有無）
４）血圧測定療５）尿（糖・蛋白）検査（試験紙法）の６）胃の疾病及び異常の有無（40歳以上は必面

須、妊婦は除外）は省略可能）

容勤務に制限を加える必要のあるものＣ（要注意）

勤務をほぼ平常に行ってよいもの康） 全く平常の生活でよいもの

１（要医療）

医師による直接の医療行為を必要とするもの医師による直接の医療行為を必２（要観察） 要としないが、定期的に医師の観察指導を必要とするもの
３（健７）貧血検査（35歳未満及び36歳以上40歳未満

内

Ｂ（要軽業）

Ｄ（健医

メータを使用）分康）

医師による直接、間接の医療行為を全く必要としないもの

２）学校の設置者は前項の医師の指導区分に基

８）肝機能検査（同上）づき下記の措置を行う

９）血中脂質検査（同上）

Ａ．休暇又は休職等の方法で療養のた

10）血糖検査（同上）11）心電図検査（同上）12）その他の疾病及び異常の有無

め、必要な期間勤務させないこと
Ｂ．勤務場所又は職務の変更、休暇による勤務時間の短縮等の方法で勤務を軽減し、かつ、深夜勤務、超過勤務、休日勤務及び宿日直勤務をさせないこと

４．健康診断票

Ｃ．超過勤務、休日勤務及び宿日直勤務

１）学校の設置者は、第２号様式によって職員
健康診断票を作成しなければならない（法施─ 45 ─

をさせないか又はこれらの勤務を制限すること

日施行）により、事業者は労働者の労働時間の状

Ｄ．勤務に制限を加えないこと
１．必要な医療を受けるよう指示

況を把握し、時間外労働が月80時間を超えた労働者からの申出により医師の面接指導を実施しなけすること
２．必要な検査、予防接種等を受ればならない（労働安全衛生法第66条の８）。
２）メンタルヘルス

けるように指示すること

社会経済環境が大きく変化する中、過重労働や

３．医療又は検査等の措置を必要

職業生活上の強いストレスなどから精神疾患によとしないことり休職する教員の割合が増加傾向にあり、病気休職者の約６割を占める。厚生労働省は、平成26年

６．臨時の健康診断

度に法改正を行い、ストレスチェック制度（平成学校の設置者は感染症や食中毒の発生したときや、感染症の発生の恐れがある場合など必要があ

27年12月１日施行）を創設した（労働安全衛生法
第66条の10）。

るときは、児童生徒等と同様に健康診断を行う

３）医師による面接指導（法第15条第２項）。

労働安全衛生法では、長時間労働者とストレスチェックの高ストレス者を対象に産業医等の医師による面接指導を規定している。これらの面接指７．学校医と産業医

導は、過労やストレスによる労働者の脳・心臓疾

職員健康診断は、学校保健安全法と労働安全衛患やメンタル不調の未然防止を目的とするもので生法の二法に基づき規定されている。労働安全衛

あり、産業医等の医師は、学校長からの要請が生法第13条では一定規模（職員50人以上）の事業あった場合、職員の面接指導を実施し、健康を保場は「産業医」を選任し、職員の健康管理等に当持するために必要な措置について意見を述べる。

たらせることとなっている。また、労働安全衛生

校長は、面接指導実施後、産業医等の医師から意法第13条の２において、産業医の選任義務のない見を聴取し、健康管理上必要な措置を行う。

職員数50人未満の事業場についても、医師等に労働者の健康管理を行わせるよう努めなければならないとしている。

８．職員の健康管理

参考文献
１）広島県医師会：学校医の手引き．平成21年11月改訂，広島県医師会，広島県，2009．
２）山口県医師会：学校医の手引き．第４版，山口県医師会，
山口県，2010．
３）東京都医師会：学校医の手引き．第８版，東京都医師会，
東京都，2020．

１）長時間労働対策
労働安全衛生法等の一部改正（平成31年４月１─ 46 ─

第３章

アレルギー

アレルギー疾患用学校生活管理指導表について教えてください

Ｑ21※アレルギー疾患用学校生活管理指導表（R2.8.31改訂版）を掲載する。

アレルギー疾患用

学校生活管理指導表（令和２年度改訂版）

主治医

様

学校(園)生活において、アレルギー疾患で特別な配慮や管理が必要な子どもの健康管理を適切に行うため、裏面の「活用のしおり～主治医用～」をご覧いただき、必要事項の御記入をお願いいたします。（学校管理下での管理が不要な場合は、提出する必要はありません。）
なお、症状などの状況に応じて指導内容に変更などがある場合は、再度御記入をお願いいた
します。
【様式】
１．気管支ぜん息
２．アトピー性皮膚炎
３．アレルギー性結膜炎
４．アレルギー性鼻炎
５－１．食物アレルギー・アナフィラキシー
５－２．食物アレルギー・アナフィラキシー発症時の対応＊下記は学校で記入してください。

名

前

性

生 年 月 日

年

月

２

３

日生まれ

男
・
別 女

学 校(園) 名
学

年

１

４

５

６

組
＊下記は保護者が内容を確認し、サインをしてください。
学校における日常の取組及び緊急時の対応に活用するため、本票に記載された内容を学校の全教職員及び関係機関等で共有することに同意します。

保護者氏名

群 馬 県 教 育 委 員 会
群 馬 県 医 師 会
─ 48 ─

活

用

の

し

お

り

～

主

治

医

用

～

１．

学校生活管理指導表について
本表を活用して管理を行ってきた児童生徒については、「令和２年度改訂版」の後に「平成27年度改訂版」の学校生活管理指導表を添付いたします。「平成27年度改訂版」を参考に「令和２年度改訂版」の学校生活管理指導表に御記入いただきますようお願いいたします。

２． 主な改訂点（１）内容について
医学的な進歩を取り入れた内容に改められました。
また、治療薬も最近の進歩を反映して、新しい薬剤が加えられました。
（２）「学校生活上の留意点」について「保護者と相談し決定」という文言が、「管理必要」という文言に改められました。
（３）食物アレルギー・アナフィラキシーについて「原因食品・診断根拠」という文言から、「原因食品・除去根拠」という文言に改められました。
（４）気管支ぜん息について「重症度分類（発作型）」から「症状のコントロール状態」に改められました。
３．

記入上の注意食物アレルギー
C. 原因食物・除去根拠
・診断根拠として重要なのは①明らかな症状の既往、②食物経口負荷試験陽性です。
・③摂取可能であるにもかかわらず、血液検査陽性だけを根拠に原因食物の除去を指示する
ことは適切ではありません。
・④未摂取で除去が必要な食物がある場合のみ記入してください。
E. 原因食物を除去する場合に、より厳しい除去が必要なもの
・ここに記載されている食材は、極微量のアレルゲンが含有されている程度であり、症状誘発の原因となりにくいため、基本的に除去する必要はありません。
・本欄に○がついた場合には、給食対応が困難となりますので慎重に考慮してください。
気管支ぜん息A.

症状のコントロール状態（ 小児気管支喘息治療・管理ガイドライン 2017 より）コントロール状態（最近１ヶ月程度）

評

価

項

目
良好

比較的良好

（全ての項目が該当）

不良（いずれかの項目が該当）なし（1 ≧回／月）＜ 1 回／週≧ 1 回／週なし

なし≧ 1 回／月

日常生活の制限なし

なし（あっても軽微）≧ 1 回／月

β 2 刺激薬の使用なし（1 ≧回／月）＜ 1 回／週≧ 1 回／週

軽微な症状※１

明らかな急性憎悪（発作）※２※ 1 軽微な症状とは、運動や大笑い、啼泣の後や起床時などに一過性に認められるが、すぐに消失する咳
やぜん鳴、短時間で覚醒することのない夜間の咳き込みなど、見落とされがちな軽い症状を指す。
※２ 明らかな急性憎悪（発作）とは、咳き込みやぜん鳴が昼夜にわたって持続あるいは反復し、呼吸困難を伴う定型的な喘息症状を指す。

─ 49 ─

１【気管支ぜん息】（あり・なし）〔病型・治療〕該当するものに○印を付けてください。また、必要事項を記入してください。
Ａ．症状のコントロール

Ｂ-１.長期管理薬（吸入）Ｂ-２.長期管理薬（内服）１．良好
２．比較的良好
３．不良

１．ステロイド吸入薬（薬剤名）（投与量／日
）２．ステロイド吸入薬／長期間作用性吸入ベータ刺激薬配合剤（薬剤名）（投与量／日
）
３．その他
（薬剤名
）
（投与量／日
）１．ロイコトリエン受容体拮抗薬
（薬剤名
）
２．その他
（薬剤名
）

Ｂ-３.長期管理薬（注射）Ｃ．発作時の対応

１．生物学的製剤（薬剤名）

１．ベータ刺激薬吸入（薬剤名
２．ベータ刺激薬内服（薬剤名）（投与量／日））（投与量／日）〔学校生活上の留意点〕該当するものに○印を付けてください。また、必要事項を記入してください。
Ａ．運動（体育・部活動等）

Ｂ．動物との接触やホコリ等 Ｃ．宿泊を伴う校外活動の舞う環境での活動

１．管理不要１．管理不要１．管理不要２．管理必要 ★

２．管理必要 ★

２．管理必要 ★

Ｄ．配慮事項や管理事項について（★印に○をつけた場合は具体的に記入してください。）◇◇◇緊 急 時 連 絡 先◇◇◇医療機関名：

保護者名前
電話番号

電話番号：
医

師

名：

記

載

日：令和

－１(表)－

─ 50 ─

印

年月日

※変更ありの際は、変更内容を（空欄に） 記載願います。

受診年月日
2 年生
令和

年

病型・治療
変更なし

月

日

学校生活上の留意点
変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

3 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

4 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

5 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

6 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

－１(裏)－

─ 51 ─

２【アトピー性皮膚炎】（あり・なし）〔病型・治療〕該当するものに○印を付けてください。また、必要事項を記入してください。
Ａ．重症度のめやす（厚生労働科学研究班）
１．軽 症：面積に関わらず、軽度の皮疹のみ見られる。
２．中等症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の１０％未満に見られる。
３．重 症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の１０％以上、３０％未満に見られる。
４．最重症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の３０％以上に見られる。
＊軽症の皮疹：軽度の紅斑、乾燥、落屑主体の病変＊強い炎症を伴う皮疹：紅斑、丘疹、びらん、浸潤、苔癬化などを伴う病変

Ｂ-１．常用する外用薬

Ｂ-２．常用する内服薬

Ｂ-３．常用する注射薬

１．ステロイド外用薬
２．タクロリムス軟膏（プロトピック®）
３．保湿剤
４．その他（

１．抗ヒスタミン薬
２．その他

１．生物学的製剤）〔学校生活上の留意点〕該当するものに○印を付けてください。また、必要事項を記入してください。
Ａ．プール指導及び長時間の紫外線下での活動

Ｂ．動物との接触

Ｃ．発汗後

１．管理不要１．管理不要１．管理不要２．管理必要★

２．管理必要★

２．管理必要★

Ｄ．配慮事項や管理事項について（★印に○を付けた場合は具体的に記入してください。）

医療機関名：
電話番号：
医

師

名：

記

載

日：令和

－２(表)－

─ 52 ─

印

年月日

※変更ありの際は、変更内容を（空欄に） 記載願います。

受診年月日
2 年生
令和

病型・治療
変更なし

年

月

日

学校生活上の留意点
変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

3 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

4 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

5 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

6 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

－２（裏）－

─ 53 ─

３【アレルギー性結膜炎】（あり・なし）〔病型・治療〕該当するものに○印を付けてください。また、必要事項を記入してください。
Ａ．病

型

Ｂ．治

療

１．通年性アレルギー性結膜炎

１．抗アレルギー点眼薬

２．季節性アレルギー性結膜炎（花粉症）

２．ステロイド点眼薬

３．春季カタル

３．免疫抑制点眼薬

４．アトピー性角結膜炎

４．その他（

５．その他 （））

〔学校生活上の留意点〕該当するものに○印を付けてください。また、必要事項を記入してください。
Ａ．プール指導

Ｂ．屋外活動１．管理不要１．管理不要２．管理必要★

２．管理必要★

Ｃ．配慮事項や管理事項について （★印に○を付けた場合は具体的に記入してください。
）

医療機関名：
電話番号：
医

師

名：

記

載

日：令和

－３(表)－

─ 54 ─

印

年月日

※変更ありの際は、変更内容を（空欄に） 記載願います。

受診年月日
2 年生
令和

病型・治療
変更なし

年

月

日

学校生活上の留意点
変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

3 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

4 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

5 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

6 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

－３（裏）－

─ 55 ─

４【アレルギー性鼻炎】（あり・なし）〔病型・治療〕該当するものに○印を付けてください。また、必要事項を記入してください。
Ａ．病

型

Ｂ．治

療

１．通年性アレルギー性鼻炎

１．抗ヒスタミン薬・抗アレルギー薬（内服）２．季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）

２．鼻噴霧用ステロイド薬〔主な症状の時期〕

３．アレルゲン免疫療法
舌下免疫療法（ダニ・スギ）

春

・

夏

・

秋

・

冬

皮下免疫療法（ダニ・スギ・その他）

４．その他（）

〔学校生活上の留意点〕該当するものに○印を付けてください。また、必要事項を記入してください。
Ａ．屋外活動１．管理不要２．管理必要★

Ｂ．配慮事項や管理事項について（★印に○を付けた場合は具体的に記入してください。）

医療機関名：
電話番号：
医

師

名：

記

載

日：令和

－４（表）－

─ 56 ─

印

年月日

※変更ありの際は、変更内容を（空欄に） 記載願います。

受診年月日
2 年生
令和

病型・治療
変更なし

年

月

日

学校生活上の留意点
変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

3 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

4 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

5 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

6 年生
令和

変更なし
年

月

日

変 更 な し ・ 変 更 あ り（ 追 加 あ り ・ 管 理 不 要 ）

変更あり

医療機関名
医師名

－４（裏）－

─ 57 ─

５ｰ１【食物アレルギｰ】（あり･なし）【アナフィラキシｰ】（あり･なし）〔病型・治療〕該当するものに○印を付けてください。また、必要事項を記入してください。
Ａ．食物アレルギー病型

Ｂ．アナフィラキシー病型（食物アレルギーありの場合のみ記入する）（アナフィラキシーの既往ありの場合のみ記入する）

１．即時型
２．口腔アレルギー症候群
３．食物依存性運動誘発アナフィラキシー

１．食物（原因：
２．食物依存性運動誘発アナフィラキシー
３．運動誘発アナフィラキシー
４．昆虫
５．医薬品
６．その他 （

Ｃ．原因食物・除去根拠＊該当する食品の番号に○印を付け、かつ《 》内に除去根拠を記入してください。
＊ ( ) 内に具体的な食品名を記載してください。

１．鶏卵《
２．牛乳・乳製品 《
３．小麦
《
４．ソバ
《
５．ピーナッツ 《
６．甲殻類
《

》
》
》
》
》
》

（すべて・エビ・カニ））〔除去根拠〕該当するもの全てを《 》内に記載①明らかな症状の既往②食物経口負荷試験陽性③ IgE 抗体等検査結果陽性④未摂取

７．木の実類《》（すべて・クルミ・
カシュー・アーモンド）

８．果物類 《
９．魚類
《
10．肉類
《
11．その他１《12．その他２《

）

》
（
》
（
》
（
》
（
》
（

）
）
）
）
）

Ｄ．緊急時に備えた処方薬
１．内服薬（抗ヒスタミン薬、ステロイド薬）
２．アドレナリン自己注射薬（エピペン®）
３．その他 （）

〔学校生活上の留意点〕該当するものに○印を付けてください。また、必要事項を記入してください。
Ａ．給
１．管理不要２．管理必要 ★

食

Ｂ．食物・食材を扱う授業・活動Ｃ．運動 Ｄ．宿 泊 を 伴 う（体育・部活動等）
校 外 活 動１．管理不要２．管理必要 ★

１．管理不要２．管理必要 ★

１．管理不要２．管理必要 ★

Ｅ．原因食物を除去する場合に、より厳しい除去が必要なもの※本欄に○がついた場合、該当する食品を使用した料理については、給食対応が困難となる場合があります。
１．鶏卵：卵殻カルシウム
５．ゴマ：ゴマ油
２．牛乳：乳糖・乳清焼成カルシウム６．魚類：かつおだし・いりこだし・魚醤
３．小麦：醤油・酢・味噌
７．肉類：エキス
４．大豆：大豆油・醤油・味噌

F．配慮事項や管理事項について（★印に○を付けた場合は具体的に記入してください。
）◇◇◇緊 急 時 連 絡 先◇◇◇医療機関名：

保護者名前

電話番号：

電話番号

医 師 名：
記 載 日：令和－５（表）－

─ 58 ─

印

年月日

※変更あり・解除の際は、変更・解除内容を（空欄に） 記載願います。

受診年月日
2 年生
令和

病型・治療
変更なし

年

月

日

学校生活上の留意点
変更なし

・変更あり（解除・追加あり）

変更なし

・変更あり（解除・追加あり）

変更なし

・変更あり（解除・追加あり）

変更なし

・変更あり（解除・追加あり）

変更なし

・変更あり（解除・追加あり）

変更あり

医療機関名
医師名
3 年生
令和

年

変更なし
月

日

変更あり

医療機関名
医師名
4 年生
令和

年

変更なし
月

日

変更あり

医療機関名
医師名
5 年生
令和

年

変更なし
月

日

変更あり

医療機関名
医師名
6 年生
令和

年

変更なし
月

日

変更あり

医療機関名
医師名

－５（裏）－

─ 59 ─

─ 60 ─

第４章

学校感染症

Ｑ22

学校において予防すべき感染症について教えてください学校感染症とは、学校で特に予防すべき感染症である。集団生活の場である学校が、感染症媒介の場となり、蔓延していく危険性があることから、学校保健安全法により規定されている。

１．学校感染症の分類と出席停止期間
（表１）

表１

学校感染症と出席停止期間（文献１より引用、一部改変）

感染症の種類

出席停止期間の基準第１
種* エボラ出血熱* クリミア・コンゴ出血熱* 痘そう* 南米出血熱* ペスト* マールブルグ病
治癒するまで* ラッサ熱* 急性灰白髄炎（ポリオ）* ジフテリア* 重症急性呼吸器症候群（SARS）* 中東呼吸器症候群（MERS）* 特定鳥インフルエンザ（Ｈ５Ｎ１、Ｈ７Ｎ９型）

第２

インフルエンザ（特定鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザ等感染症を除く）

発症した後５日を経過し、かつ、解熱した後２日（幼児は３日）を経過するまで* 百日咳

特有の咳が消失するまで又は５日間の適正な抗菌性物質製剤による治療が終了するまで

* 麻疹
* 風疹

解熱した後３日を経過するまで発しんが消失するまで

種

流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）

耳下腺、額下腺または舌下腺の腫脹が発現した後５日を経過し、かつ、全身状態が良好になるまで

水痘（みずぼうそう）

すべての発しんが痂皮化するまで

咽頭結膜熱

主要症状が消退した後２日を経過するまで

第
３
種

* 結核
* 髄膜炎菌性髄膜炎* コレラ* 細菌性赤痢* 腸管出血性大腸菌感染症* 腸チフス* パラチフス

感染のおそれがなくなるまで

感染のおそれがなくなるまで

流行性角結膜炎
急性出血性結膜炎
その他の感染症＊は、保健所への届出が必要な疾患。
※感染症法の「新型インフルエンザ等感染症」「指定感染症」「新感染症」に指定されたものは第１種とみなされるため、新型コロナウイルス感染症は第１種の感染症として取り扱う（令和４年８月１日時点）。

─ 62 ─

１）第１種の感染症

師において感染の恐れがないと認めるま感染症予防法に規定する一類感染症と二類感染で。

症（結核を除く）である。

⑵

第１種または第２種の学校感染症が発生

出席停止期間としては、「治癒するまで」であした地域から通学する者については、そのる。これは、第一類および第二類感染症だけでは発生状況により必要と認めたとき、学校医

なく、新型インフルエンザ等感染症、指定感染症の意見を聞いて適当と認める期間。

および新感染症も第１種の感染症とみなし、適用

⑶

となる。

第１種または第２種の学校感染症の流行地を旅行した者については、その状況によ

２）第２種の感染症

り必要と認めたとき、学校医の意見を聞い

飛沫感染するもので、児童生徒等の罹患が多て適当と認める期間。

く、学校において流行を広げる可能性が高い感染

４）第３種の感染症症である。

学校活動を通じ、学校において流行を広げる可学校保健安全法施行規則の一部改正があり、平能性がある感染症である。腸管出血性大腸菌感染

成24年４月１日より、髄膜炎菌性髄膜炎が追加と症等の経口感染症及び眼の感染症と「その他の感なり、インフルエンザ、百日咳および流行性耳下染症」に分類される。

腺炎の出席停止の期間の基準が改正された。

「その他の感染症」は、学校で通常見られない

３）第１種及び第２種の学校感染症についてような重大な流行が起こった場合に、その感染拡は、以下の場合も、出席停止とすることがで大を防ぐために、必要があるときに限り、校長がきる（学校保健安全法施行規則第19条）。

学校医の意見を聞き、あるいは必要に応じて、県⑴第１種若しくは第２種の学校感染症患者

教育委員会と相談し、第３種の感染症として緊急のある家に居住する者またはこれらの感染的に措置をとることができる疾患である。よって症にかかっている疑いがある者について「その他の感染症」については、具体的な疾患名

は、予防処置の施行の状況その他の事情には定めていない。

より必要と認めたとき、学校医その他の医「その他の感染症」の登校の目安を表２に示す。

表２

第３種の学校感染症の「その他の感染症」の登校（園）基準

感染性胃腸炎（ノロウイルス感染症、ロタウ 症状のある間が主なウイルスの排出期間なので、下痢、嘔吐症
イルス感染症、アデノウイルス感染症など） 状が軽減した後、全身状態がよい者は登校（園）可能である。
サルモネラ感染症（腸チフス、パラチフスを下痢が軽減すれば登校（園）可能である。
除く）、カンピロバクター感染症
マイコプラズマ感染症

症状が改善し、全身状態がよい者は登校（園）可能である。

インフルエンザ菌感染症、肺炎球菌感染症

発熱、咳などの症状が安定し、全身状態がよい者は登校（園）可能である。

溶連菌感染症（主にＡ群溶血性レンサ球菌感染症）

適切な抗菌薬療法開始後24時間以内に感染力は消失するので、それ以降は登校（園）可能である。

伝染性紅斑（りんご病）

発しんが出現して本症と診断された時点では他への感染力はな
く、登校（園）禁止は不要である（日本小児科学会の見解）。

RS ウイルス感染症

発熱・咳などの症状が安定し、全身状態のよい者は登校（園）可能である。

EB ウイルス感染症

解熱し、全身状態が回復した者は登校（園）可能である。

─ 63 ─

単純ヘルペスウイルス感染症

口唇ヘルペス・歯肉口内炎のみであれば、マスクなどをして登校（園）可能。発熱や全身性の水疱がある場合は欠席して治療が望ましい。

帯状疱しん

すべての発しんが痂疲化するまでは感染力があるものの、初感染の水痘ほどは感染力は強くない。可能な範囲で被覆してあれ
ば接触感染は防げるため登校（園）は可能。

手足口病、ヘルパンギーナ

ウイルスの排出期間は２〜４週間と長期であり、また不顕性感
染も多く、有症者だけを登校（園）停止にすることは集団内での感染予防に有効ではない（日本小児科学会の見解）。

Ａ型肝炎

病初期を過ぎれば感染力は急速に消失するので、肝機能が正常になった者は登校（園）可能である。
急性肝炎の急性期でない限り、登校（園）は可能である。

HBV キャリアの登校（園）を制限する必要はない。ただし、血液に触れる場合は手袋を着用する。
HBV キャリア児が非常に攻撃的でよく噛みつく、全身性の皮膚炎がある、出血性疾患があるなど、血液媒介感染を引き起こすリスクが高い場合は、主治医、担任、施設責任者が個別にそのリスクを評価して対応する必要がある。

Ｂ型肝炎

伝染性膿痂疹（とびひ）

登校（園）に制限はないが、炎症症状の強い場合や、化膿した部位が広い場合は、傷に直接触らないように指導する。

伝染性軟属腫（みずいぼ）

登校（園）可能である。

あたまじらみ症

適切な治療を行えば登校（園）は可能である。

疥癬

治療をはじめれば出席停止は不要。ただし手をつなぐなどの遊戯・行為は避ける。角化型は感染力が強いので治癒するまでは外出を控える。

皮膚真菌症①カンジダ感染症
登校（園）可能である。
②白癬、とくにトンズランス感染症
登校（園）可能である。ただし、接触の多い格闘技の練習・試合などは、感染のおそれがなくなるまでは休ませる。

２）百日咳

２．感染症サーベイランス

これまで定点把握疾患であったが、全数把

群馬県では、学校等での感染症の発生状況を把握疾患となり、診断した医師すべてに診断後握し、早期に感染症の流行を探知するために、平７日以内の届出が義務付けられた。

成24年度から「学校欠席者情報収集システム」を（平成30年１月１日より）導入した。
（ログイン ID およびパスワードについては、校医をしている学校に連絡する。）

３．感染症届出基準の変更

参考文献
１）東京都医師会：学校医の手引き．第８版，東京都医師会，
東京都，2020．
２）広島県医師会：学校医の手引き．平成21年11月改訂，広島県医師会，広島県，2009．
３）日本学校保健会：学校において予防すべき感染症の解説．
平成30（2018）年３月発行．

１）侵襲性髄膜炎菌感染症および麻しん
届出は、「診断後７日以内」から「診断後直ちに」と変更となった。
（平成27年５月21日より）

─ 64 ─

第５章

保健教育

Ｑ23

学校における保健教育の学校医の役割について教えてください

学校における保健教育は学校保健の一分野である。学校保健は児童生徒等が学校で将来多くの保１．保健教育健組織活動の知識を学ぶ為の健康な体・心の成長

学校における保健教育の最終目的は、児童生徒を支える大きな一つの柱である。その中で学校医が自分の健康について阻害する因子や条件を知りは、学校保健安全法で規定された地域の専門家とこれを除き、自らの健康をさらに保持増進する方

して、学校保健にかかわっていくことになる。

法を身につけることにある。

学校保健に関する法律には教育基本法、学校教

これまで、保健教育は「保健学習」と「保健指育法、学習指導要領ならびに学校保健安全法があ導」に分類されていたが、平成28年12月21日の中る。また、学校保健は保健教育と保健管理の二つ

央教育審議会の答申において、学習指導要領等のの大きな領域に分かれ、それに保健組織活動が加改善に言及する中で、教職員や国民が理解できる

わった構造になっている。

教科等の名称で説明することとなり、「保健教育」とひとくくりで示すことになった。
保健教育は教育課程に位置づけられている教科
等と日常生活における指導や子どもの実態に応じた個別指導がある。

図保健教育

学校教育の体系

体育科

保健領域（低学年の体づくりの運動遊びも例示）

特別活動

学級活動、児童会活動、学校行事等における保健の指導

総合的な学習の時間

保健に関する横断的・総合的な学習（福祉・健康）その他関連する教科等
社会科、理科、生活科、家庭科、道徳科

日常生活における指導及び子供の実態に応じた個別指導
本書において指導例を取り上げる内容

─ 66 ─

１）教科等における保健教育は、通常学級担任

果を学校の教育計画の中に取り入れ、措置すまたは保健体育科教諭が当たっている。これ

る場合の指導・助言

は、教科を中心とし児童生徒が今後直面する

５）健康診断・予防接種などの機会も生かしたと思われる健康課題に対し、体系的、系統的

随時の指導

学習によりデザインされたものである。ここ

６）感染症及び食中毒の予防に関して必要な指で、学校医は特別非常勤講師として直接子ど導・助言も達に語りかけることができ、学級担任や保７）伝染病発生時の際の児童生徒に対する個別健体育科教諭に指導・助言ができる。

指導あるいは集団の保健教育

２）日常生活における指導や子どもの実態に応

８）教諭の保健に関する資質を向上させるためじた個別指導は、学級担任や養護教諭等の日の指導・助言常勤務及び健康管理に携わる人々によっても学校医は児童生徒の保健教育を直接実施す行われている。ここでも、学校医の指導・助る機会が限られているので、教諭を通じて間言が重要である。

接的に児童生徒に効果を及ぼすことにも留意

３）保健組織活動は、学校保健委員会の活性化する。

が重要であり、学校長を始めとする学校関係

９）保健行事に際し、児童生徒の保健委員会活者の熱意が第一とされているが、学校医はそ動等の指導・助言

10）PTA の会合、成人教育講座、母親学級なの原動力にならなくてはならない。

どにおける保護者への啓発や就学時の健康診

保健組織活動には、以下のものがある。
⑴

学校保健委員会

断の機会を利用して、当該学校の保健計画を⑵

教職員研修会

示し、保護者としての留意事項を講話によっ⑶

保護者対象の会合て周知させる。

２．学校における保健教育の学校医の役割
１）学校の保健教育計画を立案する際の指導・助言
２）環境衛生の維持及び改善に関しての指導・助言
３）健康相談の機会における保健指導
４）定期又は臨時の健康診断に従事し、その結

参考文献
１）日本医師会：日本医師会学校保健委員会答申．平成24年３月，日本医師会，東京都，2012．
２）文部科学省：国際教育協力懇談会資料集 平成14年７月，文部科学省，東京都，2002．
３）東京都医師会：学校医の手引き．第８版，東京都医師会，
東京都，2020．
４）山口県医師会：学校医の手引き．第４版，山口県医師会，
山口県，2010．
５）文部科学省：改訂「生きる力」を育む小学校保健教育の手
引．平成31年３月．

─ 67 ─

Ｑ24

幼稚園と保育所（園）における保健教育について教えてください

保健教育とは、学校教育法によると「健康、安じて、生涯にわたって有用となる健康や安全に関全で幸福な生活のために必要な習慣を養い、心身する基礎的知識と技術を獲得できるよう働きかけの調和的な発展を図ること。
」を目的として行わることが求められている。幼児期の子ども達に単れる教育である。そこで、幼稚園と保育所（園）調で受動的な教育を行ってもその習得は困難であにおいて実施される教育内容として、それぞれのることは当然であるし、個人によって発達の状況

監督官庁である文部科学省と厚生労働省が、学校や習得の速度は様々であるから、子ども達が楽し

教育法に基づく「幼稚園教育要領」と児童福祉法

みながら自発的に行動できるように遊びの要素をに基づく「保育所保育指針」の中で、健康と安全

交えながら教育を進めていくことは言うまでもなに関連する内容を提示している。各々の実質的ない。

保健教育に関わる内容は共通なものとなっている

幼稚園医あるいは保育所（園）の嘱託医としてので、幼稚園教育要領に沿って概説し、園医とし我々は、前述のような保健教育を幼稚園教諭・保ての関わりについて述べる。

育士や保護者などの関係者と協力して実践してい保健教育に関連すると思われる部分は、幼稚園
教育要領「第２章

くことになる。幼稚園医あるいは保育所の嘱託医

ねらい及び内容」の中の「健の職務は、学校医のそれに準じると考えることが康」の項と思われる。この項からは、遊びを通じでき、学校保健安全法施行規則第４章／第22条のて身体を動かすことで健康な心と体を育むこと、

学校医の職務執行の準則には、さまざまな指導や楽しく食べることの中からすぐれた食習慣を獲得

助言などを通じて幼稚園医・嘱託医が保健教育にすること、身体や健康への関心を契機にして疾患参画することが可能となっている。幼稚園医あるの予防に努めること、安全についての心構えを身

いは保育所（園）の嘱託医は、健康や安全にかかに付けることなどの内容が読み取れる。遊びや食わる知識や技術を幼稚園教諭・保育士や保護者に事といった幼稚園や保育所（園）内での生活を通も共有できるように働きかける。集団の中で保健表健幼稚園教育要領「第２章ねらいおよび内容」より抜粋

康
健康な心と体を育て，自ら健康で安全な生活をつくり出す力を養う。

１．ねらい
１）明るく伸び伸びと行動し、充実感を味わう。
２）自分の体を十分に動かし、進んで運動しようとする。
３）健康、安全な生活に必要な習慣や態度を身に付け、見通しをもって行動する。
２．内容

１）先生や友達と触れ合い、安定感をもって行動する。
２）いろいろな遊びの中で十分に体を動かす。
３）進んで戸外で遊ぶ。
４）様々な活動に親しみ、楽しんで取り組む。
５）先生や友達と食べることを楽しみ、食べ物への興味や関心をもつ。
６）健康な生活のリズムを身に付ける。
７）身の回りを清潔にし、衣服の着脱、食事、排泄などの生活に必要な活動を自分でする。
８）幼稚園における生活の仕方を知り、自分たちで生活の場を整えながら見通しをもって行動する。
９）自分の健康に関心を持ち、病気の予防などに必要な活動を進んで行う。

10）危険な場所、危険な遊び方、災害時などの行動の仕方が分かり、安全に気を付けて行動する。

─ 68 ─

教育による「気づき」から進んで、子ども達が日「早寝、早起き」・「バランスのとれた食事」な

常生活の中での「実践」に結び付いていくためにど基本的な生活習慣の乱れや、テレビやゲームのは、関係者の理解と協力は不可欠である。子ども

長時間視聴による影響、登園中の災害への対応な達にとって身近な大人達は生活の模範そのものでど、子ども達を取り巻いている今日的な問題のどあり、大人達が健康や安全に対してとっている行

れをとっても保健教育と無関係なものはない。ま動を子ども達は気づかないうちに模倣している。

た、医師として我々が、幼稚園・保育所（園）に子ども達の発達の状況にばらつきがあるのと同様関わりをもつことは、保健教育の要素を含んでいに、大人達の健康や安全に関する取り組み方や姿るといってもよい。幼稚園医や保育所の嘱託医に勢も多様であるが、目の前の子ども達の規範とな求められる職責はますます重要性が増していくでるような言動に努めるよう、関係者への啓発が重あろう。ややもすると健診医としての関係だけに要であろう。子ども達にだけ健康や安全を強いるなりがちであるところから一歩進んで、どんなこのではなく、大人を含めた家族、ひいては社会全とでも関わりを持とうとすることが保健教育の第体を健康で安全にしていくことこそ肝要である。

一歩と思われる。

─ 69 ─

【ワンポイントメモ】

認定こども園とは？
認定こども園は教育・保育を一体化して行う施設で、幼稚園と保育所両方の機能を併せ持っている施設である。少子化と共働き家庭が増えた結果、１日約４時間程度しか預けられない幼稚園を避け、長時間預けられる保育所のニーズが高まっている。幼稚園は入園者数の減少により経営状況が厳しくなり、保育所は待機児童数の増加が問題となっている。
幼稚園・保育所で出来ること、出来ないこと、充足している部分と不足している部分をそれぞれ補うことにより２つの問題点を一度に解決できるよう2006年に認定こども園が創設された。都道府県が条例を定め認定基準を満たした場合に知事から認定されることとなっている。①教育基本法の学校定義に基づき幼児期の学校教育を行う、②児童福祉法などに従い必要な保育を行う、③地域の事情や保護者の要請により必要な子育て支援を行うことの３条件を満たしていて、尚且つ文部科学大臣、厚生労働大臣が協議の結果定めた施設設
備及び運営に関する基準を満たした場合に認定される。
認定こども園には、Ａ．幼保連携型＝幼稚園・保育所の施設・設備が一体的に設置、運営されているもの、Ｂ．幼稚園型＝保育所的な機能を備えているもの、Ｃ．保育所型＝幼稚園的な機能を備えたタイプ、Ｄ．地方裁量型＝都道府県の認定基準により認定を受けたタイプの４つがある。認可基準は各タイプにより要件がそれぞれ異なっている。
認定こども園の管轄は内閣府である。当然、園医が必要になり、園長の求めに応じて適切な助言・指導を行う。健康診断は、幼稚園は年１回、保育所は年２回となっていたが、認定こども園では幼保連携型および幼稚園型の短時間利用児については年１回以上、その他の園児については年２回以上が望ましいとされている。

─ 70 ─

Ｑ25

学校教育における成長段階に応じた性教育について教えてください

１．群馬県における高校生の性交経験累積率ていた。これを受け、群馬県産婦人科医会、群馬

図１、２は、ぐんま思春期研究会の調査によ上げ、群馬県、群馬県医師会と協力し、主に公立

る2000年〜2008年の４年おきの高３男女別の性高校に性教育の講師派遣事業を始めた。この事業

交経験累積率である。2000年では、高３男子のにより2008年の性交経験率では男子34.0％、女子

46.1％、 高 ３ 女 子 の42.2％ が 性 交 を 経 験 し て お

28.3％にまで低下し、性教育の重要性を示唆してり、無防備な性交や間違った知識によって、望まいると考えられる。その後の群馬県のデータはな

ない妊娠や性感染症にかかる人が増えた。

いが、他県の統計をみると、性交経験率が低下し

産科婦人科学会では性感染症対策委員会を立ち

この頃、10代〜20代前半女子のクラミジア感染ていることは間違いない。

率は30％を超え、群馬県は全国で５位以内に入っ
図１

性交経験累積率(高３男子)
2000年 1,028人

2000
2004
2008

2004年 672人

2008年 764人

50

46.1

45

42.9

44.5

40

群馬県に
おける
高校生の
性意識
性行動調査

39.0

35

31.6

30

34
30.4

28.2

25
20

17.7

15
10
5

5.2

2.7
2.8

0 1.9
小学校

12.9

8.5
7.9

4.2
3.9

中１

21.2

15.2

10.1

中２

中３

高１

高２

高３

図２

性交経験累積率(高３女子)
2000 年 955人

2000
2004
2008

2004 年 757人

2008 年 699人

45

42.2

40

36.3

38.7

35

群馬県に
おける
高校生の
性意識
性行動調査

33.2

30
24.2

25
20
15
2.7
2.8

2.1
1.1

0 0.7

0.9

小学校

中１

8.8

3.8
3.7

24.1

16

9.9

10
5

28.3
24.2

6

3

中２

─ 71 ─

中３

高１

高２

高３

３）中学校〜高校

２．成長段階に応じた性教育

この時期のポイントは⑴望まない妊娠、⑵性感

１）幼児期〜小学校低学年染症を防ぐことである。純潔教育という方法もあ

この時期の教育のポイントは、生命の大切さ、るかもしれないが、現代社会において生徒の行動

友達との共同作業と触れ合い、身体の発育、赤をみてみると、様々な間違った情報により不幸なちゃんとの触れ合い、動物の温かさを触れて確か結果を招いていることが多いため、２つに絞ってめる、健康（食べる、寝る、手を洗う、うがいを

述べる。

する）
、相手を思いやる（老人や障害者との触れ⑴

望まない妊娠を防ぐには合い）、自尊心の育成、男の子と女の子の身体の正しい避妊法を教えることである。10歳代の人違いなど性教育の骨子となる内容を理解させるこ工妊娠中絶数は高く、妊娠に気づかず中絶するタとである。

イミングを逃がすことのないように妊娠の成立に２）小学校中学年〜小学校高学年

ついて教え、コンドームの使用を促し、正しい使

図１、２に示される通り、小学生の性交経験が用方法を教えることが重要である。また、緊急避

男女とも２％前後にみられる。中学生以前の初妊や低用量ピルの服用も考慮し教えるべきであ

交相手は、男子の５％、女子の14％が社会人である。思春期における望まない妊娠・出産の結果る。携帯電話やインターネットが発達した現代社

は、学業の中断や心身の障害のほか、生まれた子会において、正しい知識を教えることが重要であどもへの虐待へつながることも指摘されている。

る。

⑵

性感染症について

学校教育では、受精については教えるが、性交性感染症とは、性行為あるいはそれに類似したに関しては教えていない。本来、性教育は家庭で行為によって感染する病気の総称である。主な病行うものと考えるが、親が学校まかせにしている

気はエイズ、クラミジア感染症、ウイルス肝炎、のが現状である。小学５〜６年生に「あかちゃん

淋病、梅毒、ヘルペス感染症、膣トリコモナスはどうしたらできますか？」という質問をする症、外陰・膣カンジダ症、ケジラミ等であるが、と、ほとんどの生徒は「精子と卵子がくっつい

近年、子宮頸がんの原因であるヒトパピローマウて」「受精をして」と答える。性交について答え

イルス（HPV）も重要である。10歳代の女子にてくる生徒はごくわずかである。性交については多いのがクラミジア感染症であり、無症状で経過

学校医が教えるべきであるが、産婦人科医以外のするため発見が遅れ、将来の不妊症につながる。

学校医が教えるのは難しいかもしれない。

また、クラミジア感染があると、感染防御機構が受精に関しては、様々な資料が出ているので省低下し、HIV 感染を起こし易くすることも知ら略する。性交に関しては、アーニ出版のだれもおれている。思春期の子どもたちはセックスパート

しえなかったえほんシリーズにペル・ホルム・クナーが複数いたり、短期間で変わることも多く、

ヌーセン / 北沢杏子著の「あかちゃんはこうして病気が蔓延しやすいため、コンドーム教育が必要できる」という幼児向けの絵本が出ている。おとである。若年者の子宮頸がんが増えており、子宮うさんとおかあさんが手を握り、キスをして性交

頸がんワクチンの接種が重要であるが、積極的勧をし、あかちゃんが生まれるまでが描かれてい奨が中止されていた。2022年４月より積極的勧奨る。内容的には、はずかしがる生徒もいるが、正が再開されたので、小学６年生から高校１年生ましい知識を教えることが必要である。学校医が男での間に全員がワクチンを打つように指導するこの子と女の子の身体の違い、二次性徴、性情報のとが大切である。

正しい選択の仕方等をプリントやスライドで説明

また、性暴力被害にあわれた方を総合的に支援した後、保健の先生に OHP 等を用い、この絵本

する「Save ぐんま」が立ち上がった。ひとりでを読んでもらう方法がいいと思う。

悩まず、まず相談することが重要である。

Tel 027-329-6125

─ 72 ─

Ｑ26

がん教育について教えてください
を通して、自他の健康と命の大切さについて学

１．がん教育の背景

び、共に生きる社会づくりに寄与する資質や能力

生涯のうち国民の二人に一人がかかると推測さの育成を図る教育である。

れ、日本人の死亡原因として最も多いがんをめぐ

２）がん教育の目標る状況（図群馬県の死因別死亡者数）を踏まえ⑴

ると、学校における健康教育においてがん教育をがんについて正しく理解することができるようにする

推進することは健康教育を推進する上で意義のあがんが身近な病気であることや、がんのることである。また、国におけるがん対策は、が予防、早期発見・検診等について関心をもん対策基本法（平成18年法律第98号）の下、政府

ち、正しい知識を身に付け、適切に対処でが策定した第三期のがん対策推進基本計画（平成きる実践力を育成する。また、がんを通じ30年３月）に基づいて行われている。

て様々な病気についても理解を深め、健康の保持増進に資する。

図：群馬県の死因別死亡者数（H30群馬県の人口動態統計概況 概要）⑵

健康と命の大切さについて主体的に考えることができるようにする

6,000

がんについて学ぶことや、がんと向き合

5,000

う人々と触れ合うことを通じて、自他の健4,000

康と命の大切さに気付き、自己の在り方や3,000

生き方を考え、共に生きる社会づくりを目
2,000

指す態度を育成する。

1,000
平成25年

平成26年

悪性新生物

平成27年

心疾患

平成28年

平成29年

平成30年

脳血管疾患

肺炎

老衰

３．がん教育の具体的な内容

２．学校におけるがん教育の基本的な考え方

具体的な内容については、例えば以下のようなことについて学ぶことが考えられる。

がんについては、がんそのものの理解やがん患

ア

がんとは（がんの要因等）

者に対する正しい認識を深める教育は不十分であイ

がんの種類とその経過ると指摘されている。学校教育を通じてがんにつウ

我が国のがんの状況

いて学ぶことにより、健康に対する関心をもち、

エ

がんの予防

正しく理解し、適切な態度や行動をとることがで

オ

がんの早期発見・がん検診

きるようにすることが求められている。

カ

がんの治療法なお、「がん教育」は、がんをほかの疾病等とキ

がん治療における緩和ケア

区別して特別に扱うことが目的ではなく、がんをク

がん患者の生活の質扱うことを通じて、ほかの様々な疾病の予防や望ケ

がん患者への理解と共生

ましい生活習慣の確立等も含めた健康教育そのも

１）内容の取扱いのの充実を図るものでなければならない。

⑴

ア〜ケの内容を適宜関連付けて、一次予

１）がん教育の定義

防（生活習慣の改善等）、二次予防（がん

がん教育は、健康教育の一環として、がんにつ検診等）について理解できるようにする。

いて正しい理解と、がん患者や家族などのがんと向き合う人々に対する共感的な理解を深めること
─ 73 ─

⑵

現在及び将来に直面するがんに関する課題に対して、適切な思考・判断を行い、自らの健康管理や健康的な生活行動の選択ができるようにする。
⑶

４．がん教育で配慮が必要な事項について
１）小児がんの当事者、小児がんにかかったこ

がん教育の二つの目標を達成するためとのある児童生徒等がいる場合に、がんを通して健康や命のかけがえのなさに気付き、がん患者や家族などのがんと

２）家族にがん患者がいる児童生徒等や、家族向き合う人々の取組に関心をもつとともをがんで亡くした児童生徒等がいる場合に、健康な社会の実現に努めることができ

３）生活習慣が主な原因とならないがんもあることから、特に、これらのがん患者が身近にるように留意する。

いる場合

２）留意点
⑴

４）がんに限らず、重病・難病等にかかったこ

学校教育活動全体での推進
がん教育が健康教育の一環として行われるとのある児童生徒等や、家族に該当患者がいことから、保健体育科を中心に学校の実情にたり家族を亡くしたりした児童生徒等がいる

応じて教育活動全体を通じて適切に行うこと

場合が大切である。

※上記事例に該当する児童生徒等の存在が把⑵握できない場合についても、授業を展開す

発達の段階を踏まえた指導

る上で配慮が求められる。

①「がんに関する科学的根拠に基づいた理解」
については、中学校・高等学校において取り扱うことが望ましいと考えられる。
②「健康や命の大切さの認識」については、⑶

５．外部講師の派遣について

小学校を含むそれぞれの校種で発達の段

群馬県では、外部講師の派遣について、県内の階を踏まえた内容での指導が考えられる。

がんの診療等を行う病院（がんに関する専門的な

外部講師の参加・協力など関係諸機関と内容について）及び群馬県健康福祉部の連携について

がん疾病対策課（がん経験者による経験談等につ感染症・①がんに関する科学的根拠に基づいた知識いて）を相談窓口として整備を進め、外部講師をなどの専門的な内容を含むがん教育を進活用したがん教育の進め方やがん教育に係る指導

めるに当たっては、地域や学校の実情に教材等を内容とした「がん教育の手引き」を作成

応じて、学校医やがんの専門医等の外部した。手引きについては、群馬県医師会ホーム

講師の参加・協力を推進するなど、多様

ペ ー ジ（https://www.gunma.med.or.jp/Citizen/

な指導方法の工夫を行うよう配慮する。

gankyouiku̲tebiki/）にも掲載されている。

②がんを通して健康と命の大切さを考える教育を進めるに当たっては、がん経験者
等の外部講師の参加・協力を推進する。
その際、各教科担任が実施する授業と、専門家等の外部講師の協力を得て実施する
学校行事等を関連させて指導することでより成果を上げるよう留意する。授業計
画の作成に当たっては、授業を行う教職参考文献
１）学校におけるがん教育の在り方について報告 平成27年３月、「がん教育」の在り方に関する検討会．
２）外部講師を活用したがん教育ガイドライン 令和３年３月
一部改訂、文部科学省．
３）がん教育推進のための教材（令和３年３月 一部改訂）、
文部科学省．
４）がん教育推進のための教材 補助教材（令和３年３月 一部改訂）、文部科学省．

員が主体となるよう留意すべきである。

─ 74 ─

喫煙、飲酒、薬物乱用防止教育について教えてくださいＱ27

１．児童生徒等に対する薬物乱用防止対策ては、児童生徒等の薬物乱用の根絶に向けた規範

近年、スマートフォンの普及等により、手軽に報・啓発を通じた国民全体の規範意識の向上によ

インターネットを利用できる環境となったこと

る薬物乱用未然防止」を目標の一つに掲げ、引きで、匿名性の高いインターネットを利用した薬物

続き小学校、中学校及び高等学校における薬物乱密売が行われるなど密売・購入手法について潜在用防止に関する指導の徹底、教育内容の充実を図化・巧妙化が一層進行している。

るなど、学校における薬物乱用防止教育の一層の意識の向上を図るため、「青少年を中心とした広このような状況を踏まえ、「第五次薬物乱用防推進が求められている。

止五か年戦略（平成30年８月３日策定）」におい
図

文部科学省通知一部抜粋〔薬物乱用防止教育の充実について（平成30年12月19日）〕○「第五次薬物乱用防止五か年戦略」（平成30年８月）における留意事項
１

学校における薬物乱用防止教育は、小学校の体育科、中学校及び高等学校の保健体育科、特別活動の時間はもとより、道徳、総合的な学習の時間等の学校の教育活動全体を通じて指導を行うこと。

２

児童生徒が、薬物乱用の危険性・有害性のみならず、薬物乱用は、好奇心、投げやりな気持ち、過度のストレスなどの心理状態、断りにくい人間関係、宣伝・広告や入手しやすさなどの社会環境などによって助長されること、また、それらに適切に対処する必要があることを理解できるようにするため、指導方法の工夫を行うこと。その際、都道府県教育委員会等においては、教職員に対する研修機会の拡充を図ること。

３

薬物乱用防止教室は、学校保健計画に位置付け、すべての中学校及び高等学校において年１回は開催するとともに、地域の実情に応じて小学校においても開催に努めること。その際、都道府県教育委員会
においては、私立学校主管部課等と十分な連携を取り、私立学校主管部課等においては所管する私立学校において薬物乱用防止教室の開催を促進すること。

４

薬物等に関する専門知識を有する警察職員、麻薬取締官、学校薬剤師、矯正施設職員、保健所職員、税関職員等と連携し、学校等における薬物乱用防止教室の充実強化を図ること。なお、薬物乱用防止教室は、外部専門家による指導が望ましいものの、国や都道府県教育委員会等が開催する研修会等において研修を受けた薬物乱用防止教育に造けいの深い指導的な教員の活用も考えられること。

５

学校警察連絡協議会、研修、講演等を通じて、地域における青少年の薬物乱用について情報交換を行うなど、学校と警察等の関係機関との連携を一層強化すること。

６

都道府県等が開催する薬物乱用防止教室指導者研修会等は、教員以外の指導者による効果的な指導に必要な薬物乱用に関する最新の知見のみならず、児童生徒の発達段階、学校における指導状況等への理解を深めるよう、内容を充実すること。その際、公益財団法人日本学校保健会が作成・配布している「薬物乱用防止教室マニュアル」を参考にしつつ、外部専門家の参加を得るため、関係機関等との連携の充実を図ること。
７

大学等の学生に対して、薬物乱用防止に関する啓発を推進するため、大学等においては、入学時のガ
イダンスなど様々な機会を通じ学生に対して薬物乱用防止に係る啓発及び指導の徹底に努めること。その際、文部科学省が作成・配布している「薬物のない学生生活のために」が活用できること。

─ 75 ─

２．喫煙、飲酒、薬物乱用防止に関する

もに、危険行動に結び付かないようセルフエス
ティーム（自尊心または自尊感情）を育て、自分指導の目標の健康は自分で守るという意識を高め、健康によ学校で行われる喫煙、飲酒、薬物乱用防止に関する指導は、児童生徒の喫煙、飲酒、薬物乱用をい生活行動を自ら実践できるようにすることが重要である。

防止するために行われることは当然のことである

２）中学校及び高等学校における指導が、「生きる力」の形成にも寄与するものでなけ

正確な知識を提供するにとどまらず、思春期特ればならない。青少年期は、たばこやアルコール有の行動や考え方が喫煙、飲酒、薬物乱用というに手を出したり、さらには依存症薬物を使用した

危険行動に結び付かないよう、セルフエスティー

りするきっかけが起こりやすい時期である。まムを育て、様々な人間関係の中で適切な意志決定

た、心身の発育・発達段階にあるため、依存状態

や行動選択を行い、実践できる行動力を身に付けに陥ると、人格形成が妨げられるなど、薬物の影るよう指導する必要がある。

響が深刻な形で現れることがある。したがって、学校における薬物乱用防止に関する指導が極めて重要な意味をもつ。

５．薬物乱用防止教育に必要な内容
１）薬物乱用は限られた人や特別な場合の問題

３．喫煙、飲酒、薬物乱用防止に関するではなく、誰の身近にも起こり得る問題であることが明快に述べられていること

指導の機会２）「乱用される薬物は、使用することはもち

健康教育や生徒指導として学校の教育活動全体

ろん、所持することも禁止されている」といを通じて行われるものであるが、主として体育

う曖昧さのないメッセージが必ず含まれるこ科、保健体育科、教科保健体育（科目保健）や道と徳、特別活動、総合的な学習（探究）の時間など

３）講師が伝えたい内容で一方的に構成するのにおいて行うことができる。

ではなく、対象となる児童生徒の興味・関心や理解力など、発育・発達段階を十分考慮した内容や指導方法であること

４．発達段階を踏まえた指導の必要性

４）害や怖さのみを強調するのではなく、「薬児童生徒の喫煙、飲酒、薬物乱用に対する意識

物等の誘惑に負けない気持ちをもつことが充は、年齢とともに変化し、中学生期以降特に好ま

実した人生につながる」という積極的なメッ

しくない方向へと変化する。学校教育においてセージが含まれることは、実態を踏まえ、どの校種でも一律に実施する

５）児童生徒がおかれている地域や家庭環境をのではなく、発達段階に応じた内容で重点化を図非難したり、酒やたばこを販売する職業を悪り、継続的に指導を進めていくことが必要であと決めつけたりするようなことはしないな

る。児童生徒が、この学習を通して健康の大切さ

ど、児童生徒や家族を傷つける可能性のあるを認識し、生涯を通じて自らの健康を適切に管理内容を避ける

し、改善していくために必要な資質や能力の基礎を培い、実践力を身に付けるようにすることが極めて重要である。
１）小学校における指導
喫煙、飲酒、薬物乱用が健康を損なう原因となることについて正確な知識の定着を図るとと

参考文献
１）日本学校保健会：飲酒、喫煙、薬物乱用防止に関する指導参考資料小学校編 令和元年度 改訂、中学校編 令和２
年度 改訂、高等学校編 平成24年１月．
２）薬物乱用対策推進会議：第五次薬物乱用防止五か年戦力
平成30年８月．
３）日本学校保健会：薬物乱用防止教室マニュアル〈平成26年度改訂〉平成27年３月．

─ 76 ─

Ｑ28

子どものメディア対策について教えてください

１．どのような “ メディア ” に対して対策をとればよいですか？

1970年にテレビがほぼ全世帯に普及、1993年には日本で初めてインターネット（以下、ネット）の商業利用が開始、2008年に米国 iPhone の日本上陸、2013年にはスマホの世帯保有率が50％を突破。そして今や、全世帯の約８割がスマホを保有し、13歳〜59歳の年齢層ではネット利用率が９割を超えるまでになった。しかし、この社会の変化
が発育過程にある子どもの心身に重大な影響を及
ぼしつつあり、現在、「子どものメディア対策」といえば “ ネット対策 ” と言っても過言ではない。

２．日本の青少年のネット利用の実態は？
平成30年度の調査（参考文献２）によれば、10〜17歳 の93.2％ が ネ ッ ト を 利 用（ 小 学 生；
85.6％、中学生；95.1％、高校生；99.0％）しており、利用機器では、スマホ79.6％、携帯ゲー
ム機45.2％、タブレット39.6％が上位。スマホでネットを利用する者の割合は小・中学生で増加している。ネットの利用内容では、小学生はゲー
ム、動画視聴。中学生では動画視聴、ゲーム、コ
ミュニケーション。高校生では、コミュニケー
ション、動画視聴、音楽視聴が上位。平成26年度
図
（分）
240

以降と比べると動画視聴が増加傾向。平日１日あたりのネットの平均利用時間（図）では、特に小学生で利用時間の増加が著しく、ネット視聴の低年齢化と長時間化が問題である。保護者も１日２時間以上ネットを利用している。

３．群馬県の児童生徒の現状は？
平成30年度に群馬県警が実施した携帯電話の利用状況等に関するアンケート調査（県内の小学校５年生から高校２年生対象）では、自分専用の携
帯・タブレット端末を所有しているのは小学生
42.3％、中学生65.8％、高校生98.3％であった。また、初めて携帯電話等を所持した時期は、小学生
は４〜５年生から、中学生は小６〜中１、高校生
は中３〜高１にかけての割合が高く、携帯電話等
を進学にあわせて所持することが多くなっている。

４．長時間の電子メディアへの接触が平日１日あたりのネットの平均利用時間

217.2

207.3

210

192.4
185.1
180

163.9
148.7
150

小学生

138.3
130.2

中学生

127.3
132.6

120

高校生

136.4

保護者

119.8

118.2

109.2
90

93.4
83.3

84.8

H26

H27

97.2

60

H28

H29

１）脳への影響：長時間ゲームによる言語発達の遅れ、認知機能に関連した領域の白質の発達の遅れ。長時間スマホ使用による前頭葉機能の抑制・障害。小児期の頻回のネット使用習慣による、言語知能の相対的低下や脳の灰白質・白質容積の増加の相対的減少など。
２）メンタルヘルスの問題：不適切なネット使用による、うつ症状スコアの増加。思春期の（参考文献２より作図）

213.8

子どもの心身に与える影響は？

H30

─ 77 ─

子どもの幸福度・自己肯定感・満足度の低下
が、長時間の電子メディア接触に関連。特にスマホの与える負の影響が大きいと推測。
（IT 眼症）。
近視の３）眼科的問題：VDT 症候群
進行と増加。ブルーライト（スマホ等の LED
液晶ディスプレイから発せられる光に含まれる380〜495nm の青色光。可視光線の中で最も波長が短く、エネルギーが強い）による網膜障害（加齢黄斑変性など）の発症リスク。ICT
機器の過剰使用による急性後天性内斜視。
４）耳鼻科的問題：スマホなどの携帯音楽機器
で長時間、大音量の音楽を聴くことによる難聴リスク。

５）運動機能：スマホの使用時間が長くなると体力が低下傾向になり、特に使用時間が３時

５．学校医として、どのようなことができますか？

間以上の子どもでは体力低下が顕著。一方、体力テストの成績上位群の子どもはテレビ視
聴時間が１時間未満。

１）学校での児童生徒のネット・スマホ使用の実態調査・把握。

６）学力：スマホ等の長時使用による学力低下。特に LINE の使用が学力低下に与える影響は大きい。逆にスマホ等の使用を中止する

２）ネット等の不適切使用による健康への影響を科学的根拠に基づいて正しく伝える。
３）各自の生活記録（食事、睡眠、運動、勉と学力がアップ。
７）睡眠：長時間メディア接触による睡眠時間の減少、睡眠の質の低下。ブルーライトがメ

強、メディア接触時間）やネット依存のスクリーニングテスト（参考文献12,13参照）を基に、お互いに話し合うことにより、自らのラトニン分泌を抑制し、概日リズム障害・睡眠障害を引き起こす。
８）暴力・攻撃性：メディアの暴力シーンへのメディア接触に関する気付きと意識変容を促す。同時に、スマホ・ネット使用に関して自らルールを決めさせる。

暴露、暴力的なゲーム使用は攻撃的行動を増大させ、暴力に対する罪悪感を麻痺させる。
９）性の問題：メディアを通しての早期からの過激な性表現への接触が、性行動の低年齢化

４）家族全体の基本的生活習慣の見直しを促す。
５）保護者自身もスマホ等の使用状況を振り返り、子どもの良きロールモデルとなることをや問題行動を引き起こす。
10）喫煙・アルコール・違法薬物：メディアで繰り返し見ることがその使用を促す。
11）成人期の健康への影響：小児期の視聴時間
が成人期の運動不足・肥満・喫煙・高コレス
テロール・高血圧と関連。
12）ネット依存とゲーム障害：2017年の調査で、ネット依存が疑われる中高生は、中学男子の10.6％、中学女子の14.3％。高校生男子の13.2％、高校生女子の18.9％で、全国で約93万人（中高生の７人に１人）と推計。2012
年度調査の1.8倍に増加。中でもゲーム（特にオンラインゲーム）依存は深刻で、疾病化するだけの医学的エビデンスがあることから、ゲーム障害が国際疾病分類 ICD-11に収載。ゲーム開始年齢が低いほど、その後のメ
ディア依存のリスクは高い。ネット・ゲーム
依存には発達障害や精神症状の合併も多い。
13）ネットトラブル：オンラインゲームでの高額課金。アダルトサイトやネット取引上のト
ラブル、ネットいじめ、不適切投稿。
14）犯罪の加害者・被害者に：SNS を通じて
児童ポルノや児童売春、自画撮り被害のトラ
ブルに巻き込まれる。個人情報流出、誤った情報の拡散による被害。出会い系サイトでのトラブル。
15）事故：“ ながらスマホ ” による重大事故。

促す。
６）保護者と子どもの間でスマホ等の使用に関する基本的な約束事項の取り決めを促す。
７）「食事」・「睡眠」・「運動」など学校保健の基本的テーマの陰に、しばしばスマホ等の不適切使用が隠れていることを忘れない。
７）学校・警察との情報共有・連携；群馬県ではセーフネット標語「おぜのかみさま」の普及・啓発に取り組んでいる。
８）保護者に対しては、フィルタリング設定の勧め。
参考文献
１）平成30年通信利用動向調査の結果．総務省 HP．
２）青少年のインターネット利用実態調査．総務省 HP．
３）群馬県警察本部生活安全部少年課「携帯電話の利用状況等に関するアンケート調査結果について」（平成30年度調査）
４）清川輝基・内海裕美．スマホ社会の落とし穴．東京：少年
写真新聞社，2018．
５）佐藤和夫．IT の功罪：電子メディアの子どもへの影響とその対応．小児保健研究 2018；77：18-22．
６）ブルーライトとは．ブルーライト研究会 HP．
７）富田香．スマートフォン（スマホ）と子どもの目．チャイルドヘルス2019；22：444-446．
８） 川 島 隆 太． ス マ ホ が 学 力 を 破 壊 す る． 東 京： 集 英 社，
2018．
９）樋口進．スマホゲーム依存症．東京：内外出版社，2018．
10）日本小児連絡協議会「子どもと ICT 〜子どもたちの健やかな成長を願って〜」委員会．子どもと ICT（スマートフォン・タブレット端末など）の問題についての提言．日児誌2015；119：１-４．
11）日本小児科医会「子どもとメディア委員会」HP．
12）ネット依存症のスクリーニングテスト．久里浜医療セン
ター HP．
13）尾崎米厚．厚労科研「飲酒や喫煙等の実態調査と生活習慣病予防のための減酒の効果的な介入方法開発に関する研究」．平成29年度総括・分担研究報告書．2018．

─ 78 ─

Ｑ29

放射能汚染について教えてください

放射線と私達の日常生活との関わりはとても密けて考えている。医療被ばくは、医療上の有益性

接で、有史以来人類は宇宙線や大地から受ける放が被ばくによる不利益を上回ること、職業被ばく

射線、食事や呼吸で体内に取り込むアイソトープ

も社会的使命を遂行するために受けることにより（放射性物質）から放出される放射線を受ける環許容される。図１の基準値の様に、我々が生活や境の中で生活をしてきた。また、現在の便利な生仕事で受ける被ばく線量には、健康への悪影響が活を支える工業、医療、原子力発電などの分野で出ないことを配慮し一定の基準値があり、被ばく

放射線の有効利用が行われ、その恩恵を受けていがそれ以下になるように法律により厳重に管理さる。

れている。一般公衆の被ばくは、被ばく線量の管

自然界にもともとある放射性物質に加えて、平理が行えないため、非常に厳しい基準で管理され

成23年３月の東京電力福島第一原子力発電所の事ており、安全性を十分考慮した年間１mSv 以下

故により揮発しやすいため遠方まで飛散し環境という基準線量が設けられている。

、放射性セ
中に放出された放射性ヨウ素（I-131）

放射性物質からの被ばくの受け方には２通りあシウム（Cs-134、Cs-137）などにより私達の生活る。外部被ばくは、環境中の放射性物質が出す

環境が少量ではあるものの放射能汚染され、私た

主にγ線による被ばくであり、内部被ばくは摂

ちは追加の放射線被ばくを少量だが受けている。

取する食品中に含まれる放射性カリウム（K-40）

I-131は、半減期は８日間と短く、現在はほとん
ど考慮する必要はないが、Cs-137は、半減期が約30年と長く長期にわたる環境のモニタリングが必や汚染された Cs-137などによる被ばくである。
これらにより、通常の生活を行っていると世界要である。

る事になる（図２）。その他、飛行機に乗っても放射能汚染による被ばくは、一般公衆の被ばくとして分類され、医療被ばくや職業被ばくとは分平均では、2.4mSv 程度の自然被ばくを受けてい0.2mSv 程 度 の 被 ば く が あ り、 医 療 で も、 胸 部
CT 検査では6.9mSv など安全ではあるが一定線

一般公衆
緊急時被ばくの状況における線量限度

１mSv/ 年
20〜100mSv/ 年

ICRP（国際放射線防護委員会）1990勧告
ICRP（国際放射線防護委員会）の2011年３月21

事故収束後の状況における線量限度

１〜20mSv/ 年

日の声明（緊急時被ばくの状況における公衆の防護のための助言）

一般公衆の線量限度

放射線業務従事者
放射線業務従事者の線量限度100mSv/５年（単年度で50mSv/ 年が上限）
女子

緊急作業に係る線量限度

５mSv/３ヶ月

100mSv（積算線量）
図１

胸部Ｘ線集団検診
航空機で東京とニューヨーク間を１往復
胃のバリウム集団検診
世界平均の年間自然放射線
胸部Ｘ線 CT 検査
ブラジル・ガラバリの年間自然放射線
日本人の年間平均被ばく線量

文部科学省告示第74号

線量限度データ一覧

0.05mSv/ 回
0.2mSv/ 往復
0.6mSv/ 回
2.4mSv/ 年
6.9mSv/ 回
10mSv/ 年
5.3mSv/ 年

資源エネルギー庁「原子力2002」をもとに文部科学省にて作成（うち医療診断による被ばく：3.8mSv/年）

図２

日常生活と放射線─ 79 ─

放射線医学総合研究所発表

内に摂取した食品からの被ばくでその影響が長期量の被ばくは日常的に受けている。
放射線の人体への影響には、確定的影響と確率に及ぶため、より慎重な対応が必要である。図３

的影響がある。前者には閾値があり、ある線量以は、食品中の Cs-137の基準値の一覧である。東下の被ばくではこれらの影響は現れない。つま京電力福島第一原子力発電所の事故後、厚生労働

り、
250mSv 以下ではほとんど臨床症状は現れず、省では、食品中の放射性物質の暫定基準値を設定

500mSv 以上の被ばくで一時的な白血球減少などが見られ始める。１Sv を超えると吐き気や嘔吐や全身倦怠などが見られ、２Sv では５％の人が死亡し、４Sv では30日以内に50％の人が死亡すし、これを超える食品の出荷制限などの措置をは、より一層の食品の安全と安心を確保するためる。これに対して確率的影響は、閾値のない被ばにさらに厳密な新基準値を設定し、長期的な観点

く線量の増加により直線的に癌などになるリスク

で安全性を担保する体制が敷かれている。この基が増加する影響である。広島・長崎の被爆生存者

準値により推計される食品中の Cs-137から受けのデータからは一回に100mSv 以上の被ばくを受る被ばく線量は、いずれの調査方法でも１mSv/

けた場合の生涯の癌発生リスクは直線的に容量依年の１％（0.01mSv/ 年）以下であり、これは食存性に上昇することが知られている。しかし、品中に自然に含まれる放射性カリウムからの線量100mSv 以下の低線量被ばくにおいては容量依存（約0.2mSv/ 年）と比較しても極めて小さいこと性の発がんリスク増加があるかは実証されていなが確かめられ、流通している食品は安心して食べい。従って、放射線防護対策としては、高線量被られる状況にある。

とっており、この基準でも健康への影響はないと
一般的に評価されていた。平成24年４月１日から

ばくのモデルを当てはめて100mSv 以下の低線量

放射線の健康への影響は、成人よりも小児の方被ばくでも発がんリスクが容量依存性に増加するが大きいため慎重な被ばく低減対策は必要だが、という立場を取ることになり、合理的に可能な範

安全性を担保する対策が取られていれば放射線を囲で低線量被ばくを極力小さくするための対策が過剰に恐れる必要もない。放射線の被ばくには、取られることになる。

悪い面ばかりでなく少量であれば、ホルミシスと外部被ばくについては、空間放射線量などが常いいホルモンの様に作用し健康増進に役立つとい時モニタリングされそのデータは公開されておう仮説もあるくらいである。ラドン温泉が健康増

り、群馬県では降雨等により一時的に数値が上が進に役立つというのはこういう考え方によるもの

ることがあるものの、全地点が生活圏において除である。具体的な基準値とあわせてどの程度のリ染が必要な0.23μ Sv/ ｈを下回る値で推移しておスクであるのかを具体的な感覚としてとらえ、冷り安全性は保たれている。一方、内部被ばくは体静に行動することが肝要である。

放射性セシウムの新基準値（Ｈ24.４.１〜）

放射線セシウムの暫定基準値（従来の基準）
飲料水

200Bq/㎏

牛乳・乳製品200Bq/㎏

野菜類➡

500Bq/㎏

穀類

飲料水

10Bq/㎏

牛乳

50Bq/㎏

一般食品

100Bq/㎏

乳児用食品

50Bq/㎏

肉・卵・魚・その他

図３

食品中の放射性物質の新たな基準値（放射性セシウム：Cs-137）

─ 80 ─

第６章

精神保健

Ｑ30

小児神経症について教えてください
戦、筋緊張、発汗、頭のふらつきなどの自律神経

１．精神疾患の大きな分類

症状を含む症状が突然起こるもので、パニック障

精神疾患を大きく分けると外因性疾患、内因性害が含まれる。

疾患、心因性疾患に分類される。

強迫とは「わかっちゃいるけどやめられない」

外因性疾患は器質性精神障害で脳疾患、脳外もので、それは考えても仕方がないと思っても繰

傷、その他の損傷など基礎に大脳の機能不全をきり返し考える強迫観念と、こんなことをしても仕たす明らかな病因がある。認知症や薬物・アル方がないと思う行動を繰り返す強迫行為がある。

コールなどの神経毒による損傷、身体疾患にまつストレスは人間の生活の中で常に感じられていわる障害などを含むものである。

るもので、その感じ方は個人個人によって異な内因性疾患は統合失調症、うつ病、躁病、双極る。強いストレスと感じて症状が出現する。その性障害など脳に生来脆弱性を持つと考えられる疾ストレスが自分の力では回避できない出来事から患である。

生じるものが心的外傷後ストレス障害（PTSD）

心因性疾患とは心理的原因が関連しており、神となり、その状況に順応することが難しい状態が適応障害となる。

経症といわれるものが多くを占める。

従来ヒステリーと呼ばれる状態は、解離性障害

この他に発達障害という生来からの特徴を持つと身体表現性障害の一部を含んでいた。身体的コ一群があると考えられる。

ントロールや感覚の異変を感じること、意識の変
容（意識障害ではない）が起こるものを解離性障

２．神経症と考えられる障害害と考える。

先ほど述べた心理的原因や環境要因が関連する障害で、以下のような分類がされている。

一方で診察や検査を重ねても身体的異常が見つからず、しかし、身体症状が持続し、それに執着

１）恐怖症性不安障害

するような状態を身体表現性障害と呼んでいる。

２）他の不安障害

また、これらの症状群は重なって起こることも

３）強迫性障害多くみられ、必ずしも明確に一つの診断名に収束

４）重症ストレス反応

するわけではないと考えられる。

５）解離性（転換性）障害

前に述べた器質性精神障害、統合失調症、うつ６）身体表現性障害病、躁病、双極性障害、発達障害においても神経

７）他の神経性障害

症的な症状発現は見られ、これも必ずしも重なって診断されてはならないものとは考えられない。

３．神経症について
恐怖とはそれを恐れる存在がある程度明確なも

４．小児神経症についてのである。広場恐怖、社会恐怖などその存在が大「小児における特別な神経症が存在するか」ときく不明瞭なものから高所恐怖、閉所恐怖などそ問われると、それは前述した成人の神経症の分類の対象が特定されているものがある。これらはそに準ずるものとなる。

の対象を回避しようとする反応を起こすものであ国際疾患分類第10版（ICD −10）によると「小児に特異的に発症する情緒障害」として分類る。
不安とはその対象が漠然としていて特定できなしている。

いものである。動悸、胸痛、窒息感、めまい、振─ 82 ─

１）小児期の分離不安障害状態となったときにこれらの診断が下されること

２）小児期の恐怖症性不安障害となる。症状が過度になると小児の場合、退行現

３）小児期の社会（社交）不安障害

象（こども返り）が関わっていることが多い。よ４）同胞葛藤症

り年齢の幼い状態になることでそのストレスから

５）他の小児期の情緒障害

逃れる反応と考えられる。

分離不安障害は愛着の対象から離れること、別基本的に神経症とは、だれもが持つ防御反応のれることにまつわる過度の不安で、分離する対象なかでそれが際立って症状として現れることをいが特定できることもあり、分離恐怖と呼んでもよう。そのためその症状が出現することで自分をいかもしれない。恐怖症は広い範囲の事物や状況守っている部分もあり、治療に際してその症状がに対して恐怖を持つものである。社会不安は新し

単になくなればよいというものではない。環境調

い環境や社会的な脅威に対して不安になることを

整を含め生活全般を考えての対応が必要となり、指す。同胞葛藤の多くはすぐ下の同胞が生まれた症状に関しては生活上不都合があまりない状態を後に起こす情緒障害である。

目指していくことがよいのではないかと考えられこれらの症状は多かれ少なかれ正常発達においる。

てもみられることが多く、そのこと自体が即座に異常な現象ととらえるべきではない。しかし、その症状が過度で生活自体にも影響を及ぼすような

参考文献
１）融 道男，中根允文，小見山 実，岡崎祐士，大久保善朗
監訳：ICD-10 精神および行動の障害 臨床記述と診断ガイドライン，医学書院，東京都，2005．

─ 83 ─

Ｑ31

不登校の対応はどのようにすれば良いでしょうか

文科省は「不登校とは年間30日以上の長期欠席

２．学校医としては具体的にどう対応すべ者のうち、何らかの心理的、情緒的、身体的、あきか（役割を意識した連携形成を！）るいは社会的要因・背景により児童生徒が登校しない、あるいはしたくとも登校できない状況にあ児童生徒が通常の学校生活を続けられない状態ること（病気や経済的理由によるものを除く）をで相談された時、我が子ならどうするかと考えていう」としている。同省の統計では、数年前まで

みるとわかりやすい。身近であるほど大人の感情の漸減傾向から転じて、この５年は児童生徒数のも湧きやすく、「どうなってしまうのか」「これで減少傾向にもかかわらず10数万人と、毎年増えて独り立ちできるのか」というような不安が生ずいる。ここでは、そこにカウントされない子たる。こうした不安をそのまま出すと、「どうしてち、保健室や相談室など、教室以外への登校とい行けないのだ」「学校くらい行きなさい」といっう状態も考慮して話を進める。具体的には、身体た「登校刺激」を加えることになる。ただ、そう

的愁訴や不安やうつ気分が生じ、自宅から出られした登校刺激が必ずしも有効ではなく、むしろ対ないような状態から、出られるが教室に入れない

応の悪循環となってしまい家庭内が険悪になったような児童生徒までを意識して述べる。

り、その子が自室に籠もったり、暴力的事件が生じたり、といった事態になることが周知されるようになった。不安を抱えている子にしてみれば、１．対応における原則は何か（その子が助けが必要な状態に追い打ちをかけられ、周囲へ支援を必要としているという視点）の不安・不信が重なり、ますます孤立することに対応を考える前に、その子が何らかの不快・不本意な体験をし、そのようなことがまた起きはしなりかねない、ということを学校医としては心して置く必要があろう。

ないか、あるいは起き続けていて強い不安を抱え不幸な事態が繰り返された中で、文科省は「登ている、すなわちストレス状態になっている可能

校刺激」に関する否定的見解を十数年前に示し性を思いやることが必要と考える。その上で「不た。その後、「登校刺激」一本槍の対応は以前よ登校」状態に至った背景因子を一人一人に添ってりは控えられるようになったが、学校へ行けず、検討することが対応原則である。例えば、その家にいる状態が続く児童生徒はどうなるのであろ

子の持ち合わせた能力の問題（発達障害の項参うか。日々、不安を感じている家族が、つい、登照）、家庭の保護機能の問題（虐待の項参照）な

校刺激を加えがちになる心情もわからなくはな

どの因子が顕著な場合は、そこに焦点を当てた対

く、学校医として相談された場合、悩ましい問題

策ということになろうが、いくつかの因子が交絡である。

している場合や、各因子においては顕著な程度と

例えば、何らかの不安を一人で抱え、我慢しがは言えないような場合は、関係者の共通理解が得

ちな子は症状という形で不安が表出するが、登校難くなりがちなこともあり、対応の途を探ることできず自宅にいると多くの場合、症状は軽減す

はなかなか難しい。いずれにせよ、個々の条件やる。家族としては「怠けている」「甘えている」

状態を、その子を巡る複数の立場から検討し、そと感じさせられることにもなる。一方、その子にの児童生徒に添って対応することが原則である。

登校する考えが少し湧いたとしても「行ってなけ
れば行き難い」「勉強が遅れ、不安」「みんなが何と思うか」など、登校の閾は高い。こうした、本
人や家族の不安を大きくしないためにも、子どもが動き出すための程よいきっかけを探ることも必─ 84 ─

要であろう。こうした想定は、「登校刺激」は控経系と、動物としての「快不快原則」、さらに前えるという方針とは一見矛盾することになるが、頭葉レベルでの快不快もあり、社会的負荷に伴どのように考えるべきなのだろうか。

い、内的葛藤や不安を抱え易い複雑な存在であ

多くの場合、子どもの気持ちを聞いて休ませた
り、あるいは、もう少し頑張ったらと励ましたりる。そして、不安が強くなった時、それは行動や症状という形で表出されるものなのである。

というように、時に受け止め、時には促しつつ子

不登校状態になった子は、むしろ「手がかからどもに接している。ただ、不安が強くなっていなかった子」も多く、幼少期の行動的表出があまる状態では、家族がいわば、「一人二役」をする

りなく、「表出」が程よい「表現」に育っていなと「言うことが変わる」「本当には自分のことをいことが少なくない（保護者からみると手がかかわかってくれてない」「大人の思うように動かしらなかった子）。表現は、通常は言語を用いてでたいだけ」と不信感を抱くようになってしまうこ

きるようになってほしいわけで、不登校状態を呈とも少なくない。しかしながら、その子には不安

した時は、見方を変えれば、そこを育てる機会でな気持ちをわかってくれる人も、とるべき行動やもある。そして、言語を使えるようになるためにとれそうな行動のきっかけを作ってくれる人も、は、言えばわかってもらえそうと思える人がいる

実はどちらも必要なのである。とすれば、一人のことが肝要で、その意味での受け止め役が必要な大人でその子を抱えるのではなく複数の大人が役のである。不登校状態に出会った時の周囲の不割を意識した連携をしてその子を育てていくしか安・焦りは、受け止め役を本人からなくしてしまない。例えば、母親が受け止め役、担任の先生はい、かえってその子の症状や行動を助長すること

適切な促し役、さらに、学校での受け止め役としになってしまうと、意識しておくべきである。例て養護教諭やスクールカウンセラー、それぞれのえば、希死念慮など、うつ状態が重度の場合や幻方々が、役割を分担し合う。例えば、担任からは聴や乖離など「精神病様症状」が考慮される場

本人が応じられそうな促しを、母親はその時、本合、当面「登校刺激」を控えることになる。た人に生じるはずの不安を肯定的・共感的に聞く。

だ、実際的にはこのような状態は必ずしも多くはそのような関わりと見守りのなかで、その子が自ないと考えられるが、むしろ、そうした状態に追分の気持ちや不安を言葉にできる力を育てていい込まないためにも、早めに受け止め役をしっか

く、このことを当面の子育て目標と意識する。

り作り、本人を孤立させないことが重要である。

このような連携態勢を、誰がどう作っていくか。そこで一定の役割を果たすことができるのが４．不登校になった子の予後と学校医の学校医であろう。学校医は親や教師という、いわ役割は？

ば当事者とはまた違った立場から客観的に助言することができるし、当事者の方々もおそらくその社会への適応が難しい状態が続き、閉居状態やような助言を必要としている。不登校の背景因子

精神疾患発症に至ることもあるが、多くの場合、如何に関わらず、調整役、あるいは、繋ぎ役（専少しずつ適応的になっていくという印象を持って

門機関紹介など情報提供）としての学校医の役割いる。焦りや、一方向的期待や価値観でその子をは重要であると考えられる。

追い込むのではなく、双方向的人間関係を保障しその子を孤立させないことがまず重要である。そのためにも、子育て目標として社会への適応力と３．そうした対応の意味合いは何か（子育て目標を意識し本人を孤立させない）

ともに、将来も必ず生じうる不安（ストレス）への対処力（言語化力）を育てるという視点が大切である。不登校状態がこじれないうちに２．で述「ヒト」は相矛盾する要素を内包している存在

べたような連携態勢を作りたいが、そこでの学校である。生まれた社会文化に適応できる賢い脳神

医の助言は意味を持つと考える。

─ 85 ─

Ｑ32

子どもの虐待の種類と対応について教えてください

１．子ども虐待の種類
児童虐待の防止等に関する法律（以下、児童虐
待防止法）の定義上、子ども虐待は「身体的虐待」、「性的虐待」、「ネグレクト」、「心理的虐待」の４類型に定められている（表１）。ただし実際の臨床上は、複数のタイプが混在している事例
や、いわゆる MSBP（代理によるミュンヒハウゼ
ン症候群）等の明確に分類しがたい事例も稀ではない。そもそも心理的虐待（親の権利・感情が最優先され、子どもの権利・感情の優先順位が極めて低い状態）はあらゆる虐待の根底にある。
子ども虐待（child abuse）の概念を端的に言うならば、「養育者と子どもとの圧倒的な “power（腕力・立場・選択権等）” の差異が誤用・乱用（ab-use）され、子どもの well-being（健康的に実存すること）が侵害された状態」である。この本質を理解するならば、虐待の判断は、親の認識（「躾である」等）を斟酌すべきではなく、あくま
で子どもが心身の健康上の被害を負っているのか
否か、という基準で判断すべきであることが理解されよう。
虐待への気付きは、何をもって虐待と捉えるか
により大きく異なる。死亡や後遺障害を生じうる損傷を負う被害児（レッド症例）に限れば、その頻度は地域に１人であるが、医療機関受診を要す
る何らかの健康被害（直接の身体的損傷の他、虐待の結果としての情緒・行動障害や不適応、身体症状症等）を生ずる子ども（イエロー症例）と捉えるとその頻度は学校に１人となる。不適切な養育環境下におり、支援を要する子ども（グレー）にまで感度を上げたならば、その頻度はクラスに１人にまで拡大する。

表１
虐待の種類

定

虐待は子どもの身体・精神上の健康を大きく脅かすものであり、その意味で小児期の重大疾病である。適切な支援がなされない場合、慢性進行性の経過を取り、さらには２/３の症例で次世代にその影響が伝播する。自然軽快することを、根拠なく期待してはならない。予防医学的にも、学校医は重度事例のみを虐待と捉え対応（危機管理の視点）するのではなく、軽症事例も要支援児童と捉え対応（子育て支援の視点）することが望まれる。

２．子ども虐待への対応
学校医に相談がある時点で、学校はその子ども・家庭に対し何らかの危機を感じていると考えてよい。ただ、「これは虐待か？」等と質問され、困惑することもあるかもしれない。しかしそのような質問には明確な答えはないし、学校医が結論を必ず学校にフィードバックする必要性もない。虐待の判断は児童相談所が総合的に行うものであり、学校医のなすべき仕事は、生じている医学的状態を客観的に記録し（損傷であれば写真を記録）、子どもと養育者の説明を逐語録的に記録
し、医学的常識に照らし合わせ矛盾がないか判断し、虐待の可能性が否定できない場合に、地域にその事例を繋げる（通告する）ことである。
虐待の可能性判断を行う場合、親の説明を「そういうこともあるのかもな」と自己の中で合理化して判断するのではなく、客観的なエビデンスに基づいて行う（図１）。医学的な判断に迷う
場合、群馬県では「虐待防止医療アドバイザー
制度」を運用しており、利用可能である。通告に迷う事例であれば積極的に連絡し、活用して児童虐待の種類

義

例

身体的虐待

児童の身体に外傷が生
じ、又は生じるおそれのある暴行を加えること

打撲傷、あざ（内出血）、骨折、頭部外傷、たばこによる火傷など
外見的に明らかな傷害を生じさせる行為。首を絞める、殴る、蹴る、投げ落とす、熱湯をかける、布団蒸しにする、溺れさせる、
逆さ吊りにする、異物を飲ませる、冬の戸外に閉め出す、縄などにより身体的に拘束するなどの外傷を生じさせるおそれのある行為

性 的 虐 待児童にわいせつな行為をすること又は児童にわいせつな行為をさせること

子どもへの性交、性的暴行、性的行為の強要・教唆
性器や性交を見せる。ポルノグラフィーの被写体などに子どもを強要するなどネグレクト（養育の放棄・怠慢）

児童の心身の正常な発達を妨げるような著しい減食又は長時間の放置その他の保護者としての監護を著しく怠ること

子どもへの健康・安全への配慮を怠る。子どもに対して継続的に無視し続けるなど子どもにとって必要な情緒的欲求に応えていな
い。食事、衣服、住居などの極端に不適切で健康状態を損なうほどの無関心・怠慢など

児童に著しい心理的外傷を与える言動を行うこと

ことばによる脅かし、脅迫をする
子どもを無視したり、拒否的な態度を示す
子どもの心を傷つけることを繰り返し言う
子どもの自尊心を傷つけるような言動をする
他のきょうだいとは著しく差別的な扱いをする
DV の環境下で子どもを養育する

心理的虐待

─ 86 ─

いただきたい（こどもホットライン電話：0120783884）。
身体診察と合わせ、子ども・親への面接は虐待の判断に極めて重要である。しかし、学校医が根掘り葉掘り聞く必要はない。虐待の可能性判断には「Who」did「What」が分かれば十分である。
その上で虐待の重症度トリアージ（図２）を行
い、速やかに対応すべきと判断される場合、そのことを通告時に申し添える。詳細な被害事実の確認は、入院や一時保護等で子どもの安全が担保された後、専門機関が調査を尽くせばいい。
また、虐待行為が明白であったとしても、学校医が親にそのことを告げる必要はない（特に、関係性の基盤が何らない状況で、虐待をしないように親に指導を行うことはかえって子どもを危険にさらすこととなる）。学校医が行う虐待対応上の使命はあくまで、虐待の可能性のある子どもを地域に繋げ事例化することである。
本邦ではいまだに虐待を疑い通告することに、“ 密告 ” という負のイメージが強く存在し、確証がなければ通告をしないという判断を学校が下すことも少なくない。しかし、虐待を疑うことは、

項

目

虐

挫

傷

熱

傷

皮膚損傷

頭部損傷

骨

折

そ

多発性
新旧混合
不自然な分布
感染合併

軽

度

待

硬膜下血腫、新旧血腫の併存

頭蓋骨骨折
部

位

骨幹端骨折、肋骨・棘突起骨折
胸骨骨折、肩甲骨骨折

形

態

らせん状骨折、鉛管骨折

年

齢

２歳未満

の

他

CPA-OA

体

の

能

性

が

高

い

挫傷・熱傷の存在部位

虐待の可能性が高い

治療奏功しない慢性頭痛・腹痛等

的可

辺縁明瞭で深い

多発性、両側性、骨折線離開
頭頂部陥没

虐待の可能性は低い＊被服部位、手背、足底、大腿内側に存在した場
合も虐待を考慮

虐待を疑うべき身体症状●頭部・腹部意図的外傷の可能性●意図的窒息の可能性●心中企図

ネ グ レ ク ト

●脱水症状や低栄養で衰弱●重度の急性・慢性疾患等を放置（障害児の受容拒否に注意）

性

虐

待

●性的行動化・性器外傷・性虐待の告白（性虐待の対応は、原則分離保護）

身

体

的

●医療を必要とする外傷●外傷の重症度は高くないが、子どもが執拗に傷つけられている

度

中 等 度

北九州市では、学校医が積極的に学校からの虐待疑い例の相談を医療的問題として引き受け、学校医と連携した地域の中核病院へ繋ぎ、病院の院
内虐待対応組織が、医学的精査や通告を組織として行う、という取り組みを開始している。
群馬県でもそのような体制を将来的に実施可能とすべく、受諾側の二次医療機関の体制整備に向けた取り組みを進めることが望まれるが、そのためには、学校医の積極的な参与も欠かすことが出来ない。
地域の子ども虐待二次予防（早期発見、早期支援開始）上、学校医は極めて重要な責務を負っており、また大きな可能性を秘めている。

頭蓋内出血

身

重

３．将来的なネットワーク構築

手形・物の形図１

最 重 度真の親子のニーズを見つめるために必要な “ 診断技術 ” であり、通告は支援を開始するための、“治療行為 ” である。学校医は、子どもの健康問題に責任を持つ医師として、通告を積極的に行うことの意義を学校と共有し、助言を行う立場にある。

ネ グ レ ク ト●
（器質的疾患によらない）
著明な成長障害・発達の遅れ●必要な衣食住が保障されていない

心

理

的

●子どもに医療ケアを要する精神症状

身

体

的

●外傷を負う可能性のある暴力を受けている

ネ グ レ ク ト

●大人の監護がない状況で長時間放置●生活環境・育児条件が極めて不良で改善が望めない

身体・ネグレクト●外傷にならない暴力

ネ グ レ ク ト

●家庭内に DV あり ●顕著なきょうだい間差別●長期にわたり情緒的ケアを受けていない

図２

●家に監禁
（登校禁止）●子どもへの健康問題を起こすほどではないネグレクト

虐待の重症度判定目安
─ 87 ─

●暴言・罵倒・脅迫Ｑ33

発達障害の定義と対応について教えてくださいに生活上に困難を生じている状態であり、大切な１．発達障害の定義

ことは、基本特性自体が障害なのではないという

平成17年に発達障害者支援法が施行された。こことである。

の法律での発達障害の定義は、発達障害とは、自閉症、アスペルガー症候群などの広汎性発達障
害、学習障害、注意欠陥多動性障害などの脳機能

２．学校で問題となる状態の障害で、症状が通常低年齢で発現し、できるだ

１）小学校に入学後まず問題になるのは、授業

け早期に心理機能の適正な発達、円滑な社会生活中に勝手な行動をする、協調性が乏しい、対の促進のための支援が特に重要であるものと定め

人トラブルを起こすといった行動である。わられている。

かりやすい指示の出し方を工夫したり、席を前にしたりして対応しても改善しないと、学

１）自閉症、高機能自閉症、アスペルガー症候

校では発達障害の存在について意識すること群などの広汎性発達障害
自閉症とは、３歳位までに現れ（１）他人とのになる。しかし、家庭ではそのことを理解す

社会的関係の形成の困難さ（２）言葉の発達の遅ることは難しい。そのため、意識のずれが生れ（３）興味や関心が狭く特定のものにこだわる

じ、対応に苦慮することもある。

ことを特徴とする行動の障害であり、中枢神経系

２）中学生あるいは高校生になって初めて問題に何らかの要因による機能不全があると推定されに気づかれる場合は、個々の基本特性がそれる。高機能自閉症は、そのうち知的発達の遅れをほど目立たず、知的にも境界レベル以上のこ伴わないものをいう。また、アスペルガー症候群とが多い。思春期年代になり学校生活や仲間

は、知的発達も言葉の発達の遅れも伴わないもの関係が複雑になるにつれて、徐々に周囲の子をいう。広汎性発達障害は、自閉的な特徴を持つどもたちとの違いが明らかになる。他生徒か状態を総称した概念である。

らのいじめやからかいの的にされることもあ２）注意欠陥多動性障害

る。学業不振は、自尊感情の低下につながり

年齢あるいは発達に不釣り合いな注意力、およやすい。その結果、不登校やうつ状態になび又は衝動性、多動性を特徴とする行動の障害

り、医療機関を受診するきっかけになること

で、社会的な活動や学業の機能に支障をきたすもは少なくない。

のである。また、７歳以前に現れ、その状態が継続し中枢神経系に何らかの要因による機能不全が３．学校医としてどのように対応すればあると推定される。

良いか３）学習障害基本的には全般的な知的発達には遅れはない

１）発達障害は、１つの障害だけでなく、他のが、聞く、話す、読む、書く、計算する又は推論

障害もあわせもっていることもあり（図）、する能力のうち特定の物の習得と使用に著しい困うつ状態や強迫性障害などの併存症状を示す

難を示す様々な状態を指すものである。その原因こともある。大切なことは、一人一人の特性として、中枢神経系に何らかの機能障害があるとをきちんと把握し、今何に困っているのか具推定されるが、視覚障害、聴覚障害、知的障害、体的にすることである。診断が確定しないか

情緒障害などの障害や、環境的な要因が直接の原ら支援が始められないというのではない。そ因となるものではない。

の子が伸びていくためにはどうすれば良い発達障害とは上記の基本特性があり、そのため
─ 88 ─

か、また将来を見据えて今どんな支援をすべ

きかを考えていくことである。環境調整とし

ち、児童の理解に努める。そこで提案された支援て、気になる刺激を取り除く、席順を工夫すを実践し、保護者と連絡をとる。この際に、保護る、スケジュールや手順表の使用などを工夫者の心情に十分配慮する必要がある。その上で、する。また、適切な行動を学べるように支援

必要に応じて各市町村の教育委員会、通級指導教することも必要である。具体的には、長所や室の担当者に相談する。市町村独自に発達支援セ

できたことに注目して認め、ほめる。「してンターがあるところは、そこと連携することも必はいけない」という否定的な言葉を使うより要である。

も、肯定的にとるべき行動を「こうしよう

群馬県の相談機関としては、群馬県発達障害者

ね」と具体的に伝えることが重要である。そ

支援センターがあり、生涯にわたって相談するこして適切な行動ができたら必ずその場で認めとができる。また、児童相談所では、家庭のこともることをしていく。自尊感情が損なわれない

含めて対応してもらえる。診断をきちんとする必ようにする。

要がある場合や、投薬の必要性について検討が必
要な場合は、医療機関の受診を勧める必要がある。

自閉２）就学前から医療機関や相談機関に通ってい症

注意欠陥多動性障害

る場合

広汎性発達障害

まず、保護者の今までの努力と思いを十分配慮

アスペルガー症候群

した上で、きちんと話し合うことが必要である。
そして必要に応じて、担当の医療機関や相談機関

学習障害と連絡を取り合うことが大切である。投薬の有無
や指導方針などを確かめ、共通の理解をもつこと
厚生労働省ホームページより引用・改変

図

である。

各発達障害間の関連

２）子どもの不登校・反抗・非行の背景に発達

群馬県総合教育センター

障害が存在することは少なくない。虐待環境

伊勢崎市今泉町１-233-２

や保護者の精神疾患などがその背景にある場

群馬県発達障害者支援センター
前橋市新前橋町13-12 電話027-254-5380

合には、不良な経過をたどりやすく、慎重な対応が必要である。また、逆に虐待環境があ

電話0270-26-9211

児童相談所
中央児童相談所

ると、発達障害と似た症状を示すことがある

前橋市野中町360-１

ことにも注意が必要である。

電話027-261-1000

中央児童相談所北部支所

３）行動障害や不安障害、強迫性障害、チック

渋川市金井394 電話0279-20-1010や睡眠障害、昼間遺尿、選択性緘黙などの併

西部児童相談所

存障害やてんかん発作の出現に対する対応も高崎市高松町６必要である。必要に応じて、専門の医療機関や

電話027-322-2498

東部児童相談所

相談機関につなげていくことが必要である。

太田市新田木崎町369-５４）気づかれにくい発達障害として学習障害が

電話0276-57-6111

ある。学習面での問題があっても行動面の問題がなければ周囲からはあまり問題視されることがないため、注意が必要である。

４．相談機関の利用や、医療機関の受診について
１）入学してから気付いた場合

参考文献
１）野村和代，杉山登志郎：初期対応としての環境調整、行動療法―専門医紹介や薬物療法の前に試みること―．小児内科44：739-742,2012．
２）宮本信也：発達障害の概念と捉え方．小児内科44：671675,2012．
３）小枝達也．発達障害の行動特性．小児神経学の進歩第36
集：１-10,2007．
４）宮本信也（編）：学習障害のある子どもを支援する．第１版，日本評論社，東京都，2019．

校内のコーディネーターを中心に話し合いを持─ 89 ─

Ｑ34

特別支援教育について教えてください
障害の程度が比較的重い子どもを対象とした学１．特別支援教育とは校である。学校により幼稚部、小学部、中学部、

平成19年４月１日に学校教育法が改正され、従高等部が設置されており、一人一人の子どもたち

来の特殊教育は、特別支援教育へと変わった。特がもつ能力を高め、生活や学習をする上での困難

別支援教育は、障害のある幼児児童生徒の自立やさを改善・克服するための専門性の高い教育を社会参加に向けた主体的な取組を支援するという行っている。対象は、視覚障害、聴覚障害、知的視点に立ち、幼児児童生徒一人一人の教育的ニー障害、肢体不自由、病弱・身体虚弱である。

ズを把握し、その持てる力を高め、生活や学習上※平成19年の学校教育法の改正により、従来のの困難を改善又は克服するため、適切な指導及び障害種ごとに分けられた盲・聾・養護学校から、必要な支援を行うものである。

複数の障害種に対応することができる特別支援学

また、特別支援教育は、これまでの特殊教育の対象の障害だけでなく、知的な遅れのない発達障校に替わった（これまで通り障害種ごとの学校を設置することもできる）。

害も含め、特別の支援を必要とする幼児児童生徒

２）特別支援学級が在籍するすべての学校において実施されるもの

通常の学級における指導では十分な成果を上げることが困難な児童生徒に対し、一人一人の障害である。

の種類や程度に応じた指導を行うため、小中学校

２．特別支援教育の対象
１）特別支援学校に設置をされた学級である。対象は、知的障害、肢体不自由、病弱・身体虚弱、弱視、難聴、言語障害、自閉症、情緒障害である。

図１

特別支援教育の対象の概念図
─ 90 ─

文部科学省資料

３）通級による指導

師が教育活動の一環として行っている。また、法小中高等学校の通常の学級に在籍する比較的障令に基づく一定の研修を修了し、群馬県知事の認害の程度が軽度な児童生徒で、ほとんどの授業を定を受けた教員が看護師と協働で医療的ケアを行

通常の学級で受けながら、障害の状況に応じて週うケースもある。

８時間を超えない範囲で特別の指導を行う。対象

各学校は校内委員会等を設置し、養護教諭を中は、言語障害、自閉症、情緒障害、弱視、難聴、心として、実施体制を構築し、保護者との連携・

学習障害、注意欠陥多動性障害、肢体不自由、病協力のもと医療的ケアを行っている。

弱・身体虚弱である。

医療的ケア児の在籍する学校においては、指導

４）通常の学級における特別支援教育

医と学校医、主治医の連携も必要であり、医療的

通常の学級に在籍する障害のある児童生徒につケアの実施要領や個別マニュアル等の確認や、緊いて、一人一人の障害の状態に応じた指導内容や急時に係る指導・助言、など連携の内容も多岐に方法を工夫した指導や支援を行う。

わたる。
近年では、小学校や中学校においても医療的ケ
アを必要とする児童生徒の就学が進んでおり、市３．特別支援教育の充実

町村の教育委員会が、対応にあたっている。今後

１）学校における医療的ケア

群馬県全体で医療的ケア児の支援について検討

喀痰吸引や経管栄養等の医療的ケアが日常的にし、より安全安心な実施体制を構築していく必要必要な児童生徒等（以下「医療的ケア児」とい

がある。

う。
）が学校において教育を受ける機会を確保す

２）入院児童生徒に対する教育保障

るため、特別支援学校等に看護師を配置して学校

群馬県では、唯一の病弱特別支援学校であり、内で医療的ケアを実施している。

県内８カ所の病院に教場を設置する県立赤城特別

群馬県では、教育委員会が設置する医師や看護支援学校（本校：群馬大学医学部附属病院隣接）

師等の専門家や保護者、大学教授等で構成されるが、病気療養等により入院する児童生徒に対し群馬県医療・教育連携推進協議会及び医療的ケアて、学習の空白を生じさせないように教育の保障

等安全対策チームにおける協議を通じた助言に基を行っている。

づき、県立特別支援学校の医療的ケアを実施している。

入院が長期にわたる場合は在籍を移すことを基本としているが、入院期間が３週間未満の児童生

医療的ケアの実施については、県教育委員会が徒については、本人保護者の希望がある場合、特委嘱する指導医の指導の下、学校に配置した看護別支援学校のセンター的機能による「訪問指導」

図２

学校における医療的ケアの実施体制（例）─ 91 ─

を行っている。

コーディネーターを「専門アドバイザー」と名付

また、教場が設置されている指定病院（図３）

け、小中学校等からの相談業務に当たっている。

以外の医療機関に入院した場合にも、教員を派遣

また、特別支援学校のセンター的機能を強化す

して教育を行う「訪問教育」を実施している。

るとともに、より専門的な見地から相談・助言を本

校

群馬大学医学部附属病院（隣接、
院内）

分

校

県立小児医療センター

院内教室

行うため、外部専門家（作業療法士、理学療法士、言語聴覚士、臨床心理士、臨床発達心理士）と連携し、小中学校等へ派遣している。

前橋赤十字病院

２）交流及び共同学習の推進

群馬中央病院

平成23年８月５日に障害者基本法が改正され

桐生厚生総合病院た。この中では、「国及び地方公共団体は、障害

伊勢崎市民病院図３

公立藤岡総合病院者である児童及び生徒と障害者でない児童及び生

公立富岡総合病院

徒との交流及び共同学習を積極的に進めることに赤城特別支援学校の指定病院

よって、その相互理解を促進しなければならない。」と明記されている。
また、平成25年９月に学校教育法施行令が改正

４．特別支援教育を推進する仕組み

され、就学基準（特別支援学校への就学が適当と

１）特別支援学校のセンター的機能の活用判断される障害の状態）に該当する障害のある児

特別支援学校は、在籍する幼児児童生徒への専

童生徒等は原則特別支援学校に就学するという従門性の高い教育を行う他に、地域の幼稚園、保育

来の仕組みを改め、障害の状態の他、医師等の専所、小学校、中学校、高等学校等からの要請に基門家や保護者の意見等を踏まえた総合的な観点かづいて、障害のある子どもの理解や指導及び支援ら就学先を決定する仕組みへ変わった。これによ

方法、個別の教育支援計画・個別の指導計画の作り、障害のあるなしにかかわらず、すべての子ど

成及び活用等に関する相談・助言、特別支援教育

もが地域で学ぶことを基盤とするインクルーシブに関する研修の提供等、特別支援教育のセンター

教育システムの構築がより一層進められることにとしての機能を積極的に果たすことになってい

なった。

る。

障害のある子どもと障害のない子どもの交流及

群馬県では、県立特別支援学校の特別支援教育

び共同学習を推進することは、障害のある幼児児

特別支援学校のセンター的機能
学校教育法等の一部改正（H19.４～）
特別支援学校は、地域の特別支援教育のセンター的役割を担う

連携

福祉

特別支援学校

医療大学
特別支援学校

保育所
小学校

労働

幼稚園
高校

中学校

センター的機能の具体例①小・中学校等の教員への支援②特別支援教育等に関する相談・情報提供③障害のある児童生徒等への指導・支援④福祉、医療、労働関係機関等との連絡・調整⑤小・中学校等の教員に対する研修協力⑥障害のある児童生徒等への施設設備等の提供

図４

特別支援学校のセンター的機能
─ 92 ─

文部科学省資料

支援童生徒の自立と社会参加を促進するとともに、社

５．特別支援教育の充実に向けた会を構成するすべての人々がお互いに助け合い、関係機関の連携

支え合って生きていくことを学ぶ機会となる。また、このことは、我が国が目指す「誰もが相互に

特別支援教育を充実させるためには、早期から人格と個性を尊重し合える共生社会の形成」に大の相談・支援体制の整備や学校卒業後の生活も視いに役立つものである。

野においたキャリア教育の推進等、ライフステー

群馬県では、平成30年４月に策定された第２期

ジに応じた一貫性のある支援を行うことが求めら

特別支援教育推進計画において、「基本目標５共れている。そのためには、日頃から、教育、医に生き、共に学ぶ環境の実現」として、「学校に療、保健、福祉、労働等の幼児児童生徒の支援における交流および共同学習の充実を図り、障害のかかわる者が「顔の見える」関係づくりを進め、あるなしにかかわらず、共に触れ合い、共感し合チームによる支援を行うことが大切である。そのうことを通して、すべての子どもたちが共に生場合、本人及び保護者のニーズに応じた適切な支

き、共に学ぶ地域社会の実現を目指していきま援を行うため、学校が保護者と共に作成する「個す。
」を定め、交流および共同学習の推進を図っ

別の教育支援計画」や市町村が作成する「相談支ている。

援ファイル」等の引継ぎや活用に努めることが必
要である。

図５

ライフステージに応じた連続性のある支援システム

─ 93 ─

付

属

資

料

学校保健安全法（昭和33年４月10日

法律第56号）

最終改正：平成27年６月24日法律第46号

第１章
（目

総

則

よう努めるものとする。

的）

第１条

（学校保健計画の策定等）

この法律は、学校における児童生徒等及第５条

学校においては、児童生徒等及び職員のび職員の健康の保持増進を図るため、学校にお心身の健康の保持増進を図るため、児童生徒等

ける保健管理に関し必要な事項を定めるととも

及び職員の健康診断、環境衛生検査、児童生徒等に、学校における教育活動が安全な環境においに対する指導その他保健に関する事項についてて実施され、児童生徒等の安全の確保が図られ計画を策定し、これを実施しなければならない。

るよう、学校における安全管理に関し必要な事（学校環境衛生基準）項を定め、もって学校教育の円滑な実施とその第６条

成果の確保に資することを目的とする。
（定

文部科学大臣は、学校における換気、採光、照明、保温、清潔保持その他環境衛生に係る事項（学校給食法（昭和29年法律第160号）

義）
この法律において「学校」とは、学校教第９条第１項（夜間課程を置く高等学校におけ育法（昭和22年法律第26号）第１条に規定する

る学校給食に関する法律（昭和31年法律第157

学校をいう。

号）第７条及び特別支援学校の幼稚部及び高等第２条

この法律において「児童生徒等」とは、学校

部における学校給食に関する法律（昭和32年法に在学する幼児、児童、生徒又は学生をいう。

律第118号）第６条において準用する場合を含

２（国及び地方公共団体の責務）

む。）に規定する事項を除く。）について、児童

第３条

国及び地方公共団体は、相互に連携を図

生徒等及び職員の健康を保護する上で維持されり、各学校において保健及び安全に係る取組がることが望ましい基準（以下この条において確実かつ効果的に実施されるようにするため、「学校環境衛生基準」という。）を定めるものと学校における保健及び安全に関する最新の知見する。

及び事例を踏まえつつ、財政上の措置その他の２学校の設置者は、学校環境衛生基準に照らしてその設置する学校の適切な環境の維持に努め必要な施策を講ずるものとする。
２

なければならない。

国は、各学校における安全に係る取組を総合的かつ効果的に推進するため、学校安全の推進

３

校長は、学校環境衛生基準に照らし、学校のに関する計画の策定その他所要の措置を講ずる

環境衛生に関し適正を欠く事項があると認めたものとする。

場合には、遅滞なく、その改善のために必要な地方公共団体は、国が講ずる前項の措置に準措置を講じ、又は当該措置を講ずることができじた措置を講ずるように努めなければならなないときは、当該学校の設置者に対し、その旨い。

を申し出るものとする。

３

（保健室）

第２章
第１節

学校保健

第７条

学校の管理運営等

学校には、健康診断、健康相談、保健指導、救急処置その他の保健に関する措置を行う（学校保健に関する学校の設置者の責務）ため、保健室を設けるものとする。

第４条

第２節

学校の設置者は、その設置する学校の児

健康相談等

童生徒等及び職員の心身の健康の保持増進を図（健康相談）

るため、当該学校の施設及び設備並びに管理運第８条

営体制の整備充実その他の必要な措置を講ずる

康に関し、健康相談を行うものとする。

─ 97 ─

学校においては、児童生徒等の心身の健第16条（保健指導）
第９条

養護教諭その他の職員は、相互に連携し学校の設置者は、前条の健康診断の結果に基づき、治療を指示し、及び勤務を軽減するて、健康相談又は児童生徒等の健康状態の日常等適切な措置をとらなければならない。

的な観察により、児童生徒等の心身の状況を把（健康診断の方法及び技術的基準等）

握し、健康上の問題があると認めるときは、遅第17条

は、文部科学省令で定める。

滞なく、当該児童生徒等に対して必要な指導を行うとともに、必要に応じ、その保護者（学校

健康診断の方法及び技術的基準について

第11条から前条までに定めるもののほか、健２

教育法第16条に規定する保護者をいう。第24条

康診断の時期及び検査の項目その他健康診断に及び第30条において同じ。）に対して必要な助関し必要な事項は、前項に規定するものを除言を行うものとする。

き、第11条の健康診断に関するものについては（地域の医療機関等との連携）

政令で、第13条及び第15条の健康診断に関する第10条

ものについては文部科学省令で定める。

学校においては、救急処置、健康相談又は保健指導を行うに当たっては、必要に応じ、

３

前２項の文部科学省令は、健康増進法（平成

当該学校の所在する地域の医療機関その他の関14年法律第103号）第９条第１項に規定する健係機関との連携を図るよう努めるものとする。

康診査等指針と調和が保たれたものでなければ

第３節

ならない。

健康診断

（就学時の健康診断）（保健所との連絡）

第11条

第18条

市（特別区を含む。以下同じ。
）町村の学校の設置者は、この法律の規定による教育委員会は、学校教育法第17条第１項の規定

健康診断を行おうとする場合その他政令で定めにより翌学年の初めから同項に規定する学校にる場合においては、保健所と連絡するものとす

就学させるべき者で、当該市町村の区域内に住る。

所を有するものの就学に当たって、その健康診

第４節

断を行わなければならない。
第12条

感染症の予防（出席停止）

市町村の教育委員会は、前条の健康診断

第19条

校長は、感染症にかかっており、かかっの結果に基づき、治療を勧告し、保健上必要なている疑いがあり、又はかかるおそれのある児

助言を行い、及び学校教育法第17条第１項に規童生徒等があるときは、政令で定めるところに定する義務の猶予若しくは免除又は特別支援学

より、出席を停止させることができる。

校への就学に関し指導を行う等適切な措置をと（臨時休業）

らなければならない。

第21条

学校の設置者は、感染症の予防上必要が（児童生徒等の健康診断）

あるときは、臨時に、学校の全部又は一部の休第13条

学校においては、毎学年定期に、児童生業を行うことができる。

徒等（通信による教育を受ける学生を除く。）（文部科学省令への委任）の健康診断を行わなければならない。

第21条

前２条（第19条の規定に基づく政令を含学校においては、必要があるときは、臨時

む。）及び感染症の予防及び感染症の患者に対に、児童生徒等の健康診断を行うものとする。

する医療に関する法律（平成10年法律第114号）

２

第14条

学校においては、前条の健康診断の結果

その他感染症の予防に関して規定する法律（こに基づき、疾病の予防処置を行い、又は治療をれらの法律に基づく命令を含む。）に定めるも指示し、並びに運動及び作業を軽減する等適切ののほか、学校における感染症の予防に関し必な措置をとらなければならない。

要な事項は、文部科学省令で定める。

（職員の健康診断）
第15条

第５節

学校の設置者は、毎学年定期に、学校の職員の健康診断を行わなければならない。
２

学校保健技師並びに学校医、学校歯科医及び学校薬剤師（学校保健技師）学校の設置者は、必要があるときは、臨時第22条に、学校の職員の健康診断を行うものとする。
─ 98 ─

都道府県の教育委員会の事務局に、学校

保健技師を置くことができる。

２

学校保健技師は、学校における保健管理に関

第３章

学校安全

する専門的事項について学識経験がある者でな（学校安全に関する学校の設置者の責務）ければならない。

第26条

学校の設置者は、児童生徒等の安全の確

学校保健技師は、上司の命を受け、学校にお保を図るため、その設置する学校において、事ける保健管理に関し、専門的技術的指導及び技

故、加害行為、災害等（以下この条及び第29条

術に従事する。

第３項において「事故等」という。
）により児

３

（学校医、学校歯科医及び学校薬剤師）

童生徒等に生ずる危険を防止し、及び事故等に第23条

学校には、学校医を置くものとする。

より児童生徒等に危険又は危害が現に生じた場

大学以外の学校には、学校歯科医及び学校薬合（同条第１項及び第２項において「危険等発２剤師を置くものとする。
３

生時」という。）において適切に対処すること

学校医、学校歯科医及び学校薬剤師は、それができるよう、当該学校の施設及び設備並びにぞれ医師、歯科医師又は薬剤師のうちから、任管理運営体制の整備充実その他の必要な措置を命し、又は委嘱する。

講ずるよう努めるものとする。

４

学校医、学校歯科医及び学校薬剤師は、学校における保健管理に関する専門的事項に関し、（学校安全計画の策定等）
第27条

保を図るため、当該学校の施設及び設備の安全技術及び指導に従事する。
５

学校においては、児童生徒等の安全の確

点検、児童生徒等に対する通学を含めた学校生

学校医、学校歯科医及び学校薬剤師の職務執行の準則は、文部科学省令で定める。

活その他の日常生活における安全に関する指第６節

導、職員の研修その他学校における安全に関す

地方公共団体の援助及び国の補助（地方公共団体の援助）る事項について計画を策定し、これを実施しな

第24条

ければならない。

地方公共団体は、その設置する小学校、

中学校、義務教育学校、中等教育学校の前期課（学校環境の安全の確保）

程又は特別支援学校の小学部若しくは中学部の第28条

校長は、当該学校の施設又は設備につい児童又は生徒が、感染性又は学習に支障を生ずて、児童生徒等の安全の確保を図る上で支障とるおそれのある疾病で政令で定めるものにかかなる事項があると認めた場合には、遅滞なく、り、学校において治療の指示を受けたときは、その改善を図るために必要な措置を講じ、又は当該児童又は生徒の保護者で次の各号のいずれ

当該措置を講ずることができないときは、当該かに該当するものに対して、その疾病の治療の学校の設置者に対し、その旨を申し出るものとための医療に要する費用について必要な援助をする。
（危険等発生時対処要領の作成等）

行うものとする。
１

生活保護法（昭和25年法律第144号）第６条

第29条

第２項に規定する要保護者
２

学校においては、児童生徒等の安全の確保を図るため、当該学校の実情に応じて、危険生活保護法第６条第２項に規定する要保護者等発生時において当該学校の職員がとるべき措に準ずる程度に困窮している者で政令で定める

置の具体的内容及び手順を定めた対処要領（次もの項において「危険等発生時対処要領」という。）（国の補助）
第25条

を作成するものとする。

国は、地方公共団体が前条の規定により

２

校長は、危険等発生時対処要領の職員に対す

同条第１号に掲げる者に対して援助を行う場合

る周知、訓練の実施その他の危険等発生時におには、予算の範囲内において、その援助に要す

いて職員が適切に対処するために必要な措置をる経費の一部を補助することができる。

講ずるものとする。

２

前項の規定により国が補助を行う場合の補助

３の基準については、政令で定める。

学校においては、事故等により児童生徒等に危害が生じた場合において、当該児童生徒等及び当該事故等により心理的外傷その他の心身の健康に対する影響を受けた児童生徒等その他の

─ 99 ─

関係者の心身の健康を回復させるため、これら

第４章

雑

則

の者に対して必要な支援を行うものとする。こ（学校の設置者の事務の委任）の場合においては、第10条の規定を準用する。

第31条

学校の設置者は、他の法律に特別の定め（地域の関係機関等との連携）がある場合のほか、この法律に基づき処理すべ

第30条

き事務を校長に委任することができる。

学校においては、児童生徒等の安全の確保を図るため、児童生徒等の保護者との連携を（専修学校の保健管理等）

図るとともに、当該学校が所在する地域の実情

第32条

専修学校には、保健管理に関する専門的に応じて、当該地域を管轄する警察署その他の事項に関し、技術及び指導を行う医師を置くよ関係機関、地域の安全を確保するための活動をうに努めなければならない。

行う団体その他の関係団体、当該地域の住民そ

２

専修学校には、健康診断、健康相談、保健指の他の関係者との連携を図るよう努めるものと導、救急処置等を行うため、保健室を設けるよする。

うに努めなければならない。
３

第３条から第６条まで、第８条から第10条まで、第13条から第21条まで及び第26条から前条までの規定は、専修学校に準用する。

─ 100 ─

学校保健安全法施行令（昭和33年６月10日

政令第174号）

最終改正：平成27年12月16日政令第421号
内閣は、学校保健法（昭和33年法律第56号）第（昭和22年法律第26号）第16条に規定する保護10条第２項、第12条、第17条、第18条第３項及び第20条の規定に基き、この政令を制定する。

者（以下「保護者」という。）に通知しなけれ（就学時の健康診断の時期）
第１条

ばならない。
（就学時健康診断票）

学校保健安全法（昭和33年法律第56号。

第４条

市町村の教育委員会は、就学時の健康診

以下「法」という。
）第11条の健康診断（以下断を行ったときは、文部科学省令で定める様式「就学時の健康診断」という。）は、学校教育法により、就学時健康診断票を作成しなければな

施行令（昭和28年政令第340号）第２条の規定らない。

により学齢簿が作成された後翌学年の初めか

２

市町村の教育委員会は、翌学年の初めから15

ら４月前（同令第５条、第７条、第11条、第14日前までに、就学時健康診断票を就学時の健康条、第15条及び第18条の２に規定する就学に関診断を受けた者の入学する学校の校長に送付しする手続の実施に支障がない場合にあっては、なければならない。

３月前）までの間に行うものとする。
２（保健所と連絡すべき場合）

前項の規定にかかわらず、市町村の教育委員

第５条

法第18条の政令で定める場合は、次に掲

会は、同項の規定により定めた就学時の健康診

げる場合とする。

断の実施日の翌日以後に当該市町村の教育委員

１．法第19条の規定による出席停止が行われた
場合会が作成した学齢簿に新たに就学予定者（学校２．法第20条の規定による学校の休業を行った

教育法施行令第５条第１項に規定する就学予定場合者をいう。以下この項において同じ。）が記載された場合において、当該就学予定者が他の市（出席停止の指示）

町村の教育委員会が行う就学時の健康診断を受

第６条

校長は、法第19条の規定により出席を停けていないときは、当該就学予定者について、止させようとするときは、その理由及び期間を速やかに就学時の健康診断を行うものとする。

明らかにして、幼児、児童又は生徒（高等学校（検査の項目）（中等教育学校の後期課程及び特別支援学校の第２条

高等部を含む。以下同じ。）の生徒を除く。）に就学時の健康診断における検査の項目

は、次のとおりとする。

あってはその保護者に、高等学校の生徒又は学

１．栄養状態生にあっては当該生徒又は学生にこれを指示し

２．脊柱及び胸郭の疾病及び異常の有無

なければならない。
２３．視力及び聴力

出席停止の期間は、感染症の種類等に応じて、文部科学省令で定める基準による。

４．眼の疾病及び異常の有無
５．耳鼻咽頭疾患及び皮膚疾患の有無（出席停止の報告）

６．歯及び口腔の疾病及び異常の有無

第７条

校長は、前条第１項の規定による指示をしたときは、文部科学省令で定めるところによ７．その他の疾病及び異常の有無（保護者への通知）

り、その旨を学校の設置者に報告しなければな

第３条

らない。

市（特別区を含む。以下同じ。）町村の教育委員会は、就学時の健康診断を行うに当（感染性又は学習に支障を生ずるおそれのある疾病）

たって、あらかじめ、その日時、場所及び実施

第８条の要領等を法第11条に規定する者の学校教育法
─ 101 ─法第24条の政令で定める疾病は、次に掲げるものとする。

１．トラコーマ及び結膜炎

式により算定した小学校、中学校及び義務教育

２．白癬、疥癬及び膿痂疹

学校並びに中等教育学校の前期課程又は特別支

３．中耳炎

援学校の小学部及び中学部の児童及び生徒の被４．慢性副鼻腔炎及びアデノイド

患者の延数を各都道府県に配分し、その配分し５．齲歯

た数を各都道府県の教育委員会に通知しなけれ

６．寄生虫病（虫卵保有を含む。）

ばならない。

（要保護者に準ずる程度に困窮している者）

３

都道府県の教育委員会は、文部科学省令で定

法第24条第２号の政令で定める者は、当めるところにより、毎年度、文部科学大臣が、該義務教育諸学校（小学校、中学校、義務教育

別表ロに掲げる算式により算定した小学校、中学校、中等教育学校の前期課程又は特別支援学

学校及び義務教育学校並びに中等教育学校の前

校の小学部若しくは中学部をいう。）を設置す

期課程又は特別支援学校の小学部及び中学部のる地方公共団体の教育委員会が、生活保護法

児童及び生徒の被患者の延数を基準として各都（昭和25年法律第144号）第６条第２項に規定す道府県ごとに定めた児童及び生徒の被患者の延る要保護者（以下「要保護者」という。
）に準数を、各市町村立の小学校、中学校及び義務教ずる程度に困窮していると認める者とする。

育学校並びに中等教育学校の前期課程又は特別第９条

２

教育委員会は、前項に規定する認定を行うた支援学校の小学部及び中学部の児童及び生徒のめ必要があるときは、社会福祉法（昭和26年法

うち教育扶助を受けている者の数を勘案して、

律第45号）に定める福祉に関する事務所の長及各市町村に配分し、その配分した数を文部科学

び民生委員法（昭和23年法律第198号）に定め大臣及び各市町村の教育委員会に通知しなけれる民生委員に対して、助言を求めることができばならない。

る。

４

されている事務は、地方自治法（昭和22年法律（補助の基準）第10条

前項の規定により都道府県が処理することと法第25条第１項の規定による国の補助第67号）第２条第９項第１号に規定する第１号

は、法第24条の規定による同条第１号に掲げる

法定受託事務とする。

者に対する援助に要する経費の額の２分の１に（専修学校への準用）ついて行うものとする。ただし、小学校、中学

第11条

第５条から第７条までの規定は、法第32条第３項において法第18条及び第19条の規定を課程又は特別支援学校の小学部及び中学部の別専修学校に準用する場合について準用する。こ

により、文部科学大臣が毎年度定める児童及びの場合において、第５条第２号中「法第20条」

生徒１人一疾病当たりの医療費の平均額に、都とあるのは「法第32条第３項において準用する

道府県に係る場合にあっては次項の規定により

法第20条」と、第６条第１項中「幼児、児童又文部科学大臣が当該都道府県に配分した児童及は生徒（高等学校（中等教育学校の後期課程及び生徒の被患者の延数をそれぞれ乗じて得たび特別支援学校の高等部を含む。以下同じ。）

額、市町村に係る場合にあっては第３項の規定の生徒を除く。）にあってはその保護者に、高により都道府県の教育委員会が当該市町村に配等学校の生徒又は学生にあっては当該生徒又は分した児童及び生徒の被患者の延数をそれぞれ学生」とあるのは「生徒」と読み替えるものと乗じて得た額の２分の１を限度とする。

する。

２

校及び義務教育学校並びに中等教育学校の前期

文部科学大臣は、毎年度、別表イに掲げる算─ 102 ─

別表 （第10条関係）イ

都道府県が要保護者に対して援助を行う場合

X1×（p1／ P1）

ロ

市町村が要保護者に対して援助を行う場合

X2×（p2／ P2）

備考

この表における算式中次に掲げる各記号の意義は、それぞれ次に掲げるとおりとする。

Ｘ1 文部科学大臣が毎年度予算の範囲内で定める全国の都道府県立の小学校、中学校及び義務教育学校
並びに中等教育学校の前期課程又は特別支援学校の小学部及び中学部の児童及び生徒のうちその保護者が要保護者である被患者の見込延数
Ｘ2 文部科学大臣が毎年度予算の範囲内で定める全国の市町村立の小学校、中学校及び義務教育学校並びに中等教育学校の前期課程又は特別支援学校の小学部及び中学部の児童及び生徒のうちその保護者が要保護者である被患者の見込延数
Ｐ1 前年度の７月１日現在において全国の都道府県立の小学校、中学校及び義務教育学校並びに中等教育学校の前期課程又は特別支援学校の小学部及び中学部の児童及び生徒のうち教育扶助（生活保護法に規定する教育扶助をいう。以下同じ。）を受けている者の総数
Ｐ2 前年度の７月１日現在において全国の市町村立の小学校、中学校及び義務教育学校並びに中等教育学校の前期課程又は特別支援学校の小学部及び中学部の児童及び生徒のうち教育扶助を受けている者の総数
ｐ1 前年度の７月１日現在において当該都道府県立の小学校、中学校及び義務教育学校並びに中等教育学校の前期課程又は特別支援学校の小学部及び中学部の児童及び生徒のうち教育扶助を受けている者の総数
ｐ2 前年度の７月１日現在において当該都道府県の区域内の市町村立の小学校、中学校及び義務教育学
校並びに中等教育学校の前期課程又は特別支援学校の小学部及び中学部の児童及び生徒のうち教育扶助を受けている者の総数

附

則

抄

（学校医及幼稚園医令等の廃止）（施行期日）
１

３

この政令中第７条、第８条及び第９条第１項から第３項までの規定は昭和33年10月１日から、その他の規定は公布の日から施行する。

次に掲げる勅令は、廃止する。
１．学校医及幼稚園医令（昭和４年勅令第９号）
２．学校歯科医及幼稚園歯科医令（昭和６年勅令第144号）

─ 103 ─

学校保健安全法施行規則（昭和33年６月13日

文部省令第18号）

最終改正：令和２年11月13日文部科学省令第39号
学校保健法（昭和33年法律第56号）第10条、第いる場合の矯正視力についても検査する。

14条及び第16条第５項並びに学校保健法施行令（昭和33年政令第174号）第４条第１項、第５条第５．聴力は、オージオメータを用いて検査し、

２項、第６条及び第９条第３項の規定に基き、及６．眼の疾病及び異常の有無は、感染性眼疾患

び同法の規定を実施するため、学校保健法施行規その他の外眼部疾患及び眼位の異常等に注意

則を次のように定める。

する。

左右各別に聴力障害の有無を明らかにする。

７．耳鼻咽頭疾患の有無は、耳疾患、鼻・副鼻

第１章

環境衛生検査等

腔疾患、口腔咽喉頭疾患及び音声言語異常等（環境衛生検査）に注意する。

学校保健安全法（昭和33年法律第56号。

８．皮膚疾患の有無は、感染性皮膚疾患、アレ

以下「法」という。
）第５条の環境衛生検査

ルギー疾患等による皮膚の状態に注意する。

は、他の法令に基づくもののほか、毎学年定期

９．歯及び口腔の疾病及び異常の有無は、齲

に、法第六条に規定する学校環境衛生基準に基歯、歯周疾患、不正咬合その他の疾病及び異づき行わなければならない。

常について検査する。

第１条

２

10．その他の疾病及び異常の有無は、知能及び学校においては、必要があるときは、臨時

呼吸器、循環器、消化器、神経系等についてに、環境衛生検査を行うものとする。
（日常における環境衛生）

検査するものとし、知能については適切な検第２条

学校においては、前条の環境衛生検査の査によって知的障害の発見につとめ、呼吸ほか、日常的な点検を行い、環境衛生の維持又器、循環器、消化器、神経系等については臨は改善を図らなければならない。

床医学的検査その他の検査によって結核疾
患、心臓疾患、腎臓疾患、ヘルニア、言語障

第２章
第１節

健康診断

害、精神神経症その他の精神障害、骨、関節

就学時の健康診断の異常及び四肢運動障害等の発見につとめ（方法及び技術的基準）
第３条

る。

法第11条の健康診断の方法及び技術的基準は、次の各号に掲げる検査の項目につき、当（就学時健康診断票）
学校保健安全法施行令（昭和33年政令第第４条

該各号に定めるとおりとする。

174号。以下「令」という。）第４条第１項に規１．栄養状態は、皮膚の色沢、皮下脂肪の充定する就学時健康診断票の様式は、第１号様式

実、筋骨の発達、貧血の有無等について検査とする。

し、栄養不良又は肥満傾向で特に注意を要す

第２節（時る者の発見につとめる。
２．脊柱の疾病及び異常の有無は、形態等につ児童生徒等の健康診断

期）

第５条

法第13条第１項の健康診断は、毎学年、６月30日までに行うものとする。ただし、疾病

いて検査し、側わん症等に注意する。

その他やむを得ない事由によって当該期日に健３．胸郭の異常の有無は、形態及び発育につい康診断を受けることのできなかった者に対してて検査する。

は、その事由のなくなった後すみやかに健康診

４．視力は、国際標準に準拠した視力表を用い断を行うものとする。

て左右各別に裸眼視力を検査し、眼鏡を使用している者については、当該眼鏡を使用して２

─ 104 ─第１項の健康診断における結核の有無の検査

において結核発病のおそれがあると診断された（方法及び技術的基準）者（第６条第３項第４号に該当する者に限る。）

第７条

法第13条第１項の健康診断の方法及び技については、おおむね６か月の後に再度結核の術的基準については、次項から第９項までに定有無の検査を行うものとする。

めるもののほか、第３条の規定（同条第10号中
知能に関する部分を除く。）を準用する。この（検査の項目）第６条

法第13条第１項の健康診断における検査の項目は、次のとおりとする。

あるのは「検査する。ただし、眼鏡を使用して

１．身長及び体重いる者の裸眼視力の検査はこれを除くことがで

２．栄養状態きる。」と読み替えるものとする。

３．脊柱及び胸郭の疾病及び異常の有無並びに２

前条第１項第１号の身長は、靴下等を脱ぎ、四肢の状態

両かかとを密接し、背、臀部及びかかとを身長

４．視力及び聴力計の尺柱に接して直立し、両上肢を体側に垂５．眼の疾病及び異常の有無

れ、頭部を正位に保たせて測定する。

６．耳鼻咽頭疾患及び皮膚疾患の有無

３

前条第１項第１号の体重は、衣服を脱ぎ、体７．歯及び口腔の疾病及び異常の有無

重計のはかり台の中央に静止させて測定する。

８．結核の有無

ただし、衣服を着たまま測定したときは、その９．心臓の疾病及び異常の有無

衣服の重量を控除する。

10．尿
11．その他の疾病及び異常の有無
２

場合において、同条第４号中「検査する。
」と４前条第１項第３号の四肢の状態は、四肢の形
態及び発育並びに運動器の機能の状態に注意す

前項各号に掲げるもののほか、胸囲及び肺活量、背筋力、握力等の機能を、検査の項目に加る。
５えることができる。

前条第１項第８号の結核の有無は、問診、胸３部エックス線検査、喀痰検査、聴診、打診その第１項第８号に掲げるものの検査は、次の各他必要な検査によって検査するものとし、その号に掲げる学年において行うものとする。

技術的基準は、次の各号に定めるとおりとす

１．小学校（義務教育学校の前期課程及び特別る。

支援学校の小学部を含む。以下この条、第７１．前条第３項第１号又は第２号に該当する者）の全学条第６項及び第11条において同じ。

に対しては、問診を行うものとする。

年

２．前条第３項第３号又は第４号に該当する者

２．中学校（義務教育学校の後期課程、中等教（結核患者及び結核発病のおそれがあると診育学校の前期課程及び特別支援学校の中学部

断されている者を除く。）に対しては、胸部を含む。以下この条、第７条第６項及び第11エックス線検査を行うものとする。

条において同じ。）の全学年

３．第１号の問診を踏まえて学校医その他の担

３．高等学校（中等教育学校の後期課程及び特当の医師において必要と認める者であって、別支援学校の高等部を含む。以下この条、第当該者の在学する学校の設置者において必要）及び７条第６項及び第11条において同じ。

と認めるものに対しては、胸部エックス線検高等専門学校の第１学年

査、喀痰検査その他の必要な検査を行うもの

４．大学の第１学年４とする。

第１項各号に掲げる検査の項目のうち、小学

４．第２号の胸部エックス線検査によって病変校の第４学年及び第６学年、中学校及び高等学の発見された者及びその疑いのある者、結核

校の第２学年並びに高等専門学校の第２学年及患者並びに結核発病のおそれがあると診断さび第４学年においては第４号に掲げるもののう

れている者に対しては、胸部エックス線検査

ち聴力を、大学においては第３号、第４号、第及び喀痰検査を行い、更に必要に応じ聴診、７号及び第10号に掲げるものを、それぞれ検査

打診その他必要な検査を行う。

の項目から除くことができる。

６
─ 105 ─前条第１項第９号の心臓の疾病及び異常の有無は、心電図検査その他の臨床医学的検査に

１．疾病の予防処置を行うこと。

よって検査するものとする。ただし、幼稚園

２．必要な医療を受けるよう指示すること。

（特別支援学校の幼稚部を含む。以下この条及３．必要な検査、予防接種等を受けるよう指示）の全幼児、小学校のび第11条において同じ。

すること。

第２学年以上の児童、中学校及び高等学校の第４．療養のため必要な期間学校において学習し２学年以上の生徒、高等専門学校の第２学年以ないよう指導すること。

上の学生並びに大学の全学生については、心電５．特別支援学級への編入について指導及び助図検査を除くことができる。

言を行うこと。

前条第１項第10号の尿は、尿中の蛋白、糖等

７

６．学習又は運動・作業の軽減、停止、変更等について試験紙法により検査する。ただし、幼を行うこと。

稚園においては、糖の検査を除くことができ

７．修学旅行、対外運動競技等への参加を制限

る。
８

すること。

身体計測、視力及び聴力の検査、問診、胸部８．机又は腰掛の調整、座席の変更及び学級のエックス線検査、尿の検査その他の予診的事項

編制の適正を図ること。

に属する検査は、学校医又は学校歯科医による９．その他発育、健康状態等に応じて適当な保診断の前に実施するものとし、学校医又は学校
歯科医は、それらの検査の結果及び第11条の保健指導を行うこと。
２

健調査を活用して診断に当たるものとする。

前項の場合において、結核の有無の検査の結果に基づく措置については、当該健康診断に当（健康診断票）たった学校医その他の医師が別表第１に定める学校においては、法第13条第１項の健康生活規正の面及び医療の面の区分を組み合わせ診断を行ったときは、児童生徒等の健康診断票て決定する指導区分に基づいて、とるものとすを作成しなければならない。

る。

第８条

２

校長は、児童又は生徒が進学した場合においては、その作成に係る当該児童又は生徒の健康（臨時の健康診断）法第13条第２項の健康診断は、次に掲げ

第10条

るような場合で必要があるときに、必要な検査い。

の項目について行うものとする。

３

診断票を進学先の校長に送付しなければならな

１．感染症又は食中毒の発生したとき

校長は、児童生徒等が転学した場合において

２．風水害等により感染症の発生のおそれのあは、その作成に係る当該児童生徒等の健康診断

るとき票を転学先の校長、保育所の長又は認定こども

３．夏季における休業日の直前又は直後

園の長に送付しなければならない。
４

４．結核、寄生虫病その他の疾病の有無につい児童生徒等の健康診断票は、５年間保存しなて検査を行う必要のあるときければならない。ただし、第２項の規定により

５．卒業のとき送付を受けた児童又は生徒の健康診断票は、当該健康診断票に係る児童又は生徒が進学前の学（保健調査）

校を卒業した日から５年間とする。

第11条

法第13条の健康診断を的確かつ円滑に実施するため、当該健康診断を行うに当たって（事後措置）
学校においては、法第13条第１項の健康は、小学校、中学校、高等学校及び高等専門学

診断を行ったときは、21日以内にその結果を幼校においては全学年において、幼稚園及び大学

児、児童又は生徒にあっては当該幼児、児童又においては必要と認めるときに、あらかじめ児

は生徒及びその保護者（学校教育法（昭和22年

童生徒等の発育、健康状態等に関する調査を行法律第26号）第16条に規定する保護者をいう。）

うものとする。

第９条に、学生にあっては当該学生に通知するととも第３節に、次の各号に定める基準により、法第14条の（時措置をとらなければならない。

第12条
─ 106 ─職員の健康診断期）
法第15条第１項の健康診断の時期につい

ては、第５条の規定を準用する。この場合にお（方法及び技術的基準）

いて、同条第１項中「６月30日までに」とある

第14条

法第15条第１項の健康診断の方法及び技のは、「学校の設置者が定める適切な時期に」術的基準については、次項から第９項までに定と読み替えるものとする。

めるもののほか、第３条（同条第10号中知能に関する部分を除く。）の規定を準用する。

（検査の項目）第13条

法第15条第１項の健康診断における検査

前条第１項第２号の聴力は、1,000ヘルツ及

２の項目は、次のとおりとする。

び4,000ヘルツの音に係る検査を行う。ただし、１．身長、体重及び腹囲

45歳未満の職員（35歳及び40歳の職員を除く。）

２．視力及び聴力においては、医師が適当と認める方法によって

３．結核の有無行うことができる。
３４．血圧

前条第１項第３号の結核の有無は、胸部エッ５．尿クス線検査により検査するものとし、胸部エッ６．胃の疾病及び異常の有無

クス線検査によって病変の発見された者及びそ７．貧血検査の疑いのある者、結核患者並びに結核発病のお８．肝機能検査

それがあると診断されている者に対しては、胸９．血中脂質検査部エックス線検査及び喀痰検査を行い、更に必10．血糖検査11．心電図検査
12．その他の疾病及び異常の有無

要に応じ聴診、打診その他必要な検査を行う。

２

４

前条第１項第４号の血圧は、血圧計を用いて測定するものとする。

妊娠中の女性職員においては、前項第６号に５掲げる検査の項目を除くものとする。

前条第１項第５号の尿は、尿中の蛋白及び糖について試験紙法により検査する。

第１項各号に掲げる検査の項目のうち、20歳

３

６

前条第１項第６号の胃の疾病及び異常の有無

以上の職員においては第１号の身長を、35歳未は、胃部エックス線検査その他の医師が適当と満の職員及び36歳以上40歳未満の職員、妊娠中認める方法により検査するものとし、癌その他の女性職員その他の職員であって腹囲が内臓脂の疾病及び異常の発見に努める。

肪の蓄積を反映していないと診断されたもの、BMI（次の算式により算出した値をいう。以下同じ。
）が20未満である職員並びに自ら腹囲を測定し、その値を申告した職員（BMI が22未

７

前条第１項第７号の貧血検査は、血色素量及び赤血球数の検査を行う。

８

前条第１項第８号の肝機能検査は、血清グル
タミックオキサロアセチックトランスアミナー

満である職員に限る。）においては第１号の腹ゼ（GOT）、血清グルタミックピルビックトラ

囲を、20歳未満の職員、21歳以上25歳未満の職

ンスアミナーゼ（GPT）及びガンマ―グルタ

員、26歳以上30歳未満の職員、31歳以上35歳未ミルトランスペプチダーゼ（γ―GTP）の検満の職員又は36歳以上40歳未満の職員であって査を行う。

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に９

前条第１項第９号の血中脂質検査は、低比重関する法律施行令（平成10年政令第420号）第リポ蛋白コレステロール（LDL コレステロー

12条第１項第１号又はじん肺法（昭和35年法律第30号）第８条第１項第１号若しくは第３号にル）、高比重リポ蛋白コレステロール（HDL コ
レステロール）及び血清トリグリセライドの量掲げる者に該当しないものにおいては第３号にの検査を行う。

掲げるものを、40歳未満の職員においては第６（健康診断票）号に掲げるものを、35歳未満の職員及び36歳以第15条

学校の設置者は、法第15条第１項の健康上40歳未満の職員においては第７号から第11号

診断を行ったときは、第２号様式によって、職に掲げるものを、それぞれ検査の項目から除く

員健康診断票を作成しなければならない。

ことができる。

２
2

BMI ＝体重（kg）／身長（ｍ）

学校の設置者は、当該学校の職員がその管理する学校から他の学校又は幼保連携型認定こど─ 107 ─も園へ移った場合においては、その作成に係る（病原体がベータコロナウイルス属 MERS コ

当該職員の健康診断票を異動後の学校又は幼保ロナウイルスであるものに限る。）及び特定連携型認定こども園の設置者へ送付しなければ鳥インフルエンザ（感染症の予防及び感染症ならない。

の患者に対する医療に関する法律（平成10年

３法律第114号）第６条第３項第６号に規定す

職員健康診断票は、５年間保存しなければな

る特定鳥インフルエンザをいう。次号及び第らない。

19条第２号イにおいて同じ。）（事後措置）
法第15条第１項の健康診断に当たった医

第16条

２．第二種

インフルエンザ（特定鳥インフル師は、健康に異常があると認めた職員についてエンザを除く。）、百日咳、麻しん、流行性耳は、検査の結果を総合し、かつ、その職員の職

下腺炎、風しん、水痘、咽頭結膜熱、結核及務内容及び勤務の強度を考慮して、別表第２にび髄膜炎菌性髄膜炎

定める生活規正の面及び医療の面の区分を組み

３．第三種

合わせて指導区分を決定するものとする。
２

コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性

大腸菌感染症、腸チフス、パラチフス、流行学校の設置者は、前項の規定により医師が性角結膜炎、急性出血性結膜炎その他の感染行った指導区分に基づき、次の基準により、法第16条の措置をとらなければならない。

症
２「Ａ」 休暇又は休職等の方法で療養のため必要

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第６条第７項から第９項までに規な期間勤務させないこと定する新型インフルエンザ等感染症、指定感染「Ｂ」 勤務場所又は職務の変更、休暇による勤症及び新感染症は、前項の規定にかかわらず、

務時間の短縮等の方法で勤務を軽減し、か第一種の感染症とみなす。

つ、深夜勤務、超過勤務、休日勤務及び宿（出席停止の期間の基準）

日直勤務をさせないこと

第19条「Ｃ」 超過勤務、休日勤務及び宿日直勤務をさせないか又はこれらの勤務を制限することは、前条の感染症の種類に従い、次のとおりとする。
１．第一種の感染症にかかった者については、「Ｄ」 勤務に制限を加えないこと治癒するまで。

「１」 必要な医療を受けるよう指示すること「２」 必要な検査、予防接種等を受けるよう指

２．第二種の感染症（結核及び髄膜炎菌性髄膜炎を除く。）にかかった者については、次の示すること「３」 医療又は検査等の措置を必要としないこ

期間。ただし、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めたときとは、この限りでない。

（臨時の健康診断）第17条

令第６条第２項の出席停止の期間の基準

法第15条第２項の健康診断については、

イ

第10条の規定を準用する。

インフルエンザ（特定鳥インフルエンザ
及び新型インフルエンザ等感染症を除く。）にあっては、発症した後５日を経過し、か

第３章

感染症の予防つ、解熱した後２日（幼児にあっては、３（感染症の種類）第18条日）を経過するまで。

学校において予防すべき感染症の種類

ロ

百日咳にあっては、特有の咳が消失するは、次のとおりとする。

まで又は５日間の適正な抗菌性物質製剤に１．第一種よる治療が終了するまで。

エボラ出血熱、クリミア・コンゴ

出血熱、痘そう、南米出血熱、ペスト、マーハ

ルブルグ病、ラッサ熱、急性灰白髄炎、ジフ
テリア、重症急性呼吸器症候群（病原体が麻しんにあっては、解熱した後３日を経過するまで。

ニ

流行性耳下腺炎にあっては、耳下腺、顎ベータコロナウイルス属 SARS コロナウイ

下腺又は舌下腺の腫脹が発現した後５日をルスであるものに限る。）、中東呼吸器症候群

経過し、かつ、全身状態が良好になるま─ 108 ─で。
ホ３

風しんにあっては、発しんが消失するま又は第二種の感染症が発生したときは、その状で。
ヘ

況により適当な清潔方法を行うものとする。

水痘にあっては、すべての発しんが痂皮化するまで。
ト

学校においては、その附近において、第一種

咽頭結膜熱にあっては、主要症状が消退第４章 学校医、学校歯科医及び学校薬剤師の職務執行の準則（学校医の職務執行の準則）

した後２日を経過するまで。
３．結核、髄膜炎菌性髄膜炎及び第三種の感染第22条

学校医の職務執行の準則は、次の各号に症にかかった者については、病状により学校掲げるとおりとする。

医その他の医師において感染のおそれがない

１．学校保健計画及び学校安全計画の立案に参与することと認めるまで。
４．第一種若しくは第二種の感染症患者のある

２．学校の環境衛生の維持及び改善に関し、学家に居住する者又はこれらの感染症にかかっ

校薬剤師と協力して、必要な指導及び助言をている疑いがある者については、予防処置の行うこと

施行の状況その他の事情により学校医その他

３．法第８条の健康相談に従事することの医師において感染のおそれがないと認める

４．法第９条の保健指導に従事することまで。

５．法第13条の健康診断に従事すること

５．第一種又は第二種の感染症が発生した地域

６．法第14条の疾病の予防処置に従事することから通学する者については、その発生状況に

７．法第２章第４節の感染症の予防に関し必要より必要と認めたとき、学校医の意見を聞いな指導及び助言を行い、並びに学校におけるて適当と認める期間。

感染症及び食中毒の予防処置に従事すること
８．校長の求めにより、救急処置に従事するこ

６．第一種又は第二種の感染症の流行地を旅行とした者については、その状況により必要と認９．市町村の教育委員会又は学校の設置者の求めたとき、学校医の意見を聞いて適当と認めめにより、法第11条の健康診断又は法第15条

る期間。

第１項の健康診断に従事すること（出席停止の報告事項）
第20条

10．前各号に掲げるもののほか、必要に応じ、

令第７条の規定による報告は、次の事項を記載した書面をもってするものとする。

学校における保健管理に関する専門的事項に

１．学校の名称

関する指導に従事すること

２．出席を停止させた理由及び期間

２

学校医は、前項の職務に従事したときは、そ３．出席停止を指示した年月日の状況の概要を学校医執務記録簿に記入して校４．出席を停止させた児童生徒等の学年別人員

長に提出するものとする。

数（学校歯科医の職務執行の準則）
第23条

５．その他参考となる事項

学校歯科医の職務執行の準則は、次の各（感染症の予防に関する細目）号に掲げるとおりとする。

第21条

１．学校保健計画及び学校安全計画の立案に参校長は、学校内において、感染症にかかっており、又はかかっている疑いがある児童

与すること

生徒等を発見した場合において、必要と認める

２．法第８条の健康相談に従事すること

ときは、学校医に診断させ、法第19条の規定に

３．法第９条の保健指導に従事すること

よる出席停止の指示をするほか、消毒その他適４．法第13条の健康診断のうち歯の検査に従事すること

当な処置をするものとする。
２

校長は、学校内に、感染症の病毒に汚染し、又は汚染した疑いがある物件があるときは、消５．法第14条の疾病の予防処置のうち齲歯その他の歯疾の予防処置に従事すること
６．市町村の教育委員会の求めにより、法第11

毒その他適当な処置をするものとする。
─ 109 ─条の健康診断のうち歯の検査に従事すること

生徒のうち教育扶助を受けている者の総数を、

７．前各号に掲げるもののほか、必要に応じ、第４号様式により12月20日までに都道府県の教育委員会に報告しなければならない。

学校における保健管理に関する専門的事項に３関する指導に従事すること

都道府県の教育委員会は、前項の規定により

学校歯科医は、前項の職務に従事したとき市町村の教育委員会から報告を受けたときは、は、その状況の概要を学校歯科医執務記録簿に

これを第５号様式により１月10日までに文部科記入して校長に提出するものとする。

学大臣に報告しなければならない。

２（学校薬剤師の職務執行の準則）（児童生徒数の配分方法）

第24条

第26条

学校薬剤師の職務執行の準則は、次の各

令第10条第３項の規定により都道府県の号に掲げるとおりとする。

教育委員会が行う配分は、付録の算式により算

１．学校保健計画及び学校安全計画の立案に参定した数を基準として行うものとする。

与すること（配分した児童生徒数の通知）
第27条

２．第１条の環境衛生検査に従事すること

都道府県の教育委員会は、令第10条第３項及び前条の規定により各市町村ごとの小学

３．学校の環境衛生の維持及び改善に関し、必校、中学校及び義務教育学校並びに中等教育学

要な指導及び助言を行うこと
４．法第８条の健康相談に従事すること

校の前期課程又は特別支援学校の小学部及び中５．法第９条の保健指導に従事すること

学部の児童及び生徒の被患者の延数の配分を

６．学校において使用する医薬品、毒物、劇物行ったときは、文部科学大臣に対しては第６号

並びに保健管理に必要な用具及び材料の管理

様式により、各市町村の教育委員会に対してはに関し必要な指導及び助言を行い、及びこれ第７号様式によりすみやかにこれを通知しなけらのものについて必要に応じ試験、検査又はればならない。

鑑定を行うこと
７．前各号に掲げるもののほか、必要に応じ、

第６章

安全点検等

学校における保健管理に関する専門的事項に（安全点検）

関する技術及び指導に従事すること

第28条

法第27条の安全点検は、他の法令に基づ

学校薬剤師は、前項の職務に従事したとき

くもののほか、毎学期１回以上、児童生徒等がは、その状況の概要を学校薬剤師執務記録簿に通常使用する施設及び設備の異常の有無につい記入して校長に提出するものとする。

て系統的に行わなければならない。

２

２

第５章

国の補助

学校においては、必要があるときは、臨時に、安全点検を行うものとする。

（児童生徒数の配分の基礎となる資料の提出）（日常における環境の安全）

第25条

第29条

都道府県の教育委員会は、毎年度、７月

学校においては、前条の安全点検のほ１日現在において当該都道府県立の小学校、中か、設備等について日常的な点検を行い、環境学校及び義務教育学校並びに中等教育学校の前の安全の確保を図らなければならない。

期課程又は特別支援学校の小学部及び中学部の児童及び生徒のうち教育扶助（生活保護法（昭第７章

雑

和25年法律第144号）に規定する教育扶助をい（専修学校）う。以下同じ。）を受けている者の総数を、第

第30条

則

第１条、第２条、第５条、第６条（同条３号様式により１月10日までに文部科学大臣に第３項及び第４項については、大学に関する部

報告しなければならない。

分に限る。）、第７条（同条第６項については、

２

市町村の教育委員会は、毎年度、７月１日現大学に関する部分に限る。）、第８条、第９条

在において当該市町村立の小学校、中学校及び（同条第１項については、学生に関する部分に義務教育学校並びに中等教育学校の前期課程又限る。）、第10条、第11条（大学に関する部分には特別支援学校の小学部及び中学部の児童及び限る。）、第12条から第21条まで、第28条及び前─ 110 ─条の規定は、専修学校に準用する。この場合に３号及び第４号中「学校医その他の医師」とあおいて、第５条第１項中「６月30日までに」とるのは「医師」と、第19条第５号及び第６号並あるのは「当該学年の始期から起算して３月以

びに第21条第１項中「学校医」とあるのは「医内に」と、第７条第８項中「学校医又は学校歯師」とそれぞれ読み替えるものとする。

科医」とあるのは「医師」と、第９条第２項

２中「学校医その他の医師」とあるのは「医師」

第22条の規定は、専修学校の医師の職務執行の準則について準用する。

と、第12条中「第５条」とあるのは「第30条において準用する第５条」と、第19条第２号、第─ 111 ─附則

及び付録 〈省略〉

─ 112 ─

－２６－

ボ

陸
上
運
動
系

*
体
つ
く
り
運
動

管理不要

３・４年生
５・６年生

走・跳の運動

陸上運動

表現運動

表現リズム遊び

水泳運動

水遊び

器械運動
マット、跳び箱、鉄棒
水に慣れる遊び（水かけっこ、水につかっての電車ごっこなど）

右の強い活動を除くほとんどの文化活動

スキー・スケートの歩行、水辺活動

軽いリズムダンス、フォークダンス、日本の民謡の簡単なステップ

まねっこ遊び（飛行機、遊園地の乗り物など）▼運動会、体育祭、球技大会、新体力テストなどは上記の運動強度に準ずる。
▼指導区分、”E” 以外の児童の遠足、宿泊学習、修学旅行、林間学校、臨海学校などの参加について不明な場合は学校医・主治医と相談する。
▼陸上運動系・水泳系の距離（学習指導要領参照）については、学校医・主治医と相談する。

体力の必要な長時間の活動を除く文化活動

雪遊び、氷上遊び

その場での即興表現

まねっこ遊び（鳥、昆虫、恐竜、動物など）浮く動作（け伸びなど）
泳ぐ動作（連続したボビングなど）

浮く・もぐるなどの運動遊び（壁につかまっての伏し浮き、水中でのジャンケン・にらめっこなど）

基本的な動作
マット（前転、後転、壁倒立、ブリッジなどの部分的な動作）
跳び箱（開脚跳びなどの部分的な動作）
鉄棒（前回り下りなどの部分的な動作）

浮く運動（伏し浮き、背浮き、くらげ浮きなど）
泳ぐ動作（ばた足、かえる足など）

雲梯、ろく木を使った運動遊び
基本的な技
マット（前転、後転、開脚前転・後転、壁倒立、補助倒立など）
跳び箱（短い助走での開脚跳び、抱え込み跳び、台上前転など）
鉄棒（補助逆上がり、転向前下り、前方支持回転、後方支持回転など）

ジャングルジムを使った運動遊び

簡易ゲーム（場の工夫、用具の工夫、ルールの工夫を加え、基本的操作を踏まえたゲーム）

ボールを蹴ったり止めたりして行う的当て遊びや蹴り合い
陣地を取り合うなどの簡単な鬼遊び

ゆっくりとしたジョギング、軽いジャンプ動作（幅跳び・高跳び）

ケンパー跳び遊び

巧みな動きを高めるための運動（リズムに合わせての運動、ボール・輪・棒を使った運動）《軽い運動》 同年齢の平均的児童にとって、ほとんど息がはずまない程度の運動。
《中等度の運動》 同年齢の平均的児童にとって、少し息がはずむが息苦しくない程度の運動。パートナーがいれば楽に会話ができる程度の運動。
《強い運動》 同年齢の平均的児童にとって、息がはずみ息苦しさを感じるほどの運動。心疾患では等尺運動の場合は、動作時に歯を食いしばったり、大きな掛け声を伴ったり、動作中や動作後に顔面の紅潮、呼吸促迫を伴うほどの運動。
*新体力テストで行われるシャトルラン・持久走は強い運動に属することがある。

学校行事、その他の活動

文 化 的 活 動

５・６年生

３・４年生

１・２年生

５・６年生

３・４年生

１・２年生

５・６年生

３・４年生

１・２年生

５・６年生

基本的な操作（パス、キャッチ、キック、ドリブル、シュート、バッティングなど）

その場でボールを投げたり、ついたり、捕ったりしながら行う的当て遊び

ウォーキング、軽い立ち幅跳び

いろいろな歩き方、ゴム跳び遊び

１・２年生

ボール運動

師
強い運動 （Eのみ ”可”）

印

様式１１

体力を相当使って吹く楽器（トランペット、トロンボーン、オーボエ、バスーン、ホルンなど）、リズムのかなり速い曲の演奏や指揮、行進を伴うマーチングバンドなど

スキー・スケートの滑走など

強い動きのある日本の民謡

変化のある動きをつなげた表現（ロック、サンバなど）

リズム遊び（弾む、回る、ねじる、スキップなど）

クロール、平泳ぎ

補助具を使ったクロール、平泳ぎのストロークなど

水につかってのリレー遊び、バブリング・ボビングなど

連続技や組合せの技

マット、鉄棒、跳び箱を使った運動遊び

ゲーム（試合）形式

全力での短距離走、ハードル走
助走をした走り幅跳び、助走をした走り高跳び

全力でのかけっこ、周回リレー、小型ハードル走
短い助走での幅跳び及び高跳び

全力でのかけっこ、折り返しリレー遊び
低い障害物を用いてのリレー遊び

体を移動する運動(這う，走る、跳ぶ，はねるなどの動きで構成される運動
力試しの運動（人を押す、引く動きや力比べをする動きで構成される運動）
基本的な動きを組み合わせる運動
動きを持続する能力を高める運動（短なわ、長なわ跳び、持久走）
力強い動きを高める運動

医

医療機関

日

用具を操作する運動（用具をつかむ、持つ、回す、降ろす、なわなどの動きで構成される遊びなど）

中等度の運動 （D・Eは ”可”）組

月

体のバランスをとる運動（寝転ぶ、起きる、座る、立つ、ケンケンなどの動きで構成される運動など）

走・跳の運動遊び

器械・器具を使っての運動遊び）カ月後または異常があるとき

）年 （

年

年

体を移動する運動遊び（這う、走る、跳ぶ、はねるなどの動きで構成される遊び）
力試しの運動遊び(人を押す、引く、運ぶ、支える，力比べで構成される遊び）

体の柔らかさを高める運動（ストレッチングを含む）、軽いウォーキング

３・４年生

）・禁

（

④次回受診

西暦

用具を操作する運動遊び（用具を持つ、降ろす、回す、転がす、くぐるなどの動きで構成される遊びなど）

５・６年生

１・２年生

可 （ただし、D・・・中等度の運動まで可）クラブ

E・・・強い運動も可】③運動クラブ活動（小学生用）

体のバランスをとる運動遊び（寝転ぶ、起きる、座る、立つなどの動きで構成される遊びなど）

軽い運動 （C・D・Eは ”可”）C・・・軽い運動は可体ほぐしの運動
体力を高める運動

ゲーム、ボールゲーム・鬼遊び（低学年）
ゴール型・ネット型・ベースボール型ゲーム（中学年）

学校名 :要管理： A ・ B ・ C ・ D ・ E （３・４年生

裏面に続きます、ご覧ください。
裏面に続きます。ご覧ください。

定義

）才

②指導区分

日生（

体ほぐしの運動
多様な動きをつくる運動

雪遊び、氷上遊び、スキー、スケート、水辺活動

表
現
運
動
系

水
泳
系

器
械
運
動
系

ル
運
動
系

月

B・・・登校はできるが運動は不可

年

１・２年生

運動強度

【指導区分：A・・・在宅医療・入院が必要

男 ・ 女

学 校 生 活 管 理 指 導 表

体ほぐしの運動遊び
多様な動きをつくる運動遊び

その他注意すること

等

域

領

動

運

体育活動

①診断名（所見名）

氏 名＜令和４年度改訂＞ー─ 113 ─－２７－（１） 軽い運動
同年齢の平均的児童生徒にとって、ほとんど息がはずまない程度の運動。
球技では、原則としてフットワークを伴わないもの。

A ： 在宅医療・入院が必要）内に参加できる活動を記載します。

児童生徒の参加の可否を決定してください。

一覧表に例示されていない体力テストや学校行事も、運動強度の定義を参考に、同年齢の平均的な児童生徒にとって、その活動がどの運動強度に属する程度のものであるかを考慮して、各指導区分の・その他の学校行事などについて

また、運動部活動は、選手としての参加のほかに、記録係など強い身体活動を要求されない担当部署への参加もあることを鑑み、指導区分がC及びDの児童生徒にも参加形態の条件をつけて参加の機会を与えてください。

学校差や個人差が大きいことを考えると、運動の種目のみで参加の可否を決定できませんので、それぞれの児童生徒の部活動の状況を確認して記入してください。

注）運動部活動欄の記載にあたって制限がある場合は、（すべての運動部に制限なく参加できる場合は、運動種目や参加内容を規定せず、「可」に○をつけてください。

・運動部（クラブ）活動について

注）等尺運動：関節を動かさないで、筋肉に力を入れる運動（３） 強い運動
同年齢の平均的児童生徒にとって、息がはずみ息苦しさを感じるほどの運動。
等尺運動の場合は、動作時に歯を食いしばり、大きな掛け声を伴う、動作中や動作後に顔面の紅潮及び呼吸促迫を伴うほどの運動。

E ： 「同年齢の平均的児童生徒にとっての」強い運動も可D : 「同年齢の平均的児童生徒にとっての」中等度の運動も可（２） 中等度の運動
同年齢の平均的児童生徒にとって、少し息がはずむが、息苦しくはない程度の運動。
パートナーがいれば、楽に会話ができる程度の運動。

C : 「同年齢の平均的児童生徒にとっての」軽い運動には参加可

B : 登校は出来るが、運動は不可

運動強度の定義

・指導区分について

この管理指導表は、小学校と中学校及び高等学校では、運動種目の呼称等が大きく異なるため、小学生用と中・高校生用に分けて作成しています。

学校生活管理指導表では、教科体育に掲げられている前運動種目を取り上げ、その種目への取組方によって強度を分類しています。

・学校生活管理指導表について

）才

学校名 :

年

組

─ 114 ─ダンス

体力を相当使って吹く楽器（トランペット、トロンボーン、オーボ
エ、バスーン、ホルンなど）、リズムのかなり速い曲の演奏や指揮、行進を伴うマーチングバンドなど

登山、遠泳、潜水、カヌー、ボート、サーフィン、ウインドサーフィ
ンなど

スキー、スケートの歩行やゆっくりな滑走平地歩きのハイキン
グ、水に浸かり遊ぶなど

右の強い活動を除くほとんどの文化活動

各種のダンス発表会など

応用練習、試合

裏面に続きます。ご覧ください。
裏面に続きます、ご覧ください。

《中等度の運動》 同年齢の平均的生徒にとって、少し息がはずむが息苦しくない程度の運動。パートナーがいれば楽に会話ができる程度の運動。
《強い運動》 同年齢の平均的生徒にとって、息がはずみ息苦しさを感じるほどの運動。心疾患では等尺運動の場合は、動作時に歯を食いしばったり、大きな掛け声を伴ったり、動作中や動作後に顔面の紅潮、呼吸促迫を伴うほどの運動。
＊新体力テストで行われるシャトルラン・持久走は強い運動に属することがある。

－２８－

印

日

基本動作を生かした動きの激しさを伴わないダンスなど

基本動作を生かした簡単な技・形の練習▼運動会、体育祭、球技大会、新体力テスト などは上記の運動強度に準ずる。
▼指導区分、”E” 以外の生徒の遠足、宿泊学習、修学旅行、林間学校、臨海学校などの参加について不明な場合は学校医・主治医と相談する。

体力の必要な長時間の活動を除く文化活動

定義 《軽い運動》 同年齢の平均的生徒にとって、ほとんど息がはずまない程度の運動。

その他注意すること

学校行事、その他の活動

文 化 的 活 動

水・雪・氷上遊び

基本動作（手ぶり、ステップ、表現など）

礼儀作法、基本動作（受け身、素振り、さばきなど）っ創作ダンス、フォークダンス
現代的なリズムのダンス
雪遊び、氷上遊び、スキー、
スケート、キャンプ、登山、遠泳、水辺活動）

柔道、剣道、相撲

ー

野外活動

（

（クロール、平泳ぎ、背泳ぎ、バタフ
水慣れ、浮く、伏し浮き、け伸びなど
ゆっくりな泳ぎ
競泳、遠泳(長く泳ぐ）、タイムレース、スタート・ターン
ライ）バスケットボール
基本動作
簡
ハンドボールタ
フ身（パス、シュート、ドリブル、フェイント、リフティング、
ゴール型
易
体
イ
サッカー
ラ
の
ゲ
ゆ トラッピング、スローイング、キッキング、ハンドリングなど）
ム
ト強
ン
ラグビー
レ
ワ い 基本動作を生かした簡易ゲーム
ニム
接バレーボールく（ゲーム時間、コートの広さ、用具の工夫などを取り入れ
ン
・
触
クを
ス
り 基本動作試合・競技
卓球
ゲ
た連携プレー、攻撃・防御）
グ
ネット型
を伴
・
な （パス、サービス、レシーブ、トス、フェイント、ストローク、ショット
テニス
の
など）
わ
伴
応
運
ム
バドミントン
な
うな
用
動
い
・
い
運も
練
ソフトボール
ベース
基本動作
競
動の
習
（投球、捕球、打撃など）
ボール型 野球技
基本動作（軽いスイングなど）
クラブで球を打つ練習
ゴルフ
ー

武 道

技

球

泳

ジョギング、短い助走での跳躍

基本動作、立ち幅跳び、負荷の少ない投てき、
軽いジャンピング（走ることは不可）

陸上競技 （競走、跳躍、投てき）

長距離走、短距離走の競走、競技、タイムレース

簡単な技の練習、助走からの支持、ジャンプ・基本的な技（回転演技、競技会、発展的な技
系の技を含む）準備運動、簡単なマット運動、バランス運動、簡単な跳躍

水月

強い運動 （Eのみ ”可”）

年

様式１１

最大限の持久運動、最大限のスピードでの運動、最大筋力での運動

器械運動 （マット、跳び箱、鉄棒、平均台）

中等度の運動 （D・Eは ”可”）体の柔らかさ及び巧みな動きを高める運動、力強い動きを高める運動、動きを持続する能力を高める運動

軽い運動 （C・D・Eは ”可”）師

仲間と交流するための手軽な運動、律動的な運動
基本の運動（投げる、打つ、捕る、蹴る、跳ぶ）

医

医療機関

ー

等

域

日生（

西暦

＊体つくり 体ほぐしの運動
体力を高める運動
運動

運動強度

月

③運動部活動②指導区分④次回受診
要管理： A ・ B ・ C ・ D ・ E
（
）部
（
）年 （
）カ月後
管理不要
可 （ただし、）・ 禁
または異常があるときB・・・登校はできるが運動は不可 C・・・軽い運動は可 D・・・中等度の運動まで可 E・・・強い運動も可】

年（中学・高校生用）

ッ

領

動

運

体育活動

男 ・ 女

学 校 生 活 管 理 指 導 表【指導区分：A・・・在宅医療・入院が必要①診断名（所見名）

氏名＜令和４年度改訂＞ー─ 115 ─－２９－

同年齢の平均的児童生徒にとって、息がはずみ息苦しさを感じるほどの運動。
等尺運動の場合は、動作時に歯を食いしばり、大きな掛け声を伴う、動作中や動作後に顔面の紅潮及び呼吸促迫を伴うほどの運動。

（３） 強い運動）内に参加できる活動を記載します。

各指導区分の児童生徒の参加の可否を決定してください。

一覧表に例示されていない体力テストや学校行事も、運動強度の定義を参考に、同年齢の平均的な児童生徒にとって、その活動がどの運動強度に属する程度のものであるかを考慮して、・その他の学校行事などについて

参加の機会を与えてください。

また、運動部活動は、選手としての参加のほかに、記録係など強い身体活動を要求されない担当部署への参加もあることを鑑み、指導区分がC及びDの児童生徒にも参加形態の条件をつけて学校差や個人差が大きいことを考えると、運動の種目のみで参加の可否を決定できませんので、それぞれの児童生徒の部活動の状況を確認して記入してください。

注）運動部活動欄の記載にあたって制限がある場合は、（すべての運動部に制限なく参加できる場合は、運動種目や参加内容を規定せず、「可」に○をつけてください。

・運動部（クラブ）活動について

E ： 「同年齢の平均的児童生徒にとっての」強い運動も可D : 「同年齢の平均的児童生徒にとっての」中等度の運動も可C : 「同年齢の平均的児童生徒にとっての」軽い運動には参加可（２） 中等度の運動
同年齢の平均的児童生徒にとって、少し息がはずむが、息苦しくはない程度の運動。
パートナーがいれば、楽に会話ができる程度の運動。

（１） 軽い運動
同年齢の平均的児童生徒にとって、ほとんど息がはずまない程度の運動。
球技では、原則としてフットワークを伴わないもの。

A ： 在宅医療・入院が必要

B : 登校は出来るが、運動は不可

運動強度の定義

・指導区分について

この管理指導表は、小学校と中学校及び高等学校では、運動種目の呼称等が大きく異なるため、小学生用と中・高校生用に分けて作成しています。

学校生活管理指導表では、教科体育に掲げられている前運動種目を取り上げ、その種目への取組方によって強度を分類しています。

・学校生活管理指導表について

執
新

井

生

英

筆

夫

有

拓

今

泉

友

一

形

学

浦

道

代

江

原

弘

佳

大

川

司

大

津

義

晃

大

西

洋

子

金

子

章

狩

野

等

管

野

小

池

諭

小

林

佳代子

小

林

富

男

斉

藤

淳

一

真

藤

愛

直

田

祐

子

鈴

木

基

司

須

田

浩

充

善如寺

恵

子

竹

澤

伸

子

富

沢

仙

一

長

嶋

完

二

長

島

知

久

永

山

雅

之

新

田

安紀芳

羽

鳥

則

夫

疋

田

博

之

樋

口

徹

星

野

貴

子

堀

部

真理子

正

木

松

島

宏

丸

山

健

一

三

浦

信

溝

口

介

溝

口

史

剛

宮

村

奈々江

浩

健

坂

者

剛

也
高
明
五十音順

「学校医Ｑ＆Ａ（改訂版）」編集会議委員

新

井

真

藤

永

山

英
雅

夫

有

坂

拓

今

泉

友

一

愛

直

田

祐

子

善如寺

恵

子

之

堀

部

真理子
五十音順

─ 116 ─

編

集

後

記

平成22年度に第41回全国学校保健・学校医大会が群馬県医師会担当で開催されたことを機
会に平成25年４月に初版の「学校医Ｑ＆Ａ―健康診断と保健活動のポイント集―」が発刊されましたが、近年、学校保健の現場では新たに様々な健康課題が顕在化しているため、９年ぶりに改訂を行いました。
改訂版では、初版の掲載内容を見直すとともに、運動器検診の目的と方法、高度肥満児対策の目的と方法、がん教育、タバコ・飲酒・薬物乱用防止教育、子どものメディア対策の５項目を追加しました。初版のＱ＆Ａ方式を受け継ぎ、群馬県の情報を盛り込みながら、できるだけ分かりやすく簡潔に掲載することに心がけました。さらに、ワンポイントメモとして５歳児就学前健診の目的、認定こども園の説明を挿入しました。
本書が学校医の先生方において健康診断と保健活動にご活用いただければ幸いです。
最後に、本書の刊行にあたり、コロナ禍の影響で多くの制約があるにもかかわらず細部にわたる内容の検討をしていただいた編集委員の皆様、そしてお忙しい中、快く執筆にご協力いただいた先生方や群馬県教育委員会の皆様に心からお礼を申し上げます。

令和４年９月群馬県医師会学校保健担当理事

─ 117 ─

今

泉

友

一

学校医Ｑ＆Ａ（改訂版）
─ 健康診断と保健活動のポイント集 ─

発行日

令和４年９月５日

編

集

群 馬 県 医 師 会

印刷所

朝日印刷工業株式会社