スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 18：47−49

2013

膝窩筋機能の肉眼解剖学的検討
1）
1）
2）
2）
（PT） ，大西 秀明（PT） ，影山 幾男（DDC） ，熊木 克治（MD） ，○江玉 睦明（えだま むつあき）
古賀 良生（MD）3），渡邉 博史（PT）4），梨本 智史（PT）4）

1）

新潟医療福祉大学 理学療法学科
日本歯科大学新潟生命歯学部 解剖学第一講座
3）
JA 新潟厚生連新潟医療センター 整形外科
4）
JA 新潟厚生連新潟医療センター リハビリテーション科
2）

はじめに方（以下，前下方型）の 2 つのタイプに分類した．
②脛骨に対し大腿骨を膝関節伸展 0°から最大屈曲位へと徒手にて可動し，それに伴う PT の形態変化および伸張

膝窩筋は，筋腹が遠位部にあり起始腱の一部は膝関節し始める膝関節角度を計測した．

包内に入り込み外側半月板に付着している特殊な筋であ解析は，膝関節を外側方からデジタルカメラ（Finepix

1）～ 3）．また，その機能は脛骨の内旋，膝関節屈曲初期るの膝関節ロックの解除，膝関節屈曲中の外側半月板の引っ張りなどがあると一般的に言われている

1），2）．しかし，膝F 600EXR,FUJIFILM）で撮影し，画像解析ソフト（ImageJ, NIH）を使用し角度計測を行った．
統計学的検討は，対応のない t 検定を用い，有意水準は関節屈曲・伸展作用に関しては未だ一定の見解が得られていない．膝関節の屈曲可動域は 0° ～ 140° と非常に大きな5％とした．

角度を持つことから，角度変化に伴うモーメントアームの結変化が予想される．また，膝窩筋腱（以下，PT）は，外果側側副靭帯（以下，LCL）付着部の前下方，下方，後方に付着するなどの報告 4）～ 6）があることから，付着部位の違PT の大腿骨付着部位いによるモーメントアームの変化も予想される．しかし，下方型は 9 膝（56％），前下方型は，7 膝（44％）であっ

膝関節の角度変化に伴う PT の形態や機能変化についてはた（図 1）．LCL は全例で大腿骨顆部膨隆部に付着していた．

明らかにされていない．そこで本研究は，肉眼解剖学的に膝関節屈曲に伴う PT の形態変化PT の大腿骨付着部位を明らかにするとともに，膝関節屈PT は，膝関節伸展 0° から屈曲にともない大腿骨外顆部曲に伴う PT の形態や機能変化について分析することを目の転がり運動にて起始部が後方移動し，その後，PT は屈的とした．

曲角度が増加するにつれて脛骨関節面に対し長軸方向に垂直位となった．更に，PT は膝関節屈曲 133 ± 6° から大腿対象骨外側顆の前方で膝窩筋溝にはまりながら垂直方向に伸張された（図 2）．
タイプ別での比較では，下方型が 136° ± 6° から PT が垂対象は，日本歯科大学新潟生命歯学部に献体された，可動性の保たれた解剖用固定遺体 9 体 16 膝（平均年齢：78直方向に伸張されるのに対して，前下方型は，129° ± 4°

± 9 歳，男性：11 膝，女性 5 膝）を用いた．

から伸張され，統計学的に有意差（P ＜ 0. 05）を認めた（図3）．

方法
考察①膝関節周囲から皮膚，皮下組織を除去し，PT と LCL を剖出した．次に，膝関節伸展 0° の状態で，PT の大腿骨

PT の大腿骨付着部位について付着部位（LCL との位置関係）について分析し，PT のPT の大腿骨付着部位に関しては，Zeng ら 4）は，LCL 付

大腿骨付着部位が LCL の下方（以下，下方型）と前下着部位の下方（49. 4％），前下方（24. 7％），後方（25. 9％）— 47 —

下方型（9 側・56％）

前下方型（7 側・44％）

図 1．PT の大腿骨付着部位の分類

図 2．膝関節屈曲に伴う PT の形態変化
PT は，伸展 0°から屈曲に伴い大腿骨外側顆部の転がり運動にて起始部が後方移動し，徐々に脛骨関節面に対し長軸方向に垂直位となった．また，屈曲に伴い PT 付着部位は LCL 付着部位の前方に位置し，屈曲 133° ± 6° 以降は膝窩筋溝にはまりながら垂直方向に伸張された．

〈下方型〉

伸展 0°

〈前下方型〉

屈曲 133° ± 6°

伸展 0°

屈曲 129° ± 4°

図 3．タイプ別での比較
下方型は 136° ± 6° から垂直方向に伸長されるのに対して，前下方は 129° ± 4° から伸張され，統計学的に有意差（P< 0. 05）を認めた．

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ま と めの 3 つのタイプがあることを報告している．また，Lapradeら 5） は，すべて前方であるとし，Brinman ら 6） は，後方（94％），前方（6％）の 2 つと報告している．今回の結果◦固定遺体を用いて PT の大腿骨付着部位と膝関節屈曲にでは下方（56％），前下方（44％）であり過去の報告と異なる結果であった．今回は 16 側と症例数が少ないことも伴う PT の形態や機能変化について検討した．
◦ PT の大腿骨付着部位は，下方型が 9 膝（56％），前下方あるが，過去の報告においても一定の見解が得られていないことから，人種差の存在が示唆された．

型が 7 膝（44％）が存在した．
◦ PT は，屈曲に伴い脛骨関節面に対し垂直位となり，深膝関節屈曲に伴う PT の形態・機能変化について屈曲位で膝窩筋溝にはまりながら垂直方向に伸張した．

膝窩筋の屈曲・伸展作用については，解剖書 7），8）では膝◦大きなトルクは生じないと考えられるが，膝関節深屈曲位関節屈曲作用と記載されているが，Kapandji 9） や国中 10）

では，膝窩筋が伸展方向に作用する可能性が示唆された．

は膝関節伸展作用があると報告しており一定の見解が得ら参考文献れていない．今回の結果では，膝関節運動軸を外側上顆膨隆部（LCL 付着部位）と仮定すると，膝関節屈曲に伴いPT 付着部位が運動軸の前方に位置し，133° ± 6° で垂直方向に伸張された．遺体にて関節運動を行い筋が伸張される時は，その逆の方向がその筋の作用となることが予想される．従って，モーメントアームが非常に短いことから大きなトルクは生じないと考えられるが，膝関節屈曲 130° 以降の深屈曲位では，膝窩筋が伸展方向に作用する可能性が示唆され，PT の付着部位の違いで膝関節伸展作用が起こる角度が異なることも考えられた．また，臨床では他動的に膝関節を屈曲した際に深屈曲位にて膝窩部痛を呈する症例を経験することがある．その原因として国中 10） は，腓腹筋内側頭の挟み込みが原因であると報告している．深屈曲位にて膝窩筋が伸張されることから，膝窩筋も膝窩部痛の一要因となる可能性が考えられた．
今後は，3 次元運動解析を用いて膝窩筋の機能を詳細に検討していきたい．

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