1

公認⼼理師（国資格案）と医師による指示
By 緊ブロ
http://kokoroshikaku.cocolog-nifty.com/kinkyu/

2

公認⼼理師（国資格）の法案骨⼦「公認⼼理師（国資格）」に関する法案の国会審議がいよいよ始まります「公認⼼理師」の概要＊汎⽤資格（どこでも国⺠が利⽤できる）＊⼤学院修了後の資格試験受験資格（学部卒の研修後も可）＊主治医の指示（すべての分野で）主治医の指示を受けるという案

⼤問題

3

すべての分野で主治医の指示？
医療機関で医師の指示で「公認⼼理師」が働くのは当然のこと（資格法に記載されなくてもそうなります）

しかし学校や職場、福祉、司法・矯正、地域その他のすべての場で、主治の医師の指示を受けなければならないという規定は問題です4

すべての分野で主治医の指示下となると・・・①国⺠が⼼理サービスを⾝近に利⽤できなくなります②災害など緊急時に⼼理サービスを受けられない国⺠が出ます③国⺠の⾃⼰決定権をおびやかします④⼼理学に基づく⼼理サービスの⾃由を奪います⑤海外標準の⼼理学資格とは全く異なったものになります⑥主治医に医療以外での指⽰という責任とリスクを負わせます⑦いわゆる「社会の医療化」が進み医療費の増⼤を招きます

これは問題

5

①国⺠が⼼理サービスを⾝近に利⽤できなくなります
中学校のスクールカウンセラーは主治医の指示が必要となると、通院中の生徒が、主治医の意⾒とは異なることを相談したいと思っても、相談できなくなります
精神科通院中の社員が、病気とは関係なく家族との関係について、会社のカウンセラーと相談しようと思ったのに、通院先主治医の指示を必要とするのでしょうか？
⾃殺予防のための地域向けの研修会を⼼理学の考え⽅に基づいて計画しているのに、その中に通院中の人がいるからといって、医師の指示を受けなければならないのでしょうか？

これはおかしい

⼼理師の活動は、病気かどうかとは関係なく、国⺠の生活に密着したところで、必要としている声に身近に寄りそい⾏われます
安易に⼼理師を医師の指示下とすると、国⺠の生活から⼼理師が遠ざかり、国⺠の⼼理サービスへの利⽤権を奪います6②災害など緊急時に⼼理サービスを受けられない国⺠が出ます
災害の⽀援において、通院中の人で⼼理サービスが必要な人に、主治医の指示がないからと、⼼理サービスが⾏えないという事態が起こりかねません
学校のスクールカウンセラーが、いじめの被害者に緊急で⽀援をする必要があるのに、通院先の主治医に連絡が取れないために、ほっておいてよいのでしょうか？
クリニックで夕⽅や週末は主治医に連絡が取れない時があります。夕⽅や週末に緊急の対応が必要となった時に、通院中の人には何もかかわりができないのでしょうか？

緊急の時ほど⽀援が必要なのに通院していたばっかりに緊急の⼼理サービスが受けられないのはおかしい
災害や緊急時に、⼼理的応急処置を⾏うのも、⼼理師にとって重要な役割です。
主治医の指示待ちでは、目の前で必要な対応ができません。
医療提供施設ならば、常に医師の指示を受けることが可能です。地域の場で主治医の指示を受けながら対応することは不可能です。現場を混乱させます。

7③国⺠の⾃⼰決定権をおびやかします
主治医に感謝しながらも、この治療でよいか迷い、ようやく学校や職場で、⼼理士に相談したというクライエントもたくさんいます
そのような繊細な気持ちに寄りそい、どのようにしていけばよいか一緒に考えるのが⼼理師の役割です
がんばってせっかく相談したのに、その⼼理師が主治医の指示を受けなければ相談を受けられないということがあってよいのでしょうか？

医療による囲い込
み？

⼼理師は、治療を受けている人に会う場合も、その人の⼼の深い部分に寄り添い、どうしていくとよいかを丁寧に話し合い、本人の⾃己決定を⽀援します
⼼理師を主治医の指示下とすると、国⺠が⾃己決定する場やその権利を奪う危険性さえ出てきます。医療を受けたらどこまでもその枠から⾃由になれないのでしょうか？

8④⼼理学に基づく⼼理サービスの⾃由を奪います
⼼理師の活動は、⼼理学に基づいた活動です
⼼理学によって積み上げられた知⾒や経験を国⺠が享受し、その苦痛を和らげ幸福を追求することを目指します
精神科に通院している患者からの法律相談が多いからと⾔って、法律家を医師の指示下で活動する資格にしようという国⺠はひとりもいないでしょう
それは、法律家は法学に基づいた専門職だからです

医学が、⼼理学を指示・・？

福祉職も医療と密接に連携しますが、医師の指示下の資格ではありません。それは、福祉職は福祉学に基づく専門職だからです
⼼理学の知識や経験に基づいた⼼理サービスを、国⺠が⾃由に受けられる環境が必要です。それに反対する国⺠はいるでしょうか？
法学、教育学、福祉学と同じく、⼼理学に基づく資格を確⽴させるべきです。医師の指示という傘を資格全体にかぶせることは、他の学問と同じく不⾃然です9⑤海外標準の⼼理学資格とは全く異なったものになります
海外標準の⼼理学資格は、もちろん⼼理学に基づいた資格です
質を上げるために、⼤学院修了を条件としているところもあります
養成カリキュラムももちろん⼼理学を中⼼としたものです
医療との連携はもちろん重視されますが、⼼理学としての専門性を確⽴した資格として、連携を模索するということです

海外と同程度のサービスを！

医療機関外のすべてに主治医の指示という傘がかかる⼼理師資格は海外ではありません
海外標準になるべく近づけた⼼理師資格を作り、国⺠が質の⾼いサービスを受けられる環境を整備することが強く求められます
グローバル社会において、国際標準とは⼤きくかけ離れる⼼理学の独⾃性を重んじない医師指示下資格は、不⾃然であり時代錯誤のものです10⑥主治医に医療以外での指⽰という責任とリスクを負わせます
医療機関以外での情報を充分に持っていない主治医に、指示をする責任を負わせると、医師が誤った判断をするリスクが⾼まります
医療現場とは離れたコミュニティでの⼼理士の活動について医師が指示するというプレッシャーにより、主治医が何でも医療で解決しなければと考えたとえば薬の多剤使⽤に追い込まれるといったリスクが発生します
コミュニティケアチームは、主治医もチームの一員ですが、主治医の指示下でチームが動くわけではありません。専門職がそれぞれの専門性を発揮するチームです。⼼理師だけ主治医の指示下とするのは現場を知らない空論です

ただでさえ忙しい医師が過労で倒れる医師が⼼理師に指示する範囲を、医療機関に限定することで、医師の活動の質を⾼め、正しい判断が国⺠に⾏われる可能性を増します
医師が⼼理師に指示する分野を医療機関以外に広げ、コミュニティのあらゆる⼼理士の活動に医師の判断と指示を届かせるということが可能なのでしょうか？

11⑦いわゆる「社会の医療化」が進み医療費の増⼤を招きます
３万人以上（予想）の⼼理師がかかわる通院中のクライエントの数は膨⼤です。それらすべてに一律に主治医の指示下とするならば、その分医師の業務が増え、そのコストが増⼤します
医師のコストの増⼤は、医療費の増加につながります
主治医の指示範囲が広がることで、あらゆることを医療で対応するという風潮を助⻑し、必要のない治療が⾏われるリスクが増します
主治医の指示の傘を広げることで、医療費が増える可能性が増します

無駄な出費は厳しくチェック

医師が⼼理師に指示する範囲を医療機関に限定して、何の問題も発生しません。医療内のチームをより充実させることにつながります
医療機関以外の地域での⼼理師の活動も医師の指示とすると、何でもかんでも医学モデルで解釈し対処する傾向を助⻑し、医療費増⼊院増のリスクが増します12

つまり、⼼理師資格に医師の指示という傘をかぶせると国⺠が利⽤しにくくなり、国⺠の⾃己決定権をせばめ、緊急時の⼼理サービスを国⺠が受けられなくなり、⼼理学の知⾒が国⺠に伝わりにくくなり、海外ではあたり前のサービスが受けられなくなり、医師の負担が増し、過剰な医療が⾏われ財政が悪化する
何ひとつよいことがありません！

13ですから、主治医の指示は、医療提供施設内の⼼理師に限定すべきです

そうすれば国⺠が⼼理師のサービスを利⽤しやすくなり、⼼理学の独⾃性を国⺠は享受でき、必要な場で必要に応じて医療とも連携し、海外標準とそん色ないサービスを受けられます

そして医師に不要で不⾃然なリスクを負わせないですみ、医療費の増⼤をより助⻑せずむしろ削減にむけて⼼理師が貢献できます14

国⺠のための⼼理師（国資格）を！
必要な条件①国⺠がどこでも身近で利⽤できる（汎⽤資格）②質の⾼さの保証（⼤学院修了、または学部卒後⼤学院と同等の研修）③医療機関では主治医の指示下（学問の専門性の確保と適切な連携）

By 緊ブロ

すべての分野で主治医の指示では、国⺠が安⼼して相談できません

http://kokoroshikaku.cocolog-nifty.com/kinkyu/