スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 19：10−12

2014

Medial Tibial Stress Syndrome 発生要因に関する解剖学的検討― 超音波診断装置を用いた検討 ―
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（えだま むつあき） ，大西 秀明（PT） ，古賀 良生（MD） ，渡辺 博史（PT） ，梨本 智史（PT）○江玉 睦明（PT）

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新潟医療福祉大学 運動機能医科学研究所
二王子温泉病院 整形外科
3）
新潟医療センター リハビリテーション科
2）

はじめに痛発生部位に付着する筋群を，超音波診断装置（以下，超音波）を用いて検討することである．

Medial Tibial Stress Syndrome（以下，MTSS）は，シ対ンスプリントとして一般的にしられており，スポーツ活動

象による代表的な下腿部のスポーツ障害の一つである．特に陸上競技の選手やランニング愛好家に多いとされ，高対象は，健常成人男性 6 名 12 側（年齢：22 ± 0. 9 歳，身長：校生ランナーや体育学科の大学生などを対象に 12％～ 35

173 ± 6. 7cm，体重：70 ± 16㎏）と健常成人女性 6 名 12％ 1）～ 5）の発生率が報告されている．

側（年齢：22 ± 0. 8 歳，身長：164 ± 4. 6cm，体重：54 ±MTSS の危険因子の一つとして，足部回内足などの足部アライメントの異常がエビデンスレベルの高いものとして報告されている6㎏）とした．また，本研究は本学倫理委員会より承認を受けた（承認番号：17454- 131206）．

6）～ 8）．荷重時や歩行時などの運動に伴う足方部の過回内の要因として，脛骨や大腿骨の骨形態に関する法9）ものが報告されている ．また，その他の要因として脛骨内側縁に付着する足関節底屈筋群や筋膜などの軟部組織に方法は，脛骨長［内果下端（0％）～脛骨内側関節面（100よるものが報告されており，これらの筋群の繰り返しの収％）］をデジタルノギス（長尺 ABS デジマチックキャリパ，

縮による起始部の牽引ストレスにより骨膜炎や筋炎が引きMitutoyo Corp，kawasaki，JAPAN）を使用して計測し，起こされ，脛骨中下 1/ 3 の部位に疼痛を発生すると考え

疼痛発生部位である脛骨内側縁中下 1/ 3 の部位（内果下端られている10）～ 12）．しかし，原因となる脛骨内側縁に付着から 33％～ 50％）を特定した．次に超音波（Viamo SSA-

は，640A, Toshiba Medical Systems Corp, Tokyo，JAPAN）

後脛骨筋（以下，TP）が主に付着しているとし，Beck etを用いて，リニア型プローブ（B モード，8. 4MHz）を疼する筋群や筋膜に関しては異論がある．Saxena et al.

13）は，主に長趾屈筋（以下，FDL）やヒラメ筋（以下，痛発生部位（脛骨内側縁中下 1/ 3：内果下端から 33％～Sol），Sol を包む筋膜が付着していると報告している．また，50％の部位）に当てて短軸像にて撮影（図 1）しながらal.

10）

Michael et al.

14），Stickley et al.

15）は，主に Sol や Sol を包FDL と Sol の脛骨内側縁への付着の有無を確認した．筋のむ筋膜が付着しており，これらが原因組織ではないかと報告している．このように，疼痛発生部位における筋群や下腿筋膜の付着状態については，統一した見解は得られていない．また，発生率は男性に比べて女性が高く，中学・高校生に多く発症すると報告 1），2），5）されているが，先行研究での解剖学的報告はすべて高齢遺体を対象とした検討であるという問題点がある．このような不十分な解剖学的情報が，有効な治療法や予防法が未確立 16）～ 20）であることや，下腿部における発生率の高さ 1）～ 5）に繋がっているのではないかと考える．
そこで本研究の目的は，健常若年者を対象に MTSS 疼— 10 —図 1．超音波の撮影位置

図２．疼痛発生部位の超音波画像（短軸像）

表１．疼痛発生部位への筋の付着割合

同定方法は，FDL は足趾の自動屈曲運動や他動的伸展運100％（24 側 中 24 側 ），Sol は，33％（24 側 中 8 側 ） の 割動にて行った．また，Sol は足関節底屈方向の等尺性収縮合で付着しており統計学的に有意差を認めた．高齢遺体運動や他動的背屈運動を用いて行った．その後，FDL とを用いた先行研究では，Beck et al. 10） は 50 側，MichaelSol の疼痛発生部位への付着割合を算出した．

et al. 14） は 28 側，Stickley et al. 15） は 16 側 を 用 い て 検 討

統計学的検討は，各筋群の付着割合について各筋群間としており，脛骨内側縁中下 1/ 3 には主に Sol や Sol を包む

男女間で X 2 検定を行った．なお，有意水準は 5％とした．

筋膜が付着していたと報告している．FDL に関しては，
Michael et al. 14）は脛骨内側縁に付着していなかったと報結果告している．Beck et al. 9）や Stickley et al. 15）は，FDL は脛骨内側縁中下 1/ 3 に付着していたが付着範囲や割合か疼痛発生部位である脛骨内側縁中下 1/ 3（内果下端から直接的な影響は少ないと報告している．本研究では，

ら 33％～ 50％の部位）には，男女を合わせると，FDL はSol よりも FDL の方が脛骨内側縁中下 1/ 3 への付着割合が100％（24 側 中 24 側 ），Sol は，33％（24 側 中 8 側 ） の 割多く，先行研究とは異なる結果であった．先行研究は，高合で付着しており，統計学的に有意差を認めた（P ＜ 0. 001，齢遺体を対象とした解剖学的検討であるのに対し，本研究

表 1）．

は健常若年者を対象として超音波を使用して検討している

また，FDL は，男性では 100％（12 側中 12 側），女性でことが要因として考えられた．MTSS の危険因子として，は 100％（12 側中 12 側）で疼痛発生部位に付着していた回内足などの足部アライメントの異常が報告されており，が，Sol は，男性では 12 側中 0 側（0％），女性では 12 側中足部のアライメント異常により足関節底屈筋群にかかる緊8 側（67％）が付着しており，統計学的に有意差を認めた

張度が高まり，筋炎や付着する脛骨の骨膜炎が発生する（P ＜ 0. 001，表 1，図 2）．のではないかと報告されている 1）～ 3），5）．Garth et al. 21）は，足趾の変形や筋力低下から FDL の overuse が MTSS の発考察生に関係しているのではないかと考察している．従って，MTSS の発生メカニズムとしては，足部アライメント異常

本研究結果では，疼痛発生部位である脛骨内側縁中下1/ 3（ 内 果 下 端 か ら 33％ ～ 50％ の 部 位 ） に は，FDL はにより，特に FDL に過度な伸張ストレスや過緊張が加わり疼痛が発生している可能性が示唆された．

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性差に関しては，解剖学的要因についてこれまで十分に検討されていない．本研究では，脛骨内側縁中下 1/ 3 への付着割合は，FDL は , 男性は 12 側中 12 側（100％），女性は 12 側中 12 側（100％）と全例において付着していた．
しかし，Sol は，男性が 12 側中 0 側（0％）であるのに対して，女性は 12 側中 8 側（67％）であり，Sol の付着割合に性差を認め，女性の方が疼痛発生部位により多くの筋群が付着していた．MTSS の発症率に関しては，男性よりも女性の方が高いことが報告 1），2），5）されており，その要因として，Yates et al. 5）や Jones et al. 22）は，一般的に女性の身長が低いことなどから，男性と同様のトレーニングを行うと，歩数やストライド長が増加することでストレスが大きくなる可能性を報告している．また，女性ホルモンや骨成長との関係も示唆されるが，これらに関してはまだ十分に検討されていない．従って，女性の方が MTSS の発生率が高い原因に関しては明らかにされていない．Boucheet al. 12） は，新鮮遺体 3 側を用いた荷重下での実験にて，FDL，Sol，TP の牽引により，特に内果から 3㎝と 6㎝の部位の脛骨付着筋膜の牽引ストレスが増加したと報告している．これらより，本研究おける女性の解剖学的特徴は，発生率の性差における解剖学的一要因として考えられる可能性が示唆された．
本研究では MTSS の発生に関わる解剖学的要因のみを検討しているが，発生要因に関しては多要因の関与が報告 11），19），23）されており，MTSS のメカニズムの解明には多角的な検討が必要であるため，今後の課題としていきたい．

ま と め◦健常若年者を対象に MTSS 疼痛発生部位に付着する筋群を超音波を用いて検討した．
◦ MTSS の疼痛発生部位は主に FDL が付着していた．
◦ Sol の付着割合に性差が存在した．
◦今後は症例数を増やすとともに，MTSS 症例を対象とした検討も行う予定である．
参考文献
１）Bennett JE, Reinking MF, Pluemer B, et al. Factors
contributing to the development of medial tibial stresssyndrome in high school runners. J Orthop Sports Phys
Ther 2001；31：504 − 10.
２）Plisky MS, Rauh MJ, Heiderscheit B, et al. Medial tibial
stress syndrome in high school cross-country runners：
incidence and risk factors. J Orthop Sports Phys Ther
2007；37：40 − 7.
３）Willems TM, De Clercq D, Delbaere K, et al. A prospective
study of gait related risk factors for exercise-related lower
leg pain. Gait Posture 2006；23：91 − 8.
４）Larsen K, Weidich F, Leboeuf-Yde C. Can custom-madebiomechanic shoe orthoses prevent problems in theback and lower extremities? A randomized, controlledintervention trial of 146 military conscripts. J Manipulative
Physiol Ther 2002；25：326 − 31.

５）Yates B, White S. The incidence and risk factors in thedevelopment of medial tibial stress syndrome among naval
recruits. Am J Sports Med 2004；32：772 − 80.
６）Willems TM, Witvrouw E, De Cock A, et al. Gait-related
risk factors for exercise-related lower-leg pain during shodrunning. Med Sci Sports Exerco 2007；39：330 − 9.
７）Tweed JL Campbell JA, Avil S J. Biomechanical risk factors
in the development of medial tibial stress syndrome indistance runners. J Am Podiatr Med Assoc 2008；98：436 −44.
８）Bandholm T, Boysen L, Haugaard S, et al. Foot medial
longitudinal-arch deformation during quiet standing andgait in subjects with medial tibial stress syndrome. J FootAnkle Surg 2008；47：89 − 95.
９）Lilletvedt J, Kreighbaum E, Phillips RL, et al. Analysis ofselected alignment of the lower extremity related to the shin
splint syndrome. J Am Podiatry Assoc 1979；69：211 − 7.
10）Beck B, Osternig LR, et al. Medial tibial stress syndrome.
The location of muscles in the leg in relation to symptoms.
J Bone Joint Surg Am 1994；76：1057 − 61.
11）Beck B. Tibial stress injuries. An aetiological review for thepurposes of guiding management. Sports Med 1998；26：
265 − 79.
12）Bouché RT, Johnson CH. Medial tibial stress syndrome (tibialfasciitis)：a proposed pathomechanical model involving
fascial traction. J Am Podiatr Med Assoc 2007；97：31 − 6.
13）Saxena A, O'Brien T, Bunce D. Anatomic dissection of thetibialis posterior muscle and its correlation to medial tibialstress syndrome. J Foot Surg 1990；29：105 − 8.
14）Michael RH, Holder LE. The soleus syndrome. A cause ofmedial tibial stress（shin splints）．Am J Sports Med 1985；
13：87- 94.
15）Stickley CD, Hetzler RK, Kimura IF, et al. Crural fascia
and muscle origins related to medial tibial stress syndrome
symptom location. Med Sci Sports Exerc 2009；41. 1991 − 6.
16）Andrish JT, Bergfeld JA, Walheim J. A prospective study
on the management of shin splints. J Bone Joint Surg Am
1974；56：1697 − 700.
17）Pope RP, Herbert RD, Kirwan JD, et al. A randomized
trial of preexercise stretching for prevention of lower-limbinjury. Med Sci Sports Exerc 2000；32：271 − 7.
18）Brushøj C, Larsen K, Albrecht-Beste E, et al. Preventionof overuse injuries by a concurrent exercise programin subjects exposed to an increase in training load：arandomized controlled trial of 1020 army recruits. Am JSports Med 2008；36：663 − 70.
19）Moen MH, Tol JL, Weir A, et al. Medial tibial stresssyndrome：a critical review. Sports Med 2009；39：523 − 46.
20）Winters M, Eskes M, Weir A, et al. Treatment of Medial
Tibial Stress Syndrome：A Systematic Review. Sports Med
2013；27：1315 − 33.
21）Garth WP, Miller ST. Evaluation of claw toe deformity,
weakness of the foot intrinsics, and posteromedial shin pain.
Am J Sports Med 1989；17：821 − 7.
22）Jones B, Bovee MW, Harris JM, et al. Intrinsic risk factors
for exercise-related injuries among male and female army
trainees. Am J Sports Med 1993；21：705 − 10.
23）Reshef N, Guelich DR. Medial tibial stress syndrome. ClinSports Med 2012; 31： 273 − 90.

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