αもっと ！
詳しく2021 年 4 月

No.

81

エイチ・エム・メディカル協同組合主催

北海道民医連 2020 年度看護師中堅研修会

コロナ禍の今だからこそその人らしく生きるを支える看護実践～在宅で療養している患者・家族の願いを護る在宅看護の役割とは～
講師
勤医協札幌ひがし訪問看護ステーションにしサブステーション

岩崎 かつら
勤医協札幌看護専門学校卒業。勤医協中央病院、勤医協北区病院、勤医協室蘭診療所、勤医協札幌西区病院などでの看護職員を経て、2000 年にケアマネジャーの資格を取得してからは、訪問看護の実践に尽力している。

在宅療養を支える訪問看護の役割を受けた方が対象です。ケアマネジャーが立てたケアプランに従い、訪問看護師が動きます。

訪問看護は、医療保険や介護保険を使って利用で日本看護協会では、訪問看護の特性について「対きる「在宅療養を支えるサービス」です。65 歳以

象が在宅で主体性を持って健康の自己管理と必要な上でも介護認定で「自立」と判定された場合は介護社会資源を活用し生活の質を高める」「安らかな終保険が使えないため、医療保険で訪問看護を利用い末期を過ごすことを支援する」と定義付けています。

ただきます。特別訪問看護指示書が出た方も医療保「社会資源」というのは、訪問入浴やヘルパーさん、険の対象になります。

福祉用具、近所の方などです。

医療保険でも介護保険でも主治医の指示書が必要

私たち訪問看護師は、利用者さんの生活を見て健ですが、特別訪問看護指示書の場合は、「1カ月に康を阻害する因子を見いだし、多職種と連携し社会つき 14 日間まで医療保険で訪問看護が利用できる」

資源も生かしながら、健康の保持・増進・回復を図という指示です。病態が悪化した方や褥瘡がある方、ります。

点滴注射を必要とされる方などに適応されます。
また、厚生労働大臣が定める疾患（末期の悪性腫訪問看護の具体的実践

瘍、多発性硬化症、重症筋無力症など）も医療保険の対象です。私たちの訪問看護ステーションで多いのは、末期の悪性腫瘍やパーキンソン病です。交通病院療養では入院による 24 時間管理ができます

事故による若い世代の頸髄損傷もあります。

が、訪問看護が支える在宅療養では 24 時間管理は介護保険では、認定調査で「要支援～要介護 5」－1－できません。家族の協力を得たり、セルフケアに委ねながらの管理になります。つまり、病院療養の目がん末期の方の痛みを頓服で抑えることもあります。

的は「病気を治す」ことで、在宅療養の目的は「病中心静脈栄養などの点滴が、毎日必要な場合は毎日気を抱えながら自宅で暮らせるよう生活環境を整え訪問します。

る」ことになります。
●その他

病態管理を行う

胃瘻から薬を入れるときの家族への指導、在宅酸アルツハイマー型認知症やがん終末期、頸髄損傷素、レスピレーター、バルーン、膀胱瘻・腎瘻・人など、幅広い疾患の病態管理を行っています。バイ

工肛門のストーマ管理などはセルフケアができるよ

タルをチェックし、食事や排泄、夜間入眠ができてうに指導し支援します。

いるか、ゆっくり休めているかを評価・記録し、管理します。病態の変化や増悪に伴い、さまざまな問どの療養指導も行います。

勤医協札幌ひがし訪問看護ステーションにしサブステーションの特徴

療養環境を整える

私たちの訪問看護ステーションは、勤医協札幌西題点が生じる中で、ご本人やご家族に食事や排泄なADL（日常生活動作）が低下すると、お風呂に入

区病院の地下 1 階にあり、居宅支援事業所、ヘルパーれない、トイレに行けないなどの困り事も出てきまステーション、デイサービスが併設されています。

す。ケアマネジャーさんの力を借り、ベッドを搬入し強みは、デイサービス送迎時に訪問看護を利用さてもらったり、手すりを設置してもらうなど、自宅れている患者さんと顔を合わせられること。
「体調で療養環境を整えます。

はどうですか」と声掛けができます。患者さん自身が安心してデイサービスに入れたり、万が一体調を医療ケアと管理崩してもすぐに応援に駆け付けることができます。

●経過観察

もう一つの強みは、勤医協札幌西区病院の 1 階に医療依存度の高い利用者さんでも、在宅で安全に在宅医療部（往診）があり、病院の前にはひだまり療養できるよう支援します。例えば、褥瘡が生じ深クリニックあることです。訪問看護で気になる利用

度 3 の真皮まで損傷している場合は、特別訪問看護者さんの変化があれば、在宅医療部やひだまりクリ指示書をもらいケアします。ご自身やご家族がケアニックに出向いて情報を提供したり、簡単なカンファできるケースもありますが、「経過観察」は私たちレンスを実施します。病棟から急ぎの新規依頼が看護職が責任を持って担います。経過観察が大切なある場合には看護師さんが私たちのステーションにこと、悪化したら医師の診察が必要になることなど「こんな患者さんがいるけれど、訪問看護はどうだを事前に説明します。

ろう」と相談に来て、その結果はカンファレンスやしかし、家の中に他人が入ることは、ご家族に申し送りに生かされます。新型コロナウイルスの影とってハードルが高いようです。私たちのことをお響で、私たちが病棟へ入る頻度は減りましたが、関客さん扱いしてお茶やお菓子などを準備される方も連施設とコミュニケーションが取りやすい場所にありいらっしゃいますので、最初に「必要ありませんよ」ます。とお伝えしています。

利用者さんは、勤医協札幌西区病院やひだまりクリニックからの紹介が多く、看取りの件数も 2014

●服薬管理

年 度 3 人、2015 年 度 9 人、2016 年 度 22 人、インスリンやトルリシティを使用されている方の2017 年 度 26 人、2018 年 度 18 人、2019 年 度

服薬管理も行います。カレンダーを使うのがいいの14 人と増えています。2016 年度ころから、勤医協

か、1 週間ずつ袋に分け入れるといいのかを考えた

札幌西区病院の在宅総合診療料の依頼を受けていまり、認知症の方の服薬について工夫したりします。

す。在宅総合診療料を利用すると、利用者さんは月々－2－

1 万 2000 円で訪問看護も往診も受けることができ私たちを呼んでください」とお話ししました。

ます。

ある時、M 氏が私に「俺はどうなっていくんだ？

2020 年度については、3 月の段階で 30 人ほど俺、死ぬんだべ？」と聞きました。「そうだね、多を看取りました。新型コロナウイルスによる面会中

分ね……」と答えると、「死ぬときって、俺どうなる止が続いていることから、「入院させたら面会に行んだ？

けないので、できるところまでは在宅で」と訪問診まないように先生が薬を処方してくれるから、何も療を継続して看取りにつながったケースがほとんど心配いらないよ」と説明したら、M 氏の態度が変わです。いろいろな方を看取っていますが、私の中でりました。その後は、娘さんの言うことを少しずつ印象に残った 3 事例を紹介いたします。

聞くようになりました。調理師だった M 氏は自分で苦しんで死ぬのか？」と続けたので「苦し料理を作って食べていましたが、娘さんの食事を少しずつ食べるようになり、病態が進みプレドニンを訪問看護の現場から～事例紹介～

内服すると「いやー、先生の出してくれた薬は本当によく効いた」とニコニコしながら私たちに話してくれました。

事例 1「どのように死んでいくのか」という不安が、「苦M 氏 80 代肺腺がん末期 COPDで在宅酸素使用中しまないで死ねる」と受け止められた段階から表情娘夫婦と同居や態度が変わった様子を見て、患者さんの心と向き合うことが必要であることをあらためて感じました。

「死への不安」と向き合うことで穏やかな看取りへ

M 氏の意識がだんだん薄れる中、私は娘さんに「入院させますか？ このまま様子を見ますか？」と聞きました。すると、娘さんは M 氏に「どうする？

M 氏は娘さんとの間に確執があり、入院中から「娘ここで最期まで過ごすかい？

病院へ行くかい？」の世話にはならない」と言いながら、退院はしたと聞いたんです。M 氏は「ここで死にたいな。犬といと思っていました。娘さんは「言うことを聞かな一緒にもっと生活したい」と答えたので、私は「分いのだったら帰ってこなくてもいい」という感じで、かったよ。先生には私から言っておくね。会いたいケンカをされていました。お孫さんが仲裁に入り「じ人がいたら娘さんに言うんだよ」と声を掛けました。

いちゃん、とにかくお母さんの言うことを聞いてちょM 氏には娘さんが 2 人いて、1 人は海外で暮らしてうだい。そうしたら退院してきていいから。お願いいました。海外の娘さんとモニタ越しで会話し、眠だから」となだめて、退院したというケースでした。

るように、ご自宅で亡くなりました。

退院当初から私たち訪問看護師にも「娘の世話に連絡を受けた私たちはすぐにお悔やみ訪問に伺いも、あんたたちの世話にもならない」と言っていまました。M 氏の表情は口角が上がり本当に笑っていしたが、私たちは「そんなこと言わないでさ」と訪るようでした。娘さんは「在宅で看取れて良かった。

問看護に入っていました。在宅酸素の鼻カニューラ

父と確執があったけれど最後に分かり合えたことがを外し、庭で犬と遊ぶのが好きでしたが、苦しくなっとってもうれしい」と話されていました。ている姿を娘さんが見て「どうして酸素をしないの！」

訪問看護に伺った当初は、M 氏に「来なくていい」と叱られていました。M 氏はそれが気に入らなくてと追いやられることもありましたが、なんとか頑張っ「うるさい！」とケンカになります。私が訪問したとて良かったと思った事例です。

きには「自分が好きなことができなくなったら入院するからいいんだ」と言っていました。娘さんにお話を聞くと「月曜から金曜まで、私が 1 人で看ているから、何かあったときはどうしたらいいのか心配で」と不安を抱えていました。私は「そんな時は、－3－

事例 2

ご本人は安心します。あとは私たちに任せてくださN 氏 80 代い」と言うと、すごく安心した顔で「分かりました」

胃がん末期 肺・腹部リンパ節転移
夫と2 人暮らし（夫は要介護状態）と頷きました。それからは朝と晩に訪問看護に入り、痛みの状況や状態観察を行いました。最期は眠るよ

家族に介護職がいても在宅看取り教育は医療者の重要な役目うにお亡くなりになりました。

N 氏は腹痛で受診をしたら胃がん末期で、余命が父に訪問看護が必要になったらよろしくお願いしまお亡くなりになったときに、N 氏に関わったスタッフが伺うと、娘さんが「自宅で看取れて良かった。

あまりない方でした。受診するまではデイサービスす」と感謝の言葉を告げられました。の厨房で働き、夫の介護をされていました。詳しい

娘さん 3 人から「テレビドラマのように、『ありが事情は分かりませんが、介護保険未納のため介護保とう』や『愛している』と言って、コテッと逝くと険料を全額負担する非課税世帯で、無料・低額診療思っていたけど、在宅看取りのパンフレットを読ん制度を利用していました。在宅総合診療料により訪で、正しい知識と心構えを得ることができた」と言っ

問看護利用料の患者負担はありませんでした。てもらえた思い出深い事例です。

娘さん 3 人が近所に住んでいて、次女は介護施設で現役で働いています。3 階建ての 2 階がリビングと寝室、1 階が玄関と浴室になっています。娘さん

事例 3

3 人で階段を上り下りして、N 氏を入浴させていました。本来ならば訪問入浴が必要ですが、介護保険料

E 氏 80 代
左上葉肺腺がん末期 多発脳、骨転移
80 代の夫と2 人暮らし（子どもは音信不通）

全額負担なので1 回の入浴で1 万円以上かかります。

老老介護世帯の心に寄り添った看取り看護が家族の生きる力にそんなお金がないということもあり、娘さん 3 人が体を拭いたり、足浴したり、洗髪したりしながら介護していたという状況です。娘さんが 3 人いるので介護力は十分にあると思い、訪問看護も必要最低限

2 年前に肺がんと診断され、札幌市内の大きな医の週 3 回でした。

療機関で抗がん剤治療と放射線療法を受けていま

ある日、娘さんから「母が大変なんです！ 早くした。週 1 回、地下鉄で通院していましたが、ADLきてください」と電話がありました。何事かとすぐが下がりタクシーを使うようになると往復料金がに自宅へ向かいました。すると介護施設で働いてい7000 円近くかかり、医療費は 2 年間で 1000 万円

る次女が「母が痛いと言っても、私には何もできにも。ご主人が「もう疲れた」と勤医協札幌西区病ないんです」と泣いていました。
「痛みがあるなら、院の在宅医療部へ涙ながらに訴えてきました。介護座薬を使って」とお話しすると「私、怖くて座薬が保険のことは分からないというので、ケアマネジャーさせないんです」と。私はすごく反省しました。私に入ってもらい、訪問看護は私たちが引き受け、往たちは「娘さんが 3 人いるから大丈夫」と思い込み、診は勤医協札幌西区病院が担当することになりまし

家族へのケアが不足していたことに気が付きました。

た。非課税世帯だったことから無料・低額診療制度

次女に在宅看取りのパンフを見せ、「最期が近づを利用し在宅医療を開始しました。

いたら、顎を使って呼吸し、ゼイゼイヒーヒーと音私たちが訪問するたびに、E 氏のご主人は「今日がします。体がしっとりとしてきます。こうした状態は全然ご飯を食べてくれない」と泣きながら訴えたになったらお別れの時間なんです」と説明すると、り、「今日はお粥と玉子を食べてくれた」と涙して報

次女は「私、初めて知りました。介護施設で働いて告してくれました。私たちも「良かったね、お父さん！」いるので、もっと何かできると思っていたけれど、と一緒に喜び合いました。夫婦で旅行するのが趣味何もできていなかったんですね」と悲観されました。

だったことから、「あそこは良かったね」「うまいも私が「ご家族が側にいて手を握ってあげるだけでもんを食べたね」と思い出話をしている E 氏とご主人－4－

の顔が生き生きとしていました。しかし、その後 2できます。

週間ほどで E 氏はほとんど意識がない状態になりま患者さんやご家族に生活・療養する上で何か困りした。

事があれば相談に乗り、共に考え解決していきます。

E 氏が亡くなる 3 日前、ご主人の弟さんが亡くなり忙しい病棟では患者さんと話す時間を十分につくるました。喪主を務めたご主人は「俺は一人ぼっちにことが難しいのですが、訪問看護では30分や1時間、なってしまう。母さんもいなくなったらどうやって生じっくりと対面でお話を聞けるので、問題点や困りきていけばいいのか」と私たちに訴えました。私た事を察知しやすいのです。これは私が訪問看護を担ちは「生きている私たちの役目は、お母さんが安心当してから、もっとも強く感じていることです。

して逝けるようにすることだよね」と言うのが精いっ

そして、私たち訪問看護師は一人で悩まない。こぱいでした。3 日後の日曜に E 氏は亡くなりました。

れは、病棟でも在宅でも同じですが、必ずチームで私は月曜にご自宅へ伺いました。安らかな顔をされ解決を目指します。主治医やケアマネジャー、福祉ていた E 氏の顔を見て、ご主人に「お母さん本当に用具や訪問入浴、デイサービスなど、患者さんの安らかな顔だね。こんなに安らかな顔になったのは、全てに関わる人と一緒になって「この患者さんのこお父さんが一生懸命介護したからだよ」と声を掛けこが問題だけれど、どうしたらいいだろう？」と関ると、ご主人は「本当に俺、頑張った」と声を震わせ、係者の専門知識を擦り合わせながら解決していきま私も一緒に泣きました。

す。その結果、患者さんが生き生きと生活できるよセンターに戻り、ふと考えました。ご主人は一人うになれば、私たちも笑顔になります。
「あー、頑張っで生活できるのかなと。そこで、1カ月後にご主人て良かった。また次も頑張ろう」と、患者さんからの様子を見に行きました。すると、意外にけろっと学び元気をもらっています。

していて、元気に生活されていました。E 氏の介護

訪問看護の中心は患者さんとご家族です。私たちで行けなくなっていた整骨院や病院にも行っているではありません。出発は「患者さんの要求」です。とのことでした。ご主人は「治療に 1000 万円もか

私たちは、私たちの価値判断から「もう、一人暮らかったことが悔しい。もっと早くから無料・低額診しは無理だよね」と言いがちですが、それは患者さ療制度を利用していれば、こんなに金がかからなんの考えではありません。まずは、患者さんとご家かったのになあ」と言うので、私が「1000 万円も族がどんな在宅生活を営みたいのかを聞き出して受かかったから、お母さんは長生きできて、安らかにけ止めることから始まります。「分かりました。在宅逝くことができたんだよ」と答えると、「そうなんだで生活するためには、こういう準備が必要ですよ」

なあ」と納得されていました。ご主人が自立した生と問題を共有しながら信頼関係を深めます。

活ができていることを確認できたので、訪問終了と民医連看護部には、患者さんから学び、元気をいさせていただきました。

ただきながら、チームで「この患者さんをなんとかしていこう」というパワーがあります。所属を越えたみんなで相談しながら、医療と看護を進めること大切にしているのは「安心」を提供することが大切だと思っています。

在宅における私たち看護師の役割は、患者さんやご家族が安心して在宅生活を営めるようにすることです。患者さんの生活の中に入るので、病状経過や見通し、問題点が把握しやすい立場になります。例
えば、なぜ転倒したのかといったときに、「コードや段差が原因」ということがすぐに分かるので、在宅生活が安心して営める生活環境をつくるお手伝いが－5－

質疑応答・感想
勤医協札幌西区病院

道北勤医協 一条通病院

看護師

看護師

コロナ禍の病棟では、終末期の患者さんとご本人と娘さんとの架け橋になり「分かりご家族の面会が思うようにできていません。

合えて良かった」との言葉が聞かれた事例や、患者さんが寂しい思いをしたり、ご家族も受娘さんが 3 人いて、次女は介護施設で働いてけ入れができなかったりと悩む事例が多々あいるから介護力は十分にあると思い込んでしります。だからこそ、終末期の患者さんをごまった事例、ご主人の献身的な介護を支えた家族が側にいられる環境に帰すよう考えてい事例などを通じ、いろいろな状況や変化を把くことも必要だと感じました。コロナ禍の中握する視点が必要であることを学びました。

で気を付けていること、困ったことやその対処方法など、あれば教えてください。

司会【岩崎さんからのコメント】
訪問時は十分に感染対策に配慮します。排

本日の講演は、訪問看護の基礎知識や事例などを

泄介助時は袖付きエプロンやゴーグルを装着お話しいただきました。勤医協札幌ひがし訪問看護します。最近は訪問看護に入って翌日や 2 日ステーション にしサブステーションでは、利用者さ後に亡くなるケースが増えています。患者さんの生活に入り込んで問題を捉え、寄り添い、さらんが「帰りたい」と言ったときには、まず連に一歩踏み込んで、民医連の看護を実践されていま絡をください。ご家族と一緒の時間を少しでした。私たち民医連の看護師は「患者さんから学び、も早く過ごせるようにすることが、その人らチーム力を最大限に発揮していける力がある」といしく生きるための支援になると思います。

うことも実感しました。リモートではありますが、全道各地の皆さんと交流でき、良かったと思います。
皆さん、本日はご参加をありがとうございました。

－6－勤医協中央病院 参加者の感想
血液浄化センター

どのようなサービスをつなげるべきなのか検討を重水上 友紀恵

ねてはいますが、コロナ禍の影響でデイサービスが制限され、筋力も落ち、入院前よりも状態が悪くな訪問看護にる方もいます。通院されていた方でも、家時間で食こんなにもすてきな援助があることを事量が増え塩分過多になり入院するなど、悪循環が続いていると日々感じています。

知りました

患者さんに訪問看護の導入を勧めても、「うん」

透析室でも、高齢になり体調を崩して通院が厳しと言ってもらえないことが多々あります。「訪問看護くなっている事例や、認知症が進行していてもご家を入れるのは、最期を迎えた時」という思い込みが族が在宅で頑張っている事例がありました。どちらあるようです。早めに介入した方が訪問看護師さんも通院の継続を希望されていましたので、臨床倫理と信頼関係が築けると思うのですが、それが伝わら4 分割カンファレンスなどを行い、メディカルスタッず難しいと思っていました。本日聞いた内容はとてフとも相談していました。ケアプランセンターや地も参考になりました。患者さんの説明時に生かした域包括支援センターともつながり調整をしていましいと思います。

たが、どちらも入院になりました。
私自身、訪問看護につなげた後のイメージができ入退院支援課ていなかったので、こんなにすてきな援助が受けら

長谷川 梓

れるなら、患者さんに訪問看護のことをもっと知ってもらいたいと思いました。「入院したらもう退院で早めの調整できない」と言っていた患者さんもいたので、本日のご本人やご家族の気持ちに沿える話を持ち帰り、在宅へつなげられるようにしたいと思います。

看護を講演で「訪問診療に入っても、すぐに亡くなる方2 東病棟が増えている」とおっしゃっていましたが、退院支

松田 祐貴子

援で関わった乳がん末期の患者さんもまさにそのケースでした。ご家族との面会ができないことをな

訪問看護のかなか受け入れてもらえず「何で面会できないの！」

メリットをと病棟看護師ともめていました。家に帰った方がご入院患者さんに伝えたい家族も一緒にいられるし、会わせたい人とも自由に会えるということで、急いで調整をしましたが、往病棟には、急性期の AMI（急性心筋梗塞）で入院診先がなかなか決まりませんでした。最終的には自する患者さん、心不全末期で亡くなる患者さんもい宅に帰りご家族や友人とも会えたようですが、退院ます。コロナ禍の面会制限で、ご家族になかなか会した翌日に亡くなりました。

わせることができない悲しさも体験しました。

早く帰してあげたいという気持ちはあるのですが、本日のお話を、自分が担当している患者さんと重必要なサービスを整えるのに時間がかかり難しいとね合わせて聞いていました。慢性心不全で入退院を感じています。なるべく早めに調整を進め、ご本人繰り返している方が多いため、常連さんがたくさんやご家族の気持ちに沿えるようにしていきたいと思います。自宅で頑張って生活している患者さんに、いました。

－7－

4 東病棟か得られずに葛藤する患者さんがたくさんいます。

堀場 沙織

コロナ禍で面会ができないので、毎日のように電話をかけてくるご家族もいます。ご家族への支援が薄訪問看護というくなりがちで、退院してきた姿を見てびっくりという選択肢についてこともあります。なかなか難しいなと思いながら働具体的な知識をいていましたが、本日の講演を聞いて、回復期でも得ました

急性期でも、家族支援が重要であることを感じまし

急性期の患者さんも、がんで看取る患者さんもいた。

る病棟で働いていますが、コロナ禍の面会制限の中、看取りに立ち会えるご家族が少なくなっていまICUす。
「どう支えるべきか、どのタイミングで連絡すべ二川原 弘江きか」を日々悩みながら仕事をしています。
私は、抗がん剤治療のために繰り返し入院してい訪問看護にはる患者さんを担当しています。初回入院時に「病気のことをどのように考えていますか、最期はどこで過ごしたいですか」といった専用のアナムを取り、会話を重ねながら、随時更新するようにしています。

「その人らしく生きる支援」がありました「心配だから病院で診てほしい」という方や「家でICU で 24 年間働いています。超急性期の患者さ過ごしたい」という方もいますが、本日の講演を聞んばかりなので、ICU で亡くなって退院する患者さき、訪問看護という選択肢について具体的な知識をんか、病棟に移る患者さんしかいません。訪問看護得たので、患者さんにも情報を提供し相談にも応じは日常業務でタッチすることのない分野です。これたいと感じました。

まで興味を持ったことがありませんでしたが、本日の講演を聞いて、その人らしく家で生活する支援があること、その手助けをするのが訪問看護師の役割3 東病棟であることを知りました。現在、コロナ禍のため面山田 優希会ができません。患者さんもご家族もすごく不安を抱えている状況です。数日で亡くなる方もいます。

急性期病棟でも心電図モニタがフラットになってから「亡くなりまし家族支援をた」と連絡をすることが昨年くらいから続いていま大切にしたいと思いましたす。2 東病棟などでは、タブレットを通じて患者さんとご家族がお話しできるよう積極的に取り組んでい回復期リハビリテーション病棟にいたときは、在ますが、ICU の患者さんは挿管されてしゃべること宅スタッフとのやり取りが密でカンファレンスも重ねができないので、それもできない。そこで、患者さていましたし、自宅で元気に生活している様子も見んのスマートフォンを借りて写真や動画を撮るなどてきました。の方法で、ご家族とのコミュニケーションを支えてしかし、急性期病棟に来てからは、短い在院日数います。本人やご家族の不安を少しでも取り除きたの中で退院支援する難しさを感じています。入院前

いと思っています。

は自立できていた人が整形疾患で入院するとADL が大きく下がり、リハビリテーションの効果もなかな

－8－

看護部長

コロナ禍で 26 の医療機関に断られ、やっと当院折出 洋子が受け入れたケースもありました。脳梗塞でも脳神経外科病院に断られ 7 件目で当院に回ってきた方もいます。当院に来ている人たちがどんな状況で運ば

地域包括ケア時代のれてくるのかということをあらためて拾い上げ、本看護をより良いものへ

日聞いた事例をつなげて、患者さんの現状をつかまえられるようになりましょう。急性期の病院といえすでに始まっている地域包括ケア時代は、在宅をども、訪問看護の方と密に情報共有や相談をしなが意識せざるを得ません。「時々入院、ほぼ在宅」とら支援していけたらと思います。

いう中で患者さんも生きなければならない時代で特に外来では ACP（アドバンス・ケア・プランニす。急性期の病院の役割は、少しでも早く回復させング）に取り組んでいくことが重要になってきます。て在宅で過ごせる時間を長くすることに力を注がな

病棟でも ACP のことを考えながら関わってほしいとければなりません。限りある病床を回転させながら、思います。それが「患者さんらしい生き方を支える救急で重症患者さんを受けていくことが地域に対す看護」につながります。これからも一緒に頑張りまる役割発揮だと思います。

しょう。

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