８２日本小児放射線学会雑誌

告厘迦|獺|量ＭＲＩにより経過観察しえた横断性延髄・脊髄炎の１例
小平隆太郎，山森:裕之，藤田ひろ子，野口幸男，淵上達夫，大久,保修，原田研介
日本大学医学部小児科

ＭＲＩＣｈａｎｇｅｓｏｆａＣａｓｅｏｆＴｒａｎｓｖｅｒｓｅＣervicaI
MyelitisandBrainstemEncephalitis
RyutaroKohira,IIiroyukiYamamori，HirokoFujitarPatsuoFllchigami，ＯｓａｍｉＯ()ｋｕｂｏ，KonsukeHarada
DepartmenLofPediaｎ.ics，NihonUrliversitySchoolofMedicine

bStrqcZlAl3-year-oldboysufferillgfromacuLetransvGrsecervicalmyolitisandbrain‐

AlbstracZ

stomencol)halitishadserialMRIsh1diGs・ＩＩｏｗａｓａ(ＩｍｉＬｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｄｕｏｔｏ
ｑｕａｄｒiparesisanduTinaryretenLion，treate〔lwiLhsteroidsfollowodbyhyperLGnsive
crises，respilratoryarrostandc(〕、vulsions，ＩＩｉｇｈｄｏｓｅｉｍｍｕｎＧｇｌｏｂｕｌｉｎｔｈｅｒａｐｙandanLi-hyl)erLensivethol･a})ｙｗｅｒＧａｄ〔lodull(lermechanicalventilation、Hefullyreco‐vGredwiLhouLanymotorimpairmenＬｏｒｉｎｃ(〕ntinGnce、ＳａｇｉｔｔａｌＭＲｉｍａｇｅｓｅｘａｍｉｎＧｄ
ａＬａｃｕtestageexhibite〔ｌｐｒｏｍｉｎｅｎＬｅｘｐａｎｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｄｉａｍｅtｅｒｓａｔｔｈｅｍｉｄｐｏｎｔｉｎｅ，ponLo-medullaryandmedullo-sl〕inaljunctionlevelsby13,16ａｎｄ２１％comparingto
Lhoseol，adjacentlevG1s70dayslatel･''1,heimportancoo｢spinaledomamanagomentisdiscussed

ＫｅｇＷｏＭｓ Transversemyelitis，Brainstemencephalitis，Ｓｐｉｎａｌｅｄｅｍａ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ

はじめに

急性横断性脊髄炎は，急激に発症する脊髄性連動障害，髄節レベルの明瞭な感覚障害，直腸腫の管理が重要と思われた１例を経験したので報告する
症例呈示

・膀胱障害を呈し，脊髄の出血。外傷・圧迫お症例：１３歳，男子

よび他の神経または全身性疾患を除外しうる病

主訴：歩行不能，尿閉態と定義される．今回，脳幹・脊髄の変化をＭＲＩ上で経時的に観察し，血圧および脊髄淳既往歴。家族歴：過去１年以内の予防接種歴は無く，他に特記すべきことは無い

原脇受付日：1996年８月９日，鹸終受付日：1997年９月１９日
B1llillliil1i求先：東京都板橋区大谷|｣上ｌｌ１Ｊ３０－１Ｆ１本大学医辮部附属板橋病院小児科小平峰太郎

1０ＶｏＬｌ３Ｎｏ､２，１９９７８３

現病歴：入院18日前より，先行感染と思われ経過：入院時，責任病巣として，下部脳幹をる発熱を伴う上気道炎が３日lll1みられた.７日お含む上部頚髄レベルの横断'性障害が推定されよび４日前に下腹痛と排尿困難を訴え，前医をた．急性の四肢麻煉をきたす疾患として，脱臼受診し導尿をうけた.２ｐ前より食ｑｊの際の上肢などの頸椎損傷に伴う頸髄挫傷・血腫，脊髄腫の振戦，前日より後頚部)前，当'三|起床時より起瘍，動静脈奇形を含む脊髄循礫障害，多発性硬座位の保持および歩行が不能となり，前医を再化症・急性散在性脳脊髄炎およびlflliWT性脊髄炎

受診後，精査・加療l1的で紹介入院した．などの炎症性疾患またはギランバレー症候群な

入院時現症：全身状態として微熱（体温37.9

どの神経根炎が鑑)jllの対象と考えられた．いず°Ｃ)，浅薄な頻数呼吸(呼吸数30／分)，獺脈(心れの疾患も治療に緊急性を有し、診断を明らか

拍数96／分）および拡張肌}え体の高血I二Ｅ（血圧にするため第２病'１に緊急ＭＲ[を施行した．

128／90ⅢⅢＨｇ）が認められた」llil部所見に異常

病歴上外傷はなく，画,像上，大脳・基底核・小は無く，緊満した勝'１%を下腹部に触知した．意脳の多発性・散７１Z性の炎症像または腫瘍性病変

識は清明だが発声は弱く，起座位保持は不能で，は認められなかった．髄液検査では無菌性髄膜

弛緩性四肢麻揮および髄膜刺激徴候を認めた．

炎が認められ，無菌性髄膜炎を伴う脳幹・脊髄脳神経では第Xl・Xll神経不全麻癖，脊髄神経で炎と診断した．メチルプレドニゾロンによるパは第５頸髄レベル以下の連動麻蝿右第２胸髄

ルス療法を開始した（図１）ところ，上肢の筋・左第５胸髄皮節以下の知覚脱失の他に，膀胱力と皮膚知覚レベルは改善傾向がみられたが，直腸障害を認めた．深部腱反射は入院時に上肢障害部より高位レベルの発汗過多・低位レベルで冗進・下肢で消失していたが，約６時間後にの皮膚冷感，高[[U圧，左IIornor徴,候，眼振，下肢で著明に光逃し，錐体路徴候も出現したた複視および兎眼が出現した．高血圧はニフェジめ，脊髄ショック直後の弛緩性IJLl肢麻蝉から痙ピン舌下投与にも関わらずコントロールが難し'性四肢麻蝉へと移行する状態と考えられた．

く，第４病日夜間，収縮期および拡張期血圧は球麻抑

上肢麻沌
体幹麻沌

下肢麻蝉

「

上肢感覚陣害下肢感覚姉書
発汗障害
Horner症候群
間Ilil圧性脳症｢

勝胱ill〔鵬昧害'可「
￣刃▲

〆ヱー

パルス旅法
γ－ｇｌｏｂｕｌｌ

倣液細胞激

、､

１１１|議閻’

機械的人工換気~－

IIlⅡ1111’１

１１０２０３０４０５０６０７０８０病|ヨ2(〕３／ﾉLｌ２５／皿１７／比１

仙波蛍1;１２２８ｍｇ／ｄｌ

ミエリン塩基性蛋白〉３２，９／ｍｌ

２９ｍｇ／ｍＯ７ｎｇ／ｍｌ

２１ｍｇ／ｄｌ

Ｍｎｇ／ｍｌ図１．症例の経過表〃

８４日本小児放射線学会雑誌

194および128H1ⅢIIgにまで達し，高血圧,性脳症期の地域的な流行を反映するものか，または本による痙蕊・呼吸･停｣｣二・昏睡に陥った．呼吸管症の直接的な誘因であるかは不明である．治療

理下に過換気療法・抗痙撃薬・浸透圧利尿剤おにγグロブリン大量療法を併用したため，以後よびニカルジピン持続点滴による降圧療法を開の抗体Ⅷ値の推移は評１１１７が困難となったまた，始した．また，１９／k9体近の７グロブリン大内分泌検査上，轡交感神経系の過緊張が示唆さ量療法を併用した．意識レベルは翌ロより改善れた．

し始め，呼吸管理下ではありながら，文字の指画像診断

示による会話が可能となった．８日後に抜管し，27病日には起座位の保持可能，４２病ロには独歩

図２に『F1強調ii1ii像における頚部の正中矢状可能となった．現在，プレドニンを中止し１年断を示す．第２病１１では橋・延髄および上部頚以上経過したが，後遺症も再発もみられず，中髄がびまん性にIIi大し，頚髄硬膜下腔が狭小化学校に通学している．

しているが，第72病日では改善した．図３に同検査

部位のＴ２強調画`像を示す．第２病日では，延髄上部から第６類推体レベルにかけて斑状の境

入院時血液検査（表１）上，軽度白血球増多界不明瞭な高信号性病変が認められたが，第７２を認めたがＣＲＰは陰性であった.髄液検査上，病日には改善した．図４に橋レベルのＴ２強調単核球優位の細胞および蛋白増多・ミエリン塩画像を示す．第２病日では橋の右腹側部および基性蛋白の著増が認められたが，オリゴクロー被蓋に高信号性病変が認められたが、３５病日でナルIgGバンドは陰性であった．細菌およびウは改善した．いずれの病11においても，大脳。

イルスの髄液分離培養は陰性であった．Iill清学基底核。視床および小脳に病変は認められな的にインフルエンザＡ（０Ｆ）およびパラインかった．６ヵ月後に頭部および脊髄ＭＲＩを再フルエザ'’３ウイルス抗体{ｌｌｌｉ（111）が各々検したが，多発|ｲﾐ硬化症あるいは散在性脳脊髄16,32および512と高値であったが，噸なる同時炎を示唆する摘変は}}}現していない．

表１．入院時検査

血液一般検査ＷＢＣ12300／“
ＲＢＣ５０９／ノリ２[ＩｂｈＬ８ｇ／ｄｌ

Ｉ－Ｉｔ４４４％
P136.0ｘ１０ｌ／LLC

ＣＲＰ＜q3111g／ｄＯ
ＧＯＴ１２１Ｕ／ｆ
Ｇ１)Ｔ３１１Ｕ／‘
Ｌ｢)II3321U／ｆ
ＣＫ６０１Ｕ／‘

IgG1310111g／dl
lgA227111g／dC
IgM70111g／dl
C359Illg／dl
C461111g／ｄｌ

ＯＨ５０７Ｌ６Ｕ／/腿

/２

髄液一般
細胞数２０３（Ｍ：Ｐ－ｌ９０：１３)／“
Prot2281ng／d‘

糖841Hg／dl

Cll20mEq／C
LDII151U／ｆ

ＭＢＰ＞32,臼／１Ｍ

オリゴクローナルIgG陰性内分泌検査アドレナリン8371)臼／１Ｍ

ﾉﾙｱﾄﾞﾚﾅリン３５４１)g／１Ｍ
ドパミン＜５，)g／川’

アルドステロン5801)ﾛ／伽’
レーン活性１３１１口／ｌＭ／h1．

ウイルス抗体値

インフルエンザハ (16)，パラインフ
ルエンザ１（32)、 ３（512）で上昇

ＶｏＬｌ３Ｎｏ､２，１９９７８５

Ⅱ＃Ⅳ

灘Jjililil鏑蕊入禧■Ｉ■■ⅡⅡＦⅡⅡ■□０１口ⅡＢＩＰ凸乱脳鑿

図２脳幹および頚髄のT'強調画像‘|ｂ(0.5ｍＴＲ５００,TE20）

ａ：第２病日において，上部頚髄を主体に脳幹部におよぶびまん性の腫大が認められる．
ｂ：第72病日において，頚髄および脳幹部の浮腫は軽快し，頚髄硬膜下腔が明瞭に認められる

４．筥彗》鐘一』■Ⅳ密鰯JlLH樹EHEn

図３．脳幹および頚髄の高速スビンエコー法におけるＴ２強調画像。|bl。

(0.5Ｔ,TR4000,TE120,積算回数４，echotrainl）
ａ：第２病日において，上部頚髄を主体に延髄から第５類推体のレベルにわたり連続した高信号性病変が認められる（→)．

ｂ：同病日における５mu1幅の隣接スライスを示す．第２から第６類推体のレベルにわたり，不規則な斑状の高信号I性病変が認められる（‐)．
ｃ：第72病|ﾖにおいて，これらの病変は軽快している．

Ｌ９

８６Ｈ本小児放射線学会雑誌

趣勢

『!r蕊

１，;鐵;齢駅
＝＝＿張載

蝋！

iＭ

illlll灘 蕊Liili
1１

劇３

阯

尉ｉＭｌｌ１■Ｐ‘

ＩｐｗＢ.､｣１

U

図４．橋レベルのＴ２強調画像。|ｂ(0.5Ｔ,TR350qTE100,積算回数４，echotrainl）
ａ：第２病日において，右橋腹側部および第(｡)脳室に接する被蓋部に高信号性病変が認められる（‐)．

ｂ：第35病日において，これらの病変は軽快している．

考察変化を示した．撮影条件は５'Ⅱ'Ⅱスライス幅であり、前後径での脳幹計測値の信頼性には，急性の脊髄性麻癖は診断。治療に緊急を要す

partialvolumeefectおよび撮影スライスの再る病態である血腫・圧迫が認められれば，緊現性などの点から疑問は残るものの，あくまで急減圧術が必要である．横断性脊髄炎の予後も参考として示した．小亀らによる10歳から19歳良好とはいえず，治療法は確立してはいないも。９例の，日本人における平均値および標準偏のの，早急な治療開始が望まれる小児の横断差値も並記したn．回復期である72病日を100性脊髄炎に関してPaineら難の25例および％とすると，急性期である第２病日は，橋中央

Dunneら鶴の21例に対･する総説があるが，前者部13％，橋・延髄移行部16％，延髄・脊髄移行は死亡例１例を含む９例，後者は８例に日常生部21％の腫大が認められた．浮腫が脳幹から頸活に支障を伴う重篤な後遺症が造残したとして髄全`体にび慢性におよぶ場合，初診時にＴ１強いる．予後が比較的良好とされるMumpsによ調画像のみから病巣範囲を同定することは容易

る横断性脊髄炎小でも，１４川'二'10例は完全に回ではなかったが，Ｔ２強調画像における高信号復したが，２例は死亡，他の２例に永続的な麻性病変の検出は，責任病巣を確認するうえで極蝉が道残している．以下，横断性脊髄炎のめて有用であった．

ＭＲＩにおけるＴ１・Ｔ２強調画像，Ｇｄによる増急性横断性脊髄炎の場合，Ｇｄ－ＤＴＰＡによ強効果および予後と直接関連する亜急性期の変る増強効果は短期間のうちに変化するようであ化について文献的考察を加えた．

る．成人５例に１．１例に，Ｇｄによる軽度の増強

急性期のＭＲＩ像においては，病変部脊髄は効果が認められたが２週間後には消失したとす

腫大し，Ｔｌ強調画像において低信号，Ｔ２強調

る報告'’’第８病日に認められた増強効果は第画像において高m信号を呈する馳厭?川)．図５に、本症例のＴ１強調画像における脳幹部前後径の15病日には減弱し，第31病日では消失したとす/４るもの､'などである．一方，７歳女児に第25病

ＶｏＬｌ３Ｎｏ､2199787

１－．ｺ部９２４７２２８'－０－鱗繊nqlMif部
０ⅡⅡ３1４２■第２病日

胴第３５病日図第７Z病日ﾄ０－

延髄, 脊髄移行部

劃 １５．２！

１ ２．８★１１．９±１．０Ｉ(＊小亀ら，、＝９，１０～１９才）
０lＣ

２．６２０ｍｍ

図５．脳幹・脊髄前後径の経時的変化
本症例の第235および72病日における脳幹各部位のＴｌ強調画像上の前後径を，経時的に棒グラフで示す．ドットおよびパーは，小亀らﾕ'の本邦10～19歳の平均値および標準偏差を示す．
日に施行したMRJでは，増強効果は得られな

脊髄､侵襲，自己免疫的機序'@'および脊髄血管障かったとする報告'''もある．ウイルス感染を誘害の関与20》などが指摘されている.本症例では，因とすることの多い本疾患のなかでは多少例外脊髄浮腫のコントロールによる脊髄循環障害の的ではあるが，15ヵ月男児のインフルエンザ菌予防が重要であったと考えられる高位脊髄損による細菌性脊髄炎では，１４病日において延髄傷による阿肢麻癖患者では，しばしば発作性の脊髄移行部および小脳で増強効果が認められた高血圧を認め，それが死因ともなることが知らとしている!即、本症例では，髄液中ＭＢＰが箸れており，その機序は，上位中枢の支配から開増し脱髄が存在している第２病日において，増放された損傷部以下の脊髄交感神経系が，非特強効果は認められなかった．多発'性硬化症では異的感覚入力に対し過剰な反射活動をとる解放

増強効果がＴ２強調画像上の高.信号域化に先行現象と説明されている鞠．本症例は，ステロイする例晦'が報告されており，病理学的にも血管ドによるパルス療法終了直後に高血圧性脳症を周囲の高度の単核球浸潤と増強効果とは関連が合併した．これを単なる薬剤による副作用と考あるとされているⅧ､.横断性脊髄炎においても，えるには疑問が残る．なぜなら，ステロイド投脱髄巣の造影効果に関する今後の症例の集積が与以前より拡張期高IHI圧・腎交感神経系の過緊望まれる張が認められており，高血圧'性脳症の直前に空洞形成恥'5~18)が報告されており，そのような亜急性期において，しばしば脊髄萎縮またはHorner徴候・障害レベル以上の発汗過多・障害レベル以下の発汗減少と四肢冷感といった多症例では障害レベル以下の機能的予後は不良で彩な自律神経異常が出現した点から，血管運動ある．本症例で６か月後に再検したＭＲＩ上，神経の失調が基礎に存在したと思われる．脊髄

そのような所見は得られていない．これらの二萎縮の発生機序として，脱髄を伴う免疫学的脊次的病変の発生機序の解明は，横断性脊髄炎の髄炎が完成した直後に，開放現象としての高血予後を改善する上で有意義と考えられる．横断圧に伴う脊髄の二次的[､菅原性浮腫が，狭い脊性脊髄炎の病因に，病原微生物による直接的な柱管内での脊髄容積の増大に拍車をかけ，脊髄1５８８日本小児放射線学会雑誌

虚血をもたらしたためではないかと推察されMRimagingofaclltetraITsvorscmyolitis

andAIDSmyelopaLhy・ＪＣｏｍｐｕｔＡｓｓｉｓｔ

た．

以上より，本症例の病巣範囲の把握には，高速スピンエコー法によるＴ２強調画像がＧｄ－ＤＴＰＡによる造影法より有用であった.また，初診時に脊髄浮腫の程度を把握することは治療上重要であり，二次的な脊髄循畷障害の予防が予後の改善につながると考えられた．そのためには血圧管理を'膜LWIに行う必要があり，血圧がコントロールされない状態でのステロイドパルス療法は危険であった．この点，ガンマグロブ
リン大量療法ｍはより安全と思われた．救急医療を含め，日常診療でのＭＲＩ画像の計測処理はルチーン化されていない今後，本邦小児における中枢神経系ＭＲＩの年齢別部位別正常値の確立が望まれる．
●文献１）小亀佐恵子,ｿ|:上Ｉｉｒ－：付録「ｉＭ１１値．'二Ｉ.枢神Ｔｏｍｏｇｒｌ４：４５－５０，１９９()．

10）Ｓan〔ｌｅｒｓＫＡ，KllandjiAG，ＭｏｈｒＪＰ：

Ｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ－ＭＲＩｉｎａｃｕＬｏｔｒａｎｓｖｅｒse

myelopaLhy．Ｎour〔】logｙ`１０：１６１''-1616,1990.
11）宮４NＡｌｌ,忠，ll1II1職，，'r河jili人，ＩＩＬ：ＭＲＩにて延髄，腰髄に限Ⅲ1)'|ﾉ'1%)j変を認めたlliM脊髄炎の１

例化|小放誌18：７`１－７５，１()92.
12）MillerV：Ｃｒ〔１１)iocorvicalmyolopathyassociaLｅｄｗｉＬｂｌｌａｏｍ()pl〕ｉｌｕｓｉｎｆｌｕｅｎｚａｅｍｏｎｉｎｇｉｌｊｓ：MRlfill(lings・Neurology42：
１１２１－１１２２，］９９２．

１３）ＫｅｒｍｏｄｏＡＧ，『ｌ１ｈｏｌｎｐｓｏｎＡＪ，ＴｏｆＬｓＰｏｅＬ

ａｌ：Ｂｒｅａｋｄｏｗｎｏ「しhebIood-brainbarrier

precedeｓｓｙｎ１ｐＬｏｍｓａｎ(ｌｏｔｈｅｒＭＲＩｓｉｇｎｓ
ｏｆｎｅｗｌｅｓｉｏｎｓｉｎｍｕltiplesclerosis：
PathogeneLicandclinicalimplications・Ｂｒａｉｎｌｌ３：’477-1489,11)90.

14）ＫａｔｚＤ，TubenborgerJ，ＲａｉｎｅＣ，ｅｔａｌ：
Gadrinium-enhancinglesionsonmag‐

ｎｅＬｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｏｉｍａｇｉｎｇ:Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ
ｆｉｎｄｉｎｇｓ、Ａｎｎｎｏｕｒｏｌ２８：243,1990.

15）AwGrbuchG，Ｆ１ｅｉｎ１ｊ０ｒｇＷＭ，ＦｏｒｒｙＰ，ｅｔ

経疾患のＭＲ診断（初版)，313-316,井上伯一

ａｌ：DemonsLraLi()Ｉｌｏ(・acuLepost-viralmyelitiswithｍａｇｎｃＣｉｃ1℃sonancoimag-ｐａｔｈｙｉｎｃｈｉｌｄｈｏ(〕(ＬＡｍＪＤｉｓＣｈｉｌｄ８５：16）ＳｈｅｎＷＣ，Ｉ』o()ＳＫ，ＩＩｏＶＪ，ｕ1,ａ]：ＭＲＩｏｆ
ｓｅｑｕｅｌａｏ「Iransversemyeliljs、Pediatr

編,金原''１版，１９９０．
２）ＰａｉｎｅＲＳ，ByGr：ＲＫ：’１､rnnsvorsemyelo‐ing、ＰｏｄｉａｔｒＮｏＬｌｒｏｌ３：367-369,1987.

LransvcrsemyelopaLhyinchiｌｄｈｏｏｄ・Ｄｅｖ
ＭｅｄＣｈｉｌｄＫｏｕｒｏｌ２８：198-204,1986.

Radiol22：382-383,1992.
17）ＳｈｉａｎＷＪ，ＣｈｉＣＳ：AcuteLransverse
myelitisinchildron：clinicalanalysisol
sevencases、ＣｈｉｎＭｅｄＪ（Taipei）５４：５７－

ａｌ：TransversemyeliLislbllowingmumｐｓ

１８）大庭幸生,野垣宏,橘迫俊弘,他:遷延性弛緩性

151-163,1953.

3）ＤｌｍｎｅＫ，I-IopkinslJ，ＳｈｉｏｌｄＬＫ：Acute4）NussinovitchM，ＢｒａｎｄＮ，ＦｒｙｄｍａｎＭ,ｅｔｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ・ＡｃｔａＰａｏｄｉａＬｒ８１：］８３－１８４，
１９９２．

６１，１９９４．

対麻癖を呈した急性臓断性脊髄炎の経時的ＭＲＩ所見.神経内科３５:329-332,1991.

５）HolLasS，BasibuyukN，FredrikssonK：19）AbramskyO，『I､ｅｉｔｏｌｂａｕｍＤ：Ｔｈｅａｕｔｏｉｍ－transversemyelitisandbrainstemencephalitisassosiaLo(IwiLhHepaLitisA20）Arlazorofl.Ａ，ＫｌｅｉｎＣ，BlumeｎＮ，ｅｔａｌ：
AcutJeLraIlsvorsemvelitis,apossiblevasculal、ｅｌｊｏｌｏｇｙ・Ｍｏ(IicallIypotheses30：

ＭＲＩinacuteLransversomyelopathy，Neuroradiology35：221-226,1993.
6）BreningstallON，ＢｏｌａｎｉＫＫ：Acuteinrection・Ｐｅｄｉａｍ、Ｎｅｌｌｒｏｌｌ２：１６９－]７１，
１９９５．

７）BitzanM：Ｒｕ})〔)llamyeliLisal1den‐

cephalitisinchil〔Ｉｈｏｏｄ、Ａｒｏｐｏｒｔｏｆｔｗｏ
ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍａｇｎ()ticrosonanceimaging、
Neuropodintricsl8：８`1-87,］987.

8）MerineD，ＷａｎｇＩ１，ＫＬｌｍａｒＡ，ｅＬａｌ：ＣＴ

ｍｙｏｌｏｇｒａｐｈｙａｎｄＭＲｉｍａｇｉｎｇｏｆａｃｕtetransversemyelitis・ＪＣｏｍｐｕｔＡｓｓｉｓｔＴｏ－ｍｏｇｒｌｌ４：６０６－６０８，１９８７．

９）BarakosJA，ＭａｒｋＡＳ，ＤｉｌｌｏｎＷＰ，ｅｔａｌ：
1６

ｍｕｎｏｆｅａＬｕｒｅｓｏ［acutetransverse

myelopathy・ＡｎｎＮｃｕｒｏｌ２：36-40,1977.

２７－３０，１９８９．

２１）ＮａｆｔｃｈｉＮｌ(】，Ｉ:)ell1n()ｙＭ，Ｌ()ｗｍａｎＥＷ，ｅｔａｌ：IIyport〔】ｎｓｉｖｏｃｌ･isesinquadriplegicpatients:c}langosincardiacoutput，ｂｌｏｏｄ
ｖｏｌｕｍｅ，ＳＧＩ･'1ｍ（Iopamin-bota-hydroxilase
activiLy，andarterialprostaglandinPGE
２．Circulation５７：336-341,1978.
22）笠井肇:免疫グロブリン大赦療法が奏功した急性横断'此脊髄炎の１例.脳と発達２８：３５４－３５６，
１９９６．