スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 19：1−3

2014

キーンベック病に対する血管柄付き骨移植後の理学療法の経験○岡 徹（おか とおる）1），4），奥平 修三 3），4），中川 拓也 1），末吉 誠 1），古川 泰三 2），柿木 良介 5）1）

京都警察病院 理学療法室
京都警察病院 整形外科
3）
京都大学医学部附属病院 整形外科
4）
関西テニス協会医科学委員
5）近畿大学医学部附属病院 整形外科
2）

はじめに

症例紹介

キーンベック病は外傷や繰り返す外力で月状骨に応力が16 歳の男子高校生で，テニス試合中に片手フォアハン集中し，血行障害による無腐性壊死をきたす原因不明の疾

ドでボールを強打したところ痛みが出現した．当院を受診患である 1），2）．若年者のスポーツ選手にキーンベック病がし，右手キーンベック病（Lichtman 分類 2）：Stage 3b 度）発生することは比較的珍しく，その治療法やスポーツ復帰の診断で発症 2 ヵ月後に血管柄付き骨移植術を施行した．

3）～ 5）．今回，我々は高校男子

初診時の理学所見は，右手背側に腫脹，リスター結節部周テニス選手に生じたキーンベック病に対し，血管柄付き骨囲の圧痛と運動時痛を認めた．X 線上では月状骨の硬化とに関しても不明な点が多い移植を施行した 1 例を経験したので報告する．なお，

1）,6）～ 9）

圧潰像を認めた（図 1）．

本症例の報告は書面と口頭にて説明の上，患者本人および親権者の承諾を得て実施した．

手術所見は，移植骨として橈骨遠位背面から血管柄付きの骨を骨膜，軟骨組織とともに採取した．次に，病巣部位である月状骨の壊死部を背側よりドリリングと掻爬を加月状骨の圧潰像，舟状骨が掌側に移動
術前

鋼線で有頭骨と舟状骨を固定
術後
図 1．レントゲン所見—1—図 2．手術概要
a．橈骨遠位背面の第４伸筋腱区画動脈を血管茎として橈骨片を採取
b．月状骨の背面より壊死骨を掻爬し切除した
c．月状骨に血管柄付き橈骨片を挿入した
Redrawn. J Am Acad Orthop Surg：2002

え，その間隙に移植骨を挿入した．移植後は周囲の有頭骨WRIST SCORE（以下：MMWS）は術後 1 年で 90 点までと舟状骨を鋼線で固定した（図 2）．

回復した．術後 5 ヵ月からテニス競技復帰をし，術後 1 年時も疼痛なく実施している．

理学療法
考察

1）固定期（術直後〜）
術直後は手関節中間位でシーネ固定を 4 ヵ月間おこなっ① 血管柄骨移植部の骨癒合と術部理学療法の開始時期
今回，有頭骨，舟状骨を鋼線固定して月状骨に加わる圧た．患肢の手指，肘，肩関節の自動運動や患部外の筋力強化運動を指導した．

縮ストレスを減少させた 6）．血管柄付骨移植のメリットと2）固定除去期（術後 4 ヶ月〜）

しては血管束を移植することにより既存血管と移植血管束抜釘後は，患側手関節の自動介助可動域練習および他動が早期に吻合し，壊死月状骨の再血行が期待できる 6）～ 8）．
しかし，デメリットとして骨の新生までに時間がかかるこROM 練習を開始した．
筋力強化練習初期は，等尺性収縮で月状骨を背側と掌側とが挙げられる 6）～ 8）．移植骨による血行が再開するためから把持し出来る限り固定して行った．また，手根部で主には術後 2 から 4 ヵ月 5）は必要とされる．本症例は，画像要な働きを行う10），手内在筋の強化のために手指の巧緻所見における骨癒合の状況を確認後に，術後 4 ヵ月で抜釘動作（つまみ，指折り，指開きなど）を練習した．手根骨し術部の理学療法を開始した．

近位横アーチの剛性を高めるために，母指と小指の対立運② 手関節周囲の筋力増強運動
術後 8 ヵ月で握力が健側比 95％まで回復した．他の報動も合わせて指導した．
3）アスレチックリハビリテーション期（術後 5 ヶ月〜）

告では，術後 17 ヵ月で健側比 88％ 11）．術後 13 ヵ月で健チューブでの抵抗運動やバルーンを用いてより動的な協側比 89％ 8） に回復したとされている．本症例は，比較的調性運動を行った．この時期よりテニス練習を再開した．

早期より握力の改善を認めた．これは，術部への過負荷を考慮した筋力増強運動が効果的であったと考える．

結果③ 手関節周囲の ROM 運動
有頭骨と舟状骨の固定除去後は手根骨の拘縮改善が重要

疼痛は数値評価スケールにおいて，術後 6 ヵ月で 0/ 10である．藤原ら 8） は，血管柄付き骨移植術後の患者 11 例と消失した．握力は術後 1 年で 36㎏（健側比 102％）まの術後 ROM は手関節背屈制限を認めた．大室ら 7） は 9 例

で 改 善 し た． 手 関 節 ROM は 術 後 1 年 で 掌 屈 35°， 背 屈の術後 ROM は手関節掌背屈が健側比 68％，橈尺屈が 65％75°，橈屈 20°，尺屈 50° と拡大した．MAYO MODIFIEDで拘縮が残存した．大関ら 4）は，10 代スポーツ選手 2 症例

—2—におけるキーンベック病術後 ROM は掌屈制限が残存した所機能の回復とともに，上肢に限局したストレスがかからと報告している．本症例で用いた，血管柄付き骨移植術はないような身体機能の再構築などが重要であると考える．

関節に侵襲を加えるうえ，術後の固定期間のために ROM練習開始が遅れる 8）．本症例においても術後 8 ヵ月の時点

参考文献においても掌屈 35 度と制限を認めた．月状骨には筋肉が付着していないために，隣接する舟状骨や靭帯により安定性を得ている 10）．そのため，過剰な ROM 練習は月状骨のゆるみ，しいては手関節の不安定性を出現する恐れがある．
また，テニスでは，手関節の大きな可動域は必要とせず，背屈 37 ～ 40 度，橈屈 9 度 11）があれば動作は可能とされる．
本症例の掌屈制限に対しては，生活動作上でも問題がなかったため，掌屈 35 度で維持レベルの可動域練習とした．
④ テニス復帰
本症例は，下肢筋の柔軟性低下と体幹・肩甲帯周囲筋の筋力低下を認めた．そのため，入念な下肢筋のストレッチと筋力強化指導を行った．具体的には体幹筋ではフロントブリッジやサイドブリッジ，肩甲帯周囲筋はチューブを用いて菱形筋や僧帽筋群などを個別に強化した．スポーツ活
動は骨癒合の状態，疼痛，握力（健側比 70％以上），十分な体幹筋，上肢筋力の評価後にスポーツ動作練習を許可した．その後，術後 5 ヵ月で握力が健側比 80％以上で疼痛，違和感が動作上なかったので競技復帰とした．
本疾患を治療するにあたっては，病巣部の解剖学的再構
築とともに同部位へのストレスの集中も回避しなければ，

１）矢島弘嗣，他：Kienbock 病に対する血管柄付き橈骨移植術の長期成績の検討．日手会誌 19：767 − 771，2002.
２）Lichtman DM, et al：Kienbock's disease-update on siliconreplacement arthroplasty. J Hand Surg 7：343 − 347, 1982.
３）宮地直恒，他：Kienbock 病の発症とスポーツ．整形外科 33：1762 − 1764，1982.
４）大関信武，他：若年スポーツ選手に生じた Kienbock 病の 2 例．
整スポ 30：25 − 30．2008.
５）Nakamura R, et al ：Sports-related Kienbock's disease. AmJ Sports Med 19：88 − 91, 1991.
６）柿木良介，他：血管柄付き橈骨移植による進行期キーンベッ
ク病の治療．別冊整形外科 47：100 − 105，2005.
７）大室智士，他：血管柄付き橈骨移植術を用いたキーンベック病の治療成績．中部整災誌 46：53 − 54，2003.
８）藤原浩芳，他：キーンベック病に対する血管柄付き骨移植術．
京府医大誌 117：705 − 710，2008.
９）矢島弘嗣，他：キーンベック病に対する血管柄付き橈骨移植術．日手会誌 4：332 − 336，1987.
10）Donald A, et al：筋骨格系のキネオロジー原著初版，嶋田智明，平田総一郎（監訳），医歯薬出版，1999，pp 191 − 201.
11）Retting AC, et al：Wrist problems in the tennie player.
Med Sci Sports Exerc 26：1207 − 1212, 1994.

再発の危険性も考えられる．術後理学療法は，手関節の局—3—