Vo l .2不整脈［

牧⽥総合病院広報誌］

Vol.2 不整脈
不整脈は、動悸やめまい、ふらつき、息切れ、失神など、多彩な症状をきたす疾患です。経過観察でよいものから緊急2021.04

不整脈・失神センター開設

治療が必要なものまで様々なケースがあり、正確な診断をす不整脈センターを有する病院は全国に多くありますが、ることが求められます。早期に発⾒できれば根治の可能性も失神センターを有している病院はほとんどありません。しかし⾼い疾患ではあるものの、頻脈や徐脈などの症状は⼀過性不整脈と失神には深い関係があり我々はそれらを同時にに出現することもあり、なかなか診断出来ずに突然失神してし診られるセンターを開設しました。患者さんの異変や兆候をまうこともあります。牧⽥総合病院は、そのようなケースを少し⾒逃さず、早期診断・早期治療につなげたいという想いをでも減らし、根治につなげたいという想いから ２０２１年 ４形にしました。

⽉、「不整脈・失神センター」を開設しました。当センターには、当センターでは、⻑年この分野の第⼀線で実績を積み、ア３Dマッピングシステムや⾎管撮影装置など最先端の機器をメリカのカリフォルニア⼤学で最先端の技術を習得した医備え、被爆を最⼩限に抑えた低侵襲カテーテル⼿術を実現し師らが⼿術・治療に当たっています。また、当センターは「⽇ました。患者さんの体にできるだけ負担をかけない状況で、カ

本不整脈⼼電学会認定不整脈専⾨医研修施設」にもテーテルアブレーション⼿術やペースメーカー植え込み⼿術など認定されています。地域の⽅々が不安を抱えた時、すぐにが可能になっています。さらには原因不明の動悸や失神患者⼒になれるよう、２４時間体制での対応が可能です。

さんの診断のために、３年間観察可能な⽪下挿⼊型⼼電図モニター植え込みや２週間観察可能で⼊浴もできる⼩型の⼼電図モニターも使⽤可能です。また、不整脈は脳梗塞や⼼不全とも密接に関係しており、「脳⼼連携」というモットーのもと、脳神経外科とも連携を図り、脳梗塞や⼼不全の予防や治療についても積極的に⾏っています。

低侵襲・低被爆

安全かつ確実⼼臓カテーテルアブレーション

デバイス治療診断/植え込み術

アブレーション治療は頻脈性不整脈に対する治療で、デバイス治療として、徐脈性不整脈（完全房室ブロック、２０２１年には⽇本で約１０万⼈施⾏されており、年々洞不全症候群等）に対してペースメーカー植え込み術が施⾏増加しています。特に⼼房細動に対する症例数が増加してされており、２０２１年には⽇本で約４万⼈の新規植え込おり、当院の不整脈・失神センターでは2022年4⽉開設後み術が施⾏されています。当院では⾎管エコーを使⽤して安約１２０件アブレーション治療をしています。対象疾患は⼼全かつ確実に⼿術可能です。診断としては、原因不明の失房細動や⼼室性不整脈、発作性上室性頻拍が中⼼で、神や、脳梗塞症例に対して⽪下植え込み型⼼電図モニター

⼼室性不整脈は河村医師が担当し、⼼房細動は伊藤医を挿⼊したり、２週間ホルター⼼電図を使⽤して不整脈や失師が担当することが多く、安全かつ確実に施⾏します。

神を的確に診断しています。

２０２１年４⽉、不整脈・失神センター開設後
⼼臓カテーテルアブレーション

115

ペースメーカー植え込み術

32

⻑時間⼼電図モニター

86（⽪下挿⼊型⼼電図モニター、2週間⼼電図モニター）

9階病棟からの⼣景

３Dマッピングシステム

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カテーテルアブレーション

実際の様⼦Interview

Mi t suharu Kawamura
脳⼼連携を含めたトータルマネジメントを実現
牧⽥総合病院

循環器内科部⻑、不整脈・失神センター部⻑/河村光晴

・医学博⼠取得 昭和⼤学 (2006年) ・⽇本内科学会総合内科専⾨医・指導医 ・⽇本循環器学会専⾨医
・⽇本不整脈⼼電学会専⾨医・評議員 ・⽇本不整脈⼼電学会ICD/CRT-植込み術 研修修了
・⽪下植え込み型除細動器植込み術 指導医 ・リードレスペースメーカー植込み術 認定医
・左⼼⽿閉鎖術 認定医 ・⾝体障害者福祉法第15条指定医

不整脈の治療でまず検討されるのは薬物療法です。しかし、それだけでは症状を抑制するに⽌まり、根治にはつながりません。牧⽥総合病院の不整脈・失神センターでは、完全に治していくことを⽬標に、頻脈性不整脈に対してはカテーテルアブレーション⼿術を、また徐脈性不整脈に対しては、必要であればペースメーカーを植え込んでの治療を⾏っています。そして、治療に際し忘れてはならないのは、不整脈が脳梗塞や⼼不全と密接に関連しているということです。特に⼼房細動という不整脈では、通常の４、５倍も脳梗塞を起こしやすいというデータがあります。
そこで我々は、脳神経外科との「脳⼼連け、メンタル⾯も含めたサポートをしていきたでトップレベルのセンターに育てていきたいと携」でチームを組み、⼼房細動の治療にプラいというのが私の考えです。私はこれまで、考えています。

スして、脳梗塞の予防を含めたトータルマネ

昭和⼤学病院で年間３００件のカテーテ

不整脈は専⾨性が⾼く、診断をつけるジメント的な治療を⾏っています。また、患ルアブレーション⼿術に携わり、また伊藤医際に悩まれる開業医の先⽣⽅もいらっしゃ者さんのメンタル⾯のケアも⼤事にしていま師と共に２年間、アメリカ・カリフォルニア⼤ると思います。そういった場合でも遠慮せずす。不整脈は⼼臓がドキドキする分、不安学の循環器専⾨病院で最先端医療を学ご相談、ご紹介ください。こちらで診断をつになりやすい傾向があります。患者さんと向んできました。それらの経験や技術を活かけ、必要な⼿術や治療を⾏った後で、患者き合う時はあまり不安がらせないよう気をつし、この不整脈・失神センターを城南エリアさんにはまたご紹介元に戻っていただく⽅針です。⼼房細動などは、早ければ早いほどカテーテルアブレーション⼿術の成功率も⾼く、⼼臓への負担も少なくて済みます。もし何か少しでも気になることがある場合は、どうか早めに⼀度ご紹介ください。地域の開業医の先⽣⽅とより強い連携を図っていくことで、患者さんたちの命と健康を守れれば幸いです。

H i r o yuki Ito
不整脈・失神における早期診断・早期治療をモットーに
牧⽥総合病院

不整脈・失神センター医⻑/伊藤啓之

・医学博⼠取得 昭和⼤学 ・⽇本内科学会総合内科専⾨医・指導医 ・⽇本循環器学会専⾨医
・⽇本不整脈⼼電学会専⾨医・評議員 ・⽇本不整脈⼼電学会ICD/CRT-植込み術 研修修了
・⽪下植え込み型除細動器植込み術 指導医 ・リードレスペースメーカー植込み術 認定医

不整脈の⼿術は、⼀昔前に⽐べると成功率も安全性も格段に上がっています。その鍵を握るのが、当院でも使⽤している３Dマッピングシステムです。このシステムは事前にCTを撮り、それと同期させて画像を作成でき、ここ最近のシステムではカテーテルを動かしたその場で、瞬時にリアルな画像を抽出することが可能になりました。例えば私たちが⾒たい⼼臓の部位や欲しい情報を、より正確に、ピンポイントに得ることができます。カテーテル⼿術では⿏径部の⼤腿動脈や静脈からカテーテルを⼊れ、それを⼼臓まで持っていき、カテーテル先端から熱を出して不整脈の通路を焼くというのが私たちが⽬指すのは、まず患者さんから不格的なダメージを受ける前に、早い段階で⼀般的な治療になります。胸を切るような整脈の症状を取り除くことです。それが難し治療⽅針のジャッジをすることも私たちの⼤⼿術ではないため、傷もほとんどなく、基本そうであれば薬という⼿段を考える、という切な役⽬であると考えています。そのために的には意識もある状態で⾏われます。開腹⼆段構えで治療に当たっています。

は、開業医の先⽣⽅との密なコミュニケー

⼿術では傷⼝を診る期間や、内容によって不整脈というのは症状の出⽅に波があションがとても重要になってきます。まだ間にはリハビリに時間がかかることもありますが、り、「まだ⼤丈夫だろう」「たまたまかもしれな合うと⾔えるようなタイミングで最適な治療

この⼿術では安静時間もほぼ⼿術当⽇のい」と様⼦⾒をしているうちに悪化してしまうができるよう、どんな⼩さなことでも我々にごみであり、⼊院も２泊３⽇程度で済み、ことが多い疾患です。そのため、⼼臓が本相談いただきたいと思います。

術後の状態によっては翌⽇から仕事をすることも可能です。最初は⼿術に⾝構えていた患者さんも、思っていたより低侵襲の⼿術であり、いい意味で驚かれます。
薬は効果的な治療のひとつではあります
が、やはり⼀時的に症状を抑えることはできても、半年後１年後にまた再発したり、薬の副作⽤で苦しまれる⽅がいらっしゃるのも事実です。

Heart Not e × M aki t a
⼼不全での再⼊院予防のため「ハートノート」を導⼊
不整脈と⼼不全はとても関連があり、不⼼不全についての知識がわかりやすく解説す。このノートをつけることにより、患者さんが整脈・失神センターでは⼼不全治療に対しされている他、患者さんが毎⽇の体重や⾎現在どのような状態にあるのか、薬の飲みても⼒を⼊れております。当院では、２０２圧、脈拍やむくみの状態などを記⼊し、点忘れがないか、どんな治療を受けているのか０年に発⾜した城南地区⼼不全連携の数をつけることで健康状態を把握できます。などを、家族やクリニック、訪問看護や療会(JHeC)に参加しております。

それにより受診の⽬安にできる仕組みに養施設、デイサービスなどですぐに確認でこの会は、ハートノートという⾃⼰管理ノーなっています。⼼不全の再発、再⼊院を防き、それにより素早い連携を図ることができトを患者さんや家族に記⼊していただき、⼼ぐために⼤切なのは、まず患者さんが⾃分ます。

不全での再⼊院を減らすための、⾃⼰管理の状態を正しく知ることです。そして、その正

牧⽥総合病院では、２０２０年１０ツールとしての普及を促進しているものです。

しい情報を周囲の⼈々が共有することで⽉に医師、看護部、リハビリテーション部、薬剤部、栄養部と患者サポート部（医療連携等）でチームを結成しました。⼊院中に患者さんの治療⽅針について多職種で連携を図り、また再⼊院を防ぐための取り組みとして、このノートを導⼊しました。将来的には、城南地区全域でこの取り組みを広め、⼼不全の患者さんが少しでも再⼊院を減らせるよう、関連各所と積極的にネットワークを構築していきたいと考えています。

す べ て の ⼈に安⼼ を
急性期医療

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在宅医療

介護・福祉
介護⽼⼈保健施設

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Vol.3 変形性関節症
不整脈

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