根分岐部病変を有する下顎左側第一大臼歯に対して非外科治療にて対応した一症例
Non surgical treatment of lower left first molar
with furcation involvement ：A case report
川里邦夫

KAWASATOKunio

キーワード：根分岐部病変, Lindhe 分類, 中等度慢性歯周炎, 咬合治療

諸言
咬合関係は Angle ClassⅠで, 側方運動時に臼歯部に咬合干渉が見られた.

日常臨床において, 根分岐部病変を伴う慢性歯周炎は治療の選択に苦慮することが多い. Lindhe 分類Ⅰ度もしくは経度のⅡ度の根分岐部病変では,また, 上顎前歯部に正中離解が認められた.

歯周基本治療, エナメルプロジェクションの選択的な削合除去, ファーケー

エックス線所見：全顎的に中等度の水平性骨吸収が認められ, 6 にⅠ度のションプラスティーさらには局所薬物配送システム(LDDS)などで対応する1)といわれている。

根分岐部病変があった.

今回, 歯周基本治療中に悪化した根分岐部病変に非外科治療を行い, その職業：ホテルフロント.

家族歴：両親とも重度の歯周炎はない.

診断：広汎型中等度慢性歯周炎

後に咬合治療を行い、側方運動時の臼歯離開を図り咬合を安定させ, 良好な結果が得られた症例を報告する.

治療計画：①
歯周基本治療：口腔衛生指導(OHI), スケーリング・ルートプ
職業：ホテルマン
レーニング(SRP), ホワイトニング, 1 インターナルブリーチ,

症例の概要

プ ロ ビジ ョナ ル レス トレ ーシ ョ ン
患者：31 歳, 男性

咬合調整
② 再評価

主訴：下顎左側第一第臼歯の咬合痛, 歯を白くしたい.

③ 口腔機能回復治療

全身的既往歴：特記事項なし, 非喫煙者.

オールセラミッククラウン

歯科的既往歴：下顎左側第一第臼歯が 1 年前から違和感があった. 他の歯科

セラミックインレー・アンレー
ラミネートべニアった.1 ヵ月前から咬合痛を認めた.

6,

7 6 5

4 56

初診：2004 年 3 月

医院に通っていたが, 歯周病の治療は受けたことがなか

55 6, 7 6 5 4 5
7 6 4 4 5 7, 6 7

21 12④ サポーティブペリオドンタルセラピー ( SPT )口腔内所見：口腔衛生状態は不良. すべての歯に, 歯肉の発赤・腫脹が認められた.

7 ,7 7 には 5mm のポケットが認められた（ 図 1 ）. 4mm

治療経過：以上のポケットは 44.4%, プロービング時の出血(Bop)陽性率は 55.3%, PCRは 100%であった. また,

1) 歯周基本治療

6 にⅠ度の根分岐部病変を認めたが, エナメル

歯周基本治療で口腔衛生指導を行い, すべての歯に SRP を行い,側方プロジェクションはなかった. 動揺歯はなかった（ 図 2 ）. 上下顎臼歯部

運動時の臼歯部の咬合干渉を咬合調整し, 夜間はナイトガードを装着した.に修復物・補綴装置があるが, 辺縁は不適合で 2 次カリエスが認められた.

その後, 全顎的にオフィスホワイトニング（beyond whiteing, beyond

受付日：大阪市開業. 関西支部所属.
〒530-0002 大阪市北区曽根崎新地 1-4-20
桜橋 IM ビル 4F
指導医 浦野 智1

図 1） 初診時の口腔内写真(2004.3).
口腔清掃は不良, 多数歯に歯肉の発赤, 腫脹が認められた. 上顎に正中離解, 多数歯にカリエス・不適合修復物・不適合補綴装置を認めた.
図 2） 初診時の歯周組織検査とデンタルＸ線写真(2004.3).
7 7 , 7 に深いポケットと出血を認めた. PPD 4mm 以上のポケットは 44.4%, Bop 陽性率は 55.3%であった.（太字出血部位） 6 にⅠ度の根分岐部病変が認められた. 動揺歯はなかった. 7 6 5 4 4 5 6 7 , 7 6 5 4 5 6 7 に不適合補綴装置・充填物が認められ, 1は失活歯で変色していた.

International 社）を行い, １ には着色が残ったため, さらにインターナル薬物配送システム( ペリオフィール歯科用軟膏 2%, 昭和薬品化工社)を併ブリーチ（オパールエッセンスブースト, ULTRADENT 社）を施術した. 正

用した.夜間のパラファンクションに対して, 上顎にスタビライゼーショ

中離解は 1 1 近心をレジン充填（PREMISE BODY A2、Kerr）にて暫ン型のナイトガードを装着した（ 図 6a ）. その結果, ナイトガードに水間的に改善した.その後, 5 6 , 7 6 5 4 5 の補綴物を除去し, プロビジ平的な摩耗が全歯列にみられ, さらに臼歯部に垂直的な圧痕も存在したョナルレストレーションを装着した. 7 6 4 4 5 7, 6 7 の充填物を再充（ 図 6b ）ため認知行動療法を行った. そして, 臼歯部の咬合負担を減じ填した（ 図 3 ）.

るため, 側方運動時の咬合干渉を失くすように咬合調整を施術した（ 図

3 ヵ月後に再評価検査を行った（ 図 4 ）. PPD4mm 以上のポケットは6c ）. その際に根分岐部病変のある 6 の咬合負担を減らすために, 咬合3.0%, Bop 陽性率は 3.0%と改善したが, 6 の根分岐部病変はⅠ度のまま接触点を他の歯牙よりも小さくした（ 図 6d）.

で, PPD 7mm のポケットケットと Bop 陽性が認められた. ただ, 患者は治2)6d 口腔機能回復治療）.

療に協力的で口腔衛生状態も PCR 9％と改善し良い状態が維持できてい3 ヵ月後の再評価期間をおいてプロビジョナルレストレーションを, オた. 6 に対して再 SRP の説明を行い同意を得て, 施術した. その際に局所ールセラミッククラウン 5 6, 7 6 5 4 5, セラミックインレー・アンレ2.

図 3) 歯周基本治療時の口腔内写真
全顎的にオフィスホワイトニング,(2004.12).
1にはインターナルブリーチを行った. 正中離解は 11 近心をレジン充填にて改善した. 歯肉の発赤, 腫脹は改善した. その後, 5 6 , 7 6 5 4 5 の補綴装置を除去し, プロビジョナ
ルレストレーションを装着した. 7 6 4 4 5 7, 6 7 の充填物を再充填した.

図 4） 基本治療後の歯周組織検査と 6 の口腔内写真 (2005. 11).
7 7, 7 7 と 6 に深いポケットと出血を認め, 6 の根分岐部病変は悪化した. エナメルプロジェクションはな
い. PPD4mm 以上のポケットは 3.0%, Bop 陽性率は 3.0%と改善した.（太字出血部位）

図 5 a)

図 5 b)

図 5 c)

図 5 d)

図 5） 6 根分岐部病変のデンタルＸ線上の変化
a) 初診時(2004.3)b) SRP, ホワイトニング後 (2004. 12)c) プロビジョナルレストレーション装着時 (2005. 11)3d) SPT 時 (2020. 1)

図 6 a)

図 6 b)

図 6 c)

図 6 d)

図 6） 6 の力学的コントロールa) スタビライゼーション型ナイトガード装着c) 側方運動時の咬合干渉の除去ーb) ナイトガードの摩耗・圧痕,d) 咬合面観織の炎症と咬合性外傷が原因と考えられる. そのため 6 に対して再 SRP

7 6 4 4 5 7, 6 7 に変換した. また, 隣接面カリエス・色調・歯冠を行い局所薬物配送システムを併用し, 咬合治療を行った結果, 3 ヵ月には幅径の問題から 2 1 1 2 にポーセレンラミネートべニアを装着した.
最 終 補綴より 3 ヵ月後 の再評価期間をお いて , Ｓ ＰＴに移行した

歯肉の発赤・腫脹は改善し, PPD 3mm 以内, BoP 陽性もなくなった. そし（2008.9）. また, ブラキシズムへの対応としてナイトガードを装着した.て SPT 時(2020. 1)のレントゲン写真では不透過像が確認できた（ 図 5d ）.

3) SPT

咬合性外傷に対する治療目的は、外傷性咬合を除去し、安定した咬合を確

現在は 3 ヵ月に一度の来院で SPT を継続しているが, 12 年後（2020.1.）

立させ、咬合性外傷によって増悪した歯周組織の破壊を軽減することにあにおいて,歯肉の発赤, 腫脹は認められず, 深い歯周ポケットも認められなった. 結果, 一次性咬合性外傷であったこともあり、根分岐部のレントゲンい（ 図 7 ）. 6 に関しては, SPT 移行 1 年後, 咬合調整を行った. デンタ

写真の透過像が不透過像に改善した.

ルエックス線写真では, 歯槽硬線の明瞭化も認められ骨の平坦化及び安定

根分岐部は複雑な解剖学的形態をもった領域であり, 確実な根面清掃はが図られた. 6 に根分岐部病変は認められない. PPD 3mm 以内, BoP 陽困難なことが多い. そのため歯周基本治療時に歯肉縁上のプラークコント性はない（ 図 8 ）. 夜間においては, スタビライゼーション型ナイトガーロールはできていたにも関わらず,ドの装着を行い, ブラキシズムに対応している.

た. その改善のため, 炎症のコントロールとして, 適切なブラッシング圧3)や磨き残しの左右差など歯肉の自然治癒力を妨げない方法を継続した. そ6 に深いポケットと出血が認められして, 細菌叢を変化させる目的で局所薬物配送システムを用いた効果もあった.

考察
2）口腔機能回復治療
1）歯周基本治療

本ケースにおいては, 側方運動時の臼歯離開を図り咬合を安定させ, 臼咬合性外傷は歯周病の初発因子ではないが歯周病を進行させるといわれ2)ている. 本ケースにおいてⅠ度の根分岐部病変が SRP・ホワイトニング・歯部の咬合負担を軽減することが第一の目的で, 口腔機能治療を行った.

充填後に悪化した（ 図 5 ）理由としては, 仕事で 2005. 11 にホテルフロントの屋外で重い荷物の運搬を行う事が多く、気温が低かった事もあり食ディスクルージョンをもたらしているか否かは機能を考えるうえできわめ
4)て重要であるといわれているからでもある.

い縛っていたことが挙げられる. またブラキシズムの自覚もあり, 咬合負

また, 患者自身の希望である白い歯を審美修復治療で獲得でき, 患者自アンテリアガイダンスのメカニズムが正常に働き, 側方運動時に臼歯部に担もあった. しかも, プラークコントロールが低下していたこともある .

身は満足している.

本ケースにおいて 6 に限局したポケットの増加はプラークによる歯周組4図 8） SPT 時の歯周組織検査とデンタルＸ線 14 枚法(2020.1).
PPD4mm 以上のポケットは 0%, Bop 陽性率は 0%である. 全歯に動揺はない.
図 7) SPT 時の口腔内写真(2020.1).

6 に根分岐部病変は認められない.

口腔清掃は良好. 術後 12 年.

結論

参考文献
1）特定非営利活動法人

医歯薬出版, 東京, 56-57, 2016

根分岐部病変を伴う広汎型中等度慢性歯周炎患者に対して, 歯周基本治療後に残存した根分岐部病変と深いポケットの改善を目的に再 SRP を行い

2) 特定非営利活動法人

安定を図り, 良好な結果を得ることができた.

日本歯周病学会編：歯周治療の指針 2008

医歯薬出版, 東京, 21-23, 2009

局所薬物配送システムを併用し,咬合負担を減じるために 咬合調整を行った. 今回, 根分岐部病変に対して歯周基本治療を行い, 咬合治療にて咬合の日本歯周病学会編：歯周治療の指針 20153) 池田雅彦, 池田和代, 佐藤昌美：非外科的歯周治療―長期症例をもとに単根歯・根分岐部病変・歯肉退縮への適応と効果を考

ただし, 今後も定期的なえるー. 日周誌, 56(1):57-64, 2014

SPT により継続的管理が必要である.
4)

山﨑長郎
第1版

このたびの論文提出に際して, 開示すべき利益相反状態はありません.

5

審美修復治療～複雑な補綴のマネージメント～

クインテッセンス出版, 東京, 22-54, 1999