公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

622023.11

身体機能の回復を早める

急性期リハビリテーション

◦合併症や廃用症候群の予防◦機能回復の促進◦早期離床・ADL向上

手術直後や発症後の早期の段階

医師のリハビリテーション処方がある急性期の患者さん

急性期リハビリテーション

対象

医学管理を行いながら、適切な負荷量・頻度・ 内 容 の リ ハ ビ リテーションを早期に実施すると……
健常状態に近づけることができる
合併症の予防や後遺症の軽減によって回復が早まる
在 院 期 間 が 短 縮 し、早期の社会復帰を可

二次救急医療機関である勤医協中央病院には、病気や事故が原因で医療処置が最優先される急性期の患者さんが入院しています。発症早期や術後には、各科の専門医療に対応できるリハビリテーションセラピストが、医師の処方に基づき、急性期リハビリテーションを365日シームレス体制で提供し、患者さんの身体機能回復や早期離床に取り組んでいます。

血栓症や誤嚥性肺炎、褥瘡などの合併症が発生し、身体機能・生活機能が悪化する恐は、患者さんの合併症の予防や後遺症を軽れがあります。急性期リハビリテーション
急性期リハビリテーションは急性期医療減させ、機能回復の促進に欠かせないもの

急性期病院におけるリハビリテーションの治療の一環として、発症や術後の早い段です。
年間の準備・試行期間を経て、医師から処方箋が出た患者さん全員に急性2011年から365日シームレス体制で当院では階から厳密な医学管理下でシームレス（途切れなく）に行うことが推奨されています。
ところが、厚生労働省が実施した令和56.8％

ICU での67.9％

急性呼吸不全
急性心不全

祝日
日曜土曜

◦ 抜 管 後 の 摂 食 嚥 下 評 価 を 行 い、

全 身 状 態 が 安 定 し な い こ と か ら、
抜管延期

口腔器官のマッサージを実施

得と肺炎予防のため、口腔ケアや気管挿管中から早期の経口摂取獲◦言語聴覚療法開始

他動的関節可動域訓練を実施◦理学療法開始

後、ICU（集中治療室）に入院

ERで気管挿管と人工呼吸器装着

他院から「呼吸状態悪化」と救急要請

男性 代

リハビリテーション

28.4％

飲水・食事開始◦理学療法にて座位訓練実施

転院※厚生労働省「令和 4 年度入院・外来医療等における実態調査」から作成

人（2023年65月現在）。理学10に提供しています。

ら、効果の高いリハビリテーションを安全護師と共に医学的なリスク管理を行いなが器などを装着していることから、医師や看状態にあります。各種モニターや人工呼吸患者さんは医療処置が最優先される重篤な

特に、ICU（集中治療室）に入院中の別目標を設定します。

からも情報を得てリハビリテーションの個管理を行い、ソーシャルワーカーやご家族ます。医師や看護師と連携を図ってリスクをつくり、各病棟に専任として常勤してい療法士と作業療法士、言語聴覚士がチーム

ストは期リハビリテーションを提供しています。

れなかった場合、長期臥床による深部静脈行われ、土日にリハビリテーションが行わ患者さんが金曜日に発症、または手術が2011年から365日リハビリテーションとが指摘されています（※）。

評価分科会」では、
急性期リハビリテーショ

回「入院・外来医療等の調査・2リハビリテーション部に所属するセラピ

年度の第5ンが地域医療で十分に提供されていないこ

6

土日祝日にリハビリテーションを実施していない施設の割合

2
3

入院

他動的関節可動域訓練
聴診器で呼吸音を聞き、触診で横隔膜の動きを確認
ベッドでの座位訓練
患者さんの全身状態をモニタで経時的にチェック

開始
時期

症例
1 日目
入院

入院

入院

能にする

産業カウンセラー
日本医師会 医療安全推進者

2 日目
入院

3 日目
4 日目
入院

5 日目

11 日目

目的
理学療法士・作業療法士・言語聴覚士による身体機能の回
復訓練

飯尾 智憲

70

急性期
リ ハビ リ テーシ ョン
リハビリテーション部 副部長
作業療法士

身体機能の回復を早める
方法

各病棟には理学療法士 人・作業療法士 人・言語聴覚士 人の 職種が専任セラピストとして常勤してい14ます。医師からの処方を受けたら、すぐに患者情報を電子カルテで閲覧し、病態に合わせたリスク管理を行

退院後の支援の提案

入院中の環境・関わり方の提案

日常生活動作の訓練
認知機能への働きかけ

身体・認知機能の評価

入院前の生活の把握

日常生活動作能力や社会適応能力の獲得

作業療法

いながらリハビリテーションを開始しています。

また、入院前はどのような生活を送ってい能評価や日常生活動作の評価を行います。

作業療法士は入院早期から身体・認知機早期社会復帰の妨げになります。

行えていた日常生活動作ができなくなり、妄）になることがあります。これらは元々療を契機に一時的に生じる意識障害（せん

入院患者さんには高齢者が多く、入院治認知症ケア専門士たのかなど幅広く情報収集を行い、多角的主任

理学療法
日常生活動作を行うための心肺機能・基本動作の獲得
入院前の生活と全身状態の把握

身体機能訓練呼吸訓練・関節可動域訓練・筋力訓練・バランス訓練

寝返り・起き上がり・座位・立ち上がり・基本動作訓練

ルサイン（血圧・心拍数・酸素飽和度など）
車いす移乗・歩行度、心電図などを観察し、呼吸音を聴診器で聞き取ります。運動負荷中には、その変化を確認します。
患者さんの意識が覚醒していない場合でも、指や手足をゆっくり曲げることから始め、電動ベッドで上体を起こします。個々の患者さんの回復に応じて無理のない範囲で座位・立ち上がり・車いす移乗・歩行訓練へと進めます。
車いす移乗や運動訓練の方法を看護師やご家族にお伝えし、適切な福祉用具の提案も行います。

当院には摂食嚥下障害の方が多く入院されるため、入院早期から摂食嚥下障害の評価・訓練を行います。食事を開始できるか、内服できるかなどの嚥下機能は、治療方針を決める重要な要素です。嚥下時にむせや呼吸変化がないかを頸部にあてた聴診器で確認します。評価結果を踏まえて、経口摂取の条件を検討し、服薬時の工夫、食事の姿勢や食べさせ方の個別条件をベッドサイドに掲示し、介助する病棟スタッフに情報を提供します。自宅退院前には管理栄養士と一緒に家族に調理や食事方法を指導します。 ま た、 発 声・ 発 語 や 失 語 症、高次脳機能・認知機能の評価も行います。
患者さんの変化を朝の回診時に退院支援の看護師に伝え、退院後の適切な療養や社会復帰につなげています。

退院後の支援の提案

予後の予測

病態や障害の把握と高次脳機能・認知機能

摂食嚥下機能発声・発語機能スクリーニング検査

摂食嚥下障害の評価、音声・言語・聴覚機能の獲得

言語聴覚療法退院後の支援の提案を確認します。顔色、呼吸状態、手足の温集し、看護師と共にベッドサイドでバイタす。医師や電子カルテから医学的情報を収直後や手術翌日から理学療法を開始しまを予防し、少しでも早い回復のため、入院

理学療法士は、入院に伴う身体機能低下

心臓リハビリテーション指導士
心不全療養指導士

梅澤 謙介

36

岩部 静香

な視点で評価し、病棟スタッフと共有しなが ら 介 助 方 法 や 関 わ り 方、療養環境の提案を行います。
一人一人異なる好きなことや得意なことなどを作業療法に利用しながら関わることを大切に進めていきま安部 舞主任

3す。
退院後の生活を想定し、自助具の選定や住環境調整

PT
ST

リハビリテーション部には65人のセラピストが所属しています

15を提案することも大切な役
割です。

理学療法士

言語聴覚士

全身状態を管理し早期から基本動作・歩行の獲得をめざします
患者さんの状態に合わせた服薬の工夫や食事形態を提案します

厳密な医学管理下で 3 職種によるリハビリテーションを実施

OT

45

作業療法士

急性期病院におけるリハビリテーションセラピストの役割
生活リズムを取り戻し認知機能や意欲の向上をめざします生 活 を 通 し て 日 常 生 活 動 作（ 食 事、 洗

暮らし方や興味の対象を引き出し、入院コミュニケーションをとり、これまでの体機能や生活能力を評価・報告します。

られており、セラピストも患者さんの身治療方針は多職種の意見を集約して決め

ス に も、 セ ラ ピ ス ト が 参 加 し て い ま す。

チームによる多様な視点で患者さんにアプローチ
顔、歩行、トイレなど）の訓練を進めま
当院では脳血管・運動器・呼吸器・心人のセラピストが配す。家事動作や階段動作の訓練は、専用
大血管・がんリハビリテーション料施設～置され、経験豊富なセラピストと若手の設備があるリハビリテーション室で行い各病棟には

セ ラ ピ ス ト が チ ー ム を 組 ん で 技 術・ 知基準を取得しており、専門医療と共に認ビリテーション指導士の資格をもつセラ

心臓リハビリテーションは、心臓リハションも提供しています。

定セラピストによる疾患別リハビリテーます。

疾患別リハビリテーションを重要視識・経験を共有しています。複数人体制の多様な視点とフォロー体制は患者さんのリハビリテーションにも生かされています。
個々のリハビリテーションは看護師や休憩室の換気）

感染対策が必要な感染症◦薬剤耐性菌（MRSA，多剤耐性緑膿菌など）◦感染性胃腸炎◦呼吸器感染症（インフルエンザ，結装置を用いて心拍数や血圧の変化などを評価しながら、安全に心疾患の患者さんに運動負荷をかけていく専門性の高いリハビリテーションを提供しています。
認定セラピストが講師となる学習会や法人内でのオンラインゼミ、縦断症例検

1人
日本心臓リハビリテーション学会
心臓リハビリテーション指導士

4人
日本糖尿病療養指導士

1人
日本認知症ケア学会 認知症ケア専門士

3人
日本循環器学会 心不全療養指導士

5人
日本腎臓リハビリテーション学会
腎臓リハビリテーション指導士

1人
日本リウマチ財団登録作業療法士

1人
日本産業カウンセラー協会
産業カウンセラー

1人
日本医師会 医療安全推進者

2人

や イ ン フ ル エ ン ザ、社会復帰を支え続けたいと思います。

性期の重篤な状態にある患者さんの心身の回復とす。多職種が業務を分担・連携・補完し合い、急タッフ間でリアルタイムに共有する必要がありま

感染性胃腸炎といった感染症の状況や対策をス

こ れ か ら もCOVID‐を向上させ、患者対応力強化にもつながりました。

各病棟での看護師とセラピストの連携は協働意識

収、個人防護具の補充など）をフォローしました。

業務（モーニングケアやトイレの誘導、ゴミの回番のシフト体制を組んで病棟ケアに参入し、看護が生じた時にはセラピストが一定期間、早番と遅院内でクラスターが発生し、病棟で看護師不足

病棟看護師不足時にはセラピストが看護業務をフォロー

がんリハビリテーション研修会 受講者
PT10 人、OT6 人、ST5 人※ 2023 年 10 月現在

討会も定期的に開催し、専門知識向上に4人
日本医療リンパドレナージ協会
医療リンパドレナージ上級セラピスト努めています。

1人
3 学会合同 呼吸療法認定士

テーションの提供が実現しました。

日本理学療法士協会 呼吸認定理学療法士

心臓リハビリテーション指導士によるセラピストへのレクチャー

ピストと医師や看護師、臨床検査技師がの患核など）

がんや認知症、脳血管障害などの治療の感染拡

COVID‐ の患者さんに入院時からリハビリテーションを提供
2020年春に日本でCOVID‐

リハビリテーション部から「COVID‐◦職員の健康管理（対面時マスク着用、の患者さんへの急性期リハビリ

COVID‐

脱訓練や感染予防対策のルールづくりが行われ、

指 導 し ま し た。 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 部 門 内 で 着セラピストに個人防護具や防護服の着脱方法をションを実施するために、感染管理認定看護師がそ こ で、 徹 底 し た 感 染 対 策 下 で リ ハ ビ リ テ ーさんには全て介入したい」との要望がありました。

ります。急性期リハビリテーションが必要な患者

高齢者は寝たきりが続くと元の生活に戻れなくな者さんも、他の疾患の患者さんと同じです。特に

19専用病棟を開設しました。取り組みが進む中、期リハビリテーション病棟を休止しCOVID‐発生しました。感染対策や環境整備を行い、回復大が始まり、当院でもクラスター（集団感染）が

1919

◦環境整備

19

脳血管カンファレンスにセラピストも参加

ケアワーカーの協力も得て、病室や病棟リテーション時に生かされています。

チームを組んで行います。モニター監視閉鎖されましたが、感染対策のルールは一般病棟におけるリハビを円滑に進めるための病棟カンファレン床をめざしています。COVID‐19 専用病棟は 2023 年 9 月末に廊下で行われます。患者さんと積極的にし、感染管理を徹底しながら、患者さんの身体機能回復と早期離6719スク・エプロン・目の防護具）

1人◦ COVID‐19

リハビリテーション開始前には電子カルテで患者情報を確認
3 学会合同 呼吸療法認定士
心臓リハビリテーション指導士
腎臓リハビリテーション指導士
日本医師会 医療安全推進者◦個人防護具の着用（手袋・N95 マ習会も定期的に開催しスキル向上に努めています。
勤医協中央病院では COVID‐19 の患者さんにも急性期リハビリ

9◦手指衛生の徹底

日本理学療法士協会 循環認定理学療法士

腺炎など

伴 正博
感染対策の基本

勤医協中央病院 リハビリテーション部
認定資格取得者数◦疥癬、流行性角結膜炎、流行性耳下リハビリテーション部 技士長
理学療法士
19認定セラピスト
効果的で質の高いリハビリテーション医療を安定的に提供
脳血管、運動器、呼吸、心大血管、がんなどの専門医療に対応で感染症患者さんへのリハビリテーション

5

感染制御室 看護師長

守谷 千恵子疾患別リハビリテーションで活躍する
COVID‐19 専用病棟での取り組みを一般病棟で継続きる高度なリハビリテーションを提供するため、多くのセラピストが認定資格を取得しています。認定セラピストを講師にした学テーションを提供しています。セラピストが個人防護具を着用

フレイル予防やリハビリテーションにも最適

心臓リハビリテーション・パークゴルフ大会

9

月に当院主催の「心臓リハビリテーション・2023年7パークゴルフ大会」を、東区のサッポロさとらんどで開催しました。 人の患者さんと鈴木隆司院長、看護師、セラピストらが参加し、血圧測定で患者さんの体調を確認した

後、準備体操で体温を上げ筋肉や関節を緩め、秋空の下でプレーを楽しみました。

理学療法士で心臓リハビリテーション指導士の安部舞主

任は「心疾患の患者さんが退院した後の運動継続率は低下

回、心疾患の患者1傾向にあります。パークゴルフは、自然環境を楽しみながら無理なく行えるスポーツです。毎年さんに呼びかけて開催しています。心臓リハビリテーショ回目になりまし10

ンに軽いスポーツを取り入れることは、患者さんの心身機能維持や運動習慣化に有効です。今年はた」と話します。

リハビリテーション部では地域のサークルや健康相談会にも積極的に参加し、フレイル（加齢による心身機能の発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院低下）予防や健康アドバイスを行っています。また、北海号

道リハビリテーション専門職協会や札幌市地域ケア会議推進事業の地域活動にも参加しています。

たまねぎ通信62

たまねぎとぴっくす

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

本間 倉一郎

診療科目
内科

呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

基本方針

糖尿病内分泌内科

リウマチ科 腎臓内科（人工透析） 血液内科 脳神経内科 緩和ケア内科
外科

呼吸器外科

心臓血管外科

消化器外科

肛門外科

肝臓外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科 乳腺外科 整形外科 泌尿器科 婦人科 眼科 精神科 救急科
麻酔科 リハビリテーション科 放射線診断科 放射線治療科 病理診断科
勤医協中央病院

小樽・西区方面

江別・白石方面

伏古 10‐5バス停
札幌新道 274

北酒販

5

勤医協
中央病院
周辺地図

ほくでん

勤医協

キタムラ
中央病院
産業入口

北海道

駐車場

詳しくは勤医協中央病院
ホームページで10

ペットワールド
PROX

診療日には無料巡回バスを運行しています

北海道三菱

伏古 ‐バス停

JR苗穂駅

2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

札幌東ビル

伏古 7‐5 セキスイファミエス
バス停

第 2 駐車場

宮の森・北 24 条通

施設

1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。
東苗穂小学校

共同ビル

東苗穂病院関連

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

勤医協伏古 10 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

勤医協中央病院 問い合わせ

医療連携・患者支援センター 連携医療機関専用
地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています

連絡先

011‐787‐7037
FAX 011‐784‐2735●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介 ●患者相談窓口●入退院支援と転院に伴う調整●医療福祉相談●患者さん、ご家族への療養支援・がん相談支援

011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680