令和年月15日発行

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輸血検査
〜ABO 血液型と Rh 血液型〜
検査科 生化・免疫係（免疫血清担当）

はじめに現在、血球上の抗原は300種類以上あり、血液型としては約30種類に分類されています。
そのなかで、ABO 血液型と Rh 血液型はよく知られており、輸血をするうえでも重要になってきます。一般的に血液型検査といえば、ABO 血液型と、Rh 血液型のＤ抗原の検査のことをさします。

1．ABO 血液型
ABO 血液型は、1900年に Landsteiner によって発見され、「血漿（血清）中には自己のもつ抗原とは反応しない抗体が必ず存在する」という原則があり、発見者にちなんでこの原則を「Landsteiner の法則」といいます。このような規則性抗体をもつ血液型は ABO 血液型のみです（表 ）。
《Landsteiner の法則》
ABO 血液型には、Ａ、Ｂ、Ｏ、AB の基本型があり、血球上には基本型としてＡ抗原、Ｂ抗原があり、血漿（血清）中には規則性抗体として抗Ａ抗体、抗Ｂ抗体があります。Ａ型
は赤血球上にＡ抗原、血漿（血清）中に抗Ｂ抗体をもち、Ｂ型は赤血球上にＢ抗原、血漿（血清）中に抗Ａ抗体をもちます。Ｏ型はＡ、Ｂいずれの抗原をもたず、血漿（血清）中に抗Ａ抗体、抗Ｂ抗体の両抗体をもっています。AB 型はＡ、Ｂ両抗原をもち、血漿（血清）中には抗Ａ抗体、抗Ｂ抗体のどちらももっていません。
表．ABO 血液型の基本型（Landsteiner の法則）

表現型

日本人における出現頻度（近似値、％）

赤血球抗原

血漿（血清）
中の抗体

Ａ型

40Ａ

抗Ｂ抗体

Ｂ型

20Ｂ

抗Ａ抗体

Ｏ型

30なし

抗Ａ抗体、抗Ｂ抗体

AB 型

10Ａ、Ｂなし

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Hiroshima City Medical Association Clinical Laboratory令和年月15日発行

この法則を活用して、赤血球上のＡ抗原、Ｂ抗原の有無を確認するオモテ検査と血漿（血清）中の抗Ａ抗体、抗Ｂ抗体の有無を確認するウラ検査とを行い、両検査の結果が一致してはじめて正しく判定ができます。
日本人における ABO 血液型の出現頻度は、Ａ、Ｏ、Ｂ、AB の順におよそ4：3：2：1で、人種によって異なります。
赤血球上のＡ抗原、Ｂ抗原は、胎生 〜 週でもみられますが、出生時には抗原の発達が不十分で、成人の抗原量の約1/3程度といわれており、 〜 歳くらいで成人レベルになるとされています。血漿（血清）中の抗Ａ抗体、抗Ｂ抗体は、出生時は母由来の抗体のみが存在しているとされています。児自身が抗体を産生し始めるのは 〜 か月頃からで、約 年後にはほとんどすべての児に検出されるようになります。抗体価は 〜10歳頃にピークに達し、漸次加齢とともに低下します。このようなことから、生後 年未満の児の ABO 血液型判定では、オモテ検査の結果のみで判定してもよいとされています。
※当検査センターでは、生後歳未満の児の ABO 血液型の結果報告書には『生後歳未満の場合、表試験のみのご報告となります』とコメントを付記しております。

【患者の血液型検査と不規則抗体スクリーニング】〜乳児の検査〜
乳児では、母親由来の移行抗体があることや血清中の抗Ａ及び抗Ｂ抗体の産生が不十分であることから、ABO 血液型はオモテ検査のみの判定でよい。
出典：「輸血療法の実施に関する指針」（厚生労働省医薬食品局血液対策課）（令和年月改正）

2．Rh 血液型
Rh 血液型は、主要抗原としてＤ、Ｃ、ｃ、Ｅ、ｅの つがあります。1940年に Landsteinerと Wiener によってＤ抗原が発見されました。て D 陽性血球で免疫されると、50％以上に抗Ｄ抗体が産生されるといわれています。産生された抗Ｄ抗体は重篤な溶血性輸血副作用（HTR）や胎児・新生児溶血性疾患（HDFN）す。日本人の RhD 陰性者の割合は、約0.5％（200人に 人）です。
厚労省の「輸血療法の実施に関する指針」（令和 年 月改正）では、RhD 抗原の検査は『抗Ｄ試薬を用いて RhD 抗原の有無を検査する。この検査が陰性の患者の場合には、抗原陰性として取り扱い、Ｄ陰性確認試験は行わなくてもよい。
』とされていますが、これは輸
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Hiroshima City Medical Association Clinical Laboratory

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月に関与するため、Ｄ陰性患者の輸血には必ず同型の RhD 陰性血液を用いることが大原則で

令和 年

Ｄ抗原は非常に免疫原性（抗体を作らせる能力）が強く、Ｄ陰性のヒトが輸血や妊娠によっ令和年月15日発行

血時の受血者への対応のことになります。血液型 RhD 陰性 と確定するには必ずＤ陰性確認試験の実施が必要となります。当検査センターへの血液型のご依頼は、輸血目的以外でも多くいただいていますので、抗Ｄ試薬との反応結果が陰性の場合は必ずＤ陰性確認試験を実施しております。
※当検査センターでは、Ｄ陰性確認試験が陰性の場合は、RhD 血液型の結果報告書には『Ｄ陰性確認試験実施済みです』とコメントを付記しております。

【患者の血液型検査と不規則抗体スクリーニング】〜RhD 抗原の検査〜
抗Ｄ試薬を用いて RhD 抗原の有無を検査する。この検査が陰性の患者の場合には、抗原陰性として取り扱い、Ｄ陰性確認試験は行わなくてもよい。
出典：「輸血療法の実施に関する指針」（厚生労働省医薬食品局血液対策課）（令和年月改正）

3．検査
当検査センターでは、2017年 月より全自動輸血検査装置を導入し、カラム凝集法で測定を実施しております（写真 ）。 ☞2018年 月号臨床検査センターだより参照
カラム凝集法で ABO 血液型オモテ・ウ
ラ不一致の場合や RhD 血液型において抗Ｄ試薬との反応結果が弱反応または陰性の場合は、試験管法で再検査を実施しております。
ABO 血液型の判定は、Landsteiner の法則に則り、オモテ検査とウラ検査の結果が一致した場合に確定できます。亜型や何らかの原因で反応が減弱または消失、不規則抗体の保有などが原因で血液型が判定できない場合があります（表 ）。その場合（写真 ：カラム凝集法における ABO 及び RhD 血液型検査）

は、ABO 血液型の判定は『判定保留』とし、検査結果をラボレターとしてご報告させていただいております。その際、患者様の情報をお伺いすることがありますのでご協力をよろしくお願いいたします。

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Hiroshima City Medical Association Clinical Laboratory令和

表年月15日発行．ABO 血液型オモテ・ウラ不一致の原因

赤血球側の原因

血漿（血清）側の原因

・亜型の場合・不規則同種抗体の存在・抗原量の一時的な減弱（白血病など）

・ABO 亜型

・後天性Ｂ（直腸がん、結腸がんなどで、赤血球・連銭形成（多発性骨髄腫など）のＡ抗原がある種の腸内細菌の酵素の働きで変・寒冷凝集素性するために生ずる現象。一時的な変化）

・母親由来の抗Ａ抗体、抗Ｂ抗体の・寒冷凝集素症（冷式自己抗体）

存在・汎凝集反応を示す場合

・抗Ａ抗体、抗Ｂ抗体の抗体価の減・キメラ（稀に ABO 血液型が違う

卵生双生児

弱または欠損の間で、胎生初期に血管吻合が起こり他方に移・高分子血漿増量剤、造血剤の影響行して着床し、・型物質の異常増加（卵巣嚢腫、胃種類の別々の赤血球を作り出しているとされている）

がんなど）

・モザイク（突然変異や構造的変化などによって起こるとされている）

・血液型不適合造血幹細胞移植後・フィブリン（カラム凝集法）

・異型輸血後・血液型不適合造血幹細胞移植後・披検赤血球の濃度調製の不良
・検体凝固（カラム凝集法の場合）おわりに血液型の判定は場合によっては緊急性を要求され、何よりも正しい結果が大前提となります。2017年 月には全自動輸血検査装置を導入しました。この装置内では検体を全てバーコードで管理し、また、装置導入時に依頼書Ⅰに血液型専用ラベルを追加し、医療機関様からは専用検体を提出していただいています。それにより受付から報告まで全てバーコードで管理され、より確実な測定が可能となりました。さらに、至急の場合のご報告時間も早くなりました。
ほどよろしくお願いいたします。

令和 年

今後も検査の質を高めるよう技術、知識の向上に努力してまいります。ご指導、ご鞭撻の3

月

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参考資料：．JAMT 技術教本シリーズ

輸血・移植検査技術教本．輸血療法の実施に関する指針

丸善出版株式会社，2016年

厚生労働省医薬食品局血液対策課（令和年月発行．

月改正）

担当：藤井 ひとみ（生化・免疫係）＊ウェブサイトでもご覧いただけます。

http://www.labo.city.hiroshima.med.or.jp/

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