平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号

県医トピック河村会長が山口大学医学生へ講義

11 月 21 日（火）、河村会長は山口大学医学教育学講座の非常勤講師として、医学科の 4 年生
（臨

医師としてのライフスタイルについてもユーモアを交えてアドバイスしました。

床実習前）約 100 名に向けて講義をしました。
「地

県医師会長が医学生へ向けて講義するのは、昨

域医療と医師会」と題して、「医師会とは」、「医

年度に続いて 2 年目となり、医学生にとっては、

学生や研修医への支援」、「医師会の取組み（事普段聞くことのない内容ということもあって、ア業）」、「2025 年問題とは」、「かかりつけ医を中

ンケート結果も概ね好評で、医師会に関心を持っ心としたまちづくり」などについて説明しました。

てもらう良い機会になったと思います。

また、「家庭内トラブルの防止策」など、今後の34

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

指導医に聴くžᅶƕᄂ̲ҔƩƬƨ᪭ſ
第2回

済生会山口総合病院副院長

重冨 美智男
と

き

ところ

先生

平成 29 年 10 月 19 日（木）済生会山口総合病院［聞き手：常任理事 今村 孝子］

今村常任理事

県医師会報の新コーナー「指導医に聴く『私が研修医だった頃』」の第 2 回目として、

今村常任理事在学中、他の医学部とは違う科目

や特徴はありましたか。

済生会山口総合病院副院長の重冨美智男 先生にお話を伺いたいと思います。本日はご多忙のとこ

重冨先生

ろ、インタビューの時間をいただきまして誠にあは他の大学でもされていると思いますが教養は 1

りがとうございます。

年間だけで、2 年目からは 2 〜 3 年で基礎医学

即戦力を早く作るということで、今先生は自治医科大学を昭和 57 年に卒業され、をやって、4 年からはベッドサイドで臨床を教え

2 年間の山口県立中央病院（現 山口県立総合医

込まれ、6 年生になると国家試験を落ちたら困る

療センター）での研修後、町立美和病院（現 岩ので国家試験対策授業も並行してかなりあったの

国市立美和病院）で 3 年間、再度、県立中央病で、長年合格率 100％を保てていたのではない

院で麻酔科研修を 1 年間、その後、萩市見島診

かと思います。

療所で 2 年間、萩市民病院で 1 年間勤務し、県との奨学金契約期間（9 年間）を終了し、山口大今村常任理事学麻酔科での 1 年間の勤務を経て、平成 4 年 5ありましたか。

何か心に残る特徴的な授業とかは月から現在まで済生会山口総合病院麻酔科に勤務されていると伺っております。
まず最初に、自治医科大学の仕組みや特徴、へき地医療マインドについてお聞かせ願います。

重冨先生

授業自体は他の大学とそんなに変わらないと思うんですが、毎年、夏になると山口県に帰って来て、1 〜 6 年生までが全員集まって、例
えば萩に行ったりとか、県の方が用意してくれて

重冨先生

へき地がたくさんあって医師が少ないるへき地を廻って、先輩が勤務している所でへいということから募集が始まって全国で 108 人、き地研修をしたり住民の健診のお手伝いをしたり

毎年、山口県からは 2 〜 3 人を県内の試験で選していました。これは現在でも行っていると思い抜して、レベルは県によって全然違いますが、みます。

んなへき地の役に立とうという志をもって集まっており、全寮制の大学です。

今村常任理事自治医大生ならではの特徴的なものですね。卒後の研修についてはいかがでしたか。

35

平成 30 年 1 月

重冨先生

山口県医師会報

第 1889 号

重冨先生

疲れたというよりも、心地よい疲労感

初期研修の研修指定病院は県立中央病院（県中）しかなかったので、そこで研修してではないですが、急患を診ていると、いろいろなくれということなんですが、そのころは教える方患者がきて、さまざまな科の先生にお世話になり、も教わる方も何をどうしてよいかわからないといたくさんの症例を診ることができました。ICU はうことで、１年目は外科及び内科を 3 か月ずつ、重症患者が来るので初めてのことばかりでした

小児科、産婦人科並びに麻酔科を 2 か月ずつ廻が、上級の先生が出て来て、フォローしてくださっ

りなさいということがレールとして敷かれていまたので実力はかなりついたと思います。

した。ただし、そこで何を教えてもらえとか何を教えろとかは決まっておらず、手探りの状態でス

今村常任理事 ICU と当直のおかげで、へき地に

タートしました。

行く準備もできたという感じですね。

2 年目はどこでも好きな所を廻ってよいということだったので、私はたまたま麻酔科を回った時

重冨先生 その時に、いろいろな科の先生と知りに、麻酔科の先生が病院を移転する時期で、ICU

あいになり、へき地に行っても、困った時は直接を立ち上げるから、当直の人数がある程度必要と電話をして指示を仰いだり等を簡単に受けていたいうことで、1 年手伝ってくれないかという話がだいて凄く助かりました。

あり、ちょうど興味があったので麻酔と ICU をやるために、2 年目はずっとそこにへばり付いて

今村常任理事いました。

聴きしていましたら、今のスーパーローテによく先生の 2 年間の研修のことをお似ていて、先駆けのように感じましたが、今の臨
今村常任理事
重冨先生

ICU はその時にできたのですね。

1 年目の正月くらいから始まるということだったと思います。

床研修制度について、どのように思われますか。
重冨先生

当院は最初は手探りの状態でスタートしましたが、今は到達目標、例えば消化器内科
だったら胃カメラを何例させてできるようにする

今村常任理事立ち上げに関与されたのですね。

等、当院の研修医は一つの科を一人ずつ廻るので、
5 〜 6 人来ても同じレベルに達するように、麻酔重冨先生

私自身はあまり知識がなかったので、科であれば挿管を 1 か月で 60 〜 70 絶対させる

看護師さん達と勉強会をしながら、また、上の先とか、そういう達成目的を作ってやっているので、生たちに教えてもらいながら患者の第 1 号が新質が保証してあげられるというのが今の研修だとしい病院に入るまで万全の態勢を取ろうというこ思います。例えば内科でも今は 4 つに分かれてとで 3 か月ぐらい、予備期間がありました。

おり、必ず全部廻れるので、私の時代もそうだっ
たらよかったのにと思っています。

今村常任理事なかなか経験できない体験をされ内科や外科が 3 か月というのは、少し短いでたわけですね。ところで当直は内科系当直ですか。

すよね。もっとやりたいことがあったけれど、さわりだけを教えてもらったという感じがします。

重冨先生 そうだったと思います。内科系の当直

小児科と産婦人科は比較的時間が長かったので、を月 4 回ぐらいやって、ICU の当直も毎週 1 回

やりたいことをやらせてもらい、特に産婦人科にはあるので、月に 7 〜 8 回ぐらいあったと思い

ついては私はお産に興味があったので、子宮頚管ます。

8 割開大時には助産師に電話をしてもらって、当時は車を持っていなかったので汗を垂らしながら

今村常任理事
ヘトでしたか。

36

楽しかったですか、それともヘト

家から病院まで 2km 弱を走って行って、お産を教えてもらっていました。取り上げられる際に必山口県医師会報

第 1889 号

ず先生が来られるわけですが、その先生よりも早重冨先生

求めれば何でもやらせてもらえたとい

く行って、助産師の指導を受けながらやっている

うことでしょうか。今はレールが敷かれているのと「会陰切開までやってみたら」と言ってくださで、それに乗っていれば 2 年間、上手くやってり、20 例ぐらい、取り上げさせてもらいました。

いけると思いますが、私たちの時は自分から貪欲

平成 30 年 1 月に態度に示さないと、例えば他の先生の仕事・準今村常任理事

へき地でそれは役に立ちましたか。

備等をしておくと、「じゃあこれも教えてあげようか」ということでプラスアルファのことも教えていただけたりしました。

重冨先生

町立美和病院に居た時にお産をやっていて助産師が一人居たんですが、岩国の国立病院

今村常任理事から産婦人科医が上がって来るのに約 1 時間かか。

楽しかった思い出はいかがです

かり、手術があると、お産に間に合わないということがあるので、以前、たまたま私が助産師さん

重冨先生 麻酔科の先生は遊びが大好きだったのに付いてて会陰切開をしている姿を先生が見られで、すぐにお古のゴルフクラブをくださり、3 回て、それ以降も取り上げさせてもらいました。高

ぐらい練習に行くと、次はゴルフ場に連れて行かリスクの患者さんは最初から岩国の病院に行かれれ、そのまま夜は雀荘に連れて行かれ、2 晩、そるんですが、経産婦は町内で産むようになっていこから仕事に行ったこともあります。夜は外食ばたので、少しは役に立ったかなと思っています。

かりで、病院の前にあった喫茶店で、毎晩、手術が終わったら医師や看護師たちと一緒にご飯を食

今村常任理事そのようなことは、なかなか自分で意欲的に取り組まない限り、経験できませんね。

べてました。だから酒のつまみと、焼きそばしか食べていなかった気がします。

他に何か心に残っていることはありますか。
今村常任理事重冨先生

県中の旧病院では重症患者が救急車で先生はなぜ麻酔科を選ばれたのでしょうか。

来られると、麻酔科のトップの先生が官舎に住んでいたため、その都度呼ばれるんですが、その時重冨先生に私にも電話をかけてこられて「来るか」と言っですが、私は器用ではなかったので腰椎麻酔するてくださるので走って行っていました。こちらがのも 8 〜 9 回連続で入らなかったこともあった

そのような態度を示すことで、先生方も一生懸命りしたのですが、1 回入り出すと二度と失敗しな教えてくださいました。医師になって２か月目ぐいぐらいにまでなりました。技術的な部分だけでらいの時に、トラックにはねられた即死状態の子なく、同期 4 人で一緒に自治医大から帰って来供が搬送されてきて、全身に激しい外傷があり、たんですが、せめて救急で活かせるテクニックぐ

当時の形成外科の伊藤部長先生が当直で来られてらいは身に付けたいとの思いがあって、麻酔といいて、「これだけ傷があるので縫ってきれいにしてうよりは救急・集中治療とかいうことに惹かれてあげよう」と言われて、隣で縫い方を丁寧に教え「こういう感じでいきたいな」と思いました。麻てもらい、1 時間近くかけてきれいに縫合するよ

酔科のトップの先生が救急に頼られて毎回呼ばれうに指導してもらいました。こんな経験は滅多にているのをみて、麻酔科になれば役に立つことができないと思いますし、自分の宝と思っています。

できると思い、興味を持ちました。

一番最初に廻ったのが麻酔科だったん

今みたいに当直が外科系・内科系に分かれてい今村常任理事ヤル気があれば、いろいろなチャンスがありますよね。

て 4 人ぐらい居るということではなく、当時は１人ぐらいしか居ませんでした。できなければ、すぐに助けを呼べというようなかんじでした。

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今村常任理事研修医時代にやり残したこと、やりたかったことはありますか。

第 1889 号

なこともありましたので。もともとへき地医療を志して自治医大に行ったわけなので、私なんかは麻酔に逃げたと思われるのかもしれませんが、今

重冨先生

私は冒頭に述べた科しか廻っていない

でもドクターカーに週 2 回乗ってますし、地域ので脳外科、整形外科などの先生とも知り合うわ

連携でも一切、断らないようにしてやっています

けですが、CT 等の読影力もないので、これらの科ので、これも一つのへき地医療の延長かなと思っについてもしっかり教えてもらっておけばよかっております。

たなと思います。美和病院や萩市民病院は、医師は院長と自分しか居らず、実質一人で行っている

今村常任理事 先生の意気込みと自治医大の卒業のとあまり変わらないようなものでしたから。

生としての責務を感じます。

今村常任理事重冨先生 自治医大の卒業生は大学に戻って教授

もう少し研修期間が長かったらと思われたことはありますか。

を目指した人、私のように県に残って麻酔科でありながら病院で勤務する人などさまざまですが、重冨先生

もう 1 年あったら、脳外科を廻り、そうしておかないと後輩の選択肢がなくなるか

患者の診方を勉強したりしたかったなと思いま

なという思いがありますし、みんな、自分が悩んす。今は例えば美和病院だと自治医大の卒業生がだ時に選択肢の中にどこかの科に行きたいという4 人居り、そこで教え込まれるということがある

ことであれば、口を利いてあげないといけないとので、3 年目は総合診療の研修が受けられると思思っております。

えば十分かなと思い、むしろ今の方が凄く良いな
今村常任理事 確かにいろいろなロールモデルがと思います。

あることはとても大切ですね。次に山口県の地域
今村常任理事

他に何か思い出深いことがありま

医療について、お話し願いますか。

すか。
重冨先生 私は出身が萩なんですが、山陰と山陽
重冨先生

麻酔科は他の病院に行っても年に 2の格差が凄いです。山陰は怖いほど広いですが、回ぐらい皆でゴルフ場に集まって、夜は泊まって麻酔科医が一人もいません。当院も麻酔科の医師というようなことがあって、全然知らない人たちが増えたので、平成 29 年 4 月までは長門に毎週、が集まり、輪が広がっていき、交流が持てました。

私ともう一人の者が交互に麻酔をかけに行ってい「将来的に本当にやりたければ集中治療でも麻酔ました。その前は萩市民病院に金曜日の午前中にでもやってみるか」と言ってくれた先生が居て、当院で麻酔をかけて、整形の麻酔をかけに 13 時

山大出身ではないのに教授も含めて仲間が、最初ぐらいから行って 22 時ぐらいまでかけたりしてから山大の研究生のような扱いをしてくれていたいました。あちらに麻酔科医が居ないことや、いことで凄くスムーズに義務が明けてからの道を選

ろいろな科がないことは住民にとって凄く不便だ

ぶことができました。

と思います。今はヘリコプターがあるので結構近くにはなったんですが、夜に急患が出たら大変な

今村常任理事良い出会いがあったのですね。

ことになりますので山陰側を充実させてあげたい
なと思い、私自身、当院を退職したら仲間を連れ重冨先生

ラッキーでした。
他の人たちをみても、て少しでも支えられればと思っています。

自分が憧れる先生に出会っても、その先生が遠くに行ってしまったら自分の行き場がなくなり、そ今村常任理事 医師会や県としては、どうしたらのままへき地に残らざるを得なかったというよう格差が埋められると思われますか。

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重冨先生

まず数が揃っていないといけないと

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今村常任理事

先生ご自身が憧れる、尊敬される

思いますし、仮に医局にたくさん麻酔科医が増え先生に出会われたこともあり、そういう出会いをたとしても、行きたいという人が居なければ仕方

後輩にも持たせたいという思い、また、研修医のないので、行きたくなるような人を一人配置して「憧れ」になれるような指導医になってほしいとおけば、一年ぐらい行ってみようかなというよういう思いがとてもよく分かります。

になるのではないかと思います。私のもとで麻酔科になった研修医が次で 6 人目になるのですが、重冨先生

当院へ帰って来てもらいたくても、人数が足りてで、その恩返しではないですが、私が感じたよういるのでなかなか一緒に働けないのですが、自分なものを私自身に感じてくれればと思い、裏表ががそういった所に行っていれば「大変でしょう。

ないように接しているつもりです。そして嫌なこ手伝いましょうか？」と言ってくれる子が出てともあるけれども、それ以上に一生懸命にやってくるのではないかということがちょっとした夢でいれば報われるし、理解してもらえることもたくす。自分が何歳までできるかはわかりませんが。

さんあることを伝えていきたいです。

今村常任理事

今村常任理事素晴らしいお考えですね。ところ

で今の研修医気質みたいなものはありますか。

私自身はすごく良い先生に出会ったの研修の 2 年間は、医師のスター

トとして、臨床医としての姿を学ぶ一番大切な時期なので、憧れてもらえるような人に上級医には重冨先生 今の子は本当に賢くて、よく勉強しま

なってほしいということですね。

す。少しずる賢さもありますが、教えたことは飲み込みも早いし、プレゼンもそつなくこなしてい重冨先生ます。私は研修医時代に前の晩に大酒を飲まされた時に、今度は下にも示してあげられると思うのて、翌日の昼まで寝ていて、みんなから心配されで。よく、鳥が卵から孵って最初に見たものを親先生に謝ったこともありましたが、今の研修医はと思って付いていくと言いますが、研修医はまだそういったことは絶対ないです。ただ、夜にごち医者の卵が孵ったばかりなので、最初に見た親にそうするからと食事に誘っても、「プライベート

なってあげないといけないと思っています。

そうなることで、自分たちが上になっは別なので」と言って、付いて来ない人も中には
今村常任理事いますね。

本日は、本当に興味深いお話、心温まるお話をお聞かせいただきまして、誠にあり
今村常任理事

研修医の先生に何かメッセージがありますか。
重冨先生

がとうございました。先生の今後ますますのご活
躍とご健勝を祈念しております。

せっかく当院に来てもらうからには、最高のテクニックなり知識を与えてあげられるよ
う頑張っておりますが、ただ技術・知識だけではなく、患者に接する態度や、私たちが診察して不安がっている人たちや家族をどのようにして和ませているか等、内科だったら看取りを含めて、どのように接しているかを将来の模範にしてもらえたらと思い、当院の医師には「研修医のみんなが憧れるような後姿を見せてやってほしい」ということを常々言っています。

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2018
201
20
18 年の
年のス
年のスギ・ヒノキ花粉数の予測
のス
スギ・ヒ
ヒノキ花
ノキ
キ花粉
花粉
花粉数
粉数の
粉数
数の予測
数の予
予測
［記：山口県医師会常任理事／
沖中耳鼻咽喉科クリニック（花粉測定機関）院長 沖中 芳彦 ]2016 年のシーズンまで 3 年連続で平年値（直めに、手にとって雄花を確認することのできる木

近 10 年間の平均値）を下回り、また同じく 3 年を、スギ花粉総数の予測のためのスギの木とは別

連続して前年を下回るスギ花粉総数となっていまに、多数観察しています。しかし近年、花粉対策

したが、2017 年は 3 年ぶりに前年並びに平年値として、これらの木が枝打ちされることや（図 9）、2を上回り、総数も 3,140 個 /cm と、同じく 3 年
2木そのものが伐採されることも多くなってきましぶりに 3,000 個 /cm を超えるスギ花粉大量飛散

た。もちろん、花粉症の方々には、雄花を着けてのシーズンとなりました（図 1）。2017 年の夏

いる枝やスギの木自体が少なくなることは良いこ

も暑く、西日本では 8 月に日照時間、平均気温とですが、雄花や花粉の観察、飛散の予測をする

ともに平年以上であったそうで、スギ雄花への分ことは、次第に難しい状況になってきています。

化が進むことも考えられましたが、例年のようにと こ ろ で、 今 シ ー ズ ン の ス ギ 花 粉 総 数 を 約

11 月上旬にスギの木を観察してみますと、雄花2,200 個 /cm2 と予測しましたが、一点気になるを着けている枝の割合（筆者はこれを便宜上「着ことがあります。ご存じの方も多いと思います

花率」と称しております）は、木によってばらが、スギ花粉は少数ではあるものの秋にも飛散しつきが大きく、非常に多いものからほとんど雄花ます。秋の飛散数が多いとシーズン中のスギ総数のないものまでさまざまで（図 2、図 3、図 4、も多くなるということも言われておりますが、今

図 5）、観察木全体としては意外に少ない着花状

シーズンは秋のスギ花粉捕集数が比較的多いの態でした。図 6 は年別のスギ雄花の着花率とスです。当測定点でスライドグラス上の特定の観察

ギ花粉数のグラフです。棒グラフは左軸で、県内範囲に捕集された前年秋（10 月から 12 月）の

全測定機関のスギ総数の平均値、折れ線グラフは

スギ花粉数の合計とシーズン中のスギ花粉総数と右軸で、20 数か所のスギの木の着花率です。今の比較データを、今シーズンの着花率からの予測

シーズンの着花率にばらつきが大きいのはグラフ数に近い花粉総数であった過去の数年でみてみまに示す通りですが、2000 年以降の平均着花率とすと、2014 年（2,530 個 /cm2）の前年秋が 18

花粉総数の回帰式によりますと、県内測定施設の個、2012 年（2,110 個 /cm2）が 9 個、2007 年

平均値として、約 2,200 個 /cm2 というスギ花粉

が 22 個であったのに対し、
今シー（2,440 個 /cm2）

総数の予測値となりました。平年値が 2,600 個

ズンは 10 月 1 日から 11 月 27 日までで既に 47ですので、平年をやや下回る値となります。

個と、多くのスギ花粉を捕集しています。ちなみ

一方、ヒノキですが、図 7、図 8 は同一の木に 2017 年のシーズンのスギ花粉飛散総数 3,140のそれぞれ 2016 年、2017 年秋のものです。一個 /cm2 に対し、前年秋の花粉捕集数は 60 個で帯の木に関しては両年とも多くの花芽が着いていした。前述のように、観察木の着花率からは平年ますが、本年は昨年と同等かそれ以上の着き具合をやや下回る予測となりましたが、今シーズンはと思われました。2017 年は、当時の平年値 930

木による着花率の差が大きいため、観察木以外の

2

2

個 /cm に対し、1,450 個 /cm の飛散総数とな

多くの木の着花状態が良ければ飛散数が予測以上りました。昨年と同程度の飛散となれば、平年値になる可能性も否定できませんので、シーズン中

2（1,040 個 /cm ）をやや上回る数となります。
シーズン中、花粉の残存の程度を確認するた

40の飛散状況にご注意いただきたいと思います。

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図1

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年別スギ・ヒノキ花粉総数

図2

Kg 地点のスギ（2016 年秋）

図3

Kg 地点のスギ（2017 年秋）

図4ms 地点のスギ（2016 年秋）

図5

ms 地点のスギ（2017 年秋）

41山口県医師会報

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第 1889 号

図 6 スギ着花率と飛散数

図7

kg 地点のヒノキ（2016 年秋）

図9

42

図8

枝打ちされたスギの木

kg 地点のヒノキ（2017 年秋）

平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号

43平成 30 年 1 月

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今月の視点
警察活動に協力する医師の部会（仮称）について
理事

香田

総論

和宏

議論を重ねて平成 24 年 6 月に死因究明二法（死平成 27 年 1 月 10 日、日本医師会館において

因身元調査法、死因究明等推進法）が成立した。

都道府県医師会「警察活動に協力する医師の部会

死因究明等推進法は死因究明及び身元確認の理念（仮称）」連絡協議会・学術大会が、全国組織化のと基本施策を規定したものである。これに基づき第一歩として開催された。長年、警察の検視に立

平成 26 年 6 月に政府が閣議決定した死因究明等

ち会い献身的な取組みをされていた日本警察医会推進計画は、わが国初の死因究明を体系的に規定は発展的解散を選択された。

した法律であった。同法では、都道府県に「死因会の冒頭にあたり、横倉会長が「医師は、病気究明等推進協議会」（仮称）を設置し、具体的なを治し、健康を守ることを目的とし、崇高な理念

実施体制は各地方の実情に応じて議論する旨、最と職業倫理の裏付けられた職業であることは今更

終的には各自治体に投げられた。また、同計画に言うまでもない。近年においては、社会や文化のは当面の重要施策として 8 項目が挙げられ、そ面から特別に認められた資格に基づいて、医療だの第一が法医学に関する知見を活用して死因究明

けではなく社会的な責務が課せられている。公益を行う専門的機関の全国的な整備であった。この性に資することにさまざまな役割があるが、中でため、日医においても検案に係わる研修の充実、もお亡くなりになった方の死因を明らかにする検人材の確保や大規模災害時の派遣体制を整備する案という仕事は、東日本大震災における検案活動など全国的な組織化を行い、警察との検視・調査から近年、その重要性が認識されている。生存さへの立会い、検案をする医師のネットワークを強れている患者さんの治療が大切であることは当然化することが明記された。これも先導役を担うこであるが、ご遺体に対して、死亡の原因を正確にととなった。

調べご遺族の方へ伝える、あるいは何らかの治験を社会へ還元することも亡くなられた方に対する「警察活動に協力する医師の部会（仮称）」の設置

最後の医療という大変公益的な性質を持つ」と挨

状況について拶された。
以前より、各方面から大規模災害などが発生し日医は、警察活動に協力する医師の組織化は重要であるとの再認識から、以下の要点を挙げていた場合の要請に応えるための組織化を進めるべきる。

との声が上がり、これに応える形で日医が日本警○各都道府県医師会に警察活動に協力する医師察医会関係者と協議を重ね、当協議会を開催するの部会を設置運びになった。 また、近年、政府は犯罪死見逃し○日医で警察活動に協力する医師の部会連絡協を問題視し、制度の見直しに着手した。日医も警議会を開催

察庁による「犯罪の見逃し防止に資する死因究明○日医に警察活動への協力業務について検討す制度の在り方に関する研究会」等の報告を受けてる委員会を設置44平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号○医師会が開催する「死体検案研修」による質命に対する訓練も当然必要であることは言わずとの担保知れたことだが、ご遺体に対する尊厳、ご家族のもとにお返しする訓練も重要になると思われる。

日医は、平成 26 年 6 月に全国組織化に向けて
現状把握のため都道府県医師会を対象としてアン

まとめ

ケート調査を行った。全医師会から回答があり、山口県医師会警察医会前副会長の松井 健 先生

既に部会を設置しているのは 24 医師会、設置予が本会報平成 18 年 7 月号に下記の通り考察を述定が 16 医師会、未定が 7 医師会であった。部会

べられている。

の構成は、実働している医師、医師会員全員、独1984 年 2 月に日本で最初の試みとして「群馬

自の基準などさまざまであった。設置済みと回答

県警察医会」が内科・外科・歯科の医師 150 名

した 24 医師会のうち、13 医師会は実働していで結成された。これは県警本部が上越新幹線、関る医師、6 医師会は医師会全員、5 医師会は独自

越自動車道の開通、温泉地開発などでの大規模災の基準により構成されていた。

害の発生に対応するため直結された組織が必要と日医の松本常任理事は「 最も検討しなければ判断されたためであった。その結成 1 年半後のならないのが、既存の警察医会と医師会との組織

1985 年 8 月 12 日、お盆の帰省で満席だった日が存続してこれから部会としてまとまっていく地

航機が群馬県の御巣鷹山に墜落、500 例を超す域における対応の問題である。日医としては、各死体検案が必要となる事例が起きた。

地域の実情を勘案して、すぐに一本化が難しい場『墜落の夏−日航 123 便事故全記録−』吉岡合には医師会内に連絡窓口を設けていただき、こ忍 著（新潮文庫）によると、死体検案は困難をこを通じて既存の警察医会との連携がスムーズに極めたとある。きれいであったご遺体は 10 例程取れるよう配慮いただければと考えている。
」と度で、その他のご遺体は損傷が激しく、手足、体述べられた。

幹はバラバラで、また、火傷も激しく指紋も取れないような状態の中、1 人の個人にまとめるのは当県の経緯

想像をはるかに超えた、とある。御巣鷹山は長野

当県では元山口県医師会長 藤原 淳 先生のご英

県と群馬県の県境にあり、当時、長野県には警察断のもと平成 18 年 6 月に設立し、山口県医師会

医会がなかったため、もし長野県内で墜落してい警察医会長に天野秀雄 先生が指名されて現在にれば、その対応はさらに混乱をきたしたことだろ至っている。これまでの道のりは決して平坦なもう。組織が存在したからこそ、その任務は困難をのではなかったことは容易に想像できる。山口大極めたものの、いち早く対応できたわけであり、学法医学教室教授の藤宮龍也 先生と山口県医師

このことからも体制作りの必要性が良く分かる。

会で検討を重ねてこられた賜物であると思われ

当県の現状において組織作りは、当時の担当常る。

任理事で現在、監事の藤野俊夫 先生から佐々木

その後、技術等の習得やレベルの底上げを図る

美典 先生へ引き継がれ設立に至った。その前かためにシリーズ化した講習会及び実地での訓練もら警察本部、山口大学法医学教授も警察医会設立企画された。実地訓練は、6 年前から警察、医師会、に前向きであったが、どういうわけか医師会の決

歯科医師会、自衛隊その他関係団体合同により多断に時間がかかったようである。

数の死者を伴う大規模災害時における合同訓練が組織作り、検案にあたってのレベルアップは大開催されている。災害時において、まず現場では規模災害に対する大変重要な備えであるが、特にトリアージなどにより、助けることができる命を

東日本大震災を経て死因究明が非常に重要視され救っていくという最大の任務がある。それとは逆てきた。今後どのような災害が起こるかわからなに、助けることができなかった多数のご遺体に向いが、南海トラフ地震に対する計画は必要と思わき合う必要があり、検死は必要不可欠である。救

れる。

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第 1889 号

平成 29 年 6 月、第 100 回山口県医学会総会

防府医師会の周防 拡 先生が市の医師会報に書が開かれ、特別講演として山口大学副学長で山口かれているが、県内での死体検案件数は、毎年約

大学応用衛星リモートセンシング研究センター長

2,500 件あるようで、今後さらなる検案に対応での三浦房紀 先生が「大規模災害から命を救いた

きるだろうか？これに対して警察医会の天野会長

い〜衛星リモートセンシングの可能性〜」と題しにこの件について投げかけたところ「要請があれて講演された。この中で、これから起こる南海ト

ばいつでも行くよ」という心強いお言葉が返ってラフ地震について触れられたが、2017 年 1 月 1

きて安心した次第である。だからこそ今後の警察日時点で 30 年以内に発生する確率は 70% 程度、医会の活動に厚い信頼を寄せるとともに感謝の意

規模は M8 〜 9 クラスで、津波の高さは高知県を表したい。

黒潮町で 34.4m、山口県山陽小野田市の一部で5m 以上が襲来し、山口県の被害想定は死者 614人（うち津波で 582 人）と想定されているとのことだった。しかし、衛星から光学センサー、マイクロセンサーで測定し、地震や津波の大きさと被害状況をビッグデータとして取り扱うことにより、津波の到達時間や大きさをシミュレーション
でき、対策を立てることにより多くの命を救うことが可能になるとのことである。
こうした研究や日頃からの災害に対する訓練が、想定死者数を減少させていくことにつながると思うが、ただ、どうしても避けることのできな
い不慮の死に対しても向き合っていかなくてはならない。
山口県は甚大な被害が予想される高知県と、DMAT 等派遣についての協定を締結しているが、実際に発生すればかなりの混乱が予想される。まず、助けることができる命を救うことが大切であることはいうまでもないが、その後には亡くなられた人の検死も重要になってくるわけで、果たして高知県のみで対応できるものか疑問である。

46

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

フォトコンテスト審査会
と

き

ところ

平成 29 年 10 月 5 日（木）16：00 〜 16：50
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

今村 孝子 ]

対外広報事業として、「いのち きずな
やさしさ」をテーマにしたフォトコン
テストを今年度も開催した。8 回目となる今回も山口県内にとどまらず全国
各地から 63 名、146 作品のご応募をいただいた。
今回も審査委員長として、平成 27 年
ど も ん け ん

３月に写真集『結界』で第 34 回土門拳
賞を受賞された萩市在住の写真家・下瀬信雄 氏を迎え、審査員を河村康明 会長、吉本正博 副会長、そして広報委員の堀 哲二 先生、渡邉惠幸 先生、長谷川奈津江 先生、岸本千種 先生、石田 健 先生にかる、あるいは「発見」、「感動」がはっきり出てお願いした。

いる作品が審査員の心を捉えたようである。審査

審査会当日、会議室に並べられたすべての作開始から約 40 分後、最優秀賞、優秀賞、下瀬信

品を見てみると、見る人を明るくさせ、心を癒し

雄賞、佳作 4 点、こども賞 1 点の各受賞作品がてくれる写真ばかりであった。この中から、最優決定した。

秀賞、優秀賞、下瀬信雄賞を各 1 点と佳作 4 点、なお、受賞作品については 11 月 12 日（日）及び今年度から新設したこども賞 1 点の計 8 点に開催した県民公開講座（次頁）にて表彰式を行の選考を開始した。

い、
下瀬審査委員長による講評も行っていただき、審査方法は例年同様、まず各審査員に付箋を 8枚ずつ配付し、気に入った作品に貼るというものである。各審査員はそれぞれの感性を活かして、真剣な面持ちで次々に付箋を貼り付けていった。

応募いただいたすべての作品展示も同時に開催した。
ご応募いただいた皆さま、審査員の皆さまに深く感謝いたします。

第一次審査では、146 作品の中から約40 作品が選ばれたが、どれも力作揃
いで、下瀬審査委員長によると “甲乙つけがたい” とのことである。選
ばれた作品を集め、各審査員が今度は付箋を 5 枚ずつ貼っていき、その後、下瀬審査委員長の進行のもと、審査
員 の 協 議 に よ り 審 査 が 進 め ら れ た。
被写体の表情、構図、光の使い方だ
けでなく、それらを通して伝わる撮影者の「伝えたいメッセージ」がわ

47

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

県民公開講座 「腸から若返る」
と

き

ところ

平成 29 年 11 月 12 日（日） 13：30 〜 15：15
山口県総合保健会館 2 階「多目的ホール」[ 報告：広報委員

渡邉

惠幸 ]

平成 29 年 11 月 12 日の 13 時 30 分より山口とができたのは僥倖であった。後ろ髪をひかれる

県医師会の主催で県民公開講座が山口県総合保健

思いを感じながら 10 時 30 分、帰宅の途につい

会館多目的ホールにて開催された。

た。途中、長門峡は多くの人であふれていた。自当日は久しぶりの秋好日であった。この日を逃宅で昼食を取り、保健会館に向かった。すると多したら絶好の紅葉狩りの機会を逸すると思い、朝くの人が会場方面に向かっておられる。他の会場

早く起き、霧の中を一路、津和野に向かった。8に行かれるのかと思っていたら、私どもの会場に時に当地に着くと、静寂の中に白壁の堀庭園と朝向かっておられた。開演前の早い時間からこのよ

日に輝く紅葉が私を迎えてくれた。
その時間では、うに来られるのは初めてである。

まだ、観光客は見られずゆっくりと撮影に没頭

13 時 30 分、河村康明 会長のご挨拶で開演とした。昨年は時期を逃したため見ることができななった。その中で山口県は健診の受診率が全国でかったので今回は秋の素晴らしい風景にひたるこ

最低であることを述べられたことが心に残った。
特別講演の前に「いのち きずな やさしさ」をテーマにしたフォトコンテストの表彰式があった。審査委員長は土門拳賞を受賞された萩市在住の写真家 下瀬信雄 先生で県医師会の会長、副会
長、広報委員数名により先月に審査された。このコンテストに年々応募者が増加していることは嬉しいことである。表彰式の後に、下瀬先生の講評が入賞作品のスライドを使用して行われた。先生のソフトで優しい語り口での講評は、聞く者の耳に心地よい。講評を聞くと、写真を撮る上でのア

表彰式

48

ドバイスがちりばめられている。私は 20 数年前、

平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号

山口市であった下瀬先生の写真教室に入門した。

イッチを入れると、全曲が終わる頃には睡眠の世

形式は今回と同じように各人の写真を講評するス界である。それでも寝れない時は、もう 1 回聞

タイルで各自が身につけていくものであった。受きなおすと α 波の世界で夢の中である。CD ラジ

講した約 5 年間は私にとって大切な宝物である。

カセの電源は翌朝まで ON の状態で、目覚めた時

講評が終わっていよいよ特別講演である。今回の演者は順天堂大学の小林弘幸 教授である。テに OFF にする。
不眠の患者さんに紹介しているが、私たちの世

レビに多く出演しておら

代は「もったいない」の時代に育ったためか、かれる有名な先生で、そのたけっぱなしというのに抵抗があるようだ。

めか県民公開講座が始まっ

その他に、自律神経のバランスを保つために役て 以 来 の 多 く の 観 衆（ 約に立つのが「3 行日記」だと説明された。これは530 名）であった。会場（総1）今日いちばん失敗したこと、2）今日いちば

合保健会館多目的ホール）

ん感動したこと、3）明日の目標、をそれぞれ 1の 2 階まで観衆で埋まっ行の簡潔な文で書いていくことである。当日の私たのを初めて見た。題名は「腸から若返る」であっの 3 行日記は次のようにしたためた。

た。会員の先生方には生理学講義の復習であった。

1）司会の山下先生、長谷川先生が壇上で司会を観衆の皆さんにはわかりやすくリズムに乗り、笑いを交えて人間は自律神経（交感神経と副交感神経）のバランスを保つことが大事であると講演さされなかったので写真を撮れなかった。
2）小林先生の素晴らしい講演を聴くことができた。

れた。つまり交感神経と副交感神経のどちらかだ

3）スクワットを明日から実行しよう

けが優位になることを避けるべきで、両神経ともということになった。

に高いレベルでバランスよく保たれていることが大事であると講演された。
高いレベルで自律神経を保つために役に立つのが音楽であると、先生はいろいろな著書に書い

今回の成功から、次回の演者選考に私だけでなく広報委員の先生方は大きなヒントを得られたと思っている。

ておられる。そのなかで私は「ぐっすり眠れるた
めの CD ブック」を持っている。枕頭の CD ラジ
カセに入れっぱなしである。いざ寝ようと思いス

帰るときに眺めた会館の横にある紅葉が一段と輝いて見えた。

フォトコンテスト応募作品展示会場

49

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

平成 29 年度
郡市医師会介護保険担当理事・介護保険対策委員・
ケアマネ・訪問看護師との合同協議会
と

き

ところ

平成 29 年 10 月 19 日（木）15：00 〜
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 理事 清水

暢]

協議事項

進等を含めて計画を策定する。このたび、医療計

1. 第六次やまぐち高齢者プランの策定について

画の計画期間が 5 年から 6 年に変わり、次期計

県長寿社会課策定の趣旨は、現行の「第五次や画では高齢者プランの開始年度が一致することか

まぐち高齢者プラン」（H27 〜 H29）を見直し、「第ら、そのあたりを踏まえ在宅医療の整備目標、介六次やまぐち高齢者プラン」（H30 〜 H32）を策護サービスの整備目標との整合性を確保しながら定することとしている。作成にあたっては、国の策定するとしている。

介護保険事業支援計画指針（案）及び老人福祉計

現在、骨子まで固まっており、今後は、平成画の見直し（国通知）に基づき策定を行うことと29 年 11 月に素案の審議をいただき、最終的になっている。指針案のポイントは、介護保険事業は平成 30 年 3 月までに新プランを作成し、公表等の実態把握や課題分析の実施、施策の達成状況

していく予定としている。

の調査、分析、評価及び公表（PDCA サイクルの確立）、市町が行う自立支援・介護予防・重度化

2. 介護保険制度の施行状況について防止及び介護給付等に要する費用の適正化への取県長寿社会課組みへの支援に関する県の取組み及び目標設定、

早く高齢化が進んでおり、いわゆる団塊の世代が地域包括ケアシステム構築のための重点的取組

後期高齢者となる平成 37 年に向け、全国でも有事項である。構築にあたっての重点項目として、数の超高齢社会となっている。県内の要介護（支①在宅医療・介護連携の推進、②認知症施策の推援）認定者数は平成 29 年 6 月現在 89,505 人と、進、③生活支援・介護予防サービスの基盤整備の制度創設当初（平成 12 年）に比べると 2.3 倍と促進、④地域ケア会議の推進、⑤介護予防の推進、なっている。今後も介護が必要な方の増加が予測⑥高齢者の居住安定に係る施策との連携、でありされるものの、その一方で、要支援を受けなくて

今回新しい項目として、④地域ケア会議の推進にも介護予防事業は利用できることから、要支援認

ついては、力を入れて実施を検討している。

定者は減少傾向にある。

山口県では、全国に比べ約 10 年

現行プランの進捗状況については、数値目標は

平成 29 年 5 月に介護保険法の改正があり、「地

20 項目のうち 8 項目で目標を達成しており、概域包括ケアシステムの深化・推進」と「制度の持ね順調に推移している。本県の高齢者を取り巻く

続可能性の確保」の観点から、高齢者の自立支援

現状に鑑み、高齢化の進行や認知症高齢者の増加と要介護状態の重度化防止、地域共生社会の実現等を踏まえ作成していくことしている。また、介を図るとともに、利用者負担の見直しが実施され護保険制度改正のポイントとして自立支援・重度た。

化防止に向けた取組みの推進、医療・介護連携の①自立支援・重篤化防止に向けた保険者機能の推進（新たな介護保険施設としての介護医療院の強化等の取組の推進創設）、地域共生社会の実現に向けた取組みの推50

保険者が自立支援と重篤化防止に積極的に取山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

り組むために、市町が取組み内容と目標を設定

ある方は 2 割であったが、平成 30 年 8 月にはするとともに、その結果に対し、国が財政的な340 万円以上の年金収入等がある方は 3 割負インセンティブを付与する。県としてはそれに担となる。

支援をすることになる。

実際に負担が増える方は約 3％程度と推定し②医療・介護の連携の推進等ている。
⑤総報酬割（報酬額に比例した負担）の導入

日常的な医学管理が必要な方や重度介護者、看取りやターミナル、それらに加えて生活施設

今までは加入者数に応じて保険料を徴収されとしての機能を兼ね備えた介護医療院が新たにていたが、新しく所得に比例して負担を変える

スタートする。また、介護療養病床廃止の経過ようになった。この制度は平成 29 年 8 月から措置が 6 年延長され、平成 36 年 3 月末までとすでに 1/2 導入されている。

なった。

厚生労働省では、負担が増加する方は全国で③地域共生社会の実現に向けた取組の推進等

1,300 万人、減少する方は 1,700 万人と試算

高齢者と障害児者が同一事業所でサービスをされている。

受けやすくするため、障害福祉サービス事業所
等が介護保険事業所の指定を受けやすくする特なお、保険者機能の指定権限が強化され、悪質例が設定される。

な有料老人ホームに対する事業所停止命令創設等④一定以上所得のある利用者の自己負担引き上が今のところ改正内容として挙がっている。

げ（2 割→ 3 割）
平成 27 年 8 月から、280 万円以上の所得が出席者
県健康福祉部長寿社会課

介護保険対策委員会

郡市医師会
大 島 郡 嶋元

徹（代理）

委

員 西村

敏郎

熊 毛 郡 新谷

清

委

員 河郷

忍

地域包括ケア推進班主査
服部
勇

南 嘉村

哲郎

委

員 矢野

秀

介護保険班主査

厚 狭 郡 土屋直隆

美 祢 郡 坂井久憲

宇 部 市 西村滋生

山 口 市 重本

和弘

会

萩

市 篠田

陽健

副 会 長 渡辺 朱美

徳山 香津美知子

防

府 松村

吉

下

介護保険班主任 端田 哲朗
山口県訪問看護ステーション協会
長 柴崎 恵子

康博

松 和﨑雄一郎

岩 国 市 寺園崇

小 野 田 萩田

勝彦

光

市 守友

康則

柳

井 弘田

直樹

釼物 達文

山口県介護支援専門員協会
副 会 長 橘

県医師会
会

長

河村 康明

常任理事

弘山 直滋

理

事

香田 和宏

理

事

清水

暢

康彦

副 会 長 二井 隆一

長 門 市 桑原宏太朗
美 祢 市 札場博義

51

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

3. 介護保険事業所等の指定状況について

5. 介護給付費審査支払状況について

県長寿社会課 居宅サービス、居宅介護支援、介県長寿社会課

護予防支援、地域密着型サービスは増加傾向にあ

サービスの合計は増加傾向にあるが、施設サービ

るが、介護予防サービス、施設サービスは減少傾

スは減少傾向にある。

居宅介護サービスと地域密着型

向にある。
6. 看護・介護職員（常勤換算）1 人当たり給与
4. 療養病床転換意向等調査の結果について

費について

県長寿社会課

療養病床転換意向調査について

県長寿社会課 本件については、県独自で把握しは、県・市町が策定する次期介護保険事業（支援）た数値ではないが、国において 3 年ごとに各事

計画の基本資料とするため、療養病床の状況につ業所に対して経営概況を調査されたものの中にいて調査を行っている。今回の調査では、医師会

給与費の記載があったので報告する。サービス

及び関係医療機関にご協力をいただき感謝申し上

によっては減少しているが、全体的にみると平成げる。

16 年調査結果から概ね増加傾向にある。特に平

調査概要については、対象を県内の療養病床

成 28 年の通所リハ専門職は若干減少しているがを有する医療機関とし、内容は①入院患者の状況

それ以外の各サービスの平均給与は 3 年前に比（平成 29 年 7 月 1 日時点）、②平成 29 年度から

べて増加した。

32 年度末までの転換意向である。まず入院患者の状況は、病床数全体では 8,410 床、入院患者

7. 訪問看護師の確保等について

が 7,417 人、内訳は医療療養が 6,785 床（81％）

山口県訪問看護ステーション協議会（柴崎会長）に対して 5,913 人の入院患者、介護療養が 1,625

訪問看護事業所は、県内 141 か所となってお床（19％）に対して 1,504 人の入院状況である。

り、圏域でみると岩国圏域 8 か所、柳井圏域 8

介護療養病床に入院されている要介護者のうち、か所、周南圏域 17 か所、防府圏域 17 か所、山もっとも多いのは要介護 4 で全体の平均は 4.60

口圏域 20 か所、宇部圏域 32 か所、下関圏域 31である。次に、転換意向の状況は今回の調査時点

か所、萩圏域 4 か所、長門圏域 4 か所である。

では医療・介護ともに次年度以降の報酬改定とこ

訪問看護師の数と質の確保について、訪問看護のたび創設された介護医療院といった基準につい師の確保については、山口県看護協会と協力してて現在検討中でもあり、回答された医療機関の中

訪問看護師入門研修を平成 28 年より開催していでは現時点では判断保留も多いと思われる。医療る。29 年度は 2 回開催予定としており、第 1 回

療養病床は 6,785 床のうち現状維持 92％、介護を 9 月に開催し 11 名の受講者があった。第 2 回

医療院へ転換をする 4％、その他 4％で、そのうは平成 30 年 3 月を予定している。内容は、座学

ちの約 6 割程度が介護医療院に転換見込みとなっ及び訪問看護ステーションにおける実習（1 日）ている。介護療養病床 1,625 床のうち引き続きをしていただくことになっている。また、質の確

現状維持 39％、介護医療院へ転換する 54％、医保については、県の委託事業として訪問看護研修

療療養病床へ転換する 6％、その他１％で、そのステップ 1、初任者研修（3 年未満の方を対象）、

うちの約 9 割程度が介護医療院への転換を検討

中堅や管理者の研修として、訪問看護スキルアッしている。全体の病床数では療養病床が 414 床

プ研修（3 年以上の方を対象）を年 5 回程度開催

減少、介護療養病床が 985 床減少すると見込ましている。内容については、訪問看護師に調査をれている。転換時期については、医療療養病床は行い決定しているが、受講者が少ないことが課題

平成 30 年度が 35％と最も多く、介護療養病床である。

は 31 年度が 48％と最も多くなる見込みである。
県医24 時間対応の訪問看護ステーションの数については如何か。

52

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

訪問看護ステーション

新しい事業所は 24 時間

第 1889 号

護支援専門員が受講しないといけないが、そこを対応をされないところが多い。

e- ランニングや会員であれば優先的に受けられ県医 24 時間を実施しようとすると、マンパワー

るような仕組み作りを検討している。また、入会がないと難しい。

促進の取組みも行っている。各地域に事務局があるので、お問い合わせいただきたい。

県医 平均の訪問看護師数は。
訪問看護ステーション 例年、県医療政策課にお郡市 地域包括ケアシステムのチームを作るにあいて訪問看護師の人数等を調査されているが、概たっては、すべてのケアマネに参加いただきたい

ね 3 〜 4 人の事業所が多い。

が、医師や行政より呼びかけたほうがよいか。
介護支援専門員協会 主任介護支援専門員の更新

県医 新卒の看護師の就業が少ないのでは。

研修では地域包括ケアシステムを担うことは今の訪問看護ステーション 全国的に新卒を育てる動更新研修を受けている方には伝わっているので、きはあるが難しい状況である。

これから少しずつ土壌が広がってくると思われる。引き続き呼びかけていただきたい。

県医 離職率が高いと聞くがいかがか。

郡市 ケアマネの能力差がありすぎる。少しでも訪問看護ステーション それほど多くはない気がレベルアップをしてほしい。

する。医療政策課の調査項目には離職率や離職の介護支援専門員協会 国からも質の担保がなかな理由も入っている。

かできていないことから、能力の底上げをすることが必要と言われており、全国的にも研修の標準

県医 将来的な需給見通しはいかがか。

化、平準化がなされている。また、29 年度から

訪問看護ステーション

平均年齢が 40 〜 50 代始まった実務研修では、特定の事業所における実に突入しており、全国的に検討課題となっている。

務体験や更新研修の見直し等されたので、少しずつ底上げができると思われる。

8. 山口県介護支援専門員協会の活動状況について
山口県介護支援専門員協会（橘 副会長） 当協会

9. 認知症初期集中支援チーム並びに在宅医療・は平成 28 年より一般社団法人化された。会員数

介護連携支援センター（相談窓口）に関する調は 1,433 名で約 17％の組織率である。現在、求査結果についてめられているものは、地域包括ケアシステムの強清水化のための中核的役割を担うこと及びケアマネジ

12 市町で既に設置しており、現在 13 チームがメントの質を高めることであり、国からもご審議稼働中であり、平成 30 年 4 月から 2 チームが設いただいている。当協会としては、質の強化に重置予定である。活動状況は、2 か月に 1 件〜毎月点的に力を入れており、介護支援専門員のスキル

1 件程度、多いところでは月 4 件となっている。

アップの支援として、
生涯研修体系確立のための、

1 事例の最大活動期間は大半が半月程度、訪問回

資質向上につながる独自研修会の開催と 28 年度

数は 5 回程度がもっとも多く、多くても 10 回未から法定研修（実務研修）主任更新要件研修を山満である。活動する上での問題点で多いのは、本口県より受託して実施している。その他、広報事人が介入を拒否する場合、キーパーソンがいない

業部、公益事業部、調査研究部会を作り介護支援場合である。一方、情報が上がってこない、一般

専門員の質の強化に努めている。

相談等の介入の判断が難しい等があった。実際

認知症初期集中支援チームは、19 市町中、には、初期集中支援チームの認知度が関係機関や
県医 組織率の強化の対策については如何か。

行政や一般市民の間で低く、現実にはあまり活用

介護支援専門員協会

当協会は日本介護支援専

されていないように思われる。次に、在宅医療・門員会の支部組織であり、法定研修はすべての介介護連携支援センター（相談窓口）については、53平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号

19 市町のうち 7 市町で既に設置されており、そ

11. 県医師会在宅医療推進事業についてのうち郡市医師会への委託が 4 郡市医師会、検12. 県医師会地域包括ケア推進事業について討中も多い状況であった。問題点としては、相談

弘山常任理事

件数が少ない、一般的な相談と個別の相談をどうに在宅医療の推進及び介護との連携については、分けるのか、どのような立場の人を相談窓口に置

医療・介護関係者だけでなく市町行政との体制づ

くか等であった。

くりが重要であることから、県医師会では、各地

地域包括ケアシステムの構築、特域の実情に沿った取組みの推進を目的に、「在宅
10. 中国四国医師会連合総会の報告について

医療推進事業」を平成 28、29 年度に実施して清水

平成 29 年 9 月 30 日（土）に徳島市で開いる。さらに、29、30 年度にかけては、助成額催された中国四国医師会連合総会における第 2を増額した「地域包括ケア推進事業」を実施する分科会（介護・認知症関係）について報告する。

こととしているので、是非ご活用いただきたい。

（詳細は本会報平成 29 年 11 月号を参照されたい。）

54

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

平成 29 年度
全国医師会勤務医部会連絡協議会とき

平成 29 年 10 月 21 日（土）10：00 〜 17：30

ところ札幌グランドホテル

主

催

日本医師会

担

当

北海道医師会

日本医師会の主催、北海道医師会の担当によりうな時代にどのような社会保障を考えていくか。

標記協議会が札幌市にて開催された。本会部会か

やはり時代に即した改革は、われわれサイドかららは前川部会長、本会から加藤、白澤、中村が出も主張していかなければならない。

席した。

財政主導という言葉で言われるように、財務省
や厚労省を中心として医療費削減の要求・要請が特別講演出るが、国民が必要とする医療・介護を維持する

Ⅰ . 世界に羽ばたく日本の医療ためには、われわれもコスト意識を持った医療提日本医師会長横倉 義武

供に臨んでいかなければならない。

演題は「世界に羽ばたく日本の医療」になって私が医師になった昭和 44 年当時は、日本経済

いるが、日本の医療が世界に羽ばたくためには、は右肩上がりで、どんどん医療保険を使い得る状

日本の医療がしっかりしないといけない。今の日態で、昭和 45 〜 47 年にかけて循環動態を診る

本の医療、今後の医療がどうなるかということをためにスワンガンツカテーテルというものが開発主体に、社会保障と経済成長という話と、目の前されたときであり、どんどん使っても保険請求がに迫った平成 30 年度の同時改定、今後の高齢社できるからいいよという話であった。すべての患会を乗り切るための、かかりつけ医を中心した地者にスワンガンツを入れて、循環動態をチェック、

域包括ケアシステムの推進・構築と世界医師会長

管理をしようというようなことをしていたが、本就任を受けての 4 点についてが本日の講演内容

当に必要な患者だけにそのような物を使うというである。

のが本来の姿であった。

人口構成について、団塊の世代が 2025 年には

現在は、経済は縮小傾向にあり、医療提供側か

75 歳以上になり、その後もまだ高齢社会は続いら国民の皆さんに、将来にわたり必要な医療を継ていくが、どのような高齢社会にするかというこ続して受けられるためには、ある程度、我慢するとが大きな課題である。これは実は日本だけの問ことが重要だということも言っていかなければな

題ではなくて、アジアを中心にして、高齢社会がらない。健康な高齢者をつくっていくということ一気に進みつつある。すべての国が、日本がこれが一番重要だ。

をどう乗り切るのだろうかと、非常に注目してい社会保障の分野から考えると、社会保障が充る。高齢社会を乗り切るための一つのキーポイン

実すると国民の不安が解消されていく。そのた

トは、やはりユニバーサル・ヘルス・カバレッジ

めには経済が好循環に回るようにしないといけながきちんと構築できているかどうかである。

い。この点については日医もいろいろ考えており、

日本では、昭和 36 年に国民皆保険の体制がで一億総活躍、働き方改革、人づくり改革、そのよき、安心して仕事のできる、いわゆる生活の基盤

うなものを使ってできるだけ多くの人が社会参加

がしっかりでき上がり、それが急速な経済成長にできるようにしていく。従来からわれわれは主張

つながってもきた。しかしながら、高齢社会を支しているが、被用者保険の保険料率を一定にする。

える若い人口が非常に減っていくわけで、そのよ

企業の内部留保が 406 兆円余りあるわけで、

55

平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号

この 1％でもいいから賃金に回してほしい。賃金ており、放置しておけば国家の財政破綻を生むこが上昇すれば、保険料率は一定なので、保険の金とが避けられない。国は金融資産もたくさん持っ額は増える。また、所得税が増え社会保障の充実ているので、実際の差額としては 520 兆円程度に回せる。そうなれば、医療は事業や雇用拡大にだが、それでも国債の発行残高が大きい。

非常に有効であり、経済成長や地方創生に回って、好循環に回っていく。

一方で、先ほどお話ししたように、企業の利益
剰余金は急速に増えており、国民の間でも将来不ところが『日本経済新聞』が、これはどちらか

安があるから家計の金融資産は 180 兆円ぐらいというと財界の代弁をされる新聞であるが、9 月ある。企業の利益剰余金はこれほどたくさん要らぐらいから「砂上の安心網」というシリーズを組ないわけで、できるだけ賃金に回していくというんだ。私もインタビューを受けているが、今のよことが重要ではないか。

うな社会保障のあり方では、日本の社会保障は壊

社会格差を、できるだけ小さくしないといけなれるということを彼らは主張しており、給付を制

いが、継続的に見ると格差が徐々に増大しており、限し、自己負担を増加させるべきであるというこ

何とか是正しないといけない。そのために、特にとだ。当然のことながら給付の制限ということに医師会の役割というのは重要であろうと思う。子なると、新薬や技術が開発されたときに、それをどもの貧困ということがマスコミでよくいわれ制限する、もしくは低度医療といわれるような風る。特に一人親家庭の子どもたちの生活が非常に邪の場合は、自費で受診するということにもなる。

厳しい。われわれはすべての小中学校に学校医をそのような給付の制限をすることになれば、何派遣しているわけだが、子どもの貧困の早期発見、らかの形で経済的なカバーが要るということにな

またそれに対する適切な助言、解決への問題提起

り、民間医療保険を導入しなければならない。そなども学校医としての役割の一つではないか。

れが一番『日本経済新聞』の言いたいことであろ

また、産業医も医師会から多く参加をさせていう。新聞やテレビのコマーシャルで、たくさん民

ただいているが、産業医の助言による職場の環境

間医療保険の宣伝をしているが、現在の日本の民の改善ができる。

間医療保険は病気をしたときの現金給付だ。病気

われわれは地域で、かかりつけ医として活動しをしたときの収入が減るから「これに入っておけているわけで、自分の患者の家庭状況を把握して、ばカバーしますよ」もしくは「公的医療保険の足どのような改善策があるということを問題提起ししになるような部分を現金給付でカバーしましょていく。非常に医師会の役割は今後重要になってう」ということなら良いが、この民間医療保険がくるのではないかと考える。

拡大をして現物給付をとなると、公的医療保険のこういうものを通じて、市長、知事、行政に対給付が抑制されて、民間医療保険に入っている人

してもさまざまな提言、住宅政策であれば健康住だけが該当する医療を受けられるようになると思宅とか、健康都市をどう造り上げていくかとかいわれる。当然のことながら、加入者の選別をする

うことの提言ができるのではないかと思う。

し、所得や資産の多寡によって、国民の間に医療

来年 4 月から同時改定になる。本来であれば、の格差が出てくることになる。その結果、国民のこの 9 月からはさまざまな与党の党内調整に私

中には経済格差による医療格差が生じることに対どもも参画をして、何とか財源を医療費として確する不満が出てくる。そうすると、国民不安が増保する努力をしているところだが、総選挙になっ大するということになる。このような社会保障のた。結果がどのようになるにせよ、われわれとしあり方だけは避けなければならず、好循環、明るては年末に医療費の財源をしっかり確保していかい高齢社会をつくっていく必要がある。

なければいけない。その配分について、中央社会

そのために重要なことは、健康寿命を延ばして、

保険医療協議会でさまざまな課題についての検討

高齢者になっても社会参加ができるような仕組みをしている。今回は同時改定ということで、両づくりが必要だ。国の借金が 1,200 兆円弱になっ者のあり方についてさまざまな議論が行われてい56

平成 30 年 1 月

山口県医師会報る。

第 1889 号

まな制度変更をしながら、ほぼ 5,000 億円前後

診療報酬の基本方針は、社会保障審議会の中のに医療費の伸びを抑えてきた。最終年度の 3 年

医療保険部会と医療部会で議論し、ほぼ固まりつ目においても、自然増が 6,300 億円程度と予想つある。そして 11 月頃に医療経済実態調査の結が出されているので、5,000 億円とのギャップが果が報告されるが、従来からこの医療経済実態調

1,300 億円あるわけだが、それをどうするかとい査では医療が崩壊しているという指摘がされていうことと同時に、改定で特に私どもが主張している。今年の報告がどうなるか、まだ分からないが、るのは、過去 2 年間で最低賃金がずっと引き上実感としては各医療機関、特に急性期病院の経営げられたことによる人件費の 2％の伸びを、診療状況が悪化しているというような結果が出るので報酬で確保してもらわないと困るということを主はないか。

張している。

そのような中で、診療報酬の基本方針を 12 月

平成 30 年度の社会保障関係費の伸びは、医療の社会保障審議会で策定する。同時に薬価調査の2,800 億円、介護 1,000 億円、年金 1,500 億円、内容、価格調査の結果報告が出る。これにより、

福祉 1,200 億円等ということで、6,300 億円が天皇誕生日前後に予算の方針が決まって、本体を自然増として見込まれている。そして、財務省がプラスにするか、マイナスにするかということが認めた自然増は 5,000 億円だが、同時に高額医決定されるということである。

療費の見直しや介護納付金の総報酬割ということ改定にあたっての基本認識としては、人生 100

で、29 年度に決められて当年度中に導入されて年時代を見据えた社会の実現、また、どこに住んいる分があり、その分が上乗せにできる。さらにでいても、適切な医療が安心して受けられる社会

は薬価・材料価格改定が行われるので、何とか本の実現、さらに制度の安定性・持続可能性の確保

体をプラスに持っていこうとしている。このようと、医療・介護現場の新たな働き方の推進というなことが、実は皆保険を維持していけるというこことである。

とへつながってくる。

今後の日本の大きな課題は、国民皆保険を中心

そのような主張をしているさなかに、安倍総理とする社会保障制度の継続である。改革の基本的が 2019 年 10 月に消費税を 8％から 10％に引きな視点としては、地域包括ケアシステム構築と、上げる、そして財政再建に充てる、当初予定であっ医療機能の分化・強化・連携の推進ということで、た、4 兆円のうちの半分、2 兆円規模を子ども・さまざま地域医療計画が立てられつつあるが、各子育て支援や教育へ使途を変更するという話をさ病院の病棟単位の機能分担ということで、急性期れた。

から療養期に至るそれぞれのものに対して、どのこの子ども・子育て支援や教育だけでなく、医ように評価していくか。そして、それがどのよう療をはじめとする社会保障の充実に、われわれな機能を選択し、運営ができるような報酬をどうとしては充ててほしいということが一番の希望だ

付けていくかということがポイントになってくが、たとえこの 2 兆円が子ども・子育て支援やる。さらには、新しいニーズに対応できる安心・教育ということであっても、子どもの医療という安全で質の高い医療の実現、また、医療従事者のことにも使えるのではないか。この使途変更とい負担低減、働き方改革の推進、効率化・適正化をうことが、ある意味では社会保障の充実につなげ

通じた制度の安定性・持続可能性の向上というこてこられるものであろう。

とになる。

しかしながら、問題はもう一つある。北朝鮮問2015 年の年頭方針で、過去 3 年間の社会保障題だ。わが国の防衛費は、予算総額にするとそう

費の伸びが 5,000 億円程度あったので、今後も 3多くない。しかしながら、周辺の状況が不安定に年間の社会保障関係費の伸びを、高齢化のためになってくると、やはり増額という話にならざるを

伴う 5,000 億円程度を目安とするということが得ず、そうなった場合に、その財源をどこから持っ決められた。そこで 2016 年の予算では、さまざてくるかというと、社会保障を切り込まざるを得57

平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号ないという議論が当然出てくる。ということは、する医師がしっかり仕事ができるような体制を作

やはり平和というものがいかに大事かということることであり、いろいろな国が、日本の支援を望だ。平和であるからこそ、十分な社会保障ができんでおられる。先生方にもご協力いただきながらるということを、常に申し上げているわけだが、進めていきたいと思うので、よろしくお願いする。

この防衛費の増大が社会保障に影響を及ぼさない

11 月 1 日、日本医師会の創立記念日でもある

かということも、しっかりと今後注視していく必が、語呂合わせで “いい医療” ということで、国要があろうかと思っている。

民の皆さんと医療について考える日にしたらどう

医療費の本体部分は常に増やしていくというかということで、「いい医療の日」として登録をことを考えておかなければいけない。医療に携わしたので、ぜひ先生方も患者さんと医療のあり方る人が全国で 300 万人を超えた。ということは、について一緒に考えていただければと思う。また、家族を含めると 1,000 万人を超えている。その今年は創立 70 周年の節目に当たる。特に大きな人たちの給料というのが十分に手当てされておらセレモニーはないが、日本医師会医学賞受賞者のず、常用労働者の現金給与総額の伸びが足を引っ素晴らしい講演があるので、ぜひ聴講いただけれ張っているという状態である。

ばと思っている。

なお、全就業者のうち医療・福祉にする女性従［報告：山口県医師会理事 中村洋］

事者は 20％を占めており、地方に行くほどその割合が高くなる。地方の中小都市では医療・福祉が非常に大きな産業になっている。女性の活躍という面からでも重要である。

Ⅱ . 人口減少時代の医療提供
内閣官房健康・医療戦略室次長

大島一博

もともと厚労省の人間で、社会保障に関わってかかりつけ医を中心とした地域包括ケアシステ

きた。本日は、人口減少時代における医療提供とムについては、資源がそれぞれの地域によって違いうテーマで、簡単な答えはないけれども、乗りうので、地域に応じた医療提供体制を組んでいく

切れる方法がないか、ということで、いくつかお必要がある。特に、かかりつけ医による地域密着話する。医療政策の目標は、これは原点なので、型の診療所に期待するところが大きい。

常に思い返さないといけないが、いい医療をあまそのために、昨年度から、かかりつけ医機能研

ねく、公平に提供することと思う。時代の背景と修制度がスタートした。毎年 7,000 〜 8,000 人

して、人口が高齢化・少子化し減少してきた。財が研修を受けている。国民もかかりつけ医を持つ

政面では経済成長が鈍化し、赤字が増えてきた。

という意識がかなり上がってきている。そのよう一言で言えば、厳しいということができ、これをなものを通じて、医療のあり方を改革していく。

乗り切れるか、というのは別の問題で、プラス面

最後に、世界医師会長就任について、1947 年もあり、工夫もある。皆が課題を認識し、力を合に世界医師会がスタートした当時に、ヒポクラ

わせれば乗り切れない課題ではないと思う。このテスの誓いを現代版に直したジュネーブ宣言が規議論は明確になっていないが、来年もしくは再来定されたが、このたび初めてそれに大幅な改定を年にははっきりしてくると思われる。

行った。
「私は、最高水準の医療を提供するために、長い期間の人口で見ると、2004 年にピークを

私自身の健康、安寧および能力に専心する」とい迎 え 1 億 2 千 8 百 万 人 に な り、2100 年 に は 5

う働き方改革につながるような文言が入った。や

千万人ぐらいになるだろう。これほど大規模な減

はり、良い医療を行うためには、医師自身が健康

り方は世界初かもしれないことから、どのようでないといけないということで、このような文言に対処するかが世界的に注目されている。20 年が入ったということだ。

前までは、仕事を増やさなければならないとい世界医師会の使命というのは、さまざまな世界

う時代であった。団塊の世代が 65 歳を過ぎて定の医療形態がある中で、それぞれの国の国民が適年し、社会的に働き手が少なくなってきたという切な医療を受けられるように、また、医療を提供

実感を持った最初の変化と思われる。もう少し詳58平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号

しく見ると、2010 年時を 100 として、0 〜 14

親亀が転けていた。GDP が 1997 年は 533 兆円

歳、15 〜 64 歳、65 歳以上の層を見ていくと、であり、その後それを下回ったが、去年初めてどの層の人口も 2060 年には減り始める。2060

537 兆円となり上回った。この 20 年間にはリー年を過ぎると、人口はバランスが取れ、2040 〜

マンショックもあり、大震災もあった。親亀が転2060 年もバランスに近い状態である。2010 〜

けた 20 年の間に、医療は 30 兆円規模が 40 兆2040 年は人口の若い方は減るが、65 歳以上は円規模になった。介護はなかったが、10 兆円規

増え続ける、最も難しい時期である。医療介護模になった。親亀が転けたにもかかわらず、このの需要が増える一方で、牽引世代が減ってくる。

厳しい 20 年間を医療も介護もなんとか生き延び

2040 年が最終目標地に近く、この時期に日本のた。
経済が惨憺たる状況であったにもかかわらず、

高齢化率が 40% ぐらいになり、この時点をどの

医療は 30 兆円が 40 兆円になり、ギリギリの線

ように乗り切るかが天井の議論になる。2019 年を保てた。医療・介護は生活の基盤であり、この10 月に消費税が 10% に上がると、その次の議論

間、いろんな人手を吸収する重要な分野であった。

が始まる。2007 〜 2008 年から消費税の議論が保険料率を上げたり、税金を上げたりして、なん活発化したが、その時は 2025 年がターゲットでとか医療・介護を賄ってきた。

あった。

これからの 20 年を考えた時に、できれば親亀

これから、消費税であるかどうかは別にして、が し っ か り し、 政 府 目 標、 年 間 GDP 実 質 2%、

中長期の次の議論は 2040 年をターゲットイヤー

名目 3% の成長を達成してほしい。これが実現すとしてどうするか、になる。2025 年は 75 歳以るとギスギスした議論をしなくても医療・介護が上が 2,200 万人になり、団塊の世代の全員が 75

通常の安定的な運営が可能になる。ここまでの成歳に到達するが、2040 年は 65 歳以上が 40％に長が可能なのか、ということもあるので、親亀がなり、介護で言えば、85 歳以上がピークになる。

あまり元気でなくても、子亀がしっかりやってい

この２つの年をどのように乗り切っていくかといく方策も考えなければならない。

うことになる。今 2025 年に向けて胸突き八丁で

国民医療費と GDP の比較であるが、国民医療

かなりきついは第一の坂を登っている。さらにそ費が GDP の伸びを上回る状態が続くと、保険料の坂を登ったら 2040 年があることになるが、こ率のアップ、増税、赤字国債の発行をしなけれれをあまり悲観的に見ることはない。例えば、年ばならなくなる。リーマンショックや大震災が

金は 2004 年に大きな改正を行い、長い期間を設あったので、やむを得ない面もあるが、この差を定し、安定化させるための方策を講じ、毎年徐々同じくらいの水準にしなければならない。今後、に上げ、年率、保険料率を上げていって、今年９2040 年まで、どうやってやっていくかという時月にあげる時期が終わっている。来年以降、年金・に、国民医療費が伸びた原因を要因分析しなけれ保険料は上がらない。社会保障の問題は医療と介ばならない。要因には高齢化、人口減少がある。

護である。医療は 2035 年か 40 年にピークが来以前は、医療費が 3％伸びたら、高齢化が 1.5%

る。介護は少し遅れて 2060 年ごろにピークが来ぐらいを占めていた。今は人口減少があるので、るので、それに向けて良い対策を立て、長い目で1％ぐらいの伸びになっている。その他の要因がどのようなことをやっていくかを考えていく。

2％ぐらいあり、これは医療の高度化が要因と言

財政面で言えば、医療も介護も公的なものなわれている。内訳をみると、診療報酬の改定がので、本人負担はごく一部で、公費と保険料が 9ない年に 1% ぐらいの伸びがあり、診療報酬改定割であり、税収や保険料収入によってかなりの影

年には 0.1% ぐらいの伸びになっている。診療報

響を受ける。このように、経済力との関係が密接

酬の改定があるときには薬価が抑えられているこである。経済が親亀、医療・介護は子亀の関係にとがあると思われる。改定がない年は、高い新薬なり、親亀が安定していれば子亀も安定するがなどの影響があるのではないか、薬価が潜在的に親亀が転ければ子亀も転ける。この 20 年間は、

1% ぐらいの伸びがあると考えている。入院はほ59

平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号

とんど横ばいになっている。受療率を見ると、ど確実性は A の方法よりは劣るが、ジェネリック

の年齢層も下がってきている。外来も 2000 年以の普及のように即効性や確実性のあるものもあ

降、受療率が横ばいから減ってきている。高齢化

る。その他には、入院期間の短縮、在宅医療の推にもかかわらず、入院・外来とも利用者が減って進、多剤服用対策などが含まれる。患者自身や医きている。入院の方は総量規制や平均在院日数が療者の辛さの少ない B の方法が今は主流である。

短縮してきているので、理解できるが、この現象

C の方法として、予防・健康管理、医療の質の向の原因を学者に分析してほしいが、はっきりして上がある。やり方によって、医療費の伸びを抑制いない。原因の一つは若返りだと思っている。新

できるように思われる。良い医療の原点とも思わ

体力テストの結果を見ると、この 15 年の間に、れ、やり遂げなければならない課題である。

5 歳以上体力が若返っている。歯の方で 8020 運

政府としては、骨太方針 2015 の中で、2020

動があったが、75 歳から 84 歳の 20 歯以上の保年にプライマリーバランスを黒字化するというこ

有者割合は平成 5 年は 10.6% だったが、平成 28とで、最初の 3 年で社会保障費の伸びを 1.5 兆

年は 51.2％に増えている。平均歯数も 6.2 から円、１年間で 5,000 億円にしていく計画である。

16.9 まで増えている。80 歳以上の人も若返って具体的な計画の中で、先ほどの A の方法もあり、おり、このようなところが受療率に影響している。

外来時定額負担、高額療養費制度の見直し、参照

高齢化と言われている割には医療費は増えていな

価格制度といった記述がある。これは検討事項でい。地域差がものすごくあり、0 歳から 64 歳をあって決定事項ではないが、これを追求するのは見てみると全国平均で 25.7% 減少するが、40%

手詰まり感がある。薬価に関しては、４大臣合意

以上減少する地域もかなりある。75 歳以上の人があって、毎年改定、新薬の価格のつけ方、費用

口は佐渡島や能登半島などを除いてほとんどの地

対効果のあり方など、かなり抜本的な見直しの答

域で増えており、2 倍以上増えることになる。全

えを出さなければならないようになっている。

国的に見たものと地域で見た場合は違い、医療需解決方法として、よりよい医療と財政維持の要が増える地域と減る地域がある。増える地域も両立に向けて、もっと国民の合意が得られる方法

20 年、30 年経つと医療需要は減ってくる。厚木、として、一つ目は予防・健康づくりである。国民相模原、八王子、川崎、所沢、埼玉、成田、船橋、のためになる、いい医療の原点になるものである

千葉といったドーナツ状の地域はどんどん 75 歳

が、財政的な効果はわからなくてもするべきテー

以上人口が増加する。首都圏では医療介護の需要

マで、ターゲットとしては中高年の糖尿病の予防、が増えてきている。医療介護難民を防ぐ意味で重糖尿病腎症の重症化予防、高齢者にはフレイルの要な課題となる。

対策である。医療保険者、企業、市町村それぞれが、財政的な持続可能性、あるいは医療保険を持続

こういった取組みをついて、やる気になっている。

させる方法を検討すると３つある。A は患者負担

医療保険者は保険者機能やデータヘルス、企業はを増やす、保険給付範囲を狭くする、診療報酬単

健康経営、市町村は「健幸都市」と言っており、価を引き下げるという強力なやり方である。即効

みんなで健康に必死になって進めていこうとして性があって確実に効く。しかし辛さがあり、患者いる。医療保険者にとっては来年度から実施すれの負担が増える、医療従事者の給料が減るといっば保険財政にも影響が出てくる。評価指標や点数たことで即効性はあるが厳しい。これは昭和 50

も決まっている。健保組合、共済組合であれば、1.

年から平成 18 年ごろまで厚労省がやってきたや

特定健診・特定保健指導の実施、2. 要医療者へり方であり、18 年以降は大きなものは行われての受診勧奨・糖尿病などの重症化予防、3. 加入

いない。A の手法は限定的である。国民にも大き者への分かりやすい情報提供、特定健診データのな影響があり、政治的にも難しく、役所レベルで保険者間の連携・分析、4. 後発医薬品の使用促進、単独でできなくなった。B の方法としては、提供

5. がん検診・歯科健診など、6. 加入者に向けた方法や提供内容の見直しである。これは即効性や健康づくりの働きかけ、個人へのインセンティブ60

平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号の提供、7. 事業主との連携、被扶養者への健診・イン診療で、バイタルデータを日常的に管理でき

保健指導の働きかけ、は点数化がなされている。

る可能性があり、これは医療の質を高める。ケア

これを実施するかどうかで評価をし加算減算をす

プランを AI を使って作ることも可能になる。デー

る。国保の場合は、加算減算ではなく、国から都タを適切に管理すれば、質の向上につながる。な

道府県に 800 億円規模の交付金が来年度から配

お、データは２種類に分けて考える必要がある。

分される。この配分の有無がこの点数で、1 からレセプトや健診など様式が統一化されているもの

6 までは同じである。7 〜 11 は国保特有のもので、で行政や保険者が集めやすいデータと、各病院の保険料の収納率、医療費等の分析、医療費通知、

電子カルテの血液検査、CT、MRI のデータがあ地域包括ケアへの参加、第三者求償によって評価る。レセプトや特定健診、介護情報などは様式がを行い交付金の配分が行われるようになる。

統一されているので、この情報を診療報酬などにフレイルに関しては、認知症・高齢者の増加を使うことができる。匿名化情報として使うことが見越しての対策で、食事と身体活動と社会参加、できる。レセプトを個人名を明らかにして使う場

食事は低栄養防止、バランスのとれた食事、口腔合、本人の同意がいるが、どの医療機関や薬局でケア、身体活動はたっぷり歩こう、ちょっと頑張っ

どのような薬品が使われているかを診療情報として筋トレを行おう、社会活動は働ける人は就労、て使うことができる。診療情報は各病院で様式が出かけて行ってお友達と話をする、生涯現役といバラバラなので、統一化して統計処理することはうことになる。この３本柱を行うことによって、難しいが、平成 29 年 5 月にそれを促進する法律

高齢者がより一層健康を保ち、認知症の予防にもができ、一定の加工業者を国が認定して統一しよなる。これに関しては、市町村の行政の役割が大うという動きもある。個人情報として診療情報を変重要である。市町村だけではなかなか動かない

使うシステムとして地域医療情報連携がある。全ので、都道府県の方から市町村の背中を押してい国約 250 の地域で中核病院と診療所をつなぐシ

ただくことが必要である。高齢者の存在する場所

ステムがあるが、課題は運営費や地域間の連携なを作ることになる。

どである。それを解決するためには、クラウドの介護の方でも、従来の方法から自立支援を充実

活用や情報を匿名化して研究利用料を確保する等した介護に切り変えていくことになる。家族が楽である。情報のマトリックスは世界的にも、正しになるとか、いうのは細くなるので、家族としてい情報を多量に集めて、AI とゲノムを結びつけ受け入れられるかがポイントになるが、介護の世て活用しようという動きがある。この分野では日界も介護保険の中に自立支援ということが法律に本は遅れているが、日本はレセプトや特定健診、書いてあるので、本来の目標に向かっての意識改

介護情報が皆保険の中であるので、これをうまく革が必要である。

使えば、追いつけると思われる。

二つ目は、地域包括ケアである。縦軸と横軸が四つ目は科学技術である。オプジーボのようなあり、横軸の地域包括ケアは、医療・介護があっ効く高額な薬もあるが、これからはそこそこの価ても高齢者は生活が完結できないので見守りをし

格で効く薬の開発である。可能性はある。一滴のてもらったり、住まいや地域の中で支え合いがい

血液でがんの早期発見ができる。これで、スクリー

る。縦軸の地域包括ケアは医療機関間と介護指導ニングができるので、がんの早期発見ができる。

者を含めた機能分化と連携、都心部では在宅医療

そんなに、高くない画期的な医薬品は出てくる可推進、ほぼ在宅・時々入院といった、なるべく自能性があり、医薬品の開発は進めなければならな分の家での暮らしを中心にする。このサポートはい。

かなりの部分をかかりつけ医が行うことになる。

最後は地域づくりである。本格的な高齢化社

縦の系列では急性期病院から在宅を目指した取り会における地域での暮らしの重要性が増す。人生組みが必要になる。

100 年時代の可能性があり、60 歳で定年となり、三つ目は、ICT・データの活用である。オンラ

その後の 30 〜 40 年後の地域の中での暮らしの61山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

重要性が増す。生活支援、予防、健康づくり支援

議論の概要は、は必須である。市町村の責任は大で、社会資源を〇「新たな専門医の仕組み」

活かしたり、盛り上げたり、外出先を作ったりと（1）女性医師ライフイベントや留学時の対応等へ

生涯現役の場所を作ることが大事である。市町村の専門医制度新整備指針公表の実力に差があるので、都道府県の後押し、医療（2）ダブルボードの認定

介護の専門職団体としての医師会が市町村と連携（3）医師会で実施する専門医「共通講習」（感染症・して、地域づくりをしていただきたい。

医療安全・倫理）など

まとめとして、〇「医療事故調査制度」

・高齢化、人口減少、財政赤字など、日本の医療（1）日本医師会による医療事故調査制度におけをとりまく状況は厳しい。

る都道府県医師会の支援団体活動に関する実態調・一つの鍵は、経済成長、政府の目標どおり成長

査報告

すれば、医療も大丈夫である。

1）支援団体等連絡協議会はすべての都道府県

・もう一つの鍵は、経済成長が不調になることもで設置済想定した、持続可能性を高める医療改革である。

2）代表者や事務局はごく一部を除いて医師会

痛みを伴う見直しもあるが、三方良し型の見直しの役員と事務局もある。①予防・健康づくり、②地域包括ケア、

3）運営経費の問題、「事故調査制度」というネー③ ICT・データの活用、④科学技術、⑤地域づくり、

ミングについての意見などを行い、地域型・科学型の健康長寿社会を目

4）支援団体等連絡協議会の運営等に必要な経指すことによって、2040 年をどうにか乗り切れ費の支援（日本医師会が受託）ると考える。
［報告：山口県医師会常任理事（2）日本医師会による支援団体向け研修会
加藤智栄］

1）全国での事例の共有の必要性
2）日本医師会としての取り組みの紹介

日本医師会勤務医委員会報告
日本医師会勤務医委員会委員長

であった。
泉

良平

日本医師会勤務医委員会委員長の泉 先生より
以下の 5 項目について報告があった。

3. 勤務医座談会『日医ニュース』の「勤務医のページ」の企画として、隔年で開催している。平成 29 年 8 月 4

1. 平成 28 年 11 月より、28 〜 29 年度日本医師日に開催、全国より 5 名の勤務医が出席し、「医会勤務医委員会への横倉日本医師会長からの諮

師の働き方」「新たな専門医の仕組み」「医療事故問「勤務医の参画を促すための地域医師会活動調査制度」「医師会への期待」などについて、意について」を受け、委員会活動を開始し、10 月

見交換等を行った。内容については『日医ニューまでに勤務医委員会を 5 回開催した。また、平成ス』に平成 29 年 9 月より 3 回にわたり掲載。

26 〜 27 年度の諮問「地域医師会を中心とした勤務医の参画と活躍の場の整備−その推進のため

4. 勤務医委員会内での協議の概要に日本医師会が担う役割−」の答申に沿う形で大日本医師会「医師の働き方検討委員会」への都市圏からの委員が加わり、同委員会は 14 名の委員会としての積極的な関わりとして、以下の 5

委員による構成に再編された。

つについて調査を行った。
（1）時間外労働の定義（研修や教育など）

2. 平成 29 年 5 月 10 日、日本医師会館にて「平（2）労働者としての医師

成 29 年度都道府県医師会勤務医担当理事連絡協（3）時間外労働を規制されることによる医療への議会」を開催した。協議会のテーマは「医療事故調査制度」及び「新たな専門医の仕組み」とした。

62

影響（4）地域医療への影響と軽減のために必要な対策

山口県医師会報

平成 30 年 1 月（5）医師の働き方を変革するために必要な取組み

第 1889 号

人口減少がなぜ進んでいるかは、理屈としては単純な話で、亡くなる方と生まれる子供の数の5. 諮問「勤務医の参画を促すための地域医師会

差で人口の増減が決まる。近年では年間 130 万活動」にかかる答申について意見集約を行った。

人の方が亡くなって、100 万人弱しか生まれていない。そうすると 30 万人が毎年減る。この差最後に、「勇気と志」で医師会活動へ参加をお願いしたい、と述べられた。

が 50 万人になり 100 万人にもなる。合計特殊出生率が 2.07 ないと人口が維持できない。人口［報告：山口県医師会理事

白澤

文吾］

の再生産ラインが約 2.1 ということになるが、現在 1.44 ということでかなり下回っている。これ

シンポジウムⅠ「地域の現状とその対応」

は日本全体もそうだが、北海道の市町村ベースで1. 人口減少時代の地域と医療

見ると昭和 30 年ぐらいに人口のピークを迎え、〜若者と女性活躍の可能性

それ以降人口が減少している。特に農村・漁村部

一般社団法人北海道総合研究調査会
理事長

五十嵐

で圧倒的で、その大きな要因は、冒頭申し上げた
智嘉子

人口の転出であり、プラスマイナスを圏域別に見

私は 2 年間、内閣官房まち・ひと・しごと創ると、地方圏から東京、大阪、名古屋の三大都市成本部事務局に出向し、人口減少についての調査

圏に人が出て行くが、近年は東京の独り勝ちで大研究を行っていた。本日は、人口減少時代をどう

阪、名古屋はマイナスに転じている。約 12 万人

捉えるか、どう乗り切るかについてお話したい。

が東京に行くが、この多くが若者で、年代別に見もう一つ、私は医療機関や医師の働き方そのもると 15 〜 29 歳、大学入学時と就職時が圧倒的のの調査研究を深くはしていないが、この人口減だ。50 歳、55 歳、60 歳ぐらいを超え始めると少時代を乗り越えるための働き方、女性の活躍を地方にまた戻ってくる方々もいる。一度東京に出

どう進めていくかは、全産業的な課題であり、そたけれども、50 代のまだ若いうちに地方に戻っうした意味では少し一般論になるかもしれないて、もう一度地方で何かをしてみよう、あるいはが、ぜひ、医師や医療機関を超えて、産業間連携

親の介護等いろいろな理由があると思うが、戻っをしていくつもりでお話を聞いていただければとてくる方もおられる状況だ。

思っている。

人口減少は日本ではどう進んでいるのかを見る

人口減少社会は、出生率・出生数が低下していと、北海道は東京に次いでワースト 2 の少子化、ることと、地方から大都市へ人口が流出している

合計特殊出生率である。大体は、東京や大阪等がことが大きな要因であり、その対応策として、出

出生率が低い。一番高くても沖縄の 1.94 だ。都

生率・出生数を上昇させる、あるいは地方圏の人

道府県ベースで見ると、人口維持できる所がない。

口転入を促進させることが、まずダイレクトな方

特に東京圏を中心とした大都市圏に若者を中心に法である。そのためにも、共同共生の社会を構築

人口が流出していて、一方で地方では少子化が進し、男女とも働ける、子育てをしながら女性も働んでいる。
その若者が転入している大都市圏だが、ける社会を作る時代に差し掛かったのだと理解し東京は 1.17 という超低出生率なので、人口減少ている。地方創生の観点からの、働き方改革の女に歯止めがかからない。こういうメカニズムで、性活躍という点でお話をする。

地方も都市圏も人口減少に拍車をかけるというよ

古くからの日本の人口の推移をみると、仮に出うな要因が働いている。

生や死亡が今のままであれば、急降下で人口が減

出生率が低い要因として、結婚されない方が増

少していく。よく日本の減少人口はジェットコー

えていることと結婚しても産む子どもの数が減っスターに例えられる。実際にはないと思うが、こていることがある。現在の未婚の若者に聞くと、のままでは計算上では 3000 年には約 2,000 人

9 割は、いずれは結婚したい、結婚した後 2 人のになる。

子供がほしいと答えている。今、結婚していない

63

平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号

方々の希望が叶うとすれば、あるいは将来 2.07

立の難しさや育児負担の重さ等を踏まえると、働程度に出生率が戻るとすれば、かなり人口が押しき方改革は重要な意味を持つ。このような枠組み

上げられるという推計である。出生率、出生数がで地方創生、働き方改革、経済的な問題や仕事と回復しても、急には効果が出てこないわけだが、家庭の両立ということが位置付けられる。この因2060 年を超えると徐々にその効果が出てくる。

果関係が必ずしも明確ではないが、枠組みとしてこの対策を今打たないと大変である。

は考えていく必要がある。

ちなみに、このままでいくと 40％台で高齢化

働き方改革の背景には、産業構造が変化して、率は推移し安定的になっていくわけだが、今の若特にサービス労働では時間が測りづらいため、そ者の希望が叶うとするならば高齢化率は 2090 年の生産性が見えづらいということが出てくる。ま頃には 27％になる。また、高齢化という定義をた、人口構造やライフサイクルの変化が進んでお70 歳にすると、その頃には 21％まで下がる。元り、働き改革の全体の方向性としては、夫婦共働

気な高齢者が増え若者の希望が叶えば、高齢化社

き社会を形成していくことが望ましい。女性の社

会も少し風景が変わってくるだろう。

会進出が進んだと言われいるが、それは、男性型

北海道については、市町村ごとに人口減少の進社会の中に女性が進出してきたのであり、現在、

み方が相当違ってきている。市町村別の 2010 年

さまざまな課題に直面しているので、今回の働きを基準にすると、2040 年には実に 47％の自治方改革で是正していこうということがあるかと思体で今の人口の 6 割以下になる。特に日本海側う。

は厳しい状況だ。

長時間労働の状況については、男性で 25 〜

また、中山間地、特に真ん中辺りの林業を中心

39 歳で週 60 時間以上働いている方の割合は、としていた所が非常に厳しい状況になっている。

全国平均は 18％だが、札幌では 30％。京都も高もう一つ考えていく必要があるのは、中心都い。この背景には、作業のサービス化があると考市として人口の流出に歯止めをかけられているかえられる。平成 24 年度就業構造基本調査によるということであり、実は函館と釧路は厳しい状況と札幌が 30％で高いが、医師は 41％ということにある。通常だと中心都市は周辺から人口が流入で非常に高い状況である。特に、高度な技術提供

してきて、札幌や東京に人口が出て行くというパをしている職業を持っている方々の特徴として、

ターンだが、函館と釧路は周辺からの人口の流入

供給と消費が同時に行われるというサービス産業が減ってきている。一方で、札幌はご承知のとおの特性がより濃く出ているので、単純に長時間労り一極集中で、全道から人口が流入してきていて、働の是正というわけにはいかないという背景があ

東京に人口流出をしている。特に若者だ。もう一る。勤務医の男性医師と女性医師の労働時間の分

つ気になるのが女性の動きである。実際の移動人

布を見ると、やはり男性が 60 時間で 41％、女数は男性が多いが、純移動で見ると女性が多い。

性も 28％で非常に高い。ただし、他の職業とのおそらく女性が就く仕事は、医療・福祉・小売り分担ができる割合を見てみると、全体では 20％

卸の仕事が主であるが、その他の職業に就こうと弱だが、特に医療事務や物品の搬入、あるいはバ

すると札幌に出てくるか東京に行くかということ

イタルチェック等は看護師や医療事務との連携がになってしまう。女性の移動が非常に大きくなっ考えられる。

ていることが注目される。もう一つの課題には都市部における高齢化である。

私どもが、ある公立病院においてさせていただ
いたケーススタディーだが、18 名なので少し数

地方創生における働き方改革の位置付けについ字にばらつきがあるかと思うが、結果として医師ては、冒頭に申し上げた出生に着目してみると、の労働時間に占める中で、医療クラークが対応可

結婚して子供を産むことが、日本の出生の基本的能な時間はほぼ半分との実態もある。

なパターンであり、今ここに対する非常に大きな女性の活躍支援については、男性と女性では就ストレスがある。経済的な問題や仕事と家庭の両職後の意識の持ち方が変わっている。女性は最初64

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山口県医師会報

第 1889 号

は昇進意欲があったものの、途中からなくなった

2 次医療圏間の人口・面積だが、人口に関して割合が高く、もともとなかったが昇進意欲が出たは大阪市が一番多く 266 万人、次に札幌で 234

男性は 35％だが、女性は 18％に留まっている。

万人、次に名古屋。2 次医療圏の面積に関しては、女性の働く意欲をそぐ要因を追究することが大

一番目は十勝で 1 万 828 平方キロメートル、次事ということがよく言われるが、正規男性社員のが釧路、次が北網、次が遠紋、8 番目まで全部北

雇用を前提とした雇用制度に女性を合わせる、結海道で占めている。

婚したり子育てをしたりしている女性も同じよう

まず高齢化について、総常勤医数の比較だがに働けなければいけないという雇用制度の中に、

20 〜 60 代の各年齢層及び総数でみている。総

何か課題があるのではないかと考えざるを得な

数 で は 3,527 人 が 4,116 人 に な っ て、1.2 倍 にい。

増えている。20 代も平成 26 年、28 年でそれぞ

若者のチャレンジについては、北海道は比較的

れ 1.1 倍、1.4 倍に増えているが、特に増えてい若い人たちが移住をしたいという希望がある地域

るのが 50 代、60 代。40 代以下がほとんど変わっで、ネット調査の結果、全体的に見ると北海道へていないが、50 代以上では 1.7 倍に増えている。

の移住は 14％ぐらいで、若い男性の約 25％が北研修指定病院と研修指定病院ではないグルー

海道に移住してもいいと考えており、住んだこと

プとでは、差が出るのではないかと考えデータをのある人ほど高い。

取ってみたところ、研修指定病院は、この 3 年

厚労省の調査では「大都市以外で勤務しても間で 1.6 倍に増えているが、30 代は少し減少、いい」と言っているのは全体の 44％、20 代では

40 代は 1.1 倍で微増、50 代は 1.8 倍、60 倍は 2.1

60％、30 代では 52％である。そういうことを倍まで増えている。20 代も少しは増えているが、考えていくと、全体としては女性の雇用や若者、メインは 50 代以上で 1.8 倍増えている。

特に研修医のような人材の活用、それから ICT の研修指定病院外だが、これは悲惨な状況であ

活用や役割分担等、さまざまなことが考えられる。

る。20 代は平成 14 年に 58 人しかいなかったの

そこが個々の医療機関にどのようにフィットさせが、26 年、28 年には 25 人、22 人と 0.4 倍に減っていくのかというのは、それぞれの医療機関の風ている。30 代も 0.6 倍になっている。40 代も微減。

土やそれまでのやり方等によってさまざまな方法

50 代、60 代が 1.8 倍まで増えている。40 代以がある。

下は 0.7 倍に減っていて、50 代は 1.7 倍に増え政策の全体としての方向性とそれを具体化するためには、個々の医療機関、女性や若者へのアウトリーチの支援が重要になるのではないか。

ており、高齢化がより進んでいる。
次に偏在の問題について、平成 26 年度の地域別診療科別の医師数では、札幌市と旭川市が多く、2 つの土地に勤務する医師の総医師数に占め

2. 地域医療の現況調査から〜医師の高齢化と偏在る割合では、小児科は 41％から 42％に 1％増え

函館中央病院臨床顧問

豊

ただけだが、後はかなり増えており、5 割か 5 割

北海道医師会勤務医部会は 1986 年 6 月に発足

以上が札幌プラス旭川という形になっている。人して 31 年となる。北海道の勤務医の率は 70％

口の割合は旭川市 6％、札幌市 35％で合わせてで全国一高く、勤務医が非常に大事な地域。医師41％。勤務医は旭川市 12％、札幌市 43％で合不足や過重労働が悪化しているという実感がある

わせて 55％であり、14％の乖離がある。やはりので、実態を調べることになった。

都市部に偏在している。

山田

全国と同じく、全道の 10 万人当たりの医師数

地域別診療科別の医師数では、平成 14 年度とは右肩上がりになっている。病院勤務医と診療所

26 年度を比べると減っており、特に釧路、根室の医師や医育機関に従事する医師すべてが全体的で激減している。この釧路、根室地域の医師数に右肩上がりだ。全国の医師数は東京だけは別だ

がどのぐらい減っているかを見ると、小児科医はが西高東低である。

30 人から 18 人で 12 人で 3 割ぐらい、外科医

65平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号

が 57 人から 31 人で半減している。整形外科医

枠を中心とした偏在対策がもっとも効果的ではな

も 3 分の 2 ぐらい、脳神経外科医は半減、産婦いかと考えている。

人科医は 70％ぐらいに、麻酔科も半減している。
もともとの人数が少ない中でこれだけ減っているということは、釧路・根室がかなりひどい状況だ

3. 広域医療情報ネットワーク〜メディネットたんちょうの取り組み
市立釧路総合病院副院長 長谷川 直人と思う。
平成 29 年の北海道の 2 次医療圏別の医師数の非常に悲惨だという釧路のほうから現状を訴え

データでは、札幌、旭川が全道平均よりも多い。

に来た。その少ない医療資源を何とか利用しよう

道内の卒後臨床研修医の状況で、医育大学に残っということで取り組んでいるネットワークについた人、臨床研修病院に行った人についてだが、臨てお話ししたい。

床研修制度が始まった平成 16 年当時は、まだ札

根室はわれわれの医療圏だが悲惨な状態だ。ご幌医科大学、旭川医科大学、北海道大学にある程存じのように、この医療連携システムは、各病院度は残った。それがどんどん減少し、特に旭川医の情報を一元化しようというシステムであり、さ科大学はわずかしか残っていない。旭川医大は特

まざまな会社から出ているが、道内の医療連携シに道東、道北に医師を派遣していることが多いこ

ステムで一番多いのが NEC の ID Link で、道内、とから、それらの地域が悲惨な状況になってきて

函館周辺で普及している。あとは、ファーストブいる。

レ ス の Area Connect、 富 士 通 の Human Bridge

WHO は 2010 年に、地方出身の人、そのまま等のシステムが採用されている。北海道大学では、診療医を続けている、キャリア早期での地域医療

全道の各病院とネットワークでつないで、お産シを経験する、地域医療の実情を反映したプログラ

ステムを構築しようという動きもでている。

ムを卒業した人たちが地域に行きやすいと言っている。

当院の状況だが、病床数は 600 床余りで、一般病棟約 535 床。診療科は循環器内科、呼吸器

慶應義塾大学の権丈先生によると、エビデンス

内科、救急科については医療圏の中では当院のみ

ベースでは偏在対策として打つべき政策は 3 つしかないということで、手術等の合併症を持ったで、地元出身の学生を医学部に入学させること、患者さんにどうしても循環器の処置が必要という総合診療医（家庭医）を育てること、若いうちにことになると、われわれの病院で受ける、3 次救僻地の医療現場に留学させることであり、この 3

急はほとんどわれわれの病院で行っている状況でつを、医学教育、保険医登録、管理者要件の各段

あるが、その割には常勤医が 80 名と過酷な状況

階にどのように組み込んでいくかが制度設計の問である。

題であるとのことである。

釧路・根室地域医療情報ネットワークでは釧路

おそらく、もっとも良い僻地対策は地域枠の市内には 5 病院あるが、500 床超えの 3 病院を拡充と思う。札幌医科大学は定員が 100 人から中心にやっている。あと、周辺はすべて公開病院

110 人に増え、その中で地域枠もだんだん増えて、になっている。この情報を地域医療機関、歯科医

最終的には 90 人になる。貸付枠が 15 人。旭川院、調剤薬局などでみる。札幌の北海道がんセン

医科大学は、122 人まで増えて、地域枠は 55 人、ター、渓仁会病院、それから北海道大学と、同じ貸付枠が 17 人まで増えている。全道でいくと、ネットワークのシステムを採用しているので、そ入学定員が 344 名で、地域枠が 145 人、貸付枠

こも接続してもらっている。

が 32 人である。

稼働実績だが、登録件数が 1 万 2,000 件、患道内の勤務医の高齢化及び偏在は明らかであ者数にして 6,000 件弱。平均月 130 人程度の登る。上記の二つの現象に加えて、北海道の広域性、録があり、堅調に進んでいる。圧倒的に病病連携

気象条件の厳しさが、医療へのアクセスの困難さが主体になっている地域なので、公開病院の患者をもたらしている。地域枠の中でも、やはり地元登録が圧倒的に多い。

66

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第 1889 号

接続件数は順調に伸びているが、500 床超え

当に腹膜炎なのか、緊急性があるのか等、画像との市立釧路総合病院、釧路労災病院、釧路赤十字

データから判断できることがある。情報があらか

病院の 3 つの病院の接続、業績が主というのがじめこちらに来ているということは非常に重要で

現状だ。

あり、
もし手術になりそうだということであれば、当院からの紹介と他院からの紹介で診療情報提供書の補助ツールとして、ネットワークにデータ手術場から何から全部準備して迎え入れることができる。

を載せるという形で使っている。ところが閲覧施

複数施設のデータの集約化について。N 病院で設のほうからは、データを公開してほしいという動脈瘤破裂の疑いで K 病院に紹介され胸腔ドレ要請が来る。開示施設からは救急搬送等での案件

ナージを行ったら、食道穿孔の診断となった。2で接続をすることが少しある。

病院のデータを踏まえて、救急車で当院に搬送し共有画面にエクセルファイルを追加してアップロードしていく形で連携部分の内容を載せるという仕組みでやっている。

てきた。複数の病院のデータを一元化することができ、緊急手術ということになった。
ドクターヘリの搬送症例。交通事故で N 病院

数は少ないが大きな病院間で連携を組んで行っから当院へドクターヘリにて搬送され、当院に入ている。一般的な処方、注射、画像等が公開対象

院、保存的加療で軽快した。N 病院に逆紹介したになっている。サマリ、情報提供書、もしくは医が、その際にも情報ツールとしてお互いにネット

師の診療録の開示を目指しているが、なかなか同ワークを活用している。

意が得られないので、進まない状況だ。
日医総研のワーキングペーパー 2015 での全国のデータと比較しても、医師記録の公開の比率が今後の問題点として、できるだけ多くの情報の開示をしたいものの、費用がかかるためになかなか情報を増やせない。

少し少ないようだ。わがネットワークでも、ぜひ

また、同意の取り方について、必ず個別に同意

とも医師記録の公開を進めていきたいと思っていを取っているが、できれば掲示板や入院案内に提る。

示して、包括同意にできないかということも検討

ここで、実際の使用例についてお話しする。

している。

大腸がんの患者さんで、近医で内視鏡にて大腸

他施設のデータでそのまま診療、手術しても良がんと診断され、紹介となった。当院で精査を行いかということだが、匿名化されて画像に名前がい、手術加療を行った。手術後に逆紹介するときない状況なので、取り違える可能性があるというに、病理報告、検査、処方、画像等を ID link 経問題があり、実際取り違えがあった。時間的余裕由で公開している。診療情報提供書の簡略化も可があれば、自施設で再検を行うようにしたほうが能である。

よいのではないか。

近医にて胸部異常陰影を指摘され情報公開病院

さらに、院外処方のための薬局への情報提供に

R 病院に紹介された肺がんの患者の例。当院受診

ついては、ようやく開始した段階で、まだ情報内

前に化学療法の治療になるのか手術の治療になる

容は血液検査等だが、提出いただいている。

のか、おおよその治療方針を決定するために、情介護施設への情報提供を行えるかだが、このシ報公開を先に行って、方針をある程度決めてからステムにはメール機能があって、双方向の連絡機

当院の内科を受診するのか外科を受診するのかが能があるが、実際には介護施設との連携までは難決定できた。

しい。

救急に対しては迅速性が大事。腹膜炎患者の事例である。情報公開病院の N 病院から消化管穿＜総合討論のまとめ＞

孔の診断により当院へ紹介があった。

・地域に限らず大都市も含め、もっとも大きな課

羅臼の病院から、搬送に 2 時間以上かかるが、この間にある程度、情報をいただいていると、本題は人口減少である。
・地域医療をどう守っていくかという話に加えて、

67

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第 1889 号

そもそも地域を維持できるのかという話にもなっ機器などの持ち込みが必要となる。搬送機体の選てくる。

択ができないし、緊急性が重視されるが、その定・タスクシフティングについては、少し時間がか

義は明確でなく、搬送をコーディネートする専任

かるのかもしれないが、取りあえずクラークの方医師がいないことが挙げられる。唯一、医療専用にもお願いできることは、どんどんお願いしていの搬送が可能なのは、自衛隊機動衛生ユニットでく。

あり、災害派遣に位置付けられており、都道府県

・外国人を起用して効率化を図っていくことも大知事からの要請で、公共性や緊急性あるいは非代事。

替性があれば搬送可能で、現在まで 31 例の運送・効率よく働いてもらうために、できるだけ効率

実績があり、小児の補助循環症例、ECMO 下の的な医療を提供していく必要がある。

搬送が行われた。

・30 代医師がいなくなった理由についても、きそこで、医療優先固定翼機でメディカルウィン

ちんとデータで追跡調査等をして分析することがグを開始した。酸素、ストレッチャー、吸引、電重要。

源が取れる。機体としては、ジェット機とプロペ・専門医制度については、どのような専門医を何ラ機がある。それぞれに、このユニットが搭載さ人ぐらい配置すれば、この国の医療としてはいい

れ、モニター、除細動器も搭載されている。このデザインになるのかというのは国が分かっていな

機体を使って、北海道にある 12 の空港を使ってければならない。単に専門医制度で突っ走ってい

運航を開始した。依頼に関しては、ドクターヘリるという状況であり、地方のことを無視していると同様で、運航管理者の方が依頼を受けて、運航のは無責任。

会社の方が運航についてのコーディネートをし、・地域枠が随分たくさんあるが、地域枠の方が果われわれが要請をかけてきた医師と連絡を取り、たして専門医制度のカリキュラムの中に乗れるよ

どのような資材がいるかをお話しして、病院からうに行けるかどうかという問題がある病院までをわれわれがコーディネートしている。

などの討論が行われた。

実際にフライトするのは、ドクヘリでは機長が一［報告：中村洋］

人であるが航空機は機長と副機長、整備士、必要に応じてわれわれが搬送に加わるシステムを取っ

シンポジウム II「地域社会をつなぐ新たな挑戦」ている。

1. 広域での医療格差を解消するために第一回の研究運航は 2010 年 9 月６日〜 10 月

〜 Medical Wings の運用

２日まで行い、この間の搬送は 16 件であった。

医療法人渓仁会手稲渓仁会病院

この時は医師の搬送や臓器搬送もあった。その救命救急センター長・救急科主任部長
奈良後の第２回の研究運航は、新たな北海道地域医療理再生計画による 2011 〜 2013 年まで運航を行っ2017 年 7 月 30 日から北海道で本格運用された。ここで問題となったのは、ヘリコプターとた医療専用小型飛行機導入の経過を説明したい。

違い冬季の運航も可能と考えていたが、日本中で北海道は広く、韓国ぐらいの広さで、医療の集約

ビジネスジェットの実績がなく、かなり厳しい航化・平準化が求められている。現在 4 機のドクター

空規制となり、一般の旅客機が飛んでいる気象条

ヘリが活動しており、それぞれ年間 400 〜 500

件や滑走路の状態でも、運航が出来なかった。長

件の緊急搬送を行っている。

期間の研究運航と航空会社が滑走路の制動距離を

古くは 1964 年に最初の搬送があったと言われ測定したりして、かなり規制は緩められた。実際ているが、1996 年から北海道防災ヘリの運航がには、延べ 12 か月の研究運航期間で、要請件数行われ、緊急搬送が行われている。年間 100 件

134 件、未出動 48 件であり、このほとんどが冬の患者搬送がなされていた。従来のシステムの問季間の運航（運航率 64％）であった。出動は 86

題点として、患者搬送専用の機体ではなく、医療件であったが、搬送できなかった症例が１例あり、68

平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号

実際には 85 件の搬送であった。成人 60％、小固定翼機をどんどんではなく、ドクターヘリ

児 31％、周産期 6％であった。疾患は多岐にわ

4 機、中型ヘリ、固定翼機メディカルウィングをたり、70％は札幌への搬送で、道外の搬送もあっ統括するシステムが必要と考えている。日本にはた。緊急、準緊急、計画搬送があった。

51 機のドクターヘリが運航されており、1 機 2

国内で、航空機による搬送が行われているの億円かかっている。メディカルウィングは、そのは、北海道、東京、沖縄であった。東京は離島が倍の運航経費がかかると言われているが、2 〜 3あるからで、これらの地域では、固定翼機による機で十分活用できるのではないかと考えられ、国搬送が同じくらい行われている。2014 年度に「本

民一人当たり 150 円ぐらいの経費で実現できる邦における固定翼機による救急医療活動の実態調と考えられる。

査」のアンケートを行ったところ、全国の救急科専門施設 83 施設から回答があり、「固定翼機に

2. ゲノム情報が拓く新たな医療
社会医療法人禎心会札幌禎心会病院総長／

よる傷病者搬送は必要と思いますか」との問いに対し、64％が必要であるとの回答であった。問東京大学客員教授 今井 浩三

題は費用、航空機を確保すること、スタッフの問

文科省が現在行っているプロジェクトである

題や調整などであった。

が、10 年後の社会を見据えたビジョンを出しな

研究運航後 3 年間の道内における長距離搬送

さいということで、テーマはヘルスビッグデータの実態を調べた。367 件の搬送があり、固定翼を用いた健康長寿イノベーションである。２つの機による道外搬送は 10 件、道内の搬送の中で固機械、ゲノムを解析する次世代シークエンサーと定翼機を使ってもいいという搬送は 241 件あっスーパーコンピュター（東京大学の医科研にある）

た。

を使った仕事である。例えば、がんの場合だと、

実証運航、有償運航を行った。27 件の問い合
わせがあったが、実際の患者搬送は 4 件であった。

がんにだけある遺伝子の変異を見つける仕事である。

最大の問題は費用負担であった。チャーターする

例として、胆管がんの変異は４つのクラスターと 300 万〜 500 万円かかる。頸部損傷の患者をに分けられるが、クラスター 4 は予後がよく、人工呼吸しながら搬送した。

クラスター 1 は予後がよくない。

また、本格運航に向けた要望活動を各方面に

肺がんでは、EGFR 変異のあるものが半分ぐら行った。われわれも、各省庁にお願いに行った。

いあり、ゲフェニチブを使うと従来の化学療法よいろいろな方々のご協力で、本年７月 30 日からりも効く、変異がないものに投与すると逆に悪いの運航開始となった。予算は、「へき地保健医療ということがわかってきた。ALK 融合蛋白が見対策実施要項」の中にメディカル・ジェットといつけられ、4％内外ある。これに効く薬も開発さう言葉が書きこまれた結果である。運航に関してれた。これも日本人の活躍であるが ROS1 陽性肺は、研究運航の体制と一緒で、統括医療機関は札

がんには 7 割は効くということがわかってきた。

幌医大で、運航管理病院が手稲渓仁会病院となっ

がんの免疫療法であるが、がんは遺伝子変異ている。対象は計画運航で、緊急運航は対象外

による抗原を持っている。これをマクロファージになっている。最近の運航は、要請件数は 13 件

が見て、T リンパ球を育てて、CTL というものをで、計画搬送は 10 件である。緊急搬送 3 件は予持って、がんをやっつけている、というように言算の関係で実施していない。未出動は 4 件で実われてきた。また、昔からがん細胞の周りに免疫際の出動は 6 件であった。新生児 1 例、乳児１細胞が多い例は長期間生存するということがわ

例、成人 4 例で、すべての搬送時間は 2 時間ぐ

かっていたが、これが、なぜかということが最近らいで飛行時間は 50 分前後であった。地域の医わかってきた。T 細胞は組織適合抗原に新しいも師の負担を軽減するため、われわれだけで搬送しのがあることを見つけ、がんを攻撃していたが、たケースもある。

がん細胞も PDL1 を用いて攻撃にブレーキをかけ69平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号ていた。PD1 の抗体を切ってやると、T 細胞が3. IBM Watson Health と医療の世界活性化し、がん細胞を殺す。この前半部分の発見

日本 IBM（株）ワトソン事業部

で Doherty と Zinkernagel が 1996 年にノーベル

ヘルスケア事業開発部長 溝上 敏文

賞を取っている。T-cell には抑制のマーカーがあWatson Health 事 業 の 成 り 立 ち と Watson

り、PD1 は本庶先生が、CTLA4 は Allison が発見

solution の話をしたい。Watson Health は 2003

した。どのくらい効くかというと、悪性黒色腫に年から、Life science の問題はコンピューターの抗 CTLA4 抗体を使用すると 10 年間で 20% の症問題ということになって、こぞって研究者が研例は再発がない。さらに、PDL1 抗体と併用する究を始めた。コンピューターが人間に勝ったといと、3 年で 58% の人が治ってくる。

うのは単なる通過点に過ぎない。循環器病やがん

肺がんに戻ると、PD1 の抗体が日本でも承認

研究を、病院の医師と一緒に切磋琢磨して、事業されている。がん細胞は変異を起こすが、変異を化を図っている。がん、Oncology、ゲノム異常、起こせば起こすほど、T 細胞に攻撃されやすいこ

AI solution、世界の Hospital system の開発、医とがわかってきた。変異があればあるほど、ニボ療画像を使った診断システムの開発を進めていルマブやペンブロリズマブは効きやすく、そのよる。

うながん種に保険収載されるようになってきている。

また、各地の医療機関、医療機器メーカー、製薬企業と協力して、開発を進めている。がん関

アメリカの FDA は、特殊な遺伝子異常を持っ係のパートナーの数が多く、ニューヨーク癌セた癌には、どんな癌であっても治療を認めるといンターとは Watson for Genomics を共同して作う通達を出した。

り、東大医科研でも使っていただいている。ス

Liquid Biopsy で血液を使って遺伝子異常を見

ローンケタリン癌センターと共同して作ったのがつけられる。薬を使うと遺伝子変異が変わってく

Watson for Oncology である。MD アンダーソンる。治療すると治っていくのがわかってきた。遺との共同で作っている solution もあるが、技術

伝子変異に対応した薬を使っていく時代になって的問題以外のところでストップしている。

きた。Circulating tumor DNA と言われ、こういうものも見られる時代になった。

Watson for Genomics では、厚労省が進めている、癌医療推進のコンソーシアムの動きもある。

最後に、65 歳の急性骨髄性白血病の症例であ２年前から、医科研にも導入されている。臨床る。化学療法からの血球回復が遅れた。その原因

シークエンス、がん患者から資料をもらってシーとして、この症例が通常の急性白血病ではなく、クエンサーで遺伝情報を読み取って、スーパーコ

二次性の AML で骨髄異形性から進展した二次性

ンピューターで変異解析する。がん細胞の場合、の急性白血病であると推測した。ゲノム解析をす

変異は千、万、十万といった単位である。その変

ると、STAG2 という遺伝子が見つかった。これ

異の一つひとつのどれが、Driver mutation であを突き止めるのに何週間もかかったが、人工知能

るかを見出だす。そして、それに効く薬があるかのワトソンを使うと 10 分で解析した。治療法もどうか、マトリックスされているのか、臨床試験

わかり、メチル化阻害薬を使うと造血機能は回復の phase1,2,3 のどこかでやっているのかを、手した。ここに至るには、臨床医の何か変だぞとい作業でやっていたところを解析するのが Watson

う目が大事であり、AI を有効に使うことができ

for Genomics である。

る。医科研の血液科で解析した 113 例で治療薬

Watson for Oncology は、電子カルテの情報をが新たに提案されたのは 27 例で、実際に介入で読み取り、ガイドラインやエビデンスから、診きたのは 8 例であった（日本に薬がないなどの理断、治療の決定を支援させるシステムである。昨

由で他の症例では介入できなかった）。

年、Breast cancer symposium がサンアントニオで開かれ、実際の結果が発表された。ダブルブ
ラインドで、転移のない初期の乳がん治療では、

70

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

Watson の選択と Dr. の選択とほぼ一致するが、涵養し、将来専門とする分野にかかわらず、医学転移のある進行がんでは、一致率はまだ 46% に及び医療の果たすべき社会的役割と認識しつつ、とどまっている。最終判断は医師がすることに一般的な診療において頻繁に関わる負傷又は疾病なる。多様な情報を、患者さんに役立つ情報としに適切に対応できるよう、基本的な診察能力を身て提供し、医療業務を助けるというスタンスであにつけることのできるものでなければならない」

る。

（医師法第 16 条の 2 第 1 項に規定する医師臨床

Watson for Imaging は、FDA で認可が下りて研修に関する政令）ことが強調され、2004 年度

いる。CT の読影はほぼできる。Deep learning とより、新医師臨床研修制度が導入されることにいう方法で読影力をつけており、98.8% の精度でなった。それを受け、2006 年の厚労省の調査結判別できる。胸部動脈瘤は診断可能。大動脈解離、果によると初期臨床研修修了後に大学に入局を希

肺塞栓、冠動脈の石灰化部分を取り出してスコア望する医師は 60% にとどまった。しかし、2018化できる。医師の助けになるツールとして開発を

年度より新専門医研修制度に則って教育がなされ進めていきたい。

るようになる中、再び、入局する医師たちは増え［報告：加藤 智栄］てきている。このように、若手医師が所属する教育機関にゆさぶりがかかり、また、新しい制度がシンポジウムⅢ

導入されるに伴って、研修医に対する労働者とし「次世代を担う若手医師の意識」ての保障を充実させようとしてきた。そして、若座長を北海道医師会勤務医部会若手医師専門委

手医師は、労働者としてより学習者として守られ員会委員長の藤根美穂 先生と同副委員長の村山る存在になってきているとも言える。では、この友規 先生、コメンテーターは北海道医師会副会

変化の先に、医師の技能とその文化はどのように長の小熊 豊 先生が務められた。

伝承されるようになってゆくのだろうか。その予

1. 世代間ギヤップの現況調査の結果から〜指導

測をする上で、各世代間にどのような意識の違い

医として伝えたいこと、若手が望むことがあるかを理解することは重要と考える。その違札幌徳洲会病院プライマリセンター

いをお互いに理解することは、世代を超えた伝承

センター長

中川

麗

の一助となると期待し、「世代間ギャップアンケー

日本における卒後臨床教育は、めまぐるしくト」を行った。アンケートの主な結果は以下のと変化してきた。1947 年から 1968 年までは、イおりである。

ンターン制度が敷かれ、医師国家試験受験資格を（1）「週の勤務時間は、どの世代でも 50 時間以得るための条件として、大学医学部卒業後、1 年上が普通」であるが、研修医が休暇を申し出る理

以上の診療及び公衆衛生に関する実地研修が義務

由は多様化しており、レジャー等も気後れするこ化された。身分的・経済的保障がなく、研修期間と無くその理由としてあげるようになってきていが短いこと等が問題とされ廃止されて以降は、医る。また週 60 時間以上の時間外勤務を 30 % 以

学部卒業と同時に医師免許を取得し、研修医も一上の医師が行っている。

人の医師として医局制度のもとで働くようになっ（2）研修医が指導医に求める能力は「指導力」「質た。新米医師の大部分は医局に所属し、医局員と問しやすい雰囲気」が最も多かった。指導医が研して医局の統制下で臨床経験を蓄積し、研究や留修医に求める能力は「自発性」であった。また、学をしながら生活費を得てきた。しかし、研修医医師に求められる重要な資質は、研修医は「医療の処遇は不十分でアルバイトをせざるを得ず、出スキル」が最も多く、30 代の医師は「思いやり

身大学やその関連施設での研修が中心で研修内容と優しさ」、40 代以上の医師は「プロフェッショや研究成果の評価が十分行われていないのではな

ナリズム」が最も多かった。

いかとの指摘もされる時代が来た。このような環境下、「臨床研修は医師が、医師としての人格を71

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

２. 世代間ギャップの現況調査の結果から〜ジェが、特に女性においてより重要と考えられている

ンダーイクオリティに対する意識の違い傾向があった。

旭川医科大学病院産科婦人科助教

上田 寛人

以上のアンケート結果の考察として、「診療科背景として、「女性が輝く社会」が国の最重要によって差はあるが、女性医師の割合は若い世代

課題の一つと位置付けられているのは昨今広く知ほど増加しつつある」、「勤務医の労働環境改善のられるところである。少子高齢化社会の到来に伴ためには女性医師がモチベーションを持って継続

う労働人口の減少は、女性の職業生活における活的に働くことができる環境整備が必要と考えられ躍の推進なくしては対応できない。近年の医師国る」、さらに「女性医師は夫の多くが同職者であ家試験合格者に占める女性の割合は 30% 以上でることを考えると、男性医師が家庭生活に関われ経過しており、診療科によっては若い世代で男女るように職場全体が配慮することで、結果的に男比の逆転が起きている。男女間におけるジェン

女とも仕事とプライベート双方に対する満足度をダーイクオリティに対する意識の違いを認識し、向上させ得るものと推察される」と述べられた。

相互理解を深めることで勤務医の労働環境改善を最後に、「世代間ギャップの現況調査の結果か図る一助として、北海道医師会勤務医部会若手医らジェンダーイクオリティに対する男女間の意識師専門委員会による「世代間ギャップアンケート」の違いが明らかとなった。本邦における男性優遇のうち男女共同参画に関連する設問について検討の社会通念や慣習を早急に変化させていくことはした。その結果概要は以下の通りであった。

容易ではないが、われわれ勤務医のワークライフ

調査対象 4,676 件のうち回答は 663 件であっバランス問題は既に待ったなしの状態であり、全た（回答率 14.2％）。男女比は男性 75.3%、女国医師会主導の先進的な取組みが求められる」と

性 22.9% であった。年代別の女性比率は 20 〜結ばれた。

30 代では 32.0 〜 34.0% であるのに対し、40 代以上では 8.4 〜 18.7% であった。既婚者（離婚・３. 地域で働く明日のために〜地域枠医師に対死別含む）の割合は男性 86.0%、女性 61.2% でする行政・大学からの視点と当事者たちの不安あった。診療科のうち女性比率が 30% を超えてを見据えて〜

い た の は 産 婦 人 科（46.3%)、 皮 膚 科（50.0%）、

NTT 東日本札幌病院泌尿器科 西田 幸代

麻酔科（41.7%）、眼科（42.1%）、病理科（43.8%）、

広大な北海道において地域医療に従事する十分

臨 床 検 査 科（50.0%）、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 科な人材を確保するのは言うまでもなく極めて重要（60.0%）であった。勤務地、勤務する病院の規な課題である。北海道では、地域の医師不足解消

模は男女間で傾向に違いを認めなかった。勤務形を目的として平成 20 年度から医学生に道が奨学態において「常勤の割合」に男女間で差を認めた金を貸与し、卒後 9 年間の義務年限により返還（ 男 性 93.4%、 女 性 74.3%、P ＜ 0.001）。 男 女免除となる「地域枠制度」が設けられている。地の地位に関する意識では「職場」、「社会通念・慣域枠医師の義務年限においては、4 年間の研修（初習」において「男性優遇」が「平等」よりも多かっ

期研修 2 年間、選択研修 2 年間）と 5 年間の地

たが、男女間で意識の違いが特に顕著であったの

域勤務が求められている。一方、札幌医大では北は「家庭生活」、「法律や制度」、「社会通念・慣習」

海道が設ける地域枠を特別枠と呼称し、それとはであった。職場での男女共同参画に必要なものと別に「地方枠制度」「北海道地域枠制度」（卒後 2

して男性は「休暇の際の代替医師の確保」と「給年間の研修 ( 札幌医大＋研修指定機関 )、その後与面の優遇」を、女性は「男女ともに家庭と仕事

7 年間は札幌医大の診療科に所属し、道内の医療を両立できる勤務時間」と「男性も家事育児をす

機関に勤務）を設け、行政・大学ともに地域で働るのは当たり前といった考え」を異性よりも希望

く医師の確保に奔走し将来の地域医療の中核を担する傾向があった。「子育てに協力的な職場環境」

う「地域枠医師」（本日は「地域枠制度」「北海道

は男女とも必要と考えている者の割合が多かった

医療枠制度」にかかわる医師をまとめて「地域枠72平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号

医師」と呼称）が順調にキャリアを積み重ねていいる。一方で、モチベーションの高い若手医師にくことを期待している。しかしながら、20 歳前

とって、200 床以下の病院で勤務することが複後でいずれかの制度を選択した者たちが、実際に数年義務付けられるような場合、十分なキャリア

医師になる現実を前にして、来年度から始まる新が積めるのか、将来を漠然と不安視している可能

専門医制度が地域で長期に働く彼らにとって不利性もある。また、この度北海道医師会が道内で勤益とならずに済むのかどうか、限られた情報の中務する医師を対象に行ったアンケート調査では、で当事者たちは大きな不安にさいなまれている可長年地域医療施設にて勤務するベテラン医師には能性がある。また、私自身が地域医療に従事して若手医師からの刺激を、ある意味楽しみにしていいた頃には、そのメリットは十分な症例数・経験るような気風も感じられた。若手医師が家族・友を積めることであった。一方、医師の職務として、人からも離れ、誰も知らない土地で勤務するよう地域では 24 時間の拘束が当たり前であり、十分な場合、心身ともに追いつめられる可能性があるな休養も取れず、心身ともに疲弊していたことが、実は周りにはしっかりとサポートしてくれるも事実であり、現在地域で働く者たちが同様に疲

同僚・上司がいるということかもしれない。かつ弊していないか心配になる。また、中小規模の医ての私がそうだったように、一人でも多くの若手療施設では勤務する同僚や上司との密接な人間関医師が地域医療に明るさを見出し、自身の明日か係が彼らの日常において極めて重要なポイン卜にらのキャリアアップに前向きになっていただけれなることは容易に想像でき、人間関係の構築がうば、またそのような環境のなかでこそ「若手医師

まくいっているのかどうかも懸念される。そのよとベテラン医師の相乗効果で、地域医療に変化がうななかで、日本泌尿器科学会男女共同参画委員

生まれる可能性もありうる」と結ばれた。

会が学会員を対象に平成 29 年 2 月に行ったアン［報告：白澤文吾］

ケート調査では、他の世代の男性医師と比較して30 代男性医師の QOL・ワークライフバランス志向が顕著に認められた。かつてのような単なる高報酬や野戦病院的に経験を積めるといっただけでは医師が定着するとは言えない可能性を示唆して73

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

平成 29 年度
山口県産業保健連絡協議会・
山口県医師会産業医部会合同協議会
と

き

ところ

平成 29 年 11 月 9 日（木）15：00 〜 15：35
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事 藤本

開会挨拶
河村会長

俊文 ]

び「長時間労働者に関する情報の産業医への提11 月は過労死等防止啓発月間であり、供」がなされている場合で、事業者の同意を得て「過重労働解消キャンペーン」が実施されている。

いる場合は、産業医の巡視の頻度を、現行の毎月われわれ医師のサービス残業対策に関しては難1 回から 2 か月に１回に変更できる。

しいものがある。県内に医師のタイムカードがあ

厚生労働省の発表によると、平成 29 年 6 月末

る病院は一つもない。残業時間の罰則付き上限規時点で、ストレスチェック制度の実施義務対象

制において、医師については猶予期間を設け、改事業場のうち、82.9％の事業場が実施しており、

正労働基準法施行後 5 年を目途に規制を適用し、山口県での実施率は 88.9％であった。

2 年間を目処に検討して、何らかの結論が出ることになっている。

働き方改革実行計画に基づいた「治療と職業生活の両立支援」の取組みの推進を図るため、平成

平成 29 年 3 月に閣議決定された「働き方改革

29 年 9 月に山口県地域両立支援推進チームを設実行計画」実現のために、長時間労働の是正に置し、県内の自治体等関係者とネットワークを構向けた取組みが強化されていくことが確実である

築する。

が、産業保健の中心的課題は、長時間労働者の面
接指導を含めた過重労働対策や、治療と仕事の両

2. 産業保健総合支援事業について立支援をはじめとしたメンタルヘルス対策であ

山口産業保健総合支援センター所長 赤川悦夫

り、労働者の健康障害防止対策や事業者の安全配治療と職業生活の両立支援について、平成 29

慮義務がより重要視される中で、産業医の役割が

年 8 月から山口労災病院に両立支援促進員を配増していくことは必至である。

置し、相談対応にあたっている。

本日は、本協議会の廃止について提案している

独立行政法人労働者健康安全機構が行っているが、発言の場がなくなるわけではなく、今後はもっ産業保健関係助成金について、29 年度からストとシンプルに行っていきたいので、よろしくお願

レスチェック助成金に加えて「小規模事業場産業

い申し上げる。

医活動助成金」、「職場環境改善計画助成金」、「心の健康づくり計画助成金」が拡充された。

協議事項
1. 労働衛生行政の動向について

3. 勤労者健康教育の取組みについて

藤村祐彦 県内の平成

山口県労働基準協会は、衛生管理者協議会にお29 年 10 月末現在の災害発生状況（休業 4 日以上）

いて、化学物質の取扱いに関する講習会を開催しは、平成 28 年より 4.8％減少している。全災害ている。山口県経営者協会では、メンタルヘルスの 2 割は転倒災害であり、増加傾向にある。

対策のセミナーを開催し、労働局のメールマガジ

山口労働局健康安全課長

平成 29 年 6 月 1 日施行の改正労働安全衛生法

ンによる周知を行っている。予防保健協会においでは、「健康診断の結果に基づく医師等からの意ては、年に一度、職員全員研修会を開催している。

見聴取に必要となる情報の医師等への提供」及

74

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

4. 山口県産業保健連絡協議会の廃止について

第 1889 号が現状である。

昭和 58 年 3 月、旧労働省より「事業場におけ

よって、規約第 10 条 2 項「この規約の改廃は、る産業医活動を円滑に遂行するための環境を整え協議会の合議により行う」により、本協議会を廃るため、関係行政、事業者団体、都道府県医師会

止することを提案した。

が協力し、産業医を中心とした産業保健活動を推各事業者団体からは、他主催の同様の協議会委進するための連絡協議組織を設置・運営すること」

員として参画し、労働衛生対策の推進について議の通達を受け、昭和 59 年 9 月に本協議会が設置論しており、協議内容が本協議会と重複している

され 33 年が経過した。更には、各労働基準監督ため、この協議会が廃止されたとしても、今後、署を基本とした、地元商工会、地区医師会による労働局からの通達等から新しい情報を入手するこ

産業医部会などで構成する地区ごとの産業保健連とは可能なことから異議なく了承された。

絡協議会も設置され、県内の労働者数 50 人以下の中小企業における産業保健活動の活性化や健康本協議会の廃止にあたり河村会長から、「これ確保対策について取組みを行ってきたことから、まで長きにわたり協議会を支援いただき、お礼を

産業保健連絡協議会が果たしてきた役割は大きい

申し上げる。さまざまな会議に出席すると重複しといえる。

ていることが多い。本会としては、他の会合へのこの数十年間で、産業構造の多様化による職業参画、また、産業医研修会等を受講し、議論を深性疾病からメンタルヘルスや過重労働など心理的めることができる。この廃止は、発展的解消であ

社会的な健康リスクへ変化しており、近年は、勤り、時間の短縮を図るものと考えている。
」との労者の健康確保対策について協議を重ねてきた挨拶が行われ、閉会した。

が、事業者団体からの新しい意見が出ていないの

出席者
県医師会産業医部会

山口労働局
健康安全課長藤村

祐彦（一社）山口県労働基準協会
専務理事

篠原千代樹

山口県経営者協会
事務局長

荒瀬慎太郎

部会長・防府支部長 山縣

三紀

下松支部長

野田

寛

山口支部長

林

大資

宇部支部長

若松 隆史

小野田支部長

川端

章弘

下関支部長

水

一郎

萩支部長

村田 高茂

山口県商工会連合会
専務理事

賀屋 哲也
県医師会

山口産業保健総合支援センター
所

長

赤川 悦夫

会

長 河村 康明

常任理事

藤本

俊文

理

舩津

浩彦

事

（公財）山口県予防保健協会
専務理事

若林

芳典

75

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

理事

11 月 30 日

会
２−第 17 回−

第 1889 号

第 3 回都道府県医師会長協議会の議題について
平成 30 年 1 月 16 日開催の標記協議会の議題

午後 6 時 45 分〜 7 時について、次回理事会までに議題案を提出することが決定した。

河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、
弘山・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、

３ 山口ゆめ花博における救護所の設置について

白澤・香田・中村・舩津・前川各理事、藤野・

山口県の山口ゆめ花博推進室より、平成 30 年

篠原・岡田監事

9 月 14 日から 11 月 4 日までの 52 日間、山口
きらら博記念公園で開催される標記博覧会の会場

協議事項
１

内に、医師及び看護師が常駐する救護所の設置に定款等検討委員会への諮問についてついて協力依頼があり、了承された。

平成 30 年 1 月 11 日に開催する標記委員会において、平成 31 年度山口県医師会会費の賦課方法及び役員等の報酬について諮問することを決定した。

死体検案数掲載について⮤ṽ㻱㼒㼙㻐㻔㻚

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死体検案数と死亡種別（平成 29 年 11 月分）

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平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号

2017 年（平成 29 年）12 月 12 日 2660 号

2017 年（平成 29 年 ) 12 月 5 日 2658 号■ 偏在是正、管理者評価拡大は将来の課題■ 地域包括診療料、訪問実績を別建て評価■ 紹介状なし定額負担拡大に「異論なし」■ 管理者選考会議は「５人以上」■ 調剤への財源配分見直しを要請■ 介護報酬改定、運営基準案を大筋で了承■ 遠隔画像診断で論点、運用上の指摘も■ インフルが流行シーズン入り■ レセプトへの氏名カタカナ記載、要請へ2017 年（平成 29 年）12 月 8 日 2659 号

2017 年（平成 29 年）12 月 1 日 2657 号■ 入院医療評価体系、抜本的再編案を提示■ 「３％の賃上げに必要な財源を」■ 「中間的評価」の報酬区分など焦点に■ 医療機関「経営状態は危機的」■ 薬価本調査、平均乖離率は約 9.1％

■ 広告規制、省令案と GL 案でパブコメ■ 医療部会、改定基本方針案で議論■ 長期品撤退、円滑移行に行政も関与■ ワクチン供給「全力で取り組む」■ インフルエンザ罹患時の行動に注意を■ インフル報告数、定点当たり 0.77 に増加

77

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

祈り V
広 報 委 員渡邉 惠幸
中国山地を錦秋に彩った木々は今、静かに幕

うことをよく聞く。患者さんの顔を見ないで PCを下ろし、次の場面に変わろうとしている。平

の画面とだけ向き合っておられるとのこと。何か

成 29 年の紅葉・黄葉は鮮やかで、平成 28 年よ

すっきりとしないのである。私たちの時代は恩師

り素晴らしかった。静かに紅葉を眺め季節の移ろや上級医員の先生方から「医師とは」「医師としていを感じていると、心のスクリーンに今までの出のあり方」「患者さんに対応する方法」「診療・検来事がソフトフォーカスやセピア色に映し出され査の技法」などを厳しく、そして優しく教えている。次から次へと高速に低速に映し出される。た

ただいたものである。患者さんから「このようにまらなく懐かしい画面ばかりである。現実の光景

聴診器を当ててもらったり、触ってもらったりしと思い出の画面が混ざり合い、時には涙腺が緩んたのは本当に久しぶりです」という言葉を幾度もでしまう。

聞く。今、米国や英国ではどんな診察スタイルな

今までに幾度も書いたが私は大田舎の育ちである。冬は大雪で炬燵育ちである。よくもあんな環のであろうか。PC 一辺倒なのだろうか。教えてもらいたいものである。

境の中で育ったものである。炬燵も電気ではなくこのような診察方法で誤診をしたら医師免許を炭火である。寝る時は湯たんぽを母が入れてくれ

取り消されることもあるのではないかと思うことた。温かい思い出である。しかも私は 8 月生まがある。

れで夏は好きであるが、冬は大の苦手である。夜に降り続く雪の中に、隣家のほのかに浮かぶ榿色

人間として医師としてご指導いただいた北里大の火影を忘れることが出来ない。これもまた私の学医学部名誉教授の岡部治弥 先生が、平成 29 年

原風景である。

8 月に 93 歳の生涯を閉じられた。本当に恩師という名に相応しい先生であった。親分肌で面倒見

秋や冬の朝の腹部の触診は手が冷たく、患者さんに申しわけないという思いをしている。電気ス

がよく、時には激しく怒られたこともある。思い
出は尽きない。

トーブで手を温めて触るようにしているが間に合私が開業した年の 5 月に、先生ご夫妻が山口わない。数人の方を診察していると、患者さんのに立ち寄ってくださった。その時、私がレジデン体温をいただき次第に手が温かくなり、支障がな

ト、研究員時代に先生が使用しておられた聴診器

くなる。これも患者さんと医師のおもいやりの交を持って来て下さった。形見になってしまったが換の場であると思っている。患者さんは「冷たい

桐の箱の中に収め、私を温かく見守ってくださっ

けれど我慢するからしっかり診て下さい」と応えている。
「人生とは人との出会いである」ことをる。それに対して私は申し訳ないと思いながら一痛感する。今は先生のご冥福をお祈りすることと生懸命に指先に神経を集中して診察させてもらう

素晴らしい恩師に出会えたことに、ただ感謝するのだと勝手に思っている。

ばかりである。

最近の若い先生方は聴診や触診をされないとい78

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

内視鏡を始めて 43 年が過ぎた。ご指導をいた
だいた先生方のお顔を思い出しながら、今も頑第 1889 号

神経のバランスを保つことに役立っていると思っている。

張っている。市健診に胃カメラ検査が取り入れられ需要が多くなった。診察の合間に検査をするか

平成 29 年 11 月 26 日に島根県益田市にあるら、どうしても日に 1 〜 2 名になってしまう。そ秦 佐八郎 先生（1873 〜 1938）の生家に向かっ

れに加え読影の先生にも分かるような写真を撮らた。先生は細菌学者でドイツのワッセルマンの研なければならないというプレッシャーが覆いかぶ究室で、当時、治療薬がなかった梅毒に対してパさる。しかし、読影会で他の先生方の写真を見る

ウル・エールリヒとともにサルヴァルサンを開発

ことは、自分の撮影の欠点を知ることができ、まされた。先生の生家の裏山を彩る紅葉を見たかっ

た、刺激にもなる。

たからである。
益田市の隠れた紅葉の名所である。

いつからだろうか、検査台の前にスコープを

いつものように戸河内 IC から益田に向かったの

持って向かうとき「どうか患者さんに苦痛なくスであるが、広島側には雪が薄く積もっていた。雪ムースに検査が終わりますように」と祈っている。

の白さと紅葉の彩りが鮮やかに脳裏に刻まれた。

円滑に終わった時は誰にともなく感謝する。そうでなかった時は反省をする。これは小林弘幸 先生が今年度の県民公開講座の時に述べられた自律間もなく、この地方は白銀の世界に変わっていく。

平成 29 年度

山口県医師会男女共同参画部会総会・講演会
日時

平成 30 年 3 月 11 日（日） 14：00 〜場

所

山口県医師会 会議室（ 山口県総合保健会館 6F ）14：00

平成 29 年度総会

14：30

特別講演
まだまだ知られていない臨床法医学の仕事
山口大学大学院医学系研究科法医学講座 准教授 髙瀬

15：50

泉

特別企画
子どもをみまもる現場より
山口少年鑑別所 所長 内田 桂子
下関市こども発達センター診療所 所長 大賀 由紀※

託児室あり（要予約）79山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

子育て支援フォーラム in 山口〜子育ての応援とゼロ歳児からの虐待防止を目指して〜とき

平成 30 年 1 月 27 日（土）14：00 〜 17：00と こ ろ

ホテルかめ福「ロイヤルホール」
山口市湯田温泉 4-5

開会

TEL：083-922-7000

14：00

基調講演

14：10 〜 15：00
すべての子どもに愛ある家庭を（特非）SOS 子どもの村 JAPAN 常務理事 坂本 雅子

シンポジウム

15：00 〜 16：20（1）超具体的子育て支援「こんなとき、どう言えば？」〜親子関係も心模様も、すべては言葉から始まる〜
広島市児童相談所嘱託医 岡田隆介（2）「育てにくさ」に寄り添う支援〜児童虐待死亡事例等検証報告書から〜
あきやま子どもクリニック院長 秋山千枝子（3）取り組もう！保健・医療・福祉による効果的な虐待予防〜妊娠期からの切れ目ない支援を目指して〜
医療法人井上小児科医院（大分県中津市）院長／
日本小児精神神経学会代議員 井上 登生（4）今日の子ども家庭と新たな社会的養育の現状・課題
社会福祉法人山梨立正光生園理事長／
山梨県立大学人間福祉学部特任教授 加賀美尤祥
討議16：30 〜 16：55

閉

会

17：00

参加者

一般市民、医療関係者、行政担当者、児童福祉施設などの関係者 他

定300 名（先着順・定員になり次第締切）

員

参加費

無料

託児所

事前予約制

申込方法

はがき、メール、FAX のいずれかに郵便番号、住所、氏名、TEL・FAX 番
号、託児所利用の有無（利用を希望される場合は託児人数、託児者の性別及び年齢（○歳○か月まで記載ください）を記載のうえ、平成 30 年 1 月
19 日（金）までに申し込んでください。

申込先

はがき：山口県医師会 医療課（〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1-1）
メール：gyakutai@po.med.or.jp
F A X：083-922-2527

問合せ先

80

山口県医師会事務局 医療課

TEL：083-922-2510

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

山口県臨床整形外科医会
総会及び第 114 回教育研修会
と

き

ところ

平成 30 年 2 月 17 日（土）18：30 〜
山口グランドホテル 2 階「鳳凰」
山口市小郡黄金町 1-1（新山口駅新幹線口）
TEL：083-972-7777

18：30 〜 19：30

定例総会

19：30 〜 20：40

特別講演
座長：山口県臨床整形外科医会 会長 丘茂樹

脊椎外科 −この四半世紀の進歩と今後の展望−
山口大学大学院医学系研究科整形外科学教授 田口 敏彦
単位
〇日本整形外科学会教育研修単位 1 単位
必須分野 1：整形外科基礎科学
7：脊椎・脊髄疾患
もしくは、脊椎脊髄病単位（SS）（専門医受講者は受講料として 1,000 円を徴収させていただきます）〇日本医師会生涯教育制度 1 単位
カリキュラムコード：60（腰痛）主催

山口県臨床整形外科医会

お問い合わせ先 石田整形外科
電話 0834-28-0250

81

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

平成 29 年度 主治医意見書記載のための主治医研修会とき

平成 30 年 3 月 10 日（土）15：00 〜 17：00

ところ

山口県医師会 6 階 大会議室
司会：山口県医師会常任理事

開

会

15：00

講

演

清水

暢

15：00 〜 16：00

介護保険制度について
山口県健康福祉部長寿社会課介護保険班主任主事 岩本 浩子
特別講演

16：00 〜 17：00

認知症を適切に評価・記載するために
山口県立こころの医療センター院長 兼行 浩史
閉

会

17：00

取得単位
日本医師会生涯教育制度
講

2 単位

演

CC 6（医療制度と法律）
：1 単位

特別講演

CC 29（認知能の障害） ：1 単位

第 147 回山口県医師会生涯研修セミナー
と

き

ところ

平成 30 年 2 月 18 日（日）10：00 〜
山口県総合保健会館２階

特別講演 1

10：00 〜 11：00

演題未定
山口大学大学院医学系研究科小児科学講座教授
特別講演 2長谷川俊史

11：00 〜 12：00

環境・産業中毒の歴史と生物学的モニタリング
産業医科大学医学部産業衛生学教授

川本※ 午後からは山口県医師会勤務医部会の企画でシンポジウム等が開催されます。

82

俊弘

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

平成 29 年度山口県医師会勤務医部会
総会・基調講演・シンポジウムとき

平成 30 年 2 月 18 日（日）13：00 〜 15：30

ところ

山口県総合保健会館 2 階

１

13：00 〜 13：15

総会（1）開会のことば（2）山口県医師会長あいさつ（3）勤務医部会長あいさつ（4）議事・平成 29 年度事業報告
・平成 30 年度事業に対する要望
・その他
２ シンポジウム

13：15 〜 15：30

テーマ「感染対策について」（1）基調講演13：15 〜 14：15

演題未定
国立国際医療研究センター病院副院長 大曲 貴夫（2）シンポジウム

14：15 〜 15：30

テーマ「病院の行っている感染対策について」
シンポジスト

4 病院の感染症対策の医師と看護師（各 2 名）※「専門医共通講習−②感染対策（必修）」：2 単位（基調講演・シンポジウムのみ）※ 午前中は生涯研修セミナーが開催されます。

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

83

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

第 78 回山口県消化器がん検診講習会とき

平成 30 年 3 月 3 日（土） 15：00 〜 17：00

ところ

山口県医師会 6 階 大会議室
次 第
司会

開

会

山口県消化器がん検診研究会副会長

清水

建策

檜垣

真吾

臨床研究部長 柳井

秀雄

15：00

特別講演Ⅰ

15：00 〜 16：00
座長

山口県消化器がん検診研究会副会長

早期胃癌の内視鏡的診断と治療
独立行政法人国立病院機構関門医療センター
特別講演Ⅱ

閉

16：00 〜 17：00
座長 山口県消化器がん検診研究会会長 三浦修
大腸がんスクリーニング・サーベイランスの現況と今後の展開
国立がん研究センター中央病院検診センター長 松田 尚久
会 17：00

受 講 料

山口県消化器がん検診研究会員は無料
非会員は医師：2,000 円 医師以外：1,000 円

取得単位

日本医師会生涯教育制度 2 単位
特別講演Ⅰ CC49（嚥下困難）：1 単位
特別講演Ⅱ CC53（腹痛）：1 単位
日本消化器がん検診学会認定医更新単位 3 点

問い合わせ先山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）
TEL：083-922-2510※ 参加申込は不要です。

84山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

山口県医師会 かかりつけ医認知症対応力向上研修会
と

き

ところ

平成 30 年 3 月 4 日（日）10：00 〜 15：00
山口県医師会 6 階 大会議室
プログラム

10：00（5 分） 開会
10：05（40 分） 「かかりつけ医の役割編」（DVD 13 分）
山口県医師会理事 清水暢

山口県立こころの医療センター院長 兼行

浩史

10：45（60 分） 「診断編」（DVD 8 分・8 分・6 分）

11：45（30 分） 「症例検討」（ワークショップ形式）
山口県立こころの医療センター院長 兼行 浩史
12：15（40 分） 昼食
12：55（60 分） 「治療編」（DVD 6 分）（医）和栄会原田医院院長

原田 和佳

13：55（60 分） 「連携と制度編」（DVD 7 分）
山口県医師会理事 前川 恭子
14：55（5 分）

閉会

○取得単位
日本医師会生涯教育制度

4 単位「かかりつけ医の役割編」 CC 4（医師−患者関係とコミュニケーション）：0.5 単位
「診
「症
「治

断
例

編」 CC15（臨床問題解決のプロセス）
：1 単位
検

療

討」 CC12（地域医療）：0.5 単位
編」 CC29（認知能の障害）：1 単位「連 携 と 制 度 編」 CC13（医療と介護および福祉の連携）：1 単位
日医かかりつけ医機能研修制度応用研修 8：1 単位※ 受講修了者については氏名等を公表する場合がありますので、ご了承ください。
※ 全日程を受講された方のみ修了証書が交付されます。

85

山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

毎月勤労統計調査（第二種事業所）について労働者の雇用、賃金及び労働時間の変動を明らかにする目的で、厚生労働省により「毎月勤労統計調査」（統計法に基づく基幹統計調査）が実施されます。今般は無作為に選んだ常用労働者を 5 〜 29 人雇用している事業所が対象です。統計調査員による事業所への訪問時期は平成 30 年 1 月から 2 月にかけて、調査の対象となる地区は下関市、宇部市、山口市、萩市、防府市、下松市、長門市、美祢市となっております。
お問い合わせは山口県総合企画部統計分析課 商工労働統計班まで。
（TEL：083-933-2654）
厚労省 HP

http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/30-1.html

公益財団法人産業医学振興財団からのお知らせ〜産業医学調査研究助成事業助成希望者募集について〜
産業医学振興財団では、産業医学の振興と職場で働く人々の健康確保に資することを目的に、産業医学調査研究助成事業として、職場で働く人々の健康の保持や産業医活動の推進等に関する調査研究に対する助成を行っております。このたび、平成 30 年度の産業医学調査研究助成事業で助成を希望される研究者を募集します。
詳細は財団ホームページ（http://www.zsisz.or.jp/）をご覧ください。
連絡先

公益財団法人産業医学振興財団〒 101-0048

振興課（産業医学調査研究助成担当）

東京都千代田区神田司町 2-2-11 新倉ビル 3F

TEL ：03-3525-8294（直通）FAX：03-5209-1020
E-mail：fukyu@zsisz.or.jp86平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号87山口県医師会報

平成 30 年 1 月

第 1889 号

山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受け付けています。
なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。
最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

編

後
集 記

平成 29 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会に出席のため妻を帯同し久々に札幌を訪れた。協議会の次の日から、遅い夏休みをとって札幌からレンタカーでオロロンラインを通って稚内に向かい宗谷岬を見に行く予定であったが、季節外れの超大型の台風 21 号のため、1 日早く帰ることとなった。千歳からの福岡空港行きは午後ということで、午前は観光することにする。「洞爺湖は行ったけど支笏湖は行ったことないね」ということで観光タクシーで支笏湖に向かう。個人タクシーだったが途中でモアイ像とか知らないところにも案内してくれた。支笏湖は水中遊覧船とかがあり、意外に楽しめた。観光も終わって支笏湖から千歳空港に向かう。その時、私の iPhone が鳴った。泊まっていたホテルからだ。「部屋に荷物をお忘れみたいなんですが。多分パソコンだと思います」、「えっ・・」思わず絶句。「ご自宅にお送りしましょうか？」、「お願いできますか」と言ったところ
でパソコンのバッグの中に株主優待券を入れていたことに気づいた。優待券がないと運賃が倍になる！観光タクシーの運転手さんに札幌まで荷物を取りに行って、千歳まで向かえばどのくらいかかるかを聞くと、2 時間以上とのこと。飛行機の出発までギリギリだ。うーーん、千歳からエアポー
ト快速に乗っても往復してもギリギリか・・。そこで突然閃いた！「運転手さん、ホテルに行って荷物を受け取って千歳まで来てくれるタクシーはいませんかね」、「そうか、知り合いのタクシーに頼んであげよう」ということで、パソコンの入ったモレスキンのバッグが、主なしでタクシーにご乗車なさって、札幌のホテルから千歳空港までいらっしゃる、ことになった。運賃は高速を使ったこともあり、チップ込みで 1 万 5 千円。高い授業料だったが空港でゆっくり「松尾のジンギスカン」が食べられたのでよしとする。皆さんも駅とか空港に行く途中で忘れ物に気づいたら、タクシーに荷物だけ乗せて持って来て貰うという手がありますぜ。
（理事 中村88洋）

平成 30 年 1 月

山口県医師会報

第 1889 号

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