ご自由にお持ちください。

横浜市医師会 市民広報

医師会シンボルマーク

No.299

最 新 医 療 情 報

就学時の心がまえ

３・４月号

在 宅 医 療 の 今
みんなの健康がん患者さんの在宅療養について

1
2024.3/4
か ら だ に や さ し い◆こんな時どうする？

食 事 づ く り

内臓は痛みを感じることができるのか

春を感じるお弁当はいかが？
横浜市医師会のホームページをご覧ください。 横浜市医師会

◉待合室
検索

表紙／江川せせらぎ緑道（都筑区）

—特集—

就学時の心がま え高橋 雄一 先生

ゆう いち
たか はし

小学校入学を迎える子どもや保護者の方は、期待と不安の双方が入り混じっているのではないかと思います。昨今入学準備に関する書籍やインターネット情報が数多くありますが、実際は対応に悩む保護者の方も多いと思います。小学校入学前後の時期は、生涯にわ

社会福祉法人青い鳥
横浜市東部地域療育センター

22024.3/4

小学校入学前から定期的に治療を受けている病
気がある場合には、学校と情報共有をすることが望まれます。特に気管支ぜんそくなどのアレルギー疾患やてんかんなど、発作時の医療的処置が必
要な病気については、事前に主治医と対応を相談してください。
なお、入学前や入学後に定期的に行われる健康診断で治療を勧められた場合には、生活に支障が生じる可能性があります

子どもの病気を学校に知らせた方がよいですか？

みんなの健康たる学びや生活の基盤をつくるために重要な時期と言われています。横浜市立小学校では、子どもが新しい学校生活を安心して開始していくために、入学当初に幼稚園・保育園（以下、園）で経験した遊びや生活を織り交ぜた「スタートカリキュラ
ム」や、園と学校が連携する「幼保小の架け橋プログラム」などの取り組みが行われ て い ま す 。
私からは医療の立場から、小学校入学前後の子どもに関して質問を受けることが多い内容を中心にお話しい た し ま す 。

新しい環 境 に 入 る
子どもと保護者の方へのアドバイ ス

最 新 医 療 情 報」といっので、速やかに医療機関 せた方がよいか。
た質問をよくいただきまを受診してください。
す。入学前の学習は、遊他の子どもと差がびや生活の中で文字や数あるように感じますに親しむ体験を重ねるこ
保護者の方が自分の子 とで、興味や関心を持たどもと他の子どものでき せることが望ましいとさることの違いを感じて、 れます。教科学習ばかり心配になることがあると でなく、子どもが自発的思います。子どもの性格 に好きなことや得意なこや発達は一人ひとり違い とを伸ばし、自信を持つますし、家庭での子育て ように促すことが大切での仕方にも違いがありま す。
す。 ま た 園 も 各 施 設 に
子どものこころの症状はよって取り組みが異なるどのように表れますか？
ため、子どもが経験する子どもは大人と比較しことに違いがあります。
ですので、子どもの行動 て、自分の気持ちを言葉の 一 側 面 だ け を 比 較 し にして理解、表現するこて、焦らないようにして とが難しいため、不安やいただきたいと思います。 ストレスを感じた時に、小学校入学前には、家 大人とは違った反応を示
庭 や 園 で の 経 験 を 通 じ します。例を挙げると、て、自立心、共同性、道 「 保 護 者 の そ ば か ら 離 れ「指しゃぶ
徳性・規範意識、社会生 た が ら な い 」
活などさまざまな面の成 り や 爪 噛 み が 止 ま ら な長が望まれます。保護者 い」といった行動の他に、の 方 か ら、
「 勉 強 が 心 配 「 頭 痛、 腹 痛、 ト イ レ がなので、入学前に学習ド 近い」などの身体の症状
リルで読み書きを覚えさ や、「 落 ち 着 き が な い、

最新医療情報

怒りっぽい」など周囲が困るような行動を表すこともあります。このような様子は、特に進級時や長期休み明けなど環境が変わる時期にみられがちで、学校に行きたがらないこともあります。これに対し、保護者の方が子どもを叱責するなど否定的な対応をして、悪循環に陥ることもあります。

優先されやすい」といった行動をとるために、集団活動にうまく参加できないことや、他の人とトラブルを起こしてしまうことがあります。
このような子どもは、周囲から行動面を否定的に対応されることが多く、自己肯定感が低下し、情緒面や行動上の問題を起こしやすくなると言われています。
したがって、周囲が子どもの発達面の特徴を理解し、子どもが理解しやすいような指示の仕方や、集中して学習に取り組めるような環境の工夫などが望まれます。ただし、このようなこのような行動や症状があ る 時 に は、「 子 ど も は不安を抱えているのではないか」と考えて、子どもに関わる人たちが症状の背景となっている要因を考えて、子どもの心理的負担を軽減し、安心感を与えるような対応や環境の調整を図ることが大切です。

発達面が気になる子どもは、「授業中じっと座っていられない、全体での指示が伝わらない、こだわりが強く自分の関心が育・教育宣言」のリードに表現されている一文です。今、小学校でも保育・発達面が気になる子どもには、どのように対応したら良いですか？

期の子どもたちを支え、育む際に大切にすることと し て、「 よ こ は ま ☆ 保2024.3/4

関わりの工夫は特別なことではなく、どのような子どもにも分かりやすい対応になります。また、入学前に発達面で診療や指導を受けている方は、事前に学校に相談をしておく方が良いでしょう。

子どものことが心配な時は、誰に相談したらよいですか？

学校ではさまざまな立場の先生や心理の専門職であるスクールカウンセ
ラーが、学習面やこころの問題に支援をしてくださいます。学校外にも、教育委員会や区役所、児童相談所などの相談窓口があります。相談対応でもこころの症状が続く場
合には、児童精神科医療機関への受診が検討されます。そこでは医学的視点からの診察や検査を行い、症状の背景を評価し、ご家庭や学校などと協力しながら治療をします。
ただし、現状専門機関が少ないことが課題です。
子どもにこころの症状や行動上の問題が起きた
時 に は、「子どもが発するサイン」ととらえ、保護者の方と関係機関が協力して、子どもが安心感を持てるように支えることが大切です。

乳幼児期は、一人ひとりの子どもが自分自身で大切にされています。
では、やりたいことをやりたいことを見つけ、未来を切り開いていく力を
見 付 け、「 自 ら 学 び に 向つけていくためにとても大切な時期です
かう」とはいったいどのようなことでしょうか。
ある、園での活動を紹幼児教育施設（以下「園」と 表 記 ） で も、「 自 ら 学 介します。その園の５歳びに向かう力」の育成が 児 ク ラ ス の 子 ど も た ち
これは、保育士・教諭・保護者・地域等、子どもに関わる大人が、乳幼児みんなの健康3

横浜市
教育委員会
から

最新医療情報は、東京オリンピックの開会式の演出から、ピクトグラムに関心をもちました。保育士は、その興味・関心を生かし、ピクトグラムを調べたり、子ども達と新たに創作したりし、運動会に「ピクトグラムを体で表現する」という種目を入れました。
自分たちで運動を生み出したわけです。その後、子どもたちは、地域にある「標識やマーク」に関心をもち、地域に探しに出かけました。結果的に交通安全や災害時の避難所のことを学びました。
ここでは、保育士は、子どもの興味関心を大切

2024.3/4

子 どもにとっても 大 人にとっても、新しい環境は、楽しみと不 安があるものです。入学 前から子どもに 少 し ずつ小 学 校について話 して、新 しい生 活 を楽しみにできるようにしてあ げ ましょう。時 間があれば、学 校 を見に 行って、様子を確 認すると具体 的にイメージができます。通学路を一緒に歩いてみることも効果的です。
子どもにとって、学校での新しい生活は、新た新しい生活や新しい発見を子どもと楽しむ

る今、家庭でも、子どものそのような姿を肯定的に受け止め、温かいまなざしを向けることが大切だと考えます。

みんなの健康にしながら、遊びや豊かな活動を作るという援助をし、その時期にふさわしい学びに子どもたちが出会えるようにしています。そして、学びの原動力になっているのは、「これ っ て 何 だ ろ う 」「 や ってみたいな」といった、子どもが身の回りの人・もの・ことに関心をもち、問いをもったり働きかけをしたりす る 力 で す 。
小学校へのつながり～
目の前の子どもの姿を肯定的に受け止める

このような力は、園だけで育っているわけではありません 。
ご家庭でも、お 子 様 が「 今 日 こ ん な
こ と を や っ た よ。 や ってみるから見ててね」と言ってやって見せたり、 園 で の 興 味 が 家 庭での時間にも引き継がれ、 本 や 映 像 資 料 に 興味を持ったりすることがあるのではないでし ょ う か。 入 学 を 迎 え

4な発見と緊張の連続です。生活面では、毎日の疲れをためないためにも規則正しい睡眠と朝ごはんを食べて登校できるよ
うにサポートができると良いです。また、学校での給食において、１年生の始めは、食べる量や時間に個人差が見られますが、一人ひとりの食べられる量を考慮し、配膳・食事・後片付け等も配慮しています。食物アレル
ギーについては、安全を最優先にし、給食での必要な配慮についてご家庭と一緒に考えていきます
ので、学校にご相談ください。
そして、学校では毎年、４月から６月にかけて健康診断があります。
健康診断を通して、自分の体に関心をもったり、健康について考えたりする機会としてほしいです。

困ったときには相談を何か困っていることがある時に、身近な相談先となるのが学校です。学校 で は、 必 要 に 応 じ て様々な立場の教職員やスクールカウンセラーや学校医などが連携しながら、一人ひとりに応じた支援について、子どもや保護者の皆さんと一緒に考えていきます。家庭で抱え込まず、担任の先生や児童支援専任教諭、養護教諭、スクールカウンセラーなどに相談することができます。学校から適切な相談先を案内してくれる場合もあるかもしれません。学校と情報を共有して、丁寧に対応していくことが大切です。

在宅医療の 今

がん患者さんの在宅療養について

横浜市立大学 医学部医学科
総合診療医学 准教授
くさ かべあきひこ

日下部 明彦 先生

皆さんのがんのイメージはどのようなものでしょうか？

みんなの健康5

いき もの

人間も生 物 ですから、どんな病気であっても終末期と呼ばれる時期はやってテレビでは著名人のがんのニュースやきます。がんの終末期は、最期の数か月がん保険のCMをしばしば目にします。

まで自立した生活ができる方が多いのがそれでも、まさか自分ががんなんて。

特徴です。そしてお別れが近づくと、１～と他人事のように思う方もいらっしゃる２か月の中で、外出ができなくなる。家でしょう。平均寿命と並行し、がんは右の中で身の回りのことができなくなる。

肩上がりに増え続けており、統計的には横になる時間が増える。眠い時間が増え二人に一人はがんになります。がんは決る。というように衰えていきます。自分して珍しい病気ではありません。

でできなくなる辛さはありますが、誰か

2024.3/4

もしも、がんになったら、すぐに病院に身の回りの世話になる時間は長くはなに入院し、今までの生活からは切り離さいという考え方もできます。令和4年度れるというイメージはないでしょうか？の国民調査で、治らない病気になり最期検査や治療で一時的な入院はありますの場所を考える際に重要なことは何？とが、多くの方々が元の生活や仕事を続けいう問いに対して、国民の7割以上が「家ながら治療をされています。5年10年と族等の負担にならないこと」と回答しま抗がん剤治療を続けている方もいらっした。（他に多い回答は「体や心の苦痛しゃいます。医学の進歩によって、治療がない」「自分らしくいられる」「経済的方法も多様化し、治療成績も向上し、私な負担がない」「家族との時間」。
）がんたちのがんとの付き合い方は大きく変の終末期は見通しがしやすく、介護者側わってきているのです。

からも他の疾患や老衰よりも自宅で介護がんが不治の病であるイメージも薄れがしやすいと考えられています。がんにて来ましたが、それでもがんによる衰弱よる痛みなどの症状に対しては、横浜市で亡くなる方は多いです。2022年の死亡

域では訪問診療が充実しており、病院と診断書からのデータでは日本人の死因の遜色のない緩和ケアを提供できます。訪

約4分の1が、問看護、薬剤師、訪問介護などのがんでした。悲多職種のサポートで最期まで安観し過ぎずに生心して自分らしく自宅で過ごせ

活を続けつつ、る体制があります。どうぞ、お掛

いずれくる日にかりの医療機関、各区医師会の在は備える心構え

宅医療連携拠点（在宅医療相談は必要です。

室）などでご相談ください。

めにも良いことです。 ると説明されています。
温かい日差しの中、お すなわち、無形文化遺産
弁当を持ってお花見や としての「和食」は単なピクニックに出かける る料理としてではなく、の は い か が で し ょ う 「自然を尊ぶ」という日か。 ま た、 高 齢 の 方 や 本 人 の 気 質 に 基 づ い た
基礎疾患があり「人通 「食」に関する「習わし」りが多くなった野外に を意味しています。今回行くのはちょっと」と は、春を感じることがで思う方は、お家弁当で きる、そして比較的手軽季節を感じ、お花見気 に作ることができる主菜分を味わってみるのも と副菜をご紹介します。
良いのではないでしょ お家で頂くときは、器に盛り付けて汁物を加える
新型コロナウイルス感 うか？と こ ろ で、「 和 食 」 は と、日本の食事の基本ス
染症が初めて日本で確認されてから４年以上が経 ユネスコの無形文化遺産 タイル「一汁三菜」になります。
ち、完全に以前の状態に に 登 録 さ れ て お り 、戻ったというわけではな （ １） 多 様 で 新 鮮 な 食 材
いにしても、様々な規制 とその持ち味 のが 緩 和 さ れ つ つ あ り ま 尊 重、（ ２） 健す。昨年あたりから、桜 康的な食生活 をの 季 節 の 花 見 も 人 出 が 支える栄養バ ラ
戻ってきたように思いま ン ス、（ ３） 自す。密を避けるなど基本 然の美しさや 季的な感染症対策はこれか 節の移ろいの 表らも十分気を付けなけれ 現、（ ４） 正 月
ばなりませんが、野外で などの年中行 事
のんびり外の空気を感じ との密接な関 わることは、健康維持のた り、を特徴と す

か ら だ に や さ し い 食 事 づ くり

春を感じる
お弁当はいかが？
関東学院大学栄養学部管理栄養学科准教授

寺本あい

桜えび入りだし巻き卵

菜の花と筍の煮びたし

桜ごはん

材料：２合（4人分）
材

料

量

うるち米

1.5合

水300ml

ぬるま湯

100ml

もち米

0.5合

桜の花の15本
塩漬け（30g程度）酒

大さじ11人分●エネルギー：261kcal●たんぱく質：4.1g●脂質：0.6g●炭水化物：55.8g●食塩相当量：1.0g

桜えび入りだし巻き卵❶うるち米ともち米を合わせて研いでザルにあげ、水を切った後、炊飯器に米と水を入れて30分以上浸漬する。
❷桜の花の塩漬けをさっと水洗いしてから分量のぬるま湯で戻し、8本を飾り用に残しみじん切りにする。
❸炊飯器に桜の花の塩漬けの戻し汁、酒を入れて混ぜ、桜の花のみじん切りを入れて炊く。
❹炊き上がったら軽く混ぜて８つに分けて握り、飾り用に残しておいた桜の花を添える。

菜の花と筍の煮びたし ❶☆つゆの材料を小鍋に入れ、ひ材料：４人前
材

料量

菜の花

150g

☆つゆだし汁200ml
薄口醬油
大さじ1・1/3
みりん
大さじ２・1/2

筍
（水煮）

180g

1人 分●エネルギー：40kcal●たんぱく質：2.6g●脂質：0.1g●炭水化物：2.0g●食塩相当量：0.5gと煮立ちさせる。
❷た けのこは、穂先はくし形、根本はいちょう切りにする。
❸たっぷりの水と塩（分量外）を鍋で沸かし、たけのこを2分ほど茹でて取り出し水気を切って①のつゆに漬ける。
❹続 けて、菜の花を1~2分茹で、すぐに冷水にさらし、水気をしっかりしぼり、４㎝程度に切りそろえたら、①のつゆに漬ける。
❺30分～一晩冷蔵庫で寝かせて味を染みこませる。

白身魚の即席西京焼き❶白身魚に塩を振り10分程度置く。☆味噌漬け床の材料をよく混ぜ合わせる。
材料：2人前
材料：4人分
①の白身魚の水分をキッチンペーパーでふき取❷❶卵をよく溶
材 料量
材 料
量
り、味噌漬け床を入れたバットやタッパに並べき、全ての卵2個白身魚4切て冷蔵庫で15分以上分漬け込む。
材料を入れ （鰆、鯛、鱈など） （70~80g/切）
だし汁
大さじ２❸
イルシートを敷いたフライパンを弱めの中火
ホよく混ぜる。 塩
少々
塩
小さじ1/5（1.2g）
で熱し、②の皮目を下にして焼く。
こんがりと色づ❷玉子焼き器
白味噌 大さじ３
砂糖
小さじ1/2（1.5g）
いたらひっくり返し、7割程度火を通す。
（約1分）で焼く。
☆味噌漬け床
酒大さじ３
干し桜えび 大さじ1
みりん 大さじ３ ❹③ の火を止め、蓋をして余熱で2分ほど蒸し焼
1人分●エネルギー：76kcal●たんきにする。
1人分●エネルギー：77kcal●たんぱく
ぱく質：6.1g●脂質：4.7g●炭水化物：0.9g●食塩相当量：0.8g

質：11.0g、脂質：0.2g●炭水化物：0.9g●食塩相当量：0.5g※サラサラとした漬け床のため焼く前に表面からぬぐいやすく、予熱を利用した焼き方にすることで、焦げにくくきれいに焼ける。

62024.3/4

白身魚の即席西京焼き

みんなの健康桜ごはん

は、「自分らしい最期の迎え方」のテーマから、ひとりさんの作品（裏表紙の挿絵）が選ばれました。審査員で、マンガ編集者務める横浜市医師会副会長の筑を知るという予防」テーマで受賞した梨ノ木はるとさんの作品について「健康診断の重要性や、とどう向き合うべきか、患者さんと医療従事者それぞれの葛藤を描いた作品も公開していまい。
（webサイトの詳細は裏表紙に記載）

横浜市医療局より10

せん。他にもSNS上の医療情報

でも虫垂炎では右下が痛くなりませんか

待ち時間などに是非ご覧くださが俗にいう「おなかが痛い 」で、該 当 す る 臓 器 を担当する自律神経によって下腹部と上腹部に分かれます。ており、医療をマンガで分かり7爽やかな読了感でした」と語っ

初めは虫垂のトラブルを自律神経が見つけてみぞおちの痛みを起こさせますが、虫垂炎がひどくなると腹膜や腹壁に影響を与え始めます。それは知覚の神経がとらえることができるので、右下に痛みが出てきます。
おなかの痛みは簡単なように見えますが、かなり複雑な出来事です。また自律神経が深くかかわっているため、精神的な環境にも影響を受けます。心配な時は専門の先生によく相談してみましょう。

す。短編作品ばかりですので、もう少し詳しくお願いします

やすく伝える表現力も見逃せま

皮 膚 の 感 覚 は、左 右別々に肋骨と平行にシマウマの模様のように神経に支配されています。例
えば上腹部の自律神経は胸椎の 番から 番の高さで脊髄に入りますが、番はみぞおちの高さ、番は臍の高さになります。この一群の神経に一斉に刺激が加わると、みぞおちと臍の間に痛みを感じます。

境の変化も良く描かれており、10 7されていました。患者さんの心異常情報で興奮した自律神経TIAのことが分かりやすく説明

脊髄の断面

丸志津子先生は、「脳卒中 〝私〟

2024.3/4「みんなの健康」

ご感想をお寄せください。

詳細はこちら▲応募されています。今回の大賞

私たちは自律神経の情報を直接認識できません。
そこで、自 律 神 経 が 異 常を察知すると神経の枝が脊 髄に入る 時、同 時に 脊髄に入ってくる体の表面を担当する神経を興奮させ、架 空の痛 み を 引 き 起こします（図参照）。これと感じた」とコメントを寄せておなか痛いってどういうことですかこもった素晴らしいマンガが興奮していない
知覚神経いレベルで、大賞にふさわしい

胃カメラの時、鉗子で組織をちぎり 取 る 時 な ぜ
痛くないので し ょ う か ？
そもそも内臓 に は 直 接 痛
みを感じる器 官 が 極 め て少 な い か ら で す。 で も、痛みはトラブ ル を 起 こ したところに無 理 を か け ない様にするた め の 大 事 な感覚です。で す か ら 臓 器のトラブルを 自 覚 し て もらうために痛 み を 作 り 出します。

迎え、延べ312作品もの想いのすすむ

中島 進 先生

な か じ ま横浜外科医会中島医院

知覚神経も興奮したように脳に伝わるとして一緒に作品づくりをしたみんなの健康います。また、同じく審査員を7の佐渡島庸平さんは「編集担当どういう風に作り出すのですか

療局主催）は今年度で第５回を腹部の内臓は自律神経で管理されていますが、「医療マンガ大賞」（横浜市医

内臓は痛みを感じることができるのか～「おなかが痛い」とは～

医療マンガ大賞

待 合 室

横浜市は「医療マンガ大賞」を実施しています。詳しくは当号の「待合室」をご覧ください。
令和年

6

すぐ読める
医療マンガ公開中!!

15

横浜市健康福祉総合センター ・7F ☎201 ─736１
（代）

1

6

医療マンガ大賞

Medical Care Bureau

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休 日・ 夜 間 に 急 病 に な っ た 場 合 は
休 日 の 昼 間 は こ ち ら へ

内科・小児科 診療時間：午前9時〜12時 午後1時〜4時

内科・小児科・※歯科 診療時間：午前10時〜午後4時

青葉区休日急患診療所☎（045）973−2707 金沢区休日救急診療所

旭区休日急患診療所
泉区休日急患診療所
磯子区休日急患診療所
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内科・小児科 診療時間：午前10時〜午後4時☎（045）911−0088☎（045）503−3851☎（045）861−3335☎（045）622−6372☎（045）322−5715☎（045）335−5975☎（045）937−2300☎（045）711−7000

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小 児 科（ 小 児 救 急 拠 点 病 院 ）横浜市救急相談センター①医療機関案内24時間年中無休☎045-232-7119 ②救急電話相談

24時間年中無休＃7119
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休日・夜間救急歯科診療 休日診療：午前10時〜午後4時 夜間診療：午後7時〜11時
内科鶴見区

汐田総合病院☎（045）574−1011

西区

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中区

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戸塚共立第２病院☎（045）881−3205

港南区

済生会横浜市南部病院

東戸塚記念病院☎（045）825−2111☎（045）832−1111 戸塚区

第２０回市民公開講座 ストレスと健康：こころとからだ
令和6年5月19日（日）14時～ （YouTubeLive配信併用）
場所：横浜市医師会

６階（中区桜木町１－１）会場

定員先着６０名

横浜市立大学医学部 精神医学 准教授 浅見 剛 先生
❶ ストレスとメンタル不調
❷ ストレスとおなかの症状 横浜市立大学医学部 医学教育学教室 主任教授 稲森 正彦 先生

横浜市医師会

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問合せ：（一社）横浜市医師会　　 ☎：045 - 201-7361（平日９時～17時）

表紙／江川せせらぎ緑道（都筑区）都筑区南部の佐江戸地区、東方地区、川向地区に約3ｋｍにわたって整備された緑道で、春には約200本のソメイヨシノが開花する。

82024.3/4

─1

横浜市医療局

みんなの健康月 日発行 発行所／一般社団法人横浜市医師会 協力／（公財）
横浜高齢者健康福祉財団 〒231 ─0062 横浜市中区桜木町3