性行為で感染する病気への対策

し て ま す か？

A 型肝炎が主に男性間で流行っています。

ワクチン接種で感染を予防しよう！

日本で型肝炎が流行していますA

ここ数 年 、東京都、神奈川県、大阪府などの 都 市 部を中 心に
日本 国 内 の 複数地域より A 型肝炎の発生が報 告されました 。
東 京 都 内では 2018 年には約 400 人を超える感染者が報告されました 。
過 去 の 主な感染ルートは、

A 型 肝 炎ウイルスに汚染され た水や食品が原 因でした 。
例えば 、加熱しない魚介類（カキ）や、井戸 水 、飲 食 店などにおける集団感染でした。
しかし、今 回 の流行は、性 行 為（ 主に男性間の）による感染が多いのが大きな特 徴です 。
世界的な流行

A 型肝炎ウイルスの予防2017 年 6 月 7 日に、FORTH という厚我が国では 1994 年に成人用（16 歳以生労働省の検疫情報管理室が海外渡上）ワクチンが認可されました。2〜4 週

航者むけに開設する web に、A 型肝炎間間隔で 2 回接種し、更に 6 か月を経への注意を促すニュースが掲載されまし過した後に追加接種することによって、た。2016 年 6 月から翌 年 5 月にかけ、ほとんどの方は充分な防御抗体を得る

ヨーロッパ内の 15 カ国、またアメリカ大ことができます。

陸（アメリカ合衆国およびチリ）で主に男性と2003 年に実施された調査から推測性交渉をする男性（MSM）の間で A 型肝すると、現在 65 歳以下の約 98% の人炎 患 者が異 常に増 加していることがには A 型肝炎ウイルス抗体がないと予WHO（世界保健機関）により報告され、流測されます。

行が発生している地域に旅行する MSMに対し、ワクチンを接種するよう注意を喚起しました。

A 型肝炎ウイルスの特徴
A 型肝炎ウイルスは酸に強く、アルコールにも耐性があります。不活化には十Cで 1 分以上）などが必要で分な加熱（85 ゜す。口から体内に入ったウイルスは消化管内で不活化されずに、糞便とともに排出されます。潜伏期間は 2〜7 週間です。
C以上の熱が3、4日続く）、下痢、発熱（最初 38 ゜

けん怠感、吐き気・おう吐、黄胆、肝臓が異常に腫れるなどの症状が出ます。

◉経験者の声2018 年 2月末、風邪 症状が無いにも関わらず高 熱が出ました。
主治 医のところで受診しましたが、インフルエンザではなかったので解熱剤を処方されました。
しかし、解熱 剤の効果が効かなくなると熱が上がる日が続き、吐き気も感じるようになりました。
仕方なく他の HIV を治療しているクリニックに相談したところ、すぐにA 型肝炎の可能性があると血液検査をし、翌日には大学病院を紹介されて即入院となりました。
（50 代 男性 東京都）

A 型肝炎の感染経路
A 型肝炎の感染力は強く、肛門周囲をなめるなどの行為だけでなく、肛門に触れた性器や肛門部に触れた指・体に付着した部分をなめる（口にいれる）などを通じても感染します。また、排便後の手洗いが不十分な場合は、食べ物を介して感染することもあります。

◉経験者の声で仕感染し、3週 間入 院〜自宅 療養
吐き気も事を休みました。高熱に激しいじ苦しも同にナー
トパー
つらかったです。
しましをとこい訳なみをさせてしまい、申し方々ないた。まだA型肝炎に感染していすをおことには、ぜひワクチン接種をする都）（50代 男性 東京すめします。

【顕性感染／けんせいかんせん】
細菌やウイルスなどに感染したとき、症状があらわれる場合を顕性感染といいます。B 型肝炎ウイルス（HBV）では、主要な症状として、発熱や全身倦怠感、関節痛などのインフルエンザに似た症状や黄疸などがあらわれます。逆に、感染しているにもかかわらず症状があらわれない場合を不顕性感染（ふけんせいかんせん）といいます。HBV では、80〜90％が不顕性感染の経過をとるといわれています。一方、A 型肝炎ウイルス（HAV）の場合は顕性感染の頻度が高く、不顕性感染は 20％程度といわれています。

いろいろな性感染症ワクチンで予防できる病気もある2018 年 11 月に実施された日本在住ゲイ男性向回答者全員のうち、ワクチンの接種経験があるのけのアプリ利用者を対象とした PrEP 調査（回答者は 4,014 人でした。そのうち、A 型肝炎は 406 人、6,467 人）の中間報告によると、約 1% が過去 6 ヶ月

B 型肝炎で 658 人、HPV は 64 人が接種の経験が以内に A 型肝炎、B 型肝炎、尖圭コンジローマにありました。

かかったことがあると回答し、6 ヶ月以上前だと、約A 型、B 型肝炎は、ワクチンを接種することで、感11% が B 型肝炎に、2.4% が A 型肝炎、8.3% が染を防ぐことができます。また、海外では HPV ワク

尖圭コンジローマ（HPV）にかかった経験を持っていチンの接種により、肛門がん・陰茎がんなどの予防ました。また、梅毒は過去半年に 2.1%、6ヶ月以に有効であるとの報告もあります。

上前だと15.5% が感染した経験を持っていました。

（回答者 6,467 人のうち、無回答者は 2,233 人でした）

かかったことがある病気
A型肝炎

n=5,391

0.9%／2.4%

B型肝炎

0.8%／10.7%

n=5,409

C型肝炎

n=5,387

尖圭コンジローマ
n=5,416

梅毒

n=5,438

ワクチンを接種した経験

0.2%／0.9%

A型肝炎 .......................................... 406人
B型肝炎........................................... 658人
HPV（ヒトパピローマウイルス）.................. 64人
インフルエンザ ............................... 3,859人
その他 ............................................... 78人
合計：何らかのワクチンを受けた人 .... 4,014人

1.0%／8.3%
2.1%／
15.5%

■過去6か月間にある ■6か月以上前にある

2018年11月に実施した出会い系アプリ利用者を対象にしたPrEP調査（PrEPについてのアンケ−ト調査）の中間報告。

平成30年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策政策研究事業「日本在住MSMのPrEP（曝露前予防）に関する意識や行動に関する研究」

ワクチンで予防できる性感染症
A 型肝炎の感染経路は、汚染された食物などを摂取することによっておこる感染、ウイルスが付着した手で口に触れることによる感染があります（経口感染）。また、性的接触による感染（糞口感染）もあります。

A 型肝炎に感染した場合、症状が現れる前からウイルスは便に排出され、症状が治まった後も長い期間、便から排出されています。周りの人への感染を防ぐために、トイレの後や調理・食事の前等、性行為の前後には石鹸と流水で十分に手を洗いましょう。

A 型肝炎
潜伏期間は平均 28日（15〜50日）です。
急な発熱や倦怠感、頭痛、吐き気・おう吐、下痢、腹痛などの症状が出ます。
特効薬による治療法はなく、安静や点滴などの対症療法によって自然治癒を待つことになります。A 型肝炎は慢性化することはなく、また、患者全体での致死率は約 0.3% ですが、60 歳以上では死亡リスクが高くなることが報告されています。

◉ワクチン接種の体験談
SEX をする事があるので信頼をおける人との行 為だとしても何が起こるか分からない事や酔った勢いで不 特定の方と接 触した場 合の事を考え、自分を守ろうと2018 年
12 月頃にて接種しました（HIV の感染

原 因も付き合っていた人からだと考えています
が、それを思い出すと信用出来る事は何も無いという現実を実感します）。それに加え金銭的にも余裕がある時という事も一因としてあります。HIV の感染が発覚してから6 年以上経過しており、SEXに関して少しず
つ寛 容 的になっている自身に恐怖はあります。
（20 代男性 東京都）

B 型肝炎
潜伏期間は約3か月間（30〜180日）です。
全身の倦怠感や発熱、悪心・おう吐、腹痛などの症状が出ます。急性の場合、
通常 1〜2 ヶ月ほどで全快に向かいますが、約 1% の頻度で劇症化。もしも劇症化してしまうと、死亡に至る場合もあります。

接 種 可 能 なワクチン
いずれのワクチンも保険対象外であり、実費負担となりますが、感染予防に極めて効果的です。備蓄状況、値段は施設によってバラツキがあるので、事前に webや電話で確認しましょう。また、年齢制限がある場合があります。

国内産 A 型肝炎ワクチン
接種回数：3 回（初回・初回から 2〜4 週間後・第二回から 6〜24 ヶ月後）

抗体持続期間：約 5 年間（3 回接種後）
費用：3 回で合計 20,000 円程度（一回につき約 6,000〜9,000 円）

国内産 B 型肝炎ワクチン
接種回数：3 回（初回・初回から 4 週間後・第二回から 5〜6 ヶ月後）

抗体持続期間：約 5 年間（3 回接種後）
費用：3 回で合計 20,000 円程度（一回につき約 5,000〜8,000 円）

輸入ワクチンについて

A 型および A 型肝炎・B 型肝炎混合ワクチンには、国内産のほか輸入ワクチンという選択肢もあります。輸入 A 型肝炎ワクチンの場合、接種

HPV ワクチン

回数は 2 回で抗体持続期間は約 15 年、輸入 A

性行為がある人は、誰でもHPV（ヒトパピローマ型肝炎・B 型肝炎混合ワクチンの場合は接種 3ウィルス）に感染するリスクがあります。男性の多く回で抗体維持期間は 15 年〜20 年程度となりまも女性と同様に感染します。肛門がんの 90%とす。価格は、いずれも一回約 10,000 円程度です。

陰茎がんの 40% は HPV が原因です。HPV（子宮輸入ワクチンは国内未承認であるため、お住頸がん）ワクチン（GARDASIL4 価）の男性への接種

まいの地域によっては最寄りの医療機関で取りは国内未承認です。海外では、コンジローマや扱いがない場合があります。また、輸入ワクチン肛門がん、陰茎がんにも有効だといわれています。

接種のために重篤な健康被害が生じた場合には、さらに、HPV の 9 価ワクチン（GARDASIL9 価）が推補償を受けるまでのハードルが国内ワクチンに奨されていますが、国内未承認で、接種対象年比べて非常に高い場合もありえます。

齢に制限がある場合があり、値段も高価です。

「すでにB型肝炎に感染して、十分な抗体ができてい「効果の持続期間については、免疫状況によってもる人もいます。抗体の有無は検査にて確認できるので、異なり、十分なデータがありません。国内では男性へ抗体がついている人はA 型肝炎のみを接種することの接種は未承認のため、副作用時の補償がない状況になります。ちなみに、A 型とちがって、B 型肝炎ワクです。このワクチンは、癌やコンジローマの原因となチンは一般でも接種しても抗体のつかない人もいまるウイルスの感染を防ぐために接種されます。したがす。HIV 感染があり免疫低下があれば、その割合はって、既に性行為で感染しているウイルスを消失させさらに高くなることがあります。詳しくは、主治医と相（今村顕史 医師）る効果はありません」（今村顕史 医師）談しましょう」

ワクチン はどこで 接 種 できる の ?
ワクチンは全国のトラベルクリニックで接種が可能。HIV 陽性のかたは、ご自身の免疫機能の状態によってワクチンの適応や投与回数が異なる場合がありますので、主治医と相談しましょう。また、医療機関により、値段や在庫の違いがあります。
また、最寄りの医療機関で輸入ワクチンの取り扱いがない場合があります。

最寄りのトラベルクリニックへ全国のトラベルクリニックでワクチンを接種することができます。
最寄りの診療所や診療内容の詳細については、●日本渡航医学会ウェブサイト

「学会推奨 国内トラベルクリニックリスト」

http://jstah.umin.jp/02travelclinics/
または●厚生労働省検疫所 FORTH「予防接種実施機関」

https://www.forth.go.jp/moreinfo/vaccination.html
以上をご参照ください。
ワクチンは必ず規定の回数を接種しましょう。
そうしない場合、抗体が十分に作られない場合があります。

トラベルクリニックでワクチン接種の希望理由をどう伝えれば ?
いざワクチンを接種したいとトラベルクリニックを訪れたとしても、医師にその理由をどう伝えたらよいか悩んでしまう方がいるかもしれません。
診察の時点で理由をたずねられることがありますが、ワクチン接種の目的を「性感染症予防のため」と伝えにくい場合、海外への渡航を理由として申告（たとえば「数ヶ月以内に東南アジアへ渡航する予定です」など）したとしても、医師から証明などを求められることはありません。
●HIV の総合情報サイト「HIV マップ」 http://www.hiv-map.net/

ゲイ・バイセクシュアル男性をはじめ、全ての人にすぐに役立つ予防・検査・相談・支援の窓口や基礎知識など。

ワクチンの接種と健康被害に対する補償
国産ワクチンは、国内で使用されている多くの医薬品同様、臨床試験を行い、有効性や安全性が評価された上で、日本政府の承認を得たものです。国内未承認の輸入ワクチン等については、そうしたプロセスを経ていないため、副作用（独立発生時の「医薬品副作用被害救済制度」
行政法人医薬品医療機器総合機構）の対象になりません。接種を依頼する医師とよくご相談ください。

ワクチン接種の 体 験 談
イファーセックスは感染症予防に効果は

セ 大きいが、いつも完璧に出来るかどうかは自信が無かったので、今回、接種した。ワクチンも3 回の接種のための時間やその都度費用は掛行しているという情報を得て不安になった

かるが、感染した時に掛かる入院や治療にかか流 ので自分から担当医にお願いして接種しまる時間や費用に比べてはるかに負担も少ないと思した。もともとCD4が50を切っている低い状態でう。ワクチンで防ぐ方法があるなら、自分の身をHIV感染を知ったので、先生と相談し、200に守る為に今後も取り入れていきたい。

上がるまで様子を見てから接種しました。合計三（40 代 男性 埼玉県）

回（初回、1ヶ月後、半年後）ワクチン接種が必要とのことで、現在二回目までが終わっているところです。

外旅行に行く前、行き先の国が A・B 型

海 肝炎の予防接種をしておいた方が良いと私自身も今後色々とワクチン接種をしていこうと考えています。

（30代 男性 神奈川県）

指定されていた国だったので、近所のクリニックで1 回目の接種。2 回目、3 回目は、ハガキで連元でできる医者を探すのに苦労しました。近くで絡しますと言われていたのですが、ハガキが来る接種してもらえる医院を見つけましたが、B 型肝地ことはなく、すっかり2、3 回目の接種を忘れてしま炎しかやったことがなく、A 型肝炎は勝手がよく判いました。

らないと言われて困りました（笑）。結局、処方通り数年後、転院の際、A 型肝炎のワクチンを打っておいた方がいいですよと言われていたのですが、次の血液検査で抗体が既にあることが判明。気がつかなかったんですねと呆れられました。に2 回目は1か月後、3 回目は半年後にとお願いして、1 回目の接種を済ませました。
ここを見付ける前に問い合わせた医療機関は、平日午前中だけとか、かなりの高額だったり、B風邪のような症状がしばらく続いていたはずとのこ型肝炎と違ってA 型肝炎ワクチン接種はレアケと。風邪を元々気にしない性格なので、また、症ースに思えました。ゲイフレンドリーな診療所が有状がひどくならなかったこともあって見過ごしてしまれば助かるんだけど、自力で探すしかないのがキったようです。

ツいです。

（40 代 男性 東京都）

（50 代 男性 兵庫県）

ネットで知り合った人たちと、10名ほど肉体わ
テイタスが、相 手のス
際の為
性行はしない方ば、リミングれ
あでの2・3回からないクチンの、います。ワ。
うが良いと思ょ
うにしまし忘れないよを種接東京都）の性目（40代 男

関係をもっていて、コンドームを使用していませんでした。14年ほど前、大学4年の時に、体調不良が続き、黄疸がでて、近所のクリニックから総合病院を紹介されて、そのまま入院になり、1ヶ月ほど入院して、投薬などもなく。ひたすら安静にしていたら、症状も落ち着き、退院しました。
数回、経過観察で通院しましたが、幸いにも抗体がつき、慢性化せずに良くなりました。
その全員に、伝えるのが、入院中、一番大その他の体 験 談から変だったことと、パートナーに感染させてしまっていたこと、セクシャリティや病名を病院内で家族や見舞客に分からないように配慮してもらうことなど、心労が絶えず、思いのほか入院が伸びました。

（30代 男性 東京都）

ハッテン場での感染です。体がだるいので病院に行ったら最初は梅毒の診断をされました。その後1週間たっても症状が治らず、悪化するだけだった
ので病院に行ったら、A型肝炎の診断がされそのまま入院になりました。（40代 男性茨城県）

導はおそらく患以前の拠点病院での接種指のかもしれません
者ごとの個 性に応じた指 導な
かなり積 極的が、転院 後に通う拠点 病院では私は以前の通 院な接 種指 導がされています。
目は転院 後の拠3回、先では自ら接 種を申出用があり、翌日ま点病 院で行いましたが、副作たです。予防 接で微 熱が出てしまい、きつかっ
っと必 要だと思う
種で防げる病 気への自覚がもいゲイがどれだけのですが、様々な、個性が強・状況を理解立場いる
れて冷静に自分の置かか？ というるの出来し、どこかまで予 防行 動を、なかなかすが
ま意識を持つ必要があると思い
東京都）
男性
代（50
難しいですよね。

制作：特定非営利活動法人ぷれいす東京
https://www.ptokyo.org〒169-0075 東京都新宿区高田馬場 4-11-5 三幸ハイツ403
Tel:03-3361-8964（月〜土 12-19 時 ※祝祭日を除く）
編集：生島嗣、佐々木大志郎
デザイン：加納啓善
イラスト：しらいしろう
協力：四柳宏（東京大学医科学研究所）、山口正純（武南病院）
発行年月：2019 年 3月

このパンフレットは以下の研究費で制作しました。
平成 30 年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策政策研究事業「HIV 検査の受検勧奨のための性産業の事業者及び従事者に関する研究」
研究代表者：今村 顕史（がん・感染症センター 都立駒込病院 感染症科 部長）
データ：H30 厚生労働科学研究費補助金エイズ対策政策研究事業 日本在住 MSM の PrEP（曝露前予防）に関する意識や行動に関する研究：分担研究者：生島嗣（特定非営利活動法人ぷれいす東京代表）