公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

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心臓血管センター

No.

カテーテルを使った最新医療で治す循環器疾患

2016.2

カテーテルを使ったアブレーション治療
不整脈には、治療しなくてもよいもの、致死的なもの、生命に関わる合併症を引き起こすものがあります。心房細動は放置しておくと脳梗塞や心不全を併発するリスクがある根治の難しい不整脈とされてきましたが、最新のカテーテル治療で根治をめざせるようになりました。

カテーテル挿入口

カテーテルを使った最新医療で治す循環器疾患

根治をめざす心臓血管センター

心房細動の日本人の生活習慣の欧米化を背景に増加している循環器疾患。勤医協中央病院では適切

難 治 性 の 不 整 脈な時期に適切な治療を実施するため、急性期から慢性期に至るまで一貫した医療体制を構築し、幅広い診療を行っています。

循環器内科

X 線透視画像と3D マッピングシステムを用いて治療効果を向上させています2

が基本になります。肺静脈は左右に 本ず者さんに提供されるべき治療と考えていまつあるため、肺静脈の左心房開口部よりや超高齢化社会を迎える日本において、心た心房細動が「カテーテルアブレーション治療」で根治をめざせる時代になったのでや心房側で上下肺静脈を一括隔離する「同す。

す。

房細動患者は増加の一途をたどっていま人が心側肺静脈一括隔離術」が一般的であり、当人に房細動であるともいわれており、若年層に歳以上の高齢者ではす。

はわずか 日間です。

院でも最も多く実施しています。入院期間原因箇所に高周波通電する事態に陥るリスクがありました。

引き起こす原因になったりと、突然深刻なき起こしたり、脳梗塞を含む全身血栓症をし、心房細動には慢性化すると心不全を引テーテルを用いて、その原因箇所に高周波

常 興 奮 や 異 常 伝 導 路 を 同 定 し、 焼 灼 用 カ

内心電図を解析し、不整脈の原因となる異臓内に挿入した電極カテーテルにより、心カテーテルアブレーション治療とは、心スタンダードになりつつむ頻脈性不整脈におけるン治療が、心房細動を含向上しています。カテーテルアブレーショ

り、以前にも増して治療成功率と安全性がテーテル位置や焼灼部位の確認も可能であい る こ と で、 コ ン ピ ュ ー タ 解 析 に よ る カり組んでいます。

ムとなって心房細動を含む不整脈治療に取学技士）、放射線技師、臨床検査技師がチー

当院では、医師、看護師、ME（臨床工も心房細動の患者が増えつつあります。

そうした中、1990 年代後半のフランを通電させて焼灼（火傷をつくる）する治

laidracoyM

治療後は抗不整脈薬やたかひろ

ぐん じeveels

心房細動においては肺静脈と左心房の接郡 司 尚玲

医師5960の接合部に迷入する心筋細胞（スで、心房細動の原因が「肺静脈と左心房最 近 で は 3D マ ッ ピ ン グ シ ス テ ム を 用

1あります。

画期的な治療20

不整脈治療が劇的に進歩しました「この不整脈はすぐに命に関わるような病気ではないので、様子をみましょう」と2療法です。

患者さんに内服薬を処方し、外来通院して80（4～12月）

2013 年度 2014 年度 2015 年度0）から起こる異常細動興奮」である

心房中隔

2233

20

抗凝固薬が不要になるこ

心筋の電位を見ることができる
Voltage Mapping合部に原因があるため、肺静脈と左心房を左心房ことが解明されました。その後、治療は劇右心房とも多く、心房細動の患

アブレーション治療実績（件）
勤医協中央病院40

循環器内科

日本内科学会認定内科医 · 日本循
環器学会認定循環器専門医 · 日本
不整脈学会会員・「植込み型除細動器／ペーシングによる心不全治療」研修履修

不整脈でお困りの場合は当院にご相談ください

もらう時代が随分と長く続きました。しか4肺静脈隔離前：肺静 3D ナ ビ ゲ ー シ ョ 同側肺静脈一括隔離
脈は紫色で伝導あり ンで、焼灼部位にタ 後：肺静脈はほぼ低（紫：健常部 黄・赤： グ（目印）を付ける 電位もしくは無電位となっている
低電位／灰色：瘢痕・ ことができる（隔離成功）
電位無し）

3

肺静脈との結合部の周りを焼灼する
大腿静脈から挿入した
カテーテル

肺静脈電気的に切り離す「肺静脈電気的隔離術」（同側肺静脈一括隔離術）的に進歩し、外科的に治療するしかなかっ

カテーテルアブレーション治療のイメージ

突 然 死 を 招 く

腹部大動脈瘤の 心臓血管外科
最前線治療

カテーテル挿入口

カテーテルを使った

ステントグラフト内挿術
大動脈は心臓から体の中心部を通って腹部から両肢の動脈へと枝分かれする重要な血管ですが、加齢や動脈硬化などで血管の壁が弱くなると瘤のように膨らむことがあります。この「大動脈瘤」

は破裂すると死に至る可能性が高いことから、勤医協中央病院では積極的に患者さんを受け入れて治療しています。

ある日突然に訪れる命の危機抱えていながらも、やむを得ずに手術治療ができないケースがありました。

動脈瘤は一旦形成されてしまうと元に戻ることはありません。血圧が高いと徐々に大きくなります。破裂する前に発見し、適切に治療しなければ患者さんの命の危機を回避することができません。

開腹外科手術を断念した患者さんを救う治療法

そうした中、登場した新しい治療法が「ステントグラフト内挿術」です。ステントグ

ラフトとは人工血管と金属製の骨組み（ステント）を組み合わせて作った、折りたたみ式の人工血管です。太ももの付け根近く㎝ 切 開 し、 大 腿 動 脈 と病院到着前に命を失うこともある恐ろしい

線透視下で大動脈瘤内部に挿入し留置する

いう太い血管の中にカテーテルを入れ X、病気です。動脈瘤があっても自覚症状がな血管内治療です。ステントグラフトの両端（鼠径部）をいために気が付かず、他の疾患の検査や人が血管の壁と密着すると血液はステントグ

腹部大動脈瘤は、一旦破裂してしまうと間ドックで偶然に見つかる場合がほとんど血管に取り替えます。手術成績は良好ですす。大動脈瘤の上下で血流を遮断し、人工療は開腹外科手術による人工血管置換術で期的に確認する必要がありますが、腹部を位 置 の ず れ な ど が な い か を CT 検 査 で 定

術後は瘤の再拡大やステントグラフトの齢の患者さんや病気を併存している患者さす。の治療が行えるというメリットがありま

25

んには身体的負担が大きく、破裂の危険をが、腹部を ～切開しないことから少ない負担で大動脈瘤できます。の血流は遮断され、瘤の破裂を防ぐことがラフトの中を流れるので腹部大動脈瘤内へ3です。瘤が ㎝以上になると動脈瘤として2㎝ほど切開するため、高従来から行われている腹部大動脈瘤の治の経過観察や治療が必要です。

3204

3D-CT 画像
コンピュータ処理にて立体的に構築したものです

大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術
大動脈瘤カテーテル

ステントグラフト

手術前

手術後円内が腹部大動脈瘤

円内が腹部大動脈内に挿入されたステントグ
ラフト5確認可能とされています。自覚症状がない

年齢に関わらず、大動脈の拡大は当院にご相談ください

ステントグラフト内挿術が日本で保険適

日本外科学会外科専門医 · 日本脈管学会認定脈管専門医 · 心臓血管外科専門医 · 腹部ステントグラ
フト指導医 ·Gore Excluder Endprosthesis·
ENDURANT ステントグラフトシステム

からこそ、リスクファクターがある患者さ

阿 部 慎司応 に な っ た の は 2007 年 で、 当 院 で はしん じんには定期的な検査が必要です。

医長べ2013 年 か ら 実 施 し て い ま す。 併 存 疾

あ確 定 診 断 に は CT 検 査 を 追 加 し ま す。

心臓血管外科5

患や高齢などで開腹外科手術に耐えられな11 例

当院ではハイリスク症例でも適切な治療が全身麻酔4提供しています。

12 例

い患者さんの動脈瘤の部位や形状が、ステ1例（切迫破裂）できるよう、人工血管置換術とステントグ局所麻酔

ントグラフトの留置が可能な場合に適応と（2013 年 7 月～ 2015 年 11 月）

ラフト内挿術の両方を治療の選択肢としてステントグラフト内挿術実績

5・ ㎝以

勤医協中央病院

3なります。当院では手術適応を手術後、次第に大動脈瘤が縮小していく

上としています。

ステントの自己拡張力により人工血管が瘤内で開く

・ ㎝以上ならば触診でカテーテルを通してステントグラフ
トを挿入する

腹部の動脈瘤は腹部超音波検査で診断できます。また、カテーテルを大腿動脈から挿入する

慢 性 心 不 全心不全チーム

変わる心不全治療～多職種によるチーム介入で再入院回避をめざす～
慢性心不全の患者さんは再入院を繰り返すごとに身体機能が衰え、ADL が低下し最終的に死に至る経過をたどることが少なくありません。勤医協中央病院では、心不全増悪による再入院を防ぐことをミッションとした「心不全チーム」を 2015 年に結成し、多職種のチーム介入で心不全治療に取り組んでいます。

今までも各職種ごとに心不全の患者さんと関わってき院内チームから地域包括ケアシステムへ

心不全のコントロールは難しく、専門医だけが臓器治ましたが、これからは各職種の専門化と同時に、チーム心不全治療に必要な多職種の視点療に専念しても重症化を防ぐことはできず、医療者と患として有効に機能できるようにする必要があります。そを 2015 年

こで院内外の全職員を対象にした「第 回ミーティング」者さんの双方の努力や協力が欠かせません。
長期的な視点で疾患管理を行い、「重症化や再入院を防ぐ」「生命予後と QOL（生活の質）を改善する」た●退院後の生活状況の確認●退院後の多職種介入のコーディネート

月 に 開 催。 心 不 全 治 療 に お け る 多 職 種1

チーム介入の効果と重要性を呼びかけました。

今後は、症例カンファレンスとめに、医師、看護師、薬剤師、理学療法士、管理栄養士、臨床検査技師、ソーシャルワーカーなどが、病態が異な学習会を重ねて院内チームのスキの在宅ケアへと広げながら、医療・る一人ひとりの患者さんの治療に介入するチーム医療の当院では、心臓血管センターで心不全治療に関わって福祉・介護を含む多職種による包ルアップを図り、その概念を院外いたスタッフが「心不全チーム」を結成し、心不全の患括的なチーム介入ができる心不全実践が必要になります。

者さんの再入院回避をより重視して、診療に当たってい●かかりつけ医や地域介護スタッフとの連携パスや地域連携の構築にも、積極

臨床検査技師●心不全の病態および重症度診断●治療効果判定

ソーシャルワーカー的に取り組みます。

●介護サービスなど社会資源活用による支援

11ます。

外来看護師

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患者さんと家族を支え続ける心不全チーム
心臓血管センター長を中心に、これまで心不全治療に関わることのなかったスタッフも参加。多職種による専門的アプローチを基本に、チーム医療の質を向上させています。

病棟看護師●一人ひとりの患者さんの個別的な対応や教育の実施●外来看護師に病棟で得た患者情報を伝える

循環器内科医心臓血管センター長鈴木隆司●ガイドラインに準じた心不全の治療●末期心不全までの全人的な治療

リハビリテーションスタッフ● PT、OT、ST が協働・連携した関わり

薬剤師●慢性心不全への積極的な心臓リハビリテーションの実施●治療薬服用の効果と重要性を指導●新しい薬物治療への提案と検討

訪問看護師

管理栄養士
●水分や塩分制限などを含む食生活指導●低栄養へのサポート

札幌ひがし訪問看護ステーション所属●日々の状況の把握や相談対応●セルフケア行動へのサポート

Cardiac Insufficiency
7

たまねぎとぴっくす

日の10時から

12

大地震を想定した災害訓練を実施

月

10

災害時のトリアージやブース連携を学ぶ訓練

勤 医 協 中 央 病 院 で は 2015 年

時間 分にわたって災害訓練を実施しました。

防災委員会委員長を務める畠山広巳副院長指揮のもと、職員に札幌市消防局レスキュー隊、東消防署救急隊、ボラ

7ン テ ィ ア が 加 わ り、 総 勢 110 人 体 制 で 取 り 組 ん だ 災 害

訓練は、震度 の直下型地震が東区を震源として発生した22場合を想定したもの。災害トリアージ（傷病者の区分）の適切な手順を確認するために準備された模擬傷病者 人を医師や看護師らが受け入れ、トリアージや治療の訓練を本分に編集され、訓練に参加でき15番さながらに行いました。

災害訓練の記録映像はの確認や消防との円滑な連携」が重要であることを伝えました。

記録映像は当院ホームページでも公開しています。ぜひご覧ください。

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

なかった職員に「災害時の医療活動における患者搬送手順たまねぎ通信 号

36

152

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680佐藤 秀明●外来診療はすべて予約制です●救急患者さんの診療については 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）
診療科目
呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

制作／有限会社 慶文社

腎臓内科（人工透析） 血液内科
心臓血管外科
整形外科

消化器外科

泌尿器科

放射線診断科

糖尿病・内分泌内科

緩和ケア内科

乳腺外科

婦人科

放射線治療科

外科

肛門外科

眼科

リウマチ科
膵臓外科
麻酔科

2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。

リハビリテーション科

精神科

病理診断科

勤医協中央病院

救急科

勤医協中央病院
周辺地図

JR苗穂駅

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。
1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

呼吸器外科

肝臓外科

基本方針

3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。
7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。

診療日には無料巡回バスを運行しています
詳しくは勤医協中央病院
ホームページで関連施設

勤医協伏古１0 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

地域連携センター
011‐787‐7037 FAX 011‐784‐2735
地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介●患者さん、ご家族への退院支援●転院に伴う調整