社会医療法人

製鉄記念室蘭病院67号

第2022.9

患者さん、地域 、病 院 、みんながつ ながる情 報 誌〈白鳥大橋の夜景〉

ちょっと気になる病の話

Topics① 下肢閉塞性動脈硬化症

看護部の取組み

心臓血管外科主任医長② 尿路結石泌尿器科医長

多田裕樹

看護部長

高橋歩

医療安全管理室のご紹介
はぁとNEWS

小笠原卓音

ロボット支援手術が500例超臨床研修評価の認定更新『がん治療の今』発刊

る病の話①なに
気とっちょ

血流が低下する病
かし へい そく せい どう みゃく こ う か しょう

下肢閉塞性動脈硬化症

心臓血管外科主任医長
ただゆうき

多田 裕樹 医師
■外科学会専門医■心臓血管外科専門医■胸部ステントグラフト指導医■腹部ステントグラフト指導医

閉塞性動脈硬化症とは、心臓から全身に血流を送る血管「動脈」が硬くなり、弾力性が失われる「動脈硬化」が原因で、血流が低下する病気です。動脈硬化は、全身の血管に生じ、様々な健康障
害を引き起こします。今回は、心臓血管外科で扱う動脈硬化性の疾患の中で比較的よくみられる、下肢（＝脚・足）の血流が低下する「下肢閉塞性動脈硬化症」について説明していきます。

どうして血流が低下するの？

（もも）から下［ 脚：腿
足：くるぶしから下 ］

・血管が硬くなる（硬化）⇒コレステロールを主成分としたプラークという固まりができたり、時間の経過とともに血管の壁にもろ石灰（カルシウム）が沈着し、硬くなり脆くなります。

・血流の通り道が細くなる（閉塞）⇒血管の内側にコレステロールが溜まり、たくさん溜め込むとプラークとなり、血管が細く脆くなります。

脚・足の症状に注意を
下肢の血流低下による症状は程度により様々で、冷え性のような症状（冷感）、長距離を歩くと脚かん けつ せい は こうが痛くなる症状（間欠性跛行）、安静時の痛み、そして潰瘍・壊死などがあります。

重症度低

高

ステージⅠ：無症状、しびれ感、冷感
ステージⅡ：間欠性跛行
ステージⅢ：安静時疼痛
ステージⅣ：潰瘍や壊死

近年、動脈病変が進行しているにも関わらず無症状で経過し、そしてある日、潰瘍・壊死などで発症するケースが注目されています。他の病気などで運動能力が低下したため間欠性跛行が目立たなかったり、糖尿病などによる神経障害のため痛みを感じにくくなることで、発見が遅れることなども要因となっています。

さまざまな治療法
動脈硬化以外にも、似たような症状を示す病気が他にも存在しており、血管の異常と症状の関連性によって治療が検討されるため、専門医の評価を必要とします。
治療法は、症状や血管の状況によって異なり、薬物運動療法、血管内治療（カテーテル治療）、バイパス手術があります。
治療法によって十分な効果が得られない方に対しては、その他の補助療法が検討されます。これらの治療は、血流低下から生じる様々な問題に対する治療です。現代の医学をもってしても、動脈硬化の根本的な治療法は確立されていません。
カテーテル治療

予防が大切動脈硬化の主な原因

動脈硬化には様々な要因があり、その中には「加齢」な加齢喫煙ど治療ができない場合もありますが、生活を見直すことで改善が見込めることもあります。
代表的には「高血圧」「糖尿病」「脂質異常症」そして高血圧
糖尿病「喫煙」です。
「喫煙」は、様々な病気のリスク要因として知られていますが、動脈硬化にとっても悪影響を及ぼす因子です。電子脂質異常症
タバコなどの類似品や受動喫煙も動脈硬化のリスクとなりますので注意が必要です。
「高血圧」
「糖尿病」
「脂質異常症」については、食生活や、運動習慣に留意していただくことが重要です。食事・間食などによる、塩分・糖分・脂肪分の摂取のしすぎは、動脈硬化の悪化につながる可能性があります。

最も重要なこと
下肢閉塞性動脈硬化症のある方は、脳や心臓の不調（脳卒中・狭心症・心筋梗塞など）を起こしやすいこと、また脳や心臓を含む血管に異常を指摘されている方は、下肢のトラブルが潜んでいる可能性があります。

動脈硬化の合併症
虚血性心疾患

脳血管疾患

末梢動脈疾患の63％以上に14.2%
39.4%

9.5%

虚血性心疾患・脳血管疾患が合併36.9%
末梢動脈疾患REACH Registry（JAMA 2006; 295（2）: 180-189.より）

継続的な運動と足のケア
血管の状況は、年齢と共にゆっくりと悪化していきます。日頃の生活の中で重症化を防ぐようなコツをいくつか紹介します。
・可能な範囲で無理のない運動を心がける
手軽にできる運動としてウォーキングが最適ですが、難しい方は屋内でのストレッチや下肢の運動などでも継続して行うことが大切です。
・日頃から足のケアに注意
毎日洗って衛生的に保つこと、また足の傷（靴擦れ･巻き爪･水虫･魚の目など）は予防やケア、問題があれば早期に皮膚科などに受診することで大きなトラブルを予防できます。

外来診療予定表月・下肢閉塞性動脈硬化症は、あしの様々なトラブルの原因になります・動脈硬化の悪化の要因に注意し、予防していく
・適度な運動や足のケアを心がける
下肢の症状でお困りの際には、心臓血管外科への受診もご検討下さい。

午前

赤坂

午後

赤坂

予約のみ

心臓血管外科火水木多田赤坂藤田多田赤坂藤田

10：00〜金小林

10：00〜小林【受付時間】 8：30〜11：00【お問合せ】 ☎0143ｰ44ｰ4650
15：
００〜16：30（病院代表）

る病の話②なに気とっちょ泌尿器科医長さまざまな症状を引き起こすにょう ろけっ

せおがさわらたくと小笠原 卓音 医師

き

尿路結石

■泌尿器科学会専門医

尿路結石は、腎臓でできた結石が尿の通り道にあることで、様々な症状を引き起こす病気です。上部尿路結石（腎結石、尿管結石）と下部尿路結石（膀胱結石、尿道結石）の比は近年ほぼ一定しており、上部尿路結石が全体の96％を占めています。2005年の全国調査では、上部尿路結石は1年間で人口10万人あたり134人に発症していると報告されました。一生の間にこの病気にかかる確率は男性では15％、女性では6.8％といわれています。

尿路結石の種類（人口10万人対）上部尿路結石の年間罹患数

250192人

1965年の3倍

2001.6倍150
1005001965

1975198519952005 （年）男女

危険因子と自覚症状は？
約50年前の調査と比べると、病気にかかる確率は上がってきており、食生活の欧米化が原因とされています。特にこの病気にかかる男性の約40％には肥満が背景にあるとされています。また、結石に対する検査の進歩によって、発見される結石が増えたともいわれています。
受診する患者さんの多くの症状としては、腹痛や血尿などですが、自覚症状が無く、他の病院で尿路結石と指摘されて受診される方もいらっしゃいます。
男性で肥満、高血圧症のある方は発症リスクが高く、高尿酸血症（痛風など）の方はより高い発症リスクがあるといわれています。

大きな結石の治療にも対応
尿路結石が自然に排石されない、もしくは大きな尿路結石の場合には、結石を砕石、除去する治療が適応となります。
たい がいしょうげき は けっ せき さい せきじゅつ
上部尿路結石（腎結石・尿管結石）に対する治療は、対外衝撃波結石砕石術（ESWL）
けいにょう どう てき にょうかん けっ せき さい せきじゅつ
けい ひ てき じん さい せき じゅつや経尿道的尿管結石砕石術（TUL）や経皮的腎砕石術（PNL）が一般的です。当院では、TULやPNLが内視鏡手術で対応が可能です。
また、2020年4月から保険適用の拡大に伴い、TULとPNLの手術を併用した経皮的経尿道的同時砕石術（ECIRS）が行われるようになりました。
当院でもこの術式を導入し、大きな腎結石にも対応できる体制を整えています。

結石の砕石術TUL
尿管の中に細い内視鏡を入れ、結石に直接ホルミウムレーザーを当てて細かく壊し、結石の破片を体外に取り除く手術。麻酔管理と入院が必要になります。

PNL
背中から腎臓に内視鏡の通り道を作成し、直接、腎臓の結石を壊して取り除く手術。大きい腎結石を短時間で治療ができます。

ECIRSまだ導入 施設が少ない最先 端の結石治療法です。
TUL、PNL２つの術式を同時に行うことで、それぞれの手術だけでは対応できないような大きな結石に対して特に有効とされています。手術は泌尿器科医師2名で行います。入院期間は1週間程度です。
我孫子東邦病院泌尿器科よりお困りの際は、ご相談ください
当院では泌尿器科常勤医が４名在籍しており、さまざまな尿路結石症例に対応できます。お困りの際には泌尿器科にご相談ください。

泌尿器科

外来診療予定表

午前
午後

予約のみ

泌尿器科常勤医、左から西尾医師､福多医師､立木医師､小笠原医師４名

月火

水木

立木福多

小笠原

交代制 交代制 交代制
―福多
小笠原―

金
福多

立木
立木

交代制
小笠原

（第2・4週）【受付時間】 8：30〜11：00【診療時間】 9：00〜【腎臓移植外来】（予約制）担当：小笠原医師

第2・4金曜

14：00〜【お問合せ】 病院代表 ☎0143ｰ44ｰ4650（15：００〜16：30）

CS①
TOPI

看護部の取組み看護実践能力の向上を目指して

看護部
看護部長
たかはし

高橋あゆみ

歩

本年度より、製鉄記念室蘭病院の看護部長に就任いたしました高橋と申します。
当院は西胆振地域の基幹病院として主に急性期医療を提供しています。平均在院日数は11日程度
で重症患者さんも多く、とても忙しい状況下ではありますが、「思いやりの心を大切にし、安全で信頼される看護の提供を目指す」を看護理念に掲げ、看護師一人ひとりがチーム医療の一員として、日々、看護の専門性を発揮できるように尽力していきます。

今できること看護部では、2020年からの新型コロナウイルス感染症の拡大に伴い、臨時発熱外来の開設やコロナ専用病床の確保、陽性患者の入院対応、ワクチン接種など、地域のニーズに応えるべく、通常の日常業務に加えて様々な業務に取り組んできました。現在の新型コロナウイルスとの共存社会の中で、私たち看護職は地域の医療を守り、且つ、患者さんやご家族から選ばれる病院を目指して「今できること」「求められていること」を懸命に実践して地域への貢献に努めています。

人としても成長できるよう当院の看護理念に揚げる「思いやりの心」は、互いを認め、尊重し、思いに寄り添う看護を意味します。昨今のコロナ禍でコミュニケーションが希薄になってしまいがちですが、一人ひとりが主体性を持ち、患者さんやご家族に寄り添った看護を提供していかなければならないと考えています。また、看護職としての自覚と誇りを持ち、働きがいのある職場でキャリアアップを図れるように、人材育成のための教育体制の充実と支援を強化していきたいと考えています。その一環として、当院では従前よりクリニカルラダーシステムを活用して看護師の教育・評価や育成に注力してきましたが、現在、クリニカルラダーの見直しに着手しています。具体的には、日本看護協会が推進しているクリニカルラダー（JNAラダー）を導入することで一層の看護実践能力の向上と公正で客観的な評価を実現できるように鋭意、準備を進めています。
看護職としても、そして「人」としても成長できるような組織づくりを目指してこれからも頑張っていきますので、どうぞよろしくお願いいたします。

CS②
TOPI

医療安全管理室の紹介

医療安全管理室長
看護師
おおくぼのりこ大久保 規子

医療安全管理室は、病院内のすべての方（患者さんやご家族、職員など）を医療事故から守るために活動をする部署で、専従の医療安全管理者と専任の医師や看護師など多職種で構成されています。

主な活動内容医療の現場では、医療従事者の未熟性・不注意・誤認や、医療処置に伴う偶発症などによって、予期しない状況や望ましくない事態を引き起こしてしまうことがあります。医療従事者の個人レベルでの事故防止対策と病院全体での組織的な事故防止対策を推進し、医療事故の発生を未然に防ぐことで、患者さんが安心して安全な医療が受けられるよう医療安全体制の整備に取り組んでいます。
・インシデント報告の集計・分析、再発防止策の検討、その結果と評価
・医療安全管理マニュアルの作成と修正
・医療安全に関する職員の教育・研修
・医療安全に関する情報収集と提供
・医療安全に関する患者さん、ご家族からの相談対応（新入職員向け）

医療安全研修

安全な医療の提供を心がけるために
厚生労働省では、11月25日（いい医療に向かってGO）を含む1週間を医療安全推進週間と定め、医療安全対策の推進を図っています。
当院でも「すべての職員が安全第一に考え、より安心安全な医療の提供を患者さんやご家族と共に進めていくために」をスローガンとし、医療安全事業の一つとして医療安全川柳や標語を募集し医療安全活動を行ってきました。
昨年度は医療安全の基本でもある「患者確認」をテーマに各部署でポスターを作成し院内に掲示しました。

昨年にラウンジにて掲示したポスタ―

職員だけではなく、患者さんにも医療安全に参加していただくことで、より安全な医療の提供に繋げていきたいと思っております。ご不便をおかけすることもございますが、ご理解ご協力の程よろしくお願いいたします。

N E W S
ロボット支援『ダヴィンチ』手術、500症例超に！
〜高度な医療を、より安全に〜
当院は、がん医療の充実強化を図る一貫として、2019年3月より患者さんへの負担が少ない、手術支援ロボット『ダヴィンチⅺ』を用いた最先端の低侵襲手術を開始し、消化器外科、呼吸器外科、泌尿器科、今年からは婦人科領域でも施行しています。2022年6月末に累計500症例を超えました。これからも地域の皆さまに安心して高度な医療を受けていただけるよう、医療の質向上に努めていきます。

500症例記念盾

臨床研修評価機構（JCEP）の認定更新
6月30日に訪問調査を受けたJCEP（卒後臨床研修評価機構）による審査の結果、認定基準を満たしているとして、４年間の更新が認められました。臨床研修プログラムを中心とした第三者による臨床研修評価を行い、臨床研修病院の質の向上を図ることが目的とされています。
同認定は、現在57施設ある道内の臨床研修病院のなかでも12病院だけで、胆振では当院のみです。

室蘭民報で連載『がん治療の今』が冊子になり発刊！
この度、室蘭民報で2020年から2022年にわたって連載していた「がん治療の今2020-2022」の記事をとりまとめた冊子を発刊いたしました。当院の医師や看護師らが、最新のがん治療の内容を分かりやすく解説しています。

病院内の各所に設置・配布中ですので、ご自由にお持ち帰りください！
10月より着任医師の紹介

理念

齊藤医師に代わりまして

消化器内科医長伊藤思いやりの心を大切にし、安全で信頼される医療の提供を目指す

67号

亮 医師

基本方針

山崎医師に代わりまして産婦人科医長

春日 芙貴子 医師

1. 自己研鑽に努め、良質な医療とサービスを提供します
2. より安全性の高い、働き甲斐のある職場環境を目指します
3. 地域医療連携のもと、健全な経営体質を築きます

社会医療法人 製鉄記念室蘭病院 〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目45番地
TEL.0143ｰ44ｰ4650
TEL.0143ｰ41ｰ1511
介護老人保健施設 憩
発行責任者 病院長 前田 征洋
TEL.0143ｰ41ｰ3076
室蘭市地域包括支援センター 憩編 集・制作 事務部経営企画課
TEL.0143ｰ41ｰ3078
居宅介護相談センター 憩
問い合わせ TEL.0143ｰ44ｰ4650（病院代表） 訪問リハビリテーションセンター
TEL.0143ｰ41ｰ3075
FAX.0143ｰ47ｰ4354〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目8番1号
サテライトクリニック知利別
発 行 部 数 1,500部（隔月発行）
TEL.0143ｰ47ｰ3500（泌尿器科・人工透析内科）

第