公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

452018.5

肺がん患者の治癒と長期生存を追求する

No.

健康診断

腫瘍マーカー
胸部 X 線検査
副院長
呼吸器センター 副センター長
内科 副科長画像検査 進行度を調べる
CT

な か の りょうじ

MRI

超音波検査 など

肺がんがリンパ節への転移や肺の外側への浸潤が最小限にとどまっていれば外科治療で治癒をめざすことが可能ですが、進行性の肺がんには、これまで効果的な治療法がありませんでした。

しかし、近年になって効果が期待できる「分子標的薬」の新薬が次々と出てきています。がんの組織型や遺伝子の変異を病理診断で調べて適応を正しく見極めることが治療成績を左右することか

ら、病理診断を専門とする医師と緊密に連携しな

当院の呼吸器センターでは、内科と外科が共同がら、迅速に診断・治療を進めています。

肺がん治療の新たな動き

経気管支
肺生検

して患者の診療に当たり、お互いの専門性を生か病理検査 組織型や遺伝子の変異などを調べるした適切な治療法を提供しています。

中野 亮司

超音波気管支鏡下リンパ節穿刺

経皮
肺生検

病理学的検査総合判定 治療法を選択する

切除可能

切除不能
国内の「がん年間死亡数」で、最も多いのが肺がんです。肺がんは、早期の自覚

外科治療

◦薬物治療

胸腔鏡手術
縮小手術
拡大合併手術※内科的治療（化学療法、吸入療法、呼吸リハビリ）を併用することもあります

症状が出にくく、発見された時にはほかの臓器やリンパ節に転移していることが分子標的治療抗がん剤治療◦放射線治療◦化学放射線治療多いため、切除不能な進行性の症例が半数以上を占めています。一方で肺がんに対する診断と治療は進歩を続けており、勤医協中央病院でも一人一人に適した治療法を探り、治療成績を向上させています。

肺がん 患者の治癒 と長期生存 を追求する

自覚症状

がんの種類、遺伝子、全身状態から病態に合った治療法を選択

肺がん 検査・診断・治療の流れ

主な肺がんの分類と割合
勤医協中央病院2016 年

呼吸器センター

扁平上皮がん◦喫煙者に多い

約内科と外科の連携メリットを最大限に生かした診療体制
ンスで治療法を検討し、同一病棟で治療開始前の検査から周術期管理やリハビリテーションまで一貫して取７万 3838 人
出典：厚生労働省「平成 28 年人口動態統計（確定数）の概況」

呼吸器 外科

約

放射線科

リハビリテーション
他科との連携科

病理科

他
診療科

呼吸器 内科副センター長：中野 亮司
内科医長：剱持 喜之、福原 正憲
医師：餌取 諭、竹田 真一、細川 桂輔、佐治 花衣、佐藤 くみ子

高齢の患者が増えている

小細胞肺がん

センター長・外科科長：松毛 眞一
外科医長：川原 洋一郎、田尾 嘉浩
医師：諸星 直輝

り組んでいます。他診療科との連携もスムーズです。

3

10 ％

25％

肺がんの治療においては内科と外科が連携するメリットが非常に大きいことから、当院では合同カンファレ

肺がん年間死亡数

約

腺がん◦非喫煙者の女性にも見られる

60％
早期発見が難しく
5 年生存率が比較的低い◦進行が早い◦化学療法が効きやすい

肺がんの部位別 5 年相対生存率（2007 ‐ 2009 年診断症例）

ステージ
腺がん
扁平上皮がん小細胞がん

症例数
生存率
症例数
生存率
症例数
生存率

Ⅰ
5,34688.1
1,27869.5
256
58.1

Ⅱ50749589
50.5
13642.1

Ⅲ
1,862
24.2
1,268
19.4
723
18.4

Ⅳ
2,947
6.1
745
2.8
917
2.3

※全国がん（成人病）センター協議会「全がん協加盟施設の生存率協同調査」から作成

2確実で迅速な経気管支肺生検
肺がんの病理診断は患者の病態に応じて、生検や病理検査の方法を適切に選択するところから始まります。経気管支肺生検や超音波気管支鏡下リンパ節穿刺は、局所麻酔下で行う体への負担が少ない方法です。気管支鏡と呼ばれる内視鏡を口から挿入して気管支の中を観察し、鉗子を伸ばして病変の組織片を採取します。気管支は分岐が多く複雑な形態のため、気管支鏡の挿入は慎重に行われます。

診断精度を上げる
遺伝子検査の流れ❶気管支鏡を使って、口から肺へ鉗子を進めます

ます。

月 肺がん

ニボルマブ（ 商品名 オプジーボ）
承認：2015 年

効果が得られるのは適用患者のくなっています。

が従来の抗がん剤よりカ月程度長くらいですが、生存期間の延長効果

割り、効果が出た場合、長期生存が期待できを活用してがん細胞を攻撃する作用があいられるようになりました。免疫本来の力ポイント阻害剤」が近年、肺がん治療に用分子標的薬の一種である「免疫チェックいます。

化学染色や遺伝子検査を行って細胞を包埋・薄切し、免疫組織採取直後に薬剤処理された病変胞診の標本作製を行います

会い、その場でホルマリン固定処理や細❸病理検査科の臨床検査技師が検査に立ち肺の組織や細胞を複数採取します❷透視しながら、鉗子の位置を病変に定め、経気管支肺生検の TV 画像
月 肺がん

ペムブロリズマブ（ 商品名 キイトルーダ）

承認：2016 年％以上のがん細胞に初回治療時の適用は免疫組織化学検
査 の 結 果、PD‐L1 が認められていることが条件となります。

知識と経験のある専門医が治療の責任者

型糖尿病

分子標的薬には、重篤な副作用（間質性肺炎、腸炎、甲状腺機能障害、など）が出現することもあるため、当院では肺がんの化学療法に十分な知識と経験を持つ専門医が治療の責任者となり取り組んでいます。

分子標的薬の適用判定に欠かせない PD‐L1 免疫染色の病理標本

免疫チェックポイント阻害剤の作用の仕組み

病理診断

分 子 標 的治療

肺がんの組織型や進行の程度を正しく把握することわせた治療法や治療薬を選択します。分子標的治療の適応は、がんの遺伝子の型によって決まります。重篤な副作用

病理診断の結果を受け、医師は一人一人の患者の病態に合がん治療の適応決定に欠かせない病理診断
生検で採取された病変の組織から、細胞の性質や遺伝子の変異などを詳しく調べるのが病理検査で、その結果を得て病理医が導き出すのが病理診断です。
肺がんだけでなく、あらゆるがんの診断や治療方針に大きく関わり、スクリーニングや治療効果の判定、治療薬の選定などにも応用されています。
中でも免疫組織化学検査は、分年以上前

子標的治療には欠かせない病理診断の一つで、当院でもから取り組んでいます。

詳しくは職員にお尋ねください。

療 養 費 制 度 が ご 利 用 い た だ け ま す。

すが、保険が適用されるため、高額分子標的薬は非常に高価な医薬品で治療費の軽減施策について免疫チェックポイ
ント阻害剤を点滴

がん細胞

鹿野 哲

X 線 TV 検査室で固定処理をする
臨床検査技師

また、副作用の診断や治療については各20
医師 6 人（うち病理専門医 2 人）
臨床検査技師 6 人（うち細胞検査士 4 人）
[2017 年度実績 ]生検 4788 件、手術材料 1003 件、細胞診 9440 件、術中迅速標本 111 件、免疫染色 672 件
T 細胞

CT から作成した肺気管支のバーチャル画像領域の専門医と連携し行っています。

体制

免疫機能が働かなくなり攻撃にブレーキがかかる

日本病理学会認定病理専門医
日本病理学会病理専門医研修指導医
日本臨床細胞学会細胞診指導医
がん細胞

さとし
免疫細胞のT細胞が、異物であるがん細胞を攻撃

か の免疫細胞の攻撃をかわすために、がん細胞が PD‐L1 という 物 質 を T 細 胞 の PD‐1 受
容体に結合させる

必 要 に 応 じ て、 検 査 前 に 胸 部 CT 検 査

シュー…

病理診断科 科長

健康な人によるバーチャル画像を作成し、病変まで狙ったがん細胞だけに作用します

がん患者の経路を事前にシミュレーションします。

免疫チェックポイント阻害剤の登場で長期生存も可能に
分子標的薬は、遺伝子レベルでがん細胞の特徴を認識し、がん細胞の増殖や転移に関係する特定の分子だけを狙い撃ちにします。そのため、正常な細胞へのダメージががん細胞だけではなく、正常細2少なく、従来の抗がん剤よりも体への負担

分子標的治療PD‐1受容体が少なくなっています。

ムによる治療管理が必要です。

1212織を採取した直後に病理検査科の技師が固定処理を行
分子標的薬の適用は、病態や遺伝子の型

従来の抗がん剤

PD‐L1

PD‐1 受容体と PD‐L1 の 結 合 を 阻 止し、がん細胞を攻撃する力を保つ

がんの組織型や遺伝子変異などを調べる
進行性の肺がんに有用な

4550

んの診断精度を上げるため、医師が気管支鏡などで組によって決まります。

シュバッ！

がん細胞胞にも作用してしまいますが、適切な治療法の選択につながります。当院ではがが出現することもあるため、専門医を中心とした医療チー

病理検査科
当院で使用している免疫チェックポイント阻害剤

い、病理専門医が病理診断する態勢も整えています。の 違い

従来の抗がん剤 と 分子標的治療

31

正常細胞
がん細胞正常細胞

診断精度向上への取り組み

選り分けが重要肺がん症例

早期の肺がんに対する外科治療

体への負担が少ない

呼吸器センターでは内科と外科の専門医が日常的に共同で診療を行い、必要に応じて毎週月曜胸腔鏡手術と金曜に合同カンファレンスを実施しています。診断から治療までの一貫した態勢がさまざまな症例の適切な治療につながっています。

症例検討を行う内科と外科の合同カンファレンスや術式の工夫に取り組んでいます。

早期がんなら迅速に胸腔鏡手術をましたが、現在は体力や呼吸機能を見極めながら高齢者も手術治療を選択できるようになり、当院でも多職種によるチーム医療

高齢者は生体機能および生理的予備能がで取り組んでいます。

りますが、近年は早期のがんに対して積極低下しているだけでなく、複数の持病を有手術方法には開胸手術と胸腔鏡手術があカしていることもあるため、各科の専門医と的に胸腔鏡手術を行っています。胸に所ほど開けた小さな穴から胸腔鏡や手術器3連携しながら、症例ごとに判断しています。

呼吸リハビリテーション具を挿入し、病変部分の切除や組織・細胞の 検 査 な ど を 行 い ま す。 傷 が 小 さ い の で、内科と外科の連携が治療の可能性を広げる

60 歳代

手術に際して必要な内科的治療（化学療検査診断方針

術前

胸 部 造 影 CT で は 左 第男性
勤医協中央病院

喫煙歴あり

肺がん外科手術の実績～高齢者に対する外科手術スキルがあります～2017 年 肺がん外科治療 年齢別人数

52・人

24人

27人

10人

3

肋骨に浸潤を認め、椎体への浸潤も否定できないと判断。遠隔転移は認めなかった◦肺扁平上皮がん◦ T4N0M0◦ステージⅢ B

術前に化学放射線治療を施行してから手術を行うこととした

化学放射線治療を施行し、著明な腫瘍の縮小を認めた

胸壁浸潤あり、椎体への浸潤も否定できない

左上葉切除・リンパ節郭清・胸壁合併切除

治療前

手術

順調に経過し、手21日に退院

術後

8年経過

術後

再発なく、元気に7

当院通院中

化学放射線治療後4022141176654

術後件数100気胸
肺・縦隔の感染、膿瘍形成胸水、胸膜の疾患（その他）
肺・胸部気管・気管支損傷
甲状腺機能亢進症
胸壁腫瘍、胸膜腫瘍
甲状腺の悪性腫瘍
その他の悪性腫瘍
頭頸部悪性腫瘍

腫瘍の著明な縮小を得た

経過

DPC 傷病名

外科法や酸素吸入治療）や術前・術後の呼吸リ

局所浸潤肺がんに対し呼吸器外科
化学放射線治療施行後に根治手術を施行
2016 年度 入院主要疾患件数
勤医協中央病院

手術器具

ハビリテーションなどの周術期管理を内科

肋骨

肺の悪性腫瘍

胸部断面

胸腔鏡（カメラ）と外科が共同で行い、患者に適した治療法画像左側（右肺）に腫瘍を認めるを提供しています。

◦小さな傷口が3 カ所◦術後の痛みが比較的軽い◦回復が早い◦入院期間が短い

手術後の痛みが少なく回復が早いメリット

胸腔鏡手術があります。

喫煙歴あり治癒をめざせるなら高齢でも積極的に手術を男性◦傷口が大きい◦術後の痛みが強い◦癒着が生じやすい◦入院期間が長い

高齢化に伴い、外科手術を受ける高齢者開胸手術も増えています。以前は高齢者の術後合併腫瘍が縮小した内科症を懸念し手術治療を断念することもあり％）

70

も安全に行えるよう、各科と連携しながら周術期管理

60 歳代
CT では右肺上葉の肺がんを認める

60

脳 MRI では多発する転移性腫瘍を認める

治療前

生検で PD‐L1 高発現（ ～◦右肺腺がん◦多発転移性脳腫瘍を治療後認め、骨転移あり◦ステージⅣ

PD‐L1 高発現のため、 一 次 治 療 に 免 疫

チェックポイント阻害剤を選択

10

免疫チェックポイント阻害剤を点滴静注（中心部に白い腫瘍を認める回）腫瘍が消失した治療後半年経過治療前

半 年 時 点 で 再 発 な く、

治療後治療継続中

肺炎
226
誤嚥性肺炎
97
間質性肺炎
71
慢性閉塞性肺疾患
53
喘息
45
胸水、胸膜の疾患（その他） 34
肺・縦隔の感染、膿瘍形成
34
胸壁腫瘍、胸膜腫瘍
30
敗血症（１歳以上）
28
急性気管支炎、急性細気管支炎、
4
下気道感染症（その他）

検査

379

診断

肺の悪性腫瘍

方針

件数

治療

経過

呼吸器内科
2016 年度 入院主要疾患件数
DPC 傷病名

外科治療です。当院ではリスクの高い高齢患者の手術

分子標的治療で右肺腺がんが縮小し多発転移性脳腫瘍が消失

勤医協中央病院

肺がんの治療法で最も優先されるのは治癒をめざせる

呼吸の際に使う筋肉の動きを改善させる呼吸リハビリテー
ションは、リハビリテーション科の理学療法士が病棟に出向いて行っています

全66
人

高齢者の手術も実施しています

50 歳代

60 歳代

70 歳代

80 歳代
6

呼吸器科定期画像診断会

肺がんの治療成績向上をめざして、毎月継続開催

月

3

地域医療機関や当院の専門医、放射線技師などが「日常年目に入りました。

4

診療で遭遇した診断の難しい症例」を持ち寄って検証する

回を数え、活動40

当 院 の「 呼 吸 器 科 定 期 画 像 診 断 会 」 が、2018 年末現在で開催

肺がん症例の単純 X 線画像と CT 診断画像などを見ながら議論し、適切な診断・治療へとつなげています。治療

当日、直接会場へお越しください

後の経過を報告し合うなどの振り返りも行っています。

を持参しなくても参加いただけます。

本会を企画した当院呼吸器内科の剱持喜之医長は「胸部い。ご相談をお受けいたします。症例とで、私たちの実践力も高まります。まをフィルムか CD‐R でお持ちくださた、 ま れ な 症 例 を 共 有 し 学 ぶ 機 会 に もク が 望 ま し い 胸 部 画 像（X 線 や CT）なっています」と話しています。

読影で困っている症例やダブルチェッ

肺がんの治療成績向上には、画像医師や放射線技師など診断能力のスキルアップが要求され当院ならびに近隣の医療機関のることから、呼吸器内科では「今後も継続したい」と考えています。

対象

問合先

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

場所 勤医協中央病院 2 階みなくる B

X 線 診 断 は、 見 落 と し や す い 部 位 が 多 く、 判 断 に 迷 う こ号
開催 毎月第 2 火曜 19：00 ～とも少なくありません。その場で質問し疑問を解決するこたまねぎ通信
45

たまねぎとぴっくす

医療連携・患者支援センター（連携課）
011‐787‐7037 FAX 011‐784‐2735

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

松田 安正

診療科目
呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

基本方針

糖尿病内分泌内科

リウマチ膠原病内科 腎臓内科
（人工透析） 血液内科 緩和ケア内科 外科
呼吸器外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科

心臓血管外科
整形外科

放射線診断科

消化器外科

泌尿器科

放射線治療科

乳腺外科

婦人科
精神科

眼科

肛門外科

肝臓外科

リハビリテーション科

病理診断科

勤医協中央病院

救急科

麻酔科

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2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。
2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
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4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
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