「PaO2」は酸素の量でも濃度でもない
1.はじめにー「PaO 2」とは？
まず最初に、「PaO2」とは何の略かを勉強しましょう。「P」は pressure、
すなわち圧を意味します。 「a」は artery、動脈のことです。「O2」は言うまでもなく酸素のことです。 日本語に訳すと、「動脈血酸素分圧」といいます。
つまり、「PaO2」は動脈血の中の酸素の圧なわけです。
いったい圧って何でしょう。 これを知らないと、「PaO2」が酸素の量 や濃度であると錯覚してしまうのです。 液体である動脈血の中の気体（酸素）の圧、これを理解するためには、 皆さんに高校で習った化学や物理を思い出してもらわねばなりません。

2.高校時代に戻る(1)ボイルの法則で気体の「圧」を実感する
簡単な方法で気体が圧力を持っていることを実感しましょう。
まず、注射器に 10cc の
空気を入れて、空気が外に漏れないようにしっかりキャップをしましょう。 実はこの時すでに注
射器内の空気は圧を持っていて、その圧力で注射器の内筒を外に押し出そうとしています。 ところが、注射器の外の空気も同じ圧力で内筒を押し込もうとしており、ちょうど圧力がつり合っているので内筒は動きません。 今度は、この状態で内筒を 5cc まで押し進めてみます。 すると、指には結構な力がかかり、離せばすぐに元の 10cc に戻ってしまいます。 これは、注射器内の空気の体積が減ったために密度が高くなり、その圧力が高くなったためです。 気体の体積が 1/2 になったとき、その圧力は２倍になります。 すなわち、気体の体積は圧力に反比例する。 これが有名なボイル（Boyle）の法則です。 思い出
しましたか。ただし、ボイルの法則は、温度が一定ならば、という条件付きです。
(2)ボクらは大気圧の中で生活している
注射器の空気を圧縮することで、気体の圧力を実感しました。 ボクたちは空気の中で生活しており、当然この空気も圧力を持っています。 通常の空気の圧力の強さを便宜上「１気圧」とします。 普段ボクたちがこの「１気圧」を意識しないのは、普段はどこもかしこも「１気圧」であり、体の中も「１気圧」なので、 ちょうど圧がつり合っているからです。しかし、急激に気圧が変化すると、これを感じることがあります。 たとえば、飛行機の離着陸の時とか、 電車がトンネルに入った時に耳が痛くなったり塞がった感じになったりするのがそうです。
(3)高い山に登ると空気は薄い
空気は地球上に均一に分布しているわけではありません。 重力の影響で、海抜の低いところほどその密度は高く、また高いところ
ほど密度は低く分布しています。 皆さんはすでに注射器を使って、空気を圧縮してその密度を高くしてやると気圧が高くなることを実感しました。 高い山の上では、空気の密度が低いので、その気圧も低いことはもう理解できるでしょう。
さて、今ボクは「空気が濃い」というような表現をわざと避けて、「空気の密度が高い」と表現しました。 どうしてかというと、「密度」と「濃度」を混同しないでほしいからです。 よく「高い山の上では酸素が薄い」といいますが、これではまるで酸素濃度が低いかのような印象を受けます。 実はエベレス
トの頂上でも酸素濃度は相変わらず約 21％です。 高い山の上では空気の密度が低いので、当然「酸素の密度」も低い、でも「酸素の濃度」に変化はないのです。 気体における「濃度」とは、混合ガスに対するある成分の割合を意味します。 空気はその混合ガスですから、「空気の濃度」という言葉はありません。
(4)大気圧の測定ートリチェリの実験
さて、大気圧は「１気圧」といいましたが、ボクたちはその大気圧を意識することができません。
いったいどれぐらいの圧なのか、
何か目に見える方法で測定したいものです。
世界で初めて大気圧を測定したのはガリレオ・ガリレイの弟子であったトリチェリ（Torrichlli）という人ですが、 それは何と今から350 年以上も前の 1644 年のことです。彼は長い試験管を水銀で満たし、それを立ててみました。 しかし、水銀は全部落ちてはしまわずに、試験管の中にとどまっていました。 これは、大気が圧を持っていて、その圧力で水銀を押し上げているに違いありません。 そして、この時にできた水銀柱の高さは約 760mm でした。それで、「１気圧は760 ミリ・メートル水銀柱」と表すことにしたのです。 これからは、「760mmHg」というふうに書きますが、「Hg」とは水銀のことなのです。
(5)760 mmHg = 760 Torr
圧を表す単位としてこの「mmHg」は非常にポピュラーですが、最近トリチ
ェリの名前にちなんで「Torr」と表記しようということになりました。 厳密にはある条件下では全く同じとは言えないのですが、一部の教科書ではすでに

「mmHg」の代わりに「Torr」を使っています。
余談になりますが、 「mmHg」が血圧の単位としても使われるようになったのは、 1828 年に当時医学生だったポアズイユ（Poiseuille）が水銀柱を利用して血圧を測って以来のことです。 ポアズイユはその後、血行力学というものを確立して大先生になります。 彼が有名な「ポアズイユの法則」の実験をしたのが 1840 年、これを著書に記述したのが 1846 年でした。
ところで普通圧力は「強い、弱い」と表現しますが、大気圧も血圧も元々はこのように水銀柱の高さで測っていたので、 「高い、低い」と表現するようになったのでしょう。
(6)大気圧は場所によってどれぐらい違うのか？
厳密には、１気圧 = 760mmHg というのは、海面（海抜 0m）での話です。
大気圧はその場所の海抜が高いほど低くなることはすでに述べました。 たぶん
トリチェリが行った実験をエベレストの頂上で行うと、水銀柱は 250mm ぐら
いにしかならないはずです。
日本で最も気圧が低いのは富士山の頂上で、その気圧は約 480mmHg です。
しかし、日本ではほとんどの人が海抜 300m 以下の場所にすんでいます。 海抜300m での大気圧は 733mmHg ですから、日本に住んでる限り、１気圧 =760mmHg と考えて差し支えないでしょう。
(7)分圧とは何か？ーダルトンの法則
さて、気体の圧力についてだんだんその概念が分かってきました。 今度は、「分圧」について勉強しま
しょう。分圧という概念
は、ダルトン（Dalton）の法則から生まれたものです。 どういう法則かというと、「混合気体の圧は、各構成気体がそれと同じ体積

を単独で占めた時の圧の和に等しい」というものです。 この法則を空気に当てはめて考えていきましょう。
図に、ある一定の容器に密閉した空気を用意しました。 空気とは、酸素約21％、窒素約 79％の混合気体ですから、とりあえず、４つの酸素分子と 16個の窒素分子、合計 20 個の分子を書いてみました。 これを同じ容積の容器に、一方は酸素だけ、もう一方は窒素だけに分けてみました。酸素だけの方は同じ容積に４つしか分子がありません。 元の空気は 20 個の分子を持ってましたから、それに比べて密度は 1/5 になりました。したがって、気圧も 1/5 に下がっているはずです。 このことから、「各構成気体がそれと同じ体積を単独で占めた時の圧」とは、 元の混合気体の気圧にその構成気体の濃度をかけたものであることが分かるでしょう。実はこれを「分圧」というのです。
したがって、空気の圧を 760mmHg とすれば、酸素分圧は、760 x 0.21 =160mmHg となります。 同様に、窒素分圧は、760 x 0.79 = 600mmHg です。
(8)液体のガス分圧とは？
さて、気体の「分圧」という言葉の意味が分かったでしょうか。 しかし、ボクたちが知りたいのは「PaO2」、すなわち動脈
血の酸素分圧です。 液体のガス分圧とはいったいど
ういうことでしょう。
実は、気体の分子は液体と接したとき、そのままの形で自由に液体に入り込んだり出ていったりします。
そして、気体分子が何ら化学反応を起こさずにその分子の形のままで液体の中に存在していることを、「溶解している」といいます。
液体のガス分圧を簡単に説明するために、図を用意しました。 全く気体が溶けていない水を容器に入れて、空気中に放置しました。 まず空気中の窒素分子
も酸素分子も水の中に入り込んでいきます。しかし、水の中に存在できる気体分子の数には定員があります。 したがって、やがて水の中に入り込む分子の数と水の中から出ていく分子の数は同じとなり、見かけ上水の中の気体分子の数は一定になります。 この状態を「平衡状態」といいます。
空気は無限にありますから、水の中に多少気体分子が入り込んだところで空気の気圧も酸素分圧・窒素分圧も変化しません。 ですから、この水は、酸素分圧が 160mmHg で窒素分圧が 600mmHg の気体と平衡状態にあるといえます。 このとき、「この水の酸素分圧は 160mmHg で窒素分圧は 600mmHg である」と表現します。 言い換えると、ある液体の酸素分圧が 160mmHg ということは、その液体が酸素分圧 160mmHg の気体と平衡状態にあることを意味します。
普段ボクたちが何気なく言ってる「PaO2 = 100mmHg」とは、 「動脈血が酸素分圧 100mmHg の気体と平衡状態にある」という意味なのです。 （注：厳密には、液体における「PO2」と表現した場合、 それは液体から出ていこうとする酸素分子によって生じる張力のことを指します。 しかし、平衡状態では

液体中の酸素の張力と気体の酸素分圧は等しくなるので、このように理解してもらっていいのです。）(9)気体が溶解する量はその分圧に比例する「液体における気体分圧」について分かってきたでしょうか。だんだん話がややこしくなってきましたが、 「PaO2」を語る上でどうしても避けられないので、もう少し我慢して読んでください。
前項で、気体分子が液体の中に存在する数には「定員」があるといいました。実はこの「定員」は元の気体の分圧によって変化します。

図の左側は、

大気圧 760mmHg での空気と水の平衡状態で、水の中に酸素分子２個、窒素分子４個が存在しています。 この水を気圧が半分の 380mmHg しかない高い山の上に持っていったのが図の真ん中です。 気圧が半分ですから、酸素分圧も窒
素分圧も半分です。そして、水の中には酸素分子が１個、窒素分子は２個しか存在していません。 つまり、分圧が半分になると液体に溶解する気体の量も半分になるのです。逆に分圧が高ければそれだけ溶解する量は増えます。 すなわ
ち、「気体が溶液に溶解する量はその分圧に比例する」、これが有名なヘンリー（Henry）の法則 です。
さて、しつこいかもしれませんが、ヘンリーの法則を理解するためにもうひとつ例をあげましょう。 病院の酸素タンクが爆発して院内の酸素濃度が通常の２倍の約 42％になったとしましょう。それが図の右側です。 酸素濃度が２倍なので酸素分圧も２倍の 320mmHg となり、溶けている酸素分子の数も２倍の４個になりました。
(10)ガスの種類によって、もとの溶けやすさが違う
さて、液体に溶解する気体の量は気体の分圧によって左右されることを模式図を使ってお話ししてきました。 しかし、賢明な方なら、前の図にはまだボクが話したい秘密が隠されていることに気づくはずです。
もう一度前の図の左側を見てください。平衡状態ですから、大気の酸素分
圧・窒素分圧も液体の酸素分圧・窒素分圧も同じです。 ところが、酸素分子と窒素分子の数の割合は、大気と液体では異なっています。 そして図の右側では、酸素分圧よりも窒素分圧が高いにもかかわらず、酸素分子の方が数多く溶けています。

実は、気体分子はその種類によって、もともとの溶けやすさがまちまちです。 たしかにどんな気体でも、その分圧が２倍になれば溶ける量は２倍になる
し、分圧が３倍になれば溶ける量は３倍になります。 しかし、もともと酸素は窒素より２倍も水に溶けやすいので、 前図右のように酸素分圧は窒素分圧より低いけれど溶解している量は酸素の方が多いという状況が起こりうるのです。
ボクがなぜここまでまわりくどい例をあげてきたかというのも、 このように「分圧」は、けっして液体中の気体の「量」や「濃度」そのものを表しているのではないことを 実感してほしかったからです。
(11)ブンゼン係数で遊ぶ
思い出してみれば、ボイルの法則もヘンリーの法則も高校時代に習っているはずです。 当時は「こんなこと勉強して将来なんの役に立つんだ」なんて思ってたことでしょう。 しかし、「PaO2」の意味を理解するためには、避けて通れない知識なのです。 ちまたの血液ガスの教科書は、こういうことを高校や大学で習ってきてすっかり理解しているという前提で書かれています。 これがボクたちが教科書を読んでもさっぱり理解できない理由なのかもしれません。
さて、高校時代の復習もそろそろ終わりに近づいてきました。 ここまで、なるべく理解しやすいように図を使って分子の数で示したりするようにして、難しい数字や計算を使わないように配慮してきたつもりです。 重要なもうひとつの因子である「温度」もあえて無視してきました。 しかし、「分圧」や「もともとの溶けやすさ」の違いで、液体に溶ける量がどれだけ違うのか、 実際に計算で確かめられるようになれればこしたことはありません。この項でそれをやりますが、数学や計算は全然ダメという人はパスしてください。
ブンゼン（Bunsen）というドイツ人は、気体の種類の違いによるもともとの溶けやすさの違いを調べました。 彼は、いろいろな気体について、その気体が 760mmHg の時、溶液 1ml に溶けるその気体の量を、その気体を 0℃にした時の体積（ml）で表しました。 これを溶解係数といいますが、彼の名前をつけてブンゼン係数 ともいいます。 気体の溶けやすさは温度にも影響されるので、ここでは体温に近い 37℃で一定、しかも溶液は単純に「水」だということにして、表に示しました。 この数字を見れば、酸素は窒素の約２倍溶けやすい
ことが分かります。 それから、二酸化炭素はものすごく水に溶けやすく、酸素の約 20 倍も溶けることが分かります。

表：37℃、760mmHg での水への溶解係数
酸素（O2）0.024

窒素（N2）

0.012

二酸化炭素（CO2）0.570ml（気体）/ml（溶液）/760mmHg、量は標準状態（0℃、1 気圧、乾燥状
態）で表す
それでは、普通の空気（酸素分圧 160mmHg、窒素分圧 600mmHg）と平衡状態にある 100ml の水の中に、 いったいどれぐらいの酸素と窒素が存在しているのか計算してみましょう。
酸素：160mmHg / 760mmHg x 0.024 x 100ml = 0.51ml
窒素：600mmHg / 760mmHg x 0.012 x 100ml = 0.95mlというわけで、普通は水 100ml の中に 0.51ml の酸素と 0.95ml の窒素が溶けています。
次に、前の図で示したような、酸素濃度が約 42％になってしまった大気について、同じように計算してみます。
酸素：320mmHg / 760mmHg x 0.024 x 100ml = 1.01ml
窒素：440mmHg / 760mmHg x 0.012 x 100ml = 0.69ml
このように、酸素分圧は窒素分圧よりも低いのに、実際に溶けている量は酸素の方が多いことが分かります。

3.閑話休題：魚の苦労(1)「血液ガステキスト（文光堂）」
ボクの好きな血液ガスの教科書に、「血液ガステキスト（工藤翔二著・文光堂）」という本があります。 図を多く使った分かりやすい解説はさることながら、日常に結びつけた参考になるエピソードがたくさん挿入されているのが好きで、ここでも大いに参考（盗作？）にさせてもらっているのです。
(2)魚の苦労
この本の中に、「魚の苦労」というコラムがあります。 魚は水の中に溶けているわずかの酸素を利用しなければならないから、大変な苦労をしているという話です。 前項で普通の水に溶けている酸素の量を計算しましたが、水100ml に酸素は約 0.5ml しか存在していないのです。 ボクたちは空気を100ml 吸ったらその中に酸素は約 21ml 入ってますから、魚の苦労もいっそう身にしみて理解できます （注：温度の影響は無視してます）。
(3)魚の呼吸仕事量
魚は水中の少ない酸素を取り込むために、大量の水をエラに送り込んでいます。 通常ボクたちは、全エネルギー消費量の 1〜2％ほどしか呼吸仕事量に費やしていませんが、魚は懸命に エラを動かさなければならず、10％も使っているそうです。
(4)魚の「肺炎」ならぬ「エラ炎」
話はそれますが、呼吸不全患者では呼吸仕事量の増大が問題となります。 酸
素の取り込みがうまくいかないので、患者さんは一生懸命呼吸しようとします（努力呼吸）。 ところが、その努力呼吸によって呼吸仕事量が増えるので、その分より多くの酸素が必要になるという悪循環に陥ります。 ですから、もともと呼吸仕事量が多い魚が、「肺炎」ならぬ「エラ炎」にでもなったら大変だろうなあと思うのです。

(5)活魚の輸送
もう 10 年以上も前に、風変わりなある麻酔科の先生から血液ガスの講義を受けたことがあります。 その中でボクは「活魚の輸送」についての質問を受けました。 魚をいかに健康なまま輸送するかという学問ですが、水産学の一部として立派に確立されている分野です。 質問のひとつに、「酸素は水中よりも空気中に多くあるんだから、魚は空気中に出して輸送した方がいい、○か×か？」 というのがありました。 ボクたちの肺の肺胞は、空気が入ってもしぼまないようにサーファンタントという物質が肺の表面張力に働いていることが知られています。 ところが、魚のエラの肺葉ならぬ「エラ葉」は乾くと互いにくっついちゃうので、有効な面積を生かすことができず、 せっかく空気中にあるたくさんの酸素も取り込めないということになります。

4.血液に溶ける酸素の量(1)もし血液がただの水だったら酸素分圧は、それ自体は酸素の量も濃度も表していないことは理解できました。 でも、酸素分圧から量を計算することはできるようになったはずです。
復習になりますが、ここでは血液をただの水だと考えて、動脈血酸素分圧すな
わち「PaO2」が 100mmHg のとき、 血液 100ml にどれだけの酸素が溶けているかを計算しましょう。
さて、酸素のブンゼン係数は 0.024 でした。 これは、酸素分圧が760mmHg の時に 1ml の水に溶ける酸素の量でしたね。ですから、次のようになります。
「100mmHg / 760mmHg x 0.024 x 100ml = 0.3ml」(2)PaO2 1mmHg で 0.003ml 溶ける
しかし、いちいち上のように計算していたのでは面倒です。 そこで、まず酸素分圧 1mmHg のとき 100ml に溶ける酸素量を計算して覚えておきましょう。

「1mmHg / 760mmHg x 0.024 x 100ml = 0.003ml」
つまり、酸素は酸素分圧 1mmHg につき血液 100ml あたり 0.003ml 溶けるということになります。
(3)PaO2 100mmHg で 0.3ml 溶ける
これで計算が楽になりました。 PaO2 100mmHg ならば血液 100ml に「100mmHg x 0.003 = 0.3ml」の酸素が存在します。 もし、PaO2
200mmHg ならば「200mmHg x 0.003 = 0.6ml」ということになります。
(4)0.3ml では足りない
血液の大きな役割のひとつは、酸素を肺から受け取って組織へと運び、組織からは二酸化炭素を受け取ってこれを肺へと運ぶことです。 ブンゼン係数の項で述べましたが、酸素は二酸化炭素に比べて 20 倍も水に溶けにくいのですから、 ただ酸素の水に溶ける性質だ
けに頼っていたのではあまりに効率が悪いのです。
そこで登場するのがヘモグロビン（Hb）です。酸素分子と結合できるヘモグ
ロビンの存在によって、 血液はより多くの酸素を効率よく運ぶことができるのです。 つまり、血液の中には、図のように直接溶けている溶存酸素と、ヘモグ
ロビンと結合している酸素が存在します。 したがって実際には、PaO2
100mmHg のとき血液 100ml に存在する酸素の量は、 溶けている量 0.3mlに、ヘモグロビンと結合している量を加えなければなりません。

5.ヘモグロビンの能力(1)酸素の功罪
酸素原子は、陽子とその周りを回る 16 個の電子から成ります。 通常電子の軌道には２つの電子が対を成して存在しますが、 酸素の場合、一番外側の２つの電子は、ひとつで回っています。 このような相手のいない電子
を「不対電子」といいます。 「不対電子」は非常に不安定なので、容易に取り出すことができます。 電子が移動すれば電流となることからも分かるように、電子の移動はエネルギーになります。 ボクたち
は、長い進化の過程で、生命活動に必要なエネルギーを得るための電子として、 酸素の電子を使うことを選択したわけです。
しかし、電子をもらうということは、酸化されるということです。 酸化の極
端な形が燃焼なのですから、電子を受け取るということは一方で結構リスクを背負っているのです。 酸素は生体に必須のものですが、毒でもあるのです。
ですから、もし酸素を運搬するのにタンパク質を使おうと思っても、すぐにやられてしまってダメです。 生体は本当によくできているもので、ヘモグロビン
は４つの「ヘム分子」の中の鉄に酸素をくっつけることで、 この問題を解決しています。丈夫な金属を選んだわけです。
(2)ヘモグロビン酸素飽和度（SaO 2）
それでは次に、ヘモグロビンにいったいどれだけの酸素が結合するのかを考
えていきます。
ヘモグロビンの数には限りがありますから、ヘモグロビンと結合する酸素の量にも限りがあります。 実はヘモグロビ
ン１分子は４つの酸
素分子を結合する能
力をもっています。
だから、もし 10 個のヘモグロビンがあったとしたら、酸素分子が座れる空席は40 席あることになります。 このすべての座席に酸素分子が座ってしまって、もう空席がない状態を「飽和状態」といいます。 そして、このとき「酸素飽和度 100％」と表現します。 もし座席が半分しか埋まってなかったら、酸素飽和度は 50％です。 ところが、酸素飽和度
50％といっても図のようにいろいろなパターンが考えられます。
しかし実際には、ヘモグロビン分子は、全く酸素分子がくっついていない状
態か、 ４つの酸素分子がくっついてしまっている状態が安定状態で、 酸素分子が１個とか、２個とか、３個とか、中途半端にしかくっついてない状態はキライなのです。 したがって、酸素飽和度 50％のときは、 ４つの酸素分子で座席がすべて埋まっているヘモグロビンと、全く酸素が結合していな
いヘモグロビンが 半分ずつ存在していると考えられます。
動脈血酸素分圧を
PaO2 と表したように、
動脈血酸素飽和度はSaO 2 と表します。
「S」は「飽和」を意
味する「saturation」の頭文字です。 英語で「サチュレーション」と言う人も多いようです。

(3)酸素解離曲線
血液に溶
ける酸素の
量は、酸素
分圧（PO2）
に比例して
増えること
はもう勉強
しました。
ですから、
酸素分圧と
容存酸素量
は直線になります。 ヘモグロビンに結合する酸素の量も、PO2 が高いほど増えます。 しかし、溶存酸素のように単純な比例関係とはいきません。 酸素飽和度と酸素分圧の関係をグラフにすると、図のように、直線ではなくてＳ字状の曲線になります。 このＳ字状の曲線を、酸素解離曲線と呼びます。
(4)酸素解離曲線がＳ字状であることの意味
前図の酸素解離曲線をよく観察しましょう。 理想的な肺の持ち主が普通の空
気中で呼吸しているとすると、その動脈血の酸素分圧（PaO2） は 100mmHgになります。この時の酸素飽和度は 98％です。 すなわち、健康な人ならば、酸素濃度 21％の空気中で呼吸していても、 ほとんどの動脈血中ヘモグロビンに酸素をくっつけることができる仕組みになっているのです。 次に、この人がちょっと具合が悪くなって PaO2 が 80mmHg に下がったとしましょう。 それでも酸素飽和度は 90％以上に保たれていますから、酸素運搬能にはあまり影響がありません。 つまり、このＳ字状曲線の上のなだらかな部分は、 多少
PaO2 が変動したところで酸素飽和度はあまり変わらないようにして、 酸素運搬能に余裕を持たせていることの表れなのです。
しかし、ヘモグロビンがいつまでも酸素をくっつけていたままでは困ります。 酸素を必要としている組織に到達したならば、そこで酸素を手離してくれなければなりません。 毛細血管では、組織がどんどん酸素をもらっているので、そこの酸素分圧は 40mmHg ほどに下がっています。 そしてその PO240mmHg の血液が混合静脈血となって肺に戻っていきます。 PO2 40mmHgの時の酸素飽和度を見てみると、75％となっています。 これは、PO2 の低い組織に近づくとヘモグロビンは 酸素を離しやすい状態になることを示しています。最初の酸素飽和度は 98％でしたから、 98％ ー 75％ = 23％、すなわち
ヘモグロビン上の全座席の 23％分の酸素が組織に供給されたことになります。 このＳ字状曲線の PO2 40mmHg 前後では、勾配が急になって直線に近くなっています。 これは、組織で使う酸素の量が急に増えて PO2 が下がると、それに鋭敏に反応してヘモグロビンが酸素を離すという、すばらしい酸素供給能力の表れなのです。
(5)なぜ酸素解離曲線はＳ字状になるのか
ヘモグロビンの酸素結合能力（酸素飽和度）と酸素分圧の関係が直線ではな
くてＳ字状になっていることが、 酸素を運搬してそれを供給するという面で実に理にかなっていることが分かりましたか。 本当に人間のからだは不思議なほ
どにうまくできているものです。 それでは、ヘモグロビンはいったいどういう仕組みでこのＳ字状曲線を作り出しているのでしょう。 答えはもう少し後にしましょう。

5.ヘモグロビンの能力(6)ヘモグロビンとミオグロ
ビン
ヘモグロビンの構造を簡単な模式図として図の右に示しました。 ヘモグロビンは、タンパク成分であるグロビンに４つのヘムという物質がくっついており、 １個のヘムに１個の酸素分子がくっつくという構造になっています。 すなわち１分子のヘモグロビンは４つの酸素分子を結合する能力を持っていることは、前にも述べたとおりです。
ところで、ボクたちのからだには、ミオグロビンという物質もあります。 ミ
オグロビン１分子は図左のようにヘムを１個しか持っておらず、 ヘモグロビンの原始的なものと考えられています。
(7)ミオグロビンの酸素解離曲線
酸素解離曲線の形を考えるには、酸素分子を１個しか結合しないミオ
グロビンの方が簡単なので、 ちょっとやってみましょう。
図にミオグロビンの酸素解離曲線を示しました。 こ
れを酸素分圧が低い方から見ていきましょう。 出発点は酸素分圧 0mmHg の地点で、酸素分子がないのでミオグロビンの酸素飽和度も 0％です。 次に、酸素分圧を上げていく、すなわち血中の酸素分子が増えていくと、 それらはどんどんミオグロビンと結合していきますので、酸素飽和度も直線上に上昇していきます。 ところが、ミオグロビンの数には限りがありますから、酸素飽和度の上昇は頭打ちになっていきます。 そして、酸素分圧 40mmHg の地点でほとんどすべてのミオ
グロビンが酸素と結合してしまい、 もうそれ以上酸素分子を増やしても酸素飽
和度は上昇しなくなります。 このようにしてできた図のような形の曲線は、双曲線と呼ばれます。
(8)もし全部ミオグロビンだったら
ところで、もしボクたちの赤血球の中にあるのがヘモグロビンではなくて、

全部ミオグロビンだったらどうなるでしょう。 酸素分圧が 40mmHg でもほとんどのミオグロビンが酸素と結合しているという点では、 酸素運搬という面では有利です。たとえ PaO2 が 60mmHg の低酸素血症でも 動脈血はミオグロビ
ンさえたくさんあればたくさんの酸素を運べるので問題なしです。 しかし、よく考えると、逆に、組織に近づいて酸素分圧が下がっても酸素分子を離さないということです。 もしボクたちの赤血球の中にあるのが全部ミオグロビンだっ
たら、 組織で使われない酸素がただぐるぐる循環しているだけになってしまいます。
実際には、ミオグロビンは筋肉で活躍しています。 筋肉の毛細管に運ばれてきた酸素を受け取り、筋肉細胞のミトコンドリアにその酸素を与えます。 毛細管での酸素分圧は 20〜40mmHg、ミトコンドリアでは数 mmHg です。 ですから、40mmHg で酸素飽和度が高く、数 mmHg で低いという性質は実に理にかなっているのです。
(9)ヘモグロビンの酸素解離曲線
19 世紀の終わり頃まで、ヘモグロビンの酸素解離曲線はミオグロビンと同じように双曲線状だと考えられていました。 その後、実はそうではなくてＳ字状だということが分かったのですが、なぜＳ字状なのかは長い間謎でした。 な
ぜＳ字状なのかを正確に説明するのはとても大変なことですが、簡単に次のよ
うに考えてもらっていいと思います。 鍵は、ヘモグロビン１分子が酸素分子を４つ結合することができることにあります。
ヘモグロビンは酸素が全く結合していないか、あるいは全部酸素で埋まっている状態で安定し、 酸素分子が１個だけ、あるいは２個だけ３個だけという状態は中途半端でキライだと前にお話ししました。 言い換え
ると、ヘモグロビン１分子に最初の酸素分子１個はなかなかく
っつきにくい。 でもひとたび酸素分子が１個くっついてしまえば、２個３個と次々にくっついて、 すぐに４個全部くっついた形になりやすい、ということです。
このことを念頭において、再びヘモグロビンの酸素解離曲線をみていきましょう（図）。 出発点は酸素分圧 0mmHg の地点です。酸素分子がないのでヘモグロビンの酸素飽和度も 0％です。 次に、酸素分圧を上げていく、すなわち血中の酸素分子が増えていくと、それらはヘモグロビンと結合していきます。
でも、最初の酸素分子１個はくっつきにくいので、酸素飽和度の上昇は比較的ゆるやかです。 しかし次に、ひとたび酸素分子１個がくっつけば残りの３個はすぐにくっつくわけですから、 酸素飽和度の上昇は急な勾配を作ります。ところが、ヘモグロビンの数には限りがありますから、 酸素飽和度の上昇は頭打ちになっていきます。そして、酸素分圧 80mmHg ぐらいの地点でほとんどすべての ヘモグロビンが酸素と結合してしまい、もうそれ以上酸素分子を増やしても酸素飽和度は上昇しなくなります。 以上が、Ｓ字状曲線となる仕組みなのです。 Ｓ字状であることが生体にとっていかに都合がいいのかについては前にお話ししました。
(10)酸素解離曲線の移動
これまで図に示してきた酸素解離曲線は「標準酸素解離曲線」と呼ばれるものです。すなわち 平地に住む健康な人で、体温 37℃、pH7.4、PaCO2
40mmHg だと仮定しての話なのです。 実は、酸素解離曲線はこのような条件の変化によって右にずれたり左にずれたりするからです。
図にその左右への移動の様子を示しました。 アシドーシスや体温上昇では曲線が右へ移動することが分かります。 この図の場合の右方移動では、PaO2 が100mmHg あったとしても 酸
素飽和度は約 80％にしかならず、運ばれる酸素の量が少なくなるのではないかと心配になります。 しかし、PaO2 が

40mmHg の地点の酸素飽和度は約 30％にも低下しています。 80％ ー 30％= 50％、すなわちヘモグロビンの全座席の約 50％分もの酸素が組織に供給されることになり、 標準曲線での 98％ ー 75％ = 23％を大きく上回っています。
つまり、右方移動はヘモグロビンが酸素を離しやすくやって組織にたくさんの酸素を 与えやすくなることを示しています。これは、たとえば激しい運動す
ると、筋肉がたくさん酸素を使う、 たくさん酸素を燃やすから温度が上昇す
る、酸素が足りなくなるから嫌気性代謝によってアシドーシスになる、 すると
酸素解離曲線が右方に移動して組織に酸素を与えやすくなる、というように、非常に合理的な仕組みになっているのです。
しかし、極端な右方移動は酸素運搬能力の障害が高度となって危険な状態に陥ります。 たとえば悪性高熱症では、 PaO2 が 100mmHg でも 酸素飽和度は70％でチアノーゼが出現するなんてことがありえます。
温度の変化がヘモグロビンの酸素結合能に影響を及ぼすのは、純粋に物理的な作用であると考えられています。 また、pH の影響に関しては、水素イオンの直接作用だといわれています。 炭酸ガスの影響は、pH の変化を介したものであると考えられていたこともありましたが、 これも炭酸ガス自身の直接作用であることが分かってきました。
2,3DPG は、赤血球で生産される酸素解離曲線移動の調節物質だといえます。 たとえば高地に住んでいる人や慢性呼吸不全患者など、長い間低酸素血症に陥ってる人では 2,3DPG が 増加して酸素解離曲線が右方に移動しており、組織に酸素を与えやすい状態になっています。 また、貧血の人も 2,3DPG の作用によって酸素解離曲線が右方に移動しています。 注意したいのは、保存血では
2,3DPG が減少しているということです。 輸血をするとヘモグロビンが増えて運ばれる酸素の量は増えますが、 保存血を大量に使うと 2.3DPG が減少しているので酸素解離曲線を左方に移動することになり、 組織に酸素を与えにくくする可能性があります。

6.Hb と結合する酸素の量(1)Hb1g に酸素 1.39ml 結合する
さて、PaO2 100mmHg のとき、動脈血 100ml に溶けている酸素の量はもう計算しました。 しかし、酸素は直接溶けているものの他に、ヘモグロビンと結合しているものもあるので、 これを加えなければ全体の酸素含有量にはならないのでした。 では、ヘモグロビンと結合している酸素はどれくらいの量なんでしょう。
ヘモグロビン１分子は酸素分子４つを結合するという事実から、 ヘモグロビ
ン 1g には酸素 1.39ml が結合するということが計算で導かれます。 しかし、実際の実験結果ではこの値よりも少なかったため、 教科書によっては 1.34mlの酸素が結合するとしているものがたくさんあります。 どうして小さい値が出るかというと、昔は酸素と結合する力がないメトヘモグロビンなども 酸素化ヘモグロビンとして測定されていたからです。現在の測定器は、かなり精度がよくなっていますから、 ここでは、ヘモグロビン 1g には酸素 1.39ml が結合するということにして話をすすめましょう。
(2)Hb が 15 の人で考える
ところで、ヘモグロビンと結合している酸素がいくらあるのかを計算しようとしたら、 そもそもそのヘモグロビンがいくらあるのか分からないとどうしよ
うもないわけです。 とりあえず、ヘモグロビンは 15 だったとしましょう。ところで、15 っていったいいくらなんでしょう。 単位は何ですか。正解は g/dlです。1dl（デシリットル）は 100ml ですから、 15g/dl は血液 100ml に
15g のヘモグロビンが存在しているということです。
酸素飽和度は測定値を使うのが本当ですが、ここでは図 12 の標準酸素解離曲線を使います。 すると、PaO2 100mmHg のとき、酸素飽和度は約 98％になります。 つまり、PaO2 が 100mmHg のとき、15g のヘモグロビンのうち98％が酸素と結合している。 そして、ヘモグロビン 1g は酸素 1.39ml と結合するのでしたね。以上のことから、 PaO2 100mmHg のとき、 動脈血 100ml
中のヘモグロビンと結合している酸素の量を求めます。

15 x 1.39 x 0.98 = 20.4mlということで、血液 100ml 中には 20.4ml のヘモグロビン結合酸素が存在します。 溶存酸素の方は 0.3ml でしたから、合計 20.7ml の酸素が存在するのです。
このことから、血液中に存在する酸素は、その大部分がヘモグロビンと結合しているものであることが分かるでしょう。
(3)PaO2 100 を 200 にすることは意味あるか？
さて、PaO2 が 100mmHg の人に酸素を与えたら、 PaO2 が２倍の200mmHg になりました。 なんとなく血液中の酸素の量が２倍になった気がしますが、本当でしょうか。実際に確かめてみましょう。 PaO2 200mmHg の時の溶存酸素の量は、0.003 x 200 = 0.6ml
PaO2 の 200mmHg の時の酸素飽和度は 100％、ヘモグロビン値を 15g/dl とすると、 ヘモグロビンに結合する酸素の量は、15 x 1.39 x 1 = 20.9mlということで、 PaO2 200mmHg の時、動脈血 100ml に含まれる酸素の量は、0.6 + 20.9 = 21.5ml
これは、PaO2 100mmHg の時の 20.7ml と比べるとたった 0.8ml しか増えていません。 したがって、PaO2 を 100 から 200 にすることは、あまり意味のあることとはいえません。 高濃度酸素投与の副作用のことを考えれば、むしろ悪いことであるといってもいいかもしれません。
(4)PaO2 と酸素含有量の関係

これでもう皆さんは、ヘモ
グロビン値が分かればいろい
ろな PaO2 での酸素含有量が計算できるようになりました。 ヘモグロビン 15 として、横軸に PaO2 、縦軸に計算した酸素含有量をとって、その関係を図にグラフにしてみました。
このグラフを見ると、酸素含有量は PaO2 が 80 ぐらい
でもう頭打ちで、それ以上 PaO2 を上げてもあまり意味がないことが分かります。そして、PaO2 が 60 以下では急速に酸素含有量が降下しますので、このあたりがクリティカル・ポイントだと考えることができます。
(5)PaO2 は 100 ならオッケーか？
今度は、PaO2 が 100 なら無条件で安心かどうかを考えたいと思います。 たとえば患者さんが出血をしてヘモグロビンが 5 になっちゃったとしましょう。
溶存酸素：100 x 0.003 = 0.3ml
Hb 結合酸素：5 x 1.39 x 0.98 =6.8ml
酸素含有量：0.3 + 6.8 = 7.1ml

ヘモグロビン 15 のときの酸素含有量は 20.7ml でした。同じ酸素分圧にもかかわらず、酸素含有量は約 1/3 になってしまいました。 実際には血中のヘモグロビンの量が、血中の総酸素含有量に大きく影響することが分かりますね。

(6)貧血は輸血するしかないか？
以上のように、血中の酸素含有量を考えるとき、PaO2 の値だけをうのみにしていると大きな間違いを犯します。 酸素含有量は、ヘモグロビン値とその酸素飽和度に大きく左右されるのですから、それを考慮しなければいけません。
ところで、「この患者さんは貧血なので PaO2 を少し高めにしてほしい」と言われることがよくあります。 しかし、これまで学んできたように、仮にPaO2 を 100 上げたところで溶存酸素の量は 0.3ml しか上昇しません。 焼け
石に水なのです。ヘモグロビン値が低いので溶存酸素の量を有効なだけ上げた
いというのならば、PaO2 を 1000 とか 2000 にしなければ意味がありません。「この患者さんは貧血なので PaO2 を メチャクチャ高めにしてほしい」と言うほうがまだ許せます。しかし、そのためには高圧酸素療法のような特別な仕掛けが必要になります。
すると、貧血の患者さんの酸素含有量を増やすためには、輸血しかないということになります。 たしかにヘモグロビン値 5 では輸血することが多いでしょうが、7 とか 8 だったらちょっと我慢しようという気になります。 だからといって患者さんが酸素不足で死んじゃうということもありません。どうしてでしょう。
(7)「呼吸」だけでは片手落ち、「循環」も大事
その秘密は酸素供給という面で忘れていたもうひとつの大事な因子、血流量にあります。 血液 100ml あたりの酸素含有量がたとえ半分になったとしても、組織への血流量が２倍になれば、 組織に運ばれる酸素の量は同じということになります。妊娠したら貧血になるけど心拍出量が増えるのも、 出血時に血管が収縮して酸素消費の多い臓器（主に脳）に血流を分配するのも、酸素供給量を維持しようという循環系による代償なのです。
循環動態も含めた酸素化の指標、「酸素供給量」は、「動脈血酸素含有量 x
心拍出量」で求めることができます。 ならば、この「酸素供給量」が高ければ安心かといえば、必ずしもそうではありません。実際に、ある大手術の術後管理を「酸素供給量」 を高めに維持して行ったが、予後は変わらなかったという報告もあります。
その理由のまずひとつは、心拍出量は局所の血流量を反映していないということです。 脳の血流はどうか、冠血管はどうか、肝臓はどうかというふうに、局所の血流を考えていかないと、脳虚血や心筋虚血、肝不全などの危険性を評
価できません。 もうひとつの理由は、たとえ局所への酸素供給量が多めだと分かったとしても、その量が組織の細胞にとって本当に足りる量なのか分か りま
せん。 あるいはひょっとして細胞そのものが酸素を利用できない状況にあるかもしれません。細胞自身はどう感じているのかを評価するモニター法が確立してませんので、 評価するのは今のところ難しいということです。
とにかく、酸素の需要供給を語るには、呼吸だけではなくて循環も大切なことは確かです。 でも、それを詳しくやるとまた長くなってしまうので、今回はこの辺でということにしておきます。

7.優秀な最近の血液ガス分析機器(1)全部計算してくれる
ちょっと前までは、ガスの器械といえば pH、PO2 、PCO2 を実測するだけ
で、酸素飽和度も酸素解離曲線を元にした計算値でした。しかし、現在の血液ガス分析機器は正確な酸素飽和度を 実測してくれるものがほとんどです。その上、せっかく酸素含有量を計算できるようになったところを申し訳ないのですが、 これも毎回自動的に計算してくれてたのです。見てましたか？
次に、実際にある手術中の患者さんの動脈血を測定した結果を示します（ラジオメータ社の ABL505 + OSM3 で測定したものです）。

この患者さんはちょっと貧血で、ヘモグロビン（Hb）は 8.4g/dl です。 正
確な酸素飽和度の実測値は「O2Hb」で、これは 96.5％となってます。 PaO2 は219.1mmHg です。これらで酸素含有量を計算すると、
Hb 結合酸素1.39 x 8.4 x 0.965 = 11.27ml

溶存酸素

0.003 x 219.1 = 0.66ml

酸素含有量11.27 + 0.66 = 11.93ml

ボクたちの計算結果では、血液 100ml あたりの酸素含有量は約 11.9ml ということになりました。 これは、先の血液ガス分析機器の計算結果である酸素含有量（tO2c）11.9 Vol%とぴったり一致しています （Vol%は血液 100ml あたりの ml という意味です）。
酸素飽和度を測定する場合、一昔前までは、酸素結合能のない一酸化炭素ヘ
モグロビン（COHb）やメトヘモグロビン（MetHb）と、 真の酸素化ヘモグロ
ビンを区別できませんでした。したがって、そのような精度の低い器械でこの患者さんの酸素飽和度を測定したら、 96.5％に COHb2.0％と MetHb1.4％を加えた 99.9％と表示するはずです。ABL505 では、ご丁寧にもこの不正確な酸素飽和度を 「sO2」として表示してくれます。
経皮的酸素飽和度モニター（パルス・オキシメーター）で酸素飽和度を測定する場合も、その値には COHb や MetHb が含まれている可能性があります。
実際、この患者さんの SpO2 は手術中は 99〜100％を示していました。
ところで、動脈血の酸素飽和度は SaO2 と表すと前にお話しましたが、パル
スオキシメーターで測定した場合は SpO2 と書きます。この「p」は、ボクはずっと「perctaneous（経皮的）」の頭文字だと思ってたのですが、 これは「pulse oximeter（パルス・オキシメーター）」の頭文字であるというのが正解です。

8.なぜ PaO2 の正常値は 100 か(1)なぜ PaO2 = 100 なんだろう
PaO2 の正常値は？と聞くと、100 だと答える人がほとんどだと思います。
ところでボクたちが吸っている空気の酸素分圧はいくらだったでしょうか。思い出してください。大気圧は 760mmHg で、酸素濃度は 21％だから、「760mmHg x 0.21 = 160mmHg」ということで、酸素分圧 160mmHg の空気を吸ってるはずなのに、動脈血では 100mmHg に下がってしまうのです。 これはどうしてかを考えていきましょう。
(2)肺の中は湿っている
ボクたちが吸った空気は、鼻粘膜や咽頭、気管支などで十分に加湿されてから肺胞に到達します。 人工呼吸器の吸入気も加湿してから患者さんに送っているのです。言い換えると、吸入気には酸素分子、窒素分子の他に、 水の分子が気体として存在していることになります。 したがって、酸素分圧を求めるのに単純に 760mmHg に 21％をかけるわけにはいかなくなります。

空気中で水の分子がめいっぱい気体化したとき、その分圧（水蒸気圧）は47mmHg になります（飽和水蒸気圧）。 したがって、水蒸気で飽和した空気の酸素分圧は、( 760 - 47 ) x 0.21 = 150mmHgということになります。
さて、この式は、あとでも応用できるように一般化しておきましょう。大気
圧を PB、酸素濃度を FIO2 とすると、 吸入気酸素分圧 PIO2 は、
PIO2 = ( PB ー 47 ) x FIO2

(3)肺胞では酸素が去り、炭酸ガスが来るというわけで、酸素分圧 150mmHg の吸入気が肺胞にやってくるわけです。
ところが、肺胞では流れてくる血液によって常に酸素が持ち去られています。
おまけに、組織で生じた炭酸ガス（CO2）がやってきます。 二酸化炭素がやってくればくるほど肺胞での酸素の居場所がなくなっていきます。 そういうわけで、肺胞気の酸素分圧を求めるためにはこのような「肺胞でのガス交換に影響

される分」を引いてやらなければなりません。 「肺胞でのガス交換に影響される分」は、動脈血炭酸ガス分圧（PaCO2）を0.8 で割ることで概算されます。 ど
うしてかを説明するのは非常に難し
いので勘弁してもらうとして、丸暗記してください。
そうすると、吸入気酸素分圧を PIO2 として、 肺胞気酸素分圧 PAO2 は、
PAO2 = PIO2 ー PaCO2 / 0.8

吸入気の酸素分圧は 150mmHg でしたから、PaCO2 が 40mmHg とすると、肺
胞気酸素分圧は、
PAO2 = 150 ー 40 / 0.8 = 100mmHgということで、肺胞気酸素分圧は 100mmHg、これが血液と平衡状態になって動脈血となるわけですから、 動脈血酸素分圧（PaO2）も 100mmHg になるはずです。

ちなみに、0.8 という数字は、「呼吸商」と呼ばれるものです。これは、ボクたちが産生する炭酸ガスの量と消費する酸素の量の比です。 もちろん個人差はありますが、通常ボクたちは、安静時には１分間に 250ml の酸素を吸って、200ml の炭酸ガスを吐いてますから、 200ml / 250ml = 0.8 となるわけです。もし激しい運動をすれば、酸素消費量は増えますが炭酸ガス排出も増えるので、 比率は変わりません。この比率にもっとも大きな影響を与える因子は栄養素の種類で、 炭水化物、蛋白質、脂肪をどういう割合で摂取しているかで決まってきます。

(4)実は空気呼吸では PaO2

= 100 にはならない

さて、空気呼吸下では肺胞の酸素分圧は 100mmHg になりました。 もし、すべての肺胞が完璧な効率で血液を酸素化してくれればたしかに PaO2 は100mmHg になるはずです。 しかし、現実はそう甘くありません。どんなに健
康そうにくらしている人だって、うまく働いてない肺胞のひとつやふたつ持っていることでしょう。 ですから、PaO2 は 100mmHg になりえません。それに、もし完璧な肺胞ばかりの人がいたとしても、 気管支動静脈系や冠循環系の一部は肺を通らずに動脈血に合流しますから、せいぜい 95mmHg ぐらいのはずです。

このような肺胞気と動脈血の酸素分圧の差を、肺胞気・動脈血酸素分圧格差（alveolar-arterial difference of oxygen）、 略して AaDO2 といいます。すな
わち、
AaDO2 = PAO2 ー PaO2

この AaDO2 が増大する因子として、よく教科書ではシャント、換気血流比の不均等分布、 酸素拡散能障害の３つの因子に分けて説明しています。しかし、今回はこの３つの因子について詳しく説明はしません。 というのは、ボクはどうもこのように３つに分ける考え方がいまひとつ気にいらないのと、シャント

という言葉の定義が混乱をきたしているからです。 ですから今回は、要するにAaDO2 は肺胞が血液を酸素化する能力を反映すると考えてください。 肺炎や無気肺などで肺が悪くなれば、AaDO2 が大きくなるということです。

9.PaO2 は何で変化するか(1)PaO2 を求める式を作ってみる
さて、前項で「AaDO2 = PAO2 ー PaO2」でしたから、
PaO2 = PAO2 ー AaDO2

これに「PAO2 = PIO2 ー PaCO2 / 0.8」を代入して、PaO2 = PIO2 ー PaCO2 / 0.8 ー AaDO2

さらに、「PIO2 = ( PB ー 47 ) x FIO2」を代入して、PaO2 = (PB ー 47) x FIO2 ー PaCO2 / 0.8 ー AaDO2

この式の右辺を見つめれば、PaO2 を上げるためには、PB を上げる、FIO2 を上げる、PaCO2 を下げる、AaDO2 を下げるといった方法があることが分かります。

(2)大気圧（PB）を上げる
まず、PaO2 は大気圧が上がれば上がり、大気圧が下がれば下がることが分かります。富士山の頂上では大気圧は 480mmHg ほどしかありません。AaDO2
が 5mmHg しかない健康な青年が無酸素で登頂に成功しました。ただし、すこし苦しそうで過換気気味なので、PaCO2 は 30mmHg になっています。すると、この青年の PaO2 は、
PaO2 = (480 ー 47) x 0.21 ー 30 / 0.8 ー 5 = 48mmHg

これは、気圧の低いところに行けば、低酸素血症に陥ることを示しています。
このため、昔はエベレストには酸素ボンベなしでは登れないと考えられていました。しかし最近では「高地順応」の生理学が解明され、ゆっくり体を馴らして登っていけば大丈夫なことが分かってきました。それでも大変なことには変わりなく、「初の無酸素登頂」なんてニュースになったりするわけです。
平地に住んでるボクたちには、簡単に大気圧を上げることは不可能です。しかし、これを可能にしてくれるのが、高圧酸素タンクなわけです。
(3)酸素濃度（FIO 2）を上げる
吸入気酸素濃度を上げれば PaO2 が上がる、これは式を見なくても経験的に知っていることです。しかし、むやみに吸入気酸素濃度を上げると、高濃度酸素による様々な障害が起きることも考慮しなければなりません。
ところで、高濃度酸素による肺障害って本当にあるんでしょうか。もしあるとして、それはどのくらいの酸素濃度をどれくらいの期間与えたら生じるのでしょうか。またそれは、肺胞気の酸素分圧が高いと生じるのでしょうか。それ
とも血液の酸素分圧が高いと生じるのでしょうか。実は、まだいろいろ議論があるところなのです。
(4)換気量を増やすー（PaCO 2 を下げる）
高炭酸ガス血症が合併している場合、低酸素血症の原因は低換気かもしれま
せん。だから、まず呼吸刺激薬や人工呼吸で換気量を増やしてみようと考える

のが自然です。
しかし、PaCO2 値が正常（40mmHg）の場合は、ガス交換による酸素分圧の低下分は 40 / 0.8 = 50mmHg です。少なくとも、これをたとえ完全になくしたところで PaO2 はけっして 50mmHg 以上はあがらないことが分かります。
かえって PaCO2 低下による脳血流減少やアルカローシスが問題になってしまいます。
(5)肺を良くするー AaDO2 を下げる
結局この方法がもっとも根本的な治療に関わっています。喀痰の吸引、体位
ドレナージなど、普段の呼吸管理でやってることの目的は、大きくなっている
AaDO2 を下げようということです。肺炎に対して抗生剤を投与するのも、肺水腫で血管拡張剤や利尿薬を使うのも、AaDO2 の正常化につながります。
人工呼吸のモードでいえば、PEEP を負荷して PaO2 を上げるというのがこの範疇に入ります。

10.PaO2 を求める式は実は正しくない(1)PaO2 は計算するな
これまで使ってきた PaO2 を求める式は、PaO2 がどのような因子で変化するのかを説明するために導入したのであって、実際の患者さんで使ってみようとするといろいろ矛盾が生じます。
数式がでてくるとそれだけで逃げてしまう人が多いのですが、数式は計算するためのものではなく、物事の関係を表すのに大変便利なものなのです。PaO2を計算する必要な全くありません。測ればいいのです。ただ、その値の意味を考える時に、例の式を思い出してください。
(2)ガス交換の影響ーPaCO 2/ 0.8

例の式の正しくない部分のまずひとつめは、肺胞でのガス交換による酸素消失分である「PaCO2 / 0.8」にあります。まず、呼吸商がいつでも 0.8 だとは限らないこと。それから、PaCO2 は肺胞気の炭酸ガス分圧と同じであるという前提で導入されたものであること。さらに、吸う空気の量と吐く空気の量は同じではないのに、その影響を無視していることがあげられます。
(3)AaDO2 は変化する
例の式を見ると、(PB ー 47) x FIO2 は大気圧 760mmHg では 713 x FIO2 となりますから、酸素濃度を１％上昇させれば PaO2 は 7.13mmHg 上昇することになります。酸素濃度 40％で PaO2 = 60mmHg の患者さんがいたとして、酸素濃度を 10％上げて 50％にしたときの PaO2 は、60 + 10 x 7.13 =131.3mmHg ということになります。しかし、10％上げただけでこんなにガスが良くなることはそうそうないでしょう。
どうしてこんなことになっちゃうかというと、AaDO2 自体が酸素濃度で変化するからなのです。これはやはり、PaO2 が酸素の量ではないことに起因しています。
次の図をみてください。同じ血流を受けている２つの肺胞を用意しました。
一方は完璧なガス交換をしますが、もう一方は全く換気をしていません。完璧な方の肺胞気酸素分圧は 100mmHg なので、そこからやってくる血液の酸素
分圧も 100mmHg のはずです。一方、換気されない血液の酸素分圧は静脈血と同じ 40mmHg です。この２つの血液が合流して動脈血となります。ではその合流した血液の酸素分圧はいくらでしょう。酸素分圧を平均して、(100+40) / 2 = 70mmHg としたくなりますが、正しくありません。血液では酸素分圧 = 酸素の量ではないからです。それぞれの酸素含有量を計算して、それを平均しなければいけません。これはちょっと面倒なので、ここでは微量である溶存酸素は無視することにしましょう。大部分はヘモグロビン結合酸素なわけですから、合流した酸素飽和度は両者の平均値に近いはずです。完璧な方の酸素分圧は 100mmHg なので、酸素解離曲線から酸素飽和度は 98％、同様に換気してない方は 75％、合流地点では両者を平均して、(98 + 75) / 2 =87％のはずです。酸素解離曲線に戻ると、その時の酸素分圧は約 55mmHg です。つまり、AaDO2 は 100 ー 55 = 45mmHg です。

次に、全く同じ肺胞で、酸素投与で肺胞気酸素分圧が 200mmHg に上昇したとしましょう（図右）。完璧な方の血液は酸素分圧 200mmHg ですから酸素
飽和度は 100％、換気してない方は相変わらず 75％ですから、合流地点の酸
素飽和度は(100 + 75) / 2 = 88％、つまり酸素を与えても動脈血酸素飽和度はあまり変化せず、やっぱり酸素分圧は約 55mmHg です。すると AaDO2 は
200 ー 55 = 145mmHg となり、同じ状態の肺なのに酸素を投与することによって AaDO2 は大きくなることが分かります。
(4)循環の影響を無視してる
PaO2 に影響を与える因子として、実は心拍出量がありますが、これは例の式の中には入っていません。心拍出量が減ると、肺が同じ効率で血液を酸素化していたとしても PaO2 は低下します。つまり、AaDO2 は循環の影響も受けてしまうのです。
逆に心拍出量が増えると、PaO2 は良くなると思いがちですが、そうともいい
きれません。酸素が血液中に拡散して溶けるにはある程度時間がかかります。
だから血流があまり早すぎると、酸素が溶ける前に血液が去ってしまうので、かえって PaO2 は低下してしまいます。

(5)AaDO2 は本当に酸素化能の指標なのか
AaDO2 は肺胞気と酸素化される血液の酸素分圧の差のことですから、概念としては完璧に「肺の血液を酸素化する能力」を反映します。この考え方は非常に分かりやすいので、ボクは AaDO2 を PaO2 を求める式に入れたのです。ところが AaDO2 は酸素濃度で変化してしまう変動値なので、実際にこの式を使って PaO2 を求めることは強引なことだったのです。
AaDO2 は酸素濃度で変化するので、これを計算して肺酸素化能の評価に使う
場合は、空気呼吸下で、あるいは 100％酸素吸入下でというように、条件を一定にすることになってます。でも、実際の臨床の現場では、酸素の投与量にかかわらず肺自体の酸素化能力を反映してくれる指標があれば便利なわけです。
たとえば、空気呼吸で PaO2 が 60mmHg だった人で、今日は酸素濃度 40％にして PaO2 80mmHg だった。吸入酸素濃度が違うので、肺自体が良くなってるのか悪くなってるのかは分かりません。もし AaDO2 が酸素投与量によって影響を受けないのであれば計算する価値があります。しかし、酸素をはずして空気呼吸に戻さなければならないのであれば、わざわざ AaDO2 を計算するまでもなく、PaO2 を見ればいいことになります。
(6)その他の酸素化の指標
しかし、学会発表などで患者さんの経時的な肺酸素化能の変化を示したいということもあるでしょう。そのためだけに毎日毎日空気呼吸下でのガスを測るというのも現実的ではありません。そこで、次のようなものが使われることがあります。
R-index(PAO2 ー PaO2) / PaO2

M-index

PAO2 / PaO2

O2-index

PaO2 / FIO2

これらの値も全く FIO2 に影響を受けないわけではありませんが、今のところ他

に良い指標がないので、よく使われています。

11.酸素をなぜ分圧で表すのか(1)素直に酸素の量や濃度で表せばいいじゃん
ここまで読んできたあなたは、「そんなに PaO2 が酸素の量でも濃度でもな
いと騒ぐのであれば、 なぜ最初から量や濃度で示さないのか」という疑問がわくことでしょう。 その理由のひとつは、酸素分圧は酸素の移動を考える上で極めて便利だからなのです。
ボクたちは気体の状態の酸素を肺胞に取り込み、それを液体である血液に送り、それが細胞内へと運ばれるわけです。 酸素は、相手が気体だろうが液体だ
ろうが、とにかく「分圧が高い方から低い方に移動する」、これが大原則なのです。
(2)酸素ー気体から気体へ
図では、酸素分圧
100mmHg の気体と、酸素分
圧 20mmHg の気体が、酸素分子が通過できる膜を介して接しています。 すると 100mmHgの方の酸素分子が移動して、結局両者とも酸素分圧は60mmHg になるでしょう。 酸
素分子は 100mmHg の方から 20mmHg の方に移動したのです。

(3)酸素ー液体から気体へ
図では、100％酸素で飽和させた水を空気中に出してみたところです。 水の酸素分圧は760mmHg、空気の酸素分圧は160mmHg ですから、酸素分子は空気中に出ていき、結局水の酸素
分圧は 160mmHg に落ち着きます。 液体と気体で比べた場合も、
やはり酸素分子は高い方から低い方へ移動するのです。
しかし、これを量や濃度で表したらどうでしょう。空気中の酸素濃度は21％、空気 100ml には 21ml の酸素があります。 一方、酸素分圧 760mHgの水 100ml には、760 x 0.003 = 2.28ml の酸素が含まれています。 これでは、酸素分子がいったいどちらに移動するのかさっぱり分からないわけです。
(4)酸素の滝
生体でも酸素分子は酸素分圧が高い方から低い方へと移動していきます。この様子を滝の流れにたとえて、「酸素の滝」と表現することがあります。 分かっている人にとっては良い例えなんですが、ちょっと文学的過ぎます。そこで、 分かりやすい
ように、生体での酸素の流れを図に示しました。色の濃いとこ
ろほど酸素分圧が高くなっています。
これを見ると、酸素は大気（160mmHg）から気管支（150mmHg）に取り込まれ、肺胞（100mmHg）から動脈血（95mmHg） に乗って組織に運ばれます。組織では、毛細血管から細胞外液（40mmHg）へと移動し、細胞内に入っていきます。 細胞質では、毛細管に近いほうでは酸素分圧は 40mmHg 近く
ありますが、ミトコンドリアに近づくほど低下します。 そして、酸素が実際に使われるミトコンドリアでは、酸素分圧は数 mmHg しかありません。

12.PaO2 か SaO2 か(1)PaO2 と SaO2 ではどっちが大事か
酸素分圧と酸素飽和度のどちらが大事なんだという質問を聞くことがありま
すが、 ここまで読んできた皆さんはそれは愚問であることがお分かりでしょう。
ボクたちがこのような酸素に関わるパラメーターを調べる時、意味合いは２つあります。 ひとつは、肺がきちんと血液を酸素化しているか、そしてもうひ
とつは、体に必要な酸素が与えられているかということで、 この２つの違いを常に認識している必要があります。
(2)肺が酸素化しているか
肺がきちんと血液を酸素化しているかということが知りたい時には、PaO2 に軍配が上がります。 それは、PaO2 が生体での酸素の流れを表しているという事からも分かると思います。 さらに、酸素化能の指標の項で上げた様々なパラメーターも、すべて PaO2 を元に計算されたものです。
皆さんが PaO2 の正常値だと思っていた 100 という数字は、 空気呼吸下で理想的な肺によって得られる最高値というところから出てきたのです。 だから、たとえばもし空気呼吸で PaO2 が 100mmHg に近かったら、 肺の酸素化能には問題ないなと安心できます。一方、酸素濃度 50％で PaO2 が100mmHg だったら、 何か問題があるなと考えることができるのです。 いず
れにしろ、PaO2 が 100mmHg だからといって、体の酸素が足りているかどうかは別問題となります。
SaO2 は、逆に酸素化能の評価という点では、特に酸素を投与している場合は感度が悪くなってしまいます。 酸素濃度 50％で PaO2 が 200mmHg から
100mmHg に低下したら何かおかしいと感じますが、これを SaO2 に換算する

と 100％から 98％の低下です。これでは誤差だと思うかもしれません。 また、酸素解離曲線がアシドーシスやアルカローシスでシフトしている場合もあります。 この場合は肺に問題がなくて PaO2 が変化しなくても SaO2 の値は変化してしまいます。
(3)体に酸素が充分与えられているか
体に充分な酸素が供給されているのかどうかは、PaO2 では判断できません。
この場合は、動脈血の酸素含有量が重要です。そして、酸素含有量の大部分を占めるのはヘモグロビンに結合した酸素です。 ですから、こんどは SaO2 とHb 値が重要になってきます。 もちろん、心拍出量や局所の血流量といった循
環系の因子も重要です。
しかしこれは、「体に充分酸素が与えられているか」という酸素供給の話であって、 「それで体が足りているか」という酸素需要の話になるとまた別問題です。これについては、後で少しお話ししましょう。
(4)100 という数字の魔力
集中治療室でも手術室でも、たいてい患者さんは酸素を投与されています。
だから、酸素が投与されているのに PaO2 が 100 を下回って、たとえば80mmHg だったら、 「なんかおかしいな」と考えるのは正解です。しかし、100mmHg でも 80mHg でも体に与えられる酸素の量にはたいして変わりはないのです。 たしかに「100」という数字には理屈抜きに魔性の魅力があります
で、 PaO2 を 100 を基準にして考えたくなるのも無理はありませんが、 何となく PaO2 の正常値が 100 だから、それを下回ったら心配ということではいけません。
(5)パルスオキシメーターでの酸素飽和度ーSpO 2
これまでお話ししてきたように、どちらかといえば、「肺がうまくいってる」のを知るの PaO2 で、 「体に充分酸素が与えられている」のを知るのがSaO2 なわけです。 ところで、パルスオキシメーターによって測定する酸素飽
和度、SpO2 についてはどうでしょう。 本来酸素飽和度は、「充分酸素が与えられている」ことを知るための指標ですが、むしろ SpO2 は、 急激な「酸素化能の低下」を察知するために使っています。その理由は、 今のところ連続的に測定できる簡便な酸素化能の指標は SpO2 しかないからです。 連続的 PaO2 測定法もありますが、侵襲的でしかもまだ高価なので、気軽に使用するわけにはいきません。
「酸素化能」の指標として酸素飽和度を使う場合は、頭に酸素解離曲線を思い浮かべてそれを酸素分圧に置き換えて考えるのです。 「酸素を投与している
のに PaO2 が 80mmHg しかない、何かおかしい」という例では、 酸素解離曲線から酸素飽和度は 95％に相当します。 ですから、この例では、酸素投与下で SpO2 が 100％から 95％に下がったら「何かおかしい」と考えます。 酸素投与経路や気道、あるいは肺自体の酸素化能に問題が生じたと考えます。一方、「体の酸素」は 95％では少し足りないのは確かですが、 そう気にすることはありません。ところで、100％と 95％の差はわずか 5％しかありません。パルスオキメーターの誤差が 2％ぐらいだとすると、 けっして精度の良い
酸素化能の指標とはいえません。 それでもこれほど普及しているのは、非侵襲的で手軽に使えることと、連続的に測定できるので、急激な変化に対応できる
ことが最大の理由なのです。 もし、将来、精度の良い経皮的酸素分圧モニターが登場したら、それが主流になるかもしれません。

13.PaO2 を少し上げて(1)PaO2 を少し上げるのは本当に意味がないか？
前にも言いましたが、「PaO2 を少し上げてください」と主治医から要求されることがあります。 ここまで読んでいただいたことから、PaO2 は酸素の量というよりは酸素化能の指標である、 PaO2 を少し上げたところでわずかな溶存
酸素がわずかに増えるだけである、 局所も含めた循環動態も大きなファクターである、といったことから、 「PaO2 を少し上げる」なんてことは全くもって無意味なことであるという結論が得られます。
しかし、それは断言できることかというと、そうでもありません。 PaO2 もSaO2 も結局血液から得た情報でしかないのです。 「肺はちゃんと血液を酸素化している」、そして「酸素は充分な量が運ばれている」ということは見当がつきますが、 その酸素を使う細胞自身が「酸素が足りています」と言って満足してくれているかどうかは分からないのです。

(2)ミトコンドリアの意見を聞いてみたい
これを何とか評価しようとして登場したもののひとつが混合静脈血酸素飽和度（SvO2）測定です。 組織から帰ってきた血液の酸素量をみて判断しようという試みです。ところが、混合静脈血は体のいたるところから帰ってきた血液の集合なので、 個々の重要臓器の酸素状態はうまく評価できないことが分かってきました。 そこで最近は、脳に対しては内頚静脈酸素飽和度、肝臓に対しては肝静脈酸素飽和度というように、局所の静脈酸素飽和度測定が試みられています。 しかし、所詮これらも血液からの間接的な情報に過ぎません。他の方法としては、胃粘膜 pH 測定や血中乳酸値測定といったところが試みられていま
すが、 まだまだ研究の余地があります。
要するに、ボクたちはまだ、組織から「酸素は足りてます」という知らせを聞く手段を持っていないのです。 たしかに組織の直前まで酸素を運んでくれるのはヘモグロビンです。しかし、その先はヘモグロビンを離れた溶存酸素が細胞外液、 細胞質を拡散してミトコンドリアに到達すると考えられています。ですから、わずかな溶存酸素をわずかに増やすだけでも、 ひょっとしたらミトコ
ンドリアにとったら意味のあることかもしれないけど、それを調べる手段がまだないのです。 微量であるが故に様々な計算式でその存在を無視されてきた溶存酸素ですが、最近は低体温下での人工心肺のように特殊な環境下では、 溶存酸素に由来する酸素消費が大部分を占めるのではないかという意見もでてきています。
というわけで、主治医に「 PaO2 を少し上げて」と言われると、 全くの無知なのか、あるいは、そのような意味も含めて言ってるのか、悩んでしまうわけです。

14.APPENDIX(1)参考文献
読みやすい参考文献をあげておきます。それぞれの著者の先生方に心から感謝いたします。
血液ガステキスト

工藤翔二著

血液ガスＡＢＣ

諏訪邦夫著

血液ガスの臨床諏訪邦夫著

ﾄ吸生理学入門

太田保世訳

呼吸の生理
呼吸不全の臨床と生理
臨床医John B West

文光堂 初心者向きの良い本
中外医 血液ガスの臨床の初
学社

心者版

中外医 名著。もう売ってな
学社

いのが残念

ＭＥＤ 呼吸生理全般にやさ
Ｓｉ
笛木隆

医学書

三・小林節雄訳

院

しく解説
基礎的な記述が充実

中外医 臨床病態的的血液ガ

諏訪邦夫著

学社

ス論

1997 年 11月号
特集：血液ガスから

中外医

.

学社

臨床的血液ガス論

わかること
(2)出典
本著の内容は、以下の講演や著作が進化したものです。
•

血液ガスの基礎と臨床•

やさしい呼吸生理•

ER-Excellent Review

旭川ＩＣＵ検討会

人工呼吸セミナー
1997 年

1997-1998 年

1999-2002 年