志望理由書※受験番号Examination nunberStatement of Purpose（注1）必ず志望者本人が日本語で記入してください。

城西国際大学年月日

Josai International UniversityYearMonthDay

フリガナ
Katakana

氏名

志Name

生年月日

年月日

Date of BirthYear

MonthDay

卒業年

年

月

Graduation

YearMonth生

学部

Faculity

望卒業・卒業見込
graduated / to graduate

学科Department※本学を志望した理由、入学後の勉強計画および将来の抱負などについて、記入してください。（18行以上）※State your reasons for applying, your plans for study after admission, and your aspirations for the future. (18 lines or more)11020

小論文課題Short※受験番号Essay

城西国際大学

年

フリガナ
氏

志名

望Name月日学部

Faculity

学科

Department

課題番号・選択キーワード(Issue number & Keyword)

100200300

400500600
1/2

小論文課題

Short

※受験番号

Essay

城西国際大学
フリガナ氏

名

700

800

900

1000

1100

12002/2

身元保証および経費支弁誓約書※受験番号Statement of Financial Support and Guarantor's Contact

Examination nunber（外国人用）
城西国際大学学長

殿To the President of Josai International University（国籍）（志願者氏名）私は、人
城西国際大学在学中の身元ならびに学費（授業料・施設設備費等〔極度額：別紙参照〕）、また生活費等留学費の一切について、下記のとおり責任をもって引き受けることを誓約いたします。
I agree to defray all costs(maximum amount: see attachment) forの, resident of, during the period of his/her study at Josai International University.

記
１．学

費円

（年間）

Yen

(Amount of support year)

費円

（月額）

Living Expenses

Yen(Amount of support per month)

Tuition

２．生活

３．経費支弁の引受経緯、申請者との関係および支弁方法（具体的にお書きください。）
Please indicate below your relationship and the method of payment (explain in detail, e.g., bank transfer, money order, etc.).
you will use to meet his/her expenses while in Japan.

Information about Financial Supporter
保証人氏名Date

年月日

YearMonthDay㊞ SignatureName

受 験 生 と の 関 係(TEL:Relationship

Telephone No.

現住)所

Home Address

勤 務 先 お よ び 職 務(TEL:Place of employment and occupation

Telephone No.

勤務先Business Address住)所
日中韓以外はサイン可’Japanese, Chinese, and Korean people use a seal (no signature).

※受験番号

城西国際大学学長 殿Examination nunber

To the President of Josai International University推薦書

Letter of Recommendation
下記の者は本学在学中、成績、人物、日本語能力などが良好と認められるので推薦いたします。
I/we recommend the following applicant for his/her good character, Japanese language proficiency, etc.

フリガナ学

Katakana氏

志望学部・学科

名Name

生年月日年月日

Date of BirthYear

MonthDay

卒業年年月

Graduation

Year

Month生部

Faculity

Faculity

学Department

卒業・卒業見込科

Department

graduated / to graduate

学業・成績についての所見
Remarks on academic
achievements

人物についての所見
Remarks on personality

日本語能力についての所見
Remarks on Japanese
language proficiency

その他
Other remarks

推薦機関名
推薦者氏名

(Name of recommending organization)(Name)

職名等(Job title)

電(Tel)

話㊞ Signature

E-mail年月日

Year

MonthDay

年

月

入学

※ 受 験 番 号

Year

MonthEntrance

Examination nunber

城西国際大学外国人留学生授業料減免申請書
Application for the Partial Tuition Exemption for An International Student at Josai International University★申請を希望する希望しないYesNo（※✓を入れてください）
Please check the box

申請を希望する場合は下記にご記入ください。
If you would like to apply, please fill out the torm below.

学 籍 番 号

フリガナ(カタカナ)
Katakana―

Student ID No.

氏

名Name

現 住 所Address

連絡先

電話番号

Contact information―

Phone No.

―＠E-mail国

在 留 資 格籍

留学 ・ その他（Resident Status（該当するものに○）(Circle one)

Nationality

在 留 期 限年月日 までExpiration ofresidency status

YearMonthDay

Study

1か月の仕送り額

学 費 負 担 者
Financial support foracademic fees from万円
yen万円
yen万円
yenParents

本 人 負担Yourself

保証人負担Guarantor

アルバイトの有無

アルバイト先Part-time work

無If Yes: Employer

NoMonthly wage

（該当するものに○）有(Circle Once)

Yes・月

Other

約

Monthly allowances（母国からの送金額）(From your home country)円（9万円を超える場合は適用されません）
Not applicable if amount exceeds 90,000 yen

名父 母 負担）

yen

称

Name

受給奨学金名月

Name of the scholaship（不受給者は記入不要）(Answer Recipient Only)

収約額

Monthly

受給期間年
Year
年
Year

Granted fromから
to万円
yen円
yen月
Month月Month※アルバイトをしている場合のみ記入

授業料減免を希望する理由
Reason for this request（希望者本人が記入）(State clearly at leastin three lines)

城西国際大学学長

殿・上記の内容に相違無いことを誓約いたします。
・上記記載内容に虚偽が発見された場合、授業料減免額を大学に変換することを誓約いたします。

I hereby declare that the above contents are correct.
To the President ofJosai International University I hereby declare that if there is any misinformation above, Ireturn the amount of the partial tuition exemption.

申請者署名・捺印
An applicant's name & signature

印signature※本申請書未提出者及び、書類に未記入欄がある場合は、授業料減免を適用しません。
○日中韓以外はサイン可Japanese,Chinese and Korean use a seal(no signature)※月の仕送り額が9万円を超える者については、授業料減免を適用しません。
※週一回の学生証による在籍確認を怠った学生は、授業料減免を取り消す場合があります。
※出願時に他の書類とあわせて提出してください。入学後の授業料減免申請は認めません。
※次年度以降については、年度ごとの授業料減免申請書を提出した者に対して審査をおこない、適用の可否を決定します。
※Applicants cannot receive this partial tuition exemption if they fail to submit this form.
※Applicants who receive over 90,000 yen as a monthly allowance are not qualified for this partial tuition exemption.
※Applicants must present their student ID card to confirm their enrollment once a week; otherwise, they may not be able to receive this partial tuition exemption.
※Submit this form together with other application documents. Requests cannot be accepted after enrolling at JIU.
※From the second academic year on, the Tuition Discount Assessment Committee will decide on each application. For this purpose, applications must be submitted for each academic year.