スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 22：24−26

2017

扁平足に対する介入が有効であったシンスプリント症例
1）
2）
3）
2）
4）
（PT） ，佐藤 卓（MD） ，江玉 睦明（PT） ，飯田 晋（PT） ，古賀 良生（MD）○梨本 智史（なしもと さとし）

1）

JA 新潟厚生連新潟医療センター リハビリテーション科
JA 新潟厚生連新潟医療センター 整形外科
3）
新潟医療福祉大学 理学療法学科
4）
北越病院 整形外科
2）

はじめに（以下 NDT とする．座位と立位での舟状骨の高さの差から内側縦アーチの低下を定量化する）
右：座位 4. 5㎝，立位 3. 7㎝，左：座位 4. 5㎝，立位 4. 5㎝

シンスプリントは脛骨後内側縁に沿う下腿の痛みを生ず

Leg Heel Angle

る 1）．その発生要因として，足部内側縦アーチの低下 2）～ 3）

右：8 度，左：3 度

や足部の回内 4）が報告されているが，足部に対しての理学療法介入の効果は明確でない 5）～ 6）．今回，母趾外転筋の◦筋力（右）：後脛骨筋で筋力低下を認め，母趾外転筋は自動収縮が困強化により，足部内側縦アーチの向上を認め，疼痛軽減に難であった．長趾屈筋は小趾側の屈曲で低下がみられた

つながった症例を経験したので報告する．

が，徒手的に距骨下関節を中間位に保持すると改善がみら症例れた．痛みにより，Calf raise は困難であった．なお，左母趾外転筋は自動収縮可能であった．

◦症例：17 歳

男子サッカー部◦画像所見：

利き足：右

近医にて撮影した MRI（STIR），当院初診時のレントゲ◦診断名：右シンスプリント◦現病歴：ロードランニングが多かった 2 月の終わりからンを図 1 に示す．

右下腿の痛みを自覚しはじめた．3 月上旬の試合後，痛みの増強があったものの，練習は続けていた．3 月中旬に近医で MRI を撮影され，シンスプリントと診断された．
その後も痛みがありながら練習を続けていたが，1 週後にボールキックも困難となり，当院受診となった．

初期評価◦視診・触診：右下腿内側に熱感・腫脹あり．
圧痛を右内果から近位 3 ～ 12㎝に認め，触診上，長趾屈筋と後脛骨筋と判断した．
◦関節可動域：
右足関節背屈（膝伸展位）21 度

図 1．
左：近医受診時の MRI（STIR）
上：前額面 下：水平面
右脛骨内縁と骨髄内も一部高輝度変化がみられた．
右：当院初診時のレントゲン画像（屈曲位）37 度
左足関節背屈（膝伸展位）21 度（屈曲位）34 度◦足部アライメント：
Navicular Drop Test 7）— 24 —

理学療法介入・経過

MRI では右脛骨内縁と骨髄内も一部高輝度変化がみられた．疼痛発生から 4 週程度経過していたが，レントゲン
上，骨膜反応はなかった．

患部への超音波（非温熱）や母趾外転筋，後脛骨筋の筋◦歩行（図 2-a）：力強化を行った．母趾外転筋は中周波電気刺激で促通を図

右足接地後の距骨下関節の回内が著明であった．痛みはり（図 3），後脛骨筋は非荷重での抵抗運動から行い，痛接地時と立脚後期で右脛骨内縁にみられた．

みに合わせて Calf raise を実施した．その際，後脛骨筋のテーピングでアーチを保持すると痛みが軽減した．

筋収縮を確認しながら実施した．スクワット等でアーチが主治医より 3 週間，ランニングを制限するよう指示が低下しないように動作指導も行った．

あった．

経過を表 1 に示す．母趾外転筋や後脛骨筋の収縮が高まったことでアーチが向上し，歩行時痛が減少，圧痛範囲も減少した．介入から 3 週後には 25 分のランニングが可能であった．最終的な圧痛は内果から近位 10 ～ 11㎝長趾
屈筋に限局し，6 週で競技復帰となった．最終評価時の歩行を図 2-b に示す．接地直後の距骨下関節回内は減少がみられた．

考察◯疼痛発生要因a

後脛骨筋と母趾外転筋に収縮不全，筋力低下があったこ

bとで，扁平足となり，そこにランニングによる過負荷が加図 2．歩行評価（患側；右）初期評価時：a
競技復帰時：b

わり，脛骨内側への牽引ストレスが生じ，痛みが発生したと考えられた．また疼痛発生後も運動量が管理されなかっ初期評価時にみられた接地直後の距骨下関節回内は減少がみられた．

たことで，疼痛範囲がさらに広がったと考えられる．

図 3．母趾外転筋の筋力強化
中周波刺激を行いながら，自動収縮を促通した．
表 1．介入経過
2 週後

3 週後

4 週後

5 週後

6 週後

3 〜 12㎝
圧痛範囲（圧痛筋）（長趾屈筋 / 後脛骨筋）

初期

7 〜 11㎝（長趾屈筋）

7 〜 11㎝（長趾屈筋）

7 〜 11㎝（長趾屈筋）

10 〜 11㎝（長趾屈筋）

10 〜 11㎝（長趾屈筋）

NDT

4. 2㎝⇒ 3. 7㎝

4. 5㎝⇒ 3. 7㎝

4. 2㎝⇒ 4. 0㎝

4. 5㎝⇒ 4. 2㎝⇒ 4. 2㎝⇒ 4. 2㎝

8/ 10

4/ 10

1/ 10

1/ 10

0/ 10

25 分
走行可能

ダッシュ可能
練習フル復帰試合フル出場

座位⇒立位

歩行時痛（NRS）
パフォーマンス◦後脛骨筋出力向上（Calf raise 時）◦母趾外転筋
自動収縮可能母趾外転筋や後脛骨筋の収縮が高まったことで内側縦アーチが向上し，歩行時痛が減少，圧痛範囲も減少した．
最終的な圧痛は内果から 10 〜 11㎝，長趾屈筋に限局し，6 週で競技復帰となった．

— 25 —

◯介入の効果参考文献

足部内側縦アーチの低下はシンスプリントの発生要2）～ 3）

であることから，理学療法介入では，足部内側縦アー

因チの向上に主眼をおいた．中村

8）は足部内側縦アーチ，横アーチは後脛骨筋，前脛骨筋，長母指屈筋，長趾屈筋，母趾外転筋，腓骨筋群で構成されるとしている．また，母趾外転筋は疲労により，内側縦アーチが低下するとの報告 9）もあり，本症例の場合も，自動収縮が困難であった母趾外転筋が足部内側縦アーチの低下に関連していると考えられた．筋力低下や収縮不全がみられた母趾外転筋，後脛骨筋の強化を図ったことで，内側縦アーチの向上，歩行時痛の減少へとつながったと考えられる．
八木 10）～ 11） によるとシンスプリントの重症度は MRI 画像や，歩行時痛などから一般型と重症型に分類され，復帰までの期間は一般型が 2 週間，重症型が 2 ～ 3 ヵ月とされる．本症例は歩行時の接地時に痛みがあり，MRI では骨髄高信号がみられたことから重症型と考えられたが，扁平足への介入と適切な活動制限が早期の競技復帰につながったと考えられた．
◯原因組織
シンスプリントの疼痛原因について後脛骨筋 12），ヒラメ
筋筋膜 13）～ 14）などの報告があるが，臨床上，原因組織が明確に特定できないことも多い．Edama 15）は，日本人遺体

100 足でシンスプリント好発部位への筋付着を検討し，男性の 95％，女性で 100％長趾屈筋が付着していたとしている．また長趾屈筋は下腿交叉 / 足底交叉ともに表層を走行し，足部アーチの低下や過回内した際に伸張ストレスを受けやすい可能性を報告している．
本症例の疼痛発生原因を考えると，初期には足部内側縦アーチの低下がみられ，MRI では広範な画像変化を示し，また広範な圧痛部位を認めたものの，最終的な圧痛部位は内果から 10 ～ 11㎝長趾屈筋に限局した．それらから今回の疼痛原因としては 長趾屈筋による牽引ストレスであったのではないかと推察される．また内側縦アーチの挙上により疼痛軽減につながったことからも長趾屈筋が関与していたことが示唆される．今後症例数を増やして検討していくことで，有益な知見が得られるのではと考えられた．

ま と め◦内側縦アーチの低下の見られた重症型シンスプリント症例を担当した．
◦筋力低下の見られた母趾外転筋，後脛骨筋の筋力低下を図ったことで，内側縦アーチの向上，歩行時痛の減少に

１）Chris Brradshaw, Matt Hislop, Mark Hutchinson. 脛部の痛み．Peter Brukner, Karim Khan 著（ 総 監 修 籾 山 日 出 樹ら）．臨床スポーツ医学 第 1 版．東京．大日本印刷株式会社 ;2009．p 539 − 560.
２）Raissi GR, Cherati AD, Mansoori KD, et al. The relationshipbetween lower extremity alignment and Medial Tibial
Stress Syndrome among non-professional athletes. Sports
Med Arthrosc Rehabil Ther Technol 2009; 11（1）: 1 − 11.
３）Newman P, Witchalls J, Waddington G et al. Risk factors
associated with medial tibial stress syndrome in runners: asystematic review and meta-analysis. J Sports Med 2013; 13（4）: 229 − 241.
４）Yates B, White S. The incidence and risk factors in thedevelopment of medial tibial stress syndrome among navalrecruits. Am J Sports Med 2004; 32（3）: 772 − 780.
５）Moen MH, Holtslag L, Bakker E et al. The treatment ofmedial tibial stress syndrome in athletes; a randomized
clinical trial. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol
2012; 4: 12.
６）Winters M, Eskes M, Weir A et al. Treatment of medial
tibial stress syndrome: a systematic review. Sports Med2013; 43（12）: 1315 − 1333.
７）Brody DM. Techniques in the evaluation and treatment ofthe injured runner. Orthop Clin North Am 1982; 13（3）:541 − 558.
８）中村隆一，齋藤宏，長崎浩著．基礎運動学 第 6 版．東京．医歯薬出版株式会社 ; 2003. p 259.
９）Headlee DL, Leonard JL, Hart JM et al. Fatigue of theplantar intrinsic foot muscles increases navicular drop. JElectromyogr Kinesiol 2008; 18（3）: 420 − 425.
10） 八 木 茂 典． シ ン ス プ リ ン ト の 重 症 度 分 類 と 治 療．Sportsmedicine 2010; 126: 21 − 22.
11）八木茂典．脛骨過労性骨障害 脛骨過労性骨障害に対する理学療法の考え方．臨床スポーツ医学 2014; 31 巻臨増 259 −266.
12）Saxena A, O'Brien T, Bunce D. Anatomic dissection of thetibialis posterior muscle and its correlation to medial tibialstress syndrome. J Foot Surg 1990; 29（2）: 105 − 108.
13）Michael RH, Holder LE. The soleus syndrome. A cause of
medial tibial stress（shin splints）. Am J Sports Med 1985;

13（2）: 87 − 94.
14）Beck BR, Osternig LR. Medial tibial stress syndrome. The
location of muscles in the leg in relation to symptoms. J
Bone Joint Surg Am 1994; 76（7）: 1057 − 1061.
15 ）Edama M, Onishi H, Kubo M et al. Gender differencesof muscle and crural fascia origins in relation to theoccurrence of medial tibial stress syndrome. Scand J Med
Sci Sports 2017; 27（2）: 203 − 208.

つながり，介入 6 週で競技復帰となった．
◦扁平足への介入と適切な活動制限が早期の競技復帰につながったと考えられた．

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