スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 17：5−7

2012

第 5 中足骨粗面部骨端症と遺残障害例の検討
新潟県健康づくり・スポーツ医科学センター

田中正栄（PT）

新潟大学研究推進機構超域学術院

大森豪（MD）

JA新潟厚生連新潟医療センター

古賀

整形外科

良生（MD）

新潟医療福祉大学

医療技術学部理学療法学科

粟生田博子（PT）
さとう整形外科クリニック

伊藤緒

リハビリテーション科

徳明（PT）

言表 1．症例一覧（A-E：骨端症，F-H：遺残障害）

第 5 中足骨粗面部骨端症は Iselin が 1912 年に報告したことから Iselin 病と呼ばれ 1），比較的稀な骨端症である．その多くは保存的治療で完治するが，成長期以降骨端核癒合不全による遺残障害となり，症状が強く保存的治療に抵抗する場合には手術的治療に至る例もある．今回我々は第 5中足骨粗面部骨端症 5 症例と遺残障害 3 症例を経験したので報告する．

症例および治療内容
第 5 中足骨粗面部骨端症 5 症例は全例男子で受診時年齢は平均 12. 4 ± 0. 5 歳，両側例 2 例を含め全例保存療法で症状が改善した．一方同部遺残障害 3 症例は男子 2 例，女子1 例，受診時年齢は平均 17. 7 ± 2. 1 歳で，1 例が手術適応となった．スポーツ種目はサッカー 6 名，バスケットボール 1 名，陸上 1 名で，内反捻挫の 1 例を除き明らかな外傷機転は不明であった（表 1）．以下に第 5 中足骨粗面部骨端症と遺残障害例の代表例を各 1 例呈示する．
症例 A

12 歳，男子，小学 6 年生．サッカークラブに所属．
１．主訴

右足外側部痛．
２．現病歴a．

受診の 3 週前から特に誘因なく，サッカー練習中に右足外側部痛が出現し，徐々に痛みが増強したため来院した．

—5—b．

図 1．症例 A：12 歳，男子のレントゲン画像a．受診時：骨端核が残存
b．受診後 3 か月：骨端核が癒合し，症状消失

らず，3 か月後に骨片摘出術を施行した．術後 2. 5

３．初診時所見
右側第 5 中足骨基部に圧痛，ダッシュ，ジャンプ，か月で競技への完全復帰が可能となった（図 2b）．

サイドカッティングなどの運動時痛を認めた．

考４．X 線所見

察右側第 5 中足骨粗面部に骨端核を認めた（図 1a）．
５．経Iselin 病の発生機序については，第 5 中足骨粗面部に過右側第 5 中足骨粗面部骨端症と診断．運動量の調節，付着する筋・腱の牽引力の影響が指摘されている．富沢

ストレッチング，アイシング，インソール装着など

ら 2）は短腓骨筋腱と小趾屈筋，横田ら 3）は短腓骨筋腱と小保存的治療で経過を観察した．3 か月後に疼痛は消趾外転筋による第 5 中足骨粗面部への牽引力の関与として失した（図 1b）．

いる．また，Lehman ら 4）は反復する骨端部へ小外傷ストレスによる炎症反応が生じるとしている．Iselin 病は，成症例 F

長期のスポーツ活動で繰り返されるダッシュ，ジャンプ，16 歳，女子，高校 1 年生，バスケットボール部に所属．

サイドカッティングにより第 5 中足骨粗面部に付着する

１．主筋・腱の牽引と直達ストレスによって発症する牽引型骨端訴症であり 5），成長期スポーツ選手の第 5 中足骨粗面部の運

右足外側部痛．
２．現病歴

動時痛には Iselin 病を念頭に診療すべきである．今回の第受診 5 か月前の練習中に内反捻挫を受傷．その後右5 中足骨粗面部骨端症 5 症例は他の報告例と同様に，男子足外側部痛を認め近医を受診するも軽快せず，紹介に多く小学校 6 年生から中学校 1 ～ 2 年生といった身長が受診となった．

急激に伸びる第 2 次成長期と一致して発症し，スポーツ種

３．初診時所見

目としてはサイドカッティングを多用する球技に集中して右側第 5 中足骨基部に圧痛，ジャンプ，サイドカッいた．診断上の問題として裂離骨折と骨端核，骨端核癒合ティングなどの運動時痛を認めた．

不全と過剰骨との鑑別が挙げられる．骨端核と裂離骨折との鑑別では，Dameron ら 6） は外傷歴の有無，健側との比

４．X 線所見
右側第 5 中足骨粗面部骨端核遺残骨片を認めた（図較の重要性を述べている．そして，骨折線の走る方向に注2a）．

目し，骨端線が第 5 中足骨の長軸方向であるのに対し，骨５．経過折では骨軸に横走することが多いとしている．今回は全て

右側第 5 中足骨粗面部骨端核癒合不全による遺残症

明らかな外傷がなく，第 5 中足骨の長軸方向に並走していと診断．運動量の調節，ストレッチング，アイシンたため骨折線ではなく骨端線と判断した．一方，骨端核癒グ，テーピンング，インソール装着など保存的治療

合不全と過剰骨の鑑別も困難とされているが，今回提示しで経過を観察したが試合等の競技への完全復帰に至た遺残障害 3 症例については，骨片の形状や大きさから骨a．

b．

図 2．症例 F：16 歳，女子のレントゲン画像
a．受診時健側（左），患側（右）：骨片あり
b．骨片摘出術後（復帰時）—6—結端核癒合不全によるものと判断した（図 3）．治療は他の語骨端症と同様に保存的治療が原則で，腓骨筋腱のストレッ
チング，アイシング，インソールの装着，運動量の調節で

１．第 5 中足骨粗面部骨端症 5 症例と遺残障害 3 症例につ症状は改善し，スポーツ活動の継続が可能であった．骨端いて報告した．

症では癒合不全へ波及する可能性について，十分に理解を２．骨端症例は男子に多く，平均年齢 12. 4 歳と身長が急得ることが重要で，骨成熟までの継続的な定期的観察が必激に伸びる第 2 次成長期に発症し，スポーツ種目は要と考えている．また，遺残障害は慢性的な運動時痛を訴

サッカー，バスケットボールといった急激なダッシュ，えることが多く，内反捻挫などの外傷を契機に症状が悪化

サイドカッティングを多用する球技に多かった．

し手術的に骨片の摘出で軽快したことから，発症機序は遺３．骨端症は，運動量のコントロールを主とした保存的治

残骨片の動揺性や突出部に対する機械的な圧迫によると考療で改善したが，遺残障害例では手術例を認めた．

えられた．したがって，成長期の第 5 中足骨粗面部の運動

４．成長期第 5 中足骨粗面部の運動時痛では，Iselin 病を時痛では本疾患も念頭に置き，本症と診断された場合には念頭に置き適切な保存療法と運動量をコントロール

適切な保存治療及び運動量のコントロールにより骨癒合をし，骨癒合まで経過観察を行う必要があると思われる．

得ることが重要であると考える．

a．

参考文献

b．

図 3．骨端核癒合不全による遺残障害例
a．症例 G
b．症例 H

１）Iselin, H. Wachstumsbeschwerden zur Zeit der Knöchern
Entwicklung der Tuberositas metatarsi quinti. DeutscheZeitschrift fur Chirurgie 117：529 − 535, 1912.
２）富沢仙一，八戸 宏，宇田川英一他．第 5 中足骨基部骨端症（Iselin 病 ） の 9 症 例． 日 本 足 の 外 科 研 究 会 雑 誌 9：12 − 14,1988．
３）横田昌幸，原山国秀，松本英孝他．第 5 中足骨粗面部骨端症（Iselin 病）の 3 症例．関東整災外誌 12：86 − 90, 1981．
４）Lehman RC, Gregg JR, Torg E. Iselin's disease. Am. J.
Sports Med. 14：494 − 496, 1986.
５）Canale ST, Williams KD. Iselin's disease. J. Pediatr.
Ortho. 12：90 − 93, 1992.
６）Dameron TB Jr.：Fractures and anatomical variation of theproximal portion of the ﬁfth metatarsal. J. Bone Joint Surg
Am. 57：788 − 792, 1975.

—7—