保健事業の推進について

平 成 28 年 7 月 22 日
給付管理課

１ 保健事業（1）健康診査事業
後期高齢者医療制度における健康診査は、生活習慣病の早期発見に努めることで、被保険者の健康保持増進を図ることを目的としています。
実施については、広域連合と市町村において健康診査委託契約を締結し、市町村が地区医師会等と連携を図りながら、実施しております。
受診者数及び受診率
年度

事業費

受診対象者数

受診者

受診率

千葉県

全国

平成23年度1,261,008千円

534,241人

156,378人

29.3%

23.7%

平成24年度1,476,786千円

558,558人

173,330人

31.0%

24.5%

平成25年度

1,576,990千円

585,875人

185,900人

31.7%

25.1%

平成26年度1,756,388千円

608,912人

200,487人

32.9%

26.0%

平成27年度1,949,368千円

636,923人

205,916人

32.3%

26.8%

※

平成２７年度の受診率は速報値（確定値では、前年を上回る見込み）【健康診査項目】
問診・計測(身長・体重・ＢＭＩ）・理学的所見（身体診察）・血圧測定
診 察
中性脂肪・ＨＤＬ−コレステロール・ＬＤＬ−コレステロール
脂 質
ＡＳＴ（ＧＯＴ）・ＡＬＴ（ＧＰＴ）・γ―ＧＴ（γ―ＧＴＰ）
肝機能
空腹時血糖・ヘモグロビンＡ１c [いずれかの項目]
代謝系
尿・腎機能 尿蛋白・尿糖【追加項目】
貧血検査
誘導心電図
眼底検査

健康診査の受診状況

220,000人
200,000人

34.0%
32.9%

180,000人

32.3%

160,000人

31.7%

32.0%

31.0%

140,000人

31.0%

120,000人
100,000人
80,000人

33.0%

30.0%

29.3%

29.0%

60,000人
40,000人

28.0%

20,000人

27.0%

0人
平成23年度

平成24年度

平成25年度
受診者−１−

平成26年度

受 診 率

平成27年度（2）歯科健康診査事業①歯科健康診査事業補助金
被保険者を対象とした歯科健康診査を実施している市町村に対し、後期高齢者医療制度事業費補助金の交付対象金額の範囲内で、事業費の一部として補助金を交付しています。
年度

交付金額

実施市町
村数

受診者数

市町村名

平成26年度

915,336円

959人

12

松戸市・茂原市・成田市・佐倉市・東金市・市原市・流山市・浦安市・四街道市・山武市・酒々井町・九十九里町

平成27年度1,669,239円

1,620人15

館山市・松戸市・茂原市・成田市・佐倉市・東金市・市原市・流山市・八千代市・我孫子市・浦安市・四街道市・山武市・酒々井町・九十九里町②歯科口腔健康診査事業
被保険者の口腔機能低下や誤嚥性肺炎等の疾病を予防、口腔機能の維持・改善を目的として、健診業務を千葉県歯科医師会への業務委託、受診票の発行等の一部の事務を市町村への事務委託により平成28年度から実施します。
（参考）年度

平成28年度

事業費受診者対象者数（平成27年度に75歳になった者）

受診者数

45,594千円（予算額）

70,822人（見込人数）

7,082人（見込人数）（3） 長寿・健康増進事業
長年社会に貢献されてきた高齢者の健康づくりのため、広域連合や市町村が積極的に取り組む事業に対し、国が特別調整交付金による財政支援を行っています。
長寿増進事業の主な取組み及び実施市町村数

年度

事業費

スポーツ大会
健康教育・
人間ドック はり・きゅう 肺炎球菌予防 運動教室
社会参加活動
健康相談等
等助成
等助成
接種助成
等の助成
等の助成

平成23年度

168,348千円

013725233

平成24年度

189,763千円

2140

26411

平成25年度

234,262千円

214427452

平成26年度238,462千円

214529452

平成27年度238,462千円

214530‑2※「肺炎球菌予防接種助成事業」は、平成26年9月以降は法定接種となったため助成終了。

−２−２ 医療費適正化事業（1）医療費通知の送付
医療機関でかかった医療費の額をお知らせすることにより、被保険者の健康に対する認識を深め、医療保険の健全な運営に資するものです。
【発送時期】 年３回【発送通数】（６月、１０月、平成２８年２月）

１，８９５，５３０通【事業費】

132,480,646円（2）レセプト点検
療養費給付の適正化を図るため、資格点検及び委託による内容点検を実施しました。
レセプト点検年度

一次審査
審査支払手数料（千円）

件数

返戻額（千円）

件数

査定額（千円）

平成23年度

1,098,614

16,329件

2,481,351

71,691件

606,186

平成24年度

998,861

20,387件

2,572,003

76,798件

657,426平成25年度

1,047,807

20,129件

2,474,554

99,829件

705,271

平成26年度

1,058,460

24,460件

3,344,669

117,442件

814,558

平成27年度

1,116,738

31,513件

3,977,681

113,251件

902,297

資格点検
年度

点検費用（千円）

件数

返戻額（千円） ※千葉県国民健康保険団体連合会
において、レセプトに記載されて1,089,867 いる保険者や負担割合等の資格情893,134 報を点検したもの。

平成23年度

22,80030,110件

平成24年度

22,80028,749件

平成25年度

22,80026,830件

827,404

平成26年度

23,44829,776件

968,589

平成27年度

23,44828,860件

1,053,795

内容点検
年度

点検費用（千円）

件数査定額（千円） ※広域連合が委託した民間業者において、レセプトの請求内容の点
75,163 検を実施したもの。
223,210

平成23年度

19,74733,803件

平成24年度

52,096

63,294件

平成25年度

50,39280,328件

413,082

平成26年度

50,732

79,546件

525,247

平成27年度

51,84085,666件

468,933「過誤調整」 内容点検の結果、疑義が生じた事案で、過誤額（点数の減点や返戻されたレセプトの金額）が決定した際、各医療機関に支払われる診療報酬と当該過誤分が調整されたもの−3−

（3）ジェネリック医薬品の利用差額通知
被保険者の医療費負担の軽減及び医療保険財政の改善を目的に、服用している先発医薬品をジェネリック医薬品に切り替えた場合の差額の通知やジェネリック医薬品希望カードの配布などを通じ、ジェネリック医薬品利用促進を図ります。

①差額通知書の発送【通知時期】【抽出対象】【 通 知 対 象 薬 効 】【通知数及び効果】

年３回 （８月、１１月、平成２８年２月）
ジェネリック医薬品に切り替えた場合に、薬代が月200円以上軽減すると見込まれる方
5種 循環器官用薬、呼吸器官用薬
消化器官用薬、糖尿病用剤、外皮用薬
通知数
効果額
80,300通
299,508,087円※ 効果額判定方法
通知した月から通知対象者の代替可能の先発医薬品
医療費から後発医薬品に切り替えた医療費の差額を合計【 数 量 シ ェ ア 】

59.0%

【事業費】
②ジェネリック希望カードの配布
更新保険証の送付に同封する「制度のご案内の冊子」内に印刷。
（切り取って使用）③ジェネリック希望シールの配布
更新保険証の送付に同封する。

−４−

8,747,787円

（4）長寿健康づくり訪問指導事業
レセプト情報から主に生活習慣病の治療中の方で、重複受診者・頻回受診者等を抽出し、保健師等が訪問により、本人及びその家族に受診方法の改善や健康管理に関する生活指導を実施し、医療費の適正化や疾病の重症化の予防を図るものです。

実施実績
実施市町村名年度（実施市町村数）
平成２１年度（１）

鋸南町

平成２２年度（３）船橋市、君津市、東金市

平成２３年度（５）旭市、柏市、いすみ市、野田市、九十九里町

平成２４年度（17）館山市、柏市、流山市、浦安市、睦沢市、長生村、長柄町、御宿町、栄町、野田市、成田市、富里市、酒々井町、東庄町、東金市、袖ヶ浦市、長南町

平成２５年度（14）館山市、茂原市、浦安市、横芝光町、一宮町、長柄町、木更津市、佐倉市、四街道市、大網白里市、東庄町、勝浦市、栄町、長南町

平成２６年度（13）市原市、南房総市、山武市、多古町、大多喜町、松戸市、八千代市、我孫子市、匝瑳市、香取市、鴨川市、白井市、白子町

平成２７年度（11）習志野市、四街道市、千葉市、銚子市、市川市、鎌ヶ谷市、富津市、印西市、神崎町、八街市、芝山町【実施市町村数】

１１市町【レセプト抽出条件】

・頻回････３か月連続して、同一医療機関で受診が１５回以上・重複････３か月連続して、同一疾病でレセプトが３枚以上
・その他･･１か月当たりの医療機関レセプト枚数が５件以上ある者【訪問実施者数】

８１名【訪問者の内容】

・頻回受診者

５０名

・重複受診者

１名

・その他（レセプト５枚以上）

３０名

改善人数

３２名

効果額

１，４８５，２８４円/月

一人あたりの効果額

４６，４１５円/月【訪問指導実績】【事業費】※改善の判定条件

3,267,769円

訪問指導後、翌３か月間のレセプトを平均して・頻回……同一医療機関の受診が５回以上減少したこと。
・重複……同一疾病のレセプトが１枚以上減少したこと。
・その他…１か月当たりの医療機関レセプト枚数が２枚以上※効果額算定方法減少したこと。
対象者選定に用いた3か月分のレセプトのうち、最終月のレセプトの総医療費と訪問指導後3か月間のレセプトの総医療費の平均を差し引いた額。

※事業の拡大平成２８年度より、訪問事業の拡大を図るため、業者委託による訪問を併せて実施。９市町で延べ２００人程度に対し実施予定。

−５−