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News & News

せんぽだより新しい機構への移行に向けて
副院長

日山 博文

25年度のセミナー開催予定

News&News● 第 24 回 せんぽ医療感染講習会

ご紹介患者の症例報告
第うぇーぶ

TOPICS

第29回 内科 （呼吸器）

24 回 せんぽ医療感染講習会 開催報告

部長

黒川 真嗣

部長

大橋 則夫

第30回 皮膚科

1月17日（木）午後7時から外来ホールにて、開催しました。7年ぶりの大雪から3日目でまだ道

vol.452013.3.1

開催報告● 第 25 回 せんぽ医療感染講習会
開催報告● 第 12 回 高輪品川医療セミナー開催のお知らせ● 新任医師のご紹介

地域医療・支援センター
地域医療連絡室〒108-8606 東京都港区高輪３丁目１０番１１号
TEL：03-3443-9576 FAX：03-3440-9570
http://www.sempos.or.jp/tokyo

端には雪の残る中、外部から31名を含む143名の出席でした。本講演は講師にお招きした虎の門病院 中央検査部 臨床感染症科部長
米山彰子先生から「院内感染アウトブレイクへの対応」と題した講演で、同院でのエピ講師 米山先生心のこもった医療を安全に提供します。

病 院 理 念ソードを交えＩＣＴの活動内容を中心としたお話が披露されました。

第新しい機構への移行に向けて

25 回 せんぽ医療感染講習会 開催報告

ひせんぽ東京高輪病院 副院長

2月12日（火）午後6時30分から外来ホールにて開催されました。はじめに今年のイ辻小児科部長、高橋中央検査室技師長から報告されました、続いて黒川内科（呼吸器）部長から院内肺炎に関する講演のあと、特別講演が開始されました。今回は講師にがん研有明病院 感染症科 院内感染対策部部長の原田壮平先生により「がん患者・免疫不全患者の感染管理」と題した講演が行われました。がん研有明病院のICTの皆様をはじめ外部から11名を含む９2名の出席でした。

12 回

高輪品川医療セミナー
開催のお知らせ3月 29 日（金） 19:00～

当院外来ホール

テーマ「循環器疾患におけるマルチモダリティ診断の有用性（仮題）」
内科（循環器）医師

正井 博文

アルバムから外来ホール
イベント

ひろ ふみ

日山 博文

講師 原田先生

ンフルエンザの流行状況について、全国レベルと当院の診療状況についてICDである

第やま

例年に比べこの冬は寒さが厳しく各地で大雪に遭遇し各領域の主だった疾患に対応しうる総合医は実際のとた疾患に対応しうる総合医は実ました。この寒さ厳しく正月気分がまだ完全に抜けない１月

ころ地域医療を担っておられるクリニックや医院の先生方中旬、新しいオーダリングシステムへの切り替えが行われに近い医師像になるかと思います。特に都市部では開業ました。完全電子化カルテまでは行きませんがこれまでよ医の先生方が総合医的に患者さんの診察にあたり、よりりも効率的かつ安全に医療の実践が出来るようになりまし

専門性の高い疾患の患者さんが先生方から病院に紹介た。システムに慣れないためまだ軌道に乗ったとは言えまされているのが実情です。研修プログラムで総合医を作せんが、地域の先生方からの紹介患者さんがより快適にり上げてもどのような形で病院の診療体制に組み入れて受診できるよう賢明に運用していきたいと思っています。

いくかはまだ明確でありません。また開業医の先生方とのさて先生方もお耳にしていることと思いますが当院を連携のありようも変化するかと思います。しかし総合医を含む船員保険会の３病院は来年の４月に全国の社会保病院内だけでなく地域においても必要とされるには機構

険病院と厚生年金病院とともに地域医療機能推進機構に所属する病院内での議論だけでなく開業の先生方とのに移行します。我々の日常診療がこれによってかわること意見交換も大事になってくるかと思います。先生方のごはありません。たた新しい機構が推進する大きなテーマ協力をお願い致します。

12/10 Xmasスペシャルコンサート

12/18 落語独演会

1/30 シンセサイザーコンサート

として“総合医の育成”があり、当院としてもこれへの取り私の診療科に関係することですが米国では脳卒中のヴァイオリン演奏 中村ゆかり
朗読 松島 邦立川志遊 「笑い茸」

演奏 冨田有重組みが求められていきます。“総合医とは何か”というこ初発年齢が低下しています。55歳未満の脳卒中患者のとが一番大事なところですが地域や規模を異にするそれ占める割合は93～94年の12.9％から2005年の18.6％に増ぞれの病院が描く総合医のイメージは必ずしも一致しな加したそうです。当院でも昨年に30代前半のくも膜下出いようです。とりあえずは日本プライマリ・ケア連合学会の血と20代半ばの脳梗塞の患者さんに遭遇しました。米国

研修プログラムを導入して総合医の育成にとり組むことの報告では糖尿病や肥満などの危険因子が関与していになりそうです。当院は機構の病院群の中では“基幹型ると推察されていますが、当院の患者さんではダイエット中規模施設”として扱われ、総合医育成のための診療活を目的とした極端な食事内容や今の非正規雇用社会に動の充実として「救急患者取扱件数年間2,000人以上及おける若年者への心身ストレスも関係していたのではとび救急車断り率10％以下」が目標の一つとして掲げられ思われてなりません。

さくらのつぼみもふ
くら ん で き まし た 。今年の冬はインフルエ
ン ザ よ りも ノロウ ィ ル
ス に よ る 施 設 内の 感
染 が 流 行し 、不 幸 にして亡くなる方もおられ話題になりました。院内感染は日常の手洗い・マスクエチケッ
トなどの標準予防策による感染防止活動が最も効果的対策と言われております。当院でもＩＣＴが病棟・外来・各部署を定期的に巡回し 、感 染防 止 対 策を 実 行し ておりま す 。今 年 度も各 種 セミナー、感染講習会により情報発信に努めてまいります。お時間がありましたら当院イベントへのご参加をお願いいたします。季節の変わり目に入ります。先生方も体調を崩さぬようご自愛ください。

編集
後記

新任医師のご紹介
平成25年1月1日付

しのみき

篠 美紀
耳鼻咽喉科医長
昭和大学 平成１０年卒ています。当院ではここ数年救急患者さんの積極的受け自民党が政権を握り医療制度がこれからどのように変入れに取り組んで来ていますが、今まで以上に意識改革化するのか目が離せません。短い期間で政治のみならずそしてとりこぼれのない救急体制の再構築がこの一年必医療体制、職場環境そして疾患像も変わっていくことを要になっていくと思われます。

肝に銘じて日々の臨床に励むことが大事のようです。

せんぽだより うぇーぶ 2013 年 3 月

第29 回

ご紹介患者の症例報告

内科（呼吸器）内科（呼吸器） 部長 黒川 真嗣
くろ かわ

第まさ つぐ

30 回 ご紹介患者の症例報告

科
皮膚科

皮膚科

おお はし

のりお部長 大橋 則夫
夫

平素より患者さんをご紹介いただき、誠にありがとうございます。呼吸器内科の症例についてご報告させについてご報告させていただきます。

平素より多くの患者さんをご紹介いただき、誠にありがとうございます。ご紹介いただいた皮膚科の症例をだいた皮膚科の症例を報告致します。

症例症例

症例①

症例②

症例①

基底細胞癌

症例③

蜂窩織炎

75歳の女性の患者さんです。微熱、咳嗽、喀痰、胸部51歳男性の患者さんで68歳、女性です。糖尿病、高血圧、緑内障があり、治70歳、女性です。初診の７日前、左下腿に発赤が出異常陰影を主訴に当院紹介受診となりました。血液中のす 。家 族 にい び き と 睡 眠療中です。初診の15年ほど前、前胸部に皮疹が出現し、現したため、近医を受診し、クラビットを７日間内服し、イ

白血球数が11000、好酸球が52%と高値、胸部X線〈写時の無呼吸を指摘され当次第に増大しましたが、最近10年間はほとんど変化がな

セパシンを４回注射しましたが、あまり改善しないため、

真１〉、CT〈写真２〉所見にて両側肺にびまん性の陰影院 紹 介 受 診 され まし た 。

かったそうです。初診時、前胸部に21×19mmの紅褐色当院を紹介されました。初診時、左下腿から足背にかけを認めました。また、喀痰中好酸球が40%と高値を認め

初診時は、熟睡感がなく、斑があり、その中に黒色の小結節が多発していました。て発赤、腫脹、大きな水疱がみられました。入院の上、強い日中の眠気を自覚し臨床症状より、表在型の基底細胞癌を疑い、入院の上、セファゾリンナトリウムを１日２g点滴静注しましたが、好性肺炎と診断しました。プレドニン1mg/kgより開始したておりました。ポリソムノグ

局所麻酔下で全摘しました。術後出血がほとんどないの中球減少が出現したため、４日目に中止しました。そのところ 、症 状 、血 中、喀 痰 中好 酸 球 、胸 部 X 線〈 写 真ラ フ ィー（P S G ）〈写 真５〉に て 、無 呼 吸 低 呼 吸 指 数を 確 認し 、２日後に 退後ホスホマイシンを４日間内服し、発赤、腫脹ともに軽快

３〉、CT〈写真４〉所見も改善致しました。その後プレド（AHI）が、52.5であり、重症の閉塞型睡眠時無呼吸症院しました。病理組織したため、入院10日目に退院しました。左下腿の浮腫はニンを漸減しても再発認めず、また明らかな副作用は認候群（OSAS）と診断致しました。nasal CPAP〈写真学的にも表在型基底退院後もしばらく続きましたが、次第に改善しました。

めませんでした。プレドニン20mgにて退院となりました。

６〉治療を開始したところ、nasal CPAP装着の違和感も細胞癌であり、断端陰なく、日中の眠気は消失し社会生活への支障もなくな性でした。その後再発り、AHIも正常範囲内に改善致しました。

をみておりません。

ました。感染症などの他疾患が否定され、慢性好酸球

写真５

症例１ 臨床像症 の O S A S の患 者さんには、当院歯科症例②

49歳、男性です。初診の３日前、左顔面の痛みを伴うスピース作成を依頼しております。
写真１

写真６

ＣＲＡＰ療法

初診時左額から、眼瞼、側頭部にかけて紅斑がみられ、その中に小水疱、膿疱が多発しており、一部痂皮化して帯状疱疹いました。また、全身に汎発疹がみられました。入院後医師に依頼し、マウ82歳、女性です。初診の４日前、左大腿部に小水疱隔離の上、アシクロビル250mgの点滴静注を８時間毎が出現し、次第に数を増したため、近医を受診。入院加に７日間続けました。ヘルペス角膜炎の合併があり、眼療を勧められ、当院を紹介されました。初診時、左臀部科の診察、治療を受けました。また、糖尿病があることがから左大腿部にかけて紅暈を伴う小水疱が多発してみらわかり、専門医による診察、治療を受けました。入院８日れました。疼痛は殆どありませんでした。入院の上、アシ目には症状は著明に改善し、退院しました。

クロビル250mgの点滴静注を12時間毎に７日間続ける

写真２とともに、局所の外用処置を行いました。水疱は次第に今後とも先生方からのご紹介をお待ち申し上げて痂皮化し、疼痛も出現せず、入院９日目に退院しました。

おります。どうぞよろしくお願い申し上げます。

TOPICS
睡眠時無呼吸症候群は、 舌が気道をふさぐなどの原因により気道が閉塞し、 無呼吸になります。
写真３

CPAPは鼻マスクを介して、 一定陽圧の空気を送り込み、 上気道を広げます。 広げるための圧力は患者さん個々に異なります。

（参考）

今 後ともご 紹介のほどよろしくお 願い申し 上げ
写真４

汎発性帯状疱疹皮疹に気づき、近医を受診し、当院を紹介されました。

また、軽症から中等睡眠時無呼吸症候群

症例④ます。

2 5 年度のセミナー開催予定

本年度も当院外来ホールにて各種セミナーを開催する予定です。詳細につきましては決定次第、本紙面や毎月の外来診療担当表送付時に広報させていただきます。
テーマにつきましてはタイムリーな情報が提供できますよう企画してまいります。
先生方のご意見ご要望などございましたら、ぜひお聞かせくださるようお願い申し上げます。本年度も多くの皆様のご参加をお待ちしております。

４月以降の各種セミナー等開催予定● 日時未定● 日時未定第26回 せんぽ医療感染講習会
コミュニケーションセミナー