社会医療法人

製鉄記念室蘭病院52号

第2020.3

患者さん、地域 、病 院 、みんながつ ながる情 報 誌

だんパラスキー場にて撮影『肺がんの最新治療』特集・肺がんの内科的最新治療
呼吸器内科長

田中康正 医師長谷

胃がんについて〜内科的治療〜

糖尿病の運動療法
検査の質向上のために・肺がん 最新の手術
呼吸器外科長ちょっと気になる病の話

龍之介 医師・マンモグラフィ健診施設画像認定取得
・画像コントロールサーベイ5領域でＡ評価

はぁとＮＥＷＳ

康正 医師田中

日本呼吸器学会呼吸器専門医日本内科学会認定内科医
インフェクションコントロールドクター（ICD）
日本内科学会総合内科指導医

がんの無秩序な増殖を抑制して腫瘍縮小を図る治療①キナーゼ阻害剤法です︒小細胞肺がん以外が適応となり︑実施にはが以上の結果をもとに呼吸器外科とカンファレンスを行︵場合により検査の順番が前後することもあります︒︶
い︑まず手術適応の有無を検討します︒手術適応がなん細胞の遺伝子的検査が必要です︒

を得られる可能性があり︑当院では内科的治療の適応キナーゼ阻害薬は比較的軽い副作用でも絶大な効果

いと判断された場合は︑以降に紹介する内科的治療を行います︒となる全ての患者さんを対象にがん細胞の遺伝子的検査をします︒

患者さん自身の免疫細胞の働きを活性化してがん細②免疫チェックポイント阻害剤胞を障害する薬剤です︒実施の前にがん細胞を十分に調べて効果を予測して行います︒キナーゼ阻害剤︵①︶ゆる抗がん剤と比較して︑吐き気や食欲不振︑脱毛のや免 疫チェックポイント阻 害 剤︵②︶は︑従 来のいわような副作用は非常に少ないのです︒ただし時に重篤な副作用が起こることがあり︑治療に際しては安全性を十分に吟味する必要があります︒③細胞障害性抗がん剤︵いわゆる抗がん剤︶

一般に抗 がん剤 といわ れる種 類の薬 剤です︒この治療法は手術や放射線と組み合わせて行われることもあり ます︒また①︑②が適 応とならない場 合に選 択 されます︒嘔気や食欲不振などの副作用がイメージされますが︑近年は副作用対策が進化しており︑中には自覚的な副作用をほとんど感じることなく治療を行える患
肺がんの内科的治療は主に薬物療法です︒薬剤を投者さんもいます︒

または何らかの症状のある患者さんに対してまず胸部与︵肺がんの種類により︑点滴静脈注射または内服︶し︑それぞれを単独で使用するよりも高い効果があるた︽肺がんの内科的治療︾

ＣＴを施行します︒その結果︑肺がんの可能性が考えがん細胞を障害する治療法です︒薬剤は一般に血液にめ︑２０１８年より保険適用となりました︒当院でもお勧めしています︒●免疫チェックポイント阻害剤と抗がん剤併用られた場合には短期入院の上で気管支鏡検査を行い︑より全身に運ばれ︑様々な臓器へ達します︒そのため薬物療法は主に︑次のような３種類に分けられます︒のです︒

画 像で見つけた異 常の一部 を採 取して詳しい診 断︵病頭 部 造 影ＭＲＩを施 行し病 変の広 がり を確 認します︒

肺 がんと診 断 が確 定したら︑全 身のＰＥＴーＣＴや理検査︶を試みます︒

全身状態が良好な患者さんには積極的にこの治療法を検診やかかりつけ医のレントゲン写真で異常を指摘︑︽初診から検査まで︾ます︒

療法や放射線療法など︑内科的治療を行うことになり行しており手術では取り切れない症例については薬物の方法は現代の医療でも外科療法︵手術︶ですが︑進の原因でがん化し発症します︒肺がんを根治する最良

肺がんは肺を構成する気管支や肺胞の細胞が何らか

呼吸器内科長様々な臓器に転移があったとしても効果が期待できる画像により異常を発見

肺がん特集①

肺がんの内科的最新治療

やすまさ
たなか

肺がん特集②●ダヴィンチとはダヴィ ン チ は︑患 者 さ ん へ の 身 体 的 負 担 が 少 な い
内 視 鏡︵腹 腔 鏡・胸 腔 鏡︶手 術 を 行 う た め の﹁手 術１．体への負担が少ない支援ロボット﹂で︑その特徴は

以 上 の よ う に 従 来 の 胸 腔 鏡 手 術 と 比 べ︑よ り 精 緻

で自然な手術操作が可能になりました︒●診療実績例の肺がん手術を行っていま

２ ０ １ ９ 年 ３ 月 よ り ダヴィ ン チ 手 術 を 開 始 し て︑

２ ０ ２ ０ 年 ２月 ま で

均 在 院 日 数 は ９日 で し た︒当 院 で の 肺 が ん 手 術 症 例す︒術 後 の 成 績 は 良 好 で︑平 均 出 血 量 ５ ㎖︑術 後 平

傷 が 小 さ く︑出 血 も 抑 え ら れ︑手 術 後 の 回 復 がさんの早期回復に努めていきたいと考えています︒

後 も ダヴィ ン チ を 用 い た 高 精 度︑低 侵 襲 手 術 で 患 者

件 を 超 え ま し た︒今は 年 々 増 加 し て お り︑昨 年 は

２．鮮明な３Ｄ︵３次元︶画像

早く︑患者さんの負担が軽減される

数 カ 所 の 小 さ な 切 開 部 か ら 手 術 を 行 う た め︑42

肺がん 最新の手術
手術支援ロボット

ダヴィンチ
について
コンソールモニ
ターには高画質で
立 体 的 な ３Ｄハ イ
ビジョンシステム●はじめに製 鉄 記 念 室 蘭 病 院 で は２０１９年 ３月 よ り 最 新のヴ ィ ン チの手術画像が映しダ﹃ｄａ Ｖｉｎｃｉ サージカルシステム﹄︵以 下 ダヴィン

３．精密な動きを再現

出される

製鉄記念室蘭病院

ダヴィンチ
2019.3.20 〜
42265
59

胸腔鏡期 間〜 2019.3.19
症例数42
手術時間（min）
180
出血量（㎖）
10
術後入院日数9チ︶を導入し︑道南地区で唯一︑肺がんに対するロボッ
ト手 術を行っています︒当 院では２０１５年より 従 来の開胸手術から完全胸腔鏡手術に移行しました︒手術

帯広厚生病院

創の小さな完全胸腔鏡手術により︑手術後の疼痛が軽医師がロボットアームに装着されている手首の よ う な 構 造 を 持 つ 鉗 子 や メ ス を 操 作 す る が︑人間の手より大きな可動域と手ぶれ補正機能が胸腔鏡との比較
手術成績

く な り︑手 術 から
たた め︑入 院 期 間

日本外科学会専門医
日本呼吸器外科専門医
日本消化器外科学会指導医
日本消化器病専門医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
検診マンモグラフィー読影認定医
日本呼吸器外科学会認定ロボット支援手術プロクターの 回 復 も 早 く なっ

備わっている

長谷 龍之介 医師が短縮されました︒

呼吸器外科長低 侵 襲︵体への 負

市立釧路病院コンソールモニター
人間の手より大きな可動域と手ぶれ補正機能が備わっている担 が 少 ない︶手 術
手術ですが︑ダヴィダビンチの鉗子は手首のように動かすことが可能

北見赤十字病院

北海道大学病院
札幌医大病院
手稲渓仁会病院
NTT札幌病院
北海道がんセンター
恵佑会札幌病院で ある 完 全 胸 腔 鏡ンチ を 使 用 す ること に よ り︑更 に 手術 の精 度 を 高 めるすけのりゅう

せはこ とが可 能 にな りました︒

肺がんロボット手術導入病院

胃がんについてを使うかを決めていきます︒

い て 患 者 さ ん と 話 し 合 っ て︑ど の よ う な 薬

一次化学療法から三次化学療法までの段

病 変 の 大 き さ や 部 位︑悪 性 度︑潰 瘍 の 有 無

階 が あ り︑ま ず は 一 次 化 学 療 法 か ら 始 め︑な ど に よ り 治 療 方 法 を 選 び ま す︒近 年 は︑
治 療 の 適 応 の 拡 大 や 技 術 的 な 進 歩 に よ り︑効果が低下した場合や副作用が強く継続が︽病期と治療の選択︾

内 視 鏡 的 粘 膜 下 層 剥 離 術︵ＥＳＤ︶が 普 及

難 し い 場 合 に は 二 次︑三 次 と 治 療 を 続 け て

胃 が ん の 治 療 方 法 は︑が ん の 進 行 の 程 度や体の状態などから検討します︒
しています︒

いきます︒⑵薬物療法︵化学療法︶

胃 が ん の 病 期 は︑次 のＴＮＭの ３ 種 の カ①手術によりがんを取りきることが難しい

１．病期︵ステージ︶
テ ゴ リ ー︵ＴＮＭ分 類︶の 組 み 合 わ せ で 決

Ｍカテゴリー 遠くの臓器への転移︵遠隔Ｎカテゴリー リンパ節への転移の有無

を 抑 え る こ と で︑生 存 期 間 が 延 長 し た り︑

完 全 に 治 す こ と は 困 難 で す が︑が ん の 進 行

再 発 し た 場 合 に 行 い ま す︒薬 だ け で が ん をん を 取 り き る こ と が 難 し い 場 合 や︑が ん が遠 隔 転 移 が あ る 場 合 な ど︑手 術 に よ り が法 と い い ま す︒手 術 後 の 患 者 さ ん の 全 身 状

的 で 行 わ れ る 化 学 療 法 を︑術 後 補 助 化 学 療

うした小さながんによる再発を予防する目

い て︑の ち に 再 発 す る こ と が あ り ま す︒こ

見えないようなごく小さなながんが残って

手 術 で が ん を 切 除 で き た 場 合 で も︑目 に②術後補助化学療法転移︶の有無

症状を和らげたりすることがわかっていま進行・再発胃がんに対する化学療法

がんの深さが粘膜および粘膜下層にとどす︒患 者 さ ん の が ん の 状 況 や 臓 器 の 機 能︑めます︒

まるものを﹁早期胃がん﹂︑粘膜下層よりもＴカテゴリー がんの深さの程度︵深達度︶深いものを﹁進行胃がん﹂といいます︒

態 や が ん の 進 行 度 を 考 慮 し な が ら︑ＴＳ １ｰのみあるいはほかの薬とともに使う方法を化 学 療 法 に 伴 う 想 定 さ れ る 副 作 用︑点 滴 の検討します︒○

必 要 性︑入 院 の 必 要 性 や 通 院 頻 度 な ど に つ○

２．治療の選択手術によりがんを取りきることが難しい進行・再発胃がんに対する標準的な化学療法

胃がんの治療法には︑内視鏡治療︑手術︑○治 療 法 は︑標 準 治 療 に 基 づ い て︑患 者 さ○

薬物療法などがあります︒○ん の 体 の 状 態 や 年 齢︑希 望 な ど も 含 め て 検金討します︒

木⑴内視鏡治療水

胃内視鏡を使って胃の内側からがんを切火

午前 午後月除 す る 方 法 で す︒が ん が 粘 膜 層 に と ど ま って お り︑原 則 リ ン パ 節 転 移 の 可 能 性 が ご く

消化器内科外来診療予定【ピロリ菌外来】（予約制）
・三次除菌のみ（保険診療外）
毎週金曜日 午前9時〜9時30分
・中学生対象ピロリ菌検査
毎週火曜日 午後4時〜5時
毎週木曜日 午前10時〜11時【受付時間】
午前8時30分〜11時【診療時間】
午前：9時15分〜
午後：2時〜（予約のみ）

予約のみ

低 い 早 期 の が ん で︑一 度 に 切 除 が 可 能 と 考えられる場合に行うことがあります︒①内視鏡治療の方法
切 除 の 方 法 に は︑高 周 波 の ナ イ フ で 切 り
取 る 内 視 鏡 的 粘 膜 下 層 剥 離 術︵ＥＳＤ︶や輪状のワイヤーをかけてがんを切り取る内視 鏡 的 粘 膜 切 除 術︵ＥＭＲ︶が あ り ま す︒

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

日本内科学会認定内科医
日本消化器病学会専門医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医〜内科的治療〜

智之 医師

安部ともゆきべあ主任医長消化器内科

ちょっと気になる病の話①

糖尿病の運動療法

理学療法士

・食事療法
・運動療法
・薬物療法
③減量効果や肥満の防止④筋力や体力がつくことで動きが楽になり︑日常生活が快適に過ごせる⑤高血圧や高脂血症の改善⑥気分転換やストレス解消になり精神的な健康を座ったままできる﹁もも＆つま先上げ運動﹂をご紹介

注意点□ 膝への負担が大きいので痛みがあるようであればすぐに運動をやめる。
□ 膝を伸ばすときに体が丸まらないように気をつける。
□ 膝が捻れないように、膝とつま先の向きを揃えて、真っ直ぐ曲げ伸ばしする。
□ 太ももの筋肉が動いている感覚を感じながら行う。

体に起こる悪影響とは ･･･※●細小血管障害●大血管障害●その他

糖尿病の治療の3本柱②インスリンの効果が発揮しやすくなる①血糖値を下げる◎運動療法の効果

こんなことが起こらないよう正しい知識と治療が大切‼
維持できる①椅子に座って背筋を伸ばす②太ももをまっすぐ上に持ち上げる

運動療法は糖尿病治療３本柱の一つ◎糖尿病とは？
人の体は︑食事を摂りエネルギー︵糖︶を体に取り込むことで元気に動くことができます︒この〝糖〟は︑多すぎても少なすぎても体に悪影響を及ぼします︒このバランスが崩れてしまうのは︑膵臓から分泌されるインスリン︵体の中に糖を取り込むために必要なホルモン︶が働きにくくなってか

い

まもと

やま

③そのままゆっくり膝を伸ばす④膝を伸ばしきったら膝を曲げ元の位置に戻すしまうことが原因です︒インスリンが働き山本 真唯果にくくなり血糖値が高い状態が続くと︑体に様々な悪影響を及ぼしていきます︒

リハビリテーション科

検査の質向上のために安心・安全な乳がん検診

マンモグラフィ健診施設画像認定取得

当院では女性のマンモグラフィ撮影認定技師が検査を担当

当院では2020年2月より、乳がん検診の精度向上・維持を目的に「マンモグラフィ検診施設画像認定」を取得し、西胆振地域では唯一の認定施設となりました。
この認定は、『日本乳がん検診精度管理中央機構』による厳しい審査を通じて、質の高いマンモグラフィ検査が提供できていると保証された施設にのみ与えられます。施設認定を取得したことで、撮影技術だけでなく撮影装置の仕様や日常の精度管理や被ばく量、それらの運用が適切に行われていることが証明されました。
当院のマンモグラフィ検診では、女性のマンモグラフィ撮影認定技師（7名）が検査を行い、診断にはマンモグラフィ読影認定医師が携わっております
ので、安心して皆様に検査を受けていただけます。
今後も更なる向上を目指し、質の高い医療を提供できるよう努力してまいります。

負担少なく高品質な超音波検査

画像コントロールサーベイ5領域でＡ評価
施設ごとの検査技術の向上や分析法の標準化に役立てていくための取り組みです。
評価対象は5領域（腹部、心臓、血管、体表、健診）で、当院の放射線・画像診断室では、画像に関して『腹部』『体表』『健診』の3領域を、病理・臨床検査室では『心臓』『血管』の２領域を受審し、すべてA判定という結果を得ました。

検査担当者たちから一言

放射線・画像診断室、病理・臨床検査室では、外部精度管理の一環として、日本超音波検査学会が主催する病院間の精度管理調査（画像コントロールサーベイ）を2019年10月に受審しました。

「超音波検査は患者さんへの負担も少なく、診断や治療方針の決定に重要な役割を担う検査であり、描出された画像を読み解き、そこから得られた情報を的確に臨床側に伝えることが大切になります。患者さんへ少しでも役立つ情報を提供するためにも、最新の知見の習得、専門知識や技術の向上に努めることで、貢献していきたいと思います。」

「北海道の病院2020」の巻頭特集で当院の急性期医療への取り組みが紹介されました〜がんや心臓病などの当院の治療実績がわかります〜
北海道新聞社が製作した『北海道の病院2020』に当院の手術実績が掲載されています。
巻頭では地域医療に取り組む3病院の特集があり、当院前田病院長のインタビュー記事が掲載されています。
北海道の各病院における2018年10月〜2019年9月までの治療件数が、病気ごとにランキング形式で掲載されていますので受診・治療選びのご参考にしてください。
『北海道の病院2020』
は、全道の書店、Amazon、インターネット書店、道新販売所で取り扱っています。

（北海道新聞社より掲載許諾済み）！
NE W『精神科外来』を開設

2 月より、精神科医療の提供体制充実のため、精神科外来を開設しました。
詳細は以下のとおりです。

診療日

毎週木曜日

診療時間

午前
午後

診療場所

がん診療センター2階

予約・お問い合わせ0143ｰ44ｰ4650（代表）

9:30 〜
13:00 〜

N E W S
1/10 室蘭栄高校生 1日医療体験実習
将来の医療人育成のために〜旭川医大と連携〜
医療職を目指す高校生を対象とした『 一日医療体験実習 』を、今年も旭川医科大学と連携し開催しました。
室蘭栄高校の生徒約20名が参加し、医療の活性化や医療職の働き方に
つ い て 考 えるグ ル ー プ
ワークや、医師の指導のもと実技を体験しました。

1/15 2019年度 第2回救急症例検討会
心臓停止の救急症例などについて積極的に意見交換
西胆振地域4消防隊の消防隊員と、当院の医師・職員など約90名が参加し、各消防隊より発表された処置や判断などについて、意見交換を行いました。循
環器内科科長の高橋医師が『心臓突然死を引き起こす病態 』について講演し、循環器救急医療に関する認識の共有を図りました。

1/22 医療連携カンファレンス
最新の医療技術について連携機関と情報共有

1/29 第45回 市民公開健康セミナー
こどものアレルギーについて

当院の医師や西胆振地域の医師、病院職員など約100名が参加。糖尿病の治療、胆のう・膵臓の検査と治療、手術支援
ロボット『ダヴィンチ』による肺がん手 術について、それぞ れ 担 当 医が解説しました。
その後の懇親会では、連携機関と情報共有し、交流を深めました。

室蘭生涯学習センターきらんで、小児科医長の石田綾医師が『こどものアレルギー』について講演しました。
石田医師は食物アレルギーの症状や診断方法、対処法について、図を交 えてわかりやすく説明しました。また「食 物アレルギーの診断がついた場合、安全に食べられる量を見極めることが大切。不必要な除去を行わず、いろいろな食べ物を安心して食べ ら れ る こ とを 目 指 し ましょう。」と話しました。

肺がんセンター講演会 開催延期
3月8日（日）、だて歴史の杜カルチャーセンターで開催を予定していた『肺がんセンター講演会』ですが、昨今の新型コロナウイルスによる感染症拡大予防の観点から、延期いたします。
講演会の開催日時が決まりましたら、改めてお知らせいたします。

理念

思いやりの心を大切にし、安全で信頼される医療の提供を目指す

編集後記

基本方針

泌尿器科 前鼻主任医長
ロボット外科学会専門医を取得

泌尿器科の前鼻健志主任医長が、日本ロボット外科学会認定の『ロボット外科学会専門医』を取得しました。
前鼻医師の取得した『泌尿器科』の認定クラスでは、全道でも3人目、胆振地域では唯一のロボット外科専門医となります。

1. 自己研鑽に努め、良質な医療とサービスを提供します
2. より安全性の高い、働き甲斐のある職場環境を目指します
3. 地域医療連携のもと、健全な経営体質を築きます

2 月から事務部の一員となりました唐澤です。広報業務に就きましたのでこれからお世話になります。(^S^)

52号

社会医療法人 製鉄記念室蘭病院 〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目45番地
TEL.0143ｰ44ｰ4650
TEL.0143ｰ41ｰ1511
介護老人保健施設 憩
発行責任者 病院長 前田 征洋
TEL.0143ｰ41ｰ3076
室蘭市地域包括支援センター 憩編 集・制作 事務部経営企画課
TEL.0143ｰ41ｰ3078
居宅介護相談センター 憩
問い合わせ TEL.0143ｰ44ｰ4650（病院代表） 訪問リハビリテーションセンター
TEL.0143ｰ41ｰ3075
FAX.0143ｰ47ｰ4354〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目8番1号
サテライトクリニック知利別
発 行 部 数 2,000部（隔月発行）
TEL.0143ｰ47ｰ3500（泌尿器科・人工透析内科）

第