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令和 5 年（2023 年）

10 月号

− No.1958 −初秋（コスモス 豊浦）

Topics新病院長に聴く社保・国保審査委員合同協議会

渡邉惠幸

撮

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号

Contents■新病院長に聴く「（医）社団宇部興産中央病院長」…………………………………

657■ニューフェイスコーナー「新規開業のご挨拶」……………………… 伊奈雄二郎

660■今月の視点「誰かの罪悪感を利用しない医療的ケア児と家族の支援」…………… 前川恭子

662

■令和 5 年度 都道府県医師会社会保険・
情報システム担当理事連絡協議会………… 中村

656

洋、伊藤真一666■社保・国保審査委員合同協議会……………………………… 伊藤真一、藤原崇

673■第 105 回山口県医学会総会 …………………… 田邉

将678■令和 5 年度 郡市医師会成人 ･ 高齢者保健担当理事協議会 …………… 上野雄史

688

■第 54 回 中四九地区医師会看護学校協議会……………………………… 沖中芳彦

694

■理事会報告（第 10 回、第 11 回）……………………………………………………

708■会員の声「個別化医療の社会実装を迎えて（向けて !!）」……………… 川田礼治

714

■転載「先達はあらまほしき」＜吉南医師会報 令和 5 年 4 月号＞ …… 田村正枝

716

■飄々「
『おたがいさま』と『おもてなし』」……………………………… 岡山智亮

718

■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

719■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

720■編集後記……………………………………………………………………… 岡

730

亮、嘉村哲郎、元山紳爾

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

第 15 回

第 1958 号（医）社団宇部興産中央病院 院長

西

崎

隆

文

先生

病院の紹介

さらに薬剤師が県公衆衛生協会賞を受賞し、職員養治療のための「宇部興産サナトリウム」として

秀演題賞を受賞するなど研修指定病院としての教当院は 1953 年に、当時流行していた結核の療スタートし、今年 4 月で病院開設 70 周年を迎えました。当初は宇部市中心地に病院建設が進めら育成を強化し、また、初期研修医が毎年、学会優育にも力を入れています。

れていましたが、治療法がなく療養が主体だった病院長としての抱負

空気がきれいで周防灘を望む場所だった西岐波の長に就任しました。就任挨拶では、職員に二つの棟のほかに内科、外科、耳鼻科、歯科の診療を開

めは「専門治療と救急医療の両立」です。特殊専

結核患者のため、気候が温暖で日当たりが良く、高台に最終的に立地が決まりました。結核療養病始し、1959 年に西日本で初めての標榜科となる
脳神経外科を開設。1966 年に「宇部興産中央病院」に改称し、1981 年に総合病院として承認されました。その後、消化器センター、脳疾患治療センター、救急センター、ハイケアユニット、療養病棟、健診センターを開設し、2014 年に医療法人化（医療法人社団）し、2015 年に地域支援病院になりました。2017 年に新病棟をオープン

し、救急センター、手術室、外科などの病棟を移転しました。当院は高齢化社会で増えるがん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病などを中心とした専門性の高い治療と、市の救急搬送の半数以上を受け入れる救急医療体制を整え、地域医療に不可欠な中核病院として発展してきました。今年 5 月

私は昨年 4 月に清水昭彦 先生の後任として院病院のミッションについてお願いしました。一つ門治療の重要性は言うまでもありませんが、急性期救急医療は当院の存在意義にほかならないことを伝えました。二つめは「患者満足度向上（CS）と職員満足度向上（ES）」です。20 余年前に当院に赴任した私は CS 向上委員会の委員長を任されました。最初は CS の意味すら知らない有り様でしたが、多職種で挨拶・病院清掃・接遇などの運動などに取り組みました。病院はプロフェッショ
ナルの集まりであり技術と知識は重要ですが、患者の信頼を得るためにはおもてなしの気持ちが必要で、また職員間ではお互いをねぎらって気持ち
よく仕事ができる環境を作ることが大切であることを私自身も含めた教戒としています。

病院長としては、体力の続く限りハンズオンをに 2 機種ある MRI の 1 台を更新し、全身がん、続け実務に関わり、私自身が現場を知ることが不の学童保育施設、徹底した職員健診など福利厚生

脳外科医の経験を後輩に良きにつけ悪しきにつけ

乳がん検診を新たに開始しました。山口県で最初も充実しています。昨年は看護師 3 名が、厚生労働大臣表彰、県知事表彰、県病院協会賞を受賞。

可欠と思っています。また、一臨床医としては、
しっかり伝えるよう心がけています。

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第 1958 号

自己紹介

ゴルフを始めた大叔父がエージシュート（年齢よが過ぎました。小学生から大学生までサッカー部したというものでした。私の腕前は一切その血筋

私は岩国に生まれ、宇部に移住してはや半世紀に所属し、高校の英語教師をしていた父親からは体育関係の仕事を勧められるほど、水泳、野球など数多くの運動に没頭しました。山口大学医学部

り下のスコアでラウンド）の日本最多記録を達成を感じられませんが、交友と情報交換の場と割り切って参加しています。

を卒業し、初代青木秀夫 教授の主催する脳神経

座右の銘

念で選んだとは言えません。ただ、私の高校時代の一説があります。鏡を見て自分が良い表情をし

生前、「文系が多いので一人くらい医者がいてもをすれば周りの人も楽しく仕事ができて組織は機外科に入局しました。回顧しても決して確たる信にくも膜下出血で亡くなった教職にいた曽祖母が良いかもね」と言ったのを覚えていて、また、私が脳神経外科に入局した 4 月に母親が脳梗塞に罹りましたので、少なからずなにがしかの因縁が太宗の『貞観政要』（600 年ごろ）に「銅の鏡」ているか確認しなさい、自身が明るく元気に仕事能する、というものです。なかなか難しいことですが、日常心がけていることです。

あったのかもしれません。大学病院では主に脳腫最後にた。手術を多く経験させてもらいましたが、一般存在であり続けるため、職員一同努力してまいり識を得なければならないと痛感し、脳卒中・脳卒

ますよう、どうぞよろしくお願いいたします。

瘍の診療に携わり、2003 年に当院に赴任しまし

病院では専門領域に特化せず、幅広い脳疾患の知
中外科・頭痛・認知症・神経内視鏡・がん治療・神経生理の専門医・認定医資格を多く取得しました。ただ、今後はどの資格から捨てていくか思案しているところです。
若い医師へひとこと含蓄のある話は到底できませんが、私が一外科医として今も強く印象に残り、胸に刻んでいる先達の言葉は 3 つ。
「手術中に声を荒げるのは修行が足りない」、「頑張っていれば誰かが見てくれている」、「手術だけが脳外科ではない」、です。
趣味や余暇の過ごし方

ロードバイクが趣味で 40 代から片道 9 キロの自転車通勤を続け、走行距離は地球一周の距離（4万キロ）を超えました。ただ、還暦をすぎて周囲の忠告もあり昨年から中断しています。身体を動かすのは好きですが、1 万冊を超える書物を持っていた亡き父の影響か、歳をとるごとに読書量が増え、コロナ禍期間も退屈せずにすみました。2

年前に還暦を機に同級生から誘われ、ゴルフを再開しました。1 年前に空き家になった実家で、昔の NHK 番組のビデオを見つけました。50 歳で658

これからも当院が地域社会にとって欠かせないますので、医師会の皆様のご指導とご支援を賜り

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第 1958 号

冬季特集号「炉辺談話」
原稿募集

山口県医師会報令和 5 年度冬季特集号「炉辺談話」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

なお、字数・作品数等につきましては、下記「原稿の種類」の項にてご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行（一編 5,000 字以内を目安に、お一人 1 作品まで（写真は 3 枚以内）
②短歌・川柳・俳句（お一人 3 句まで）
③絵

（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）
提出・締切

できるかぎり電子メール又は USB / CD-R の郵送でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 10MB 以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB / CD-R の郵送

11 月 13 日②手書き原稿

郵送

11 月 6 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局総務課内 会報編集係

			E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp①未発表の原稿に限ります。
②写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
☆第三者が著作権や版権等の権利を有している写真や画像は掲載できません。
③ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。

⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

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第 1958 号

ニューフェイスコーナー
新規開業のご挨拶
下関市医師会2022 年 10 月に下関市伊倉新町に開業した「いいな内科 ･ 糖尿病クリニック
伊奈

雄二郎

鳥取大学で学び、2004 年に卒業しましたが、な内科・糖尿病クリニック」の伊奈雄二郎です。

その後の進路について悩みました。周囲からは、

私は生まれも育ちも下関市で、ごくごく一般

医としての道が自然だろうと期待されていまし的な家庭で生活しておりました。しかし、小学 5年生の夏、急激な口渇感や多飲・多尿、体重減少を自覚し、病院を受診したところ、1 型糖尿病と診断されました。それ以来、30 年以上にわたり、
家族、主治医の先生、友人など周囲の支えに恵まれながら、インスリン自己注射を 1 日も欠かさず行ってきました。幸いにも合併症もなく、現在も健康な生活を送っています。この経験から、糖尿病患者さんのサポートをしたいという思いが芽
生え、医師の道を選びました。

660

私自身が糖尿病患者であることから、糖尿病専門
た。私も最初はその通りだと考えていました。しかし、当時私は循環器のカテーテル治療に大きな興味を抱いており、後悔しないためにもカテーテ
ル治療の勉強が必要だと感じていました。ちょう
ど私が卒業した年に、現在の医師臨床研修制度が始まりましたが、研修修了後は医局に所属するのが一般的でした。しかし、糖尿病と循環器の両方を学べる医局は限られており、そのため、循環器専門医を目指し、その後機会があれば糖尿病の勉強をしようを決断し、小倉記念病院で後期研修医として働き始めました。この病院は心臓カテーテ

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ル治療のメッカであり、心筋梗塞や不整脈の患者

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開業後は患者からのニーズとして、入院せずにに日常的に対応し、研鑽を積みました。その後、糖尿病の治療を受けたいという声が多いことを実医として勤務し、循環器専門医の資格を取得しま

すが、開業医として入院を希望しない患者にも対上司の紹介で地元の下関市立市民病院の循環器科した。

ひとまず循環器専門医は取得したものの、糖尿病専門医の資格を取得する計画は未定でした。
日々の業務に追われ、糖尿病専門医としての道は遠ざかりつつありました。しかし、糖尿病専門医不在であった市民病院では、糖尿病患者の血糖管理を内科医として頻繁に担当するようになり、さらに病院から糖尿病外来を任されるようになる感しました。当然、必要な場合には入院を勧めま応する責任があると思い、可能な限り対応しております。私自身が 1 型糖尿病患者であることも公表しており、親近感を感じて訪れる患者も多く、その期待に応える医療を提供することも、私にとっての責務であると感じております。また、循
環器と糖尿病の専門医であることも、併存疾患の多い患者さんに対応できる特徴かと思います。

これまで福岡や北九州に勤務していた期間が長と、やはり専門的な知識の必要性を感じるようにかったので、山口県内の諸先輩方には馴染みが少談し、福岡での研修の許可をいただき、2015 年

すが、ご指導ご鞭撻を賜りますようお願い申し上なりました。このため、九州大学第 3 内科に相から済生会福岡総合病院で専門医研修を履修し、専門医の資格を取得しました。その後、お礼奉公

なく、ご迷惑をおかけすることもあるかと存じまげます。今後とも何卒よろしくお願いいたします。

として数年間福岡で働きました。

かねてより、下関には糖尿病専門医が不足していると感じており、また自分を育ててくれた下関に恩返しをしたいという思いから、医局と交渉の末、2021 年 4 月に下関市立市民病院に戻り、2022 年 10 月に「いな内科・糖尿病クリニック」
を開業しました。

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第 1958 号

今月の視点
誰かの罪悪感を利用しない
医療的ケア児と家族の支援
常任理事

前川

恭子

日々の生活のため、一日一日を生きていくため

ケア児支援センター、短期入所事業所などに、ヒ理などの医療的なケアを必要とする児を医療的ケの救急搬送、災害時の事前避難、地域課題の協議

アリングと称し教えを請うた。在宅医療的ケア児に、気管内吸引や経管栄養注入、人工呼吸器の管の場、福祉サービスの種類と対応事業所、送迎、ア児と呼ぶ。令和 4 年度に山口県が行った実数調査ⅰ）では、県内に 193 名の医療的ケア児が在

成人後の居場所など、容易には解決し得ない多く宅で生活しているとされた（図１）。児の保護者の課題の中でも特に、レスパイトの場の不足が大が日々の医療的ケアのほとんどを行い、児の年齢やケアの内容に合わせ、訪問看護や日中一時支援、きな問題と判った。

放課後デイサービスなどの福祉サービスを利用し〇短期入所事業

保護者のケアのみで生活する児もいる。

日間児のケアができない際、先ず想起されるのがるまで、関係する法律や福祉サービスの知識がる。医療的ケア児や重症心身障害児が利用できるている。中には、支援サービスを全く利用せず、県医師会の理事として医療的ケア児を担当す

短期入所（ショートステイ）サービスの利用であ皆無に等しかった私は、各地域の訪問看護ステー

短期入所施設は、全国で、また山口県でも不足しション、自治体の自立支援協議会、東西の医療的ており、施設の地域偏在もある。

図1

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医療的ケア児の保護者が自身の入院などで、数山口県医師会報

令和 5 年 10 月

医療的ケア児に対応する短期入所事業所には、第 1958 号

医療型短期入所では福祉型よりも加算対象項目

医療型と福祉型がある。医療型短期入所事業は、が多いのだが、それで医療的ケアへの報酬が十分

き、人工呼吸器管理や喀痰吸引、経管栄養管理が吸引を要し、動くことができ、回路やセンサーを

病院、診療所、介護老人保健施設が行うことがで必要な医療的ケア児者や重症心身障害児者が主な対象となる。福祉型短期入所事業は、医療型短期入所事業所の他に、障害者支援施設や児童福祉施設などが行うことができ、法制上は医療型短期入所の対象とならない児者が利用することとなっている。短期入所に関わる報酬は、障害福祉サービ

ス報酬算定に基づき、保険診療報酬制度と同様に、という訳でもない。人工呼吸器が装着され、喀痰触る（外す）ことのできる児もいる。彼らがショー

トステイ中の 1 日 1 日を安全に過ごせるように、施設は見守りの目や処置の手を増やす、実質の増員を考慮するだろう。だが、加算の額はそれを補填するに至らない（図 3）。

ケア児たちの体調は変化しやすく、急な発熱な

なかなか複雑な構造の中にある。その構造の全て

どでショートステイの予定がキャンセルされるこ

短期入所サービス報酬について、大まかな説明をまれないのは福祉型も医療型も同じだ。ショートを理解できている訳ではないが、医療的ケア児の試みる。

例として、人工呼吸器を装着した医療的ケア児

が 7：1 医療機関に入院した場合の診療報酬を１とする。同じ状態のケア児が医療型短期入所施設を利用した場合の障害福祉サービス報酬は、入院の診療報酬の 1/2、もしも福祉型短期入所施設ともある。ベッド・職員・機材の余力が報酬に含ステイができる施設のない地域の相談支援専門員
たちは、一床でも良いので短期入所用のベッドが欲しいと訴えるが、ショートステイの受け入れを打診された機関の担当者は、現在の価格設定では新規参入は考えにくいと話す。

他県では、医療的ケア児が利用できる短期入所が対応した場合は、入院の診療報酬の 1/4 程度

施設の拡大をはかるため、事業への補助を行う自医療的ケアが必要でない、又は医療依存度が少な基金事業として、医療型短期入所支援強化事業を

必要な医療的ケアを行っても、医療型施設と同様入所を受け入れた医療機関に助成を行っている。

となる（図 2）。そもそも福祉型短期入所施設は、い児者の利用が前提となっており、福祉型施設での加算はつかない。さまざまな理由で医療的ケアが必要な児の保護者が福祉型短期入所施設の利用を望んでおり、加算がつかなくとも赤字覚悟で児を受け入れる施設が在るのだ。

図2

治体もある。大阪府ⅱ） は地域医療介護総合確保

行い、医療的ケアの必要な重症心身障害児の短期
岐阜県ⅲ） も同じく地域医療介護総合確保基金事

業として、こちらは医療型だけでなく福祉型短期入所事業への補助も、かつ短期入所だけでなく日中一時支援事業にも補助を行っている。

図3

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山口県医師会報

第 1958 号岡山県ⅳ） と岩手県ｖ） は各県内で医療的ケア児

ように数日の宿泊利用を思い浮かべるだろうが、を補助金として拠出する。こちらも、医療型だけもある。通所サービスの当日申込も選択肢となるの短期入所への補助事業を行う市町に、その 1/2
でなく福祉型にも補助している。県からの補助はなくとも、市町単独で、事業又は短期入所で夜勤をする看護師の人件費を補助する自治体も存在す
る。

〇人材不足

山口県でも、財政的支援を得られる環境が整えば、医療的ケア児の短期入所に対応できる施設の医療的ケア児の短期入所には日中利用という方法
が、短期入所はただでさえ対応施設が少なく、通所サービスも突然の利用には対応できないことが多い。このような時には、日ごろ訪問してくれる
訪問看護師に、緊急で自宅などに訪問を願う家庭もある。訪問の費用は受給範囲外であることが多いため、山口県では、大部分の保護者が自費で訪問を依頼している。

この保護者の負担を軽減するため、「医療的ケ増加を見込めるのだろうか。医療的ケア児の保護

ア児在宅レスパイト事業」として利用料の補助を

ショートステイのみ受け入れる単独事業所は、経福岡県ⅵ）は補助額の 1/2 を市町に援助している。

者からは、短期入所専門の施設を望む声が多いが、営的になかなか立ち行かない。代替案として①放行う市町が、この数年、全国で増えている。また、課後デイサービスや日中一時支援を行っている障〇保護者の罪悪感を利用しないシステム

応してもらう、②既に病床を持つ医療機関や介護に思うことを伺った。その中で、レスパイト利用早いと考える。だが、今まで小児のケアをしたこは二つの意味を見る。

害者支援施設に、短期入所の宿泊まで拡大して対老健施設に短期入所事業に参入してもらう、のがとがない職員に、いきなり医療的ケア児を担当し今回、医療的ケア児の親の会に、短期入所施設への「罪悪感」という言葉が漏れ出た。そこに私一つは、「保護者がするべき」と自分と世の中てもらうのは当然無理な話であり、保護者も未が思う子どものケアを誰かに託すことへの罪悪い。山口県で、短期入所を始めて欲しい医療機関

時に都合よく利用されてしまう。育児休業を取る

経験の職員に大切なわが子を預けたいとは思わなに参入の条件を伺うと、ケアの内容や人件費に相応するサービス報酬となることに加え、職員のト
レーニングの場の提供を求める声もある。

ご存知のように、山口県では以前から看護師の不足感が強い。近年の物価上昇に伴い、一般企業

感。本来、感じなくて良いそのような罪悪感は、
罪悪感。受け持ちの患者さんを他の医師に任せて年休を取る罪悪感。患者さんの望むとおりにできない罪悪感。毒親や DV パートナーやモラハラ上司から刷り込まれた罪悪感。

もう一つは、日中活動が不十分な短期入所に、は賃上げを謳う一方、診療報酬が上がらない医療必要に迫られ、自分の子どもを預ける罪悪感だ。

つある。新人教育やスキルアップ研修の費用は診

持、②日常生活の維持、③ケア児自身の楽しみや価上昇に対応できない報酬は人を育てるための原

中の日中活動の質を問うことができる、また、家現場は、看護師を引き留める経済的魅力を失いつ療報酬に含まれるべきと個人的には考えるが、物資ともなり得ない。小児のケアスキルを持つ者を増やすには、看護職の裾野を広げる努力も必要と考える。

〇在宅レスパイト事業

医療的ケア児の保護者は、突発的な事情で短時間でも子どもの面倒を見て欲しいと思うこともある。短期入所といえば、高齢者の介護サービスの664

短期入所に求められるレベルには①生命の維

成長、があると私は認識している。③の短期入所
族とのお出かけをケア児も一緒に楽しむために同行する訪問看護にも自治体から補助が出る、そのようなレベルが、本当は標準であって欲しい。しかし、現在の山口県は、経済的な底上げを支援しながら①②に対応する短期入所施設を増やし、その施設の医療的ケアの質を確保すること、また、在宅レスパイトを自費で賄わずに済むことを、先ず目標とせざるを得ない。そう、まだ目標でしか令和 5 年 10 月

山口県医師会報ないのだ。

医療的ケア児法が公布されて 2 年、こども家

庭庁も設置され、来年度は障害福祉サービス報酬

第 1958 号

脚注ⅰ）https://www.pref.yamaguchi.lg.jp/uploaded/attachment/131948.pdf

改定となる。国だけでなく、山口県でも多くの関ⅱ）https://www.pref.osaka.lg.jp/shisetsufukushi

る。医療的ケア児の保護者に罪悪感を覚えさせてⅲ）https://www.pref.gifu.lg.jp/page/11998.html

係者がケア児とその家族の支援に踏み出していしまうレベルから一歩ずつ進み、児もその保護者も、関わる医療者も、それぞれが一人の存在として大切にされる、そのような標準レベルのシステ
ムにたどり着けるようにと願う。

/iryou-tankinyusyo/index.htmlⅳ）https://www.pref.okayama.jp/page/475519.
htmlⅴ）https://www.pref.iwate.jp/kurashikankyou/
fukushi/shougai/kokoro/1062493.htmlⅵ）https://www.pref.fukuoka.lg.jp/uploaded/attachment/178121.pdf

山口県医師会総務課内 会報編集係

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損 害 保 険 ジ ャ パ ン 株 式 会 社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店665

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

第 1958 号

令和 5 年度 都道府県医師会
社会保険・情報システム担当理事連絡協議会
と

き

ところ

開会挨拶
松本日医会長令和 5 年 7 月 20 日（木）15：00 ～ 17：03
ハイブリッド開催

当協議会に参加いただき感謝する。6 月 18 日 閣 議 決 定 の「 骨 太 の 方 針 2023」[

報告：副 会 長

中村

専務理事 伊藤洋

真一]

だきたい。本日はどうぞ、よろしくお願いします。
その後、加藤厚生労働大臣による「医療現場にでは、医療 DX 推進本部より策定された内容に基おける実務上の課題を積極的に把握し、新たな課（以下、「オン資確認」）の用途確認と正確な伝達

一つ丁寧に解決していく姿勢で臨んでいくので、づき、マイナンバーカードのオンライン資格確認をすすめ、2024 年秋に健康保険証の廃止が予定されている。日本医師会は国が推進する義務化に伴い整備されたオン資確認を基盤とする医療 DX

が、日本医師会が目指している、国民・患者の皆様への安心・安全でより質の高い医療提供、そして医療現場の負担軽減の実現に向けて協力してきた。しかしながら、オン資確認については 4 月

題はご指摘があれば、しっかりと受け止め、一つご理解ご協力をいただきたい。」とのビデオメッ
セージが流された
議事

1. 医療 DX に対する日本医師会の基本姿勢
日本医師会常任理事

長島公之

日医が目指す医療 DX は、適切な情報連携や業より義務化されたにもかかわらず、マイナ保険証

務の効率化などを進めることで、国民・患者の皆失敗への対応方法が明確でなかったため、国民と同時に医療現場の負担軽減も図れるものである。

の紐づけ誤りや他の何らかの原因による資格確認
医療現場に不安と混乱が生じた。これらの問題の解決はまさに喫緊の課題である。6 月 29 日の社会保障審議会医療保険部会にて、保険者による迅
速かつ正確なデータ登録の確保の取り組みと、マ様への「安全・安心でより質の高い医療」を提供し、国が推進するオン資確認を基盤とする医療 DX を

これまでも、これからも適切に推進されるよう、全面的に協力していく。

日本の医療の長所は、国民皆保険をベースに全イナ保険証による確認ができない場合の対応が示

国どこの医療機関でも受診できることである。と料を払っていれば、必要な自己負担で必要な保険

療機関が IT ネットワークでつながっていない事された。何らかの理由でできない場合でも、保険診療を受けられるようにすること、医療機関には経済的負担（未収金等）が発生しないようにする
ことが明確化されたことは大きな前進と考えている。本日は協議会の趣旨を説明したのちに、厚生労働省から資格確認の現状とできない場合の対応策等、今後の展開をご説明いただくことにしている。時間の許す限り現場の先生方のご意見を聞きたい。本日の内容も、都道府県医師会から郡市区医師会へ伝えていただき、現場の理解を得ていた

666

ころが、日本の医療の最大の弱点としては、医である。日本の医療機関をネットワークでつなぐことが必要と考えている。そのための日医の取り組みとしては、1997 年に医師会総合情報ネットワークシステム構想を提案、2001 年に日医 IT化宣言、2016 年には日医 IT 化宣言 2016 を掲げ、医療機関が安心・安全・安価に地域医療連携に活用できる専用ネットワーク構築を目指してきた。
国内の優れた医療機関をネットワークでつながるチームとし、個々の医療機関と日本全体の医療シ令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号

ステムの負担軽減も図ることを目的としている。

オン資確認におけるデータ登録のさらなる迅速

クラウド型電子カルテ・レセコン、医療 DX 関連

規の誤り事案発生を受け、新規登録データの正確2030 年ごろの目指すべき姿は、医療機関が、機能・診療支援機能の一体化を最小限の業務・費用負担で導入・維持できることである。国が進める医療 DX の 3 本柱は、全国医療情報プラット
フォーム、電子カルテ情報の標準化、診療報酬改

定 DX であるが、地域で活用する方法が含まれていないという課題があり、日医や都道府県医師会からの提案が必要と考える。

医療提供における利便性と効率性が求められる化・正確性の確保を推進しているが、今回の新性確保のため、被保険者の個人番号等の記載義
務を法令上明確化し、すべての新規登録データのチェック（J-LIS 照会、漢字氏名、カナ氏名、生年月日、性別、住所）を行うことになった。登録済

データは、全保険者による点検を要請し、登録済
データ全体は J-LIS 照会を行うことになる（マイナンバー総合フリーダイヤル：0120-95-0178）。
医療機関や薬局においては、日ごろから診療時一方、また、医療は生命・健康に直結するので、に本人であることや実際の薬剤の服薬状況、併用いう考えのもと、国の基盤整備、標準化、サイバーただいている ｡ そのうえでオン資確認システムを

国民と医療機関を一人も取り残してはならないとセキュリティ対策、業務・費用負担軽減などに留意していく必要がある。

日医としては、システム導入や維持、セキュリ

ティ対策にかかる費用は本来、国が全額負担すべきと考えており、また、医療 DX が普及するまでの間は、アナログ的方法や現在利用可能な IT 技術も併用する必要があると考えている。

令和 5 年 5 月の記者会見において、松本日医会長より、マイナ保険証の保険資格情報の誤登録が報道されているが、正確なデータ登録がなされていることが大前提で、信頼性を高め、主体となる基金にはデータの正確性の確保に取り組んでも禁忌等について確認した上で、診療等を行ってい活用することにより、患者本人の同意を得た場合には薬剤情報等の閲覧が可能となっており、重複投薬や禁忌の確認など、医療安全の観点からも有効な活用が期待される。一方、オン資確認の本格稼働からこれまでに本人以外の薬剤情報等が閲覧された事案が 10 件発生しており、その一部では医療現場で閲覧された事例も含まれている。患者
本人以外の薬剤情報等を閲覧することによる医療過誤の発生を防止することが必要であり、保険者
等において正確なデータ登録に向けた取り組みを進めているところである。

医療 DX により医療情報のさらなる活用を追求

らいたい等の見解を示した。その後の記者会見でしていく中にあっては、デジタル時代に対応した療を患者に提供するものであり、医療現場の負担

り、こうした状況を踏まえ、改めて診療等を実施

も、医療 DX は従来以上に安心・安全・良質の医軽減のため、日医としても推進に全面的に協力していること、今回設置された総点検本部に期待するとともに、日医としてできることがあれば、全面的に協力し、大きな目的の一つである医療現場の負担軽減とのバランスもしっかり考慮して進めて欲しいとの見解を示した。

える。

マイナンバーカードでオン資確認を行うことができない場合の対応

資格確認ができない場合は、医療機関の窓口に切な自己負担（3 割等）とする取扱いとするよう、
令和 5 年 7 月 10 日付で厚労省保険局より通知を

厚生労働省保険局
水谷する場合の確認についてご高配いただきたいと考

おいて、当初は 10 割負担としていたところ、適2. オンライン資格確認の現状と今後の対応
医療介護連携政策課長

医療情報の適切な取扱いが求められるところであ忠由発出した ｡ 保険料を支払っている被保険者等が適保険者による迅速かつ正確なデータ登録の確保

切な自己負担分の支払いで必要な保険診療が受け秋に現行保険証の廃止を円滑に実現するため、はかけないことを基本方針としている。

一体化したマイナ保険証を推進し、令和 6 年られること、医療機関等に事務的対応以上の負担667

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

なお、これら 7 月 10 日と 19

日 に 発 出 さ れ た 通 知 は、 山 口
県医師会のホームページ（右記QR コード）でも閲覧できる。
以下、まとめてみる。

1. マイナカードによるオン資確認ができないケース

第 1958 号（2）医療機関等の機器不良等により、その場でマイナンバーカードによるオン資確認を行うことができない場合保険者等によるシステムへのデータ登録は完了

しているが、医療機関等の機器不良等によりオン
資確認を行うことができない場合として、例えば以下のようなケースが考えられる。

（1）マイナンバーカードによりオン資確認を行っ

・顔認証付きカードリーダーや資格確認端末の故「資格情報なし」と表示される場合

・患者のマイナンバーカードが使用できない場合た際に、資格確認端末において、「資格（無効）」、

・オン資確認等システムにより確認できる患者の直近の資格情報が無効（資格喪失済み）であり、資格喪失後の新たな資格情報が確認できない場

合、医療機関等の資格確認端末において、「資格（無効）」と表示される。

・また、喪失済みのものを含め、オン資確認等シ

ステムにより資格情報が確認できない場合（過障（カードの券面汚損、チップ破損、カードに搭載されている利用者証明用電子証明書の有効期限切れ）

・停電、施設の通信障害、広範囲のネットワーク
障害など

これらのケースは、医療機関等において、オン

去に保険者等から資格情報が登録されていない

資確認等システムへのアクセス自体は可能であるの場合）には、医療機関等の資格確認端末におテムへのアクセス自体が困難となっている場合に場合や、保険者等において登録データを確認中
いて「資格情報なし」と表示される。

このようなケースは、新たな保険者等が資格情報をシステムに登録し、又はデータの確認作業が場合と、医療機関等において、オン資確認等シス分けることができ、それぞれに応じた対応を行う。
2. 資格確認及び窓口負担

1.（1）の場合、患者が自身のスマートフォン

終了次第解消していくものであり、今後、保険者等によりマイナポータルにアクセスして医療保険

徹底し、こうした事象自体を減少させていく。

患者が健康保険証を持参している場合は、当該マ等による迅速かつ正確なデータ登録の取り組みを※オン資確認において「資格（無効）」、「資格情報なし」と表示される場合、マイナポータルにおいても直近の有効な資格情報を確認することはできない。

※「資格（無効）」「資格情報なし」の表示は、患者が健康保険証を持参した場合に、医療機関等の被保険者資格情報の画面を提示できる場合や、
イナポータルの画面や、健康保険証を医療機関等の受付窓口に提示することにより資格確認を行い、医療機関等の窓口負担として、患者の自己負担分（３割分等）の支払を求める。

1.（1）による資格確認を行うことができないの職員が健康保険証の資格情報を入力して当該場合、患者に、マイナンバーカードの券面情報（氏照会する場合も生じる。なお、健康保険証によに関する事項（加入医療保険種別、保険者等名称、健康保険証の有効性をオン資確認等システムにりオン資確認を行う場合は、マイナンバーカー
ドによりオン資確認を行う場合と異なり、当該資格が喪失している場合に、患者の直近の資格情報を確認することはできない。

名、生年月日、性別、住所）、連絡先、保険者等

事業所名）、一部負担金の割合等を申し立てる被保険者資格申立書を可能な範囲で記入いただき、医療機関等の窓口負担として、患者が申し立てた自己負担分（３割分等）の支払を求める。なお、過去に当該医療機関等への受診歴等がある患者について、その時から資格情報が変わっていないこ

668

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号とを口頭で確認し、被保険者資格申立書に記載す（4）有効な保険証が発行されている場合であっ格申立書の提出があったものと取り扱って差し支

保険者資格申立書の提出があった患者についてべき情報を把握できている場合には、被保険者資えない。

患者がマイナンバーカード又は健康保険証のいずれも持参していない場合や、有効な健康保険証の交付を受けていない場合であってマイナンバー
カードによる資格確認を行うこともできない場合には、新しい健康保険証の交付を受けていない場
合の現行の取扱いと同様に、医療機関等は、患者に対して医療費の全額（10 割）を請求することを基本とするが、当該患者が再診であり、医療機
関等において過去の受診歴等や患者の身元が分かる場合など、個々の医療機関等の判断により、当て（1）～（3）によることができないとき、被は、患者から事後的に医療機関等に対して被保険者等記号・番号等の提供がなかった場合には医療機関等から患者へ確認を行った上で、なお、患者の現在又は喪失済みの保険者等番号又は被保険者

等記号・番号を特定することができないときには、明細書の摘要欄に、被保険者資格申立書により把握している患者の住所、事業所名、連絡先等の情報その他請求に必要となる情報を記載の上、保険者等番号及び被保険者等記号・番号は「不詳」のまま診療報酬請求等を行うことができる。

なお、審査支払機関は、オン資確認等システム

該医療機関等で保有している情報等に基づき患者のレセプト振替機能も活用しつつ、患者が医療機行うことが妨げられるものではない ｡

り特定し、当該特定作業により判明した保険者等の窓口負担を３割分等とするなど、柔軟な対応を

関等を受診等した当時の加入保険者等を可能な限が診療報酬等を負担するが、それでもなお保険者

3. 診療報酬請求等等を特定することができない場合には、災害等の及びシステム障害時モードによりその場で又は事に対する診療報酬等の支払実績に応じて診療報酬（1）マイナポータルの画面や健康保険証の提示
後的に資格確認を行った場合には、当該資格確認結果に基づく患者の保険者等番号及び被保険者等

記号・番号を診療報酬明細書等（以下、「明細書」という。
）に記載して診療報酬請求等を行う。

（2）患者からの聞き取り等により患者の現在の資格情報を確認できた場合や、過去に当該医療機際の取扱いに準じ、各保険者等で当該医療機関等等を按分して支払うこととする。
診療報酬等の請求方法

前述の 3.（1）～（4）においては、以下に留意し、診療報酬明細書等については通常実施している請
求方法により請求することになる。

関等への受診歴等がある患者について、その時か

3.（1）、3.（2）の場合

きた場合には、当該資格に基づく患者の保険者等

び被保険者等記号・番号を記録した上で、通常のら資格情報が変わっていないことを口頭で確認で番号及び被保険者等記号・番号を明細書に記載して診療報酬請求等を行う。

（3）有効な保険証が発行されている場合であっ患者への確認によって得られた保険者等番号及診療報酬請求方法にて請求を行う。
3.（3）の場合「資格（無効）」画面に表示された喪失済みの資て、患者の現在の資格情報を確認できなかった場

格や、過去の受診歴等から確認した資格情報（旧喪失済みの資格や、過去の受診歴等から確認した

記号・番号を記録した上で、診療報酬請求を行う。

合においても、「資格（無効）」画面に表示された資格に基づく保険者等番号及び被保険者等記号・番号を明細書に記載して診療報酬請求等を行うことができる。

資格情報）に基づく保険者等番号及び被保険者等

このとき、摘要欄に、「旧資格情報」である旨を記録する。なお、記録した資格情報が旧資格情報であった場合であっても、レセプト振替機能を活669

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

用して、医療機関等へ明細書を返戻することなく

第 1958 号

在する場合は全て）、連絡先、患者への連絡を行っ

新たな保険者等に対して医療費請求を自動的に振た日付を記録する

り替えることとなる。

ただし、明細書の請求の時点で新たな保険者※なお、上記のとおり行われた「不詳」による請

険・公費併用請求又は高額療養費等の場合は、レ関する費用の請求に関する命令に基づき、審査等からデータ登録がなされていない場合や医療保求については、療養の給付及び公費負担医療にセプト振替を行うことができないため、一旦請求してもレセプトは返戻されるが、次の方法により、請求することが可能。

ら可能となる。なお、局長通知発出以降に被保被保険者資格申立書の提出があった患者につい険者資格申立書を記入した患者であって、このて、患者から事後的に医療機関等に対して被保険取扱いが必要になる場合は、令和５年８月には医療機関等から患者へ確認を行った上で、なお、患者の現在又は喪失済みの保険者等番号及び被を行う。

※診療報酬等の請求時期は令和５年９月の請求か

3.（4）の場合

者等記号・番号等の提出がなかった場合であって支払機関において、職権により資格情報の補正請求せず、令和５年９月以降に請求することになる。

保険者等記号・番号を特定することができない場
合は、次のとおり診療報酬請求を行う。
なお、入院の患者や再診・再来局の患者については、可能な限り、入院中又は２回目以降の受診・来局の際に保険者等番号及び被保険者等記号・番号又は過去の資格情報等を確認することが必要であること。
（保険者等番号）○「保険者番号」は「77777777（８桁）」
を記録する（被保険者等記号・番号）○ 被保険者証の「記号」は記録しない○「 番 号 」 は「777777777（ ９ 桁 ）」を記録する（後期高齢者医療の場合は「77777777」（８桁）を記録する）（摘要欄）○ 摘要欄の先頭に「不詳」を記録する（紙レセプトの場合は、上部欄外に赤色
で不詳と記載）〇 摘要欄の不詳の下段に、被保険者資格申立書に記載された患者のカナ氏名、保険者等名称、事業所名、住所（複数存670

被用者保険における加入者に対する周知（チラシ）山口県医師会報

令和 5 年 10 月

3. 意見交換・要望等（1）東京都医師会

医療機関の窓口での混乱を避けるため、初めて受診する方へ健康保険証の持参を推奨する院内掲
示用のポスター（図）を作成し、会員に周知することにしている ｡
日医

従来の保険証も持参を促すことはトラブル

第 1958 号

資格確認ができない。厚労省によれば、現在、訪問診療など、患者の自宅で診療する際に活用できる「居宅でオン資確認ができるもの」を開発中である。モバイル端末を利用するとのことである。

なお、提示のように動線を分けている場合は、

前述の東京都医師会の周知のように、従来の保険証もご持参いただくように促すのがよい。

回避にもなり、とても良い取り組みである ｡（3）京都府医師会（2）山形県医師会て医療機関におけるメンテナンス費用に対する駐車場（車内）で検査・診療を行う場合の資格確

じゃんけんのように保守契約の話がくることもあマイナンバーカードのみで受診された患者を、認について。発熱外来など動線を分離している場
合の対応などの場合は「機器不良により確認ができない場合」と同等の対応として考えていいのか。
日医

動線を分けて受付をしている場合は、オン

資確認のリーダーは接続されて窓口にあるので、保守契約料の補填財源について、厚労省とし補償・補填はどのように考えているのか ｡ 後出しり、対応が不十分ではないか。
厚労省

ランニングコストにあたるものは、オン

資確認導入を推進するにあたり、もともとの導

入費用は補助しているが、運用費用は上乗せする形にしている。医療機関にも事務コストの削減のメリットがあるという整理のもと、補助は行っていない。一方、診療報酬上、オン資確認を導入して医療機関に質の高い医療を提供いただけているということで診療報酬上の評価を設定しているので活用いただきたい。

導入にかかる費用は高すぎるなどの意見は厚労省も把握している。個々の契約に対する意見は言えないが、シス

テム事業者を集めた会議にて業者に対して「見積もりを出す場合は、それが対応必須の項目なのかを丁寧に説明し、十分なコミュニケーションを取るように」と要請している。
日医

現在でも困ったことに関する相談窓口を会員向け専用ページに開設しているので、金額やその内訳など送ってもらえれば、日医としても把握し、厚労省とも情報を共有して対応を考える資料としたい。
図（東京都医師会作成ポスター）671

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号（4）奈良県医師会する場合の対処方法。専用端末と専用ルータならくが、「申立書記載による暫定 3 割」など ､ 各医の開示 ｡ 蓄積されたデータはどの時点で削除されマイナカードだけで受診される方が増えてい

療機関の個別の判断に任されているような曖昧な
指標ではなく、故障や通信障害時でも、確実に保険証情報が入手可能なシステム作成のような明確な指標を期待する ｡ 偽造悪用の可能性が懸念される。高齢の方はマイナポータルが使いきれないことが多いが、例えば医療機関のスマートフォンを使っての利用は可能なのか。

医療機関のスマートフォンによるマイナ

厚労省

ポータル確認は想定していない（昨今の誤登録の経緯を考えると、しないほうがいいだろう）。患者自身のスマートフォンを基本としている。

トラブルはゼロではないので、その場合の日医対応も考えることも重要である。
（5）静岡県医師会

現在でも資格確認作業には時間がかかる ｡ 保険証廃止後など全国で集中的にすると、アクセスが集中して資格確認作業がしづらくなることも考えられるが、対策についての意見を伺う。

このシステムは、すべての医療機関や薬厚労省局で導入されて利用された場合の対応、反応速度が担保できるように設定している。アクセス増やデータ量増も把握している ｡ 引き続き利用状況の状態に対応できるように体制を整えておく。

現状はカード利用者が少ないが、今後は増日医

えていくことが予想され、その際に課題が生じた
場合、日医へ報告してほしい。厚労省と相談してびに、顔認証端末の設定条件を、設置医療機関へるのか。

③専用端末へのウイルス対策ソフト等の対策の要否。

④機器の経年変化・機器の転落などによる障害が発生した場合の「医療情報・システム基盤整備体
制充実加算」の扱い。

⑤補助金の対象期間以後に新規開業した医療機関への補助金「なし」と結論した合理的な根拠。

⑥資格情報等のオン資データベースの連携の自動化の予定検討。

⑦オン資が一定時間ごとに途切れるトラブルの原因調査究明並びに原因解決までの補助期間継続要望。

時間の都合で、①③と②④の質問と回答がなさ

れた。

厚労省

①③について。医療機関のサイバーセ

キュリティ対策は、オン資確認とは別になる。ガイドラインを示して、ウイルス対策ソフトや OSの更新は医療機関に依頼している。万が一、トラブルが起きてしまったら、専門家派遣による初動対応を考えている。資格確認端末で顔認証と処理をする場合、その時の撮影画像は認証終了後に消去する仕組みになっている。患者から同意をいただいての薬剤情報は、それ自体は資格確認端末に保存する仕様にはなっていないが、それをレセ
プトコンピュータに接続して取り込んでいる場合
は、医療機関のサイバー対策の範囲ということになる。ウイルス対策ソフトを入れてセキュリティ
対応を積極的に活用してもらうことになる。

②④について。メーカー業者には、機器破損な

良いシステムにしたい。

どによる使用不可の場合は、故障の連絡があれば（6）香川県医師会

医療情報・システム基盤整備体制充実加算につい①専用端末に保存された個人情報の消去のタイ

ミングと保存方法。それらリスクに対する考えと対策。

②顔認証付端末や専用端末の機器破損等により入れ替えが必要になった場合等、復旧に長時間を要

672

メーカーから代替品を送付する体制にしている。
ては、物理的な故障の加算算定は、加算 1 の「マイナカードの利用がない場合」で算定される。

―角田日医副会長の総括ののち、会議は終了した。

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

第 1958 号

社保・国保審査委員合同協議会
と

き

ところ

令和 5 年 9 月 14 日（木）山口グランドホテル

[
開会挨拶
加藤会長

報告：専務理事

伊藤

真一

理

藤原

崇

事

]

和 5 年 8 月号）に掲載しておりますが、協議１
岸田第二次改造内閣では、組織内候

補の自見はなこ 地方創生担当大臣も含め日本医につきましては、以下のとおり、手術項目を追記
しましたので、差し替えをお願いいたします。

師会関係から二人の大臣が就任された。武見敬三
厚生労働大臣におかれては、医療経済に精通され協議 1ていることから、次期診療報酬改定の重要性は十材料の算定について [ 支払基金 ]分に認識されているところである。
医療においては、「全国医療情報プラットフォー

膵管の手術時に使用する特定保険医療

下記における胆道結石除去用カテーテルセットの適用外使用について協議願いたい。

ム」「電子カルテ情報の標準化」「診療報酬改定（1）膵石治療時における胆道結石除去用カテーDX」と DX 化が進んでおり、令和６年度のトリテル（バルーン及びバスケット）等の使用に

プル改定へ向かうことになる。診療報酬改定は施ついて行が６月になることが決定（薬価改定は４月）しK699-2 膵結石除去術（経十二指腸乳頭にたところであるが、内容に注視をしていく。本日よるもの）他

は、審査委員間の情報交換をしていただき、中身（2）十二指腸乳頭以外の拡張（良性胆道狭窄、の濃い協議会になるよう願い、挨拶とする。

悪性胆道狭窄、膵管狭窄、瘻孔）における胆道結石除去用カテーテル（十二指腸乳頭拡張

続いて、萬 社保審査委員長・土井国保審査会機能付き）等の使用について会長から、社保では不合理な支部間差異解消に向K682-4 超音波内視鏡下瘻孔形成術 ( 腹腔内けて審査業務の集約化等を行い２年目となる。国膿瘍に対するもの）

保においても審査基準の統一化に向けて、現況でK707-1 膵嚢胞外瘻造設術（内視鏡によるは 18,041 項目が提出され、検討を行い、そのうもの）

ちの 36 項目は統一化の公表を行ったところであK708-3 内視鏡的膵管ステント留置術

他るが、528 項目については医学的判断を必要とする項目となり、コンピュータ審査には該当しな（1）（2）ともに、手術時に使用した特定保険

いこととなった等の挨拶が行われた。

医療材料の使用理由の詳記を必要とし、その内容により審査委員会の判断となる。

協議1

社保・国保審査委員連絡委員会（7 月 6 日）

報告
本会報 8 月号（No.1956）に掲載のため省略。

2

HIF-PH 阻害剤（腎性貧血治療薬）の取扱いについて［国保連合会］
令和 3 年 2 月の社保・国保審査委員連絡委員会において、HIF-PH 阻害剤（腎性貧血治療薬）※社保国保審査委員連絡委員会（令和 5 年 7 月の１回の処方上限は「30 日分を目途とする。
」と6 日）の一部修正されたが、30 日分を超えて処方されている事例

標記委員会につきましては、
山口県医師会報（令が散見される。当該取扱いについて再度協議願い673

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

3たい。

第 1958 号

保険医療機関等からの意見・要望〈在宅医療〉〔関連記事〕「山口県医師会報」

No.1

令和 3 年 3 月号・社保国保審査委員連絡委員会

在宅酸素療法の適用病名

平成 25 年 8 月の社保・国保審査委員合同協議
処方上限日数の縛りを取るが、長期間の投与に会において、在宅酸素療法指導管理料は「対象病ついては審査委員会の判断とする。

名としては慢性呼吸不全が必要と解される」との記載があるが、現在でも呼吸不全の場合は必ず「慢

3 ルーチン検査の算定間隔について［支払基金］性」が必要となるか。【山口県病院協会】

平成 23 年 1 月の社保・国保審査委員連絡委「慢性」の表記又は病状の注記を必要とする。

員会において、ルーチン検査（肝炎ウイルス検査 (HBs 抗 原、HCV 抗 体 ) 及 び 感 染 症 血 清 反 応(TPHA( 定性 ) 、梅毒脂質抗原使用検査 ( 定性 ))）No.2

電子的診療情報評価料の再入院時における算定間隔は、「６か月を目安」

総合病院に患者を紹介し、治療や検査を行ったとされ、令和元年 8 月の社保・国保審査委員合後、当該総合病院から診療情報提供書を持って退同協議会において、手術前のルーチン検査は、「６院。その後、本診療所を再受診した際、電子的診

か月を目安とする。なお、疾患が新たに疑われた療情報評価料を算定したが認められなかった。

場合は、『疑い病名』を記載することで、６か月支払基金に照会したところ、「B009-2

以内でも認められる。
」とされた。

電子的診療情報評価料の（3）が査定理由であり算定でしかし、令和 5 年 5 月に行った支払基金の審きない」と回答された。

査上の取扱い調査において、７割以上の都道府県総合病院で治療後に再受診された患者が、なぜで、別表の算定間隔が「３か月に１回」という結同（3）の対象になるのか理解できない。

果であったことから、ルーチン検査の算定間隔に（社保）【下関市】

ついて、再度協議願いたい。

【参考】（B009-2

電子的診療情報評価料の（3））

電子的診療情報評価料は、提供された情報が当〔関連記事〕「山口県医師会報」

該保険医療機関の依頼に基づくものであった場合

平成 23 年 3 月号・社保国保審査委員連絡委員会

は、算定できない。
ルーチン検査における「肝炎ウイルス検査（HBs
抗原、HCV 抗体）及び感染症血清反応（梅毒血患者を総合病院等へ検査依頼し、その後、本診清反応 (STS) 定性、梅毒トレポネーマ抗体定性）」療所を再受診した際等に、当初、依頼したもの以の算定間隔を「３か月に１回」
へ変更する。
（P677

外の電子的診療情報を入手された場合、算定は可

掲載、「ルーチン検査一覧表」のとおり）

能である。

出席者
社会保険診療報酬支払基金
審査委員
国民健康保険診療報酬
審査委員

県医師会

25 名

26 名

会

長

加藤

智栄

副 会 長

沖中

芳彦

専務理事

伊藤

真一

常任理事

前川

恭子

縄田

修吾

白澤

理

監

674

事

事

上野

雄史

茶川

治樹

文吾

藤原

崇

竹中

博昭

木村

正統

岡

紳爾

藤井

郁英

國近

尚美

藤野

俊夫

宮本

正樹

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

しかし、本事例は当該診療所が検査を総合病院あてに依頼された後、患者が総合病院で検査のみ

第 1958 号

議会にて、抗生剤の適応範囲について協議願いたい。（国保）【吉南】を行い、その後、当該診療所を再受診されたタイミングで、地域の専用医療情報ネットにより、当

適応症どおりの保険請求が原則である。当該事

初、依頼した検査結果のみを入手されていたこと例については、憩室炎に対する第三世代のセフェが、保険者再審査請求により、審査機関で確認さム系抗生剤は臨床上の効果が認められないため、れたため、この場合は算定要件を満たさないこと算定不可となる。

から査定はやむを得ない。
No.5〈投薬・注射〉No.3

サムスカの外来投与

複数医療機関での癌化学療法

精神科病院に入院中の患者が、一般病院の外来あるいは入院で癌化学療法を行うことに問題はな

心筋梗塞後慢性心不全で厳重なコントロールがいか国保連合会へ問い合わせたところ、「二つの必要な糖尿病患者で、利尿効果の強い SGLT-2 阻

医療機関で癌化学療法を行うことは疑問」と言わ害薬のフォシーガとサムスカ OD（7.5）にルーれ、一つの医療機関で薬剤投与・管理を行わなけ

プ利尿薬を加えると脱水の危険が大きいため、サ

れば、投与後の副反応などの管理が適切に行えな

ムスカ OD（7.5）とフォシーガの使用を行った。

いので、両医療機関での算定はできないとの回答

サムスカ以外の利尿薬では心不全のコントロールであった。そうすると、一方の医療機関では診療が困難であり、フォシーガは利尿効果が強く慢性

報酬上の請求ができないことになるが、どのよう心不全にも効果が大きい。当該患者の糖尿病にもにしたらよいのか伺いたい。（国保）【山口市】

効果が大きくコントロールも上手くいっていた。
このような場合、いくら SGLT-2 阻害薬に利尿効「入院中の患者の他医療機関への受診」のルー果があってもサムスカを使用するためにはループルが適用されるため、入院医療機関においては管利尿薬等が不可欠となるか伺いたい。
【下関市】

理料が算定され、他医療機関においては「当該専〔関連記事〕「山口県医師会報」

門的な診療に特有な薬剤を用いた受診日の投薬又平成 29 年 9 月号・社保国保審査委員連絡委員会

は注射に係る費用（処方料、処方箋料及び外来化
学療法加算は算定不可）」は算定できる。

添付書の用法に「他の利尿薬と併用して使用すること」とあるとおり、
利尿薬投与は必須である。

No.6

利尿薬を併用できない状況があれば、その症状詳

薬効記の内容により審査委員会の判断とする。

PPI 注射薬（プロトンポンプ阻害薬）のPPI 注射薬（プロトンポンプ阻害薬）について、薬効は主に「出血を伴う胃潰瘍、十二指腸潰瘍、No.4

抗生剤の適応範囲

S 状結腸憩室炎に対して、
セフゾンカプセル（セ急性ストレス潰瘍及び急性胃粘膜病変」である。
「上部消化管出血」は該当となるか伺いたい。

フェム系製剤）3 日分投与したところ、原審査に【山口県病院協会】て査定された。再審査請求したが原審査どおりであった。

該当となる。

電話で査定理由を確認したところ、セフゾンカ
プセルは大腸憩室炎の適応はない、再審査は複数〈手術〉の審査員が審査しているので、審査決定どおりと

No.7

下大静脈フィルター除去術と回収型下大の回答であった。

静脈留置フィルターセットの査定

抗生剤の適応は、代表的な疾患が記載されてい支払基金の外科レセプトで下大静脈フィルターるとの認識で使用しているため、審査委員合同協除去術と回収型下大静脈留置フィルターセットが675

令和 5 年 10 月

山口県医師会報査定された。査定理由については、「留置後抜去

第 1958 号

要だったのか伺いたい。（社保）【山口県病院協会】

することを前提としたテンポラリー下大静脈留置
フィルターに該当しない。
」を根拠ということであった。

事例の詳記内容から、手術の顔面部位の範囲が小さいと判断された可能性があるが、本レセプト

しかし、下大静脈留置フィルターの留置は短期

は、支払基金本部の特別審査委員会が査定の判断に留めることが望ましいとされており、回収型下を行っており、同委員会から直接、当該病院へ説大静脈留置フィルターを使用することがガイドラ明するとのことである。

イン上で推奨されている。
このことから、該当のレセプトに関しても、回収型下大静脈留置フィルターを使用することは診療上、必要なことであり、今後の査定について、

No.9

グラフトン DBM 使用時の K059 骨移植術 3 ロ（その他）の算定
脊椎手術時（切除骨利用時）、グラフトン DBM

再考いただきたい。
（社保）【山口県病院協会】（ヒト脱灰骨基質使用吸収性骨再生用材料）を使【参考文献】

用していれば、K059 骨移植術 3 ロ（その他）は・肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治算定対象となるか伺いたい。【山口県病院協会】

療、予防に関するガイドライン（2017 年改訂版）
自家骨と併用している場合に限り、算定対象と本事例内容は算定可能であるため、再審査請求

なる。

願いたい。
No.10
No.8

L008 閉鎖循環式全身麻酔 4 の算定条件

口腔、顎、顔面悪性腫瘍切除術の査定

全身麻酔時、半側臥位での L008 閉鎖循環式全K425 の口腔、顎、顔面悪性腫瘍切除術を算定

身麻酔は算定可能か伺いたい。【山口県病院協会】

しても、その他の低点数の術式に査定されることが多いため、この手術はどのような手術に算定できるのか伺いたい。
具体的な例として、下顎歯肉癌（T4aN2bM0）

上半身の角度が 45 度以上の場合は認められる。その他の場合は詳記の内容により審査委員会の判断とする。

の症例に対して、K425：口腔、顎、顔面悪性腫
瘍切除術を算定したところ、K439-2 の下顎骨悪〈検査〉

性腫瘍手術切断（おとがい部を含むもの）へ査No.11

超音波検査（心臓超音波検査）（経胸壁定された。切除範囲としては、腫瘍に安全域をつ

心エコー法）の査定基準

け、口腔内は、口腔底、頬粘膜、口腔底筋群、外胸痛で循環器内科を受診した患者に対し、心電側翼突筋を腫瘍につけ、頸部から、下顎骨を顎関図・胸写のみで胸痛の鑑別、狭心症、心筋症、心節、筋突起を含めて摘出、下顎骨に耳下腺浅葉、不全などの診断は困難であるため、超音波検査（心咬筋、顔面神経下主枝を切離し、頸部郭清組織を臓超音波検査）（経胸壁心エコー法）を用いて診含め、すべて腫瘍と一塊にして摘出した。これだ断を行ったが査定となった。

けの切除範囲になったため、K425 を算定したが「JCS2018

K439-2 に減点査定された。下顎骨悪性腫瘍手術

P22 において、安静時心エコー法は症状の有無

は、下顎骨から発生し、下顎骨内にとどまっていを問わず、非侵襲的で冠動脈疾患が疑われる患者る。あるいは、進展範囲が軽微であり、下顎骨のの初回評価として行われるべきと記載があるとおみを切除範囲とすることで切除可能な病変に対しり、算定は可能ではないのか。

て算定されると考えている。

慢性冠動脈疾患ガイドライン」（社保）【山口県病院協会】

なぜ本症例では、K425 は算定できなかったのか、算定するにはさらにどこまでの切除範囲が必676

狭心症の確定病名があれば認められる。

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

No.12

前立腺がん検診で要受診患者となった

場合の経過観察での PSA 測定について

第 1958 号

〈入院料〉
No.13

前立腺がん検診で PSA が要受診の値であった

緊急再入院の DPC での退院時処方緊急再入院の場合、退院時処方の算定は全日分

場合、市の検診実施要領では 1 年後に検診を受認められるか伺いたい。

けた医療機関に受診となっているが、PSA の算定（例）7/3 退院時 14 日分処方、7/7 緊急再入院要件が、「診察、腫瘍マーカー以外の検査、画像の場合【山口県病院協会】

診断等の結果から、前立腺がんの患者であること
緊急再入院の場合、退院時処方の算定は全日認が強く疑われる場合」とあるため、内科開業医で前立腺エコー、CT 等を行わない場合は、健診でめられる。

要受診との結果により PSA を測定したとしても、保険で算定することが認められない。これでは健※診機関に受診する意味がないのではないか。
【吉以上の新たに合意されたものについては、令和 5 年 11 月診療分から適用する。
南】「診察」により、前立腺がんの患者であることが強く疑われる場合は認められることから、「前立腺がん疑い」の病名があれば算定は認められる。

ルーチン検査一覧表
検査項目

血ルーチン検査名

入院時

手術前

内視鏡前

尿

尿中一般、沈渣（染色を除く）

○

○

×

便

潜血反応、虫卵、ヘモグロビン

○

○

×

末梢血一般、血液像○○

×D007-1～5
HBs抗原

○
○

○
○

×
○

精密検査も可精密検査も可

HCV抗体

○

○

○
×

液

生化学（Ⅰ）
肝炎ウイルス

免疫学的検査血液型検査（ABO・RH(D))
CRP

感染症血清反応

梅毒血清反応（STS）定性
梅毒トレポネーマ抗体定性○○

輸血病態に限る

輸血病態に限る

○

○

×

○

○

○

循環機能検査

心電図

○

○

×

画像診断

胸部Ｘ線

○

○

×

(1)再入院の場合の取扱い
・前回退院日から１年以内の再入院時における血液型検査は重複とみなす。
(2)梅毒検査・HBs抗原・HCV抗体の検査の間隔は３か月を目安とする。
・以前入院の場合は前回退院日から・疑い病名があれば３か月以内でも可(3)表はルーチン検査の目安であり、病名及び症状等から必要に応じて請求する。

677

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

第 1958 号

第 105 回山口県医学会総会
と

き

ところ

令和 5 年 6 月 18 日（日）10：30 ～ 15：00
山口グランドホテル

特別講演に使用されており、将来的には車のボディに利用

高分子の秩序構造形成と再組織化
山口大学大学院創成科学研究科教授
今回の特別講演は、山口される可能性もあります。
野崎

浩二

大学大学院創成科学研究科教授の野崎浩二 先生に、「高分子の秩序構造形成と再組織化」というタイト

ルで講演いただきました。
野崎先生は昨年まで、山口

結晶状態における高分子の構造は、分子構造

自体に周期性が必要で、分子内のポテンシャルエ
ネルギー（位置エネルギー、原子同士の相互作用のエネルギー）が最も低い立体配座をとり、その結果、らせん構造となります。そして、らせん構
造の分子はらせん軸方向へ伸び切ることになります。

この伸び切ったらせん構造の高分子が、どう

大学理学部長を務められ、いった秩序配列をつくるのか？高分子は、融点しても活躍しておられます。

序な状態で、絡み合った紐のようになっていま

本年度より学長特命補佐（教育支援改革担当）と以下に、講演内容を紹介いたします。
まずは高分子の構造や結晶化について基礎的な話から始まりました。

高分子とは、分子量の大きい巨大な分子（通常は１万以上）であり、同じ化学構造の単量体が繰
り返し結合した多量体で、「長い鎖状の分子」の形をとります。ゴムやプラスチックなどはこの高以上の融液状態ではランダムコイルという無秩す。理想的な高分子結晶は、この絡み合いが一本一本解けて、各鎖状分子がらせん軸を平行に揃えた構造をとったもので、これを「伸びきり鎖結晶」といいます（この状態は自由エネルギー

的にも最安定な状態）。しかし、実際にはこのよ
うな状態になるには膨大な時間を要し、非常に困難です。

そのため実際には、鎖状分子の一部だけがら分子で構成されており、われわれの日常生活のさせん構造を形成して伸びきり、さらにそれが折高分子に限らず、物質の中には融点以下にな形成することになります。折り畳み鎖結晶は数

まざまな場所で利用されています。

ると結晶の形をとるものがあります。結晶とは原子・分子が３次元的に周期配列している状態のことで、物質が結晶になることを結晶化といいます。
結晶化とは典型的な秩序構造形成過程であり、一定の温度や圧力の下で自発的に進行する自己組織化現象です。

結晶化する高分子のことを「結晶性高分子」といい、ポリエチレン、ポリプロピレン、ナイロン、
ポリエチレンテレフタラートなどの物質があります。これらの物質は、レジ袋や食品包装フィルム、
液体用プラスティック容器、自動車の内装や部品

678

り畳まれながら配列する「折り畳み鎖結晶」をnm から数十 nm 程度と、非常に薄い層を形成するため、「ラメラ結晶」と呼ばれています（「ラメラ」とは「層状」という意味のようです）。ラ

メラ結晶はエネルギー的には準安定な状態です。
最安定の伸びきり鎖結晶を形成するには、絡み合いを解いたり、他の分子がある中で自分自身が伸び切らないといけない等の、さまざまなエ
ネルギー障壁を越える必要があるため、膨大な時間がかかります。ところが、折り畳み鎖結晶

はエネルギー障壁がそれ程ではないため、このような形に結晶化するということが自然界では

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

起こっています。

ラメラ結晶形成時には、分子の絡み合い部分や末端部分、化学的欠陥部分は結晶内に入ることが第 1958 号

織化過程が進行しても、結果として結晶の融点は高くなります。

結晶ラメラの厚化とは、熱処理中に結晶ラメ

できず、非晶のまま残存します。

ラが徐々に厚くなる現象です。この際には、結きますが、不安定性が起こり２つに割れ、結晶領必要があり、滑り拡散（sliding diffusion）といラメラ結晶は分子軸に垂直な方向へ成長して行域と非晶領域が交互に積み重なった「積層ラメラ構造」という特徴的な高次構造を形成します。積層ラメラ構造がさらに成長して３次元空間を埋め晶内のらせん構造の分子が分子軸に沿って動くいます。滑り拡散のしやすさは、物質により異なります。

融解・再結晶化とは、昇温中に融点の低い薄いていくと、「球晶」と呼ばれる特徴的な構造を呈ラメラ結晶が融解し、融点の高い厚い結晶に再結となっているのです。

り見られません。結晶が厚くなるため、結果としします。このように高分子結晶は、階層的な構造
高分子の結晶化においては、分子鎖の秩序化であるらせん形成、分子鎖の向きの秩序化である分晶化する現象です。この現象は他の物質ではあまて融点は高くなります。

結晶領域の再秩序化とは、結晶生成時の結晶内子鎖の配向、分子配列の秩序化である結晶配列形の構造欠陥が排除され、分子配列の再秩序化が進の他の配列秩序形成など、さまざまな秩序構造形

り、融点が高くなります。

成、分子鎖右巻き・左巻きに関する配列などのそ成過程が存在します。

高分子の結晶化過程では、結晶多形現象（同じ行する現象です。これによりエンタルピーが下が続いて、先生の研究室での研究について紹介い高分子結晶において結晶化条件の違いによって異ただきました。

現象（温度や圧力が変化すると分子の配列秩序がクポリプロピレン等の結晶性高分子の結晶化、固れます。

結晶構造や固相転移の研究、３. ボトルブラシ高なる分子の秩序形成を形成すること）や固相転移
変化すること）といったさまざまな現象が認めら
これらの現象は他の物質でも見られますが、高分子においては再組織化という現象が顕著に認められます。この再組織化とは、ラメラ構造という準安定状態の高分子結晶が、何らかの刺先生の研究テーマとしては１. アイソタクチッ

相転移、再組織化の研究、２. 有機鎖状低分子の分子とワックスの混合系の構造形成と相転移に関する研究、４. 鎖状分子薄膜の構造形成、相転移、構造評価法に関する研究などです。

研究手法としては、逆空間を観測する X 線散激を受けると、より安定な状態近づこうとする

乱法、実空間を観測する顕微鏡法、熱異常を観測存していますが（サイズ効果：Gibbs-Thomson

結晶の分子配列のエネルギー計算などを利用しま現象です。一般的に、結晶の融点はサイズに依効果）、高分子の結晶ラメラは薄いため、このサイズ効果を顕著に受けます。ラメラ結晶の融点は、結晶の厚みが薄い時には低くなり、厚い時する熱分析法、そして実験結果を考察するためにす。

まず最初に説明いただいたのは、「アイソタクには高くなります。厚さが無限大の理想的伸び

チックポリプロピレン結晶におけるらせん分子の定不可）といいますが、これ以下の温度で高分いなかった新しい分子配列を持つ結晶相を発見す

きり鎖結晶の融点を平衡融点（理論値であり測子を熱処理すると複数の再組織化が競合しながら進行し、一旦形成した構造が最安定な状態に配列秩序」についてです。これまでに報告されてることができたそうです。

ポリプロピレン（PP）はプロピレンを重合す

向けて変化します。高分子における再組織化のることによって得られる物質で、アイソタクチッ

再結晶化、結晶領域の秩序化などで、どの再組

つの立体異性体があり、そのうちアイソタクチッ

典型的な例としては、結晶ラメラの厚化、融解・ク、シンジオタクチック、アタクチックという３

679

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

クとシンジオタクチックが結晶性高分子です。ポリプロピレンの構造式は－第 1958 号－

231,161 反射はα２相のみに観測されるのです。
通常の X 線回折では、わずかにしか違わない

格子定数の違いを区別することはできません。しかし、シンクロトロン放射 X 線という、強度が強く平行性が高い X 線を使うことにより精密測定が可能になり、格子定数のわずかな違いを区別となり、一つおきにメチル基（CH3）が付いています。アイソタクチックポリプロピレン（iPP）

はメチル基が一方向に規則的に配列した構造で、シンジオタクチックポリプロピレンはメチル基が交互に配列しています。

できるようになりました。これによりα１相とα２相を解析したところ、これまでの検査では区別がつかなかった 040 反射の部位にも違いがある
ことが分かり、このことを報告したのは先生方が初めてとのことでした。

さらに、さまざまな結晶化温度で作った試料

iPP は 31 らせん構造（３個のモノマーで分子の格子定数の温度変化を調べてみたところ、３

まず、ポテンシャルエネルギーの等しい右巻き

さい（＝密度と秩序性が高い）ものがα２相で、鎖が１回転した構造）をとります。この構造にはと左巻きの形があります。さらに、メチル基がらせん軸に沿って上向きのものと下向きのものがあります。つまり、31 らせん構造には Left/UP、Left/Down、Right/UP、Right/Down の ４ 種 類 の状態が存在することになります。

iPP には結晶化の条件の違いで、α相、β相、系列に綺麗に纏まりました。最も格子定数が小真ん中がα１相です。さらに３系統目として格子定数が大きい（＝秩序性が低い、構造が乱れている）ものがあるのですが、これは今まで報告されておらず、α１'（α１プライム）相と名付けられたそうです。

α ２ 相 は L/R と Up/Down の 配 列 秩 序 を 持γ相などさまざまな結晶多形があります。静置融

ち、α１相は L/R のみ配列秩序はあるものの、

いとα１相、高いとα２相という結晶多形に別れ

このα１' 層は L/R の配列も無秩序になっている

液から結晶化したα相はさらに、結晶化温度が低ます（中間温度域では両相が共存します）。

α１相とα２相の結晶構造における分子配列を見てみると、らせんの巻き方向の配列秩

Up/Down は統計構造（＝無秩序）となっており、と考えられます。

続いて紹介いただいたのは「アイソタクチック

序 は 両 者 と も 共 通（L と R が 横 軸 に 沿 っ て 交

ポリプロピレン結晶における融解・再結晶化によ配列秩序がα１相には無く、α２相にはある

これまでは、高分子の融解・再結晶化の進行を互に配列）ですが、メチル側基の結合方向のる相転移進行のその場観測」についてです。

（Down-Down-Up-Up） と い う 違 い が あ り ま す。

リアルタイムに観察することはできませんでした

せん分子の配列秩序の違いを反映し、空間群（結用することにより可能になりました。

α１相とα２相は似た構造ではありますが、ら晶内の分子配列の空間対称性）と格子定数 b がが、高強度であるシンクロトロン放射 X 線を利
示差走査熱量分析（DSC）で、高分子を一定の異なります（Wikipedia より：格子定数とは結晶昇温速度で熱処理する過程を調べると、昇温速度の角度α、β、γと、各軸の長さ a、b、c を表

分かります。このことは、昇温速度により再組織軸の長さの軸間角度のこと。単位格子の各稜間す６個の定数のこと）。

α１相とα２相は広角 X 線回折によって区別できます。両相の単位格子は単斜晶系であり、 格 子 定 数 も ほ ぼ 同 じ で あ る た め、 主 要 な

Bragg 反射はほぼ同じ散乱角に観測されますが、680毎に融解ピークの振る舞いが変わっていることが化の進み方が違っているということを示しています。

今度は、ある一定の温度（Ta）まで昇温した後に温度をホールドし、その間に再組織化した結晶の融解挙動を観察してみます。Ta を変えて DSC

令和 5 年 10 月

山口県医師会報で分析してみると、Ta が上昇するにつれて融点が上昇していきます。このことから、昇温をホールドしている間に、何らかの再組織化が進行していることが推測されます。

第 1958 号

結晶と同じ厚さまで結晶が成長していることを示しています。

以上が、講演内容のまとめになります。医学とDSC ではこれ以上のデータは得られないため、はまた違った分野のお話で、相当に歯応えのある

まず、昇温中は Bragg 反射のピークは下がっ

日常生活にも密接に関わっている物質の特性につ同じ現象を X 線回折により測定してみます。

ていき、これは高分子の融解が徐々に進行していることを示しています。高分子は結晶の厚さによって融点が上昇するため、さまざまな厚さの結晶が集まっていると幅広い温度域で融解が起こる
ことになります。次に、温度をホールドした後の反応を見てみると、ホールドした直後（25 秒目

難しい内容であったかと思います。高分子という、いて理解するきっかけになり、世界を見る新しい視点を得ることは大切だと感じました。また、私たちが便利な生活を送れているのも、先生方のよ
うな多くの研究者や技術者の方達に支えられてこ
そと、改めて考えさせられました。

野崎先生は大学人、教育者としての見識も豊富から）には既に大部分の結晶が融解しています。

で、まだまだ話題の引き出しをお持ちのようです。

ると、再びピークが現れ増加するという現象が起おります。

その後、長時間にわたり温度をホールドしていこります。これは、最初にあった結晶が一旦融解し、温度をホールドしている間に再結晶化をしている、ということの直接の証拠であり、このことを報告したのも先生方が初めてであるとのことです。

この X 線回折プロファイルを用いてさまざまな量を求めることができるのですが、その中に結また別の機会にお話を伺えることを楽しみにして[ 印象記：吉南医師会

低侵襲かつ安全な肺がん治療の追求
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
呼吸器外科学分野教授

上田和弘 先生は、1994

年に山口大学医学部医学に 40% あった結晶化度は、昇温により徐々に低月より鹿児島大学大学院

下していきます。そして、温度をホールドすると再び結晶化度が上昇していきます。

この現象は実空間の観察（偏光顕微鏡での観察）でも、融解→再結晶化がしっかりと確認さ
れます。

亮]

講演Ⅰ

晶化度（高分子個体の全重量に占める結晶部分の重量が占める割合）というものがあります。最初

田邉

上田

和弘

科を卒業され、2023 年 4
医歯学総合研究科外科学
講座呼吸器外科学分野にて 教 授 に 就 任 さ れ、 現 在に至っておられます。

また、2014 年にダヴィンチコンソール術者ト

最後に、この現象をもっと小さな構造である

レーニングを修了され、2019 年には、日本単孔には小角 X 線散乱という方法が使われ、これにグコースを修了しておられます。加えて、ロボッ

積層ラメラ構造の変化として見てみます。それ
より積層ラメラ構造の結晶部と非晶部の厚さを測定することができます。定速昇温時に結晶の厚さを測定していくと、昇温に伴い厚くなっていくように見えます。これは融点の低い薄い結式胸腔鏡手術研究会認定の単孔式手術トレーニン
ト支援手術の分野では、2020 年に日本呼吸器外科学会ロボット支援手術プロクターに認定されておられます。

今回、呼吸器外科学の分野で、最先端を行かれ、晶が融解して厚い結晶が残るので、結果として国内有数の呼吸器外科医の先生より、「低侵襲かルドし再結晶化が始まると、結晶の厚さは変化

り、肺がん全体に関しても大変わかりやすく講演

そのように見えているのです。次に温度をホーしません。このことは、融解せずに残った厚いつ安全な肺がん治療の追求」という演題はもとよ
いただきました。

681

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号

以下、その講演の内容を紹介いたします。

ディスポ機器の使用を最小限に抑え、コスト削減

まず、2 件の先生の自験例の紹介がありました。

2019 年 12 月には、単孔式胸腔鏡の 1 例目を実

1 例目は、64 歳男性、左胸腔内を広範囲に占める胸膜中皮腫で、化学療法（CDDP ＋ PEM）、に努められていることを説明されました。また、施されています。

術中エアーリーク対策として、吸収性シートを胸膜切除／肺剥皮術（横隔膜、心膜合併切除を伴用いた独自の方法により、術後ドレーン留置期間ていますが、体幹部定位放射線治療（SBRT）後、度の減少→早期退院、に繋げています。また、症う）を施行しています。術後 1 年で局所再発し複合免疫療法（ニボルマブ＋イピリムマブ）、ニ

ボルマブによる維持療法を行い、診断から 3 年を経て評価可能病変はありません。肺を温存したの短縮→術後在院日数の短縮→術後心肺合併症頻例の見極めにノウハウが必要とのことですが、ドレーンを入れない手術も試みています。

単孔式手術に関しては、究極の低侵襲手術としので治療に耐えられたのかも、と考察されていまて位置付けられ、鹿児島大学でも 72 例に実施さ2 例目は、30 歳代男性、漏斗胸の症例です。

高いのですが、手術時間の短縮や使用する鉗子類す。

2022 年に鹿児島大学で、胸腔鏡下胸骨挙上術（Nuss 法）を実施されています。

現在、肺がんががん死亡数の第 1 位であり、れています。ロボット手術よりもさらに難易度がが限定され、低コストという大きなメリットがあります。

2）術後合併症ゼロを目指して

肺がんの罹患率と死亡率は未だ増加傾向です。し・術前リスク評価

拡大傾向で、肺がんの治療成績に向上の兆しが見

収領域（LAA）に色付け処理を行い、%LAA を測

線治療、薬物療法の進歩などの寄与を考察されてしています。これは、2007 年 ACCP（American

かし、1990 年以降、その罹患数と死亡数の差がえます。検診、画像診断の進歩、病理診断、放射いました。

そして、主題の「低侵襲かつ安全な肺がん治療の追求」についての講演が続きました。
1）アプローチの低侵襲化

肺がん手術でのアプローチ法で、従来の開胸手術、胸腔鏡でのロボット支援下・多孔式胸腔鏡下・CT 画像のデジタル解析により、肺野内の低吸定することにより、合併症の鋭敏な予測を可能に

College of Chest Physicians）ガイドラインで引用されています。

また、深吸気息止めで撮像することにより、正確な SPECT/CT 像が作成可能で、切除肺の正確な血流が評価できます。

・4D flow MRI を肺がん外科診療に応用

4D flow MRI 像で左房内血流を示し、左上葉切単孔式胸腔鏡下手術の使い分けの説明がありまし除後の高頻度の脳血栓症に対して、左房内血流解2000 年に、山口大学で開胸手術と胸腔鏡下手

は、2020 年の“JOURNAL of THORACIC DISEASE”

た。

術の長期予後に関するランダム化比較試験が公表され、胸腔鏡下手術が開胸手術に劣らないことが示されています。また、日本は、胸腔鏡のパイオニア的存在であることが周知されていま

析から血栓の発生機序を解明されています。これに発表され、国際雑誌の表紙にその画像が掲載されました。

上田先生が目指してこられた、「小さい傷口」
「少

す。

ない痛み」
「術当日の離床」「正確なリスク評価」「合援下手術（ダヴィンチ手術）の様子をスライドでれ、2013 年に第 6 回日本呼吸器外科学会賞を受

アノテーション機能などがわかるロボット支見せていただき、鹿児島大学では、ロボット関連

682

併症回避策」について、その推進の功績が評価さ賞しておられます。

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号

3）切除範囲の縮小化

4）「諸刃の剣」の使い方

切除術、肺部分切除術があります。

がんに対して、化学放射線治療・外科治療・免疫

肺がん手術には、大きく分けて肺全摘術、肺葉肺全摘術に関しては、手術死亡率が明らかに葉切除・部分切除に比較して高いという結果が示されています。また、日本肺癌学会の肺癌診療ガイ

ドラインにおいて、肺全摘術を避けて、気管支・肺動脈形成を行うべきと推奨されています。

外科治療の適応になりにくいⅢ期・Ⅳ期の肺療法剤を追加する等で生存率改善を試みるも、効果が得られない場合や有害事象が増加する場合もあり、全ての肺がん治療は「諸刃の剣」と考えられます。

・Ⅲ期（N2 症例）の場合「化学放射線治療＋手術」と「化学放射線治療

よって、以下、肺区域切除と肺葉切徐を比較検のみ」を比較して、局所再発に関しては、前者で・3cm 以下の肺がん（cT1N0M0）に対して区域した。ただし、問題点としては、治療関連死が前討を行っておられます。

切除は葉切徐に劣らないか？

結論として、肺葉切徐術が標準術式で区域切除は葉切徐に劣るとされています。

・2cm 以下の肺がん（cT1N0M0）に対して区域10%、後者で 22% であり、有意に前者が有効で者では 8%（肺全摘 26%、葉切徐 1%）あったことです。よって、化学療法＋放射線治療＋肺全摘は過大侵襲と考えられます。

化学放射線治療において、「高線量照射（74Gy）」

切除は葉切徐に劣らないか？

と「標準量照射（60Gy）」を比較して、前者ではています。しかし、術後肺機能に関しては、温存ガイドラインでも 74Gy の高線量照射は行わない

全生存率においては区域切除の優越性が示され効果は期待する結果を得られませんでした。また、無再発生存率に関しても、両者に優位差を認めま明らかに全生存期間が低下しており、肺がん診療
よう推奨されています。

化学放射線治療後の「ドセタキセル追加」と「経せんでした。

過観察」を比較した結果、前者では治療関連死亡で有害事象に関する報告が発表されました。術後化学療法は行わないよう推奨されています。

2019 年に Thoracic and Cardiovascular Surgeryのエアーリークに対して癒着療法を行った症例、ドレーン再留置となった症例は、区域切除症例で有意に多かったことが示されています。

別に、区域切除と葉切徐において、以下の 2点に関して、考察しておられます。

1．葉切徐（20% 切除）と区域切除（5 ～ 10% 切除）

を 5.5% 認め、同時化学放射線療法後に、地固め

しかし、化学放射線治療後の「デュルバルマブ（抗 PD-L1 抗体）追加」と「経過観察」を比較した結果、前者で明らかに全生存期間が延長されており、同時化学放射線療法後の免疫療法の追加、
つまりデュルバルマブ（抗 PD-L1 抗体）による地固め療法は推奨されています。

で肺機能が 3% しか違わない。

・Ⅳ期肺がん

違いにより説明され、葉切徐後の残存肺は代償性抗体）を併用した場合と、併用しない場合では、萎縮するとされています。

年齢別で見た場合、65 歳以下のメリットは大きこれに関しては、切除後の残存肺の代償反応のに増大するが、区域切除後で温存した肺は術後に2．なぜ葉切徐後に他癌死が多かったか？

これに関しては、葉切徐後に代償性に増大する残存肺の中では、腫瘍が進展しやすい環境が形成されているからと考えられています。

Pt 併用化学療法にペムブロリズマブ（抗 PD-1

前者で全生存期間が延長されています。ただし、いが、高齢者（特に 75 歳以上）ではリスクがあると指摘されています。

化学療法を用いた複合免疫療法として、4 剤併用（Pt 併用化学療法＋抗 PD-1 抗体＋坑 CTLA4抗体）と 3 剤併用の比較試験を実施していまし683山口県医師会報

令和 5 年 10 月

たが、前者の 4 剤併用療法で予想値を超える治療関連死が 6.9% となり試験中止となりました。

第 1958 号

講演Ⅱ

ウイルスと戦う宿主免疫
広島大学大学院医系科学研究科

5）進行がんに対する外科医の役割

この章では、2 件の自験例が示されました。

小児科学教授このたびは広島大学大

一例目は、34 歳女性（Never smoker）、右上

学院医系科学研究科小児

潤影がおよぶ進行がんの症例です。まず、アレに、「ウイルスと戦う宿主

葉原発の腺がん（ALK 陽性）で、右肺全域に浸クチニブ 5 か月投与にて著明に縮小しています。
次いで、CDDO ＋ PEM 2 コース後の残存病変に対して、右上葉切徐術（ND2a-2）を施行しました。
術後病理では、腫瘍消失（Ef3）の結果を得ています。さらに、術後治療として CDDP ＋ PEM 4

コースを行い、アレクチニブ投与中で術後 5 年経過で無再発です。

二例目は、58 歳男性、右上葉に原発巣がある

扁平上皮がんで、Stage IV、cT3N0M1a（胸骨転科学教授の岡田

岡田

賢

賢 先生

免疫」と題して講演いただ
きました。岡田先生は主に先天性免疫異常症等、免疫系疾患群の研究・解析をされています。本講演では、免疫の基礎並びに免疫異常症の症例やスクリーニング検査の現状、そして COVID-19 の重症化因子に関する最新の知見についてお話いただきました。

移）、PD-L1 TPS ＝ 5% の症例です。まず、CBDCA

1．先天性免疫異常症の初期診療

ペムブロリズマブ メンテナンス 4 回投与施行しImmunity）は、多くは単一遺伝性疾患で責任遺66GY/30fr 行っています。その後、右中下葉切れる免疫系に応じて易感染性を示す病原体が異＋ nab-PTX ＋ ペ ム ブ ロ リ ズ マ ブ 4 コ ー ス の 後、ています。また、同時放射線照射を胸骨腫瘍に除術を施行しています。術後病理結果は、SCC、12mm、G1、pl0、ly0、v0、pN2（#7） で し た。
術後合併症はなく、術後治療としてペムブロリズ

マブを継続中ですが、術後 3 年経過し無再発生存中です。

先 天 性 免 疫 異 常 症（IEI；Inborn Errors of

伝子の同定は 400 以上といわれている。障害さなり、重症感染、反復感染、日和見感染、持続感染といった状態を呈する。具体的には「先天性免疫異常症を疑う 10 の徴候」や、「成人で原発性免疫不全症を疑う 6 つの徴候」を参考にすると良い。

免疫異常症の中で特に深刻なものとしては、

上田先生は、呼吸器チームで肺がん治療を目指

重 症 複 合 免 疫 不 全 症（SCID；Severe Combined

らず、先生の教室も徐々に呼吸器外科医が増えてに障害され、出生早期に診断と感染制御ができなしており、薬物療法が進歩しても外科の仕事は減いるとおっしゃっています。

最後に、Take home message として以下を教示されました。

・肺がんの治療成績は多職種関係者の努力で改善した。

・「諸刃の剣」を用いた肺がん治療は攻守のバランスが重要である。

・低侵襲かつ安全な治療が生き残る。

・外科治療は肺がんにおいて切り札であるべき。
[ 印象記：吉南医師会

684

嘉村

哲郎 ]

Immuno Deficiency）がある。獲得免疫が全般的ければ生存率は 40% 程度といわれて、発症前に診断・介入でき、造血幹細胞移植ができれば生存率は 90% 程度となる。米国では 2018 年に全州で SCID のスクリーニングが実施されており、ス

クリーニングで見つかる割合が 9 割といわれている。

わが国でもスクリーニングの導入が急がれる。

懸念されるのはワクチン接種で感染が生じてしまうケースであり、生後 2 か月齢から開始するロ
タウイルスワクチン（2020 年 10 月から定期接種化）で、新生児スクリーニングによる早期診令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号断が必須である。SCID のスクリーニングは SMA

類似した症状を呈する疾患で、COVID-19 流行

併せた新生児スクリーニング（SCID/SMA-NBS）

後 4 ～ 6 週間で発症する。人種により頻度は異（Spinal muscular atrophy；脊髄性筋萎縮症）とを一部の道府県で行われているのみで、公費ではな い（NBS；Newborn Screening）。 広 島 県 で は2023 年 4 月から自費検査で実施されているが、受検率は 72% に留まっている。

2．Ⅰ型インターフェロン障害とウイルス易感染性

Ⅰ型インターフェロン（IFN- α / β、etc）は自然免疫に関わり、抗ウイルス活性を発揮しウイ
ルスの排除に寄与するサイトカインである。障害に伴い報告例が増加してきた。COVID-19 罹患なり、黒色人種・白色人種は多く、アジア人は少ない。心合併症は川崎病では冠動脈病変であるが、MIS-C は心筋炎が生じる。MIS-C の発症は宿主免疫の異常が関与していると考えられ、18 例の MIS-C 症例中 3 例に遺伝子異常を同定した報告や、岡田先生も参加されている国際共同研究では 558 例の MIS-C に OAS-RNase に関連する遺伝
子異常を 5 例認めたという報告もなされた。

コロナウイルスワクチンは当初 95% の感染抑部位により、ウイルスの認識障害、IFN- α / β

制効果を認めていたが、デルタ株になり効果が減が生じ、ウイルス感染のリスクが上昇する。

に抑えられており、有用といえる。オミクロン株の産生障害、IFN- α / βの作用障害のいずれか
IFNAR2 欠損症の一例を挙げる。IFNAR2（IFN

α receptor 2）の欠損によりウイルスに対し易感

染性を認める。13 か月齢の症例で MMR（麻疹、風疹、おたふくかぜ混合生ワクチン）を接種し、発疹、発熱を認め、後にけいれん、髄膜脳炎に至った。血清・髄液中に麻疹・おたふくかぜのワク

弱してきている。しかし、重症化・死亡率は 1/25になってもやはり感染制御の効果は乏しいが、重症化予防は十分期待できる。5 ～ 11 歳の 2 回接種後のデータでは発症予防効果は 36.2% と低いが、入院予防効果は 75.3%、MIS-C 予防効果は78% といわれている。

しかし、ワクチンの副反応は心筋炎の懸念があチン株が検出、後に実施した脳実質生検でもおり、接種後 42 日以内で 25 万人中 54 例認めたした。重症感染、日和見感染、持続感染を認め、症者は緩やかに増加し、2 回目接種後から増加率

たふくかぜウイルスが検出、接種後 81 日に死亡
IFN- αが作用しないだけで重症化した事例であり、ウイルスに対する宿主免疫にⅠ型 IFN が重要な役割を果たしていることがわかる。
3．新型コロナウイルス感染症

新型コロナウイルス感染症は、喘息、糖尿病など基礎疾患の有無がリスク因子になるが、最大という報告がある。1 回目の接種後から心筋炎発が増す傾向があり、ワクチン接種が関与していることが窺える。また、13 歳の一卵性双生児の男

児二人がワクチン接種後に心筋炎を認めた事例があり、10 万人に 1 人の頻度の事象がこの二人に生じたことは、宿主免疫に原因があると考えられる。

の重症化因子は年齢と考えられ、80 歳以上で極4．COVID-19 を対象とした研究

極めて少ない。2023 年 4 月 16 日現在で、国内先生を筆頭に、40 か国、77 施設での国際共同研

39 人とごく稀であった。

genetic effort」に岡田先生も参加されており、新端に死亡率が上がる。小児では重症例・死亡例はの小児死亡例の合計は 10 代で 21 人、10 歳未満
3 歳女児で年齢的にワクチンは未接種であったが、発熱、けいれん重積で急性壊死性脳症の病態となり、救命はできたが脳死状態となった重症例があった。

また、多系統炎症症候群（MIS-C；Multisystem

inflammatory syndrome in children）は川崎病とロックフェラー大学の Jean-Laurent Casanova

究を行っているグループ「CHGE：COVID human型コロナウイルスによる重症化因子に関する研究をされている。新型コロナウイルス感染症の重症化は年齢と基礎疾患の有無に比例してリスクが上がるが、基礎疾患のない 60 歳未満例で重症化した COVID-19 患者に何らかの宿主因子があると想定し調査したところ、3.4% の症例でⅠ型 INF に685

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

関連する 13 遺伝子のいずれかに有害変異を持つ

第 1958 号

以上が岡田先生の講演内容となります。小児科

ことがわかった。また COVID-19 重症者の 10.2%

医として子ども達の重症化リスクはそこまで高くというデータが得られた。また IFN- α 2 と INF- ω

どもにリスクが存在するかわからないことや、ウがⅠ型 IFN に対する自己抗体（中和抗体）を持つの中和抗体が陽性の場合、感染による死亡相対リ

スクは 70 歳以上で 7.2 倍程度に留まるのに対し、70 歳未満では 188.3 倍となるという報告がある。
このことからも IFN は年齢に次ぐ大きなリスクないことが分かり、少し安心しましたが、どの子イルスの未知な部分もあるため、細心の注意が必要と再認識いたしました。また、終わりの見えな
い流行に不安を感じていることもあり、どのような心構えで診療にあたるべきかと伺ったところ、因子と言える。

「過剰に反応しすぎないように。毒性が強い株に常者では 0.3% 程度であるのに対し、COVID-19

くことが重要。感染自体を恐れるのではなく、主国内の報告でもⅠ型 IFN 中和抗体の保有は健患者では critical 群（気管挿管、ECMO など ICU
管理を要する症例群）では 10.6%、severe 群（酸素投与を要する肺炎症例群）では 2.6% であった。
小児の肺炎 112 例でⅠ型 IFN に関する遺伝子異常の同定率は 10.7% であり、成人で 3.4% であっ

変わればその都度引き締め直し、上手に戦っていに高齢者のワクチンをすすめて社会として『免疫』
をつけてゆくことが大事。恐れず診療してください。」というお言葉をいただき、勇気づけていただきました。
岡田

賢 先生にはこの場を借りて厚くお礼申たことと比較すると明らかに高いことがわかる。

し上げます。今後のさらなるご活躍をお祈り申し

急 性 脳 炎・ 脳 症、 心 筋 炎 と い っ た 稀 少 例 の 宿[ 印象記：吉南医師会

こ の よ う に、COVID-19 の 重 症 例、MIS-C、

主因子の精査を主に研究を進めてゆくことが重要と考え、全国調査を今後も進めてゆく。特に

MIS-C は川崎病同様にガンマグロブリン大量療法（IVIG）が第一選択であるが、心筋炎により心機能が低下している状態ではボリューム負荷がかかり、ショックに陥ってしまう可能性もあり、治療選択に難渋するため病態の解析が急が
れる。

686

上げます。

元山

将]

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号687

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

第 1958 号

令和 5 年度 郡市医師会
成人 ･ 高齢者保健担当理事協議会
と

き

ところ

令和 5 年 4 月 27 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階 会議室[ 報告：常任理事

上野

雄史 ]

本協議会は、各郡市医師会の成人・高齢者保健による死亡割合は、全国平均より高い状況である。

政策課、医務保険課、健康増進課の担当職員が一ち健幸アプリ」で健康情報の記録、食生活の記録

担当理事、山口県医師会、山口県健康福祉部医療堂に会し、山口県及び山口県医師会の成人・高齢者保健事業の前年度の進捗状況、今年度の事業内容を報告し、情報交換、意見交換を行うことを目的とし、毎年定期的に開催している協議会である。
報告・協議事項
1

やまぐち健診（検診）受診総合促進事業について

県健康増進課健康づくり班

本事業は今年度からの新規事業である。健診（検診）受診を通じた疾病の予防・早期発見により、県民の健康寿命の延伸を図るため、これまで、各健診（検診）ごとに行われてきた受診促進のための取り組みを総合的に実施することで、さらなる受診率の向上を目指す。

以下の３つの事業を行う。①「やまぐちトータ

ル健診（検診）方式」モデル事業として、特定健診・がん検診の同時実施会場において、歯科健診も併せて実施する。②やまぐち健診（検診）受診

勧奨強化事業として、かかりつけ医師・歯科医師・薬剤師から健診（検診）の受診勧奨を実施する。
③就労世代の歯科健診等推進事業として、歯科健診が義務化されていない学齢期後をターゲットとして、健康経営認定企業を対象とした歯科健診、大学生を対象とした歯科健診等を実施する。
2

健康づくりに関する事業について（1）「やまぐち健幸アプリ」を活用した健康管理
県健康増進課健康づくり班

健康維持・増進のために、いつも意識的に体を動かすように心がけている人の割合を年代別で見ると 30 歳代～ 50 歳

代の割合が低い。山口県の心疾患及び脳血管疾患

688

山口県公式のウォーキングアプリである「やまぐを活用し個人の健康管理を促進する。
（2）循環器病対策について
県健康増進課健康づくり班

本県の循環器病（脳卒中、心疾患）は、全死因中の 25% を占め、死亡率が全国平均を上回る状況を踏まえ、循環器病対策として「山口県脳卒中・心臓病その他の循環器病対策推進計画」を策定している。第２期計画
を令和５年度に策定予定である。循環器病の予防や正しい知識の普及啓発、保健・医療及び福祉に係るサービス提供体制を充実し、循環器病の年齢調整死亡率の減少、健康寿命の延伸を目指す。山
口県循環器病対策推進協議会を年２回程度開催予定。令和５年度の主な取り組みは、①県民向けの普及啓発として、循環器病の発症予防から慢性期の疾病管理までの対策の重要性や、循環器病の初期症状、発症時の対処方法、発症リスク等を周知する（県民フォーラムの開催、啓発用資材の作成）。
②多職種連携による保健医療提供体制の充実として、発症から社会復帰まで、医療従事者や介護従事者、保健指導従事者等の多職種の連携強化による切れ目のない支援体制の構築を目指す（多職種連携研修会の開催）。

（3）健康情報収集発信強化事業
県健康増進課健康づくり班

健康寿命の延伸に向けて、県民の健康づくりをより実効性のあるものとするために、その基盤となる健康関連情報の収集及び分析・発信等を行い、より効果的な取り組みを推進する。健康関連データの有効な活用により、健康づくりの「見える化」に取り組むとともに、
県ホームページである「健康やまぐちサポートス

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

テーション」と「やまぐち健幸アプリ」の連携にである B 型・C 型ウイルス性肝炎の医療費が高額

より、県民に向けた健康情報の発信を強化する。
3で治療開始を妨げる要因となっていること等を踏
まえて、平成 20 年度から助成制度を開始してい肝炎対策についてる。受給者証交付件数は平成 20 年のスタートから令和 4 年度まで、インターフェロン治療が 2,493（1）肝がん・重度肝硬変治療特別促進事業について
県健康増進課健康づくり班

件、インターフェロンフリー治療が 3,680 件、核Ｂ型肝炎ウイルス又酸アナログ製剤治療は 11,156 件となっている。

はＣ型肝炎ウイルスを原因とする肝がんや重度肝
硬変の治療の研究を促進するとともに、患者の経（3）肝炎ウイルス検査事業について済的負担を軽減するため、肝がんや重度肝硬変の県健康増進課感染症班

から開始している。令和 3 年 4 月から制度の見直しにより以下の 2 点が変更になった。①肝がん・
重度肝硬変の医療費の自己負担額については、過陽性者フォローアップ事業は、肝炎ウイルス検査

学療法については、入院治療だけでなく通院治療により把握した肝炎ウイルス陽性者等の早期治療も助成対象とした。本事業による公費の助成を受につなげ、ウイルス性肝炎患者等の重症化予防をけられる医療機関は令和 5 年 4 月 1 日現在で 25
医療機関を指定している。交付件数は、平成 30

年のスタートから令和４年度まで、肝がん 97 件、
非代償性肝硬変 8 件、肝がん・非代償性肝硬変

併発 22 件、計 127 件の参加者証を交付している。

国内最大級の感染症

熊 毛 郡
吉

南

美 祢 郡
宇 部 市
山 口 市
萩
徳
防
下

市
山
府
松

山陽小野田
光

市

壽和
肇

曽田

貴子

坂井

久憲

弘中
内田
吉兼

克己
悦慈
隆大

兼田健一郎
椎木
松村
野原
西村
井上

の受診を個別に勧奨するとともに、それら検査費用の助成を行うものである。令和 2 年度から初回精密検査費用助成の対象者について、県や市町の肝炎ウイルス検査、職域の肝炎ウイルス検査のと判定された者を追加している。

出席者

郡市担当理事立石図るため、陽性者等へ、初回精密検査や定期検査陽性者に加え、妊婦健康診査や手術前検査で陽性（2）肝炎治療特別促進事業について珂

より大きな変更はない。受診者は、過去に検査を

政番組、ラジオ CM 放送の実施を予定している。

がんの分子標的薬を用いた化学療法・肝動注化玖ス検査を平成 20 年度から実施している。昨年度

受診者数は減少。受診促進のため、県広報誌、県月以上必要だったが、3 月以上に緩和した。②肝野村

康福祉センターや医療機関での無料の肝炎ウイル受けたことがない者を対象としているため、年々

去 1 年間で高額療養費の限度額を超えた月が 4

県健康増進課健康づくり班

俊明
康博
寛章
純一
祐介

柳

井

松井

則親

美 祢 市

札場

博義

長 門 市

國司

幸生

県健康福祉部
医療政策課 医療対策班
班
班

長

加藤

智栄

副 会 長

中村

洋

専務理事
常任理事
理

事

長
査

下川

直伯

保険指導班
市川
西本

一志
法子

健康増進課
健康づくり班

県医師会
副 会 長

長

医務保険課
主

会

B 型・C 型肝炎ウイルスの感染の早期発見・早期治療につなげるため、健入院医療費に対する助成制度を平成 30 年 12 月

大 島 郡

第 1958 号

班

長

永井

京子

藤井

大輔

精神 ･ 難病班
主
査 山根

良樹

芳彦

感染症班

伊藤

真一

主

竹中

博昭

沖中

上野

雄史

班

長
任

五島美沙子

689

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

4子宮頸がん予防ワクチン（HPV ワクチン）について

県健康増進課感染症班

子宮頸がんは子宮頸部にできるがんを指し、ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染が原因と考えられており、発病しないためには、子宮頸がん予防ワクチン（HPVワクチン）の接種や、早期発見のための子宮頸第 1958 号

する医療の提供 / 後方支援 / 人材の派遣）を締結（協定締結医療機関）するとしている。県内各医療圏において話し合いを進めていく予定である。
6

風しんに関する事業について（1）風しん検査事業
県健康増進課感染症班

本事業は妊娠を希望する

がん検診が重要である。これまで、HPV ワクチン

女性等の中で風しんの免疫がない方に風しんワクの審議会等での議論を経て、令和４年４月から、る。実施方法は、医療機関や健康福祉センターで接種は、積極的な勧奨が控えられてきたが、国個別の勧奨を再開している。HPV ワクチン接種の周知・勧奨に向けた取り組みとして、子宮頸がん予防のため、市町や関係機関と連携し、HPVワクチンの接種を促進し、ワクチンの有効性・安全性について丁寧な情報発信を行い、接種対象者が検討・判断できるよう、確実な周知を実施している（市町及び医療機関等に国が示す予防接種の取扱いを周知、全市町で定期接種及びキャッチ
アップ接種の対象者に個別通知を発出）。県・市町の相談窓口を、県健康増進課のホームページ上で公表し、予防接種後に生じた症状の診療に係る協力医療機関を選定している（山口大学医学部附属病院）。また、医療関係者向け Web 研修会の実施（令和４年度：４回）を予定している。
上野

本会では、令和 4 年度に県内中学校長宛に新 1 年生女子に対して、また、県内高等学校
長宛に新 2 年生及び新 3 年生女子に対し、それぞれリーフレットを送付し、対象者への配布を依頼した。今年度は配布の予定はないが、来年度は内容を最新の情報にしたものを配布予定である。
5

感染症予防計画改定について

県健康増進課感染症班

コロナが 5 類に移行し、コロナ終息後、新たな感性症が再興するのに備え、
改正感染症法の趣旨に則って、感染症発生・まん

延時における保健・医療提供体制の整備を目指す。
今年度 1 年をかけて、コロナ対応で県内にできた病床確保、発熱外来、自宅療養の枠組みを利用し、県と協定を結ぶ形で体制を構築する。国の方針としては、都道府県知事は、平時に新興感染症の対応を行う医療機関と協議を行い、感染症対応に係る協定（病床 / 発熱外来 / 自宅療養者等に対690

チン接種を促進することを主な目的に実施してい風しん抗体検査を実施し、抗体価が低い方に対し、風しんの予防接種を受けることを促す。対象者は、県内に居住し（下関市は除く）、①妊娠を希望す
る女性、②妊娠を希望する女性又は妊娠を希望す

る女性の配偶者、③妊娠中の女性の同居者で、過去に風しん抗体検査・ワクチン接種歴・既往歴がない方である。風しん第 5 期定期接種の対象となる昭和 37 年 4 月 2 日から昭和 54 年 4 月 1 日の間に生まれた男性は、市町で実施する抗体検査が活用できるため、本事業の対象からは除く。受検者数は事業開始の平成 31 年度は 600 人程度、それ以降は毎年 300 人程度で、横ばいの状態である。
（2）風しんの追加的対策
上野

昭和 37 年（1962 年）4 月 2 日～昭和 54

年（1979 年）4 月 1 日生まれの男性は、予防接種法に基づく定期接種を受ける機会がなく、抗体保有率が他の世代に比べて低いため、2019 年 4 月 1

日から 2022 年 3 月 31 日までの 3 年間、抗体検
査で抗体価が陰性だった方に無料で予防接種を実施したが、新型コロナウイルス感染症に伴う受診控えや健診の実施時期の見直し等に鑑み、2025 年

3 月 31 日まで実施期間を延長した。日本医師会と全国知事会の集合契約が締結されており、県内では 635 医療機関が契約している。新たに抗体検査と予防接種を実施される場合や、実施機関の届出内容に変更がある場合は、郡市医師会を通じて県医師会に委任状の提出をお願いする。郡市医師会に委任状を提出した日から実施可能であるが、国保連合会を通じて行う費用請求については、厚労省のホームページに実施機関として掲載されたことを確認してから行うようお願いする。

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

7アレルギー疾患対策について（1）アレルギー疾患医療認定制度
県健康増進課精神・難病班

県では「山口県アレ

ルギー疾患医療連絡協議会」を設置し、アレルギー疾患対策を行っている。本県の患者数に対して、アレルギー専門医や小児アレルギーエデュケー

ターが全国的に見ても少なく、居住する地域の医療機関の情報が不足しているといった問題があった。それに対応するため、令和 3 年 1 月、「アレルギー疾患医療認定制度」を創設、11 月に「やまぐちアレルギーポータル」というサイトを開設し、認定した医療従事者の情報を登録・公表することで、専門的な知見を備えた医療機関の「見える化」を図る。併せて、アレルギー疾患医療に関心のある医師等の医療従事者を対象としたセミナーを開催し、医療の底上げ・均てん化を促進する。やまぐちアレルギードクター（84 名）及びやまぐちアレルギーサポートスタッフ（35 名）の多くの方が令和５年度末に認定期間（3 年）を満了することから、更新認定要件の研修会を開催する予定である。
8

がん対策について（1）休日及び平日夜間がん検診体制整備支援事業
県医療政策課

本県ではがん検診の受診率が低

第 1958 号

う医師を対象に、検査の留意点や偶発症対策に係る研修を実施する。実施する場合の留意点や偶発症対策に係る研修を実施することにより、胃内視鏡検査の実施にあたり適切な体制を構築することを目的としている。なお、今年度の胃内視鏡検診
研修会は令和 6 年 1 月 28 日（日）に開催予定。
（3）緩和ケア研修会
県医療政策課国の「がん対策推進基本計画」では「すべてのがん診療に携わる医師が研修等により、緩和ケアについての基本的な知識を習得する」
ことが目標として掲げられており、これを踏まえ、国において「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会の開催指針」が定められている。本指
針に沿って、各がん診療連携拠点病院において緩和ケア研修会が開催されているが、拠点病院のない地域や、拠点病院での研修に参加できなかった医師（主に開業医）をカバーするため、県でも緩
和ケア研修会を実施している。本事業では、国（国立がん研究センター）等による「緩和ケア指導者研修」を修了した医師が講師となり、県内のがん診療に携わるすべての医師を対象に、緩和ケアについての基本的な知識を習得できる研修を実施する。

い。県民ががん検診を受診しやすい環境を整備す

上野

援事業を実施している。本事業は、仕事などの関受講者が事前に e-learning を受講した上で、1 日るために、休日及び平日夜間がん検診体制整備支係でなかなか平日の受診が難しいという方の受診を促すため、休日や平日夜間に検診できるように支援することが目的である。県と県医師会が委託契約し、例年 70 前後の医療機関にご協力いただ

き、500 名程度の受診者がいる。市報、メディ
アを通じ広報を行ったが、昨年度は前年度より受診者が減少した。

本会では県の委託を受けて、平成 20 年度

から研修会を実施しており、平成 30 年度からは、の集合研修を受講する形式としている。なお、今年度の緩和ケア研修会は令和 6 年 1 月 14 日（日）に開催予定。

（4）その他（誘ってがん検診キャンペーン事業、
アピアランスケア推進事業、がん相談支援体制整
備支援事業及び妊よう性温存治療費助成事業）
県医療政策課（2）胃内視鏡検診研修会
県医療政策課

本研修会は、国の「がん予防重点

健康教育及びがん検診実施のための指針」において、胃がん検診（対策型検診）の検査項目に「胃内視鏡検診」が追加（平成 28 年４月）されたことを踏まえ、胃内視鏡検査の適切な実施体制を構築するため、市町検診において胃内視鏡検査を行県民への意識啓発として、がん征

圧月間（9 月）、やまぐちピンクリボン月間（10月）における全県的な意識啓発を今年度も実施予定（ポスター、チラシ、SNS、やまぐち健幸アプリ、
県内各地でのピンクリボン・ライトアップなど）。
がん検診推進事業として、家族や友人同士で誘い合って、がん検診を受診する「誘ってがん検診
キャンペーン」を官民一体となって実施。がん検691山口県医師会報

令和 5 年 10 月

診の普及啓発とキャンペーン周知のため、テレビ
CM 等で情報発信した。今年度も実施予定。

今年度の新たな取り組みとして、乳がん検診・子宮頸がん検診の受診促進を強化するため、両検診の受診者を対象とした「やまぐちピンクリボン
賞」を設定。

がん教育の充実として、学習指導要綱に基づき、小中高校で実施されているがん教育への講師派遣等を行う。

ア ピ ア ラ ン ス ケ ア 推 進 事 業 は、 が ん 患 者 の第 1958 号（2）糖尿病対策への取り組み
上野

令和 5 年度の糖尿病対策関係は、例年どおり山口県糖尿病対策推進委員会を中心に行う。
今年度も、やまぐち糖尿病療養指導士講習会の開催、やまぐち糖尿病療養指導士レベルアップ講

習会の開催、やまぐち糖尿病ウォークラリー大会の共催、世界糖尿病デーのブルーライトアップイ
ベント、歯科医師向けの講習会を開催する。
10

禁煙推進について

平成 26 年度に県医師会報へ１年間掲載しQOL 向上を図るため、がん治療に伴う外見（ア上野加を支援している。アピアランスケア・就労支援

和４年度に、新たに委員の先生方に執筆いただき、ピアランス）の変化に対するケアを通じ、社会参相談研修会として、がん相談支援センター相談員を対象とした研修会を実施。アピアランスケア用品の購入費助成として、がん治療に伴い、アピア

ランスケア用品を購入した場合、購入額の 1/2（上限 3 万円）を助成している。近年は、約 300 件の助成実績がある。

妊よう性温存治療費助成事業は小児、思春期・若年（AYA 世代）のがん患者が、将来に希望をもって治療に取り組めるよう、治療開始前に行う生殖機能（妊よう性）温存治療及び温存後生殖補助医療に係る費用の一部を助成している。近年は 10
件の助成実績がある。
9

糖尿病対策について（1）糖尿病性腎症重症化予防の取り組み
県医務保険課

平成 28 年に国が「糖尿病性腎症

重症化予防プログラム」を公表したことを受け、た「禁煙推進委員会だより」の第２弾として、令10 回にわたり掲載した。また、本年度は、「小中学校における喫煙防止教育の実際」等、喫煙防止教育の必要性を記載したチラシを作り、教育委員会に教育現場での禁煙教育の推進を働きかけるほか、喫煙防止教育を行う上で必要となる資材の一環として、現在、県医師会のホームページに掲載している「学校現場や一般県民向けに使用できる

パワーポイントのスライド：子ども用、大人用」
について、それぞれ最新のものを作成し、掲載する予定である。
加藤会長

今年度より、禁煙推進事業として、イ

エローグリーンキャンペーンとして施設のライトアップ等を行っている。全県的に広がっていけばよいと考えているので、是非、ご協力をお願いする。
11

健康教育テキストの活用について

健康教育委員会では、毎年、健康教育テ

翌 29 年に山口県、山口県医師会、山口県糖尿病

上野定。市町国保が、保健事業として糖尿病性腎症の症候群」をテーマとし、山口大学医学部附属病院対策推進委員会の三者で山口県版プログラムを策
重症化予防に取り組む際の標準的な内容を規定している。令和 5 年 2 月現在、受診勧奨に 16 市町、保健指導に 14 市町が取り組んでいる。県国保保健事業として、令和 2 年度に以下の２事業を創設し、令和５年度も継続実施する予定である。①
糖尿病性腎症受診勧奨事業として、小規模自治体

支援、受診勧奨効果の底上げを行う。②スキルアップ研修として、市町専門職員に対し、e-learning
を中心にした専門研修等を実施する。

692

キストを作成している。昨年度は「睡眠時無呼吸
呼吸器感染症内科学講座助教の山路義和 先生に執筆いただいた。今年度は、「緑内障」をテーマに作成予定で、さがら眼科クリニックの相良先生に執筆いただく。

健その他、特に質問、要望はなく、本協議会の内

容を各郡市医師会において、会員への周知と情報共有お願いし、協議会を終了した。

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号

県医師会では、本会報のコンテンツのさらなる充実を目指して、会員の先生方の原稿を募集します。
下記の 4 つのコーナーのうち、ご興味・ご関心のあるコーナーがありましたら、ふるってご投稿ください。

対象を「開業 3 年以内」又は「病院の新科長」とさせていただきます。
現在の状況、心境や医療に対する思い、趣味等

主として、医療・医学に関するものを募ります（令和４年２月より）。

若き日（青春時代）の思い出ばなしなど・・・

自院の先端医療のご紹介

1.「字数：3,000 字程度、写真：3 枚程度」と統一させていただきましたので、ご確認いただきますようお願いいたします。
2.原稿の内容につきましては、提出された翌月に開催する広報委員会で検討させていただき、採否につきましては同委員会にご一任ください。場合によっては掲載をお断りすることがあります ※ 。
※公序良俗に反するもの、は掲載できません。

政治・宗教に関するもの

詳細に関するお問い合わせ先山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp693

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

第 1958 号

第 54 回 中四九地区医師会看護学校協議会
医師会立看護学校の未来構想～いきいきと学ぶ学生の支援～
と

き

ところ

令和 5 年 8 月 20 日（日）武雄看護専門学校（オンライン配信）[ 報告：副会長

特別講演Ⅰ

沖中

芳彦 ]

いくと言われている。

看護教育の未来と多様性～一人ひとりが活躍できる社会を目指して～

地域包括ケアシステムにより病院完結型の医療から地域での療養生活を支える地域完結型になる

薫と、これまでの介護保険制度や医療保険制度の両ティ、無意識のバイアス、看護教育におけるダイになる。地域包括ケアシステムの中で主眼となる佐賀大学ダイバーシティ推進室副室長

荒木

本日は、医療者を取り巻く現状、ダイバーシ

バーシティマネジメントとは何かということを紹介させていただきたい。

まず、少子高齢化の問題である。18 歳人口の減

少はもう歯止めが効かない。全都道府県で去年と比べても人口が減っている。また、高齢者割合がどんどん増加している。2025 年には 75 歳以上の後期高齢者が全人口の 18％を占めるようになる。
さらに、2040 年には 35％になる。1 名の高齢者を何人の現役世代で支えることができるかについては、昭和 25 年には 12 人で 1 人の高齢者を支分野が融合して、高齢者を地域で支えていくことのは看護職ではないかと思っている。高齢者が増えることで、それだけでケアが多様化する。AI で仕事の効率化を図るようになるが、AI ができることは限られており、AI に命令するのは、あくまで当事者である専門職だと思う。AI にお願いする部

分と自分たちが行う部分の業務の棲み分けができると思う。AI のようなものが増えてくると、自ずと看護師を養成する教育の現場においても必須科
目が増えてくると個人的に予想している。

看護師の需要は右肩上がりで、慢性的な看護師

えていたが、2070 年になると、1.3 人とほぼ 1不足である。昨年度の看護師の求人倍率が 2.2 で、なわち現役世代の年金・医療・福祉を合わせた社

高さはもうしばらく続くと思われる。新卒の看護対 1 で高齢者を支えていかなければならない。す会保障給付金が一気に増えてしまうことになる。
一方、教育現場では、子供が減ってしまう、学生の確保が大変だということが、1 つの課題になる。
Society5.0 という、日本が提唱する未来社会のコンセプトがある。われわれがいるところを「フィジカル現実空間」、ネットの社会を「サイバー空間」と言う。今は、Society4.0 から 5.0 の移行期だと言われている。ChatGPT や AI の台頭で普段の生活が変わってきている。データを揃えることで、この人はこういう病気になりそうだからこういう病院を紹介した方がいいなど、最適治療が早一般の仕事は 1.8 や 1.9 であり、看護師の需要の師は経験を積むために、まず病院に就職して、臨床の感覚を勉強するような流れだと思うが、近年はそれ以外のフィールドでも看護師の役割が非常に増えてきて、特に在宅医療と終末期医療の増加で、訪問看護の人材が増えてきている。訪問看護ステーションや介護福祉施設で働いている看護師 は、2002 年 は 7.6% だ っ た が、2020 年 に は
11.2% と増加している。それらでは新卒者を即戦力として求めて、ここで教育していくと謳っている施設が非常に増えてきている。

メンタルケアという点では、時間外労働が増えくできるようになっていく。今まで人が行っていると離職の意思が高まるというデータが出ていくる。また、介護現場でロボットによる介護がで

うちの 62.5% が辞めたいと思っている。病院勤たことが、デジタルでする、できることが増えてきることで介護者や看護者、医師の負担も減って694

る。月 40 時間以上の時間外労働をしている人の務の看護師の働き方改革はこれからしっかり考え令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号ていかないと、離職の歯止めが利かなくなると個を見せてあげる状態である。この公平を「エクイ

18 歳人口が減ってきて、今までは看護師は女物をするということもあるが、公平を求めていか

人的に考えている。

性がなる職業であったが、男性もかなり増えてきた。そして、社会人の仕事を経験した人が、学生として出てくる。また、介護の方にも外国人が参入してきているので、外国人学生が佐賀大学にも非常に増えてきている。看護学生としての外国人

ティ」と言う。現実は、権力のある人が高みの見なければならない。最近は、「ダイバーシティ・

エクイティ & インクルージョン」と言っている。
これらは、全部、一人ひとりの人権が認められていることが基盤になって動けるものである。

ダイバーシティについては、社会に出てから多学生の受け入れも、おそらく 10 年以内には考え様性を認めることは必要だと思うが、もっと早い

ダイバーシティとは日本語で多様性という意味に絶対いつかなる。そのために、若い段階から、ていかなければならない。

である。私たちは、年齢、性別、民族的伝統、人種、障害、性的志向など、多くの違いを持って生まれている。これが、人生を進めていくと、さらにそれぞれの個性が出てくる。これらの違いを尊重していただきたいというのがダイバーシティのファーストステップである。

ダイバーシティが最近言われてきている理由

は、まず 1 つは人権尊重である。そして 2 つ目

段階で知ってほしい。誰でも何かのマイノリティ

それぞれの違いを受け入れて尊重して、個性を、価値を見出すという教育をしていかなければならない。

ダイバーシティについて、理想論ばかり話したが、なかなか進まないと言われている。ダイバーシティを進めるのに 1 つのキーになる「無意識のバイアス」について紹介したい。

ここで、クイズを一つ。「仕事をしていると、私は、女性や外国人にも大勢、社会に入ってもらっに保育園から電話がかかってきた。子供が熱を出たちのお客さん側には多様な方がおられるが、そに電話して、パートナーが迎えに行くことになって労働者を確保するためである。3 番目は、自分
ういった方々を相手していくためには、こちら側も多様な視点を持っていかなければならない。そした。でも、私は仕事を抜けられない。パートナー
た。私は、子供にもパートナーにも申し訳ないと思った」。さあ、その時、「私」について皆さん

して 4 つ目は、少子高齢化の問題で、学生確保の頭の中に浮かぶ絵はどのようなものか。おそらていなければならない。その武器というのは、価か。2 問目である。「あなたの家の隣に、ある家のために、多様な価値観、たくさんの武器を持っ値観や、一人ひとりの経験則だと思う。

「ダイバーシティ & インクルージョン」という話を紹介する。ダイバーシティでは、その組織に、
例えば外国人、看護職、男性、新卒ではない社会

人など、たくさんの人を入れればいいと時々言われるが、ダイバーシティだけではダメで、違う人が集まるだけではなく、その人たちがみんなで仲く女性ではないかと考えた方がほとんどではない族が引っ越してきた。お母さんが言った。『隣の人ね、大学で機械とかロボットとかの勉強をしてるんだって。』『へえ、仲良くなって勉強を教えてもらおうね。』」この時、あなたの頭の中に浮かぶ
人はどんな人であろうか。おそらく男性の少し若い方かなと思うのではないか。

もう 1 つは、ある教授が、能力はほぼ一緒の 2

良くしてもらわないといけない。その一人ひとり

人の先輩の推薦状を書いている。1 人の方は、ずければならない。これをインクルージョンと言う。

う言葉が並ぶ。もう 1 人は、心配りがすごいとがお互いを認め合って、能力を発揮してもらわな

最近は「ダイバーシティ & インクルージョン」を進めていきましょうと言う。そしてもう 1 つ、公平と平等の違いについて。平等とは人々に同じものが準備されている段階。公平というのは、その人たちの個性に応じてものを準備して、同じもの

ば抜けて優れているとか、非常に優れているといか、よく働くという言葉が流れる。この推薦者 2名の性別は？男の人を褒める時の言葉と、女の人を褒める時の言葉の思い込みがある。実際、論文として出ており、面白いと思っているが、女性の推薦状、男性の推薦状で出てくるキーワードに695

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山口県医師会報

第 1958 号

は、明らかに有意差があるそうである。他にも、ないと思っている現場は、教育現場である。医療

れらを「アンコンシャスバイアス（unconscious

多様性を推進するのがとても難しい。

A 型は几帳面だとか、若い人は頼りないとか。こbias）：無意識の思い込み」と言う。これら全部、

現場と教育現場というのは、企業とかと違って、看護教育の場の皆さんには、学生を指導すると自分の中にある思い込みのことである。

きに、そういった視点を持つ学生を増やしていたに対して、正確な判断をできなくしてしまう。特中で、いろんな背景を持った学生がいて困ったな

思い込みはあってもよいが、時折、自分や他人に子供を育てる人、子供を社会に送り出す役割のある教育者の方には気を付けていただきたい。

もう 1 つは、例えば、「真面目ですね」と、学生を褒める時に言うことがあるかもしれない。その時に、相手がどう思うかを考えたことがあるだ
ろうか。こちらは褒めたと思って、喜んでもらおうと思って使う言葉が、関係性によっては、ネガ
ティブなことを言われたと思って落ち込んでしまう学生もいる。言われた人や、時と場合によっては、同じ言葉でも、受け取り方によって印象は大きく異なる。何気なく言ったことが、相手にとって傷つくような言葉になりかねないということには注意していただきたい。相手の属性や一部の情報だけをクロップしない。そして、相手中心の視点で話をしていただきたい。

看護教育におけるダイバーシティマネジメント

である。そもそも多様性は、看護ケアの提供においては昔から言われていることである。看護ケアの理念では、国際でも日本でも、年齢や皮膚の色、心情、文化、障碍、ジェンダー、性的志向、国籍、
政治、人種、社会的地位を尊重して、これらによって制約されるものではないということが謳われて

いる。
しかし、
医療現場は、多様性推進をするには、なかなか不向きな現場かと思う。理由として、まだきたい。入学時にたくさんの学生が来る。そのと戸惑う方も多いと思う。しかし、それぞれ一人
ひとりに個性があって、強みがあって、得意なところや苦手なところがあるので、それぞれの個性をできるだけ見つめてあげることが必要と思う。
そして、看護学校の 3 年間もしくは 2 年間は短いと思うが、これからは異分野との交流は必須である。看護工学という分野もすごく発達してきて、その中で、看護師の視点はとても大切になっているので、早い段階から看護学校以外のところとの交流も持ってほしい。そして、ダイバーシティ教

育も必要になってくる。これらをするためには、
やはり十分な教育時間が必要である。これは国に言うべきことだとは思う。講義が終わって、実習や、就職が見えてきた時には、病院だけではなく、訪問看護や他職種との連携をするチャンスを学生の時代から与えてあげたり、看護師になってからの 5 年後、10 年後のキャリアプランを立案した

り、あなたの活躍できる場は病院だけではなく、保健所や訪問看護もあるよと、多様な就業場所を早いうちから提示することで、ゆくゆく離職した
いと思った時に、そういった選択肢もあるのだと思い返してもらう機会にするとか、本当にたくさんのことができると考えている。

教育者の皆さんは、学生と対応するときに、自ず、緊急性が高く、患者の命と隣り合わせにある分の常識が本当に合っているのかということを、はいけないのかと考えている暇がない。自分の経把握していただく。何か少しできないな、危ない、中で、急いで判断しないといけない。そう言って
験則で診断をしていかければならない場面が多々あるので、一度立ち止まることが非常に難しい。
そして、いわゆる看護師を含む医療者は、学歴も高く、おそらく経済的にも恵まれていて、基本的に同質性が高い集団である。そうなると、考えていることが似てくるので、違う考えを受け入れることが難しい現状になる。

これと同じで、私が、多様性がなかなか浸透し696

常に考えないといけない。学生のことをしっかり大丈夫かなと思う学生にも、優秀なところは絶対潜んでいる。それを見つけ出すことは、言葉で言うと簡単であるが、非常に時間がかかり、忍耐を要することである。

そして、自分がどんな教育者でどんな看護師を育てたいのか、自分はどんなことを知った時が一番嬉しいのかということを、自分に問える、教育者としてのビジョンを持っていただきたい。

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山口県医師会報

第 1958 号

いろいろと理想論を語ったが、なかなかうまく創るときはほぼ 100% 失敗すると言われた大学の人の力を借りるとか、ここは自分は苦手だから

ら学生を集めるなんてどうかしていると、自分でいかない。できない時はできないので、別の職種
別のところで頑張るとか、時にはこういった割り切りも必要だと思う。先生たち一人ひとりが、自分の力を発揮するためには、心が健康でなければならないと思うので、毎日忙しいとは思うが、時に割り切りつつも、自分のビジョンをしっかりである。こんな山の上に大学を創って、世界中かも思いながらやっていたので、今は 200 か国からの卒業生が 2 万人を超える大学に発展するな
どとは当時予想もしていなかったが、存外早くそれが達成されているということも驚きである。

本日の話であるが、まず、ホモサピエンス史上持って、未来の看護師を輩出していただきたい。

最大の変化が起きていると思う。この中で、日本

く環境は、少子高齢化、Society5.0 で大きく変化「教育なしに日本、世界は立ち行かない、最後は護師。看護市場やスキルは必ず変化する。3）ダな解散することが多い。であれば、世界と日本、最後に本日のまとめである。1）医療を取り巻している。2）地域包括ケアシステムの中核は看イバーシティ（多様性）推進のゴールは、多様な人々が活躍できる社会であり、近年はダイバーシ
ティ・エクイティ＆インクルージョンで考えることが多い。4）ダイバーシティ推進は、複雑な社会課題を解決するために不可欠。5）看護教育の果たす役割は大きい。多職種と連携しながら、さらに発展させていく必要がある。

とはどうなのか。それから、みんな話をすると、教育だ」と言うが、散々教育の悪口を言ってみん
そして教育イノベーションの最新の動向はどうなのか。日本も令和の日本型教育と文科省が言い出している。明治以来の、日本の教育を再構築しようとする動きが今、始まっている。そして、なぜ今、佐賀に大学が必要なのか。地方の高等教育の現況をどう見るかという話をしたい。また、われ
われの大学の構想と、佐賀女子短期大学がどのよ
うに生き残っていくのかという話もしたい。最後特別講演Ⅱに、看護学校の未来構想と「再定義」による「超「どうせ」から「もっと」へ

進化」の話もしたい。

教職員の覚醒で、学校の「超進化」を

ホモサピエンスの発生は 20 万年前と言われて正治

いるが、その歴史の中でも、最大の変化が生まれ

学者数のわずか 4% である。1993 年、短大と四49% がなくなると言っている大学もあるが、デ佐賀女子短期大学学長

今村

女子短大、短大というのは、今、高等教育進大が逆転するまでは、50 万人の入学者がいたが、93 年に男女雇用機会均等法の導入も含めて女子

大離れが始まり、その後は坂道を転げるように
凋落の一途である。教職員の覚醒と書いたが、働いているわれわれ自身が目覚めないと、「どうせ」状態が続いていて、「もっと」に行けない。変化ていると思う。現在ある職業の中で、2030 年にジタル革命はインターネット革命をはるかに超え
る大きな変革となり、そして 100 年生きる、しかも元気で生きる時代は人類史上なかった。21
世紀は戦争が起こらないと思っていたが、最大の環境破壊である戦争、テロが横行している。

世界時価総額ランキングでは、1989 年 12 月に適応するものが生き残るのだというようなことが日本の株価のピークだと言われている。この時あっても、高校であっても進化はできるというこまで日の丸だらけであった。2022 年になると、を考えた時に、図体が小さくても、貧しい大学でとを、自分の中で心がけてやってきた。

自分の人生にとって非常に重要だったことは、

立命館アジア太平洋大学（APU）を大分県別府市に創り、大学の改革事業に関われたことである。
地方の町が大学によって変わっていく様を、自分なりの実感として見つめてきた 1 人でもある。

は、世界の時価総額ランキングは 1 位から 31 位

日の丸は影も形もなく、かろうじて 31 番に日本のトヨタが入っている。日本の企業の世界における価値というのは、1 つの経済的な指標から見れば明らかに後退している。

ビッグマック指数というものがある。同じ材料

でビッグマック 1 個を作るのにかかる費用であ697

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山口県医師会報

第 1958 号

る。日本は 390 円である。高い方ではウルグアイ、

日本は卒業と同時に学ぶことをやめてしまう。企する。日本はまだデフレ状態にあり、ワンコイン

職業別の従業者数の変化（伸び率）のデータがスウェーデンあたりからビッグマックが 900 円

業文化もとても違う。

だが、世界はもうワンコインでは食べられない。

ある。この AI の時代に対抗してわれわれが変わしてユニコーン企業と日本企業の比較をしておらわろうと努力をすればどうなるかということであ

私も一緒に仕事をした APU の学長が、本を出れる。ユニコーン企業とは、世界の株価総額トッ

プにある、いわゆる GAFA 等であるが、このような会社と日本企業とはどこが違うのか。日本企業の特徴は、男性中心、画一性、年功序列、まあま
あの偏差値、素直、我慢強い、上司の言うことをよく聞く。ユニコーン企業は、女性、ダイバーシ

ティ、高学歴、変態・オタク、恐れを知らない、好奇心の塊、学ぶ力、リーダーシップである。

Google 社の採用基準の履歴書には、写真を添付しなくていいし、年齢を書かなくていいし、学歴も書かなくていい。書くことは、今まで何をしてきたか、今何をしているか、これから何をした

ろうとした時に、現状のままではどうなるか、変る。低代替確率のサービスとは、人が直接対応することが質価値の向上につながり、高付加価値のあるサービスに関わる仕事が増加するものであって、何もしなければ 15 年間で 6 万人のマイナスであるが、頑張ればプラス 179 万人になると予測されている。看護師はこの分野に入る。保育士
とか幼稚園教諭、養護教諭、小学校教諭もここに入る。これらの仕事は AI では難しい。看護師を生み出すという仕事はこれからも変わらなく重要であるということは、学校改革の 1 つの出発点であるべきだろうと思う。

高学歴人材は必要である。自分で判断できる人

いか。この 3 つである。日本の履歴書は真逆で間が必要だからである。今、むしろ欧米人の方がるわけである。

きつけるには相当のインテリジェンスが必要であある。教育が変わる必要性はここから生まれてい企業が社員にどれだけお金を投資しているかというデータをみると、イタリア、フランス、ドイツ、
イギリス、アメリカと比較して日本は非常に少ない。自分の成長を目的として行っている「勤務先以外での学習や自己研鑽活動」については、アジ

ア 14 か国平均と比べて日本は、読書、セミナー

参加、資格取得、語学学習等いずれも割合が低く、日本の魅力に気づき始めている。ただ、彼らを引る。富裕層を引きつけられるような、DX も駆使しながら、人手不足を克服しながら高付加価値化を図っていきつつ、マスツーリズム、すなわち団体観光から脱却する。そのことが収益を環境・文化に再投資して、サステナブルなツーリズム、連続可能な観光文化を作っていく。

今どんな教育が変わろうとしているのかとい「何もしない」が 46.3% と非常に高い。

う例をいくつか挙げる。N 高等学校をご存知か。

う 18 歳の意識調査（2022 年）では、「良くなる」が、

1,482 名の生徒から始まり、まだ 10 年経ってい自分の国の将来についてどのように思うかとい中国は 95.7％、インドは 83.1％に対し、日本は13.9％であった。学校教育が「目指してきた理想」と「今の現実の差」をどう埋めるのかについて、「将
来の夢を持っている」、「自分で国や社会を変えられると思う」、「自分の国に解決したい社会課題がある」など、日本は全て最下位である。

企業の研究者や役員に占める博士号取得者の割合は、米国と比べると日本は非常に少ない。アメリカのトップ企業の人たちは博士だと威張っているわけではなく、企業に入ってからもさらに学位を取得するなど勉強しているということである。

698

東京では都立高校を辞める生徒が続出している。
ないが、定員に達したため、S 高等学校ができた。
N と S を合わせて 2 万人を超える通信制の高等学校である。通信制と言っても不登校が原因でもない。質の高い講義を通信制で届けることと、学生が自分の自由裁量で学んでいけるので、時間も問わずできる。毎日学校に行って、朝から晩まで授業を受けるだけに疑問を持ち始めた高校生が N校に入っている。東大合格者も出した。どんどん増えていって、ついに、N 高、S 高が 2025 年 4月に大学を作ることを発表した。授業料 38 万円
で、公立よりも安い。これも脅威である。

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号

さらに変わった学校の形として、「エコール

その後「東大出た」、「旧帝大出た」となり、それ

エコール 42 東京が開学した。これは大学ではな静になって考えると異常である。偏差値などとい42」がある。パリ発祥で、2020 年、東京にもい。経歴不問、学費完全無料、24 時間オープンにし、入試は 4 週間、講義無しである。そのう

ちに合格通知が来る。先生はおらず、学生たちだ
けで勉強している。問題を外からどんどん取り入
れて、それをみんなで考えているうちに、いつの間にか就職して、いなくなっていく。こんな学校に企業が協賛をし、そこから学費が出ている。

ミネルバ大学というアメリカのベンチャーが作った大学で、今やハーバードやスタンフォード

が 20 年も 30 年も通用する社会というのは、冷うものは 18 歳の子供の模擬試験の点数の平均点なので、これは大学の評価と何の関係もないが、このようなことが日本社会の価値観を形成してきた。受験や試験ができる子が頭のいい子だ、そして入試こそが公平な選抜なのだということが問われてきており、今は「学習歴」という時代である。
何を学んできたのか、何を学ぼうとしているのかが、学歴よりもはるかに重要である。

学ぶということをもっと構造的に捉える必要がを超える大学がある。講義はなく、オンラインのある。自由度が高いか、活動の範囲が広いかによっ

みんなが自分の意見をぶつけ合う。教員が正規授の活用・創造をめざす、表現志向の 4 つに分け

事前学習で勉強する。双方向のオンライン授業で、業で話して良い時間は 10 分間か 15 分間。それはなぜか。
教員はファシリテーターだからである。

て、応用志向、知識の定着・確認をめざす、知識ている。従来の大学は、狭くて自由度は低い。

フィンランドの教育について面白い話を聞い

学生の討論を誘発し、一方的な講義はしない。先た。1）教えることを減らすと、より多く学ぶよる。教えてもらいにくるのではなく、自分で学んようになる。3）たくさん遊ぶと、より多く学ぶ

生も研究している。学生たちも自分で勉強してくだことをそこで発表しに来る。留学生が 70% で、学費が全米トップクラス大学の 1/4 の安さであうになる。2）テストを減らすと、より多く学ぶようになる。4）公平性を強めると、質が高まる。
人の役割、特徴は多様化してきている。これる。ここに今、世界のエリートが集まっているのまでは、40 人学級を教える Teacher という存在

日本でも 2022 年に変化が起きた。大学入試にかった。しかし今、学校教育は変わってきている。

で、大学も変わっていかなければならない。

おいて、筆記試験が中心であるが、この試験がつ

いに 5 割を切った。一般選抜 49%、学校推薦型
選抜が 36%、総合型選抜が 13.5% である。国立大学の AO、総合型選抜の学部数もどんどん増えている。国公立も変わってきた。

しかなかった。教える人と教えられる人しかな
Teacher 以 外 に、Facilitator、Coach、Tutor の存在が、教師の役割・特徴を多様化する。先生の役割は、旧来的な学校システム「管理・統率」から、これからは「共同探求」に変わっていく。

日本はもはや高学歴国ではない。OECD の大学

教育というのは、大人の体験ではなくて、未来

進学率の統計では、日本は OECD 平均を下回っ

どうしても自分の受けた教育の時代がベースであ98.38% というデータが出ている。アメリカはからの逆算で設計しなければならない。保護者はるが、それは 20 年前であり、子供たちは今から20 年後に親になるので、40 年のギャップがある。
そういう目で見ないと、例えば看護学校の進学とている。大学、短大を含めれば、1 位の韓国は94.28 ％、 フ ィ ン ラ ン ド は 93.72 ％ で、 日 本 は32 位で 61％という統計もある。

国内では、全国平均 51％である。東京都は高いうものを 20 年前の自分の価値観で考えるのか、い。山梨県は男女格差が甚だしいが、大学進学率ているかを考えることで違ってくる。

国、九州は軒並み低い。県内進学率は、佐賀県はこれから 10 年先、看護師という職業はどうなっ学歴というものが今までの日本社会を作ってきた。たくさんの若者をふるいにかけるには試験が一番簡単である。18 歳で得た学歴（入学）が、は高い。京都も高く、70％を超えている。中四調査時点で 21％とダントツの最下位で、最近は16.7％とさらに低い。学生の 8 割は県外に出ており、39.4％は福岡で学んでいる。国立佐賀大699

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山口県医師会報

第 1958 号

学の学生の佐賀県出身者は 26％である。同規模はないか。切実に必要とされているのに成り手が賀 2、短大はいずれも 3 校なので、佐賀県はもっどとともに国に対する政策提言も必要だと考えての山梨県と比べると、4 年制大学数は山梨 9、佐と大学があっていいというのが私の結論である。

日経新聞が、7 月 15 日に全国的に特集を組んで、地元大学進学率上げようとしてみんな頑張って、過去 50 年間で最高になったと報じた。この 20 年間で 1 番伸びたのは石川県で、14％伸びた。群馬県や和歌山県も伸びたが、佐賀県の16.7％の進学率というのは、大学がないので地

元進学しようと言えないということである。高
等教育への進学をあきらめざるを得ない状況が地方で未来永劫固定化されていいわけがない。
日体大理事長の松浪健四郎さんが、大学のある町は観光地にもなると言っておられる。大学設

少ないという問題もある。介護福祉士、保育士ないる。学生の構成について、留学生、社会人の募集・受け入れは可能か。そのための制度を整えていくのかは、大きなテーマになる。また、地域において看護教育をリソースとする新しい役割はないか。例えば空いている時間に社会人が勉強できるようなことはできないか。地域における役割として、異分野との連携による教育の質の向上、負担の軽減ができないか。学校というものは、どうしても閉じてしまう傾向があるので、意識的に外の空気を入れる、外に向かっていくということは、
これからの学校にはとても重要と思う。

置をわれわれは地方創生のエンジンと考えて取り特別講演Ⅲ大学を作りたいと思っており、2026 年 4 月に武構築と看護人材の確保について組んでいこうと思っている。市民立、県民立的な
雄アジア大学という 4 年制大学開学を目指して

今後の医療需要等を踏まえた医療提供体制の日本医師会常任理事釜萢敏いる。2 つの学部、現代韓国学部（仮称）、次世

1. 今後の人口構造の変化に伴う医療需要等の推移

育のための教員養成を主題とせず、さまざまな立ことが見込まれる。65 歳以上が占める割合は継私どもの佐賀女子短期大学で言うと、介護福祉見込まれ、2 次医療圏によって入院患者数が最大

代教育学部（仮称）を考えている。後者は、公教場から教育を支える人を育成する。

のコースは 70% が留学生である。残念なことに日本の高校生は手を挙げてくれない。福祉について、こんなに人の役に立ち、地元の人から感謝される仕事が、留学生が来てくれないと成立しない。

全国の入院患者数は 2040 年にピークを迎える

続的に上昇し、2040 年には約 8 割となることがとなる年はさまざまであるが、既に 2020 年までに 90 の医療圏が、また 2035 年までには 261 の医療圏がピークを迎える。

全国での外来患者数は 2025 年にピークを迎え

今考えているのは、県外に出なくても進学できるることが見込まれる。65 歳以上が占める割合は力を持った大学という 2 つで、4 年制大学と短大に 2020 年までに 214 の医療圏では外来患者数

選択肢を作ることと、県外から引き付けられる魅の併設と男女共学である。地域の福祉・教育・産業を担う人材のために短大は不可欠である。短大

継続的に上昇し、2040 年には約 6 割となる。既のピークを迎えている。

全国での在宅患者数は、2040 年以降にピークの子は、いわば短距離走なので、すごく勉強する。

を迎えることが見込まれ、在宅患者数は、多くのさらにあと 2 年間は 4 年制大学と比べて、就職

医療圏において在宅患者数のピークを迎える。

短大で一生食いっぱぐれがない資格を身につけ、をするもよし、留学するもよし、となったら、短地域で今後増加し、2040 年以降に 203 の二次要介護認定率は、65 歳以上全体で 18.3％であ

大も結構ありと思う。

り、年齢が上がるにつれて上昇し、特に、85 歳

さまざまな情勢や時代の変化、教育のあり方の変

期高齢者の増加は緩やかとなるが、85 歳以上の看護学校のあり方、位置付け、役割というのは、化の中で、再定義は必要なのか、可能なのかということを、今一度考えてみる時代に来ているので

700以上で上昇する（57.8％）。2025 年度以降、後
人口は、2040 年に向けて、引き続き増加が見込

まれており、医療と介護の複合ニーズを持つ者が

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号

一層多くなることが見込まれる。

く、定員を満たすことができない学校もある。応

人口が急速に増加した後、その増加は緩やかに

コロナの影響？等が考えられる。

2025 年に向けて、高齢者、特に後期高齢者のなる一方で、既に減少している生産年齢人口は、募者減少の原因として、少子化、大学志向、新型
今年度の定員充足率（入学者／定員）は、いず

2025 年以降さらに減少が加速する。すなわち、れの課程も大きく低下し、近年で最も低い結果となければならない。

約 10% 低下し、それぞれ 84.2%、
62.1% であった。

65 歳を超えてもある程度の役割は担ってもらわ2040 年には就業者数が大きく減少する中で、なった。特に看護師 3 年課程と准看護師課程は、看護系大学進学者は微増しているが、看護師 3

医療・福祉職種の人材は現在より多く必要となる年課程養成所、高校 5 年一貫教育、准看護師養

看護職員の需給推計を都道府県別でみると、都減少している。全体として、入学者数は 5 年間が、容易ではない。

道府県全体として 2025 年の看護職員需要数が供給数を上回り、看護職員不足が見込まれる一方で、一部の都道府県においては、供給数より 2025 年の看護職員需要数が少ない推計結果となっている。
2. 医師会立看護師・准看護師養成所の現況

成所の入学者数は減少しているため、全体として
で 3,882 人減少している。1 学年 40 人の養成所
換算で、97 校分の入学者数減少となる。

3. 市町村による看護師等養成所及び学生に対する支援
1）運営費の補助

日医が令和 3 年に行った看護職養成に関する

今年度生徒募集を行ったのは、准看護師課程が調査によると、5 割以上の医師会（124 医師会）で、課程が 73 校、助産師課程が 4 校であった。准看た。地域の看護職を確保するためには、地域に根137 校、看護師 2 年課程が 56 校、看護師 3 年

護師課程の募集停止数は、一昨年度の 10 校、昨年度の 15 校に比べれば、今年度は 2 校（うち1 校は学校法人へ移管）と少ないが、平成 30 年

度比では 40 校の減となっている。一方、看護師
3 年課程は、今年度 3 校が新設された。

准看護師課程について、学校の減少に伴い、定員は 6 千人を割った。平成 30 年度には 1 万 1

千人を超えていた応募者は、今年度は約 5 千人

市町村から運営費補助を受けていることが分かっ差した養成を継続していく必要があり、運営の維持のために市町村による理解・支援は非常に重要である。所在地だけでなく、周辺の複数の市町村から補助を受けているところもあった。運営費補
助以外に、市内の定着促進のための補助や、奨学金用の補助が行われている市町村もあった。
2）学生への支援（修学資金）

多くの市町村で、卒業後市町村内の医療機関等

で半数以下となり、入学者も 3,748 人と 4 千人に勤務する意志のある学生を対象とした奨学金制

者は 5 割減という状況である。

3）新型コロナウイルス感染症対応地方創生臨時交付を割った。5 年前に比べ、応募者は 6 割減、入学

准看護師課程の減少は看護師 2 年課程にも大きな影響を与えており、看護師 2 年課程では、度が実施されている。

金の活用（看護師等養成所への物価高騰対策支援事例）
新型コロナウイルスの感染拡大の防止及び感令和 2 年度以降、募集の時点で定員に満たない

染拡大の影響を受けている地域経済や住民生活の割り、1,759 人であった。5 年前に比べ、応募者

令和 2 年度第 1 次補正予算において創設された。

状況が続いている。今年度の入学者は 2 千人をは 4 割減、入学者は 3 割減である。

看護師 3 年課程も応募者の減少傾向が続いており、平成 30 年度は 1 万人近くあったが、今年度は約 6 千人と、4 割減の水準である。平均倍率

は 1.6 倍で一定数の応募者はあるものの、合格者

4,052 人に対し入学者は 3,215 人と入学率が低

支援を通じた地方創生を図ることを目的として、
都道府県及び市町村が、それぞれ実施計画を作成し提出する（国からの交付限度額の範囲内）。地

方単独事業は、所要経費の 10/10 が補助される。
これまでに、看護師等養成所への支援として、遠隔授業のための環境整備や、感染対策の備品購入、実習前の PCR 検査費用の補助などが行われてき701

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

第 1958 号

た。令和 4 年 4 月には「コロナ禍における原油に、重度な要介護状態となっても住み慣れた地域

ネルギー・食料品価格等の物価高騰の影響を受けができるよう、医療・介護・予防・住まい・生活

価格・物価高騰対応分」が創設され、9 月にはエた生活者や事業者の支援を主たる目的として、地方公共団体が地域の実情に合わせた必要な支援を一層強化するため、「電力・ガス・食料品等価格

高騰重点支援交付金」（重点交付金）が創設された。
令和 5 年 3 月には、同交付金の増額が決定した。

で自分らしい暮らしを人生の最期まで続けること支援が包括的に確保される体制（地域包括ケアシステム）の構築を実現する必要がある。今後、認知症高齢者の増加が見込まれることから、地域包括ケアシステムの構築が重要となる。人口が横ば
いで 75 歳以上人口が急増する大都市部、75 歳以

上人口の増加は緩やかだが人口は減少する町村等、

4. 地域に根差した養成を続けるために高齢化の進展状況には大きな地域差がある。地域

で、地域外、県外への人材流出につながる。都市

府県が、地域の自主性や主体性に基づき、地域の地域の養成所がなくなると、進路を考える年齢

部から郡部への人材の流入は期待できない。看護系大学は増えているが、地域の中小病院、有床診

包括ケアシステムは、保険者である市町村や都道特性に応じて作り上げていくことが必要である。

人口及び疾病構造の変化を踏まえた地域包括ケ療所への就業はほとんどない。

アシステム構築の推進に向けた適切な医療提供体

上に看護人材の確保は困難になる。地域におけるおける実習の推進を図るための実習施設の要件を急激な生産年齢人口の減少により、これまで以医療の確保は、住民の生活の根幹に関わるものであり、看護職の確保は自治体の責務であることを改めて理解いただきたい。入学者の確保のためには、自治体においても積極的に広報（看護職のやりがい・魅力・地域貢献）をしていただくとともに、制の整備が必要ということで、多様な実習施設に一部緩和し、情報通信技術（ICT）の進展等に応じた遠隔授業等の実施が可能である旨を明示し、講義、演習、実習の教育方法の工夫を図れるよう
看護教員養成講習会のプログラムを見直した。

看護職員の確保が進められて、看護職員就業

経済的に困難な方も資格を取得できるよう、奨学者数は増加を続け、2020 年（令和 2 年）には各自治体においては、上記を改めて認識いただ

体では、病院が 58.3%、診療所が 20.1%、訪問金等の支援が求められる。

き、医師会等とともに、地域で看護職を育てていくという姿勢で医師会立養成所への支援をお願いしたい。

173.4 万人となった。看護職員の就業場所は、全
看護ステーションが 3.9%、介護保険施設等が10.0% となっている。看護師は病院が多く、准看護師は介護保険施設での就職が増えている。

2025 年の需要推計によると、どの分野でも看

特別講演Ⅳ

護職員の需要は高まっている。訪問看護に従事す

看護の動向

る看護職員は増加しているが、2025 年の需要推
習田由美子

計との比較によれば、ニーズの増大に伴って、今人口動態と医療と介護のニーズについては、を推進していくことが必要となる。都道府県ナー

厚生労働省医政局看護課課長

1. 看護職員の確保等について
釜萢

敏 先生のご説明の通り。

死亡数は 2040 年まで増加傾向にあり、ピーク

時には年間約 170 万人が死亡すると見込まれる。
死因については、悪性新生物・心疾患とともに老衰が増加傾向にある。死亡の場所は自宅・介護施後とも大幅に訪問看護に従事する看護職員の確保
スセンターにおける領域別の看護職員の求人倍率を比較すると、訪問看護ステーションの求人倍率が 3.26 倍と最大になっており、訪問看護における人材確保が困難である状況にあると言える。

看護職員の確保に当たっては、「新規養成」「復設等が増加傾向にある。看取りに関わる看護職の職支援」「定着促進」を三本柱にした取り組みを

団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年を目途

看護師等学校養成所施設数の推移をみると、3確保も重要になってくる。

702

推進していく。

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号

年課程（大学・短大を含む）は年々増えてきたが、専任教員は、次のいずれにも該当するものとする。

准看護師は年々減少している。3 年課程における務に従事した者、イ）専任教員として必要な研修

直近の 5 年間は頭打ちである。看護師 2 年課程、1 学年の定員補充率は、令和 4 年度で 94.1％であった。養成所 2 年課程では 80.0％、准看護師
は 73.7％であった。

高校卒業後すぐに看護の道に進む人が少なくなっているため、社会人を取り込むことや看護系
以外の大学を卒業した人で看護系学校に再入学す
る人を如何に確保するかが重要である。医療従事者の確保に関する事業は、地域医療介護総合確保基金の対象事業である。

同基金により実施する看護職員の養成・確保にア）保健師、助産師又は看護師として 5 年以上業を修了した者又は看護師の教育に関し、これと同等以上の学識経験を有すると認められる者。また、教務主任は、専任教員であって次のいずれかに該当するもの。ア）専任教員の経験を 3 年以上有する者、イ）厚生労働省が認定した教務主任養成講習会修了者、ウ）旧厚生労働省看護研修研究センターの幹部看護教員養成課程修了者、エ）アからウまでと同等以上の学識経験を有すると認められる者。

看護教員及び実習指導者の資質向上のために、関する事業には、看護師等養成所における教育内

e ラーニング（看護教員等養成支援事業 ( 通信制の施設・設備整備、看護職員が都道府県内に定着

より、専任教員養成講習会及び実習指導者講習会

容の向上を図るための体制整備、看護師等養成所するための支援、離職防止を始めとする看護職員の確保対策の推進、医療機関と連携した看護職員確保対策の推進、訪問看護の促進、人材確保を図るための研修等の実施、などがある。

看護関係資格の養成課程も専門実践教育訓練給付金等（労働者が費用負担し、厚生労働大臣が指定する教育訓練を受けた場合に、その費用の一部を雇用保険より給付する制度）の対象となっており、看護関係資格の取得を目指す社会人経験者の教育訓練の受講を支援している。令和 3 年度の専門実践教育訓練給付金受給者数は、看護師養成課

程 3,803 人、准看護師養成課程は 712 人であった。
看護学生確保に向けた情報発信として、看護職への道を目指す者の確保を目的に、実習中の患者

教育 ) 学習サポートシステム）を活用することにの受講機会を拡大し、教員及び実習指導者の確保を目的とする事業が行われる予定である。専任教員養成講習会実施要領（「看護教員に関する講習会の実施要領について」令和 2 年 9 月 24 日医政発 0924 第 3 号医政局長通知）によって実施される専任教員養成講習会及び保健師助産師看護師
実習指導者講習会実施要綱（令和 2 年 9 月 24 日

医政発 0924 第 5 号医政局長通知）によって実施される実習指導者講習会の一部の教育内容について、実施団体が学習システムを運用し、通信制

教育（e ラーニング）を行う。複数の受講者が同日・同時間に受講することが可能な運用環境整備を行う（e ラーニングコースの運用）。

看護教員の自己研鑽と実践力向上のために、令とのエピソードを中心に看護学生の成長物語を漫

和 4 年度から看護教員の自己研鑽の機会を確保す

タルサイトで看護職の業務内容や看護職になるたを全ての教員が視聴可能とする。看護実践能力と画として作成した。また、看護教育に関するポーめの方法等を紹介している。大学既卒者・社会人経験者等への看護師学校養成所 PR として、看護師養成のさらなる促進に向けて、看護学以外の専るため、専任教員養成講習会の一部（e ラーニング）
看護教育実践能力の向上を目的に看護教員と臨床現場の看護職員との人事交流事例集を作成した。

都道府県ナースセンターによる看護職の就業・攻で大学を卒業した方や、社会人として一定の就資質向上支援として、1）潜在看護職の復職支援

ただくことを目的として、周知動画及びポスター

する情報提供・相談対応、3）訪問看護等の知識・労経験を経た方に、看護師資格取得を目指していを厚労省のホームページに掲載している。

看護師養成所の教員は、専任教員、教務主任、実習指導教員、その他の教員の 4 つに分けられる。

等（無料職業紹介）、2）看護職や医療機関に対技術に関する研修の実施等を通じて、地域における看護職の就業・資質向上を支援している。また、
COVID-19 対策における潜在看護職員の復職支援

703

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号も行っている。

修了者を輩出する仕組みの構築が必要だが、組織者の連携の下、都道府県・二次医療圏ごとの課題

る医療機関等は多くない。そのため指定研修機関

看護職員確保対策の推進のために、地域の関係を把握し、課題に応じた看護職員確保対策の実施を推進する。都道府県において、地域の実情を踏まえつつ、需要が増大する訪問看護に従事する看護職員の確保方策を定める。感染症拡大への迅速・的確な対応等のため、都道府県ごとの就業者数の目標の設定等を通じて、特定行為研修修了者、その他の専門性の高い看護師の養成を推進する。
2. 看護職員の資質向上について

保健師助産師看護師法（1948 年）の第二十八条の二には、保健師、助産師、看護師及び准看護師は、免許を受けた後も、臨床研修その他の研修（保健師等再教育研修及び准看護師再教育研修を除く。
）を受け、その資質の向上を図るように努めなければならないと規定されている。

新人看護職員が基本的な臨床実践能力を獲得するための研修として、医療機関の機能や規模にか的に特定行為研修修了者の養成・確保を行っていである医療機関等において、組織的かつ継続的に
特定行為研修の受講と修了生の活動を推進する取り組みを行う医療機関等を財政的・技術的に支援し、特定行為研修修了者数の増大と円滑な活動
環境整備による医療の質の向上を目指し、令和 5

年度に特定行為研修の組織定着化支援事業を実施する。事業の概要は、1）指定研修機関である医療機関等に対し、概ね 3 年以上の看護師に共通科目の学習機会を提供するための e ラーニングのコンテンツ使用料や、特定行為研修修了者に対するメンターの配置等に係る費用を補助する。2）
本事業の周知を目的としたシンポジウムと、本事業を実施する医療機関の取り組みを支援するためのワークショップを開催する。

4. 助産師活用推進事業等について積極的な助産師活用の場として、院内助産、助かわらず、新人看護職員を迎えるすべての医療機

産師外来、助産所等が挙げられ、医師との協働の指し、平成 21 年 12 月に「新人看護職員研修ガにおける安全・安心・快適なお産の場を確保する

関で研修を実施することができる体制の構築を目
イドライン」を策定している。

医療現場における看護職員等に対する患者・家族による暴力・ハラスメントに関し、各医療機関
において適切な対策を講じられるよう、迷惑行為禁止のポスターの掲示やマニュアルの整備、発生時にとるべき行動等をまとめた e ラーニング教材を作成し、幅広く活用いただけるよう、厚労省ホーもと、その専門性をさらに活用することで、地域とともに、妊婦の多様なニーズに応えることが期待される。医師の働き方改革の実現に向け、医師以外の職種へのタスクシフティング・タスクシェ
アリングの推進が求められており、産科医療機関

においては、産科医師の負担軽減を目的とした、助産師の積極的な活用の推進が必要である。

妊婦の多様なニーズに応え、地域における安全・

ムページを通じて公開している。医療機関におい安心・快適なお産の場を確保するとともに、産科

都道府県等へ医療機関への周知を要請している。

し、正常産を助産師が担うことで助産師の活躍をて e ラーニング教材が積極的に活用されるよう、

3. 特定行為に係る看護師の研修制度について

特定行為研修を行う指定研修機関は年々増加しており、令和 5 年 2 月現在で 360 機関、年間あたり受け入れ可能な人数（定員数）は 5,143 人である。特定行為研修の修了者数も年々増加しており、令和 5 年 3 月現在で 6,875 人である。

特定行為研修修了者を加速度的に増やすためには、各医療機関等において多くの特定行為研修704

病院・産科診療所において助産師を積極的に活用推進する（院内助産・助産師外来の推進）。院内
助産・助産師外来への財政支援は、地域医療介護総合確保基金で実施可能である。
運営委員会
コメンテーター：日本医師会常任理事 釜萢
厚生労働省医政局看護課課長

敏

習田由美子

協議会世話人会代表の福岡市医師会看護専門学校の藤原先生より、協議会事務局交代について提山口県医師会報

令和 5 年 10 月

案された。協議会の事務局は、平成 30 年度から福

第 1958 号

講義に関する支援については、厚労省からも説

岡市医師会看護専門学校に設置されていたが、本明があったように、授業の教育目標を明確にして、校に変更すること、事務局交代に伴い、世話委員

討し、教育目標が達成できるようにする必要があ日（8 月 20 日）をもって長崎市医師会看護専門学会代表も藤原先生から長崎市医師会看護専門学校の宮村恒竹 学校長に引き継くことが承認された。

規約第 7 条に定められている加盟校からの負担金について、「負担金」という文言から「会費」に変更することが承認された。

学校運営アンケートの結果について

アンケート回答学校数は合計 38 校であった。

学校運営については、受験者・入学者は、減特に遠隔授業等をどのように利用していくのか検る。ビデオを流すだけでは授業としては認められないことから、学生からの意見交換ができる場を設置するために、複数の学校がオンラインで授業を受けるスタイルの方がよいのではないか。

経済的支援については、地域の看護職を確保することに市町村の理解をいただいて、極力、補助金を出していただくことが必要であろう。

意見 大学が 3 倍近く増えているが、全体的には、少傾向が続いている。特に、准看護師養成所と 2

看護職を目指す人数は減っているのではないか。

の差がほとんどなくなっており、受験者を選抜でた。大学の学費と専門学校の学費を比較すると、年課程の看護師養成所では、受験者数と入学者数きない状況だとも言える。

学習支援及び学習環境については、各学校でさ

まざまな取り組みがなされている。学習支援では、
多くの学校が、学生個別に学習指導を実施している。学習環境については、ICT を利用した能力育成が求められる中、多くの学校で Wi-Fi 環境の整備がなされている。

学習支援、健康上の支援、経済的支援を中心に、さまざまな課題が挙げられており、学生募集や新型コロナウイルス感染症に関してもさまざまな取り組みが行われている。
意見交換
釜萢日医常任理事

受験者の減少はもう長年にわ

当校も志願者が減ってきたので学校訪問を強化し同じ国家資格を取るのに、大学だと 4 年間で 660

万近くかかるが、当専門学校が 3 年間で 300 万ぐ

らいであり、その点を高校の先生に話すと驚いておられた。専門学校の強みは、早くなれることと国家試験の合格率も遜色ないことである。大学がこんなに爆発的に増えると、学費が高くなって看護師になる道が閉ざされる人がいるかもしれない。
本校の学生も非常によく勉強するにもかかわらず、大卒と高卒と学歴の差をつけられるのは非常にやりきれない。OECD の中で日本の大卒率が低いと言われるが、看護学校の学生 3 年間を大卒者に準じた資格にしてあげるのも 1 つの手ではないか。
習田厚労省課長

大学には行くことはできないたっており、さらに、コロナ禍によって厳しい状

が、高校や 3 年課程、また准看を経て看護師にないる。コロナ禍と関連して、看護職に対して危険時の給与が違ってくるという課題もあることは認況になり、学校の運営の継続が困難になってきてであるとか大変きつい仕事であるというようなイメージが強くなり、看護職を目指す方が減ってしまうのではないかという懸念に対して、看護職のれるルートは重要だと考えている。一方で、就職識しており、それに対して何ができるかという答

えを今は持ち合わせていないが、考えていきたい。
もはや自治体別に考えるべきことではなくやりがい、看護職の魅力について、しっかり PR

意見あるいは PR をする取り組みをさらに強めたい。

えていただけるとありがたい。

する必要があると考えている。日医として、広報
一度社会人になった後に、看護職を改めて目指すという方に対しては、日医からの動画の作成がぜひ必要と思っており、しっかりと準備をしている。

なっているのではないか。国レベルでの補助を考

習田課長

どこで働いても良いという大原則の中で、それぞれの地域で必要な看護職をなんとか養705

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

成していくという方向が今後も求められるのではないかと感じている。
司会

厚労省への要望の中に、地域偏在に対する政策というのがあったが、いかがか。
習田課長

その地域で何が看護職員確保の課題に

第 1958 号

未知数である。
定員割れを解消するため、受験者の多くを司会合格させることになるが、学生の質の低下につながる可能性がある。合格者の数と質のバランスをどのように取れば良いか。

なっているのかを分析して、それに対してどうア

意見で検討していただいているが、国のレベルでできけで通すということを始めた。まだ浸透しておらプローチができるのかを、現在、複数の都道府県
ることは引き続きやっていきたい。
司会

講義、実習の問題で ICT を活用するためには、ネット環境を整える必要がある。そのためには資金的に厳しいというお答えもあった。Web 配

成績の良い生徒を確保するため、介護施設の職員に対し、院長先生の推薦状があれば面接だ
ず、応募が多くないので、これからである。
司会

当校では施設推薦もあるが、試験を行っている。

准看護師は地域医療、特に無床診療所の主力を信での講義は良いが、録画したものはダメという担っている。今後、准看護科を存続する取り組み

デマンド等の講義が実現しないか、また、コロナ

なると、2 年課程も減少する。准看護師の減少を話もあった。教員不足の問題解消も含めて、オン
によって臨地実習が困難になったために学内実習を単位として認めていただくことを継続してほしい等々の意見があった。
習田課長

看護学校の ICT 環境の整備については、われわれも何ができるのかを考えていきたい。
司会

外国人の日本語検定では、要綱で N1 でなけ

ればならないとされているが、このハードルを下げることができないかという質問・要望も出ている。

習田課長

医療現場においては患者とのコミュニ

ケーションが命に関わることもあるので、コミュについてご意見をいただきたい。准看護科がなく
厚労省はどのように考えておられるか。
習田課長

准看護師は看護職員になるためのプロ

セスの 1 つとして重要だと考えている。准看護師になってそのまま働かれる方についても、地域医療の中で、介護施設や診療所で一定の役割を担っていると承知している。准看護師に、その役割を担っていっていただけるかという方策を引き続き考えていきたい。
司会

地域医療を守るためには、准看護師課程の卒業生が主力となる分野がある。

専任教員養成講習会が各県でやられていないよ

ニケーション能力というのは非常に重要で、N1

うな状況がある。

現時点では難しい。

意見は必要だと考えている。したがって、この緩和は司会

少子化の中、受験生、入学者を増加させる

取り組みについて。
意見

今、テレビや新聞を見る学生は少ないと思当県だけでは必要人数が集まらない。福岡

で枠を作っていただき、その中に入れていただく
やり方が最も良い。
閉会式

次年度当番校の防府看護専門学校の山本校長先う。佐賀では、スポット CM を流しているが、見生が挨拶された。次年度は各校からの現地への参のスポット以外に、SNS を通じての広告を始めるを考えているとのこと。

たことはないとはっきり言う。今年から、テレビことにした。これが今後どれだけ効果を生むかは706

加者数を絞った上で、ハイブリッド形式での開催

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号707

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

理
－第 10 回－
8 月 24 日 午後 5 時 5 分～ 6 時 55 分

事

第 1958 号会
２

山口県母子保健対策協議会不妊相談専門委員

会の委員について山口県健康福祉部こども・子育て応援局長から任期満了に伴う標記委員の推薦依頼があり、1 名

加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、を推薦することを決定した。

各常任理事、白澤・藤原・竹中・木村・岡・藤井・

報告事項

前 川・ 河 村・ 長 谷 川・ 上 野・ 茶 川・ 縄 田
國近各理事、藤野・宮本・友近各監事

１

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 139

回苦情解決部会「書面開催」（7 月 10 日）

苦情の受付状況及び苦情解決審議事案について

協議事項
１

書面審査を行った。（前川）健康福祉部との懇話会における協議事項について標記懇話会における 7 つの協議事項のうち、4

項目について再協議を行い、決定した。
２

三師会と県教育庁との懇談会について

不登校児や発達障害児への対策、健康教育の推進等の提出議題について協議を行い、決定した。

２

第１回山口県助産師出向支援導入事業協議会（8 月 3 日）

助産師出向支援導入事業協議会の開催、助産師

出向に関する実態調査等、令和 5 年度の事業計
画及び助産師出向を推進する上での課題と対策について協議を行った。（縄田）３

３ 来年度県施策 ･ 予算措置に対する要望について

要望項目の選定に当たっての留意事項及び今後のスケジュールについて協議し、スケジュールに沿って要望案を協議していくことを決定した。

各医療機関等における看護職員の需給状況と採用に関する調査について

医師会立看護学校の養成停止に伴う影響等を把握するために標記調査を実施することについて協議し、調査項目を追加することとした。

現 在 の 活 動 状 況、 イ エ ロ ー グ リ ー ン キ ャ ン

ペーンについての報告の後、今後の活動方針等について協議を行った。（上野）４４

第１回禁煙推進委員会（8 月 3 日）

第 1 回労災・自賠責医療委員会及び第 96 回

山口県自動車保険医療連絡協議会（8 月 3 日）

個々のトラブル事例、11 月に開催する自賠責保険に関する研修会等について協議を行った。
（伊藤）
５

県感染症予防計画の改定等に向けた圏域会議（宇部・小野田圏域）「Web」（8 月 4 日）
５被災医療機関に対するお見舞いについて

本年６月 29 日からの大雨により被災した山口

市と美祢市の医療機関への見舞金の交付先について協議を行い、決定した。

山口県感染症予防計画の改定及び医療機関等との協定締結に向けた進め方について協議を行った。（沖中）
６

人事事項
１

母体保護法指定医師審査委員について委員の異動による後任として、１名を委嘱することを決定した。

708

かかりつけ医認知症対応力向上研修会（8 月 6 日）

4 人の講師により、かかりつけ医の役割、基礎知識、診療における実践、地域・生活における実践に関する講習並びにワークショップ形式による

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

理事

症例検討を実施し、受講修了者に修了証書を交付した。受講者 48 名。（伊藤）７

第 1958 号

会承認された。その後、山口県警察本部サイバーセ
キュリティ専門官の三浦展裕 氏による「サイバー空間における脅威の現状と対策」と題した講演が将来のドクター養成に向けた中高生の職業体行われた。（加藤）験（8 月 6 日）

中高生を対象とした医師の職業体験を開催し、46 名の生徒が採血、心肺蘇生、血圧測定等の体験に取り組んだ。（白澤）８14

やまぐち地域医療セミナー 2023 in 周南市

情報交換会（8 月 16 日）

自治医科大学の学生等が集まり開催されている

標記セミナーに参加し、意見交換を行った。

（茶川、加藤）産業医のための過重労働対策セミナー（8 月 6 日）

過重労働による健康障害、最近の労働衛生関係

法令、長時間労働者に対する面接指導について研15

産業医部会理事会（8 月 17 日）

令和 5 年度産業医部会総会、各地域産業保健修が行われた。参加者 101 名。（上野）センターの現状等について協議を行った。（中村）９16

第 43 回山口県立病院機構評価委員会（8 月 8 日）

勤務医部会理事会（8 月 17 日）

新役員、令和 4 年度事業報告の後、令和 5 年

令和 4 年度における法人の業務の実績に関す

度の郡市医師会勤務医理事との懇談会、病院勤務人の業務の実績に関する評価（素案）について審

ム、座談会等の計画について協議を行った。
（中村）

る評価（素案）、第 3 期中期目標期間における法議し、承認した。（加藤）医懇談会、市民公開講座、部会総会・シンポジウ

1710

新規個別指導（8 月 10 日）

3 医療機関の指導の立会を行った。
（木村、藤原）11

日医第４回労災・自賠責委員会（8 月 10 日）

労災・自賠責に関する報告の後、労災・自賠責委員会が実施するアンケート調査、次期（令和 6

年度）労災診療費算定基準の改定に関わる要望について協議を行った。（伊藤）12

会（8 月 17 日）「やまぐち歯・口腔の健康づくり推進計画」最終評価報告書（案）、第２次やまぐち歯・口腔の健康づくり計画等について協議を行った。（河村）18

第 54 回中四九地区医師会看護学校協議会（8 月 20 日）

武雄看護学校の担当により開催され、4 題の特別講演の後、運営委員会が開催された。（沖中）社会保険診療報酬支払基金山口事務局審査

運営協議会（8 月 16 日）

数値目標に係る審査実績及び要因分析、審査結果の不合理な差異解消の検討状況、支払基金改革の進捗状況等について協議を行った。（加藤）13

健康やまぐち 21 推進協議会：歯科保健分科

19

第 2 回山口県糖尿病療養指導士講習会（8 月 20 日）｢ 食事療法 ｣「薬物療法１」「薬物療法２」「糖尿病患者の心理と行動」について講習が行われた。
受講者 123 名。（上野）山口県警察官友の会総会・講演会（8 月 16 日）

令和 4 年度事業報告・収支決算報告、令和 5

年度事業計画・収支予算等について審議を行い、20

中国地区学校保健・学校医大会（8 月 20 日）

鳥取、広島、山口、島根各県からの研究発表の709

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

理事

第 1958 号

会

後、島根大学医学部小児科の鞁嶋有紀 准教授によの令和 4 年度事業報告等や鳥取県から提出されみよう」、日本医師会の渡辺弘司 常任理事によるブロック合併シミュレーション結果からみる医師

る「子供の健康を守るために～成長曲線を使って「学校保健の現状と課題～日本医師会の活動を中心に」と題した 2 つの特別講演が行われた。
（河村）

た議題について協議を行い、最後に、「中国四国国保組合の将来」（清水正人 全医連国保問題検討委員会副委員長／鳥取県理事長）の講演が行われた。出席者 77 名。（長谷川）21 第 1 回山口県医療対策協議会専門医制度部会（8 月 21 日）

国から都道府県への協議に関する意見、専門研

修プログラムの確認、臨床研修 2 年目医師のキャリア形成に関するアンケート調査結果について協議を行った。
（中村）２

全国医師国民健康保険組合連合会第 16 回代

表者会（8 月 23 日）

令和 5 年度事業計画及び収入支出予算についての報告や定款一部改正、任期満了に伴う次期役
員（理事）候補者の選任等について協議、承認された。続いて、「国民皆保険の危機」（国際医療福22 山口県新型コロナウイルス感染症専門家会議（8 月 22 日）

新型コロナ感染症に関する住民への注意喚起等

祉大学大学院の島崎謙治 教授）の講演が行われた。（事務局）の目安、5 類変更後の本県における新型コロナ感－第 11 回－染症の状況について質疑応答・意見交換を行った。
（沖中）

23

中国地方社会保険医療協議会山口部会（8 月 23 日）

医科 1 件、歯科 2 件、薬局 2 件が指定された。

（中村）

24

9 月 6 日 午後 7 時～ 8 時 25 分
加藤会長、沖中・中村両副会長、前川・河村・

長谷川・上野・茶川・縄田各常任理事、白澤・藤原・竹中・木村・岡・藤井・國近各理事、
藤野・宮本・友近各監事

令和 5 年度地域医療介護総合確保基金（医協議事項

療分）の内示について国から標記基金の内示が県にあり、当初予算で計上している全ての事業が実施可能となった。

（前川）

医師国保理事会－第 9 回－

１

第 2 回都道府県医師会長会議に対する意見について

標記会議における議論のテーマ「トリプル改定」

に対する意見・質問について協議を行い、一部修正の上、提出することを決定した。
２

協議事項
１

令和 5 年度中国四国医師国民健康保険組合

第 1 回郡市医師会長会議について

10 月 19 日に開催される標記会議の提出議題について協議を行った。

連絡協議会（8 月 5 日）

本組合の引き受けで開催。各県理事長による代表者会議では、全体会議の運営や次期当番県等について協議を行った。全体会議では、香川県から710

３

中国四国医師会連合「医事紛争研究会」（11月 19 日）の提出議題について

標記研究会における本会からの提出議題につい令和 5 年 10 月

山口県医師会報

理事

第 1958 号

会て協議し、提案どおりとすることを決定した。

４

４

事業紹介、山口大学大学院医学系研究科消化器内

令和 5 年度広域予防接種における個別接種

臨床研修医交流会（8 月 26 日～ 27 日）

1 日目は、山口県医師臨床研修推進センターの標準料金の変更について

科学講座の高見太郎 教授による特別講演「やまチンが 8 月 30 日付けで薬価基準に収載されたこ

グループワーク「内科救急テンプレートを作ろ

本年度の個別接種標準料金について、ヒブワクとに伴い、料金を変更することを決定した。
５

令和 6 年度広域予防接種における個別接種

ぐちの医療に責任を持ち、日本そして世界へ！」、う！」及び懇親会を開催した。

2 日目は、ながたクリニックの永田理希 院長による特別講演「ヤブ医にならないためのコレだ

標準料金（案）の変更についてけ！抗菌薬～外来感染症編～」、症例検討会及びチン単価の変更に伴う標準料金（案）を決定した。

発表を行った。（中村）

来年度の個別接種標準料金について、ヒブワク

６

令和 5 年度学校保健連合会表彰について

郡市医師会から推薦があった 3 名のうち、1 名を推薦することを決定した。
７

グループワークのベストプレゼンテーション賞の５

第 1 回日医かかりつけ医機能研修制度応用

研修会「Web」（8 月 27 日）

今後の新興感染症を踏まえた感染対策、介護保険制度における医療提供と生活期リハビリテー

山口県医師会事業継続計画（BPC）策定に伴ション、症例検討などに関する６つの講義が行わ

う電源確保のための配線延長工事の実施についてれた。受講者 51 名。（木村）約を締結することを決定した。

６

標記工事の実施スケジュールを説明し、工事契第 2 回地域医療計画委員会及び郡市医師会

地域医療担当理事合同会議（8 月 31 日）「第 8 次山口県保健医療計画」改定のポイント、報告事項
１ 山口県男女共同参画推進連携会議（8 月 24 日）「山口県感染症予防計画」改定及び医療機関等とて報告・協議の後、「性の多様性」について研修等を行った。（前川）会長の選出、令和 5 年度の主な取組等についが行われた。
（長谷川）の協定締結について説明があり、意見交換・要望

７
２

医事案件調査専門委員会（8 月 24 日）

病院１件、診療所１件の事案について審議を

行った。
（縄田）
３

三師会と県教育庁との懇談会（8 月 31 日）

不登校児や発達障害児への対策、健康教育の推進など、本会、県歯科医師会及び県薬剤師会からの提出議題について意見交換を行った。

（河村、縄田）改正感染症法等に基づく協定に関する説明会（8 月 24 日）

８ 第 1 回健康やまぐち 21 推進協議会（8 月 31 日）

や医療措置協定ガイドライン等、改正感染症法等「健康やまぐち 21 計画（第３次）の策定等につ国から感染症改正法上の公的医療機関等の義務の概要について説明があり、日本医師会の考え方が示された後、意見交換を行った。（沖中）「健康やまぐち 21 計画（第２次）」の最終評価、

いて協議を行った。（河村）711山口県医師会報

令和 5 年 10 月

理事

９ コロナ罹患後症状に係る医療従事者向け研修会（９月１日）

第 1958 号

会
11山口県健康福祉部との懇話会（9 月 5 日）

若手医師を対象とした在宅医療養成研修事業や山口県コロナ対策室から「山口県における罹患

医療的ケア児への支援など、７つの協議事項につ野坂誠士 理事長から「自院における罹患後症状（前川、沖中、縄田、上野、長谷川、中村）

後症状への医療体制」の説明、岩国みなみ病院のいて意見交換を行った。

患者への対応状況」について発表があり、その後高知大学医学部呼吸器・アレルギー内科学の横山彰仁 教授による特別講演「COVID-19 罹患後症状の実態とその対応」が行われた。（加藤）1012

医師会員によるへき地医療機関の支援について（情報提供）

へき地医療機関を支援するため、代診医派遣に協力可能な県内の医師会員を募り、拠点病院の医第 168 回生涯研修セミナー（9 月 3 日）

山口大学大学院医学系研究科臨床神経学講座教授である中森雅之 先生による「筋強直性ジストロ

療機関支援が円滑に行えるよう協力医師をリスト化することについて協議を行った。（茶川）

フィーについて」、島根大学医学部内科学講座呼13「非結核性抗酸菌症について」、大阪大学大学院医

現 在 会 員 数：1 号 1,213 名、2 号 868 名、3 号

吸器・臨床腫瘍学教授である礒部 威 先生による
学系研究科精神医学教室教授である池田学 先生による「前頭側頭型認知症の特徴と鑑別診断」、
山口大学大学院医学系研究科眼科学講座教授である木村和博 先生による「網膜変性疾患とロービ

ジョンケア」の講演 4 題を行った。参加者 98 名。
（茶川、國近、岡）会員の入退会異動

入会 13 件、退会 7 件、異動 10 件。（9 月 1 日

458 名、合計 2,539 名）

14 「医薬品供給不足緊急アンケート」の実施について

日本医師会から再度の協力依頼があり、郡市医師会へ調査回答の再依頼を行う。（縄田）

死体検案数掲載について自殺

Aug-23山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
154
1
0
8
0
17

22

死体検案数と死亡種別（令和 5 年 8 月分）

1

0

0
8

22

17

154

712

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
202

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号713

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号

会員の声
個別化医療の社会実装を迎えて（向けて !!）
玖珂医師会

川田

礼治

マイナンバー制度に基づき、２年後からは健康

Medicine）」で Big データや遺伝情報に AI を組みる。しかし最近、マイナンバーカードに関連した

個人毎の健康管理からすれば、前述したように保険証としての利用が義務化になろうとしていさまざまな不備が露見され、この成り行きにもさ

まざまな問題が残りそうである。しかしながら、本来の目的は「現在の保険制度のヒズミを正す！」と言われてきた。その一つが、保険証の資格確認

込んだ医療システムである。しかしながら、一一人一人の遺伝子情報も違えばエピジェネティク
スも異なるはずなので、やはり、NNT 1 を目指

すには「精密医療」でも限界があるはずである。
しかるに、「先制医療」は「精密医療」に時間であり、もう一つは、個人の医療情報の蓄積であ軸の要素を取り入れ、経時的変化を鑑みる事で一問題はさておき、個人としての医療情報の蓄積に期に検出し、介入・対応する医療である。この「先る。マイナンバーカードと健康保険証との不備の関する私見を投稿させていただいている。

この個人の情報蓄積は「個別化医療の社会実装」の始まりであり、これでやっと井村裕夫 元京大総長の提案されている「先制医療（Pre-emptive

Medicine）」に繋がるものと考えている。「先制医療」というキーワードは山口県（中国地方）には馴染みが薄いかも知れないが、井村先生が既に 40 年以上前から提案されている概念である

個人に於ける臓器機能・構造の変調・変化を超早制医療」に於いては時間の概念が極めて重要だが、時間は「記憶」の存在があって、はじめて意味（意義）を持つ。加えて簡単明瞭な「臓器の高い記憶性」の要素がなければ先制医療のツールとしては成り立たない。先制医療に於ける「記憶性」とは臓器の特異度、感度、再現性が高く、経時的変化に対しストーリー性が無ければならない。

今回、われわれは最も古典的で、直接血管の形（以前の京大系列病院に勤務していた際に内科部

態が非侵襲で安価に測定可能な眼底血管を利用す療」のコンセプトは遺伝子もエピジェネティクス

類や Scheie 分類では、経時（経年）的変化に於

長や諸先生方のご指導を受けた）。この「先制医も各々が異なるはずなので、一個人毎における病態の経時的な臨床軌跡（Clinical Trajectory）を描き、超早期に介入点を見出して生活指導（食事・運動療法）や医療介入を行うものである。ガイドライン（GL）でお馴染みの「標準医療」はランダム比較試験（RCT）によるもので、薬剤の有効性や術式の有効性は統計的に証明ができる事とした。ただ、古典的な Keith-Wagener 分
ける客観性・再現性が悪く、この分類のままで再評価をしても一個人の経年変化に対するストー
リー性は望めない。よって、網膜血管に於ける動脈硬化の進行を示している交叉現象等に着目し、かつ、これらの進行度を数値化し（国内特許数件を取得）、その判読ソフトを開発した。

一方、重要臓器に対する優先順位の血液供給シ

るものの、患者の立場を考えた NNT で評価す

ステムはストレインベッセル（Strain Vessel）理

この効率の改善化を目指して提案されたのがオ学で提案されていた大中小血管別による病態ではれば必ず残余リスクが発生し、効率も良くない。
バマ元大統領の発出した「精密医療（Precision714

論である。この理論は、「今までのように、病理なく、進化の過程で獲得した失血・乏血に対して令和 5 年 10 月

山口県医師会報

機能的な臓器保護システムが『Strain Vessel シス

第 1958 号

この「眼底検査」は、体の中で唯一、非侵襲的テム』である。この、Strain Vessel システムに基に動脈を始めとする血管観察が可能で、生活習慣として、東北大学の伊藤貞嘉 教授による内科学

言うまでもない。ただ、今までの評価方法では、づいて、脳・心・腎関連イベントが発生している。」
会での基調講演が既にされている。

つ ま り、 脳・ 心・ 腎 関 連 イ ベ ン ト に お け る

病態の悪化予測は、同じ機能血管構造（Strain

Vessel）を有する、網膜血管（数値化）で推測する方が、Non-Strain Vessel で推測するよりは相関性が高いものと考える。

さて、「先制医療」では、3 つの疾病項目に対して、NNT 1 を目指している。A）アルツハイマー病、B）各種癌の超早期発見、C）生活習慣病である（ちなみに、A と C は健診対象であり、B は検診対象）。

A）は既に、血液一滴から脳神経細胞内蓄積物質であるリン酸化タウ蛋白の定量が可能となり病の個別的経年的進行が評価できる事は、今更、使い勝手が悪いのも事実である。つまり、階段状

進行評価（K-W/W-M/Scheie 分類）であるため、先制医療のバイオマーカーとして使うには、その一個人の臨床軌跡は滑らかな曲線でないと不向きである。さらに、C 項に於ける生活習慣病の動脈硬化性病変の進行曲線は、恐らく酸素解離曲線と同様な S 字曲線と近似しており、一個人毎の臨床軌跡を描くことが個別化医療の第一歩である。そして、患者・国民の各人が、「今の自分自身は、自分の臨床軌跡のどの局面（変曲点）にいるのか…!?」を知ることこそが、社会実装の第一歩でもある。

仮に、一個人毎における動脈硬化性病変の進行（β - アミロイドは脳細胞外蓄積物質で病理的に曲線、つまりは臨床軌跡を描くことができれば、知症は二つのゴミが蓄積して発症すると言われて療法へと変更する為の超早期介入のポイントと見は老人斑とも呼ばれている。アルツハイマー型認

いるが…）、一個人の 20 ～ 30 年後の症状発現までの経年積算量の推定が可能となっている。

B）に関しては PCR 法による各種癌の m（マイクロ）RNA の検出が可能となり、国立がんセンター
より、一度に 15 種の癌が検出可能となるキットが出るようである。

C）に関しては、マイナンバーカードに付随した健康保険証の義務化により、個人データが蓄積

その変曲点をターゲットに運動食事療法から薬物なせる。その後の治療方針は各学会が発表しているガイドラインに沿って治療すれば患者・国民にとって（加えて、支払基金にも）不利益を生じさせない医療となる。これがすなわち、井村元総長の提案されている「先制医療」のコンセプトでもある。

この各人の臨床軌跡を描く為の、数値化ソフトされる事となった。前述もしたが、この保険証をが山大で開発（大手造船会社が出資）され、現在、

特定健診結果が蓄積（クラウド内 !?）される（デ行われつつある。これが、本当に実社会で役立た介することで、各個人の服薬歴や検査データ及びジタル庁 HP より）。いわゆる「個別化医療の社
会実装」は現実化しつつある。このような状況下
で「先制医療」の実践に役立つのは特定健診にお山大眼科でそのトランスレーショナルリサーチがてば、良いのだが…。結果は、まだ出ていない !!

（2023/09/08 記）

ける「眼底検査」項目である。既に、眼科医会

でも「40 歳過ぎたら、眼底検査を受けるのだ !!」とのキャンペーンも始まっている。

715

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

転載

第 1958 号

先達はあらまほしき

ついに…こんな表題の依頼が来たのか！

（医）真人会たむら医院

田村正枝（吉南医師会報 令和 5 年 4 月号より）女性医師が仕事を続けていくためには、やはり

思えば、吉南医師会に入会して 37 年、開業し周囲の協力が必要です。特に子供が小さいうちは、のも何かのご縁と思われます。気が付くと、先輩

切って育児休暇をとることも大切です。今後、育て 30 年の節目に当たる今年に、原稿依頼が来たの先生方も数えるほどになり、ああもう年なんだと感じる今日この頃です。

入会時は、女性医師も２- ３人しかおられなかったと記憶しています。その当時の医学部女性割合
は１割程度で、今はほぼ５割と聞いています。県医師会の女性医師部会（のちの男女共同参画部会）にも出務させて頂き、女子学生のインターンシッ

プ活動などさせて頂きました。その当時は、安勤務体制も整えて頂きたいし、男性医師も思い
休の改正もあり、今まで以上に協力体制が築きやすくなるのではと期待しています。昔は育休なんてなかった…と嘆いているのは、私たちおばさん
のみで、若い人の権利の主張は著しく、スタッフをお持ちの先生方には頭の痛い問題ですが、日本を救うという観点から、重要な事で、是非とも上司のご協力も必要です。

仕事もして、育児もして、家事もこなし、嫁の倍総理の発案で、30・30 運動（2030 年までに、役目も果たして‥なんてことは、昔話です。仕事会議に出席させて頂いたこともあります。

がありますが、最近の人の考えは、半分仕事、半女性指導者の割合を 30％に）で、日本医師会のとはいえ、私自身あまりお役にも立てず、自分自身の事で精いっぱいの事もあり、ふがいない思いです。しかし、吉南医師会にも女性医師が増え、後輩の頼もしい先生方には、心から頭が下がる思いです。特に県医師会理事として藤井郁英 先生

がご活躍されているのは、うれしい限りです。県

面でも、私たち世代はがむしゃらに働いてきた感
分プライべートと考え、職場を選ぶ際には給料よ

り、休暇の取りやすさを優先しているようです。
私たち以上の先輩先生方には想像もつかない世の中になってきており、昔は…というと、昔と違います！とスタッフに怒られます。

家庭では妻に気遣い、仕事場ではスタッフに

医師会には他にも、大学の後輩にあたる國近先生

気遣い、癒してくれるのはペットの犬だけ…なん加されていますので、女性目線での活発な意見をずんずん強くなり、進化し、男性化しており、こと、前川先生、長谷川先生と四人も女性医師が参交わされているのではと、想像いたします。

男女共同参画とか、LGBT とか、性差を越えた社会での活躍が今後も期待されます。小学生の頃だったか「男らしさ、女らしさ」というような文
章を私自身で書いた記憶があるのですが、もはやて笑い話も他人ごとではない世の中です。女性はれからは男性の事を気遣わなければ…なんて！と書けば、まだまだ医師会では怒られそうですが。
女性はおばさんになるとますます男性ホルモンが増える、と聞いています。最強です！

投稿の趣旨から随分遠ざかりました。とにかく、死語に近い感じです。若いスタッフと話をしてい

昔はよく働きました。しかし、よく飲みにも行き作って、家で待っている…なんて、今や妄想の世はあまりなかったかもしれません。その癖が今でると、夫婦で役割分担を決めており、妻が食事を界の様相です。

716

ました。時間はみな同じですが、のんびりした事も抜けずに、“何かしていないと”という病に侵山口県医師会報

令和 5 年 10 月

されています。医師会の役をやっと降りた数年前

第 1958 号

私には学問的に誇れることは何一つありません

から、やたらと体を鍛える方向に行っています。

が、とにかく 43 年間、元気に仕事を続けて、少スに興じています。脳トレにとても良くて、振りしてきました。それが生きがいであり、やりがい

夜は週５回ジムに通い、若者に交じりエアロビクを覚えるのには自信があります。脳と体を同時に使うのが、ボケ防止にいいと思っています。家事は必要最低限に抑えて、仕事も頑張っています。

医院の仕事に、サ高住の仕事に、特養の仕事に、
その他もろもろ、夜中でも呼び出しに走っていま

しでも世の中の役に立てればと思うばかりで過ごであり、生きている証しと信じています。

老婆心ながら、これからの若い先生方のご活躍を祈ってやみません。心も体も技も鍛えていきま
しょう。

す。

そんな忙しく仕事をすることは、もう若い人はしないよ！と言われ、確かにそうかもね、楽な仕事を選ぶよね、と思います。しかし私は、あともう少しだけ悪あがきをするつもりです。周りを見ても女性医師の方がパワーがあると思います。

○推薦者のコメント○
ご自身がこんなに頑張っておられるからこそ、人や世の中に対して、率直で優しい見方ができるのだと理解できました。遅まきながら、年 5 のジム通いを月 5 にして鍛えていきます！
[ 常任理事

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717

山口県医師会報

令和 5 年 10 月

「おたがいさま」と「おもてなし」第 1958 号

飄々
広 報 委 員岡山 智亮
新型コロナウイルスが 5 類感染症に移行された

毎年実施しているらしいです。複数の項目に対しにお邪魔した際、園長先生との話がとても盛り上はこのランキングで毎年最下位争いをしているよ

5 月以降に、園児の内科健診のため、ある幼稚園
がりました。新型コロナウイルスが 5 類感染症に移行されてから、園の対応として何か変更した点があるかお尋ねしたところ、園としてはまだまだ体温測定をこまめにするので、早退してもらうことがどうしても多くなってしまう、とのことでした。その時に私はふと、ジブリ映画の「崖の上のポニョ」の一場面を思い出しました。保育園で赤ちゃんを預かる先生が「ちょっと熱があるけど、元気だから大丈夫でしょう」と言って赤ちゃんを預かってくれる場面があります。今でこそ病児保育等が充実しており、親としては仕事と子育ての両立が成り立ちやすい環境になってきていますが、例えば昭和のころであればこういった光景は日常てアンケート形式で統計をとるようですが、日本うです。この調査が実情をどれだけ反映できているものなのかはわかりませんが、私たちにとって立ち止まって考えないといけないものでもある気がしました。アンケートの中身としては「この 1か月の間に、見知らぬ人、あるいは、助けを必要としている見知らぬ人を助けたか」、「この 1 か月の間にボランティアをしたか」、「この 1 か月の間に寄付をしたか」という項目について各国の人にインタビューを行い採点されているようです。さて自分はどうかと、1 か月間を振り返りましたが、残念ながらどれも当てはまりませんでした。皆さんはどうでしょうか？

東京オリンピック招致の際に「お・も・て・な・し」

茶飯事だったのかなと想像します。しかし、今のという言葉が大流行しました。海外から日本を訪りお目にかかれない光景かもしれません。子供をれる方は確かに多いと思います。ただ、「おもて時代（特に新型コロナウイルス出現後）ではあま預かる側の園長先生からすると、もう少し寛容な対応をとりたいところではあるが、いろいろな立場や考え方もあるのでなかなか難しいとのことでした。もともと日本には「おたがいさま」というとてもいい言葉がありますが、最近ではあまり聞くことがなくなっている気がして寂しい気がしま

すともおっしゃって、確かに一理あるなと感じさせられました。どこかで相手に迷惑をかけないよ
うにと思いながら生活していたり、逆に相手の言動によって迷惑をかけられたりしたときに許容できなかったりすることが、ニュースを見ていても多くなっているのかなと感じるときがあります。

話は変わってイギリスのある団体が「人助けに関する国際ランキング」なるものを 2009 年から718れる観光客の中で日本の「おもてなし」を実感さなし」という言葉はいわゆるお客さん相手に使われることが多いかと思います。そこから考えると、日本人の特性としてお客さん相手に対しての対応には光るものがあるのかもしれませんが、奉仕の精神としては「人助けに関する国際ランキング」
が示すように、もしかすると他国に比べて劣るところがあるのかもしれません。日本人の中に奉仕の精神を持っている人が少ないとは思いたくない
し、実際にそうであるとも思えません。では、なぜランキングで最下位争いをしてしまうようなことになっているのか考えてみました。個人的な意
見になりますが、アンケートの項目にもある「見知らぬ人」というところがポイントな気がしました。日本人はよくコミュニケーションが苦手と言山口県医師会報

令和 5 年 10 月

第 1958 号

われることも多く、見ず知らずの人に対して声をてさまざまな問題も生じてきており、何でもかんるのかなと自分の考えとしては着地点を見出してないといけない事象に対してなかなか言えない国

かけにくい傾向が人助けの邪魔をしてしまっていみた次第です。

コロナ禍から落ち着きを取り戻しつつある中で、日本を訪れる外国人観光客が増えてきていると思います。「おもてなし」では他国に負けない

でもウエルカムではよくないと思います。物言わ民性もあるかと思います。現代を生きる中で私た
ちとしては「おたがいさま」というように元から持ち合わせている心の寛容さなど、良いところは大切にしていきながら、人との付き合い方として魅力があり、日本を訪れた外国人はその旅行を堪「おもてなし」だけではなく、より深く私たちのパー本人としてやはり誇るべきところかなと思いますど）を理解してもらうためのコミュニケーション

能して帰国される人が多いと思います。そこは日し、その他にも日本人が誇れるところは数多くあると思います。ただし、外国人観光客の増加によっ

ソナリティ（日本人として大切にしているものな能力を身に着けていかなければならないなと思いました。

日医 FAX ニュース2023 年（令和 5 年）8 月 25 日 3159 号

2023 年（令和 5 年）9 月 8 日 3163 号■ 在宅自己注の「材料加算」の明記を■ 過労自殺の医師を哀悼、重く受け止める■ 薬価制度、「場当たり的」見直しを懸念■ コロナ５類移行後「手引き」を初改訂■ 都道府県・医療圏別のデータ集を公表■ 学校保健への取り組み、医師会に調査■ ヘルパンギーナ、3.06 に減少

2023 年（令和 5 年）8 月 29 日 3160 号■ 一般会計、33 兆 7,275 億円を要求へ■ 24 年度改定の「基本方針」議論スタート■ 基本方針「物価高騰」「賃上げ」対応を■ コロナ定点、17.84 に増加■ 日医会員数、17 万 5,000 人突破■ インボイス制度、事業受託時に注意を■ 「緊縮財政派」に働きかけを■ コロナ確保病床、「突然ゼロだと混乱」■ 診療所は非課税、病院は軽減税率に■ 外国人患者向け、新サイト開設■ 「特設サイト」で災害対策を紹介■ 「有事」の医師会活動を紹介

2023 年（令和 5 年）9 月 12 日 3164 号■ 医療 DX、「現場が使いやすい環境に」■ 現場感覚を忘れず、日医に反映を

2023 年（令和 5 年）9 月 1 日 3161 号■ コロナワクチン「特例臨時接種」廃止へ■ ５種混合ワクチン、定期接種化を了承■ 咽頭結膜熱、過去５年比で「かなり多い」■ 改定に向け、「議論の整理」を提示■ がん研究の報告書案、厳しい声が続出■ コロナ定点、20.50 に増■ 結核罹患率、「8.2」に減

2023 年（令和 5 年）9 月 15 日 3165 号

2023 年（令和 5 年）9 月 5 日 3162 号■ 医療機関の経営、「回復」とは言えず■ 昨年度の概算医療費、総額「46.0 兆円」■ 共同利用施設、災害に備えを■ 医療 DX 推進へ、安全・費用の不安解消を■ 「薬価改定は診療報酬と同時期が基本」■ 特別支援学校，災害時は障害児の避難所■ 「安定政権で強力な政策推進を」■ 10 月以降のコロナ診療報酬特例を議論■ 医師会共同利用施設「人材確保」が課題■ 臨床医、子どもたちが疑似体験

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山口県医師会報

令和 5 年 10 月

第 1958 号

第 169 回山口県医師会生涯研修セミナー
日

時

開催方法

令和 5 年 11 月 19 日（日）10：00 ～ 15：00
ハイブリッド形式

現地開催：山口県医師会 6 階「会議室」（山口市吉敷下東 3-1-1）
Web 開催：Zoom によるライブ配信
次〇 10：00 ～ 11：00

第

特別講演１

医療機関における BCP について

鳥取大学医学部器官制御外科学講座救急・災害医学分野教授〇 11：00 ～ 12：00

腸内細菌叢と疾患

特別講演２〇 13：00 ～ 14：00

正人

坂本

啓

遠藤

仁

太田

康晴

～メカニズムと治療応用について～

山口大学大学院医学系研究科ゲノム・機能分子解析学講座教授〇 12：00 ～ 13：00

本間

昼食

特別講演３

脂質酸化物による心疾患の正と負の制御〇 14：00 ～ 15：00

慶應義塾大学医学部循環器内科学教室専任講師
特別講演４

特殊な病態の側面から改めて考え直す糖尿病・内分泌代謝疾患

山口大学大学院医学系研究科病態制御内科学講座教授

主
対

催
象

参 加 費

取得単位

山口県医師会

医師及び医療従事者

無料

日本医師会生涯教育制度：4 単位
特別講演１

CC 14（災害医療）：１単位

特別講演３

CC 42（動悸）：1 単位

特別講演２

参加申込

特別講演４

CC 53（腹痛）：１単位

CC 76（糖尿病）：1 単位

11 月 10 日（金）までに下記 URL 又は

右記 QR コードからお申込みください。

http://www.yamaguchi.med.or.jp/medical_info/14573/

720山口県医師会報

令和 5 年 10 月

第 1958 号

第 34 回山口県国保地域医療学会
メインテーマ「アフターコロナ時代の地域包括ケアの見直し」とき

令和 5 年 11 月 18 日（土） ９：00 ～ 12：00と こ ろ

国保会館（山口県国民健康保険団体連合会）４階大会議室

		※参集と Web のハイブリッド形式

実行委員長

池田

山口市朝田 1980 番地 7

		

宗像

学 会 長

プログラム

緩宜（岩国市立美和病院院長）

正仁（岩国市立錦中央病院院長）

8：30 ～

受付開始

9：10 ～ 10：40

研究発表

9：00 ～ 9：10

10：40 ～ 10：50
10：50 ～ 11：50

開会式
休憩

特別講演

アフターコロナ時代の地域包括ケア～コロナ禍で我々は何を学んだのか～

山口県立総合医療センターへき地医療支援センター長

11：50 ～ 12：00

閉会式

原田

昌範

主

催

山口県国民健康保険診療施設協議会

後援

山口県、山口大学医学部、山口県医師会、山口県歯科医師会、

単

位

		
		
		
		

学会事務局
		
		
		

山口県国民健康保険団体連合会
山口県薬剤師会 ほか

日本医師会生涯教育制度：2.5 単位
研究発表
特別講演

CC 80（在宅医療）：1.5 単位
CC 12（地域医療）：1.0 単位

山口県国民健康保険団体連合会（保険者支援課保険者支援班）〒 753-8520

山口市朝田 1980 番地 7

TEL：083-925-2033

FAX：083-934-3664

E-mail：hoken@kokuhoren-yamaguchi.or.jp721

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令和 5 年 10 月

第 1958 号

令和 5 年度 第 95 回山口県消化器がん検診講習会
日
場

時
所

令和 5 年 10 月 28 日（土）15：00 ～ 17：00
山口県総合保健会館

2F「多目的ホール」（山口市吉敷下東 3-1-1

TEL：083-934-2200）
次

第司会：山口県消化器がん検診研究会副会長

開会挨拶

清水

建策

藤原

純子

消化器内科

花田

敬士

座長：山口県消化器がん検診研究会会長

檜垣

真吾

伊藤

公訓

特別講演Ⅰ 15：00 ～ 16：00

座長：山口県消化器がん検診研究会幹事

危険因子に着目した膵癌早期診断の現状と課題

JA 尾道総合病院

特別講演Ⅱ 16：00 ～ 17：00

正確なピロリ菌感染診断に基づく、効率的な胃がん検診
広島大学病院

総合内科・総合診療科

受 講 料

山口県消化器がん検診研究会員は無料

取得単位

日本医師会生涯教育制度

非会員は、医師：2,000 円、医師以外：1,000 円

特別講演Ⅰ
特別講演Ⅱ

2 単位

CC 12（地域医療）：1 単位

CC 11（予防と保健）：1 単位

日本消化器がん検診学会認定医更新単位
日本医学放射線学会

学会認定参加単位

1 単位

日本専門医機構認定参加単位
お問い合わせ先

1 単位

山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）
TEL：083-922-2510※事前の参加申込は不要です。

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3点

FAX：083-922-2527

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令和 5 年 10 月

第 1958 号「医業承継支援事業」に伴う各種業務開始のお知らせ
当会では地域医療提供体制の確保のために、「医業譲渡を希望する診療所」と「医業譲受を希望する医師」を支援し、その仕組みづくりを構築することを目的として標記事業を山口県の事業として引き受けております。是非、ご利用ください。
（1）医業承継に関する初期相談の専門家派遣事業

・医業経営のコンサルティングによる無料相談（一般的な助言に限る）

・専属の会計士や税理士がおられる場合は、まずは顧問先への相談をお勧めします（2）譲受情報の受付登録と提供事業
上記各種業務のお問い合わせ先
医業承継に関する相談窓口

TEL：083-922-2510（山口県医師会内、平日 9 時～ 17 時まで）
FAX：083-922-2527

電子メール：shoukei-y35@yamaguchi.med.or.jp
各種業務ネット入力の場合は下記 QR コードをご利用ください。

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令和 5 年 10 月

第 1958 号

山口県緩和ケア研修会
日

時 令和 6 年 1 月 14 日（日）9：30 ～ 17：35（受付 9：00 ～）場

所 山口県医師会 6 階

会議室（山口市吉敷下東 3-1-1）

対 象 者 県内のがん診療に携わるすべての医師・歯科医師

定員 24 名（山口県看護協会、山口県訪問看護ステーション協議会、山口県医療ソー
シャルワーカー協会、山口県介護支援専門員協会が推薦するがん診療に携わる医療従事者各 2 名を含む）

参加条件

申込時に「厚生労働省

がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア

研修会 e-learning」（https://peace.study.jp/rpv/）を受講修了しており、「e-learning 修了証書」を提出できること。
内

容 詳細は、山口県医師会 HP 掲載の「開催要項・日程表」をご確認ください。

申込方法

山口県医師会 HP 掲載の「申込書」に必要事項をご記入のうえ、「e-learning

修了証書」とあわせて県医師会事務局まで FAX またはメールにてお申込
み下さい。

申込締切

令和 5 年 10 月 31 日（火）＜山口県医師会 HP ＞

http://www.yamaguchi.med.or.jp/medical_info/14583/＜申込み・問合せ先＞
山口県医師会事務局

TEL：083-922-2510 ／ FAX：083-922-2527
E-mail：iryouka@yamaguchi.med.or.jp724

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編

山口県医師会報

第 1958 号

後集 記

最近、病院での待ち時間について、何度か同じような話を聞くことがあった。「予約をして病院を受診したのだが、それでも 2 時間も待たされた…病院の建物は新しくなっているのに、中のシステムは全く改善されていない！どうなっているのか！」というものであった。立場上、県内の病院に関するご意見を聞くことが多いのだが、同様のご指摘は、私の勤務する病院でもいただいており、病院を管理する側としては耳の痛い話である。

全国的にはどうなのかと厚労省の「受療行動調査の概況」をみると、病院の待ち時間は 30 分未

満が 54％で、さらに「診察までの待ち時間」については、不満が 24％（しかないこと）に驚いた。
「ありえない !!」と思い厚労省の幹部 OB に確認したところ、「かなりバイアスのかかった調査なので…他の調査も参考にしてください」とのこと、「やっぱり‥」である。

さて、私自身の経験で言えば、以前、親の病院受診に同行していた時は、受付後の検査から診察までが約 2 時間。主治医の大変さは理解しつつも病院側の仕組みとして何とかならないのかな、と思ったことがある。また、10 年近く前になるが、大阪の公立総合病院では予約をしていても３時間待ちであり、これは本当にひどかった。

最近は外来の待ち時間といっても、診察までの時間、診察後の会計・支払いまでの時間など、いろいろな場面があるので、評価が難しいと思うが、現状を見る限り「待ち時間」については、まだ
まだ課題が多いと思っている。

そうした中で、最近読んだもので、物理的に待ち時間を少しでも短くするのはもちろんのことであるが、「一定の待ち時間が生じるのはやむを得ない」としたうえで、どのように患者さんに「待たされている感」を抱かせないようにするか‥という試みが大切だというものがあり、なるほど…
と改めて考えさせられることがあった。

県立総合医療センターでは待ち時間短縮に向けてさまざまな取り組みを行っているが、将来「建物は新しくなったのに…システムは何も変わっていない !!」と言われないように、今からでもいろい

ろな知恵を取り入れて、山口県のモデルとなるような病院にしていかないといけないと思っている。
（理事

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岡

紳爾）

令和 5 年 10 月

山口県医師会報

第 1958 号

医学および医療は、病める人の治療はもとより、人びとの健康の維持増進、さらには治療困難な人を支える医療、苦痛を和らげる
緩和医療をも包含する。医師は責任の重大性を認識し、人類愛を基にすべての人に奉仕するものである。

1. 医師は生涯学習の精神を保ち、つねに医学の知識と技術の習得に努めるとともに、その進歩・発展に尽くす。

2. 医師は自らの職業の尊厳と責任を自覚し、教養を深め、人格を高めるように心掛ける。

3. 医師は医療を受ける人びとの人格を尊重し、やさしい心で接するとともに、
医療内容についてよく説明し、信頼を得るように努める。

4. 医師は互いに尊敬し、医療関係者と協力して医療に尽くす。
5. 医師は医療の公共性を重んじ、医療を通じて社会の発展に尽くすとともに、法規範の遵守および法秩序の形成に努める。

6. 医師は医業にあたって営利を目的としない。

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にちいくん「日医君」山口県バージョン1

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）