山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

Contents■新病院長に聴く「山口宇部医療センター院長」…………＜聴き手＞長谷川奈津江

753■フレッシュマンコーナー「新規開業ご挨拶：56 歳の freshman」 ……塩見浩太郎

760■今月の視点「日本の公的医療保険は撒き餌か？」…………………………萬

忠雄

762

………………………………………………正木康史、前川恭子、伊藤真一

766■第 31 回全国有床診療所連絡協議会総会 山口大会

■社保・国保審査委員連絡委員会…………………………………萬

忠雄、清水

暢

781

■平成 30 年度 郡市医師会小児救急医療担当理事協議会……………………前川恭子

783■平成 30 年度 郡市医師会救急医療担当理事協議会…………………………前川恭子

786■平成 30 年度 山口県医師会警察医会総会……………………………………天野秀雄

790■第 1 回外国人医療対策会議（都道府県医師会外国人医療対策担当理事連絡協議会）………………前川恭子■第 43 回山口県下医師会立看護学院（校）対抗バレーボール大会 ………藤野

752

794

隆

804

■平成 30 年度 第 1 回 医師国保通常組合会 ……………………………………………

806■第 76 回山口県医謡大会 ………………………………………………………黒田豊

818■理事会報告（第 9 回、第 10 回） ………………………………………………………

820■飄々 ｢ 緑風 ｣ ……………………………………………………………………渡邉惠幸

828■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

830■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

833■編集後記…………………………………………………………………………今村孝子

836

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

独立行政法人国立病医院機構

第9回

山口宇部医療センター院長

亀
と

井

治

人

き

平成 30 年 5 月 31 日（木）ところ

山口宇部医療センター院長室［聴き手：広報委員

長谷川委員

先生

長谷川

奈津江］

平成 26 年度から始めました県医師

亀井先生 「山口宇部医療センター」は「山口

会報の「新病院長に聴く」として、本年 4 月にがん・呼吸器センター」という別名のごとく、肺山口宇部医療センターの院長に就任されました

がん、悪性中皮腫を主とする「がんに対する専門

亀井治人 先生にお話を伺いたいと思います。院的治療」、喘息や COPD（慢性閉塞性肺疾患）、間

長ご就任おめでとうございます。

質性肺炎、結核を含めた呼吸器感染症など様々な

先生は平成 27 年からこちらの病院においでとのことですが、ご出身はどちらですか。

「呼吸器疾患に対する専門的診療」、さらに国立病院機構に属する病院としての責務である政策医療としての「重症心身障害児（者）に対する専門的

亀井先生

愛媛県の新居浜市です。実は当院での勤務は今回が 2 回目で、以前は平成 3 年から平な療育と診療」という 3 部門に特化して診療を行っている専門医療機関です。

成 4 年にかけて、当院がまだ国立療養所山陽荘
病院の時代にお世話になりました。医師になって長谷川委員

7 年目頃の駆け出しの時期でしたが、結核だけでがんの治療において山口宇部医療センターが市民なく肺がんや喘息などの様々な呼吸器疾患を豊富より深く信頼されていることを知っております。

に経験することができ、しかも病院のいろいろな

こちらに外来通院している患者さんと眼科診療に職種の方々に凄く親切に接して頂いた経験から、

おいて、かかわらせていただくことも多いです。

とても良い印象をもって今回赴任いたしました。

呼吸器専門疾患に特化しているところと療養・療当時と比べて病院機能は様変わりし、高度な医療育を兼ねていることが大きな特徴だと思いますに対応できる診療体制が整備されていて感動しま

が、昔から重症心身障害の子どもさんの療育をしたが、職員の方々の雰囲気は依然と変わらず和担っておられたのですか。

私も宇部なので、呼吸器疾患、肺やかでほっといたしました。
亀井先生
長谷川委員

当院は昭和 17 年に軍事保護院傷痍軍

山口県でも珍しい呼吸器疾患の専門人療養所山陽荘として開設されました。その後、病院で、山口県内でもその実態を詳しくご存じな昭和 20 年に厚生省に移管されて国立療養所山陽

い方も居られると思います。非常に特殊な病院な荘となり、その頃は国民病と呼ばれた結核を中心

ので本日はお話を伺えるのを楽しみにして参りまに診療していました。しかし、国を挙げての結核した。まずは病院のご紹介をお願いいたします。

の予防と治療によって患者数が激減して結核病床753

平成 30 年 9 月

山口県医師会報が余剰となり、その一方で国の政策医療として重長谷川委員症心身障害児（者）の療育への取組みが求められらですか。

第 1897 号

院内で一番お好きなスポットはどちたことを受け、当院でも昭和 43 年に病床を転換する形で重症心身障害児（者）病棟が整備されま

亀井先生

した。

が一望できますから。一般病棟、緩和病棟も含め

今は自分の部屋です。何しろ窓から海て海が見える場所はどこも好きです。
長谷川委員

私も親族がこちらにお世話になりまして去年からよく通っています。午後の静かに長谷川委員なった外来棟で、ストレッチャーに乗った子ども方からでも紹介患者さんが大勢おいでと思いますさんが周防灘の見える窓辺でご家族とゆっくりおが、いかがですか。

さて、山口宇部医療センターには遠喋りされていて、良い所だなと思っていました。
亀井先生
亀井先生

山口県はざっくり分けると下関を中心病院を取り巻く美しい景観は、当院のとした西部、岩国・周東を中心とする東部、そし持つかけがえのない財産だと思います。病院として両地域に挟まれる山口・山陽小野田・宇部医療て最も重要なものは優れた診療機能だと思います

圏、さらに日本海側の萩・長門医療圏に分かれまが、診療や療養の環境も同じくらい患者さんやごす。大学病院を含め様々な医療機関がありますが、家族にとっては大切なことだと思います。こんな

呼吸器領域の診療については、所属する専門医の素敵な環境に恵まれている病院は、国内の数ある

人数、保有する病床数から考えて、当院には医療病院のなかで稀有な存在だと思います。病院には圏を問わず最終病院としての役割を担うべき責務

不安や苦痛とリンクした負のイメージがあると思があると腹をくくって急患への応需を含め日々のいますが、当院を訪れた患者さんは、きっと診療診療に頑張っています。

が始まる前に、既に当院の景観によって心が和まされているのではないかと思います。

長谷川委員

皆さん頼りにされていると思います。次に女性医師が働きやすい環境作りについて、長谷川委員

瀬戸内の遠浅の海で波も優しいし、お願いいたします。

高台にあって国東半島を望める、素晴らしい環境
亀井先生

です。

私が赴任した時から非常に女性に優しい病院でした。昨年度で異動されましたが、時短
亀井先生

海沿いの高台にあって広く海が見渡を取られていた育児中の女性医師について同じ科

せ、緑と花が年中絶えない敷地には風が吹き抜けの医師たちがしっかりサポート体制を取っていまる、ここで診療を受ける患者さんやご家族にとっしたし、その他、女性医師の当直免除などいろいてだけでなく、職員にとっても精神衛生上かけがろな意味でワークライフバランスに合った就業時

えのない恵まれた環境です。

間の調整等がしっかりできている病院だと思いま
す。

長谷川委員

辛い治療の合間に窓から外を見て素敵な景色があると、その瞬間、気持ちが明るくな

長谷川委員

そこが一番大事で必要なことです。

りますね。
亀井先生
亀井先生

病院としての取り決めだけでなく、職私も仕事に疲れてテンションが下がっ

員の協力がないとできませんので、非常に理解のた時に病院の窓から見える海を見ると、また頑張ある先生が多かったのだと思います。女性の権利、

ろうかなという気持ちになります。

男性の義務という考え方ではなく、出来るだけ自分らしい生活ができるように、お互いの事情に合754

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山口県医師会報

第 1897 号

わせて歩み寄り、みんなで協力しあえればよいと長谷川委員いうことだと思います。

おられますからね。

長谷川委員

亀井先生

ただ、男性医師自身も休みなく働かれており、余裕のない状態での助け合いです。

患者さんも多いし指導医も充実して

以前は病院ごとの患者の囲い込みのよ

うなことが行われていましたが、医療の複雑化もあり、今は「競争」ではなく「協同」の時代だと

亀井先生

今、女性の外科医師が研修に来られて思います。患者さんの希望と医療機関の持つ医療いますが、自分の勉強のためということもあり、機能のマッチングによって「患者さんにとって最当直を通常通り担当されています。

善の治療」を地域として完結させていく、そういう連携システムが求められていると思います。そ長谷川委員

それぞれの皆さんの希望や事情に合わせてフレキシブルに対応しておられると。

ういう中で、当院としては大学との人的交流は極めて重要だと考えています。大学からは常勤、外勤で大学から先生が来られ、逆に私も毎週行われ

亀井先生

実情に合わせて医局員で相談しながらる大学病院の呼吸器カンファレンスに参加してお対応して頂いています。女性更衣室には休憩がでり、それぞれの施設の患者さんの情報を共有してきるスペースも整備していますが、男女を問わずいます。そして、複雑な合併症を有する患者さん

職員のアメニティーに関するハードの面の整備はは当院から大学病院へ、逆に治験や臨床研究に参

まだまだかなと思っております。

加できる患者さんは大学病院から当院へ紹介し合うことで、患者さんに最適な治療を、患者さんや長谷川委員

当直と勤務時間の問題が一番大きい

家族に安心して頂ける環境下で提供できる体制とと思いますので、女性医師にとっては助かると思なっています。そして同時にこのシステムは、おいますよ。

互いの施設に得意分野の症例が集約されることでようやく山口大学医学部附属病院に待望の呼吸所属する若い医師が貴重な経験を数多く積むこと器内科ができました。呼吸器を目指そうという研ができるという、医育にとっても良い結果をもた

修医には、どのような選択肢があるのでしょうか。

らしてくれています。

亀井先生

長谷川委員

山口大学に呼吸器・感染症内科という山口県は若いドクターが少ないこと「呼吸器」をはっきりと標榜する講座ができたことが問題となっております。県内で研修したいといは、大変意義が大きかったと感じています。いろうドクターにとって非常に魅力のある条件がそいろとお話を伺うと、以前は呼吸器が面白いと思っろってきたというのは嬉しいです。

た学生や研修医の中に、はっきりと「呼吸器科」の看板がかかっていて専門が分かり易いという理

いろいろなところから若い医師が来られるかと思いますが、メッセージをお願いします。

由で県外の大学へ入局する方が結構おられたとのことです。山口大学での呼吸器診療の研修体制も亀井先生 「呼吸器病学は全身を診る学問で奥が固まってきたと伺っていますが、当院は経験可能

深いですよ。一緒に勉強しませんか？」というのな疾患のバリエーションに富み、症例数も多いこがメッセージになるかと思います。他の領域も同とから、呼吸器・感染症内科の松永教授とご相談

じだとは思いますが、様々な疾患の診断や治療にして、若い先生方の研修を目的に常勤および外来

呼吸器の知識が深くかかわってきます。専門とす診療や気管支鏡検査目的の外勤として医局の先生ることを目指さない医師にとっても呼吸器を学ぶ方をお預かりし、大学の医育機関として対応させことは非常に勉強になると思うので、一度はどっていただいています。今後も当院での診療を経験

ぷりと呼吸器診療に浸かる時間を持ってほしいとした同志が増えていくことを期待しています。

思います。また、当院は実臨床だけでなく基礎医755

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山口県医師会報

第 1897 号

学の分野を含む研究活動も行っており、臨床の場の治療で患者を治す技術の習熟も重要ですが、患での経験が研究に結び付く機会を多々経験しま者さんに寄り添うこと、そして自分たちに可能なす。漫然と日常診療に溺れるのではなく、常にリ

範囲の中で最大限、患者さんとともに最善の解決

サーチ・マインドをもって臨床に向き合ってほし策を求め続けるという意識を涵養してもらうこと

いと思います。実際に当院で研修を行った先生方も不可欠で、緩和医療はその心根を磨く最善の学の中には、当院で集積した臨床検体をもとに当院びの場だと思っています。

で研究を行い、その成果により医学博士の学位を取得した方も複数おられます。

長谷川委員

緩和医療を経験すると、医師としての心構えや人生観が違ってくるように思います。
長谷川委員

最先端の診療という実臨床に加えて、臨床の問題を研究へつなげる場としても機能亀井先生しているというところは素晴らしいですね。

のように扱われ、その重要性がことさら喧伝され緩和医療は近年になって特別な分野

さて、山口宇部医療センターには緩和ケア病棟ていますが、その精神は過去から現在まで変わるがあります。どのような理念で運用されている病ことなく、全ての医療者が素養として身に着けて棟でしょうか。

いるべき医の土台だと思います。しかし、医療技術の目覚ましい進歩によって医師の守備範囲は治亀井先生 「緩和ケアとは終末期医療である」とせる病気であり、治療しても治らない病気の患者

いう誤解は、一般の方だけでなく医療者においてさんは自分の扱う領域を外れたのだと勘違いしても未だにあるように思います。

しまう医師が増えてしまったので、「もうできる

本来、医療の目標は「患者さんの病気を治し、ことはない」と見放される患者さん、つまり医療健康に近づけることによって患者さんを元気にす

難民も増えてしまったように思います。治すことること」だと思います。しかし、健康を目標とすができない病を得た患者さんに最後まで寄り添うる治療を行う過程においても「患者さんの苦痛をのが医療の本来の姿であり、医師としての心構え

和らげ、生活の質を高めて患者さんを元気にするだと思います。

こと」を目的とする治療、つまり緩和ケアも病気を治す治療と同じくらい大切です。緩和ケア病棟

長谷川委員

は、病気を治すことが困難であったり、それを望うなると医師としてできることがないように思いまない患者さんに対して、病気によりもたらされがちです。

手術ができない、薬が効かない、そる苦痛によって家庭での生活に支障をきたすのであれば、入院加療によって患者さんの苦痛を和ら

亀井先生

げ、生活の質を高めて患者さんに元気になってもいてあげること、つまり先ずは患者さんに寄り添

らいましょうという理念で運用されている緩和ケ

う姿勢こそが医の原点だと思います。

手を握ってあげること、そばで話を聞

アの専門病棟です。
患者さんは、「病気」が治り、元気になること

長谷川委員

山口宇部医療センターで治療を受ができれば、そのプロセスの良否に多少は目をつけられる患者さんは、ここに居たら最期まで寄りぶることができますが、治らない「病気」と付き添ってくれると思うと非常に安心されますよね。

合う生活においてはそのプロセスの良否がすべてです。患者さんの苦痛を緩和する有効な手段が尽

亀井先生

きた時においても、まだ何か患者さんしてあげら病棟の連携体制は整ってきています。一般病棟とれることはないだろうか、これは医療の根源にあ

緩和ケア病棟を滑らかにつなぐ鍵は、アドバイス

る問いかけであり、緩和だけでなくすべての医療ケアプランニング（ACP）だと思います。これはの原点だと思っています。若い先生方には最先端医療者と患者さん、そして患者さんの家族が十分

756

以前よりも院内の一般病棟と緩和ケア平成 30 年 9 月

山口県医師会報に話し合い、患者さんの病状とこれからの診療の第 1897 号ていただけますか。

目標について認識を一致させるためのプロセスです。ACP も一歩間違うと「終末期には何もしなく亀井先生ていいよね」という言質を取るだけの作業に堕し友グループの工場が立ち並ぶ企業城下町で育ちまてしまいますので注意が必要です。常に患者さんした。四国がんセンターでレジデントとして血液に寄り添って繰り返し話し合い、理解を深め合う

腫瘍と肺がんの診療を学んで以来、悪性腫瘍に対過程が重要だと思います。そして、その過程を経する薬物療法の分野が専門です。先にお話しいたて「緩和ケアに軸足を移す時だ」という認識で一しましたが、岡大第二内科に勤務していた平成 3

致した場合に、患者さんが在宅医療専門の先生の年に医局長から「半年間だけの予定だけど宇部にもとで自宅で過ごすことを希望されるならば在宅行って勉強してきなさい。」と言われた時は、宇緩和を選択すればよいし、入院した方が苦痛を我部市には宇部興産があるので故郷と同じような企

慢せずによい時間が過ごせるのであれば入院で緩業城下町にある病院しか想像できず、「あそこは和ケアを受ければよいのです。入院先もこれまで

日本のサンディエゴだよ。」と説明を受けたものの診療でお世話になった先生のもとを希望するなの、全くイメージがわかないままに当院に来て、らばこれまでの病棟で、緩和ケアに特化した専門

この景観に衝撃を受けたことを覚えています。結

病棟ならではの落ち着いた入院環境を希望するの

核療養所を脱皮して本格的に急性期の呼吸器診であれば緩和ケア病棟を利用してもらえばよいと療に取り組み始めていた時期で、今のような専門考えています。緩和ケアを行う場は、患者さんに病院ではありませんでしたが学ぶことは多く、ととって残された時間をよりよく過ごす「生活の場」てもやりがいがありました。大学に戻って学位であって、患者さんが「亡くなることを待つ場」

研究を終え、そこそこの年齢になったので故郷のではありません。

新居浜市にある住友別子病院へ赴任させてもらっ

私は愛媛県の新居浜市の生まれで、住山口県では、これからさらに患者さんの年齢層たのですが、肺がんの研究グループの会合などでも高くなっていくので、緩和医療のニーズは増え

当院がバージョンアップしている様子が伝わってると思いますが、当院の緩和ケアの体制を維持す

きて、常に目標とする施設となっていました。住るために必要な医師数が全く足りていないのが大友別子病院は愛媛県のがん診療連携拠点病院の一きな悩みです。

つで、私はがん診療部門の責任者として組織の立ち上げから運営に携わり、さらに県のがん診療推長谷川委員

緩和は「亡くなるのを待つ」のでは進委員として行政にも参画していたのですが、折なく、「よりよく暮らしていく」ということですね。

に触れて大学の大先輩でもあった上岡先生（前々医療者は若い時にこそ、ぜひ緩和医療を経験する院長）から医療のみでなく病院運営や院外活動にべきですね。

ついても様々なアドバイスを頂き、山口宇部医療センターにはシンパシーと憧れを抱いていまし亀井先生

重症心身障害児（者）に対する療育もた。大学医局、そして恩ある上岡先生から当院へ

理念は同じだと思います。何らかの治療をして終のお誘いがあったときは、前任地で理事職、副院

わりではなく、障害を抱えた方たちの人生を通じ長職を務めてそれなりに充実した時間を過ごしてて生活を支える場ですから。ご家族は、「自分のいましたが、人生の最後の転期と考えてやって参子供に接するように」ではなく、それ以上の気持りました。それなりに苦労はありますが、楽しみ

ちで入所されている方に接してほしいと要求点はながら頑張っています。ただ、今は外来診療のみ高いのですが、当院の職員はその心意気で日々頑で病棟を受け持っていないので、ちょっと臨床へ張ってくれています。

のかかわりが薄くなったのがさびしい気がしてい
ます。

長谷川委員

ここで、先生ご自身のご略歴を教え757

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長谷川委員

山口県医師会報

先生のお名前（「治人」）からしてド

長谷川委員

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先生のお名前は、ひょっとしたら「治クターになるべくしてなられた方だと思っておりす人」ではなく「治める人」だったかもしれない

ますが、医師を志した理由、きっかけは何だったということですね。本日は大変お忙しい中、本当のでしょうか。

にありがとうございました。病院のご紹介も含めて緩和ケアについても詳細にお話しいただき、大亀井先生

父は会社員ですが、とても法律に通じ

変勉強になりました。先生のこれからのご活躍とた人でした。家にはたくさんの法律関係の書籍が山口宇部医療センターがさらに発展されることをあり、それを読み齧ったりするうちに法律の道に願いまして、インタビューを終わらせていただき

進むのもいいなと思うようになっていました。たます。

だ、小児喘息で夜間に救急受診したり、入院先の病院から通学したりと病院慣れしており、また、
叔父が大学病院に勤務していて、「お前のように人と争ったり競争するのが嫌いな性格は法律家やサラリーマンには向いてない。医者ならずっと自分に素直でいられるぞ。」という、今にして思え
ばさして妥当でもないアドバイスを真に受け、結局、高校の進路決定に際して理系に舵を切って医師を目指すことになりました。
長谷川委員

最後に、座右の銘を教えていただけ

ますか。
亀井先生

特には決まったものはないのですが、大事にしている理念は「和」です。「和して同ぜず」という言葉は凄く心の琴線に触れる言葉で大好きです。縁あって当院の院長になりましたが、自分の思う方向に皆をぐいぐいと引っ張っていくのではなく、リーダーとして自分の想いを伝え、皆の納得と協力を得て物事を成就させていく調整役も併せ務めたいと思っています。

758

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当チラシは本会ホームページからダウンロードすることができます759

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フレッシュマンコーナー
新規開業ご挨拶：56 歳の freshman
山口市医師会

しおみ循環器内科

塩見

開業ご挨拶

浩太郎

新とも関連深く、診療所の前には、幕末の志士がじっぽうてい私は昭和 37 年に山口市で生まれ、山口高校卒

集った十朋亭があり、隣接地に山口市が整備した

業後、島根医科大学で学びました。心臓の診療に

十朋亭維新館が今秋からオープン予定です。春に携わりたい希望で、卒後は山口大学第二内科へ入は桜、初夏には蛍舞う一の坂川が診療所から歩い局。博士課程修了後、国立浜田病院で 3 年、島て 1 分で、付近は散策に最適です。毎年 10 月に

根県立中央病院で 11 年、計 14 年間の島根県では、一の坂川沿道を中心に「アートふる山口」との公務員医師勤務を経て、2004 年より再び山口

いう地域文化イベントが行われており、今年は、県に戻り、済生会山口総合病院で 14 年間お世話

10 月 7 日（日曜日）に予定されています。お時になりました。

間のある方は是非訪れてみてください。
おおどのしもたて こ う じ

今春、山口市大殿地区の下竪小路に「しおみ循環器内科」を開院させていただきました。大殿地
お お じ

区は大内文化の中心地で、大殿大路、伊勢大路、たて こ う じ

趣味について学生時代から自転車が好きでした。大学 1 年

その他、竪 小 路を始め多くの古い名前の通りが目 の 夏 休 み、 島 根 県 出 雲 市 か ら 山 口 市 ま であり、中世の歴史を感じさせる地区です。明治維210Km、野宿をしながら 3 日間かけて自転車で760

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帰省しました。この度の開業に伴って通勤方法を考えました。距離は 2Km、徒歩で 30 分、クル
マで 14 分、自転車では 12 分です。開業にあた
り多くのアドバイスと支援をしてくれた小野田
市の村田和也 先生からも勧められ、自転車で通勤することにしました。20 年前に中古で手に入れたキャノンデールのマウンテンバイクを通勤仕様にレストアし、私の Low Spec CPU を守るべく
ヘルメットを新調して、この夏の酷暑も自転車通
勤で頑張りました。近年、自転車ブームでロードレーサーをよく見かけます。いつの日か、そんな軽快な自転車で颯爽と風を切って走りたいと夢を膨らませています。
オーディオ：学生時代に聞いていたレコードを保管していて今も聞いています。LP はジャケッ
トのデザインに趣がありますし、片面 20 数分、
レ コ ー ド を ひ っ く り 返 す 手 間 が Intermission、
両面 50 分弱でちょうど良い感じです。ビートル
ズの Rubber Soul も好きな LP で、曲順が絶妙で気に入っています。１曲目が DRIVE MY CAR、2
曲目が NORWEGIAN WOOD、途中にも好きな曲

合には、「新しいお薬で、ひと月の薬代が○○円があって、最後の曲は MICHELLE で余韻を残し

高くなります、良いですか？」などと説明していてフェードアウト。だからレコードが好きなのでます。今更ながらですが、患者さんに寄り添ったす。オーディオは、クルマほどではないにしろ、診療を心がけています。

贅沢な事をするとキリが無い趣味です。私は、父56 歳で freshman というのも面映い話ですが、親が使っていた古い機器を使って、それなりの音

北米英語で大学一年生の事を freshman というそで楽しんでいます。先日、年代物の LUXMAN のうです。開業一年生の私としては、初心を忘れず

アンプを実家から持ち帰りました。重量が 30kgに精進しなければと心を引き締めています。皆様、以上あり、持ち運びで腰を痛めてしまいましたが、ご指導ご鞭撻の程、何卒宜しくお願いいたします。

良い音で JBL のスピーカーを鳴らしてくれました。喜んだのも束の間、1 時間で保護回路が作動

平成最後の夏は暑かった：8 月 24 日に記す

して両チャンネルとも出力が無くなってしまいま
した。ネットで調べると、メーカーで修理できる事が分かりました。また、良い音が出る事を楽しみにしています。
freshman の初心開業から 4 か月経ちました。勤務医時代と異なり、患者さんの自己負担額を説明するようになりました。検査や管理料は、「3 割負担で、○○円です。
」と説明しています。薬価が電子カルテ
上でわかるので、新規で処方する薬や変更する場

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第 1897 号

今月の視点
日本の公的医療保険は撒き餌か？
常任理事

萬

忠雄

萩市沖の日本海では、本マグロが釣れる。マグ

医療ビザで入国し医療費は全額自費となるもくろロを寄せるため、釣り師は 100 ～ 200kg のオキみであったが、最近では検査は医療ビザを使用しアミを撒き餌にする。もちろん毎回マグロが釣れて入国し、病気が確定したら一端帰国。後日、日るわけではなく、ほとんどは瀬付きの小魚の餌と本での見かけ上の経営者となって国民健康保険証なる。おかげでそれまで小さくて売り物にならなを取得し、「高額療養費制度」を利用して安く治かった小魚が大きく肥り、地元の漁師さんからは療を受け、治療が終了すると会社を畳んで帰国し喜ばれた。

てしまうとのこと。中国では「中国人が日本の保最近のマスコミ報道によると日本の公的医療保険を安く利用できる」というサイトが数多くあり、険制度の隙間を突いた一部外国人の不正利用によその方法を事細かく教えているらしい。さらに日り、大切な国民の医療費が食い物にされていると本の健康保険の扶養者であれば、日本国外で出産いう。これに対し、国は有効な対策はほとんど取しても、出産の証明書があれば（真偽不明でも）らず、労働者確保のため、2017 年 10 月現在約

出産育児一時金（42 万円）が支給される。

128 万人いる外国人労働者を 2025 年までに、更国の実態調査では、2017 年の１年間におよそに 50 万人超の受け入れを見込んでいる。まるで

1,600 人の外国人が、国民健康保険を取得後半年

日本の公的医療保険を外国人労働者確保の撒き餌

以内に 80 万円以上の医療費を使用していたらしにしているのではと勘繰りたくなる。

い。しかし、その中の不適切利用者の数は不明で外国人による公的医療保険の不正利用は、日本ある。現時点では、医療目的での入国をチェックの健康保険制度と、住民基本台帳法の 2012 年改できる有効な方策がない。「入国後に病気になっ正による新たな在留管理制度導入の隙間を突かれた」と自己申告すれば、日本の公的医療保険が合たことによる。つまり、合法的である。外国人に法的に使用できる。国は、厚生労働省保険局国民対しての健康保険は企業で働く人（保険加入者）

健康保険課長が平成 29 年 12 月 27 日に、保国と加入者に扶養されている親族（国籍や居住地は

発 1227 第１号にて「在留外国人の国民健康保険問わない）が対象となる。留学生（偽留学生も含適用の不適正事案に関する通知制度の試行的運用

まれる）や経営者が加入する国民健康保険は、従について」を発出し、市町村国保が注意をするよ

来なら日本在留期間１年以上であった加入資格

う告示した。しかし本来は、この問題の有効な対が、日本に３か月以上滞在の予定があり、かつ申策と解決方法は国レベルの話である。制度、法律、請して日本の住民票があれば「加入資格あり」と運用方法をしっかり見直すべきである。この件になってしまった。更に「高額療養費制度」を利用

関しては国も日本医師会も対応に遅れ（むしろ放すると、本国では到底利用できない良質で高額な置に近い）がみられ、外国人労働者を呼ぶための「癌の治療」、「Ｃ型肝炎の治療」等が、常日頃か撒き餌の一つに、公的医療制度を利用しているから毎月医療保険料を納めている日本人と同じく、に思える。痩せるのはわれわれ日本人の大切な医

例えば医療費が月 400 万円以上かかろうが、自療保険財源であり、肥るのは目端の利いたずる賢

己負担は月数万円で受けられることになった。政い一部の外国人である。

府が推進している医療ツーリズムの場合は、本来、

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第 1897 号

第 31 回全国有床診療所連絡協議会総会
山 口 大 会
メインテーマ「有床診療所に明るい未来を！～国策に呼応する有床診療所の必要性～」
と

き

ところ

平成 30 年 7 月 28 日（土）・29 日（日）ホテルニュータナカ・ホテルかめ福（山口市）

報告：山口県医師会有床診療所部会会長

正木

康史

同

常任理事（有床診療所部会理事） 前川

恭子

同

理

真一

役員会

事（有床診療所部会理事） 伊藤

2. 自民党有床診議連について（葉梨最高顧問）

第 31 回全国有床診療所連絡協議会総会に先立

平成 30 年 6 月 21 日（木）の午前 8 時より自ち、7 月 28 日（土）の 12 時より平成 30 年度

民党本部にて、羽生田参議院議員の司会で第 28の第 1 回常任理事会が、13 時より平成 30 年度回自民党「有床診療所の活性化を目指す議員連盟」の第 2 回役員会が開催され、正木が出席した。

総会が開催された。日医から今村 聡 副会長にもまず、鹿子生会長より「お暑い中、また、台風

同席いただき、厚労省からは医政担当の大臣官の進路が心配される中、ご出席いただきありが房審議官、医政局総務課長、老健局老人保健課長

とうございます。本日は先般の西日本豪雨の被害や保険局医療課長に、また、消防庁の予防課長

状況の報告もいただき、その対応等も含めてご協などの多くの方の出席をいただいた。野田 毅 議

議のほどよろしくお願いしたい」との挨拶があっ

連会長、鹿子生会長の挨拶に続き、①今村 聡 日た。

医副会長より「消費税及び事業承継税について」、②鹿子生会長より「スプリンクラー設置後の諸議題問題について」の要望を行い、それぞれ厚労省及1. 西日本豪雨被害について（原 広報担当理事）

び消防庁より回答いただいた。医療における消被害の大きかった各県より報告があった。広

費税は年間 4,000 億円程度あり、患者からは徴島県では、人的被害はなかったが、有床診の５医

収せず、診療報酬に上乗せされていることになっ療機関で土砂被害があり、断水で 19 医療機関がているが、高額の設備投資をした際など、十分に診療困難となった。また、交通網の遮断で、職員補填されていない部分があり、消費税が 10％にや物資の確保困難が生じ、9 医療機関で診療困難

引き上げられる際には抜本的な見直しがされるな状況にあった。岡山県では、真備地区の 11 医予定である。スプリンクラーに関しては、設置後療機関の内、10 医療機関が壊滅状態となったが、に施設規模に合致しない設備と判明し、消防署よ

その中に有床診はなく、他地区で 1 件の有床診にり設備不備で改善命令が出ている事例に対して、床上浸水の被害があった。愛媛県では有床診 6 件

事案を十分精査して善処できるかどうか検討しでの床下浸水の被害の他、断水で診療に支障をきたいとの回答があった。

たした施設もあり、県医師会で義援金を募り、被災医療機関の支援を行う予定との報告があった。
全国協議会としては、もう少し正確な被害状況を確認し、対応を検討することとなった。

766

3. ショートステイについて（木村常任理事）
ショートステイに参入しやすくするために、全国協議会としてこれまで厚労省と共同して改善平成 30 年 9 月

山口県医師会報

第 1897 号に取り組んできており、手続きもかなり簡素化さら多くの皆様がお集まりくださったことに、歓迎れ、また、少しの減算はあるが食堂の設置は必ず申し上げるとともに併せてお礼申し上げる。山口

しも必要でなくなっている。1 日でもショートス

県としては、全国有床診療所連絡協議会の発足当テイを実施すれば診療報酬で介護連携加算を算定

初の第 3 回総会（於 下関市）以来、2 回目の担できるなどメリットが大きいので検討をお願いし当となる。さて、皆様もご承知の通り、近年の有たい。

床診療所を取り巻く環境は、平成 26 年度の診療報酬改定により入院基本料の引上げが実現し、そ

4. アンケートについて（松原常任理事）の年の医療介護総合確保推進法による医療法改正

診療報酬改定の有床診療所入院報酬への影響の中で医療法第 30 条の 7 に有床診療所が果たすを調査するためのアンケートを実施することとなべき役割が明記されたことからも判るとおり、国り、その内容を説明の上、若干修正して実施するにおいても今後の有床診療所の重要性が認識されこととなった。

たところである。しかしながら、入院患者の減少、看護職員の確保困難、医師の勤務負担増と高齢化

5. 全国有床診総会の次回、次々回開催地につい等のさまざまな要因により、有床診療所は年々減て（鹿子生会長）

少を続けている。また、今年度は診療報酬・介護

第 32 回

平成 31 年 7 月 27 日（土）・28 日（日）報酬の 6 年に一度の同時改定であり、新たな施

群馬県高崎市策として『介護医療院』が新設された。そうした

徳島県中で、今大会では『有床診療所に明るい未来を！～第 33 回 （日時未定）

国策に呼応する有床診療所の必要性～』をメイン
第 1 日目（総会・講演）

テーマとして開催することとした。地域密着型で挨拶・祝辞

多様な病床機能を有する特性を活かし、急性期か山口県医師会有床診療所

ら終末期まで柔軟に医療・介護を提供できる有床

部会長の正木が開会の辞を診療所が、国が進める地域包括ケアシステムの中述べ、次いで河村康明 山で、地域医療にどのように寄与できるか、ご参加

口県医師会長が「このたび、いただいた諸先生方とその方策を考えて参りたい

第 31 回全国有床診療所連と思う。平成 30 年は “明治維新 150 周年” の絡協議会総会がこの山口の節目の年に当たる。維新胎動の地であり、豊かな地で開催され、全国各地か

自然や歴史にも恵まれている山口県において、皆767

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

第 1897 号

様の活発な討論をよろしくお願い申し上げる。最6. 平成 30 年度全国有床診療所連絡協議会予算（案）

後に、全国有床診療所連絡協議会のますますの発

松本専務理事より平成 30 年度の予算（案）の展と、ご参加いただいた諸先生方のご健勝を祈念

説明があり、挙手多数で承認された。

してご挨拶とさせていただく」と挨拶された。
続いて鹿子生健一 全国有床診療所連絡協議会
会長より挨拶があり、さらに横倉義武 日医会長

7. 平成 30 年度全国有床診療所連絡協議会要望書
要望書についての説明があり、承認された後、から祝辞をいただいた。

鹿子生会長より横倉日医会長へ手交された。

議事

次期開催県会長挨拶

1. 平成 29 年度全国有床診療所連絡協議会庶務
事業報告

次期開催県の須藤英仁 群馬県医師会長が「来年度は 7 月 27 日（土）・28 日（日）に群馬県の松本専務理事より総会（大分）、年 4 回の常任
理事会や年 4 回の役員会開催、また、日医や厚療所の日」記念講演会の開催など精力的な活動や

平成 30 年度 全国有床診療所連絡協議会
事業計画
全国の有床診療所を活性化し、少子高齢刊行物（総会報告書・静岡大会、有診協ニュース）

社会における地域の医療を守るべく、在宅医発行などの平成 29 年度庶務事業報告があった。

療や地域包括ケア体制の実現に努力し、国民労省との懇談、自民党議連総会の開催や「有床診の健康と生命を守る地域医療の中核となるべ
2. 平成 29 年度全国有床診療所連絡協議会収支く活動する。医師の専門団体である日本医師決算書会・都道府県医師会と連携して組織の強化を

松本専務理事より平成 29 年度の収支決算書の説明、高柳監事より会計監査報告があり、挙手多数で承認された。

図る。その為に以下に事業を行う。
１．地域住民のニーズに応えるべく、医学・医療の研鑽に努めると同時に、「かかりつけ医」として総合的な初期医療を実践し、3. 全国有床診療所連絡協議会会則（案）
松本専務理事より、会則施行規則第 6 条で、これまでの全国 5 ブロックに分けられていたも医療の質の向上と内容の充実を図る。
２．有床診療所の経営安定化のための対策を講じる。

のを、北海道・東北ブロック及び北陸・東海・近３．有床診療所・地域包括ケアモデルのかか

畿ブロックをそれぞれ分割し、今後は北海道、東り つ け 医 機 能 を 推 進 す べ く、 介 護 事 業

北、関東・甲信越、中部、近畿、中国・四国及び（ショートステイ、介護医療院等）への参

九州の 7 ブロックとすることが提案され、承認入を支援する。

された。

有床診療所・専門医療提供モデルの活性化を図るため、各専門医会との連携を

4. 平成 30 年度役員交代、新執行部（案）ブロック割変更もあり、新たな常任理事の選任と、退任役員の補充の説明があり承認された。

進める。
４．有床診療所における災害の発生防止と対応に十分な対策を講じる。
（スプリンクラー補助金の活用促進を図る）

5. 平成 30 年度全国有床診療所連絡協議会事業計画（案）
鹿子生会長より平成 30 年度の事業計画（案）の説明があり、挙手多数で承認された。

５． 次 世 代 を 担 う“ 若 手 医 師 の 会 ” の 活 動を活性化し、支援する。
６．広く全国の地域住民への理解を深めるため、「有床診療所の日」記念行事を継続し、積極的な広報活動を行う。

768

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

平成 30 年度 全国有床診療所連絡協議会
要望書
平成 30 年度診療報酬改定では、有床診療所関係の点数の引上げに際して日本医師会の第 1897 号

高崎市で、『個性あふれる有床診～今こそ、“かかりつけ医” の活躍を！～』をメインテーマに開催するので多くの会員のご参加をお願いしたい」と挨拶された。

ご支援をいただき、誠にありがとうございました。また、平成 30 年度より届出による診講演Ⅰ

療所の病床設置が可能となり、新規開設のハー

平成 30 年度診療報酬改定と有床診療所

ドルが緩和されました。
有床診療所は、
１. 病院からの早期退院患者の在宅・介護施設への受け渡し機能
２. 専門医療を担って病院の役割を補完する機能

厚生労働省保険局医療課長

迫井正深

最 初 に 平 成 30 年 度 診療報酬改定の背景として、急激な社会環境の変化（人口ピラミッドの変化、日本人口の歴史的推移、地３. 緊急時に対応する機能

域によって異なる将来人

４. 在宅医療の拠点としての機能

口推移など）とケアニー

５. 終末期医療を担う機能

ズの変化（わが国における疾病構造、65 歳時の等々、重要な機能を担う貴重な地域医療資源

平均余命の推移、認知症高齢者の増加、独居・夫であり、今後、地域包括ケアシステムの体制

婦のみ世帯の増加、高額のバイオ医薬品の登場なを構築・強化していく中でその機能を存分にど）の解説があった。

発揮していくことが期待されています。

次いで、平成 30 年度診療報酬改定における主

しかし、医師の高齢化・後継者不足、職員な改定内容として、①医療機能や患者の状態に応の人件費高騰、求められる医療レベルの高度じた入院機能の評価（入院医療の評価の基本的な化などにより、有床診療所を取り巻く環境は考え方、新たな入院医療の評価体系と主な機能、厳しくなっており、平成 30 年 1 月時点で有急性期医療と長期療養それぞれの入院医療の評価

床 診 療 所 の 施 設 数 は 7,194 施 設、 病 床 数 は体系の再編・統合など）、②外来医療の機能分化、

98,111 床（平成 30 年 3 月厚労省医療施設動かかりつけ医機能の評価（外来医療の今後の方向

態調査より）であり、20 年前と比較して半減性、かかりつけ医はどのような医師か、医療機関

しています。今後、若い医師が有床診療所開の受診のあり方に関する考え、外来医療の機能分設の意欲が得られるような状況を作り出すこ

担・連携の推進など）、③在宅医療の普及・推進、とが不可欠と考えます。

オンライン診療（遠隔診療）の保険導入（高齢者

全国有床診療所連絡協議会としては、これ向け住まい・施設の定員数、在宅療養支援診療所

までと同様、かかりつけ医として地域医療にの届出数の推移と診療状況、在支診以外の診療所貢献するのはもとより、地域包括ケアシステの意向、在宅医療サービスを実施する診療所の属

ムの軸となるべく努力していく所存です。引

性、オンライン診療の経緯、改定前後でのオンラ

き続き日本医師会のご支援をお願いし、以下

イン診療の位置付け、「オンライン診療科」の創の事項を要望します。

設の考え方など）、④医療従事者の負担軽減・働き方改革の推進、⑤医療と介護の連携の推進と有要望事項
１. 有床診療所の機能強化のための診療報酬引上げ

床診療所・地域包括ケアモデル運用の支援（医療と介護の連携の推進、介護老人福祉施設における看取りに関する見直し、訪問診療の主治医とケア

２. 施設継承時の相続問題の解消

マネジャーの連携強化、維持期・生活期のリハビ

３. 看護職員を安定して確保できる仕組み

リテーションへの対応など）、⑥有床診療所が地域で果たす役割・機能（有床診療所が地域で果た769

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号している役割・機能、有床診療所の入院後日数別している有床診療所が、入院の長期化し易い要介の入院基本料の算定状況、診療科別の医科診療総護被保険者を受け入れた場合、15 ～ 30 日以内

点数に占める各診療行為の内訳と入院レセプト 1の入院患者への加算が設定された。さらに、在宅日当たり平均点数、有床診療所のモデル分析、有復帰機能強化加算においては、届出要件が緩和さ

床診療所のモデル分析を踏まえた「地域包括ケア

れるとともに点数の引上げが行われ、退院困難なモデル」運用の考え方、有床診療所の介護サービ

高齢患者を受入れて、在宅復帰を進めていくこと

スへの参入状況、有床診療所の介護収入の有無とを評価する内容となった。

経常利益率、有床診療所の介護事業に参加しない

また、有床診療所のベッドを有効活用するとい理由、今改定での「有床診療所の地域包括ケアモ

う仕組みも追加された。以前から空床をショート

デルでの運用の支援」としての「介護連携加算」

ステイで活用することは可能であったが、更に、の新設など）についての解説があった。

最期まで支えるという機能を有する新設された有床診が地域で果たす役割、機能について分析「介護医療院」への転換も可能であり、看護小規

され、今回の改定で主に地域医療を担う「地域包模多機能を併設するにあたっては空床の一部を宿

括ケアモデル」と、主に専門医療を担う「専門医泊室として設定し開設することが認められること

療提供モデル」を新たに提唱いただき、地域包括となった。

ケアシステムの中で有床診にも一定の役割が期待

その他、外来及び在宅医療に「オンライン診療」

されており、また、有床診にその役割を果たしてが新設、リハビリテーションにおいては常勤専従いただきたいといった講演であった。

のセラピストの訪問リハや通所リハの実施も可能となり、医療のリハビリ室をより通所リハとして講演Ⅱ

活用しやすい仕組みへと要件緩和され、在宅医療2018 年度診療報酬・介護報酬改定の解説・対応においては、専門科（皮膚科、婦人科、整形外科、

株式会社Ｍ＆Ｃパートナーコンサルティング

精神科等々）のかかりつけ医と連携して訪問診療

取締役

酒井

麻由美

を行う仕組みも導入された。

2018 年 は 診 療 報 酬・

このように今回の診療報酬改定の内容を見る

介護報酬・障害福祉のトと、有床診療所の役割・機能を見直し、地域によリ プ ル 改 定 の 年 で あ る。

り必要な機能として活躍できるような仕組みが設

今回の改定は、今後ます

定され始めたことが感じられる。限られたスタッます加速していく高齢人

フでさまざまな取組みを行うことは難しいが、有口の増加に備え、地域包床診療所の機能を活かす仕組みについて事例を含

括ケアシステムの目指す

めての提案があった。

べきところの「医療・介護が必要になっても長く住み慣れた地域で暮らし続ける」を達成すべく、講演Ⅲ「治す」だけでなく「支える」仕組みづくりに向平成 29 年度税制改正：認定医療法人制度

けた同時改定であることを活かして、医療機関及日本医師会副会長

び介護施設・事業所、障害福祉施設・事業所へと

平 成 29 年 度 の 税 制 改

シームレスに繋げていくため（連携強化していく

正 及 び 医 療 法 の 改 正 で、ため）の改定内容となった。

認定医療法人制度の認定

今村聡

当該システムを進めるべく連携強化を重視した

期間が 3 年間延長される

改定の中で、有床診療所の役割・機能も新たに設とともに、「運営の適正化」定された。有床診療所に「地域包括ケアモデル（医を認定要件に加えること

療・介護併用モデル）」という表現で、まさしく「治により、認定を受けた医し、支える」という両機能を持つ有床診療所が評

療法人が移行計画に則り「持分なし」に移行した

価された。介護サービスを提供し支える機能を有際には贈与税が課されないことになった。

770

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

新制度（平成 29 年 10 月施行）では、「運営の第 1897 号

１. アトラクション：観光パフォーマンス

適正性」に関する厚生労働省への 6 年間の報告

ユニット「やまぐち奇兵隊」

義務が加わった一方、従前の高いハードルであっ２. アトラクション：俵山子ども歌舞伎

た「同族要件」が外れたことは大きな進展となっ３. 開会の辞

山口県医師会有床診療所部会た。
事業継承についての検討は、ついつい後回しに

副部会長
４. 挨拶

阿

部

政

則

村

康

明

第 31 回全国有床診療所なりがちであるが、その対策や準備を中長期的に連絡協議会総会会長／

行っていくことが大切である。

山口県医師会会長

河「持分あり」のまま継承する場合には、持分の全国有床診療所連絡協議会会長

評価額を把握して納税額をシュミレーションする

鹿子生

健

一

日本医師会会長

横

倉

義

武

とともに、納税資金をどのように準備するのかを

５. 祝辞・来賓紹介

検討しておくことが必要であり、「持分なし」に移行して継承する場合には、出資者の合意形成を		

山口県副知事弘中勝

久

第一に、出資額を基金にするのかを検討の上、
「認

		

山口市長

渡

辺

純

忠

自民党「有床診療所の活性化を目指す

定医療法人制度」の活用を視野に入れることにな

議員連盟」事務局長・衆議院議員る。

冨「持分あり」医療法人の事業継承についての基
参議院議員

本的な考え方であるが、持分ありの継続でも、持を求めている。

勉

羽生田

俊

来賓紹介

分なしに移行しても、いずれの場合でも、事業継承が円滑に行われるよう、日医として必要な措置

岡

６. 乾

杯 （次期開催県）
群馬県医師会会長

須

藤

英

仁

アトラクション：バンド演奏
懇親会
18 時からホテルニュータナカ２F「平安の間」
にて、KRY の徳田琴美アナウンサーの司会により開催した。

（清水敏昭 先生ほか）
７. 閉会の辞			
山口県医師会副会長

林［報告：正木

弘

人

康史］

771

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 2 日目（特別講演・シンポジウム）

・医療政策をリードし続ける組織づくり

特別講演

組織は、自身を常に見直し、組織として新しい

日本医師会が進めるべき医療政策
公益社団法人日本医師会会長

第 1897 号

ものにチャレンジしなければ停滞する。社会も常横倉義武に変化し続け、医学は常に進歩している。技術革１. 第 4 次横倉執行部の公約

新を安全に国民の医療につなげるため、組織も変○選挙公約で示した基本方針

更し、若い先生方に組織に入ってもらう、など、（1）「地域医療を支える」

日本医師会も組織改革を行っている。

（2）国の政策に提言するた・人材育成の視点に立った人づくり

め「組織を強くする」

日本の公的医療保険制度は世界一と言われる。

（3）国民皆保険による医療

営利企業が、民間保険との併用による増収をどん提供体制を継続するため

なに謳っても、日本のこの制度の良さを若い世代の人材をつくり「将来の医療に資する」に理解してもらうことが大切である。医療は、需給間の情報格差が大きく、供給側の医師が、利益○組織運営の基本的姿勢のために患者さんを誘導しようとすればできてし（1）積極的に行動するまう。それを戒めるのが医の倫理である。生命の（2）すべての取組みに偏りのないようにする

倫理を深く理解する組織にしていく。

（3）新たな取組みに挑戦する○国民に信頼される医療の確立○公約細則より・かかりつけ医を中心としたまちづくり

医療の根本は信頼である。医師が専門職として、患者の利益を自らの利益の上に置き、専門職

昭和から平成に変わる頃、当時の厚生省は、アとしての能力と倫理の水準を維持し、高め、専門

メリカの family medicine にイギリスの primary

職自律の原則に立ち自己規律を行うことが必要で

care physician のような強いゲートキーパー機能ある。

を持たせた「家庭医」をつくる構想を持ち、日本

また、医療は医学の社会的適用である。実際に医師会と意思疎通のないまま議論が進んだ。それ医療を担う医師の意見を自律的にとりまとめ、医に対し、日本医師会は「患者さんから選ばれる」

療制度や政策の推進に向け、社会や政府に対し積という意味合いを持たせた「かかりつけ医」とい極的に提案することで社会的責任を果たす。

う名称を提唱したが、なかなか定着しなかった。

医師自らが、医師と医療の質保証に責任を負う

私の福岡県医師会副会長時代、ある医師会員か体制を構築する。そこに「医師会 ｣ の存在意義とら「医師会員と非医師会員を区別し、『医師会員目的がある。

の医療機関であることを表示できる何か』が必要」という提言があった。医師の担う役割を県民に対

２. 社会保障と経済成長し明確にする目的も含め、「福岡県かかりつけ医○社会保障の充実による国民不安の解消

認定制度」を開始した。

将来の医療費や社会保障への不安が、さまざま

国民の健康を守ることがわれわれの仕事であるな所で言われている。日経新聞の論調は凄まじく、と訴えることが、結果的に診療報酬も含めた医師・

日本の経済破綻を防ぐため公的社会保障を抑制す医療への評価につながる。このように考え、日本べきと繰り返し述べている。医療費増加は人口構

医師会の会長となってから「かかりつけ医」につ造の変化に因る。一人当たりの医療費は 75 歳以いて話を進めてきた。

上で増え、75 歳以上の人口が増加すれば医療費

医療のない所に人は住めない。今期、「かかりつけ医」を定着させ、医療を中心としたまちづく
りをすすめていきたい。

も増えるのは当然のことである。
国は、財務省を中心として医療費抑制策を出してくる。経済財政諮問会議は国の財政のあり方を検討し、「骨太の方針」で翌年の予算に反映させる。

772

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

第 1897 号

規制改革推進会議は、「規制改革実施計画」を出し、努力を提言に含め、医療の継続性を保ちたい。

わが国の経済成長を促そうとする。未来投資会議

・入院医療

は「未来投資戦略」を作成し、新しい技術を応用しようとする。

患者さんの状態に応じた病床機能分化をすすめている。地域に密着した中小病院と、大病院の機

以前は、これらの会議への参加を日本医師会が能の違いを明確化する。総務省が出す公立病院の声かけされることもなく、意見が反映されること

非稼働病床への補助金は、年間 5,000 億円を超もなかった。また、日本医師会は国の政策の何れえる。これを社会保障費として使用することをすにも反対することが多かったが、反対するばかりすめる。

では意見が通ることもなかった。
そこで、国民に必要な医療・介護の財源の確保と国民皆保険の維持を命題とした上で、①国民の人生の最終段階の医療と尊厳ある終末期につき国民に啓発し、アドバンス・ケア・プランニングの尊重を提言する。

安全に資する政策か、②公的医療保険による国民

オプジーボなどの高額薬剤を制限なく使用する皆保険が維持できる政策か、を判断基準とし、国ことは、公的医療保険の破綻につながる。これらの政策への賛否や議論を深める必要性を訴えるよの薬剤の適正使用や、残存機能を考えた人工臓器

うにしている。単に財政主導ではなく、われわれの適切な使用は、われわれ医療サイドが判断する医療側から、具体的にこのような医療を提供することである。

ことが国民の医療を守り、医療の継続性にもつな・外来医療がると主張していく。
国民の将来への不安を、社会保障の充実で解消

かかりつけ医による適切な受療行動と地域包括ケアをすすめる。

し経済成長につなげることを訴え続けたい。まず、外来収入の多くが処方により、製薬メーカーは

450 兆円ある企業の内部留保金の 1％を賃金上昇

新薬の使用をすすめてくるが、従来薬品で十分効に充ててほしい。賃金が上がれば、所得税の増収果がある場合、高価な薬品に変更する必要がある

で国の税収が増える。賃金を基とした社会保険料

かどうかは、われわれが判断することである。診も増収となる。社会保障が充実することにより、療ガイドラインにその基準を掲載する。

医療・介護の雇用が拡大し、基幹産業の少ない地方の創生と経済成長につながる。このような好循環をつくりあげたい。
公費の増額のため、たばこ税を引き上げ、消費税増収分を社会保障財源にまわす。被用者保険の○平成 30 年度診療報酬改定
今年の診療報酬改定は、われわれがターゲット
イヤーとする 2025 年への方向性を示す同時改定であった。

保険料率を協会けんぽ並みの 10％にあわせる。社

毎年 12 月に国家予算が策定され、診療報酬の会保障全体の財源の範囲を広げ、国民の不安の解財源が決まる。財務省は診療報酬本体をマイナス消につなげる。それにあわせ、適切な医療を提供にすることを主張する。が、この本体部分が、わすることで、医療費が過度に伸びないようにする。

れわれ医師や看護師など医療従事者の給与に直結

本来、社会保障費は GDP 比で評価・議論すべするので、プラス改定でなければならない。そのきであるが、実績値が使われている。将来医療費

財源をどこから持ってくるかが議論となる。従来、の推計値は 2006 年・2011 年に算出されており、各科改定率は、医科：歯科：調剤 =1：1.1 ～ 1.2：

2012 年までの実際の医療費は、それらの推計値

0.3 ～ 0.5 が暗黙の了解であった。今回の改定でとほぼ同程度であった。が、それ以後は推計値を

調剤は 0.3 以下、次回の改定では調剤薬局の技術

数兆円下回っている。医療界が非常に協力した結料の評価を議論すべきと考える。

果であり、社会保障の継続性に寄与している。
○「骨太の方針 2018」○持続可能な社会保障のための提言
財務省の数値だけの抑制策に対し、医療現場の今年の 6 月 15 日に「骨太の方針 2018」が決定した。ここに、「2025 年度のプライマリーバ

773

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

第 1897 号

ランス黒字化に向け、来年度から 2 年間を社会

具体的な活用策の在り方を検討する」という表現

保障の基盤強化期間と位置づける」とある。終戦に落ち着いた。

前後、出生数の少ない 1944・1945 年度に生ま「骨太の方針 2018」の中で、特に重要なことは、れた人たちが 75 歳となるのが 2019・2020 年

予防と健康づくりの推進である。健康寿命を延伸度である。この 2 年間は高齢者数の伸びが鈍化し、し、平均寿命との差を縮小するために、2015 年

社会保障費も増えない想定であり、その後、団塊にスタートした日本健康会議を、都道府県版としの世代が高齢化する。この間に社会保障の基盤をて開催してほしいと日本医師会からお願いしてい

しっかりつくるということである。

る。

骨太の方針には、「社会保障制度の持続可能性
確保が景気を下支えし、持続的な経済成長の実現

３. 健康長寿社会に向けてを後押しする点にも留意する」とある。従来、医○健康寿命

療費は消費であるといわれ、昭和 58 年に当時の2018 年 2 月に高齢社会対策大綱が閣議決定さ厚生省保険局長が出した「医療費亡国論」が続いれた。2020 年までに男女とも健康寿命を 1 歳以ていた。が、経済と社会保障は表裏一体と日本医上延伸し、健康寿命の増加が平均寿命の増加分を師会が繰り返してきた主張が、やっと方針に反映

上回ることが目標となっている。そのために健診された。

受診率を 2020 年までに 80％に上げ、65 歳以上

今回の骨太の方針を決めるまでに問題がなかったわけではない。

の運動習慣者の割合を増やすことも目標としている。実際、平均寿命と健康寿命は男女とも伸び続

自民党の岸田政調会長をトップとする「財政けており、その差は 2010 年以降縮小している。

再建に関する特命委員会」に、小渕優子 議員を

健康寿命は主観的な指標である。日本医師会公委員長とし、財務省出身の若手議員が委員として衆衛生委員会は、より客観的な健康寿命のとらえ参加する「財政構造のあり方検討小委員会」がつ方を提案している。また、健康寿命延伸に必要なくられた。その小委員会の中間報告では、「被保取組みとして、動脈硬化・糖尿病・認知症・うつ険者の負担能力に応じ、患者への給付率の調整を

病・喫煙・フレイルの予防を挙げ、集団に対してルールに基づき定期的に行う仕組みを導入する」

は全分野を俯瞰、個人に対しては全人的に関わることが提案された。これは、年金制度に導入されこととしている。かかりつけ医や医師会は、集団

たマクロ経済スライドを、医療保険にも導入する

的にも個人的にも対応でき、いずれの場合も司令ということである。景気が悪ければ、患者負担率塔の役割を果たすことができると、同委員会からを 30％から 35％、40％に自動的に上げること答申されている。

もできる。これを許すわけにはいかず、小委員会

わが国では、生まれてから高齢者になるまで、に話に行き、最終的には「改革に関する国民的理

毎年健診を受けることとなっているが、健診・検解を形成する観点から保険給付率と患者負担率の診結果が一元的に扱われていないことが問題とバランス等を定期的に見える化しつつ、診療報酬なっている。データ一元化による生涯を通じた健とともに保険料・公費負担、患者負担について総康管理や日本健康会議の取組みにより、健康寿命

合的な対応を検討する」という表現に変わった。

を延伸していく。東大の教授が、「健康寿命を伸2006 年に成立した「高齢者の医療の確保に関ばしても医療費は減らない」という論文を出してする法律」の第 14 条に「診療報酬の特例の活用いるが、実際には、健康寿命が長い県では一人当として、都道府県別に診療報酬を変えることがでたりの入院・外来医療費は低くなっている。

きる」とある。
「骨太の方針 2015」の時代から、特例の活用の在り方の検討がなされ、今回はこの○日本健康会議

特例をすぐにでも使う話が出ていた。医療保険部

経済界・医療関係団体・自治体がともに動き、会で反対意見を述べたが、財政審議会は財政健全2015 年に始まった。「健康なまち・職場づくり化を主張、最終的には「都道府県の判断に資する

宣言 2020」として 8 つの宣言を採択し、それぞ774平成 30 年 9 月

山口県医師会報

れの宣言に数値目標を設定している。その中に、第 1897 号○かかりつけ医機能研修制度「かかりつけ医等と連携して生活習慣病の重症化

今後の更なる少子高齢社会を見据え、地域住民予防に取り組む自治体を 800 市町村以上、広域から信頼される「かかりつけ医機能」のあるべき連合を 24 団体以上とし、糖尿病対策推進会議の姿を評価し、また、その能力を維持・向上するた活用を図る」という宣言がある。医療と行政が協めの研修である。日医生涯教育制度に基づく研修

力しようとする取組みである。

を受け、応用研修として①患者中心の医療の実践、②継続性を重視した医療の実践、③チーム医療、○糖尿病対策

多職種連携の実践、④社会的な保健・医療・介護・2016 年、厚労省・日本糖尿病対策推進会議・

福祉活動の実践、⑤地域の特性に応じた医療の実

日本医師会が糖尿病腎症重症化予防に係る三者連

践、⑥在宅医療の実践を研修いただく。この他、携協定を結んだ。

終末期、健康管理についても今後研修いただくこ

また、行政・保険者主導の重症化予防と並行し、ととなる。

医療者主体の効果的な糖尿病治療を推進すること

われわれの努力が診療報酬も含めた評価につなを掲げている。65％の糖尿病患者が診療所を受がり、国民に認めてもらうことが必要と考える。

診する。が、かかりつけ医からの診療情報は不足している。かかりつけ医に受診する 2 型糖尿病

４. 有床診療所への期待

患者の実態を把握するため、「日本医師会かかり○有床診療所の役割

つけ医糖尿病データベース研究事業」を開始した。

地域密着型の有床診療所や中小病院は、入院機

症例登録いただいた協力施設には、分析レポート

能とかかりつけ医機能の両方を持ち、地域包括ケを配付することとしている。積極的にご参加いた

アシステムの中で重要な役割を担っている。

だきたい。

地域医療構想の中では、それぞれの立場で、急性期・回復期・慢性期の機能がある。眼科・耳鼻科・○適正処方

産科・泌尿器科の有床診療所は、急性期の専門的

高齢者の薬物療法は、従来考えられていた以上な医療に対応することが多く、内科・外科の有床に問題があると日本老年医学会から指摘されてい診療所は地域をバックアップする機能が強い。

る。2017 年、「かかりつけ医のための適正処方

地域の医師会活動への参加や他の医療機関や地の手引き」として先ず総論を作成した。また、各域の関係者との連携も望まれている。在宅患者や論として認知症、高血圧、脂質異常症、糖尿病の介護施設の利用者が入院を要する時、対応できる

4 つの疾病について、順次作成している。高齢者

身近な施設として地域医師会と密接に協力いただの服薬管理の参考資料としていただきたい。

きたい。

775

平成 30 年 9 月

山口県医師会報○有床診療所に関する診療報酬改定
2010 年の診療報酬改定時の医療部会で、有床診療所の機能を初めて議論した。2012 年の改定

第 1897 号

れら 2 つのバランスがうまくとれるよう検討し、厚労省に提言したところである。
④医療倫理

で、有床診療所の一部の機能が評価され始めた。

われわれは、医療・生命に対し、しっかりとし2014 年の改定では、複数機能を果たす診療所のた倫理観を持つべきである。戦争犯罪的なさまざ

評価や看護補助者の評価が加わり、同年 10 月のまな医療行為への反省の上、世界医師会は第二次医療法改正で有床診療所の機能が書き込まれた。

世界大戦後にスタートした。世界医師会は「医学その後の改定でも、有床診療所が地域で評価され教育・医学・医術及び医の倫理における国際的水ていることを理解してもらうようにした。国の理準をできるだけ高め、世界のすべての人々を対象

解と期待が高まり、2018 年改定では地域包括ケにしたヘルスケアの実現に努めながら人類に奉仕

アモデルが位置づけられ、医療・介護の実践が評すること」を目的とする。2017 年 10 月に世界価された。

医師会会長に就任した後、WHO との間で初めて、
universal health care coverage の拡大や自然災害○有床診療所委員会答申

時の協力について協定を締結した。

有床診療所委員会の答申では、地域包括ケアシ
ステムにおいて医療・介護サービスの地域拠点、

６. 最後に又は身近な専門医療機関であることが強調されて戦後、新生医師会が 11 月 1 日に誕生した。こいる。今後の新規開設に期待し、医療法施行規則の日は、日医だけではなく、全国都道府県医師会が改正された。が、実際には、周囲の開業医が新のほとんどの創立記念日である。同日を「いい医規参入に抵抗される。地域で何が必要か、競合し療の日」として一般社団法人日本記念日協会に記

ないか、よく考えて参入いただきたい。

念日登録の申請をしたのは語呂合わせからだけで超高齢・少子化社会の中で、有床診療所への期
待は高まっている。医師の負担軽減など課題解決はない。国民とともに医療について語り合う日にしていただきたい。
［報告：前川を図り、住民の身近な病床を用い、地域住民の医

恭子］

療・介護を支えることが強く望まれる。
シンポジウム５. 個別の医療政策について①専門医制度

有床診療所に明るい未来を！
～国策に呼応する有床診療所の必要性～

日本専門医機構副理事長に今村日医副会長、機座長：山口県医師会有床診療所部会部会長

構理事に羽鳥日医常任理事、監事に松原日医副会

正木長を充て、人事を変更した。
専攻医登録では、内科専攻数が全体の 1/3 弱で康史

日本医師会総合政策研究機構・研究部
専門部長

江口

成美

妥当だが、外科専攻は全体の 1/10 と少ないことが課題である。反面、整形外科や脳神経外科が多①有床診療所の継承および今後の事業展望

く、診療科の偏在につながることを憂慮している。

医療法人藤寿会いとう腎クリニック②終末期医療院長

伊藤真一

人生の最終段階に尊厳ある看送りをするため、医療法人藤寿会は２つの医療機関（伊藤内科医

アドバンス・ケア・プランニングにつき、日頃か院、いとう腎クリニック）、及び介護施設（デイらかかりつけ医が本人・家族と話をすることが必

ケアセンター藤寿苑：山の田、稗田）を有してお要と考える。終末期医療に関するパンフレットをり、地域とのつながり、人とのつながりを大切に配布しているのでご利用いただきたい。

医療・看護・介護を柱とする総合的ヒューマンケ

③働き方改革アサービスの提供を目標としている。

医師の健康への配慮と地域医療の継続性、こ776

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

継承の概要

第 1897 号

今後の超高齢社会に向け、有床診療所は在宅医

当医療法人は、現在の法人の会長による昭和

療、介護との連携、専門医療の提供など地域の「か52 年の下関市郊外における無床診療所：伊藤内

かりつけ医」として地域包括ケアシステムの中心

科医院の開業からスタートし、翌 53 年に有床化を担う存在となると考えられる。在宅医療体制と、（19 床）した。その後、平成 17 年にデイケア

リハビリ入院を活用したシステムを作り上げ、地センター稗田を開設し地域医療に携わっていた。

域包括ケアシステムを意識した組織づくりが肝要

事業継承を考えていた頃、下関市内で昭和 48となる。

年に開業され、血液透析を行っていた近隣の有床

当法人の今後の展望として、地域の皆様が健康診療所より事業継承の依頼があり、現理事長が日で安心して住み続けられるようにとの思いから、常診療で血液透析に携わり、透析患者の心血管系

40 年間にわたり地域医療に従事してきた現会長

疾患の合併率の高さを目の当たりにしていたことの信念を引き継ぎ、各科（内科・透析・画像診断）

から、腎臓内科・循環器内科の視点から透析管理の専門性を生かしながら互いに密に連携し、医療・を積極的に行いたいとの思いが強まり、平成 20

介護併用モデルとなる ｢ かかりつけ医 ｣ として、

年 2 月に事業継承、平成 22 年 10 月の新棟への地域に根ざした医療を提供することを目標として建替えを機に医院の名称を医療法人藤寿会いとういる。

腎クリニックに変更した。法人内に２つの医療機関が存在することから、理事長の親友（循環器・②地域包括ケアシステムに向けての当院の取り組

超音波専門医）を伊藤内科医院に迎え、平成 24

み～医療介護の連携～

年 7 月より、いとう腎クリニック、伊藤内科医

医療法人松永会まつなが医院院長院院長としてそれぞれ勤務している。

消化器内科の先生であり、下関にて診療所だけ

また、伊藤内科医院の建替えを機に、新たに

松永

尚治

でなく、多くの介護施設を運営されている。

CT、MRI を設置し、放射線科専門医である弟を副院長として迎え、平成 28 年より新体制で診療を行っている。
両診療所とも満床状態が続き、患者の受け入れが困難な状態が続いている。

法人概要
昭和 46 年に、外科の有床診療所として下関市内に開業された。診療内容の変化に伴い、平成３年に法人化、平成５年に新たに介護老人保健施設

透析患者数は事業継承時と比較して 80％増加を設立し、医療及び介護を担う法人となった。平

しており、また、画像検査数も CT・MRI の件数

成 27 年に前院長から事業継承し、松永医院（外が当初の目標の 200 件に近づき順調に増加して科、胃腸器科、呼吸器内科、精神科）から、まついる。

なが医院（内科、消化器内科、糖尿病内科、精神科、リハビリテーション科）と改称し、現在は糖今後の展望

尿病専門医の奥様と診療を行っている。

65 歳 以 上 高 齢 者 は 2025 年 に 3,657 万 人、

当法人は介護老人保健施設 97 床、ショートス

2042 年にピークを迎え 3,878 万人、75 歳以上

テイ 33 床、サービス付き高齢者向け住宅 72 室の

高齢者の割合は 2055 年には 25% を超える見込施設をはじめ、在宅介護支援センター、ヘルパーみである。

ステーション、デイサービスを有す。さらに社会厚生労働省は、団塊の世代が 75 歳以上となる福祉法人にて特別養護老人ホーム 100 室、サテラ

2025 年を目途に、「住み慣れた場所で最期まで

イト型特養 20 室、複合型施設 40 室、グループホー

暮らすことを目指すもの」として地域包括ケアシ

ム 36 室の介護施設を有しており、これらの介護

ステムの構築を推進しており、そのためには保険施設の医療面をすべて診療所が支えている。

者である市町村や都道府県が、地域の自主性や主主な診療内容として、外来診療、在宅訪問診療、体性に基づき、地域の特性に応じて作り上げてい

入院診療、介護施設の嘱託医業務、警察医の業務くことが必要である。

などが挙げられる。

777

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

外来診療は月曜から土曜日の 9 時～ 18 時（土診療所として、ショッピングモールにて開業。当

曜日のみ 17 時まで）に行っており、その合間に初は積極的に末期がん患者と関わることを想定

在宅療養支援診察所として 10 名前後の在宅訪問しておらず、入院のみならず在宅診療を日常診療

診療、特養施設及びグループホームへの訪問診療の柱に据える考えは無かった。しかし開業してまを行っている。

もなく、一人の末期がん患者を受け持ったことがターニングポイントとなった。この末期がん患者

医療・介護の連携は自宅で癌性疼痛のため横になることもできず、入院施設は一般病床 7 床、医療療養病床 8 床、

ご家族ともども疲労困憊の状態であった。疼痛管

介護療養病床 4 床の計 19 床であり、ほぼすべて

理目的にてモルヒネを使用後、患者さんはもとよが順調に稼動している。平成 29 年度の合計入院

りご家族も、本当に久々に眠ることができたと心患者は 129 名（平均年齢 86 歳）であり、入院から感謝された。このように、大病院を退院したの概要としては、肺炎や心不全などの内科加療目

末期癌患者が相当数在宅で待機を強いられる状況

的、リハビリ目的、療養目的、高齢者の看取り、を目の当たりにし、この状況をなんとか改善しな

消化管疾患における治療目的（大腸ポリープ切ければとの思いから、平成 10 年に現在のホスピ

除、ERCP 等）が挙げられる。従来の入院目的はスケアを行う有床診療所を開院した。

看取り、療養が中心であったが、継承時に OT、PT を常勤として配置し、リハビリが介入するこ

また、平成 25 年にはサービス付き高齢者向け住宅（日野原重明 先生監修）も開設した。

とにより在宅へ復帰、又は介護施設への橋渡しを担う診療所へ変換し、国の推進する地域包括ケアシステムの実践を目指している。

緩和ケア概要対象疾患（末期の疾患）の推移をみると、癌性また、看取りに関しても積極的に取り組んでお疾患、生活習慣病関連、脳卒中・神経疾患関連はり、平成 29 年度は 87 名の看取りを行った。平

横ばいだが、高齢化を反映して年齢的変化に伴う成 27 年度と比較して、看取りの全体数も 78 名

疾患（心不全、呼吸不全など）が増加している。

から増加しているが、最も特徴的な傾向は介護施

実際に緩和ケアが必要な対象は、当初は患者本人

設での看取りの増加である（39 名→ 64 名）。

だが、ある時期を境に（患者の意識レベル低下、

しかし、入院患者の看取り加算は入院 30 日以

意思の疎通が不可能となった段階）ケアの対象が内との縛りがあり、今後ぜひ見直していただきた

家族、キーパーソンに移行する。この時期のタイいと願っている。

ミング、ケアの対象者を間違えてしまうと家族に

今後の地域包括ケアを行う中で、有床診療所

不信感をあたえ、緩和ケア自体が不可能となっては極めて重要な役割を担うと考えるが、入院の診しまうため細心の注意が必要である。そのために療報酬や看護職員の確保などさまざまな問題があも、まず緩和ケアは患者、家族のためにあるといり、有床診療所が減少することがないよう配慮をう大前提のもと、患者本人、家族や近親者が望ま希望する。

れる終末期治療に対する意思を尊重し、皆がその最後の意思決定に納得する医療を提供することが③有床診療所の終末期医療との関わり重要である。

～看取りの変遷について～

この 20 年で大病院に多くの緩和ケア病棟が設

医療法人創黎会阿部クリニック
院長

立され、有床診療所における緩和ケアのあり方が阿部

政則

議論されることがある。しかし、有床診療所は常麻酔科出身の先生で、下松市にてホスピスケアに地域住民と密接につながっており、患者さんにを行う有床診療所を開院されている。

対してフレキシブルな対応が可能な医療の場であり、穏やかな緩和ケアができる唯一の場と考えて有床化への経緯
平成５年にペインクリニックを専門とする無床

778

いる。

山口県医師会報

平成 30 年 9 月④調査からみた有床診療所の現状と今後について
日本医師会総合政策研究機構・研究部
専門部長

江口

第 1897 号

た患者は 8 割以上）、患者との身近な関係が高い
満足度につながっていると推測される。

成美

しかし、業務量の多さから医師の負担は大きく、

江口先生のデータは厚労省の中医協データとし

有床診療所を継続すると回答した開設者は 5 割て用いられており、非常に高い評価を受けられてにとどまる。

いる。
今後の展望2015 年の一人暮らしの高齢者数は約 600 万

有床診療所が地域医療を積極的に担うために人であるが、2035 年には 760 万人を超え、また、

も、地域の医療介護施設と連携し、その機能を果

多くの慢性疾患を抱えていることからも、今後のたすための安定した運営体制の整備が望まれる。

超高齢社会に向け、有床診療所は地域包括ケアシ対策として、①強固な経営基盤の構築（業界をステムの中心を担う存在となると考えられる。

挙げた人材確保策、看護職員や医療クラークなど

それに伴い、平成 30 年度の診療報酬改定ではの人の評価など含め、入院部門だけで収支をまか

介護実施施設の入院基本料 1 ～ 3 の要件緩和となう体制を整える）、②有床診療所を継続させる

介護連携加算の設置で、対象施設の入院収入の一（後継者のマッチング、若手医師への働きかけ）、

定程度の増加が見込まれる。

③地域包括ケアの中での中核をめざす（介護サービスを行う、増加する地域の高齢患者のニーズに

現状と課題
平成 29 年度有床診療所の現状調査の結果より、応える、他診療科との連携強化、かかりつけ医機能の強化）などを積極的に講じなければならない。

2 年前と比較して経営の厳しさが浮き彫りになった（定点比較では、入院収入の減少 ( ▲ 2,690,000円 )、給与費比率の増加 (49.4% → 50.8%)、経常利益率の低下 (4.3% → 4.0%)）。
地域包括ケアシステムの中で、有床診療所の役
割は専門医療の担い手、病院の後方支援、看取り、

ディスカッション
ディスカッションに先立ち、今村日本医師会副会長よりコメントをいただいた。
日本の有床診療所数はこの 20 年間で 40% 減
少しており、強い違和感を覚える。

救急対応など多岐にわたっており、看護職員や介

昨年 11 月の中医協総会にて厚生労働省は、地護職員を含む人員確保が最も大きな課題となって域医療を担う有床診療所は入院医療と介護サービいる。

スを組み合わせた ｢ 地域包括ケアモデル ｣ への転入院患者の満足度は非常に高く（満足と回答し換を推進する必要があるとし、介護サービスを提779

山口県医師会報

第 1897 号

供する有床診療所の評価の見直しを提案した。日

松永先生

数年前まで特に介護職員の人材確保

本医師会は、経営基盤が弱いために介護サービスに苦慮していた。実際に職員配置が困難になりそに参入できない有床診療所も多いとし、｢ 経営基うになったため、4 年前に賃金の抜本的見直しを

盤そのものを評価する方向性も併せて考えなけれ行った。この取組み以降、徐々に職員が増加し、ばならない ｣ と発言した。平成 30 年度の診療報

現在は比較的安定して人材確保できている状況で酬改定では介護実施施設の入院基本料 1 ～ 3 のある。

平成 30 年 9 月

要件緩和と介護連携加算が設置されたが、介護看護師に関しては、以前勤務していた総合病院

サービス参入のための人員確保の策を講じなけれの看護師に声をかけることが多い。しかし、以前ばならない。有床診療所の地域における貢献を適から勤務する看護師との意見の違いなどがあり、切に評価するよう、引き続き要望していく。

世代交代がうまく進んでいない。
○診療所で看取りに向き合うためのポイントは？

座長よりシンポジストに質問がなされた○継承のポイントは？

阿部先生

伊藤

りを希望される方もいるが、地域に根ざし、長年

私の場合は父からの継承であり、全面的に協力してもらい非常にありがたかった。

最近は大病院の緩和ケア病棟での看取通院した信頼できる有床診療所で最期を迎えたい

近隣の診療所でも、診療方針の違いなどからとの思いを持つ患者は多い。

親子間の継承が上手くいかないことが多い。継承

今まで有床診療所の先生方がされてきた診療ス

させてもらった立場で強くは言えないが、本日出

タンスを継続していただき、看取りを特別なもの

席された先生方で継承者がいる場合には、あまりと構えることなく、今後も行っていただければと口出しせず、全面的に信頼して運営を任せたほう思う。

が良いのかもしれない。持分あり医療法人の継承であったが、出資面を含め私が経営し易い体制を取ってもらった。

鹿子生全国有床診療所連絡協議会会長、小玉弘之 日医常任理事の総括の後、会が閉じられた。
［報告：伊藤真一］○医療機関だけでなく、多くの介護施設を多角的に経営されているが人材確保はどのようにしておられるのか ?

山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受理します。なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。
最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510

780

山口県医師会内ドクターバンク事務局

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

平成 30 年 7 月 5 日（木）15：30 ～山口県医師会 6 階会議室
報告：常任理事
常任理事

萬

忠雄

清水

暢

協

議

算定回数については、原則、月１回程度とするが、1

免疫チェックポイント阻害薬（オプジーボ

それを超える場合、あるいは長期間に及ぶ場合は注記の上、審査委員会の判断となる。

点滴静注等）投与時の副作用チェックについて〔支払基金〕

2

オプジーボ点滴静注等免疫チェックポイント阻

インフルエンザウイルス抗原定性について

害薬投与時の副作用チェックとして、「重要な基〔支払基金〕

本的注意」より、① KL － 6 及び② TSH、FT3、

平成 22 年 1 月開催の社保・国保審査委員連絡

FT4 について、保険請求が認められるか。また、委員会において、「（単一病名の場合）原則として、認められる場合はその旨（「副作用チェック」( 間

2 回までの算定は注記なしでも認める。」と協議

質性肺炎疑い、甲状腺機能異常疑い ) 等）の注記されている。

等の必要性の有無及び算定回数等についても協議

また、当該検査の通知では、「発症後 48 時間

願いたい。

以内に実施した場合に限り算定することができる。」とある。

KL － 6 及 び TSH、FT3、FT4 の 算 定 は 認 め「インフルエンザ疑い」の単一病名で、1 回目

られるが、必要とした具体的な理由の症状詳記欄の検査が診療開始日（初日）に実施され（結果は「陰（又は摘要欄 ( 最上部 )）への注記、あるいは該当性」）、2 回目の検査が 3 日後以降に実施された場する「疑い病名」を病名欄へ記載する必要がある。

合（診療開始日からは 48 時間以上経過している

出席者
委員

委員

県医師会

藤原

淳

土井

一輝

小野

弘子

松谷

西村

公一

城戸

会

長

河村

康明

朗

専務理事

加藤

智栄

浴村

正治

常任理事

萬

忠雄

研二

上野

安孝

常任理事

清水

暢

矢賀

健

清水

良一

理

事

伊藤

真一

藤井

崇史

村上不二夫

理

事

吉水

一郎

赤司

和彦

成松

昭夫

理

事

郷良

秀典

田中

裕子

新田

豊

久我

貴之

道重

博行

神德

済

湯尻

俊昭

781

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

場合）、
2 回目の検査を認めるか。（通知にある「発3第 1897 号

花粉症病名の保険請求について〔山口県医師会〕症」とは、診療開始日を起点とするべきか。）
なお、「発症」の起点が診療開始日とされる場

花 粉 症 の 病 名 に 対 し て「 フ ル メ ト ロ ン 点 眼合は、同じく単一病名で、「1 回目は陰性、その液」等の薬剤が査定される事例があるが、花粉後解熱したが再度発熱」等のコメントの記載があ症は ICD-10 コード「J301」及び傷病名マスター

り、48 時間以上経過して２回目を実施した場合「4770002」のコードがあり、保険請求可能な傷の算定は認められないこととなるのか併せて協議病名であるため、アレルギー性の結膜炎、鼻炎等願いたい。

を包括する傷病名として保険請求が認められるも〔関連記事〕「山口県医師会報」のではないか協議願いたい。

平成 12 年 3 月 11 日号・社保国保審査委員連絡委員会（例）「インフルエンザ疑い」（診療開始日 7 月 1 日）

アレルギー性の結膜炎、鼻炎等の病名が望まし

7 月 1 日⇒インフルエンザウイルス抗原定性（1 回目）

いが、それらを包括する病名として「花粉症」も

7 月 4 日⇒インフルエンザウイルス抗原定性（2 回目）

認める。

インフルエンザの発症日は医学的判断となるため、「インフルエンザ疑い」で診療を開始した日※以上の新たに合意されたものについては、平成より 48 時間を超えての数日はインフルエンザウ

30 年 10 月診療分から適用する。

イルス抗原定性検査は注記なしで原則、2 回までの算定を認める。前記以外は新たな病名が必要と
なる。

782

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

平成 30 年度
郡市医師会小児救急医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 30 年 6 月 21 日（木）15：00 ～ 15：25
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
河村会長

前川

恭子 ]

いただいており、これも県からの委託を受けてい
本日はお集まりいただき、感謝申し上げる。また、
県医療政策課からもご出席いただき、るものである。29 年度は 9 郡市で合計 11 回の開催があり、全体で 130 万円を助成した。

重ねて感謝申し上げる。小児の救急医療は県内で内容について各郡市の先生方が興味深かったも徐々に充実してきていると思っているが、#8000のなどがあれば共有したい。また、他の郡市医師については、今後のことを考えると難しいかと思会で開催されている内容について、ご意見などあわれる。本日はそういったことも含めて、ご協議

ればお聞きしたい。

いただきたい。
2. 平成 30 年度小児救急関係事業について協議

県医療政策課

1. 平成 29 年度小児救急関係事業報告について

いて変更のあった部分を中心に説明させていただ前川く。

小児救急医療啓発事業は各郡市医師会で実5 つの小児救急医療関係事業につ施していただいており、平成 29 年度は 9 郡市でまず、小児科医の地域偏在や大規模病院への集研修会を合計 16 回開催していただき、県からの中などが続く中で、小児初期医療提供体制の確保

委託により、県医師会が実施された郡市医師会へを図るため、小児科を専門としない医師（内科医

全体で約 89 万円を助成した。

等）を対象に、小児患者に必要なプライマリケア

小児救急医療地域医師研修事業は、小児科ではの技能を習得するための研修を行う小児救急医療ない医師向けの研修会も各郡市医師会で開催して地域医師研修事業については、引き続き県医師会

出席者
郡市担当理事

県健康福祉部医療政策課

大 島 郡

嶋元

徹

徳

山

大城

研二

主

幹

松本

哲也

玖

珂

川田

礼治

防

府

村田

敦

主

査

有富

絹代

熊 毛 郡

廣島

淳

下

松

井上

保

吉

南

田邉

亮

岩 国 市

藤本

誠

県医師会

美 祢 郡

竹尾

善文

小 野 田

砂川

新平

会

長 河村

康明

下 関 市

神田

岳

光

市

松島

寛 （代理）

常任理事 前川

恭子

宇 部 市

川上

初美

柳

井

久米

泰 （代理）

理

一郎

山 口 市

郭

泰植

長 門 市

清水

達朗

萩

岩谷

一

美 祢 市

横山

幸代

市

事 河村

783

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

第 1897 号

へ委託し実施する。なお、今年度から事業名称を相談について、過去に三重県、福島県、岐阜県「小児救急地域医師研修事業」から「小児救急医

等で受託した実績があり、県内では、「萩・阿武

療地域医師研修事業」に変更した。

健康ダイヤル 24」（24 時間電話相談）を平成 23

続いて、乳幼児を持つ保護者に対し、小児の病

年から現在まで受託している。小児救急電話相談

気の知識等に関する講習会を開催し、保護者が小の他にも、地方自治体や、官公庁共済組合、民間児の病気に対する理解を深めることによって、適健康保険組合等、約 200 か所以上の電話相談を

切な医療の受療行動を促し、不要不急の受診を軽請け負っている。

減させて、病院勤務医の負担軽減や真に急を要する患者への医療の充実を図ることを目的に実施す

前川

る小児救急医療啓発事業についても、小児救急医

急医療医師研修事業の現時点での予定をお伺いし療地域医師研修事業と同様に県医師会へ委託し実た。啓発事業の助成上限が約 15 万円、地域医師施する。

研修は約 35 万円を予定しており、全体の実績が今年度の小児救急医療啓発事業及び小児救

複数の二次医療圏を対象として、休日及び夜少ない場合は助成額の上積みが可能だが、実績が間における入院治療を必要とする小児の重症救急

委託費を上回るような場合は助成額が少なくなる

患者の医療を確保することを目的とし、隣接する場合もある。

医療圏を含め複数の医療圏を対象に 24 時間 365
日体制で小児科の診療を確保できる病院の運営費

3. その他を補助する小児救急医療拠点病院運営事業につい前川ては、
これまでと同様に、済生会下関総合病院（下修会を 8 月 19 日（日）に開催する。昨年度に引関、長門医療圏）、綜合病院山口赤十字病院（山き続き、大阪小児科医会理事・NPO 法人小児救口、萩医療圏）、徳山中央病院（周南、柳井医療

急医療サポートネットワーク代表理事の福井聖子

圏）、岩国医療センター（岩国、柳井医療圏）の先生をお招きし、研修をしていただく。

4 機関について、県から病院へ直接補助する。

今年度の小児救急医療電話相談事業の研

電話相談事業は県が県医師会に委託し、県小児

国の補助事業の導入による体制整備が困難な医科医会の協力をいただいて実施している。電話相

療圏において、休日・夜間の一部時間帯において談を受ける相談員が辞められた場合、新たな養成

小児入院救急患者を受け入れる体制（小児二次救には負担も大きく、来年度以降も委託を受けるこ急医療体制）を整備する小児救急医療確保対策事とは困難という方向になっている。次年度から県

業は、これまでと同様に周東総合病院（柳井医療

でどのようにされるのか、県医師会で委託を受け圏）と長門総合病院（長門医療圏）で実施する。

なくても電話相談の質を担保するためにどのようこちらの事業は病院に直接補助するのではなく、に関わるか、など検討に入らなければいけない。

それぞれの市（柳井市、長門市）へ県から補助

そのような具体的な部分は進んでいない状況であし、それぞれの市が県と同額の補助をするものでる。

ある。
小児救急医療電話相談事業は、小児患者の保護

河村会長

来年度から、運営に協力はするが直接者からの電話相談に、相談員（看護師及び小児科

受託はしない方向である。電話相談員が足りない医）が応対することで保護者の不安解消や適切なことも理由の一つだが、中四国ブロックでは、山受診促進に寄与することを目的としている。相談

口県以外で県医師会が電話相談事業を行っている

受付時間は 19 時から翌朝 8 時までであり、19

ところがないので、行政に任せるのがよいと思っ時から 23 時までは県医師会へ、23 時から翌朝ている。

8 時までは民間業者へ委託している。なお、委託先は一般競争入札の結果、4 月からティーペック

美祢市（株）へ変更となった。同社は小児救急医療電話

しい。#8000 で相談し、役に立ったかどうかは、

784

電話相談の質の検証をきちんとしてほ平成 30 年 9 月

山口県医師会報

第 1897 号

小児科医が一番聞くことができる立場と思う。

下松#8000 で不適切な対応がなかったかどうか、不齢化すると、担当医師数が減少し小児救急に対応

適切な対応があれば報告できるシステムを作り、できなくなることへの危機感が強く、周南地域で事例を検証し、傾向が分かれば、改善のための検議論をしている。このような各地域の状況につい討を事業者と行うことができる。

て情報を共有し、人員確保などにつき県全体で協

周南で小児救急を担当する医師が今後、高議できれば良いと思われる。
防府

この小児救急医療担当理事協議会は毎年、

短時間で終わってしまう。午後を休診にして遠方

河村会長

から来なければいけないのは負担である。

急関係の会議を一つにすることは可能だと思われ皆様のご了承をいただければ、小児救るので、検討させていただく。
岩国市

3 月に小児救急医療電話相談事業の会議があり、現場の情報共有はそちらの会議で行えるので、一つにまとめていただきたい。

785山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

平成 30 年度
郡市医師会救急医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 30 年 6 月 28 日（木）15：00 ～ 16：00
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
河村会長

前川

恭子 ]

・傷病程度別搬送人員
本日はお集まりいただき感謝申し上げ

全国的には軽症割合が多いが（49.3％）、山口

る。また、県の消防保安課と医療政策課からもご

県では中等症の割合が多い（48.6％）。これは平出席いただき、重ねて感謝申し上げる。大阪府北成 23 年から見られる傾向である。

部地震では、国立循環器病研究センターが機能不・年齢区分別救急搬送人員全に陥り、入院患者を搬送しなければならないという事態が起こった。災害時の病院間連携が大切

全国・山口県ともに高齢者の割合が多かった（全国 57.2%、山口県 65.7%）。

になると思われる。
○現場到着時間・病院収容時間の推移
議題
1. 本県の救急搬送の現況について（県消防保安課）○救急出動件数・救急搬送人員
平成 29 年の速報値から説明する。全国の救急・現場到着時間（平成 28 年）
全国平均が 8.5 分で平成 27 年より 0.1 分減少、山口県は 8.9 分で 27 年より 0.2 分延伸していた。
・病院収容時間（平成 28 年）

出動件数・搬送人員数はともに 9 年連続して増

全国平均は 39.3 分で平成 27 年より 0.1 分減

加し、過去最多を更新した。一方、山口県で同件

少、山口県は 38.1 分で全国平均より短いが、27

数等は減少した。震災の影響のある熊本県を除き、年より 0.9 分延伸していた。

減少したのは全国で山口県のみである。中でも山・遅延の主な原因（消防への聴き取りから）口・下関消防では 3％以上減少している。適正利

高齢化により救急搬送件数が増加したために最用働きかけの効果という意見もあるが、この要因

寄の消防からの出動がかなわず、離れた消防からは明らかではない。

の出動が増えているためと思われる。

以下は平成 28 年までのデータによる報告である。
・事故種別出動件数（山口県）
急病での搬送が最多で 60.3％である。以下、
一般負傷、転院搬送が続く。これらは平成 25 年

医療機関に対する受け入れ要請の輻輳、それによる遠方機関への搬送増加もある。
救命救急士の処置範囲拡大により、処置に時間を要し、特定器具による気道確保に 40 分、薬剤投与に 38.9 分かかる。

から続いて見られる傾向である。
・救急出動における不搬送の状況（山口県）
不搬送 7,787 件のうち、拒否が最多で 2,723○救急搬送における医療機関の受け入れ状況（平成 28 年）

件、以下、現場処置、死亡と続く。現場処置は平重症以上傷病者・小児傷病者の医療機関への成 26 年から大幅に増え続けている。特に宇部・受け入れ照会 4 回以上事案・現場滞在 30 分以上

山陽小野田消防での増加が著しく、現場処置件数

事案は平成 27 年より増加、産科・周産期傷病者の 9 割以上を同地域消防が占めた。

については、受け入れ照会 4 回以上事案は増加、786

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

出席者
郡市担当理事

県総務部消防保安課

大 島 郡 安本

忠道

防

府 豊田

秀二

玖

珂 近藤

栄作

下

松 河村

裕子

熊 毛 郡 沖野良介

岩 国 市 守田

英樹

南 田邉

亮

小 野 田 村田和也

主幹 嶋田英一郎

厚 狭 郡 伯野

卓

光

市 前田

一彦

主

任 吉山

美 祢 郡 森岡

秀之

柳

井 野田

基博

下 関 市 山下智省

長 門 市 斎木正秀

吉主査 中村研二郎

県健康福祉部医療政策課
尚彦

県医師会

宇 部 市 髙田弘一郎

美 祢 市 松永登喜雄

会

長 河村

康明

山 口 市 郭山口大学 鶴田副 会 長 今村

孝子

泰植

良介

萩

市 安藤静一郎

常任理事 前川

恭子

徳

山 小野

常任理事 清水暢

薫787

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

現場滞在 30 分以上事案は減少していた。
山口県の上記事案割合は全国平均よりは少ない
が、救命救急センター搬送事案割合は全国平均を第 1897 号

り、不搬送となる事例が多いということであろう
が、地域包括ケアの枠組みのなかで、この事案を減らせることが課題と考える。

上回った。
徳山
○救命救急士の運用状況（平成 29 年）

入院のため救急搬送を要請した場合、状態がある程度安定し、静脈ルートは補液目的であっ山口県内の救急隊はすべて救急救命士運用隊ても、ルートがあることを理由に救急車への医師であり、常に救急救命士が乗車している救急隊はの同乗を必ず求められるが、実際は必要ではない

98.6% で全国同率 7 位である。

ことも多い。
防府○救命救急士の行った応急処置（特定行為）の状地域メディカルコントロール協議会で、現場の意見を出した方がよいと考える。

況（平成 28 年）
山口県の救急隊員が応急処置など実施した傷病

2. ドクターヘリの出動状況について（県医療政策課）

者は、搬送者全体の 99.4％であった。特定行為のうち、静脈路確保 755 件、薬剤投与 429 件、○山口県ドクターヘリ出動実績（平成 23 年 1 月～平成 30 年 3 月）

特定器具による気道確保 523 件であった。

要請 2,134 件、出動 1,880 件、天候不良・時○救命手当講習の実施状況（平成 28 年）
人口 1 万人あたりの救命講習受講者割合は、山口県では 119 人で全国 14 位、応急手当実施
率（救急搬送全心肺停止傷病者に一般市民が心肺蘇生実施した割合）は平成 28 年に初めて全国平均を超えた（山口県 49.4%）。

間外要請を理由とする未出動 254 件である。出
動形態別では、現場出動 716 件、病院間搬送 1,054
件、途中キャンセル 110 件であった。
平 成 29 年 度 は 要 請 358 件、 出 動 327 件 で、ともに過去最多となっている。
消防本部管内別出動件数では、長門市・萩市への出動が多い。これは、同管内から山口大学医学○救急ステーション認定状況（平成 30 年 1 月）
県内救急ステーションは 333 箇所、うち AED

部附属病院や関門医療センターなど山陽側救命救急センターへの転院搬送が多いためである。

ステーションは 231 箇所と増加している。
○広域連携の状況○心肺停止患者の生存率・社会復帰率（平成 28 年）

中国 5 県と各ドクターヘリ基地病院が連携し、心原性心肺停止が一般市民により目撃された

県境を越えた運用にて救命率の向上を目指してい症例の 1 か月後生存率は、全国 13.3%、山口県る。山口県は平成 25 年から島根県、広島県と相11.4%、同 1 か月後社会復帰率は、全国 8.7％、互乗り入れを実施しており、例えば、山口県東部

山口県 7.5％であった。

には広島県のドクターヘリが出動する。

全国の上記生存率・社会復帰率平均は、平成
18 年から徐々に上昇しているが、山口県の傾向

なお、鳥取県では平成 30 年 3 月からドクター
ヘリの運航が始まっている。

については特定できない。
山大○一般市民により除細動が実施された件数
山口県の平成 28 年の件数は 25 で、平成 23
年からみると徐々に増加している。

地域医療機関から山口大学医学部附属病院へのドクターヘリによる転院搬送の手順として、次の点に留意願いたい。
①搬送元地域医療機関と附属病院担当科との転
院調整

徳山

788

在宅で救急搬送を要請したものの亡くな②搬送元地域医療機関からの附属病院先進救急平成 30 年 9 月

山口県医師会報

医療センターへの連絡（搬送患者に必要な物品等準備のための情報のやりとり）③搬送元地域医療機関から管内消防へのドク
ターヘリ要請
なお、転院搬送運航中に現場要請が入るとそちらを優先させるため、到着が遅れることがあるの

第 1897 号

4. AED 等設置状況について（県医師会）
郡市医師会を通じ、主に医療機関での AED 及び除細動器設置状況を調査の上、お知らせいただいている。平成 29 年は AED 869 台、除細動器
308 台の設置の回答をいただいた。この調査の目的は、設置台数把握もあるが、電池・パッドの有効期限を確認いただくことにもある。

で、ご留意いただきたい。
山大 AED は設置普及も大切だが、メンテナンス
3.「JAMT やまぐち」について（県医師会）

されているかが問題である。日本救急医療財団の平成 30 年 6 月 18 日発生の大阪府北部地震で全国 AED マップ（https://www.qqzaidanmap.jp/）

は、近県の DMAT が派遣されたが、JMAT 派遣

では、メンテナンスされている AED が使用可能に至らなかったことを報告する。

な時間帯とともに表示される。登録希望者は、JMAT やまぐちとして、現在 27 チーム、193人が登録されている。今年度も事前登録をお願い

AED 販売・製造会社から登録書を入手し登録できる。

し、チーム名簿の更新を行う予定である。下松医師会では JMAT 女性チームが編成されており、その紹介がなされた。
また、今年度も JAMT やまぐち研修会も開催予定である。

なお、現在地周辺の AED の場所がわかるアプリも作られている（財団全国 AED マップのスマホアプリ「QQMAP」は App Store で提供されている）。
横浜などでは、意識がない人が発見され救急搬

防府

DMAT で女性医師がいるチームは少なく送を要請されれば、救急隊から通報者に AED 設はない。特に救護班では女性のニーズはあり、調置場所を知らせている。山口県としても取り組む

整員やナースには女性が多い。発災急性期に対応方向を望む。

するには、男女問わず訓練が必要である。研修会については、山口が被災した時に、指揮命令系統

徳山をどのように立て、急性期から亜急性期の移行を

設置場所のわかりやすさ・近さが関係しているのスムーズにするか、考えたものをすすめたい。熊かなど、具体的な状況がわかれば、有効な設置に

本地震では急性期と亜急性期が混在し、リーダー

役立つと考える。

一般市民が除細動を実施した時に、AEDも複数立ち、混乱した状況であった。

789

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

平成 30 年度 山口県医師会警察医会総会
と

き

ところ

平成 30 年 8 月 4 日（土）15：00 ～ 15：20
山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 長門市医師会／山口県医師会警察医会会長

平成 30 年度山口県医師会警察医会総会が、県医師会の前川常任理事の司会により開催された。

天野

秀雄 ]

ただきたい。
7 月初めの豪雨災害では、まだ行方不明の方がいる。災害はどこでも起こりうるので、われわれ

開会挨拶
河村康明 山口県医師会会長も教訓としていかなければならない。
本日は山口大学か最後に、会員皆さんの協力なくしてこの会は成ら藤宮教授、姫宮先生、県警から河村刑事部長ほり立たないので、今後とも引き続きご協力いただ

か多数ご出席いただきありがとうございます。

くようお願いし、挨拶とさせていただく。

個人的には、今年に入って 8 件の検死をしたが、ほとんどが独居の方で腐敗が進んでいた遺体が多来賓挨拶かった。こうした検案の状況にも、山口県の現在

河村清己 山口県警察本部刑事部長の人口構成がそのまま現れている。また、先日の会警察医会総会の開催にあたり、一言ご挨拶を申

豪雨災害では、私自身の施設も水害に遭ったが、し上げます。

自然災害における検案も警察医の一つの活動であ

山口県医師県医師会の河村会長、警察医会の天野会長をはじめ先生方には、平素から異状死体の検案はもとる。
これからも、皆様方と一緒に取り組んでいきた
いと思っているので、よろしくお願いする。

より、警察業務の各般にわたり多大なるご理解とご協力を賜っていることをこの場を借りて、まずもってお礼を申し上げます。

天野秀雄 山口県医師会警察医会会長

この会はまた、売豆紀先生におかれましては、長年に

平成 18 年 6 月に発足して、丸 12 年になります

わたる検死業務への多大な貢献により本年 7 月 3が、この間、山口大学法医学教室の藤宮教授に頼

日、中国管区警察局長感謝状を受賞されましたこ

りきりであり、いつもありがとうございます。まと、この場を借りて披露させていただきます。誠た、県警察本部からは刑事部長の河村様、捜査第におめでとうございます。

一課長の岡山様、統括検視官の進藤様にもご臨席をいただき、ありがとうございます。

さて、県警察が取り扱った異状死体は、6 月末
時点で 1,130 体になり、昨年同期に比べて、24

この会を発足させたのは、検死業務が誰でも体の増加となる。過去 5 年を見てみると、ほぼできるようにという目的であったが約 12 年間か横ばいの状況にある。解剖については 64 体で、けて、検死をするだけでは不充分であることがわ

解剖率は 5.7％、昨年同期に比べて 5 体の減少にかってきた。それぞれの関連する職種の皆さんとなるが、過去 5 年を見ると、若干減少傾向にある。

ネットワークをつくって取組み始めた。そして、山口大学の藤宮教授や法医学教室の先生方には、県警察の提案により、多数死体発生時の検視・遺学内業務や研究等により、ご多忙にもかかわらず、族対応の合同訓練が行われ始めた。昨年は、山口

解剖などの鑑定をはじめ検視業務全般にわたりご市の行政も加わり、秋穂において実施された。や

指導賜っていることに対しお礼申し上げる。

ればやるほど、各職種の方の持ち分がわかってく

県内では、ここ最近、社会の耳目を集めるようる。今年も同様の訓練があるので、ぜひご参加いな事件・事故の発生はないが、全国的にはご案内790山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号のとおり、耳を疑いたくなるような事件・事故も

2. 役員会

発生している。また、先般の西日本豪雨災害にお・第 1 回

いては、岡山県・広島県で、これまでにない甚大

日時

平成 29 年 5 月 11 日（木）午後 3 時～な被害が出ており、いまや災害は忘れる間もなく場所

山口県医師会 6 階 第 2 会議室やってくるという状況にある。これに加え、本年

議題

は命にかかわる危険な暑さが続いている。さらに、

1. 平成 28 年度都道府県医師会 ｢ 警察活動に

社会、生活環境も時代の流れとともに年々変化し協力する医師の部会（仮称）」連絡協議会・ており、老老介護、独居世帯、少子高齢化等を反学術大会（平成 29 年 3 月 12 日）

映し、検視業務を取り巻く情勢もより厳しくなっ

2. 平成 28 年度事業報告案についててきている。

3. 平成 29 年度事業計画案について

このような中、県警察としては、犯罪死の見逃

4. 平成 29 年度総会（8 月 5 日）についてしを防ぐために、検視官を各現場へ臨場させて、

5. 研修会のテーマ・講師について科学検査や環境捜査を徹底し、適正・的確な検視

6. その他

業務を推進していくこととしているが、死因を究明するためには、何よりも皆様方の専門的かつ高・第 2 回

度な知識とお力添えが不可欠である。今後とも、

日時

平成 29 年 8 月 5 日（土）

特殊死体や、深夜休日における検案など、時間場

午後 2 時 30 分～午後 3 時（総会前）所等を問わず、ご無理をお願いすることもあると場所思うが、検視業務の重要性を踏まえ、引き続いて

議題のご指導とご協力を重ねてお願い申し上げる。
終わりに、貴会のますますのご発展と、ご参会

山口県医師会 6 階 第 3 会議室

1. 総会の議事進行について
2. 次回研修会及び懇親会（2 月 10 日）につの皆様方のご多幸・ご健勝を祈念して挨拶とさせていただく。

3. その他

来賓紹介

・第 3 回

山口大学大学院医学系研究科法医・生体侵襲解析
医学分野法医学教室教授
山口県警察本部刑事部長
同
同

いて

藤宮

日時

平成 30 年 2 月 10 日（土）

龍也 先生

河村

清己 様

刑事部捜査第一課長

午後 3 時～（第 22 回研修会前）
場所

ホテルニュータナカ

議題

岡山

修様

刑事部統括検視官 進藤

常範 様

1. 第 22 回研修会及び懇親会について
2. 平成 30 年度山口県医師会表彰の推薦について

議事

3. 報告：多数の死者を伴う大規模災害発生

議長は会則により、警察医会長の天野が務めた。

時における検視・遺族対応合同訓練［第 6回］（平成 29 年 10 月 12 日）

1. 平成 29 年度山口県医師会警察医会事業報告
警察医会副会長
1. 総
日時

藤政

篤志

会

5. 警察医会役員について
6. その他

平成 29 年 8 月 5 日（土）午後 3 時～午後 3 時 20 分

場所

4. 次回研修会について

山口県医師会 6 階 大会議室

3. 研修会・第 21 回
日時

平成 29 年 8 月 5 日（土）791

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

午後 3 時 20 分（総会終了後）～午後 4 時 50 分
場所

6. その他
・多数の死者を伴う大規模災害発生における検視・山口県医師会 6 階 大会議室

遺族対応合同訓練（第 6 回）

講演 「予防医学としての死体検案」

平成 29 年 10 月 12 日

滋賀医科大学社会医学講座
法医学部門教授
受講者

第 1897 号（天野医会長、八木、吉武、周防、近藤）

一杉

正仁 先生

69 名

議長は事業報告について質問を求めたが、会場（医師 30 名、警察 21 名、消防 6 名、海保 11 名、看護師 1 名）

からは質問はなかった。
また、平成 29 年度山口県医師会警察医会事業報告は出席者の拍手をもって承認された。

・第 22 回
日時

2. 平成 30 年度山口県医師会警察医会事業計画（案）平成 30 年 2 月 10 日（土）警察医会会長午後 4 時～午後 5 時 50 分
場所

ホテルニュータナカ 2 階

平安の間

1. 総

平成 30 年 8 月 4 日（土）午後 3 時～午後 3 時 20 分

山口県警察本部刑事部捜査第一課
検視官

岸村

恒二 氏

秀雄

会

日時

報告 「県警察本部からの報告」

天野

場所

山口県医師会 6 階 大会議室

講演 「死体検案特論―事例を中心に―（8）2. 役員会

中毒・環境異常 3」

・第 1 回

山口大学大学院医学系研究科
龍也 先生

日時

平成 30 年 5 月 10 日（木）午後 4 時～

「カフェイン中毒および一酸化炭素中毒

場所

山口県医師会 6 階 第 3 会議室

法医学講座教授

藤宮の解剖報告」
・第 2 回

山口大学大学院医学系研究科
法医学講座准教授

髙瀬

泉 先生

日時

平成 30 年 8 月 4 日（土）午後 2 時 30 分～午後 3 時（総会前）「睡眠薬と自動車運転～フルニトラゼパムの過量服用

場所

山口県医師会 6 階 第 3 会議室が疑われた交通事故の一例～」
・第 3 回

山口大学大学院医学系研究科
法医学講座学内講師
受講者

姫宮

彩子 先生

日時

平成 31 年 2 月 2 日（土）午後 3 時～（第 24 回研修会前）

54 名（医師 26 名、歯科医 1 名、警察 6 名、場所

ホテルニュータナカ 2 階

消防 9 名、海保 12 名）
3. 研修会・第 23 回

4. 警察医会会員の意見交換会
日時

平成 30 年 2 月 10 日（土）日時

午後 3 時 30 分（総会終了後）～

第 22 回研修会終了後
場所

ホテルニュータナカ 2 階

平安の間

平成 30 年 8 月 4 日（土）場所

山口県医師会 6 階 大会議室

講演 「最近の薬物事例、死後の生化学検査」
5. 平成 30 年度山口県医師会表彰規程（地域社会貢献）による被表彰者の推薦
該当者なし

792

東京医科歯科大学大学院
医歯学総合研究科法医学分野
教授

上村

公一 先生

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

山口県医師会警察医会役員

・第 24 回
日時

平成 31 年 2 月 2 日（土）午後 4 時～

会

長 天野

秀雄

場所

ホテルニュータナカ 2 階

副 会 長 藤政篤志

報告 「県警察本部からの報告」

副 会 長 河村康明 （新）

講演 「未定」理

平安の間

4. 警察医会会員の意見交換会
日時

平成 31 年 2 月 2 日（土）（第 24 回研修会終了後）

場所

ホテルニュータナカ 2 階

平安の間

5. 平成 31 年度山口県医師会表彰規程（地域社会

事 竹内

憲

山本

一成

長澤

英明

小倉

寛

前川

恭子 （新）萬忠雄

伊藤真一 （新）

吉水

一郎 （新）

貢献）による被表彰者の推薦
このことについて、出席者の拍手をもって承認された。

6. その他○平成 30 年度都道府県医師会「警察活動に協力する医師の部会（仮称）」連絡協議会・学術大以上をもって、平成 30 年度山口県医師会警察
医会総会は無事終了した。

会（平成 30 年 5 月 19 日）○多数の死者を伴う大規模災害発生における検視回研修会が開催された。

･ 遺族対応合同訓練（秋頃）
議長は事業計画（案）について質問を求めたが、講演「最近の薬物事例、死後の生化学検査」

会場からは質問はなかった。
また、平成 30 年度山口県医師会警察医会事業計画（案）は出席者の拍手をもって承認された。
3. 警察医会役員について
警察医会会長

総会に引き続き、山口県医師会警察医会第 23東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
法医学分野教授

上村

公一 先生※ 講演の内容は、後日、本会報に掲載予定。
天野秀雄

議長より、警察医会役員について、次のとおり説明した。
警察医会の副会長・理事は、警察医会長が指名することになっている。この度、6 月の県医師会代議員会において、県医師会役員の交替があった。それに伴い、警察医会の役員において弘山先
生、香田先生、山下先生が交替され、新たに河村会長が医会副会長へ、前川常任理事、伊藤理事、
吉水理事に医会理事へ就任いただくことになったので、ここにご報告する。

793

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

第 1 回外国人医療対策会議（都道府県医師会外国人医療対策担当理事連絡協議会）
と

き

ところ

平成 30 年 7 月 4 日（水）13：00 ～ 17：00
日本医師会小講堂[ 報告 : 常任理事

挨拶

前川

恭子 ]

日本の医療の国際化に向けて

日本医師会長横倉義武（代理：日本医師会副会長

東京大学大学院医学系研究科国際保健政策学
今村

聡）

教授

渋谷

健司

訪日及び在留外国人の増加が見込まれる中、国忙しい日々の医療業務に外国人医療を上乗せす

籍を問わず患者に医療を供給できる体制が重要る余裕はない。が、本当にデメリットだけなのか。

であり、それは地域医療を守ることと両立されな

東京 23 区の新成人の 8 人に一人、特に新宿でければならない。日本医師会としては、これらのは半数近くが外国人である。地域差はあるにして問題を個々の医療機関や地域に委ねるのではな

も 100 人に一人は外国人のいる地域が増え、あく、国を挙げた体制作りのため政府に働きかけてる日突然、あなたの医院に外国人が訪れる可能性

いく。医療部門への十分な財源確保と多様な部門

は想像以上に高い。

間の連携が不可欠であり、各都道府県医師会と共在留外国人患者と訪日外国人患者との違いは、

通の問題意識を持ち対策を講じるため、本会議を日本での滞在期間と健康保険の有無で、今後どち開催することとした。また、本会議は東京オリンらも増えることが予想される。東京大学医学部附

ピック・パラリンピック競技大会組織委員会より、属病院国際診療部のデータでは、外国人患者全体

TOKYO 2020 応援プログラムの認証をいただいでは軽症患者（クリニックレベル）が 39％、中ている。

等度症患者（基幹病院レベル）が 47％、訪日観光客では軽症が 53％、中等度症が 31％であった。

自見英子 参議院議員（自民党「外国人観光客に軽症・中等度症が多いということは、大病院では対する医療プロジェクトチーム」事務局長）

なく、身近なかかりつけ医の対応が今後増えると2017 年 7 月の沖縄県医師会での講演会後に、いうことになる。

外国人医療について大きな問題が起こっていると外国人医療について、国籍や言葉が医療アクセ

伺ったのがきっかけでこの問題に取り組んでいスの阻害要因になってはいけない。応召義務は外る。2018 年 1 月、沖縄県医師会からの要請で、国人に対しても同様にある。医療費の設定は機関

観光庁及び厚労省とともに沖縄の医療機関と県庁により 1 点 20 ～ 40 円とばらつきがある。また、を訪れた。そこで、それぞれの政策が現場では統疾病構造が異なるため、経験していない感染症を合されていないことを実感した。今後、2040 年

診る可能性もある。

までに訪日観光客が 3,000 万人に上る予想を受

厚労省の調べでは、2015 年は 80％の医療機

け、この問題は沖縄だけでなく全国に波及すると関が外国人患者を外来受け入れしている。が、考え、党内にプロジェクトチームを立ち上げた。

85％が院内医療通訳者を配置しておらず、96％

以後開催した 6 回の会議の内容を、本日半日でに外国人患者に対応する専門部署は設置されてい濃厚に議論することとなる。

ない。医療のニーズはあるが、受け入れ体制は不訪日観光客への医療の基盤は、今後増加するで十分である。言葉の壁から発生する医療安全の問あろう在留外国人への医療と共通基盤となり得る

題、未収金や訴訟のリスクが現場から問題としてので、整備することが大切だと考えている。

挙がっており、実際に重大なインシデントやトラ794

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

第 1897 号

ブルが外国人患者に対して発生している。全国自厚生連倶知安厚生病院（診療科 19、許可病床数

治体病院対象の調査では、言葉の問題によるイン234）では、外国籍患者の外来受診・救急搬送・シデントは約 5％で、受入件数の少ない病院から入院・手術のいずれも増加している。痛みの表現の報告もあった。救急告示病院対象調査では、医が大げさ、細かい要求が多い、納得するまで質問

療費に関するトラブルが約 30％と多く、訴訟にする、待てない、などが、文化・マナーの違いか発展した・する可能性があったトラブルが 1.3％

ら困っていることとして挙げられている。困難事あった。これらの問題は、通訳を雇ったり、スタッ

例もいくつかあり、行政内に対応する窓口がほし

フが外国語を話せれば解決するものではない。

いという意見もあった。また、医療機関や地域のまた、季節、国籍、観光客か在留かなど、外国ことに詳しく、医療通訳とコンシェルジュを兼ね人分布は地域により異なるため、外国人医療にもる外国語対応医療コーディネーターが必要と考え

地域特性がある。全国一律のパッケージ作成も大るが、外国人患者数の季節変動が大きいので通年切だが、地域や医療機関の特性に鑑みた対応も必

雇用が難しい状況である。

要である。

2013 年、札幌東徳州会病院（診療科 22、許医療機関に負担にならない外国人医療システム

可病床数 325）は国際医療支援室を開設し、本を全体として作り、医療機関もそれぞれに最適な

格的な外国人患者の受け入れを始めた。外国人ス体制整備を行うこと、また、診療報酬の設定、感タッフ 6 名、対応言語 8 ヶ国語、2015 年には外染症対応、健康保険証不正利用への対策、人材育

国人患者受入れ医療機関認証制度（JMIP）の「外成、円滑な支払い支援などは最終的には日本人へ国人患者受入医療機関」に認定された。2016 年の医療課題の解決や経営力向上につながる。マン

10 月には札幌市と「外国人患者の受入れに関すパワーの少ない状態でも外国人医療を適切に行る協定」を締結、外国人患者の夜間・救急受入にう方法を見つけることは、最終的に医療機関のメも対応し始めた。同病院を受診する、在留を含め

リットとなる。

た外国人外来患者は月 100 ～ 200 名、外国人救急患者受入は 2018 年度 100 名であった。入院

現場からの報告

患者に対しては、礼拝室の設置、食材の吟味、通○北海道医師会

訳者の毎日の巡回を行っている。北海道において常任理事／地域医療部長

伊藤利道

極めて貴重な取組みである。

北海道に来る外国人観光客は、2010 年の 74万人から 2014 年には 154 万人と増えている。
国内観光客も含めると 2016 年の観光客は 5,500
万人弱となった。

○東京都医師会
理事

島﨑

美奈子

2016 年に東京都医師会は、20 床以上の医療2018 年 5 月に道内医師会に外国人患者受け入施設、宿泊施設、外国人旅行者にアンケート調査

れについてのアンケートを行った。患者の主な国を行った。軽症外国人患者は、時間外に宿泊施設

籍は上位より中国、韓国、台湾、アメリカで、回で医療機関を紹介され受診することが多く、各医答した機関の 7 割に困った事例があり、言葉が療機関が個々に対応していた。抽出された課題を通じない、マナーが悪い、旅行保険の未加入が挙踏まえ、東京都に外国人患者への医療提供体制にげられた。各医療機関でさまざまな取組みがなさ

関する検討会が設けられ、東京都医師会が参画、れているが、外国人患者対応パンフレットの作成

会内にも外国人医療対策委員会を設置した。

や外国人患者用指定医療機関制度構築などが希望

東京都を訪れる外国人旅行者は 5 年間で 2.7として挙がった。できることなら外国人患者はお倍と速いピッチで増加しており、都内外国人宿泊

断りしたい、という本音も書かれていた。

者の 85％がアジア系外国人である。軽症重症に

雪質の良いニセコ地域にスキーに来る外国人かかわらず、一日の観光を終えた時間帯に都内のがこの数年増加し、同地区は道内外国人宿泊客数

大学病院や救急病院を受診する。同レベルの医療第 2 位となっている。これに対応する JA 北海道

機関が本来対応する救急医療に支障を来している795

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号のが実状で、中小病院やクリニックで軽症外国人

活用した実証事業」を行っている。手挙げした患者を診察できる仕組み作りが必要である。

医療機関は当初 37 であったが、現在は 42 機関、

東京都の在留外国人は人口の 3.8％、全国比

事業に関わる経費は県補助金を利用し石川県医師

1 位でアジア系が多いが国籍は多様化し、居住地会が負担する。6 か月で約 100 万円の予算で内による国籍の偏在がみられる。

訳は県補助金 70 万円、石川県医師会 30 万円でこの状況に対応するため、東京都は外国人向け
医療機関検索サービス「ひまわり」の運用を行っある。外国人患者には通訳サービス利用負担を求めていない。

ている。薬局、歯科、助産院も機関として含まれ参加医療機関は、３か月ごとにメディフォンのる。加えて、8 か国語に対応した医療機関受診用

利用票を提出する。利用票には、利用年月日、利多言語ガイドブックを感染症に特化させ作成して用時間、言語、診療科、患者国籍、性別、年齢、いる。

病状、保険の有無（訪日・在留の区別）を記入する。

医療機関向けには救急通訳サービスを開始、定2017 年 10 月から 2018 年 3 月の間に約 54％

期的に外国人患者対応支援研修会も行い、実践的の機関がメディフォンサービスを利用、1 件あたな研修を行っている。

り平均 15 分の利用だが、5 ～ 15 分が大半を占国が進める「医療機関における外国人患者受入める。言語として中国語と英語の利用が多く、患れ環境整備事業」の中で、東京都は 2018 年にモ

者国籍は中国・ベトナムで 7 割となる。利用者

デル構築事業を受託、東京都医師会は地区医師会

は医師と事務職でほとんどを占め、診療・治療をとともにこれに参画する。宿泊施設の現状、受入目的とする利用が多い。

医療機関の能力を把握し、紹介のルール作りを進○「外国人向け電話医療通訳を活用した実証事業」

める予定である。
また、これとは別に、東京都医師会は電話医療
通訳利用促進事業に手挙げしている。JIGH のメ
ディフォンサービス（後述）を事業者として選択

における電話医療通訳の mediPhone（メディフォン）について一般社団法人ジェイ・アイ・ジー・エイチ
澤田

し、
医療機関の事前登録を行っている。利用時間・

真弓

機関の上限を設け、医療機関の利用は無料、個々

電話医療通訳に必要なことは、医療や医療制度の医療機関が電話通訳業者と契約することは、経の知識や言語だけではない。患者の属する文化や営的な点から難しい故、都医師会を通じた団体契社会背景をも知る、専門的な人材が大切である。

約としている。2018 年 9 月の運用開始を予定、JIGH では、医療現場での経験のある方を、筆

後日、アンケートで事業を評価し、とりまとめを記・実技試験で選抜し採用、救急等さまざまな設

行い厚労省に報告する。

定でのロールプレイで研修を行っている。通訳者

外国人医療に関わることを想定していない先の業務開始後も音声データを活用した個別指導も

生方のもとに突然、外国人が受診した時のリスク行う。過去に石川県医師会・大阪府・釧路市の実

ヘッジは、都医師会の大きな役割と考える。

証事業に、2018 年度は東京都医師会・全日本病院協会の事業に関わっている。

○石川県医師会
		

今後、多言語に対応するだけでなく、受付や会
理事

齊藤

典才

計での本人確認や医療費未払いを防止するオペ

2015 年の北陸新幹線金沢開業後、石川県を訪

レーションを導入するなど、包括的な体制整備を、れる観光客は増加、外国人宿泊客も 5 年間で約 2

地域特性と医療機関特性を考慮し進めることを考倍となっている。小松空港に小松台北便が毎日運えている。

航しているため、台湾からの宿泊者が多いが、いずれの国からも客数は増えている。
2017 年 10 月から石川県医師会は JIGH のメ
ディフォンを利用し「外国人向け電話医療通訳を796○愛知県医師会
		

理事

加藤

雅通

愛知県を訪れる外国人は中国国籍が 7 割だが、

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

第 1897 号

愛知県在住外国人はブラジル国籍が 25％以上でAiMIS では、医療通訳派遣・電話通訳・文書翻ある。自動車産業関連の工場が多く、ブラジル国

訳のいずれの利用料も医療機関と外国人患者が折籍在住者の住む地域は工場地帯と一致し、外国人半としている。が、患者に請求していない医療機

居住は市町による偏在がある。

関も多い。外国人診療の負担が初診料や再診料にそのような状況であることから、愛知県在住は反映されておらず、母体の大きな余裕のある機の外国人の医療を考える必要があり、「あいち関でなければ、医療通訳の実際の利用は難しいの

医 療 通 訳 シ ス テ ム 推 進 協 議 会（Aichi Medical

が現状である。

Interpretation System： AiMIS）」を設けた。協議会には、医療関係団体だけでなく、外国語関連の○沖縄県医師会

大学も会員として属する。医療通訳者派遣、電話

		

理事

城間

寛

通訳、紹介状等翻訳業務、外国人対応マニュアル沖縄県医師会は、2017 年に県内 27 救急告知作成を業務とし、愛知県・県内市町村の負担金、病院を対象に外国人観光客患者受入実態調査を

財団助成金で運営している。

行った。外国人観光客患者は 2 年間で 4 倍以上

AiMIS には 129 の医療機関が登録しているが、増加、患者の 5 割をアジア圏域国籍が占めるが、通訳派遣は病院の利用が圧倒的に多い。通訳派遣

国籍を把握していない機関も多かった。患者のと電話通訳を組み合わせて利用する機関が多く、98％が予期せぬ病気やケガを受診の理由として

特に 20 の医療機関がヘビーユーザーである。

いた。

医療通訳者派遣は、12 言語に対応、3 日前ま緊急受診重症患者の未収金、言語対応による他での予約としている。医療機関から通訳者の指名の診療の妨げの増加、長引く治療によるビザ延長がない場合は通訳者を募り、対応可能者がいなけや予期せぬ出産による子どものパスポート申請なれば派遣しないこともある。例えば、児童精神分

ど、さまざまな問題が挙げられた。病態により相野での通訳依頼は、特殊分野で適任者が居らず、手国へ搬送する場合の手配、死亡事案でのご遺体対応できなかったこともあった。2017 年度はポの取扱いや搬送、領事館とのやりとりなどは、医

ルトガル語、英語、スペイン語での利用が多かっ

療機関単独で解決できるものではなく、公的相談た。

窓口の整備を働きかけてきた。

電話通訳は 6 言語、24 時間 365 日対応として旅行保険に加入してない困難事例が新聞で報道いるが、平日の午前中に依頼が集中すると電話されたこともあって寄付金が集まり、医療費を差がつながりにくいこともある。電話通訳もポルトし引いた残金で 2017 年に基金が設立された。沖ガル語での利用件数が最も多いが、最近はフィリ

縄県外国人観光客医療費問題対策協議会をつく

ピン語の利用も増加しており、1 回あたりの通話

り、未収金が発生した医療機関に金額の上限を設

時間はフィリピン語での利用で長い傾向がある。

け支援を行うこととした。

文書翻訳は 12 言語に対応、1 週間程度で翻訳文書を返送している。英語での利用が多い。
医療通訳者に応募した方には外国語を扱う愛知2018 年 4 月からは、沖縄県の予算で 24 時間
365 日対応の電話医療通訳を開設した。県内すべての医療機関で利用可能である。

県内の大学教員に依頼し語学能力試験を行っている。試験合格者には基礎研修を行い、改めて認定試験を課す。医療通訳者への応募は 7 年間で約

○千葉県医師会
成田赤十字病院国際診療部

浅香朋美

1,600 人、そのうち認定者は 276 人である。認

成田空港からの外国人患者増加に対応するた

定後も、看護師や MSW の日本語の講義を受ける

め、成田赤十字病院では 2017 年 4 月に国際診フォローアップ研修を行っている。大学の各言語

療科・国際救援部開設準備室を開設した。9 割以の先生の協力も得た通訳技術の向上を図る研修も上の患者に英語で対応しているが、対応できない含まれる。2018 年度はメジャー言語以外の医療言語に対しては電話医療通訳とタブレットを利用

通訳者を募集している。

している。

797

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

外国人患者のほとんどが成田空港からの受診

第 1897 号○情報発信で、日本に滞在する予定のないトランジットの旅

日本の医療機関に関する間違った記載の旅行行者や急病のため緊急着陸した患者が搬送される

ガイドブックが存在するため、政府を通じ修正のこともある。事前に支払い方法を確認することも働きかけを行っている。日本の保険医療は保険に困難で、2017 年度の当院の外国人患者の未収金入っている人のためのものであり、訪日旅行者のは 136 件、金額にして 1,145 万円（1 点 10 円）

医療は自由診療であることを伝えていく。

に上る。

○旅行保険加入勧奨

無保険の重症患者が、治療費の安い母国に帰り供給された適切な医療に適切な費用を払っても加療したい希望があったが、帰路で病態が悪化す

らうことが大切で、旅行保険加入が原則である。

る可能性があり、中途半端な状態で帰国させるこ

訪日前には旅行エージェント訪問時やクルーズとに医師として忸怩たる想いもある。事前の旅行

船・飛行機の中で保険加入を勧奨し、入国後でも保険加入を積極的に勧めてほしい。

スマホなどで簡単に保険に加入できるサービス設
定をすすめる。入国時・入国後に繰り返し保険加国の政策概要内閣官房健康・医療戦略室次長

入を確認する。
藤本康二○対策協議会設置

内閣総理大臣を本部長とし、全閣僚が属する「健現場で対応できないトラブルについて相談でき

康医療戦略推進本部」の中に「訪日外国人に対るワンストップ窓口を設け、さまざまな関係者がする適切な医療などの確保に関するワーキンググ

集まる地域対策協議会を設置する。その中で厚労ループ」を設置、各省庁や日本医師会と併走する省が、医療機関に医療費の設定を提示できるよう形で進めている。

にする。

内閣官房

798

健康・医療戦略室より

山口県医師会報

平成 30 年 9 月○多言語対応第 1897 号

制度の全体像を完成させ、2019 年に試行する。

医療通訳と ICT ツールで済むレベルと、より○医業経営

複雑なレベルを整理し、マニュアル化する。翻訳実態調査に回答した医療機関の 8 割が外国人

ICT に対応したタブレットの開発も国が支援してへの診療料を 1 点 10 円で請求、積極的に外国人いく。

患者を受け入れる医療機関の 5 割が 1 点 20 円以

一般用医薬品情報、医療機関レベルと症状を上で請求していた。コーディネーターの配置や医リンクさせた情報も多言語化し発信する。

療通訳者の雇用、院内案内などハード面の整備な○人材育成

ど明らかにコストがかかる（患者一人あたり 3 ～医療コーディネーターの養成を支援していく。
○円滑な支払の支援

5 万円の試算）ため、これらのコストもあわせ合理的な医療費の設定方法を提示したい。ただし、経済産業省はこの夏、地域でのキャッシュレス
社会を推進する協議会を立ち上げる。そこに支援を行い、支払い能力のある人がスマホで医療費を決済できるようにする。外国人に日本の医療制度

公的な費用ではないので、公正取引委員会と調整を行いながら検討を進めたい。
未収金対応の一つの方法がキャッシュレス対応である。経済産業省の協議会と協働していく。

を理解してもらいつつ、医療費だけでなく医療通

過去に医療費の不払経歴のある外国人観光客の訳も含めた合理的な価格を設定し提示していく。

情報を集約し、法務省に通報する体制を構築する○マニュアル整備など入国審査を厳格に実施し、新たな医療費の不地域で対応困難な事例を共有し、国としてもワンストップ窓口を設け、全体を網羅する形で半年程度かけてマニュアルの整備を行う。

払いを防ぐ。
○各都道府県に求められる取組
地域の実情に応じた具体的取組みを求める予定としている。まず、地域で外国人患者受入拠点と協議

なる医療機関（重症例受入機関と軽症例受入機関）（1）法的課題を選定してもらう。次に、医療機関を対象とした

厚生労働省の取組

実態調査を都道府県で行ってもらう。

厚生労働省医政局総務課長

榎本

健太郎

○外国人患者受入に関する環境整備

都道府県医師会には、都道府県からの依頼に対する前向きなご協力をお願い申し上げる。

医療機関の整備、言語対応、地域の受け入れ体
制強化、情報発信を進める。
○応召義務・トラブル発生時

観光の現状と取組
観光庁外客受入担当参事官

原田修吾

実態の把握のための調査をこの夏に開始する。

2017 年の外国人宿泊数は延べ 7,800 万人であ

また、年度末までに検討会を立ち上げ、医療機関

り、特に大都市での増加が著しく、この増加は地向けの基本的対応についてのマニュアルを作成す方にも徐々に広がっており、訪日外国人の 6 割る。医療紛争を防止する取組みもマニュアルに記がアジア国籍、2 割が欧米国籍である。

載する。

実態調査によると、訪日外国人旅行者の 3 割

外国人観光客への応召義務については研究班をが旅行保険に加入していない状況で、特にアメリ立ち上げ、今年度末までに考え方を整理していく。

カ人の加入率が低かった。加入していても附帯現場で医療コーディネーターの存在は重要であ

サービスの少ないシンプルな設定のものが多い。

り、役割を明確化し、コーディネーター養成のた調査対象者の 6％が訪日中に病気や怪我となり、めの研修の支援を行う。

そのうち、医療機関受診を検討したのは 26％、

○医療通訳

調査対象者全体の 1.5％であった。

医療通訳者の配置、電話通訳、ICT ツールなど
役割を整理する。
医療通訳の認定の仕組みを検討しており、認定

今後、外国人患者受入体制が整備された医療機関、特に JMIP 認証病院の増加に努力するとともに、訪日外国人旅行者の旅行保険加入を促進したい。

799

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

外国人旅行者の国内医療機関受診におけるアシス

は iOS・android 対応、一部音声対応できない言

タンスサービス語があるが、現在、約 30 言語間の翻訳がテキス

日本エマージェンシー・
アシスタンス株式会社

トとして可能となっている。
麻田万奈

当社では、訪日外国人対応だけでなく、メディ医療機関における多言語音声翻訳技術の実用化
富士通株式会社

カルツーリズムのワンストップ対応も行ってい
る。

福岡

俊之

本来、医療現場では医療通訳士の配置が望まし

訪日外国人の 2 ～ 3 割が旅行保険に加入せず入い。が、マイナー言語や休日・夜間の対応、1 日

国する。また、たとえ保険に入っていても、治療

1 回あるかないかの少ない利用頻度での非効率性を受けたその場で、まず、旅行者が医療費を払わから、ICT 翻訳による対応が期待されている。

なければいけないことが多く、その際に払っても当社では医療現場からのアドバイスをもらいな

らわなければ未収金となるリスクがある。保険会

がら、国立研究法人情報通信研究機構の音声翻訳

社から直接、医療機関に医療費を払われるケースシステムを利用し、医療現場にユーザーインター

でも、医療機関が保険会社との直接交渉が必要なフェースの提供を行っており、医療過誤対策とし場合は、医療機関の負担が大きい。アシスタンスて医療現場での臨床試験の形で日本語・英語・中サービス附帯保険であれば、このような負担を少

国語翻訳の実証を行っている。

なくでき、未回収リスクも軽減できる。

過去の試験で、医療者の両手が塞がっている、

外国人患者は日本人患者と違い、最終的に帰国

端末を置くスペースが狭い、誤訳のリスクヘッジ

しなければならない。搬送費用が保険に附帯されがあるなど医療現場では通常のアプリは使いにくていないと本人負担が多額となる上に、スムーズ

いことがわかってきた。これらの課題に基づき、に帰国できないために入院費がかさんでしまう。

据え置き型、又はウエアラブル型のハンズフリー

以上より、訪日外国人すべてにアシスタンス

端末を開発した。

サービス付保険に入ってもらうことが医療機関の2017 年度は新しい端末で、全国の 21 病院で負担・未収金リスクを少なくできる方法と考える。

臨床試験を行い、有害事象が無いことが確認されトラブル発生時の情報は錯綜しがちであり、事た。また、ウエアラブルであることで、受付だけ

案発生から対応まで一貫した情報収集・記録のでなく病棟でも活用され利用シーンが拡大した。

できるワンストップ窓口が必要とも考える。当社

専門用語の意味を簡単に伝えられるようになったでは、そのような窓口機能に保険や搬送をサポーことで、患者さんに話しかけやすくなり、会話のトする仕組みを盛り込んだシステムを構築中であ機会が増え、安心感も得られたとの回答があった。

る。

新たな課題として、英語・中国語以外の言語への拡大、更なる専門用語への対応、使い慣れるまで（2）コミュニケーションの事前研修の工夫が必要であることもわかってき

多言語音声翻訳技術についてた。

総務省国際戦略局技術政策課
研究推進室室長

今後、大病院から中規模病院・クリニックへの田沼

知行

総務省では 2015 年からグローバルコミュニ

展開、医療通訳とのベストミックス、マイナー言語への対応にも取り組む予定である。

ケーション計画を推進、2020 年東京オリンピッ
ク・パラリンピックで言葉の壁がない社会をショー

外国人医療と AMDA 国際医療情報センターの医ケースとして発信することを目標としている。

療機関向けサービスについて

多言語翻訳として、音声情報をサーバに飛ばし、認識された音声情報の翻訳されたものを音声とし

AMDA 国際医療情報センター
理事長

小林

米幸

て合成し戻す仕組みを構築し、これを技術移転し個人としては 1990 年に小林国際クリニック

社会実装を進めている。スマホアプリ VoiceTraを開業した。患者の 2 割が外国人であり、これ800

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

第 1897 号

までに 78 か国、延べ 7 万人の外国人患者を診医療機関・患者ともに負担するのは困難であり、察している。開業当初、NHK でクリニックが紹

国の委託を受けた電話通訳事業が適切と考える。

介されると、翌日から山ほどの電話相談があり、通常診療ができない状況となった。電話相談の（3）医業経営内容から、外国人が日本の医療の状況がわから

宿泊業界・旅行業界の外国人旅客対応の現況につず、病院を誤解していることがわかった。電話相

いて談センターを作り対応すれば、日本の医療機関

サービス・ツーリズム産業労働組合連合会
後藤

でのトラブルを減らすことができると考え、The

常康

Association of Medical Doctors of Asia（AMDA）

サービス・ツーリズム産業労働組合連合会は、の仲間と AMDA 国際医療情報センターを設立しホテル・旅館業、旅行業、国際航空貨物業などのた。

労働者を代表する産業別労働組合である。2016

センターでは、主要 5 言語で 9 時から 20 時、年頃より、訪日外国人旅行者の救急患者受入につ年中無休で対応している。2016 年度は 2,583 件

いて問題意識を持ち、厚生労働省に申し入れをの相談、304 件の電話医療通訳の利用があった。

行ってきた。

相談は医療機関や外国人からだけでなく、宿泊施

外国人ゲストから病院受診に関するフロントへ

設や行政からもある。ホームページでは、多言語の問い合わせは夜間が多い。病院や救急隊からで問診票や領収証をアップしている。

は、言葉の問題からホテルのスタッフの同行を求

厚生労働省が大きな公的病院を中心に通訳配置められる。今回行った調査では、高額支払いに対などを図っているが、在留外国人・訪日外国人がしゲストからは値引きの交渉を、医療機関からは増える中、高度機能病院で外国人一次医療を受け自費診療の事前説明を要求されたこと、同行した入れることは、日本人への逆差別と取られかねず、スタッフの二次感染、クレジットカード対応では

また、本来の二次・三次医療の使命を果たせなくない医療機関で医療費の立替をホテルに求められなるので、かかりつけ医制度の中に外国人医療もたこと、無保険や加入内容の確認の手間などが問取り込むことが大切と考える。そこで使える医療題として挙げられた。

通訳は、顔の見えない欠点はあるが、全国レベルで救急でも利用でき、希少言語にも対応できる、
電話通訳が適している。

旅行保険
損害保険ジャパン日本興亜株式会社
河邨

医療機関にとって外国人患者は言語の面だけで敦も負担である。電話通訳を利用するにしても、公無保険で入国する 3 割の訪日外国人旅行者に的保険を持っている外国人患者には通訳料を請求

旅行保険に入ってもらうための訪日旅行保険を展できない。通訳料を医療機関が負担すれば、それ開している。

だけで診療報酬を上回る。診療報酬が上がらぬ現医療費補償に加え、キャッシュレスや医療通訳状で、外国人医療対応整備のために負担できる経サービス、医療機関手配サービス、多言語対応サー

済的余裕は医療機関にはない。

ビスを附帯し、補償限度は 1,000 万円としている。

そこで、わがセンターでは 2018 年 4 月から

保険料は 2,900 円（10 日まで）、4,900 円（11 ～通訳の技量をより高めた無料電話通訳サービスを

20 日 ）、6,900 円（21 ～ 30 日 ） の 設 定 で、 入開始した。通訳だけでなく、ソーシャルワーカー

国後でも個人はスマホで、法人向けには一日単位的に相談に対応するので、トラブルを未然に防ぐ

で簡単に加入できるようにしている。この保険に目的で利用いただける。ただ、通訳の技量を高め

関してプロモーションを行っているが、加入者はたが故に、連日対応は困難となった。ホームペー

多くはない。

ジで対応言語カレンダーや利用規則をご確認いただきたい。
重ねて申し上げるが、医療通訳に関する費用を現在、未収金を補償する保険も検討している。
突出した事案に対するコストの平準化が保険会社の役割と考えている。

801

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

賠償保険

第 1897 号

進協議会で、医療に特化したプロジェクトチーム

東京海上日動火災保険株式会社

小峯

将人

外国人患者への医療について、問い合わせの多いものを 3 点に絞り説明する。

での検討を日医は依頼されている。
日本では、カード決済会社で個別に手数料が設定され、それぞれの医療機関が決済会社と契約

医療紛争発生時、医師賠償責任保険は対象者のすることになっている。また、振込みまで一か月

国籍や属性（公的保険か自由診療か）を問わず適半かかり、医療機関の負担が大きい。日医で決済応される。ただし、提供された医療行為が日本国会社をつくることは難しいが、決済に関しては技内であることが要件となる。また、患者が帰国し術的には数日で可能となってきており、医療機関てから、自国の裁判所に提訴した場合にも基本的の負担が少ないキャッシュレス化を進めていきたには対応可能である。

い。

通訳者の誤訳による医療紛争は、通訳者の責任だからといって医療提供者の責任が免除されるわ

自見議員

けではない。医師賠償責任保険は通訳者による誤べての人にあることを再度ご確認いただきたい。

訳にも基本的に対応可能である。

まず、応召義務は国籍に関係なく、す

その上で、訪日外国人医療問題は、国が観光立

未収金に対して、セーフティネット的な補填の国として進めている政策と関連するので、国とし仕組みができると外国人患者受入が進むと言われて体制整備を進めることが必要と考え、プロジェ

る。が、補填の仕組みが前面に出すぎるとモラル

クトチームを立ち上げた。

ハザード患者を呼び込む一因となり得ることを保険会社としては申し上げたい。

訪日外国人医療は自由診療であり、保険診療
であれば行う本人確認などが省かれ、また、本人確認を行うべきなどの通知も厚生労働省からはな

日本歯科医師会よりい。結局、実態がわからぬまま外国人医療が進め日本歯科医師会常務理事

三井博晶

られてきたことの問題が今回明らかとなった。

訪日外国人の加入する旅行保険の対象に歯科は現場でさまざまな取組みがなされ、その中でも入っていない。また、在留外国人の中には保険証

医療コーディネーターの存在で未収金が大きく減を使いまわすケースがあり、年々件数が増加してることもわかってきている。また、2019 年からいる。同じ名前、同じ保険証であるのに歯科治療

医療通訳の資格化が始まり、誤訳も賠償の対象との痕跡が合致しない患者が存在し、その対応につなる。

いての協議をすすめなければならない。
医師会とは異なり、歯科は大きな病院組織として外国人医療に対応することが難しく、開業歯科医が対応することとなる。今後、都道府県で協議会を立ち上げる際には、歯科医師会にもお声がけ

旅行保険でカバーできていないのが出産、特に早期産であり、周産期を含む保険設計ができないか考えていただく方向である。
並行して在留外国人医療についても協議を進めている。

いただき、連動して事を進めていただきたい。
総括
質疑応答より日本医師会副会長

東京都医師会理事

目々澤

肇

今村

聡

外国人医療に関す

未収金対策とる課題は以前から存在していたはずである。沖縄

してクレジットカードの利用が効果的であること

県医師会からの現場の声を拾い上げ、自民党の中は理解できるが、手数料が 2.5 ～ 5％かかる。消で短期間でまとめあげ、内閣府の報告にあるよう費税問題もあり、経費が現場を圧迫する。日本医な対策メニューを出させた自見先生に感謝申し上師会がクレジット決済会社を運営されてはいかがげたい。これが医療界の代表を国会に送っているか。

意味だと考える。今後、この対策メニューを肉付けするのが日医の役割である。

今村日医副会長

802

経済産業省のキャッシュレス推

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

冬季特集号「炉辺談話」
原稿募集
山口県医師会報・平成 30 年度冬季特集号「炉辺談話」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、今回から、字数・作品数につきまして、「一編 5,000 字以内を目安に
お一人 1 作品まで」と変更しておりますので、ご確認いただきますようお願
いいたします。
原稿の種類①随筆、紀行（写真は 3 枚以内でお願いいたします。
）②短歌・川柳・俳句③絵（カラー印刷）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします。
）

字数・作品数

一編 5,000 字以内を目安に、お一人 1 作品までとさせていただきます。

提出・締切

できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により、締切日が異なりますのでご注意ください。
※ 締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※ 電子メールで送信される場合は、5 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB / CD-R の郵送

11 月 16 日②手書き原稿

郵送

11 月 9 日〒 753-0814

山口市吉敷下東 3 丁目 1 番 1 号

山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局

			E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp

広報・情報課

①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった場合には、氏名を公表させていただきますのでご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権に十分ご注意ください。
⑤医師会報は県医ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。
⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

803

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

第 43 回山口県下医師会立看護学院（校）対抗
バレーボール大会ときところ

平成 30 年 6 月 24 日（日）9 時～ 15 時

山口市・維新百年記念公園スポーツ文化センター[ 報告 : 宇部市医師会看護専門学校担当理事藤野隆]

今年で 43 回目となる山口県下医師会立看護学が繰り広げられ（詳細は組み合わせ表を参照）、

院（校）対抗バレーボール大会が 6 月 24 日、維

決勝戦は徳山看 A と宇部准となりました。両チー

新百年記念公園スポーツ文化センターで開催されム共にエースアタッカーの活躍もあり決勝戦まました。

で勝ち上がってきましたが、決勝戦は熱戦の末

今年の参加チームは男子 9 チーム、女子 4 チー

21-13、21-5 で徳山看 A が優勝しました。そのムと、例年と比べ約半数の数となり、減少に多少

結果、男女ともに徳山看護専門学校の優勝で幕をの寂しさを禁じ得ない気持ちでしたが、いざ試合閉じたわけですが、男女ともにエースアタッカーが始まると熱戦に次ぐ熱戦となり、加えて応援団の活躍と選手層の厚さが勝利に結びついたと感じも 500 名以上集まったためか大変な盛り上がります。改めて徳山看護専門学校の皆様、優勝おめとなりました。

でとうございます。

女子は徳山看 A・B、防府看、防府准看の 4 チー

今年も大きなトラブルもなく大会を終えることムの参加でした。防府看と徳山看 A の対戦は徳ができましたが、冒頭申したように今年は参加

山看 A、防府准と徳山看 B の対戦は防府准が勝チームが例年の半分程度に落ち込みました。これ利しました。決勝戦は徳山看 A と防府准の対戦で、は看護を目指す学生の慢性的な減少が第一の原因

徳山看 A が 21-6、21-17 と優勝しました。

と考えられます。また、カリキュラムの変更に伴

男子（女子も含む）は 9 チームの参加で熱戦い講義及び実習時間の延長で学生及び教職員の負担の増加も影響していると推察されます。
近年、学生数の減少に伴い学院（校）を取り巻
く環境の悪化が叫ばれております。我が宇部看護専門学校も同様で優秀な教員、学生の確保に四苦八苦しています。おそらく他の学院（校）も似た
ような状況でバレーボール大会にまで人員、時間を割くことができず、萎縮傾向にあることが今回のバレーボール大会で顕在化したと思われます。
現在、県医師会でバレーボール大会の継続につい804

平成 30 年 9 月

山口県医師会報
試合結第 1897 号

果て議論されております。しかし、今大会では試合長）におかれましては最後までご参加いただき、は白熱し、チーム内でお互い助け合い、励まし合

誠にありがとうございました。最後に、ご参加く

い勝利に向かう姿勢は美しく見えました。試合終ださった県下看護学院（校）学生の皆さん、教職了後、勝ったチーム、負けたチームがお互いの健員の皆さん、大きなトラブルなく今大会を運営さ

闘を称え合い、記念写真を撮るなどして親睦を深れた宇部看護専門学校の教職員、学生の皆さん、め合う光景もありました。また、応援する側も一本当にありがとうございました。

生懸命応援する姿には心を打たれました。特に下来年は（もし開催されるなら）防府看護専門学

関、吉南の応援は素晴らしいものでした。この度、校が引き受けとなります。今後の継続のために多当番校としてバレーボール大会を運営させていた

くの皆様の参加をお願いするとともに、今年以上だいた者として言えるのは、この大会は今後、看の盛り上がりがありますよう祈念いたします。

護を目指す学生がお互いを助け合い、理解し合う
ための勉強の場であり、他校との交流の良い機会であるということです。運営は教職員には負担が大きいとは思いますが、学生の将来を考えるととても意義ある大会と感じております。参加するチームは少なくとも、練習する時間が少なくとも、
何とか今後も継続できればと願ってやみません。
大会運営のために審判等でご協力いただいた山
口市バレーボール協会の皆様、本当にありがとうございました。また、山口県医師会よりご出席い
ただいた前川恭子 先生、事務局職員の方、次回引き受けの山本一成 先生（防府看護専門学校校

県医師会よりバレーボール大会は、その後に開催された理事会において、今回をもって終了することが決定いたしました。

805

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

平成 30 年度
第 1 回 医師国保通常組合会
と

き

ところ

Ⅰ

平成 30 年 7 月 19 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室

開会

議長に小林元壯 議員を決定。

事務長、出席議員の確認を行い、議員定数 31 名、出席議員 25 名で定足数に達しており、会議が成議事録署名議員指名

立する旨報告。
Ⅱ

議長、議事録署名議員を次のとおり指名。

理事長挨拶

河村理事長

坂井

久憲

議員

西村

公一

議員

本日は、お暑い中、お集まりいただ

きありがとうございます。
今後、2 年間にわたる新たな役員体制が決まり、

議案審議

Ⅳ

承認第 1 号

平成 29 年度事業報告について（清水常務理事）

組合会議員改選後、初めての組合会となりました。
まず、組合会議長及び副議長の互選についてお諮
りしたいと思います。

1

被保険者
1「被保険者の状況」において、平成 28 年度

国保の運営については依然厳しい状況が続いて末の 4,341 人に対し 29 年度末は 4,274 人となり、おります。平成 29 年度では単年度収支が黒字と67 人、率にして約 1.5％の減少となった。甲種なりましたが、月単位でみますと疾病によって大組合員を初め、全種別で減少がみられる。

きな影響を受けた月もありました。

減少の要因は、平成 20 年度の後期高齢者医療

また、今年度は国庫補助率が 5 年かけて 32%制度の創設により、75 歳に到達した被保険者がから 13% まで下がる中での中間点となっていま

資格を喪失することや、子女の独立等が挙げられす。今後の補助率を考えると厳しい状況にあるこる。

とには間違いありませんが、本組合をさらに発展

なお、被保険者数は、平成 19 年度末の 5,809させるべく努力して参りたいと思いますので、皆人を最高に年々減少しているが、減少率をみると、様のご協力をよろしくお願い申し上げます。

27 年度は約 7％、28 年度は約 4% だったので、被保険者数の減少は、ゆるやかな状況にある。

Ⅲ

組合会議長及び副議長の互選

平成 9 年 9 月 1 日以降に健康保険適用除外承組合会議長及び副議長の互選に入る。

認を受けて加入した被保険者の医療費に係る国庫河村理事長より、仮議長を設けることなく諮る

補助率は、社会保険並みの補助率で新規分としてことについて議員の賛同を得た後、慣例では、山13％となり、その他の被保険者の医療費に対す

口県医師会代議員会の議長及び副議長が本組合会る国庫補助率の従来分と区分して、補助金の申請の議長及び副議長に就任することを伝える。しかをすることになる。

し、新副議長が本組合の組合員ではないため、慣2.「被保険者数の推移」は、平成 29 年 4 月か

例を適用することはできないが、過去の同様なら 30 年 3 月までの各月末の被保険者数と年度平ケースでは執行部より選出したことがあるため、均の被保険者数である。

同様の扱いとすることが提案される。
議員の賛同を得て、議長に矢野忠生 議員、副806

被保険者は減少しているが、70 歳以上（再掲）や未就学児（再掲）では、わずかながら増加して

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

おり、7 歳から 69 歳の若い世代の被保険者が減2

少していることがわかる。

第 1897 号

保険給付
1「医療給付の状況」の (1) 全体分では、療養

3.「介護保険第 2 号被保険者数の推移」では、の給付等と療養費等を合計して、件数は 48,085

本組合の 40 歳以上 65 歳未満の該当被保険者数件となり、欄外の 28 年度と比較して 960 件のの推移を掲げているが、減少傾向にある。

減となった。費用額計は 8 億 3,849 万 3,259 円「後期高齢者組合員（被保険者でない組合員）となり、28 年度と比較して対前年度比 101.1％の状況」では、平成 29 年度末で 75 歳以上の被で、額にして約 886 万円の増となっている。

保険者でない甲種組合員の先生が 158 人、乙種件数の減少は、被保険者数の減少にともなうも組合員が 28 人いる。広域連合の被保険者であるのと考えられるが、費用額は若干ではあるが増加ので、組合員資格のみを継続されることとなるが、している。長期入院等により高額な医療費を要す

本組合の健康診断を受診されるなど、保健事業のる被保険者が数名おられたことが医療費全体の増対象者となり、また、75 歳未満の甲種組合員の加要因と考えられる。

家族や乙種組合員などが引き続き本組合の被保険者として加入していただいている。

再掲の (2) 前期高齢者分、(3)70 歳以上一般分、及び (4)70 歳以上現役並み所得者分については、甲種組合員の年齢構成を平成 29 年 5 月 1 日現

費用額は前年度より増加している。長期入院の在で示している。平均年齢は 61.9 歳となってい65 歳以上の被保険者が数名おられたことによる。

る。

(2) 前期高齢者については、65 歳から 74 歳ま

2「保険給付」では、(1) 全体分のほか、再掲での被保険者分を再掲したものであるが、(1) 全と し て (2) に 65 ～ 74 歳 ま で の 前 期 高 齢 者 分、体分に占める費用額の割合は約 35％となってお(3) に 70 歳以上一般分、(4)70 歳以上現役並み所

り、被保険者数で見ると、全体の約 13% である

得者分及び (5) に未就学児分を示している。

ので、前期高齢者の 1 人当たりの医療費が高い
ことがわかった。
なお、療養費については、(1) 全体分で件数が

出席者
役員

組合会議員
珂 山下

秀治

徳

山 津永

長門

理 事 長 河村

康明

理

事 郷良

秀典

熊 毛 郡 滿岡

裕

徳

山 髙木

昭

副理事長 林

弘人

理

事 河村

一郎

南 小川

清吾

防

府 山本

一成

副理事長 今村孝子

理事 長谷川奈津江厚 狭 郡 河村

芳高

防

府 木村

正統

常務理事 沖中

芳彦

監

事 藤野

俊夫

美 祢 郡 坂井

久憲

下

松 宮本

正樹

常務理事 清水

暢

監

事 篠原

照男

萬

忠雄

監

事

岡田

和好

玖
吉

下 関 市 上野雄史

岩 国 市 小林元壯

法令遵守 ( ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ )担当理事

下 関 市 宮﨑誠

岩 国 市 西岡

義幸

理

事 加藤

智栄

宇 部 市 黒川泰

小 野 田 西村

公一

理

事 藤本

俊文

宇 部 市 矢野

忠生

光

市 竹中

博昭

理

事 前川

恭子

山 口 市 淵上

泰敬

柳

井 弘田

直樹

理

事 白澤

文吾

山 口 市 成重隆博

長 門 市 友近

康明

理

事 山下

哲男

萩

市 綿貫

篤志

美 祢 市 原田

菊夫

理

事 伊藤

真一

徳

山 津田

廣文

理

事 吉水

一郎

807

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

566 件、費用額は約 459 万円となっている。コ
ルセット等の装具や柔道整復師等による施術に対する給付であるが、前年度は 545 件、費用額約394 万円だったので若干増加している。

第 1897 号

3「特定健康診査・特定保健指導の実施」では、
29 年度の実施状況を掲げている。
(1) 特定健康診査では対象者 2,547 人に対し、実施者は特定健診受診者と特定健診受診者とみな2「療養の給付等内訳」では、診療費、調剤、した者を合わせて 1,360 人で、受診率は前年度

食事療養・生活療養、訪問看護ごとに件数と費用と同じ約 53％となっている。第 2 期実施計画で額を記載し、また、診療費については、3「診療定めた平成 29 年度の目標値 70％に達することが費内訳」として、入院、入院外、歯科に区分して、できなかった。

それぞれ件数、日数、費用額等を示している。平

また、事業者健診受診者については、平成 23

成 28 年度と比較して、費用額に関する項目につ

年度から事業者健診の結果データを提供していた

いて増加していることがわかった。

だいているが、29 年度においては 79 人のデータ

4「高額療養費負担分」については、70 歳未をご提供いただき、受診率が約 3％増加している。

満の被保険者では平成 27 年 1 月診療分より、所(2) 特定保健指導は 1,360 人の特定健診受診者得による自己負担限度額が 5 区分に細分化されのうち、動機付け支援対象者 66 人、積極的支援ている。

対象者 38 人に「特定保健指導利用券」を送付しまた、70 歳以上の被保険者については、平成
29 年 8 月診療分から自己負担限度額の変更があったが、それぞれ限度額を超えた額を高額療養費として支給している。
平成 29 年度は支給件数は 546 件で、28 年度

たが、利用者は動機付け支援 1 人、積極的支援 2人となっている。
未利用者に対し、郵送による利用勧奨を行っているが、特定保健指導については目標値 30％を大きく下回る結果となっている。

より 98 件増加、支給額は約 267 万円増の約 6,650

また、この特定健康診査等の実施状況について、万円となっている。長期入院等の高額レセプト件

平成 30 年度実施分から各郡市医師会の受診状況

数が増加したことが要因と考えられる。

を示すこととしているため、各郡市医師会におか

5「傷病手当金」については、平成 13 年 4 月に乙種組合員を対象に創設した制度であるが、れては、引き続き積極的な受診についてご協力をいただくようお願いする。

24 年 4 月から甲種組合員も対象となっている。

4「死亡見舞金の支給」は、75 歳以上の “被29 年度は合計で 7 人、169 万 2 千円を支給し、保険者でない組合員” がお亡くなりになった際に前年度に比べ 75 万 9 千円増となっている。

10 万円を支給するが、9 人分 90 万円を支出し

6「その他の保険給付」で、「出産育児一時金」ている。

は 24 件分で 1,006 万 4 千円、「葬祭費」は甲種5「第 16 回『学びながらのウォーキング大会』」

組合員分として 1 件 20 万円を 1 名分、その他のは、昨年 11 月 23 日に秋吉台で開催したウォー

被保険者について 1 件 10 万円を 5 名分支給し、キング大会について、参加者数等の実施状況を記

合計で 6 名分 70 万円を支給している。

載している。
6「 甲 種 組 合 員 疾 病 分 類 」 は、 平 成 29 年 5

3

保健事業

月 診 療 分 に つ い て、45 歳 未 満、45 ～ 69 歳、

1「健康診断の実施」では、実施郡市医師会が70 ～ 74 歳の 3 区分に分けて示している。合計

16 郡市で、実施者の合計は 1,293 人、助成金はでは、9 の循環器系の疾患が多いことがわかった。

2,856 万 6,958 円で、実施者数、助成金ともに

7「死没甲種組合員（後期高齢者組合員を含む）

前年度と比較して増加している。

疾病分類」では、死没甲種組合員の死亡原因を分

2「保健事業費の助成」は、甲種組合員 1 人当類したものであり、75 歳以上の後期高齢者組合

たり 700 円を 1 月末日の人数に基づいて各郡市

員 9 名を含めた 10 名の甲種組合員について記載

医師会に助成し、74 万 600 円を支出している。

している。

808

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

議案第 1 号

平成 29 年度歳入歳出決算（清水常務理事）

歳入歳出ともに予算額 13 億 4,779 万 9 千円

第 1897 号の経費の一部や本組合が健康診断の任意の検査項目と実施している胃がん検診等についても補助申請を行い、約 224 万円の交付を受けている。

に対し、歳入決算額は 14 億 3,762 万 5,121 円、

第 2 目「出産育児一時金等補助金」のうち、歳出決算額は 12 億 1,157 万 75 円で、歳入歳出

第 1 節「出産育児一時金補助金」は 42 万円の支差引額は 2 億 2,605 万 5,046 円となっている。

給に対して 10 万 5 千円の補助金が交付され、交

平成 26 年 4 月に保険料を引き上げてからは、
単年度収支で 4 年連続黒字となっている。

付額は 262 万円となっている。
第 2 節「高額医療費共同事業補助金」は、国

本年 2 月の組合会で示した平成 29 年度決算見からこの事業を委託されている全国国保組合協会

込みでは、療養給付費について 29 年度前半の実に、高額医療費共同事業拠出金として平成 29 年

績から前年度比 8% 増で年間支出見込み額を算出

度に 2,616 万 9 千円を支払ったが、これに対ししたため、単年度収支は約 4 千万円の赤字にな

122 万 2 千円の補助金があった。

るとしていたが、年度後半の療養給付費が前年度

第 3 目「特定健康診査等補助金」は、平成 29を下回ったため、療養給付費の実績額は見込額の年度の特定健診、特定保健指導の実施見込み件数

約 4,100 万円減となっている。

に対し、概算払いとして 85 万 5 千円の補助金が歳入では、国庫補助金の実績額が見込み額より
約 1,500 万円増となったため、平成 29 年度単年度収支は約 1,954 万円の黒字となった。

あった。
第 4 目「社会保障・税番号制度システム整備補助金」は、224 万円を予算計上していたが、
平成 29 年度は社会保障・税番号制度に対応する＜歳入の部＞
第Ⅰ款「国民健康保険料」は、医療給付費分保ための新たなシステム改修や備品購入を行わなかったため、補助金収入はなかった。

険料等 4 種類の保険料の合計で 9 億 5,698 万 6

第Ⅲ款「共同事業交付金」は、高額医療費共千円の収入があり、収入総額の約 67％を占めて同事業で各国保組合が拠出金を出し合い、1 件がいる。

100 万円を超えるレセプトについて、その 100

被保険者数の減少を見込んだ予算額としていた

万円を超える額に応じて、全国国保組合協会かが、被保険者数の減少率が前年度ほど高くなかっら交付金が支給される。平成 29 年度の交付額はたことなどにより、収入額は予算額を 1,444 万 2

5,404 万 9 千円であった。

千円上回っている。

共同事業拠出金として 2,619 万 1 千円を拠出

第Ⅱ款「国庫支出金」において、第 1 項「国しているので、拠出金の倍以上の交付金を受けて庫負担金」は本組合の人件費等に対する事務費いる。対象となる 1 件 100 万円以上のレセプトで、負担金で、被保険者数によって算定され 422 万

特に高額なレセプトが多数あったことから、共同

7,171 円の収入があった。

事業の恩恵を受けることができた。

第 2 項第 1 目「療養給付費等補助金」は、本

第Ⅳ款「財産収入」は、第 1 項「財産運用収入」

組合が支出した療養給付費等、後期高齢者支援

で予算額 10 万円に対し、3 万 5,635 円の利息収金、介護納付金等に対する補助であり、合計して入があった。

2 億 1,029 万 3,856 円の補助があった。

第Ⅴ款「繰入金」は、ない。

平成 29 年度の従来分の補助率は 24.4％に引き第Ⅵ款「繰越金」は、28 年度剰余金からの繰下げられているが、見直し前の補助率で算出した

り越しであり、予算額を約 1,900 万円上回る 2額と比較すると約 4,800 万円の補助金が減額と億 727 万 4,944 円となっている。

なった。

第Ⅶ款「諸収入」の第 1 項「預金利子」にお療養給付費等補助金の中には、特別調整補助金

いて、平素組合の運用に充てている資金の利息と（保険者機能強化分）として、ウォーキング大会

なるが、利息のつかない決済性預金にしており、

809

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

利息はない。
第 2 項第 1 目「雑入」は、山口県国保連合会

第 1897 号て 1 千円を予算計上していたが、該当レセプトはなかった。

から 70 歳以上の一般に該当する被保険者の療養

第Ⅳ款「後期高齢者支援金等」から第Ⅶ款「介費の 1 割分について交付されたもので、17,625

護納付金」は、厚労省が示した算出式により予算円となっている。

額を計上している。平成 29 年度はいずれも予算

第 2 目「第三者納付金」は、交通事故による給付に対し求償した額であり、2 名分で 4 万 3,890円となっている。
収入合計額は、14 億 3,762 万 5,121 円で前年度比 99％となっている。

内での支出となり、支出額欄に記載の金額を社会保険診療報酬支払基金に納付している。
第Ⅷ款「共同事業拠出金」において、第 1 項「共同事業拠出金」は全国国保組合協会に支払った額
で 2,619 万 1 千円となっている。
第 1 目「高額医療費共同事業医療費拠出金」＜歳出の部＞
第Ⅰ款「組合会費」は、組合会開催に要した旅費等の経費で 215 万 640 円を支出している。

については、予算額に 371 万 2 千円の不足額が生じたので予備費からの充当を行っている。
第 2 項第 1 目「国民健康保険組合共通システ

第Ⅱ款「総務費」において、第 1 項「総務管理費」

ム共同事業負担金」では、共通システムを導入しでは、役員報酬等の人件費や旅費、消耗品費などていないことから負担金の支出は行っていない。

事務経費として 3,306 万 4,084 円を支出してい第 2 目「社会保障・税番号システム負担金」は、る。

全国国保組合協会が開発しているマイナンバー運第 2 項「徴収費」は、各郡市医師会へ保険料用システムに対する負担金であり、導入している

徴収事務費として甲種組合員 1 人あたり 500 円

国保組合の被保険者数により負担額が算出され、を交付し、52 万 9 千円を支出している。

支出額が 206 万 3 千円となっている。予算額に第Ⅲ款
「保険給付費」において、第 1 項第 1 目「療対する不足額 57 万円は予備費から充当している。

養給付費」
では、支出額は 5 億 8,779 万 890 円で、第Ⅸ款「保健事業費」では、特定健診・特定保予算額に対し 559 万 9,890 円の不足額が生じた。

健指導、健康診断やウォーキング大会の経費等約第 2 目「療養費」についても、予算額 281 万

3,524 万円を支出している。

6 千円に対し、支出額は 329 万 7,079 円となり、第 1 目「特定健康診査等事業費」では、特定

48 万 1,079 円の不足額が生じたので、それぞれ健診及び保健指導ともに、実施者が予算計上し不足額を予備費から充当している。

た人数を下回ったため、予算額 614 万円に対し、第 3 目「審査手数料」については、239 万 8,457円を支出している。

支出額は 404 万 3,021 円で約 210 万円の不用額が出ている。

第 2 項第 1 目「高額療養費」の支出額は 6,650

第 2 項第 19 節「負担金補助及び交付金」に万 3,439 円で、予算額に対し 1,547 万 5,439 円

計上していた健康診断の助成額等についても約の不足額が生じたので、予備費からの充当を行っ

1,157 万円の不用額が出たことから、第Ⅸ款「保ている。

健事業費」全体で約 1,450 万円の残額が生じて第 3 項「移送費」の支給はなかった。

いる。

第 4 項第 2 目「支払手数料」は、出産育児一第Ⅹ款「積立金」において、第 1 目「特別積立金」

時金の直接支払制度を利用された場合に、手数料は法定積立金の一つであるが、平成 29 年度中にとして山口県国保連合会に 1 件あたり 210 円を新たな積立は行わず、第 2 目「職員退職給与金

支払っており、平成 29 年度は 24 件分 5,040 円

積立金」のみ 100 万円を積み立てている。

を支出している。

第ⅩⅡ款「諸支出金」において、第 1 目「保険第 6 項「療養の給付付加金」では、平成 26 年

料還付金」は平成 29 年度中に資格喪失届の提出

3 月診療分をもって廃止しており、科目存置としがあった被保険者の 28 年度分の保険料を還付し810

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

た額で 2 万 5 千円となった。予算額に 2 万 4 千

第 1897 号

もって議案の審議がすべて終了した。

円の不足額が生じたので予備費からの充当を行っⅤている。
第 2 目「償還金」は、平成 28 年度に交付され

閉会の挨拶

河村理事長

本日は、議案のご承認ありがとうご

た事務費負担金について、超過交付分 74 万 2,896

ざいました。厳しい状況が続くなか、今後の医師円を国庫に返還したもので、予備費から 74 万

国保のあり方が非常に大きな問題となっておりま

1,896 円を充当している。

す。しかしながら、現在のところ、日医が全国の第ⅩⅢ款「予備費」については、第Ⅲ款「保険医師国保をまとめるという流れには至っておりま給付費」、第Ⅷ款「共同事業拠出金」及び第ⅩⅡ

せん。各組合の規模や運営方針が違うためですが、

款「諸支出金」への充当額を合算し、2,660 万

特に大きな組合は独自に運営が十分可能なため、

4,304 円の減額をし、予算現額及び不用額は 1 億

小さな組合とまとまってという考えにも至ってお710 万 9,696 円となった。

りません。

支出合計額は 12 億 1,157 万 75 円となり、前年度に比べて 3% の減となっている。

こういった状況ですので、本組合は自ら安定した運営ができるよう努力をしていかなければなり財産目録では、積立金、基金及び什器備品を掲げている。

ませんので、今後とも、皆様のご協力をよろしく
お願い申し上げます。

議案第 2 号

平成 29 年度歳計剰余金の処分について（清水常務理事）
2 億 2,605 万 5,046 円の剰余金が生じたので、全額を翌年度繰越金にしようとするものである。
平成 30 年度予算の繰越金の予算額は、1 億
6,559 万 7 千円を計上していたが、29 年度の療養給付費の決算額が見込み額を大幅に下回ったことなどにより、約 6 千万円の増額となっている。
監査報告
議長、監事の監査報告を求める。
岡田監事

山口県医師国民健康保険組合の平成

29 年度歳入歳出予算の執行状況並びに同決算の状況を監査したところ、適切に事業の執行がなさ
れ、決算状況も適正であるものと認める。
平成 30 年 7 月 5 日
山口県医師国民健康保険組合
			

監事

藤野

俊夫

			

監事

篠原

照男

			

監事

岡田

和好

採決
議長、全議案について順次採決を行い、議員の挙手全員により原案どおり可決された。以上を811

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812

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平成 30 年 9 月

第 1897 号

第 76 回山口県医謡大会
と

き

ところ

平成 30 年 7 月 1 日（日）野瀬能舞台（山口市）[ 報告 : 防府医師会

黒田豊]

標記のごとく第 76 回山口県医謡大会を開催し夢幻の世界に遊び、静かに無の世界に戻る。能にました。体調の問題もあり年々参加者が少なくなは日本人の美意識の原点があるように思います。

りましたが、今回は鼓も加わり内容の濃いものと県医師会の皆さまの中で、この様な体験をしてみなりました。借用しました野瀬能舞台は新築の日たいと思われる方がおられましたら、是非とも参も浅く白木造りの鏡板、舞台が美しく、会全体が加してみてください。

引き締まったものとなりました。白木の持つ清々しく神々しい空間の中で、黒の紋付袴、白足袋に秋風や白木の弓に弦張らむ

去来

身を包み、能舞台に端座し姿勢を正しくす
ると時空を超えた世界にワープするような気がします。そこで白紙に一点の墨を置くように謡い、舞い始めると、えも言われぬ世界に入ります。和歌、源氏や平家あるいは伊勢物語などの世界に浸り、ひと時を遊びます。そして、謡い終わると残心が余韻を引き、無の時空へ decrescendo します。
私見ですが、この残心こそが命で、終わりに洋式の拍手喝采はその場を台無しにしてしまうようで感心しません。無の世界で

番
組
表

818

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

第 1897 号819

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

理事－第 9 回－
7 月 19 日 午後 4 時 30 分～ 5 時 27 分

第 1897 号

会
３

平成 30 年度認知症サポート医養成研修受講者の推薦について山口県長寿社会課長より、11 月 17 日（土）～18 日（日）に福岡県において開催される標記研河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、修の受講者の推薦依頼があり、5 名の受講者を推

萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、薦することが決定した。

白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、藤野・篠原・岡田各監事

４

第 31 回全国有床診療所連絡協議会総会「山口大会」について
標記協議会の来賓等の日程が確定したことか
協議事項
１

ら、役職員の分担等を決定した。

平 成 30 年 7 月 豪 雨 に よ る 被 災 状 況 及 び

JMAT 派遣について（7 月 18 日現在）
西日本を襲った標記豪雨は、「特定非常災害」

５

母体保護法指定医師の指定基準及び細則の一

部改正についてに指定され、山口県内においても死者 3 人、路日本医師会の「母体保護法指定医師の指定基準

肩崩落による道路の通行止め、住宅の損壊・床上モデル」の改定が行われたことから、本会の指定及び床下浸水、停電、断水等大きな被害をもたら基準及び細則について改定を行った。改定点は、した。現状把握できているところでは、県内医療指定医研修機関を補完する連携施設の登録制度を機関において、床上浸水：光市（1 機関）、岩国

創設したことである。

市（2 機関）、床下浸水：光市（2 機関）、敷地内
土砂崩れ（1 機関）等であった。県内 DMAT は

人事事項

8 日に広島県からの要請を受け、8 病院が派遣さ

１

日本医師会会内委員会員の推薦についてれた。JMAT の派遣については、12 日に日医か

中国四国ブロック当番県の島根県医師会より標ら全都道府県医師会宛に派遣依頼が行われたこと

記委員の推薦依頼があり、本県希望の 4 委員会（社から、本会においても県内医療機関に要請を行っ

会保険診療報酬検討、医事法関係検討、勤務医、た。なお、全国から多数の登録があり、13 日夕

地域包括ケア推進）及び委員候補者を決定した。

刻の登録分で対応可能と判断されたたことから登録は一旦中止され、本会からの派遣はなかった。

２ 「地域医療構想アドバイザー」の推薦について
厚生労働省では地域医療構想の達成に向けて、

２

平成 30 年 7 月豪雨による被災医療機関等に対する支援について

地域医療構想調整会議の充実と強化を目的に、各構想区域の実情に応じたデータの整理や論点の日本医師会より標記について協力要請があった提示等の地域医療構想調整会議の事務局が担うべことから、本会として支援すること及び郡市医師

き機能を補完する観点から、地元に密着した「地会、各会員に対しても協力要請をすることが決定

域医療構想アドバイザー」の養成を進めることとした。

なった。山口県医療政策課より候補者推薦の依頼があり、前川常任理事を推薦することが決定した。

820

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

理

事

１

会
８

報告事項

第 1897 号

第 1 回山口県糖尿病対策推進委員会

第 1 回禁煙推進委員会（7 月 5 日）

（7 月 12 日）

本委員会のこれまでの活動を踏まえて、市民向

平成 29 年度の事業報告後、平成 30 年度の会

け禁煙フォーラムの開催等、今後の活動方針につ

議日程、講習会、やまぐち糖尿病療養指導士の資

いて協議を行った。（藤本）

格更新単位等について協議を行った。また、山口
県医務保険課より「糖尿病性腎症重症化予防プロ

２

社保・国保審査委員連絡委員会（7 月 5 日）

グラムについて」、山口県後期高齢者広域連合よ4 項目の議題について協議を行った。協議結果

り「後期高齢者に対する糖尿病性腎症重症化予防は本号ブルーページに掲載。（萬）の取組みについて」の事業協力への依頼が行われた。（藤本）

３

山口県学校保健連合会理事会（7 月 5 日）
役員の選任、平成 29 年度事業報告・決算報告、

９

新規第 1 号会員研修会（7 月 12 日）

平成 30 年度事業計画・予算案について審議した。

①本会組織の事業概要・会員福祉事業、②診療（河村会長）

情報の提供並びに医事紛争対策、③医療保険について説明を行った。（林）４

第 2 回生涯教育委員会（7 月 7 日）

2019 年度の生涯研修セミナーの企画について10

協議を行った。（加藤）社会保険医療担当者集団指導（7 月 12 日）

中国四国厚生局及び山口県の共同による各種集
団指導と併せて、本会が実施する全医療機関を対５

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（7 月 11 日）

象とする集団指導（隔年出席制）を山口市で開催
し、立会を行った。（萬）平成 29 年度診療報酬等確定状況・審査状況・
特別審査委員会の取扱状況等について報告が行われた。
（河村会長）

医師国保理事会
６－第 7 回－

有床診療所部会第 1 回役員会（7 月 12 日）
山口県医療政策課より「病床設置届出診療所に係る取扱要領」の改正について説明後、本会引受

１

山口県国民健康保険団体連合会第 1 回理事会について（7 月 17 日）

けの第 31 回全国有床診療所連絡協議会総会「山7 月 31 日開催の通常総会に提出する平成 29

口大会」の準備状況、大会の平成 30 年度有床診

年度事業報告及び決算等についての協議並びに福療所部会総会の運営等について協議を行った。

祉医療費審査支払い業務に係る取組み等の情勢報（前川）
７

告が行われた。（河村理事長）

健康スポーツ医学委員会（7 月 12 日）
平成 30 年度の事業計画・予算の概要を説明後、

平成 31 年度の事業について協議を行った。
（藤本）

821

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

理事－第 10 回－
8月9日

午後 5 時～ 7 時 21 分

第 1897 号

会
各市町へ提案することが決定した。
５

平成 31 年度妊婦・乳幼児健康診査の参考単価（案）について

河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、

妊婦健康診査、乳幼児健康診査ともに来年度の萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、

参考単価は、診療報酬改定分を反映する案が承認

白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷

され、各市町へ提案することが決定した。

川各理事、藤野・篠原・岡田各監事
６

第 24 回全国中途失聴者 ･ 難聴者福祉大会 inやまぐち（幕末 ISHIN）の後援について
協議事項
１

第 1 回都道府県医師会長協議会の議題について難聴者・中途失聴者への理解を深め、社会的自立の促進、難聴者等に対する社会一般の理解を深めるため、「維新発祥の地 海峡の風にのせて～つ

9 月 18 日に開催される標記協議会の議題につなごう聴こえの架け橋を～」をテーマに、11 月

いて検討し、次回理事会で具体的な内容について

24 ～ 26 日に下関市において開催される標記全

協議することが決定した。

国大会の後援依頼があり、承諾することが決定した。

２

平成 30 年度中国四国医師会連合各種分科会の議題回答について
各分科会（①医療保険・医療政策、②介護保険、③地域医療・医療環境）の発言予定者より、回答

人事事項
１

郡市医師会役員交代に伴う会内委員会・部会

委員の交代について案の趣旨等について説明を行い、承認された。

地域医療計画委員会、学校医部会、産業医部会
について、新委員が承認された。

３

郡市医師会役員との懇談会について
従前より、役員改選年度に会長交代のあった郡

２

日本医師会会内委員会委員について

市医師会との懇談会を行っているが、今年度は、

中国四国ブロック当番県より、日医の学校保健熊毛郡、宇部市、萩市、柳井、美祢市、山口大学委員会、母子保健検討委員会、社会保険診療報酬を実施することとし、本会からの議題は、①組織検討委員会、医事法関係検討委員会の委員を山口

強化（医師会員の加入促進）、②オレンジドクター

県選出とし、日医へ推薦する旨の通知があり報告（もの忘れ・認知症相談医）制度とすることが決が行われた。

定した。
報告事項
４

平成 31 年度広域予防接種における個別接種

１

労災診療費算定基準の改定に伴う説明会の標準料金（案）について（7 月 19 日）

来年度の標準料金は、①診療報酬改定反映分は算定基準の改定に伴い開催された説明会におい変更なし、②成人用肺炎球菌及びＢ型肝炎のワクて山口労働局より依頼があり来賓として開会挨拶

チン単価の変更、③ 2019 年 10 月からの消費税を行った。（萬）増税分の対応、について変更する案が承認され、822

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

理２

事

山口県地域両立支援推進チーム第 2 回会議

第 1897 号

会
８

中国地方社会保険医療協議会山口部会（7 月 19 日）（7 月 25 日）

構成員である関係機関より、治療と仕事の両立

医科の新規指定はなかった。（河村会長）

支援への取組状況及び計画を報告後、「治療と仕事の両立支援連絡帳」の作成について協議を行っ
た。
（中村）

９

医事案件調査専門委員会（7 月 26 日）
病院 1 件、診療所 3 件の事案について審議を行った。（林）３ 山口県男女共同参画推進連携会議（7 月 20 日）
副会長の選出後、女性の労働力率を用いた女性の活躍推進状況、本会議の主な事業内容等につい10

新規個別指導・個別指導「診療所」（7 月 26 日）

新規個別指導 5 機関、個別指導 5 機関について報告が行われた。（今村）て実施され立ち会った。（萬、清水、郷良、伊藤）４

11

日医生涯教育協力講座 ｢ これからの高尿酸血

健康やまぐち 21「歯科保健分科会」

症 ･ 痛風の治療戦略 ｣（7 月 21 日）（7 月 26 日）

東京女子医科大学膠原病リウマチ痛風センター「やまぐち歯・口腔の健康づくり推進計画」中の山中 寿 教授による「高尿酸血症・痛風の病態

間評価（最終案）等について協議を行った。（藤本）と治療」、鳥取大学大学院医学系研究科再生医療学分野の久留一郎 教授による「高尿酸血症と心12

第 97 回山口県医療審議会医療法人部会

血管疾患」、帝京平成大学の内田俊也 教授による（7 月 27 日）「高尿酸血症と CKD ～最新知見から～」の講演 3

医療法人の設立認可 1 件、解散認可 5 件、合題が行われた。参加者 56 名。（加藤）併認可 2 件の審議後、医療法人設立登記等完了状況について報告が行われた。（河村会長）

５

勤務医部会理事会（7 月 22 日）
郡市医師会勤務医理事と本部会企画委員会との13

第 31 回全国有床診療所連絡協議会総会「山懇談会、市民公開講座、座談会、シンポジウム等、口大会」（7 月 28･29 日）

今年度の事業について協議を行った。（中村）「有床診療所に明るい未来を！～国策に呼応す
る有床診療所の必要性～」をメインテーマに本会

６

日本医師会監事会（7 月 24 日）

引受けにより開催した。第 1 日目は、「平成 30

会計の収支報告と医師年金の報告を受けた。
（河村会長）

年度診療報酬改定と有床診療所」ほか 2 題の講演、
第 2 日目は、横倉義武 日本医師会長による特別講演「日本医師会が進めるべき医療政策」及び

７

日本医師会第 5 回理事会（7 月 24 日）
日本専門医機構第 1 回理事会、文部科学省科

学技術・学術審議会生命倫理・安全部会等の会

メインテーマによるシンポジウムを行った。台風
12 号の接近により、「若手医師の会」は中止となったが、約 260 名の出席者があった。（前川）議報告、第 1 回都道府県医師会長協議会の開催、2018 年度情報通信訓練 / 衛星利用実証実験南海

14

第 1 回山口県周産期医療協議会（7 月 30 日）

トラフ大地震想定訓練等について協議を行った。

母体・新生児搬送基準（案）、新生児用ドクター（河村会長）

カーの整備、周産期医療調査等について協議を823

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

理

事

会
21

行った。
（藤野）

第 1897 号

山口県動物由来感染症情報関連体制整備検討会第 1 回会合（8 月 2 日）
15

第 1 回山口県医療対策協議会 (7 月 31 日 )調 恒明 環境保健センター所長を座長に選出

医療法及び医師法の一部を改正する法律につい後、平成 30 年度事業実施計画について協議を行って協議が行われた。（河村会長）

た。（今村）

1622

第 1 回育児支援 WG・保育サポーターバン

勤務医部会 医師事務作業補助者連絡協議会

ク運営委員会合同委員会（7 月 31 日）（8 月 4 日）

サポーター研修会、サポーター通信、保育サポー

平成 30 年度は、10 月 27 日に電子カルテ・紙ターの活動状況等について協議を行った。（今村）カルテの書き方に関する講演会、平成 31 年 2 月
23 日にグループワークを開催することが決定し

17

第 1 回自賠責医療委員会・第 87 回山口県自た。（中村）

動車保険医療連絡協議会（8 月 2 日）
委員会では、中村克巳 委員長を選出後、個々

23

警察医会第 2 回役員会 ･ 総会 ･ 第 23 回研修会のトラブル事例、自賠責保険に関する研修会等に（8 月 4 日）

ついて協議を行った。協議会では、交通事故医療役員会は、都道府県医師会「警察活動に協力すにおける診断書・診療報酬明細書取付用の同意書

る医師の部会（仮称）」連絡協議会・学術大会のについて、医療機関から患者へ提出依頼する方法

報告、総会、研修会等について協議を行った。総等について、損保 10 社及び料率算出機構と協議会は、平成 29 年度事業報告、平成 30 年度事業

を行った。
（萬）

計画、警察医会役員の交代について審議した。研修会は、東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究

18

広報委員会（8 月 2 日）

科医学分野の上村公一 教授による講演「最近の会報主要記事掲載予定（9 ～ 11 月号）、炉辺

薬物事例、死後の生化学検査」を行った。（前川）談話の投稿規程、県民公開講座、本会のシンボルキャラクター等について協議した。（今村）24

かかりつけ医認知症対応力向上研修会（8 月 5 日）

19

山口県立大学理事長との面談（8 月 2 日）

4 人の講師により、かかりつけ医の役割・診断・

前川剛志 理事長へ看護教員養成講習会につい治療・連携と制度の講習及び症例検討（ワークて、定期的な開催、e ラーニングの導入、単位制

ショップ）を開催し、受講修了者に修了証を授与

導入等について要望を行った。教員等と協議し、し閉会した。山口グランドホテルで開催。受講者

8 月中に回答をいただける予定。（沖中）154 名。（清水）

20

25

社会保険医療担当者集団指導 ｢ 周南市 ｣山口県立病院機構第 26 回評価委員会（8 月 2 日）（8 月 6 日）

中国四国厚生局及び山口県の共同による各種集

法人の平成 29 年度における業務の実績に関す

団指導と併せて、山口県医師会が実施する全医療る評価、第 2 期中期目標期間の終了時に見込ま機関を対象とする集団指導（隔年出席制）を周南れる中期目標期間における業務の実績に関する評

市で開催し、立会を行った。（清水）

価等について審議した。（河村会長）

824山口県医師会報

平成 30 年 9 月

理事

26 第 1 回やまぐち 2020 オリンピック ･ パラリン

第 1897 号

会
28

ピック等推進会議（8 月 6 日）

会員の入退会異動

入会 8 件、退会 16 件、異動 7 件。（8 月 1 日

東京オリンピックの聖火リレーをはじめ、東京
2020 オリンピック・パラリンピック等の世界大

現 在 会 員 数：1 号 1,279 名、2 号 873 名、3 号
449 名、合計 2,601 名）会を契機として、山口県のスポーツを通じた交流
人口の拡大・地域の活性化に向けた施策を推進す

医師国保理事会

るため、知事を会長として、市町、スポーツ関係－第 8 回－

団体、学校、企業等幅広い分野の代表者を構成員に標記推進会議が設置され、東京オリンピック聖1

中国四国医師国保組合連絡協議会について（7 月 21 日）

火リレーの概要について協議が行われた。
（事務局長）

徳島県医師国保組合の担当で開催され、代表者会議では、全体会議の運営等について協議を行っ

27

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会

た。全体会議では、平成 29 年度事業報告・決算（8 月 8 日）

報告承認後、「国庫補助金削減への対応及び医師

役員の選任（案）、平成 29 事業年度後期高齢国保組合の将来について」（全医連 近藤邦夫 副者医療等特別会計の決算の承認、監事意見に対す会長）の基調講演や各県から提出された議題につる取組みの進捗状況等について報告が行われた。

いて協議を行った。（河村理事長、清水）（河村会長）

役員会議室から

第 9 回、第 10 回理事会の開催日はともに猛暑であった。山口市外から出席の理事の第一声は「山口は暑い！」。確かに第 9 回理事会の日は山口市の最高温度は 38.7 度で「この夏最高温度」とされていたが、一週間以内に38.8 度まで上昇し呆気なく記録は更新された。
さて、今月から新たな試みとして、理事会報告事項の中から、なるべく会報報告と重複しないようにお伝えしたい項目を選び紹介することにする。

１

有床診療所について
有床診療所は、約 7,600 施設、約 10 万病床で 20 年前の半分以下に減少しており、今後の地域医療に重大な影響が考えられる。

（1）山口県の有床診療所に関連した要領の改正
医療法施行規則の改正（地域包括ケアシステムを推進する上で、有床診療所の役割が一層期待されるという観点から）を受けたもの。要領の改正として、届出区分は地域包括ケアシステムの構築のために必要な診療所とし、対象病床には一般病床だけではなく療養病床が追加され、保健医療計825

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

第 1897 号

画への記載は不要、などである。
（2）認定医療法人制度「持分あり」の継続でも、「持分なし」に移行しても円滑な事業承継が基本。
「持分あり」のままの承継では、相続・承継について中長期的な対策や準備、「持分なし」に移行
しての承継については、出資者間の合意形成、放棄するか基金にするかの検討、認定医療法人制度を活用するか否かの検討が必要。
（第 31 回全国有床診療所連絡協議会総会「山口大会」での今村 聡 日本医師会副会長の講演より）
２

医療法及び医師法の一部を改正（2019 年 4 月 1 日施行、一部は 2020 年 4 月 1 日施行）する法
律について改正の趣旨は、地域医療体制を確保するため、医療計画において医師確保に関する事項の策定、臨床研修病院の指定権限及び研修医定員の決定権限の都道府県への移譲等の措置を講ずるとされている。

（1）医師少数区域等で勤務した医師を評価する制度の創設（2）都道府県における医師確保対策の実施体制の強化（3）医師養成過程を通じた医師確保対策の充実（4）地域の外来医療機能の偏在・不足等への対応（5）その他
地域医療構想の達成を図るための医療機関の開設や増床に係る都道府県知事の権限の追加 等
３

その他①平成 31 年度に新生児用ドクターカーを山口大学にて整備・運営（山口県の 20 ～ 39 歳女子人口の割合が全国に比べてかなり低く、出生数は最近 40 年で半減）②緩和ケア研修会は新たに e-learning が導入され、2 年以内に集合研修を受講という仕組みになり集合研修時間が短縮（各分野の研修に e-learning が導入され、効率よい資格取得が可能となる）

朝夕の涼しさが秋の訪れを感じるようになってきた。今年の夏は、スポーツ音痴の私もなぜか高校野球にはまった。第 100 回ということもさることながら、下関国際高校の健闘ぶりに一気に県民愛が目覚めた。本人にも信じられないようなミラクルが起こり、感動、感涙する球児の姿に魅了され続けた。感謝！

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店826

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

第 1897 号827

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

緑風

第 1897 号

飄々
広 報 委 員渡邉 惠幸

梅雨の合間の平成 30 年 6 月 24 日の早朝に家後研修の武蔵野赤十字病院での当直も大変であっ内とともに大分県臼杵市に出発した。空は雲が多た。就職した山口赤十字病院も、夜も患者さんをかったが出発後には時々、日がさしてくれた。恩診てくれるということで夜間も忙しかった。二次師の北里大学名誉教授の岡部治弥 先生が亡くな病院になってからは、さらに忙しくなった。睡眠られて１年が経つ。医局主催のお別れの会に出席をとることができれば僥倖であった。どうせ寝れできなかったので、先生の故郷の臼杵市にお墓参ないのなら本でも読むかということで、当直日にりに出かけた。九州自動車道とは異なり車数も少は推理小説か時代劇小説の文庫本がお供した。寝なく、朝、早いため快適なドライブであった。田ながら読むには、ぶ厚い本は向いていない。推理舎の雰囲気を多く残した風景を楽しみながら南下小説であれ時代劇小説であれ、読後に幸せ感や爽した。わが家を出発して３時間で臼杵市に到着しやか感があるとその作家はベストセラーの作家にた。ナビでお寺を探し誘導してもらったが、なかなれるようだ。さらに、人の情が冬空に輝く星のなか到着できず、ようやくたどり着いた感であっようにきらきらと書きこまれているともう間違いた。お寺は静かで伝統を感じさせ静寂な佇まいでない。時代劇小説では佐伯泰英 氏の時代劇小説あった。お祈りを捧げ今までのご恩に感謝を捧げの第一作目の「密命 見参！寒月霞斬り」、推理小た。

説では先日亡くなられた内田康夫 氏の「死者の近くに国宝の石仏があるとのことで帰りに立ち木霊」がそうであった。二作とも書店でぱらぱら寄った。有名であるらしく、多くの観光客が訪れとめくりプロローグの部を読むと、面白いというていた。静かで新緑が大変美しい中に、巨大な石予感が湧いてきた。早速、購入し読んでいくと期仏が彫られていた。お参りしながら、恩師も幼少待にたがわないことがわかった。その後のお二人時に着物姿でお参りされ、近くの山や川で遊ばれの活躍は素晴らしいものである。

たのだろうと想像すると目頭が熱くなった。
推理小説は、読みながら犯人を捜していくのがレジデント時代の症例検討会のとき、恩師が楽しい。それに比較して時代劇小説は人情の機微「診断することはシャーロック・ホームズの推理を読み取ることと、それがいかに表現されている小説と同じだ」と言われた。一つ一つの証拠を固かを確かめることが私にとっては楽しみである。

め犯人を検挙していくが如くに私達はいろいろな

今までに読んだ作家の中で印象に残っている症状、検査成績から診断名を確定していくのだと方々は、前述のお二人以外で推理小説では高木彬お話された。このお話は他の会報に書いたことが光、松本清張、西村京太郎、森村誠一、小杉健治、ある。元々、推理小説が好きだった私は輪をかけ佐々木 譲、堂場舜一の諸氏である。時代劇小説て好きになった。勤務医は当直が義務になる。卒は池波正太郎、藤沢周平、鳥羽 亮（最近は少し

828

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

マンネリの感）、小杉健治、岡本さとる（テレビ

山口市には医学専門書店がない。そのため上京の水戸黄門の脚本家）、最近では辻堂 魁 氏であした折には、東京駅の近くにある「丸善」にて書る。現在、辻堂氏はまさにベストセラー作家の階

籍と文房具をみてまわる。ついでながら、上京す

段を駆け上っておられる。池波氏は人情にあふれる際は新幹線を利用することが多いが、その際にた作品で豪快な剣戟シーンの中に人の優しさ、弱は文庫本１冊を鞄に入れていく。途中、振動の心さがしっとりと描かれている。藤沢氏は研ぎ澄ま

地よさに居眠りをし、眼が覚めている時は読書でされた文章が大事に書かれており、無駄のないある。

清々しい文章である。
最近の本探しは、新聞の広告からあたりをつけ、お墓参りの時は木々の緑色が濃い緑に変化して書店で最初の部分を読んでみる。面白そうであれいた。淡い時を含め緑色は人の心を癒してくれる。

ば、購入するパターンである。

この次は蓮華の花咲く４月か錦秋の秋に訪問しようと心に決め、リフレッシュした気持ちで、緑のこのような文章を書いていると、天国から「君風が心地よく吹きぬける豊後の国を後にした。

は専門書も読んでいるのか」という恩師の声が聞
こえてきそうだ。医師は一生、勉強だといわれる。
最近は小さい字が見えない。さらに眼底にも年齢的な変化が現れてきた。困ったものである。それでも、月刊誌の購入と医学専門書店さんが月に１回、新刊の本を持ってこられる。興味ある本を購入している。

死体検案数掲載について自殺
Jul-1818山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
125
0
0
6
3
15

合計
167

死体検案数と死亡種別（平成 30 年 7 月分）

0
0

6

3
15

18

125

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

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第 1897 号

医療施設の物件紹介について
住所〒 755-0004

宇部市草江 2 丁目 1-45

建物

鉄骨造アルミニウム板葺平家建
土地747.10m2

建物

334.59m2

駐車場

12 台分（近くに従業員用駐車場あり ( 賃貸 )）※ 隣が公園のため明るく広々とした感じ※ 院長体調不良により廃業、売却希望
詳細につきましては石川（090-6438-2987）までお問い合わせください。

セブン
やよい軒
ほっともっと

則貞公園

190

〒

則貞バス停

空港へ

ココ

至 宇部市野球場

至西岐波

毎月勤労統計調査（第二種事業所）について労働者の雇用、賃金及び労働時間の変動を明らかにする目的で、厚生労働省により「毎月勤労統計調査」（統計法に基づく基幹統計調査）が実施されます。今般は無作為に選んだ常用労働者を 5 ～ 29 人雇用している事業所が対象です。統計調査員による事業所への訪問時期は平成 31 年 1 月で、調査の対象となる地区は下関市、宇部市、山口市、防府市、下松市、岩国市、周南市、山陽小野田市となっております。
お問い合わせは山口県総合企画部統計分析課 商工労働統計班まで。
（TEL：083-933-2654）
厚労省 HP830

http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/30-1.html

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

第 117 回 山口県臨床整形外科医会教育研修会とき

平成 30 年 10 月 20 日（土）ところ山口グランドホテル 3 階「末広の間」
山口市小郡黄金町 1-1

特別講演Ⅰ

TEL：083-972-7777

18：30 ～ 19：30
座長：医療法人こうえい会香田整形外科医院院長

香田

和宏

村木

祐孝

骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の現状と予防に関する山口県内での取り組み
独立行政法人地域医療機能推進機構徳山中央病院
歯科口腔外科主任部長
特別講演Ⅱ

19：30 ～ 20：30
座長：かわかみ整形外科小児科クリニック院長

川上不二夫

スポーツやリハビリを含めた運動と栄養を柱に骨粗鬆症をいかに予防・治療するか
医療法人沖本クリニック院長
単

沖本

信和

位

・日本整形外科学会教育研修 2 単位（1 単位1,000 円）特別講演Ⅰ 【14-4】保険医療講習会、臨床研究 / 臨床試験講習会、医療事故検討会、医療法制講習会
特別講演Ⅱ 【1】整形外科基礎科学【4】代謝性骨疾患（骨粗鬆症を含む）【S】スポーツ
・日本運動器科学会セラピスト資格継続単位 2 単位・日本医師会生涯教育制度 2 単位

主

特別講演Ⅰ

CC11（予防と保健）、CC12（地域医療）特別講演Ⅱ

CC19（身体機能の低下）、CC77（骨粗鬆症）催

山口県臨床整形外科医会

お問い合わせ先ほか

香田整形外科医院（香田）TEL：0834-21-8188

831

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

第 31 回山口県国保地域医療学会
メインテーマ「国保新時代への立ち位置 ― 継続的な医療・介護・福祉・保健の提供 ―」
と
と

こ

き

平成 30 年 10 月 27 日（土） 9：30 ～ 15：30

ろ国保会館 4 階 大会議室＜山口県国民健康保険団体連合会＞
山口市朝田 1980 番地 7

学

長

村上

哲朗（周防大島町立東和病院院長）

実行委員長

会

吉富

崇浩（下関市立豊田中央病院院長）

プログラム
9：30 ～ 9：40

開会式

9：40 ～ 11：40

研究発表

11：40 ～ 12：40

昼食・休憩

12：40 ～ 13：40

特別講演

地域医療を守るために～小豆医療圏公立病院再編～
小豆島中央病院企業団企業長

13：40 ～ 13：50

休憩

13：50 ～ 15：20

パネルディスカッション佐藤清人

国保新時代への立ち位置 －継続的な医療・介護・福祉・保健の提供－
司会者
助言者

主

催

下関市立豊田中央病院院長

吉富崇浩

周防大島町立東和病院事務長

三浦智明

小豆島中央病院企業団企業長

佐藤清人

山口県健康福祉部審議監

喜多

洋輔

発言者

４名

山口県国民健康保険診療施設協議会
山口県国民健康保険団体連合会

後援

山口県、山口大学医学部、山口県医師会ほか

単位

日本医師会生涯教育制度：4.5 単位
研究発表

CC10（チーム医療）：2 単位

特別講演

CC12（地域医療）：1 単位

パネルディスカッション
CC13（医療と介護および福祉の連携）：1.5 単位
学会事務局

山口県国民健康保険団体連合会（保健事業課 保険者支援班）
TEL：083-925-2033

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山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

日医 FAX ニュース2018 年（平成 30 年）8 月 28 日 2723 号

2018 年（平成 30 年）8 月 7 日 2719 号■ 働き方改革、先進的医療機関に補助■ 「健康立国宣言」の推進へ協力要請■ 「がんゲノム医療拠点病院」新設■ 東京医科大の女子一律減点、大変遺憾■ 介護給付費 9.2 兆円、要介護者 632 万人に■ 専攻医シーリング、東京は５％減で調整■ アレルギー疾患 10 カ年戦略で骨子案■ PPI スイッチ化は「否」■ 民間医師月給 92 万円に下落、時間外も減2018 年（平成 30 年）8 月 3 日 2718 号
2018 年（平成 30 年）8 月 24 日 2722 号■ 消費税補填率データ誤り「大変な怒り」■ 消費税補填率問題、消費税分科会で究明■ 准看護師課程の入学者、大幅な定員割れ■ 適応別価格算出、加重平均値に賛意■ 受動喫煙防止対策の必要性をアピール■ さらなる女性医師支援へ、協議会開催■ がん診療連携拠点等「新整備指針」通知■ 原薬含めたトレーサビリティー制度を■ 16 年度特定健診実施率 1.3 ポイント上昇■ 医療扶助は原則後発品、意見募集
2018 年（平成 30 年）7 月 31 日 2717 号
2018 年（平成 30 年）8 月 21 日 2721 号■ 働き方改革で加藤厚労相と会談■ 新グランドデザイン、今秋に概要版■ 電子カルテの標準化「国が推進を」■ 医療広告 GL で Q&A、記事風も広告■ 病院の補填不足額「４年間で約 888 億円」■ 麻疹等特定感染症予防指針でパブコメ■ 要件離脱の採用で「補助金減額の検討」■ 風疹の届け出数増加で注意喚起■ 健康被害救済制度の取り組み確認2018 年（平成 30 年）7 月 27 日 2716 号■ 院内感染防止体制の徹底を■ 日医役員就任披露パーティー盛大に■ 消費税補填率修正、診療側が批判

2018 年（平成 30 年）8 月 10 日 2720 号■ 薬機法改正に向け論点整理、２巡目へ■ 「患者向け文書」のひな型を公開へ■ HPV ワクチン、アンケート調査で評価■ 医道審に「新部会」設置■ 病院の半数が労基法 41 条に対応できず■ 「ACP 愛称選定委員会」を設置

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平成 30 年 9 月

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第 1897 号

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山口県医師会報

第 1897 号835

山口県医師会報

平成 30 年 9 月

第 1897 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
和

田

鵬

亮

氏

下関市医師会

7 月 16 日

享

年

90

木

下

敬

介

氏

長門市医師会

8月 4日

享

年

76

三

浦

正

伍

氏

徳

山医師会

8月 6日

享

年

90

谷

本

欣

徳

氏

山口市医師会

8 月 17 日

享

年

71

編

後
集 記

今年の夏も自然の怖さを思い知らされた。異常気象による集中豪雨が甚大な被害をもたらし、その後は「命に関わる危険な暑さ」が連日トップニュースとして繰り返される猛暑が続いた。「命に関わる危険な暑さ」による代表的な疾患は熱中症である。中でも高齢者と子どもはその危険が高く、危険回避のためにはエアコンが必須であろう。平成 29 年度の文部科学省による空調（冷房）設置についての調査結果では、全国の公立小中学校における普通教室・特別教室での設置率は 41.7％で、自治体での差が顕著（0 ～ 100％）であり、かつ暑い地域の設置率が必ずしも高くはなかった。因みに山口県の公立小中学校でのエアコン設置率は 20％未満で、全国的にもかなり低い。設置の有無は市区町村自治体の判断に委ねられており、未設置の主な理由が財政負担であろうことは容易に想像できる。市区町村のみに判断を委ねるような状況では、もはや解決は困難であり、国や都道府県が更なる対策をすべきであろう。国や県への要望には県医師会の出番もあるが、市町と関係が深い郡市医師会や学校医からの助言・提言が効果的かもしれない。この
拙文を読まれる頃には秋を感じられていることを願うが、「命に関わる危険な暑さ」の夏（春～秋）に備えて小中学校のエアコン設置率を 100％にすることを急ぎたい。
（副会長

836

今村

孝子）

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