子ども調査票（小学校高学年用）

調査へのお願い
これはみなさんの生活や勉強の様子についてお聞きする調査です。
テストではありませんので、あなたが思ったとおりに答えてください。

答えたくない質問があった場合には、とばして次の質問にうつってください。
答えられる質問についてだけでかまいませんので、できるだけ答えてください。

答え終わったら、自分でふうとうにいれてのりづけをし、調査員にわたしてもらいます。あなたが答えたことは、コンピューターで集計しますので、他の人に見られたり知られたりすることはありません。
ご協力をお願いいたします。

●次のページから質問が始まります。
休みの日ではなく、４月から 7 月の間で、学校に行った日のことについて教えてください。

1

問 0．今、どこの学校の何年生ですか？
（）学校の（）年生

問 1．ふだん学校に通っている時は、何時ころねますか？
あてはまる番号ひとつに〇をつけ、1 の場合には時間も書いてください。
24 時間制で答えてください。例えば、午後 9 時半ころなら 21 時 30 分と書いてください。

1．（）時（）分

2．わからない

問 2．ふだん学校に通っている時は、朝何時ころ起きますか？
あてはまる番号ひとつに〇をつけ、1 の場合には時間も書いてください。
1．（）時（）分

2．わからない

問 3．ふだん学校に通っている時、朝（午前中）に食事を取りますか？
あてはまる番号ひとつに〇をつけてください。
1．毎日食べる
2．食べる日の方が多い
3．食べない日の方が多い
4．ほとんど食べない
5．わからない

問 4．ふだん学校に通っている時、スナック菓子をよく食べますか？
あてはまる番号ひとつに〇をつけてください。
1．ほとんど毎日食べる
2．ときどき（週 2－3 回以下）食べる
3．たまに（週１回未満）食べる
4．ほとんど食べない

問 5．歯みがきはどのようにしていますか？
あてはまる番号ひとつに〇をつけてください。
1．食後みがくようにしている
2．１日 1 回
3．1 日 1 回未満（毎日はみがかない）

2

問 6．あなたの今のけんこうじょうたいは、次のうちのどれにあてはまりますか？
あてはまる番号ひとつに〇をつけてください。
1．よい
2．まあよい3．ふつう
4．あまりよくない
5．よくない問 7．身長と体重を教えてください。
身長（）cm 体重（）kg

問 8．うんちは毎日どのように出ますか？
ここ 1 週間の様子について、あてはまる番号ひとつに〇をつけてください。
1．毎日ほとんど同じ時間帯に出る
2．毎日でるが同じ時間帯ではない
3．ときどき出ないことがある
4．数日出ないことがある
5．わからない

問 9．いま、虫歯はありますか？
ある場合は何本か書いてください。なければ 0 と書いてください。
（

問 9 で…

）本

0 と書いた人 →問 10 に進んでください
それ以外の人 →問 11 に進んでください

問 10．その虫歯を歯医者でちりょうしていますか？
あてはまる番号ひとつに〇をつけてください。
1．はい
2．いいえ

問 11．いま、歯のきょうせいをしていますか？ あてはまる番号ひとつに〇をつけてください。
1．はい
2．いいえ

3次のページへ進んでください問 12．６月に、お医者さんにかかりましたか？
かかった場合は何日か書いてください。かかっていなければ 0 と書いてください。
（）日

問 13．6 月に、具合が悪くて学校を休みましたか？
休んだ場合は何日か書いてください。休んでいなければ 0 と書いてください。
（）日

問 14．通学には、片道どれくらいかかりますか？
家から学校まで （）時間（そのうち、歩くのが（）分

自転車が（）分）分

問 15．学校は楽しいですか？
あてはまる番号ひとつに〇をつけてください。
1．とても楽しい
2．まあ楽しい3．どちらともいえない
4．あまり楽しくない
5．ぜんぜん楽しくない

問 16．ふだん学校や近所で遊んだり、いっしょに勉強したりする友達はいますか？
いる場合は何人か書いてください。いなければ 0 と書いてください。
（）人

問 17．ふだん学校が終わってから、学童保育や学童クラブ（放課後のクラス）を使っていますか？ あてはまる番号ひとつに〇をつけてください。
1．はい2．いいえ
3．わからない4問 18．ふだん学校が終わってから、次のようなことをどれくらいしますか？
しないものには 0 時間 0 分と書いてください。
本を読む、音楽を聞く

時間分

ゲーム（コンピューターゲームやテレビゲーム）

時間分

パソコンやインターネット

時間分

けいたい電話で話す、メールする

時間分

テレビやビデオ、DVD を見る

時間分

勉強（家庭教師や、じゅくでの勉強時間はいれない）

時間分

問 19. あなたはふだん学校に通っている時、おけいこや学校外のクラブ（野球、水泳、ダンスクラブなど）に通っていますか？
通っているものすべてに〇をつけてください。
1．音楽（ピアノやバイオリンなど）
2．習字
3．そろばん4．スポーツ（野球、水泳、じゅうどう、けんど、たいそう、サッカーなど）
5．絵画
6．バレエ、ダンス
7．その他（それは何ですか？

）

8．とくに何もしていない

問 19 で…

1～7 に〇をつけた人 →問 20 に進んでください
8 に〇をつけた人→問 21 に進んでください

問 20. それらのおけいこやクラブに週に何回通っていますか？
また、合計で週に何時間、おけいこごと・クラブ活動をしていますか？
家で練習する時間もいれて数えてください。
週（）回

合計で週に（）時間5

次のページへ進んでください問 21．ふだん学校に通っている時、学習じゅくに通ったり、家庭教師の先生に来てもらったりしていますか？

あてはまる番号ひとつに〇をつけてください。

夏休み中の夏期こうしゅうなどは入れないでください。
1．はい
2．いいえ
問 21 で…

1 に〇をつけた人 →問 22 に進んでください
2 に〇をつけた人 →問 23 に進んでください

問 22.

じゅくには週に何回通っていますか？

または家庭教師に週に何回きてもらっていますか？

合計で週に何時間、じゅくや家庭教師で勉強していますか？

週（）回

合計で週に（）時間

問 23. あなたはふだん学校に通っている時、どれくらいからだを動かしますか？
あてはまる番号ひとつに〇をつけてください。
スポーツなどの練習に限らず、外で遊ぶ時のこともいれて教えてください。
1．強い運動（しんぞうがドキドキする、ゼーゼーするような運動）をしている
2．中くらいの運動（しんぞうがドキドキ、ゼーゼーしないような運動）をしている
3．あまり体を動かすことはしていない
問 23 で…

1～2 に〇をつけた人 →問 24 に進んでください
3 に〇をつけた人→問 25 に進んでください

問 24．週に何回くらい運動をしていますか？また、合計で週に何時間、運動をしていますか？
週（）回

合計で週に（）時間

問 25．ふだん家庭でどのようなお手伝いをしていますか？
あてはまるものにすべて○をつけてください。
1．食事の用意やかたづけ
2．自分の部屋以外の家のそうじ
3．お使い
4．家の仕事（お店の商売や農作業など）の手伝い
5．弟や妹などほかの家族の世話
6．その他（それは何ですか？

）6感じることはない

1234

2．よくねむれないことがある

12343．落ち着かなくて、じっとしていられないことがある

1234

4．集中したり、すばやく考えたりできないことがある

1234

5．しょくよくがないことがある

1234

6．からだのだるさやつかれやすさを感じることがある

123

4

感じている

1．気分のおちこみのせいで何もする気にならないことがある

そう感じている

たまに感じている

それぞれ、あてはまる番号ひとつに〇をつけてください。

ときどき（一か月に一度くらい）次にあげることがらについて、ふだんどう感じていますか？

よく（一週間に一度くらい）

問 26．

問 27．次にあげることがらについて、ふだんどう感じていますか？
それぞれ、あてはまる番号ひとつに〇をつけてください。

よくあてはまる

あてはまる

あまりあてはまらない

あてはまらない

1．しょうらい、やってみたいことがある

123

4

2．やればできる、と思っている

1

23

4

3．なにをやってもうまくいかない気がすることがある

1234

12345．急におこったり、ないたり、うれしくなったりすることがある

1234

6．ちょっとしたことで、かっとなることがある

1234

7．学校に行きたくないことがある

12

3

4

4．みんな（先生や友だち、ほかの子）となかよくできないと感じることがある

7

次のページへ進んでください問 28．あなたはふだん（学校の授業や宿題以外で）次のことをしますか？
それぞれ、ひとつに〇をつけてください。
はいいいえ

1．れきしの本や伝記の本を読む

1

2

2．文学・小説・物語・童話などの本を読む

1

2

3．自然や動物・植物の本を読む

1

2

4．新聞のニュースらんをよむ

1

2

5．美術館や博物館に行く

1

2

6．家でペットや動物・植物の世話をする1

2

7．日記をつける12

8．読みたい本を本屋さんでさがして買う

12

9．ちいきの図書館や学校の図書館で本を読んだり借りたりする

1

2

はいいいえ

1．家には本（マンガやざっし以外）がたくさんある

1

2

2．親は毎日、新聞を読んでいる1

2

3．ほとんど毎日、親はわたしに勉強しなさいという1

2

4．この 1 カ月の間に、親に勉強をみてもらったことがある

1

2

5．親はわたしにいい大学にいくことを期待している

1

2

6．親とよく話しをする

1

2

7．おかあさんは、わたしの成せきをよく知っている1

2

8．おとうさんは、わたしの成せきをよく知っている1

2

9．親に博物館や美術館につれていってもらったことがある

1

2

10．自分せんようのパソコンを持っている

1

2

11．自分せんようのけいたい電話を持っている

1

2

問 29．あなたの家庭についてお聞きします。
それぞれ、ひとつに〇をつけてください。

8

問 30. あなたはしょうらい、どの学校まで進みたいと思いますか？
あてはまる番号ひとつに〇をつけてください。
1．中学校まで
2．高校まで
3．せんもん学校まで
4．短期大学まで
5．大学（4 年制）まで
6．大学院（6 年制の大学をふくむ）まで
7．その他（具体的に）

8．まだ決めていない

問 31．あなたがしょうらい、なりたい仕事を教えてください。
あてはまる番号ひとつに〇をつけ、1 の場合には仕事も書いてください。
1．なりたい仕事は（）

2．まだ決めていない以上でこの調査は終わりです。ご協力ありがとうございました。
答えわすれている質問がないかチェックし、ふうとうにいれてノリづけしてください。

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