厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金（ エ イ ズ 対 策 政 策 研 究 事 業 ）地 域 に お け る ＭＳＭ のＨＩＶ感 染 ・ 薬 物 使 用 予 防 策 と 支 援 策 の 研 究【 令 和 ５ 年 度 】研 究 報 告 書（１）MSM を対象としたメンタルヘルスと性行動に関するWEB 調査

研究分担者：生島 嗣（特定非営利活動法人ぷれいす東京）
研究協力者： 三輪 岳史（特定非営利活動法人ぷれいす東京）
山口 正純（博慈会長寿リハビリセンタ―病院）
大槻 知子（特定非営利活動法人ぷれいす東京）
野坂 祐子（大阪大学大学院人間科学研究科）
坂東 希（大阪大学大学院人間科学研究科）
若林 チヒロ（埼玉県立大学健康開発学科）

研 究 要 旨薬物使用に影響を与え得る因子として小児期逆境体験（ACEs）が知られているが、日本の MSM（男性とセックスを行う男性 /Men who have Sex with Men）におけるデータは限られている。また、MSM は全体像として薬物に必ずしも強く依存していない可能性が示唆されている。そのため、薬物依存の重症度と関連する要因を特定することも、当集団の健康を守る効果的な対策を検討する上で重要と考えられる。そこで本研究では、日本の MSM の ACEs と現在の性行動の関連を調べ、薬物依存の重症度に影響を与える因子を探索した。MSM のメンタルヘルスや性行動に関する自己回答式アンケート調査「第 2 回 LASH（LoveLife and Sexual Health）」の結果から得られたデータを分析した。解析対象者 4,364 人の内、ACEs の得点が 4 点以上の回答者の割合は 14.5%（634/4364）で、HIV ステータス別で比較すると有意な差が見られた。
ACEs 得点と物質使用との関連を多変量ロジスティック回帰で分析したところ、「過去６か月間の薬物使用経験あり」（aOR：1.79、95% 信頼区間：1.22-2.62）、「過去６か月間の市販薬・処方薬の乱用あり」（aOR：2.06、95% 信頼区間：1.68-2.53）、「DAST-20 が 6 点以上」（aOR：3.20、95% 信頼区間：1.68-6.11）
が ACEs 得点と関連している傾向が見られた。薬物依存の重症度を測る DAST-20 に影響を与える因子としては、年齢（aOR：0.96、95% 信頼区間：0.93-0.99）、教育レベル（aOR：0.38、95% 信頼区間：0.20-0.73）、過去６か月間のセックス相手の数（aOR：0.41、95% 信頼区間：0.20-0.81）、HIV ステータス（aOR：5.18、95% 信頼区間：2.52-10.64）、PrEP 使用経験（aOR：2.82、95% 信頼区間：1.15-6.92）、過去６か月間の薬物使用経験（aOR：6.07、95% 信頼区間：3.10-11.88）がそれぞれ有意に関連していた。小児期逆境体
験を多く持つ MSM が HIV 感染リスクの高い行動を取る背景や、その保護要因についてさらなる研究が求められる。また、薬物依存の重症度が高い傾向にある HIV 陽性者には、ハームリダクションを含めた包括的な介入支援が必要と考えられる。

A 研究目的MSM は一般集団と比べて薬物使用の割合が高いことが示されている（Hunter et al. 2014; Heiligenberg

日本の MSM（男性とセックスを行う男性 /Menet al. 2012）。2016 年 に 実 施 さ れ た 日 本 在 住 の

who have Sex with Men）の 間 で は、 薬 物 使 用 がMSM の薬物使用や性生活等に関する自己回答式イ重要な関心事となっている。欧米諸国の研究では、

ン タ ー ネ ッ ト 調 査（LASH: Love Life and Sexual
令和５年度 地域におけるＭＳＭのＨＩＶ感染・薬物使用予防策と支援策の研究

5Health）でも、11.3% の回答者が過去 6 か月間に何計して ACEs 得点を算出した（0-11 点）。カットオらかの薬物を使用しており、彼らはそうでない回答

フ値は先行研究を参考に「4 点未満 /4 点以上」を採用者と比べて HIV 感染リスクの高い性行動を取る傾向した（Alhowaymel et al. 2023）。物質使用尺度としが示唆された（Miwa et al. 2023）。一方、薬物使用ては、アルコール（問題飲酒）には AUDIT-C（尾崎らに影響を及ぼす因子として、小児期逆境体験（ACEs:2012）、薬物依存の重症度には DAST-20（Skinner

Adverse Childhood Experiences）が 過 去 の 研 究1982）の尺度を活用した。DAST-20 の質問紙の中にで 報 告 さ れ て い る が（Felitti et al. 1998, 板 橋 ら .

ある「配偶者」という表現は、MSM の背景を踏まえて2020）、日本の MSM に関するデータは限られてい「パートナー」へと変更した。

る。また、薬物を使用する MSM はそうでない MSM

ACEs、性行動、物質使用との関連については多変と比べてゲイの友人が多いことが示されていることか量ロジスティック回帰分析を行った。薬物依存の重症ら（Wei et al. 2012）、MSM はコミュニティ内の娯度に影響を与える因子の探索にあたっては、DAST-楽の一環として薬物を使用しており、必ずしも依存度20 を従属変数とし、年齢と教育レベルを含めた性行が高くない可能性が示唆されている。そのため、薬物動や物質使用に関わる説明変数候補を全て投入した。

依存の重症度と関連する要因を特定することも、治その後、変数減少法を用いて AIC（赤池の情報量規準）療・支援が必要な集団を特定し、効果的な対策を検討が最も小さいモデルを選択した。

する上で重要と考えられる。そこで本研究では、日本の MSM の小児期逆境体験と現在の性行動の関連を調べ、薬物依存の重症度に影響を与える因子を探索した。

C 研究結果
解析対象者 4,364 人の属性は昨年度の報告書に掲載されている単純集計結果と大きくは変わらず、年齢

B 研究方法の中央値は 37 歳であった。18 歳までの被いじめ経験については、セクシュアリティーやジェンダーに関2022 年 11 月 21 日～ 2023 年 1 月 5 日に、MSM連した被いじめ経験が 50.1%（2186/4364）、それのメンタルヘルスや性行動に関する自己回答式アン

以外の被いじめ経験が 48.4%（2113/4364）、両方或ケート調査「第 2 回 LASH（Love Life and Sexual

いはいずれかの被いじめ経験が 67.4%（2943/4364）

Health）」を実施した（詳細は昨年度研究報告書参照）。

であった。ACEs の各質問に対して「はい」と回答しデータクリーニング後の 6,071 人のうち、対象質問た人の割合は図 1.1 に示す。の全問回答者を解析対象とした。小児期逆境体験と物

ACEs の得点が 4 点以上の回答者の割合は 14.5%

質使用等との関連における解析対象者は 4,364 人で（634/4364）で HIV ステータス別で比較すると有意あった。また、薬物依存の重症度に影響を与える因子な差が見られた（図 1.2 参照）。の探索にあたっては、生涯薬物使用経験があり、かつACEs 得点と過去６か月間の性行動との関連を図

該当質問に全問回答している 747 名を対象に分析を1.3 に示す。年齢、教育レベル（大卒未満 / 大卒以上）、行った。

HIV ステータスで調整した多変量ロジスティック回帰

独立変数である小児期逆境体験のデータを収集す

分析の結果、「セックスパートナーの数が 6 人以上」
（調るにあたっては、ACEs Aware のホームページで公整済オッズ比 [aOR]：1.26、95% 信頼区間：1.05-表されている、10 項目の日本語版質問票（State of1.51）と「セックスワークの経験あり」（aOR：1.87、California Department of Health Care Services

95% 信頼区間：1.27-2.74）が ACEs 得点と関連して2024）を活用した。本研究では MSM 特有の逆境体いる傾向が見られた（表 1.1 参照）。

験として、
「18 歳までにホモ、オカマ、おとこ女など、自分のセクシュアリティやジェンダーに関連したいじめをうけたことがあるか」という質問を追加し、合計 11 項目の質問に対する「はい」の回答数を合
6 （１）MSMを対象としたメンタルヘルスと性行動に関する WEB 調査

家にいる親や大人が、あなたを叩く、殴る、蹴るなどの肉体的な暴力を加えたことがある。

21.6 %

家にいる親や大人が、しばしばあなたを罵ったり、侮辱したり、けなしたことがある。

17.6 %

家族のだれからも愛されている、あるいは特別な存在だと思われたことがないと感じたことがしばしばある。

15.2 %

家にいる親や大人が、しばしばお互いに突き飛ばしたり、殴ったり、叩いたり、あるいは危害を加えたり、脅したりしたことがある。

15.0 %

うつ病、精神疾患、自殺未遂をした人と生活していたことがある。

12.0 %

離婚、育児放棄、死亡などの理由で、親をなくした。

11.7 %

大人もしくはあなたより 5 歳以上年上の人が一度でも自分が望まない性的接触（愛撫、あるいは口内 / 肛門 / 膣内の性交 / 挿入など）を強制されたことがある。

7.9 %アルコール中毒や薬物中毒（処方薬を含む）を患っている人と生活していたことがある。

5.7 %十分な食事が与えられない、衣服が汚れている、あるいは守ってくれる人や世話してくれる人がいないとしばしば感じた。

4.0 %

収監された、あるいは実刑判決を受けた人と生活したことがある。

2.2 %

0%

5%

10 %

15 %

20 %

25 %

図 1.1 ACEs（小児期逆境体験）の各質問に「はい」と回答した人の割合（n=4,364）【カイ二乗検定結果】
統計量 =9.994
p-value=0.002 ※イェーツの連続補正

*

25 %

0%

20 %

40 %

60 %

29.5 %

セックスパートナーの数が６人以上

34.1%

20.7 %
20 %53.0 %

コンドームなしアナルセックス経験あり
15 %28.0 %

グループセックス経験あり

10 %

5%

セックスワークの経験あり
n=4,0450%

55.2 %

14.0 %

HIV陰性 / 不明

31.2 %
2.9 %
6.2 %

n=319

４点未満（n=3,730）

HIV陽性

図 1.2

H I Vステータス別の ACEs 得点 4 点以上の割合

表 1.1

ACEsスコア（4 点未満 /4 点以上）を独立変数としたロジスティック回帰分析結果（n=4,364）
従属変数

aOR

セックスパートナーの数（0：6 人未満、1：6 人以上）

4 点未満

Ref

4 点以上

1.26

コンドームなしアナルセックス経験（0：なし、1：あり）

4 点未満

Ref

4 点以上

1.07

グループセックス経（0：なし、1：あり）

4 点未満

Ref

4 点以上

1.17

セックスワークの経験（0：なし、1：あり）

4 点未満

Ref

4 点以上

1.87

図 1.3４点以上（n=634）

ACEsと性行動（過去６か月間）との関連

95% 信頼区間p-value

1.05 - 1.51

0.014 *

0.90 - 1.27

0.470

0.97 - 1.41

0.101

1.27 - 2.74

0.002 **

*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001
aOR は年齢、教育レベル（大卒未満 / 大卒以上）、HIV ステータスで調整

令和５年度 地域におけるＭＳＭのＨＩＶ感染・薬物使用予防策と支援策の研究

7

ACEs 得点と物質使用との関連を図 1.4 に示す。

2.82、95% 信頼区間：1.15-6.92）、過去６か月間の年齢、教育レベル（大卒未満 / 大卒以上）、HIV ステー

薬 物 使 用 経 験（aOR：6.07、95% 信 頼 区 間：3.10-

タスで調整した多変量ロジスティック回帰分析の結11.88）がそれぞれ有意に関連していた（表 1.3）。

果、「過去６か月間の薬物使用経験あり」（aOR：1.79、0%95% 信頼区間：1.22-2.62）、「過去６か月間の市販薬・処方薬の乱用あり」（aOR：2.06、95% 信頼区間：10%

過去６か月間の薬物使用経験あり

13.0 %

過去６か月間の市販薬・処方薬乱用経験あり

24.9 %

いる傾向が見られた（表 1. ２参照）。一方、AUDIT-Cとの関連は有意ではなかった。

32.5 %

AUDIT-C ６点以上

32.5 %DAST-20 に 影 響 を 与 え る 因 子 と し て は、 年 齢（aOR：0.96、95% 信 頼 区 間：0.93-0.99）、 教 育 レ

4.4 %DAST-20 中度（6 点）以上※

14.5 %

ベル（aOR：0.38、95% 信 頼 区 間：0.20-0.73）、 過ACEs ４点未満（n=3,730）

去６か月間のセックス相手の数（aOR：0.41、95%信頼区間：0.20-0.81）、HIV ステータス（aOR：5.18、

図 1.4

95% 信頼区間：2.52-10.64）、PrEP 使用経験（aOR：

表 1.2

ACEs ４点以上（n=634）

ACEs と物質使用との関連（※ DAST-20 は生涯薬物使用経験がある回答者のみ（4 点未満：n=590、4 点以上：n=138））

ACEs スコア（4 点未満 /4 点以上）を独立変数としたロジスティック回帰分析結果（n=4,364）（DAST-20 は生涯薬物使用経験がある回答者のみ（n=728）
）
従属変数

aOR

過去６か月間の薬物使用経験（0：なし、1：あり）

4 点未満

Ref

4 点以上

1.79

過去６か月間の市販薬・処方薬乱用（0：なし、1：あり）

4 点未満

Ref

4 点以上

2.06

AUDIT-C（0：6 点未満、1：6 点以上）

4 点未満Ref4 点以上

1.03

DAST-20 ※（0：6 点未満、1：6 点以上）

4 点未満

Ref

4 点以上

3.20

95% 信頼区間

p-value

1.22 - 2.62

0.003 **

1.68 - 2.53

＜ 0.001 ***0.86 - 1.24

0.738

1.68 - 6.11

＜ 0.001 ****p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001
aOR は年齢、教育レベル（大卒未満 / 大卒以上）、HIV ステータスで調整

表 1.3

DAST- 20（6 点未満 /6 点以上）を従属変数としたロジスティック回帰分析結果（n=747）

独立変数%

年齢
教育レベル
セックス相手の数（過去 6 か月）
HIV ステータス

PrEP 使用経験
薬物使用（過去６か月）

大卒未満

aOR

95 % CI

p-value

0.96

0.93 - 0.99

0.024 *

0.20 - 0.73

0.004 **

0.20 - 0.81

0.011 *

2.52 - 10.64<0.001 ***1.15 - 6.92

0.023 *

3.10 - 11.88<0.001 ***29 / 313

9.3 %

Ref

大卒以上

19 / 434

4.4 %

0.38

6 人未満

30 / 428

7.0 %

Ref

6 人以上

18 / 319

5.6 %

0.41

HIV 陰性 / 不明

24 / 596

4.0 %

Ref

HIV 陽性24 / 151

15.9 %

5.18なし38 / 615

6.2 %

Ref

あり（過去 / 現在）

10 / 132

7.6 %

2.82

なし

19 / 577

3.3 %

Refあり

29 / 170

17.1%

6.07

*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001

8 （１）MSMを対象としたメンタルヘルスと性行動に関する WEB 調査

30%

6.3 %

1.68-2.53）、「DAST-20 が 6 点以上」（aOR：3.20、95% 信頼区間：1.68-6.11）が ACEs 得点と関連して20%

3.5 %

D 考察

MSM の場合はセクシュアリティに関するスティグマや小児期逆境体験など複雑な背景を有する薬物使用

HIV 陽性の MSM は、そうでない集団（HIV 陰性 /者も多い。また前年度の報告で掲載した通り、MSM不明）と比べて小児期逆境体験が多い傾向が見られた。の多くは精神科・心療内科で自身のセクシュアリティ

また、小児期逆境体験はセックス相手の数やセックスや性自認について医療従事者に開示できていないと推ワークの経験と有意に関連しており、薬物使用の傾向測される。そのため、まずは薬物使用について安心しも高める可能性が本調査から示唆された。小児期逆境て話してもらうことのできる信頼関係を築くことが重体験を多く持つ MSM が HIV 感染リスクの高い行動要と考えられる。

を取る背景や、その保護要因についてさらなる研究が求められる。尚、小児期逆境体験はあらゆる物質使用との関連が報告されているが、本調査において問題飲E 結論酒の傾向との関連は認められなかった。これは、本調MSM のメンタルヘルスや性行動に関する自己回査の対象となった MSM は、一般集団と比較して問答式アンケート調査「第 2 回 LASH（Love Life and題飲酒者の割合が元々高いため、小児期逆境体験の影Sexual Health）」のデータを解析した結果、小児期響が大きく表れなかったと推測される。小児期逆境体逆境体験は HIV 感染リスクの高い性行動、過去６か験に関わらず問題飲酒者の割合が MSM において高月間の物質使用、薬物依存の重症度に関連している傾いことは依然として課題であり、効果的な介入の検討向が示された。小児期逆境体験を多く持つ MSM がが求められるだろう。

薬物に依存する背景や、その保護要因についてさらまた、
本調査の MSM では、薬物依存の重度は「軽度」なる研究が求められる。一方、薬物を使用する MSMに該当する者が大多数を占めていた。これらの依存性の殆どが依存性が「軽度」であることを考えると、セッが軽度な MSM による薬物使用の多くは、セックスクス時など、機会的薬物使用が中心であると考えられなどの時にのみ薬物を使用するいわゆる機会的薬物使る。今後は性感染症予防や PrEP に関する情報提供等、用が中心であると考えられる。よって、幻覚・妄想等ハームリダクション的なサービス提供体制の整備が取の精神症状や、薬物使用に伴う問題も顕在化していなり組むべき喫緊の課題であると考えられる。

い場合も多いと考えられる。こうした依存性が軽度なMSM に対しては、従来の司法モデルや治療モデルによる薬物乱用防止プログラムが適合しない場合も多く、プログラムを継続することへ動機付けが難しいと

なお、本調査結果はインフォグラフィックスを用いた冊子にまとめ、当事者や関係機関等に配布した。
また、e-book へのリンクを記載した以下のカードも作成し、同様に配布した。

推測される。

令和５年度 地域におけるＭＳＭのＨＩＶ感染・薬物使用予防策と支援策の研究9< 参考文献 >Prevalence and factors associated with

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G 知的財産権の出願・登録状況（予定を含む）
1．特許取得なし
2．実用新案登録

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3．その他

2022 年 .

なし

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リを利用する MSM の PrEP 利用に関する実態調査
令和５年度 地域におけるＭＳＭのＨＩＶ感染・薬物使用予防策と支援策の研究

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