公益社団法人 新潟県介護福祉士会
公開研修会
2022年6月11日（土）新潟ユニゾンプラザ 大会議室

新潟市民病院
感染管理認定看護師

小柳直子

本日の内容•新型コロナウイルス感染症の現状•変異ウイルスについて•ワクチン接種•感染対策の確認

本日の内容•新型コロナウイルス感染症の現状•変異ウイルスについて•ワクチン接種•感染対策の確認

SARS-CoV-2（COVID-19）
オミクロン株での致死率は高くない
感染者が多いため死者数は多い
インフルエンザ：0.01～0.05％

515,748,861人（2022年5月10日）

1.2％
現状から、一部データ修正

咳エチケット0.13％

現状から、一部データ修正

ユニバーサルマスキング

新型コロナウイルス感染症での感染性期間
新型コロナウイルスが、やっかいな感染症である一因は感染性の期間（現在は2日前～）

有症状の期間前から感染性があり、知らない間に感染拡大する3年ぶりに行動制限がないＧＷ
旅行などで人流が大幅に増加が、発生はGW前程度～やや減少
医療現場としては、入院や受診が増えた印象
保育園・幼稚園、小学校では流行している
外来受診や入院患者で検査を実施すると本人が知らないのに既感染の検査結果が得られる
人が目立つようになっている

第5波
医療崩壊に近い状況〝災害〟とも表現された

2022年5月17日
23：59時点
日本のデータ厚生労働省公表

感染者；8,441,990人
全人口の約6.7％
死亡；30,129人

新潟県も、GW以降の発生数の増加はなく減少
ただし、GW以降、保育園や小学校、福祉施設でのクラスター発生報告がある

第5波
デルタ株

第6波
オミクロン株

デルタ株に比べてオミクロン株は重症化しない （感染者の母数はオミクロン株が大きい）オミクロン株はデルタ株と比べ重症化しないが、2022年2月22日に1日の最高死者数となった
感染者数が多ければ、死亡率が低くても多くの死者がでる事を肝に銘じなくてはいけない日本での感染経路標記変更

2022年3月28日掲載
国立感染症研究所
これまで日本ではエアロゾルを感染経路に含んでいなかったが『エアロゾル』を感染経路に加えた感染経路は
１．接触感染・直接接触
・間接接触
２．飛沫感染
３．エアロゾル

【飛沫】
・直径5μｍ以上で水分を含む
・すーっと落ちる・咳やくしゃみ、会話で発生する・飛沫を直接吸い込むことで感染

感染経路【エアロゾル】
・厳密な定義はない
・直径10μｍ程度以下（0.01～5μｍと考えた方が分かりやすい）・空気中を浮遊する粒子（水分を含まない）
・AGPや咳やくしゃみ等で発生し空気中を浮遊・浮遊したエアロゾルを吸い込み感染・近い距離でのエアロゾル曝露による感染を示唆する報告がある（一般的には１ｍ以内）
小さな粒子や乾燥した粒子は
空中に数分から数時間にわたり漂う密閉空間では飛散する距離も長くなる

間接接触からの感染成立は、実は殆どないのではないかと言われ始めている【標準予防策としての環境清掃の徹底】【 3密には注意が必要】
・換気が悪い場所
・密集した場所
・近距離での会話など【AGPには厳重な対策を】オミクロン変異ウイルスの特徴①
2021年11月24日に南アフリカとボツワナで初めて確認された新たな変異ウイルス
12月以降、世界中で確認されデルタ株からオミクロン株に置き換わった
現在、日本では、オミクロンBA.1から変異したBA.2へ完全に置き換わった
特徴：ヒトへの感染力が強い
デルタ株の1.5～3倍発症までの（潜伏）期間が短かく、今までの変異株よりも短時間で拡大する
倍加時間：1.8～2.0日
発症前2日から感染力があることは変わらない
病原性は低下
免疫回避能力が高い ：既感染者の再感染、ワクチンを接種しても感染のように免疫を持っていても感染する

オミクロン変異ウイルスの特徴②
無症候性感染者の頻度
従来の新型コロナウイルス
小児：5割
成人：3割
高齢者：2割オミクロン株
南アフリカのHIV陽性者：31％
東京：21％（～2022年1月7日）
沖縄：４％
デンマーク：20％
ノルウェー：1.2％

大きな差はなさそう
オミクロンの変異株でも同等程度か？

一定の割合で無症候性感染者がおり、そこからの感染拡大に注意を払うことが重要
職場でもプライベートでも、すぐそこに感染者がいると心得
ましょう

無症候性感染者の頻度は、ウイルスの性質だけでなく、患者の免疫の状態（ワクチン接種、新型コロナ既感染、自身の免疫抑制状態など）によっても変化
https://news.yahoo.co.jp/byline/kutunasatoshi/20220206_00280962 大阪大学 感染症専門医
https://www.nhk.or.jp/Shutoken/newsup/20220111C.html NHK 首都圏ナビ

忽那賢志先生記事より改変

オミクロン変異ウイルスの特徴③発症までの期間（潜伏期間）
従来の新型コロナウイルス：約5日間
デルタ株：約4日間
オミクロン株：約2～3日間（９９％の人が7日以内に発症）

デルタ株
約4日

感染性が発症2日前からあり、発症0.7日前が最大とすると…
従来よりも感染拡大が早く、1人の陽性者を発見した時には、かなりの陽性者がでている可能性がある

https://news.yahoo.co.jp/byline/kutunasatoshi/20220206_00280962
大阪大学 感染症専門医 忽那賢志先生記事より改変

オミクロン変異ウイルスの特徴④
典型的な症状【従来の新型コロナウイルス】
咳、息切れ、息苦し
発熱、寒気、筋肉・関節痛
嘔吐・下痢
味覚・臭覚異常【オミクロン株】
頭痛
咽頭痛
鼻汁

https://news.yahoo.co.jp/byline/kutunasatoshi/20220206_00280962 大阪大学 感染症専門医

忽那賢志先生記事より

オミクロン株の症状

症状

症状の
持続期間

・オミクロン株になり、各症状出現の頻度も変化してきている（オミクロン株）・単なる感冒だろうと思ってしまう
感冒だと思いたい

頭痛

2日

のどの痛み

3日

鼻汁・鼻閉

4日

筋肉痛

2.5日

咳

4日

だるさ

4日

くしゃみ

3日

発熱

2日

食欲不振

3日

息切れ

2日

嗅覚異常

2日

味覚異常

2.5日

腹痛

2日

・症状の継続期間も短かく、すぐに治ったからと安心し受診行動に繋がらない場合も結果、感染を拡大させている・お子さんでは、季節的によくある症状だから、という理由で見過ごす可能性がある

一部改変

小児科の開業医によっては、単なる感冒と診断し、積極的な検査を行わない場合もある（診断したら届け出が面倒だか
らか、何かのポリシー？なのか）
実際には、感冒症状とCOVIDの症状を判別することは困難

オミクロン変異ウイルスの特徴⑤
重症化するまでの期間
従来の新型コロナウイルス：発症から1週間を境に重症化する
オミクロン株：発症から3日の人が最も多い*広島県健康福祉局
新型コロナウイルス感染症の悪化による重症者
元々の持病が感染により悪化することで重症化する人も多い

・新型コロナウイルス感染症では、軽症のうちに抗ウイルス薬や中和抗体薬を使用することで重症化を防ぐ
・持病の悪化防止を図る
つまり・・・

これまで以上に早期診断・早期治療が重要
・特異的な症状がなく軽症のため、受診行動に繋がらない人が多くなっているという問題・重症化しないだろうと軽視している人が多いという問題
https://news.yahoo.co.jp/byline/kutunasatoshi/20220206_00280962 大阪大学 感染症専門医

忽那賢志先生記事より改変

オミクロン変異ウイルスの特徴⑥
オミクロン株による重症化リスク
・デルタ株と比較して救急外来受診または入院のリスク：約2分の１
入院リスク：0.2倍
ICU入床リスク：0.26倍

2022.2.22

日本国内の1日の死者数272人（過去最高の人数報告）

入院リスクのみ：約3分の１（イギリス）
重症化リスク：0.3倍（南アフリカ）
死亡リスク：0.09倍（アメリカ）

ワクチン未接種者に比べ、ワクチン2回接種者でも65％、3回接種者では81％低い
ワクチン未接種者はデルタ株と比較し入院リスクは0.76倍にすぎない （南アフリカ、イギリス）➡ ワクチン未接種者には、いまだ大きな脅威【背景】
・ワクチン接種による感染予防効果はオミクロン株に対して大きく落ちるため、世界中で多くのワクチン接種者がオミクロン株にブレークスルー感染している・ただ、重症化予防効果はワクチン接種により保たれるので、ワクチン接種者は感染しても重症化することが少なくなっている
このため、オミクロン株の重症度が見かけ上、低くなるという側面もある
・ニューヨーク市では、年齢が高くなるほど入院率が高くなっており、これまで通り高齢者は重症化しやすいという傾向に変わりはない
https://news.yahoo.co.jp/byline/kutunasatoshi/20220206_00280962 大阪大学 感染症専門医

忽那賢志先生記事より改変

重症化のリスク

90％以上

あまり重症化しない死亡率0.1～0.2％

忽那賢志医師のYahooニュース事より引用・改変
厚労省新型コロナウイルス感染症診療の手引きより

厚生労働省
2022年4月版
新型コロナウイルス感染症の“いま”に関する11の知識【重症化のリスク因子】
・悪性腫瘍
重症化リスク；3.6倍・慢性閉塞性肺疾患（COPD) 重症化リスク；5.7倍・慢性腎臓病
・糖尿病
死亡リスク；1.8倍・高血圧
・脂質異常症・肥満（BMI ３０以上）
重症化リスク；1.7倍
死亡リスク；1.5倍・喫煙
重症化/死亡リスク；2倍・固形臓器移植後の免疫不全・妊娠後期・65歳以上の高齢者【評価中の要注意な基礎疾患など】
・ステロイドや生物学的製剤の使用・HIV感染症（特にCD4＜200/µL）（新型コロナウイルス感染症 診療の手引き 第7.2版 一部追加）

厚生労働省
2022年5月版
新型コロナウイルス感染症の“いま”に関する11の知識

第6波は10代以下の感染が顕著

第6波は10代以下の感染者が多い
特に、保育施設・小学校での感染が多い
その結果、家庭内での2次感染や濃厚接触者も多く就業困難となる人が続出

厚労省アドバイザリーボード

2022年

厚労省アドバイザリーボード

厚労省アドバイザリーボード

新型コロナウイルス感染症の後遺症「LONG COVID」もしくは「Post-acute COVID-19 syndorome」
肺・心臓への恒久的な障害
集中治療後症候群（post intensive care syndrome : PICS)*ICU 在室中あるいは ICU 退室後，さらには退院後に⽣じる⾝体障害・認知機能・精神の障害

ウイルス感染後疲労症候群（post-viral fatigue syndrome : PVFS)
持続するCOVID-19の症状
急性期から続く・経過の途中から出現する症状がある
数週間～数か月に渡る
なぜ後遺症が残るのかはよく分かっていないが推測される原因
・ウイルスに感染した組織（特に肺）への直接的な障害
・感染による免疫の調整機能に影響が起こることによる炎症の持続・血液が固まりやすくなる状態が継続することによる血栓症
・集中治療後症候群など

後遺症の症状と継続期間

少なくとも１つ以上の症状

6か月後

12カ月後

26.3％

8.8％

その他、報告されている注意すべき後遺症
感染から1年後の心血管系合併症のリスクは非感染者と比べて高い
アメリカ在郷軍人病院病院での臨床研究結果
スウェーデンで感染者100万人と非感染者400万人の比較研究

脳梗塞；1.52倍
不整脈；1.69倍
心筋炎；5.38倍
心筋梗塞；1.63倍
肺塞栓；2.93倍
深部静脈血栓症；2.09倍
出血

発症後110日まで合併リスクが高い
発症後70日間合併リスクが高い
発症後60日まで合併リスクが高い

広義の後遺症としての報告
・入院患者の1割が1年後も関節炎がみられた・男性が感染すると精子が減少し、感染2か月間はパートナーが妊娠しにくくなる

オミクロン株の後遺症患者に関しての研究結果より症状に関係せず、体内に侵入したウイルスを排除する免疫細胞があまり作られず、これまでのウイルス株と比べて極端に少ない*免疫細胞：体内に侵入したウイルスを排除したり免疫の暴走を抑える働き

身体中に散らばったウイルスの欠片を十分に体から取り除くことができない
その結果、後遺症の回復に時間がかかる可能性がある
京都大学 上野英樹教授
テレ朝News （2022/5/17）より

新型コロナウイルス感染症後遺症が生じやすい人
・女性
COVID罹患後も身体的・心理的な症状と・急性期に肺炎が生じた
それに伴う苦痛を感じている場合もある
・急性期に重症化した
これを理解しなくてはいけない（利用者・同僚に対して）

・新潟県内では、新潟労災病院（上越市）が後遺症外来を設置
・多くの場合は、症状に応じた診療科を受診

コロナ後遺症とワクチン接種

ワクチン接種によって症状改善；56.7％
悪化；18.7％
不変；24.6％（コロナ後遺症に悩む900人にアンケート）

新型コロナ発症から8カ月を経過しワクチン接種した44人
接種しなかった22人を比較

ワクチン接種群の方が1か月後に症状が改善した人が多かった

後遺症が3週間以上続いた人のうち、ワクチン接種した455人はワクチン接種をしていない455人と比べて120日後時点で後遺症の症状がある人が減っていた

厚生労働省「新型コロナウイルス感染症後遺症」の症状が続く場合は労務災害申請をしてほしいとしている 2022/5/14NHKニュースサイト記事*厚生労働省HPに記載があります
厚生労働省発行

業務に起因して感染したものであると認められた場合には労災保険給付の対象となる新型コロナウイルス感染症による症状が持続し（罹患後症状があり）、療養や休業が必要と認められる場合にも労災保険給付の対象となる患者の診療若しくは看護の業務又は介護の業務等に従事する医師、看護師、介護従事者等
が新型コロナウイルスに感染した場合には、業務外で感染したことが明らかである場合を除き
原則として労災保険給付の対象となります。

本日の内容•新型コロナウイルス感染症の現状•変異ウイルスについて•ワクチン接種•感染対策の確認

ウイルスはどうやって変異するのか
オミクロン株も、世界中で拡がっていたデルタ株とは全く異なる系統の新型コロ
ナウイルスから、一気に多数の変異をもち登場した変異株

免疫の弱っている人の体の中で排除されることなく長時間に渡って持続的に感染することで多数の変異を獲得した可能性がある（南アフリカのＨＩＶ患者？）
予期せぬところから変異株は出現➡次に出現する変異株の予想は困難
インフルエンザウイルスで数十年に一度出現するような劇的な変異が数か月に一度出現しているこという怖さがある*DNAウイルスは変異しにくい*HIVやインフルエンザよりも変異の頻度は遅いといわれている

流行変異株に応じた感染対策を講じなくてはいけないという苦労を伴う

さまざまな変異株が報告されている
ＸＤ；デルタ株とオミクロン株同士の組み換え『デルタクロン』
フランスから報告 数か国で検出
継続的な増加はなし
ＸＥ；オミクロン株同士（BA.1とBA.2）の組み換え
イギリスから報告(2022．1.19）
日本でも入国した人から検出（3/26）
世界中で確認されている
これまでの変異株で最も感染力が強い
BA.2を約12.6％上回る
ＸＦ；XDとは別のデルタ株とオミクロン株の組換え『デルタクロン』
2022年1月7日以降、イギリスで38例
2/15以降の報告なし

デルタクロンやBA.1とBA.2の組み換えが生じている
しかし、混合型の株はパンデミック時に多数発見されているので珍しいわけでもなく、比較的早く死滅する

オス
ミテ
クル
ロス
ン・

ステルス・オミクロンって？
・海外の報道では、オミクロンBA.2を『Stealth Omicron』とも呼ぶ
・BA.1などのオミクロンには「del69/70」というスパイク蛋白に欠損箇所がある
これらのスパイク蛋白の欠損箇所をPCRで検出するSGTFという方法でオミクロン株を検出する方法を行っている国が多くなっている
・BA.2 では「del69/70」という欠損箇所がないためSGTFで検出されない
日本では、デルタ株に特徴的な「L452 R」の変異がないことをもってオミクロン株の簡易検出法としているため、BA.1もBA.2も同様の方法で検出可能で「ステルス」とは言えず、言葉の響きに恐れをなす必要はない

オミクロン株 亜系統BA.2はどんなウイルス？①【感染拡大のスピード】
オミクロン株BA.2 ＞ オミクロン株BA.1 ＞ デルタ株
1.75倍速い
3倍速い

英国健康保障庁調査（HAS)【感染性】
BA.2の方がBA.1よりも約1.4倍 他の人に感染させやすい

英インペリアル・カレッジ・ロンドン調査【世代時間・実行再生産数】
世代時間（ある人から感染して他の人に感染させるまでに時間）はBA.1よりも15％短い
実行再生産数（1人が何人に感染を広げるか）はBA.1より26％高い
世界保健機関（WHO）

BA.2 の伝播力の高さに関するWHO見解
・免疫の影響を逃れやすいからではない
・ヒトの体内で早く増殖する、あるいは上気道でウイルスが増殖しやすいなどのウイルスの何らかの性質が関係
・BA.2はBA.1よりも感染が広がりやすく伝播力も高いが、オミクロン株とデルタ株やα株といった他の変異株との差よりは小さいとみられる
朝日新聞 Reライフ.net
NHKニュースWEB

2022.4.7より抜粋

オミクロン株 亜系統BA.2はどんなウイルス？②【重症化・死亡のリスク】
BA.2もBA.1と変わらない：デルタ株などよりも低い

英HAS・デンマーク国立血清学研究所【BA.1に感染してもBA.2に感染する可能性がある】【ワクチン接種の効果】
BA.2もBA.1とほぼ同じ
・デルタ株などの従来ウイルスに比べ、発症や感染を防ぐ効果は低い
・重症化を防ぐ効果は、一定程度維持
・追加（ブースター）種により効果は回復
発症効果：約70％まで回復
重症化防止効果：約90％まで回復
しかし、経時的にいずれの効果も低下

オミクロンBA.２．12．1（オミクロンBA.2の下位系統）：ニューヨーク変異株• BA.1から変異したBA.2では感染力が1.3倍に• BA.2よりもBA.2.12.1は感染力が23～27％強い
重症度はこれまでの変異株ほど深刻ではない？

オミクロンＢ4、Ｂ5変異株
南アフリカで初めて検出
・南アフリカでは置き換わりが進み、BA.4とBA.5が7～8割をしめる
・日本でも4月下旬に成田空港から入国した3名から空港検疫で検出 （２０２２．5.1２発表）『伝播力、免疫抵抗性、病原性のいずれの点におうても、現在主流のBA.2よりリスクの高い変異株と考えられ、警戒が必要』
東京大学ウイルス学教授 佐藤桂先生（2022.5.30産経新聞）
・ 感染力・伝播力：1.2倍
・ BA.1・BA.2に感染してもワクチン未接種の場合感染を防ぐ子効果は殆どみられなかった（invitro）
・ 肺組織でも感染が広がりやすい（ハムスター実験）・ 検疫で、相次いで検出 5/24東京都がBA.5市中感染とみられる事例を発表

本日の内容•新型コロナウイルス感染症の現状•変異ウイルスについて•ワクチン接種•感染対策の確認

基本的なワクチン接種の目的
ワクチン接種は新型コロナウイルス感染対策の大きな柱の一つ
ワクチン接種や接種後の感染対策について正しく理解していますか？
• 感染から自身を守る
発症予防､重症化の防止• 利用者や他のスタッフに感染症を伝播させない
感染拡大防止を図る• 予防接種を受けられない人たちを感染から守る
新生児・免疫不全患者等に対する集団免疫効果

集団免疫（どの程度の集団免疫獲得が感染の予防効果があるかは疾患により異なる
新型コロナウイルス感染症に関しては、集団免疫で効果が得られるかはっきりしていない）• 感染症発症による欠勤などによる施設機能の低下、サービスの質の下、経済的損失を招かない新型コロナワクチン接種ができない人
5歳未満の人⚫ 明らかに発熱している
37.5℃以上を発熱とします
かかりつけ医と相談
ただし、37.5℃以下でも、平時の体温から発熱と判断することも必要⚫ 重い急性疾患に罹患している⚫ ワクチンの成分に対してアナフィラキシーなど重度の過敏症の既往がある
アナフィラキシー、全身性の皮膚・粘膜症状、喘鳴、呼吸困難、頻脈、血圧低下などアナフィラキシーを疑わせる症状⚫ 上記以外で、予防接種を受けることが不適当な状態にある

アストラゼネカ製ワクチン• ワクチン接種後に血小板減少症を伴う静脈もしくは動脈の血栓症を起こしたことがある• 毛細血管漏出症候群の既往歴がある＊アストラゼネカ社製のワクチンは、原則40歳以上を接種対象としている
ただし、他の新型コロナワクチンに含まれる成分に対してアレルギーがあり接種できない等、特に必要がある場合は18歳以上で接種可能

新型コロナワクチン接種に注意が必要な人

筋肉注射での接種のため、接種後の出血には注意• 抗凝固療法を受けている• 血小板減少症または凝固障害がある*基礎疾患の病状が悪化していたり、 全身が衰弱している場合は避けた方がよい（主治医に相談）

新型コロナウイルスワクチンの効果（2回接種）
感染予防効果95.3％
発症予防効果97.0％
重症感染予防効果

97.5％*インフルエンザワクチンの発症予防効果； 30～60％

６カ月間は高い効果を維持することが分かっている

イスラエルにおける大規模臨床研究
ファイザー・ビオンテック社の
ｍＲＮＡワクチンの効果
Lancet.2021：397：1819-1829

ワクチンの効果

今、話題！！
諏訪中央病院玉井医師の「新型コロナウイルス感染症を乗り越えるための説明書」が非常に分かりやすいです
是非、病院HPから読んでみてください

ワクチン接種をしても、基本的な感染対策（ドライブ技術）が伴わなければ意味がありません新型コロナウイルスワクチンと発症予防
製薬会社名

ファイザー

モデルナ

アストラゼネカ

ノババックス

対象年齢

５歳以上
3回目は12歳以上

12歳以上
3回目は18歳以上

40歳以上

18歳以上

発症予防

95％

94％

76％

90.4％

3回(オミクロン）：65％
小児発症予防：90％以上

3回(オミクロン）：69％

mRNA

mRNA

ウイルスベクター

組換え蛋白・接種1－2週間後に接種部位に腫れ（モデルナアーム）・心筋炎発生（COVID-19による
心筋ダメージ28％
ワクチン接種では、一般
で0.002％16～29歳男性で0.01％）

稀に血栓症「TTS」
血小板減少を伴う
その多くは、1回目
接種の4日～4週間後に生じる

2022/4/19国内承認

ワクチンタイプ
その他

モデルナの心筋炎が問題視され、新潟市では、12歳～29歳の男性の異種混合接種開始（2021/10/19）（1回目2回目併せて4750万回実施し、411件の報告
71人の死亡）発症予防とは、予防接種した人のCOVID-19発症が接種しない人と比べて●●％低かったという意味●●％の確率で予防できますではないし、●●％の人が感染しませんでもない
インフルエンザワクチンで50％との報告があり、副反応などの問題があっても、その恩恵はリスクを上回る

２回目接種は、
重症化予防効果は維持するが、発症予防効果は比較的早く低下する➡2回接種では不十分で追加（ブースター接種）が必要
重症化による命の危機・医療費の国民負担・医療の逼迫により他の疾患で助かる
命を救えないことの重大性を考えましょう

HAICS研究会 2022年2月
大阪大学 忽那賢志先生 講義資料拝借追加ワクチン（ブースター）接種の効果
ブースター接種は大きく低下する感染予防効果を再び高める・押し上げる目的で実施
3回目追加接種の効果 ～英国保健省～【発症予防効果】
ファイザー社製を2回目まで接種（2回接種）
接種直後：60％程度→20週間後：10％

60歳以上の高齢者に3回目ブースター接種（イスラエル）
・接種していない人と比較し11.3倍感染を予防・接種していない人と比較し19.5倍重症化を防ぐ（3回目接種）ファイザー社製 ７０％まで改善→10週以降：40～50％維持
モデル社製
７５％へ改善→9週目まで：70％程度を維持*全体で１５週後以降は２５～４０％に低下する【重症化（入院・死亡など）予防効果】
ファイザー社製、モデルナ社製ともに、2回目接種以降時間が経ってもある程度維持されている
ただし、経時的に低下
2回目接種24週後：７２％
2回目接種25週以降：５２％
3回目接種2～4週後：８８％ 10～14週後：約７５％ （ファイザー３回）
https://news.yahoo.co.jp/pages/article/20200207

「ファイザーじゃないと嫌！」
本当にそうですか？
何ででしょう？
モデルナは、若い男性の心筋炎に配慮が必要・・・あなたは、対象ですか？
１回目・2回目ファイザー社製
3回目モデルナ社製を使用すると効果が高いと報告されています

どこの製剤が良いと根拠のない
こだわりより、接種することが最も重要

心筋炎・心内膜炎の発症数（人/100万人あたり）
12～19歳 男性 ファイザー：3.7人 モデルナ：28.8人
20～29歳 男性 ファイザー：9.6人 モデルナ：25.7人*モデルナは12歳以上が接種対象（厚生労働省データ）*予防接種の副反応としての心筋炎・心内膜炎の発症は、コロナの合併症として発症するより可能性は低い*10～20代 男性 接種後4日程度の間
胸部痛、動悸、息切れ、むくみ、発熱に注意する

ワクチンのブースター接種（3回目） 副反応出現頻度

副反応は2回目と比べ同程度もしくは低い
接種部痛 疲労 頭痛 筋肉痛など
第31回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会

副反応の過半数は軽度または中程度
疼痛：90％ 疲労：70％ 頭痛：55％
関節痛：50％ 筋肉痛：45％
第31回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会

2回目接種と3回目接種の発生頻度は大きな差はない
3回目の副反応はファイザーもモデルナも大きな差はないワクチン接種の間隔の変更
2022.4.25 厚生労働省

専門部会

新型コロナウイルスワクチン接種の3回目の接種期間を1か月短縮
接種間隔6カ月5カ月 *4回目も同様【ねらい】
オミクロン株が従来株に比べワクチンの効果が低下しやすいため、より有効性を維持する目的【安全性】
アメリカ・イスラエスのデータ分析結果から安全性は確保できると判断

新型コロナウイルスワクチンと他のワクチン接種の間隔• 新型コロナウイルスワクチンの接種は単独で実施しなくてはいけない
他のワクチン接種のように、同日に部位を変えての実施はできません• 他のワクチンとの接種は2週間間隔を空ける必要があります• 職業感染や外傷などによる緊急時のワクチン接種は除外されます
例えば、破傷風トキソイドワクチン
B型肝炎の針刺し（抗体を獲得していれば不要）
職業感染防止のためにも、麻疹・風疹・水痘・流行性耳下腺炎の抗体は獲得しておくことが望ましいと考えます（ここでいう、抗体獲得は罹患しているからではありません。罹患しても必要な抗体価に達していな場合も多いです）
また、B型肝炎ウイルスは感染力が強く、定期予防接種にもなりました。B型肝炎に関しても抗体価の獲得が望まれます4回目の追加予防接種開始 *医療や介護に従事する人は対象に含まれない
【対象】
60歳以上
18歳以上の基礎疾患がある人
重症化リスクが高いと医師が認めたもの
BMI30以上【接種ワクチン】mRNAワクチンファイザー
モデルナ【接種間隔】
3回目接種から5カ月後【開始時期】
5月末～【対象の基礎疾患など】【対象を限定した理由】
重症化を防ぐ効果が報告されている海外のデータが、60歳以上に限られている
多くの国が高齢者などに対象を限定している*発症予防よりも重症化予防を狙っている「ニューイングランド・ジャーナル・オブメディシン」
2022.3.16発表

イスラエルで医療従事者対象に4回目接種を実施した結果・4回目の接種後は、中和抗体の値は10倍程度に上昇し3回目の接種を終えた後をやや上回る・ファイザーとモデルナのワクチンで差は認められなかった
・オミクロン株を抑える動きは、従来型のウイルスを抑える動きと比べ1/10程度にとどまる

各国の4回目接種対象
イスラエル：3回目から4カ月以上たった60歳以上、高リスクの18歳以上、免疫不全の人、医療従事者など
米国：3回目から4カ月以上たった50歳以上
欧州医薬品庁（EMA）：80歳以上が対象。
80歳未満の成人については「（認めるかどうかを）検討するのは時期尚早」
NHK首都圏ナビより

４回目の追加接種による効果
４回接種の副反応
イスラエルシェバ医療センターなどの研究チーム

４回目接種を受けた医療従事者の副反応（60歳以上に限る）報告
・接種部位の痛み・腫れなど局所症状
ファイザー社製：約７０％
モデルナ社製：約８１％
・発熱や倦怠感などの全身症状
ファイザー社製：約３５％
モデルナ社製：約５３％

厚生労働省予防接種・ワクチン分科会資料より

3回目と比べて副反応症状の出現に大きな差はない

60歳以上の高齢者では感染リスクが半減、 重症化リスクが1/4（イスラエルにおける効果報告）
ファイザー社 2022.3.15プレスリリース

米国ノババックス製コロナウイルスワクチンを薬事承認（国内４種類目） 2022.4.19【ワクチンの種類】組み換え蛋白ワクチン
人工的に作ったスパイク蛋白そのものを入れる帯状疱疹ワクチン・B型肝炎ワクチンで実用【対象】18歳以上【接種間隔】3週間あけて2回目接種
6カ月以上あけて3回目調整【特徴】
・mRNAワクチンとは作用が異なるため
これまで、ワクチンでアレルギーが出た人への使用が可能
・すでに別のワクチンを接種した人への3回目の接種として使用することも想定【副反応】・いずれの副反応も1日～2日程度でおさまることが多い
・他のワクチンのと比べ副反応は低頻度
・心筋炎や血栓の増加は確認されず

NHKニュースWEB

5～11歳のワクチン接種（小児ワクチン接種）

新型コロナワクチンの5～11歳の子どもへの接種（小児接種）についてお知らせ 厚生労働省

子どものワクチン接種の効果
5～11歳でも ワクチン接種で感染を防ぐ効果はオミクロン株で低下ワクチン接種で医療機関の救急受診や入院を防ぐ効果
CDC調査（2022.3．4公表）
アリゾナ州・フロリダ州など1364人の子

全米10州の医療機関の救急を受診したり入院した5歳～17歳4万人を調査→オミクロンが広がった時期にファイザー社製ワクチンを2回接種して2週間以上経過した5～11歳

救急での受診や治療に至るのを防ぐ効果：51％
入院を防ぐ効果：74％ （入院に至った子が少なく統計学的有意ではない）*入院した子が少ないという意味では評価できるのではないか？

【CDC 子どものワクチン接種に関する見解】
子どもでもCOVIDで重症化するケースがあり、周りに感染を広げるおそれもあるとして子どものワクチン接種を推奨している
NHK首都圏ナビ

5～11歳のワクチン接種による副反応・安全性
副反応が疑われる症状の報告：16人／53万人
・重い症状
7歳男子：心筋炎・心膜炎・ウイルス性の咽頭炎
10歳女子：リンパ節の腫脹、発熱など
・重くない（14人）：血管迷走神経反射（めまい等）
経過：いずれも回復か軽快
子どものワクチン接種の利益とリスク
CDCワクチンに関する委員会

2021年11月【利益】
感染や重症化を防ぐ効果がある
周りに感染を広げない学校などで安心して過ごせる【リスク】
短期間の副反応が起きること
心筋炎などごくまれな副反応がおきるかどうか

副反応は5～11歳で16歳以上より出現する割合が低い傾向
ファイザー社製 海外での臨床試験

5～11歳では心筋炎は12歳以上と比べて低い
NHK首都圏ナビより

周囲の情報に流される、
同調するのではなく、積極的に正しい知識を得て接種するかを決定する「ワクチン接種によるメリッ
ト・デメリット」を天秤にかけメリットが上回れば接種するという選択

子供はウイルス排出まで、成人と比べてかなり時間がかかる？

後遺症は子供でも生じる

12歳以上では、本人が理解し納得することも必要

そもそも、お子さんを守るた
めに周囲の大人は予防接種をしていることが前提で重要

新型コロナウイルス感染症 既感染者のワクチン接種
過去に新型コロナウイルス感染症に感染しても一般的にはワクチン接種を推奨

新型コロナには何度も感染する
感染による免疫で、しばらくの間は感染しにくくなる
ただし、長期的に免疫は保たれない
世界では4回感染したという報告もある

新型コロナに感染するとその後6～9ヶ月は再感染リスクは80～85％低く
2回目の感染は1回目よりも軽症になりやすい（免疫が低下している人は2回目でも重症化する場合も）若い人よりも高齢者の方が再感染が起こりやすい
過去に感染した際のウイルスと別の変異株には予防効果が弱いYAHOO!ニュース
大阪大学感染症専門医 忽那賢志医師記事 2022.3.14

新型コロナウイルス感染症 既感染者のワクチン接種
新型コロナに感染した人がワクチン接種することにより、十分な免疫を得ることができる
感染後にワクチン接種をすると再感染するリスクをワクチン未接種者よりも82％減らした *オミクロン株流行以前
イスラエル報告

過去に感染した人がワクチン接種した場合、ワクチン接種していない人と比べて再感染を90％以上減らし、感染後1年以上、ワクチン接種後6ヶ月以上経過しても効果が維持された
イギリス報告DOI:10.1056／NEJMoa2119497

新型コロナウイルス感染症 既感染者のワクチン接種
過去に感染した人の方が、ワクチン接種の副反応出現頻度は高い
新型コロナワクチンでは、1回目よりも2回目の接種の方が副反応が多い
既感染者では、感染が初回接種と同じような免疫賦与の機会となっている
そのため、1回目の接種でも非感染者の2回目の反応と同じ状況が生じていると考えられる
副反応を気にして接種しない方が良いと安易に考えてはいけない

新型コロナで自宅療養期間中の人は当然できない（行動制限の意味も含む）
それ以降、いつワクチン接種をしても問題はなく、必ずしも一定期間を空ける必要はない
厚労省：3回目の接種については、感染から3ヶ月（かつ2回目接種から6ヶ月以上）を目安

本日の内容•新型コロナウイルス感染症の現状•変異ウイルスについて•ワクチン接種•感染対策の確認

利用者さんの背景• 基礎疾患を有する人が多い
免疫力の低下（高齢であること、疾患に伴うこと）
身体機能低下：本来の防御機能の低下（意識レベル・嚥下反射 等）
抗菌薬の投与が加わると正常細菌叢の破綻• 人工物（異物）の挿入：膀胱留置カテーテル、腸瘻、胃瘻、経鼻胃管 等
細菌の定着による感染症発症• 正常な皮膚（バリア機能）の破綻：高齢であること• 施設利用という環境から、不特定多数と接触する状態
健常人には無害でも、患者とっては有害な菌の存在• 高齢や機能障害などにより、自己防衛が行えない
手洗い・マスクを使用する・歯磨きや口腔ケア・身体の保清・環境衛生等
習慣化や再学習は困難

意識してください！！
コロナでもコロナじゃなくても利用者さんは、このような存在・感染症にかかりやすい
通常の病原微生物だけでなく、感染力の弱い微生物によっても感染を起こす可能性がある・感染症にかかった場合、重症化しやすい・そもそも、高齢者は自覚症状・身体症状が乏しかったり遅れて出現することもある。また、訴えがはっきりせず判断しがたい場合が多い【このことは何を意味しているのか】
感染症発症により、ADLの更なる低下、入院など医療処置による身体的・精神的・経済的負担の増加、それに伴うQOLの低下
感染症そのものによる生命の危険
クラスター発生・アウトブレイクにより、施設としては社会からの信頼・評価の失墜、医療圏の医療機関への負担
新型コロナウイルス感染症 ： 感染症法により入院費・治療費は公費負担（私たちの大切な税金が使われます）

高齢者施設で発生する感染症は、外から持ちこまれた病原体によるものが多くを占める
全職員が、この考え方から実施する感染対策をブレないようにする• 外から持ちこむのは、利用者や家族だけではなく、日常的に出入りする全ての人＊自分は無症状だから、検査をして陰性なので大丈夫という勘違いをしている人ほど危険人物【持ち込まない・持ち出さない対策】• 高齢者は免疫力が低下しているため感染を受けやすい• 職員は接する時間が長いため感染を受けやすい【感染を受けない（曝露しない）・持ち出さない・拡大させない対策】• 職員を介して感染が拡大する可能性が高い【感染を媒介しない・拡大させない対策】
現状では、持ち出さない対策の優先順位は他より低くせざるを得ない

第6波の特徴について思い浮かびますか？
家庭内での２次・３次感染が多い
感染者の低年齢化 （子どもは感染しにくいと言っていたのに・・・・）
感染者数が、今までの波と比べて桁違いに多い
結果、重症化しないと言われてるのに死者数が多い

特徴から、施設内の感染対策について感じたことはありますか？
• 利用者に対してや施設内だけでどうするかの対策だけでは不十分
利用者・職員以外に、その家族も今まで以上に対策の対象としていかなくてはいけない
そもそも持ち込むのは職員が多いと言われているが、第６波ではそのリスクが更に高い• 持ち込まないは難しくなっている。当然、知らずに潜んでいると考えた方がよい「持ち込んでも・入り込んでも拡大しない」 「濃厚接触者にならない」対応

調査報告にある感染者の行動をどう思いますか？
GW中、他県からの来県者で当院を受診した患者にも旅行前から具合が悪くても来る、具合が悪くても滞在するなどの耳を疑うような行動が見られました（COVIDではありませんでした）
また、発熱しているのに親族と接触しCOVIDを高齢者に伝播させたという事例もあります「自分は違うだろう」「もしCOVIDでも感染しないよ」「COVIDは重症化しないから風邪」と自分本位に考えない！
あなただけが行動を我慢しているわけではありません
そういう世界的な状況なのです
人よりも行動が我慢できないというのは・・・問題です「もしCOVIDだったら」と考えた行動が求められます

このような感染者がいるということは、施設内に入り込むのを防ぐ対策は難しく、労力を割いても効果的ではないかも

ワクチン接種が完了し、さらに追加接種（3回目・4回目）していても新型コロナウイルスに感染しないわけではない
ウイルスの変異によりワクチン接種や既感染で得た免疫でも効果が低い
得た免疫も経時的に低下する
新型コロナウイルスに感染していても、ワクチンの効果で症状が軽くなり、見逃す可能性のことで拡大する可能性がある

今、実施すべき感染対策は、いままでの新型コロナウイルス対策と同じ・持ち込まない対策は続けるが、すり抜けて「入り込む」「入り込んでいる」と思った方が良い・持ち出さない対策は、標準予防策ができていればリスクは低いため最優先ではない『感染者と接触しても感染を受けない』『感染しても拡大させない』
この対策を徹底して行うことが重要
この対策はとてもシンプルです
時間が経過することによる慣れ、特に感染発生が減少すると対策が甘くなりがちです
また、GWに行動制限がなかったことや屋外でのマスク装着不要の考え方から、自己解釈したり拡大解釈したり緩くなりがちです。

それで、結局何をすればいいの？

『職場（業務・休憩中・通勤）』 『私生活・特に家庭内』での感染対策の実施・継続
ウルトラCも近道もありません、継続して地道に実施するしかない
目新しい対策もありません
皆さんはどのうな点に注意して日ごろの業務での感染対策をおこなっていますか？
それは、コロナ当初と変わりなく実施していますか
・分かってきたこと（エビデンスに基づいて）から対策の見直をして、規定として少し緩めた・規定されているけど、必要ないと勝手に判断して緩めた・面倒になってきたから、大丈夫じゃないかと今日は手を抜いた
日常生活ではどのように注意を払っていますか
・子供がかかったから家庭内感染はしかたがない？ 仕方がないと思えるように対策を実施していましたか
・かかっても仕方がないけど、軽微な症状でも受診行動に直ぐにつながていますか「いつも鼻が詰まっている」「よく熱を出す」で済ませていませんか？それでは済まない場合があります
・かくして就労していませんか（家族・自身の有症状）
・かくして働かなくてはいけないような職場環境ではないですか感染対策は何を行うことが必要なのか○勤務する施設の取決めに従った方法（科学的根拠に基づく方法であること）
もったいないからと、取決めに従わないのは危険
自己解釈や拡大解釈は危険
自分だけなら大丈夫は論外
あなたの標準予防策の考え方、本当に大丈夫ですか？本当に実践できていますか？
新型コロナウイルス感染症により、標準予防策の問題が浮き彫りになりました
そもそも理解が不十分、日頃から出来ていない、やっているつもり、やっていない
やっているように見えても技術に問題 （例えば個人防護具の扱い、手指衛生など）

感染対策①
１．手指衛生の徹底（感染源+感染経路対策）
・施設内に立ち入る者は手指衛生の徹底を行う
・手指衛生は実施するタイミング・手技・方法の選択を適切に行う
・施設外に出る者は手指衛生を徹底する
・職員は家庭での日常生活に於いても手指衛生を意識して行う・来訪者にも協力を求める掲示物（必ず主旨だけでなく方法も記す）
２．呼吸器症状が有っても無くてもマスクを着用する
新型コロナウイルス感染症のパンデミックを受け、ユニバーサルマスキングがNewNormalに
医療施設内に滞在している全ての人は、ことごとくマスクを着用する
COVID-19は無症状の患者や発症前の患者でもウイルスを排出しているため、
咳エチケットでの呼吸器感染症の症状を有する人を対象としていてはウイルスの伝播防止が困難である
そのため、咳エチケットを大幅に拡大した対策を講じる必要がでてきた
2020年4月CDC「医療現場におけるCOVID-19疑いもしくは確定した患者のための感染予防と制御」の暫定勧告で提唱

感染対策②
３．適切に個人防護具を選択し、適切に装着する・眼球粘膜汚染予防（この場面だけと規定すると結局装着しない）
口鼻腔からの飛沫・エアロゾル吸い込み予防
これは徹底して守ること*手は消毒や手洗いで守ることができるので手袋を装着していなくても慌てる必要はない
・個人防護具は外す時にミスが生じると心得る
決められた手技で外す
・個人防護具は他の利用者のケアに使いまわさない
４．接触感染は稀だが、通常からの環境清掃を徹底していればこそ・環境清掃の定期的かつ確実に実施
・環境清掃の方法・手順は正しいか、誰が行っても質の担保ができるか

感染対策 ③
５．常時からの健康状態の把握【利用者】

健康の管理、観察、記録に残す（発熱ばかりに着目しすぎない）
家庭での様子施設外での接触者や曝露の可能性（ご家庭に体調の悪い人がいないか）
聞かれなければCOVID罹患や濃厚接触者であることを言わない人もいます
どのような場合は申請して欲しいのか、きちんと伝えておく
ワクチン接種状況や健康診断結果など *ワクチン接種は強制されるものではないので対応に注意【職員】

体調が悪いとき申告できる職場環境づくりは必須
本人・家族とも感染症症状があれば、早期に受診、必要な検査を受ける
体調が悪い時には無理をさせない管理体制
本人・家族の有症時、家族が濃厚接触者になった場合などの就業対応を決めておく（流行株により濃厚接触者の就業規制や感染性期間なども変化するため、情報を正しく得て各施設で規定する）

ワクチン接種と定期的な健康診断 *ワクチン接種は強制されるものではないので対応に注意【その他】

委託業者やボランティア、面会者などに関しても必要に応じた対策を行う・周知を図る

発熱だのみの健康確認は危険

感染して熱発するのは数日（肺炎が生じれば長期化）
皮膚表面温度測定の信頼性は？
体温測定する事には意味があるが、一つの症状にすぎない
利用者や施設に入る人・職員に意識させるという意味はある

体温測定と併せて、必ず他の症状を確認すること

新型コロナウイルスの感染経路別予防策
標準予防策を実施することは、どんな場合でも大前提です
疾患から考える経路別予防策は？
今まで重視されてきた
接触感染対策重点を置く感染対策
エアロゾルに対する対策

空気感染対策飛沫感染対策

標準予防策

接触感染は稀
ただし、標準予防策としての
手指衛生、環境清掃、器材の適切な処理などが適切に実施されていることが前提です

2021年8月「最新の知見に基づいたコロナ感染症対策を求める科学者の緊急声明」
2021年5月CDCの発表 等より

どんなマスクを選んでいますか？
マスクの種類による飛沫量の違い
オミクロン株の感染力などを考慮すると、職場だけでなく日常生活に於いても不織布マスクの選択が望ましい施設に入ってくる人にも不織布マスクの装着の協力を可能な限り得る＊フェイスシールドやマウスシールドを単独で使用しても意味がありません
その特徴を踏まえ、適切に使用しましょう国立大学法人豊橋技術科学大学Press Release R2年度第3回定例記者会見より

マスク装着による効果

マスクの種類を選択することも重要ではあるが、お互いマスクを装着することが大切
相手が装着できなくても、正しくマスクを装着することでウイルス量は減らすことができる
サージカルマスクを使用

感染リスクを減少させる

感染リスク

1メートル以上離れて 0.18倍
マスクの着用で0.15倍
アイガードの装着で
０．２２倍

に減少

医療現場・非医療現場で行われた比較試験 6か国からの観察研究172のうち、適正な44件（患者総数2万5697例）を対象にメタ解析の結果

Lancet 2020；395：1973⁻87
June１，2020

新潟市民病院 院内感染管理研修
影向晃医師の資料より改定し作成

新型コロナウイス時代のNew Normalとしての標準予防策
標準予防策
ユニバーサルマスキングの実施
休憩中や食事中でもマスクを外しての会話を行わない
眼球結膜を守る対策（アイシールドを常に装着する）

ソーシャルディスタンスを意識し保つ
入り込まれても耐え得る（感染を受けない）感染対策を行うことが重要
自分が感染しても周囲に感染を伝播しない感染対策を行うことが重要

一人一人が考え自分自身の行動に責任をもち確実な対策を実施する

濃厚接触や感染のリスクを意識した対応をしましょう
ミスしても、後から無かったことにはできません
患者

マスク：ありマスク：なしN95マスク：あり
アイガード：あり

低リスク

低リスク

低リスク

サージカルマスク：あり
アイガード：あり

低リスク

低リスク

中リスク

サージカルマスク：あり
アイガード：なし

低リスク

中リスク

高リスク

サージカルマスク：なし
アイガード：なし

中リスク

高リスク

高リスク

職員

エアロゾルが発生する処置（吸引など）

健康観察と無症状の職員に対する就業制限【低リスク】自己での健康観察のみ【高・中リスク】積極的な健康観察と、最後に曝露（接触）した日から7日間の就業制限*オミクロン株が主流となり健康観察期間が縮小された 検査の実施と併せて早めの職場復帰も可能となった
環境感染学会 医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応ガイドライン 第4版

現在の新型コロナウイルス感染対策のポイント
・飛沫感染対策・エアロゾル感染対策を行う
利用者・職員の会話など
吸引、口腔ケア、職員も含めた歯磨きなど・ウイルスの侵入経路を防ごう
目・鼻・口の防護を確実に全職員が行う・紛れ込みを完全に防ぐことは何をしても困難と理解し行動をする①アイガードの装着+ユニバーサルマスキング+手指衛生②換気を定期的に行う③密を避ける（利用者だけではなく職員も 更衣室など密が発生しそうな現場と現状把握してますか？）④食事時のエチケットを守る（適切な距離の保持、黙食、マスクを装着しての会話）⑤健康観察、何かいつもと違うという気付きを大切に（意外と有熱症状を呈する割合は低く、発熱が継続する日数は短い）⑥職員の体調不良時には必ず休み受診行動につなげる、言える・休ませる職場環境と応援体制の構築⑦検査結果陰性だけでは安心材料にはならない・してはいけない（疑わしければ、繰り返し検査と対策の継続）

当院では、委託を含む職員から感染者が発生すると担当副院長からメッセージが発信されます
無症状であっても常に自分が感染している可能性を意識して周囲へのエチケットを守って頂くこと
軽微な症状であっても早期に申告して検査を受けて頂くことで周囲への感染拡大が防止されます
当院も多くの職員から陽性者が出ています
また、発症日も症状が出現するまで勤務していたなど、拡大の危険は幾度もありました
副院長からの発信は、気を引き締める機会になり、まさに、今すべきことが示されていると感じます
職員は、「感染していても感染を拡大しないような対応」を徹底しています
また、患者・職員からも「感染を受けない（濃厚接触者にならない）対応」を徹底しています
新潟県内の多くの病院で複数回、大なり小なりのクラスター発生により診療や受け入れの縮小を行ってきました
当院は、患者の入り込みによるヒヤリはあっても、ほとんどの職員が適切に対応しているおかげで、クラスター発生がありません（当初、眼球粘膜のガードを行っていない医師が業務停止となり痛い目・怖い目をみていますが、規定に沿って対策を行わない人はどのようになるか周知するインパクトは十分でした）
これは、地域の医療・３次救急の機能を守るという意味でも非常に重要なことだと考えます感染対策に協力ができない利用者への対応対策に協力できない人という理由で感染拡大をさせてはいけない
できる限り最大限の感染対策を行う事が重要• 方法は個人に応じて、「絶対にこうでなくてはいけない」ではなく基本を踏まえて柔軟な対応を行う• できないから促さないではなく、根気強く関わっていく
ただし、混乱や叱られていると恐怖心を与えないように配慮する
本人に合った易しい言いまわし、本人の以前の経験から伝える等• 無理に必要性を理解してもらう必要はない
そこに労力を注ぐより他のことに注ぐ• 周りが実施する様子に慣れたり、繰り返し促されると、徐々に実施する場合もある• できない本人ではなく、接触する側が感染対策を徹底する• 部屋から出てくる場合は、ドアにゴールテープのような紐をつける、テーブルを置く等• 特別に用意したお部屋である（〇〇さんのために特別にこのお部屋を準備しました）• ゾーニングを変更してみる（部屋の外側の廊下も許容範囲で歩けるスペースを設ける）

マスク着用の考え方
2022.5

厚生労働省

基本的な感染対策としてのマスク着用の位置付けは変更しない
身体的距離が確保できないが、会話を殆ど行わない場合のマスク着用の考え方を明確化

引き続き、マスク着用を含めた基本的な感染対策（手指衛生や換気など）を徹底する

厚生労働省HPより

マスク着用の考え方
2022.5 厚生労働省
身体的な距離（*）が確保できる*2ｍ以上を目安
屋内（注）

身体的な距離が確保できない
屋外

屋内（注）

屋外

会話を行う

着用を推奨する着用の必要はない 着用を推奨（十分な換気など感染防止対策を 例１）講じている場合は外すことも可）

着用を推奨

会話をほとんど行わない着用の必要はない

着用の必要はない
例２）

着用の必要はない 着用を推奨
例１）
例３）

例１）ランニングなど離れて行う運動
鬼ごっこなど密にならない外遊び
例２）徒歩での通勤など、屋外で人とすれ違うような場合
例３）通勤電車の中（注）外気の流入が妨げられる、建物の中、地下街、公共交通機関の中など* 夏場については熱中症予防の観点から、屋外の「着用の必要のない」場所で、マスクを外すことを推奨* 高齢者と会う時や病院に行くときなどハイリスク者と接する場合はマスクを着用する

子どものマスク着用について
2歳以上のマスク装着に関して（2022年2月基本的対応方針の改定）

オミクロン株の特徴を踏まえ「保育所等では、発育状況等からマスクの着用が無理なく可能と判断される児童については、可能な範囲で一時的にマスク着用を奨める」としていた変更
小学校就学前の児童のマスク着用について• 2歳未満（乳幼児）は、引き続きマスク着用は薦めない• 2歳以上オミクロン株対策以前の新型コロナウイルス対策の取り扱いに戻す
保育所等では、個々の発達の状況や体調等を踏まえる必要がある
ことから、他者との身体的距離にかかわらず、マスク着用を一律には求めない。
なお、施設内に感染者が生じている場合などにおいて、施設管理者等の判断により、可能な範囲でマスクの着用を求めることは考えられる

厚生労働省HPより

マスク着用の考え方が改訂されても、職場でも私生活でも注意点は今までと同じ・気持ちは緩めない・行動も緩めない・流行株が変われば対応は変化する可能性
・会話時・飲食はこれからも厳重に要注意
・黙食の意味をきちんと理解し実行していますか？
・休憩室や更衣室など場所が変わった途端に気が抜けて大声でお喋りを続けていませんか？周りは迷惑していますよ！！

厚生労働省HPより・職場の責任者などの方指導とともに、現状把握を定期的に行う『みたつもり』 『できているでしょう』
確認しなくては意味がありません。意外な落とし穴がある場合も

忘れていませんか？
意識していますか？
リスクの高まる場面

厚生労働省HPより

やはり、最初から言われているリスクが高まる場面を作らない努力が求められる

第6波は、未就学児や小学生の感染者が多く、家庭内での2次感染も多く発生
GW明けもこの状況は継続「仕方ない」という考え方、
本当に大丈夫ですか？
「子どもが感染したら親がかかっても仕方がない」「うちは子どもが多いし仕方がない」
本当にそれでいいのでしょうか？
私たち、エッセンシャルワーカーが「仕方がない」で済ましていたら多くの弊害が生じます
感染者を責めてはいけませんが・・
自宅でも日ごろからの感染対策と家族や子どもが感染した場合の対策を実施することが重要です
この対策を講じても感染した場合に、やっと「仕方がない」なのです濃厚接触者の定義

オミクロン株、BA.2になっても濃厚接触者の定義は変わらない
Yahoo！ニュース 新型コロナウイルス感染症まとめ陽性者と同居している場合は濃厚接触者
それ以外は、『１ｍ以内・15分以内』が原則
2022年3月31日 航空機内の定義が変更（範囲が狭まった）濃厚接触者の健康観察期間
0日目の考え方・感染者の発症日・検体採取日・感染対策を講じた日以上のうちいずれか遅い方の日
健康観察実施【感染対策を講じるとは？】日常生活を送る上で可能な範囲でのマスク着用、手洗い・手指消毒の実施、物資等の共有を避ける・消毒等の実施などの感染対策を想定
濃厚接触者の待機期間7日間が経過しても10日間を経過するまでは健康観察を継続する
濃厚接触者の自宅療養期間 現時点での考え方のまとめ
国立病院機構近畿中央呼吸器センター 倉原優医師 記事

健康観察実施一部追加

「同一世帯等の中で感染者とは別に感染者が発生した場合は、改めて、その発症日（同居者が無症状の場合は検体採取日）を0日目として起算する」とされ自宅療養期間は原則延長することになる
濃厚接触者の自宅療養期間 現時点での考え方のまとめ
国立病院機構近畿中央呼吸器センター 倉原優医師 記事

濃厚接触者は検査を実施することで自宅待機期間が短縮される
医療従事者は毎日検査を行えば就業可能
対象を拡大

自宅療養期間を短縮することができたのはエッセンシャルワーカーのみでしたが、この制限が撤廃。一般の人も適切に検査実施できれば自宅待機期間を短縮することが可能に

介護従事者
保育園・幼稚園・小学校等の職員
障害者施設等の従事者【条件】
・他の職員による代替が困難
・新型コロナウイルスワクチンの3回目接種（追加接種）が実施済みで、追加接種後14日間経過した後に新型コロナ患者と濃厚接触があり、濃厚接触者と認定された者
・無症状であり、毎日業務前に検査陰性が確認されること
・濃厚接触者である当該職員の業務を、管理者が了解していること
・障害者支援施設等・高齢者施設等においては、感染制
御・業務継続支援チーム等の体制が確認されていること
あくまでも就業可能であって、働きなさいではない

濃厚接触者の自宅療養期間 現時点での考え方のまとめ
国立病院機構近畿中央呼吸器センター 倉原優医師 記事

新型コロナウイルス感染症 陽性者の療養解除

厚生労働省HPより

本日、準備した内容は以上です
正しく恐れて正しい感染対策を
全職員が感染対策の質を担保できるようにしていきましょう
決まったひとだけで背負っても背負いきれません
コロナ対策に疲れた・・・
疲れたのは、みんな同じです
感染対策を行いながら気分転換を図り、心身ともに健康に過ごしましょう