l32E1本小児放射線学会雑誌

総説

一一

第33回日本小児放射線学会教育講演より』【

小児画像診断時の惠児の鎮静について
放射線科医の立場から
正木英一
ｌｌ５ｌｖ：小児病院放り１級ﾄﾞ:’so〔lationandlmmobilizationforDiagnosticRadiology
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はじめに

放射線診断時において，基本的にはその慰者

上の幼い子供では，かなり力が強く，動かないようにする方法はしばしば成功しない．不十分なli1｢|定は，不一1-分な検Aiとなる1：喫な因-jそであの現状が検索できるように，なるべく現状の生ることを認識すべきである．このような年少児理的状況を変えないようにすることが必要と考にあっては,鎮静剤の投与が必要なことが多く，えている．そこで、小児において，できれば鎮これに関しては麻酔科の立場からの講演に譲

静剤投与を行わずに検査できれば，これに越しるしかし，我々の施設において，惠児の不安たことはない．

を取り除くために，オーディオ・ビジュアルシ

小児画像診断の検査に際し忠児を動かないステムを導入している．これは放射線検査時にようにすることが，良い画･像が，より早く、よ患児が興味を持つようなビデオを液晶テレビにり低い侵襲度を持って得られ，検査の|=|的が達て映すことにより，検査による不安・恐怖を忘成されることになる･･･動きのIiU鼬を解決する

れ，テレビに夢中になっているllIlに検査をおこために，機械的に動かないようにする器具がよなうことができるというものである．この検査

り小さな乳児では有用である.即ち↑タオルケッ

時の不安を取り除く基本は患児の協力を得るこト，固定バンド，砂嚢などを使用する．乳児以とである理解ができる子･供には，たいていのFＤ

ＶｏＬＩ３Ｎｏ､2.1997133

場合４歳以上であるが,検査の前にその必要性，下で･検査が施行され，放射線被曝を少なくする手順などを話すことにより，子供が信瓶感をもことが顛要である．当院では，患児の直前に液つようになり，協力が得られる時ｉｉｉ]がかかる

晶テレビを配if［し，映るビデオに興味を持たせけれども，このような信頼感を得るための接触るようにしている．このことにより，鎮静剤投は放射線被曝線(１tを減らすためだけでなく，診与なしで検査ができる年齢厨が若干下がってき断'情報をより多く得るためにもll1iliiLIがある．こており,2～３歳児であっても，映像に熱中してのことにより，これ以降の検査には非常に協力いれば体動{!(〈短時間の一般搬彩のみならず，的になる．これは忙しい一般放射線科医および核医学;検査などの長時間の検査が可能となって放射線技師には，その余裕がないことがあり，きている．

できれば小児放射線科医および訓練を受けた小１．一般撮影児専門放射線技師がその圧に当たると良い．こ

２歳以下の乳幼児の胸部撮影はピゴスタットの小児放射線学的方法に関して特別な訓練をう

撮影台の電動改良型を当院にて試・作したものをけた放射線技師をおくことによって恵児,検者，用いている.放射線技師が患児の両手を保持し，介護者の放射線被曝軽減が達成されることも重撮影するようになっている．撮影台には放射線要なことである．多数の小児の検査を行ってい遮蔽装置も瀝備し，患児のみならず放射線技師る施設においては，ほとんど小児だけを扱うよにも無用の放射線被曝がないように工夫してあう選任された少なくとも１名の放射線技師をおる(図１）．

くべきである．これにより小児の放射線被曝を２歳以上の恵児には，撮影台直前に設置した少なくすることができる'-3:、
鎮静・固定の実際
恵児は病院に連れてこられただけで恐怖にかられて，放射線科の搬影室に入ることだけでも恐ろしいことと感じ，泣き111}ぷことが多く見られる．このために，患児の恐’怖感をやわらげる工夫が必要であり，全国の小児医療施設の調査Ｉでは「惠児の検査に対する恐怖感をやわらげる方法として効果のあった方法一として，（１）
会話を大切にする，(2)縫いぐるみ,キューピー等を与える，(3)ビデオ，’１，Ｖ，ビデオウォークマン等を見せる，（'1)壁紙を動物などのキャラクターの物にして明るくする，(5)ディズニーランドのスライドを映写している，(6)コンセンサスが重要で検査について判断できる脆囲の説明をし，練習して，患者の意見を尊]砿し，親が一緒が良いかなど，よく話をして恐怖感をやわらげる，(7)入室時の第一印象を良くするｌⅢるい部,iiii＄

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19恥,０打屋，人形オモチャを与える，(8)ＣＴ，ＭＲではＢＧ｡VIを流す，(9)女性技師の方が恐怖感が和らぐようである，など報告されている．
このような環境を整備し，恵児に快適な環境

図１．乳幼児用一般撮影台

当院試作の固定装置で，放射線技師１人で撮影できるようにしてある．

６１

１３４日本小児放射線,ｌｌ４会雑誌

液晶テレビに映るビデオに興味を持たせるよう脈的尿路造影などはタオルケット,固定バンド、にしている(図２)．ブッキーテーブルの横にも砂嚢などの固定具の`使川とともに行われる．

ビデオを映すテレビを綴き患児の気持ちを和ら

２．消化管透視撮影げるようにしている．州lii影，腹部撮影，経静

乳幼児においてはPLI肢を弾性包帯で固定することにより動きを制限することが可能である．

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図２．年長児用一般撮影台

目の前に液晶テレビ（‐）を配置し，映し出されるビデオに夢中になっている．

三頭司自つける必要が鰍くなり，検街に必要な体位を取らせることが容易になる．
３．ＣＴスキャン，ＭＲｌ

１ヵ月以上,イー５歳以下の忠児には鎮静が必要であるスキャン・スピードが早くても，検査中は横になってじっとしていなくてはならず，これができなかったり，鎮静が適応でない患児は検査をすべきではない．鎮静されている
惠児であっても．動かないようにする必要がある曾'．小児専用固定装iFiが用意されていればそれを用い，それ以外ではタオルケット，固定バンド，砂嚢などを便)|]する(図３)．
理解ができる子供には，検査の手順などを話すことにより，協力が得られる．できれば小児放射線診断医がその(Fに当たり．撮影に付きそう必要がある．
4．核医学検査

核医学検査は機能検査や全身検索を行うことが多く，検査時間が１時間近くかかることもある．その間，体動しないようにするために，惠児の直前に液晶テレビを配置し，映るビデオに

災■■働皇このことにより，大勢の介謹者が手足を押さえ・１１

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露jj2i調虐尉， ７一一廻豫鉾；

図３．

ＣＴスキャン用小児固定装置
頭部の大きさに合わせて数種順のスポンジ製固定具が用意されている頭部の固定と躯幹の固定により鎮静剤投与時においても体動がないようにしていろ．

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ＶｏＬ１３Ｎｏ２,1997135
繼蕊謬譲i霧ﾃﾞ鰯ﾐｰｰｮ蕊ｗｌｌＵＭｗ１
感

幻ぶれが撮像され診断ができないことがある．こ－－正I

定具は必要である(図４)．
号泣のために横隔膜の動きが激しく，臓器の￣一声＝￣誼■

Ｂ…『iMlI出

興味を持たせるようにしている．その際にも固,鵜j』ずのようなときには鎮静剤の投与が必要となる．
長期間入院している患児は検査に対して慣れﾛてきていることもこともあってか，かなり協力’二雲鐵 鍵臘／的であることが多い．しかし，面会時間で親が来られたときには甘えが出てき，親が検査に一霧緒に来ると泣いたりして非協力的になることが多く見られる．このような患児には，検査時間を配慮し，面会時間に重ならないようにするとか，親にその旨話しておき検査終了時に合わせて来ていただくようにすると良い．

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最後にU4I

ﾐﾆ;iii:::!i慰忌_～

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り扱うときに，患児の人格を尊重し大切に扱う

一■bｆ!｝

可二

図４．核医学検査時
長時間の検査に堪えられるようにビデオシス

テムを用い，患児の目の前に液晶テレビ（‐）
を配置してある．

蛇足となるが，放射線検査を受ける恵児を取よう自らを律していただきたい．また，そのように放射線技師,看護婦の教育も御願いしたい．
●文献I）藤岡睦久箸：小児の画像診断,２７－２８，医学書院,1986.

2)BorgerPIjLKuhnJP,andBrusehaberJ:
ＴｅｃｈｌＩｉｑｕｅｓｆｏｒｃｏｍｐｕＬｏｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉｒｌ

ｉｎｆａｎｌｊｓａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎ、ＴｈｅＲａｄｉｏｌｏｇｉｃ
ＣｌｉｎｉｃｓｏｆＮｏｒｔｈＡｍｅrica，１９（３）：３９９－４０８，１９８１．
３）小児放射線学，ICRPPublication34：Ｘ線
診断における忠者の防護,８０－８１，日本アイソ
トープ協会,１９８３．
４）Ｌ'｡島義明：全国小児医療施設調ｲｆ（平成８年１２月’７日集計報告）“