４４n本小児放射線学会雑誌

神経芽腫の治療後の経過観察中に骨シンチグラフィにて脾に異常集積を示した１例青木克彦，矢野TF幸，河野澄男')，長谷川史郎!)，111本早恵')，隅屋寿2）
静岡県立こども病院放邸|線科，’１７]外科')，金沢入学医学部核医学科2）

AnomalousAccumulationintheSpleenonBoneScintigraphyintheFoUowupforNeuroblastoma
KatsuhikoAoki,MasayukiYano,SumioKohnol),ShirohHasegawal)，
SaeYamamoto1),HisashiSumiya2）
Departments〔)fRadiologyan(1surgery】),ShizuokaChildren､sHospi【alDeparlmentolrNuclearMcdicine,KanazawaUnivcrsiIySchoolo(Medicine2〕
AbSjrmiCit
AlhSWnmlAnabnonnallyhighuptakeof99mTcMDPwasIbundinlhedorsalleftupperquadrantof

lheabdomenf()llowingscintigl-aphyfbIrneuroblastomainthefbl1ow豊upafterintensivechemotherapy

withfrequentbloodtransfusionsfOradvancedstageN-Adisease､Highuptakewasseeninthe
spleenwilhSPECTof99mTc-MDP・Butscintigramswithl231-MIBG､67Ga-citrate,plainradiogram,ＣＴ
ｏｒＭＲｌｓｈｏｗｅｄｎ()abnorma］findings､ＷｉｔｈＴ１ＷＩＭＲＩｓｈｏｗｅｄｖｅｒｙｌｏｗｉｎｔｅnsityinlheIiverandsl)leensuggestinghemosiderosisconfirmedatautopsy・Thesplenicsequestrationofredbloodcells
withincreasedirondepositi〔)nmmihtcauseul)taket0thespleenonbonescinti宮raphy．

KZywC7蝿

Neuﾉ℃b/asicma,Hemos/de/Ｃｓ/S,Bonescjnt/､ﾉ1aphMMeiasias/S,Ｓｐ/een

はじめに神経芽腫症例では，遠隔11斌移や局所｢'１発の検索として，123I-metaiodobenzylguanidine（以r砿を示した例を経験した．1231-ＭIＢＧや67Ｇａ‐citrate（以下67Gaと略）では集枝を認めず,ＭＲＩにて信号低下と剖検所見からlI1ji1のへモジデロー
シスによる99mTc-MDPの集枝と考えられた。

l231-MIBGと略）が用いられるが．以liiiより什症例の転移の検索として99mTc-methy1enediphos‐phonate（以ド99mTc-MDPと略）も広く１１}いられてきている．今１１１Ｉ我々は，stageⅣＡ神経芽患児：３歳，男児腫の術後絲過観察｢'１に転移がないにもかかわら主訴：貧血ず．骨シンチグラフィにて虚上背部に異微な集現病歴：心篭中llhi欠枇hiiにて外来で経過観察既往歴：心霊｢'１胴欠損朧（２度）

原稿受付日

2000年11H28F1，岐終受付１１：2001ｲＩＺ２１二'５１１

別1,iiII請求先〒420-8660締liYilUiL1Iill岡｢1J漆111860静liilUiLｳﾆこどもｿ|うi院放射線科Ｔｌ]Ｍ<克彦

ユ６

Vol､17Ｎ().Ｌ200145

１１１にＨｂ5.39/dl、Ｈｔ15.9％の貧1mがﾂﾞﾋﾟ兄され，この)｜i1i街による'１１|伽穿ｌｌｉＩよりⅢ[錫細胞が苑|,,Aさ

l1Ii1l1l1や||｢'''１Hljリンパ節極移をⅡくうイ｢Mll1i`伽発のれた．

シンチグラフィにて，蝋需骨，｜ｆ・「W､`けや白神経ﾉｨﾐｌｌ１ｌ【が苑1,,Lされ，l231-MIBGと99mTc-MDP

各種の画像所見と臨床経過：大腿`Ｉ！'への'似<脇を'''2うstagelVAであった．初超音波，ＣＴおよびMRI（Fig.1）にて．人助脈診１１#にはl231-MIBG’９９mTc-MDpあるいは67Ｇａ

蛭Ｉ、西垣Ｐ÷ＵＵＢ字＝加耳士ｕＨ‐

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Fig.１ＣｏｒｏｎａｌｖｉｅｗｗｉｔｈＭＲｌＴ２Ｗｌ
ＡｌａｒｇｅhighintensilymasswasHrstseenin
therighta〔lrenalgland．
ＬＬ－Ｐ１

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Ⅲ

５

Fig.２（a)posteriorimageswitlTl231-MlBGａｎｄ(b)ｗｉｔｈ９９ｍＴｃ－ＭＤＰ

Ｉｎｌｈｃｌ２３１－ＭＩＢＧｔｕｍorscinIigram，ｈｉｇｈｕｐｔａｋｅｓａｒｅｓｅｃｎｉｎｔｈｅｔｕｍｏｒｉｎｔｈｅｌ･ighl

ad1℃nalglandwi(hmultipleb()ｎｃｍｅ[astasesofihevertebraeandrightsacro-iliacjoinL

andinthe99mTc-MDPbonescintigram,ｈｉｇｈｕｌ〕takesarealsoseeninthebonemelastasesbutn()abnormaluptakesal)I〕care〔1aroundthelenupperquadrantoftheabdomen．

４７

４６１」水小児放射線\［会Ｉ１ｌＩ砧のいずれのシンチグラフィでも１iﾐ｣二背部に核Ｉ、(iIIil勝部の原発巣のＩＩｌＥ暢摘{''１後同様の化学療法の異常集破はみられなかった（Fig.2)．約５ヵを３クール行い，フ|<梢１m枠細胞移植と放射線の)1間かけて)了7′|ﾐ省進行神絲芽１Ｍ【プロトコールに川所照４１をイi副'汗部のIlili揚床（30Gy/20h．）と頭従い新Ａ１３クールとIfilA31クールの化学療法を祷の転移巣（20Gy/l3fr）に行った．さらに全行い，この経過111に播種性Iii[管内擬ljhlの疑いが身放射線照射（l2Gy/4fr）の前処託後２１且１月のみられ，また貧ｍに対して，濃ｌＷｉ《lil球（１ｉｉｉ末|;iⅢ幹細胞移植を施行し，約14ヵ１１後には画位/１m，1311二１１）とＭ１|￥1m小阪（5-10iTi位/ＩＬｌＩ，像検涜や、液・しI《の化学検査(I[Ｉルからは残存腕151且'）の'1Miii1iを行った．初診から約５力１１後に１易はI1ili失した．この間も４１可の濃厚赤血球輪注
ａｂ鴎

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５Fig.３（a)posteriorimagewith

９９ｍＴｃ－ＭＤＰａｎｄ(b)ａｘｉａｌ

ｉｍａｇｅｗｉｔｈＳＰＥＣＴ
ＡｂｎｏｒｍａＵｙｈｉghuptakeisseen
intheleItupperquadrantofthe鱗澱，蕊ム鼠abdomen

舘桶０・閃■．■珂呵旧側唆沖TheabnormaIuptakeissug‐
gestedinthedorsalaspectof

嶋thespleenonSPECTimage．

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Fig.４（a)ｐosteriorimageswithl231-MlBG，ａｎｄ(b)６７Ga-

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citrate灘ｒ－ｆｎ鰻,ｮ品`８鮭NoabnormaluptakeisｓｅｅｎｉｎＬｈｅ］eftuppel-quadrantofthe
abdomenoｎｌ２３１－ＭＩＢＧｏｒ６７Ｇａ‐
citwlteVoL17No１，２()()１４７と31111のMWlill小板のlliilimii2を↑了った．約３ｲﾄﾞ後た．ＭＩＩ微鏡的に髄系などの|Ａ１質にびまん性にヘにﾉI釦I〔11Miにl231-MIB(;やMRIにて'１１【Ｉ班の||i殖

モジデリンの沈1,↑がみられた．９９mTc-MDPのがみられ，’|吸膨巣のIiliii,'１１，と放り|線照４１（30Gy／ﾘﾐ１１１１の1%('ﾉ《|となるハイドロオキシアバタイト結15h．）を行った．

I1il,，ｊｌｌ１１ｉ形リン|､腰カルシウム、石灰沈ｉ１ｉｒ、Iil1j曜巣

その後，IVf検査にて災微なく外米にて経過観やＩｌ１ｉｊ斑は牌内部やそのl1IiⅡ''1にも認めなかった.

察がけわれていたが，ﾄﾞﾉﾊ惨I1fから３ｲ１２８力ｌ]後IlMのヘモジデリンの沈｛Ifの有j11(については１１「にｉｆわれた'１１'シンチグラフィの後|iii像にて，/,ミの(llIﾘﾐが↑(｝られずMMMliﾉﾘT兇は不'ﾘ|である．

第１()I|ﾉﾊﾟ'||､|近にややにくがりのある異常LlさIYiがみ考察られた．１力｜|後の'汁シンチグヲフィによる''１
検でもＩｉｉｉｌ１１１と同様にﾉI{節１０肋''1,あたりに‘１，１シンチグラフィで１１Iいられる991nTc-MDP(Fig.3a)，さらにSPEC1Ｗでは１１１J'けのIﾉﾘ11111にｙＩＬ
常な１Ｍ(を,iAlめた（Fig.3b)．Ｉｒｉ１じuIij:われたの`'1,へのlfWlli機庁は｜･分には|ﾘ]らかにされていl231-MIBGや()7Ｇａによるシンチグラフイでは，オキシアバタイト紬,'１，１，やｊＩＷｌジリン1'後カルシウム

頭部１脚Zliiの術後部に！'(１１蠅砿を認め蚊NIjに|'ｉの表1(liに!'轍することがｋ|'られている．また災ないが，’ｌｍＩの無機Y『のjIMN成分であるハイドロ発が勝えられたが，ノｆ'二１１ｹﾞﾊﾞ|jに異常鳩IYiは,i&め

ＩＹｉのＩｉ１ｌ１度は'汁への|m流や`Ｉｕ１ｌｌｊ榊築などの′|{物`】ﾒ：なかった（Fig.4)，’'1|'シンチグラフィで)ＩＩＬ常を,Ｍﾉ(|｣,にもﾉiﾐｲiされるといわれる')．

示したﾉ,i11Ir(|jのり,)i変のliliIiAIのためのｉｉｉ純Ｘ線像

今'11Iみられた異常MilYiは，Ⅱﾉﾉ'lHIの)|:′に一致せとＣＴ像からは骨の破壊や！‘常なl匝蝋は,認めなず，、'１ﾄﾞﾉ)はプラナー像のみのM1像で皮府などにかった．ｌ１ｉ１じ頃行われたMRIT1強IilMlllli像にて|､lilfした核極の汚染が錠われた．什外躯lbl1像と'11:と１１１１は企休に強い低|ﾊﾞﾄﾉを,ｋした（Fig.5)．

しては，注1卜lHljI,`(．）i：j１．１川１１れからのリンパ節へ

この上1〔から蚊擶|ﾉﾘﾙ<鯵Ｈ１からのＩ１ｌＩ[､や''１川炎おの１Ｍ(，ル|(や汁による皮ﾙｳﾞへの汚染などが挙げ

よび敗lnlAiiが'１：じ､｜ﾘﾊ惨から約４〈12後．’１`１．シンられている．また脳Ｈ１+|ﾉﾘ雌IYiとして柳馴〔，Iw1々

チグラフィにてﾉ丘1ｉｆ部に)'4↑１ｹ巣IYiを認めてからの微'|<物による感染や'1111甥．[iilI瞳．1IiDlf1i脈奇形’

約６ヵ１１後に．頭蓋|ﾉﾘ'にく〃からの,''''１ｍによりｸﾋﾟ

無|洲:炎ｊｌｉｉ，乳ﾉﾌﾞ}，峻ﾀﾋﾟ巣．アミロイドーシス，亡し，弧ﾊﾟljとlllilのみのﾊﾞﾘMiが行われた．

IKil斑や1′1(の貯留などがあり2Ｌ職も肌111堕の|[liい剖検結果：lI1i1はl〔|《M｢19に災附を,認めなかつIIikiljﾎﾟMiiliへの集械はＩｉ１火化巣である．水川ｉｉＩｸ'1はａＮＯ－ＰＵ

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４８１１本小児放射線`\:会雑,;＆初発時より広汎な骨iliZi脇を示すstagelVAのiul1経リンパIli［の湿潤のみであった肝には核種の集枝芽脛であったため，潜在する'１１'転移や'1i)(部組織はみられていない5)．本症例では肝では赤1,球への腫癌浸潤のiiJ能性は拾てきれなかった．し破壊などがなかったため，肝への集績がみられかし，iill経芽1Miにかなり特異的に集砿するl231-なかったのかもしれない．

MIBGの取り込みがみられず，ＣＴやMRIからl匝傷の転移を示唆する伽f兄はみられなかった．
特シンチグラフイの集械の形が11)｣骨に一致していないこと，SPECTにて１１ﾉ燗より|ﾉﾘI11llに集蚊繁な'Milil歴のある症例では，左｣三'1蛾I(に骨シンチグラフィで異常集枝をみたら，’１賦移や十ｉ灰化以外に牌のへモジデローシスも鍛別診断に挙げるべきであろう．

穣がみられたことより，脾への集彼が雌も疑わ結語れた．脾への架種は，へモジデローシスや鎌状赤１m球症などでみられ，Niに乳癖やホジキンリ[ｊｉSLagelVAの神経牙腫例で，治臓経過観察'１１などのl11ji1への転移巣，地'１１海性貧ＩＩＬやごく１１１にに骨シンチグラフィで脾に集枝を示し．剖検にglucose-6-dehydrogenasedeliciencyでみられるといわれている3)．また本Aii例では化学旅法とて|M1にヘモジデリン沈着がみられた症例を報('ｉ|;｢|まって輪１mが蚊|回1に行われた綿綿があり．'1iiiii

われたが核極の集破はなく、脾での赤Ⅲ１球捕捉

llilが原欣1で牌にfl･シンチグラフィが集砿したり,|；/〔進による鉄沈着による機序が考えられた．

した．MRIでは111:にもヘモジデリンの沈着が疑例も報i1iされている4)．MRIのTl強柵像で肝と脾は低信号強度を,Iくし、へモジデローシスが示

唆され,これが''1'シンチグラフィでの集積の原

水論文の要旨は第36ILllll本小児放射線学会(来京）にて発表した．

１１１と考えられたしかし，ＭＲ血i像では肝もまた低趣信号を!｢Lしたにもかかわらず，付シンチグラ
フィでは肝はlWi出されない理ｌＩＩは不Ｉｻﾞ]である．
櫛シンチグラフィでのIlLilへの集枝の）j('ﾉ〔ｌとしてへモジデローシスが頻度が高いといわれているが，検索し得た範1111でヘモジデローシスによる脾集lYiの報告はなく，鎌状赤liil球）Hiやホジキン病あるいは血液疾思に|1Mするもののみであった．これらの疾忠での脾への''１'シンチグラフィの集横の機序は，llDI11人1の極りi蝶やう(i灰沈着といわれている．脾内でカルシウムの沈着がなくても繰り返すIIjiiililや溶Iil性貧1mによりI11ji1の赤ln球
j11i捉が冗進し，鉄の沈肴により骨シンチグラブ
ィがIl1i1に集枝した成人の悪性リンパIl1li例では，

5０●文献l）滝惇一．利波紀久：櫛・DM節最新臨床核医学（改訂第３版)，久'１１欣一膿，利波紀久・久保牧ＴＴＩ編．東京，金原{'1,版，1999.1)326.

2）久保牧司細：シンチグラムアトラス，正常とピヅトフオールⅡMii床放射線別冊．束ﾊﾟ(，金原出版，1997,ｐ122-138.
3）BrillDR:Radionuclideimagingofnonneol)1astic
sofllissue〔１１s〔)rders・ＳｅｍｉｎＮｕｃｌＭｅｄｌ９８１；１１：277-288.

4）FranceschinNagelJS,ＨｏｌｍａｎＢＬ：Splenicaccumulationoltechnetium-99m-methyIenedil)hosphollateinatransfusion-depe、dentpatientwithchronicmye1oge､()usleukemiaJ
NuclMedl990：３１：1552-1553.

5）ＷｉｎｔｅｒＰＦ：Splenicaccumulationof99mTc‐
Diphosphonate・ＪＮｕｃｌＭｅｄｌ９７６；１７：８５０．