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日本小児放射線学会雑誌

特集 循環器の画像診断
3 . 小児心臓磁気共鳴画像法（MRI）：
臨床応用の進歩について上村茂

昭和大学横浜市北部病院

循環器センター

Pediatric cardiac magnetic resonance imaging :advances in clinical applications
Shigeru Uemura
Cardiovascular Center, Showa University Northern Yokohama Hospital

Abstract
Cardiac magnetic resonance imaging (C-MRI) has undergone significant changes inthe diagnosis of cardiovascular morphology, function, ischemia and infarction with recent
improvements in hardware and software techniques. Cine MRI using steady-state free precession(SSFP) sequence has made clear the contrast between the cardiac lumen and muscle. 3.0T
magnet has been established to facilitate multi-phasic 3D contrast-enhanced angiography withbreath-holding. This article discusses the current state of 3D contrast-enhanced angiography,
cine MRI using SSFP, and phase contrast.
Keywords：3.0T, Phase contrast cine MRI, Pediatric cardiac MRI

はじめに本年に生じた原子力発電所の災害事故から放射線被ばくが社会的関心を集めている．
MRI 検査法の特徴はこの放射線被ばくを生じな

Table 1

Appropriate indication and pulse
sequence for the use of Cardiac MRI

評価方法

評価目的

形態評価

先天性心奇形
冠動脈心筋肥厚 等SE
Double IR ; T1MRA（TRICKS）
SSFP（cine）
Fast GE（cine）

壁・弁運動
心拍出量
逆流量

PC cine
SSFP cine
Fast GE cine

い利点を有している．放射線被ばくに敏感な欧米
では Cardiac MRI（C－MRI）として小児循環器領域
では臨床に広く応用されている．著者らは C－MRIの小児領域および先天性心疾患領域での臨床上の有用性を 20 年来報告してきたが 1～3），本邦での C－
MRI の使用は満足すべき状態には至っていない．

機能評価

ただし，漸次，C－MRI の使用施設が増加している．
今回，先天性心疾患の診断に関連する代表的な信号収集系列（sequence）とその撮影法の特徴（Table 1）につき説明し，特に最近の進歩である
SSFP（steady state free precession）法 4，5）と 3T（テ30

心筋性状評価信号収集系列虚血・心筋梗塞 Perfusion
心腫瘍
Delayed enhancement
Double IR ; T1, T2FAT Suppresion

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Table 2119

Comparison between time-resolved 3D MR-angiography at 3.0
T and cardiovascular CT imaging at multidetector-row CT
3 Tesla MRI（TRICKS）

MDCT

放射線被ばくなし

あり

造影剤・副作用
投与量・容量負荷

Gd-DTPA・0.3%
0.4 ㎖/㎏・少ない

ヨード系・1%
2 ㎖/㎏・あり

空間分解能

MDCT に若干劣る

MRI に勝る

時間分解能

シネ MRI では MDCT に勝る

MRI に劣る

任意断面の作成

任意断面で可MPR は可能心拍・呼吸の影響

多少あり

多少あり

機械性能による差大きい

多少あり

撮像時間

TRICKS ; 2 〜 5 秒

Dual Source ; 1 秒以下

目的血管の連続 3D 撮影

可能

関心領域の信号をもとに
1 〜 2 相連続撮影は不可

騒音大小スラ）機を用いた検査 6，7）の実際，C－MRI の限界に場合，磁場の影響で使用できなく，検査準備に長ついても記載する．

時間を有し患者状態を変化させる可能性がある．

また，代表的心疾患について，MRI 法で何がわかるのか，我々の施設で実施している各撮影法によって得た画像および検査結果を示す．

C−MRI の特徴

C−MRI 検査についての進歩
信号収集系列（sequence）が急速に進歩し，高分解能高速度撮像法が可能となってきた．特に，SSFP 法が実用化され，心腔・血流の信号がよりC－MRI は多列検出器型 CT（MDCT）と比較す高信号となり，心筋とのコントラストが明瞭とれば，任意の撮影断面を設定でき，放射線被ばなった4）．また，多チャンネル化した表面コイル

くもない非侵襲的検査法である．また，3T（テスを使用すればパラレルイメージ法を用い，撮影時ラ）機を用いた造影検査で得られる 3 次元（3D）像間が 1/2 以上に短縮できるようになった5）．そのは空間分解能も MDCT と匹敵するようになった

結果，息止め撮影が容易となり，呼吸に基づくアー（Table 2）．シネ MRI 法では動画が軽い息止めのチファクトが軽減し，画像がより明瞭となった．

短時間で撮影が可能で時間分解能も優れ心機能

3D 信号収集系列の Key-hole 法 9）を使用すればの評価も正確・容易にできる．さらに，超音波検時間分解能が飛躍的に上昇し，1 秒台で 3D 像の査法に比べ心・血管の全体像の把握に優れ，骨や撮影が可能になってきた．特に 3T 機が商業ベー肺などの障害なく自在の撮像断面像が得られる．

スで使用可能となり，信号雑音比（S/N）の改善が

C－MRI の位相画像法を用いれば弁逆流の定量評あり，より高速化の実現によって，空間分解能お価も行なえる．心筋虚血・梗塞に関しては MRI 造

よび時間分解能が向上し連続した 3D の撮像が可影剤を用いれば心筋シンチ法を凌駕できる検査内能となった．

容となっている．
C－MRI の欠点としては，ペースメーカー植え込

心臓 MRI の撮像に関連する基本的事項

み患者の検査は禁忌であり，ステント・コイル部

信号収集系列（sequence）の名称およびその内容

では映像が出なく（void）なり，不整脈があれば画も各装置メーカによって異なり，画像自体もニュ像は劣化することである1 ～ 3）．

アンスが相違しているため注意が必要である．

また，各種の点滴ラインや機器を使用している

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1 ．代表的な信号収集系列（sequence）とその撮影法の特徴

2 ．Parallel imaging 法（SENSE，SMASH，ASSET，iPAT）

1）SSFP 法（True FISP，FIESTA，Balanced TFE）

本法は複数の受信コイルを用い，その画像間のSSPF 法では RF パルスを短い間隔で繰り返し照わずかな差を利用する方法である．そのため，コ射し定常状態となった際に生じる各種エコーとイル数の逆数に比例して撮影時間の短縮が出来

FID 信号を重ねて受信している．SSFP 法では T2る．本来，造影剤を用いた信号強度の強い撮像法

緩和時間の長い血液・心嚢水・胸水などは流れのに併用されていたが，SSFP 法との相性が良く撮像有無に関わらず高信号を呈する．同法はシネ MRI時間短縮および空間分解能向上に寄与している．

や冠動脈 MRA，心筋 perfusion MRI などの撮影に使用され最近の心臓 MRI 検査の中心的な信号収集系列である．

3 ．MRI 造影剤
造影剤投与は T1 短縮効果を生じ血液のコント

9）2）位相画像法（phase contrast 法；PC 法）

ラストを明瞭とする．最近，使用目的の多くは心（Fig.1, 2）筋 perfusion MRI や遅延造影法のために使用され位相画像法は双極傾斜磁場をシネ MRI 法に組みている．著者らは 3T 機を使用した連続 3D 撮影法

合わせ，位相シフトの変化を撮影画像化する方法

で造影剤を用いている．

である．同法を用いるとあらゆる解剖学的領域の現在，心臓血管系で使用されている MRI 造影剤

関心領域における流速が測定できる．心時相毎にはガドリニウムキレート（Gd）剤である．CT 検査

心腔内や血管内の断面を通過する平均流速を測定で用いられているヨード系造影剤と比較すれば使できる．同法を用いると非観血的に肺体血流量比

用量は少なく容量負荷は少なく，副作用発現率もや半月弁・房室弁逆流量が定量的に測定できる9）．

少ない．しかし，腎不全患者では腎性全身性線維

Magnitude Image

Phase Image

Time-Velocity CurveRARVa b c

Peak Velocity: −28.90 ㎝/s
Mean Velocity: −18.46 ㎝/s

Vascular Area: 2.43 ㎠
Mean Flow: −44.83 ㎤/s

Fig.1 Phase-contrast MR imaging from a 7-year-old girl with ASD（secundum）. Directmeasurement of the shunt flow through the ASD. The Qp/Qs is 2.44 measured byFick method at cardiac catheterization. The flow through the ascending aortic is24.10 ㎖/beat, though the main pulmonary is 53.14 ㎖/beat and the direct measured shunt flow through the ASD is 24.48 ㎖/beat by PC MRI. The Qp/Qs is 2.20
calculated by phase-contrast MR imaging as the results.
Left figure demonstrates the magnitude image at the same cardiac phase with thephase image. The shape of the ASD is not defined in the magnitude image. Middle
figure shows the shape of the ASD by phase contrast（PC）MRI clearly. Right figure
shows the time-velocity curve though the ASD.

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AS（－）AR（－）

AS（－）AR（＋）121

AS（＋）AR（＋）

Fig.2 The different shape of the time-velocity curve though the ascending aorta with aortic valve
stenosis. Left figure shows the normal flow pattern. Middle figure shows reverse direction
during diastolic phase with aortic valve regurgitation. Right figure shows irregular curve duringsystolic phase with aortic valve stenosis. But the reverse direction curve during diastolic phaseis measured clearly and shows regurgitation of aortic valve.

症を遅発発症し致死的になることが最近判明した．
Gd 造影剤の腎不全患者への投与は禁忌である10）．

心臓 MR 撮像法の種類と実際
1〜3）

1 ．シネ MRI 法（Cine MRI）

従来のシネ MRI 法は GER 法を用い撮影されて

2）SSFP 法を用いたシネ MRI 法（Fig.3，Fig.4）
SSFP 法はシネ MRI 法の中心的検査法となっている．T2 強調像に近いコントラストを示し，流入効果の少ない停滞した血流でも高信号強度を呈する．そのため，心機能の低下した心不全例にでも良好な血液・心筋コントラストが得られる．通いる．同一断面で心電図を同期させ異なる心時相常，parallel imaging 法と併用され，1 断面のシネ毎の画像をそれぞれ収録し，各画像をシネループ

MRI 撮像に 10 秒前後の短時間で 1 断面のデータで動画として観察する方法である．血流のある血収集が可能である．

管内腔や心腔内は高信号として表示され，乱流を

11）3）タギングシネ MRI 法（tagging Cine MRI 法）

生じると低信号となる．そのため，シネ MRI 法

同法では低信号の帯（tag）を撮影断面に様々なを用いると，短絡血流，弁狭窄・弁閉鎖不全の診方向から直行させ，この帯を含む GER 法を用い断が可能である．さらに左右室の連続した短軸断たシネ MRI を撮影する方法である．低信号に印面を心基部から心尖部まで 10 断面前後で撮影で加された帯が，血流方向や短絡血流の明示，心筋きれば，ワークステーションで心筋の壁運動，駆収縮や拡張の様式の解析が可能となる12）．

出率，容積，拡張期機能，心筋重量など心機能の評価が非観血的に定量測定できる．
1）GER 法を用いたシネ MRI 法

2 ．Black blood 撮像法
Double IR 法を用い断面の画像を 1 回の息止め

従来の GER 法に k 空間分割法を併用し 1 回の息（10 秒前後）で撮像する．血流信号が抑制された止めで Cine MRI 像の高速撮影が可能となった．

信号収集系列のためポイントを絞った心筋・血管

ただし，多数の k 空間分割法を用いるほど分解能の迅速な構造診断が出来る．また，T1 強調像やが悪くなり，画像は劣化するため，脈拍数に応じT2 強調像の画像を得ることができ，脂肪抑制法

た k 空間分割数の設定が必要である．一方，GERと併用すれば組織性状の診断も出来る．冠動脈壁法は造影剤による T1 短縮効果を受け鮮明な画像厚や血管内のアテローム変化の検出にも応用されが得られる．ている．

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Conventional cine MRI

T1-weghted double IR

FIESTA ; SSFPASSET ; Paraller Imaging

Fig.3 Comparison between the quality of the image taken by different pulse sequencesin an adult patient with an aortic valve stenosis, regurgitation and noncompactionof LV. Left image taken with gradient echo mistakenly suggests hypertrophic cardiomyopathy. Middle image taken with T1 weighted double IR mistakenly suggests
HCM. Right image taken with steady-state free precession（SSFP）demonstrates
noncompaction of LV correctly because the 2 layer structure is delineated clearly.
RVる．このため，非常に高い時間分解能と，心基部から心尖部までの広範囲を網羅するダイナミックな画像を高速に同じ心拍時毎に連続して撮像す

RATbる必要がある．以前は Turbo-FLASH 法などの多ARV

断面・高速 GER 法を用いていたが，最近では fastLV

gradient echo train（FGRET）法が用いられている．
FGRET法では1回の励起パルスで4～8つのエコー信号を収集して 1 画像に相当する k 空間に当てはEめるため，撮像時間が 4 ～ 8 倍短縮できることとなる．このため，1 ～ 2 心拍で 6 ～ 8 断面の撮像が可能となった．虚血部は造影剤の first pass では造影効果の無い低信号として描出される．

Fig.4 Transverse image during systolic phasefrom an adult patient with Ebsteindisease taken with SSFP sequence.
RA; right atrium, ARV; atrialized portionof the right ventricle, RV; right ventricle,LV; left ventricle, E; pericardial effusion,Tb; thrombi.

12）4 ．心筋遅延造影法（late enhancement）（Fig.6）

造影剤の静脈注入後 15 ～ 20 分後に撮像し，心筋障害部位での造影剤の排出遅延を描出する撮像法である．心筋細胞膜の障害や心筋間質部の増加などで障害心筋部位と正常心筋部位に造影効果（T1 値）が生じる．高い空間分解能を有する double

3 ．心筋 perfusion MRI12）（Fig.5）
同法は MRI 造影剤を急速に静脈注入し，心筋の初回循環（first pass）の動態を撮像する方法であ34

IR 法で撮像される．
今後，心筋梗塞・心筋線維化など心筋障害の検索に応用可能である．

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Fig.5 16 contiguous first pass images in a young adult with old myocardial infarction followed bycomplete occlusion of right giant aneurysm ,10 years earlier. We can recognize easily that
the Gd contrast medium is washed away in the order from the RV to the LV and the cardiac
muscle. But, a perfusion defect is recognized clearly in the infero-posterior part of LV.

Fig.6 Short axis images taken with different pulse sequences from the same patient in Fig.5. Left
image shows no cardiac lesion taken with T2 weighted turbo SE sequence. Middle image
shows perfusion defect taken by first pass perfusion sequence. Right image shows lateenhancement in the LV muscle. A high signal is recognized in the territory corresponding
to the perfusion defect part in less than 1/2 of the wall, and old myocardial infarction issuggested.

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5 ．冠動脈 MR angiography（冠動脈 MRA）

止め，心電図の同期は無で三次元画像を撮影す

同法は MDCT と違い造影剤無しで冠動脈の描る．三次元構築法として VR（volume rendering）出が可能で，カルシウム沈着の影響を受けない利法，MIP（maximum intensity projection； 最 大 強点がある．乳幼児など小児領域では川崎病の冠動度投影法）法と MPR（multiplanar reconstruction/脈病変の診断に応用されてきた．近年，SSFPreformatting；多断面随意再構成）法がある．同法法の信号収集系列を使用した冠動脈 MRA が用いを用いると肺動脈・肺静脈・大動脈・短絡血管系・られ，冠動脈像がより明瞭に検出可能となった ．

大静脈系など心臓内腔以外の血管形態が明瞭に描

さらに，RF 受診コイルの多列化が進み，横隔膜出できる．

13，14）

15）

運動の navigator echo を用いた whole heart の信号を収集し三次元冠動脈 MRA を撮像できるようになり15），信号収集時間も 3 ～ 5 分と短縮している．
先天性心疾患領域では造影剤を用いない大血管系の検出に応用が可能と考えられる．

6 ．造影剤を用いた三次元磁気共鳴血管造影法（3D MRA）（Fig.7, 8, 9）

近年，3T 機を用いた高速法が普及し連続した高精度画像の多連続撮像が可能となった．
ただし，小児での 3T 機を用いた心臓血管系の報告は認めていない．

心臓 MRI を用いた診断
1 ．先天性心疾患の形態診断
先天性心疾患の形態診断では，横断，矢状断，Gd 造影剤を急速に静脈に注入し血管・心腔を冠状断，の三方向のほか，目的に応じた任意の斜描出する．この際，目的とする部位に造影剤が到位断を撮影し，上下大静脈，左右心房，左右心室，達する時間を測定し，撮影を開始する．呼吸を肺・大動脈，肺静脈と順次診断する．さらに，胸Thin MIPVRa bFig.7 MR cardio-angiographs in a 9-year-old girl with ASD（secundum）and PAPVC（right semi-total type）are taken at 3T and 8channel-surface coil with breath-holding. Space resolution is1.2 ㎜ x 1.6 ㎜ , slab thickness is 3.0 ㎜ , temporal resolution is4.0sec, parallel imaging is ASSET factor 2, and number of partitions are 38.Gd is injected at a speed of 3.0 ㎖/sec, total volume is 10.0 ㎖（0.45/㎏）, and continuous 11-phases are taken.
Left panel shows the connection of rt-PVs into RV by thin MIP.
Right panel is VR image seen from the rear. All PVs on the rightside are connected into the RA apparently

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郭内に占める心臓の大きさや腹部臓器との位置関

各断面に連続して動画撮影をする．心室や心房の係も正確に把握できる．特に診断に苦慮すること

拡大，右室や左室流出路の狭窄の診断は動的画像もある複合心奇形・心房臓器錯位症候群などの診として診断が可能である．

断にも有用である．乳幼児など小児で「息止め」造影剤を用いた 3D MRA では，心電図同期を用が出来ない年齢児の検査では，血液と心筋のコンいず大動脈系，大静脈系，肺動脈（近位部・末梢トラストの良い SSFP または GER 法のシネ MRI を17）部），肺静脈などが明瞭に描出できる．特に，修Fig.8 Oblique MPR images show clearly the connection part between rt-PVS and RA in the same
patient of Fig.7.

Fig.9
VR images are taken in a 7-dayold girl with PDA, VSD, ASD, PH
and 21-trisomy, whose weight is3044g. Large PDA is recognized,and its size and the 3D position
around the PDA can be known
clearly.
Parameters of the cardiac MRI
are : space resolution is 0.8 ㎜ x
1.0 ㎜ , thickness of slab is 1.6 ㎜ ,number of portions is 36, time resolution is 2.2sec and continuous
13 phases are taken. And, parallel
image is ASSET2. Gd is injected
at a speed of 0.9 ㎖/sec and total
volume is 0.9 ㎖.

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正ブラロック・タウジッヒ短絡術やノーウッド手術などの大動脈再建術後，肺静脈還流異常の心内修復術後，グレン手術後など術後の血管系狭窄の観察にも有用である．

2 ．短絡・弁狭窄及び閉鎖不全・心機能の診
断18 〜 20）
小さな短絡の心室中隔欠損症でも，従来の GER法のシネ MRI 法では右室と肺動脈を含む冠状断面上で短絡血流が明瞭に検出でき部位診断も可能である18）．
最近，10 断面を同時に同一の心時相で撮影できる信号収集系列が開発され，心機能の解析がより正確になった．タギングシネ MRI 法を用いると血流の方向がより視覚化され，短絡血流などの診断に有用である11）．
位相画像法を用いると，肺体血流量比及びすべての半月弁・房室弁閉鎖不全の逆流量を定量的に測定できる．

3 ．川崎病の冠動脈病変・心臓合併症の診断12，16）
川崎病の冠動脈瘤・狭窄・カルシウム沈着など冠動脈病変の診断では，MDCT が放射線被ばくを除けば診断価値は高くなっている．しかし，心臓合併症，特に心筋虚血・梗塞の診断について
Gd 造影剤を用いた心臓 MRI は gold standard として RI 法（心筋シンチグラム法）に勝る結果を示している．今後，放射線被ばくを避ける意味からも，さらに造影心臓 MRI 法への展開が増加するものと思われる．

結語

先天性心疾患の形態・短絡・弁逆流及び心機能などの診断に関し，発達した心臓 MRI 検査は心・血管レントゲン造影法や心臓カテーテル法に匹敵・凌駕する内容を有する．今後，治療には心臓カテーテル手技が，診断には心臓 MRI 法が用いられると思われる．
川崎病の心臓合併症は MRI 造影剤を用いた心臓 MRI が gold standard であり，RI 法に適宜交代する展開が予測される．

38●文献1） 上村 茂，平山健二，根来博之，他：小児期心疾患に対する MRI の有用性．小児科 1993 ; 34 :1559 - 1566.
2） 上村 茂，武内 崇，鈴木啓之：先天性心疾患
診断法の進歩－核磁気共鳴画像法－．循環器科
2003 ; 53 : 4 - 11.
3） 上村 茂，山邊陽子，澤田まどか：先天性心疾患の診断；核磁気共鳴画像法（MRI）の有用性と限界へのチャレンジ. Heart View 2008 ; 10 : 1176 1187.
4） Barkhausen J, Ruehm SG, Goyen M, et al : MR
evaluation of ventricular function ; true fast imaging with steady-state precession versus fast low
angle shot cine MR imaging ; feasibility study. Radiology 2001 ; 219 : 264 - 269.
5） Pruessmann KP, Weiger M, Scheidegger MB, etal : SENCE ; sensitivity encording for fast MRI.
Magn Reson Med 1999 ; 42 : 952 - 962.
6） Lee VS, Hecht EM, Taouli B, et al : Body and cardiovascular MR imaging at 3.0T. Radiology 2007 ;244 : 692 - 705.
7） 東野 博，斎藤 実，井上祐馬，他：3T MRI の臨床；心．臨床画像 2007 ; 23 : 1282 - 1292.
8） Korperich H, Gieseke J, Esdorn H, et al : Ultrafast
time-resolved contrast-enhanced 3D pulmonar yvenous cardiovascular magnetic resonance angiography using SENCE combined with CENTRAkeyhole. J Cardiovasc Magn Reson 2007 ; 9 : 77 - 87.
9） Lotz J, Meier C, Leppert A, et al : Cardiovascularflow measurement with phase-contrast MR imaging ; Basic facts and implementation. Radio Graphics 2002 ; 22 : 651 - 671.
10）Cheong BYC, Muthupillai R : Nephrogenic systemic fibrosis ; A concise review for cardiologists.
Tex Heart Inst J 2010 ; 37 : 508 - 515.
11）Kimura K, Uemura S, Handa S, et al : Usefulness of
saturation pulses in magnetic resonance imagingof partial anomalous pulmonar y venous return.
Angiology 2001 ; 52 : 331 - 335.
12）Wagner A, Mahrholdt H, Holly TA, et al : Contrastenhanced MRI and routine single photon emission
computed tomography (SPECT) perfusion imaging
for detecting of subendocardial myocardial infarcts ;an imaging study. Lancet 2003 ; 361 : 374 - 379.

Vol.27 No.2, 201113）Sigeru U, Kenji H, Hiroyuki S, et al : Coronar yangiography and segmented CineMRI in single
breeath-hold to detect the coronary arterial aneur ysm following. Kawasaki disease, in “KawasakiDisease”. Hirohisa Kato (Ed.) Amsterudum, Elsevier Science publisher, 1995, p531 - 538.
14）上村 茂，平山健二，鈴木啓之，他：息止め法を用いない Segmented k space turbo FLASH 法に基づく乳幼児の冠動脈病変の描出．Progress inMedicine 1996 ; 16 : 1767 - 1771.
15）Weber OM, Martin AJ, Higgins CB : Whole-heart
stedy-state free precession coronary artery magnetic resonance angiography. Magn Reson Med
2003 ; 50 : 1223 - 1228.
16）Takemura A, Suzuki A, Inaba R, et al : Utility ofcoronar y MR angiography in children with Kawasaki disease. AJR Am J Roentgenol 2007 ; 188 :w534 - w539.

12717）Kondo C, Takada K, Yokoyama U, et al : Comparison of three-dimensional contrast-enhanced magnetic resonance angiography and axial radiographic angiography for diagnosing congenital stenoses
in small pulmonary arteries : Am J Cardiol 2001 ;87 : 420 - 424.
18）Arheden H, Holmqvist C, Hanseus K, et al : Leftto-right cardiac shunts : comparison of measurements obtained with MR velocity mapping andwith radionuclide angiography. Radiology 1999 ;211 : 453 - 458.
19）上村 茂，武内 崇，鈴木啓之，他：MRI；位相画像法を用いた肺体血流量比の測定および房室弁逆流量の定量化の試み．循環器情報処理 2001 ;16 : 109 - 117.
20）上村 茂：僧帽弁疾患の新しい治療戦略（MRI を用いた僧帽弁逸脱症に伴う僧帽弁閉鎖不全症の診断－特に位相画像法を用いた僧帽弁逆流量測定の有用性について－）．呼吸と循環 2006 ; 54 :
715 - 722.

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