医療従事者が病院で遭遇する災害時のメンタルヘルスについての知識と初期対応（急性期に限局して）令和 6 年 1 ⽉ 5 ⽇
⾦沢⼤学附属病院 神経科精神科
精神科リエゾンチーム
災害は⼈命や家屋の喪失、地域のインフラや産業への甚⼤な被害をもたらし、⽣活再建や地域復興に⻑い時間が必要になります。その過程の中で、被災者はさまざまな⼼理的影響を受けます。今回、我々医療従事者が災害発生後数週間、病院内で被災者に関わる際に知っておくべき知識を抜粋しました。被災者の⼼のケアを⾏うのみならず、職員の皆様が短時間で少しでも安⼼感を持って医療に従事いただくことを⽬的としています。ご参考になれば幸いです。
災害がもたらす心理的影響

災害がもたらす⼼理的影響は⼤きく 3 つに分け。て考えると理解しやすいとされます（図１1,2) ）⼀つ⽬は災害直後の恐怖や悲惨な光景の⽬撃がもたらす反応（いわゆるトラウマ反応）と呼ばれるもので、恐怖や直後の記憶が突然蘇る（フラッシュバック）、思い出さないように関連する刺激を避けたり、あるいは気が⾼ぶって些細な刺激に過敏に反応する、などが典型的な反応です。⼆つ⽬は、死別や住宅などの喪失がもたらす強い悲しみと喪失感、あるいは罪悪感などの悲嘆反応と呼ばれる反応です。三つ⽬は、避難所や仮設住宅での⽣活が象徴する⽣活上の困難がもたらすストレス反応
で、気分が落ち込む、原因不明の体調不良が続くなどの変化が起こることがあります。これも忘れてはならない精神的影響です。
ここで重要なのは、これらの反応の多くは当たり前に起こる正常な反応で、時間の経過の中で

図 1 災害のもたらす⼼理的反応(⽂献 1,2 )

地域の復興が進み、個⼈の⽣活再建が進んでいくと、多くの被災者では⾃然に回復していくということです。この時点では精神的な反応は⽇によって⼤きく変動しますが、この変動も徐々に回復していくのが⼀般的です。診断をつけ介⼊することはあまり意味がなく、ひどい興奮や切迫した⾃傷のおそれがあるなどの特に重症な⽅のみが同定できれば良いとされ、医学的にスクリーニングを⾏うべき時期は災害発⽣後 1 ヶ⽉程とされています 3) 。実際、⼼的外傷ストレス症(PTSD)の診断には１ヶ⽉以上の症状持続が必要です 4) 。急性期では基本的には傾聴や安⼼感を与えることが主な対応であり、専⾨的な介⼊は必ずしも必要ではありません。なお、災害急性期の不眠も正常反応であり、薬物療法は基本的には不要です（使⽤するにしてもデエビゴ®などの⾮ベンゾジアゼピン系/⾮ GABA 系の睡眠薬のみに留めるべきであると考えます）。⼀⽅、災害発⽣後１ヶ⽉以上不眠が持続する場合はフォローが必要になります 5) 。

急性期の対応で特に注意すべきこと

6)

原則は物事や判断の是⾮には触れず、本⼈が表出したことを認めてあげることです。またプライバシーの配慮をすることも重要です。ひどく感情を表出される⽅や、逆に感情をほとんど表出されない⽅々もいらっしゃいますが、感情の表出は個⼈差が⼤きいです。
・対応に関し参考になるパンフレット
内閣府が作成したほっと安⼼⼿帳は対応が簡素にまとめられていますので⼀読をお勧めします。
https://www8.cao.go.jp/souki/koho/anshintetyo.html
・被災状況を想起させることを促さないことが重要です。
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医療従事者側から発⽣時の状況を語ってもらったり、その状況を詳細に聞き出すよう促してはいけません（⼼理的デブリーディング）。PTSD など精神疾患のリスクが上昇する可能性があります。

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被災者がテレビやラジオを視聴できる環境にある場合、特に未成年の⼈には、そうした報道に触れすぎると⾟くなることがあると伝えた⽅が良いでしょう。親と連絡がつくようであれば、⼦どもがマスコミ報道に触れすぎないように注意してください。親が情報を把握しているので、テレビでなく親に聞くよう促すこともできます。

・家族や親しい友人を亡くした被災者についての対応-

思いがけず遺族となったことについて、悲嘆の仕⽅は⼈それぞれです。その悲嘆の仕⽅を可能な限り尊重することが重要です。

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今起こっている⼼理的反応は当然のことと認めてあげるのが重要です。

【推奨される例】
悲しみのあらわし⽅は、ご家族⼀⼈ひとり、違います。そのことを知っておくことは、⼤事なことです。
たくさん泣く⼈もいれば、まったく泣かない⼈もいます。どうかそのことを悪く考えたり、どこかおかしいのだと考えたりしないでください。⼤事なことは、お互いがそれぞれの感じ⽅を尊重しあうことです。
そして、これからの数⽇、あるいは数週間、お互いに⽀えあうことなのです。
【家族に⾔ってはいけない例：⽂献６より抜粋】
・お気持ちはわかります。

・できるだけのことはやったのです。

・きっと、これが最善だったのです。

・悲しまなくてはいけません。

・彼は楽になったんですよ。

・リラックスしなくてはいけません。

・これが彼女の寿命だったのでしょう。

・あなたが生きていてよかった。

・少なくとも、彼には苦しむ時間もなかったでしょう。

・他には誰も死ななくてよかった。

・何か他のことについて話しましょう。

・もっとひどいことだって、起こったかもしれませんよ。あ・がんばってこれを乗り越えないといけませんよ。

なたにはまだ、きょうだいもお母さんもいます。

・あなたには、これに対処する力があります。

・耐えられないようなことは、起こらないものです。

・彼が苦しまずに逝ったことを、喜ばなくては。

・（子どもに対して） これから、あなたが一家を背負って・生き延びたことによって、もっとたくましくなるでしょう。

いくんですよ。

・そのうち楽になりますよ。

・いつの日か、あなたは答えをみつけるでしょう※下記の死亡告知・遺体確認における遺族への⼼理的ケアのマニュアルも参考になります。
https://saigai-kokoro.ncnp.go.jp/contents/support.php （ページ下部にあります）

最後になりますが、この度の令和 6 年能登半島地震について、被災された⽅々、被災者の関係者の皆様にお⾒舞い申し上げます。今回の件を含め、⼊院患者さんの精神⾯での対応にお困りの際は、精神科リエゾンチームまでご連絡・ご相談ください。

⽂責：神経科精神科 精神科リエゾンチーム ⻲⾕ 仁郁

参考⽂献（４以外の資料はどれも災害時のメンタルケアの資料として⾮常に参考になりますので、興味のある⽅はご⼀読ください）1.

公益社団法⼈⽇本精神神経学会: 加藤寛先⽣に「災害時の精神的ケアについて」を訊く.

2.

愛媛県: ⼼のケア対応マニュアル（H26 年度改訂版）. 2014.

3.

国⽴精神・神経センター精神保健研究所: 災害時地域精神保健医療活動ガイドライン. 2003.

4.

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5-TR.
American Psychiatric Association Publishing; 2022.

5.

栗⼭健⼀, & 三島和夫: 災害被災者の不眠症への対応. 2011;6.

アメリカ国⽴⼦どもトラウマティックストレス・ネットワーク，アメリカ国⽴ ptsd センター, 兵庫
県こころのケアセンター訳: サイコロジカル・ファーストエイド実施の⼿引き第 2 版. 2009.

参考となる資料へのリンク集です。
⽇本精神神経学会 災害⽀援活動⼀覧
https://www.jspn.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=178
⼤阪⼤学⼤学院 連合⼩児発達研究科リンク（主に⼦ども向けの被災者の資料が多くあります）
https://www.ugscd-osaka-u.ne.jp/info/index.html
国⽴精神・神経医療研究センター ストレス・災害時こころの情報⽀援センター資料
https://saigai-kokoro.ncnp.go.jp/contents/support.php
災害で⼤切な⼈をなくされた⽅を⽀援するためのウェブサイト
https://jdgs.jp/