垂直性骨欠損のある上下顎前犬歯部に MIST を用いた症例
Treatment of vertical bone defect by minimally invasive surgical techniquein the upper and lower incisors /canines：A case report
川里邦夫

KAWASATOKunio

キーワード：垂直性骨欠損、歯間乳頭保存術、フラップデザイン、再生材料

諸言

エックス線所見：全顎的に中等度の水平性骨吸収が認められ, 1 3 と 1 3

最近, 歯科において MI(Minimally Invasive Treatment)がよく取り上げに垂直性骨吸収があり,特に 1 3 には根尖にまで骨欠損がおよんでいた(図られるが, 歯周組織再生療法においても最小限の切開,剥離を行うことで,2).

よ り 良 好 な 治 癒 , 再 生 が 得 ら れ る と す る MIST(Minimally Invasive1～4)
Surgical Technique)という手法が報告されている.

診断：広汎型重度慢性歯周炎.

今回は広汎型重度慢性歯周炎患者の上下顎左側犬歯部, 上下顎右側中切歯部に, MIST 用いて再生療法を行った経過良好な症例を報告する.

治療計画：①歯周基本治療：口腔衛生指導(OHI),スケーリング・ルートプレーニング(SRP)

症例の概要

咬合調整

54 21 1234
1345

患者：51 歳, 男性②再評価

初診：2017 年 8 月③歯周外科治療：歯周組織再生療法

主訴：歯周病の治療をしてほしい.

④再評価

全身的既往歴：特記事項なし, 非喫煙者.

⑤口腔機能回復治療

歯科的既往歴：今まで 3 年間他の歯科医院にて矯正歯科治療を受けていた⑥サポーティブペリオドンタルセラピー(SPT)が, 矯正専門の医院で歯周病の治療は行っていない.
家族歴：両親とも重度の歯周炎はない.

治療経過：歯周基本治療で口腔衛生指導を行い, すべての歯に SRP を行い,側方運動時の臼歯部の咬合干渉を咬合調整し, 夜間はナイトガードを横着

口腔内所見：口腔衛生状態は不良. すべての歯に, 歯肉の発赤・腫脹が認めし, ３ヵ月後に再評価検査を行った. その際に, 1 3, 1られた(図 1). 1の歯周ポケットと BoP 陽性が認められた(図 3,4). 患者は治療に協力的で口

3 6 7 , 7 6 1 3 7 ,には 6mm 以上のプロービング値（PPD）が認められ, 5 4 2 1 2 4,3 4 5 にⅠ度, 1 に Ⅱ度の動揺があっ

3 に 7mm 以上腔衛生状態も PCR 9％と改善し良い状態が維持できていたため, 上下顎左た(図 2). 4mm 以上の歯周ポケットは 41.7%,BoP 陽性率は 70.2%,PCR は100%であった. 上下顎左右側臼歯部に修復補綴物があるが, 辺縁は適合し側犬歯と上下顎右側中切歯に対して歯周外科の説明を行い同意を得て, エR)
ナメルマトリックスデリバティブ（EMD）と骨移植材（異種骨 Bio-Oss,二次う蝕もなく問題はなかった.

Geistlich 社 ）を用いた歯周組織再生療法を行うことにした.

受付日：
大阪市開業. 関西支部所属.
〒530-0002 大阪市北区曽根崎新地 1-4-20
桜橋 IM ビル 4F
指導医 浦野 智1図 1） 初診時の口腔内写真(2017.8)
口腔清掃は不良, 多数歯に歯肉の発赤・腫脹が認められた.

太字 出血部位

動揺歯 ⅠⅡⅢ

図 2） 初診時の歯周組織検査とデンタルＸ線 14 枚法(2017.8)7654321 234567, 7654 2134567 に深いポケットと出血を認め, 54 21 12 4,に動揺があった. 1 3, 1 3 に垂直性骨欠損を認めた.

2345

図 3) 基本治療後の口腔内写真(2018.4)
口腔清掃は良好だが, 上下顎前歯・犬歯部に歯肉の発赤・腫脹が残存した.
腫脹が認められる.

動揺歯 ⅠⅡⅢ

図 4） 基本治療後の歯周組織検査(2018.4)
1 2 3, 1 3 4 に深いポケットと出血を認め, 動揺は 1 , 4 に残存した.

3 遠心に深上するのみにとどめ, 頬側は歯槽骨頂部が見える最小限の剥離とした. 掻

くて広い 2 壁性の骨欠損が認められたが, 3 4 歯根間距離が 2mm 以上認

把・SRP 後, EMD と骨補填材を使用し, ポリプロピレン糸（PROLENEめられたため, 歯冠乳頭部の頬側寄りに切開を加え, 歯冠乳頭部歯肉を歯5)
冠乳頭保存術（modified papilla preservation technique）にて舌側に剥離

5-0 , ETHICON 社）を用いて, 垂直マットレス縫合変法１針, 単純縫合 2し,歯肉を拳上するのみにとどめ, 頬側は歯槽骨頂部が見える最小限の剥離1,2)とした. 掻把・SRP 後, EMD と骨補填材を使用し, PTFE 糸（Osseo Guard（2019.7）において,PTFE Sutures USP4-0 , Zimmer Biomet 社）を用いて, 垂直マットレス縫6)合変法１針, 単純縫合１針にて縫合した（図５）. また, 上顎左側犬歯部のに 切 開を 加え , 歯 冠 乳頭 部歯 肉 を歯 冠乳 頭保 存術 （ modified papilla

3 近心に深くて広い 2 壁性の骨頬側は歯槽骨頂部が見える最小限の剥離とした. 掻把・SRP 後, EMD と骨欠損が認められたが, 2 3 歯根間距離が 2mm 以上認められたため, 歯冠補填材を使用し, ポリプロピレン糸（PROLENE 5-0 , ETHICON 社）を用

乳 頭 部 の 頬側 寄 り に切 開 を 加え , 歯 冠 乳頭 部 歯 肉を歯 冠 乳 頭 保存 術

いて, 垂直マットレス縫合変法１針, 単純縫合 2 針にて縫合した（図７）. さ下顎左側犬歯部の歯周組織再生療法（2019.2）において,歯周組織再生療法（2019.4）において,（modified papilla preservation technique）にて口蓋側に剥離し,歯肉を拳針にて縫合した（図６）.そして, 下顎右側中切歯部の歯周組織再生療法
1 遠心に深くて広い 2 壁性の骨欠損が認められたが, 2 1 歯根間距離が 2mm 以上認められたため, 歯冠乳頭部の頬側寄り

preservation technique）にて舌側に剥離し,歯肉を拳上するのみにとどめ,

3らに, 上顎右側中切歯部の歯周組織再生療法（2019.10）において, 1 近初診時（2017.8） 術前術中

術後 リコール時（2020.8）

図 5） 下顎左側犬歯部の EMD と骨移植材を用いた MIST による歯周組織再生療法（2019.2）
3 遠心に深くて広い 2 壁性の骨欠損が認められる.

初診時（2017.8）

術前術中

術後 リコール時（2020.8）

図 6） 上顎左側犬歯部の EMD と骨移植材を用いた MIST による歯周組織再生療法（2019.4）
3 近心に深くて広い 2 壁性の骨欠損が認められる.

初診時（2017.8）

術前術中

術後 リコール時（2020.8）

図 7） 下顎右側中切歯部の EMD と骨移植材を用いた MIST による歯周組織再生療法（2019.7）
1 遠心に深くて広い 2 壁性の骨欠損が認められる.

初診時（2017.8）

術前術中

術後 リコール時（2020.8）

図 8） 上顎右側中切歯部の EMD と骨移植材を用いた MIST による歯周組織再生療法（2019.10）
1 近遠心に深くて広い 2 壁性の骨欠損が認められる.上唇小帯の移動術も行った.

4図 9) リコール時の口腔内写真(2020.8)
口腔清掃は良好. 術後７ヵ月.

図 10） リコール時の歯周組織検査とデンタルＸ線 14 枚法(2020.8)
4mm 以上の歯周ポケットはなく,出血もない. 動揺のある歯はない.
5結論

遠心に深くて広い 2 壁性の骨欠損が認められたが, 2 1 , 1 1 歯根間距離が2mm 以上認められたため, 歯冠乳頭部の頬側寄りに切開を加え, 歯冠乳頭部歯肉を歯冠乳頭保存術（modified papilla preservation technique）にて広汎型重度慢性歯周炎患者に対して, 歯周基本治療後に残存した深いポ口蓋側に剥離し,歯肉を拳上するのみにとどめ, 頬側は歯槽骨頂部が見える

ケットの改善と歯周組織の再生を目的に MIST を用いた歯周組織再生療法最小限の剥離とした. 掻把・SRP 後, EMD と骨補填材を使用し, 吸収性縫を行った. 歯周基本治療を行ったうえで, 歯周ポケットの深さ, 骨縁下欠損合糸（MONOCRYL 5-0 , ETHICON 社）を用いて, 垂直マットレス縫合変の深さ, 骨欠損の角度, および残存している骨壁などを考慮して, 歯間乳頭法 2 針, クロスマットレス縫合１針にて縫合した. その際、上唇小帯を剥離を保存し, 最小限の切開・剥離を行い, EMD と骨補填材の併用を選択し良好移動した（図 8）. 骨補填材は厚生労働省認可材料（Bio-Oss, Geistlich 社）な治療結果が得られた. ただし, 今後も定期的な SPT により継続的管理がを使用した.

必要である.

歯周外科より 3 ヵ月の再評価期間をおいて, ＳＰＴに移行した（2020.1）.

このたびの論文提出に際して, 開示すべき利益相反状態はない.

7 ヵ月後の再評価（2020.8）において, PPD は 3mm 以内, BoP 陽性は認め

参考文献られず, 歯周組織の状態は安定していた. PCR は 8.5%であった.

1)

Cortellini P, Tonetti MS. A minimally invasive surgicaltechnique with an enamel matrix derivative in the regenerative

考察

treatment of intra-bony defects : a novel approach to limitmorbidity. J Clin Periodontol 2007 ; 34(1) : 87-93.

歯周組織再生療法を成功させるためには, ①血餅の安定 ②スペース ③7)
創の閉鎖が鍵となると言われている. そのためには, 歯間乳頭を保存し,2）Cortellini P et al.: Single minimally invasive surgical techniquewith an enamel matrix derivative to treat multiple adjacent

創を確実に閉鎖し保護するためのフラップデザインが必須条件となる. 歯intra-bony defects : clinical outcomes and patient morbidity. J

冠乳頭を保存するために modified papilla preservation technique を用い,Clin Periodontol 2008 ; 35(7) : 605-813.

フラップデザインは MIST にて最小限の切開・剥離を行った. また, ２壁性3) Cortellini P, Tonetti MS. Improved wound stability with a

骨欠損であったため, EMD と骨補填材を併用した. それは, EMD 単独で応modified用した場合, 歯肉弁を一次閉鎖できたとしても, EMD の物理的な性質上,ス

minimallyregenerative

ペース確保が困難なため, 軟組織の形態を維持し続けることは容易ではな

invasive

treatment

surgicaltechniqueintheof isolated interdental intrabony

defects : a novel approach to limit morbidity. J Clin Periodontol

く, 軟組織の陥没を生じてしまい良好な結果が得られない可能性もあった2009 ; 36(2) : 157-163.

からである. さらに, 垂直マットレス変法は, 単体でも創の安定と一次閉4) Cortellini P et al.: Minimally invasive surgical technique and鎖の獲得に非常に効果的であった. その際に, 歯肉の厚さ・幅・性状によっenamel matrix derivative inてＰＴＦＥ糸とポリプロピレン糸を使い分けし, 上唇小帯移動には抜糸時

intrabony defects : 2. Factors

associated with healing outcomes. Int J Clin Periodonticsの疼痛を考慮して吸収性縫合糸を使用した. 本症例においては, 歯周外科

Restrative Dent 2009 ; 29(3) : 257-265.

後リコール時のエックス線写真で, 骨欠損部に骨梁や歯槽硬線, 歯槽頂線

5) Cortellini P et al.: The modified minimally invasive surgicalが認められた.

technique.

今回このような良好な結果が得られた要因には, 歯間乳頭を保存し, 血流A

newsurgicalapproachforinterproximal

regenerative procedures. J Periodontol 1995 ; 66(4) : 261-266.

を考慮したフラップデザインを用いて, 縫合後に起こりうる裂開のリスク6)を最小限に抑えられたことがあげられる. そして, EMD と骨補填材を併用

Laurell L. Guided tissue regeneration in clinical studies : areview. In : Hugoston A, Lundgren B・ed. Guided periodontal

することでスペースメイキングを確実に行えたこともあげられる.

tissue regeneration. Sweden : Institute for Postgraduate Dental
Education, 1995 ; 68-90
7)

Tonetti MS. 歯周組織再生外科治療において失敗を防ぎ予知性を高める方策 日本臨床歯周病学会誌

62014 ; 32(2) : 65-71