１Ｍ日本小児放射線学会雑誌

総説

ロー白ＨｍＺｍ■■説祇竺四s丹■■

第33回日zis急小児放射線学会シンポジウムより小児領域におけるⅣＲの経験_特に経皮的な非血管系ｌＶＲを中心に－
野坂俊介，若林雅人，宮崎治，宮坂実木子，
中田雅弘'1，中田幸之介い，中島康雄，石川徹
聖マリアンナ医科大学放射線医学教室同第三外科学教案１．

ExperiencesoflnterventionalProｃｅｄｕｒｅｓｉｎｔｈｅＰｅｄｉａｔｒｉｃＰａｔｉｅｎｔｓ－Specialfocusonpercutancousnon-vascularinterventionＳｈｕｎｓｕｋｅＮｏｓａｋａ，lIasatoWakabavashi，OsarnuMiyazaki，シ

ＭｉｋｉｋｏＭｉｙａｓａｋａ，ＭａｓａｈｉｒｏＮａｋａｄａＩ'，ＫｏｏｎｏｓｕｋｅＮＥｌｋａｄａｌ'，YasuoNakajima，Tohrulshikawal”ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｇｙ，３]ｄＤｏｐａｒｔｍｏｎＬＳｕｒｇｏｒｙ，
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Ｃｈｉｌｄｒｅｎ

はじめに的領域として確立された感があるい、小児領域におけるＩＶＲについては，欧米でIntervontionalRadiology（以下ＩＶＲとする）とは，画像診断学的検査法を利用して，病は多くの症例数を対象とした報告がある2~41.

変部に近づき，解剖学的あるいは機能的な病態あり，小児領域のＩＶＲが飛躍的に発展した時を治療すること，および病理学的診断を得るた期だといえる雛．我が国においても小児領域のめに,組織または液体を採取することであるⅢ、ＩＶＲは，近年広く行われるようになって来てＩＶＲは大きく血管系のＩＶＲと非血管系ＩＶＲにいるものの，学会での演題発表の数やシンポジ分けられ，成人領域ではひとつの独立した医学ウムで扱われる回数は決して多くないず．しか`２1980年代は検査手技の技術および機器の開発もＶｏＬｌ３Ｎ().２Ｊ９９７１１５

し，堆近のllIli像診MIT機器の|刑発iiif及およびカが経験した門手技の実際について解説する

テーテルをはじめとする器具の開発はめざまし経皮経Ⅲ:1111道ドレナージ(Ｐ１､ll1))は，様々く，それらの中には小児領域においても安全かな原因によるＷ]塞性黄疸に対して減111ｔを目的につ確実に使える製品も多くある．今１，１のシンポ行われる症例１（図１）は．膵胆管合流異常にジウムでは，小児領域のＩＶＲのうち，特に経伴う共通管内の蛋白栓による閉塞性黄痕例であ皮的アプローチによる非血管系[ＶＲについる．これまでに，１１｢移植後の胆道系合併症に対て。限られたりiii例数ではあるが，「１験例を'''心するＩＶＲの報告がある融が，実際の手技の詳細に我々がllli奨する手技の工夫および器風についについての[紐Ilifはない．我々は小児州塞性黄疸に対する経皮的胆道ドレナージをすでに報告して解説する．

た成人に対する方法と同様な方法で行ってい自験非血管系ｌＶＲ症例の検討る，,．先ず，超音波（以下ＵＳとする）下に穿我々が，過去６年間に聖マリアンナ|晃科大学刺胆管を決定(通常はＢ３またはＢ８)し,20Ｇテ病院において行った経皮的アプローチによるフロン針(メディキット）（図２)を用いて穿刺

ＩＶＲは11例（１歳～13歳，男児6111,女児５するＩ１Ｗｌ･の排液を確認した後，少1,1:の遺影剤例）である．11例のうち、Iill管系IVRは動脈を用いて造彩し，穿刺針の外筒が胆管内であれ塞栓術など６例で，非血管系ＩＶＲは経皮的ドば，親水|リミガイドワイヤー(通常はラジフォー

レナージなど５例である．５例の内容は表１にカス,テルモ）（図３）を挿入し,ガイドワイヤー示すごとくである．症例１と症例２は，患児がを総胆管にすすめた後にガイドワイヤーに沿っ１歳であることおよび呼吸廟停止下に穿刺が必要て穿刺針の外筒をかぶせる．必要に応じてガイであることを考慮し，全身麻酔下に行った．症

ドワイヤーをsIjlT型に交換し，煙孔を８Ｆダイ

例３～症例５は，恵児に検査内容をよく説明しレーターで拡張した後，８Ｆドレナージカテーた上で,鉱,Mi剤を投与し,局所麻酔下に行った．

テル(C()ok）（図４）を留置（必要に応じ側孔を症例３は，透視室で行い，その他の症Iﾀﾞ']は患児追加）し，l1lrl定ゴム（トップ）を)Ⅱいて皮膚にの全身状態やＩＶＲ手技の内容を考匝し，全身固定する．

管理が容易な血管撮影室で行った．以下，我々腎煙造設は．尿路閉塞や感染が主な適応で，

表１．非血管系ｌＶＲ症例の内訳（ｎ＝５）
症例１１冷/Ｉ１ｌｌ

１l厳／女

適応管理ガイド法

手技｢)'PED”

カテーテル

経過

全麻Ｃｓ，.+透；視20(}／８Ｆ

減黄後に他院で手術

ング病`根治術後の下部尿管狭窄全麻ｌＵＳ÷透視20Ｇ／５Ｆ

骨盤内炎症軽快後カテーテル抜去

虫垂炎術後llllW劇局麻ＵＳ－透視

200／8.31「

５日後にカテーテル抜去

急性リンパ球性白血病没illリ

局麻｜Ｃｓ＋透視

200／_

後に什髄移樅施行

局麻’ＵＳ

20Ｇ／－

18川'の1,腿吸引しカテーテル留置せず

膵胆管合流與常に伴う閉塞性黄疸I篇／ﾜ］

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水木：Ｕ１１ｒａｓｏｕｎｄ４７

ｌｌ６ｐ本小児放射線学会雑誌

１【刀図１．黄疸を主訴に来院した１歳男児（表１の症例１）
来院時の右上腹部ＵＳ（未呈示）では，門脈前方に拡張した総胆管を認める．同時に肝内１１１１管の拡張も認めた．減黄を目的に全身麻酔下にＰＴＢＤを行った．後日行ったカテーテルからの造影では，膵胆管合流異常があり，共通管内に多発性の陰影欠損を認め，蛋白栓と考えた．胆道閉塞は改善し，十二指腸内に造影剤の排泄を認めた．

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図２．穿刺針ａ：２００テフロン針（メディキット）ｂ：２０Ｇテフロン針の先端部分の拡大･像。|ｂ

テフロン針の全長は20cH1である.中段は外筒部分であるが,透明で排液内容の確認が容易である．
また，外筒内には0.O35-inchのガイドワイヤーの挿入が可能である．ラジフオーカスの挿入も容易である．
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図３．親水性ガイドヮイヤー先端部分の拡大像
戸移｛一雲雲寒雲霧，ドCVIodi-Tech)．
下段：先端部分が屈曲したラジフォーカス（テルモ)．

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上段：先端の形状を自在に形成できるナビガイ

ほとんどの場合は先端屈dll型のラジフォーカ
スで各種のカテーテル挿入は可能であるが，時に先端形状を１Ｍﾐに形成可能なナビガイドが有用である．

図４．各種カテーテル

上段：８Ｆカテーテル(Cook)．先端は屈曲し，側孔があいている．主としてＰＴＢＤに/澪－－用いる．

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下段：８．３ＦＡＰＤカテーテル（Medi-Tech)．
先端は屈llllしているが，挿入時には金属の鈍針（－）を充填し，操作を容易にす
る鈍針内の金属針(し）は，トロッカー法でカテーテルを挿入するときに用いるため，通常は使用しない．

小児領域でも広く行われている3孔8)．腎煙造設により，留慨カテーテルのサイズを決定する．

時にはpigtail型のカテーテルを用いてカテー今回我々が経験した症例２のように恵児が小さテルの先端をliW:孟内に留置するのが一般的

い場合は，５Ｆ1111管造影用カテーテルの使用もで乳』'，TowbinはChiba針および0.ＯＩ８ｉｎｃｈ考慮する．腎旗造設後に，その煙孔を用いて狭ガイドヮイヤーを用いた様々な方法を報告して窄Ｉ性病変のバルーン拡張や結石除去などの付加いる3.．我々は，カテーテルの逸脱を少なく的ＩＶＲ手技の報告がある2~'，、今回呈示した症するために以下に示す方法で，カテーテルをで例２は，術後の骨盤内炎症に起因した両側下部きる限り尿管内まで進めるようにしている．症尿管狭窄で，一時的な尿管内カテーテル留置が例２は，ヒルシュスプルング病に対する根治術著効し，ＩＶＲ手技を追加することなくカテー後の骨盤内炎症による両側水腎症症例である

テル抜去が可能であった．

(図５)．先ず患児を腹臥`位にし，ＵＳ下に穿刺

膿瘍ドレナージは，術前あるいは術後の腹腔腎杯を決定し，２０Ｇテフロン針（図２)で穿刺内膿瘍や膿胸に対して行われる.特に腹部では，する．内筒を抜去し，外筒から排液を確認した

虫垂周囲の膿瘍を伴った虫垂炎を経皮的膿瘍ド後，少量の造影剤を用いて造影する．腎孟が描レナージし，後に虫垂切除を行うという報告も出され，外筒が樗孟内にあることが確認されたある，》．一般に虫垂炎の診断はＵｓで可能であら，ガイドワイヤー(通常はラジフォーカス）るが，穿孔性虫垂炎に膿瘍を合併し，ドレナー（図３）を挿入し，ガイドワイヤーを尿管方向

ジを前提とした症例では，病変の正確な広がりにすすめ穿刺針の外筒をかぶせる．必要に応じを評価するためにＣＴが有用である,'・症徽例３てガイドワイヤーをstiH型に交換し喚孔を拡(図６）は，穿孔性虫垂炎術後の腹腔内膿瘍例で張した後にカテーテルを留置(必要に応じて側ある．我々の施設では，ＣｓまたはｃＴガイド下孔を追加)し，皮膚に固定する．患児の大きさに20Ｇテフロン針(図２)を用いてllll1傷腔を穿刺`５

118日本小児放射線学会雑誌▲

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図５．ヒルシュスプルング病根治術後の骨盤内炎症（表１の症例２）

露ａ：右上腹部ＵＳ縦断像では右腎の水腎症を認めた同時に腎実質のエコーは上昇していｉｉ』：『塵た．

ｂ：左腎も右腎同様に水腎症および実質エコーの上昇を認めた．
ｃ：５Ｆの血管造影用カテーテルを用いた両側腎痩造設１週間後の造影では，右尿管の下部では完全閉塞を認めた.左腎盃は拡張し，左尿管下部には狭窄を認めた．左のカテーテル先端は,狭窄部を介して膀胱内にある．

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図６．穿孔性虫垂炎術後の腹腔内膿瘍（表１の症例３）ａ；右側腹部ＵＳ横断像では，右腸腰筋前方に内部エコーをｲﾕ|きった液体貯留を認めた．
ｂ：続いて行った腹部造形CTでは，腸腰筋前方に液体貯留を認めた．周１１１:1の造影増強効果を伴っているため，術後の腹腔内膿瘍と診断した

ｃ：ＵＳガイド下に，ＡＩ)、カテーテルを用いたドレナージを施行し，鵬汁の排泄を認めた．
ｄ：ドレナージ後の腹部造彩CTで，膿瘍腔の消失を確認し,５日後にカテーテルを抜去した．
‘７

１２０「川貞小児放射線学会雑誌する.内筒を抜去し,膿汁の排液を確認した後、で，全身麻酔の必要はなかったと報告してい透視下または()'1,下に金ＩｌＭ製ガイドワイヤーをる2,が,どのような方法で患児を管111』するかは，

膿瘍腔内に卜分挿入する．膿蛎腔が小さいときそれぞれの施設の方針にもよる．我々の施設では，ガイドワイヤーはＪ型をⅡ]いるとよい．瘻

は手技を確実に行うため､10歳以下の恵児は全孔を８Ｆ以上に拡張し，カテーテル（通常は身麻酔を基本としているが，忠児のＩＶＲ手技ＡＰＤカテーテル，ModiToch)(図４)を留置に対する理解の有無を考慮し,掴当小児外科医，する．lMWHルドレナージを施行する上でiE要なの小児ﾉﾄﾞ|医および聯酔科医と検討した上で，最終は，ガイドワイヤーやカテーテル愉入などの操的に全身ｌ１ｌＷｌＬか鎖,聯のみで行うかを決めてい作を容易にするため，IMU+の吸；|はカテーテルる．また，jWT化Uilおよび乳児では忠児の保温にを留綴してから行うことであるも十分注意すべきである．特に，Ｊ１篇で状態が貯留液の吸vlは，腹腔内，胸腔内あるいは心不安定な患児では，麻酔科医および担当小児外嚢内の液体貯留(症例4,図７）に対して診断ある科医あるいは小児科医との連携が必須である．

いは治療を目的に行われる(図７ａ，図７ｂ)．

２．患児の看護

ＵＳまたはＣＴ下に20Ｇテフロン針(図２)で貯留検査を担当する看護婦は，放射線科医，麻酔液を穿刺する排液を確認した後に必要に応じ，科医および検査技師のパートナーとして，検査透視またはCT下に金屈製ガイドワイヤーを挿を１１婿に進行させるために愈嬰な役割を果たし入し，穿刺針の外筒をすすめ液体の吸引を容易ている．患児のパイタルサインのチェックをはにする(図７c)．内溶液の性状や１，１に応じてカじめ，術前・術後の患児の精神的な而の看護もテーテル留侭か吸引のみか決定する．今回経験重要である．病棟の担当着謎婦および検査室のした心誕液貯留に対する穿刺吸引は，患児が白担当看護婦の相互協力が璽獲であることは言う

血病治臓に起因した免疫不全状態であったたまでもないまた，検廠室の１１:1当行護婦は，さめ，吸引のみとしカテーテルfiWiHは行わなかっ

まざまなｌＶＲｆＬ技の実際の流れを把握し，検たが，その後，心拡大は改縛(図７．）し呼吸困

査に必要な器具に精通することも璽要である．

難をはじめとする症状も軽快した．外傷後の肝３．術後の経過観察

内血腫に対する吸引（症例5,未呈示）は，長期術後の管理の主たる担当について，誰が責任間存在する血腫のドレナージを目的に行ったをとるかは，施設の状況により考え方が異なるが，穿刺後に少ｉｉｉの血液が吸引されたのみで，と思われる我々の施設では，術後の患児の主血腫はほとんど液状化していないことが確認さたる管理は担当小児外科医あるいは小児科医にれ,カテーテルの留撒は行わなかった.その後，お願いしている．もちろん，手技に起因した合肝内血腫は徐々に吸収され，約半年後にはほと併症に対する画鰯像診断やＩＶＲの追加についてんど消失した．

は，我々放射線科医が横極的にかかわるととも非血管系ＩＶＲにおける一般的事項
１．鎮静および麻酔に,迅速に対応することが砿めて重要である鋤．
４．手技のエ夫
液体貯留や膿瘍のドレナージを'二Ｉ的とした経小児領域の非[111管系ＩＶＲにおける術中管理

皮的なカテーテル挿入にはガイドワイヤーを用のなかで，忠児の鎮静およびﾙﾄﾞ酢は，検査を安いたセルジンガー法とii1〔接穿刺するトロッカー全かつ１Ｍ!実に行うために極めて１１t甥である．こ法があるI．しかし,病変が休表に存在するか，れまでの報告では，複雑な手技以外は全身麻酔よほど大きくない限りは操作がより正確なセルの必要は無いとされている３．'．また，Van-ジンガー法で行うことが望ましい紬．我々の施

Sonnenborgらは，診断およびＩＶＲを目的とし設で経験した５例中カテーテル留置あるいは穿た経皮的手技を行った小児100例の検討の中刺針の外筒を操作する必要のあった４例(表，`８ＶｏＬ１３Ｎｑ２・'9９７１２１

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図７．白血病患児にみられた心蕊液貯留による呼吸困難（表１の症例４）
ａ：心エコー左室短岫像では，左室周囲に心襲液の貯留を認めた．
ｂ：心誕穿刺時のＣｓでは，穿刺する角度を決定した（点線)．
ｃ：穿刺針の外筒内に金属製ガイドワイヤーを挿入し，外筒を進めた．心嚢液により著明な心拡大を認めた．

ｄ：心誕液吸引直後に心拡大は普明に改善した．
4９

122日本小児放射線学会雑誌

表２．非血管系ｌＶＲにおけるエ夫：ガイド法
欠点

ガイド法利点USW雲ﾙﾀｲﾑに評,､可能ガスの介在に弱い病変の描出が技量に依存する

透視iiiii零ﾙｸｲﾑに評価可能

被曝
病変の立体的な把握が困難

ＣＴガイドワイヤーやカテーテルの,位置確認が確実

被曝少なからず時間を要する（スキャン時間）の症例ｌ～症例４）は，いずれもセルジンガー

汎用されている親水性ワイヤーの挿入が容易法で行った．

で．ガイドワイヤーに沿わせて外筒をそのままａ・経皮的ＩＶＲにおけるガイド法挿入することも可能である.200テフロン針は，非Iill管系ＩＶＲを行う上で，穿刺時のガイド小児には径が大きすぎるという懸念があるが，法の決定は極めて重要である．現時点で一般的

我々は穿刺のほとんどを前述のごとくＵＳ下にに用いられているガイド法は，ＵＳ，透視，お１１１k実に行っているため，これまでに出血など穿よびCTがある．それぞれのガイド法の利点お刺に起因した合併症の経験はない．

よび欠点を表２に示した小児領域における非ｃ・ガイドワイヤー

血管系ＩＶＲにおけるガイド法としてはｕｓが一

ガイドワイヤーには，金属製ガイドワイヤー

般的である，)．ＵＳで病変の描出が可能で，病と親水性ガイドワイヤーがある金属製ガイド

変部に安全に劉達可能であれば，そのままＣｓ

ワイヤーの先端形状には，ストレート型，Ｊ型

ガイドで手技を施行し，ｕｓで病変を描出できや，ＦＪ型がある（Cook,MGdi-rToch,ハナコなない場合にＣＴなど他の画像診MIT法をガイド法

ど)．ガイドワイヤーのシャフトの硬さにはとして考慮すべきである,)．今Ｍ我々が経験しsLan〔la,.｡型とsLiff型(AmplnLssuperstiff型）た５例については，全例でガイド法はＵＳのみがある．また，ラジフォーカス(テルモ)に代表か，ＵＳおよび透視下で行った(表１）．特にＵＳされる親水性ガイドヮイヤーも，最近では様々は全身麻酔下では完全に呼吸がコントロールさな種類が開発されている(図３)．先端形状にれているため，呼吸`停止下の穿刺時に鮮明な画は，アングル型およびストレート型がある．先,像を得ることが可能で，確実なガイド法といえ端形状を｢｜在に形成できるタイプのナピガイドる．

(Ｍｃ(li-1､(〕ch)もあり，症例によっては有用でｂ、穿刺針ある(図３)．親水性ガイドワイヤーのシャフト

一般に穿刺針は，Clliba針をはじめとする各の硬さにもsLanderd型およびsLilT型がある種の金属針が用いられている2~緋．我々は，以親水性ガイドヮイヤーは，狭窄性病変の内痩化下にあげる利点のため小児症|ﾀﾞﾘに対して200テに有用であるが，親水性であるため滑りやすいフロン針(図２)を積極的に用いている．すなわという利点の反面，抜けやすいという欠点があち，テフロン針の外筒は金属性の穿ilill針の外筒ることに注意しなければならない．に比較して，外筒先端の呼吸性移動による逸脱。カテーテルが少なく，また外筒が透明であるため排泄・吸ドレナージカテーテルのサイズや形状の選択

引される液体の性状を速やかに確認することがも璽要である．一般には５Ｆ～６Ｆなど小児専できるさらに，テフロン針の外筒は，内腔が用のカテーテルを推奨する報告もあるが２－４'，広くqO35-inchのガイドワイヤー，特に最近

我々は新生児および乳児を除いては，通常８Ｆ

5６

Ｖｏｌ､１３Ｎ。､２，１９９７１２３のドレナージカテーテルを用いている．今Ｍ経●文献

験した症例２（図５）のように患児が小さけれ

１）｛illl徹：１，】t(,rventionalRf,(liologyの歴史

ば，ｌｉｌｌ構造影H]の５Ｆカテーテルに側孔をあけて川いている．血管造影用カテーテルをⅡ]いる
ときは，刺入部でカテーテルがＩＨＩ(１１]しないように工夫が必要である．
経皮経|Ⅱ:1111道ドレナージ(ＰＴＩ；I))には８ＦアングルＷ1カテーテル(Cook)をＩｌｌいているⅡ，(図４)．このカテーテルには必痩に応じて容易に'１１１１ｲしをあけることが可能である，Ill2il既|ル
ナージには８．３ＦＡＰＤカテーテル（Ｍ('(liTcch)を１１]いている!,（図４）．

ｅ・間定法
カテーテルの確実な固定法は，怪皮的手技を成功させるために重要である．各種の固定具が開発されているが、我々は固定ゴム（トップ)を１１]いている,Ⅲ．
まとめ

我々が過去経６年IlUに経験した経皮的アプと峻望．Non-vascularlntcrve,]ｔｉｏｌＭ１ＩＲ汁（Ii()|()ｇｙ手技と帯え方(初版),１８.イilll微細’’'1外医学｜Ｌ１９９３．

２）ＶｎｌｌＳｏｎ,〕enI〕('ｒｇＥ，WiIticl］ＧＲ．Ｅ(Iwf1r(1局］)１<，〔>ｔａｌ:ＰＣ]･cutaneol1s（lingnosLi(’（】】】(１１１１(､ｗ１１ｊ(ｌｌＩｌｉｃｉＩｌ((】rvcntionalradiol()ｇｉ(・［)T()‐（･(，（1111℃ｓｉｌｌｃｈｉｌｄｒｅｎ：１１』Ｘｌ〕(1ricnc(、ｉｌＩ１()０１)&ｌＩｉ(911ts・Ｒａ(li()l()ｇｙｌ６２：（)０１６０５，１９８７．

３）’１１ＯＷＩ〕ｉｎＲＢ，Ｂ(ｌｌｌＷＳＪｒ：Ｉ)odiaLri(，ｉｌ】し〔，r‐ｖ【､,】[i【】Ｉ１ａｌｌ･【l(liology．Ｒ【】(1i()ＩＣｌｉｌｌＮ()Tl，八１１１６：イ１１９'|/1()，１９８８．

`l）’1'()ｗ})ｉＩ１Ｉ(1):l〕0(1iatriciI1LcrvcnLioI1l111)r〔)‐Ce(1111℃野ｉｎｌｈＯｌ９８０ｓ：ＡＩ〕('ｒｉｏｄｏｆｄｏｗｌ()|)‐
ｌｌｌｃＩＬｇｒ()ｗＬｈ，ａｎｄａｃｃ(}l)【ａｎｃｅ・Ｒａ(1i()Ｉｏｇｙ
ｌ７０：１０８１１０９０１１９８９．

５）小川切邦雄：わが国におＩナる小児のIVI(、小児外科２６：693694,1994.
6）Ｌ(,l()l】Ｔｌ]ｅａｕＪ(１，ＩＩｕｎｔｅｒｌ)Ｗ，ＡｓｃｈｃｒＮＬ，（）しａｌ:ＢｉｌｉａｒｙｃomplicationsafLGrlivcY
lraI】sl〕lanLnli()ｎｉｎｃｈｉｌ(1r(}肌Ｒａ(li()l()ｇｙ
ｌ７０：’０９５１０９９．１９８９．

７）符休Ml1i人，野坂俊介．岩崎欝衛，他：、Li院におけるＰＴＢl)手技の検討．ＩＶＲ誌ｌ２Ｓｕｌ〕‐Ｉ）化：115,1907.

ローチによるIV1(のうち，非'１１１衡系IV1（は綿8）WiI)｢i〔､I(ＩＡＣ，Ｉ〈ｉｒｃｈｎｅｒＳ()，ＢｒｕｎＭｌｉｌ,()Ｉ

皮的ドレナージなど５例であっﾌﾟと．限られた経ａｌ：［)〔n℃ｕＬａｌｌ(】()l1snephI､o急LolnvilII1〔､〔)、ａ‐験ではあるが，鎮静および麻酔を確実に行い，ガイド1｣<，穿刺法およびカテーテルの選択が適Ｕ

Ｌｃ筒、ｉＩｌ｢anLs1【１，(１cllild１℃I】・Ｒａ〔liologyl51：６]７６１９，１９８/Ｌ

切であれば経皮的アプローチによるＩＶＲは９）［I(】１１(’1.ＦＡ：lIlLcrvenLioI]ｆｌｌｌ､adioI()ｇｙｉＩＩ
ｌ１ｌｃ〔lclItepo(ｌｉａｔｒｉｃａｂｄｏｍｅＸ】・ＲａｄｉｏｌＣｌｉｎ

小児領域においても安全かつ有用な治療法の一[O）111:坂俊介，若林雅人．芦ＩＩ１浩：ドレナージ

つと考えられた．また，手技を成功させるため

Ｋ()ｒＩｈＡｍ３５：977987,1997．

カテーテル．II1nurvision9：９８１００，１９(》I．には、，険在にかかわるさまざまなスタッフとの協力が極めて重要であると思われる．

５ノ