５０L１本小児放りl線学会雑誌

症 例 報 告十二指腸癩痕狭窄にGroovePancreatitis様の画像所見を伴った小児例の経験
高野liIrl－，人｣Mjiii人，石橘広樹、締方宏美
独立ifll；(法人lIil-ll/:ﾙｹi院機構香lll小ﾘ,Ij,)j院小ルト科

ＡＣａｓｅｏ[SecondaryDuodenalStenosisinaChildAssociatedwithPartial
PancreatomegalySimilartoGroovePancreatitis

ShuichiTakano,TakehitoOshio,Hirokilshibashi,HiromiOgatal)cparlmcnl（)「I〕(Ⅲ〔liaIricSurgery,Nali〔)nilll<ａＩｑｉｌｗＩｌＣｈｉｌ(11℃､､sHosI)il【１１Abs"･(に／AbSWC/’1)u()denalsten(〕sisiswellkn()ｗｎａｓａｃ()ｍｌ〕licali〔〕、()fpepticulcer・Ilsomclimesoccurs

associale〔lwilh‘`groovepanc1℃alilis”inadults・Ｗｅｌｒｅａ(ｅｄｓｕｃｈａｃａｓｅｉｎａｃｈｉｌｄ，ｗｉｔｈ［indingsreseml)lillglhose()[groovepallcrealitis、A6-ycal老O1dboywasadmitt(』dhavilIgexperiencｅｄｒ(､c[lrrentvomitingandst()ｍachacheoverat
leastIhreeyears・Hisnuoror()enlg〔P､()gr〔11〕hyl･evealedagaslrcclasiaandastellosiso「[11eduodenalcapW1e〔()unden(I()scopicallythaｔｈｅｈ【l〔1ａ〔1u()denalulcer.Ｗｂ()xami11(ｊｄｈｉｍｗｉｔｈＵＳ,ＣＴ(1,．ＭＲＩ,whichsh()ｗｅ(１ｍ【【1.kG(1swellinginthelle【[(1（)IⅡ]ｅ[〕ancreas,ＡＩ〕aUia(iwgrastroduodenos(omywaspcrformed，
and、()masslcsiol1wasiOun(lｉＩ１（h(､l)anc1℃asdul･inglhc()I〕(､】･ali〔)l]、Ｈｉｓpost(〕I〕eralivec(〕ursehasbeel］
uneventlillf()rsiXmonths・

PostopCl-aLively,disappearanceofIheabnormalswellingolthepancreaswascon[ｉｒｍｅｄｂｙｕｓｉｎｇ
ＵＳａＩｌｄＣｍＷＭｉｎａｌｌｙｄiagn()sedhinlashavingduodena1stenosisduetoduodenalulcel･ａssocialedwith
somekind()[|〕ancreatitissucbasHro()vepancreatiUs．

陸)’１１ﾉo/zハ

Chi/d/ｅ､,Duodena/SfenosiS,ＰｅｐｔｉｃＵｌＣｅ/;Pancﾉ℃atomega/)ｨＧのovePancﾉ℃at/t/Ｓ

症例

はじめに
われわれは幼ﾘ側発症の'一二}Fill鍬'棚で価Iiji的症例：６歳、ヅ)児に診断・}f脈が行われないまま良101綿過したと思

主訴：)又復１，|：Ｉ１ｌｌｍｌ１Ｌ腹洲耐われる),iilﾀﾞ11を経l航した．木症例では，｝：11二１１１勘の家族歴：１１､fiid1li項なし．

鵬痕狭窄による迦過障害にUⅡえて成人でみられる

既往歴：１$１１鞭1Mに特記【Ｍiなし．４１k('1多llllliliな

Groovepancr(uaIitis様の画像所|川Lを１，；したため，し．′|{後５力１１で食物アレルギー（'卜乳,ﾘ１１)あり

1,10者のl)9述|'|;について考察し報〈!iする．

'|i後1()力１１でサルモネラ腸炎にて人院Illifあり．

原稿受１１１１：２()()6｛IalOl=ｌｌ８１Ｌｌｌｋ終受|､１１１：2006年１２１１６１１

別刷論求光：〒765-8501藻〕iUq可lMiil＃〕11､liI11｢260311;１０:》)j院撒llI1l許ｌｌｌ小児病院小ﾘ,｣`外科，(.}i野l剖一5０

VOL２３Ｎ().１．２()()７５１

現病歴：２歳'1$に|砒親が次｣'２を妊仙《し悠llllがｊＷ|ﾉﾘ視鈍検從を勧めたが、・'1｣';('り仁症)|ﾉ(が'１端快した

強していた時'０１に、’111ﾘのﾀﾋﾟ｣(に'111:|笈ｳ:ち会う機ことと､／膨身lliFiW(L「の|ﾉﾘ祝鈍検ffiiに対する抵抗感会が!Eなるという111,liiql1的ストレスを窺わせるエピをIIIl1Ilに辿院を''１断した.その後も症状が反復し，ソードがあった．それ以降，I1WiiillliiⅡ'二を反復す

5歳1M１１には３１１に１１I111111Nnll:するようになった．幼るようにない１力１１に１１１１|以'二のl1Ilil11:を,栂めていた．近医に迦院したが経過せず１１i:状が遷延する

lWil1lIへの〕ullIIilにも支障を>|〔たし，この頃から成及l1Iit;';も)'二iliiされるようになった．６歳ｌＩｆに。ほぼため．４歳11#に､ＩＷｉＩを紹介され受,珍した．ヒバｌｊｉｉＩｉ

ilfllllllM(Ⅱけるようになり他ﾙﾋﾞを介して､'Ｗ:}をＩｌｉ受化櫛造形で|･二W''二ill協球部の〕､過|Ni'１１i:を指摘され，診した．

現症：身長104cm，｜ｲﾒ1,14.01《９（いずれも'9(ii((ｉｌｌＩ〔の－２ｓI))．上腹部に杵|ﾘIな膨iliiliを認め．そのTableLaboratorydata

右寄りに'|i彼の''1発｝１１１．１１２W１１を認めた．Ｉ１ＩＫｊＩＷのｲｊ４９６ｘ１０$/ｍｉＬｙｍｐＨｇｂ１２５ｇ／d２ＭｏｎｑＨｃｔ

３７．６％

Ｐｌ［５１．８×１０３/ｍｉ

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無については触,診{ｲili1lfであった．腹膜刺激徴候はなかった．

血液検査所見：好''1脚】（分lII1iのﾋｹｲ.を|)|:う|'llm球放の'|ｉｆ度ＬｌｒＩ・を,認めた．１ⅢiIIiアミラーゼｌｌ１ＩＬＣＲＰ

２２４ＲＢＣノノノ２２２２２２２ｑｑｑｄｄｄｄｄ

ＮｅｕＬ％％％％％ＵＵ祀祀祀咽噸岬岬岬

×１０２/ｍｉ００００００２１７１７７８３９1０１．２．．．．．０２４３０８７１４５２８２７１２１１５３１０ＷＢＣ

ｌｌ１ｈの経度上)卜も認めた．また､総コレステロール

Illh1j鉄のlllI〔は経度低下していた(Table)．
上部消化管造影所見：杵|ﾘ|なＩ１ｊｌ拡披を,認めた
内容物を111及的に除去した後に造形し，關|ⅡlIliiliil､｜近の狭窄と｜･二指１１胸(部11['1111でのより強い狭窄を認めた(Fig.1)．
ｕｓ検査所見：'iVljljIlllIl1iiil塵から１１[Ｉ１ｕｌにｌｉＩかって賎l11ulIj[をIiI8めた．十二}'二１１１蜥球冊Ijと推定される１１協禰；■。

、Ｌ

１１'~戸ａ●Ｆｉｇ１Ｕｐｐｅ「GastrointestinalSeriesa：Grossdilatationofthestomachisobservedbeiorethedrainage．

ｂ：Thereappeartwoareasofmarl〈edstenosisintheduodenalampulla５Ｊ５２１１本小ﾘ,l放射線'γ:企維総

壁に祥1ﾘ|な肥厚を認めた．膵lj11部の苫|ﾘ1な11,剛iliii

その'ﾉﾘ部は結節状にｈｉｇｈａ(tcnuationなHlj分と，病変を,渦め、トー''二ilI坊との境界はｲ《鮮明であった．

|I1Ilnl1を１１Mめるｌｏｗａ[Ienuati()ｎな(|j分がilM：したモ

なお，Ｉｌｌｉ:体尾部には11,1Uこがなく，１１神;拡りl《も,;Mめ

ザイク状の像をＩＩＬし，岬|ｲﾊﾟ|酬jに比鮫しＩ１１ＩＩかに造なかった(Fig.2)．

彩効果を認めた(Fig.3)．

造影ＣＴ検査所見：lWi蚊部および'一二''二ill脇LliiWl

ＭＲＩ検査所見：ＩＭＩ瘤;様】)i変は膵体1進部と比べ、付近がi兇然とし、４×３×６CHIのＩ『瘤像をIi8めた．

T1li1剛Iillllii像でI()willtel〕si(y，Ｔ２強調I111i像（脂肪＃'１ロヨ､門ご由竃暉躍呂露■ｼ己．

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Fig2UItrasonographyofAbdomen
a：Thewallofthestomachisthickenedatthepyloricantrum．

ｂ：Thepancreaslooksnormalinthebodyandthetail・Thepancreaticductisnotdilated
ｃ：Amass-likelesionappearsbehindtheduodenum．
ｄ：ThewalloftheduodenumisalsoIhickenedanditsmarginisobscure．

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Ｆｉｇ３ＥｎｈａｎｃｅｄＣＴｏｆｔｈｅＡｂｄｏｍｅｎ

ａ：Thebodyofthepancreaslooksnormaｌａｎｄｎｏｄｉｌａｔａｔｉｏｎｉｓｓｅｅｎｉｎｔｈｅｐａｎcreaticductb：Amottledmass-likelesionisseeｎｉｎ［ｈｅｈｅａｄｏｆ［hepancreas、Thedivision
betweentheduoclenumandpancreasisunclear．

5２ｂ

V()１．２３Ｎ0.1,2()()７５３てはⅢ脇lJlﾂｸﾐﾉLAの''1能|`''１も疑ったが１噸易マーカー

IIill灸'''2)でややhigl〕il】lc11silyをＩＩＬした(Fig.4)．
上部消化管内視鏡所見：ljIMl1Il1)iil唾にllrﾋﾞﾀﾄからの１１ﾐ排が1,,』られた．１判１１lIliiIiがl1lillliしてお|)|ﾉﾘ祝鈍の挿入が|｜;1雌であった．観察し｢！}た範Ｉ)１１では|ペ''二ill協球Wllに、苑,Ａ１，びらん、ｒｌｆＷ､ｌｉｆｆ,梢lIii1IIiF疵など，
新１１１の淡暢性洲)i変が洸〈I：したｌ１Ｖｌ造なWillMilniを,遡的(AFI)．ＣＡｌ9-9,ＮＳＥなど)はI1ifi11iil1Mであった．
小児ではIilM1iはないが．’'１１i像所1,,1が類似していたことからＧ｢()ovcpancrealiIisのような腫瘤形成性のⅡ|'Ｉ：lWi炎の''1脆性も駈った．lWKj1ilIiljll1Iikについてもまた術''１にIill認することとした．
手術所見：上lllf(ljjI21l1l;U|)Mにて|ﾙ|腹したliljlll1l1

た．球片Ijよ(〕１１１:''111にさらにﾘｉｉい狭窄があり、それIMil延部から’--:''二ill坊lWlllillにかけて．１１洲;'１樅は浮以上の|人11〈凡鈍llli人はｲ《''１能であった．

入院後経過：プロトンポンブIjll審紫をＷjしな

l1IliIjl;に'1111A〔していた．そのＩ､j･近では大綱，｜lll膜組

がら絶食で絲過をし,したが、IlIj1の拡りliILI1lilがｌｉｌｉ統し織もllul',皿，》)j変闇Ijに|(,Iって索ﾘ|されていた．狭た．Ilj(|ﾉ《l検索としてliili1Iiガストリン|,'１〔、抗Ｈ・Pylori抗体IIlIiiを1111|定し、｜ﾉﾘﾄﾞ兇鏡検代の際に｜・２脂腸ｈＭｌｌの泄鰯辺縁とMillI1ll]iil延人恋ｌＩ１ｌｌのJIZ病空ＫＩＩとの２カ所でｉｌｉ１ｉＩＩ１Ｍｉ検もｉｆったが．ｌｌｊＭ｣すべきル｢兄をiiRめなかった．｜・そ}'二i111hｹのjlI(窄ｿI)i変は長lUlilﾘに形成されたものと椎illllし」ＷＦ的沿;lji1iでの'if伽は|；Ｉ（1雛と窄は球HIjlf行I11ill秘↑｢部で１１ｔも強く､lIlilい線純化組ぎえて||ﾄ111ＩＦ術のﾉﾉ針とした．膵頭iWljlllK人につい合illliを施↑ｆした．｜ペ｣'二ilMjlﾉ､IにIIl1汁|#ill1を]ＭＩＩめた織で巻き込まれていた(Fig.5)．１１靴I部はそのf1fl11llに幼ﾘ,1Ｆ準ﾉ（にiil1れたが，ｉＩｌ１ｉ１ｌ１ＵＳ検査では1171処Ⅱ;》)i変を競う１１'しfiirIl}’はi1iM漆されなかった．｜/11111(的に｜＜Ifi脱とIWiの境【Alは|ﾘ|脈であった．ｌ脂腸jｿ(窄仁ｽﾞＩしてはJab()ulay法に準じたliY＋：''二ilI脇吻

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Ｆｉｇ４ＭＲｌｏｆｔｈｅＡｂｄｏｍｅｎ

ａｂ：Ｔｈｅｓｗｅｌｌｉｎｇｌｅｓｉｏｎｏｆｔｈｅｈｅａｄｏｆｔｈepancreasappearsinlowintensity
relativetotheotherregionsofthepancreasonT1-weightedimages
c,ｄ：ThesamelesionisinslightlyhighintensityonT2-weightedimages．

5３

５４１１本小児放射線}供:会雑謎

症状も得られるようになる2．…｛近年ではH2blockerを'''心とする保存的沿iljii<で軽快することが多くなったが，ｲﾄﾞ健児ではＩ１ｉ発例も多く，際しい,''１，ＩＩＬ穿孔，狭窄症状を合I)｢すれば年齢に関わらず下術適応となる5-7．'(し卿~'７１．実際に'一二桁腸狭窄を合'１↑したり,１１１ﾀﾞＩｌも櫨数報〈I『されている:ｉｓ･ILM･'5）
水症例は，２ijjillfにトー''二Ⅱ|洲鵬の|ﾋﾞﾉ1ﾂﾋﾞﾘ,1Y状と惟定される１１夏ｿ１m、l11ii吐の症状があった．４歳時にはﾄｰ指腸狭窄を疑う造形ﾉﾘT兇を既に,認めていた．その２イド後には正常な絲１１摂取がｲ《能となっFig50perativeFindings

Sclerousfibroustissuesurroundsthe
duodenumbetweenthebulbusandthe

descendingpart，wherelhewallofthealimentarytractbecomesedematous．

た．｜ﾉﾘiIM鏡検７１ﾐでトー指||聯1脇がＭｉ認されたが．

Hpyl()ri感染は｢｢i:定的であり、負荷試験までは行わなかったがIilIl1ガストリン鵬度もＪ１則ilIl[|ﾉﾘであった，ＭＸ１ｉ;》ｉｆに食物アレルギーがあり，免疫学i1Oな素因がＷjしている''1能性はあるが臆i11llの域を,'''１ないステロイド剤やNSAIDs嫌の多１１１雁が，－１-二桁腸乳頭はよく観察できなかった．ｌＷｉへもなかった．水ﾙii例には、初発症状をI認める直前

は|削妾(19な侵製をUⅡえることは避け，TillIiを終「の１１#1Ｕ１にWil(ｌＩ１的ストレスを旗わせるエピソードがした．

あった．証Ｉﾘ|は|,|《|雌だが，これを契,機にﾄｰﾆ指腸

術後経過：術後'1ﾘﾘ1から経#&トー指腸チューブ

i1t錫が起こり．IliK快・再燃を繰り返した結果としにて絲11脇栄養を行った．術後2週ｌＩｌｌから綿'１栄健て不Iil逆的なトー脂腸のlii縦狭窄を形成したと推を|)M始し，術後4過|Ｈ１で合併）jiiなく退院した．
退院後，症状再燃は認めていない．術後１０力'１

測された．

時点でのＵＳおよびCT検査所兄では．１１糊1冊ljにｌｆ
ｆのﾙ|i大が残っていたが，術Ｉ)iよりは縮小し'ﾉﾘ部均一となっていた．

最終診断：－'一二脂'1励波傷，１．二}Ｈ１腸搬痕狭窄，Groovepancreatitisの礎い、考察
小児の'１?-'一二指１１州i傷が決してIwiでないことが認識されて久しい．小児消化性MIliMliの原ｌｋ１も多くは成人'１７]様に説'ﾘ1され，川'樵らは小児の十二桁１１ル潰瘍の90％，胃没１１易の50％にHpylori感染がｲjM［することを示しているl)．一刀，小児のHpylori

Ｇ１･oovepancreatitisは，１Wi櫛には特に所兇がなく，IWi，総'１１１猟１.二桁lIljの間の解沸''八)ﾒﾆ的な輿roove''にＭ(I;する限Iij性１W;炎について1973年にBeckerが提１１１)した病態である'６>・Stolteらが成人30ﾘ,ii例を検討して疾患概念をまとめ'７)、炎症がgr()oveに限l,けるPurejormと，１１棚！(Ill11fl1UIにも波及するSegmentalfbrlnに分類している．その後、多くの柵Ii例がある'8-271.一般にGroove
pancreatitisは''１ｲ|孔以降でアルコール多飲傾向のあるﾘ)'''1に好発し'7~21),胆道糸ﾘｸ弧,消化｢|:）!'慨YjI
lj1j除iilIi後などのlMi性が関連lkIjLとされている'7.18)。
また，Groovepancreatitisでは，その誘1ｋ|あるいはＯＬ合|)Ｍｉｉとして十二指腸狭窄をIi8めることが報梼さ陰|′け１１柵では，そのIjj〔lxlとして|《l:会環境から受けれている'7~22,2(i271．StolteらはGroovepaI1creatitis

る糖ｉｌＩｌ的ストレスのUM与や過'八的索IXl，基礎り災忠の発化機序について，その１つに小１．二桁'１%乳頭のlll潅を挙げている'7)．小｝二指腸乳蚊が１１１塞すの存ｲ,ｒも注'三|されている2-7).｜馴瀦の関心のI{.{iま'k児１９１．乳児191は，’１h下１mや洋ｲしが主であるが，れば，Santorini櫛からのlWjl'1ﾐの流,![}が/ＩＷ１Ｉ能となる膵液の|ﾙ'１１はWirsung｢櫛へ逆流I′|;にのみ行われるが，】'1然、停滞しやすい状態となるため．
１１，１らかの契機でSantorini櫛:の傾城に限ルルた膵炎

成長に従ってI|陞り｢１１．Ⅱ'１MⅡ'二，食欲ｲ《賑などｉ{ｉ１ｉｌ'|的が′１１じると脱|ﾘ|している．

りと111まって，小児の|ﾉﾘ視鈍検ｉｆ法が縛及した今｢|，小ﾘﾑ消化性波泌の,惨lwi:がｲIlLられる機会は多い．
ｗトー脂腸潰揚のｿ瀧状は年齢により異なり、ｗＴ5４

V()１．２３Ｎ０．１，２００７５５ｌＩｉ１ｉ像所兄は．Ｃｓ検代では''11111匹た｜‐二指11脇「疲の飯喫性を改めて,ｋｌ唆するとl1illl#に，小児でも行脚と膵頭部とのIHlにシート状の'1〔エコーのＩ剛ｉ

Groovel〕ancr〔>atilisを来たす''１能I`|;が示唆されたが認められ、１１１|i》WIﾉﾘに鍵'１世が!認められることもあjiiilv11であった．

る２１．型i・ＣＴ検ｉｆでは卜：''二１１１鮒の雌肥ｌ１ｊｊｉを''2うjｿ;窄
像と炎ｿ１１；のﾄﾞ１，狼に応じたlWWIi汁ljのI1I1illlきが兄られ，dvnamicCTではｌ１Ｌ１Ｉ１にｌ１１ＥｊＩＷ(|j分が染まらず，後191に緩徐に造形される'３２１１)．MRI検代ではll1KWW(|j分が１１２常なIWi）さ'【'[に｣こくてＴｌ蚊刷りで1(〕willten目i[ylT2強iiMlulj像でiR0/highilltensityにliW,ＩｌＩされる25)．
いずれのlI11i像検〔'if法でも11鮒:'！;ＩIﾐは11M衆されないことが多い．
ｲﾊﾟﾘ,ii例ではlIjflﾘ1な11棚[冊Ijllliiﾉ〔の)１TlJが,沼められた．IIxi:．1111符の拡りｌｉは,認めず、Ｉ|\体１．部にはｌＩｊｈｉＬｌ所兇が無かった．トミ指１１棚捌琢からのiiiなる炎症の波及とmulﾘ]するには広iliililⅢ|に及んでいた．穿通Ｈ２の-'一~:脂腸淡暢であれば、１１糊i部にｌ１Ｉｉﾉ<を』をたすこともありi(}るが、水Ｉ,ii例の>|〔院時のjii;状、｜Ⅲ液検Tdiﾋﾞﾙ『兄の|｣１，L常は'|i腺Ｉ区であった．Ｉｍｉ１１ｉア
ミラーゼIlIl〔のＩﾆｻﾄはｌｌｉＷ幽かつ・過Ｉｊｌ；であった’１１m
蛎のＵＳ，ＣＴ､MRIの検代}ﾘｉｌＬは文IlilIiに'ｋされた

GroovepancreatitisのｌＩｌｒ微に)|[(似していた．以上から，Ｇｒ()()v(､,)ancr(YllilisのようなlIllMijlくなＩＷｌ;膵
炎を'1Aっていた'１J能'|'|;も柵l111した．
Groove,)ａｌｌc】･GatiUsのifi擁については，ｌ鵬との鑑別が|ｲ:1111ﾙなことが多く．ﾀﾄﾄﾞ:}的切除が施↑j刊されることが多いが．’1{しｲﾄﾞ的沿lji(でIliKIｿﾞﾋした報lIiもある26.271.な;b、水Ｉ,iill/11の11棚iiWjlI1lU（は１１１[帳的な操作を加えることなく縮小ｌｕｉｌｎｊにある．
ｲﾐﾘ,1i例についてわれわれは，｜‐：''二１１１柵t鰯を起因として11鞠,)i変が''１じたものと柵111lした．力、潜在ilりな膵ｶﾅi変をi誘|ﾉ《|として｜＜''二ill流1鵬が''２じた，あるいは'''１j行がlil1/fにＩｉｉ１１１したという兄〃も可能かも知れない．

われわれが検索した|ｌ(1)では,（;『()()wpancrca[ilisの小ﾘﾑ例の､Ｉｉｌ１ｉｌｉは無かった．しかし，先天的な小'一二''二i腸乳蛾のI！'鵬や、１１繩:介流問ｌｊの解ﾊﾞﾘがＷｊ・するのであれば，j1l11iili(19には小ﾘﾑでも,IiuこりｉＩｌＬる病態であろう．今後さらに．ｌ１ｉｌ様のﾉﾘ｢1,,1を1,:する
小児|ｸﾘについて検１１，１されることが1Uli肺される結語
小ﾘﾑの｜･二・''二i腸枇'１j鋼)l(窄に１１棚！(IjI1i人をＩ１くった症例を経験した．小ﾘLii1i化|'|批蛎のllL1Ul診断・ifＩ●文献l）Ull藤'1,1ｉ・：小ﾘﾑlU1lLI)y]()ri感染の疫学とlMiiLi<・l14xllMiil,|（2()()]；59:337-3`112）｜/I{々イ<|舟挑、１１i(iII1LZﾉ〈，ノ（Iill俊ｌＩｉ‘他：小ﾘiAiili
化ﾄﾞliiUi甥のｿii'ＭＨ|ﾉ《|・小ﾘ１１ﾀﾄＩＷ１９８９；２１：1063‐
１０６７．

３），[lilMii良Ｌ１１ｌ１Ｈｉｌ荷弘，ｆｌ１１ＨｉＩ()11｣'．、他：小児ｉｉ１ｊ化ljlﾐﾊﾞ１t傷の1Ｗ徴と|A1題点．小ﾘﾑﾀﾄﾄﾞ:}１９８９：２１：1082-1086.

4）111ｲ父弘、|ⅡＭ'流111111>Ｚと．他：小児ii1i化性
淡甥ﾘ,』の臨Li5慨小l1Lﾀﾄﾄﾞ}1989;２１:1087-1092.
5）平IM1jjl(懲．ｊｉ<１１１随，IiiilⅡjilljき，他：二次性消化性汲蛎のｿihj態と論蛎小咄ﾄﾄﾞ:}２００３；３５：1462‐
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()）漉辺’１７，１鵬111純．‘Hiiil樵ii1：Im11:Ｉ化紫斑病に合|)「したＩｌＶｌ＜指'1蜥泄甥．小児外科２()０３；３５：1475-1479.

7）｜&|〈'1:1/fｕ，′i('11公：,ﾉﾘ(lll11lⅡ111：ストレスによるＷトー指||聯''1慨．小ﾘﾑﾀﾄﾄﾞ:'２()()３：35：148()-1484.

8）人}/１１１０１:！')，Ｉ｢ill(ii'脚|い}1辺政桁、他：小児↑i【i化性洲泌の胎Mi<此jWi・小ﾘﾑﾀﾄ科1981);２１：112(〕-1134.
9）［{|端Ｗｌｌｉ彦、｜ノトl鵬ｌｌｆ／k政Ｍ１|：Ｗ｜・211:i腸淡暢のｉｔ'|i:療法．小ﾘ【１１ﾉ､1「:'1994；26噸:24()-243.
1()）ＵＩｌ鵬ＩＩＩ１ｉ‐’１%(|ll1Ii遮小W11久：小ﾘﾑii1i化性戦傷のIliMLi〈的解１１７．小児外｢:}1989;２１：1093-1()98.
11）架1111,ｉｉＩＩｉ．ｌ)[i昨’１ﾄﾞ．小駿原ｊｉｌりく他：小ﾘiLii1i化’１１号ili蝿のWilIj絲蝋．小りしﾀﾄ科1998;３０:547-551
12）松久jILI史．繕ｌＭＩ月．隣IrillIIl‐・他：小児穿孔
性Ｉ：脂腸洲)坊の１１ﾀﾞ１１小ﾘﾑﾀﾄﾄﾞ:'２００１；３３：216.
219.

13）吉|Ⅱ進之．ノdl1i;|i＃､上l111ElI`1:，他：緊急手術を唆した}I1lilⅡ:|‐２.脂I脇枇揚の１１V11．小ﾘﾑ科臨Li（２００２；５５：257-261.

1-1）工藤』「塊、イ１１''１↑:f、｜ﾉﾘlll広ノミ．他：}I}1,1性ii1i化’'１:ilItJ場のﾀﾄﾄﾞ:Ｉｉ１ﾘｉｆｉｊｉ(・小ﾘﾑﾀﾄﾄﾞ:'２００３；３５：1471‐
1474.

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