2015.11 vol.33
N O V E M B E R［ポチ］

特集●データヘルス最前線

データヘルスの先進地・呉市の重症化予防事業に注目〜自治体と医師会等が連携し「呉市地域総合チーム医療」
を推進〜

Vol.33 2015年11月16日発行

セミナーレポート

第21回 薬剤師力向上セミナー in 金沢

セルフメディケーション
薬局薬剤師の果たすべき役割
ここらで一服、労務管理のお話

一押し！ME機器

散薬調剤ロボット DimeRo（ディメロ）

株式会社ユヤマガイドラインダイジェスト骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版

セクシュアルハラスメント対策は事業主の義務です

作成 発行/株式会社アステムPoti編集部 〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2東比恵ビジネスセンター10F Tel.092-477-5775
印刷/トッパン・フォームズ㈱

…
って
歩
！散
ま
い
た？
言っ よね！
た言っ

contents
02●
10●〈メッセージ〉

生後二ヶ月で我が家にやってきたココちゃんです。
３年前、娘が結婚し一緒に引っ越してしまいましたが、時々我が家にお泊りに来てくれます。
散歩が大好きで「さんぽ！」の一声に大喜びします。暑いので毛をカットしているのですか？と尋ねられたことがありますが、ス
ムーズと言う短い毛の種類です。
両親共にスムーズのダックスです。
いつまでも元気でいてね。ココちゃん！

投稿者：安武 順子 様
ささき薬局（小倉南区田原新町３−１２−７）管理薬剤師＜ワンちゃんのプロフィール＞〈データヘルス最前線〉〜自治体と医師会等が連携し「呉市地域総合チーム医療」を推進〜

データヘルスの先進地・呉市の重症化予防事業に注目〈特別企画「誌上セミナー」〉〜第21回 薬剤師力向上セミナー in 金沢〜

セルフメディケーション 薬局薬剤師の果たすべき役割

14●〈医療機器情報〉一押し！ME機器

17●〈医薬品情報〉

18●

散薬調剤ロボット DimeRo（ディメロ）株式会社ユヤマ
医薬品新規収載関連ニュース〈ガイドラインダイジェスト〉

骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版

22●

ほっとたいむ (ココラでちょっと一息ついてみませんか？）23●〈ここらで一服、労務管理のお話〉

26●〈税務の部屋〉〜知っておきたい税務の話〈第14回〉

28●〈ランチェスター法則で業績を良くする方法〉〈第20話〉

30●

〈第9回〉
〈新時代の管理者基本読本〉

32●

プチ・ポチ・メッセージボード/編集部からセクシュアルハラスメント対策は事業主の義務です
直系尊属から教育資金の一括贈与を受けた場合の贈与税の非課税措置の延長及び拡充

ハガキの力と、ポストカード販売会社の1位作りの戦略
人的資源管理の基礎知識 〜人材の採用と選考〜

お名前（年齢・性別）：山下ここあ（通称ココ）（男の子・6歳7ヶ月）
犬種：ミニチュアダックスフンド

Vol.33

●●●

01

…
って
歩
！散
ま
い
た？
言っ よね！
た言っ

contents
02●
10●〈メッセージ〉

生後二ヶ月で我が家にやってきたココちゃんです。
３年前、娘が結婚し一緒に引っ越してしまいましたが、時々我が家にお泊りに来てくれます。
散歩が大好きで「さんぽ！」の一声に大喜びします。暑いので毛をカットしているのですか？と尋ねられたことがありますが、ス
ムーズと言う短い毛の種類です。
両親共にスムーズのダックスです。
いつまでも元気でいてね。ココちゃん！

投稿者：安武 順子 様
ささき薬局（小倉南区田原新町３−１２−７）管理薬剤師＜ワンちゃんのプロフィール＞〈データヘルス最前線〉〜自治体と医師会等が連携し「呉市地域総合チーム医療」を推進〜

データヘルスの先進地・呉市の重症化予防事業に注目〈特別企画「誌上セミナー」〉〜第21回 薬剤師力向上セミナー in 金沢〜

セルフメディケーション 薬局薬剤師の果たすべき役割

14●〈医療機器情報〉一押し！ME機器

17●〈医薬品情報〉

18●

散薬調剤ロボット DimeRo（ディメロ）株式会社ユヤマ
医薬品新規収載関連ニュース〈ガイドラインダイジェスト〉

骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版

22●

ほっとたいむ (ココラでちょっと一息ついてみませんか？）23●〈ここらで一服、労務管理のお話〉

26●〈税務の部屋〉〜知っておきたい税務の話〈第14回〉

28●〈ランチェスター法則で業績を良くする方法〉〈第20話〉

30●

〈第9回〉
〈新時代の管理者基本読本〉

32●

プチ・ポチ・メッセージボード/編集部からセクシュアルハラスメント対策は事業主の義務です
直系尊属から教育資金の一括贈与を受けた場合の贈与税の非課税措置の延長及び拡充

ハガキの力と、ポストカード販売会社の1位作りの戦略
人的資源管理の基礎知識 〜人材の採用と選考〜

お名前（年齢・性別）：山下ここあ（通称ココ）（男の子・6歳7ヶ月）
犬種：ミニチュアダックスフンド

Vol.33

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H

データヘルスの先進地・呉 市の重症化予防事業に注目

ealthcare Report 〜自治体と医師会等 が連携し「呉市地域総合チーム医療」を推進〜
データヘルス最前線

広島県呉市

陸橋から臨む呉市「てつのくじら館」

平成25年に発表された「日本再興戦略」では、重要なテーマの一つに「国民の『健康寿命』の延伸」が掲げられています。それを受けて現在、全国各地の自治体等保険者において、レセプトや特定健診等のデータを分析し、加入者の健康保持増進につなげる「データヘルス計画」の策定が始まっています。その先行好事例として呉市の取り組みが政府の関係会議等で紹介されると、全国の自治体等から視察や講演の依頼が数多く寄せられ、注目の的となっています。
呉市が最初に脚光を浴びたのは平成20年。早くから取り組んでいたレセプトの電子データ化を果たすと、自治体初のジェネリック医薬品差額通知を開始。その結果、医療費適正化に目覚ましい効果を上げたことから、メディアに大きく取り上げられ、呉市の取り組みが全国に知れ渡ることになりました。その後、平成22年には糖尿病性腎症患者に対する人工透析への移行遅延を目指した糖尿病性腎症等重症化予防事業など疾患を対象にした施策に着手。呉市医師会等との緊密な連携体制のもと着実に実績を重ね、現在、
ＣＫＤ（慢性腎臓病）、脳卒中、心筋梗塞など対象疾患が拡大中です。
本誌では、このデータヘルス先進地である呉市に赴き、関係者にインタビューを敢行。その成功要因を探ります。

53,881人で、人口の約23％を占めます。人口は広島

覧点検のほか重複受診者や頻回受診者の抽出、さら

県内で第3位の規模ですが、近年人口が減少傾向を示には処方薬・診療行為の関連から傷病ごとの医療費グす中、高齢化率は約32％（国保では47％）に達していルーピングが可能となり、細かな医療費分析ができるよます。この高齢化率は全国の同規模人口（15万人以

うになりました。現在では、
レセプト点検の充実・効率

上）の都市の中で最も高く、少子高齢化が著しい状況

化、
ジェネリック医薬品の使用促進、保健事業の推進が続いています。それに対して医療環境をみてみますの３つの施策を柱に活用しています。
レセプト点検の充と、戦前において海軍の拠点だったこともあり、市内に実・効率化は医療費の節減に、
ジェネリック医薬品へのは大規模病院が３施設あるなど、医療機関数・病床数

切り替えは保険者・被保険者の負担軽減に、そして保共に充実しているという特徴があります。このような環健事業の推進は健康増進・QOLの向上に、それぞれ境の中、呉市の一人当たり医療費は約42万円、
これは効果が期待できます。

国の1.3倍、県の1.1倍強という状況です。
こうしたことその中で、短期で効果のある施策はジェネリック医

から、医療費適正化が市の喫緊の課題となりました。そ薬品の使用促進通知です。
ジェネリックへの切り替えにこでいち早く取り組んだのがレセプトの電子データ化でよってかなりの医療費適正化が期待できることから、
こす。
このデータベースを活用し様々な施策に取り組んでこで財源を確保し、それを、中長期で適正化を図る施います。」

策である訪問指導や重症化予防事業など各種保健事――呉市が行っている施策について具体的に教えてください。

業に投入するという仕組みで動いています。」
（図表１、
２）

〔山川さん〕「このデータベースをもとに、『 健康管理増進システム』
を構築しました。このシステムにより、縦
図表1

図表2

《インタビュー 1》
呉市役所福祉保健部 保険年金課課長・山川聡吉さん（右）、管理栄養士・前野尚子さん
（左）

（

）

レセプトデータを活用し、生活習慣病予防を柱とした保健事業を推進――呉市では、データヘルス計画推進の好事例として知られていますが、早くから取り組まれた背景について教えてください。
〔山川さん〕「まず、呉市の概要から説明いたします。呉市は人口236,856人（平成26年3月末現在）、
うち国民健康保険加入者は
02 ● ● ●Vol.33Vol.33

図表3

●●●

03

●●●

05

図表4

（ ジェネリック通知をめぐる議論を経て、行政と医師会の相互理解が深まる ）――全国の自治体で初めてのジェネリック医薬品

ますが、平成25年度の実績では、
ジェネリックへの切り使用促進通知ということで、注目されましたが、当時替え分と先発品に置き換え換算した額との差額をみるの状況やこれまでの実績について教えてください。

と年間1億4千万円を超える医療費の削減効果があっ〔山川さん〕「呉市では、平成18年度の改定で処方たという計算になります。最新の集計（平成26年度）
で箋様式が変更になり、後発医薬品の使用促進の環境は2億円を超えていますし、通知開始2年後には累計通が整った頃からレセプトのデータベース化の準備を始

知者の約70％が切り替え、現在は80％を超えていまめ、呉市医師会等との事前協議を進めていましたが、す」

平成20年2月に後発医薬品の使用促進通知の予算が――今のお話で事業を円滑に進めるためには、事正式決定すると新聞等に大きく報道されました。
これに前の話し合いの中で明確なルール決めと協力体制

は呉市だけでなく全国から強烈な反応があり、厳しいの構築が大切だということがよく分かりました。レセ

状況も予想されましたので、呉市の財政状況の深刻さ

プト点検の充実・効率化や保健事業についても同様と医療費適正化の必要性について訴えながら、呉市医のことが言えると思いますが、その点についてはいのようなものでしょうか？

しなどにご協力頂いています。
さらに、実施中は定期的師会と何度も話し合いました。そして通知開始前の2かかがですか？

〔前野さん〕「この事業は平成22年から広島大学大に主治医等に指導内容の報告をしながら進めていくと月の間に数回にわたり医師会の説明会や市民公開シ〔山川さん〕「医師会の先生方には日頃から協力頂学院の森山美知子教授（医歯薬保健学成人看護開発

いう流れで行います。

ンポジウムの席で、ジェネリック使用促進通知の内容やきとても感謝しております。
レセプト点検だけでなく、重学）との共同研究として始めました。実施に関しては、

プログラムの内容は、専門的な訓練を受けた看護師

意義についてディスカッションさせて頂き、平成20年７複受診や頻回受診などを繰り返す人に対する訪問指

まず、広島大学と呉市国民健康保険、それにプログラによる個別支援です。基本的には1対1、もしくは家族月に第１回のジェネリック医薬品使用促進通知を無事

導や生活習慣病放置者への受診勧奨なども行っていム事業者が一体となって対象者の抽出・スクリーニンの方も含め指導を行います。期間は６か月。その間に面行うことができました。

ますが、特に併用禁忌・回避医薬品の情報提供には，グを行うことから始まります。私ども（呉市）の役割とし談３回と電話指導９回を実施します。特に面談は前半

通知する内容については、医師会との話し合いの中医師会との緊密な連携が必要です。かかりつけの医ては、大学のプログラム開発・研究や学術的支援を受に集中して行いますが、合わせて月２回くらいアプロー

で、できるだけ治療の妨げにならないように、
たとえば、師・薬剤師の先生方の協力なくしては成り立ちません。

けながら、対象者の抽出や他の機関との調整などの企

チいたします。
また、
オプションとして年６回の料理教室

院外処方のみを対象にするとか、がんや精神疾患など

さらに、これからお話する糖尿病性腎症等重症化予防

画運営から効果検証まで事業全体のマネジメントを（腎臓にやさしい料理教室）を開催し、低たんぱく食のは対象外にするといったルールを取り決め行っていま事業では、治療と保健指導をお互いの役割分担を明行っています。また、保健指導の実施は、現在では、広実践方法などを提供しています。
また、プログラムが終すので、これまでほとんどトラブルもなく続いています。

確にして連携しながら行う体制が出来上がりました。」

島大学等が立ち上げたベンチャー企業のDPPヘルス

了しても今の状態を維持していただけるように６か月ごパートナーズが委託を受けて行っています。

とにフォローアップしています。さらに、この事業の中

また、通知は2か月に1回、約3,000人に郵送してい（ 医療費グルーピング機能で疾患ごとに医療費を見える化 ）――その糖尿病性腎症等重症化予防事業についトが存在していますが、一人当たりの年間医療費が約て、実施に至った経緯からお聞かせください。

600万円と突出して高いのは人工透析の患者さんで〔前野さん〕「呉市では健康管理増進システムによるす。そこで人工透析の原因疾患の第一位である糖尿医療費グルーピングの技術を使い、いろいろな角度か

病性腎症の重症化を予防し、人工透析への移行を遅らレセプト分析を行っています。重症化を抑えることで延させる取り組みを始めました。当国保の人工透析者

医療費の増大を防ぐという観点で考えた時に、一番効数は約150人くらいですが、医療費の適正化効果は大果がある疾患に着目したいところですが、医療費の中きい上に、人工透析はご本人ばかりでなく、ご家族にで最も大きい、がんと精神科疾患については、その性とってもQOL（生活の質）を大きく損なうことになりま

質上アプローチが難しいことから、生活習慣病、主に動すので、ここから始めようということになりました。」（図

脈硬化疾患の予防を中心に取り組むことになりました。

表３、
４）（ 糖尿病性腎症等重症化予防プログラムの実施で人工透析移行遅延に成功 ）――糖尿病性腎症等重症化予防事業の内容はど医に治療方針の提示や患者の取り組みに対する励ま一連の流れとしては、
まず、特定健診データとレセプ

で、「呉そらまめの会」という組織も平成24年3月に誕

トデータから糖尿病性腎症や糖尿病の方を抽出しま生しました。これは患者・家族による交流会で、関係諸す。その対象者候補をそれぞれの主治医に、プログラ機関と連携しながら、研修会や料理教室などを行ってムの提供が適切かどうかのスクリーニングをして頂きいます。患者さん同士のコミュニティも出来上がってきます。スクリーニングを経た対象者の方には、市又は主ましたので、地域ぐるみのフォロー体制が整いました。」

治医から参加勧奨致します。プログラム中では、主治

（図表５、
６）

図表5

図表6

生活習慣病の中で人数が圧倒的に多いのは糖尿病・
高脂血症・高血圧の３つで、それぞれ2万人弱のレセプ

04 ● ● ●Vol.33Vol.33

H

データヘルスの先進地・呉 市の重症化予防事業に注目

ealthcare Report 〜自治体と医師会等 が連携し「呉市地域総合チーム医療」を推進〜
データヘルス最前線

広島県呉市

陸橋から臨む呉市「てつのくじら館」

平成25年に発表された「日本再興戦略」では、重要なテーマの一つに「国民の『健康寿命』の延伸」が掲げられています。それを受けて現在、全国各地の自治体等保険者において、レセプトや特定健診等のデータを分析し、加入者の健康保持増進につなげる「データヘルス計画」の策定が始まっています。その先行好事例として呉市の取り組みが政府の関係会議等で紹介されると、全国の自治体等から視察や講演の依頼が数多く寄せられ、注目の的となっています。
呉市が最初に脚光を浴びたのは平成20年。早くから取り組んでいたレセプトの電子データ化を果たすと、自治体初のジェネリック医薬品差額通知を開始。その結果、医療費適正化に目覚ましい効果を上げたことから、メディアに大きく取り上げられ、呉市の取り組みが全国に知れ渡ることになりました。その後、平成22年には糖尿病性腎症患者に対する人工透析への移行遅延を目指した糖尿病性腎症等重症化予防事業など疾患を対象にした施策に着手。呉市医師会等との緊密な連携体制のもと着実に実績を重ね、現在、
ＣＫＤ（慢性腎臓病）、脳卒中、心筋梗塞など対象疾患が拡大中です。
本誌では、このデータヘルス先進地である呉市に赴き、関係者にインタビューを敢行。その成功要因を探ります。

53,881人で、人口の約23％を占めます。人口は広島

覧点検のほか重複受診者や頻回受診者の抽出、さら

県内で第3位の規模ですが、近年人口が減少傾向を示には処方薬・診療行為の関連から傷病ごとの医療費グす中、高齢化率は約32％（国保では47％）に達していルーピングが可能となり、細かな医療費分析ができるよます。この高齢化率は全国の同規模人口（15万人以

うになりました。現在では、
レセプト点検の充実・効率

上）の都市の中で最も高く、少子高齢化が著しい状況

化、
ジェネリック医薬品の使用促進、保健事業の推進が続いています。それに対して医療環境をみてみますの３つの施策を柱に活用しています。
レセプト点検の充と、戦前において海軍の拠点だったこともあり、市内に実・効率化は医療費の節減に、
ジェネリック医薬品へのは大規模病院が３施設あるなど、医療機関数・病床数

切り替えは保険者・被保険者の負担軽減に、そして保共に充実しているという特徴があります。このような環健事業の推進は健康増進・QOLの向上に、それぞれ境の中、呉市の一人当たり医療費は約42万円、
これは効果が期待できます。

国の1.3倍、県の1.1倍強という状況です。
こうしたことその中で、短期で効果のある施策はジェネリック医

から、医療費適正化が市の喫緊の課題となりました。そ薬品の使用促進通知です。
ジェネリックへの切り替えにこでいち早く取り組んだのがレセプトの電子データ化でよってかなりの医療費適正化が期待できることから、
こす。
このデータベースを活用し様々な施策に取り組んでこで財源を確保し、それを、中長期で適正化を図る施います。」

策である訪問指導や重症化予防事業など各種保健事――呉市が行っている施策について具体的に教えてください。

業に投入するという仕組みで動いています。」
（図表１、
２）

〔山川さん〕「このデータベースをもとに、『 健康管理増進システム』
を構築しました。このシステムにより、縦
図表1

図表2

《インタビュー 1》
呉市役所福祉保健部 保険年金課課長・山川聡吉さん（右）、管理栄養士・前野尚子さん
（左）

（

）

レセプトデータを活用し、生活習慣病予防を柱とした保健事業を推進――呉市では、データヘルス計画推進の好事例として知られていますが、早くから取り組まれた背景について教えてください。
〔山川さん〕「まず、呉市の概要から説明いたします。呉市は人口236,856人（平成26年3月末現在）、
うち国民健康保険加入者は
02 ● ● ●Vol.33Vol.33

図表3

●●●

03

●●●

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図表4

（ ジェネリック通知をめぐる議論を経て、行政と医師会の相互理解が深まる ）――全国の自治体で初めてのジェネリック医薬品

ますが、平成25年度の実績では、
ジェネリックへの切り使用促進通知ということで、注目されましたが、当時替え分と先発品に置き換え換算した額との差額をみるの状況やこれまでの実績について教えてください。

と年間1億4千万円を超える医療費の削減効果があっ〔山川さん〕「呉市では、平成18年度の改定で処方たという計算になります。最新の集計（平成26年度）
で箋様式が変更になり、後発医薬品の使用促進の環境は2億円を超えていますし、通知開始2年後には累計通が整った頃からレセプトのデータベース化の準備を始

知者の約70％が切り替え、現在は80％を超えていまめ、呉市医師会等との事前協議を進めていましたが、す」

平成20年2月に後発医薬品の使用促進通知の予算が――今のお話で事業を円滑に進めるためには、事正式決定すると新聞等に大きく報道されました。
これに前の話し合いの中で明確なルール決めと協力体制

は呉市だけでなく全国から強烈な反応があり、厳しいの構築が大切だということがよく分かりました。レセ

状況も予想されましたので、呉市の財政状況の深刻さ

プト点検の充実・効率化や保健事業についても同様と医療費適正化の必要性について訴えながら、呉市医のことが言えると思いますが、その点についてはいのようなものでしょうか？

しなどにご協力頂いています。
さらに、実施中は定期的師会と何度も話し合いました。そして通知開始前の2かかがですか？

〔前野さん〕「この事業は平成22年から広島大学大に主治医等に指導内容の報告をしながら進めていくと月の間に数回にわたり医師会の説明会や市民公開シ〔山川さん〕「医師会の先生方には日頃から協力頂学院の森山美知子教授（医歯薬保健学成人看護開発

いう流れで行います。

ンポジウムの席で、ジェネリック使用促進通知の内容やきとても感謝しております。
レセプト点検だけでなく、重学）との共同研究として始めました。実施に関しては、

プログラムの内容は、専門的な訓練を受けた看護師

意義についてディスカッションさせて頂き、平成20年７複受診や頻回受診などを繰り返す人に対する訪問指

まず、広島大学と呉市国民健康保険、それにプログラによる個別支援です。基本的には1対1、もしくは家族月に第１回のジェネリック医薬品使用促進通知を無事

導や生活習慣病放置者への受診勧奨なども行っていム事業者が一体となって対象者の抽出・スクリーニンの方も含め指導を行います。期間は６か月。その間に面行うことができました。

ますが、特に併用禁忌・回避医薬品の情報提供には，グを行うことから始まります。私ども（呉市）の役割とし談３回と電話指導９回を実施します。特に面談は前半

通知する内容については、医師会との話し合いの中医師会との緊密な連携が必要です。かかりつけの医ては、大学のプログラム開発・研究や学術的支援を受に集中して行いますが、合わせて月２回くらいアプロー

で、できるだけ治療の妨げにならないように、
たとえば、師・薬剤師の先生方の協力なくしては成り立ちません。

けながら、対象者の抽出や他の機関との調整などの企

チいたします。
また、
オプションとして年６回の料理教室

院外処方のみを対象にするとか、がんや精神疾患など

さらに、これからお話する糖尿病性腎症等重症化予防

画運営から効果検証まで事業全体のマネジメントを（腎臓にやさしい料理教室）を開催し、低たんぱく食のは対象外にするといったルールを取り決め行っていま事業では、治療と保健指導をお互いの役割分担を明行っています。また、保健指導の実施は、現在では、広実践方法などを提供しています。
また、プログラムが終すので、これまでほとんどトラブルもなく続いています。

確にして連携しながら行う体制が出来上がりました。」

島大学等が立ち上げたベンチャー企業のDPPヘルス

了しても今の状態を維持していただけるように６か月ごパートナーズが委託を受けて行っています。

とにフォローアップしています。さらに、この事業の中

また、通知は2か月に1回、約3,000人に郵送してい（ 医療費グルーピング機能で疾患ごとに医療費を見える化 ）――その糖尿病性腎症等重症化予防事業についトが存在していますが、一人当たりの年間医療費が約て、実施に至った経緯からお聞かせください。

600万円と突出して高いのは人工透析の患者さんで〔前野さん〕「呉市では健康管理増進システムによるす。そこで人工透析の原因疾患の第一位である糖尿医療費グルーピングの技術を使い、いろいろな角度か

病性腎症の重症化を予防し、人工透析への移行を遅らレセプト分析を行っています。重症化を抑えることで延させる取り組みを始めました。当国保の人工透析者

医療費の増大を防ぐという観点で考えた時に、一番効数は約150人くらいですが、医療費の適正化効果は大果がある疾患に着目したいところですが、医療費の中きい上に、人工透析はご本人ばかりでなく、ご家族にで最も大きい、がんと精神科疾患については、その性とってもQOL（生活の質）を大きく損なうことになりま

質上アプローチが難しいことから、生活習慣病、主に動すので、ここから始めようということになりました。」（図

脈硬化疾患の予防を中心に取り組むことになりました。

表３、
４）（ 糖尿病性腎症等重症化予防プログラムの実施で人工透析移行遅延に成功 ）――糖尿病性腎症等重症化予防事業の内容はど医に治療方針の提示や患者の取り組みに対する励ま一連の流れとしては、
まず、特定健診データとレセプ

で、「呉そらまめの会」という組織も平成24年3月に誕

トデータから糖尿病性腎症や糖尿病の方を抽出しま生しました。これは患者・家族による交流会で、関係諸す。その対象者候補をそれぞれの主治医に、プログラ機関と連携しながら、研修会や料理教室などを行ってムの提供が適切かどうかのスクリーニングをして頂きいます。患者さん同士のコミュニティも出来上がってきます。スクリーニングを経た対象者の方には、市又は主ましたので、地域ぐるみのフォロー体制が整いました。」

治医から参加勧奨致します。プログラム中では、主治

（図表５、
６）

図表5

図表6

生活習慣病の中で人数が圧倒的に多いのは糖尿病・
高脂血症・高血圧の３つで、それぞれ2万人弱のレセプ

04 ● ● ●Vol.33Vol.33

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データヘルスの先進地・呉 市の重症化予防事業に注目

ealthcare Report 〜自治体と医師会等 が連携し「呉市地域総合チーム医療」を推進〜
データヘルス最前線

広島県呉市

陸橋から臨む呉市「てつのくじら館」

平成25年に発表された「日本再興戦略」では、重要なテーマの一つに「国民の『健康寿命』の延伸」が掲げられています。それを受けて現在、全国各地の自治体等保険者において、レセプトや特定健診等のデータを分析し、加入者の健康保持増進につなげる「データヘルス計画」の策定が始まっています。その先行好事例として呉市の取り組みが政府の関係会議等で紹介されると、全国の自治体等から視察や講演の依頼が数多く寄せられ、注目の的となっています。
呉市が最初に脚光を浴びたのは平成20年。早くから取り組んでいたレセプトの電子データ化を果たすと、自治体初のジェネリック医薬品差額通知を開始。その結果、医療費適正化に目覚ましい効果を上げたことから、メディアに大きく取り上げられ、呉市の取り組みが全国に知れ渡ることになりました。その後、平成22年には糖尿病性腎症患者に対する人工透析への移行遅延を目指した糖尿病性腎症等重症化予防事業など疾患を対象にした施策に着手。呉市医師会等との緊密な連携体制のもと着実に実績を重ね、現在、
ＣＫＤ（慢性腎臓病）、脳卒中、心筋梗塞など対象疾患が拡大中です。
本誌では、このデータヘルス先進地である呉市に赴き、関係者にインタビューを敢行。その成功要因を探ります。

53,881人で、人口の約23％を占めます。人口は広島

覧点検のほか重複受診者や頻回受診者の抽出、さら

県内で第3位の規模ですが、近年人口が減少傾向を示には処方薬・診療行為の関連から傷病ごとの医療費グす中、高齢化率は約32％（国保では47％）に達していルーピングが可能となり、細かな医療費分析ができるよます。この高齢化率は全国の同規模人口（15万人以

うになりました。現在では、
レセプト点検の充実・効率

上）の都市の中で最も高く、少子高齢化が著しい状況

化、
ジェネリック医薬品の使用促進、保健事業の推進が続いています。それに対して医療環境をみてみますの３つの施策を柱に活用しています。
レセプト点検の充と、戦前において海軍の拠点だったこともあり、市内に実・効率化は医療費の節減に、
ジェネリック医薬品へのは大規模病院が３施設あるなど、医療機関数・病床数

切り替えは保険者・被保険者の負担軽減に、そして保共に充実しているという特徴があります。このような環健事業の推進は健康増進・QOLの向上に、それぞれ境の中、呉市の一人当たり医療費は約42万円、
これは効果が期待できます。

国の1.3倍、県の1.1倍強という状況です。
こうしたことその中で、短期で効果のある施策はジェネリック医

から、医療費適正化が市の喫緊の課題となりました。そ薬品の使用促進通知です。
ジェネリックへの切り替えにこでいち早く取り組んだのがレセプトの電子データ化でよってかなりの医療費適正化が期待できることから、
こす。
このデータベースを活用し様々な施策に取り組んでこで財源を確保し、それを、中長期で適正化を図る施います。」

策である訪問指導や重症化予防事業など各種保健事――呉市が行っている施策について具体的に教えてください。

業に投入するという仕組みで動いています。」
（図表１、
２）

〔山川さん〕「このデータベースをもとに、『 健康管理増進システム』
を構築しました。このシステムにより、縦
図表1

図表2

《インタビュー 1》
呉市役所福祉保健部 保険年金課課長・山川聡吉さん（右）、管理栄養士・前野尚子さん
（左）

（

）

レセプトデータを活用し、生活習慣病予防を柱とした保健事業を推進――呉市では、データヘルス計画推進の好事例として知られていますが、早くから取り組まれた背景について教えてください。
〔山川さん〕「まず、呉市の概要から説明いたします。呉市は人口236,856人（平成26年3月末現在）、
うち国民健康保険加入者は
02 ● ● ●Vol.33Vol.33

図表3

●●●

03

●●●

05

図表4

（ ジェネリック通知をめぐる議論を経て、行政と医師会の相互理解が深まる ）――全国の自治体で初めてのジェネリック医薬品

ますが、平成25年度の実績では、
ジェネリックへの切り使用促進通知ということで、注目されましたが、当時替え分と先発品に置き換え換算した額との差額をみるの状況やこれまでの実績について教えてください。

と年間1億4千万円を超える医療費の削減効果があっ〔山川さん〕「呉市では、平成18年度の改定で処方たという計算になります。最新の集計（平成26年度）
で箋様式が変更になり、後発医薬品の使用促進の環境は2億円を超えていますし、通知開始2年後には累計通が整った頃からレセプトのデータベース化の準備を始

知者の約70％が切り替え、現在は80％を超えていまめ、呉市医師会等との事前協議を進めていましたが、す」

平成20年2月に後発医薬品の使用促進通知の予算が――今のお話で事業を円滑に進めるためには、事正式決定すると新聞等に大きく報道されました。
これに前の話し合いの中で明確なルール決めと協力体制

は呉市だけでなく全国から強烈な反応があり、厳しいの構築が大切だということがよく分かりました。レセ

状況も予想されましたので、呉市の財政状況の深刻さ

プト点検の充実・効率化や保健事業についても同様と医療費適正化の必要性について訴えながら、呉市医のことが言えると思いますが、その点についてはいのようなものでしょうか？

しなどにご協力頂いています。
さらに、実施中は定期的師会と何度も話し合いました。そして通知開始前の2かかがですか？

〔前野さん〕「この事業は平成22年から広島大学大に主治医等に指導内容の報告をしながら進めていくと月の間に数回にわたり医師会の説明会や市民公開シ〔山川さん〕「医師会の先生方には日頃から協力頂学院の森山美知子教授（医歯薬保健学成人看護開発

いう流れで行います。

ンポジウムの席で、ジェネリック使用促進通知の内容やきとても感謝しております。
レセプト点検だけでなく、重学）との共同研究として始めました。実施に関しては、

プログラムの内容は、専門的な訓練を受けた看護師

意義についてディスカッションさせて頂き、平成20年７複受診や頻回受診などを繰り返す人に対する訪問指

まず、広島大学と呉市国民健康保険、それにプログラによる個別支援です。基本的には1対1、もしくは家族月に第１回のジェネリック医薬品使用促進通知を無事

導や生活習慣病放置者への受診勧奨なども行っていム事業者が一体となって対象者の抽出・スクリーニンの方も含め指導を行います。期間は６か月。その間に面行うことができました。

ますが、特に併用禁忌・回避医薬品の情報提供には，グを行うことから始まります。私ども（呉市）の役割とし談３回と電話指導９回を実施します。特に面談は前半

通知する内容については、医師会との話し合いの中医師会との緊密な連携が必要です。かかりつけの医ては、大学のプログラム開発・研究や学術的支援を受に集中して行いますが、合わせて月２回くらいアプロー

で、できるだけ治療の妨げにならないように、
たとえば、師・薬剤師の先生方の協力なくしては成り立ちません。

けながら、対象者の抽出や他の機関との調整などの企

チいたします。
また、
オプションとして年６回の料理教室

院外処方のみを対象にするとか、がんや精神疾患など

さらに、これからお話する糖尿病性腎症等重症化予防

画運営から効果検証まで事業全体のマネジメントを（腎臓にやさしい料理教室）を開催し、低たんぱく食のは対象外にするといったルールを取り決め行っていま事業では、治療と保健指導をお互いの役割分担を明行っています。また、保健指導の実施は、現在では、広実践方法などを提供しています。
また、プログラムが終すので、これまでほとんどトラブルもなく続いています。

確にして連携しながら行う体制が出来上がりました。」

島大学等が立ち上げたベンチャー企業のDPPヘルス

了しても今の状態を維持していただけるように６か月ごパートナーズが委託を受けて行っています。

とにフォローアップしています。さらに、この事業の中

また、通知は2か月に1回、約3,000人に郵送してい（ 医療費グルーピング機能で疾患ごとに医療費を見える化 ）――その糖尿病性腎症等重症化予防事業についトが存在していますが、一人当たりの年間医療費が約て、実施に至った経緯からお聞かせください。

600万円と突出して高いのは人工透析の患者さんで〔前野さん〕「呉市では健康管理増進システムによるす。そこで人工透析の原因疾患の第一位である糖尿医療費グルーピングの技術を使い、いろいろな角度か

病性腎症の重症化を予防し、人工透析への移行を遅らレセプト分析を行っています。重症化を抑えることで延させる取り組みを始めました。当国保の人工透析者

医療費の増大を防ぐという観点で考えた時に、一番効数は約150人くらいですが、医療費の適正化効果は大果がある疾患に着目したいところですが、医療費の中きい上に、人工透析はご本人ばかりでなく、ご家族にで最も大きい、がんと精神科疾患については、その性とってもQOL（生活の質）を大きく損なうことになりま

質上アプローチが難しいことから、生活習慣病、主に動すので、ここから始めようということになりました。」（図

脈硬化疾患の予防を中心に取り組むことになりました。

表３、
４）（ 糖尿病性腎症等重症化予防プログラムの実施で人工透析移行遅延に成功 ）――糖尿病性腎症等重症化予防事業の内容はど医に治療方針の提示や患者の取り組みに対する励ま一連の流れとしては、
まず、特定健診データとレセプ

で、「呉そらまめの会」という組織も平成24年3月に誕

トデータから糖尿病性腎症や糖尿病の方を抽出しま生しました。これは患者・家族による交流会で、関係諸す。その対象者候補をそれぞれの主治医に、プログラ機関と連携しながら、研修会や料理教室などを行ってムの提供が適切かどうかのスクリーニングをして頂きいます。患者さん同士のコミュニティも出来上がってきます。スクリーニングを経た対象者の方には、市又は主ましたので、地域ぐるみのフォロー体制が整いました。」

治医から参加勧奨致します。プログラム中では、主治

（図表５、
６）

図表5

図表6

生活習慣病の中で人数が圧倒的に多いのは糖尿病・
高脂血症・高血圧の３つで、それぞれ2万人弱のレセプ

04 ● ● ●Vol.33Vol.33

H

データヘルスの先進地・呉 市の重症化予防事業に注目

ealthcare Report 〜自治体と医師会等 が連携し「呉市地域総合チーム医療」を推進〜
データヘルス最前線

広島県呉市

陸橋から臨む呉市「てつのくじら館」

平成25年に発表された「日本再興戦略」では、重要なテーマの一つに「国民の『健康寿命』の延伸」が掲げられています。それを受けて現在、全国各地の自治体等保険者において、レセプトや特定健診等のデータを分析し、加入者の健康保持増進につなげる「データヘルス計画」の策定が始まっています。その先行好事例として呉市の取り組みが政府の関係会議等で紹介されると、全国の自治体等から視察や講演の依頼が数多く寄せられ、注目の的となっています。
呉市が最初に脚光を浴びたのは平成20年。早くから取り組んでいたレセプトの電子データ化を果たすと、自治体初のジェネリック医薬品差額通知を開始。その結果、医療費適正化に目覚ましい効果を上げたことから、メディアに大きく取り上げられ、呉市の取り組みが全国に知れ渡ることになりました。その後、平成22年には糖尿病性腎症患者に対する人工透析への移行遅延を目指した糖尿病性腎症等重症化予防事業など疾患を対象にした施策に着手。呉市医師会等との緊密な連携体制のもと着実に実績を重ね、現在、
ＣＫＤ（慢性腎臓病）、脳卒中、心筋梗塞など対象疾患が拡大中です。
本誌では、このデータヘルス先進地である呉市に赴き、関係者にインタビューを敢行。その成功要因を探ります。

53,881人で、人口の約23％を占めます。人口は広島

覧点検のほか重複受診者や頻回受診者の抽出、さら

県内で第3位の規模ですが、近年人口が減少傾向を示には処方薬・診療行為の関連から傷病ごとの医療費グす中、高齢化率は約32％（国保では47％）に達していルーピングが可能となり、細かな医療費分析ができるよます。この高齢化率は全国の同規模人口（15万人以

うになりました。現在では、
レセプト点検の充実・効率

上）の都市の中で最も高く、少子高齢化が著しい状況

化、
ジェネリック医薬品の使用促進、保健事業の推進が続いています。それに対して医療環境をみてみますの３つの施策を柱に活用しています。
レセプト点検の充と、戦前において海軍の拠点だったこともあり、市内に実・効率化は医療費の節減に、
ジェネリック医薬品へのは大規模病院が３施設あるなど、医療機関数・病床数

切り替えは保険者・被保険者の負担軽減に、そして保共に充実しているという特徴があります。このような環健事業の推進は健康増進・QOLの向上に、それぞれ境の中、呉市の一人当たり医療費は約42万円、
これは効果が期待できます。

国の1.3倍、県の1.1倍強という状況です。
こうしたことその中で、短期で効果のある施策はジェネリック医

から、医療費適正化が市の喫緊の課題となりました。そ薬品の使用促進通知です。
ジェネリックへの切り替えにこでいち早く取り組んだのがレセプトの電子データ化でよってかなりの医療費適正化が期待できることから、
こす。
このデータベースを活用し様々な施策に取り組んでこで財源を確保し、それを、中長期で適正化を図る施います。」

策である訪問指導や重症化予防事業など各種保健事――呉市が行っている施策について具体的に教えてください。

業に投入するという仕組みで動いています。」
（図表１、
２）

〔山川さん〕「このデータベースをもとに、『 健康管理増進システム』
を構築しました。このシステムにより、縦
図表1

図表2

《インタビュー 1》
呉市役所福祉保健部 保険年金課課長・山川聡吉さん（右）、管理栄養士・前野尚子さん
（左）

（

）

レセプトデータを活用し、生活習慣病予防を柱とした保健事業を推進――呉市では、データヘルス計画推進の好事例として知られていますが、早くから取り組まれた背景について教えてください。
〔山川さん〕「まず、呉市の概要から説明いたします。呉市は人口236,856人（平成26年3月末現在）、
うち国民健康保険加入者は
02 ● ● ●Vol.33Vol.33

図表3

●●●

03

●●●

05

図表4

（ ジェネリック通知をめぐる議論を経て、行政と医師会の相互理解が深まる ）――全国の自治体で初めてのジェネリック医薬品

ますが、平成25年度の実績では、
ジェネリックへの切り使用促進通知ということで、注目されましたが、当時替え分と先発品に置き換え換算した額との差額をみるの状況やこれまでの実績について教えてください。

と年間1億4千万円を超える医療費の削減効果があっ〔山川さん〕「呉市では、平成18年度の改定で処方たという計算になります。最新の集計（平成26年度）
で箋様式が変更になり、後発医薬品の使用促進の環境は2億円を超えていますし、通知開始2年後には累計通が整った頃からレセプトのデータベース化の準備を始

知者の約70％が切り替え、現在は80％を超えていまめ、呉市医師会等との事前協議を進めていましたが、す」

平成20年2月に後発医薬品の使用促進通知の予算が――今のお話で事業を円滑に進めるためには、事正式決定すると新聞等に大きく報道されました。
これに前の話し合いの中で明確なルール決めと協力体制

は呉市だけでなく全国から強烈な反応があり、厳しいの構築が大切だということがよく分かりました。レセ

状況も予想されましたので、呉市の財政状況の深刻さ

プト点検の充実・効率化や保健事業についても同様と医療費適正化の必要性について訴えながら、呉市医のことが言えると思いますが、その点についてはいのようなものでしょうか？

しなどにご協力頂いています。
さらに、実施中は定期的師会と何度も話し合いました。そして通知開始前の2かかがですか？

〔前野さん〕「この事業は平成22年から広島大学大に主治医等に指導内容の報告をしながら進めていくと月の間に数回にわたり医師会の説明会や市民公開シ〔山川さん〕「医師会の先生方には日頃から協力頂学院の森山美知子教授（医歯薬保健学成人看護開発

いう流れで行います。

ンポジウムの席で、ジェネリック使用促進通知の内容やきとても感謝しております。
レセプト点検だけでなく、重学）との共同研究として始めました。実施に関しては、

プログラムの内容は、専門的な訓練を受けた看護師

意義についてディスカッションさせて頂き、平成20年７複受診や頻回受診などを繰り返す人に対する訪問指

まず、広島大学と呉市国民健康保険、それにプログラによる個別支援です。基本的には1対1、もしくは家族月に第１回のジェネリック医薬品使用促進通知を無事

導や生活習慣病放置者への受診勧奨なども行っていム事業者が一体となって対象者の抽出・スクリーニンの方も含め指導を行います。期間は６か月。その間に面行うことができました。

ますが、特に併用禁忌・回避医薬品の情報提供には，グを行うことから始まります。私ども（呉市）の役割とし談３回と電話指導９回を実施します。特に面談は前半

通知する内容については、医師会との話し合いの中医師会との緊密な連携が必要です。かかりつけの医ては、大学のプログラム開発・研究や学術的支援を受に集中して行いますが、合わせて月２回くらいアプロー

で、できるだけ治療の妨げにならないように、
たとえば、師・薬剤師の先生方の協力なくしては成り立ちません。

けながら、対象者の抽出や他の機関との調整などの企

チいたします。
また、
オプションとして年６回の料理教室

院外処方のみを対象にするとか、がんや精神疾患など

さらに、これからお話する糖尿病性腎症等重症化予防

画運営から効果検証まで事業全体のマネジメントを（腎臓にやさしい料理教室）を開催し、低たんぱく食のは対象外にするといったルールを取り決め行っていま事業では、治療と保健指導をお互いの役割分担を明行っています。また、保健指導の実施は、現在では、広実践方法などを提供しています。
また、プログラムが終すので、これまでほとんどトラブルもなく続いています。

確にして連携しながら行う体制が出来上がりました。」

島大学等が立ち上げたベンチャー企業のDPPヘルス

了しても今の状態を維持していただけるように６か月ごパートナーズが委託を受けて行っています。

とにフォローアップしています。さらに、この事業の中

また、通知は2か月に1回、約3,000人に郵送してい（ 医療費グルーピング機能で疾患ごとに医療費を見える化 ）――その糖尿病性腎症等重症化予防事業についトが存在していますが、一人当たりの年間医療費が約て、実施に至った経緯からお聞かせください。

600万円と突出して高いのは人工透析の患者さんで〔前野さん〕「呉市では健康管理増進システムによるす。そこで人工透析の原因疾患の第一位である糖尿医療費グルーピングの技術を使い、いろいろな角度か

病性腎症の重症化を予防し、人工透析への移行を遅らレセプト分析を行っています。重症化を抑えることで延させる取り組みを始めました。当国保の人工透析者

医療費の増大を防ぐという観点で考えた時に、一番効数は約150人くらいですが、医療費の適正化効果は大果がある疾患に着目したいところですが、医療費の中きい上に、人工透析はご本人ばかりでなく、ご家族にで最も大きい、がんと精神科疾患については、その性とってもQOL（生活の質）を大きく損なうことになりま

質上アプローチが難しいことから、生活習慣病、主に動すので、ここから始めようということになりました。」（図

脈硬化疾患の予防を中心に取り組むことになりました。

表３、
４）（ 糖尿病性腎症等重症化予防プログラムの実施で人工透析移行遅延に成功 ）――糖尿病性腎症等重症化予防事業の内容はど医に治療方針の提示や患者の取り組みに対する励ま一連の流れとしては、
まず、特定健診データとレセプ

で、「呉そらまめの会」という組織も平成24年3月に誕

トデータから糖尿病性腎症や糖尿病の方を抽出しま生しました。これは患者・家族による交流会で、関係諸す。その対象者候補をそれぞれの主治医に、プログラ機関と連携しながら、研修会や料理教室などを行ってムの提供が適切かどうかのスクリーニングをして頂きいます。患者さん同士のコミュニティも出来上がってきます。スクリーニングを経た対象者の方には、市又は主ましたので、地域ぐるみのフォロー体制が整いました。」

治医から参加勧奨致します。プログラム中では、主治

（図表５、
６）

図表5

図表6

生活習慣病の中で人数が圧倒的に多いのは糖尿病・
高脂血症・高血圧の３つで、それぞれ2万人弱のレセプ

04 ● ● ●Vol.33Vol.33

――これまでの結果について教えてください。

度では人工透析移行者はゼロでした。初年度（22年）〔前野さん〕「平成24年度プログラム修了のデータをは1人移行者がいましたが、この方はプログラム開始時

まとめたものをお見せいたします。まず、血糖コントローにすでに糖尿病性腎症ステージ5期に近い状態で、プルの変化ですが、開始時のHbA1cが６か月後にどう

ログラム開始前にすでにシャントを造設し移行予定者でなったかをみると、58名中コントロール改善が21名した。それでもプログラム開始後36か月人工透析への（36.2％）、維持34名（58.6％）
に対して、コントロールが移行を遅らせることができましたので、それなりに評価悪化した人は３名（5.2％）
だけでした。
また、腎臓の機能できる事例と言えます。

を表すeGFR（推算糸球体濾過量）の変化については、

呉市国保の人口透析者数は毎年ほぼ150名強を推改善は困難といわれていますが、ステージが悪化した

移していましたが、平成23年度からは毎年減少してき人は一人もいませんでした。85％が維持されており、改ています。被保険者数の減少もあるので、重症化予防

善した人が４名もいたことは良い結果だったといえます。

事業の効果と結論づけるにはもう少し時間が必要では人工透析への移行の遅延や回避が目標なので、参加ありますが、新規導入者も減少傾向を示していることか者が透析に移行したかどうかはレセプトデータで把握しら、今後のデータ蓄積の推移をしっかりとみていきたいておりますが、これをみても71名が参加した23、24年と思っています。」
（図表７、
８）

図表7

から、分野ごとの課題に取り組む地域保健対策

病性腎症、糖尿病、CKDの重症化予防事業に加え、脳卒中協議会という組織がありましたので、その下部（26年度開始）や心筋梗塞（27年度開始）再発予防事業も組織の一つとして「地域総合チーム医療推進専

加わり取り組んでいます。」（図表９〜12）

門部会」という委員会を作ってもらいました。これで医師会、歯科医師会、薬剤師会等の関係

図表10

機関の多職種がチームでアプローチしていくよ
うなネットワークが出来上がりました。現在、糖尿
図表9

図表8

図表11

図表12

（ 医師会との連携から、地域の多職種連携による疾病管理・保健事業に発展 ）――そのほかの疾患についても事業がはじまって要です。これを機に特定健診の結果から、かかりつけいるようですが･･･。

医を介して専門医へというネットワークも作っていきた〔前野さん〕「糖尿病性腎症の重症化予防事業は、いと思っています。

研究事業が終わった後も事業化して継続しています

また、呉市の生活習慣病受診状況を調べるとそのが、今は、腎機能が低下していない２型糖尿病の方に７、８割の医療費が病院以外に投入されていることがついても対象を広げて、事業を２つに分けて行っていま分かりました。つまり診療所の先生方がその処方にか

す。
さらには、
この事業を通じて医師会をはじめ他の団

かわっていらっしゃるということですが、病院と違い、診体との連携が進み、基盤が整いましたので、他の疾患療所の場合は一人の医師が担う業務が多く、マンパについても少しずつ広げていこうということになり、ＣＫ

ワーの問題や時間的な制約もあり、充分な時間をかけＤ（慢性腎臓病）重症化予防プログラムが立ち上がりての保健指導までは難しいという声を聞いています。

ました。
これも広島大学との共同研究という形で25年そこに私たちが入って保健指導の部分でお役に立てる

度から開始しましたので、只今解析中という状況ですのではないかという思いで始まったのが、地域総合が、特にCKDの重症化予防には専門医との連携が重チーム医療の推進という施策です。呉市にはずっと前――これまでお話をうかがい、国が進めるデータ

療者は同等の検査を受けていますので、レセプトから抽

ヘルス計画の先進地と言われる理由がよくわかりま出し分子に加えると、実質的には67.1％になり、実はそした。最後に今後の展開についてお聞かせください。

んなに悪くはないということが分かります。このようにさ〔前野さん〕「呉市地域総合チーム医療はまだ始まっ

まざまな角度から医療費の実態を見える化し、情報発たばかりです。各保健事業の評価を得るにはもう少し期信していきたいと考えています。
また、同じように重症化間が必要です。
これからもPDCAサイクルにより、しっか予防事業に取り組まれている協会けんぽ広島支部とのりと検証しながら次期計画につなげていきたいと思って協定を結び、事業の継続がシームレスに行えるようないます。」

仕組みもできました。
これからも呉市全体で健康寿命の〔山川さん〕「レセプトデータの活用は、まだまだいろ延伸と保険財政の健全運営に取り組んでいきたいと

いろな可能性を秘めています。たとえば、呉市の特定健

思っています。」

診受診率は21.9％（2013年度）
ですが、生活習慣病治Vol.3306 ● ● ●Vol.33【参考】呉市医師会会員に向けた「かかりつけ医からの紹介システム」
のご案内
（抜粋）

●●●

07

呉市医師会ホームページより《インタビュー 2》――呉市の重症化・再発予防事業について、「かか
りつけ医からの紹介システム」という形で医師会を通じた募集案内をされていますが、実際に保健指導プログラムを受けて頂くことについて、先生方はどのような感想をお持ちでしょうか？
「この紹介システムにおいてかかりつけ医が行うこと
は、
レセプトデータから抽出された患者さんに対してプ
ログラムの内容を説明し、参加の意志がある方について生活指導内容確認書を添えた紹介状（兼参加同意書）を呉市に送付するだけですので、医師に大きな負担を強いるようなものではありません。専門の研修を受けた疾病管理ナースがかかりつけ医の治療方針に沿って、食事・運動のアドバイスからセルフモニタリング
支援、治療中断防止のフォローなどをしっかりと行ってくれますので、我々医師にとっても大変ありがたいことです。」――このような行政と医師会の協力体制は、どのようにして出来上がったのでしょうか？
「市民の健康増進に貢献したいという考え方は、立場は違えども何ら変わりません。呉市の保険財政の厳しさもよく分かっていますので、医師会としても、協力できることであれば、
きちんと対応していきたいと考えています。ジェネリック使用促進通知のときに市の担当者の方々と膝を突き合わせて何度も話し合い、ルール決めを行ったうえで通知がスタートしたという経緯があり、その時に信頼関係が生まれたのかもしれません。
我々としても処方権の侵害や治療方針の妨げになるよ
うなことでない限り、協力を惜しむ理由はないわけです。
また、広島県では昔から行政と医師会等が地対協（地域保健対策協議会）という組織を作っていまして、その中で様々な課題について話し合える土壌がありま

08 ● ● ●Vol.33呉市医師会 会長
原 豊先生す。地対協には県地対協と二次医療圏ごとに（圏域）
地対協があり、
それとは別に呉市では呉市地対協があります。
ここは県よりも構成員が多く、医師会、各病院、歯科医師会、薬剤師会、社会福祉協議会、それに老人会や女性会といった市民団体なども参加していて、地域ぐるみでいわゆる顔の見える関係がすでに出来上がっているのが強みです。
こうした組織は全国にはないようで、今、国が考えている地域医療構想調整会議は、
この県地対協にヒントを得て考えたものだとも言われています。こういう基盤がありましたので、事業がスムー
ズに進んだということも言えると思います。」――最後にこれらの予防プログラムの展望をお聞かせください。
「医療費抑制に効果がどの程度あるのかは、現段階ではまだよく分かりませんが、少なくとも過度な医療費の増大を防ぐ対策の一つとなるでしょうし、このような施策を打ち出すことで、健康に対する人々の意識が変わってくるのではないかとは思っています。いずれにしましても重症化予防や再発予防プログラムにより、一人でも多くの患者さんやご家族の方々のQOLの改善
や健康寿命の延伸につながることをこれからも期待しています。」

Vol.33●●●09

――これまでの結果について教えてください。

度では人工透析移行者はゼロでした。初年度（22年）〔前野さん〕「平成24年度プログラム修了のデータをは1人移行者がいましたが、この方はプログラム開始時

まとめたものをお見せいたします。まず、血糖コントローにすでに糖尿病性腎症ステージ5期に近い状態で、プルの変化ですが、開始時のHbA1cが６か月後にどう

ログラム開始前にすでにシャントを造設し移行予定者でなったかをみると、58名中コントロール改善が21名した。それでもプログラム開始後36か月人工透析への（36.2％）、維持34名（58.6％）
に対して、コントロールが移行を遅らせることができましたので、それなりに評価悪化した人は３名（5.2％）
だけでした。
また、腎臓の機能できる事例と言えます。

を表すeGFR（推算糸球体濾過量）の変化については、

呉市国保の人口透析者数は毎年ほぼ150名強を推改善は困難といわれていますが、ステージが悪化した

移していましたが、平成23年度からは毎年減少してき人は一人もいませんでした。85％が維持されており、改ています。被保険者数の減少もあるので、重症化予防

善した人が４名もいたことは良い結果だったといえます。

事業の効果と結論づけるにはもう少し時間が必要では人工透析への移行の遅延や回避が目標なので、参加ありますが、新規導入者も減少傾向を示していることか者が透析に移行したかどうかはレセプトデータで把握しら、今後のデータ蓄積の推移をしっかりとみていきたいておりますが、これをみても71名が参加した23、24年と思っています。」
（図表７、
８）

図表7

から、分野ごとの課題に取り組む地域保健対策

病性腎症、糖尿病、CKDの重症化予防事業に加え、脳卒中協議会という組織がありましたので、その下部（26年度開始）や心筋梗塞（27年度開始）再発予防事業も組織の一つとして「地域総合チーム医療推進専

加わり取り組んでいます。」（図表９〜12）

門部会」という委員会を作ってもらいました。これで医師会、歯科医師会、薬剤師会等の関係

図表10

機関の多職種がチームでアプローチしていくよ
うなネットワークが出来上がりました。現在、糖尿
図表9

図表8

図表11

図表12

（ 医師会との連携から、地域の多職種連携による疾病管理・保健事業に発展 ）――そのほかの疾患についても事業がはじまって要です。これを機に特定健診の結果から、かかりつけいるようですが･･･。

医を介して専門医へというネットワークも作っていきた〔前野さん〕「糖尿病性腎症の重症化予防事業は、いと思っています。

研究事業が終わった後も事業化して継続しています

また、呉市の生活習慣病受診状況を調べるとそのが、今は、腎機能が低下していない２型糖尿病の方に７、８割の医療費が病院以外に投入されていることがついても対象を広げて、事業を２つに分けて行っていま分かりました。つまり診療所の先生方がその処方にか

す。
さらには、
この事業を通じて医師会をはじめ他の団

かわっていらっしゃるということですが、病院と違い、診体との連携が進み、基盤が整いましたので、他の疾患療所の場合は一人の医師が担う業務が多く、マンパについても少しずつ広げていこうということになり、ＣＫ

ワーの問題や時間的な制約もあり、充分な時間をかけＤ（慢性腎臓病）重症化予防プログラムが立ち上がりての保健指導までは難しいという声を聞いています。

ました。
これも広島大学との共同研究という形で25年そこに私たちが入って保健指導の部分でお役に立てる

度から開始しましたので、只今解析中という状況ですのではないかという思いで始まったのが、地域総合が、特にCKDの重症化予防には専門医との連携が重チーム医療の推進という施策です。呉市にはずっと前――これまでお話をうかがい、国が進めるデータ

療者は同等の検査を受けていますので、レセプトから抽

ヘルス計画の先進地と言われる理由がよくわかりま出し分子に加えると、実質的には67.1％になり、実はそした。最後に今後の展開についてお聞かせください。

んなに悪くはないということが分かります。このようにさ〔前野さん〕「呉市地域総合チーム医療はまだ始まっ

まざまな角度から医療費の実態を見える化し、情報発たばかりです。各保健事業の評価を得るにはもう少し期信していきたいと考えています。
また、同じように重症化間が必要です。
これからもPDCAサイクルにより、しっか予防事業に取り組まれている協会けんぽ広島支部とのりと検証しながら次期計画につなげていきたいと思って協定を結び、事業の継続がシームレスに行えるようないます。」

仕組みもできました。
これからも呉市全体で健康寿命の〔山川さん〕「レセプトデータの活用は、まだまだいろ延伸と保険財政の健全運営に取り組んでいきたいと

いろな可能性を秘めています。たとえば、呉市の特定健

思っています。」

診受診率は21.9％（2013年度）
ですが、生活習慣病治Vol.3306 ● ● ●Vol.33【参考】呉市医師会会員に向けた「かかりつけ医からの紹介システム」
のご案内
（抜粋）

●●●

07

呉市医師会ホームページより《インタビュー 2》――呉市の重症化・再発予防事業について、「かか
りつけ医からの紹介システム」という形で医師会を通じた募集案内をされていますが、実際に保健指導プログラムを受けて頂くことについて、先生方はどのような感想をお持ちでしょうか？
「この紹介システムにおいてかかりつけ医が行うこと
は、
レセプトデータから抽出された患者さんに対してプ
ログラムの内容を説明し、参加の意志がある方について生活指導内容確認書を添えた紹介状（兼参加同意書）を呉市に送付するだけですので、医師に大きな負担を強いるようなものではありません。専門の研修を受けた疾病管理ナースがかかりつけ医の治療方針に沿って、食事・運動のアドバイスからセルフモニタリング
支援、治療中断防止のフォローなどをしっかりと行ってくれますので、我々医師にとっても大変ありがたいことです。」――このような行政と医師会の協力体制は、どのようにして出来上がったのでしょうか？
「市民の健康増進に貢献したいという考え方は、立場は違えども何ら変わりません。呉市の保険財政の厳しさもよく分かっていますので、医師会としても、協力できることであれば、
きちんと対応していきたいと考えています。ジェネリック使用促進通知のときに市の担当者の方々と膝を突き合わせて何度も話し合い、ルール決めを行ったうえで通知がスタートしたという経緯があり、その時に信頼関係が生まれたのかもしれません。
我々としても処方権の侵害や治療方針の妨げになるよ
うなことでない限り、協力を惜しむ理由はないわけです。
また、広島県では昔から行政と医師会等が地対協（地域保健対策協議会）という組織を作っていまして、その中で様々な課題について話し合える土壌がありま

08 ● ● ●Vol.33呉市医師会 会長
原 豊先生す。地対協には県地対協と二次医療圏ごとに（圏域）
地対協があり、
それとは別に呉市では呉市地対協があります。
ここは県よりも構成員が多く、医師会、各病院、歯科医師会、薬剤師会、社会福祉協議会、それに老人会や女性会といった市民団体なども参加していて、地域ぐるみでいわゆる顔の見える関係がすでに出来上がっているのが強みです。
こうした組織は全国にはないようで、今、国が考えている地域医療構想調整会議は、
この県地対協にヒントを得て考えたものだとも言われています。こういう基盤がありましたので、事業がスムー
ズに進んだということも言えると思います。」――最後にこれらの予防プログラムの展望をお聞かせください。
「医療費抑制に効果がどの程度あるのかは、現段階ではまだよく分かりませんが、少なくとも過度な医療費の増大を防ぐ対策の一つとなるでしょうし、このような施策を打ち出すことで、健康に対する人々の意識が変わってくるのではないかとは思っています。いずれにしましても重症化予防や再発予防プログラムにより、一人でも多くの患者さんやご家族の方々のQOLの改善
や健康寿命の延伸につながることをこれからも期待しています。」

Vol.33●●●09

――これまでの結果について教えてください。

度では人工透析移行者はゼロでした。初年度（22年）〔前野さん〕「平成24年度プログラム修了のデータをは1人移行者がいましたが、この方はプログラム開始時

まとめたものをお見せいたします。まず、血糖コントローにすでに糖尿病性腎症ステージ5期に近い状態で、プルの変化ですが、開始時のHbA1cが６か月後にどう

ログラム開始前にすでにシャントを造設し移行予定者でなったかをみると、58名中コントロール改善が21名した。それでもプログラム開始後36か月人工透析への（36.2％）、維持34名（58.6％）
に対して、コントロールが移行を遅らせることができましたので、それなりに評価悪化した人は３名（5.2％）
だけでした。
また、腎臓の機能できる事例と言えます。

を表すeGFR（推算糸球体濾過量）の変化については、

呉市国保の人口透析者数は毎年ほぼ150名強を推改善は困難といわれていますが、ステージが悪化した

移していましたが、平成23年度からは毎年減少してき人は一人もいませんでした。85％が維持されており、改ています。被保険者数の減少もあるので、重症化予防

善した人が４名もいたことは良い結果だったといえます。

事業の効果と結論づけるにはもう少し時間が必要では人工透析への移行の遅延や回避が目標なので、参加ありますが、新規導入者も減少傾向を示していることか者が透析に移行したかどうかはレセプトデータで把握しら、今後のデータ蓄積の推移をしっかりとみていきたいておりますが、これをみても71名が参加した23、24年と思っています。」
（図表７、
８）

図表7

から、分野ごとの課題に取り組む地域保健対策

病性腎症、糖尿病、CKDの重症化予防事業に加え、脳卒中協議会という組織がありましたので、その下部（26年度開始）や心筋梗塞（27年度開始）再発予防事業も組織の一つとして「地域総合チーム医療推進専

加わり取り組んでいます。」（図表９〜12）

門部会」という委員会を作ってもらいました。これで医師会、歯科医師会、薬剤師会等の関係

図表10

機関の多職種がチームでアプローチしていくよ
うなネットワークが出来上がりました。現在、糖尿
図表9

図表8

図表11

図表12

（ 医師会との連携から、地域の多職種連携による疾病管理・保健事業に発展 ）――そのほかの疾患についても事業がはじまって要です。これを機に特定健診の結果から、かかりつけいるようですが･･･。

医を介して専門医へというネットワークも作っていきた〔前野さん〕「糖尿病性腎症の重症化予防事業は、いと思っています。

研究事業が終わった後も事業化して継続しています

また、呉市の生活習慣病受診状況を調べるとそのが、今は、腎機能が低下していない２型糖尿病の方に７、８割の医療費が病院以外に投入されていることがついても対象を広げて、事業を２つに分けて行っていま分かりました。つまり診療所の先生方がその処方にか

す。
さらには、
この事業を通じて医師会をはじめ他の団

かわっていらっしゃるということですが、病院と違い、診体との連携が進み、基盤が整いましたので、他の疾患療所の場合は一人の医師が担う業務が多く、マンパについても少しずつ広げていこうということになり、ＣＫ

ワーの問題や時間的な制約もあり、充分な時間をかけＤ（慢性腎臓病）重症化予防プログラムが立ち上がりての保健指導までは難しいという声を聞いています。

ました。
これも広島大学との共同研究という形で25年そこに私たちが入って保健指導の部分でお役に立てる

度から開始しましたので、只今解析中という状況ですのではないかという思いで始まったのが、地域総合が、特にCKDの重症化予防には専門医との連携が重チーム医療の推進という施策です。呉市にはずっと前――これまでお話をうかがい、国が進めるデータ

療者は同等の検査を受けていますので、レセプトから抽

ヘルス計画の先進地と言われる理由がよくわかりま出し分子に加えると、実質的には67.1％になり、実はそした。最後に今後の展開についてお聞かせください。

んなに悪くはないということが分かります。このようにさ〔前野さん〕「呉市地域総合チーム医療はまだ始まっ

まざまな角度から医療費の実態を見える化し、情報発たばかりです。各保健事業の評価を得るにはもう少し期信していきたいと考えています。
また、同じように重症化間が必要です。
これからもPDCAサイクルにより、しっか予防事業に取り組まれている協会けんぽ広島支部とのりと検証しながら次期計画につなげていきたいと思って協定を結び、事業の継続がシームレスに行えるようないます。」

仕組みもできました。
これからも呉市全体で健康寿命の〔山川さん〕「レセプトデータの活用は、まだまだいろ延伸と保険財政の健全運営に取り組んでいきたいと

いろな可能性を秘めています。たとえば、呉市の特定健

思っています。」

診受診率は21.9％（2013年度）
ですが、生活習慣病治Vol.3306 ● ● ●Vol.33【参考】呉市医師会会員に向けた「かかりつけ医からの紹介システム」
のご案内
（抜粋）

●●●

07

呉市医師会ホームページより《インタビュー 2》――呉市の重症化・再発予防事業について、「かか
りつけ医からの紹介システム」という形で医師会を通じた募集案内をされていますが、実際に保健指導プログラムを受けて頂くことについて、先生方はどのような感想をお持ちでしょうか？
「この紹介システムにおいてかかりつけ医が行うこと
は、
レセプトデータから抽出された患者さんに対してプ
ログラムの内容を説明し、参加の意志がある方について生活指導内容確認書を添えた紹介状（兼参加同意書）を呉市に送付するだけですので、医師に大きな負担を強いるようなものではありません。専門の研修を受けた疾病管理ナースがかかりつけ医の治療方針に沿って、食事・運動のアドバイスからセルフモニタリング
支援、治療中断防止のフォローなどをしっかりと行ってくれますので、我々医師にとっても大変ありがたいことです。」――このような行政と医師会の協力体制は、どのようにして出来上がったのでしょうか？
「市民の健康増進に貢献したいという考え方は、立場は違えども何ら変わりません。呉市の保険財政の厳しさもよく分かっていますので、医師会としても、協力できることであれば、
きちんと対応していきたいと考えています。ジェネリック使用促進通知のときに市の担当者の方々と膝を突き合わせて何度も話し合い、ルール決めを行ったうえで通知がスタートしたという経緯があり、その時に信頼関係が生まれたのかもしれません。
我々としても処方権の侵害や治療方針の妨げになるよ
うなことでない限り、協力を惜しむ理由はないわけです。
また、広島県では昔から行政と医師会等が地対協（地域保健対策協議会）という組織を作っていまして、その中で様々な課題について話し合える土壌がありま

08 ● ● ●Vol.33呉市医師会 会長
原 豊先生す。地対協には県地対協と二次医療圏ごとに（圏域）
地対協があり、
それとは別に呉市では呉市地対協があります。
ここは県よりも構成員が多く、医師会、各病院、歯科医師会、薬剤師会、社会福祉協議会、それに老人会や女性会といった市民団体なども参加していて、地域ぐるみでいわゆる顔の見える関係がすでに出来上がっているのが強みです。
こうした組織は全国にはないようで、今、国が考えている地域医療構想調整会議は、
この県地対協にヒントを得て考えたものだとも言われています。こういう基盤がありましたので、事業がスムー
ズに進んだということも言えると思います。」――最後にこれらの予防プログラムの展望をお聞かせください。
「医療費抑制に効果がどの程度あるのかは、現段階ではまだよく分かりませんが、少なくとも過度な医療費の増大を防ぐ対策の一つとなるでしょうし、このような施策を打ち出すことで、健康に対する人々の意識が変わってくるのではないかとは思っています。いずれにしましても重症化予防や再発予防プログラムにより、一人でも多くの患者さんやご家族の方々のQOLの改善
や健康寿命の延伸につながることをこれからも期待しています。」

Vol.33●●●09

――これまでの結果について教えてください。

度では人工透析移行者はゼロでした。初年度（22年）〔前野さん〕「平成24年度プログラム修了のデータをは1人移行者がいましたが、この方はプログラム開始時

まとめたものをお見せいたします。まず、血糖コントローにすでに糖尿病性腎症ステージ5期に近い状態で、プルの変化ですが、開始時のHbA1cが６か月後にどう

ログラム開始前にすでにシャントを造設し移行予定者でなったかをみると、58名中コントロール改善が21名した。それでもプログラム開始後36か月人工透析への（36.2％）、維持34名（58.6％）
に対して、コントロールが移行を遅らせることができましたので、それなりに評価悪化した人は３名（5.2％）
だけでした。
また、腎臓の機能できる事例と言えます。

を表すeGFR（推算糸球体濾過量）の変化については、

呉市国保の人口透析者数は毎年ほぼ150名強を推改善は困難といわれていますが、ステージが悪化した

移していましたが、平成23年度からは毎年減少してき人は一人もいませんでした。85％が維持されており、改ています。被保険者数の減少もあるので、重症化予防

善した人が４名もいたことは良い結果だったといえます。

事業の効果と結論づけるにはもう少し時間が必要では人工透析への移行の遅延や回避が目標なので、参加ありますが、新規導入者も減少傾向を示していることか者が透析に移行したかどうかはレセプトデータで把握しら、今後のデータ蓄積の推移をしっかりとみていきたいておりますが、これをみても71名が参加した23、24年と思っています。」
（図表７、
８）

図表7

から、分野ごとの課題に取り組む地域保健対策

病性腎症、糖尿病、CKDの重症化予防事業に加え、脳卒中協議会という組織がありましたので、その下部（26年度開始）や心筋梗塞（27年度開始）再発予防事業も組織の一つとして「地域総合チーム医療推進専

加わり取り組んでいます。」（図表９〜12）

門部会」という委員会を作ってもらいました。これで医師会、歯科医師会、薬剤師会等の関係

図表10

機関の多職種がチームでアプローチしていくよ
うなネットワークが出来上がりました。現在、糖尿
図表9

図表8

図表11

図表12

（ 医師会との連携から、地域の多職種連携による疾病管理・保健事業に発展 ）――そのほかの疾患についても事業がはじまって要です。これを機に特定健診の結果から、かかりつけいるようですが･･･。

医を介して専門医へというネットワークも作っていきた〔前野さん〕「糖尿病性腎症の重症化予防事業は、いと思っています。

研究事業が終わった後も事業化して継続しています

また、呉市の生活習慣病受診状況を調べるとそのが、今は、腎機能が低下していない２型糖尿病の方に７、８割の医療費が病院以外に投入されていることがついても対象を広げて、事業を２つに分けて行っていま分かりました。つまり診療所の先生方がその処方にか

す。
さらには、
この事業を通じて医師会をはじめ他の団

かわっていらっしゃるということですが、病院と違い、診体との連携が進み、基盤が整いましたので、他の疾患療所の場合は一人の医師が担う業務が多く、マンパについても少しずつ広げていこうということになり、ＣＫ

ワーの問題や時間的な制約もあり、充分な時間をかけＤ（慢性腎臓病）重症化予防プログラムが立ち上がりての保健指導までは難しいという声を聞いています。

ました。
これも広島大学との共同研究という形で25年そこに私たちが入って保健指導の部分でお役に立てる

度から開始しましたので、只今解析中という状況ですのではないかという思いで始まったのが、地域総合が、特にCKDの重症化予防には専門医との連携が重チーム医療の推進という施策です。呉市にはずっと前――これまでお話をうかがい、国が進めるデータ

療者は同等の検査を受けていますので、レセプトから抽

ヘルス計画の先進地と言われる理由がよくわかりま出し分子に加えると、実質的には67.1％になり、実はそした。最後に今後の展開についてお聞かせください。

んなに悪くはないということが分かります。このようにさ〔前野さん〕「呉市地域総合チーム医療はまだ始まっ

まざまな角度から医療費の実態を見える化し、情報発たばかりです。各保健事業の評価を得るにはもう少し期信していきたいと考えています。
また、同じように重症化間が必要です。
これからもPDCAサイクルにより、しっか予防事業に取り組まれている協会けんぽ広島支部とのりと検証しながら次期計画につなげていきたいと思って協定を結び、事業の継続がシームレスに行えるようないます。」

仕組みもできました。
これからも呉市全体で健康寿命の〔山川さん〕「レセプトデータの活用は、まだまだいろ延伸と保険財政の健全運営に取り組んでいきたいと

いろな可能性を秘めています。たとえば、呉市の特定健

思っています。」

診受診率は21.9％（2013年度）
ですが、生活習慣病治Vol.3306 ● ● ●Vol.33【参考】呉市医師会会員に向けた「かかりつけ医からの紹介システム」
のご案内
（抜粋）

●●●

07

呉市医師会ホームページより《インタビュー 2》――呉市の重症化・再発予防事業について、「かか
りつけ医からの紹介システム」という形で医師会を通じた募集案内をされていますが、実際に保健指導プログラムを受けて頂くことについて、先生方はどのような感想をお持ちでしょうか？
「この紹介システムにおいてかかりつけ医が行うこと
は、
レセプトデータから抽出された患者さんに対してプ
ログラムの内容を説明し、参加の意志がある方について生活指導内容確認書を添えた紹介状（兼参加同意書）を呉市に送付するだけですので、医師に大きな負担を強いるようなものではありません。専門の研修を受けた疾病管理ナースがかかりつけ医の治療方針に沿って、食事・運動のアドバイスからセルフモニタリング
支援、治療中断防止のフォローなどをしっかりと行ってくれますので、我々医師にとっても大変ありがたいことです。」――このような行政と医師会の協力体制は、どのようにして出来上がったのでしょうか？
「市民の健康増進に貢献したいという考え方は、立場は違えども何ら変わりません。呉市の保険財政の厳しさもよく分かっていますので、医師会としても、協力できることであれば、
きちんと対応していきたいと考えています。ジェネリック使用促進通知のときに市の担当者の方々と膝を突き合わせて何度も話し合い、ルール決めを行ったうえで通知がスタートしたという経緯があり、その時に信頼関係が生まれたのかもしれません。
我々としても処方権の侵害や治療方針の妨げになるよ
うなことでない限り、協力を惜しむ理由はないわけです。
また、広島県では昔から行政と医師会等が地対協（地域保健対策協議会）という組織を作っていまして、その中で様々な課題について話し合える土壌がありま

08 ● ● ●Vol.33呉市医師会 会長
原 豊先生す。地対協には県地対協と二次医療圏ごとに（圏域）
地対協があり、
それとは別に呉市では呉市地対協があります。
ここは県よりも構成員が多く、医師会、各病院、歯科医師会、薬剤師会、社会福祉協議会、それに老人会や女性会といった市民団体なども参加していて、地域ぐるみでいわゆる顔の見える関係がすでに出来上がっているのが強みです。
こうした組織は全国にはないようで、今、国が考えている地域医療構想調整会議は、
この県地対協にヒントを得て考えたものだとも言われています。こういう基盤がありましたので、事業がスムー
ズに進んだということも言えると思います。」――最後にこれらの予防プログラムの展望をお聞かせください。
「医療費抑制に効果がどの程度あるのかは、現段階ではまだよく分かりませんが、少なくとも過度な医療費の増大を防ぐ対策の一つとなるでしょうし、このような施策を打ち出すことで、健康に対する人々の意識が変わってくるのではないかとは思っています。いずれにしましても重症化予防や再発予防プログラムにより、一人でも多くの患者さんやご家族の方々のQOLの改善
や健康寿命の延伸につながることをこれからも期待しています。」

Vol.33●●●09

Seminar Report
セミナーレポート特別企画「誌上セミナー」〈第21回 薬剤師力向上セミナー in 金沢〉

セルフメディケーション

薬局薬剤師の果たすべき役割
日本再興戦略の名のもとに、ヘルスケア産業への他業種民間企業の参入が相次ぎ、激動の時代を迎える薬局経営。その一方でセルフメディケーションの推進役として期待される薬局薬剤師には、どのような能力が求められるのだろうか。

見当たりません。
「看護師、介護福祉士、薬剤師などの医師以外の者が携わることができる業務の範囲の在り方について検討し、結論を得た上で必要に応じて年内に所要の措置を講ずる」という文言があるだけで、これ以上の記述はなく少し不安になりました。さらにこの時期は不安なことがいくつかありました。
同じく改訂2014の中で「ヘルスケア産業を担う民間事業者等が創意工夫を発揮できる市場環境の整備」という項目があり、健康増進・生活支援の拠点として、スーパーマーケットや
コンビニ、飲食店、フィットネスクラブ等に期待がかけられるとしました。また、その少し前に出された「健康寿命延伸産業分
野における新事業活動のガイドライン（平成26年3月31日厚生労働省・経済産業省）」においても、医師の指導・助言に基づき民間事業者が運動指導または栄養指導を行うケース、医療法人の配食サービス、（民間事業者による）簡単な検査（測定）を行うケースなど示されているものの、そこに薬局の存在があまりないように見受けられ寂しく思いました。
そのほかにも「被用者保険の保険者やその委託を受けた分析会社がレセプトデータの分析を通じて健康保険加入者の健康状態を分析し、被保険者の健康増進等に関する取り組みを実施するケース」という項目があり、これはとても意味深です。このレセプトデータを活用して薬局と健保組合が連携して予防に力を入れたら、いろいろな取り組みが可能になると思います。例えば、アトピーの重症化を減らすためにスキンケアの指導を推進する事業を展開し、これを徹底するとどの程度の医療費削減効果が出るかといった分析も行うことができるということです。このような事業者と健保組合との共同事業はすでに始まっています。後発医薬品の使用促進についても同様です。これがもし混合診療の解禁とつながれば、民間保険会社がそこに関わってくるのではないかと懸念されます。

食品の新たな
機能性表示制度がスタートず、これなら2、3本飲んでしまいかねません。このようなことは、一般の人にはほとんど知られていないと思います。
現在、機能性を表示する食品に関しては、①栄養機能食品やトクホについては、そのまま存置、②新制度における機能
性表示は、国ではなく企業等の責任とする、③製品表示や届出情報に基づき、消費者が製品の特性について十分理解できるようにする、④企業等は消費者への適切な情報提供・表示づくりを行う――というものです。
簡単にいえば、一定の要件を満たして届出を行えば事業者責任で機能性を表示していいという制度です。ビタミン・ミ
ネラルや成分特定できないものは除きますが、トクホと成分が重複する可能性があります。

常に現場目線で医薬情報のあり方を研究開発し、薬剤師力向上に尽力される堀美智子先生にご教授いただいた。

第20回薬剤師力向上セミナーin 広島■第2講義：セルフメディケーション〜薬局薬剤師の果たすべき役割〜■講師：堀 美智子 先生
医薬情報研究所 株式会社エス・アイ・シー取締役／
医薬情報部門責任者■日時：2015年7月11日（土）
17:15‐18:45■会場：石川県地場産業振興センター別館第13会議室■主催：株式会社グッドサイクルシステム

はじめに〜日本の医療を考えたとき2025年問題が騒がれていますが、2040年の方がずっと深刻です。2040年の人口ピラミッドをみますと、第２次ベビー
ブームで生まれた子供たち、団塊の世代ジュニアが65歳以上になるのが2040年問題です。この世代をどうやって支えれば良いでしょうか。
国はそのための対策をトップダウンで政策として降ろして来るわけですが、それに対して患者・生活者等と接する薬局は、
この流れにしたがったボトムアップとして活動することが大切です。このトップダウンの流れとボトムアップの流れが共に近づいていくことで世の中に良い流れが出来上がっていくと思っています。
改革のスケジュールをみると医療法や介護保険法など様々な法改正や報酬の改正が30年に一度同時期に迎える年があるわけですが、平成30年はまさにその時で激動の時代となるでしょう。診療報酬改定についても２年に１度の通常改定に加え、消費税引き上げに伴う改定が平成29年に予定されていますので、この３年間は毎年行われることになります。この時代を乗り切る対策が急務になっています。
10 ● ● ●国の政策は、平均寿命と健康寿命の差に着目しています。
平均寿命と健康寿命の差は今のところ、男性9.13年、女性
12.68年あるわけですが、これを何とか縮めて医療費の抑制につなげたいというのが国の方針です。ただし一方でこの健康寿命の長さは世界一なので、健康産業、これが輸出産業になり得るとの考えがあるということも注目すべき点だと思います。

日本再興戦略において、セルフメディケーションの推進役は誰に？
平成25年6月14日に「日本再興戦略」が閣議決定されましたが、このときの報道では、薬のインターネット販売だけが強調されていたものの、「予防・健康管理の推進に関する新
たな仕組みづくり」という項目があり、「薬局を地域に密着した健康情報の拠点として、一般用医薬品等の適正な使用に関する助言や健康に関する相談、情報提供を行う等、セルフメディケーションの推進のために、薬局・薬剤師の活用を促進する」という文言が明確に示されました。
決意を新たに頑張ろうと思っていたところで翌年の「日本再興戦略改訂2014（平成26年6月24日）」ではその文言がそのほかにも私たちを取り巻く環境は大きく変わってきています。新たに機能性表示食品という制度が加わりました。ここに来る前にコンビニで機能性食品と表示された緑茶飲料水（食事の生茶）を買ってきました。これには難消化性デキストリン（食物繊維）が含まれます。これを２本以上飲めば多くの人でお腹が緩くなります。同じく難消化性デキストリンが入っている機能性食品にビールテイスト飲料（パーフェクトフリー）がありますが、見かけはほとんどノンアルコールビールと変わら

Vol.33Vol.33●●●

11

Seminar Report
対象食品の範囲は、健康食品をはじめとする保健機能を有する成分を含む加工食品および農林水産物を対象に検討することとされていることから食品全般が対象です。ただ、ビール等のアルコール含有飲料や、ナトリウム・糖分等を過剰に摂取させることとなる食品は、一定の機能が認められたとしても摂取による健康への悪影響が否定できないため、対象となりませんが、食品全般という点に注目しなければなりません。もやしやみかんが機能性表示食品として届け出がなされています。薬剤師はいち早く情報収集しておかなくてはなりません。
消費者庁のホームページに、個々の商品についての届出情報が公開されていますので、ぜひチェックしておいてください。
このように機能性表示食品については、薬剤師として相談されたときに、そこに現物がなくても答えられる体制にしておかなければなりません。服薬指導の時に、サプリメントや食品との飲み合わせについて聞かれる前にきちんとお伝えすることが、ますます重要になってきています。薬剤師は服薬指導の際に機能性表示食品を意識して患者の食生活の状況に合わせた服薬指導ができる能力が求められています。これがかか
りつけ薬局への道につながります。

インセンティブ改革で、期待される薬局薬剤師の役割は？
さて、平成25年12月13日に公布された「持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律」通称プログラム法では、「自助・自立のための環境整備等」を掲
げ、人口の高齢化が急速に進展する中で、活力ある社会を実現するためには、「健康寿命の延伸により長寿を実現することが重要」であるとして、「個人がその自助努力を喚起される仕組み及び個人が多様なサービスを選択することができる仕組
みの導入」を図ると言っています。つまり、日頃から健康増進に努め、その結果医療費を使わなかったという人にインセン
ティブを与えるというヘルスケアポイント制度を創設し、その受け皿として、医療以外の多様なサービスを作り出そうとする
インセンティブ改革を行うということです。
これを受けて、平成27年６月30日の「経済財政運営と改革の基本方針2015（骨太方針）」では、「頑張る者を支える仕組みへのシフト、ニーズに適合した選択肢の提供」の中で「個人については、健康づくりの取組等に応じたヘルスケアポイン
ト付与や保険料への支援になる仕組み等の個人に対するイ
ンセンティブ付与を行うことにより、国民一人ひとりによる疾病
予防、健康づくり、後発医薬品の使用、適切な受療行動を更に促進する。また、個人の健康管理に係る自発的な取組を促す観点から、セルフメディケーションを推進する。」とし、さらには、昨年日本再興戦略から一旦消えた、かかりつけ薬局推進の文言が次のような言葉で復活しています。
「かかりつけ薬局の推進のため、薬局全体の改革について検討するとともに、薬剤師による効果的な投薬・残薬管理や医師との連携による地域包括ケアへの参画を目指す。平成
28年度診療報酬改定において、調剤報酬について、保険薬局の収益状況を踏まえつつ、医薬分業の下での調剤技術料・
薬学管理料の妥当性、保険薬局の果たしている役割について検証した上で、服薬管理や在宅医療等への貢献度による評価や適正化を行い、患者本位の医薬分業の実現に向けた見直しを行う。」これは、やはりセルフメディケーションの推進役はかかりつけ薬局の薬剤師が担うべきというメッセージとして受け止めたいと思います。
このような施策から、これからの医療における患者の流れ
は、（１）生活習慣・運動・栄養････予防、（２）軽医療は、自宅の救急箱の薬、（３）困ったときは、薬局・店舗販売業で相談、（４）かかりつけ医を受診、（５）そこから専門医へ、（６）終末期医療
は自宅で――となっていくように薬剤師として活動していくことが望まれていると言えるのではないでしょうか。

国民のヘルスリテラシー向上は、
薬剤師がキーパーソンに
安倍首相は、患者本位の医療改革（平成27年2月12日施政方針演説）の中で、世界最先端の医療を日本で受けられるようにするため、最先端医療と保険診療の併用の推進を訴えました。これは端的に言えば、混合診療解禁を進めることだととらえることができます。いずれは、一般用医薬品は町で買って、そこにないものだけは医療用医薬品を使うということが考えられます。そうなると薬局は医療用医薬品だけでなく一般用医薬品も揃えないと社会のニーズに応えられないということになります。
また、それに関連して改正薬事法等の一部を改正する法律（平成26年11月25日施行）には、国の責務と共に国民の役割が明記され、「医薬品等を適正に使用するための知識と理解を深めるよう努力しなければならない」とされています。これに対して薬剤師はきちんと情報提供していかなければなりません。それは決して調剤の情報だけではなく、OTC薬、サプリメ
ント、あるいは運動や栄養についての解説も求められるかもしれません。また、薬剤師法でも「薬学的な知見に基づく指導」と書かれています。私たちは薬はもちろんのこと、サプリメントなどの化学物質に関しての情報等をもとに、患者対応をすべ
きということです。
こうした背景を考えると、説明文書に書かれた情報だけを伝えるのではなく、その人が血圧が高ければ、どういうことに気を付けなければならないかをきちんと説明し指導していかな
くてはならないということです。そしてもっと詳しく情報がほしいという方には、こういうところに情報があるよと教えてあげる、スマホやインターネットが使える方には、役に立つサイトを紹介するといったことが考えられます。
患者・生活者が健康に関するあらゆる情報にアクセスし、理解し、利用できる個人的な能力、いわゆるヘルスリテラシーが求められています。それをサポートするのが薬剤師の役割といえます。薬剤師はこのような国の要望に応えられるかが今問
われています。
以上が薬剤師に対するトップダウン（国の施策）の流れです。

薬剤師が調剤しか興味がないのでは困るということで、薬局機能の見直しが求められ、検討されているのではないかと思っています。

るよ」ということが口コミで広がります。薬局をいかにショーウィ
ンドウ化していくかということが、これからの生き残り策としてとても重要になってきます。

では、ボトムアップは？
…薬剤師としてできること

これからの時代…、
薬局にはトリアージの知識が必須

このような国からのトップダウンを受けて、薬局薬剤師がボト
ムアップすべきことはどんなことが考えられるかということです。
▼セルフメディケーションへの支援、▼一次予防：病気にならないようにすること、▼ニ次予防：病気の早期発見、▼三次
予防：重篤化の予防、▼死を看取る医療――。このどれにも関わらなければならないのが薬剤師（登録販売者も）です。
日本は情の国です。イギリスでは60歳以上の透析は保険外ですが、日本はここまで割り切ることはできないでしょう。さりとて医療費の抑制は先送りにはできません。セルフメディケー
ションについて疑問視する声も聞きますが、そのようなことを言っている場合ではないと思います。だからこそ我々にできることはいったい何なのかを真剣に考え、社会に提案していかな
ければなりません。
さて、これだけお話してもまだ処方箋だけでいいよと思っている人もいるかもしれないので、ここで26年度（27年2月28日、3月1日実施）の薬剤師国家試験問題からの抜粋をお見せします。薬局を訪れる様々な年齢・性別の人たちから相談を受けたという設定で医薬品に限らず保健機能食品の正しい使
い方など日常生活上の健康に関する設問がたくさん出題されています。こうした出題傾向から、国は患者の生活面でのあらゆる情報に気を配る薬剤師の姿を求めているのがよく分かります。
たとえば、国家試験にだされたラクトペプチドは、
トクホ飲料のアミールＳが有名ですが、ACE阻害薬を服用中の方には、「アミールＳは現在お飲みの薬と同じ働きです。その使用は避けましょう」とか、腎機能が悪い方には「アミールＳは、カリウムを含むとともに、血液中のカリウムの濃度を高める可能性があります。その使用は避けましょう。」といったことをきちんとお薬
手帳に書いて注意を促すという姿が求められているのです。
その中でも、特にカフェインについては一般用医薬品から飲料水まで含有量が違う様々な商品で溢れていて要注意です。たとえば、コンビニなど近所に出回っているカフェインの入った商品を調べあげて、カフェイン含有量の比較表を作り具体的にアドバイスするというのはどうでしょう。このような細かな創意工夫が健康づくり支援薬局のあるべき姿だと思います。そうすれば、「あの薬局に行くと何かためになることを教えてくれ

顧客の訴えから、対応はＯＴＣ薬で大丈夫でしょうか？具体例をあげてトリアージについて考えてみましょう。これは処方せんについても同じことが言えますが、私たち薬剤師は服薬について疑義が生じたら、常に声を上げていかなければなりません。
皆さんこんな顧客にはどう対応しますか？
「昭和39年10月1日生れの男性で身長・体重は165㎝75Kg。来局理由は、
時々胸やけが強く、時々胸のあたりやお腹が痛くなる。病院に行ったほうが良いか相談に。」というケースです。
胸や腹部の痛みの訴えで怖いのは、心筋梗塞、大動脈解離・腹部大動脈瘤、イレウス（腸閉塞）、急性膵炎、女性では異所性妊娠が考えられます。こういう時に顧客の何を観察し、どう聞けば良いか分かっていることが重要です。冷や汗が出ているか、胸のあたりがなんとなくおかしいという場合は、脂質異常症、高血圧、喫煙者であるかどうか確認し、該当すれば受診を勧めます。明らかに胃食道逆流症が疑われる場合は、制酸剤とH₂ブロッカーを勧め、様子をみるように伝えます。喫煙者の場合は、禁煙にも積極的に働きかけるべきですが、その前に顧客が喫煙に対してどのような意識にあるかを知ることも重要なポイントです。このように薬局が、セルフメディケーショ
ンをサポートしていくためには、絶対に危険なものを除外していくという考え方で、受診を促すための最低限の知識が必要になってきます。
ひと昔前は一般の人と専門家の違いは情報量と言われていましたが、インターネット社会となった今は情報量ではなく、情報評価能力の時代となりました。巷には信頼できる情報からいい加減な情報まで溢れかえっています。私の薬局では、マスコミでおかしな情報が流れたら、即店頭に正しい情報を貼り出し啓発しています。薬局はショーウィンドウです。医療情報の理解力を養うヘルスリテラシーがとても大切です。
さて、最後に皆さんに一言。来年度の調剤報酬改定への対策だけに目を奪われないで、日本の医療のために、今自分の薬局をどのように変化させていくべきかを考えていきましょう。
薬局は「健康情報拠点」であるべきです。 支援 ではなく 拠
点 を目指して頑張りましょう。さあ地域の中で多くの薬剤師がスバルのように光を放つ時が来ました！

●（プロフィール）
堀 美智子 先生

◯この記事は、2015年7月11日に開かれた「第21回薬剤師力向上セミナー in 金沢（株式会社グッドサイクルシステム主催）」の内容をもとに構成したものです。

医薬情報研究所 株式会社エス・アイ・シー 取締役／医薬情報部門責任者、一般社団法人 日本女性薬局経営者の会 会長。

薬剤師。名城大学薬学部薬学科卒業・同薬学専攻科修了。名城大学薬学部医薬情報室・帝京大学薬学部医薬情報室に20年勤務した後、1998年に医薬情報研究所株式会社エス・アイ・シー設立に参加。1998〜2002年日本薬剤師会常務理事。八王子にアンテナショップとして開設した公園前薬局を運営しながら、各種データベースの構築や執筆活動に携わっている。
「知らないと怖いクスリと食品の危険な関係」（マガジンハウス）、「プライマリ・ケアに活かす薬局トリアージ」（じほう）、「薬剤師の読む枕草子」（アルタ出版）、「Dr.林＆Ph.堀の危ない症候を見分ける臨床判断（林寛之、堀美智子）」（じほう）など著書多数。

12 ● ● ●Vol.33Vol.33●●●1300 ● ● ●

Vol.7

Vol.7

●●●

00

Seminar Report
セミナーレポート特別企画「誌上セミナー」〈第21回 薬剤師力向上セミナー in 金沢〉

セルフメディケーション

薬局薬剤師の果たすべき役割
日本再興戦略の名のもとに、ヘルスケア産業への他業種民間企業の参入が相次ぎ、激動の時代を迎える薬局経営。その一方でセルフメディケーションの推進役として期待される薬局薬剤師には、どのような能力が求められるのだろうか。

見当たりません。
「看護師、介護福祉士、薬剤師などの医師以外の者が携わることができる業務の範囲の在り方について検討し、結論を得た上で必要に応じて年内に所要の措置を講ずる」という文言があるだけで、これ以上の記述はなく少し不安になりました。さらにこの時期は不安なことがいくつかありました。
同じく改訂2014の中で「ヘルスケア産業を担う民間事業者等が創意工夫を発揮できる市場環境の整備」という項目があり、健康増進・生活支援の拠点として、スーパーマーケットや
コンビニ、飲食店、フィットネスクラブ等に期待がかけられるとしました。また、その少し前に出された「健康寿命延伸産業分
野における新事業活動のガイドライン（平成26年3月31日厚生労働省・経済産業省）」においても、医師の指導・助言に基づき民間事業者が運動指導または栄養指導を行うケース、医療法人の配食サービス、（民間事業者による）簡単な検査（測定）を行うケースなど示されているものの、そこに薬局の存在があまりないように見受けられ寂しく思いました。
そのほかにも「被用者保険の保険者やその委託を受けた分析会社がレセプトデータの分析を通じて健康保険加入者の健康状態を分析し、被保険者の健康増進等に関する取り組みを実施するケース」という項目があり、これはとても意味深です。このレセプトデータを活用して薬局と健保組合が連携して予防に力を入れたら、いろいろな取り組みが可能になると思います。例えば、アトピーの重症化を減らすためにスキンケアの指導を推進する事業を展開し、これを徹底するとどの程度の医療費削減効果が出るかといった分析も行うことができるということです。このような事業者と健保組合との共同事業はすでに始まっています。後発医薬品の使用促進についても同様です。これがもし混合診療の解禁とつながれば、民間保険会社がそこに関わってくるのではないかと懸念されます。

食品の新たな
機能性表示制度がスタートず、これなら2、3本飲んでしまいかねません。このようなことは、一般の人にはほとんど知られていないと思います。
現在、機能性を表示する食品に関しては、①栄養機能食品やトクホについては、そのまま存置、②新制度における機能
性表示は、国ではなく企業等の責任とする、③製品表示や届出情報に基づき、消費者が製品の特性について十分理解できるようにする、④企業等は消費者への適切な情報提供・表示づくりを行う――というものです。
簡単にいえば、一定の要件を満たして届出を行えば事業者責任で機能性を表示していいという制度です。ビタミン・ミ
ネラルや成分特定できないものは除きますが、トクホと成分が重複する可能性があります。

常に現場目線で医薬情報のあり方を研究開発し、薬剤師力向上に尽力される堀美智子先生にご教授いただいた。

第20回薬剤師力向上セミナーin 広島■第2講義：セルフメディケーション〜薬局薬剤師の果たすべき役割〜■講師：堀 美智子 先生
医薬情報研究所 株式会社エス・アイ・シー取締役／
医薬情報部門責任者■日時：2015年7月11日（土）
17:15‐18:45■会場：石川県地場産業振興センター別館第13会議室■主催：株式会社グッドサイクルシステム

はじめに〜日本の医療を考えたとき2025年問題が騒がれていますが、2040年の方がずっと深刻です。2040年の人口ピラミッドをみますと、第２次ベビー
ブームで生まれた子供たち、団塊の世代ジュニアが65歳以上になるのが2040年問題です。この世代をどうやって支えれば良いでしょうか。
国はそのための対策をトップダウンで政策として降ろして来るわけですが、それに対して患者・生活者等と接する薬局は、
この流れにしたがったボトムアップとして活動することが大切です。このトップダウンの流れとボトムアップの流れが共に近づいていくことで世の中に良い流れが出来上がっていくと思っています。
改革のスケジュールをみると医療法や介護保険法など様々な法改正や報酬の改正が30年に一度同時期に迎える年があるわけですが、平成30年はまさにその時で激動の時代となるでしょう。診療報酬改定についても２年に１度の通常改定に加え、消費税引き上げに伴う改定が平成29年に予定されていますので、この３年間は毎年行われることになります。この時代を乗り切る対策が急務になっています。
10 ● ● ●国の政策は、平均寿命と健康寿命の差に着目しています。
平均寿命と健康寿命の差は今のところ、男性9.13年、女性
12.68年あるわけですが、これを何とか縮めて医療費の抑制につなげたいというのが国の方針です。ただし一方でこの健康寿命の長さは世界一なので、健康産業、これが輸出産業になり得るとの考えがあるということも注目すべき点だと思います。

日本再興戦略において、セルフメディケーションの推進役は誰に？
平成25年6月14日に「日本再興戦略」が閣議決定されましたが、このときの報道では、薬のインターネット販売だけが強調されていたものの、「予防・健康管理の推進に関する新
たな仕組みづくり」という項目があり、「薬局を地域に密着した健康情報の拠点として、一般用医薬品等の適正な使用に関する助言や健康に関する相談、情報提供を行う等、セルフメディケーションの推進のために、薬局・薬剤師の活用を促進する」という文言が明確に示されました。
決意を新たに頑張ろうと思っていたところで翌年の「日本再興戦略改訂2014（平成26年6月24日）」ではその文言がそのほかにも私たちを取り巻く環境は大きく変わってきています。新たに機能性表示食品という制度が加わりました。ここに来る前にコンビニで機能性食品と表示された緑茶飲料水（食事の生茶）を買ってきました。これには難消化性デキストリン（食物繊維）が含まれます。これを２本以上飲めば多くの人でお腹が緩くなります。同じく難消化性デキストリンが入っている機能性食品にビールテイスト飲料（パーフェクトフリー）がありますが、見かけはほとんどノンアルコールビールと変わら

Vol.33Vol.33●●●

11

Seminar Report
対象食品の範囲は、健康食品をはじめとする保健機能を有する成分を含む加工食品および農林水産物を対象に検討することとされていることから食品全般が対象です。ただ、ビール等のアルコール含有飲料や、ナトリウム・糖分等を過剰に摂取させることとなる食品は、一定の機能が認められたとしても摂取による健康への悪影響が否定できないため、対象となりませんが、食品全般という点に注目しなければなりません。もやしやみかんが機能性表示食品として届け出がなされています。薬剤師はいち早く情報収集しておかなくてはなりません。
消費者庁のホームページに、個々の商品についての届出情報が公開されていますので、ぜひチェックしておいてください。
このように機能性表示食品については、薬剤師として相談されたときに、そこに現物がなくても答えられる体制にしておかなければなりません。服薬指導の時に、サプリメントや食品との飲み合わせについて聞かれる前にきちんとお伝えすることが、ますます重要になってきています。薬剤師は服薬指導の際に機能性表示食品を意識して患者の食生活の状況に合わせた服薬指導ができる能力が求められています。これがかか
りつけ薬局への道につながります。

インセンティブ改革で、期待される薬局薬剤師の役割は？
さて、平成25年12月13日に公布された「持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律」通称プログラム法では、「自助・自立のための環境整備等」を掲
げ、人口の高齢化が急速に進展する中で、活力ある社会を実現するためには、「健康寿命の延伸により長寿を実現することが重要」であるとして、「個人がその自助努力を喚起される仕組み及び個人が多様なサービスを選択することができる仕組
みの導入」を図ると言っています。つまり、日頃から健康増進に努め、その結果医療費を使わなかったという人にインセン
ティブを与えるというヘルスケアポイント制度を創設し、その受け皿として、医療以外の多様なサービスを作り出そうとする
インセンティブ改革を行うということです。
これを受けて、平成27年６月30日の「経済財政運営と改革の基本方針2015（骨太方針）」では、「頑張る者を支える仕組みへのシフト、ニーズに適合した選択肢の提供」の中で「個人については、健康づくりの取組等に応じたヘルスケアポイン
ト付与や保険料への支援になる仕組み等の個人に対するイ
ンセンティブ付与を行うことにより、国民一人ひとりによる疾病
予防、健康づくり、後発医薬品の使用、適切な受療行動を更に促進する。また、個人の健康管理に係る自発的な取組を促す観点から、セルフメディケーションを推進する。」とし、さらには、昨年日本再興戦略から一旦消えた、かかりつけ薬局推進の文言が次のような言葉で復活しています。
「かかりつけ薬局の推進のため、薬局全体の改革について検討するとともに、薬剤師による効果的な投薬・残薬管理や医師との連携による地域包括ケアへの参画を目指す。平成
28年度診療報酬改定において、調剤報酬について、保険薬局の収益状況を踏まえつつ、医薬分業の下での調剤技術料・
薬学管理料の妥当性、保険薬局の果たしている役割について検証した上で、服薬管理や在宅医療等への貢献度による評価や適正化を行い、患者本位の医薬分業の実現に向けた見直しを行う。」これは、やはりセルフメディケーションの推進役はかかりつけ薬局の薬剤師が担うべきというメッセージとして受け止めたいと思います。
このような施策から、これからの医療における患者の流れ
は、（１）生活習慣・運動・栄養････予防、（２）軽医療は、自宅の救急箱の薬、（３）困ったときは、薬局・店舗販売業で相談、（４）かかりつけ医を受診、（５）そこから専門医へ、（６）終末期医療
は自宅で――となっていくように薬剤師として活動していくことが望まれていると言えるのではないでしょうか。

国民のヘルスリテラシー向上は、
薬剤師がキーパーソンに
安倍首相は、患者本位の医療改革（平成27年2月12日施政方針演説）の中で、世界最先端の医療を日本で受けられるようにするため、最先端医療と保険診療の併用の推進を訴えました。これは端的に言えば、混合診療解禁を進めることだととらえることができます。いずれは、一般用医薬品は町で買って、そこにないものだけは医療用医薬品を使うということが考えられます。そうなると薬局は医療用医薬品だけでなく一般用医薬品も揃えないと社会のニーズに応えられないということになります。
また、それに関連して改正薬事法等の一部を改正する法律（平成26年11月25日施行）には、国の責務と共に国民の役割が明記され、「医薬品等を適正に使用するための知識と理解を深めるよう努力しなければならない」とされています。これに対して薬剤師はきちんと情報提供していかなければなりません。それは決して調剤の情報だけではなく、OTC薬、サプリメ
ント、あるいは運動や栄養についての解説も求められるかもしれません。また、薬剤師法でも「薬学的な知見に基づく指導」と書かれています。私たちは薬はもちろんのこと、サプリメントなどの化学物質に関しての情報等をもとに、患者対応をすべ
きということです。
こうした背景を考えると、説明文書に書かれた情報だけを伝えるのではなく、その人が血圧が高ければ、どういうことに気を付けなければならないかをきちんと説明し指導していかな
くてはならないということです。そしてもっと詳しく情報がほしいという方には、こういうところに情報があるよと教えてあげる、スマホやインターネットが使える方には、役に立つサイトを紹介するといったことが考えられます。
患者・生活者が健康に関するあらゆる情報にアクセスし、理解し、利用できる個人的な能力、いわゆるヘルスリテラシーが求められています。それをサポートするのが薬剤師の役割といえます。薬剤師はこのような国の要望に応えられるかが今問
われています。
以上が薬剤師に対するトップダウン（国の施策）の流れです。

薬剤師が調剤しか興味がないのでは困るということで、薬局機能の見直しが求められ、検討されているのではないかと思っています。

るよ」ということが口コミで広がります。薬局をいかにショーウィ
ンドウ化していくかということが、これからの生き残り策としてとても重要になってきます。

では、ボトムアップは？
…薬剤師としてできること

これからの時代…、
薬局にはトリアージの知識が必須

このような国からのトップダウンを受けて、薬局薬剤師がボト
ムアップすべきことはどんなことが考えられるかということです。
▼セルフメディケーションへの支援、▼一次予防：病気にならないようにすること、▼ニ次予防：病気の早期発見、▼三次
予防：重篤化の予防、▼死を看取る医療――。このどれにも関わらなければならないのが薬剤師（登録販売者も）です。
日本は情の国です。イギリスでは60歳以上の透析は保険外ですが、日本はここまで割り切ることはできないでしょう。さりとて医療費の抑制は先送りにはできません。セルフメディケー
ションについて疑問視する声も聞きますが、そのようなことを言っている場合ではないと思います。だからこそ我々にできることはいったい何なのかを真剣に考え、社会に提案していかな
ければなりません。
さて、これだけお話してもまだ処方箋だけでいいよと思っている人もいるかもしれないので、ここで26年度（27年2月28日、3月1日実施）の薬剤師国家試験問題からの抜粋をお見せします。薬局を訪れる様々な年齢・性別の人たちから相談を受けたという設定で医薬品に限らず保健機能食品の正しい使
い方など日常生活上の健康に関する設問がたくさん出題されています。こうした出題傾向から、国は患者の生活面でのあらゆる情報に気を配る薬剤師の姿を求めているのがよく分かります。
たとえば、国家試験にだされたラクトペプチドは、
トクホ飲料のアミールＳが有名ですが、ACE阻害薬を服用中の方には、「アミールＳは現在お飲みの薬と同じ働きです。その使用は避けましょう」とか、腎機能が悪い方には「アミールＳは、カリウムを含むとともに、血液中のカリウムの濃度を高める可能性があります。その使用は避けましょう。」といったことをきちんとお薬
手帳に書いて注意を促すという姿が求められているのです。
その中でも、特にカフェインについては一般用医薬品から飲料水まで含有量が違う様々な商品で溢れていて要注意です。たとえば、コンビニなど近所に出回っているカフェインの入った商品を調べあげて、カフェイン含有量の比較表を作り具体的にアドバイスするというのはどうでしょう。このような細かな創意工夫が健康づくり支援薬局のあるべき姿だと思います。そうすれば、「あの薬局に行くと何かためになることを教えてくれ

顧客の訴えから、対応はＯＴＣ薬で大丈夫でしょうか？具体例をあげてトリアージについて考えてみましょう。これは処方せんについても同じことが言えますが、私たち薬剤師は服薬について疑義が生じたら、常に声を上げていかなければなりません。
皆さんこんな顧客にはどう対応しますか？
「昭和39年10月1日生れの男性で身長・体重は165㎝75Kg。来局理由は、
時々胸やけが強く、時々胸のあたりやお腹が痛くなる。病院に行ったほうが良いか相談に。」というケースです。
胸や腹部の痛みの訴えで怖いのは、心筋梗塞、大動脈解離・腹部大動脈瘤、イレウス（腸閉塞）、急性膵炎、女性では異所性妊娠が考えられます。こういう時に顧客の何を観察し、どう聞けば良いか分かっていることが重要です。冷や汗が出ているか、胸のあたりがなんとなくおかしいという場合は、脂質異常症、高血圧、喫煙者であるかどうか確認し、該当すれば受診を勧めます。明らかに胃食道逆流症が疑われる場合は、制酸剤とH₂ブロッカーを勧め、様子をみるように伝えます。喫煙者の場合は、禁煙にも積極的に働きかけるべきですが、その前に顧客が喫煙に対してどのような意識にあるかを知ることも重要なポイントです。このように薬局が、セルフメディケーショ
ンをサポートしていくためには、絶対に危険なものを除外していくという考え方で、受診を促すための最低限の知識が必要になってきます。
ひと昔前は一般の人と専門家の違いは情報量と言われていましたが、インターネット社会となった今は情報量ではなく、情報評価能力の時代となりました。巷には信頼できる情報からいい加減な情報まで溢れかえっています。私の薬局では、マスコミでおかしな情報が流れたら、即店頭に正しい情報を貼り出し啓発しています。薬局はショーウィンドウです。医療情報の理解力を養うヘルスリテラシーがとても大切です。
さて、最後に皆さんに一言。来年度の調剤報酬改定への対策だけに目を奪われないで、日本の医療のために、今自分の薬局をどのように変化させていくべきかを考えていきましょう。
薬局は「健康情報拠点」であるべきです。 支援 ではなく 拠
点 を目指して頑張りましょう。さあ地域の中で多くの薬剤師がスバルのように光を放つ時が来ました！

●（プロフィール）
堀 美智子 先生

◯この記事は、2015年7月11日に開かれた「第21回薬剤師力向上セミナー in 金沢（株式会社グッドサイクルシステム主催）」の内容をもとに構成したものです。

医薬情報研究所 株式会社エス・アイ・シー 取締役／医薬情報部門責任者、一般社団法人 日本女性薬局経営者の会 会長。

薬剤師。名城大学薬学部薬学科卒業・同薬学専攻科修了。名城大学薬学部医薬情報室・帝京大学薬学部医薬情報室に20年勤務した後、1998年に医薬情報研究所株式会社エス・アイ・シー設立に参加。1998〜2002年日本薬剤師会常務理事。八王子にアンテナショップとして開設した公園前薬局を運営しながら、各種データベースの構築や執筆活動に携わっている。
「知らないと怖いクスリと食品の危険な関係」（マガジンハウス）、「プライマリ・ケアに活かす薬局トリアージ」（じほう）、「薬剤師の読む枕草子」（アルタ出版）、「Dr.林＆Ph.堀の危ない症候を見分ける臨床判断（林寛之、堀美智子）」（じほう）など著書多数。

12 ● ● ●Vol.33Vol.33●●●1300 ● ● ●

Vol.7

Vol.7

●●●

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Seminar Report
セミナーレポート特別企画「誌上セミナー」〈第21回 薬剤師力向上セミナー in 金沢〉

セルフメディケーション

薬局薬剤師の果たすべき役割
日本再興戦略の名のもとに、ヘルスケア産業への他業種民間企業の参入が相次ぎ、激動の時代を迎える薬局経営。その一方でセルフメディケーションの推進役として期待される薬局薬剤師には、どのような能力が求められるのだろうか。

見当たりません。
「看護師、介護福祉士、薬剤師などの医師以外の者が携わることができる業務の範囲の在り方について検討し、結論を得た上で必要に応じて年内に所要の措置を講ずる」という文言があるだけで、これ以上の記述はなく少し不安になりました。さらにこの時期は不安なことがいくつかありました。
同じく改訂2014の中で「ヘルスケア産業を担う民間事業者等が創意工夫を発揮できる市場環境の整備」という項目があり、健康増進・生活支援の拠点として、スーパーマーケットや
コンビニ、飲食店、フィットネスクラブ等に期待がかけられるとしました。また、その少し前に出された「健康寿命延伸産業分
野における新事業活動のガイドライン（平成26年3月31日厚生労働省・経済産業省）」においても、医師の指導・助言に基づき民間事業者が運動指導または栄養指導を行うケース、医療法人の配食サービス、（民間事業者による）簡単な検査（測定）を行うケースなど示されているものの、そこに薬局の存在があまりないように見受けられ寂しく思いました。
そのほかにも「被用者保険の保険者やその委託を受けた分析会社がレセプトデータの分析を通じて健康保険加入者の健康状態を分析し、被保険者の健康増進等に関する取り組みを実施するケース」という項目があり、これはとても意味深です。このレセプトデータを活用して薬局と健保組合が連携して予防に力を入れたら、いろいろな取り組みが可能になると思います。例えば、アトピーの重症化を減らすためにスキンケアの指導を推進する事業を展開し、これを徹底するとどの程度の医療費削減効果が出るかといった分析も行うことができるということです。このような事業者と健保組合との共同事業はすでに始まっています。後発医薬品の使用促進についても同様です。これがもし混合診療の解禁とつながれば、民間保険会社がそこに関わってくるのではないかと懸念されます。

食品の新たな
機能性表示制度がスタートず、これなら2、3本飲んでしまいかねません。このようなことは、一般の人にはほとんど知られていないと思います。
現在、機能性を表示する食品に関しては、①栄養機能食品やトクホについては、そのまま存置、②新制度における機能
性表示は、国ではなく企業等の責任とする、③製品表示や届出情報に基づき、消費者が製品の特性について十分理解できるようにする、④企業等は消費者への適切な情報提供・表示づくりを行う――というものです。
簡単にいえば、一定の要件を満たして届出を行えば事業者責任で機能性を表示していいという制度です。ビタミン・ミ
ネラルや成分特定できないものは除きますが、トクホと成分が重複する可能性があります。

常に現場目線で医薬情報のあり方を研究開発し、薬剤師力向上に尽力される堀美智子先生にご教授いただいた。

第20回薬剤師力向上セミナーin 広島■第2講義：セルフメディケーション〜薬局薬剤師の果たすべき役割〜■講師：堀 美智子 先生
医薬情報研究所 株式会社エス・アイ・シー取締役／
医薬情報部門責任者■日時：2015年7月11日（土）
17:15‐18:45■会場：石川県地場産業振興センター別館第13会議室■主催：株式会社グッドサイクルシステム

はじめに〜日本の医療を考えたとき2025年問題が騒がれていますが、2040年の方がずっと深刻です。2040年の人口ピラミッドをみますと、第２次ベビー
ブームで生まれた子供たち、団塊の世代ジュニアが65歳以上になるのが2040年問題です。この世代をどうやって支えれば良いでしょうか。
国はそのための対策をトップダウンで政策として降ろして来るわけですが、それに対して患者・生活者等と接する薬局は、
この流れにしたがったボトムアップとして活動することが大切です。このトップダウンの流れとボトムアップの流れが共に近づいていくことで世の中に良い流れが出来上がっていくと思っています。
改革のスケジュールをみると医療法や介護保険法など様々な法改正や報酬の改正が30年に一度同時期に迎える年があるわけですが、平成30年はまさにその時で激動の時代となるでしょう。診療報酬改定についても２年に１度の通常改定に加え、消費税引き上げに伴う改定が平成29年に予定されていますので、この３年間は毎年行われることになります。この時代を乗り切る対策が急務になっています。
10 ● ● ●国の政策は、平均寿命と健康寿命の差に着目しています。
平均寿命と健康寿命の差は今のところ、男性9.13年、女性
12.68年あるわけですが、これを何とか縮めて医療費の抑制につなげたいというのが国の方針です。ただし一方でこの健康寿命の長さは世界一なので、健康産業、これが輸出産業になり得るとの考えがあるということも注目すべき点だと思います。

日本再興戦略において、セルフメディケーションの推進役は誰に？
平成25年6月14日に「日本再興戦略」が閣議決定されましたが、このときの報道では、薬のインターネット販売だけが強調されていたものの、「予防・健康管理の推進に関する新
たな仕組みづくり」という項目があり、「薬局を地域に密着した健康情報の拠点として、一般用医薬品等の適正な使用に関する助言や健康に関する相談、情報提供を行う等、セルフメディケーションの推進のために、薬局・薬剤師の活用を促進する」という文言が明確に示されました。
決意を新たに頑張ろうと思っていたところで翌年の「日本再興戦略改訂2014（平成26年6月24日）」ではその文言がそのほかにも私たちを取り巻く環境は大きく変わってきています。新たに機能性表示食品という制度が加わりました。ここに来る前にコンビニで機能性食品と表示された緑茶飲料水（食事の生茶）を買ってきました。これには難消化性デキストリン（食物繊維）が含まれます。これを２本以上飲めば多くの人でお腹が緩くなります。同じく難消化性デキストリンが入っている機能性食品にビールテイスト飲料（パーフェクトフリー）がありますが、見かけはほとんどノンアルコールビールと変わら

Vol.33Vol.33●●●

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Seminar Report
対象食品の範囲は、健康食品をはじめとする保健機能を有する成分を含む加工食品および農林水産物を対象に検討することとされていることから食品全般が対象です。ただ、ビール等のアルコール含有飲料や、ナトリウム・糖分等を過剰に摂取させることとなる食品は、一定の機能が認められたとしても摂取による健康への悪影響が否定できないため、対象となりませんが、食品全般という点に注目しなければなりません。もやしやみかんが機能性表示食品として届け出がなされています。薬剤師はいち早く情報収集しておかなくてはなりません。
消費者庁のホームページに、個々の商品についての届出情報が公開されていますので、ぜひチェックしておいてください。
このように機能性表示食品については、薬剤師として相談されたときに、そこに現物がなくても答えられる体制にしておかなければなりません。服薬指導の時に、サプリメントや食品との飲み合わせについて聞かれる前にきちんとお伝えすることが、ますます重要になってきています。薬剤師は服薬指導の際に機能性表示食品を意識して患者の食生活の状況に合わせた服薬指導ができる能力が求められています。これがかか
りつけ薬局への道につながります。

インセンティブ改革で、期待される薬局薬剤師の役割は？
さて、平成25年12月13日に公布された「持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律」通称プログラム法では、「自助・自立のための環境整備等」を掲
げ、人口の高齢化が急速に進展する中で、活力ある社会を実現するためには、「健康寿命の延伸により長寿を実現することが重要」であるとして、「個人がその自助努力を喚起される仕組み及び個人が多様なサービスを選択することができる仕組
みの導入」を図ると言っています。つまり、日頃から健康増進に努め、その結果医療費を使わなかったという人にインセン
ティブを与えるというヘルスケアポイント制度を創設し、その受け皿として、医療以外の多様なサービスを作り出そうとする
インセンティブ改革を行うということです。
これを受けて、平成27年６月30日の「経済財政運営と改革の基本方針2015（骨太方針）」では、「頑張る者を支える仕組みへのシフト、ニーズに適合した選択肢の提供」の中で「個人については、健康づくりの取組等に応じたヘルスケアポイン
ト付与や保険料への支援になる仕組み等の個人に対するイ
ンセンティブ付与を行うことにより、国民一人ひとりによる疾病
予防、健康づくり、後発医薬品の使用、適切な受療行動を更に促進する。また、個人の健康管理に係る自発的な取組を促す観点から、セルフメディケーションを推進する。」とし、さらには、昨年日本再興戦略から一旦消えた、かかりつけ薬局推進の文言が次のような言葉で復活しています。
「かかりつけ薬局の推進のため、薬局全体の改革について検討するとともに、薬剤師による効果的な投薬・残薬管理や医師との連携による地域包括ケアへの参画を目指す。平成
28年度診療報酬改定において、調剤報酬について、保険薬局の収益状況を踏まえつつ、医薬分業の下での調剤技術料・
薬学管理料の妥当性、保険薬局の果たしている役割について検証した上で、服薬管理や在宅医療等への貢献度による評価や適正化を行い、患者本位の医薬分業の実現に向けた見直しを行う。」これは、やはりセルフメディケーションの推進役はかかりつけ薬局の薬剤師が担うべきというメッセージとして受け止めたいと思います。
このような施策から、これからの医療における患者の流れ
は、（１）生活習慣・運動・栄養････予防、（２）軽医療は、自宅の救急箱の薬、（３）困ったときは、薬局・店舗販売業で相談、（４）かかりつけ医を受診、（５）そこから専門医へ、（６）終末期医療
は自宅で――となっていくように薬剤師として活動していくことが望まれていると言えるのではないでしょうか。

国民のヘルスリテラシー向上は、
薬剤師がキーパーソンに
安倍首相は、患者本位の医療改革（平成27年2月12日施政方針演説）の中で、世界最先端の医療を日本で受けられるようにするため、最先端医療と保険診療の併用の推進を訴えました。これは端的に言えば、混合診療解禁を進めることだととらえることができます。いずれは、一般用医薬品は町で買って、そこにないものだけは医療用医薬品を使うということが考えられます。そうなると薬局は医療用医薬品だけでなく一般用医薬品も揃えないと社会のニーズに応えられないということになります。
また、それに関連して改正薬事法等の一部を改正する法律（平成26年11月25日施行）には、国の責務と共に国民の役割が明記され、「医薬品等を適正に使用するための知識と理解を深めるよう努力しなければならない」とされています。これに対して薬剤師はきちんと情報提供していかなければなりません。それは決して調剤の情報だけではなく、OTC薬、サプリメ
ント、あるいは運動や栄養についての解説も求められるかもしれません。また、薬剤師法でも「薬学的な知見に基づく指導」と書かれています。私たちは薬はもちろんのこと、サプリメントなどの化学物質に関しての情報等をもとに、患者対応をすべ
きということです。
こうした背景を考えると、説明文書に書かれた情報だけを伝えるのではなく、その人が血圧が高ければ、どういうことに気を付けなければならないかをきちんと説明し指導していかな
くてはならないということです。そしてもっと詳しく情報がほしいという方には、こういうところに情報があるよと教えてあげる、スマホやインターネットが使える方には、役に立つサイトを紹介するといったことが考えられます。
患者・生活者が健康に関するあらゆる情報にアクセスし、理解し、利用できる個人的な能力、いわゆるヘルスリテラシーが求められています。それをサポートするのが薬剤師の役割といえます。薬剤師はこのような国の要望に応えられるかが今問
われています。
以上が薬剤師に対するトップダウン（国の施策）の流れです。

薬剤師が調剤しか興味がないのでは困るということで、薬局機能の見直しが求められ、検討されているのではないかと思っています。

るよ」ということが口コミで広がります。薬局をいかにショーウィ
ンドウ化していくかということが、これからの生き残り策としてとても重要になってきます。

では、ボトムアップは？
…薬剤師としてできること

これからの時代…、
薬局にはトリアージの知識が必須

このような国からのトップダウンを受けて、薬局薬剤師がボト
ムアップすべきことはどんなことが考えられるかということです。
▼セルフメディケーションへの支援、▼一次予防：病気にならないようにすること、▼ニ次予防：病気の早期発見、▼三次
予防：重篤化の予防、▼死を看取る医療――。このどれにも関わらなければならないのが薬剤師（登録販売者も）です。
日本は情の国です。イギリスでは60歳以上の透析は保険外ですが、日本はここまで割り切ることはできないでしょう。さりとて医療費の抑制は先送りにはできません。セルフメディケー
ションについて疑問視する声も聞きますが、そのようなことを言っている場合ではないと思います。だからこそ我々にできることはいったい何なのかを真剣に考え、社会に提案していかな
ければなりません。
さて、これだけお話してもまだ処方箋だけでいいよと思っている人もいるかもしれないので、ここで26年度（27年2月28日、3月1日実施）の薬剤師国家試験問題からの抜粋をお見せします。薬局を訪れる様々な年齢・性別の人たちから相談を受けたという設定で医薬品に限らず保健機能食品の正しい使
い方など日常生活上の健康に関する設問がたくさん出題されています。こうした出題傾向から、国は患者の生活面でのあらゆる情報に気を配る薬剤師の姿を求めているのがよく分かります。
たとえば、国家試験にだされたラクトペプチドは、
トクホ飲料のアミールＳが有名ですが、ACE阻害薬を服用中の方には、「アミールＳは現在お飲みの薬と同じ働きです。その使用は避けましょう」とか、腎機能が悪い方には「アミールＳは、カリウムを含むとともに、血液中のカリウムの濃度を高める可能性があります。その使用は避けましょう。」といったことをきちんとお薬
手帳に書いて注意を促すという姿が求められているのです。
その中でも、特にカフェインについては一般用医薬品から飲料水まで含有量が違う様々な商品で溢れていて要注意です。たとえば、コンビニなど近所に出回っているカフェインの入った商品を調べあげて、カフェイン含有量の比較表を作り具体的にアドバイスするというのはどうでしょう。このような細かな創意工夫が健康づくり支援薬局のあるべき姿だと思います。そうすれば、「あの薬局に行くと何かためになることを教えてくれ

顧客の訴えから、対応はＯＴＣ薬で大丈夫でしょうか？具体例をあげてトリアージについて考えてみましょう。これは処方せんについても同じことが言えますが、私たち薬剤師は服薬について疑義が生じたら、常に声を上げていかなければなりません。
皆さんこんな顧客にはどう対応しますか？
「昭和39年10月1日生れの男性で身長・体重は165㎝75Kg。来局理由は、
時々胸やけが強く、時々胸のあたりやお腹が痛くなる。病院に行ったほうが良いか相談に。」というケースです。
胸や腹部の痛みの訴えで怖いのは、心筋梗塞、大動脈解離・腹部大動脈瘤、イレウス（腸閉塞）、急性膵炎、女性では異所性妊娠が考えられます。こういう時に顧客の何を観察し、どう聞けば良いか分かっていることが重要です。冷や汗が出ているか、胸のあたりがなんとなくおかしいという場合は、脂質異常症、高血圧、喫煙者であるかどうか確認し、該当すれば受診を勧めます。明らかに胃食道逆流症が疑われる場合は、制酸剤とH₂ブロッカーを勧め、様子をみるように伝えます。喫煙者の場合は、禁煙にも積極的に働きかけるべきですが、その前に顧客が喫煙に対してどのような意識にあるかを知ることも重要なポイントです。このように薬局が、セルフメディケーショ
ンをサポートしていくためには、絶対に危険なものを除外していくという考え方で、受診を促すための最低限の知識が必要になってきます。
ひと昔前は一般の人と専門家の違いは情報量と言われていましたが、インターネット社会となった今は情報量ではなく、情報評価能力の時代となりました。巷には信頼できる情報からいい加減な情報まで溢れかえっています。私の薬局では、マスコミでおかしな情報が流れたら、即店頭に正しい情報を貼り出し啓発しています。薬局はショーウィンドウです。医療情報の理解力を養うヘルスリテラシーがとても大切です。
さて、最後に皆さんに一言。来年度の調剤報酬改定への対策だけに目を奪われないで、日本の医療のために、今自分の薬局をどのように変化させていくべきかを考えていきましょう。
薬局は「健康情報拠点」であるべきです。 支援 ではなく 拠
点 を目指して頑張りましょう。さあ地域の中で多くの薬剤師がスバルのように光を放つ時が来ました！

●（プロフィール）
堀 美智子 先生

◯この記事は、2015年7月11日に開かれた「第21回薬剤師力向上セミナー in 金沢（株式会社グッドサイクルシステム主催）」の内容をもとに構成したものです。

医薬情報研究所 株式会社エス・アイ・シー 取締役／医薬情報部門責任者、一般社団法人 日本女性薬局経営者の会 会長。

薬剤師。名城大学薬学部薬学科卒業・同薬学専攻科修了。名城大学薬学部医薬情報室・帝京大学薬学部医薬情報室に20年勤務した後、1998年に医薬情報研究所株式会社エス・アイ・シー設立に参加。1998〜2002年日本薬剤師会常務理事。八王子にアンテナショップとして開設した公園前薬局を運営しながら、各種データベースの構築や執筆活動に携わっている。
「知らないと怖いクスリと食品の危険な関係」（マガジンハウス）、「プライマリ・ケアに活かす薬局トリアージ」（じほう）、「薬剤師の読む枕草子」（アルタ出版）、「Dr.林＆Ph.堀の危ない症候を見分ける臨床判断（林寛之、堀美智子）」（じほう）など著書多数。

12 ● ● ●Vol.33Vol.33●●●1300 ● ● ●

Vol.7

Vol.7

●●●

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Seminar Report
セミナーレポート特別企画「誌上セミナー」〈第21回 薬剤師力向上セミナー in 金沢〉

セルフメディケーション

薬局薬剤師の果たすべき役割
日本再興戦略の名のもとに、ヘルスケア産業への他業種民間企業の参入が相次ぎ、激動の時代を迎える薬局経営。その一方でセルフメディケーションの推進役として期待される薬局薬剤師には、どのような能力が求められるのだろうか。

見当たりません。
「看護師、介護福祉士、薬剤師などの医師以外の者が携わることができる業務の範囲の在り方について検討し、結論を得た上で必要に応じて年内に所要の措置を講ずる」という文言があるだけで、これ以上の記述はなく少し不安になりました。さらにこの時期は不安なことがいくつかありました。
同じく改訂2014の中で「ヘルスケア産業を担う民間事業者等が創意工夫を発揮できる市場環境の整備」という項目があり、健康増進・生活支援の拠点として、スーパーマーケットや
コンビニ、飲食店、フィットネスクラブ等に期待がかけられるとしました。また、その少し前に出された「健康寿命延伸産業分
野における新事業活動のガイドライン（平成26年3月31日厚生労働省・経済産業省）」においても、医師の指導・助言に基づき民間事業者が運動指導または栄養指導を行うケース、医療法人の配食サービス、（民間事業者による）簡単な検査（測定）を行うケースなど示されているものの、そこに薬局の存在があまりないように見受けられ寂しく思いました。
そのほかにも「被用者保険の保険者やその委託を受けた分析会社がレセプトデータの分析を通じて健康保険加入者の健康状態を分析し、被保険者の健康増進等に関する取り組みを実施するケース」という項目があり、これはとても意味深です。このレセプトデータを活用して薬局と健保組合が連携して予防に力を入れたら、いろいろな取り組みが可能になると思います。例えば、アトピーの重症化を減らすためにスキンケアの指導を推進する事業を展開し、これを徹底するとどの程度の医療費削減効果が出るかといった分析も行うことができるということです。このような事業者と健保組合との共同事業はすでに始まっています。後発医薬品の使用促進についても同様です。これがもし混合診療の解禁とつながれば、民間保険会社がそこに関わってくるのではないかと懸念されます。

食品の新たな
機能性表示制度がスタートず、これなら2、3本飲んでしまいかねません。このようなことは、一般の人にはほとんど知られていないと思います。
現在、機能性を表示する食品に関しては、①栄養機能食品やトクホについては、そのまま存置、②新制度における機能
性表示は、国ではなく企業等の責任とする、③製品表示や届出情報に基づき、消費者が製品の特性について十分理解できるようにする、④企業等は消費者への適切な情報提供・表示づくりを行う――というものです。
簡単にいえば、一定の要件を満たして届出を行えば事業者責任で機能性を表示していいという制度です。ビタミン・ミ
ネラルや成分特定できないものは除きますが、トクホと成分が重複する可能性があります。

常に現場目線で医薬情報のあり方を研究開発し、薬剤師力向上に尽力される堀美智子先生にご教授いただいた。

第20回薬剤師力向上セミナーin 広島■第2講義：セルフメディケーション〜薬局薬剤師の果たすべき役割〜■講師：堀 美智子 先生
医薬情報研究所 株式会社エス・アイ・シー取締役／
医薬情報部門責任者■日時：2015年7月11日（土）
17:15‐18:45■会場：石川県地場産業振興センター別館第13会議室■主催：株式会社グッドサイクルシステム

はじめに〜日本の医療を考えたとき2025年問題が騒がれていますが、2040年の方がずっと深刻です。2040年の人口ピラミッドをみますと、第２次ベビー
ブームで生まれた子供たち、団塊の世代ジュニアが65歳以上になるのが2040年問題です。この世代をどうやって支えれば良いでしょうか。
国はそのための対策をトップダウンで政策として降ろして来るわけですが、それに対して患者・生活者等と接する薬局は、
この流れにしたがったボトムアップとして活動することが大切です。このトップダウンの流れとボトムアップの流れが共に近づいていくことで世の中に良い流れが出来上がっていくと思っています。
改革のスケジュールをみると医療法や介護保険法など様々な法改正や報酬の改正が30年に一度同時期に迎える年があるわけですが、平成30年はまさにその時で激動の時代となるでしょう。診療報酬改定についても２年に１度の通常改定に加え、消費税引き上げに伴う改定が平成29年に予定されていますので、この３年間は毎年行われることになります。この時代を乗り切る対策が急務になっています。
10 ● ● ●国の政策は、平均寿命と健康寿命の差に着目しています。
平均寿命と健康寿命の差は今のところ、男性9.13年、女性
12.68年あるわけですが、これを何とか縮めて医療費の抑制につなげたいというのが国の方針です。ただし一方でこの健康寿命の長さは世界一なので、健康産業、これが輸出産業になり得るとの考えがあるということも注目すべき点だと思います。

日本再興戦略において、セルフメディケーションの推進役は誰に？
平成25年6月14日に「日本再興戦略」が閣議決定されましたが、このときの報道では、薬のインターネット販売だけが強調されていたものの、「予防・健康管理の推進に関する新
たな仕組みづくり」という項目があり、「薬局を地域に密着した健康情報の拠点として、一般用医薬品等の適正な使用に関する助言や健康に関する相談、情報提供を行う等、セルフメディケーションの推進のために、薬局・薬剤師の活用を促進する」という文言が明確に示されました。
決意を新たに頑張ろうと思っていたところで翌年の「日本再興戦略改訂2014（平成26年6月24日）」ではその文言がそのほかにも私たちを取り巻く環境は大きく変わってきています。新たに機能性表示食品という制度が加わりました。ここに来る前にコンビニで機能性食品と表示された緑茶飲料水（食事の生茶）を買ってきました。これには難消化性デキストリン（食物繊維）が含まれます。これを２本以上飲めば多くの人でお腹が緩くなります。同じく難消化性デキストリンが入っている機能性食品にビールテイスト飲料（パーフェクトフリー）がありますが、見かけはほとんどノンアルコールビールと変わら

Vol.33Vol.33●●●

11

Seminar Report
対象食品の範囲は、健康食品をはじめとする保健機能を有する成分を含む加工食品および農林水産物を対象に検討することとされていることから食品全般が対象です。ただ、ビール等のアルコール含有飲料や、ナトリウム・糖分等を過剰に摂取させることとなる食品は、一定の機能が認められたとしても摂取による健康への悪影響が否定できないため、対象となりませんが、食品全般という点に注目しなければなりません。もやしやみかんが機能性表示食品として届け出がなされています。薬剤師はいち早く情報収集しておかなくてはなりません。
消費者庁のホームページに、個々の商品についての届出情報が公開されていますので、ぜひチェックしておいてください。
このように機能性表示食品については、薬剤師として相談されたときに、そこに現物がなくても答えられる体制にしておかなければなりません。服薬指導の時に、サプリメントや食品との飲み合わせについて聞かれる前にきちんとお伝えすることが、ますます重要になってきています。薬剤師は服薬指導の際に機能性表示食品を意識して患者の食生活の状況に合わせた服薬指導ができる能力が求められています。これがかか
りつけ薬局への道につながります。

インセンティブ改革で、期待される薬局薬剤師の役割は？
さて、平成25年12月13日に公布された「持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律」通称プログラム法では、「自助・自立のための環境整備等」を掲
げ、人口の高齢化が急速に進展する中で、活力ある社会を実現するためには、「健康寿命の延伸により長寿を実現することが重要」であるとして、「個人がその自助努力を喚起される仕組み及び個人が多様なサービスを選択することができる仕組
みの導入」を図ると言っています。つまり、日頃から健康増進に努め、その結果医療費を使わなかったという人にインセン
ティブを与えるというヘルスケアポイント制度を創設し、その受け皿として、医療以外の多様なサービスを作り出そうとする
インセンティブ改革を行うということです。
これを受けて、平成27年６月30日の「経済財政運営と改革の基本方針2015（骨太方針）」では、「頑張る者を支える仕組みへのシフト、ニーズに適合した選択肢の提供」の中で「個人については、健康づくりの取組等に応じたヘルスケアポイン
ト付与や保険料への支援になる仕組み等の個人に対するイ
ンセンティブ付与を行うことにより、国民一人ひとりによる疾病
予防、健康づくり、後発医薬品の使用、適切な受療行動を更に促進する。また、個人の健康管理に係る自発的な取組を促す観点から、セルフメディケーションを推進する。」とし、さらには、昨年日本再興戦略から一旦消えた、かかりつけ薬局推進の文言が次のような言葉で復活しています。
「かかりつけ薬局の推進のため、薬局全体の改革について検討するとともに、薬剤師による効果的な投薬・残薬管理や医師との連携による地域包括ケアへの参画を目指す。平成
28年度診療報酬改定において、調剤報酬について、保険薬局の収益状況を踏まえつつ、医薬分業の下での調剤技術料・
薬学管理料の妥当性、保険薬局の果たしている役割について検証した上で、服薬管理や在宅医療等への貢献度による評価や適正化を行い、患者本位の医薬分業の実現に向けた見直しを行う。」これは、やはりセルフメディケーションの推進役はかかりつけ薬局の薬剤師が担うべきというメッセージとして受け止めたいと思います。
このような施策から、これからの医療における患者の流れ
は、（１）生活習慣・運動・栄養････予防、（２）軽医療は、自宅の救急箱の薬、（３）困ったときは、薬局・店舗販売業で相談、（４）かかりつけ医を受診、（５）そこから専門医へ、（６）終末期医療
は自宅で――となっていくように薬剤師として活動していくことが望まれていると言えるのではないでしょうか。

国民のヘルスリテラシー向上は、
薬剤師がキーパーソンに
安倍首相は、患者本位の医療改革（平成27年2月12日施政方針演説）の中で、世界最先端の医療を日本で受けられるようにするため、最先端医療と保険診療の併用の推進を訴えました。これは端的に言えば、混合診療解禁を進めることだととらえることができます。いずれは、一般用医薬品は町で買って、そこにないものだけは医療用医薬品を使うということが考えられます。そうなると薬局は医療用医薬品だけでなく一般用医薬品も揃えないと社会のニーズに応えられないということになります。
また、それに関連して改正薬事法等の一部を改正する法律（平成26年11月25日施行）には、国の責務と共に国民の役割が明記され、「医薬品等を適正に使用するための知識と理解を深めるよう努力しなければならない」とされています。これに対して薬剤師はきちんと情報提供していかなければなりません。それは決して調剤の情報だけではなく、OTC薬、サプリメ
ント、あるいは運動や栄養についての解説も求められるかもしれません。また、薬剤師法でも「薬学的な知見に基づく指導」と書かれています。私たちは薬はもちろんのこと、サプリメントなどの化学物質に関しての情報等をもとに、患者対応をすべ
きということです。
こうした背景を考えると、説明文書に書かれた情報だけを伝えるのではなく、その人が血圧が高ければ、どういうことに気を付けなければならないかをきちんと説明し指導していかな
くてはならないということです。そしてもっと詳しく情報がほしいという方には、こういうところに情報があるよと教えてあげる、スマホやインターネットが使える方には、役に立つサイトを紹介するといったことが考えられます。
患者・生活者が健康に関するあらゆる情報にアクセスし、理解し、利用できる個人的な能力、いわゆるヘルスリテラシーが求められています。それをサポートするのが薬剤師の役割といえます。薬剤師はこのような国の要望に応えられるかが今問
われています。
以上が薬剤師に対するトップダウン（国の施策）の流れです。

薬剤師が調剤しか興味がないのでは困るということで、薬局機能の見直しが求められ、検討されているのではないかと思っています。

るよ」ということが口コミで広がります。薬局をいかにショーウィ
ンドウ化していくかということが、これからの生き残り策としてとても重要になってきます。

では、ボトムアップは？
…薬剤師としてできること

これからの時代…、
薬局にはトリアージの知識が必須

このような国からのトップダウンを受けて、薬局薬剤師がボト
ムアップすべきことはどんなことが考えられるかということです。
▼セルフメディケーションへの支援、▼一次予防：病気にならないようにすること、▼ニ次予防：病気の早期発見、▼三次
予防：重篤化の予防、▼死を看取る医療――。このどれにも関わらなければならないのが薬剤師（登録販売者も）です。
日本は情の国です。イギリスでは60歳以上の透析は保険外ですが、日本はここまで割り切ることはできないでしょう。さりとて医療費の抑制は先送りにはできません。セルフメディケー
ションについて疑問視する声も聞きますが、そのようなことを言っている場合ではないと思います。だからこそ我々にできることはいったい何なのかを真剣に考え、社会に提案していかな
ければなりません。
さて、これだけお話してもまだ処方箋だけでいいよと思っている人もいるかもしれないので、ここで26年度（27年2月28日、3月1日実施）の薬剤師国家試験問題からの抜粋をお見せします。薬局を訪れる様々な年齢・性別の人たちから相談を受けたという設定で医薬品に限らず保健機能食品の正しい使
い方など日常生活上の健康に関する設問がたくさん出題されています。こうした出題傾向から、国は患者の生活面でのあらゆる情報に気を配る薬剤師の姿を求めているのがよく分かります。
たとえば、国家試験にだされたラクトペプチドは、
トクホ飲料のアミールＳが有名ですが、ACE阻害薬を服用中の方には、「アミールＳは現在お飲みの薬と同じ働きです。その使用は避けましょう」とか、腎機能が悪い方には「アミールＳは、カリウムを含むとともに、血液中のカリウムの濃度を高める可能性があります。その使用は避けましょう。」といったことをきちんとお薬
手帳に書いて注意を促すという姿が求められているのです。
その中でも、特にカフェインについては一般用医薬品から飲料水まで含有量が違う様々な商品で溢れていて要注意です。たとえば、コンビニなど近所に出回っているカフェインの入った商品を調べあげて、カフェイン含有量の比較表を作り具体的にアドバイスするというのはどうでしょう。このような細かな創意工夫が健康づくり支援薬局のあるべき姿だと思います。そうすれば、「あの薬局に行くと何かためになることを教えてくれ

顧客の訴えから、対応はＯＴＣ薬で大丈夫でしょうか？具体例をあげてトリアージについて考えてみましょう。これは処方せんについても同じことが言えますが、私たち薬剤師は服薬について疑義が生じたら、常に声を上げていかなければなりません。
皆さんこんな顧客にはどう対応しますか？
「昭和39年10月1日生れの男性で身長・体重は165㎝75Kg。来局理由は、
時々胸やけが強く、時々胸のあたりやお腹が痛くなる。病院に行ったほうが良いか相談に。」というケースです。
胸や腹部の痛みの訴えで怖いのは、心筋梗塞、大動脈解離・腹部大動脈瘤、イレウス（腸閉塞）、急性膵炎、女性では異所性妊娠が考えられます。こういう時に顧客の何を観察し、どう聞けば良いか分かっていることが重要です。冷や汗が出ているか、胸のあたりがなんとなくおかしいという場合は、脂質異常症、高血圧、喫煙者であるかどうか確認し、該当すれば受診を勧めます。明らかに胃食道逆流症が疑われる場合は、制酸剤とH₂ブロッカーを勧め、様子をみるように伝えます。喫煙者の場合は、禁煙にも積極的に働きかけるべきですが、その前に顧客が喫煙に対してどのような意識にあるかを知ることも重要なポイントです。このように薬局が、セルフメディケーショ
ンをサポートしていくためには、絶対に危険なものを除外していくという考え方で、受診を促すための最低限の知識が必要になってきます。
ひと昔前は一般の人と専門家の違いは情報量と言われていましたが、インターネット社会となった今は情報量ではなく、情報評価能力の時代となりました。巷には信頼できる情報からいい加減な情報まで溢れかえっています。私の薬局では、マスコミでおかしな情報が流れたら、即店頭に正しい情報を貼り出し啓発しています。薬局はショーウィンドウです。医療情報の理解力を養うヘルスリテラシーがとても大切です。
さて、最後に皆さんに一言。来年度の調剤報酬改定への対策だけに目を奪われないで、日本の医療のために、今自分の薬局をどのように変化させていくべきかを考えていきましょう。
薬局は「健康情報拠点」であるべきです。 支援 ではなく 拠
点 を目指して頑張りましょう。さあ地域の中で多くの薬剤師がスバルのように光を放つ時が来ました！

●（プロフィール）
堀 美智子 先生

◯この記事は、2015年7月11日に開かれた「第21回薬剤師力向上セミナー in 金沢（株式会社グッドサイクルシステム主催）」の内容をもとに構成したものです。

医薬情報研究所 株式会社エス・アイ・シー 取締役／医薬情報部門責任者、一般社団法人 日本女性薬局経営者の会 会長。

薬剤師。名城大学薬学部薬学科卒業・同薬学専攻科修了。名城大学薬学部医薬情報室・帝京大学薬学部医薬情報室に20年勤務した後、1998年に医薬情報研究所株式会社エス・アイ・シー設立に参加。1998〜2002年日本薬剤師会常務理事。八王子にアンテナショップとして開設した公園前薬局を運営しながら、各種データベースの構築や執筆活動に携わっている。
「知らないと怖いクスリと食品の危険な関係」（マガジンハウス）、「プライマリ・ケアに活かす薬局トリアージ」（じほう）、「薬剤師の読む枕草子」（アルタ出版）、「Dr.林＆Ph.堀の危ない症候を見分ける臨床判断（林寛之、堀美智子）」（じほう）など著書多数。

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Vol.7

Vol.7

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Medical equipment information

14 ● ● ●医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器

Vol.33

医薬品新規収載関連ニュース
医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

Vol.33

平成２７年１１月収載予定の新医薬品
商 品 名

会社名

一般名

●●●

15

医薬品情報

備考

【内 用 薬】
イフェクサーSRカプセル37.5mg､75mg

ファイザー

ベンラファキシン塩酸塩

抗うつ薬(セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害
剤：SNRI)

ヴィキラックス配合錠

アッヴィ

オムビタスビル水和物/パリタプレビル水和物/リトナビル

C型慢性肝炎・C型代償性肝硬変治療薬(NS5A阻害薬+NS3/4Aプロテアーゼ阻害薬+ブースター配合剤)

エクメット配合錠LD､HD

ノバルティス

ビルダグリプチン/メトホルミン塩酸塩

2型糖尿病治療薬(選択的DPP-4阻害薬/ビグアナイド系薬
配合剤)

カプレルサ錠100mg

ジェンザイムバンデタニブ

甲状腺癌治療薬（チロシンキナーゼ阻害剤）

ピートルチュアブル錠250mg､500mg

キッセイ

スクロオキシ水酸化鉄

高リン血症治療薬(リン吸着剤)

マリゼブ錠12.5mg､25mg

MSD

オマリグリプチン

2型糖尿病治療薬(持続性選択的DPP-4阻害薬)

ミティキュアダニ舌下錠3,300JAU､
10,000JAU

鳥居

コナヒョウヒダニ抽出エキス/ヤケヒョウヒダニ抽出エキス

減感作療法用製剤（ダニ）ムルプレタ錠3㎎

塩野義

ルストロンボパグ

血小板産生促進剤(トロンボポエチン受容体作動薬)

インジウムペンテトレオチド(111In)

神経内分泌腫瘍診断薬(放射性医薬品）

グラチラマー酢酸塩

多発性硬化症治療薬【注 射 薬】
オクトレオスキャン静注用セット

富士フイルムRIファーマ

コパキソン皮下注20mgシリンジ

武田

ヨンデリス点滴静注用0.25mg､1mg
リュープリンPRO注射用キット22.5mg

大鵬薬品
武田

トラベクテジン

悪性軟部腫瘍治療薬

リュープロレリン酢酸塩

前立腺癌・閉経前乳癌治療薬(LH-RH誘導体マイクロカプセル徐放性製剤)【外 用 薬】
アレルゲンスクラッチエキス陽性対照液｢トリイ｣ヒスタミン二塩酸塩

日本たばこ＝鳥居ヒスタミン二塩酸塩

各種アレルゲンを用いた皮膚テストの陽性
対照用製剤

スピオルトレスピマット28吸入用

日本ベーリンガー

チオトロピウム臭化物水和物/オロダテロール塩酸塩

慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療薬(長時間作用性抗コリン薬/長時間作用性
β2刺激薬配合吸入剤)

ゼビアックスローション2%

マルホ

オゼノキサシンキノロン系外用抗菌剤

ベンテイビス吸入液10μg

バイエル

イロプロスト

肺動脈性肺高血圧症治療薬(吸入用プロスタサイクリン(PGI2)誘導体製剤)

エスフルルビプロフェン/ハッカ油

経皮吸収型鎮痛消炎剤

ロコアテープ

大正富山＝帝人ファーマ※詳細については添付文書、もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。

16 ● ● ●Vol.33Vol.33●●●17

14 ● ● ●Vol.29Vol.29●●●15

Medical equipment information

14 ● ● ●医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器

Vol.33

医薬品新規収載関連ニュース
医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

Vol.33

平成２７年１１月収載予定の新医薬品
商 品 名

会社名

一般名

●●●

15

医薬品情報

備考

【内 用 薬】
イフェクサーSRカプセル37.5mg､75mg

ファイザー

ベンラファキシン塩酸塩

抗うつ薬(セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害
剤：SNRI)

ヴィキラックス配合錠

アッヴィ

オムビタスビル水和物/パリタプレビル水和物/リトナビル

C型慢性肝炎・C型代償性肝硬変治療薬(NS5A阻害薬+NS3/4Aプロテアーゼ阻害薬+ブースター配合剤)

エクメット配合錠LD､HD

ノバルティス

ビルダグリプチン/メトホルミン塩酸塩

2型糖尿病治療薬(選択的DPP-4阻害薬/ビグアナイド系薬
配合剤)

カプレルサ錠100mg

ジェンザイムバンデタニブ

甲状腺癌治療薬（チロシンキナーゼ阻害剤）

ピートルチュアブル錠250mg､500mg

キッセイ

スクロオキシ水酸化鉄

高リン血症治療薬(リン吸着剤)

マリゼブ錠12.5mg､25mg

MSD

オマリグリプチン

2型糖尿病治療薬(持続性選択的DPP-4阻害薬)

ミティキュアダニ舌下錠3,300JAU､
10,000JAU

鳥居

コナヒョウヒダニ抽出エキス/ヤケヒョウヒダニ抽出エキス

減感作療法用製剤（ダニ）ムルプレタ錠3㎎

塩野義

ルストロンボパグ

血小板産生促進剤(トロンボポエチン受容体作動薬)

インジウムペンテトレオチド(111In)

神経内分泌腫瘍診断薬(放射性医薬品）

グラチラマー酢酸塩

多発性硬化症治療薬【注 射 薬】
オクトレオスキャン静注用セット

富士フイルムRIファーマ

コパキソン皮下注20mgシリンジ

武田

ヨンデリス点滴静注用0.25mg､1mg
リュープリンPRO注射用キット22.5mg

大鵬薬品
武田

トラベクテジン

悪性軟部腫瘍治療薬

リュープロレリン酢酸塩

前立腺癌・閉経前乳癌治療薬(LH-RH誘導体マイクロカプセル徐放性製剤)【外 用 薬】
アレルゲンスクラッチエキス陽性対照液｢トリイ｣ヒスタミン二塩酸塩

日本たばこ＝鳥居ヒスタミン二塩酸塩

各種アレルゲンを用いた皮膚テストの陽性
対照用製剤

スピオルトレスピマット28吸入用

日本ベーリンガー

チオトロピウム臭化物水和物/オロダテロール塩酸塩

慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療薬(長時間作用性抗コリン薬/長時間作用性
β2刺激薬配合吸入剤)

ゼビアックスローション2%

マルホ

オゼノキサシンキノロン系外用抗菌剤

ベンテイビス吸入液10μg

バイエル

イロプロスト

肺動脈性肺高血圧症治療薬(吸入用プロスタサイクリン(PGI2)誘導体製剤)

エスフルルビプロフェン/ハッカ油

経皮吸収型鎮痛消炎剤

ロコアテープ

大正富山＝帝人ファーマ※詳細については添付文書、もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。

16 ● ● ●Vol.33Vol.33●●●17

14 ● ● ●Vol.29Vol.29●●●15

Medical equipment information

14 ● ● ●医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器

Vol.33

医薬品新規収載関連ニュース
医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

Vol.33

平成２７年１１月収載予定の新医薬品
商 品 名

会社名

一般名

●●●

15

医薬品情報

備考

【内 用 薬】
イフェクサーSRカプセル37.5mg､75mg

ファイザー

ベンラファキシン塩酸塩

抗うつ薬(セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害
剤：SNRI)

ヴィキラックス配合錠

アッヴィ

オムビタスビル水和物/パリタプレビル水和物/リトナビル

C型慢性肝炎・C型代償性肝硬変治療薬(NS5A阻害薬+NS3/4Aプロテアーゼ阻害薬+ブースター配合剤)

エクメット配合錠LD､HD

ノバルティス

ビルダグリプチン/メトホルミン塩酸塩

2型糖尿病治療薬(選択的DPP-4阻害薬/ビグアナイド系薬
配合剤)

カプレルサ錠100mg

ジェンザイムバンデタニブ

甲状腺癌治療薬（チロシンキナーゼ阻害剤）

ピートルチュアブル錠250mg､500mg

キッセイ

スクロオキシ水酸化鉄

高リン血症治療薬(リン吸着剤)

マリゼブ錠12.5mg､25mg

MSD

オマリグリプチン

2型糖尿病治療薬(持続性選択的DPP-4阻害薬)

ミティキュアダニ舌下錠3,300JAU､
10,000JAU

鳥居

コナヒョウヒダニ抽出エキス/ヤケヒョウヒダニ抽出エキス

減感作療法用製剤（ダニ）ムルプレタ錠3㎎

塩野義

ルストロンボパグ

血小板産生促進剤(トロンボポエチン受容体作動薬)

インジウムペンテトレオチド(111In)

神経内分泌腫瘍診断薬(放射性医薬品）

グラチラマー酢酸塩

多発性硬化症治療薬【注 射 薬】
オクトレオスキャン静注用セット

富士フイルムRIファーマ

コパキソン皮下注20mgシリンジ

武田

ヨンデリス点滴静注用0.25mg､1mg
リュープリンPRO注射用キット22.5mg

大鵬薬品
武田

トラベクテジン

悪性軟部腫瘍治療薬

リュープロレリン酢酸塩

前立腺癌・閉経前乳癌治療薬(LH-RH誘導体マイクロカプセル徐放性製剤)【外 用 薬】
アレルゲンスクラッチエキス陽性対照液｢トリイ｣ヒスタミン二塩酸塩

日本たばこ＝鳥居ヒスタミン二塩酸塩

各種アレルゲンを用いた皮膚テストの陽性
対照用製剤

スピオルトレスピマット28吸入用

日本ベーリンガー

チオトロピウム臭化物水和物/オロダテロール塩酸塩

慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療薬(長時間作用性抗コリン薬/長時間作用性
β2刺激薬配合吸入剤)

ゼビアックスローション2%

マルホ

オゼノキサシンキノロン系外用抗菌剤

ベンテイビス吸入液10μg

バイエル

イロプロスト

肺動脈性肺高血圧症治療薬(吸入用プロスタサイクリン(PGI2)誘導体製剤)

エスフルルビプロフェン/ハッカ油

経皮吸収型鎮痛消炎剤

ロコアテープ

大正富山＝帝人ファーマ※詳細については添付文書、もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。

16 ● ● ●Vol.33Vol.33●●●17

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Vol.33

平成２７年１１月収載予定の新医薬品
商 品 名

会社名

一般名

●●●

15

医薬品情報

備考

【内 用 薬】
イフェクサーSRカプセル37.5mg､75mg

ファイザー

ベンラファキシン塩酸塩

抗うつ薬(セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害
剤：SNRI)

ヴィキラックス配合錠

アッヴィ

オムビタスビル水和物/パリタプレビル水和物/リトナビル

C型慢性肝炎・C型代償性肝硬変治療薬(NS5A阻害薬+NS3/4Aプロテアーゼ阻害薬+ブースター配合剤)

エクメット配合錠LD､HD

ノバルティス

ビルダグリプチン/メトホルミン塩酸塩

2型糖尿病治療薬(選択的DPP-4阻害薬/ビグアナイド系薬
配合剤)

カプレルサ錠100mg

ジェンザイムバンデタニブ

甲状腺癌治療薬（チロシンキナーゼ阻害剤）

ピートルチュアブル錠250mg､500mg

キッセイ

スクロオキシ水酸化鉄

高リン血症治療薬(リン吸着剤)

マリゼブ錠12.5mg､25mg

MSD

オマリグリプチン

2型糖尿病治療薬(持続性選択的DPP-4阻害薬)

ミティキュアダニ舌下錠3,300JAU､
10,000JAU

鳥居

コナヒョウヒダニ抽出エキス/ヤケヒョウヒダニ抽出エキス

減感作療法用製剤（ダニ）ムルプレタ錠3㎎

塩野義

ルストロンボパグ

血小板産生促進剤(トロンボポエチン受容体作動薬)

インジウムペンテトレオチド(111In)

神経内分泌腫瘍診断薬(放射性医薬品）

グラチラマー酢酸塩

多発性硬化症治療薬【注 射 薬】
オクトレオスキャン静注用セット

富士フイルムRIファーマ

コパキソン皮下注20mgシリンジ

武田

ヨンデリス点滴静注用0.25mg､1mg
リュープリンPRO注射用キット22.5mg

大鵬薬品
武田

トラベクテジン

悪性軟部腫瘍治療薬

リュープロレリン酢酸塩

前立腺癌・閉経前乳癌治療薬(LH-RH誘導体マイクロカプセル徐放性製剤)【外 用 薬】
アレルゲンスクラッチエキス陽性対照液｢トリイ｣ヒスタミン二塩酸塩

日本たばこ＝鳥居ヒスタミン二塩酸塩

各種アレルゲンを用いた皮膚テストの陽性
対照用製剤

スピオルトレスピマット28吸入用

日本ベーリンガー

チオトロピウム臭化物水和物/オロダテロール塩酸塩

慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療薬(長時間作用性抗コリン薬/長時間作用性
β2刺激薬配合吸入剤)

ゼビアックスローション2%

マルホ

オゼノキサシンキノロン系外用抗菌剤

ベンテイビス吸入液10μg

バイエル

イロプロスト

肺動脈性肺高血圧症治療薬(吸入用プロスタサイクリン(PGI2)誘導体製剤)

エスフルルビプロフェン/ハッカ油

経皮吸収型鎮痛消炎剤

ロコアテープ

大正富山＝帝人ファーマ※詳細については添付文書、もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。

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14 ● ● ●Vol.29Vol.29●●●15

GUIDELINE
ガイドライン ダイジェストDIGESTGUIDELINE DIGEST

骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版
わが国では、急速な高齢化に伴い骨粗鬆症の患者さんは年々増加し、今後も増加が見込まれます。現時点での患者数は1,300万人と推定されていますが、そのうち治療中の患者さんはわずか2割で、残り8割は未治療とされています。自覚症状に乏しいため、患者さん自身の無自覚･未受診や治療意識の低さに加え、非専門の一般施設による積極的治療介入が少ないのが現状です。しかし、骨粗鬆症による椎体や大腿骨近位部などの骨折は、患者さんのQOLを低下させるだけでなく要支援･要介護の要因にもなるため、その対策が重要な課題となっており、骨粗鬆症の予防･治療が急がれます。
そこで今回は、2015年に約4年ぶりに改訂された｢骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン｣の診断･治療にスポットを当て、ポイントを解説します。

FRAX ®とは、WHOが作成した骨密度あるいは骨骨粗鬆症の予防と治療の目的は、｢骨折を予防し骨折の危険因子によって個人の骨折絶対リスクを評価す

格の健康を保って、生活機能とQOLを維持すること｣るツールです。

です。治療の中心は薬物治療であり、骨粗鬆症の診断基準に合致する場合、薬物治療の対象となります。また、骨量減少(骨密度がYAMの70%より大きく80%未の高い例は、骨折予防を目的とする薬物治療の対象と考えるべきとしています。具体的には、骨量減少でFRAX の10年間の骨折確率15%以上の場合や大®

骨強度スクが増大しやすくなる骨格疾患｣と定義しています。

=

骨密度

＋

骨強度は骨密度(70%)と骨質(30%)の2つの要因か（骨強度におよぼす骨密度と骨質の関係（NIH2000より））の80%未満の場合や、脆弱性骨折がなくてもYAMの診や血液・尿検査などで低骨量をきたす骨粗鬆症以外

70%以下である場合は骨粗鬆症と診断されます。

の疾患または続発性骨粗鬆症を除外した上で、X線検

なお、骨粗鬆症の診断基準を満たさなくても骨密度査による脆弱性骨折の有無の確認と骨密度測定によりがYAMの70%より大きく80%未満の場合は、｢骨量減原発性骨粗鬆症の診断が行われます。骨密度は若年少｣に相当するため注意が必要です。

成人の骨密度平均値であるYAMを100%とした場合

原発性骨粗鬆症は、診断基準に基づき脆弱性骨折の現在の患者の骨密度の割合で示されます。二次骨折の有無と骨密度により診断できるため、非専門の一般

リスクの高い椎体または大腿骨近位部の脆弱性骨折が1.椎体骨折[＃2]または大腿骨近位部骨折あり
2.その他の脆弱性骨折[＃3]あり､骨密度[＃4]がYAMの80%未満
Ⅱ.脆弱性骨折[＃1]なし
骨密度[＃4]がYAMの70%以下または-2.5SD以下
YAM：若年成人平均値(腰椎では20〜44歳､大腿骨近位部では20〜29歳)

FRAX®の10年間の骨折確率(主要骨折)15%以上[＃5,6]

BMD[＃4]がYAMの80%未満

大腿骨近位部
骨折の家族歴薬物治療開始＃1：軽微な外力によって発生した非外傷性骨折。軽微な外力とは､立った姿勢からの転倒か､それ以下の外力をさす。
＃2：形態椎体骨折のうち､3分の2は無症候性であることに留意するとともに､鑑別診断の観点からも脊椎エックス線像を確認することが望ましい。
＃3：その他の脆弱性骨折:軽微な外力によって発生した非外傷性骨折で､骨折部位は肋骨､骨盤(恥骨､坐骨､仙骨を含む)､上腕骨近位部､橈骨遠位端､下腿骨。
＃4：骨密度は原則として腰椎または大腿骨近位部骨密度とする。また､複数部位で測定した場合にはより低い%またはSD値を採用することとする。腰椎においてはL1〜
L4またはL2〜L4を基準値とする。ただし､高齢者において､脊椎変形などのために腰椎骨密度の測定が困難な場合には大腿骨近位部骨密度とする。大腿骨近位部
骨密度には頚部またはtotal hip(total proximal femur)を用いる。これらの測定が困難な場合は橈骨､第二中手骨の骨密度とするが､この場合は%のみ使用する。
＃5：75歳未満で適用する｡また､50歳代を中心とする世代においては､より低いカットオフ値を用いた場合でも､現行の診断基準に基づいて薬物治療が推奨される集団を部分的にしかカバーしないなどの限界も明らかになっている。
＃6：この薬物治療開始基準は原発性骨粗鬆症に関するものであるため､FRAX®の項目のうち糖質コルチコイド､関節リウマチ､続発性骨粗鬆症にあてはまる者には適用されない｡すなわち､これらの項目がすべて｢なし｣である症例に限って適用される。

●WHO骨折リスク評価ツール FRAX®

施設でも診断は難しくありません。

ある場合は、骨密度に関係なく骨粗鬆症と診断されまあるある

BMD[＃4]がYAMの70%以下
または-2.5SD以下す。
また、それ以外の脆弱性骨折があり骨密度がYAM

腰背部痛、検診などで骨粗鬆症が疑われた場合、問Ⅰ.脆弱性骨折[＃1]ありBMD[＃4]がYAMの70%より大きく80%未満

・石灰化「 骨粗鬆症の診断 」

原発性骨粗鬆症の診断は、低骨量をきたす骨粗鬆症以外の疾患、または続発性骨粗鬆症の原因を認めないことを前提とし、下記の診断基準を適用して行う。

ない

・微小骨折

骨強度に影響を及ぼし、骨折危険因子となり得ます。
こ●原発性骨粗鬆症の診断基準

骨質・骨代謝回転らなり、骨質に関連する全ての因子は、骨密度とともに

骨粗鬆症検診における潜在的な骨折高リスク患者の脆弱性骨折(大腿骨近位部骨折および椎体骨折以外)[＃3]

・微細構造

・BMD

ながる環境ではどこでも計算可能なので、
日常診療や

ない

折の集積、
骨組織の石灰化などが含まれます。

会議(2000)では、｢骨強度の低下を特徴とし、骨折のリ内の骨折発生確率が計算されます。インターネットがつ

脆弱性骨折[＃1](大腿骨近位部骨折または椎体[＃2]骨折)

こでいう骨質とは、骨の微細構造や骨代謝回転、微小骨態をいいます｡米国立衛生研究所(NIH)のコンセンサス

FRAX/）に、危険因子である性別や年齢、骨折歴など

スクリーニングツールとして有用です。

●原発性骨粗鬆症の薬物治療開始基準

骨粗鬆症とは、全身的に骨折のリスクが増大した状

FRAX®のホームページ（http://www.shef.ac.uk/の12項目を入力すると、骨粗鬆症による将来10年以満)と判定される例の中でも骨粗鬆症性骨折の危険性

腿骨近位部骨折の家族歴がある場合です。

「 骨粗鬆症の概念および定義 」

18 ● ● ●「 骨粗鬆症の薬物治療 」

入力項目＃1：軽微な外力によって発生した非外傷性骨折。軽微な外力とは､立った姿勢からの転倒か､それ以下の外力をさす。
＃2：形態椎体骨折のうち､3分の2は無症候性であることに留意するとともに､鑑別診断の観点からも脊椎エックス線像を確認することが望ましい。
＃3：その他の脆弱性骨折:軽微な外力によって発生した非外傷性骨折で､骨折部位は肋骨､骨盤(恥骨､坐骨､仙骨を含む)､上腕骨近位部､橈骨遠位端､下腿骨。
＃4：骨密度は原則として腰椎または大腿骨近位部骨密度とする。また､複数部位で測定した場
合にはより低い%またはSD値を採用することとする。腰椎においてはL1〜L4またはL2〜
L4を基準値とする。ただし高齢者において､脊椎変形などのために腰椎骨密度の測定が困難な場合には大腿骨近位部骨密度とする。大腿骨近位部骨密度には頚部またはtotal hip(total proximal femur)を用いる。これらの測定が困難な場合は橈骨､第二中手骨の骨密度とするが､この場合は%のみ使用する。
付記：骨量減少(骨減少)[low bone mass(osteopenia)]:骨密度が-2.5SDより大きく-1.0SD未満の場合を骨量減少とする。

①年齢(40〜90歳)あるいは誕生日
年齢：
年
誕生日：
月
日
②性別
○男性 ○女性③体重(kg)④身長(cm)○なし ○あり⑤骨折歴○なし ○あり⑥両親の大腿骨近位部骨折歴○なし ○あり⑦現在の喫煙○なし ○あり⑧糖質コルチコイド○なし ○あり⑨関節リウマチ○なし ○あり⑩続発性骨粗鬆症○なし ○あり⑪アルコール摂取(1日3単位以上)⑫大腿骨頸部BMD(g/cm2) [BMDが得られない場合は空欄]【http://www.shef.ac.uk/FRAX/】

Vol.33Vol.33GUIDELINE DIGEST

19

GUIDELINE DIGEST「 骨粗鬆症治療薬 」

チド酢酸塩、抗RANKL抗体薬のデノスマブが新たに追加されました。

骨粗鬆症治療薬には種々の薬剤がありますが、中でまた、
これまでは各薬剤について｢推奨グレード｣を表も活性型ビタミンD3薬、ビスホスホネート薬、選択的エ

記していましたが、今回から｢有効性の評価｣に変更さ

ストロゲン受容体モジュレーター(SERM)などが主に使れました。有効性は骨密度上昇効果と、椎体、非椎体、用されます。
また、近年、副甲状腺ホルモン(PTH)薬や

大腿骨近位部の3つの部位の骨折発生抑制効果につ

抗RANKL抗体薬の登場により、治療選択肢はさらにいて評価されています。Aはエビデンスがあり｢有意な広がっています。

効果がある｣、Bは「効果を示す報告がある」、Cは「効ガイドラインでは過去の使用実績やエビデンスを基果の報告はない」と明確に分けられたため、薬剤選択に各薬剤の有効性が評価されており、今回の改訂でビの基準にしやすくなっています。

スホスホネート薬のイバンドロン酸、PTH薬のテリパラ●骨粗鬆症治療薬の有効性評価
一般名

分類

カルシウム薬女性ホルモン薬

活性型ビタミンD3薬

ビタミンK2薬

ビスホスホネート薬

選択的エストロゲン受容体
モジュレーター(SERM)
カルシトニン薬(＃2)

副甲状腺ホルモン(PTH)薬
抗RANKL抗体薬
その他

商品名

骨密度

椎体
骨折

非椎体
骨折

大腿骨
近位部
骨折

B

B

B

C

L-アスパラギン酸カルシウム

アスパラCA

リン酸水素カルシウム(局)リン酸水素カルシウム

エストリオール

エストリール

C

C

C

C

結合型エストロゲン(＃1)

プレマリン

A

A

A

A

エストラジオールエストラーナ､ジュリナ

A

B

B

C

アルファカルシドール

ワンアルファ､アルファロール

B

B

B

C

カルシトリオールロカルトロール

B

B

B

C

エルデカルシトール

エディロール

A

A

B

C

メナテトレノン

グラケー

B

B

B

C

エチドロン酸ダイドロネルA

B

CC

アレンドロン酸

ボナロン､フォサマック

A

A

A

A

リセドロン酸

アクトネル､ベネット

A

A

A

A

ミノドロン酸ボノテオ､リカルボン

A

A

C

C

イバンドロン酸

ボンビバ

A

A

B

C

ラロキシフェン

エビスタ

A

A

B

C

バゼドキシフェン

ビビアント

A

A

B

C

エルカトニン

エルシトニン

B

B

C

C

サケカルシトニン

カルシトラン

B

B

C

C

テリパラチド(遺伝子組換え)

フォルテオ

A

A

A

C

テリパラチド酢酸塩

テリボン

A

A

C

C

デノスマブ

プラリア

A

A

A

A

イプリフラボン

オステン

C

C

C

C

ナンドロロン

デカ･デュラミン(＃3)

C

C

C

C

＃1：骨粗鬆症は保険適用外 ＃2：疼痛に関して鎮痛作用を有し､疼痛を改善する(A) ＃3：販売中止

薬剤に関する｢有効性の評価(A､B､C)｣
骨密度上昇効果

A.上昇効果がある
B.上昇するとの報告がある
C.上昇するとの報告はない

骨折発生抑制効果(椎体､非椎体､大腿骨近位部骨折のそれぞれについて)
A.抑制する
B.抑制するとの報告がある
C.抑制するとの報告はない

活性型ビタミンD3薬は長期間の安全性が示されており、他の薬物との併用では基礎薬として有用性を示

20 ● ● ●●●●症例が対象で、安全性の面から使用期限が制限され

特にエビデンスが豊富なアレンドロン酸、
リセドロン酸ています。

は全ての項目で｢A｣とされています。

抗RANKL抗体薬は破骨細胞の分化や活性化に

骨格系に対し選択的エストロゲン作動薬として作用必須なサイトカインRANKLに対する抗体製剤(皮下するSERMは、閉経後骨粗鬆症に適した薬剤で、骨密注製剤)です。半年に1回の投与で強力な骨吸収抑制

度、椎体骨折の項目でエビデンスがあります。

効果を示し、有効性に優れ、全ての項目で｢A｣評価で唯一の骨形成促進薬であるPTH薬は、皮下注製剤で強力な骨折抑制効果を有します。ただし、第一選す。臨床試験ではアレンドロン酸を上回る強力な骨密度増加効果が得られています。

択薬ではなく、既骨折例などの骨折の危険性の高い「 治療薬選択の考え方 」

骨粗鬆症治療薬は、
これまで骨吸収抑制薬のみで構成されていましたが、最近になって骨形成促進薬や、骨吸収を強力に抑制するものの骨形成の抑制作用の弱い
薬剤が新規に登場してきています。
したがって、薬剤選択の上で、患者の骨量減少機序が骨吸収亢進型と骨形成低下型のどちらが主体かによって薬剤の選択が可能な状況となりました。
ガイドラインでは、
このような病態に応じた薬剤選択に加え、骨折高リスク症例や腎機能が低下した高齢者に対する薬剤選択例についても示されています。

●治療薬選択の考え方
病態

骨吸収亢進例

骨形成低下例

骨折高リスク例

治療薬の選択閉経後早期での骨吸収亢進症例

長期間にわたって投薬を継続することを考えるとSERMを第一選択薬とする。

負のカルシウムバランスが骨吸収亢進に関与している症例

カルシウムバランスの正常化を考え､活性型ビタミンD3薬の投与を考慮する。

長期にわたる骨吸収亢進で大腿骨近位部骨折リスクを有する症例

骨折抑制のエビデンスに基づき､ビスホスホネート薬などの投与を考慮する。

骨形成低下が主因で低回転型骨粗鬆症を呈している症例

骨形成促進薬を投与することが理論的に望ましい。ただ､副甲状腺ホルモン(PTH)薬
テリパラチドは一定期間の投与に限定されており､コスト面を考慮して､重症型の椎体骨折例や海綿骨での骨密度低下症例での投与が望ましい。

大腿骨近位部骨折リスクが高い症例

ビスホスホネート薬のアレンドロン酸､リセドロン酸が第一選択薬として挙げられる。
抗RANKL抗体薬デノスマブもこれら薬物と同様に選択しうる。ビスホスホネート薬のミノドロン酸も大腿骨近位部骨折の抑制は期待できる。

椎体骨折リスクが高い症例

副甲状腺ホルモン(PTH)薬テリパラチドが現時点で最も強い薬物と考えられる。

閉経後骨粗鬆症

長期投与の必要がある点を考慮すると､SERM､エルデカルシトールをはじめとする活性型ビタミンD3薬などの投与がまず考慮される。
腎機能低下に伴い尿中へのカルシウム･リン排泄は低下することから活性型ビタミンD3薬の投与は慎重になるべきである。ビスホスホネート薬やSERMは､腎不全時の使用は禁忌･使用回避となっていることが多く､中等度の腎機能低下でも薬物代謝への影響を考慮して慎重な投与が必要となる。

腎機能が低下した高齢者〈骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版より抜粋・作表〉「 最後に 」

骨粗鬆症治療薬も様々な種類の薬剤が出そろってきました。薬効や薬理作用のみならず、投与間隔や投与経路の違績が得られており、同分類薬の中で唯一、骨密度、椎体骨折の項目で｢A｣と評価されています。

す臨床成績が複数得られています。特にエルデカルシ

ビスホスホネート薬は骨吸収を強力に抑制し、高い

トールは臨床試験でアルファカルシドールを上回る成

骨密度上昇、骨折抑制効果が期待できるため、骨粗鬆

Vol.33症の第一選択として使用されることが多い薬剤です。

いもあり、より患者さんの様々な治療ニーズに応えることが可能となりました。本ガイドラインが骨粗鬆症治療に携わる
多くの医療従事者に活用され、骨折を起こす前の早期発見・早期治療により、骨粗鬆症患者さんの重症化予防、QOL維持に寄与することを期待します。

【参考文献】
・骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版(骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会(日本骨粗鬆症学会･日本骨代謝学会･骨粗鬆症財団))

Vol.33●●●21

GUIDELINE
ガイドライン ダイジェストDIGESTGUIDELINE DIGEST

骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版
わが国では、急速な高齢化に伴い骨粗鬆症の患者さんは年々増加し、今後も増加が見込まれます。現時点での患者数は1,300万人と推定されていますが、そのうち治療中の患者さんはわずか2割で、残り8割は未治療とされています。自覚症状に乏しいため、患者さん自身の無自覚･未受診や治療意識の低さに加え、非専門の一般施設による積極的治療介入が少ないのが現状です。しかし、骨粗鬆症による椎体や大腿骨近位部などの骨折は、患者さんのQOLを低下させるだけでなく要支援･要介護の要因にもなるため、その対策が重要な課題となっており、骨粗鬆症の予防･治療が急がれます。
そこで今回は、2015年に約4年ぶりに改訂された｢骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン｣の診断･治療にスポットを当て、ポイントを解説します。

FRAX ®とは、WHOが作成した骨密度あるいは骨骨粗鬆症の予防と治療の目的は、｢骨折を予防し骨折の危険因子によって個人の骨折絶対リスクを評価す

格の健康を保って、生活機能とQOLを維持すること｣るツールです。

です。治療の中心は薬物治療であり、骨粗鬆症の診断基準に合致する場合、薬物治療の対象となります。また、骨量減少(骨密度がYAMの70%より大きく80%未の高い例は、骨折予防を目的とする薬物治療の対象と考えるべきとしています。具体的には、骨量減少でFRAX の10年間の骨折確率15%以上の場合や大®

骨強度スクが増大しやすくなる骨格疾患｣と定義しています。

=

骨密度

＋

骨強度は骨密度(70%)と骨質(30%)の2つの要因か（骨強度におよぼす骨密度と骨質の関係（NIH2000より））の80%未満の場合や、脆弱性骨折がなくてもYAMの診や血液・尿検査などで低骨量をきたす骨粗鬆症以外

70%以下である場合は骨粗鬆症と診断されます。

の疾患または続発性骨粗鬆症を除外した上で、X線検

なお、骨粗鬆症の診断基準を満たさなくても骨密度査による脆弱性骨折の有無の確認と骨密度測定によりがYAMの70%より大きく80%未満の場合は、｢骨量減原発性骨粗鬆症の診断が行われます。骨密度は若年少｣に相当するため注意が必要です。

成人の骨密度平均値であるYAMを100%とした場合

原発性骨粗鬆症は、診断基準に基づき脆弱性骨折の現在の患者の骨密度の割合で示されます。二次骨折の有無と骨密度により診断できるため、非専門の一般

リスクの高い椎体または大腿骨近位部の脆弱性骨折が1.椎体骨折[＃2]または大腿骨近位部骨折あり
2.その他の脆弱性骨折[＃3]あり､骨密度[＃4]がYAMの80%未満
Ⅱ.脆弱性骨折[＃1]なし
骨密度[＃4]がYAMの70%以下または-2.5SD以下
YAM：若年成人平均値(腰椎では20〜44歳､大腿骨近位部では20〜29歳)

FRAX®の10年間の骨折確率(主要骨折)15%以上[＃5,6]

BMD[＃4]がYAMの80%未満

大腿骨近位部
骨折の家族歴薬物治療開始＃1：軽微な外力によって発生した非外傷性骨折。軽微な外力とは､立った姿勢からの転倒か､それ以下の外力をさす。
＃2：形態椎体骨折のうち､3分の2は無症候性であることに留意するとともに､鑑別診断の観点からも脊椎エックス線像を確認することが望ましい。
＃3：その他の脆弱性骨折:軽微な外力によって発生した非外傷性骨折で､骨折部位は肋骨､骨盤(恥骨､坐骨､仙骨を含む)､上腕骨近位部､橈骨遠位端､下腿骨。
＃4：骨密度は原則として腰椎または大腿骨近位部骨密度とする。また､複数部位で測定した場合にはより低い%またはSD値を採用することとする。腰椎においてはL1〜
L4またはL2〜L4を基準値とする。ただし､高齢者において､脊椎変形などのために腰椎骨密度の測定が困難な場合には大腿骨近位部骨密度とする。大腿骨近位部
骨密度には頚部またはtotal hip(total proximal femur)を用いる。これらの測定が困難な場合は橈骨､第二中手骨の骨密度とするが､この場合は%のみ使用する。
＃5：75歳未満で適用する｡また､50歳代を中心とする世代においては､より低いカットオフ値を用いた場合でも､現行の診断基準に基づいて薬物治療が推奨される集団を部分的にしかカバーしないなどの限界も明らかになっている。
＃6：この薬物治療開始基準は原発性骨粗鬆症に関するものであるため､FRAX®の項目のうち糖質コルチコイド､関節リウマチ､続発性骨粗鬆症にあてはまる者には適用されない｡すなわち､これらの項目がすべて｢なし｣である症例に限って適用される。

●WHO骨折リスク評価ツール FRAX®

施設でも診断は難しくありません。

ある場合は、骨密度に関係なく骨粗鬆症と診断されまあるある

BMD[＃4]がYAMの70%以下
または-2.5SD以下す。
また、それ以外の脆弱性骨折があり骨密度がYAM

腰背部痛、検診などで骨粗鬆症が疑われた場合、問Ⅰ.脆弱性骨折[＃1]ありBMD[＃4]がYAMの70%より大きく80%未満

・石灰化「 骨粗鬆症の診断 」

原発性骨粗鬆症の診断は、低骨量をきたす骨粗鬆症以外の疾患、または続発性骨粗鬆症の原因を認めないことを前提とし、下記の診断基準を適用して行う。

ない

・微小骨折

骨強度に影響を及ぼし、骨折危険因子となり得ます。
こ●原発性骨粗鬆症の診断基準

骨質・骨代謝回転らなり、骨質に関連する全ての因子は、骨密度とともに

骨粗鬆症検診における潜在的な骨折高リスク患者の脆弱性骨折(大腿骨近位部骨折および椎体骨折以外)[＃3]

・微細構造

・BMD

ながる環境ではどこでも計算可能なので、
日常診療や

ない

折の集積、
骨組織の石灰化などが含まれます。

会議(2000)では、｢骨強度の低下を特徴とし、骨折のリ内の骨折発生確率が計算されます。インターネットがつ

脆弱性骨折[＃1](大腿骨近位部骨折または椎体[＃2]骨折)

こでいう骨質とは、骨の微細構造や骨代謝回転、微小骨態をいいます｡米国立衛生研究所(NIH)のコンセンサス

FRAX/）に、危険因子である性別や年齢、骨折歴など

スクリーニングツールとして有用です。

●原発性骨粗鬆症の薬物治療開始基準

骨粗鬆症とは、全身的に骨折のリスクが増大した状

FRAX®のホームページ（http://www.shef.ac.uk/の12項目を入力すると、骨粗鬆症による将来10年以満)と判定される例の中でも骨粗鬆症性骨折の危険性

腿骨近位部骨折の家族歴がある場合です。

「 骨粗鬆症の概念および定義 」

18 ● ● ●「 骨粗鬆症の薬物治療 」

入力項目＃1：軽微な外力によって発生した非外傷性骨折。軽微な外力とは､立った姿勢からの転倒か､それ以下の外力をさす。
＃2：形態椎体骨折のうち､3分の2は無症候性であることに留意するとともに､鑑別診断の観点からも脊椎エックス線像を確認することが望ましい。
＃3：その他の脆弱性骨折:軽微な外力によって発生した非外傷性骨折で､骨折部位は肋骨､骨盤(恥骨､坐骨､仙骨を含む)､上腕骨近位部､橈骨遠位端､下腿骨。
＃4：骨密度は原則として腰椎または大腿骨近位部骨密度とする。また､複数部位で測定した場
合にはより低い%またはSD値を採用することとする。腰椎においてはL1〜L4またはL2〜
L4を基準値とする。ただし高齢者において､脊椎変形などのために腰椎骨密度の測定が困難な場合には大腿骨近位部骨密度とする。大腿骨近位部骨密度には頚部またはtotal hip(total proximal femur)を用いる。これらの測定が困難な場合は橈骨､第二中手骨の骨密度とするが､この場合は%のみ使用する。
付記：骨量減少(骨減少)[low bone mass(osteopenia)]:骨密度が-2.5SDより大きく-1.0SD未満の場合を骨量減少とする。

①年齢(40〜90歳)あるいは誕生日
年齢：
年
誕生日：
月
日
②性別
○男性 ○女性③体重(kg)④身長(cm)○なし ○あり⑤骨折歴○なし ○あり⑥両親の大腿骨近位部骨折歴○なし ○あり⑦現在の喫煙○なし ○あり⑧糖質コルチコイド○なし ○あり⑨関節リウマチ○なし ○あり⑩続発性骨粗鬆症○なし ○あり⑪アルコール摂取(1日3単位以上)⑫大腿骨頸部BMD(g/cm2) [BMDが得られない場合は空欄]【http://www.shef.ac.uk/FRAX/】

Vol.33Vol.33GUIDELINE DIGEST

19

GUIDELINE DIGEST「 骨粗鬆症治療薬 」

チド酢酸塩、抗RANKL抗体薬のデノスマブが新たに追加されました。

骨粗鬆症治療薬には種々の薬剤がありますが、中でまた、
これまでは各薬剤について｢推奨グレード｣を表も活性型ビタミンD3薬、ビスホスホネート薬、選択的エ

記していましたが、今回から｢有効性の評価｣に変更さ

ストロゲン受容体モジュレーター(SERM)などが主に使れました。有効性は骨密度上昇効果と、椎体、非椎体、用されます。
また、近年、副甲状腺ホルモン(PTH)薬や

大腿骨近位部の3つの部位の骨折発生抑制効果につ

抗RANKL抗体薬の登場により、治療選択肢はさらにいて評価されています。Aはエビデンスがあり｢有意な広がっています。

効果がある｣、Bは「効果を示す報告がある」、Cは「効ガイドラインでは過去の使用実績やエビデンスを基果の報告はない」と明確に分けられたため、薬剤選択に各薬剤の有効性が評価されており、今回の改訂でビの基準にしやすくなっています。

スホスホネート薬のイバンドロン酸、PTH薬のテリパラ●骨粗鬆症治療薬の有効性評価
一般名

分類

カルシウム薬女性ホルモン薬

活性型ビタミンD3薬

ビタミンK2薬

ビスホスホネート薬

選択的エストロゲン受容体
モジュレーター(SERM)
カルシトニン薬(＃2)

副甲状腺ホルモン(PTH)薬
抗RANKL抗体薬
その他

商品名

骨密度

椎体
骨折

非椎体
骨折

大腿骨
近位部
骨折

B

B

B

C

L-アスパラギン酸カルシウム

アスパラCA

リン酸水素カルシウム(局)リン酸水素カルシウム

エストリオール

エストリール

C

C

C

C

結合型エストロゲン(＃1)

プレマリン

A

A

A

A

エストラジオールエストラーナ､ジュリナ

A

B

B

C

アルファカルシドール

ワンアルファ､アルファロール

B

B

B

C

カルシトリオールロカルトロール

B

B

B

C

エルデカルシトール

エディロール

A

A

B

C

メナテトレノン

グラケー

B

B

B

C

エチドロン酸ダイドロネルA

B

CC

アレンドロン酸

ボナロン､フォサマック

A

A

A

A

リセドロン酸

アクトネル､ベネット

A

A

A

A

ミノドロン酸ボノテオ､リカルボン

A

A

C

C

イバンドロン酸

ボンビバ

A

A

B

C

ラロキシフェン

エビスタ

A

A

B

C

バゼドキシフェン

ビビアント

A

A

B

C

エルカトニン

エルシトニン

B

B

C

C

サケカルシトニン

カルシトラン

B

B

C

C

テリパラチド(遺伝子組換え)

フォルテオ

A

A

A

C

テリパラチド酢酸塩

テリボン

A

A

C

C

デノスマブ

プラリア

A

A

A

A

イプリフラボン

オステン

C

C

C

C

ナンドロロン

デカ･デュラミン(＃3)

C

C

C

C

＃1：骨粗鬆症は保険適用外 ＃2：疼痛に関して鎮痛作用を有し､疼痛を改善する(A) ＃3：販売中止

薬剤に関する｢有効性の評価(A､B､C)｣
骨密度上昇効果

A.上昇効果がある
B.上昇するとの報告がある
C.上昇するとの報告はない

骨折発生抑制効果(椎体､非椎体､大腿骨近位部骨折のそれぞれについて)
A.抑制する
B.抑制するとの報告がある
C.抑制するとの報告はない

活性型ビタミンD3薬は長期間の安全性が示されており、他の薬物との併用では基礎薬として有用性を示

20 ● ● ●●●●症例が対象で、安全性の面から使用期限が制限され

特にエビデンスが豊富なアレンドロン酸、
リセドロン酸ています。

は全ての項目で｢A｣とされています。

抗RANKL抗体薬は破骨細胞の分化や活性化に

骨格系に対し選択的エストロゲン作動薬として作用必須なサイトカインRANKLに対する抗体製剤(皮下するSERMは、閉経後骨粗鬆症に適した薬剤で、骨密注製剤)です。半年に1回の投与で強力な骨吸収抑制

度、椎体骨折の項目でエビデンスがあります。

効果を示し、有効性に優れ、全ての項目で｢A｣評価で唯一の骨形成促進薬であるPTH薬は、皮下注製剤で強力な骨折抑制効果を有します。ただし、第一選す。臨床試験ではアレンドロン酸を上回る強力な骨密度増加効果が得られています。

択薬ではなく、既骨折例などの骨折の危険性の高い「 治療薬選択の考え方 」

骨粗鬆症治療薬は、
これまで骨吸収抑制薬のみで構成されていましたが、最近になって骨形成促進薬や、骨吸収を強力に抑制するものの骨形成の抑制作用の弱い
薬剤が新規に登場してきています。
したがって、薬剤選択の上で、患者の骨量減少機序が骨吸収亢進型と骨形成低下型のどちらが主体かによって薬剤の選択が可能な状況となりました。
ガイドラインでは、
このような病態に応じた薬剤選択に加え、骨折高リスク症例や腎機能が低下した高齢者に対する薬剤選択例についても示されています。

●治療薬選択の考え方
病態

骨吸収亢進例

骨形成低下例

骨折高リスク例

治療薬の選択閉経後早期での骨吸収亢進症例

長期間にわたって投薬を継続することを考えるとSERMを第一選択薬とする。

負のカルシウムバランスが骨吸収亢進に関与している症例

カルシウムバランスの正常化を考え､活性型ビタミンD3薬の投与を考慮する。

長期にわたる骨吸収亢進で大腿骨近位部骨折リスクを有する症例

骨折抑制のエビデンスに基づき､ビスホスホネート薬などの投与を考慮する。

骨形成低下が主因で低回転型骨粗鬆症を呈している症例

骨形成促進薬を投与することが理論的に望ましい。ただ､副甲状腺ホルモン(PTH)薬
テリパラチドは一定期間の投与に限定されており､コスト面を考慮して､重症型の椎体骨折例や海綿骨での骨密度低下症例での投与が望ましい。

大腿骨近位部骨折リスクが高い症例

ビスホスホネート薬のアレンドロン酸､リセドロン酸が第一選択薬として挙げられる。
抗RANKL抗体薬デノスマブもこれら薬物と同様に選択しうる。ビスホスホネート薬のミノドロン酸も大腿骨近位部骨折の抑制は期待できる。

椎体骨折リスクが高い症例

副甲状腺ホルモン(PTH)薬テリパラチドが現時点で最も強い薬物と考えられる。

閉経後骨粗鬆症

長期投与の必要がある点を考慮すると､SERM､エルデカルシトールをはじめとする活性型ビタミンD3薬などの投与がまず考慮される。
腎機能低下に伴い尿中へのカルシウム･リン排泄は低下することから活性型ビタミンD3薬の投与は慎重になるべきである。ビスホスホネート薬やSERMは､腎不全時の使用は禁忌･使用回避となっていることが多く､中等度の腎機能低下でも薬物代謝への影響を考慮して慎重な投与が必要となる。

腎機能が低下した高齢者〈骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版より抜粋・作表〉「 最後に 」

骨粗鬆症治療薬も様々な種類の薬剤が出そろってきました。薬効や薬理作用のみならず、投与間隔や投与経路の違績が得られており、同分類薬の中で唯一、骨密度、椎体骨折の項目で｢A｣と評価されています。

す臨床成績が複数得られています。特にエルデカルシ

ビスホスホネート薬は骨吸収を強力に抑制し、高い

トールは臨床試験でアルファカルシドールを上回る成

骨密度上昇、骨折抑制効果が期待できるため、骨粗鬆

Vol.33症の第一選択として使用されることが多い薬剤です。

いもあり、より患者さんの様々な治療ニーズに応えることが可能となりました。本ガイドラインが骨粗鬆症治療に携わる
多くの医療従事者に活用され、骨折を起こす前の早期発見・早期治療により、骨粗鬆症患者さんの重症化予防、QOL維持に寄与することを期待します。

【参考文献】
・骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版(骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会(日本骨粗鬆症学会･日本骨代謝学会･骨粗鬆症財団))

Vol.33●●●21

GUIDELINE
ガイドライン ダイジェストDIGESTGUIDELINE DIGEST

骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版
わが国では、急速な高齢化に伴い骨粗鬆症の患者さんは年々増加し、今後も増加が見込まれます。現時点での患者数は1,300万人と推定されていますが、そのうち治療中の患者さんはわずか2割で、残り8割は未治療とされています。自覚症状に乏しいため、患者さん自身の無自覚･未受診や治療意識の低さに加え、非専門の一般施設による積極的治療介入が少ないのが現状です。しかし、骨粗鬆症による椎体や大腿骨近位部などの骨折は、患者さんのQOLを低下させるだけでなく要支援･要介護の要因にもなるため、その対策が重要な課題となっており、骨粗鬆症の予防･治療が急がれます。
そこで今回は、2015年に約4年ぶりに改訂された｢骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン｣の診断･治療にスポットを当て、ポイントを解説します。

FRAX ®とは、WHOが作成した骨密度あるいは骨骨粗鬆症の予防と治療の目的は、｢骨折を予防し骨折の危険因子によって個人の骨折絶対リスクを評価す

格の健康を保って、生活機能とQOLを維持すること｣るツールです。

です。治療の中心は薬物治療であり、骨粗鬆症の診断基準に合致する場合、薬物治療の対象となります。また、骨量減少(骨密度がYAMの70%より大きく80%未の高い例は、骨折予防を目的とする薬物治療の対象と考えるべきとしています。具体的には、骨量減少でFRAX の10年間の骨折確率15%以上の場合や大®

骨強度スクが増大しやすくなる骨格疾患｣と定義しています。

=

骨密度

＋

骨強度は骨密度(70%)と骨質(30%)の2つの要因か（骨強度におよぼす骨密度と骨質の関係（NIH2000より））の80%未満の場合や、脆弱性骨折がなくてもYAMの診や血液・尿検査などで低骨量をきたす骨粗鬆症以外

70%以下である場合は骨粗鬆症と診断されます。

の疾患または続発性骨粗鬆症を除外した上で、X線検

なお、骨粗鬆症の診断基準を満たさなくても骨密度査による脆弱性骨折の有無の確認と骨密度測定によりがYAMの70%より大きく80%未満の場合は、｢骨量減原発性骨粗鬆症の診断が行われます。骨密度は若年少｣に相当するため注意が必要です。

成人の骨密度平均値であるYAMを100%とした場合

原発性骨粗鬆症は、診断基準に基づき脆弱性骨折の現在の患者の骨密度の割合で示されます。二次骨折の有無と骨密度により診断できるため、非専門の一般

リスクの高い椎体または大腿骨近位部の脆弱性骨折が1.椎体骨折[＃2]または大腿骨近位部骨折あり
2.その他の脆弱性骨折[＃3]あり､骨密度[＃4]がYAMの80%未満
Ⅱ.脆弱性骨折[＃1]なし
骨密度[＃4]がYAMの70%以下または-2.5SD以下
YAM：若年成人平均値(腰椎では20〜44歳､大腿骨近位部では20〜29歳)

FRAX®の10年間の骨折確率(主要骨折)15%以上[＃5,6]

BMD[＃4]がYAMの80%未満

大腿骨近位部
骨折の家族歴薬物治療開始＃1：軽微な外力によって発生した非外傷性骨折。軽微な外力とは､立った姿勢からの転倒か､それ以下の外力をさす。
＃2：形態椎体骨折のうち､3分の2は無症候性であることに留意するとともに､鑑別診断の観点からも脊椎エックス線像を確認することが望ましい。
＃3：その他の脆弱性骨折:軽微な外力によって発生した非外傷性骨折で､骨折部位は肋骨､骨盤(恥骨､坐骨､仙骨を含む)､上腕骨近位部､橈骨遠位端､下腿骨。
＃4：骨密度は原則として腰椎または大腿骨近位部骨密度とする。また､複数部位で測定した場合にはより低い%またはSD値を採用することとする。腰椎においてはL1〜
L4またはL2〜L4を基準値とする。ただし､高齢者において､脊椎変形などのために腰椎骨密度の測定が困難な場合には大腿骨近位部骨密度とする。大腿骨近位部
骨密度には頚部またはtotal hip(total proximal femur)を用いる。これらの測定が困難な場合は橈骨､第二中手骨の骨密度とするが､この場合は%のみ使用する。
＃5：75歳未満で適用する｡また､50歳代を中心とする世代においては､より低いカットオフ値を用いた場合でも､現行の診断基準に基づいて薬物治療が推奨される集団を部分的にしかカバーしないなどの限界も明らかになっている。
＃6：この薬物治療開始基準は原発性骨粗鬆症に関するものであるため､FRAX®の項目のうち糖質コルチコイド､関節リウマチ､続発性骨粗鬆症にあてはまる者には適用されない｡すなわち､これらの項目がすべて｢なし｣である症例に限って適用される。

●WHO骨折リスク評価ツール FRAX®

施設でも診断は難しくありません。

ある場合は、骨密度に関係なく骨粗鬆症と診断されまあるある

BMD[＃4]がYAMの70%以下
または-2.5SD以下す。
また、それ以外の脆弱性骨折があり骨密度がYAM

腰背部痛、検診などで骨粗鬆症が疑われた場合、問Ⅰ.脆弱性骨折[＃1]ありBMD[＃4]がYAMの70%より大きく80%未満

・石灰化「 骨粗鬆症の診断 」

原発性骨粗鬆症の診断は、低骨量をきたす骨粗鬆症以外の疾患、または続発性骨粗鬆症の原因を認めないことを前提とし、下記の診断基準を適用して行う。

ない

・微小骨折

骨強度に影響を及ぼし、骨折危険因子となり得ます。
こ●原発性骨粗鬆症の診断基準

骨質・骨代謝回転らなり、骨質に関連する全ての因子は、骨密度とともに

骨粗鬆症検診における潜在的な骨折高リスク患者の脆弱性骨折(大腿骨近位部骨折および椎体骨折以外)[＃3]

・微細構造

・BMD

ながる環境ではどこでも計算可能なので、
日常診療や

ない

折の集積、
骨組織の石灰化などが含まれます。

会議(2000)では、｢骨強度の低下を特徴とし、骨折のリ内の骨折発生確率が計算されます。インターネットがつ

脆弱性骨折[＃1](大腿骨近位部骨折または椎体[＃2]骨折)

こでいう骨質とは、骨の微細構造や骨代謝回転、微小骨態をいいます｡米国立衛生研究所(NIH)のコンセンサス

FRAX/）に、危険因子である性別や年齢、骨折歴など

スクリーニングツールとして有用です。

●原発性骨粗鬆症の薬物治療開始基準

骨粗鬆症とは、全身的に骨折のリスクが増大した状

FRAX®のホームページ（http://www.shef.ac.uk/の12項目を入力すると、骨粗鬆症による将来10年以満)と判定される例の中でも骨粗鬆症性骨折の危険性

腿骨近位部骨折の家族歴がある場合です。

「 骨粗鬆症の概念および定義 」

18 ● ● ●「 骨粗鬆症の薬物治療 」

入力項目＃1：軽微な外力によって発生した非外傷性骨折。軽微な外力とは､立った姿勢からの転倒か､それ以下の外力をさす。
＃2：形態椎体骨折のうち､3分の2は無症候性であることに留意するとともに､鑑別診断の観点からも脊椎エックス線像を確認することが望ましい。
＃3：その他の脆弱性骨折:軽微な外力によって発生した非外傷性骨折で､骨折部位は肋骨､骨盤(恥骨､坐骨､仙骨を含む)､上腕骨近位部､橈骨遠位端､下腿骨。
＃4：骨密度は原則として腰椎または大腿骨近位部骨密度とする。また､複数部位で測定した場
合にはより低い%またはSD値を採用することとする。腰椎においてはL1〜L4またはL2〜
L4を基準値とする。ただし高齢者において､脊椎変形などのために腰椎骨密度の測定が困難な場合には大腿骨近位部骨密度とする。大腿骨近位部骨密度には頚部またはtotal hip(total proximal femur)を用いる。これらの測定が困難な場合は橈骨､第二中手骨の骨密度とするが､この場合は%のみ使用する。
付記：骨量減少(骨減少)[low bone mass(osteopenia)]:骨密度が-2.5SDより大きく-1.0SD未満の場合を骨量減少とする。

①年齢(40〜90歳)あるいは誕生日
年齢：
年
誕生日：
月
日
②性別
○男性 ○女性③体重(kg)④身長(cm)○なし ○あり⑤骨折歴○なし ○あり⑥両親の大腿骨近位部骨折歴○なし ○あり⑦現在の喫煙○なし ○あり⑧糖質コルチコイド○なし ○あり⑨関節リウマチ○なし ○あり⑩続発性骨粗鬆症○なし ○あり⑪アルコール摂取(1日3単位以上)⑫大腿骨頸部BMD(g/cm2) [BMDが得られない場合は空欄]【http://www.shef.ac.uk/FRAX/】

Vol.33Vol.33GUIDELINE DIGEST

19

GUIDELINE DIGEST「 骨粗鬆症治療薬 」

チド酢酸塩、抗RANKL抗体薬のデノスマブが新たに追加されました。

骨粗鬆症治療薬には種々の薬剤がありますが、中でまた、
これまでは各薬剤について｢推奨グレード｣を表も活性型ビタミンD3薬、ビスホスホネート薬、選択的エ

記していましたが、今回から｢有効性の評価｣に変更さ

ストロゲン受容体モジュレーター(SERM)などが主に使れました。有効性は骨密度上昇効果と、椎体、非椎体、用されます。
また、近年、副甲状腺ホルモン(PTH)薬や

大腿骨近位部の3つの部位の骨折発生抑制効果につ

抗RANKL抗体薬の登場により、治療選択肢はさらにいて評価されています。Aはエビデンスがあり｢有意な広がっています。

効果がある｣、Bは「効果を示す報告がある」、Cは「効ガイドラインでは過去の使用実績やエビデンスを基果の報告はない」と明確に分けられたため、薬剤選択に各薬剤の有効性が評価されており、今回の改訂でビの基準にしやすくなっています。

スホスホネート薬のイバンドロン酸、PTH薬のテリパラ●骨粗鬆症治療薬の有効性評価
一般名

分類

カルシウム薬女性ホルモン薬

活性型ビタミンD3薬

ビタミンK2薬

ビスホスホネート薬

選択的エストロゲン受容体
モジュレーター(SERM)
カルシトニン薬(＃2)

副甲状腺ホルモン(PTH)薬
抗RANKL抗体薬
その他

商品名

骨密度

椎体
骨折

非椎体
骨折

大腿骨
近位部
骨折

B

B

B

C

L-アスパラギン酸カルシウム

アスパラCA

リン酸水素カルシウム(局)リン酸水素カルシウム

エストリオール

エストリール

C

C

C

C

結合型エストロゲン(＃1)

プレマリン

A

A

A

A

エストラジオールエストラーナ､ジュリナ

A

B

B

C

アルファカルシドール

ワンアルファ､アルファロール

B

B

B

C

カルシトリオールロカルトロール

B

B

B

C

エルデカルシトール

エディロール

A

A

B

C

メナテトレノン

グラケー

B

B

B

C

エチドロン酸ダイドロネルA

B

CC

アレンドロン酸

ボナロン､フォサマック

A

A

A

A

リセドロン酸

アクトネル､ベネット

A

A

A

A

ミノドロン酸ボノテオ､リカルボン

A

A

C

C

イバンドロン酸

ボンビバ

A

A

B

C

ラロキシフェン

エビスタ

A

A

B

C

バゼドキシフェン

ビビアント

A

A

B

C

エルカトニン

エルシトニン

B

B

C

C

サケカルシトニン

カルシトラン

B

B

C

C

テリパラチド(遺伝子組換え)

フォルテオ

A

A

A

C

テリパラチド酢酸塩

テリボン

A

A

C

C

デノスマブ

プラリア

A

A

A

A

イプリフラボン

オステン

C

C

C

C

ナンドロロン

デカ･デュラミン(＃3)

C

C

C

C

＃1：骨粗鬆症は保険適用外 ＃2：疼痛に関して鎮痛作用を有し､疼痛を改善する(A) ＃3：販売中止

薬剤に関する｢有効性の評価(A､B､C)｣
骨密度上昇効果

A.上昇効果がある
B.上昇するとの報告がある
C.上昇するとの報告はない

骨折発生抑制効果(椎体､非椎体､大腿骨近位部骨折のそれぞれについて)
A.抑制する
B.抑制するとの報告がある
C.抑制するとの報告はない

活性型ビタミンD3薬は長期間の安全性が示されており、他の薬物との併用では基礎薬として有用性を示

20 ● ● ●●●●症例が対象で、安全性の面から使用期限が制限され

特にエビデンスが豊富なアレンドロン酸、
リセドロン酸ています。

は全ての項目で｢A｣とされています。

抗RANKL抗体薬は破骨細胞の分化や活性化に

骨格系に対し選択的エストロゲン作動薬として作用必須なサイトカインRANKLに対する抗体製剤(皮下するSERMは、閉経後骨粗鬆症に適した薬剤で、骨密注製剤)です。半年に1回の投与で強力な骨吸収抑制

度、椎体骨折の項目でエビデンスがあります。

効果を示し、有効性に優れ、全ての項目で｢A｣評価で唯一の骨形成促進薬であるPTH薬は、皮下注製剤で強力な骨折抑制効果を有します。ただし、第一選す。臨床試験ではアレンドロン酸を上回る強力な骨密度増加効果が得られています。

択薬ではなく、既骨折例などの骨折の危険性の高い「 治療薬選択の考え方 」

骨粗鬆症治療薬は、
これまで骨吸収抑制薬のみで構成されていましたが、最近になって骨形成促進薬や、骨吸収を強力に抑制するものの骨形成の抑制作用の弱い
薬剤が新規に登場してきています。
したがって、薬剤選択の上で、患者の骨量減少機序が骨吸収亢進型と骨形成低下型のどちらが主体かによって薬剤の選択が可能な状況となりました。
ガイドラインでは、
このような病態に応じた薬剤選択に加え、骨折高リスク症例や腎機能が低下した高齢者に対する薬剤選択例についても示されています。

●治療薬選択の考え方
病態

骨吸収亢進例

骨形成低下例

骨折高リスク例

治療薬の選択閉経後早期での骨吸収亢進症例

長期間にわたって投薬を継続することを考えるとSERMを第一選択薬とする。

負のカルシウムバランスが骨吸収亢進に関与している症例

カルシウムバランスの正常化を考え､活性型ビタミンD3薬の投与を考慮する。

長期にわたる骨吸収亢進で大腿骨近位部骨折リスクを有する症例

骨折抑制のエビデンスに基づき､ビスホスホネート薬などの投与を考慮する。

骨形成低下が主因で低回転型骨粗鬆症を呈している症例

骨形成促進薬を投与することが理論的に望ましい。ただ､副甲状腺ホルモン(PTH)薬
テリパラチドは一定期間の投与に限定されており､コスト面を考慮して､重症型の椎体骨折例や海綿骨での骨密度低下症例での投与が望ましい。

大腿骨近位部骨折リスクが高い症例

ビスホスホネート薬のアレンドロン酸､リセドロン酸が第一選択薬として挙げられる。
抗RANKL抗体薬デノスマブもこれら薬物と同様に選択しうる。ビスホスホネート薬のミノドロン酸も大腿骨近位部骨折の抑制は期待できる。

椎体骨折リスクが高い症例

副甲状腺ホルモン(PTH)薬テリパラチドが現時点で最も強い薬物と考えられる。

閉経後骨粗鬆症

長期投与の必要がある点を考慮すると､SERM､エルデカルシトールをはじめとする活性型ビタミンD3薬などの投与がまず考慮される。
腎機能低下に伴い尿中へのカルシウム･リン排泄は低下することから活性型ビタミンD3薬の投与は慎重になるべきである。ビスホスホネート薬やSERMは､腎不全時の使用は禁忌･使用回避となっていることが多く､中等度の腎機能低下でも薬物代謝への影響を考慮して慎重な投与が必要となる。

腎機能が低下した高齢者〈骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版より抜粋・作表〉「 最後に 」

骨粗鬆症治療薬も様々な種類の薬剤が出そろってきました。薬効や薬理作用のみならず、投与間隔や投与経路の違績が得られており、同分類薬の中で唯一、骨密度、椎体骨折の項目で｢A｣と評価されています。

す臨床成績が複数得られています。特にエルデカルシ

ビスホスホネート薬は骨吸収を強力に抑制し、高い

トールは臨床試験でアルファカルシドールを上回る成

骨密度上昇、骨折抑制効果が期待できるため、骨粗鬆

Vol.33症の第一選択として使用されることが多い薬剤です。

いもあり、より患者さんの様々な治療ニーズに応えることが可能となりました。本ガイドラインが骨粗鬆症治療に携わる
多くの医療従事者に活用され、骨折を起こす前の早期発見・早期治療により、骨粗鬆症患者さんの重症化予防、QOL維持に寄与することを期待します。

【参考文献】
・骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版(骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会(日本骨粗鬆症学会･日本骨代謝学会･骨粗鬆症財団))

Vol.33●●●21

GUIDELINE
ガイドライン ダイジェストDIGESTGUIDELINE DIGEST

骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版
わが国では、急速な高齢化に伴い骨粗鬆症の患者さんは年々増加し、今後も増加が見込まれます。現時点での患者数は1,300万人と推定されていますが、そのうち治療中の患者さんはわずか2割で、残り8割は未治療とされています。自覚症状に乏しいため、患者さん自身の無自覚･未受診や治療意識の低さに加え、非専門の一般施設による積極的治療介入が少ないのが現状です。しかし、骨粗鬆症による椎体や大腿骨近位部などの骨折は、患者さんのQOLを低下させるだけでなく要支援･要介護の要因にもなるため、その対策が重要な課題となっており、骨粗鬆症の予防･治療が急がれます。
そこで今回は、2015年に約4年ぶりに改訂された｢骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン｣の診断･治療にスポットを当て、ポイントを解説します。

FRAX ®とは、WHOが作成した骨密度あるいは骨骨粗鬆症の予防と治療の目的は、｢骨折を予防し骨折の危険因子によって個人の骨折絶対リスクを評価す

格の健康を保って、生活機能とQOLを維持すること｣るツールです。

です。治療の中心は薬物治療であり、骨粗鬆症の診断基準に合致する場合、薬物治療の対象となります。また、骨量減少(骨密度がYAMの70%より大きく80%未の高い例は、骨折予防を目的とする薬物治療の対象と考えるべきとしています。具体的には、骨量減少でFRAX の10年間の骨折確率15%以上の場合や大®

骨強度スクが増大しやすくなる骨格疾患｣と定義しています。

=

骨密度

＋

骨強度は骨密度(70%)と骨質(30%)の2つの要因か（骨強度におよぼす骨密度と骨質の関係（NIH2000より））の80%未満の場合や、脆弱性骨折がなくてもYAMの診や血液・尿検査などで低骨量をきたす骨粗鬆症以外

70%以下である場合は骨粗鬆症と診断されます。

の疾患または続発性骨粗鬆症を除外した上で、X線検

なお、骨粗鬆症の診断基準を満たさなくても骨密度査による脆弱性骨折の有無の確認と骨密度測定によりがYAMの70%より大きく80%未満の場合は、｢骨量減原発性骨粗鬆症の診断が行われます。骨密度は若年少｣に相当するため注意が必要です。

成人の骨密度平均値であるYAMを100%とした場合

原発性骨粗鬆症は、診断基準に基づき脆弱性骨折の現在の患者の骨密度の割合で示されます。二次骨折の有無と骨密度により診断できるため、非専門の一般

リスクの高い椎体または大腿骨近位部の脆弱性骨折が1.椎体骨折[＃2]または大腿骨近位部骨折あり
2.その他の脆弱性骨折[＃3]あり､骨密度[＃4]がYAMの80%未満
Ⅱ.脆弱性骨折[＃1]なし
骨密度[＃4]がYAMの70%以下または-2.5SD以下
YAM：若年成人平均値(腰椎では20〜44歳､大腿骨近位部では20〜29歳)

FRAX®の10年間の骨折確率(主要骨折)15%以上[＃5,6]

BMD[＃4]がYAMの80%未満

大腿骨近位部
骨折の家族歴薬物治療開始＃1：軽微な外力によって発生した非外傷性骨折。軽微な外力とは､立った姿勢からの転倒か､それ以下の外力をさす。
＃2：形態椎体骨折のうち､3分の2は無症候性であることに留意するとともに､鑑別診断の観点からも脊椎エックス線像を確認することが望ましい。
＃3：その他の脆弱性骨折:軽微な外力によって発生した非外傷性骨折で､骨折部位は肋骨､骨盤(恥骨､坐骨､仙骨を含む)､上腕骨近位部､橈骨遠位端､下腿骨。
＃4：骨密度は原則として腰椎または大腿骨近位部骨密度とする。また､複数部位で測定した場合にはより低い%またはSD値を採用することとする。腰椎においてはL1〜
L4またはL2〜L4を基準値とする。ただし､高齢者において､脊椎変形などのために腰椎骨密度の測定が困難な場合には大腿骨近位部骨密度とする。大腿骨近位部
骨密度には頚部またはtotal hip(total proximal femur)を用いる。これらの測定が困難な場合は橈骨､第二中手骨の骨密度とするが､この場合は%のみ使用する。
＃5：75歳未満で適用する｡また､50歳代を中心とする世代においては､より低いカットオフ値を用いた場合でも､現行の診断基準に基づいて薬物治療が推奨される集団を部分的にしかカバーしないなどの限界も明らかになっている。
＃6：この薬物治療開始基準は原発性骨粗鬆症に関するものであるため､FRAX®の項目のうち糖質コルチコイド､関節リウマチ､続発性骨粗鬆症にあてはまる者には適用されない｡すなわち､これらの項目がすべて｢なし｣である症例に限って適用される。

●WHO骨折リスク評価ツール FRAX®

施設でも診断は難しくありません。

ある場合は、骨密度に関係なく骨粗鬆症と診断されまあるある

BMD[＃4]がYAMの70%以下
または-2.5SD以下す。
また、それ以外の脆弱性骨折があり骨密度がYAM

腰背部痛、検診などで骨粗鬆症が疑われた場合、問Ⅰ.脆弱性骨折[＃1]ありBMD[＃4]がYAMの70%より大きく80%未満

・石灰化「 骨粗鬆症の診断 」

原発性骨粗鬆症の診断は、低骨量をきたす骨粗鬆症以外の疾患、または続発性骨粗鬆症の原因を認めないことを前提とし、下記の診断基準を適用して行う。

ない

・微小骨折

骨強度に影響を及ぼし、骨折危険因子となり得ます。
こ●原発性骨粗鬆症の診断基準

骨質・骨代謝回転らなり、骨質に関連する全ての因子は、骨密度とともに

骨粗鬆症検診における潜在的な骨折高リスク患者の脆弱性骨折(大腿骨近位部骨折および椎体骨折以外)[＃3]

・微細構造

・BMD

ながる環境ではどこでも計算可能なので、
日常診療や

ない

折の集積、
骨組織の石灰化などが含まれます。

会議(2000)では、｢骨強度の低下を特徴とし、骨折のリ内の骨折発生確率が計算されます。インターネットがつ

脆弱性骨折[＃1](大腿骨近位部骨折または椎体[＃2]骨折)

こでいう骨質とは、骨の微細構造や骨代謝回転、微小骨態をいいます｡米国立衛生研究所(NIH)のコンセンサス

FRAX/）に、危険因子である性別や年齢、骨折歴など

スクリーニングツールとして有用です。

●原発性骨粗鬆症の薬物治療開始基準

骨粗鬆症とは、全身的に骨折のリスクが増大した状

FRAX®のホームページ（http://www.shef.ac.uk/の12項目を入力すると、骨粗鬆症による将来10年以満)と判定される例の中でも骨粗鬆症性骨折の危険性

腿骨近位部骨折の家族歴がある場合です。

「 骨粗鬆症の概念および定義 」

18 ● ● ●「 骨粗鬆症の薬物治療 」

入力項目＃1：軽微な外力によって発生した非外傷性骨折。軽微な外力とは､立った姿勢からの転倒か､それ以下の外力をさす。
＃2：形態椎体骨折のうち､3分の2は無症候性であることに留意するとともに､鑑別診断の観点からも脊椎エックス線像を確認することが望ましい。
＃3：その他の脆弱性骨折:軽微な外力によって発生した非外傷性骨折で､骨折部位は肋骨､骨盤(恥骨､坐骨､仙骨を含む)､上腕骨近位部､橈骨遠位端､下腿骨。
＃4：骨密度は原則として腰椎または大腿骨近位部骨密度とする。また､複数部位で測定した場
合にはより低い%またはSD値を採用することとする。腰椎においてはL1〜L4またはL2〜
L4を基準値とする。ただし高齢者において､脊椎変形などのために腰椎骨密度の測定が困難な場合には大腿骨近位部骨密度とする。大腿骨近位部骨密度には頚部またはtotal hip(total proximal femur)を用いる。これらの測定が困難な場合は橈骨､第二中手骨の骨密度とするが､この場合は%のみ使用する。
付記：骨量減少(骨減少)[low bone mass(osteopenia)]:骨密度が-2.5SDより大きく-1.0SD未満の場合を骨量減少とする。

①年齢(40〜90歳)あるいは誕生日
年齢：
誕生日：
年
月
日
②性別
○男性 ○女性③体重(kg)④身長(cm)○なし ○あり⑤骨折歴○なし ○あり⑥両親の大腿骨近位部骨折歴○なし ○あり⑦現在の喫煙○なし ○あり⑧糖質コルチコイド○なし ○あり⑨関節リウマチ○なし ○あり⑩続発性骨粗鬆症○なし ○あり⑪アルコール摂取(1日3単位以上)⑫大腿骨頸部BMD(g/cm2) [BMDが得られない場合は空欄]【http://www.shef.ac.uk/FRAX/】

Vol.33Vol.33GUIDELINE DIGEST

19

GUIDELINE DIGEST「 骨粗鬆症治療薬 」

チド酢酸塩、抗RANKL抗体薬のデノスマブが新たに追加されました。

骨粗鬆症治療薬には種々の薬剤がありますが、中でまた、
これまでは各薬剤について｢推奨グレード｣を表も活性型ビタミンD3薬、ビスホスホネート薬、選択的エ

記していましたが、今回から｢有効性の評価｣に変更さ

ストロゲン受容体モジュレーター(SERM)などが主に使れました。有効性は骨密度上昇効果と、椎体、非椎体、用されます。
また、近年、副甲状腺ホルモン(PTH)薬や

大腿骨近位部の3つの部位の骨折発生抑制効果につ

抗RANKL抗体薬の登場により、治療選択肢はさらにいて評価されています。Aはエビデンスがあり｢有意な広がっています。

効果がある｣、Bは「効果を示す報告がある」、Cは「効ガイドラインでは過去の使用実績やエビデンスを基果の報告はない」と明確に分けられたため、薬剤選択に各薬剤の有効性が評価されており、今回の改訂でビの基準にしやすくなっています。

スホスホネート薬のイバンドロン酸、PTH薬のテリパラ●骨粗鬆症治療薬の有効性評価
一般名

分類

カルシウム薬女性ホルモン薬

活性型ビタミンD3薬

ビタミンK2薬

ビスホスホネート薬

選択的エストロゲン受容体
モジュレーター(SERM)
カルシトニン薬(＃2)

副甲状腺ホルモン(PTH)薬
抗RANKL抗体薬
その他

商品名

骨密度

椎体
骨折

非椎体
骨折

大腿骨
近位部
骨折

B

B

B

C

L-アスパラギン酸カルシウム

アスパラCA

リン酸水素カルシウム(局)リン酸水素カルシウム

エストリオール

エストリール

C

C

C

C

結合型エストロゲン(＃1)

プレマリン

A

A

A

A

エストラジオールエストラーナ､ジュリナ

A

B

B

C

アルファカルシドール

ワンアルファ､アルファロール

B

B

B

C

カルシトリオールロカルトロール

B

B

B

C

エルデカルシトール

エディロール

A

A

B

C

メナテトレノン

グラケー

B

B

B

C

エチドロン酸ダイドロネルA

B

CC

アレンドロン酸

ボナロン､フォサマック

A

A

A

A

リセドロン酸

アクトネル､ベネット

A

A

A

A

ミノドロン酸ボノテオ､リカルボン

A

A

C

C

イバンドロン酸

ボンビバ

A

A

B

C

ラロキシフェン

エビスタ

A

A

B

C

バゼドキシフェン

ビビアント

A

A

B

C

エルカトニン

エルシトニン

B

B

C

C

サケカルシトニン

カルシトラン

B

B

C

C

テリパラチド(遺伝子組換え)

フォルテオ

A

A

A

C

テリパラチド酢酸塩

テリボン

A

A

C

C

デノスマブ

プラリア

A

A

A

A

イプリフラボン

オステン

C

C

C

C

ナンドロロン

デカ･デュラミン(＃3)

C

C

C

C

＃1：骨粗鬆症は保険適用外 ＃2：疼痛に関して鎮痛作用を有し､疼痛を改善する(A) ＃3：販売中止

薬剤に関する｢有効性の評価(A､B､C)｣
骨密度上昇効果

A.上昇効果がある
B.上昇するとの報告がある
C.上昇するとの報告はない

骨折発生抑制効果(椎体､非椎体､大腿骨近位部骨折のそれぞれについて)
A.抑制する
B.抑制するとの報告がある
C.抑制するとの報告はない

活性型ビタミンD3薬は長期間の安全性が示されており、他の薬物との併用では基礎薬として有用性を示

20 ● ● ●●●●症例が対象で、安全性の面から使用期限が制限され

特にエビデンスが豊富なアレンドロン酸、
リセドロン酸ています。

は全ての項目で｢A｣とされています。

抗RANKL抗体薬は破骨細胞の分化や活性化に

骨格系に対し選択的エストロゲン作動薬として作用必須なサイトカインRANKLに対する抗体製剤(皮下するSERMは、閉経後骨粗鬆症に適した薬剤で、骨密注製剤)です。半年に1回の投与で強力な骨吸収抑制

度、椎体骨折の項目でエビデンスがあります。

効果を示し、有効性に優れ、全ての項目で｢A｣評価で唯一の骨形成促進薬であるPTH薬は、皮下注製剤で強力な骨折抑制効果を有します。ただし、第一選す。臨床試験ではアレンドロン酸を上回る強力な骨密度増加効果が得られています。

択薬ではなく、既骨折例などの骨折の危険性の高い「 治療薬選択の考え方 」

骨粗鬆症治療薬は、
これまで骨吸収抑制薬のみで構成されていましたが、最近になって骨形成促進薬や、骨吸収を強力に抑制するものの骨形成の抑制作用の弱い
薬剤が新規に登場してきています。
したがって、薬剤選択の上で、患者の骨量減少機序が骨吸収亢進型と骨形成低下型のどちらが主体かによって薬剤の選択が可能な状況となりました。
ガイドラインでは、
このような病態に応じた薬剤選択に加え、骨折高リスク症例や腎機能が低下した高齢者に対する薬剤選択例についても示されています。

●治療薬選択の考え方
病態

骨吸収亢進例

骨形成低下例

骨折高リスク例

治療薬の選択閉経後早期での骨吸収亢進症例

長期間にわたって投薬を継続することを考えるとSERMを第一選択薬とする。

負のカルシウムバランスが骨吸収亢進に関与している症例

カルシウムバランスの正常化を考え､活性型ビタミンD3薬の投与を考慮する。

長期にわたる骨吸収亢進で大腿骨近位部骨折リスクを有する症例

骨折抑制のエビデンスに基づき､ビスホスホネート薬などの投与を考慮する。

骨形成低下が主因で低回転型骨粗鬆症を呈している症例

骨形成促進薬を投与することが理論的に望ましい。ただ､副甲状腺ホルモン(PTH)薬
テリパラチドは一定期間の投与に限定されており､コスト面を考慮して､重症型の椎体骨折例や海綿骨での骨密度低下症例での投与が望ましい。

大腿骨近位部骨折リスクが高い症例

ビスホスホネート薬のアレンドロン酸､リセドロン酸が第一選択薬として挙げられる。
抗RANKL抗体薬デノスマブもこれら薬物と同様に選択しうる。ビスホスホネート薬のミノドロン酸も大腿骨近位部骨折の抑制は期待できる。

椎体骨折リスクが高い症例

副甲状腺ホルモン(PTH)薬テリパラチドが現時点で最も強い薬物と考えられる。

閉経後骨粗鬆症

長期投与の必要がある点を考慮すると､SERM､エルデカルシトールをはじめとする活性型ビタミンD3薬などの投与がまず考慮される。
腎機能低下に伴い尿中へのカルシウム･リン排泄は低下することから活性型ビタミンD3薬の投与は慎重になるべきである。ビスホスホネート薬やSERMは､腎不全時の使用は禁忌･使用回避となっていることが多く､中等度の腎機能低下でも薬物代謝への影響を考慮して慎重な投与が必要となる。

腎機能が低下した高齢者〈骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版より抜粋・作表〉「 最後に 」

骨粗鬆症治療薬も様々な種類の薬剤が出そろってきました。薬効や薬理作用のみならず、投与間隔や投与経路の違績が得られており、同分類薬の中で唯一、骨密度、椎体骨折の項目で｢A｣と評価されています。

す臨床成績が複数得られています。特にエルデカルシ

ビスホスホネート薬は骨吸収を強力に抑制し、高い

トールは臨床試験でアルファカルシドールを上回る成

骨密度上昇、骨折抑制効果が期待できるため、骨粗鬆

Vol.33症の第一選択として使用されることが多い薬剤です。

いもあり、より患者さんの様々な治療ニーズに応えることが可能となりました。本ガイドラインが骨粗鬆症治療に携わる
多くの医療従事者に活用され、骨折を起こす前の早期発見・早期治療により、骨粗鬆症患者さんの重症化予防、QOL維持に寄与することを期待します。

【参考文献】
・骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版(骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会(日本骨粗鬆症学会･日本骨代謝学会･骨粗鬆症財団))

Vol.33●●●21

10 ● ● ●Vol.29Vol.29

めぐり旅

美味

大分県
臼杵市

ココラでちょっと一息ついてみませんか？

ここ

管理の
務
労
、
服
らで一
Vol.20

長崎

大分
熊本

宮崎

お話。

2015. 11. N O V E M B E R

事業主の義務です

●臼杵市

鹿児島

（
臼杵の先人たちが大切に育んできた︑
ふぐ料理

●臼杵ふぐ

豊後水道の急流にもまれた臼杵のふぐは︑ふぐの中でも王様といわれる﹁トラフグ﹂です︒

臼 杵の料 理 人たちのこだわりは︑何より 新 鮮

さ︒臼杵のふぐ刺しはその新鮮さ故に薄くひくこ

瞬 間の歯ごたえ︑口いっぱいにひろがる独 特の風とができず︑身が厚いことが特徴です︒
一口噛んだ

味とうま味は一度味わうと忘れられません︒

そしてふぐ料理に欠かせないのがぽん酢です︒

良質な水の豊富な臼杵では明治のころから醸造業が盛んになり︑現 在その生 産 量は九 州一︒大 分

県を代表する柑橘であるカボスの栽培も臼杵からはじまりました︒臼杵のおいしい﹃ 醤油 ﹄と﹃カなっています︒

ボス﹄で作られるぽん酢は︑ふぐ料 理の名 脇 役とさまざまな食べ方で︑一年 中 楽しめる﹃ 臼 杵ふぐ﹄をぜひご賞味ください︒

国宝臼杵石仏
古園石仏大日如来像に代表され
る臼杵石仏
（磨崖仏）
は、平安時代後期から鎌倉時代にかけて彫像されたと言われています。
平成7年に磨崖仏では全国初、彫刻としても九州初の国宝に指定されました。
木彫りと見まがうばかりの見事な彫刻技術と数量、質の高さにおいて他に類をみることがなく、日本を代表する磨崖仏群です。
【料金】大人540円 小人260円【観覧時間】6:00〜18:00（10月〜3月）6:00〜19:00（4月〜9月）福田社労士事務所 代表

社会保険労務士 福田久徳

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。今回は、セクシュアルハラスメントのお話です。

◆職場における
セクシュアルハラスメントとは理の服 、労 務 管
ここらで 一

職場といえば、普段働いている場所はもちろんのこ

また、性別役割分担意識に基づく言動は、
セクシュアと、関係先の事務所、業務中で使用する車中、就業後ルハラスメントが発生する原因や背景になることがありの宴会（実質上業務の延長と考えられるもの）
も含まますので注意が必要です。

れ、セクシュアルハラスメントは対価型と環境型があり【典型的な例】

ます。
Ⅰ. 対価型セクシュアルハラスメント

・職 場内において上司や同 僚またはそれら以 外

会社や職場において、職員の意に反する性的な言の者が職員の腰、胸などに度々触ったため、その動がなされ、
それを拒否したことで対象の職員が、不当職員が苦痛に感じてその就業意欲が低下していに解雇、降格、減給などの不利益を受けることです。

ること。

性的言動には、性的な冗談やからかい、食事やデー

・同僚が職場の関係先において職員に係る性的な内トへの執拗な誘い、身体への不必要な接触、性的関係

容の情報を意図的かつ継続的に流布したため、その強要などがあります。

の職員が苦痛に感じて仕事が手につかないこと。
・事務所内にヌードポスターを掲示しているため、その職員が苦痛に感じて業務に専念できないこと。

【典型的な例】
・職場において事業主が職員に対して性的な関係を要求したが、拒否されたため、その職員を解雇すること。
・出張中の車中において上司が職員の腰、胸などに触ったが、抵抗されたため、その職員について不利
益な配置転換をすること。

◆職場のセクシュアルハラスメント
対策は事業主の義務です
職場でのセクシュアルハラスメントは、働く人の個人としての尊厳を不当に傷つける社会的に許されない行

・職場において上司が日頃から職員に係る性的な事為で、働く人が能力を十分発揮することの妨げにもなり

柄について公然と発言していたが、抗議されたたます。それはまた、雇用する側にとっても、職場秩序のめ、その職員を降格すること。

乱れや業務への支障につながり、社会的評価に悪影
響を与えかねない問題になっていきます。

Ⅱ.環境型セクシュアルハラスメント

職場におけるセクシュアルハラスメントについて必要

性的な言動が行われることで職場の環境が不快なな対策をとることは事業主の義務です。必要な措置はものとなったため、職員の能力の発揮に大きな悪影

10 項目あります。
Vol.33

●●●

23

お話。

１ 事業主の方針の明確化及びその周知・啓発①職場におけるセクシュアルハラスメントの内容・セ
クシュアルハラスメントがあってはならない旨の方
針を明確化し、管理・監督者を含む職員（場合によっては外部の者も）に周知・啓発すること。
②セクシュアルハラスメントの行為者については、厳正に対処する旨の方針・対処の内容を就業規則等の文書に規定し、管理・監督者を含む職員に周知・啓発すること。
ⅰ セクシュアルハラスメントの内容には、同性に対するものも含まれます。
ⅱ 性別役割分担意識に基づく言動の例としては、
以下が考えられます。
・「男のくせに根性がない」、「女には仕事を任せられない」などと発言する。
・酒席で、上司の側に座席を指定したり、お酌等を強要する。
ⅲ 「研修、講習等」を実施する場合には、調査を行うなど職場の実態を踏まえて実施する、管理職層を中心に職階別に分けて実施するなどの方法が効果的と考えられます。
２ 相談（苦情を含む）に応じ、適切に対応するために必要な体制の整備③相談窓口をあらかじめ定めること。
④相談窓口担当者が、内容や状況に応じ適切に対応できるようにすること。また、広く相談に対応すること。
ⅰ 「窓口をあらかじめ定める」とは、実質的な対応が可能な窓口が設けられていることです。
ⅱ 職員が利用しやすい体制を整備しておくこと、職員に周知されていることが必要です。
ⅲ 相談は、面接、電話、メールなど複数の方法で受けられるよう工夫しましょう。
ⅳ 相談の結果、必要に応じて人事担当者および相談者の上司と連絡を取るなど、相談内容・状況に即した適切な対応がとれるフォローの体制を考
えておきましょう。
ⅴ 相談に当たっては、相談者の話に真摯に耳を傾け丁寧に聴き、相談者の意向などを的確に把握することが必要です。特に、セクシュアルハラス
メントを受けた心理的影響から理路整然と話すこVol.33）

響が生じ、就業環境が悪化することです。

お問い合わせVol.3116 ● ● ●●臼杵市観光情報協会
TEL.0972-64-7130

24 ● ● ●11

セクシュアルハラスメント対策は

福岡
佐賀

●●●

とができない場合がありますので、忍耐強く聴くよ
うに努めましょう。
ⅵ「内容や状況に応じ適切に対応すること」とは、職員が受けている性的言動などの性格・態様によって状況を注意深く見守る程度のものから、上司、同僚などを通じ行為者に対し間接的に注意を促すもの、直接注意を促すものなど事案に即した対応を行うことを意味します。なお、対応に当たっては、公正な立場に立って真摯に対応すべきです。
ⅶ「広く相談に対応すること」とは、職場におけるセクシュアルハラスメントを未然に防止する観点から相 談の対 象として、職 場におけるセク
シュアルハラスメントの発生のおそれがある場
合、セクシュアルハラスメントに該当するか否か微妙な場合も幅広く含めることを意味します。例
えば、勤務時間後の宴会などで生じたセクシュア
ルハラスメントについての相談や、性別役割分担

事案の性質に応じて、被害の拡大を防ぐため、被害者の立場を考慮するなど臨機応変に対応しましょう。

に伝えなければなりません。
我慢したり、無視したりすると事態をさらに悪化させてしまう恐れがあれります。セクシュアルハラスメントは

４１から３までの措置と併せて講ずべき措置⑨相談者・行為者等のプライバシーを保護するために必要な措置を講じ、周知すること。
⑩相談したこと、事実関係の確認に協力したこと等を理由として不利益な取扱いを行ってはならない
旨を定め、職員に周知・啓発すること。

◆セクシュアルハラスメントを受けた時はセクシュアルハラスメントは、受け流しているだけでは状況は改善されません。不快と感じる性的な言動を

職場全体の問題として取り組み、問題を解決していくことが悩んでいる他の人を救うことにも繋がります。
セクシュアルハラスメントは、個人の問題ではなく職場の問題でもあり、自分で解決しようとするのではな
く、速やかに職場の相談窓口担当者や信頼できる上司に相談し、職場としての対応を求めるようにしましょう。
患者、顧客、関係先などからセクシュアルハラスメントを受けた場合も、自分の勤める職場に相談してください。労働組合がある場合は、労働組合に相談する方法もあります。
また、公共機関での相談窓口は、都道府県
労働局雇用均等室になります。

受けたときは、はっきりと拒絶の意思を相手に示し、その行為がセクシュアルハラスメントだということを相手意識に基づく言動に関する相談も幅広く対象とすることが必要です。
ⅷ 相談担当者に対する研修をするようにしましょう。
ⅸ 相談・苦情を受けた後、問題を放置しておくと、問題を悪化させ、被害を拡大させてしまうので、初期の段階での迅速な対応が必要です。
３ 職場におけるセクシュアルハラスメントに係る事後の迅速かつ適切な対応⑤事実関係を迅速かつ正確に確認すること。
⑥事実確認ができた場合には、速やかに被害者に対する配慮の措置を適正に行うこと。
⑦事実確認ができた場合には、行為者に対する措置を適正に行うこと。
⑧再発防止に向けた措置を講ずること。
（事実が確◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎２０数年前のことになりますが、私は、大学を卒業聞いたこともことがあります。でもそのときは、職を後しばらく民間の企業に勤めていました。私と同年失いたくなかったので我慢したそうです。また、セク代の女性社員に対して、クリスマスイブやバレンタハラを受けたということで働けないほどの精神的インデーの日などには、、冗談半分で「彼氏もおらん

苦痛を受けたとして顧問先が裁判に訴えられたとのに、何で今日に限って早く帰ると〜？」と他の男性ころもあります。

の同僚と一緒になってからかっていました。今では、被害を受けた人は、一人で悩まないで同僚に相これは立派なセクハラに当たりますね。彼女たち談したり、都道府県の労働局雇用均等室に相談をは、冗談といいながら不愉快な思いだったでしょう

是非行ってください。

ね。社労士の仕事を始めてから、これはいけないことだったと反省するようになりました。
顧問先の女性従業員の方も。以前勤めていた社

事業主側は、セクハラの相談を受けた時は真摯に被害者の話を聞き、しっかりした対応を取ることが重要な時代になっていると感じます。

長から露骨なセクハラを受けていたというお話も認できなかった場合も同様）
ⅰ 迅速かつ適切に対応するために、問題が生じた
場合の担当部署や対応の手順などをあらかじ
め明確に定めておきましょう。
ⅱ 事実確認は、被害の継続、拡大を防ぐため、相談があったら迅速に開始しましょう。
ⅲ 事実確認に当たっては、
当事者の言い分、希望を十分に聴きましょう。
ⅳ 事実確認が完了していなくても、当事者の状況や

●社会保険労務士 福田久徳氏プロフィール

福田社労士事務所 代表
九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー
九州地域の中小企業支援専門家（九州経済産業局地域経済部経済課）
登録
福岡県社会保険労務士会 労務管理会、賃金部会所属 厚生労働省委託事業・派遣元責任者講習会講師
人事評価制度、賃金制度設計、ワークライフバランス、高年齢雇用、就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風
土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ http://fukuda-sr.com E:mail fukuda-plmo@jewel.ocn.ne.jp

Vol.33●●●25

10 ● ● ●Vol.29Vol.29

めぐり旅

美味

大分県
臼杵市

ココラでちょっと一息ついてみませんか？

ここ

管理の
務
労
、
服
らで一
Vol.20

長崎

大分
熊本

宮崎

お話。

2015. 11. N O V E M B E R

事業主の義務です

●臼杵市

鹿児島

（
臼杵の先人たちが大切に育んできた︑
ふぐ料理

●臼杵ふぐ

豊後水道の急流にもまれた臼杵のふぐは︑ふぐの中でも王様といわれる﹁トラフグ﹂です︒

臼 杵の料 理 人たちのこだわりは︑何より 新 鮮

さ︒臼杵のふぐ刺しはその新鮮さ故に薄くひくこ

瞬 間の歯ごたえ︑口いっぱいにひろがる独 特の風とができず︑身が厚いことが特徴です︒
一口噛んだ

味とうま味は一度味わうと忘れられません︒

そしてふぐ料理に欠かせないのがぽん酢です︒

良質な水の豊富な臼杵では明治のころから醸造業が盛んになり︑現 在その生 産 量は九 州一︒大 分

県を代表する柑橘であるカボスの栽培も臼杵からはじまりました︒臼杵のおいしい﹃ 醤油 ﹄と﹃カなっています︒

ボス﹄で作られるぽん酢は︑ふぐ料 理の名 脇 役とさまざまな食べ方で︑一年 中 楽しめる﹃ 臼 杵ふぐ﹄をぜひご賞味ください︒

国宝臼杵石仏
古園石仏大日如来像に代表され
る臼杵石仏
（磨崖仏）
は、平安時代後期から鎌倉時代にかけて彫像されたと言われています。
平成7年に磨崖仏では全国初、彫刻としても九州初の国宝に指定されました。
木彫りと見まがうばかりの見事な彫刻技術と数量、質の高さにおいて他に類をみることがなく、日本を代表する磨崖仏群です。
【料金】大人540円 小人260円【観覧時間】6:00〜18:00（10月〜3月）6:00〜19:00（4月〜9月）福田社労士事務所 代表

社会保険労務士 福田久徳

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。今回は、セクシュアルハラスメントのお話です。

◆職場における
セクシュアルハラスメントとは理の服 、労 務 管
ここらで 一

職場といえば、普段働いている場所はもちろんのこ

また、性別役割分担意識に基づく言動は、
セクシュアと、関係先の事務所、業務中で使用する車中、就業後ルハラスメントが発生する原因や背景になることがありの宴会（実質上業務の延長と考えられるもの）
も含まますので注意が必要です。

れ、セクシュアルハラスメントは対価型と環境型があり【典型的な例】

ます。
Ⅰ. 対価型セクシュアルハラスメント

・職 場内において上司や同 僚またはそれら以 外

会社や職場において、職員の意に反する性的な言の者が職員の腰、胸などに度々触ったため、その動がなされ、
それを拒否したことで対象の職員が、不当職員が苦痛に感じてその就業意欲が低下していに解雇、降格、減給などの不利益を受けることです。

ること。

性的言動には、性的な冗談やからかい、食事やデー

・同僚が職場の関係先において職員に係る性的な内トへの執拗な誘い、身体への不必要な接触、性的関係

容の情報を意図的かつ継続的に流布したため、その強要などがあります。

の職員が苦痛に感じて仕事が手につかないこと。
・事務所内にヌードポスターを掲示しているため、その職員が苦痛に感じて業務に専念できないこと。

【典型的な例】
・職場において事業主が職員に対して性的な関係を要求したが、拒否されたため、その職員を解雇すること。
・出張中の車中において上司が職員の腰、胸などに触ったが、抵抗されたため、その職員について不利
益な配置転換をすること。

◆職場のセクシュアルハラスメント
対策は事業主の義務です
職場でのセクシュアルハラスメントは、働く人の個人としての尊厳を不当に傷つける社会的に許されない行

・職場において上司が日頃から職員に係る性的な事為で、働く人が能力を十分発揮することの妨げにもなり

柄について公然と発言していたが、抗議されたたます。それはまた、雇用する側にとっても、職場秩序のめ、その職員を降格すること。

乱れや業務への支障につながり、社会的評価に悪影
響を与えかねない問題になっていきます。

Ⅱ.環境型セクシュアルハラスメント

職場におけるセクシュアルハラスメントについて必要

性的な言動が行われることで職場の環境が不快なな対策をとることは事業主の義務です。必要な措置はものとなったため、職員の能力の発揮に大きな悪影

10 項目あります。
Vol.33

●●●

23

お話。

１ 事業主の方針の明確化及びその周知・啓発①職場におけるセクシュアルハラスメントの内容・セ
クシュアルハラスメントがあってはならない旨の方
針を明確化し、管理・監督者を含む職員（場合によっては外部の者も）に周知・啓発すること。
②セクシュアルハラスメントの行為者については、厳正に対処する旨の方針・対処の内容を就業規則等の文書に規定し、管理・監督者を含む職員に周知・啓発すること。
ⅰ セクシュアルハラスメントの内容には、同性に対するものも含まれます。
ⅱ 性別役割分担意識に基づく言動の例としては、
以下が考えられます。
・「男のくせに根性がない」、「女には仕事を任せられない」などと発言する。
・酒席で、上司の側に座席を指定したり、お酌等を強要する。
ⅲ 「研修、講習等」を実施する場合には、調査を行うなど職場の実態を踏まえて実施する、管理職層を中心に職階別に分けて実施するなどの方法が効果的と考えられます。
２ 相談（苦情を含む）に応じ、適切に対応するために必要な体制の整備③相談窓口をあらかじめ定めること。
④相談窓口担当者が、内容や状況に応じ適切に対応できるようにすること。また、広く相談に対応すること。
ⅰ 「窓口をあらかじめ定める」とは、実質的な対応が可能な窓口が設けられていることです。
ⅱ 職員が利用しやすい体制を整備しておくこと、職員に周知されていることが必要です。
ⅲ 相談は、面接、電話、メールなど複数の方法で受けられるよう工夫しましょう。
ⅳ 相談の結果、必要に応じて人事担当者および相談者の上司と連絡を取るなど、相談内容・状況に即した適切な対応がとれるフォローの体制を考
えておきましょう。
ⅴ 相談に当たっては、相談者の話に真摯に耳を傾け丁寧に聴き、相談者の意向などを的確に把握することが必要です。特に、セクシュアルハラス
メントを受けた心理的影響から理路整然と話すこVol.33）

響が生じ、就業環境が悪化することです。

お問い合わせVol.3116 ● ● ●●臼杵市観光情報協会
TEL.0972-64-7130

24 ● ● ●11

セクシュアルハラスメント対策は

福岡
佐賀

●●●

とができない場合がありますので、忍耐強く聴くよ
うに努めましょう。
ⅵ「内容や状況に応じ適切に対応すること」とは、職員が受けている性的言動などの性格・態様によって状況を注意深く見守る程度のものから、上司、同僚などを通じ行為者に対し間接的に注意を促すもの、直接注意を促すものなど事案に即した対応を行うことを意味します。なお、対応に当たっては、公正な立場に立って真摯に対応すべきです。
ⅶ「広く相談に対応すること」とは、職場におけるセクシュアルハラスメントを未然に防止する観点から相 談の対 象として、職 場におけるセク
シュアルハラスメントの発生のおそれがある場
合、セクシュアルハラスメントに該当するか否か微妙な場合も幅広く含めることを意味します。例
えば、勤務時間後の宴会などで生じたセクシュア
ルハラスメントについての相談や、性別役割分担

事案の性質に応じて、被害の拡大を防ぐため、被害者の立場を考慮するなど臨機応変に対応しましょう。

に伝えなければなりません。
我慢したり、無視したりすると事態をさらに悪化させてしまう恐れがあれります。セクシュアルハラスメントは

４１から３までの措置と併せて講ずべき措置⑨相談者・行為者等のプライバシーを保護するために必要な措置を講じ、周知すること。
⑩相談したこと、事実関係の確認に協力したこと等を理由として不利益な取扱いを行ってはならない
旨を定め、職員に周知・啓発すること。

◆セクシュアルハラスメントを受けた時はセクシュアルハラスメントは、受け流しているだけでは状況は改善されません。不快と感じる性的な言動を

職場全体の問題として取り組み、問題を解決していくことが悩んでいる他の人を救うことにも繋がります。
セクシュアルハラスメントは、個人の問題ではなく職場の問題でもあり、自分で解決しようとするのではな
く、速やかに職場の相談窓口担当者や信頼できる上司に相談し、職場としての対応を求めるようにしましょう。
患者、顧客、関係先などからセクシュアルハラスメントを受けた場合も、自分の勤める職場に相談してください。労働組合がある場合は、労働組合に相談する方法もあります。
また、公共機関での相談窓口は、都道府県
労働局雇用均等室になります。

受けたときは、はっきりと拒絶の意思を相手に示し、その行為がセクシュアルハラスメントだということを相手意識に基づく言動に関する相談も幅広く対象とすることが必要です。
ⅷ 相談担当者に対する研修をするようにしましょう。
ⅸ 相談・苦情を受けた後、問題を放置しておくと、問題を悪化させ、被害を拡大させてしまうので、初期の段階での迅速な対応が必要です。
３ 職場におけるセクシュアルハラスメントに係る事後の迅速かつ適切な対応⑤事実関係を迅速かつ正確に確認すること。
⑥事実確認ができた場合には、速やかに被害者に対する配慮の措置を適正に行うこと。
⑦事実確認ができた場合には、行為者に対する措置を適正に行うこと。
⑧再発防止に向けた措置を講ずること。
（事実が確◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎２０数年前のことになりますが、私は、大学を卒業聞いたこともことがあります。でもそのときは、職を後しばらく民間の企業に勤めていました。私と同年失いたくなかったので我慢したそうです。また、セク代の女性社員に対して、クリスマスイブやバレンタハラを受けたということで働けないほどの精神的インデーの日などには、、冗談半分で「彼氏もおらん

苦痛を受けたとして顧問先が裁判に訴えられたとのに、何で今日に限って早く帰ると〜？」と他の男性ころもあります。

の同僚と一緒になってからかっていました。今では、被害を受けた人は、一人で悩まないで同僚に相これは立派なセクハラに当たりますね。彼女たち談したり、都道府県の労働局雇用均等室に相談をは、冗談といいながら不愉快な思いだったでしょう

是非行ってください。

ね。社労士の仕事を始めてから、これはいけないことだったと反省するようになりました。
顧問先の女性従業員の方も。以前勤めていた社

事業主側は、セクハラの相談を受けた時は真摯に被害者の話を聞き、しっかりした対応を取ることが重要な時代になっていると感じます。

長から露骨なセクハラを受けていたというお話も認できなかった場合も同様）
ⅰ 迅速かつ適切に対応するために、問題が生じた
場合の担当部署や対応の手順などをあらかじ
め明確に定めておきましょう。
ⅱ 事実確認は、被害の継続、拡大を防ぐため、相談があったら迅速に開始しましょう。
ⅲ 事実確認に当たっては、
当事者の言い分、希望を十分に聴きましょう。
ⅳ 事実確認が完了していなくても、当事者の状況や

●社会保険労務士 福田久徳氏プロフィール

福田社労士事務所 代表
九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー
九州地域の中小企業支援専門家（九州経済産業局地域経済部経済課）
登録
福岡県社会保険労務士会 労務管理会、賃金部会所属 厚生労働省委託事業・派遣元責任者講習会講師
人事評価制度、賃金制度設計、ワークライフバランス、高年齢雇用、就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風
土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ http://fukuda-sr.com E:mail fukuda-plmo@jewel.ocn.ne.jp

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10 ● ● ●Vol.29Vol.29

めぐり旅

美味

大分県
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ココラでちょっと一息ついてみませんか？

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務
労
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2015. 11. N O V E M B E R

事業主の義務です

●臼杵市

鹿児島

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臼杵の先人たちが大切に育んできた︑
ふぐ料理

●臼杵ふぐ

豊後水道の急流にもまれた臼杵のふぐは︑ふぐの中でも王様といわれる﹁トラフグ﹂です︒

臼 杵の料 理 人たちのこだわりは︑何より 新 鮮

さ︒臼杵のふぐ刺しはその新鮮さ故に薄くひくこ

瞬 間の歯ごたえ︑口いっぱいにひろがる独 特の風とができず︑身が厚いことが特徴です︒
一口噛んだ

味とうま味は一度味わうと忘れられません︒

そしてふぐ料理に欠かせないのがぽん酢です︒

良質な水の豊富な臼杵では明治のころから醸造業が盛んになり︑現 在その生 産 量は九 州一︒大 分

県を代表する柑橘であるカボスの栽培も臼杵からはじまりました︒臼杵のおいしい﹃ 醤油 ﹄と﹃カなっています︒

ボス﹄で作られるぽん酢は︑ふぐ料 理の名 脇 役とさまざまな食べ方で︑一年 中 楽しめる﹃ 臼 杵ふぐ﹄をぜひご賞味ください︒

国宝臼杵石仏
古園石仏大日如来像に代表され
る臼杵石仏
（磨崖仏）
は、平安時代後期から鎌倉時代にかけて彫像されたと言われています。
平成7年に磨崖仏では全国初、彫刻としても九州初の国宝に指定されました。
木彫りと見まがうばかりの見事な彫刻技術と数量、質の高さにおいて他に類をみることがなく、日本を代表する磨崖仏群です。
【料金】大人540円 小人260円【観覧時間】6:00〜18:00（10月〜3月）6:00〜19:00（4月〜9月）福田社労士事務所 代表

社会保険労務士 福田久徳

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。今回は、セクシュアルハラスメントのお話です。

◆職場における
セクシュアルハラスメントとは理の服 、労 務 管
ここらで 一

職場といえば、普段働いている場所はもちろんのこ

また、性別役割分担意識に基づく言動は、
セクシュアと、関係先の事務所、業務中で使用する車中、就業後ルハラスメントが発生する原因や背景になることがありの宴会（実質上業務の延長と考えられるもの）
も含まますので注意が必要です。

れ、セクシュアルハラスメントは対価型と環境型があり【典型的な例】

ます。
Ⅰ. 対価型セクシュアルハラスメント

・職 場内において上司や同 僚またはそれら以 外

会社や職場において、職員の意に反する性的な言の者が職員の腰、胸などに度々触ったため、その動がなされ、
それを拒否したことで対象の職員が、不当職員が苦痛に感じてその就業意欲が低下していに解雇、降格、減給などの不利益を受けることです。

ること。

性的言動には、性的な冗談やからかい、食事やデー

・同僚が職場の関係先において職員に係る性的な内トへの執拗な誘い、身体への不必要な接触、性的関係

容の情報を意図的かつ継続的に流布したため、その強要などがあります。

の職員が苦痛に感じて仕事が手につかないこと。
・事務所内にヌードポスターを掲示しているため、その職員が苦痛に感じて業務に専念できないこと。

【典型的な例】
・職場において事業主が職員に対して性的な関係を要求したが、拒否されたため、その職員を解雇すること。
・出張中の車中において上司が職員の腰、胸などに触ったが、抵抗されたため、その職員について不利
益な配置転換をすること。

◆職場のセクシュアルハラスメント
対策は事業主の義務です
職場でのセクシュアルハラスメントは、働く人の個人としての尊厳を不当に傷つける社会的に許されない行

・職場において上司が日頃から職員に係る性的な事為で、働く人が能力を十分発揮することの妨げにもなり

柄について公然と発言していたが、抗議されたたます。それはまた、雇用する側にとっても、職場秩序のめ、その職員を降格すること。

乱れや業務への支障につながり、社会的評価に悪影
響を与えかねない問題になっていきます。

Ⅱ.環境型セクシュアルハラスメント

職場におけるセクシュアルハラスメントについて必要

性的な言動が行われることで職場の環境が不快なな対策をとることは事業主の義務です。必要な措置はものとなったため、職員の能力の発揮に大きな悪影

10 項目あります。
Vol.33

●●●

23

お話。

１ 事業主の方針の明確化及びその周知・啓発①職場におけるセクシュアルハラスメントの内容・セ
クシュアルハラスメントがあってはならない旨の方
針を明確化し、管理・監督者を含む職員（場合によっては外部の者も）に周知・啓発すること。
②セクシュアルハラスメントの行為者については、厳正に対処する旨の方針・対処の内容を就業規則等の文書に規定し、管理・監督者を含む職員に周知・啓発すること。
ⅰ セクシュアルハラスメントの内容には、同性に対するものも含まれます。
ⅱ 性別役割分担意識に基づく言動の例としては、
以下が考えられます。
・「男のくせに根性がない」、「女には仕事を任せられない」などと発言する。
・酒席で、上司の側に座席を指定したり、お酌等を強要する。
ⅲ 「研修、講習等」を実施する場合には、調査を行うなど職場の実態を踏まえて実施する、管理職層を中心に職階別に分けて実施するなどの方法が効果的と考えられます。
２ 相談（苦情を含む）に応じ、適切に対応するために必要な体制の整備③相談窓口をあらかじめ定めること。
④相談窓口担当者が、内容や状況に応じ適切に対応できるようにすること。また、広く相談に対応すること。
ⅰ 「窓口をあらかじめ定める」とは、実質的な対応が可能な窓口が設けられていることです。
ⅱ 職員が利用しやすい体制を整備しておくこと、職員に周知されていることが必要です。
ⅲ 相談は、面接、電話、メールなど複数の方法で受けられるよう工夫しましょう。
ⅳ 相談の結果、必要に応じて人事担当者および相談者の上司と連絡を取るなど、相談内容・状況に即した適切な対応がとれるフォローの体制を考
えておきましょう。
ⅴ 相談に当たっては、相談者の話に真摯に耳を傾け丁寧に聴き、相談者の意向などを的確に把握することが必要です。特に、セクシュアルハラス
メントを受けた心理的影響から理路整然と話すこVol.33）

響が生じ、就業環境が悪化することです。

お問い合わせVol.3116 ● ● ●●臼杵市観光情報協会
TEL.0972-64-7130

24 ● ● ●11

セクシュアルハラスメント対策は

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うに努めましょう。
ⅵ「内容や状況に応じ適切に対応すること」とは、職員が受けている性的言動などの性格・態様によって状況を注意深く見守る程度のものから、上司、同僚などを通じ行為者に対し間接的に注意を促すもの、直接注意を促すものなど事案に即した対応を行うことを意味します。なお、対応に当たっては、公正な立場に立って真摯に対応すべきです。
ⅶ「広く相談に対応すること」とは、職場におけるセクシュアルハラスメントを未然に防止する観点から相 談の対 象として、職 場におけるセク
シュアルハラスメントの発生のおそれがある場
合、セクシュアルハラスメントに該当するか否か微妙な場合も幅広く含めることを意味します。例
えば、勤務時間後の宴会などで生じたセクシュア
ルハラスメントについての相談や、性別役割分担

事案の性質に応じて、被害の拡大を防ぐため、被害者の立場を考慮するなど臨機応変に対応しましょう。

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４１から３までの措置と併せて講ずべき措置⑨相談者・行為者等のプライバシーを保護するために必要な措置を講じ、周知すること。
⑩相談したこと、事実関係の確認に協力したこと等を理由として不利益な取扱いを行ってはならない
旨を定め、職員に周知・啓発すること。

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職場全体の問題として取り組み、問題を解決していくことが悩んでいる他の人を救うことにも繋がります。
セクシュアルハラスメントは、個人の問題ではなく職場の問題でもあり、自分で解決しようとするのではな
く、速やかに職場の相談窓口担当者や信頼できる上司に相談し、職場としての対応を求めるようにしましょう。
患者、顧客、関係先などからセクシュアルハラスメントを受けた場合も、自分の勤める職場に相談してください。労働組合がある場合は、労働組合に相談する方法もあります。
また、公共機関での相談窓口は、都道府県
労働局雇用均等室になります。

受けたときは、はっきりと拒絶の意思を相手に示し、その行為がセクシュアルハラスメントだということを相手意識に基づく言動に関する相談も幅広く対象とすることが必要です。
ⅷ 相談担当者に対する研修をするようにしましょう。
ⅸ 相談・苦情を受けた後、問題を放置しておくと、問題を悪化させ、被害を拡大させてしまうので、初期の段階での迅速な対応が必要です。
３ 職場におけるセクシュアルハラスメントに係る事後の迅速かつ適切な対応⑤事実関係を迅速かつ正確に確認すること。
⑥事実確認ができた場合には、速やかに被害者に対する配慮の措置を適正に行うこと。
⑦事実確認ができた場合には、行為者に対する措置を適正に行うこと。
⑧再発防止に向けた措置を講ずること。
（事実が確◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎２０数年前のことになりますが、私は、大学を卒業聞いたこともことがあります。でもそのときは、職を後しばらく民間の企業に勤めていました。私と同年失いたくなかったので我慢したそうです。また、セク代の女性社員に対して、クリスマスイブやバレンタハラを受けたということで働けないほどの精神的インデーの日などには、、冗談半分で「彼氏もおらん

苦痛を受けたとして顧問先が裁判に訴えられたとのに、何で今日に限って早く帰ると〜？」と他の男性ころもあります。

の同僚と一緒になってからかっていました。今では、被害を受けた人は、一人で悩まないで同僚に相これは立派なセクハラに当たりますね。彼女たち談したり、都道府県の労働局雇用均等室に相談をは、冗談といいながら不愉快な思いだったでしょう

是非行ってください。

ね。社労士の仕事を始めてから、これはいけないことだったと反省するようになりました。
顧問先の女性従業員の方も。以前勤めていた社

事業主側は、セクハラの相談を受けた時は真摯に被害者の話を聞き、しっかりした対応を取ることが重要な時代になっていると感じます。

長から露骨なセクハラを受けていたというお話も認できなかった場合も同様）
ⅰ 迅速かつ適切に対応するために、問題が生じた
場合の担当部署や対応の手順などをあらかじ
め明確に定めておきましょう。
ⅱ 事実確認は、被害の継続、拡大を防ぐため、相談があったら迅速に開始しましょう。
ⅲ 事実確認に当たっては、
当事者の言い分、希望を十分に聴きましょう。
ⅳ 事実確認が完了していなくても、当事者の状況や

●社会保険労務士 福田久徳氏プロフィール

福田社労士事務所 代表
九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー
九州地域の中小企業支援専門家（九州経済産業局地域経済部経済課）
登録
福岡県社会保険労務士会 労務管理会、賃金部会所属 厚生労働省委託事業・派遣元責任者講習会講師
人事評価制度、賃金制度設計、ワークライフバランス、高年齢雇用、就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風
土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
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ここ

管理の
務
労
、
服
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長崎

大分
熊本

宮崎

お話。

2015. 11. N O V E M B E R

事業主の義務です

●臼杵市

鹿児島

（
臼杵の先人たちが大切に育んできた︑
ふぐ料理

●臼杵ふぐ

豊後水道の急流にもまれた臼杵のふぐは︑ふぐの中でも王様といわれる﹁トラフグ﹂です︒

臼 杵の料 理 人たちのこだわりは︑何より 新 鮮

さ︒臼杵のふぐ刺しはその新鮮さ故に薄くひくこ

瞬 間の歯ごたえ︑口いっぱいにひろがる独 特の風とができず︑身が厚いことが特徴です︒
一口噛んだ

味とうま味は一度味わうと忘れられません︒

そしてふぐ料理に欠かせないのがぽん酢です︒

良質な水の豊富な臼杵では明治のころから醸造業が盛んになり︑現 在その生 産 量は九 州一︒大 分

県を代表する柑橘であるカボスの栽培も臼杵からはじまりました︒臼杵のおいしい﹃ 醤油 ﹄と﹃カなっています︒

ボス﹄で作られるぽん酢は︑ふぐ料 理の名 脇 役とさまざまな食べ方で︑一年 中 楽しめる﹃ 臼 杵ふぐ﹄をぜひご賞味ください︒

国宝臼杵石仏
古園石仏大日如来像に代表され
る臼杵石仏
（磨崖仏）
は、平安時代後期から鎌倉時代にかけて彫像されたと言われています。
平成7年に磨崖仏では全国初、彫刻としても九州初の国宝に指定されました。
木彫りと見まがうばかりの見事な彫刻技術と数量、質の高さにおいて他に類をみることがなく、日本を代表する磨崖仏群です。
【料金】大人540円 小人260円【観覧時間】6:00〜18:00（10月〜3月）6:00〜19:00（4月〜9月）福田社労士事務所 代表

社会保険労務士 福田久徳

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。今回は、セクシュアルハラスメントのお話です。

◆職場における
セクシュアルハラスメントとは理の服 、労 務 管
ここらで 一

職場といえば、普段働いている場所はもちろんのこ

また、性別役割分担意識に基づく言動は、
セクシュアと、関係先の事務所、業務中で使用する車中、就業後ルハラスメントが発生する原因や背景になることがありの宴会（実質上業務の延長と考えられるもの）
も含まますので注意が必要です。

れ、セクシュアルハラスメントは対価型と環境型があり【典型的な例】

ます。
Ⅰ. 対価型セクシュアルハラスメント

・職 場内において上司や同 僚またはそれら以 外

会社や職場において、職員の意に反する性的な言の者が職員の腰、胸などに度々触ったため、その動がなされ、
それを拒否したことで対象の職員が、不当職員が苦痛に感じてその就業意欲が低下していに解雇、降格、減給などの不利益を受けることです。

ること。

性的言動には、性的な冗談やからかい、食事やデー

・同僚が職場の関係先において職員に係る性的な内トへの執拗な誘い、身体への不必要な接触、性的関係

容の情報を意図的かつ継続的に流布したため、その強要などがあります。

の職員が苦痛に感じて仕事が手につかないこと。
・事務所内にヌードポスターを掲示しているため、その職員が苦痛に感じて業務に専念できないこと。

【典型的な例】
・職場において事業主が職員に対して性的な関係を要求したが、拒否されたため、その職員を解雇すること。
・出張中の車中において上司が職員の腰、胸などに触ったが、抵抗されたため、その職員について不利
益な配置転換をすること。

◆職場のセクシュアルハラスメント
対策は事業主の義務です
職場でのセクシュアルハラスメントは、働く人の個人としての尊厳を不当に傷つける社会的に許されない行

・職場において上司が日頃から職員に係る性的な事為で、働く人が能力を十分発揮することの妨げにもなり

柄について公然と発言していたが、抗議されたたます。それはまた、雇用する側にとっても、職場秩序のめ、その職員を降格すること。

乱れや業務への支障につながり、社会的評価に悪影
響を与えかねない問題になっていきます。

Ⅱ.環境型セクシュアルハラスメント

職場におけるセクシュアルハラスメントについて必要

性的な言動が行われることで職場の環境が不快なな対策をとることは事業主の義務です。必要な措置はものとなったため、職員の能力の発揮に大きな悪影

10 項目あります。
Vol.33

●●●

23

お話。

１ 事業主の方針の明確化及びその周知・啓発①職場におけるセクシュアルハラスメントの内容・セ
クシュアルハラスメントがあってはならない旨の方
針を明確化し、管理・監督者を含む職員（場合によっては外部の者も）に周知・啓発すること。
②セクシュアルハラスメントの行為者については、厳正に対処する旨の方針・対処の内容を就業規則等の文書に規定し、管理・監督者を含む職員に周知・啓発すること。
ⅰ セクシュアルハラスメントの内容には、同性に対するものも含まれます。
ⅱ 性別役割分担意識に基づく言動の例としては、
以下が考えられます。
・「男のくせに根性がない」、「女には仕事を任せられない」などと発言する。
・酒席で、上司の側に座席を指定したり、お酌等を強要する。
ⅲ 「研修、講習等」を実施する場合には、調査を行うなど職場の実態を踏まえて実施する、管理職層を中心に職階別に分けて実施するなどの方法が効果的と考えられます。
２ 相談（苦情を含む）に応じ、適切に対応するために必要な体制の整備③相談窓口をあらかじめ定めること。
④相談窓口担当者が、内容や状況に応じ適切に対応できるようにすること。また、広く相談に対応すること。
ⅰ 「窓口をあらかじめ定める」とは、実質的な対応が可能な窓口が設けられていることです。
ⅱ 職員が利用しやすい体制を整備しておくこと、職員に周知されていることが必要です。
ⅲ 相談は、面接、電話、メールなど複数の方法で受けられるよう工夫しましょう。
ⅳ 相談の結果、必要に応じて人事担当者および相談者の上司と連絡を取るなど、相談内容・状況に即した適切な対応がとれるフォローの体制を考
えておきましょう。
ⅴ 相談に当たっては、相談者の話に真摯に耳を傾け丁寧に聴き、相談者の意向などを的確に把握することが必要です。特に、セクシュアルハラス
メントを受けた心理的影響から理路整然と話すこVol.33）

響が生じ、就業環境が悪化することです。

お問い合わせVol.3116 ● ● ●●臼杵市観光情報協会
TEL.0972-64-7130

24 ● ● ●11

セクシュアルハラスメント対策は

福岡
佐賀

●●●

とができない場合がありますので、忍耐強く聴くよ
うに努めましょう。
ⅵ「内容や状況に応じ適切に対応すること」とは、職員が受けている性的言動などの性格・態様によって状況を注意深く見守る程度のものから、上司、同僚などを通じ行為者に対し間接的に注意を促すもの、直接注意を促すものなど事案に即した対応を行うことを意味します。なお、対応に当たっては、公正な立場に立って真摯に対応すべきです。
ⅶ「広く相談に対応すること」とは、職場におけるセクシュアルハラスメントを未然に防止する観点から相 談の対 象として、職 場におけるセク
シュアルハラスメントの発生のおそれがある場
合、セクシュアルハラスメントに該当するか否か微妙な場合も幅広く含めることを意味します。例
えば、勤務時間後の宴会などで生じたセクシュア
ルハラスメントについての相談や、性別役割分担

事案の性質に応じて、被害の拡大を防ぐため、被害者の立場を考慮するなど臨機応変に対応しましょう。

に伝えなければなりません。
我慢したり、無視したりすると事態をさらに悪化させてしまう恐れがあれります。セクシュアルハラスメントは

４１から３までの措置と併せて講ずべき措置⑨相談者・行為者等のプライバシーを保護するために必要な措置を講じ、周知すること。
⑩相談したこと、事実関係の確認に協力したこと等を理由として不利益な取扱いを行ってはならない
旨を定め、職員に周知・啓発すること。

◆セクシュアルハラスメントを受けた時はセクシュアルハラスメントは、受け流しているだけでは状況は改善されません。不快と感じる性的な言動を

職場全体の問題として取り組み、問題を解決していくことが悩んでいる他の人を救うことにも繋がります。
セクシュアルハラスメントは、個人の問題ではなく職場の問題でもあり、自分で解決しようとするのではな
く、速やかに職場の相談窓口担当者や信頼できる上司に相談し、職場としての対応を求めるようにしましょう。
患者、顧客、関係先などからセクシュアルハラスメントを受けた場合も、自分の勤める職場に相談してください。労働組合がある場合は、労働組合に相談する方法もあります。
また、公共機関での相談窓口は、都道府県
労働局雇用均等室になります。

受けたときは、はっきりと拒絶の意思を相手に示し、その行為がセクシュアルハラスメントだということを相手意識に基づく言動に関する相談も幅広く対象とすることが必要です。
ⅷ 相談担当者に対する研修をするようにしましょう。
ⅸ 相談・苦情を受けた後、問題を放置しておくと、問題を悪化させ、被害を拡大させてしまうので、初期の段階での迅速な対応が必要です。
３ 職場におけるセクシュアルハラスメントに係る事後の迅速かつ適切な対応⑤事実関係を迅速かつ正確に確認すること。
⑥事実確認ができた場合には、速やかに被害者に対する配慮の措置を適正に行うこと。
⑦事実確認ができた場合には、行為者に対する措置を適正に行うこと。
⑧再発防止に向けた措置を講ずること。
（事実が確◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎２０数年前のことになりますが、私は、大学を卒業聞いたこともことがあります。でもそのときは、職を後しばらく民間の企業に勤めていました。私と同年失いたくなかったので我慢したそうです。また、セク代の女性社員に対して、クリスマスイブやバレンタハラを受けたということで働けないほどの精神的インデーの日などには、、冗談半分で「彼氏もおらん

苦痛を受けたとして顧問先が裁判に訴えられたとのに、何で今日に限って早く帰ると〜？」と他の男性ころもあります。

の同僚と一緒になってからかっていました。今では、被害を受けた人は、一人で悩まないで同僚に相これは立派なセクハラに当たりますね。彼女たち談したり、都道府県の労働局雇用均等室に相談をは、冗談といいながら不愉快な思いだったでしょう

是非行ってください。

ね。社労士の仕事を始めてから、これはいけないことだったと反省するようになりました。
顧問先の女性従業員の方も。以前勤めていた社

事業主側は、セクハラの相談を受けた時は真摯に被害者の話を聞き、しっかりした対応を取ることが重要な時代になっていると感じます。

長から露骨なセクハラを受けていたというお話も認できなかった場合も同様）
ⅰ 迅速かつ適切に対応するために、問題が生じた
場合の担当部署や対応の手順などをあらかじ
め明確に定めておきましょう。
ⅱ 事実確認は、被害の継続、拡大を防ぐため、相談があったら迅速に開始しましょう。
ⅲ 事実確認に当たっては、
当事者の言い分、希望を十分に聴きましょう。
ⅳ 事実確認が完了していなくても、当事者の状況や

●社会保険労務士 福田久徳氏プロフィール

福田社労士事務所 代表
九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー
九州地域の中小企業支援専門家（九州経済産業局地域経済部経済課）
登録
福岡県社会保険労務士会 労務管理会、賃金部会所属 厚生労働省委託事業・派遣元責任者講習会講師
人事評価制度、賃金制度設計、ワークライフバランス、高年齢雇用、就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風
土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ http://fukuda-sr.com E:mail fukuda-plmo@jewel.ocn.ne.jp

Vol.33●●●25

06 ● ● ●Vol.15

税 務の部 屋

Vol.15（受贈者が預入等期限までに税務署で行う必要のあ〜 知 っ て お き た い 税 務 の 話

第14回の使途は教育に関する一定の範囲に限定されており、

3.教育資金の支払

70の2の2②一 ）。

具体的には支払先により次の2つに大別されます（措法

受贈者の教育資金として使われたかどうかを取扱金融機関が確認する必要があるため，教育資金の支払に充てた金銭に係る領収書その他の書類又は記録でその支払の事実を証するものを取扱金融機関の営業所等

春畑税理士事務所

1.制度の概要

払金額が1万円以下（原則として年間24万円が限度）のものについては，領収書の提出に代えて，支払金融機関等との一定の契約に基づき、受贈者の直系尊教育資金口座からの払出し及び教育資金の支払属（祖父母など）
から①信託受益権を付与された場合祖父母等から一括贈与

入学料、授業料、教科書代、塾、習いごと、留学渡航費など（信託銀行・信託会社等を利用する場合）、②書面による贈与により取得した金銭を銀行等に預け入れした場
合（銀行等を利用する場合）
又は③書面による贈与に教育資金口座に係る契約は、次の(1)〜(3)の事由に
教育資金口座に係る
契約の終了

教育資金

金融機関等での手続（税務署での手続不要）

金融機関等での手続（税務署での手続不要）

税務署での手続

教育資金非課税申告書を提出教育資金として支出したことを証する
書類（領収書等）を提出

贈与税の申告書の
提出

教育資金

手
続

金
祖父母
（贈与者）

③拠出

融

いては、500万円を限度とします。）
を控除した残額があるときは、その残額はその契約終了時に贈与があった

機

関

孫名義口座
⑦保存

その後、受贈者が30歳に達することなどにより、教育
額から教育資金支出額（学校等以外に支払う金銭につて資金の一括贈与に係る贈与税非課税措置と対象範囲が重複する部分がありますが、重複して払い出すことはできません。
（注）2

社会保障・税制度番号導入により、平成28年

1月以降に提出する教育資金非課税申告書等には、個
人番号（マイナンバー）の記載が必要となります。
（注）3 運用により生じる収益は受贈者の所得となりまいます。）の記録に係る証明に係る手数料及びこれに類する手数料
ニ

孫
（受贈者）
④払出

係る契約を終了させる合意があったこと

その他学校等における教育に伴って必要な費用に充てるための金銭
ホ 寮費（学校等に対して支払われた場合）②学校等以外の者に直接支払われる金銭
イ 教育に関する役務の提供の対価
ロ 施設の使用料

して支払われる金銭
ニ イの役務の提供又はハの指導において使用する物品の購入に要する金銭であって，その役務の上記（1）又は（3）の事由に該当したことにより、教育資
ら教育資金支出額（学校等以外に支払う金銭について提供又は指導を行う者に直接支払われるもの
ホ 学用品の購入費，修学旅行費又は学校給食費
その他学校等における教育に伴って必要な費は、500万円を限度とします。）
を控除した残額があると用に充てるための金銭であって，学生等の全部きは、その残額が受贈者の上記（1）又は（3）の事由に⑤支払

非課税限度額1,500万円
贈与者と受贈者の間での贈与契約（①）に基づく拠出。

⑧調書（終了時）②非課税申告（口座開設時）価格に算入されるものはありません。）。
したがって、その年の贈与税の課税価格の合計額が基礎控除額を超えるなどの場合には、贈与税の申告期限までに贈与税

⑥領収書等

学校等

税 務 署

の申告を行う必要があります。
なお、贈与した人の死亡に伴う相続税において、通常の贈与では相続開始前3年以内に贈与された金銭などの価額は課税価額へと加算されますが、教育資金の一括贈与が行われた場合は相続開始前3年以内に贈与された金銭であっても、非課税の適用を受けた金額に

2.教育資金口座の開設等
この非課税制度の適用を受けるためには、教育資金口座の開設等を行い（開設できる口座は１人につき１口座のみとなります。）、教育資金非課税申告書を取り扱
い金融機関の営業所等を経由して、信託や預入などをする日（通常は教育資金口座の開設等の日となります。）
までに、所轄税務署長に提出しなければなりません

学用品の購入費，
修学旅行費又は学校給食費

養の向上のための活動に係る指導への対価と

れます
（（2）
の事由に該当した場合には、贈与税の課税こととされます。
（注）1 非課税対象となる費用については、結婚・子育

児又は乳児（下記②ホにおいて「学生等」といハ スポーツ又は文化芸術に関する活動その他教（1）
受贈者が30歳に達したこと

金口座に係る契約が終了した場合に、非課税拠出額か残額

教育資金の一括贈与に係る非課税措置のイメージ
（参考）
国税庁HP

ら1,500万円ずつ、計3,000万円を取得した場合であっ資金口座に係る契約が終了した場合には、非課税拠出

ハ 在学証明，
成績証明その他学生，
生徒，
児童，
幼

又は大部分が支払うべきものとその学校等が該当した日の属する年の贈与税の課税価格に算入さり贈与税が非課税となります。ただし祖父母それぞれか

70の2の2① ）。

該当したときに終了します。

（3）
口座の残高が０（ゼロ）になり、かつ、その口座に非課税拠出額ー
教育資金拠出額について贈与があったとされるを経由して教育資金非課税申告書を提出することによても特例の対象は1,500万円が限度となります（措法ロ 入学又は入園のための試験に係る検定料（2）
受贈者が死亡したこと

教育資金た場合（証券会社等を利用する場合）には、信託受益
当する部分の価額については、金融機関等の営業所等

4.教育資金口座に係る契約の終了

教育資金
口座
（非課税
拠出）

1,500万円まで非課税より取得した金銭等で証券会社等で有価証券を購入し権又は金銭等の価額のうち1,500万円までの金額に相れました。

教育資金の非課税の特例のイメージ
（参考）
国税庁HP
教育資金口座の
開設等

設備費

額，
支払先等を記載した書類の提出ができることとさ

益には贈与税は課税されません。

30歳未満の方（受贈者）
が教育資金に充てるため、金イ 入学金，
授業料，入園料及び保育料並びに施設

70の2の2⑦）が、平成27年度改正によって、その支すので、受贈者に所得税が課税されます。なお、運用収

平成25年4月1日から平成31年3月31日までの間に①学校等の設置者に対して直接支払われる金銭に提出しなければならないこととされていました（措法

直系尊属から教育資金の一括贈与を受けた場合の贈与税の非課税措置について、見直しを行った上で、その適用期限を平成31年3月31日まで延長することとされましたのでお話したいと思います。

ついては課税価額に加算されません。
（3年内贈与加算

認めたもの
へ

通学定期代、留学のための渡航費などの交通費（平成27年４月以降に支払う一定のもの）

相続税の引き上げに伴い、政府はこの他にも住宅取得資金の贈与や結婚・子育て資金の一括贈与において非課税措置が設けることで生前贈与を促す動きが見られます。生前贈与は相続税を減らす効果が得られるため、検討されている方も多いかと思います。ただし安易な贈与とならないよう注意が必要です。
現金贈与ひとつとっても、名義貸しとして相続財産と認定されないよう注意しなければなりません。
「暦年贈の適用除外）

与」を使うか「相続時精算課税制度」を使うか、何を贈

5.教育資金の範囲で実行することも大切です。生前贈与を行う場合は税与するのかなどさまざまなポイントを先に整理したうえ

この特例は，
受贈者の将来の教育に要する費用を一●執筆：春畑税理士事務所（ 監査部 監査2課

07

括贈与により確保するための制度であることから，
資金る手続はありません。）。

この特例の適用を受ける受贈者は，非課税拠出額が直系尊属から教育資金の一括贈与を受けた場合の所長：春畑匠美
贈与税の非課税措置の延長及び拡充●●●

理士等によく相談されることをお勧めします。

白濱 恭平 ）

▽所長 春畑匠美、平成元年九州北部税理士会登録／ＴＫＣ全国会・医業会計システム研究会・社会福祉法人研究会・公益法人研究会所属／
ＭＭＰＧ・日本医業経営コンサルタント協会会員／関連会社：福岡経営労務センター株式会社・福岡給与計算センター有限会社▽医療福祉経営における「税務会計労務」の分野についてトータルで支援する総合事務所〒811-1311 福岡市南区横手1丁目13-2 TEL 092-585-6865 FAX 092-585-6805

26 ● ● ●Vol.33Vol.3308 ● ● ●Vol.18Vol.18

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06 ● ● ●Vol.15

税 務の部 屋

Vol.15（受贈者が預入等期限までに税務署で行う必要のあ〜 知 っ て お き た い 税 務 の 話

第14回の使途は教育に関する一定の範囲に限定されており、

3.教育資金の支払

70の2の2②一 ）。

具体的には支払先により次の2つに大別されます（措法

受贈者の教育資金として使われたかどうかを取扱金融機関が確認する必要があるため，教育資金の支払に充てた金銭に係る領収書その他の書類又は記録でその支払の事実を証するものを取扱金融機関の営業所等

春畑税理士事務所

1.制度の概要

払金額が1万円以下（原則として年間24万円が限度）のものについては，領収書の提出に代えて，支払金融機関等との一定の契約に基づき、受贈者の直系尊教育資金口座からの払出し及び教育資金の支払属（祖父母など）
から①信託受益権を付与された場合祖父母等から一括贈与

入学料、授業料、教科書代、塾、習いごと、留学渡航費など（信託銀行・信託会社等を利用する場合）、②書面による贈与により取得した金銭を銀行等に預け入れした場
合（銀行等を利用する場合）
又は③書面による贈与に教育資金口座に係る契約は、次の(1)〜(3)の事由に
教育資金口座に係る
契約の終了

教育資金

金融機関等での手続（税務署での手続不要）

金融機関等での手続（税務署での手続不要）

税務署での手続

教育資金非課税申告書を提出教育資金として支出したことを証する
書類（領収書等）を提出

贈与税の申告書の
提出

教育資金

手
続

金
祖父母
（贈与者）

③拠出

融

いては、500万円を限度とします。）
を控除した残額があるときは、その残額はその契約終了時に贈与があった

機

関

孫名義口座
⑦保存

その後、受贈者が30歳に達することなどにより、教育
額から教育資金支出額（学校等以外に支払う金銭につて資金の一括贈与に係る贈与税非課税措置と対象範囲が重複する部分がありますが、重複して払い出すことはできません。
（注）2

社会保障・税制度番号導入により、平成28年

1月以降に提出する教育資金非課税申告書等には、個
人番号（マイナンバー）の記載が必要となります。
（注）3 運用により生じる収益は受贈者の所得となりまいます。）の記録に係る証明に係る手数料及びこれに類する手数料
ニ

孫
（受贈者）
④払出

係る契約を終了させる合意があったこと

その他学校等における教育に伴って必要な費用に充てるための金銭
ホ 寮費（学校等に対して支払われた場合）②学校等以外の者に直接支払われる金銭
イ 教育に関する役務の提供の対価
ロ 施設の使用料

して支払われる金銭
ニ イの役務の提供又はハの指導において使用する物品の購入に要する金銭であって，その役務の上記（1）又は（3）の事由に該当したことにより、教育資
ら教育資金支出額（学校等以外に支払う金銭について提供又は指導を行う者に直接支払われるもの
ホ 学用品の購入費，修学旅行費又は学校給食費
その他学校等における教育に伴って必要な費は、500万円を限度とします。）
を控除した残額があると用に充てるための金銭であって，学生等の全部きは、その残額が受贈者の上記（1）又は（3）の事由に⑤支払

非課税限度額1,500万円
贈与者と受贈者の間での贈与契約（①）に基づく拠出。

⑧調書（終了時）②非課税申告（口座開設時）価格に算入されるものはありません。）。
したがって、その年の贈与税の課税価格の合計額が基礎控除額を超えるなどの場合には、贈与税の申告期限までに贈与税

⑥領収書等

学校等

税 務 署

の申告を行う必要があります。
なお、贈与した人の死亡に伴う相続税において、通常の贈与では相続開始前3年以内に贈与された金銭などの価額は課税価額へと加算されますが、教育資金の一括贈与が行われた場合は相続開始前3年以内に贈与された金銭であっても、非課税の適用を受けた金額に

2.教育資金口座の開設等
この非課税制度の適用を受けるためには、教育資金口座の開設等を行い（開設できる口座は１人につき１口座のみとなります。）、教育資金非課税申告書を取り扱
い金融機関の営業所等を経由して、信託や預入などをする日（通常は教育資金口座の開設等の日となります。）
までに、所轄税務署長に提出しなければなりません

学用品の購入費，
修学旅行費又は学校給食費

養の向上のための活動に係る指導への対価と

れます
（（2）
の事由に該当した場合には、贈与税の課税こととされます。
（注）1 非課税対象となる費用については、結婚・子育

児又は乳児（下記②ホにおいて「学生等」といハ スポーツ又は文化芸術に関する活動その他教（1）
受贈者が30歳に達したこと

金口座に係る契約が終了した場合に、非課税拠出額か残額

教育資金の一括贈与に係る非課税措置のイメージ
（参考）
国税庁HP

ら1,500万円ずつ、計3,000万円を取得した場合であっ資金口座に係る契約が終了した場合には、非課税拠出

ハ 在学証明，
成績証明その他学生，
生徒，
児童，
幼

又は大部分が支払うべきものとその学校等が該当した日の属する年の贈与税の課税価格に算入さり贈与税が非課税となります。ただし祖父母それぞれか

70の2の2① ）。

該当したときに終了します。

（3）
口座の残高が０（ゼロ）になり、かつ、その口座に非課税拠出額ー
教育資金拠出額について贈与があったとされるを経由して教育資金非課税申告書を提出することによても特例の対象は1,500万円が限度となります（措法ロ 入学又は入園のための試験に係る検定料（2）
受贈者が死亡したこと

教育資金た場合（証券会社等を利用する場合）には、信託受益
当する部分の価額については、金融機関等の営業所等

4.教育資金口座に係る契約の終了

教育資金
口座
（非課税
拠出）

1,500万円まで非課税より取得した金銭等で証券会社等で有価証券を購入し権又は金銭等の価額のうち1,500万円までの金額に相れました。

教育資金の非課税の特例のイメージ
（参考）
国税庁HP
教育資金口座の
開設等

設備費

額，
支払先等を記載した書類の提出ができることとさ

益には贈与税は課税されません。

30歳未満の方（受贈者）
が教育資金に充てるため、金イ 入学金，
授業料，入園料及び保育料並びに施設

70の2の2⑦）が、平成27年度改正によって、その支すので、受贈者に所得税が課税されます。なお、運用収

平成25年4月1日から平成31年3月31日までの間に①学校等の設置者に対して直接支払われる金銭に提出しなければならないこととされていました（措法

直系尊属から教育資金の一括贈与を受けた場合の贈与税の非課税措置について、見直しを行った上で、その適用期限を平成31年3月31日まで延長することとされましたのでお話したいと思います。

ついては課税価額に加算されません。
（3年内贈与加算

認めたもの
へ

通学定期代、留学のための渡航費などの交通費（平成27年４月以降に支払う一定のもの）

相続税の引き上げに伴い、政府はこの他にも住宅取得資金の贈与や結婚・子育て資金の一括贈与において非課税措置が設けることで生前贈与を促す動きが見られます。生前贈与は相続税を減らす効果が得られるため、検討されている方も多いかと思います。ただし安易な贈与とならないよう注意が必要です。
現金贈与ひとつとっても、名義貸しとして相続財産と認定されないよう注意しなければなりません。
「暦年贈の適用除外）

与」を使うか「相続時精算課税制度」を使うか、何を贈

5.教育資金の範囲で実行することも大切です。生前贈与を行う場合は税与するのかなどさまざまなポイントを先に整理したうえ

この特例は，
受贈者の将来の教育に要する費用を一●執筆：春畑税理士事務所（ 監査部 監査2課

07

括贈与により確保するための制度であることから，
資金る手続はありません。）。

この特例の適用を受ける受贈者は，非課税拠出額が直系尊属から教育資金の一括贈与を受けた場合の所長：春畑匠美
贈与税の非課税措置の延長及び拡充●●●

理士等によく相談されることをお勧めします。

白濱 恭平 ）

▽所長 春畑匠美、平成元年九州北部税理士会登録／ＴＫＣ全国会・医業会計システム研究会・社会福祉法人研究会・公益法人研究会所属／
ＭＭＰＧ・日本医業経営コンサルタント協会会員／関連会社：福岡経営労務センター株式会社・福岡給与計算センター有限会社▽医療福祉経営における「税務会計労務」の分野についてトータルで支援する総合事務所〒811-1311 福岡市南区横手1丁目13-2 TEL 092-585-6865 FAX 092-585-6805

26 ● ● ●Vol.33Vol.3308 ● ● ●Vol.18Vol.18

●●●

27

●●●

09

ランチェスター法則で業績を良くする方法

ハガキの力と、ポストカード販売会社の1位作りの戦略。

○「金もってこい」DMハガキではなく、「ありがとう」ハ

確率の法則の使い方
ランチェスター戦略実践コンサルタント
羽山プロジェクトオフィス代表取締役

羽山 直臣(はやま なおみ)は手を上げて下さい。はっきり不満の方は手を上げて下さを出す。

小串広己さんは20才代から美容室専門の広告デザイ
ナーとして活躍していたが、40才を過ぎて、若い人と感性を競い、仕事をする事に無理を感じるようになり、美容室
専門のポストカード（オリジナルハガキ台紙）の通販会社に転換した。カタログを作り、美容室向けに送ると注文が来るようになった。
（有）ホワイトベースは、美容室業界向
けポストカードで1位になり、市場占有率も28％を超えるよ﹁小さな会社のすごい社長﹂﹁小さな会社のできる社長﹂

うになった…。

売込み抜きのハガキ・手紙の反応率
小串さんは、「儲かっている社長は知っている」と言われ、世界一、車を売るジョー・ジラードさんの事例を紹介された。
①ジラードさんは、顧客リストに売込み抜きの手紙を毎月送ると、毎年約30億円売れることを知っている②以下はその計算の仕方。ジラードさんは車を1日平均6台、年間1450台売っている③現在の顧客リストは1万2千名ある④顧客リストに毎月1回手紙を出すと1ヶ月の費用は、＠100×12,000名＝120万。1年＝1440万円。
⑤新車の買い替えを3年スパンとすると、最大需要＝⑥ジラードさんのお店では、今1,450台（1,450名）買っている。という事は1,450/4,000＝約1/３の人がVol.33とハガキの効果について、セミナーで次のような実験をしる方は手を上げて下さい。次に満足でも不満でもない方○忘れられて来店しない。忘れられないためにハガキ

美容室業界向けポストカード販売でNo.1

を「２:６:２の法則」と言われるが、小串さんは２:６:２の法則「いまお願いしている保険の営業マンに、満足されてい

○「２
：
６
：
２」の法則と、その使い方

レポート

また人が集まると上位２、中位６、下位２に分かれ、これていると言われた。

ガキを出す。

い」。次に、「現在依頼されている税理士に満足されてい買っている計算になる。
⑦という事は、
この対策を行うと1/3の人が買い、約30億円売れる事をジラードさんは知っている。
また小串さんは、日本一中古車を売る「ひまわりコーポ
レーション」も同じと言われた。
ひまわりコーポレーションは千年企業を目指していてハガキを出しているが、4千名の人にハガキを出せば千台売れて千年企業になれることを知っている。
その計算式は、現在、中古車業界の社員１人当りの売る方、満足でも不満でもない方、不満の方、それぞれ手を上げて下さい」と質問すると、どちらもほぼ２：
６：２に近い数
字になると言われた。
①ハガキを出すと上位の２のお客さんや社長は、「君はすごい。
しかしいまお願いしている保険の営業マン（税理士）もすごいよ。○○や△△などしてくれる」と言われる。ハガキを出すと、この上位の２が誰かわかる。これは変わらないお客。

年ごとの買い替えスパン。1年に200台なので5年でにハガキを出せば千台売れて千年企業になれる。

弱者の戦略と応用のポイント①売込み抜きの「ありがとうハガキ」と「カネ持って来い」のＤＭハガキがある。
②イエス・ノーを求めない手紙やハガキと、イエス・ノー
を求めるDMハガキの2種類があると言われ、「ありがとうハガキ」の効果について実験したデータを元に次のように言われた。
熊本市内にあるレストランに協力を得て、1年間来店しなかった顧客リスト200名を預かり、割引きなし、メニュー

かってくるようになる。

小串流 売込ゼロで来店して貰える理由
小串さんは、売込みゼロのハガキが、売上UPに貢献す
る理由について次のように質問して説明されている。
「これまであなたは、どれくらいの数の飲食店に行きましたか？その中であなたは、今日、
どこか食事に行こうとした場合、何軒思い浮かべることができますか？不満で行かなくなった店は何軒ですか？」するとほとんどの参加者は「これまで50軒から100軒
は行ったことがある。
しかし思い浮かべる店は４〜５軒。
しかし不満だから行かなくなった店は5軒もない」と答える。
これに対して小串さんは、①人間が常に覚えている店の数は５軒位。それ以外は不満ではなく、忘れて行かなくなる②また新しい店が何かのきっかけでその５軒の中に入ると、何もしない１軒は記憶から落ちてしまう③その１軒がハガキを出していない店④ハガキは売り込んだり値引きするためではなく、忘れられないために出す。すると値引きなしでお客が増える。
と言われる。小串社長の事例は、市場規模の小さな商品でも、その中を深く穴を掘っていくと、普遍性をつかみ、競争相手が少ない、新たな世界に辿り着くことができることを示している。

2．割引はがきやDMハガキは資本力がある強者の戦略。
弱者は「ありがとうハガキ」を出す。反応率が全く違う。
3．
「２
：
６
：
２」
の法則がある。
問題は法則を知っている事ではなく、どう使いどう実行するかだ。

4．
実行するためには仕組みがいる。ハガキ戦略を実行する仕組みを作る。

ありがとうハガキの実験
また小串さんはハガキには、てくる。また中の6割のお客からポツポツ電話がか

1．
確率＝反応率を知り、次に分母を知ること。
儲かっている会社の社長は分母を知っている。

7.5倍の3億円で、年間200台販売している。中古車は525％なので、1,000台÷25％＝4,000台（名）。4千名の人③すると下位の２割の客層から高確率で電話がかかっ問題はこれをどう活用するかだが、小串さんは、

上は4,000万円。これに対してひまわりコーポレーションは1,000台になる。ハガキを出しているお客の購入率はしハガキを出していく。

来店された。

立たなければならない、と言われた。

あった。

お客と、不満に思っている下位の２割のお客に繰り返

組78名来店し、1年で200名中72名（同伴含め668名）

売る側と買う側の心理は異なる。我々は買う側の心理に社長が語り、実証するハガキの力は説得力に溢れたものでアウトプットが出るかわかる。

にスタートして、6月は19組78名、７月17組42名、8月21

キは来店しない」と考え、割引き等を入れたＤＭを送る。

売でNo.1の会社、（有）
ホワイトベースを経営する小串広己○反応率を知る。するとどれだけ投入すればどれだけ一般的にDMの反応率は0.5％だが、このハガキは5月

言うが、売る側になると、「割引やキャンペーンのないハガ

ガキは強い力を発揮する。福岡市でポストカードの通信販②上位の２以外の、いま普通と思っている中位の６割の込みゼロのハガキを毎月出していった。

小串さんは、買う側になると「売込みＤＭは見ない。」とデジタル時代の中にあっても売込み抜きの、ありがとうハ

12,000名÷3＝4,000名/1年

28 ● ● ●なし、キャンペーンなし、定休日も営業時間も書かない売［第20話］

5．
ありがとうハガキは、
１対１の接近戦・一騎打戦の戦術でありツールになる。
特に40代以上の客層には効果が高い。

たは
…あな
これを
どう応用
？
しますか

※ハガキ等含めた「ランチェスター顧客戦略勉強会」
実施中。
ご興味のある方はお問合せ下さい。
（E-mail:hayama@hayama-pro.com）●羽山直臣(はやまなおみ)プロフィール

ランチェスター戦略実践コンサルタント、
羽山プロジェクトオフィス代表取締役。
『お客づくり実践ニュースレター 羽山レポート』無料進呈します。小さな会社やクリニック、調剤薬局などの経営戦略勉強会実施中。著書『小さな会社のすごい社長！』『小さな会社のできる社長！』（フォレスト出版）。訪問実践勉強会実施中。熊本大学卒。福岡市在住
http://www.hayama-pro.com

住所が変わりました。

〒815-0033 福岡市南区大橋１丁目2-8レーベント大橋307 TEL092-408-3964

FAX092-408-3984

Vol.33●●●29

ランチェスター法則で業績を良くする方法

ハガキの力と、ポストカード販売会社の1位作りの戦略。

○「金もってこい」DMハガキではなく、「ありがとう」ハ

確率の法則の使い方
ランチェスター戦略実践コンサルタント
羽山プロジェクトオフィス代表取締役

羽山 直臣(はやま なおみ)は手を上げて下さい。はっきり不満の方は手を上げて下さを出す。

小串広己さんは20才代から美容室専門の広告デザイ
ナーとして活躍していたが、40才を過ぎて、若い人と感性を競い、仕事をする事に無理を感じるようになり、美容室
専門のポストカード（オリジナルハガキ台紙）の通販会社に転換した。カタログを作り、美容室向けに送ると注文が来るようになった。
（有）ホワイトベースは、美容室業界向
けポストカードで1位になり、市場占有率も28％を超えるよ﹁小さな会社のすごい社長﹂﹁小さな会社のできる社長﹂

うになった…。

売込み抜きのハガキ・手紙の反応率
小串さんは、「儲かっている社長は知っている」と言われ、世界一、車を売るジョー・ジラードさんの事例を紹介された。
①ジラードさんは、顧客リストに売込み抜きの手紙を毎月送ると、毎年約30億円売れることを知っている②以下はその計算の仕方。ジラードさんは車を1日平均6台、年間1450台売っている③現在の顧客リストは1万2千名ある④顧客リストに毎月1回手紙を出すと1ヶ月の費用は、＠100×12,000名＝120万。1年＝1440万円。
⑤新車の買い替えを3年スパンとすると、最大需要＝⑥ジラードさんのお店では、今1,450台（1,450名）買っている。という事は1,450/4,000＝約1/３の人がVol.33とハガキの効果について、セミナーで次のような実験をしる方は手を上げて下さい。次に満足でも不満でもない方○忘れられて来店しない。忘れられないためにハガキ

美容室業界向けポストカード販売でNo.1

を「２:６:２の法則」と言われるが、小串さんは２:６:２の法則「いまお願いしている保険の営業マンに、満足されてい

○「２
：
６
：
２」の法則と、その使い方

レポート

また人が集まると上位２、中位６、下位２に分かれ、これていると言われた。

ガキを出す。

い」。次に、「現在依頼されている税理士に満足されてい買っている計算になる。
⑦という事は、
この対策を行うと1/3の人が買い、約30億円売れる事をジラードさんは知っている。
また小串さんは、日本一中古車を売る「ひまわりコーポ
レーション」も同じと言われた。
ひまわりコーポレーションは千年企業を目指していてハガキを出しているが、4千名の人にハガキを出せば千台売れて千年企業になれることを知っている。
その計算式は、現在、中古車業界の社員１人当りの売る方、満足でも不満でもない方、不満の方、それぞれ手を上げて下さい」と質問すると、どちらもほぼ２：
６：２に近い数
字になると言われた。
①ハガキを出すと上位の２のお客さんや社長は、「君はすごい。
しかしいまお願いしている保険の営業マン（税理士）もすごいよ。○○や△△などしてくれる」と言われる。ハガキを出すと、この上位の２が誰かわかる。これは変わらないお客。

年ごとの買い替えスパン。1年に200台なので5年でにハガキを出せば千台売れて千年企業になれる。

弱者の戦略と応用のポイント①売込み抜きの「ありがとうハガキ」と「カネ持って来い」のＤＭハガキがある。
②イエス・ノーを求めない手紙やハガキと、イエス・ノー
を求めるDMハガキの2種類があると言われ、「ありがとうハガキ」の効果について実験したデータを元に次のように言われた。
熊本市内にあるレストランに協力を得て、1年間来店しなかった顧客リスト200名を預かり、割引きなし、メニュー

かってくるようになる。

小串流 売込ゼロで来店して貰える理由
小串さんは、売込みゼロのハガキが、売上UPに貢献す
る理由について次のように質問して説明されている。
「これまであなたは、どれくらいの数の飲食店に行きましたか？その中であなたは、今日、
どこか食事に行こうとした場合、何軒思い浮かべることができますか？不満で行かなくなった店は何軒ですか？」するとほとんどの参加者は「これまで50軒から100軒
は行ったことがある。
しかし思い浮かべる店は４〜５軒。
しかし不満だから行かなくなった店は5軒もない」と答える。
これに対して小串さんは、①人間が常に覚えている店の数は５軒位。それ以外は不満ではなく、忘れて行かなくなる②また新しい店が何かのきっかけでその５軒の中に入ると、何もしない１軒は記憶から落ちてしまう③その１軒がハガキを出していない店④ハガキは売り込んだり値引きするためではなく、忘れられないために出す。すると値引きなしでお客が増える。
と言われる。小串社長の事例は、市場規模の小さな商品でも、その中を深く穴を掘っていくと、普遍性をつかみ、競争相手が少ない、新たな世界に辿り着くことができることを示している。

2．割引はがきやDMハガキは資本力がある強者の戦略。
弱者は「ありがとうハガキ」を出す。反応率が全く違う。
3．
「２
：
６
：
２」
の法則がある。
問題は法則を知っている事ではなく、どう使いどう実行するかだ。

4．
実行するためには仕組みがいる。ハガキ戦略を実行する仕組みを作る。

ありがとうハガキの実験
また小串さんはハガキには、てくる。また中の6割のお客からポツポツ電話がか

1．
確率＝反応率を知り、次に分母を知ること。
儲かっている会社の社長は分母を知っている。

7.5倍の3億円で、年間200台販売している。中古車は525％なので、1,000台÷25％＝4,000台（名）。4千名の人③すると下位の２割の客層から高確率で電話がかかっ問題はこれをどう活用するかだが、小串さんは、

上は4,000万円。これに対してひまわりコーポレーションは1,000台になる。ハガキを出しているお客の購入率はしハガキを出していく。

来店された。

立たなければならない、と言われた。

あった。

お客と、不満に思っている下位の２割のお客に繰り返

組78名来店し、1年で200名中72名（同伴含め668名）

売る側と買う側の心理は異なる。我々は買う側の心理に社長が語り、実証するハガキの力は説得力に溢れたものでアウトプットが出るかわかる。

にスタートして、6月は19組78名、７月17組42名、8月21

キは来店しない」と考え、割引き等を入れたＤＭを送る。

売でNo.1の会社、（有）
ホワイトベースを経営する小串広己○反応率を知る。するとどれだけ投入すればどれだけ一般的にDMの反応率は0.5％だが、このハガキは5月

言うが、売る側になると、「割引やキャンペーンのないハガ

ガキは強い力を発揮する。福岡市でポストカードの通信販②上位の２以外の、いま普通と思っている中位の６割の込みゼロのハガキを毎月出していった。

小串さんは、買う側になると「売込みＤＭは見ない。」とデジタル時代の中にあっても売込み抜きの、ありがとうハ

12,000名÷3＝4,000名/1年

28 ● ● ●なし、キャンペーンなし、定休日も営業時間も書かない売［第20話］

5．
ありがとうハガキは、
１対１の接近戦・一騎打戦の戦術でありツールになる。
特に40代以上の客層には効果が高い。

たは
…あな
これを
どう応用
？
しますか

※ハガキ等含めた「ランチェスター顧客戦略勉強会」
実施中。
ご興味のある方はお問合せ下さい。
（E-mail:hayama@hayama-pro.com）●羽山直臣(はやまなおみ)プロフィール

ランチェスター戦略実践コンサルタント、
羽山プロジェクトオフィス代表取締役。
『お客づくり実践ニュースレター 羽山レポート』無料進呈します。小さな会社やクリニック、調剤薬局などの経営戦略勉強会実施中。著書『小さな会社のすごい社長！』『小さな会社のできる社長！』（フォレスト出版）。訪問実践勉強会実施中。熊本大学卒。福岡市在住
http://www.hayama-pro.com

住所が変わりました。

〒815-0033 福岡市南区大橋１丁目2-8レーベント大橋307 TEL092-408-3964

FAX092-408-3984

Vol.33●●●29

18 ● ● ●Vol.15

誌上セミナーVol.15

新時代の管理者基本読本［第9回］
人的資源管理の基礎知識〜人材の採用と選考〜

株式会社 人事賃金管理センター代表取締役
日本病院人事開発研究所代表幹事
博士(経済学)齋藤 清一

適性や能力に関係がない質問は就職差別に繋がる。
「あなたの愛読書は何ですか…」、
また「尊敬する人は…」人柄を知る意図であっても不適切な質問と取られる。厚生労働省は「人権教育・啓発に関する基本計画」の中で「雇用主に対して就職の機会均等を確保するために公正な採用選考を行うように指導啓発を行う」として、就職差別に繋がるような質問はしないように指導をしているという。
たとえ面接をする側では「緊張を解くための単なる雑談」と考えた質問であっても仕事に直接関係のない個
人情報の収集は違法である。
（1999年、職業安定法の改正、5条の４および告示）
また、住まいの環境状況や本籍地などの確認は同和問題の観点からも不適切である。親、兄弟の職業の確認、支持政党、宗教、愛読書などの質問は思想にかかわる問題でもありダメ。質問をしてもいけないし作文に書かせてもダメ。特に面接での不適切な質問には注意をしなければならないとはいえ、企業は職務遂行能力の確認だけで良いのだろうか…人材になり得る人間をどう見つければ良いのだろうか…。

1．
学卒者、若年者の採用
首都圏の中小企業は2016年度卒業予定者の学生採用に苦戦しているとのニュースが連日新聞、ＴＶ、雑誌等で報じられている。大手企業の採用スケジュールが大幅に後ろ倒しになったことに加え、景気回復で採用者数を増やす大手企業が多いためという。新卒採用が難しいからといって、頭数だけを集めれば良いというわけにはいかない。資質ある人間を発掘しなければならないからだ。経営側は何をもって審査をするのであろうか。
そのポイントの１つ、成績証明書は徴求しているだろうか。何故か、人事のプロであればその理由は直ぐ分る
筈。
三菱商事でも新卒見込み者の成績証明書の徴求は採用選考の必須の書類という。成績証明書を見れば応募者の努力状況が一目で分る。
「この学生はこれからの職務の厳しさに耐えられるか、頑張れるか、努力が出来るか否か。…」わが社の人材として将来ものになるか否か、おおよその判断ができるからである。
筆者もかつて人材採用時には成績証明書の内容を見ることによって、将来の成長の可能性を分析していたのである。学業成績が良いということは一般的に言え
ば、努力が出来る人材と解釈することができる。
一方、成績劣悪者の可能性判断は何を見るのかである。なぜ成績が悪いのか。…その理由を面接で確認することになる。何かクラブ活動やスポーツ一筋に打ち込んでいたというのであれば、それは、それなりにしっかりとした理由がある。
問題学生は、勉強も、またアルバイトもクラブ活動もス
ポーツにも関心がなく、何もしていなかった。
このような学生は最悪である。黄金の時間をただ無駄に過ごした
学生はお荷物になる可能性が大である。
成績証明書の徴求は卒後3年以内の応募者に義務付けることが人材採用のコツである。
しかし、理屈は分るが看護師、薬剤師などの売り手市
場の職種採用では、
そんなことをしたら誰も採用できな
いとお叱りを受けそうである。
需要と供給の例外職種（法的必要人員の確保）は致し方ないとしても、採用の基本は定期、中途採用に関係なくミスマッチ採用を避けるために、
もっと真剣な選別が必要である。
そもそも求人募集時に「どのような職業人を求めているのか」、「このような人はうちの職場にはいらない…」などといった明確な指針を示して採用を実施している医療機関や施設は極めて少ない。場当たり的な採用を行っていると言ったら言い過ぎだろうか…。
職業人としてのプロ意識に欠ける職員を採用し業務低下の悪循環を繰り返している医療機関、施設が実に多いのである。研修や学習会などで人材育成を試みるが、ただ話を聞くだけの研修に終始するので知識や技術の修得アップや行動改善にも繋がらない。結局レベルの低い状態が常態化し、一目でレベルが低い組織だと分る事態に陥る。その結果、組織のミスが口コミで広がり始め、社会の評価が低下する。
このような状態になると良い人材が集まらなくなり，組織の評価や職員レベルの低下は更に加速をする。
仮に良い人材が採用できたとしても直ぐにやめてしまうという最悪のパターンに陥ってしまうのである。

2．
中途採用の留意点
良い人材を見つける採用方法はあるのだろうか？大方の医療機関や施設では、その多くが人手不足で質の選別ができないと言う。募集条件を発表し人材を募集することは採用選考を効率的に行うために行う。
すなわち、中途採用の目的は即戦力となる優れた人
材をリクルートするためであるが、医療機関では法定必要人員確保のための免許集めで汲々としており、一般産業の採用とは大分様子が異なる。
とは言え、
応募者の能
力判定はしっかりと行っておかなければならない。
それは経営側としても、これからの育成、活用、処遇に必要な人的資源管理の情報を収集するという意味からも大切なことである。
特に面接では「職種別等級別職能要件書」（職種別、等級別に、仕事とその仕事をどんなレベルで出来る必要があるのかを明記した習熟要件、
また、
そのような
レベルでできるためにはどのような知識や技術・技能を身につける必要があるのかを明記した修得要件の一覧表）
があると便利だ。
この職能要件書を基に面接者は応募者に仕事についての実務知識や仕事が出来るレベル（仕事の手順、進め方、業務遂行のポイント）
また職務経歴などの質問をすればその人の能力の相当程度を判定することが出来る。
この場合、応募者の話し方や態度、風貌に惑わされて能力の判定が誤ることがないように注意をしなければならない。学歴に惑わされたり、礼儀正しい応対に「仕事が出来そうだ…」「能力が劣っている…」と思い込む危険性がある。
キャリア者の面接では心に残る「成功体験と失敗体
験」を是非質問をして欲しい。特に失敗体験については、「この経験を次の仕事にどう活かしたのか」の確認は大切である。
一定の能力がなければ業務改善や行動改善には結びつかないからである。
実技試験で能力を判定するという方法も有効であ

●●●

19

る。職務経歴については本人が言うことが必ずしも真実であるという保証はないことに留意する。

3．
試用期間と能力資格の格付け
書類選考や面接および能力・成績見込みを総合評価した上で採用を決めることになる。
しかし、彼、彼女はわが社（病院・施設）の家風になじむ人材になり得るか、仕事への熱意・意欲は有るか、規律性，責任性は大丈夫
か、実際に働いてもらわないと分らない点が多い。
そこで、経営側はリスクを極力背負い込まないように、採用後一定期間、職員としての適確性を判定する観察期間として試用期間を定めている。
この試用期間は労働者側から見れば募集処遇条件の確認期間とも言える。試用期間の長さについては法律上特に規制がある
わけではないが3ヶ月程度が普通であり適切である。
格付けについては能力または実力のレベルに応じて処遇を行う。職務遂行能力や実際に担当している仕事の価値を基本軸として職員の人事序列付けを行う。
このため中途採用者は書類選考や面接で把握した職能レベル、
また担当職務のレベル、専門的知識や資格免許のレベル、職務の経験年数などを総合評価し該当資格等級へ仮格付けを行う。
しかし、採用時点では能力や実力を正しく把握することは難しいため、6ヶ月または1年程度の職務遂行実績を評価する猶予期間を置いて本格付けを行うのが正しいやり方である。
筆者：齋藤清一 氏

立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長を経て現在㈱人事賃金管理センター代表取締役、
日本病院人事開発研究所 代表
幹事、滋慶医療科学大学院大学客員教授、立命館大学上席研究員、埼玉大学大学院経済科学研究科博士後期課程修了●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、
目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、
日本労務学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所224
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

30 ● ● ●Vol.33Vol.33●●●31

22 ● ● ●Vol.15Vol.15●●●23

18 ● ● ●Vol.15

誌上セミナーVol.15

新時代の管理者基本読本［第9回］
人的資源管理の基礎知識〜人材の採用と選考〜

株式会社 人事賃金管理センター代表取締役
日本病院人事開発研究所代表幹事
博士(経済学)齋藤 清一

適性や能力に関係がない質問は就職差別に繋がる。
「あなたの愛読書は何ですか…」、
また「尊敬する人は…」人柄を知る意図であっても不適切な質問と取られる。厚生労働省は「人権教育・啓発に関する基本計画」の中で「雇用主に対して就職の機会均等を確保するために公正な採用選考を行うように指導啓発を行う」として、就職差別に繋がるような質問はしないように指導をしているという。
たとえ面接をする側では「緊張を解くための単なる雑談」と考えた質問であっても仕事に直接関係のない個
人情報の収集は違法である。
（1999年、職業安定法の改正、5条の４および告示）
また、住まいの環境状況や本籍地などの確認は同和問題の観点からも不適切である。親、兄弟の職業の確認、支持政党、宗教、愛読書などの質問は思想にかかわる問題でもありダメ。質問をしてもいけないし作文に書かせてもダメ。特に面接での不適切な質問には注意をしなければならないとはいえ、企業は職務遂行能力の確認だけで良いのだろうか…人材になり得る人間をどう見つければ良いのだろうか…。

1．
学卒者、若年者の採用
首都圏の中小企業は2016年度卒業予定者の学生採用に苦戦しているとのニュースが連日新聞、ＴＶ、雑誌等で報じられている。大手企業の採用スケジュールが大幅に後ろ倒しになったことに加え、景気回復で採用者数を増やす大手企業が多いためという。新卒採用が難しいからといって、頭数だけを集めれば良いというわけにはいかない。資質ある人間を発掘しなければならないからだ。経営側は何をもって審査をするのであろうか。
そのポイントの１つ、成績証明書は徴求しているだろうか。何故か、人事のプロであればその理由は直ぐ分る
筈。
三菱商事でも新卒見込み者の成績証明書の徴求は採用選考の必須の書類という。成績証明書を見れば応募者の努力状況が一目で分る。
「この学生はこれからの職務の厳しさに耐えられるか、頑張れるか、努力が出来るか否か。…」わが社の人材として将来ものになるか否か、おおよその判断ができるからである。
筆者もかつて人材採用時には成績証明書の内容を見ることによって、将来の成長の可能性を分析していたのである。学業成績が良いということは一般的に言え
ば、努力が出来る人材と解釈することができる。
一方、成績劣悪者の可能性判断は何を見るのかである。なぜ成績が悪いのか。…その理由を面接で確認することになる。何かクラブ活動やスポーツ一筋に打ち込んでいたというのであれば、それは、それなりにしっかりとした理由がある。
問題学生は、勉強も、またアルバイトもクラブ活動もス
ポーツにも関心がなく、何もしていなかった。
このような学生は最悪である。黄金の時間をただ無駄に過ごした
学生はお荷物になる可能性が大である。
成績証明書の徴求は卒後3年以内の応募者に義務付けることが人材採用のコツである。
しかし、理屈は分るが看護師、薬剤師などの売り手市
場の職種採用では、
そんなことをしたら誰も採用できな
いとお叱りを受けそうである。
需要と供給の例外職種（法的必要人員の確保）は致し方ないとしても、採用の基本は定期、中途採用に関係なくミスマッチ採用を避けるために、
もっと真剣な選別が必要である。
そもそも求人募集時に「どのような職業人を求めているのか」、「このような人はうちの職場にはいらない…」などといった明確な指針を示して採用を実施している医療機関や施設は極めて少ない。場当たり的な採用を行っていると言ったら言い過ぎだろうか…。
職業人としてのプロ意識に欠ける職員を採用し業務低下の悪循環を繰り返している医療機関、施設が実に多いのである。研修や学習会などで人材育成を試みるが、ただ話を聞くだけの研修に終始するので知識や技術の修得アップや行動改善にも繋がらない。結局レベルの低い状態が常態化し、一目でレベルが低い組織だと分る事態に陥る。その結果、組織のミスが口コミで広がり始め、社会の評価が低下する。
このような状態になると良い人材が集まらなくなり，組織の評価や職員レベルの低下は更に加速をする。
仮に良い人材が採用できたとしても直ぐにやめてしまうという最悪のパターンに陥ってしまうのである。

2．
中途採用の留意点
良い人材を見つける採用方法はあるのだろうか？大方の医療機関や施設では、その多くが人手不足で質の選別ができないと言う。募集条件を発表し人材を募集することは採用選考を効率的に行うために行う。
すなわち、中途採用の目的は即戦力となる優れた人
材をリクルートするためであるが、医療機関では法定必要人員確保のための免許集めで汲々としており、一般産業の採用とは大分様子が異なる。
とは言え、
応募者の能
力判定はしっかりと行っておかなければならない。
それは経営側としても、これからの育成、活用、処遇に必要な人的資源管理の情報を収集するという意味からも大切なことである。
特に面接では「職種別等級別職能要件書」（職種別、等級別に、仕事とその仕事をどんなレベルで出来る必要があるのかを明記した習熟要件、
また、
そのような
レベルでできるためにはどのような知識や技術・技能を身につける必要があるのかを明記した修得要件の一覧表）
があると便利だ。
この職能要件書を基に面接者は応募者に仕事についての実務知識や仕事が出来るレベル（仕事の手順、進め方、業務遂行のポイント）
また職務経歴などの質問をすればその人の能力の相当程度を判定することが出来る。
この場合、応募者の話し方や態度、風貌に惑わされて能力の判定が誤ることがないように注意をしなければならない。学歴に惑わされたり、礼儀正しい応対に「仕事が出来そうだ…」「能力が劣っている…」と思い込む危険性がある。
キャリア者の面接では心に残る「成功体験と失敗体
験」を是非質問をして欲しい。特に失敗体験については、「この経験を次の仕事にどう活かしたのか」の確認は大切である。
一定の能力がなければ業務改善や行動改善には結びつかないからである。
実技試験で能力を判定するという方法も有効であ

●●●

19

る。職務経歴については本人が言うことが必ずしも真実であるという保証はないことに留意する。

3．
試用期間と能力資格の格付け
書類選考や面接および能力・成績見込みを総合評価した上で採用を決めることになる。
しかし、彼、彼女はわが社（病院・施設）の家風になじむ人材になり得るか、仕事への熱意・意欲は有るか、規律性，責任性は大丈夫
か、実際に働いてもらわないと分らない点が多い。
そこで、経営側はリスクを極力背負い込まないように、採用後一定期間、職員としての適確性を判定する観察期間として試用期間を定めている。
この試用期間は労働者側から見れば募集処遇条件の確認期間とも言える。試用期間の長さについては法律上特に規制がある
わけではないが3ヶ月程度が普通であり適切である。
格付けについては能力または実力のレベルに応じて処遇を行う。職務遂行能力や実際に担当している仕事の価値を基本軸として職員の人事序列付けを行う。
このため中途採用者は書類選考や面接で把握した職能レベル、
また担当職務のレベル、専門的知識や資格免許のレベル、職務の経験年数などを総合評価し該当資格等級へ仮格付けを行う。
しかし、採用時点では能力や実力を正しく把握することは難しいため、6ヶ月または1年程度の職務遂行実績を評価する猶予期間を置いて本格付けを行うのが正しいやり方である。
筆者：齋藤清一 氏

立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長を経て現在㈱人事賃金管理センター代表取締役、
日本病院人事開発研究所 代表
幹事、滋慶医療科学大学院大学客員教授、立命館大学上席研究員、埼玉大学大学院経済科学研究科博士後期課程修了●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、
目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、
日本労務学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所224
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

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ノンシュガープレミアムチョコレート
『ドクターズチョコレート』
グレードアップして新登場！

昨年、弊社で取扱いを開始しご好評いただきましたマザーレンカ提供の「ドクターズチョコ」（本誌Vol.27〜29の連載コラムでも紹介）がグレードアップして、装いも新たに新登場いたしました。
世界有数のショコラティエへ原材料を供給するプレミアムベルギーチョコレートの最高峰ブランド「カレボー社」の6000種類以上のチョコレートの中から厳選。チョコレート研究所発、健康のために開発した高性能プレミアムチョコレートです。さらにこの新ドクターズ
チョコレートでは、化学肥料不使用で農園レベルの生産履歴（トレーサビリティ）が明らかなサスティナブルカカオが100％使われ、より安
全・安心な商品に進化しました。糖尿病などで日々の食事制限を余儀なくされている方に、ＱＯＬの向上にぜひお勧めください。
（編集部）

ドクターズチョコレートは、「機能性おやつ」承認のチョコレートです。

編集部
から
32 ● ● ●Vol.33「OKB45」ってご存知ですか？
「AKB48の姉妹グループにはいないなあ」と首をひねっている方、惜しいです。OKBとは岐阜県にある大垣共立銀行の略で、当行のPRのために結成された女性行員45名のアイドルグループです。この銀行、単に奇をてらうだけではありません。
「銀行はサービス業だ」と言い切る土屋頭取は就任以来、行員の意識改革を求めた結果、東日本大震災を教訓に開発した手のひら
認証ATMや移動店舗をはじめ、
ドライブスルーATM、全ての業務を年中無休で行うエブリデープラザ
店舗など全国初の取り組みが目白押しです。一方、医療界では、「医療はサービス（業）」と認めた厚生白書（当時）が出たのは今から20年前の1995年。振り返るには良い節目の年だと思います。
（Ｋ.Ｋ.）

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（編集部）

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ドライブスルーATM、全ての業務を年中無休で行うエブリデープラザ
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（Ｋ.Ｋ.）

2015.11 vol.33
N O V E M B E R［ポチ］

特集●データヘルス最前線

データヘルスの先進地・呉市の重症化予防事業に注目〜自治体と医師会等が連携し「呉市地域総合チーム医療」
を推進〜

Vol.33 2015年11月16日発行

セミナーレポート

第21回 薬剤師力向上セミナー in 金沢

セルフメディケーション
薬局薬剤師の果たすべき役割
ここらで一服、労務管理のお話

一押し！ME機器

散薬調剤ロボット DimeRo（ディメロ）

株式会社ユヤマガイドラインダイジェスト骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版

セクシュアルハラスメント対策は事業主の義務です

作成 発行/株式会社アステムPoti編集部 〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2東比恵ビジネスセンター10F Tel.092-477-5775
印刷/トッパン・フォームズ㈱