JournalofJapaneseSocietyof
PediatricRadiology
Ｅｄｉｔｅｄｂｙ'01JＳＰJＪ ＳＰ Ｒ同
VＯＬ２３ＮＯ１
ＶＯＬ２３ＮＯ１
2007

、２００７

ノ
－

ＫｉｍioKanegawaI ＭＤ、HitoshiYoda,Ｍ､，．
MasatoHara Ｍ､Ｄ，OsamuMiyazaki，Ｍ・Ｄ
Tadaha｢uOkazaki Ｍ・DTeruyoshiAmagai，Ｍ､、

ＣＯＮＴＥＮＴＳ
lSpeciaIMicIesll.I)if[usi()nWeighledlmagingibrtheCentralNervousSystem

K〔)iYiamada,ｅｌａｌ．……３

２F1IllPfln〔】11)(}lecl()1．

HideyukiTakall(）……６

GeneralRemark

Diag【]()sticlmagingofC()ngenitalMalIormationsofthelnｎｅｒＥａｒ～Ｔｈ(､sPmflⅡCl･mali()nsf11･ｅｎｏｔｓｏｒａｒｅ～……･…………………………印[<azutoshiFujita……11

SｔａｔｅｏｆｔｈｅＡｒｔｓ

Assessmel1tofth〔nNormalGastrointestinalTractofFetalMRIUsing31)-Gradienl

EchoSequenc(>：APreliminaryStudy……………………………IIiroakiSato､ｅｔａＬ……l9
SedatiolMbl･ImagingPr()ceduresinPediatricPatients,Ｃｕr1℃nlSlalusandPI･()blcmsinJapan：

ＴｈｅｓｅcondReporLBasedontheResponsesh･omPediatriciansandPcdiatricSurgeons………･…………………………･…･…Kazul()shiFujita､ｅｔａＬ……2５

ＣａｓｅＲｅｐｏｒｔｓ

RetrocccalAbscessCausedbvResidualAppendixandRemaillso[Appendic()lithiasisafter￣

LaparoscopicAI〕I〕endectomy；CaseReporto[aChil〔１………’makehi(()()shi(),ｅｌａｌ．……３３
P1.(x)pera(iveChem()iherapyandRa(liol()gicalFindingsi1laPalienlwｉｔｈＨ１１Ｒｉ(､BilalGral
Ncph1･()blasl()ｍａ……………………………………………Masahir(〕Halanaka,(､Ial．……３９

ACasGoIAlpo1･I-leiolny()I11atosisSyndromePresentingwithLeiomyoma(〕[[h(ﾕEsophagus
andlheRectum………………………………………………Ｎ()rihik〔)Kilagawa,ｅｌａｌ……４５ＡＣas(､()[Secondaryl)u(〕〔1enalStenosisinaChildAssocialc(ｌｗｉｌｈＰａｌ･lialPancreatomegialy
Similart()Gro()vGPancreatitis…………………………………ShuichiTNakan(),ｅ(ａｌ……5０

日本小児放射線学会雑誌
JournalofJapaneseSocietyof
PediatricRadiology⑩JSP南』 GｊＳＰＲ
ＶＯＬ２３ＮＯｏ１
ＶＯＬ２３ＮＱ１
2007、２００７ノ目次
1特集’第42回日本小児放射線学会シンポジウムより
画像診断法最新の進歩とその臨床応用

Ｌ頭部における拡散強調IiIli像・……………………………･………･''１１１１悪：他……３
２．FlatPanelDetector…･………………………………．……………･……i馴ｆ焚行……６

総i説ビ
第421mⅢｲ鳶小児放卿１１線学会：教育講波より
じつはそれほど‘まれ，ではない内上｢奇形の、像診ＩＩＴ……………………藤[Ｍ１俊……1１

原1箸|論文！
３Ｄ-グラディエントエコー法を１１｣いた胎児MRIによる||蝿;評Iilli：

ＩＥ常腸管描lllにおける初!＃|検討…………………………………佐藤宏ul1，他……１９
小児iM像診断における鎮静本邦でのBiL状と１１W遡点：
続報小児科医。小児外科|ｸﾐﾍのアンケート結采から…………藤lMI俊，他……2５症{例｡報告；腹腔鏡下虫垂切除術により虫飛および虫嘔結ｲLjを進残し後腹膜膿｝易を形成した小児例…..……………………………………………･大端猛人，他……３３
iil1il11l『lil二i人腎芽腫における術前化学l】iii法と1111i像所兄…………………畑'1≦'政|(1Ａ他……３９

食道および直腸に病変を認めたA1porUeiomvomatosissyndromeの１例…………………………………………………北河徳彦，他……4５

１二拐腸搬痕狭窄にGroovePancreatitis様の1'1'i像所見を伴った小児例の経験……･…………………………･……･…………高野周一，,他……5０

E|本小児放射線学会規約…………･…………………………………･…………………………………･５７[1本小児放射線学会紬１１１１.……………･………………………･…………………………………………５９
１１本小児放外|線学会雑誌役稲川,l定………………………………………………………………………6２

VOl23N().1,20073

第42回日本小児jBi射線学会シンポジウムより|特集|画像診ｌｉ;Ir法Ji霊新の進歩とその聯僧ﾉ応ﾉｦﾂ
１．頭部における拡散強調画像
山田惠，西村恒彦
京都府立医科大学放射線学教室

DiffusionWeightedlmagingfOrtheCentralNervousSystem
KeiY1amada,TsunehikoNishimural)eparlmenI()IRadiology,GradualeSchool()fMe〔1icalSciGnce1KyotoPrefectural〔Jnive】･silyo「Medicine－(３Ｍ，sf1己CD
Diffusiontensorimaging（ＤＴＩ）tractographytoelLlcidatethecourseoIthepyramidal
andsensorytractshasrecentlybecomeIeasibleR)rroutinec]inicalpraclice・Typicalimaging
timeforDTIillourinstiluteisusuallywithintenminutes,andpostprocessingoftheacquire〔ldatatogeneratepreliminaryresults(brpresurgicalplanningtakes()ｎｌｙｌ５ｔ()２０minutes・This
brielreviewwilldescribeDTImethodology,optimizationoftheimagequalitｙａｎｄｄａｔａｐｏｓｔ‐processillR,andutilizationo[thedaIalbrl〕atienlcare．

Kev1IwY1/Ｓ：Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ,Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇ,Ｆｉｂｅｒｔｒａｃｋｉｎｇｌ■

Ｔｒａｃｔｏｇｒａｐｈｙ

ＤＷｌとＤＴｌ

す係数としてはfractionalanisotroI〕ｙ(FA)の他に
relativeanisolropyやvolumerati()2)が伽'られている

拡散強調lIlli像(diInlsion-weightedimaging;、1Ⅵ）
は磁女(共鳴lll1i像(magneticresonanceimaging;MRI）が，これらの111でFAがjlAもノイズに強くよく川い

を11Jいて脳|ﾉﾘの水分７．の拡散能を,iliI11iするのに仇ほど強いanisotropyを１$った状態を衣し，（)は尤全
なisolrol〕ic(処方性がない)の状態を示す(Fig.1)．

111される手法である．この搬像法は水分了の拡散られる．ＥＡはＯから１の間の数,値をとり，１に近いのし勿さだけではなく，拡１Ｍ(の〃|ｲﾘ性にも強い影糾ｉを受けることがMM床》iilll11L101からﾊﾟＩ１られていた'１．
これはIqll経線純が特定の方Iｲﾘﾍﾚ|〔となってﾉﾋ行。｡するためである．’'1?〔における'|illl索のｉ１ｌＩ胞脱やミエリン鞘は'911経線維來にl厳行する〃Ifdの|広散を妨げる作111を排ち，これにより水分｢･の拡散等〃性(isotr()py)が失われる．このような状態を"拡放異
刀性(anisotropy)"があると表現する．｜広散異〃性のII1j報を選川１勺に,iLl録することを||的としたのがdillnsi()ntensorimaging(DTI)である．
DTIで得られる'１，１i報には拡散異か性の強さとベ
クトル|if報の二打がある．拡Mil〔異〃`｜1二の強さを,]（

FiRj

Thefigureillustratesdi什usionellipsoids
ofdifferentshapes・Thetensorforapixel
withhighanisotropywillhaveapointed
appearanｃｅａｓｓｈｏｗｎｏｎｔｈｅｌｅｆｔ，whilethelensorforapixelwithlowanisotropy
willbecomeclose「toasphericalshape．

３

４１１'|蔦小ﾘJ放射線`､}::会雑,i＆Fibertrackingを行なうのに望ましい、Tlの条件
良『『のl1Ili像のポイントとしては以「の３Ｊrillに大lrackingの了法として呪ｲ[雌も'''１Mｔしているものの－つは、Moriらにより捉111]された〃法でliber【lssignnlcntwilhconIil]u()ustracking(][TACT）法と呼ばれる5)．

別され，１.迦常よりｉＭＩｉいスライスハ〔(2～3Ⅱ】111程度

でギヤツプレスｌｉｉ形)，2.,ｉｉｉいsignal-lo-noiseraU(）

関心領域(ROl)の設定(SNR)，そして３液みが少ない画像である．特にROIは１１M|ないし複数llIlil設置する．ROIを１１，１

1111i像の歪みは筑定されるＦＡやベクトルに強い彩のみ設ii'け-るよりは腰数Il1Iili鵬I)した〃が、より特襟を，え↑(卜るため．parallelimagingの手法である
SellsilivilyEncoding(SENSE):ﾙ１１をⅡ｜いたMRlilii像
は必奴の技術といえる．Singlesholech()planar
imaging(EPI)を|Ⅱいる｣;脇今が多いため、SENSEに

與性のI｢jiいl1l1i像を11}ることができる．ROIの,没定よる彼みlII1Ilillは砺喚である．さらに拡倣強調の傾斜にあたっては'１１確なIlyi1訓?)fEi19jill1ililiをもって行なう必要があるのは言うまでも無いことであるが．得られた''１１i像にⅡMしても．それが解iillと合致するものか街かを伽''１砿i沼しながら解析を進める必要性

磁場をかけるか|(１１を６１'''１よりjlilIやすごとでWI1i度の1イリがあるすなわち木下法はあくまでもﾄﾞ|】経線維束

ヒが'１J能である．、Ijliij,没におけるルーチンのljM像の1冊|恢的なIili;,認の刀法であり，goldstandardは過条件は1.5teslaの全身lllMR盤ＩｉＹ(PhilipsMedical
Syslcms,Gyroscallllltera)を11|いたsillgle-sh()tＥＰＩ｣iに醤IYiされた解汁１１学的)<||識である．

でＴＲ＝600()，ＴＥ＝88,11ipallgle＝902（li｢fusi()nStopcriteria

sellsilizinggradicnl(DSG)は１５〃lnj，b-valueは1000sec/Ｉｌｌ１１ｉでUllji):ｌＩ１ｌ数は２１１ilであるParallelimag
ingの．方法であるSENSEを側Ⅱしl28x53の分１Ｗ

ムがあるcriteriaに達したlkfにはその追跡を停止

能で１１１１像を行なう．SENSEのreductionfklclorは２FAcrプログラムではこれが２祁蚊存/fする．このを位ⅡIするので|リル賊lllIi像は128×106の分解能

２１１１のＩﾉ《|｣仏とは1ＦＡとvect()rのIﾉ､１１V!(innerproduc(）
である（Fig.2)．ｉ１１ｊ行を洲終することによりトラッを持つ．雌終的にはzer〔〕-hllingで128×128の解像度のlllli像を'１１ﾄﾞ簗し、これをlibertrackingの元lllli像

ベクトルの述統|`|;を辺跡するに際して，プログラ

してやる必喫がある．これをst(〕l〕criterioI1と111Fび、

キングのＷ波や感腫に変化が起こり１１lLるので、描とする．スライスハ〔は３，mⅡでスライスlHlのギャップを

ＩＩｌＩｌされた神絲線維''1枡の結】とを兄て折り合いの良いゼロとしてlil像をしている．Ｆｉ(》Idofview(FOV)は

灸|'卜を探してやる必喫がある．

230x23011m1のため111ljllll,lilのピクセルサイズは1.8×１．８×３ⅡⅢ】である．ＩｌＩｉ像時|Ｍ１は４分ｌ'卍度である．
脳llbl場のiiliiljiiの吻合はこの３Wf膿度のlIflI}|をかけてljIil際しており，Il1li像のゆがみﾄﾞllil[も合わせて施行している．

Fibertracking法
原理

DTIで↑(ｌＬられるＩｉ１ｉ報をもとにして隣接するピクセ

ル１，ill「にh11L〃性のベクトルに述統性があるか行かを検討することで、ＬｉﾄﾞMil9なｉｑｌｌ経線雑の定↑｢を想定するのがIil)ertrackingの耐ijiiな概念である56}、ル｜
象とする|(''１経線維路を｜WilH1,するには、その通過点と悠定されるIlWidflr}《:的部位に関心価域（region
ofi,Iterest：ROI）を設|ifし、’１１１苫附を通過する線
維をプログラムにＩＩＩ１１ＩＩ'１させることになる．Fib(､１．

‘､ダフ，。。

。‘。
gｏ

stop

sｔｏｐ

Fig.２Stopcriteriaareillustraledinthisfigure、
Whentwoadjacentpixelsarealigneｄ
ｗｉｔｈｉｎｔｈｅｐｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄａｎｇｌｅ，thetrackingwillcontinue．｜twillstopwhen
thispredeierminedangleitexceedsThetrackingalsostopswhenitencountersa
pixelwithlowanisotropy．

V()123Ｎ().Ｌ２()()７５

Fibertrackingの臨床応用の現状
Fibertracking法のＩＭ１ｉ床lhjlllには多人な11111＄が'Ai：
せられてお(〕，特に脳lli傷のiilliIjii検厳として皮厩ｲﾄﾞ
髄路を含む１，腰なｉｑＩ１経線維路の位IiJiiを推定できる

点はｲ｣11Ｗ|;のIniいう)ｌｌｉの一つと患えられる７１．また脳梗塞においてもIIiiLi<》iilllは進んでおl)，！げに]？後
との関述に|Ⅲ|するIill:究は脇lｲ<的怠碓が深い,,I能'''５

がある3)．さらに小脳011経fI1城では,〕(nrivGnIricularleukomalaciaの1ｚ後iｼ１１１１１への期i＃がＭ１:せられている他ｌｌｉ常のデータベースの作成も進んでいる,'‘
これを利Ⅱ｜すれば将来('〕には小児の'０１１総発進を拡散強調ｌＩ１１ｉ像にてモニタリングすることが,,I能となるかもしれない．

●文献
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Ｒａ〔1i()1()ｇｙ２()０３；２２７：295-3()1.
8）Ｋ()I】islliLYamadal（,Ｋｉｚｕ（)，(,Ｉａｌ：】VIRlracl()．

lqrral〕Ｉ１ｙ「(〕ｒｌｌｌ(､（}Valuation（)Ｉ.｢uncIi()I1alrcc()very［１℃mlcnliculostrialeiMarcls・Mur()1()ｇｙ２〔)〔)５；６４：
108‐１１３．

９）１１(､Ｔｍ()yOL,SailwMartil1C，Cosnal･〔1（;,ｅｌａｌ：Ｉ〕c(1i【I[ric(|i[Iilsi()ntensorinlaging：normaldalabas(ｊａＩ１(lob&erv【lli〔)ｎ()ftl1(』whil(』maucl･ｎ１【Ilurali()ｎｉｎ
Ｌ勘arlvcl1il(Ⅱ〕()()｡､Neur〔)ima輿ｃ２()()(う；２９：493-504.

Ｒａ(1i(〕logyl999；２１２：785-792.

５６１１`ﾄﾞ小児放射線学会Miiilji

第42回日本小児放射線学会シンポジウムより

W;鵜画像診Z;ｉｆ法最新の進歩とそのH1iﾄﾞﾉ末広/調'２FlatPanelDetector
高野英行
千葉県がんセンター画像診断部

FlatPanelDetector

HideyukiTakan(）I)ivisionofDi【Ｕｍ()sticlmaging､ChilxICamc(､rCenlur￣

Ａｂｓか召Ｃｆ

ThGFlatl)aneldetector(FPD）０１．FIat(1etect()「(F1)）isanadvancedXFraydetect()rsystem，
whichcanprovide「astdeveloI)Inent()fwidedynamicrangeXrayimageswithoutdistol-tion・
FPDcanshowhighspatialresolutionandvisibilityo｢lowcoI1lrasi()1qjectswi[hlessexposure，Two、(U0rtypesoIFPDaredil･ectｃ()nvel･sionandindireclconversion・Ｔｈｅｒｅｉｓｎ()clinicalsigniHcancebetweenthem・UsingFPI),ｔｈｅＸｒａｙｓｙｓ(emissmallerandgivesawideworking

spacewhiChprovideseasyaccesstopatientsonatable,Digitalradiography(ＤＲ)isusuallyused
lOrlluor()DRwilhFPDcanshowexcellenlstalicimagGssuchasC〔)mputcdRadiography(CR)．
Ｆ１〕Ｄｃａｎａｌｓ(〕ｌ)rovidehighqu(llitydigitalimageswhichcanbeLlsedfor3Dreconstructions

suchasFlat-deteclorAngi()graphicCT(FACT).HACTdeUverssof[tissueimagesinlheangio
suiteliketheAngio-CTsvslem､FactprovidesHneandwidedynamicrange(lataandsmallcubic
voxels・Thesedataenableustovisualizelil]evasculaturein3D,11()[()nlybyarterialinjectionbut

als()byintrawll()usinjecti()、(VOlumelntraVGnouslnjeclionDSA).Theseinnovationschangethew()rkllowoftheradiology(Iel〕ar(ment．
ベハ１Ｗ"てん：Flatpaneldetector,Ｆ１ａｔ－ｄｅｔｅｃｔｏｒＡｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃＣＴ,３Ｄ-ＤＳＡ

Flatpaneldetector,Flatdetectorとはの欠点であるﾉくきな容lIt，祝1'１１;が丸いこと，解像度が低いそしてlIl1i像がゆがむことなどが人lllliiに改}'#されている．ＣＲと比べると，マンモグラフィー

F1alpal]clde[ect(〕ｒ(F1｡D）または，Flal(1(､tecl(〕1.
(F1)）は，透視や'1111影に使われるＣ()mputcdl･adi()‐graphy(CR)やイメージインテンシファイアー（LL）

での空間分１１W能がllliい三となどがあるが，この分に代わって，Ｘ線をｌ１ｌ１ｉ際化する盤Ii'iであ(八コンと｣こくるとIIlli像iIVi,ｌＩｌｌまでの11ﾔ'111が純いので，患行

1ＷでもＦＰＤ装ｉｒＩｉの進歩が続いている．また．ＣＲ

ピューターなどの液''１''１モニターのような形状をしさんのスループット時llIlがｊｉＩｉ縮し、効率化に貢献ている．そのｒＩ１には，液晶ディスプレイにFll111されするといわれているているＴｈｉｎＦｉｌｍＴｌ･ansistorliqui〔1Crystal（TITI､：
薄lIi1iトランジスタ）櫛liiを利111し，１２面状でi1V<

ＦＰＤの変換方式

従来１MのＸ線検,'''１１+)卜を人IlIhiにIj111る検}１１能を持つ．

FPl)にはll1P峻迩換方』､と'１１１恢変換刀式がある')．

従)'２のフィルムの久AI､(である，災い現像１１#|Ｈ１、デ｢'１』[|隣変換〃式｣では．Ｘ線の強さをＸ線変換膜(X

ジタル化するとlIIIi像が劣化するなどのI1U題や，ＬＬ

rayphotoconductor)により１１１１:恢変換する〃｣.､であ６

V()L２３Ｎ().1,2()()７７ＦＰＤの汎用性

る．－.ﾉﾉ「lAlMf蛮換ﾉﾉ｣･ｔＪでは．人！|されたＸ線の強さに応じて光に変化させるシンチレータと光をFPI)のlI11i像は，Ｉ)igitalradiography(1)R)装樋にＴｌｉＡ(１，;ﾄﾅに変えるフォトダイオードと、’１，畦(１，；)｝

おいてもＣＲと|,i]蝉のlll1i像をljllllj杉することが可能を受け取るi1棚トランジスタ(TFT)によく)|;川成さということである．このことを利川して，我々のれている施設では,I)R幾１ﾄﾞtをⅣPなどのIiIli形にIllいている．

「|r[接変換ｍＵのメリットは．フォトダイオー

広い１１１{形IitilⅡ|により，IiWf臓'二絃から】１Ｍ`|･までをカドによるｌ１ｌＩｉ１がｲ<''1で、｜,;>ﾅ劣化やノイズMIL人が少バーでき．造Mﾉﾊﾟﾘの排illtが遅いj瑞介に、透視によないと，１．われているが，１ｎ１ｌｌｌ１ｊｉ後のセレン''''１１を均るiliH察により，無駄な'１M影を''１|雌できる．’'１心IMi

一にしＸ線を11i矧舟ｌｊに変換するために１１()ＫＶ

lllRカテーテルの'１W人、１，脳Iiliiif１，Ａ(ｌｌｈ１のｲｒｊｌｌ(の1ilIliの岡遜11;をかける必要があるため，その状態を維認もできる(Fig.1)．また,機器をiii〔111できるため，効率の良い検在が１１能で，機器の雌約化も｢'1能である．我々の施設では３台の検1ｉｆ機器を２台に集持させることは雌しいといわれている.「ＩＨＩ接変換方式」のメリットは、フォトダイオードによる優れた光Ｍｔ１１ｌ１能である．しかし、）上散,IiLなどによる
空|Ｈ１的なボケの|ⅡlM1jもあると言われているが、ｌＭｌｉ

約することができ，齢ｌｊＩ;能機器の導入ができ，放射線枚illliの１１:１１｢の効率も_脇卜したまた，余った

床上，｜Ｈ１皿となっていない．

検代寵をＣＴのための点滴1ｉｌｉ係に使うなど,メリッ「間接変換〃ｪｕにはノイズが多いといわれるが、ノイズが多いことが．，忍識能を|くげるわけではな

トが多い．

の淡淡を、，liL激的に花′'2させたドットで炎Bける

イIt々の1ⅡいているＦＰＤは，ili純Ｘ線，透ilM，［Ⅲ
管造影ともｌＭｆ方式で，１．Ｌと比鮫するとＦＰＤはダイナミックレンジが広く、コントラストが良好である．伐々の川いている１m櫛造影装riでは濃度

ディザリングによ()対象物の,認織能が上がること

分解能は14ｂｉ[のデータ深度をlliっている．そのたく､１１１K度のノイズがあったほうが，，i8iillli能が上がるというｉｌ,l地の,i81iiWI｣r1jl;がある．グレーや''１|H1色がjil'られている2１．

、

Ｆｉｇ．１

Achestx-raytakenbyFDfluoroscopy

Thisx-raywastakenafterinsertionof
acenlraIvenouscatheter、Pulmonary
vasculatureisclearlyseen，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｔｉｐｏｆｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒ、Wewere
thereforeconvincedthattherewasno

apparentpneumothorax．

｢

＝ｚ－名」

７

８［１本小児放射線学会雛繊め，IJLl肢の経11iii脈Ⅱ;のＤＳＡにおいて経､l脈性と同優位に働く．〕1,術のＬＬは地磁気などの磁場影響

等の1町質が確保できる（Fig.2)．また，透視，ＩＩＬ管などがあるが、ＦＰＤにはないので，マグネチック

造影ともディテクターとしての形が長刀形である

ナピゲーションなどとI)ihlllも1,1能である．

ので，迦常のＩＭＩ;造!'(’においては，１１｢lIIllMからｌＩｊｌｌ臓がカバーできる．災か形であることは、cone-beamCTによるIlj榊成を↑ｆう｣勝合も，truncationとなる

ＦＰＤのｲ｢１１１１'１ｉとしてデジタル１１{1i像を生かして，領域が少ないために,アーチファクトがⅡ}にくい．

l11Ii像I1j榊成を↑｢うことができる．ＤＳＡやﾊｌｉ波数強lIIji像のゆがみが少なく、ｃ〔)I1e-bealIlCTlliW'ｆ成に,iMなどでは，ＬＬにおいてもｉｆわれてきた．肝臓がＦＰＤ画像の再構成

んの多いわが'';|では，１１１:ｌｌＭｌのインターペンション
において，Ⅲ剛の染まり，’１１１脈liil流の欠楓潅栓勺ＴＰ後のリピオドールのｌＭｌｉの1M:認浮において、アン'ジオＣＴとしてＣＴを使うことが多い．しかしながら、１つの寵|ﾉ１１にＣＴとアンジオ袋r(がある場合，

コスト，，没脚坊所の大きさ，利１１]頻度の低さが問題となっていた．そこで臨床111に開発されたのが．
FPDによるcone-beamCrである．Cone-beamCT

自体は20ｲ1晶以Ｍｉから1i)｢究されており３１，その技術をIVRCTに応11]したものであるそのcone-beam
ｉｊ

①

露

型

願
秒

CT技術は，低コントラスト分WM能が低いため。またii､iMl1度な造１１杉ﾊﾟﾘによるI{･liコントラストな橘進物としてｲＷｉｌｌ''１される１１１ｲ1,1度までの|､符を柵,'1}できた
ため．3,-DSAとして，１【にIliMlm櫛;領域、ウイリ
スililii近くのI1iMIlW脈11Wの汁M｣i(の際のナビゲーションに川いられたｲ)．｜|(1題として、一部の脳[､管は猫''１されるが、ＬＬのllIli係のゆがみもあり，動脈の太さは１１;１Ｍ;ではなかった．

ＦＡＣＴ(Flat-detectorAngiographic

CT；DynaCT）

ＦＤはゆがみがなく，広いダイナミックレンジ，
高い空間分解能を持っている．ＦＤを川いたconebeamCTが、アンジオ寵におけるＣＴとして期待され，各メーカーが研究１%1発を行っていた．2004年
１１１１より，我々はこのITI)のcone-beamCTのプロ
Ｆｉｇ２１ｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｊｅｃｔｉｏｎＤＳＡＯＶDSA)forevaluationofperfu‐
ｓｉｏｎｏｆａｎｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａ

ＴｈｅｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｈｉｓｌＶＤＳＡ
ｉｓａｓｔｈａｔｏｆｇｏｏｄａｓｌｎｔｒａ‐

arlerialinjecUonDSA(lADSA)in
visualizationoffinevasculature
andstainsaroundtheknee

トタイプを典1,i１１%|発してきた．Siemens社はI1il年のRSNAにて，AngiographicCT(商,'11,名DynaCT)として発表した．2005ｲﾄﾞの我々の成果をＲＳＮＡに発表したが，’１本においてはAngio-CTという耐蕊がIVRCTとして１１」Iilllされ，Angiogral〕ｈｉｃＣＴと区別しにくいため，ＦＡＣＴ(Flabdeteclo1･AngiographicCT)という商1IIkをⅢいた5)．
ＦＡＣＴの解像度は、メーカ－ごとに異なるが，通常の(ｌｉ憐成されたスライス１１１】i像は．２０cm隠度の８

VOL２３K0.1,2()()７９

FOVの範1111を512matrixにてlIjlli成するため。約オによる３次元1,1;像よりも優れている．

40()/1,uの大きさのmalrixとなり，体ｉｌ１ｌｌｌ〃ｌｆ１１も'１１じ災さとなるため，約4()()/1mのv()xelにより榊成されて

DynaCTは、低コントラスト分解能では、ＭＤＣＴには劣るが，小さいvoxelサイズ．cubicvoxel，そいる．このvoxelのﾉ〔きさを小さくすることによ1）

して，細かく広いダイナミックレンジにおいて、100HlIli)|i後まで縮小することができる．’|ｻﾞ梁の1i1Ii

Ｍ１)ＣＴよりも似れており5)，liib脈の３次元ＷＩｆ造をlllli

fllにおいては16ﾀﾞｌｌＭＤＣＴを上1111る繊細さがある．

像化することにおいては，ＭＤＣＴを,超えていると考えられる．

ＦＡＣＴを念めたcone-beamCTでは，全ての辺の長さをＩ１ｉｌじにしてlil1i像iliWiMiするため，voxelの一VolumelntraVenouslnjectionDSA（ＶＭＤ）

辺の大きさはlii1じで，O:方体(cube)をしているた

め，Cubicvoxelimagingと，i､える．ＭＤＣＴのiso-tropicimagingは，１１常臨床では企ての方|｛Uの辺のＩ１ｑ肢のⅣDSAにて動111【造形と１，i]等のiilli像が得ら

長さはl1ilじでなく，neariso-Iropicとなる．DynaCTを含めたFACTのCubicvoxelimagillgはＭＤＣＴ以｣の特性と,１．える．
〕鋤,1川Ｆ１)は。造形剤の認,識が｣iUU上になるように製作されている．そのためダイナミックレンジ
が広く，’Ｆ１'や造11鯖'１の淡度を分離できる濃度分解れることに注|’し、我々は、１１､I1lili脈からの造形ｈｌｌ

注人によるVblumeangiographyである，Volume

llltraWI10uslnjecLiollＤＳＡ(VIVII))を↑j:っている5)．
特に，脳1,1符造形や１１９肢のＭ|;造影を立体,１１，i像としてｲｶﾞi11ljT1J能である．スライス1,1(を変えて．，lﾉｰ体を切り込むことにより、’i聯の述統|'|：や1Ｗ[部位能を'lLi､する．DyllaCTに川いられるＦＰＤでは山lbi（

を'鰡識でき，ブf(jの1Iihllllその|え別やIlM1111RとI聯llli〈のlxのダイナミックレンジを持つ．ＣＴの検,１１１器は，低U1Iが可能であった．この方法は．小児においてもコントラスト分解能が１１.ｌｊくなるように作られてい施↑｢'１能である(Fig.3,4)．VIVIDは，Ｉ惨lljfilりなⅢ１

るそのため．，｢搬度微域のダイナミックレンジ

部ＣＡＧの部がｲ《喚なほどの粘度を}$つ．欠点とは狭く、骨と造影剤など,l:iH汲度の物『J〔は，分離がしては．忠行さんの動きが．サブトラクションの

離しい、DynaCTによる３次ノロＭｉ;像はＣＴアンジ

アーチファクトとしてｌｉ１ｉｌｌ１Ｉされることである．

Ⅱ

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Fig.３AcaseofVolumelntra-VenouslnjectionDSA(VlVlD)inchildrenParasagittalsequentｉａｌ
ｓｌａｂＭｌＰ

ａ,ｂ：lnacerebralangiogram，theorbitof｢ontalarteriesareclearIyvisualizedinthefrontal
fossa・SequentiaIslabdisplayonawo｢kstationdemonstraleslhespatialrelationshipsof
thesearteries・Thebothsidesaredisplayedwithoutsuperimposeoithecontralateralside．
９

１０「１本小ﾘﾑ放射線'Y:会緋,iI＆Ⅱ

霞雪雲＝罵気量へ

己匡．

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Ｆｉｇ４
Ａｃａｓｅｗｉｔｈｂｒａｉｎｍｅｔａｓｔａｓｉｓｆｒｏｍ
ａｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎａｃｈｉｌｄｅvaluatedwithV1VlD

Usingthevolumerenderingmethod

tumorstain(arrows),arteriesandveins。

arevisualized・ｗｅcandi1ferentiate
arteriesfromveinsbecauseofthe＆［

continuityofthesevesselswithIarger
vessels

DvnaCTなどのFACrは、アンジオＣＴの多くの部分をliY換でき将来的には，ＭＤＣＴなどの改良で培われた様々なiliilli技術が投入され，アンジオＣＴに取って代わる存ｲlZになる１１１能|'|;がある．

まとめ
ＦＤの技術のIilii立は、１.ACSを念めたiUli像のデジタル化に寄りするまた，デジタルl1lIi像であるので↑rIjl:Ni成も容易であり，IVDSAやFACTへの》ij
lllは．小児のil1Ii像診断にも火きく貢lliけると思われる●文献
1）高野英行：インターベンショナル・ラジオロジーのW｢し(､波新|ｼﾐ療２００５；３２：112-1ﾙ1.
2）Elll･ｉｃｏＳ,ＭａｓｓｉｍｏＲ,CharlcsS,ｅｔａｌ：VisualPel･ceplion〔)fStochasIicResonancc、Physicalreviewlettersl997；７８：10-10.

3）Fel(1kaml)ＬＡ,Ｄ【lvisLC,KressJW:Practicalcone‐
beamalH()ri(１１ｍ・JOplSocAm1984；Ｉ：612-619.
4）ＨiraiT:KCI･ogiY,SuginoharaK,ｅｔａｌ：Clinicaluselt[lnesso｢unsubirac[ｅｄ３Ｄｄｉｇｌ(alanRiography
comparedwi(ｈＩ･()lati〔)Ⅱ】al(1igitalangi()91.aphyinth〔、prelrea(ｍｅ'1levaluati()ｎ(〕｢illtl･acranialaneurysms、
ＡｍＪＮｃｕｒ()radi()120()３；２４：1067-1()74.

5），IW1ll1ｸｾ行：F1aI-(letec(Ora1〕giographicCT(FACT）
による３Ｄallgi()gral)hy．｜liiiii床放射線２００６；５１：
１０６７－１()74.

ICVol２３Ｎ〔).1.2()()７１１

総説’第42回日本小児jit射線学会:教育講演より

じつはそれほど`まれ，ではない内耳奇形の画像診断
膝|[｜和俊iqll余lllUi(肱こども医嫌センター放４１線ﾄﾞ:’DiagnosticlmagingofCongenitalMalformationso[thelnnerEar～ThesemalfOrmationsarenotsorare～

KazutoshiFujital)Cl〕&u-tm〔､ill()［Radiology,I《anagawaChildreIl,ｓＭ(､(licalCenI(･『A6Sか｡α｜Ｍ()sIcausGsofc()ugellitalsens()rineuralhearMo鳥s:1r(､mcmbmn()u蔦malI()rm`Uions

ADSか刀Cｌ

inwhichtheb()I】ｙａｌ･chitccturGo「Ｉｈｅｉｌ１Ｉ１ｅｌ－ｅａｒｉｓｎ(〕rmalAbollt2()％（)「I)a1i(､ｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｇ(mita］
senso1･ineuralh(}aringl()ｓｓ]1ａｖｃｂ()nyil111erearmal[ormati()ns,which〔11.ｅｌでcognizedbyradiol()gica］

imaging､Thec1assilicali()１１〔)[1)()nyinller(Jarnlallorlnali(〕nsl)r()l)()sedl〕yJackl〔､ｒ(､lalinl987hasbeen
acceptedandwi〔Ｍｙｕｓｅ〔ｌＡｃ(x〕「〔lillg((〕(11(､develol〕､lent()｢ra(1i()]()gicalillla宵illglll()dalilicsandcochlear
implan[atiol〕siSennalogu（､［ａｌｌ〕r()p()sedanewclassiiication［()rillll(jrearl1MlⅡ()rlnali(〕I1sin2002・Ｔｈｉｓl)apersunln1arizGsl1】(､(1ilT(１１℃１１(･(､Ｓ()「eacllclassiHcalionalld()uI1ill(,ｓ()「(11(､11(､ｗｃｌ&lssilicaIi()n.A1Ihoughthenewc1assifica[i()I〕（Ii〔１１１()lillc1u(Ｉｅｌ１１ｅ］argevestibulara〔lue〔111c（WIldr()111〔,（)1.scmicil･cularcanilldysp]asia,Ｕ]eseal〕normaliliGsal･ｅａｌｓ()explainedinu〕ispal)el､Keylw）ｍｌｓ

Djagnoslic/magr/､9,ノnnerea/1Congenija/abnorma/ifies

はじめに
先天性難聴は,１Ｍ２１()()o～20〔)()人に１人の割合で兄られ゜光ﾉ〔性ﾙﾐ忠の''１でＷ〔1匹の,<ｌｉい帳1,1Aの・つである．光正''１１盛１洲iiMtIlIijは多くの場合，膜迷路の発'１２異常であり，ｌｉ１１ｉ際診断では！'鮒を発見で瓶が提Iillされた21.本IMiではまずJacklerらの分類についてIidII<fし．SGnnarogluらの】ｌＷＭｉ庭ﾊﾟlj奇形の新しい分りriにおける変ＬＩＺ点をふまえて1ﾉﾘL｢奇形について解説していく．

内耳の発達3）

きないことが多い．しかし，約20％のhiiIりＩｌにll11i像上し｢の発述はlIflﾉﾋ約３辿のllli｣'一で．菱１１１Mのl11j側に異常が認められ，このｌ１Ｉ１ｉ像Ⅲ｢1,11および苑′|そ'γ:をふ

休炎外I11illlﾋﾞの111Ｗとして,認められる．この部分のまえて．1987ｲ１２にＭｌ１されたJacklerらの1ﾉﾘ.L｢奇形肥１１１[がL｢版という．この上｢|:１１がI1fi'|ﾐ4週頃に急迷の分傾が広く11ｌいられてきた'】,このJacklerらの分にlii1人してL｢'１２となる．この上｢lluが鮒５週に①球

瓶は，’1M〃j'ｊｊ:L`L(1)()]yl(),l10gral)1,y)をｉ{体としたｌ１ｌｌｉ
像所見をふまえたものであり、近ｲﾄﾞのlI11i像診lUrの進形鍵とl1M1'卜補;を′|(じるllHI11ll班紫，（2ﾉﾘ１１１１:;愛と､|ｾﾙ,Ｉ

管および'ノリリンハ符を)|:’1J比する1Ifll1ll班業に分かれ

歩から107ﾙﾘｺﾞj:Lo4はＣＴ、MRIに''''1ざ換えられ､よ(）る．llfi′'２５～(〉週に山側ｼﾞ･礎のl〈Iiliから綱;状の突||'｜調111な所兄がi(ｌＬられるようになった．また，人I]ﾉﾘ

物が′|くじる．この/|W状の|:川進物が蝸'|:楠である．

L|・の進歩と適応の|広人から．2002ｲ1KにSennarogl11

蝸'卜梼が発達し2511111膳となるのは胎'１{８週イミ頃でらにより内上｢の｣lIlMﾉﾄliil座の,(f形について新しい分

ある．リ'１形･愛HljからはｌＩｆ１'|：６週上､に､|ﾘilA筏が偏平〃121-1本小児放１Ｍ･線`】た会ＭＡＭｉ

な尖{１１として出現する．、'2川臓の形成は３つｌ１ｉ１時

腹Il1l1喫糸と卵形鍵と､|ｾﾙ,l練が'|：じる１１１rI11ll喫索に分ではなく、上WilⅡl櫛．後､'2k1,1/W，タト側､|ﾘＭＩＩ;の|,|【ｉかれる．その後球ﾙｸ`腱からﾘﾘﾙ'卜榊;が'|：じるが．このに形)J1とされていく．

１１川|にＩ１Ｍ'|鋼:の発進がlilif．,|;された｣ﾉﾙ介はC()chlear

膜迷路と骨迷路4）

aplasiaとなる．11M'州；は球形･鍵から'ｌｉじ、発達を紬けIlf)ﾉﾋ８週,'てにj&終il9に2511''１胸<となる．このIii述した発達の過侭で'|：じるｋ皮性のw'『造を膜時|91仁蝸'卜繍の発進がIllitlI;されると．さまざまな迷跣といい、｜ノリリンバという水溶液を含む．このWl1lUiのC()chlearhyl)()l)laSiaとなるＪＩｆｌ'|<７週には'ﾉ､1リンパの｣J１h分は'１'}迷111%のなかにあるタトリンハとり(M'卜榊;の'''１１胸<は１～L511lll脚1,慨になっているが、は輿なっている．また、卵形腱と球形進は/[いにつの脱､'2M,l楠は骨WiM符の,１，にある．そして，Ｉ隣この11』,;l9lに発達がｌＷｆされた場合はinc()mplete
pal･Iiti()n、いわﾄﾘ)るclassicalMondillidem()rmitvとなるとJacklerらはＩ化察している．

迷路のＵｌｌＷ卜1Ｗｉ造は,廿迷1,1冊のＵｌｌｌ'卜1ﾉﾘにある．ｃ,[､でSennar()gluらが.Ｍ||した新しい分｝iIiをTable2に

i111i1l1iされる|ﾉ､ILIYi形は`|`l･'''1|ﾉﾘL｢すなわち,'1}迷１，Ｍ１の,ﾊﾞﾘ､新しいう)瓶での変'１１ﾉﾉ､(は，’1】c()cll1caraplasia
が(P()ｍ,'１()ncavitvdclorlnilyよりも前段階の発達のＩｌｌｉｆ'`!；によるilii形としたことと，②incoml)lGtepartiUon

巡獲/１Wでつながり'|`|･迷ＩＩｉｆの,iii庭のなかにあり、３異常であり，そのIﾉＩ部の膜迷ＩｌＹｆのy,L常については
li1liI11iでさないことがわかる．

蝸牛前庭の奇形
Jackl(､l･らの分ililJにおいて，｜ﾉﾘLＭ１)|ソはＴａｂｌｅｌ

を２つに分けたことである．

Ｃ()chlearap1asiaがc()mmoncavilydcIormityよりもIiiil洲ﾒiの発進のlliiT1li(ＩＩｆｉ′li3迦後1'１１)によるものに示すように大きく、IMi'卜の無形成ないしは１１ｼﾞ成としたｆｌＩ１ｌｌ１は、Grallamらの報iliでc(),nｍ()ncavitv

與常を'12う'１ﾄﾞと蝸'卜に剛iを'１２わないIivに分けてdeh)rmilvの聴覚IIiif'１１;よ|)cochlearaplasiaの聴覚Illit

いる．このJacklerらの分瀬では1'1M'|倉形成剛irを`１１;がよ(〕ＴＩ度であること、人l:|ﾉﾘ上｢を週川した場|､|:うlImli(Table1.Ａ)を５F'剛(1.Michel(Ｍ()1.mity，合，cochlcaraplasiaがc()ｍｍ〔)ncavitydcIorlm(yよ2`Ｃｏｍｌｎ()llcavily(Iek〕rIllity，３．Ｃ()chleal･ａｌ〕1asia

り1Miﾉﾉの攻}iｻﾞがｲ<良であ()，苑)造のハ!Ⅱrがcom1n()n4.Ｃ()chlearhypopIilsia，５.Inc()Inple【ｅｌ〕ar[i(i()ｎ＝cavitvdcformityよく〕も低いと勝えざるをiULないことを挙げている5)．

Mondinidelt)rmitv)に分けている．１ｉｉｉ述した'ﾉ､ILl･の発達の経過をふまえるとllf1ﾉ|{3週にL｢板が形成され'１１；された場合はc()1,,ｍ(),lcavitydehormitvとなる．

次にiI1coml〕letcl)arlili()n．すなオ)ち〕Vlondinide｢()rmilyを．①inc()n1I〕lelepartitionlyl〕Cｌ（cysIjc
c()cll1c()veslibular1l1alI()ｍ１ａ(i()､)と②i11c()ｍｌ)l(､にI)arIitiontypell(classicalMondinidek)rmity）に分

胎'１２５遡上!〔よ|)Ｌ111画からｆｌｉ形繼と州`'二符を'１Hじる

けたことである．まず，incompletepar(ili(〕ｎｌｙｐｅｌ

るときに発進が隙’11;された陽介，Michel(1el〔)rlllityとなる．Ｉ１ｆ１′|【4週にL111uが形成された後に発進がlIIif

TablelClassificaUonofcongenitalmallbrmationsoilheinnerear
ＡＷｉｔｈａｂｓｅｎｔｏｒｍａｌｆｏｒｍｅｄｃｏｃｈｌｅａ

1.Ｃ()ｍｌ)lelelal)vrinlhineapIasia(Mich('1(leIbrnlily)：ｎ()in､(』rear(levelo1)ｍｅｌ１ｌ
２．Ｃ()chleal･ａｌ〕i【lsia：、(〕cochlea,、()I･mal()ｒｍａＨ()rｍｅ(1veslil)uic【１１１〔1semicil･culal･callals
3.C【)chlea1･hyl)()I)lasi【l：Ｓｍ【lllcocl11(‘al〕11〔Ｌ､()rmal()rn1alR)rmedv(､siil)ul(､(Ⅱ1(１日emici1℃I11fIrcaM1s‘LII1c(〕mpletel)arliti()11(】VIol1dini〔1(凧｢〔)r11】ily)：smallc()clll(nawi(ｈinc()ｍｌ)l(､[ｃ()rll(〕iI1tersctllそlr
scptum,norlM1()1.111(１m〔)ｒｍｅｄｖ(ms(ibul(､【1,(１ｓ(鰯miciI･clIlarcanals
５．Ｃ()ｍｍ()ncavitv(lGI()rmitv：cocl1Icaan(Ivesti1〕uleli)ｍｌａ(x)mmollcaviLywiu1()utinlema1archileclure・wilhII〔)rmaloI･maln)rnW(lsemicircularcanflls

BWithanormalcochlea

LVCstibulc-lalLﾘ･alselnicircllIarc【lnal(Iysl〕lasi2l２．１')lllaI質G(1vcslil)ulIll･〔lque(luct/２

V()1.23Ｎ().1．２００７１３

では、蝋'卜およびlii庭はl[縦に比してﾉ〔きい．蝸また，蝿'卜が(ｌＹＩｉしないことによ')、蝸'卜雄底側蛎

'卜は内部Ｍｆ造がない蕊脳柵造として認められ、そによって'ｋじる隆起(蝸'卜'''１１１ﾌﾞｲ1)のii1i矢も認められれに付随したlii庭も礎１１m状に拡ﾉしている状態をる．ｌｊｉ述した}ｌｌ１Ｉｌ１からl1f1′'二３週後191での|ﾌﾞﾘ.L｢発達指す．それに対して，inconlI)Ietel〕arliliontypell
では、蝸'M1li1l1l域とｌＩｌｌ１１ＩＩ脾<Nljの|ﾉﾘﾊﾟljl:脚造はなく罷胞状であるが，ｊ,LHIjでは1.5111|仰iしてお})IMI'ﾄﾉ,§庇'''１膳は雌,;ilできる．また．liiil廷の大きさもlli常iiiiiの隙'１１ﾁﾞによるilj形とSennar()gluらは碁えている．
3.Commoncavitydeformity(Fig.2）

新しい分)iliではc()chl(Ｙｌｌ－ａｌ〕1asiaより・段ＩＷ１ｉ発達

l＃|になっているものと)上灘している．新しい分)ｉＩＩｉが進んだ》|ﾉ<態で、llfl′|{`1週での|ﾉﾘL｢発達のIilitli亨にで１１｢い分ililiのiIlc()】,,I)Ｍ(､]〕arlili()ｎを２つに分けた
理''1として．lypelの鍵Ilu状に|広り1ﾐしたIﾉﾘﾊﾞljN;造がない蝸''二|ﾉﾘでは|<''１経細胞は,認められないのに対よるｿ榊としている．１'I1ilimﾉﾘ｢兄ではl1lM'卜、lii庭，、卜規杵はiii・の脈として,i8められる．ときに'12常ない
しは異形成のＷｉｌＷＩ;を,認めることもある．１ﾉﾘ上|逆し．lyPcIIでは111Mﾉﾄの''１|ル〈は1.51'１１'に<してお()、こがIli常のl珊合は少ないＣ()ｍｎ１()ncaviiyが大きい場の'１１１１|覆した州'卜部分には１１１１総jW1I他の分(ljが,M1めら合lﾉﾘ耳近は太く，小さい陽介は細いことが多い

れる!;、つま|)、tyl〕ｅＨはtype［よ()も＃'１経；'１１胞の分〈|iにおいても発進が進んでおＩ)，人［|ﾉﾘ上｢をII1i

４１ncompletepartitiontypeI：

I11した賜介の聡ﾉﾉ政ﾄﾞｷﾞ効果が1,1j片で11''1なることを

CysticcochleovestibL11a｢malformation(Fig.3）
Incoml)letel〕artilionlyl)Ｇ１は．１Ｍi庭と鍋'卜はそれぞれ分化しているが，111ﾙﾉﾄ|ﾉﾘのＩｌＩＩｉ造はｸ<批した状
態で,淵められ，それに拡りI‘ないしは惟胞状の前庭が付随している>|ﾉ<態を脂一ｊ－ｌＣＴやMRIでは蝸牛と前
庭はlﾉﾘ間ljllIl造がない‘8の'j:､の形に兇える．｜ﾉﾘL「
道は多くの陽介，’|(↑|↑の大きさとliM('iされている．

理111に挙げている．

以下、Ｔａｂｌｅ２のSel)I1arogluらの）))ｉｉｉにi(}って症例を提,jくしながら行,(f形について解,iIuする．
Table2Newclassiiicationiorcochleovestibula「malformations

1．Michel〔l(ⅢR〕l･Il1iIy
2．Ｃ()chle(】1．ａ[〕1asia
3．Ｃ()ｍｍ(〕I1cavityd(､｢()rll1ily
4、II1c()mplclc[〕arlitiol1lyl〕(15．CochlG〔lrbyl)()l)1a日ia
6・Inc(〕1,1)lclcl)arliIionlypcU

胎′１２５週での|人lL1､ｿﾞﾋﾞ進のIllit`IIiによるとしている．

5.Cochlearhypoplasia(Fig.4）
蝸'卜は低形成であり/lr体に小さく認められる．
|iii庭のA1形は|Iくわないか、または低形ljkを,(す．
胎化６週上!〔に１１１１'卜の発述がlllit`,|;されたとぎえられている＿

tMicheldeformity：Completelabyrinthineaplasia7)(Fig.1）
この奇形は、蝸'Mil廷WW造の企てが欠損してい６．１ncompletepartitiontypem

CIassicalMondinideformity(Fig.5）

る状態を脂す．胎'|{3週Ｉ１ＬＩ１ＩＩに|ﾉⅢL｢のＩ咄〔器であるIncoml〕Ｍｅｌ)arliti()I1tyl〕ellは蝸'卜．Iii庭の大きし｢仮の形成隙'１１;によると埒えられている．ll1Ii像所

さはほぼ'1ﾐﾄﾞ|↑であI)，リＩﾙﾉﾄの）,L部のｌ１１ｌ１胸iはIiilli組で兇は蝸牛・iiil圧が,M1められずⅢﾉﾘ上｢道は低形成かきる．そのためlyl)(､Ｉよりもより発達が進んだ段階である胎ﾉIi7辿上!(での|ﾉIL｢発達の隙11i《のよるものとしている．lMi述した)山りり''''''二は1.51'''１|瞳しておら無形成をjくす．また，顔ＩＭＩ総ｲｲi:の形成も'1M『'鵬!；される．llIL1.，外し｢はアブミ''11,以外|ＩＩＬたれている

り，そのためｌ１ＩＩ'|篭|ﾉﾘでの１１１１総illl11tlの分(|｢も進んで2.Cochlearaplasia8〕
１１１M'卜はjl11形成であいlKi形成から拡りl《しているおり、tyl〕ｅｌに比して人l:Iﾉ､'し｢後の聴地のｲ齢lLの成紙が災いのではないかとぞえられている．また．

様々な状態のIiiil廷をＩ１ｉう．顔1(iiiqlI絲櫛;迷I1IiNljはiii

typelとyIlな1)tyl〕CIIではIﾉﾘリンパ:Ｗ鍵拡り1ﾐﾘiii

方に１M移し．１１１常蝸'卜が〈Ｍ：するⅡ'1位を,上行する．

(＝|〕(i庭水桝広りIiij,ii)を１１tうことがある(後述)．

1３

１４１１ﾉk小ﾘ,l放射線小ｉｔ会Mli1ili

一八Ⅱ菊 i li

1Ｗ】

砦

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肉h宙品■

１

〆ｼ

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計し

Ｉ

Figl

3-year-oldgirlwithprofoundrightsensorineural
hearingloss

a-c：AxialCTscanshowsabsenceo1innｅｒｅａ「structureThemedialwallofthemiddle

ea「isflattened(arrow)．CoronalCTscan

二餌冠Ｉshowsnormaldifierentiatlonoftheincus．

』（CourtesyofDr.Ｋ・NozawaDepartment
ofRadiology，Ｓａｉｔａｍａchildren，smedical

。

可

）「

centel;Saitama,Japan）

⑬

鄙
面●．

弓

Fig27-year-oldgirlwithprofound「ightsensorineuralhearingloss
a,ｂ：AxialCTscansshowcochleaandvestibuleasacommonfeaturelesscavity

withoutdifferentiation(ar｢ow）Posteriorsemicircularcanalishypoplastic(double‐
arrows).Rightinnerearcanalissmall(arrowhead)．

７４

Vol２３Ｎ０．１，２００７１５

semicircu1arcanaldysl〕lasiaであり，これは外､ドル,ｌ

半規管の奇形

櫛と1iii庭が分離せず、１つの''４になっているものである．近ｲﾄﾞではこの細ｿを含めて､|もうＭＩＦのT洲診をSennarogluらの,iili文では､'２ＭＷ)fll:形について
新しい分類の提１１１１はなかったため，Jacklerらの分

semicircularcanaldysplasiaと衣,誼することが多い．
、|ｾﾙAjiWの奇)|ｼﾞは．上,iL1のVestibule-semicircular顛(TablelB-1）をふまえIililﾘＩする．

‐{､|と川峨は，」2,|(気１１Ｍ後､'2側脳外ＷＪ脳の１１１【ｉにﾂﾞﾋﾞ達する．そのため，、'２規紳の,析形は外>'２MA管にcanaldysplasiaが雌も多く、ついでCHARGE連合に１，|くうsemicircularcanaldysl〕lasiaと報告されて多い．＿､|ｾﾙ,l櫛の奇形で・番多いirll形は．VesUbule．

いる．

蝋ザ１８に,､，
ｒ･巽９１

臣

’
己

□－‐Ｐｒ

声■

５

Fig32-year-oldgirlwithprofoundbilateralsensorineuralhearingloss

AaxialCTscansshow"figure８，'appearanceofincompletepariitioｎｔｙｐｅｌ（arrow)．
AppearanceisduetodilatedbuIseparatecochleaandvestibule(arrowhead).AxialCT
scanshowsbilateralincompletepartitionlypel．

１

|’

Fig4

4-year-oldboywithprofoundleftsensorineural
hearinglosｓ

ＡａｘｉａｌＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｓｓｍａｌｌｃｏｃｈｌｅａwithout

internalstructure(arrow).Vestibuleisofalmost
normalsize

7５

１６１１イ覧小ﾘL放射線か？【会ＩＩＨＩｉｋ

Vestibule-lateralsemicircularcanaldysplasia9･'0）(Fig.6）

Wiぶ巡悩HfからlII1びる|ﾉﾘリンパ棚:が辿る骨櫛である．Ｉﾌﾞﾘリンパ符はliii庭水練を辿って後蚊蓋禰に闇|’し，｜ﾉﾘリンパ嚢に終わる．，[常ではきわめて細く外１１は１５ⅡⅡ,)以「である．この前庭水管が拡張

ｌｊｉ述した様に､|ｾﾙ蝿:の奇形のなかで雌も多く、外側1ｾﾙ猟;とiiiil廷が１つの鵬を形成しているものである．残!〕２つの》l21illlｲｶﾞ;はIli常の場合が多いが，している場合．ここを迦る|ﾉﾘリンパ櫛が拡張して拡り|:ないしは低形成の場合もあるj1H'卜は'''１i像lT
I1苞常に認められるが，悠肖性i1lli聴を,I〈すことがあいることがあり，｜ノリリンバ管・鍵拡振症の１１１能性がある．

る．この,(j:ﾙｸではときに'八ffl,|;ｌｌｌＩ恥の合併を示す．

｜人1リンハ'Ｗ鍵拡張ｌｌｉｉは内し｢奇形の一つであ

これはアブミゲl･底liliが(､l肴する卵'１１窓が'|`Ｉ化し，り、ｈ:ｲﾄﾞ性の進行性感断|`|;難聴の原'八|の最も多く

Ｗ１ｆｌｌ１している場合やL１．小''１洲|ｼﾞを合Ｉｊｉ:することがを,'１める．ｉｉｉ弧でＩ,』られることが多いが，ときにあるからである．

IncoInl〕Ietepartitionlypell（＝classicalMondinilIlalit)rmation）などのり(|N'''二の災↑ｉｉに合|)｢する場合内リンパ管｡嚢拡張症がある（＝前庭水管拡張症'1))(Fig.7）

内リンパ腱拡張のみの場合はＣＴによる抄ＩＩＴはii庭水櫛は脱迷路である卵形鍵と球形鍵の|H1を

j1lル<､その場ｎＭm検frが有111である．

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1６

Fig5
7-year-oldboywithprofoundleftsensorineural
hearingloss
a-ｃ：AxialCTscansshowcochleardysplasia
withapicaltulndysmorphismandmodu‐
lardeiiciency(arrow)．

VoL23N().120()７１７

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Fig61-year-oldboywithrightmixedhearingloss
a-c：AxialCTscansshowdilatedvestibulefusedtolateralsemicircularcanal（arrow)．

Superiorandposle｢iorsemicircularcanalsarenorma1．AcoronalCTscanshowsbonecoveringovalwindow(arrowhead)．

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Fig74-year-oldboywithprogressivesensorineuralhearingloss

a：AnaxialCTscanshowsenlargedvestibuIaraqueduct(arrow)andmodula｢deliciency（arrowhead)．
ｂ：ＡｎａｘｉａｌＴ２－ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅｓｈｏｗｓｔｈelargeendolymphaticsacwithintradu｢ａｌ（a｢row)andintraosseouscomponenls(arrowhead）/７

１８１１本小児放射線'､)と会l1k1ili

まとめ
以１２、｜ガルく腿１１１１されたSeI1narogluらの分砿にjILづいてＩ１Ｍ'Ｍｉ庭奇形を'''心に解説を行った．先天性雌聴は先天I化疾患の''１でlilI度がIr5いりﾀﾐ1,mの一つであり，｜[l'i像検ifのI1Wl1能化、，､i述化により小ﾘi１，期に画像検査を行う機会がjWU11している．内L1
ili形は,｢5度ｉｉｌｌ聡の1%(ｌｋＩのつであり，新しいｌ１Ｌ１
奇形の分顛に基づいたｌ１１１ｉ像診ｌｌｊｒを行う必要があると勝える．

第６版．沢ﾘf-MfI沢．」|〔〉i(・仮ilii薬,11}版社.1991．
ｐ２９７‐305.

4）Ｍ()oreKL､ＡｇｕｒＡＭＲ：頭部．ムーア臨床解淵11学．

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inchild1℃I】：revi(､Ｗａｌｌ(ltemp()ralb()1Ｗ１℃p()ｒｔｏｆｃ()mmoIlcavitybjLaryn貝010t()1200()；１１４（Suppl２５)：1-14.

6）S1aUervWH3r1l,Luxk〕ｒｄＷＭ：Coch1cariml)lan‐

謝辞
岐後に11頃から，ご･|H禅｢r[いている当科Ｗ１ｌｌ１
１ＩＬｆ光''２，Ｌ'繩なり,i:例をご提U1ilYiいた崎|くり,L立小児1瓢(センターノＭｌ線科野灘久美ｒ先′kおよび
いつ1IiIくかわからない！LlﾘﾑをＭＨにボディション

ニングし．適切なCT1lIIi像を11,{影して「ざる速藤,Ｆ１]ｿ蝋i1lli、ル剛1介Ikillli、住)|紅！〔又.|鉱iliをはじめ､11科放り|線伎illliに深iiMいたします．

●文献1）Jack]e】･ＲＫ,LuxR)T(1ＷＭ,Ｈ()ｕｓｅＷＦ：Ｃ()ngenilaltali(〕ｎｉｌｌｌｈｅｃ()I1gcnilalma1formedc()c11lefl,
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1()）ＳｗａｒｌｓＪＩ),I-1al･llsberg｝ＩＲ：ＴｈＧｏｔｉ〔capsulcan(１０１()(lyslr()l)hies､ＩｍａｇｉＩ１Ｒｏｆ[ｉ１ｃｔｅｍｐｏｒａｌ１)()I1e，

I11aIIorl】1alio1l（)「(ｈｃｉｎｎｃｌ･('ａｒ：ｉｌｃ１ａｓ制Iicali()Illhir(ledl(i()ILSwilrtsJI),USA,Thiemc,1998,1)240‐

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11）Ｉ)ahlenRT1IIarnsbergerHR,ＧｒａｖＳＤ.(､lal：Owl1appinglhi昨Rectionlnsts])in-ech(ｊＭＲ()［thclargeveslibularaque〔Iuctsyn(Ir(〕ｍＧＡＪＮＲｌ９９７；
１８２６７－７５

Ⅵ)123Ｎ0.1,2()()７１９

原|書|論文

３Ｄ-グラデイエントエコー法を用いた胎児ＭＲｌによる腸管評価：正常腸管描出における初期検討
住l雄宏肌稲lifil努，，１．i橋康二、｜lllIlｲｌＭｌＩ長沢1i)１－、平W{初音、八巻利払

杉森|(lji行'Ｌ佐々木｜111=２１，’'１村英記3１，ｉ111脚しも雄）u1川医F:}人学放１１１．級ﾄﾞ:}、ｌｉｉｌ放射線Ｎｌｊ１'、ｌ１ｉｊｌ)剛i１１人科2,,liill1li1魔}リトセンター3１

AssessmentoftheNormalGastrointestinalTractofFetalMmUsing
３D-GradielltEchoSequence：APrelimillaryStudy
HiroakiSalo,Tslltomulnaoka,KojiTakahashi,TonlonoriYamada

KenichiNagasawa,HatsuneHiranulna,ToshihiroYamaki,HiroyukiSugimori1）
YOshihitoSasaki2i､EikiNakamura3),TamioAburanolI1)ar[mcnlo｢Ｒａ(liology,SecIi()11()｢RadioIogyI1,（)bstGricsand（;ynec()logy苗ＩＣ(9,1(､ｒ[bl･ＭａＭ･nity(1nd1I1hultC(lrl､:１，ARHll1ikawaMe〔1i(､fI1Collegc

ＡｌＷ７ｗｃｊ
AbSﾉﾊﾟに／｜Fetalmag｢neticr(､s()nallcc(ＭＲ)imaging()Inormalgaslrointeslinal(GI)lraclwas

evalualedusiI1gヒルsll1〕pressedT1-weiglltedinlﾋﾞｌｇｅｓ(FST1WI)wilI1v()]ulnetricinlt1･I)〔)latedl〕realh-h()]dexaminaiionsequcnce(VIBE),ｗｈｉｃｈｉｓａｋｉｎｄｏ[[astl()w-anglesh()Ｉ（FLASH）containedin31)-GRE、
VIBEI〕r()videsmanyimagillgslicesinashorにrtimc,highGI･spaciall･csoluti()､,ａｎｄl)ｅｔｔｅｒＴ１ｃ()Iltrasi
IhancoI1ventional31）sequences､ＩI)addition,ilallowsustomakehighquality[hree-dimensionalimages

C(〕mpal･(､。［()2,-GI《Eillprevi()usl･el)orIs,３１)-(;ＲＥ(VIBE）l】1()TeconsislG11tlvvisualizesGItractbyhigh
si質nalm〔'conium・WGbelievethal31)-ＧＲＥｉｓｕｓｅＭｉｎｄｅｌ〕icLingtheldal（;Itracl．
KevwOﾉtA

FeIaﾉＭＲﾉ｣Gasrroiniestina/fﾉ曰c/,T7-wejg17redjmaging,３Ｄ-9/adienlechosequence1
MRco/onog旧phy

はじめに胎児MRIT1強,渦lIlli像(以|<Ｔ１ＷＩ)においてIlfl
便は|''flﾘ]な,<Ｉｉｌｒ了>)をＩ１ｌ－ｌ－るためl1il定が容坊であI)、にＩ､卜い，３Ｄ-ＧＲＥ法の利''1が検,ilされている5.6;、３１)-(}RE法の'１１でもv()lulnc(ricinterp()1atedbrealh‐holdexaminationsequence(以「ⅥＢＥ法)はI1Si速llll像法であるFLASII法の－ﾄﾞlIiであるが，迦附の３Ｄ

１１洲;脱'１１，や||淵笹ｌｌｌｊ;11の(|j位診断に役'１ﾉ:つといわれシークエンスよりも。さらにjN川ＩＩＭで多スライスをている'-5)．１１門ﾘとの１１ﾙﾉＷは迦vMr21)-グラディエント

１１１１慨し，，1.1iいり膣ｌＩＩｌ分解能，良AjLなＴ１コントラス

エコー法(以下ＧＲＥ法)を11)いて評I11Iiされることが

トを１１｝ることができる．またmaximuminlensity

多かったが、近ｲﾄﾞにおいては．，(M巡搬像法の進歩

projec[i()、（以卜MIP）等の３次ﾉﾋIIlJ像の作成もⅢjＪ

Ｉ１ｊＩ柵受１１１１：2006ｲ'29112811．llil[終受付'１：２()()7ｲ'２１１１１１１１
別lIllllIi1Ii求先：〒２１()‐()()13111111ililIi111111ili区i9T111辿l2-1111111iljllハklIllMil>ibii放射線,修I1ilrIi:｝佐)脚ｉＩｌＵｌ

1９

2(）１１本小ﾘ,L放り．'線`\:会ＭＡＭｊ

能となる．そのためB,l/11は．ガドリニウム造影パリの１，;))強度をバックグラウンドの|蝋準ⅢIi潅で削っをI|}いたAIRangi()graphyやllH＃lj柧域のdyllamic

た値とした．なお胎便のF1Ⅱ１１に際しては、新′'二児

MRIなどに汎'１１されている．lZll1H洲IjIMi城においての家族にインフォームドコンセントを｛(|して実験をは，２１)-GRE法と比'膜して，３１)-ＧＲＥ法(ⅥＢＥ法）

行った．

の〃が商いクオリティーのll11i像がi(｝られると報〈'了臨床例の検,;､|では，２()()`|ｲlHlllから2()０６ｲ|ﾐ２月

されているが7.81,lIf}ﾘﾙﾉﾄﾞ11:MRIや１１｛)IUIを111いての２６力）ⅡⅡ|に施↑ＬたlIfiﾘ,LMRI40ﾘ,ii例のうち．

2,-GRE法と３Ｄ-GRE法とを比''1蜥,;,Iしたｳﾐ文
もしくは)i11文によるIiM<'iは，検架し↑}｝たilitllⅡ|にお

3,-ＧＲＥ法によるFS-TlWIを'''1慨し、MRI}ﾘ｢兄にて①>iIi化/iYi;('1脈～''１〔１１跡)にlll鋤、狭窄やⅢibllWといて,認められない

いったyIL常がない，②112W&破裂や検IllWIl艇ヘルニア

われわれはＩｌｆ１ﾘdMRIIii1Ifにおいて31〕-(}ＲＥ法でみられるような１１脚;の収腔外へのllii11Hがない、(ⅥＢＥ法)を11｜いた脂111jⅢlIIIillT1WI(以卜FS-T1WI）③水'iRYⅢ1i艀の１１Ⅱ部ll1l1｝ＩＷが||脇祷をｌｌｉＩルしていない。
以lを3J(iIlをill1liたし，かつ′'２後に,1i常|陽檎と1111断を搬像し．Ｉｌｆ)便によるllflﾘﾑ111州:のｌＩＶｉ１１Ｉ１率を胎ﾘﾑ
過激．腸縛領域別に,ilMべた．さらに2,-ＧＲＥ法された251憶例を対.泉とした．胎ﾘ,L過激は19週４日

での過去のＷｌｉ１ｒｌｉと比'lMiし，そのｲ１．１１１性についから４()週５１１（､ljz均32週`111)であった．なお胎児て険,;`１.した．１１洲;(111域の決)上には．３ＤiliIllf成lI11i

MRl40JI1:例における雌終i診断のIﾉﾘ訳は、正fiir児６像であるmeconium-base(![]lree-〔lill1cnsi〔)nalMR

１m'’’''１１(IqlI綿糸與常111ﾀﾞ'|(キアリI1Jl4奇形４例，全c(〕lollography(以「３Ｄ-ＭMRC）をﾉﾋlilli像と併せlii脳胞１Iii211ill，水j1l1lliIiiⅢｉｉ２Ｉﾀﾞｌ１１ＬｌＩｉ】i症11ﾀﾞll1li)i梁形て利11Iした．

成不全ｈ１ｉｌ例、Gal(ulll1ili脈)IW11vIl)山ｌ(路奇形３例(II1jl11ll''１１ﾉ|（'111f),ｉｉｌｌﾀﾞ'１，Ⅱ111''１伽|<lii1fｿ,1:２例)，iiIi化橘奇

対象と方法

形７例(食)UlM1血'１(WkCTERL迎合)１１ﾀﾞ１１１-二指腸ﾙﾋﾞIi1li実験では，まずilllli11l1で,''１′|【した11ｉｆＩｉｎｌ’7ﾉﾋﾘとｌｌｌＩ鎖/狭窄４１ﾀﾞ''’''''１ルllIjll111ｹ'１，総|ﾙｉＩｌｌ鵬if形１１ﾀﾞ'|)，のI1filuiを人Ｆし、そのllf1llljl()ｇとﾉ|：｣;''1食jiiM<を１１ｌ
いて、riiW<llfi便を作成した．ｉｉ釈には乳鉢、乳ＩＩＪ|＃
を111ぃＭ１度1()～l()0％のiiih1iI(llfl便をIik)'1;}としてIIH(}趣Mllli4例(llHlWfI）k饗31ﾀﾞ'1肪胱外1又ｈ１：１１ﾀﾞ11)，先ﾉ(性MiMi脱ヘルニア211ﾉﾘ、１２１１ｌＩＨｊｌＷ(1m柵匝／リン
ハ管'''１，３例．’'1形hIM《/Mii11ml，ｌl(iﾉ(|ｲ《1ﾘ]の胎児作成した．，ik料は|正liliIY1穴×１×lcI1iの|'Ⅱ1ｉＪｌ１プｲ(Ilillﾘ'１，ｊ'･`（|ﾉﾘllflﾘとｸﾋﾟﾋ２１ｸ||(無ll1jl1ﾘ,ｉｉｌ例、１%('ﾉ《｜ラスチック容器に注人後、綴をして密lI1状態としｲ《|ﾘ111V11)であった(Tableｌ)．

た．搬像は21)-GRE法(21)-FLASH法)と３１)-ＧＲＥ

使川ＭＲ袋liftはSiemel】sl《|:腿Magrnet()ｍＳｏＩ１ａｔａ法(VIBE法)でおのおの31111ずつ行いＳＮＲ(signal

1.5Ｔを枕11]し．搬像シークエンスおよび条件は以

tonoiserati())の､｢均'''１〔をii[,'１)した．ＳＮＲは胎lﾘ[ｉ1〈の迦!)である．まず),L礎"ﾉﾐ験で川いた2,-FLASH

TablelC1inicaldiagnosisof40casesinfetalMRexamination
Ａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌ
ＡｂｄｏｍｉｎａｌｗａⅡ

cent｢ａｌｎｅ｢voussystem

I101opr()scl1ccpllalyhydr()aIlcnc(1)llaly
pore11ccl)haly
agen(塾Ｈｉｓ()〔１１１(､ｃ()１１)ｕｓcall()s(Ⅱl1alqen(塾Ｈｉｓ()〔１１１(､ｃ()１１)ｕｓcall()s(Ⅱl1vcill()｢（}alcnanLDul･ysll】
vcill()｢（}alcnal〕cul･ysll】
Genitourinarysystem
hvdr()llcl)h】･osis
hvdr()llcl)brosis
Gastrointestinalsystem（`s(〕l)１１ageビル((｢(』副ａ(V八CTIiRLass()ciation）（`s(〕l)１１ageビル((｢(､副ａ(V八CTIiRLass()ciation）〔lu()dCn(lla[r(msi【l/sい､()siｓ〔lu()do､(lla[r(msi【l/stc､()sisil(FD【此111.(』臼iｌＩilGa1alI･(』RiiI【PloflCfllmzlll【)rmzlli【)1１cloacalmall〔)rmali()、

４２２１１１３１４１１

ChiariIyl)ｅｌｌｍａＨｉ【)rIMli()1１

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リ２l1cl】lal】gi()ｍａ/1yll)l)ball宵i()ｍｉｌbcl】langi()ｍａ/1ylnl)ball宵i()ｍｉｌ３ーＳｏｆｔｔｉＳＳｌｌｅ
Softtissue
ＯｔｈｅｒｓOthers（)s[cogelI〔)sisill】l)(､rlCcli1(〕s[c()gelI〔)siSill】l)(､Ｉ化clil

１Mill]ｌｙｄｒ()1〕sＭｉｌｌ]】y(11．()1〕ｓ

１asl〕IcniZlasl〕lGniZlelio1(》gylInkll(〕ｗＩ１eli(〕1(》gylInkll(〕ｗ、１Ｉ

lntrauterinefetaldeath
１I］

Ｎｏｒｍａｌｃａｓｅ

2０

ｉ

６
６

VOL２３Ｎ().Ｌ２()()７２１

法は、Ｔｌ《/ＴＥ：１６｣/4.75,sec、フリップjiI：９()｡､ス

た．３１)-ＭＭＲＣはＭＩＰをⅢいて作成し、ノClII1i像

ライス111〔：５.OmllLgal)：0.5mm・matrix：256(ZIP便111)．バンド'''１１１:35011z/I)ixeLUl1ii[１１１１激：１１１１１であ(〕、3D-FLAS11法(ⅥB叩く)は'11M,iⅡ《例での条|'|:をｲlllllと１１ﾄﾞせて視覚(19,１１１１１１１iに利ⅡＩした．

結果

した.次に臨床例でＩｌｌいた３Ｄ-FLASH法(VIBE法）

jILIiMiｿﾐ験ではI1fllHI濃度20％以上において31)－

は、ＴＲ/ＴＥ：4.45/134m虹．フリップノrl：15.、ス

GRE法(ⅥＢＥ法)のSNRが21)-GRE法に比べｌ厨

ライスル３.()'１１m，スラブル[：１２()111m，ＦＯＶ：'１()()Ⅱ】Ⅱ１，

111[を,（した（Fig.1)．I1f1llljMlInil()％ではＳＮＲは''７１

malrix：２５６(ZIMilll)．バンド''1Ｍ：４９(雌/pixeL

群の'''1〔であった．

Ul1算lL11数：’'''1であった．撮像l1flll1は25錘であＩ)．

脇Li<|ﾀﾞ１１の検!;､lでは，１Ｗ蹄I1iI1脇から'''1]腸は過激に

l砒体の111zllMfI上|〈にＩｊｌｌ像を↑｢った．搬像llilflmは関係なく100％のＩｉ１１ｌｉ１ＩｌＩが,MJめられ，MMi1iiWil脇より

１$i11ll的にIlf)ﾘ,｣j巡状lI1i:とした．ｌｌｆｉﾘ11,の鉱,１iii法は．検

近位lllllでは週llil(がilMi期に近くなるほど近位I11llの

任iiI[前のl砒体の食１１:めと１０分の歩行迎助であI)、

１１%1Wの描,'|｣率が'1〔｢するＩ上jil(Ｉがあった(Table２)．
過激１１jの代表的な３Ｄ-ＭＭＲＣをＦｉｇ２に,(す．

鋲iiiﾊﾟﾘおよび造影AllはIllilllしなかった
II11i像,iiIiIl1iは、対象となったFS-T1WIにおける考察

11繩:の,l1il5>｝域を，Ｍ′iの放り|線「;}医が|<M地的に
ifい、Ilf)ﾘL過激別にlルノ聯各lnjl1Ilの.１，１'i,'１１，率を1）irl1l1,しIIflﾘ,lＭＲＩに１%|する報fIiは198()ｲ|:b代からみら

lＺＣ_←３Ｄ-ＧＲＥ－←３Ｄ－０１<Iゴ
lＯＣ－画－．，－(iＲＩｊ
ー画一２１)-(ｉＲ１：

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Fig.１

ReIationshipbelweenSNRandlheconcentrationo｢themeconiumusing2D-GRE(2D-FLASI-I
TR/TE/FA=16.1/475/go)ａｎｄ３Ｄ－ＧＲＥ(VlBE,ＴＲ/TE/FA=4.45/1.31／１５）

Table2Therateoirecognitionlnihenormalgastroinlestinal（ＧＩ）|ractatdil(erentgestationalages
infetusesusing3D-GRE(VlBE,ＴＲ/TE/FA=4.45/1.34/１５）

WeeksoI

32=low（16）

州一州一州

19-24Ｗ(2)25-31Ｗ(7)ReclllI11

Sigm()idcol(〕11

100％
100％
１００％

I)eScendi】1ｇ Transverse

AscendingDistalProxima］（POI()、

ilMm

ilcum

100％

１００％

I()０％

1()０％

５０％

l()0％

100％

８６％

７１％

４３％

９１％

８１％

６９％

｣４％

０％

ｃｏｌ()、

coIon

州一州一Ｍ

geslatioIl（､=25）J〔jullllI11

２１

２２１１本小児放りI線学会雑Ｉ誌

Therateofrecognitioninihenormalgastrointestinal（Ｇ|)tractatdifferentgestationalages

Ｔａｂｌｅ圏

infetusesusing2D-GRE(FLASH,ＴＲ/TE/FA=137/40/go)｢epol｢tedbySaguintaahetal.'〉Ｗｅｅｋｓｏ「gestalion（､=36）

Rccll]、

Sigmoi(ｌDeSceI1ding

TI-nnsve1.s(】

coIon

ｃｏｌｏｎ

Colon

Ascen(lillg
co1on

19-24Ｗ

１００％

100％

２５％

０％

0％

25-31Ｗ

100％

100％

76.1％

571％

57」％

32-40Ｗ

１００％

100％

100％

９６％

９０％

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ｃ１ｄ

二亜巴

翁少

0Ｆ－コ

Disin］

Pl-0xima］

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３４４％

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Fig2Normalappearanceofmeconium-basedth｢ee-dimensionalMRcolonography（３Ｄ-ＭＭＲＣ）in
fetusesat28(a),３３(b),３６(c),ａｎｄ４０(d)weeksgestationalagea：Meconium-likehighsignaIintensityisdistributedovertheentirebowelfromtheiejunumtothe
rectumb：HighsignalintensityinthesmallintestinehasdecreasedThatinthecolonhasincreased,but
aIittIeinthe｢ectum・Ｎｏｔｅthehighsignalintheumbilicalvei、。uetoin-flowefiect(arrow)．
ｃ：MeconiumaccumulateschiefIyintheentirecolonandrectum､Smallareasofmeconiuminthe
distalileumarevisiblesupe｢inposedontheascendingcolon
d：Thediameterofthecolonhasincreased、Meconiumaccumulatesintheleftcolonandthe
rectum・

Notethatthelivershowsfaintsignalintensityinallimages．
2２Vol､２３Ｎ().Ｌ２０()７２３

れり~'１１，，(i逃lll1lll喚法の発腱と砿|iii的なlMiiLi（lhjlⅡにみられた．

Ｉ､|きって’９０ｲl{代機､１Aから忽巡に｣Wえてきている．

以上の比IlMi検,ｉ１ｌによいわれｵ)れの３１)-ＧＲＥ法

対象とされるIIMi器は''１枢iqll経系がi{であったが．

(VIBE法)を1Ⅱいた'１台児腸櫛の柵''１は、２１)-GRI：法徐々に胸HljやlllIH1jといったＩＭ１ｉ域へと.|広人していによる過ムのｌｉｌｌＩｌｉと比Ｉｌｉｋし．、ＷであるﾛI能|'|:がる2.'野．撮像シークエンスでは．Ｔ２ＷＩ系ﾀﾞ１１の,i､ｊｉ

椎ilUlされた．その原|ﾉ《lのひとつとして、まず'(ｉい

述搬像法から．ここ激ｲＩｉはT1WLIlui(l-au(､nuaIed

ＳＮＲが勝えられる．特に32)!』１１iiiの|､､ｉｆﾙＩ１ｉＩｌ脇から

inversi()nrec()v()】．ｙ(FLAIR)l111i像、拡１１|(〔強,iIMlllli像と上行結llMiにおいてｌｉＭＩ率の茶が,i8められたが、こいったＴ２ＷＩ系列以ﾀﾄのシークエンスヘとlよがっている':ＩＪＴ・

れはllfilﾘuのＭＭｌｉが比IIijjiilⅦ〔いためではないかと椎諭している．Saguintaallらは'1Lい迎激では胎IIliが胎児'1聯;のMRIＩ諺１Ｍ:についてもWliliがjilえて紬１１ﾙlﾉﾘに｜･分儒lYiされていないためにl11li,'１１率が低

おり．Ｔ２ＷＩで,1.5(（))を呈する腸柵:|ﾉﾘ祥（i{に畷くなると椎i1Ulしているが１１、このような状況でもIくされた､例（）とＴ１ＷＩで,机;))をＩＩＬするllfllliの3,-GRE法では|<ｌｉいSNRにより良'１(I:なliVil1lll率が１，１j:ffを|j｢せてIi1liIl11iすることが埴喫といわれてい((｝られたと１１k察される．今'''1の）,囎礎'ﾉﾐ験においてるi･3.5.11M';;、IIfil1IがＴ１ＷＩにて川,;1,ｊ･をIILするI1I1

も，I1fiIuiMl度2()％以上においては，３１)-GRE法のll1としては、その１1.1i蛍|'|渋皮や合(iする↑ir砿''1§体
金属(鉄．ｆｌｉ１ｌマンガン)によるともいわれているが'１，，|{IilI1なところは｣),l/Eもイ〈|ﾘ1である１１．

〃が21)-ＧＲＥ法に比してＳＮＲは1(.li<、この１１k察をては、腿れた雫ＩＨＩ分解能が挙げられる．３２週liiの文IliするＷｉ１,ＩＬとAuわれる．もうひとつの1%〔|ﾉ《lとし胎児１１鍬:MRIのl[1''1像をIlll解するには．I1fj児||協胎ﾘ[Lにおいては，小腸のｉｆがルパi;に細く，そのＩ認

櫛の発進に114う'liIIl1'､ｉｆ:ｌＷなｊｉｌｌ,識が必喫である．ｌｌｆｉ

識は絲|脇に比べると容坊ではないことも多いが。

'１２初期(1～13過)に胎児腸練は形態ilﾘな発進があ31)-GRE法で｛(|しられる11.5分解能llIli像では比校的認り、次いで､リＭ１助巡1liI，lUlUlX・分泌といった機能

識しやすく、かつ31)-ＭＭＲＣもI1r111すると．より的な発進がＩＩｆ)ﾉﾋlllIU1(1`l～26週)にみられる１．胎11脚:の分(ljがlIllh1しやすい．以上をまとめると、'111は13迦を過ぎると|脇柚:|ﾉﾘに,淵めら;lLるようにな

31)‐(;R叩く(VIBE法)は21)-(}ＲＥ法と比IlMiしＳＮＲ↓)．小ＩＩＭｉから紬１１折．’''１:||脇へとゆつく(〕膨助が始まがI(Jく、かつ準ＩＨＩ分解能もI笥いために，良好な腸るL、２()〕!』1になると．’11:Ｉ１ｉｌ柵，筋がIlX縮し､１１['１１]/ｉＷ

械:１，W,'11能が１１|しられると号えることができる．

が閉じるため，Ｉ１ｆ１ＩｌｊＩＩが大腸1ﾉﾘに苔１１｛されていく1．
小腸は､'1初胎IIliをｒＭでいるが、｜ﾄﾞﾙ|｢したＷ|(にI1fi児MRIT1WIの３Ｄ-ＧＲＥ法でのM1像に関しては．Ｓａ＆akiらが,IiM（'iしている'7;、３１)シークエンス

よって次第に１１|'|iたされていくⅡ．このように、Ｉ１ｆ１

は，２１)シークエンスに比べて雫'''1分解能の１１WいＩﾘ[Iの分(IiはI1flﾘﾑ過激によって変化することがいわ''１１i像がi(|｛られ、スライス|H1の蝉'１〕がないため，良れておI)、Saguilllaahらは胎ﾘ,ｌＭＲＩＴ２ＷＬＴ１ＷＩ

好なｌ１ｉＩ１Ｗ成lIlIi像が作成できる．‐股に31)シークエ

それぞれで週】Ｍ}１１に１１協棉|ﾉﾘ祥の|荷))ﾘj11堕を,i11illlliしンスは|〕'i１１卿11,;ＩＨＩおよびスライス枚放にIlillll4があるている''・Saguin[aahらの鯛'iした21)‐ＧＲＥ法でのIWill1率(Table３）とわれわれの３Ｄ-ＧＲＥ法(VIBEが、ＶＩＢＥ法はthree-dimcnsioIlalsl〕()iledgl･adientecl1()法を改良し、zeroIiⅡing;ｂよびI11filⅡjllllilill法の法)のiWil,}し(Table２)を比較すると．１'１１１１:|勝および

岡述化によ(〕,rlj辿搬像を''1能にしたハルスシーク

s状結IMjでは，｜,IIj片とも柵ｌｌｉ率は10()％であI〕’’１１１

エンスであI)．’';引間|分解能を'1〔|くさせずに撮像'1,ｆ
１冊1をハ鮒することが１１.能となる．ＴＲをJ|:７１$に猟jく'嫌であった．（a11WjM1ill駄横１１:紬||脇および'そ行iWi
IIljでは，迦激のＩＩＬい19～24〕ｕおよび25～３１迦において31)-()ＲＥ法のかで猫ＩＩｌｉ率が,｢ｌｉｌｌ１１[であった．

縦走-ﾘｰるため，T1Ill1〔が｣'二↑|↑に１MいもののＩｉＷ１ＩＩＩは良好であるが､T111Il〔が比鮫的長いものは１，;>｝が卜分

逆に32～40週では21)-GRE法の〃がliYilI1率はやにil}られない．そのため，’2腹Nlj、乳ｌＭＬＩＺ汽樺

や商'''１〔か、ほぼ|lil'聯であった．’３逆Ｍ１１ｌｌ阯近|〈（のガドリニウム進影ダイナミック検在や造影MR'''1腸および空I|脇でのＩｌＶｉ１１ｌ}率は．’'7]等か31〕-(;ＲＥ法

angi()gral〕ｈｙといった造影MRI検TIi；に適してお()．

のかが,１．Ｗ(であった．！げに19～24〕uiおよび25～｣Ｍ１【汎川されている．Ｒ()ISkvら．およびKimら

31週での述位''111腸および近位'''111跡において堰がは上IlH部１１〔i城において2D-GRlZ法と３１)-ＧＲＥ法

2３

２４１１本小児放射線ＡＩ:2公ｌｌＩＩ,猫(ⅥＢＥ法)とを比校検,１１'し，３Ｄ-ＧＲＥ法の方が１１１い

SNR,ＣＮＲ(contrasll(〕I1oisel･aIi())がi(卜られるとW〔('礼ている7.m)．水枕,;,lにおいても，jIL礎ｿﾐ職，｜Ｍ１ｉ
床例ともに３Ｄ-GRE法(VIBE法)のIiYiい柵｣１，能が推測され､過去の報Iliに一致する結采が↑(iLられた．
またI1f1I1HのＴ１Ｉ１Ｉ〔はﾄｸ>に)i<ｊいと１１tたされるがI1fl
lliの波度が20％以卜に11〔「すると．２，－ＧＲＥ法とのSNRの雄がなくなった．これはＴｌ値が災<なり，縦磁化のIn1榎が進<なるためと),Mわれる．

●文献l）S2IgllinlaahM,Ｃ()ulIl1℃Ａ,VCyl･ａｃＣ,ｅｍｌ：ＭＲＩｏｆｌｌｌ(､ItPlalgas[】･()in(eslinallrilcLPedialrRa〔1i()１２()()２；
３２：395-404.

2）S11illmoloH・Kashimal（,ＹｕａｓａＹ,(j【ａ］：MR

illlagil〕ｇｏ｢11(〕WCKSfelal【11)11()rmali1ies：ａ])iclorial（､sRay・Radi()91．al〕hics2()()()；２()：1227-12&'3.
3）Ｖ(､yr〔ＩＣＣ,Ｃ()[l(ur()Ａ,Ｓ噸lIinlaallM,ｃｌａｌ：MRIｏ「hlalGltraclill)､()ｒｍ&Uilics､Abd(〕ｍｌｍａＲｉｌ１ｇ２()０４；

２９：411-420.

4）Ｉ)iillalliV､Ｍ(､ｌｌＩａ'nLevillc］）：｡VIRinlaging()[the

３Ｄ-ＭＭＲＣ(Fig.2)は胎児|ﾙﾉWiH:体を３次ﾉL｢1リ仁把lli1するのにｲjlllであり，llffI1liの分ｲ１７領域が'祥Malab(l()mclMlIl(１１)eMs・’１１：Levillel〕｡Ｇ(１．Atlas

易に認識されるｌ１ｆｉﾘﾑのIIH常１１蛾ljFS-T1WIにお5)BruggerPCPrayerD:Fetビルlbd(〕mina1I】Wmeticl･（`R()nancciI】1噸ing・lDurJRa(li()12006：５７:278-293．
(i）Ｉ)ｒａｙｅｒｌ)，Ｉ)1.ｌＩｇｇｃｒＰＣｏＩ〕rily(ｊｒＬ：Ｆ(化ｌＩＭＲＩ：［($Cl)niquesall(１１)1-【)〔()cols.Ｐ(､(lia[ｒＲａ(|i(〕１２()()４；３４：

いて,｢ｉｌ１ｉｌｊを品するのは胎便のみであるため、３次ﾉﾋllI1i像の作成は比IlMiil9容易で，ｌｌｌｉｉ検7fでＭＲＩを搬像する放射線技i1lliの負１１１も少ないまた(il2
腹部に111:IlMiが淡く１W１，ｌｌｌされるため、位憧関係をＩ１Ｉ１
ｌｉける｜I|:'1となる．」),llllliﾉﾑ(では，lIfﾄﾘﾑＭＲＩＴ１ＷＩを11]いた３１)colonogrnl〕ｈｙについては。Sasal《iらとBruggel-ら(ｍｅc()nium-basedc()1()I1ogral)hy)の報告のみである3.17〈今後の鵬94としては，さらなるＳＮＲおよびllIlilllI率のlhjl二を|｣指して、搬像条|'|:の改良を試みたい．
さらに、llllji糠Ⅲi,}Ⅱ|や11猟;W1鎖といった胎児y1L常|勝
櫛の,珍IIilrにおいては，ｌｌｆ１Ｉ１ｊｉをｊｌ噂にしたＭＲＩＴｌＷＩ
とくに31)-ＧＲＥ法をＩｌｆｌ児MRIIitlli;に判[み込むことにより．よ｛〕的ｌＭｉｉな'１猟評I11iがｉｆえるようにな
るとIUli#される．３Ｄ-ＭＭＲＣにUMしては，Ｔ２ＷＩ

をｊ,噂にした上部>i1i化１Ｗ)３次ﾉﾋl11li像と|)『せてjli,パすることによりIlflﾘﾑ'１晄管倹域の３次元lil9な,iliIlliに，また水腎水I)</M|;ｌｌｉｉがある｣鮒介には．３１)-MR

urogral)hyとの71F[ね合わせ友ホによい総ｲﾙiIl1:脈ＩＩ７形等の,惨lWi:にIiilllできるかもしれない．いずれにおいても．胎児超ｉｌｆ波検査にＩ､１１０Ⅱする情糀が((ｌＬられる'１J能性があり、今後，症例の帯IYiが望まれる．

結論
３Ｄ-ＧＲＥ法(VIBE法)によるｌＩｆｉﾘ,LIlH常ＩＢｌ１Ｗ)|Ｎｉ,'11能は．２『)-GRE法と比'陵し、小Illlj、結腸ともに良好であり，Ｉｌｆ１児IⅢ/ＷをIiiliI11iする際のMRIl11l像法としてｲＩ１Ｉ１`Ⅱ言が,(|唆された．

ｲﾍﾟ論文の喋旨は第42111'１１本|ｼﾐ'､)::小ﾘと放射線`､ｉｆ:会(20()6,Ⅱ〔ﾙ()でｿ敵した．

2４（)1.ＭａｌＭＲＬＦ１()ri〔1a､ＦＬ：Ｔ〔lvl()「＆Fra11cis､２００５，

１)'13-138.

685-693.

7）１<()ｌｇｋｙＫＭ,Ｌ()ＣＶＳ,Ｌａｕｂ(ｉ(､lal:Ａｌ〕(|()miI1alMR
imagingwilhav()lun1etricilll(､rp()laicdl〕r(､alh-hoId
Gxamina(i()lLRfl〔1i()１０度ｙｌ９９Ｉ)；２１２：876-884.
8）Ｉ（iInMLMitclwlll)Ｇ,Ｉ[()[（,ｅｌａｌ：［l(､1)alicMR
inl【lging：ｃ()､１１〕arisoll()[２１）【ｌＩ１ｄ３Ｄｇｒａ(1ientech(）［cchni〔lues､Abd()mlmagin宵２〔)()ｌ：２６：269-276.
9）ＳＩｌ１ｉｔｈＦＷ,MacLPnnaI1EA1)raInovichl)Iい魁lal：

ＮＭＩ<imagillgillllumanl)r(mgllfII1cy：【１１)｢(､limillary
烏[lldyMagl1R(､s()nlmagillgl()8'1；２：57-6,1.
1()）ＷcillrebJCL()ｗｅＴＷ,SaI1l()s-Ramo息Ｒ､ｃｌａｌ：
Magnelicl･P：()I1anceimagillHillobslelric〔1iagnosis、
Ｒａ〔1i【)ｌｏｇｙｌ９８５；１５４：157‐l(うＬｌｌ）Ｗ(1illreb・ＩＣ,L()werllC()11(Ｄｌ１ＪＭｅｌａｌ:IllIlllaI】fctal
all(1t()ｍｙ：MRimaging・Ｒａ(1i〔)1()ｇｙｌ９８５；１５７：７１５‐
720.

12）Ｃ(〕akleyFV,Ｌ〔)])0()ＪＢｏＬ１１Ｙ,ｅial：Ｎ()rmalandl1yl)()l〕Iasticl.(､ｌａｌｌｕＩ１質ｓ：ｖ()I11mctricas胃c篇smenl
will1prella[alSiI1glc-sh()ｌｒ【11〕idacquisili()IIwith

lで|【lxationenl1〔incemelllMRimagil1g・Ｒａ(Ii()1()gｙ２０()()；２１６：ｌ()７－１１１１３）ZizkaJ,EliasIlHodikl<,(，Ial：Live1.,ｍ(､(Ponillm，
l1acmorrhag(､：Ⅱlevaluc()iTl-weigh(c(Ｉｉｍａｇｅｓｉｎ
ＭａｌＭＲＬＩ'('(lialrRa〔1i()１２()()６；３６：792-8()114）Bruggcrl｡C,StuhI-ELin(111(､ｒＣｅｔａｌ：Ｍｃ[hods（)[[ctalMR：ｂｅy()ndT2-weighledimaging・ＥｕｒＪ
Ｒａ〔1iol2(〕()６；５７：172-181.

15）Farllalazi秘Ｎ，lDl1gelsJlM<ｉｌＩ１ｌｕｓＲＭ.(､[【小Ｆｅｔａｌ
ＭＲＩ()furin(､【u】(ＩｍＧｃ()I1iunll)ygeslaii(〕I】【ＩｌａｇｅｌｂｒｌｈＧ(Iiagn()＆i筒()｢genilourin〔ｌｒｙａｎｄｇａｓｌｌ･()illlestina］【１１)､()rlnaliliGs・ＡＪＲＡｍ､1Ｒ〔)cntgen()１２()()５；１８４：’891-1897.

1(i）S11illmo(()11,1（(IribavaslliＳ：ＭＲＩ()1.Ｍ【小１１)(I()millalal〕IlormaliliCs､Ａ１)｡()､11ｍ【lRiI噂２()０３；２８：877-886．

］7）SasakiY1MiyamotoT1｝Ii〔1ａｋａＹ,ｅｌａｌ：Three‐（limcnsi(jna1maglle[ｉｃＩでs()I1aI1ceimagingrafteI・Lll(raSOn()grill)lly（()ｒａＳｓ(､sSmCntof｢(､！(lllqaS1rO‐
縞clliSis・Ｍａ質llRCs(〕I11maging2()０６；２４：２()1－２０３．

V０１．２３Ｎ０１，２()()７２５

原 箸|論 文小児画像診断における鎮静本邦での現状と問題点：
続報小児科医,小児外科医へのアンケート結果から藤}}|ｲⅡ俊・I1llIlUw，｜縢圷硲人、小ｌｌ徹
iJlI余lllUlしり:こども|ｼﾐ1M(センター放｣Ⅱ絲科SedationfOrlmagingProceduresinPediatricPatients,CurrentStatusand
ProblemsinJapan:TheSecondReport,BasedontheResponsesfrom
PediatriciansalldPediatricSurgeons

KazutoshiFujila,NorikoAida､YUtaFujii,TetsuNiwa
Deparlmenl()[Ｒａ(1ioloRy,Kana｣qawaChil(1r(』１１，ｓＭ[c(IicalCenter

Ａｈｗａｃ『AlWracrlBackground：Sedationisim1〕()rtanlin()rderloI〕erformgooddiagnosticinlaginginillHants

andchildr()n.ＩＩｗａｓｒｅｌ)ortedthalse〔1a(i()ｎｗＺｌｓｌ〕erh)rmGdmailllybyl〕ediatriciansandl〕ediatricsurge()ns
inJal〕an､

Object:'Ⅲ()clarilVthecurrentstalusall(11)1．(〕|〕l(nnls()[1)(:$〔lia1rics(xlali()、[brimagillgexalnil1ali()11s・Materialsandmethods：Ｗｂｓｅｎｌ（)ｕｌａ(IuGs(i()nllail･(､{()４８３ills(iluI(>squalifiedtolrainl)G(liaIriciansby[hGJapanI)(､〔1ia(ricSocielyan〔１１２()illsliIu[csqualiliedI()Irainl)ｃ(Iia(ricsurgeonsbytheJal)allesGS()cieIy(〕1.Ｐ(､dialTicSul・gGons・
Results：Ａｌ(北lloI351questioI1n〔li1でｓｗｃｌで1℃turl]eｄａｎｄ［ｈｅｒ(､suⅡswereasfOllowsll11essIhaｌｌ５()％
OIIhes(､inslilules，systematicedlIcali()、()［iraineesab()ulscdali()nf0rinlantsal]dchil(１１℃ｎｗａｓｎｏｌ

Ｉ〕erl()ｒｍ()｡､AvarielyoIdrugswereuse〔１，del)cndil〕ｇ()11［hcinstilutesordoctors､Ｓａｆｃｔｙｎ１〔lnaRcmeI11
inclll(lingprel〕aration,０bservatioIlandm()､i[()ringwas【〕()ladc(ルlleil1manyinstitutions・ＴｈｅＧ(lidelilles[o1.ｓe〔1ali()11()「pediatricpatienlswllicbI11eAm〔鋤ricanAca〔1ｅｍｙ()「PediatricsandAm〔』l･icaIlS()ciely()I
Anes(hesi()IogistsproposewerenoIw(>l1knowlll()Jal〕allesel)edialriciansandpedialricsurge()11s・
Conclusion：ＷＭｂｕｎｄｍａｎｙｐｒ(〕bl〔､l】1ｓｉｎ[henlanagement0fsedatedpediatricl)atientswh〔〕underwenl
receive〔limagingexaminations､Ｗｃａｌｓ〔〕［oundthecurrentmcdicalinsurancesyslemt()beinadequale
forl〕e(liatricpatielltswhorequireds〔)〔1ali()、「ortherecxamil]aliolls・Thecooperatiol1()ｆ１･adiol〔)gists，
I〕edialricialls,I)〔xliatricsurgeonsalldanLDs[hesi()l()j』ｉｓ１日isll(PC(Pssarvf()rsafetythemanagemeni()｢sedaledpedi【llricl〕ati(､n(s、ｋαＩＷＣﾉﾋﾞﾊ

Consc/ＯＬﾉssedaf/on,Ｄ/agnos化/magﾉ､9,ＰＢｄｌａｌﾉﾌﾞｃｐａｊｉｅｎｒｓ

原柵受|､Ill2()()6ｲ1三１０１１５１Ｌ妓終受１，１|｜：２()06イド１１１１１３１１

別刷Ii齢k>上〒232-8555機浜11｢|*ilXバツ'''2-138-4

Ｐ

1011余lllU,L立二ども医旅センター放り|線科liM;１１１ｲⅡ俊2５

２６Ｕ本小児放射線学会雑誌

背景と目的

コールは多岐にわたった(Table２，Table３)．回答の111ではトリクロホスホナトリウム（トリクロリー

画像診Ⅲ｢装Iijrの,｢i逃化，’ril'|:能化に'１２い小児領域においてもliHi像検ilfのjllili〔度がjIIiil川|している．検

ル⑪シロップ)．抱水クロラール(エスクレ⑭座薬）

査I:'二'安静保持が雌しい小児の陽介，検汽時に鎮静状について，１１ｲ収'γ:枚ｊｊＩｌｌ線'y:会(Ｗｌ医修練認定修施設でそれぞれ96.7％,83.5％、’'水小児外科認定施設で9().0％、７L7％のﾊﾟIjll11でtlilllされていた．縦iliii脈系鉱'１i桃の'|'でもっともlui)'１頻度が商施設に対するアンケートからlH1Mnﾉﾉ,(を含めて柵l了

かつたのは小Ｍ１:}ではミドゾラムi脚l液（ドルミ

した１．２)．このfM(!『で１１本では小児科|ｸﾞﾐを.Ｍkとカム噸i柳|液)であり，小ﾘﾑﾀﾄﾉＩｉｌＩではジァゼパム
注斗|薬(セルシン⑪ｉｉｉＩｌ雛)，Ｉ１ｉｉｉ１Ｍ１ｊｉ(腰ケタミン
製剤(ケタラール、,[iiiwiji1l1)であった.ただ，いずが必要となる．我々は小川[lli像検在１１$の鉱静の現した主治医によって↑｢われていることが多いこと

がＷ１らかになり，検在を'１１､[ｉする放射線F|医は鋲静の実態を肥梶していない施,没も見られることもわかった．しかし、実際に鋲１１iiiを行う小ﾘ【l科医をの使川がもっとも多く，’'水小児ﾉ１１:}学会ｉｗ１医研れも使川されているlIiiL1i難は多彩で〃法も多岐にわたっていた．

主体とする鋲静jilj行医I11llのﾘﾑ状についての報告はない．

鎮静をどこで行っているか？

そこで．今回は１１本小川「:}学会Vj[iⅡ]医|U｢修施設“鋲I柵Iを役jj・し人lUCを待つ場}１T”としては、依および'二1本小児外科学会認定施,没にアンケートを

頼科外来と入院病棟が雌も多く．次いで放射線部行い，小児lIhi像検査ILfの蚊lliliと安全確保に関する'１１１、そのII11jl↓fのIjihlllが多く1,,Lられた．

鎮静施行|矢側の実liliをIulhlすることをｌ１ｉ１０とした

方法

説明と同意

“鎖｛ifを行うliiにその'人]容およびMll作11|につい2005ｲ1ｴ１１１米に'１本小川:l'\:会〈ｌ１ｉｌ１１ｌＩ鋤}修483て説lﾘ|を行い，llTIjKM:を↑!'(ているか，，の?『'''1につ施設ならびに，2006ｲIﾐ111'１<に１１本小児外科学会

いて，“側ilﾘ]は行っているがIIij趣,１$はとっていない”

認定129施設に以下のFig.1に示すアンケートを送付し，それぞれ2005ｲIi311111〈lL2006ｲ1231-1中が小児科および小ﾘﾑﾀﾄｲ:Ｉともに雌も多くそれぞれ

2281IilllⅡ|(88.0％)，７３HljlⅡl(83.9％)であり．次いで旬までに得られた''１１瀞を雌,;Ｉした．

`説Iﾘ1を行い’'1葱,1$をi(｝る”が35部''１１(13.5％)，

結果
回収率

16部１１【!(18.4％)であった．合i;lが100％を超えているのは,“,liii脈薬を便111して鉱,瀞する場合は同意書をとるが,iii脈薬をllilllしない場合は説1ﾘlを行うがアンケートを発送した'1本小ルド}学会専iii]医研

lril意｝!；はとらない，.など，使川薬剤での対応が異修483施設，［｣木小児外科学会認定129施設からなる施設があるためである．ただ，いずれの場合

それぞれ261施設262Nlll11L89施設89部｢'1より回も鎮肺を行う１)iに,;Itlﾘ|を行っていない施設は認め答を得た．ln1収率は54.0％および68.9％である．

られない結采であった．

鎮静方法を研修で指導しているか

鎮静患児の観察

指導のｲTj1l1をＴａｂｌｅｌに'｣くす．｜|水小児科学会“鋲ifii剤をWj-されたｊＩＬｉﾘﾑの観察をＩｉｌｆが行って専門医研修施,没(以「小児科)，’'水小ﾘL外科学会

いるか､､の|ﾉﾘ１１(をＴａｂｌｅ４に、“Im1l1峻索飽和度や認定施設(以卜小ﾘﾑ外科)のいずれにおいても指導脈波などのＩＩｉ１らかのモニタリングを仇川しているは半数以下であり，系統的牧行体ｌＩｉＩに細み込まれかどうか'，をＴａｂｌｅ５に,｜くす．

ていない鋲IIiii剤をＷｊ､された！,Alﾘ,LのiliM察では,“卿ili・看榔ili，，がもっとも多くIll､'ｉしていた.“医療行為を研修施設で使用している薬剤行えない帆や技｢illiのみ．，，あるいは“iiiM察者がい

小児科，小ﾘﾂﾄ科いずれも紫'１iと松j７．のプロト

２６ない部'1【ｒはあわせて、小ﾘﾋ,科で33部１１『](12.8％)．

VOL23No・Ｌ２()0７２７

FiglQuestionnai｢eｓ小児患株のiIlii像検侮時鎮静に関するアンケート「Iidの１１〔ＩｌＭに１A'し.ｕ'てはまるものに」し（または印）をつけて「さい襖激l11l溶可能です．If1｢tl記人ＩｌＭｌには8M辿することなどlu1でもご｢1111にね,l「きＩくさい．
Ljl1i1lI＃しないと検ｉｉｉ：'''１来ない小ﾘ'1にﾉ付するjil11Iliilを、此「:|でのＩＵ１Ｉ,参ではどのように指導していますか？
以「の項'１に１Ｍして指導|人１７Ｆを教えてください’)小ﾘ｡L画像検iii１１$におけるj111Iliiiを(illllニフログラムで指導していますか．
・脂導している.特に脂弾していない■以「桁導されているlLIMIﾉな|ﾉﾘ容に'１A|して救えて|くさい．
（特に脂導をされていない｣脇介､段''１１２．へお進み「さい）③鋲iiiのプロトコールはありますか．雌lllしている薬ﾊﾟ'１に｣Lをつけて|くさい．
またそのlliI11〃法をl↓体ｉｌﾘに救えてください
トリクロリールシロップエスクレ(１．１/I<クロラール)41擁
抱水クロラールシロップアタラリクスＰ(締１１）
セルシン(締１１）

ネンブタール(iii注）アタラックスＰ(静↑i;）セルシン(Iliiii:）
ソセゴンベンタジンIlIiW11ラポナールケタラール
ドルミカムアイオナールイソゾール

その他（

・プロトコール(I11illl#H)唾や1,りく控リ１１tなども教えてください）・そのほか（・そのほか（１１(1)外)|(忠ﾘﾑの｣ﾙｲﾔ．)Ｉ化させる｣,蛾({;をどのように脂媒していますか・そのまますぐにJilドセさせるよう指導している・注意点を脱|ﾘ|しりil化させるよう指導している(説|ﾘ111f：医師行Ｉ灘|附技r1ili）.－だの１１#lHli(｣l察してからIil)笹させるよう桁導している（ﾘi(}`楢させる１４体的な１１亥・地噸してからｌｉ,}宅させるよう脂禅している）

１Ｊ⑭鉱iiiIiiの飲食IliⅢ限にMMして脂禅していますか・Ilill限するように脂弊している
飲水lIillll((』し休的な|ﾉﾘ容を教えてください
食，liMIilllI《(具体的な1ﾉﾘ容を教えてください・ilill限していない③鈍赫['１，lLWJのKII察についてはどのように脂導していますか(⑪そのほかのJljill(モニタリングやりii宅lfiil1|)のプロトコールがあ()ます力，
2.川,Ｍ１;行われているlIlli像検iIflllI$の！;IWiiiに１１Mして↓しIｲｴ的に教えて「さい，,Y｣,冬際に鉱Ｉｌｉ１を脂>ﾊﾟあるいは施行するのは,iIkですか？襖放'１１'瀞の場合はその分''[''''１合も教えてください
ｉ：治,ｸ：ｉｉ治医以外の't'､！'科Ｉｘｎｌ１ｉ麻酔F:'１鐙
放９１線科医そのほか（

分川I1llI合②flXIliiiﾊﾟﾘ''１１１１から`肱鵬までのiiIl衆はどうしていますか．Irll察箭がiUl察している(襖波lIjl溶''1）
医師行潅ilUliiAllkilliiそのほか（
・Ｉ時に観察荷はいない）(3)jl11筋の必喚ＷＩｉと(,111作１１１の,iitlﾘIを↑『っていますか・ih1,秘frに）(Ｉし,洲ﾘ'しliil恋１１$をとる
・保謹荷にズル説lﾘ1するが'１１意11$はとっていない.“I聯に'１Mする,税Iﾘ1は行っていない
・そのほか（２７２８１１/Ｍ､Mjl〔９１線学会縦誌

FigjQuestionnaires'1)鯨I1iiiIli，忠ﾘﾑのiiM察にモニター機柵は使１１Ｉしていま-ﾘｰか.II1illlしている、もしくは条111:１，１でI1liHlしている(ｉ,u激,i,１審､,）
条件（
モニタリング'ﾉI祥：酸紫飽１１１度IiL｢!；ＥＣ(；・(`IiIIlしていない

そのほか（

）

.そのほか（⑤鉱,Iiill(１.どこでけっていH1（すかｉ、外来忠打：外来I診察寵ｉｉ、人院忠什：入院ｿi)ilMI

検査寵
繊ff済：

そのほか（
そのほか（

⑥鋲I1iiiで忠児の!↓合が悪くなったことがあ()E|ｉすか・はい(具体的な内容を救えてください

）

．いいえ

3.その他．｜記の項'１に関してお答えドさい①米111小児科学会の鎮静にⅢ|するガイドラインを知っていますか
・参勝あるいはi([i拠してjIMiiを加1凡ている・ル'‘んだ二とがある.知らない②米llIIlMilW:秤｝::会の鎮静にI1MするガイドラインをｊｉＩ１っていますか
・参ﾉﾁあるいはi((iMILしてi1I1(I1liiを脆｛ifしている.i読んだことがある.知らない③ilt科IlAl巡学会ではf1Wiilに'1Mするガイドラインをだしていますか（学会fIを教えてください
はいいいえ①鎖Iiiiに１NしⅡ;lっていることを教えてください(複数''１１群nJ）・人Ｆが足I)ない
・fKI1iilをかけるﾙﾙ所に;|W脳(,没''１１が''１:っていない・IIlliIiR,診断iMll1Ilが脇ﾉ｣的でない（』し体的に・fIWiilがうまくいかない珊合がある

）

・そのほか

１Ｊ

⑤現/１２．検在時の鉱,Ｍ１にllllして薬荷''料以外の保険点激が,M1めらｵ【ていないのをごｲﾄじですか！
またそれについてどう11Llわれますか
はいいいえ

ご愈兇（）

③錘l1iiil1lilllの検ｉｌｆに'1Mするl111i像診lllr＃Ｉｊｌｌｌ１への'腿削があI)ましたら救えてください⑦その他鎮ｌ,１１に'1Mすることでご葱!(Lがありましたら，おIlfき「さい③jIt施股に閲して救えてください
大学病院総合病院
病床激（
年|ﾊ|のおよその小児fl11lIiiiliWiE数（:時殊傾城(ＩｊＩ１Ｉ１病|i>'’’'１:）⑨よろしければli1rlni科とお名IiiをごＩi０人下さい
御所llnl科
御慌lMi

ご脇ﾉJありがとうございました．心よ')感謝いたします．

イ鷺アンケートは，’|､ﾘﾑがよ()よいIllli像|仇iliiを受けられるような〃1(ｊｌＩ１;をＩｉ１１ｉｌするためにⅢいられます．このアンケー
ト結果のﾘﾑ,ilをふまえて．さらに,ﾘM在をおM(Hいする｣珊介があI)ます．その」聯合にはまたよろしくお瓢いいたします．

2８

Vol､２３Ｎ0.1,20()７２９

小児外科で６HljlⅡl(6.7％)で．｜剛(職が鑑i<兇してい｢1ﾘには“モニタリングをしない”問ljl1I1が小ﾘﾑｲ:}でない施設が少なからずあった．

31.8％・小ﾘ,1,外科で16.7％とかなりの麺度で,温めモニタリングにⅡMしては、“必喚111'２にＩ‘じて，，、あるいはYili脈沈｣Mを行う場合のみ11ｌいる，,嫌のられた．

副作用の経験

llMii機lijl変なｽﾞ]･応という溶えもW|(兄されたが、ボ,lill（

Ｔａｂｌｅ６に|刑l作111の絲験のｲJ無について'1〈す．

TablelDoyouhaveanytrainingprogramsinsedaliontechniquesforpediat｢icpatientsundergoing
diagnosticprocedures？
lnslitutesquali1iedtotrainpediatricians
lnslitutesqualⅡiedtotrainpediatricians
bytheJapanPediatricSociely(Pediatricians）

InstitutesqualiiiedlolrainpediatricsurgeonsInstitutesquaⅡiiedlolrainpediatricsurgeons
bytheJapaneseSocietyofPediatricSurgeons(Pediatricsurgeons）

Ｙｅｓ
Yes

１１０(43.5％）4１（48.2％）ＮＣ

１４３(56.5％）

４４(51.8％）

２５３
2５３

I:Bａ
8５

(Ｎｕｍｂｅｒｓｏ１ｖａｌｉｄ(Numberso1valid
respondents）

Table２

Ｔａｂｌｅ３Whatkindofmedicineexceptphleboclysisdo
yougivetopediatricpatientswhenyouperform
sedation？

Ｗｈａｔｋｉｎｄｏｉｍｅｄｉｃｉｎｅｄｏｙｏｕｕｓｅｆｏｒ
intravenoussedation？
Ａ、Pediatricians

６２
７５

ＣｅｒｃｉｎｅCercineAta｢ax-P(ｐｏ）２１
Ata｢ax-P(p､o）Ａｌａｒａｘ－Ｐ
Atarax-P

６３５２
７６５５

Chloralhydratesy｢uｐChloralhydratesy｢upDiappsuppositories

ll

Ｋｅｔａｌａ「Ketala「５ＡＰｅｄｉａｔｒｉｃｉａｎｓ

ＤｏｒｍｉｃｕｍＢ

lｓＯｚｚｏｌ|sOZol1９

５Sosegon/Pentagin

1６

Nembutal

1４

Triclorylsyrup
Triclorylsyrupl76
Escresuppositoriesl52
Escresuppositories

２

２
Atarax-P(ｉｍ.）
Atarax-P(i､、.）
Wakobitalsuppositories
Wakobitalsuppositories２
lPyrethialLupialsuppositories
Chloralhyd｢aｔｅｅｎｅｍａｌ
Chloralhyd｢ateenemaｌChloralhydraleielly
Chloralhydrateielly

４３７４２２１

Atarax-P(p､o､）Atarax-P(ｐｏ.）
Cercine(p､。）Atropinesulfate(i､、.）
Atropinesulfate(imj５４

Tric1orylsyrup
Triclorylsyrup
Escresuppositories
Chlo｢alhyd｢atesyrup

5４
4３
７
４

２

２
１

９

２
■

(Approvalformultiplerespondents）
BPediatricsurgeons
ＣｅｒｃｉｎｅCercine
Ｋｅｔａｌａｒ
KetalarＤｏｒｍｉｃｕ｢「Ｄｏｒｍｉｃｕｍ19

ＲａｖｏｎａｌRavonal1２

Sosegon/Pentagin
AIarEix-P
Atarax-P

lｏｎａｌｓｏｄｉｕｍ
lonalsodium
Ｎｅｍｂｕｔａｌ
Nembutal

ＡｎｅｘａｌｅAnexalePeihilorfan
Peihilorfan

２１
２１

９２８７５３１１

BPediatricsurgeonsＨｉｒｎａｍｉｎHirnamin

５１

１１(Aprrovalformultiplerespondents,ｐ､o・＝peroral1
i・m-intramuscularinjection）

DiprivanDiprivan

5W目

２２

ｌｎｓｕｍｉｎlnsuminlｏｎａｌｓｏｄｉｕｒｒ
lonalsodium

518

９６４９２１

４

5m目

１Ravonalenema
Ｒａｖｏｎａｌｅｎｅｍａ

１８５４２２２１１１１

ＣｅｒｉｎｅCerine１

２

Ｒａｖｎｏｎａ
RavnonaＲａｖｏｎａｌRavonal

７６

目

７

｢角

●

巳
１
１

(Approvalformultiplerespondents）(Approvalformultiple｢espondents,ｐｏ.＝peroral
im-intramuscuIariniection）

2９

３０１１本小児放射線学会雑誌

Ｔａｂｌｅ４Ｗｈｏｉｓｔｈｅｏｂｓｅ｢verforthesedated

patients？

Table5Doyouusemonitoringequipment
duringsedation？

Pediatricians
PediatricianslPediatricsu｢geons
Pediatricsu｢geons

Pediatricians
PediatricianslPediatricsurgeons
Pediatricsurgeons

ＤｏｃｔｏｒDoctor

1６１
1６１

６１
６１

Yes
Ｙｅｓｌ６７(68.2％）
１６７(68.2％）

７０(83.3％）

Ｎｕｒｓｅ
Nurse

２１１

７６
７５

ＮＣ

７８(31.8％）

１４（167％）
１４(167％）

Family

１日：
1６８

4目
４９

Radiologic
technologisl
technologist

515
5５

1０
1０

Noobserver

99’(Approvallormultiplerespondents）.･鋲lliil1l1に忠ﾘﾑの具合が悪くなったことがある”とTable6Doyouhaveanyexperiencesofsideeflectsduringsedation？

Pediatricians
PediatricianslPediatricsurgeonｓ
Pediatricsurgeons

Yes
Ｙｅｓｌ４６(579％）
１４６(579％）

４８(55.8％）

ＮＣ
ＮｏｌＯ６(42.1％）
１０６(42.1％）

３８(442％）

瀞えたiWlllMlが小ﾘ,L科で146部1Ⅱ](579％)．小児外W:｜
で48部Ｉ１ｉｌ(55.8％)であり．，(.Ｊい$【【度で,i&められた．

きない，.ことと，その紬Ⅱ↓として“鋲IIiiiがうまく

呼ⅡM【l1lllillが1,J【も多いjWil,|とであったが，l11FllMpll:やいかない”ことをIlilわせるiWil,|↓であった．

血ｌ１ｉＵ（「などのilr篤なＭＩＩ作１１１も１，１Lられた．

検↑'i；'1#の鉱lliiiに関して．`雛ﾊﾟﾘ科以外の保険点数がii8められていない”ことについて，・ﾂillらない”

鎮静前後の対応

飲食Ilil1限のｲ｢無ならびに鋲Ifii後の外》'２忠児''１，)'七と群えた施'没が小児科43.2％・小ﾘﾑ外科4()２％と41Iill近く兄られた．また．“鍵片,|料以外の保険点数

唯刊(；をTable７，Ｔａｂｌｅ８に示す．

がI組められない”ことに'１Mして，“彼術料を,認めて

米Ｉ１ｉｌのガイドラインのいずれでも.１１t艇されている``飲食Ｉｌｉｌｌｌ↓をしている施設，,が小ﾘ｡,ｲ:}13.8％、小児外科8()％であった．小ﾘﾂﾄﾄﾞ:|が小ﾘﾑﾄﾞ:}と出|i史
すると飲食IlilllI(が,『i率に施↑｢されていたが、それでも2()％で“飲食IIiIlll(なしのまま'1Ｗ.､が施行されていた．検介後では``覚醒してから'11,比させる”部'111が１１ｔも多く小ｌＬＩｉ:|で９９(55.9％)、小児外科で４７(73.4％）であった.､説明なくそのままｈ１化させ欲しい゛とのﾉ１７が多く認められた．

考察
亥IIjii係|$が難しい小ﾘﾑの場合，ｌ１ｌ１ｉ像検介の実施にはjll11IIiiiが'匝喚な役割を１，１Lたす３１．｜;11111らは，わが'１;1の小ﾘﾑIllIi像,険汽における鋏,|iiiは，ほとんどが
小ﾘ,LF:ＩｌＸおよび外科、脳ﾀﾄﾄﾞ:}などのi三流医に依〈卜していると鵬'fしている1.2'、これら小児科医をる”（|;'1'|が小ﾘﾑ科で６(3.4％),小ﾘﾑ外科で１(Ｌ6％）

ｉｉとする１拍I矢または鉱,liiilll､'11矢が，どのような認められた．

ﾉﾉ法で１１１１ﾘﾑを人|Ⅱ(させるかについては，わがＩＥＩに

米国ガイドライン

づいてｉｆわれるのではなく、施,没や||,'i1人あるいはおけるlMli床j)il｣脇での鎮静'よF:}学｢|肌根拠や紋ffに）i［・米'１１小児科'ｻﾞﾐ会．米国麻酔『:Ｗ２会の小ﾘ凸鎮,ｉｉｉ

脂導医の維験によ()行われているのが現状と判断

ガイドラインについてｉ１１らない”と秤えた部lMlがされる今ｌ１Ｉｌのアンケート結果であった．また忠児

小児科、小咄}科共にもっとも多くいずれも過､|角のMlI作１１１の経験)|in腰がIfiいという結果にかかわら数を越えていた(Table９)．

ず、忠ﾘﾑの鋲,WiIiii後の処１１''1．鎖,liii1l1のモニタリン

その他

ことを,ﾊﾞｰリーアンケート結MLであった．

グやi111,1察という友令確保|(IiのlllidMi(がｲ《|･分である“鉱,'iiiに'１Mして|ｲ1っている'.こととして、多くの

米'1：|小ﾘ川?;}`､)た会(Americ〔ulAcadellly〔〕fPe〔liatrics：

施I没が“人Ｆｲ《足とfllllIiiiがうまくいかない．．こと

AAP））ItlIilllili酔科`､}::会(Amclうcans(〕cietvo[Anesthe-を挙げていた．小児鋲静を主に'11､l1している小児科医や小ﾘﾘﾄ科|児は､.`そのＩ|:１１F１，ｔに比して人Ｊ１がsiologisIs:ASA)，）ltlr1放射線科(Ｗ|医会(American
C()uege()[Radio]〔)gy:ACR)は小ldj！I1lliiiにllMするガ足りず．鉱IIiiiに充分な人員と１１､flAIをllillくことがで

イドラインで,鉱,'iii前の食'１「IlilllU4、＄蝋iIl1の観察．

３Ｄ

Vol２３Ｎ０．１．２００７３１

Table7Aresedaledchildrenfastedbeforesedation？
Pediatricians
PediatricianslPediatricsurgeons
PediatricsurgeonsＹｅｓ

７４(43.8％）
７４(438％）ＮＣNＣ

９５(562％）

169(Thenumbersofvalidrespondents）’１６９(Thenumbersofvalidrespondents）

４８(80.0％）

１２(200％）
BHD
６０Table8Dischargecriteriaforoutpatienls
Pediat｢icians
Pediat｢iciansPediat｢icsurgeons
Pediat｢icsurgeonslmmediatelywithoutexplanationaboutcareforsedativechildren
1mmediatelywithoutexplanationaboutcareforsedativechildren●
６１

lmmediatelywithexplanalionaboutcarefo「sedativechildrer
Immediatelywithexplanationabouｔｃａｒｅｉｏ「sedativechildren

8膳
8５

1４

Afterobservationforenoughintervals

3２
3２

1０

Afterawakening

９１９
9９

４７
4７

1７７
(Thenumbersofvalidrespondents,Approvalformultiplerespondents)’１７７(Thenumbersofvalidrespondents,Approvalformultiplerespondents）

6４

毎Table9DoyouknowtheguidelinesforpediatricsedationintheUnitedStates？
１．GuidelineoiAme｢icanAcademyofPediatrics
Pediatricians
PediatricianslPediatncsurgeons
Pediat｢icsurgeons

Yes,lrefe｢toIheguideline

1５

４

Yes,butldon1treiertotheguideline
Yes,ｂｕｔｌｄｏｎ１ｔｒｅｉｅｒｔｏｔｈｅｇｕｉｄｅline．

日Hｇ
9８

215
２６

1４７

５７
5７

NＱｌｄｏｎ１ｉ
ＮＣ,ｌｄｏｎ１ｔ

2.GuidelineoIAmericanSocietyofAnesthesiologists
PediatI･icians
PediatricianslPediatricsurgeons
Pediatricsurgeons

YesJrefertoIheguideline
Yes!｜「efertolheguideIine

1０

１

Yes,ｂｕｔｌｄｏｎ'trefe「totheguideline
Yes,ｂｕｔｌｄｏｎ１ｔｒｅｆｅ「totheguideline．

4４

２４
2４

図019
２００

6４

Nｑｌｄｏｎｉｉ
ＮＣ,Ｉｄｏｎｉｔ

記録、モニタリングについて>こめている4.5.6'．以
下にその要約を,脳,liliする．

こi対象を雌M〔なものとＩｌｉｆ度の全身ﾙﾐ忠をｌ１くうものに限定する．

②検ili：ijiiの経''１１〔収Ililllu（（ｲﾄﾞl1lili，１１例別に定め

このガイドラインの堆刈(iをわがu;1にそのまま適応するのは難しいが，今１１１|のアンケートから見られるわがlK1のＭﾊは，，税1ﾘ１，鋤iiiiim食'Mill限，監視iIf､監視茨|i'tなど各lliにわたり十分とはいえず．
この勧告からほど速い9,l状であると考えられる
また，前,１１１のWiiliでは１１１１i像検代および診lUrを担当られている）などの１１;通Ａ１､(をiulﾘ]し．ｊｌＩ(IIiliのする放射線F:},惨llJrl児がfl11l1iiMj法やモニタリング，

ノバilli【１$を取る．

飲食llill限，検ilf後の対応にⅡＩして佃１片!していない③検Tffや処i'１２の'ﾉﾐiii片とは別にＰＡＬＳ(Pcdialric
１Ｍ$がIijWfの'１１|、ｌｌＬＷのｌ１ＷｉｉＩ１ｌと,iLl録のみに'､ｌｊｉ

施i没が多い１１下'ﾉﾐと合わせると、鉱脈，ｊｉ”１１をする
i{流医'1111とlII1i像検侮，，沙llilrを'11,'1する放射線科部''''ともに鉱,IiWを受けるjL1ﾘﾑを友/i葭な体Ililllfに置い念すること．

ているとはとても,了えない)|(態である．この.様なAdvanccdLihSupl)()r[）のVflffをもつ|）釧樅

①忠児監視装iif1lと鯨'k器l↓の1((;IIliを行い忠ﾘ11

１１７蛾には，系統だったｊｌｌ１ｉＩＩｉｉｉの救行が行われず。施忽変Ⅱ↓;の緊危(丈擁体ＩｌｉＩｌを１Ｍ:,>:しておくこと．

設や指導医に）,Lづいた純Ililiで検行が施行されてい３１

３２１１本小ﾘ,l放射緋}::金川i誌

ることと．成人検代に比して'１１１＃もjzIH1がかかる

謝辞

小児l1I1i像検flfに，１%↓'１衡人１，〔激を含めた経済1iiiのl1lMi（
がほとんどないことがある．』,l状では`１Ｗを必甥とする小ﾘJlIIi像検行では，鉱,M1に卜l随するＭｌｌ作111のリスクのみを負い鋲I1iii施行灰，放射線問ｌｊｌｌｌｌ
病院の２片にメリットがない状》,lにある．そのjWi
采，蜘梛およびその亥/ir管1111体|lillが/k整Illiなのはやむを(!｝ない部分もあると椎察される．
しかし，忠児の安余および適切な|[IIi像検在施行のためには鉱iliiiおよびその柵'１１体ﾙﾘの終IIliは`E(勝アンケートにご協力Iriいた{;ﾃ様にこの陽をおilll）して深謝I|'し｜こげます．

このIUI:究は､|几成15ｲlz度から17年度の成育医擁委,iCIiW究`小児放必l線診擁の|帆哩化（iﾐＩＦＩＤ１究宥'１：/ＭＬ）の分'11研究．小ﾘﾑ放!|線検行における
鋲,'iiiに関する|i)i究．（分Ｉ１１１ｉｊ｢究片イ111Ⅱﾘl↓｣リとして助成金を｛(lLてｉｊ:われた．

であいわが|玉|のｿ(･ｌｌ１ｉを|Nilまえたii1Wili時の安令栂
理のための指針を．ｊｌｌ１聯を'１１)I1する11111の小ﾘﾑﾄﾞ:|，小児ﾀﾄ科系医師，llilWi鵬鉱１１術のW[IⅡ|家である麻liW1Ii:｝
医とlllli恢検盃・諺IWi:を'11,'↑する放りl線科阿Illiが巡携して作成する必班がある．

結論
小川:'１災，小児外卜}１ｹ§へのアンケートから，わが'111の鉱,Iiliは主にｉ２沿灰によって科'､j全的根拠ではなく経験に】!§づいて施行されており、、|も数ではIJI
修プログラムにも入っていないほど，lliiiil/i<教fjの場で''1鮒,lされている'災状が1ﾘ|らかになった.！L|児の艦1Mシステムなどの安全IiiIf保のﾉ,((もト分とは占えないIIL|ﾘ,｣の安全とよりよいl[lli像検査のために、
米IIi|小川:}学会、）kllil1｜ililli杯:}'､)た公のガイドラインのような小児鎮静およびその１１;'''1の標準化への'ｉｆ
みが必班である．

●文献
1）ＩＩ１１１１典ｆ膿１１:総ﾉk，藤1Ⅱlill俊：【小ﾘIL1IlIi像診断のM[1Mi線】小脳'１１i像診lllrに;|(jける鋲iii水｝'1でのDil》|ﾉ(と|Ⅱ1趣ﾉ１１､ＬＩｌ棚医Ｗｉ２()()５：４９：551-558.
2）’僻jl:裕ﾉﾋ．｜;III1lUI(ｆ藤111ﾄﾞⅡ俊・他：放射線部門の|<M点から1,1た小児lIlIi像検iffにおけるj1Wiiiの現状と|H]題点．｜|/ﾄﾞI妊放会,繕２()()５；６５：Ｓ362.
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Ilili1iWlL会誌２()()２；８：184-187.

4）ハmericanAcHl(ＩｃｍｙｏｆＰｃ(lialricsC()''11】】ｉＩｉｅｅｏｎｌ)rllgs：（}ui(Ｍｉｎｃｓｆｏｒｍ〔)I1iloringan(lnlana宵ｅ－ＩＭｎ[ｏ[l)e([in[ricl〕atienis(Iuringanda[lcrsedationl〔)rdiagnoslical1(1lherapeuLicproceduresJ〕(xliatrics
l992；８９：’’'0-1115.

5）Pracljcegui(I〔mlillcsforsc(|a(iollandal1&ｌ１ｇＧｓｉａｂｙ
Ｉ１()n-aneslhesi()l0gists・AlleSlhcsiology2()０２；９６：
１００４-1017.

6）AmericanＣ()Ⅱｃｇｅｏ「Ｒａ(1io1ogy,ＡＣＲ1)1.actice
郷li(lelilYe｢()ｒｌ〕cdiatrics(!(lalion/analgcsi【ＩＡＣＲＩ)raclicegui(!(liIle2002；３()1．

092

Ⅵ)123Ｎ().1，２００７３３

症例報 告

腹腔鏡下虫垂切除術により虫垂および虫垂結石を造残し後腹膜膿瘍を形成した小児例
人jiWi猟人．イ｢橋広樹，，｢i野l1Iil独,汀]:政法人１１;1,1ﾉ:Ⅲ)i院機榊香111小ﾘﾑﾘ｢)i院小ﾘ,Lﾀﾄ科

RetrocecalAbscessCausedbyResidualAppendixandRemainsof

AppendicolithiasisafterLaparoscopicAppendectomy；
CaseReportofaChild

TakehiloOshio,Hir()kilshibashi,ShuichiTakanol)Cl)arlmenl()ｆｌ〕(､diaIriCSurgery,Ｎａ[ionall（池awaChildrCl1，sHosl〕ilal

A6sﾉﾊﾟﾉcノ
AbJWW(プｌＡ[ilI(x雑yeal七()１．１)()ｙｗａｓｒｅ[erl･edioourillsIitutebecauseofsevel･ａｌ〕domil1all〕ainin

therigh（1()ｗｅｒｑｕａ(lranLHel1a〔Iundergonealaparoscopicappen(lectomv8daysl〕e[orehisarrival．
Fin〔lings()［I〕lainabdominalX-raylilmsbel()reapl〕endec(ｏｍｙａｎｄｏｎａｄｍｉｓｓｉｏｎｔｏ()ul･institute,ａｎｄｏｆ

ｔｈｃＣＴ－ｓｃａｎｄ()ｎｃａ｢Ieroperali()､,revealed【lfecalithh･()ｍ［heappendix､Ｈｅｗａｓｄｉａｇｎ()sedashavinga
relr()cccalabscesscausedbylでsi(lllalappendicolithiasis､Anemel3gencylaparotomywasl〕erIOrlned・The
appendic()lilhiasis(0gelherwithtbcligaturek〕ｒ[ｈｅａｌ)pelldicularstumpwererem()ｖｅｄｈ･omtheabscess・
Theabscesswasdl･ainedfOr22(1(lys､Fivemonihslatella1℃si〔1lla]apl)endixo13.5cI1】1〔)､g[]Iｗａｓ〔Iiagnosedbyac()11[raslcn〔､111a,ＴＧｎｍｏ]1lbｓ〔111(i､1．the［irsloperati()11,aIlinterval〔11)I)endect〔)ｍｙｗａｓｐｅｒｌｔ)ｌ－ｍｅｄｔｏ
ａｖｏｉｄａｓ(umpappendicitis・Ｔｈｅl)()s[()l〕eraIivecoursewasunevenLful、

II1coI1clusion,ａｎappelldiularlbcalithshowiｎｇｏｎＸｒａｙ(ilmsshouldbecarelilllyconsideredinthe
lreatmen（０[aculeal)pendicitis.Ｉ｢illでmainsintheabdomen,anabscesswillfOrmaI1dwillbedi[Iicultto
cul･ｅｃｘｃｃｐＩｂｙｒｅｍ()Val
陸vwOﾉﾋﾞﾊ

lSfumpappend/c/r/S,LapamscopicappendecmMbscess,Fbcaﾉﾉﾉﾉ1,Appendicoﾉﾉ"7ｉａｓｊＳ
はじめにめられており、Ｘ線検査のiii班|ｿ|;について検討し報Iliする．

腹腔鏡lfLl('厩切除後山嘔結{i〕ＭｉによりＷ１１に症例

後腹１１剛1W噺を形成し、UIj1)'１１ルナージおよび結ｲ「除去を施↑Ｌたり,ｉｉｌﾀﾞIlを経験した．1111錫治癒後１１２１Mｹ；,ｉｉ例

15歳，兜児

造影で山'[辿残を,;&めlIM欠期辿残山'[切除を施行

jii7

１１期liii

した．水ﾘ,1ilﾀﾞ１１ではilliliiのＸ線検rlfでLllI雁結（iがIi8

IllIii1illili

llf,;L'すべきことなし

原稿受１，１１１：２００６flZ1()１１２１１．１１ｔ終受|､１１１：2006年１１１１２２１１

別刷iilli>|<光：〒765-8501善辿､１Ｍｉｉ１#迦制iJ2603国立》>jl琉機ｉｌ縮111小児病院小児外科大｣綴jHi人
3３

３４１１本小ﾘ,l放j)l線学会雑誌」〕,lﾘ1)jIlilf:１１１h$111:､腹ｿlii，ＷＢＣ14,870/ⅡlⅡｉＣＲＰ5.2':i/(にて､11科を受,鯵した．

mg/dlにてＪ(L医で芯ＩＩＪ|：虫乖炎と診ililrされl1ii腔鋭」〕ｌリ,1i：身長154cm・体埴39kg､lmIIi11()/６０，１１１Hg，体MⅡ(37.5℃，１１厘部はＷ１:1でl憐冊lj、ノ,iI1IllI1鮒l、「|腹部''１火に腹腔鏡手術#IⅡi(を認めた．(ｉｌ〈'１洲|〈山lli:IJU除iIlliが施行されたり1鯛織炎IJliLl(嘔炎で山Iiiil＃lllllにl111llll2腹水を,認め洗浄した．ドレーンは
fWIiItしなかった．４１１１１から経11摂取がＩ)M姑されに''1発Ｉ１Wがあり，筋性防御およびBlumbergsigl］

た．この上1!よ(〕・ｉｌｊび(i下腹部ｿ,iiが|州止発熱が'1馴性であった．

|#統した．８１１１１.ＣＴ検査でlllMl傷形成を認め|,i］

検TlfIﾘr処ＷＢＣ21,110/I111i，ＣＲＰ24.7mg/〔11で|ｸﾐにてIⅢ〔腔鈍lflIlWl{jを勧められたが．家族の、「

あ|〕炎１１:)ﾘ｢|,ILを,沼めた以外に與常はなかった．

Ｆｉｇｊ
Ｐｌａｉｎａｂｄｏｍｉｎａｌ「adiographybefore
operation
Plainradiographyrevealscalciiiedmaterial，whichisthoughttobea

雪一

lecalith,intherightlowerquadrantol
theabdomen(arrow)．
■
■

。■
上

■

蕊
■

。」
■

可

二

勺‐紀

（（鍬撰）巴

■

鰯

＝

グ
ア

Ｐ

Fig2
CTfindinginabdomen
AbdominalCTscanningwithcontrast
enhancementshowscalcifiedmaterial

intheabdominalcavity．

Ｆｉｇ．３

Ｐｌａｉｎａｂｄｏｍｍａｌｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙｏｎ
墓９－3４

ａｄmission

Plainradiog｢aphyrevealscalcified
materialinｔｈｅ「ｉｇｈｔｌｏｗｅ「quadranl
oftheabdomenandstagnationolwihe
rightpelvisrenalis(arrow）

VOL23No.Ｌ２００７３５

Ｉ山i像検ｉｌｉ：所朏iiliiliilllI部iii純ＸＷｊ:L１１Ｉ（Fig.1)．
》'1科紹介|)illH(1j造形ＣＴ検侮(Fig.2)、、'1科受,惨１１↓：
腹部1i1$''１Ｘ線`ﾉﾉ:兵(Fig.3)にて．イｉｌｆｌ１鯛lにｲi灰化像をIi8めた．また，、'Ｗ:|受診Ⅱ』;のIlWiljlii純Ｘ線`'j：

F1llIijr1,,1』：１１'111（術後８１１１１)，命l｜M<|〈/ｉｌ〈腹部傍IIull1I:筋切|ﾙ|で|Ⅱ１１|興した．１１逆水なし．膿暢は盲腸およびＭｆﾙ,IiIlMiの1'ｆ側に形成されていた．盲腸後刀を純'''9に,１３１１ＭＩＩし多lI1の|#1111をみた．’1111汁｣叶養で，真にて．(ｉＩｉＷｌｉ》1鋼;近影剤排ｉＩＭ遅延および''1股拡大像をＩｉ８めた、1Ｗ:}の超音波検fIfで（『1<１１鯛;に結EI1Ie1･()1〕acterc1oacaeおよびEnterococcuslaecalis

石と鵬馴診成像を１MJめた．

波検行およびＸ線透視を駆使して，作(１２位liftを確診Ililr：山職ｌ１ｉＩｉ辿残による11111ｊ咄診成およびllll1

が検ＩＩＩｌｉされた．迫残した緒ｲiの摘,ｕＩは．術'１１超音
かめl1ii11l'Ｉした．’１１１１１１:に膿釧ﾉﾘより虫'剛,'i紮糸が楠}11,された．ｌ腹腔|ﾉﾘ洗浄後、ドレーンをI1ii人し開腹傷圧迫による(｢)ｲ鍬:迎過障害と鯵llrした．

沿旅ﾉﾉ針：'１虹腔|ﾉﾘＩＭＩ揚切ｌｊＭｌルナージおよびjWi(illをfｷﾙｉｆｌｊに縫合|ｌｌＬ１鎖した

ＩｉＭｉ１Ｉｌ１１したﾎ,Iiｲi(Fig.4)は，１()×５×５】11,人で－部{i除攻を行うか針とした．

が鋭的に破'１|していた．成分分析では、リン酸カルシウム(55％)，脂肪酸カルシウム(26％)、炭酸カルシウム(19％)であった．

術後絲過：l1L1Ulに｛L｢腎1ht拡大は１１１i失した．４日

基'１から経１１１與収を|ﾙ|始した発熱は持統し１２日」１１になって解熱したドレーンはil鋤となること

詞

なく２２１１１１に抜｣〈した．その後，退院しﾀﾄ米通

可用

院とした．
その後の経過：結石が腹部に過残していたことよ(〕山榧の過残を厄愼し、５力１１後に注111%造影を施↑几辿残山'１Kが3.5cm柵,''１された（Fig.5)．超音Ｌ

波１ｹi脈で／|<|;i1il1l11は獲胞様であった．辿残ＬＭＥは比

~■

Ｌ■
￣

。

-回

Ili対'り災<、また将来過残山嘔炎の発化の''1能性もあり，家族の桁94により１０力１１後の''''1欠!＃1に過残山'|､切除をlm1j2した．

ＩＩｊＭＩｊ１Ｗ処令ｌ１ｉｌｉ下にiiiilI1lの|)ＭＩＩ醜Ⅲに‐致して１%1脱した．ｌｌ１１行部の癒箭は蝿度であった．過残虫

Fig4Removedfecalith

ThefecalithｍｅａｓｕｒｅｄｌＯｘ５ｘ５ｍｍｉｎ

ｓｉｚｅＡｓｈａｒｐｌｙｃｕｔｄｅｆｅｃｔｉｓｎｏｔｅｄａｔ
ｏｎｅｃornerofthefecaIith

嘔は行I勝の１１ﾃ[111に｣'１１没して「iＷし，」｣(雁先端は頭l11llへlｲﾘかっていた．山jFi根Ⅱ'1にてLMiiuj除を行い断端をタバコ縫合でｊｌＩｌ没した．切除した山雁は約

ロ
■

ｌ用Ｉ

←・由凶ＰｒAｌ

ｉｈＩＩＩＩｌｌⅨ■

Fig5
Findingsofcontrastenema

Acontrastenemarevealsa「esidual

appendix，ａ５ｃｍｉｎｌｅｎｇｔｈ，５months
aftertheoperation(arrow）

3５

３６１１′I紅小ﾘL放り1級’１漢:公'1雌[;Ilj

4cmであI)，1<I:iIil1Ul3c1l1の＃'1位にjｿ(衆を!認め．そのがある．Ijll藤らは21ｲﾄﾞ|Ｈ１に1,365例の山'|[切除１ｹｌｌ/|<端は進胞状であった．なお、ｊ)(窄部の1ﾌﾞﾘ縢は開Ｉｌ１２例(0147％)の過残山IIE炎のｿﾋﾞﾉ'２であった7)．わ

辿し述統していた．Ⅱ)jl111検汽にて狭窄ﾊﾟ'1に線維性

れわれの|i(!』識では過'ji虫嘔は３１ｲl2ll1lにl51ilii以「の搬恨を認めた．

の小児山正炎1,265fiilli｝il2Iﾀﾞﾘにおいて、本）ii：例を

妓終I諺W｢：１lx腔鈍「山'[切除ｉ１ｌ１ｉ後山箙および虫'剛ｌｉｲ1辿残による後|腹脱膿揚形成．
lIjWilIj後経過：良好であり１年以上を経過する
がll2Nllｿi§状を!;I『えたことばない考察

含め２例(0.158％)の経験であった、、１１科の別の症
例は．４歳２力１１のｿ)児でALlXにて１%1腹で山雁切除を受けたが，１ｲＩｉ９力11後に雌禰織炎性山唾炎となり遮残虫雁を切除した．

過残虫璽炎の発症ｲIを|船は，１１～78歳8Jで多くは成人ｿiiii例であり初Ｉ１ｌ１Ｌｌ<i[|;U除iilii施↑｢から辿残山

める際にはLM1iii1Iiｲiと'11zばれる．虫iiii結ｲｲは塩lIliliら

躯炎の苑１旗までの1011111は２ヵ１１～52ｲＩｉであるs１．Ｉｊ１
東らはその1と均!＃llHlは28.4ｲ１１であるという5)．lli下によれば山l11ilﾉﾘにｲ,</[し、’'二ill2にて容易に壊れな

術時，過残した山砺の良さは0.5～5.1cⅡ]である８．９１．

山iii炎),i;例で||通Hlllii純Ｘ線'j:真にｲ｢灰化像を認

いＭｒのIMill;Ｌ形態が'膿い，Ｘ線で鮴Iﾘ'な!|ｉｌｉｉ)|ﾉ(榊

小児期に山ilKUU除が施↑『され，その後に世嬢山'匝巡，）１１《機物をＭｘとするものとされている'１．虫炎を苑)iiiしたｆＭＩｉｉがある．鯵jjXらは初l1llnilijが８'1Kの|ﾉﾘ膝に〈Ｍiする(｢形物はjWiｲiの他に，滋塊．

雌で34ｲﾄﾞ後に9)、Ｉ傑水らは］雌で37ｲﾄﾞ後に''))，塚11Ｉらは２職で67ｲ１１後に]')，１１１沢らは1()jilljiで43ｲlL後にs１．松lIlらはl1iMiiで51ｲ|i後に12)，Wjim(Ilii炎をilfｲiなどに）)jliIiされている．・服には、iii純Ｘ線,Ml1I(’にて1i1iilﾘ|な'､が↑(|Lられる,「1,1庇に)111機物を含んでいるものを山'１１iﾙ,'i(iとしている:１１．ＣＴ検i1fでは下附した．Ｂａl(lisser()Ⅱ()らはl3lMIjiで２力１１後に':)１，

わずかなｲi灰化でも比Ilijii的鋭敏にＩＷｉ１１Ｉ'|しうること

Nahonらは15雌で１８ｲｌｉ後にＭ１，Burlらは小児'０１から．ＣＴ検行の(｢灰化像には結ｲiの他に髄ｲ｢、糞で27歳時に１５)．Aschkenasyらは乳ﾘ11期で２７ｲﾄﾞ後

juなどもp｢んでいる2１．われわれは25ｲ1さ'311,1041クリの15ﾙIii以1「の山ｉｉｉＦ術洲iilljUにおいて，６２例(5.6％）に11蛾lliii純Ｘ線ｿj:↓'４にてイil火化像を認めた２１．
ＬＭｉｉ結ｲiを含む114物を１１k雌Iﾉﾘに辿残させると、１１厘にIIi)，ｓ[umpappendiciIisにてＩＩｉＭｉｊした．

近年」凰腔鏡|<11(I厩切除が広く↑｣:われている．
この術式では拡大視による良好なiﾘ,l1I1rのもとにＦ術が行えることがｲﾘ点のつとされている'7〕．し雁|ﾉﾘIM1J斑やIljUMl炎の|｝j('ﾉ《|となり治繊にWt渋する3)．

かし，腹腔鏡「Miiでは、あらゆる〃|ｲﾘからのiiIIj

辿残した與物による腹腔IﾉﾘlllMl錫の柵!;は欧米にて

野の全休像をi<|しられにくいjjMi合があることや山砺

111ｸﾘ，イＪｉｌｊにて３１ﾀﾞ||みられ，うち２例は腹腔鏡下W11ilﾀﾞ'1であったＩ．１１１１川らは13歳のり]児で術IjiCT
検汽にてイ｢ﾙﾉ<化像を,認めたが|腹腔|ﾉﾘに過残して膿を触診で確認できないことなどからｲ《|･分な山躯切除となる''1能性がある'＄〈そのﾎ,Iillと腹腔鏡卜虫雁切除が行われたり,iilｸﾞｌｌにおいて．過残したlUr端暢を形成し治旅に雌渋し，４力11後小'１１》部分切除に炎従を樅じるsIuml〕ａｌ)!)eI1dicilisの隅１jllが１A]題視されている4`s~![ⅢIMIiJ81

および1()ｘ８ｎⅡⅡ大の｛１１火化物をＩＷｉ１ｌｌ)した淀|ﾀﾞｌｌを報fIiした')．山'1ilﾉﾘｲI形物を１１壇腔|人1に藩|くさせると'１随腔鈍「でも探すのは|ｲ《li1#である！)．術Ｉ)iiのＸ線写

木症例の臨床経過を検I;けると，以「のようにＬＤＬでL|(Irjii11iｲiの(,§/fをみたり１１:例では、予術時にそ琴えられる（Fig.6）山'1mは庁1勝１１７１１１１１を上行しj1l1没していた．山ilf州Iiｲiを合むＬＩ('【|ﾉlllIiが'１１潅して炎の行〃を追求しなければならない2(;)．

ﾘｉ１が「１２/i;した．腹腔に蝿,'１)したL|(I1iが参I1IIliilﾄﾞﾎﾟﾘ'さ

Ｌｌ《'庇切除iiliiで山'１i:が'1((ljでUj除されなければ過れ，虫il聯,'iｲiの－＃Ijを合むｲ<|;i1il1l1Iで山I1iiが結紮さ残する．」｣('1mが過残したﾙﾙ合，必ずしも過残ＬＭＥれた虫ili:切lWrの際にji11iｲ｢の.Hljが鋭的に切lllrさ炎(sluml)a}〕I)Gn〔iici(is)を,liL｣こすことはないが危険れた．過残した虫ilIおよび結ｲiはIhrlI聯の1i1iiI11llﾍﾉﾉﾐっ

Ⅱ；がりjiる．’１１１|〔らは辿残山'111炎のliMflflﾀﾞ'１を海外でた．その後、炎ｿ,iiが進↑｣:して１１ﾘﾘlに刑ｌｉ紮糸が11)｡落261ｸﾘ、／ＭＩＩで８１ﾀﾞ1Ⅱ腱,;Ｉしている5)．Liangらは36例

し山嘔端は|柵|放され，汽腸後＃ljに多１，ｔのｌＭ１ｌ牙が形を１Ｍしている(;)．辿残山lFi炎はｌｌｊ:ましくない術成された．辿残山iii端が庁llljの１１１fl1I11にｲﾄﾞ/[しため後介'１ﾄﾞﾙiiでもありIiMi1;される)iiilﾀﾞ１１は少ない'11能性に汎発|'|曵腹''１>1炎とならず．また山''1:は炎洲ｉｉＩ''２にＷＩ

0３６

Ｗ1.23Ｎ0.1.2()()７３７

、

５

●

Ｆｉｇ６Ｓｃｈｅｍａｏｆａｐｐｅｎｄｉｘ

ａ：Partialamputaliono｢appendixandremainingappendicolilhiasis
b：DislocationoiligatureiorappenclixandformaljonoIabscess．
ｃ：Residualappendixwilhstenosis

潅していたのでＩ１ｊｆ術の際の|ルーンＩ１１ｉ人後にも

ij鋤には進峻しなかった．初l1I1IYilii1lIに山】剛i｛「
を腹腔|ﾉﾘに蒋「させた'１能`I'|；はイト定的である．
水ｿjii例では．初I1jl鏡i<Ｍ１､､ITlIilLI；に山嘔１１((ljを確Ｉ認し切除し、またＸ線'１j:LiLに｝ｉＩｌ１ｉ１ｌｌ１１された結(iの摘,'||をlillii1iRしておけば、ilii後のlllll蛎形lにさらに山I[)u残を'''１雌できたと),Lﾙ|);|しる．術lIiにＩｌｌｌＩｊ(’されたl1H部iii純Ｘ線l1jf典にて山IlmjWi｛iがｌ１Ｉ１ｉ１１ｌ)されたり１１：
例では，Mijの際にlWi11lllした山'1Ｍに結(iのIiiI1i1iiilを行いイ《|ﾘ1であればＸ線lilIllil;を行うなどﾙ!'iｲiによる合ｌｊｉｈ１ｉの発生をｲﾐ然に'1/jll:するようにＩＭＩに対･処すべきである．なお，ｲｽﾞﾘr1ilりllでは１１;腸造影にて長いLMiiの遮残とその位|i'111M係より．逝残山嘔炎の診'祈のﾄﾄﾞ1雛性と治療の遅れをｉｔＩ１Ｌして'３１火期に退残山嘔を切除した．

結語
１１駐腔鈍|､､IxilIIiにて山llii;ｂよびLlI1ii('i{｢を過残したために，後|腹膜膿泌をきたした１５繩ｿ)児|ﾀﾞ11を経験し報ＩＩｉした．／Ｍｉｉｌ'１１では，Wjl11liilliljiillHHljlii純
Ｘ線ｿﾗﾋﾞ典にて山雁結ｲiがIi8められて;ｂ(〕、IMili6上
そのlilTl1lの対･lhjiのｍＷｌｉについて述べた．

●文献1）」|MII〃梓．FⅡ|Ⅱ'''1弘，Ｉｕｨ寓光'''１，１１Ｌ：山l1ii紬ｲｲ、
外｢:|,,参旅１９７３；１５：１１()1-11()(ｉ２）ノJiKlMi人．111111:,Ｍ１(，人1<'１２晃，他：小ﾘ,l虫Ｉ雁炎
Ｆ術Ｉﾀﾞ１１のilijllilI遡Ⅱljiii純Ｘ線写真における山'庭結(ｉについて．１１小放会,Ｍｋ２()()2；１８:29-34.
3）Ｉ(・li1l11:|,'小。ノUlVmm人，’''１，W博隆他：i1IIiliiX線！』：’'４ではLl(l1ijii1li(iとﾉｻえられたiiLi化梢;|ﾉﾘﾎﾟｌｌｉＩｉを|､|くう小ﾘ,ｕＩＩｌｉ炎の２１ﾀﾞ11．小１１リト科２(〕()６;３８：12()-124.
4）ll1iillliIIi山，述膝ＦＩＩﾉ彦，漣辺直純他：山１腫炎術後の辿残＃〔(iによる小ﾘﾑ１脚搾内膿暢の１１ｹ||・Ｉ１ＩｌｉＷｉ
外食Ii,＆２()()1；62：ｌ(｝72-1676.

5）IjIll〔ｳﾐllilli，災谷１１１小１，lYT、ILi津紫文．他：ノU脇|ノリｉ('１１鈍検代にてilIiliii,諺ＷＬ腹腔鏡「切除iilliを施ｉｆ
した逝残山llii炎のllIillllﾉﾘ視鏡ﾀﾄﾄﾞ:|会誌２()05：
１０：229-232.

6）LiaI噸ＭＫ.Ｌ()Ｈ(;､Mf11･ｋｓＪＬ：Stuml〕ａｌ〕I〕(nIldicitis：
ＡＣ(〕l〕lprehensiv(』ｒ(』viPwofIiteralur(‘.ＡＩｌ１Ｓ１１ｒｇ
２()()(j；７２：162‐166.

7）llll鵬､it介：辿残」〈Ili:炎の２例．北'11:ｸﾄﾄﾞ:Ｉ会(＆
２()()２；２１：１()６‐１０７．

８）’'１沢俊：，IMfllWi．､ミツ)|菖敏１－:、他：辿残山雁炎の１１ﾘ１１Ｆ術２()()3;５７:1435-1438.
9）鯵｣)鰯と．」)〔!'〔悦I1ll、没１１'}利兇．他：山Il1il;U除後
辿ﾀﾞ!【山'[炎の`１１ﾀﾞｌＩｌｌ小外会誌２()()2:35：189-193.

(ｲx論文の喚旨は第42111ＭX`､}4:会で苑産した.）

３７

３８u本小児放1M線学会雑誌

藤本|(『人，稲蝿行I肌削庭弘|｣(，他：術Iiiiに診断しえたLIu腱切除後の辿残山'雁炎のlIIi11.111形』し病医会誌２(ルl；３８：129-132．
11） 塚II1勝彦。hiilijI1IIiﾉ<、樹ｌ１１ｌ１ｆ達山他：辿残山睡が原WilとなったＩＭＩ幽筋鵬畷の１１ﾀﾞ１１．l1llu部救趣|愛会誌2004;２４：829-832．

14）Nilｈ(〕ｎＰ,Nall〔)ｎｓ，Ｈ〔)ａｎｇＪ，じい１１：Ｓｌｕｍｐ

松ul光lli，二illiIlilﾘ１，Ｉｊ１藤浩Iら，他：llu腔鏡「虫垂切除iilliのiilli後に１１IfKljj1ilとjMiHIjlimllI1:を'“たりi[：
例臨Ｌｉ<1Ii1ill1iI12005;29：1829-183()．

16）AscllkclMlsyMI:Ryl〕ickill：Aculcappcndicitis

BaIdissel･()U():V1,Cavazz(〕|ａｓ,Cavazz()lalJllctal：17））IⅢiW1｢,.i:↓|(，111111)過l肌11腿腔純If山'1i;Ulj除術．iiLi外

10）

12〕

13）

Ａｃｕｌｃｃ(1(､mal()u丹sI1mll)ａｌ)l)(､11(licilis（liag｢､()scd
prcopOralivG1y()11s〔)､()Rral)ｈｙｂＡ１ＲＡｍＪＲ()clllgeI101
2000：１７５：５０３－５０４ａｌ〕[)cn(IiCiIis(1iagn()sedi〕ｙｃ()1()11()scopy・ＡｍＪ
Ｇａｓｌｒ(〕(､IIL(１.()'２()()２；９７：1564‐1565.

15）Ｂｕ】･[脚LJavi〔1PLFerzoc()SJ：Sluml〕al〕I)cndicitisinal)【llicnlwllhl〕ri()ｒａｌ)I〕c､〔lGcl()nly.Ｉ)iｇＤｉｓＳｃｉ
２()０５；５()：2163-2164.

（〕｢[ｈｅａｌ)I〕(､､(IiccalsIuml).ＪＥｌｎｗｇＭｃｄ２００５；２８：41-43.

1996；１９：`155章464.

18）Walsh］〕Ｃ，]<()(x1igcrWlD：SlLII〕１１〕ｉ１ｐｌ)c､〔licitisal)()Iellliall)I･()1)1(､ｍａ｢tcrlal)ar〔)Ｓｃ()pical)!〕cndectomvZ
SurHLal)ar()scEndoscl997；７：357-3583８

Vol､２３Ｎ().Ｌ２()()７３９

症例報 告

両側性巨大腎芽腫における術前化学療法と画像所見
ｌ<'''''１政ＩＩｌｌｉ，lllii4純卜，イ｢ALlMLl，lllIi(ｲl1Ul↓

入谷Ｗi之，ｌｌ１ｊｌ:秀[lljI)U1fIllrli)ﾐｲｌＩｒ２)，池||｜均ｉｌｌｌ)１，１|聯:}人'γ:趣rﾄﾘI>il塊小ﾘﾑﾀﾄﾄﾞ:|、ｌｌｉｌ秘1′]<器「:'１】，ｌ１ｉｌ放り､l線科２

PreoperativeChemotherapyandRadiologicalFindingsinaPatient
withHugeBilateralNephroblastoma
MasahiroHatanakaJunkoYamagishi,Yilkilshimaru,Kazu､()riTahara

YilshiO[ani,HideoNakai1),MiwakoNozaki21,Hitoshilkedal)cpartmcntsofI〕c〔lialricSurgel.y,UrologyIl,an〔lRadi()IoRy2.I)okkyoMedicalSch〔)〔)lKo&h埴ayaH()sl〕it2ll
ＡＩｂｊＷ．αc／
Al〕Jﾉﾉ･ｑＣ/｜Wel〕resental〕alienIwiIbsynchr()n()ushugebilaleralnepl1r()blast()ｍａ､ｉｎｗｈ()mlr(>a[nlent

wasbegunwi1hl〕reol〕GraIivGch(､111()th(Drapyall〔1［()ⅡＣＷＣ(ｌｂｖｄｅ１ａｙｅｄｔｕｍ()renuclcali()、（(）l)reserve[ullcli()nillgrenaltissuc．’)ｕｒｉｎｇＵ１ｅ[)r(､()I〕〔､ralivechelno(11eral〕y,Iumorresl〕onsewas()1)servedby
repealedCTandMRLRadiologicallil1(1il1gsoIIhclum()1.Ｗ〔卿1℃retl･ospectivclycxamine(1andinclu(]e(lchangesinv()Iun1ean〔limag(､ｓａｌ１(l111elでlali()nshil〕ｗｉ(ｈｌ１ｌｃＩ･G11all)al･ellchymaandll1cvesselsinⅡ1e

lliIum,Ｔｈｅｍａ(J1･()Ｓｃ()])iｃａｎ〔lllisl()1(〕giclin〔Iings()[theexcise〔1［11111(〕rswereals()cxalnin(j〔ｌａｎｄｃ()llll〕ared
will1Ihera〔li()logic【１１［indings・ＷＣＣ()11(P1u(1ｅｌｈａ［「()１１()wingapaIielllwil11ra〔1i()I()鷲icalGxaminaIi()Ilsis
cxI1℃melyinll〕()rlanlilldetGrlnining［heefIGclivGness()［I)re()peralivcchem()[1】G1･ａｐｙａｎｄｌｌ)cIilnin宵０l
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Ｋﾋﾊ》ｗｏﾉzlIIl

Ｎｅp/7/Ｃｂﾉastoﾉ77a,|/W/ｍｓ,tumoﾉ;Ｂｉ/ateﾉ1a〃ﾋﾉｍｏﾉ;Ｐ/Sope/1a//vechemofﾉﾌe/ap)／

はじめに！i洲ﾐﾙｉｉでは|'ill1↑|`|;'１１０１!!Ⅱ|;の症|ﾀﾞ'１を除き、沿猟ﾙ｜,'１)する'齢ｌＭｲﾄﾞﾙ剛核}Ⅱ,術を施行したので．i1l1iIii化学疲法にともなう１１１鵬のlIlli像所兄の変化について
検,iIした．

始Ⅱｻﾞにj11AI1lliiiifの燗,Ｉｌｌｉをi｢い，その後，進ij11uiにIiji

じた化'\:療法．放り|線療法を↑「う梢Ⅲi1iが．雌的で症例ある．わがllilでは'iⅦ:'''１Kに対するillilii化'､1;:l1jiIi法のリ,iiIｸﾘはMmi，ｿ)ﾘ１１，．，１１１j)ﾋﾞの泌ｂＩ《器ｲ:lで１４<〕、｢製形経ｌＩ１ｊｉｉが乏しく，沿旅に対する!又Ｉ心のｒｉｌＩｌＩがＩｲ《liill

えない／>'''１．lIilllj,:''''1l1ljl1111l'|;|りく'i1f↓'11,Kに対しｉＩｌＩｊ

成術をﾉIiIj1fされ､iilIi後の〕Ⅲ|塊Ⅲ';に11馴j脳|踊，１m1′Ｉ（を契機にﾉ,ﾐｲil1IIll1llll唾(ljのII11bllWを発兄された（Fig.1)．
造形ＣＴではﾉ,ﾐｨiのｌｌｌＫ）１Wともに.(|j，イ《均・に造形ｌ)i化小)::ｿｊｉ１ｉ法を行い､l11li癖の縮小後に111鴎のみを|iＩされる九'ﾉﾐ`}′|ｮのlI1lbl舟で．(iI1lllⅢ脇はＩｉＷさ'Y【を1人Il1l11

で，Mliの'１１｢｢fや'１１:'111の1(Illljlrは決してYAif坊とは,↑

llj〔冊受１,'１１：２０()6ｲＩｉ１()１１１()１１，岐終受１，１．１１：２()()6ｲ|：１１１１２７１１

別lilllli;齢|ど先：〒343-8555趣行I|｢作i越件２－１０－５０jMiMj医科大学越谷ﾙｽi院小ﾘと外『:｝畑''１政Mｉ

3９

４０１]本小児放靴I線学会雑誌

で腹I11llと1Hf側へ￣分するようにliWI部に達し，ノfl11リ

intensity，Ｔ２強調iIIji像でｲ〈均一なhighintensilyを

腫瘍は将実質を背1111へ圧|非していた(Fig.2)．ＭＲＩ

ふした造彩Ｔｌ強調画像では脈)|W内部にＴ２強調

ではいずれの腫瘍もＴｌ強調画像で不均一なＩｏｗiiii讓簔iｎ

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画像のhi型,intensityと・致したＪ１二進影部分を認め，

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Fig.２EnhancedCTatadmissionshowedhetero-geneouslyenhancedtumors・Arrowsindicate

ＦｉｇｊＴｈｅａｂｄｏｍｅｎｗａｓｄｉｓｔｅｎｄｅｄａｎｄｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｐａｌｐａｔｅｄｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔcompressedrenalparenchvma．

ａｎｄtheleftabdomen．

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Ｆｉｇ３ＭＲｌ０ｎａｄｍｉｓｓｉｏｎ
ａ：Ｔ１Ｗｌｂ：Ｔ２Ｗｌｃ：EnhancedMRl（Ｔ１ＷＤｓｈｏｗｅｄｎｏｎ‐
enhancedareaso｢thetumorscompatible
withnecrosiｓ

V01.23Ｎ０１，２００７４１,認めたがノ,；11111では2.31門にｉｎ暢体IYiが塒大した．

広汎な壌ﾀﾋﾟが〈Ｍｉすると思われた．また、filjll1鴎

ｌｌＩ脇|人ⅡM1の|'|i状をl11ii像i1T兄からみると、Regimen

内にＴｌ強,ilAllII1i像T2強調lllIi像ともに1]igl1illtGIlsily
であり,''１'111Ⅱ(がｲﾉ/[(すると薄えられた(Fig.3)．１F
瘤に11;}ルされた[l;ｌｌｌｉｌｉＷをfYがlﾘllIifにIiW,'||,され、［汁機能は良'|(}であるとぎえられた．以上よいl1lliI11リ
腎臓傷とI惨llli:し，｜＃|腹[|ﾐ検を施↑皿た．Il1li場のl)Ｄ－４Ａを|ﾙＩ始3週後の造彩ＣＴではl1lljl1111ともﾉﾄﾞ造
彩仙lHが１１１人し，ｌｌ１ｆ癌内ililjに壊ﾀﾋﾟl1Ii域が広がって
おり，（i1i`YではIrli吸収域の部分がiii純と造彩で一致してみられ}'１，１，巣と思われた(Fig.5)．Regimen
RTKに変災し５週を経過すると．MRIにおいて腫病理組織'１１は|,1jllIllとも腎芽型のＩｉＷＩ:11に［avorable

癌の|ﾉﾘHljにＴｌ強,渦![１１i像でlowinlensly,Ｔ２強調画
像でhigd1i,１t(mnstyの境界lﾘ11Mくな多激の:腱胞がIIMil

histologyで，リI)i1UIはstageVと,診IWi:された．

治療経過と画像所見の変化

しているのが,細められルIhl馴'心(ljにはＴｌ強調

1111i像，Ｔ２強,il1illIili像ともにhighill1cllsilyを爪すＩｉｌｉ｣或がＩ沼められｌＥ傷|ﾉ'１１１１１mと琴えられた（Fig.6)．ＩＩｉｍ’’水ウィルムス''１[腸スタディグノＬ－プ(JWiTS）の治liiiプロトコールregimenl)I)-4Ａ(aclin()mycin
D・vincristine、TI-IP-adriamycill)に従い治療を|)M始した．化学旅法I)M始１１３:後に１１１脇はﾉf(｢ともに理学所兄'二，－１'和りな縮小傾向を,（したが，論療

１湯とｌＩｉ↑ｌｉ１ｉ:瀞'1縦との|jL1係をみると．ll11i甥はﾉ,ﾐ右ともにｌｉ１ｆｌＩ１ｌⅡけなわち腎１，符から遊離したことが確認された．さらに５週後のRegimeI1RTK10過'三|に'１M姑3週後のＣＴではlll1li揚体1Yiの縮小ltjiliIIはlﾘ]ら

おいてMRIによる評ll11iを(｣そった．１１１鵬1人1部の所見

かでなくな')，ノfl11llIl1f）易はむしろ1W人lt1ilｲﾘを'１〈した(Fig.4)．このため化学療法をr(〕gilllenRTK(carl)〔〕l〕laUn，ＧＩ()])0side、cyclol)１１(〕sl〕ha1nide)に変堕した．RegilnellRTKに変史後、lIil逆，ル脇の縮は５〕1ilIjiiとほぼl1il様であったが，ノ,ﾐIllllllI鵬の腹'111

陽i蚤からl;'1ｽﾞlilりなｌ１Ｉｌｉ傷体穣比をiil＃１１:すると．イ｢側へのｊｉ１ＭがM1階であった(Fig.7)．
以１２のIIiiIl,i〔絲過とlIiii像iﾘf兄の締11JH1?変化から．
化学》iii法によるこれ以上の１１１剛の縮小効果は期待
しがたいこと、さらに腫瘍はﾉf/iともにliW1部から遊離したとＩｉｌＩｌｌｌ『できたことから，愉療|)M始18週'１に'1【fIi1ilfを残して/,ﾐ'iY11i泌核}'１，術を施行した．

I1ili焔ではifWjl(１%Ⅱ(flljiiに比し76％の'1'[｜鰍ii小効果をさらに`|迦後、｜,Ｔｌ様に右'|`ｻﾞﾙ剛核,ⅡImliiを施行した．

小傾向を,認めたが効采は持続せず．将に/fl11Illii傷は再び，」Ｗ人|';11|ｲﾘを示した．iilTi像'二でIilil1llしたⅢｉｉ

Enucleationofthe

Ｂｉｏｐｓｙleftrenaltumor↓。､-4Ａ

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５２５１５

Ｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ
onoftherｉｇｈｔｒｅｎ altLlmor↓

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０のＥコ一○ン』○Ｅゴーのシ｜←⑰｜①区

２窪鰯.ノ =潔 ﾐﾐﾐ、、§§ＮＮＮＮｉ↓

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Ｗｅｅｋ

Fig4The「elaljvevolumewascalculatedfromｔｈｅｄｉａｍｅＩｅｒｓｍｅａｓｕｒｅｄｏｎＣＴｏｒＭＲlimages・The
righttumorshoweda７６％reductioninvolLIme,butthe｢ewasa23timesincreaseintheleft．

４７

４２１１本小ﾘ１１放射線学会雑誌

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Ｆｉｇ５ＥｎｈａｎｃｅｄＣＴａｔＷｅｅｋ３ｏｆｒｅｇｉｍｅｎDD-4A
showedlargenon-enhancedareascompatible
ｗｉｔｈｎｅｃｒｏｓｉｓ＝￣~=－－－－国、
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Fig.６ＭＲｌａｔＷｅｅｋ５ｏｆｒｅｇｉｍｅｎＲＴＫｓｈｏｗｅｄｍultiplecystswithinthetumors
a：Ｔ１Ｗｌｂ：Ｔ２Ｗ１

ｃ：T2WIThetumorswereseparatedfromtherenalhila（arrows)．

4２

V０１．２３Ｎ().Ｌ２()()７４３

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勾一

Fig.７ＭＲ１ａｔＷｅｅｋｌＯｏｆｒｅｇｉｍｅｎＲＴＫｓｈｏｗｅdfindingssimilartothoseatWeek5exceptfor
amarkedincreaseinsizeｏｆｔｈｅｌｅＩｔｔｕｍｏ「inaventraldirection．

圧IiiflIIlil易は14×1()×９clll・砿1,1は９１５９，（ｉｌｉＩ１ｆｌｌ１ｉ

１易は５×５×4.5cm、ＩEIAは７０９で．１１;Ｉ面はいずれも乳|'|色で大小の'腿11mと允突性部分が泥/|Ｌていした横紋筋組織や膠原線維で,Iiめられており、．
(Ｉｊに上皮ＩＪＩ:のｌｉＷｌ皇１１１剛[縦が残(j〈していた．

考察
般にI↑'111のWfll1liでは治ljiflⅢ1姑lLrにj1ul11ll1ilfの摘,'''１をｉｆい，その後，進行度にIijじた化'洲!i法や放射線IMli法が↑了われる．‐〃，｜,illlI;１１：l1Ijl11lWliの

アー

た(Fig.8)．組織`､)::的にはI11iil1111ともにﾉ（(M分が分化

鵜Ｆｉｇ８Ｃｕｔｓｕｒｆａｃｅｏｆｔｈｅｌｅｆｔｔｕｍｏｒ

Ｍｕltiplecystsofvarioussizesareseerl

腎州'１【に対しては、’汗機能をilM/卜することを鮒・
筏的なllil9とし､'1初から１１１K腸切除を行うことは避
け．１I1ljI1llllmj易の'１i検後に化学llji(法を施行し'１１鯛の縮小後に'1'鵬切除をi｣:う．よりIWjii19な桁Ｉ)１１舷が(iのＩ【)場ともに｣:'１１'､)た)ﾘ『1,Ｍ２，縮小|上【１１('1を'（したが．

選択されるL2l

効|,lLは一時的で特にﾉEI1111の１１１１，場はその後，垪人しwithinthesoIidareasofthetumor．

111jlllIl'|Ｈ１i(f芽I1Iiiの１１砿は腎削ﾐﾙ１t/危休の5.6～６％

た．Cal･boplatin・GtoposidG，cycloph()sl)hamide

であI)2.3｛わが'１１|におけるＩ刑暑１１iの殆'|Llj1I腱がｲＩｉからなるregil】ｗｎＲＴＫに変'処した後は、１１ljl11llのｌＡ１数|ｲｸ11「1,1度であることを考えると，わがｌＩｉｌにお'''１１甥ともにl1j1虹縮小を,認め，結果的に(il11lllI1K錫けるl1Ijll1ll性!i糊:'''１１のⅢiilﾀﾞﾘは１年ＩＩＩｌにわずか２～３１ｸﾞ|｜では76％の縮小iilﾙ１４をiULた．しかし／fl11llI11鴎は程度に過ぎない．したがって'i刊:l11liに対するillilMi

る反応の剛||やＦ術Ⅱ１，:１１１１の決定などは決して容易】でｇｉｍｅｎＲＴＫの後１２に燗ﾉ<に''しくじ，雌終的にＩＩ１ＩＫｌ身体ＩＹｉは2.31(にjI11jllした．ｌ１１ｌｔ１ｌｉ$|ﾉﾘ部の'''1状は１１１１i像|Z、l111jl11Iともl1il様の変化を,（したが．特にﾉEl11llのでないことも`'１:喪である．

11'11場では多数のｿ進Iluが,111,｣〕Ｌた．おそらくこのた化､)た;lji脳の経験が少なく，ル脇の化'､)：療法にｽﾞけ

今'１１|のり,１:例ではiｿⅡI1lのiiliilii化'､)たり埖法はactinomyci11

めﾉfl11llでは化Ygl)ｉｆ法によるllllW柵i小効1/ＩＬがi1卜られD、vincristille・THP-a(lriamyci1lの３パリからなる
regimel〕ＤＤ－４Ａを|||いた．開腹'|：検Ⅱ#の病1'11,診断ず、ツゼ１１２１ﾉ､]への液体Mi:Wlなどによって'1''1鳩休校がで尿楠槌IiIWにより（i'i（;IlilZ傷がⅡ>iI1l11lII;'1,11と11llllili:さ噸ノルたちのとも考えられたShambcl-gerらはiliiliii化学療法にｲ(１Ｍ''三の'ｉｉｉＷ１ＦのlijilWMill織所兇をれたためである．Ｒｅ虹ｍｅｎＤＩ)-`lＡ１}M始111〔後，ノ,：解Iﾘ『し．分化したＭＩＩｉ紋ii聯11縦や|H1厩によ})Ili錫が４３

必Ⅱ'k小児放射線》}`:会'1#$;,lｊ

冠換されている場合には化公i::療法に抵抗性で、化しても術iii化､棚(法の効1,|&とＦ術11ｲﾘﾘ]の1Hll断には学》iii法を継続しても合I)｢ｿ,|；の厄険を1W人させるの

llI1il駒ﾘ｢兇の洲Ｉｌな検,;､lがＩＦ【典であり，Ｉｌｌ鵬体積のみであると弊｛｣fしている;'｛今'''1の）,iilｸﾞ'１でも1,1'il1lﾄﾙ［

変化は勿諭、｜ﾉｗｌｉＷＩｉ状の変化，ル脇とliWを戒との傷の人(|j分は分化した横紋筋ﾎﾟ|[職や膠１$(線維で,ｌｉ|A1係、ＩＫ傷とｌｉＷ１ｌＭｉ;とのUM係などを糺'1か<解析

められており．すでに化`ｻﾞ:縦法に対する１文応は限し，術lii化学illi(法のｲ『効IjlHや手術のi1JiTf・その時界にあったものと勝えられる．

｜'１１の1;|ⅡllrなどをijKうべさと膠えられた．

Ｆ１,lIiにUMしては，｜を,;し|のごとくＩ１１$易の縮小効1,1＆

まとめにlUiWilを!認めたこと，さらにｌｌｌｌｉ像Ｌｌ１'脇が'i1Y'''１
部から近１Ｍ脳したと1;llllli:されたことからその'1,flUlを

l1ljl11IⅡＪ１：Li人|i判:'11Kの１例において術ｌｉｉ化学療法決定した．しかし．ホ,'i1,14｢〃には1.egimenRTKのを施行し，ルii甥のiWi小後に''１鵬のみを'''１''１Ｉする臂

後､|〈には治療効果がほとんどI認められず，より1,1

1hＭ１１，鵬核llllIiiを施行した.術前化学ｌｌｉ(法にともなう'１，K甥のliIii像所1'１１の変化と摘ｌ１Ｉ１Ｉｉｉ甥の）綱'所兄

い段階でＩ鵬の棚ｌｌｌ術を行い↑(｝たと考えている．

Interl1ali(〕nalS〔)ciCly()[I)c(lialric()､c()logyのll111ll
1ii柳１１１【にｽﾞけるiliiliii化'１：:ljl(法の検,;,|･では，ｌＷｊ.!！’から、ＩｉＷｌ:ﾙ[のilliliii化Y:旅法にｽﾞける'又応と手術
Ⅲ,:1Ｉｌｌの1{lllIilTに１１Mし勝察した.

間４週|Alと８週間の'１１１に'12<F率搾の差はなく．化学療法のW111l1を延長することの利点はないとして●文献

いる１１．しかし，Ａｌ〕uWj.|ｸﾘよ}〕も８迦投'jｲｸ'１において１１１剛の縮小効ＩＩＬがi(｝られていることも１i'ﾉﾐで．
今後、術|】ii化学娠法のI911HIに|仏Ｉしてはさらなる検l）Ｍ()I1tgom(勘ryBT1KcliIlisPRBll1IGML､ｅｔａｌ：
Ｅｘ[(､、(]e(１「()１１()ｗｕｌ〕（)「1)ilalcralWi1ms［ＩＩｍｏｒ：
Rcsullsoflll(､Nati()nalWilmsTum(〕rStu(ｌｙＪＵｒｏｌ

討がJ必喫であろう．

今'''１．’'1験例において'i刊:'１１Fのiliil]ii化Ａ１`:旅法に対する)又応をlIlli像により迅跡し、またIIIliI蝋ｌｉＭを摘,'lIll'剛の病HI1所兄と比'|唆する機会を(りた．その結采，Ｗｆ肱は術I〕iIW:療法に区しiiiするものの、
化学;lji(法により艇lltWli変化の強いりliiWllや、’１'KjI;｝が分化した枇紋筋組織や線綱１１雛にIif操されたA1：例
では111脇代休の縮小効果が↑(｝にくい１１１能'''1も,]〈唆された．これまで''１ﾄﾚ|:ＩｌｌＥにおいては１，１，jl1UlIﾀﾞｌｌを除き、

ｌ９９１；１４６：514-518.

2）ＫｕｍａｒＲ,Filzgcl･ａｌｄＲ,BrcatnachF：Ｃ()I〕servative
sllrgicalnl【ll1iIR(unlcnI（)［1〕ilateralWilmslumor：Ｒ(lsullsofIl1ellni【(](ｌＫｉＩ１ｇ(|〔〕mChil(Ircl]'sCancer
SIu(ＩｙＧｒ(〕ulL1Ul･()11998；１６０：145()-1453.
3）SIlambergerRC，Haas(､（}Ｍ，ＡｒｇａｎｉＲｅｌａｌ：

Ｂｉl【lteralWilnls’111111()】･ｓｗｉＩｈｌ)】･()ｇｒｏｓｓｉｖｅｏｒｌｌ()I1respollsiwdisease・JPe(IiatrSurg2()()6;41:652-657.

4）ＴＩ)uI･nadGMF,Ｃ()111-Ｋ()u月u(ｊＣ,ｄｃＫｌ･akerLel
al：（)I〕linlal（1ｕｒ〔lli()１１〔)「1)rc()l〕eraliwlhcrapyill

術iiiに化'，)ｆ:娠法が加ｉｆされることはほとんどなく．

uIlilalerala,](１，〔)nmeIaslalicWilms・Ｉｕｍｏｒｉｎ

化学＃l《法によるIIIli像１１Tl,凸の変化に関するji11兄は乏

ｃｌｌｉｌｄｒｅｎ（)]〔I〔､ｒＩｈａｎ６ｍ〔)I]ｌｈｓ：Ｒｃｓｕｌｌｓｏｆｔｈｅ

しい．従って1[lli像ｉｒ1,,1の変化と化学療法の効114や$１１細'､)/:l拘迩化とのllM迎に|A|しては、今後のりI1ilﾀﾞ'１を承れたMiliilが必要であると膠えている．いずれに4４

ｌｌｉｎｌｂｌｎｌｅ１･I1ali()llalS()cieW(〕［Pediatric（)I1cology
WiIms'Ｔｕｍ()rlriH此111〔1ｓ111〔1y・ＪＣｌｉｎ（)nc()１２()()１；
ｌ９２Ｊｌ８８－５()()．

VbL23No.Ｌ２００７４５症|例報 告’食道および直腸に病変を認めた
Alport-leiomyomatosissyndroｍｅの１例
北i''1徳彦，｜;'1111山.｣仁'１．藤圧Ｉ和俊!)，人浜|Ⅱ!/Ｚ
ｉ１Ｉｌ余lllU1↓戦こども医療センター外科，｜,il放｣('１線F:Il1

ACaseofAJport-1eiomyomatosisSyndromePresentingwithLeiomyomaof
theEsophagusandtheRectum
NorihikoKitagawa,NorikoAidal),KazutoshiFUjital),YbukatsuOhhamal)cpar【I､(､nt()｢SurRcl･ｙａＩ１(1Radiology】',KanagawaChil〔lren､sMedicalCcnlcr
Absrmc／AbsZmc／lFivepclrcn(()[casesolA1portsyndromehaveassocia[edleionly〔〕matosisoftheviscera，calledAlport-1eionlyomal()sissylldromo(ALS)．Usually,leiomyomaIosisl〕rGsentsintl1eesophagus，
stomach,genilaltract()ｒ[racbe()br()nchialll･acLHerewel･epor[ａｃａｓｃ()[ａ(〕唐yeal箔()](}girlpresentingwith
leiomyomatosisno((〕lllyill［11()ｅｓ()phagusbutalsoil1therectum・ＭＲＩｃ]earlysh()ｗｅ〔1［hickeningoftheesophagealwallalldlhcrtlcl〔ｌ１ｗａｌｌＡｒｅｌ〕albiopsyrevealedapartial〔1e【ecl()［ｌｈｅａｌｌ)ha-5chaininthe
glomerularbasenlcntm(ﾕｍｌ〕ral〕ぃRuggestingALS・Nosurgicaltrea[ｍｅｌｌ［１１【lsbeenrequiredbecause
dysphaRiaａｎｄｃ()１１s(il)ali()ｎｈａｖｅｌ)eenmil〔1.Longandfrequentk)llow-ul)ｗｉＵｂ〔BI1eeded．

Ｋﾋﾞ(yｗｏｍＩｓ

A/portSynd11ome,Lejomyomafos/S,ESOphagus,Ｒｅｃｉｕｍ,ＭＲＩ

はじめに塊り,爾腰:'|禺後５力）1からl111i孔後のllllii(111舌が,１１',現し，
近医を受診したが苑fiに|H1題ないため経過観察と食道およびii1[腸､|え洲1iiiの杵しいI1ul1jiにllllえ，’門

していた．１雄'111§に､'1ｲ:|･にてＬ部↑iIi化管造影およ炎の所見を|､'２つた小ﾘﾑのＡ１p()rt-1eiomyomatosis症

び2411靴'１食道ｐＨモニタリングを施行し、胃食道逆流現象を認めたため．シサプリドの投与を開始

候群を経験したので報('iする．

忠者：６歳，女児した．以後経度のｌｌＩｈｉｌ１ｌ:はIjr統したものの，発育に問題はなく．シサプリドの.１挺ｌｊを継続した．６歳になり，ｌ１ｌｌｍｌ１ｌ:'''1激がjll111I1したため)|;ili在|]的でlLi科

磁訴：IlIllilll二，便秘

入院．

1Mlb住歴：１雄ｌｌｆに[､'ﾙ|<と蛍''１ﾙ1(を,淵め．以後慢

人院時｣j1lAii：身｣込体Iil〔ともに僻((iI1i〔を超えており，発行ｙ１Ｌ↑ｉｆは,認めない．ｌＩｌ液データ｜z，異↑'１

症例性}iｻﾞ炎として経過liM紫家族lMi：特iiLl1Miなし

川Ｔｌ,ILなしルI<検（し淋１mと、沈洗での)/I《細纏|：原稿受付|｜：2006ｲ１２１０ル１１１，１１A終受１，１１１：2006｛Ｆ１２Ｈ４１１
別刷請求先：〒232-8555横浜I|｢|*i'わ』マツ1112-138-4
神奈IllUW>Zこども|ｸﾐﾘ｣ifセンター外科北河徳彦

4５

４６１１'ﾄﾞ小ﾘﾑ放射線半:会Ｗｌ誌

皮を認める．オージオグラムでは難聴をIi8めない

ＣＴ:I1HHljiii純ＣＴにおいて．｜〈部食巡盤の全周性

ヒバMIi1i化櫛造影(Fig.1）：'１１(|j食道の/il1lllへの||,１１
位とＩＩｕｌ１ｊｌ:した食道雌の'|ｉｌＩｉ』111を認めるが、１ﾘ|らかなの杵1ﾘ|な肥Biを,認める(Fig.2a)．食)iii･'''１接合部近くまで逆するが１１１/雌のlllll1Ijiは,認めない(Fig.2b)．

狭窄(Ijl1fは,認めない．’'１冊１１食道まで逆流するＷ食他，ｊ'･1ﾉﾄﾞなど他llIMi器の１１１１大所1,,1は!;&めない

道逆流現象を認めるが、透｜１，Lでの逆流l1iliMrは少な

MRI：ほぼ会食〕uの畦が全周性，均一に肥厚しい．食逆裂ｲLヘルニアは,認めない．

ている．’１１部食道では|ﾉﾘ腔の払張が1,,しられるが、ここでも畦は1111Ｗしている．そのl1i>｝はＴ２強調像(Fig.３a,３c)において筋肉よりやや１１.ｉｌ１ｉ>}を示
すが，lll1ijW形1jにはないＴｌ強調造影像では'１ﾐ常の・l1l1iの粘膜が内腔で造影され(Fig.３b)．肥lWjZ部はほぼ均一に軽度のjW強効采を示す．

食近Iﾉﾘ祝鏡，′'２枚：|ﾉ､11ﾘ,1,鏡像はトバlj食〕画粘膜の苑,/,〈があり，食道炎の)ﾘr1,Aである．ＷｉⅢＸﾄﾞﾙi}の組織

iＩを′|i検するため，ｆｌｉｒで'１７１－筒)ﾘ『を極激'''111W|るよ
うにして検体を係収したが、病１１１１組織i{:的には粘Ｉ

lIi1h)i変としての食道炎のIili:兄しか１１｝られなかった．
Ｉ惨lWi:：lIlIi像上、挺進)ﾘ｢1,,1はＷ'11.筋ｿ,1:と考えてf111iせず，’汗炎を|)Ｍ§していることから，AlporL

Fig.１

Bariumesophagogramshowsirregｕｌａｒｉｔｙｏｆ
ｔｈｅｅｓｏｐｈａｇｅａｌｗａｌｌａｎｄｗｉｄｅＨｉｓａｎｇｌｅ，
butpassageofthecontrastmediumisnot
disturbed

② 山一）
Ｐ■〃

グー百.~￣=ﾛ

、

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￣

ａ

Ｆｉｇ２ＡｘｉａｌｐｌａｉｎＣＴｓｃａｎ

ａ：Uppersliceshowscircularthickeningoftheloweresophagealwall
b：Lowerslice(a5cmbelowupperslice)showsthickeningattheesophago-gastriciunction,whereasthegast｢icwallisnotthickened

４６

丙

●

V()123Ｎ().1．２００７４７〆~、岩=雲iii墨一

Ｆｉｇ３

ａ：Ｔ２ｗｅｉｇｈｔｅｄａｘｉａｌｉｍａｇｅ
ｂ：EnhancedT1-weightedsagittalimage
c：T2-weightedsagittalimage
Thickeningoftheesophagealwallwithslightlyhighe「intensitythanthatoiskeletalmuscIeisdemonstrated
inT2-weighｌｅｄｉｍａｇｅｓ・Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｍｕｃｏｓａｉｓ
ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄａｓａｌａｙｅ「wilhgoodenhancemeｎｔｉｎ
T1-weightedimage

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燭、、

Ｆｉｇ４Ｔ２－ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲｌａ：Sagittalimageshowsthickeningofthelowerrectalwallwiththesameintensityas
thatoftheesophagus
b：Axialimageshowscircularthicl<nessofthelowerrectalwall．

４７

４８１１本小ﾘ１１,放りl線'\:全糀誌

leiomvomal()sissvlldr〔〕ｍｅ(以「ALS)を駈った．

サブユニットをコードする過'八’であるCOLg(Ａ５経過：ｿ鮒'１１１１'１１;をIi8めず．lllllilll:はV｣'食道逆流Ｄｉ１ｌ象の症状とHfえられるため、食道､|え洲１%１，iiそのもは、ｉｉ(f糸此|(|,|則11底脱の'k成にlH1lj､し，この遺伝のに対するＭｊ適応はjl11いと砦えた．l11Il(111:のl1i1I度も)]にl11I1i1,控と棚:秤iiitilll:１１ﾉﾘであったため．経過されている．Ｘ染色体上でその隣に〈Ｍrするのが観察とした．lljIi秘は峻化マグネシウムの批ｌｊのみ
でコントロールlil能であった．１１ﾉMj【'1$のMRIで、
卜部ilI1:１１笏に食近と'１１１様の/Ｍ１ｉⅡvl;のllul'ｊ１:した､ljK洲澗

１，.ｊ１ｕｌ↑がＡ11〕()rll,);雌ＩｒＩ１の'i1ifﾘﾊ変のljj(|大|であるとCOL4A6過'八「である．この過'八Jその欠失パター
ンの解|ﾘTから，ＷＩＩｌ筋ｌｉｉでの筋線維のjwli1Iiが本過l｣〈jLのり(常によるものであることが疑われている．

これらは迎統して〈Ｍiしていることから、１１１らかltiiをi認め(Fig.4a,４b)．１１１[lllll､|え１１１}筋１，i;と,紗|Ｍした．
|ﾘ[I秘がコント１ノール''1能なため，これについてもの変)''(が２つのjUiI八！'･の機能1Ｗ｢を)|`たし，ＡＬＳ

経過I1iM察の〃jll･とした．Ⅱ'〔後に絲皮ll91ilf'|i検を施行した．兜ｿ聯１１雛`､)`:的縦糸の結1,|L，ｌｉｌｆ糸ｊＩｉ１,IJu囎底
膜α５鉱の('1分欠批がI認められ、ＡFLSがＩｉＩ:定したは，ＡＬＳ１１Ｕ片において，ＣOL“５とCOL4A6にま考察
Alporlhiillｸｾ||ｻﾞは、1927ｲﾄﾞにAII〕()rlにより雌聴を伴う過'八I'|:進1ｊｌＷｆﾘｸﾐﾊL<として,氾1lil(された．１/5000の苑′|訓liH1幽で|',』られ、小ﾘ凸のｌＷｌｉＩｉｌｱｲ《/hの約５％を占める'1．ＩⅢﾙ1《・蛍ｒ１ﾙ1<のｌｉｉｆ炎川｢1,,1にljllえ，イJ:ｌｊ
では約4()％に盤/↑`Ｍ＃聡をＩＩＬする．さらに約15％に''1錐/ｉ１１ｌ１Ｘｌや''11ﾉﾘliiifなどの眠りIii状も112う．
－か，、州'|｢iliiiｿ,ｉｉは食道・Ａｉｍ[・ノＭＩＩ'[器などの平Ｎｉｌ筋がびまん'１'|;に'１１ＷするiI炎忠である．lIIM』iは低
く、企ｲＭＩＩ)で食)ｕにﾂﾞﾋﾞﾉ|iする''''１慨''１の().4％と報('；されている2)．小児の､|ＬｉＩ１Ｉ筋Ｉ,iiもIWiに１，』られるが，全年齢の2.6％に過ぎず，｜iiiめてlWiiである３１．発生部位は食道が多く、ｲﾊﾟﾘiiilﾀﾞ|]のように１１１１:|ﾙﾙ>j変の報
告は過去３W11のみである'-6)．
上記2つのⅢ>i態が合|)けるⅢii例が以Iiiiよ')搬街
されており．1988ｲ'二にCochalがＡＬＳとしてまとめた７１．Dil/[はAlporth1邑候|ﾄﾞﾄﾞの１１１１i)li11と勝えられの１Jい〉:に`!i:ノルているものと勝えられる．Uekiら

たがるｌ７ｋｂの欠火を級(l;している'０１．ヨーロッパのスタディでも様々な過伝ｒ変異の'１１(('；があり８１．ｈｏｔ
spotは認められていない．そのため解析は簡単ではないが，今後は辿伝子診Mrが一般化していくものと思われる．

／Mii例の,疹断は，食近造彩によりＷ食道逆流の)ﾘr1mLしかｉ１ｌ(られないまま災１９１１ﾊ]が絲過した
後，ＣＴによ')食近雌のllllll'』[を,M1め．MRIによりleiomyon1al()sisのＩ診Ⅲi:が{!}られた．lilif炎の臨床所
兇と組み合わせることでALSを疑い、liiif糸球体」,$底脱の児）鮒l縦'γ:(|，検索によりIMIiだした．内視鈍ﾄﾞﾉ|{検は，かな})深く#F1[皿たつもりでも筋ﾙﾄﾞまでは｣lXれず，診Ililrには'<'１:'j･しなかった．食道の|Ｍ;検はｲxhiilｸﾞ'1ではl1llLく，イ咄と勝えるが，剛跳Ⅲ)i変はALSでは１１１であり，今後，組織学的診断
は必喫とぞえている．

水Ⅲ1i例のフオローアップは．AII)()rtjii候群に関連した'11(ｿ,ｉｉ状Ｗｉ聡が今後発ｿ,i；する１W能性がある
ため、各F:|での継続した,診療が必要である．腎炎
はﾜ)児では小`\:佼IV5学f1i、女児ではそれより遅れている．Ａｌp()１．lｿ,ｉｉｌＩｸｾI|ﾄﾞ''１体は３１i１脚の過|次形式をとるが，AFLsの＃&Ｉ１ｆｌ９１ｌは／i覧てＸ染色体１１壇'H:過伝のてﾙＭｆｌ'ljrI,１１が,'''1ﾘ,lしてくるとされており、)，そ

形式をとっている．ヨーロッハ１２力|Ｈ１での１１１M査への対lijIとしては，Ａ(道や′ＭＩＩ(器系にも発{|ﾆするで．All〕0Tl）,i:雌''11176家系のうち1ei()､〕y()matosis

ため．定KI1i19な1[ｌ１ｉ像i診Ⅲi:はｲ《'１J欠である．

のフォローも,、Hである．_〃、leion1yomatosis

忠宥は９家系(5％)に,i8めたという報('iがある鼠`．

ｉｉ１ｉ化榊;の辿過ＩＷｆがＩＨＩ趣となる場合は手術の週

逆にBourqu(､の､ｌｉＭｉ１ｉでは，，折lIIMilll+の､|え１．１`|筋hiiにAlpol･(》ii峡||､ﾄﾞを谷Ｉ)i:する↓【〔度は22％であったという9)．ALSのＩｉＩｉＩ１ｉｌｸﾞ'１は企てⅡ:ｲliｿもり,iiである．

Ifjlである．筋仲i切|ﾙlは効Ⅱしがなく，リI)j変lliMi器の術

ｉ１ｌ１ｌｌ１ＶＬｕが,１２t哩である'2'．しかし小児の場合．食
)iiiのllii,''１，.l1iLLに'１２う合|)'１ﾘIiiは，Ｗの縮小に'１２う

このように|Ｉ１Ｉｉﾘ,iil1ｹ:'１「が合'１付ることのl:''１１;Iiiil，1'?

成Lをlllif'１'１:など1)いよ()もlAlMLjが多く，狭窄による景として、過仏作ベルでのり|↓ｌＬＩ《あるメプノニズム)jlUj2lllif`,|;がない|ｌ４１)はh11lM1i的なMliの通Ⅲ世とはなが注'１されている．それはコラーゲン''2成に関すらないと塚えている．，Miilv1Iは併しい食道壁肥厚

る逝伝ｆ℃OL少lの変災であるｌＶ１ｌＵコラーゲンのがあ()ながら．食道迦過llIit'ﾉﾄﾞがないため述常の食4８

ＷＬ２３Ｎｏｊ,２００７４９

生活を送っている．直腸狭窄については報岱症例が少ないが，Guillemらは迦過障害の急性j9lに一

時的に人]苣肛F1を造設し，後に病変部のLU除なく閉鎖している`Ⅱ．このように，手術を要するような通過障害は必ずしも１１ﾘﾘ|からは出現しない本症例についても，ｊ非使障害が進行した場合は何らかの外科的対応を考慮すべきであると思われるが．
それまでは保存的に対処する〃針である．
妓後に遺伝学的問題を考えると，本症例では|川診上当該家系内に有症状者は認めなかった．しかしその遺伝形式を考慮すると，無症候忠者が存ｲHし，さらにこの先，係|ﾉ（１巻が出生する可能性が高い．Ｘ連鎖性A1port症候群については男性慰者の90％､女性患者の12％が40機までに末期腎不全になるとされ')，リ↓性慰者が重症化する傾向がある．
遺伝コンサルティングを行うべきであり)，そのためには信頼性の高い診断が必要である．COL4A5の変異に伴うα５鎖欠失を免疫組織学的に証明できればよく，男性では全欠失．女性では部分欠失が認められる．本症例もITil法によってＡｌport症候群をlilii定した．Ｉｉｌｆ障害の程度も評価するため腎検体を採取したが，皮膚の免疫組織学的検索でもα５鎖の欠失の診断は1J能である')．

結語
女児のAlportleiomyomatosisﾘ｡;候群を経験した．平滑筋の肥厚は食道のみならず，極めて稀な発生部位である両１１鮒にも異時性に認めた．診断にはMRIおよび腎糸球体ｊｌＬ底膜の免疫組織学的検索が有川であった．食道壁および直腸畷のi蔚度な肥厚にもかかわらず通過障害は耀度であり，診'lji
後５年を経て手術は必幾とせず，，１２常の身体発達が得られている．

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４９

５０L１本小児放りl線学会雑誌

症 例 報 告十二指腸癩痕狭窄にGroovePancreatitis様の画像所見を伴った小児例の経験
高野liIrl－，人｣Mjiii人，石橘広樹、締方宏美
独立ifll；(法人lIil-ll/:ﾙｹi院機構香lll小ﾘ,Ij,)j院小ルト科

ＡＣａｓｅｏ[SecondaryDuodenalStenosisinaChildAssociatedwithPartial
PancreatomegalySimilartoGroovePancreatitis

ShuichiTakano,TakehitoOshio,Hirokilshibashi,HiromiOgatal)cparlmcnl（)「I〕(Ⅲ〔liaIricSurgery,Nali〔)nilll<ａＩｑｉｌｗＩｌＣｈｉｌ(11℃､､sHosI)il【１１Abs"･(に／AbSWC/’1)u()denalsten(〕sisiswellkn()ｗｎａｓａｃ()ｍｌ〕licali〔〕、()fpepticulcer・Ilsomclimesoccurs

associale〔lwilh‘`groovepanc1℃alilis”inadults・Ｗｅｌｒｅａ(ｅｄｓｕｃｈａｃａｓｅｉｎａｃｈｉｌｄ，ｗｉｔｈ［indings
reseml)lillglhose()[groovepallcrealitis、A6-ycal老O1dboywasadmitt(』dhavilIgexperiencｅｄｒ(､c[lrrentvomitingandst()ｍachacheoverat
leastIhreeyears・Hisnuoror()enlg〔P､()gr〔11〕hyl･evealedagaslrcclasiaandastellosiso「[11eduodenalcap
W1e〔()unden(I()scopicallythaｔｈｅｈ【l〔1ａ〔1u()denalulcer.Ｗｂ()xami11(ｊｄｈｉｍｗｉｔｈＵＳ,ＣＴ(1,．ＭＲＩ,whichsh()ｗｅ(１ｍ【【1.kG(1swellinginthelle【[(1（)IⅡ]ｅ[〕ancreas,ＡＩ〕aUia(iwgrastroduodenos(omywaspcrformed，
and、()masslcsiol1wasiOun(lｉＩ１（h(､l)anc1℃asdul･inglhc()I〕(､】･ali〔)l]、Ｈｉｓpost(〕I〕eralivec(〕ursehasbeel］
uneventlillf()rsiXmonths・

PostopCl-aLively,disappearanceofIheabnormalswellingolthepancreaswascon[ｉｒｍｅｄｂｙｕｓｉｎｇ
ＵＳａＩｌｄＣｍＷＭｉｎａｌｌｙｄiagn()sedhinlashavingduodena1stenosisduetoduodenalulcel･ａssocialedwith
somekind()[|〕ancreatitissucbasHro()vepancreatiUs．

陸)’１１ﾉo/zハ

Chi/d/ｅ､,Duodena/SfenosiS,ＰｅｐｔｉｃＵｌＣｅ/;Pancﾉ℃atomega/)ｨＧのovePancﾉ℃at/t/Ｓ

症例

はじめに
われわれは幼ﾘ側発症の'一二}Fill鍬'棚で価Iiji的症例：６歳、ヅ)児に診断・}f脈が行われないまま良101綿過したと思

主訴：)又復１，|：Ｉ１ｌｌｍｌ１Ｌ腹洲耐われる),iilﾀﾞ11を経l航した．木症例では，｝：11二１１１勘の家族歴：１１､fiid1li項なし．

鵬痕狭窄による迦過障害にUⅡえて成人でみられる

既往歴：１$１１鞭1Mに特記【Ｍiなし．４１k('1多llllliliな

Groovepancr(uaIitis様の画像所|川Lを１，；したため，

し．′|{後５力１１で食物アレルギー（'卜乳,ﾘ１１)あり

1,10者のl)9述|'|;について考察し報〈!iする．

'|i後1()力１１でサルモネラ腸炎にて人院Illifあり．

原稿受１１１１：２()()6｛IalOl=ｌｌ８１Ｌｌｌｋ終受|､１１１：2006年１２１１６１１

別刷論求光：〒765-8501藻〕iUq可lMiil＃〕11､liI11｢260311;１０:》)j院撒llI1l許ｌｌｌ小児病院小ﾘ,｣`外科，(.}i野l剖一

5０

VOL２３Ｎ().１．２()()７５１

現病歴：２歳'1$に|砒親が次｣'２を妊仙《し悠llllがｊＷ|ﾉﾘ視鈍検從を勧めたが、・'1｣';('り仁症)|ﾉ(が'１端快した

強していた時'０１に、’111ﾘのﾀﾋﾟ｣(に'111:|笈ｳ:ち会う機

ことと､／膨身lliFiW(L「の|ﾉﾘ祝鈍検ffiiに対する抵抗感

会が!Eなるという111,liiql1的ストレスを窺わせるエピ

をIIIl1Ilに辿院を''１断した.その後も症状が反復し，ソードがあった．それ以降，I1WiiillliiⅡ'二を反復す

5歳1M１１には３１１に１１I111111Nnll:するようになった．幼るようにない１力１１に１１１１|以'二のl1Ilil11:を,栂めていた．近医に迦院したが経過せず１１i:状が遷延する

lWil1lIへの〕ullIIilにも支障を>|〔たし，この頃から成及l1Iit;';も)'二iliiされるようになった．６歳ｌＩｆに。ほぼ

ため．４歳11#に､ＩＷｉＩを紹介され受,珍した．ヒバｌｊｉｉＩｉ

ilfllllllM(Ⅱけるようになり他ﾙﾋﾞを介して､'Ｗ:}をＩｌｉ受化櫛造形で|･二W''二ill協球部の〕､過|Ni'１１i:を指摘され，診した．

現症：身長104cm，｜ｲﾒ1,14.01《９（いずれも'9(ii((ｉｌｌＩ〔の－２ｓI))．上腹部に杵|ﾘIな膨iliiliを認め．そのTableLaboratorydata

右寄りに'|i彼の''1発｝１１１．１１２W１１を認めた．Ｉ１ＩＫｊＩＷのｲｊ

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無については触,診{ｲili1lfであった．腹膜刺激徴候はなかった．

血液検査所見：好''1脚】（分lII1iのﾋｹｲ.を|)|:う|'llm球放の'|ｉｆ度ＬｌｒＩ・を,認めた．１ⅢiIIiアミラーゼｌｌ１ＩＬＣＲＰ

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ＮｅｕＬ％％％％％ＵＵ祀祀祀咽噸岬岬岬

×１０２/ｍｉ００００００２１７１７７８３９

1０１．２．．．．．０２４３０８７１４５
２８２７１２１１
５３
１０

ＷＢＣ

ｌｌ１ｈの経度上)卜も認めた．また､総コレステロール

Illh1j鉄のlllI〔は経度低下していた(Table)．
上部消化管造影所見：杵|ﾘ|なＩ１ｊｌ拡披を,認めた
内容物を111及的に除去した後に造形し，關|ⅡlIliiliil､｜
近の狭窄と｜･二指１１胸(部11['1111でのより強い狭窄を認めた(Fig.1)．
ｕｓ検査所見：'iVljljIlllIl1iiil塵から１１[Ｉ１ｕｌにｌｉＩかって賎l11ulIj[をIiI8めた．十二}'二１１１蜥球冊Ijと推定される１１協禰；

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Ｆｉｇ１Ｕｐｐｅ「GastrointestinalSeriesa：Grossdilatationofthestomachisobservedbeiorethedrainage．

ｂ：Thereappeartwoareasofmarl〈edstenosisintheduodenalampulla

５Ｊ５２１１本小ﾘ,l放射線'γ:企維総

壁に祥1ﾘ|な肥厚を認めた．膵lj11部の苫|ﾘ1な11,剛iliii

その'ﾉﾘ部は結節状にｈｉｇｈａ(tcnuationなHlj分と，病変を,渦め、トー''二ilI坊との境界はｲ《鮮明であった．

|I1Ilnl1を１１Mめるｌｏｗａ[Ienuati()ｎな(|j分がilM：したモ

なお，Ｉｌｌｉ:体尾部には11,1Uこがなく，１１神;拡りl《も,;Mめ

ザイク状の像をＩＩＬし，岬|ｲﾊﾟ|酬jに比鮫しＩ１１ＩＩかに造なかった(Fig.2)．

彩効果を認めた(Fig.3)．

造影ＣＴ検査所見：lWi蚊部および'一二''二ill脇LliiWl

ＭＲＩ検査所見：ＩＭＩ瘤;様】)i変は膵体1進部と比べ、付近がi兇然とし、４×３×６CHIのＩ『瘤像をIi8めた．

T1li1剛Iillllii像でI()willtel〕si(y，Ｔ２強調I111i像（脂肪＃'１

ロヨ､門

ご由竃暉躍呂露■ｼ己．

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Fig2UItrasonographyofAbdomen
a：Thewallofthestomachisthickenedatthepyloricantrum．

ｂ：Thepancreaslooksnormalinthebodyandthetail・Thepancreaticductisnotdilated
ｃ：Amass-likelesionappearsbehindtheduodenum．
ｄ：ThewalloftheduodenumisalsoIhickenedanditsmarginisobscure．

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Ｆｉｇ３ＥｎｈａｎｃｅｄＣＴｏｆｔｈｅＡｂｄｏｍｅｎ

ａ：Thebodyofthepancreaslooksnormaｌａｎｄｎｏｄｉｌａｔａｔｉｏｎｉｓｓｅｅｎｉｎｔｈｅｐａｎcreaticductb：Amottledmass-likelesionisseeｎｉｎ［ｈｅｈｅａｄｏｆ［hepancreas、Thedivision
betweentheduoclenumandpancreasisunclear．

5２ｂV()１．２３Ｎ0.1,2()()７５３てはⅢ脇lJlﾂｸﾐﾉLAの''1能|`''１も疑ったが１噸易マーカー

IIill灸'''2)でややhigl〕il】lc11silyをＩＩＬした(Fig.4)．
上部消化管内視鏡所見：ljIMl1Il1)iil唾にllrﾋﾞﾀﾄからの
１１ﾐ排が1,,』られた．１判１１lIliiIiがl1lillliしてお|)|ﾉﾘ祝鈍の挿入が|｜;1雌であった．観察し｢！}た範Ｉ)１１では|ペ''二ill協球Wllに、苑,Ａ１，びらん、ｒｌｆＷ､ｌｉｆｆ,梢lIii1IIiF疵など，
新１１１の淡暢性洲)i変が洸〈I：したｌ１Ｖｌ造なWillMilniを,遡的(AFI)．ＣＡｌ9-9,ＮＳＥなど)はI1ifi11iil1Mであった．
小児ではIilM1iはないが．’'１１i像所1,,1が類似していたことからＧ｢()ovcpancrealiIisのような腫瘤形成性のⅡ|'Ｉ：lWi炎の''1脆性も駈った．lWKj1ilIiljll1Iikについてもまた術''１にIill認することとした．
手術所見：上lllf(ljjI21l1l;U|)Mにて|ﾙ|腹したliljlll1l1

た．球片Ijよ(〕１１１:''111にさらにﾘｉｉい狭窄があり、それIMil延部から’--:''二ill坊lWlllillにかけて．１１洲;'１樅は浮以上の|人11〈凡鈍llli人はｲ《''１能であった．

入院後経過：プロトンポンブIjll審紫をＷjしな

l1IliIjl;に'1111A〔していた．そのＩ､j･近では大綱，｜lll膜組

がら絶食で絲過をし,したが、IlIj1の拡りliILI1lilがｌｉｌｉ統し織もllul',皿，》)j変闇Ijに|(,Iって索ﾘ|されていた．狭た．Ilj(|ﾉ《l検索としてliili1Iiガストリン|,'１〔、抗Ｈ・Pylori
抗体IIlIiiを1111|定し、｜ﾉﾘﾄﾞ兇鏡検代の際に｜・２脂腸ｈＭｌｌの泄鰯辺縁とMillI1ll]iil延人恋ｌＩ１ｌｌのJIZ病空ＫＩＩとの２カ所でｉｌｉ１ｉＩＩ１Ｍｉ検もｉｆったが．ｌｌｊＭ｣すべきル｢兄をiiRめなかった．｜・そ}'二i111hｹのjlI(窄ｿI)i変は長lUlilﾘに形成されたものと椎illllし」ＷＦ的沿;lji1iでの'if伽は|；Ｉ（1雛と窄は球HIjlf行I11ill秘↑｢部で１１ｔも強く､lIlilい線純化組

ぎえて||ﾄ111ＩＦ術のﾉﾉ針とした．膵頭iWljlllK人につい合illliを施↑ｆした．｜ペ｣'二ilMjlﾉ､IにIIl1汁|#ill1を]ＭＩＩめた織で巻き込まれていた(Fig.5)．１１靴I部はそのf1fl11llに幼ﾘ,1Ｆ準ﾉ（にiil1れたが，ｉＩｌ１ｉ１ｌ１ＵＳ検査では1171処Ⅱ;》)i変を競う１１'しfiirIl}’はi1iM漆されなかった．｜/11111(的に｜＜Ifi脱とIWiの境【Alは|ﾘ|脈であった．ｌ脂腸jｿ(窄仁ｽﾞＩしてはJab()ulay法に準じたliY＋：''二ilI脇吻

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Ｆｉｇ４ＭＲｌｏｆｔｈｅＡｂｄｏｍｅｎ

ａｂ：Ｔｈｅｓｗｅｌｌｉｎｇｌｅｓｉｏｎｏｆｔｈｅｈｅａｄｏｆｔｈepancreasappearsinlowintensity
relativetotheotherregionsofthepancreasonT1-weightedimages
c,ｄ：ThesamelesionisinslightlyhighintensityonT2-weightedimages．

5３

５４１１本小児放射線}供:会雑謎

症状も得られるようになる2．…｛近年ではH2blockerを'''心とする保存的沿iljii<で軽快することが多くなったが，ｲﾄﾞ健児ではＩ１ｉ発例も多く，際しい,''１，ＩＩＬ穿孔，狭窄症状を合I)｢すれば年齢に関わらず下術適応となる5-7．'(し卿~'７１．実際に'一二桁腸狭窄を合'１↑したり,１１１ﾀﾞＩｌも櫨数報〈I『されている:ｉｓ･ILM･'5）
水症例は，２ijjillfにトー''二Ⅱ|洲鵬の|ﾋﾞﾉ1ﾂﾋﾞﾘ,1Y状と惟定される１１夏ｿ１m、l11ii吐の症状があった．４歳時にはﾄｰ指腸狭窄を疑う造形ﾉﾘT兇を既に,認めていた．その２イド後には正常な絲１１摂取がｲ《能となっFig50perativeFindings

Sclerousfibroustissuesurroundsthe
duodenumbetweenthebulbusandthe

descendingpart，wherelhewallofthealimentarytractbecomesedematous．

た．｜ﾉﾘiIM鏡検７１ﾐでトー指||聯1脇がＭｉ認されたが．

Hpyl()ri感染は｢｢i:定的であり、負荷試験までは行わなかったがIilIl1ガストリン鵬度もＪ１則ilIl[|ﾉﾘであった，ＭＸ１ｉ;》ｉｆに食物アレルギーがあり，免疫学
i1Oな素因がＷjしている''1能性はあるが臆i11llの域を,'''１ないステロイド剤やNSAIDs嫌の多１１１雁が，－１-二桁腸乳頭はよく観察できなかった．ｌＷｉへもなかった．水ﾙii例には、初発症状をI認める直前

は|削妾(19な侵製をUⅡえることは避け，TillIiを終「の１１#1Ｕ１にWil(ｌＩ１的ストレスを旗わせるエピソードがした．

あった．証Ｉﾘ|は|,|《|雌だが，これを契,機にﾄｰﾆ指腸

術後経過：術後'1ﾘﾘ1から経#&トー指腸チューブ

i1t錫が起こり．IliK快・再燃を繰り返した結果としにて絲11脇栄養を行った．術後2週ｌＩｌｌから綿'１栄健て不Iil逆的なトー脂腸のlii縦狭窄を形成したと推を|)M始し，術後4過|Ｈ１で合併）jiiなく退院した．
退院後，症状再燃は認めていない．術後１０力'１

測された．

時点でのＵＳおよびCT検査所兄では．１１糊1冊ljにｌｆ
ｆのﾙ|i大が残っていたが，術Ｉ)iよりは縮小し'ﾉﾘ部
均一となっていた．

最終診断：－'一二脂'1励波傷，１．二}Ｈ１腸搬痕狭窄，Groovepancreatitisの礎い、

考察
小児の'１?-'一二指１１州i傷が決してIwiでないことが認識されて久しい．小児消化性MIliMliの原ｌｋ１も多く

は成人'１７]様に説'ﾘ1され，川'樵らは小児の十二桁１１ル

潰瘍の90％，胃没１１易の50％にHpylori感染がｲjM［することを示しているl)．一刀，小児のHpylori

Ｇ１･oovepancreatitisは，１Wi櫛には特に所兇がなく，IWi，総'１１１猟１.二桁lIljの間の解沸''八)ﾒﾆ的な輿roove''にＭ(I;する限Iij性１W;炎について1973年にBeckerが提１１１)した病態である'６>・Stolteらが成人30ﾘ,ii例を検討して疾患概念をまとめ'７)、炎症がgr()oveに限l,けるPurejormと，１１棚！(Ill11fl1UIにも波及するSegmentalfbrlnに分類している．その後、多くの柵Ii例がある'8-271.一般にGroove
pancreatitisは''１ｲ|孔以降でアルコール多飲傾向のあるﾘ)'''1に好発し'7~21),胆道糸ﾘｸ弧,消化｢|:）!'慨YjI
lj1j除iilIi後などのlMi性が関連lkIjLとされている'7.18)。
また，Groovepancreatitisでは，その誘1ｋ|あるいはＯＬ合|)Ｍｉｉとして十二指腸狭窄をIi8めることが報梼さ陰|′け１１柵では，そのIjj〔lxlとして|《l:会環境から受けれている'7~22,2(i271．StolteらはGroovepaI1creatitis

る糖ｉｌＩｌ的ストレスのUM与や過'八的索IXl，基礎り災忠の発化機序について，その１つに小１．二桁'１%乳頭のlll潅を挙げている'7)．小｝二指腸乳蚊が１１１塞すの存ｲ,ｒも注'三|されている2-7).｜馴瀦の関心のI{.{iま'k児１９１．乳児191は，’１h下１mや洋ｲしが主であるが，れば，Santorini櫛からのlWjl'1ﾐの流,![}が/ＩＷ１Ｉ能となる膵液の|ﾙ'１１はWirsung｢櫛へ逆流I′|;にのみ行
われるが，】'1然、停滞しやすい状態となるため．
１１，１らかの契機でSantorini櫛:の傾城に限ルルた膵炎

成長に従ってI|陞り｢１１．Ⅱ'１MⅡ'二，食欲ｲ《賑などｉ{ｉ１ｉｌ'|的が′１１じると脱|ﾘ|している．

りと111まって，小児の|ﾉﾘ視鈍検ｉｆ法が縛及した今｢|，小ﾘﾑ消化性波泌の,惨lwi:がｲIlLられる機会は多い．
ｗトー脂腸潰揚のｿ瀧状は年齢により異なり、ｗＴ5４

V()１．２３Ｎ０．１，２００７５５ｌＩｉ１ｉ像所兄は．Ｃｓ検代では''11111匹た｜‐二指11脇「疲の飯喫性を改めて,ｋｌ唆するとl1illl#に，小児でも行脚と膵頭部とのIHlにシート状の'1〔エコーのＩ剛ｉ

Groovel〕ancr〔>atilisを来たす''１能I`|;が示唆されたが認められ、１１１|i》WIﾉﾘに鍵'１世が!認められることもあ

jiiilv11であった．

る２１．型i・ＣＴ検ｉｆでは卜：''二１１１鮒の雌肥ｌ１ｊｊｉを''2うjｿ;窄
像と炎ｿ１１；のﾄﾞ１，狼に応じたlWWIi汁ljのI1I1illlきが兄られ，dvnamicCTではｌ１Ｌ１Ｉ１にｌ１１ＥｊＩＷ(|j分が染まらず，後191に緩徐に造形される'３２１１)．MRI検代ではll1KWW(|j分
が１１２常なIWi）さ'【'[に｣こくてＴｌ蚊刷りで1(〕willten目i[ylT2強iiMlulj像でiR0/highilltensityにliW,ＩｌＩされる25)．
いずれのlI11i像検〔'if法でも11鮒:'！;ＩIﾐは11M衆されないことが多い．
ｲﾊﾟﾘ,ii例ではlIjflﾘ1な11棚[冊Ijllliiﾉ〔の)１TlJが,沼められた．IIxi:．1111符の拡りｌｉは,認めず、Ｉ|\体１．部にはｌＩｊｈｉＬｌ
所兇が無かった．トミ指１１棚捌琢からのiiiなる炎症の波及とmulﾘ]するには広iliililⅢ|に及んでいた．穿通Ｈ２の-'一~:脂腸淡暢であれば、１１糊i部にｌ１Ｉｉﾉ<を』をたすこともありi(}るが、水Ｉ,ii例の>|〔院時のjii;

状、｜Ⅲ液検Tdiﾋﾞﾙ『兄の|｣１，L常は'|i腺Ｉ区であった．Ｉｍｉ１１ｉア
ミラーゼIlIl〔のＩﾆｻﾄはｌｌｉＷ幽かつ・過Ｉｊｌ；であった’１１m
蛎のＵＳ，ＣＴ､MRIの検代}ﾘｉｌＬは文IlilIiに'ｋされた

GroovepancreatitisのｌＩｌｒ微に)|[(似していた．以上から，Ｇｒ()()v(､,)ancr(YllilisのようなlIllMijlくなＩＷｌ;膵
炎を'1Aっていた'１J能'|'|;も柵l111した．
Groove,)ａｌｌc】･GatiUsのifi擁については，ｌ鵬との鑑別が|ｲ:1111ﾙなことが多く．ﾀﾄﾄﾞ:}的切除が施↑j刊されることが多いが．’1{しｲﾄﾞ的沿lji(でIliKIｿﾞﾋした報lIiもある26.271.な;b、水Ｉ,iill/11の11棚iiWjlI1lU（は１１１[帳的な操作を加えることなく縮小ｌｕｉｌｎｊにある．
ｲﾐﾘ,1i例についてわれわれは，｜‐：''二１１１柵t鰯を起因として11鞠,)i変が''１じたものと柵111lした．力、
潜在ilりな膵ｶﾅi変をi誘|ﾉ《|として｜＜''二ill流1鵬が''２じた，あるいは'''１j行がlil1/fにＩｉｉ１１１したという兄〃も可能かも知れない．

われわれが検索した|ｌ(1)では,（;『()()wpancrca[ilisの小ﾘﾑ例の､Ｉｉｌ１ｉｌｉは無かった．しかし，先天的な小'一二''二i腸乳蛾のI！'鵬や、１１繩:介流問ｌｊの解ﾊﾞﾘがＷｊ・するのであれば，j1l11iili(19には小ﾘﾑでも,IiuこりｉＩｌＬる
病態であろう．今後さらに．ｌ１ｉｌ様のﾉﾘ｢1,,1を1,:する
小児|ｸﾘについて検１１，１されることが1Uli肺される

結語
小ﾘﾑの｜･二・''二i腸枇'１j鋼)l(窄に１１棚！(IjI1i人をＩ１くった症例を経験した．小ﾘLii1i化|'|批蛎のllL1Ul診断・ifＩ●文献l）Ull藤'1,1ｉ・：小ﾘﾑlU1lLI)y]()ri感染の疫学とlMiiLi<・l1
4xllMiil,|（2()()]；59:337-3`112）｜/I{々イ<|舟挑、１１i(iII1LZﾉ〈，ノ（Iill俊ｌＩｉ‘他：小ﾘiAiili
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