共済だより

任意継続組合員2019

October

令和 元年10月

KYOSAI DAYORI

作者：田山 修三

Hotel Lifort
Sapporo

CONTENTS

雇用先で健康保険に加入していませんか？ ……………❷被扶養者について確認をお願いします！…………………❷
任意継続組合員は途中で脱退できる!? …………………❸
住所や給付金の受取口座の変更には ……………………❸
手続きが必要です！
任意継続組合員資格喪失申出書 …………………………❹
任意継続組合員住所等変更届出書 ………………………❺
令和２年4月以降分の任意継続掛金Q&A ………………❻療養費を全額自己負担したときは ………………………❼

編集
公立学校共済組合北海道支部

札幌市中央区北３条西 7 丁目道教育庁福利課内

入院・外来にあると便利な限度額適用認定証 …………❽
公立学校共済組合限度額適用認定（新規・変更）申請書 ……❾
確定申告における医療費通知書 …………………………
（医療費のお知らせ）の発行について医療費のお知らせ（医療費通知書）の送付依頼書 ………
人間ドック事業について …………………………………
年に一度の健康チェック
特定健康診査 受けましたか？ …………………………
ホテルライフォート札幌からのお知らせ …………………

ご家族のみなさんでご覧ください。
ホームページ

https://www.kouritu.or.jp/hokkaido/

雇用先で健康保険に加入していませんか?

任意継続組合員は途中で脱退できる!?

現在働いている（アルバイト、パートを含む）任意継続組合員または被扶養者で、雇用先から健康保

任意継続組合員制度は、退職日の翌日から最大2年間加入することができますが、「国民健康保険に険証を交付された方は、次の手続きをお願いします。

切り替えたい」「家族の被扶養者になりたい」等の理由により途中で脱退することができます。

新しい健康保険の加入後に組合員証等を使用して医療機関を受診した場合、共済組合が給付した医次の書類を提出いただいた上で『資格喪失証明書』をご自宅あて郵送します。

療費等を後日返納いただくことになりますのでご注意ください。

事由

提出書類

組合員が雇用先から保険証を交付されたとき※・任意継続組合員資格喪失申出書【P.4】
・任意継続組合員証（被扶養者証等を含む）
・新たに加入した健康保険証の写し

提出書類
次の2つを必ず同封してください。一方だけの場合『資格喪失証明書』は交付できません。
・任意継続組合員資格喪失申出書【P.4】
・任意継続組合員証（被扶養者証等を含む）

被扶養者が雇用先から保険証を交付されたときお電話ください。必要書類を郵送します。

※掛金前納後に資格喪失する場合、還付金が発生することがあります。その際は共済組合から「掛金還付請求書」を送付します。

被扶養者について確認をお願いします！

※掛金前納後に資格喪失する場合、還付金が発生することがあります。その際は共済組合から「掛金還付請求書」を送付します。

提出期限
国民健康保険または家族の扶養に入りたい月の前月の末日まで（必着）＜例＞令和２年4月1日から国民健康保険に切り替えたい場合→令和２年3月31日までに書類を提出

被扶養者の認定要件については、健康保険の加入以外に収入要件もありますので、収入限度額を超提出期限を過ぎてしまうと、脱退日は1ヶ月伸びえていないか、ご確認ください。てしまうので、提出期限は守りましょう!!

新たに被扶養者の要件を備えるものが生じた場合（認定）や要件を欠いた場合（取消）、手続きに必要な書類をお送りするため、お手数ですが共済組合までご連絡ください。

認定

扶養の実態が発生した日から30日以内に書類を提出いただく必要があり、期限を過ぎた場合は共済組合が書類を受理した日からの認定になります。

住所や給付金の受取口座の変更には手続きが必要です！

取消

他の健康保険に加入、収入が下表限度額を超えた場合には取消しになります（提出が遅れると追加書類を依頼することがあります）。

転居等をしてご住所が変更になった場合や、現在登録されている給付金口座を新しいものに変更した
手続きをされていない場合、共済組合からの送付物がご自宅あてに届かない、給付金が古い口座に≪被扶養者の収入限度額≫
区分

右記以外

障害年金受給者又は60歳以上の公的年金受給者

年金・事業収入など

年額130万円未満180万円未満

給与（パート・アルバイトを含む）

月額

108,334円未満

150,000円未満

雇用保険の失業給付

日額

3,612円未満

5,000円未満

お問い合わせは02 任 意い場合、手続きが必要になります。

資格認定グループ☎011-231-4111

内線35-367～369

振り込まれてしまうこと等が発生しますのでご注意ください。

提出書類
・任意継続組合員住所等変更届出書【P.5】※ゆうちょ銀行を新しい口座に指定する場合、通帳記号・番号が記載された通帳ページの写しを添付してください。

お問い合わせは資格認定グループ☎011-231-4111

内線35-367～369
令和元年10月7日発行

03別紙様式第25号

任意継続組合員住所等変更届出書

任意継続組合員資格喪失申出書(注) 123

必ず組合員証（被扶養者証等を含む）を添付してください。
資格喪失後に組合員証等を使用して医療機関を受診した場合、後日医療費を返納いただきます。
掛金前納後に資格喪失の申し出があった場合、未経過期間（資格喪失後）の掛金を還付します。その際は共済組合から「掛金還付請求書」を送付します。

任意継続組合員番号 ※右づめで記入

氏名※太枠内は 記入しないでください。
組合員証等返納日

資格喪失年月日

任意継続組合員番号※右づめで記入

年号

年日

月

年号

年月日

※ 変更があった項目を該当欄に記入してください。

令和

任意継続掛金の納入状況

年〒月分まで納入済

住民票
異動日

－

平成
令和年月日

住フリガナ

※ 該当項目番号を○で囲んでください。

住所1

任意継続組合員期間満了のため

2

死亡のため

所
等
電
話

年
（ 死亡年月日 平和・令和月日 ）※ 埋葬料請求書及び埋火葬許可証の写しを添付してください。

（）－※ ゆうちょ銀行を指定の場合は、通帳記号・番号が記載されているページの写しを添付してください。

3

任意継続組合員としての資 格 喪 失（希 望）理由

他の保険等に加入し、被保険者となったため

金年日 ）（ 加入年月日 令和月※ 新たに加入した健康保険証の写しを添付してください。
4

融

国民健康保険に加入・家族等の被扶養者になるため機（ 加入予定年月日 平和・令和日 ）月
年※ 共済組合が申出書を受理した月の翌月の初日が加入予定年月日となります。
5

職

年月日

金融機関コード

支 店・本出 張 所
支 所・本店 舗 コ ー ド

口座番店所号

関

任意継続掛金未納のため（ 資格喪失年月日 平和・令和

退銀
行・信託銀行
信用金庫・労働金庫
信用組合・農協信連

平成・令和年月月年日 ）上記のとおり届け出ます。

日付

公立学校共済組合北海道支部長 様
地方公務員等共済組合法144条の2第5項の規定により、任意継続組合員でなくなる（ことを希望する）ので申し出ます。

年

令和

公立学校共済組合北海道支部長 様
令和

元 年

日

月
〒支部受付印

住所

届出者 氏

名

任意継続組合員―

月日

住所氏

名

電話 番号

（）

-㊞
支部受付印

電話番号

（）

―

(R1.5.1)(R1.5.1)

①-22

①-21

あて先

04 任 意〒060-8544 札幌市中央区北3条西7丁目
公立学校共済組合北海道支部 資格認定グループ あて

あて先〒060-8544 札幌市中央区北3条西7丁目
公立学校共済組合北海道支部 資格認定グループ あて
令和元年10月7日発行

05

療養費を全額自己負担したときは令和２年4月以降分の任意継続掛金Q&AQ
A

目安としては、おおむね今年度と同額程度とお考えください。令和２年度の掛金率は２月下旬頃に決まる予定ですので、決まり次第、北海道支部ホームページでお知らせします。また、納付書は令和２年3月中旬にご自宅へ郵送します。

QA

令和２年（2020年）４月以降分の掛金額は、いくらぐらいになりますか？

■ 治療上必要な装具を購入した場合令和２年４月以降分の掛金の払込方法を変更したいのですが？
令和２年度以降分の任意継続掛金の払込方法の変更手続きは、次のとおりです。

受付期間: 令和２年2月1日～令和２年2月末日（必着）申込方法: 手紙(便箋)・はがきなどの書面（様式は任意）を郵送してください。
なお、電話では受け付けておりません。

記載事項: 組合員番号・氏名(捺印)・住所・電話番号
変更する払込方法（年払い、半期払い、毎月払い）

郵 送 先: 〒060-8544 札幌市中央区北3条西7丁目
公立学校共済組合北海道支部 管理会計グループ〒

お問い合わせは06 任 意123456
北海 太郎

あて

・療養費等請求書（別紙様式第３号）
・装具の領収書原本
・医師の証明書原本

旅行先での急病などでやむを得ず組合員証等を提示せずに医療機関等を受診し、医療費の全額を支払った場合は、診療報酬明細書による「療養に要した費用（保険診療対象分）」の70 ／ 100を払い戻します。
・療養費等請求書（別紙様式第３号）
・全額自己負担した時の領収書原本
・医療機関等発行の診療報酬明細書（※）※「診療報酬明細書」は、病院や薬局の窓口で請求しないと発行されません。領収書と一緒に発行される「診療明細書」や「医療費明細書」とは別物ですので、ご注意ください。

記載例を参考にしてください。

療養費等請求書の様式は、必要に応じて当共済組合から郵送します。
請求の際は、お手数ですが下記までご連絡ください。

060-8544
札幌市中央区北３条西７丁目℡011-231-4111

管理会計グループ【請求書類】【請求書類】

北海組合員番号

治療上必要なコルセット等の装具を購入し費用を全額自己負担した場合は、費用（装具の領収書の額）の70 ／ 100を払い戻します。ただし、装具の価格は厚生労働省によって種目・部品（要素）毎に細かく基準が定められており、この基準を超える分については給付できません。

■ 自費診療扱いとなり全額自己負担した場合【記載例】
次年度の任継掛金の払込方法を毎月払いから年払いへの変更を希望します。

医療機関等を受診する場合は、原則、窓口に組合員証（又は被扶養者証）を提示して受診し、医療費の自己負担分（通常3割）を支払います。
しかし、治療のために装具が必要になったときや、やむを得ない事情で組合員証等を提示せず医療機関等を受診したときなどは、かかった医療費の全額をいったん自己負担し、後から共済組合へ請求することで、療養費の払い戻しを受けることができます。
療養費を受ける権利は、医療費を支払った日の翌日から２年間行われない場合は時効により消滅しますので、お忘れのないよう請求してください。

☎011-231-4111

内線35-376～377

お問い合わせは

短期給付グループ ☎011-231-4111

内線35-371・372
令和元年10月7日発行

07入院・外来にあると便利な限度額適用認定証
病気やけがによる医療費（月ごと、人ごと、医療機関ごと、入院・外来ごと）の自己負担額（３割）が高額になったときは、医療機関等へ「限度額適用認定証」を提示することにより、窓口での支払い額を自己負担限度額に抑えることができます。
（自己負担限度額を超えた額を「高額療養費」といい、限度額適用認定証を提示した場合は、その高額療養費を窓口の精算時に相殺することで一時的な大きな負担を抑えることができます。）※市町村民税非課税者の方（適用区分オ）は、申請用紙が異なりますので、お手数ですが、共済組合までご連絡願います。

総医療費保険者負担割合（7割）

自己負担割合（3割）

令和

拡大限度額適用
認定証なし

最終的な自己負担額

一部負担金払戻金（被扶養者の場合は家族療養費附加金）

高額療養費

令和

医療機関での窓口負担額
給付金額

限度額適用
認定証あり

最終的な自己負担額

一部負担金払戻金（被扶養者の場合は家族療養費附加金）

平成
令和

平成
令和

高額療養費（現物給付）「自己負担限度額」
給付金額限度額適用認定証があると、高額療養費相当額を医療機関の窓口で支払う必要がありません。

任意継続組合員の方の高額療養費の自己負担限度額は、任意継続掛金の標準となった額により異なり、次のとおりです。
・任意継続掛金の算定の標準となった額が28万円以上53万円未満の方（適用区分ウ）
自己負担限度額 80,100円＋(総医療費－267,000円）×1％
・任意継続掛金の算定の標準となった額が28万円未満の方（適用区分エ）
自己負担限度額 57,600円

令和・市町村民税非課税者の方（適用区分オ）
自己負担限度額 35,400円
限度額適用認定証の交付を希望する方は、「限度額適用認定申請書（別紙様式第24号の2）」を共済組合へ提出してください。1週間程度で証をお届けします。
（適用区分ウ及びエの方は、様式を9ページに掲載しておりますので、コピーしてご利用ください。市町村民税非課税者（適用区分オ）の方は、申請用紙が異なりますので、共済組合までご連絡願います。
）

なお、限度額適用認定証の提示が、医療機関等の月ごとの会計に間に合わないと、遡って適用できない場合がありますので、限度額適用認定証の申請は、お早めにお願いします。
お問い合わせは08 任 意短期給付グループ ☎011-231-4111

内線35-371・372

この申請書の提出先〒060-8544 札幌市中央区北3条西7丁目
公立学校共済組合北海道支部 短期給付グループあて

令和元年10月7日発行

09確定申告における医療費通知書（医療費のお知らせ）の発行について医療費のお知らせ（医療費通知書）の送付依頼書平成29年分の確定申告から、医療保険者（共済組合）が交付する「医療費のお知らせ（医療費通知書）」を明細書として使用することが可能になりました。（医療費通知書の発行自体は平成27年分から可能ですが確定申告に使用できるのは平成29年分からとなります）

公立学校共済組合北海道支部長 様下記の診療期間に係る医療費について、医療費通知書を送付願います。
記◎申込方法
交付を希望する組合員は、11ページに掲載しております「医療費のお知らせ（医療費通知書）発行依頼書」を当支部へ郵送願います。
【留意事項】◆医療費のお知らせは「1月から10月分まで」で作成し、11 ～ 12月診療分については、従前どおり領収書に基づき申告することをお勧めします。
医療費のお知らせ（医療費通知書）に記載される医療機関等の情報は、審査機関等を通して共済組合に請求されるため、実際に受診してから3か月程度かかります。医療費のお知らせに記載が間に合わなかった分の医療機関等の情報については、従前どおりお手持ちの領収書に基づき明細書を作成する必要があります。
◆領収書の金額と異なる場合があります。
医療費のお知らせ（医療費通知書）には、保険適用外の費用（入院時の個室料や歯科の差額材料費など）は含まれないため、領収書の金額と異なる場合があります。
◆特段の申し出がない限り、世帯単位でまとめての送付となります。

【個人情報の取り扱いについて】
当支部では、「医療費のお知らせ（医療費通知書）」を世帯単位で組合員へ送付することとしますが、これは個人情報保護法上の第三者提供に該当するため、本来であれば事前に組合員及び被扶養者から個々に同意を得る必要があります。
しかしながら、本人にとって利益になるもの、または事業者側（健康保険組合など）の負担が膨大である上、明示的な同意を得ることが必ずしも本人にとって合理的であるとは言えないものについては、厚生労働省のガイドラインによって包括的な同意でよいこととされています。
したがって、当支部でもガイドラインに準じ、世帯全員の医療費のお知らせ（医療費通知書）を組合員へ送付することに同意しない旨の申し出がない場合は、同意を得られているものとします。

組合員分と被扶養者分とを個別に送付を希望する場合は、その旨を連絡願います。また、既に認定取消になっている元被扶養者分の医療費のお知らせが必要な場合は、その対象の方の同意書が必要となりますので別途ご連絡願います。

医療費控除に係る申告手続きや医療費控除の明細書の記入方法については、国税庁のホームページでご確認いただくか、最寄りの税務署へお問い合わせください。

お問い合わせは10 任 意短期給付グループ ☎011-231-4111

内線35-371・372

１

診療期間

平成・令和年月分から平成・令和年月分まで※ 医療費控除の申告に利用する方は、依頼する診療期間により医療費通知書の発送日が異なりますのでご留意願います。
依頼する診療期間医療費通知書発送予定日

当該年12月分まで

翌年3月10日以降

当該年11月分まで

翌年2月10日以降

当該年10月分まで

翌年1月10日以降

令和
組合員記号番号

公立北海道

所属所名

（任意継続組合員）

月日

印

組合員氏名
郵便番号
住
所

年

-

【留意事項】（１）医療費のお知らせ（医療費通知書）は、医療機関から届いた診療報酬明細書（レセプト）などに基づき作成しているため、医療機関などの事情により請求が遅れた場合など受診状況が医療費のお知らせ（医療費通知書）に反映されないものがあります。
（２）公費負担医療・自治体などの各種医療助成を受けられた場合、最終的な自己負担額が正しく反映できないことがあるため、領収書の金額と異なる場合があります。
（３）医療費のお知らせ（医療費通知書）は、特段の申し出がない限り、世帯単位でまとめて組合員住所あて（親展扱い）で送付します。送付先を個別にするなどの申し出がある場合は、この送付依頼書の余白にその旨を記入してください。
（４）既に認定取消になっている元被扶養者分の医療費のお知らせが必要な場合は、その対象の方の同意書等が必要になりますので事前にご連絡願います。
この依頼書の提出先〒060-8544 札幌市中央区北3条西7丁目
公立学校共済組合北海道支部 短期給付グループ あて
令和元年10月7日発行

11人間ドック事業について受診決定通知書（受診票）をお持ちの皆さまへ医療機関への予約はしましたか？
●'*( " # )
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$+"& %

まだ予約していない方は、決定された医療機関にまずは予約をしましょう。
予約はいずれの医療機関でも先着順です。来年２月までの受診期間内に受診できないことがありますので、ご注意ください。

特定健康診査は40歳以上を対象に「メタボリッ
hUn£~/RO9i¥-G@EIB;>LCKMF-!%U£*#クシンドローム」に着目した健診です。
5月下旬に、ご自宅に「特定健診受診券」をお|P{-g-hU£`£[9©
送りしています（人間ドック決定者を除く）。
5!)0#³Q®CB;h9°´U£9健診を受けることができる医療機関の一覧は受`6+*6]¯.N¢/`£[-bj
診券に同封していますので、お近くの医療機関!)0#.*¨.]¯*`£!)&で受診してください。
● 受診当日は、「任意継続組合員 受診決定通知書（受診票）」と「公立学校共済組合員証」を医療機関に提出してください。
この受診票は再発行しません。紛失すると受診できない場合もありますので、大切に保管してください。

検 査

医療機関の変更ができます!!
● 「異動（短時間勤務職員の方）や転居をした」、「決定された医療機関が混雑していて予約が取れない」、「受診日が荒天等で交通手段が不通で受診できず、代替日が設定できない」、「慶弔事・不慮の事故等により受診できず、代替日が設定できない」等の場合、医療機関の変更ができます。
まずは、当支部へご連絡ください。
なお、時期によっては、受入れが困難な医療機関がありますので、ご了承ください。

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受診をキャンセルする場合は、医療機関と当支部へ連絡してください。
● 決定された医療機関には、必ずキャンセルの連絡をしてください。
なお、受診日予約をしていない場合でも、必ず連絡をお願いします。
● 当支部には、「受診決定通知書（受診票）」の余白に 取 消 と朱書きの上、返送してください。

受診決定通知書（受診票）をお持ちでも受診できない場合があります!!
● 「受診決定通知書（受診票）」を持っていても、受診日現在で公立学校共済組合員でない場合は受診できません。
なお、受診した場合は、全額自己負担となりますので、必ずキャンセルの手続きをしてください。
● 特に配偶者人間ドックは、就職等により公立学校共済組合員の被扶養者としての認定が取り消された場合も受診できませんので、十分注意をしてください。

任意継続組合員１年目の方へ● 任意継続組合員の人間ドックは、任意継続組合員期間が２年目となる３５歳以上の組合員と配偶者（被扶養者として認定されている者）を対象としています。
● お申込みの詳細については、来年３月、個人（ご自宅）あてに任意継続組合員の共済掛金の納入通知とともに文書でお知らせする予定です。
● お申込み期間は、例年３月中旬から３月末日までとなっています。
お問い合わせは12 任 意健康支援グループ（人間ドック） ☎011-231-4111

内線35-370

計測T;

血Q

液:
検5
査
4

検 査 項目

身長・体重
WY"X
肥満度（BM I）
G<0\

診察U尿検査.54

尿（蛋白）.\P@]尿（尿糖）
.\.D]

脂質JV

高血圧や低血圧
[Q,!Q,医師による視触診
'/RSU
病歴や生活習慣?7>9E2
腎臓の働き
LN#
糖尿病の危険性
D.?(Z1中性脂肪1JH
HDLコレステロール 

動脈硬化の危険性
%KA&(Z1LDLコレステロール 
AST（GOT) \  
肝機能F6I

ALT（GTP) \  
γ-GTP


肝臓の働き
FN#

血糖QD

空腹時血糖
CM3QD糖尿病の危険性
D.?(Z1

・肥満の度合いG<0)
・内臓脂肪の蓄積状況
$NJHOB=8

腹囲M+
血圧
Q,
身体診察
W"U問診*U主 に 分 か る こ と!#&hUn£~.} q.I?;¤2476y-/hTUtkZ[9©5!
0#hTUtk/ q.wd9V6
DK<HF*I?;.ma-o"%vup7)5th.]¯-)x*`6+
*0#

9­f!%+/l¦r!0#

お問い合わせは q/7+(%¡,
%24,'-ª!6z«\9s^±,*#¬Un*6%2-UnA:B;+q. !-_510!3ca8$/S<JMDW  
企画福祉グループ☎011-231-4111 内線35-363
令和元年10月7日発行

13