2012.7 vol.13
J U L Y［ポチ］
特集●地域連携最前線

訪問看護ステーションを拠点に、地域のネットワークづくりを推進！
〜「在宅医療連携拠点事業」の先行事例として注目を浴びる別府市医師会の取り組みをレポート 〜
医療ICT新事情

薬局・薬剤師の真価が問われる時代に

Vol.13 2012年7月1日発行

薬局・薬剤師の進化を加速する
スマート薬歴「GooCo（グーコ）」登場！
一押し！ME機器

日本導入17年目、創傷被覆材「ハイドロサイトシリーズ」の更なる進化

はじめての人事・賃金基礎講座

第1回 人事制度とは何か、
どんな制度があるのだろうか…。

ランチェスター法則で業績を良くする方法

第1話 小さな会社は「顧客戦略」と「時間戦略」で差別化する！

ここらで一服、労務管理のお話

第1回 改正育児・介護休業法が全面施行されます

発行/株式会社アステムPoti編集部 〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2東比恵ビジネスセンター10F Tel.092-477-5754
印刷/トッパン・フォームズ㈱contents
02●〈メッセージ〉
とっても寂しがり屋で、ご主人が外出するときにはいつも車までくっついてきます。
冬になるとかならず
ご主人の布団の中に入り込んで
寝てます。
ただ、
セナのいびきがうるさく、熟睡ができない状況です。

年齢性別：４歳・女の子
犬種：雑種
性格：おとなしく愛くるしい〈病は「気」から気は「接遇」からⅡ〉〜マナーでノック、マインドでタッチ〜〈第2回〉

11●

ほっとたいむ (ココラでちょっと一息ついてみませんか？)

薬局・薬剤師の進化を加速するスマート薬歴「GooCo（グーコ）」登場！
サービスとホスピタリティ〈明るい薬局の明日を願う Pharma Future Series〉

がん薬物療法の服薬を支援する「抗がん剤の副作用とその対処」（ 2）〈医薬品情報〉

医薬品新規収載関連ニュース

16●〈医療機器情報〉一押し！ME機器

18●〈はじめての人事・賃金基礎講座〉〈第1回〉

24●

くっつき
セナちゃｎ

お名前：セナ08●

21●＜ワンちゃんのプロフィール＞〜「在宅医療連携拠点事業」の先行事例として注目を浴びる別府市医師会の取り組みをレポート 〜〈医療ICT新事情〉薬局・薬剤師の真価が問われる時代に

15●

お勤め先：株式会社ＡＭＩミブ薬局（広島県）

訪問看護ステーションを拠点に、地域のネットワークづくりを推進！

06●

12●

投稿者：網谷寛さま〈地域連携最前線〉

26●
28●

日本導入17年目、創傷被覆材「ハイドロサイトシリーズ」の更なる進化
人事制度とは何か、
どんな制度があるのだろうか…。

〈見える化のススメ〉〜セカンドシーズン〜〈第2回〉

ここまでわかる！！地域の医療ニーズ〈第1話〉〈ランチェスター法則で業績を良くする方法〉

小さな会社は「顧客戦略」と「時間戦略」で差別化する！

〈ここらで一服、労務管理のお話〉〈第1回〉

改正育児・介護休業法が全面施行されます

プチ・ポチ・メッセージボード/編集部から

Vol.13●●●01

contents
02●〈メッセージ〉
とっても寂しがり屋で、ご主人が外出するときにはいつも車までくっついてきます。
冬になるとかならず
ご主人の布団の中に入り込んで
寝てます。
ただ、
セナのいびきがうるさく、熟睡ができない状況です。

年齢性別：４歳・女の子
犬種：雑種
性格：おとなしく愛くるしい〈病は「気」から気は「接遇」からⅡ〉〜マナーでノック、マインドでタッチ〜〈第2回〉

11●

ほっとたいむ (ココラでちょっと一息ついてみませんか？)

薬局・薬剤師の進化を加速するスマート薬歴「GooCo（グーコ）」登場！
サービスとホスピタリティ〈明るい薬局の明日を願う Pharma Future Series〉

がん薬物療法の服薬を支援する「抗がん剤の副作用とその対処」（ 2）〈医薬品情報〉

医薬品新規収載関連ニュース

16●〈医療機器情報〉一押し！ME機器

18●〈はじめての人事・賃金基礎講座〉〈第1回〉

24●

くっつき
セナちゃｎ

お名前：セナ08●

21●＜ワンちゃんのプロフィール＞〜「在宅医療連携拠点事業」の先行事例として注目を浴びる別府市医師会の取り組みをレポート 〜〈医療ICT新事情〉薬局・薬剤師の真価が問われる時代に

15●

お勤め先：株式会社ＡＭＩミブ薬局（広島県）

訪問看護ステーションを拠点に、地域のネットワークづくりを推進！

06●

12●

投稿者：網谷寛さま〈地域連携最前線〉

26●
28●

日本導入17年目、創傷被覆材「ハイドロサイトシリーズ」の更なる進化
人事制度とは何か、
どんな制度があるのだろうか…。

〈見える化のススメ〉〜セカンドシーズン〜〈第2回〉

ここまでわかる！！地域の医療ニーズ〈第1話〉〈ランチェスター法則で業績を良くする方法〉

小さな会社は「顧客戦略」と「時間戦略」で差別化する！

〈ここらで一服、労務管理のお話〉〈第1回〉

改正育児・介護休業法が全面施行されます

プチ・ポチ・メッセージボード/編集部から

Vol.13

●●●

01

N

訪問看護ステーションを拠点に、地域のネットワークづくりを推進！

〜「在宅医療連携拠点事業」の先行事例として注目を浴びる別府市医師会の取り組みをレポート 〜

etwork Report
地域連携最前線

厚生労働省モデル事業として、昨年度（平成23年）から始まった「在宅医療連携拠点事業」。その目的は、「高齢者が病気を持ちつつも可能な限り住み慣れた場所
で自分らしく過ごすことができるように、在宅医療を提供する機関等が連携拠点として多職種協働による在宅医療の支援体制を構築し、医療と介護が連携した地域における包括的かつ継続的な在宅医療の提供を目指す」とされています。
この連携拠点を担うべき機関としては、行政、医師会といった団体から、在宅療養支援診療所（病院）、一般病院、訪問看護ステーションなどの事業者まで色々な形があることから、昨年度は、
とりあえず連携パターンが異なる10の事業者を選定し始まりました。
その中で「医師会と訪問看護ステーションの協働モデル」
として採択され、3月の結果発表会で目覚しい成果が報告されたことから、全国の注目を浴びている別府市
医師会を訪ね、河野幸治会長と、拠点事業を統轄されている別府市医師会訪問看護ステーション管理者・安東いつ子師長から、話をうかがいました。
《インタビュー：河野幸治会長》（

河野幸治会長）別府市医師会で
従来から行ってきた取り組みがそのまま評価され、拠点事業に採択！

――まず、在宅医療連携拠点事業に採択された経緯を教えてください。
「大分県医師会の担当理事より拠点事業への募集の話が持ち上がり、『特別に新しいことをしなくても、現在、別府市医師会が主導して行っている様々な取り組
みをそのまま出せば応募できるよ』と言われたのがきっかけです。確かに当医師会ではこれまで、地域連携を深めるために、ICTを活用した『ゆけむり医療ネット』の構築や、看護師・介護職員･ケアマネジャーなど多職種に向けた講習会や連絡会等を数多く立ち上げ、地域の医療・介護従事者との交流を深めてきました。
このような一連の活動が評価され、全国10事業所のうちの１つとして採択されたことをうれしく思っています。
ただし、単純に喜んでいるだけではありません。厚労省のモデル事業ではありますが、私どもは、ただ厚労省の描くシナリオ通りにしていくというだけではな
02 ● ● ●大分県別府市医師会

く、
この事業を行うことによって、在宅医療の現場で起こっている様々な問題点を明らかにして、県や国に対して訴えていける良い機会だと捉えています。
この別府のように高齢者人口が30％近くあって、しかも独居の人が多いところで在宅を推進することがいかに難し
いかということを分ってもらうためにも、この事業を通じて厚労省にぜひ現状をみてもらいたいと考えています。
」――ゆけむり医療ネットとは、どういうものでしょうか？
「別府市医師会では今回の拠点事業に先行して、ゆけむり医療ネットという、ICTを活用した地域医療ネッ
トワークシステムの構築に取り組んでいて、
ようやく昨
年3月から本格的な運用を開始したところでした。
これ
は、
閉域VPN
（Virtuai Private Network）
を構築して、地域の基幹病院と会員診療所との病診連携を軸に訪問看護ステーション等の居宅介護事業や、地域
保健センター等自治体にも広げ、患者情報の共有化を進めていこうとする取り組みです。接続している基幹病院は、（ 国会公務員共済組合連合会）新別府病院、（国立病院機構）別府医療センター、（JA大分県厚生漣）鶴見病院の3病院で、来年度には九州大学別府（

ICTネットワークとヒューマンネットワークの両輪で拠点事業を推進！

ことが大きいように思います。
もちろん会員の病院併設の事業所とは競合しないようにしながら、他に介護事業等をされていない（会員の）先生方のために役立ちたいと思っています。同時に医師会という性格上、公平な立場で基幹病院から退院される患者さんに在宅医を紹介できるような受け皿としても機能を拡充していきたいと考えています。
これからますます在宅医療にシフトしていくことになると予想されます。
看取りも含
め24時間365日いつでも対応できるように、地区ごとに主治医・副主治医の役割を明確にしたグループができるように、支援していければと考えています。
」）――拠点事業に先行して、ICTネットワークを構築できた要因についてはどう考えますか？
「私どもは、一人暮らしの高齢者が多くきびしいこの環境の下、医療を提供していかなければならないわけ
で、必要があったからこそ、連携が生まれたと思っています。早くから医療機関同士で情報共有できないか
様々な取り組みを行ってきましたが、ここにきて急速なICT技術の進展により、今のようなシステムの実現が可能になったということでしょう。
また、
このようなネットワークが広く利用されていくた
めには、
ICTネットワークとヒューマンネットワークの両輪がきっちりと機能していくことが大切だと考えています。
そのためにも今回の在宅医療連携拠点事業を通じて地域の医療・福祉関係者がお互いに顔の見える関係になり、交流を深めてもらいたいと思っています。
当医師会は医師会立病院を持たずに居宅介護支
援事業と訪問看護・訪問介護事業の３つを持っている《インタビュー：別府市医師会訪問看護ステーション
管理者・安東いつ子師長》（

初動で行った在宅医療交流会・
名刺交換会は、多職種連携の記念すべき第一歩に！

Vol.13「まず、この別府地区における課題は『この地域の医療・福祉サービスの社会資源は充足しているが、多職種・多事業所を統轄する機関がない。医療・福祉間の垣根が高いと感じている人が多い』と交流会等のアンケートから考えました。
昨年6月13日に第1回在宅医療連携拠点事業推進委員会を開催しました。
そこで年間の事業計画（案）を提示し事業の推進が決定されました。
この委員会は、別府市医師会、大分県医師会や行政等を含めた関係
機関に拠点事務局4名を加えた12名で構成されております。年度中3回の開催を予定し、10月に中間報告と後半に向けた協議を行い、年度末の3月に報告会を行うことになりました。
拠点事業の推進については、以前から活動していた『地域ケア連携システム会議』のメンバーがワーキ
ンググループとして活動しています。構成は、現場の医師、歯科医師、訪問看護師、薬剤師、理学療法士、介護福祉士、ケアマネジャー、MSW（メディカルソー
シャルワーカー）等の多職種に、包括支援センターや介護施設等の職員等も加わり、平均50名程度の出席者がいます。
7月22日に第1回在宅医療連携交流会・名刺交換会を行いました。初回にも関わらず、医師、看護師、薬剤師、MSW、介護職員など様々な職種の人たちが100名近く集まりました。実施後のアンケートでは『垣
根が低くなりスムーズな連携の第一歩になった』『職
種の業務、役割、医療現場の実情が理解できた』『地
域のDrと会う機会ができ感謝している』『医師会主導なので参加しやすい』など前向きな意見を沢山聞かせていただき、
とても好評でした。第2回の開催では120名を超える参加者があり、このような場を現場がいかに必要としているかを実感しました。

■在宅医療連携交流会・名刺交換会■地域ケア連携システム会議（

います。
この在宅システムの最大の特長は端末にiPadを使用することです。入力画面はとにかくシンプ
ルで使い勝手が良いようにこだわりました。ステーション内にiPadを1台設置し皆で使っています。
『先生の訪問診療に合わせて、iPadを持参し、患者さんの創部の状態を撮って先生に事前にみてもらいます』というような感じで使っています。主治医の先生方からも評価いただき好評なので、今年度からは、当医師会のヘルパーステーションでもiPadを使って情報をあげてもらうことになりました。
また、市内の介護職員を対象に嚥下のメカニズム等の講義や吸引の実技などを行っていましたが、23
年度はストーマ装具交換について講義と実技を訪問
看護師の協力を得て行いました。
このことで介護職員
から、看護師の患者さんを観察する視点やどういうことを看護師に伝えたら良いかのポイントが良く理解でき、自信を持って訪問できるようになったという声が聞かれ、スキルアップ研修の継続が必要だとの思いを強くしました。
こうした事業を機会に市内に40数箇所あるヘルパーステーションの管理者会議を企画できたことは大きかったと思います。
これまで困ったことがあっても一人で何とか解決していた管理者たちがその思いを吐露し、相談できる相手ができたことをとても良かったと思いました。
もちろん親睦会ではないので、研修が終わった後はステーションに持ち帰り、きっちりと伝達講習をすることをお願いしました。
おかげで出席者全員、一生懸命に学んでくれています（笑）。
それから今年に入って、当初から構想していた『地域医療連携ガイド』作成のために会員の先生をはじめ、地域の多職種・多事業所にも詳細なアンケートをお願いしました。
クリニックの先生方に対しては、在宅を希望する患者さんの受け入れが可能かどうかを聞く項目をはじめ、ケアマネタイムの記載を求める試みも盛り込んでみました。
ちなみにケアマネタイムというのはケアマネジャーが、診療に忙しい医師に電話する場合に、応対してもらえる時間帯という意味です。
こ
れでケアマネジャーの方も主治医とのアポイントが容易になると思っています。
また、ゆけむり医療ネットに入っていただいた先生
方が在宅医療を行う際に、あらかじめ2〜3名くらいでグループを組んでいただければ、その中でお互いに緊急時の対応や代行往診などがスムーズに行えるわけです。
このような在宅医2〜3名に訪問看護師やケ
アマネジャーを加えたチームづくりに私たち拠点が代行できないか考えていたところ、今年度の診療報酬改定の結果、10を超えない程度の医療機関が連携してチームを組むことが点数化されたことがわかりました。各分野の専門医も加えた10名くらいのグループ■シンポジウム

ゆけむり医療ネットの活用とヒューマンネットワークの強化で在宅医の負担軽減をねらう）――次に2番目の「在宅医療従事者の負担軽減の支援」についてはどう取り組まれていますか？
「これにつきましては、24時間体制を構築するためのネットワーク化をいかに進めていくかということになります。在宅医療を行うには24時間体制が必須ですので、診療所の医師の負担を軽減する仕組みづくりが大切です。そのためには、ICTを用いたネットワー
クシステムの活用と看護職員・介護職員等の質を高めて診療補助体制を強化することが大切だと考えます。
幸い別府市医師会は早くからＩＴ化に取り組んでいて、ゆけむり医療ネットというインフラがあります。会
員数は増えつつあり、基幹病院と会員のクリニックとの間で患者さんの診療情報を確認できる環境は整っています。
もちろんクリニック間でも相互に情報共有で
きます。
さらには、
このセキュリティの強固な医師会専
用ネット網を利用して、ドクター間だけではなく、訪問看護師が居宅で撮った写真や入力データが主治医等とリアルタイムに共有できるような仕組みができて

●●●

03

が編成でき、在宅医療チームとして活動できることが今年度の大きなテーマの一つとなっています。」■訪問介護事業所別府ブロック研修会…
左写真は、講演中の安東いつ子師長■訪問介護事業所管理者会議・スキルUP研修会…
痰吸引、ストーマ装具交換の手技の様子（■別府市医師会地域福祉部門の所属の皆さん…後列左端が安東いつ子師長

Vol.13）――在宅医療連携拠点が行う事業として、(1)多職種連携の課題に対する解決策の抽出、(2)在宅医療従事者の負担軽減の支援、(3)効果的な医療提供のための多職種連携の３つを大きな柱に据え、様々な取り組みを23年度の年間計画に落とし込み実行してきたとお聞きしています。
これらの活動について
項目ごとに今後の展開も含めてお聞かせください。
それでは、1つ目の項目「多職種連携の課題に対する解決策の抽出」に対しての取り組みについてお聞きします。

Vol.138月には第1回地域ケア連携システム会議を開催し、その時は主に拠点事業について話をしました。
プ
レゼンを聞いた後、フリートークという流れで行います。
またこの会議は、それぞれの職場に持ち帰り伝達講習が行われたり、定期研修会として継続開催に発展したりしています。
こうした活動をもとに、12月には『地域包括ケア〜私たちができる在宅医療〜』と題した在宅医療連携シンポジウムを開催しました。
ここでは、多職種からそれぞれシンポジストになってもらい
発表の機会を持ちました。来場者は110名で、地域の医療・福祉関係者の連携と、それぞれの職種の事業
内容について理解を深める良い機会になりました。
」

04 ● ● ●病院も加わる予定です。医師会会員診療所は37施設が参加していますが、今後の参加予定を含めると50施設になります。当医師会のA会員（開業医）は約120名ですし、在宅医療と関係しないところを除くと、かな
り多くの施設が参加しているということが分ります。
（ゆけむり医療ネット構成図を参照））

アウトリーチ活動で職種間連携にも注力！

――3番目の項目には「効果的な医療提供のための多職種連携」があげられていますが、具体的にはどのような活動をいうのでしょうか？
「地域の医療・福祉の資源を質・量ともにあげていき、住民に適正な医療を提供していくためには、多職種連携がキーワードになることは間違いありません。
自分の役割をしっかり果たすことで補完し合える関係づくりができあがります。
まだまだ職種間において見えない垣根が存在します。
これまでも、広報活動、事例発表、訪問看護師と病棟看護師の連携、ケアマネ研修会、
さらには管理栄養士や歯科衛生士に対する在宅実習、介護施設・病院等への訪問支援など、様々な所でアウトリーチ活動を行ってきましたが、今年度も継続
してやっていこうと考えています。」●取材を終えて在宅医療連携拠点となり、様々な職種との交流や調整に日々奮闘されている医師会の在宅福祉部門の皆さんですが、インタビューに答える安東師長の表情は、終始笑みを湛えとても穏やかです。退院支援の場
面でも安東師長等が在宅を希望する患者さんの受入先を調整する役割もされていると聞き、会員の先生方が信頼を寄せる理由を垣間見た気がしました。ICT
ネットワークとヒューマンネットワーク。
この両輪が機能している別府市医師会の拠点事業。今年度の報告が楽しみです。
〈K.K.〉

Vol.13

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N

訪問看護ステーションを拠点に、地域のネットワークづくりを推進！

〜「在宅医療連携拠点事業」の先行事例として注目を浴びる別府市医師会の取り組みをレポート 〜

etwork Report
地域連携最前線

厚生労働省モデル事業として、昨年度（平成23年）から始まった「在宅医療連携拠点事業」。その目的は、「高齢者が病気を持ちつつも可能な限り住み慣れた場所
で自分らしく過ごすことができるように、在宅医療を提供する機関等が連携拠点として多職種協働による在宅医療の支援体制を構築し、医療と介護が連携した地域における包括的かつ継続的な在宅医療の提供を目指す」とされています。
この連携拠点を担うべき機関としては、行政、医師会といった団体から、在宅療養支援診療所（病院）、一般病院、訪問看護ステーションなどの事業者まで色々な形があることから、昨年度は、
とりあえず連携パターンが異なる10の事業者を選定し始まりました。
その中で「医師会と訪問看護ステーションの協働モデル」
として採択され、3月の結果発表会で目覚しい成果が報告されたことから、全国の注目を浴びている別府市
医師会を訪ね、河野幸治会長と、拠点事業を統轄されている別府市医師会訪問看護ステーション管理者・安東いつ子師長から、話をうかがいました。
《インタビュー：河野幸治会長》（

河野幸治会長）別府市医師会で
従来から行ってきた取り組みがそのまま評価され、拠点事業に採択！

――まず、在宅医療連携拠点事業に採択された経緯を教えてください。
「大分県医師会の担当理事より拠点事業への募集の話が持ち上がり、『特別に新しいことをしなくても、現在、別府市医師会が主導して行っている様々な取り組
みをそのまま出せば応募できるよ』と言われたのがきっかけです。確かに当医師会ではこれまで、地域連携を深めるために、ICTを活用した『ゆけむり医療ネット』の構築や、看護師・介護職員･ケアマネジャーなど多職種に向けた講習会や連絡会等を数多く立ち上げ、地域の医療・介護従事者との交流を深めてきました。
このような一連の活動が評価され、全国10事業所のうちの１つとして採択されたことをうれしく思っています。
ただし、単純に喜んでいるだけではありません。厚労省のモデル事業ではありますが、私どもは、ただ厚労省の描くシナリオ通りにしていくというだけではな
02 ● ● ●大分県別府市医師会

く、
この事業を行うことによって、在宅医療の現場で起こっている様々な問題点を明らかにして、県や国に対して訴えていける良い機会だと捉えています。
この別府のように高齢者人口が30％近くあって、しかも独居の人が多いところで在宅を推進することがいかに難し
いかということを分ってもらうためにも、この事業を通じて厚労省にぜひ現状をみてもらいたいと考えています。
」――ゆけむり医療ネットとは、どういうものでしょうか？
「別府市医師会では今回の拠点事業に先行して、ゆけむり医療ネットという、ICTを活用した地域医療ネッ
トワークシステムの構築に取り組んでいて、
ようやく昨
年3月から本格的な運用を開始したところでした。
これ
は、
閉域VPN
（Virtuai Private Network）
を構築して、地域の基幹病院と会員診療所との病診連携を軸に訪問看護ステーション等の居宅介護事業や、地域
保健センター等自治体にも広げ、患者情報の共有化を進めていこうとする取り組みです。接続している基幹病院は、（ 国会公務員共済組合連合会）新別府病院、（国立病院機構）別府医療センター、（JA大分県厚生漣）鶴見病院の3病院で、来年度には九州大学別府（

ICTネットワークとヒューマンネットワークの両輪で拠点事業を推進！

ことが大きいように思います。
もちろん会員の病院併設の事業所とは競合しないようにしながら、他に介護事業等をされていない（会員の）先生方のために役立ちたいと思っています。同時に医師会という性格上、公平な立場で基幹病院から退院される患者さんに在宅医を紹介できるような受け皿としても機能を拡充していきたいと考えています。
これからますます在宅医療にシフトしていくことになると予想されます。
看取りも含
め24時間365日いつでも対応できるように、地区ごとに主治医・副主治医の役割を明確にしたグループができるように、支援していければと考えています。
」）――拠点事業に先行して、ICTネットワークを構築できた要因についてはどう考えますか？
「私どもは、一人暮らしの高齢者が多くきびしいこの環境の下、医療を提供していかなければならないわけ
で、必要があったからこそ、連携が生まれたと思っています。早くから医療機関同士で情報共有できないか
様々な取り組みを行ってきましたが、ここにきて急速なICT技術の進展により、今のようなシステムの実現が可能になったということでしょう。
また、
このようなネットワークが広く利用されていくた
めには、
ICTネットワークとヒューマンネットワークの両輪がきっちりと機能していくことが大切だと考えています。
そのためにも今回の在宅医療連携拠点事業を通じて地域の医療・福祉関係者がお互いに顔の見える関係になり、交流を深めてもらいたいと思っています。
当医師会は医師会立病院を持たずに居宅介護支
援事業と訪問看護・訪問介護事業の３つを持っている《インタビュー：別府市医師会訪問看護ステーション
管理者・安東いつ子師長》（

初動で行った在宅医療交流会・
名刺交換会は、多職種連携の記念すべき第一歩に！

Vol.13「まず、この別府地区における課題は『この地域の医療・福祉サービスの社会資源は充足しているが、多職種・多事業所を統轄する機関がない。医療・福祉間の垣根が高いと感じている人が多い』と交流会等のアンケートから考えました。
昨年6月13日に第1回在宅医療連携拠点事業推進委員会を開催しました。
そこで年間の事業計画（案）を提示し事業の推進が決定されました。
この委員会は、別府市医師会、大分県医師会や行政等を含めた関係
機関に拠点事務局4名を加えた12名で構成されております。年度中3回の開催を予定し、10月に中間報告と後半に向けた協議を行い、年度末の3月に報告会を行うことになりました。
拠点事業の推進については、以前から活動していた『地域ケア連携システム会議』のメンバーがワーキ
ンググループとして活動しています。構成は、現場の医師、歯科医師、訪問看護師、薬剤師、理学療法士、介護福祉士、ケアマネジャー、MSW（メディカルソー
シャルワーカー）等の多職種に、包括支援センターや介護施設等の職員等も加わり、平均50名程度の出席者がいます。
7月22日に第1回在宅医療連携交流会・名刺交換会を行いました。初回にも関わらず、医師、看護師、薬剤師、MSW、介護職員など様々な職種の人たちが100名近く集まりました。実施後のアンケートでは『垣
根が低くなりスムーズな連携の第一歩になった』『職
種の業務、役割、医療現場の実情が理解できた』『地
域のDrと会う機会ができ感謝している』『医師会主導なので参加しやすい』など前向きな意見を沢山聞かせていただき、
とても好評でした。第2回の開催では120名を超える参加者があり、このような場を現場がいかに必要としているかを実感しました。

■在宅医療連携交流会・名刺交換会■地域ケア連携システム会議（

います。
この在宅システムの最大の特長は端末にiPadを使用することです。入力画面はとにかくシンプ
ルで使い勝手が良いようにこだわりました。ステーション内にiPadを1台設置し皆で使っています。
『先生の訪問診療に合わせて、iPadを持参し、患者さんの創部の状態を撮って先生に事前にみてもらいます』というような感じで使っています。主治医の先生方からも評価いただき好評なので、今年度からは、当医師会のヘルパーステーションでもiPadを使って情報をあげてもらうことになりました。
また、市内の介護職員を対象に嚥下のメカニズム等の講義や吸引の実技などを行っていましたが、23
年度はストーマ装具交換について講義と実技を訪問
看護師の協力を得て行いました。
このことで介護職員
から、看護師の患者さんを観察する視点やどういうことを看護師に伝えたら良いかのポイントが良く理解でき、自信を持って訪問できるようになったという声が聞かれ、スキルアップ研修の継続が必要だとの思いを強くしました。
こうした事業を機会に市内に40数箇所あるヘルパーステーションの管理者会議を企画できたことは大きかったと思います。
これまで困ったことがあっても一人で何とか解決していた管理者たちがその思いを吐露し、相談できる相手ができたことをとても良かったと思いました。
もちろん親睦会ではないので、研修が終わった後はステーションに持ち帰り、きっちりと伝達講習をすることをお願いしました。
おかげで出席者全員、一生懸命に学んでくれています（笑）。
それから今年に入って、当初から構想していた『地域医療連携ガイド』作成のために会員の先生をはじめ、地域の多職種・多事業所にも詳細なアンケートをお願いしました。
クリニックの先生方に対しては、在宅を希望する患者さんの受け入れが可能かどうかを聞く項目をはじめ、ケアマネタイムの記載を求める試みも盛り込んでみました。
ちなみにケアマネタイムというのはケアマネジャーが、診療に忙しい医師に電話する場合に、応対してもらえる時間帯という意味です。
こ
れでケアマネジャーの方も主治医とのアポイントが容易になると思っています。
また、ゆけむり医療ネットに入っていただいた先生
方が在宅医療を行う際に、あらかじめ2〜3名くらいでグループを組んでいただければ、その中でお互いに緊急時の対応や代行往診などがスムーズに行えるわけです。
このような在宅医2〜3名に訪問看護師やケ
アマネジャーを加えたチームづくりに私たち拠点が代行できないか考えていたところ、今年度の診療報酬改定の結果、10を超えない程度の医療機関が連携してチームを組むことが点数化されたことがわかりました。各分野の専門医も加えた10名くらいのグループ■シンポジウム

ゆけむり医療ネットの活用とヒューマンネットワークの強化で在宅医の負担軽減をねらう）――次に2番目の「在宅医療従事者の負担軽減の支援」についてはどう取り組まれていますか？
「これにつきましては、24時間体制を構築するためのネットワーク化をいかに進めていくかということになります。在宅医療を行うには24時間体制が必須ですので、診療所の医師の負担を軽減する仕組みづくりが大切です。そのためには、ICTを用いたネットワー
クシステムの活用と看護職員・介護職員等の質を高めて診療補助体制を強化することが大切だと考えます。
幸い別府市医師会は早くからＩＴ化に取り組んでいて、ゆけむり医療ネットというインフラがあります。会
員数は増えつつあり、基幹病院と会員のクリニックとの間で患者さんの診療情報を確認できる環境は整っています。
もちろんクリニック間でも相互に情報共有で
きます。
さらには、
このセキュリティの強固な医師会専
用ネット網を利用して、ドクター間だけではなく、訪問看護師が居宅で撮った写真や入力データが主治医等とリアルタイムに共有できるような仕組みができて

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03

が編成でき、在宅医療チームとして活動できることが今年度の大きなテーマの一つとなっています。」■訪問介護事業所別府ブロック研修会…
左写真は、講演中の安東いつ子師長■訪問介護事業所管理者会議・スキルUP研修会…
痰吸引、ストーマ装具交換の手技の様子（■別府市医師会地域福祉部門の所属の皆さん…後列左端が安東いつ子師長

Vol.13）――在宅医療連携拠点が行う事業として、(1)多職種連携の課題に対する解決策の抽出、(2)在宅医療従事者の負担軽減の支援、(3)効果的な医療提供のための多職種連携の３つを大きな柱に据え、様々な取り組みを23年度の年間計画に落とし込み実行してきたとお聞きしています。
これらの活動について
項目ごとに今後の展開も含めてお聞かせください。
それでは、1つ目の項目「多職種連携の課題に対する解決策の抽出」に対しての取り組みについてお聞きします。

Vol.138月には第1回地域ケア連携システム会議を開催し、その時は主に拠点事業について話をしました。
プ
レゼンを聞いた後、フリートークという流れで行います。
またこの会議は、それぞれの職場に持ち帰り伝達講習が行われたり、定期研修会として継続開催に発展したりしています。
こうした活動をもとに、12月には『地域包括ケア〜私たちができる在宅医療〜』と題した在宅医療連携シンポジウムを開催しました。
ここでは、多職種からそれぞれシンポジストになってもらい
発表の機会を持ちました。来場者は110名で、地域の医療・福祉関係者の連携と、それぞれの職種の事業
内容について理解を深める良い機会になりました。
」

04 ● ● ●病院も加わる予定です。医師会会員診療所は37施設が参加していますが、今後の参加予定を含めると50施設になります。当医師会のA会員（開業医）は約120名ですし、在宅医療と関係しないところを除くと、かな
り多くの施設が参加しているということが分ります。
（ゆけむり医療ネット構成図を参照））

アウトリーチ活動で職種間連携にも注力！

――3番目の項目には「効果的な医療提供のための多職種連携」があげられていますが、具体的にはどのような活動をいうのでしょうか？
「地域の医療・福祉の資源を質・量ともにあげていき、住民に適正な医療を提供していくためには、多職種連携がキーワードになることは間違いありません。
自分の役割をしっかり果たすことで補完し合える関係づくりができあがります。
まだまだ職種間において見えない垣根が存在します。
これまでも、広報活動、事例発表、訪問看護師と病棟看護師の連携、ケアマネ研修会、
さらには管理栄養士や歯科衛生士に対する在宅実習、介護施設・病院等への訪問支援など、様々な所でアウトリーチ活動を行ってきましたが、今年度も継続
してやっていこうと考えています。」●取材を終えて在宅医療連携拠点となり、様々な職種との交流や調整に日々奮闘されている医師会の在宅福祉部門の皆さんですが、インタビューに答える安東師長の表情は、終始笑みを湛えとても穏やかです。退院支援の場
面でも安東師長等が在宅を希望する患者さんの受入先を調整する役割もされていると聞き、会員の先生方が信頼を寄せる理由を垣間見た気がしました。ICT
ネットワークとヒューマンネットワーク。
この両輪が機能している別府市医師会の拠点事業。今年度の報告が楽しみです。
〈K.K.〉

Vol.13

●●●

05

N

訪問看護ステーションを拠点に、地域のネットワークづくりを推進！

〜「在宅医療連携拠点事業」の先行事例として注目を浴びる別府市医師会の取り組みをレポート 〜

etwork Report
地域連携最前線

厚生労働省モデル事業として、昨年度（平成23年）から始まった「在宅医療連携拠点事業」。その目的は、「高齢者が病気を持ちつつも可能な限り住み慣れた場所
で自分らしく過ごすことができるように、在宅医療を提供する機関等が連携拠点として多職種協働による在宅医療の支援体制を構築し、医療と介護が連携した地域における包括的かつ継続的な在宅医療の提供を目指す」とされています。
この連携拠点を担うべき機関としては、行政、医師会といった団体から、在宅療養支援診療所（病院）、一般病院、訪問看護ステーションなどの事業者まで色々な形があることから、昨年度は、
とりあえず連携パターンが異なる10の事業者を選定し始まりました。
その中で「医師会と訪問看護ステーションの協働モデル」
として採択され、3月の結果発表会で目覚しい成果が報告されたことから、全国の注目を浴びている別府市
医師会を訪ね、河野幸治会長と、拠点事業を統轄されている別府市医師会訪問看護ステーション管理者・安東いつ子師長から、話をうかがいました。
《インタビュー：河野幸治会長》（

河野幸治会長）別府市医師会で
従来から行ってきた取り組みがそのまま評価され、拠点事業に採択！

――まず、在宅医療連携拠点事業に採択された経緯を教えてください。
「大分県医師会の担当理事より拠点事業への募集の話が持ち上がり、『特別に新しいことをしなくても、現在、別府市医師会が主導して行っている様々な取り組
みをそのまま出せば応募できるよ』と言われたのがきっかけです。確かに当医師会ではこれまで、地域連携を深めるために、ICTを活用した『ゆけむり医療ネット』の構築や、看護師・介護職員･ケアマネジャーなど多職種に向けた講習会や連絡会等を数多く立ち上げ、地域の医療・介護従事者との交流を深めてきました。
このような一連の活動が評価され、全国10事業所のうちの１つとして採択されたことをうれしく思っています。
ただし、単純に喜んでいるだけではありません。厚労省のモデル事業ではありますが、私どもは、ただ厚労省の描くシナリオ通りにしていくというだけではな
02 ● ● ●大分県別府市医師会

く、
この事業を行うことによって、在宅医療の現場で起こっている様々な問題点を明らかにして、県や国に対して訴えていける良い機会だと捉えています。
この別府のように高齢者人口が30％近くあって、しかも独居の人が多いところで在宅を推進することがいかに難し
いかということを分ってもらうためにも、この事業を通じて厚労省にぜひ現状をみてもらいたいと考えています。
」――ゆけむり医療ネットとは、どういうものでしょうか？
「別府市医師会では今回の拠点事業に先行して、ゆけむり医療ネットという、ICTを活用した地域医療ネッ
トワークシステムの構築に取り組んでいて、
ようやく昨
年3月から本格的な運用を開始したところでした。
これ
は、
閉域VPN
（Virtuai Private Network）
を構築して、地域の基幹病院と会員診療所との病診連携を軸に訪問看護ステーション等の居宅介護事業や、地域
保健センター等自治体にも広げ、患者情報の共有化を進めていこうとする取り組みです。接続している基幹病院は、（ 国会公務員共済組合連合会）新別府病院、（国立病院機構）別府医療センター、（JA大分県厚生漣）鶴見病院の3病院で、来年度には九州大学別府（

ICTネットワークとヒューマンネットワークの両輪で拠点事業を推進！

ことが大きいように思います。
もちろん会員の病院併設の事業所とは競合しないようにしながら、他に介護事業等をされていない（会員の）先生方のために役立ちたいと思っています。同時に医師会という性格上、公平な立場で基幹病院から退院される患者さんに在宅医を紹介できるような受け皿としても機能を拡充していきたいと考えています。
これからますます在宅医療にシフトしていくことになると予想されます。
看取りも含
め24時間365日いつでも対応できるように、地区ごとに主治医・副主治医の役割を明確にしたグループができるように、支援していければと考えています。
」）――拠点事業に先行して、ICTネットワークを構築できた要因についてはどう考えますか？
「私どもは、一人暮らしの高齢者が多くきびしいこの環境の下、医療を提供していかなければならないわけ
で、必要があったからこそ、連携が生まれたと思っています。早くから医療機関同士で情報共有できないか
様々な取り組みを行ってきましたが、ここにきて急速なICT技術の進展により、今のようなシステムの実現が可能になったということでしょう。
また、
このようなネットワークが広く利用されていくた
めには、
ICTネットワークとヒューマンネットワークの両輪がきっちりと機能していくことが大切だと考えています。
そのためにも今回の在宅医療連携拠点事業を通じて地域の医療・福祉関係者がお互いに顔の見える関係になり、交流を深めてもらいたいと思っています。
当医師会は医師会立病院を持たずに居宅介護支
援事業と訪問看護・訪問介護事業の３つを持っている《インタビュー：別府市医師会訪問看護ステーション
管理者・安東いつ子師長》（

初動で行った在宅医療交流会・
名刺交換会は、多職種連携の記念すべき第一歩に！

Vol.13「まず、この別府地区における課題は『この地域の医療・福祉サービスの社会資源は充足しているが、多職種・多事業所を統轄する機関がない。医療・福祉間の垣根が高いと感じている人が多い』と交流会等のアンケートから考えました。
昨年6月13日に第1回在宅医療連携拠点事業推進委員会を開催しました。
そこで年間の事業計画（案）を提示し事業の推進が決定されました。
この委員会は、別府市医師会、大分県医師会や行政等を含めた関係
機関に拠点事務局4名を加えた12名で構成されております。年度中3回の開催を予定し、10月に中間報告と後半に向けた協議を行い、年度末の3月に報告会を行うことになりました。
拠点事業の推進については、以前から活動していた『地域ケア連携システム会議』のメンバーがワーキ
ンググループとして活動しています。構成は、現場の医師、歯科医師、訪問看護師、薬剤師、理学療法士、介護福祉士、ケアマネジャー、MSW（メディカルソー
シャルワーカー）等の多職種に、包括支援センターや介護施設等の職員等も加わり、平均50名程度の出席者がいます。
7月22日に第1回在宅医療連携交流会・名刺交換会を行いました。初回にも関わらず、医師、看護師、薬剤師、MSW、介護職員など様々な職種の人たちが100名近く集まりました。実施後のアンケートでは『垣
根が低くなりスムーズな連携の第一歩になった』『職
種の業務、役割、医療現場の実情が理解できた』『地
域のDrと会う機会ができ感謝している』『医師会主導なので参加しやすい』など前向きな意見を沢山聞かせていただき、
とても好評でした。第2回の開催では120名を超える参加者があり、このような場を現場がいかに必要としているかを実感しました。

■在宅医療連携交流会・名刺交換会■地域ケア連携システム会議（

います。
この在宅システムの最大の特長は端末にiPadを使用することです。入力画面はとにかくシンプ
ルで使い勝手が良いようにこだわりました。ステーション内にiPadを1台設置し皆で使っています。
『先生の訪問診療に合わせて、iPadを持参し、患者さんの創部の状態を撮って先生に事前にみてもらいます』というような感じで使っています。主治医の先生方からも評価いただき好評なので、今年度からは、当医師会のヘルパーステーションでもiPadを使って情報をあげてもらうことになりました。
また、市内の介護職員を対象に嚥下のメカニズム等の講義や吸引の実技などを行っていましたが、23
年度はストーマ装具交換について講義と実技を訪問
看護師の協力を得て行いました。
このことで介護職員
から、看護師の患者さんを観察する視点やどういうことを看護師に伝えたら良いかのポイントが良く理解でき、自信を持って訪問できるようになったという声が聞かれ、スキルアップ研修の継続が必要だとの思いを強くしました。
こうした事業を機会に市内に40数箇所あるヘルパーステーションの管理者会議を企画できたことは大きかったと思います。
これまで困ったことがあっても一人で何とか解決していた管理者たちがその思いを吐露し、相談できる相手ができたことをとても良かったと思いました。
もちろん親睦会ではないので、研修が終わった後はステーションに持ち帰り、きっちりと伝達講習をすることをお願いしました。
おかげで出席者全員、一生懸命に学んでくれています（笑）。
それから今年に入って、当初から構想していた『地域医療連携ガイド』作成のために会員の先生をはじめ、地域の多職種・多事業所にも詳細なアンケートをお願いしました。
クリニックの先生方に対しては、在宅を希望する患者さんの受け入れが可能かどうかを聞く項目をはじめ、ケアマネタイムの記載を求める試みも盛り込んでみました。
ちなみにケアマネタイムというのはケアマネジャーが、診療に忙しい医師に電話する場合に、応対してもらえる時間帯という意味です。
こ
れでケアマネジャーの方も主治医とのアポイントが容易になると思っています。
また、ゆけむり医療ネットに入っていただいた先生
方が在宅医療を行う際に、あらかじめ2〜3名くらいでグループを組んでいただければ、その中でお互いに緊急時の対応や代行往診などがスムーズに行えるわけです。
このような在宅医2〜3名に訪問看護師やケ
アマネジャーを加えたチームづくりに私たち拠点が代行できないか考えていたところ、今年度の診療報酬改定の結果、10を超えない程度の医療機関が連携してチームを組むことが点数化されたことがわかりました。各分野の専門医も加えた10名くらいのグループ■シンポジウム

ゆけむり医療ネットの活用とヒューマンネットワークの強化で在宅医の負担軽減をねらう）――次に2番目の「在宅医療従事者の負担軽減の支援」についてはどう取り組まれていますか？
「これにつきましては、24時間体制を構築するためのネットワーク化をいかに進めていくかということになります。在宅医療を行うには24時間体制が必須ですので、診療所の医師の負担を軽減する仕組みづくりが大切です。そのためには、ICTを用いたネットワー
クシステムの活用と看護職員・介護職員等の質を高めて診療補助体制を強化することが大切だと考えます。
幸い別府市医師会は早くからＩＴ化に取り組んでいて、ゆけむり医療ネットというインフラがあります。会
員数は増えつつあり、基幹病院と会員のクリニックとの間で患者さんの診療情報を確認できる環境は整っています。
もちろんクリニック間でも相互に情報共有で
きます。
さらには、
このセキュリティの強固な医師会専
用ネット網を利用して、ドクター間だけではなく、訪問看護師が居宅で撮った写真や入力データが主治医等とリアルタイムに共有できるような仕組みができて

●●●

03

が編成でき、在宅医療チームとして活動できることが今年度の大きなテーマの一つとなっています。」■訪問介護事業所別府ブロック研修会…
左写真は、講演中の安東いつ子師長■訪問介護事業所管理者会議・スキルUP研修会…
痰吸引、ストーマ装具交換の手技の様子（■別府市医師会地域福祉部門の所属の皆さん…後列左端が安東いつ子師長

Vol.13）――在宅医療連携拠点が行う事業として、(1)多職種連携の課題に対する解決策の抽出、(2)在宅医療従事者の負担軽減の支援、(3)効果的な医療提供のための多職種連携の３つを大きな柱に据え、様々な取り組みを23年度の年間計画に落とし込み実行してきたとお聞きしています。
これらの活動について
項目ごとに今後の展開も含めてお聞かせください。
それでは、1つ目の項目「多職種連携の課題に対する解決策の抽出」に対しての取り組みについてお聞きします。

Vol.138月には第1回地域ケア連携システム会議を開催し、その時は主に拠点事業について話をしました。
プ
レゼンを聞いた後、フリートークという流れで行います。
またこの会議は、それぞれの職場に持ち帰り伝達講習が行われたり、定期研修会として継続開催に発展したりしています。
こうした活動をもとに、12月には『地域包括ケア〜私たちができる在宅医療〜』と題した在宅医療連携シンポジウムを開催しました。
ここでは、多職種からそれぞれシンポジストになってもらい
発表の機会を持ちました。来場者は110名で、地域の医療・福祉関係者の連携と、それぞれの職種の事業
内容について理解を深める良い機会になりました。
」

04 ● ● ●病院も加わる予定です。医師会会員診療所は37施設が参加していますが、今後の参加予定を含めると50施設になります。当医師会のA会員（開業医）は約120名ですし、在宅医療と関係しないところを除くと、かな
り多くの施設が参加しているということが分ります。
（ゆけむり医療ネット構成図を参照））

アウトリーチ活動で職種間連携にも注力！

――3番目の項目には「効果的な医療提供のための多職種連携」があげられていますが、具体的にはどのような活動をいうのでしょうか？
「地域の医療・福祉の資源を質・量ともにあげていき、住民に適正な医療を提供していくためには、多職種連携がキーワードになることは間違いありません。
自分の役割をしっかり果たすことで補完し合える関係づくりができあがります。
まだまだ職種間において見えない垣根が存在します。
これまでも、広報活動、事例発表、訪問看護師と病棟看護師の連携、ケアマネ研修会、
さらには管理栄養士や歯科衛生士に対する在宅実習、介護施設・病院等への訪問支援など、様々な所でアウトリーチ活動を行ってきましたが、今年度も継続
してやっていこうと考えています。」●取材を終えて在宅医療連携拠点となり、様々な職種との交流や調整に日々奮闘されている医師会の在宅福祉部門の皆さんですが、インタビューに答える安東師長の表情は、終始笑みを湛えとても穏やかです。退院支援の場
面でも安東師長等が在宅を希望する患者さんの受入先を調整する役割もされていると聞き、会員の先生方が信頼を寄せる理由を垣間見た気がしました。ICT
ネットワークとヒューマンネットワーク。
この両輪が機能している別府市医師会の拠点事業。今年度の報告が楽しみです。
〈K.K.〉

Vol.13

●●●

05

N

訪問看護ステーションを拠点に、地域のネットワークづくりを推進！

〜「在宅医療連携拠点事業」の先行事例として注目を浴びる別府市医師会の取り組みをレポート 〜

etwork Report
地域連携最前線

厚生労働省モデル事業として、昨年度（平成23年）から始まった「在宅医療連携拠点事業」。その目的は、「高齢者が病気を持ちつつも可能な限り住み慣れた場所
で自分らしく過ごすことができるように、在宅医療を提供する機関等が連携拠点として多職種協働による在宅医療の支援体制を構築し、医療と介護が連携した地域における包括的かつ継続的な在宅医療の提供を目指す」とされています。
この連携拠点を担うべき機関としては、行政、医師会といった団体から、在宅療養支援診療所（病院）、一般病院、訪問看護ステーションなどの事業者まで色々な形があることから、昨年度は、
とりあえず連携パターンが異なる10の事業者を選定し始まりました。
その中で「医師会と訪問看護ステーションの協働モデル」
として採択され、3月の結果発表会で目覚しい成果が報告されたことから、全国の注目を浴びている別府市
医師会を訪ね、河野幸治会長と、拠点事業を統轄されている別府市医師会訪問看護ステーション管理者・安東いつ子師長から、話をうかがいました。
《インタビュー：河野幸治会長》（

河野幸治会長）別府市医師会で
従来から行ってきた取り組みがそのまま評価され、拠点事業に採択！

――まず、在宅医療連携拠点事業に採択された経緯を教えてください。
「大分県医師会の担当理事より拠点事業への募集の話が持ち上がり、『特別に新しいことをしなくても、現在、別府市医師会が主導して行っている様々な取り組
みをそのまま出せば応募できるよ』と言われたのがきっかけです。確かに当医師会ではこれまで、地域連携を深めるために、ICTを活用した『ゆけむり医療ネット』の構築や、看護師・介護職員･ケアマネジャーなど多職種に向けた講習会や連絡会等を数多く立ち上げ、地域の医療・介護従事者との交流を深めてきました。
このような一連の活動が評価され、全国10事業所のうちの１つとして採択されたことをうれしく思っています。
ただし、単純に喜んでいるだけではありません。厚労省のモデル事業ではありますが、私どもは、ただ厚労省の描くシナリオ通りにしていくというだけではな
02 ● ● ●大分県別府市医師会

く、
この事業を行うことによって、在宅医療の現場で起こっている様々な問題点を明らかにして、県や国に対して訴えていける良い機会だと捉えています。
この別府のように高齢者人口が30％近くあって、しかも独居の人が多いところで在宅を推進することがいかに難し
いかということを分ってもらうためにも、この事業を通じて厚労省にぜひ現状をみてもらいたいと考えています。
」――ゆけむり医療ネットとは、どういうものでしょうか？
「別府市医師会では今回の拠点事業に先行して、ゆけむり医療ネットという、ICTを活用した地域医療ネッ
トワークシステムの構築に取り組んでいて、
ようやく昨
年3月から本格的な運用を開始したところでした。
これ
は、
閉域VPN
（Virtuai Private Network）
を構築して、地域の基幹病院と会員診療所との病診連携を軸に訪問看護ステーション等の居宅介護事業や、地域
保健センター等自治体にも広げ、患者情報の共有化を進めていこうとする取り組みです。接続している基幹病院は、（ 国会公務員共済組合連合会）新別府病院、（国立病院機構）別府医療センター、（JA大分県厚生漣）鶴見病院の3病院で、来年度には九州大学別府（

ICTネットワークとヒューマンネットワークの両輪で拠点事業を推進！

ことが大きいように思います。
もちろん会員の病院併設の事業所とは競合しないようにしながら、他に介護事業等をされていない（会員の）先生方のために役立ちたいと思っています。同時に医師会という性格上、公平な立場で基幹病院から退院される患者さんに在宅医を紹介できるような受け皿としても機能を拡充していきたいと考えています。
これからますます在宅医療にシフトしていくことになると予想されます。
看取りも含
め24時間365日いつでも対応できるように、地区ごとに主治医・副主治医の役割を明確にしたグループができるように、支援していければと考えています。
」）――拠点事業に先行して、ICTネットワークを構築できた要因についてはどう考えますか？
「私どもは、一人暮らしの高齢者が多くきびしいこの環境の下、医療を提供していかなければならないわけ
で、必要があったからこそ、連携が生まれたと思っています。早くから医療機関同士で情報共有できないか
様々な取り組みを行ってきましたが、ここにきて急速なICT技術の進展により、今のようなシステムの実現が可能になったということでしょう。
また、
このようなネットワークが広く利用されていくた
めには、
ICTネットワークとヒューマンネットワークの両輪がきっちりと機能していくことが大切だと考えています。
そのためにも今回の在宅医療連携拠点事業を通じて地域の医療・福祉関係者がお互いに顔の見える関係になり、交流を深めてもらいたいと思っています。
当医師会は医師会立病院を持たずに居宅介護支
援事業と訪問看護・訪問介護事業の３つを持っている《インタビュー：別府市医師会訪問看護ステーション
管理者・安東いつ子師長》（

初動で行った在宅医療交流会・
名刺交換会は、多職種連携の記念すべき第一歩に！

Vol.13「まず、この別府地区における課題は『この地域の医療・福祉サービスの社会資源は充足しているが、多職種・多事業所を統轄する機関がない。医療・福祉間の垣根が高いと感じている人が多い』と交流会等のアンケートから考えました。
昨年6月13日に第1回在宅医療連携拠点事業推進委員会を開催しました。
そこで年間の事業計画（案）を提示し事業の推進が決定されました。
この委員会は、別府市医師会、大分県医師会や行政等を含めた関係
機関に拠点事務局4名を加えた12名で構成されております。年度中3回の開催を予定し、10月に中間報告と後半に向けた協議を行い、年度末の3月に報告会を行うことになりました。
拠点事業の推進については、以前から活動していた『地域ケア連携システム会議』のメンバーがワーキ
ンググループとして活動しています。構成は、現場の医師、歯科医師、訪問看護師、薬剤師、理学療法士、介護福祉士、ケアマネジャー、MSW（メディカルソー
シャルワーカー）等の多職種に、包括支援センターや介護施設等の職員等も加わり、平均50名程度の出席者がいます。
7月22日に第1回在宅医療連携交流会・名刺交換会を行いました。初回にも関わらず、医師、看護師、薬剤師、MSW、介護職員など様々な職種の人たちが100名近く集まりました。実施後のアンケートでは『垣
根が低くなりスムーズな連携の第一歩になった』『職
種の業務、役割、医療現場の実情が理解できた』『地
域のDrと会う機会ができ感謝している』『医師会主導なので参加しやすい』など前向きな意見を沢山聞かせていただき、
とても好評でした。第2回の開催では120名を超える参加者があり、このような場を現場がいかに必要としているかを実感しました。

■在宅医療連携交流会・名刺交換会■地域ケア連携システム会議（

います。
この在宅システムの最大の特長は端末にiPadを使用することです。入力画面はとにかくシンプ
ルで使い勝手が良いようにこだわりました。ステーション内にiPadを1台設置し皆で使っています。
『先生の訪問診療に合わせて、iPadを持参し、患者さんの創部の状態を撮って先生に事前にみてもらいます』というような感じで使っています。主治医の先生方からも評価いただき好評なので、今年度からは、当医師会のヘルパーステーションでもiPadを使って情報をあげてもらうことになりました。
また、市内の介護職員を対象に嚥下のメカニズム等の講義や吸引の実技などを行っていましたが、23
年度はストーマ装具交換について講義と実技を訪問
看護師の協力を得て行いました。
このことで介護職員
から、看護師の患者さんを観察する視点やどういうことを看護師に伝えたら良いかのポイントが良く理解でき、自信を持って訪問できるようになったという声が聞かれ、スキルアップ研修の継続が必要だとの思いを強くしました。
こうした事業を機会に市内に40数箇所あるヘルパーステーションの管理者会議を企画できたことは大きかったと思います。
これまで困ったことがあっても一人で何とか解決していた管理者たちがその思いを吐露し、相談できる相手ができたことをとても良かったと思いました。
もちろん親睦会ではないので、研修が終わった後はステーションに持ち帰り、きっちりと伝達講習をすることをお願いしました。
おかげで出席者全員、一生懸命に学んでくれています（笑）。
それから今年に入って、当初から構想していた『地域医療連携ガイド』作成のために会員の先生をはじめ、地域の多職種・多事業所にも詳細なアンケートをお願いしました。
クリニックの先生方に対しては、在宅を希望する患者さんの受け入れが可能かどうかを聞く項目をはじめ、ケアマネタイムの記載を求める試みも盛り込んでみました。
ちなみにケアマネタイムというのはケアマネジャーが、診療に忙しい医師に電話する場合に、応対してもらえる時間帯という意味です。
こ
れでケアマネジャーの方も主治医とのアポイントが容易になると思っています。
また、ゆけむり医療ネットに入っていただいた先生
方が在宅医療を行う際に、あらかじめ2〜3名くらいでグループを組んでいただければ、その中でお互いに緊急時の対応や代行往診などがスムーズに行えるわけです。
このような在宅医2〜3名に訪問看護師やケ
アマネジャーを加えたチームづくりに私たち拠点が代行できないか考えていたところ、今年度の診療報酬改定の結果、10を超えない程度の医療機関が連携してチームを組むことが点数化されたことがわかりました。各分野の専門医も加えた10名くらいのグループ■シンポジウム

ゆけむり医療ネットの活用とヒューマンネットワークの強化で在宅医の負担軽減をねらう）――次に2番目の「在宅医療従事者の負担軽減の支援」についてはどう取り組まれていますか？
「これにつきましては、24時間体制を構築するためのネットワーク化をいかに進めていくかということになります。在宅医療を行うには24時間体制が必須ですので、診療所の医師の負担を軽減する仕組みづくりが大切です。そのためには、ICTを用いたネットワー
クシステムの活用と看護職員・介護職員等の質を高めて診療補助体制を強化することが大切だと考えます。
幸い別府市医師会は早くからＩＴ化に取り組んでいて、ゆけむり医療ネットというインフラがあります。会
員数は増えつつあり、基幹病院と会員のクリニックとの間で患者さんの診療情報を確認できる環境は整っています。
もちろんクリニック間でも相互に情報共有で
きます。
さらには、
このセキュリティの強固な医師会専
用ネット網を利用して、ドクター間だけではなく、訪問看護師が居宅で撮った写真や入力データが主治医等とリアルタイムに共有できるような仕組みができて

●●●

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が編成でき、在宅医療チームとして活動できることが今年度の大きなテーマの一つとなっています。」■訪問介護事業所別府ブロック研修会…
左写真は、講演中の安東いつ子師長■訪問介護事業所管理者会議・スキルUP研修会…
痰吸引、ストーマ装具交換の手技の様子（■別府市医師会地域福祉部門の所属の皆さん…後列左端が安東いつ子師長

Vol.13）――在宅医療連携拠点が行う事業として、(1)多職種連携の課題に対する解決策の抽出、(2)在宅医療従事者の負担軽減の支援、(3)効果的な医療提供のための多職種連携の３つを大きな柱に据え、様々な取り組みを23年度の年間計画に落とし込み実行してきたとお聞きしています。
これらの活動について
項目ごとに今後の展開も含めてお聞かせください。
それでは、1つ目の項目「多職種連携の課題に対する解決策の抽出」に対しての取り組みについてお聞きします。

Vol.138月には第1回地域ケア連携システム会議を開催し、その時は主に拠点事業について話をしました。
プ
レゼンを聞いた後、フリートークという流れで行います。
またこの会議は、それぞれの職場に持ち帰り伝達講習が行われたり、定期研修会として継続開催に発展したりしています。
こうした活動をもとに、12月には『地域包括ケア〜私たちができる在宅医療〜』と題した在宅医療連携シンポジウムを開催しました。
ここでは、多職種からそれぞれシンポジストになってもらい
発表の機会を持ちました。来場者は110名で、地域の医療・福祉関係者の連携と、それぞれの職種の事業
内容について理解を深める良い機会になりました。
」

04 ● ● ●病院も加わる予定です。医師会会員診療所は37施設が参加していますが、今後の参加予定を含めると50施設になります。当医師会のA会員（開業医）は約120名ですし、在宅医療と関係しないところを除くと、かな
り多くの施設が参加しているということが分ります。
（ゆけむり医療ネット構成図を参照））

アウトリーチ活動で職種間連携にも注力！

――3番目の項目には「効果的な医療提供のための多職種連携」があげられていますが、具体的にはどのような活動をいうのでしょうか？
「地域の医療・福祉の資源を質・量ともにあげていき、住民に適正な医療を提供していくためには、多職種連携がキーワードになることは間違いありません。
自分の役割をしっかり果たすことで補完し合える関係づくりができあがります。
まだまだ職種間において見えない垣根が存在します。
これまでも、広報活動、事例発表、訪問看護師と病棟看護師の連携、ケアマネ研修会、
さらには管理栄養士や歯科衛生士に対する在宅実習、介護施設・病院等への訪問支援など、様々な所でアウトリーチ活動を行ってきましたが、今年度も継続
してやっていこうと考えています。」●取材を終えて在宅医療連携拠点となり、様々な職種との交流や調整に日々奮闘されている医師会の在宅福祉部門の皆さんですが、インタビューに答える安東師長の表情は、終始笑みを湛えとても穏やかです。退院支援の場
面でも安東師長等が在宅を希望する患者さんの受入先を調整する役割もされていると聞き、会員の先生方が信頼を寄せる理由を垣間見た気がしました。ICT
ネットワークとヒューマンネットワーク。
この両輪が機能している別府市医師会の拠点事業。今年度の報告が楽しみです。
〈K.K.〉

Vol.13

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05

特集

医療ICT新事情

薬局・薬剤師の真価が問われる時代に薬局・薬剤師の進化を加速する
スマート薬歴「GooCo（グーコ）」
登場！
本誌Vol.11（2012.3）にご登場いただいた、
株式会社グッドサイクルシステ
ムの遠藤社長からビッグニュースが届きました。
まずは、この薬歴管理の枠を超えた『総合患者管理システム』
GooCoのリリースにかける遠藤社長の熱いメッ
セージをお届けします。

皆さまこんにちは、株式会社グッドサイクルシステム

ジナル資料をストックしておけば、患者さんに対してのの遠藤です。
この度、iPadを活用した新しい電子薬歴シ

説得力がさらに違ってきます。
きっとアドヒアランス※のステム「GooCo(グーコ)」をリリースいたしました。

向上に役立つことでしょう。
さらにiPadは、服薬指導のiPadを1人1台使うことによって薬剤師の業務が革新ためだけでなく、さまざまな用途にも活用できる発展性的に変わっていくと思っています。
従来は薬局内に設置に富んだ画期的なデバイス

されたパソコンの画面を通じて薬歴管理や服薬指導をです。これを機 会 にぜ ひ、

行っていたわけですが、iPadでしたらすぐに起動します

i P a d を 準 備 い た だ き、

し、
まるで
「紙」
の資料のように、
さっと患者さんのところま

GooCoを体験してみてくだで持っていくことができます。
しかも紙では扱えないほどさい。

大量のデータから必要な情報を瞬時に呼び出すことが可能となります。
そこに自分たちで工夫してつくったオリ株式会社グッドサイクルシステム
代表取締役社長 遠藤朝朗氏

株式会社グッドサイクルシステム〒150-0002 東京都渋谷区渋谷2-7-5 URD渋谷第2ビル5F
TEL.03-5469-6221 FAX.050-3737-2333
http://goodcycle.net/
e-mail：info@goodcycle.net

問い合わせ先：調剤ユニット調剤支援課 TEL.092-477-5770※アドヒアランス adherence …患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定に従って治療を受けること。

06 ● ● ●Vol.13Vol.13●●●07

08 ● ● ●Vol.13Vol.13

●●●

09

特集

医療ICT新事情

薬局・薬剤師の真価が問われる時代に薬局・薬剤師の進化を加速する
スマート薬歴「GooCo（グーコ）」
登場！
本誌Vol.11（2012.3）にご登場いただいた、
株式会社グッドサイクルシステ
ムの遠藤社長からビッグニュースが届きました。
まずは、この薬歴管理の枠を超えた『総合患者管理システム』
GooCoのリリースにかける遠藤社長の熱いメッ
セージをお届けします。

皆さまこんにちは、株式会社グッドサイクルシステム

ジナル資料をストックしておけば、患者さんに対してのの遠藤です。
この度、iPadを活用した新しい電子薬歴シ

説得力がさらに違ってきます。
きっとアドヒアランス※のステム「GooCo(グーコ)」をリリースいたしました。

向上に役立つことでしょう。
さらにiPadは、服薬指導のiPadを1人1台使うことによって薬剤師の業務が革新ためだけでなく、さまざまな用途にも活用できる発展性的に変わっていくと思っています。
従来は薬局内に設置に富んだ画期的なデバイス

されたパソコンの画面を通じて薬歴管理や服薬指導をです。これを機 会 にぜ ひ、

行っていたわけですが、iPadでしたらすぐに起動します

i P a d を 準 備 い た だ き、

し、
まるで
「紙」
の資料のように、
さっと患者さんのところま

GooCoを体験してみてくだで持っていくことができます。
しかも紙では扱えないほどさい。

大量のデータから必要な情報を瞬時に呼び出すことが可能となります。
そこに自分たちで工夫してつくったオリ株式会社グッドサイクルシステム
代表取締役社長 遠藤朝朗氏

株式会社グッドサイクルシステム〒150-0002 東京都渋谷区渋谷2-7-5 URD渋谷第2ビル5F
TEL.03-5469-6221 FAX.050-3737-2333
http://goodcycle.net/
e-mail：info@goodcycle.net

問い合わせ先：調剤ユニット調剤支援課 TEL.092-477-5770※アドヒアランス adherence …患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定に従って治療を受けること。

06 ● ● ●Vol.13Vol.13●●●07

08 ● ● ●Vol.13Vol.13●●●09

「あなたがいるから元気になれる！」
そんな病院創りを目指しています。

病は
「気」
から
気は
「接遇」
からⅡ

余談ですが、
あなたはサービスが好きですか？
■「サービス大好き」「接遇大好き」が仕事を楽しくする〜マナーでノック、
マインドでタッチ〜

K s オフィス代表
医療専門接遇講師 佐竹桂子
これまで病院にて秘書・ロビーマネージャー
クレーム対応・職員育成などを担当
e-mail : htxtq521@ybb.ne.jp

サービスとホスピタリティ

第2回

医療の世界に「サービス」という形が入ってきた！
私が出会った医療スタッフには「誰かのお役に立ちたい」「困った人を助けたい」という気持ちからこの仕事を選んだという方が多くいらっしゃいます。皆さんをみていると「医療を選んだ」という時点で、「ホスピタリティマインド」
を持っていたということを強く感じます。今、「優しい医療」のあり方に多くの方が目を向け始めています。高度な技術に、より人間的な寄り添いを加えて治療効果を上げていく。
「病気はしたけど、いい人生だった」と言ってもらえるような人間味のある医療が求められているのです。
サービス業界は今「ホスピタリティマインド」
をサービスに活かそうとしていますが、医療はその逆の流れがきているように感じます。医療人にもともとあったホスピタリティマインドを、「もっと表現してほしい」「病んでいるからこそ優しく」「マナーよく」ということを患者側が強く望むようになり、今までより「心」
をきちんとした「形」にして表現していかなくてはならなくなった…ということではないかと思います。
1987年に、当時の厚生省が「患者サービスガイドライン」を発表しました。一部分ですがご紹介します。
医療機関で提供されるサービスの目的は、患者に傷病の治療を行い、機能の回復を図り、また患者の精神的・身体的苦痛や不安感を軽減し、患者の社
会復帰の援助などを行うことであるが、これらを効果的に行うためには、専門技術的なサービスの他、患者・家族への情報提供や、患者の快適性や利便性に配慮したサービスも重要である。〜中略〜 患者の身体的・精神的苦痛を軽減し、傷病に立ち向かう意欲を湧き立たせるためには、言葉づ
かい・服装をはじめとして、患者心理に十分配慮した接遇が不可欠である。

こうして日本の医療の世界にも、「サービス」「接遇」という言葉が明文化され、医療機関でも積極的な接遇教育が始まりました。

最近、という言葉を聞きますが、これは【技術＋コミュニケーション能力】
を重視した医療だそうです。医「ホスピタリティ医療」
療や福祉・介護というものは、人間が人間に対して行うものである以上、最後は「どれだけ相手の気持ちに寄り添えるか」が大切になります。医療は相互信頼・相互感謝で成り立つもの。闘病のよき理解者・仲間として支え合っていくことが基本なのです。

皆さんは「サービス業」や「接遇」というものが好きですか？私たちは生活の中で、いろいろなサービスを受けています。そしてサービス業の中にも「ホスピタリティ」
を感じることが多々あります。皆さんの経験の中で「心に残るサービス」
はどのくらいありますか。

私もいい思い出をサービスの世界からたくおかげで何とかペットホテルにも連絡が取れ、さんもらっています。ずいぶん昔の話で無事犬と帰宅することができました。忘れられすが、遠方での仕事のため飼い犬をペットホテル

ない思い出です。この方々のサービスには、「相に預けていましたが、飛行機の到着時間が1時間

手を気遣う心」や「相手のために役に立とう」と以上遅れるという機内で、若いキャビンアテンド

いう気持ちが感じられます。これが本当の「おも（ＣＡ）の方に「少しでも早く帰らないと犬のお迎てなし」だと思います。

えに間に合わない」と子どもがだだをこねるよ

ある方が、「 サービス業には向き不向きはな

うな懇願をしたことがありました。新人らしい彼

い 。しい て いう なら 好 き か 、嫌 い か だ 」と おっ

女は私の話に誠実に耳を傾けて下さり「それはしゃっていましたが、サービスマインド旺盛な人

心配ですね。ペットは大事な家族なんですね。何の中にいると、「何かあったら一所懸命に考えてとかお役に立ちたいのですが…」と言ってくれまくれる」という安心感を持つことができ、心からした。

幸せな気持ちになれます。人間同士の中でやり飛行機はとうとう時間を過ぎて到着しました。

とりが行われる世界で働く方には、ぜひ「サービ

仕方ないとは思いつつがっかりしている私の席

ス大好き」になっていただきたいですね。皆さんに、突然三人のＣＡの方が来られ「お客様、お荷物もそんな気持ちで患者さまと向き合って下さをお持ちいたします。先にご案内しますので私どい。

もについて来て下さい」とその身のこなしの早「相手のために」そう思って工夫を凝らす毎日いこと。私は飛行機を一番に降り、タクシー乗り

はやりがいもあり、きっと仕事も楽しくなること

場へ向かいました。
「 あぁ、あの若いＣＡさんがでしょう。
「相手の幸せが自分の喜び」、
これが「ホしっかり伝えてくれたんだ」と本当にありがたい

スピタリティ」の原点だということではないで気持ちでいっぱいになりました。

しょうか。

lesson！
〜現場を通して〜【問診・診察】
今回は問診と診察を通して
「ノック」
と
「タッチ」
を考えてみましょう。
マナーでノック■気持ちを寄り添わせるスキルの一つに「ペーシング」があります。
【ペーシングとは】 相手の雰囲気に合わせ、安心感や信頼感を感じていただき距離感を縮める。
ペーシングのスキル①アイコンタクト

目線は相手の高さに合わせ、真正面より少し斜め横からお話するとリラックスできる。
（情の空間と言われるポジショニング）②話し方

ゆったりめの方にはゆったりと、明るい方には明るくなど、声の大きさ・トーン、話す早さなどを相手に合わせる。
「オウム返し」で相手の言ったことを繰り返すことも「私の話をよく聞いてくれる」という信頼につながる。

③動作

よくうなづく方にはこちらもうなづくなど、相手の動きを真似することで親しみを感じる。

④言葉

敬語で話す人には礼儀正しいペースで、少しくだけた感じで話される方などには、なれなれし過ぎず丁寧過ぎず親しみのある話し方で接してみる。
「先生おかげで熱が下がりまして安心いたしました」 → 「それはよかったですね。今日は顔色もいいですね」「薬飲んだらすぐ熱が下がったのよ、先生」 → 「それはよかった。薬がよく効いたんだね。
もう大丈夫でしょう」
気持ちを共有することで、対等の人間関係を感じることができ闘病の仲間という意識が生まれ信頼につながる「頭痛がひどくて眠れないんですよ」 ×「痛い痛いと気にしすぎるから眠れないんですよ」○「頭痛がひどくて眠れないんですね。眠れないと辛いですね」
（共感）

⑤共感

08 ● ● ●マインドでタッチ「〜さん、
お待たせいたしました。
少しご症状を伺いたいのですがよろしいでしょうか」「〜さん、
失礼いたします。
先に血圧を測りますのでこちらへお越しください」「何か気になることはございませんか。
一週間前は血圧は正常でしたね。
今日はご気分はいかがですか。
では測ります。
失礼します」「なにかお変りはありませんでしたか。
熱があったんですか。
それはきつかったでしょう。
大丈夫ですか」マインドをプラスすると…

「〜さん、こんにちは。
お待たせしました。
診察をさせていただきます」「診察室へご案内しますのでこちらへどうぞ」「〜さん、
熱はそれほど高くないようですが、何日も続いておられるときついですね。
今日は熱を下げる薬をお出ししておきます。
早く楽になるといいですね」「眠れないということはありませんか。
眠れないと辛いですからそんなときは遠慮せずにご相談下さい。
いつでもお話を伺いますから、あまり我慢なさらないようにして下さい」「今日は検査はありませんのでこれで終わります。
お薬はまだありますか。
他にお聞きになりたいことはありませんか」

Vol.13Vol.13

それはいいの？悪いの？どこがどうよくないの？

多分風邪だと思います。

「多分」ということは違うかもしれないの？

しばらくしてまた来て下さい。

しばらくってどのくらい？

注射した方がいいかもしれませんね。

しなくてもいいんですか？

よかったら精密検査でもしてみますか？

それって ついで ？

薬でも飲んでみますか？

飲まなくてもいいの？

痛いのは仕方ないんですよね。

だったらあなたはなぜいるの？

？？

めぐり旅

患者

なんとなくですけど、あまりよくないようだなぁ。

美味

医師

わ〜
良くわからない佐賀県
嬉野市●医師の話し方で患者側が「ちょっと迷ってしまう」
時

●●●

09

ほっとたいむ
ココラでちょっと一息ついてみませんか？

？？

礼を尽くして心を開き、せっかく気持ちに寄り添おうとしているのに、たった一言の何気ない言葉で、その距離が遠くなっては
もったいないことですね。
ささいなことかもしれませんが、医師だけでなく、スタッフ全員が心しておかなければならないことです。
言葉は感情に直結すると言われます。
私たち医療従事者は、「病気を治す」という目的のある患者さまの「自然治癒力」
を高められるように、誠意のある丁寧で温かな言葉を、お一人おひとりの個別性を考えながら選んでいかなければなりません。

●飲みなれない薬の処方で不安を感じている患者さまへの説明「薬をお出しますのでお飲みになってみて下さい。
ではもうよろしいですよ。
はい次の方〜」
これではいくら言葉づかいや動作はいいとしても、一方的な診察で聞きたいことも聞けない雰囲気になっています。
つまり「心にタッチ」
していないということです。

はい次の方～「そうですか。
お薬への不安があるのですね。
どんなことが心配ですか？〜副作用のことが心配なんですね。
初めての薬ですしお気持ちはよくわかりますよ。
では副作用の少な
いお薬を試してみましょうか。
いかがですか」
まず相手の気持ちをよくお聞きし、相談・提案をしながら、一緒に決めていくという姿勢は、患者の心にしっかりタッチしています。

温泉水でコトコトと︑大豆の旨みがギュッとつ

まった豆腐を煮込む︒
しばらくして煮汁が豆乳の色に変わってくると︑とろとろの湯どうふが出来上がる︒
この不思議の秘密は︑嬉野の温泉水にあり︒全 国でも 珍しい重 曹 泉のこのお 湯の成 分が︑Vol.13

豆 腐のたん ぱ く 質 を 分 解 ︒豆 腐 を とろとろにと

10 ● ● ●ろけさせ︑口当たりまろやかに仕上げてくれる︒と思います。

も とも とは ︑かの遣 唐 使が 豆 腐の製 法 を もた大切にし、温かな人間関係を築いていかなくてはなりません。皆さんのホスピタリティマインドをどんどん表現し、心にタッチして頂きたい

らし ︑嬉 野の里で製 法に手が 加 えられ た ものとうことはお一人おひとりの人生と向きあっているといっても過言ではありません。そんな医療の世界だからこそ、人として敬意ある態度をか︒長 崎 街 道の宿 場 町 として栄 え た 嬉 野 温 泉でさて、「サービス業のお手本は医療従事者の私たちである」ということをご理解いただけたでしょうか。かけがえのない命と日々向き合は ︑湯 上が りにこの湯 ど う ふ を 楽し むのが 旅 人「痛い」と言われたとき、「辛いですね」「苦しいですね」とまず言葉を受止める。
これがあって患者が医師の言葉をうけとめる心を準備できるのである。痛み止めはできるだけ使わない方がいい。
この患者さんは胃が弱いからなおのこと避けたいというとき、「この痛み止めはもう少し経過をみながら考えましょう。どうしても辛くなったら投与します。一回我慢してみましょうか」と説明すると、患者さんは「あぁ、我慢は自分のためなんだ」と理解する。結局コミュニケーションは、どちらかが言葉をちゃんと受けとめるところから始まるように思う。

の楽しみだったという︒

は普段から話しやすい雰囲気をつくるように心がけている。会話のときの位置関係も大事。寝ている患者のところでは座る。患者さんは「あぁ、今日は時間があるんだな」ということがわかるし、目線が合うと話しやすくなる。ときには、視線をはずすことも大切なテクニック。一緒に窓の外の景色を見る。それだけで温かな気持ちになる。そして患者も心を開き話をしてくれる。ある時癌が再発した患者と病院の庭のベンチに座った。
「仕事はされているんですか」「建設関係の仕事です」……景色をみながらポツポツ話しだした。
「先生、この建物（病院）は僕が造ったんです」 ぎょっとする話だった。この人は建築現場の作業委の一人として雇われていた。病院を建設したその他大勢の作業員の一人。でも本人は違うのだ。彼は市民みんなの病院を自分が造ったのだと心の中でずっと誇りに思っていたのだ。僕は答えた。
「あなたのおかげでこの病院はできたんですね。
この施設をつかって僕たちは医療をやらせてもらっているんです」

豆 腐の原 料には ︑嬉 野 産 大 豆﹁フクユタカ ﹂を僕

1 0 0 ％ 使 用 ︒飲 め ば 胃 腸にも 優しいという 嬉これは「がんばらないけど、あきらめない」で有名な鎌田實先生の著書「言葉で治療する」の中の一節を、大変恐縮ですが少し短くまとめてご紹介します。

野の温泉水︑そして女性に嬉しい大豆のイソフラ【医療の世界のいい話】

ボンが 凝 縮し た 豆 腐 との見 事なコラ ボ︒と ろ とlesson！

ろでま ろやかな 食 感 ︑ほのかな 甘 さ と 旨 みが 凝

縮した深い味わいに︑体がふわっとあたたまる︒？

？

せっかく薬をもらっても、不安な気持ちで飲むのと、安心・納得して飲むのではその効果もずいぶん違うことでしょう。
ノックしたら、次は心にしっかりタッチし、安心して治療に専念していただけるよう配慮しましょう。

旨み︑
とろける

※この「よろしい」という言い方は「目上の方」からの言葉です。
「結構ですよ」という話し方が正しいとされています。

湯どうふ

●嬉野市
嬉野温泉夏祭り
今年で35回目を迎える嬉野温泉夏まつり。地
元嬉野市のメンバーによるバトントワリングをはじめ、情熱サーカス大道芸人「タカシェン
カ」の公演、不知火太鼓・琉球国祭り太鼓もイ
ベントを盛り上げます。
メインプログラムは花火大会、西日本最大級のスケールをもつ2尺玉を観客のカウントダウンに合わせて2発が夜空に打ち上げられます。
開催日：平成24年8月11日（土）
開催地：嬉野市嬉野町「みゆき公園」
問い合わせ先：嬉野市商工会
TEL.0954-43-1236

福岡
佐賀

長崎

大分
熊本

宮崎
鹿児島

お問い合わせ●(社)嬉野温泉観光協会 tel.0954-43-0137

Vol.13●●●11

「あなたがいるから元気になれる！」
そんな病院創りを目指しています。

病は
「気」
から
気は
「接遇」
からⅡ

余談ですが、
あなたはサービスが好きですか？
■「サービス大好き」「接遇大好き」が仕事を楽しくする〜マナーでノック、
マインドでタッチ〜

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医療専門接遇講師 佐竹桂子
これまで病院にて秘書・ロビーマネージャー
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e-mail : htxtq521@ybb.ne.jp

サービスとホスピタリティ

第2回

医療の世界に「サービス」という形が入ってきた！
私が出会った医療スタッフには「誰かのお役に立ちたい」「困った人を助けたい」という気持ちからこの仕事を選んだという方が多くいらっしゃいます。皆さんをみていると「医療を選んだ」という時点で、「ホスピタリティマインド」
を持っていたということを強く感じます。今、「優しい医療」のあり方に多くの方が目を向け始めています。高度な技術に、より人間的な寄り添いを加えて治療効果を上げていく。
「病気はしたけど、いい人生だった」と言ってもらえるような人間味のある医療が求められているのです。
サービス業界は今「ホスピタリティマインド」
をサービスに活かそうとしていますが、医療はその逆の流れがきているように感じます。医療人にもともとあったホスピタリティマインドを、「もっと表現してほしい」「病んでいるからこそ優しく」「マナーよく」ということを患者側が強く望むようになり、今までより「心」
をきちんとした「形」にして表現していかなくてはならなくなった…ということではないかと思います。
1987年に、当時の厚生省が「患者サービスガイドライン」を発表しました。一部分ですがご紹介します。
医療機関で提供されるサービスの目的は、患者に傷病の治療を行い、機能の回復を図り、また患者の精神的・身体的苦痛や不安感を軽減し、患者の社
会復帰の援助などを行うことであるが、これらを効果的に行うためには、専門技術的なサービスの他、患者・家族への情報提供や、患者の快適性や利便性に配慮したサービスも重要である。〜中略〜 患者の身体的・精神的苦痛を軽減し、傷病に立ち向かう意欲を湧き立たせるためには、言葉づ
かい・服装をはじめとして、患者心理に十分配慮した接遇が不可欠である。

こうして日本の医療の世界にも、「サービス」「接遇」という言葉が明文化され、医療機関でも積極的な接遇教育が始まりました。

最近、という言葉を聞きますが、これは【技術＋コミュニケーション能力】
を重視した医療だそうです。医「ホスピタリティ医療」
療や福祉・介護というものは、人間が人間に対して行うものである以上、最後は「どれだけ相手の気持ちに寄り添えるか」が大切になります。医療は相互信頼・相互感謝で成り立つもの。闘病のよき理解者・仲間として支え合っていくことが基本なのです。

皆さんは「サービス業」や「接遇」というものが好きですか？私たちは生活の中で、いろいろなサービスを受けています。そしてサービス業の中にも「ホスピタリティ」
を感じることが多々あります。皆さんの経験の中で「心に残るサービス」
はどのくらいありますか。

私もいい思い出をサービスの世界からたくおかげで何とかペットホテルにも連絡が取れ、さんもらっています。ずいぶん昔の話で無事犬と帰宅することができました。忘れられすが、遠方での仕事のため飼い犬をペットホテル

ない思い出です。この方々のサービスには、「相に預けていましたが、飛行機の到着時間が1時間

手を気遣う心」や「相手のために役に立とう」と以上遅れるという機内で、若いキャビンアテンド

いう気持ちが感じられます。これが本当の「おも（ＣＡ）の方に「少しでも早く帰らないと犬のお迎てなし」だと思います。

えに間に合わない」と子どもがだだをこねるよ

ある方が、「 サービス業には向き不向きはな

うな懇願をしたことがありました。新人らしい彼

い 。しい て いう なら 好 き か 、嫌 い か だ 」と おっ

女は私の話に誠実に耳を傾けて下さり「それはしゃっていましたが、サービスマインド旺盛な人

心配ですね。ペットは大事な家族なんですね。何の中にいると、「何かあったら一所懸命に考えてとかお役に立ちたいのですが…」と言ってくれまくれる」という安心感を持つことができ、心からした。

幸せな気持ちになれます。人間同士の中でやり飛行機はとうとう時間を過ぎて到着しました。

とりが行われる世界で働く方には、ぜひ「サービ

仕方ないとは思いつつがっかりしている私の席

ス大好き」になっていただきたいですね。皆さんに、突然三人のＣＡの方が来られ「お客様、お荷物もそんな気持ちで患者さまと向き合って下さをお持ちいたします。先にご案内しますので私どい。

もについて来て下さい」とその身のこなしの早「相手のために」そう思って工夫を凝らす毎日いこと。私は飛行機を一番に降り、タクシー乗り

はやりがいもあり、きっと仕事も楽しくなること

場へ向かいました。
「 あぁ、あの若いＣＡさんがでしょう。
「相手の幸せが自分の喜び」、
これが「ホしっかり伝えてくれたんだ」と本当にありがたい

スピタリティ」の原点だということではないで気持ちでいっぱいになりました。

しょうか。

lesson！
〜現場を通して〜【問診・診察】
今回は問診と診察を通して
「ノック」
と
「タッチ」
を考えてみましょう。
マナーでノック■気持ちを寄り添わせるスキルの一つに「ペーシング」があります。
【ペーシングとは】 相手の雰囲気に合わせ、安心感や信頼感を感じていただき距離感を縮める。
ペーシングのスキル①アイコンタクト

目線は相手の高さに合わせ、真正面より少し斜め横からお話するとリラックスできる。
（情の空間と言われるポジショニング）②話し方

ゆったりめの方にはゆったりと、明るい方には明るくなど、声の大きさ・トーン、話す早さなどを相手に合わせる。
「オウム返し」で相手の言ったことを繰り返すことも「私の話をよく聞いてくれる」という信頼につながる。

③動作

よくうなづく方にはこちらもうなづくなど、相手の動きを真似することで親しみを感じる。

④言葉

敬語で話す人には礼儀正しいペースで、少しくだけた感じで話される方などには、なれなれし過ぎず丁寧過ぎず親しみのある話し方で接してみる。
「先生おかげで熱が下がりまして安心いたしました」 → 「それはよかったですね。今日は顔色もいいですね」「薬飲んだらすぐ熱が下がったのよ、先生」 → 「それはよかった。薬がよく効いたんだね。
もう大丈夫でしょう」
気持ちを共有することで、対等の人間関係を感じることができ闘病の仲間という意識が生まれ信頼につながる「頭痛がひどくて眠れないんですよ」 ×「痛い痛いと気にしすぎるから眠れないんですよ」○「頭痛がひどくて眠れないんですね。眠れないと辛いですね」
（共感）

⑤共感

08 ● ● ●マインドでタッチ「〜さん、
お待たせいたしました。
少しご症状を伺いたいのですがよろしいでしょうか」「〜さん、
失礼いたします。
先に血圧を測りますのでこちらへお越しください」「何か気になることはございませんか。
一週間前は血圧は正常でしたね。
今日はご気分はいかがですか。
では測ります。
失礼します」「なにかお変りはありませんでしたか。
熱があったんですか。
それはきつかったでしょう。
大丈夫ですか」マインドをプラスすると…

「〜さん、こんにちは。
お待たせしました。
診察をさせていただきます」「診察室へご案内しますのでこちらへどうぞ」「〜さん、
熱はそれほど高くないようですが、何日も続いておられるときついですね。
今日は熱を下げる薬をお出ししておきます。
早く楽になるといいですね」「眠れないということはありませんか。
眠れないと辛いですからそんなときは遠慮せずにご相談下さい。
いつでもお話を伺いますから、あまり我慢なさらないようにして下さい」「今日は検査はありませんのでこれで終わります。
お薬はまだありますか。
他にお聞きになりたいことはありませんか」

Vol.13Vol.13

それはいいの？悪いの？どこがどうよくないの？

多分風邪だと思います。

「多分」ということは違うかもしれないの？

しばらくしてまた来て下さい。

しばらくってどのくらい？

注射した方がいいかもしれませんね。

しなくてもいいんですか？

よかったら精密検査でもしてみますか？

それって ついで ？

薬でも飲んでみますか？

飲まなくてもいいの？

痛いのは仕方ないんですよね。

だったらあなたはなぜいるの？

？？

めぐり旅

患者

なんとなくですけど、あまりよくないようだなぁ。

美味

医師

わ〜
良くわからない佐賀県
嬉野市●医師の話し方で患者側が「ちょっと迷ってしまう」
時

●●●

09

ほっとたいむ
ココラでちょっと一息ついてみませんか？

？？

礼を尽くして心を開き、せっかく気持ちに寄り添おうとしているのに、たった一言の何気ない言葉で、その距離が遠くなっては
もったいないことですね。
ささいなことかもしれませんが、医師だけでなく、スタッフ全員が心しておかなければならないことです。
言葉は感情に直結すると言われます。
私たち医療従事者は、「病気を治す」という目的のある患者さまの「自然治癒力」
を高められるように、誠意のある丁寧で温かな言葉を、お一人おひとりの個別性を考えながら選んでいかなければなりません。

●飲みなれない薬の処方で不安を感じている患者さまへの説明「薬をお出しますのでお飲みになってみて下さい。
ではもうよろしいですよ。
はい次の方〜」
これではいくら言葉づかいや動作はいいとしても、一方的な診察で聞きたいことも聞けない雰囲気になっています。
つまり「心にタッチ」
していないということです。

はい次の方～「そうですか。
お薬への不安があるのですね。
どんなことが心配ですか？〜副作用のことが心配なんですね。
初めての薬ですしお気持ちはよくわかりますよ。
では副作用の少な
いお薬を試してみましょうか。
いかがですか」
まず相手の気持ちをよくお聞きし、相談・提案をしながら、一緒に決めていくという姿勢は、患者の心にしっかりタッチしています。

温泉水でコトコトと︑大豆の旨みがギュッとつ

まった豆腐を煮込む︒
しばらくして煮汁が豆乳の色に変わってくると︑とろとろの湯どうふが出来上がる︒
この不思議の秘密は︑嬉野の温泉水にあり︒全 国でも 珍しい重 曹 泉のこのお 湯の成 分が︑Vol.13

豆 腐のたん ぱ く 質 を 分 解 ︒豆 腐 を とろとろにと

10 ● ● ●ろけさせ︑口当たりまろやかに仕上げてくれる︒と思います。

も とも とは ︑かの遣 唐 使が 豆 腐の製 法 を もた大切にし、温かな人間関係を築いていかなくてはなりません。皆さんのホスピタリティマインドをどんどん表現し、心にタッチして頂きたい

らし ︑嬉 野の里で製 法に手が 加 えられ た ものとうことはお一人おひとりの人生と向きあっているといっても過言ではありません。そんな医療の世界だからこそ、人として敬意ある態度をか︒長 崎 街 道の宿 場 町 として栄 え た 嬉 野 温 泉でさて、「サービス業のお手本は医療従事者の私たちである」ということをご理解いただけたでしょうか。かけがえのない命と日々向き合は ︑湯 上が りにこの湯 ど う ふ を 楽し むのが 旅 人「痛い」と言われたとき、「辛いですね」「苦しいですね」とまず言葉を受止める。
これがあって患者が医師の言葉をうけとめる心を準備できるのである。痛み止めはできるだけ使わない方がいい。
この患者さんは胃が弱いからなおのこと避けたいというとき、「この痛み止めはもう少し経過をみながら考えましょう。どうしても辛くなったら投与します。一回我慢してみましょうか」と説明すると、患者さんは「あぁ、我慢は自分のためなんだ」と理解する。結局コミュニケーションは、どちらかが言葉をちゃんと受けとめるところから始まるように思う。

の楽しみだったという︒

は普段から話しやすい雰囲気をつくるように心がけている。会話のときの位置関係も大事。寝ている患者のところでは座る。患者さんは「あぁ、今日は時間があるんだな」ということがわかるし、目線が合うと話しやすくなる。ときには、視線をはずすことも大切なテクニック。一緒に窓の外の景色を見る。それだけで温かな気持ちになる。そして患者も心を開き話をしてくれる。ある時癌が再発した患者と病院の庭のベンチに座った。
「仕事はされているんですか」「建設関係の仕事です」……景色をみながらポツポツ話しだした。
「先生、この建物（病院）は僕が造ったんです」 ぎょっとする話だった。この人は建築現場の作業委の一人として雇われていた。病院を建設したその他大勢の作業員の一人。でも本人は違うのだ。彼は市民みんなの病院を自分が造ったのだと心の中でずっと誇りに思っていたのだ。僕は答えた。
「あなたのおかげでこの病院はできたんですね。
この施設をつかって僕たちは医療をやらせてもらっているんです」

豆 腐の原 料には ︑嬉 野 産 大 豆﹁フクユタカ ﹂を僕

1 0 0 ％ 使 用 ︒飲 め ば 胃 腸にも 優しいという 嬉これは「がんばらないけど、あきらめない」で有名な鎌田實先生の著書「言葉で治療する」の中の一節を、大変恐縮ですが少し短くまとめてご紹介します。

野の温泉水︑そして女性に嬉しい大豆のイソフラ【医療の世界のいい話】

ボンが 凝 縮し た 豆 腐 との見 事なコラ ボ︒と ろ とlesson！

ろでま ろやかな 食 感 ︑ほのかな 甘 さ と 旨 みが 凝

縮した深い味わいに︑体がふわっとあたたまる︒？

？

せっかく薬をもらっても、不安な気持ちで飲むのと、安心・納得して飲むのではその効果もずいぶん違うことでしょう。
ノックしたら、次は心にしっかりタッチし、安心して治療に専念していただけるよう配慮しましょう。

旨み︑
とろける

※この「よろしい」という言い方は「目上の方」からの言葉です。
「結構ですよ」という話し方が正しいとされています。

湯どうふ

●嬉野市
嬉野温泉夏祭り
今年で35回目を迎える嬉野温泉夏まつり。地
元嬉野市のメンバーによるバトントワリングをはじめ、情熱サーカス大道芸人「タカシェン
カ」の公演、不知火太鼓・琉球国祭り太鼓もイ
ベントを盛り上げます。
メインプログラムは花火大会、西日本最大級のスケールをもつ2尺玉を観客のカウントダウンに合わせて2発が夜空に打ち上げられます。
開催日：平成24年8月11日（土）
開催地：嬉野市嬉野町「みゆき公園」
問い合わせ先：嬉野市商工会
TEL.0954-43-1236

福岡
佐賀

長崎

大分
熊本

宮崎
鹿児島

お問い合わせ●(社)嬉野温泉観光協会 tel.0954-43-0137

Vol.13●●●11

「あなたがいるから元気になれる！」
そんな病院創りを目指しています。

病は
「気」
から
気は
「接遇」
からⅡ

余談ですが、
あなたはサービスが好きですか？
■「サービス大好き」「接遇大好き」が仕事を楽しくする〜マナーでノック、
マインドでタッチ〜

K s オフィス代表
医療専門接遇講師 佐竹桂子
これまで病院にて秘書・ロビーマネージャー
クレーム対応・職員育成などを担当
e-mail : htxtq521@ybb.ne.jp

サービスとホスピタリティ

第2回

医療の世界に「サービス」という形が入ってきた！
私が出会った医療スタッフには「誰かのお役に立ちたい」「困った人を助けたい」という気持ちからこの仕事を選んだという方が多くいらっしゃいます。皆さんをみていると「医療を選んだ」という時点で、「ホスピタリティマインド」
を持っていたということを強く感じます。今、「優しい医療」のあり方に多くの方が目を向け始めています。高度な技術に、より人間的な寄り添いを加えて治療効果を上げていく。
「病気はしたけど、いい人生だった」と言ってもらえるような人間味のある医療が求められているのです。
サービス業界は今「ホスピタリティマインド」
をサービスに活かそうとしていますが、医療はその逆の流れがきているように感じます。医療人にもともとあったホスピタリティマインドを、「もっと表現してほしい」「病んでいるからこそ優しく」「マナーよく」ということを患者側が強く望むようになり、今までより「心」
をきちんとした「形」にして表現していかなくてはならなくなった…ということではないかと思います。
1987年に、当時の厚生省が「患者サービスガイドライン」を発表しました。一部分ですがご紹介します。
医療機関で提供されるサービスの目的は、患者に傷病の治療を行い、機能の回復を図り、また患者の精神的・身体的苦痛や不安感を軽減し、患者の社
会復帰の援助などを行うことであるが、これらを効果的に行うためには、専門技術的なサービスの他、患者・家族への情報提供や、患者の快適性や利便性に配慮したサービスも重要である。〜中略〜 患者の身体的・精神的苦痛を軽減し、傷病に立ち向かう意欲を湧き立たせるためには、言葉づ
かい・服装をはじめとして、患者心理に十分配慮した接遇が不可欠である。

こうして日本の医療の世界にも、「サービス」「接遇」という言葉が明文化され、医療機関でも積極的な接遇教育が始まりました。

最近、という言葉を聞きますが、これは【技術＋コミュニケーション能力】
を重視した医療だそうです。医「ホスピタリティ医療」
療や福祉・介護というものは、人間が人間に対して行うものである以上、最後は「どれだけ相手の気持ちに寄り添えるか」が大切になります。医療は相互信頼・相互感謝で成り立つもの。闘病のよき理解者・仲間として支え合っていくことが基本なのです。

皆さんは「サービス業」や「接遇」というものが好きですか？私たちは生活の中で、いろいろなサービスを受けています。そしてサービス業の中にも「ホスピタリティ」
を感じることが多々あります。皆さんの経験の中で「心に残るサービス」
はどのくらいありますか。

私もいい思い出をサービスの世界からたくおかげで何とかペットホテルにも連絡が取れ、さんもらっています。ずいぶん昔の話で無事犬と帰宅することができました。忘れられすが、遠方での仕事のため飼い犬をペットホテル

ない思い出です。この方々のサービスには、「相に預けていましたが、飛行機の到着時間が1時間

手を気遣う心」や「相手のために役に立とう」と以上遅れるという機内で、若いキャビンアテンド

いう気持ちが感じられます。これが本当の「おも（ＣＡ）の方に「少しでも早く帰らないと犬のお迎てなし」だと思います。

えに間に合わない」と子どもがだだをこねるよ

ある方が、「 サービス業には向き不向きはな

うな懇願をしたことがありました。新人らしい彼

い 。しい て いう なら 好 き か 、嫌 い か だ 」と おっ

女は私の話に誠実に耳を傾けて下さり「それはしゃっていましたが、サービスマインド旺盛な人

心配ですね。ペットは大事な家族なんですね。何の中にいると、「何かあったら一所懸命に考えてとかお役に立ちたいのですが…」と言ってくれまくれる」という安心感を持つことができ、心からした。

幸せな気持ちになれます。人間同士の中でやり飛行機はとうとう時間を過ぎて到着しました。

とりが行われる世界で働く方には、ぜひ「サービ

仕方ないとは思いつつがっかりしている私の席

ス大好き」になっていただきたいですね。皆さんに、突然三人のＣＡの方が来られ「お客様、お荷物もそんな気持ちで患者さまと向き合って下さをお持ちいたします。先にご案内しますので私どい。

もについて来て下さい」とその身のこなしの早「相手のために」そう思って工夫を凝らす毎日いこと。私は飛行機を一番に降り、タクシー乗り

はやりがいもあり、きっと仕事も楽しくなること

場へ向かいました。
「 あぁ、あの若いＣＡさんがでしょう。
「相手の幸せが自分の喜び」、
これが「ホしっかり伝えてくれたんだ」と本当にありがたい

スピタリティ」の原点だということではないで気持ちでいっぱいになりました。

しょうか。

lesson！
〜現場を通して〜【問診・診察】
今回は問診と診察を通して
「ノック」
と
「タッチ」
を考えてみましょう。
マナーでノック■気持ちを寄り添わせるスキルの一つに「ペーシング」があります。
【ペーシングとは】 相手の雰囲気に合わせ、安心感や信頼感を感じていただき距離感を縮める。
ペーシングのスキル①アイコンタクト

目線は相手の高さに合わせ、真正面より少し斜め横からお話するとリラックスできる。
（情の空間と言われるポジショニング）②話し方

ゆったりめの方にはゆったりと、明るい方には明るくなど、声の大きさ・トーン、話す早さなどを相手に合わせる。
「オウム返し」で相手の言ったことを繰り返すことも「私の話をよく聞いてくれる」という信頼につながる。

③動作

よくうなづく方にはこちらもうなづくなど、相手の動きを真似することで親しみを感じる。

④言葉

敬語で話す人には礼儀正しいペースで、少しくだけた感じで話される方などには、なれなれし過ぎず丁寧過ぎず親しみのある話し方で接してみる。
「先生おかげで熱が下がりまして安心いたしました」 → 「それはよかったですね。今日は顔色もいいですね」「薬飲んだらすぐ熱が下がったのよ、先生」 → 「それはよかった。薬がよく効いたんだね。
もう大丈夫でしょう」
気持ちを共有することで、対等の人間関係を感じることができ闘病の仲間という意識が生まれ信頼につながる「頭痛がひどくて眠れないんですよ」 ×「痛い痛いと気にしすぎるから眠れないんですよ」○「頭痛がひどくて眠れないんですね。眠れないと辛いですね」
（共感）

⑤共感

08 ● ● ●マインドでタッチ「〜さん、
お待たせいたしました。
少しご症状を伺いたいのですがよろしいでしょうか」「〜さん、
失礼いたします。
先に血圧を測りますのでこちらへお越しください」「何か気になることはございませんか。
一週間前は血圧は正常でしたね。
今日はご気分はいかがですか。
では測ります。
失礼します」「なにかお変りはありませんでしたか。
熱があったんですか。
それはきつかったでしょう。
大丈夫ですか」マインドをプラスすると…

「〜さん、こんにちは。
お待たせしました。
診察をさせていただきます」「診察室へご案内しますのでこちらへどうぞ」「〜さん、
熱はそれほど高くないようですが、何日も続いておられるときついですね。
今日は熱を下げる薬をお出ししておきます。
早く楽になるといいですね」「眠れないということはありませんか。
眠れないと辛いですからそんなときは遠慮せずにご相談下さい。
いつでもお話を伺いますから、あまり我慢なさらないようにして下さい」「今日は検査はありませんのでこれで終わります。
お薬はまだありますか。
他にお聞きになりたいことはありませんか」

Vol.13Vol.13

それはいいの？悪いの？どこがどうよくないの？

多分風邪だと思います。

「多分」ということは違うかもしれないの？

しばらくしてまた来て下さい。

しばらくってどのくらい？

注射した方がいいかもしれませんね。

しなくてもいいんですか？

よかったら精密検査でもしてみますか？

それって ついで ？

薬でも飲んでみますか？

飲まなくてもいいの？

痛いのは仕方ないんですよね。

だったらあなたはなぜいるの？

？？

めぐり旅

患者

なんとなくですけど、あまりよくないようだなぁ。

美味

医師

わ〜
良くわからない佐賀県
嬉野市●医師の話し方で患者側が「ちょっと迷ってしまう」
時

●●●

09

ほっとたいむ
ココラでちょっと一息ついてみませんか？

？？

礼を尽くして心を開き、せっかく気持ちに寄り添おうとしているのに、たった一言の何気ない言葉で、その距離が遠くなっては
もったいないことですね。
ささいなことかもしれませんが、医師だけでなく、スタッフ全員が心しておかなければならないことです。
言葉は感情に直結すると言われます。
私たち医療従事者は、「病気を治す」という目的のある患者さまの「自然治癒力」
を高められるように、誠意のある丁寧で温かな言葉を、お一人おひとりの個別性を考えながら選んでいかなければなりません。

●飲みなれない薬の処方で不安を感じている患者さまへの説明「薬をお出しますのでお飲みになってみて下さい。
ではもうよろしいですよ。
はい次の方〜」
これではいくら言葉づかいや動作はいいとしても、一方的な診察で聞きたいことも聞けない雰囲気になっています。
つまり「心にタッチ」
していないということです。

はい次の方～「そうですか。
お薬への不安があるのですね。
どんなことが心配ですか？〜副作用のことが心配なんですね。
初めての薬ですしお気持ちはよくわかりますよ。
では副作用の少な
いお薬を試してみましょうか。
いかがですか」
まず相手の気持ちをよくお聞きし、相談・提案をしながら、一緒に決めていくという姿勢は、患者の心にしっかりタッチしています。

温泉水でコトコトと︑大豆の旨みがギュッとつ

まった豆腐を煮込む︒
しばらくして煮汁が豆乳の色に変わってくると︑とろとろの湯どうふが出来上がる︒
この不思議の秘密は︑嬉野の温泉水にあり︒全 国でも 珍しい重 曹 泉のこのお 湯の成 分が︑Vol.13

豆 腐のたん ぱ く 質 を 分 解 ︒豆 腐 を とろとろにと

10 ● ● ●ろけさせ︑口当たりまろやかに仕上げてくれる︒と思います。

も とも とは ︑かの遣 唐 使が 豆 腐の製 法 を もた大切にし、温かな人間関係を築いていかなくてはなりません。皆さんのホスピタリティマインドをどんどん表現し、心にタッチして頂きたい

らし ︑嬉 野の里で製 法に手が 加 えられ た ものとうことはお一人おひとりの人生と向きあっているといっても過言ではありません。そんな医療の世界だからこそ、人として敬意ある態度をか︒長 崎 街 道の宿 場 町 として栄 え た 嬉 野 温 泉でさて、「サービス業のお手本は医療従事者の私たちである」ということをご理解いただけたでしょうか。かけがえのない命と日々向き合は ︑湯 上が りにこの湯 ど う ふ を 楽し むのが 旅 人「痛い」と言われたとき、「辛いですね」「苦しいですね」とまず言葉を受止める。
これがあって患者が医師の言葉をうけとめる心を準備できるのである。痛み止めはできるだけ使わない方がいい。
この患者さんは胃が弱いからなおのこと避けたいというとき、「この痛み止めはもう少し経過をみながら考えましょう。どうしても辛くなったら投与します。一回我慢してみましょうか」と説明すると、患者さんは「あぁ、我慢は自分のためなんだ」と理解する。結局コミュニケーションは、どちらかが言葉をちゃんと受けとめるところから始まるように思う。

の楽しみだったという︒

は普段から話しやすい雰囲気をつくるように心がけている。会話のときの位置関係も大事。寝ている患者のところでは座る。患者さんは「あぁ、今日は時間があるんだな」ということがわかるし、目線が合うと話しやすくなる。ときには、視線をはずすことも大切なテクニック。一緒に窓の外の景色を見る。それだけで温かな気持ちになる。そして患者も心を開き話をしてくれる。ある時癌が再発した患者と病院の庭のベンチに座った。
「仕事はされているんですか」「建設関係の仕事です」……景色をみながらポツポツ話しだした。
「先生、この建物（病院）は僕が造ったんです」 ぎょっとする話だった。この人は建築現場の作業委の一人として雇われていた。病院を建設したその他大勢の作業員の一人。でも本人は違うのだ。彼は市民みんなの病院を自分が造ったのだと心の中でずっと誇りに思っていたのだ。僕は答えた。
「あなたのおかげでこの病院はできたんですね。
この施設をつかって僕たちは医療をやらせてもらっているんです」

豆 腐の原 料には ︑嬉 野 産 大 豆﹁フクユタカ ﹂を僕

1 0 0 ％ 使 用 ︒飲 め ば 胃 腸にも 優しいという 嬉これは「がんばらないけど、あきらめない」で有名な鎌田實先生の著書「言葉で治療する」の中の一節を、大変恐縮ですが少し短くまとめてご紹介します。

野の温泉水︑そして女性に嬉しい大豆のイソフラ【医療の世界のいい話】

ボンが 凝 縮し た 豆 腐 との見 事なコラ ボ︒と ろ とlesson！

ろでま ろやかな 食 感 ︑ほのかな 甘 さ と 旨 みが 凝

縮した深い味わいに︑体がふわっとあたたまる︒？

？

せっかく薬をもらっても、不安な気持ちで飲むのと、安心・納得して飲むのではその効果もずいぶん違うことでしょう。
ノックしたら、次は心にしっかりタッチし、安心して治療に専念していただけるよう配慮しましょう。

旨み︑
とろける

※この「よろしい」という言い方は「目上の方」からの言葉です。
「結構ですよ」という話し方が正しいとされています。

湯どうふ

●嬉野市
嬉野温泉夏祭り
今年で35回目を迎える嬉野温泉夏まつり。地
元嬉野市のメンバーによるバトントワリングをはじめ、情熱サーカス大道芸人「タカシェン
カ」の公演、不知火太鼓・琉球国祭り太鼓もイ
ベントを盛り上げます。
メインプログラムは花火大会、西日本最大級のスケールをもつ2尺玉を観客のカウントダウンに合わせて2発が夜空に打ち上げられます。
開催日：平成24年8月11日（土）
開催地：嬉野市嬉野町「みゆき公園」
問い合わせ先：嬉野市商工会
TEL.0954-43-1236

福岡
佐賀

長崎

大分
熊本

宮崎
鹿児島

お問い合わせ●(社)嬉野温泉観光協会 tel.0954-43-0137

Vol.13●●●11

「あなたがいるから元気になれる！」
そんな病院創りを目指しています。

病は
「気」
から
気は
「接遇」
からⅡ

余談ですが、
あなたはサービスが好きですか？
■「サービス大好き」「接遇大好き」が仕事を楽しくする〜マナーでノック、
マインドでタッチ〜

K s オフィス代表
医療専門接遇講師 佐竹桂子
これまで病院にて秘書・ロビーマネージャー
クレーム対応・職員育成などを担当
e-mail : htxtq521@ybb.ne.jp

サービスとホスピタリティ

第2回

医療の世界に「サービス」という形が入ってきた！
私が出会った医療スタッフには「誰かのお役に立ちたい」「困った人を助けたい」という気持ちからこの仕事を選んだという方が多くいらっしゃいます。皆さんをみていると「医療を選んだ」という時点で、「ホスピタリティマインド」
を持っていたということを強く感じます。今、「優しい医療」のあり方に多くの方が目を向け始めています。高度な技術に、より人間的な寄り添いを加えて治療効果を上げていく。
「病気はしたけど、いい人生だった」と言ってもらえるような人間味のある医療が求められているのです。
サービス業界は今「ホスピタリティマインド」
をサービスに活かそうとしていますが、医療はその逆の流れがきているように感じます。医療人にもともとあったホスピタリティマインドを、「もっと表現してほしい」「病んでいるからこそ優しく」「マナーよく」ということを患者側が強く望むようになり、今までより「心」
をきちんとした「形」にして表現していかなくてはならなくなった…ということではないかと思います。
1987年に、当時の厚生省が「患者サービスガイドライン」を発表しました。一部分ですがご紹介します。
医療機関で提供されるサービスの目的は、患者に傷病の治療を行い、機能の回復を図り、また患者の精神的・身体的苦痛や不安感を軽減し、患者の社
会復帰の援助などを行うことであるが、これらを効果的に行うためには、専門技術的なサービスの他、患者・家族への情報提供や、患者の快適性や利便性に配慮したサービスも重要である。〜中略〜 患者の身体的・精神的苦痛を軽減し、傷病に立ち向かう意欲を湧き立たせるためには、言葉づ
かい・服装をはじめとして、患者心理に十分配慮した接遇が不可欠である。

こうして日本の医療の世界にも、「サービス」「接遇」という言葉が明文化され、医療機関でも積極的な接遇教育が始まりました。

最近、という言葉を聞きますが、これは【技術＋コミュニケーション能力】
を重視した医療だそうです。医「ホスピタリティ医療」
療や福祉・介護というものは、人間が人間に対して行うものである以上、最後は「どれだけ相手の気持ちに寄り添えるか」が大切になります。医療は相互信頼・相互感謝で成り立つもの。闘病のよき理解者・仲間として支え合っていくことが基本なのです。

皆さんは「サービス業」や「接遇」というものが好きですか？私たちは生活の中で、いろいろなサービスを受けています。そしてサービス業の中にも「ホスピタリティ」
を感じることが多々あります。皆さんの経験の中で「心に残るサービス」
はどのくらいありますか。

私もいい思い出をサービスの世界からたくおかげで何とかペットホテルにも連絡が取れ、さんもらっています。ずいぶん昔の話で無事犬と帰宅することができました。忘れられすが、遠方での仕事のため飼い犬をペットホテル

ない思い出です。この方々のサービスには、「相に預けていましたが、飛行機の到着時間が1時間

手を気遣う心」や「相手のために役に立とう」と以上遅れるという機内で、若いキャビンアテンド

いう気持ちが感じられます。これが本当の「おも（ＣＡ）の方に「少しでも早く帰らないと犬のお迎てなし」だと思います。

えに間に合わない」と子どもがだだをこねるよ

ある方が、「 サービス業には向き不向きはな

うな懇願をしたことがありました。新人らしい彼

い 。しい て いう なら 好 き か 、嫌 い か だ 」と おっ

女は私の話に誠実に耳を傾けて下さり「それはしゃっていましたが、サービスマインド旺盛な人

心配ですね。ペットは大事な家族なんですね。何の中にいると、「何かあったら一所懸命に考えてとかお役に立ちたいのですが…」と言ってくれまくれる」という安心感を持つことができ、心からした。

幸せな気持ちになれます。人間同士の中でやり飛行機はとうとう時間を過ぎて到着しました。

とりが行われる世界で働く方には、ぜひ「サービ

仕方ないとは思いつつがっかりしている私の席

ス大好き」になっていただきたいですね。皆さんに、突然三人のＣＡの方が来られ「お客様、お荷物もそんな気持ちで患者さまと向き合って下さをお持ちいたします。先にご案内しますので私どい。

もについて来て下さい」とその身のこなしの早「相手のために」そう思って工夫を凝らす毎日いこと。私は飛行機を一番に降り、タクシー乗り

はやりがいもあり、きっと仕事も楽しくなること

場へ向かいました。
「 あぁ、あの若いＣＡさんがでしょう。
「相手の幸せが自分の喜び」、
これが「ホしっかり伝えてくれたんだ」と本当にありがたい

スピタリティ」の原点だということではないで気持ちでいっぱいになりました。

しょうか。

lesson！
〜現場を通して〜【問診・診察】
今回は問診と診察を通して
「ノック」
と
「タッチ」
を考えてみましょう。
マナーでノック■気持ちを寄り添わせるスキルの一つに「ペーシング」があります。
【ペーシングとは】 相手の雰囲気に合わせ、安心感や信頼感を感じていただき距離感を縮める。
ペーシングのスキル①アイコンタクト

目線は相手の高さに合わせ、真正面より少し斜め横からお話するとリラックスできる。
（情の空間と言われるポジショニング）②話し方

ゆったりめの方にはゆったりと、明るい方には明るくなど、声の大きさ・トーン、話す早さなどを相手に合わせる。
「オウム返し」で相手の言ったことを繰り返すことも「私の話をよく聞いてくれる」という信頼につながる。

③動作

よくうなづく方にはこちらもうなづくなど、相手の動きを真似することで親しみを感じる。

④言葉

敬語で話す人には礼儀正しいペースで、少しくだけた感じで話される方などには、なれなれし過ぎず丁寧過ぎず親しみのある話し方で接してみる。
「先生おかげで熱が下がりまして安心いたしました」 → 「それはよかったですね。今日は顔色もいいですね」「薬飲んだらすぐ熱が下がったのよ、先生」 → 「それはよかった。薬がよく効いたんだね。
もう大丈夫でしょう」
気持ちを共有することで、対等の人間関係を感じることができ闘病の仲間という意識が生まれ信頼につながる「頭痛がひどくて眠れないんですよ」 ×「痛い痛いと気にしすぎるから眠れないんですよ」○「頭痛がひどくて眠れないんですね。眠れないと辛いですね」
（共感）

⑤共感

08 ● ● ●マインドでタッチ「〜さん、
お待たせいたしました。
少しご症状を伺いたいのですがよろしいでしょうか」「〜さん、
失礼いたします。
先に血圧を測りますのでこちらへお越しください」「何か気になることはございませんか。
一週間前は血圧は正常でしたね。
今日はご気分はいかがですか。
では測ります。
失礼します」「なにかお変りはありませんでしたか。
熱があったんですか。
それはきつかったでしょう。
大丈夫ですか」マインドをプラスすると…

「〜さん、こんにちは。
お待たせしました。
診察をさせていただきます」「診察室へご案内しますのでこちらへどうぞ」「〜さん、
熱はそれほど高くないようですが、何日も続いておられるときついですね。
今日は熱を下げる薬をお出ししておきます。
早く楽になるといいですね」「眠れないということはありませんか。
眠れないと辛いですからそんなときは遠慮せずにご相談下さい。
いつでもお話を伺いますから、あまり我慢なさらないようにして下さい」「今日は検査はありませんのでこれで終わります。
お薬はまだありますか。
他にお聞きになりたいことはありませんか」

Vol.13Vol.13

それはいいの？悪いの？どこがどうよくないの？

多分風邪だと思います。

「多分」ということは違うかもしれないの？

しばらくしてまた来て下さい。

しばらくってどのくらい？

注射した方がいいかもしれませんね。

しなくてもいいんですか？

よかったら精密検査でもしてみますか？

それって ついで ？

薬でも飲んでみますか？

飲まなくてもいいの？

痛いのは仕方ないんですよね。

だったらあなたはなぜいるの？

？？

めぐり旅

患者

なんとなくですけど、あまりよくないようだなぁ。

美味

医師

わ〜
良くわからない佐賀県
嬉野市●医師の話し方で患者側が「ちょっと迷ってしまう」
時

●●●

09

ほっとたいむ
ココラでちょっと一息ついてみませんか？

？？

礼を尽くして心を開き、せっかく気持ちに寄り添おうとしているのに、たった一言の何気ない言葉で、その距離が遠くなっては
もったいないことですね。
ささいなことかもしれませんが、医師だけでなく、スタッフ全員が心しておかなければならないことです。
言葉は感情に直結すると言われます。
私たち医療従事者は、「病気を治す」という目的のある患者さまの「自然治癒力」
を高められるように、誠意のある丁寧で温かな言葉を、お一人おひとりの個別性を考えながら選んでいかなければなりません。

●飲みなれない薬の処方で不安を感じている患者さまへの説明「薬をお出しますのでお飲みになってみて下さい。
ではもうよろしいですよ。
はい次の方〜」
これではいくら言葉づかいや動作はいいとしても、一方的な診察で聞きたいことも聞けない雰囲気になっています。
つまり「心にタッチ」
していないということです。

はい次の方～「そうですか。
お薬への不安があるのですね。
どんなことが心配ですか？〜副作用のことが心配なんですね。
初めての薬ですしお気持ちはよくわかりますよ。
では副作用の少な
いお薬を試してみましょうか。
いかがですか」
まず相手の気持ちをよくお聞きし、相談・提案をしながら、一緒に決めていくという姿勢は、患者の心にしっかりタッチしています。

温泉水でコトコトと︑大豆の旨みがギュッとつ

まった豆腐を煮込む︒
しばらくして煮汁が豆乳の色に変わってくると︑とろとろの湯どうふが出来上がる︒
この不思議の秘密は︑嬉野の温泉水にあり︒全 国でも 珍しい重 曹 泉のこのお 湯の成 分が︑Vol.13

豆 腐のたん ぱ く 質 を 分 解 ︒豆 腐 を とろとろにと

10 ● ● ●ろけさせ︑口当たりまろやかに仕上げてくれる︒と思います。

も とも とは ︑かの遣 唐 使が 豆 腐の製 法 を もた大切にし、温かな人間関係を築いていかなくてはなりません。皆さんのホスピタリティマインドをどんどん表現し、心にタッチして頂きたい

らし ︑嬉 野の里で製 法に手が 加 えられ た ものとうことはお一人おひとりの人生と向きあっているといっても過言ではありません。そんな医療の世界だからこそ、人として敬意ある態度をか︒長 崎 街 道の宿 場 町 として栄 え た 嬉 野 温 泉でさて、「サービス業のお手本は医療従事者の私たちである」ということをご理解いただけたでしょうか。かけがえのない命と日々向き合は ︑湯 上が りにこの湯 ど う ふ を 楽し むのが 旅 人「痛い」と言われたとき、「辛いですね」「苦しいですね」とまず言葉を受止める。
これがあって患者が医師の言葉をうけとめる心を準備できるのである。痛み止めはできるだけ使わない方がいい。
この患者さんは胃が弱いからなおのこと避けたいというとき、「この痛み止めはもう少し経過をみながら考えましょう。どうしても辛くなったら投与します。一回我慢してみましょうか」と説明すると、患者さんは「あぁ、我慢は自分のためなんだ」と理解する。結局コミュニケーションは、どちらかが言葉をちゃんと受けとめるところから始まるように思う。

の楽しみだったという︒

は普段から話しやすい雰囲気をつくるように心がけている。会話のときの位置関係も大事。寝ている患者のところでは座る。患者さんは「あぁ、今日は時間があるんだな」ということがわかるし、目線が合うと話しやすくなる。ときには、視線をはずすことも大切なテクニック。一緒に窓の外の景色を見る。それだけで温かな気持ちになる。そして患者も心を開き話をしてくれる。ある時癌が再発した患者と病院の庭のベンチに座った。
「仕事はされているんですか」「建設関係の仕事です」……景色をみながらポツポツ話しだした。
「先生、この建物（病院）は僕が造ったんです」 ぎょっとする話だった。この人は建築現場の作業委の一人として雇われていた。病院を建設したその他大勢の作業員の一人。でも本人は違うのだ。彼は市民みんなの病院を自分が造ったのだと心の中でずっと誇りに思っていたのだ。僕は答えた。
「あなたのおかげでこの病院はできたんですね。
この施設をつかって僕たちは医療をやらせてもらっているんです」

豆 腐の原 料には ︑嬉 野 産 大 豆﹁フクユタカ ﹂を僕

1 0 0 ％ 使 用 ︒飲 め ば 胃 腸にも 優しいという 嬉これは「がんばらないけど、あきらめない」で有名な鎌田實先生の著書「言葉で治療する」の中の一節を、大変恐縮ですが少し短くまとめてご紹介します。

野の温泉水︑そして女性に嬉しい大豆のイソフラ【医療の世界のいい話】

ボンが 凝 縮し た 豆 腐 との見 事なコラ ボ︒と ろ とlesson！

ろでま ろやかな 食 感 ︑ほのかな 甘 さ と 旨 みが 凝

縮した深い味わいに︑体がふわっとあたたまる︒？

？

せっかく薬をもらっても、不安な気持ちで飲むのと、安心・納得して飲むのではその効果もずいぶん違うことでしょう。
ノックしたら、次は心にしっかりタッチし、安心して治療に専念していただけるよう配慮しましょう。

旨み︑
とろける

※この「よろしい」という言い方は「目上の方」からの言葉です。
「結構ですよ」という話し方が正しいとされています。

湯どうふ

●嬉野市
嬉野温泉夏祭り
今年で35回目を迎える嬉野温泉夏まつり。地
元嬉野市のメンバーによるバトントワリングをはじめ、情熱サーカス大道芸人「タカシェン
カ」の公演、不知火太鼓・琉球国祭り太鼓もイ
ベントを盛り上げます。
メインプログラムは花火大会、西日本最大級のスケールをもつ2尺玉を観客のカウントダウンに合わせて2発が夜空に打ち上げられます。
開催日：平成24年8月11日（土）
開催地：嬉野市嬉野町「みゆき公園」
問い合わせ先：嬉野市商工会
TEL.0954-43-1236

福岡
佐賀

長崎

大分
熊本

宮崎
鹿児島

お問い合わせ●(社)嬉野温泉観光協会 tel.0954-43-0137

Vol.13●●●11

20 ● ● ●

Vol.9

Vol.9

●●●

21

明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

悪心・嘔吐の対策

ファーマフューチャー・シリーズ

がん薬物療法の服薬を支援する「抗がん剤の副作用とその対処」（2）悪心・嘔吐とその対策
抗がん剤治療において、悪心・嘔吐は発現頻度が高く、患者にとって強い恐怖や不安を感じさせる最も不快で苦痛な副作用の一つです。このため、患者のQOLを低下させるだけでなく、抗がん剤の減量投与や治療の継続を困難にすることで治療効果を減弱することも考えられます。患者の予後の改善やQOLの維持のためにも悪心・嘔吐の対策は非常に重要です。
今回は抗がん剤による悪心・嘔吐をとりあげ、支持療法や日常生活上の指導などの副作用対策を中心に紹介します。
■図1.抗がん剤治療における悪心・嘔吐の発生機序

悪心・嘔吐の発生機序

大脳皮質
第四脳室最後野《第四脳室最後野
《CTZ》
CTZ》
（NK
（NK11受容体）
受容体）③

おもにサブスタンスP②②

抗がん剤による悪心・嘔吐は主に3つの経路により、延髄の嘔吐中枢（VC：Vomiting Center）が刺激されて起こることが考えられています。
経路①においては、抗がん剤により回腸の腸管クロム親和性細胞（EC細胞）からセロトニン（5-HT）が分泌され、これが上部消化管粘膜の5-HT3受容体を経由した求心性迷走神経経路によりVCを活性化します。経路②においては、抗がん剤によりサブスタンスＰの放出が促進されNK1（ニューロキニン1）受容体が活性化し、第四脳室最後野にある化学受容器引金帯（CTZ：Chemoreceptor Trigger Zone）を介して、もしくは直接刺激によりVCを活性化します。経路③では、感覚などの情動刺激により大脳皮質からの刺激が伝わりVCを活性化します（図１）。

延髄
延髄 嘔吐中枢
嘔吐中枢《
《VC》
VC》

（NK
（NK1受容体 55- HT33受容体）

腹部求心性迷走神経（5- HT33受容体 NK
NK1受容体）（5おもに5おもに5- HT
HT

抗がん剤

消化管EC細胞
消化管EC細胞①

悪心・嘔吐の種類と特徴
抗がん剤による悪心・嘔吐は発生時期により急性、遅発性、予期性、突出性の4種類に分類されます（表1）。急性の悪心・嘔吐がもっとも頻度が高く程度も強い特徴があります。
また、急性の嘔吐を経験すると遅発性の悪心・嘔吐が起こりやすくなるため、十分な対策が必要です。予期性の場合も前治療における悪心･嘔吐の経験により発症するため、抗がん剤
治療開始時から予防対策を行うことが非常に重要です。
抗がん剤による悪心・嘔吐は一般的に数日で治まりますが、薬剤個々の催吐性リスクだけでなく、患者側のリスク因子
も発症に影響するため、治療前にこれらのリスクを把握しておくことが適切な催吐治療につながると考えられます（表2）。
■表2．
悪心・嘔吐のリスク因子■表1.悪心・嘔吐の種類
副作用名

好発時期・経過急性の悪心・嘔吐

遅発性の悪心・嘔吐

予期性悪心・嘔吐

抗がん剤投与後、数時間以内に起こり24時間以内に消失するもの（おもにセロトニンが5‐HT3受容体に結合

・悪心・嘔吐のなかで最も頻度が高く程度も強い・発現パターン（発現時期、
持続時間）
や程度は、
抗がん薬の
種類によって異なる・制吐療法でかなり予防可能

抗がん剤投与後24時間以降に発症するもの（おもにサブスタンスPがNK1受容体に結合）

・急性嘔吐を経験した患者は遅発性嘔吐を発現しやすい
・化学療法後24時間〜48時間で始まり数日〜1週間ほど続く（発現パターンや程度は抗がん薬の種類により異なる）
・急性嘔吐より程度は弱い・制吐療法の予防効果は十分でない（コントロール困難）

前治療による悪心・嘔吐の経験など精神的要因により発症するもの（心理的要因や感覚刺激により大脳皮質を刺激する経路）

・前回の化学療法で急性・遅発性嘔吐を経験した患者ほど発現しやすい・抗がん剤投与の前日くらいから発症・制吐剤は無効のため、抗不安薬や行動療法が適応となる

最適な催吐予防の管理にもかかわらず、突然生じる嘔吐

・高リスクから低リスクまでいかなる薬剤投与によっても生じる可能性がある・レスキュー制吐剤が必要

突出性悪心・嘔吐

12 ● ● ●主な症状

治療関連因子（抗がん剤治療）・抗がん剤の種類
・抗がん剤の投与量

患者関連因子・若年者（50歳未満）
・女性
・前治療にて悪心・嘔吐の経験
・副作用への不安が強い
・アルコール常用なし
・乗り物酔いをしやすい
・妊娠に伴う嘔吐経験（つわり）など＜制吐薬による治療＞
制吐薬適正使用ガイドライン【第1版】
では、悪心・嘔吐の種類や抗がん剤の催
吐性リスクに応じた対策が示されています。抗がん剤による悪心・嘔吐の対策では発症予防がもっとも重要です。抗がん剤はガイドラインにより催吐性リスク分類がなされており、使用する抗がん剤の催吐性リ
スク（表3、4）や過去の制吐療法の効果などに基づいて、適切な制吐療法を選択します（表5）。最小催吐性リスク抗がん剤使
用時や胸焼け、消化不良症状を訴える患者にはH2ブロッカーやプロトンポンプ阻害薬の使用を検討します。予期性悪心・嘔吐の場合、制吐薬は無効であるため、抗不安薬や行動療法の適応となります。
なお、経口抗がん剤における具体的な対策については十分なコンセンサスが得られていません。
しかし、食事摂取量の減少が伴う悪心や1日に3〜5回程度の嘔吐がある場合、
もしくは予防的投与が推奨される抗がん剤を使用する場合には、制吐薬の使用や抗がん剤の休薬・減量などの対応が推奨されます。

■表3．
主な注射用抗がん剤の催吐性リスク
催吐性リスク

注射用抗がん剤

高度（催吐頻度＞90％ ）シスプラチン（ランダ、ブリプラチン）
シクロホスファミド（エンドキサン）＞1,500mg/m2
ダカルバジン（ダカルバジン）

カルボプラチン（パラプラチン）
シクロホスファミド（エンドキサン）≦1,500mg/m2
シタラビン（キロサイド）＞200mg/m2
中等度（催吐頻度30〜90％） アクチノマイシンD（コスメゲン）
ダウノルビシン（ダウノマイシン）
ドキソルビシン（アドリアシン）

エピルビシン（ファルモルビシン）
イダルビシン（イダマイシン）
イホスファミド（イホマイド）
イリノテカン（カンプト、
トポテシン）
メトトレキサート（メソトレキセート）250〜1,000mg/m2
オキサリプラチン（エルプラット）≧75mg /m2 など

シタラビン（キロサイド）100〜200mg/m2
ドセタキセル（タキソテール）
リポソーマルドキソルビシン（ドキシル）
エトポシド（ベプシド、ラステット）
軽度（催吐頻度10〜30％） フルオロウラシル（5-FU）
ゲムシタビン（ジェムザール）
メトトレキサート（メソトレキセート）50〜250mg/m2
マイトマイシンC（マイトマイシン）

ミトキサントロン（ノバントロン）
パクリタキセル（タキソール）
アルブミン懸濁型パクリタキセル（アブラキサン）
ペメトレキセド（アリムタ）
ノギテカン（ハイカムチン）
ペントスタチン（コホリン）
ニムスチン（ニドラン）
ラニムスチン（サイメリン） など■表4．
主な経口抗がん剤の催吐性リスク
催吐性リスク

経口抗がん剤

予防的使用を推奨する薬剤

プロカルバジン（塩酸プロカルバジン）

高度

プロカルバジン（塩酸プロカルバジン）（催吐頻度＞90％ ）シクロホスファミド（エンドキサン）
エトポシド（ラステットS、ベプシド）（催吐頻度30〜90％） テモゾロミド（テモダール）
イマチニブ（グリベック）

シクロホアスファミド（エンドキサン）≧100mg/m2/日
エトポシド（ラステッドS、ベプシド）
テモゾロミド（テモダール）≧75mg/m2/日

中等度

カペシタビン（ゼローダ）
ニロチニブ（タシグナ）
テガフール・ウラシル（ユーエフティ）
軽度
ドキシフルリジン（フルツロン）（催吐頻度10〜30％）
テガフール・ギメラシル・オテラシル（ティーエスワン）
メルカプトプリン（ロイケリン）
ソブゾキサン（ペラゾリン）■表6．
抗がん剤による悪心・嘔吐に適応のある
主な5-HT3受容体拮抗薬■表5．
抗がん剤の催吐性リスク別制吐療法
1日目（抗がん剤投与前）

ドキソルビシン＋シクロホスファミド（AC療法）
エピルビシン＋シクロホスファミド（EC療法）

2日目

3日目

4日目

5日目

一般名

高度催吐性リスク抗がん剤
125mg

アプレピタント（イメンド）
5-HT3受容体拮抗薬

80mg

80mg

●

デキサメタゾン（注射薬）

用法用量（成人）

商品名

静注

経口

アザセトロン

セロトーン

10mg/日10mg/日インジセトロン

シンセロン

ー

8mg/日

9.9mg

オンダンセトロン

ゾフラン

4mg/日

4mg/日

中等度催吐性リスク抗がん剤

グラニセトロン

カイトリル

40μg/kg/日

2mg/日

5-HT3受容体拮抗薬●

トロピセトロン

ナボバン

ー

5mg/日

9.9mg(6.6mg)*

パロノセトロン

アロキシ

0.75mg/日

ラモセトロンナゼア

0.3mg/日

デキサメタゾン（経口薬）

8mg

デキサメタゾン（注射薬）
デキサメタゾン（経口薬）

8mg

8mg

8mg

8mg

〈8mg〉

〈8mg〉

ー
0.1mg/日※オプション：カルボプラチン、
イホスファミド、
イリノテカン、
メトトレキサートなど使用時
125mg

アプレピタント（イメンド）

80mg

80mg

●

5-HT3受容体拮抗薬

4.95mg(3.3mg)*

デキサメタゾン（注射薬）〈4mg〉 〈4mg〉 〈4mg〉

デキサメタゾン（経口薬）

軽度催吐性リスク抗がん剤
6.6mg(3.3mg)*

デキサメタゾン（注射薬）

最小催吐性リスク抗がん剤
通常、予防的な制吐療法は推奨されない＊：括弧内は代替用量

デキサメタゾン：〈 〉は状況に応じて投与の可否を選択可能

Vol.13Vol.13●●●13

Pharma Future Series＜日常生活上の対策＞
患者への日常生活上のアドバイスとしては次のようなものがあげられます。
①生活上の注意○抗がん剤治療の前日は十分に睡眠をとる。

医薬品新規収載関連ニュース

医薬品情報

新規収載された医薬品（5月29日収載）○抗がん剤治療前の数時間は、固形食品、特に胃に長く留まる脂肪性食品の摂取を避け、水分（ミネラルウォーター、

規格・単位

薬価

会社名

一般名

25mg1錠2,050.10

ヤンセン

リルピビリン塩酸塩

抗ウイルス剤（HIV-1 感染症用薬）＊新有効成分
オーファンドラッグ

キックリンカプセル錠250mg

250mg1カプセル

29.70

アステラス

ビキサロマー

高リン血症治療剤（リン酸結合性ポリマー）＊新有効成分○脂っこいもの、香辛料の強いもの、匂いの強いものは吐き気を起こしやすいので避ける。

ザーコリカプセル200mg

200mg1カプセル

9,420.80○刺激が少なく、消化の良いものを選ぶ。
（お粥、うどん、餅、パン、
ビスケット、果物、
プリン、ヨーグルトなど）。

ファイザー

クリゾチニブザーコリカプセル250mg

250mg1カプセル 11,692.30

抗悪性腫瘍剤（チロシンキナーゼ阻害剤）＊新有効成分
オーファンドラッグ

ブレーザベスカプセル100mg

100mg1カプセル

アクテリオン

ミグルスタット

ニーマン・ピック病C型治療剤（グルコシルセラミド合成酵素阻害剤）＊新有効成分
オーファンドラッグ

協和発酵キリンデスモプレシン酢酸塩
水和物

夜尿症用剤
＊新投与経路協和発酵キリン

アポモルヒネ塩酸塩水和物

抗パーキンソン剤＊新有効成分
オーファンドラッグ

薄いお茶・紅茶など）を十分に摂る。
○身体をしめつけるような衣類や、匂いの強いものは避ける（花、香水など）。
○便秘により悪心が長引く場合があるため、日頃から水分を多く摂るなどの便秘対策を十分に行う。

商

品

名

内 用 薬
エジュラント錠25mg②食事について○食事はバランスよく摂取する。
○ゆっくり時間をかけて、少量ずつ食べられるものを摂る。

○冷やしたり、
さましたりして食べる。
○市販の栄養補助食品などでカロリーや栄養素を補う。

9,800.00○食後はしばらく横にならず、座って休む。
③悪心・嘔吐が起きたときの対策

ミニリンメルトOD錠120μg

120μg1錠

197.10○右側を下に横向きに寝て身体を内側に曲げ、安静にする。

ミニリンメルトOD錠240μg

240μg1錠

331.20○背中を軽くさすってもらう。

注 射 薬○脱水にならないよう水分を十分摂る。
○冷たい水でのうがいや氷やキャンディーなどを口に含む。

アポカイン皮下注30mg

30mg3mL1筒

7,550

ポテリジオ点滴静注20mg

20mg5mL1瓶

155,999 協和発酵キリン

モガムリズマブ(遺伝子組換え)

抗悪性腫瘍剤(ヒト化抗CCR4モノクローナル抗体製剤)＊新有効成分
オーファンドラッグ

2.5mg2.5mL1管6,664.80

ドルナーゼ アルファ
(遺伝子組換え)

嚢胞性線維症用剤(遺伝子組換えヒトDNA分解酵素製剤)＊新有効成分
オーファンドラッグ○室内の換気を良くして、
リフレッシュする。
○音楽を聴いたり、テレビを見たりしてリラックスする。

備考

外 用 薬

患者指導のポイント■副作用の特徴と対策可能であることを理解させ、患者の不安を軽減
・悪心・嘔吐は一般的に数日で治まることを説明する・出現した悪心・嘔吐に対応するという考え方より、制吐薬を積極的に服用し、最大限の予防策を行う
・一度悪心・嘔吐を経験すると、2回目以降にコントロール不良な悪心・嘔吐をもたらしやすいため、適切な制吐療法によりきちんと急性悪心・ 嘔吐や遅発性悪心・嘔吐を予防することが何より重要

プルモザイム吸入液2.5mg【注釈】
エジュラント錠25mgは新薬処方日数制限(14日)の適応外となります。そのため1回の処方について14日分を超えた処方が可能です。
アポカイン皮下注30mgは在宅自己注射管理指導料の対象薬剤になります。

MEMO 〈5、6月収載剤形追加・規格追加、後発品〉
5月31日に剤形追加、規格追加等の報告品目5成分8品目が収載されました。このうち、ル・エストロジェルは承認から約6年が経過して薬価収載となり、保険適用となりました。下表に一覧を示します。

■医師へ連絡するタイミング⇒副作用の重篤化や治療の中止を防ぐ

成分名

・嘔吐が24時間以上、ずっと続いている場合や、水分摂取が困難な場合は医師に連絡する■副作用対策の理解度を確認 ・医師から受けた制吐療法や対策の内容を聞き、理解しているか確認する

内用剤

・制吐薬（NK1受容体拮抗薬、5‐HT3受容体拮抗薬、デキサメタゾンなど）の服用方法を理解しているか確認する
・特定の制吐薬の副作用に注意。特に、5‐HT3受容体拮抗薬の便秘には注意が必要
・制吐薬の投与禁忌、併用禁忌・注意などの相互作用のチェックも確実に行う
・日常生活や食事についての注意点や、悪心・嘔吐が起きたときの対策を説明し理解を得る【参考資料】
制吐薬適正使用ガイドライン2010年5月【第1版】（金原出版）、
がん専門･認定薬剤師のためのがん必須ポイント（じほう）、
PharmaTribune Vol.4 No.1 January,2012、
安全使用これだけは必要！外来がん化学療法Q&A第2版（じほう）、
がんを薬で治す(朝日新聞出版)、
イラストでよくわかるがん治療とサポーティブケア（じほう）、
イメンドカプセル患者向け資材

次回は下痢・便秘・口内炎とその対処について取り上げます。
14 ● ● ●Vol.13

中外外用剤

商品名（会社）備考

ロキサチジン酢酸エステル
塩酸塩

アルタットカプセル37.5mg、75mg（あすか）

名称変更

アルタット細粒20%（あすか）

剤形追加

アトモキセチン塩酸塩

ストラテラカプセル40mg（リリー）

規格追加

炭酸ランタン水和物

ホスレノール顆粒分包250mg、500mg（バイエル） 剤形追加

デキサメタゾンシペシル酸
エステル

エリザス点鼻粉末200μg28噴霧用（日本新薬）

剤形追加

エストラジオールル・エストロジェル0.06%（富士製薬）

薬価未収載から収載

6月に後発医薬品薬価追補収載があり、初収載品は睡眠導入剤「マイスリー（ｱｽﾃﾗｽ）」（一般名：ゾルピデム酒石酸塩）、抗うつ剤「パキシル（GSK）」（パロキセチン塩酸塩水和物）、高血圧治療剤（ARB）「ニューロタン（MSD）」（ロサルタン）などです。
※正式な内容については添付文書、
もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。

Vol.13●●●15

20 ● ● ●

Vol.9

Vol.9

●●●

21

明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

悪心・嘔吐の対策

ファーマフューチャー・シリーズ

がん薬物療法の服薬を支援する「抗がん剤の副作用とその対処」（2）悪心・嘔吐とその対策
抗がん剤治療において、悪心・嘔吐は発現頻度が高く、患者にとって強い恐怖や不安を感じさせる最も不快で苦痛な副作用の一つです。このため、患者のQOLを低下させるだけでなく、抗がん剤の減量投与や治療の継続を困難にすることで治療効果を減弱することも考えられます。患者の予後の改善やQOLの維持のためにも悪心・嘔吐の対策は非常に重要です。
今回は抗がん剤による悪心・嘔吐をとりあげ、支持療法や日常生活上の指導などの副作用対策を中心に紹介します。
■図1.抗がん剤治療における悪心・嘔吐の発生機序

悪心・嘔吐の発生機序

大脳皮質
第四脳室最後野《第四脳室最後野
《CTZ》
CTZ》
（NK
（NK11受容体）
受容体）③

おもにサブスタンスP②②

抗がん剤による悪心・嘔吐は主に3つの経路により、延髄の嘔吐中枢（VC：Vomiting Center）が刺激されて起こることが考えられています。
経路①においては、抗がん剤により回腸の腸管クロム親和性細胞（EC細胞）からセロトニン（5-HT）が分泌され、これが上部消化管粘膜の5-HT3受容体を経由した求心性迷走神経経路によりVCを活性化します。経路②においては、抗がん剤によりサブスタンスＰの放出が促進されNK1（ニューロキニン1）受容体が活性化し、第四脳室最後野にある化学受容器引金帯（CTZ：Chemoreceptor Trigger Zone）を介して、もしくは直接刺激によりVCを活性化します。経路③では、感覚などの情動刺激により大脳皮質からの刺激が伝わりVCを活性化します（図１）。

延髄
延髄 嘔吐中枢
嘔吐中枢《
《VC》
VC》

（NK
（NK1受容体 55- HT33受容体）

腹部求心性迷走神経（5- HT33受容体 NK
NK1受容体）（5おもに5おもに5- HT
HT

抗がん剤

消化管EC細胞
消化管EC細胞①

悪心・嘔吐の種類と特徴
抗がん剤による悪心・嘔吐は発生時期により急性、遅発性、予期性、突出性の4種類に分類されます（表1）。急性の悪心・嘔吐がもっとも頻度が高く程度も強い特徴があります。
また、急性の嘔吐を経験すると遅発性の悪心・嘔吐が起こりやすくなるため、十分な対策が必要です。予期性の場合も前治療における悪心･嘔吐の経験により発症するため、抗がん剤
治療開始時から予防対策を行うことが非常に重要です。
抗がん剤による悪心・嘔吐は一般的に数日で治まりますが、薬剤個々の催吐性リスクだけでなく、患者側のリスク因子
も発症に影響するため、治療前にこれらのリスクを把握しておくことが適切な催吐治療につながると考えられます（表2）。
■表2．
悪心・嘔吐のリスク因子■表1.悪心・嘔吐の種類
副作用名

好発時期・経過急性の悪心・嘔吐

遅発性の悪心・嘔吐

予期性悪心・嘔吐

抗がん剤投与後、数時間以内に起こり24時間以内に消失するもの（おもにセロトニンが5‐HT3受容体に結合

・悪心・嘔吐のなかで最も頻度が高く程度も強い・発現パターン（発現時期、
持続時間）
や程度は、
抗がん薬の
種類によって異なる・制吐療法でかなり予防可能

抗がん剤投与後24時間以降に発症するもの（おもにサブスタンスPがNK1受容体に結合）

・急性嘔吐を経験した患者は遅発性嘔吐を発現しやすい
・化学療法後24時間〜48時間で始まり数日〜1週間ほど続く（発現パターンや程度は抗がん薬の種類により異なる）
・急性嘔吐より程度は弱い・制吐療法の予防効果は十分でない（コントロール困難）

前治療による悪心・嘔吐の経験など精神的要因により発症するもの（心理的要因や感覚刺激により大脳皮質を刺激する経路）

・前回の化学療法で急性・遅発性嘔吐を経験した患者ほど発現しやすい・抗がん剤投与の前日くらいから発症・制吐剤は無効のため、抗不安薬や行動療法が適応となる

最適な催吐予防の管理にもかかわらず、突然生じる嘔吐

・高リスクから低リスクまでいかなる薬剤投与によっても生じる可能性がある・レスキュー制吐剤が必要

突出性悪心・嘔吐

12 ● ● ●主な症状

治療関連因子（抗がん剤治療）・抗がん剤の種類
・抗がん剤の投与量

患者関連因子・若年者（50歳未満）
・女性
・前治療にて悪心・嘔吐の経験
・副作用への不安が強い
・アルコール常用なし
・乗り物酔いをしやすい
・妊娠に伴う嘔吐経験（つわり）など＜制吐薬による治療＞
制吐薬適正使用ガイドライン【第1版】
では、悪心・嘔吐の種類や抗がん剤の催
吐性リスクに応じた対策が示されています。抗がん剤による悪心・嘔吐の対策では発症予防がもっとも重要です。抗がん剤はガイドラインにより催吐性リスク分類がなされており、使用する抗がん剤の催吐性リ
スク（表3、4）や過去の制吐療法の効果などに基づいて、適切な制吐療法を選択します（表5）。最小催吐性リスク抗がん剤使
用時や胸焼け、消化不良症状を訴える患者にはH2ブロッカーやプロトンポンプ阻害薬の使用を検討します。予期性悪心・嘔吐の場合、制吐薬は無効であるため、抗不安薬や行動療法の適応となります。
なお、経口抗がん剤における具体的な対策については十分なコンセンサスが得られていません。
しかし、食事摂取量の減少が伴う悪心や1日に3〜5回程度の嘔吐がある場合、
もしくは予防的投与が推奨される抗がん剤を使用する場合には、制吐薬の使用や抗がん剤の休薬・減量などの対応が推奨されます。

■表3．
主な注射用抗がん剤の催吐性リスク
催吐性リスク

注射用抗がん剤

高度（催吐頻度＞90％ ）シスプラチン（ランダ、ブリプラチン）
シクロホスファミド（エンドキサン）＞1,500mg/m2
ダカルバジン（ダカルバジン）

カルボプラチン（パラプラチン）
シクロホスファミド（エンドキサン）≦1,500mg/m2
シタラビン（キロサイド）＞200mg/m2
中等度（催吐頻度30〜90％） アクチノマイシンD（コスメゲン）
ダウノルビシン（ダウノマイシン）
ドキソルビシン（アドリアシン）

エピルビシン（ファルモルビシン）
イダルビシン（イダマイシン）
イホスファミド（イホマイド）
イリノテカン（カンプト、
トポテシン）
メトトレキサート（メソトレキセート）250〜1,000mg/m2
オキサリプラチン（エルプラット）≧75mg /m2 など

シタラビン（キロサイド）100〜200mg/m2
ドセタキセル（タキソテール）
リポソーマルドキソルビシン（ドキシル）
エトポシド（ベプシド、ラステット）
軽度（催吐頻度10〜30％） フルオロウラシル（5-FU）
ゲムシタビン（ジェムザール）
メトトレキサート（メソトレキセート）50〜250mg/m2
マイトマイシンC（マイトマイシン）

ミトキサントロン（ノバントロン）
パクリタキセル（タキソール）
アルブミン懸濁型パクリタキセル（アブラキサン）
ペメトレキセド（アリムタ）
ノギテカン（ハイカムチン）
ペントスタチン（コホリン）
ニムスチン（ニドラン）
ラニムスチン（サイメリン） など■表4．
主な経口抗がん剤の催吐性リスク
催吐性リスク

経口抗がん剤

予防的使用を推奨する薬剤

プロカルバジン（塩酸プロカルバジン）

高度

プロカルバジン（塩酸プロカルバジン）（催吐頻度＞90％ ）シクロホスファミド（エンドキサン）
エトポシド（ラステットS、ベプシド）（催吐頻度30〜90％） テモゾロミド（テモダール）
イマチニブ（グリベック）

シクロホアスファミド（エンドキサン）≧100mg/m2/日
エトポシド（ラステッドS、ベプシド）
テモゾロミド（テモダール）≧75mg/m2/日

中等度

カペシタビン（ゼローダ）
ニロチニブ（タシグナ）
テガフール・ウラシル（ユーエフティ）
軽度
ドキシフルリジン（フルツロン）（催吐頻度10〜30％）
テガフール・ギメラシル・オテラシル（ティーエスワン）
メルカプトプリン（ロイケリン）
ソブゾキサン（ペラゾリン）■表6．
抗がん剤による悪心・嘔吐に適応のある
主な5-HT3受容体拮抗薬■表5．
抗がん剤の催吐性リスク別制吐療法
1日目（抗がん剤投与前）

ドキソルビシン＋シクロホスファミド（AC療法）
エピルビシン＋シクロホスファミド（EC療法）

2日目

3日目

4日目

5日目

一般名

高度催吐性リスク抗がん剤
125mg

アプレピタント（イメンド）
5-HT3受容体拮抗薬

80mg

80mg

●

デキサメタゾン（注射薬）

用法用量（成人）

商品名

静注

経口

アザセトロン

セロトーン

10mg/日10mg/日インジセトロン

シンセロン

ー

8mg/日

9.9mg

オンダンセトロン

ゾフラン

4mg/日

4mg/日

中等度催吐性リスク抗がん剤

グラニセトロン

カイトリル

40μg/kg/日

2mg/日

5-HT3受容体拮抗薬●

トロピセトロン

ナボバン

ー

5mg/日

9.9mg(6.6mg)*

パロノセトロン

アロキシ

0.75mg/日

ラモセトロンナゼア

0.3mg/日

デキサメタゾン（経口薬）

8mg

デキサメタゾン（注射薬）
デキサメタゾン（経口薬）

8mg

8mg

8mg

8mg

〈8mg〉

〈8mg〉

ー
0.1mg/日※オプション：カルボプラチン、
イホスファミド、
イリノテカン、
メトトレキサートなど使用時
125mg

アプレピタント（イメンド）

80mg

80mg

●

5-HT3受容体拮抗薬

4.95mg(3.3mg)*

デキサメタゾン（注射薬）〈4mg〉 〈4mg〉 〈4mg〉

デキサメタゾン（経口薬）

軽度催吐性リスク抗がん剤
6.6mg(3.3mg)*

デキサメタゾン（注射薬）

最小催吐性リスク抗がん剤
通常、予防的な制吐療法は推奨されない＊：括弧内は代替用量

デキサメタゾン：〈 〉は状況に応じて投与の可否を選択可能

Vol.13Vol.13●●●13

Pharma Future Series＜日常生活上の対策＞
患者への日常生活上のアドバイスとしては次のようなものがあげられます。
①生活上の注意○抗がん剤治療の前日は十分に睡眠をとる。

医薬品新規収載関連ニュース

医薬品情報

新規収載された医薬品（5月29日収載）○抗がん剤治療前の数時間は、固形食品、特に胃に長く留まる脂肪性食品の摂取を避け、水分（ミネラルウォーター、

規格・単位

薬価

会社名

一般名

25mg1錠2,050.10

ヤンセン

リルピビリン塩酸塩

抗ウイルス剤（HIV-1 感染症用薬）＊新有効成分
オーファンドラッグ

キックリンカプセル錠250mg

250mg1カプセル

29.70

アステラス

ビキサロマー

高リン血症治療剤（リン酸結合性ポリマー）＊新有効成分○脂っこいもの、香辛料の強いもの、匂いの強いものは吐き気を起こしやすいので避ける。

ザーコリカプセル200mg

200mg1カプセル

9,420.80○刺激が少なく、消化の良いものを選ぶ。
（お粥、うどん、餅、パン、
ビスケット、果物、
プリン、ヨーグルトなど）。

ファイザー

クリゾチニブザーコリカプセル250mg

250mg1カプセル 11,692.30

抗悪性腫瘍剤（チロシンキナーゼ阻害剤）＊新有効成分
オーファンドラッグ

ブレーザベスカプセル100mg

100mg1カプセル

アクテリオン

ミグルスタット

ニーマン・ピック病C型治療剤（グルコシルセラミド合成酵素阻害剤）＊新有効成分
オーファンドラッグ

協和発酵キリンデスモプレシン酢酸塩
水和物

夜尿症用剤
＊新投与経路協和発酵キリン

アポモルヒネ塩酸塩水和物

抗パーキンソン剤＊新有効成分
オーファンドラッグ

薄いお茶・紅茶など）を十分に摂る。
○身体をしめつけるような衣類や、匂いの強いものは避ける（花、香水など）。
○便秘により悪心が長引く場合があるため、日頃から水分を多く摂るなどの便秘対策を十分に行う。

商

品

名

内 用 薬
エジュラント錠25mg②食事について○食事はバランスよく摂取する。
○ゆっくり時間をかけて、少量ずつ食べられるものを摂る。

○冷やしたり、
さましたりして食べる。
○市販の栄養補助食品などでカロリーや栄養素を補う。

9,800.00○食後はしばらく横にならず、座って休む。
③悪心・嘔吐が起きたときの対策

ミニリンメルトOD錠120μg

120μg1錠

197.10○右側を下に横向きに寝て身体を内側に曲げ、安静にする。

ミニリンメルトOD錠240μg

240μg1錠

331.20○背中を軽くさすってもらう。

注 射 薬○脱水にならないよう水分を十分摂る。
○冷たい水でのうがいや氷やキャンディーなどを口に含む。

アポカイン皮下注30mg

30mg3mL1筒

7,550

ポテリジオ点滴静注20mg

20mg5mL1瓶

155,999 協和発酵キリン

モガムリズマブ(遺伝子組換え)

抗悪性腫瘍剤(ヒト化抗CCR4モノクローナル抗体製剤)＊新有効成分
オーファンドラッグ

2.5mg2.5mL1管6,664.80

ドルナーゼ アルファ
(遺伝子組換え)

嚢胞性線維症用剤(遺伝子組換えヒトDNA分解酵素製剤)＊新有効成分
オーファンドラッグ○室内の換気を良くして、
リフレッシュする。
○音楽を聴いたり、テレビを見たりしてリラックスする。

備考

外 用 薬

患者指導のポイント■副作用の特徴と対策可能であることを理解させ、患者の不安を軽減
・悪心・嘔吐は一般的に数日で治まることを説明する・出現した悪心・嘔吐に対応するという考え方より、制吐薬を積極的に服用し、最大限の予防策を行う
・一度悪心・嘔吐を経験すると、2回目以降にコントロール不良な悪心・嘔吐をもたらしやすいため、適切な制吐療法によりきちんと急性悪心・ 嘔吐や遅発性悪心・嘔吐を予防することが何より重要

プルモザイム吸入液2.5mg【注釈】
エジュラント錠25mgは新薬処方日数制限(14日)の適応外となります。そのため1回の処方について14日分を超えた処方が可能です。
アポカイン皮下注30mgは在宅自己注射管理指導料の対象薬剤になります。

MEMO 〈5、6月収載剤形追加・規格追加、後発品〉
5月31日に剤形追加、規格追加等の報告品目5成分8品目が収載されました。このうち、ル・エストロジェルは承認から約6年が経過して薬価収載となり、保険適用となりました。下表に一覧を示します。

■医師へ連絡するタイミング⇒副作用の重篤化や治療の中止を防ぐ

成分名

・嘔吐が24時間以上、ずっと続いている場合や、水分摂取が困難な場合は医師に連絡する■副作用対策の理解度を確認 ・医師から受けた制吐療法や対策の内容を聞き、理解しているか確認する

内用剤

・制吐薬（NK1受容体拮抗薬、5‐HT3受容体拮抗薬、デキサメタゾンなど）の服用方法を理解しているか確認する
・特定の制吐薬の副作用に注意。特に、5‐HT3受容体拮抗薬の便秘には注意が必要
・制吐薬の投与禁忌、併用禁忌・注意などの相互作用のチェックも確実に行う
・日常生活や食事についての注意点や、悪心・嘔吐が起きたときの対策を説明し理解を得る【参考資料】
制吐薬適正使用ガイドライン2010年5月【第1版】（金原出版）、
がん専門･認定薬剤師のためのがん必須ポイント（じほう）、
PharmaTribune Vol.4 No.1 January,2012、
安全使用これだけは必要！外来がん化学療法Q&A第2版（じほう）、
がんを薬で治す(朝日新聞出版)、
イラストでよくわかるがん治療とサポーティブケア（じほう）、
イメンドカプセル患者向け資材

次回は下痢・便秘・口内炎とその対処について取り上げます。
14 ● ● ●Vol.13

中外外用剤

商品名（会社）備考

ロキサチジン酢酸エステル
塩酸塩

アルタットカプセル37.5mg、75mg（あすか）

名称変更

アルタット細粒20%（あすか）

剤形追加

アトモキセチン塩酸塩

ストラテラカプセル40mg（リリー）

規格追加

炭酸ランタン水和物

ホスレノール顆粒分包250mg、500mg（バイエル） 剤形追加

デキサメタゾンシペシル酸
エステル

エリザス点鼻粉末200μg28噴霧用（日本新薬）

剤形追加

エストラジオールル・エストロジェル0.06%（富士製薬）

薬価未収載から収載

6月に後発医薬品薬価追補収載があり、初収載品は睡眠導入剤「マイスリー（ｱｽﾃﾗｽ）」（一般名：ゾルピデム酒石酸塩）、抗うつ剤「パキシル（GSK）」（パロキセチン塩酸塩水和物）、高血圧治療剤（ARB）「ニューロタン（MSD）」（ロサルタン）などです。
※正式な内容については添付文書、
もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。

Vol.13●●●15

20 ● ● ●

Vol.9

Vol.9

●●●

21

明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

悪心・嘔吐の対策

ファーマフューチャー・シリーズ

がん薬物療法の服薬を支援する「抗がん剤の副作用とその対処」（2）悪心・嘔吐とその対策
抗がん剤治療において、悪心・嘔吐は発現頻度が高く、患者にとって強い恐怖や不安を感じさせる最も不快で苦痛な副作用の一つです。このため、患者のQOLを低下させるだけでなく、抗がん剤の減量投与や治療の継続を困難にすることで治療効果を減弱することも考えられます。患者の予後の改善やQOLの維持のためにも悪心・嘔吐の対策は非常に重要です。
今回は抗がん剤による悪心・嘔吐をとりあげ、支持療法や日常生活上の指導などの副作用対策を中心に紹介します。
■図1.抗がん剤治療における悪心・嘔吐の発生機序

悪心・嘔吐の発生機序

大脳皮質
第四脳室最後野《第四脳室最後野
《CTZ》
CTZ》
（NK
（NK11受容体）
受容体）③

おもにサブスタンスP②②

抗がん剤による悪心・嘔吐は主に3つの経路により、延髄の嘔吐中枢（VC：Vomiting Center）が刺激されて起こることが考えられています。
経路①においては、抗がん剤により回腸の腸管クロム親和性細胞（EC細胞）からセロトニン（5-HT）が分泌され、これが上部消化管粘膜の5-HT3受容体を経由した求心性迷走神経経路によりVCを活性化します。経路②においては、抗がん剤によりサブスタンスＰの放出が促進されNK1（ニューロキニン1）受容体が活性化し、第四脳室最後野にある化学受容器引金帯（CTZ：Chemoreceptor Trigger Zone）を介して、もしくは直接刺激によりVCを活性化します。経路③では、感覚などの情動刺激により大脳皮質からの刺激が伝わりVCを活性化します（図１）。

延髄
延髄 嘔吐中枢
嘔吐中枢《
《VC》
VC》

（NK
（NK1受容体 55- HT33受容体）

腹部求心性迷走神経（5- HT33受容体 NK
NK1受容体）（5おもに5おもに5- HT
HT

抗がん剤

消化管EC細胞
消化管EC細胞①

悪心・嘔吐の種類と特徴
抗がん剤による悪心・嘔吐は発生時期により急性、遅発性、予期性、突出性の4種類に分類されます（表1）。急性の悪心・嘔吐がもっとも頻度が高く程度も強い特徴があります。
また、急性の嘔吐を経験すると遅発性の悪心・嘔吐が起こりやすくなるため、十分な対策が必要です。予期性の場合も前治療における悪心･嘔吐の経験により発症するため、抗がん剤
治療開始時から予防対策を行うことが非常に重要です。
抗がん剤による悪心・嘔吐は一般的に数日で治まりますが、薬剤個々の催吐性リスクだけでなく、患者側のリスク因子
も発症に影響するため、治療前にこれらのリスクを把握しておくことが適切な催吐治療につながると考えられます（表2）。
■表2．
悪心・嘔吐のリスク因子■表1.悪心・嘔吐の種類
副作用名

好発時期・経過急性の悪心・嘔吐

遅発性の悪心・嘔吐

予期性悪心・嘔吐

抗がん剤投与後、数時間以内に起こり24時間以内に消失するもの（おもにセロトニンが5‐HT3受容体に結合

・悪心・嘔吐のなかで最も頻度が高く程度も強い・発現パターン（発現時期、
持続時間）
や程度は、
抗がん薬の
種類によって異なる・制吐療法でかなり予防可能

抗がん剤投与後24時間以降に発症するもの（おもにサブスタンスPがNK1受容体に結合）

・急性嘔吐を経験した患者は遅発性嘔吐を発現しやすい
・化学療法後24時間〜48時間で始まり数日〜1週間ほど続く（発現パターンや程度は抗がん薬の種類により異なる）
・急性嘔吐より程度は弱い・制吐療法の予防効果は十分でない（コントロール困難）

前治療による悪心・嘔吐の経験など精神的要因により発症するもの（心理的要因や感覚刺激により大脳皮質を刺激する経路）

・前回の化学療法で急性・遅発性嘔吐を経験した患者ほど発現しやすい・抗がん剤投与の前日くらいから発症・制吐剤は無効のため、抗不安薬や行動療法が適応となる

最適な催吐予防の管理にもかかわらず、突然生じる嘔吐

・高リスクから低リスクまでいかなる薬剤投与によっても生じる可能性がある・レスキュー制吐剤が必要

突出性悪心・嘔吐

12 ● ● ●主な症状

治療関連因子（抗がん剤治療）・抗がん剤の種類
・抗がん剤の投与量

患者関連因子・若年者（50歳未満）
・女性
・前治療にて悪心・嘔吐の経験
・副作用への不安が強い
・アルコール常用なし
・乗り物酔いをしやすい
・妊娠に伴う嘔吐経験（つわり）など＜制吐薬による治療＞
制吐薬適正使用ガイドライン【第1版】
では、悪心・嘔吐の種類や抗がん剤の催
吐性リスクに応じた対策が示されています。抗がん剤による悪心・嘔吐の対策では発症予防がもっとも重要です。抗がん剤はガイドラインにより催吐性リスク分類がなされており、使用する抗がん剤の催吐性リ
スク（表3、4）や過去の制吐療法の効果などに基づいて、適切な制吐療法を選択します（表5）。最小催吐性リスク抗がん剤使
用時や胸焼け、消化不良症状を訴える患者にはH2ブロッカーやプロトンポンプ阻害薬の使用を検討します。予期性悪心・嘔吐の場合、制吐薬は無効であるため、抗不安薬や行動療法の適応となります。
なお、経口抗がん剤における具体的な対策については十分なコンセンサスが得られていません。
しかし、食事摂取量の減少が伴う悪心や1日に3〜5回程度の嘔吐がある場合、
もしくは予防的投与が推奨される抗がん剤を使用する場合には、制吐薬の使用や抗がん剤の休薬・減量などの対応が推奨されます。

■表3．
主な注射用抗がん剤の催吐性リスク
催吐性リスク

注射用抗がん剤

高度（催吐頻度＞90％ ）シスプラチン（ランダ、ブリプラチン）
シクロホスファミド（エンドキサン）＞1,500mg/m2
ダカルバジン（ダカルバジン）

カルボプラチン（パラプラチン）
シクロホスファミド（エンドキサン）≦1,500mg/m2
シタラビン（キロサイド）＞200mg/m2
中等度（催吐頻度30〜90％） アクチノマイシンD（コスメゲン）
ダウノルビシン（ダウノマイシン）
ドキソルビシン（アドリアシン）

エピルビシン（ファルモルビシン）
イダルビシン（イダマイシン）
イホスファミド（イホマイド）
イリノテカン（カンプト、
トポテシン）
メトトレキサート（メソトレキセート）250〜1,000mg/m2
オキサリプラチン（エルプラット）≧75mg /m2 など

シタラビン（キロサイド）100〜200mg/m2
ドセタキセル（タキソテール）
リポソーマルドキソルビシン（ドキシル）
エトポシド（ベプシド、ラステット）
軽度（催吐頻度10〜30％） フルオロウラシル（5-FU）
ゲムシタビン（ジェムザール）
メトトレキサート（メソトレキセート）50〜250mg/m2
マイトマイシンC（マイトマイシン）

ミトキサントロン（ノバントロン）
パクリタキセル（タキソール）
アルブミン懸濁型パクリタキセル（アブラキサン）
ペメトレキセド（アリムタ）
ノギテカン（ハイカムチン）
ペントスタチン（コホリン）
ニムスチン（ニドラン）
ラニムスチン（サイメリン） など■表4．
主な経口抗がん剤の催吐性リスク
催吐性リスク

経口抗がん剤

予防的使用を推奨する薬剤

プロカルバジン（塩酸プロカルバジン）

高度

プロカルバジン（塩酸プロカルバジン）（催吐頻度＞90％ ）シクロホスファミド（エンドキサン）
エトポシド（ラステットS、ベプシド）（催吐頻度30〜90％） テモゾロミド（テモダール）
イマチニブ（グリベック）

シクロホアスファミド（エンドキサン）≧100mg/m2/日
エトポシド（ラステッドS、ベプシド）
テモゾロミド（テモダール）≧75mg/m2/日

中等度

カペシタビン（ゼローダ）
ニロチニブ（タシグナ）
テガフール・ウラシル（ユーエフティ）
軽度
ドキシフルリジン（フルツロン）（催吐頻度10〜30％）
テガフール・ギメラシル・オテラシル（ティーエスワン）
メルカプトプリン（ロイケリン）
ソブゾキサン（ペラゾリン）■表6．
抗がん剤による悪心・嘔吐に適応のある
主な5-HT3受容体拮抗薬■表5．
抗がん剤の催吐性リスク別制吐療法
1日目（抗がん剤投与前）

ドキソルビシン＋シクロホスファミド（AC療法）
エピルビシン＋シクロホスファミド（EC療法）

2日目

3日目

4日目

5日目

一般名

高度催吐性リスク抗がん剤
125mg

アプレピタント（イメンド）
5-HT3受容体拮抗薬

80mg

80mg

●

デキサメタゾン（注射薬）

用法用量（成人）

商品名

静注

経口

アザセトロン

セロトーン

10mg/日10mg/日インジセトロン

シンセロン

ー

8mg/日

9.9mg

オンダンセトロン

ゾフラン

4mg/日

4mg/日

中等度催吐性リスク抗がん剤

グラニセトロン

カイトリル

40μg/kg/日

2mg/日

5-HT3受容体拮抗薬●

トロピセトロン

ナボバン

ー

5mg/日

9.9mg(6.6mg)*

パロノセトロン

アロキシ

0.75mg/日

ラモセトロンナゼア

0.3mg/日

デキサメタゾン（経口薬）

8mg

デキサメタゾン（注射薬）
デキサメタゾン（経口薬）

8mg

8mg

8mg

8mg

〈8mg〉

〈8mg〉

ー
0.1mg/日※オプション：カルボプラチン、
イホスファミド、
イリノテカン、
メトトレキサートなど使用時
125mg

アプレピタント（イメンド）

80mg

80mg

●

5-HT3受容体拮抗薬

4.95mg(3.3mg)*

デキサメタゾン（注射薬）〈4mg〉 〈4mg〉 〈4mg〉

デキサメタゾン（経口薬）

軽度催吐性リスク抗がん剤
6.6mg(3.3mg)*

デキサメタゾン（注射薬）

最小催吐性リスク抗がん剤
通常、予防的な制吐療法は推奨されない＊：括弧内は代替用量

デキサメタゾン：〈 〉は状況に応じて投与の可否を選択可能

Vol.13Vol.13●●●13

Pharma Future Series＜日常生活上の対策＞
患者への日常生活上のアドバイスとしては次のようなものがあげられます。
①生活上の注意○抗がん剤治療の前日は十分に睡眠をとる。

医薬品新規収載関連ニュース

医薬品情報

新規収載された医薬品（5月29日収載）○抗がん剤治療前の数時間は、固形食品、特に胃に長く留まる脂肪性食品の摂取を避け、水分（ミネラルウォーター、

規格・単位

薬価

会社名

一般名

25mg1錠2,050.10

ヤンセン

リルピビリン塩酸塩

抗ウイルス剤（HIV-1 感染症用薬）＊新有効成分
オーファンドラッグ

キックリンカプセル錠250mg

250mg1カプセル

29.70

アステラス

ビキサロマー

高リン血症治療剤（リン酸結合性ポリマー）＊新有効成分○脂っこいもの、香辛料の強いもの、匂いの強いものは吐き気を起こしやすいので避ける。

ザーコリカプセル200mg

200mg1カプセル

9,420.80○刺激が少なく、消化の良いものを選ぶ。
（お粥、うどん、餅、パン、
ビスケット、果物、
プリン、ヨーグルトなど）。

ファイザー

クリゾチニブザーコリカプセル250mg

250mg1カプセル 11,692.30

抗悪性腫瘍剤（チロシンキナーゼ阻害剤）＊新有効成分
オーファンドラッグ

ブレーザベスカプセル100mg

100mg1カプセル

アクテリオン

ミグルスタット

ニーマン・ピック病C型治療剤（グルコシルセラミド合成酵素阻害剤）＊新有効成分
オーファンドラッグ

協和発酵キリンデスモプレシン酢酸塩
水和物

夜尿症用剤
＊新投与経路協和発酵キリン

アポモルヒネ塩酸塩水和物

抗パーキンソン剤＊新有効成分
オーファンドラッグ

薄いお茶・紅茶など）を十分に摂る。
○身体をしめつけるような衣類や、匂いの強いものは避ける（花、香水など）。
○便秘により悪心が長引く場合があるため、日頃から水分を多く摂るなどの便秘対策を十分に行う。

商

品

名

内 用 薬
エジュラント錠25mg②食事について○食事はバランスよく摂取する。
○ゆっくり時間をかけて、少量ずつ食べられるものを摂る。

○冷やしたり、
さましたりして食べる。
○市販の栄養補助食品などでカロリーや栄養素を補う。

9,800.00○食後はしばらく横にならず、座って休む。
③悪心・嘔吐が起きたときの対策

ミニリンメルトOD錠120μg

120μg1錠

197.10○右側を下に横向きに寝て身体を内側に曲げ、安静にする。

ミニリンメルトOD錠240μg

240μg1錠

331.20○背中を軽くさすってもらう。

注 射 薬○脱水にならないよう水分を十分摂る。
○冷たい水でのうがいや氷やキャンディーなどを口に含む。

アポカイン皮下注30mg

30mg3mL1筒

7,550

ポテリジオ点滴静注20mg

20mg5mL1瓶

155,999 協和発酵キリン

モガムリズマブ(遺伝子組換え)

抗悪性腫瘍剤(ヒト化抗CCR4モノクローナル抗体製剤)＊新有効成分
オーファンドラッグ

2.5mg2.5mL1管6,664.80

ドルナーゼ アルファ
(遺伝子組換え)

嚢胞性線維症用剤(遺伝子組換えヒトDNA分解酵素製剤)＊新有効成分
オーファンドラッグ○室内の換気を良くして、
リフレッシュする。
○音楽を聴いたり、テレビを見たりしてリラックスする。

備考

外 用 薬

患者指導のポイント■副作用の特徴と対策可能であることを理解させ、患者の不安を軽減
・悪心・嘔吐は一般的に数日で治まることを説明する・出現した悪心・嘔吐に対応するという考え方より、制吐薬を積極的に服用し、最大限の予防策を行う
・一度悪心・嘔吐を経験すると、2回目以降にコントロール不良な悪心・嘔吐をもたらしやすいため、適切な制吐療法によりきちんと急性悪心・ 嘔吐や遅発性悪心・嘔吐を予防することが何より重要

プルモザイム吸入液2.5mg【注釈】
エジュラント錠25mgは新薬処方日数制限(14日)の適応外となります。そのため1回の処方について14日分を超えた処方が可能です。
アポカイン皮下注30mgは在宅自己注射管理指導料の対象薬剤になります。

MEMO 〈5、6月収載剤形追加・規格追加、後発品〉
5月31日に剤形追加、規格追加等の報告品目5成分8品目が収載されました。このうち、ル・エストロジェルは承認から約6年が経過して薬価収載となり、保険適用となりました。下表に一覧を示します。

■医師へ連絡するタイミング⇒副作用の重篤化や治療の中止を防ぐ

成分名

・嘔吐が24時間以上、ずっと続いている場合や、水分摂取が困難な場合は医師に連絡する■副作用対策の理解度を確認 ・医師から受けた制吐療法や対策の内容を聞き、理解しているか確認する

内用剤

・制吐薬（NK1受容体拮抗薬、5‐HT3受容体拮抗薬、デキサメタゾンなど）の服用方法を理解しているか確認する
・特定の制吐薬の副作用に注意。特に、5‐HT3受容体拮抗薬の便秘には注意が必要
・制吐薬の投与禁忌、併用禁忌・注意などの相互作用のチェックも確実に行う
・日常生活や食事についての注意点や、悪心・嘔吐が起きたときの対策を説明し理解を得る【参考資料】
制吐薬適正使用ガイドライン2010年5月【第1版】（金原出版）、
がん専門･認定薬剤師のためのがん必須ポイント（じほう）、
PharmaTribune Vol.4 No.1 January,2012、
安全使用これだけは必要！外来がん化学療法Q&A第2版（じほう）、
がんを薬で治す(朝日新聞出版)、
イラストでよくわかるがん治療とサポーティブケア（じほう）、
イメンドカプセル患者向け資材

次回は下痢・便秘・口内炎とその対処について取り上げます。
14 ● ● ●Vol.13

中外外用剤

商品名（会社）備考

ロキサチジン酢酸エステル
塩酸塩

アルタットカプセル37.5mg、75mg（あすか）

名称変更

アルタット細粒20%（あすか）

剤形追加

アトモキセチン塩酸塩

ストラテラカプセル40mg（リリー）

規格追加

炭酸ランタン水和物

ホスレノール顆粒分包250mg、500mg（バイエル） 剤形追加

デキサメタゾンシペシル酸
エステル

エリザス点鼻粉末200μg28噴霧用（日本新薬）

剤形追加

エストラジオールル・エストロジェル0.06%（富士製薬）

薬価未収載から収載

6月に後発医薬品薬価追補収載があり、初収載品は睡眠導入剤「マイスリー（ｱｽﾃﾗｽ）」（一般名：ゾルピデム酒石酸塩）、抗うつ剤「パキシル（GSK）」（パロキセチン塩酸塩水和物）、高血圧治療剤（ARB）「ニューロタン（MSD）」（ロサルタン）などです。
※正式な内容については添付文書、
もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。

Vol.13●●●15

20 ● ● ●

Vol.9

Vol.9

●●●

21

明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

悪心・嘔吐の対策

ファーマフューチャー・シリーズ

がん薬物療法の服薬を支援する「抗がん剤の副作用とその対処」（2）悪心・嘔吐とその対策
抗がん剤治療において、悪心・嘔吐は発現頻度が高く、患者にとって強い恐怖や不安を感じさせる最も不快で苦痛な副作用の一つです。このため、患者のQOLを低下させるだけでなく、抗がん剤の減量投与や治療の継続を困難にすることで治療効果を減弱することも考えられます。患者の予後の改善やQOLの維持のためにも悪心・嘔吐の対策は非常に重要です。
今回は抗がん剤による悪心・嘔吐をとりあげ、支持療法や日常生活上の指導などの副作用対策を中心に紹介します。
■図1.抗がん剤治療における悪心・嘔吐の発生機序

悪心・嘔吐の発生機序

大脳皮質
第四脳室最後野《第四脳室最後野
《CTZ》
CTZ》
（NK
（NK11受容体）
受容体）③

おもにサブスタンスP②②

抗がん剤による悪心・嘔吐は主に3つの経路により、延髄の嘔吐中枢（VC：Vomiting Center）が刺激されて起こることが考えられています。
経路①においては、抗がん剤により回腸の腸管クロム親和性細胞（EC細胞）からセロトニン（5-HT）が分泌され、これが上部消化管粘膜の5-HT3受容体を経由した求心性迷走神経経路によりVCを活性化します。経路②においては、抗がん剤によりサブスタンスＰの放出が促進されNK1（ニューロキニン1）受容体が活性化し、第四脳室最後野にある化学受容器引金帯（CTZ：Chemoreceptor Trigger Zone）を介して、もしくは直接刺激によりVCを活性化します。経路③では、感覚などの情動刺激により大脳皮質からの刺激が伝わりVCを活性化します（図１）。

延髄
延髄 嘔吐中枢
嘔吐中枢《
《VC》
VC》

（NK
（NK1受容体 55- HT33受容体）

腹部求心性迷走神経（5- HT33受容体 NK
NK1受容体）（5おもに5おもに5- HT
HT

抗がん剤

消化管EC細胞
消化管EC細胞①

悪心・嘔吐の種類と特徴
抗がん剤による悪心・嘔吐は発生時期により急性、遅発性、予期性、突出性の4種類に分類されます（表1）。急性の悪心・嘔吐がもっとも頻度が高く程度も強い特徴があります。
また、急性の嘔吐を経験すると遅発性の悪心・嘔吐が起こりやすくなるため、十分な対策が必要です。予期性の場合も前治療における悪心･嘔吐の経験により発症するため、抗がん剤
治療開始時から予防対策を行うことが非常に重要です。
抗がん剤による悪心・嘔吐は一般的に数日で治まりますが、薬剤個々の催吐性リスクだけでなく、患者側のリスク因子
も発症に影響するため、治療前にこれらのリスクを把握しておくことが適切な催吐治療につながると考えられます（表2）。
■表2．
悪心・嘔吐のリスク因子■表1.悪心・嘔吐の種類
副作用名

好発時期・経過急性の悪心・嘔吐

遅発性の悪心・嘔吐

予期性悪心・嘔吐

抗がん剤投与後、数時間以内に起こり24時間以内に消失するもの（おもにセロトニンが5‐HT3受容体に結合

・悪心・嘔吐のなかで最も頻度が高く程度も強い・発現パターン（発現時期、
持続時間）
や程度は、
抗がん薬の
種類によって異なる・制吐療法でかなり予防可能

抗がん剤投与後24時間以降に発症するもの（おもにサブスタンスPがNK1受容体に結合）

・急性嘔吐を経験した患者は遅発性嘔吐を発現しやすい
・化学療法後24時間〜48時間で始まり数日〜1週間ほど続く（発現パターンや程度は抗がん薬の種類により異なる）
・急性嘔吐より程度は弱い・制吐療法の予防効果は十分でない（コントロール困難）

前治療による悪心・嘔吐の経験など精神的要因により発症するもの（心理的要因や感覚刺激により大脳皮質を刺激する経路）

・前回の化学療法で急性・遅発性嘔吐を経験した患者ほど発現しやすい・抗がん剤投与の前日くらいから発症・制吐剤は無効のため、抗不安薬や行動療法が適応となる

最適な催吐予防の管理にもかかわらず、突然生じる嘔吐

・高リスクから低リスクまでいかなる薬剤投与によっても生じる可能性がある・レスキュー制吐剤が必要

突出性悪心・嘔吐

12 ● ● ●主な症状

治療関連因子（抗がん剤治療）・抗がん剤の種類
・抗がん剤の投与量

患者関連因子・若年者（50歳未満）
・女性
・前治療にて悪心・嘔吐の経験
・副作用への不安が強い
・アルコール常用なし
・乗り物酔いをしやすい
・妊娠に伴う嘔吐経験（つわり）など＜制吐薬による治療＞
制吐薬適正使用ガイドライン【第1版】
では、悪心・嘔吐の種類や抗がん剤の催
吐性リスクに応じた対策が示されています。抗がん剤による悪心・嘔吐の対策では発症予防がもっとも重要です。抗がん剤はガイドラインにより催吐性リスク分類がなされており、使用する抗がん剤の催吐性リ
スク（表3、4）や過去の制吐療法の効果などに基づいて、適切な制吐療法を選択します（表5）。最小催吐性リスク抗がん剤使
用時や胸焼け、消化不良症状を訴える患者にはH2ブロッカーやプロトンポンプ阻害薬の使用を検討します。予期性悪心・嘔吐の場合、制吐薬は無効であるため、抗不安薬や行動療法の適応となります。
なお、経口抗がん剤における具体的な対策については十分なコンセンサスが得られていません。
しかし、食事摂取量の減少が伴う悪心や1日に3〜5回程度の嘔吐がある場合、
もしくは予防的投与が推奨される抗がん剤を使用する場合には、制吐薬の使用や抗がん剤の休薬・減量などの対応が推奨されます。

■表3．
主な注射用抗がん剤の催吐性リスク
催吐性リスク

注射用抗がん剤

高度（催吐頻度＞90％ ）シスプラチン（ランダ、ブリプラチン）
シクロホスファミド（エンドキサン）＞1,500mg/m2
ダカルバジン（ダカルバジン）

カルボプラチン（パラプラチン）
シクロホスファミド（エンドキサン）≦1,500mg/m2
シタラビン（キロサイド）＞200mg/m2
中等度（催吐頻度30〜90％） アクチノマイシンD（コスメゲン）
ダウノルビシン（ダウノマイシン）
ドキソルビシン（アドリアシン）

エピルビシン（ファルモルビシン）
イダルビシン（イダマイシン）
イホスファミド（イホマイド）
イリノテカン（カンプト、
トポテシン）
メトトレキサート（メソトレキセート）250〜1,000mg/m2
オキサリプラチン（エルプラット）≧75mg /m2 など

シタラビン（キロサイド）100〜200mg/m2
ドセタキセル（タキソテール）
リポソーマルドキソルビシン（ドキシル）
エトポシド（ベプシド、ラステット）
軽度（催吐頻度10〜30％） フルオロウラシル（5-FU）
ゲムシタビン（ジェムザール）
メトトレキサート（メソトレキセート）50〜250mg/m2
マイトマイシンC（マイトマイシン）

ミトキサントロン（ノバントロン）
パクリタキセル（タキソール）
アルブミン懸濁型パクリタキセル（アブラキサン）
ペメトレキセド（アリムタ）
ノギテカン（ハイカムチン）
ペントスタチン（コホリン）
ニムスチン（ニドラン）
ラニムスチン（サイメリン） など■表4．
主な経口抗がん剤の催吐性リスク
催吐性リスク

経口抗がん剤

予防的使用を推奨する薬剤

プロカルバジン（塩酸プロカルバジン）

高度

プロカルバジン（塩酸プロカルバジン）（催吐頻度＞90％ ）シクロホスファミド（エンドキサン）
エトポシド（ラステットS、ベプシド）（催吐頻度30〜90％） テモゾロミド（テモダール）
イマチニブ（グリベック）

シクロホアスファミド（エンドキサン）≧100mg/m2/日
エトポシド（ラステッドS、ベプシド）
テモゾロミド（テモダール）≧75mg/m2/日

中等度

カペシタビン（ゼローダ）
ニロチニブ（タシグナ）
テガフール・ウラシル（ユーエフティ）
軽度
ドキシフルリジン（フルツロン）（催吐頻度10〜30％）
テガフール・ギメラシル・オテラシル（ティーエスワン）
メルカプトプリン（ロイケリン）
ソブゾキサン（ペラゾリン）■表6．
抗がん剤による悪心・嘔吐に適応のある
主な5-HT3受容体拮抗薬■表5．
抗がん剤の催吐性リスク別制吐療法
1日目（抗がん剤投与前）

ドキソルビシン＋シクロホスファミド（AC療法）
エピルビシン＋シクロホスファミド（EC療法）

2日目

3日目

4日目

5日目

一般名

高度催吐性リスク抗がん剤
125mg

アプレピタント（イメンド）
5-HT3受容体拮抗薬

80mg

80mg

●

デキサメタゾン（注射薬）

用法用量（成人）

商品名

静注

経口

アザセトロン

セロトーン

10mg/日10mg/日インジセトロン

シンセロン

ー

8mg/日

9.9mg

オンダンセトロン

ゾフラン

4mg/日

4mg/日

中等度催吐性リスク抗がん剤

グラニセトロン

カイトリル

40μg/kg/日

2mg/日

5-HT3受容体拮抗薬●

トロピセトロン

ナボバン

ー

5mg/日

9.9mg(6.6mg)*

パロノセトロン

アロキシ

0.75mg/日

ラモセトロンナゼア

0.3mg/日

デキサメタゾン（経口薬）

8mg

デキサメタゾン（注射薬）
デキサメタゾン（経口薬）

8mg

8mg

8mg

8mg

〈8mg〉

〈8mg〉

ー
0.1mg/日※オプション：カルボプラチン、
イホスファミド、
イリノテカン、
メトトレキサートなど使用時
125mg

アプレピタント（イメンド）

80mg

80mg

●

5-HT3受容体拮抗薬

4.95mg(3.3mg)*

デキサメタゾン（注射薬）〈4mg〉 〈4mg〉 〈4mg〉

デキサメタゾン（経口薬）

軽度催吐性リスク抗がん剤
6.6mg(3.3mg)*

デキサメタゾン（注射薬）

最小催吐性リスク抗がん剤
通常、予防的な制吐療法は推奨されない＊：括弧内は代替用量

デキサメタゾン：〈 〉は状況に応じて投与の可否を選択可能

Vol.13Vol.13●●●13

Pharma Future Series＜日常生活上の対策＞
患者への日常生活上のアドバイスとしては次のようなものがあげられます。
①生活上の注意○抗がん剤治療の前日は十分に睡眠をとる。

医薬品新規収載関連ニュース

医薬品情報

新規収載された医薬品（5月29日収載）○抗がん剤治療前の数時間は、固形食品、特に胃に長く留まる脂肪性食品の摂取を避け、水分（ミネラルウォーター、

規格・単位

薬価

会社名

一般名

25mg1錠2,050.10

ヤンセン

リルピビリン塩酸塩

抗ウイルス剤（HIV-1 感染症用薬）＊新有効成分
オーファンドラッグ

キックリンカプセル錠250mg

250mg1カプセル

29.70

アステラス

ビキサロマー

高リン血症治療剤（リン酸結合性ポリマー）＊新有効成分○脂っこいもの、香辛料の強いもの、匂いの強いものは吐き気を起こしやすいので避ける。

ザーコリカプセル200mg

200mg1カプセル

9,420.80○刺激が少なく、消化の良いものを選ぶ。
（お粥、うどん、餅、パン、
ビスケット、果物、
プリン、ヨーグルトなど）。

ファイザー

クリゾチニブザーコリカプセル250mg

250mg1カプセル 11,692.30

抗悪性腫瘍剤（チロシンキナーゼ阻害剤）＊新有効成分
オーファンドラッグ

ブレーザベスカプセル100mg

100mg1カプセル

アクテリオン

ミグルスタット

ニーマン・ピック病C型治療剤（グルコシルセラミド合成酵素阻害剤）＊新有効成分
オーファンドラッグ

協和発酵キリンデスモプレシン酢酸塩
水和物

夜尿症用剤
＊新投与経路協和発酵キリン

アポモルヒネ塩酸塩水和物

抗パーキンソン剤＊新有効成分
オーファンドラッグ

薄いお茶・紅茶など）を十分に摂る。
○身体をしめつけるような衣類や、匂いの強いものは避ける（花、香水など）。
○便秘により悪心が長引く場合があるため、日頃から水分を多く摂るなどの便秘対策を十分に行う。

商

品

名

内 用 薬
エジュラント錠25mg②食事について○食事はバランスよく摂取する。
○ゆっくり時間をかけて、少量ずつ食べられるものを摂る。

○冷やしたり、
さましたりして食べる。
○市販の栄養補助食品などでカロリーや栄養素を補う。

9,800.00○食後はしばらく横にならず、座って休む。
③悪心・嘔吐が起きたときの対策

ミニリンメルトOD錠120μg

120μg1錠

197.10○右側を下に横向きに寝て身体を内側に曲げ、安静にする。

ミニリンメルトOD錠240μg

240μg1錠

331.20○背中を軽くさすってもらう。

注 射 薬○脱水にならないよう水分を十分摂る。
○冷たい水でのうがいや氷やキャンディーなどを口に含む。

アポカイン皮下注30mg

30mg3mL1筒

7,550

ポテリジオ点滴静注20mg

20mg5mL1瓶

155,999 協和発酵キリン

モガムリズマブ(遺伝子組換え)

抗悪性腫瘍剤(ヒト化抗CCR4モノクローナル抗体製剤)＊新有効成分
オーファンドラッグ

2.5mg2.5mL1管6,664.80

ドルナーゼ アルファ
(遺伝子組換え)

嚢胞性線維症用剤(遺伝子組換えヒトDNA分解酵素製剤)＊新有効成分
オーファンドラッグ○室内の換気を良くして、
リフレッシュする。
○音楽を聴いたり、テレビを見たりしてリラックスする。

備考

外 用 薬

患者指導のポイント■副作用の特徴と対策可能であることを理解させ、患者の不安を軽減
・悪心・嘔吐は一般的に数日で治まることを説明する・出現した悪心・嘔吐に対応するという考え方より、制吐薬を積極的に服用し、最大限の予防策を行う
・一度悪心・嘔吐を経験すると、2回目以降にコントロール不良な悪心・嘔吐をもたらしやすいため、適切な制吐療法によりきちんと急性悪心・ 嘔吐や遅発性悪心・嘔吐を予防することが何より重要

プルモザイム吸入液2.5mg【注釈】
エジュラント錠25mgは新薬処方日数制限(14日)の適応外となります。そのため1回の処方について14日分を超えた処方が可能です。
アポカイン皮下注30mgは在宅自己注射管理指導料の対象薬剤になります。

MEMO 〈5、6月収載剤形追加・規格追加、後発品〉
5月31日に剤形追加、規格追加等の報告品目5成分8品目が収載されました。このうち、ル・エストロジェルは承認から約6年が経過して薬価収載となり、保険適用となりました。下表に一覧を示します。

■医師へ連絡するタイミング⇒副作用の重篤化や治療の中止を防ぐ

成分名

・嘔吐が24時間以上、ずっと続いている場合や、水分摂取が困難な場合は医師に連絡する■副作用対策の理解度を確認 ・医師から受けた制吐療法や対策の内容を聞き、理解しているか確認する

内用剤

・制吐薬（NK1受容体拮抗薬、5‐HT3受容体拮抗薬、デキサメタゾンなど）の服用方法を理解しているか確認する
・特定の制吐薬の副作用に注意。特に、5‐HT3受容体拮抗薬の便秘には注意が必要
・制吐薬の投与禁忌、併用禁忌・注意などの相互作用のチェックも確実に行う
・日常生活や食事についての注意点や、悪心・嘔吐が起きたときの対策を説明し理解を得る【参考資料】
制吐薬適正使用ガイドライン2010年5月【第1版】（金原出版）、
がん専門･認定薬剤師のためのがん必須ポイント（じほう）、
PharmaTribune Vol.4 No.1 January,2012、
安全使用これだけは必要！外来がん化学療法Q&A第2版（じほう）、
がんを薬で治す(朝日新聞出版)、
イラストでよくわかるがん治療とサポーティブケア（じほう）、
イメンドカプセル患者向け資材

次回は下痢・便秘・口内炎とその対処について取り上げます。
14 ● ● ●Vol.13

中外外用剤

商品名（会社）備考

ロキサチジン酢酸エステル
塩酸塩

アルタットカプセル37.5mg、75mg（あすか）

名称変更

アルタット細粒20%（あすか）

剤形追加

アトモキセチン塩酸塩

ストラテラカプセル40mg（リリー）

規格追加

炭酸ランタン水和物

ホスレノール顆粒分包250mg、500mg（バイエル） 剤形追加

デキサメタゾンシペシル酸
エステル

エリザス点鼻粉末200μg28噴霧用（日本新薬）

剤形追加

エストラジオールル・エストロジェル0.06%（富士製薬）

薬価未収載から収載

6月に後発医薬品薬価追補収載があり、初収載品は睡眠導入剤「マイスリー（ｱｽﾃﾗｽ）」（一般名：ゾルピデム酒石酸塩）、抗うつ剤「パキシル（GSK）」（パロキセチン塩酸塩水和物）、高血圧治療剤（ARB）「ニューロタン（MSD）」（ロサルタン）などです。
※正式な内容については添付文書、
もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。

Vol.13●●●15

Medical equipment information

日本導入1７年目、創傷被覆材「ハイドロサイトシリーズ」の更なる進化。
〜新ライン拡大に加え、在宅での保険請求も可能になりました！〜

ハイドロサイトは今年日本に導入17年目に入りました。
この期間、様々な改良やライン拡大が図られてきましたが、昨年、画期的な改良と新ラインが加わりましたのでご紹介します。
製造販売元 スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメント株式会社

スキントラブルや痛みを軽減するハイドロサイト AD ジェントル
創傷をもつ患者さんの皮膚の多くは、脆弱で敏感です。処置時やドレッシング交換時に伴う刺激やスキントラブル・苦痛を（図5）
皮膚を包みこむように密着します。

（図6）
剥がす際にも皮膚も組織も傷めません。

貼付する際、
シリコーンゲルが皮膚の凹凸に密着し、より広い固定面を確保します。

ドレッシング交換時はシリコーン
ゲルが柔らかく伸張して皮膚から離れ、損傷リスクを軽減します。

少しでも軽減するためにハイドロサイトAD ジェントルは開発されました。ハイドロサイトＡＤ ジェントルの優しさの秘密はそ
従来のしっかり固定できるアクリル粘着の代わりに、シリ

高親水性
ポリマー
（PEG)

高親水性ポリマー（PEG）が含有されました。
〈図1〉

ポイント4

の粘着面にあります。

セル

ポイント１

医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器

コーンゲルを使用しました。粘着特性は〈図5・6〉
を参照くださ親水性
ポリウレタンい。

（図1）【この改良により】①吸収スピードがあがり、滲出液をすばやく縦方向に吸収さ臨床現場で経験の多い創傷とドレッシング材に求める理想

初期吸収速度比較

せ、横への広がりが少なくなりました。
（PEGは液体をひきつけ（吸収速度=4mLの水を吸収するのに要した時間）

滲出液が多い創傷

高齢者の菲薄した皮膚る力が強く、
これにより創部や創周囲の浸軟を予防します。
〈図2・図3〉）（図7）
ハイドロサイト AD ジェントルの臨床応用例②少量の滲出液でも乾きにくく、適度な湿潤環境を作ります。
ポイント2

トップフィルムはIV3000を〈図4〉使用しています。

（図2）

（図3）

【この改良により】【創傷の状態】
滲出液が多いうえに周囲皮膚は眤弱。
周
囲皮膚の浸軟を起こす危険が高く、
ドレッ
シング交換時の二次損傷も生じやすい。

【創傷の状態】
菲薄した眤弱な皮膚であり、粘着力の強いテープやドレッシング材では、剥離時に二次損傷を起こす危険が高い。
また、
創は浅いのに滲出液が多い。

【ドレッシング材の理想】
滲出液の吸収力が高く、周囲皮膚を浸透させないドレッシング材。

【ドレッシング材の理想】
滲出液の吸収力が高く、剥離刺激の
優しいドレッシング材。

〈写真提供〉
大阪府済生会吹田病院
皮膚・排泄ケア認定看護師
間宮 直子

ハイドロサイトの構造

従来に比べて3倍以上の滲出液を処理できるようになりました。

（図4）

ポイント3

製品ラインアップの充実〈トップフィルム〉
水蒸気透過性の高い
IV3000を採用〈吸収層〉
PEG含有のポリウレタンフォーム

ハイドロサイトAD ジェントルの発売により、3種類の粘着特性のある製品が勢ぞろいしました。

10×20cm

従来に比べて3倍以上の滲出液を処理できるようになりました。
非固着性で多様な創に対応〈接着剤なし〉シリコーンゲルで肌にやさしい

凸凹のある部位や屈曲部に〈シリコーンゲル〉〈アクリル系粘着剤〉

マルチサイト

H24診療報酬改定情報 ハイドロサイトシリーズ（皮膚欠損用創傷被覆材）
は耳よりネタ
在宅での褥瘡患者（Ⅲ度以上）に、保険適用により支給できるようになりました！
在宅で褥瘡治療をされている医療従事者の方へ朗報です。
以下の条件により医療施設から患者に皮膚欠損用創
傷被覆材が供給でき、保険算定が可能です。
・皮下組織に至る褥瘡
（筋・骨に至るを含む）をもつ在宅患者さん
条件 ・在宅療養指導管理料を算定している患者さん
・原則3週間まで（それ以上の期間において算定が必要な場合は、レセプトの摘要欄に詳細な理由を記載）
上記内容にご興味がある方は資料を準備しております。
どうぞお問い合わせください。

特徴
肘、肩などの屈曲部や複雑な部位にも簡単に貼付でき
ます。

仙骨用
特徴
仙骨部にフィットするようデザインされたユニークな形状。
適度なクッション性で圧迫から損傷を保護します。

製造販売元 スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメント株式会社 〒105-0011 東京都港区芝公園2丁目4番1号 http://www.smith-nephew.jp/wound
福岡営業所 担当：林 092-452-0142

16 ● ● ●Vol.13Vol.13●●●17

18 ● ● ●Vol.11

Vol.11●●●19

Medical equipment information

日本導入1７年目、創傷被覆材「ハイドロサイトシリーズ」の更なる進化。
〜新ライン拡大に加え、在宅での保険請求も可能になりました！〜

ハイドロサイトは今年日本に導入17年目に入りました。
この期間、様々な改良やライン拡大が図られてきましたが、昨年、画期的な改良と新ラインが加わりましたのでご紹介します。
製造販売元 スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメント株式会社

スキントラブルや痛みを軽減するハイドロサイト AD ジェントル
創傷をもつ患者さんの皮膚の多くは、脆弱で敏感です。処置時やドレッシング交換時に伴う刺激やスキントラブル・苦痛を（図5）
皮膚を包みこむように密着します。

（図6）
剥がす際にも皮膚も組織も傷めません。

貼付する際、
シリコーンゲルが皮膚の凹凸に密着し、より広い固定面を確保します。

ドレッシング交換時はシリコーン
ゲルが柔らかく伸張して皮膚から離れ、損傷リスクを軽減します。

少しでも軽減するためにハイドロサイトAD ジェントルは開発されました。ハイドロサイトＡＤ ジェントルの優しさの秘密はそ
従来のしっかり固定できるアクリル粘着の代わりに、シリ

高親水性
ポリマー
（PEG)

高親水性ポリマー（PEG）が含有されました。
〈図1〉

ポイント4

の粘着面にあります。

セル

ポイント１

医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器

コーンゲルを使用しました。粘着特性は〈図5・6〉
を参照くださ親水性
ポリウレタンい。

（図1）【この改良により】①吸収スピードがあがり、滲出液をすばやく縦方向に吸収さ臨床現場で経験の多い創傷とドレッシング材に求める理想

初期吸収速度比較

せ、横への広がりが少なくなりました。
（PEGは液体をひきつけ（吸収速度=4mLの水を吸収するのに要した時間）

滲出液が多い創傷

高齢者の菲薄した皮膚る力が強く、
これにより創部や創周囲の浸軟を予防します。
〈図2・図3〉）（図7）
ハイドロサイト AD ジェントルの臨床応用例②少量の滲出液でも乾きにくく、適度な湿潤環境を作ります。
ポイント2

トップフィルムはIV3000を〈図4〉使用しています。

（図2）

（図3）

【この改良により】【創傷の状態】
滲出液が多いうえに周囲皮膚は眤弱。
周
囲皮膚の浸軟を起こす危険が高く、
ドレッ
シング交換時の二次損傷も生じやすい。

【創傷の状態】
菲薄した眤弱な皮膚であり、粘着力の強いテープやドレッシング材では、剥離時に二次損傷を起こす危険が高い。
また、
創は浅いのに滲出液が多い。

【ドレッシング材の理想】
滲出液の吸収力が高く、周囲皮膚を浸透させないドレッシング材。

【ドレッシング材の理想】
滲出液の吸収力が高く、剥離刺激の
優しいドレッシング材。

〈写真提供〉
大阪府済生会吹田病院
皮膚・排泄ケア認定看護師
間宮 直子

ハイドロサイトの構造

従来に比べて3倍以上の滲出液を処理できるようになりました。

（図4）

ポイント3

製品ラインアップの充実〈トップフィルム〉
水蒸気透過性の高い
IV3000を採用〈吸収層〉
PEG含有のポリウレタンフォーム

ハイドロサイトAD ジェントルの発売により、3種類の粘着特性のある製品が勢ぞろいしました。

10×20cm

従来に比べて3倍以上の滲出液を処理できるようになりました。
非固着性で多様な創に対応〈接着剤なし〉シリコーンゲルで肌にやさしい

凸凹のある部位や屈曲部に〈シリコーンゲル〉〈アクリル系粘着剤〉

マルチサイト

H24診療報酬改定情報 ハイドロサイトシリーズ（皮膚欠損用創傷被覆材）
は耳よりネタ
在宅での褥瘡患者（Ⅲ度以上）に、保険適用により支給できるようになりました！
在宅で褥瘡治療をされている医療従事者の方へ朗報です。
以下の条件により医療施設から患者に皮膚欠損用創
傷被覆材が供給でき、保険算定が可能です。
・皮下組織に至る褥瘡
（筋・骨に至るを含む）をもつ在宅患者さん
条件 ・在宅療養指導管理料を算定している患者さん
・原則3週間まで（それ以上の期間において算定が必要な場合は、レセプトの摘要欄に詳細な理由を記載）
上記内容にご興味がある方は資料を準備しております。
どうぞお問い合わせください。

特徴
肘、肩などの屈曲部や複雑な部位にも簡単に貼付でき
ます。

仙骨用
特徴
仙骨部にフィットするようデザインされたユニークな形状。
適度なクッション性で圧迫から損傷を保護します。

製造販売元 スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメント株式会社 〒105-0011 東京都港区芝公園2丁目4番1号 http://www.smith-nephew.jp/wound
福岡営業所 担当：林 092-452-0142

16 ● ● ●Vol.13Vol.13●●●17

18 ● ● ●Vol.11

Vol.11●●●

19

誌上セミナー

はじめての人事・賃金基礎講座〈第1回〉
人事制度とは何か、
どんな制度があるのだろうか…。

発および仕事への取り組み態度を評価するパーツで評価するしくみです。仕事への取り組み姿勢を情意考

3.仕事基準への転換

課で評価する企業や業績に直結するコンピテンシー〜何のために、制度があるのか、
どんな制度なのか…〜

立命館大学客員教授
医療経営研究センター副センター長
日本病院人事開発研究所代表幹事

評価でしくみを作っている企業も多く目につきます。評
価制度の納得性を考えますと必ずしも年を重ねた、
ま

人基準から仕事基準に変える事は従来の年次管理齋藤 清一

た、経験を積んだ人が必ず仕事が出来ると言い切るを捨て、企業内、内部昇進制度という社員の動機づけことができない時代になりました。

戦略の見直しをしなければならないことを意味してい社員を評価する目的を企業側で考えれば業績を上ます。仕事基準人事ですから、今この仕事をできる人

2013年65歳定年制に向けて、高齢者安定法が法や生活観などの意識が大きく変化しています。
また、一げるための仕掛けであり、一方、社員側では自分が頑を外部からスカウトして配属すれば良いし、そういう制化され、いよいよ高齢化社会本番のキックオフの幕

人ひとりの価値観は多様になり、まさに同一価値観を張った貢献度の明示と自己の能力開発であると言うやり方が合理的であり、効率的でもあるのです。

は切って下ろされました。それでは、
ここで日本企業に持たなくなった異質な人達が一つの企業の中で働いでしょう。

おける人的資源管理の特徴を振り返ってみましょう。

ています。
このように、バラバラの価値観を持つ人達

日本の人事制度の特徴は、一口で言えば、終身雇用、を組織人として如何に育成し、力を発揮してもらうか

年功序列賃金、企業内労働組合の3点をあげることがを考えなければならない人材活用戦略が必要な時代出来ます。

です。経営資源である「人」の適材適所などの有効活

これらの人事賃金制度は1960年から始まった高度用をどう進めたら良いのでしょうか…。

昇進を争った社員間競争も意味はなくなります。最近では、社員の意識も大きく変わりました。無理をして

2.能力主義人事基準とは…

偉くならなくても良い。楽しい人生が送れれば良い。自分らしい人生を送りたいという声も多く聞かれるようにさて問題なのは能力考課です。高学歴である。経験

なりました。

もあり能力もあるのに結果が出ない。
このことが考課

かつては人材育成のために長い時間をかけること制度の問題点としてクローズアップされるようになっが許されましたが、現在は企業が独自の付加価値をたのです。

生み出さなければ生き残れない厳しい時代を迎え、今成長経済の好循環の中で根づいた「３種の神器」と言

次に「物＝設備、建物」「金」「情報」「システム」「時われている制度です。でも、今、経済環境が大きく変わ間」の最大活用を考えなければなりません。すなわち、り、世界は一つのグロ−バル時代。
また、産業空洞化

最小の費用を以って最大の効果を上げる経済原則が能力主義人事制度は職能資格等級制度「知っていの低成長時代においては、
これらの「３種の神器」
は、求められます。中でも、経営の原点といわれる人の問る。…できる。」の概念です。
いろいろなことを知っていもはや現実的な適応性を失っていることは、改めて申題は、人基準から「仕事基準」に切り替え時には、仕事ても結果が出なければ経営は立ち行かなくなります。

人事賃金の処遇軸を仕事基準に変えるためには仕すまでもないことです。

のランクづけをどう決めるか、誰をその仕事に任用す

能力主義人事は職能資格のランクアップを図るこ事基準を明確にしなければなりません。
この仕事の役

ヨーロッパの通貨信用不安に始まり、アメリカの経るのかなど、多くの課題を解決する必要があります。
まとによって活力を引き出す方法で、ターゲットはあくま

割分担を明確にすることは意外に難しいのです。すな

済不況などに伴なう日本の円高不況、雇用不安など

た、組織と個人の関係をどう考えるのか、と言う基本にでも能力開発です。

わち役割とは責任と権限の意味で部長、課長、係長、世界はまさに一つ。日本の古典的な年功役職職階人

立ち返る課題が沢山あります。

必要な人材を直ぐに配置しなければ競争には勝てな
い、選択肢のない時を迎えています。

しかしこの能力は目で見ることも手で触ることもでき

主任の役割と言うように職階、職種によってその重みません。学歴、勤続、性別などの属人的要素は排除す

事制度といわれる学歴、勤年（経験）、性別をファク

1.年功主義人事基準とは…

ターとする人事制度は時代にそぐわなくなっています。年功による等級や資格を廃止し、職務や役割を基は異なるのです。

るものの、直接に今やっている仕事の価値（グレード）

しかし、純粋な仕事基準であれば職務記述書を作とはイコールにならなくても良いのです。

成しなければ仕事基準は成立しません。
しかし、役割

これまで、なぜ、医療機関や施設は人基準と言われ知識、技術などの能力があれば資格は上がります。

基準とは「基本的な職務＝職責」に役職職階レベルにつまり、年齢や経験など「人基準」で人事や賃金をる年功基準を維持してきたのか。
ここで仕事基準に変問題は職能資格イコール賃金です。職能資格のグ

見合った、
その都度の課題業務を加えます。
すなわち、決めるのではなく、どんな仕事をしているか、
どんな成える事は何を意味するのかを考えなければなりませ

レードが高く、高い賃金を受給しているのに下位資格できる人には本来の職責業務だけではなく、いろいろ果を上げたかによって人事や賃金、報酬を決める仕ん。

の仕事しかしていない場合です。
この場合、賃金と資な役割や仕事が与えられます。

準とした人事･賃金制度への変更が急務です。

組みに変えることが世界基準です。

年功基準は誰が見ても分りやすかったのです。多く格のミスマッチがあるといいます。

この部分は職責の価値だけではなく、人を見て、出そのことは「人基準」から「仕事基準」への改革を意の日本企業は同じ学歴、同じ卒業年度という社員群

能力主義人事制度（職能資格制度）の課題は一旦来る人に職務拡大業務を付加しているのです。彼だっ味しています。それでは、何をどう改革したら良いのでの中で序列を作り第一選抜、第二選抜者を選び、配置取得した資格は消すことができないこと、それは卒業たら彼女だったら、能力があるから本来の職責業務

しょうか…。

や昇格、昇進を評価で行ってきたのです。

方式と言う理論構成であることです。

だけではなく、
この仕事もできるからやってもらおうとこれからの新しい人事制度とは

ここで問題なのは評価です。評価の重さは部門に

このことは実力がなくなっても降格はできないことをいう訳です。できる人には本来業務だけではなく、
どん

よって変わることを避けるために相対考課の枠を全部意味しているのです。能力さえあれば仕事には関係な

どんと職務拡大に向けてチャレンジ業務を与えます。

門一律に割り振ることにしたのです。

く賃金はどんどん上がることを意味しています。
いずれですから、日本では仕事とチャレンジを付け加えたにしても能力主義人事基準は人基準であり仕事基準

ものを役割業務と言っていますがこの役割が実力、成時代とともに働く人達の働き甲斐、生き甲斐、労働感

18 ● ● ●ではないことを理解されたと思います。

評価体系の多くは結果としての業績評価と能力開Vol.13Vol.13見える化のススメ

Second season-02

はじめての人事・賃金基礎講座
果を決めるベースになり、その達成度を業績考課して人事管理の意味を一言でいえば、労働力の最適活います。無論、チャレンジをすれば役割は大きくなり、用です。人事管理の領域は、先に示しました４つの分

その評価結果は有利なものになります。

野に大別されますが、この中でも最近は特に、②の能力管理の重要性が高まっています。

4.人事基準の選択により変わる
人事管理制度人は利益を作り出す源泉であり、人の管理を人的資源管理というようになったのです。人は経営の最大の資源なのです。

人事管理制度は年功か、能力か、仕事かのいずれかの選択によって人事管理の味付けや管理の性格は全く変わったものになります。
わが病院、施設の強さは何か。他に誇れる差別化できる知識や技術は、
また、特別のサービスがあるか…
と考えると、年功主義では無理なようです。
一方、管理スタイルも大きく変わるでしょう。
ここでは人事管理に焦点を絞ってそのポイントを見てみますと
大きく次の４つの分野に分けることができます。
①人材採用と管理…労働力の確保と維持のための管理、採用、賃金、福利厚生、労働時間、職務設

筆者 ：齋藤清一 氏
立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長、日本病院
人事開発研究所 代表幹事
●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、日本労務学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所２２４
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

計、退職管理など。
②能力管理…職員の能力開発のための管理、能力開発、教育訓練、人事考課、昇格、昇進、異動、配置など。
③組織管理…組織力を高め組織風土を改善する
ための管理。組織形態、役職昇進、降職制度、コ
ミュニケーション策、苦情処理など。
④労使関係管理…労使関係を健全化させるための管理…団体交渉、労使協議など。
管理の方法は Plan（計画）→Do(実施)→See（統

第2回

●●●

19

〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

ここまでわかる！
！
地域の医療ニーズ「DPC公開
当連載

経営戦略

活

、株式会社

場頂 、
「地域
〜「５年後

医療

」 銘打
塩飽哲生氏 登」〜「競合病院
」

今号

進

、
「

」 利用

地域

医療

知 方法

示 頂

。

参

経営戦略 立

経営戦略」

。

まさに今、
客観的なデータに基づく経営戦略が不可欠です。
自院にどのような課題があり、これからどういう方向を目指すべきか。
まさにいま、客観的なデータに基づく経営戦略が不可欠です。人口の高齢化に伴い医療ニーズが増えるにも関わらず、国にはそれを支えるだけの財源が十分にないため、医療費は削減される方向にあるからです。
外来は患者で溢れ、病棟はいつも満床となっていたとしても、それに見合う報酬が得られず、経営が成り立たないという状況が目の前に迫っているかもしれないのです。
日本の高齢化が、国の財政にとっていかに深刻なのか。
医療費は毎年1兆円規模で増えていますが、その傾向が、本年2012年を境に一段と加速することは確実です。日本の人口ピラミッドを見てみると、第1次ベビーブームの1947年から1949年（昭和22年から24年）
生
まれの人達が、本年2012年から、1人当たり医療費を多く必要とする65歳以上の高齢者層となるからです
（図1、
2）
。
一方で日本の公的債務は国内総生産
（GDP）
に比べ
て、
200％を超えており、
日本の財政が一段と未知の領域へ入るとOECDが指摘するほど、深刻な状況になっています。

制） の管理サイクルを回すことから始まります。
このサイクルを回すのは、むろん人であり、これらの一連の流れを人事管理といっています。
また、「企業は人なり」といいますが、企業の発展はまさにそこに働く経営者や職員の能力、やる気、使命感次第です。

20 ● ● ●Vol.13Vol.13

Second season-02 見える化のススメ

地域の医療ニーズに応えること、それが最大の解である。
この深刻な状況を病院や診療所、そして薬局はいかに乗り越えるのか。
その解は3つの課題を実現すること他なりません。
一つ目の課題は、住民から必要不可欠だとされるほどの役割を築き上げることです。その役割を客観的に把握するためには、
診療圏内の人口から患者数を推定し、その数と自院の患者数とを比較することでわかります。
図3は一つの例として、ある医療圏の医療ニーズに対するＡ病院の役割を表したものです。棒グラフが当院の2010年の患者数を表しており、青い折れ線グラフがある医療圏の人口から推定した患者数です。
このことから、呼吸器系疾患や消化器系疾患、外傷・熱傷などの分野で当院が大きな役割を示していることがわかります。
2012年度の診療報酬改定では、地域で発生する
患者に対する各病院の患者のシェアが定量的に評価され、機能評価係数Ⅱにある地域医療指数へ反映されています。
また「リーズンホワイ」のユーザーは、医療者や行政の方だけではなく、2012年に入ってからは、健康保険

組合や生命保険のサポートセンターの方にまでひろがっています。
そもそもその疾患を得意としているのか、
入院期間の水準が全国平均と比較して極端に長くないか、年を追ってみた場合に実患者数が減ったことで安直に平均在院日数を伸ばしていないかなどを、保険者、患者の目線からチェックしているのです。
二つ目の課題は国が目指すべき方針に沿っている
かということです。
平成24年度診療報酬改定説明会の冒頭、「今回の改定はメッセージ性が強いものであり、今後は医療現場にもそれなりの努力を求める」と、
厚生
労働省保健局医療課長鈴木氏は説明しました。そのメッセージは、「負担の大きな医療従事者の負担軽減」「医療と介護等との機能分化や円滑な連携、在宅医療の充実」、そして「がん治療、認知症治療などの医療技術の進歩の促進と導入」
です。
特に、肺炎などの患者を在宅医療へ促す流れは、
次回の改定以降も一層大きくなることは予想されます。

●●●

21

〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

将来の患者数を予測し、先手を打つ経営戦略を実現する。
「リーズンホワイ」
を活用すると、地域の将来の疾病別患者数を予測し（図5）、グラフで可視化できます。
つまり、地域における自院の現状と、地域の将来の医療ニーズを把握でき、ゆえに、今後目指すべき方向性を決定付けられます。
図6はその一例です。15ｋｍ圏内の競合病院との得意分野を比較した上で、各疾患別の患者数が伸びるのか・減るのかを表したものになります。
当院の強みであり、
今後15年の間に患者数が伸びると推定される疾患
は、腎・男性生殖器系疾患です。
この疾患のシェア率を維持し、同時に患者数も推定値と同じ傾向に伸ばしていくことは大きな課題であることがわかります。
一方で当院が強みとする女性生殖器系疾患は、今
後患者数が減少することが推定され、現在と同じ規模の患者数を確保するためには、
これまで以上に他の病院に勝る優位性を獲得するのか、それとも近隣の医療圏まで手を拡げる必要があることがわかります。
また消化器系疾患や循環器系疾患は、増加することが推定されるため、この分野へ積極的に取り組むことが地域の中での役割を大きくする上で効果的であることもわかります。

地域医療の最適化が持続可能な医療システムを実現。
地域医療の現在と未来が 見える化 されることで、行政は、地域で必要な医療資源の総量と配分を把握できます。
個別の病院は、
現在提供している医療と地域のニーズとのギャップを知ったうえで、経営戦略を立て、経営を健全化できます。
その結果、そこに住む市民は、
図４は、ある病院のそれぞれの疾患について、病床数を多く占める順について表しています。
弊社のこれまでの調査から、
200床から300床クラスの病院の典型的な例であり「肺炎・急性気管支炎」の疾患が病床数の多くを占め、
大きな収入源になっている病院です。
鈴木氏の説明から考えると、他の疾患の患者数を伸ばすな
ど、
新たな地域の役割を築きあげるなどの生まれ変わりが求められることになると考えられます。

22 ● ● ●Vol.13

最後に解決すべき課題は、診療行為を含めた経営・
マネジメントの効率化です。
こちらは、
DPCデータの専門解析ソフトや病院経営分析システムを活用して、入院から退院までの診療行為を見直し、平均在院日数やジェネリック比率の水準を全国平均に近づける改善が課題となります。

必要な医療を安心して受け続けることができます。
「リーズンホワイ」
による地域医療の 見える化 は、行
政と病院を通じ、最終的に、我々の暮らしの質を向上させることにつながります。

●塩飽哲生氏プロフィール
東京大学工学系研究科において質と安全を確保するための病院のマネジメントシステムに関する研究に従事する。
その後医療系コンサルタント会社、病院の事務次長を経て、2009年よりペイシェント・ジャーニー合同会社（現 株式会社リーズンホワイ）を立ち上げる。
（立命館大学非常勤講師）●株式会社 リーズンホワイ〒107-0052 東京都港区赤坂7-3-37 プラース・カナダ1階
TEL：03-6894-7493 FAX：03-6894-7701
http：//reasonwhy.jp/

Vol.13●●●23

誌上セミナー

はじめての人事・賃金基礎講座〈第1回〉
人事制度とは何か、
どんな制度があるのだろうか…。

発および仕事への取り組み態度を評価するパーツで評価するしくみです。仕事への取り組み姿勢を情意考

3.仕事基準への転換

課で評価する企業や業績に直結するコンピテンシー〜何のために、制度があるのか、
どんな制度なのか…〜

立命館大学客員教授
医療経営研究センター副センター長
日本病院人事開発研究所代表幹事

評価でしくみを作っている企業も多く目につきます。評
価制度の納得性を考えますと必ずしも年を重ねた、
ま

人基準から仕事基準に変える事は従来の年次管理齋藤 清一

た、経験を積んだ人が必ず仕事が出来ると言い切るを捨て、企業内、内部昇進制度という社員の動機づけことができない時代になりました。

戦略の見直しをしなければならないことを意味してい社員を評価する目的を企業側で考えれば業績を上ます。仕事基準人事ですから、今この仕事をできる人

2013年65歳定年制に向けて、高齢者安定法が法や生活観などの意識が大きく変化しています。
また、一げるための仕掛けであり、一方、社員側では自分が頑を外部からスカウトして配属すれば良いし、そういう制化され、いよいよ高齢化社会本番のキックオフの幕

人ひとりの価値観は多様になり、まさに同一価値観を張った貢献度の明示と自己の能力開発であると言うやり方が合理的であり、効率的でもあるのです。

は切って下ろされました。それでは、
ここで日本企業に持たなくなった異質な人達が一つの企業の中で働いでしょう。

おける人的資源管理の特徴を振り返ってみましょう。

ています。
このように、バラバラの価値観を持つ人達

日本の人事制度の特徴は、一口で言えば、終身雇用、を組織人として如何に育成し、力を発揮してもらうか

年功序列賃金、企業内労働組合の3点をあげることがを考えなければならない人材活用戦略が必要な時代出来ます。

です。経営資源である「人」の適材適所などの有効活

これらの人事賃金制度は1960年から始まった高度用をどう進めたら良いのでしょうか…。

昇進を争った社員間競争も意味はなくなります。最近では、社員の意識も大きく変わりました。無理をして

2.能力主義人事基準とは…

偉くならなくても良い。楽しい人生が送れれば良い。自分らしい人生を送りたいという声も多く聞かれるようにさて問題なのは能力考課です。高学歴である。経験

なりました。

もあり能力もあるのに結果が出ない。
このことが考課

かつては人材育成のために長い時間をかけること制度の問題点としてクローズアップされるようになっが許されましたが、現在は企業が独自の付加価値をたのです。

生み出さなければ生き残れない厳しい時代を迎え、今成長経済の好循環の中で根づいた「３種の神器」と言

次に「物＝設備、建物」「金」「情報」「システム」「時われている制度です。でも、今、経済環境が大きく変わ間」の最大活用を考えなければなりません。すなわち、り、世界は一つのグロ−バル時代。
また、産業空洞化

最小の費用を以って最大の効果を上げる経済原則が能力主義人事制度は職能資格等級制度「知っていの低成長時代においては、
これらの「３種の神器」
は、求められます。中でも、経営の原点といわれる人の問る。…できる。」の概念です。
いろいろなことを知っていもはや現実的な適応性を失っていることは、改めて申題は、人基準から「仕事基準」に切り替え時には、仕事ても結果が出なければ経営は立ち行かなくなります。

人事賃金の処遇軸を仕事基準に変えるためには仕すまでもないことです。

のランクづけをどう決めるか、誰をその仕事に任用す

能力主義人事は職能資格のランクアップを図るこ事基準を明確にしなければなりません。
この仕事の役

ヨーロッパの通貨信用不安に始まり、アメリカの経るのかなど、多くの課題を解決する必要があります。
まとによって活力を引き出す方法で、ターゲットはあくま

割分担を明確にすることは意外に難しいのです。すな

済不況などに伴なう日本の円高不況、雇用不安など

た、組織と個人の関係をどう考えるのか、と言う基本にでも能力開発です。

わち役割とは責任と権限の意味で部長、課長、係長、世界はまさに一つ。日本の古典的な年功役職職階人

立ち返る課題が沢山あります。

必要な人材を直ぐに配置しなければ競争には勝てな
い、選択肢のない時を迎えています。

しかしこの能力は目で見ることも手で触ることもでき

主任の役割と言うように職階、職種によってその重みません。学歴、勤続、性別などの属人的要素は排除す

事制度といわれる学歴、勤年（経験）、性別をファク

1.年功主義人事基準とは…

ターとする人事制度は時代にそぐわなくなっています。年功による等級や資格を廃止し、職務や役割を基は異なるのです。

るものの、直接に今やっている仕事の価値（グレード）

しかし、純粋な仕事基準であれば職務記述書を作とはイコールにならなくても良いのです。

成しなければ仕事基準は成立しません。
しかし、役割

これまで、なぜ、医療機関や施設は人基準と言われ知識、技術などの能力があれば資格は上がります。

基準とは「基本的な職務＝職責」に役職職階レベルにつまり、年齢や経験など「人基準」で人事や賃金をる年功基準を維持してきたのか。
ここで仕事基準に変問題は職能資格イコール賃金です。職能資格のグ

見合った、
その都度の課題業務を加えます。
すなわち、決めるのではなく、どんな仕事をしているか、
どんな成える事は何を意味するのかを考えなければなりませ

レードが高く、高い賃金を受給しているのに下位資格できる人には本来の職責業務だけではなく、いろいろ果を上げたかによって人事や賃金、報酬を決める仕ん。

の仕事しかしていない場合です。
この場合、賃金と資な役割や仕事が与えられます。

準とした人事･賃金制度への変更が急務です。

組みに変えることが世界基準です。

年功基準は誰が見ても分りやすかったのです。多く格のミスマッチがあるといいます。

この部分は職責の価値だけではなく、人を見て、出そのことは「人基準」から「仕事基準」への改革を意の日本企業は同じ学歴、同じ卒業年度という社員群

能力主義人事制度（職能資格制度）の課題は一旦来る人に職務拡大業務を付加しているのです。彼だっ味しています。それでは、何をどう改革したら良いのでの中で序列を作り第一選抜、第二選抜者を選び、配置取得した資格は消すことができないこと、それは卒業たら彼女だったら、能力があるから本来の職責業務

しょうか…。

や昇格、昇進を評価で行ってきたのです。

方式と言う理論構成であることです。

だけではなく、
この仕事もできるからやってもらおうとこれからの新しい人事制度とは

ここで問題なのは評価です。評価の重さは部門に

このことは実力がなくなっても降格はできないことをいう訳です。できる人には本来業務だけではなく、
どん

よって変わることを避けるために相対考課の枠を全部意味しているのです。能力さえあれば仕事には関係な

どんと職務拡大に向けてチャレンジ業務を与えます。

門一律に割り振ることにしたのです。

く賃金はどんどん上がることを意味しています。
いずれですから、日本では仕事とチャレンジを付け加えたにしても能力主義人事基準は人基準であり仕事基準

ものを役割業務と言っていますがこの役割が実力、成時代とともに働く人達の働き甲斐、生き甲斐、労働感

18 ● ● ●ではないことを理解されたと思います。

評価体系の多くは結果としての業績評価と能力開Vol.13Vol.13見える化のススメ

Second season-02

はじめての人事・賃金基礎講座
果を決めるベースになり、その達成度を業績考課して人事管理の意味を一言でいえば、労働力の最適活います。無論、チャレンジをすれば役割は大きくなり、用です。人事管理の領域は、先に示しました４つの分

その評価結果は有利なものになります。

野に大別されますが、この中でも最近は特に、②の能力管理の重要性が高まっています。

4.人事基準の選択により変わる
人事管理制度人は利益を作り出す源泉であり、人の管理を人的資源管理というようになったのです。人は経営の最大の資源なのです。

人事管理制度は年功か、能力か、仕事かのいずれかの選択によって人事管理の味付けや管理の性格は全く変わったものになります。
わが病院、施設の強さは何か。他に誇れる差別化できる知識や技術は、
また、特別のサービスがあるか…
と考えると、年功主義では無理なようです。
一方、管理スタイルも大きく変わるでしょう。
ここでは人事管理に焦点を絞ってそのポイントを見てみますと
大きく次の４つの分野に分けることができます。
①人材採用と管理…労働力の確保と維持のための管理、採用、賃金、福利厚生、労働時間、職務設

筆者 ：齋藤清一 氏
立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長、日本病院
人事開発研究所 代表幹事
●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、日本労務学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所２２４
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

計、退職管理など。
②能力管理…職員の能力開発のための管理、能力開発、教育訓練、人事考課、昇格、昇進、異動、配置など。
③組織管理…組織力を高め組織風土を改善する
ための管理。組織形態、役職昇進、降職制度、コ
ミュニケーション策、苦情処理など。
④労使関係管理…労使関係を健全化させるための管理…団体交渉、労使協議など。
管理の方法は Plan（計画）→Do(実施)→See（統

第2回

●●●

19

〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

ここまでわかる！
！
地域の医療ニーズ「DPC公開
当連載

経営戦略

活

、株式会社

場頂 、
「地域
〜「５年後

医療

」 銘打
塩飽哲生氏 登」〜「競合病院
」

今号

進

、
「

」 利用

地域

医療

知 方法

示 頂

。

参

経営戦略 立

経営戦略」

。

まさに今、
客観的なデータに基づく経営戦略が不可欠です。
自院にどのような課題があり、これからどういう方向を目指すべきか。
まさにいま、客観的なデータに基づく経営戦略が不可欠です。人口の高齢化に伴い医療ニーズが増えるにも関わらず、国にはそれを支えるだけの財源が十分にないため、医療費は削減される方向にあるからです。
外来は患者で溢れ、病棟はいつも満床となっていたとしても、それに見合う報酬が得られず、経営が成り立たないという状況が目の前に迫っているかもしれないのです。
日本の高齢化が、国の財政にとっていかに深刻なのか。
医療費は毎年1兆円規模で増えていますが、その傾向が、本年2012年を境に一段と加速することは確実です。日本の人口ピラミッドを見てみると、第1次ベビーブームの1947年から1949年（昭和22年から24年）
生
まれの人達が、本年2012年から、1人当たり医療費を多く必要とする65歳以上の高齢者層となるからです
（図1、
2）
。
一方で日本の公的債務は国内総生産
（GDP）
に比べ
て、
200％を超えており、
日本の財政が一段と未知の領域へ入るとOECDが指摘するほど、深刻な状況になっています。

制） の管理サイクルを回すことから始まります。
このサイクルを回すのは、むろん人であり、これらの一連の流れを人事管理といっています。
また、「企業は人なり」といいますが、企業の発展はまさにそこに働く経営者や職員の能力、やる気、使命感次第です。

20 ● ● ●Vol.13Vol.13

Second season-02 見える化のススメ

地域の医療ニーズに応えること、それが最大の解である。
この深刻な状況を病院や診療所、そして薬局はいかに乗り越えるのか。
その解は3つの課題を実現すること他なりません。
一つ目の課題は、住民から必要不可欠だとされるほどの役割を築き上げることです。その役割を客観的に把握するためには、
診療圏内の人口から患者数を推定し、その数と自院の患者数とを比較することでわかります。
図3は一つの例として、ある医療圏の医療ニーズに対するＡ病院の役割を表したものです。棒グラフが当院の2010年の患者数を表しており、青い折れ線グラフがある医療圏の人口から推定した患者数です。
このことから、呼吸器系疾患や消化器系疾患、外傷・熱傷などの分野で当院が大きな役割を示していることがわかります。
2012年度の診療報酬改定では、地域で発生する
患者に対する各病院の患者のシェアが定量的に評価され、機能評価係数Ⅱにある地域医療指数へ反映されています。
また「リーズンホワイ」のユーザーは、医療者や行政の方だけではなく、2012年に入ってからは、健康保険

組合や生命保険のサポートセンターの方にまでひろがっています。
そもそもその疾患を得意としているのか、
入院期間の水準が全国平均と比較して極端に長くないか、年を追ってみた場合に実患者数が減ったことで安直に平均在院日数を伸ばしていないかなどを、保険者、患者の目線からチェックしているのです。
二つ目の課題は国が目指すべき方針に沿っている
かということです。
平成24年度診療報酬改定説明会の冒頭、「今回の改定はメッセージ性が強いものであり、今後は医療現場にもそれなりの努力を求める」と、
厚生
労働省保健局医療課長鈴木氏は説明しました。そのメッセージは、「負担の大きな医療従事者の負担軽減」「医療と介護等との機能分化や円滑な連携、在宅医療の充実」、そして「がん治療、認知症治療などの医療技術の進歩の促進と導入」
です。
特に、肺炎などの患者を在宅医療へ促す流れは、
次回の改定以降も一層大きくなることは予想されます。

●●●

21

〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

将来の患者数を予測し、先手を打つ経営戦略を実現する。
「リーズンホワイ」
を活用すると、地域の将来の疾病別患者数を予測し（図5）、グラフで可視化できます。
つまり、地域における自院の現状と、地域の将来の医療ニーズを把握でき、ゆえに、今後目指すべき方向性を決定付けられます。
図6はその一例です。15ｋｍ圏内の競合病院との得意分野を比較した上で、各疾患別の患者数が伸びるのか・減るのかを表したものになります。
当院の強みであり、
今後15年の間に患者数が伸びると推定される疾患
は、腎・男性生殖器系疾患です。
この疾患のシェア率を維持し、同時に患者数も推定値と同じ傾向に伸ばしていくことは大きな課題であることがわかります。
一方で当院が強みとする女性生殖器系疾患は、今
後患者数が減少することが推定され、現在と同じ規模の患者数を確保するためには、
これまで以上に他の病院に勝る優位性を獲得するのか、それとも近隣の医療圏まで手を拡げる必要があることがわかります。
また消化器系疾患や循環器系疾患は、増加することが推定されるため、この分野へ積極的に取り組むことが地域の中での役割を大きくする上で効果的であることもわかります。

地域医療の最適化が持続可能な医療システムを実現。
地域医療の現在と未来が 見える化 されることで、行政は、地域で必要な医療資源の総量と配分を把握できます。
個別の病院は、
現在提供している医療と地域のニーズとのギャップを知ったうえで、経営戦略を立て、経営を健全化できます。
その結果、そこに住む市民は、
図４は、ある病院のそれぞれの疾患について、病床数を多く占める順について表しています。
弊社のこれまでの調査から、
200床から300床クラスの病院の典型的な例であり「肺炎・急性気管支炎」の疾患が病床数の多くを占め、
大きな収入源になっている病院です。
鈴木氏の説明から考えると、他の疾患の患者数を伸ばすな
ど、
新たな地域の役割を築きあげるなどの生まれ変わりが求められることになると考えられます。

22 ● ● ●Vol.13

最後に解決すべき課題は、診療行為を含めた経営・
マネジメントの効率化です。
こちらは、
DPCデータの専門解析ソフトや病院経営分析システムを活用して、入院から退院までの診療行為を見直し、平均在院日数やジェネリック比率の水準を全国平均に近づける改善が課題となります。

必要な医療を安心して受け続けることができます。
「リーズンホワイ」
による地域医療の 見える化 は、行
政と病院を通じ、最終的に、我々の暮らしの質を向上させることにつながります。

●塩飽哲生氏プロフィール
東京大学工学系研究科において質と安全を確保するための病院のマネジメントシステムに関する研究に従事する。
その後医療系コンサルタント会社、病院の事務次長を経て、2009年よりペイシェント・ジャーニー合同会社（現 株式会社リーズンホワイ）を立ち上げる。
（立命館大学非常勤講師）●株式会社 リーズンホワイ〒107-0052 東京都港区赤坂7-3-37 プラース・カナダ1階
TEL：03-6894-7493 FAX：03-6894-7701
http：//reasonwhy.jp/

Vol.13●●●23

誌上セミナー

はじめての人事・賃金基礎講座〈第1回〉
人事制度とは何か、
どんな制度があるのだろうか…。

発および仕事への取り組み態度を評価するパーツで評価するしくみです。仕事への取り組み姿勢を情意考

3.仕事基準への転換

課で評価する企業や業績に直結するコンピテンシー〜何のために、制度があるのか、
どんな制度なのか…〜

立命館大学客員教授
医療経営研究センター副センター長
日本病院人事開発研究所代表幹事

評価でしくみを作っている企業も多く目につきます。評
価制度の納得性を考えますと必ずしも年を重ねた、
ま

人基準から仕事基準に変える事は従来の年次管理齋藤 清一

た、経験を積んだ人が必ず仕事が出来ると言い切るを捨て、企業内、内部昇進制度という社員の動機づけことができない時代になりました。

戦略の見直しをしなければならないことを意味してい社員を評価する目的を企業側で考えれば業績を上ます。仕事基準人事ですから、今この仕事をできる人

2013年65歳定年制に向けて、高齢者安定法が法や生活観などの意識が大きく変化しています。
また、一げるための仕掛けであり、一方、社員側では自分が頑を外部からスカウトして配属すれば良いし、そういう制化され、いよいよ高齢化社会本番のキックオフの幕

人ひとりの価値観は多様になり、まさに同一価値観を張った貢献度の明示と自己の能力開発であると言うやり方が合理的であり、効率的でもあるのです。

は切って下ろされました。それでは、
ここで日本企業に持たなくなった異質な人達が一つの企業の中で働いでしょう。

おける人的資源管理の特徴を振り返ってみましょう。

ています。
このように、バラバラの価値観を持つ人達

日本の人事制度の特徴は、一口で言えば、終身雇用、を組織人として如何に育成し、力を発揮してもらうか

年功序列賃金、企業内労働組合の3点をあげることがを考えなければならない人材活用戦略が必要な時代出来ます。

です。経営資源である「人」の適材適所などの有効活

これらの人事賃金制度は1960年から始まった高度用をどう進めたら良いのでしょうか…。

昇進を争った社員間競争も意味はなくなります。最近では、社員の意識も大きく変わりました。無理をして

2.能力主義人事基準とは…

偉くならなくても良い。楽しい人生が送れれば良い。自分らしい人生を送りたいという声も多く聞かれるようにさて問題なのは能力考課です。高学歴である。経験

なりました。

もあり能力もあるのに結果が出ない。
このことが考課

かつては人材育成のために長い時間をかけること制度の問題点としてクローズアップされるようになっが許されましたが、現在は企業が独自の付加価値をたのです。

生み出さなければ生き残れない厳しい時代を迎え、今成長経済の好循環の中で根づいた「３種の神器」と言

次に「物＝設備、建物」「金」「情報」「システム」「時われている制度です。でも、今、経済環境が大きく変わ間」の最大活用を考えなければなりません。すなわち、り、世界は一つのグロ−バル時代。
また、産業空洞化

最小の費用を以って最大の効果を上げる経済原則が能力主義人事制度は職能資格等級制度「知っていの低成長時代においては、
これらの「３種の神器」
は、求められます。中でも、経営の原点といわれる人の問る。…できる。」の概念です。
いろいろなことを知っていもはや現実的な適応性を失っていることは、改めて申題は、人基準から「仕事基準」に切り替え時には、仕事ても結果が出なければ経営は立ち行かなくなります。

人事賃金の処遇軸を仕事基準に変えるためには仕すまでもないことです。

のランクづけをどう決めるか、誰をその仕事に任用す

能力主義人事は職能資格のランクアップを図るこ事基準を明確にしなければなりません。
この仕事の役

ヨーロッパの通貨信用不安に始まり、アメリカの経るのかなど、多くの課題を解決する必要があります。
まとによって活力を引き出す方法で、ターゲットはあくま

割分担を明確にすることは意外に難しいのです。すな

済不況などに伴なう日本の円高不況、雇用不安など

た、組織と個人の関係をどう考えるのか、と言う基本にでも能力開発です。

わち役割とは責任と権限の意味で部長、課長、係長、世界はまさに一つ。日本の古典的な年功役職職階人

立ち返る課題が沢山あります。

必要な人材を直ぐに配置しなければ競争には勝てな
い、選択肢のない時を迎えています。

しかしこの能力は目で見ることも手で触ることもでき

主任の役割と言うように職階、職種によってその重みません。学歴、勤続、性別などの属人的要素は排除す

事制度といわれる学歴、勤年（経験）、性別をファク

1.年功主義人事基準とは…

ターとする人事制度は時代にそぐわなくなっています。年功による等級や資格を廃止し、職務や役割を基は異なるのです。

るものの、直接に今やっている仕事の価値（グレード）

しかし、純粋な仕事基準であれば職務記述書を作とはイコールにならなくても良いのです。

成しなければ仕事基準は成立しません。
しかし、役割

これまで、なぜ、医療機関や施設は人基準と言われ知識、技術などの能力があれば資格は上がります。

基準とは「基本的な職務＝職責」に役職職階レベルにつまり、年齢や経験など「人基準」で人事や賃金をる年功基準を維持してきたのか。
ここで仕事基準に変問題は職能資格イコール賃金です。職能資格のグ

見合った、
その都度の課題業務を加えます。
すなわち、決めるのではなく、どんな仕事をしているか、
どんな成える事は何を意味するのかを考えなければなりませ

レードが高く、高い賃金を受給しているのに下位資格できる人には本来の職責業務だけではなく、いろいろ果を上げたかによって人事や賃金、報酬を決める仕ん。

の仕事しかしていない場合です。
この場合、賃金と資な役割や仕事が与えられます。

準とした人事･賃金制度への変更が急務です。

組みに変えることが世界基準です。

年功基準は誰が見ても分りやすかったのです。多く格のミスマッチがあるといいます。

この部分は職責の価値だけではなく、人を見て、出そのことは「人基準」から「仕事基準」への改革を意の日本企業は同じ学歴、同じ卒業年度という社員群

能力主義人事制度（職能資格制度）の課題は一旦来る人に職務拡大業務を付加しているのです。彼だっ味しています。それでは、何をどう改革したら良いのでの中で序列を作り第一選抜、第二選抜者を選び、配置取得した資格は消すことができないこと、それは卒業たら彼女だったら、能力があるから本来の職責業務

しょうか…。

や昇格、昇進を評価で行ってきたのです。

方式と言う理論構成であることです。

だけではなく、
この仕事もできるからやってもらおうとこれからの新しい人事制度とは

ここで問題なのは評価です。評価の重さは部門に

このことは実力がなくなっても降格はできないことをいう訳です。できる人には本来業務だけではなく、
どん

よって変わることを避けるために相対考課の枠を全部意味しているのです。能力さえあれば仕事には関係な

どんと職務拡大に向けてチャレンジ業務を与えます。

門一律に割り振ることにしたのです。

く賃金はどんどん上がることを意味しています。
いずれですから、日本では仕事とチャレンジを付け加えたにしても能力主義人事基準は人基準であり仕事基準

ものを役割業務と言っていますがこの役割が実力、成時代とともに働く人達の働き甲斐、生き甲斐、労働感

18 ● ● ●ではないことを理解されたと思います。

評価体系の多くは結果としての業績評価と能力開Vol.13Vol.13見える化のススメ

Second season-02

はじめての人事・賃金基礎講座
果を決めるベースになり、その達成度を業績考課して人事管理の意味を一言でいえば、労働力の最適活います。無論、チャレンジをすれば役割は大きくなり、用です。人事管理の領域は、先に示しました４つの分

その評価結果は有利なものになります。

野に大別されますが、この中でも最近は特に、②の能力管理の重要性が高まっています。

4.人事基準の選択により変わる
人事管理制度人は利益を作り出す源泉であり、人の管理を人的資源管理というようになったのです。人は経営の最大の資源なのです。

人事管理制度は年功か、能力か、仕事かのいずれかの選択によって人事管理の味付けや管理の性格は全く変わったものになります。
わが病院、施設の強さは何か。他に誇れる差別化できる知識や技術は、
また、特別のサービスがあるか…
と考えると、年功主義では無理なようです。
一方、管理スタイルも大きく変わるでしょう。
ここでは人事管理に焦点を絞ってそのポイントを見てみますと
大きく次の４つの分野に分けることができます。
①人材採用と管理…労働力の確保と維持のための管理、採用、賃金、福利厚生、労働時間、職務設

筆者 ：齋藤清一 氏
立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長、日本病院
人事開発研究所 代表幹事
●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、日本労務学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所２２４
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

計、退職管理など。
②能力管理…職員の能力開発のための管理、能力開発、教育訓練、人事考課、昇格、昇進、異動、配置など。
③組織管理…組織力を高め組織風土を改善する
ための管理。組織形態、役職昇進、降職制度、コ
ミュニケーション策、苦情処理など。
④労使関係管理…労使関係を健全化させるための管理…団体交渉、労使協議など。
管理の方法は Plan（計画）→Do(実施)→See（統

第2回

●●●

19

〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

ここまでわかる！
！
地域の医療ニーズ「DPC公開
当連載

経営戦略

活

、株式会社

場頂 、
「地域
〜「５年後

医療

」 銘打
塩飽哲生氏 登」〜「競合病院
」

今号

進

、
「

」 利用

地域

医療

知 方法

示 頂

。

参

経営戦略 立

経営戦略」

。

まさに今、
客観的なデータに基づく経営戦略が不可欠です。
自院にどのような課題があり、これからどういう方向を目指すべきか。
まさにいま、客観的なデータに基づく経営戦略が不可欠です。人口の高齢化に伴い医療ニーズが増えるにも関わらず、国にはそれを支えるだけの財源が十分にないため、医療費は削減される方向にあるからです。
外来は患者で溢れ、病棟はいつも満床となっていたとしても、それに見合う報酬が得られず、経営が成り立たないという状況が目の前に迫っているかもしれないのです。
日本の高齢化が、国の財政にとっていかに深刻なのか。
医療費は毎年1兆円規模で増えていますが、その傾向が、本年2012年を境に一段と加速することは確実です。日本の人口ピラミッドを見てみると、第1次ベビーブームの1947年から1949年（昭和22年から24年）
生
まれの人達が、本年2012年から、1人当たり医療費を多く必要とする65歳以上の高齢者層となるからです
（図1、
2）
。
一方で日本の公的債務は国内総生産
（GDP）
に比べ
て、
200％を超えており、
日本の財政が一段と未知の領域へ入るとOECDが指摘するほど、深刻な状況になっています。

制） の管理サイクルを回すことから始まります。
このサイクルを回すのは、むろん人であり、これらの一連の流れを人事管理といっています。
また、「企業は人なり」といいますが、企業の発展はまさにそこに働く経営者や職員の能力、やる気、使命感次第です。

20 ● ● ●Vol.13Vol.13

Second season-02 見える化のススメ

地域の医療ニーズに応えること、それが最大の解である。
この深刻な状況を病院や診療所、そして薬局はいかに乗り越えるのか。
その解は3つの課題を実現すること他なりません。
一つ目の課題は、住民から必要不可欠だとされるほどの役割を築き上げることです。その役割を客観的に把握するためには、
診療圏内の人口から患者数を推定し、その数と自院の患者数とを比較することでわかります。
図3は一つの例として、ある医療圏の医療ニーズに対するＡ病院の役割を表したものです。棒グラフが当院の2010年の患者数を表しており、青い折れ線グラフがある医療圏の人口から推定した患者数です。
このことから、呼吸器系疾患や消化器系疾患、外傷・熱傷などの分野で当院が大きな役割を示していることがわかります。
2012年度の診療報酬改定では、地域で発生する
患者に対する各病院の患者のシェアが定量的に評価され、機能評価係数Ⅱにある地域医療指数へ反映されています。
また「リーズンホワイ」のユーザーは、医療者や行政の方だけではなく、2012年に入ってからは、健康保険

組合や生命保険のサポートセンターの方にまでひろがっています。
そもそもその疾患を得意としているのか、
入院期間の水準が全国平均と比較して極端に長くないか、年を追ってみた場合に実患者数が減ったことで安直に平均在院日数を伸ばしていないかなどを、保険者、患者の目線からチェックしているのです。
二つ目の課題は国が目指すべき方針に沿っている
かということです。
平成24年度診療報酬改定説明会の冒頭、「今回の改定はメッセージ性が強いものであり、今後は医療現場にもそれなりの努力を求める」と、
厚生
労働省保健局医療課長鈴木氏は説明しました。そのメッセージは、「負担の大きな医療従事者の負担軽減」「医療と介護等との機能分化や円滑な連携、在宅医療の充実」、そして「がん治療、認知症治療などの医療技術の進歩の促進と導入」
です。
特に、肺炎などの患者を在宅医療へ促す流れは、
次回の改定以降も一層大きくなることは予想されます。

●●●

21

〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

将来の患者数を予測し、先手を打つ経営戦略を実現する。
「リーズンホワイ」
を活用すると、地域の将来の疾病別患者数を予測し（図5）、グラフで可視化できます。
つまり、地域における自院の現状と、地域の将来の医療ニーズを把握でき、ゆえに、今後目指すべき方向性を決定付けられます。
図6はその一例です。15ｋｍ圏内の競合病院との得意分野を比較した上で、各疾患別の患者数が伸びるのか・減るのかを表したものになります。
当院の強みであり、
今後15年の間に患者数が伸びると推定される疾患
は、腎・男性生殖器系疾患です。
この疾患のシェア率を維持し、同時に患者数も推定値と同じ傾向に伸ばしていくことは大きな課題であることがわかります。
一方で当院が強みとする女性生殖器系疾患は、今
後患者数が減少することが推定され、現在と同じ規模の患者数を確保するためには、
これまで以上に他の病院に勝る優位性を獲得するのか、それとも近隣の医療圏まで手を拡げる必要があることがわかります。
また消化器系疾患や循環器系疾患は、増加することが推定されるため、この分野へ積極的に取り組むことが地域の中での役割を大きくする上で効果的であることもわかります。

地域医療の最適化が持続可能な医療システムを実現。
地域医療の現在と未来が 見える化 されることで、行政は、地域で必要な医療資源の総量と配分を把握できます。
個別の病院は、
現在提供している医療と地域のニーズとのギャップを知ったうえで、経営戦略を立て、経営を健全化できます。
その結果、そこに住む市民は、
図４は、ある病院のそれぞれの疾患について、病床数を多く占める順について表しています。
弊社のこれまでの調査から、
200床から300床クラスの病院の典型的な例であり「肺炎・急性気管支炎」の疾患が病床数の多くを占め、
大きな収入源になっている病院です。
鈴木氏の説明から考えると、他の疾患の患者数を伸ばすな
ど、
新たな地域の役割を築きあげるなどの生まれ変わりが求められることになると考えられます。

22 ● ● ●Vol.13

最後に解決すべき課題は、診療行為を含めた経営・
マネジメントの効率化です。
こちらは、
DPCデータの専門解析ソフトや病院経営分析システムを活用して、入院から退院までの診療行為を見直し、平均在院日数やジェネリック比率の水準を全国平均に近づける改善が課題となります。

必要な医療を安心して受け続けることができます。
「リーズンホワイ」
による地域医療の 見える化 は、行
政と病院を通じ、最終的に、我々の暮らしの質を向上させることにつながります。

●塩飽哲生氏プロフィール
東京大学工学系研究科において質と安全を確保するための病院のマネジメントシステムに関する研究に従事する。
その後医療系コンサルタント会社、病院の事務次長を経て、2009年よりペイシェント・ジャーニー合同会社（現 株式会社リーズンホワイ）を立ち上げる。
（立命館大学非常勤講師）●株式会社 リーズンホワイ〒107-0052 東京都港区赤坂7-3-37 プラース・カナダ1階
TEL：03-6894-7493 FAX：03-6894-7701
http：//reasonwhy.jp/

Vol.13●●●23

誌上セミナー

はじめての人事・賃金基礎講座〈第1回〉
人事制度とは何か、
どんな制度があるのだろうか…。

発および仕事への取り組み態度を評価するパーツで評価するしくみです。仕事への取り組み姿勢を情意考

3.仕事基準への転換

課で評価する企業や業績に直結するコンピテンシー〜何のために、制度があるのか、
どんな制度なのか…〜

立命館大学客員教授
医療経営研究センター副センター長
日本病院人事開発研究所代表幹事

評価でしくみを作っている企業も多く目につきます。評
価制度の納得性を考えますと必ずしも年を重ねた、
ま

人基準から仕事基準に変える事は従来の年次管理齋藤 清一

た、経験を積んだ人が必ず仕事が出来ると言い切るを捨て、企業内、内部昇進制度という社員の動機づけことができない時代になりました。

戦略の見直しをしなければならないことを意味してい社員を評価する目的を企業側で考えれば業績を上ます。仕事基準人事ですから、今この仕事をできる人

2013年65歳定年制に向けて、高齢者安定法が法や生活観などの意識が大きく変化しています。
また、一げるための仕掛けであり、一方、社員側では自分が頑を外部からスカウトして配属すれば良いし、そういう制化され、いよいよ高齢化社会本番のキックオフの幕

人ひとりの価値観は多様になり、まさに同一価値観を張った貢献度の明示と自己の能力開発であると言うやり方が合理的であり、効率的でもあるのです。

は切って下ろされました。それでは、
ここで日本企業に持たなくなった異質な人達が一つの企業の中で働いでしょう。

おける人的資源管理の特徴を振り返ってみましょう。

ています。
このように、バラバラの価値観を持つ人達

日本の人事制度の特徴は、一口で言えば、終身雇用、を組織人として如何に育成し、力を発揮してもらうか

年功序列賃金、企業内労働組合の3点をあげることがを考えなければならない人材活用戦略が必要な時代出来ます。

です。経営資源である「人」の適材適所などの有効活

これらの人事賃金制度は1960年から始まった高度用をどう進めたら良いのでしょうか…。

昇進を争った社員間競争も意味はなくなります。最近では、社員の意識も大きく変わりました。無理をして

2.能力主義人事基準とは…

偉くならなくても良い。楽しい人生が送れれば良い。自分らしい人生を送りたいという声も多く聞かれるようにさて問題なのは能力考課です。高学歴である。経験

なりました。

もあり能力もあるのに結果が出ない。
このことが考課

かつては人材育成のために長い時間をかけること制度の問題点としてクローズアップされるようになっが許されましたが、現在は企業が独自の付加価値をたのです。

生み出さなければ生き残れない厳しい時代を迎え、今成長経済の好循環の中で根づいた「３種の神器」と言

次に「物＝設備、建物」「金」「情報」「システム」「時われている制度です。でも、今、経済環境が大きく変わ間」の最大活用を考えなければなりません。すなわち、り、世界は一つのグロ−バル時代。
また、産業空洞化

最小の費用を以って最大の効果を上げる経済原則が能力主義人事制度は職能資格等級制度「知っていの低成長時代においては、
これらの「３種の神器」
は、求められます。中でも、経営の原点といわれる人の問る。…できる。」の概念です。
いろいろなことを知っていもはや現実的な適応性を失っていることは、改めて申題は、人基準から「仕事基準」に切り替え時には、仕事ても結果が出なければ経営は立ち行かなくなります。

人事賃金の処遇軸を仕事基準に変えるためには仕すまでもないことです。

のランクづけをどう決めるか、誰をその仕事に任用す

能力主義人事は職能資格のランクアップを図るこ事基準を明確にしなければなりません。
この仕事の役

ヨーロッパの通貨信用不安に始まり、アメリカの経るのかなど、多くの課題を解決する必要があります。
まとによって活力を引き出す方法で、ターゲットはあくま

割分担を明確にすることは意外に難しいのです。すな

済不況などに伴なう日本の円高不況、雇用不安など

た、組織と個人の関係をどう考えるのか、と言う基本にでも能力開発です。

わち役割とは責任と権限の意味で部長、課長、係長、世界はまさに一つ。日本の古典的な年功役職職階人

立ち返る課題が沢山あります。

必要な人材を直ぐに配置しなければ競争には勝てな
い、選択肢のない時を迎えています。

しかしこの能力は目で見ることも手で触ることもでき

主任の役割と言うように職階、職種によってその重みません。学歴、勤続、性別などの属人的要素は排除す

事制度といわれる学歴、勤年（経験）、性別をファク

1.年功主義人事基準とは…

ターとする人事制度は時代にそぐわなくなっています。年功による等級や資格を廃止し、職務や役割を基は異なるのです。

るものの、直接に今やっている仕事の価値（グレード）

しかし、純粋な仕事基準であれば職務記述書を作とはイコールにならなくても良いのです。

成しなければ仕事基準は成立しません。
しかし、役割

これまで、なぜ、医療機関や施設は人基準と言われ知識、技術などの能力があれば資格は上がります。

基準とは「基本的な職務＝職責」に役職職階レベルにつまり、年齢や経験など「人基準」で人事や賃金をる年功基準を維持してきたのか。
ここで仕事基準に変問題は職能資格イコール賃金です。職能資格のグ

見合った、
その都度の課題業務を加えます。
すなわち、決めるのではなく、どんな仕事をしているか、
どんな成える事は何を意味するのかを考えなければなりませ

レードが高く、高い賃金を受給しているのに下位資格できる人には本来の職責業務だけではなく、いろいろ果を上げたかによって人事や賃金、報酬を決める仕ん。

の仕事しかしていない場合です。
この場合、賃金と資な役割や仕事が与えられます。

準とした人事･賃金制度への変更が急務です。

組みに変えることが世界基準です。

年功基準は誰が見ても分りやすかったのです。多く格のミスマッチがあるといいます。

この部分は職責の価値だけではなく、人を見て、出そのことは「人基準」から「仕事基準」への改革を意の日本企業は同じ学歴、同じ卒業年度という社員群

能力主義人事制度（職能資格制度）の課題は一旦来る人に職務拡大業務を付加しているのです。彼だっ味しています。それでは、何をどう改革したら良いのでの中で序列を作り第一選抜、第二選抜者を選び、配置取得した資格は消すことができないこと、それは卒業たら彼女だったら、能力があるから本来の職責業務

しょうか…。

や昇格、昇進を評価で行ってきたのです。

方式と言う理論構成であることです。

だけではなく、
この仕事もできるからやってもらおうとこれからの新しい人事制度とは

ここで問題なのは評価です。評価の重さは部門に

このことは実力がなくなっても降格はできないことをいう訳です。できる人には本来業務だけではなく、
どん

よって変わることを避けるために相対考課の枠を全部意味しているのです。能力さえあれば仕事には関係な

どんと職務拡大に向けてチャレンジ業務を与えます。

門一律に割り振ることにしたのです。

く賃金はどんどん上がることを意味しています。
いずれですから、日本では仕事とチャレンジを付け加えたにしても能力主義人事基準は人基準であり仕事基準

ものを役割業務と言っていますがこの役割が実力、成時代とともに働く人達の働き甲斐、生き甲斐、労働感

18 ● ● ●ではないことを理解されたと思います。

評価体系の多くは結果としての業績評価と能力開Vol.13Vol.13見える化のススメ

Second season-02

はじめての人事・賃金基礎講座
果を決めるベースになり、その達成度を業績考課して人事管理の意味を一言でいえば、労働力の最適活います。無論、チャレンジをすれば役割は大きくなり、用です。人事管理の領域は、先に示しました４つの分

その評価結果は有利なものになります。

野に大別されますが、この中でも最近は特に、②の能力管理の重要性が高まっています。

4.人事基準の選択により変わる
人事管理制度人は利益を作り出す源泉であり、人の管理を人的資源管理というようになったのです。人は経営の最大の資源なのです。

人事管理制度は年功か、能力か、仕事かのいずれかの選択によって人事管理の味付けや管理の性格は全く変わったものになります。
わが病院、施設の強さは何か。他に誇れる差別化できる知識や技術は、
また、特別のサービスがあるか…
と考えると、年功主義では無理なようです。
一方、管理スタイルも大きく変わるでしょう。
ここでは人事管理に焦点を絞ってそのポイントを見てみますと
大きく次の４つの分野に分けることができます。
①人材採用と管理…労働力の確保と維持のための管理、採用、賃金、福利厚生、労働時間、職務設

筆者 ：齋藤清一 氏
立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長、日本病院
人事開発研究所 代表幹事
●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、日本労務学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所２２４
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

計、退職管理など。
②能力管理…職員の能力開発のための管理、能力開発、教育訓練、人事考課、昇格、昇進、異動、配置など。
③組織管理…組織力を高め組織風土を改善する
ための管理。組織形態、役職昇進、降職制度、コ
ミュニケーション策、苦情処理など。
④労使関係管理…労使関係を健全化させるための管理…団体交渉、労使協議など。
管理の方法は Plan（計画）→Do(実施)→See（統

第2回

●●●

19

〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

ここまでわかる！
！
地域の医療ニーズ「DPC公開
当連載

経営戦略

活

、株式会社

場頂 、
「地域
〜「５年後

医療

」 銘打
塩飽哲生氏 登」〜「競合病院
」

今号

進

、
「

」 利用

地域

医療

知 方法

示 頂

。

参

経営戦略 立

経営戦略」

。

まさに今、
客観的なデータに基づく経営戦略が不可欠です。
自院にどのような課題があり、これからどういう方向を目指すべきか。
まさにいま、客観的なデータに基づく経営戦略が不可欠です。人口の高齢化に伴い医療ニーズが増えるにも関わらず、国にはそれを支えるだけの財源が十分にないため、医療費は削減される方向にあるからです。
外来は患者で溢れ、病棟はいつも満床となっていたとしても、それに見合う報酬が得られず、経営が成り立たないという状況が目の前に迫っているかもしれないのです。
日本の高齢化が、国の財政にとっていかに深刻なのか。
医療費は毎年1兆円規模で増えていますが、その傾向が、本年2012年を境に一段と加速することは確実です。日本の人口ピラミッドを見てみると、第1次ベビーブームの1947年から1949年（昭和22年から24年）
生
まれの人達が、本年2012年から、1人当たり医療費を多く必要とする65歳以上の高齢者層となるからです
（図1、
2）
。
一方で日本の公的債務は国内総生産
（GDP）
に比べ
て、
200％を超えており、
日本の財政が一段と未知の領域へ入るとOECDが指摘するほど、深刻な状況になっています。

制） の管理サイクルを回すことから始まります。
このサイクルを回すのは、むろん人であり、これらの一連の流れを人事管理といっています。
また、「企業は人なり」といいますが、企業の発展はまさにそこに働く経営者や職員の能力、やる気、使命感次第です。

20 ● ● ●Vol.13Vol.13

Second season-02 見える化のススメ

地域の医療ニーズに応えること、それが最大の解である。
この深刻な状況を病院や診療所、そして薬局はいかに乗り越えるのか。
その解は3つの課題を実現すること他なりません。
一つ目の課題は、住民から必要不可欠だとされるほどの役割を築き上げることです。その役割を客観的に把握するためには、
診療圏内の人口から患者数を推定し、その数と自院の患者数とを比較することでわかります。
図3は一つの例として、ある医療圏の医療ニーズに対するＡ病院の役割を表したものです。棒グラフが当院の2010年の患者数を表しており、青い折れ線グラフがある医療圏の人口から推定した患者数です。
このことから、呼吸器系疾患や消化器系疾患、外傷・熱傷などの分野で当院が大きな役割を示していることがわかります。
2012年度の診療報酬改定では、地域で発生する
患者に対する各病院の患者のシェアが定量的に評価され、機能評価係数Ⅱにある地域医療指数へ反映されています。
また「リーズンホワイ」のユーザーは、医療者や行政の方だけではなく、2012年に入ってからは、健康保険

組合や生命保険のサポートセンターの方にまでひろがっています。
そもそもその疾患を得意としているのか、
入院期間の水準が全国平均と比較して極端に長くないか、年を追ってみた場合に実患者数が減ったことで安直に平均在院日数を伸ばしていないかなどを、保険者、患者の目線からチェックしているのです。
二つ目の課題は国が目指すべき方針に沿っている
かということです。
平成24年度診療報酬改定説明会の冒頭、「今回の改定はメッセージ性が強いものであり、今後は医療現場にもそれなりの努力を求める」と、
厚生
労働省保健局医療課長鈴木氏は説明しました。そのメッセージは、「負担の大きな医療従事者の負担軽減」「医療と介護等との機能分化や円滑な連携、在宅医療の充実」、そして「がん治療、認知症治療などの医療技術の進歩の促進と導入」
です。
特に、肺炎などの患者を在宅医療へ促す流れは、
次回の改定以降も一層大きくなることは予想されます。

●●●

21

〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

将来の患者数を予測し、先手を打つ経営戦略を実現する。
「リーズンホワイ」
を活用すると、地域の将来の疾病別患者数を予測し（図5）、グラフで可視化できます。
つまり、地域における自院の現状と、地域の将来の医療ニーズを把握でき、ゆえに、今後目指すべき方向性を決定付けられます。
図6はその一例です。15ｋｍ圏内の競合病院との得意分野を比較した上で、各疾患別の患者数が伸びるのか・減るのかを表したものになります。
当院の強みであり、
今後15年の間に患者数が伸びると推定される疾患
は、腎・男性生殖器系疾患です。
この疾患のシェア率を維持し、同時に患者数も推定値と同じ傾向に伸ばしていくことは大きな課題であることがわかります。
一方で当院が強みとする女性生殖器系疾患は、今
後患者数が減少することが推定され、現在と同じ規模の患者数を確保するためには、
これまで以上に他の病院に勝る優位性を獲得するのか、それとも近隣の医療圏まで手を拡げる必要があることがわかります。
また消化器系疾患や循環器系疾患は、増加することが推定されるため、この分野へ積極的に取り組むことが地域の中での役割を大きくする上で効果的であることもわかります。

地域医療の最適化が持続可能な医療システムを実現。
地域医療の現在と未来が 見える化 されることで、行政は、地域で必要な医療資源の総量と配分を把握できます。
個別の病院は、
現在提供している医療と地域のニーズとのギャップを知ったうえで、経営戦略を立て、経営を健全化できます。
その結果、そこに住む市民は、
図４は、ある病院のそれぞれの疾患について、病床数を多く占める順について表しています。
弊社のこれまでの調査から、
200床から300床クラスの病院の典型的な例であり「肺炎・急性気管支炎」の疾患が病床数の多くを占め、
大きな収入源になっている病院です。
鈴木氏の説明から考えると、他の疾患の患者数を伸ばすな
ど、
新たな地域の役割を築きあげるなどの生まれ変わりが求められることになると考えられます。

22 ● ● ●Vol.13

最後に解決すべき課題は、診療行為を含めた経営・
マネジメントの効率化です。
こちらは、
DPCデータの専門解析ソフトや病院経営分析システムを活用して、入院から退院までの診療行為を見直し、平均在院日数やジェネリック比率の水準を全国平均に近づける改善が課題となります。

必要な医療を安心して受け続けることができます。
「リーズンホワイ」
による地域医療の 見える化 は、行
政と病院を通じ、最終的に、我々の暮らしの質を向上させることにつながります。

●塩飽哲生氏プロフィール
東京大学工学系研究科において質と安全を確保するための病院のマネジメントシステムに関する研究に従事する。
その後医療系コンサルタント会社、病院の事務次長を経て、2009年よりペイシェント・ジャーニー合同会社（現 株式会社リーズンホワイ）を立ち上げる。
（立命館大学非常勤講師）●株式会社 リーズンホワイ〒107-0052 東京都港区赤坂7-3-37 プラース・カナダ1階
TEL：03-6894-7493 FAX：03-6894-7701
http：//reasonwhy.jp/

Vol.13●●●23

誌上セミナー

はじめての人事・賃金基礎講座〈第1回〉
人事制度とは何か、
どんな制度があるのだろうか…。

発および仕事への取り組み態度を評価するパーツで評価するしくみです。仕事への取り組み姿勢を情意考

3.仕事基準への転換

課で評価する企業や業績に直結するコンピテンシー〜何のために、制度があるのか、
どんな制度なのか…〜

立命館大学客員教授
医療経営研究センター副センター長
日本病院人事開発研究所代表幹事

評価でしくみを作っている企業も多く目につきます。評
価制度の納得性を考えますと必ずしも年を重ねた、
ま

人基準から仕事基準に変える事は従来の年次管理齋藤 清一

た、経験を積んだ人が必ず仕事が出来ると言い切るを捨て、企業内、内部昇進制度という社員の動機づけことができない時代になりました。

戦略の見直しをしなければならないことを意味してい社員を評価する目的を企業側で考えれば業績を上ます。仕事基準人事ですから、今この仕事をできる人

2013年65歳定年制に向けて、高齢者安定法が法や生活観などの意識が大きく変化しています。
また、一げるための仕掛けであり、一方、社員側では自分が頑を外部からスカウトして配属すれば良いし、そういう制化され、いよいよ高齢化社会本番のキックオフの幕

人ひとりの価値観は多様になり、まさに同一価値観を張った貢献度の明示と自己の能力開発であると言うやり方が合理的であり、効率的でもあるのです。

は切って下ろされました。それでは、
ここで日本企業に持たなくなった異質な人達が一つの企業の中で働いでしょう。

おける人的資源管理の特徴を振り返ってみましょう。

ています。
このように、バラバラの価値観を持つ人達

日本の人事制度の特徴は、一口で言えば、終身雇用、を組織人として如何に育成し、力を発揮してもらうか

年功序列賃金、企業内労働組合の3点をあげることがを考えなければならない人材活用戦略が必要な時代出来ます。

です。経営資源である「人」の適材適所などの有効活

これらの人事賃金制度は1960年から始まった高度用をどう進めたら良いのでしょうか…。

昇進を争った社員間競争も意味はなくなります。最近では、社員の意識も大きく変わりました。無理をして

2.能力主義人事基準とは…

偉くならなくても良い。楽しい人生が送れれば良い。自分らしい人生を送りたいという声も多く聞かれるようにさて問題なのは能力考課です。高学歴である。経験

なりました。

もあり能力もあるのに結果が出ない。
このことが考課

かつては人材育成のために長い時間をかけること制度の問題点としてクローズアップされるようになっが許されましたが、現在は企業が独自の付加価値をたのです。

生み出さなければ生き残れない厳しい時代を迎え、今成長経済の好循環の中で根づいた「３種の神器」と言

次に「物＝設備、建物」「金」「情報」「システム」「時われている制度です。でも、今、経済環境が大きく変わ間」の最大活用を考えなければなりません。すなわち、り、世界は一つのグロ−バル時代。
また、産業空洞化

最小の費用を以って最大の効果を上げる経済原則が能力主義人事制度は職能資格等級制度「知っていの低成長時代においては、
これらの「３種の神器」
は、求められます。中でも、経営の原点といわれる人の問る。…できる。」の概念です。
いろいろなことを知っていもはや現実的な適応性を失っていることは、改めて申題は、人基準から「仕事基準」に切り替え時には、仕事ても結果が出なければ経営は立ち行かなくなります。

人事賃金の処遇軸を仕事基準に変えるためには仕すまでもないことです。

のランクづけをどう決めるか、誰をその仕事に任用す

能力主義人事は職能資格のランクアップを図るこ事基準を明確にしなければなりません。
この仕事の役

ヨーロッパの通貨信用不安に始まり、アメリカの経るのかなど、多くの課題を解決する必要があります。
まとによって活力を引き出す方法で、ターゲットはあくま

割分担を明確にすることは意外に難しいのです。すな

済不況などに伴なう日本の円高不況、雇用不安など

た、組織と個人の関係をどう考えるのか、と言う基本にでも能力開発です。

わち役割とは責任と権限の意味で部長、課長、係長、世界はまさに一つ。日本の古典的な年功役職職階人

立ち返る課題が沢山あります。

必要な人材を直ぐに配置しなければ競争には勝てな
い、選択肢のない時を迎えています。

しかしこの能力は目で見ることも手で触ることもでき

主任の役割と言うように職階、職種によってその重みません。学歴、勤続、性別などの属人的要素は排除す

事制度といわれる学歴、勤年（経験）、性別をファク

1.年功主義人事基準とは…

ターとする人事制度は時代にそぐわなくなっています。年功による等級や資格を廃止し、職務や役割を基は異なるのです。

るものの、直接に今やっている仕事の価値（グレード）

しかし、純粋な仕事基準であれば職務記述書を作とはイコールにならなくても良いのです。

成しなければ仕事基準は成立しません。
しかし、役割

これまで、なぜ、医療機関や施設は人基準と言われ知識、技術などの能力があれば資格は上がります。

基準とは「基本的な職務＝職責」に役職職階レベルにつまり、年齢や経験など「人基準」で人事や賃金をる年功基準を維持してきたのか。
ここで仕事基準に変問題は職能資格イコール賃金です。職能資格のグ

見合った、
その都度の課題業務を加えます。
すなわち、決めるのではなく、どんな仕事をしているか、
どんな成える事は何を意味するのかを考えなければなりませ

レードが高く、高い賃金を受給しているのに下位資格できる人には本来の職責業務だけではなく、いろいろ果を上げたかによって人事や賃金、報酬を決める仕ん。

の仕事しかしていない場合です。
この場合、賃金と資な役割や仕事が与えられます。

準とした人事･賃金制度への変更が急務です。

組みに変えることが世界基準です。

年功基準は誰が見ても分りやすかったのです。多く格のミスマッチがあるといいます。

この部分は職責の価値だけではなく、人を見て、出そのことは「人基準」から「仕事基準」への改革を意の日本企業は同じ学歴、同じ卒業年度という社員群

能力主義人事制度（職能資格制度）の課題は一旦来る人に職務拡大業務を付加しているのです。彼だっ味しています。それでは、何をどう改革したら良いのでの中で序列を作り第一選抜、第二選抜者を選び、配置取得した資格は消すことができないこと、それは卒業たら彼女だったら、能力があるから本来の職責業務

しょうか…。

や昇格、昇進を評価で行ってきたのです。

方式と言う理論構成であることです。

だけではなく、
この仕事もできるからやってもらおうとこれからの新しい人事制度とは

ここで問題なのは評価です。評価の重さは部門に

このことは実力がなくなっても降格はできないことをいう訳です。できる人には本来業務だけではなく、
どん

よって変わることを避けるために相対考課の枠を全部意味しているのです。能力さえあれば仕事には関係な

どんと職務拡大に向けてチャレンジ業務を与えます。

門一律に割り振ることにしたのです。

く賃金はどんどん上がることを意味しています。
いずれですから、日本では仕事とチャレンジを付け加えたにしても能力主義人事基準は人基準であり仕事基準

ものを役割業務と言っていますがこの役割が実力、成時代とともに働く人達の働き甲斐、生き甲斐、労働感

18 ● ● ●ではないことを理解されたと思います。

評価体系の多くは結果としての業績評価と能力開Vol.13Vol.13見える化のススメ

Second season-02

はじめての人事・賃金基礎講座
果を決めるベースになり、その達成度を業績考課して人事管理の意味を一言でいえば、労働力の最適活います。無論、チャレンジをすれば役割は大きくなり、用です。人事管理の領域は、先に示しました４つの分

その評価結果は有利なものになります。

野に大別されますが、この中でも最近は特に、②の能力管理の重要性が高まっています。

4.人事基準の選択により変わる
人事管理制度人は利益を作り出す源泉であり、人の管理を人的資源管理というようになったのです。人は経営の最大の資源なのです。

人事管理制度は年功か、能力か、仕事かのいずれかの選択によって人事管理の味付けや管理の性格は全く変わったものになります。
わが病院、施設の強さは何か。他に誇れる差別化できる知識や技術は、
また、特別のサービスがあるか…
と考えると、年功主義では無理なようです。
一方、管理スタイルも大きく変わるでしょう。
ここでは人事管理に焦点を絞ってそのポイントを見てみますと
大きく次の４つの分野に分けることができます。
①人材採用と管理…労働力の確保と維持のための管理、採用、賃金、福利厚生、労働時間、職務設

筆者 ：齋藤清一 氏
立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長、日本病院
人事開発研究所 代表幹事
●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、日本労務学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所２２４
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

計、退職管理など。
②能力管理…職員の能力開発のための管理、能力開発、教育訓練、人事考課、昇格、昇進、異動、配置など。
③組織管理…組織力を高め組織風土を改善する
ための管理。組織形態、役職昇進、降職制度、コ
ミュニケーション策、苦情処理など。
④労使関係管理…労使関係を健全化させるための管理…団体交渉、労使協議など。
管理の方法は Plan（計画）→Do(実施)→See（統

第2回

●●●

19

〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

ここまでわかる！
！
地域の医療ニーズ「DPC公開
当連載

経営戦略

活

、株式会社

場頂 、
「地域
〜「５年後

医療

」 銘打
塩飽哲生氏 登」〜「競合病院
」

今号

進

、
「

」 利用

地域

医療

知 方法

示 頂

。

参

経営戦略 立

経営戦略」

。

まさに今、
客観的なデータに基づく経営戦略が不可欠です。
自院にどのような課題があり、これからどういう方向を目指すべきか。
まさにいま、客観的なデータに基づく経営戦略が不可欠です。人口の高齢化に伴い医療ニーズが増えるにも関わらず、国にはそれを支えるだけの財源が十分にないため、医療費は削減される方向にあるからです。
外来は患者で溢れ、病棟はいつも満床となっていたとしても、それに見合う報酬が得られず、経営が成り立たないという状況が目の前に迫っているかもしれないのです。
日本の高齢化が、国の財政にとっていかに深刻なのか。
医療費は毎年1兆円規模で増えていますが、その傾向が、本年2012年を境に一段と加速することは確実です。日本の人口ピラミッドを見てみると、第1次ベビーブームの1947年から1949年（昭和22年から24年）
生
まれの人達が、本年2012年から、1人当たり医療費を多く必要とする65歳以上の高齢者層となるからです
（図1、
2）
。
一方で日本の公的債務は国内総生産
（GDP）
に比べ
て、
200％を超えており、
日本の財政が一段と未知の領域へ入るとOECDが指摘するほど、深刻な状況になっています。

制） の管理サイクルを回すことから始まります。
このサイクルを回すのは、むろん人であり、これらの一連の流れを人事管理といっています。
また、「企業は人なり」といいますが、企業の発展はまさにそこに働く経営者や職員の能力、やる気、使命感次第です。

20 ● ● ●Vol.13Vol.13

Second season-02 見える化のススメ

地域の医療ニーズに応えること、それが最大の解である。
この深刻な状況を病院や診療所、そして薬局はいかに乗り越えるのか。
その解は3つの課題を実現すること他なりません。
一つ目の課題は、住民から必要不可欠だとされるほどの役割を築き上げることです。その役割を客観的に把握するためには、
診療圏内の人口から患者数を推定し、その数と自院の患者数とを比較することでわかります。
図3は一つの例として、ある医療圏の医療ニーズに対するＡ病院の役割を表したものです。棒グラフが当院の2010年の患者数を表しており、青い折れ線グラフがある医療圏の人口から推定した患者数です。
このことから、呼吸器系疾患や消化器系疾患、外傷・熱傷などの分野で当院が大きな役割を示していることがわかります。
2012年度の診療報酬改定では、地域で発生する
患者に対する各病院の患者のシェアが定量的に評価され、機能評価係数Ⅱにある地域医療指数へ反映されています。
また「リーズンホワイ」のユーザーは、医療者や行政の方だけではなく、2012年に入ってからは、健康保険

組合や生命保険のサポートセンターの方にまでひろがっています。
そもそもその疾患を得意としているのか、
入院期間の水準が全国平均と比較して極端に長くないか、年を追ってみた場合に実患者数が減ったことで安直に平均在院日数を伸ばしていないかなどを、保険者、患者の目線からチェックしているのです。
二つ目の課題は国が目指すべき方針に沿っている
かということです。
平成24年度診療報酬改定説明会の冒頭、「今回の改定はメッセージ性が強いものであり、今後は医療現場にもそれなりの努力を求める」と、
厚生
労働省保健局医療課長鈴木氏は説明しました。そのメッセージは、「負担の大きな医療従事者の負担軽減」「医療と介護等との機能分化や円滑な連携、在宅医療の充実」、そして「がん治療、認知症治療などの医療技術の進歩の促進と導入」
です。
特に、肺炎などの患者を在宅医療へ促す流れは、
次回の改定以降も一層大きくなることは予想されます。

●●●

21

〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

将来の患者数を予測し、先手を打つ経営戦略を実現する。
「リーズンホワイ」
を活用すると、地域の将来の疾病別患者数を予測し（図5）、グラフで可視化できます。
つまり、地域における自院の現状と、地域の将来の医療ニーズを把握でき、ゆえに、今後目指すべき方向性を決定付けられます。
図6はその一例です。15ｋｍ圏内の競合病院との得意分野を比較した上で、各疾患別の患者数が伸びるのか・減るのかを表したものになります。
当院の強みであり、
今後15年の間に患者数が伸びると推定される疾患
は、腎・男性生殖器系疾患です。
この疾患のシェア率を維持し、同時に患者数も推定値と同じ傾向に伸ばしていくことは大きな課題であることがわかります。
一方で当院が強みとする女性生殖器系疾患は、今
後患者数が減少することが推定され、現在と同じ規模の患者数を確保するためには、
これまで以上に他の病院に勝る優位性を獲得するのか、それとも近隣の医療圏まで手を拡げる必要があることがわかります。
また消化器系疾患や循環器系疾患は、増加することが推定されるため、この分野へ積極的に取り組むことが地域の中での役割を大きくする上で効果的であることもわかります。

地域医療の最適化が持続可能な医療システムを実現。
地域医療の現在と未来が 見える化 されることで、行政は、地域で必要な医療資源の総量と配分を把握できます。
個別の病院は、
現在提供している医療と地域のニーズとのギャップを知ったうえで、経営戦略を立て、経営を健全化できます。
その結果、そこに住む市民は、
図４は、ある病院のそれぞれの疾患について、病床数を多く占める順について表しています。
弊社のこれまでの調査から、
200床から300床クラスの病院の典型的な例であり「肺炎・急性気管支炎」の疾患が病床数の多くを占め、
大きな収入源になっている病院です。
鈴木氏の説明から考えると、他の疾患の患者数を伸ばすな
ど、
新たな地域の役割を築きあげるなどの生まれ変わりが求められることになると考えられます。

22 ● ● ●Vol.13

最後に解決すべき課題は、診療行為を含めた経営・
マネジメントの効率化です。
こちらは、
DPCデータの専門解析ソフトや病院経営分析システムを活用して、入院から退院までの診療行為を見直し、平均在院日数やジェネリック比率の水準を全国平均に近づける改善が課題となります。

必要な医療を安心して受け続けることができます。
「リーズンホワイ」
による地域医療の 見える化 は、行
政と病院を通じ、最終的に、我々の暮らしの質を向上させることにつながります。

●塩飽哲生氏プロフィール
東京大学工学系研究科において質と安全を確保するための病院のマネジメントシステムに関する研究に従事する。
その後医療系コンサルタント会社、病院の事務次長を経て、2009年よりペイシェント・ジャーニー合同会社（現 株式会社リーズンホワイ）を立ち上げる。
（立命館大学非常勤講師）●株式会社 リーズンホワイ〒107-0052 東京都港区赤坂7-3-37 プラース・カナダ1階
TEL：03-6894-7493 FAX：03-6894-7701
http：//reasonwhy.jp/

Vol.13●●●23

誌上セミナー

はじめての人事・賃金基礎講座〈第1回〉
人事制度とは何か、
どんな制度があるのだろうか…。

発および仕事への取り組み態度を評価するパーツで評価するしくみです。仕事への取り組み姿勢を情意考

3.仕事基準への転換

課で評価する企業や業績に直結するコンピテンシー〜何のために、制度があるのか、
どんな制度なのか…〜

立命館大学客員教授
医療経営研究センター副センター長
日本病院人事開発研究所代表幹事

評価でしくみを作っている企業も多く目につきます。評
価制度の納得性を考えますと必ずしも年を重ねた、
ま

人基準から仕事基準に変える事は従来の年次管理齋藤 清一

た、経験を積んだ人が必ず仕事が出来ると言い切るを捨て、企業内、内部昇進制度という社員の動機づけことができない時代になりました。

戦略の見直しをしなければならないことを意味してい社員を評価する目的を企業側で考えれば業績を上ます。仕事基準人事ですから、今この仕事をできる人

2013年65歳定年制に向けて、高齢者安定法が法や生活観などの意識が大きく変化しています。
また、一げるための仕掛けであり、一方、社員側では自分が頑を外部からスカウトして配属すれば良いし、そういう制化され、いよいよ高齢化社会本番のキックオフの幕

人ひとりの価値観は多様になり、まさに同一価値観を張った貢献度の明示と自己の能力開発であると言うやり方が合理的であり、効率的でもあるのです。

は切って下ろされました。それでは、
ここで日本企業に持たなくなった異質な人達が一つの企業の中で働いでしょう。

おける人的資源管理の特徴を振り返ってみましょう。

ています。
このように、バラバラの価値観を持つ人達

日本の人事制度の特徴は、一口で言えば、終身雇用、を組織人として如何に育成し、力を発揮してもらうか

年功序列賃金、企業内労働組合の3点をあげることがを考えなければならない人材活用戦略が必要な時代出来ます。

です。経営資源である「人」の適材適所などの有効活

これらの人事賃金制度は1960年から始まった高度用をどう進めたら良いのでしょうか…。

昇進を争った社員間競争も意味はなくなります。最近では、社員の意識も大きく変わりました。無理をして

2.能力主義人事基準とは…

偉くならなくても良い。楽しい人生が送れれば良い。自分らしい人生を送りたいという声も多く聞かれるようにさて問題なのは能力考課です。高学歴である。経験

なりました。

もあり能力もあるのに結果が出ない。
このことが考課

かつては人材育成のために長い時間をかけること制度の問題点としてクローズアップされるようになっが許されましたが、現在は企業が独自の付加価値をたのです。

生み出さなければ生き残れない厳しい時代を迎え、今成長経済の好循環の中で根づいた「３種の神器」と言

次に「物＝設備、建物」「金」「情報」「システム」「時われている制度です。でも、今、経済環境が大きく変わ間」の最大活用を考えなければなりません。すなわち、り、世界は一つのグロ−バル時代。
また、産業空洞化

最小の費用を以って最大の効果を上げる経済原則が能力主義人事制度は職能資格等級制度「知っていの低成長時代においては、
これらの「３種の神器」
は、求められます。中でも、経営の原点といわれる人の問る。…できる。」の概念です。
いろいろなことを知っていもはや現実的な適応性を失っていることは、改めて申題は、人基準から「仕事基準」に切り替え時には、仕事ても結果が出なければ経営は立ち行かなくなります。

人事賃金の処遇軸を仕事基準に変えるためには仕すまでもないことです。

のランクづけをどう決めるか、誰をその仕事に任用す

能力主義人事は職能資格のランクアップを図るこ事基準を明確にしなければなりません。
この仕事の役

ヨーロッパの通貨信用不安に始まり、アメリカの経るのかなど、多くの課題を解決する必要があります。
まとによって活力を引き出す方法で、ターゲットはあくま

割分担を明確にすることは意外に難しいのです。すな

済不況などに伴なう日本の円高不況、雇用不安など

た、組織と個人の関係をどう考えるのか、と言う基本にでも能力開発です。

わち役割とは責任と権限の意味で部長、課長、係長、世界はまさに一つ。日本の古典的な年功役職職階人

立ち返る課題が沢山あります。

必要な人材を直ぐに配置しなければ競争には勝てな
い、選択肢のない時を迎えています。

しかしこの能力は目で見ることも手で触ることもでき

主任の役割と言うように職階、職種によってその重みません。学歴、勤続、性別などの属人的要素は排除す

事制度といわれる学歴、勤年（経験）、性別をファク

1.年功主義人事基準とは…

ターとする人事制度は時代にそぐわなくなっています。年功による等級や資格を廃止し、職務や役割を基は異なるのです。

るものの、直接に今やっている仕事の価値（グレード）

しかし、純粋な仕事基準であれば職務記述書を作とはイコールにならなくても良いのです。

成しなければ仕事基準は成立しません。
しかし、役割

これまで、なぜ、医療機関や施設は人基準と言われ知識、技術などの能力があれば資格は上がります。

基準とは「基本的な職務＝職責」に役職職階レベルにつまり、年齢や経験など「人基準」で人事や賃金をる年功基準を維持してきたのか。
ここで仕事基準に変問題は職能資格イコール賃金です。職能資格のグ

見合った、
その都度の課題業務を加えます。
すなわち、決めるのではなく、どんな仕事をしているか、
どんな成える事は何を意味するのかを考えなければなりませ

レードが高く、高い賃金を受給しているのに下位資格できる人には本来の職責業務だけではなく、いろいろ果を上げたかによって人事や賃金、報酬を決める仕ん。

の仕事しかしていない場合です。
この場合、賃金と資な役割や仕事が与えられます。

準とした人事･賃金制度への変更が急務です。

組みに変えることが世界基準です。

年功基準は誰が見ても分りやすかったのです。多く格のミスマッチがあるといいます。

この部分は職責の価値だけではなく、人を見て、出そのことは「人基準」から「仕事基準」への改革を意の日本企業は同じ学歴、同じ卒業年度という社員群

能力主義人事制度（職能資格制度）の課題は一旦来る人に職務拡大業務を付加しているのです。彼だっ味しています。それでは、何をどう改革したら良いのでの中で序列を作り第一選抜、第二選抜者を選び、配置取得した資格は消すことができないこと、それは卒業たら彼女だったら、能力があるから本来の職責業務

しょうか…。

や昇格、昇進を評価で行ってきたのです。

方式と言う理論構成であることです。

だけではなく、
この仕事もできるからやってもらおうとこれからの新しい人事制度とは

ここで問題なのは評価です。評価の重さは部門に

このことは実力がなくなっても降格はできないことをいう訳です。できる人には本来業務だけではなく、
どん

よって変わることを避けるために相対考課の枠を全部意味しているのです。能力さえあれば仕事には関係な

どんと職務拡大に向けてチャレンジ業務を与えます。

門一律に割り振ることにしたのです。

く賃金はどんどん上がることを意味しています。
いずれですから、日本では仕事とチャレンジを付け加えたにしても能力主義人事基準は人基準であり仕事基準

ものを役割業務と言っていますがこの役割が実力、成時代とともに働く人達の働き甲斐、生き甲斐、労働感

18 ● ● ●ではないことを理解されたと思います。

評価体系の多くは結果としての業績評価と能力開Vol.13Vol.13見える化のススメ

Second season-02

はじめての人事・賃金基礎講座
果を決めるベースになり、その達成度を業績考課して人事管理の意味を一言でいえば、労働力の最適活います。無論、チャレンジをすれば役割は大きくなり、用です。人事管理の領域は、先に示しました４つの分

その評価結果は有利なものになります。

野に大別されますが、この中でも最近は特に、②の能力管理の重要性が高まっています。

4.人事基準の選択により変わる
人事管理制度人は利益を作り出す源泉であり、人の管理を人的資源管理というようになったのです。人は経営の最大の資源なのです。

人事管理制度は年功か、能力か、仕事かのいずれかの選択によって人事管理の味付けや管理の性格は全く変わったものになります。
わが病院、施設の強さは何か。他に誇れる差別化できる知識や技術は、
また、特別のサービスがあるか…
と考えると、年功主義では無理なようです。
一方、管理スタイルも大きく変わるでしょう。
ここでは人事管理に焦点を絞ってそのポイントを見てみますと
大きく次の４つの分野に分けることができます。
①人材採用と管理…労働力の確保と維持のための管理、採用、賃金、福利厚生、労働時間、職務設

筆者 ：齋藤清一 氏
立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長、日本病院
人事開発研究所 代表幹事
●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、日本労務学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所２２４
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

計、退職管理など。
②能力管理…職員の能力開発のための管理、能力開発、教育訓練、人事考課、昇格、昇進、異動、配置など。
③組織管理…組織力を高め組織風土を改善する
ための管理。組織形態、役職昇進、降職制度、コ
ミュニケーション策、苦情処理など。
④労使関係管理…労使関係を健全化させるための管理…団体交渉、労使協議など。
管理の方法は Plan（計画）→Do(実施)→See（統

第2回

●●●

19

〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

ここまでわかる！
！
地域の医療ニーズ「DPC公開
当連載

経営戦略

活

、株式会社

場頂 、
「地域
〜「５年後

医療

」 銘打
塩飽哲生氏 登」〜「競合病院
」

今号

進

、
「

」 利用

地域

医療

知 方法

示 頂

。

参

経営戦略 立

経営戦略」

。

まさに今、
客観的なデータに基づく経営戦略が不可欠です。
自院にどのような課題があり、これからどういう方向を目指すべきか。
まさにいま、客観的なデータに基づく経営戦略が不可欠です。人口の高齢化に伴い医療ニーズが増えるにも関わらず、国にはそれを支えるだけの財源が十分にないため、医療費は削減される方向にあるからです。
外来は患者で溢れ、病棟はいつも満床となっていたとしても、それに見合う報酬が得られず、経営が成り立たないという状況が目の前に迫っているかもしれないのです。
日本の高齢化が、国の財政にとっていかに深刻なのか。
医療費は毎年1兆円規模で増えていますが、その傾向が、本年2012年を境に一段と加速することは確実です。日本の人口ピラミッドを見てみると、第1次ベビーブームの1947年から1949年（昭和22年から24年）
生
まれの人達が、本年2012年から、1人当たり医療費を多く必要とする65歳以上の高齢者層となるからです
（図1、
2）
。
一方で日本の公的債務は国内総生産
（GDP）
に比べ
て、
200％を超えており、
日本の財政が一段と未知の領域へ入るとOECDが指摘するほど、深刻な状況になっています。

制） の管理サイクルを回すことから始まります。
このサイクルを回すのは、むろん人であり、これらの一連の流れを人事管理といっています。
また、「企業は人なり」といいますが、企業の発展はまさにそこに働く経営者や職員の能力、やる気、使命感次第です。

20 ● ● ●Vol.13Vol.13

Second season-02 見える化のススメ

地域の医療ニーズに応えること、それが最大の解である。
この深刻な状況を病院や診療所、そして薬局はいかに乗り越えるのか。
その解は3つの課題を実現すること他なりません。
一つ目の課題は、住民から必要不可欠だとされるほどの役割を築き上げることです。その役割を客観的に把握するためには、
診療圏内の人口から患者数を推定し、その数と自院の患者数とを比較することでわかります。
図3は一つの例として、ある医療圏の医療ニーズに対するＡ病院の役割を表したものです。棒グラフが当院の2010年の患者数を表しており、青い折れ線グラフがある医療圏の人口から推定した患者数です。
このことから、呼吸器系疾患や消化器系疾患、外傷・熱傷などの分野で当院が大きな役割を示していることがわかります。
2012年度の診療報酬改定では、地域で発生する
患者に対する各病院の患者のシェアが定量的に評価され、機能評価係数Ⅱにある地域医療指数へ反映されています。
また「リーズンホワイ」のユーザーは、医療者や行政の方だけではなく、2012年に入ってからは、健康保険

組合や生命保険のサポートセンターの方にまでひろがっています。
そもそもその疾患を得意としているのか、
入院期間の水準が全国平均と比較して極端に長くないか、年を追ってみた場合に実患者数が減ったことで安直に平均在院日数を伸ばしていないかなどを、保険者、患者の目線からチェックしているのです。
二つ目の課題は国が目指すべき方針に沿っている
かということです。
平成24年度診療報酬改定説明会の冒頭、「今回の改定はメッセージ性が強いものであり、今後は医療現場にもそれなりの努力を求める」と、
厚生
労働省保健局医療課長鈴木氏は説明しました。そのメッセージは、「負担の大きな医療従事者の負担軽減」「医療と介護等との機能分化や円滑な連携、在宅医療の充実」、そして「がん治療、認知症治療などの医療技術の進歩の促進と導入」
です。
特に、肺炎などの患者を在宅医療へ促す流れは、
次回の改定以降も一層大きくなることは予想されます。

●●●

21

〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

将来の患者数を予測し、先手を打つ経営戦略を実現する。
「リーズンホワイ」
を活用すると、地域の将来の疾病別患者数を予測し（図5）、グラフで可視化できます。
つまり、地域における自院の現状と、地域の将来の医療ニーズを把握でき、ゆえに、今後目指すべき方向性を決定付けられます。
図6はその一例です。15ｋｍ圏内の競合病院との得意分野を比較した上で、各疾患別の患者数が伸びるのか・減るのかを表したものになります。
当院の強みであり、
今後15年の間に患者数が伸びると推定される疾患
は、腎・男性生殖器系疾患です。
この疾患のシェア率を維持し、同時に患者数も推定値と同じ傾向に伸ばしていくことは大きな課題であることがわかります。
一方で当院が強みとする女性生殖器系疾患は、今
後患者数が減少することが推定され、現在と同じ規模の患者数を確保するためには、
これまで以上に他の病院に勝る優位性を獲得するのか、それとも近隣の医療圏まで手を拡げる必要があることがわかります。
また消化器系疾患や循環器系疾患は、増加することが推定されるため、この分野へ積極的に取り組むことが地域の中での役割を大きくする上で効果的であることもわかります。

地域医療の最適化が持続可能な医療システムを実現。
地域医療の現在と未来が 見える化 されることで、行政は、地域で必要な医療資源の総量と配分を把握できます。
個別の病院は、
現在提供している医療と地域のニーズとのギャップを知ったうえで、経営戦略を立て、経営を健全化できます。
その結果、そこに住む市民は、
図４は、ある病院のそれぞれの疾患について、病床数を多く占める順について表しています。
弊社のこれまでの調査から、
200床から300床クラスの病院の典型的な例であり「肺炎・急性気管支炎」の疾患が病床数の多くを占め、
大きな収入源になっている病院です。
鈴木氏の説明から考えると、他の疾患の患者数を伸ばすな
ど、
新たな地域の役割を築きあげるなどの生まれ変わりが求められることになると考えられます。

22 ● ● ●Vol.13

最後に解決すべき課題は、診療行為を含めた経営・
マネジメントの効率化です。
こちらは、
DPCデータの専門解析ソフトや病院経営分析システムを活用して、入院から退院までの診療行為を見直し、平均在院日数やジェネリック比率の水準を全国平均に近づける改善が課題となります。

必要な医療を安心して受け続けることができます。
「リーズンホワイ」
による地域医療の 見える化 は、行
政と病院を通じ、最終的に、我々の暮らしの質を向上させることにつながります。

●塩飽哲生氏プロフィール
東京大学工学系研究科において質と安全を確保するための病院のマネジメントシステムに関する研究に従事する。
その後医療系コンサルタント会社、病院の事務次長を経て、2009年よりペイシェント・ジャーニー合同会社（現 株式会社リーズンホワイ）を立ち上げる。
（立命館大学非常勤講師）●株式会社 リーズンホワイ〒107-0052 東京都港区赤坂7-3-37 プラース・カナダ1階
TEL：03-6894-7493 FAX：03-6894-7701
http：//reasonwhy.jp/

Vol.13●●●23

ランチェスター法則で業績を良くする方法﹁ 小 さな 会 社のす ごい社 長 ﹂﹁ 小 さ な 会 社 のでき る 社 長 ﹂24 ● ● ●［第1話］

小さな会社は「顧客戦略」と「時間戦略」で差別化する！
誰でも会社の業績を良くしたい、粗利益を増やしたいと考えています。
しかしどうすれば業績を良くすることができるかについて、これまではっきりしていませんでした。
これに明確な方向性を与えたのがランチェスター法則でした。
日本では99％以上が中小企業で経営条件が不利です。経営条
件が不利な会社には、不利な会社なりの取るべき戦略のルールがあります。小さな会社がランチェスター法則(戦略)を使い、業績

ランチェスター戦略実践コンサルタント
羽山プロジェクトオフィス代表取締役

回復に成功した事例を、異業種でも応用できるように紹介します。

羽山 直臣(はやまなおみ)

ランチェスター法則とは、イギリスのF.W.ランチェス
ターが、第一次世界大戦が勃発する1914年に発表した法則で、後に、競争の法則と呼ばれるようになりました。
●第一法則：攻撃力＝兵力数×武器性能●第二法則：攻撃力＝兵力数2×武器性能
アメリカは第二次世界大戦で戦争に応用し、大きな成果を上げますが、
これが昭和30年に日本に紹介され、経営で使われるようになり、ランチェスター法則の応用か
ら、経営のやり方には、強者の戦略と弱者の戦略の２つのやり方があることが、明らかになりました。(ランチェス
ター経営㈱竹田陽一先生 http://www.lanchest.com/)①強者の戦略：「1位」
で「市場占有率26％以上」を確保、「2位の会社との間に10対6以上の差」
をつけている会社が使う戦略②弱者の戦略：2位を含め、これらの条件を満たしていない、経営条件が不利な会社が使うべき戦略「弱者の戦略」と「強者の戦略」
は正反対です。
しかし一般に強者の戦略が正しいと信じられていて、弱者が強者の戦略を使って業績を悪くしている会社が多くあります。
今回は、拙著「小さな会社のすごい社長」(フォレスト出版)に掲載した実践事例を元に、弱者の戦略で、小さな会
社が業績を良くする方法を紹介します。

(

)

レポート

株式会社天龍柳橋店・井上隆治会長の実践事例
博多の食の台所である柳橋連合市場に、井上隆治会長
率いる（株）天龍柳橋店という間口2間の小さな鮮魚店がある。市場の中に鮮魚販売店は12店あるが、天龍の店頭スペースが最も狭く、店頭に置ける魚の量も最も少ない。
お買い求めになられた方の金額を計算し、連絡されている場面に出合った。飲食業の方への販売であるらしく伝票に猛スピードに合計が書き込まれていた。電卓など目じゃVol.13なかった。
「お客を少しでも待たせたら迷惑をかけます。来られた
お客に待たせないために、自然に身についた技です。」
さらに首から組み紐のようなものを提げられ、その先にボー
ルペンが絶対落ちることがないよう取り付けられていた。
「これは20年前からやっています。従業員にもメモすることを厳しく言っています。ボールペンは首からぶら下げるので無くすことがなく最後まで使いきり、芯のみ変えることで済むようになりました。ボールペンの使用量は10分の１になり、経費的にも大きな削減になりました。
しかし、お客と直接接触しているところを節約してはいけないし、その部分で百点をとることは当たり前です。活きの良い魚を適正な価格でお渡しすること、商品や計算を間違えないこと、店頭の元気も当たり前。
スピーディに対応し、お客を待たせない。電話を待たせることも厳禁です。」計算の速さ、
ボールペンのアイデアなども実は、全て当たり前の百点を取るために考えられたものであった。
「問題は、105点や110点をいかにとるかです。
これは自分の限られた時間をいかに都合して、お客のために思いやりとして提供できるかということです。言い方を変えれば、商売抜きの無償の時間の提供です。」
店頭には、ミネラルウォーター、ヤクルト、そしてコーヒーが一年中設置してある。
ミネラルウォーターは日田の天領水。
コーヒーはインスタントではなく、コーヒー販売店から取り寄せた挽き立てコーヒー。
もちろん無料。冬はホット、夏はアイスだ。
「店頭は、夏は暑く、冬は寒いのです。
そのような中、わざ
わざお店に来られる方に少しでも涼を感じて頂いたり、温まって頂こうという気持ちからです。」
鮮魚店の店頭は忙しい。
このようなプラスαのサービスを提供するためには、実行の仕組と共に、実行するための時間が作り出されなければならない。そのため天龍では、魚のトロ箱を透明にしていると言われた。

「発泡スチロールのケースの外に、何の魚が入っているか書かせるようにしています。それが透明ということです。お客さんは大半が飲食店のオーナーです。魚を買ったら早く帰りたいのです。
さっとお渡しできることで不便をかけず、喜んでもらうことができます。
またこうすることでコミュニケーションやサービスの時間ができます。
しかしこうしない場合、探す回数を１人１日15回、１回１分として15分、スタッフ6人がこうした場合１時間30分、これが1か月、1年、3年と蓄積されることで、その差は膨大になります。
これは生産性の問題であり時間戦略でもあります。
整理整頓は生産性が上がります。
また、私は若い頃、飲食店に魚を配達していた時、どうしたら短時間で飲食店を回れるか考えました。
その結果、道路を右回りに配達していくと交差点で直進車を待たなければならず、左回りだと短縮できることがわかりました。
この差を１日15回、１ヶ月、１年で考えると大きな時間になります。」
時間は、唯一平等な経営資源である。
これらは全て井上会長自身が時間を観察し、管理し実行され、ダントツの業
績に結びつけて来られたものだけにすごい説得力がある。柳橋本店のスタッフは15名。部外者から見ると一日30万〜50万と思える間口2間の売上は、なんと1日250万円。年間6億に達する。坪当たりの売上げは、福岡市内
でダントツ１位。全店を含めた従業員１人当たりの純利
益は、業界平均の2.5倍に達している。
店頭でのコーヒーサービスなどを、他の鮮魚店がマネをしてきた。
そこで井上会長は、チオビタドリンクをお客さんに上げるようにした。
「チオビタドリンクのキャッチフレーズを知っていますか？『愛情１本』です。買いに来られる飲食店のオーナーに、はい！愛情１本！と言って差し上げるようにしました。競争相手は必ずマネをしてきます。顧客対策も絶えず変化して行かなければなりません。
また、ほとんどの鮮魚店は、買いに来られる方の店の名前は知っていたとしても、その人の名前は知りません。
それでうちではお客さんを名前で呼んであげるようにしました。
そのために、
まず自分の方から改めて名刺を出させます。すると約７割の人が名刺をくれます。
これを携帯電話のアドレスの中に入れるのです。
これを店頭のスタッフ６人が毎日見て、お客さんの名前を覚えると、延べ３千人のお客さんに声かけできるようになります。すごい力です。」「うちは、柳橋連合市場の中では最も狭い、間口二間の売場面積しかありません。その中で、お客に来店していた
だき、リピート客をつくっていくには差別化するしかありません。
それが顧客対応でした。売場面積で圧倒的に大きな差を付けられている他の鮮魚店と同じような売り方をしていると、二乗作用を受けて圧倒的に負けてしまいます。
しかし、大きなお店はどうしても売場面積が広く、商品の数が多いので、それに自信を持ち、顧客対策はついでの仕事となってしまいます。
これが大手の弱点であり、私のような小さな店のチャンスです。」「１回来られたお客さんは絶対にはずしてはいけない。
年末の、とんでもなく忙しい中でも100点は当たり前。105
点や110点をとって、お客さんにプラスαのサービスを提供し、喜んでいただき、２度３度と来ていただくようにしないといけない。一度逃げたお客は二度と帰ってこない。
お得意さんと思うな、お得意さんと思うと大切にしなくなる。常に１回勝負と思え。」
私は井上会長の言葉に圧倒された。いま息子さんである井上清英社長が会社を継承され、柳橋店の売上げは７億に達した。お客と直接接触しているところの、100点は当たり前105点や110点をとる思想は確実に伝授されている…。

1．
商品も立地条件も同じ場合、売上げは売場面積の２乗に比例する。
すると小さな会社はより不利になる。
このようなことから小さな会社は顧客対策で差別化する。
弱者の戦略と応用のポイント2．
顧客対策は、
お客と直接接触しているところから手を付ける。
まずお客に不便や二度手間をかけないこと。
不便や二度手間をリストアップせよ3．
どのような優れた取組も、見える部分はマネされてしまう。
顧客対策も常に革新を加えること
が必要。
あなたは、
何と何を革新を加えるか

4．
お客が思っていること以上のサービスを実行する。
これは自分のためにはならないが、お客に喜ばれることになる。
あなたの会社では何を実行するか？
5．
時間は唯一平等な経営資源。
経営条件が不利な会社は時間を最大限に活用する。
1回1分の差。
しかしこれを回数、人数で計算すると膨大になる。
これをお客への時間に振り向ける。
すると利益時間に変わる。
あなたの会社のロス時間と解決策を書き出してみる

たは
…あな
これを
どう応用
？
しますか

6．
顧客観を会社の中に浸透させる。
井上会長が、
繰り返し社員に語られた言葉が、経営で最も大切な思想。
あなたはどのような顧客観を浸透させていますか？
●羽山直臣(はやまなおみ)プロフィール
ランチェスター戦略実践コンサルタント、羽山プロジェクトオフィス代表取締役。
業績の良い小さな会社の実践例を、異業種でも応用できるように『お客づくり実践ニュースレター 羽山レポート』『深堀レポート』
として毎月発行。
小さな会社および医療福祉ビジネスの営業戦略、経営戦略をコンサルティング。
著書『小さな会社のすごい社長！『』小さな会社のできる社長！（』フォレスト出版）はビジネス書ベストセラーに。
『ランチェスター戦略社長塾』開催中。熊本大学卒。福岡市在住 http://www.hayama-pro.com

Vol.13●●●25

ランチェスター法則で業績を良くする方法﹁ 小 さな 会 社のす ごい社 長 ﹂﹁ 小 さ な 会 社 のでき る 社 長 ﹂24 ● ● ●［第1話］

小さな会社は「顧客戦略」と「時間戦略」で差別化する！
誰でも会社の業績を良くしたい、粗利益を増やしたいと考えています。
しかしどうすれば業績を良くすることができるかについて、これまではっきりしていませんでした。
これに明確な方向性を与えたのがランチェスター法則でした。
日本では99％以上が中小企業で経営条件が不利です。経営条
件が不利な会社には、不利な会社なりの取るべき戦略のルールがあります。小さな会社がランチェスター法則(戦略)を使い、業績

ランチェスター戦略実践コンサルタント
羽山プロジェクトオフィス代表取締役

回復に成功した事例を、異業種でも応用できるように紹介します。

羽山 直臣(はやまなおみ)

ランチェスター法則とは、イギリスのF.W.ランチェス
ターが、第一次世界大戦が勃発する1914年に発表した法則で、後に、競争の法則と呼ばれるようになりました。
●第一法則：攻撃力＝兵力数×武器性能●第二法則：攻撃力＝兵力数2×武器性能
アメリカは第二次世界大戦で戦争に応用し、大きな成果を上げますが、
これが昭和30年に日本に紹介され、経営で使われるようになり、ランチェスター法則の応用か
ら、経営のやり方には、強者の戦略と弱者の戦略の２つのやり方があることが、明らかになりました。(ランチェス
ター経営㈱竹田陽一先生 http://www.lanchest.com/)①強者の戦略：「1位」
で「市場占有率26％以上」を確保、「2位の会社との間に10対6以上の差」
をつけている会社が使う戦略②弱者の戦略：2位を含め、これらの条件を満たしていない、経営条件が不利な会社が使うべき戦略「弱者の戦略」と「強者の戦略」
は正反対です。
しかし一般に強者の戦略が正しいと信じられていて、弱者が強者の戦略を使って業績を悪くしている会社が多くあります。
今回は、拙著「小さな会社のすごい社長」(フォレスト出版)に掲載した実践事例を元に、弱者の戦略で、小さな会
社が業績を良くする方法を紹介します。

(

)

レポート

株式会社天龍柳橋店・井上隆治会長の実践事例
博多の食の台所である柳橋連合市場に、井上隆治会長
率いる（株）天龍柳橋店という間口2間の小さな鮮魚店がある。市場の中に鮮魚販売店は12店あるが、天龍の店頭スペースが最も狭く、店頭に置ける魚の量も最も少ない。
お買い求めになられた方の金額を計算し、連絡されている場面に出合った。飲食業の方への販売であるらしく伝票に猛スピードに合計が書き込まれていた。電卓など目じゃVol.13なかった。
「お客を少しでも待たせたら迷惑をかけます。来られた
お客に待たせないために、自然に身についた技です。」
さらに首から組み紐のようなものを提げられ、その先にボー
ルペンが絶対落ちることがないよう取り付けられていた。
「これは20年前からやっています。従業員にもメモすることを厳しく言っています。ボールペンは首からぶら下げるので無くすことがなく最後まで使いきり、芯のみ変えることで済むようになりました。ボールペンの使用量は10分の１になり、経費的にも大きな削減になりました。
しかし、お客と直接接触しているところを節約してはいけないし、その部分で百点をとることは当たり前です。活きの良い魚を適正な価格でお渡しすること、商品や計算を間違えないこと、店頭の元気も当たり前。
スピーディに対応し、お客を待たせない。電話を待たせることも厳禁です。」計算の速さ、
ボールペンのアイデアなども実は、全て当たり前の百点を取るために考えられたものであった。
「問題は、105点や110点をいかにとるかです。
これは自分の限られた時間をいかに都合して、お客のために思いやりとして提供できるかということです。言い方を変えれば、商売抜きの無償の時間の提供です。」
店頭には、ミネラルウォーター、ヤクルト、そしてコーヒーが一年中設置してある。
ミネラルウォーターは日田の天領水。
コーヒーはインスタントではなく、コーヒー販売店から取り寄せた挽き立てコーヒー。
もちろん無料。冬はホット、夏はアイスだ。
「店頭は、夏は暑く、冬は寒いのです。
そのような中、わざ
わざお店に来られる方に少しでも涼を感じて頂いたり、温まって頂こうという気持ちからです。」
鮮魚店の店頭は忙しい。
このようなプラスαのサービスを提供するためには、実行の仕組と共に、実行するための時間が作り出されなければならない。そのため天龍では、魚のトロ箱を透明にしていると言われた。

「発泡スチロールのケースの外に、何の魚が入っているか書かせるようにしています。それが透明ということです。お客さんは大半が飲食店のオーナーです。魚を買ったら早く帰りたいのです。
さっとお渡しできることで不便をかけず、喜んでもらうことができます。
またこうすることでコミュニケーションやサービスの時間ができます。
しかしこうしない場合、探す回数を１人１日15回、１回１分として15分、スタッフ6人がこうした場合１時間30分、これが1か月、1年、3年と蓄積されることで、その差は膨大になります。
これは生産性の問題であり時間戦略でもあります。
整理整頓は生産性が上がります。
また、私は若い頃、飲食店に魚を配達していた時、どうしたら短時間で飲食店を回れるか考えました。
その結果、道路を右回りに配達していくと交差点で直進車を待たなければならず、左回りだと短縮できることがわかりました。
この差を１日15回、１ヶ月、１年で考えると大きな時間になります。」
時間は、唯一平等な経営資源である。
これらは全て井上会長自身が時間を観察し、管理し実行され、ダントツの業
績に結びつけて来られたものだけにすごい説得力がある。柳橋本店のスタッフは15名。部外者から見ると一日30万〜50万と思える間口2間の売上は、なんと1日250万円。年間6億に達する。坪当たりの売上げは、福岡市内
でダントツ１位。全店を含めた従業員１人当たりの純利
益は、業界平均の2.5倍に達している。
店頭でのコーヒーサービスなどを、他の鮮魚店がマネをしてきた。
そこで井上会長は、チオビタドリンクをお客さんに上げるようにした。
「チオビタドリンクのキャッチフレーズを知っていますか？『愛情１本』です。買いに来られる飲食店のオーナーに、はい！愛情１本！と言って差し上げるようにしました。競争相手は必ずマネをしてきます。顧客対策も絶えず変化して行かなければなりません。
また、ほとんどの鮮魚店は、買いに来られる方の店の名前は知っていたとしても、その人の名前は知りません。
それでうちではお客さんを名前で呼んであげるようにしました。
そのために、
まず自分の方から改めて名刺を出させます。すると約７割の人が名刺をくれます。
これを携帯電話のアドレスの中に入れるのです。
これを店頭のスタッフ６人が毎日見て、お客さんの名前を覚えると、延べ３千人のお客さんに声かけできるようになります。すごい力です。」「うちは、柳橋連合市場の中では最も狭い、間口二間の売場面積しかありません。その中で、お客に来店していた
だき、リピート客をつくっていくには差別化するしかありません。
それが顧客対応でした。売場面積で圧倒的に大きな差を付けられている他の鮮魚店と同じような売り方をしていると、二乗作用を受けて圧倒的に負けてしまいます。
しかし、大きなお店はどうしても売場面積が広く、商品の数が多いので、それに自信を持ち、顧客対策はついでの仕事となってしまいます。
これが大手の弱点であり、私のような小さな店のチャンスです。」「１回来られたお客さんは絶対にはずしてはいけない。
年末の、とんでもなく忙しい中でも100点は当たり前。105
点や110点をとって、お客さんにプラスαのサービスを提供し、喜んでいただき、２度３度と来ていただくようにしないといけない。一度逃げたお客は二度と帰ってこない。
お得意さんと思うな、お得意さんと思うと大切にしなくなる。常に１回勝負と思え。」
私は井上会長の言葉に圧倒された。いま息子さんである井上清英社長が会社を継承され、柳橋店の売上げは７億に達した。お客と直接接触しているところの、100点は当たり前105点や110点をとる思想は確実に伝授されている…。

1．
商品も立地条件も同じ場合、売上げは売場面積の２乗に比例する。
すると小さな会社はより不利になる。
このようなことから小さな会社は顧客対策で差別化する。
弱者の戦略と応用のポイント2．
顧客対策は、
お客と直接接触しているところから手を付ける。
まずお客に不便や二度手間をかけないこと。
不便や二度手間をリストアップせよ3．
どのような優れた取組も、見える部分はマネされてしまう。
顧客対策も常に革新を加えること
が必要。
あなたは、
何と何を革新を加えるか

4．
お客が思っていること以上のサービスを実行する。
これは自分のためにはならないが、お客に喜ばれることになる。
あなたの会社では何を実行するか？
5．
時間は唯一平等な経営資源。
経営条件が不利な会社は時間を最大限に活用する。
1回1分の差。
しかしこれを回数、人数で計算すると膨大になる。
これをお客への時間に振り向ける。
すると利益時間に変わる。
あなたの会社のロス時間と解決策を書き出してみる

たは
…あな
これを
どう応用
？
しますか

6．
顧客観を会社の中に浸透させる。
井上会長が、
繰り返し社員に語られた言葉が、経営で最も大切な思想。
あなたはどのような顧客観を浸透させていますか？
●羽山直臣(はやまなおみ)プロフィール
ランチェスター戦略実践コンサルタント、羽山プロジェクトオフィス代表取締役。
業績の良い小さな会社の実践例を、異業種でも応用できるように『お客づくり実践ニュースレター 羽山レポート』『深堀レポート』
として毎月発行。
小さな会社および医療福祉ビジネスの営業戦略、経営戦略をコンサルティング。
著書『小さな会社のすごい社長！『』小さな会社のできる社長！（』フォレスト出版）はビジネス書ベストセラーに。
『ランチェスター戦略社長塾』開催中。熊本大学卒。福岡市在住 http://www.hayama-pro.com

Vol.13

●●●

25

こ

、労 務 管
こらで一服
Vol.1

理のお話。

一般事業主行動計画
次の世代を担う子どもたちが健やかに生まれ育つ
環境をつくるためには、国、地方公共団体、企業、国民が一体となって対策を進めていかねばなりません。
そこで平成15年、次世代育成支援対策推進法が制定されました。
この次世代法に基づき、現在、301人以上の従業員を雇用する企業は、
仕事と子育ての両立を図るための「一般事業主行動計画」を策定し、都道府県労働局に届出、公表、従業員への周知が義務づけられました。

2 0 1 2 . 7 .S U M M E R

改正育児・介 護 休 業 法 が全面施行されます（

福田社労士事務所 代表
社会保険労務士 福田久徳

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。
今回は、「出産に、育児にとがんばる職員に理解を示し、その職員を応援する企業になってください。なっていただいたら助成金を支給します」というお話です。

）

改正育児・介護休業法猶予期間終了（平成24年7月1日から全面適用）

平成22年6月30日から、改正育児・介護休業法が施行されていましたが、従業員100名以下の事業主については改正法の一部の適用を猶予する措置がありました。平成24年7月1日よりすべての事業主において全面施行されるようになりました。内容は以下のとおりです。
1.子育て期間中の働き方の見直し○3歳までの子を養育する労働者について、短時間勤務制度（１日６時間）を設けることを事業主の義務とし、労働者からの請求があったときの所
定外労働の免除を制度化する。
○子の看護休暇制度を拡充する（小学校就学前の子が、1人であれば年5日（現行どおり）、2人以上であれば年10日）
2.父親も子育てができる働き方の実現○父母がともに育児休業を取得する場合、1歳2か月（現行１歳）までの間に、1年間育児休業を取得可能とする（パパ・ママ育休プラス）○父親が出産後8週間以内に育児休業を取得した
場合、再度、育児休業を取得可能とする。
○配偶者が専業主婦（夫）であれば育児休業の取得不可とすることができる制度を廃止する。
3.仕事と介護の両立支援○介護のための短期の休暇制度を創設する（要介
護状態の対象家族が、1人であれば年5日、2人以上であれば年10日）。
4.実効性の確保○苦情処理・紛争解決の援助及び調停の仕組みを創設する。
26 ● ● ●Vol.13○勧告に従わない場合の公表制度及び報告を求めた場合に報告をせず、又は虚偽の報告をした者に対する過料を創設する。
5.短時間勤務等の措置○事業主は、３歳に満たない子を養育する従業員が申し出た場合、所定労働時間を超えて働かせることはできない。

中小企業両立支援助成金（継続就業支援コース）と中小企業子育て支援助成金（経過措置）

中小企業における育児休業の取得促進を図るた
め、一定の要件を備えた育児休業を実施する中小企業事業主（従業員100名以下）に対して、初めて育児休業取得者が出た場合に助成金を支給する制度です。

種 類

中小企業子育て支援助成金（経過措置）

中小企業両立支援助成金（継続就業支援コース）

要 件

平成18年以降、1歳までの子を養育するために、6ヵ月以上連続して育児休業を取得しかつ平成23年9月までに終了したこと初めて育児休業を終了した労働者が平成23年10月1日以
降に出たこと必 修
支給額

一般事業主行動計画を都道府県労働局長に届けてあること
1人目

70万円

2人目から5人目まで 50万円

1人目

40万円

2人目から5人目まで 15万円

平成23年4月1日からは、行動計画の策定・届出、公表・周知が、従業員101人以上の企業に義務づけられるようになっています（100人以下の企業は努力義務です）。
企業が従業員の仕事と子育ての両立を図るための雇用環境の整備や、子育てをしていない従業員も含めた多様な労働条件の整備などに取り組むに当
たって、（1）計画期間、（2）目標、（3）目標達成のための対策を定めるものです。

助成金の財源も、雇用保険から拠出されています
毎年、6月から7月10日にかけて労働保険料の確
定申告、概算申告の時期ですが、労働保険料は、労災保険料、雇用保険料からなっています。
ちなみに平成22年度では雇用保険料収入から、労働者のための失業等給付に約1兆6,616億円、雇用保険二事業に約7,078億円が支出されています。雇用保険料は労使共に負担しますが、従業員が負担する分の料率より事業主負担の方が3.5〜4.5／1000ほど高く設定されていて、この料率の差が「雇用保険二事業」に使われています。
雇用保険二事業とは「雇用安定事業」と「能力開発事業」のことで、失業の予防、雇用機会の増大、労働者の能力開発などを図ることが目的とされています。
雇用安定事業としては、雇用維持等のための事業主に対する助成金の支給、中高年齢等の再就職に対す
る再就職支援、若い者や子育てに対する就労支援があり、能力開発事業では、在職者や離職者に対する職業訓練の実施、事業主が行う教育訓練への支援などを行っています。
前述した子育てに対する助成金も雇用安定事業から支給されていることになります。毎年、支払っているのなら、取り返さない手はないですね。

◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎なぜ、労働問題（トラブル）が多くなってきているか、
あらためて考えてみました。
結婚生活に例えるなら、最初、婚姻届（雇用契約書の締結）を出しますよね。結婚も最初は惚れた腫れたで、互いに楽しくて甘い生活を送り、関係がうまくいっている時は、多少の不満も気になりません。
しかしながら、やがて月日が経ていくと、結婚前の約束（労働条件通知書）が果たされなかったことを思い始めたり、生活（仕事）がマンネリ化したり、
また、
お互い
（経営者側
と従業員側）の本性が冷静に見えるようになったりするものです。最後の方は、
ちょっとした仕草（仕事の仕方）
でも気に入らなくなってきたり、
コミュニケーションもなくなったりしてしまいます。終いには、財産分与（未払賃金）や慰謝料請求など、泥沼の離婚劇へと発展するのです。

昔は、離婚（退職・解雇）は、世間体もあり、どちらかが我慢して、踏み切れなかったものですが、今では、離婚しても受け入れる社会が出来上がり、我慢しなくても良くなってきました。最初に訴える場所も地裁から家裁（労働局等）に移り、訴訟費用も小額でできるようになり、とても容易です。
ちなみに、労使間の離婚劇において従業員の慰謝料請求（未払い賃金の請求）の代理人を弁護士が引受けるケースが多くなってきているという話も聞きました。世の中ずいぶん変わってきているようです。夫婦生活を円満に続けていくためには、
コミュニケーションが大切だとよく言われますが、やはり事業主と従業員との間でも同じように、
コミュニケー
ションが十分にとれていることが、一番大切ではないでしょうか。

●福田久徳氏プロフィール
社会保険労務士、
福田社労士事務所代表
九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー、
九州地域の中小企業支援専門家（九州経済産業局地域経済部経済課）
登録、
福岡県社会保険労務士会 労務管理会所属、
福岡県社会保険労務士会 賃金部会所属
人事評価制度、賃金制度設計、
ワークライフバランス、
高年齢雇用、
就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384 E:mail fukuda-plmo@jewel.ocn.ne.jp

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、労 務 管
こらで一服
Vol.1

理のお話。

一般事業主行動計画
次の世代を担う子どもたちが健やかに生まれ育つ
環境をつくるためには、国、地方公共団体、企業、国民が一体となって対策を進めていかねばなりません。
そこで平成15年、次世代育成支援対策推進法が制定されました。
この次世代法に基づき、現在、301人以上の従業員を雇用する企業は、
仕事と子育ての両立を図るための「一般事業主行動計画」を策定し、都道府県労働局に届出、公表、従業員への周知が義務づけられました。

2 0 1 2 . 7 .S U M M E R

改正育児・介 護 休 業 法 が全面施行されます（

福田社労士事務所 代表
社会保険労務士 福田久徳

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。
今回は、「出産に、育児にとがんばる職員に理解を示し、その職員を応援する企業になってください。なっていただいたら助成金を支給します」というお話です。

）

改正育児・介護休業法猶予期間終了（平成24年7月1日から全面適用）

平成22年6月30日から、改正育児・介護休業法が施行されていましたが、従業員100名以下の事業主については改正法の一部の適用を猶予する措置がありました。平成24年7月1日よりすべての事業主において全面施行されるようになりました。内容は以下のとおりです。
1.子育て期間中の働き方の見直し○3歳までの子を養育する労働者について、短時間勤務制度（１日６時間）を設けることを事業主の義務とし、労働者からの請求があったときの所
定外労働の免除を制度化する。
○子の看護休暇制度を拡充する（小学校就学前の子が、1人であれば年5日（現行どおり）、2人以上であれば年10日）
2.父親も子育てができる働き方の実現○父母がともに育児休業を取得する場合、1歳2か月（現行１歳）までの間に、1年間育児休業を取得可能とする（パパ・ママ育休プラス）○父親が出産後8週間以内に育児休業を取得した
場合、再度、育児休業を取得可能とする。
○配偶者が専業主婦（夫）であれば育児休業の取得不可とすることができる制度を廃止する。
3.仕事と介護の両立支援○介護のための短期の休暇制度を創設する（要介
護状態の対象家族が、1人であれば年5日、2人以上であれば年10日）。
4.実効性の確保○苦情処理・紛争解決の援助及び調停の仕組みを創設する。
26 ● ● ●Vol.13○勧告に従わない場合の公表制度及び報告を求めた場合に報告をせず、又は虚偽の報告をした者に対する過料を創設する。
5.短時間勤務等の措置○事業主は、３歳に満たない子を養育する従業員が申し出た場合、所定労働時間を超えて働かせることはできない。

中小企業両立支援助成金（継続就業支援コース）と中小企業子育て支援助成金（経過措置）

中小企業における育児休業の取得促進を図るた
め、一定の要件を備えた育児休業を実施する中小企業事業主（従業員100名以下）に対して、初めて育児休業取得者が出た場合に助成金を支給する制度です。

種 類

中小企業子育て支援助成金（経過措置）

中小企業両立支援助成金（継続就業支援コース）

要 件

平成18年以降、1歳までの子を養育するために、6ヵ月以上連続して育児休業を取得しかつ平成23年9月までに終了したこと初めて育児休業を終了した労働者が平成23年10月1日以
降に出たこと必 修
支給額

一般事業主行動計画を都道府県労働局長に届けてあること
1人目

70万円

2人目から5人目まで 50万円

1人目

40万円

2人目から5人目まで 15万円

平成23年4月1日からは、行動計画の策定・届出、公表・周知が、従業員101人以上の企業に義務づけられるようになっています（100人以下の企業は努力義務です）。
企業が従業員の仕事と子育ての両立を図るための雇用環境の整備や、子育てをしていない従業員も含めた多様な労働条件の整備などに取り組むに当
たって、（1）計画期間、（2）目標、（3）目標達成のための対策を定めるものです。

助成金の財源も、雇用保険から拠出されています
毎年、6月から7月10日にかけて労働保険料の確
定申告、概算申告の時期ですが、労働保険料は、労災保険料、雇用保険料からなっています。
ちなみに平成22年度では雇用保険料収入から、労働者のための失業等給付に約1兆6,616億円、雇用保険二事業に約7,078億円が支出されています。雇用保険料は労使共に負担しますが、従業員が負担する分の料率より事業主負担の方が3.5〜4.5／1000ほど高く設定されていて、この料率の差が「雇用保険二事業」に使われています。
雇用保険二事業とは「雇用安定事業」と「能力開発事業」のことで、失業の予防、雇用機会の増大、労働者の能力開発などを図ることが目的とされています。
雇用安定事業としては、雇用維持等のための事業主に対する助成金の支給、中高年齢等の再就職に対す
る再就職支援、若い者や子育てに対する就労支援があり、能力開発事業では、在職者や離職者に対する職業訓練の実施、事業主が行う教育訓練への支援などを行っています。
前述した子育てに対する助成金も雇用安定事業から支給されていることになります。毎年、支払っているのなら、取り返さない手はないですね。

◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎なぜ、労働問題（トラブル）が多くなってきているか、
あらためて考えてみました。
結婚生活に例えるなら、最初、婚姻届（雇用契約書の締結）を出しますよね。結婚も最初は惚れた腫れたで、互いに楽しくて甘い生活を送り、関係がうまくいっている時は、多少の不満も気になりません。
しかしながら、やがて月日が経ていくと、結婚前の約束（労働条件通知書）が果たされなかったことを思い始めたり、生活（仕事）がマンネリ化したり、
また、
お互い
（経営者側
と従業員側）の本性が冷静に見えるようになったりするものです。最後の方は、
ちょっとした仕草（仕事の仕方）
でも気に入らなくなってきたり、
コミュニケーションもなくなったりしてしまいます。終いには、財産分与（未払賃金）や慰謝料請求など、泥沼の離婚劇へと発展するのです。

昔は、離婚（退職・解雇）は、世間体もあり、どちらかが我慢して、踏み切れなかったものですが、今では、離婚しても受け入れる社会が出来上がり、我慢しなくても良くなってきました。最初に訴える場所も地裁から家裁（労働局等）に移り、訴訟費用も小額でできるようになり、とても容易です。
ちなみに、労使間の離婚劇において従業員の慰謝料請求（未払い賃金の請求）の代理人を弁護士が引受けるケースが多くなってきているという話も聞きました。世の中ずいぶん変わってきているようです。夫婦生活を円満に続けていくためには、
コミュニケーションが大切だとよく言われますが、やはり事業主と従業員との間でも同じように、
コミュニケー
ションが十分にとれていることが、一番大切ではないでしょうか。

●福田久徳氏プロフィール
社会保険労務士、
福田社労士事務所代表
九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー、
九州地域の中小企業支援専門家（九州経済産業局地域経済部経済課）
登録、
福岡県社会保険労務士会 労務管理会所属、
福岡県社会保険労務士会 賃金部会所属
人事評価制度、賃金制度設計、
ワークライフバランス、
高年齢雇用、
就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384 E:mail fukuda-plmo@jewel.ocn.ne.jp

Vol.13●●●27

Petit Poti

Message board
プチ・ポチ・メッセージボード《図書紹介》

弊誌ポチVol.4にも登場した「長崎P-ネット」
が本になりました。
長崎P-ネット式 在宅事始め「訪問薬剤管理指導 はじめの一歩と次への一歩」
が日経BP社から発売に！
読者の皆さん、ポチVol.4（2011年1月号）「薬局で行う在宅医療」のコーナーにご登場いただいた長崎薬剤師会在宅医療研究会（P-ネット）の取り組みを憶えていらっしゃいますか？
今年度の診療報酬改定では「サポート薬局」という制度が認められました。
これはあらかじめ患者情報を共有しておき、緊急時等にメインの薬局が対応できない場合に「サポート薬局」が訪問するという仕組みですが、これよりもっと優れたシステムを考案し、2007年から組織化して取り組んでいるのが、このPネットです。
P-ネットでは、初めて在宅に取り組む薬剤師さんでもサポーター薬剤師（P-ネットではこう呼ぶ）にあらゆる相談に乗ってもらえるというのが最大の特長です。
これなら経験のない薬剤師
でも、一人薬剤師の薬局でも取り組んでみようという気になります。お仲間うちで頻繁に勉強会・症例検討会も行われていて、しっかりと学べる環境も整っています。
薬剤師ではない私でもこの本を読んで沢山の勇気をもらいました。薬剤師の皆さん、「小規模なので、
うちではとても在宅までは手が回らない」「この地区にはこのような仕組みはないので、どうしようもない」と思わず、数人のお仲間から連携体制を組んでみられるのも手かもしれません。
この本はその道標になると信じています。
〈ポチ編集担当K.K.〉

編集部
から

28 ● ● ●Vol.13長崎薬剤師在宅医療研究会（P-ネット）著
204ページ価 格：2,100円（税込み）
I S B N：978-4-8222-1142-4
発行元：日経BP社
発行日：2012/04/23

うちのカミさんが知人に頼まれて、7月18日から6泊7日の間、外国人のホームステイを受け入れることになってしまいました。
これまでホストファミリーの経験はおろか、英単語さえも忘却の彼方に行ってしまった我々なのに、ホントにイイ度胸しています。受け入れるのは、
アジア太平洋こども会議に出席するピース大使。
ピース大使とは、かつてこども大使として来福したことのある二十歳前後の若者たちです。
うちに来るのはモルディブの23歳の女性です。娘と同い年なので、まだ良いかとタカをくくっていたら、よくよく調べてみるとモルディブの国教は何とイスラム教でした。初日はバーベキューとワインでお迎えしようと思っていたら、イ
スラム教徒は豚肉とアルコールはご法度。
しかも家族紹介カードにうちのワンコと一緒に撮った家族写真を送ってしまった後で、ペットもダメだと知って大ショック！犬との触れ合いで間を持たせようという目論見はみごとに外れてしまいました。(>̲<)…と初動で混乱はあったものの、ホストファミリー説明会の会場でお仲間ができたとたんに心強くなり、何やら楽しみになって
きました。
さて、
どうなることやら…。後日談にご期待ください！
（K.K.）

Petit Poti

Message board
プチ・ポチ・メッセージボード《図書紹介》

弊誌ポチVol.4にも登場した「長崎P-ネット」
が本になりました。
長崎P-ネット式 在宅事始め「訪問薬剤管理指導 はじめの一歩と次への一歩」
が日経BP社から発売に！
読者の皆さん、ポチVol.4（2011年1月号）「薬局で行う在宅医療」のコーナーにご登場いただいた長崎薬剤師会在宅医療研究会（P-ネット）の取り組みを憶えていらっしゃいますか？
今年度の診療報酬改定では「サポート薬局」という制度が認められました。
これはあらかじめ患者情報を共有しておき、緊急時等にメインの薬局が対応できない場合に「サポート薬局」が訪問するという仕組みですが、これよりもっと優れたシステムを考案し、2007年から組織化して取り組んでいるのが、このPネットです。
P-ネットでは、初めて在宅に取り組む薬剤師さんでもサポーター薬剤師（P-ネットではこう呼ぶ）にあらゆる相談に乗ってもらえるというのが最大の特長です。
これなら経験のない薬剤師
でも、一人薬剤師の薬局でも取り組んでみようという気になります。お仲間うちで頻繁に勉強会・症例検討会も行われていて、しっかりと学べる環境も整っています。
薬剤師ではない私でもこの本を読んで沢山の勇気をもらいました。薬剤師の皆さん、「小規模なので、
うちではとても在宅までは手が回らない」「この地区にはこのような仕組みはないので、どうしようもない」と思わず、数人のお仲間から連携体制を組んでみられるのも手かもしれません。
この本はその道標になると信じています。
〈ポチ編集担当K.K.〉

編集部
から

28 ● ● ●Vol.13長崎薬剤師在宅医療研究会（P-ネット）著
204ページ価 格：2,100円（税込み）
I S B N：978-4-8222-1142-4
発行元：日経BP社
発行日：2012/04/23

うちのカミさんが知人に頼まれて、7月18日から6泊7日の間、外国人のホームステイを受け入れることになってしまいました。
これまでホストファミリーの経験はおろか、英単語さえも忘却の彼方に行ってしまった我々なのに、ホントにイイ度胸しています。受け入れるのは、
アジア太平洋こども会議に出席するピース大使。
ピース大使とは、かつてこども大使として来福したことのある二十歳前後の若者たちです。
うちに来るのはモルディブの23歳の女性です。娘と同い年なので、まだ良いかとタカをくくっていたら、よくよく調べてみるとモルディブの国教は何とイスラム教でした。初日はバーベキューとワインでお迎えしようと思っていたら、イ
スラム教徒は豚肉とアルコールはご法度。
しかも家族紹介カードにうちのワンコと一緒に撮った家族写真を送ってしまった後で、ペットもダメだと知って大ショック！犬との触れ合いで間を持たせようという目論見はみごとに外れてしまいました。(>̲<)…と初動で混乱はあったものの、ホストファミリー説明会の会場でお仲間ができたとたんに心強くなり、何やら楽しみになって
きました。
さて、
どうなることやら…。後日談にご期待ください！
（K.K.）

2012.7 vol.13
J U L Y［ポチ］
特集●地域連携最前線

訪問看護ステーションを拠点に、地域のネットワークづくりを推進！
〜「在宅医療連携拠点事業」の先行事例として注目を浴びる別府市医師会の取り組みをレポート 〜
医療ICT新事情

薬局・薬剤師の真価が問われる時代に

Vol.13 2012年7月1日発行

薬局・薬剤師の進化を加速する
スマート薬歴「GooCo（グーコ）」登場！
一押し！ME機器

日本導入17年目、創傷被覆材「ハイドロサイトシリーズ」の更なる進化

はじめての人事・賃金基礎講座

第1回 人事制度とは何か、
どんな制度があるのだろうか…。

ランチェスター法則で業績を良くする方法

第1話 小さな会社は「顧客戦略」と「時間戦略」で差別化する！

ここらで一服、労務管理のお話

第1回 改正育児・介護休業法が全面施行されます

発行/株式会社アステムPoti編集部 〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2東比恵ビジネスセンター10F Tel.092-477-5754
印刷/トッパン・フォームズ㈱