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メディカル・ニュースVol. 177

医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ
発行

株式会社エヌジェーシー教育部

URL

http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

病院経営をサポートするシステム、a.i ブレーンの紹介
こんにちは！医療経営サポート部です。
今月号では、我が社の新たなサービスブランド feel＋（フィルタス）から、AI を活用した病院経営をサポートするシステムとコンサルティングサービス『a.i ブレーン（アイブレーン）』の紹介をさせていただきます！
2018 年から、医療経営サポート部では株式会社エム・オー・エム・テクノロジー、株式会社クオリティライ
フ・クリエイト、富士通ソフトウェアテクノロジーズの３社とタッグを組み、新たな試みである画期的なシステ
ムの開発を進め、そのシステム及びシステムと共に提供するコンサルティングサービスを『a.i ブレーン』と名付け、2020 年 11 月末に提供を開始しました。
このシステムは、査定へ返戻を防止する“病名漏れ”を確認するシステムではなく、“算定漏れ”の防止や増収に向けた取り組み、働き方改革などのサポートを目的としたシステムとなっています。ここでは文字数に限りがあり、非常に簡単な説明になってしまいますが、大きな特徴は以下の２点となります。
①電子カルテデータとレセプトデータの両方を AI に学習させることで、特定の算定項目の対象患者を抽出する（確率で表示）②特定の“単語”を人間が目視する代わりに電子カルテから見つけ出す

例えば、このシステムで救急医療管理加算（イ）意識障害 950 点の算定漏れを検知した場合、まずは AI が診断して対象患者である「緊急入院の患者」＋「意識障害の可能性が高いもの」が抽出（確率で表示）されます。併せて電子カルテから“JCS 値 10”などの数値を見つけ出して、この値も表示させます。これにより、カルテでJCS 値を探す手間を省きつつ算定漏れを防止することができます。電子カルテを確認する時間を短縮できるところも大きなメリットと言えると思います。現時点では、急性期病院の入院で算定される項目が a.i ブレーンの主なチェック項目となっていますが、今後拡大をしていく予定をしています！
【イメージ図】

電子カルテ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例《

膝の関節内骨折観血的手術の算定について

膝蓋骨骨折の観血的手術に対して「K073》

関節内骨折観血的手術 1．膝（20,760 点）」を算定したのですが、「K046 骨折観血的手術 ３．膝蓋骨（11,370 点）」に減点されました。減点の理由がわからず、再審査請求すべきかどうか判断に迷っています。再審査すべきでしょうか？

“膝蓋骨骨折”で K073 関節内骨折観血的手術 1．膝（20,760 点）の算定はできないと思います。
膝の関節内骨折観血的手術は、大腿骨側か脛骨側の関節面の整復を行った場合に算定する術式であり、「脛骨近位端骨折」や「大腿骨遠位端骨折」などに対してよく実施されるものです。
膝関節の図を見ていただくとわかるように、膝蓋骨は関節包内の関節面の手術ではないため、膝蓋骨骨折のみに対する手術であれば、「K046骨折観血的手術３．膝蓋骨（11,370 点）」が妥当であると思われます。
再審査を行っても復点はされる可能性は低いと思われます。

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からだのしくみ【つつが虫病病名辞典つ】～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

「2040 年問題」
ヒートショックを防ぎましょう！
こんにちは。今月は救急事業部が「2025 年問題」の先にある「2040 年問題」を取り上げてみます。

こんにちは、救急事業部です。
「2025年問題」は、ご存知の取り、団塊の世代が後期高齢者になる事によって、医療・介護などの社会保障費の春とは名ばかりでまだまだ寒い日が続きますが、今回は「ヒートショック」のお話しです。
急増が懸念される問題です。では、本題である「2040年問題」をご存知でしょうか。この年、日本国内で病気やヒートショックは、家の中での急激な温度変化により血圧が大きく変動することで身体へ悪影響を及ぼす老衰で亡くなる年間の人数がピークになると予測されています。厚生労働省の予測によると、現在（2019年）はことです。例えば入浴時の行動として、暖かく心地良い居間に居るとき広がっていた血管は、寒い脱衣場で約 139 万人、2025 年に 150 万人を超え、2040 年には 168 万人（今の 1.2 倍）に達するそうです。
衣類を脱いだ途端に収縮し血圧は急上昇します。
次に温かい湯船に浸かれば血管は拡張し血圧は急降下しま地域包括ケアシステムにおいて、住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けた後には、必ず「看す。この血圧の変化に脳や心臓などの血管が耐えられず、脳出血や心筋梗塞などの疾患を起こしたり、反対取り」が必要となります。誰もが、人生の最期は穏やかに家族に看取られたいと思うのではないでしょうか。一に血圧が低下することでめまいやふらつきが起き、または意識を失って、転倒や浴槽内で溺死という結果を方、今の日本人が亡くなる場所は 80％が病院といわれており、在宅死亡率においては諸外国に比べ低くなっていま引き起こしたりすることをヒートショックといいます。
す。現状では、自宅や高齢者施設で心肺停止となれば、救急車で救命救急センター等に搬送するのが当たり前の世
ヒートショックによる死者数は年間に 17,000 人とも言われます。そして実に９割は６５歳以上の高齢者の中になっています。すべての人の命が尊いのは当然ですが、特に高齢者では積極的な救命処置を望まない方も少が占めています。高血圧や糖尿病、脂質異常症など動脈硬化が進行した高齢者では、血圧の上昇による心筋なくありません。しかし、現状の有事の際には、「本人の意思だから」と家族が「蘇生処置をしないでほしい」と梗塞、致死的な不整脈、脳梗塞や脳出血などを引き起こしやすくなっています。
駆け付けた救急隊員に求めても、救急隊員が現場で中止するか否かを判断する明確な基準が設けられておらず、救急隊員は、救命を目的に課せられた本来の使命と、患者・家族の想いのはざまで葛藤していると聞きます。

ヒートショックの予防法は、2019 年 2 月、東京消防庁が全国に先駆け「救急隊の蘇生処置中止の基準」を示し話題となりました。これは、・食後は消化器に血液が集まり血圧が低くなりがちです。食後1 時間は空けてからかかりつけ医等に患者の意思や症状を確認してもらい、蘇生措置中止や搬送見送りの指示を受けた場合に、同意書入浴しましょう。に家族の署名を得る事で、救急隊員が現場を離れられるようにするものです。同意書の署名を求めるなど、かなり・飲酒も血管が拡張し血圧が下がります。入浴は飲酒前に済ませましょう。
慎重な内容となっていますが、早晩全国で導入されていくと思われます。さらに、救急隊が搬送を見送り引き上げ・脱衣場や浴室、トイレに暖房器具を入れ、温度変化を少なくしましょう。
た後、患者をかかりつけ医等の元に搬送する手段の検討も必要であり、患者等搬送事業者など、民間の活用にスポ・熱い湯は心臓に負担がかかります。浴槽の湯温は３９℃から４０℃程度にしましょう。
ットが集まるかもしれません。これから、高齢者そして亡くなる方が急速に増えていくなか、お看取りしか望まれ・浴槽から立ち上がるときはゆっくり立ち上がり、血圧の急降下を防ぐとともに、転倒のリスクを少なくしない人が救命救急センターに搬送され、ストレッチャーの上で裸にされ心臓マッサージを受け続け、針を刺され、ましょう。
薬を打たれ、電気ショックを受ける事は、本人の尊厳のためにも、地域の医療のためにも決して最良だとはいえま・トイレでいきみすぎると血圧が上昇し、脳や心臓に負担がかかります。また排便後は血圧が低下し血圧がせん。そのために、救急隊員が駆けつけても必要とされない蘇生処置を中止できる仕組みは必要だと思います。し乱高下します。普段からの便秘対策も重要です。
かし、根本的には、そうならないように、かかりつけの先生を交えて、普段からどうすれば満足いく看取りができ・入浴や排便する際は家族にひと声かけ、異常を早く見つけてもらいましょう。
るかを話し合い、をあらかじめ決めておく事が重要といえます。
室内の温度差を少なくし、チョッとした気配りで転倒などのリスクを減らして、地域包括ケアの実現にとって最も重要なのは、医療・介護のシステム改革と併せて「死を人任せにしない。尊厳ヒートショックを防ぎましょう。
ある死を求める」という、私たち一人ひとりの意識改革なのかもしれません。

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【伊予柑（いよかん）

豆知識】～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story
免疫抑制・化学療法により発症する
B 型肝炎の対策ガイドラインについて
今月号では、化学療法やリウマチ性疾患や膠原病などの自己免疫疾患に対する免疫抑制療法を実施する際に実施される B 型肝炎に対する検査について、一般社団法人日本肝臓学会が公表している「B 型肝炎対策のガイドライン」を基にしてご紹介します。
■なぜ免疫抑制剤等による B 型肝炎対策が必要か？
HBV キャリアや B 型肝炎既往感染者に免疫抑制剤の投与や、化学療法を実施した場合に B 型肝炎が再活性して、中には肝炎が劇症化することがあると報告されていることから、“ガイドライン”に則して、免疫抑制剤や化学療法の投与前や投与を行っている患者に対して、HBｓ抗原（HBｓAg）を測定することが認められています。（事務連絡 H23.9.16 疑義解釈（その９））■以下の表は B 型肝炎対策の注意喚起がある薬剤例です。（※一部のみのご紹介です！ご留意ください）
免疫抑制剤

サーティカン錠、ネオーラル、プログラフカプセル、セルセプトカプセル、プレディニン錠

副腎皮質ステロイド
抗腫瘍薬
抗リウマチ薬デカドロン、デキサート注射液、ケナコルト筋注、プレドニゾロン錠、リンデロンコートリル錠、ソル・コーテフ注射用
ティーエスワン、メソトレキセート、リツキサン、ジャカビ錠、グリベック錠
ヒュミラ皮下注、オレンシア点滴静注用、レミケード点滴静注用、シンポニー皮下注
アクテムラ、リウマトレックス

抗ウイルス剤

ハーボニー配合錠、マヴィレット配合錠、ソバルディ錠、グラジナ錠、エレルサ錠※2019 年 3 月

日本肝臓学会「B 型肝炎治療ガイドライン」より抜粋■免疫抑制・化学療法により発症する B 型肝炎対策ガイドライン
免疫抑制剤の投与や化学療法を行っている患者については、HBV 核酸定量検査により、B 型肝炎ウイルスの感染が認められた場合、肝機能異常が認められない場合でも、『核酸アナログ製剤』を投与することが認められています。（事務連絡 H23.9.22 疑義解釈（その 10））

核酸アナログって何？

抗 B 型肝炎ウイルス剤のことで、以下の薬剤を指します。
・ゼフィックス錠
・ヘプセラ錠・バラクルード錠
・テノゼット錠・ベムリディ錠～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～