２０２５年度

学校推薦型選抜〔スポーツに優れた者の推薦〕（公募推薦）

書類予備審査申請書

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■スポーツに優れた者の推薦（公募推薦）について【目的】
本学の伝統・学風を理解し、それらを継承する意欲を持った学生を入学させるという学校推薦型選抜の趣旨に基づいて、学校長からスポーツで優れた技量、指導性を発揮した者について推薦を受け、入学者を選抜します。
【募集定員】
学 部

文学

学 科部

定 員

学 部

英文学科

4名

総合人文学科

2名

歴史学科

4名

教育学科

2名

地 域 総合 学 部

工学

3名

電気電子工学科

3名

環境建設工学科

3名

地域コミュニティ学科

9名

政策デザイン学科

5名

データサイエンス学科

11 名

学部

経済学科

27 名

情経

営

学部

経営学科

19 名

人 間 科 学 部

心理行動科学科

9名

部

法律学科

20 名

国

国際教養学科

2名

際学部

機械知能工学科

済学

学

定 員

経法

報部

学 科部

※定員全体（123 名）中 100 名は強化指定種目（特別強化部、強化部）の定員とします。
【出願資格】
次のすべてに該当する方です。
１． 高等学校もしくは中等教育学校を卒業した方、または 2025 年 3 月卒業見込みの方
２． 出願する本学の学部学科への入学を強く希望し、合格した場合、必ず入学手続きをする意思のある方３．学校長からの推薦による方
４．調査書の全体の学習成績の状況が 3.2 以上の方
５．東北学院大学における志望学部での勉学に励み、かつ入学後、出願する本学体育会系クラブでのスポーツ活動を継続する意思を持つ方６．スポーツ実績が、次に掲げる基準①～③のいずれかに該当する方①全国大会もしくは広域大会出場の成績をおさめた方、または同様の成績をおさめたチームの登録選手として出場した方。
②都道府県大会で８位以内の成績をおさめた方、または同様の成績をおさめたチームの登録選手として出場した方。
③（チームスポーツにおいて）所属するチームが上記①②の競技成績を残せなかった場合でも、そのクラブの指導者が、上記と同等以上の競技能力を持っていることを証明できる方〔所属クラブ指導者による記録証明書等（任意書式）〕。
〔注意〕１）全国大会とは、全国高等学校総合体育大会（インターハイ）及びそれに準ずる大会、国民スポーツ大会（国民体育大会）を指します。
２）広域大会、都道府県大会とは、全国大会の予選（県高総体等）や、県大会を経た広域大会（東北大会、関東大会等）を指します。
３）国公立高等学校または私立高等学校だけでの大会は出願基準の対象とはなりません。
４）武道関係の競技種目については、流派だけの独自大会等は出願基準の対象とはなりません。
５）学年別等、出場者が限定された大会等は出願基準の対象とはなりません。
６）「アメリカンフットボール」は、アメリカンフットボール以外の競技実績を持つ方の出願も可能です。
※2025 年度選抜の特例措置
新型コロナウイルス感染症の拡大により、各種スポーツの行事や大会等が中止、延期、または規模縮小等がされている状況を考慮し、特例措置を設ける。
特例措置：スポーツの行事や大会等が中止、延期または規模縮小等により競技成績を残せなかった場合でも出願資格６の③と同様に所属クラブ指導者による証明書・推薦書等（任意書式）を提出することで、出願資格６を満たしたものとみなす。

スポーツに優れた者の推薦を希望する方は、総合型選抜Ａ日程第二次選抜には出願できませんので注意してください。

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■書類予備審査について書類予備審査は、「2025 年度スポーツに優れた者の推薦」へ出願を希望する方が申請できます。この書類予備審査を受けた方は試験当日のスポーツテストが免除されますので、書類予備審査を受けることを勧めます。
「東北学院大学 受験ガイド 2025」の「スポーツに優れた者の推薦」（28～29 ページ）の概要と、書類予備審査の内容をよく理解した上で申請してください。※当該競技の実績を持たない方は出願できません（アメリカンフットボールは除く）。

【申請期間】
２０２４年９月１３日（金）～９月１９日（木） １５時必着【提 出 先】〒980-8511 仙台市青葉区土樋１丁目３－１ 東北学院大学 アドミッションズ・オフィス 宛【申請書類】
１．スポーツに優れた者の推薦 書類予備審査申請書（様式１）２．スポーツの活躍の記録（様式２）３．出身学校の調査書 ※既卒者の方のみ【申請方法】
必ず簡易書留郵便で、申請期間内に到着するようアドミッションズ・オフィスへ郵送してください。
封筒には「スポーツ推薦書類予備審査申請書在中」と朱書きしてください。

【評価通知】
評価結果は、２０２４年１０月４日（金）に出願者へ発送します。

【感染症（インフルエンザ等）の対応について】
募集要項等に記載されている内容（選抜の方法・日程・会場など）に変更があった場合は、大学ホームページでお知らせしますので、出願及び試験の前には必ず確認してください。

■対象となる種目
スポーツに優れた者の推薦志願者は下表の中から対象となる種目を選ぶことになります。
（ ）内は対象となる性別です。強化指定種
目は下表をご確認ください。

学生会体育会所属部種目 ◎特別強化部 ○強化部
種目名

◎ 硬式野球(男)○ 硬式テニス

(男女)

○ 空手道

(男女)

○ 準硬式野球(男)○ ソフトテニス

(男女)

合気道

(男女)

スキューバダイビング(男女)○ 軟式野球

(男)

○ 卓球

(男女)

少林寺拳法

(男女)スキー(男女)○ サッカー(男)○ バドミントン(男女)ボクシング(男)○ ヨット(男女)○ ラグビー(男)

ボウリング

(男女)

○ フェンシング(男)ボート(男女)アメリカンフットボール(男)○ ゴルフ(男)フェンシング(女)○ バスケットボール(男)ゴルフ(女)レスリング(男)◎ バスケットボール(女)○ 柔道(男)

バレーボール(男女)○ 剣道(男女)

ハンドボール(男)○ 弓道(男女)

○ 洋弓

○ 水泳

○ スケート(男女)アイスホッケー (男)フィギュア(男女)

(男女)

自転車競技

(男女)

ライフル射撃(男女)

山岳(男女)

陸上競技

(男女)

3

■書類予備審査申請書記入上の注意
書類予備審査申請書に記入する際には、次の点に注意してください。

１．スポーツに優れた者の推薦 書類予備審査申請書（様式１）（１）申請者本人が自筆でていねいに記入、捺印してください。
（２）黒のボールペンで記入してください。
（３）訂正の際は、訂正のように二重線を引き、訂正印を用いてください。修正液等は使用しないでください。
（４）用紙、記入欄が同じ大きさであれば、申請書をコピーしたものに記入してもかまいません。
（５）種目名は３ページを参照してください。
（６）「主な戦績・記録」の欄は、高等学校・中等教育学校在学中の活動で、都道府県大会、広域大会、全国大会における最も良い戦績および記録を記入してください。
広域大会とは、全国を９地区に分けた広域で開催される大会（例：東北、北海道、関東大会等）を意味します。
全国大会等に出場していない場合など、記入できない欄については空欄にしてください。
「出願資格６」の欄は、スポーツ実績の基準に該当する番号（①～③）を記入してください。
（７）大会名は省略せず、必ず正式名称で記入してください。
【例】×東日本大会○第 10 回東日本高等学校合気道大会

２．スポーツの活躍の記録（様式２）
様式１に記入した「主な戦績・記録」について、資料を添付してください。
（１）賞状、認定証、新聞記事、雑誌等の切り抜きなどのコピーを枠内に貼付してください。
（２）団体競技の場合は、試合に出場したことがわかる資料（大会プログラム等）を貼付してください。
（３）各貼付物には大会名、年・月、掲載された新聞紙名・雑誌名を添え書きしてください。
（４）出願資格６の③に該当する方は、所属クラブ指導者が作成した記録証明書等（任意書式）を貼付してください。
（５）貼付資料の重ね貼りをしないでください。大きいものはこの用紙の枠からはみ出さないように縮小してから貼付してください。
（６）用紙が複数枚必要な場合は、この用紙をコピーして使用してください。複数枚になった場合は、右上の欄に枚数を記入してください。
【例】総枚数が３枚になった場合は、３枚中の１、３枚中の２、３枚中の３と記入してください。
※申請書にご記入いただいた個人情報および審査結果については、厳重に管理します。

※予備審査を希望する方は、団体の活動等をよくご理解いただくため、当該団体と連絡を取ることをおすすめします。

〔お問い合わせ先〕
東北学院大学 学生課 ℡ 022(264)6471

4（様式１）東北学院大学
2025 年度学校推薦型選抜
スポーツに優れた者の推薦

審査番号※この欄には記入しないこと

書 類 予 備 審 査 申 請 書
2024 年
志望学部・学科

学部

ポジション・専門種目等

ﾌﾘｶﾞﾅ

出氏 名身

現住所

郵便番号

年

月日

性別

―

所有段位等

都・道
府・県

国立・公立・私立

学校

校

印
西暦日

学科

スポーツ種目（※大学での種目を記入すること）

生年月日

月

男・女

(西暦)

電 話

年３月 卒業見込・卒業

―

―

都・道
府・県
主
都

(西暦)

年

月

な戦

績

・記

録

出願資格６

大会名

種 目

①～③を一つ記入

大会名

種 目①～③を一つ記入

大会名

種 目①～③を一つ記入

道府

成績・記録・活動内容

県広(西暦)

月

成績・記録・活動内容

域
全年

(西暦)

年

月

成績・記録・活動内容
国
既卒者の方のみ記入 ： 学校卒業後、スポーツはどこで続けましたか。
１．
〔〕の一員として身２．どこにも属さず自分で長体重右kg

左kg

握2

上 体 起 こ し回

3

長 座 体 前 屈㎝

4

反 復 横 と び点

5０ｍ㎝
志望学科を選んだ理由

1

久走
または20ｍシャトルラン
（往復持久走）

囲

kg

体力テスト

持〕
胸㎝

力

３．その他〔

分
折り返し数
最大酸素
摂 取 量

秒
回
学校の調査書における学習成績の状況

ml/kg/分

全体

6５走

秒

国語

地歴

7

立 ち 幅 と び

㎝

数

学

公

民

8

ハンドボール投げｍ

外 国 語

理科

※学校で測定または各自で測定したものを必ず記入してください※学習成績の状況は、先生に聞くなどして、必ず記入すること。既卒者の方の学習成績の状況は記入不要ですスポーツの活躍の記録
氏 名（様式２）枚中の重 ね 貼 り 禁 止（貼付資料が複数枚ある場合はこの用紙をコピーし、貼付してください）注意

１．賞状、認定証、新聞記事、雑誌等の切り抜きのコピーをこの枠内に貼付してください。
（A4 判 80％程度に縮小してください）
２．団体競技の場合は、試合に出場したことがわかる資料（大会プログラム等）を貼付してください。
３．各貼付物には大会名、年・月、掲載された新聞紙名・雑誌名を添え書きしてください。
４．出願資格６の③に該当する方は、所属クラブ指導者が作成した記録証明書等（任意書式）を貼付してください。
５．貼付資料の重ね貼りをしないでください。大きいものはこの用紙の枠からはみ出さないように縮小してから貼付してください。
６．用紙が複数枚必要な場合は、この用紙をコピーして貼付してください。この用紙が複数枚になったとき、例えば３枚の場合は右上の「枚中の」は３枚中の１、３枚中の２、３枚中の３と記入してください。