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５ 月2011
メディカル・ニュース
Vol．70ト ピ ッ ク ス
【基礎係数に係る医療機関群、まず「大学病院本院」群を設定へ】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省が 4 月 14 日に開催した、DPC 評価分科会では、医療機関別係数にかかる「医療機関群の設定」が主なテーマとなり、医療機関群設定に向けた分析結果第一弾を提出している。これは、DPC 対象病院を、病床規模・特定機能病院とそれ以外・大学病院本院とそれ以外・地域医療支援病院とそれ以外・併設療養病床の有無などで分類し、平均在院日数・請求点数などについて分析したもの。一定の傾向が現れているのは、「大学病院本院とそれ以外」の分類だ。1 入院あたり平均請求点や、1 日あたり平均請求点などは、大学病院本院では、それ以外の病院よりも高くなっている。この結果を踏まえ厚労省は、医療機関群の設定にあたって「少なくとも大学病院本院については、独立した医療機関群として設定する」との提案を行っている。また、この日は、DPC 導入影響評価のための調査についても議論が行われた。重点評価・追加調査を行う部分としては、外来診療や医療の質に関連する調査があげられている。外来診療については、「入院と外来は一連の診療である」「救急医療の実態を把握する必要がある」などの理由から、また、医療の質については、「粗診粗療が生じていないか」を詳しくみるという理由から盛り込まれるものだ。

【国立病院・労災病院の再編・整理の検討開始】

厚労省

厚生労働省が 4 月 20 日に開催した、国立病院・労災病院等の在り方を考える検討会の初会合において、国立・労災の全病院について「（1）政策医療提供病院としての、（2）公的病院としての」存在理由― という点について検討された。「民間病院では担えない医療を提供しているのか」を調べるということである。この日は、国立病院機構と労働者健康福祉機構から、各病院の概要や、提供医療、この度の震災への対応等が報告されている。国立病院では、4 疾病 5 事業に多くの病院が対応していることや、病院と診療所を結ぶ様々なネットワークが構築されていることが紹介された。さらに、南九州病院ほか 67 の病院が重症心身障害児（者）医療を提供していることや、静岡てんかんセンターなど 66 病院が筋ジストロフィー・神経疾患に対応していることも報告された。労災病院では、30のグループ病院が症例データを蓄積（症例数 2 万以上、患者等データ 230 万件）し、労災疾病等の研究が進められているという。

【「真に必要な場合」見分けるため、救急車利用マニュアルを作成】

総務省消防庁

総務省消防庁は 4 月 15 日に、「救急車利用マニュアル」を公表した。救急車で搬送された人の半数が、入院を要しない軽症者であると指摘されている中、救急車が真に救急医療を必要とする人の搬送に特化できる体制の整備が求められている。「軽症者からは別途実費を徴収する」といった考え方もあるが、消防庁では、国民が主体的に「本当に必要なときのみ救急車を利用する」と考えられるよう、このマニュアルを作成している。マニュアルは、（1）救急通報のポイント（2）判断に迷ったとき（3）ためらわず救急車を呼んでほしい症状（4）救急医療の受診―の 4 点について、わかりやすく解説している。（3）の救急車を呼ぶべき症状では、大人については「顔半分が動きにくい、あるいはしびれる」「突然の激しい頭痛」「胸の中央が締め付けられるような痛みが 2～3 分続く」などを提示。
小児については、「手足が硬直している」「頭を痛がって、けいれんがある」などの場合には、迷わず救急車を呼ぶよう求めている。

トピックスの解説

救急車利用マニュアル

救急医療体制が逼迫し、医療機関、救急隊ともに「忙しすぎる」状況が続いていますが、「救急搬送の半数が軽症者」の指摘は、救急車を呼ぶ人のモラルの問題でもあるということでしょう。我々一人一人は、どのような場合に救急車を呼ぶべきかを見極め、不要な出動要請を行わないように努めるべきです。消防庁のホームページにマニュアルが掲載されていますので、ご自身が或いはご家族が「救急車を呼ぶべきか？」という状態になる前に、一度目を通しておくと良いでしょう。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

麻酔の時間外加算等の取扱いについて。

麻酔の時間外加算等については、「時間外加算等が算 定できる緊急 手術に伴う麻酔に限り算定できる」と点 数表にありますが、“時間外加算等が算定できる緊急手術”とはどのような場合を言うのでしょうか。

緊急手術とは、手術の部の「通則１２」により、次のような場合を言います。

入 院 中以 外 の患 者 については、「時 間外 加 算 等 が算 定できる初診 又は再診に引き続いて行われた緊急手術の場合」「初・再診から手術の開始時間までの間が８時間以内であり、手術の開始時間が休日・時間外・深夜である場 合 」のいず れかである場 合 を言 います。入 院 中 の患 者 については、「病状の急変により、休日に行った場合又は開始時間が深夜である場合」とされていますが、時間外加算も「当該手術の開始時間が入院手続きの03～

80
3:
01

受診、即入院、手術開始：後の場合を含む」とされていますので、「初・再診から手術の開始時間までの間が８時間以内」であれば該当します。

である場合」
で、「ケース①平日の具体的な事例をあげて説明すると、「病院：標榜診療時間：037100:
81」の場合は、初診・再診から８時間以内で、手術の開始が時間外のため、時間外加算を算定できます。「ケース②平日の00:9」の場合は、初診 ・再診 から８時間以内であるが、手術の受診、即入院、00:
3

手術開始(開 始 時 間が休日 、時 間 外 、深 夜ではないため 初 診 ・再診 が深 夜であって)も 時間外加算等は算定できません。よって、この事例の場合、ケース①が“時間外加算等が算定できる緊急手術”に該当し、麻酔料の時間外加算
00:
500:
10 2
1:6」の場 合 は、麻 酔 ・手 術 ともに時 間 外 加 算 を算 定

受 診 、即 入 院 、麻 酔 開 始が算定できます。なお、麻酔の時間外加算等は「手術の開始時間」に対する加 算 設 定 です ので、「ケー ス③ 平 日 の、手 術 開 始

05:
5

受診 、即入院、麻酔開始

54:
12、手術開始

はい、わかりました。患者さんには、もう一度丁寧に説明して、支払っていただくようにお願いしてみま

医事課職員なるほど、病院の手違いで「結果として未収金」になったわけだ。この場合まずはその患者さんに「こち医事課長

Ｑ≪ 麻酔の時間外加算等の算定 ≫Ａし、「ケース④平日の50:22」
は麻酔・手術ともに深夜加算を算定します。

仕事～未収金の説明に際して、不必要なトラブルを招かない方法～

おみんながわかる査定例 ・ 算定例

ＣＨＥＣＫ！

医事課の医事課職員

窓口で患者さんに「未収金」の案内をしたところ、苦情をいただきまして・・・。

医事課長

どのような案内の仕方をしたのかね。

医事課職員

はい、「前回の未収金が残っているので、本日分と合わせて支払をお願いできますか？」と案内したところ、「『前回、未収金がある』ってどういうこと！先月と違ってすごく安かったから、変だと思って『この金額で大丈夫？』って聞いたでしょ。それなのに今になって『未収金があります』と言われても納得できない。」と言われました。どのように説明したらよかったのでしょうか？

医事課長

まず、「なぜ前回請求の時、正しい請求が出来なかったか」を患者さんに説明しなくてはならないね。

医事課職員

はい、電子カルテと医事システムを確認してみたところ、原因は、前回診療費に電子カルテのデーター取り込みミスで検査料の一部が会計に入っていなかったことが判明しました。

らの手違いで、前回いただけていない分」があることを包み隠さず丁寧に説明し、謝罪すべきだね。

「未収金」という言葉をよくみんな口にするが、患者さんの都合、または意図的に支払わない場合に「未収金」という言葉を使うようにしたいね。患者さんの個々の事情等に合わせて「いただき忘れていた」「前回いただいていない分」などと使い分ける必要があるね。

す。それから、受付や未収にかかわるスタッフに今回の事例を基に周知いたします。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

病名辞典(ゆ)

豆知識

「疣贅」

【疣贅】ゆうぜい【ブルーベリー】疣贅とは、医学的に尋常性疣贅(じんじょうせいゆうぜい)

ブルーベリーはツツジ科スノキ属に分類と言い、俗に言う「いぼ」のことです。

される落葉低木です。名前の通り、青い

尋常性疣贅は、ヒト乳頭腫ウイルス(ヒトパピローマウイ［Blue］・小さな果実［Berry］をつけます。春にはスズランのルス)が皮膚や粘膜に感染して生じます。足底疣贅・ミルメ

ような可憐な花を咲かせ、６～７月ごろには甘酸っぱい味の果実

シア・色素性疣贅・糸状疣贅などがあり、これらはヒト乳が食べごろになります。

頭腫ウイルスの型や感染した場所により区別されます。

ブルーベリーが目の健康に効果があることは有名ですね。

疣贅は手足の指やひじ・ひざ・足の裏などにできやすく、多量に含まれる『アントシアニン』という青色の色素が、眼球内体中どこにでも発生します。表面は灰白色をしており、半の毛細血管を強化し、弱った眼に酸素や栄養分を送り込みます。

球状に盛り上がり、手足にできたものでは隣の指に移り広また、目の網膜に存在する「ロドプシン」という視覚情報を伝え

まったり、２つのイボがくっついて大きくなったりさまざるタンパク質の再合成を促進する役割があります。これらの作用

まに変形することもあります。放置すると直接・間接的ににより疲れ目の予防・改善の効果となってくるのです。

他人にうつる可能性があるため、早めの処置が必要です。

この他、ブルーベリーの抗酸化作用は、美肌効果・冷え性の現在、一般的に行われている処置は液体窒素での凍結と融予防・生活習慣病の改善にも力を発揮します。また、食物繊維・解、電気焼灼、炭酸ガスレーザーで蒸散、局所注射などのビタミン A・ビタミン C・カルシウムなどの栄養分も多く存在方法です。また漢方薬のヨクイニン（鳩麦種子抽出物）のしており、特に食物繊維の量が極めて多く、果物のなかでもトッ服用などの治療法もあります。外科的に治療をしても、プクラスです（キウイやバナナを上回ります！）。便秘解消やなかなか直りにくく繰り返すケースが多い動脈硬化の予防にも活躍してくれるでしょう。
生ブルーベリー・ドライブルーベリー・ブルーベリージャム・・のがイボの特徴です。
全身の自然治癒力を高め、ウイルスが繁殖定期的に適量を接種し、健康増進の一つとして取り入れてみてはしない体づくりを心がけましょう！

いかがでしょうか!?

きほんのき

放射線って何？

る「被爆」と同じに受け止めている方はいませんか？また、～福島第一原発事故から学ぶ基本の基～被ばくした人が放射能に汚染されている、と思っている方は「放射能」と「放射線」という言葉の意味が違うことはご存じですか？

いませんか？両方とも誤解です。単純に放射線を浴びるこごっちゃにしていた方も多いのではないかと思いますが、実は違うもと、これが被ばくです。「被曝」という字を使います。問題にのなのです。「放射線」は、放射線を出す物質（放射線源）から出てきなるのかどうかは、浴びた放射線の量次第です。対して「放て、色々な効果を生む無色無味無臭のものです。「放射能」は狭義

射能汚染」というのは、放射線が付着している場合を指しまには「放射線を出す能力」のことを指しますが、放射線源と同じようなす。その場合は、付着した線源を洗い流す除染が必要とな意味で使われています。イメージしやすい比喩として、ホタルを思いります。

浮かべて下さい。ホタルが放射線源、ホタルの光が放射線です。
飼っていたホタルがカゴから逃げ出すと放射能漏れということ

放射能

放射線源

放射線を出す能力・・・・（放射性物質）・・・・放射線になります。もう一つは「被ばく」と聞いて、原爆攻撃を受け看護医学辞典《ニの用語》～内科系看護～前立腺肥大、尿道内結石や腫瘍などによる。また、膀胱の収縮

尿毒症【にょうどくしょう】

をつかさどる神経の障害によることもある。カテーテルによる導尿腎から排泄が不能となったための中毒症状。嘔気、嘔吐、意識障により排尿をはかる。

害、痙攣がおこる。

尿石【にょうせき】

尿閉【にょうへい】

尿路結石ともいい、腎臓結石、腎盂結石、尿管結石、膀胱結膀胱に尿がたまっており、尿意はあるが自然排尿ができない状態。

石、尿道結石の総称。
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《 国保連合会の審査 ： 愛知県内の病院 》【処置】処置で使用した薬剤の査定◇査定事例
人工腎臓を実施している入院患者のレセにてエスポー注射液 3000 シリンジ を請求→《審査結果》エスポー注射液 3000 シリンジ → 0（査定事由＝“不適合“）◇査定の理由および審査傾向
査定事例は、慢性腎不全の患者に対して人工腎臓を実施し、その際にエスポー注射液を使用（診区 40 で請求）しました。本患者は人工腎臓の手技料を「慢性維持透析を行った場合（4 時間以上 5 時間未満）」で請求していました。「慢性維持透析を行った場合」で手技料を算定した場合は、エリスロポエチン製剤等は手技料の所定点数に含まれます。エスポー注射液は、エリスロポエチン製剤に該当する為、不適合との判断を受けました。
請求の際には、人工腎臓の手技料を「慢性維持透析を行った場合」で算定するのか「その他の場合」に該当するのかを確認します。「慢性維持透析を行った場合」で手技料を算定する際には、所定点数（手技料の）に含まれる薬剤が算定されていないかを確認して請求することが、査定防止には有効です。

☆「慢性維持透析を行った場合」の手技料に含まれる薬剤は？
・透析液（灌流液）：D ドライ透析剤、キンダリー透析剤、サブラッド血液ろ過用補充液など

・血液凝固阻止剤：ヘパリン Na、ヘパフィルド透析用、ローヘパ透析用など

・生理食塩水：回路の洗浄・充填、血圧低下時の補液、回収に使用されるもの等が含まれる。
また同様の目的で使用される電解質補液、ブドウ糖液等も含まれる
・エリスロポエチン製剤：エスポー注、エポジン注・ダルベポエチン製剤：ネスプ注などなど◎「その他の場合」で算定する場合はどんな時？
外来・入院共通・急性腎不全の患者に実施した場合

・血液濾過か血液透析濾過を実施した場合

・透析導入期（1 月に限る）の患者に実施した(導入期加算を算定した)場合
入院中のみ・重大な視力障害にいたる可能性が高い進行性眼底出血（発症後 2 週間に限る）

・重篤な急性肝不全

・頭蓋内出血、消化管出血、外傷性出血等、重篤な急性出血性合併症（発症後 2 週間に限る）
・ヘパリン起因性血小板減少症

・播種性血管内凝固症候群

・悪性腫瘍（注射による化学療法中のものに限る）

・敗血症

・急性膵炎

・自己免疫疾患の活動性が高い状態

・硬膜外麻酔、脊椎麻酔、全身麻酔による手術を実施した状態（手術前日から術後 2 週間に限る）

上記の状態等に該当し「その他の場合」で算定する場合は、レセの摘要欄に理由を記載する必要があります。
また、透析導入期加算を算定する場合は、透析導入年月日（継続して血液透析を実施する必要があると判断された場合の血液透析開始日）を同様に摘要欄に記載します。
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