月刊基金

理事長対談

厚生労働省 医薬産業振興・医療情報審議官

トピックス２

第4号

医療ＤＸの推進に向けた支払基金の役割と期待
社会保険診療報酬支払基金 理事長

トピックス１Monthly KIKIN 第65巻

神田 裕二
内山 博之

令和６年３月 全国審査委員長会議及び全国歯科副審査委員長会議を開催

令和６事業年度社会保険診療報酬支払基金事業計画の紹介
社会保険診療報酬支払基金
https://www.ssk.or.jp/

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配信している情報

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請求システムからダウンロー
ド可能になったという情報

返戻レセプトデータ、増減点
連絡書データおよび振込額明細
データ等がオンライン請求シス
テムからダウンロード可能になったという情報

保険者・医療機関等共通の配信情報①オンライン請求システム等に障害が発生した場合の緊急連絡②電子レセプトの記録条件仕様、レセ電の基本マスターおよび電子点数表が更新されたという情報③厚生労働省から連絡文書（疑義解釈、保険適用等）が発出されたという情報

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A

Q3

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登録された情報は厳正に管理し、IP 制限
3 や、二要素認証機能などのアクセス制御機能を付加することにより、不正アクセスを遮断し、情報漏えいのリスクから守っていま
す。

A

Q2

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お手数ですが、現在登録しているアドレスを配信
停止手続き後に、変更後のアドレスを新規登録願
います。

A

Q4

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メールマガジンに掲載のリンク先は、支4 払基金ホームページ（https://www.ssk.
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め安全です。

A（※診療報酬情報提供サービスについては、厚生労働省が運用するホームページ（http://shinryohoshu.mhlw.go.jp/）をご案内しています。
）

支払基金メールマガジンに 社会保険診療報酬支払基金 本部 経営企画部 企画広報課
関するお問い合わせ先
TEL：03-3591-7441 9 時〜 17 時 30 分（土、日、祝日、年末年始を除く）

月刊基金
Mo nt hly KIKIN 第 65 巻 第４号

4

APRIL 2024

CO N T EN T S
理事長対談

2 医療DXの推進に向けた支払基金の役割と期待
社会保険診療報酬支払基金 理事長

神田 裕二
内山 博之

厚生労働省 医薬産業振興・医療情報審議官

審査委員長に伺いました。

社会保険診療報酬支払基金

基本理念
私たちの使命14 説明責任を果たし、持続可能な医療保険制度を築く
高知県社会保険診療報酬請求書審査委員会 審査委員長

篠原 一仁

私たちは、国民の皆様に信頼される専門機関として、
診療報酬の「適正な審査」と「迅速な支払」を通じ、国民の皆様にとって大切な医療保険制度を支えます。

トピックス１

16 令和６年３月 全国審査委員長会議及び全国歯科副審査委員長会議を開催

トピックス２20 令和６事業年度

社会保険診療報酬支払基金事業計画の紹介

支払基金からのお知らせ

25 「支払基金からのご案内」では今月の表紙

４月号から新しい情報を掲載しています
支払基金からのお知らせ

26 特定健診でオンラインを使用する際のパソコン基本ソフトの種類を拡大

も おか

真岡鐵道（栃木県）
真岡鐵道は茨城県・下館と栃木県・茂木を結ぶ 41.9㎞の路線。もともと
国鉄真岡線として開通し、過去には廃止の声も上がりましたが、現在まで沿線住民の大切な交通手段として活躍しています。春になると、沿線にある真岡市の「桜・菜の花街道」では花々が咲き乱れる中を列車が走り、特に「SL もおか」が運行される
休日には多くの観光客で賑わいます。

28 支払基金の人事異動
29 インフォメーション

医療ＤＸの推進に向けた
支払基金の
役割と期待

理事長
対談

社会保険診療報酬支払基金 理事長

神田裕二

厚生労働省 医薬産業振興・医療情報審議官

内山博之

令和６年度を迎えるに当たり神田裕二理事長は、厚生労働省（以下「厚労省」）の内山博之医
薬産業振興・医療情報審議官をお招きし、「医療 DX の推進に向けた支払基金の役割と期待」をテーマに対談を行った。
内山審議官は医療 DX のポイントや課題、支払基金の抜本的改組などについて見解を表明。医療 DX の開発運用主体としての支払基金への期待について「医療 DX の中核を担う組織・機関として、支払基金がこれから果たしていただく役割はますます大きくなっていく。審査支払機能をベースにしながら、医療のデジタル化の業務を担う中核組織となっていくよう、協力・連携をしっかり取っていきたい」と述べた。
神田理事長はマイナ保険証や電子カルテ情報共有サービス、診療報酬改定 DX など医療 DX の取組を紹介。今後の対応について「審査支払機能を担ってきた経験や有形無形の資産を生かす
こととあわせて、医療 DX の業務を審査支払機能の上に築くことによって、費用の効率化の面やレセプトデータ提供の面でも貢献していけるのではないか。今後は体制をしっかりつくって、できるだけ付加価値の高い事業を展開していきたい」と述べた。

マイナ保険証への対応

2

うかがいたいと思います。
内山審議官 は直前 はデジタル 庁 の国民向 け

サービスグループの次長を経験され、昨年７月

正確な資格情報の登録
利用率アップに取り組む

からは現在の医薬産業振興・医療情報審議官を

神田の医療 DX の統括と両方経験されていますので、

本日は「医療 DX の推進に向けた支払基

務 めておられます。 デジタル 庁 と今 の厚労省金の役割と期待」をテーマに、医療 DX に関す

最初に自己紹介も兼ねて政府の DX の政策形成

るポイントや課題、将来像などについてお話を過程について感じておられることや今後の取組

月刊基金 April 2024

など抱負をお聞かせください。

帳情報と突合することにしています。

内山 デジタル庁が発足するに際し、前身の IT

また、マイナ保険証を持っていない方には資室に配属されました。私もそれほどデジタル分

格確認書を発行することになっています。これ

野に詳しいわけではなかったのですが、デジタまで３か月に 1 回、手作業で登録されている情ル庁に行ってみて、やはりデジタルの力でいろ

報を保険者に提供していましたが、これからはいろな業務が改善でき、私も含めた生活者、国自動的に毎月提供することになり、申請によら民の立場からしても、いろいろなことが便利にず切れ目なく資格確認書を発行できるよう保険なることは大事なことだと思いました。

者と登録状況を共有するシステムを開発します。

厚労省にいると、年金のシステムなどシステ

２点目はあらゆる場面でマイナ保険証が使え

ム関係の仕事をすることも多少はありますが、るようにするための「オンライン資格確認の利

デジタル庁には民間出身の方も含めて最先端の用場面の拡大とその普及促進」です。オンライ

デジタル関係の知見を持つ方がいて、デジタル

ン資格確認は今年３月には医療扶助、４月にはの力によっていろいろなことができることを痛訪問診療とオンライン診療、柔道整復等の施術

感したところです。

所、６月には訪問看護、７月には職域診療所・また、デジタル庁は厚労省よりもはるかに業

助産所で始まり、順次用途拡大が図られるため、務上でのデジタルツールの活用が進んでいます。

その開発・運用していくこととなっています。

今は厚労省も Teams の活用などを進めています

その関係で、それぞれ医療機関等のシステム

が、デジタル庁に比べるとその部分は弱いのか改修をしていただくため、10 数本の補助金の交なと感じています。

付をして普及を後押ししていきます。また、医医療分野もオンライン資格確認等システムの療機関等向けの総合ポータルサイトがあります

導入以降、デジタルの力でいろいろなことがでが、そこから補助金を申請していただいて交付

きるようになってきました。医療関係の業務を改するという周知も図っています。さらに、コン

善し、医療の受け手である国民一人ひとりが便利

タクトセンターとして受架電を 70 席設けていまさや効果を実感できるような社会にしていくこす。ここでは医療機関から毎月約２万件の問いとが、とても大切なことかなと思っています。

合わせを受ける一方、オンライン資格確認の導神田 ありがとうございます。ちなみに支払基入を勧奨する電話を月に約 1 万 2500 件かけてい。
金では既に Teams を導入しています（笑）

ます。

まず、私から、目下の重要課題である支払基

３点目は「マイナ保険証の利用率アップ」で金におけるマイナ保険証に関する対応についてす。12 月 からマイナ 保険証 が原則 になるため、紹介させてもらいます。

いかにマイナ保険証を使って受診していただく

医療 DX の基盤となるオンライン資格確認にかが非常に大事になります。厚労省保険局では、ついて導入の促進を図ってきましたが、昨年末にマイナ保険証の利用率が上がった場合の医療機

今年 12 月 2 日以降、保険証の新規発行が終了す

関等に対する支援金の交付もありますし、医療ることが決まりました。それに向け、今、支払基機関や保険者に利用率の目標を立ててもらうこ

金が取り組んでいることは大きく３つあります。

とになっていますので、利用率のデータを毎月

１点目は「正確な資格情報の登録」です。昨年 9 月に登録されていた資格情報 1 億 6000 万件

医療機関や保険者に提供しています。
支払基金健保組合のマイナ保険証の利用率は、全てを住民基本台帳情報（J−LIS）に照会し、今昨年 11 月 で 16.2% です。厚労省 は 8.4％、国家各保険者に確認をしていただいており、今年５

公務員全体は 4.4％なので、公務員の約 4 倍、厚月以降は新しい資格登録時には全て住民基本台

労省の約２倍利用しています。以前からオンラ
月刊基金 April 20243

内山

医療 DX とは、まさに医療分野でのデジ

タル・トランスフォーメーション、すなわちデジタルを使って、業務や内容を良くしていくことを通じて、国民の皆さまが切れ目なく、より質の高い医療を受けることを可能としているものだと思います。それがわが国の医療の将来を大きく切り開いていくものだと考えています。
政府としては昨年６月に策定した「医療 DX「全国医療情の推進に関する工程表」に基づき、報プラットフォームの構築」、「電子カルテ情報
厚生労働省

内山博之 医薬産業振興・医療情報審議官

組を柱として政策を推進しているところです。
厚労省としては３つの柱の他に、予防接種やイン資格確認等システムを担っている組織なの

感染症対策 などの施策 もあるため、厚生労働に、職員自らが利用してメリットを語れないよ

大臣をチーム長とする「医療 DX 令和ビジョン

うでは、人に勧めることはできないということ

2030 厚生労働省推進チーム」を設置し、部局横で取り組んだ結果が今の利用率に反映されてい断的に取り組んでいます。昨年８月からは、「医ます。各保険者には２月中に目標を立てるよう

療 DX 推進室」を発足させ、よく連携をとりなに言っていますが、支払基金健保組合は、５月

がら進めています。

に 40％、８月に 60％、11 月に 80％の目標を立て

私自身も、それぞれの組織の中ではチーム次てやむを得ない場合以外はマイナ保険証で受診

長、医療 DX 推進室では室長代理を拝命しておしてほしいというのを周知徹底していきたいとり、３本柱を進めています。各施策にはいろい

考えています。

ろな課題があるので、そうした課題を一つひと

現在、保険証の新規発行終了に向けて、マイつ解決していくことが大事だと思います。

ナ保険証の普及に一生懸命取り組んでおり、そ課題の一つは、神田理事長のお話にもありまれを基盤に医療 DX を進めていくこととなるとしたが、マイナ保険証も含めて、国民の皆さま

考えています。

には「やはり医療 DX が実現するとこんなに良医療 DXのポイントや課題
医療DXは医療の将来を変える
便利さやメリットの実感を神田

4の標準化等」、「診療報酬改定 DX」の３つの取「こんな未来が待っているん
いことがあるんだ」

だ」ということを実感してもらうことになるかと思います。
医療 DX が進めば、全国の医療機関等が診療情報を共有することが可能になりますので、よ

内山審議官は大臣がチーム長を務める厚り質の高い医療を効率的に提供することができ

労省の医療 DX 推進チームで次長をしておられるようになります。当然、先ほど申しましたよ

ますし、医療 DX の企画立案を部局横断で総合

うにそれぞれの病院やクリニックのデジタル化

的戦略的に推進するため、大臣官房に新設されが促進されれば、業務効率化が進んで、魅力あた医療 DX 推進室の室長代理として、実質的にる職場になり、効率的な働き方が実現できると医療 DX の事務方の責任者という立場にありまいうこともあります。さらに医療情報の二次利

すが、医療 DX 全体のポイントや課題について用を進めることによって、革新的医薬品の開発

お話しください。

や新たな治療法の研究開発が促進されるなどさ月刊基金 April 2024

まざまなメリットがあると思っています。
また、マイナ保険証は、私はいつも利用していますが、やはりその便利さを実際に体験していただくことが大事だと思ってます。
個人的な話になりますが、数か月前に内視鏡の検査を受けました。検査では鎮静剤を使うた
め、検査前には普段飲んでいる薬品名を申告しなければならないのですが、医師から「もうマイナンバーカードで確認しているから大丈夫ですよ」と言われました。
その際、その医師は「やはりお薬手帳を持っ社会保険診療報酬支払基金てきてくれればいいのだけれども、お薬手帳を

神田裕二 理事長

常時携帯している人はそれほど多くないし、患者さんに申告していただいても正確に覚えていまた、今おっしゃった３本柱の中の「全国医る人はそれほどいなくて、特に多くの薬を飲ん

療情報プラットフォーム」の中核となる電子カでいる高齢者が正確なお薬の名前を言ってくだ

ルテ情報共有サービスについて、支払基金が開さることはなかなか期待しづらい」ということ

発 を担 っています。昨年 10 月 には事業者 も決をおっしゃっていました。やはりマイナンバー

まって、概ね基本設計が固まり今後いよいよ開カードを使って、薬が確認できるというのは医発が始まる段階です。今後の介護情報、その後師にとっては非常に安心なのだろうと思います。

の予防接種の電子化などもありますが、プラッ「内視鏡検査だったら、鎮静剤などを安心して選

トフォームの構築の見通しについてお聞かせく

択することができるんだ」ということを力説さださい。

れていました。

内山 「全国医療情報プラットフォーム」につこうしたメリットがもっと広まっていくとよ

いては、まさにオンライン資格確認等システム

り良 いのかなと思 いました。医師 の方々 がメを拡充し、保健・医療・介護の情報を共有する

リットを強調していただければ、患者の方も使プラットフォームの構築を進めています。

いたいと思いますし、そういうところから広げていくことも大事かなと思いました。

医療情報プラットフォーム
保健・医療・介護の情報を共有
情報の範囲・主体の拡大へ「電子カルテ情その仕組みの中核となるのは、
報共有サービス」です。同サービスではまず共有する情報として３文書（診療情報提供書・退院時サマリー・健診結果報告書）６情報（傷病名・アレルギー・感染症・薬剤禁忌・検査・処方）をその対象とし、また共有する主体として当面、医療機関と薬局を想定してます。

神田 マイナ保険証の利用促進のために支援金

ただ今後は共有可能な情報の範囲について、の交付や目標の設定、あるいは診療報酬でも医３文書６情報に加えて他の電子カルテ情報等へ

療 DX 推進体制整備加算を新設するなどさまざの拡充を図るとともに、情報の主体についても

まな手段を用いていくことも大事ですが、審議拡大を考えています。

官がおっしゃったような医療機関や国民の皆さ

当面の主体は医療機関や薬局になりますが、ま自身にメリットを実感してもらうことが一番

神田理事長からお話がありましたように、予防

本質的な普及策だと思います。

接種等であれば市町村などの自治体との連携が月刊基金 April 20245

必要になりますし、介護事業所等の介護との連種、母子保健などにも拡大する流れになります

携も必要になるため、そうしたところを拡大しし、その情報の提供の主体、活用の主体としてていきたいと思っています。

も自治体や介護事業者などより幅広い関係者が神田 おっしゃったように、今は医療機関・薬入ってくることで広がりができてくると思いま

局のレセプト情報や電子処方箋といった医療関す。

連が中心ですけども、今後は介護情報や予防接図表１●「全国医療情報プラットフォーム」の将来像
医療保険者
医療被保
険者情報

自治体

医療機関・薬局

特定健診
情報

薬剤情報

診療情報

既に医療機関等が閲覧可能な情報

処方箋情報

カルテ情報

発生届

予診情報

診療情報
提供書

退院時
サマリ

接種記録

介護被保
険者情報

検診情報

マイナ
ポータル

緊急時を除き本人同意前提で閲覧可

難病認定
情報

ADL等

ケアプラン

各種データ基盤支払基金・中央会

診療報酬改定DX
共通算定モジュール

介護認定
情報

全国医療情報プラットフォーム

オンライン資格確認等システム

今後医療機関等が閲覧可能となる情報

介護事業者等

クラウド連携医療被保険者情報

予防接種情報特定健診情報

予診情報
接種記録

薬剤情報

自治体検診
情報

介護情報

感染症関連

難病等関連

認定情報

発生届

認定情報

検診情報

介護被保険者
情報

カルテ情報
処方箋情報

ケアプラン

診療情報提供書

診療情報

ADL等

退院時サマリ資格情報【医療（公費負担医療含）、介護、予防接種など】（必要に応じ、情報を連結して提供）

医療機関・薬局

PHR事業者

介護事業者等

自治体

既に情報共有が可能である主体

研究開発等にも利用

今後情報共有が可能となる主体

図表２●電子カルテ情報共有サービスの概要❶文書送付サービス：診療情報提供書を電子で共有できるサービス。
❷6情報閲覧サービス：患者の６情報を全国の医療機関等や本人等が閲覧できるサービス。
❸健診文書閲覧サービス：各種健診結果を全国の医療機関等、医療保険者や本人等が閲覧できるサービス。
登録
医療機関

患者

医師等

保存管理

文書情報

取得・閲覧
紹介先の医療機関

電子カルテ情報共有サービス
文書情報管理DB

1 文書情報

電子カルテ等

受付

閲覧

マイナンバー 閲覧可
カード

医師等

顔認証付き
カードリーダー・FHIR変換・バリデーションチェック
・文書・情報登録

健診文書

経由

全国の医療保険者

抽出

閲覧

５情報
共有情報の詳細
文書情報

・診療情報提供書
・退院時サマリー（添付扱い）

健診文書

医療情報

・特定健診
・後期高齢者健診
・事業者健診・任意健診（人間ドック）等
5情報

6情報

6

月刊基金 April 2024

・傷病名
・アレルギー
・感染症
・薬剤禁忌
・検査（救急、生活習慣病）
・5情報＋処方情報

健診文書

職員等

６情報

全国の医療機関等

オンライン資格確認等システム

受付

医療情報管理DB

マイナンバー
カード

閲覧

閲覧可

医師等

顔認証付きカードリーダー

2
健診文書管理DB3

６情報 健診文書

自宅等
マイナ
ポータル

同意

文書閲覧同意閲覧

わたしの情報国民医療情報の二次利用

このように医療等情報の活用によって、実際に新たな治療薬や治療法ができたということになれば、国民の皆さまに医療 DX のメリットを

厚生労働省のWGと作業班で検討
医療情報の活用を拡大ていきたいと思っています。

神田

もう一 つ、昨年 11 月 から厚労省 の「医神田 おそらく今年４月に次世代医療基盤法の療等情報の二次利用に関するワーキンググルー

改正法が施行され、民間の認定事業者は、これ（WG）も動き始めました。二次利用に関す
プ」

までは匿名加工したカルテデータ等でしか提供

る検討の基本的な方向についてお話しください。

できなかったものが、仮名加工情報が提供でき

内山

医療情報の二次利用について、これまでることになれば、今の匿名情報では元のデータは匿名化した医療等情報は利活用できますが、に戻って確認できないとか、ノイズを入れると研究利用への期待が大きい仮名加工情報の利活いう問題は解決されていくことになると思って用が進んでいないといったような課題がありま

います。

した。

感じていただけることとなるため、取組を進め支払基金は NDB の保守・運用等も受託していまた、ナショナルデータベース（以下「NDB」）

ますし、HIC（ヘルス・インフォメーション・など公的データベースのみならず、その他にさクラウド）の運用も担っているので、公的デー

まざまなデータベースが分散しており、研究者

タベースについても、仮名加工情報を提供して等はそれぞれについて利用申請を行わなければいけるようになると、より二次利用が進んでいいけないことや、データ同士の連結も研究者等くと思っています。

が自ら行う必要があるといった課題がありました。

法的な問題も検討されることになっています。

そういう意味 で、神田理事長 がお話 しされ検討会 でも指摘 されていますが、公的 データ

たように、昨年秋に WG を設置し、公的データ

ベースでは必ずしも患者同意を取っているわけ

ベースで仮名加工情報を利用・提供する場合のではないため、それをどういうかたちであれば法制的論点、情報連携基盤の整備の方向性に係利用者を保護しながら、二次利用に結び付けてる論点などについて検討しています。

いけるのか。東京大学名誉教授の森田朗先生が

このほか、検査や薬剤等について、各医療機

よくおっしゃっているように利用目的であると関で独自のコードが付与されていて、なかなかか、保護措置であるとかそういうものを出口で紐付けての分析ができないという課題もあるたしっかり審査をするような機関が必要ではない

め、今年２月に「医療等情報の二次利用に関すかといった議論もされると思います。

る技術作業班」を設置し、データの標準化・信支払基金も、今 NDB の運用を担っています

頼性確保に関する対応策についても検討を進めが、データを提供していいかどうかという審査ています。

そのものは、国の検討会でされています。今後こうした医療等情報の活用拡大によって、例

より広く公的データベースが二次利用されるた

えば「ある薬を飲んでいる患者さんが長期的にめにはしっかりとした国のガバナンスを含めたどのような医療を受けられているか」を比較す

審査体制を整備していく必要があると考えていることによって、他の疾患に対する新たな効能ます。

の特定につながる可能性や、これまで治療薬や

内山 ご指摘のとおり、審査の体制や利用しや治療法がなかった疾病に対して、革新的な医薬すくする、一元的に行うと先ほど申し上げたも品や新たな治療法の研究開発が促進されることのも含めて、詳細を詰めていく必要があるかとなどが期待されています。

思っています。
月刊基金 April 2024

7

スター」を整備していくことになっています。

診療報酬改定DX

国が各市町村に対し実態調査を行い、優先順
位付けをした上で、公費負担医療の受給資格を

令和７年夏からモデル事業
共通算定モジュールを開発

オンラインで確認して現物給付化する事業を令神田

３本柱のうちの１つの診療報酬改定 DX

なっています。マスターの作成はなかなか大変についても支払基金が担っています。事業者選な作業で、原案を作ってそれを国保連合会を通定をしてきましたが、まもなく契約を締結でき、じて各市町村に確認してもらっています。受給

今後開発が本格化してきます。令和７年夏から者数や全国横断的に標準化ができている医療か

10 の病院と診療所でモデル事業を行い、令和８

ら順番に現物給付できるようにしていこうとし

年度に本格運用していく予定です。

ています。

和６年度 から先行的 に実施 をしていくことに診療報酬改定 DX で取り組もうとしている共国保連合会は地方単独事業を多く受託してい通算定モジュールは、各医療機関等のベンダがることは知られていますが、実は支払基金も地共通で使える診療報酬の算定や患者の窓口負担

方単独事業を多く受託しています。子どもの医金の計算ができる電子計算プログラムです。

療費助成は全国の市町村の約４分の３を受託し今取り組んでいる中での課題をあげると、一ていますし、ひとり親家庭とか障害者の医療費（「地単公
つは地方単独公費負担事業のマスター

助成についても６割以上の市町村から受託をし費マスター」）の整備です。各市町村が実施しています。

ている地方単独事業は、住所地以外では償還払

この前行った実態調査の結果をみると、このいになるとか、国保の場合は他県の国保連合会

３事業で制度全体の約８割、受給者数では感染に請求するなど面倒な手続きがあるので、全国症公費を合わせれば 97% はカバーできることにどこにいても現物給付が受けられるように、医なります。これらは支払基金も多く受託してい

療機関 の手続 きも簡略化 され、患者 も窓口 でることから、全国横断的に標準化されている事「地単公費マ
いったん払わなくてもいいように、業から優先的に取り組んでいくことが現実的だ

図表３●診療報酬改定 DXに係る共通算定モジュールの概要
主な内容「共通算定モジュール」は、診療報酬やその改定に関する作業を大幅に効率化し、医療機関やベンダの負担軽減に向けて、各ベンダが共通のものとして活用できる、診療報酬算定・患者の窓口負担金計算を行うための電子計算プログラムである。医療機関の医事会計システムから計算要求として、患者情報、診療行為等情報、施設情報を受取り、点数算定結果と負担金計算結果を返却する。

●共通算定モジュールの基本機能①診療報酬点数の計算 … 医療機関が送信した診療行為等情報（初診、検査、投薬などの診療行為の情報、医薬品名、特定器材等の情報）に基づき、診療報酬点数を計算する機能※診療報酬点数計算に使用する基本マスター等を取込む機能を含む②患者負担金の計算 … 医療機関が送信した患者の受給資格情報（医療保険・公費）と、①の診療報酬点数計算結果に基づき、患者が窓口で負担する金額を計算する機能※窓口精算毎に計算を行う機能を提供することにかんがみ、同月・同一医療機関等のみ計算可とし、医療機関等またぎや世帯合算等の月次の医療費を通覧する必要がある計算パターンについては対応しない③医療機関からの計算要求の受付 / 回答 … 医療機関からの計算要求を受付け、受給資格情報や診療行為等に基づき患者負担金を計算し、結果を返す機能④利用実績情報の登録 / 管理 … 共通算定モジュールで受け付けた情報（診療行為等）や計算結果（患者負担金）、医療機関等の利用実績情報を蓄積し、次回の計算処理に反映するための機能⑤公費マスター ( 国 / 地単 ) の登録 / 管理 … 公費負担者が登録した公費の制度情報をマスター管理する機能

8

月刊基金 April 2024

と考えています。

いては共通算定モジュールと標準型レセコンは

もう一つは、診療報酬改定 DX で共通算定モ

保険局、電子カルテの標準化と標準型電子カル

ジュールをつくりますが、診療所はそれだけだ

テは医政局が中心となって取り組んでいます。

とあまりメリットがないため、標準型レセコン

先ほど申し上げた厚労省の DX 推進チームの中と標準型電子カルテを一体的に提供していくこには進捗管理会議があります。各局だけに任せとになっています。

ていますと、いろいろな場面である意味二度手

標準型電子 カルテは、 デジタル 庁 が中心 と間的なことが生じてしまうため、きちんと進んなって医政局が一緒に開発し、令和６年度に診でいるか極力チェックできるようにしています。

療所向けのα版を提供して、それを見ながら病

これまでもいくつかは見つけているので、引き院等も含めた本格版を検討していくと聞いてい続き努力したいと思います。

ます。一方で標準型レセコンは保険局の担当だ

支払基金の抜本的改組と思いますが、令和６年度に調査研究と要件定
義をし、令和７年度以降、設計開発をすることになっています。
実は我々からもお願いしているのですが、標工程表に抜本的改組を位置づけ
審査支払機能の上に構築

準型レセコンと標準型電子カルテを一体的に提神田供するとなると、いつどのような形で一体的に表」では、支払基金を DX に関するシステムの提供していけるのか、そういうことを組織横断

開発・運用を担う主体として、抜本的に改組す

的に全体の機能やスケジュールを示していただ

ることが位置づけられていますが、改組についきたい。支払基金 は共通算定 モジュールをつての基本的な考え方やスケジュールについてお

くって、それを標準型レセコンに入れることに聞かせください。

なると思いますし、標準型電子カルテでは電子

内山 「医療 DX の推進 に関 する工程表」 には、処方箋や電子カルテ情報共有サービスと連携す支払基金の改組に関する記載がありますが、こることになっていますので、全体 の枠組 みやれに基づき３つの点が重要だと思っています。

スケジュールがわかると、支払基金としてもど

１つ目は、医療 DX 業務について国が責任をういう関わり方をしていくのかが見えてきます。

持ってガバナンスを発揮する仕組みを確保する

その辺の全体像を整理していくことが大事だとこと。２つ目は、技術進歩やシステム変化に迅思います。

速かつ柔軟に対応できる体制を確保すること。

政 府 の「 医 療 DX の 推 進 に 関 する 工 程

共通算定モジュールができれば、各ベンダの３つ目は、地方関係者の参画も得つつ、一元的コストが下がって、それがひいては医療機関のな意思決定が可能となる仕組みとすることです。

負担軽減 につながるとか、 あるいはセキュリ

また、既存の診療報酬請求の枠組みやオンラ

ティ面でしっかりとした対応ができる。国民のイン資格確認等システムの基盤の開発等のこれ皆さまに医療 DX のメリットを感じていただくまでの経験、ノウハウを生かすという観点から、ことでマイナ保険証が普及していくことと同じ

これからの組織においても支払基金の審査支払

ように、共通算定モジュールや標準型電子カル機能を適切に維持していくことが必要だと思っ

テ、標準型レセコンが普及していくためには医ています。

療機関にとってどういうメリットがあるのかと

今後 は、電子 カルテ 情報共有 サービスの開いうことを具体的に今後示していく必要がある

発・運用、医療情報等の二次利用など医療 DXと考えています。

の重要な役割を担っていただく主体としてふさ

内山

わしい組織となるよう、厚労省でも検討を進めおっしゃる通り、診療報酬改定 DX につ

月刊基金 April 20249

ていますが、支払基金の間でも意思疎通を図りを担ってきた経験や有形無形の資産があるからながら具体的な組織のあり方についてさらに議こそ、工程表に医療 DX の業務を担えると書か論を進めてもらいたいと考えています。

れています。オンライン資格確認等システムは、

神田

抜本的な改組がされるということで、令もちろん医療 DX の基盤ですが、元々は、例え

和６年度の事業計画の中にも支払基金としてもば会社を辞めて健康保険組合の資格喪失後の受それに的確に対応するとしており、言うべきこ

診を防ぐことによって、レセプトの返戻や医療とは言っていく必要があると考えています。

費の徴収漏れを防ぐことが第一の目的です。

現在、中間サーバーやオンライン資格確認等

オンライン資格確認等システムのレセプト振システム、電子処方箋管理サービスは国保中央替機能によって、会社を辞めたとしても、国民会と支払基金が一緒になって、「医療保険情報

健康保険に加入しているとか、新しい会社の健提供等実施機関」という法的根拠のない会議体

康保険に入っていれば、正しい保険者に振替請をつくって、そこの運営委員会に国保中央会の求をすることができるようになっています。こ理事長以下役員の方々が入って、支払基金も役れによって年間 330 万件の振替請求ができて資員が入って、意思決定をする運用になっています。

格過誤を防いでおり、保険者、医療機関の事務

実は支払基金も国保中央会もそれぞれの理事会

負担の軽減に大きく貢献しています。

で議決し、それをまた運営委員会で再度決定す

これは審査支払機能の上にあるからこそ可能る運用になっているので、今後強力に推進してです。 オンライン 資格確認等 システムと中間いくためには一元的な意思決定の枠組みがぜひサーバーで令和６年度 は年間 50 億円 の運用経必要だと考えています。

費がかかって電子処方箋まで加えると 60 億円のまた、工程表にも書かれている通り地方関係者の参画も必要だと思います。

運用経費がかかっています。この費用を保険者が払ってくれる理由は、資格喪失後受診によるさらに、国のガバナンスということで工程表

事務負担の軽減につながるとか、あるいは電子では受益者負担の観点を踏まえた公的支援を含

処方箋管理サービスであれば重複投薬や併用禁む運用資金のあり方についても検討するとして忌を防げるメリットがあるからです。

いますが、費用負担のあり方の検討は支払基金

レセプトデータをマイナポータルを通じて、だけでは調整しきれません。やはり国が医療機

レセプトを受け付けた翌日には見える状態にし関や保険者といった関係者の理解を得ながら仕ていますが、これも審査支払機関だからこそで切りをつけて合意形成をしていただく必要があきることであって、他の機関に渡して提供するると思っています。

のでは難しいでしょう。その意味で、これまで先ほど言われたように、我々は審査支払機能の有形無形 の資産 を生 かすことと併 せて、今言 ったような審査支払機能 の上 に築 くことによって、費用の効率化の面やレセプトデータ提供の面でも貢献していけるのではないかと考えています。

厚生労働省への要望
補助金申請や同意画面の改善を
人材の確保・養成は喫緊の課題
神田
10

月刊基金 April 2024

昨年 12 月 に塩崎彰久厚生労働大臣政務官が支払基金を訪問され、オンライン資格確認

や NDB の情報提供の実態などを視察されました。実 は武見敬三厚生労働大臣 も自民党 の健康・医療情報システム合同プロジェクトチームの事務局長を務めておられたときに、訪問されました。その際にも要望したことですが、医療DX 推進室の事実上の事務方のトップの立場にある内山審議官に次の３つの点について関係部局に対して強いリーダーシップを発揮していた

だけるようお願いしたいと思います。
１点目は補助金関係です。先ほども言ったよ

電子カルテ情報共有サービスの同意画面だけ

うにオンライン資格確認では３月に医療扶助、

みても、最初に「包括同意」「個別同意」が出４月にオンライン診療・訪問診療・施術所、６て、前回の同意を「引き継ぐ」「選択しなおす」

月に訪問看護、７月に職域診療所と用途が拡大が出ます。「手術・傷病名」、「感染症」、「お薬」され、そのための医療機関に対するシステム改「健診」、その次に「診療情報等その他の情報、修費等の補助だけで 10 数本を抱えています。

提供書」を提出するか、「処方箋の発行方法の個別にポータルサイトを通じて申請が上がっ選択」として電子か紙かが出て、その後「高額てきて審査をして交付決定をすることになって療養費制度 を利用 するか 」 が出 ます。 さらにいます。しかし、書類の不備などがあって、確PMH（パブリック・メディカル・ハブ）がある

認をしたりしてかなり審査に時間を要するもの

ところでは地方単独事業の「医療費助成の受給も生じています。これは支払基金の事務負担だ

者証を利用するか」と出てきます。

けではなく医療機関側にも負担になるので、いこれを個別に選ぶとたくさんの同意が必要に

くつかまとめて一本で申請できれば、非常に簡なって、利用者は選択に時間がかかることにな

便になると思います。

ります。介護情報の方ではまとめて同意を取る

補助金の補助率や限度額が異なり、医療情報方向で検討されていますが、今後医療とのすり化支援基金の資金もあれば、一般会計の補助金合わせがあると思います。医療の方が要配慮個もあるということでかなりたくさんの補助の仕人情報がたくさんあるということかもしれませ組みがあるので、ぜひそういうものをメニュー

んが、将来、医療機関単位で同意するかどうか

予算 にして、支払基金 の事務処理 は二次的 でといった考え方もあるかもしれません。

しょうが、医療機関の側もまとめてシステム改修をして、一本で申請をすることができるようになれば、さまざまなシステムの導入も進むのではないでしょうか。
２点目は私がいつも言ってるのですが、顔認

組織横断的に見て、全体的に利用者目線での使い勝手を考えていただきたいと思います。
３点目は人材面での支援です。現在も厚労省からデータヘルス部門だけで 11 人が出向で来てもらっています。

証付きカードリーダーの同意画面をある程度整支払基金改革として定員削減を進めています

理をして、絞る必要があるという提案です。

が、 まだこれから令和６年度 と令和７年度 で

今年 12 月 の新規 の保険証発行終了 に向 けて、

270 人定員削減する必要があります。現場は若マイナ保険証の利用率をいかに上げていくかと

干欠員の状況にあるのですが、医療 DX を進めいうことですが、同意画面が多くなりすぎるとるために公募して能力とやる気のある職員を集利用者目線では使い勝手が問題になります。

めて取り組んでいます。大事な事業については
月刊基金 April 202411

リーダーシップを発揮できる人を出向等で応援

比較的若いうちに本部に来てもらい、オンラ

してもらいたいと思います。

イン資格確認等の医療 DX 関連のシステムや審内山

１点目の支払基金の補助金の関係につい査支払システムを開発している部署、経営企画て、神田理事長からもご指摘をいただきました

部門、データの分析評価を行う部門といった部

し、武見大臣からも指示を受けていますので現署を経験し、この分野で専門性を発揮できる人

在、窓口や交付要綱の一本化について検討を進材を育てていきたいと考えています。

めているところです。関係予算の一括計上など

厚労省 にも今後 はデジタル 業務 を専門的 にも含めて早期に改善を図れるようにしていきた

ずっと続けていく職種とかもあるのでしょうか。

いと思っています。

内山 デジタル職という採用区分もあります。

２点目の同意画面については、おそらく病院

デジタル専門人材もそうですが、仮に制度をつやクリニックでは最初の画面から最後の高額療くるにしてもその業務の処理が必要なわけです

養費の画面に行くまで今は２〜３画面をチェッから、業務の中でのデジタルがわかる人材が必クする必要があると思います。確かに国民から要です。例えば地方自治体などそれぞれの主体「高額療養費ってそもそも何だ」というすれば、に効率的に業務処理していただけるかという視ことから始まると思いますし、何回も画面が変点に立って制度をつくらないといけないと思いわることは面倒なので、利用者の目線に立ってます。その意味でデジタル専門の人材を育てる

見直しを考えていきたいと思っています。

とともに、企画法令でも予算でもデジタルの視３点目の医療 DX を担う人材の確保・養成は点がないとなかなか上手くいかないので、全体喫緊の課題だという認識は持っておりますが、的に考えていく必要があると思っています。

厚労省でも非常に悩んでおり、実はデジタル庁

支払基金への期待でも結構苦労しているところです。
少なくとも厚労省では、特に問題意識を持っ
門性を持っている人材といったような考え方で医療DXの中核担う組織に
一人ひとりの職員も意識を採用してきたわけですが、やはり業務改革を含

神田めたデジタルの部分をもう少し強化しなければ主体としての役割が期待されているということいけないと思っており、省内でもデジタル関係

ですが、最後に医療 DX の推進について今後のの人材育成をどうしていくかを検討し始めたと支払基金に対する期待についてお伺いします。

ころです。厚労省と支払基金との人材交流を含

内山 これまでのお話にも出ましたように、支め、DX 人材の確保・養成に協力していきたい

払基金はオンライン資格確認、あるいはオンラと考えています。

イン請求に取り組んでこられましたが、やはり神田

オンライン資格確認というのは医療分野の大きています。今までは例えば予算や企画法令に専支払基金 では３ つの方法 でデータヘルス・医療 DX の職員を確保しようとしています。

12

医療 DX に関連するシステムの開発運用な強みだと思っています。

１つ目はプロパー職員から公募で集めます。

「こども DX」を進デジタル庁にいたときに、２つ目は外部人材で、外部のベンダやシンクタン

めようとしたんですが、こどもの分野は保育所

クなどでシステム開発等に経験のある人を募集すと国や中央がつながっていないんですね。少なるとともに、３つ目は厚労省からの出向です。

くとも医療分野は、オンライン資格確認とオン

令和６年度から新しくキャリアパス制度を開ライン請求によって、多くの病院やクリニック

始しますが、その中でデータヘルスエキスパー

が国や支払基金とつながっています。これは非トというキャリアパスを設けることにしています。

常に大きな強みです。

月刊基金 April 2024

保育所の場合、市町村請求であることもあっ

また、厚労省だけでなく、デジタル庁や防衛て中央とつながっていないし、その結果それぞ

省、消防庁など非常に多くの部署あるいは役所

れの保育所のデジタル化が遅れていると思いまをまたがっていろいろな仕事をいただいています。そういう意味でやはりこれまでのオンライすので、横断的な視点で事業全体を俯瞰して、ン資格確認や進みつつあるオンライン請求の資効果的・効率的なシステムの開発・運用につい産も生かしながら、医療 DX の中核を担う組織・て積極的に提言していけるようになっていきた機関として、支払基金がこれから果たしていた

いと思っています。

だく役割はますます大きくなっていくと思っています。

支払基金は令和３年の夏から被用者保険のレセプトデータから統計データを作成し、第三者

基本的には審査支払機能がベースにありますに提供しています。これは NDB ではなく、支払が、その機能と並ぶようなもう１つの重要な柱基金が持っているデータですので、きちんと審となるデジタル機能の業務ができてくるわけで査した上で、第三者に提供する独自の事業を開す。そのためこれに携わる支払基金の職員お一始しております。

人おひとりの皆さまもこうした意識を持って取り組んでいただきたいと考えています。
これから支払基金の改組も検討していくことになりますが、そうしたことも踏まえて審査支

例えば、支払基金は横浜市と横浜市立大学と協定を締結し、研究に必要なデータを提供しています。また製薬企業からも統計データがほしいという話も来るようになっています。

払機能をベースにしながら、医療のデジタル化

今は厚労省等からの事業が多くて、なかなかの業務を担う中核組織となっていくよう、厚労

他の事業までは手が回らないのですが、今後は省としても協力・連携をしっかり取りながら進体制をしっかりつくって、できるだけ付加価値めていきたいと思っています。

の高い事業を展開していきたいと考えています。

神田 ありがとうございます。支払基金としてお気づきの点などがあれば、遠慮なくご指導、ごも、そうした期待に応えられるよう、人材育成

助言いただけたらと思います。本日はどうもあできる体制をつくってこの分野で長く活躍でき、りがとうございました。

過去の経緯などにも非常に詳しい職員を育てて内山 ありがとうございました。

いきたいと思います。

月刊基金 April 202413

審査委員長に伺いました。
し の は らか ず ひ と篠原 一仁 高知県社会保険診療報酬請求書審査委員会 審査委員長

説明責任を果たし、
持続可能な医療保険制度を築く
医師として――医師を志したきっかけ

ゲン写真を持って、私を探して来院され、元気に生活されていることを伺ったことも非常に思い出深いです。

私が小学生の頃、母親が手術をし、1 週間ほ

私の治療によって、患者さんの豊かな生活にど看病をしていました。その時、術後の痛みが貢献できていることは、とても喜ばしいことだ

非常に強く、「痛い、痛い」と私に話しており、と思いました。

どうにかしてその疼痛を緩和できるようになりたいと思ったことがきっかけでした。

――診療する上で気をつけていること

また、中学から大学時代に野球部に在籍して基本的なことですが、患者さんと目を合わせおり、卒業する頃にスポーツと関連が深く、骨てお話すること、それから言葉遣いには気をつや運動器疾患を扱う整形外科医になることを決けています。

めました。

整形外科医として、患者さんには早期に日常生活に戻っていただくことをゴールにしていま――印象に残っているエピソード

す。患者さんとの応答の中で、病気やケガが発

脊髄終糸症候群という難病を患った新生児の症した経緯や日常生活、家庭環境を把握し、そ患者さんのことが思い浮かびます。非常に珍しのことを念頭に診療を進めていくことが大事だ

い難病で、そのまま放置をすると、両下肢麻痺と思っています。

等、その後の生活に支障をきたしてしまうため、

特に最近は高齢化が進み、整形外科の分野ですぐに手術をしなければならない状況でした。

は、高齢の患者さんが増加しています。正確に無事に手術が終わり、小学校入学時くらいまで症状を述べることができない方も多く、診療す

は経過を追っていたのですが、それ以降は自分る側としては、誤診をしないよう、詳しく聞きで生活ができるようになり、お目にかかってい出す「聞く力」も大切にしています。

ませんでした。しかし、数年前に、二十年ぶりくらいに私が勤めている外来にお越しになりました。そこで元気に生活ができており、家庭も持ち、仕事もできていることを聞き、大変嬉し

かったことがありました。

14

審査委員として――審査委員になって驚いたこと
審査委員になった当初は、日頃行っている診

また、私が初めて主治医となった患者さんも療がレセプト上で点数化されていることを知ら

術後、しばらくお会いできていなかったのです

なかったので、そのことに驚きました。それかが、昨年、四十数年ぶりに当時の記録やレントら、様々な医療機関のレセプトを審査するので、

月刊基金 April 2024

同一疾病でも様々な治療法を選択していることが分かり、参考になりました。

とはありません。
また高知県では、支払基金、国保連合会の審査委員と医師会の理事で「赤ペンクラブ」とい――審査委員長になって思うことう会合を年１、２回開いています。その会合で我が国の医療保険制度において、医療保険のは、医師会からの議題や疑問が提案され、支払審査は非常に重要な役割を担っていることから、基金あるいは国保連合会の見解を話し合い、統保険診療のルールに基づいた審査をすることを一見解を図るようにしています。

強く意識するようになりました。

このようにして、支払基金の審査委員として、また、医療機関、保険者双方に納得していた国保連合会 の審査委員 や医師会 の理事 とのコだける説明責任があると思っています。医療機

ミュニケーションを十分に図った上で、医師会

関ごとに治療方針や検査の仕方は様々で、審査の先生方に保険診療の審査についてご理解いた

結果に疑問が生じる医療機関もあると思います。

だけるように活動しています。

その際は、周りの審査委員と協力しながら、より丁寧な説明を行い、医療機関や医師会等の先プライベートについて

生方に保険診療のルールを理解していただける

よう、審査委員長の務めを果たしていきたいと思っています。

――健康を保つ秘訣
私自身も高齢になりましたので、暴飲暴食を保険者に対しても審査結果に納得していただ

しないように心がけています。それから、毎日、

けるよう、我々審査委員が審査する段階で疑義

万歩計を持ち、歩数を計るようにしています。

が生じた場合は、医療機関に問い合わせたり、
審査結果理由に注記したりするようにしています。

――最後に基本的なことを言いますと、世界のどの国に

審査事務集約後の変化について――職員との連携について

おいても医療と教育は最も重要な社会制度であり、どこで生まれても最低限の医療と教育を受けることができなければならないと思っていま

香川センターの職員から相談や依頼が来ます

す。地域による医療格差や教育格差は存在してが、その都度対応しており、今のところ問題なはならず、その意味では日本の医療保険制度はくスムーズに行うことができています。

世界で有数の制度になっているので、今後とも

高知事務局の職員は人数が少ないこともあり、顔を合わせたり、名前を覚えたりすることはす

持続可能な制度となるよう貢献していきたいと思っています。

ぐできるので、コミュニケーションは十分に取れていると思いますし、お互い協力しながら審査を行うことができていると思っています。
――審査結果の不合理な差異解消の取組について
私の担当分野の整形外科においては、これまで四国４県の支払基金と国保連合会の審査委員
が年１回、各県の実情を報告し、調整する会議を開いています。そのため、審査事務集約後、極端に四国４県の間で差異があって相談するこ
月刊基金 April 2024

15

Topics 1

令和６年３月 全国審査委員長会議及び全国歯科副審査委員長会議を開催
３月６日（水）に、令和６年３月全国審査委員長会議及び全国歯科副審査委員長会議を支払基金本部において開催しました。
全国審査委員会の審査委員長ならびに歯科副審査委員長、基金本部の役員等が一堂に会して行う本会議は、実に４年半ぶりの開催となります。
また、対面での出席が困難な審査委員長ならびに歯科副審査委員長については Web 出席も可能としました。

はじめに、神田裕二理事長からあいさつ（要旨は 17 〜 19 ページに掲載）がありました。
続いて、本部の担当部から、令和６事業年度
事業計画の概要、再審査申出件数の増加への対応、国保とのコンピュータチェックの整合の進捗などについて説明し、審査委員長・副審査委
員長からは様々な質疑やご意見・ご要望をいた

だきました。
令和６事業年度事業計画の概要においては、

キャリアパス制度についてのご意見や、再審査申出件数の増加についての質疑などがあり、活発な発言をいただいた会議となりました。

ま なべ

また、会議の中で、厚生労働省保険局の眞鍋

議題
・

令和６事業年度事業計画の概要

・

令和６年度の数値目標

・

再審査申出件数の増加への対応につい

て
・

の進捗
・

いて」と題し、講演をいただきました。
医療課長から直接講演いただける貴重な機会となりました。

レセプト交換による差異事例の把握状
況等・

支部取決事項の検討状況

・

コンピュータチェック管理委員会の検
討状況

かおる

馨 医療課長から「令和６年度診療報酬改定につ国保とのコンピュータチェックの整合他

全国の審査委員長および歯科副審査委員長
出席者数（代理を含む）

16

月刊基金 April 2024

対面

Web

審査委員長

48

36

12

歯科副審査委員長

48

41

7

計

96

77

19

Topics 1

理事長あいさつ（要旨）全国審査委員長会議及び全国歯科副審査委員が約 250 億円であり、大幅な査定額のアップに

長会議は、コロナ禍で開催できなかったので、なっている。支払基金は査定額を競う組織では

令和元年 10 月以来、４年半ぶりの対面での会議ないが、審査実績は格段に上昇している。

ということになる。対面でなければできない意

その要因としては、本部と地方組織で毎月、見交換もあるので、復活をさせていただいた。

審査実績、それに問題がある場合には対応策などを 確認 するという ＰＤＣＡ をまわす 取組 を

直近の状況等

行ってきたが、要因のひとつには、ＡＩによるレセプト振分機能の効果もある。導入当初は、
コロナ禍の中、令和３年９月に新しい審査支「なぜ目、「振り分けに漏れがあるのではないか」

払システムを導入するなど準備を進め、１年半、「１
視に振り分けられているのか分からない」

前の令和４年 10 月に審査事務集約という組織

等、
秒の目視という形式的な目標は意味がない」

改革を行った。この間、審査委員長、副審査委

いろいろなご意見をいただいたが、それを真摯員長の皆さまには、新しい審査支払システムのに受け止め、３か月ごとに新しい審査結果を機リリース、それに先立つコンピュータチェック

械学習させるとともに、事務的なチェック、例の統一、ＡＩを使ったレセプト振分機能、照会

えば 施 設 基 準 に 合 っているか 等 は、 職 員 が依頼機能への回答、また、医療顧問から審査調チェックし審査委員の目視からは外す等の改善

整役に名称変更することと併せて、離れた拠点をしてきた。 その結果、当初 20％ の 目視率 をの職員に対する照会対応や研修を実施していた

15％、10％と絞り込む過程で、職員は当初目視

だいたり、診療科別ワーキンググループの検討に振られたレセプトの 60％しか確認できていに参加していただくなど様々な形で、新しい取なかったが、直近では 99.9％とほぼ全数に目を組にご理解・ご協力を賜ってきた。

通 すことができるようになった。審査委員 も支払基金改革で、平成 30 年から定員削減を94％であり、査定に結び付く可能性の高いレセ行い、それに伴って、請求１万点あたりの原審

プトを確実に審査できるようになった。職員が、

平成 30 年以降ずっと低下
査査定点数でみると、もれなく確認することで疑義付箋を付して、そを続けていたが、令和５年度に入り反転、上昇

れを審査委員に確実に査定していただいたことに転じ、11 月には令和元年の水準を上回るようが、今日の審査実績の向上という成果に繋がっになり、12 月 にはさらにそれを上回 る 状況 にている。そこで、従前の１秒の目視という形式なってきている。令和４年度 と 比較 すると 約的な目標ではなく、審査実績を併せた新たな目

18％増加しており、推計では年間 54 億円の査定標を設定するということでご提案する。

額の増加となる。医科の査定額は、令和４年度

この間、職員も転勤、長時間通勤等負担を抱

月刊基金 April 2024

17

Topics 1
えながらよく頑張ってくれたが、審査委員の先いことから、中期財政運営の仕組みを導入した。

生方のご理解・ご協力なくして、今日のこの成人材面では、令和６年度から新たにキャリア

果は、成し得なかった。この間の、審査委員長、パス制度を導入する。職員の自己研鑽、モチベ

副審査委員長をはじめとする審査委員の皆さまーションを上げるため、審査エキスパート、デのご理解とご協力に深く感謝を申し上げる。

ータヘルスエキスパート、地域ジェネラリスト、
経営幹部というパスを導入する。４月から、例

令和６年度の方針

えば、新たに審査エキスパートの要件が確認されると毎月手当が支給されることになり、職員

令和４年度は審査事務集約があったので「新のモチベ―ションの向上に繋げていく。また、

令和５年度は動き始めた
生支払基金創建の年」、

令和６年度には人事評価制度の見直しをする。

組織を「本格稼働させる年」として位置づけて従前だと人事評価で高く評価されても、賞与がきたが、審査実績の向上に見られるように本格

少し上積みされるだけだったが、今後は、昇給・稼働は実現しつつある。令和６年度はこの本格昇格・昇任等にも活用できるような仕組みにし稼働をし始めた新組織を、どのような状況変化ていきたい。さらに、中長期的に安定した職員にも耐え、継続的に審査実績を向上させていけ採用をしていきたい。従前、コスト削減を強くる安定稼働に移行させていく年と考えている。

求められ、無理に定員削減をする過程で、10 数

令和６年度には、安定稼働を支える基盤とし

職員構人から 20 人強しか採用しない年が続き、て財政と人材の両面で、新しい取組を実施する。

中長期的に安定した、成がいびつになっている。

財政面では、中期的な財政運用を導入する。

事業運営をしていく観点から、今後は医療ＤＸ

これまで、ある年度で剰余金が出ると、２年後の人材需要、新しい仕事に対する対応も含めて、には全部取り崩して保険者に還元し、審査支払

年間 90 人くらいは安定的に採用していくよう

手数料を軽減することに充てていた。例えば、にしていきたい。一方で、60 歳代前半の雇用も

令和４年度で 69.3 億円の剰余が出ているが、従拡大しながら安定的に継続的な職員を確保して来は令和６年度に全部取り崩して保険者の手数いく人事戦略を立てていく。

料軽減に充てていたが、それでは安定的な財政運営はできないので、インフルエンザ等一定の安定稼働に向けての懸念材料

リスクに対応するために、28 億円は財政安定化

18預金という新しい預金を設けて積み立てること

現在、安定稼働の阻害要因として懸念されるにした。残りの 41.3 億円も一気に返すのではなのが再審査請求の増加である。昨年４月から、

く、３等分して、令和６年度は 13.8 憶円を返す。

保険者の再審査請求は、原則オンラインで行う

令和元年に新型コロナで 100 億円の収入欠陥がこととなったので、請求件数が非常に増え、７、生じて、退職給付引当預金を取り崩して財政運８月と 100 万件を超えた。９月以降は 100 万件営してきたが、このような、その場しのぎの財には達していないが、99 万件、90 万件台後半で政運営では中期的に安定した財政運営ができな

高止まりしている。特に集約拠点では、それを月刊基金 April 2024

Topics 1
処理するために職員は休日出勤、超過勤務をし況であり、背に腹は代えられない状況にある。

てさばいている 状況 にある。 こうしたことか

本当に手をかける必要がある再審査に時間をから、これまで再審査請求には、定型文の理由だ

けられるように、できる範囲で効率化をしていけではなく、手入力で再審査の結果理由を審査

きたいと考えているので、ご理解・ご協力をお委員にも記入していただいてきたが、足下の状

願いしたい。

況に鑑みて、効率化できるところは効率化しようと考えている。請求理由がよく分からない場

また、昨年の秋のブロックの審査委員長、副

合には「理由が不明である」として一旦原審ど審査委員長会議で議題となった、審査委員手当

おりで返送する、また、よく精査されないままの問題について、審査運営審議会にお諮りした

出されてくる再審査請求等については定型文を案を提案させていただく。在宅審査の手当につ活用する等、できる範囲での効率化をしていく。

いて、時間比例にして審査委員の申告に委ねた

定型文の理由は必ず記載する、それだけではよ

ところ、見込みを上回り、在宅と事務所の公平

く分からないものは理由を書き込む等の配慮を等の観点から問題が生じたことから見直しを提しながら進めていきたい。

案させていただく。

今後、令和６年度、７年度の２年間で、270人の定員削減をしなければならない。現状でも、忌憚のないご意見を賜りたい。

休日出勤、超過勤務でなんとか処理している状

会議の様子

月刊基金 April 2024

19

Topics 2

令和６事業年度社会保険
診療報酬支払基金事業計画の紹介
支払基金は、令和４年 10 月に大きな組織再編を行いました。これまで、令和４年度事業計画
では、審査事務集約を踏まえ、「新生支払基金を創建する年」、令和５年度は、「本格稼働と基盤充実の年」とそれぞれ位置付け、本部と地方組織が一体となって、事業運営を行ってきました。
令和６年度については、これまで実施してきた審査実績の向上と審査結果の不合理な差異解消という柱を基に、新組織について「安定稼働に移行する年」と位置付け、様々な状況変化にも耐え、着実に取組を推進していく体制としていきます。
令和６年度事業計画は、大きく４構成とし、第１「令和６事業年度事業計画の基本方針」、第２「新生支払基金の安定稼働の実現」、第３「マイナ保険証の利用環境の整備と医療ＤＸの取組の抜本的強化」、第４「その他の業務運営に向けた取組」としています。
（図表１）
今回は、これらの主な内容をご紹介します。
図表１●令和６事業年度事業計画の全体像

第1 令和６事業年度事業計画の基本方針
第２ 新生支払基金の安定稼働の実現

第３ マイナ保険証の利用環境の整備と医療DXの取組の抜本的強化

１ 安定稼働の基盤の整備

・中期財政運営方策
中期的な財政運営に向けた取組
審査支払手数料の更なる階層化に向けた対応
等
・持続可能な人事戦略
業務運営状況を踏まえた戦略的人員配置と組織編成
安定的な新規採用と60 歳代前半の雇用拡大に向けた検討
・働きがいのある勤務環境の整備
キャリアパス制度の導入及び人材育成の推進、
人事評価制度の見直しの検討
在宅審査事務等の充実に向けた取組、働きがいのある組織風
土の醸成

２ 審査実績の更なる向上と再審査事務の抜本的見直しの検討

・審査実績の更なる向上に向けた取組
審査事務の数値目標と行動計画の策定及び確実な実行
紙レセプト減少に伴う業務への対応
審査結果の不合理な差異解消の取組【審査の差異事例の検討・統一化、審査の差異の可視化レポー
ティングの実施 等】
ICTを活用した審査支払業務の効率化
・再審査事務の抜本的見直しの検討

１ マイナ保険証の利用環境の整備

・オンライン資格確認等システム等の安定運用
・中間サーバーへの正確な加入者情報登録の促進
・不詳レセプトへの対応
・オンライン資格確認とオンライン請求の一体的な導入促進
・多様な場面でのオンライン資格確認の導入
・健康保険証の新規発行終了後に向けた取組
・オンライン資格確認に関する保険医療機関等への支援

２ 医療DXの取組の抜本的強化

・抜本的な改組への的確な対応と当面の体制充実に向けた取組
・共通算定モジュールの開発と国保中央会・国保連との審査支払システムの共同開発
・全国医療情報プラットフォームの構築に向けた取組
電子カルテ情報共有サービスの開発
電子処方箋管理サービスの運用及び追加開発

等

３ データヘルスの推進に係る取組・保険者等との協働によるデータヘルスの推進
健康スコアリングレポートの作成、データヘルス・ポータルサイトの運用及び改修 等
・研究者や地方自治体との協働によるデータヘルスの推進
NDB 関連業務の実施、履歴照会・回答システムの運用
等

第４ その他の業務運営に向けた取組
１ 災害・事故等のリスク管理の強化

・ 災害発生時の事業の継続に関する取組
・ 業務に係る事故・システム障害等への対応強化
・ コンプライアンスの徹底
等

20

月刊基金 April 2024

2全
 世代対応型の持続可能な ３ 多様な働き方に向けた取組
・ 障害者の職場定着支援
社会保障制度を構築するた・ 女性活躍の推進
めの健康保険法等改正への財政調整事業の対応

Topics 2
第１

令和６事業年度事業計画の基本方針

度平準化し、保険者に計画的に還元していきます。
審査支払手数料の更なる階層化に向けた対応として、令和５年度から実施した二階層化の実

新組織の安定稼働に向けて、令和６年度は、績等と併せて再審査請求件数の増加や訪問看護

財政 と 人事 の 基盤 を 整備 することとしていまレセプトのオンライン請求の推進等を踏まえ、す。財政面においては、中期的に安定した運営処理コストに応じた負担の在り方について検討を行うための新たな積立預金を設置することとを進めます。

し、人事面においては、キャリアパス制度の導また、人事戦略として、審査事務集約の目的

入等により働きがいのある職場環境づくりを目である審査結果の不合理な差異解消と審査実績指します。また、業務面においても、更なる業の更なる向上を図るため、組織の力を最大限に務の効率化を進めるため、オンライン請求への発揮できるよう、戦略的人員配置を進めます。

推進や、課題となっている再審査事務の見直し

併せて、働きがいのある職場環境を目指し、職に向けた必要な検討を行っていきます。

員自ら個人の希望・能力・適性に応じて将来のデータヘルスについては、12 月の健康保険証

目標を明確に持って自己研鑽を積むことができの新規発行終了を見据え、マイナ保険証の利用

るよう、４月からキャリアパス制度を導入する

環境の整備を進めることとしています。また、とともに、人事評価制度の見直しを検討してい医療ＤＸ の 推進 として、電子 カルテ 情報共有

きます。

サービスや、診療報酬改定ＤＸにおける共通算
定モジュールの開発等に取り組むとともに、システムの開発・運用主体として支払基金の抜本的改組が検討されることから、支払基金として的確な対応を図っていきます。

審査実績の更なる向上と再審査事務の抜本的見直しの検討
審査実績の更なる向上に向けた取組について

は、センター及び事務局において、審査事務に

第２

新生支払基金の安定稼働の実現

安定稼働の実現に向けては、「安定稼働の基盤関する数値目標を設定し、引き続き、ブロック
幹部会議において、数値目標の要因分析結果及び今後の対応等について共有・議論し、本部によるガバナンスの下、課題への対応を確実に実施していきます。

の整備」と「審査実績の更なる向上と再審査事

また、審査結果の不合理な差異解消の取組に務の抜本的見直しの検討」を柱として取り組む

つきましては、令和６年度も引き続き、ブロッ

こととしています。

ク幹部会議において差異事例提出の状況や診療科別ＷＧでの検討状況等の検証を毎月行うこと

安定稼働の基盤の整備

により、更なる審査の差異事例の把握や診療科
別ＷＧでの検討を積極的に推進していきます。

安定稼働を支えるために財政の基盤を整備す

加えて、審査結果の差異の見える化を図るこることとし、まずは、突発的リスクに備え、中とを目的とした審査の差異の可視化レポーティ

期的に安定した財政運営を図るため、新たに財ングについては、令和６年１月までに公表した

政安定化預金を設置します。また、保険者財政

レポートについて、検証後 レポート 及 びフォの安定的運営の観点から、決算剰余金を一定程ローアップ結果のレポートを実施します。また、月刊基金 April 2024

21

Topics 2
新たにレポートの対象とする２月以降に公開す

マイナ保険証の利用環境の第３ 整備と医療ＤＸの取組の抜本的強化

る審査の一般的な取扱い及び令和５年 10 月に公表したコンピュータチェック付箋が付く事例

について、検証前レポートを順次公表していきます。また、国保連との審査基準の統一に向け

マイナ保険証の利用環境の整備

た取組、適正なレセプト提出促進等を推進していきます。

健康保険証の新規発行終了を見据え、マイナ

一方で、再審査処理件数の増加が、再審査に保険証 の 利用環境 を 整備 するため、中間 サー

係る処理時間の増加に繋がっていることから、バーへの正確な資格登録の推進や加入者情報の再審査事務の抜本的な見直しに向けて検討を進

正確性確保の観点から、登録時に住民基本台帳

めることとしています。まずは、再審査申出に情報との突合を行うチェック機能を追加するこ

対する結果を分析した上で、必要に応じ、保険ととしています。

者に対する文書連絡や訪問懇談による事例の解

また、多様な場面において資格確認が可能と説や改善の要請を行います。更に、効率的な再なるよう、オンライン資格確認等システムの機審査処理とするため、システム開発を含めた現能拡充を図り、生活保護の医療扶助、訪問診療・行の業務フローの見直しを検討していきます。

オンライン診療、柔道整復等施術所など対応可（図表２）
能なシステム開発を行っていきます。
更に、オンライン請求及びオンライン資格確認の導入に関しては、架電による勧奨などを通じ、一体的に導入促進を進めるとともに、健康保険証の新規発行終了後に向けた取組として、マイナ保険証の利用登録状況を保険者に月次で連携することとしています。
図表２●多様な場面でのオンライン資格確認の導入
マイナ保険証の利用環境の整備
令和３年度 令和４年度

令和５年度

令和６年度

令和７年度

令和８年度

保健医療情報の共有基盤としてオンライン資格確認等システムの本格運用開始（令和 3 年10月～）
医療扶助の運用開始（令和 6 年 3月～）

開発
開発
システムの安定運用と多様な場面での資格 確認の導入

訪問診療等、柔道整復等施術所等での運用開始（令和６年４月～ ）開発

訪問看護ステーションでの運用開始（令和６年６月～）

開発

職域診療所・助産所での運用開始（令和６年７月～）
開発

自衛官診療証の運用開始（時期未定）
開発▲

原則義務化（４月）22

月刊基金 April 2024

マイナンバーカード機能搭載スマホ対応（時期未定）▲

保険証の新規発行終了（12 月 2 日）

Topics 2ては、電子カルテ情報共有サービスの開発とし医療ＤＸの取組の抜本的強化て３文書６情報を共有するシステム開発及び運

医療ＤＸに関する取組としては、抜本的な改用、電子処方箋管理サービスについても院内処組について、厚生労働省における検討に的確に方を含めた重複投薬チェック等を可能とするた

対応していきます。また、現下の課題に対してめの追加開発を実施していきます。

組織体制の強化を図るとともに、データヘルス

更に、デジタル庁が実施する公費負担・地方人材の育成等を積極的に推進することとしてい単独医療費助成の受給者証等に係る情報連携シます。

ステムの先行実施事業の拡大に向けたオンライ

診療報酬改定ＤＸについては、共通算定マスン資格確認等システムの改修を実施することやタ等の改善や、医科・ＤＰＣの共通算定モジュ

保健医療情報の提供の充実として、薬剤情報等ールの開発等を進めます。

の保存年限を延長するための改修など、各取組

全国医療情報プラットフォームの構築においを実施していきます。（図表３）

図表３●医療ＤＸの取組
医療 DXの取組の抜本的強化
令和３年度 令和４年度
共 通 算 定モジュール の
開 発 及び共通算定マス
タの提供

現行調査

電子カルテ情報共有サー
ビスの開発

令和５年度

令和６年度

開発準備

開発

モデル事業

開発

開発準備

▲

令和７年度

本格運用開始（令和８年度中）

電子カルテ情報の共有（令和６年度中～）

処方情報、調剤情報を迅速に提供（令和５年１月～）

電子処方箋管理サービス
10月31日の運用及び追加開発
先行導入４地域でモデル事業開始

調剤済み処方箋保存サービスの運用開始（令和６年７月～）

追加開発

院内処方に係る機能拡充（時期未定）

追加開発

公費負担・地方単独医療費 助成事 業 等に係る情
報連携

令和８年度

開発準備

開発

公費・地方単独公費、予防接種、母子保健等の先行実施（令和 5 年度中～）

開発

開発準備

対象地域拡大（令和６年度中～）

開発

全国展開

・公費・地方単独公費
・予防接種
・母子保健
・介護

（令和８年度～）

特定健診情報・薬剤情報の提供（令和３年10月～）、医療費情報の提供（令和３年11月～）
保健医療情報の提供の充実

医療機関名、手術＊、透析情報、医学管理等情報の提供（令和４年９月〜）＊手術については本人のみ閲覧可。医療機関・薬局への共有は令和５年５月に開始

開発

事業者健診情報の提供（令和６年４月～）
開発

救急時の閲覧運用開始（令和６年10月～ ）月刊基金 April 2024

23

Topics 2
データヘルスの推進に係る取組

他 業務運営に向けた
第４ その の取組

令和５年度実績に基づく健康スコアリングレ

ポートの作成やデータヘルス・ポータルサイトの運用及び改修を行います。また、研究者や地災害・事故等のリスク管理の強化

方自治体との協働によるデータヘルスの推進に係る取組について、ＮＤＢデータ提供の抜本的業務に係る事故等への対応として再発防止の見直しに伴い、ＨＩＣ（医療・介護データ等の強化・徹底を図るため、緊急事態に該当する事

解析基盤）の機能拡充を行い、利活用を促進す案についてはリスク管理委員会で、それ以外のることとしています。（図表４）

レセプト誤送付等の事案は事故防止対策部会において、それぞれ発生原因から再発防止策までを審議し、必要な対策を講ずることで絶無に向けて取り組むこととしています。

図表４●データヘルスの推進に係る取組
データヘルスの推進に係る取組
令和３年度 令和４年度
健康スコアリングレポー
トの作成
データヘルス・ポータルサイ
トの運用及び改修

令和５年度

令和６年度

令和７年度

令和８年度

支払基金が、厚生労働省から委託を受け作成し、健保組合等へ提供（令和４年３月～）

支払基金が、厚生労働省から委託を受け、データヘルス計画の収集を目的とする運用を開始（令和４年４月～）

支払基金が、厚生労働省から委託を受け、運営を開始（令和４年４月～）
開発
開発

NDB 関連業務の実施

履歴照会・回答システムの運用
レセプトデータ等の統計
情報の第三者提供

24

月刊基金 April 2024

訪問看護レセプト格納（令和６年７月審査分～）
死亡情報格納（令和５年分～）
NDBデータ提供の抜本的見直しに伴うシステム改修
開発

事業主健診情報格納（令和 6 年度分～）開発

生保健診情報格納（令和 6 年度分～）

支払基金・国保中央会が連結に必要な情報の提供を開始（令和４年４月～）

個別に判断し提供

データ提供の基準等を整備し提供（令和４年８月～）

支払基金からのお知らせ「支払基金からのご案内」では４月号から新しい情報を掲載しています
令和 6 年 5 月から各種帳票等のオンライン配信が開始されることに伴い、「支払基金からのご案内」にも配信日程を掲載しています。
毎月月初に、支払基金ホームページに掲載していますので、ぜひご活用ください。
トップページ→都道府県情報→○○県→支払基金からのご案内
トップページ
都道府県情報日本地図の都道府県名をクリックいただくと、各都道府県の情報ページへ移動します。

○○審査委員会事務局

NEW
保険者等の皆さまへのご案内には、次の情報を追加しました。
●オンラインによる請求関係帳票等配信日程
・請求関係帳票等※
・レセプト電子データ提供料請求内訳書※

LE

SAMP

※請求関係帳票等（PDF）及びレセプト電子データ提供料請求内訳書（PDF）は 5 月配信分から提供します。

医療機関等の皆さまへのご案内には、次の情報のデータ提供日を追加しました。
●当座口振込通知書等※●返戻レセプト●再審査等返戻レセプト●増減点連絡書等●支払関係帳票※

LE

SAMP※当座口振込通知書等（PDF）及び支払関係帳票（PDF）は 3 月診療（5 月配信）分から提供します。

月刊基金 April 202425

支払基金からのお知らせ

特定健診でオンラインを使用する際のパソコン基本ソフトの種類を拡大
支払基金では、特定健診・保健指導システムを利用する健診機関及び保険者等からの要望に応えて利便性の向上を図るため、令和６年４月から、使用するパソコンの基本ソフトを拡大しました。
拡大した主なパソコンの基本ソフトとブラウザの組合せは、以下のとおりです。
令和６年４月１日現在のパソコン動作環境一覧は、以下の「オンライン請求用パソコン動作環境」の表をご覧ください。

Windows（OS・ブラウザの追加）

OS

ブラウザ

Windows Server 2022

Microsoft Edge（Chromium）

Windows 11

Microsoft Edge（Chromium）

また、特定健診データの送受信に用いる特定健診・保健指導システムのセットアッププログラムのダウンロードサービスが開始されました。Windows11を使用される場合や、端末を変更してセットア
ッププログラムが必要な場合等において、ぜひご活用ください。
セットアップの手順については、支払基金ホームページを参照願います。

トップページ（https://www.ssk.or.jp）→事業内容→特定健診・特定保健指導・事業者健診等関係業務→セットアップにあたって【ダウンロード版】 ／特定健診・保健指導システムセットアップ手順書
特定健診・保健指導システムに関するお問い合わせ特定健診・保健指導システムヘルプデスク
電話：フリーダイヤル

0120-109-957【対応時間】9:00 ～ 17:00 土日祝、年末年始（12/29 ～ 1/3）を除く

オンライン請求用パソコン動作環境【ＯＳ・ブラウザ】○：メーカーサポートが継続しているOS・ブラウザです。
△：メーカーサポートが終了しているOS・ブラウザです。早期の変更をご検討願います。

分

類

O

S

Windows Server 2012 R2
Windows Server 2016
Windows Server 2019

Internet Explorer 8.0
Internet Explorer 9.0
Internet Explorer 8.0
Internet Explorer 9.0
Internet Explorer 9.0
Internet Explorer 10.0
Internet Explorer 11.0
Internet Explorer 11.0
Internet Explorer 11.0
Internet Explorer 11.0

Windows Server 2022

Microsoft Edge（Chromium）

Windows Server 2008 SP2
Windows Server 2008 R2

Windows

26

ブラウザ

Windows Server 2008 R2 SP1

月刊基金 April 2024

令和６年４月１日現在

診療報酬等
Web 標
準技術
利 用 者
等で開
訪問
発した 医療 医療
事務
保険
看護
プログ
機関 機関 薬局
代行
ラムの
者
ステー
者
（歯科）
対象 （医科）ション＊対応
セットアップ
プログラム

健診等機関

特定健診等

福祉
＊対応
国保 保険 事務 セットアップ
支払
連合 者
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H23年4月版〜R6年2月版
H23年12月版〜R6年2月版

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H26年12月版〜――
H28年12月版〜
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H23年12月版〜R6年2月版
H23年12月版〜R6年2月版
H25年7月版〜R6年2月版
H26年10月版〜R6年2月版
H26年10月版〜R6年2月版
H29年3月版〜R6年2月版
R2年3月版〜R6年2月版
R4年3月版〜R6年2月版
訪問看護：令和6年2月版のみ

〇

〇

〇

―

R6 年 4 月版〜

分

類

O

S

ブラウザ

Internet Explorer 7.0
Internet Explorer 8.0
Internet Explorer 7.0
Windows VistaInternet Explorer 8.0
Internet Explorer 7.0
Windows Vista SP1
Internet Explorer 8.0
Internet Explorer 8.0
Windows Vista SP2
Internet Explorer 9.0
Windows 7 ※「Starter」エディ Internet Explorer 8.0
ションを除く。
Internet Explorer 9.0
Internet Explorer 9.0
Windows 7 SP1Internet Explorer 10.0
Internet Explorer 11.0
Internet Explorer 8.0
Windows 7 （64bit）
Internet Explorer 9.0
Internet Explorer 9.0
Windows 7 （64bit）SP1
Internet Explorer 10.0
Internet Explorer 11.0
Windows Windows 8 ※「Windows RT」を除く。 Internet Explorer 10.0
Windows 8 （64bit）
Internet Explorer 10.0
Windows 8.1 ※「Windows RT」を除く。 Internet Explorer 11.0
Windows 8.1 （64bit）
Internet Explorer 11.0
Internet Explorer 11.0 ※５
Microsoft Edge（EdgeHTML）※６
Windows 10
Microsoft Edge（Chromium）※８
Windows XP SP3

特定健診等

福祉
＊対応
国保 保険 事務 セットアップ
支払
連合 者
プログラム
所
基金
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H22年2月版〜R6年2月版
H22年2月版〜R6年2月版

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H23年1月版〜
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H20年1月版〜R6年2月版

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H20年3月版〜

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H22年2月版〜R6年2月版
H22年2月版〜R6年2月版

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H23年1月版〜

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H22年2月版〜R6年2月版

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H22年2月版〜R6年2月版

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H23年12月版〜R6年2月版

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H22年2月版〜R6年2月版
H23年12月版〜R6年2月版
H23年12月版〜R6年2月版
H25年7月版〜R6年2月版
H26年10月版〜R6年2月版
H23年4月版〜R6年2月版
H23年12月版〜R6年2月版
H23年12月版〜R6年2月版
H25年7月版〜R6年2月版
H26年10月版〜R6年2月版
H25年7月版〜R6年2月版
H25年7月版〜R6年2月版
H26年10月版〜R6年2月版
H26年10月版〜R6年2月版
H28年3月版〜H31年3月版 ※５
R2年3月版 ※６
R4年3月版〜R6年2月版 ※８
訪問看護：令和6年2月版のみ

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H23年1月版〜―――
H27年7月版〜――
H25年3月版〜―
H27年7月版〜―――
H27年7月版〜
H28年7月版〜※５―
R6 年 4 月版〜※ 10
H28年7月版〜
※５

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H28年3月版〜H31年3月版 ※５

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Microsoft Edge（EdgeHTML）※６

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Microsoft Edge（Chromium）※８

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Windows 10 IoT Enterprise 2019
LTSC
Windows 10 Enterprise 2019 LTSCInternet Explorer 11.0 ※７

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R6 年 4 月版〜※ 10
H28年7月版〜

Microsoft Edge（Chromium）※７

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Windows 10 IoT Enterprise 2021 LTSC
Windows 10 Enterprise 2021 LTSC

Microsoft Edge（Chromium）※８

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R4年3月版〜R6年2月版
訪問看護：令和6年2月版のみ
H31年3月版
R4年3月版〜R6年2月版
訪問看護：令和6年2月版のみ
R4年3月版〜R6年2月版
訪問看護：令和6年2月版のみ

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R6 年 4 月版〜※ 12

Microsoft Edge（Chromium）※９

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R4年3月版〜R6年2月版
訪問看護：令和6年2月版のみ

Mozilla Firefox 2.0

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○※２

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Mozilla Firefox 3.6―○※２ ○※３

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Linux Kernel 4.6

Mozilla Firefox 3.6―

Ubuntu 16.04
Ubuntu 18.04―
Mozilla Firefox 18.0.2―
Mozilla Firefox 18.0.2
Mozilla Firefox 90、○Mozilla Firefox105.0.3○
Mozilla Firefox 105.0.3
Safari 4.0.2、Safari 4.0.4―※４（Java：1.5.0_13、1.5.0_16、1.5.0_20）
Safari 6.0.4 ※４（Java：1.7.0_17） ―Safari 6.1.5 ※４（Java：1.7.0_51） ―Safari 6.0.4 ※４（Java：1.7.0_17） ―Safari 6.1.5 ※４（Java：1.7.0_51） ―Safari 7.0.5 ※４（Java：1.7.0_51） ―Safari 9.0※４（Java：1.8.0_60） ―Safari 10.0 ※４（Java：1.8.0_101） ○Safari 11.0 ※４（Java：1.8.0_144） ○Safari 12.0 ※４（Java：1.8.0_144） ○Safari 13.0 ※４（Java：1.8.0_144） ○Windows 11
Linux Kernel 2.6

Ubuntu 20.04
Ubuntu 22.04
Mac OS X v10.5 Leopard
Mac OS X v10.7.5 Lion

Mac

＊対応
セットアップ
プログラム

健診等機関

Internet Explorer 11.0 ※５
Windows 10 （64bit）

Linux

診療報酬等
Web 標
準技術
利 用 者
等で開
訪問
発した 医療 医療
事務
保険
看護
プログ
機関 機関 薬局
代行
ラムの
者
ステー
者
（医科）
（歯科）
対象
ション

Mac OS X v10.8.3 Mountain Lion
Mac OS X v10.8.5 Mountain Lion
Mac OS X v10.9.4 Mavericks
Mac OS X v10.11 El Capitan
macOS Sierra v10.12
macOS High Sierra v10.13 ※ 11macOS Mojave v10.14 ※ 11macOS Catalina v10.15 ※ 11

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〇

〇

〇

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○※３

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○※１
○※１

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H20年1月版〜R2年3月版
医科：H25年7月版〜R2年3月版
歯科：H25年7月版〜R6年2月版
H29年3月版〜R2年3月版
R5年3月版〜R6年2月版
H29年3月版〜R6年2月版
H31年3月版〜R6年2月版

○※１ ―

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R5年3月版〜R6年2月版

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○※１

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R5年3月版〜R6年2月版

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H22年2月版〜R6年2月版

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H25年7月版〜R6年2月版
H26年10月版〜R6年2月版
H25年7月版〜R6年2月版
H26年10月版〜R6年2月版
H26年10月版〜R6年2月版
H28年3月版〜R6年2月版
H29年3月版〜R6年2月版
H30年3月版〜R6年2月版
R2年3月版〜R6年2月版
R2年3月版〜R6年2月版

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※１
※２

日医標準レセプトソフトが対象。
ウィーメックス株式会社製レセコン（Turbolinux 8 Workstation、Turbolinux 10 Desktop 及び Asianux Server 4）が対象。 					（ウィーメックス株式会社において動作検証を実施し、オンライン請求システムの稼動を確認していることから、同ＯＳ環境に係る初期設定等パソコンの設定及び照会対応は、ウィーメックス株式会社で行うと。）※３
株式会社ノーザ製レセコン（Turbolinux Client2008、Asianux Server 4 及び Asianux Server 7）が対象。（株式会社ノーザにおいて動作検証を実施し、オンライン請求システムの稼動を確認していることから、同ＯＳ環境に係る初期設定等パソコンの設定及び照会対応は、株式会社ノーザで行うこと。）
						
※４ Ｍａｃ OS X 及び macOS の場合には、動作確認が取れているJava のバージョンを指定しています。						※５Windows10 及び Windows10（64bit)、ブラウザが Internet Explorer11に対応する「ビルド番号」は「10240」
・「10586」
・「14393」
・「15063」
・「16299」・「17134」
・「17763」・「18362」・「18363」・「19041」
・「19042」・「19043」・「19044」・「19045」となります。
（特定健診等については「10586」
・「15063」
・「16299」・「17134」
・「17763」・「18362」・「18363」・「19041」
・「19042」・「19044」・「19045」となります。）（ビルド番号「10240」
・「10586」は H28 年 3 月版～ H31 年 3 月版、「14393」は H29 年 3 月版～ H31 年 3 月版、「15063」
・「16299」は H30 年 3 月版～ H31 年 3 月版、「17134」
・「17763」・「18362」・「18363」・「19041」
・「19042」・「19043」・「19044」・「19045」は H31 年 3 月版のセットアップ CD-ROM が対応しています。）※６
Windows10 及び Windows10（64bit)、ブラウザが Microsoft Edge（EdgeHTML）に対応する「ビルド番号」は「17134」
・「17763」・「18362」・「18363」となります。
（ビルド番号「17134」
・「17763」・「18362」・「18363」は R2 年 3 月版のセットアップ CD-ROM が対応しています。）
Windows10 IoT Enterprise2019 LTSC 及び Windows10 Enterprise2019 LTSC、ブラウザが Internet Explorer11 及び Microsoft Edge（Chromium）に対応する「ビルド番号」は「17763」となります。
※７※８
Windows10、Windows10（64bit)、Windows10 IoT Enterprise2021 LTSC 及び Windows10 Enterprise2021 LTSC、ブラウザが Microsoft Edge（Chromium）に対応する「ビルド番号」は「19044」・「19045」となります。
※９
Windows11、ブラウザが Microsoft Edge（Chromium）に対応する「ビルド番号」は「22000」となります。
・「19042」・「19043」・「19044」・「19045」となり、※ 10 特定健診等において、Windows10 及び Windows10（64bit）、ブラウザが Microsoft Edge(Chromium)に対応する「ビルド番号」は、「19041」
R4 年 3 月版または R6 年 4 月版のセットアップ CD-ROM が対応しています。
※ 11 ISDN で接続する場合、別途付属品（USBシリアルケーブル及び RS232C（シリアルケーブル））が必要となります。詳しくはネットワークサポートデスク（0120-220-571）に連絡願います。
※ 12 特定健診等において、Windows11、ブラウザが Microsoft Edge（Chromium）に対応する「ビルド番号」は「22000」「22631」となります。
＊ パソコンのセットアップを行う際には、対応するダウンロード版のセットアッププログラムまたはセットアップ CD-ROMをご使用ください。
【CPU・メモリ】 ＯＳ・ブラウザが動作する環境であれば、使用に問題なし。
【ＣＤドライブ】 送（受）信用ソフトはＣＤ-Ｒのため必要。
【ストレージ】OneＤriveによるオンラインストレージ下でのセットアップは動作環境外となっております。
【画面解像度】 1,024×768 以上推奨
【ディスク容量】 送（受）信用ソフトインストール時 １GB 以上推奨 （保険者の場合、受信データを格納する容量が必要。1 件あたり約 52KB。）

月刊基金 April 202427

支払基金の人事異動●令和６年３月 30 日付

新職名

辞職

前職名
北 波

孝

本部

本部

財政調整事業部長

福田靖裕

厚生労働省保険局医療課長補佐

  〃

事業統括部次長児玉英幸

本部 事業統括部西日本事業サポート課長

  〃

審査運営部次長長 廣隆

本部 分析評価部ナショナ
ルデータベース課長

東北審査事務センター

センター長

牧 野

修

本部

執行役
審査運営部長

理事長特任補佐●令和６年３月 31 日付
退職・辞職

前職名

前職名

退職

中尾

正己

東北審査事務センター
盛岡分室長

  〃

山本

達也

中四国審査事務センター
米子分室長

  〃

工藤

恵子

岩手審査委員会事務局長

  〃

鹿野

浩徳

宮城審査委員会事務局長

  〃

菅原

和也

秋田審査委員会事務局長

  〃

黒木

眞一

茨城審査委員会事務局長

  〃

柴田

泰浩

新潟審査委員会事務局長

  〃

松岡

浩二

愛知審査委員会事務局長

  〃

崎村

正吾

奈良審査委員会事務局長

  〃

森田

英樹

和歌山審査委員会事務局長

  〃  

長谷川 一規

愛媛審査委員会事務局長

  〃

大目

恭司

高知審査委員会事務局長

  〃

岡部

英子

福岡審査委員会事務局長

  〃

榊原

一好

宮崎審査委員会事務局長

辞職

武藤

憲真

本部 審査支払システム共同開発準備室長

  〃

森山 伊久夫

本部

情報化支援部長

  〃

西澤

本部

財政調整事業部長

  〃

〃

飯田

美和

本部

九州審査事務センター

〃

田中

和子

兵庫審査委員会事務局長

東北審査事務センター
盛岡分室

分室長

岡本

青史

本部

事業統括部長

中四国審査事務センター
米子分室

〃

鈴木

雅彦

本部

財政調整事業部次長

橋本哲也

本部 システム部システム企画課長

北海道審査事務センター

副センター長〃近圭 司

東北審査事務センター
内科審査室長北関東地域審査事務センター

〃

福島

康雄

本部

近畿審査事務センター

〃

東塚

隆司

近畿審査事務センター
事業管理課長

中四国審査事務センター

〃

重村

寿之

中四国審査事務センター
内科審査室長

北海道審査委員会事務局

事務局長

濱 崎

純

北海道審査事務センター
内科審査課長

岩手審査委員会事務局

〃

日森

敬明

秋田審査委員会事務局
業務課長

宮城審査委員会事務局

〃

桜 井

武

東北審査事務センター
歯科審査室長

秋田審査委員会事務局

〃

川上

智幸

埼玉審査委員会事務局長

茨城審査委員会事務局

〃

東野

英嗣

北海道審査委員会事務局長

埼玉審査委員会事務局〃

山崎 美智紀東北審査事務センター
外科審査室長

新潟審査委員会事務局

〃

阿部

和博

関東審査事務センター
歯科審査室長

愛知審査委員会事務局

〃

岡安

弘克

中部審査事務センター
内科審査室長

前職名

兵庫審査委員会事務局

〃

林

克 是

近畿審査事務センター
副センター長

木村 久実子東北審査事務センター長

奈良審査委員会事務局

〃

植松

孝浩

大阪審査委員会事務局
審査企画課長藤田浩史

近畿審査事務センター長

和歌山審査委員会事務局〃

栗原 啓志郎

本部

徳泰

新職名
執行役

〃

東北審査事務センター●令和６年４月１日付
本部

近畿審査事務センター

人事部担当次長

審査運営部次長

  〃

審査支払システム
共同開発準備室長

高木有生

本部 審査支払システム共同開発準備室長代理

愛媛審査委員会事務局

〃

元井

邦子

本部 事業統括部中日本事
業サポート課長

  〃

人事部長

富 澤

洋

九州審査事務センター長

高知審査委員会事務局

〃

中野

良則

四国地域審査事務センター
内科・混合審査課長

  〃

事業統括部長江嵜

有能

本部

事業統括部次長

福岡審査委員会事務局

〃

服 巻

靖

九州審査事務センター
内科審査室長  〃

審査運営部長

藤 本

正

本部

人事部長

宮崎審査委員会事務局

〃

中田

将行

本部
監査部監査課監査専門職

  〃

情報化支援部長

佐藤

基之

28

月刊基金 April 2024

厚生労働省保険局医療介護連携政策課長補佐

info r m atio n理事会開催状況
２月理事会は２月 26 日に開催され、議題は次のとおりでした。
議題１

令和６年能登半島地震に関する診療報酬等の概算請求状況等

２

議事
⑴

令和６事業年度社会保険診療報酬支払基金事業計画（案）⑵

令和６事業年度審査支払会計収入支出予算（案）⑶

令和６事業年度保健医療情報会計収入支出予算（案）⑷

保険者との契約の改定（案）

３

報告事項
⑴

役員選任の認可⑵

地方組織監事監査結果報告（令和５年度下期）⑶

審査情報提供等⑷

基金法等の改正による支払基金定款の一部変更等及び令和５事業年度特定Ｂ型肝炎
ウイルス感染者給付金等支給関係特別会計予算、事業計画及び資金計画変更の認可

４

定例報告
⑴

令和５年 12 月審査分の審査状況⑵

令和６年１月審査分の特別審査委員会審査状況⑶

令和６年１月理事会議事録の公表

プレスリリース発信状況
２月 １日 令和５年 11 月診療分は対前年同月伸び率で確定件数 2.8% 増加、確定金額 2.0% 増加
２月 26 日 審査情報提供事例（医科・歯科）を追加
２月 27 日 ２月定例記者会見を開催
２月 29 日 支払基金における審査の一般的な取扱い（医科）を追加