DOCUMENTO DE DESCARGO Y CONSENTIMIENTO(POR FAVOR EN LETRAS DE IMPRENTA)

COLEGIO:__________________________
Nombre del Estudiante: __________________________________________________________, Fecha Nac.: ______________
Dirección: ________________________________________________________________________________________________
Padre: _______________________________________________, Teléfono: ________________, Celular: _________________
Madre: _______________________________________________, Teléfono: ________________, Celular: _________________
Email Padre: _____________________________________, Email Madre: ___________________________________________INFORMACION DE CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA:
Si un Instructor de CheerRD considera que el estudiante se encuentra en una situación de emergencia, y no es posible
comunicarse con los padres, se deberá contactar a las siguientes personas:
Nombre: ___________________________________, Parentesco: ___________________, Teléfono: _____________________
Nombre: ___________________________________, Parentesco: ___________________, Teléfono: _____________________CONSENTIMIENTO Y DESCARGO DE LOS PADRES Y/O TUTORES AUTORIZADOS EN EL DEPORTE DECHEERLEADINGADVERTENCIA: Si bien la participación en deportes supervisados es una de las menos peligrosas, POR SU NATURALEZA INCLUYE EL RIESGO DE LESIONES, CUYA GRAVEDAD PUEDE EXTENDERSE DESDE ALGO MENOR HASTA ALGO CATASTROFICO. Si bien las lesiones graves no son muy
comunes en los entrenamientos y exhibiciones de CHEERLEADING supervisadas, solo es posible minimizar este riego pero no eliminarlo. El estudiante puede y tiene la responsabilidad deayudar a prevenir lesiones, LOS ESTUDIANTES DEBEN OBEDECER LAS REGLAS DE SEGURIDAD,INFORMAR A SU ENTRENADOR SOBRE CUALQUIER PROBLEMA FISICO QUE TENGAN, SEGUIR LASINSTRUCCIONES DEL ENTRENADOR, Y OBSERVAR BUENA CONDUCTA.
POR LA PRESENTE AUTORIZAMOS A NUESTRO HIJO/A QUE SE DESCRIBE AL PRINCIPIO DEL PRESENTE DOCUMENTO A:A. Recibir entrenamiento en el deporte de CHEERLEADING impartido por instructores de CHEERRD (CHRD) S.R.L.
B. En caso de Emergencia contactar las personas autorizadas.
C. De ser seleccionado participar en actividades de exhibición, promoción, y competencias Nacionales e internacionales.
D. Ser Fotografiado, y firmado en Video, pudiendo este material fotográfico y de Video ser utilizado en actividades de promoción del Deporte de Cheerleading por CHEERRD (CHRD) S. R.
L..
C/ Higuemota Edificio Laura Macelle VI Apto. 401, Bella Vista Tel. (RD) 829-548-9244 / (USA) 407-715-0408
www. CheerRD.com / info@CheerRD.com / CheerRD@hotmail.com * Santo Domingo, República DominicanaRegistro Mercantil No. 95053SD * R.N.C. 1-30-98217-1

DOCUMENTO DE DESCARGO Y CONSENTIMIENTOCONTINUACION
Por la presente verifico que la información contenida en este documento es correcta. A través demi firma en este documento, eximo y libero a la Compañía CheerRD (CHRD) S.R.L. sus Entrenadores, y empleados de toda responsabilidad por cualquier lesión física y emocional producto deun accidente que ocurra en la práctica del deporte de CHEERLEADING, sufrido por quien expido
la siguiente Autorización. Esta liberación de responsabilidad abarca mi persona y mi familia.
Este Documento de Descargo, Consentimiento, y Autorización entra en vigencia a partir de la fecha de la firma del Padre, Madre y/o Tutor que expide la presente Autorización.
Su firma en este Documento confirma que ha leído y comprende estas advertencias. LOS PADRESY/O TUTORES QUE NO DESEEN ACEPTAR LOS RIESGOS DESCRITOS EN ESTA ADVERTENCIA NO
DEBEN FIRMAR ESTE DOCUMENTO DE AUTORIZACION, Y EL ESTUDIANTE NO PODRÁ PARTICIPAREN LA ACTIVIDAD DE CHEERLEADING.

Nombre del Padre en letras de Imprenta: _______________________________________________,

Firma del Padre: _____________________________________, Fecha: _______________________,Y/O Nombre del Madre en letras de Imprenta: ___________________________________________,

Firma del Madre: ____________________________________, Fecha: ________________________,Y/O Persona responsable Autorizada en letras de Imprenta:________________________________,

Firma Persona responsable: ____________________________, Fecha: _______________________,PARENTESCO CON EL ESTUDIANTE AUTORIZADO:______________________________________.

C/ Higuemota Edificio Laura Macelle VI Apto. 401, Bella Vista Tel. (RD) 829-548-9244 / (USA) 407-715-0408
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