ＩＢＤニュース Vol.72

2021 年 3 月

ＩＢＤニュース Vol.72
クローン病と潰瘍性大腸炎に関する医療情報

特定非営利活動法人 日本炎症性腸疾患協会
Crohn's & Colitis Foundation of Japan〒 162-8666 東京都新宿区河田町 8-1
東京女子医科大学病院内
TEL:03-5269-7136 FAX:050-3730-5500
http://www.ccfj.jp/ メール：info@ccfj.jp

最近の IBD 患者動向（疫学）について
東邦大学医学部

はじめに

社会医学講座 / 医療統計学分野 村上義孝

さんを主に受診する診療科である内科、に 5 万人以上いるが 9 万人を超えるこ

日本全国にクローン病や潰瘍性大腸外科、小児科、小児外科とし、全国のとはなく、だいたい７万人である」と炎の患者さんは何人くらいいらっしゃ

病院をその大きさ（病床規模）別にラなります。

るのでしょうか？

この質問はシンプンダムに選び出し、3,741 診療科を調査

さて、今回の全国調査の結果を昔とルですぐに分かりそうだと思いますが、対象としました。その医療機関に対し、比べるとどうでしょうか？ 24 年前の全正確な人数を知ろうと思うと、大変な「2015 年の１年間にクローン病・潰瘍国調査をみるとクローン病 7,200 人、潰労力と手間をかけた調査が必要となり性大腸炎の患者さんはいますか？いる

瘍性大腸炎 2.2 万人とあります。調査法ます。今回、実際の調査の説明をする

場合何人ですか？」というアンケートの若干の違いはありますが、この 24 年とともに、その調査結果について紹介調査を行いました。なお調査の際はク間でクローン病や潰瘍性大腸炎の数がしたいと思います。

ローン病・潰瘍性大腸炎の定義がバラ大幅に増加していることは間違いない

バラだと困るので、医師の方々が混乱と思います。この理由として、IBD のしないように診断基準をおつけして実認知度が医師や患者さんの間で向上し施しました。

たこと、大腸内視鏡などの医療技術の全国調査の方法
患者さんの人数を調べる最も確実で単純な方法は、日本にある全ての医療調査結果ですが、回答があった医療進歩に加え、診断後の疾病管理が改善機関に「クローン病や潰瘍性大腸炎の機 関 は 2106、 回 答 率 は 56.7% と こ のし、病気の期間が延びたり、高齢化な患者さんは、ご自身の病院に何人いま種の調査の回答率では高い、約６割もどの影響も関係していると思われます。

すか？」と問い合わせて、人数を数えの回答率を得ました。ご協力いただい上げる方法です。この方法は全数調査た全国の医師の先生方に感謝したいととよばれ、代表的な例が国勢調査とな思います。このデータから計算したク

今回は、クローン病・潰瘍性大腸炎ります。この全数調査は患者数を調べローン病・潰瘍性大腸炎の有病者数をの患者数について、どのように調査がるもっとも確実な方法である反面、も図１に示します。クローン病は全体で行われているか？その結果はどうだっのすごい労力・時間・お金がかかります。

70,700 人、男性 49,100 人、女性 21,600たか？についてお伝えしました。日本

そのために国が実施する国勢調査です

人 で し た。 ま た 潰 瘍 性 大 腸 炎 は 全 体

全国での患者数が多いことを具体的にら５年に一度しか実施されません。

で 219,700 人、 男 性 118,800 人、 女 性示すことで IBD に対する認知を高め、終わりにこれをクローン病・潰瘍性大腸炎の100,800 人 で し た。 こ の 図 の 中 に 95%

社会全体で、IBD の療育環境を整え、調査に置き換えるとどうでしょうか。

信頼区間という範囲が示されています。

サポート向上の必要性がアピールでき日本にある医療機関の数をみると、令今回の調査は標本調査であり、全てのると思われます。これら調査を支えて

和元年 5 月の時点で、病院が 8324、診医療機関を調べたわけではありません。

いるのは IBD を専門とする医師・メデ療所が 10 万 2396 ありました。この膨なので「だいたいどのくらいの患者さィカルスタッフの方々、そして患者の大な施設全てに調査することは予算的んがいたのか」について、範囲をつけ皆様だと思います。これからも調査・にも難しいため、通常、その一部を抜て表現しています。例えばクローン病研究を進めていきたいと思いますので、き出して調査する、標本調査という方全体では大体 56700 人から 84700 人のよろしくご支援のほど、お願いいたし法が用いられます。ただ一部を抜き出間という感じで表現しています。このます。

す際、大病院ばかり選ばれたり、IBD解釈として「クローン病の人は、確実の患者さんのいない診療科の病院が選ばれたりすると偏りが生じて困るので、通常はランダムに医療施設を選んで調査されます。
クローン病・潰瘍性大腸炎の全国有病者調査
前おきが長くなりましたが、クローン病・潰瘍性大腸炎の全国調査の説明をしましょう。調査対象にした診療科
は、クローン病・潰瘍性大腸炎の患者

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手術を受けたIBD患者の心理的受容について
国立成育医療研究センター

消化器科・小児 IBD センター 臨床心理士・公認心理師

平野友梨

意思決定過程においての自律性手術は IBD 治療の重要な選択肢の一かったらストマをつけるそういうことつとして確立されています。しかしなだと思う」「命は助かったのだからと体験の受容には、どのようにその行がら、手術に対して葛藤を抱く患者さ思うようにした」と話される患者さん

動を選択したかが関わっているようにんも少なくないことから、手術を受けもいました。術体験に対する葛藤や決思います。自分の行動を選択することることを迷う患者さんや受けた後の患

断理由、捉え方には、価値観など患者を意思決定といいます。私たちは、日者さん、ご家族のお話を、心理士としさんの様々な物語が関与していると思常生活の簡単な行動から、治療法の選て聴く機会を幾度か経験しました。

いました。もちろん、手術を受けたこ択など心理的負荷の高い行動まで、多とを肯定的に捉えられない患者さんもくの場面で意思決定をしています。意いると思います。手術体験に対する心思決定過程のモデルを図に載せていま理的な研究は今後さらに深められていす。よりよい意思決定とは、「情報にくと思います。

基づいている」「よいエビデンス ( 根拠 )手術に対する葛藤と心理的変化
手術を迷う理由は、手術への恐怖感、術後の生活への不安、身体の一部を切ることへの不安が挙げられます。また、術前の身体の状態に慣れていて困り感がある」「メリットとデメリットを比自分の体験を「受容」するには較している」「自分の価値観や好みとが低く、手術の必要性を感じない方も手術体験は、クライシス ( 危機 ) 体験合う」という特徴を含んでいるといわいます。そういった状況から手術の決であると思います。クライシス体験とれています。さらに、意思決定過程に断は本当に難しいと思いました。さらは、人生において重大な分岐点というは、患者さん自身の態度として責任をに、手術を決断した状況も様々です。

意味があり、心の状態の不均衡が生じもって意思決定に臨んでいく“自律性”再燃をくり返し日常生活の不自由さかる出来事のことを指します。クライシが含まれているとよいと私は考えていら解放されたい思い、内科的な治療のス体験の受容には何が必要でしょうか。

ます。シェアードディシジョンメイキ

限界への納得、今後の生活や家族のこ受け入れ難いことを受容するとき、人ング ( 共有意思決定 ) と呼ばれる、医療とを考えて、緊急手術が必要で止むをは「悲哀の作業」と呼ばれる心理的な者と患者さんが共有と協働し、治療方得ず、などが挙げられます。術後では、作業を行います。辛いことがあったと針を決めるという考え方があります。

術直後の身体の苦痛や、生活へ再適応き、自分の感情に向き合い、認めるこ緊急に治療選択をする状況では、共有していく段階で、気持ちの落ち込みがとが大切です。適切な時に感情を味わ的意思決定が難しいこともありますが、生じたり、手術に対しネガティブな感うことは、問題を受け入れる過程で必患者さん自身も自律して、よりよい意情を抱く患者さんもいます。しかし、要な過程であることがあります。「忘思決定の特徴を心に留め、取り組んで術後の身体機能が回復し、活動のしやれよう、考えないようにしよう」と自いくことも大切であると考えています。

すさに気づき、自分の生活を取り戻す

分の感情に蓋をすると、悲嘆から立ちさらに、意思決定過程の中でも、受容ことで、手術を肯定的に捉えられるよ直ることを遅らせてしまう事がありまの過程に必要な自分の感情に向き合ううになる患者さんは多くいます。

す。手術体験に対する葛藤は様々です

作業を同時に行うことも大切です。オ

術後の患者さんの QOL( 生活の質 ) 研が、受け止めきれない状況がある場合タワ意思決定ガイドという患者さんの究は多くされています。術後、個人差は、他者にサポートを求め、悲哀の作ための意思決定支援ツールがあります

はありますが、手術を受けた患者さん業を行うとよいのでないかと考えます。

（https://decisionaid.ohri.ca/decguide.の QOL は、一般集団と比較して同程度自分の感情を出すことが苦手な人は、html）。決め難いことを考えるとき、の QOL に回復するという報告がありま

悲しみや怒りの感情を一言でも口にしこういったツールの利用も一つの手段す。私自身、術後の患者さんに手術をてみるとよいと思います。

かもしれません。

受けてよかったですかと聞いてみました。「手術後はつらいけどやってよかった」「普通の生活が送れるようになったからよかった」と話してくれました。
これには、術後のどの時期にこの質問をしたか、術後の身体機能、合併症などの経過が関わってきますのでさらなる調査が必要です。
手術を受けたことに対する気持ちの持ちようを聞いてみたところ、「あっけらかん。はばかるものではない。目が悪かったら眼鏡をする。おなかが悪ＩＢＤニュース Vol.72

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Ｓ

一人暮らしや家庭内での食事内容の工夫
東京医科歯科大学医学部附属病院
1 日 3 食 365 日、毎食何を食べよう

便利な方法です。

臨床栄養部

斎藤恵子

が高くなることがいわれています。脂と考えることは楽しくもあり、一人暮らしなどで食事療法を長続き質を控えめに、美味しく調理するコツ面倒なことでもあると思います。食事

させるポイントは、まず、主食を常備は、まず肉の脂身や皮など材料の余分療法を必要とされている方では、時にしておくことです。ご飯、パン、うどな脂は取り除くこと、また、茹でる、食事自体が苦痛と感じてしまう場合がんなどがあれば、おかずは購入したも焼くなど加熱して脂を落すとよいであるかもしれません。しかし、ヒトはのでも食事の形態が整います。シリア

しょう。脂質を使用した料理は 1 食の食事から摂る栄養で、体を作り、維持ルもおすすめです。シリアルって手抜中で 1 品にしましょう。食品を購入すし、そして活動しています。ですので、きなんじゃない？

る際には、栄養成分表示を参考にしていつ、何を、どのくらい、どのようにれませんが、バランスの取れたよい食して食べるのかによって、体は変わっ品で、含まれる食物繊維によって便性

最近は新型コロナウイルス感染拡大てくると思います。の改善や排便回数の軽減が期待できまの影響もあり、外食も困難になっていす（狭窄のある方は避けて下さい）

ます。時間に余裕があるときは、このかな？

食事は主食、主菜、副菜を揃えるとと思われるかもしバランスがよくなります。主食は炭水化物（糖質）が主な成分で、身体や脳IBD ニュースを参考に食事をしてみて最後に脂質について下さい。皆様の食生活が少しでも豊かのエネルギー源となります。炭水化物

IBD では、脂質の過剰摂取で下痢やが不足すると体重減少や疲れやすいな腹痛の原因となったり、再燃のリスク

どの症状、過剰摂取では肥満の原因と表なります。主菜はタンパク質が主成分で、魚・肉・卵・豆腐などは、筋肉や栄養素血液を作るには欠かせません。不足す
す。食材が偏らないように、1 日にいろ理なく取り入れられると思います。副炭水化物

ごはん

パン

菜は、ビタミンやミネラル、食物繊維などが含まれる野菜やきのこ、海藻類

パスタを、生食、茹で、煮物、和え物、炒め物、スープなど様々な調理法で取り入

主菜

副菜

加熱したもの
使いきれないときは冷凍して保存。冷凍食品
は 片 手、 生 野
使用も便利。
菜なら両手の玉ねぎ・ねぎ：薄切り。キャベツ・白菜、ブいずれか。
ロッコリー、小松
じ ゃ が い も、菜・春菊、茄子、ピーマン、きのこなど：ざ
さ つ ま い も、
く切りして冷凍。
かぼちゃなどまずは、いろいろな野菜をコンソメ、顆粒だは握りこぶし
し + 味噌・醤油、鍋つゆなどを煮込んでみ１個分が１日るのは如何？の目安の食品は繊維に逆らうようにして切り、なるときもあります。
さて、バランスの取れた食事は理想ですが、それを実行するのはなかなか難しいですよね。「適量」っていわれても、それがどのぐらいの量なのかは、ある程度の知識や経験がなければ分かりにくいですし、体格などによっても適量は人それぞれ異なります。

ビタミンミネラル
食物繊維

野菜類

カルシウム乳・乳製 コ ッ プ の 人 差
品
し指分の長さそこで、自分の食事量と栄養バランスを簡単に知ることができる、「手ばかり法」をおすすめします。この方法
は、自分の手を使って何をどのくらい食べれば良いのかを量ることができる、牛乳で下痢する方はヨーグルトや豆乳で。

肉類は味付けをしてから冷凍保存が便利。塩肉 と 魚 は 指 を 麹、味噌、焼肉のたれなど市販の調味料を使
肉除 く 手 の ひ ら 用すると便利。
魚介類
１枚分 / 食（厚 レトルトの焼き魚、煮魚、魚の身をほぐしたタンパク質 卵
さ は 手 の ひ ら 瓶詰や缶詰などを常備。魚の味付けは肉に同大豆・大 と同じ）じ。塩鮭などはまとめて焼いてから冷凍
豆製品
豆 腐 は 2 倍 ま 卵の賞味期限は生で摂取できる日数。期限切での厚され後は加熱する。豆腐は充填豆腐が日持ちする。納豆は冷凍保存が可能。

ないときや狭窄があるときは、これらミキサーにかけるなどの工程が必要とう ど ん、 そ ば 乾麺、冷凍食品を市販の麺つゆと一緒に。
な ど の 麺 類、 1 枚、1 個ずつラップで包み冷凍保存、そのパ ン や パ ス タ まま自然解凍またはトースターで加熱。などは同量から 1.3 倍（ 手 パスタは電子レンジで茹でる容器が市販されの ひ ら に 乗 る ている。市販パスタソースを体調に応じて選択量）

シリアル 一握りくらいれます。IBD の患者さんで体調が優れ加熱して軟らかくしたり、すりおろす、栄養バランスを整える工夫

ご飯はまとめて炊いて１食分ずつ小分けにし卵 を 軽 く 握 っ て冷凍保存。ご飯専用の冷凍保存容器を。レた と き の こ ぶ トルトや、炒飯などの冷凍食品も常備。体し一個分。
調の悪いときは、ご飯を軟らかく煮て市販のスープで味付け粥やリゾットに。

麺
主食助となれば幸いです。

1 食分の摂取
保存方法や簡単調理などの目安

いろな種類のタンパク質を摂りましょう。朝食に卵や納豆など、昼夜で魚、に、またストレスなく食事ができる一食品群

ると、筋肉量、体力、代謝が低下しま

肉、豆腐を摂るように心がけると、無ください。

その他
糖質フルーツ握りこぶし 1個分

乳・乳製品とフルーツは 1 日分の目安。

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留学や出張など海外長期滞在のための準備と心得
埼玉県立小児医療センター

IBD を患っていても留学や出張など海外長期滞在を目標の一つとされている方は少なくないと思います。ここでは、クローン病歴 15年 の 患 者 か つ 小 児 IBD 診 療 医 で あ る 私 が、IBD 罹患率世界一のカナダで 2 年間生活した経験をもとに、IBD 患者さんが海外に長期滞在するために準備すべき点・心得について述べます。
長期滞在が決定する前に、現地の IBD 診療レベルを調べましょう
欧米等の先進国では患者さんの数が多いため、 高 い 水 準 の 医 療 を 受 け る こ と が で き ます。一方、東南アジア等の発展途上国では患者さんの数が少ないこと、医療資源が限られていることから、日本と同じような医療を受けられない可能性があります。主治医の先生が IBD を専門としている医師であれば情報を教えてもらえるかもしれません。
現地の医療保険の仕組みを確認しましょう
例えば、アメリカは国民皆保険ではないので新規に民間医療保険に入会しなければなりません。この場合 IBD 患者さんはとても高額になってしまうことがあります。また、高額医療の支払いや指定難病医療費助成の制度は国や地域によって異なるので、事前の確認が必須になります。情報収集の手段としては、
外 務 省 の ホ ー ム ペ ー ジ（HP） に 世 界 の 医 療事情というページがあり参照することができます。公館にお電話・メールで問い合わせることも可能です。IBD に関する専門的なお話

は、現地の炎症性腸疾患協会（日本でいう日本炎症性腸疾患協会：CCFJ）に問い合わせると詳細に教えてもらえます。アメリカの炎症 性 腸 疾 患 協 会（CCF） の HP に は GlobalPartners と い う ペ ー ジ が あ り 約 30 の 国 と地域の炎症性腸疾患協会の連絡先が紹介さ
れ て い ま す。 国・ 地 域 に よ っ て は、 協 会 や製 薬 会 社 か ら 奨 学 金（scholarship） や 援 助（compassionate program） を 受 け ら れ る 制
度もあり、紹介してくれます。
事前に通院する病院を決定し、治療方針について話し合いましょう
滞在開始 6 ヵ月前を目安に、主治医の先生に現在の病状・治療について紹介状を記載してもらい、現地の病院と同じ治療が継続可能か相談しましょう。タクロリムスが使われてない国、生物学的製剤使用のハードルが高い地域もありますので事前の確認は重要です。
病院の選定・橋渡しは、前述の各国・地域の炎症性腸疾患協会が支援してくれます。
ご自身の覚悟の確認主治医が、頻回の入院加療や薬剤の調節が必要な患者さんに留学や長期海外出張をお勧めすることは簡単なことではありません。ただ、 現 地 に も 疾 患 と 闘 わ れ て い る IBD 患 者さんはいらっしゃいますので不可能はありません。前述の３点に問題がなければ、あとはご本人の覚悟次第です。私自身は、幸い 2 年間体調が良く大きな問題は生じませんでした。しかし、英語が堪能ではない中での通院

IBD と止瀉薬心得
炎症性腸疾患（IBD）患者さんで、下痢止め薬（止瀉薬；ししゃやく）を飲んで良いのか悩むことがありませんか。
日常診療で処方される止瀉薬を表 1 に記します。止瀉薬にはいくつかの種類があります。医師が処方する薬としては、腸の動きを抑えるお薬（腸蠕動抑制薬）、腸への刺激を抑 え る 薬（ 収 斂 薬； し ゅ う れ ん や く ）、 便の中の水分を吸い取って便を固める薬（吸着薬）、抗菌効果で腸内細菌叢のバランスを保つ薬（殺菌薬）があります。（表 1）その他には、腸内細菌叢のバランスを保つには、ビフィズス菌、乳酸菌、酪酸菌等の整腸薬も有効です。
なかには効果が強い分、副作用に注意が必
要なタイプもあり、飲みなれていない止瀉薬を飲むときは、必ず添付文章の注意書きを読んでください。止瀉薬の添付文章には、IBD患者さんには投与を控えるように書かれているものもあります。一般的に腸に炎症（潰瘍やびらん）がある活動期の IBD 患者さんに伴う下痢に関しては、止瀉薬では下痢を止めることができません。また急性期の感染性腸炎
では止瀉薬を使用しません。しかしながら腸発行

大船中央病院

南部隆亮

は常に不安でしたし、先進国と言えるカナダ
でも“日本との医療の違い”に戸惑うことが多かったです。一方で、海外生活で得られた経験はとても貴重な財産ともなりました。
以上、6 ヵ月以上の長期滞在を想定して記載しました。短期のホームステイや旅行に関してはこの限りではありません。また、本記事は経験に基づいた私個人の考えです。ご家族や通院されているご施設の医療従事者とよく相談されたうえで判断されることが望ましいと思います。
＊いくつか情報を入手する手段をご紹介しましたが、これらの方法で困難な場合は CCFJにご連絡下さい。少しお役に立てるかもしれません。

消化器・IBD センター、光学診療部に炎症が無い IBD 患者さんで止瀉薬が効果を示す場合もあります。例えば術後の腸内細菌叢の乱れや過敏性腸症候群など、炎症以外の要因で下痢になった場合には止瀉薬も対処療法のひとつになります。

吉田篤史

副作用ではないかと思う症状（例えば、腹痛が出現した、下痢がひどくなる、尿が出にくくなる、口が渇くといった変化）がみられたら、服用を中止して IBD でかかりつけの医療機関を受診してください。

表 1 主な止瀉薬種類

一般名作用機序腸蠕動抑制薬（腸の動きを抑 ロペラミド塩酸塩える薬）

収斂薬（腸への刺激を抑える薬）

添付文章での注意事項

活動期潰瘍性大腸炎では、中毒性腸の動きと、水分と電解質の巨大結腸を起こすおそれがあり原異常を抑えて下痢を止める。
則使用しないとされている。

鉄剤やロペラミド塩酸塩を吸着して効果を減弱するおそれがあるの
タンニン酸アルブ 腸管内で穏やかに刺激を抑えで、鉄剤やロペラミド投与中の患ミンて下痢を止める。
者には注意が必要。乳糖不耐症患者には投与しない。

次硝酸ビスマス

重篤な消化管潰瘍がある患者、回腸内でのガス刺激を和らげ、 腸瘻造設術後、人工肛門造設術後粘膜を保護し、腸の動きを抑 に、ビスマスの吸収が増加して副え下痢を止める。
作用の恐れがある。用量や投与期間に注意が必要。

吸着薬
天然ケイ酸アルミ 下痢をおこす有害物質や過剰（便を固める
IBD に関連した記載なし
ニウムの水分などを吸着する。
薬）
腸内細菌への抗菌作用や腸内抗菌薬
塩化ベルベリン / 細菌叢を正常にする。ゲンノ（腸内細菌叢をIBD に関連した記載なし
ゲンノショウコ
ショウコエキスは主に腸の動保つ薬）
きを抑えて、下痢を止める。

NPO 法人 日本炎症性腸疾患協会

木村英明（委員長）、篠崎

消化器・肝臓科Ｓ

編集

IBD ニュース編集委員会

大、大森鉄平、河口貴昭、辰巳健志、藤井俊光、工藤孝広、吉田篤史、南部隆亮、櫻井俊之

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