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開会の辞SCORPION

骨接合法にまっ先に求められる要件ということになります。

― SCORPION®

開発のいきさつを含めて ―独立行政法人労働者健康福祉機構

糸満 盛憲

九州労災病院 院長

先生

図4

鎖骨は、肩幅を保つための “ つっかい棒 (strut)” であ®

開発のいきさつを含めて

図5

ると同時に、上肢をつり下げ (suspension)、肩鎖関節
で肩甲骨の回旋 (rotation) を許容するという3 つの機能を持っています。そこで、鎖骨遠位端骨折の骨接合材料に要求される機能は何かというと、まず鎖骨の骨長の短縮を防止することです。先ほど鎖骨遠位端には TBWの理論が成り立たないということを言いましたが、TBW

は、筋力などの牽引力で離開する骨折端同士を引き寄皆さんこんばんは。

せてワイヤーで圧迫固定するという方法、すなわち牽引

本日は、遠いところ、また平日のお忙しい中、このとらえることはできません。そのため、肩鎖関節をまたぐフッいます。 最 上 先 生の発 案で、SCORPION （ 以 下、ましたが、フックの破損、フックの impingement によるすなわち大胸筋、広背筋などの強大な筋力で体幹側にNEO）ができたことを記念して、Early Users Meetingの問題が数多く報告されました。したがって、この方法のは、このような理由によるものであることはご理解いただ

は、
私は九州労災病院に赴任して既に4 年が過ぎまして、禁ずるという制限が付いてしまいました。

クを有する Wolter plate が 1990 年代にたくさん使われシンポジウムに駆けつけてくださいましてありがとうござ®

腱板の傷害、あるいは肩峰の erosion や cut out など

SCORPION）の二世代目の SCORPION ® NEO（以下、では、術後、骨癒合が得られるまで 90°以上の外転をが開催されることになったことを大変うれしく思います。実

今お話しましたように、従来の固定法では不都合な合

来年の 3 月で定年になります。その後神奈川に帰ります

併症が多発する上に、成績も決してよいものではありませが、その前に、ここ福岡の地でこういう催しを持ててよかっんでした。そこで「鎖骨遠位端を固定する専用のプレー

たな、と思っています。

本日は、先生方の話をたくさん聞かせていただきますトを開発しないと問題は解決しない」と考えたのが、そも

兼ねて、SCORPION の開発のいき さつを、簡単に述べんが、肩関節は、3 平面での動きを可能にする 3 軸球

力を圧迫力に変換する骨接合法です。鎖骨遠位端骨

肩関節の動きを制限せずに早期の運動訓練を可能にす

折では、遠位骨片はむしろ短縮方向に引っ張られます。

る、かつ皮膚や軟部組織を刺激しないプレートにしようと、引っ張られますので、TBW の理論は適用できないという

遠位骨片もとらえることが可能になります。上肢の重量で非常に薄いプレートを考案しました。こうすることで小さな下方に向かう牽引力をアームで抱きかかえて固定し、回けるものと思います。したがってこの部分の骨接合術で旋転位をスクリューでとめるということを考えたわけです。

は、短縮を防止しつつ上下方向の軸転位にも対抗しな

鎖骨の遠位骨片は非常に脆弱です。海綿骨は骨梁ければいけない（図 3）。さらに、回旋固定性を強固にが粗な上に皮質骨が非常に薄いので、余り強く抱きしめ

して、肩鎖関節の早期運動を許容する必要があります。
図3

ると崩れてしまいます。したがって、遠位骨片を「強く優しく抱きしめる」というのが基本的な考え方です。決して

上方

たくさんのスクリューでとめようとしてはいけません。本日はそものきっかけであります。釈迦に説法で申し訳ありませが、その前に少しお時間をいただいて、開会の挨拶を関節です（図 2）。

させていただきます。

鎖骨遠位端骨折の手術療法は、先生方もよく御存じ

新しく生まれかわった NEO の Early Users Meeting です。肩鎖関節の動きを妨げずに早期の運動を可能にす短縮るというのが、もともとのコンセプトですし、よりアナトミカルな形状にするためにプレート遠位部にベンドを付けました。

図２のとおり、経皮的 pinning がもっとも古い方法で、それアームとスクリューで固定し、可能な限り薄いプレートとい下方から “tension band wiring”（以下、TBW）と呼ばれう基本的な形状は引き継ぎながら、前後各 2 本のアームる方法が行われて来ました（図 1）。

と2 本のスクリューで固定性を更に強化して、早期運動を可能にしたところが改良点であります（図 6）。かぎ爪

図1を 4 本有する “ 進化したさそり” になりました。
図6

しかし実は鎖骨遠位端には TBW の理論は力学的な観点からは適用されません。したがって、名前だけが一

また鎖骨遠位端は非常に軟部組織が薄いので、でき

人歩きしている状況です。よく学会でも、いまだに “TBW”と言っている先生方がいらっしゃいますが、それは間違っ

A.I. Kapandji 著 塩田悦仁訳「カパンジー機能解剖学」（2006）より引用ています。Pinning を併用した wiring で固定すると、ピ肩関節の屈曲、外転、および垂直軸による牽引がありンの back out による皮膚の刺激や損傷・感染、ワイヤーの破損による偽関節がかなり高率に起こります。また、

ますが、屈曲にしても外転にしても90°以上になると肩甲破損、脱転などの合併症が頻発しました。

動きが生じ、胸鎖関節でも同様に動きが生じます。その骨が連動します。肩甲骨が動くと、当然、肩鎖関節でBosworth 法では肩関節の可動域制限、スクリューの

肩鎖関節の動きを抑制しない方法ということが、新しい

一方、従来のプレートでは、小さな遠位骨片を確実に
2

るだけインプラントを薄くする必要があります。前述のよう

このシンポジウムでは、最初に内野先生、酒井先生

な機能が要求されることから、小さな遠位端骨片を強固に基本的なコンセプトおよび力学的な特徴についてお話に固定するためには、スクリューだけではとても無理なのをいただきます。その後、福田先生、高橋先生、高田考えついたのが初代の SCORPION です（図 4）。
「Theな工夫や問題点についてお話ししていただくことで、本日で、抱きかかえるようなアームが要るだろうということで、先生、圓尾先生、森先生に症例報告を含めていろいろ

SCORPION」というのは、“ さそり座 ” のことで、そののこの会が企画されております。

形がさそり座に似ているところから、こういうニックネームにどうぞ活発なご討論をよろしくお願いいたします。

しました（図 5）。小さな遠位端骨片をしっかり固定し、3シンポジウム 1

SCORPION

で、その位置がプレート遠位部から 45㎜ というこ

『SCORPION

内野 正隆

北里大学メディカルセンター 臨床教授

45㎜ までの 30㎜ の間の骨折に限るという指摘もあります 8）。

先生

サイズにも問題があり、鎖骨遠位部の幅が大きい

図3

場合に適応するサイズがないことが指摘されています。その結果、アームを締め過ぎて遠位骨片に新転位のある鎖骨遠位端骨折の保存療法は、偽関節の発生率が高いと報告されています

NEO 誕生の軌跡

図2とから、SCORPION の適応は鎖骨遠位端から 15 〜

NEO 誕生の軌跡』®

®

たな骨折を生じたり、逆に骨折を避けるあまりアー。その原

ムの締めが緩くなりプレートの脱転が生じたとい

1，2，3）

因は、僧帽筋により近位骨片が後上方へ、そして、うケース 9）、さらに遠位の粉砕骨片に対してはスク

上肢の自重によって遠位骨片が下方へ牽引される

リューが効かないことや、術後の loosening の発生ます。したがって、手術が行われることが多い訳でこのような短所をもとに改良されたのがため、骨折部が転位し整復保持が困難だからであり
すが、遠位骨片は非常に小さく、粉砕していることも多いため適切な固定がしばしば困難であります。

手術療法では従来、tension band wiring（以下、も指摘されております 9）。

④ アナトミカルなプレートへのデザインの変更

SCORPION

らみて 10°のベンドをつけることによって（図 4）、®

遠位のデザインを平坦に変更し（図 2）、側面かNEO（以下、NEO ）であります。改良点として、①アームの遠位移動、②ダブルアーム

よりアナトミカルな形状となり、これにより皮膚障

プレートへのデザインの変更、⑤圧着ペンチの改良

図4

害を防止することが可能となりました。

化、③前方のアーム形状の変更、④アナトミカルなTBW）をかけて固定したりフックプレートが用いられます。しかし TBW はピンの逸脱、皮膚への刺が挙げられます。

激症状、皮膚穿孔、それに伴う感染が問題でありました。またフックプレートには、フック部の折損、

10°① アームの遠位移動

フック周囲の骨吸収、抜釘まで肩関節を 90°
以上挙糸満盛憲 著 「運動器外傷治療学」（2009）より引用

上しないなどの問題が挙げられます。

そこで我々は、転位した骨折部の整復を保持した

骨癒合率 100％、骨癒合期間は平均 4.5 カ月であまま小さい遠位骨片を固定するには、ワイヤーでつりました。合併症は、異所性骨化１例、スクリューた。そして粉砕骨片に対しては、アームで抱えるこト遠位部の偽滑液包炎 1 例で、JOA スコアは 98.8

り上げるか、アームで抱えこむしかないと考えましの緩み 1 例、プレートによる皮膚穿孔 2 例、プレー

SCORPION は遠位から 10㎜の位置にアームが設置されていましたが、NEO は、5. 8㎜とより遠位の骨片もとらえられるように改良されました（図１）
。
図1

点でした。

⑤ 圧着ペンチの改良であります 。

なりました。骨片が小さい場合、プレートが外側にきく、閉じられたペンチが力を緩めることで開くを使い始めましたが、ここではその臨床成績を報告

ら若干浮くため、皮膚障害が生じると指摘されまし難しかったです。改良されたペンチは、先が薄く、をし得た 19 例（男性 17 人、女性 2 人）を対象とし穿孔や偽滑液包炎として認められました。

締めた後、力を緩めればペンチ先が開くようになっ

分類 type Ⅱ a 4 例、Ⅱ b 14 例、Ⅴ 1 例。後療法はが強い場合には、アームの部分で骨片が十分にとらますが、そのうち 3 例は軟鋼線あるいは Kirschner

りすぎていて遠位骨片が小さ過ぎる場合も、固定不とによって固定が可能だと考えた結果、発案された

インプラントが SCORPION （以下、SCORPION）

SCORPION に用いられた圧着ペンチは、先が大良好な成績が得られた一方で、問題も浮き彫りと®

4）

北里大学病院では、2000 年 8 月から SCORPION

します 5）。SCORPION 使用症例 26 例中、経過観察ました。受傷時平均年齢は 41 歳。骨折型は Craig

寄りがちになるとプレートの遠位部が鎖骨表面かことがなかったため、圧着加減を調整することがた 6）。このことは、自験例でもプレートによる皮膚

小さくなり、またハンドルにばね板を付けたため、適応の問題も指摘されています。遠位骨片の粉砕

原則、術後翌日から肩関節可動域訓練を開始していえきれないことが考えられ、また骨折部が遠位に寄

鋼線による補強が必要だったことから、肩関節可能であることが指摘をされています 。アームは遠骨癒合率、骨癒合期間、合併症、JOA ス コアに関

15㎜ 以上の内側にある必要があり、さらに近位骨7）

動域訓練開始時期が遅れました。これらについて、位より 15㎜ の位置にあるため、骨折線が遠位よりして検討しました。

片は 2 本以上のスクリューで固定する必要があるの
4② ダブルアーム化たため、非常に操作がし易くなりました（図 5）。

SCORPION よりも強固な固定が可能になりました

提示します。

③ 前方のアーム形状の変更

単純 X 線像上、Craig 分類 typ e Ⅱ b でした（図 6）。

北里大学メディカルセンターの NEO の初症例を

ダ ブ ル ア ー ム 化 に よ っ て、 粉 砕 骨 片 に 対 し て

72 歳、
女性、
バイクで転倒し、救急搬送されました。

（図 2）。

3D-CT で詳細に確認します。

前方のアームの返し部分が SCORPION よりも長体位はビーチチェアポジションとし上肢はフくなったため、遠位骨片の下面を確実に下から抱きリーとします。テンプレートで皮膚切開の長さをかかえることが可能になりました（図 3）。

5

シンポジウム 1

SCORPION

プレートを設置し、アームが作成したトンネルに

図5一致することを確認し、透視でプレートの位置を再度確認します。下面の第 3 骨片を、エルバトリウム

全にとらえきれていませんでした（図 12）。

◆®

NEO 誕生の軌跡

参考文献 ◆

1. Neer CS., Fractures of the distal third of the

図 11clavicle. Clin Orthop Relat Res., 1968

で整復し（図 8）、アームを軽く圧着（70 〜 80% の力）

2. Nordqvst A., The natural course of lateral

クリューを挿入した後、再度、アームを圧着し固定

3. Renger R. J., The clavicle hook plate for Neer

することで仮固定します。それから、近位骨片にス

clavicle fractures. Acta Orthop Scand., 1993を確実にします（図 9）。

type II lateral clavicle fractures. J Orthop

Trauma, 2009

図8

4. 糸満盛憲、鎖骨遠位端骨折の骨接合 −鎖骨遠位端骨折固定プレート SCORPION ® を用いて

図 12

− . アトラス四肢骨折治療基本手技マニュア
ル、全日本病院出版会、2003

5. 松浦晃正 , SCORPION ® を用いた鎖骨遠位端骨折の治療 . MB Orthop, 26(2), 2013

しかし、軟部組織、骨膜とも剥離せず、軟部組

6. 瀬尾健一 , SCORPION ® Plate を用いた鎖骨遠れ、骨癒合に至るものと考えています。術後 7 週で、

7. 生 田 拓 也 , 鎖 骨 遠 位 端 骨 折 に 対 す る

織ごとアームでとらえられれば十分な固定が得ら
図6
図9

位端骨折の治療経験 . 骨折 33(1), 2011

JOA スコア 98 点と早期に良好な成績が得られまし

SCORPION ® Plate に よ る 治 療 . 骨 折 26(1),た（図 13）。

2004

8. 神田章男 , 鎖骨遠位橋骨折に対するスコーピオ

図 13ンプレート固定 . 骨折 28(3), 2006

確認し、鎖骨の前縁に弓状の皮膚切開をおきます。

9. 吉 川 泰 弘 , 鎖 骨 遠 位 端 骨 折 に 対 す る

肩鎖関節に 23G 注射針を刺して、プレートが針のSCORPION ® Plate の 治 療 経 験 . 骨 折 26(1),外側に設置されないように注意します。皮下組織の2004

展開は、骨膜剥離子を用いず、指で剥離して骨膜を温存します。テンプレートを当てアームの位置を確認してから、アームの通るトンネルを作成します。
先ず、電気メスで軟部組織に目印をつけて、ここに最後に肩関節を動かし、骨折部が動かないことをアームと同じぐらいの幅のエレバトリウムを挿入確認し、透視下に第 3 骨片がエレバトリウムで押し図7します（図 10）。

することでトンネルを作成します（図 7）。

ても動かず固定されていることを確認して終刀と図 10

SCORPION は非常に機能成績が良好だったので、

NEO もおそらく同等かそれ以上の機能成績が得られるものと期待できます。今後は、SCORPION でみられた皮膚の刺激症状やプレートの脱転などが軽減することを検証するために症例を重ねる必要があります。また、SCORPION との比較した基礎デー

タを得るために基礎実験も行う必要もあると思います。完成度の高いインプラントにするために、今後もアイメディック社と協力し開発を進めていきたい術 後 ７ 週 で 骨 癒 合 に 至 っ て い ま す（ 図 11）。

と考えています。

3D-CT で 、遠位側のアームは鎖骨の形態に合って圧着されていますが、近位のアームは第 3 骨片を完
67

シンポジウム 1

鎖骨遠位端骨折に対する SCORPION

図3

酒井 利奈

今日お話をさせていただくのは、臨床の場で有もかかわらず、この固定剛性は厚みのあるフックプ
レートと同程度、遜色のないような結果が出ております。また特徴的なのが、フックプレートはこちらの標準偏差が非常に大きいことに対しまして、
SCORPION 固定群は標準偏差が小さいという特徴があります。標準偏差が大きいというのは、すなわ先生°で鎖骨が 10°
回旋すると記述がありましたので、

内野先生、松浦先生に御指導をいただいた中で、基そちらを参考に鎖骨遠位端部を 10°回旋させ、トル

礎研究について SCORPION （以下、SCORPION）

図4

ねじり剛性

ねじり剛性 [Nm/rad]

クを測定し、ねじり剛性を算出いたしました。

®

を対象に研究をしましたので、その結果についてお図2話をさせていただきたいと思います。

フックプレートの手術手技が難しいのではないかと推察しました。私のような基礎の人間が先生方の手術のスキルについて申し上げるのは大変恐縮な（左写真）
荷重試験器 FGS-50VB-LH
鎖骨遠位端に 50N の荷重

ねじり試験を行いました（図 2）。教科書で挙上 40きないだろかという思いから、これまで糸満先生、ち、ばらつきが大きいということになりますので、（上写真）上方へ牽引される状態を再現

始めにアーム型ロボットと歪みゲージを用いて、用となる基礎データを臨床の先生方に御提供がでのですが、フックプレートは手技によって固定性が大きく変わるのではないかと考察しました。

一方、SCORPION は標準偏差が小さかったので、

P<0.05 n=6

先生方の技術に依存せずに安定した固定性が得られると考えております。その理由として、使いやす

ねじり試験装置概観

い圧着ペンチなどの操作性の向上を考えたインス

アーム型ロボット RV-M2

私どもの研究室では、力学試験と有限要素解析のツルメントの開発・改良がなされている点が上げられるかと思います。

アプローチを用いまして研究しており、これらのア

フックプレートの問題点といたしまして、肩峰下

プローチで SCORPION を含む 3 つの内固定法の固定性について比較検討をしましたので報告します。

面において骨吸収が認められるという報告がなさ

Scorpion ®

まず、対象はアイメディック社製の SCORPION、れております。また、応力が闘値を超えると骨吸収が生じるという報告もあることから、私どもは、

そ し て フ ッ ク プ レ ー ト と 鋼 線 締 結 固 定（1.8 ㎜
Kirschner 鋼線＋ 0.91㎜ 軟鋼線）、この 3 つを対象

これはフックと肩峰下面の骨の間に、局所的かつ定

曲 げ 剛 性 も 鋼 線 締 結 固 定 群 と 比 較 し ま し て、としました。これらの 3 つの内固定材を対象に、鎖骨遠位端骨折に対する固定性の良否について検討

SCORPION 固定群は優位に高値を示しました。フッて有限要素解析（以下、FEA）を行いました。

せんでした（図 5）。

常的に応力がかかることが原因ではないかと推察いたしまして、FEA を行うことにしました。

クプレートと SCORPION の間には優位差はありますることを目的とし、始めに力学試験を行い、続い始めに、力学試験をお示しいたします。鎖骨モデ

図5

ルの作成は、樹脂製の模擬鎖骨にそれぞれ 3 つの内に御指導をいただきながら行いました。内固定法を

続いて、曲げ試験は荷重試験器と荷重センサー

曲げ剛性 [N/mm]

を用い、鎖骨遠位端に垂直方向に 50 Ｎ（ニュート

鋼線締結

作成しました（図１）。コントロールは、骨折を作

鎖骨が僧帽筋の力で上方へ牽引されるような状態

フックン）の荷重を負荷しました。試験台の支柱によって、成しない樹脂製の模擬鎖骨としました。

を再現いたしました（図 3）。

まず、ねじり試験の結果についてです。ねじり鎖骨モデル（骨折型）

剛性は SCORPION 固定群 、鋼線締結固定群の間で優位差を認めまして、フックプレート固定群とSCORPION 固定群の間には優位差はありませんでした。鋼線締結固定群に比べて SCORPION はねじり剛性が高いという結果が得られています（図 4）。

8ラントの材料係数を当てはめまして、荷重条件は力学試験で与えた荷重と同程度のねじりを 10°と、曲P<0.05 n=6

げは垂直方向に 50 Ｎを加えて行いました（図 6）。

コントロール行った後に Craig 分類の type Ⅱ -A を模擬した骨折

線を鎖骨遠位端の上面 20㎜、下面 30㎜ のラインでこちらが有限要素モデルですが、フックプレート

モデル、SCORPION モデル 、それぞれ骨とインプ

曲げ剛性

六軸歪みゲージ式荷重変換器 CA95776

固定法を標準化された手技にしたがって、松浦先生

図1の固定性〜力学試験と FEA による検討〜

は、非常に薄くアナトミカルな形状を有しているに

曲げ試験装置概観『鎖骨遠位端骨折に対する
SCORPION ® の固定性
〜力学試験と FEA による検討〜』
北里大学医療衛生学部 准教授

®

図6

解析条件

Scorpion ®

0

200

400

600

こちらのフックプレートは厚みが非常にありますので、このプレート単体でも剛性がかなり高いということが予測される訳ですが、一方 SCORPION

拘束条件は、これも力学試験と同じ条件ということ

9シンポジウム 1

鎖骨遠位端骨折に対する SCORPION

で、鎖骨の骨幹部を完全拘束しました。FEA に用いたソフトウエアは、LS-DYNA のバージョン 971
結 果 で す が、 ね じ り を 与 え た 場 合 の 応 力 は、すので、対応可ということで○をつけました。

ています。ということは、フックプレて考察しました。それぞれ 3 つの内固定法について、

すが、SCORPION は薄くアナトミカルな形状です

すが、鎖骨単独の剛性はもっと低くな○×で評価をして一覧にまとめました（図 10）。

フックプレートはやはり肩峰下面に応力の最大

図9箇所を認めまして、相当応力はフックプレートが転位量と曲げ剛性[N/mm]

10.2MPa、そして SCORPION は全体的に応力低値

6）抜釘は鋼線締結固定とフックプレートは必要でートは、肩峰を含めた剛性は高いのでので、必ずしも必要がないということで○をつけまります。フックプレートはその肩鎖関して、この一覧では、全てに○がついているのは節の機能を犠牲にすることを引き換え

SCORPION のみになります。
転位量 [mm]を示したのですが、骨幹部で把持をしていますのに剛性を高めていますが、SCORPION

私は SCORPION の第一世代を対象に研究をさせていただきましたが、さらに SCORPION®

は肩鎖関節の機能を殺さずに鎖骨の剛NEO（以性を高めている。固定性について言え

下、NEO）では 、より進化しているそうで、骨片で、その部分に一番高い応力最大箇所がありましば、肩鎖関節を含めた固定性はフックが粉砕していて先生方が難渋されるような症例へて、8.7MPa になりました（図 7）。
図7プレートの方が良いですが、鎖骨に注の対応についても、アームが遠位へ移動していた

ねじりを与えた際のフォンミーゼス相当応力

目すると SCORPION の方が良いと理解

り、あるいはダブルアーム化されているなど考慮され、骨片の把持性の向上がなされているというふ

酒井先生

うに伺っております。また、遠位端がフラットに、
曲げ剛性
図 10

[N/mm]

各種内固定法の評価

最上先生

さらに曲げを 10°加えているということで、よりア

ナトミカルな形状になっているということで、そしてこのキャッチフレーズ「強く優しく抱きしめる」は、糸満先生が御考案されたと伺っております。

酒井先生

いるにもかかわらず、剛性は厚さのあるフックプ

最上先生

レートと同等であり、鋼線締結固定に比べ、力学

曲げを与えた場合の応力は、こちらもやはりフッ試験では 1.5 〜 2 倍剛性が高いという結果が明らか

クプレートは肩峰の下面に応力最大箇所を認めまし

曲げを与えた際のフォンミーゼス相当応力

1）剛性は、力学試験において鋼線締結固定はフックプレート、SCORPION よりも剛性が優位に低いという値になりましたので×、フックプレートと

SCORPION は 、剛性は力学試験において非常に高い値が得られまして、更に SCORPION はＦＥＡでもフックプレートの 3 倍剛性が高いということが出ておりますので◎としました。

2）固定性は標準偏差の観点から、SCORPION は安定した固定が得られるだろうということで○としそれから、FEA でも転位量を算出しましたとこ

しまして、その値に基づき曲げ合成を算出した結いうような結果が得られました。

6 週まで制限があり、かつ粉砕例については、対応

果、フックプレートに比べて SCORPION は 3 倍以

不可と教えていただきましたので×、フックプレー

上剛性が高いという結果が得られました（図 9）。

トはちょっとカタログを拝見したところ対応可で以上、基礎研究の結果と、先生方の御指導と、あした。そして SCORPION は アームが付いておりまとカタログなどを参考にして、1）剛性、2）固定性、

10

酒井先生

以上、3 つの知見が得られました。

この研究は、糸満先生をはじめとするさまざまな先生から御協力を賜り、まとめた結果でございます。この場をお借りしてお礼申し上げます。

質疑応答 ◇

圓尾先生

酒井先生

圓尾先生

結果も変わってくると思います。

いまのアームの幅は 4㎜ですが、もっと細くできないでしょうか？この後の症ぐらいまで細くできるのか、是非そのに比較して転位量が小さく、3 倍以上剛性が高いと砕例の対応については、先生に鋼線締結固定は術後

4）リハビリ（術後の可動域訓練）ならびに 5）粉ろ、フックプレートよりも SCORPION が低値を示

アーム自体の幅や厚みが変われば試験

cut out などリスクも高くなる。何ミリ中が FEA の結果から認められず、フックプレート◇

するとどうなりますか？

といってワイヤーのように細くすれば、ます。また SCORPION は骨吸収を誘発する応力集

3）肩鎖関節は、またがないものを○としました。

のはこの実験で何かわかりますか？といという印象を受けています。だから容易であることを裏付ける結果であると考えていました。

SCORPION のアーム単体の剛性というが、NEO になってアームが少し入り難

は、SCORPION が良好であり、これは手術手技が（図 8）。

仰る通りです。

例検討会でも出てくるかもしれませんになりました。また標準偏差から判断した固定性て、13.3MPa、SCORPION は 8.5MPa になりました

すれば良いのかなと思います。

いうのは、アームはもっと細かったり

SCORPION はアナトミカルな薄い形状を有して

図8の固定性〜力学試験と FEA による検討〜

3）肩鎖関節をまたぐ・またがない、4）リハビリ、5）粉砕例の対応について、6）抜釘の要・不要についです。

®

鎖骨遠位端の model は、鎖骨と肩甲骨をつけた modelと理解してよろしいでしょうか？

肩峰の一部をつけて実験しています。

曲げ試験は肩峰にフックで応力を掛け11辺りを次回調べていただきたいです。

わかりました。

シンポジウム 2

症例報告①

クに問題がある等の理由で抜釘したりする症例も定できれば、これだけで十分とは言えないかも知

で可動域も良い状態でした。

得できると考えています。

れないが烏口鎖骨間の安定性が得られ骨癒合を獲ありましたが、拘縮もなく術後 2 〜 3 カ月の時点
独立行政法人国立病院機構 東京医療センター 医長

高橋 正明

先生

type Ⅱ B（2）） で 職 業 は 警 察 官 で す。 第 3 骨 片

アームとスクリューで固定しています。さらに円刺入できていますが、負荷がかかりやすい職業柄をアームでつかみスクリューも骨片にしっかりと不安があったので、SCORPION と異なる材質の錐靭帯断裂に対しては suture anchor を使い再建

SCORPION （以下、SCORPION）を使い始めま®

Kirschner 鋼線で補強しました （図 4）。

し烏口鎖骨間を固定します（図 3）。

した。それまでは鋼線締結法を行っていました。
あらゆる type の骨折型で治療可能でしたが、ピントラブルによる何らかの皮膚障害が高率に生じてそして type ⅡB（2）こそ 発 売 以 来 SCORPION

いました。このことが理由で SCORPION に乗り

適応外症例と言われている『遠位骨片が小さな症で症例数は 100 例を超えました。そして今年の第に、Craig 分 類 で な く SCORPION を 使 用 す る に換えました。執着気質なのか去年の 7 月末の時点

図3

症例 1

図4

症例 2

例』に該当します。その後症例を重ねていくうち

40 回日本骨折治療学会で 103 例の治療成績や手術

当たり簡便な不安定型鎖骨遠位端骨折の独自の分時の工夫について発表させていただきました。お類法をつくりました。内容は比較的手術が容易でかげさまでこれまでに当院から SCORPION に関

SCORPION 単独で対応ができる Unstable Ⅰ型（以する論文が 4 本雑誌に掲載され 、そして現在 5下、U Ⅰ型）と単独で治療するにはやや困難なた(1)

本目を投稿中です。

め併用手術などが必要となる Unstable Ⅱ型（以下、

SCORPION で治療し ていると同じ Craig type

U Ⅱ型）の 2 型に分けました。昨年の 7 月までに

Ⅱ B の中に手術治療が容易な骨折型と困難な骨経験した症例数は 103 例で、その内訳は、U Ⅰ型

折型が混在していることに気づきました。そこで

58 例、U Ⅱ型 45 例でした（図 2）。

私は手術の難易度の異なる骨折型が同じ分類の中

図2に属することが手術方針を立てる混乱の原因にな

この併用手術のポイントは Kirschner 鋼線の処

ただし、suture anchor というのは円錐靱帯の代わりになる物でないので、基本的に烏口鎖骨間理の仕方で、back out しないように J 型に曲げた

鎖関節脱臼の治療で人工靭帯を使って烏口鎖骨靭にあります。仕事には 3 カ月で復帰し、9 カ月経っ

先端をアームと鎖骨との間にはさみこんでいる点安定性を補強する程度に捉えています。今まで肩ても Kirschner 鋼線によるピントラブルは生じて帯を再建しても 10％程失敗する症例が必ずでるのるため、便宜上 type Ⅱ B を 2 つに分類しました。

いません。固定力に不安な時にはこういう方法もに対して、鎖骨遠位端骨折での治療では全例骨癒

ひとつは比較的遠位骨片が大きい（菱形靭帯付着

ありなのかと考えています。しかし、実際は使わ合を獲得できていることから考えると、脱臼と骨部が遠位骨片にあり）type Ⅱ B（1）、もうひとつ

なくても大丈夫じゃなかったかなという印象もあ

折の違いはあるものの烏口鎖骨間の安定性を靭帯

は遠位骨片が小さい（菱形靭帯付着部が遠位骨片りますが？

だけで獲得することは至難の業のように感じていになし）type Ⅱ B（2）です（図 1）。

SCORPION ® NEO（以下、NEO）について話します。

Craig 分類 type Ⅱ B
Ｃ type ⅡＢの 39 ％がＵⅡに該当治療成績ですけれど、JOA スコアは 97.1 点で概ね良い結果でした。U Ⅰ型が 98.2 点、U Ⅱ型が95.8点ですが、使い始めた初期 40 例ぐらいまでに 85 点未満の成績不良例が 3 例ありました。75

歳以上の後期高齢患者 3 例のうちの 2 例（82 点、
83 点）に可動域制限により、もう 1 例は 59 歳の
男性で腱板断裂があり、その痛みのため疼痛が 10

点（20 点減点）で 80 点というのがありました。
ただ、細かい話をすると、ちょっとコスメティッtype Ⅱ B（1）

位骨片の下方に存在する第 3 骨片に菱形靭帯が断裂せずに付着しているのだろうとイメージして

私 は 2000 年 の 発 売 か ら 遅 れ て 2005 年 か ら

図1症 例 2 も 遠 位 骨 片 が 小 さ い U Ⅱ 型（Craig の症例 1 は特に遠位骨片が小さい U Ⅱ型です。遠いちばん大事なのはアームでいかに第 3 骨片をます。今までに 6 例経験した中の 3 例を提示します。

骨片と鎖骨骨幹部とを整復した状態で径 2.0㎜ のanchor で円錐靭帯再建を併用した症例です（図 5）。

とらえるかということです。イメージ下に遠位症 例 3 は 58 歳、 男 性、U Ⅱ 型 で す。Suture

Kirschner 鋼線を使い仮固定した後、第 3 骨片を

図5

高強度吸収糸で鎖骨部に縫着して確実にアームで把持固定します。やはり不安定な状態で骨片を把持固定することは難しいので、アームで第 3 骨片を把持する時には整復位を得た状態で余裕を持って実施することが重要になります。症例の術後経過ですが 2 カ月半で挙上 140°
、外旋 60°を獲得し症 例 4 は 53 歳、 女 性、U Ⅰ 型。 通 常 はています。第 3 骨片のある症例では、アームと高SCORPION 単独使用で良いのですが、念のため強度縫合糸で菱形靭帯の付着する骨片さえ整復固に suture anchor を使用しました。またベンディ

type Ⅱ B（2）

12

症例 3

13

シンポジウム 2

症例報告①

ング操作も加えています（図 6）。
図6で高瀬先生が報告したデータを図示したもので、アームを入れる鎖骨遠位後方部分は、肩峰にアー

あの若い先生のように近位側をベンドし位置に菱形靭帯が付着していて、円錐靭帯はさらわかります。また鎖骨遠位端は個体差もあります

多分あのレントゲンじゃないかなって思い

おおよそ鎖骨遠位端から 20㎜から 25㎜ぐらいの症例 4にそれより近位側に付着しています 。
(2)

図９で NEO を鎖骨に固定した時の菱形靭帯との位置関係を示しています。
図9

当院の若い先生が行った手術ですが、どうも鎖骨の形状に合わせづらいためにベンディングしたます。

が横幅が広いので、軟部組織で鎖骨後方部分が視認できていないと手探りで行うことになりアームが鎖骨に当ったって入らない場合もあります。視認できるぐらい軟部組織を剥がしてアームを挿入◆

端骨折に対するスコーピオンプレートの術後成績と問題点組織を剥がさないことが大切です。今後、2 本のら基本的にはベンディングをする必要はなく、プ端骨折に対する SCORPION ® の治療成績とため安心感がもてるので、NEO 単独で手術が行ます。ただし鎖骨遠位端部の形状には個人差が大問題点える症例が増えるだろうと思います。

きく、遠位端が反り上がっている type ではプレー
トの設置部が遠位端に近づくほど影響を受けるため苦労するのも事実です。

◇

症例 5 は 50 歳、男性、U Ⅰ型。別の先生が行った症例ですけれど、併用手術として Zip Tight™

どんぴしゃり 2 本のアームは菱形靭帯の付着すを使用しています（図 7）。

る骨を把持する位置にあることがわかります。現在、「遠位骨片が小さい症例」治療の成功の鍵は、

症例 5

こ の 前 の 第 40 回 日 本 骨 折 治 療 学 会 で、 何 で

SCORPION に拘るのだという質問がきましたが、高橋先生とで骨片を把持固定する点で安心感はありました。
鎖骨遠位端骨折の治療は、単純に骨折を治療す

す。このような症例でも比較的良い位置
で骨癒合が得られ、機能的にも良好な合糸で縫合固定した骨片を 4㎜ 幅のアームで周囲下方に付着しています。図８は 2008肩関節学会

結果となっています。しかし抜釘をしなの軟部組織を剥がさずに骨片ごと一体として掴む

い場合は、少し見た目に鎖骨の遠位端がほうが良いように思えるのです。

図8

NEO を使用 して少し気になったことは、1 本の時と比べてアームが鎖骨下面に入れづらくなったという点です。われわれは SCORPION を設置す

る時は、先ず後方のアームを鎖骨下面にかけることから行いますが、この操作が少し難しくなりました。若い先生の手術を外から見てわかったこと

は、「鎖骨遠位部後方の展開が悪い」ことがアーム挿入を困難にしている原因のひとつでした。特に

14報） 肩関節 2010 34 巻第 3 号：591-594

骨片を拾っていない症例も過去に経験しることなく意外と持ちこたえてくれていま合糸が使われているわけです。それなら高強度縫

浮いて見えるので恰好が悪いです。

最上先生

参考文献（2）◆

高瀬勝巳：烏口鎖骨靭帯の解剖学的特徴（第 2はい。不安定な症例でアームがしっかりてくるのですが、完全にアームが脱転すだけでは固定が無理なのでワイヤーとか高強度縫す。解剖学的な話ですが、菱形靭帯は鎖骨遠位部

肩関節 2013 37 巻 (2) p637-640はプレートが浮いてきてスクリューも抜け

プレートが用いられたとしても、結局スクリューるだけでなく靭帯の要素を考慮する必要がありまに対する新分類と SCORPION ® の術後成績れておられる訳ですが、やはり第 3 骨片ていますが、その場合でも、Ｘ線像で困難例（遠位骨片が小さい症例）に対して locking

骨折・川上甲太郎、高橋正明 他 : 鎖骨遠位端骨折

非常によく SCORPION の特徴を考察さ◆になりました（笑）。今まで提示したような治療としてはやっぱりアームが 2 本になったというこ

2012 34 巻第 4 号 p810-813

よろしいですよね？

結局は使いやすく好きだから拘っているという話

現時点では 6 例とも術後経過は順調です。印象― 改 変 Craig 分 類 type II B(2) ―後に抱きかかえにいくというコンセプトでムと高強度縫合糸で掴まえることだと思っています。

鎖骨遠位端骨折の治療成績に糸は掛けて戻して、形を整えてから最菱形靭帯の付着している第 3 骨片をとにかくアー

骨折 2011 33 巻第 1 号 p75-79

・森岡健、佐々木源、高橋正明 他：不安定型

質疑応答 ◇

最上先生

医療 2009 63(10),p631-636

・佐々木源、高橋正明、横井秋夫 他 : 鎖骨遠位

アームが今まで以上に確実に骨片を捉えてくれる

レートの形状に鎖骨を合わせればよいと考えてい参考文献（1）◆

・佐々木源，高橋正明、臼井宏 他：鎖骨遠位することが大切だと考えています。最後に繰り返
しになりますが、鎖骨前方部分はできるだけ軟部ようです。もともとアナトミカルなプレートだか

図7て何とか合わせようとしてしまう。それがムが当たることが多いことから意外と狭いことがベンディングした症例 4 ですが、NEO になって 4 本アームになったことで、プレー
トの位置決めの微調整のための横（ツイスト）の動きがこれまで以上に制限されてしまう。アームを挿入する鎖骨の後ろの軟部を剥離して良い位置にはまれば、ア

ナトミカルで良いのですが、そうしないと15

シンポジウム 2

症例報告②

図4
JA 愛知厚生連 海南病院
四肢骨盤外傷センター長 兼 外傷整形外科部長

高田 直也

症 例 3 は、自転 車で転 倒した 54 歳 男性です。

症例 2

これは少し難しいと思われる症例で、遠位骨片が非常に小さく、下面に靭帯が付着した第 3 骨片があっ

先生て、近位骨片の跳ね上がりが強いケースです（図8）。受傷後 5 日目に手術をしました。
図8

鎖骨遠位端骨折に対して、初代の SCORPION ®

症例 3（以下、SCORPION）は数年前に使用したことがあり、その後はフックプレートを使っていました。それでもやはり、肩鎖関節を跨ぐプレートはよくないなと思い、その後、いろいろ治療法を変えてきました。今回この SCORPION®

図2

NEO（以下、NEO）が発売され、3 症例に使用しましたので症例報告させていただきま

術後１カ月目で右肩自動拳上 90°、2カ月目の現在、いると、患者さんは喜んでいました（図 5）。術後す。

右肩自動挙上 150°です。以上、3 例の症例を提示

3 カ月での単純Ｘ線検査でも経過良好で（図 6）、症例 1（図 1） は 68 歳男性で、歩行中に転倒させていただきました。

術後 4 カ月目には趣味のゴルフも問題なくラウンドできして受傷した患者さんです。

るということで、非常に満足されていました（図 7）。

図1

図5

症例 1

今回、皆さんとディスカッションさせていただきたいと思ったのは、まず 1 つは「術中の整復操作や仮固定での工夫」についてです。鎖骨の中枢骨片は後方に引っ張られて上方に跳ね上がるような症例が多いので、とりあえず Kirschner 鋼線で仮固定するというのが一般的かなと思います。
図3

私が最近、好んで行っているのは、ポリジオキサ

ノンでできた吸水性編糸である PDS コードで骨折部

図6や骨片どうしを骨縫合して仮固定する方法です。この PDS コードは、もともと胸骨を縦割するような手術のときに、胸骨を戻して縫合するために開発された糸のようです。症例 3 では、この図のように骨折部

手術では骨折部を Kirschner 鋼線で仮固定してに糸を通して仮固定する骨縫合を行いました（図から、2 本のフックが遠位骨片をしっかり把持するよ

9）。

うにプレートを設置して固定しました。遠位骨片がそ

図9

れほど小さくなくて、変位も少なく、固定は容易でした。初めて NEO を使った感想ですが、2 本のフックで遠位骨片をしっかりとらえられるなという印象で、（図 3）、術後 3 日目の退院時の右肩自動挙上は

NEO の話からはずれますが、閉創にホッチキスながら転院してしまい経過観察はできていません。

安心感がありました。

図780°、9 日目の右肩自動挙上は 150°でした。残念などを使っている先生もいると思います。私は、どんな症 例 2 は 54 歳 女 性 です（ 図 4）。自転 車 で手術の閉創でもモノフィラメントの吸収糸で真皮縫合転 倒して 3 日目に手 術を行いました。この骨 折も鎖骨遠位部は皮下、軟部組織が薄いので、できるおり固定を行いました。術後１週目の左肩自動挙上（図 2）。この方には受傷後 8 日目で手術を行い

節の可動域制限はなく、創も非常にきれいに治ってをしてからテープかダーマボンド で閉創しています。

Kirschner 鋼線で仮固定してから、通常の手順ど®

だけ皮膚や組織に優しい処置が有用だと思いますは 90°、2 週目で 120°でした。術後 6 週、左肩関

16

Kirschner 鋼 線で仮 固 定するとプレート設 置の17

シンポジウム 2

症例報告②

確かに、私も亜脱臼とまでいかなくとも、きの第 3 骨片をプレート越しに捉えにい勝手が良くなって、挿入しやすくなったと感じました。

ことがあります。特に愁訴に至らないのげの “ 再 建 ” は必 要ないとは思うので骨片を引き寄せて仮固定する時などにも非常に有用

で、ちょっと頼りない、心配だなと思っていましたが、上がろうとするため、遠位骨片を剥離

トと一 緒に suturing や wiring で固 定

もうひとつ皆さんとディスカッションしたいのは、遠りと固定できます。先ほどから言われていますように、てくるんじゃないかと思っています。そのなんだというふうに考えています。

それから先ほどから何度もお話に出てきていますペ

時に邪魔になることがありますが、PDS コードで仮固定すれば、その上にプレートをあてて固定できます

ンチの先端の形状についてです。非常に細く使い

鎖骨以外にも、上腕骨近位の 3parts、4parts の最後はフックについてです。昔の従来型は１本し、糸はいずれ吸収されますので、非常に便利です。

な方法だと思って使っています。

位骨片が小さいときの「プレートの設置位置」についてです。この NEO のコンセプトは、遠位のフック「強く優しく抱いてくれる」のかなというイメージです。

ためポイントは、第 3 骨片をしっかり戻は心配だと思いまして、少し遠位設置にしました。

高橋先生

どうかという点を話し合えたらと思います（図 10）。

くるので、それで整復位さえとれれば、無理にアームで遠位骨片をとらえにいか症例 3 ですが、私は以前、鎖骨遠位なくても良いのかなと思っています。やは端からプレートが 5㎜ ぐらい出ても良いと

りこの第 3 骨 片がこの治 療の KEY にないと思っています。なぜかというとそのところで、NEO の近位のアームは確かなるのだと思います。

場合、遠位骨片のところまで軟部組織図 10を剥離しなければならない訳です。肩鎖靭帯は遠位骨片で切れることもあるかもしれませんが、今は多くのケースではにこの第 3 骨片に掛かるのでしょうか？

高橋先生

残っているという仮定のもとで、軟部組ことがワイヤーとの差別化になっていると度の力がかかっているせいなのか分かと、もっとプレートは近位に設置して、どここからは NEO についての感想を申し上げ

思っています。

高田先生

脱臼気味ですが、術後に亜脱臼気味

関節脱臼の手術で使っています。若い先生や看になってくるのは、プレートの遠位設置シャンある？」と言うと、「何ですかそれは？」たことが原因だと思っています。第 3 骨護師は知らないことが多く、私が手術中に「デに伴い、遠位の軟部組織を剥離し過ぎといった感じです。「この便利なデシャンが標

片は画像的に掴み切れていないように見て、suture 系のものだけで治療するとては皆さんどう考えていますか？

3 骨片を狙いに行きます。この症例も亜が大好きな道具でして、昔から鎖骨骨折や肩鎖最近、こういった症例をプレートではなくいう人達もおられますが、そのことについちらかというと菱形靭帯の付いている第ます。まずは「デシャン」です。デシャンは私の周辺に残っている組織にアームが一す。ですから、アームに 4㎜の幅があるは剥がし過ぎたせいか、遠位骨片に過が 2 〜 3 例出てきました。この症例です

Suturing もしていますから、骨片とそ点でも接触していれば良いと思っていま

織を殆ど剥がしていませんが、その当時りませんが、術後の亜脱臼気味の症例

最上先生

骨折の学会ではあまりおられませんが、肩の学会ではおられます。中枢骨片に骨孔をあけて、烏口突起に Button を掛けて引き下げるという方法のことです

準器械セットの中に入っているのは、すごく気えることもあるのですが、糸で縫っていまかせながら手術をしています。（図 11）

かっていないように見えても、直視下でばそれで良い訳ですので、私はその方で、意外と問題ないという印象を受けてトを使うにしても、まず中枢骨片の引きが利いている！」と、いつもスタッフに言い聞

すし、レントゲン上で骨片にアームが掛

見ると靭帯であろう組織を掴んでいるの

図 11

います。

18

できれば、骨接合屋にしてみれば “ 勝ち”

りSuturing すれば鎖骨が下にさがっていう論文も書いていましたが、いまは良くこのような設置をしたのですが、それが正しかったかすが。
つまり靭帯付きの第 3 骨片をプレーしてやることだと考えており、糸でしっか

質疑応答 ◇◇

けているならば、敢えて中枢骨片引き下ですが、もともと中枢 骨 片は上に跳ねし過ぎると引っ張りあげられて少し傾い

着骨片をとらえるということだと思うのですが、症例 3

何とか 2 つのフックで遠位骨片をとらえたいと考え、鎖骨が少し浮いているようなレ線が出る

今回の NEO ではフックが 2 本になり、非常にがっちが遠位骨片をとらえる、近位のフックで菱形靭帯付では、どうしても遠位骨片が１つのフックの固定力で最上先生が、結局、骨折ですから骨がつくまでの仮固定であって、骨がついてくれれ法は良いと思っています。どのインプラン

下げを “ 獲得 ” するというのが肝なのかなと思っています。ただし上手く靭帯付

19シンポジウム 2

症例報告③

ンディングというのはかなり有用であると思われ

図4ます。近位を固定したときに遠位が浮いてきたり
製鉄記念広畑病院 担当部長

圓尾 明弘

する事があったり、あるいは遠位をせっかく固定

先生

したはずなのに、近位にぐっと引き寄せたら遠位骨片が浮いてきたりすることも経験しました。しかしこの改良によって、このようなシーソー現象

本日のこれまでの発表を聞いていて、まさに皆もほぼなくなりました。その他

さんが困っていることを解決できるツールを紹介

アームの先端の返しも 4㎜ から 8㎜ になって、骨片をしっかりとできると思います。高橋先生のいわれたエレバト保持できるようになりました。

リウムで整復位を保持して、糸で仮固定する苦労は、私も同様に困る所でもあり、それを上手におSCORPION の場合 、プレート遠位端から 10㎜

ります。

こなえるツールを紹介したいと思います。

欧米人のデータからは (2)、鎖骨遠位端から靭帯

まずは、再三ここまで指摘されている Craig 分

付着部が長いので、従来の SCORPION （以下、®

類の type ⅡＢと type Ⅴに対する手術には注意が

SCORPION） でも固定が可能かと思いますが、ア必要です。これらは、シェーマに使われている様

ジア人の場合はそれより小さく、SCORPION でに横骨折になっておらず、斜めに骨折線が走り、は固定が難しい骨折型も見受けられました（図 2）。

遠位骨片の上面はかなり小さい事が多いのです。

図2

下方にも第 3 骨片があったりする事などから、十の位置に幅 4㎜のアームが付着するので、鎖骨遠遠位骨片を仮に整復してからプレートを設置する

るということになります。よって、先ほどのジオ

そのときに仮固定の維持が難しく整復位がずれてという手順で手術をされていると思われますが、位端から概ね 10 〜 15㎜のところにアームが掛かしまうという経験をされた事があると思います。

メトリーに SCORPION に合わせてみますと、おでは、整復位を確実に保てて、その状態からプ

およそ菱形靭帯付着部の外側縁にアームが来るこ

レートも設置できて、ワイヤーも掛けられて、且とになります（図 3）。

つ締結もできる…そういったツールがあって、更図3にこれらすべての処置の後に、このツールを取り分な固定力を得ることが難しいと思われます。

外すこともできたら理想的である。こういうオー

先ほどから、菱形靭帯の付着部位に対する議論

ルインワンのツールが「あったらいいな」というKorean のデータでは 、菱形靭帯は遠位端から女プレートを仮に設置した後、このデバイスを取があります。私が渉猟したなかで、日本人に近い事で考えたツールを紹介します。

(1)

性で約 11㎜、男性で約 12㎜ の位置から始まって、り付けて締めあげると、骨片を上から下へ押し付

約 20㎜ の幅で付着します。
（図 1）。

けながら整復ができ、さらに suture を誘導するためのスーチャーレトリバーが付属しておりますの

図1

私が SCORPION を使い出したのはかなり最近になってからですが、SCORPION を 20 例ほど経
験して、SCORPION®

NEO（以下、NEO）を 4 例に使用しました。NEO になってかなり改良された点も多いので紹介します。

SCORPION はプレートの遠位端からアームまでの長さが、サイズによって 9.8 〜 10.8㎜ と近位寄りになるのに対して、NEO は全サイズ 5.8㎜ と先ほど高橋先生が提示されたデータと同じく、かなり遠位設置になったので、遠位の小骨片を菱形靭帯の付着部は鎖骨遠位端から 10㎜ ぐらい把持できるようになったと思います。このためのところから始まっているので、菱形靭帯は断裂

SCORPION のときは骨片が小さいと、ジャイアン

せずに残っている部分があると推測します。一方

トカッターでプレートの遠位端部を切って、無理で、円錐靭帯は断裂していることが多く、付着部

やり遠位に設置することもありましたが、そのよのアナトミーを理解した上で手術に望む必要があ

うな必要もなくなったと思います。また 10°のベ20で、糸をかけて引き抜いてくれば、suture も通す

ことができます。デバイスには中央に切り込みがこれですと、骨片線が斜めに外側上方に走ってあるので糸を締結してから、このデバイスを取りいるような症例に対しては、なかなか遠位骨片を外すこともできるというものです（図 5）。Clamp

とらえきれないこともあり、十分な固定性を得ることが難しいと言えます。ところが NEO の場と pass を掛け合わせて「CLAMPASS 」と命名し位（プレート遠位端から 6 〜 10㎜の位置）に移きるデバイスです。

ました。これがいま言った 4 つのことを一度にで合、遠位側のアームの位置は全体的にもう少し遠症例を提示します（図 6）。転位はさほどあり

行してますので、小さな遠位骨片をより確実にとらえることができます。また、2 本目のアームもませんが、遠位骨片が 2 つに割れている厄介な骨ので、菱形靭帯が付着する下方の第 3 骨片を伴う

下に 2 枚卸しに分かれており、type Ⅱ B とするか折です。術中に確認すると、やはり近位骨片が上ちょうど菱形靭帯の付着部付近にくることになる症例に対しても対応できるようになったと思いま

type Ⅴとするか微妙な症例でした。テンプレート

さて本題に入り、どのように整復しますか？…

置して、その上から CLAMPASS でプレートと骨でプレートのサイズを選択した後、プレートを設す（図 4）。

片を押さえ込みながら整復します。そうすると確ということですが、Kirschner 鋼線で仮固定する、

実に下方の骨片を抱え込みながら、プレートと一あるいは糸を巻いて骨片をまとめておくように、

21シンポジウム 2

症例報告③

質疑応答 ◇

緒に上方の骨片も押さえ込むことができます。プ

靭帯のついた第 3 骨片もまとめてプレートと一緒れるというメリットがあります。

◇

いに整復ができています（図 7）。

図8が、2 本の糸は 2 つの靭帯にきれいに掛けること

高田先生に固定できます（図 9）。

レートと骨片の間が浮くということもなく、きれ

スーチャーレトリバー

図5

この症例ではこのように糸を掛けてみたのです

ができています（図 10）。
図 10

圓尾先生

内野先生

骨片のところに CLAMPASS を設置した

場合、その位置でアームは圧着できますか？

その位置では無理ですので、CLAMPASS

で整復しておいてから、少しずらして圧着するかたちになります。

これは高橋先生にも聞きたいのですが、第 3 骨片を糸で固定するのも良いのです
が、糸は緩むこともあります。糸で固定されているのではなく、Reduction tool
として糸は使うが、結局はアームで固定しなければならない…という解釈でよろし

図9

術後の 3D-CT では 、きれいに骨片の下にアー圓尾先生

ムが掛かっています（図 11）。

高橋先生

図 11

◆

CLAMPASS に よ っ て 確 実 に 整 復 す る こ と でCLAMPASS を取り外すことができます。まだ、かなり軟部組織を剥離しないと CLAMPASS の先

CLAMPASS を用いることで対応できるのではと粉砕の強い症例では、SCORPION の 4 つのアー

次にアームを 7 割ぐらいの力で仮固定して、整ムを利用して、斜めに掛けたり、遠位に平行にか挿入します。CLAMPASS の根元の所から先端にけ方ができるのではないかと考えています。かな

けたり、近位に平行にかけたり、いろんな糸の掛だきました。鎖骨遠位の粉砕した症例にも、NEO

November/December 2001

け方を駆使することで、これまで対応できなかった骨折型にも適応が広がるのではないかと思います。

を少しずらすことで自由な位置に suture が掛けら

（図 8） 引き戻します。この状態で糸を締結すれば、
22

Anatomic variance of the

J Shoulder Elbow Surg 585-588

いと思うのですが、CLAMPASS の場合は、先端

スーチャーレトリバーの先端の穴に糸を掛けてStructural Analysis of thecoracoclavicular ligaments

り軟部組織を剥離しないとこういった操作は難し

向かってスーチャーレトリバーを通し、出てきた参考文献（2）◆
Richard I.Harrisと い う こ と で、Clamp と pass を 合 わ せ たと CLAMPASS の組み合わせでいろいろな糸の掛

ます。

◆

思います。

と骨片の下に NEO のアームを掛けることができう現在改良中ですが、こういった方法でしっかり復位を保持する目的で、近位にスクリューを 1 本と粉砕が強い、あるいは転位が大きい症例でも「CLAMPASS」 というデバイスを紹介させていた

参考文献（1）◆

J Korean Orthop Assoc 45 222-227 2010

で、それほど苦労はしなかったのですが、もっ端が出てこないため、もう少し低侵襲にできるよ

糸も悪くはないのですが、補助的なもの

Coracoclavicular Ligaments in Koreans

この症例は転位がそれほど大きくなかったのので、糸を締結し整復位を保ったままの状態で、私もそうです。あくまでアームがメインで、Soo Tai Chung

フックも適切な位置にかけることができます。

CLAMPASS の中央にはスリットが入っているはい、そうです。

と考えています。

図6

図7

いですか？

23

シンポジウム 2

症例報告④あって、近位のスクリューは 2 本でも固定性はいと思っていますが、術後の痛みを考え、1 週間良好でした（図 7）。

ぐらい三角巾固定にて安静とし、それ以降は特独立行政法人労働者健康福祉機構 九州労災病院

森に制限なく ROM 訓練を開始しています。

達哉 先生

図6

術後 10 週のレントゲン写真で骨癒合されてい前方からると判断をして、術後 4 週までこの方は Active

な挙上が 80°
ぐらいでしたが、Passive では 150°

NEOでしたので、これが早期運動できるメリットだ

たので、本当に発表していいものか思っていた

6 週では 150°
、10 週の時点で 160°で患健差なし、この話を頂いた時に、私も SCORPION®

と思います。術後 5 週から急速に可動域が改善し、（以下、NEO）は 1 例しか経験していませんでし

JOA スコアは疼痛 30 点、機能 20 点、可動域 30のですが、この 1 カ月で患者さんが 3 人も来てくださって、トータルで 4 例になりました。う点で、この 3 項目に関しては満点でした（図 4）。

図2

ち 1 例は今日の手術でしたので、それは含まれておりません。あと 1 例は鎖骨近位端と遠位端

前方から

上方から

図7

図4

骨折の合併だったので、近位端のほうに話が及ぶのを避けるため含んでおりません（笑）。よって 2 例の症例報告になります。

鎖骨遠位端骨折の手術療法は、先ほどからも下、SCORPION ）の適応と思い、NEO を使って法、フックプレート、ロッキングプレートなど

手術は、まず 23G 針で肩鎖関節を確認して、みました。

言われているように鋼線締結固定や Bosworth

私は Kirschner 鋼線で仮固定をするのが好きな

多くの方法が用いられていますが、NEO は、前の で、 経 皮 的 に 経 肩 峰 に て 1.5 ㎜ Kirschner 鋼後のアームで抱え込むことで強固な固定が得ら

線で仮固定して整復しています。それでも、もれる Low-Proﬁle・アナトミカルなプレートです。
症例 1 は 40 歳男性で、右肩痛、バイク運転中

この方は、まだ手術をしてそんなに経っていれて、受傷 4 日目で当院への転院となりました（図ないのですが、術後１週間目から可動域訓練を

5）。
図5

始めて、すぐに 100°
まで ROM が改善しています。

症例 2

考察ですが、鎖骨遠位端骨折においては、保し 整 復 位 が と れ な け れ ば、 他 に 遠 位 骨 片 か ら

存療法はいろいろ報告されており、積極的に保レートを設置して、2 号の Strong Suture で、念には手術療法が主流であると思います。

Kirschner 鋼線を追加し仮 固定します。その後プに転倒受傷され、前医受診し、受傷 2 日目で当院へ紹介となりました。初診時のレントゲン写存療法をされている報告もありますが、基本的のために骨とプレートを縫合していますが、こ真で、Craig type Ⅱ A と判断したのですが（図 1）、
事前 CT では転位を認めています （図 2）。

図1

症例 2 は 22 歳男性で、バイク運転中に転倒さフックプレートは肩鎖関節をまたぐ固定で、のときにデシャンはかなり有効だと思います。

そのほか Tension band wiring 法、Bosworth 法、かり固定できています（図 3）。私自身が手術さまたがない固定です。

術後レントゲン写真は、このような形でしっ

症例 1

ロッキングプレート、SCORPION は肩鎖関節をれた経験がないので分からないのですが、本来であればすぐにでも可動域訓練を開始しても良図3

やはり私も肩鎖関節への干渉は良くないと思っており、フックプレートでは、抜釘までの期間は上肢の挙上を 90°までに制限する必要があ

骨片がかなり大きいのですが、Craig 分類ではtype Ⅴとしています。プレートもいろいろと検るため、後療法がかなり遅くなり、抜釘まではが刺入できないとも思いましたが、この症例を釘後もしばらくの間は拘縮が残ってしまうデメ

拘縮が残ってしまうという問題があります。抜討し、SCORPION だと楕円ホールのスクリュー

リットがあるとも考えています。最近、宮本先NEO の 2 例目にしました （図 6）。烏口鎖骨靭生らから鎖骨は 90°
挙上時で既に、外旋 30°、外帯が付いていると思われる骨片は、デシャンを転 20°
運動しているという報告 1) もあり、術後の使って 2 号 Strong Suture2 本で縫合して固定し私も、type Ⅰ以外は基本的には鎖骨遠位端骨ました。結局、楕円ホールにスクリューは打て

折は手術をしたほうが良いと考えているので、挙上制限もつけないという報告もあるのですが、なかったのですが、若い患者さんということも

また遠位骨片も大きかったので SCORPION （以®

24

やはり肩峰骨折などのリスクを考えると、これ25シンポジウム 2

症例報告④

質疑応答 ◇は少し危険なのではと思い、フックプレートを

◇

態です。

最上先生

使う場合はやはり挙上制限をしているという状以前の SCORPION では 、先に挙げたようなことをコンセプトとして作られましたが、問題点と2 例目の近位が 2 穴固定になってしまうという点ですが、実は当院にもつ い 先 日、 遠 位 骨 幹 部 に 骨 欠 損 のしては小骨片には対応しづらい 、粉砕している

合併する症例が運ばれてきたのです

2)が、もう少し長いプレートのバリエー症例には適さない 、あとはベンディングが必要
3)

ションについては、糸満先生はどうな場合がある というような報告がありました。
4)

お考えでしょうか？

ただし肩鎖関節をまたがない、遠位骨片を下からしっかり抱え込むというメリットは、かなり

糸満先生 これは 鎖 骨 遠 位 端 専 用のプレートで有用と思っており、一般的には適応外である症

すので、 更に骨 幹 部 用にそれを長く例に対する良い結果が報告されているケースもあります

5）中矢亮太鎖骨遠位端骨折 Craig 分類 type Ⅴに対する治療成績：

中部整災誌 55 783-784 2012

6）佐々木

源

鎖骨遠位端骨折に対するスコーピオン

プレートの術後成績と問題点：

医療 Vol.63No.10 631-636 20097）佐藤亮三鎖骨遠位端骨折に対する手術治療経験：
中部整災誌 561109-1110

2013

するということは 考えていない です。

。

5)，6)

全くまた別のコンセプトになりますから。

ロッキングプレートとの比較ですが、佐藤先生らが遠位骨片の下面は比較的長さが残ってい最上先生

ることが多い 7) と報告しているということを考えると、やはり骨片の下面をつかまえるのが非確かに遠位に特化したプレートであり、これで全てをまかなおうということは糸満先生のお考えではないと常に重要だと私は考えています。ロッキングス

いうことですので、それに応じたテクリューでは、スクリューで骨片を吊り上げる

クニックが必要になってくると思わような形になるのですが、やはり下面をしっかれます。

り拾い上げることが重要と考え、ロッキングプ

レートよりも私は SCORPION のほうが遠位骨折に対しては良いのかなと考えています。

NEO の改良点は先ほどから言われているので◆割愛しますが、圧着ペンチが使いやすくなったという印象があります。

参考文献 ◆

1）宮本俊之今回、NEO プレートの早期使用経験を報告さ

上肢挙上時における鎖骨の動き：せていただきました。結論として、NEO は肩鎖整形外科と災害外科 46（3）890-893

関節機能を妨げず早期リハビリが可能である、

2）神田章男骨片を下面からとらえるために強固な固定性を1997

鎖骨遠位橋骨折に対する得られる、プレートの改良により対応可能な症

スコーピオンプレート固定：

例が増え手技も容易になった、と考えています。

骨折 第 28 巻 No.3 383-388 2006

3）生田拓也

鎖骨遠位端骨折に対する

SCORPION ® Plate による治療：

骨折 第 26 巻 No.1 93-96 2004

4）蔡

栄美

スコーピオンプレートを用いた

鎖骨遠位端骨折の治療経験：

骨折 第 33 巻 No.2 333-336 2011
26

27

総

括

“SCORPION® NEO Early Users Meeting in Fukuoka” を振り返って片をアームで捉えるようにし、なおかつプレート越しに縫合糸で “ たすき掛け ” 縫合を追“SCORPION NEO Early Users
Meeting in Fukuoka”
を振り返って®

順天堂大学医学部附属静岡病院

待望の SCORPION

®

准教授

最上 敦彦

加してきました。また靭帯が付着する第 3 骨片も、これまた縫合糸で原位置に縫着することで、鎖骨の引き下げ力を維持してきました。このように、プレートの位置の調整や縫合糸を用いた追加固定は、今回参加されたエキスパートの先生方も症例に応じて駆使されていたと思います。これが NEO になり、至適位置にプレートを設置し、適度な幅のある 2 つのアームを操作性の向上した圧着ペンチで「強く、優しく抱きしめて」あげれ

先生

NEO（以下、NEO）が完成しました！従来の SCORPION

ば、自ずと遠位ならびに第 3 骨片を良好に固定できるようになったことは喜ばしい限り®

（以下、

SCORPION） も鎖骨遠位端骨折に対して十分有用なデバイスでしたが、今回の改良によりその固定性が格段に向上したと思います。正規発売（全国展開）に先駆け、これまで
SCORPION をご愛用頂いておりました諸先生には、いち早く NEO をお使い頂いておりました。そこで、肩学会が九州で開催されるのを機に、その使用感、コツや問題点について、意見交換する会を福岡で行うことを企画させて頂いた次第です。

SCORPION の生みの親であります糸満先生には、開会のお言葉に続き、SCORPIONです。しかしながら、まだ発売されたばかりの NEO ですので、今後も皆さんの貴重なご意見を参考に、より良い固定材料に育て上げていきたいと思います。本ミーティングでは、素晴らしいプレゼンテーションをもとに、極めて有意義なディスカッションを行うことができました。

その結果をまとめた本冊子が、明日からの皆様の鎖骨遠位端骨折治療の一助になれば、本望です。

ちなみに私、さそり座（Scorpion）の O 型（neO）です…（笑）。

開発の経緯ならびにその改良型である NEO における変更のポイントをご教示頂きました。遠位骨片を「強く、優しく抱きしめる」という、まさに gentle & dandy な糸満先生にぴったりの基本コンセプトがより鮮明になったものと思われます。愛弟子の内野先生には、良好な SCORPION の臨床成績のご提示に続いて、治療成績向上・適応拡大に向けての NEO の具体的変更点（アームの位置移動・ダブル化・返し長変更、プレート遠位部の形状変更、圧着ペンチの改良など）についてご説明頂きました。同じく酒井先生には、生体工学者の立場から、他の固定方法と比較した SCORPION の固定様式の生体力学的特性ならびに優位性をお示し頂きました。

恐 ら く 国 内 最 高 の SCORPION の 使 い 手 で あ る 高 橋 先 生 に は、 愛 し て や ま な い

SCORPION を臨床の場で多くの症例に用いる上で、有用となる新たな分類法や固定法の工夫をご教示頂きました。これに加えて菱形靭帯の付着する第 3 骨片の解剖学的位置に着目することで、NEO のアーム改良が妥当であることが示されました。この点には圓尾先生も言及され、この骨片を把持しつつ縫合も可能な鉗子 (CLAMPASS) の試作品をご提示になりました。肩鎖関節を跨ぐプレートは嫌いと言いながらも、SCORPION では不安
で、やむなくフックプレートを使用されていた高田先生も、NEO の固定性にはご満足頂けたようです。森先生は、小さいながらも下面は比較的長さが保たれている遠位骨片に注目され、この遠位骨片をスクリューで吊り上げる形になるロッキングプレートよりも、下面をアームでしっかり拾い上げる SCORPION や NEO の方が合理的であると言及されました。

私が鎖骨遠位端骨折に SCORPION を用いた骨接合術を行う場合、いつも気をつけていたことは、いかに小さな遠位骨片を把持し、いかに鎖骨の跳ね上がりを押さえるかということでした。よってこれまでの多くの症例で、プレートを極力遠位に設置して遠位骨2829

SCORPION®

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