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医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ

メディカル・ニュースVol. 146
発行

株式会社エヌジェーシー教育部

URL

http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

地域医療連携
こんにちは。医療経営サポート部です。6 回目のテーマは、「地域医療連携」です。
現在、国の政策の一環として、地域に住む患者が急性期から回復期、慢性期まで状態に見合った病床で、より良質な医療サービスを受けられる体制を作ることが必要とされています。
この体制を作る取り組みが、地域医療連携です。
図１．地域医療連携室の取り組み
施設によっては地域医療連携室を設置していて、医師、看護師、MSW、事務員等の多職種で構成されています。それぞれが役割を分担し、患者さんを在宅へ帰す取り組みを行っています。（図１）
また、厚労省では次期改定について、入院前又は入院早期からの効果的な支援や、評価の仕組みに対して議論が進められています。在宅復帰については、介護施設等の自宅以外へ退院した患者に対する評価も混在しているため、本来の目的である自宅へ退院した患者への評価を手厚くしてはどうかという意見も出ています。
医療と介護の連携体制の構築については、6年に一度の医療・介護の同時改定であり、2025年以降も見据えた重要な節目と言われているため、新設項目の導入や評価の拡大といった大きな動きがあることが予想されます。
私たちは地域医療及び病院経営に貢献するために、医療と介護の結びつきを良く理解していく必要が有ります。
図２．退院に向けた支援・連携に関する主な項目
項目名
退院支援加算地域連携診
療計画加算
退院時共同指導料１

点数
退院時 １(一般病棟等) 600点
1回
2 (一般病棟等) 190点
3 (NICU等) 1,200点
退院時
300点
入院中
在支診
1,500点1回
在支診以外 900点

退院時共同指導料２

入院中1回
注3の加算

400点
2,000点

介護支援連携指導料

入院中2回

400点

診療情報提供料（Ⅰ）

月1回

250点
退院時情報添付加算200点

概要
入院早期より退院困難な要因を有する患者に、適切な退院先に適切な時期に退院できるよう、退院支援計画の立案及び当該計画に基づき退院した場合に算定する。
1は、2病棟に1人、地域連携に専従する看護師又は社会福祉士を配置している。
地域連携診療計画を作成し、計画に係る疾患の治療等を担う他の医療機関、介護サービス事業者等と共有し、入院時に文書等で家族等に説明し交付した場合。
地域において患者の退院後の保険医等が、患者の同意を得て、退院後の在宅の療養上必要な説明及び指導を共同して行った上で、文書により情報提供した場合に算定する。
(注3：入院中の保険医療機関の保険医が、患者の退院後の在宅療養を担う保険医療機関の保険医若しくは看護師等、保険医である歯科医師、保険薬局の薬剤師、訪問看護ステーションの看護師等、居宅介護支援事業者の介護新専門員のうちいずれか3者以上と共同して指導を行った場合)
入院患者の総合的な評価の結果を踏まえ、退院後に介護サービスを導入することが適当であると考えられる場合、退院後により適切な介護サービスを受けられるよう、社会福祉士等が介護支援専門員と介護サービス等について指導・説明を行った場合に算定する。
他の保険医療機関での診療の必要性等を認め、患者に説明し、その同意を得て当該機関に対して、診療状況を示す文書を添えて患者の紹介を行った場合に算定する。
加算は、退院当月・翌月に、検査結果、画像情報等を添付した場合に算定する。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例
心臓超音波検査と同日に注射として「ドブトレックス注」がオーダーされてきました。又、別の事例で、「キシロカインゼリー」が心エコーと同日にオーダーされてきました。これらは心エコーで使うものでしょうか。
「心臓超音波検査＋薬剤」で算定して良いのでしょうか。

ドブトレックス注を使用しているのであれば、「D215 の 3 のホ負荷心エコー法（1,680 点）」を実施されている可能性があります。また、キシロカインゼリーを使用されている場合は、「D215 の３のハ経食道心エコー法（1,500 点）」を実施されている可能性がありますので医師等へ確認をしてください。
それぞれ実施されていれば、「負荷心エコー法＋ドブトレックス注」、「経食道心エコー法＋キシロカインゼリー」の算定となります。
負荷心エコー法は、脈や血圧を測定しながら、サイクルエルゴメーター（自転車）やトレッドミル（ウォーキング・ランニングマシン）を用いて負荷をかけ、安静時では認められない心臓、血管の動きを検査します。また、ご質問にあるように「ドブトレックス注（ドブタミン）」による薬物負荷は運動する代わりにドブタミンを用いて心拍数を増やして検査を実施します。
経食道心エコー法は、食道内視鏡の先端に付けた超音波プローブを食道内に挿入して行うエコーであり、経胸壁心エコーでは確認が十分にできなかった部分の検査を実施するために使用されます。

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気をつけよう！外来種ヒアリ！
こんにちは、営業企画部です。長かった酷暑も一段落し、朝夕は随分と涼しさを感じられるようになりましたが皆様はいかがお過ごしでしょうか？今回は、先月も国内各地で相次いで発見されているヒアリについてお伝えします。
●ヒアリってどんなアリ？
ヒアリの原産地は南米中部ですが、貨物船などに紛れ込んで移動し、米国や豪州、中国、台湾などに生息域を広げています。体長２・５～６ミリで、透明感のある赤茶色、通常の黒蟻より２倍ほど大きそうです。触角の先端がこん棒のように太く、腹と胸の間に二つの「こぶ」があるのが特徴です。但し、日本には似たようなアリが多く生息しており、一般の人が見分けるのは難しいようです。
国立環境研究所生態リスク評価・対策研究室によると、ヒアリの女王アリは巣(コロニー)の中で１日千個以上の卵を産み孵化して成虫に育つまで約１カ月かかります。アリの多くの種類は一つの巣に女王アリが１匹いるだけですが、ヒアリの場合は複数匹存在するようで、１００匹確認されたコロニーもあるといい、繁殖力が極めて強いとされています。
●刺されるとどうなるの？
ヒアリは攻撃性が高く集団で何度も刺してきます。ヒアリには猛毒とされているアルカロイド系の毒があり、刺されると下記症状が現れることがあります。
・軽度の症状…「熱い」と感じる激しい痛み・かゆみ、10 時間程で膿が出てくる・中度の症状…痒みを伴う蕁麻疹が全身・部分的に出てくる・重度の症状…呼吸困難・血圧低下・意識障害・吐血・最悪の症状…アナフィラキシーショックで死に至る●症状が出た際の対処方法
刺された場所の毒を抜くために患部を触ることや、針を無理に抜こうとするのはやめましょう。軽度や中度の場合には、命に関わる危険性は少ないので、２０分程様子を観察し病院を受診しましょう。また様子を観察している最中に少しでも異変を感じるようであれば、すぐに救急で診察してくれる病院に受診しましょう。
呼吸が苦しくなる等、明らかに異変を感じた場合は、緊急性を要する為、早期に救急車を呼びしましょう。
ヒアリは強い毒を持っているので、急変することもあります。病院に受診をする際は必ずアリに刺されたことを医師・看護師に伝えましょう。
ヒアリを見つけた場合には慌てることなく、絶対に手を触れずに落ち着いて対処をしていく事が大事です。また、ヒアリの疑いがある場合は各地区の地方環境事務所に連絡をしましょう。

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豆知

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story
５

血管造影の注入手技について

血管造影検査は、造影剤を使用してＸ線の吸収差(濃度差として描写される)から血管を写し出します。血管の中を流れている血液は、他の臓器との吸収差がないため、Ｘ線の照射だけでは血管を描出できませんが、血管内に造影剤を注入してＸ線を照射すると、造影剤はＸ線を吸収し、血管を影としてＸ線写真に描写させます。
また血管造影検査は、「アンジオグラフィ」ともいわれています。「アンジオ」は「血管の・脈管の」という意味、「グラフィ」は「描写・写法・記録法」のことです。つまり血管の様子を調べる画像診断法ということです。
方法としては、静脈に造影剤を注入して動脈造影を行う DSA 法などもありますが、調べたい血管までカテーテル(細い管)を入れ、造影目的位置まで進めて造影剤を注入し撮影するカテーテル法(セルジンガー法)が一般的です。カテーテル法は、動脈と静脈のどちらでも可能であり、血液は体中を循環しているので、カテーテルが届く範囲であればどこの血管でも検査でき、頭頚部、胸部、心臓、腹部および四肢血管造影などがよく行われています。
カテーテルによる血管造影の注入手技は、撮影・診断とは別に以下を算定します。
Ｅ００３－３ 動脈造影カテーテル法
イ 主要血管の分枝血管を選択的に造影撮影した場合 3,600 点※主要血管である総頸動脈、椎骨動脈、鎖骨下動脈、気管支動脈、腹部動脈(腹腔動脈、上及び下腸間膜動脈を含む)骨盤動脈、各四肢動脈の分枝血管を選択的に造影撮影した場合、分枝血管の数にかかわらず 1 回に限り算定★分枝血管へのカテーテル挿入手技については、主要血管よりも挿入手技の難易度が高いことを評価しているものであり、主要血管にカテーテルを挿入し分枝血管の撮影のみで、主要血管を撮影しない場合であっても算定は認められる
ロ イ以外の場合
1,180 点Ｅ００３－４ 静脈造影カテーテル法
3,600 点※副腎静脈、奇静脈、脊椎静脈に対して実施した場合に算定できる※保険発通知により血管系の撮影についての撮影料、診断料は、血管系全体を同一部位として取り扱うこととなっている。また、病態の診断のために行われた一連の撮影についても、血管ごとに算定するのではなく、血管系全体を同一部位とみなし、撮影料、診断料を算定する。
《算定例》脳血管造影の場合
総頸動脈、椎骨動脈、左右内頚動脈造影
X-P(デジタル)撮影回数 5 回以上撮影・診断料678 点
動脈造影カテーテル法(分枝血管選択的造影)
3,600 点造影剤等薬剤、カテーテル等材料 ○○点※心臓及び冠動脈のカテーテル法について
経静脈→右心は、D206 の 1 右心カテーテル 3,600 点
経動脈→左心及び冠動脈は、
D206 の 2 左心カテーテル 4,000 点＋冠動脈造影加算 1,400 点
検査点数に一連となり、撮影・診断料、造影剤注入手技は算定できない。

【算定上の留意事項】(1)動脈系と静脈系は血管の系統が異なり、診断目的も異なるため、別部位とみなす。
(2)明細書には血管の名称を記載し、動脈か静脈か主要血管か分岐血管の選択的造影かがわかるようにする。

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