精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド

総論 2

周産期うつ病に対するエジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）の使用方法

要 約
エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）は，産後うつ病に対するスクリーニング検査として開発された自己記入式の評価票である．開発後，有用性について検証が重ねられ，国際的評価を得て海外で広く普及している．
Ⅰ．EPDS の運用方法：EPDS で区分点（カットオフ値）以上を示し，うつ病の疑いをもたれた患者は，精神科医の診察が必要となる．重症度の高いうつ病では質問項目 7～10 の不眠，悲哀感，流涙，希死念慮の点数が高く，十分に注意を払う．確定診断や重症度評価のための検査ではなく，スクリーニング検査であることに留意する．
Ⅱ．国内における EPDS の活用：国内では 1996 年日本版 EPDS が開発され，産後 4 週目の時点で信頼性と妥当性が検証されている．区分点は 9 点以上とされたが，海外の区分点とは異なっている．国内での EPDS を含む周産期メンタルヘルスに関する検討はいまだ十分とはいえず，今後も周産期現場でのエビデンスの蓄積が必要である．
Ⅲ．産後 2 週間健診時実施の意義：産後うつ病の早期発見を目的として，わが国では産後 2 週間健診において一般的に EPDS を測定することが推奨されているが，現時点での区分点を評価するデータはない．2020 年度からは，厚生労働省より EPDS に限らず客観的なツールを用いて総合的に精神状態を把握することとされている．
Ⅳ．医療・行政との多職種連携：EPDS を実施し，産婦に結果を直接伝えるとともに，支援が必要と判断される場合は子育て世代包括支援センターや市区町村に報告されることを説明する．産婦のセルフケアに関する助言・指導のほか，精神科に関する情報提供や紹介を行う．
Ⅴ．EPDS 利用の限界と留意点：EPDS を使用する際は，その限界に留意する．英語圏以外での運用には翻訳された言語表現，文化度，経済状況などにより区分点は左右される．産後4 週目で区分点以下でも，その後の病状の変化により区分点を超える可能性があるので，その後のフォローも重要である．

総論 2 周産期うつ病に対するエジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）の使用方法

G13

Ⅵ．産前 EPDS の使用：産前の EPDS の活用に関するデータは，産後のデータに比較するときわめて乏しい．海外のレビューでは，妊娠 28～40 週を対象に 14╱15 が区分点とされている．国内でも検討されているが，データは乏しくエビデンスレベルは高くない．
Ⅶ．その他のスクリーニング法：EPDS 以外のスクリーニング方法として，Whooley, M. A. らにより開発された二質問法が注目されている．メタ解析や国内データでは，うつ病の早期発見のためのスクリーニング方法と報告されている．簡便性もあり英国の NICE ガイドラ
インでは一次スクリーニングとしてその使用が推奨されている．

解 説
精神科医の診察が必要となる．うつ病以外でも高値となる

エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）

こともあり，精神科医の専門的診察は重要である．産婦人開発の意義

科受診中に，EPDS が区分点以上であることが判明した場合には，速やかに行政と連携して継続的に支援できる体制

産後のうつ病の発症頻度に関する近年のメタ解析（n＝を構築する．いわゆる里帰り出産の場合には，医療・37,294）によると，うつ病の既往のない女性における発病行政機関同士の連携に十分に注意を払い，切れ目のない支率（incidence）はおよそ 12％（95％CI 4〜20％），有病率援ができるようにする．EPDS の解説および運用は以下の（prevalence）はおよそ 17％（95％CI 15〜20％）と報告さとおりである．

れている19）．産後うつ病は，自殺や母子心中，乳児虐待，愛着障害などの母児関係に重大な影響を及ぼすリスクがあり，早期に発見し適切に対応することが求められる．エジ・10 項目から構成され，1 項目 4 段階，最低 0 点，最高 3点，合計 30 点である（図 2 1）．

ン バ ラ 産 後 う つ 病 自 己 評 価 票（Edinburgh Postnatal・評価項目のなかで，体重減少などの身体的項目は産後のDepression Scale：EPDS）は産後のうつ病に対するスク体重減少と混同されるおそれがあることから除外されてリーニング検査として開発された自己記入式の評価票であいる．

る．産後うつ病に対しても，従来精神科の一般臨床で用いられている自己評価票も検討されたが，信頼性と妥当性に欠ける結果であった

4,24）

・過去 1 週間の気分について，落ち着いた環境で 5 分程度で実施する．

．このため産後という特有な状況・産婦のプライバシーの確保に留意する．得られた結果にを考慮して，1987 年英国でプライマリーケアにおけるス

医療者が驚いた様子をみせたり，産婦を質問攻めにする5）

クリーニング検査として EPDS が開発され ，その後有用ことは厳に慎む．個人情報保護の観点からも結果は厳重性について検証が重ねられ，2016 年には米国予防医学専に管理する9）．

門委員会（U. S. Preventive Services Task Force：USPSTF）

・区分点は，国内では産後 4 週目で 8/9 点15,27）であるが（後が妊娠期および産褥期のプライマリーケアにおけるうつ病述），欧米諸国では産後 4〜8 週目で 9/10 で疑い（possi-のスクリーニングとして，EPDS が有効であると推奨してble），12/13 で確実（probable）と提唱されている5,7）．

いる14）．このように国際的評価を得て，現在は海外で広く

16）・10 の質問項目には 2 つ（抑うつ，不安），または 3 つ普及している．

22）（抑うつ，不安，アンヘドニア）の下位尺度（サブスケール）が指摘されている17）．

Ⅰ．EPDS の運用方法

・質問項目のなかでは，とくに重症度の高い産後うつ病では項目 7〜10 の不眠，悲哀感，流涙，自傷の衝動で点数

EPDS で区分点以上を示しうつ病の疑いのある患者は，G14が高く，十分に留意する17）．また項目 10 の「自傷の衝精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

ご出産おめでとうございます．ご出産から今までのあいだにどのようにお感じになったかをお知らせください．今日だけでなく，過去 7 日間にあなたが感じたことに最も近い答えに○をつけてください．必ず 10 項目全部に答えてください．
例）幸せだと感じた．
（ ） はい，常にそうだった（○） はい，たいていそうだった（ ） いいえ，あまり度々ではなかった（ ） いいえ，まったくそうではなかった“はい，たいていそうだった”と答えた場合は過去 7 日間のことをいいます．このような方法で質問にお答えください．

1． 笑うことができたし，物事のおかしい面もわかった． 6． することがたくさんあって大変だった．
（（（（）いつもと同様にできた）あまりできなかった）明らかにできなかった）まったくできなかった

2． 物事を楽しみにして待った．
（（（（4．

（（（（（（（（）はい，たいていそうだった）はい，かなりしばしばそうだった）いいえ，あまり度々ではなかった）いいえ，まったくそうではなかった

9． 不幸せなので，泣けてきた．
（（（（）はい，たいていそうだった）はい，かなりしばしばそうだった）ほんの時々あった）いいえ，まったくそうではなかった

10． 自分自身を傷つけるという考えが浮かんできた．

）はい，しょっちゅうあった）はい，時々あった）いいえ，めったになかった）いいえ，まったくなかった

図 2—1）はい，ほとんどいつもそうだった）はい，ときどきそうだった）いいえ，あまり度々ではなかった）いいえ，まったくなかった

8． 悲しくなったり，惨めになった．

）いいえ，そうではなかった）ほとんどそうではなかった）はい，時々あった）はい，しょっちゅうあった

5． はっきりした理由もないのに恐怖に襲われた．
（（（（（（（（）はい，たいていそうだった）はい，時々そうだった）いいえ，あまり度々ではなかった）いいえ，そうではなかった

はっきりした理由もないのに不安になったり，心配した．

）はい，たいてい対処できなかった）はい，いつものようにはうまく対処しなかった）いいえ，たいていうまく対処した）いいえ，普段通りに対処した

7． 不幸せなので，眠りにくかった．

）いつもと同様にできた）あまりできなかった）明らかにできなかった）ほとんどできなかった

3． 物事が悪くいった時，自分を不必要に責めた．
（（（（（（（（（（（（）はい，かなりしばしばそうだった）時々そうだった）めったになかった）まったくなかった

エジンバラ産後うつ病自己評価票日本版（Edinburgh Postnatal Depression Scale：EPDS）

採点資料は日本産婦人科医会「母と子のメンタルヘルスケア」ホームページ参照のこと．
（文献 5 より引用）
エジンバラ産後うつ病自己評価票日本版の臨床および研究での利用については日本産婦人科医会で Cambridge University
Press より許諾を得ている．

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動」が 2 点以上（頻度が「時々」もしくは「しばしば」）であることを予測する因子として，うつ病エピソードのⅣ．医療・行政との多職種連携

既往歴が抽出されたとの報告が，最近わが国からなされた11）．

わが国では産婦健診事業/産後ケア事業の一環として，・確定診断のための診断ツールではなく，また重症度評価身体面の回復の確認だけではなく，精神状態の評価を早期のための検査でもない．EPDS は産後うつ病のためのスにスクリーニングするツールとして，EPDS の実施が求めクリーニング検査であることに留意する．

られている．受診した産婦に対して，健診結果を直接伝えるとともに市区町村に報告されることを説明する．支援がⅡ．国内における EPDS の活用必要と判断される場合は，子育て世代包括支援センターや市区町村の相談窓口に関する情報提供，産婦のセルフケア

国内においても，1996 年，英語の原版 EPDS を日本語に翻訳した日本版 EPDS を用いて，産後 4 週目の時点の信頼性と妥当性，区分点が検討されたに関する助言・指導のほか，精神科に関する情報提供や紹介なども必要に応じて行う．

15）．検査時期を産後1 ヵ月健診と時期を統一することにより，実施実現率の向Ⅴ．EPDS 利用の限界と留意点上が期待できる．活用にあたり区分点を決定するために，感度，特異度，陽性的中率，陰性的中率，陽性尤度比，陰周産期メンタルヘルスのプライマリーケアに従事する医性尤度比が算出される．区分点の決定には感度や特異度の療関係者は，EPDS を活用するにあたり，その限界を意識高さが重要であり，その結果として陽性尤度比〔感度/（1して対応することが重要である．以下に留意点を列挙する．

−特異度）〕が上昇するほど有用性が高まる．その後，山下ら27）も区分点を検討し，岡野ら15）の結果と同様に 9 点以上

・EPDS はそもそも英国で開発された評価法であり，英語とされ，その際の感度は 0.75〜0.82，特異度は 0.93〜0.95

圏以外での運用には翻訳された言語表現，文化度，経済であった．

状況などにより区分点は左右される7）．既述したように近年では，より多くのデータの解析により日本版 EPDS欧米諸国とわが国の区分点も異なっている．区分点付近の産褥期のみならず，妊娠期から産褥期にわたる複数時点の点数を示した産婦には，確定診断ではないのでその点での安定性が検証され，また前述したサブスケール 3 因子数にこだわりすぎず精神科医への迅速な紹介を心がける．

構造モデル（抑うつ，不安，アンヘドニア）も日本版 EPDS

・日本版 EPDS の感度は 0.7515）であることが報告されてで確認されている10）．

おり，この感度に則れば区分点でうつ病の患者を 4 人中

しかしながら，EPDS を含む周産期メンタルヘルス全般

3 人検出できるが，残りの 1 人は区分点以下でもうつ病に関する国内でのエビデンスはいまだ十分とはいえず，今の可能性は否定できない．産後 4 週目で区分点以下で後も周産期現場でのエビデンスの蓄積が必要とされる．

も，その後の病状の変化により区分点を超える可能性がある．産後うつ病の時点有病率は 3 ヵ月が最も多く発症

Ⅲ．産後 2 週間健診時実施の意義

は 3 ヵ月以内が多いとの報告もあるため6），産後 4 週間目以降もフォローする必要がある．

わが国では，産後 5 日目に EPDS を実施することで産後うつ病の早期発症群を検出することが可能との報告

26）

・EPDS 以外の自記式評価票を妊娠中と産後において反復が施行した際に，区分点が低下することも報告されていあり，産後 2 週間健診で EPDS を測定することが一般的にる8）．EPDS 自体への検証はなされていないが，産後う推奨されている．しかしながら，この時点での区分点を評

つ病の重症度の推移の指標として，繰り返し EPDS を用価するデータはない．国内で推奨されている区分点 8/9 点いることには十分に注意すべきとの指摘がある9）．

は，産後 4 週目のデータであることに留意する．2020 年度

・EPDS は自記式質問票であることから，患者の気持ちからは，厚生労働省より EPDS に限らず客観的なツールを（例えば，自分のことを知られたくない）や状態（例え用いて総合的に精神状態を把握することとされている．

ば，質問紙の内容を理解できない）により点数がある程度影響を受ける可能性があることに留意する．したがっG16

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

表 2—1二質問法（Whooley Questions）

Ⅰ

この 1 ヵ月間，気分が沈んだり，ゆううつな気持ちになったりすることがよくありましたか？

はいいいえ

Ⅱ

この 1 ヵ月間，どうしても物事に対して興味がわかない，あるいは心から楽しめない感じがよくありましたか？

はい

いいえ

2 つの質問への回答のいずれかが「はい」であれば，抑うつ状態の可能性が高いと判断されるので，精神科への紹介を含めてフォローを検討する．
（文献 21 より引用）て，EPDS の点数のみで病状を判断せず，他覚的所見を点は既述したように文化や医療環境などにより変化するだ

重視して EPDS の点数の信憑性を検討する．

けではなく，産前の時期（第 1〜第 3 三半期）によっても・産後の女性のなかには精神的不調があっても，自ら助けを求めない傾向がある異なることが予想される．

12）．この場合，EPDS の点数を低Ⅶ．その他のスクリーニング法

く操作することがある．このような傾向は国内の医療現場でも指摘されている．精神科受診へのスティグマや育児で周囲に迷惑をかけたくないとの強い想いが，この背EPDS 以外のスクリーニング方法として，Whooley, M.

景にあると推察される．うつ病の発症を懸念する保健師

A. らにより開発された二質問法が注目されている25）．本の訪問を拒否する，あるいは精神科医の受診を拒否する

質問紙法は，1994 年 Spitzer, R. L. ら20）がプライマリーケことになるので十分に留意する．

アにおいて精神疾患をスクリーニングする方法として考案

・日本版 EPDS の陽性的中率として 0.515）と報告されておしたもののなかで，うつ病の中核症状である 2 つの項目をり，この報告に則れば区分点以上でも患者は 2 人に 1 人取り出したものである（表 2 1）．この項目は，DSM Ⅳである．精神科医・産婦人科医は，EPDS が高値である（DSM 5 でも同じく中核症状）の大うつ病エピソードの 2という理由だけで安易に抗うつ薬を処方せず，まずは正つの中核症状に該当する「抑うつ気分」と「興味や喜びの確な確定診断に努め薬物治療の必要性を検討する．産後消失」に関する構造化された質問である．判定は 2 つの質に精神症状が出現した後に精神科受診に対する抵抗感が問項目でどちらか 1 つでも該当すれば，陽性としている．

一層強まる懸念があり，妊娠期間中から産後うつ病の心メタ解析によれば，感度 0.95，特異度 0.65 であり妥当性

理教育や精神科受診の必要性を説明する対応も重要であが検証されている3）．本質問紙法は開発者である Whooleyる．の許可を得て日本語化され21），本質問紙法とベック抑うつ質問票（Beck Depression Inventory：BDI）の併用によるⅥ．産前 EPDS の使用

職場でのうつ病の早期発見のためのスクリーニング方法として報告されている1）．周産期における妥当性の検証の確

産前の EPDS の活用に関するデータは，産後のデータにかなエビデンスはないが，簡便性は明らかで National比較するときわめて乏しい．海外のレビューでは数件にとInstitute for Health and Clinical Excellence（NICE）のガ

どまるが，妊娠 28〜40 週を対象に 14/15 が区分点とされイドラインでは一次スクリーニングとしてその使用が推奨7）ている ．国内では 2017 年に初めて報告され，第 2 三半期されている13）．EPDS が産後の特有な状況を考慮して改変を対象として区分点は 12/13（感度 90.0％，特異度 92.1％，された評価票である一方で，Whooley の二質問法はうつ病

23）

陽性的中率 54.5％）と報告されている．これらの結果かに対するスクリーニングという基本的立場から，周産期にら，①産後の区分点に比して産前のそれは高い，②産前，応用しようとするものである．近年，国内でも産後うつ病

産後ともに区分点は欧米諸国のデータに比して低いことがのスクリーニングに対して産後 4 週目に EPDS と二質問法わかる．産後うつ病のおよそ半数は産前からうつ病であるの比較を行っているが，感度と陽性的中率に関して両者に2）ということが指摘されている ．したがって，産前からう有意な差を認めなかったと報告されている18）．

つ病を早期に発見することは重要であるが，EPDS の区分
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G17

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精神経誌（2022）第 124 巻 別冊