第45巻 第8号

毎月1回1日発行

株式会社 東京法規出版

平成26年 8月1日発行

昭和46年1月27日第3種郵便物認可●座談会

─保健所の役割を中心に
佐藤 学さん《横手市 健康福祉部 健康推進課 健康の駅係》●ピープル

第45巻 第8号

毎月1回1日発行

昭和46年1月27日第3種郵便物認可

厚生労働省 先駆的保健活動交流推進事業 （公社）日本看護協会実施

保健師の皆様へ「保健師の活動基盤に関する基礎調査」
が始まります！
予告平成26年度全 保健師 を対象とした全国調査です！
※※保健師として活動している全国の保健師

保健師を取り巻く現状や課題を明らかにし、保健師が保健師らしく働き、成長できる体制や環境整備に活かします。

保 健師の未来のために！様々な課題を浮き彫りに！
平成 22 年度にも同様の調査を実施し、その結果は、保健師の現任教育体制の整備や行政における統括保健師の位置づけの推進など、様々な政策等に反映されました。
4 年毎の調査として、今回、保健師の現状や新たな課題を明らかにします。
常勤・非常勤は問いません
保健師 として活動するあなたの声をお聞かせ下さい！

まわりの保健師の方にも声をかけて頂き、保健師全員でのご参加をお待ちしています。

保健師の活動基盤に関する基礎調査 は 8月末スタート♪
1 期

間 平成26年 8月26日（火）9：30 〜 9月30日（火）15：00（予定）

2 対

象 保健師として活動をしている全国の保健師（全員）3 方

法 インターネット上で回答をする Web 調査（看護協会会員・非会員は問いません）

東京法規出版

定価九二五円︵本体八五七円︶︵〒 円︶

地域包括ケアシステムの構築に向けて │保健所の役割を中心に六車由実さん《デイサービス「すまいるほーむ」管理者・生活相談員、民俗研究者（介護民俗学）》■ 座談会●フロントランナー〒一一三 │〇〇二一 東京都文京区本駒込二 │二九 │二二

地域包括ケアシステムの構築に向けて

平成26年8月1日発行

80

パスワード : hoken

日本看護協会公式 HP（http://www.nurse.or.jp/）よりご参加ください。
日本看護協会

検索

4 問合せ 日本看護協会 健康政策部保健師課基礎調査担当（平日 9：30 〜 17：00）
専用電話・専用メールを設置いたします（上記 HP でお知らせします）（お問い合わせの際に、ご氏名やご所属をお伝え頂く必要はありません）※本調査への参加は皆様の自由意思に基づくものであり、参加をしない場合でも不利益を被ることはありません。

CONTENTS

The Japanese Journal of Community Health Care 【Vol.45.No.8】

82014

月

座 談 会

6

地域包括ケアシステムの構築に向けて ～保健所の役割を中心に～
中板 育美さん（日本看護協会）＝司会
鎌田久美子さん（福岡県糸島保健福祉事務所、全国保健師長会）
秋葉利恵子さん（常総市）
中川 昭生さん（島根県出雲保健所）

出席者

34

1

《解説》地域包括ケアシステムとはフロントランナー

42 隔月連載
48

FOCUS

56 PICK UP

佐藤 学さん（横手市 健康福祉部 健康推進課 健康の駅係）

東日本大震災で求められている公衆衛生活動とは《第 3 回》
難病が新しく法制化される今、保健師活動を考える
日本の子どもの幸福度

97 ひよこ、ホップ、ステップ、ジャンプ！

板垣文緒さん（練馬区 健康福祉事業本部 健康部 健康推進課 健康づくり係）

102 ピープル

連載

六車由実さん（デイサービス「すまいるほーむ」管理者・生活相談員
民俗研究者〈介護民俗学〉）

64

保健師のための閑話ケア《第 44 回》

藤本裕明

68

中臣さんの中臣昌広

73

いまどき子育てアドバイス 《第 203 回》
81

環境衛生ウオッチング《第 29 回》

中川信子

訪問に役立つ“安心・安全”の豆知識、BOOK、月間レーダー、information、月間レーダー special edition?

フロントランナー
フロントランナー

秋田県
横手市

佐藤 学 さん● 横手市 健康福祉部 健康推進課 健康の駅係

健康の駅は人と命の交差点。老若男女に関わる保健活動を目指して保健師の仕事は「健康で生きていることに幸せを感じられる」魔法をかけること文：太田美由紀（ライター） 写真：カミヤス セイ

地域保健 2014.81

奥羽山脈を源流とした横手川が、横基準を満たせば、健康の駅推進機構に進プログラムを実施している」などの小規模の健康の駅を開設し、幅広い年

手盆地の市街地をゆったりと流れる秋

雪深く、小正月にかまくらが１００個齢層の健康づくりを支援している。取より認証を受けることができる全国的ほど立ち並ぶ風景は外国人にも人気が材日は、横手駅近くの「健康の駅よこな取り組みである。横手市では、大・中・高い。横手市で生まれ育ち、保健師とて東部トレーニングセンター」で「生田県横手市。豊かな田畑が広がり、日なって健康の駅推進事業に尽力してき活習慣改善教室」が開催された。

本有数のホップ生産地でもある。冬はた佐藤学さんにお話を伺った。
「きょうは体操やトレーニングに加えて、栄養士も入って皆さんの食事の栄養指導も行います。トレーニングを行いながら世間話もしますし、健康相談利用者が 人なら人全員に声を掛けるも行います。運動を入り口にして一人とを心掛けています」
佐藤さんがそう説明する間にも続々と参加者が集まり、運動指導員が笑顔で出迎えて言葉を交わす。
「健康運動教室はもちろんですが、健康増進タイムという個人で利用できる時間帯にも、利用者が 人いたら、スンスが増えます。その人全体の健康をに話しやすいスタッフが見つかるチャ

応じたきめ細かい支援を行うことがで探ることで、それぞれの体力や体調に人一人のニーズや的確なアドバイスを送るための支援をしたいと思うようにればならなくなる前に、健康な生活をる機会が多くありました。手術しなけ入職すると、母子保健業務を担当することになった。秋田県では初めての男性保健師であったため、住民も自分自身も戸惑うことが多かった。

リンゴの果樹園が多く、子どものころちゃんの沐浴を経験していましたか

実習の際に新生児室でたくさんの赤問自答する日々が続きましたが、看護は畑の中を走り回ってわんぱくそのもら、そこしか突破口はないと腹をくく「保健師として自分に何ができるか自の だ っ た。 小 学 校 か ら 野 球 一 筋。
「投りました。沐浴から話を切り出し、沐花火で有名な大仙市にほど近い土地で手なので、協調性があるというよりわ保健師になって間もない佐藤さんが沐当 時、 広 報 紙『 市 報 よ こ て 』 に は、つながっていったように思います」

た。そうしたことの積み重ねが自信に浴講座を行ったらとても喜ばれまし目指し、１９９６（平成８）年に横手看護師として勤務。その後、保健師を病院で２年間、脳外科病棟、手術室に看護専門学校を卒業後は地元の総合が道を進むタイプ」だと笑う。

生まれ育った。実家の周りはブドウや佐藤さんは、横手市の中でも大曲の健康な生活を送る
そのための支援をしたい

考える拠点として健康の駅を位置付け抱えた患者さんに手術の手順を説明す「看護師のころは、手術を控え不安を市保健センターに入職した。

横手市街地を一望できる丘に建つ
横 手 城（ 右 ）。明治の建造物・旧日新館（左）や、増田町の伝統的な町並みも見応えがある。かまくら館では１年中実物のかまくらを体験可能
（中・上）
。横手焼
きそばは昔から愛される懐かしい味だ（同・下）なり、保健師を目指したんです」

コミュニケーションを活発にし、一要な要素ですから」

ると、コミュニケーションはとても重50

き、信頼関係はさらに深まるようだ。

交わすだけでも、利用者さんがその日一人に合った健康づくりを支援するこ健 康 の 駅 事 業 は、「 老 若 男 女 問 わ ず

人全員に声を掛け横手市るようにと伝えています。あいさつをタッフ一人一人が50

地域の健康交流拠点として健康維持増

50

秋 田 県

全 16 回の「生活習慣改善教室」は、エアロバイクなどの有酸素運動、筋力向上トレーニング、健康学習・指導などを通じてデータを把握し、楽しみながら健康に対する意識を高められると人気が高い

2
地域保健 2014.8
地域保健 2014.8

350

座談会

療・介護・予防・生活支援の一体的な提供を目指す地域包括ケアシステムは領域が広く、全容を把握するのは容易ではない。市町村が中心と目される中で保健所月号の２回に分けて扱う。の果たすべき役割は何か。多職種が関わる中で保健師の役割は何か。本誌では地域包括ケアシステムについて今月号と今月号では、市町村が主体となり地域の実情に応じたシステムをつくり始める

秋葉利恵子 さん

◆常総市

鎌田久美子 さん

◆福岡県糸島保健福祉事務所
全国保健師長会

中で、保健所の役割や市町村との連携が明確ではない点に着目。保健所の果たすべき役割について座談会で語り合う。

中板育美 さん◆日本看護協会

中川昭生 さん◆島根県出雲保健所

各地で地域包括ケアシステムの構築に向けた動きが加速している。住まい・医地域包括ケアシステムの構 築 に向けて

司 会

10

6
地域保健 2014.8

セイカミヤス
写真
地域保健 2014.8

7

保健所の役割を中心に

ムには大きな期待が寄せられています

このように今、地域包括ケアシステが、市町村にばかりスポットが当たり、日本看護協会の中板です。先生

方におかれましては、お忙しい中、おなかなか保健所の役割が見えてこない

中板

きょうの座談会のテーマは「地域包集りいただき、ありがとうございます。

そこできょうは、市町村における介ところがあります。

改訂された「地域保健対策の推進に関護予防の個別の活動や地域包括支援セ括ケアシステムの構築に向けて」です。
する基本的な指針」と「地域における島根県からは出雲保健所の中川昭生ンターの話ではなく、地域包括ケアシ所長にご出席いただきました。同県は保健師の保健活動に関する指針」では、国民会議の報告書でも地域包括ケアシステムの仕組みを整えていく中で、保ステムの推進を強調しています （※１）
。
介護と医療の連携がしっかりしている

都道府県や市町村の責務として、包括また、介護保険法が改正され、介護ことで知られていますので、きょうは健所も含めていかに公衆衛生の視点を予防給付の訪問介護と通所介護につい保健所長としての立場も含め、そのあ的な保健、医療、福祉、介護のサービては、地域の実情に応じた地域支援事たりの話も伺えればと思っています。

入れていくかに重きを置いて話し合い業として市町村が担うことになりまし鎌田久美子さんは福岡県の保健師ス提供やシステム構築を掲げています。

た。これはまさに地域づくり、ヘルスで、本庁在籍中に医療と介護を結び付たいと思います。

プロモーションで、市町村には介護がけて在宅医療を推進してきた実績があ

昨年夏に公表された社会保障制度改革必要な状態にならないような、ダイナ護保険事業計画を「地域包括ケア計画」と位置づけ。

を行いつつ、新たな効率的な事業として再構築。要支援者に対する介護予防給付について、市町村が地域の実情に応じ、住民主体の取組等を積極的に活用し、柔軟かつ効率的にサービスを提供できるよう、受け皿を確保しながら、段階的に新しています。

したので、その立場からの発言も期待らは全国保健師長会の会長に就かれまばと思っています。また、この４月かいうメッセージを発信していただけれ構築では保健所もしっかり関わる」とされましたが、「地域包括ケアシステムも関われない状況にありました。その独組織に戻ってからは、関わりたくてと福祉事務所の統合組織から保健所単事務所が全て町村に移譲され、保健所す。しかし介護については、県の福祉り活動を協働して推進してきていま

よく、地区組織を主体とした健康づく

島根県は、保健所と市町村の連携も総市は茨城県の南西部にあり、都心か秋葉ります。よろしくお願いします。

わりについてお話しできればと思ってお

包括ケアシステムの構築への保健所の関備に取り組んできた経過を通して、地域ら保健所を中核とした在宅医療の体制整キロメートル圏内に位置していま茨城県の常総市の秋葉です。常茨 城 県 常 総 市 の 秋 葉 利 恵 子 さ ん は、ります。今年度から糸島保健福祉事務●地域支援事業について、在宅医療・介護連携の推進、生活支援サービスの充実等

らミックな動きが求められています。

●地域包括ケアシステムづくりを推進していく必要があり、平成 27 年度からの介科学大学学長）のご指導・支援を得ながと介護の見直しは一体となって行う必要。

ため、地域包括ケアシステムについてきたところです。

●「医療から介護へ」、「病院・施設から地域・在宅へ」の観点から、医療の見直し

最近、県と一緒に地域包括ケアシステ所（以下、糸島保健所）のほうに異動（４）医療と介護の連携と地域包括ケアシステムというネットワークの構築ム構築に向けて歩みだされたというこです。

もようやく取り組みを開始したところ

率はす。人口は約 万５６００人、高齢化％ で す（ ２ ０ １ ４〈 平 成〉年４月１日現在）。高齢化率は地・とです。市町村では地域包括ケアの流6

域づくりも含めたダイナミックな話をで、介護保険の狭い話題ではなく、地かを考える良い機会となっていますの

地域づくり、健康づくりを進めていく事をできる喜びを感じております。まし、県民の皆さんと身近なところで仕月に本庁から９年ぶりに保健所に異動

鎌田

く異なっています。

用できる社会資源も地区によって大き区もあれば区によって差が大きく、 ％を越す地％程度の地区もあり、活34

地域包括ケアシステムの構築につい後の進め方のヒントを学ばせていただ

す。きょうは、ほかの地域の様子や今てはどのように進めていけばよいのか
きょうは福岡県において東京大学大月から務めさせていただくことになり学院の村嶋幸代教授（現＝大分県立看護悩みながら手さぐりの状態でおりまたな事業に移行。

ました。

す。この４月に本庁から異動したばか

島根県出雲保健所長の中川で15りで、ようやく管内状況を把握できて中川

た、全国保健師長会の会長も、この４れが来ているのを幸いとして、いかに9期待しています。

糸島保健所の鎌田です。この４248
地域保健 2014.8
地域保健 2014.8

9

社会保障制度改革国民会議の報告書 ( 概要 ) から一部抜粋※15526

情報発信は「魅せる」こと

創意工夫しながら健康の大切さを伝えていきたい

い た が きふみお板垣文緒 さん●練馬区 健康福祉事業本部
健康部 健康推進課
健康づくり係練馬区
東 京都N

文＝白井美樹（ライター） 写真＝ C.Kent

97

地域保健 2014.8

きた、ある意味「異色」のひよこさんだ。

れ以前にさまざまなキャリアを積んで任して５年目になるそうだが、実はそ緒さん。練馬区役所に保健師として着小柄で、かわいらしい印象の板垣文する中で、次第にある思いが膨らんでトータルで９年間、医療の仕事に従事を 掛 け 持 ち し な が ら 看 護 師 を 続 け た。

上 京 し て か ら も、 い ろ い ろ な バ イ ト

院 の 病 棟 看 護 師 と し て 働 き、 そ の 後、資格を取得して数年間は、地元の病たためだ。

師 の 仕 事 を 見 て、「面白そう」と感じ健康課題を一手に引き受ける行政保健行った時に、地区の住民のさまざまな師 だ っ た。 専 門 学 校 の 実 習 で 行 政 にキャリアのスタートは、地元での看護北 海 道 苫 小 牧 市 生 ま れ の 板 垣 さ ん。

頑張って社会で働いている人たちの健の勉強もしましたね。そうするうちに、に話が聞けるようにと、カウンセラータル的な健康相談でした。もっと上手かったのが、企業で働く人たちのメン面で健康相談を受けました。中でも多「看護師という職業柄、さまざまな場いったという。

がいがありそうだと感じていた。

う評判を聞いていたこともあり、やり保健師さんの活動は素晴らしい」とい応募したそうだが、かねて「練馬区のいから通勤が楽かな」と軽い気持ちです る と、 そ の 通 り に 採 用 が 決 定。
「近けた。自分が住んでいる練馬区を希望して働きながら、特別区採用試験を受年間、他の自治体で嘱託保健師とそうした豊富な経験は、業務の中でど師 だ っ た。 こ の 仕 事 を 選 ん だ 背 景 にのように生かされているのだろうか。

は、お母さんの影響が多分にあったら康を、もっと支えられる仕事はないか

看護師から保健師に転身しい。と思うようになっていきました」

人に対し約万の担当人口だった。住所。 配 属 当 時、 保 健 師

最 初 の 配 属 先 は、 石 神 井 保 健 相 談「 い つ も 私 に、『 こ れ か ら は、 女 性 は千〜

民からの相談は想像以上に多く、業務万ることを知った板垣さんは、看護師をそれから産業看護師という仕事があ看護師さんはどう？』と勧めていまし

しての実務経験があったため、見学よ

内容も多岐に渡る忙しい現場。保健師

しかし、実際に板垣さんが選択した

辞め、１年間、保健師の専門学校に通院は身近な場所でした。そんなこともり ま ず は 実 践 と い う 形 で 育 て ら れ た。

は、１年５カ月前。そこで任されたの毎日いろいろなことが起こる最前線だ。しかし板垣さんは、それには抵抗のを使っていいよ」と言われたそうのことだったので、上司からは「去年うになってきました」

伝えていくかということを重視するよで、 ど う や っ て 区 民 に ア プ ロ ー チ し、した。それが、事業の全体像を見た上えるかということばかりを考えていまうしたら視覚的にポスターを見てもらが変わってきましたね。今までは、ど「 広 聴 広 報 課 に 相 談 す る こ と で、 視 点に行っているそうだ。

で働いていた人もいるので、よく相談

区の任期付き職員で、大手広告代理店

連 携 を 深 め て い る。 広 聴 広 報 課 に は、聴広報課ねりまプロモーション係とのげた。そして、今年の１月からは、広ポスターを、試行錯誤しながら作り上病などの健康啓発に関するいくつもの昨年１年間は、禁煙、乳がん、糖尿こう」と思ったそうだ。

見てもらうための工夫や努力をしてい反響があったので「これからも、人にターを作り直した。それだけでも少しがあったので、文字や色を変えてポスのは、産業保健師ではなく、行政保健外にも、一般の育児書もたくさん読んが、区民の健康を啓発するポスター作りの仕事だった。
最初に受け持ったのが、女性の健康の地区の仕事から、練馬区役所の健康週間のポスター。配属されて間もなく推進課健康づくり係に配属されたの練馬区役所でポスター作りを担当するで勉強をしました」

かなり苦労しました。だから専門書以経 験 が な い 私 に は 育 児 相 談 は 難 し く、そこは助かりました。でも、子育てのた し、 病 気 の 相 談 も 意 外 に 多 い の で、子さんに関わることには慣れていましそのころの知識が役に立ちました。お「実は、小児科外来に５年間いたので、が大いに役立ったそうだ。

ある。この時には、看護師のキャリア事としては、乳幼児健診や育児相談が恵まれていた。地区担当の保健師の仕に 何 で も 相 談 で き る 環 境 だ っ た の は、だった。そして、経験豊富な先輩たち現場から学ぶことは多く、毎日が勉強あり、自然と看護師を目指したのです」

た。
母は看護師ではなかったのですが、資 格 を 持 っ て で き る 仕 事 が い い わ よ。

1としては新人だったが、医療従事者と2うことにした。

5

病院で働いていたので、私にとって病

198
地域保健 2014.8
地域保健 2014.899

1▲「ポスター作りの仕事は大変だけど楽しい」と目を輝かす

「介護民俗学」が、介護の世界の新しい風になるとうれしい

デイサービス「すまいるほーむ」管理者・生活相談員
族研究者（介護民俗学）
民俗六車由実 さ ん● 聞き手 白井美樹 （ライター）

れで、伝統的な文化や神社のお祭りな六車ありました。そして、決して日本人はれば、イモや肉をささげていた地域も実際に神に米をささげていた地域もあ六車

ル ド ワ ー ク を 始 め ま し た。 そ の 結 果、の村に入ってご老人に話を聞くフィー

その疑問を解決するために、山間部だったのです。

本当にそうなのだろうか」ということ民族といわれるけれど、なぜだろう

静岡県沼津市にある小規模デイサービス「すまいるほーむ」。ここに管理者および生活相談員として勤める六車由実さんは、かつては大学で民俗学の准教授として教鞭をとっていた。
。一般的にみたら異例ともいえる転学問の世界から介護の世界へ ——身だ。その六車さんに、介護現場への熱い思いを語ってもらった。

民俗学者から介護職員に─そもそも民俗学というジャンルに興味を持つようになったきっかけは？

ど が ま っ た く な い 地 域 で 育 ち ま し た。

米民族とは言い切れないことが分かっが育った地域に民俗の伝統と呼べるも私は沼津市の新興住宅地の生まそんな私が民俗学に興味を引かれるよたのです。ちなみに卒論も「米と日本

葉 が 社 会 を に ぎ わ せ て い ま し た。 そに大学院へ進んで、修士号、博士号を─その後、民俗学の研究を深めるため

それから、歴史学であれば文字を読が湧き上がったからでしょうね。

合うと、人一倍「なぜ？」という疑問研究を続けたのは、多分、自分取得されたのですね。

うになったのは大学時代でした。のがなかったので、そういうものに出の 時 に ふ と 思 っ た の が、「 日 本 人 は 米

凶 作 続 き で、「 平 成 米 騒 動 」 な ん て 言

折しも、そのころ、日本ではお米の人」というテーマで書き上げました。

1970 年静岡県生れ。沼津市内のデイサービス「すまいるほーむ」の管理者・生活相談員。社会福祉士。介護福祉士。大阪大学大学院文学研究科修了。博士（文学）。
民俗学専攻。2009 年から、静岡県東部地区の特別養護老人ホームに介護職員として勤務し、2012 年 10 月から現職。
「介護民俗学」を提唱。著書『神、人を喰う』（新曜社）が第 25 回サントリー学芸賞受賞。
『驚きの介護民俗学』（医学書院）が第 20 回旅の文化奨励賞、第２回日本医学ジャーナリスト協会賞大賞受賞。

102
地域保健 2014.8

セイ
写真：カミヤス
地域保健 2014.8

103●むぐるま・ゆみ●

ピープル