福井大学附属病院

小児科

医 療 最 前 線 か ら のリポ ート

CLOSE UP NOW!

高度な専門医療を深め、地域の現場において生きた小児医療に取り組む。

慢性的な小児科の医師不足が進む中、福井大学医学部附属病院小児科では、ここ数年入局者が増えつつある。
そのけん引役を担うのが総合周産期母子医療センターはじめ、アレルギー・免疫、神経・発達、代謝・内分泌など先進的な研究分野だ。
高度医療、専門医療の担い手として、地域の枠を超えた医療を展開する小児科の医師たちに聞いてみた。

高度医療を守る体制づくり
設医科大学が地域医療に貢献するといろか、医 師の補充がない地域には、新う性格上、不足分を福井大学がカバーしないといけない状況にあった。

後臨床研修制度が新しくなり、各大学てきた。国立大学の独法化や医師の卒から慢性的な小児科医不足に悩まされうしかありません。NICU は国 内 留

少ない人数の中でみんながカバーし合

持 す る た めの 体 制 を 整 える た め に は、医療と地域医療を絶対にカバーし、堅「地元の大学病院として、小児の高度から派遣されていた医師が引き上げた学で研 修したスタッフが戻ってきてく年前ことが背景にある。福井県の場合、小も戻ってきたことで、診 療 体 制が整いれ、がんセンターで研 修したスタッフ

福井県下の小児医療は、 ～児科医は京都や奈良の大学、金沢大学ました。わたしが教授になった一年目、などからも派遣されていたが、大きな基幹病院が嶺北の福井市とその周辺に年がスタッフ数も少な

平成年から集 中していることもあって、とくに嶺療を守ることです。とくに血液悪性腫「 大 学の 最 も 大 き な 使 命 は、高 度 医学医学部附属病院小児科である。

療と地域医療を支えてきたのが福井大時代が続いた。その間、県下の高度医そうした高度医療、地域医療、そしてる機会をもつことができた」のも事実。

だけでは経験しにくい小児医療に携わ拠点病院の勤務を経験することで大学

アッ プ につ な が り、 地 域 の 基 幹 病 院、

ことが、
「小児 科医一人ひとりのレベル

しかし厳しい状況を潜り抜けてきた後継者の育成を柱に据えてきたことが、確実に実を結びつつある。
「教室のポリ人 材 育 成 を 基 本 にしていま す。 昨 年、シーとして、必ず高度医療＋次世代の教授だ。当時、福井大学も小児科医がそう振り返るのは小児科の大嶋勇成できないでは済まされません」

それが、医 師がいなくなったから維 持瘍疾患や NICU などは小児科医療とく、正直いちばんきつかった」

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しては一番、高度な医療を要する分野。

南地域や奥越地域の勤務医が不足する

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今年とコンスタントに医局員が入ってき［専門領域］アレルギー・免疫［所属学会］日本小児科学会、日本アレルギー学会、日本免疫学会など

8充 足していたわけではない。それどこ

1985年、京都大学医学部卒。兵庫県立塚口病院、兵庫県立子ども病院で臨床研修後、1993年、京都大学大学院博士課程修了。福井県立病院、国立療養所
南京都病院などで勤務。1995年からモントリオール大学附属ノートルダム病院アレルギー研究室。1998年、福井大学医学部に赴任。2010年から現職。

児膠原病、クローン病、潰瘍性大腸炎、大 嶋 教 授が考える小児 医 療は「 次 世が増加しているなど、小児医 療の中でなかでも食 物アレルギーは近年、患者原発性免疫不全症の診療を行っている。

代を担うこどもの生命、健康を守る」こ

食 物アレルギーについては経口負 荷

蒙活動などにも力を注いでいる。

ほか小・中 学 校などへの学 校 管理、啓支喘息とともに、通常の診療や検査のも関心が高まっている分野。小児 気管

レルギー・免疫部門は、気管大嶋教授の専門でもあるアバーしている。

小児科の主要な専門分野をカの教室員が専門外来を担当し、循環器病院、福井赤十字病院循環器や腎臓に関しては福井を行っている。これ以外にも、相互に連携して集学的な治療

専 門 的 診 療 を 行 う と と も に、内分泌・代謝の各グループが、腫 瘍、 神 経・ 発 達、 新 生 児、は、アレルギー・免疫、血液・いでいるのか。まず診療体制今、どのような医療に力を注

大学医学部附属病院小児科はさてそうしたなかで、福井アレルギー・免疫部門のスペシャリスト整いつつあるといえよう。と。その医療を展開する体制が着々ときているのを感じています」ていますので、その成果が徐々に表れて

教授

支喘息、食物アレルギーなど

医療最前線からのリポート

大嶋 勇成 おおしま・ゆうせいのアレルギー疾 患はじめ、小CLOSE UP NOW! 福井大学附属病院 小児科

PROFILE7

PROFILE

徳力 周子 とくりき・しゅうこ
助教1999 年 福井医科大学医学部卒。福井医科大学医学部附属病院、大阪赤十字病院で臨床研修後、国立福井病院に勤務。2008 年 福井大学医学部大学院博士課程修了。2008 年から現職。
［専門領域］新生児［所属学会］日本小児科学会、日本周産期新生児医学会、日本未熟児新生児学会など

け入れていたのですが、病床数が 床し能検査に加え、呼気中の NO 測定、モ気管支喘息の分野では、通常の呼気機療 法 などの 先 進 的 な 治 療 に 取 り 組 む。

に関する様々な研究を行ってきた。特たこともあり伝統的に先天代謝異常症教授の専門が内分泌・代謝異常であっ

内分泌・代謝部門は、小児科の初代総合周産期母子医療センターになって、棟を兼務していたのが現状です。しかしても、未熟児診療部門と通常の小児病れが難しい状態でした。看護体制についかなく、満床になるとなかなか受け入小児神経専門医が担当している。

ストグラフによる末梢気道の呼吸機能にタンデム・マスを利 用した新 生児マ試験を行い、症例によっては経口免疫測定を通して喘息の長期管理を行って児悪性腫瘍の難治症例以外にも先天代より 高 度で専 門 的 な 新 生 児入療法、脳低体温療法など、吸謝異常症や原発性免疫不全症を対象に、医療が展開できる環境が整っ

徳力周子助教がメリットを強の管理、運営にあたっている専門医＋サブスペシャリティ

か な よ う に、大 嶋 教 授 が 掲特命助教・奥野貴士医師が振り返る。のことはわかるし、情報共有

棟 担 当 で あ っ て も NICUが 床になり、小 児 科 病 棟 と 切 り 離 され 完 全に 独 立。

床だったのが、され、それまでの未熟児室床、研 究の治 療 プロトコールに基づいた治い白血病や固形腫瘍などは多施設共同床 に 増 床。

小児の造血幹細胞移植が可能な県内唯に 開 設 され た「 子 ど ものこころ 発 達 研調する。

科と連携しながら、た。 福 井 大 学 病 院の 産 婦 人

月究センター」とともに、共同で診療にあ年たっている。主に発達障害の子どもや、「これまでも超未熟児を受神経・発達部門では、平成発達障害のある兄弟支援を、小児科のとはわたし自身も、福井大学にベテランが揃い、格段に変わりました。
経験豊富な看護師が常時、いてくれるのでとても心強いものがあります。小児科病床のときは、呼吸器が外が 床になっれて回復期に入った新生児をどこで診るかも大変でしたが、もって重症度の高い新生児の管理に専念できる体制が整ったといえます」

げる小児医療の方針は、チーNICU の 症 例 で も 明 らの出産を、二例立て続けに経験した。産ム全体で動けること。現場はそんななか、小児科では昨年、福井県婦人科との強力な連携で、究めて難しいも と よ り、た と え 小 児 科 病週」という超未熟児の「 週の超未熟児出産は当院でも例ができるようにしておくことがなく、生存確率はにリスクが高い症 例でした。一例 目は母体搬送されてきたときは、難しいかもだったと思います。いずれも切迫早産での病院に赴任したときに、大学病院の勤務を経験することも奨励する。地域の 基 幹 病 院、拠 点 病 院 での経 験して、NICU を出た後の患 者さ症身体障害児が入院する病院の勤務を持っていただきたい。わたし自 身、重方、大 学 病 院 を 離 れて 地 域しれないという緊張感が走りました。幸

高度医療、専門医療を少しでも地域医んのその後や、家 族の皆さんとのふれちょっといにも生命蘇生の兆候はあったので、あ療に還元できるようにするためだ。

あいを知って NICU の重要 性がより自分がリーダーシップを発揮して引っめにも、専門医＋サブススペシャリティために地域の現場を経験する。そのたのチーム力で小さな命を「田舎の拠点病院に勤務したから専門とは守る一心でした。二人ともその後の経過わかった気がします」

張っていく専門性の高い小児科医をめをもった小児科医の育成に力を注いでチームの結束力と、何より看護師さんの存在です。新生児のどんな小さな変化ざすべきです。たとえば NICU を経かも見逃さない看護師さんたちの働きが、いる。

大学の高度医療、専門医療を深める

医 療ができないではありません。むし［専門領域］新生児学［所属学会］日本小児科学会、日本周産期新生児医学会、日本未熟児新生児学会

62004 年 福井医科大学医学部医学科卒業後、福井県立病院・福井大学にて初期・後期・専門臨床研修を行い、2010 年より長野県立こども病院新生児科にフェローとして勤務。2012 年より現職。

は順調で、元気で退院されました。わず特命助教

GCU

奥野 貴士 おくの・たかし

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PROFILEろ、その地 域のコメ ディカルと一緒 にN
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CU

週の発育の超未熟児を支えたのは、二 例 目 は重要だと考えている。その一割程度という非常とされる手術に立ち会った下で初めて「在胎ました」

にとっても大きな自信になり看護師もさな命を守ることができたこNICUが 床、ススクリーニング検査はその一つで、全ている。生まれたばかりの赤ちゃんのいる。大嶋教授は、日本小児アレルギーガイドライン、食 物アレルギーガイド
先天異常を発見する検査であることか

国に先駆けて福井大学病院で実施され6学 会 の 小 児 気 管 支 喘 息 治 療・ 管 理 のラインの作成委員を担当するなど、アら県外からの検査依頼も数多い。

ダーでもある。

週の超未熟児のその後

レルギー・免 疫 分 野のオピニオンリー「最新のガイドラインに基づいた治療はもちろんですが、ガイドライン改 訂に反 映できるようなエビデンスに基づいた治療も展開していきたいと考えてそしてもう一つ、福井大学病院の高度な小児医療を支えているのが新生児部
月に、総合周産期母基礎研究で得られた結果を臨床に反映年門だ。平成8

子医療センターが新たに開設

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O 6一の施設として多数の移植実績もある。

療を行っている。福井大学 病院では小6

血液・腫瘍部門では、症例数の少なしたい」と今後の展開にも意欲を示す。

います。とくに大学病院の使命である

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GCU
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専任の認定看護師や10たことで移動がスムーズになり、余裕を6NICU

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験したら、新生児のその後にも関心を医療最前線からのリポート

GCU

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Uを成長させる原動力です。小CLOSE UP NOW! 福井大学附属病院 小児科

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