令和 3 年度版

予防接種紙上研修問題

解答、解説編 （ 1 ）予防接種一般

1.以下のワクチンを①生ワクチンと②不活化ワクチンに区別してください。
①生ワクチン：ＢＣＧ ＭＲ(麻疹.風疹混合) おたふくかぜﾜｸﾁﾝ 水痘ﾜｸﾁﾝ ﾛﾀｳｲﾙｽﾜｸﾁﾝ②不活化ワクチン：3 種混合(DPT) 4 種混合(DPT-IPV)
不活化ﾎﾟﾘｵ 日本脳炎 2 種混合（DT）
Ｂ型肝炎ﾜｸﾁﾝ Ｂ型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ菌(ﾋﾌﾞ) 小児用 13 価肺炎球菌ﾜｸﾁﾝ
23 価肺炎球菌ﾜｸﾁﾝ ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽﾜｸﾁﾝ
ﾋﾄﾊﾟﾋﾟﾛｰﾏｳｲﾙｽﾜｸﾁﾝ
注）破傷風はトキソイドです。他のﾜｸﾁﾝとの接種間隔は不活化ﾜｸチンと同様です。

2.上記のワクチンを①定期接種 ②任意接種に区別してください。
①定期接種 ：ﾛﾀｳｲﾙｽﾜｸﾁﾝ Ｂ型肝炎ﾜｸﾁﾝ Ｂ型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ菌(ﾋﾌﾞ) 小児用 13 価肺炎球菌ﾜｸﾁﾝ
4 種混合(DPT-IPV) ＢＣＧ ＭＲ(麻疹.風疹混合)日本脳炎 水痘ﾜｸﾁﾝ 2 種混合（DT）
ﾋﾄﾊﾟﾋﾟﾛｰﾏｳｲﾙｽﾜｸﾁﾝ 3 種混合(DPT) 不活化ﾎﾟﾘｵﾜｸﾁﾝ
高齢者 23 価肺炎球菌ﾜｸﾁﾝ 高齢者ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝ
②任意接種 ： おたふくかぜﾜｸﾁﾝ 23 価肺炎球菌ﾜｸﾁﾝ ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽﾜｸﾁﾝ 破傷風
注）①ﾋﾌﾞ、小児用肺炎球菌、ﾋﾄﾊﾟﾋﾟﾛｰﾏｳｲﾙｽﾜｸﾁﾝについて 23 年 4 月から緊急接種促進事業として市が接種費用を賄い、自己負担なく接種していた。これらは 25 年 4 月 1 日から定期接種になった。25 年 11 月から小児用肺炎球菌ワクチンは 7 価から 13 価に変更された。26 年 10 月から小児水痘と高齢者２３価肺炎球菌、28 年４月から乳児
B 型肝炎ワクチンが令和２年１０月にはロタウイルスワクチンが定期化された。
②24 年 11 月に４種混合が導入されて年数が経過し 3 種混合ワクチンは 26 年 12 月に製造終了になったが、30 年
1 月再び販売されるようになった。
③60 歳以上で基礎疾患のある者と 65 歳以上の高齢者に対する 23 価肺炎球菌ワクチンとインフルエンザウイルス
ワクチンはＢ類定期接種である。これは主に個人防御を目的としたもので、接種をうける法律上の義務はなく対象者が自らの意志で接種を希望していることを確認する。たいしてＡ類の定期接種は疾患の社会的蔓延と重症化を防ぐ目的であるので接種に関して努力義務がある。

3.生後 2 カ月で接種できるワクチンをあげてください。定期、任意を問いません。
Ｂ型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ菌(ﾋﾌﾞ) 小児用 13 価肺炎球菌ﾜｸﾁﾝ Ｂ型肝炎ﾜｸﾁﾝ

ロタウイルスワクチン ＢＣＧ

注）ただし BCG の推奨時期は生後 5 カ月から 7 カ月です。

4.注射の生ワクチンと他の注射の生ワクチンの間隔は 27 日あける必要がある。 (〇)注）注射による生ワクチンでは弱毒化したウイルスが体内で増殖する必要があるため、他のワクチン接種により生産されたインターフェロンなどの、ウイルス増殖抑制因子により効果が減弱する可能性がある。麻疹ワクチン接種後に天然痘ワクチンを異なる間隔で接種した研究では麻疹ワクチン接種後 10 日目ごろにインターフェロン産生量が最大になり、同時期に接種した天然痘ワクチンの効果が減弱したと確認された。不活化ワクチンでは病原体から抽出したタンパク抗原を接種し液性免疫を惹起するもので、他のワクチン接種後のインターフェロンには左右されないため、効果に影響はない。

5.注射の生ワクチン同士を除いて異なるワクチン同士の接種間隔の制限はない。(〇)
注）2020 年（令和２年）10 月 1 日以降 注射の生ワクチン同士は 27 日間あける必要があるが、それ以外他の種類のワク
チン同士の接種間隔の制限は撤廃された。根拠は問 4 の解説の通り。

6.生ワクチン接種の翌日に不活化ワクチンを接種しても誤接種ではない。(〇)
注）2020 年（令和２年）10 月 1 日以降、例えば MR 1 期接種の翌日に他院でインフルエンザワクチンの接種することは誤接種ではなくなった。

7.ロタウイルスワクチンは生ワクチンなので、他のワクチンを打つには 27 日あける必要がある。(×)
注）ロタウイルスワクチンはその他のワクチンに干渉するというエビデンスはなく、諸外国でも接種間隔の制限は設けられていない。

8. 2/25 に B 型肝炎の 1 回目を接種している児が 7/1 に BCG を接種した。この児に対して 7/7 に B 型
肝炎の 3 回目を接種した。これは間違いである。（〇）
注）BCG を含む注射の生ワクチン接種後に不活化ワクチンを接種するための接種制限は撤廃されたため、設問にある7/7 に不活化ワクチンであるヒブやプレベナー、4 種混合や、日本脳炎であれば接種することは可能である。ただし、同一のワクチンの接種間隔は遵守しなくてはならず、設問の場合 2/25 に B 型肝炎の初回を接種しているので 3 回目の接種
は 2/25 から 20-24 週あけて 7/14-8/11 の間に接種する必要がある。令和 2 年 10/1 から注射の生ワクチン同士以外の異なるワクチンの接種間隔の制限は撤廃され今まで誤接種とされていた事例が誤接種ではなくなるが、同一のワクチン
同士の間隔は守らなくてはいけないので、この設問のような状況には十分注意が必要である。

9.予防接種ガイドラインによる予防接種の皮下注射の部位を 3 か所あげてください。
① 上腕伸側（後側）、肩峰と肘頭とを結ぶ直線の下から１／３の部位の皮下。
② 上腕三角筋中央部の皮下。
③ 大腿前外側 平成 24 年 4 月 予防接種ガイドラインにも推奨部位として認められた

10.ごく一部の例外を除いてＢＣＧを含むすべてのワクチンの同時接種はどの組み合わせであっても可能である。(○)
注）一部の例外とは 黄熱病とコレラの同時接種は干渉作用がありすすめられない。
＊予防接種法の「定期（一類疾病）の予防接種実施要領」に定めた文面の、「医師が特に必要と認めた場合に行うことができる」 の「特に必要と認めた場合」の解釈をめぐって、歴史的に変遷があった。かつては、海外に転居するなどの、時間的余裕のない差し迫った状況で何種類もの予防接種をせざるを得ない場合のみを「特に必要と認めた場合」と解釈して、同時接種が適用されていたが、通常のスケジュールに乗って接種を進めることが可能な時には、適用されなかった。
しかし、生後２カ月から 7 カ月までの間に、ヒブ、小児用肺炎球菌、ＤＰＴの各ワクチンを３回ずつ、ロタワクチンを２回、Ｂ
ＣＧ、場合によってはＢ型肝炎ワクチンを３回、さらには不活化ポリオワクチンが導入され３回の接種が加わり、これらを生後７カ月までに完了するためには、同時接種が不可避である。国際的にも、３～４種類のワクチンを同時接種することは一般的な方法であり、我が国の小児科学会も同時接種を推進する立場をとるに至った。

11.定期接種同士の同時接種も可能である。（○）
注）ＢＣＧも含めて定期+定期 定期+任意のどの組み合わせでも本数の制限なく同時接種可能である。

12.同時接種を行う場合、どの程度の距離をあける必要があるか。

２．５ ｃｍ。

注）これは、１インチあけるという米国の基準を用いたものである。１インチ＝２．５４ｃｍ

13.同時接種を行う場合、複数のワクチンの液は混合してはならない。 （○）
注）ワクチン液の混合は禁止されている。ＤＰＴ-IPV（4 種混合）やＭＲ（麻しん・風しん混合）ワクチンのように、あらかじめ製剤として混合ワクチンの形態をとっているものは別として、 医師が自分で異なる種類のワクチン製剤を混合してはならない。

14. 同日接種は法的に認められていない。（○）
15. 同時接種と同日接種の違いを述べてください。
同一の接種対象者に対して、同時接種 ： 同日の同時刻に同一の医療機関で二種類以上のワクチンを接種すること同日接種 ： 同日ではあるが、午前と午後など異なる時間帯で異なるワクチンを接種すること（多くは異なる医療機関になると考える）

16. ３種類のワクチンを皮下注射する場合にどのように接種するか？
① どちらかの上腕に 2.5ｃｍ以上離してして 2 種類を接種、もう一方の上腕に 1 種類。
② 左右の上腕に各 1 種類、どちらかの大腿前外側に 1 種類
③ 左右の大腿に各 1 種類、上腕に 1 種類
２．５㎝の距離が取れればどの組み合わせでも問題はない。

17 日本の定期接種ワクチンのうち、筋注のワクチンをあげてください。
ヒトパピローマウイルス（子宮頸がん）ワクチン（ 商品名：サーバリックスとガーダシル）
高齢者 23 価莢膜型肺炎球菌ワクチン
注）皮下注に比べ筋注のほうが、接種部位の疼痛、発赤、硬結等の局所反応が軽度である。また免疫学的効果も筋注のほうが高いとの報告が多い。このため海外では乳児、小児のワクチン全般は筋注である。日本では昭和中期に抗生物質や解熱剤の大腿前面への筋注により大腿４頭筋拘縮症の発生があった為、筋注が避けられていると考えられる。
*高齢者２３価莢膜型肺炎球菌ワクチンは、皮下注射または筋肉内注射いずれの接種でもかまわない。

18.不活化ワクチンの場合には輸血やガンマグロブリン投与後であっても間隔をあける必要はない。（○）
注）輸血や免疫グロブリン（IG）製剤投与後に生ワクチンを接種すると含有する抗体がウイルスの増殖をおさえるため、免疫が獲得できないことがある。 このため輸血や IG 製剤投与後にはその種類や量にあわせて適切な期間をあける必要がある。（下記参照）ただし生ワクチンのうち経口生ポリオワクチンとＢＣＧは影響されない。
生ワクチンとは対照的に不活化ワクチン、トキソイドはＩＧ投与に影響されないため輸血、IG 投与から間隔をあける必要はない。川崎病でＩＧ投与を受けた後でも、急性期（およそ 2 カ月）が過ぎれば接種可能である。
＊血液製剤使用後の麻疹ワクチンの接種時期の方針 （おたふく、水痘ﾜｸﾁﾝもこれに準ずる事が多い）
都立小児総合医療センター
厚生省ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ
免疫グロブリン
200 ㎎/㎏以下 投与後 3 カ月以降
投与後 3 カ月以降
200～400 ㎎/㎏ 投与後 6 カ月以降投与後 6 カ月以降
麻疹の危険が少ない場合 11 カ月
2ｇ/㎏以上投与後 11 カ月以降
記載なし
輸血
濃厚赤血球
投与後５ヶ月以降
輸血後３ヶ月との記載のみ
FFP または血小板投与後７ヶ月以降*川崎病の場合は原則として投与後 6 カ月（追加投与後は 9 カ月とする）**上記にあげた期間は参考であり絶対的なものではない
小児科診療 2012.4（33）567-571 森川和彦 血液製剤・生物学的製剤使用者への接種

19.ＲＳウイルスに対するヒトモノクローナル抗体であるパリビスマブ (シナジス)の投与に際しては生ワク
チン、不活化ワクチンのいずれも接種間隔は考慮しなくてもよい （○）
注） パリビスマブ(シナジス)は生、不活化ともワクチンに対して免疫反応を阻害しない。
関節リウマチや潰瘍性大腸炎などに用いられるインフリキシマブの治療中は免疫能の低下をきたす為,すべての生ワ
クチンは接種は行わないほうがよいとされる。

20.母子手帳を持参しない場合、接種済み証を発行すれば、接種してよいでしょうか？（×）
注）柏市では、独自に母子手帳を持参しない場合には接種をしない方針をとっており、予防接種ノートやホームページ、広報かしわ等で周知徹底させている。これは、『接種歴が記録できず、次回接種の際に接種間隔間違いや重複接種等の誤接種を招く恐れ』 を極力排除しようとするためで、被接種者にとっては多少の不便になるでしょうが、リスク・マネー
ジメントの観点に立てば、この方が安全な予防接種を提供でき、市民の利益に帰すること大だと考えている。

21.定期接種にあたり、不明な点があった場合は、どこに問い合わせるでしょうか？
柏市保健所の地域健康づくり課予防接種担当

電話：04-7467-1256

22.平成 26 年度から副反応報告は医療機関から独立行政法人医薬品医療機器総合機構に直接報告することになった。（○）
注）25 年度から厚労省に報告していたものが 26 年 11 月 25 日より報告先が変更になった。報告に際しての細かい基準は予防接種の手引きを参照してください。

23.誤接種例は自治体で集計していたが、平成 25 年度からは、自治体から厚生省にも報告することになった。（○）

令和 3 年度版 予防接種紙上研修（2）ヒブ（HIB）、肺炎球菌

24.ヒブワクチンと小児用肺炎球菌ワクチンは、何を「主目的」に開発・認可されたのでしょうか？
乳幼児の細菌性髄膜炎や敗血症、菌血症などの侵襲性感染症の予防

25.ヒブワクチン導入後Ｂ型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ桿菌による髄膜炎は著明に減少した（○）

注）ﾋﾌﾞﾜｸﾁﾝは 21 年(2009 年) 9 月に国内で承認され、任意接種が徐々にすすみ、22 年 10 月から公費助成対象が開始された。国立衛生研究所による調査で 23 年（2011 年）10 月時点で公費助成開始前後の比較で髄膜炎が 92％減少、菌血症を伴う非髄膜炎で 82％の減少となっった。ワクチン導入前にはヒブによる髄膜炎は年間 500‐600 人の発生があったが平成 25 年（2013 年）定期化後 2014 年以降はほとんど見られなくなった。少数ながら、ｆ型や無莢膜株のインフ
ルエンザ桿菌による侵襲性感染症の発生がみられている。

26 小児用肺炎球菌ワクチンは 25 年 11 月から 7 価から 13 価に変更された （○）
注）血清型 7 価(PCV7) ： 4 ・ 6Ｂ ・ 9V ・ 14 ・ 18C ・ 19Ｆ ・ 23Ｆ
13 価(PCＶ13)： 1 ・ 3 ・ 5 ・ 6Ａ ・ 7Ｆ ・ 19Ａ + 上記 7 種
侵襲性肺炎球菌感染症の血清分布は PCV7 公費助成前には 6B、14、23F、19F の順に多く PCV7 でのカバー率は77.2%だった。公費助成後は 19A、6B、14、23 の順だが、7 価非含有の 19A、15A、15B、15C、22F、6C が増加し、7 価でのカバー率は 44.2％にまで減少した。平成 25 年（2013 年）13 価に変更され、2017 年には PCV13ｔｙpe の侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）は PCV7、導入前より 97％減少したが non-PCV13 によるものが 304％増加したため、IPD 全体としては 50％の減少にとどまってる。

27.小児用肺炎球菌ワクチンの在庫を切らした場合、ニューモバックスで代用できる （☓）
注）ニューモバックスは 23 価莢膜多糖体ﾜｸﾁﾝである。 多糖体は元来 T 細胞非依存性抗原で、B 細胞を直接刺激する。
乳児の B 細胞は未熟なため多糖体抗原を接種しても、十分な免疫応答を誘導しにくい。しかしキャリア蛋白を結合させることで T 細胞依存性抗原に変換され、乳児でも良好な免疫反応が誘導できる。これが小児用として開発された結合型肺炎球菌ﾜｸﾁﾝである。

28.ヒブワクチンの対象年齢（月齢）はいつからいつまでですか。
生後２ヶ月から 5 歳未満

29.小児用肺炎球菌ワクチンは、生後何カ月から接種可能でしょうか？
生後２ヶ月から

30.ヒブと小児用肺炎球菌ワクチンでは 1 期 3 回の接種間隔が違います。それぞれ述べてください。
ヒブワクチン：２７日から 56 日間隔 ただし医師が必要と認めた場合 20 日間隔でも可能
小児用肺炎球菌ワクチン： ２７日から 56 日間隔（注 20 日間隔では認められない）
注）同時接種の場合ﾋﾌﾞ、４種混合は２０日間隔で可能だが、肺炎球菌だけが２７日あけないと打てないことに注意が必要である

31.ヒブ、小児用肺炎球菌ワクチンは、追加の時期が違います。それぞれ述べてください。
ヒブワクチン：初回免疫の最後の回から 7 カ月以上あけて 13 カ月までの間に接種することを標準とする。
小児用肺炎球菌ワクチン：初回免疫最後の回から 60 日以上あけ、生後１２カ月以降に接種する。
標準的には生後１２カ～１５カ月の間

32.ヒブワクチンの接種もれ者に対する接種スケジュールを述べてください。
１歳を基準に、２つの年齢帯に分ける①生後７カ月以上１歳未満・・・初回免疫として２７～５６日の間隔で２回接種する
追加免疫は、２回目から 7 カ月以上あけて１回接種する。 合計 3 回②１歳以上５歳未満・・・・・・・・・１回だけ接種する。追加免疫は不要。

33.小児用肺炎球菌ワクチンの接種もれ者に対する接種スケジュールを述べてください。
１歳と２歳とを基準に、３つの年齢帯に分ける① 生後７カ月以上１歳未満・・・初回免疫として２７～５６日の間隔で 2 回接種する
追加免疫は、２回目から６０日以上あけて１回接種 合計 3 回② １歳以上２歳未満 ・・・・・・・初回免疫として１回接種、その後６０日以上あけて追加免疫１回接種 計 2 回③ ２歳以上５歳未満 ・・・・・・・１回だけ接種する。追加免疫は不要

令和 3 年度版 ワクチン紙上研修 （3）乳児 B 型肝炎
平成 26 年 6 月より柏市では助成を開始しました 平成 28 年 4 月には定期化されました。

34.Ｂ型肝炎母子感染予防方法が平成 25 年 10 月より改正されました。その方法を述べてださい。
① 出生直後（12 時間以内ヶ望ましい） HB ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ 1ｍｌ（200 単位）筋注と HB ﾜｸﾁﾝ 0.25ｍｌ② 生後 1 カ月 HB ﾜｸﾁﾝ 0.25ｍｌ③ 生後 6 カ月 HB ﾜｸﾁﾝ 0.25ｍｌ

35.Ｂ型肝炎ウイルスキャリア児の体液（尿、涙、唾液、汗）からもウイルスＤＮＡは検出される。（○）
注）唾液、汗、涙等が感染源となる報告は種々ある。小松らは HB ｷｬﾘｱ児の尿、唾液、汗、涙から HBV-DNA を検出したと報告した（肝臓 53suppl） またキャリアの涙をキメラマウスに経静脈投与して感染を証明した（JID,2012）
血液や分泌物の処理、外傷、皮膚炎の手当てなどの方法に留意し、歯ブラシやかみそりなどは個人専用とすること
で家庭や保育園の日常生活での感染は防げる。

36.Ｂ型肝炎に感染した年齢が低いほどキャリア化率は高い。（○）
注）WHO の報告ではキャリア化する割合は 1 歳未満で 90％、1～4 歳で 2５～50％、5 歳以上で 1％以下とされる。

37.推奨される接種スケジュールを述べてください。
生後 2 カ月で 1 回目、4 週後に 2 回目、1 回目から 20～24 週後に 3 回目
注）定期接種は 1 歳未満が対象である

38.Ｂ型肝炎ワクチンは接種年齢により 1 回の接種量が異なる。年齢ごとの接種量を述べてください。
10 歳未満 0.25ｍｌ

10 歳以上 0.5ｍｌ

令和 3 年度版 予防接種紙上研修（ 4 ） 4 種混合、2 種混合 ポリオ関連

39. 4 種混合ワクチンが標的とする病原体を 4 つあげてください。
百日咳

ジフテリア

破傷風

ポリオ

40. 4 種混合ワクチンの 1 期初回および追加の接種回数と、標準的な接種月齢を述べてください。
1 期初回 20 日から 56 日あけて 3 回
標準は生後 3 カ月から 開始
1 期追加 1 期初回 3 回目の接種終了後 6 カ月以上あけて 1 回追加 標準は 12-18 カ月後

41．2 種混合ワクチンの接種量は他と大きく違います。接種量を述べてください。
0.1ｍｌ

42. 2 種混合ワクチンの対象年齢は何歳ですか。
11 歳から 13 歳未満

43.ポリオのワクチン株は 2 つあるがその名称はなにか。
ソークワクチン と ｾｰﾋﾞﾝ株ﾜｸﾁﾝ注）ソークワクチン ：野生株をホルマリン処理して不活化したワクチン
セービン株ワクチン：ポリオの 1 型 2 型 3 型を分離してサルまたはサルの培養細胞に接種して、神経麻痺を起さず抗体産生のよい低病原性株を作りワクチンを作成したもの

44.ポリオの生ワクチンが中止になった理由はなにか
生ﾜｸﾁﾝ接種後に本人または周囲の者がポリオ様麻痺を起すことがあったため
注）生ポリオの接種後にワクチンのウイルスが変異（先祖がえり）し毒性が強くなったウイルスによりポリオ感染と同じ麻痺を起こすことがあった。これをワクチン関連麻痺: Vaccine Associated Paralytic Poliomyelitis－VAPP といい、最近 10
年間で 15 人（推定 100 万接種あたり 1.4）が副作用として認定、救済されている。また生ワクチン接種後は便に数週間ウイルスが排泄されるため、免疫のない家族や周囲の子供がこれに感染し VAPP と同様の麻痺を起こすこともあった（推定 1/790 万）。 これに対して不活化ワクチンはウイルスそのものを接種するものではないため、腸管からウイルスは排泄されず、ワクチン関連麻痺を起こすこともない。ただし中和抗体は良好に獲得されるが生ワクチンのような腸管の局所免疫の獲得の期待は薄い。

45.平成 30 年 1 月 29 日 3 種混合が再発売された（〇）
注）平成 24 年 11 月 1 日 4 種混合(3 種混合+不活化ポリオ) ワクチンが導入され、3 種混合+単独不活化ポリオワクチンの組み合わせで接種したものに対して、その後の接種では 4 種混合を使用しており、一時 3 種混合は発売が終了になった。近年の百日咳の増加にたいし、4.5 歳で任意で 3 種混合ワクチンを接種するなどの需要がでてきたためである。

令和 3 年度版 予防接種紙上研修（ 5 ） BCG 関連

46. BCG の接種対象月齢はいつまでですか
生後 1 歳にいたるまで（1 歳の誕生日の前日まで）
注)平成 25 年 4 月 1 日から生後 1 歳にいたるまでに変更になった。その以前は生後 6 カ月までであった。

47. ＢＣＧの推奨月齢はいつですか？
生後 5 カ月から 8 カ月に達するまで
注）T 細胞機能不全を呈する重症複合免疫不全や食細胞異常の慢性肉芽腫などの免疫不全を有する児対して BCG を接種すると致死的な全身播種性 BCG 炎など重大な副反応を起こすことがある。生後 2～3 カ月ごろまでには免疫不全の徴候は現れてくるので、接種前の問診確認出来ることが多い。生後早期にはまだこれらの免疫不全の特徴は現れにくいことがある。また 2005 年に生後 3 カ月から 6 カ月での直接接種 (ツ判なしでの BCG 接種)が導入されて以降 BCG 骨炎の例が増加傾向にある。乳児期早期の接種例で発生が多い。近年の乳児結核の減少に伴い、BCG 接種時期をやや遅めに設定しても問題ないと考えられるが、遅くなりすぎると乳児結核の増加が懸念されるため、5～7 カ月ごろが推奨される。

48. BCG の接種部位はどこですか？
上腕外側のほぼ中央

49. BCG を接種する主目的は、何の予防でしょうか？
乳児期（とくに乳児期前半）での結核性髄膜炎の予防のため。

肺結核予防のためではない。

50.BCG は肩に近い部位に接種してはならないが、その理由はなにかを述べてください。
肩に近い部分に打つとケロイドの発生率が高くなる。

令和 3 年度版 予防接種紙上研修（6） ＭＲ （麻疹風疹混合ワクチン）

51.MR（麻疹風疹混合）ワクチンの 1 期、2 期それぞれの対象年齢はいつですか。
1 期： 生後 12 カ月から 24 カ月未満
2 期： 幼稚園の年長に相当する年齢

52. ＭＲワクチンが 2 回必要である理由は何ですか。2 つあげてください。
① 1 回の接種のみでは 2～3％の割合で充分に抗体が上昇しない例がある（primary vaccine failure）② 自然感染のブースター効果を受ける機会が減少したことから、接種からの年数の経過とともに免疫が減衰していき、
麻疹ウイルスに暴露された際に発症する場合（secondary vaccine failure）があり、追加免疫が必要である。
注）平成 20 年から中学 1 年生に対する第 3 期と、高校 3 年生相当の年齢の人に対する第 4 期接種が時限的に導入された。これにより平成 20 年全国で 1 万 1012 件あった麻疹患者数が平成 23 年には 434 件と激減し、一定の効果が得られたとされ 25 年 3 月 31 日で終了した。しかしまだ一定数の未接種者がいることや、23 年度に検出された麻疹ウイル
スはすべて海外由来株であり、今後も麻疹輸入は考えられること、24 年からの風疹の流行と先天性風疹症候群の発生など問題はまだ多くある。そこで①過去に公的に予防接種を行っていない世代である昭和 37 年 4/1 から昭和 57 年
4/1 生まれの男性に対する無料の風疹抗体検査と第 5 期風疹定期接種②妊娠希望の女性とその同居者、抗体価の低い妊婦の同居者に対する無料の風疹抗体検査と、低値と判明した場合の費用助成が行われている。

53. 麻疹か風疹のどちらかに罹患した場合でも、その後にＭＲ1 期もしくは 2 期の対象年齢に達した場合にはＭＲワクチンで打っても問題はない。 (○)
注）麻疹か風疹のいずれかに罹患した場合でもその後に MR ﾜｸﾁﾝを接種しても副反応が増強する事はなく MR ﾜｸﾁﾝでの接種が可能である。罹患が臨床診断の場合には他のウイルス性発疹症であった可能性もあり、なおさら MR での接種が望ましいと考える。百日咳に罹患後も 2 種混合（DT）ではなく、3 種混合または 4 種混合で接種して問題ない。

54. ＭＲワクチンと肺炎球菌ワクチンを同時接種した場合、次のワクチンは何日後にうてますか。
次の接種が不活化ワクチンであれば翌日可能 生ワクチンの場合接種当日を 0 日として 27 日あけて接種が可能
注) 2020 年（令和２年）10 月 1 日以降 注射の生ワクチン同士は 27 日間あける必要があるが、それ以外は他の種類のワクチン同士の接種間隔の制限は撤廃された。根拠は問 4 の解説の通り。

令和 3 年度版 予防接種紙上研修（7） 日本脳炎

55.日本脳炎の接種量は 3 歳未満と 3 歳以上で違います。各々の量を述べてください。
3 歳未満 1 回 0.25ml

3 歳以上 0.5ｍｌ

56.日本脳炎ワクチンは 1 期初回 2 回、1 期追加、2 期の 4 回必要です。このうち 1 期追加の標準的な接種時期はいつか。
1 期初回 2 回目の接種のおおむね 1 年後(11 か月～13 カ月後)

57.平成.17 年 5 月から平成 22 年 3 月まで日本脳炎ﾜｸﾁﾝの積極的勧奨が差し控えられました。この当時のマウス脳由来ﾜｸﾁﾝで重大な副反応が出たためですが、その主なものは何だったでしょうか。
急性散在性脳脊髄炎（ADEM）
注)平成 6 年から 17 年までに因果関係は明らかではないものの日本脳炎ﾜｸﾁﾝ接種後に ADEM を発症したとする報告例
が 21 件ありこのうち 14 件が予防接種健康被害救済制度の適応となった。日本脳炎ﾜｸﾁﾝ接種後の 70 万～200 万回に 1 件の発生率と考えられる。ただし ADEM はウイルス感染の約 100 万件に 1 回程度発生するといわれていて、紛れ込み事例もあると考えられている。またインフルエンザワクチなど他の不活化ワクチン後の発生も皆無ではない。

58.日本脳炎ワクチンの積極的勧奨の差し控え期間に接種機会を逃した人に対する救済措置がとられています。その対象となる生年月日はいつですか。
平成 7 年 4 月 2 日から平成 19 年 4 月 1 日までに生まれた方
注）平成 24 年度までは対象が平成 7 年 6 月 1 日からであったため同じ学年の中に非対象の方がいて不公平感があり、また混乱を招く要因であった。以前の接種回数と接種間隔によりスケジュールが異なるので手引きを参照してください

59.日脳炎ワクチン接種漏れの救済は対象の生年月日のものでも 20 歳をこすと出来ない。(○)

令和 3 年度版 ワクチン紙上研修 （8）水痘水痘ワクチンは高齢者肺炎球菌ワクチンとともに平成 26 年 10 月から定期接種になりました

60.水痘ワクチンの対象年齢を述べてください。
生後 12 カ月から 36 カ月未満。

61.水痘ワクチンは 2 回必要ですが、その理由は何ですか
1 回の接種での有効率がやや低く、接種後でも水痘に罹患する事があるため。
注）上記のことを Primary ｖａｃｃｉｎｅ ｆａｉｌｕｒｅ (PVF)という。平成 23 年度の厚労省研究班の報告では水痘ワクチン 1 回
接種後の有効率は 52.4～55.7％。 0～2 歳児のクラスでワクチン接種後 1 年以上経過した児の水痘発症率は77.8%と報告されている。

62.水痘ワクチンの標準的な接種間隔を述べてください。
初回から 3 カ月以上あけて標準的には 6 カ月から 12 カ月の間隔で 2 回目を接種
注）初回は生後 12 カ月から 15 カ月に達するまでに行う

63.白血病、悪性腫瘍、ネフローゼなどの治療中に水痘に罹患すると非常に重症化する。（○）
64.妊娠初期の妊婦さんが水痘に罹患した場合、うまれてくる子供に現れる可能性がある症状は何か。
先天性水痘症候群注）妊娠初期（8～20 週）に水痘に感染すると 2％程度の胎児に低出生体重、四肢低形成、皮膚瘢痕、脳炎、小頭症、白内障などの症状があらわれる令和 3 年度版 ワクチン紙上研修 （9）ロタウイルスワクチン

65．ロタウイルス感染症は乳幼児の急性脳炎、脳症の原因として 2～3 位にある。 （〇）注）乳幼児の急性脳炎、脳症の原因で最も多いものはインフルエンザだが、ロタウイルスも上位をしめている。2007～2013 年 3 年間の統計ではインフルエンザが 27％、HHV6.が 17％、ロタは 4％ RS が 2％、ムンプスが 1％となっている。ロタウイルスによる脳症はけいれんが難治性で、後遺症を残す率も高いと報告されている。

66．ロタウイルスワクチンには 2 種類あるが、互換性はない。（〇）
注）1 価ロタウイルスワクチン：ヒトロタウイルスを継代培養し弱毒化したもの。5 価ワクチンはヒトとウシのロタウイルスを
遺伝子組み換えにより弱毒化したもので、互換性についてのデータはない。2 種類のワクチンを異なる組み合わせ（RV5-RV1-RV1, RV5-RV5-RV5, RV1-RV5-RV5）で接種した場合でも単一のワクチンで接種した場合と、有効性安全性に差がないというデータはあるが、同一の製剤で接種を完了させることを原則とする。

67．ロタウイルスワクチンを内服の直後に吐き出した場合は、飲みなおしが必要である。 （☓）
注）2 種のワクチンとも吐き出し例でも再接種を行わずに試験を組み、予防効果が示されている。 1 価において用量の1/5 量、5 価において 1/3 量で投与しても効果に有意差はなかった。

68．γ-グロブリン製剤投与や輸血を受けた場合にもロタウイルスワクチンの接種は可能である。（〇）
注）免疫グロブリン製剤や免疫グロブリンを含む血液製剤は生ワクチンの接種効果に影響を及ぼすが、ロタワクチンは経口投与により、腸管内の局所でウイルスが増殖するためこの影響は受けない。ただし、γグロブリン製剤の投与に至った状況に配慮する必要がある。

69．ロタウイルスワクチン後の腸重積は 1 回目の内服後 7 日目ごろに最も多く発生している。 （〇）注）1 価、5 価ワクチンともに腸重積の発生は 1 回目内服後 7 日目ごろが最も多い。ただし、接種回数、接種からの日数にかかわらず発生は見られている。

70．腸重積で多く見られる症状を 3 つあげてください。
1.間歇的腹痛 2 嘔吐 .3. 血便注）腸重積の 3 徴は ①5-10 分おきに激しい腹痛を呈する間歇的腹痛（乳児では腹痛と訴えない為数分おきに激しく啼泣する間歇的啼泣） ②嘔吐 ③イチゴゼリー状と言われる血便である。月齢が小さい場合や、発症早期ほど典型的な症状がそろうわけではなく、何となく元気がないぐったりして不活発ということもある。

71．間歇的啼泣がない場合には腸重積は疑わなくてもよい。 （☓）
注）前述のとおり。国内におけるワクチン内服後の腸重積の報告でも、間歇的腹痛はなく、数回の嘔吐、哺乳不良、ぐったりして元気がないという症状で、非観血的整復が不可能で、腸切除に至った例の報告もある。

令和 3 年度版 予防接種紙上研修 （10）子宮頚がん
72. 現在ＨＰＶワクチンは商品名ガーダシル（MSD 社）とサーバリックス（ｸﾞﾗｸｿ・ｽﾐｽｸﾗｲﾝ社）の 2 種類が流通しています。それぞれの標的ウイルスが異なっていますが何でしょうか。
サーバリックス：HPV16 型と 18 型(2 価)。
ガーダシル ：HPV6、11、16、18 型(4 価)
注）9 価 ：6. 11. 16. 18. 31. 33. 45. 52 .58 をふくむ。16. 18. 31. 33. 45. 52 .58 の７種のウイルスは子宮頸がんのみでな
く、女性の膣がん、外陰部がん、男女とも肛門がん,中咽頭がんの原因となる。世界 80 か国以上が 9 価で定期接種を行っている。米国では男女ともに定期接種として推奨されている。９価ワクチンは日本でも発売されたが、R３．３月
時点ではまだ定期接種には使用されていない。6.11 は、尖形コンジローマの原因ウィルスである。

73. 2 種類のＨＰＶワクチンの接種間隔も異なっています。それぞれ述べてください。
サーバリックス： 初回、 1 ヶ月後に 2 回目、 6 ヶ月後に 3 回目。
ガーダシル ： 初回、 2 ヶ月後に 2 回目、 6 ヶ月後に 3 回目。
注）平成 25 年 4 月 1 日に定期接種化後は 1 カ月＝4 週間と数えることはしないことに統一。翌月の前日までを 1 カ月と数える。1 カ月が 28 日しかない 2 月や 30 日の月と 31 日の月で日数にばらつきが出るが、月単位で考えることに統一された。 （例）3 月 4 日に初回 4 月 4 日に 2 回目

74. HPV ワクチン１回目をサーバリックスで接種して次の回をガーダシルで打つことはできない。（○）
注）両者の互換性に関する安全性、免疫原性、有効性のデータがないため最初に接種したもので最後まで完了する必要がある。

75. HPV ワクチンは筋注する。（○）
76.HPV ワクチンの対象年齢を述べてください。
小学校６年生から高校１年生相当の女子。標準は中学１年生相当
注）平成２４年度までの行政措置期間は中 1 から高 1 相当が対象だったが、定期化後小 6 から高 1 に変更になった。

77. HPV 既感染者に HPV ワクチンを接種しても、HPV は排除できない （〇）78. 接種の最終回に到達する前に妊娠が発覚した場合は、残りの接種はどうすればよいでしょうか？
その時点で接種は中断し、出産後に残りの回数を接種する。

79.ＨＰＶワクチンの副反応である血管迷走神経反射による失神、およびこれによる転倒を防ぐための工夫をあげてください。
接種後の移動の際には保護者または医療従事者が付き添うようにし、接種後 30 分は体重が預けられるような場所で座らせ、なるべく立ち上がらない。臥位で接種することも可。

80.平成 25 年 ＨＰＶワクチンの積極的勧奨が差し控えられています。この理由は何ですか。
複合性局所疼痛症候群（CRPS）などの慢性の痛みをともなう事例がこのワクチンの接種後に特異的にみられワクチンとの因果関係が否定できないため、副反応の頻度がより明らかになり、適切な情報提供が出来るまでの間は自治体からの個別勧奨はがきの送付など積極的に勧めることを当分見合わせることになった

81.積極的勧奨の差し控え中でも本人、保護者の希望があれば定期接種として接種する事が出来る(○)
令和 3 年度版 ワクチン紙上研修 （11） 高齢者肺炎球菌
82．高齢者肺炎球菌ワクチンは B 類定期接種である。（○）
注）B 類疾患の定期接種は個人防御の目的であり、接種を受ける法律上の義務はないことから、対象者が自らの意思で接種を希望していることを確認する。対象者の意志の確認が容易ではない場合、家族又はかかりつけ医の協力を得て、その意思を確認する事も差し支えないが、明確に対象者の意志を確認できない場合は、接種してはならない。

83．定期接種でおこなう高齢者肺炎球菌ワクチンは 1 回のみである。 （○）
注）5 年以上経過すると抗体価が減少していくため侵襲性肺炎球菌感染症のハイリスク者には再接種が推奨されている。2009 年 10 月から日本でも再接種が認められている。ただし、定期接種として行うのは 1 回のみである。柏市では定期接種の対象にならない 65 歳以上の方について、過去に定期または費用助成を受けて接種したことのない場
合に 1 回のみ費用助成を行っている。1 回接種後短い期間で再接種をすると服胖嘔が強く出る場合があり、5 年以
上美感覚を開けることが望ましい。

84.高齢者の定期接種に小児用 13 価肺炎球菌ワクチンを使用しても問題ない （×）
注）高齢者の定期接種として結合型 13 価肺炎球菌ﾜｸﾁﾝの使用は認められていない。ただし米国ではハイリスク者や高齢者に対して、初回を 13 価、2 回目を 23 価で行う方式がとられている。

85.高齢者でも、肺炎球菌とｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞワクチンの同時接種を行っても問題はない （○）
注）2011 年東日本大震災の年の冬に、宮城、福島、岩手の 3 県で 70 歳以上の方にインフルエンザと 23 価肺炎球菌
ワクチンが無料で接種されました。9 万 6 千人に接種され、4.8％で同時接種が行われています。この後のアンケート
調査では安全性に問題はなく、または 単独で接種した場合と変化はなかったと報告されている。

86.肺炎球菌ワクチンを 2 回接種した場合、よく起こる副反応はなにか
再接種時には注射部位の疼痛、紅斑、硬結などの反応が初回接種より頻度が高く、程度が強くなる。

令和 3 年度版 ワクチン紙上研修 （12）おたふくかぜワクチン 柏市
このワクチンは任接種ですが、疾患予防の重要性を考え、平成 29 年 4 月より柏市では乳幼児に対し費用助成を開始しました。

87.おたふくかぜに自然感染した場合の髄膜炎の発生率は、ワクチンの副反応による髄膜炎の発生率より高い （〇）注）おたふくかぜに自然感染した場合の症候性の髄膜炎の発生率は 1.24～3％、髄液の細胞数増多は約 50％で起こるとされている。単味のおたふくかぜワクチンによる無菌性髄膜炎の発生率は 0.03～0.06％（1/2000～2500）と報告がある（2009 年小児科学会調査） 平成元年に導入されたＭＭＲワクチンでは単味ワクチンより無菌性髄膜炎の発生率が高く（0.08％ 1/1200）、平成 5 年 4 月に接種が中止された。

88. おたふくかぜの合併症で起きる難聴は感音性である。（〇）
注）頻度は 400～2000 人に一人とされているが、高度の感音性難聴を呈し、聴力の回復は困難である。通常は片側性だが時に両側性に起こり、大きな問題になっている。

89.おたふくかぜワクチンは 2 回接種が望ましい。（〇）
注）おたふくかぜワクチンを 1 回接種した場合の抗体陽転率は約 90％だが、4～5 年経過すると抗体価が減衰し、感染する可能性が高くなってくる。このため小児科学会では 12～15 か月で 1 回目を接種、5～6 歳で 2 回目の接種をすることを推奨している。

90.海外では多くの国がＭＭＲワクチンで接種している。（〇）