ＩＢＤニュース Vol.51

2013 年 2 月

ＩＢＤニュース Vol.51
クローン病と潰瘍性大腸炎に関する医療情報

特定非営利活動法人 日本炎症性腸疾患協会
Crohn's & Colitis Foundation of Japan〒 162-8666 東京都新宿区河田町 8-1
東京女子医科大学病院第二外科医局内
TEL:03-6273-0380 FAX:050-3730-5500
http://www.ccfj.jp/ メール：info@ccfj.jp

日本炎症性腸疾患協会（CCFJ）

理事長就任のあいさつ
東京女子医科大学

第二外科

亀岡信悟

この度、当協会 CCFJ の理事長に就た、との要旨です。厚生省（現在の厚ております。

任した亀岡信悟です。宜しくお願いい生労働省）班会議にも奈良県立医科大たします。挨拶を兼ねまして、初めに学の白鳥班の時代から恩師故・濱野ましたので、この機会に、私なりの抱簡単に自己紹介させて戴きます。1974

恭一先生に随行し、参加させて戴いて負を少し述べさせて戴きます。大きく 3年山口大学医学部卒業後、直ちに東京おります。IBD との付き合いは 30 年以

つの相 (phase) に分け、女子医科大学消化器病センターに医療上に及びます。

Ⅰ．急ぎ着手する業務最後に、CCFJ の新理事長に任命され練士 10 期生として入局いたしました。

さて、現在 CCFJ 事務局は東京女子

１．HP の改訂、見直し

東京女子医科大学消化器病センター

医科大学の外科医局内にございます。

２．規約の見直し

は当時、消化器内科と消化器外科が一一昨年の９月以来業務を停止しており

３．夏のイベント企画、協力体化したチーム医療を掲げ、消化器疾ましたが、昨年 6 月の総会にて、役員

４．IBD ニュース発行

患の診断と治療に当たることを基本理の改選と事務局の移転の承認を受け、念として設立された斬新なセンターと社会保険中央総合病院から事務局を移

１．資金源の確保して注目されておりました。今振り返し活動を再開いたしました。

２．理事の担当決め

Ⅱ．中期的目標ってみますと、内科・外科の両領域に御 存 じ の よ う に、 当 協 会 は 2003 年（財務、庶務、広報、イベント企画、またがる疾患である炎症性腸疾患 IBD

10 月に、4 名の発起人代表（福島、高の臨床と研究には理想的な組織だった添、福田、屋代）をはじめ関係者が集といえます。その後 35 年の歳月を経て、

まり設立総会が行われ、組織として発2009 年には東京女子医科大学病院内に足いたしました。その後、2004 年 5 月などを掲げ活動を開始したいと思って

IBD センターが設立され、内科・外科に NPO 法人として認証され、活動を開おります。の医師、メディカルスタッフがチーム始しました。内容といたしましては、会員の皆様のお役に立てるよう、まと組んで IBD の診療に当たっています。

刊行物の発刊とその配布、市民公開講

た、社会へ貢献出来るよう、新規のメ

現在私は東京女子医科大学第二外科の座、医療相談などの情報提供活動、市ンバーにて CCFJ の活動を充実させて主任教授として消化器疾患、特に大腸民、医療機関、公的機関、企業などの参りたいと思っております。ご協力ご

癌と IBD の外科治療を専門としておりネットワークづくりの推進、国内・国支援のほどよろしくお願い申し上げまますが、このような組織の中で培われ外の交流の支援、原因および治療に関す。

た経験を踏まえて内科の医療や立場もする研究支援、新薬ないし新しい治療理解すべく努めてきたつもりです。ち法の情報公開などで、法人設立以前よ

なみに私の IBD に関する初めての学会

り有志によって行われてきた活動をさ発表は 1983 年の第 25 回日本消化器病らに充実させました。『潰瘍性大腸炎学会での「クローン病 24 例の検討（予およびクローン病などの炎症性腸疾患後を中心に）」でした。クローン病 24が広く社会一般に理解されることによ

例中 18 例に外科治療施行、対照の内科り患者様およびそのご家族の生活の質

治療群 6 例の予後を比較し、内科治療（Quality of life：QOL）の向上に寄与

より術後の社会復帰状況は良好であっする』ことを目的とした活動を実施し事務局など）
Ⅲ．長期目標１．今後のイベント企画

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2013 年 2 月

ＤＮＥＷＳ

カプセル内視鏡について
東京女子医科大学消化器病センター（１）カプセル内視鏡って？

消化器内科助教

大森鉄平～ 33 時間以内に原型状態で①排便とと握できるメリットがあり、その受容性カプセル内視鏡は世界では約 10 年前

もに体外への排出確認ができるか②腹は高いと考えられます。しかし Crohn

からすでに実際の臨床で用いられてい部レントゲン検査などでの大腸到達確病は狭窄性病変を生じやすい疾患である検査法です。欧米などでは小腸以外認がなされれば、同サイズの SB 2 plus

り、前述の PPC による消化管開通性をに食道用、大腸用のカプセル内視鏡がが小腸で滞留する危険性が極めて少な確認したうえで厳密に検査の可否を見既に発売され幅広く活躍しています。

くなると判定され、カプセル内視鏡に極める必要があります。また海外にお日本におけるカプセル内視鏡の歴史はよる小腸検査が可能となります。

ける Crohn 病に対するカプセル内視鏡

海外より日が浅く、ようやく 6 年目に

PPC は内服後 30 時間程度で本体前検査の論文では、Crohn 病であると診なろうとしています。日本で現在発売

後から腸液が PPC 内に浸透し、ゆっく断できる＝「感度」は他の検査と同等されているカプセル内視鏡は小腸をタり崩壊がはじまり、おおよそ 5 日程度である一方、Crohn 病でないと診断でーゲットにした設計になっており、ギで非常に薄いコーティング膜のみとなきる＝「特異度」は劣るとの報告や、ブンイメージング社の PillCam®SB シってしまいます。このため PPC が滞留

他の検査に比べ、潰瘍などの小腸病変

リーズとオリンパス社の EndoCapsuleし、外科的治療を要する可能性は少なの見つけやすさ＝検出率がもっとも優の 2 機種が活躍しています。カプセル

いと考えられます。

れていたとの報告など様々な見解があ

内視鏡の最大の特徴は侵襲性が少なく、安全に小腸を検査できる点が挙げられ実物大（26 Ｘ 11mm）ます。

ります。当院で実際にカプセル内視鏡検査を施行した結果では今まで指摘しえなかった病変の発見や治療効果判定

ところが今まで日本の小腸用カプセ
ル内視鏡検査は、海外と異なり「原因不明の消化管出血」の患者さんにのみに用いることができ、簡便で極めて有PillCam® SB 2 plus カプセル用であると考えられました。しかし私見ではありますが、カプセル内視鏡画保険適用があり、他の疾患には使用で像「のみ」では Crohn 病と確定するのきない検査でした。

は今のところ困難であり、他の検査や（２）カプセル内視鏡の保険適用拡大
しかし 2012 年 7 月からは、新しく発

PillCam® パテンシーカプセル

経過などと組み合わせて判断する必要があると思われます。

売された PillCam SB 2 plus を用いる®

ことで対象疾患が「小腸疾患」もしくは「小腸疾患の疑い」に拡大されました。この結果、小腸疾患においては欧米と同じレベルで検査が可能となりました。さらに予め PillCam® パテンシー

縦走潰瘍

吻合部潰瘍

縦走潰瘍

狭窄性病変

カプセルによる消化管開通性評価を行い、カプセル内視鏡の合併症である滞留（腸管中途の狭窄性病変によるカプセル内視鏡の 2 週間以上に及ぶ体内残留のこと。場合により外科的治療を要する可能性がある）の危険性を排除す
れば確定診断された Crohn 病（疑い含む）などの「滞留を生じる可能性がある狭窄を有する疾患」の小腸病変の精査にも使用可能となりました。
（３）消化管開通性評価について
PillCam® パテンシーカプセル（PPC）

PillCam パテンシーカプセルの位置確認レントゲン（下行結腸に到達している）®

カプセル内視鏡による Crohn 病小腸病
変画像（５）おわりにカプセル内視鏡は今後の Crohn 病診（４）Crohn 病に対するカプセル内視断において有用な検査となると予想さ鏡検査についてれます。カプセル内視鏡が禁忌となるは PillCam SB 2 plus（SB 2 plus）とCrohn 病は全消化管に病変を生じう

強い狭窄性病変や瘻孔の局在診断など形状が同じ 26 × 11mm のサイズで設計る疾患であり、約 70% は小腸にも病変に力を発揮する小腸造影や診断のみなされています。構造はシンプルで硫酸を有すると言われています。このためらず処置まで行えるバルーン内視鏡検バリウム 10％を含有したラクトースを小腸検査は病態診断・経過観察におい査などと相補的に用いることで、さらコーティング膜が被包したものになって極めて重要です。小腸検査において、に患者さんの利益に寄与できるものとています。PPC を内服し、おおよそ 30

カプセル内視鏡は低侵襲に全体像を把考えられます。

®

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2013 年 2 月ＤＮＥＷＳIBD こどもキャンプ報告
国立成育医療研究センター 消化器科新井勝大

2012 年 10 月 7 日、東京学芸大学小金井キャンパスで「第 2 回 IBD こどもキャンプ」と題した、秋の日帰りキャンプが行われた。これは昨年の 8 月に 1泊 2 日で行われた「第 1 回小児 IBD キ
ャンプ」が名称を改めたものだ。
前日からの雨も、キャンプの開始時間までにはあがり、IBD の子ども達 12に涙を流しながら話している光景も見みをよそい、それもほとんど手を付けられた。

なかった子どももいた。その姿に、自人とその家族 19 人、そして 44 人のス

一方で、子ども達の家族は IBD につらも食べるのを控えたというこどもリタッフの計 75 名がキャンパスに集っいてのレクチャーを聞くために講義棟ーダーもいた。子ども達が一通り食事た。スタッフの中には IBD 患者も少なに。新井理事による「小児の IBD」にをとり終えて食べ始めた後には、家族くなく、こどもリーダーには同じく小ついてのレクチャー、小椋心理士（成とスタッフも自分の食事を選び始めた。

児期に IBD を発症して病気と闘ってき育医療研究センター消化器科）による一つ一つの惣菜の脂肪やカロリーの量た現役の大学生～ 30 歳までの先輩があIBD の子ども達の心のケアについてのに驚いたり、IBD 用のレトルト食品をたり、献身的に子ども達の面倒をみてレクチャー、そして斎藤栄養士（社会積極的に食べてみたりと、初めて知りくれた。

保険中央病院栄養科科長）による IBD合った人たちとの談笑を含め、それぞ少し不安そうな顔で集合場所であるの子ども達の食事についてのレクチャれに貴重なひと時を過ごしていた。

卓球場に入ってきた参加者そしてスターが行われた。栄養士が工夫をこらし食事の後には、季節外れの花火が準ッフだったが、名札代わりのゼッケンて準備したおやつの時間をはさんで、備されていた。花火の会場に向かってを自ら作りながら声を掛け合う中で、「こども～おとなへ」をテーマに、病みると、ボーイスカウトメンバーが、笑顔と笑い声が聞かれるまでに時間は気のこどもの自立をめざして、内科医子ども達の最高の思い出になるようにかからなかった。そして CCFJ の新井で あ る 飯 塚 理 事、 小 林 理 事（ 北 里 大と知恵をしぼった工夫が。すでに暗く理事（成育医療研究センター消化器科）学）、国崎医師（横浜市立大学）を交なった広場には、ろうそくの炎に照らの司会で開会。会場の提供とこどものえての質問会が始まった。薬や食事、されたスペシャルロードがつくられて野外遊びをご指導いただいた東京学芸

そして日常生活や将来に関する心配ないた。その道を、子ども達、そして家大学、健康・スポーツ科学講座（東京

ど、様々な問題についての話が飛び交族やスタッフも、様々な想いを脳裏に学芸大学附属竹早中学校校長兼任）のった。質問会の最後には、こどもリー巡らせながら歩いたであろうことは想

渡辺教授のあいさつ、CCFJ の飯塚副ダをつとめた 4 人の若い先輩患者が講像に難くない。そして、ボーイスカウ

理事長（東京女子医大ＩＢＤセンタ－義室に来て、自分たちの病気の体験とトリーダーの落合氏・および患者の先内科）のあいさつの後、ボーイスカウ

家族への想いを語ってくれた。それま輩で小学校英語教師のＪＢ氏の子ども

トと栄養士によるアイスブレイクが行で笑顔だった彼らが、病気と闘ってい達への応援のあいさつの後、楽しい花われた。じゃんけんで負けた方が勝った時のこと、そして今の自分のことを火大会が。花火の光の向こうに沢山のた方の後ろに連なりながら、最後はひ語りながら涙を流し始めると、家族や笑顔と歓声があふれた。

とつの長蛇の列となっていくゲームで、スタッフも涙が流れるのを抑えること

終了後、卓球場にもどり、閉会式と狭い卓球場が歓声に包まれた。

ができなかった。彼らの話を聞けただなった。皆、疲れもあるようだったが、けでも、キャンプに来て本当に良かっ笑顔で歓談する姿は満足感であふれてたと言っていた家族も多くいた。

いた。帰り際には、こども達も、またその後、子どもたちは、グループに分かれ、遊びの時間に。卓球場内でのドッジビー、そして雨が上がったばか

夕方までしっかり遊んだ子ども達、家族も、お互いの連絡先を交換するなりのキャンパス屋外でのおもしろ自転

そしてしっかり勉強した（？）家族、どして、別れを惜しみながら家路につ車（ハンドサイクル・タンデム：2 人のそして全スタッフが再び卓球場に集まいていた。

り自転車）などで盛り上がった。皆がり、夕食の準備が始まった。夕食は、多くの人の真心に包まれて、今回の楽しんでいたが、誰よりも一生懸命に斎藤栄養士がオリジン弁当で選んできキャンプを大成功に終えることができ

自転車をこぎ楽しむ一方で、参加者全た様々な惣菜。皿の前には、脂肪やカた。今後も、慢性疾患の子ども達、な員が楽しめるように労を惜しむことなロリーの量が明記されていて、子ども

か ん ず く IBD の 子 ど も 達 を 応 援 し た

く動き回られていた渡辺教授の姿が印達が栄養士と話し合いながら自分のメいとの心をもった人達と協力する中、象的であった。また、遊びながら同じニューを決めていくという趣向に富ん

CCFJ としても IBD の子ども達をサポ

病気を抱えた友達や先輩と交流し、新だものに。好きなものをたくさん取っートしていきたい。

しい友情があちらこちらに生まれ、時ていく子どもがいる一方で、おかゆのＩＢＤニュース Vol.51

Ｉ2013 年 2 月

ＢＤＮＥＷＳ

お知らせコーナー

このコーナーでは IBD に関する最近の出来事を簡単に紹介します。
＜平成 23 年度 潰瘍性大腸炎 14 万 3 千名、クローン病 3 万 6 千名に＞厚生労働省衛生行政報告例によると、平成 23 年度末の潰瘍性大腸炎の医療受給者証所持者数は 133,543 名（男 72,461、女61,082）、登録者証所持者（軽快者）数は 12,129 名（男 3,673、女 8,456）で、計 142,939 名（前年より 16,636 名増）でした。
またクローン病の医療受給者証所持者数は 34,721 名（男 24,436、女 10,285）、登録者証所持者（軽快者）数は 1,361 名（男745、女 616）で、計 36,082 名（前年より 3,136 名増）でした。日本の人口 10 万人あたり潰瘍性大腸炎患者さんが 111.9 人、クローン病患者さんが 28.3 人いらっしゃることとなります。
＜クローン病のレミケード効果減弱例に対しレミケード ® の倍量投与が可能に＞
抗 TNF α抗体製剤であるレミケード ® はクローン病に対して高い効果を発揮する点滴製剤ですが、8 週間隔での維持投与を続けているうちにだんだんと効果が薄れてくるケースがあります。このような効果減弱例に対し、2011 年 8 月よりレミケード ® の 1 回投与量を従来の体重㎏当たり 5mg から 10mg に増量することが保険認可されました。
＜寛解期潰瘍性大腸炎に対しペンタサ ® 錠の 1 日 1 回投与が可能に＞寛解期潰瘍性大腸炎患者を対象とした国内臨床治験で、ペンタサ ® 錠 1 日量を 3 回に分けても 1 回で内服しても有効性・安全性に変化はないことが証明されたことを受け、2012 年 8 月より寛解期潰瘍性大腸炎に対してペンタサ ® 錠の 1 日 1 回投与（上限 2,250mg）が保険認可されました。これにより飲み忘れが減ることが期待されます。
＜カプセル内視鏡がクローン病にも保険適応に＞
これまで小腸用カプセル内視鏡は狭窄病変に詰まってしまう可能性があるためクローン病での使用を認められていませんでしたが、2012 年 10 月ギブン・イメージング社製の小腸用カプセル内視鏡がクローン病にも保険適応になりました。これはパテンシーカプセル（カプセル内視鏡検査前に小腸の通過性を確認するための崩壊性カプセル）が同時に保険認可され、狭窄症例を事前に除外することが可能になったためです。

編集長のご挨拶
みなさん、こんにちは。私は東京大学あふれる先生でグングン他の委員を引トーに企画されてきました。この方針は医科学研究所附属病院（長いのでトーダっ張っていただきました。飯塚先生にはこれからも続けていきたいと考えていま

イ・イカケン病院、と呼んでください）

編集委員として残っていただきアドバイす。現代はインターネットが発達し、た外科の篠崎大と言います。このたび、スをいただきます。正田良介先生は以前くさんの情報にあふれています。その中IBD ニュースの編集長を仰せつかりまから編集委員をされており、国立国際医で何が正しく、何がまだ解明されていなした。どうぞよろしくお願いいたしま療センターから東埼玉病院に異動しご活

いのか、IBD ニュースを読むと分かるす。

躍です。板橋道朗先生は東京女子医大外というような存在になりたいと考えています。

少し自己紹介をさせてください。私は科にお勤めで、CCFJ の事務局長として大学を卒業して数年後に大腸を専門分野切り盛りされていますが、編集委員にもまた、情報が一方通行になってほしくに決め、中でも IBD（炎症性腸疾患）加わっていただきます。木村英明先生はないと考えます。このため取り上げてほを中心に診療や研究を行ってきました。

横浜市立大学市民総合医療センター炎症

しい話題や、聞いてみたい質問など大歓

母校の東大でたくさんの患者さんの診療性腸疾患センター長をお勤めの外科医で迎です。事務局（1 面の上に連絡先があを受け持ってきたほか、横浜市民病院です。新井勝大先生は成育医療センターにります）にご連絡ください。なるべく多外来や病棟・手術を含めたいろいろな業お勤めの小児科の先生です。河口貴昭先

くの質問を取り上げて、患者さんが安心務に携わりました。現在は、本郷にある

生は社会保険中央総合病院炎症性腸疾患して診療を受けられるような手助けが出東大病院ではなく、港区白金台にあるイセンターでたくさんの患者さんを診療し来ればうれしいと思います。

カケン病院に勤務しています。ている若手のエースです。

新しい IBD ニュースをどうぞよろし編集委員をご紹介いたします。前編集

IBD ニュースは今まで正しい情報を長の飯塚文瑛先生（東京女子医大 IBD

適切な表現で患者さんや一般の方にもわセンター）は、とてもバイタリティーにかりやすく解説する、ということをモッ発行

NPO 法人 日本炎症性腸疾患協会

編集くお願いいたします。

IBD ニュース編集委員会

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