Case Report
A Iワイヤリングシステム

AI-Wiring Systemvol.3

略歴1994 年

内山 勝文 先生
北里大学 医学部 整形外科講師

北里大学医学部卒業
北里大学整形外科入局
1998 年 同、助手
2005 〜 06 年 ドイツ フライブルク大学留学
2007 年 北里大学整形外科 診療講師
2008 年 北里大学整形外科 講師

人工股関節再置換術におけるAI-Wiring Systemによる強固な大転子再接合法
われわれが行っているAI-Wiring Systemによる大転子の強固な固定方法につき、症例を提示して手術手技について解説する。

症例：49歳、男性。
両側特発性大腿骨頭壊死症。左側の股関節は大腿骨頭減圧術後に大腿骨頭前方回転骨切り術が施行されたが、骨頭の圧潰が進行したため人工骨頭置換術が施行された。しかし、10年後に人工骨頭のcentral migrationをきたし、outer headの上内方への移動を認め、左股関節の疼痛と脚長差を生じたために歩行障害をきたした（図 1-a: 正面像、図 1-b: 側面像）。
ステムにはゆるみを認めなかったが、臼蓋側の再建術を行うために大転子を切離•反転し、大きく展開した。臼蓋側の骨欠損を同種骨で補填しKT plateを用いて再置換術を施行した。その際大転子はAI-Wiring Systemで再接合を行った。

図1-a: 正面像

図1-b: 側面像

（図2-a:正面像、図2-b:側面像、図2-c:大転子部拡大像）。骨欠損部の補填には北里大学病院骨バンクから安全で良質な同種骨の提供を受け、移植を行った。
▍大転子再接合の手術手技切離した大転子を整復し、骨把持鉗子で把持する（図3-a）。小転子下にケーブルパッサーで3本のケーブルを通す。ピン付きスリーブを刺入する方向にK-wireを骨外から大転子にあてがうことで、使用する適切なピン付きスリーブの

図 2-a: 正面像

図 2-b: 側面像

図 2-c: 大転子部拡大像

予 定サイズを計測する。スリーブから把持部の約1cmを残して、ピン付きスリーブの把持部をヤコブスチャックに取り付け、大転子の骨切り部分を貫通させスリーブが大転子に接触するまで刺入する。スリーブ直上の切りかき部分でピンスリーブにケーブルを通す。テンショナーのスライド部分を最も深く押し込んだ状態（目盛りは0kg）であることを確認し、ケーブルを取り付け、スリーブがテンショナーの中央に位置するように両端のケーブルを引っ張って緊張をかける（図3-b）。テンショナーのハンドルを時計方向に回転させ荷重目盛りを参考に緊張をかける。目安は50kgであるが、必ずエレバトリウム等でケーブルに緊張がかかっていることを確認する。ケーブルが十分に緊張し大転子が強固に固定されたら、圧着ペンチでスリーブを圧着しケーブルを固定する。固定性を確認した後、テンショナーのハンドルをゆるめ、ケーブルを抜き取り、できるだけスリーブに近いところで専用のカッターを使用してケーブルを切断する。このカッターを使用することで、ケーブルの切断端はスリーブからほとんど突出しない。Silverton ら １）は切断端のケーブルのほつれから出現した破片がカップ周囲まで移動することがあり、third body wearを引き起こす可能性について報告している。本症例は男性であり、中殿筋の筋力が強いこと、大腿骨頭回転骨切り術後であり、繰り返し大転子が切離されたことなどから、２本のピン付きスリーブに加えて、さらに中殿筋直下にケーブルをかけ、スタンダードスリーブを用いた8の字ケーブル固定法を追加した（図3-c：△印）。

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人工股関節再置換術におけるAI-Wiring Systemによる強固な大転子再接合法

図 3-a

図 3-b

図 3-c

▍術後経過
術後3日で車椅子乗車を許可し、可動域訓練、患側toe touch、健側立位訓練を開始した。臼蓋の外側にブロック状の同種海綿骨移植と荷重部に破砕同種海綿骨移植を行ったため、術後 6 週から部分荷重の開始を許可し、現在は外来に通院加療中である。

▍考察
大転子切離後の再接合の場合、K-wireと軟鋼線による固定が行われてきたが、骨癒合不全や鋼線の破損、逸脱などが生じ、決して満足いく結果ではなかった。そこで1983年にDallとMilesはmultiﬁlament cableおよびcable gripからなるDall-Miles
cable grip system® を開発し、良好な臨床成績を報告した。しかし、大転子を把持するためのcable gripは日本人の体格には巨大であり、ケーブルの切断部分が突出して滑液包炎などの炎症を起こし、大転子部の違和感、運動時痛を起こした 2）。
また材質がvitallium であり、ステムと直接接触する使い方は避けなければならなかった。そこで、大転子の再接合を目的として、チタン合金のピンに純チタンのスリーブを組み合わせたAI-Wiring Systemを北里大学で開発した3） 。
AI-Wiring Systemは、ピンの移動、逸脱がなく軟部組織の刺激をより少なくさせるために、スリーブの大きさを可能な限り小型化し、またケーブルの切断端がスリーブから突出しないようにケーブルを短く切ることができるカッターを作製した。
Takahiraら 4）は、人工股関節あるいは再置換術の大転子再接合に使用したDall-Miles cable grip system®とAI-Wiring Systemとを比較し、大転子部の不快感、圧痛、運動時痛とケーブルの破片、スリーブ周囲の骨吸収が有意に少なかったと述べ、
AI-Wiring Systemの有用性を報告した。しかし、AI-Wiring Systemは、Dall-Miles cable grip system®より発生頻度は半数以下であったが、大転子の癒合不全を42例中7例（16.7%）に認めた。大転子の癒合不全は外転筋力の低下や、人工股関節の脱臼の原因として報告されていることから、再接合時の固定性に不安のある再置換術症例などには、8の字ケーブル固定法を追加し、強固な固定を試みており、今後症例数を増やして報告する予定である。

▍結語
AI-Wiring Systemによる大転子の強固な固定方法につき報告した。大転子の骨切り部分を貫くAI-Wiring Systemによる固定は、大転子の再接合に有用な方法である。

【文献】
1）Silverton,C.D. et al.: Complications of a cable grip system. J. Arthroplasty, 11：400-404, 1996.
2）内山勝文ほか：セメントレス人工股関節置換術における Dall-Miles cable grip system による大転子接合の検討 . 関東整災誌 , 31（2）：108-111, 2000.
3）糸満盛憲ほか：新しいtension band wiring system（pin-sleeve system）の開発.臨整外,34(6)：735-744, 1999.
4）
Takahira, N. et al.: Reattachment of the greater trochanter in total hip arthroplasty: the pin-sleeve system compared with the Dall-Miles cable grip system. Int. Orthop.
34（6）：793-797,2010.

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医療機器承認番号: 21200BZY00214000 Ⅰ 販売名:AI-ワイヤリングシステム
医療機器承認番号: 21600BZZ00485000 Ⅰ 販売名:チタンケーブル（滅菌品）Ⅰ CRW03-07-1701-1500E04

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