ＩＢＤニュース Vol.73

2021 年 7 月

ＩＢＤニュース Vol.73
クローン病と潰瘍性大腸炎に関する医療情報

特定非営利活動法人 日本炎症性腸疾患協会
Crohn's & Colitis Foundation of Japan〒 162-8666 東京都新宿区河田町 8-1
東京女子医科大学病院内
TEL:03-5269-7136 FAX:050-3730-5500
http://www.ccfj.jp/ メール：info@ccfj.jp

新しい採血項目 LRG（エルアールジー）とは？
大阪大学大学院医学系研究科

はじめに消化器内科学

新﨑信一郎（CRP）」という検査です。いずれもに、しかも IBD の炎症の強さを鋭敏に近年、IBD 診療においてバイオマー古くからあるバイオマーカーで、採血把握することができる、という点です。

カ ー が 注 目 さ れ て い ま す。LRG は、した当日に結果が出る施設も多いと思

3 つ目は、迅速検査に対応しているのIBD の炎症の程度を把握することがでいます。ただ、赤沈は腸炎が無いのにで、施設によっては採血した当日に結きる採血項目として、2020 年 6 月に世陽性になったりすること、CRP は以前果を得ることが可能な点です。

界で初めて我が国で保険での測定が認より感度がよくなってきたものの、そLRG に は 欠 点 も あ り ま す。 ま ず、められた新たなバイオマーカーです。

れでも腸炎があるのに陽性にならない

IBD 以外の腸炎や、身体に起こった他

本稿では、LRG とはどういうバイオマことなどが問題点です。の炎症でも陽性になるという点です。

ーカーなのか、現在分かっている知見

これらの弱点を改善するべく、最近

これは CRP など他の炎症マーカーでもをもとに私見を交えて解説したいと思「便中カルプロテクチン」や「免疫学同様ですので注意が必要です。2 つ目います。

的便潜血検査」という便での検査が行は、個人や状況の違いによって値に若われています。いずれも陰性であれば干差があるという点です。現在状況に内視鏡的に炎症が無いことを高い精度応じた至適な値（カットオフ値といいまずバイオマーカーについて説明しで確認できる利点があります。一方で、ます）を検討しているところですが、たいと思います。定期受診する際に行採便して病院に持参する煩わしさがあ

現時点では、1 回だけの採血結果で考う採血や検尿、検便、画像検査などのります。また、陽性のときの値が安定えるのではなく、何度か LRG を測定し結果をみて、医師は肝臓や腎臓など臓しないこと、また免疫学的便潜血検査て、値の推移を見ることが重要ではな器の機能、貧血や栄養状態のチェック

では炎症が無くても出血で陽性になっいかと考えています。3 つ目として、保を行うと同時に、IBD の炎症がどの程てしまうことなどが問題です。そうい

険診療上は原則 3 ヶ月に 1 回しか測定度かを総合的に判断しています。現在、うわけで、残念ながら、現時点では、1できないという点です。定期受診時に、IBD の炎症の程度を最も正確に把握すつの項目で IBD の炎症がわかるような症状や CRP などを補完する形で使われる方法は内視鏡検査であり、内視鏡検簡便で有用なバイオマーカーはありまると良いのではないかと考えています。

査に勝る検査はありません。しかし、せん。

バイオマーカーとはおわりに内視鏡検査に伴う苦痛や重篤な偶発症が起こる危険性、検査後に腸炎が悪く新しいバイオマーカー LRG

採血項目に新たに LRG が加わることなるリスクなどがありますし、検査時LRG は採血で結果が出る新しい検査で、IBD の炎症の程度を非侵襲に把握間や便処置などの準備、医療費等を考項目で、正式名称はロイシンリッチアできるようになり、病状把握目的の内えれば、定期受診ごとに内視鏡検査をルファ 2 グリコプロテインといいます。

視鏡検査を減らすことができたり、適するわけにはいきません。これらを考LRG の利点は、炎症があるのに CRP切な治療が早く受けられるようになっえると、できるだけ苦痛やコストの少が陽性にならないような IBD の炎症にたりすることが期待されます。ただ新ない検査で IBD の炎症の程度を把握でおいても、LRG が高い値を示す点です。

しい項目でもあり、今後どのような状きる方が良いわけです。

CRP よりも幅広く炎症を捉えられる、況で一番力を発揮するのかなど、さら一般的には、血液や尿、便など体液と理解していただくと良いかと思いまなる研究成果の蓄積が待たれるところに含まれる成分を測定することで、病す。2 つ目の利点は、便検査よりも簡便です。

状を推定できるものをバイオマーカー

表・代表的な IBD バイオマーカーとその特徴（新﨑私見を含む）といいます。バイオマーカーによって、患者さんの病状を簡便かつ非侵襲的に項目

検体 利点

欠点

把握できることから、IBD に限らず色々CRP

血液 簡便、頻回測定が可能

炎症があっても陽性にならないことがある

赤沈

血液 簡便、頻回測定が可能

炎症がなくても陽性になることがある、数値の変動に時間がかかるな医療分野で用いられています。
これまでのバイオマーカー

便中カルプロテクチン 便寛解状態を良く反映する
炎症の程度を反映する

3 ヶ月に 1 回しか測定できない、クローン病に保険が認められていない *（表）のうち、一番身近に使われてい免疫学的便潜血検査

便寛解状態を良く反映する

IBD 以外の出血でも陽性になる

るものは、採血で結果の出る「赤血球LRG

血液 炎症の程度を良く反映する 3 ヶ月に 1 回しか測定できない

現 在 IBD の 炎 症 を 把 握 す る べ く 臨
床現場で使われているバイオマーカー沈降速度（赤沈）」や「C 反応性蛋白*2021 年 5 月現在

ＩＢＤニュース Vol.73

ＩＢ

2021 年 7 月

ＤＮＥＷ

Ｓ

ワクチンの種類とIBD患者さんにおける注意点
関西医科大学
はじめに昨年より国内で新型コロナウイルス感染が流行、蔓延している状況で多くの人々の生活

消化器肝臓内科

長沼誠

ンを含めて必要な不活化ワクチンについてはり、新型コロナウイルスの感染を予防しま免疫抑制的治療を行なっている例も含めて接す。mRNA ワクチンは新型コロナウイルス種を勧めています。

mRNA を合成した断片を人に注入し、体内に影響を及ぼしていますが、新型コロナウイ生ワクチンは病原性を弱めた病原体を用いで取り込まれた mRNA に対応したタンパク

ルスに対するワクチンが開発されており、令たワクチンであるため、１回の接種で効果がを生成することによって、外部から病原体を和３年５月の段階では医療従事者や高齢者を持続する一方で、免疫抑制状態では実際に感注入した時と同様の免疫を獲得することが可中心にワクチン接種が開始されています。

染してしまうリスクがある点が問題です。そ能となるワクチンです。ウイルスベクターワ

IBD 患者さんの中には免疫抑制的な治療を受のため免疫抑制剤や抗 TNF α抗体製剤を使

クチンはアデノウイルスというベクター（体けている患者さんも少なからずおり、新型コ用している患者さんに対しては、生ワクチン内で増殖しないようなウイルスを改変したもロナウイルスの感染リスクやワクチン接種に接種は禁忌となっています。IBD 患者さんにの）に新型コロナウイルスのタンパクをコー関して不安を抱えて過ごされている方がいる

ついては、厚生労働省研究班の治療指針にはドする遺伝子情報を組み込んで作成したワクかと思います。本項ではワクチンの基本的知「免疫抑制的治療は生ワクチン接種の 4 週間チンです。有効率は海外の治験データでは識、IBD 患者さんがワクチン接種する際の注後より開始すること、免疫抑制的治療中断後62.1% から 95% ですが、いずれも有益性の意点、新型コロナウイルスに対するワクチン3 ヶ月以降に生ワクチンを接種すること」を高いワクチンであると考えられています。厚に関する情報を概説します。

推奨しています。筆者らは以前 IBD 患者さ

生労働省研究班のホームページには、ワクチんの風疹、麻疹、水痘、ムンプスに対する抗ンを接種するメリットはあると考えられる一体価を調査しましたが、水痘以外のウイルス方で、副反応のリスクや⻑期的な安全性などワクチンとは多くの感染症は細菌やウイルスが体の中に抗体価は 30-40% の症例で十分な抗体を持っの不明点もあるため、個々の患者さんごとに侵入し症状を引き起こしますが、体内で抗体ていないことを報告してきました（表１）。

ワクチンを接種するメリットとリスクを考えを産生することにより病原体に対する免疫機特にクローン病患者さんでは生物学的製剤をて接種の可否を判断する必要があることが記構が働きます。ワクチンはさまざまな感染症使用することが比較的多いため、上述の抗体載されています。免疫抑制的治療法を受けてを予防するために、ヒトに影響が出ないよう価を診断後に測定しておいてあらかじめワクいる患者さんと受けていない患者さんにおけな形にした病原体（細菌やウイルス）を接種チンを接種することも必要であると考えまる有効性に関する違いについては、結論は出して、病原体に対する抗体を人工的に産生すす。ただし、抗体価測定やワクチン接種は保ていませんが、ステロイドを高用量服用されることにより、感染症を予防することが可能

険適応とはならないため、ご家族や担当医とている患者さんでは抗体産生が低下する可能となります。ワクチンには不活化ワクチン、の相談が必要であると考えます。

性があるので、できれば 20mg/ 日以下になっ生 ワ ク チ ン、 メ ッ セ ン ジ ャ ー RNA(mRNA)
ワクチン、ウイルスベクターワクチンなどがあります。それぞれのワクチンの特徴についてから接種をした方がいいかもしれません。
新型コロナウイルスワクチンについて

今後厚生労働省研究班の研究として IBD 患

新型コロナウイルスワクチンに対する情報者さんに対するワクチン接種の抗体産生に関は厚生労働省ホームページ新型コロナワクチする研究が開始される予定ですので、担当のン Q&A（https://www.cov19-vaccine.mhlw.

先生から勧められたらぜひご協力いただけれ

IBD 患者さんにおけるワクチン接種の注意点

go.jp/qa/effect/） に、IBD 患 者 さ ん に 対 すば幸いです。

インフルエンザワクチンなどの不活化ワクる情報としては厚生労働省研究班ホームペー

最後にワクチンの内容から少しずれます

チンは、死滅させた病原体を用いたワクチン

ジ（http://www.ibdjapan.org/task/pdf/qa01.

が、新型コロナウイルスの感染状況で特に免であり、病原性がないことより接種により感pdf）に記載されているのでご参照ください。

疫抑制的治療をしている患者さんの中には感染症を発症することがほとんどない点が利点

新型コロナウイルスに対するワクチンで現染の危惧から治療を中止することをお考えにですが、ワクチンによる免疫が働く期間が短在もしくは今後日本で接種可能となるワクチなる方もいるかもしれません。しかし治療をいため、数回、あるいは一定の間隔で定期的ンは mRNA ワクチン（ファイザー社、モデ中止することは IBD の病状を悪化させるだに接種しなくてはいけないワクチンが多いのルナ社）またはウイルスベクターワクチン

けではなく、全身状態が悪い際に新型コロナが特徴です。ステロイドや免疫抑制剤、生物（アストラゼネカ社）があります（表２）。

ウイルス感染した場合の重症化リスクもある

学的製剤を投与している患者さんでも投与は新型コロナウイルスはウイルスの表面に発現と考えますので、どうかご自身の判断で IBD可能ですが、抗体産生が低下する場合がある

しているタンパクにより、ヒト細胞内に侵の治療を中断することは避けてください。よので注意が必要です。しかし抗体産生は個人入しますが、上記のワクチンはいずれもヒトろしくお願いします。

差があるので、筆者はインフルエンザワクチ細胞内でタンパクの合成を誘導することによては次項以降で述べます。

表２ 本邦で使用される可能性のある新型コロナウイルスワクチンの種類（厚生労働省研究班ホームページの表を改変）

表１ IBD 患者さんにおける生ワクチン
関連抗体価の陰性率
抗体価陰性の割合
水痘・帯状疱疹5.0%

風疹

29.5%

麻疹

33.8%

ムンプス

36.7%

ワクチンメーカー

種類

治験における投与間隔（いずれも２回接種）

有効性（％）

ファイザー

mRNA ワクチン

3 週間

95

モデルナ

mRNA ワクチン

4 週間

94.1

アストラゼネカ

ベクターワクチン 4 週間

62.1%( ２回とも標準量 )90%（１回目低用量 ２回目標準量）

有効率（％）：100 ー（実薬群発症率／偽薬群の新型コロナ感染発症率）×100

ＩＢＤニュース Vol.73

ＩＢ

2021 年 7 月

ＤＮＥＷＳ子どもの潰瘍性大腸炎に対する外科治療
藤田医科大学

小児外科

井上幹大

外科治療とは手術のことですが、手術なんた小腸の端の部位（回腸）を肛門につなぐて絶対嫌だと思われる方が多いのではないか（吻合）手術が基本となります。ただし、大手術を受けられる場合に最も気になるのがと思います。潰瘍性大腸炎は薬による内科治

腸の最も肛門寄りの部分である直腸に関してこの点ではないかと思います。手術後は食事療が基本で、新しい薬の登場によって手術がは、肛門との境目まで完全に切除して吻合すや運動の制限は特にありません。排便回数必要になる患者さんは以前よりも減ってきてる方法（肛門吻合）と、数 cm だけ直腸を残は、手術直後は 1 日 10 回前後と多くなりまいます。しかし、それでも一定の割合で手術す方法（肛門管吻合）があります（図１）。

すが、最終的に 5 回程度になります。便を我が必要になる方がみえるのが現状です。もし肛門管吻合では残った直腸で炎症が続くこ慢することはでき、日中に便が漏れることやも外科治療を考えなければいけない状況にとがある一方、手術後の排便回数は肛門吻合

授業中にトイレに走らなければいけないことなった時のために手術についてぜひ知っておよりもやや少なく、便かガスかを判別する感はほとんどありませんが、睡眠中に下着が少いてください。

覚は優れています。どちらの術式を行うかはし汚れてしまうことはあるかもしれません。

患者さんの病状や手術を受ける病院によって手術後、復学する前に担当医から学校の先生異なるため、手術前に確認する必要がありまに手術の内容や学校生活で注意していただ

手術が必要になるタイミングは早く手術をす。また、肛門につなぐ回腸は直腸よりも細く点を説明してもらうと不安が減ると思いま受けなければいけない状況（絶対的適応）とく便を十分に溜めることができないため、回す。

緊急性はないが手術を考えた方が良い状況

腸の端を折り返して J 型の袋状にした状態

手術後には比較的頻度の高いものから非常（相対的適応）の大きく２つに分かれます。

（回腸嚢：かいちょうのう）で肛門につなにまれなものまでいろいろな合併症がありま絶対的適応には大腸に穴があいた場合（穿ぐのが一般的です。最近は子どもの手術でもす。比較的頻度の高い合併症として、手術後孔）や穴があきそうな場合（中毒性巨大結腸

腹腔鏡を用いることが多く、お腹の傷を小早期には傷の感染（化膿）や人工肛門の部分症）、多量の出血が止まらない場合、重篤なさく、術後の痛みを少なくすることができまで便が詰まる腸閉塞があります。傷の感染は症状にもかかわらず薬の効果がない場合、癌す。

腹腔鏡を用いることで以前よりも大幅に減少

外科治療が必要な状況とはが発生した場合などがあります。

手術後の生活と手術関連合併症

潰瘍性大腸炎で手術が必要となる患者さんしました。長期的には回腸嚢の中で炎症をお相対的適応の多くは薬の効果が十分ではな

は、栄養状態が悪いことやステロイド薬を使こす回腸嚢炎があります。回腸嚢炎を一度いために日常生活や学校生活に大きな支障を用していることが多く、これらは肛門のつなは経験する患者さんが 30-40% にのぼります

きたしてしまう場合です。また、子ども特有ぎ目やお腹の傷の治りを妨げる因子になりまが、多くは抗菌薬の内服により短期間で改善の相対的適応として成長障害があります。成す。そのため患者さんの状態によって 1 回でし、入院が必要になることはほとんどありま

長障害は大腸の炎症に伴うエネルギーの消耗手術を完遂するのではなく、安全のために複せん。

や長期にわたるステロイド薬使用の影響によ数回に分けるようにします（図２）。緊急手るものですが、成長期の間に手術を行えば身術を行わなければいけないほど状態が悪い時手術を経験した子どもたちに行ったアン長の伸びが期待できるため、タイミングを逸や乳幼児期の低年齢で発症したお子さんなど

ケート調査では、術前よりも生活の質が向上することが無いように判断することが大切でで病気が潰瘍性大腸炎と断定できない時は手し、手術を受けて良かったと感じられていたす。

術を 3 回に分け、相対的適応などで全身状態方が大部分でした。過度に手術を怖がらず、がそれほど悪くない場合は手術を 2 回に分け外科医から正しい情報を得ておくことで手術るのが一般的です。すべての手術が終わるまが必要になった際に前向きに考えられると思ではお腹に作った人工肛門から便が出ることいます。お子さんの手術に関して質問があれになります。

ばいつでも主治医の先生にご相談ください。

外科治療の実際
潰瘍性大腸炎では子どもでも大人と同様に大腸をすべて切除し（大腸全摘）、切り離し

ＩＢＤニュース Vol.73

Ｉ

2021 年 7 月

ＢＤＮＥＷＳ

IBD こどもチャンネル“コロナウイルスに負けないぞ！！”開催報告
埼玉県立小児医療センター
去る 3 月 21 日（日）、『IBD こどもチャンネル』が開催されましたのでご報告します。コロナウイルス感染症の蔓延により恒例の『IBD こどもキャンプ』を開催することができない状況下で、代わりとなる、IBD を抱える子ども達の心に寄り添えるイベントとして企画された Web 会です。“コロナウイル
スに負けないぞ！！”をテーマに約 1 時間、いつもキャンプで子ども達をサポートしてくれている子どもリーダー達を中心に、楽しい企画が展開されました。初めての試みとなりましたが 21 人の子ども達が参加してくれました。
スタートを告げるオープニングムービーの後、まず“コロナのせいで〇〇”というテーマで、チャットを用いながら皆でコロナウイルスに対する不平不満をぶつけ合いました。
続いて、“コロナウイルスに負けない方法”、“柔軟柱の柔軟の呼吸”というお題で、子どもリーダー達が、この日のために製作してくれたオリジナルムービーで盛り上げてくれました。前者は、手洗いやマスクの付け方など日常生活で役立つコロナ対策を、子ども達の大好きな鬼滅の刃・呪術廻戦をモチーフに絶妙なテンポで届けてくれました。後者は、若手 IBD 医師 3 人が、鬼滅の刃に出てくるキャラクターに扮して、ストレスの溜まった身体をほぐすための柔軟体操を伝授してくれました。Web 越しではありますが、子ども達に喜んでほしいという想いが参加者全員に伝わる素晴らしいものでした。次に新井医師が、子ども達だけでなく親御さんも知りたいトピックス“コロナウイルスと IBD”をとても分かりやすく簡潔に、そして情熱的に解説してくれました。クロージングの会では、今後コロナウイルスの状況が落ち着くことを願うと共に、IBD を持ちながら日々頑張るお互いの存在や絆を励みにこの難局を乗り越え、来年 3 月にキャンプでまた集まることを約束しました。
コロナ禍によって失われる人と人との絆が、“コロナうつ”として注目されています。CCFJ として、キャンプだけでなく、IBD を 抱 え る 子 ど も 達 の 心 を つ な げ る よ
り良い方法をこれからも模索してきたいと思っています。

情報満載！ CCFJ ホームページ
みなさんは CCFJ のホームページ（http://ccfj.jp/） を ご 存 じ で す か？ CCFJ で は、IBD に関する情報満載のホームページをご用意していますので、是非ご覧になってください。検索サイトから、「ccfj」、または「炎症性腸疾患協会」で検索しても見ることができます。以下に内容の一部を紹介いたします。
最新のお知らせ：医療講演会や、こどもキャンプ（こどもチャンネル）のご案内、料理や診療ガイドといった CCFJ 監修の各種出版物のご紹介など、最新の情報をお伝えしています。会員様に有用な情報をいち早く得ることができます。
診療医リスト
みなさまからの医療機関や医師の紹介のご要望にお応えして、現在、実際に炎症性腸疾患の診療を行っている医療機関や医師を掲載しています。ほぼ日本全国を網羅しておりますので、居住地に関わらずお役に立てるものになっています。
IBD ニュース
ホームページからは、過去 10 年以上にわたるバックナンバーをすべて閲覧することができます。ただし、最新の 1 年間分については会員様のみが読むことができるようになっています。また、お役立ち情報【IBD と日常生活】として、過去の IBD ニュースの記事をテーマごとにまとめたページもあり、電子化ならではの活用もおこなっています。
こどもキャンプ基金
こどもキャンプにご支援いただける場合

発行編集南部隆亮

最後になりますが、本企画に尽力してくださった子どもリーダー達、スタッフにこの場をお借りして御礼申し上げます。誠にありがとうございました。

CCFJ 理事、IBD ニュース編集委員長に、簡単に寄付ができる「つながる募金」の寄付サービスが利用できます。携帯電話の利用料金の支払いと一緒に継続的な寄付ができます。今後はクラウドファンディングなども計画しています。
その他
今後、IBD に関する有用な情報がまとめられた各種グループや製薬会社のホームページとリンクして、知りたい情報へ容易にアクセスできるシステムの構築を予定しています。
このように CCFJ ホームページには、会員様のためになる情報がたくさんつまっています。是非定期的にのぞいてみてください！

NPO 法人 日本炎症性腸疾患協会

木村英明（委員長）、篠崎

消化器・肝臓科木村英明

IBD ニュースの電子化について現在郵送でお配りしている IBD ニュースですが、利便性やコストの点から電子化を検討しています。メールアドレスをご登録いただきファイルをお送りする方法や、ホームページから直接お読みいただく方法などを検討しています。
一方、先日のアンケート調査では、2-4 割のかたが紙面郵送の継続を希望されておりました。
パソコンやスマホは苦手、という会員様もいらっしゃることも承知しています。ですので、来年度（2022 年度）から、まずは電子化と紙面郵送の併用という形ではじめさせていただきたいと考えています。引き続き IBD ニュースへのご支援のほど、よろしくお願い申し上げます。

IBD ニュース編集委員会

大、大森鉄平、河口貴昭、辰巳健志、藤井俊光、工藤孝広、吉田篤史、南部隆亮、櫻井俊之

本内容の一部または全部を著作権法の定める範囲を越え、無断で複写、複製、転載、テープ化、ファイルに落とすことを禁じます。