Case Report
A Iワイヤリングシステム

AI-Wiring System
高平 尚伸 先生
北里大学東病院運動器外科 診療科長
北里大学医療衛生学部リハビリテーション学科 教授

vol.6

略歴
1989年 北里大学医学部卒業
整形外科入局
1998年 北里大学医学部専任講師（救命救急医学）
2000年 北里大学医学部専任講師（整形外科学）
2007年 北里大学医療衛生学部リハビリテーション学科理学療法学専攻教授、北里大学大学院医療系研究科（感覚・運動統御医科学群機能回復学、臨床医科学群整形外科学）教授、北里大学東病院神経・運動器疾患治療センター運動器外科長（整形外科長）

キアリー骨盤骨切り術と大腿骨外反骨切り術の併用手術におけるAI-Wiring System（pin-sleeve system）による大転子再接合法
当院では、AI-Wiring Systemが開発されて以来（1999糸満盛憲ほか）、1998年10月から人工股関節置換術あるいは再置換術において一部の症例で行い、その成績を報告してきた（2006高平尚伸ほか、2010Takahira N et al）２）３） 。また、大腿骨頭回転骨切り術などの骨切り術にも応用してきた。ここでは、骨盤骨切り術と大腿骨外反骨切り術の併用手術におけるpin-sleeve systemを用いた大転子再接合法について、症例を提示し、手術手技と特長を述べ、Pit fallとその対策について考察する。
女性症

例：46歳

診

断：右変形性股関節症（図１- ９）

既往歴：他院で、6歳の時に大腿骨骨切り術、10歳の時に腸骨移植術等を受けた（詳細不明）。
現病歴：今年になってから右股関節痛が出現した。他院で経過観察をされていたが、人工股関節置換術を勧められた。本人は、年齢の若い時期に人工関節置換術を行うことに強い抵抗感を感じたことから、セカンドオピニオン目的で当院へ来院した。他の病院のセカンドオピニオンも受けて、当院での骨切り術の手術を決心された。2011年4月、キアリー骨盤骨切り術と大腿骨外反骨切り術の併用手術を施行した。

図1: 右末期変形性股関節症の術前X線正面像

図2: 右末期変形性股関節症の術前X線側面像

図3: 右末期変形性股関節症の術前X線LS-N像

図4: 右末期変形性股関節症の術後X線正面像

図5: 右末期変形性股関節症の術後X線側面像

図6: 右末期変形性股関節症の術後3カ月X線正像

図7: 右末期変形性股関節症の術後3カ月X線側面像

図8: 右末期変形性股関節症の術後6カ月X線正画像

図9: 右末期変形性股関節症の術後6カ月X線側面像

Case Report

キアリー骨盤骨切り術と大腿骨外反骨切り術の併用手術におけるAI-Wiring System（pin-sleeve system）による大転子再接合法▍手術手技

大腿骨外反骨切りの際に得られた楔状骨片を大転子下に移植後（図10）、中殿筋の緊張を確認しながら、一度切離した大転子を整復し、骨把持鉗子で把持する（図11）。ケーブルパッサーを用いて小転子下にAI cableを挿入する（図12）。pin-sleeveを刺入する方向に、K-wireを前方あるいは後方の骨外からあてがい、使用する適切なpin-sleeveの予定サイズを計測する（図13）。pin-sleeveの把持部から約1cm遠位部にヤコブスチャックに取り付け、大転子からJMM製アングルプレートを前後に避けつつpin-sleeveを刺入し、対側骨皮質まで貫通させる（図14）。sleeveが大転子に接触する直前まで刺入したところで、sleeve直上の切りかき部分でpinを折り、sleeveにcableを通す（図15）。Cableは、slide部分を最も深く押し込んだ状態にしたテンショナーに取り付け、sleeveがテンショナーの中央に位置するよう両端を引っ張って緊張をかける（図16）。最終的にpinを大転子に押し込んで、テンショナーのハンドルを時計方向に回転させて、荷重目盛りを参考に緊張を上げていく。cableが十分に緊張し、大転子が強固に固定されたことが確認できたら、圧着ペンチでsleeveを圧着しcableを固定する（図17）。テンショナーのハンドルを緩めて、cableを抜き取り、できるだけsleeveに近い部位で、専用のケーブルカッターでcableを切断する（図18）。必要があれば透視下で確認する。

図10

図11

図12

図13

図14

図15

図16

図17

図18

図19

▍特長
大転子再接合用のpin-sleeve systemの特長として、材質はpinとcableがチタン合金、sleeveが純チタンからなり、大腿骨外反骨切り術に用いられる内固定器具であるアングルプレートはチタン合金からなるため、接触によるmetallosisが軽減される。また、強固な固定力により骨癒合率が高く、大転子部での骨外露出部のsleeveが小型化されていることにより軟部組織の刺激が回避される。さらに簡便な操作性などが挙げられる。
▍考察
Pit fallとして、pin-sleeveは把持部と切りかき部分で接合されているため、sleeveを大転子から刺入し、反対側の骨皮質まで貫通させる
前に、sleeve直上の切りかき部分でpinが折れてしまう場合がある（図19）。この場合の対処法は、pin-sleeveを抜き取り、3.0mmのK-wireを代用して反対側の骨皮質までholeを貫通させる。これにより一度折れてしまったpin-sleeveでも再び使用できる。
また、pin-sleeveは把持部が切り取られた後は、表面が小型化で平坦になっているため、pinが大転子の筋膜に埋もれてしまい、cableをsleeveに通せない場合がある。この場合は、少しだけpinを引き抜いてcableを通し、再度押し込む。この時、pinを浅く残したままにするとsleeveの刺激により滑液包炎の原因になる。さらに、周辺の軟部組織の中にsleeveが埋まり、圧着ペンチでsleeveを把持できない場合がある。この場合は、周囲の軟部組織を電気メスで少しだけ切開することで対処が可能である。また、cableはチタン合金製の縒りwireであるため、骨内に埋入するリスクがあり、抜去が困難になる場合がある。そのため、抜去の時期を逸しないような注意が必要である。
【文献】
1）糸満盛憲ほか: 新しいtension band wiring system（pin-sleeve system）の開発. 臨床整形外科 34: 735-44, 1999.
2）高平尚伸ほか: Pin-sleeve system‒新しいtension band wiring system‒. 第79回日本整形外科学会総会独創展、日本整形外科学会雑誌 80: S173, 2006.
3）Takahira N, et al: Reattachment of the greater trochanter in total hip arthroplasty‒the pin-sleeve system as a new tension-band wiring system compared with the Dall-Miles cable grip system-. Int Orthop 34: 793-7, 2010.

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医療機器承認番号: 21200BZY00214000 Ⅰ 販売名:AI-ワイヤリングシステム
医療機器承認番号: 21600BZZ00485000 Ⅰ 販売名:チタンケーブル（滅菌品）Ⅰ CRW03-14-1701-1500E03

所属・役職等は情報提供時のものです。