第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

避難行動要支援者名簿

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部地域福祉課の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

要配慮者のうち、災害が発生し、又は災害が発生するおそれがある場合に自ら避難することが困難な者であって、その円滑かつ迅速な避難の確保を図るため。
１、氏名、２、生年月日、３、住所、４、性別、５、電話番号、６、要介護認定情報、７、障害者
情報、８、緊急連絡先

記録範囲

要介護３以上、身体障害者手帳２級以上、療育手帳A、精神障害者手帳1級、その他支援を希望する者

記録情報の収集方法

本人、家族、民生委員・児童委員、自主防災会

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

民生委員・児童委員、自主防災会、消防署、警察署、社会福祉協議会（名称）焼津市健康福祉部地域福祉課（所在地）〒425-8502

焼津市本町2丁目16-32

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル☑有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨1□無行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

2

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

生活困窮者自立支援統計システム
容

行政機関等の名称

焼津市長

相談受付内

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部地域福祉課の名称
個人情報ファイルの利用目的

生活困窮者自立支援事業実施のため

記録項目

１相談申込書情報（氏名、住所、生年月日、性別、相談の概要）、２相談記録内容、３相談に基づく
インテークシート、４プラン実施内容、５プラン
実施結果

記録範囲

生活困窮相談に訪れた者

記録情報の収集方法

本人、代理人、親族、その他支援関係者

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地―（名称）焼津市健康福祉部地域福祉課（所在地）〒425-8502焼津市本町２丁目16番32号

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル☑有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

3

□無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

4

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

就労・自立支援事業参加申込書

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部地域福祉課の名称
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

公共職業安定所とのワークライフサポート事業
実施のため
１申込書情報（氏名、生年月日、雇用保険受給者
番号、住所、電話番号、就労経験、希望職種）、２
求職活動内容、３就職決定情報

記録範囲

申請者

記録情報の収集方法

申請者本人

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地―（名称）焼津市健康福祉部地域福祉課（所在地）〒425-8502焼津市本町２丁目16番32号

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号〼法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル☑有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

5

□無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

6

１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

住居確保給付金申請書

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部地域福祉課の名称
個人情報ファイルの利用目的

住居確保給付金支給事務実施のため

記録項目

１申請書情報（申請者の氏名・住所・生年月日・電話番号、離職情報、住居の家主情報、家賃額、現在の収入状況、世帯員の氏名、続柄、生年月日、収入、預貯金額）、２申請書添付書類情報（申請
離職等の内容、世帯収入・資産状況、入居住宅の契約書）、３求職活動状況

記録範囲

申請書受付者

記録情報の収集方法

申請者本人

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地―（名称）焼津市健康福祉部地域福祉課（所在地）〒425-8502焼津市本町２丁目16番32号

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号☑法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル☑有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提実施なし
案を受ける組織の名称及び所
7

□無

在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

8

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

法外援護費申請書

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部地域福祉課の名称
個人情報ファイルの利用目的

法外援護費支給のため

記録項目

１申請書情報（申請者住所・氏名・続柄、世帯員の氏名・続柄・生年月日・職業・健康状態、援護必要理由）、２申請書添付情報（収入資産状況、援護必要額情報）

記録範囲

申請者

記録情報の収集方法

申請者本人

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地―（名称）焼津市健康福祉部地域福祉課（所在地）〒425-8502焼津市本町２丁目16番32号

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号☑法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル☑有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

9

□無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

10

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

静岡県国民健康保険団体連合会との月例支払データ情報交換行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部障害福祉課の名称
個人情報ファイルの利用目的

静岡県国民健康保険団体連合会にて自立支援給付支払等業務における点検処理および支払処理

記録項目

１ 受給者番号、２ 氏名、３ 性別、４ 年齢、
５ 生年月日、６ 障害区分、７ 支給決定内容、
８ 報酬加算情報、９ 利用サービス、10 利用
事業所、11 利用量、12 利用者負担額 他

記録範囲

障害福祉サービス利用者並びに障害児通所サー
ビス利用児及びその保護者

記録情報の収集方法

静岡県国民健康保険団体連合会

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

国保連合会（名 称）焼津市役所健康福祉部障害福祉課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町２丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別■法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
11

■無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

12

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

在宅重度心身障害者援護金支給ファイル

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部障害福祉課の名称
個人情報ファイルの利用目的

在宅重度心身障害者援護金支給に係る事務を行
うため

記録項目

１対象者情報（宛名コード、世帯番号、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、郵便番号、住所、
電話番号、住民日異動日、非住民日異動日）、２
申請日、３決定日、４支給額、５口座情報、６送付先情報（氏名、郵便番号、住所）、７履歴

記録範囲

支給対象者、世帯員、送付先

記録情報の収集方法

本人又は代理人、住民基本台帳システム（住民情報）

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－（名 称）焼津市健康福祉部障害福祉課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町二丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル☑有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提実施なし
案を受ける組織の名称及び所
13

□無

在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

14

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

重度心身障害児者医療費助成支給ファイル

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部障害福祉課の名称
個人情報ファイルの利用目的

重度心身障害児者医療費助成支給に係る事務を
行うため

記録項目

１対象者・世帯員情報（カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、電話番号、性別、郵便番号、住所、電話番号）、２受給者番号、３住民日異動日、４非住民日異動日、５申請日、６申請理由、７申請者、
８判定基準日、９所得判定結果、10対象者・配偶者・扶養義務者の所得情報、11認定日、12却下日、13却下理由、14認定処理日、15受給有無、16証期間、17交付日、18統計期間開始日、19公費負担番
号、20事業区分、21公費負担区分、22入通院区分、23表示公費負担区分、24変更申請日、25変更理由、
26変更日、27保険情報、28口座情報、29給付区分、30診療年月、31医療機関、32医療機関電話番号、
33採択、34入外区分、35日数、36食事回数、37給付割合、38付加給付、39主たる障害、40診療年齢、41総診療報酬点数、42窓口支払額、43調整額、44算出自己負担額、45高額療養費、46付加給付、47受給者負担額、48調整額、49最終自己負担額、50
医療助成額、51支払予定日、52支払予定額、53支
払日、54支払済金額、55支払方法

記録範囲

支給対象者、配偶者、扶養義務者、送付先、医療機関

記録情報の収集方法

本人又は代理人、住民基本台帳システム（住民情報、所得情報）、国保連、社保連

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

他市町村、医療機関（名称）焼津市健康福祉部障害福祉課（所在地）〒425-8502
15

焼津市本町二丁目16番32

号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル☑有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

16

□無

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

身体障害者手帳交付ファイル

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部障害福祉課の名称
個人情報ファイルの利用目的

身体障害者手帳の交付に係る事務を行うため

記録項目

１手帳番号、２対象者情報（宛名コード、世帯番
号、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、郵
便番号、住所、電話番号、住民日異動日、非住民
日異動日）、３手帳情報（申請日、変更・再交付
申請日、進達日、判定日、交付日、判定結果、手帳番号、再交付日、総合等級、再交付理由、障害
原因、再認定年月、障害部位、等級、申請履歴）、
４送付先、５世帯員

記録範囲

手帳の対象者、保護者、世帯員、送付先

記録情報の収集方法

本人又は代理人、主治医、静岡県、住民基本台帳システム（住民情報）

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

静岡県、他市町村（名 称）焼津市健康福祉部障害福祉課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町二丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル☑有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨17□無行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

18

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

自立支援医療（精神通院）受給者証交付ファイル

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部障害福祉課の名称
個人情報ファイルの利用目的

自立支援医療（精神通院）受給者証の交付に係る事務を行うため

記録項目

１受給者番号、２対象者・世帯員情報（宛名コード、世帯番号、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、
性別、郵便番号、住所、電話番号、住民日異動日、非住民日異動日）、３受給者証情報（申請区分、
申請受理日、新規申請日、新規申請理由、進達日、
結果受理日、判定結果、交付日、自立支援有効期間、精神障害者保健福祉手帳番号、精神障害者保健福祉手帳有効期限、精神障害者保健福祉手帳等
級、再認定・再交付日、再認定・再交付理由、疾患名、所得情報、保険証情報、医療機関名、添付書類、申請履歴）、４同一保険加入者の所得情報、５送付先情報（氏名、郵便番号、住所）

記録範囲

受給者証の対象者、世帯員、送付先、医療機関、他市町村

記録情報の収集方法

本人又は代理人、主治医、静岡県、住民基本台帳システム（住民情報）

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

医療機関（名 称）焼津市健康福祉部障害福祉課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町二丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１□法第60条第２項第２号
号（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファ
政令第21条第７項に該 イル）
19当するファイル
☑有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

20

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

精神障害者保健福祉手帳交付ファイル

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部障害福祉課の名称
個人情報ファイルの利用目的

精神障害者保健福祉手帳の交付に係る事務を行
うため

記録項目

１手帳番号、２対象者・世帯員情報（宛名コード、
世帯番号、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、郵便番号、住所、電話番号、住民日異動日、非住民日異動日）、３手帳情報（申請区分、申請受理日、新規申請日、新規申請理由、進達日、結果受理日、判定結果、自立支援医療（精神通院）受給者番号、受給者証、有効期間、手帳交付日、手帳有効期限、等級、更新・再交付日、更新・再交付理由、疾患名、添付書類）、４送付先情報（氏名、郵便番号、住所）

記録範囲

手帳の対象者、保護者、世帯員、送付先

記録情報の収集方法

本人又は代理人、主治医、静岡県、住民基本台帳システム（住民情報）

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

他市町村、静岡県（名 称）焼津市健康福祉部障害福祉課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町二丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル☑有21□無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

22

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

補装具・日常生活用具支給ファイル

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部障害福祉課の名称
個人情報ファイルの利用目的

補装具・日常生活用具の支給に係る事務を行うため

記録項目

１対象者・世帯員情報（宛名コード、世帯番号、
カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、郵便番
号、住所、電話番号、住民日異動日、非住民日異動日）、２申請日、３保護者氏名、４児者区分、５世帯所得情報、６用具名称、７判定結果、８取
扱業者名、９判定日、10決定日、11給付番号、12
給付貸与、13交付月、14納入日、15支払日、16指
導記録、17用具上限額、18決定金額、19自己負担額、20公費負担額、21サービス利用状況（世帯）情報（氏名、宛名番号、サービス名、資格状態、
サービス内容、申請日、決定日、廃止日、事業者名）、22申請履歴

記録範囲

支給対象者、世帯員、送付先

記録情報の収集方法

本人又は代理人、住民基本台帳システム（住民情報、所得情報）、事業者、医療機関

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

他市町村、静岡県（名 称）焼津市健康福祉部障害福祉課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町二丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１□法第60条第２項第２号
号（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファ
政令第21条第７項に該イル）当するファイル23☑有
行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

24

□無

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

療育手帳交付ファイル

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部障害福祉課の名称
個人情報ファイルの利用目的

療育手帳の交付に係る事務を行うため

記録項目

１手帳番号、２対象者・世帯員情報（宛名コード、
世帯番号、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、郵便番号、住所、電話番号、住民日異動日、非住民日異動日）、３手帳情報（申請日、変更・再交付申請日、進達日、判定日、交付日、判定結果、再判定年月、ＪＲ減額種別、変更日、変更理
由、再交付日、再交付理由、指導記録、申請履歴）、
４保護者氏名、５送付先情報（氏名、郵便番号、
住所）

記録範囲

手帳の対象者、保護者、世帯員、送付先

記録情報の収集方法

本人又は代理人、静岡県、住民基本台帳システム（住民情報）

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

他市町村（名 称）焼津市健康福祉部障害福祉課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町二丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル☑有

行政機関等匿名加工情報の提非該当案の募集をする個人情報ファ
25□無イルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

26

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

健康長寿 77 歳記念品対象者

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部地域包括ケア推進課の名称
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

健康長寿 77 歳記念品の対象者を把握するため
１対象者情報（個人コード、世帯コード、氏名、
通称名、フリガナ、世帯主氏名、郵便番号、公称
コード、番地、方書、生年月日、性別、住民日、
年齢）

記録範囲

77 歳となる者

記録情報の収集方法

住民情報システムからの電算抽出処理

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先―（名 称）焼津市健康福祉部地域包括ケア推進課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（所在地）〒425－8502 焼津市本町二丁目 16 番
32 号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

27

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

28

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

高齢者生活応援商品券対象者リスト

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部地域包括ケア推進課の名称
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

高齢者生活応援商品券送付対象者を把握するため
１対象者情報（個人コード、世帯コード、氏名、
通称名、フリガナ、世帯主氏名、郵便番号、公称
コード、番地、方書、生年月日、性別、住民日、住定日、年齢）記録範囲

70 歳以上の者

記録情報の収集方法

住民情報システムからの電算抽出処理

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先―（名 称）焼津市健康福祉部地域包括ケア推進課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（所在地）〒425－8502 焼津市本町二丁目 16 番
32 号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

29

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

30

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

過誤納金還付一覧表

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部介護保険課の名称
個人情報ファイルの利用目的

介護保険料の過誤納金の還付事務を行うため
１被保険者番号、２被保険者氏名、３還付額

記録項目

記録範囲

過誤納のあった被保険者

記録情報の収集方法

介護保険システム

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先―（名 称）焼津市健康福祉部介護保険課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町２丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別□法第60条第２項第１号☑法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

31

□無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

32

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

自動償還受付一覧表

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部介護保険課の名称
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

福祉用具購入費、住宅改修費等の支払事務を行う
ため
１被保険者番号、２被保険者氏名、３支給額合計、４支給済額合計、５支給金額

記録範囲

福祉用具購入、住宅改修、高額介護サービス費、特定入所者介護サービス費対象の被保険者

記録情報の収集方法

介護保険システム

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先―（名 称）焼津市健康福祉部介護保険課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町２丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号☐法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
33

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

34

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

予防接種台帳行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

予防接種実施者の管理をするため

記録項目

１予防接種実施者情報（個人番号、カナ氏名、氏名、生年月日、性別、郵便番号、住所）、２接種
日、３接種医療機関、４ワクチン情報（種類、接
種回数）

記録範囲

予防接種を受ける本人

記録情報の収集方法

本人又は保護者、医療機関から提出された予診票

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地―（名称）焼津市健康福祉部健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

35

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

36

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

ピロリ菌胃がんリスク検診業務

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

ピロリ菌胃がんリスク検診業務を行うため

記録項目

１受診券情報（住所、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、健管番号、受診券番号、保険者番号、被保険者番号） ２対象検診項目 ３検診結果
４電話番号

記録範囲

35歳の者、40歳以上で未受診の者

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、健康管理システム、本人、
医師、医師会

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地―（名称）焼津市健康福祉課健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☐法第60条第２項第１号☑法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

37

□無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

38

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

胃がん検診業務

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

胃がん検診業務を行うため

記録項目

１受診券情報（住所、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、健管番号、受診券番号、保険者番号、被保険者番号） ２対象検診項目 ３検診結果
４電話番号

記録範囲

40歳以上の者（個別検診）
40～74歳の者（申込者）（集団検診）

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、健康管理システム、本人、
医師、医師会

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

焼津市医師会、志太医師会、聖隷予防検診センタ
ー、検診実施医療機関（名称）焼津市健康福祉課健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
39

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

40

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

介護予防に関する業務

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

介護予防に関する業務を行うため
１住所

２氏名

３年齢

４電話番号

記録項目

記録範囲

教室参加者（65歳以上の市民）、講師、サポーター

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、健康管理システム、本人、
公民館

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地―（名称）焼津市健康福祉課健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☐法第60条第２項第１号☑法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
41

□無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

42

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

肝炎ウイルス検診フォローアップ事業

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

肝炎ウイルス検診フォローアップ事業を行うため

記録項目

１受診券情報（住所、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、健管番号、受診券番号、保険者番号、被保険者番号） ２対象検診項目 ３検診結果
４無料対象者の該当区分 ５電話番号

記録範囲

40歳以上の者で肝炎ウイルス陽性者

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、健康管理システム、本人、
医師、医師会

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

静岡県健康福祉部医療健康局疾病対策課（名称）焼津市健康福祉課健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☐法第60条第２項第１号☑法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
43

□無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

44

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

肝炎ウイルス検診業務

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

肝炎ウイルス検診業務を行うため

記録項目

１受診券情報（住所、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、健管番号、受診券番号、保険者番号、被保険者番号） ２対象検診項目 ３検診結果
４無料対象者の該当区分 ５電話番号

記録範囲

40歳以上の者

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、健康管理システム、本人、
医師、医師会

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

焼津市医師会、志太医師会（名称）焼津市健康福祉課健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

45

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

46

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

結核・肺がん検診業務

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

結核・肺がん検診業務を行うため
１受診券情報（住所、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、健管番号、受診券番号、保険者番号、被保険者番号） ２対象検診項目 ３検診結果

記録範囲

40歳以上の者

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、健康管理システム、本人、医師、志太医師会

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

志太医師会、聖隷予防検診センター（名称）焼津市健康福祉課健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

47

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

48

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

健康づくり食生活推進協議会の業務

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

健康づくり食生活推進協議会の業務を行うため
１住所

２氏名

３電話番号

４地区

記録項目

記録範囲

市民で希望する者

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、健康管理システム、本人

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地―（名称）焼津市健康福祉課健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☐法第60条第２項第１号☑法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

49

□無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

50

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

子宮がん検診業務

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

子宮がん検診業務を行うため
１受診券情報（住所、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、健管番号） ２対象検診項目 ３検
診結果

記録範囲

20歳以上の女性

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、健康管理システム、本人、
医師、医師会

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

焼津市医師会、志太医師会、聖隷予防検診センタ
ー、検診実施医療機関（名称）焼津市健康福祉課健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
51

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

52

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

歯科健診業務

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

歯科健診業務を行うため
１受診券情報（住所、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、健管番号） ２対象健診項目 ３健
診結果

記録範囲

30・35・40・45・50・55・60・65・70歳の者

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、健康管理システム、本人、
歯科医師、歯科医師会

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

焼津市歯科医師会、歯科健診実施医療機関（名称）焼津市健康福祉課健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

53

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

54

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

若年がん患者支援業務

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

若年がん患者支援業務を行うため
１住所 ２カナ氏名 ３氏名 ４生年月日
５年齢 ６電話番号 ７家族構成 ８主治医
９口座番号 10サービス内容

記録範囲

がん等で療養中の市民

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、健康管理システム、本人、
主治医

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地―（名称）焼津市健康福祉課健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☐法第60条第２項第１号☑法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

55

□無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

56

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付
業務

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

予防接種法に基づき実施された新型コロナワク
チンの接種証明書の交付情報を管理するため
１氏名 ２生年月日 ３国籍 ４旅券番号
渡航先（種類） ６証明書発行日

５

記録範囲

予防接種法に基づく新型コロナワクチンの接種を受けている者

記録情報の収集方法

本人

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地―（名称）焼津市健康福祉部健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
57

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

58

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

特定健診・特定保健指導業務

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

特定健診・特定保健指導業務を行うため

記録項目

１受診券情報（住所、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、健管番号、受診券番号、保険者番号、被保険者番号） ２対象健診項目 ３特定健診結果 ４メタボリックシンドローム判定 ５健康診査総合判定 ６無料対象者の該当区分 ７電
話番号

記録範囲

40歳以上75歳未満の国民健康保険対象者
40歳以上の国民健康保険対象者以外の者

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、健康管理システム、本人、
医師、医師会、国保連合会、KDBシステム

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

焼津市医師会、志太医師会、国保連合会（名称）焼津市健康福祉課健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提実施なし
案を受ける組織の名称及び所
59

☑無

在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

60

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

乳がん検診業務

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

乳がん検診業務を行うため

記録項目

１受診券情報（住所、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、健管番号） ２対象検診項目 ３検
診結果

記録範囲

30歳以上の女性

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、健康管理システム、本人、
医師、医師会

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

焼津市医師会、志太医師会、聖隷予防検診センタ
ー、検診実施医療機関（名称）焼津市健康福祉課健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
行政機関等匿名加工情報の概
実施なし
要
61

☑無

作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

62

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

焼津市保健委員協議会の業務

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

焼津市保健委員協議会の業務を行うため

記録項目

１町内会

記録範囲

各自治会長が推薦した者

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、健康管理システム、本人

２住所

３氏名

４電話番号

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地―（名称）焼津市健康福祉課健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号☑法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
実施なし
工情報に関する提案を受ける
63☑無組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

64

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

前立腺がん検診業務

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

前立腺がん検診業務を行うため

記録項目

１受診券情報（住所、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、健管番号、受診券番号、保険者番号、被保険者番号） ２対象検診項目 ３検診結果
４電話番号

記録範囲

50歳以上の男性

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、健康管理システム、本人、
医師、医師会

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

焼津市医師会、志太医師会、検診実施医療機関（名称）焼津市健康福祉課健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

65

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

66

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

大腸がん検診業務

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

大腸がん検診業務を行うため

記録項目

１受診券情報（住所、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、健管番号、受診券番号、保険者番号、被保険者番号） ２対象検診項目 ３検診結果
４電話番号

記録範囲

40歳以上の者

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、健康管理システム、本人、
医師、医師会

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

焼津市医師会、志太医師会、検診実施医療機関（名称）焼津市健康福祉課健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

67

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

68

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

家庭訪問指導台帳

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

家庭訪問実施者の管理をするため

記録項目

１家庭訪問実施者情報（個人番号、カナ氏名、氏名、生年月日、性別、郵便番号、住所）、２訪問実
施日、３実施内容、４事後フォロー内容、５相談
対応者

記録範囲

妊産婦、乳幼児、保護者

記録情報の収集方法

本人又は保護者、健康管理システム

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地―（名称）焼津市健康福祉部健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

69

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

70

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

健康（栄養）相談台帳

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部健康づくり課の名称
個人情報ファイルの利用目的

健康相談実施者の管理をするため

記録項目

１健康相談実施者情報（個人番号、カナ氏名、氏名、生年月日、性別、郵便番号、住所）、２相談実
施日、３相談内容、４事後フォロー内容、５相談
対応者、６健診結果

記録範囲

市民

記録情報の収集方法

本人又は保護者、健康管理システム、KDBシステム

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地―（名称）焼津市健康福祉部健康づくり課（所在地）〒425-0035

焼津市東小川1-8-1

訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

71

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

72

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

国民健康保険給付システム

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部国保年金課の名称
個人情報ファイルの利用目的

国民健康保険の給付事務を行うため

記録項目

１支給者情報（宛名番号、カナ氏名、世帯主氏名、被保険者氏名、生年月日、性別、郵便番号、住所、
証番号）、２診療月、３支給月、４医療機関等名
称、５費用額、６窓口負担額、７支給先口座、８支給額、９高額区分、10特定疾病情報、11限度額・減額認定情報

記録範囲

国民健康保険被保険者及びその世帯主

記録情報の収集方法

本人、代理人、同一世帯員、医療機関及び薬局等、
住民基本台帳システム（住民情報・課税情報、滞納情報）、国保連合会

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

国保連合会（名 称）焼津市健康福祉部国保年金課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町２丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨73☑無行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

74

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

診療報酬明細書（レセプト）管理システム

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部国保年金課の名称
個人情報ファイルの利用目的

国民健康保険にかかる診療報酬支払いのため、高額療養費等支給額算定のため

記録項目

１氏名、２被保険者記号・番号、３診療年月、４
生年月日、５性別、６保険医療機関（調剤薬局）
名、７医科・歯科・調剤の別、８入院、外来の別、
９日数、10給付割合、11点数、12診療（調剤）内容、13傷病名

記録範囲

国民健康保険被保険者

記録情報の収集方法

保険医療機関及び調剤薬局等、国保連合会

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先―（名 称）焼津市健康福祉部国保年金課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町２丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
75

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

76

第１号様式（第２条関係）
焼津市個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

国民健康保険税の賦課データ

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部国保年金課
の名称

記録項目

国民健康保険税の賦課、軽減、減免に関する手続きを行うため
１課税者情報（証番号、通知書番号、宛名番号、
カナ氏名、氏名、生年月日、性別、住所、国保資
格情報）

記録範囲

国民健康保険世帯主、被保険者

記録情報の収集方法

本人又は代理人、住民基本台帳システム（住民情報・所得情報・固定資産情報）

個人情報ファイルの利用目的

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

他市町村（情報提供ネットワークシステム）（名 称）焼津市健康福祉部国保年金課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町２丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
77

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

78

第１号様式（第２条関係）
焼津市個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

国民健康保険の資格の取得・喪失データ

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部国保年金課
の名称

記録項目

国民健康保険の資格の取得・喪失に関する手続
き、国民健康保険被保険者証や高齢受給者証の発行に関する手続きを行うため
１資格者情報（証番号、通知書番号、宛名番号、
個人番号、カナ氏名、氏名、生年月日、性別、住所、資格区分、現存区分、世帯情報）

記録範囲

国民健康保険世帯主、被保険者

記録情報の収集方法

本人又は代理人、住民基本台帳システム（住民情報・所得情報）個人情報ファイルの利用目的

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

他市町村（情報提供ネットワークシステム）（名 称）焼津市健康福祉部国保年金課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町２丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提実施なし
案を受ける組織の名称及び所
79

☑無

在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

80

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

国民年金システム（資格異動データ）

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部国保年金課の名称
個人情報ファイルの利用目的

国民年金被保険者の資格異動情報を管理するため

記録項目

１被保険者情報（基礎年金番号、氏名、カナ氏名
住所、生年月日、年齢、性別、電話番号、個人番
号、宛名番号）、２資格取得日、３資格喪失日、４異動事由、５異動種別、６付加記録、７適用日

記録範囲

被保険者、世帯状況

記録情報の収集方法

本人又は代理人、住民基本台帳システム（住民情報）

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

日本年金機構（名 称）焼津市健康福祉部国保年金課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町２丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
81

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

82

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

福祉年金システム

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部国保年金課の名称
個人情報ファイルの利用目的

福祉年金受給者情報を管理するため

記録項目

１受給者情報（基礎年金番号、受給者氏名、カナ
氏名、住所、生年月日、年齢、性別、電話番号、
宛名番号、個人番号）、２申請日、３受給権発生日、４受給開始日、５障害等級

記録範囲

受給者、世帯状況

記録情報の収集方法

本人又は代理人、住民基本台帳システム（住民情報）

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先―（名 称）焼津市健康福祉部国保年金課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町２丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
83

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

84

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

国民年金システム（申請免除データ）

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部国保年金課の名称
個人情報ファイルの利用目的

国民年金被保険者の免除記録を管理するため

記録項目

１免除・納付猶予申請書情報（基礎年金番号、個
人番号、被保険者氏名、被保険者住所、被保険者
生年月日、電話番号、配偶者氏名、配偶者生年月日、世帯主氏名、免除区分、申請期間、16歳以上
19歳未満の扶養親族、特例認定区分、免除申請日）、２年齢、３性別、４免除結果、５免除期間、６免除履歴、７免除判定日、８所得情報

記録範囲

免除申請者、配偶者、世帯主

記録情報の収集方法

本人又は代理人、住民基本台帳システム（住民情報・所得情報）要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

日本年金機構（名 称）焼津市健康福祉部国保年金課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町２丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨85☑無行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

86

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

国民年金システム（学生納付特例データ）

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部国保年金課の名称
個人情報ファイルの利用目的

国民年金被保険者の学生納付特例記録を管理す
るため

記録項目

１学生納付特例申請書情報（基礎年金番号、個人
番号、被保険者氏名、住所、生年月日、電話番号、
申請期間、在学予定期間、学校の名称、学校の所
在地、学生区分、学生証の有効期限、前年所得情報、16歳以上19歳未満の扶養親族、特例認定区分、
申請日）、２年齢、３性別、４免除結果、５免除
期間、６免除履歴、７免除判定日、８所得情報

記録範囲

学生納付特例申請者

記録情報の収集方法

本人又は代理人、住民基本台帳システム（住民情報・所得情報）要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

日本年金機構（名 称）焼津市健康福祉部国保年金課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町２丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨87☑無行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

88

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

後期高齢者医療医療費通知データ

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部国保年金課の名称
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

静岡県後期高齢者医療広域連合が送付した医療費通知を紛失した被保険者に再交付するために利用する。
１被保険者情報（氏名、カナ氏名、住所、生年月日）、２受診記録（受診年月日、医療機関名称、医療費の額、食事療養費の額）

記録範囲

後期高齢者医療被保険者

記録情報の収集方法

静岡県後期高齢者医療広域連合

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－（名 称）焼津市健康福祉部国保年金課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町２丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の－法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別□法第60条第２項第１号☑法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地
89

□無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

90

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

後期高齢者医療保険料収納システム

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部国保年金課の名称
個人情報ファイルの利用目的

後期高齢者医療保険料の収納業務執行のため

記録項目

１被保険者基本情報（氏名、カナ氏名、住所、生年月日、資格得喪日、電話番号）、２住民税情報（所得、所得控除額、課税標準額、住民税賦課額）、
３保険料情報（賦課額、収納額、収入日、振替口
座）

記録範囲

後期高齢者医療被保険者

記録情報の収集方法

個人、住民基本台帳システム、住民税課税システ
ム、後期高齢者医療制度標準システム、年金機構、金融機関

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先―（名 称）焼津市健康福祉部国保年金課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町２丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の－法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提実施なし
案を受ける組織の名称及び所
91

☑無

在地
行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―
旨
備

考

92

第１号様式（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

後期高齢者医療 健康診査受診者管理システム

行政機関等の名称

焼津市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 健康福祉部国保年金課の名称
個人情報ファイルの利用目的

後期高齢者医療被保険者の健康診査を実施する
ため

記録項目

１被保険者基本情報（氏名、カナ氏名、性別、住所、生年月日）、２健康診査受診情報（実施機関、
健診結果）

記録範囲

後期高齢者医療被保険者

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、焼津市医師会、国保連合会

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先（株）SBS情報システム、国保連合会、静岡県後期高齢者医療広域連合（名 称）焼津市健康福祉部国保年金課
開示請求等を受理する組織の（所在地）〒425-8502 焼津市本町２丁目16番32
名称及び所在地号
訂正及び利用停止に関する他の―法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第60条第２項第１号□法第60条第２項第２（電算処理ファイル） 号
政令第21条第７項に該 （マニュアル処理ファ
イル）
当するファイル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 実施なし
在地

93

☑無

行政機関等匿名加工情報の概実施なし
要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける 実施なし
組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ 実施なしとができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその ―旨
備考94