静岡県立大学短期大学部
研究紀要 第 29 号
2015 年

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介護施設におけるポジショニングの取り組み― アンケート調査からの考察 ―The Positioning Efforts in Nursing Homes-A study of Questionnaire Survey-

木林身江子

・天野ゆかりKIBAYASHI，Mieko and AMANO，Yukari

Ⅰ．背景と目的
平成 27 年版高齢社会白書（１）によると、65 歳以上の要介護者数は年々増加しており、介護が必要になった主な原因として「脳血管疾患（脳卒中）」「高齢による衰弱」「関節疾患」「骨折・転倒」が全体の 54.3％（平成 25 年国民生活基礎調査）を占めており、それらは寝たきりになる原因にもなっている。また、高齢者においては、不動による廃用性変化の一つとして関節拘縮（以下、拘縮）の発生リスクが高く、それに伴う変形、褥瘡や嚥下機能の低下等、廃用性変化の発生リスクが高い状態にある。そのため、日常ケアにおける様々な場面で適切なポジショニングを行うことが非常に重要となる。
ポジショニングに関する実践報告は、近年看護領域で特に多く発表されている。姿勢の崩れによって頸部・四肢・体幹の筋緊張から嚥下筋の運動が阻害されることで起きる誤嚥を予防するポジショニングや、拘縮・変形からおこる褥瘡を予防・改善するためのポジショニングなどが報告されている。（２）これらの実践報告からも、自力で動けない人が安楽な姿勢で過ごし、合併症を予防し身体状態の改善を図るためには、ポジショニングが必須の技術として重視されはじめていることが伺える。
しかし、田中（３）は、ポジショニングを実践するためには、「必要な機能を有した素材や形のピロ―の不足」、「ピロ―の価格」、「実践する側のアセスメント力と実践力」といった課題があると述べている。
われわれも、これまで高齢者施設の介護職員を対象とした現任教育においてポジショニングを継続的に実施しているところであるが、前述の３つの課題が壁となり、その技術を普及させていくことの難しさを感じている。そして、さらにもう一つの課題として、ポジショニングを効果的な実践として現場に取り入れていくためには、具体的な導入方法にも課題があるのではないかと考えている。
また、2013（平成 25）年から医師の指示のもと喀痰吸引や経管栄養が介護福祉士の業務として位置づけられた。経管栄養では一般的にベッドを 30 ～ 60 度に背上げすることが多く、経管栄養注入中のずり落ち防止といった姿勢の安定や、消化管からの栄養剤の逆流を防ぐため、必ずポジショニングを行う必要がある。しかし、介護施設における経管栄養時のポジショニングの実態を明らかにした研究はない。
そこで本稿では、今後のポジショニングの教育内容を考えるうえでの検討材料とするために、介木林

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身江子、天野ゆかり

護施設におけるポジショニング実践状況の概要をとらえることを目的とする。
Ⅱ．研究方法2015 年 9 月にわれわれが講師として担当したＡ県介護労働安定センター主催のポジショニングセミナー参加者に対し、介護施設におけるポジショニング実践の傾向を知るためのプレ調査としてアンケートを実施した。参加者 35 人のうち、入所系施設に勤務している参加者の職場 22 施設を選出し、各施設１名代表職員のアンケートを集計した。調査方法は、自記式質問紙を用いた無記名の集合調査とした。
倫理的配慮として、調査の目的、個人情報の遵守、得られたデータは調査・研究のみに使用すること、自由参加であることを口頭で説明し承諾を得た。
Ⅲ．結果（１）施設種別の内訳
施設種別
特別養護老人ホーム
介護老人保健施設
身体障害者支援施設
有料老人ホーム
病院
計

施設数10532222（２）ポジショニングの取り組み
取り組み状況
取り組んでいる
取り組んでいない

施設数
1210（３）ポジショニングの主な担当者
ポジショニング担当者の有無
いるいない
その他（分からない、介護委員が兼任、未記入）

施設数3811（４）ポジショニングについての相談先（複数回答可）
相談先
各部所のリーダー
介護主任
理学療法士または作業療法士
その他（看護師、機能訓練士、未記入）

施設数
53513（２）～（４）の結果より、ポジショニングに取り組んでいる施設は 12 施設あるが、ポジショニングの主な担当者を決めているところは少なく、その場その場に応じた対応がされているとみられる。ただし、困ったときには、リーダー以上の介護職員やリハビリ専門職、看護師などといった介護施設におけるポジショニングの取り組み― アンケート調査からの考察 ―49

医療の専門職が相談先として確保されている。
（５）利用者の状態や状態の変化に応じたマットレスの選定
マットレスの選定
している
していない

施設数
20
2

（６）マットレスの選定を行う人
ユニットリーダー、看護師、ケアマネジャー、介護主任、介護職員、機能訓練士、担当者、フロア長、褥瘡委員会、看護師長および看護師、担当の介護職員、介護委員、医務、介護リーダー、病棟課長（看護課長）（７）利用者の状態と使用しているマットレスの選定基準（自由回答）
利用者の状態
ブレーデンスケールの 14 点以下
低体重（40 kg以下）褥瘡予防（完治後）
褥瘡のある人寝返りができる方、やせている方
臥床時間が長い方、寝返りができない方褥瘡のある方、終末期の方
完全寝たきり・準寝たきり
完全寝たきり、準寝たきり褥瘡のある方
終末期、１日中臥床している
全介助の利用者
一部介助の利用者
自分で身体を動かすことができる
体位交換が必要な人
自立されていて皮膚状態が良い方皮膚トラブルが発生しやすい人、多少動ける人
自力で体交できない人、臥床時間が長い人、皮膚トラブルを発生しやすい人
未回答

使用マットレス
ウレタンフォーム、エアマットレス、マキシフロート
ここちあ、アルファプラ、グランデ、
ネクサス
アルファプラアルファプラソフィア
プライムアドバン
エアマットレス
エアマットレス
エアマットレス
エアマットレス
グランデ
未確認
無圧＋チェッカー
アクアフロート
プレグラーマットレス
ナーセントパット
プライムレボ（エアマットレス）
10（注）「使用マットレス」欄の記載（製品名等）はアンケートの回答を転記した（５）～（７）より、20 施設で利用者の状態や状態の変化に応じたマットレスの選定がされているが、選定にあたる人は各施設様々である。マットレスの選定基準については、太線で囲った２施設のみが利用者の状況に合わせてマットレスの選定基準を示している。また、多くの施設で褥瘡の危険がある利用者に対してエアーマット等除圧機能のあるマットレスを使用するという点は共通し木林

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身江子、天野ゆかりているが、その他のマットレスについては、どのように選んでいるのか、その選択基準は不明である。
（８）マットレスや車いすのメンテナンス担当者の有無
メンテナンス担当の有無
いる
いない
その他
未回答

施設数
116
4
1

（９）マットレスや車いすのメンテナンスの実施状況
いつメンテナンスを実施しているか
マットレスは毎日、車いすは月１回
月 1 回または気づいた時
週 1 回ベッドメイキングの際定期的または必要時
週１回
車いすのみ月 1 回と随時
車いすは夜間、決められた順序で実施者
職員
ケアプラン担当者や気づいた職員
職員から業者に送る
重度棟主任または重度棟担当職員
ユニット職員
業者
介護職員

マットレスは月 1 程度
車いすは月 1 回清掃および点検

介護職員、機能訓練員
常勤が担当制で行う

タイヤの空気は常にチェック
２週間に１度車いすは夜間帯に実施

介護職員
夜勤の介護職員

マットレスは故障時
車いすのメンテナンスは調子が悪い場合

褥瘡委員
理学療法士他、リハビリ職員

故障したら不備があったら利用者個人の物は個人で行う。

（専門の担当者はいない）
専門の修理担当者
利用者担当職員業者

施設の物はメンテナンスしていない
不具合発生時
不具合時
随時
適時
随時
メンテナンス月および気づいた時（異常用具担当者
気づいた人
守衛の方
リーダーまたはメンテナンス担当者
業者
ユニット職員、ケアマネジャー、業者時など）
未回答

へ委託
２

（８）
（９）より、車いすやマットレスのメンテナンスを定期に行っている施設は９施設、随時対応が 11 施設であった。
「定期」と回答した施設では、1 か月に 1 回の定期チェックがあるが、「随時」と回答した施設は、不具合が生じるまでメンテナンスがされず、マットレスや車いすが適正に使用されていない可能性も高い。質問文に車いすとマットレスの両方が含まれていたことから、実施体介護施設におけるポジショニングの取り組み― アンケート調査からの考察 ―51制が明確には分からない結果となってしまった。
（10）利用者の体位変換のパターンの基準と決定者
体位変換のパターンを決める基準
誰が決めているか
自力で体位変換できない人のみに２時間おきに行っ 看護師ている
体動の具合、褥瘡の有無、骨突出の程度など利用者 リハビリ職員、看護師の状態
マニュアルに合わせて、皮膚の発赤の具合に合わせ 介護委員て担当職員と職員全員との意見
病状、皮膚の状態、呼吸確保、本人の安楽、訴え交換および看護師・医師の指ナース基準
皮膚の状態、関節可動域、円背の状態など
褥瘡・拘縮などにより決める
利用者の状態
日中はおむつ交換時（定時）、夜間は３～４時間おき
皮膚の状態、拘縮、円背に応じて示による介護リーダー、看護師
介護・看護・病院からの指示
ユニット長（ユニット会議）
担当者からフロア全体
介護職員
介護職員、看護師、ケアマネジャー
30 度左右側臥位、２時間おき
ユニットリーダー
身体の状態に応じ、２～４時間ごと左右の側臥位
施設内での取り決め
拘縮や筋緊張、円背、褥瘡、唾液むせなどの有無に 介護職員、看護師
よる
円背のある方は側臥位のみで、それ以外の方は仰臥 介 護 職 員（ 判 断 に 困 る 時 は、位を取り入れているリハビリ課、看護師に相談）褥瘡ができそうなら仰臥位禁止
介護職員
２時間置きの体位変換、仙骨部や背中に褥瘡がある 介護職員、看護師方に対しては仰臥位を行わず左右どちらか未記入
看護師とケアマネジャー
未記入
褥瘡委員会
未記入
理学療法士
未回答
３
上記より、体位変換のパターンの決め方については明確な回答は得られなかった。しかし、体位変換が左右側臥位のみで行われている施設と、左右側臥位だけでなく仰臥位も取り入れた体位変換のパターンをとっている施設があることが分かった。
また、体位変換のパターンの決定者は、介護職員と共に看護師や理学療法士の判断に委ねられている。

木林

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身江子、天野ゆかり（11）ベッド上で経管栄養を行う際の利用者の姿勢
経管栄養時の姿勢
仰臥位でギャッジアップ
側臥位でギャッジアップ
その他（対象者がいない）（12）経管栄養時のポジショニング時の配慮（複数回答可）
ギャッジアップ時に実施している配慮
ギャッジアップの角度
ギャッジアップ時の骨盤の位置合わせ
ギャッジアップ時のズレの解消
ギャッジアップ時の筋緊張の防止
その他（クッションの場所）
未回答

施設数
994

施設数
1657134（13）経管栄養の頻度と時間
経管栄養の回数・時間
１日３回・1 回２時間（１日 6 時間）
１日２回・1 回３時間（１日６時間）
１日２～３回・1 回 1.5 時間（１日３～ 4.5 時間）
１日３回・1 回１時間（１日３時間）
１日３回・1 回 0.5 ～１時間（１日 1.5 ～３時間）
１日１回・1 回 0.5 時間（１日 0.5 時間）
１日３回・１回５分（半固形にて注射器で注入）（１日 15 分）
未回答 ( 対象者なしも含む )

11
15
11
111（11）～（13）より、各施設、栄養剤の種類によって回数・時間が異なっている。経管栄養だけで１日６時間を要す施設から、15 分で済んでいる施設までその差は大きい。
また、ベッドをギャッジアップした際は、その角度の確認といった配慮は多くの介護職員が行っているが、「骨盤の位置合わせ」、「ズレの解消」、「筋緊張の防止」への配慮をしているところは少ない。ギャッジアップをして、側臥位の姿勢で経管栄養を実施している施設も９施設あり、長時間にわたり同じ姿勢をとっている利用者の負担を軽減するためには、適切なポジショニングが必要である。
Ⅳ．考察
ベッド上で過ごす時間が長くポジショニングの必要がある高齢者にとって、ベッド上の環境は大切である。マットレスについては、その種類による特徴を理解し、利用者の状態に応じて選択できることが望ましく、（４）さらに“いつ”“だれが”確認をするのかといったことまで役割として決まっていることが望ましい。マットレスやポジショニングピロー、車いすクッション等のメンテナンスについても同様であり担当者がいることが望ましい。例えば、体圧分散マットレスに多く使われている素材であるウレタンフォームは、柔らかさ、通気性、通水性など千差万別で、その厚さと硬さと復元率が重要な要素であるが、特に劣化に注意が必要である。痛みや褥瘡を利用者本人の身体介護施設におけるポジショニングの取り組み― アンケート調査からの考察 ―53

機能の低下だと思いがちであるが、マットレスやクッションを新品に変えたら治ったということもある（５）ことから、体圧分散寝具の定期的な確認は大切なケアの一つである。
また、体位変換には、圧迫力やずれ力の除去、関節不動による苦痛改善、体温調節（むれ・厚さ対策）、内臓機能の補助など様々な目的がある。（５）利用者の身体の状態、使用しているマットレス、ポジショニングピロー、介護によって体位変換のパターンを検討することは、その目的を達成するために必要なことである。
今回のアンケートでは、円背や仙骨部に褥瘡がある利用者は、側臥位のみの体位変換になっていると思われるが、褥瘡発生の危険がある利用者に対しては、エアマットレスで対応されていることから、仙骨部の褥瘡は、車いす座位姿勢で発生した可能性も考えられる。したがって、ベッド上の体位変換だけでなく、車いす座位姿勢も含めた体位変換とポジショニングを利用者それぞれに検討することが望ましく、今後は、車イスやマットレス、ポジショニングピローなどの点検、不具合が起きた場合の調整、体位変換のパターンの検討などについても介護福祉教育に取り入れていく必要がある。

Ⅴ．今後の課題
本稿は、介護施設 22 施設のポジショニングの取り組みついての調査データを基にした基礎的研究である。したがって、結果の一般化にはさらにデータを集積する必要がある。今後は、さらに聞き取り調査を実施し、現状・課題を明らかにして教育につなげていきたい。
【引用文献】（１）平成 27 年版高齢社会白書（内閣府）（２）「高齢者のポジショニング」看護技術９月号 Vol.61no.10，メヂカルフレンド社，2015（３）田中マキ子「らくらく＆シンプルポジショニング」iv，中山書店，2010（４）田中マキ子「ポジショニング学

体位管理の基礎と実践」63 － 72，中山書店，2013（５）窪田静、
栄健一郎「生活環境整備のための“福祉用具の使い方”」21，29，日本看護協会出版会，
2010【参考資料】
アンケート

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木林身江子、天野ゆかり

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木林身江子、天野ゆかり（2015 年 12 月 24 日受理）