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メディカル・ニュースVol. 147

医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

URL

http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

地域医療支援病院
こんにちは。医療経営サポート部です。7 回目のテーマは、「地域医療支援病院」です。
地域医療支援病院とは、診療所や中小病院では対応の困難な専門的治療や高度な検査、手術等を行う「地域完結型医療」の中心的役割を担う病院です。
地域医療支援病院のイメージ役割として以下の 4 項目があります。
① 紹介患者に対する医療の提供（逆紹介も含む）② 医療機器の共同利用の実施③ 救急医療の提供④ 地域の医療従事者に対する研修の実施

近くのかかりつけ医へ受診

救急医療・専門診療
精密検査・手術・入院などより高度な医療が必要なとき

紹介

紹介

病状安定後

病状安定後

受診

患者様

かかりつけ医地域医療支援病院

大学病院など休日・夜間や急病のとき

今日まで私たちの国の医療は、世界最長の平均寿命を達成するなど高い医療水準を実現してきました。
一方、急速な少子高齢化の進展や疾病構造の変化、医療技術の高度化、国民の医療に対するニーズの変化など、医療を取り巻く環境は大きく変化しています。しかし、医師の不足や偏在、それによる地域医療の困窮などにより、必要な医療サービスの提供が困難な面があり、こうした変化に十分に対応できていません。この状況に対応するため、地域医療支援病院が制度化されました。
図１．地域医療支援病院の承認要件
具体的な取り組み内容は、・原則として紹介外来制の実施。
・24 時間 365 日の救急受入体制の確保
・地域の医師会との定期的な意見交換会の開催
・逆紹介の推進・在宅医療の支援・居宅等での療養の支援
・病院の医師と開業医が共同で症例検討会を実施
等があります。

地域医療支援病院の承認要件

開設主体
国、都道府県、市町村、社会医療法人、医療法人等
地域の医療従事者に対する研修の実施

200床以上の病床であり、及び地域医療支援病院としてふさわしい施設を有する事

救急医療救急医療を提供する能力を有すること

紹介率紹介率80％を上回っていること
紹介率が60％越え、逆紹介率30％越え
紹介率が40％越え、逆紹介率60％越え

医療機器の共同利用の実施
建物、設備、機器等を地域の医師等が利用できる体制を確保していること

診療報酬の評価としては、地域医療支援病院の承認を受けると入院初日に地域医療支援病院入院診療加算（1,000 点）が算定でき、DPC 病院では機能評価係数Ⅰ（0.0266）で評価されます。
例えば 300～400 床規模の病院を例に試算すると、年間約 5,500 万円の増収となります(「全国公私病院連盟調査デー
タ」より、平均的な患者 1 人 1 日当たり DPC 収益：20,594 円と病床稼働率：76％で試算)。
厚労省・中医協では、今後高齢者が増加する中で、在宅医療と介護の連携により、生活の場の中で最期を迎えることができる体制を整備すべきであると議論されています。今後も、介護施設等との連携や在宅医療に関わる取り組みが診療報酬で評価されると見込まれます。特に介護との連携は地域医療支援病院だけでなく、一般病院でも取り組んでおり、地域のニーズに応えられるよう日々努力をしております。
私たちもこれらの社会情勢やニーズをよく把握し、病院からだけではなく、地域から、患者様から選ばれるスタッフとなることを目指しましょう。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例《成長ホルモンの負荷試験》
小児科受診の患者さんで、診療科から成長ホルモン（GH）検査が複数回オーダーされてきました。他には、同じ日に注射オーダーでアルギニン点滴静注がありました。カルテには「負荷試験実施」という記載ありましたが、これはどういったものなのでしょうか？また、この場合 GH 検査は実施した回数全部を算定できるのでしょうか？

内分泌負荷試験・下垂体前葉負荷試験になります。
負荷試験とは、一定の刺激を与えた時の身体反応・機能を判定するために行われるものです。
アルギニン負荷試験は、成長ホルモン分泌不全性低身長症が疑われる小児患者に対して、負荷試験薬を投与し、5 分～30 分おきに複数回にわたって成長ホルモンが分泌されているかを測定する検査になります。
アルギニン負荷試験を実施した場合は、以下の点数を算定します。
D287 :内分泌負荷試験・１.下垂体前葉負荷試験
・イ：成長ホルモン（GH）（一連として）1,200 点「負荷試験に伴って行った注射、採血及び検体測定の費用は、採血回数、測定回数にかかわらず、所定点数に含まれる」となっています。そのため、負荷試験時に複数回行っている成長ホルモン（GH）検査とそれに係る採血料、検体検査判断料は負荷試験の点数とは別に算定することはできません。また、アルギニン注投与に係る点滴注射手技料も算定できませんが、薬剤に関しては検査薬剤として算定可能となっています。

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ひ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

救急医療・地域支援の最前線
こんにちは、営業企画部です。今月のテーマは「ＢＣＰ」です。初めて聞く方も多いのではないでしょうか。
ＢＣＰ（Business Continuity Plan）とは「事業継続計画」という意味で、近年頻発している自然災害などの大きなリスクが発生したときに、企業が事業を中断させないこと、万一事業活動が中断した場合でも、それに伴うリスクを最低限にするために、平時から事業継続について戦略的に準備しておく計画のことです。
今ＢＣＰが医療業界で話題になっています。きっかけは、2016 年４月に発生した熊本地震でした。熊本県内で約６割の医療機関が被災し、ライフラインが途絶えるなどの影響により、１４の病院で１２４３名の入院患者が転院させざるを得ない事態になってしまったそうです。また、東日本大震災においても、孤立した病院内で救助を待ちながら、１３８名もの入院患者がお亡くなりになっています。
災害発生時に医療機関がその機能を発揮できるかどうかは、入院患者や地域住民の命にかかわる重要な問題です。これまでも、都道府県による災害拠点病院の許認可制度はありましたが、それでは不十分だった事が熊本地震によって明らかになってしまったのです。そこで厚生労働省は、2017 年 3 月、災害拠点病院の指定要件に「BCP の整備義務を追加」することを全国の都道府県知事に通達しました。通達によると、「被災後早期に診療機能を回復するための具体的な業務継続計画の整備」を、2019年 3 月までに満たすことが求められており、「未達成の病院については、災害拠点病院の認可を取り消す」というこれまでにない厳しいものになっています。現在、全国に７１０ある災害拠点病院のうち、ＢＣＰ策定済みは約４５％、九州に至っては１０３施設のうち２３施設（約２２％）にとどまっています。
多くの病院は「災害対応マニュアル」を作成していますが、ＢＣＰではより実践的、具体的な内容が求められます。例えば「震度６弱以上で職員参集」とするだけでは、交通の遮断等により簡単に対応できなくなってしまいます。ＢＣＰでは「近隣に職員を住まわせる」「自転車などの移動手段の確保」といった具体策が必要になってくるのです。
企業などが策定する一般的なＢＣＰであれば、一定程度の事業能力が回復するまでの間は事業を停止しても大きな問題ではないのですが、災害時に特に大きな役割を担う災害拠点病院にあっては、平時とは比較にならない数と質の傷病者が来院することが想定され、医療業務を停止することはできません。平時と同等の院内体制を確保することは難しいとしても、一定程度の医療業務を継続できるように、より高いレベルでのＢＣＰを策定することが求められているのです。
災害拠点病院におけるＢＣＰは、主に以下の 3 点が必要とされます。
①事前の備えによる対応力の低下抑制②優先順位をつけ対応力の早期回復③災害拠点病院への患者集中の抑制

・建物の耐震化・非常時の組織体制策定

・被災状況に合わせた工程表策定
・事業の優先順位をつけて対応 など

・地域内の医療機関で役割分担決め・拠点病院が重症患者に集中できる環境など

ＢＣＰを未策定の災害拠点病院も、これから 1 年と少しの期間に策定されていくことになります。私たちは、複数の災害拠点病院において業務を遂行しています。ＢＣＰの一部を担う存在として機能するため、計画を理解し、病院の訓練に参加するなど、積極的な取り組みが必要となります。

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豆知識

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story５

超音波凝固切開装置について

超音波凝固切開装置とは「ジェネレーター」と呼ばれる超音波エネルギー発生措置に、術者が使用する「ハンドピース」を接続して用いる手術用機器で、手術時の止血や凝固切開、組織の剥離や切開などに使用されます。切開と凝固が同時に行われるため結紮（糸などで血管等を縛る）して止血する必要がなく、腹腔鏡下や胸腔鏡下の手術等で頻繁に用いられる装置です。
ジェネレーターに対しハンドピースは同じメーカーで専用品を接続して使用されることが多く、シザーズ型、フック型、刀型など様々な種類のハンドピースが用途に応じて使用されます。
例えば“ソノサージ”であれば、”ソノサージカーブシザーズ“など種々のハンドピースに加えて超音波吸引（CUSA）用のトロッカーなども接続して使用できます。
ジェネレーターの機種によっては“ハーモニック”と“エンシール”など、同じメーカーで商品名の異なるハンドピースが接続可能な場合もありますし、コードレスの装置など各メーカーによって様々な特徴の機器があります。

【超音波凝固切開装置CUSACUSA

商品名称の例】◆ ソノサージ◆ オートソニックス◆ エンシール◆ ハーモニック◆ サージカルティシュー・マネジメントシステム（ジェネレーターはＵＳＧ－４００）◆ Ｓonicision コードレスシステム【超音波凝固切開装置の算定】
次に、超音波凝固切開装置を使用した際の算定についてですが、術中に使用していれば、手術医療機器等加算として手術点数に加算します。但し、加算できる手術には規定があり、胸腔・腹腔鏡下の手術、悪性腫瘍手術など複数種類の手術で算定が認められています。
また、ハンドピースは基本的に使い捨てですが、器機の費用は別に算定はできません。
K931 超音波凝固切開装置等加算 3,000 点
リガシュア

電気メスの一つであるベッセルシーリング（血管閉鎖）システム“リガシュア”は、熱による組織融合を行って血管を閉鎖（シール）するシステムです。超音波凝固切開装置ではありませんが、「K931
超音波凝固切開装置等加算」の点数により算定が可能ですので、使用されていた際は算定を忘れずに！
◆リガシュア（ベッセルシーリングシステム）～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～