ガイドライン2020年版コンセンサス（案）に対する意見

回答と見解

1

P3 「１回換気量は胸の上がり」→「挙がり」ご指摘ありがとうございます。ご指摘のように修正させていただきます2

P4 コンセンサスｐ4・ｐ5

コンセンサスP4・P５についての記載に統合し少し見やすく変更いたします【必須（小項目）】

5. 胸骨圧迫

ｐ4「5.胸骨圧迫」と「 胸骨圧迫位置」「胸骨圧迫の深さ」「胸骨圧迫のテンポ」「圧迫解除（リコイル）」の ４ 点が重要

ｐ5

「6.胸骨圧迫の深さとテンポ、中断時間の短縮。」を統合し、である。

「5.胸骨圧迫」とする方が理解しやすい。

１．胸骨圧迫の位置
胸骨圧迫部位としては胸骨の下半分である。必ずしも衣服を脱がす必要はない。

理由：

胸骨圧迫の手は組んでも組まなくてもどちらでもよい。手を組まない受講者を否定してはならない。

「5.胸骨圧迫」と「6.胸骨圧迫の深さとテンポ、中断時間の短縮。」はともに「胸骨圧迫の質」について、記載されて どちらの手が下になってもかまわない。手掌基部で胸骨を圧迫し指先は胸壁から離す。
いる。他の「呼吸」や「脈拍」など纏まって書いてあるのに、「胸骨圧迫」について分割されており分かりにくい。

２.

「胸骨圧迫」と纏め、その上で、細目を提示した方がいいと思います。

胸骨を約5㎝の深さで圧迫を行い、6cmを超えないという点は強調せず、「有効で絶え間ない胸骨圧迫が胸骨圧迫の深さ重要」と指導する。（G2010 時代のように“強く速く”とは言わない。しかし、JRC 蘇生ガイドライン
2020 のアルゴリズムには残っている）。

P5 （例）
5.胸骨圧迫３.

・「胸骨圧迫部位」「胸骨圧迫の深さ」「圧迫解除」「テンポ」の４点が重要である。

テンポは1分間に100－120回。胸骨圧迫の中断は最短にするようにする。

胸骨圧迫のテンポ. 「胸骨圧迫部位」は胸骨の下半分である。必ずしも衣服を脱がす必要はない。更に「手掌基部で胸骨を圧迫する」ま ４．圧迫解除（リコイル）
た、「指先は必ず胸壁から離す」。ただし、胸骨圧迫の手は組んでも組まなくてもどちらでもよい。手を組まない受 圧迫解除（リコイル）を確実に行う。また位置がずれないことにも注意する。
講者を否定してはならない。
・「胸骨圧迫の深さ」は胸骨を約5ｃｍの深さで圧迫を行う。6ｃｍを超えないようにするべきであるが、強調しすぎない。
・「圧迫解除（リコイル）」は確実に行う。その際、胸骨圧迫位置がずれないことに注意する。
・「テンポ」は１分間に100-120回。胸骨圧迫の中断時間は最短になるようにする。
特に「有効な絶え間のない胸骨圧迫が重要」と指導する。
3

P4 「5．胸骨圧迫」の部分③指先は必ず胸壁から離すよりもの「必ず」は必要でしょうか？

確かに重要な部分ではありますが、むしろ3点強調①と②の2点のみとし、③については②と同意と思われるので、②の説明としてはいかがでしょう。

また、この際「必ず」は不要と思います。
4

P5 「6．胸骨圧迫の深さとテンポ、中断時間の短縮。」
表題の中では、最後の「。」は不要でしょう

また、救急蘇生法の指針では、「床や堅牢なストレッチャーの上で行うのが効果的」とあり、背板使用の考慮について言及しており、今回この部分が省かれていますが、いかがでしょうか？
5

P5 「9．AEDの実際の使用方法」

G2015でのコンセンサス時よりオプションの部分でAEDの記載をしていませんでした。使用手順についAEDの使用方法に関する記載が全くありません。
れていたと思います。
間短縮方法について今まではこの項目にも、AED使用方法に関する記載が十分割か最低限でも、使用手順、パッドの貼付位置、医療従事者向けの指導としての胸骨圧迫中断時などが必要かと思います。てはコースガイドを参照いただき、コースでの指導に関する記載を追加することとさせていただきました。
9. AED の実際の使用方法
・

パッド貼付する間も可能な限り胸骨圧迫は中断しない（胸骨圧迫の中断は最小にすることが重要）

・AEDのパッドは胸の右上（鎖骨の下で胸骨の右）と左下側（わきの下5~8、乳頭の斜め下）に皮膚に密着させパッドが浮かないように貼り付ける。
・6

P9 「4．心停止時の高度な気道確保」

AED使用時のプライバシーへの配慮ご指摘ありがとうございます。ご指摘のように修正させていただきます

4) 上記と同時に波形表示のある呼気CO2モニター※で確認上記の確認を10秒以内で行う。
→

4) 上記と同時に波形表示のある呼気CO2モニター※で確認「上記の確認を10秒以内に行う。」は以上の1)～4）のすべてにかからないといけないので、その二行下の部分につける方がいいかと思います。
上記を確認して問題なければ、速やかに胸骨圧迫を再開し，以下の項目を実施する。
→

7

上記の確認を10秒以内に行い、問題なければ速やかに胸骨圧迫を再開し，以下の項目を実施する。

P10 他地域のICLSやAHAコースではPEAの判断に脈触知が必須という知識はインストには必要（別の正解もあるということ）

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P11 コンセンサスｐ11

脈触知についてはACLS大阪に関しては否定しておらず、各ディレクター裁量になっているためあえて記載しておりません

電気ショック波形診断についてはオートショックAEDが承認されているが、未だ世間一般としては浸透3.安全・迅速・確実な電気ショックの実習しておらず、モニター付き除細動器については医療機関では使用されていることもあり、電気ショック

3）電気ショック施行前の安全確認の要否の判断は必要であると考えております。以上から現状は電気ショックの要否については必要であ・ショック直前に瞬時に電気ショックの要否を最終確認するると考え、現状のままでいいかと考えております。

→この文章の後に、・ショック直前に瞬時に電気ショックの要否を最終確認する（熟練者のみ）と加筆するべきと思います。

理由：
ＩＣＬＳコースを受講される方は蘇生治療行為が不慣れな方が多いと思います。しかしながら、テキストを拝見される方の中には指導医もいらっしゃると思います。コースでの指導時、時にこの「ショック直前に瞬時に電気ショックの要否を最終確認する」に拘られる方もおられるので、可能であれば（熟練者のみ）の加筆をお願いします。またＡ
ＥＤもオートショックするタイプが出てきています。最終確認を指導することは必要と思いますが、ハードルを下げる必要があるのではないでしょうか？
9P12 「心静止に見えたとき：リードおよび」→「心静止に見えたとき：胸骨圧迫しながらリードおよび」として胸骨圧迫を中断しない事を明記

ご指摘ありがとうございます。
コースガイドの文言に従い「心静止に見えたとき：CPRを再開しつつリードおよび」に変更させていただきたいと思います。

10 P12 「心電図診断の5つのポイント」はICLSの範疇ではない

こちらについてはオプションの小項目であり必須の項目ではないことをご理解いただきたく存じます。
そのため平時の診療においてモニターを確認することが多いこともあるため記載しているとお考え下さい。

11 P13 「必須指導項目（大項目）」のリーダーシップや大きな声の強調は緩めてよいのではないか。

ご指摘の通り看護師の受講が大半でありますが、研修医の受講やクリニックの医師などの受講もあるこ受講される方の大半は看護師。シナリオで各役割の様々な視点を経験することで、とと。看護師においても指示に対する明確な返答も必要ため記載は継続させていただきたく存じます。

患者を助けるためには、
例1 誤解を避けるために復唱すべき例2 指摘しづらいリーダーの間違いも修正すべき
例3 知ったかぶりや出来るふりはすべきではない
例4 他者の人格を尊重すべきなどのチームワークがリーダーにもメンバーにも必要と気付いて頂ければ良い。

12 P15 P15→

二行目
CO2

「BVMによる用手換気開始後は呼気CO2モニターを換気状態の指標の一つとすることができる。」の「2」を下付き文字に変更。

また、「（カプノグラフィー）」を付記するかどうか検討。

「２」は下付きとさせて頂きます。
カプノグラフィーの文言の付記については両方の名称について使用されており、記載することが必要と判断します。

13 P15 P15→

14 P16 P16→

15 P16 P16

最終行

電気ショック後、は直ちに胸骨圧迫を開始し、CPR の質を維持する。

ご指摘ありがとうございます。ご指摘のように修正させていただきます

電気ショック後のあとの「、」は必要でしょうか？

最初の行

心停止の原因検索を早期の段階で開始する。

心停止の原因検索は、PEA/心静止でなくても必要であり、できるだけ早期の段階で開始する。

最終行

各波形のすべてにおいて早期の原因検索について記載しております。これは波形にこだわらず早期に原因検索が必要と考え強調しております

ROSCは脈拍の触知、または、急激に生じた持続的なPETCO2上昇（典型的には40mmHg以上）、また 失礼いたしました。文言については統一させていただきます。

は，観血的動脈圧測定時に自発的動脈圧波形がみられた場合等に確定される。
→

PETCO2のETCO2 は下付き文字に変更

それと同様に、P19の用語集にてもPEtCO2、EtCO2についても統一を考慮。

16 P16 「ROSCと判断しうるECGリズム」の所は「反応が出現した場合のみ」として、胸骨圧迫中の波形変化は無視する事を強調した方が良いのでは胸骨圧迫中の波形変化につその前文において「明らかに自己心拍再開（ROSC）と判断できる反応（正常な呼吸や目的のある持続的な仕草や咳）が認められない限り、胸骨圧迫を中断してはならない。」との記載を設けており強調しているものと考えます。

17 P17 「2）心拍再開（ROSC）直後の評価・管理」のなかの②循環動態の評価血圧の適正化
18 P18 P18→ご指摘ありがとうございます。ご指摘のように修正させていただきます②循環動態の評価、血圧の適正化

六行目「圧迫深度が正確にわかるシミュレーターを使用する場合に」に変更いたします

圧迫深度が正確なわかるシミュレーターを使用する場合、→圧迫深度が正確なわかるシミュレーターを使用する場合、

19 P18 「自己心拍再開は脈拍だけでなく、声や動きでも表現する」→「しても良い」

できる限り本来の状況に近い設定をすることが理解をする上でも大切であると考えるため、声や動きでの表現を用いることが望ましいと考えます。

20 P18 チェックリストは事前に学習者に提示して、後出しじゃんけんを防ぐ

チェックリストの使用についてはディレクターの裁量によるところがあり、現状での記載にとどまらせていただきます

21 P19 手動式除細動器：従来はモニター付き除細動器と呼称してきたが、日本版救急蘇生ガイドライン（2005）からマニュご指摘ありがとうございます。ご指摘のように修正させていただきます

アル除細動器、JRC蘇生ガイドライン（2020）、では手動式除細動器と呼称された。
→
22 P19 P19

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JRC蘇生ガイドライン（2020）のあとの「、」は不要
下から四行目パッド（JRC G2020）、→「、」は不要ご指摘ありがとうございます。ご指摘のように修正させていただきます

心肺蘇生→心肺(脳)蘇生とはなる事はないのでしょうか？

ピーターサファ―先生の提唱されました心肺(脳)蘇生という考えについては正確な表現と考えますが、コースでも脳に血液を送るるための胸骨圧迫を意識して貰ってるので、(脳)があっても良いのではないかと感じてまG2020 および救急蘇生指針においても心肺蘇生の言葉での表現が用いられており、なじみ深い点も考慮す。あくまで個人的意見ですがしそのままにて記載継続とさせていただきます

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