日本肘関節学会雑誌 23（2）2016

上腕骨遠位端骨折に対する内側 LCP Distal Humerus Plate（DHP）の設置位置と遠位スクリュー長の検討高田逸朗 1

渡辺聖也 1

名越充2

橋詰博行 312川崎医科大学附属病院整形外科
3
名越整形外科医院
笠岡第一病院

Investigation of Correlation between the Setting Place of LCP-DHP andthe Length of Locking Screw at a Humeral Condyle
Itsuro Takada1 Seiya Watanabe1 Mitsuru Nagoshi2 Hiroyuki Hashizume3
1

Department of Orthopedic, Kawasaki Medical School Hospital2
Nagoshi Orthopaedic Clinic 3Kasaoka Daiichi Hospital

緒言：上腕骨遠位端骨折に対するダブルプレート固定法は良好な成績が報告されている．しかし，内側プレートの設置は尺骨神経への侵襲，走行への干渉を生じ，その設置位置が重要となる．
目的：内側 LCP-DHP®（デピューシンセス，東京）の設置位置を後方または後内側へ変えることで尺骨神経への影響軽減を検討した．
方法：模擬骨に内側 LCP-DHP を内側，後内側，後方に設置し，遠位ロッキングスクリューの長さ，位置，穿破方向を調査した．
結果：後内側（43mm），後方（22mm），内側設置（17mm）の順に遠位スクリューを長く挿入できた．後内側設置のみ上腕滑車内に遠位スクリューが挿入されていた．
考察：遠位スクリューの長さ，位置から後内側設置による固定性は優れていると推測した．
尺骨神経に対しても皮下前方移行後は内側よりも後内側設置の方が影響が少ないと考える．
【緒言】

上腕骨遠位端骨折は難治性骨折とされていたが，近年では解剖学的形状を有するアナトミカルロッキ
ングプレートを内外側に使用する double plate 固定法
1)にて良好な成績が報告されるようになった ．Doubleplate 固定法は初期固定力が高く，早期リハビリテーションが可能となり，可動域の再獲得に有利である．
しかし，その一方で，侵襲が大きくなり，尺骨神経2)3)障害 や創治癒遷延・皮膚障害 などの術後合併症が問題として残されている．特に尺骨神経障害は内側プレートに起因する合併症である．
アナトミカルロッキングプレートである内側 LCPDHP®（デピューシンセス，東京）を使用した double
plate 固定法は前述の利点を備えており，国内でも多用されている．しかしメーカー推奨の設置位置は内側側面であるため，上腕遠位内側の十分な展開と尺骨神経の剥離を余儀なくされる．さらに尺骨神経を皮下前方移行しても特にプレート近位では神経の走行と干渉しやすい傾向がある．
4)
森谷ら は後方設置型内側プレートである ONI 内側プレート ®（帝人ナカシマメディカル，岡山）を使用することを推奨している．彼らは尺骨神経を前方に移行すれば , 内側側面へ設置するよりも後方へ設置するほうが尺骨神経と内側プレートの距離が稼げることになり，内側側面の展開軽減と尺骨神経への干渉を軽減できると報告している．しかしこのプレートはロッキングスクリューを有していない．骨脆弱性が著明な症例や図 1 のような上腕骨遠位外側カラムの骨折線が非常に遠位に及ぶ症例では外側プレートからの顆部スクリューだけでは上腕骨顆部の固定力に不安が残る．そのため，内側においてもロッキングスクリューによる固定性は術者にとって捨てきれない魅力である．
われわれは内側 LCP-DHP を内側ではなく，後方または後内側に設置することで尺骨神経への侵襲，干渉を軽減できないかと考えた．そこで，本研究の目的として内側 LCP-DHP の設置位置によるスクリューの方向と長さを計測し，後方設置または後内側設置の可能性を検討することとした．
【材料および方法】
検討方法は Sawbone 社製模擬骨ソーボーンを使用して，上腕骨遠位に内側 LCP-DHP の設置を行った．内側はメーカー発行の手技書に則り，上腕骨内側稜上に設置し，後方は骨幹端内側後面から上腕骨内側上顆後面に，後内側はその中間とした（図 2af）．設置方針として全方向的に肉眼で確認し，プレートの適合性と遠位ロッキングスクリュー（径 2.7mm）

Key words : distal humeral fracture（上腕骨遠位端骨折），anatomical locking plate（アナトミカルロッキングプレート），double plating（ダブルプレート固定）
Address for reprints : Itsuro Takada, Department of Orthopedic, Kawasaki Medical School Hospital, 5777 Matsushima,
Kurashiki, Okayama 701-0192 Japan- 143 -

上腕骨遠位端骨折に対する内側 LCP Distal Humerus Plate（DHP）の設置位置と遠位スクリュー長の検討が最長となる場所を至適位置とした．検討項目は遠位ロッキングスクリューの長さ，位置，穿破方向とした．位置は 3D-CT を撮影し評価した．
【結果】

遠位ロッキングスクリュー孔を近位，前方，遠位と定義する（図 3）．スクリュー長は内側設置では そ れ ぞ れ 12mm，17mm，11.5mm， 後 内 側 設 置
で は 43mm，42mm，14mm， 後 方 設 置 で は 15mm，17mm，22mm であった（表 1）．後内側設置の近位，前方は他のスクリューよりも 2 倍以上の長さを挿入できた．内側設置に比べて後方設置のほうが長いスクリューを挿入できた．
模擬骨にインプラントを挿入後，3D-CT でスクリューの位置を評価した（図 4a-f）．後内側設置では上腕骨滑車内にスクリューが位置していたために，長いスクリューが挿入できていた．
穿破方向は実際に模擬骨でドリルを穿破・貫通させるか，スクリューを穿破・貫通させてその方向を観察した．内側設置では内側上顆後面または滑車後面に穿破していた（図 5a-c）．後内側設置では遠位関節面に穿破していた（図 6a-c）．後方設置では内側上顆の前方に穿破していた（図 7a-c）．

内側設置

後内側設置ab

図 1 a,b：外側カラムの骨折線が遠位へ及ぶ症例．
外側プレートからの顆部スクリューだけでは上腕骨顆部の固定力が不十分になる可能性がある．
（神野病院 高尾敦先生のご厚意による）

後方設置

側面

近位

前方

遠位
背側
図3

図2

内側 LCP-DHP 設置位置
内側（a,b），後内側（c,d），後方（e,f）

表1abcd

遠位スクリュー孔の位置

ef

遠位スクリュー長
内側設置

後内側設置

後方設置

近位（mm）

124315前方（mm）

174217

遠位（mm）

11.5

1422- 144 -高内側設置

田逸朗

ほか

後内側設置

後方設置

側面

遠位
関節面

ab
図4

a
図5ef

3D-CT による遠位スクリューの位置評価
内側（a,b），後内側（c,d），後方（e,f）bac

内側設置の遠位スクリューの穿破方向近位スクリュー孔（a），前方スクリュー孔（b），遠位スクリュー孔（c）

a

図6bc

後内側設置の遠位スクリューの穿破方向近位スクリュー孔（a），前方スクリュー孔（b），遠位スクリュー孔（c）

bac
図8
図7cd

後方設置の遠位スクリューの穿破方向
背側（a），腹側（b），遠位関節面（c）- 145 -bc ed

内側プレートの遠位スクリューが関節内に穿破していた症例．
初回術後の単純 X 線正面像（a），初回術後のCT で内側プレートの遠位スクリュー（矢印）が滑車後方に穿破している（b ～ d）
，再手術中の透視像では非常に限られた方向のみでスクリューの穿破（矢印）が確認された（e）．

上腕骨遠位端骨折に対する内側 LCP Distal Humerus Plate（DHP）の設置位置と遠位スクリュー長の検討【考【文察】

内側設置では尺骨神経を皮下前方移行してもプレートと神経の距離が近いため，尺骨神経障害が起こりやすい．後内側設置，後方設置ではその距離が離れるため尺骨神経障害のリスク軽減になると推測される．しかし後内側設置，後方設置した場合のスクリュー長，位置，穿破方向を検討した報告はなく，その可能性を本研究で検討した．
Double plate 固定法におけるプレート設置位置によって固定力が異なり，多くの研究が報告されている．平行設置と垂直設置の力学的研究では平行のほ
5-8)
うが優っているとの報告が多い ．しかし実臨床の成績はどちらも同様な成績と報告されている 9,10) ．したがって垂直設置でも臨床的には十分な固定力を有していると推測される．Korner ら 11) は垂直設置と両側後方設置の力学的研究を行い，垂直設置が優っていたと報告している．しかし，今谷ら 12,13) は ONI
内側プレートを用いた両側後方設置の実臨床における成績は良好であったと報告している．これらから，その中間に値する内側プレート後内側設置でも十分な固定力を有していると推察される．
Diederichs ら 14) は上腕骨顆部の骨密度と骨皮質厚を pQCT で計測し，小頭はもっとも骨密度が低く，内側カラムは外側カラムより海綿骨骨密度高いと報告している．また遠位骨幹部の骨皮質も内側のほうが厚いと報告している．このことからも内側プレー
トからのスクリューの位置と長さは固定力向上に大きく寄与できると推測される．
筆者は内側 LCP-DHP をメーカー推奨の内側設置した際に，遠位スクリューが滑車後面に穿破し，再手術を行った症例を経験している（図 8a-e）．この方向への関節内穿破は術中透視でも見落としやすいと思われる．内側プレートの後内側設置を意識することでスクリューをストライクゾーンの広い上腕骨滑車内に挿入可能であり，穿破した場合も遠位関節面方向であることから術中透視でも確認しやすいと思われる．
【結語】

内側 LCP-DHP を内側，後内側，後方に設置した場合の遠位ロッキングスクリューの長さ，位置，穿破方向を検討した．後内側設置した場合が一番長い
遠位ロッキングスクリューを挿入することができた．内側 LCP-DHP を後内側に設置することで尺骨神経への侵襲と干渉を軽減でき，上腕骨滑車内に長いロッキングスクリューを挿入することで固定力の向上を期待できる．

- 146 -献】

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3）Lawrence TM, Ahmadi S, Morrey BF, et al : Woundcomplications after distal humerus fixation: incidence,risk factors, and outcome. J shoulder Elbow Surg. 2014;
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4）森谷史朗，今谷潤也，前田和茂ほか：成人上腕骨遠位両柱骨折における doubleplate 固定術後合併症の検討 ― 合併症を回避する内側プレート選択 ―. 日手会
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5）Schemitsch EH, Tencer AF, Henley MB : Biomechanicalevaluation of methods of internal fixation of the distal
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10）Lee SK, Kim KJ, Park KH, et al : A comparison between
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12）今谷潤也，近藤秀則，林正典ほか：成人上腕骨遠位端粉砕骨折に対する治療戦略．骨折．2008；30：423-6.
13）森谷史朗，今谷潤也，近藤秀則ほか：上腕骨遠位端関節内骨折（AO ／ OTA type C）に対する治療
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14）Diederichs G, Issever AS, Greiner S, et al : Threedimensional distribution of trabecular bone density andcortical thickness in the distal humerus. J shoulder Elbow
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