健康保険組合連合会愛知連合会 様

医療費適正化支援サービス

重複頻回適正受診対策業務のご提案
2024年度株式会社 大正オーディット

業務全体の流れ

STEP

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01020304

対象者リスト作成

勧奨通知発送問合わせ対応効果検証報告システム抽出及び医療従事者による指導のもと、点検員による抽出確認を行った「勧奨（啓発含む）が必要とされる対象者のリスト」をご提示させていただきます。貴組合の現状把握としてもご活用できます。

勧奨が必要とされる方に対して、適正受診のご案内を書面にて送付し、信頼できる「かかりつけ医」「かかりつけ薬局」への受診を促進致します。

【電話対応】
弊社への委託案内が告知されている場合は、弊社サポートデスクにて通知書面へのお問合せ対応をさせていただきます。

通知対象者への通知後の受診行動を、お預かりしているレセプトより確認させていただき、ご返信いただ
いた「受診状況照会書」の内容と合わせて、効果検証レポートにしてご報告させていただきます。

※基本抽出条件
重複受診：同一疾病にて月に2医療機関以上の受診者。
頻回受診：1ヶ月に15回以上通院している受診者。

©Taisho Audit Inc. 20201

非対象者の選定方法例：受診状況
夜間救急診療所、時間外や休日加算を算定している医療機関と併せて2医療機関となる場合は、対象としない。
※夜間救急診療所、時間外や休日加算を算定している
1医療機関＋2医療機関以上は対象とする同月に退院後、他院入院で2医療機関（入院で2件） は、対象としない。
※入院先医療機関で、服薬等の指導管理がなされている入院中の投薬と退院後の他院外来の投薬は、対象としない。
一時的な旅行・仕事等で薬剤が不足したと考えられるものは対象としない。（都道府県が離れていて異なる医療機関は縦覧で確認）※但し、投与日数が過剰なものは重複とする©Taisho Audit Inc. 20202

非対象者の選定方法例：処方薬

抗菌薬等は月初と月末の投与で2医療機関の場合は、対象としない。
※3医療機関以上からの投与で各5日～7日投与で多種の抗菌薬が使用されている場合はリストに挙げる

歯科と医科併せて2医療機関となる場合であって、ロキソニン5日分等の短期投薬が重複する場合は、対象としない。

手術(麻酔)時、検査時、画像診断時に伴う薬剤は単発使用のため、対象としない。

©Taisho Audit Inc. 2020

3

重複受診としてリストアップされる主なカテゴリー

A 向精神薬・眠剤等
B 抗アレルギー剤・粘膜調整剤等
C 整形外科等

D 高血圧・狭心症等降圧薬
E 眼科等点眼薬©Taisho Audit Inc. 20204

カテゴリ別にみる対策効果(ビフォア→アフター)
傷病名AB

年齢／性別／本・家対策前(Before)

対策後(After)

不眠症

55歳／男性／本人

毎月2医療機関受診、重複服薬処方あり。
受診照会・・・回答有→処方された薬は全部飲んでいる、余っていない。

気管支喘息

49歳／女性／家族

2医療機関受診、重複薬剤（吸入剤を2医療機関から処方）あり。／受診照会・・・回答有→医療機関ごとにお薬手帳があり重複受診とは思っていなかった。文書持参医師に相談。

1医療機関へ重複薬剤改善
1ヶ月平均医療費削減額56,910円→17,400円〃03歳／女性／家族

同月4医療機関受診重複服薬あり。
受診照会・・・回答有→症状ごとの医療機関を代えている、重複受診とは思っていない。

1医療機関へ改善
1ヶ月平均医療費削減額31,000円→17,100円

白癬67歳／男性／本人

同一疾病で毎月2医療機関受診、外用薬受診日ごと多量処方／受診照会・・・回答無1医療機関へ外用薬は月１回処方改善適用量へ
1ヶ月平均医療費削減額31,000円→17,100円

皮脂欠乏症

01歳／男性／家族

3ヶ月連続3医療機関受診、重複服薬あり。
受診照会・・・回答有→かかりつけ医はあるが、ネット予約制のため、予約が取れないと他病院へ受診していた。

かかりつけ医を変更し、1医療機関へ改善
1ヶ月平均医療費削減額28,410円→10,640円

肩関節周囲炎33歳／男性／本人

同月で3医療機関受診、ロキソニン内服薬、外服薬重複処方。
受診照会・・・回答有→文書持参し医師に相談。

１医療機関へ重複薬剤改善され適用量へ
1ヶ月平均医療費削減額69,120円→30,650円

心房細動64歳／男性／本人

毎月2医療機関受診、重複服薬処方あり。
受診照会・・・回答無１医療機関へ重複薬剤改善され適用量へ
1ヶ月平均医療費削減額60,300円→49,500円

61歳／女性／家族

同一疾病で毎月2医療機関受診、検査・点眼薬等重複あり。／受診照会・・・回答有→医療機関間での連携があり、医師の指示のもと受診している。

2医療機関を隔月受診へ変更、検査、点眼薬等役割分担された。
1ヶ月平均医療費削減額23,790円→14,720円

CDE緑内障©Taisho Audit Inc. 2020

1医療機関へ重複薬剤改善され適用量へ
1ヶ月平均医療費削減額13,820円→7,320円

5対象者への送付物サンプル①案内文②受診状況照会③両面カラー
チラシ

3点をセットにして対象者の自宅へ郵送。
©Taisho Audit Inc. 2020

6作業進行スケジュール
年

例

2024年-2025年

月（レセ預かり月）

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月 11月 12月

1月

3月

4月

5月

6月

対象診療月

R61月

R62月

R63月

R64月

R65月

R66月

R67月

R6R6
R6
10月 11月 12月

R71月

R72月

R73月

R68月

R69月

2月

抽出対象期間
対象者リスト抽出作業
勧奨通知発送作業
効果検証期間
結果報告

年度内にて、対象者抽出から効果検証まで対応可能です。
©Taisho Audit Inc. 20207

(参考資料）医療費削減額実績

Ex.

組合名

種別

加入者数(人)

通知数(件)

1

A健康保険組合

単一

18,000120

2

B健康保険組合

総合14,000

3

C健康保険組合

総合4

D健康保険組合

5比率(%)

医療費削減額※

一人当たり効果額(円)

組合負担額

抽出月

効果月

0.6

H30.12～H31.2

R1.7～83,408,750

28,406

2,386,12577

0.5

H30.12～H31.2

R1.7～91,891,480

24,565

1,324,036

36,500275

0.8 H31.1～3

R1.7～95,852,600

21,282

4,096,820

単一

16,60035

0.2 H31.3～5

R1.10～12451,100

12,888315,770

E健康保険組合

総合

45,500310.1 H31.2～4

R1.10～12

193,400

6,238

135,380

6

F健康保険組合

総合15,000

590.4

R1.3～5

R1.10～12

1,098,700

18,622

769,090

7

G健康保険組合

単一

22,000112

0.5

R1.3～5

R1.10～12

1,664,110

14,8581,164,877

8

H健康保険組合

単一

19,500119

0.6

R1.3～5

R1.10～12

2,198,740

18,477

1,539,118(円/1ヶ月平均当たり)(円/1ヶ月平均当たり)※月額平均にて算出した削減額©Taisho Audit Inc. 2020

8

料金①

成果報酬25％
勧奨通知者の通知送付前後(各3ヶ月間)における、医療費・調剤費(決定点数)の月額平均額にて算出した削減額に対して、健保負担額の25％の効果検証期間分を、成果報酬の対象額とさせていただきます。
上記以外の費用は発生いたしません。
※上記料金は、愛知連合会様向けの特別料金となります
対象条件：健保連愛知連合会に加入の全ての組合様

01
対象者
リスト作成

©Taisho Audit Inc. 2020

02

勧奨通知
発送

03
問合わせ対応※通知書に対する問合せ対応(コールセンター)も本料金に含まれます。

04

効果検証
報告

9

料金②

オプション料金（特別価格）
一人3万円
組合様指定の対象者に対し、勧奨レター送付後、保健師による電話での啓発指導を行います。
啓発指導の翌月のレセプトを追跡し、結果報告をします。
※上記料金は、愛知連合会加入の全ての組合様向けの特別料金となります。

01

02

03

組合様指定の対象者に勧奨通知送付

対象者への保健師による電話指導

04

啓発指導翌月レセプト追跡

結果報告©Taisho Audit Inc. 202010

オプション 業務フロー
組合様
対象レセプト、対象者情報 引き渡し

大正オーディット
対象レセプト、対象者情報 お預かり対象者の内容確認
01 勧奨通知、アンケート送付
アンケート回収
02 電話指導
03 レセプト追跡
効果検証レセプト 引き渡し

効果検証レセプト お預かり

04 効果検証報告

効果検証報告 作成

対象期間、効果検証の期間は別途ご相談可能です。
©Taisho Audit Inc. 202011料金まとめ（特別料金）
料金①5％値引き

勧奨（啓発含む）の対象者
（税別）

（税別）

通常価格

特別価格

成果報酬 30％

成果報酬 25％

料金② ： オプション

2万円値引き組合様指定の対象者（税別）©Taisho Audit Inc. 2020

（税別）

通常価格

特別価格

一人5万円

一人3万円

12

ご問合せ先

電話番号：052-526-8558
メール：

n.ito@taishoaudit.co.jp

担当：©Taisho Audit Inc. 2020伊藤暢洋13

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