当院における緑膿菌に対する薬剤感受性の推移○北川 大輔,福田 佳織,岡 美也子,枡尾 和江,中村 幸子,吉村 豊(地方独立行政法人奈良県立病院機構 奈良県総合医療センター)【はじめに】薬は、β-ラクタム系抗菌薬では、PIPC、TAZ/PIPC、CAZ、緑膿菌は日和見病原菌として、免疫不全患者や術後患者にCFPM、CZOP。カルバペネム系抗菌薬では、MEPM。アミノ感染を起こすことから院内感染対策上重要な菌である。

グリコシド系はAMK、GM。フルオロキノロン系では、CPFX近年では、多くの薬剤に耐性を示す多剤耐性緑膿菌が出現であった。その他、SBT/CPZは85.7～94.9%、IPM/CSがし、大きな問題となり、特にカルバペネム系抗菌薬の感受87.2～93.4%でやや低値となった。

性率は全国的に低下しているとの報告がある。今回、我々また、緑膿菌に対する耐性率の高い薬剤は、FOMのは当院で過去4年間に検出された緑膿菌の検出状況と薬剤65.4～75.4%で、その他は10%を下回る結果となった。感受性、また、電子カルテ導入の2012年4月以降の3年間の3.抗菌薬使用量の変化抗緑膿菌効果のある当院採用抗菌薬の抗菌薬使用密度抗菌薬のAUDは、2012年から2014年にかけて著明な増加（antimicrobial use density:AUD）などの集計を行い、を示しているのは、TAZ/PIPC（3.52から14.31）とこれまでの感受性率および耐性率の推移について比較検討診療科限定採用から解除されたMEPM（0.34から11.41）でしたので報告する。

あった。DRPMは15.89から17.31とやや上昇傾向であった。

【対象と方法】また、減少傾向を示したのは、IPM/CS（11.17から8.21）1.対象とCZOP（6.14から3.68）であった。

2011年から2014年で入院患者から検出された緑膿菌を対象2014年の診療科別のカルバペネム系薬全体のAUDは、上とし、年内の同一患者からの重複は除外した。

から救急診療科（99.77）、呼吸器内科（46.91）、外科2.抗菌薬感受性試験（43.85）であった。また。抗菌薬別では、IPM/CSは、PIPC、TAZ/PIPC、CAZ、CFPM、CZOP、IPM/CS、MEPM、消化器内科（23.07）、救急診療科（13,72）、整形外科GM、AMK、LVFX、CPFX、SBT/CPZ、FOMの13薬剤を（8.47）。MEPMは、神経内科（18.57）、呼吸器内科VITEK2（Sysmex）を用いて、最小発育阻止濃度（MIC）の（17.44）、外科（17.37）。DRPMは、救急診療科測定を行った。感受性の判定は、当時のCLSI M100-S19を（76.33）、呼吸器内科（23.76）、外科（23.15）。

基準とし、感受性(S)、中等度耐性(I)、耐性(R)とした。

PAPM/BPは脳神経外科（14.17）、小児科（11.75）、3.抗菌薬使用量外科（7.39）となった。

電子カルテシステムの投薬実施情報より、PIPC、また、診療科別のカルバペネムの平均使用日数は、外科がTAZ/PIPC、CAZ、CZOP、IPM/CS、MEPM、PAPM/BP、49日、循環器内科が32.5日、呼吸器内科が20.5であった。

DRPM、GM、AMK、LVFX、CPFX、SBT/CPZ、FOMの【考察】抗菌薬使用量を抽出し、1000患者入院日数あたりの抗菌薬当院での、緑膿菌に対する感受性率は経年的に変動は見ら

使用密度（AUD）を用いて年毎に算出した。

れず、大部分の抗菌薬で90%以上の感受性率を示し、AUDの算出には、WHOの指針に従い、IPM/CSでも85%以上を維持し、JANISが公表しているAUD=特定期間の抗菌薬使用量（g）/1日規定量

感受性データと比べ高い感受性を示していた。

（defined daily does:DDD）×特定期間の入院患者延べまた、DRPM、MEPM、TAZ/PIPCのAUDが上昇しているに日数×1000の式によって求めた。

もかかわらず全体の感受性率に低下は認められなかった。

【結果】しかし、カルバペネムのAUDの高い診療科では、2012年1.緑膿菌検出状況から2014年にかけて感受性率の低下が見られ、使用頻度の緑膿菌の検出率は2014年で全体の6.1%で、材料別では上昇と感受性率の低下に相関を認めた。

呼吸器系47.4%で１番多く、次いで泌尿・生殖器系が当院では、2014年秋より『感染対策防止加算』の要件を20.2%であった。また、血液・カテーテル類からは4.4%充たすために、カルバペネム系抗菌薬の使用届出を認められていた。

義務化し、抗菌薬の適正使用化が推進されているため、2.薬剤感受性の推移本年からの感受性率、耐性率にも注視していきたいと考え緑膿菌に対する感受性率が4年間にわたり90%を超えた抗菌ている。
連絡先0742-46-600122終夜睡眠ポリグラフィーにおいて頻回に低呼吸を認めた１症例○榧木 美佳,木村 舞,宮田 綾子,竹村 利恵,山口 敬子,中田 恵美子,吉村 豊(地方独立行政法人奈良県立病院機構 奈良県総合医療センター),澤 知佳(地方独立行政法人奈良県立病院機構 西和医療センター)【はじめに】AHI：6.6回／h終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）とは脳波、呼吸運動、心AI：0.7回／h電図、いびき、体の酸素飽和度などのセンサーを取り付HI：5.9回／hけ、一晩中連続して記録する検査である。睡眠呼吸障害の【考察】診断に用いられ、睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診断にはPSG検査のAHI値:121.9回／h から重度のSASだと診断さ欠かせない検査である。れる。問診での主訴や体型からは主に無呼吸が起こってSASの診断には無呼吸低呼吸指数（AHI）という指標を用いると考えられたが、AI・HIの数値や鼻圧・温度センサいる。

ーおよび気流センサーの波形などを確認すると、無呼吸AHIとは睡眠中の1時間あたりの無呼吸と低呼吸の合計回の回数は少なく、低呼吸を高頻度(4～5回／3分)に認め、数である。無呼吸とは、呼吸が10秒以上止まる状態をさ低呼吸優位のSASであった。また、1か月のCPAP治療によし、1時間に無呼吸が起こる回数を無呼吸指数（AI）で表

りAHI値は6.6回／hと大きく改善された。

す。また低呼吸とは、換気が10秒以上50％以下に低下する睡眠障害の頻度には男女差及び年齢差があり、また女性状態をさし、1時間に低呼吸が起こる回数を低呼吸指数ホルモンは呼吸を安定させる働きが優れているといわれ（HI）で表す。

ている。今回、25歳女性の症例であり、頻回に低呼吸をAHIが1時間に5回以上、または一晩に30回以上ある場合認めたことにおいて女性ホルモンが関与している可能性は、SASと診断される。また一般的には、AHIが1時間に5回も考えられた。

以上15回未満は軽度、15回以上30回未満は中等度、30回以【まとめ】上では重度と判定される。

今回PSGにおいて低呼吸を頻回に認めた症例を経験した最近SASに対する関心が高まり、当院においてもPSG検査ことにより、SASの診断基準や無呼吸・低呼吸の程度によ件数は増加傾向にある。今回、無呼吸ではなく低呼吸を頻り治療効果が変わってくること等、SASについての知識を回に認めた症例を経験したので報告する。

より深めることができた。

【症例】25歳女性身長155㎝、体重90㎏、BMI 37、妊娠歴（－）、小顎（－）、扁桃肥大（－）

連絡先：0742-46-6001

既往歴：咳喘息現病歴：右膝前十字靭帯損傷主訴：いびき、睡眠中の突然の呼吸苦右膝前十字靭帯再建手術をうけるにあたり、SASを疑われPSG検査が施行された。結果AHIが121.9回／h であったため、CPAP（経鼻的持続陽圧呼吸療法）による治療を行うこととなった。その治療によりAHIの数値は6.6回／hと大きく改善され、手術に至った。
【測定機器】フィリップス・レスピロニクス合同会社のAlice PDx【結果】無呼吸低呼吸指数（AHI）：121.9回／h無呼吸指数（AI）：25.4回／h低呼吸指数（HI）：96.5回／h
CPAP（持続式陽圧呼吸療法）による治療後、-28-内線235඲⾑࡜⾑Ύ࡟࠾ࡅࡿ್࣒࢝ࣜ࢘ࡢᕪ␗࡟ࡘ࠸࡚㹼ICU ࠿ࡽࡢၥ࠸ྜࢃࡏ࡟ᑐᛂࡋࡓ୍౛㹼⏣␊ Ṍ㸯㸧㸪㧗⏣ ✑Ἴ㸯㸧㸪಴⏣ ୺⛯㸯㸧㸪᳃⏣ 㝧Ꮚ㸯㸧㸪㇂ཱྀ ᜨ⌮㸯㸧㸪ၥᮏ ెணᏊ㸯㸧㸪⏣୰ ᚸ㸯㸧㸪ᱵᮌ ᘺ⏕㸯㸧㸪ᒣᓮ ṇᬕ㸯㸧1㸧ዉⰋ┴❧་⛉኱Ꮫ㝃ᒓ⑓㝔 ୰ኸ⮫ᗋ᳨ᰝ㒊㐃⤡ඛఫᡤ㸸ࠛ634-8522 ዉⰋ┴᷃ཎᕷᅄ᮲⏫ 840 ␒ᆅ 㟁ヰ␒ྕ㸸0744-22-3051 ෆ⥺ 3245せ᪨඲⾑᳨య࡜⾑Ύ᳨య࡛ࡣ࣒࢝ࣜ࢘(K)್࡟ᕪ␗ࡀ࠶ࡾ㸪 ᐃἲࡸ ᐃᶵ✀࡟ࡼࡾᕪࡀ⏕ࡌࡿࡇ࡜ࡀ▱ࡽࢀ࡚࠸ࡿ㸬ᙜ㝔࡟࠾࠸࡚⾑ᾮ࢞ࢫศᯒ⿦⨨(Blood Gas Analyzer㸸BGA), ⏕໬Ꮫ⮬ືศᯒ⿦(Biochemical Autoanalyzer㸸BAA)ࡀྠ᫬ᮇ࡟ᶵ✀ኚ᭦ࡉࢀࡓࡀ, ࡑࡢᚋ, ࡇࡢ୧⿦⨨࡟ࡼࡿ ᐃ್ࡢ஋㞳ࡀ ICU ᢸᙜ་࠿ࡽᣦ᦬ࡉࢀࡓࡓࡵ, K ್ࡢ ᐃἲ㛫ᕪ࠾ࡼࡧᶵ✀㛫ᕪࢆ᳨ウࡋࡓ. ICU ᝈ⪅ 123 ౛ࡢ᳨ウ࡛ࡣ BGA ࡟ࡼࡿ඲⾑ K ್(3.79s0.63mEq/L㸧ࡣ BAA ࡟ࡼࡿ⾑Ύ K ್(4.05s0.66mEq/L)࡟ẚ࡭㸪᭷ព࡟ప್ࢆ♧ࡋࡓ㸬೺ᖖ࣎ࣛࣥࢸ࢕࢔ 5 ౛ࡢ඲⾑, ⾑₢, ⾑Ύ᳨యࡢ BGA ࠾ࡼࡧ BAA ࡟ࡼࡿ K ್ࡢẚ㍑࡛ࡣ, BGA⾑࠾ࡼࡧ⾑₢ࡀ⾑Ύࡼࡾప್ࡢഴྥࢆ㸪BAAᐃ࡛඲ᐃ࡛⾑₢ࡀ⾑Ύࡼࡾప್ࡢഴྥࢆ♧ࡋ㸪࠿ࡘ㸪⾑Ύ࠾ࡼࡧ⾑₢᳨యࡢ BGA ࡜ BAA ࡢ ᐃ್ࡢᕪࡣㄆࡵࡽࢀ࡞࠿ࡗࡓ㸬ࡲࡓ, BGA ࡛ࡣᶵ✀ኚ᭦๓ࡢ Kᐃ್ࡢᒚṔࡀṧᏑࡏࡎ᳨ウࡀ࡛ࡁ࡞࠿ࡗࡓࡀ, BAA ࡢṇᖖ್ᖹᆒ್ἲ࡟ࡼࡿ᳨ウ࡛ࡣᶵ✀ኚ᭦๓ᚋ࡛᭷ព࡞ K ್ࡢᕪ␗ࡣ᳨ฟࡉࢀ࡞࠿ࡗࡓ. ௨ୖࡢ⤖ᯝࢆᇶ࡟ICU ᢸᙜ་࡟ᑐࡋ࡚⌧ᅾ౑⏝ࡋ࡚࠸ࡿ BGA,BAA ࡜ࡶࡑࡢ Kᐃࡢಙ㢗ᛶࡀ☜ಖࡉࢀ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࢆ♧ࡋ, K ␗ᖖ࡟ᑐࡍࡿ἞⒪ἲࢆỴᐃࡍࡿ㝿࡟ࡣ BGA

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中田恵美子

奈良県総合医療センター

木村舞奈良県総合医療センター竹村利恵

奈良県総合医療センター中森隆志田北病院