那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金
様式集

令和４年２月那覇港管理組合

那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金様式一覧
様式番号

様 式 の 名 称

備考（要綱条項等）

第１号様式

交付申請書

第6条関係

第１－２号様式

交付決定変更申請書

第8条関係

第２号様式

実績報告書

第10条関係補助金部分払申請書

第11条関係第２－３号様式

部分払請求書

第１2条関係第３号様式

精算払請求書第14条関係

第４号様式

交付申請取下げ届

第15条関係

第５号様式

交付決定通知書

第７条関係部分払額決定通知書

第11条関係

補助金額確定通知書

第13条関係交付決定の取り消しについて

第16条関係

申請 第２－２号様式者

管 第５－２号様式
理組
合 第６号様式
第７号様式
その 号外様式
他

債権者登録申請書

那覇港管理組合からの支払いを初めて受ける申請者及び登録内容の変更が必要な
申請者は提出が必要【参考】那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金～申請から補助金の支払いまでの流れ～

申請者

那覇港管理組合①補助金交付申請
第１号様式（第６条第１項関係）※必要書類を添付②補助金交付決定
第５号様式（第７条第１項関係）

実証実験実施■交付決定内容が変更となる場合①-2交付決定変更申請
第１－２号様式（第８条第１項関係）②-2補助金交付決定の変更・通知
第５号様式（第９条第１項関係）

実証実験実施■上半期の部分払を希望する場合：10月20日までに提出③補助金実績報告(上半期)③-2補助金部分払申請
第２号様式（第１０条第１項関係）
第２－２号様式(第１１条第２項関係)（事業廃止の場合は第４号様式(第１５条第１項関係)）④補助金部分払の額の確定
第５－２号様式（第１１条第３項関係）⑤補助金部分払請求（事業廃止の場合は第７号様式(第１６条第１項関係)）

第２－３号様式（第１２条第１項関係）⑥支払手続き■すべての申請者：翌年の３月31日までに提出③補助金実績報告
第２号様式（第１０条第１項関係）（事業廃止の場合は第４号様式(第１５条第１項関係)）④補助金の額の確定
第６号様式（第１３条第１項関係）⑤補助金交付請求（事業廃止の場合は第７号様式(第１６条第１項関係)）

第３号様式（第１４条第１項関係）⑥支払手続き第１号様式（第６条第１項関係）

令和
那覇港管理組合

管理者

玉城 康裕

年月日

殿

住所
商号
代表者名印

那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付申請書

標記について、下記のとおり那覇港から輸出を行いたいので、那覇港輸出貨物増大促進事
業（荷主対象）補助金交付要綱第６条第１項の規定により、補助金の交付を申請します。

記

１ 事業計画書 ： 別添のとおり

第１号様式（第６条第１項関係）記入例

令和 00 年 0 月 00 日
那覇港管理組合

管理者

玉城 康裕殿住所商号
代表者名

沖縄県○○市○○1-2-3
代表者印
株式会社○○○○
代表取締役社長 ○○○○ 印

那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付申請書

標記について、下記のとおり那覇港から輸出を行いたいので、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第６条第１項の規定により、補助金の交付を申請します。

記

１ 事業計画書 ： 別添のとおり※印刷の際には、このボックスを削除して下さい。
※別添書類として下記の書類を添付してください。なお、添付書類-3～添付書類-4については該当する申請者のみ提出してください。
・(添付書類-1) 宣誓書
・(添付書類-2) 事業計画書
・(添付書類-3-1) 重点貨物輸出計画書(分類Ｂ)
・(添付書類-3-2) 重点貨物輸出計画書(分類Ｃ)
・(添付書類-4) 補助金交付申請委任状

第１－２号様式（第８条関係）

令和
那覇港管理組合

管理者

玉城 康裕年月日

殿

住所商号
代表者名印

那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付決定変更申請書

令和
年
月日付け
第号で交付決定通知のあった補助事業について、下記のとおり変更したいので、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第８条第１項の規定により申請します。

記

１ 変更の内容
対象貨物 ： (当初)(変更)
輸出貨物全体への基礎的補助(1階部分)： (当初)(変更)
前年度より増加した輸出貨物への補助(２階部分)： (当初)(変更)

第１－２号様式（第８条関係）記入例

令和 00 年 0 月 00 日
那覇港管理組合管理者

玉城 康裕

殿
交付申請書と同じ印鑑でお願いします。

住所
商号
代表者名

沖縄県○○市○○1-2-3
代表者印
株式会社○○○○
代表取締役社長 ○○○○ 印

那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付決定変更申請書

令和 00 年 0 月 00 日付け ○○○○ 第 ０００ 号で交付決定通知のあった補助事業について、下記のとおり変更したいので、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第８条第１項の規定により申請します。

記

交付決定通知書の右上の数字（文書番号）をご記入ください

１ 変更の内容
対象貨物 ： (当初) 〇〇ＴＥＵ(変更) △△ＴＥＵ
輸出貨物全体への基礎的補助(1階部分)： (当初) 000,000円(変更) XXX,XXX円
前年度より増加した輸出貨物への補助(２階部分)： (当初) 000,000円(変更) ???,???円

第２号様式（第１０条第１項関係）

令和
那覇港管理組合

管理者

玉城 康裕

年月日

殿

住所
商号
代表者名印

那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金実績報告書

令和
年
月日付け
第号で補助金の交付決定を受けた事業について、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第８条第１項の規定により、報告書を提出します。なお、第１２条第１項にかかる不正行為等が含まれていないことをここに証明いたします。

記

１ 実績報告書 ： 別添のとおり
２ 別添資料にある次の書類は原本と相違ありません。
・実証実験対象期間の輸出貨物量を証明する書類：
・前年度輸出貨物量を証明する書類：枚枚

第２号様式（第１０条第１項関係）記入例

令和 00 年 0 月 00 日
那覇港管理組合

管理者

玉城 康裕

殿

交付申請書と同じ印鑑でお願いします。

住所商号
代表者名

沖縄県○○市○○1-2-3
代表者印
株式会社○○○○
代表取締役社長 ○○○○ 印

那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金実績報告書

令和 00 年 0 月 00 日付け ○○○○ 第 ０００ 号で補助金の交付決定を受けた事業について、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第８条第１項の規定により、報告書を提出します。なお、第１２条第１項にかかる不正行為等が含まれていないことをここに証明いたします。

記

交付決定通知書の右上の数字（文書番号）をご記入ください

１ 実績報告書 ： 別添のとおり
２ 別添資料にある次の書類は原本と相違ありません。
・実証実験対象期間の輸出貨物量を証明する書類：〇〇枚・前年度輸出貨物量を証明する書類：〇〇枚

第２－２号様式（第１１条第２項関係）

令和
那覇港管理組合

管理者

玉城 康裕

年月日

殿

住所
商号
代表者名

印

那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金部分払申請書

令和
年
月日付け
第号で交付決定を受けた事業について、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第１１条第２項の規定により、補助金の部分払い申請します。

記
１ 交付決定額：円

２ 部分払対象貨物量
部分払申請額：：（ＦＥＵ、ＴＥＵ、Ｍ３・・・）
円

第２－２号様式（第１１条第２項関係）記入例

令和 00 年 0 月 00 日
那覇港管理組合

管理者

玉城 康裕

殿

交付申請書、実績報告書と同じ印鑑でお願いします。

住所
商号
代表者名

沖縄県○○市○○1-2-3
代表者印
株式会社○○○○
代表取締役社長 ○○○○ 印

那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金部分払申請書

令和 00 年 0 月 00 日付け ○○○○ 第 ０００ 号で交付決定を受けた事業について、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第１１条第２項の規定により、補助金の部分払い申請します。
交付決定通知書の右上の数字（文書番号）をご記入ください記
１ 交付決定額： ０００,０００ 円
交付決定通知書に記載されている金額をご記入ください

２ 部分払対象貨物量
部分払申請額： ＤＲＹ ０００ ＦＥＵ
ＲＥＦ ０００ ＴＥＵ： ０００,０００ 円

第２－３号様式（第１２条関係）

令和
那覇港管理組合

管理者

玉城 康裕

年月日

殿

住所商号
代表者名

印

那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金部分払請求書

令和
年
月日付け
第号で部分払の決定を受けた事業について、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第１２条の規定に基づき申請します。

記
１ 部分払額

：

振込先
金融機関名
預金種目
口座名義円

銀行
口座番号

支店・出張所第２－３号様式（第１２条関係）記入例

令和 00 年 0 月 00 日
那覇港管理組合

管理者

玉城 康裕

交付申請書、実績報告書と同じ印鑑でお願いします。

殿住所
商号
代表者名

沖縄県○○市○○1-2-3
代表者印
株式会社○○○○
代表取締役社長 ○○○○ 印

那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金部分払請求書

令和 00 年 0 月 00 日付け ○○○○ 第 ０００ 号で部分払の決定を受けた事業について、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第１２条の規定に基づき申請します。
部分払決定通知書の右上の数字（文書番号）をご記入ください
記
１ 部分払額： ０００,０００ 円
部分払決定通知書に記載されている金額をご記入くだ

債権者登録でご提出いただいた口座をご記入ください。

振込先
金融機関名
預金種目
口座名義

◯◯
普通 or 当座

銀行
口座番号

△△

ﾀﾞｲﾋｮｳﾄﾘｼﾏﾘﾔｸｼｬﾁｮｳ

支店・出張所
1234567◯◯◯◯

第３号様式（第１４条関係）

令和
那覇港管理組合

管理者

玉城 康裕

年月日

殿

住所
商号
代表者名

印

那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金精算払請求書

令和
年
月日付け
第号で補助金の額の確定を受けた事業について、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第１４条の規定に基づき申請します。

記
１ 精算額

：振込先
金融機関名
預金種目
口座名義

円

銀行
口座番号

支店・出張所第３号様式（第１４条関係）記入例

令和 00 年 0 月 00 日
那覇港管理組合

管理者

玉城 康裕

交付申請書、実績報告書と同じ印鑑でお願いします。

殿住所
商号
代表者名

沖縄県○○市○○1-2-3
代表者印
株式会社○○○○
代表取締役社長 ○○○○ 印

那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金精算払請求書

令和 00 年 0 月 00 日付け ○○○○ 第 ０００ 号で補助金の額の確定を受けた事業について、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第１４条の規定に基づき申請します。
補助金額確定通知書の右上の数字（文書番号）をご記入ください記
１ 精算額： ０００,０００ 円
補助金額確定通知書に記載されている金額をご記入くださ

債権者登録でご提出いただいた口座をご記入ください。

振込先
金融機関名
預金種目
口座名義

◯◯
普通 or 当座銀行
口座番号

△△

ﾀﾞｲﾋｮｳﾄﾘｼﾏﾘﾔｸｼｬﾁｮｳ支店・出張所1234567◯◯◯◯

第４号様式（第１５条関係）

令和
那覇港管理組合

管理者

玉城 康裕

年月日

殿

住所商号
代表者名

印

那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付申請取下げ届

令和年
月日付け
第号で補助金の交付決定を受けた事業について、下記理由により交付申請を取下げたいので、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第１５条の規定に基づき提出します。

記
１ 取下げの理由
・

第４号様式（第１５条関係）記入例

令和 00 年 0 月 00 日
那覇港管理組合

管理者

玉城 康裕

殿
交付申請書と同じ印鑑でお願いします。

住所
商号
代表者名

沖縄県○○市○○1-2-3
代表者印
株式会社○○○○
代表取締役社長 ○○○○ 印

那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付申請取下げ届

令和 00 年 0 月 00 日付け ○○○○ 第 ０００ 号で補助金の交付決定を受けた事業について、下記理由により交付申請を取下げたいので、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第１５条の規定に基づき提出します。

記

交付決定通知書の右上の数字（文書番号）をご記入ください

１ 取下げの理由
・補助金交付申請の取下げの理由については、・・・・・

第５号様式（第７条関係）○○○○ 第○○○号
令和年月日
株式会社 ○○○○
代表取締役社長 ○○○○

殿

那覇港管理組合
管理者○○ ○○ 印那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付決定通知書

令和 年 月 日付けで申請のあった標記の補助金について、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第７条の規定により、交付を決定しましたので通知します。

記
１ 交付額は実績報告書の内容を審査したうえで決定します。
なお、事業計画書に基づく交付対象貨物量と交付最大額は以下のとおりです。
対象貨物 ：
輸出貨物全体への基礎的補助（1階部分）：
前年度より増加した輸出貨物への補助（２階部分）：

２ 次に掲げる場合には、本通知による決定を取り消すことがあります。
(1)補助事業等の廃止の申請があった場合(2)法令、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱又はこれらに基づく那覇港管理組合管理者の処分若しくは指示に違反した場合(3)補助事業等に関して不正、怠慢その他不適切な行為をした場合(4)交付の決定の後生じた事情の変更等により、事業の全部又は一部を継続する必要がなくなった場合

第５－２号様式（第１１条第３項関係）○○○○ 第○○○号
令和年月日
株式会社 ○○○○
代表取締役社長 ○○○○

殿

那覇港管理組合管理者○○ ○○ 印那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金部分払決定通知書

令和 年 月 日付けで申請のあった標記の補助金の部分払いについては、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第１１条第３項の規定により、下記のとおり部分払を決定をしましたので通知します。
記

１ 部分払支払額円

第６号様式（第１３条第１項関係）○○○○ 第○○○号
令和年月日
株式会社 ○○○○
代表取締役社長 ○○○○

殿

那覇港管理組合
管理者○○ ○○ 印那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金額確定通知書

令和 年 月 日付けで申請のあった標記の補助金については、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第１３条第１項の規定により、下記のとおり交付額を決定しましたので通知します。
記

１ 交付決定額：円

第７号様式（第１６条第１項関係）○○○○ 第○○○号
令和年月日
株式会社 ○○○○
代表取締役社長 ○○○○

殿

那覇港管理組合
管理者○○ ○○ 印那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付決定の取り消しについて

令和 年 月 日付けで提出のあった交付申請取下げを承認し、那覇港輸出貨物増大促進事業（荷主対象）補助金交付要綱第１６条第１項の規定に基づき交付決定を取り消します。

債権者登録（新規・変更）申請書 [ １．工事前金専用以外 ２．工事前金専用 ]
那覇港管理組合管理者課

殿
令和年月名

担当者名

日

電話番号

下記のとおり申請します。

債権者コード

１．申請者欄＊ この欄は、新規及び変更届に関わらず、全ての項目について記入・押印して下さい。
フリガナ

申請者印鑑

氏名又は社
印

名称
代表者の役職氏名

〒
住℡
代
表者
印

所

２．変更前欄（変更前の旧内容を記入して下さい。※変更項目だけでなく全項目記入 ）＊上記の申請者印の内

氏名又は
法人名
旧いずれかを押印↓
字訂正
字挿入

代表者職氏名

〒
住℡

字削除

所

金融機関名
預金種目

0000 － 000

金融機関コード

３．受取口座欄

新訂正欄

銀行
１．普通

２．当座支店・出張所

その他（口座番号）0000000

フリガナ
口座名義
金融機関コード＊受取口座に変更がある際、旧の内容を記入して下さい。
金融機関名
銀行
預金種目
旧

１．普通

２．当座

その他（支店・出張所口座番号）

フリガナ
口座名義

委

任状

那覇港管理組合から当方に支払われる金額の受領については、次の者に委任します。
令和
委任者
氏 名
＊出納室入力（年印

受任者氏名（口座名義人）

月日）

入力者名（年月日）

（記入例）

債権者登録（新規・変更）申請書 [ １．工事前金専用以外 ２．工事前金専用 ]
那覇港管理組合管理者課

殿
令和 00 年名

担当者名

0 月 00 日

電話番号

下記のとおり申請します。

債権者コード

１．申請者欄＊ この欄は、新規及び変更届に関わらず、全ての項目について記入・押印して下さい。
カブシキカイシャ○○○○フリガナ

氏名又は申請者印鑑

株式会社○○○○

社
印

会社印

代表者印

代表者印

２．変更前欄（変更前の旧内容を記入して下さい。※変更項目だけでなく全項目記入 ）訂正欄

名称
代表者の代表取締役社長 ○○○○

役職氏名〒 000-0000
住℡ 000-000-0000

所

沖縄県○○市○○1-2-3＊上記の申請者印の内氏名又は法人名
旧いずれかを押印↓
字訂正
字挿入

代表者職氏名

〒
住℡

字削除

所

３．受取口座欄
金融機関名
預金種目
新△△
１．普通

２．当座

0000 － 000□□支店・出張所

銀行
その他（口座番号）0000000

フリガナ

カブシキカイシャ○○○○ ダイヒョウトリシマリヤクシャチョウ ○○○○

口座名義

株式会社○○○○ 代表取締役社長 ○○○○
金融機関コード＊受取口座に変更がある際、旧の内容を記入して下さい。
金融機関名
銀行
預金種目
旧

金融機関コード

１．普通

２．当座

その他（支店・出張所
口座番号）

フリガナ
口座名義

委

任状

那覇港管理組合から当方に支払われる金額の受領については、次の者に委任します。
令和
委任者
氏 名
＊出納室入力（年印

受任者氏名（口座名義人）

月日）

入力者名（年月日）

債権者登録申請書の書き方について那覇港管理組合から支払いを受ける場合、債権者登録を行う必要があります。又、支払い方法が口座払のときは、受取口座の登録も必要です。
この債権者登録申請書は、債権者の登録と受取口座の両方の申請書です。
原則として、１債権者につき１口座の登録です。
新規及び変更のどちらも同じ申請書を使用します。タイトルのかっこ内のどちらかに○をして新規か変更かを表示して下さい。
この債権者登録申請書は、大部分は工事前金専用以外の債権者用として使用されるので、見だしの右横に[ ①工事前金専用以外 ２．工事前金専用 ]と前もって記入していますが、工事前金専用の登録又は変更に使用する場合は、①を二重線で消した上、２．に○をつけて下さい。
1．申 請 者 欄
申請者は那覇港管理組合から支払いを受ける債権者です。従って、申請者と債権者は同一となります。
この欄は、新規時及び変更時の申請に関わらず、必ず、全ての項目について記入して下さい。
印鑑欄も必ず押印して下さい。
① 氏名又は名称欄申請者が法人の場合は、その法人の商号、名称を記入して下さい。
申請者が個人の場合は、氏名を記入して下さい。
申請者が法人でない任意団体の場合は、任意団体の名称を記載して下さい。
② 代表者役職氏名欄
法人であれば、代表者の役職と氏名を記入して下さい。
尚、請求書の申請者が法人の代表者（代表取締役等）でなく支店長等である場合は、その支店長等の役職、氏名を記入して下さい。
又、申請者が法人でない任意団体であれば、「代表者 ○○○○」と記入して下さい。
③ 住所欄
郵便番号、電話番号も忘れずに記入して下さい。
④ 申請者印鑑欄
契約書や請求書に押印するものと同一の印鑑を押印して下さい。
２．変 更 前 欄
債権者の氏名・名称、住所等に変更があった場合に、変更前の内容を記載して下さい。
変更後の内容は、「１．申請者欄」に記入して下さい。
（この場合「１．申請者欄」には、変更のあった事項だけでなく全ての項目を記入し、押印して下さい。）

３．受 取 口 座 欄
新たに口座を登録をする場合は、「新」欄に、既に登録されている口座を変更する場合は「新」欄に新しい口座を、「旧」欄に前の口座を記入して下さい。
口座名義は正しく記入して下さい。フリガナも忘れずに記入して下さい。
預金種目は原則として普通預金と当座預金の２種類です。忘れずに記入して下さい。
４．委 任 状債権者が受取金額の受領を債権者以外の者に委任する場合は、委任状が必要です。
この債権者登録申請書の委任状欄は、代理受領する金額を受任者の口座に振り込む場合にのみ使用します。
委任を受けた受任者の口座を「３．受取口座欄」に記入します。委任者の口座は記入しません。
受任者の氏名と口座名義は一致することになります。
委任をした日を必ず記入して下さい。
５．訂正について訂正は、訂正箇所に直接訂正印を押すか、捨印でお願いします。
捨印で訂正する場合は、訂正欄に捨印を押印して下さい。
修正液や修正テープ、砂消し等は使用しないで下さい。