日本肘関節学会雑誌 23（2）2016

遠位橈尺関節亜脱臼を合併した橈骨頭単独脱臼骨折の 1 例
畑中渉

愛育病院整形外科

A Case Report of Isolated Fracture-Dislocation of the Radial Head withDistal Radioulnar Joint Subluxation
Wataru Hatanaka
Department of Orthopaedic Surgery, Aiiku Hospital

18 歳男性．肘伸展位で手をつき受傷．X 線撮影写真上，Mason type2 の橈骨頭骨折を認め，橈骨は前方に脱臼し，上腕骨小頭に対向した位置に小骨片があった．尺骨には急性塑性変形を含め，骨傷を認めなかったが，遠位橈尺関節の掌側亜脱臼がみられた．Kaplan approach にて進入し橈骨頭を前方から圧迫するも整復されず，橈骨頭と尺骨の間にエレバトリウムを挿入し尺骨を支点にして橈骨頭を下から持ち上げると整復され，整復とともに遠位橈尺関節の不安定性は改善された．軽度自動運動障害の残存あるが，日常生活上の問題はない．本症例では，橈骨頭脱臼の整復にて遠位橈尺関節の不安定性が改善し，目立った機能障害も残さなかったことから，骨間膜の損傷を伴わず予後が良い回旋力優位型の前腕 bipolar injury の 1 つと考えられた．
【緖言】

尺骨の骨傷を伴わない外傷性橈骨頭前方脱臼骨折はまれである．遠位橈尺関節亜脱臼を合併した橈骨
頭単独脱臼骨折の 1 例を経験したので報告する．
【症例】

症例は 18 歳の男性で，主訴は右肘関節痛である．
コンサート会場で転倒時に肘伸展位で手掌より手をついてから右肘痛を自覚．同日，近医を受診．肘関節脱臼骨折の診断にて整復を試みられるも整復不能で，外固定されたのち，受傷 4 日目に当科紹介受診となる．
初診時所見；右橈骨頭部に圧痛があり，肘関節の運動時痛ならびに運動制限を認めた．
単純 X 線所見；橈骨頭は前方に脱臼し，骨欠損がみられた（図 1）．尺骨には急性塑性変形を含め，骨傷を認めなかった（図 2）．手関節 X 線像を健側と比較すると，正面像上は明らかな左右差はみられなかった（図 3）が，側面像で尺骨頭は掌側亜脱臼位にあった（図 4）．
術前 CT 所見；Mason type 2 の橈骨頭骨折がみられ，橈骨は前方に脱臼し，上腕骨小頭に対向した位置に遊離骨片を認めた（図 5）．
以上の所見より，遠位橈尺関節亜脱臼を合併した
橈骨頭単独脱臼骨折と診断した．
経過；初診時，インフルエンザ A の罹患も判明したため，受傷 9 日目に手術を行うこととなった．全身麻酔下に遠位橈尺関節の安定性を確認すると掌側不安定性を認めた．徒手整復を試みるも不可能であったため，観血的整復を行った．Kaplan approach

にて進入すると，輪状靱帯は弛緩を認めたが，明らかな断裂はなく，肉眼的に橈骨頭と遊離骨片の間には，介在物は指摘できなかった（図 6）．橈骨頭を前方から圧迫するも整復は得られず，橈骨頭と尺骨の間にエレバトリウムを挿入し尺骨を支点にしてテコの原理で橈骨頭を下から持ち上げると click を感じるとともに整復され，整復とともに遠位橈尺関節の不安定性も改善された．橈骨頭骨折を headless screw
で骨接合（図 7）し，術後回外位での上腕シーネ固定を 4 週間併用した．術後 1 年経過し，肘関節自動可動域は伸展－ 18 度（健側 10 度），屈曲 148 度（健側 153 度），
回外 98 度（健側 108 度），
回内 78 度（健側）
，握力の対健側比は 92.6％と軽度自動運動障害の残存あるが，日常生活上の問題はない．

図1

初診時肘関節橈骨頭の前方脱臼を認める

Key words : fracture-dislocation（脱臼骨折），radial head（橈骨頭），distal radioulnar joint（遠位橈尺関節）
Address for reprints : Wataru Hatanaka, Department of Orthopaedic Surgery, Aiiku Hospital, 2-1 S-4, W-25, Chuo-ku, Sapporo
064-0804 Japan- 209 -遠位橈尺関節亜脱臼を合併した橈骨頭単独脱臼骨折の 1 例

図5

術前 CT
橈骨頭骨折を認め，橈骨は前方に脱臼し，上腕骨小頭に対向した位置に遊離骨片を認めた．

図 2 初診時前腕尺骨には急性塑性変形を含め，骨傷を認めなかったが，遠位橈尺関節の掌側亜脱臼を認めた．

図 3 初診時手関節正面像
健側（左）と患側（右）で橈尺骨の位置関係に明らかな左右差はない．

図 6 術中所見
手前に遊離骨片，奥に橈骨頭を認め，明らかな介在物を認めなかった．

図4

図7

初診時手関節側面像
健側（左）と比べ，患側（右）は遠位橈尺関節の掌側亜脱臼を認めた．

- 210 -術後肘関節
Headless Screw 2 本で骨接合した．

畑

【考中察】

【文外傷性橈骨頭脱臼は，尺骨骨折を伴う Monteggia
骨折として発症することが多く，尺骨骨折を伴わな
1)
い場合には高率に尺骨の急性塑性変形を合併するとされており，尺骨の骨傷を伴わない橈骨頭単独脱臼はまれであり，なかでも橈骨頭単独脱臼骨折についての報告は渉猟しえた限りでは 2 例だけであった
2,3)．
1951 年に Essex-Lopresti4) が報告した橈骨頭骨折に遠位橈尺関節脱臼を伴う Essex-Lopresti 脱臼骨折
は，肘関節伸展位，前腕回内位で，前腕長軸への軸圧と強い回内強制がはたらき，骨間膜の損傷（acutelongitudinal radioulnar dissociation；以下 ALRUD）を伴い，一般的に前腕回旋障害を中心とした機能障害5,6)を残し予後が不良なことが多い．中村ら は，手関節と肘関節に同時に脱臼や骨折が生じる bipolar
injury に は Essex-Lopresti 骨 折 や bipolar dislocationなどがあり，Essex-Lopresti 骨折を長軸力優位型のtype I（ALRUD を伴い前腕回旋障害を伴い，予後不良）と，回旋力優位型の type II（ALRUD を伴わず，予後がいい）の 2 つに分類し，bipolar injury についても長軸力優位型と回旋力優位型に分類している．
本症例では，橈骨頭脱臼の整復にて遠位橈尺関節の不安定性が改善し，目立った機能障害も残さなかったことから，骨間膜の損傷を伴わず予後が良い回旋力優位型の前腕 bipolar injury の 1 つと考えられた．
2)
同様な症例を 1990 年に利光ら が，受傷同日に全身麻酔下にて，前腕を末梢方向に牽引しつつ橈骨頭を前方より圧迫し，前腕の回内外を繰り返しながら肘関節を屈曲させることで整復が得られたと報告している．本症例は，受傷同日ではなく，受傷後 9日経過したことも関与したためか，徒手整復は得られなかった．観血的整復では，前方からの圧迫では整復されず，テコの原理で尺骨を支点に橈骨頭を下から持ち上げることにより整復されたが，整復阻害因子は肉眼的に確認できなかった．
近位橈尺関節の病態ばかり注目され，遠位橈尺関節の病態把握が見逃されることが，双極損傷（bipolarinjury）では注意が必要である．
【結渉語】

1．まれな遠位橈尺関節亜脱臼を合併した橈骨頭単独脱臼骨折の 1 例を経験した．
2．観血的整復固定術により，比較的良好な成績が得られた．
3．遠位橈尺関節の病態の見逃しに注意を要する．

- 211 -献】

1）Lincoln TL, Mubarak SJ : “Isolated” traumatic radial-headdislocation. J Pediat Ortop. 1994 ; 14 : 454-7.
2）利光哲也，秦立比古，江口正雄ほか：橈骨頭単独脱臼骨折の一例．整外と災外．1990；38：1491-4．
3）鶴崎翠子，長尾聡哉，平良勝章ほか：小児橈骨頭単
独 脱 臼 骨 折 の 1 例． 日 小 整 会 誌．2014；23：37983．
4）Essex-Lopresti P : Fracture of the radial head with distal
radio-ulnar dislocation. J Bone Joint Surg Br. 1951 ; 33 :244-7.
5）中村俊康，山中一良，浦部忠久ほか：Essex-Lopresti
脱臼骨折の 1 例．臨整外．1993；28：173-6．
6）中村俊康，矢部 裕，堀内行雄ほか：回線力優位型
前腕 bipolar injury の検討．臨整外．1994；29：120712．