日本肘関節学会雑誌 23（2）2016

高度な肘関節拘縮を伴う陳旧性上腕骨小頭骨折の治療経験
佐野和史 1藤井木村達也 1和正 1大関高橋覚1里奈 212

獨協医科大学埼玉医療センター第一整形外科
獨協医科大学埼玉医療センターリハビリテーションセンター

Surgical Treatment of Residual Capitellar Fractures with Severe Elbow Contracture
Kazufumi Sano1 Kazumasa Kimura1 Rina Takahashi2
Tatsuya Fujii1 Satoru Ozeki1
1Department of 1st Orthopaedic Surgery, Dokkyo Medical University Saitama Medical Center
2
Rehabilitation Center, Dokkyo Medical University Saitama Medical Center

高度な関節拘縮を伴う陳旧性上腕骨小頭骨折 3 例の治療経験を報告する．内訳は男性 2 例と女性 1 例で，平均年齢は 46.3 歳であった．Grantham type II-B の保存加療後遷延性治癒が 1 例，type III-C の手術加療後遷延性治癒 1 例と変形治癒が各 1 例で，術前平均可動域は肘関節伸展 /屈曲 － 28°/60°，前腕回内 / 回外 30°/90°，日整会－日肘会肘機能スコアは平均 63 点であった．2
例は後外側切開（津下法）により，1 例は後方切開（Campbell 法）を用いて上腕骨小頭の遷延性治癒および変形治癒に対する処置と肘関節授動術を施行した．術後平均可動域は肘関節伸展 /屈曲 － 13°/132°，前腕回内 / 回外 80°/93°，日整会 - 日肘会肘機能スコアは 88 点に改善した．肘関節拘縮を伴う陳旧性上腕骨小頭骨折では骨折に対する治療に加えて，十分な関節授動術を同時に施行できる津下法や Campbell 法による展開は有用であった．
【緒言】

た め 受 診 し た． 可 動 域 は 肘 関 節 伸 展 － 40°/ 屈 曲80°，前腕回内 45°/ 回外 100°，日整会 - 日肘会肘機
能スコア 77 点であった．単純 X 線写真側面像でdouble arc sign を認め，CT では滑車の一部を含み前方転位した Grantham type II-B の上腕骨小頭遷延性治癒骨折と外側顆後壁に骨折線を認めた（図 1a,b）．
手術は外側進入（津下法）で拘縮した関節周囲組織を切離受動しつつ展開したところ，外側顆後壁の骨折はすでに癒合していた．転位した小頭骨片の線維性癒合部分を掻爬新鮮化したのち，腸骨移植を加えてヘッドレスコンプレッションスクリュー（DTJ スTM
クリュー ，メイラ（株），名古屋）で整復固定した．
外側側副靱帯はスーチャーアンカー（GII® Anchor，Depuy SynthesMitek Sports Medicine，MA，USA）で修復した（図 1c, d）．術後 2 年では，可動域は肘関節伸展 0°/ 屈曲 140°，前腕回内 90°/ 回外 100° へと改善し，日整会 - 日肘会肘機能スコアは 100 点であった（図 1e,f）．
症 例 2：33 歳， 男 性． 子 供 の 運 動 会 で 転 倒 しGrantham type III-C の上腕骨小頭骨折を受傷した．
受傷 3 日目，前方アプローチで DTJ スクリュー TM固定を受けるも上腕骨小頭と上腕骨滑車骨片の転位残存による肘関節拘縮を呈し受傷後 6 か月で受診した（図 2a-c）．可動域は肘関節伸展 － 35°/ 屈曲 70°，前腕回内 45°/ 回外 80° で，日整会 - 日肘会肘機能高度な肘関節拘縮を伴う陳旧性上腕骨小頭骨折
3 例の治療経験を報告する．
【対象と方法】
症例は男性 2 例，女性 1 例で平均年齢 46.3 歳で1)あった．内訳は Grantham type II-B で保存加療後に遷延性治癒となったものが 1 例，type III-C で手術加療後に遷延性治癒となったものと変形治癒となったものが各 1 例であった．術前平均可動域は肘関節伸展－ 28°/ 屈曲 60°，前腕回内 30°/ 回外 90° で，日整会- 日肘会肘機能スコアは平均 63 点であった．これらに対し 2 例は後外側切開（津下法），1 例は後方切開（Campbell 法）を用いて遷延性および変形治癒に対する処置と肘関節授動術を施行した．
【結果】

術後平均可動域は肘関節伸展 － 13°/ 屈曲 132°，前腕回内 80°/ 回外 93° へと改善し，日整会 - 日肘会肘機能スコアも 88 点と改善した．
【症例呈示】
症例 1：38 歳，男性．自転車の転倒により転位のない外側顆骨折と診断され，外固定による保存加療を施行された．受傷 4 か月後，痛みを伴う可動域制限のKey words : capitellar nonunion（上腕骨小頭偽関節），capitellar malunion（上腕骨小頭変形治癒），elbow contracture（肘関節拘縮）
Address for reprints : Kazufumi Sano, Department of 1st Orthopaedic Surgery, Dokkyo Medical University Saitama Medical
Center, 2-1-50 Minamikosigaya, Koshigaya, Saitama 343-8555 Japan- 196 -高度な肘関節拘縮を伴う陳旧性上腕骨小頭骨折の治療経験

スコア 68 点であった．これに対して受傷後 8 か月
で津下法にて展開し肘関節授動術とともに，DTJ ス
クリュー TM を抜去し変形治癒した上腕骨小頭と上腕骨滑車を骨切りした後に，ダブルスレッドスク
リ ュ ー（PercuFiXTM，Stryker GmbH，Switzerland）
で再固定した（図 2d,e）．術後 2 年での可動域は肘関節伸展 － 30°/ 屈曲 115°，前腕回内 90°/ 回外 90°，
日整会 - 日肘会肘機能スコアは 82 点であった（図2d,e）．
症例 3：68 歳，女性．自転車で転倒し Grantham
type III-C の上腕骨小頭骨折を受傷した．観血的手術受けるも骨片の転位と腕尺関節亜脱臼が遺残し痛みを伴う肘関節可動域制限認め受傷後 5 か月経過して受診した（図 3）．可動域は肘関節伸展 － 10°/ 屈曲 30°，前腕回内 0°/ 回外 90°，日整会 - 日肘会肘機能スコア 44 点であった．後方切開（Campbell 法）により拘縮した関節包および三頭筋を剥離しつつ展開した．外側顆にめり込んだ上腕骨小頭骨片は癒合しておりそのままとし，転位した上腕骨滑車関節面と外側側副靱帯付着部骨片はそれぞれ整復位で腸骨TM移植を加え PercuFix で固定した．内側側副靱帯はスーチャーアンカー（JuggerKnotTM，BIOMET，IN，USA）で内側上顆に縫着した．術後 7 か月の時点で15° の外反動揺性認めるが pivot shift test では脱臼不安感はなく単純 X 線写真では腕尺関節の変性進行も認めていない（図 4a,b）．可動域は肘関節伸展－ 5°/ 屈曲 140°，前腕回内 60°/ 回外 90° で，日整会 日肘会肘機能スコアは 82 点であった（図 4c-f）．

a b c de f
図138 歳，男性．
a,b：Grantham type II-B 遷延性治癒
c,d：線維性癒合部を新鮮化し骨移植加え整復固定
e,f：術後 2 年

図 2 33 歳，男性．Grantham type III-C 変形治癒
a-c：術後滑車骨片転位残存
d,e：矯正骨切り術後- 197 -a bcd e佐野和史ほか【考察】

上腕骨小頭骨折は肘関節周辺骨折の約 1％程度にすぎず，見逃され偽関節や変形治癒となれば高度の2)可動域制限を招く ．しかし Grantham type I や type
II では，自験例（症例 1）同様に偽関節手術や矯正骨切り術で比較的良好な成績が報告されている 2-4)．
これに対して症例 2, 3 のように滑車を含む粉砕例に対して不十分な観血的治療が行われた例では，関節拘縮も高度で術後成績も劣っていた．症例 3 のように小頭の粉砕が高度で再建が困難な場合でも外側側副靱帯付着部を原位置に整復固定し後側方不安定性を減じる処置は重要と思われた．アプローチに関して，陳旧例であっても粉砕がなく先行する手術歴がなければ，extensile lateral approach で対応可能と思われるが，既手術例で関節拘縮を伴う陳旧例では上腕骨小頭に対する正確な骨切りや整復固定は，津下法や Campbell 法により肘関節を授動するとともに一旦完全脱臼位とし，十分な視野の元に行った方が容易である．特に三頭筋の拘縮が強く延長が必要な場合は，Campbell 法での展開を選択すべきと考える．
ace
図3

語】

津下法および Campbell 法は，肘関節拘縮を伴う陳旧性上腕骨小頭骨折に対して上腕骨小頭に対する処置と関節受動を同時に施行できる有用な展開法であった．

68 歳，
女性．Grantham type III-C 変形治癒．
a,b：受診時可動域．
c-f：小頭の圧壊と滑車外側骨の転位を伴う腕尺関節亜脱臼を認めた．

ace
図4

【結bdf

【文献】

1）Grantham SA, Norris TR, Bush DC : Isolated fracture of
the humeral capitellum. Clin Orthop Relat Res. 1981 ;161 : 262-9.
2）村井伸司，西浦康正，原 友紀：上腕骨小頭偽関節・変形治癒の治療経験．日肘会誌．2014；21：27-30．
3）Mckee M, Jupiter J, Toh CL, et al : Reconsrtuction after
malunion and nonunion of intra-articular fractures of thedistal humerus. J Bone Joint Surg Br. 1994 ; 76 : 614-21.
4）Jeevannavar SS, Shenoy KS, Daddimani RM : Corrective
osteotomy through fracture site and internal fixation withheadless screws for type I (Hahn-Steinthal) capitellar
malunion. BMJ Case Rep. 2013 ; May 24.

bdf

術後 7 か月．
a,b：腕尺関節に関節症変化は認めない．
c-f：可動域は改善．
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