最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」

ところがありますが、大体どこの国も出生率がとても「生殖医療から見た進化する家族」

低い状況が続いているわけです。
この自然人口増減を国際比較すると、ドイツ、ハン石原 理ガリー、ロシア、日本、エストニアがマイナスのグループに入っています。世界的に見ると、人口自然増減

私は生殖医療を専門とする産婦人科医です。７～８ではまだ増加している国のほうが多いです。減少が始年 前 か ら ICMART （ International Committee

まっている国というのはまだそれほど多くないわけ

Monitoring ART）という組織のメンバーとして、生殖です。50 年後の人口構成というのは、老年人口が増え医療についてのデータを集めることにも従事していて、生産年齢人口が減少すると予想されています。

ます。それとは別に十数年前から、出口先生と、外国、さて、こうしたことの変化、こうした大きな人口動特に北欧の状況について調査してきました。パートタ

態の変化の背景にあるのは何か、そのポイントの１つ

イムの人類学者みたいなこともやってきたわけです。

が、平均初婚年齢と出産年齢の上昇です。新聞報道さ今日はまず、前提として、基本的な日本の家族の形れたように、日本では 2011 年に平均初産年齢が初めの変化についてお話します。て 30 歳を上回りました。スウェーデンのストックホ

我が国の出生数と出生率の現況についてです。1970

ルムの市街部で平均初産年齢が 36 歳であることなど

年代の第２次ベビーブーム以降、どんどん出生数が減を考えると、日本もまだまだ上がる余地があります。

り、第３次ベビーブームはこなかった。2005 年に１

その背景にあるのが、未婚化、非婚化の進行です。

人の女性が子どもを産む数が最低になり、1.26 ショッ

今は 20 代後半の６割が結婚していない。生涯未婚率クといわれました。そこから少し上がっているようにを見ると、男性に至っては、生涯結婚しないだろうと見えますが、これは統計の母数の女性数が減少したたいう人は２割に至っているわけです。グラフがこのまめで、出生数自体は明らかに減少が続いています。こ

ま上がっていくとどうなってしまうのか、誰も結婚しの状況は、日本に特異なことではなく、欧米諸国も同なくなるのではという感じがしますね。しかしこれは様です。

比率で示しているので、実は分母の数が減ってきていアジアはもっと深刻です。特に東アジアに広がる地るためにグラフが急上昇すると。つまり比率のグラフ域は大変で、韓国が最も深刻です。香港、シンガポーというのは、かなり警戒しなければいけないのです。

ル、台湾は日本とほとんど同じ状況で、回復の兆しも小さな変化が増幅されて出る場合や、大きな変化があないような状況が 2010 年まで続いているわけです。

まり目立たないように示される場合があります。

出生率の国際比較、これは先進国グループＯＥＣ[スライド 1]

Ｄの 34 カ国で出生率の比較をした 2009 年データです。
この線の引いてあるところを割ると人口が減ってい我が国における女性の出産年齢というのを厚生省くわけですが、ほとんどの国がこの線よりも下をいっのデータから作ると、こういうふうになります。私がています。イスラエルとかインドとか、いくつか高い医者になった 1980 年、20 代で出産する人というのが1
Published by Yuri Hibino

最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」

３分の２でした。24、25 で卒業して医者になり、最2009 年には、この婚姻外出生児の比率とその国の初に妊婦さんやお産の方を受け持つ場合、患者さんも出生率が明確に相関を示していることが示されまし

だいたい同年代で、話が合った。

た。日本の厚生労働省の官僚はみんなこのデータを知ところが、2010 年以降はどうかというと、20 代はっています。ところが、新聞報道はされない。

３分の１強しかいなくて、３分の２は 30 歳代です。

とにかく、出生率や婚姻外で生まれる子どものデー

今の新米医師たちは、自分より年上の女性と話をしな

タは、家族の形、つまりどういううちで子どもたちがければいけなくて、結構ストレスな毎日を送っている育っているのかを知る統計であるわけです。このグラのではと私は想像しています。

フにおいて、子どもがシングルペアレントによって育平均初産年齢を国際比較したＯＥＣＤのデータでてられているのが水色です。このえんじ色のところがす。こうして見ると、日本よりも平均初産年齢が高いカップルです。それ以外が黄色です。シングルの人に国はたくさんあります。イギリス、ドイツ、イタリア、育てられる子どもたちの数は、大体５％以下、数パー

スペイン、スイス、ルクセンブルク、韓国、日本、だセントぐらいです。

いたい並んでいる。これはですから世界的な現象です。

日本はデータがありません。僕は何で調べたかとい

世界的な現象でとらえなければいけない話と、もううと、一番最近の、平成 22 年度の国勢調査のデータ

１つ、日本だけで起こっている極めて特殊な現象につというのが発表されています。その数字から、18 歳未いて、両方認識しておく必要があると思います。その満の子どもが、母親のシングル家庭とか、父親と住ん１つが、嫡出でない子の出生数の、全出生数に対するでいるとか、あるいは両親と住んでいる、その他とい割合です。第二次大戦後、嫡出でない子どもが４％とうのを調べることができます。それを合算すると、だ

一時的に非常に高い時期がありました。その後下がり、 いたいこれぐらいがシングルです。８～10％です。つ1970 年前後は１％前弱ぐらいだったわけです。最近

まり、日本はＯＥＣＤ、あるいはヨーロッパの国と、は少し増えて２％強です。実は、非摘出子がこんなに実はほとんど差はない。つまり家族の形ということで少ない国は世界中どこにもないのです。

見ると、外形的には平均的なところに落ち着いている

例えばＥＵの国を見ると、1970 年ごろ、日本の数字１～２％というのは例外的な数字ではなかった。ところが 2010 年でまだ２％の国はないですね。一番低という事実が明らかになるわけであります。
家族の形の多様化に大きく影響を与えたのが、社会のサポートです。

いのはギリシャの 6.6％です。ギリシャというのはヨその１つが産休です。このグラフは、ヨーロッパ国ーロッパの中では非常に特殊な場所です。ＯＥＣＤの内の産休期間が 75 年から 99 年の間に伸び、非常に長データでは日本と韓国だけが外れている統計がたくくなったということを示しています。

さんありますが、中でも、非摘出子の割合は最も異常

それはなぜかというと、産休期間は別に各国が自分に外れている数値です。すなわち、この状況というのの好き勝手に決めているのではなくて、ＩＬＯがいくは、世界的に見てもかなり例外的な状況であることはつかの基準を出しているのです。まずコンベンション

間違いありません。

３、コンベンション 103 という２つの議定書がありま
2
Published by Yuri Hibino

最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」

す。それから、黄色のところというのは、14 週から研究を進める必要がある。出生率と婚姻外出生児の比17 週を保障しなければいけないというコンベンショ率は相関するという、これは国際的にずっと言われてン 183 という別の議定書です。日本はこの議定書を批いる事実です。

准しています。しかしその上のリコメンデーション

世界に視野を広げると、未婚カップルとか、もちろ191 というのに関しては調印していないのです。これん単身者であるとか、同棲カップルなど、とにかく家は 18 週以上の産休というのを義務付けてあります。

族の形というのは非常に多様化して、いろいろなパタヨーロッパの国はほとんど全部 18 週を認めていまーンの家族が増えている事実があります。単親の家庭す。つまりこういうふうに、何段階かグレードがあっということだけに絞ると、我が国も 10％以上がすでにて、どこまでを国の方針とするかというのを国が決め単親、片親の家庭であります。ているのです。こういう話は下々のところに伝わってこない。こういう話は誰も知らない。
産休は 14 週までのものだと思われがちですが、我々産婦人科医の立場から言うと、日本の産休と育休の状

つまり日本の家族というのは、お父さん、お母さん、子ども１人とかいうのが標準家庭だと信じ込まされていますが、実はそんなことはなくて、既にいろいろなうちがあります。

況というのは決して自慢できるような状況ではない

そこで、こうした社会的な背景をもとに、今、日本です。給与のことに関しては、国それぞれに任せられの不妊症とＡＲＴというのはどういう現況にあるかているわけですが、日本の場合は・・皆さんご存じでということを話します。ＡＲＴというのは、Assistedすね。その結果なのかもしれません。夫がどれだけ家Reproductive Technologies です。

事・育児に時間を費やすか、見ていただくと分かるよ

不妊症は、避妊をしていないのに１年以上妊娠しな

うに日本は１時間で、見る気もしないぐらい他国と違いカップルということで、世界的にも 10 組にひと組います。

は不妊だといわれています。一般不妊治療以外にＡＲ[スライド 2]

Ｔがあります。ＡＲＴというのは、例えば体外受精（ＩＶＦ）、顕微授精（ＩＣＳＩ）などです。ただ、日本というわけで、家族の在り方、あるいは形について、いろいろな要因が関係している、これはもう明らかにで今、凍結融解胚移植が著しく増加しているという事実があります。

構造的なものです。この中で、共通している部分と違ＡＲＴの治療周期、これは公表されている一番新しう部分というのを分けて理解する必要がある。出生率

い国内数値が 2010 年約 24 万周期ですが、おそらくの低下とか、未婚化とか、初婚・初産年齢の上昇とい2012 年は 30 万周期になる可能性が高いと思います。

うのは、世界の国どこでも共通です。特に日本を含め体外受精と顕微授精と、凍結杯移植を見ていただきまた東アジアで顕著です。

すと、もう実は６割が凍結です。生まれた子どもの比一方、婚姻外出生児の比率というのが各国で近年極率で言いますと、もっと凍結胚による子どものほうがめて上昇する中、世界中で日本と韓国だけが例外的に多いです。これは我が国に特異的な現象です。その理低いわけです。この背景については、これから多くの由はこの後、お話をいたします。
3
Published by Yuri Hibino

最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」

我が国で、生殖補助医療で１年間に生まれる子どもてきた。の数はもう３万人近くいます。約 100 万人の子どもが2010 年現在、世界の 42 カ国で法律が、26 カ国でガ毎年生まれるわけですから、一番新しいデータでは、イドラインがあり、生殖医療の規制が行われています。

37 人に１人といわれます。凍結杯移植が圧倒的に多く39 カ国では生殖医療についての管理運営機関がすでて、毎年２万人の子どもが凍結杯移植によって生まれに機能しています。先進国の中でこうしたものが未整ています。

備なのは日本とアメリカ、オーストラリアだけです。

その理由ですが、これは我が国が世界で最も進歩しただしアメリカとオーストラリアには、州法がありまた考え方に基づく体外受精をやっているということす。まったく法律がないのは主要国で日本だけです。

があります。今、単胚移植（Single Embryo Transfer）

さらにもう１つ付け加えますと、親子関係の法的な規という、１つだけ胚を戻すという治療が 75％になりま定がないのも、日本だけです。

す。これは急速に普及しました。2007 年に、日本生こうしたこともあり、いろいろな法律をつくる前段

殖医学会が単胚移植を提言し、2008 年４月から産婦階が俎上に上がってくるのですが、実現しないで終わ人科学会が会告を出すことで順調に進んだわけです。っていたわけです。政府与党に生殖医療関連法整備のその結果どういうことが起こったかというと、多胎動きもあり、日本医師会が生殖補助医療法制化委員会がめちゃくちゃ減ったわけです。ですから、2004～をつくって、本年の３月に自民党に返事を出しました2005 年までのいろいろなデータをもとに書かれたもが、その後どうなるかはまだちょっと、参議院選次第のは、今その実態がまったく変わっています。多胎率だという雰囲気です。

は 25％から今は５％程度に減りました。体外受精に伴その中で、やはりどうしても１つ話題にすべきなのう多胎というのはほとんど見掛けなくなったわけでは、配偶子提供の問題です。これはＯＥＣＤ34 カ国にす。

おける第三者配偶子使用の可否です。卵子提供についその結果、これは人口動態に大きな影響を与えまして施行できない国というのは極めて限られておりまた。この下の赤い棒グラフが、体外受精や顕微授精です。ドイツ、イタリア、スイス、オーストラリア、ノ生まれた複産と呼ばれる多胎分娩の数です。2005 年

ルウェー、日本、トルコ、メキシコ、それぐらいです。

ごろのピーク時には 4,000 人近かったのが、今は 1,300[スライド 4]人です。
[スライド 3]

ただ、実質的には、禁止しているＥＵの諸国などは、隣の国に行って治療を受ければいいだけのことです。

少し外国のことを示します。今起こっている体外受トルコの人も実は隣のギリシャに、メキシコの人はみ精、顕微授精などの生殖医療の急速な普及というのは、 んなアメリカに行く、そういう事実があるわけです。
日本だけで起こっているわけではありません。世界的

つまり、いろいろな法律とかガイドラインというのに周期数が増加しています。こうした中で、世界的にを調べることはとても重要ですが、法律やガイドライ見て生殖医療に関する法律とかガイドラインが増えンと実態としてのプラクティスというのはかなり違
4
Published by Yuri Hibino

最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」う。提供卵子を用いるＡＲＴがどのくらい世界で行わ影響します。

れているか、正確には示せませんが、一定数存在しま生殖補助医療を受ける女性の年齢について話します。アメリカでは 11～12％が提供卵子を用いた周期す。日本では出産する女性の年齢がどんどん上がってです。

いるという話をしました。実は出産する年齢が上がっ実際に生まれる子どもの数で言うと、提供卵子周期ている国というのは日本だけではありません。ここにのほうが出生に至る確率が高いので、これよりも多くあるように、隣の韓国とか、オーストラリア、デンマのパーセンテージの子どもが提供卵子であることがーク、スウェーデン、ドイツとか、日本と似たような推測できます。スペインは 14％が提供卵子周期というパターンですね、30 代以上が非常に増えている。

ことになっています。

ところがこちらのほう、ブラジル、チリ、アルゼン

従って、提供卵子を用いる治療というのは必ずしもチン、南米ですね、それからアメリカとかいうのは、例外ではありません。その結果、何が重大になってく

10 代、20 代、とても若い女性が子どもを生んでいるるかというと、こうした治療を受けて生まれた子どもことが分かると思います。なぜこれを示したかというが、配偶子提供者についての情報を得ることができると、出産女性の年齢分布はこうなのですが、体外受精かということが問題になってくるわけです。この表、を受ける女性の年齢分布を見てみると、35 歳未満、35配偶子を提供した人の同定が可能な、名前とか住所と歳から 39 歳、40 歳以上、比率はこういう感じで、結かを知ることができる国が青い線で、赤い線のところ構年齢が高いわけです。

は、同定することができない情報しか与えないということで、実態はこのような感じです。
[スライド 5]ところが日本はどうかというと、35 歳未満、35 から 39、40 歳以上というのがだいたい３分の１ずつです。日本と同じような年齢の女性がお産をしていたはずのスウェーデンとかドイツというのは、40 歳以上出一方、代理懐胎、ＩＶＦサロゲートが可能な国といた以外受精を受ける女性は 10％しかないです。つまり、うのは、ＯＥＣＤ34 カ国の中でとても限られていて、特に年齢の高い女性では、体外受精を受けて妊娠してこの青い線を引いてあるところだけです。代理懐胎にいるわけでは必ずしもないし、体外受精を受けてうまついては法律で禁止している国、法律で許可しているくいくわけでもない。日本は残念ながらほかの選択肢国、いろいろあるわけですが、ここに示すのが実態でがない、行き場もない、不妊治療、体外受精しかない。

す。実態としてやっている国というのはそれほど多い

１つは卵子提供ができない、また１つは、養子、そのわけではありません。

他、あるいは子どものない人生を選ぶ選択肢がきちん

つまり、第三者の関与する生殖医療というのは、第三者配偶子を用いる生殖医療のことを指すことが多と相対化されて提供されていないという、そこが大きな問題だと思います。

いのです。その比率は、ここにありますように、法律、ＩＶＦサロゲートは、子宮がないから、子宮のあるガイドラインに提供者の補償があるかどうかとか、子女性に胚を渡して、代理母で妊娠するわけです。しかどもが出自を知る権利があるかどうかなどがかなりしもう１つのアプローチがあり得るわけです。それが5
Published by Yuri Hibino

最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」

子宮移植です。最近話題になったので、ご紹介しておいのが、親子間の年齢差がものすごく広がっているときます。そもそもヒトにおける同種間子宮移植といういうことです。25 歳から 30 歳、40 歳もまれではないのは、2000 年にサウジアラビアで第１号が行われまです。昔も 40 歳の親子差はありましたが、20 歳ぐらした。このときは 46 歳の女性から生体移植で、20 歳いのお兄さんとかお姉さんが間にいました。今は、40の時に子宮を摘出した 26 歳の女性に移植されました

歳の間に１人もいない。ほとんど一人っ子ですから、が、残念ながら 99 日目に血栓症で移植子宮を摘出しいとこもいないわけです。こういう家庭が普通になりております。

ました。子どもの数は１人ですし、１割以上が片親家

2011 年になり、トルコで、これは脳死女性からの庭です。

移植ですが、ロキタンスキー症候群で先天的に子宮が外国を見てみると、ここに書いてあるように、未欠損した女性に移植が行われたわけです。この女性は婚・非婚、同性カップル、かなり多様化しているわけ

手術の前に 15 個の胚をすでに凍結して、自分の胚をです。血縁関係のない親子関係、あるいはダブル、ト持っているので、妊娠すればニュースがあるかもしれリプルの親子関係が成立しているような家族というません。のも普通である中、日本では養子を含めて、まだ国際こうした中で、スウェーデンでも、お母さんから子的に例外的な国だと思います。以上です。

どもへの子宮移植がなされています。自分の生まれた子宮から自分の子どもを産むという、そういう形にな

司会：石原先生、ありがとうございました。それでは、るので、概念的には分かりやすい話だと思います。こ

会場のほうから質問等ありましたらどうぞ。のグループは、10 年間基礎研究をした後に、倫理委員会に申請し、10 例の許可を得て２例をやり、その後、

質問者 1：生殖医療というのは、本来はどこまで入る今６例までやっています。つまり、まだ実験段階の技のかということを１つお聞きしたい。不妊治療はそも術なのです。

そも医療ではないのではないかという議論がかつてスウェーデンでは代理懐胎が法的に認められていありました。今日の話では、第三者を用いる生殖補助ないため、子宮性不妊症に対しては子宮移植が唯一で医療もすべて医療としてとらえられているような説す。もう１つの選択肢は養子です。ただ、子宮移植は明だったので、現在ではそういう発想はないのかなと数千万円単位のお金が掛かります。また、元気なお母いう事を感じました。

さんから子宮を摘出するということ、生体移植ということについて倫理問題がどうなのか。日本は生体肝臓

石原：いろいろな表現で使われていたＡＲＴ（Assisted

移植をたくさんやっている国なので、倫理問題を突っReproduction Technology）の翻訳は、今は生殖補助込まれると、非常に厳しいところに入って行かざるを医療に統一されています。

得ないと指摘されています。

生殖医療は何かというのは決まっていません。世界

これが最後のスライドです。進化する家族という話的に１つにして定義を決める必要があります。例えば、で、僕が１つ、忘れがちなこととして強調しておきた

イ ン フ ァ テ ィ リ テ ィ ー と い う 言 葉 は ICD-106
Published by Yuri Hibino

最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」（International classification of diseases）の中にあり性というのが、希望する人があまり多くないというこません。ICD-10 ができた 1970 年代には不妊症を本当とが１つ、それから養子、その他と同じだろうと。もに病気としていいのかということに対してコンセンう１つが、いわゆるＥＳ細胞などにその他の胚研究にサスがなかったのです。新しい ICD の中にインファテ用いる、胚の行き場所が見つかったという要素がある

ィリティーを入れる作業を進めていますので、うまくと思います。つまり、胚の立場というか、胚の重要性

いけば 2015 年に、不妊症はめでたくディジーズになというものを強く意識しているというのはどこの国ります。不妊症が ICD に入らないと、国民皆保険のなでも同じだと思いますが、さまざまな生物学的な研究い米国では保険で支払われない。そのこともあり、アに有効に用いられるのであれば提供してもいいといメリカから強い要請がありました。

う方が増えてきたということで、行き先が見つかった

定義については、そんなところでよろしいでしょうか。という要素があるのです。
（終了）

質問者 2：凍結胚を利用することが非常に多いという話、精子の提供、あるいは卵子の提供という話もありましたが、胚の提供についてはあまり情報が入ってこない。凍結胚はたくさん日本の場合も貯蔵されているので、これがどうして提供されないのか、実際は行われているのか、あるいはそのことに対してはかなりま発行

だ歯止めがかかっているのか、あるいは今後はどうな

日比野由利のか、教えてください。

金沢大学医薬保健研究域医学系
環境生態医学・公衆衛生学

石原：日本産科婦人科学会が会告によって明確に禁止〒920-1192

しているのは、代理懐胎と胚提供ですね。それは明ら

金沢市角間町金沢大学角間南地区自然科学3号館5階

かに会告で明確に禁止しているので、基本的にはでき

Tel/Fax 076-265-6435

ないです。卵子と精子の提供は、いいとも悪いともいっていませんが、胚提供禁止は基本的なスタンスです。
胚提供の国際的状況を見ると、いろいろな国で胚提供は今やらない方向に向かっています。胚提供の必要

7
Published by Yuri Hibino

最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」[スライド1][スライド2]8
Published by Yuri Hibino

最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」[スライド3][スライド4]9
Published by Yuri Hibino

最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」[スライド5]

10
Published by Yuri Hibino