【様式 3】2025 年度 東京女子大学 外国人留学生入学試験

経費支弁計画書記入上の注意
1：日本国法務省は、各大学による資質・学力および経費支弁計画についての適切な審査を経てなされた入学許可に基づいて、当該志願者に在留資格「留学」を付与することになっています。
経費支弁計画書は、志願者の本学在学中の学費・生活費を支払う経費支弁能力を有していることを確認するためのものです。
2：学費・生活費の支弁者が複数いる場合には経費支弁計画書の一枚目を人数分用意し、その人数分提出してください。
3：経費支弁計画書②の収入合計額は、年間の支出額（学費・生活費等）を十分賄える額になるように記入してください。
4：日本語または英語以外の場合は、公的機関等の証明を受けた日本語または英語の訳文を添付してください。
（英訳）
Instructions for filling out the Statement of Financial Support
1: The status of “College Student” is given to foreign nationals by Japan's Ministry of Justice when an applicant’sintended university decides to accept the applicant through examining the applicant's academic and financialabilities. This statement of financial support is to confirm the applicant's financial abilities to pay the tuition andliving expenses during the period of study at Tokyo Woman’s Christian University.
2: Each sponsor needs to submit the Statement of Financial Support. Copy this form if you have more than onesponsor.
3: The amount of the total income in the Statement of Financial Support② needs to be enough to cover the total
expenditure.
4: If the form is filled with a language other than English or Japanese, attach an official English or Japanesetranslation.

【様式 3-1】2025 年度 東京女子大学 外国人留学生入学試験

受験番号(記入不要）●記入上の注意・記入例をよく読んで記入してください。

経 費 支 弁 計 画 書Statement of Financial Support经费支出计划书경비지변 계획서

東京女子大学長 殿
To: President of Tokyo Woman’s Christian University
志望学部・学科（専攻※）： 現代教養学部学科

Desired Course of Study

専攻（※専攻は人文学科を志望する者のみ記入）※If you apply for the courses in Division of Humanities.

(フリガナ)

志願者氏名

国籍：

Applicant’s Name

姓（Family Name）

名（First Name）

MiddleNationality

生年月日：
Date of Birth学費・生活費を支払う者
Financial Supporter 学费及生活费支付人姓名 학비, 생활비를 지불하는 자
学費・生活費支弁者氏名：

英字氏名：

Name of Supporter:

Name in English:

学费及生活费支付人姓名

학비, 생활비 지불자 성명

本人との関係：

Relationship with the Applicant 学费及生活费支付人与该考生的关系 본인과의 관계
学費・生活費の支払いを引き受けた経緯および志願者との関係について、具体的に記載してください。
Please explain the reason you have agreed to guarantee the applicant’s expenses.
愿意替该考生支付费用的理由(请尽可能具体填写)。
학비, 생활비 지불을 부담하게 된 경위(지원자의 경비를 부담하게 된 경위 및 지원자와의 관계에 대하여 구체적으로 기재하십시요.)私は、上記の志願者が東京女子大学に在学中の学費・生活費について、下記の通り支払うことを誓約します。
I guarantee the following amount to be available to the above-mentioned applicant during her entire period of study at Tokyo Woman’s Christian University.
我保证该学生在东京女子大学的学习期间，每年按照下述金额替该学生支付学费及生活费。
나는 위의 지원자의 동경여자대학 재학중의 학비, 생활비에 대해 다음과 같이 지불할 것을 서약합니다.

１年間円

Annual guaranteed amount支付额
一年지불금액 1 년간

支弁額

yen

住所：Address 地址 주소

職業：Occupation 职业 직업

日付：Date 填写日期 날짜

学費・生活費を支払う者の署名：

年月日

YearMonthDay

Signature of Financial Supporter

替学生支付费用者的签名학비,생활비를 지불하는 자의 서명 (인)㊞

【様式 3-2】2025 年度 東京女子大学 外国人留学生入学試験

受験番号(記入不要）「記入上の注意・記入例」をよく読んで記入してください。志望の学科欄に記入すること。

経費支弁計画書②
留学中の資金計画

志願者氏名
人文学科国際社会学科(年額)

経済経営学科
社会ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ学科
(年額)

心理学科
(年額)

情報数理科学科(年額)①①①①②②②②③③③③

¥

¥¥

¥

志願者以外の支弁者からの送金
Financial assistance from your family or others（送金者氏名／本人との関係）
Name of financial supporter／Relationship

収入

①／

②／

③／

自分の預金
Your Personal Deposit

Income

既に授与決定済みの奨学金 ＊1
Scholarship
団体名（Institution
奨学金（Name of Scholarship
支給期間（
Period of Payment
決定月日（Date of Result Announcement））））

その他（詳しく）Others (with details) ＊2（）

収入合計 Total¥200,000¥200,000¥200,000¥200,000

授業料Tuition¥832,000¥832,000¥832,000¥897,000

教育充実費・その他
Other Fees

¥298,000¥318,000¥363,000¥363,000

入学金
Registration Fee

支
出学費
University Fees
学費は毎年改定します。

Expenditure

生活費 (住居費、光熱水費、食費等)
Living Expenses

円×12

月額
支出合計 Total¥¥¥¥＊1 給付金額および給付期間を明示した奨学金の給付に関する書類を提出すること。
＊2 留学生が資格外活動（アルバイト）をする場合には、日本の法務大臣から資格外活動の許可を受けなければなりません。
許可なくアルバイトをすると罰せられます。資格外活動の時間は 1 週間に 28 時間以内（長期休暇期間は 1 日 8 時間以内）と法律で定められています。東京都の最低賃金は時給 1,113 円です。(2023 年 10 月 1 日以降)

【様式 3】記入例
2025 年度 東京女子大学 外国人留学生入学試験

手書きで記入すること

日本での生活費の目
安は入学試験要項
p21「日本での 1 年間の生活費モデル」を参考にしてください。

「支出合計」≦「収入合計」となるようにしてください。