1

2

病院概要
院

長

副院長

室

豊吉

穴井秀明

統括診療部長 奈須伸吉
臨床研究部長 中村雄介
事務部長

姉川俊也

看護部長

松山恭子

薬剤部長

村上直幸

■病床数／一般285床■外来患者数／一日平均

約328名■病院の特色／地域医療支援病院、大分県がん診療連携協力病院、災害派遣医療チーム大分DMAT指定病院、
財団法人日本医療機能評価機構認定病院（Ver.6.0）、がん・肝診療・救急医療（救急告知病院）、
地域医療・オープンシステム（開 放 型 病 院 ）、エイズ拠点病院■主な診療科／代謝・内分泌内科：糖尿病、肥満、内分泌、（膠原病）
呼吸器内科：アレルギー（喘息）、気管支内視鏡検査
消化器内科：内視鏡的食道静脈瘤結紮術、消化管腫瘍のESD、肝癌に対する経皮的ラジオ波焼灼療法、消化管内視鏡検査及び治療
循環器内科：心臓カテーテル検査、PTCA、カテーテルアブレーション、ペースメーカー植込科：消化器癌、乳癌、腹腔鏡手術（胃、大腸、胆嚢、ヘルニア）

外

整 形 外 科：関節、脊椎外科、リウマチ外科、骨粗鬆症検診
呼吸器外科：肺癌、胸腔鏡手術（肺、縦隔、気胸）
泌 尿 器 科：腹腔鏡手術（腎臓、副腎、前立腺癌）、前立腺癌・膀胱癌手術、尿路結石ESWL
腎不全（血液透析、腹膜透析）、尿失禁
放 射 線 科：画像診断、血管造影、放射線治療、IVR、血管内治療
麻酔

科：手術中麻酔管理、ペインクリニック

病理診断科：病理組織診断、細胞診
リハビリテーション 科：理学療法、術後リハビリテーション
婦人

科：水曜外来のみ

腎 臓 内 科：水曜外来のみ
膠原病内科：月曜外来のみ■特殊な診療機能（予約が必要です）／
ひまん外来 … 【毎週金曜日（祝日を除く）

14：00～16：00】

ストーマ外来 … 【毎週金曜日（祝日を除く）

9：00～12：00】

緩和ケア外来 … 【毎週月・水曜日（祝日を除く）10：00～12：00】

3

National Hospital Organization Oita Medical Center《常勤医師一覧》
職 名

院 長

副院長

氏 名

室 豊吉

穴井秀明

診療科名

認定医等資格取得状況

消化器科

医学博士
日本内科学会認定内科医
日本内科学会認定医指導医
日本肝臓学会認定肝臓専門医
日本消化器病学会消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会認定専門医
日本消化器内視鏡学会指導医
身体障害認定指定医（肝臓機能障害）
日本医療マネジメント学会評議員

外 科

医学博士
日本外科学会外科専門医
日本外科学会外科認定医
日本外科学会外科指導医
日本消化器外科学会消化器外科専門医
日本消化器外科学会指導医
日本消化器外科認定医
日本消化器病学会消化器病専門医
日本乳癌学会認定医
日本内視鏡外科学会内視鏡外科認定医
臨床研修指導医
消化器管外科治療認定医
医学博士
日本泌尿器科学会泌尿器科専門医
日本泌尿器科学会泌尿器科指導医
日本泌尿器科学会日本E・E学会泌尿
器腹腔鏡技術認定医
日本透析医学会認定医
死体解剖資格認定（病理解剖）
大分大学医学部臨床教授
臨床研修指導医
日本E・E学会評議員
日本泌尿器科学会西日本支部評議員

職 名

氏 名

呼吸器外科専門医専門医合同委員会

日本がん治療認定医機構がん治療認定医

呼吸器
一宮朋来
内科部長

修 消化器内科 日本内科学会認定内科医
日本消化器病学会消化器病専門医

消化器
山下
内科医長

勉 消化器内科 日本消化器病学会消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会専門医

病理診断科
森内 昭
部長

整形外科
矢野寛一
部長

医学博士
日本整形外科学会整形外科専門医
日本リウマチ学会リウマチ専門医
日本リウマチ財団リウマチ登録医
臨床研修指導医
身体障害認定指定医（肢体不自由）
義肢装具等適合判定医

泌尿器科
井上
医長

放射線科

医学博士
日本インターベンショナルラジオロジー
学会
（IVR）
専門医
日本医師会認定産業医
日本医学放射線学会放射線科専門医
臨床研修指導医

麻酔科

日本麻酔科学会麻酔科指導医・専門医
臨床研修指導医
麻酔科標榜医

代謝・内分泌
内科医師
呼吸器内科
医師
消化器
内科医師
消化器
内科医師

医学博士

日本内科学会認定内科医
循環器大家辰彦 循環器内科 日本循環器学会循環器専門医
内科部長
大分大学医学部臨床教授
臨床研修指導医

消化器
福地聡士
内科部長

医学博士
日本内科学会認定内科専門医
日本内科学会総合内科専門医
消化器内科 日本消化器病学会消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医
大分大学医学部臨床教授
臨床研修指導医

外科部長 田原光一郎

医学博士
日本消化器外科学会消化器外科専門医
日本外科学会外科専門医
日本外科学会外科認定医
日本消化器外科学会指導医
日本消化器外科学会消化器がん外科
治療認定医
臨床研修指導医

代謝・内分泌
吉道
内科部長

外

科

医学博士

剛

代謝・内分泌 日本内科学会認定内科医
日本内科学会認定医指導医
内科
大分大学医学部臨床准教授
臨床研修指導医

医学博士

消化器
新関
内科医長

医学博士
日本臨床細胞学会細胞診専門医
日本臨床検査医学会臨床検査専門医
日本臨床検査医学会臨床検査管理医
病理診断科 日本病理学会病理専門医研修指導医
臨床研修指導医
日本病理学会認定病理医
死体解剖資格認定（病理解剖）

麻酔科
岩本亜津子
部長

医学博士
日本内科学会認定内科医
日本呼吸器学会呼吸器専門医
ICD制度協議会インフェクションコント
呼吸器内科 ロール
ドクター
（ICD）
認定医
日本感染症学会感染症専門医
日本化学療法学会抗菌化学療法認定医
臨床研修指導医

医学博士
循環器有川雅也 循環器内科 日本内科学会認定内科医
内科医長
日本循環器学会循環器専門医

泌尿器科

放射線科
中村雄介
部長

認定医等資格取得状況

呼吸器
呼吸器外科専門医
高祖英典 呼吸器外科 日本外科学会認定外科専門医
外科部長

統括診療
奈須伸吉
部長

整形外科

診療科名

日本消化器内視鏡学会専門医
日本内科学会認定内科医
肝臓専門医

外科医長 永田茂行

呼吸器
中野哲治
内科医長

麻酔科
医長

外

科

医学博士
日本内科学会認定内科医
日本呼吸器学会呼吸器専門医
呼吸器内科 ICD制度協議会インフェクションコン
トロールドクター（ICD）認定医
日本化学療法学会抗菌化学療法認定医
身体障害認定指定医（呼吸器機能障害）

享

泌尿器科

医学博士
日本泌尿器科学会泌尿器専門医
日本泌尿器科学会泌尿器指導医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
大分大学客員研究員

北佳奈子

麻酔科

日本麻酔科学会麻酔科専門医
臨床研修指導医
麻酔科標榜医光冨公彦

代謝・内分泌
日本内科学会認定内科医
内科

横山

呼吸器内科 日本内科学会認定内科医

敦

梶本展明

消化器内科 日本消化器病学会消化器病専門医
日本内科学会認定内科医

得丸智子

消化器内科

循環器
脇坂
内科医師
循環器
久米
内科医師
循環器
平岡
内科医師

医学博士

収 循環器内科 日本内科学会認定医

日本循環器学会専門医

治

循環器内科 医学博士

望

循環器内科

外科医師 黒田陽介

外科

外科医師 杉田諭

外科

外科医師 的野る美

外科

外科医師 倉光正太郎

外

科

整形外科
医師
整形外科
医師
泌尿器科
医師
放射線科
医師

日本外科学会外科専門医
日本外科学会外科指導医
日本肝臓学会認定肝臓専門医
日本消化器外科学会認定消化器外科専門医
日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医
日本がん治療認定機構がん治療認定医

丸井研吾

整形外科

曽根崇史

整形外科

三木大輔

泌尿器科

染原

放射線科

涼

医学博士
日本外科学会外科専門医

医学博士

日本医学放射線学会放射線科診断専門医

4

医師スタッフ紹介
代謝・内分泌内科

部長

吉 道
よし み ち

医

師

光冨
み つとみ

呼吸器内科

部

剛

長

一宮
いちみや

ごう

医

公彦

長

中野

き み ひこ

なかの

哲治
て つじ

朋来
と もく

医

師

横 山
よこや ま

消化器内科

院

室

長

むろ

医

とよ き ち長

山 下
や まし た

5

豊 吉

勉

つとむ

部

長

福 地
ふ くち

医

師

梶 本
かじ も と

聡 士
さ とし

展 明
のぶあき

医

長

新 関
にいぜき

医

師

得丸
とくま る

修

おさむ

智子
ともこ

敦

あ つし

National Hospital Organization Oita Medical Center

循環器内科

部

長

大 家
おおいえ

医

師

脇 坂
わきさか

外

穴 井
あない

黒 田
くろ だ

おさむ

辰 彦

有 川
あ りか わた つ ひこ

医

師

久 米
く

め

治

おさむ

雅 也
まさや

医

師

平 岡

望

ひら お か

のぞみ

科

副院長

医 師

収

医 長

陽 介
ようす け

秀 明
ひであき

医 師

杉 田
すぎた

部 長

田 原
た はら

諭

さ とし

光一郎
こう い ち ろう

医 師

的 野
まとの

医

長

永 田
ながた

る 美
る

み

茂 行
しげ ゆ き医師

倉 光
くら み つ正太郎
しょうたろう

6

整形外科

呼吸器外科

部

長

矢 野
や

医

師

丸井
まるい

の

研吾
けんご

部

寛 一

高祖

ひろか ず

こう そ

医

師

そ

ね

曽根

奈 須
な

井 上
い の うえ7

ひ で のりた かし

放射線科

統括診療部長

長

英典

崇史

泌尿器科

医

長

す

享

とおる

臨床研究部長中 村

伸 吉

な か むらの ぶ よし

医

師

三 木
み

き

大 輔
だいすけ

医

師

染 原
そ め はら

雄 介
ゆうす け

涼

りょう

National Hospital Organization Oita Medical Center

麻酔科

病理診断科

部

長

岩 本

亜津子

い わ もと

医 長

北
きた

あ つこ

部 長

森 内
もりうち

昭

あ きら

佳奈子
か

な

こ

8

代 謝 ・ 内 分 泌 内 科
はじめにれていました。運動による消費カロリーはそれほど多くはなく、運動しても食べてしまうため体重減少があま
食事療法と運動療法は糖尿病治療の基本です。特り見られないからです。しかし、最近、体重が減少しなに糖尿病の大部分を占める２型糖尿病の発症は、食べ
くても、運動療法は食事療法以上に効果があることが過ぎや運動不足などの生活習慣も関係します。そのたわかってきました。
め、食事療法と運動療法を正しく行い、生活習慣を改運動が糖尿病に良いことについては、多くの研究が善すれば糖尿病治療に対する効果が期待できます。
あります。まず、運動は筋肉でのインスリンの効きを良くします。この効果は20分程度の軽い運動でも見られ食事療法ます。ただし、効果は長続きしないため、最低でも２日食事療法はすべての治療の基本となります。薬を使に１回は行わなければいけません。また、食事療法とっているからといって、食事療法をおろそかにしては併用した場合、筋肉を失うことなく内臓脂肪を効率的いけません。食事療法の食事は、糖尿病の患者さんだに滅少させます。
けでなく、一般の人にとってもよい食事です。
このように、運動の目的は単に体重を誠らすことで糖尿病の食事療法では食べていけない食品はありません。糖尿病は、いわば健康長寿食ともいわれます。 はなく、内臓指肪を減らしてインスリン抵抗性を改善し、糖尿病のコントロールを改善することにあります。具体
１日に必要なエネルギー量を理解し、炭水化物、たん的には、以下のような運動がすすめられています。なお、
ぱく質、脂質、ビタミン、ミネラルを過不足なくとること
まとめた運動をしなくても、日常生活で身体運動を増が大切です。そのためには、積極的に食品交換表を利用して栄養バランスのとれた献立にしましょう。そして、 やすことが勧められています。できるだけ階段を使う、車を使わずに歩くなどの工夫をして活動量を増やすだ
バランスのよい栄養摂取を心掛け、バラエティーに富ん
けでも、糖尿病のコントロールには効果があります。
だ食生活をしていきましょう。
食後に起こる急激な血糖値の上昇は糖尿病患者さ①運動量んにとって好ましいことではありません。しかし、食事
一日の運動量は160～240Kcal相当が適正と考えらの方法を少し変えるだけで、食後の血糖値を上げにくれています。糖尿病の薬物療法を受けている患者さん
くすることができます。ぜひ習慣として毎日の食事にとの場合は、低血糖防止のために空腹時の運動は避け
りいれましょう。
て、食後１～３時間に運動を行うようにします。
②運動の種類１．よく噛んで、ゆっくり食べる。
運動の種類としては、有酸素運動（散歩、ジョギング、
２．１日３食、規則正しくとる。
水泳、サイクリング）を中心に行います。有酸素運動は３．１回の食事量はバランスよくとる。
インスリン抵抗性を改善することが証明されています。
外食は、エネルギー量のとりすぎにつながりやすく、 軽い静的運動（ダンベルなど）も加えると、筋肉量が増して、インスリン抵抗性のさらなる改善が見込めるとさ
栄養バランスにも偏りがみられます。普段、家で食べてれています。
いる食事の素材や量、調理法などによるエネルギー量運動療法にはブドウ糖、脂肪酸の利用を促進し、イとの違いを覚えておき、外食する際には、エネルギー
ンスリン抵抗性を改善する効果があります。
強度は、量をとりすぎないように注意しましょう。
運動時の心拍数が１分間100～120拍以内、自覚的に少量のお酒は食欲を増進させ、ストレス解消に役立
きついと感じない程度としましょう。歩行運動では１
ちます。しかし、お酒によって自制心がゆるみ、飲みす
回15～30分、１日２回、１日の運動量として約10,000歩
ぎ、食べ過ぎとなることもあるので、お酒は糖尿病患者を目標とするとよいでしょう。
さんにとって好ましくない食品です。また、経口血糖降ただし、糖尿病のコントロールが極端に悪い場合や下薬の服用やインスリン注射をしている人が糖質を含合併症の程度によって運動を制限した方が良い場合
まない食事をとらずに飲酒した場合、低血糖が起こりがあります。運動を始める前に、病院できちんと検査やすくなるので注意が必要です。
を受け、主治医や運動の指導者に適切なアドバイスをうけるようにしましょう。また、腰や膝に違和感や痛み運動療法を感じたときは無理せずに運動を休むことも大切です。
以前は、運動療法は食事療法ほど効果がないとさ

9

National Hospital Organization Oita Medical Center

呼 吸 器 内 科
呼吸器内科は、平成24年４月より３人の医師で入院・外来診療を行っています。３人とも呼吸器学会専
門医の資格を有する卒後15年以上のベテランです。呼
吸器内科は人気がない（？）のか、人手不足であり、常勤で呼吸器科医のいる病院は限られているため、当科への診療要請は数多くなっています。現在若いドクターがいないことが玉にきずであります。病棟は３階病棟が循環器内科と呼吸器内科の混合病棟でメインの病棟ですが、３階病棟だけでは入りきれないことが多く、他病棟にも常に患者さんが入院されています。当院には結核病床や陰圧病室はありません。
週間スケジュールとしては月曜日に呼吸器外科も参加していただいて症例カンファレンス、火曜日に部長回
診、水曜日に気管支鏡検査、木曜日に呼吸器関連の
文献抄読会を行っています。

診療内容

呼吸器内科では、気管・気管支・肺・胸膜の感染症、腫瘍、炎症、機能・形態異常、肺血管病変、呼吸の異常、急性・慢性呼吸不全などを診療しています。
疾患としては肺癌、呼吸器感染症（肺炎、肺抗酸菌症、肺真菌症）、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、間質性肺炎、気管支喘息、サルコイドーシス、気管支拡張症、
睡眠時無呼吸症候群などが主なものになります。

厚労省から６月に発表された平成23年の統計では脳血管疾患を追い抜いて死因の第３位となりました。その最大の理由は人口の高齢化にあると考えられています。高齢者肺炎の特徴の１つには、発熱や咳嗽などの肺炎に特有な症状が表に出にくいことが挙げられます。
全身倦怠感や食欲低下、活動性低下などの症状で、胸部X線で肺炎が発見されることも少なくありません。また老人保健施設、介護施設といった高齢者福祉施設に入所中の方には認知症や脳血管障害の後遺症でコ
ミュニケーションがとれない方もあり、症状を聴取できないことも診断を難しくしている理由の一つです。当科でも高齢者肺炎、なかでも誤嚥性肺炎の患者さんが増加していることが実感されます。高齢者肺炎の予防にはインフルエンザワクチン接種、肺炎球菌ワクチン
接種、口腔ケアの徹底、咳反射を亢進させる降圧薬や抗血小板作用を持つ脳梗塞予防薬などが有効とされていて当科でも実践しています。

肺癌

肺癌も増加し続けている病気の一つで平成10年以後、癌の中で死亡原因の第１位を占め、年間約８万人
が肺癌になり、６万人以上の方が亡くなっています。症状としては、せき、呼吸困難、胸痛、血痰などが認められますが、症状が出現したときにはすでに進行した状態であることが多い一方で無症状のこともあり、早期気管支鏡検査発見には定期的な検診が重要です。治療方針は癌細気管支鏡検査は毎週水曜日の午後に行っています。 胞の種類（小細胞癌、非小細胞癌）と進行度で決定さ当院は日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医制度にれます。近年、分子標的治療薬と呼ばれる新しい薬がおける関連認定施設に認定されています。平成23年の開発され、肺癌細胞の遺伝子検査で遺伝子変異のある方には劇的な腫瘍縮小効果と延命効果が得られて気管支鏡検査の件数は114件でした。胸部異常陰影
います。ゲフィチニブやエルロチニブと呼ばれる分子標の精査、血痰・喀血の原因精査のために経気管支肺
生検、擦過細胞診、気管支肺胞洗浄、吸引針生検など的薬は、あるタイプのEGFR遺伝子変異が陽性の方でを行っています。超音波気管支鏡（EBUS）はまだ導入は高い効果が認められています。またEML-ALK遺伝
されていませんが、将来的には導入を考えています。 子変異が陽性の場合は、クリゾチニブと呼ばれる分子検査は原則的には外来で行っていますが、高齢者、希標的薬が高い効果を示しています。一方、これらの分
望者には入院で行っています。
子標的薬は、喫煙者、扁平上皮癌、男性では効果が乏
しく、間質性肺炎の副作用が出やすいことが知られてポリソムノグラフィ（PSG）検査
います。喫煙者は肺癌になりやすいだけでなく、薬が睡眠時無呼吸症候群の診断のための検査です。当
効きにくい、副作用がでやすいといった不利な状況が院では呼吸状態（鼻・口の気流、胸部および腹部の換確認されています。
気運 動、経 皮的酸 素 飽 和度）に加えて睡眠の状 態（脳波、眼球運動、オトガイ筋電図）も把握できるフルその他
PSG検査を行っています。完全予約制で、個室での１
当院は平成24年４月１日より喫煙室を撤去し敷地内泊入院での検査となります。検査結果は10～14日後に全面禁煙となりました。他の医療機関に比べてむしろ
わかり、結果に基づいて患者さんに最適の治療法を提遅いくらいでしたが、禁煙を推進する立場にある呼吸
案いたします。現在PSG検査の結果でCPAP（在宅持
器 内 科としてはうれしい限りで す。喫 煙は 肺 気 腫
続陽圧呼吸）療法を17名の方が当院で行っています。
（COPD）や肺癌の発生に強く関与することが証明されており、現在これらの病気の最も重要な予防対策は肺炎
禁煙の徹底です。いずれにしても喫煙は今すぐ止める
肺炎は昭和50年から長らく死因の第４位でしたが、 ことが推奨されます。

10

消 化 器 内 科
消化器内科の対象疾患

変粘膜の下の層に生食やヒアルロン酸などの注入液を注入し、十分な粘膜下膨隆を作ったうえで、特殊な電気メスを用いて切開・剥離し、病変をはぎ切って切除します（図２）。手技的には難しい部分もありますが、理論的には切除する病変の大きさに制限がなく、２cm以上の大きな病変や潰瘍瘢痕がある病変を一括して切除することが可能になりました（図３）。
2006年に早期胃癌に対し保険認可され、その後食道癌、2012年４月からは大腸癌にも適応が拡大されてきました。外科手術と比べて臓器を温存でき体への負担が小さいこと、術後に早期に退院できることなどのメリットがあります。

消化管腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）
について

当院での現状報告
当院では2002年にESDを導入しました。2005年頃
から症例数が増加し、2009年７月から2012年４月までの３年弱の間では胃120例、食道20例、大腸40例の症例を経験しています。胃では潰瘍瘢痕合併例や残胃癌、幽門輪や噴門輪にまたがる症例、食道では放射線治
療後やEVL後の症例、大腸ではEMR後の再発例など
従来の治療方法では治療困難だった症例も含まれています。問題となる合併症については消化管穿孔と出血がありますが、胃では穿孔の頻度は４％と全国的な数値を下回り、幸い穿孔例はすべて保存的に治癒し手術を要した症例はありません。輸血を要する後出血が1例、高齢の方が多いためか術後に肺炎を５％に認めています。幸い食道、大腸で大きな偶発症の経験はありません。
2010年１月から拡大内視鏡が導入され、診断の精度がさらに向上しました。
近隣の開業医の先生や連携施設の先生からの貴重な症例を多数ご紹介いただき、ＥＳＤ全体数の2/3は紹介患者さんです。この場を借りてお礼申し上げます。

消化器内科では、消化管（食道、胃、十二指腸、大腸）や、肝臓、胆嚢、胆管、膵臓といった臓器の病期の診断、治療を行います。従来であれば、外科と違って開腹の手術を行わないので、治療面でできることは限られていましたが、消化管領域では内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）、肝臓においてはラジオ波焼灼
療法（ＲＦＡ）等の登場で、外科、放射線科のバックアップのもとに、かなり踏み込んだ治療を行うようになってきています。これから、それぞれの分野に分けて、当院消化器内科で行っている治療の内容を紹介いたします。

ＥＳＤ以前の内視鏡治療
これまで胃や食道、大腸の早期癌に対して、内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）が広く行われてきました。ＥＭ
Ｒは粘膜の下の層に局注液を注入し、病変を浮き上がらせた状態にして、スネア（輪状になった電気メス）で縛って焼き切る治療法（図１）です。非常に有効な治療ですが、一度に切除できるのは約２cmまでの比較的小さな病変で、これより大きな病変は内視鏡で複数の断片にして切除していました。
（図１）この場合病理検査での治癒判定が不確実となる、再発の可能性が高くなるなどの問題点があり、外科手術を行うことがしばしばありました。
EMR(内視鏡的胃粘膜切除術)

胃がん

内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）の方法

高周波電流を流して焼き切ります注射針

粘膜下層に
生理食塩水を注入

把持鉗子
スネア

2cmを超える大きな病変はEMRでは分割切除になりや
すく、十分な病理学的評価が行えない。
図１

ＥＳＤとは。その方法について
胃癌での手術成績から、粘膜にとどまる早期胃癌の多くは転移しないことが判明し、こういった病変をいかに完全に一括（分割のない状態）切除するか様々な工夫が行われ、ＥＳＤが開発されました。
ＥＳＤの方法は、まず病変周囲にしるしをつけ、病11１）病変周囲をマーキング

２）粘膜下を膨隆させ、全周切開

前壁

後壁

肛門側

３）剥離を続け、一括切除

４）病理学的検討にて赤線部に粘膜癌

図２

National Hospital Organization Oita Medical Center

ESDでは２cm以上の大きな病変でも一括切除が可能。
かつ詳細な病理診断が可能。

後壁
前壁

37x22mmの癌
肛門側specimen: 48x44mm, lesion: 37x22mm
図３

肝疾患の治療について

肝臓は“沈黙の臓器”とも呼ばれ、障害が起こっても症状がなかなか現れない臓器です。肝疾患の主なものに急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変症、肝臓癌などがあります。ウィルスなどの感染が原因で肝臓に急激な炎症が起こるのが急性肝炎で、ウィルスが肝臓にすみつくな
どして、肝炎が６ヶ月以上続いている場合を慢性肝炎と呼んでいます。日本では慢性肝炎の原因のほとんど
はB型肝炎やC型肝炎などのウィルス性の肝炎です。また、免疫異常のため生じる、自己免疫性肝炎や原発性
胆汁性肝硬変症などの自己免疫疾患も慢性肝炎の原因のひとつです。最近では飲酒しないにも関わらず、肝炎が持続する非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）なども問題となってきています。肝炎が持続して進行した結果、肝臓は硬くなり肝硬変症へと進展します。このような状態になると、腹水、足のむくみ、食道静脈瘤、肝性脳症などさまざまな合併症が生じてきます。最大の合併症は肝癌でC型肝炎による肝硬変症では年率７％の割合で癌が発生します。当科ではこのような炎症性肝疾患や腫瘍性肝疾患（肝癌など）などの多くの肝疾患に対して診療を行っています。
B型肝炎は感染後の経過が多様であることが特徴です。活動性の肝炎が持続するときは積極的な治療の介入が必要で、インターフェロン治療やウィルスの増殖を防ぐ抗ウィルス薬の内服などが必要になります。C
型肝炎は感染後多くの人が慢性肝炎に移行し、肝炎が持続した結果、肝硬変症へと進展します。C型肝炎
治療の中心はインターフェロン治療です。当院ではこれまでに約800人のC型肝炎患者さんにインターフェロン治療を行ってきました。最近はペグインターフェロンと内服薬の併用療法などの進歩、投与期間の延長など
で、以前に比べ大きく治療効果が向上し、多くの患者さんのウィルスが駆除できるようになりました。
肝癌の治療は内科的治療と外科的治療に大別されます。内科的治療の中心は、ラジオ波焼灼療法（ＲＦＡ）と肝動脈塞 栓術です。R FAはエコー（もしくはCT）下で、経皮的に腫瘍に針を刺して、ラジオ波という電流で焼灼する方法で、癌を壊死させる力は非常に強力ですが、肝臓への負担は少ないため、肝機能の悪い患者さんでも行うことができます。当院では県内の病院でいち早く、このＲＦＡを導入し、県内で症例が多い施設の一つとなっています。
肝動脈塞栓術は癌を栄養している血管から抗癌剤
や塞栓物質を注入して治療する方法で、広く行われている治療法です。癌が大きい時や個数が多い場合には持続的に抗癌剤を肝臓内に投与するリザーバー動注療法という治療法が有効なことがあります。外科的治療のひとつに肝切除術がありますが、肝機能が良好
で、腫瘍が比較的大きい場合にはよい適応となります。
肝癌の治療にはこのような様々な治療法がありますが、当院では消化器内科、外科、放射線科で協力して肝癌の診療を行っています。

胆膵領域の診断、治療について

膵臓・胆管における良性、悪性の病気の診断、治療
も消化器科の重要な仕事となっています。CT、MRI、
腹部超音波検査を行い、精査が必要な症例で行う検査・治療が内視鏡的逆行性胆管・膵管造影（ERCP）、
超音波内視鏡（EUS）です。ＥＲＣＰは、内視鏡を十二指腸まで挿入し、十二指腸乳頭にカテーテルを差し込
み、造影剤を注入して膵管や胆管の形を造影するものですが、現在ではこのテクニックを用いた手技は、胆管結石の砕石、悪性・良性疾患による閉塞に対する胆管・膵管へのチューブステント留置、悪性胆管狭窄に対する金属ステント留置など豊富にあります。当院では以前より積極的にＥＲＣＰに取り組み、現在では年間約250例程度行っており、胆膵疾患に対する様々な内視鏡治療を行っています。また、ERCPには合併症として検査後に膵炎などを起こすことがあり、当院ではERCP後膵炎防止の試みとして膵液流出路確保を目的とした積極的な膵管ステント留置を行っています。
超音波内視鏡は、超音波画像が得られる特殊な内視鏡で、膵臓や胆管・胆嚢に近い胃や十二指腸から、
超音波画像を記録する検査です。体 格や、腹部のガスの影響を少なくして超音波検査を行うことができ、膵臓・胆管・胆嚢のかなり細かい病変までみることができますが、画像を出すのが難しく、術者がこの検査

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肝癌の治療ラジオ波焼灼療法
がん

肝動脈塞栓術肝臓がん
抗がん剤＋油超音波の端子

リピオドール、
ゼラチンスポンジなど

電極針

カテーテル

リザーバー動注化学療法

平成24年５月15日内視鏡センターとして新しい内視鏡室がオープンしました。いままでの内視鏡室より広いスペースを確保し、今までより患者様のプライバシーに配慮した検査が行える環境となりました。私どもは、
消化器内科すべての分野で全国レベルの医療を行えることを心がけており、今後もさらによりよい医療を提供できるよう努力してまいります。これからも大分医療センター、消化器内科をよろしくお願いいたします。

肝動脈

がん

カテーテル
足の付け根の動脈から細い管（カテーテル）を肝臓の動脈まで進めていきます。

リザーバー

内視鏡センター エントランス

コンベックス型超音波内視鏡
内視鏡的膵胆管造影およびその関連手技（内視鏡的胆管ドレナージ等）

内視鏡センター 室内
胆管ステント挿入

胆管結石除去

胆管金属ステントの留置に習熟していることが必要です。以前より、超音波内視鏡下で、消化管粘膜下腫瘍、腹腔内・縦隔腫瘍等に対する穿刺・吸引細胞診を行っていましたが、この数年、膵腫瘍（とくに手術適応外の膵癌）等についても施行しており、膵癌に対する診断能向上を図っています。
膵炎の後などにできる仮性膵嚢胞の治療（超音波
内視鏡下に、胃・十二指腸から膵嚢胞を穿刺し、膵嚢胞と胃十二指腸などの消化管をつなぐカテーテルを留置する方法）も積極的に行っています。

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内視鏡センター 待合室

National Hospital Organization Oita Medical Center循 環 器 内 科
現在、循環器内科と５人のスタッフで治療を行っています。当院は日本循環器学会認定研修施設、
日本心電学会、日本不整脈学会認定不整脈専門医
研修施設であり、心臓リハビリテーション施設基
準Ⅰを取得しています。
循環器内科が診る疾患は高血圧、脂質異常症な
どの生活習慣病から、狭心症、心筋梗塞など、の虚血性心臓病、心房細動などの不整脈、心不全などです。当院は虚血性心臓病、不整脈の検査・治療を積極的に行っている、県下でも有数の病院です。

虚血性心臓病の検査
虚血性心臓病とは、心臓を栄養する冠動脈が動脈硬化により血液の流れが悪くなったり、まった
く流れなくなったりする病気で狭心症や心筋梗塞などがあてはまります。動脈硬化の程度およびその範囲により薬物治療に加えて冠動脈インターベ

虚血性心臓病と冠動脈インターベ
ンション治療
虚血性心臓病の治療には薬物治療、冠動脈イン
ターベンション治療、冠動脈バイパス術があります。当院では冠動脈インターベンション治療は積極的に行っています。これは手首や足の付け根の動脈から細い管（カテーテル）を冠動脈の入り口まですすめ、カテーテルから冠動脈にガイドワイ
ヤーといわれる細い針金を通します。そのガイドワイヤーを介して動脈硬化が強い場所部までバルーンといわれる治療器具をすすめ、そこでバルー
ンを膨らませ動脈硬化を機械的に広げ血液の流れを元に戻します。現在は一度広げた血管が再度縮
まらないようにステントと呼ばれる網目状の金属の筒を血管に固定します。
【治療中の風景】

ンション治療などの観血的治療（手術）が必要になります。冠動脈硬化を評価する検査には心臓カテーテル検査、冠動脈CT検査、シンチグラム、運
動負荷心電図などがあります。それぞれの検査とも利点欠点（表１）がありますが、最終的に強く冠動脈硬化が疑われるときは冠動脈造影検査による定量評価が必要になります。
心臓カテーテル検査

利点

冠動脈の定量評価が可能

欠

点

入院が必要
造影剤を使用する

冠動脈CT検査利欠点

冠動脈の定量評価が可能
外来での検査が可能

点

造影剤を使用する
結果判明に時間がかかる

動脈硬化部位

バルーンで拡張中

RIシンチグラム利点

虚血領域の判定が可能

欠点

放射性同位元素を使用
冠動脈の定量評価が不十分

運動負荷心電図

利点

外来での検査が可能
結果がすぐに判明

欠点

陽性率が低い被験者の運動能力に依存
表１

急性心筋梗塞治療後

虚血性心臓病のなかでも急性心筋梗塞は生命を脅かす危険な疾患であり、その治療は時間との勝負です。そのため当院では24時間、緊急心臓カテーテル検査、冠動脈インターベンション治療が行える体制を整えています。

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心臓リハビリテーション
心筋梗塞や心不全などの重症の心臓病で入院が長くなると筋力が低下して、病気が改善しても以前のように生活できなくなります。さらに、筋肉が少なくなると心臓に戻る血液が増加するため心臓に負担をかけます。当院では専門のスタッフが入院早期よりリハビリテーションを開始し、退院臓の中にカテーテルを挿入し、肺静脈と心臓の電気的交通を焼灼することで肺静脈からの異常興奮が心房に伝わらないようにさせることで、心房細動を治療する方法です。早期の心房細動であれ
ば、複数回の手術で90%近い患者が治療できます。
現在、県下で心房細動に対する高周波カテーテ
ルアブレーションを施行された患者のほとんどが後も早期の社会復帰の手助けをしています。

当院で治療を受けられています。

まずはベッドサイドで筋力アップ

治療中の風景筋肉がついたら病棟内歩行

最後は自転車こぎで体力アップ

栄養指導や服薬指導も大切な心臓リハビリテーションです

新しいアブレーション用カテーテル先端から生理食塩水を噴出させることで治療効率の向上と合併症予防に役立
ちます

＊：肺静脈

心房細動と高周波力テーテルアブレーション
心房細動は脳梗塞を発症する危険性がある不整脈です。実際、多くの著名人が心房細動により脳肺静脈を囲むように通電（治療）
し肺静脈からの電気の流れを遮断します

梗塞を発症し、その後の生活が制限されています。
現在、全国で80万人以上(一説には100万人以上)の心房細動患者がいるといわれており、決して稀な病気ではありません。治療には合併症である脳梗塞を予防する治療、心房細動自体を抑制する治療としての薬物治療および高周波カテーテルアブレーションがあります。
心房細動は、病気を発症させる原因の90%が肺できれいになった血液が心臓に戻ってくる血管（肺静脈）から発生した異常興奮が心房内に伝播することで生じます。カテーテルアブレーションは、心15

最後に
平成25年11月に当院の冠動脈インターベンショ
ン治療症例数が4000例になりました。また高周波カテーテルアブレーション症例数も全体で1000例を突破しています。これからも日々研鑽をつんでいく所存です。

National Hospital Organization Oita Medical Center

外 科
はじめに

一方で、いわゆる良性消化器疾患に対する手術

当院には消化器外科、乳腺外科を専門とする医師が７名常勤しています。日本外科学会や日本消化器外科学会の専門研修施設として認定されており、それぞれの専門医と指導医が常勤しています。
また乳腺外科については乳がん専門研修施設の関連施設として登録されています。
外来診療は月曜日から金曜日までの午前中に行っており、緊急患者については休日夜間を含め24時間オンコール体制で対応しています。当院外科
は、消化器外科と乳腺外科の疾患についての幅広
い対応を行う事をモットーとしており、東大分地域における標準的外科診療を担う中核病院となれるよう日々努力しています。
昨今の日本では男性は２人に１人が、女性は３人に１人ががんになると言われていますが、当院でもにも力を入れており、代表的疾患としては胆石症や鼠径ヘルニア、緊急性の高い消化管穿孔や腸閉塞について、積極的に治療を行っています。
現在、当院には４床の集中治療室（ICU）があり１対１の看護体制（夜間は２対１）となっています。
消化器がん手術や緊急手術、良性疾患でも開腹手術となった場合の術後は必ずICUで管理しています
ので、術後管理は厳重かつ、きめ細やかで患者さんに優しい対応ができるようになりました。ちなみに当院のICUは外科や泌尿器の術後患者のほかに、
重症の循環器疾患でIABPや人工心肺装置などでの治療患者や、敗血症や腎不全患者に対する血液浄化療法、呼吸不全に対する人工呼吸器管理などを扱っていますので、循環呼吸管理がとても充実したものになっていると自負しています。

がん診療については最も力を入れている分野であり、大分県がん診療連携協力病院として当地域に貢献するため、外科では消化器癌（食道癌、胃癌、大腸癌、肝臓癌、膵臓癌、胆管癌など）と乳癌の外科手術および癌化学療法を担当しています。化学療法については当院のすべての診療科が利用可能な６ベッドを備える外来化学療法室（正式名称：化学療法センター）が設置され、癌化学療法認定ナースが配置され、化学療法の充実が図られています。

外来化学療法室①

ICU①

ICU②

常に消化器内科や放射線科と連携しながら、病態や患者さんの状態に合わせて内視鏡治療、放射線科治療（放射線照射、IVR）と外科手術をバラ
ンスよく組み合わせながら消化器疾患の診療を進めています。毎週月曜日には内科医、外科医、放射線科医、病理医が合同で消化器カンファレンスを行っており、そういった意味では当院は非常に外来化学療法室②

風通しのよい診療体制となっています。

16

現在、当科で取り扱っている手術は以下の通りです。

１）消化管外科手術
症例数が多いものは、胃癌に対する胃切除や胃全摘、大腸癌に対する結腸切除や直腸切除が主なものです。症例により選択しますが、それぞれに開腹手術と腹腔鏡下手術ができる体制になっています。食道癌は、下部食道がんについては手術を行いますが、頚部吻合を擁するような中部食道より口側の症例についての手術は取り扱っていません。もちろん手術は行わず化学放射線治療のみを行う症例についてはこの領域の癌でも治療を行っています。消化管緊急手術のうち消化管穿孔は主として胃十二指腸潰瘍穿孔と結腸穿孔ですが、前者は主に腹腔鏡下穿孔閉鎖術で対応し、後者は開
腹下の結腸切除で対応しています。また、緊急手術を要する絞扼性イレウスに対する腸切除は開腹下に行いますが、待機的に行う腸管癒着性イレウ

３）乳腺外科手術
乳癌に対しては全乳房切除、乳房部分切除を行なっており、症例に応じて腋窩郭清あるいはセン
チネルリンパ節生検を選んでいます。切除範囲が広く植皮が必要な場合は院外の形成外科と連携して対処しています。

４）ヘルニア手術
鼠径ヘルニアに対する手術は腹腔鏡下手術と前方アプローチによるメッシュを用いた修復術を、
これも症例に応じて選択し行っています。ただし緊急手術となるヘルニアの嵌頓症例は基本的には
前方アプローチで対応しています。このほかに、
腹壁瘢痕ヘルニアに対する修復術や、珍しいとこ
ろでは食道裂孔ヘルニアに対しては腹腔鏡下手術も取り扱っています。

最後に以上、当院外科で取り扱っている手術について簡スなどは腹腔鏡を使用しながら手術を行います。 単に紹介させていただきました。当地域医療の発展
虫垂炎については準緊急的に手術を行いますが、 のため、さらに研さんを積み幅広い症例を扱える外基本は腹腔鏡下手術を第一選択にしています。ただし小児の虫垂炎については扱っていません。肛
門外科は、痔核切除、痔ろう手術、脱肛に対する手術などを行っています。

２）肝胆膵外科手術
肝臓癌に対する肝切除、膵臓癌に対する膵頭十
二指腸切除および膵尾部切除、胆石症に対する胆嚢摘出術などが主なものです。胆管癌は、その病変部位によって胆道再建術を伴う肝切除あるいは
膵頭十二指腸切除を選択して行います。胆石症に対する胆嚢摘出術は基本的に腹腔鏡下手術を第一選択としていますが、昨今、社会問題となっているこの領域の肝切除や膵臓手術の腹腔鏡下手術につきましては、保険診療で認められている範囲内
すなわち肝部分切除、肝外側区域切除、膵体尾部切除の３手術のみを取り扱っています。

17

科になるよう努力してまいります。今後ともご紹介
よろしくお願いいたします。

National Hospital Organization Oita Medical Center

整 形 外 科
寝たきりの原因となるロコモの一つに骨粗鬆症に伴う骨折があります。
人はだれしも"いつまでも健康で楽しい人生を送なり骨折し易くなる病気なのですが、特に背骨のりたい"と思うものです。今や日本人の平均寿命は、 骨と脚のつけ根（股関節）の骨折が問題です。
男性79歳、女性86歳と世界一長生きです。
でも皆が、元気で長生きしているわけではありません。人の手助けなく、元気に自立できている背骨の骨が折れると、背中が曲がってきて腰痛の原因となるだけでなく、胃腸を圧迫して消化器の病気にもなるのです。

期間を『健康寿命』といいますけど、この健康寿
命を妨げている三大原因がメタボ（内臓脂肪症候群）

股関節の骨折では歩くことができなくなり、寝たきりになる大きな原因となるのです。

認知症とロコモ（運動器症候群）です。

ですから、元気で長生きの期間である健康寿命

ロコモとは、体を動かす骨や関節といった運動を延ばすためには、骨粗鬆症を予防し、骨折しな器の障害で介護を要したり、寝たきりになる状態

いようにしなければなりません。そのためにも若になることをいいます。このロコモの原因の一つ

いときから丈夫な骨をつくり、年を取ってからはに骨粗鬆症に伴う骨折があるのです。

ロコモにならないようにしたいものです。

皆さん御存知の通り、骨粗鬆症とは骨がもろく

健康寿命を阻害する三大因子
１ メタボ（内臓脂肪症候群）

２ 認知症
３ ロコモ

（運動器症候群）

ロコモの原因１．バランス能力の低下
2．筋力の低下
３．骨粗鬆に伴う骨折
４．変形性関節症
５．神経の障害18

呼 吸 器 外 科
はじめに

原発性肺癌について

大分医療センター呼吸器外科では様々な胸部疾

日本では死亡原因のトップはがんですが、その患に対して治療を行っています。また、その診療中でも男性の第一位、女性の第二位が原発性肺癌

過程において、患者さんお一人お一人の社会・経となっています。進行がんのみならず早期がんの済的背景を考慮に入れながら十分な説明や同意の発見も増えていることもありその患者数は年々増

もと、最新のエビデンス（根拠）に基づいて治療

加傾向にあります。

を行い、更には各種機関と協力しながら新しい治療法の検討や開発にも力を入れております。今回
は当科での主な診療内容と原発性肺癌について簡単ではありますがご紹介致します。

呼吸器外科の対象疾患

原発性肺癌の症状や検査
原発性肺癌でも早期の場合は症状を伴わないことが多いとされますが、進行がんや症状をきたしやすい部位にがんが発生した場合には、咳や血痰、
呼吸困難や胸痛などの症状をきたすことがあります。

呼吸器系の腫瘍性疾患、特に肺がん（原発性肺

但し、これらは気管支炎などの炎症性肺疾患や心癌、転移性肺腫瘍）や縦隔腫瘍を中心に、気胸な疾患でもみられます。このために気になる症状が

どの気腫性肺疾患、膿胸などの感染性疾患、診断

出現した場合は早めに専門医を受診されることをのための生検や胸部外傷などに対して外科的手法

お勧めします。また、原発性肺癌では転移を起こを中心として診療を行っています。中でも原発性しやすく、発生した場所以外にも脳、骨、肝臓、肺癌や転移性肺癌などの悪性疾患が全症例の半数副腎といった臓器にも“飛び火”するので、転移以上を占め、近年その治療は外科手術のみならず、 した臓器による症状がみられることもあります。
化学療法（抗がん剤治療）や放射線治療などを組

原発性肺癌の診断で行われる検査としては血液み合わせた集学的治療が必要となってきており、 検査や胸部レントゲン・CT、気管支鏡と呼ばれる
呼吸器内科、放射線科といった他科と連携しなが細径のファイバーを口や鼻から挿入して内部からら治療に取り組んでいます。

肺を観察する検査などを行い、肺がんの細胞の種がんについて類を知るために痰や気管支鏡検査から採取した細胞を検査する細胞診、検査を通して肺がんから組“がん”とは体の正常細胞が遺伝子変異を起こす織を採取して検査する組織診などを行います。そことで発生した、異常細胞（がん細胞）の集まりのほかにも肺がんの広がりを調べるために脳転移のことです。正常細胞は規則正しい増殖を行いまの検査や骨転移の検査なども行われます。

すが、がん細胞は無秩序で無限な増殖をします。
それだけに留まらず、体の他の臓器にも転移して、転移した臓器は正常に機能出来なくなります。

肺がんについて肺を母体として発生したがんを肺がん、正式に治療方針の決定
原発性肺癌の治療を決定するためには①原発性肺癌の種類②がんの進行度（病期）③患者さんの全身状態などが重要となります。
原発性肺癌にはおよそ80％以上を占める非小細は原発性肺癌と言います。逆に他の臓器（大腸、 胞肺癌と10％程度の小細胞肺癌に大きく分けられ、胃、乳腺）で発生したがんで、肺に転移した場合

前者は手術を含めた治療が行われるのに対し、後は転移性肺腫瘍と言います。治療に対する効果や者は一部を除けば化学療法（抗がん剤治療）や放進行の程度などは、がんが発生した臓器によって射線治療が主に用いられます。

特徴が異なるため、原発性肺癌と転移性肺癌ではその特徴や治療法など違いがあります。

がんの進行度を病期と呼びますが、これはがんの大きさ、リンパ節の転移の有無、遠隔転移の有無などで大きくⅠ期からⅣ期に区別されます。
Ⅰ期は治療により治る可能性が期待され、Ⅳ期は19

National Hospital Organization Oita Medical Center

治ることは少なく肺癌のコントロールを主に治療の目的とされます。
また、患者さんの体力によっても治療方針が左右され、重い心臓病がある人や呼吸機能が低下している人などは手術などの治療が大きな負担となる可能性が高く、体力に合った治療を行う必要性があります。
一般に、外科手術適応となるのは非小細胞肺癌の病期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期の一部と小細胞肺癌のⅠ期で、他の病期では化学療法や放射線治療を主体とした治療を行います。また、ここ数年で手術後に化学療法を追加治療することで治療効果が向上
することが判明し、手術の後に化学療法を行うな
どの集学的治療が行われます。

原発性肺癌の手術について
早期肺がんには、条件を満たせば縮小した手術を、手術が可能な進行肺がんに対しては完全切除を行
うための拡大手術を放射線科などと連携しながら行っています。通常の原発性肺癌手術では、根治性は損なわずに患者さんの負担や美容を考慮して、胸腔鏡補助下肺葉切除と呼ばれる10㎝程度の小切開と胸腔鏡と呼ばれるカメラを挿入する2㎝程度の切開で手術を行います。手術後はおよそ10日から14日程度で退院出来ますが、病期によっては化学療法の追加治療（術後補助化学療法と言います）
を行います。

最後に
原発性肺癌は発見時には約半数の人が手術出来ない状態であり、たとえ手術を行っても残念ながら再発する患者さんが多くいらっしゃいます。出来るだけ治る可能性を高めるには、早い段階で肺がんを発見することが重要だと考えられます。このために前述の症状や、気になる症状がある場合にはまずは早めにかかりつけ医を受診し、必要に応じて専門医を受診することをお勧めします。また、かかりつけ医での定期的な健康診断や住民健診も
有用です。

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泌 尿 器 科
大分医療センター泌尿器科の最新の診療事情～かかりつけ医のススメ
皆様、いつも大変お世話になっています。大分
皆様、いつも大変お世話になっています。大分
見ますと、外来はそれほど大きな戦場ではなく、見ますと、外来はそれほど大きな戦場ではなく、医療センター統括診療部長兼泌尿器科部長の奈須医療センター統括診療部長兼泌尿器科部長の奈須あくまでも手術室が主戦場であるところが多い様
あくまでも手術室が主戦場であるところが多い様
伸吉です。
伸吉です。
ですが、当科の外来は、手術室に勝るとも劣らなですが、当科の外来は、手術室に勝るとも劣らな
さて、今回は、泌尿器科の歩みについて、お話
さて、今回は、泌尿器科の歩みについて、お話
い大きな戦場なのです。
い大きな戦場なのです。
ししたいと思います。
ししたいと思います。
我々は、特にこの10数年間、大分県東部の地域医
我々は、特にこの10数年間、大分県東部の地域医
最初に、ここ数年を振り返ると、泌尿器科にと最初に、ここ数年を振り返ると、泌尿器科にと療を支えるために、最大限の努力を重ねてきました。
療を支えるために、最大限の努力を重ねてきました。
って１
っ番
て大
１き
番か
大っ
きた
かこ
っと
たは
こ、
と病
は棟
、と
病透
棟析
と室
透と
析室と
その結集、当科の入院・手術は飛躍的に増加し、外その結集、当科の入院・手術は飛躍的に増加し、外ESWL室がワンフロアーになり、病棟業務などが
ESWL室がワンフロアーになり、病棟業務などが来も一時は１日平均50名以上の外来患者さんが来ら来も一時は１日平均50名以上の外来患者さんが来ら
効率的に行えるようになったことです。恵まれた効率的に行えるようになったことです。恵まれたれて居ました（10年で倍増しました）。そこで、積れて居ました（10年で倍増しました）。そこで、積環境で、とても有りがたく思っています。手術件
環境で、とても有りがたく思っています。手術件
極的に逆紹介を行い、近隣の医師会等の先生方にず
極的に逆紹介を行い、近隣の医師会等の先生方にず
数も目標を維持でき、色々と感謝することが多い
数も目標を維持でき、色々と感謝することが多い
い分ご協力いただいて来ましたが、現在もまだ過剰い分ご協力いただいて来ましたが、現在もまだ過剰です。しかし一方で、種々の対策をしてきたにもです。しかし一方で、種々の対策をしてきたにもで、当科に来られている患者さんが多数いらっしゃで、当科に来られている患者さんが多数いらっしゃかかわらず、外来診療部門が肥大化したままで、かかわらず、外来診療部門が肥大化したままで、います。その患者さんの診療内容を見ますと、症状います。その患者さんの診療内容を見ますと、症状他の診療、特に重要な手術部門等の診療を円滑に他の診療、特に重要な手術部門等の診療を円滑にを聞いて処方・注射するだけの‘簡単に診療が終わる’
を聞いて処方・注射するだけの‘簡単に診療が終わる’
遂行する上での妨げになり、その結果、泌尿器科遂行する上での妨げになり、その結果、泌尿器科患者さんは少なく、血液検査、内視鏡検査、CTな
患者さんは少なく、血液検査、内視鏡検査、CTな医師の３名の診療終了時間が、恒常的に深夜に及医師の３名の診療終了時間が、恒常的に深夜に及どの画像検査のある方、特殊な治療を必要とする方、
どの画像検査のある方、特殊な治療を必要とする方、んでいるという問題点が有ります。
んでいるという問題点が有ります。
重症の方々など、“当院に定期通院せざるを得ない”
重症の方々など、“当院に定期通院せざるを得ない”
当院では、泌尿器科医師の診療内容を具体的に見当院では、泌尿器科医師の診療内容を具体的に見患者さんが多いのです。
患者さんが多いのです。
ますと、①外来診療
ますと、①外来診療②造影検査・尿管ステント留②造影検査・尿管ステント留 それでも、当科では、安全な範囲内で、通院間隔
それでも、当科では、安全な範囲内で、通院間隔置術（交換）③病棟診療置術（交換）③病棟診療
④血液透析
④血液透析
⑤手術の５
⑤手術の５
を極力伸ばしています。具体的には、通院間隔は、を極力伸ばしています。具体的には、通院間隔は、部門があります。仕事量は多く、医師３名が手分け部門があります。仕事量は多く、医師３名が手分け
３か月、１か月、６か月の順に多く、１か月に２回
３か月、１か月、６か月の順に多く、１か月に２回して診療をこなしていますが、勤務時間内には、フして診療をこなしていますが、勤務時間内には、フ以上来られる方は少ないです（実際、１か月以内の以上来られる方は少ないです（実際、１か月以内のリーの時間どころか、自分の机に座る時間がほとん
リーの時間どころか、自分の机に座る時間がほとん
診療予約の空はほとんどありません
診療予約の空はほとんどありません!）。その代わ!）。その代わど無い状況が続いています。
ど無い状況が続いています。
りに、来院時に行った、血液検査・CTなどの画像
りに、来院時に行った、血液検査・CTなどの画像診断の結果を、その日のうちに必ず説明するように診断の結果を、その日のうちに必ず説明するようにしています。その分、受診された日は、患者さんがしています。その分、受診された日は、患者さんがまず、問題となっている外来部門についてお話し
まず、問題となっている外来部門についてお話し外来に居る時間がどうしても長くなり、外来患者さ外来に居る時間がどうしても長くなり、外来患者さします。現在、外来診療は週５日行っており、そのします。現在、外来診療は週５日行っており、そのんにはご迷惑をおかけしていますが、その日のうちんにはご迷惑をおかけしていますが、その日のうちうち週２日は17時（過ぎ）まで診療しています。
うち週２日は17時（過ぎ）まで診療しています。 に検査結果がわかりますし、受診回数も少なくて済に検査結果がわかりますし、受診回数も少なくて済実は、我々泌尿器科医にとって、この病院の中に
実は、我々泌尿器科医にとって、この病院の中にむため、結果的に、診療費も少なくて済み、患者さ
むため、結果的に、診療費も少なくて済み、患者さは大きな戦場が二つあります。一つはもちろん手術
は大きな戦場が二つあります。一つはもちろん手術んにとってメリットがあります。当方としても、そんにとってメリットがあります。当方としても、そ室ですが、もう一つは外来なのです。現在、１日平室ですが、もう一つは外来なのです。現在、１日平の方が、少しでも多くの患者さんを診れるというこの方が、少しでも多くの患者さんを診れるというこ
均40名超の外来患者が来られていますが、外来診療
均40名超の外来患者が来られていますが、外来診療とに繋がります。検査部の方々、放射線科の先生方、とに繋がります。検査部の方々、放射線科の先生方、を主に診ているのは私で、外来時間の８割に関与しを主に診ているのは私で、外来時間の８割に関与し外来看護師さん・医師事務補助員さん、ご協力いた
外来看護師さん・医師事務補助員さん、ご協力いたています（毎日、外来に出ています）。なお、月曜ています（毎日、外来に出ています）。なお、月曜
だいて有難うございます。
だいて有難うございます。
の午後は、CAPD患者と、外来化学療法の患者さんの午後は、CAPD患者と、外来化学療法の患者さん 本当は、もっとゆっくり患者さんのお話を聞いて本当は、もっとゆっくり患者さんのお話を聞いてを診る特殊外来にしています。月・水・金の午後にを診る特殊外来にしています。月・水・金の午後にあげる時間をとるのが望ましいのですが、申し訳ああげる時間をとるのが望ましいのですが、申し訳あは、造影検査・尿管ステント留置術（交換）の患者
は、造影検査・尿管ステント留置術（交換）の患者
りませんが、一人の患者さんに、そう長い時間は掛りませんが、一人の患者さんに、そう長い時間は掛さんも来られています。
さんも来られています。
けられません。外来が終わった後、我々には、次のけられません。外来が終わった後、我々には、次の外来診療部門が戦場であるという理由は、ご覧
外来診療部門が戦場であるという理由は、ご覧
戦場が待っていますから。
戦場が待っていますから。
のとおり、当科の外来診療は過剰な状態が続いてのとおり、当科の外来診療は過剰な状態が続いて 一方、いまだに大・中病院志向が強い患者さんが一方、いまだに大・中病院志向が強い患者さんがいるからです。大分の他の総合病院の泌尿器科をいるからです。大分の他の総合病院の泌尿器科を多い傾向も有ります。昨今の不安定な世相が背景に多い傾向も有ります。昨今の不安定な世相が背景に外来について外来について21National Hospital Organization Oita Medical Centerあるからでしょうか。もし、患者さんが、主体を他のクリニックに移すことになっても、ちゃんと当科と連携があり、当科と縁が切れることはないので、心配無用です。症状が安定している患者の皆様、かかりつけ医を持たれてください。今後、外来を縮小していかないと、主戦場（手術など）への影響が大きくなるのではと危惧しています。もし、今来られている患者さんで、お近くのかかりつけ医に移るご希望が有れば、段取りをしますので、どうぞ遠慮せずに申し出て下さい。

医師も電子カルテを使いこなせるようになることです。
医師会等の先生方には御心配をおかけしますが、これを軌道に乗せて、もちろん今後も逆紹介もどん
どん進め、外来の絶対数を減らして、余裕を持って手術に臨めるように、工夫してゆきます。

透析について病棟でのスナップ

長々と外来のことをお話ししましたが、次は、透析部門についてです。まず、腹膜透析（CAPD）ですが、当院のCAPD患者は、この10年の問、10-18
外来患者さんの造影検査、尿管ステント留置術
名の間で推移し県内でも有数です。患者さんのほと（交換）についてお話しします。尿道・膀胱などのんどは通院されており、CAPD外来や通常の外来の造影もありますが、１番多いのは尿管ステントの定中で定期診療を受けています。通院間隔は月１-２
期交換です。多い時期は10数名もの患者さんが通院回で済みますが、全身管理をする必要がある疾患なされていました。その時間帯に外来診療をしていなので、１回の診療時間がかなり長くかかります。ない医師が主に行い、１日１-３名程です。体のご不お、CAPD 患者さんは年１回入院して、腹膜機能検
自由な方も多く、準備・実施・後かたずけ（次回の査の他、全身の精査を行うようにしています。
予約）を含むと、一人当たり30-60分と結構な時間
かわって、血液透析についてですが、新病棟になが掛かります。
り、１階のフロアーに血液透析室ができました。透
外来診療については、毎年、工夫しながら、少し析ベッドは10床です。主に入院透析（透析導入、手でも早く終わるように努めてきましたが、現状では、 術、精密検査などの入院）ですが、外来維持透析患
問題点がまだまだ解決されておらず、連日、朝から者さんも数名います。血液透析の時間帯には、泌尿
電子カルテにきたわれながら、必死に戦った後に10器科医師は、外来・手術・造影検査などを並行して分で昼食をとり、次の戦場（手術窒など）に直行す行っているため、透析患者さんの管理は、透析Ns
る日々に変わりは有りません。このような生活を長（１病棟からローテーション）と３名の臨床工学技
年続けていますが、50代半ばに近付いてきた私でも士（ME）に負うところが大きいです。時間外の緊
何とか戦えていますので、若い先生達は今のところま
急透析も多く、その度に、MEさんを呼び出していだ大丈夫なのでしょうが、これにも限界が有ります。
ます。MEさん達、ICUの看護師さんたち、大変ご
理想は、休診日（新患のみ対応も含む）が有った
苦労さまです。
り、12時までで外来を全て終了して、戦場を一つにまた、腎臓内科外来に、大分大学腎臓内科の縄減らすことです。そうなれば、午後の他の診療にス
田智子医師が来られており、透析患者さんの管理な
ムーズに移行できるのですが、残念ながら今のとこどについても、度々コンサルトしており、とてもうろまだ実現していません。ただ、光明はあります。 まく連携できています。なお、透析部門については、
医師事務補助員の外来診療補助（電子カルテの操作
今後、数名の透析Nsの養成、維持透析患者数をどなど）を始めたので、これを効率的に利用することと、 うするか等の課題が有ります。

22

病棟について病棟診療についてです。私が部長で赴任した2000
年は、10-20名ほどの入院患者さんでしたが、年々増加して、ピーク時の2010年には、1日平均40名を超えていました。その後、泌尿器科常勤医が、短期間で度々勤務交代になったことを受けて、医師の負担を軽減するためにセーブしていますが、それでも
1日平均34名います。外来の動向を見ながら、入院患者を更に減らすことも検討中です。現在、病棟診
療は、主に平井医長、溝口医師が行っています。
手術の様子①
当院では、もともと計画的入院診療（当科は11種
類のクリティカルパスあり）を行なっていましたが、この度、DPCへの移行を控え、全てのクリティカル
パスを見直し、当院の現状に合う計画に変更しました。そして、電子カルテが導入され、より正確に診療できるようになりました。入院の電子カルテ記載
は、診療時間外（早朝、夜）に行うことも多いですが、この時ばかりは、「時間の余裕がある時には、
電子カルテは便利だなあ。」と感じています。
当科の入院患者さんは、手術や精密検査の方が主ですが、その一方で、緩和ケアの患者さんも多いで手術の様子②す。当院は、立地的にホスピスまで遠く、なかなかホスピスという選択肢を利用できる患者さんが少な
腹腔鏡手術について
いですし、在宅緩和ケアを希望される方も少ないの
腎臓、副腎、前立腺などの腹腔鏡による摘出手術が現状です。１病棟の看護師さんたち、緩和ケアチ
はすでに手技が確立されており、我々は、この戦場ーム・褥瘡チームなど医療チームの方々、お世話にでは正確に標的を射ることができています。最近、なっています。有りがとうございます。当院に緩和
医療界では、ロボット手術が徐々に広まり、最新のケア病棟が出来ると本当は良いのですが。
治療とされていますが、当科には、腹腔鏡手術技術認定制度の指導医が居り、多くの“内視鏡手術の実手術全般について績”が有ります。腹腔鏡手術を希望される方、尿路手術部門です。手術件数は、2000年は200例ほど疾患でお困りの方は、どうぞ当科で治療を受けてくでした。その後、年々増加して、ピーク時（2010
ださい。また、医師会等の先生方におかれましては、
年）より少し減少しているものの、今でも、年間泌尿器科疾患の患者さんがいらっしゃいましたら、
400-450件を手術室で行っています（生検・上部尿どうぞ当院泌尿器科にお任せください。
路内視鏡検査を含む）があります。具体的には、全身麻酔下の手術が100件近くあり、そのうち前立腺以上、ここ２年間の泌尿器科の現状をお話ししま
全摘除術が40件近く、腎摘除術が20数件あります。 した。大分医療センター泌尿器科は、今後も、皆様当科が最も得意とする、腹腔鏡手術は昨年70件ありのご希望にお応えし、安全・安心・確実な医療を提ました。この他に、病棟でESWL（体外衝撃波結石
供できるように、早速、診療内容の見直しを行い、破砕術）を年間150件以上行っています。麻酔科の入院・治療を重点的に行うようにします。院内外の先生方、手術部の看護師さんたち、いつもたいへん
医療関係者の皆様、患者の方々（特に外来患者さ
ご苦労を掛けています。手術件数だけを見ますと、 ん）、何卒ご協力のほどお願いいたします。
医師３名体制で、丁度良い数であると思っています。しかし、外来患者数が減らなければ、手術数（入院患者数）を制限せざるを得ないでしょう。

23

National Hospital Organization Oita Medical Center

放 射 線 科～ 新しい 乳 が ん の 検 査 薬 が 使えるようになりました～
皆さん、「ソナゾイド」という薬剤をご存知で乳がん検診すか？「ソナゾイド」は超音波検査用の造影剤で乳がんを早期に発見するには、自分で乳房をチす。CTやMRI検査に比べて安全・簡便に血流や機ェックする「自己検診」と「定期的な乳がん検能評価ができるため、肝腫瘍性病変の画像診断法

診」が有効です。日本の乳がん検診は、1968年頃として全国の病院で広く活用されています。このから地方で小規模な検診活動から始まりました。

薬剤が2012年８月に乳腺腫瘍でも保険適用になり1987年に厚生省による老人保健法へ乳がん検診がました。

組み入れられ、全国に健診活動が広まりました。
当時は30歳以上の女性を対象にした問診と視・触増えている乳がん診だけでしたが、乳がんの検出率は低く、早期発

日本では年間４万人を超える女性が乳がんに罹

見には十分ではありませんでした。そこで厚生省

り、１万人が死亡しています。18人に１人が乳がは検診内容を見直し、一時検診に画像診断の導入

んを経験し、なおも増加傾向にあります。（ちなを検討しました。2000年より50歳以上の女性を対みに欧米は８人に１人）。日本人女性の乳がんは象にマンモグラフィ検診を導入し（第４次老人保30代から急激に増加し始め、罹患率は40代後半と健事業）、さらに2004年に40歳女性へ対象を拡大

60歳前後に２つのピークを持ち、その後ゆるやかしました（第５次老人保健事業）。2009年から全に減少しつつも80代まで高い比率で推移していま

国の市町村において、一定の年齢に達した女性にす（グラフ参照）。40代女性の死因の第一位は乳乳がん検診の無料クーポン券の配布がされていまがんです。乳がんは人生これからという時に罹りす。厚生労働省では40歳以上は２年に１回の乳がやすい癌ということになります。

ん検診を推奨しています。早期発見のために無料

欧米においても1980年代後半以降、乳がんの罹患率は増加していますが、死亡率は減少傾向にあクーポンを利用するなどして、積極的にがん検診を受診しましょう。

ります。それは乳がん検診の受診率が70～80％と高く、早期発見・早期治療の意識が広まっていることが理由の一つと考えられています。日本では乳がん検診の普及の遅れ（2009年の受診率は20％と推定）から、死亡率は高くなっています。乳がんの病期を４つに分けると、第１病期での10年生
存率は90％に対して、第４病期では20％まで減少します。乳がんは早期に治療が開始されれば、大乳がんの画像検査
通常行われる乳腺疾患の画像検査はマンモグラ

切な命を守ることができるのです。

フィと超音波検査です。マンモグラフィとは乳房専

年齢階級別がん罹患率用のＸ線撮影装置を用いた画像検査です。乳房を圧迫板とフィルムの入った板で挟み、薄く延ばして撮影します。乳がんの所見である微細な石灰化や、触診で分かりにくい小さなしこりを検出することができます。しかし、圧迫による痛みがあること、Ｘ
線被ばくを伴うこと、乳腺が厚い（若年層に多い）
場合に腫瘤が写りにくい等の欠点があります。
超音波検査は乳房にジェルを塗って、プローブ

0

10

20

30

40

50

60

70

80（歳）

資料：独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター

をあてながら乳房の内部を観察する検査です。痛みはなく体への負担はほとんどありません。放射線24

を使用しないので被ばくの心配がなく、妊娠中の当院の超音波装置はGE社製「LOGIQ
当院の超音波装置はGE社製「LOGIQ
E9」です。
E9」です。
を使用しないので被ばくの心配がなく、妊娠中の方でも安心して検査を受けることができます。厚い
リニアプローブ（ML6-13
リニアプローブ（ML6-13深触子）を用いて検査を深触子）を用いて検査を方でも安心して検査を受けることができます。厚い乳腺の内部状態も把握でき、しこりの中や広がり具行っています。造影剤を0.01mL/kgで静注し、生行っています。造影剤を0.01mL/kgで静注し、生乳腺の内部状態も把握でき、しこりの中や広がり具合まで観察できます。欠点としては、しこりをつく
食5mlで薬を後押しします。静注20秒後より造影が食5mlで薬を後押しします。静注20秒後より造影が合まで観察できます。欠点としては、しこりをつく
らない乳がんを発見しにくいことがあります。 始まり、30秒以内に効果はピークとなります。ソ
始まり、30秒以内に効果はピークとなります。ソ
らない乳がんを発見しにくいことがあります。
このように、どちらの検査方法にも得意と不得意
ナゾイドのバブルは超音波で壊れることはありま
ナゾイドのバブルは超音波で壊れることはありま
このように、どちらの検査方法にも得意と不得意があり、特徴を考慮して両方でチェックすることがせんので、肺を通過して悪循環しながら３分間程せんので、肺を通過して悪循環しながら３分間程があり、特徴を考慮して両方でチェックすることが理想です。それでも良悪性の判定が難しい場合や乳度は十分に造影効果を観察することが出来ます。
度は十分に造影効果を観察することが出来ます。
理想です。それでも良悪性の判定が難しい場合や乳がんを疑われた場合は、MRI検査や病理検査を追加
超音波画像は一度に一断面しか観察できませんが、超音波画像は一度に一断面しか観察できませんが、がんを疑われた場合は、MRI検査や病理検査を追加して鑑別を行います。MRI検査は磁気を利用した画造影効果が長時間続くため、多断面を繰り返し観造影効果が長時間続くため、多断面を繰り返し観して鑑別を行います。MRI検査は磁気を利用した画像検査で、縦・横・斜めなど任意の方向から乳房の察することが可能です。
察することが可能です。
像検査で、縦・横・斜めなど任意の方向から乳房の断面図を撮影します。血管や筋肉も同時に写し出せ
断面図を撮影します。血管や筋肉も同時に写し出せるので、しこりの位置が正確に特定できるという利るので、しこりの位置が正確に特定できるという利点があります。しかし、撮影時間が長いことや磁気点があります。しかし、撮影時間が長いことや磁気特性のために検査が受けられない欠点があります。
特性のために検査が受けられない欠点があります。
画像検査で良悪性の判断がつかない場合は、病画像検査で良悪性の判断がつかない場合は、病理検査でさらなる精密検査を行います。病理検査
理検査でさらなる精密検査を行います。病理検査
は腫瘤に細い針を刺し細胞を注射器で吸い出した①血流情報の取得①血流情報の取得
は腫瘤に細い針を刺し細胞を注射器で吸い出したり（細胞診）、局所麻酔下で太い針やメスで組織 造影超音波検査では単純超音波検査に比べて詳
造影超音波検査では単純超音波検査に比べて詳り（細胞診）、局所麻酔下で太い針やメスで組織を採取（組織診）しますので、画像検査に比べ身細な血流情報が得られます。ソナゾイドは血管外細な血流情報が得られます。ソナゾイドは血管外を採取（組織診）しますので、画像検査に比べ身体的負担は大きくなります。
体的負担は大きくなります。

に漏出しないため、MRI検査でも描出できなかっに漏出しないため、MRI検査でも描出できなかった細かな血管の構築や走行が把握できます。病変た細かな血管の構築や走行が把握できます。病変

ソナゾイド造影剤について
ソナゾイド造影剤についての広がりを把握しやすく、乳房温存療法（部分切の広がりを把握しやすく、乳房温存療法（部分切造影超音波検査薬「ソナゾイド」でどのように造影超音波検査薬「ソナゾイド」でどのように除術）適用の決定や切除範囲を検討するときの参除術）適用の決定や切除範囲を検討するときの参
乳がんを見つけていくか、簡単にですが紹介させ乳がんを見つけていくか、簡単にですが紹介させ考になります。
考になります。
ていただきます。
ていただきます。
ソナゾイドは難溶性フッ化炭素ガスであるペルソナゾイドは難溶性フッ化炭素ガスであるペル②超音波検査の鑑別診断の向上②超音波検査の鑑別診断の向上
フルブタンのマイクロバブル（径２～３μm）でフルブタンのマイクロバブル（径２～３μm）で 単純超音波検査でも腫瘤を検出することはでき
単純超音波検査でも腫瘤を検出することはできす。超音波をあて、バブルを共振させて生じる信す。超音波をあて、バブルを共振させて生じる信
ますが、造影を追加することで細部まで観察できますが、造影を追加することで細部まで観察でき
号を取り出し画像にします。卵黄由来のホスファ
号を取り出し画像にします。卵黄由来のホスファるようになります。ソナゾイドは腫瘍組織自体やるようになります。ソナゾイドは腫瘍組織自体やチジルコリンのカプセルでガスを閉じ込めている
チジルコリンのカプセルでガスを閉じ込めている正常組織と違った血管構築を描出することができ、正常組織と違った血管構築を描出することができ、ため、卵アレルギーの方は原則的には禁忌となりため、卵アレルギーの方は原則的には禁忌となり腫瘤の鑑別診断に有用です。
腫瘤の鑑別診断に有用です。
ます。これまでに重篤な副作用が報告されていなます。これまでに重篤な副作用が報告されていな
い非常に安全な薬剤です。体内に入ったソナゾイ
い非常に安全な薬剤です。体内に入ったソナゾイ③低侵襲検査による良悪性診断③低侵襲検査による良悪性診断
ドは呼気中に排泄されるため、腎機能の悪い人に
ドは呼気中に排泄されるため、腎機能の悪い人に 造影超音波検査において、良性病変は単純超音
造影超音波検査において、良性病変は単純超音も影響がありません。
も影響がありません。

内包ガス
ペルフルブタン波検査のBモード像での腫瘤域と同じ範囲が濃染波検査のBモード像での腫瘤域と同じ範囲が濃染されます。これに対し、悪性病変は腫瘤域よりもされます。これに対し、悪性病変は腫瘤域よりも広い範囲に濃染を認め、乳管内進展や周囲への浸広い範囲に濃染を認め、乳管内進展や周囲への浸潤を反映していると考えられます。単純超音波検潤を反映していると考えられます。単純超音波検
査で良悪性の鑑別が不十分な場合、造影検査で良査で良悪性の鑑別が不十分な場合、造影検査で良2 ～ 3μm性と明白に判断できる所見があれば、細胞診や組性と明白に判断できる所見があれば、細胞診や組織診を省くこともできます。
織診を省くこともできます。
シェル
水素添加卵黄ホスファチジル

25

National Hospital Organization Oita Medical Center④MRI検査の代用、選択肢の追加
乳腺造影MRI検査は、腹臥位で行われること、
長時間検査であること、狭いガントリー内で撮像すること、造影剤による副作用のリスクがあること、MRI非対応のペースメーカー留置の場合は禁忌であること等、様々な問題により検査できない事があります。造影超音波検査にはこれらの問題はなく、安全かつ簡便な検査で、良悪性の鑑別に苦慮する場合の新しい画像診断法として期待されます。

今後の有用性
乳腺病変に対する造影超音波の臨床応用は始まったばかりですが、診断能の向上、低侵襲性、即時性など多くの利点を有し、乳腺検査の新しい選択肢として期待されています。乳腺造影超音波検査に対するご質問、ご依頼等がございましたら
大分医療センター放射線科部長
中村雄介（内線 420）までご連絡ください。

新放射線治療装置の運用開始について
平成26年11月より放射線治療装置（リニアック）の更新に伴い放射線治療を中断しておりまし
たが、この度、新放射線治療装置にて治療再開すa．Bモードることとなりましたのでここにご案内申し上げます。放射線治療の歴史は100年程度ですが、近年急速な進歩を遂げました。

ｂ．造影超音波画像

ｃ．積算モード画像

VIRIAN CLINACiX

当院に導入した装置は、高精度放射線治療装置（米国バリアン社製：CLINAC iX）です。高エネル
ギーのX線6MVと10MVの２種類と電子線５種類を〇 腫瘤

ｄ．造影超音波検査のTIC

位 放 射 線 治 療（ S B R T ）、強度 変 調 放 射 線 治 療（IMRT）に至るまで可能である装置です。また、

〇 動脈
〇 脂肪
症例１．乳頭腺管癌のソナゾイド

照射でき、拡張性にも優れていて、標準治療から定装置には診断用X線装置であるOBI（オンボード・
造影超音波検査画像

a. 通常の B モード像です → 12.3×10.1×8.8 ㎜大の不整
形の低エコー腫瘤が見られます。
b. 造影超音波像です → 腫瘤は通常の B モード像で見える領域よりも広く濃染して見えます。
c. 積算モードです → 造影時の B モード像を積算した画像です。不整形な腫瘤を中心に、腫瘤への流入動脈、流出静脈が明瞭に増強されて見えます。
d. 造影超音波像です → 造影剤による濃染の経時的変化をグラフで表しています。投与後、急峻な立ち上がりを示し、徐々に washout する悪性腫瘤に特徴的なグラフです。

イメージャー）を搭載し治療前にX線画像を取得し正確な位置合わせを行い正確に病巣に照射できるシ
ステム、画像誘導放射線治療機能（IGRT）を搭載
しており各国で実績と信頼性がある機種で評価が高い装置です。
放射線治療とは、X線やガンマ線、電子線などの放射線を照射することでガンを死滅させる治療法です。放射線ががん細胞内の遺伝子（DNA）にダメージを与え、がん細胞を破壊。高線量の放射26線をあてるほど高い治療効果が期待できます。正線をあてるほど高い治療効果が期待できます。正
常組織の細胞もある程度傷を受けますが、放射線
常組織の細胞もある程度傷を受けますが、放射線による正常細胞の傷は癌細胞よりより回復しやす
による正常細胞の傷は癌細胞よりより回復しやす
いので、少量の放射線を繰り返し照射することで、いので、少量の放射線を繰り返し照射することで、正常組織のダメージを最小限に抑え、機能も温存
正常組織のダメージを最小限に抑え、機能も温存
したまま治療効果を得ることが可能となります。
したまま治療効果を得ることが可能となります。
位置や線量を正確に計画するために、VARIN社
位置や線量を正確に計画するために、VARIN社
製のEclipseというWork
製のEclipseというWork
Stationを使用します。患
Stationを使用します。患者さま一人ひとりに最適な放射線治療のプランを者さま一人ひとりに最適な放射線治療のプランを作成します。
作成します。

マルチリーフコリメータ イメージ４．治療（約15分/1回）
４．治療（約15分/1回）
放射線治療の際は、治療計画用にCT画像を撮
放射線治療の際は、治療計画用にCT画像を撮影したときと同じ体位をとっていただきます。
影したときと同じ体位をとっていただきます。
放射線治療担当の技師が、同じ体勢になるよ
放射線治療担当の技師が、同じ体勢になるよ
うに微調整していき、体のラインをレーザーに
うに微調整していき、体のラインをレーザーに合わせます。
合わせます。
患者さまには、できるだけ力を抜いていただ
患者さまには、できるだけ力を抜いていただ
き、リラックスした状態で寝台上に寝ていただ
き、リラックスした状態で寝台上に寝ていただ
きます。
きます。

放射線治療計画装置 イメージ

位 置 を位合置わをせ合たわ後せ、た診後断、用診X断線用
撮X影線装撮置影 装 置

放射線治療の流れ
放射線治療の流れ（OBI）で２方向からX線撮影を行い、照射位置（OBI）で２方向からX線撮影を行い、照射位置

１．診察（約30分）
１．診察（約30分）の確認および位置の微調整を行います。
の確認および位置の微調整を行います。

放射線治療の医師による診察を受けていただ
放射線治療の医師による診察を受けていただ
き、治療方針を決定します。
き、治療方針を決定します。
具体的な放射線治療の方法や、1回の放射線量、
具体的な放射線治療の方法や、1回の放射線量、回数や治療のスケジュールを説明します。
回数や治療のスケジュールを説明します。
また、治療中や治療終了後に考えられる副作
また、治療中や治療終了後に考えられる副作用について説明します。
用について説明します。
２．治療計画用CT撮影（約15～20分）
２．治療計画用CT撮影（約15～20分）
治療計画用CT装置で、放射線治療の計画を作
治療計画用CT装置で、放射線治療の計画を作成するのに必要なCT画像を撮影します。
成するのに必要なCT画像を撮影します。
体位の再現性、保持性をよくするための固定
体位の再現性、保持性をよくするための固定具を作成する場合もあります。
具を作成する場合もあります。

OBI 撮影 イメージ

※初回時は、OBI にて CT 撮影を行います。
２回目以降
は、治療部位により異なりますが、２方向のみの場合もあります。

また、毎回同じ位置を正確に治療できるように、
また、毎回同じ位置を正確に治療できるように、治療位置を確認し、体勢を微調整した後に、治位置を合わせるために必要な印を体に付けます。
位置を合わせるために必要な印を体に付けます。 治療位置を確認し、体勢を微調整した後に、治療計画に従って治療を行います。
療計画に従って治療を行います。

３．治療計画作成（1日～数日）
３．治療計画作成（1日～数日）

照射時は、スタッフは照射室内から退室し、操照射時は、スタッフは照射室内から退室し、操作室のカメラで確認します。
作室のカメラで確認します。
治療計画用に撮影したCT画像を用いて、なる治療計画用に撮影したCT画像を用いて、なるべく周囲の正常組織への放射線の照射量を減らべく周囲の正常組織への放射線の照射量を減らすように、放射線治療医が３次元治療計画装置
すように、放射線治療医が３次元治療計画装置
で治療計画を作成します。
で治療計画を作成します。

27

National Hospital Organization Oita Medical Centerメインコンソールモニター

待合室

放射線治療装置が患者さまの体の周りを回転し放射線治療装置が患者さまの体の周りを回転しますが、モニターで確認しながら操作を行っていますが、モニターで確認しながら操作を行っているため、装置が体に触れることはありません。
るため、装置が体に触れることはありません。
また、放射線治療中は、熱かったり、痛かった
また、放射線治療中は、熱かったり、痛かった
りすることはありません。
りすることはありません。
１回の放射線治療の所要時間は、患者さまが治
１回の放射線治療の所要時間は、患者さまが治療室に入ってから、約15分～20分です。照射部位
療室に入ってから、約15分～20分です。照射部位
や照射方法により、所要時間は変わります。
や照射方法により、所要時間は変わります。

放射線治療チームのスタッフ
放射線治療チームのスタッフ
放射線治療医は、主治医と連携をとりながら、
放射線治療医は、主治医と連携をとりながら、患者さまの診断結果やいろいろなデータを基に、患者さまの診断結果やいろいろなデータを基に、患者さまに最も適した放射線治療の方針を決定し患者さまに最も適した放射線治療の方針を決定します。ます。
治療中も定期的に診察をして、必要に応じて処治療中も定期的に診察をして、必要に応じて処置を行います。診療放射線技師（放射線治療専門
置を行います。診療放射線技師（放射線治療専門
放射線技師・放射線治療品質管理士）診療放射線放射線技師・放射線治療品質管理士）診療放射線
技師は、放射線治療医の作成した治療計画の検証
技師は、放射線治療医の作成した治療計画の検証を行い、安全かつ正確に照射を行います。
を行い、安全かつ正確に照射を行います。
また、治療装置の品質維持のため、精度管理やまた、治療装置の品質維持のため、精度管理や点検・保守も日々行っています。放射線治療担当
点検・保守も日々行っています。放射線治療担当
看護師は、治療前や治療中の診察の際に、患者さ看護師は、治療前や治療中の診察の際に、患者さまやご家族の手助けやケアを行います。お気軽に
まやご家族の手助けやケアを行います。お気軽にご相談ください。
ご相談ください。
※定位放射線治療や強度放射線治療（IMRT）および全身照射は現在のところ行っていません。

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麻 酔 科
大分医療センター麻酔科は現在、麻酔専門医・

効果ガス全体の約10％を占め、しかもその寿命は指導医１名、麻酔医１名に研修医（３ヶ月）１名

150年にもなるというのです。そのため最近は全身の2.5人体制です。

麻酔に笑気を使う施設が少なくなってきました。

当院の手術室では現在、外科・呼吸器外科・整形外科・泌尿器科が手術を行っており、その全身麻酔手術の麻酔管理が私たちの主な仕事です。
2008年４月に産婦人科が撤退したため、手術症例

大分医療センターでも、笑気を使わない麻酔を行っています。

第２章：硬膜外麻酔（脊椎麻酔）

数が一時的に減少しましたが、その後各科の先生

首から下の手術で手術中・手術後の痛みをとる

方の努力により年間手術症例数も増加傾向にあり方法として一般的に行われているのが硬膜外麻酔ます。

です。（手術の種類によっては脊椎麻酔を選択す

さて、麻酔科といいますと手術を受けられる患ることもあります）硬膜外麻酔は背骨の中の硬膜者さん以外にはあまり関わることが無く、たまに外腔に局所麻酔薬を注入することにより手術部位『麻薬の先生』などと呼ばれます。以前は、『その痛みを抑える方法です。

んなに麻薬を使うことはありませんよ』と否定し

硬膜外麻酔は持続注入チューブと持続注入機をていましたが、実は最近良く使うようになったの使うことにより手術後も鎮痛効果を持続させるこです。今回はそのあたりについて書きます。

とができます。このような優れた方法なのですが、麻酔の３要素というのがあります。安全快適に

背骨の中の狭い空間に針を刺してチューブを入れ手術を受けるために必要な３つの要素という意味ますので、その途中で血管を傷つける可能性があで、無意識・不動・無痛（＋有害反射の防御）です。 ります。血管といいましても、細い血管ですので、いろいろな薬や手技を各々の患者さんに合わせ、 普通の人であればすぐに血は止まり問題ないので手術の種類にあわせて組み合わせていくのが麻酔

すが、病気の治療のために血液サラサラ効果の有医です。

る薬を飲んでいたり、病気で血液を固める機能が３つのうちの無意識は、吸入麻酔薬もしくは静弱っている場合は、細い血管からの出血が止まらず、脈麻酔薬を使います。不動に関しては筋肉の力を

背骨の中の脊髄が通っているトンネルの中に血液一時的に弱くする薬を使います。そして無痛です。 がたまって、その血液が脊髄を圧迫し、足の麻痺
無意識と不動は手術の間だけ必要な要素ですが、 などを起こしてしまう危険があります。
無痛に関しては手術終了後も暫くの間必要です。

最近は手術を受ける患者さんの年齢が高くなり、

現在、手術中、手術後の痛みを和らげるために行

心臓の病気や脳梗塞のために血液が固まりにくくっている方法として、笑気・硬膜外麻酔（脊椎麻なる薬を飲んでいる患者さんも増え、硬膜外麻酔酔）・麻薬・末梢神経ブロックがあります。

を行えない患者さんが多くなっているようです。

第１章：笑気第３章：麻薬

私が麻酔科に入局した頃の全身麻酔は必ずとい血液サラサラの薬を飲んでいる人や、肝臓や血っていいほど笑気を使っていました。笑気は鎮痛液の病気のために血液が固まりにくくなっている作用のある気体で手術中の痛みを和らげてくれます。 人の鎮痛方法として、現在行っているのが麻薬の29

その欠点として、中に空気が入っている閉鎖空間

持続投与です。麻薬というと映画やテレビで見るを広げる作用があるため、それが手術後の吐き気

麻薬中毒を想像して拒否される方もおられますが、の元にもなるといわれてきました。しかし、最近病院で処方される合成麻薬は適応と使用量を守っ

笑気を使わなくなった大きな理由は地球温暖化でている限り心配いりません。現在は手術後の痛みす。大気中の笑気の濃度は二酸化炭素の1000分の止めとしてだけではなく、癌による痛みや、通常

１なのですが、１分子あたりの温暖化効果は二酸の痛み止めでは効果のない慢性疼痛の患者さんの化炭素の230倍と言われ、 地球温度上昇効果は温室鎮痛薬として手軽に使える湿布薬タイプのものも

National Hospital Organization Oita Medical Center

あります。ただし、全く問題が無いというわけではなく、吐き気が起こったり、量が多すぎると呼吸をすることを忘れて眠り込んでしまうこともあります。また、麻薬はじっとしている時に痛い痛みには効果があるのですが、体を動かしたときに出てくる痛みにはあまり効かないという欠点があります。

第４章：末梢神経ブロック
最近、一部の麻酔科医の間で流行っているのが末梢神経ブロックです。これは神経が脊椎を出た後の部分で局所麻酔薬を浸潤させ、その神経だけをマヒさせるというものです。針を刺すのは脊椎の外ですので、血液を固める力が弱くなっている患者さんにも行うことができますし、吐き気を起こしたり、呼吸を忘れるほど寝込んでしまう心配もありません。効果は使用する薬にもよりますが12時間から24時間ぐらいです。場所によっては持続注入用のチューブを入れて局所麻酔薬を持続投与することもできます。大分医療センターでも今年の夏から腕、肩の手術や下腹部手術の術後痛対策として始めており、今後は胸部や上腹部の手術にも応用していきたいと準備を進めているところです。
麻酔の方法も日々進歩しています。これからも患者さんが安心して手術を受けられる手助けのできる麻酔科を目指していこうと思っています。

手術中の光景30

病 理 診 断 科
大分医療センター病理医の森内昭です。東医師会地区の諸先生方及びオープンシステム登録の先生方、宜しくお願い致します。

当院病理医の仕事の内容は、日常の病理組織診
断、細胞診、病理解剖に大きく分けられ、更にCPC（病理解剖所見や手術所見などについての臨
床医と病理医の検討会）の開催、研究成果の学会
私のプロフィール紹介
発表なども重要な業務です。医学の曙は病理解剖
私は以前の大分医科大学で約10年間病理学講座
によってもたらされたとも考えられ、病理解剖はに、その後医師会立アルメイダ病院の病理部長と病気の原因の解明や医学の進歩に欠かせないもの
して久留米大学医学部の病理医諸先生方の後を受です。病理解剖は貴重な情報を今日まで医療分野
け継いで約10年間勤務していましたので、この東に与え続けてきましたが、医学にはまだ未解決の医師会地区や大分とは深い繋がりがあります。大部分が多く残されていて、病理解剖の重要性は変分医科大学勤務時は、初代花輪院長先生のご依頼
わらないと思います。当院では、赴任以来、現在により、当時の大分国立病院の病理解剖をお引きは毎週月曜日の午後５時半からですが、外科手術受けする契約を交わしに出向いたものでしたが、 例のCPCを行っています：内科、外科、放射線科、
遠い昔の話のようで懐かしく思い起こされます。 病理の臨床病理検討会であり、関係医師以外にも
大分医科大学で、私の脳腫瘍の講義を聴講された
放射線技師さんや看護師さんが参加されています。
先生方が、当院を含めて大分には多数おられると各症例の病理診断を組織写真・肉眼写真、ときに思います。また、大学勤務時は、アフターファイ
は文献を交えて解説しています：最前線の実践病理
ブにグランドに出て学生諸君とサッカーの練習にが勉強できます。
励んだもので、現在でも大分大学医学部サッカー
東医師会地区の諸先生方・病院からのご依頼で、部との交流があります。
病理診断のセカンドオピニオンや、術中迅速診断をすることがあります：ご連絡いただければ、いつ
新たな研修医制度が立ちあげられ、また種々のでもご援助申し上げます。当院の地域医療連携室
機能評価を受けるためなどで、病理解剖とCPCのあるいは事務部を通じてご連絡ください。
義務化など、官公立病院などの評価に、病理医が果たすべき役割が増えてきています。大分医療セ
私の専門分野について：
ンターの常勤病理医として赴任以来、研修病院資当院病理医の業務のなかでも、日常業務として
格、病院機能評価などのハードルを超えてきましの病理組織診断と細胞診について、これまで積みた。当院は今年の始めに、病院機能評価を最受審重ねてきた研究成果を含めて紹介させていただきしました。これからも、更に高いハードルが待ちます。下記の「核の膨隆サイン：Nuclear Bulging
構えていると思います。病理医として、これからSign（N B S）」については2009年秋の日本臨床細も果たすべき役割をクリアーして行かねばなりませ胞学会秋季大会モーニングセミナー、2010年英国ん。東医師会地区の諸先生方及びオープンシステム
エジンバラで開催された第17回国際細胞学会の一登録の先生方、ならびに職員の方々、どうかご支援
般演題とワークショップにて発表しました。またのほど宜しくお願い致します。
医歯薬出版株式会社よりの執筆依頼をうけて、Medical T e c h n o l o g y , 2 0 1 0 , v o l . 3 8（9）：8 71-873
当院病理医の仕事に「核の膨隆サイン（nuclear bulging sign,NBS）
病理医はまず、内科や外科の臨床医と同様の医の細胞診における意義」で小論文となっています。
師免許を有する医師で、専門業務が病理診断を主過去17年間にも日本各地にて学会、研究会等で発表とした病理学的検査ということです。大学の病理してきましたが、2007年のカナダ、バンクーバーで学教室で、病理学の基礎を厳しく教育された後、 開催された第16回国際細胞学会でも発表しています。
病理専門医の資格を取得したものだけが、病理診断を行う事が出来ます。私は他に、臨床検査専門
癌細胞に特徴的な｢核の膨隆サイン：
医の資格もありますが、当院のような中小規模のNuclear Bulging Sign（NBS）｣について
病院では、通常病理医が臨床検査部門の長となっ
病理組織診断と細胞診に共通して最重要課題はています：ただし、現在では、臨床検査専従の医師
悪性腫瘍の正確な診断をいかにして行うかにありではないので、臨床検査管理医の資格として実効しますが、ここで私がおよそ13年間かけて築き上げています。
た研究成果とその臨床病理的意義について、簡単

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National Hospital Organization Oita Medical Centerに述べます。｢核の膨隆サイン：Nuclear Bulging
Sign（N B S）｣は細胞核の立体的・物理的異常所見
で、胃・大腸癌細胞と再生上皮を明確に鑑別することを目的として、2000年日本臨床細胞学会大分県支部学会誌に発表しましたが、「dysplasiaを含む前癌病変から浸潤癌/転移癌までの悪性系列内の全細胞」に認められる事が判明しました。正常の細胞・組織と良性腫瘍は陰性です：癌細胞：組織のみならず、その前駆病変の探知が可能です。
NBSのデータからすると、癌腫、肉腫にかかわらず、全ての悪性腫瘍にはNBS陽性の前癌病変があり、これらのNBS陽性の前駆病変から発生します。2006年のNature Reviews Geneticsでは、癌と同様の遺伝子関連の異常が、癌周囲のこれまで病理学的に正常とされている上皮・細胞に認められるとの研究報告があり、また現在、日本の消化器癌発生研究学会などで、癌の発生様式としてField
Carcinogenesisが取り上げられ、これまで正常とされてきた癌周囲の組織・細胞にも癌本体と同様の分子病理学的異常が存在することが分かってきました。NBSとは方法論的に異なっていますが、2009年の Cancer Research誌に、
Nanoscale Cellular Changes in Field
Carcinogenesis Detected by Partial Wave
Spectoroscopyとして光学顕微鏡的物理的異常所見を有する前癌病変が癌の周囲に存在する事が発表されています。現在世界的に、癌研究の最先端では、前癌病変を省いて発癌機構を論ずることはできないような潮流があります。
私 の 発 表 し た ｢ 核 の 膨 隆 サ イ ン（ N B S ）｣ は 、胃・大腸のみならず全ての臓器において｢前癌病変から浸潤癌/転移癌までの悪性系列内の全細胞｣に陽性となり、その臨床病理学的意義は計り知れな
いと思います。これまでの経験から、臨床病理学的意義を簡単に列記すると：①癌細胞と再生上皮やウイルス感染細胞などの良性異型細胞を明確に区別できる。②組織診断と細胞診断の両方に使用できる。③癌化する危険性のある組織・細胞（dysplasiaを含む前癌病変）を高感度で探知できる：癌の前駆病変は、通常の弱拡大光学顕微鏡視野では正常と区別困難な細胞・組織の段階・時期
からNBS陽性となる。④良性腫瘍はNBS陰性なので、上皮性腫瘍では良性腺腫、良性乳頭腫などは全て陰性です。一般的には、腺腫と癌の区別が問題となっていますが、この両者は全く性格の異なった病変で、腺腫はNBS陰性で、癌は陽性です。
癌は腺腫の形態をとる以前の前癌病変の時点から

NBS陽性で、腺腫様に見えるNBS陽性腫瘍は低異型度の癌と考えるべきなのです。⑤非上皮性組織、腫瘍についても上記上皮性組織、腫瘍と同様の発癌様式が認められる：例えば、肉腫は全てNBS陽性で、平滑筋腫などの良性腫瘍は全て陰性です。
消化管に時に発生するGISTは、NBS陰性の良性
GISTとNBS陽性の悪性GISTに分けられます。⑥白血病細胞、悪性リンパ腫細胞など血液・リンパ系悪性細胞・腫瘍も全てNBS陽性で、白血病前駆病変としてのMDSでは造血３系の細胞がすべて
NBS陽性となる。リンパ系腫瘍でも同様で、明確な腫瘍化を呈する以前のATL細胞も陽性で、MALTomaに関しては反応性リンパ組織あるいはリンパ濾胞の増生と区別できない段階・時期から陽性となっている。
参考文献
１．森内 昭．
胃・大腸上皮性病変の細胞所見-癌細胞核の膨隆所見（Nuclear Bulging Sign:NBS）について-日本臨床細胞学会大分県支部会誌；2 0 0 0 ,vol 1:34-36
２．Daniel Zink, Andrew H Fischer, Jeﬀery A
Nickerson. Nuclear Structure In Cancer
Cells; Nature Reviews Cancer; 2004,4:677-687.
３．Andrew P Feinberg, Rolf Ohlsson andSteve Henikoﬀ. The epigenetic progenitor
origin of human cancer, Nature Reviews
Genetics;2006,7:21-33.
４．Hariharan Suburamanian et al.Nanoscale
cellular changes in Field Carcinogenesis
Detected by Partial Wave Spectroscopy,
Cancer Res;2009,69（13）：5373-6363.
５．森内 昭.
核の膨隆サイン（nuclear bulging sign）の細胞診における意義, Medical Technology,
2010,vol.38（9）：8 71-873.医歯薬出版株式会社.

あとがき

当院は大分市の東端の病院ではありますが、病理診断をはじめ臨床各科ともども、一流の診断治療を行っていると、自負しています。
東医師会地区の諸先生、これからもご指導ご鞭撻のほど宜しくお願い致します。

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検査のご案内
放 射 線 科
予約方法

当日～結果報告の流れ①放射線科へ電話予約
患者氏名・生年月日・検査種類・部位・造影の有無・希望日・
画像出力方法（CDあるいはフィルム）
・造影は腎機能（CRE値）②紹介患者FAX送信票（当院書式以外も可能）を連携室
FAXへ送信お願いします。

①診療情報提供書・保険証・診察券をお持ちになり連携室ヘおこし下さい。
②検査後会計をすませご帰宅頂きます。
③結果は読影後、報告書はFAXの上、画像とともに郵送致します。
④かかりつけ医の先生より患者さまへ結果の説明をお願いします。

検査項目および検査に関するご注意

一般撮影

その他 概算等（部位や造影剤によっても金額はことなります）
概算（初診料・情報提供料別）• 単純X線撮影• X線骨盤計測（マルチウス・グースマン法） など

マンモグラフィー○単純X線撮影（例：胸部１枚）
１割：210円程度
３割：630円程度○マルチウス・グースマン
３割：1500円○マンモグラフィー
１割：650円程度
３割：2000円程度

MRI（単純・造影）1.5テスラ★予約時、体内金属等の有無をお知らせください。
★MRI対応ペースメーカーの方は院内主治医へご相談下さい。
★腹部MRI及び造影有りの場合は当日３時間前まで食事を済ませるよう患者様へご説明ください。

概算（初診料・情報提供料別）○MRI（造影なし）
１割：2200円程度
３割：6600円程度○MRI（造影有り）
１割：4000円程度
３割：13000円程度

CT（単純・造影）
64列マルチスライス○CT（造影なし）
１割：1800円程度★ビグアナイド系糖尿病薬を服用中の場合は予約時にお申し出ください。
★腹部CT及び造影有りの場合は当日３時間前まで食事を済ませるよう患者様へご説明ください。

○CT（造影有り）

心臓（冠動脈）CT

概算（初診料・情報提供料別）

予約は月～金

15：00からとなります。

★当院（循環器）医師による結果説明希望の場合は電話予約の際お申し出下さい。
★循環器内科医師より結果の報告をいたしますので循環器内科宛の診療情報提供書をご準備ください。
★後日当院（循環器）医師による結果説明希望の場合は受診の予約を致します。
★造影剤を使用しますので当日４時間前以降食事を控えるよう患者様へご説明く
ださい。

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概算（初診料・情報提供料別）

検査のご案内.pdf 1

３割：5500円程度
１割：3500円程度
３割：10000円程度○心臓CT
１割：4100円程度
３割：12000円程度＊後日当院での結果説明の場
合別途診察料が必要です。
＊ご報告は画像の作成に１週間ほどお時間をいただきます。
お急ぎの場合はご連絡ください。

2014/05/26 13:34:51

National Hospital Organization Oita Medical Center

検査項目および検査に関するご注意

歯科インプラントCT

その他 概算等（部位や造影剤によっても金額はことなります）（初診料・情報提供料込み）
保険適応外のため
一律：15000円

物忘れ検査

概算（初診料・情報提供料別）• 脳血流シンチeZIS （SPECT)• MRA＋VSRAD

上記２種同日施行可• レビー小体シンチ（MIBG）• ドーパミントランスポーターシンチ（DaTSCAN）

同日不可＊当院では認知症の診断は行っておりませんが詳細な分析結果を添付させて
頂きます。

骨シンチ

○脳血流シンチ
１割：6500円程度
３割：20000円程度○MRA＋VSRAD
１割：2000円程度
３割：5000円程度

概算（初診料・情報提供料別）★午前中注射施行、午後から撮影を行います。

撮影までに３時間程時間があきますので、外出して頂いて構いません。

骨密度（骨塩定量）★代謝内分泌内科医師より結果の報告をいたしますので代謝内分泌内科宛の診療情報提供書をご準備ください。

○骨シンチ
１割：5500円程度
３割：16500円程度
概算（初診料・情報提供料別）○骨密度
１割：360円程度
３割：1080円程度

放射線治療

放射線科にて予約受付

・外照射療法

リニアック

・内用療法

メタストロン★メタストロンについては放射線科医師にご相談下さい。
★入院治療をご希望の場合は直接該当科を受診頂
くか、地域医療連携室へご相談下さい。
★初回診察は原則、放射線治療専門医が行います
ので毎週火曜日13:30からの予約となります。

概算（初診料・情報提供料別）
金額は治療内容や回数により異なります。（下記は目安です。）
例：乳房術後照射の場合• 初回（治療計画・位置きめ
CT・放射線治療管理料、照
射等）：
３割負担
約23000～25000円程度• ２回目以降（３割負担）：
約3070円（照射）～１回あたりその他の放射線科の検査（エコー等）及び画像診断についても可能な限りお受けしたいと思いますので、放射線科医師又は地域医療連携室（看護師）ヘ遠慮なくご相談下さい。

検査のご案内.pdf 2

2014/05/26 13:34:51

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そ の 他 検 査 ・ 処 置 等
予約方法

当日～結果報告の流れ①地域医療連携室へ電話予約をお願いします。
（患者氏名・生年月日・希望内容・希望日）②担当医へ確認の上、予約日と時間を連絡します。
③紹介患者FAX送信票（当院書式以外も可能）を連携室
FAXへ送信お願いします。
④詳細は下記をご参照ください。

①診療情報提供書・保険証・診察券をお持ちになり連携室ヘおこし下さい。
②終了後、医師より説明をいたします。
③会計を済ませご帰宅いただきます。
④結果は該当科医師より報告書を作成し郵送いたします。

検査項目および検査に関するご注意その他

胃瘻・腸瘻チューブ交換（PEG・PTEG・PEGJ）①チューブ種類等により担当医師が異なりますので予約の際、当院造設有無・チューブ種類をお知らせください。

②外科または消化器内科へ確認の上、折り返し予約日と時間を連絡します。
＊当日午前中の栄養注入は控えて下さい。

概算等

チューブ種類等により交換の方法（手技）がことなります
ので金額については当日ご確認ください。
＊新規の胃ろう造設のご依頼
一旦外科外来を受診いただ
き入院（胃ろう造設術）の予定を決定致します。

睡眠時無呼吸検査（終夜睡眠ポリグラフィー）①予約時に簡易検査実施の有無をお知らせください。

＊または呼吸器内科外来を受診して頂ければ、診察時に入院検査予約を致します。

②検査部門の予定を確認の上入院日と時間を連絡します。通常一泊入院となります。
③翌日、退院予定。会計のちご帰宅頂きます。

④結果は呼吸器内科医師より報告書を作成し終夜睡眠ポリグラフィ検査解析
結果報告書と共に郵送致します。

★睡眠を得るため入院病室は個室を準備致しますが個室
料金はいただきません。
３割：30000円程度（食事含）（他に薬剤・処置等あれば料金も別途必要です。）⑤かかりつけ医の先生より患者さまへ結果の説明をお願いします。
＊検査の依頼に関してご不明な点がございましたら地域医療連携室（看護師）
または各診療科医師へご連絡下さい。

内 視 鏡 検 査 （ 消 化 器 ）予約方法

当日～結果報告の流れ①地域医療連携室または消化器内科医師へ電話予約をお願いします。（患者氏名・生年月日・検査種類・希望日）②内視鏡の予定を確認の上、予約日と時間を連絡します。
③紹介患者FAX送信票（当院書式以外も可能）を連携室
FAXへ送信お願いします。
④必要な前処置等は下記をご参照ください。

①診療情報提供書・保険証・診察券をお持ちになり連携室ヘおこし下さい。
②検査後、医師より結果説明をいたします。
③気分が回復したら会計を済ませご帰宅いただきます。
④結果は消化器内科医師より報告書を作成し郵送いたします。

＊当院では小腸ファイバーは、行っておりません
検査項目および検査に関するご注意

胃内視鏡 （胃・十二指腸ファイバー）＜以下の点を患者様へご説明ください＞＊前日の21時以降絶食となりますが200㎖程度の水分（水・お茶）は飲んでかまいません。
＊安定剤の注射を希望される場合は、お車での来院をお控え下さい。

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検査のご案内.pdf 3

その他

概算等

概算（初診料・情報提供料別）
胃内視鏡（検査のみ）
１割：1700円程度
３割：5500円程度
病理検査・処置・薬剤に関しては別途費用がかかります。

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National Hospital Organization Oita Medical Center

検査項目および検査に関するご注意

大腸内視鏡 （大腸ファイバー）★下剤（ラキソベロン１本またはプルゼニド２錠）の処方と前日21時服用の指導をお願いします。
＜以下の点を患者様へご説明ください＞

その他

概算等

概算（初診料・情報提供料別）
大腸内視鏡（検査のみ）
１割：2000円程度
３割：6000円程度＊前日の21時以降絶食となりますが水・お茶は飲んでかまいません。

＊病理検査・処置・薬剤に関しては別途費用がかかります。

＊便の状態や検査の都合等で順番がかわる事や１日かかる事もありますのでご了承下さい。
ポリープ切除した場合は入院となります。

＊ポリープ切除をした場合は入院となりますので料金も別途必要です。

＊安定剤の注射を希望される場合は、お車での来院をお控え下さい。

内 視 鏡 検 査 （ 呼 吸 器 ）検査項目および検査に関するご注意

気管支鏡 （気管支ファイバー）①一度呼吸器内科外来を受診ください。
②診察時、気管支鏡の予約をします。
③予約日に気管支鏡検査を行います。状況により入院検査となる場合もあります。
④結果は呼吸器内科医師より本人へ説明し報告書を郵送いたします。
＊緊急を要する場合等は遠慮なく地域医療連携室または呼吸器内科医師へご相談下さい。

検査のご案内.pdf 4

その他

概算等

概算（初診料・情報提供料別）
B F……３割：9000円程度
TBLB…３割：17000円程度
入院検査の場合は料金も別途必要です。
その他費用のかかる場合もあります。

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憩い
の広
場

内視
鏡