てい しん

東京逓信病院ニュースvol.

126

けんこう家族認定第 JC215 号〒102-8798
東京都千代田区富士見2-14-23
TEL 03（5214）7111㈹
http://www.hospital.japanpost.jp/tokyo/
日本医療機能評価機構認定

発行／東京逓信病院

2017年10月1日

アレルギー性鼻炎
舌 下 免 疫 療 法 効果のの耳鼻咽喉科部長

八木昌人

について

アレルギー性鼻炎

が、アレルギー物質を舌下することによる口内のに対する舌下免疫療

かゆみや違和感は治療早期ではかなりの率で出現

法はスギ抗原に対すします。また、消化器症状、蕁麻疹、喘息発作もるものは2014年10月、稀ながら報告されています。しかし、こうした合ダニ抗原に対するも併症は事前に抗アレルギー薬を内服することによの が2015年11月 に 開り軽減することが可能であるといわれていること始されました。どちから、副作用発現率の比較的高いダニ抗原での治らも開始後2年以上を療の場合は治療開始から2か月間程度は抗アレル経過してこの効果がギー剤を併用することにより治療の安全な継続が実証され、その1つのあらわれとして、最新のア図れます。

レルギー性鼻炎治療ガイドラインで舌下免疫療法

このように事例が蓄積されてきたことから、そは軽症から最重症まで幅広い範囲で、推奨されるれに基づいたエビデンスが最新のガイドラインに治療として掲載されています。現在当科ではスギ記載されています。以下に治療に関する部分を示

抗原が14名、ダニ抗原が6名治療継続中ですが、します。

治療を受けている患者さんからは「今までになく

1）薬物治療の効果が十分でない患者さんに対し楽にすごすことができた」といった効果を実感さて舌下免疫療法を追加することにより、症状れた声を多数聞くことができました。幸い、約20の軽減が期待できます。

％にみられるという治療に対してほとんど反応の2）舌下免疫療法は3年以上継続したほうがよく、みられない、いわゆるnon responderとよばれる長期間継続することにより終了後に長期間効患者さんには遭遇しておりません。そうした意味

果が継続します。

では、舌下免疫療法はアレルギー性鼻炎治療の主3）舌下免疫療法は皮下免疫療法（注射）と同等流の1つになりつつあります。しかし、この治療の効果が見込める可能性があります。

はアレルギー物質を体内に入れる治療であるとこ

エビデンスの蓄積により、治療効果と安全性のろから、副作用対策も欠かせません。幸い、現在確立した舌下免疫療法をご希望の患者さんは耳鼻のところ重篤なアナフィラキシーショックといっ咽喉科医師にお気軽にご相談ください。

た命に係わる重大な合併症の報告はありません
東京逓信病院はどなたでもご利用いただけます。

vol.
けんこう家族 126

肺 炎 についてはじめに肺炎という病気は、どなたでもご存知の非常にありふれた病気です。しかし、平成27年の厚生労働省の統計によると、肺炎は、がん、心臓病に続いて日本人の死亡原因の第3位となっており、決して軽く見てはいけない病気です。今回は肺炎についてお話しさせていただきます。

肺炎の検査
1．画像検査（図）：レントゲン（X線）撮影やCT検査。
2．血液検査：血液中の白血球数、CRPなどの炎症マーカーの測定。
3．喀痰検査：肺炎をおこしている原因の病原体を痰から分離・培養し、原因を確定する検査。
4．迅速検査：鼻腔や喉の奥をぬぐってインフルエンザウイルス、マイコプラズマなどに感染しているかを確認する検査。あるいは、採尿をして肺炎球菌やレジオネラによる感染かを調べる検査。

呼吸器内科医長

肺炎とは？
肺炎とは、細菌やウイルスなどの病原体が肺に入って感染し、肺に炎症をおこす病気です。通常、人間の身体に備わっている免疫力が病原体をやっつけるのですが、病気にかかっていて体力が落ちているときや、高齢のため体力や免疫力が弱っているときなどに肺炎を起こしやすくなります。

澁谷英樹

肺炎の症状
1．高熱が続く 2．咳・痰が続く
3．胸が痛い、息苦しい 4．食欲不振 5．倦怠感
6．悪寒 7．頭痛 8．筋肉痛、関節痛など。
このような症状が1週間以上続いた場合、肺炎が疑われます。高齢者の場合は熱が出ないこともあります。咳は激しいことが多く、病原体の種類によっては、黄色や緑色の痰を伴った湿った咳となり、あるいは痰を伴わない乾いた咳となることもあります。炎症が肺を包む胸膜に及ぶと、胸が痛くなり、胸水がたまり胸膜炎を合併することがあります。また、悪化すると血液中の酸素が不足してチアノーゼ（顔や唇が紫色になること）が現れ、呼吸数や脈が早くなることもあります。

図 マイコプラズマ
肺炎のレントゲン（左）及びCT（右）写真（自験例より）肺炎の治療
重症度に応じて、抗菌薬による薬物治療を中心とした治療を行います。以前は入院して注射薬で治療をしていましたが、最近では優れた経口抗菌薬が使われるようになってきており、重症でない場合には飲み薬を中心とした治療が行われるようになりました。対症療法として、症状に応じて鎮咳薬、解熱薬、去痰薬、気管支拡張薬などがあります。

肺炎を予防するには
1．予防接種を行う。
インフルエンザの予防は肺炎の予防にも有効です。インフルエンザの予防接種を受けると良いでしょう。さらに65歳以上の方・持病のある方は、肺炎球菌ワクチンを接種することで、市中肺炎の約30％に関与し、重症肺炎や敗血症を引き起肺炎の種類
こすこともある肺炎球菌肺炎のリスクを減らし、重症化を防感染する病原体や環境によって肺炎はいくつかの種類に分ぐことが期待されています。
けられます（表1、2）。
2．バランスのとれた食生活を心がける。
その他の肺炎として、最近注目されているのが、高齢者に栄養が不足すると体力が落ち、肺炎をはじめとする感染症多く起こる誤嚥性肺炎です。誤嚥性肺炎とは、細菌が唾液やにかかりやすくなります。普段から栄養バランスがとれた食胃液と共に肺に流れ込んで生じる肺炎のことをいいます。
事をすることを意識しましょう。
3．タバコを吸わない。
タバコを吸うことで気道の線毛細胞が慢性的に痛表1 病原体による分類
めつけられ、機能が弱まります。すると肺炎の原因
肺炎を起こす主な病原体になる病原体が気道の奥まで侵入し、肺炎を起こし
細 菌 性 肺 炎 肺炎球菌、インフルエンザ菌、黄色ブドウ球菌などの細菌やすくなってしまいます。
非 定 型 肺 炎 マイコプラズマ、クラミドフィラなどの微生物
4．口腔ケアを行う。
インフルエンザウイルス、麻疹ウイルス、水痘ウイルスな口腔ケアを毎日行うことで、口の中の細菌の数をウイルス性肺炎
どのウイルス減らし、誤嚥性肺炎のリスクを減らすことを目指します。
表2 感染する環境による分類
特徴

市

中肺炎

日常生活を送っている人が病院、診療所の外で感染して発病する。
風邪やインフルエンザをこじらせた時に多く起こる。

院

内肺炎

何らかの病気のために病院に入院してから48時間以降に発病する。気管内挿管で人工呼吸器をつけていたり、抵抗力が弱くなっていたりするときに発病することが多い。

人間ドックセンター

おわりに以上肺炎についてお話しました。主な症状は、発熱、咳、胸の苦しさですが、症状が1週間以上続くときや悪化しているときは呼吸器内科を受診するようにしてください。

受付電話番号 03-5214-7055、7167

中高年の膝 の痛み
中高年の膝の痛みとして、一整形外科医長栗林→

変形性膝関節症

番多くみられるのは、膝の内側関節の間にある軟骨や半月板がすり切れて、レントゲン写の痛みです。ここは、ももの骨真上で骨と骨の間が狭くなってくると、この診断がつきます。

（大腿骨）と、すねの骨（脛骨）日本人はO脚といって、気をつけの姿勢をとったときに、足の間をつなぐ膝の関節を形成し首よりも膝の内側に間があいてしまうことが多いといわれてている部分です。膝のなめらかいます。脚の付け根（股関節）から足首の中心に線を引いたな動きを担うために、表面が関ときに（荷重線）、O脚では膝付近をこの線が通る際に、よ節軟骨で覆われており、軟骨とり内側にきてしまうため、外側よりもより内側が削れてしま軟骨の間にはクッションとなるうことになります（図1）。したがって、内側に痛みが出るこ半月板という組織が存在しますとが多くなるのです。

（図1）。加齢と共に半月板が変聰性（ばさばさになってしまう）

変形性膝関節症といわれたらを起こし、同時に軟骨自体もす

一番良い治療方法は何をするにも体重がかかる関節なのり切れてきてしまうため、痛みを伴うようになってきます。

で、ずばりダイエットです。次にやるべきことは、膝を伸ばこの現象が始まると、次に述べる変形性膝関節症といわれす筋肉（大腿四頭筋）の筋力訓練です（図2）。この筋肉を鍛る状態になります。

えることで、膝関節内の炎症や痛みを引き起こす物質を抑制する効果があるとされています。これでもだめな場合、膝にかかる荷重の位置を変える足底板（図3）、痛み止めの内服や、内側外側大腿骨大腿骨骨のう胞

ヒアルロン酸の注射などが選択されます。
これらの治療法が効かない場合、当院では手術を勧めています。

関節包
半月板
滑膜
骨棘
脛骨
腓骨

関節軟骨

脛骨

軟骨下骨硬化

腓骨
正常

異常
荷重線

図1 出典：「病気＆診療 完全解説BOOK」（医学通信社発行）
一部改〈運動 1〉
仰向けで反対側の膝を曲げた姿勢から訓練側の

図3

足底板膝を伸ばしたまま 15cm くらい上げる。その状態を 5 秒間保持する。そして徐々に降ろしていき床についたら 2 秒間くらい力を抜く。

これとは違う痛みだ〈運動 2〉

これとは位置が違う、または急な痛み

横向きで訓練側の膝を伸ばした姿勢から上げる。その状態を 5 秒間保持する。そして徐々に降ろしていき床についたら 2 秒間くらい力を抜く。

を生じる時は、半月板が特殊な切れ方をしていたり、骨が一部死んでいたり（骨壊死）する場合があります。これらの疾患にも筋力訓練は効果がありま〈運動 3〉
仰向けで両足の間にボールなどをはさみ、それをつぶすように内側へ力を入れる。その状態を 5秒間保持する。そして 2 秒間くらい力を抜く。
＊この運動を 1 セット 20 回ずつ、1 日に 2 ～ 3 セット、毎日行う。

図2 出典：「病気＆診療 完全解説BOOK」（医学通信社発行）

東京逓信病院

以上述べたものは典型的なもので、すので、まず試して頂きたいと思います。症状が良くならない場合は、専門家の診断が必要となります。当院では膝専門外来を開設していますので、お気軽にご相談ください。

電話予約受付番号 03-5214-7381

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けんこう家族 126

がん相談支援センター主催

がんサロン『語りあいの会』

がん相談支援センター主催のがんサロン『語りあいの会』は、2014年2月からはじまりました。がん患者さんやご家族のための憩いの場として患者さんやご家族だけでなく、地域の方々にも利用して�������������������������
�����13�30�15�00いただいています。月に1回、（ホームペ
がん看護専門看護師矢野和美ージ、院内掲示ポスターもしくはがん相談支援センター：03−5214−7398へお問い合わせください）1階外来カンファレ

ンスルーム（リハビリテーション科の隣）で開催しています。
内容は、がんに関する最近のトピックスを共有したり、参加者同士でそれぞれの悩みを語り合ったり、お互いのこころの内を話したり…と毎回お互いに元気をもらえる集まりとなっています。
今後も、皆様にとって意味のある会を一緒に作っていきたいと考えています。『語りあいの会』には、互いに支え合える仲間がいます。途中参加、途中退室など自由ですので、興味のある方、参加しようかと迷っている方、ぜひ一度、お立ち寄りく��������1������������������������������������������������������������������������

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ださい。

ご利用案内���������������� �� ������ �������� ������������� �������

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���03-5214-7398

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診療受付時間診 療 科
内科、内分泌・代謝内科、血液内科、神経内科、感染症内科、消化器内科、循環器内科、腎臓内科、呼吸器内科、精神科、外科（乳腺センター）、消化器外科、呼吸器外科、脳神経外科、整形外科（関節鏡・スポーツセンター）、婦人科、小児科、眼科、皮膚科、形成外科、泌尿器科、耳鼻咽喉科、放射線科、リハビリテーション科、麻酔科（ペインクリニック）、緩和ケア内科、歯科口腔外科、救急科、病理診断科

窓口

午前の診療

8:30 〜11: 00

午後の診療

12 :30 〜16: 00

自動受付機（予約のある方のみ）

人間ドックセンター⃝連絡先…………03-5214-7055、7167
オプションで脳ドック、肺がんドックも行っております。

外来診療日⃝月曜日〜金曜日（祝日及び年末年始を除く）

予約の方法・予約受付の時間帯等⃝電話での予約…9:00 〜 17:00（土・日・祝日及び年末年始を除く）⃝電話番号………03-5214-7381

時間外（急患）診療⃝連絡先…………03-5214-7768（救急診療室）

人間ドックセンター

8: 00 〜16: 00

受付電話番号 03-5214-7055、7167

いしん東京逓信病院

東京逓信病院

千代田区富士見２-14-23㈹ 03 - 5214 -7111〒 102-8798

電話予約受付番号 03-5214-7381

新見附橋

妙法寺

法政大学

外
堀
通り

管理棟

赤十字発祥の地

東京逓信病院⃝富士見出張所

常燈明台

靖国通り

靖國神社

日本武道館

N

九段郵便局

専大
通り

東京しごとセンター

九段下駅

病院から徒歩約 11 分、850ｍ

門
安田病院から徒歩約15分、1.2㎞

03 - 5214 -7055

白菊稲荷※ホーム移設工事により、現在西口出口が移動しています。

病院まで徒歩約９分、約670m
西口出口から病院まで徒歩約６分、約430ｍ

人間ドックセンター

大村益次郎
銅像

パークコート
千代田富士見ザタワー

飯田橋グラン・ブルーム

飯田橋郵便局

東京大神宮

病院から徒歩約４分、300ｍ

JR 飯田橋駅

A4 出口から地下鉄東西線

地下鉄大江戸線
地下通路より
A4 出口へハローワーク飯田橋

昭和館市ヶ谷見附跡

外濠公園

地下鉄南北線
有楽町線 B2a出口
病院まで徒歩約６分、約450m

り通田
稲早ていしん宮城道雄記念館

牛込神楽坂駅

病院から徒歩約11分、850ｍ

善國寺神楽坂毘沙門天

逓 信 寄 り 道 マ ップて目白通り

俎橋

東京法線
首都高速５号池袋清vol.
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統
第4回

合

失

前回は統合失調症の再す。夜には昼間叱責されたことを思い出し、眠れ発状況についてお話しまないということがしばしば起きます。不安感も強した。再発予防に抗精神まります。まさに、原田先生の指摘する、不安、病薬を飲み続けることが孤立、過労、不眠の状態になり、再発の危険性が大切であること、「色」、高まった状況になります。

生活特徴があり、この生

亀山

知道症

再発の４条件「金」、「メンツ」という精神科部長

調

この状況から抜け出すためには、ストレス解消が必要です。

活特徴に着目した働きかストレス解消には、話し相手、相談相手を持つけが重要であることをおことが一番重要です。話を聞いてもらうだけで気話しました。

持ちがすっきりすることがありますし、自分の考

たとえば、メンツの生活特徴を持つ患者さんは、えを整理できる場合もあります。ストレスがたまメンツを傷つけられると再発するが、メンツが保ると、とかく自分では悪く、悪く考えがちになりたれると病状が安定し、再発しにくくなることなますが、客観的なアドバイスをもらうことにより、どを具体的にお話しました。

それほど、深刻に悩む必要はなかったと自分の考

このような生活特徴という視点ではなく、別のえを修正できる場合もあります。その意味で、良視点から統合失調症の再発について検討した研究き先輩、良き友人、良き家族の存在が大切です。
2番目には、趣味などで気分転換をはかること報告があります。
以前、東京逓信病院精神科で、私と一緒に働いです。趣味はなんでも良いのですが、ひとりきりていた原田誠一先生は、統合失調症の症状であるで何かをするよりは、複数の仲間でやれることの幻聴（誰も話していないのに声が聞こえる）は、統方が良いように思います。

合失調症に限って出現するまれなものではなく、3番目には、十分な睡眠をとること、さらに、不安、孤立、過労、不眠という4つの条件が揃うと、ゆっくり食事をとることが挙げられます。気心の誰にでも出現しうる現象であると述べています。

知れた人と話をしながら食事を摂ることは、楽し

たとえば、山で遭難した人や、無菌室で治療を受いですし、ストレス解消の上でもとても良いことけている人などに、幻聴が出現することがありまです。

す。原田先生は、この不安、孤立、過労、不眠の統合失調症の患者さんやその他の精神疾患の患

４つの条件は、統合失調症の再発に深く関わって者さんだけでなく、どんな方でも、困った時にはおり、これらの条件を避けることが統合失調症のひとりで考え込んで、落ち込むのではなく、思い再発を防ぐ意味で重要であると指摘しています。

切って、家族、友人、同僚、先輩などに相談する実際に、メンツの生活特徴を持つ統合失調症のことをお勧めします。また、職場上司には、部下患者さんが、職場の同僚の前で、上司から叱責さが孤立する状況を作らないよう、配慮していただ

れると、患者さんは強い孤独感、孤立感を感じまきたいと思っています。

人間ドックセンター

受付電話番号 03-5214-7055、7167

防災 へ の 取 り 組 みAED

当院では、8月30日から9月5日までの「防災週間」および9月1日「防災の日」にちなんだ地域のイベントへの参加や防災訓練を毎年行っています。今年の模様をご紹介します。
8月24日㈭には、当院が所属している「富士見・飯田橋駅周辺地区帰宅困難者対策地域協力会」のアイガーデン地区防災イベントに参加し、医師・看護師が受傷者のトリアージ（患者の重症度に基づいて、治療の優先度を決定して選別すること）を実施しました。
9月2日㈯には、大型商業施設と住居棟がある飯田橋グラン・ブルームの「まちのわ防災Festa」に参加し、心肺蘇生・AEDの体験セミナーを行いました。防災に役立つ資料も展示し、多くの方にAEDの使い方や救急医療を学んでいただきました。
一方当院では9月1日㈮に麹町消防署の立会いをいただき、防災訓練を実施しました。トリアージ、患者搬送、自衛消防隊による初期消火活動等、富士見2丁目町会の方々や院内各協力企業の方に模擬患者としてご参加いただき、より実用的な訓練を行うこと

トリアージの模様ができました。
今後も、災害発生時には職員自らが考え、適切な行動が出来るよう、繰り返しの訓練を通じて防災意識を高め、地域の中核医療機関としての役割を果たしていきたいと考えております。

AED体験セミナーの模様

新任医師

当院での防災訓練紹介2017年7月1日採用
泌尿器科医師

耳鼻咽喉科医師

かとうほうじょう

加藤まみ真実北條ひろこ

裕子

健康への一助になれば幸いです。どんなことでも7月より耳鼻咽喉科に赴任いたしました。地域ご遠慮なくお声かけください。の医療に貢献できるように尽力してまいります。どうぞよろしくお願いいたします。

当 院 を 退 職 し ま し た2017年6月30日退職
佐藤陽介（泌尿器科医師）

東京逓信病院

松田絵美（耳鼻咽喉科医師）

電話予約受付番号 03-5214-7381

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ナースステーション

排尿ケアチームの活動
排尿ケアチーム

皮膚排泄ケア認定看護師

宮本乃ぞみ

排泄は人間の尊厳に関わる重要なことで、できれば一生誰の手も借りずに自力で行いたいと思う行為ではないでしょうか？
当院では、平成28年9月に排尿ケアチームが発足しました。排尿ケアチームの活動目的は、入院中の患者さんで治療のために留置されていた尿道カテーテルを1日でも早く抜去し、尿路感染症を防止すること、患者さんが自力で排尿管理ができるように支援することです。そのことで人としての尊厳が守られ、寝たきり予防にもつながると期待しています。
排尿ケアチームは医師、看護師、理学療法士などが専門的な視点で排尿障害がおこる原因を分析し、個々の患者さんにあった治療・ケアプランを立てて関わらせていただいております。その中で看護師は患者さんの入院生活で最も身近にいることから、排尿状態の把握、排尿に関わる動作の確認、排尿障害の原因別の対処方法の指導などを担当しております。排尿障害の原因は疾患やけがによる直接的な原因だけでなく、治療や手術などの影響として間接的な原因もあり、年齢問わず早期から「あきらめない！排尿の自立！」を目指してお手伝いさせていただきます。

人間ドックのおすすめ
1

人間ドックセンター

年に1回は健康チェック
男性
身体測定
呼吸器系
循環器系
腎・尿路系
代謝系

料金

基本検査

肝・胆道系
消化器系
血液系
炎症・その他

女性
眼科
耳鼻科

44,300円

追加でオプション検査もございます。

基本検査

身体測定
呼吸器系
循環器系
腎・尿路系
代謝系

肝・胆道系
消化器系
血液系
炎症・その他

料金

51,500円

眼科
耳鼻科
婦人科（子宮頸がん検診）
外科系（乳房撮影＋触診）

追加でオプション検査もございます。

2

オプション検査 睡眠時無呼吸症候群（SAS）
簡易検査 ― 機器を装着して一晩お休みいただくだけです ―SASとは Sleep Apnea Syndrome の頭文字をとったもので、眠っている時の無呼吸状態を示し、7時間に30回以上、あるいは1時間あたり5回以上無呼吸があるとこれに当たります。新幹線のオーバーランや関越自動車道での防音壁衝突死亡事故などはSASが事故の一因と言われ、その推定有病率は日本人男性の9％、女性の3％と報告されています。また、アメリカの調査では、健常人と比べてSASの患者さんは高血圧は2倍⑴、虚血性心疾患は3倍⑵、脳血管疾患は4倍⑶、糖尿病は1.5倍⑷発症する可能性が高いと言われ、日中の眠気が問題になるだけではなく、ご自身の合併症のリスクを高めてしまうことがわかって来ています。
この機会に、睡眠時無呼吸症候群のスクリーニング検査をしてみませんか？検査機器を自宅にお送りします。
［文献］⑴.Nieto FJ, Young TB, Lind BK. JAMA 2000;283:1829-1836⑶.Bassetti C, Aldrich MS. Sleep 1999;22:217-223検査をお勧めする方⑵.Mooe T, Rabben T, Wiklund U. Chest 1996;109:569-663⑷.Punjabi NM, Shahar E, Redline S. Am J Epidemiol 2004;160:521-530

次の項目に該当する方は、検査をお勧めいたします。

眠っているとき…

日中、起きているとき…

いびきをかくうとうとすることがある→運転中、読書中、会議中、会話中

息が止まる
呼吸が乱れる

記憶力や集中力が低下する

息が苦しくて目がさめる

起床時の爽快感がない

何度も目を覚まし、トイレに行く

疲れやすい

人間ドックオプション料金

7,560円（消費税込）

人間ドックセンター

受付電話番号 03-5214-7055、7167