日本肘関節学会雑誌 23（2）2016

中学野球部引退後にモザイクプラスティーを行った
上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の術後成績
原田国分義文

毅高瀬美舩
史明

泰植田

乾安洋淳幸
片岡武史

神戸大学大学院整形外科

Clinical Results of Mosaicplasty for Osteochondritis Dissecans of the Capitellum
after Retirement of Club Activities in Junior High School Baseball Players
Takeshi Kokubu Yutaka Mifune Atsuyuki Inui
Yoshifumi Harada Fumiaki Takase Yasuhiro Ueda Takeshi Kataoka
Department of Orthopaedic Surgery, Kobe University Graduate School of Medicine

成長期に発症する上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（OCD）に対する手術適応は，臨床症状および画像所見より判断するが，手術時期は学年や大会スケジュールといった要因に左右されることが少なくない．中学野球部引退後に，モザイクプラスティーを行った症例の術後成績を検討したので報告する．対象は，保存療法を行い野球を継続するも引退後に手術を行う必要があった
7 例である．術後の投球動作の開始は平均 4.4 か月で，全力での投球復帰は平均 7.3 か月であった．
日本整形外科学会‐日本肘関節学会 肘機能スコアは術前 52 点が術後 90 点に有意に改善していた．中学 3 年生の 8 月より高校進学の 4 月までの期間は 8 か月であるが，今回の検討では平均7 か月で全力投球に復帰できていた．手術適応となる進行期の OCD に対して，引退間近であれば保存療法を行い症状が軽快すれば野球に復帰させ，中学野球部引退後にモザイクプラスティーを計画することは有効であると考えられた．
【緒言】

た．手術時平均年齢は 14.7 歳（14 ～ 15 歳）であった．
これらの症例に対する手術までの治療内容，疼痛自覚から手術までの期間，OCD 診断から手術までの期間，OCD 診断時の病期分類 1,2），術前後の日本整形外科学会‐日本肘関節学会 肘機能スコア（スポーツ：以下 JOA-JES score, sports），投球復帰までの期間を検討した．術後平均経過観察期間は 24.4 か月（7 ～ 44 か月）であった．なお，統計学的検討には，t 検定を行い，P<0.05 を有意差ありとした．

成長期に発症する上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（OCD）に対して，われわれは単純 X 線肘 45 度屈曲位正面像と MRI T2 協調画像矢状断で評価を行い，透亮期，分離期前期では保存療法を，分離期後期，遊離期ではモザイクプラスティーを中心とした手術療法を行ってきた．しかしながら，手術時期は学年や大会スケジュールといった要因に左右されることが多い．手術加療を行えば投球復帰まで少なくとも半年を要すこと，中学生の部活動の多くは中学 3 年生の夏休み前に終了することから，保存療法を行い可動域や疼痛に改善が見られれば，症状悪化した際には野球を中止することを条件に，進行期であっても投球復帰させ中学野球部最後の試合に参加させてきた．引退後，高校での野球継続の意思があり，病巣の改善が見られない場合は，夏休み期間中に手術加療を行ってきた．本研究の目的は，中学野球部引退後に OCD に対してモザイクプラスティーを行った症例の術後成績を検討することである．

【結【対象と方法】
対 象 は，2008 年 8 月 か ら 2014 年 8 月 の 間 に，OCD に対して手術を行った 27 例中，中学野球部引退後にモザイクプラスティーを行った 7 例である．
引退までに手術加療を行った症例は対象から除外し果】

中学野球部引退後にモザイクプラスティーを行った 7 例の手術までに行った治療内容は，5 例にノースローやフォームチェックなどを基本とする保存療法が，保存療法を行うが無効であった 1 例に上腕骨小頭に対する鏡視下ドリリングが行われていた．1
例は OCD と診断したが引退まで約 1 か月であり，また症状も軽度であったため野球を継続させた（表1）．なお，全例投手での復帰は許可しなかった。疼
痛自覚から手術までの期間は平均 19.4 か月（6 ～34 か月）で，OCD 診断から手術までの期間は平均 5.9か月（1 ～ 14 か月）であった．OCD 診断時の病期分類は，透亮期が 1 例，分離期前期が 1 例，分離期後期が 3 例，遊離期が 2 例であった（表 1）．病巣
サイズやモザイクプラスティーに使用した骨軟骨柱Key words : osteochondritis dissecans of the humeral capitellum（上腕骨離断性骨軟骨炎），mosaicplasty（モザイクプラスティー），timing for operation（手術時期）
Address for reprints : Takeshi Kokubu, Department of Orthopaedic Surgery, Kobe University Graduate School of Medicine,
7-5-1 Kusunoki-cho, Chuo-ku, Kobe 650-0017 Japan- 379 -中学野球部引退後にモザイクプラスティーを行った上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の術後成績

サイズと数を表 1 に示す．JOA-JES score, sports は術 前 平 均 52 点（41 ～ 70 点 ） が 最 終 経 過 観 察 時
平 均 91 点（71 ～ 96 点 ） に 有 意 に 改 善 し て い た（P<0.01）．細項目では，疼痛が術前 16 点（10 ～ 25点）から術後 29 点（25 ～ 30 点）へ，スポーツ能力が術前 2 点（0 ～ 5 点）から術後 29 点（25 ～ 30 点）に有意に改善していた（ともに P<0.01）．可動域は術前 24 点（21 ～ 30 点）から術後 23 点（16 ～ 30 点）へ，関節動揺性は術前 9 点（5 ～ 10 点）から術後 10 点（全10例 点）へ変化するもともに有意差は見られなかった（順に P =0.62，P =0.35）．投球動作の開始は平均 4.4か月（4.5 ～ 5.5 か月）で，野球をやめた 1 例を除
く 6 例の全力での投球復帰は 7.3 か月（6 ～ 9 か月）であった．

表1

症例の内訳

症例

診断時期

診断時の病期

1

中 3/4 月

遊

2

【症例】

症例 7 14 歳，男性．中学 2 年生の秋頃より右肘痛を自覚するも野球を継続していた．中学 3 年生の5 月に疼痛が悪化して当院初診し，OCD（分離期後期）と診断した（図 1）．ノースローを 1 か月行い，疼痛と可動域が改善したため，野球に復帰させた．
その後，7 月末の中学野球部最後の試合まで野球をするも疼痛が残存したため，8 月にモザイクプラスティーを施行した．術後 4 か月の 12 月に投球動作を許可し，高校 1 年生の 4 月には全力投球可能で野球に入部した（図 2）．

最後の大会までの治療

手術時
年齢

病変サイズ

移植骨軟骨柱期

ノースロー 2 か月で疼痛消失
中 3 の 6 月より投球開始

15 歳

8 × 10mm

直径 8mm × 1

中 3/5 月分離期前期

ノースロー 2 か月で疼痛軽減
中 3 の 7 月より投球開始

15 歳

10 × 10mm

直径 8mm × 1

3

中 3/6 月遊

引退間近であったが疼痛は経度で野球継続

15 歳

12 × 15mm

直径 8mm × 2

4

中 3/4 月分離期後期

ノースロー 2 か月で疼痛消失
中 3 の 6 月より投球開始

15 歳

10 × 16mm

直径 6mm × 35

中 2/5 月透

ノースロー 6 か月後復帰
中 2 の 1 月に再発しドリリング
中 3 の 4 月より投球再開

14 歳

5 × 5mm

直径 6.5mm × 1

6

中 2/7 月分離期後期

ノースロー 12 か月
手術は希望せず利き腕交換

15 歳

15 × 10mm

直径 6.5mm × 3

7

中 3/5 月分離期後期

ノースロー 1 か月で疼痛消失
中 3 の 6 月より投球開始

14 歳

14 × 16mm

直径 6mm × 3

離離亮

期

期

図 1 OCD 診断時
a: 単純 X 線 45 度屈曲位正面像
b: MRI T2STIR 強調画像矢状断図 2 モザイクプラスティー術後 7 か月
a: 単純 X 線 45 度屈曲位正面像
b: MRI T2STIR 強調画像矢状断- 380 -国【考分毅察】

今回の検討より，OCD に対して保存療法で野球への復帰を試みるも症状が軽快しない症例には，中学野球部引退後にモザイクプラスティーを計画することは有効であると考えられた．OCD は，成長期の野球少年に好発し，病歴の聴取と，45 度肘屈曲位での単純 X 線正面像，および MRI 撮影を行うことで比較的容易に診断は可能である．しかし，その治療は，保存療法では半年以上の投球制限を要し，また手術療法を選択しても投球復帰までには約半年を要す．われわれは，年齢と病期より，骨端線閉鎖前の透亮期と分離期前期に対しては保存療法を，骨端線閉鎖後の分離期後期と遊離期に対しては手術療法を選択している．一方，中学生の部活動は中学 3年の夏に終了することが多く，限られた中学生時の部活動期間を考慮すると，たとえ病期が進行しており手術加療の適応があっても手術加療を選択することが難しいことがある．
日本では，中学 3 年生の 7 月から 8 月にかけて運動部最後の大会が開催され，最後の大会をもって運動部を引退することが多い．その後，多くの生徒は高校受験に向けて受験勉強に取り組む．よって，運動部引退後から高校進学までの期間は，スポーツ活動を制限することは比較的容易である．OCD に対する治療は，保存療法にしても手術療法にしても投球復帰までの期間が長期に及ぶことが問題となる．わ
れわれは，主に引退間近の中学 3 年生には，進行期であってもまず保存療法を行い可動域や疼痛に改善が見られれば，投球復帰させ中学野球部最後の試合に参加させて，高校での野球継続の意思があれば引退後にモザイクプラスティーを行ってきた．モザ
イクプラスティー施行後の投球復帰期間に関して，
Maruyama ら 3) は 33 名の OCD 患者に対してモザイ
クプラスティーを施行して投球復帰まで 6.9 か月を要したと報告している．また，Iwasaki ら 4) は，10名の OCD 患者にモザイクプラスティーを施行して術後 3，6，12 か月で MRI を撮影して移植した骨軟骨柱の母床への生着を評価したところ 6 か月以上を要したと述べている．中学 3 年生の 8 月から高校進学の 4 月までの期間は約 8 か月あり，この期間を利用すればモザイクプラスティー術後の投球制限期間には十分と考える．自験例においても，中学野球部引退後に OCD に対してモザイクプラスティーを行った症例は平均 7 か月で全力投球に復帰できていた．
OCD 進行期の患者に症状がなくなれば投球を再開させてきたが，その間に病期が進行してしまう懸念がある．そのような症例には，中学生での野球活動を諦めてもらい，早期の手術加療を検討する必要がある．また，投球を再開させ試合にも復帰させるにあたり，疼痛の再発や悪化が見られれば直ちに投球動作を中止して再診するように本人と保護者に十分説明しているが，完全に守れてはいない可能性はある．幸い自験例では，病期が進行した例はなかったが，疼痛が改善せず最後の大会前に手術を行った- 381 -

ほか症例もあり，投球再開後の慎重な経過観察は必要であると考える．
今回の検討では，OCD の病変があっても保存療法を行い無症候性になれば野球を継続させたが，その間に病期が進行するリスクは避けられない．
OCD の早期発見を目的とする野球検診が広まりつつあるが，中学 2 年生の夏休みに野球検診を行いOCD を発見することができれば，仮にモザイクプラスティーを OCD 発見後に施行しても，中学 3 年生の春には野球復帰が可能である．以上より早期にOCD を発見することが重要と考える．また，中学3 年生の夏休み以降は，多くの生徒が高校進学に向けて勉強をするため，利き手に手術を行うことで書字などに障害が生じる可能性もあったが，固定期間は 4 週程度であり，また固定関節は肘関節のみであり，特に大きな問題とはなっていなかった．
最後に，中学生の最後の大会に向けて取り組んできた野球活動を中止させることで精神的にも悪影響を及ぼす可能性もあり，成長期の中学生に好発する疾患である OCD の治療方針決定には，病期に加えて手術時期も考慮する必要があると考える．
【結語】

手術適応となる進行期の OCD に対して，診断時期が中学 3 年生の 4 月以降であれば，ノースローを中心とした保存療法を行い症状が軽快すれば野球に復帰させて，中学野球部引退後にモザイクプラスティーを計画することは有効であると考えられた．
【文献】

1）国分 毅，美舩 泰，乾 淳幸ほか：上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する保存療法での投球復帰の検討．日肘会誌．2014；21：192-4．
2）岩瀬毅信，井形高明：上腕骨小頭骨軟骨障害．整形外科 Mook54，金原出版．東京．1988：26-44．
3）Maruyama M, Takahara M, Harada M, et al: Outcomes ofan open autologous osteochondral plug graft for capitellar
osteochondritis dissecans: time to return to sports. Am JSports Med. 2014 ; 42 : 2122-7.
4）Iwasaki N, Kato H, Kamishima T, et al: Sequential
alterations in magnetic resonance imaging findings after
autologous osteochondral mosaicplasty for young athleteswith osteochondritis dissecans of the humeral capitellum.
Am J Sports Med. 2009 ; 37 : 2349-54.