健康支援
第18巻1号

1‑8，2016

生活習慣病予防・要介護化予防に向けた運動・スポーツを考える
田中喜代次＊１，太田

玉紀＊２

Exercise and sports for the prevention oflifestyle-related diseases and frailty
Kiyoji TANAKA＊１，Tamaki OHTA ＊２

Abstract
Over the years, there has been a global increase in the longevity, with a much improved quality of life（QoL）.
This is one of the greatest biosocial triumphs of the modern era in industrialized nations. However, considerable
differences in QoL exist both between individuals as well as across nations. Large differences in health status often
exist within the same family. Numerous epidemiological studies have suggested that, in general, those with healthierdiets and healthier exercise habits are likely to live longer with better QoL. However, this extended life expectancy
is not without health consequences; including cumulative cellular and molecular damage within the body. To preventor minimize the damage to various physical functions, medical treatments have been developed in many countries.
New age-related disease syndromes（metabolic syndrome, locomotive syndrome, frailty, sarcopenia, etc.）have been
identified by medical researchers, many of which pose new challenges for medical ethicists. Many individuals exhibit
clinical test results that place them at risk for the development of age-related disorders. In this review, we discuss
the significance of a “Mibyo” stage of health and well-being that falls in between the stages of health and illness. The
word “Mibyo” or “pre-symptomatic state” in English describes a situation in which an illness has yet to manifest
itself clinically（Fukuo, 2015）. If an abnormality was to be left as it is, it would almost inevitably develop into anillness later; mibyo describes this situation. Keeping this in mind, we need to reconsider how to care best for theincreasing older adult population with mibyo. Future health care needs should take into consideration the extent towhich clinical test values that are outside of normal ranges among middle-aged and older adults. Realistic strategies
need to be developed for treatment of individuals with mibyo characteristics. Such strategies have the potential to
improve the effectiveness of health care. Focusing care on areas of priority need, and thereby reducing the numberof people who receive unnecessary medical treatments. It has the potential to decrease medical costs and increasing
the number of people who enjoy good health and QoL, together with participation in 2nd or 3rd life-long exercise
or recreational activities. The government, in cooperation with the Japan Medical Association, should develop andimplement such strategies broadly across medical institutions and physician organizations.
exercise, sports, lifestyle-related disease, life enjoyment, quality of life, medical treatment, longevity, Mibyo＊１ 筑波大学体育系
Faculty of Health and Sport Sciences, University of Tsukuba, Ibaraki, Japan
住所茨城県つくば市天王台1‑1‑1

筑波大学 人間総合科学研究科 スポーツ医学専攻
氏名

田中 喜代次電話番号 029‑853‑2655＊２ 猫山宮尾病院
Nekoyama Miyao Hospital, Niigata, Japan

1

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はじめにボリックシンドロームの予防効果など）は総じて軽微で総人口の減少が進む中での高齢化率（平均年齢）の上（図１）。このことは言及するまでもないが、行政ある１）

昇は、ある側面で、地域社会を一種のオアシス（長寿市主体の体力つくりによる要介護化予防効果も医療経済学町村）に導く可能性が期待できる。その一方で、悲劇的的にみて顕著なものとは成り得ていない２）。いずれも政な事案（認知機能や運動機能の減衰した高齢者が巻き込策が奏功していないからに他ならない。日本経済の先行まれる多様な事故や事件）が増え、望まない訴訟が起ききに立ち込めている暗雲の一つに社会保障給付費（年ることも想像に難くない。認知症の夫が電車にはねら金、医療、福祉、その他）の高騰が挙げられる。2014年

れ、鉄道会社が訴訟を起こしたところ、最高裁は「徘徊

度の社会保障給付総額は115.2兆円で、年金が約50％、の見守りは家族の責任」と判決を下し、転寝中だった91医療が32％を占めている。そこで医療費増加を抑制する歳の老妻に360万円の支払いを命令した。この判決は老対策の一つとして、がん検診や特定健診（健康診査）、人であっても身体的に活発に生きぬくことを求め、生理特定保健指導（１に運動、２に食事、しっかり禁煙、最的老化や病的老化を容認しないかのごとき厳しいもので後にクスリといった啓発など）とともに、健康寿命の延ある。良き家族のようなハーモニーを地域全体に生み出伸策３） の重要性が強調されているが、以前から指摘しし、他人であっても高齢者に寄り添い、見守る体制（態ているように、筆者らには稚拙な政策に映る。また、健勢）づくりのための地域力・人間力が醸成されていくよ

康づくりの本質から外れたままに、行政や企業の健康保う行政運営がなされることを切に望みつつ、表題につい険組合がこぞって健診率を高めようと必死になっているて論じる。

姿は、滑稽な社会現象に映る。なお、その理由は、後半に詳述する。

現行の医療制度下では、運動の実践や食生活の見直し

健康寿命の延伸には年齢に応じた病気判定が必須であといった生活習慣の改善に伴う健診結果の改善度（メタ↰ਛ䋧ᄥ↰䋨2015䋩

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図2．生理的老化と病的老化の一般的パターン

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図1．病気を招く要因は数多く、メカニズムは複雑多岐⥄ⷡ∝⁁䈅䉍

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図3．未病の概念（Fukuo, 1995, 福生吉裕）2015 田中改変

2

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る。その理由は、生理的老化と病的老化を見分けなけれ４）

仮に130 〜 219 mg/dlとするなら、高齢女性の標準域をは、未病の150 〜 279 mg/dl程度に変更する（日本人間ドック学会

概念（積極的未病主義）（図３）を唱えており、健康な体の提案, 2013）というものである。猛反対の意見が企業と病気を持つ体の間に未病１と未病２の段階が存在するや医学会、医師会から出ることは必至だが、現行の数値というものである（図４）。こういった斬新な健康支援の妥当性を堅実に検証しながら議論を重ねて変更してい的老化概念を流布せずに（実は貝原益軒が自身の「養生く厳格な医療倫理が必要だろう。生まれつきLDLコレス訓」の中で未病の考え方を説いていたらしいが・・）、テロールの高い日本人（家族性高コレステロール血症）

現行制度を推進するだけでは、いつまで経っても念願のは、30万人以上もいるとされている。コレステロールの健康寿命は延伸しないのではないだろうか。筆者らは日個人値を下げる（もしくは上げる）ために、食事のと本人の健康長寿（健幸華齢）に役立ちたいという思いでり方や運動の習慣化を推奨しても、その効果は軽微であ文章を綴っている。同様の思いを抱いている医療職や研り、根拠に乏しいまま投薬を受ける患者の数はほとんど究者が少なくないが、国の施策や医学会のガイドライン減らない。脂質異常症という表現を使い続ければ、半数に対して異論・異議を唱えずに口を閉ざしているものと近くの中高年女性は病人（≒非健康者、健康寿命喪失者）想われる。になりかねない。現行の保健指導は、マラソン大会に例ばならないからにすぎない（図２）。福生

なお、日本動脈硬化学会は高脂血症（脂質異常症）のえればレース前の簡略した医学的チェックやシューズガイドラインを、日本高血圧学会は高血圧のガイドライ選択、レース中の水分補給やペース配分など、負傷者をンを、日本糖尿病学会は糖尿病のガイドラインを作成し大幅に減らすという目的においては大勢に影響しにくい

５）の細かいことを啓発している（≒主催者側の自己防衛）にように、薬物の使用禁止を訴える、あるいは消極的な使すぎない。これらすべての細かい留意事項が重要である用を推奨するものも存在する。学会によって見解が異ことに全く異論はないが、運動実践や食習慣改善の啓発なっている現実を受け止めて、医師は医療をおこない、メッセージを発信し続けても、医療費の抑制に顕著な影通院者は受診していきたいものである。

響をもたらすほど健康増進効果が図れるわけではない。ているが、日本老年学会による薬物ガイドライン

以下、国民の元気長寿、達老人生、健康寿命の延伸、国や行政、そして現場の保健指導担当者は、この盲点に健幸華齢（successful aging）を願う立場から、筆者ら気づかなければならない。なお、マラソンレースの距離の専門分野である運動（exercise）やスポーツに焦点をは世界共通で42.195 kmだが、高齢者には最長で20 kmあてて健康支援のあり方を議論する。

程度に制限することも一策であろう。夏のレースは一切禁止という規則の設定も重要である。

１

健康寿命の延伸を語るならば、延伸に向けた実効性の健康寿命は学術的に成立しにくい概念

最初に、寿命について見解を述べる。
「寿命＝健康期間ある戦略を打ち立てなければならない。まずは、健康の＋未病期間＋病気期間」と定義できるが、肝心の未病（やや不健康）期間が見落とされていないか？

判定から取り組むことが必要と言えよう。

これを見落とす（強引に無視する）か、注視する（受容する）かで、

２

国民への推奨運動種目

医療のあり方や国民の健康意識は大きく変わってくるは国民に対して単一の運動種目を特定的に推奨することずだ。個人が未病のステージを軽く受け止めて健康管理は適当でなく、すべての種目に長所と短所があると言えを怠れば、後に大きなツケが回ってきやすい。その一方よう。多種多様の運動・スポーツ経験とともに、感性練で、医師ら専門家のアドバイスを真摯に受け止めながら磨を心がけてきた筆者らの体育教育や医療経験から、過生活習慣や生活環境の改善に努めれば、病気にかからず去の研究成果を補完するアドバイスの一例として、以下に、未病のままで人生を全うできる可能性が一段と高まの内容を記述する。

るのは必至であろう。大々的に打ち出すべき健康政策とウォーキングやジョギングは、手軽に始めやすく、生は、これまでのような規定路線での微細な（小手先だけ活習慣病予防や（要）介護化予防として最も推奨されやの）改革ではなく、抜本的な改革である。その改革とは、すい種目であるが、手軽であるがゆえにケガなどをおこ年齢に応じた病気の判定、年齢に応じた治療のあり方、さないための十分なウォームアップを省略しがちであ体質や体格に応じた内服薬の処方、内服薬の処方量の再る。ウォーキングや軽スポーツであっても、毎日の歩数検討、死生観に基づく医療受診の策定など本質的なことを過剰に意識した歩き過ぎによって膝・腰や足関節などではないだろうか。

を痛める危険性が増す。また、散歩程度のウォーキングであっても、重い心筋梗塞の人はもちろん、腰痛、膝関コレステロールについて言えば、成人男性の標準域を3

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節痛、脊柱管狭窄症、痛風などを有する人では突如としで中年肥満男性を対象におこなった2010年度の減量介入て激痛が走り、症状が悪化しうる。さらに、睡眠導入

では週３回の運動教室で３ヵ月後に‑1.6 kg（n = 35）で剤、血糖降下剤、降圧剤などの薬を内服している場合、あったのに比べ、2009年度の週１回のスマートダイエッ

筋肉の弛緩作用が増し、認知機能が鈍くなって転倒・骨ト教室では、３ヵ月後に‑9.3 kg（n = 22）の実績を出し折するリスクが高まる。体力や運動能力が低下した高齢ている９）。2012年度におこなった減量介入（スマートダ者では、ウォーキング中のケガや転倒・骨折リスクは一イエット＋運動実践）では、中年肥満男性が３ヵ月後に段と高まる。ウォーキングやジョギングは動作が単調で‑11.9 kg（n = 32）10）、2013年度には‑12.0 kg（n = 45）

技能水準に幅が小さいため、飽きやすいとも言えるが、減量した11）。運動の習慣化は血液検査値や減量だけでな

６）

それでもウォーキング習慣人口がもっとも多く 、顕著く、メンタル面に最も顕著な効果をもたらしうることをな効果をあげている例が多い。高齢化が益々進む中、個想定しながら、大きな減量効果をあげるには食習慣指導

人に合った運動を個人と専門家が見つけ、行政や民間企の併用を重視しなければならない。

業、NPOなどは個人が主体的にそれを習慣化していくよう支援していくことが肝要である。

３

慣れ親しんだ若年期の運動種目と2nd Sport

体の歪みを整えるヨガやピラティス、ダンス、浮力を子どものころから慣れ親しんだ運動への関心は維持さ利用できる水泳やアクア系は、ケガのリスクも低く、筋れていても、進学や就職に伴って仲間との交流機会が必

肉の働きをよくする効果が期待できるため、多くの人に然的に減少すること、そして年々運動のための時間調整

対して推奨するにふさわしい種目である。また、筆者らが難しくなることが影響して、次第に運動から遠ざかるは全身のさまざまな筋肉を使って骨や血管、脳の神経なようになる。学校教育（特に部活動）では集団種目が多７）いが、そのことも交流維持の阻害要因だろう。職場に（多種目の組合せ：図５）を提唱している。運動指導者ら

よっては特定のサークル活動が盛んにおこなわれていは、どのような運動をオーダーメイドで推奨すれば安全て、選択の余地がないケースもある。このように、進学かつ効果的なのか。その選別とともに、楽しめるほかのや就職という転機をきっかけに、趣味としての運動・ス運動（太極拳、ダンス、固定式自転車運動、椅座位でのポーツ活動は継続しにくくなる。

どへ刺激を与える目的として、スマートエクササイズ

筋トレ、水泳・アクアビクスなど）を個人が見つけ、さ中高年期になって「若い頃に熱中した運動種目」（1stらに指導者は心に平安をもたらす休息の重要性、認知機Sport）に数十年ぶりに取り組むと、当時に比べて自慢能賦活ドリルの実践、内服薬に関する座学などをバランの技能を発揮できない（技能は著しく低下している）こ

スよくオーダーメイド処方したいものである（図６）。なとも影響してか、1st Sportへの魅力・関心・取り組み意

お、すべての運動に、それなりの効果が生まれるもので欲が徐々に低下し、そのうちにやめてしまいやすい。野ある。

球に例えると、投球速度や距離、打球の飛距離すべてが７）をスマートダイエッ

年々低下の一途を辿る。他のスポーツにおいても若い頃

ト８） と併用すれば、確かな健康支援（減量＋明らかにからやっていれば、人によっては技術やパワーの減衰に悪い検査結果の場合の数値改善＋体力増強＋意欲高揚＋伴い、同じスポーツを継続する意欲やそのスポーツへの自尊心回復など）に導けるだろう。ちなみに、筑波大学関心度が弱まることは否めないだろう。スポーツ技能に

なお、スマートエクササイズਥ⩿⾂╭ㆇേ䇮䉴䊘䊷䉿䊋䊮䊄䇮㩷 㩷䊙䉲䊮䈮䉋䉎╭䊃䊧䈭䈬㩷೽⩿㽲㩷䉴䊃䊧䉾䉼䇮䊣䉧䇮ᄥᭂᜣ䇮䉻䊮䊔䊦૕ᠲ䇮㜞ᐲ䈭䉲䊅䊒䉸䊨䉳䊷䇮䈭䈬㜞㦂⠪䈮䈫䈦䈩べേᗵ䈮ḩ䈤㩷ㆇേ䈱൘䉄 ḷ䉏䉎り૕ᵴേ㘩੐ߣหߓߊ‫ޔ‬ⶄᢙ⒳⋡߇ℂᗐ䋼♧ઍ⻢䊶⢽⾰ઍ⻢䋾㕒኎ᗵ䈏ṫ䈉ᙑ䈇䈱႐ᔃ䈱ᐔ቟䈱൘䉄䋼ⴊ▤㪪㫋㫀㪽䌦㫅㪼㫊㫊㪃㩷㜞ⴊ࿶䋾ਥ㘩䈇䈐䈇䈐䊓䊦䉴䈇䈦䈴䈧૕ᠲ䇮䉡䉤䊷䉨䊮䉫䇮䉴䉪䉣䉝䉴䊁䉾䊒䇮䊥䉵䊛૕ᠲ䇮䉝䉪䉝䊎䉪䉴䈭䈬೽⩿㽳◲න䈭䉲䊅䊒䉸䊨䉳䊷䇮ኅᐸ⩿࿦䇮ᬀᧁ䈱਎⹤䇮䉁䈢䈲౏࿦䈱ᢔᱠ䈭䈬╭㊂䊶㛽㊂䊶⹺⍮ᯏ⢻䈱⛽ᜬ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᜰవ䈫⣖䉕⾮ᵴ࿑ㆇേ⠌ᘠൻߦᦼᓙߐࠇࠆ⒳‫ߩޘ‬ലᨐ

図5．スマートエクササイズ 多種目の組合せ

図6．運動習慣化に期待される種々の効果
4

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ついては年齢や身長、体重を考慮した相対評価が必要だる13）14）。高齢になると何事においても競争心や技能向上が、ほとんどの種目の技能は絶対評価である。相対的評

心はほどほどに抑え、仲間とともに安全重視で運動教室

価の導入とともに、10歳刻みの年代ごとに（40歳台、50やスポーツに参加して身体を動かすこと、仲間と触れ合歳台など）、３〜５段階評価で具体的な技能数値を示すうこと、３回の食事がいただけること、適度な疲れの後ことができると良いだろう。に良質の睡眠が得られることに価値を置きたい。後期高運動やスポーツへの関心を維持するには、大学卒業

齢者にとっては従病（しょうびょう）の精神15）のもと、後や中年期になって「初めて取り組む運動種目」（2nd

年々、次第に他界していく仲間が増える中、自分は生存Sport ）と真剣に取り組んだ「若い頃の運動種目」を融できている、しかも “今でも運動なりスポーツを楽しめ合させることが有効だろう。多種多様のダンス系やアクている、これこそ幸運・幸福そのものだ” といった考え

12）

ア系、太極拳、スクエアステップ 、卓球、テニス、グ方を啓発していくことが健幸華齢な人生への導きではな

ランドゴルフ、ゴルフ、ボウリング、各種ニュースポーいだろうか。

ツなどは、life enjoyment（quality of life: QoL）のため
ndnd

Exercise、つまり人生を満喫する

体力が向上などと、毎年のように報道されているが、あための候補として奨励できるのではないだろうか。人生と10 〜 15年後には高齢者の体力が低下に転じたというrd

90年、100年と考えると、3 Sportまたは 3 Exerciseを報道に変わるかもしれない。このときに慌てないよう、楽しむことも可能であり、その実践は有益だろう。な「健幸華齢」を旗印に長期的な対策を講じることが必要

お、QoLは一般的に生活の質と訳されているが、筆者らである。高齢者の体力を考える際には、体力の維持・向は対象年齢や疾病の種類に応じて、人生の質、人生の充上が人生を豊かにする一つの手段であって、それがゴー実度、生命の質などと訳すケースがあってよいと考えてルではないことを常に意識するよう導かねばならない。の 2Sportまたは2

なお、邦人女性の平均寿命が世界最高とか、高齢者のrdいる13）。

６

運動時の事故防止に向けた留意点

国民が中高年期に初めて取り組む運動種目

衝突や転倒による外傷・骨折などの防止に向けた一般初めて取り組む種目が2nd Sport, 3rd Sportとして定着的な留意点を認識することは極めて重要であり、かつでするか否かは別にして（定着することを期待しつつ）、きるだけオーダーメイドの留意点をおさえておくことが2nd Sportや3rd Sportはほとんどすべての人にとってゼロ望ましい。オーダーメイドの留意点とは、体質（肥満、あるいはマイナス（加齢の影響）からのスタートだと考

糖尿病、高血圧、脳梗塞などの家系）、不整脈（心房細えると、技能向上の伸び代が一般的に大きく、また気負動など）、自覚症状（膝痛、腰痛、めまい、頭痛、胸痛

い無く楽しめるだろう。競技力の向上や試合での勝利をなど）、自然環境（気温・湿度、風力）への適応力、過目的とした若い頃のように、技術の向上を目指して日々度のダイエット（絶食や著しい空腹による低血糖）、水４

黙々とトレーニングに取り組まなくて良いため、慢性疲分や塩分（過剰摂取、摂取不足）、スポーツの種目特性

労や使い過ぎによる怪我を起こしにくく、取り組み期間（種目によっては高リスク）、内服薬（血糖降下剤、降圧が長くなりやすい。新たな仲間との交流によって楽しさ剤、睡眠導入剤）の影響、などである。これらの留意点が増すこともあり、ストレスの緩和効果を高め、ひいてについては運動指導者や管理栄養士、保健師はもちろ

は認知機能の低下抑制の可能性までを期待できるだろん、薬剤師や医師にも知識や配慮の限界がみられるたう。特に中高年者を指導したり、統括したりする立場のめ、他者依存ではなく、本人や家族（友人）が必要情報者は、こういった効果が生まれれば幸運だという気持ちを蓄積し、理解しておくべきものである。

を抱くように導きながら、上手なコミュニケーションを個人の自己責任のもと、リテラシー（health literacy,図っていただきたい。健幸華齢な人生への導きに向けてmedical literacy）を高め、企業や行政による標準的なサポートする専門職・人材が近年になって多数養成され介入（オーダーメイドでない一般的介入）は最小限に留14）ているので、そういった人たちの活用を勧めたい 。

めるべきだろう。身長や体重が違えば、着用する衣服やシューズも異なってくる。年齢に応じた心拍数処方は、５平均的にみて適切だが、個別にみると合わないことが多国民の健幸華齢思考

健幸華齢な人生（active aging for life enjoyment）とい。同じ年齢であっても身長のように心拍数にも個人差は、健やかに、幸せに、華やかに、齢（とし）を積み重が大きく、50拍程度もの差異がある。心拍数のチェック

ねていきたいという、万民の共通する生願望の造語であよりも、不整脈の監視がはるかに重要であるため、心電り、日本語に訳せないsuccessful agingに近いものであ図をモニタリングすることが望ましい。しかし、一般の5

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現場で日常的に実行するのは容易でなく、専門家のいるはそれに応えられる支援をしなければならない。

医療機関に頼らなければならないのが現状であろう。こ肥満の改善に「食習慣改善（食生活の見直し）＋運動の点での創意工夫（新たな科学技術の創出）が必要である。

実践」が効果的であるとしても、そもそもそのような支運動中にリエントリー現象が起きるケースがある。心援がBMIで25前後から30未満の集団に特化して必要なの臓の拍動につながる興奮信号は、通常、洞結節から出てか否かについても吟味すべきで、対象者一人ひとりの特心房を通過し、次に房室結節を経て心室に伝播される徴や年齢を考慮した上で医療や保健指導が展開されなが、リエントリー現象では通常と異なる電気的興奮の伝ければならないと考える。BMIが20未満でも40以上でも播回路が突如として生じうる。急に運動を始めたことに食育や体育、徳育を説くことは必須である。BMI≧30の伴う自律神経活動の高進や長時間の運動に伴う深部体温

人には運動を許可しないという医師もいるが、その根拠の上昇によって、心臓の細胞膜のK＋透過性が低下したは乏しく、むしろデメリットのほうが大きい。BMIだけり、細胞内Ca2＋濃度に異常な上昇が起きたりすることに依拠するのではなく、運動禁忌を指示する理由（運動が関与している。この電気的興奮は高速のため、心拍数中に不整脈が悪化、重度の膝関節痛、重度の高血圧症なが150から200くらいにまで一気に増加し、運動をやめてど）を明確に伝えることが肝要であって、安直な禁忌はも10 〜 30分くらい170 〜 190を維持することもある。も慎むべきであろう。不整脈があれば交感神経活動が優位う一つ留意すべきことは、運動後における急激な心拍数な時間帯を見つけてストレッチや複式呼吸を、膝関節痛の低下による一過性の脳虚血（下肢静脈貯留）である。

があっても水泳や座位でのダンベル運動を、高血圧症なめまい、ふらつき、悪心・嘔吐とともに、転倒のリスク

らヨガ、ストレッチ、無負荷での固定式自転車運動を実が高まるため、非常に危険である。いわゆるショック状践できる可能性が高いからだ。その可能性を探ることこ態に陥り、収縮期血圧が50‑60 mmHgまで低下している

そ、望ましい医療（健康運動支援）と言えよう。禁忌令こともある。静脈還流がスムーズに行かなくなるため、を出すよりも、具体的な工夫を教えることが生活習慣病

下半身に貯留した血液を速やかに心臓にもどすべく、適予防・介護予防に向けた健康支援の基軸である。

切な処置が必要である。安静臥床させ、足枕（両脚のふ肥満者にみられがちな中性脂肪、血糖、血圧、コレス

くらはぎ部分を椅子の座面に置くなど）で下肢の位置をテロールなどの軽微な有所見数値は、健常者の値とほと高くして体幹部に血液を集め、脳血流を保つようにするんど変わらない。
糖尿病を有していると診断された人（≒と徐々に回復していくことを数十回も経験しているが、糖尿病）の平均BMIは23を下回っている。また、血糖降状況に応じて速やかな受診を勧めるべきである。なお、下剤の投与によって低血糖を起こし、重篤な状態に陥っ運動直後に特徴的な予兆（心拍数の急低下など）が見らている例が少なくない。低血糖による入院者数は年間２れるので、担当者はそれを見抜くセンスを高めてほしい。

万人、死亡者数は700人以上にも上っている16）。なお、
この糖尿病患者２万人の平均BMIは22.3であった。

７

国が推し進めている現行の生活習慣病予防対策は、冒健康支援研究の今後の課題

最近の研究課題の中に座位時間と疾病リスクに関する頭で述べたように、医療経済学的に効果の弱いものであものが多いが、座位時間の長い人にはそれなりの理由がる。予防対策を「医療費適正化」のみに限局した場合、あり、そのライフスタイルを変えるのは容易でない。す運動領域の重要性や運動指導者の社会的役割についてのべての人にとって困難だという見解ではないが、ライフ期待はずれ感情が増し、その結果を受けて軽視が起こる

スタイルには職種、地域の慣習、生まれ育った住居環かもしれない。中高齢期になれば、健康そのものでなく境、生まれ持った体質、性格、加齢に伴う健康状態の変ても、従病の精神で元気長寿を目指す生き方、つまり健化、就労先の経営状況などが複合的に影響するものであ幸華齢な人生を送るためのスポーツ・運動・体力つくりる。また、運動を非常に楽しいと感じるタイプ、反対にの意義（life enjoyment, successful aging）について大辛い・苦しい・面倒ととらえているタイプがいる。アル

半の国民が覚醒する有効策を打ち出さなければならない。

コールと同様である。疾患リスクの測定や評価は研究者

研究者や保健指導担当者は、これまでに述べてきた研にとって難しくないことから、データ分析や論文執筆に究データや現代社会の実情を柔軟に受け入れた上で良質傾注しがちだが、リスクを抱える患者や家族は上記の要の支援に軌道修正すべきではないか。肥満者の疾病発症因（ハンディ）を克服でき、良い結果につながる具体策や死亡リスクを国民の平均値から安易に見積もる（結果の提示（made-to-order solutions）を暗に希求している的に不安を煽る）のではなく、個人差（体質差）に目をのである。運動を辛い・苦しい・面倒であると感じてし向けながら本質を見極め、健康課題の解決・健康不安かまう人たちへの有効なアプローチが肝要であり、研究者らの解放というゴールに向かって導く良質の支援、つま6

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さらには一般国民（クライアントや家族ら）の行動変容䊜䊮䉺䊦䊓䊦䉴䈱ᦨవ┵䈱ቇ⠪㩷䋨㪭㫀㫂㫉㪸㫄㩷㪧㪸㫋㪼㫃䋺䊯䉞䉪䊤䊛䊶䊌䊁䊦䋩䈱᭴ᗐ㩷⊝䈱ᔃ䈱ஜᐽ䉕⊝䈱ജ䈪ዯ䈔䉋䈉㩷といった視点から論じた。筆者らは健常者から多種多様の有疾患者にいたるまで、運動の重要性（メディカルフィットネス）を根拠に基づいて唱える立場にあるため、特に医学的検査値や内服薬を考慮した運動の処方㩷 ਎⇇ਛ䈪4ం5000ਁ䈱ੱ䇱䈏♖␹∔ᖚ䈮⧰䈚䉖䈪䈇䉎䇯ን⵨࿖䈪䉅 ㆡಾ䈭䉬䉝䉕ฃ䈔䈩䈇䉎䈱䈲䉒䈝䈎ඨᢙ䈪䇮⊒ዷㅜ਄࿖䈪䈲90䋦ㄭ䈒䈏ᚻᒰ䉕ฃ䈔䈩䈇䈭䈇䇯ℂ↱䈲♖␹⑼ක䈱ਇ⿷䇯㩷 䊯䉞䉪䊤䊛䊶䊌䊁䊦䈲㕖Ᏹ䈮᦭ᦸ䈭⸃᳿ᴺ䉕ឬ䈇䈩䈇䉎䇯䈠䉏䈲࿾ၞ␠ળ䈮ዻ䈜䉎ੱ䇱䈏䊜䊮䉺䊦䊓䊦䉴䈱ಣ⟎䉕䈪䈐䉎䉋䈉䈮⸠✵䈜䉎䈖䈫䇯᥉ㅢ䈱ੱ䇱䈏ઁੱ䈱䉬䉝䉕䈪䈐䉎䉋䈉䈮ᡰេ䈜䉎䈫䈇䈉䉅䈱䇯（医師ら）や運動への取り組み姿勢（患者側）について言及した。肥満症、糖尿病、高血圧症、脂質異常症、脂肪肝、高尿酸血症、慢性閉塞性肺疾患、虚血性心疾患、脳卒中、パーキンソン病、乳がん切除者、アルツハイ
マー型認知症やそれらの予備軍に対しては “運動の効果を期待しつつ、仮に症状や体力の改善がない場合には、

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生理的老化現象と受け止めよう” と伝えたい。運動の生活習慣病予防・要介護化予防効果が不確かであっても、

図7 メンタルヘルス分野におけるtask shifting/task sharing

運動を習慣化することのマイナス面は小さく、プラス面（価値）は大きい。プラス面を大きく引き出すには、「健りmade-to-order solutionsが求められる。Made-to-order

康支援者」が運動中の事故に対するリスク管理能力を高solutionsが現実的に困難であれば、医療の質を高めるめ、その結果として「運動を実践する人」は体力増進効

べく、precision medicine（高精度医療）またはprecise

果が日常生活に生きていることを喜びとして実感するこ

health promotion（良質の保健指導）にシフトしていかとも重要だろう。専門家による健康支援や一般国民によねばならない。コメディカルの役割のアウトカムを真摯る健康増進行動のパラダイムシフトについても、さまざに受け止めて、情報の一方的伝達にとどまることなく、まな視点から考察した。

実効性の高い支援（≒満足されるprecision medicineへの導き）を展開していくのが本筋と考える。

【文献】「健康管理の基本は自己責任である」という考え方を

１）Tanaka K, Shigematsu R, Henwood T, Sasai H:

打ち出す有識者が多い。例えば、企業における健康管理

Exercise, diet, and weight loss. The Journal ofで効果を出すには、就労条件が多大な影響を及ぼしていPhysical Fitness and Sports Medicine, 2012； 1（3）：457‑465.

ると考えられる健康障害要因の軽減にある。企業・行政が誘導する施策とは別に（協同もあり）、国民一人ひ２）二木立：介護予防の問題点 ―医療経済・政策学のとりが自身の健康管理を考え、個人の人生に合った運動視点から―. 日本老年医学会雑誌, 2012； 49：54‑57.

実践やメンタルケアをサポートしてくれる健康（健幸華３）厚生労働省：平成26年度版厚生労働省白書, 2014.

齢）支援者をもつ時代の到来も予想できるだろう。筆者

４）福生吉裕：積極的未病主義. 未病と抗老化, 2015；24：13‑16.の一人は、このことをsupport-sharing systemと表現したことがあるが（田中, 2007）、メンタルヘルスの分野で

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ン2015, 2015.（閲覧日：2015年12月４日）http://www.

そのような健康（健幸華齢）支援者を国民が選任する時

jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/pdf/20150427̲01̲02.

代がくることで、運動指導者やトレーナーの社会的台頭

pdf６）笹川スポーツ財団, 国民のスポーツ実践に関する調が現実となることを期待したい。なお、単なる肥満や運査研究報告書, 2010.

動不足の人たちよりも、精神疾患を有する人たちのほうに糖尿病になる確率が高く、寿命はもちろん健康寿命も７）田中喜代次, 井上まや, 大月直美：元気長寿のため短いと言われている。この点に社会は注視しなければなの生活習慣〜運動および栄養に関して〜 . 介護福らないと考える。

祉・健康づくり, 2015； 2（1）：6‑10.
８）田中喜代次, 大藏倫博, 井上まや, 他 ：スマートダイ

結語エット. 健康体力づくり事業財団, 東京. 2012.

生活習慣病予防・要介護化予防に向けた健康支援のあ９）So R, Sasai H, Matsuo T, et al.：Multiple-slice

り方に関して、可及的に速やかに着手すべきと考えられmagnetic resonance imaging can detect visceralる諸課題を挙げ、研究者、医師やコメディカルの役割、

adipose tissue reduction more accurately than7

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践を併用した健康支援効果〜運動実践開始時期および期間が異なる場合〜 . 第14回日本健康支援学会学術集会, 京都, 2013年３月（未発表資料）
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14）太田玉紀：Q3 QUESTION. 田中喜代次, 他, メディ
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