2019年
3月発行
発行人光洋

株式会社光洋-ディスパース
〒236-0004 横浜市金沢区福浦1-5-1
TEL:045-781-1870

45号
４５号

ポジショニングの最新知識を学びましょう！
普段わたしたちがベッドで休む時、身体はとてもリラックスしている状態②すき間を埋めるといえます。しかし、病院や施設に入所されている高齢者の中には、褥瘡のひざ下や足首の下だけにクッションを入れてしまってはクッションで支えリスクや関節拘縮が進行している方もおられ、本来の寝やすい体勢から逸脱られていない部分の負荷が仙骨と踵にかかってしまい、簡単に褥瘡ができてした状態で休まれている方も少なくありません。今回は、ポジショニングにしまいます。面積の広い大きめのクッションを脚の付け根から入れられるよ

ついての正しい知識をご紹介します。

うに使用することで、一点に圧が集中することなく体圧分散ができます。
（図①）

ポジショニングの目的① 拘縮・変形予防③重力がかかる部位を支え、重力を利用する② 褥瘡予防側臥位や仰臥位をとった場合、上側の四肢が重力によって落ち、他の部位③ 筋緊張緩和と調整に負担がかかります。そのため、クッションで腰の高さに四肢の関節部位④ 呼吸の改善（写真の場合だと膝・くるぶし）を合わせることで身体の歪みを整えること⑤ 浮腫の改善ができ、負担の少ない安楽な姿勢を保つことができます。

⑥ 活動の向上

みなさんも寝ているときに抱き枕があると、「楽だなぁ」と感じたことが

画像：㈱タイカ ウエルピー「何のためにポジショニングするのか」が理解出来ていないと状態が悪化し、拘縮が進行してしまう可能性もあるためアセスメントや観察が大切です。
また、ポジショニングの実践では、あるのではないでしょうか。ポジショニングとはまさに私たちの普段の生活にヒントが隠されている技術でもあるのです。（写真②）②① 体軸を整える② すき間をうめる③ 重力がかかる部位を支え、重力を利用する。
この３つのポイントがとても重要になります。

①体軸を整える
ヒトは骨や筋肉でつながっているため、体軸が歪んでいると身体のどこかに負荷がかかり痛みや筋緊張が起こります。 そのための条件として、「肩と肩を結ぶライン」と「腰と腰を結ぶライン」が平行であり、「肩と腰のラインに対し、背骨が垂直であること」が基本になります。関節拘縮や歪みがある方に対して、そのままクッションを使用するのではなく、最初に体軸が整うように肩の位置や腰（骨盤）の位置を確認し行うことが大切です。
（写真①）

①

アセスメントの重要性
技術も大切ですが、ポジショニングを実施するうえでアセスメントは欠かせません。アセスメントのポイントとしては、①状況要因 ex)なぜ褥瘡ができたのか②必要要因 ex)起こってしまった褥瘡の対策として何が必要か③個別対応要因 ex)ご利用者にとっての向き・不向きを考える④評価要因 ex)褥瘡が改善したか、環境や体勢は安全で安楽なものだったか。
ポジショニングではこのサイクルを続け、常に観察しちょっとした変化に気付き、対応していくことが大切です。

手指拘縮がある方へ
手指拘縮がある方は、爪が切りにくかったり、水虫などの感染症のリスクがあります。予防として、よく茶殻をガーゼで巻いて握っていただく方法がとられていますが、消臭効果はあっても強く握ると、握った形のままで指の間も開かず型崩れしてしまいます。最も効果的だと言われているのが、球状の反発性のあるボールです。握っても、膨らもうとする力が加わるため、指の間も開き拘縮予防には適しています。また、拘縮が強く爪も切れない方の場合は何かを握るよりも、毎日の手浴で血行を促しマッサージなどを積極的に行うことをお奨めします。（写真③）

図①③

高齢者施設における取組レポ―ト

光洋マイスター認定取得 第一号施設

社会福祉法人ひまわり福祉会
特別養護老人ホーム 野庭苑 様
われわれ光洋本社と同じ神奈川県横浜市の野趣ゆたかで大変のどかな緑濃い地域の一角に、特別養護老人ホーム野庭（104床）はあります。
今回は、光洋マイスター認定取得までの取り組みについてご紹介させて頂きます。
光洋マイスター制度とはマイスターの皆さん(左から)押田玄太さん、溝田祥吾さん、小林大将さん、山下実希さん

成功の鍵

排泄関連委員会の運営に携わるリーダーを養成し、そのリーダーが主体と今回の取り組みが達成できた最大の理由は継続できたことにあると感じまなってケアの向上・コスト管理等の取り組みを行なう施設様に対し、光洋-

す。本当に正しいのか不安になることも、反対意見に負けそうな時も、投げディスパースが全面的にバックアップさせていただくシステムです。

出したくなったことも多々あったそうです。そんな時でも、マイスター同士

弊社と20年以上お付き合いのある野庭苑様より、排泄ケアを見直したい

励ましあったり、介護職管理者に相談にのってもらいながら、挫折せず、諦とのお申し出があり、ちょうどマイスター認定制度発足の時期と重なったこめずに継続し続けたこと、何よりそれが成功の鍵だったのだと思います。ともあり、弊社から提案をさせていただき、認定第一号として、2017年8月から認定研修を開始しました。

また、職員の方々の意見も取り入れながら、自分達で考え、挑戦し、施設独自の方法やご利用者様個々の対応方法、困難事例の対応方法などを、成功事例として積み上げていったことも大きな要因だったのだと思います。

目標設定「ご利用者様の快適性の向上のために、正しい排泄ケアを徹底する」というマイスター認定のがマイスター本来の目標ですが、目に見える明確な目標として、取り組み一年におよぶ取り組みの結果、当初の目標「使用パッド平均吸収量3,000前は3,800㎖あった「1日一人あたりの使用パッド平均吸収量」を3,000㎖㎖以下」の達成はもちろん、おむつのSサイズ使用率が85％、マイスター候以下にするという目標設定をしました。

補生全員の学科試験合格、全職員へのアンケートでおむつ交換スキルの自己評価が半数以上Aランクといった認定基準をすべてクリアし、光洋マイス

取り組み前

ター第一号として認定させていただきました。

構想段階では施設のリーダーを対象に考えていましたので、顔合わせの時

われわれ光洋はマイスター候補生への指導を行い、候補生たちが施設職員にマイスター候補生が介護経験の浅い（数ヶ月から数年）若い職員さんばかを指導する、そして正しい排泄ケアの徹底のため、現場を変え、大幅なコスりだったことに、当初私たちは不安を感じていました。

トダウンに導いていくという地道な取り組みこそがマイスター認定制度なの

また、野庭苑の排泄ケアは衣服やシーツが濡れないことが第一優先の考えです。

方が根強く残っており、彼らも当たり前のようにパッドの重ね使いを行なっているという状況でした。

さらなる高みを目指して最初の顔合わせ時から比べ明らかに表情がりりしくなった彼らの向上心は、あて方の徹底的指導マイスターとなっても途絶えることはありません。

ご利用者様の快適性向上のためには、正しいあて方の習得が不可欠です。

テープ止めおむつから紙パンツに移行していく取り組みや、まだあて方にそのため、始めはマイスター候補生達の徹底的なあて方指導からスタート

不安のある職員さんへの個別指導、スキンケアの向上など、常に問題意識をしました。皆経験も浅く独自のあて方を行なっていたため当初予定していた持ち、その解決に向かって日々挑戦し続けています。

スケジュールを大幅に変更し、あて方指導に多くの時間を費やしました。
マイスター候補生達も最初からすんなり光洋のあて方を取り入れられた訳ではなく、かなり苦労しながらも、あえて体が大きい方や、手が出てしまうご利用者様から徐々に取り入れていき、慣れていったそうです。そして完全に光洋のあて方が徹底できるようになったのは、自分達が他の職員に教えるという機会が与えられてからだったそうです。人に教える立場になり、教えることができたことが、彼らの大きな自信へと繋がっていきました。

施設長より介護現場での変革は大変難しいことであるにも関わらず、若い職員の力で成し遂げられたことに大きな意義を感じています。
与えられた目の前のことをこなすだけに満足せずに、更なる欲を持ち続けた姿勢は、他の職員にも大変刺激となりました。
今回得た成果を今度は上層部が吸収し、他の分野にも広げ、継続していく…おむつから始まったこの変革を、野庭苑の土壌としていきたいと考えてい周知徹底の難しさます。このきっかけを与えてくれた光洋さんに感謝しています。

困難を極めたのが、周知徹底でした。
まず、利用者様のテープ止めおむつのサイズ見直しから取りかかりました。
全利用者様を見直したところ、ほとんどの方にサイズダウンする必要があることが分かり、この変更を皆に理解してもらうことにとても苦戦したようです。なぜなら、余裕のあるサイズのほうがあてやすい・もれにくいという固定概念が、職員の皆さまに根付いていたからです。そのため、やりにくく大変だとか、今まで漏れていなかった方はサイズを変えなくてもいいのではないかなどの意見が多くあがってきました。
彼らは研修会を開催したり、現場に一緒に入って指導したり、意見ノートに書き込みを続けたり、アンケートを実施しその回答レポートを作成したりなど、様々な方法で徹底に努めました。

認定バッチ

マイスター認定の賞状と楯

吉本施設長