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Ver.20230401

BID-ENTRY共通様式 一般競争（指名競争）参加資格審査申請書【建設工事】
記入例

建設工事に係る入札に参加する資格の審査を申請します。

背景色が水色、またはピンク色の項目を入力してください。ピンク色は必須項目です。（正しく入力できていない場合もピンク色になります）
エクセルの計算方法は「自動」に設定してください。
行の追加、削除、シートの変更などはできません。
申請上の注意点が書かれていますので必ずお読みください。

A.本社(店)情報(1) 郵便番号

1234567例)1000001(2) 住所「-（ハイフン）」を使わず7桁の数字で入力してください。

必ず、都道府県から始まる住所でご記入ください。

徳島県徳島市川内町123番地の4
都道府県から入力してください。

(3) 商号又は名称フリガナ ニホンケンセツカブシキガイシャ
例)カブシキガイシャスズキグミ(4) 商号又は名称

日本建設株式会社(5) 代表者役職

代表取締役(6) 代表者氏名フリガナ

ニホン例)株式会社鈴木組

正式名称を全角カタカナで入力してください。

省略せずに「株式会社」・「有限会社」とお書きください。
会社名と「株式会社」・「有限会社」にスペースは入れないでください。

正式名称で入力してください。

正式名称で入力してください。個人の場合は「代表者」と入力してください。

タロウ

全角カタカナで入力してください。姓と名は１文字分空けてください。

(7) 代表者氏名

日本太郎

姓と名は１文字分空けてください。

(8) 電話番号

012-345-6789

内線番号(例)0000-00-0000(9) ＦＡＸ番号

098-765-4321(10) メールアドレス

taro.nihon@xxxxxx.jp例)0000-00-0000

半角の数字とハイフンで入力してください。

@を含む半角文字で入力してください。

(11) 登記上の所在地)

半角の数字とハイフンで入力してください。

登記上の所在地が「一致する」を選択した場合は、（2）の住所には必ず「登記簿上の所在地」をご記入ください。

一致する
登記、または住民票上の所在地と「(2)住所」が一致しているかどうかを、リストから選択してください。

営業所で申請する場合は「する」を選択してください。
入力欄をクリックすると選択矢印キーが表示されます。

B.契約する営業所情報

支店・営業所に入札・契約権限を委任する場合、(1)入札・契約権限の委任欄にリストから「する」を選択し、支店・営業所情報を入力してください。

(1) 入札・契約権限の委任 しないリストから選択してください。

(2) 郵便番号例)1000001「-（ハイフン）」を使わず7桁の数字で入力してください。

(3) 住所
都道府県から入力してください。

(4) 商号又は名称フリガナ例)カブシキガイシャスズキグミ シコクエイギョウショ
正式名称を全角カタカナで入力してください。支店・営業所名は、１文字空けて入力してください。

(5) 商号又は名称例)株式会社鈴木組 四国営業所
正式名称で入力してください。支店・営業所名は、１文字空けて入力してください。

(6) 代表者(受任者)役職
例)所長(7) 代表者(受任者)氏名
フリガナ

正式名称で入力してください。

全角カタカナで入力してください。姓と名は１文字分空けてください。

(8) 代表者(受任者)氏名
姓と名は１文字分空けてください。

(9) 電話番号

内線番号()

例)0000-00-0000

半角の数字とハイフンで入力してください。

例)0000-00-0000

半角の数字とハイフンで入力してください。

(10) ＦＡＸ番号(11) メールアドレス@を含む半角文字で入力してください。

申請書類提出後、内容についてお問合せをすることがあります。
作成担当者の方の部署、氏名、連絡先電話番号等をご記入ください。

C.担当者情報

自治体からの種々の連絡に対応できる方の情報を入力してください。
行政書士が代理申請する場合は、「D.申請代理人情報」に入力してください。

(1) 部署名・役職名

総務課(2) 氏名フリガナ

ニホン

代表者が申請担当者を兼ねる場合、役職を入力してください。

ハナコ

全角カタカナで入力してください。姓と名は１文字分空けてください。

(3) 氏名日本花子

姓と名は１文字分空けてください。

(4) 郵便番号

1234566(5) 住所

徳島県徳島市川内町234番地の5

本社（店）と異なる場合のみ、「-（ハイフン）」を使わず7桁の数字で入力してください。

本社（店）と異なる場合のみ、都道府県から入力してください。

「○○株式会社 大阪営業所」のように会社名と営業所名の間にスペースを入れてください。

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Ver.20230401

BID-ENTRY共通様式 一般競争（指名競争）参加資格審査申請書【建設工事】(6) 電話番号

012-345-6788

内線番号()

本社（店）と異なる場合のみ、半角の数字とハイフンで入力してください。

(7) ＦＡＸ番号

098-765-4322(8) メールアドレス

hanako.nihon@xxxxx.jp

本社（店）と異なる場合のみ、半角の数字とハイフンで入力してください。

本社（店）と異なる場合のみ、@を含む半角文字で入力してください。

代理申請以外の方は「しない」を選択。
代理申請の方は「する」を選択して、（2）以降の行政書士情報をご記入ください。

D.申請代理人情報

行政書士が代理申請する場合、(1)代理申請欄にリストから「する」を選択し、行政書士情報を入力してください。

(1) 代理申請しないリストから選択してください。

(2) 氏名フリガナ
全角カタカナで入力してください。姓と名は１文字分空けてください。

(3) 氏名
姓と名は１文字分空けてください。

(4) 行政書士登録番号例)00000000

8桁の数字を入力してください。

例)1000001「-（ハイフン）」を使わず7桁の数字で入力してください。

(5) 郵便番号(6) 住所
都道府県から入力してください。

(7) 電話番号例)0000-00-0000

半角の数字とハイフンで入力してください。

例)0000-00-0000

半角の数字とハイフンで入力してください。

(8) ＦＡＸ番号(9) メールアドレス@を含む半角文字で入力してください。

E.経営情報(1) 適格組合証明取得年月日例)2023/4/1、R5/4/1

年月日を入力してください。

(2) 適格組合証明番号(3) 外資状況
該当する外資区分の選択欄にリストから「○」を選択してください。
(b)、(c)の場合は、国名を入力してください。
(d)の場合は、国名、外資比率を入力してください。3か国以上ある場合は上位2か国を入力してください。

外資区分

選択(a)外資なし○

国名外資比率 (%)(b)外国籍会社(c)日本国籍会社(外資比率100%)

100 %(d)日本国籍会社%%

年数を数字でご記入ください。
15 年(4) 営業年数例)10

申請日の直近の総合評定値通知書における営業年数（１年未満切り捨て）を入力してください。

(5) 合併等後の年月

年例)1年2ヶ月ヶ月

合併等から経営事項審査の基準日までの期間が５年未満の場合、入力してください。

(6) 設立年月日
例)2023/4/1、R5/4/1

年月日を入力してください。個人の場合や設立日が1900/3/31以前の場合は、入力不要です。

(7) 常勤職員の人数
①技術職員

12

②事務職員

34

③その他の職員

56

④合計

102

⑤役職員等(④の内数)

7(8) みなし大企業
以下のいずれかに該当する場合、リストから「該当する」を選択してください。
・発行済株式の総数又は出資金額の総額の２分の１以上を同一の大企業が所有している中小企業
・発行済株式の総数又は出資金額の総額の３分の２以上を大企業が所有している中小企業
・大企業の役員又は職員を兼ねている者が、役員総数の２分の１以上を占めている中小企業

F.業種情報(1) 建設業許可番号

リスト選択してください。
00:国土交通大臣

許可第 012345

6桁に満たない場合は、番号の前に、6桁になるよう「0」を加えてください。

号

経営事項審査を受けた時の建設業の許可番号を入力してください。
大臣/知事許可をリストから選択し、番号(6桁)を半角の数字で入力してください。例)012345

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BID-ENTRY共通様式 一般競争（指名競争）参加資格審査申請書【建設工事】(2) 審査基準日Ver.20230401

2023/4/1
例)2023/4/1、R5/4/1

年月日を入力してください。

(3) 競争参加資格希望業種表
登録を希望する場合、希望、許可区分、総合評定値、年間平均完成工事高、B.契約する営業所の許可区分欄を入力してください。
希望、許可区分、B.契約する営業所の許可区分欄はリストから選択してください。
年間平均完成工事高については、消費税を含まない金額を入力してください。

業種区分

希望

010 土木一式工事○

020 建築一式工事
030 大工工事
040 左官工事
050 とび・土工・コンクリート工事
060 石工事
070 屋根工事
080 電気工事
090 管工事
100 タイル・れんが・ブロック工事
110 鋼構造物工事
120 鉄筋工事
130 舗装工事
140 しゅんせつ工事
150 板金工事
160 ガラス工事
170 塗装工事
180 防水工事
190 内装仕上工事
200 機械器具設置工事
210 熱絶縁工事
220 電気通信工事
230 造園工事
240 さく井工事
250 建具工事
260 水道施設工事
270 消防施設工事
280 清掃施設工事
290 解体工事
300 その他

許可区分
一般

総合評定値
810

年間平均完成B.契約する営業工事高（千円）
所の許可区分 備考
1,200,000

B.契約する営業所で希望する場合は必ず許可区分を選択してください。