 光線力学療法を用いた感染皮膚潰瘍治療
 小児におけるインフルエンザワクチンの有効性モニタリング
 死亡時病態診断キットの開発

大畑建治
大阪市立大学大学院医学研究科

光線力学療法を用いた
感染皮膚潰瘍治療
鶴田大輔

大阪市立大学大学院医学研究科 皮膚病態学

耐性菌
全身熱傷などは感染のコントロールが出来なければ致死的となる。

特に多剤耐性菌が問題になる。

東京都熱傷救急連絡協議会2013

光線力学療法
Photodynamic Therapy (PDT)• PDTは光感受性物質に、ある特定の波長の光を照射することにより、細胞内に活性酸素を発生させ、選択的に腫瘍および細菌を死滅させる治療法• 最大の特徴は、活性酸素で殺菌するため、耐性菌を生じない

5-aminolevulinic acid (ALA)を用いたPDT
光ALA
410nm LED
ポルフィリン代謝

酸素

PpⅨ
活性酸素、1O2
細胞膜の破壊DNADNAの破壊

PpⅨ：プロトポルフィリンⅨMRSAに対するPDT
1×109
1×108＊

1×107＊＊1×106＊

1×105
1×104

＊

1×103
1×102

ALA接触4時間

1×101
02

46810
N=3

潰瘍の経過正常潰瘍

MRSA感染モデル

PDT群(ALA200mg/Kg
LED 9J/cm2)
Day 1Day 4Day 7Day 10Day 13

8

小児におけるインフルエンザワクチンの有効性モニタリング
福島 若葉
大阪市立大学大学院医学研究科 公衆衛生学
大阪市立大学大学院医学研究科 感染症科学研究センター

Q92. 【福島担当】
日本の不活化インフルエンザワクチンの有効性について、これまで報告されている成績を、対象年齢別、評価指標別（発病予防・死亡回避など）に。
中野貴司, 編. まるわかりワクチンQ&A. 日本医事新報社, pp 307-8, 2015

表. わが国における不活化インフルエンザワクチンの有効性.
（対象：地域在住者. 原文の表から, コホート研究のみ抜粋）

対象年齢

シーズン（地域）

評価指標

ワクチン有効率① 6ヵ月～6歳未満

2002/03 （全国）

インフルエンザ様疾患

24%② 6ヵ月～6歳未満

2000/01 （全国）

インフルエンザ様疾患

25%⑤ 19～76歳

1991/92 （福岡）

インフルエンザ様疾患

63%⑥ 65～79歳

2003/04 （佐賀）インフルエンザ様疾患

62%

9

出典：① Fujieda M, et al. (Vaccine 2006); ② Ochiai H, et al. (Vaccine 2009);⑤ Hirota Y, et al. (Vaccine 1997); ⑥ Hara M, et al. (Vaccine 2006)

10

Test-negative design（症例・対照研究の亜型） によるインフルエンザワクチンの有効性評価
 対象 ： インフルエンザ様疾患等による受診患者

 結果指標 ： 検査確定インフルエンザ (real-time RT-PCR法など)
 症例 ： 陽性者
 対照 ： 陰性者 (test-negative control)
US: the Flu-VE Network

CanadaEurope: I-MOVE(starting at 2004-05 season)(starting at 2004-05 season)(starting at 2008-09 season)

統一的手法で、継続的に「ワクチン有効性をモニタリング」

12

厚生労働省研究班からの成果（指定研究、研究分担者：福島若葉）

6歳未満小児におけるインフルエンザワクチンの有効性調査シーズン（解析対象）
主流行株
ワクチン株との合致度

接種回数

2013/14 （387症例 438対照）n (%)
調整 OR * (95%CI)

症例対照

0回

257 (66)

195 (45)

1A(H1N1)pdm

1回

44 (11)68 (16)0.49 (0.27 - 0.90)

良好

2回

86 (22)175 (40)

0.49 (0.31 - 0.76) 有効率51%0回

174 (58)

241 (43)

1A(H3N2)

1回

36 (12)79 (14)0.69 (0.37 - 1.28)

良好でない

2回

88 (30)235 (42)0.59 (0.36 - 0.97) 有効率41%0回

267 (63)

218 (44)

1

A(H1N1)pdm

1回

45 (11)52 (11)0.71 (0.38 - 1.32)

良好

2回

112 (26)

220 (45)

0.43 (0.28 - 0.65) 有効率57%

2014/15 （298症例 555対照）

2015/16 （424症例 429対照）*

条件付きロジスティック回帰モデル. 層化変数：参加施設、登録週、最高体温（38.0-38.9/≥39.0℃）；
調整変数：性, 年齢, 発症～受診の日数, 同胞有無, 通園有無, 過去1年間の医療機関受診回数, 基礎疾患による通院,昨シーズンのインフルエンザワクチン接種歴, および昨シーズンの医師診断インフルエンザ歴.

13

厚生労働省研究班からの成果（指定研究、研究分担者：福島若葉）

ワクチン有効性（2回接種）：型・亜型別2013/14シーズン

2014/15シーズン

2015/16
シーズン

A
A(H1N1)pdm
A(H3N2)B
B(Vic)
B(Yam)0.480.44

*0.44

*

*

* p<0.05

有効率56%

0.360.28

*

主流行株
0.65

* 有効率41%

A (H3N2)

0.59

A
A(H1N1)pdm
A(H3N2)B
B(Vic)
B(Yam)

0.41*

0.34(NA)
0.32

*

*
0.42

0.18

00.2

*

有効率66%* B型（2系統）にも有効

0.4

0.6

0.8

条件付き多重ロジスティックモデルにより, ワクチン接種の調整OR算出. NA：症例数が少なく計算できず.

11.2(調整OR)

層化変数：施設, 登録週, 最高体温（38.0-38.9/≥39.0）.
調整変数： 性, 年齢, 発症～受診の日数, 同胞有無, 通園有無, 基礎疾患による通院,
過去1年間の医療機関受診回数, 昨シーズンのインフルエンザワクチン接種歴,昨シーズンの医師診断インフルエンザ歴.

死亡時病態診断キットの開発

石川隆紀
大阪市立大学大学院医学研究科 法医学教室

背景：超高齢社会での看取り難民の急増

背景：法医学者の負担増
超高齢化社会での看取り難民の急増

１人／10人

1人／ ５人

在宅看取りでも主治医立ち会いがない
独居死
死因の特定ができない

法医学者による解剖業務の急増
開業医の負担の急増

目的：既存の法医学 Real Word Data の解析支援
当法医学教室にはReal World Dataがすでに在る !
呼吸器系

循環器系
心筋マーカ (CKMB, cTnI, Mb)

サーファクタント (SP-A, D)

低酸素・虚血因子 (EPO, HIF1)
ナトリウム利尿ペプチド (ANP, BNP)

低酸素・虚血因子 (EPO, HIF1)

その他・・・多数

中枢神経
S100 蛋白炎症マーカ (CRP, neopterin)

カテコラミン (Adr, Ndr, DA)
ユビキチン, ssDNA

電解質 (Na, K, Cl)
肝・腎機能 (BUN, Cr, Bil, TP)

AIシステム簡易キット開発
死因確定の補助
疾病発症予測高齢者の病態解析、社会学的解析に利活用

提案１：人工知能による病態の可視化

レーダーチャートによる病態解析
熱中症
Hyperthermia

急性心筋梗塞Acute myocardial infarction

浴槽内溺死
Drowning

医師による死因特定作業の一助とする

提案２：病態解析のためのキット開発
病院での診断用キット

簡易型心筋梗塞診断キット

簡易薬毒物検査キット

死因解析専用の簡易キット開発
信頼性の高いビッグデータの集積
超高齢化社会での死因解析を実社会に還元するご静聴ありがとうございました