最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」

ない女性は、卵子提供が許可されている外国に出か「生殖医療技術の進歩とそれに関する国内外の社会けて、多くはその国に居住している日本人女性から卵子提供を受け、不妊治療もその国で行い、出産は情勢について」

わが国で行うという手法をとらざるを得ないことに医療法人財団小畑会浜田病院副院長

合阪幸三

なります。一般女性は外国での卵子提供者を個人的に探し出すことは困難であるため、わが国にはそのⅠ

講演要旨

ような斡旋を行うコンサルタント業者が存在し、多わが国では女性の社会進出が一般的となって以くはそれらの業者を介して外国での治療を受けてい来、晩婚化が進み、結果として出産年齢も高齢化します。本講演では、合阪先生から高度先進生殖医療つつある状況です。女性の場合、卵子（原始卵胞）技術の現状、外国での卵子提供を受けた女性の周産はその女性の胎児期に形成され、以来アポトーシス期管理上の問題点、わが国での法整備の重要性につ（プログラムされた細胞死）によりその数は漸減き解説致します。

し、一般的には 45 歳前後で自身の卵子による妊娠は困難となります。生殖医療技術は目を見張る進歩を遂げ、配偶子（卵子・精子）および子宮が存在すれば、ほとんどの場合、妊娠させることが可能となりましたが、現在のところ iPS 細胞などにより高齢女性の卵子を作り出すところまでには至っていないことから、排卵が困難な年齢となった女性が妊娠を希望した場合は、卵子提供を受けることが必要となります。しかし、わが国では現在のところ、高度先進不妊治療に見合う法整備がなされていないため、卵子提供により妊娠した場合、提供者、被提供者ともに違法とはなりません。一方、不妊治療の指針に打ち出している日本産科婦人科学会および日本生殖医学会はわが国における卵子提供についての明確な指Ⅱ

講演１

過剰排卵の問題

一般的な不妊治療というのは、排卵していない人には排卵誘発剤を使います。飲み薬の排卵誘発剤というのは、それほど強力ではないので、ごくまれに双子ができる程度で済みますが、注射による排卵誘針を示していません。そのため、卵子提供は事実上発剤を使うと、過排卵が起こってしまいます。普

基幹学会により禁止されているのが現状でありま通、人間は１周期に１個しか卵が出ません。ごくます。このような社会情勢から自分の卵子で妊娠できれに２個出るのですが、排卵誘発剤の注射を使うと、５～６個は当たり前で、卵の発育を見ています1
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最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」と、下手すると同時に 10 個ぐらい発育していて、怖て、「お父さんとちょっと違うよ」と。それで、いろくなって止めてしまうということもあります。体外

いろ聞いてみると、実は僕はＡＩＤで生まれて、育受精の場合は、それでも全然問題なくて、意図的過ての親だと思っていた人が遺伝学上の父親ではな

排卵と言って、わざとこういう注射を使って、出来

く、遺伝学上の父は医学部の学生だった人だというるだけ多くの卵を作って、20 個、30 個ぐらい採ってことがわかり、出自を知る権利とか、そういうのがおき、凍結保存して少しずつ使うという方法を取りいろいろ出てきまして、今ちょっとした社会問題にます。ただ、体外受精の場合は、不妊学会の方で規なっています。今、日本でＡＩＤ出産児が１万人以制が入りまして、昔はなかなか妊娠しないから、卵上いらっしゃいます。その中で何人かがそういうこを３つ入れたり、４つ入れたりしていたのですが、とを知りたいということで、いろんな調査をしてい結果として、三つ子、四つ子になってしまうというます。もちろん、医学部にはちゃんとした台帳があ問題がありました。そこで、これは止めましょうとりますので、あなたの本当のお父さんが誰かといういうことで、今は１個、どうしようもないときだけのは大学の方では特定可能なのですが、そこで教え２個という規制が入っています。逆に体外受精の場ていいかどうかは、難しいところがあります。

合、多胎で困るという可能性はうんと減ってきてい生殖医療技術はいろんなものがあるのですが、１ます。そうではなくて、体外受精を使わないで、排人の医者の思い付きだとか、１つの大学、１つの学卵障害があって、注射薬を使って、５個、６個、で会の決め事ではなかなか前に進まなくて、最終的にきてしまったとき、そこでどうするかというのは、は法的整備をしてもらわないと、どうしようもない非常にジレンマがあります。排卵誘発剤の注射を使

ところがあります。

うような人は大抵、皆さん、重症です。なかなかう
まいこといかなくて、最後の手段ということで、こ３提供卵子をめぐる問題れをやります。それでもなかなか育たない人が多い

体外受精はご存じの通り、排卵させた卵子を採っです。５個、６個の卵をここで諦めて撤退するか、てきまして、精子を振り掛けて、受精卵にするわけ思い切って排卵させるかというのはものすごく悩むです。卵分割した段階で、子宮の中に戻します。人ところです。

間の細胞の中で、裸の卵子というのは一番大きな細胞なのです。ですから、精子の凍結というのは非常

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精子提供をめぐる問題に簡単で、昭和 30 年代からやっていたのですが、卵精子提供に関しても最近になって問題となってい子の凍結というのはとても難しくて、ガラス化法とます。実は昭和 30 年代の初めぐらいから、ＡＩＤという方法が出来たのは、つい最近です。ガラス化法

言いまして、他人の精子を使った人工授精というので、卵子凍結が可能になったので、裸の卵子を取っが行われています。主に慶應大学、その関連大学、ておくというのが可能になりまいた。ですから、さ関連病院で医学部の学生をドナーにしているのです

っきのお話じゃないですが、40 歳で子供を産む、50が、優秀なお子さんができるみたいで、あるお子さ歳で子供を産もうというときに、「卵子を取っておけんがお医者さんになられて、医学部の実習等で自分ば良かった」ということが、今は可能なんです。だのＤＮＡと親のＤＮＡが違うということに気が付いけど、そんなことを言うのは、私は良くないと思い2
Published by Yuri Hibino最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」ます。20 代の卵子を取っておいて、仕事がひと段落して 50 歳になったから、それに好きな人の精子を振り掛けて、私の体に戻してというのはちょっとこれは問題が大きいという気がします。
今、どういうことで応用しているかというと、白血病なんかのときに使います。白血病で、骨髄移植
で―白血病は今、助かるようになりましたが、白血病の治療のときには超大量抗がん剤というのを使いますので、白血病治療をすると、精巣とか卵巣が完全に破壊されてしまいます。白血病は結構、若い人に多いですが、卵子の凍結は医学的な適用があれば今はできる時代になっています。ただ、自分の都合で、今は国家試験で忙しいから、卵子取っておいてというのは、まだ許されておりません。
体外受精は最初の頃、とても大変で、腹腔鏡を使って、卵子を採っていたのですが、最近は経膣超音波といいまして、下の方から超音波を覗きながら、針を刺しますので、それほど難しい技術ではありません。ただし針を刺しますから、多少の痛みは伴いますので、局所麻酔などが必要になります。ですから卵子提供をするということは、卵子提供をしてくれるドナーの人は、こうやって針を刺して、卵子を採るわけです。精子を採るというのは、別に痛くも４

高齢出産の問題ないし、簡単に採れますが、卵子提供のドナーになともかく出産年齢が今上がっていまして、1950 年

ろうという人が卵子を提供する場合は、排卵誘発剤

代は 20 代前半、60 年から 2000 年ぐらいの 40 年間を使って、意図的な過排卵を起こして、しかも針をは結構、長いこと 20 代後半が主流だったのですが、刺して卵子を抜くという大変な思いをしているわけ

2005 年ぐらいから 30 代前半が主流になっておりまです。だから、ドナーの人も大変です。

して、2005 年から先は統計を取ると、30 代のお産の方が 20 代より多いという完全な逆転現象が起きています。不妊外来を受診する女性も、今申し上げた通りで、患者さんの高齢化がすごく目立っているのです。要するに、20 代で結婚する人っていうのは少ないのですが、その人たちはすぐも子どもができちゃうんです。ですから、不妊外来にあまり来ません。
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不妊外来の統計でも、うちの病院の場合は大体、35だです。もちろん、人間ではまだです。人間ではも歳ぐらいが平均で、どこで線を引くかということがうちょっとしたら応用が始まると思いますが、多分非常に問題になり、なかなか線を引けないというのiPS を使うことになると思います。これは何がいいかが本当のところです。一応、私が若い頃は、40 歳過といいますと、例えば、卵巣がんで卵巣を取ってしぎたら肩叩きというのをやっていたのですが、今、まった人も子供が産めるチャンスが巡って来ます。

初診で来た時に 40 歳過ぎている人が結構多いですか

卵巣がんは結構、若い人にも起こりまして、20 代でら、うちでは一応、45 歳ぐらいで線を引くようには卵巣がんになる人もいます。20 代で卵巣を取ってししています。ただこれには明確なガイドラインもあまうと、子供が産めないというのが常識だったのでりませんし、もちろん法律もないので、患者さんのすが、今は iPS の技術が進んできたので、まだ人間要望を受けたら応えないといけないのが苦しいとこに応用するには時間が掛かると思いますけど、恐らろです。ですから、さっき注射器で入れる人工授精

くこの 5 年から 10 年の間で、人工卵子というのがの話をしましたけど、人工授精で簡単に妊娠する人iPS で出来ると思います。そうしたら、卵巣がんで卵はうんと減っていて、高度不妊医療の技術を使わな巣が無くなった人にとっては大いなる福音です。自いと妊娠しない人がほとんどです。

分の卵子ができるわけですから。子宮があれば、自分で産めるわけです。子宮も取ってしまった人には代理母をお願いするということになります。これはもっと時間が掛かると思いますが、iPS 細胞を使った人工子宮の開発というのが実はアイデアとしてあります。ですから、iPS で心臓を作ったり、肝臓を作ったりというのができるのなら、当然、子宮もできるわけです。そうすると、例えば、子宮も卵巣もがんとか、いろんなことで取ってしまったという人が 10年ぐらいして、結婚年齢になって、好きな人ができたというときに、その人の iPS 細胞を使って、子宮と卵巣を作ってあげれば、その人が子供を産めるという時代になってきています。これは、私が若いこ

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人工配偶子をめぐる問題
次に人工配偶子、これは人工精子、人工卵子の問ろは夢物語だったのですが、もう夢物語ではありません。

題についてですが、これは、夢物語ではなくて、現在可能になってきています。iPS 細胞を使う方法もあ６

性的マイノリティーと出産るのですが、iPS を使わないで、意図的に減数分裂をそれから、もっと進んだ話をします。同性愛者のさせた細胞をそこで止めてしまう。それで、人工の結婚でも、子供が産めることになります。レズ同士配偶子を作る。実際にもう子供が生まれています。の結婚だと、一方の方はそのままでいいのですが、ネズミとかウサギの類ですが。大型ほ乳動物ではま男役の人の場合は、細胞を採って iPS 化して人工精
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子を作ってあげればいいのです。その人工精子と相す。これは今のところ、世界中で厳しく規制がかか方の女性の卵子を使えば、受精卵ができますから、って禁止されていますけど、どこかの独裁国家の誰女役の人の子宮に戻せば、レズ同士でも子供が産めかがうんとお金を積んで、優秀な学者を引っこ抜います。ただし、当然これはｘ染色体しかありませんてやってしまうかもしれません。クローンで子供をから、絶対女の子しかできません。その逆も可能で作る場合には、受精卵は絶対必要になります。クロ

して、ゲイ同士の結婚です。最近、アメリカは同性ーン化した細胞を採って、細胞核を受精卵の中に入婚が認められたといいますが、必ず、次の段階としれます。受精卵の中にはもちろん、核が入っていまて子供が欲しいというのが出てくる。今は養子縁組すから、核を抜いて捨てます。クローン化した核ををしていると思うのですが、ゲイ同士の結婚でも、その中に入れて、細胞融合させる。もちろん産むた

男の人の細胞から人工卵子を作れば、受精卵ができめには子宮が要りますから、誰かの子宮を借りて子ます。ゲイの場合は子宮がないので、代理母にお願供を産むということになります。クローンに関していすることになります。これはもうちょっと遠い話はドリーという羊が有名ですが、ドリーは短命でしになりますが、男の人に子宮を作るというのも技術た。テロメアという細胞分裂を寄生する遺伝子がや的には不可能ではないと思います。男の人に子宮をっぱり年とともにどんどん劣化するので。例えば今作って、その中に受精卵を入れれば、男が妊娠する

私が 62 ですけど、私が今クローン作って子供を作っということが可能なんです。もちろん、膣まで作るたとしたら、その子の寿命は長くても 20 年から 30というのは大変なことになりますから、お産は全年ということになるわけです。しかし、テロメアに部、帝王切開で、多分、子宮に関しては１回使い捨関してもかなり研究が進んでいまして、それを元にてになると思いますけど、そういう時代が何時か本戻すという技術がもう出来ていますので、私が今ク当に来ると思います。

ローンを作っても出来た赤ちゃんは 70 年から 80 年

それから、単一配偶子の発生というのは、卵子かの寿命があるということができる時代になっていまら子供を作るという方法です。一般的には卵子と精す。ただし、人間に対しては、クローンは今のとこ子で、減数分裂した細胞が融合して、受精卵ができろ禁止です。小さな動物ではネズミ、ウサギ、ペッるのですが、これもつい最近、ネズミとかの実験でトの犬、猫、馬、牛、その辺までもうクローンがつすけど、卵子同士を細胞融合させて、受精卵を作るくられています。

ことに成功しています。当然、卵子同士ですから、生まれてくる子供は全部メスですが、そういうことが実際に動物実験では可能になっています。ということは、もう男はいらないって言われそうですが、男の子を作るためにはやっぱり精子が必要ということはあります。
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クローン懐胎の問題
クローン懐胎とは、これはクローン人間のことで5
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す。そうなると、自分の子供でもなんでもないし、優秀な養子でももらった方がいいと思うのですが。
ただ、システムとして、エンブリオバンクというのがあります。
ヨーロッパはやはりカトリックの影響が多くて、カトリック国では原則、全部禁止です。アジアが今注目されていまして、インドとタイが全部可能です。費用的にアメリカに行くより、うんと安いということで、最初アメリカで一生懸命やっていた人が、今はインドとかタイに出掛ける人が多いです。
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海外における配偶子の提供

わが国ではどうかといいますと、卵子提供や代理わが国における現状ですが、精子に関しては先ほ母、さっき言いましたように一部の施設でもうすでど言いましたように、ＡＩＤというのが歴史的な経にやっています。学会がいくらストップをかけて緯で、昔からやっているということで、何となくＯも、草の根的には始まっています。ただこれは、勝Ｋになっています。ただし、卵子提供や代理母に関手にやっていいという問題ではなくて、法整備してしては産婦人科学会とか生殖医学会、昔の不妊学会

くれないと本当に困ります。特に相続の問題に関しの自主規制で禁止されています。ただ法律では何もてきちんと法整備をしておかないと、大変なことにできていないので、例えばこれをやったから、先生なると思います。

や卵子提供者が刑務所に入るということは絶対あり外国での治療に関しては、日本には数多くコンサません。その辺がものすごく置き去りにされているルタント業者というのがおりまして、実際にタイのところで、これをきちんと法整備しておかないと患お医者さん、インドのお医者さんなんかみんな知り者さんにとってもお医者さんにとっても不幸だと思ませんから、そのコンサルタント業者が仲介をしいます。て、紹介をする。アメリカに関しても同じです。

外国ではどうかといいますと、米国では卵子提供、代理母出産は可能です。州によって、駄目というところもありますが、ほとんどは可能です。アメリカでは有名ですが、エンブリオバンクというのがあります。胎児銀行と訳します。これは、どういうものかというと、例えばオリンピッククラスの体操の選手の精子とか、スーパーモデルの卵子とか、そういうのが売っています。もちろんお金はかかりますが、オリンピッククラスの男子の精子と、スーパーモデルの卵子を掛けて、子宮に戻して、自分が産む。お金持ちは、誰かに産ませることをやっていま6
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して、双子にする、１人にするというのをやっています。技術的にはそれほど難しいことではありません。非常に安全にできます。ただ法整備が全く不十分なので、患者さんも何となく、つらい思い、何となく悪いことをしているという思いを持ったり、私たちも何となく、悪いことをしているという感じを持ってやってるというのが実情で、実はとても嫌なことなんです。
中絶に関して、もう１つ言っておくと、21 週と６日まではおろせますと言ったのですけど、実際問題20 週前後で中絶をしてくれと、うちの病院なんかに９中絶に関する問題も来ることがあるんです。いろんな事情があるんで中絶に関しては、母体保護法、昔の優生保護法とすが、最近の多くは高齢出産が増えているというこいうのがあるのですが、終戦直後にできた法律で、とで、羊水の検査をしたり、いろんな検査をした結これができた経緯をご存じの方はあまりいないと思果、ダウン症が分かったと。そういうときに、「おろうのですが、戦後満州とか南方から日本人が沢山引したい」ということでいらっしゃるのです。お母さき揚げて来たのですが、引き揚げて来る段階で、若んの血液の中に、赤ちゃんのＤＮＡのシークエンス

い女の人は大抵、外国人に強かんされてしまったの（配列）があるということで、お母さんの血液をちです。強かんされて日本にやっと帰って来て、気がょっと採るだけで、ダウン症とかそういうのが分か付いたら妊娠していたという事態が多発しました。

るというのがアメリカで、もう開発されています。

これはあまりに気の毒だということで、中絶を合法日本に持ってこようとしたら、大騒ぎになっていま化しようということになり、優生保護法ができまし

すが、私たちから言わせれば、大騒ぎする方がおかた。現在は優生保護という言葉がふさわしくないとしいとしか言い様がないです。今の技術を使えば、いうことで母体保護法に名前が替わりましたが、そ10 週で分かるわけで、11 週で中絶すれば、中期でもういう経緯があります。今、日本では妊娠の 21 週となんでもない。普通の中絶で終わってしまいます。

6 日まで、人工中絶が可能です。減胎手術なんてこともちろん、中絶がいいか悪いかは別の問題で、それは考えも及ばなかったのです。現在の母体保護法でに関してはまた別な話なのですが、21 週と６日までは中絶は可能なのですが、１個だけ中絶というのはおろせるから、21 週でおろせばいいじゃないかってあり得ないのです。どうなるかというと、例えば三いうのは、とんでもない話だと私は思っています。

つ子ができた時に、３つともおろすのはＯＫ、減胎ですから、あの技術はできるだけ早く普及していたは駄目、産むのだったら３人とも産みなさいと言う

だくべきで、中絶する、しないはその人の考え方でんです。これはほんとに法律しか知らない人が言っすが、診断方法があるときに、法で縛りをかけるのている話で、現実問題には全然即してないのです。

はどうかと思います。

ですからやむなく、１つだけ、あるいは２つだけ潰
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ただ、代理出産はものすごくリスクがありまして、どんな安産でもものすごいリスクを抱えて、その上でお産が終わっているというのを忘れてはいけない
ので、金さえもらえばいいとか、貧乏な国だからちょっと金を渡して、言うことを聞けというのは、先進国のエゴだと思います。貧しい国の女性が出産という危険を負わされているということはいつも考えておかなければいけません。また、きちんとした取り決めをしておかないと、絶対にトラブルになります。アメリカなどでは結構ありまして金に物を言わせるというのが結構います。「私はモデルだから、体１０

代理出産をめぐる問題形が崩れるから、子供なんて産みたくないわ。あな

それから、卵子提供の問題点をちょっと言っておた産んでよ。金あげるから」と言って、その人からきますけれど、卵子提供はさっきの精子提供と全く卵子を採って、受精卵をこさえて、代理母に産ませ同じでして、遺伝子的にはその母親とは赤の他人でますよね。そうした時に、代理母は子供がかわいくす。ですから、お子さんが大きくなった時に親子鑑なってきます。オギャーと泣いて、おっぱいあげた

定をすれば、一発で分かってしまうというのが本当りしていると。当然、代理出産を頼んだ人はおっぱのところです。これも、先ほどおっしゃった通り、いが出ませんから、おっぱいを出すお母さんにしば超高齢出産です。リスクが本当に高いです。経済的らくお乳を吸わせるわけです。そうするとお母さんな問題もあります。出産っていうのはゴールではなの方に母性が目覚めて、子供なんか渡したくないとくて、子育てのスタートですから。それから、法整訴訟になったりすることがあります。こういうこと備が全く不完全で、今のところ日本では法的には生も契約書で済む問題ではないですし、やっぱり法律みの親がその子の親です。ですからＤＮＡ的には全的にきちんとしておかないと代理出産は安全といっ然つながってなくても、実母、実子ということになても危険は伴いますから、万が一、事故が起こってります。代理出産はその逆で、遺伝子学上は完全に障害が残ったとか、代理母が死んだときどうするか実子、実母です。ところが、法律が邪魔していましとか、そういうところも含めた法整備が必要だと思て、産んだ人がお母さんですから、外国でされた場います。

合は養子縁組という形になってきます。向井さんというタレントさんがこの前、代理出産をやってました。あの人は確信犯ですから、法律を変えたいということで、こっそりなんてしないで、実子登録ということで、今ものすごく法整備を迫っていますが、ＤＮＡで見ると、完全にあの父親とあの母親からの子供です。産んだのがほかの人だということです。
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ぱいできる病気があります。初期がんですから、見つかった段階で手術をすれば命は助かります。その人は女性だったのですが、その病気になって今まで20 回ぐらい手術をしました。好きな人ができて結婚されたのですが、これは遺伝性ですので「私の子供がもし同じ病気だったら、私みたいな思いはさせた
くないから、着床前診断をしてもらえませんか」と、来たのです。産婦人科学会に倫理申請したんですけど、多発性内分泌腫瘍は死ぬ病気じゃないから
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着床前診断をめぐる問題駄目だと言われたんそうです。それはちょっとない着床前診断ですが、これも体外受精なんかでは、だろうと思うのです。20 回も手術する病気、たとえさっき言ったように、卵分割を起こしまして、卵が死なないと言っても全然患者のことをわかっていな

８個とか 16 分割になった時に、分割した細胞１個だいのではないでしょうか。

け採ってくるんです。そうすると、その部分が欠損受精卵のチェックをするということは私自身はそして片足が無い子供ができるということはなくて、んなに悪いとは思ってないです。例えば、そこでダちゃんと細胞がまた分割して五体満足の子供ができウン症の卵を最初から弾けば、10 週になってから中るのです。採ってきた１個の細胞の中の遺伝子は、絶なんてことも考えなくていいのです。いい卵だけ今は全部分析可能ですから。最も手っ取り早いのは入れればいいっていう話なのです。ただし、それは男の子、女の子の産み分けです。これは 100％可能命の選別につながるという根強い反対論もありまです。ダウン症かどうかのスペリングもできます。

す。この問題についても、１人のお医者さんの判断染色体の数を勘定するだけですからこれも簡単。そでやっていいことではないので、早急な法整備が必れから遺伝子病。遺伝子病はたくさん病気があるの要だと思います。

ですが、その遺伝病に将来生まれて来る子が罹患するかということも診断可能になってきています。た１２

おわりにだ、日本では産婦人科学会の自主規制によってでき女性の社会進出が目覚ましくなった結果として、ないのが実情です。できるのはごく一部の病気だけ

超高齢出産は、望ましいことでも何でもないですしです。どんな病気かというと、特定疾患と書きまし奨励するわけでも全くないのですが、避けて通れなたけど、その病気になると 100％、10 歳ぐらいまでい時代になってきています。法整備も必要です。万に亡くなるという病気でないと駄目ということになが一、卵子提供等の症例があったときに、周産期セっています。これも法律はなくて産婦人科学会の自ンターにおんぶに抱っこになってしまうことは問題主規制です。

ですが、そういうことも必要な時代になってきてい私が１つ経験したケースは、多発性内分泌腫瘍るかなという気はします。

（しゅよう）という病気がありまして、副腎だとか海外での治療が今、結構行われておりますが、ト甲状腺などあちこちに初期がんみたいながんがいっラブルになった場合の対策もとっておかなければな
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最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」

らないと思います。それと関連学会の自主規制ではなくて、日本国の法律できちんとした法律を作っておいてくれないと、私たちも困りますし、患者さんたちも困るということです。以上です。どうも、ご清聴いただき、ありがとうございました。
（終了）

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日比野由利
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