2022年1月18日

第10回地域医療支援研究会

小児の診療における成長曲線の活かし方

第10回 地域医療支援研修会
藤田医科大学岡崎医療センター小児科
水野晴夫

1. 健常小児の成長・成長曲線とは？

12022年1月18日

第10回地域医療支援研究会

児童生徒等の健康診断マニュアル
平成27年度改訂

成長曲線
横断的標準身長・体重曲線（0 - 18 歳）男子（SD表示）（2000年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）
身長（ cm ） 本成長曲線は、LMS法を用いて各年齢の分布を正規分布に変換して作成した。そのためSD値はZ値を示す。
-2.5SD，-3.0SDは，小児慢性特定疾病の成長ホルモン治療開始基準を示す。
190+2.0SD
180

身長+1.0SD
平均

170-1.0SD160-2.0SD

思春期

150-2.5SD-3.0SD

140130

前思春期

体重（ kg ）+2.0SD120

110+1.0SD

100

乳幼児期

909080

体重平均7060-1.0SD
80-2.0SD

5070406030502040103000123456789101112131415161718

年齢（歳）

著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会、著者：加藤則子，磯島豪，村田光範 他：Clin Pediatr Endocrinol 25:71-76, 20162

2022年1月18日

第10回地域医療支援研究会

成長率曲線

乳幼児期

思春期

前思春期

健康小児の成長
1. 乳幼児期– 生下時50 cmが、1歳時には75 cm、1-2歳10 cm/年、2-3歳8 cm/
年、3-4歳7 cm/年、4歳時には、男女とも約100 cmになる。
2. 前思春期– 男女とも年間約5-6 cmの割合で伸びていくが、思春期が近づくにつれ年間成長率は徐々に低下していく。
3. 思春期– 主に性ホルモンの影響によるもので二次性徴と密接な関係がある。
1.二次性徴の開始• 男子 - 精巣が 4 mL （平均11歳6ヵ月）• 女子 - 乳房腫大（平均9歳9ヵ月）
2.成長スパート• 男子 - 開始平均年齢11歳、ピークは約13歳（10 cm/year）• 女子 - 開始平均年齢9歳、ピークは約11歳（8 cm/year）

3

2022年1月18日

第10回地域医療支援研究会

精巣容量計（Orchidometer）

日本人の二次性徴発現年齢
Matsuo (1993)

大山 (2009)

精巣容積3mL

10.8±1.3

11.5±0.8

陰毛発生

12.5±0.913.5±1.1

乳房腫大

10.0±1.4

陰毛発生

11.7±1.6

初経

12.3±1.3

男児

女児

田中ら (2005)

9.5±1.1

9.7±1.0
11.5±1.1

12.2±0.912.3±1.1

Matsuo N. Clin Pediatr Endocrinol 2 (Suppl) 1–4, 1993
田中敏章ら. 日児誌 109: 1232-1242, 2005
大山建司. 小児内分泌学. 診断と治療社. pp268-272, 20094

2022年1月18日

第10回地域医療支援研究会

肥満度曲線基準図!"#$%&+50+30+20'()'*)

2. 小児の診療における成長曲線の活かし方

52022年1月18日

第10回地域医療支援研究会

横断的標準身長・体重曲線（0-18歳） 女子（SD表示）（2000年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）

身長（cm） 本成長曲線は，LMS法を用いて各年齢の分布を正規分布に変換して作成した。そのためSD値はZ値を示す。
–2.5SD，–3.0SDは，小児慢性特定疾病の成長ホルモン治療開始基準を示す。
190

180170

身長+2.0SD+1.0SD

160

平均–1.0SD

150–2.0SD–2.5SD–3.0SD140130

体重（kg）

1209080

110+2.0SD

体重10070+1.0SD

90

平均806050–1.0SD–2.0SD7040603050204010300123456789101112131415161718

年齢（歳）

0

著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会，著者：加藤則子，磯島豪，村田光範 他：Clin Pediatr Endocrinol 25 : 71-76, 2016

3歳7カ月、女児•••••

主訴：低身長
出生歴・既往歴：満期産成熟児で正常分娩。
家族歴：父 175 cm、母 157 cm。
現病歴： 2歳頃より低身長目立つようになり、来院
現症：身長110.4 cm (-4.13 SD)、体重10.1 kg。
– 成長ホルモン分泌刺激試験の結果、重症成長ホルモン分泌不全性低身長症と診断。

62022年1月18日

第10回地域医療支援研究会横断的標準身長・体重曲線（0-18歳） 女子（SD表示）（2000年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）

身長（cm） 本成長曲線は，LMS法を用いて各年齢の分布を正規分布に変換して作成した。そのためSD値はZ値を示す。
–2.5SD，–3.0SDは，小児慢性特定疾病の成長ホルモン治療開始基準を示す。
190

重症成長ホルモン分泌不全性低身長症

180

170

身長+2.0SD+1.0SD160

平均–1.0SD

150–2.0SD–2.5SD–3.0SD

140

130

体重（kg）

乳房腫大

120

90

80

110+2.0SD

体重100

70+1.0SD

90

平均80

60

50–1.0SD

GH治療開始70–2.0SD

成長ホルモン自己注射

60403050204010300123456789101112131415161718

年齢（歳）

0

著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会，著者：加藤則子，磯島豪，村田光範 他：Clin Pediatr Endocrinol 25 : 71-76, 2016

4歳1ヵ月、女児横断的標準身長・体重曲線（0-18歳） 女子（SD表示）（2000年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）

身長（cm） 本成長曲線は，LMS法を用いて各年齢の分布を正規分布に変換して作成した。そのためSD値はZ値を示す。
–2.5SD，–3.0SDは，小児慢性特定疾病の成長ホルモン治療開始基準を示す。
190

180170

身長+2.0SD+1.0SD160

平均–1.0SD

150–2.0SD–2.5SD–3.0SD

140130

体重（kg）

12090

80

110+2.0SD

体重100

70+1.0SD90

平均806050–1.0SD–2.0SD70

406030502040

10300123456789101112131415161718

年齢（歳）

0

著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会，著者：加藤則子，磯島豪，村田光範 他：Clin Pediatr Endocrinol 25 : 71-76, 20167

2022年1月18日

第10回地域医療支援研究会

GHDとTSのGH治療に対する反応性の違い
横断的標準身長・体重曲線（0-18歳） 女子（SD表示）（2000年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）

身長（cm） 本成長曲線は，LMS法を用いて各年齢の分布を正規分布に変換して作成した。そのためSD値はZ値を示す。
–2.5SD，–3.0SDは，小児慢性特定疾病の成長ホルモン治療開始基準を示す。
190

成長ホルモン分泌不全性低身長症

ターナー症候群180

170

身長+2.0SD+1.0SD160

平均–1.0SD

150–2.0SD–2.5SD–3.0SD

140130

体重（kg）

乳房腫大120

90

80

110

13歳11ヵ月、142.0c mでエストロゲン製剤開始+2.0SD

体重10070+1.0SD9060

平均8050–1.0SD

GH治療開始70–2.0SD40

成長ホルモン自己注射

6030

成長ホルモン自己注射

20500.175 mg/kg/week

400123456789101112131415160.35 mg/kg/week

1030
17

年齢（歳）

180

著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会，著者：加藤則子，磯島豪，村田光範 他：Clin Pediatr Endocrinol 25 : 71-76, 2016

横断的標準身長・体重曲線（0-18歳） 女子（SD表示）（2000年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）

身長（cm） 本成長曲線は，LMS法を用いて各年齢の分布を正規分布に変換して作成した。そのためSD値はZ値を示す。
–2.5SD，–3.0SDは，小児慢性特定疾病の成長ホルモン治療開始基準を示す。
190180170

身長+2.0SD+1.0SD

160

平均–1.0SD

150–2.0SD–2.5SD–3.0SD

140130

体重（kg）

12090

80

110+2.0SD

体重10070+1.0SD90

平均806050–1.0SD–2.0SD

7040603050204010300123456789101112131415161718

年齢（歳）

0

著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会，著者：加藤則子，磯島豪，村田光範 他：Clin Pediatr Endocrinol 25 : 71-76, 20168

2022年1月18日

第10回地域医療支援研究会

ホルモン関連検査• TSH 1487μU/mL、FT4 < 0.25 ng/dL、FT3 < 1.00pg/mL• TSBAb 11.7 %（≦45.6 %）、抗TPOAb 408.9
IU/mL、抗サイログロブリン抗体 1356.0 IU/mL• サイログロブリン < 0.04 ng/mL

横断的標準身長・体重曲線（0-18歳） 女子（SD表示）（2000年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）

身長（cm） 本成長曲線は，LMS法を用いて各年齢の分布を正規分布に変換して作成した。そのためSD値はZ値を示す。
–2.5SD，–3.0SDは，小児慢性特定疾病の成長ホルモン治療開始基準を示す。
190

萎縮性甲状腺炎180

170

身長+2.0SD+1.0SD160

平均–1.0SD

150–2.0SD–2.5SD–3.0SD

140

130

体重（kg）

120

90

80110

乳房腫大

100+2.0SD

体重70+1.0SD90

平均

チラーヂンS ®内服80

60

50–1.0SD–2.0SD

70

40

60

30

50204010300123456789101112131415161718

年齢（歳）0

著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会，著者：加藤則子，磯島豪，村田光範 他：Clin Pediatr Endocrinol 25 : 71-76, 201692022年1月18日

第10回地域医療支援研究会

横断的標準身長・体重曲線（0 - 18 歳）男子（SD表示）（2000年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）
身長（ cm ） 本成長曲線は、LMS法を用いて各年齢の分布を正規分布に変換して作成した。そのためSD値はZ値を示す。
-2.5SD，-3.0SDは，小児慢性特定疾病の成長ホルモン治療開始基準を示す。
190+2.0SD
180

身長+1.0SD
平均

170-1.0SD160-2.0SD-2.5SD-3.0SD150

140130

体重（ kg ）+2.0SD

120

110

9080

体重+1.0SD

100

平均907060-1.0SD80-2.0SD5070406030502040

103000123456789101112131415161718

年齢（歳）

著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会、著者：加藤則子，磯島豪，村田光範 他：Clin Pediatr Endocrinol 25:71-76, 2016

7歳9カ月、男児• 主訴：頭痛• 出生歴・既往歴：満期産成熟児で正常分娩。
• 現病歴：7歳3カ月より易疲労感、7歳7カ月より激しい頭痛あり。嘔吐、耳鳴も認め、7歳8カ月時、精査のため当院入院。

精査の結果、頭蓋咽頭腫と診断、それによる後天性複合型下垂体機能低下症

102022年1月18日

第10回地域医療支援研究会

横断的標準身長・体重曲線（0-18歳） 女子（SD表示）（2000年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）

身長（cm） 本成長曲線は，LMS法を用いて各年齢の分布を正規分布に変換して作成した。そのためSD値はZ値を示す。
–2.5SD，–3.0SDは，小児慢性特定疾病の成長ホルモン治療開始基準を示す。
190180170

身長+2.0SD+1.0SD

160

平均–1.0SD

150–2.0SD–2.5SD–3.0SD

140

130

体重（kg）

12090

80

110+2.0SD

体重10070

乳房腫大+1.0SD

90

平均

80

60

50–1.0SD–2.0SD

70

40

60

3050

2040

10300

123456789101112131415161718

年齢（歳）

0

著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会，著者：加藤則子，磯島豪，村田光範 他：Clin Pediatr Endocrinol 25 : 71-76, 2016

横断的標準身長・体重曲線（0-18歳） 女子（SD表示）（2000年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）

身長（cm） 本成長曲線は，LMS法を用いて各年齢の分布を正規分布に変換して作成した。そのためSD値はZ値を示す。
–2.5SD，–3.0SDは，小児慢性特定疾病の成長ホルモン治療開始基準を示す。
190

中枢性思春期早発症

180

170

身長+2.0SD+1.0SD160

平均–1.0SD

150–2.0SD–2.5SD–3.0SD

140130

体重（kg）

120

90

110

80

初経発来でご紹介
乳房腫大100+2.0SD

体重70+1.0SD

90

平均

80

60

50–1.0SD–2.0SD

70

40

60

3050

2040

1030
0

12345678910

11

1213

1415161718

年齢（歳）

0

著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会，著者：加藤則子，磯島豪，村田光範 他：Clin Pediatr Endocrinol 25 : 71-76, 201611

2022年1月18日

第10回地域医療支援研究会

横断的標準身長・体重曲線（0 - 18 歳）男子（SD表示）（2000年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）
身長（ cm ） 本成長曲線は、LMS法を用いて各年齢の分布を正規分布に変換して作成した。そのためSD値はZ値を示す。
-2.5SD，-3.0SDは，小児慢性特定疾病の成長ホルモン治療開始基準を示す。
190

体質性思春期遅発（軽度）180+2.0SD

身長+1.0SD
平均

170-1.0SD160-2.0SD-2.5SD-3.0SD

150

140

130

体重（ kg ）+2.0SD120

精巣容積 4 mL(13歳5ヵ月)

110

80

体重100

90+1.0SD

平均

9070

60

-1.0SD80-2.0SD

50

70

40603050

2040

103000123456789101112131415161718

年齢（歳）

著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会、著者：加藤則子，磯島豪，村田光範 他：Clin Pediatr Endocrinol 25:71-76, 2016

小学校高学年から中学生では・・• 思春期発来・進行は身長スパートに密接に関係しているため、その個人差の大きさゆえに、健康な児においても、同姓・同年齢児でも、成長に大きな個人差が生まれる時期であることことを認識しなければならない。
• ただし・・・• 思春期遅発児の中には、永続的に二次性徴が発来しない、あるいは進行していかない病的な性腺機能低下症の児が存在する。

122022年1月18日

第10回地域医療支援研究会

横断的標準身長・体重曲線（0 - 18 歳）男子（SD表示）（2000年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）
身長（ cm ） 本成長曲線は、LMS法を用いて各年齢の分布を正規分布に変換して作成した。そのためSD値はZ値を示す。
-2.5SD，-3.0SDは，小児慢性特定疾病の成長ホルモン治療開始基準を示す。
190+2.0SD
180

身長+1.0SD
平均170-1.0SD
160-2.0SD-2.5SD-3.0SD

150140130

体重（ kg ）精巣容積1 mL
不均一

120110+2.0SD

9080

体重+1.0SD

100

平均907060-1.0SD
80-2.0SD

507040603050

2040

103000123456789101112131415161718

年齢（歳）

著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会、著者：加藤則子，磯島豪，村田光範 他：Clin Pediatr Endocrinol 25:71-76, 2016

Kallmann症候群

嗅球の欠損

正常嗅球13

第10回地域医療支援研究会

2022年1月18日

ご紹介をご検討いただく児（私見）• 小柄の程度が強い児（定義は-2.0 SD以下）• 成長率が悪化している児• 成長率がよすぎる児• 二次性徴が日本人同性の平均より2年以上ずれている児• 二次性徴が生理的順序に合わない児– 例えば・・• 性器出血が乳房腫大より早い• 恥毛の発生が、乳房腫大より早い• 恥毛の発生が、精巣の発育より早い成長曲線はどこで手に入るか？
• 日本小児内分泌学会のホームページ– http://jspe.umin.jp/medical/chart_dl.html– 簡単にダウンロードできます。

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