201８年
７月発行
発行人光洋

42号

IAD（失禁関連皮膚障害）を知ろう！
初夏の季節となりました。暑くなってくると皆さん気になりますよね？

ここまで聞くと「褥瘡とどこが違うの？」と思うかもしれませんが、IAD発えっ？なにがって？それはおむつの中です！おむつを開けて発赤を発見した症の1番の原因は、尿便失禁です。褥瘡は失禁がなくても発生しますよね？

際、＜褥瘡かな？＞と思う方、＜おむつかぶれかな？＞と思う方それぞれいこれが１番の違いです。

らっしゃると思いますが、今号は最近話題の失禁関連皮膚障害（Incontinence

Associated Dermatitis：以下、IAD）について詳しく

また、IADは創縁が褥瘡と違い不明瞭で均一ではないことが特徴です。
IADは目に見える表面だけでなく、内部からの組織損傷をも起こすため「発お話していきたいと思います。

赤がみられた時にはすでに遅い！」と言われます。となると「じゃあどうすIADとは何か？

ればよいの？」と疑問に思ってしまいますよね。IADはその発生リスクを考

IADは、「尿または便への曝露に起因する皮膚損傷を表す。IADは、多大な不快感を生じさせ、治療は困難で時間を要し、高額の費用を生じさせる。」と国際IAD専門家委員会によって定義されています。これまでIADは、尿や便などの排泄物に長時間皮膚が曝露されることで生じる接触皮膚炎であると考えられていました。しかし、どんなに優しく洗っていてもスキントラブル

えアセスメントを行い、予測的・予防的にケアを行うことが重要です（表1）。なぜなら、発赤がみられてから保護的なケアを行っても、内部ではすでに組織障害が進行しているからです。予防のためのケアは「洗浄」「保湿」「保護」の３つ。
洗浄・・・皮膚の㏗に近い弱酸性の洗浄剤を使用することが大切です。

が悪化してしまうことがありませんか？実はこの状態がIAD特有の現象で、１日に何度も洗うと皮脂成分が減少してしまい乾燥を招くので、付着した排泄物による接触皮膚炎以外の皮膚障害が同時に起きていることを洗浄は１日１回とします。

疑わなければならない状況なのです。

保湿・・・高齢者の場合は皮膚が乾燥傾向にあるため保湿も大切です。
乾燥した皮膚は外部からの有害な物質が侵入しやすく、皮膚感染IAD発生のメカニズム
IADは、失禁によりおむつ内で長時間あるいは繰り返し尿や便に曝露され症が起こりやすくなります。
保護・・・撥水効果のある保護剤を使用し、皮膚への排泄物からの刺激や浸軟を予防することが大切です。

た皮膚が浸軟し、バリア機能が低下することにより、正常な皮膚では透過しないたんぱく質や便に含まれる消化酵素などの分子が真皮深層まで侵入することにより起こります。そしてさらなるバリア機能の低下や、毛細血管からの出血が生じます。そのほか、細菌が能動的に経皮侵入して組織内部で凝集塊となって周辺の組織を障害します。つまりIADでは、皮膚表面の接触皮膚今まで現場では当たり前だった「毎回の陰部洗浄」や「擦るような清拭」、「何でもかんでもワセリン」といったケアを見直し、その方にあった予防的スキンケアを行っていきましょう。
【表1】

炎だけでなく、それにプラスして皮膚内部から進行する組織障害も同時に起IADアセスメントのポイントのまとめこっているのです（図１）。

・失禁がある（特に便失禁）・おむつを使用している【図１】

・創縁は不明瞭で均一ではない・広範囲に発現している・皮膚が浸軟している
参考文献
安部正敏「たった20項目で学べるスキンケア」学研
エキスパートナース vol.33 No.15 照林社
エキスパートナース vol.34 No.１ 照林社
一般社団法人日本創傷・オストミー・失禁管理学会「排泄ケアガイドブック」照林社
国際IAD専門家委員会「ベストプラクティス原則 失禁関連皮膚炎：予防を促進する」Woundｓ
International●500ml×6本●45ml×6本 ●45ml×6本×6箱（36本）

高齢者施設における排泄ケアの取り組みレポート

介護老人保健施設 好日苑様
山口県防府市。日本三天神と称せられる学問の神様、菅原道真公を祀った防府天満宮、国指定名勝毛利氏庭園などを有する、歴史情緒あふれる街に、介護老人保健施設「好日苑」はあります。
今回は、好日苑で行われた排泄ケア向上への取り組みと、その内容を「おむつコスト削減から排泄の自立へ」と題し、「第24回全国介護老人保健施設大会 石川in金沢」において発表なさるまでの経緯、さらにその後の取り組みについて取材しました。

―全国介護老人保健施設大会での発表に向けた取り組み―ような変化があらわれてきたといいます。テープタイプのおむつの膨らみをこの取り組みを行う以前、好日苑では「おむつにかかるコストが非常に高隠すように丈の長い上着や厚いズボンを選ばれていた方が、おしゃれを楽しい」、「おむつの選び方やあて方が適切ではない」、「夜間に頻回におむつめるようになり、お部屋からあまり出なかった方が、多くのご利用者様が集を交換するためご利用者様の安眠が確保されにくい」、「慢性的にスキントまるホールに積極的に移動して、コミュニケーションを図られている。そしラブルが発生する」など、多くの課題を抱えておられました。てそんな様子をご覧になったご家族様が、再び自宅で共に暮らせるのではな

その状況をどうにか改善したいと、環境美化委員としてリーダーシップをいかと希望を感じられるようにもなっていったのです。

発揮し、実行に乗り出されたのが手島課長と吉松介護主任のお二人です。

在宅復帰を前提としたリハビリを中心に行う施設という特性上、介護老人株式会社光洋-ディスパースからも改善に向けた提案をさせていただき、ま保健施設では、ご利用者様が滞りなくご自宅などに移られること、移られたずは一部のご利用者様に対して、排泄状況の把握・尿量測定を実施。それに先の暮らしに適応できることを見据えてケアにあたる必要があります。おむ基づいてご利用様ごとに最適なおむつを選択し、さらに夜間のおむつの交換つはずしをはじめとしたケアの向上は、ご利用者様が何より望まれる「ご自回数の見直しを図られました。加えておむつのあて方の統一化、発注の適正宅での暮らし」に戻ることを後押しする、強い力となっているのです。

化といった多岐に渡る取り組みを実行し、最終的には全ての職員様を巻き込―ケアの向上を支える施設内の風通しの良さ―んで、施設全体に拡大されたのです。
この取り組みに伴った変化は目覚ましく、おむつにかかるコストの激的な大きな変革を行うには、様々なご苦労が伴うであろうことも想像されま削減を中心に、排泄ケアに関する課題の改善が大幅になされていきました。

す。挑戦と継続の原動力となったのは、どのようなことなのでしょうか。

そしてその過程や結果を全国介護老人保健施設大会で発表なさったことは、「何より、ご利用者様が自信や笑顔を取り戻される様子を目の当たりにで職員様の経験としても、施設の経営面に全員が目を向けるためにも、非常にきることです。そして、施設の職員同士の間に立場や職種による壁がなく、貴重な機会であったと徳本施設部長はおっしゃいます。（表①）

とても風通しが良いことが、取り組みを進めるための鍵になっています。」

加えて大きな成果となったのが、職員様のケアに対する意識が格段に高まったことでした。と、徳本施設部長、手島課長、吉松介護主任が口を揃えておっしゃいます。
施設を良くするための取り組みに対して、理事長をはじめ立場の高い方々（表①：全国介護老人保健施設大会の発表資料より）の理解が得られやすく、介護現場に多くのことを任せてくださるために実情に合った変革がなされやすい。そして現場にいらっしゃる多くの若い職員様

3000000

おむつ代前年対比表

も、先輩方のご利用者様に対する思いと熱心な教育活動を受けて皆素直に自主的に行動され、一生懸命この取り組みに参加されているそうです。

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また、職員様のチームワークが良く、様々な職種の方が連携してケアにあたられることで、ご利用者様の状態の変化が見逃されず、改善も図られやす

1000000

いとのことでした。
スムーズな職員様同士の関係が、スムーズなケアの向上を生み出している0

ことが伺えます。
H２３発注額H２４発注額―最後に――ケアに対する意識の向上とおむつはずし―
そのような機運に伴って始まったのが、おむつを最小限のものに切り替えてゆく、「おむつはずし」への取り組みです。

好日苑でケアを行う上で大切にされていることを伺ってみました。
「まず、ケアをする方自身がおむつを使用して排泄することを体験して欲しいのです。」と手島課長。それを受けて吉松介護主任は、「『自分自身がごおむつを切り替える際、排泄物がもれやすくなるのではないかとご利用者利用者様だったら』という想像力を持って欲しい。」とおっしゃいます。

様や職員様が不安を感じられるケースは少なくありません。さらに切り替え「排泄は、人の尊厳に大きくかかわる行為です。介護に携わっていると、おによって実際にもれが生じると、おむつはずしに対する職員様の不安感は一むつを使用することが当たり前のようになってきますが、それは決して当た層強くなってしまいます。その不安はご利用者様自身の不安や、切り替えへり前のことではありません。ご利用者様の状態は変化しにくいという固定観の抵抗感にもつながります。

念を捨て、知識や技術、観察力、そして道具をもって、ご利用者様の変化にもれを生じさせず、切り替えを円滑に進めるために最も重きを置かれたの応じたケアを行って欲しい。『一人では無理ですから、チームで。』」

は、ご利用者様との信頼関係を築くことでした。また、多職種の職員様が連携して取り組み、記録を活用してご利用者様の排泄状況を把握した上で、これまで終日テープタイプのおむつを使用されていた方であれば日中のみパンツタイプを使用される、次は終日パンツタイプを使用される、という風に段階を追って切り替え、不安感を与えないよう配慮を重ねて進められました。
季節の変わり目には、「暑くなってきたから薄くて軽いのに変えましょう」などと、おすすめの仕方にも工夫をなさったそうです。
こうしてパンツタイプのおむつや布製のパッドホルダーへの切り替えは施設全体に浸透してゆき、気が付くとご利用者様の「生活の質」に目を見張る老健大会にて夏祭りの風景