2020年
4月
発行人
光洋49号

高齢者介護施設における正しい薬剤耐性菌への対応を知ろう！
2020年１月、中国の武漢で発生した新型コロ抵抗力が落ちているときなどに薬剤耐性菌によ

薬剤耐性菌の保菌者が咳や痰、下痢、褥瘡等のナウイルスは瞬く間に感染拡大し、2003年に流る感染症にかかることがあり、この場合抗菌薬が周囲に薬剤耐性菌を広げやすい状態が発生してい行した新型肺炎「ＳＡＲＳ」の中国国内死亡者数

効かないため、治療が難しくなったり、時に死にる場合は、接触感染予防策を行います。具体的にを上回りました。

至ることもあります。主な薬剤耐性菌は表①の通は、個室での療養、入浴の順序を最後とする等、りです。

可能な範囲での実施を検討します。薬剤耐性菌対②施設における薬剤耐性菌への対応策は表②の通りです。

近年、抗菌薬の効かない薬剤耐性菌が全世界で増加しており、日本でも2017年に薬剤耐性菌に③入所者の健康管理よる死亡者が8100人を超えたとみられるとの発薬剤耐性菌は接触感染です。そして、培養検査

表がありました。何の対策も講じない場合、30をしなければ誰が保菌しているか分かりません。

高齢者介護施設では、感染そのものをなくすこ

年後の2050年には薬剤耐性菌による死亡者はがですから、誰が保菌していても広がりを防げるよとは大変困難であるため、感染症が発生した場合んによる死亡者数を超えると予想されています。

うな対応が必要です。そのため、通常は標準予防に、拡大を防止することが重要になります。感染

これからさらなる感染症対策が求められていく措置策(スタンダードプリコーション)に基づいたの拡大を防止するためには、異常の兆候を早期に対応が最も重要です。

発見できるよう、入所者の健康状態を常に注意深であろう今回は、正しい薬剤耐性菌への知識と対応方法についてふれていきます。

①薬剤耐性菌とは抗菌薬に対して耐性を持った細菌のことで、多表①の項目「特に感染対策が必要なケア」の通く観察し、発熱（平熱より１度程度でも体温が高り、排泄介助、陰部清拭、尿道カテーテル処置、ければ感染症を疑う）などの異常を発見したら的気道吸引時は、スタンダードプリコーションの対確かつ迅速な対応をすることが大切です。

くは黄色ブドウ球菌や大腸菌など誰もが体内に策を特に徹底する必要があります。アルコール等持っている常在菌が耐性化したものです。の消毒薬も有効です。

（参考文献）
・高齢者介護施設における感染対策マニュアル

抗菌薬の使用により、その抗菌薬の標的となっ標準予防策が徹底されていれば、通常の入所生た細菌は生き残ろうと変化したり、進化したり、活において保菌者に対して制限を設けたり、特別バリアを張ったりして、抗菌薬に耐えられる菌を扱いをしたりする必要はありません。むしろ保菌・介護施設等における薬剤耐性菌対策ガイド

作り出します。これが薬剤耐性菌です。そして、者に対して過剰な対応をして、差別に繋がらない2018年12月 岐阜大学医学部付属病院

さらなる抗菌薬の使用により、抗菌薬が効く菌がよう注意する必要があります。

改訂版 2019年3月 厚生労働省

生体支援センター

減少し、耐性菌が住みやすい環境となり増殖して

表② 薬剤耐性菌対策

いきます。

標準予防策 (いつでも実施すべき薬剤耐性菌対策)

しかし、病気を起こす力や感染力は耐性菌でもそうでない菌でも同じなので、健康な方の体に入ったり、皮膚や粘膜の表面に付くからといって、手指衛生

ケアの前後に必ず実施(いつでも、誰に対しても)通常は「擦式アルコール手指消毒剤による手指消毒」
手が汚染された場合は「流水と石鹸による手洗い」

個人防護具

血液、体液、排泄物等に触れる、または汚染の可能性がある場合に着用想定される曝露・汚染部位にあわせた個人防護具を着用
個人防護具は、使用後すぐ外し、廃棄(使い捨てのものを使用)

環境整備

ベッド柵、ドアノブ、スイッチ、トイレ等、頻繁に触れるものは清拭掃除
汚物処理室等のドアノブ、スイッチなどは頻繁に清拭
シンクや排水口は、乾燥を心がけ、定期的に消毒薬などで掃除
血液や体液などで汚染された場合は、次亜塩素酸ナトリウムで清拭

物品および共通機器

陰洗ボトル等は、使用毎に必ず消毒・洗浄・乾燥
体温計、血圧計等は日頃から清潔に扱い、定期的に消毒薬などで清拭
食器やリネンは、適切に洗浄・乾燥すれば、薬剤耐性菌の保菌/定着があっても特別な対応は不要(吐物や体液で汚染された場合は高温洗浄や次亜塩素酸ナトリウムによる浸漬消毒)

すぐに病気になるわけではありません。

表① 主な薬剤耐性菌名称(略称)

定着部位

特に感染対策が必要なケア

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)

鼻腔、口腔のほか、創・褥瘡など
皮膚に損傷がある部位

口腔ケア、清拭、気道吸引等

器質特異性拡張型β-ラクタマーゼ
産生菌 (ESBL)

腸管、尿路

おむつ交換、尿廃棄(尿道カテーテル留置例)等

多剤耐性緑膿菌(MDRP)

腸管、気道、尿路などのほか、シンクや排水口などの湿潤環境

おむつ交換、気道吸引、尿廃棄(尿道カテーテル留置例)等

多剤耐性アシネト
バクター (MDRA)

腸管、皮膚のほか、環境中に広く存在

おむつ交換、清拭等

腸管

おむつ交換

バンコマイシン耐性腸球菌 (VRE)

接触予防策の適用基準咳や痰、下痢や便失禁、褥瘡からの排膿など、環境の汚染が起きやすい症状・状況がみられる方

接触予防策(標準予防策に加え下記の対策が必要)

居室・配置

可能なら個室管理
できない場合は、同じ薬剤耐性菌の保菌/定着者との同室を検討

個人防護具

体液や分泌物への接触の有無にかかわらず、手袋とガウン/ビニールエプロンの着用が必要

環境整備

特に入居者が頻繁に触れる環境は、より高頻度(少なくても1日１回以上)に清拭掃除が必要

物品および共通機器

居室に持ち込むものは、可能であれば専用化
専用化できない場合は、使用毎に消毒高齢者施設における取り組みレポート

社会福祉法人滝川市社会福祉事業団

滝川市特別養護老人ホーム

緑寿園 様

徹底した個別ケアの根底にあるものとは？
左：坂上施設長

中央：森様

右：新林様

北海道のほぼ中央、札幌市と旭川市の中間に位置

なりたくないケアだからこそ、ご利用者の気持ちを自分自身がしっかり手技などを理解して根拠を持っする滝川市。市の6割が森林と農地という緑豊かな一番大切にしなければいけないという思いは全職員て説明する事で相手も分かってくれたり、今までケこの町にある特別養護老人ホーム緑寿園様。従来型が共通で持っていて、日頃から個別ケアを徹底してアに対して気付いていなかった事に気付けて、だん60名、ユニット型140名、合計200床と北海道内いました。でももっと基礎から知識と技術を身につだんと良いケアにつなげることが出来てきているとでも大規模な施設です。

けて、適切なケアを行っていきたいな、と。

思います。職員同士でご利用者の事を話す機会も増新林様えてきていて、結果的にコミュニケーションを今ま

今回、緑寿園様がご利用者に対し行っている徹底した個別ケアの取り組みについて取材しました。
また、緑寿園様では現在マイスター認定研修に取施設内でも排泄ケアの見直しを考えていたので、時期的にもちょうど良かったんですよね。

り組んでおり、マイスター候補生の皆さまにもお話をお聞きしました。

【施設としてどの様な事を日頃から意識されていますか？】
坂上総合施設長（以下坂上施設長）

板垣さん
以前排泄委員として活動していることがありまし【緑寿園様のおむつコストについて】たが、その時よりも深く排泄ケアについて考えるこ

緑寿園様では日頃から職員間でパッドの適正につとが出来ました。以前よりも個別ケアもご利用者にいて日常会話で情報交換をする風習があり、尿量により合った対応が出来るようになり、トイレ内での対してパッドのサイズが合っていないと感じれば、排泄も増えて失禁される方も減り、排泄ケアの楽し

排泄記録などを見てすぐにパッドやおむつのサイズさを日々感じることが出来て良かったです。

現場の職員には特別難しい事を求めてはいないんを見直し、まずは試してみることが習慣化されていです。ただ個別ケアを一番大切にしているので、介ます。おむつのコストに関しても、無駄な使い方を護の基本である「人として尊厳のあるケア」を大切しないようにと職員一人ひとりが心掛けているので、にということを常に職員には伝えています。

マイスター研修に取り組む前からそれほど問題はな

森園長（以下森様）

かったように思います。

高度なことを行うというよりご利用者が緑寿園にで以上に取ることが出来ています。

マイスター候補生に対して期待していることはあり【マイスター取得後はどのようなケアに取り組んでいきたいですか？】
石本さん
まずは新人研修や施設内研修を担当していきたい。
板垣さん

入居して良かったと言ってもらえるように、ご利用ますか？

「排泄ケアとは？」をしっかりと根拠を持って説者の日常生活を大切にと、毎日取り組んでいます。

新林様

明出来るようにして、ご利用者にとっての快適性に新林課長補佐(以下新林様）

排泄ケアのスペシャリストになるわけだから、緑現場ではご利用者がどの様に生活していきたいか

寿園全体の排泄ケアを今まで以上に良くして、ご利を個別に把握して、そのなかで安心・安全を考慮し用者が快適に過ごせるよう職員を引っ張っていってケアを行っています。職員会議でも施設長や僕たち欲しいです。そして職員も人数が多く、新人職員かの考えを各リーダーに伝えて話し合いをしています。 らベテラン職員までと幅広いけれど、それぞれ指導する中でケアに対する信念はブレずに持っていてほ【具体的に現場の職員様へお伝えしているこ菊地さん
出来る限りトイレ内での排泄を継続できるようにしてあげたいです。失禁したからとすぐにおむつ(パッド）を使用するのではなく、その人が望んでいるケアをしてあげたいです。

しいですね。とは？】森様

ついても職員皆に伝えていきたいです。

マイスター候補生の皆さんは認定研修に取り組む【マイスター候補生の皆さまへのインタビュー】

にあたって、「職員の排泄ケアの意識・技術向上」

ご利用者一人ひとりをしっかり見て個別ケアをす

新林様から、皆さん（板垣さん・石本さん・菊池る、ご家族へのあいさつは基本ですが、お茶を提供さん）がマイスター候補生になったのは森様と新林してご家族ともたくさん会話をする、職員が忙しそ様から適任者として選ばれたからとお聞きしました。 でいると感じます。

うにするとご利用者も声をかけずらくなるので歩く

マイスターを取り組んでみていかがでしたか？

時はゆっくりと歩幅は小さくして、挨拶をする時は菊地さん

必ず止まってするなど、ごく当たり前のことをごく普通に介護をしているだけだったらここまで排泄当たり前にできるように、と日頃から職員に伝えてケアを深く考えることがなかったと思います。マイいます。

スターに取り組む事で自分自身の知識も付き、日頃新林様のケアも根拠を持って行えることが出来て良かった

僕たちだけではなくて、施設長も毎朝必ず施設内という目標を設定して取り組みました。
まだ認定前ですが、確実にこの目標に向かって進ん認定式で笑顔の皆さんにお会いできることを楽しみにしています。
緑寿園の皆さまお忙しい中有難うございました。

です。例えば、下剤を使用しているご利用者の状況全体を回って、ご利用者や職員に声をかけています。 を看護師へ報告する際、適切に情報を伝え更に一緒にご利用者の事を考え、時には意見も伝えることが【光洋マイスターを取り組むきっかけは？】出来るようになったのがとても嬉しいです。

森様

石本さん

マイスターのお話を聞く前から、排泄ケアは三大活動するにあたり、現場の職員に伝える難しさを介護の一つであり、ご本人にとっても一番お世話に実感しました。でもおむつのあて方を教える時に、

左：板垣さん

中央：石本さん

右:菊地さん