■ 税務関係諸証明 ■◇証明手数料
区分

金額

備考

納税証明

４００円

１枚につき（納税義務者ごと年度ごと１枚とみなす）

所得・課税証明

４００円

１枚につき（１人につき年度ごと１枚とみなす）

法人台帳登録証明（営業証明）

４００円

１枚につき課税台帳（記載事項）証明①土地②家屋③償却資産

４００円

課税台帳登録証明

４００円

土地３筆まで４００円
建物３棟まで４００円
以降、１筆・１棟増すごとに５０円加算

課税台帳（名寄帳）写し

４００円

１件につき資産証明

４００円

１枚につき（１人につき年度ごと１枚とみなす）

公課証明

４００円

土地１筆につき４００円
建物１棟につき４００円
以降、１筆・１棟増すごとに５０円加算

軽自動車納税証明書
固定資産評価証明（法第４２２条の３）
住宅用家屋証明
地番図

無料

１台につき無料
１３００円 １件につき１枚につき４００円※郵送により請求する場合には、下記「地番図を郵(８００円)
送により請求する場合」をご参照ください。

◇申請の際の留意点※本人確認の為、申請する方の身分証明書（運転免許証やﾏｲﾅﾝﾊﾞｰｶｰﾄﾞなど）をご送付ください。
※同一世帯以外（東根市在住時及び現住所で判断）からの申請は「代理権授与通知書」が必要です。
また、課税台帳証明・資産証明・公課証明・課税台帳登録証明（土地家屋調査士による申請の場合を除く）の申請は、所有者本人以外の申請は全て「代理権授与通知書」が必要です。
※相続人からの請求の際、相続関係の確認の為、戸籍謄本・除籍謄本等の提示が必要な場合があります。

■ 郵送による申請方法 ■◇ 申請書、代理権授与通知書は次ページ以降に掲載しております。
◆ 郵送により諸証明を申請される場合は、以下の１～６を同封し、下記申請先まで送付してください。
１．証明申請書
申請書の記入例を参考に、必要事項を記入してください。
申請書の印刷ができない場合は、便箋等に下記の（１）～（４）の事項を記入してください。
（１）申請者①現住所 ②氏名 ③電話番号（日中連絡がとれる番号）（２）証明が必要な方（どなたの分が必要か）①現住所 ②氏名 ③生年月日 ④１月１日現在の住所（東根市での住所）（３）必要な書類①必要書類の種類 ②必要年度 ③必要な通数（例）納税証明書（令和３年度） １通
所得・課税証明 令和４年度（令和３年中の所得） １通※納税証明（車検用の納税証明を除く）、所得・課税証明、課税台帳証明、資産証明、公課証明は、年度ごとに発行していますので、必要な年度を必ずご記入ください。

※所得・課税証明は、当該年度の前年中の所得及び当該年度の市県民税の証明となります。
令和５年度所得・課税証明 … 令和４年中の所得及び令和５年度の市県民税の証明（４）使用目的（何に使うのか、どこに提出するものか）
２．代理権授与通知書（委任状）（１）本人以外からの申請は「代理権授与通知書（委任状）」が必要です。
３．手数料分の定額小為替（郵便小為替）（１）小為替は郵便局で取り扱っております。
（２）小為替には何も記入せず同封してください。
（３）手数料は、上記の証明手数料（地番図については下記）をご参照ください。
４．申請者の本人確認書類の写し（現住所が確認できるもの）
運転免許証、パスポート、マイナンバーカード（顔写真入り）などの写し※法人名義のものを請求する場合も、申請者の本人確認書類の写しを同封してください。
５．返信用封筒（１）返信先住所および氏名を記入し、必要分の切手を貼ってください。
（２）地番図の場合、返信用切手の金額は下記のとおりです。
（３）速達希望の場合は、速達の郵便料金分の切手を貼ってください。
６．その他（１）使用目的の分かる資料があれば同封してください（学校や公的機関から求められた場合、どのような証明書が必要か記載されている資料。写し可。）。
（２）軽自動車納税証明書を郵送請求する場合は、車検証の写しを同封してください。
（定置場が東根市であるか要確認）◆地番図を郵送により申請する場合
申請書に申請者の住所・氏名（押印）を記入し、「どなたの分が必要ですか」の住所欄に地番図として必要な土地の地番を記入してください。
必要な土地の地番用紙のサイズ
手数料
返信用切手
極周辺のみでいい場合
Ａ３版
４００円
８４円
広めの周辺も必要な場合
Ａ１版
８００円
１４０円
※必要な土地の地番の地積が大きい場合は、Ａ１版用紙での申請をお勧めします。
※返信用切手の金額は証明用紙１枚の場合の金額になります。
◇郵送による申請ができないもの
地番図・公簿閲覧◆申請先・問い合わせ先〒999-3795 山形県東根市中央一丁目１番１号
東根市総務部税務課市民税係
TEL：0237-42-1111㈹（内線2321、2326）

税務関係諸証明交付申請書（郵送請求用）
東 根 市 長 殿
※申請者が自署の場合、申請印は省略することができます。

令和年月
代理人の場合は、「代理権授与通知書」が必要です。
電話番号

現住所
① 申請者
※

氏 名
② どなたの分が必要ですか現住所
氏 名□ ①欄と同じ□ 納税証明年度□ 所得・課税証明

年度（通年中の所得）

生年月日

明 ・大昭 ・平年

月日

生年月日

明 ・大昭 ・平年

月日

①土地（②家屋（③償却資産
＊指定地番

年度

□ 金融機関に提出□ 保健所に提出□ 扶養認定のため□ 市・県営住宅□ 奨学金・授業料減免関係 □ 年金申請のため

記載例□ 資産証明□ 公課証明年度□ 課税台帳登録証明

年度□ 課税台帳（名寄帳）写し

無＊山形料□ 児童手当申請□ その他□ 乳児医療申請□ 保育所・幼稚園用円

税務関係諸証明交付申請書（郵送請求用）

現住所

令和
年
月
代理人の場合は、「代理権授与通知書」が必要です。

○○市中央○丁目○番○号

電話番号

① 申請者
氏 名
現住所
氏 名

東 根太 郎※生年月日

日（日中連絡の取れる電話番号を記入して下さい）

090－1234－5678
明 ・大昭 ・ 平 ５５ 年 １月 ２２日☑ ①欄と同じ☑ ①欄と同じ法人の場合も申請者は個人（ご担当者様）です。委任
明 ・大
生年月日
状（代理権授与通知書）に法人の代表取締役印を押印
昭 ・平の上、同封してください。（法人台帳登録証明は委任状不要）
通円□ 資産証明□ 納税証明年度☑ 所得・課税証明

５ 年度（ ４ 年中の所得）

1※1月1日現在（東根市在住時）の住所・氏名(現在と異なる場合のみ）必要とする証
住所：東根市 さくらんぼ駅前一丁目○番○号
明 の□に「✓」し、年度・通数
氏名： 山形 太郎等を 記入して□ 課税台帳（記載事項）証明
年度ください。
①土地（②家屋（③償却資産＊指定地番受付

年度手数料計※申請者が自署の場合、申請印は省略することができます。

使用目的（提出先）円□ 軽自動車納税証明書(車検用)

認証東 根 市 長 殿② どなたの分が必要ですか

通年度□ 地番図筆）棟）

作成円□ 法人台帳登録証明※1月1日現在（東根市在住時）の住所・氏名(現在と異なる場合のみ）

受付（日中連絡の取れる電話番号を記入して下さい）□ ①欄と同じ必要とする証
住所：東根市明 の□に「✓」し、年度・通数
氏名：等を 記入して□ 課税台帳（記載事項）証明ください。

使用目的
（提出先）

日筆）棟）

□ 金融機関に提出□ 保健所に提出□ 扶養認定のため□ 市・県営住宅□ 奨学金・授業料減免関係 □ 年金申請のため
作成

認証

年
年度

月日
通円

□ 法人台帳登録証明□ 公課証明年度□ 課税台帳登録証明

年度

□ 地番図
□ 課税台帳（名寄帳）写し

年度□ 軽自動車納税証明書(車検用)

無＊山形料☑ 児童手当申請□ その他□ 乳児医療申請□ 保育所・幼稚園用
手数料計円

税務関係諸証明代理権授与通知書＊必要な証明書等の□に「✓」し、枚数を記入してください。

代理人の

住 所

住所氏名

氏 名

授
与事
項

生年月日

明・大・昭・平年月日□ 納 税 証 明通

□ 猟銃免許証明通□ 所得・課税証明通□ 公 課 証 明通□ 課税台帳証明

通□ 課税台帳登録証明

通□ 資 産 証 明通□ 課税台帳（名寄帳）写し

通

上記の者を代理人と定め、上記証明書の申請及び受理に関する権限を授与したので通知します。
令和年月日

住 所
氏 名

㊞

℡

東根市長 殿

きりとり＊記入例
税務関係諸証明代理権授与通知書＊必要な証明書等の□に「✓」し、枚数を記入してください。

代理人の

住 所

東根市神町○丁目○番○号

住所氏名

氏 名

神 町

授
与事
項次 郎

生年月日

明・大・昭・平 ５０ 年 １ 月 ２３ 日

□ 納 税 証 明通

□ 猟銃免許証明通☑ 所得・課税証明

１ 通□ 公 課 証 明通

□ 課税台帳（記載事項）証明

通□ 課税台帳登録証明

通□ 資 産 証 明通

□ 課税台帳（名寄帳）写し

通

上記の者を代理人と定め、上記証明書の申請及び受理に関する権限を授与したので通知します。
令和 ○○ 年 ○ 月 ○○ 日
住 所

東根市中央○丁目○番○号

氏 名

東根 太郎

東根市長 殿

東㊞
根℡

0237-12-3456