薬剤師の新たな可能性を拓く応援マガジン

ターンアップ
October 2023
No.

スポットライト
大阪大学医学部附属病院
教授・薬剤部長

奥田 真弘
VOICE ─編集長対談─
社会福祉法人聖隷福祉事業団
聖隷横浜病院薬剤部長

塩川 満
PICK UP訪問記

一般社団法人
日本糖尿病療養指導士認定機構

65

『ターンアップ』編集長（株式会社ファーマシィ代表取締役社長）

山中 修

機能を高度化するだけでなくあたたかみ のある薬局を
近ごろ、よく見聞きするのが「レトロ

ともに、あたたかみを感じさせる。昔な

ブーム 」という言葉である。いわゆるZがらの喫茶店では、クリームソーダを飲

世代（ 概ね1990年代中盤から2010年代

みながら店主との会話を楽しむことがで序盤までに生まれた世代）がこのブーム

き、人のぬくもりが伝わってくる。

を牽引しているようだ。ファッションは人間が生きていくにあたっては、最先

もちろん、インスタントカメラ、昭和の端のテクノロジーさえあればいいわけで商店街を再現した遊園地、カップラーメ

はなく、あたたかみが欠かせないのだ。

ンやハンバーガーの復刻版といったさま

まさに、故いものを温ね求めて新しい事

ざまなかたちで、レトロブームが盛り上柄を知り、現在の問題に対処する「温故がっている。

知新」という言葉の意味をあらためて実ふる

スマートフォンの進化が劇的に進み、

たず

感する。

また、生成AIなどの革新的な技術が日常的に利用可能となった現代において、ま◆ ◆ ◆ ◆ ◆るで時代に逆行するがごとく、レトロブームが到来している状況は、たいへん興

さて、今の薬局では、昔にくらべてはるかに多種多様な薬剤を取り扱うように味深い。

なった。さらに、多職種連携が推進され◆ ◆ ◆ ◆ ◆るなど、薬剤師の業務や専門性が高度化している。そうした変化にともない、業

レトロブームとなっている理由は多様ではあるが、そのひとつに、古いものから感じられる あたたかみ があると言えよう。

vol.29務の電子化や機械化も一気に進んでいる
ところである。
しかし、そのような時代の流れにおいても、「街の科学者」である薬剤師と気

たとえば、昔のデザインを復刻した扇軽に話ができる「昔ながらの薬局」が持風機にはゴツゴツとしたスイッチやダイ

つ、あたたかみを忘れてはならないと思ヤルがついており、スイッチを押したとっている。進化をつづける中で、古き良

きの「カチッ」という音やダイヤルをまきものから学ぶべきことが、まだまだた

わす感触が、なんともいえぬ懐かしさとくさんあるはずだ。

02

CONTENTS

02

編集長のつぶやき 機能を高度化するだけでなく あたたかみ のある薬局を

04 スポットライト
大阪大学医学部附属病院教授・薬剤部長

奥田 真弘
10 スポットライトこぼれ話 サウナ
11

VOICE ─編集長対談─
社会福祉法人聖隷福祉事業団聖隷横浜病院薬剤部長

塩川 満
15

Be Ambitious！─薬剤師よ大志を抱け─
日本の薬剤師の学位は「B.S.」か？「Pharm.D.」か？
神戸市立医療センター中央市民病院院長補佐／神戸学院大学薬学部教授

橋田 亨
16

PICK UP 訪問記 ─注目の団体・機関─ 一般社団法人日本糖尿病療養指導士認定機構

18 エール ─薬剤師の幸せな人生を願って─ 共同意思決定に参画し患者の幸福を実現しよう
NPO法人医薬品適正使用推進機構理事長

鍋島 俊隆
19 ３分間でわかる医療行政 医薬品安定供給の 神話 が危機に
22

03

TOPICSNo.

65

きた病院薬剤師の人生とは︑どのようなものだったのか︒﹁ ご期待に沿えるか︑わかりませんが ︱︱ ﹂と前置きしたあと︑奥田氏は︑座談会のときと同様に静かな口調で語り始めた︒

04

構成／山中 修 文／及川 佐知枝 撮影／林 渓泉

年以上にわたり
大学病院薬剤部の運営にたずさわる

今回︑大阪大学医学部附属病院︵以下︑阪大病院︶教授・薬剤部長の奥田真弘氏を取材するのに先立ち︑まった

く偶然なのだが︑とある座談会でお目場合︑座談会は自然と教授が主役になにかかる機会を得た︒教授が出席したるケースが多い︒しかし︑彼は物静かで︑質問に対して要点をスマートに言うのみ︒ほかの出席者を立てていた姿が印象的だった︒

年間にわたって︑教授・薬剤部長を務めた三重大学医学部附属病院︵以下︑三重大学病院︶薬剤部のウェブサ

イトを見ると︑﹁ 沿 革 ﹂の ペ ー ジ に は

事前に編集部に送られてきた自己紹介

手がけた施策がずらりと並ぶ︒加えてのペーパーには︑﹁ 大学院生時代を含めて 年以上︑一貫して大学病院薬剤

年以上︑わき目もふらずに歩んでに従事﹂との一文が記されていた︒

部で業務︵管理・運営︶
・教育・研究30

大阪大学医学部附属病院教授・薬剤部長

15

30

15

30

奥田 真弘
貫いた大学病院
薬剤部の一本道︒

スポット
ライト

05

スポットライト
ポット
ットラ
トラ

薬学部へ進んだが薬剤師は念頭になし
衛生化学の研究室へ
父から天然物化学に関する持論を聞いました︒
系の講座に入りました﹂

自身の中では希望順位の低かった化学
ここまでの話を聞くと︑病院薬剤師﹁修士課程２年次には︑就職先を考えく機会はありましたが︑薬剤師についがつくった出来合いの薬を渡すだけでるにあたって製薬会社の研究所を見学との接点がありそうもない︒本人も︑やり甲斐が感じられない﹄と言われたしました﹂と話す︒だが︑人の運命とては﹃今の薬剤師の仕事は︑製薬会社と記憶しています﹂

業している奥田氏は︑その京都で生ま許を取得はしたが︑薬剤師になること

事実︑京大薬学部に進み︑薬剤師免で︑年に数回︑アルバイトをすること﹁京都市内にある小規模病院の薬剤部

京都大学︵以下︑京大︶薬学部を卒れた︒小学２年生のときに父親の転勤は念頭にはなかった︒そして︑学部４になりました︒いちおう薬剤師としてはわからないもの︒思わぬ出会いが待にともなって岡山へ引っ越し︑高校卒味のあった生物系の衛生化学の研究室

回生の研究室配属の際は︑そもそも興いかと問うてみて︑返ってきた言葉にを始める︒に入り︑細胞内情報伝達に関する研究ですから︑仕事は簡単な調剤と年末のの雇用でしたが︑薬剤師の経験は皆無っていた︒

その背景に肉親の影響があるのではな

業まで同地で育ち︑京大へ進学する︒

驚いた︒

なるほど︑家族皆が京大出身なので学部を出ました﹂の免許を持っています︒兄も京大の工﹁両親ともに京大薬学部卒で︑薬剤師実習のときだけ︒しかも︑見学主体でに足を踏み入れたのは︑薬剤学の基礎院︶薬剤部に関しては︑﹁ 学部生時代

都大学医学部附属病院︵以下︑京大病

なお︑やがて入職することになる京のだ︒

病院薬剤師の可能性を示唆してくれた

言っていいほど認識できていなかった性が京大薬学部の先輩で︑まったくと

ただ︑同院の薬局長を務めていた女

大掃除の手伝いをする程度でした﹂

自身も京大へ ︱︱ ︒腑に落ちたのも束た﹂そうだ︒

薬剤師の実務を体験する実習はなかっ

究室は︑まだ歴史が浅いにもかかわらかと助言される︒調べてみると︑同研

薬剤学研究室に籍を置いてみてはどうたずさわれる︑京大病院薬剤部の医療そして︑博士課程の期間︑臨床にも違いない﹄と主張したのです﹂のように仕事の領域が大幅に広がるに

今︑変わり目にある︒もうすぐ︑米国﹁ そ の 先 生 は︑
﹃日本の病院薬剤師はの間︑瞬時に否定されてしまった︒
ようとの気持ちがありました︒けれど研究は楽しかったが︑長くはつづか

アルバイト先の病院で偶然にも知った
病院薬剤師の魅力﹁逆に︑親兄弟とは違う大学に進学しも︑幼少期をすごした京都でひとり暮らしをしたいという思いが強く︑﹃大学は京大﹄の発想を持つようになったのです﹂
ならば︑薬学部に進み︑薬剤師の仕事を選んだのは両親の影響かといえばなかった︒

しており︑奥田氏は︑研究のイメージ

ず︑格の高い雑誌に次々と論文を発表

それも違うらしい︒

究室は人気があって︑選考から漏れて﹁修士課程に上がる際︑衛生化学の研を大きく膨らませることができた︒

ものの臨床経験はまったくなく︑父はしまった︒言葉は悪いのですが︑自分﹁両親は薬剤師の免許こそ持っていた薬学部の教員で︑基礎研究に従事して06

﹁それまで関心がなかった医療薬剤学ったのだが︑まず︑直面したのは従来﹁当時の薬剤部助手の主な仕事は︑実臨床へと近づいていく︒
験と︑大学院生や学部生の研究指導でとのギャップだった︒﹁修士課程の研究室では︑化合物を抽した︒ただ︑京大病院では︑薬剤師のの研究に俄然興味が湧き︑博士課程か出し︑その化学的・物理学的・生物活あり︑私も徐々に病棟薬剤師といっし病棟活動が本格的に始まった時期でもら挑戦しようと決意しました﹂
幸い︑修士課程の教授は︑医療薬剤
しい薬剤の候補となる化合物を見つけ性的な性質を明らかにすることで︑新ょに医局のカンファレンスに参加した学研究室の教授と懇意にしており︑博出すという伝統的な創薬のプロセスにり︑入院患者の服薬指導を経験させて士課程からの医療薬剤学への転向にも理解を示し︑快く送り出してくれた︒
のっとった研究をしていました︒

対する毒性や副作用などといった薬の要なファクター︒そこで︑患者さんに患者さんの安全性の確保がいちばん重そらく京大病院における実績や経験が大病院薬剤部に復帰︒その２年後︑おへの留学を果たすも︑帰国後は再び京助手時代には︑３年間休職して米国もらったりするようになりました﹂

ネガティブな部分に着目した︑新たな冒頭で触れたとおり︑ 年間務めた

病院建物新築にあたり薬剤部を建物の中心へ
サテライトも設置

授・薬剤部長に抜擢された︒

評価されたのだろう︑三重大学病院教病院薬剤部助手となり︑いつの間にか毒性の研究の目処が立ったころに京大

それでも博士課程で取り組んだ薬物です﹂

視点の研究に取り組むことになったの

ところが︑医療薬剤学研究室では︑﹁振り返れば︑学部︑修士課程︑博士課程のすべてで研究室が変わりましたね︵笑︶﹂基礎から臨床へ転身
ギャップもあったが実績をあげて教授に
こうして 年以上つづくことになる大学病院の薬剤師のスタート地点に立病院建物新築にあたり薬剤部を建物の中心へ
サテライトも設置

三重大学病院薬剤部の教授職にあって推し進めた取り組みは︑枚挙にいとまがない︒ここでは︑代表的な つを紹介しよう︒
ひとつ目は︑手がけた中でも最大級の大仕事だと言える病院︵病棟・外来棟︶の建て替えへの関与だ︒﹁病院薬剤部の機能は︑従来は調剤が中心であったため︑薬剤部は外来棟の窓口の近く︑建物の端のほうに配置さ

072004 年
2018 年
2019 年

京都大学医学部附属病院薬剤部講師
京都大学医学部附属病院助教授・副薬剤部長
三重大学医学部附属病院教授・薬剤部長
三重大学医学部附属病院教授・病院長補佐（併）大阪大学医学部附属病院教授・薬剤部長

1999 年
2000 年

22002 年 京都大学医学部附属病院薬剤部助手（復職）

京都大学薬学部薬学科卒業
京都大学大学院薬学研究科修士課程修了
京都大学医学部附属病院薬剤部助手
京都大学大学院薬学研究科博士課程修了
薬学博士（京都大学）
米国バンダービルト大学メディカルセンター腎臓部門リサーチ・フェロー
米国エール大学医学部細胞分子生理学ポストドクトラル・フェロー

1987 年
1989 年
1993 年
1994 年

15

30

PROFILE
おくだ・まさひろスポットライト
ポット
ットラ
トラ

しかし︑建て替えにあたっては︑薬れがちで︑同院でも同様でした︒
剤師の業務が病棟にシフト中である点にかんがみ︑薬剤部を病棟 階の中央参考になったはずだ︒

イスを受けるほか︑新たに﹃薬剤師レ﹃卒後教育開発センター﹄からアドバや評価などで多職種の協力を得られたを積極的に行いました︒こうして講義

病院長や看護師︑事務職員と意見交換

研修プログラムや研修の評価について

ジデント研修管理委員会﹄を設置し︑におけるこの研究事業の成果も大いに

人員不足解消をねらい
レジデント制度を新設
見事に課題解決を図る

ことが︑目を引く充実した薬剤師レジ
薬剤師レジデント制度を設立した目

デント制度の構築につながりました﹂

からも︑敏腕ぶりに変わりはない︒

阪大病院教授・薬剤部長に就任して﹁病棟の各フロアにあるスタッフステ

いも当たった︒

的のひとつである人員不足解消のねら﹁現在︑教員やレジデントを含めると度を導入しました︒当時︑薬剤部では
大学病院機能と採用者とのミスマッチ

薬剤師の数は１００名あまりにまで増﹁２０２１年に︑薬剤師レジデント制

ました︒それまでの業務を根本から見などにより︑大量の退職者が出ていま

ライトファーマシーを設置してもらい直し︑チーム医療の一環として行う業

卒者から採用し︑正職員は原則︑レジえています︒そして︑レジデントは新また︑阪大病院には約１００年つづデント修了者から採用する方針に変更した︒
く研修制度があり︑多数の人材を輩出しました︒今後は︑就職してからミス﹁ある企業との産学共同研究で抗がん導入し︑大学病院の再評価を促すことた︒そこで︑薬剤師レジデント制度をどを背景に︑応募者が減少していましの移行や研修環境への関心の高まりな

ょう﹂

まうような事態は起きにくくなるでし

マッチに気づき︑短期間で退職してしらためました﹂もうひとつは︑日本で初めてイタリしてきましたが︑薬学教育の 年制へ

性や効率性︑日本の医療環境への適合

その後︑三重大学病院ではロボット

工夫などを論文にして発表しました︒

大病院の制度は︑どこに訴求ポイント

ほかの大学病院などにも存在する︒阪だが︑薬剤師レジデント制度自体はが不可欠だと考えたのです﹂

調製を標準業務としました︒少なくとところで︑阪大薬学部では２０１９があるのか︒﹁大学病院指向の学部生の応募を増や年度から４年制を廃止し︑国立大学でがん剤調製ロボットだったと確信してすには︑魅力ある研修カリキュラムと養成より基礎研究を重視し︑４年制には初めて６年制に一本化した︒薬剤師います﹂

参考にしたのは︑医師の臨床研修制

しっかりとした実施体制が重要です︒

力を入れていると思われた国立大学︑

現在︑対物業務の効率化を進める中の導入が進んでいるが︑三重大学病院度︒研修医制度を担当する院内部署ので︑日本各地で抗がん剤調製ロボット

国立大学では初めて６年制に一本化した薬学部を支える

剤調製ロボットを導入し︑動作の正確6も当時は︑日本でいちばん働き者の抗性を調査︒その結果をもとに運用上のた研究事業である︒

ア製の抗がん剤調製ロボットを導入し務は︑できるだけ病棟で行えるようあーション内に︑薬剤師が常駐するサテにとどまらない︒

病院建て替えへの具申は︑これだけスが格段に良くなりました﹂がすぐそばにあり︑各病棟へのアクセ

へ配置していただいた︒エレベーター

108

薬学部が完全６年制に舵を切ったのにそれも旧・帝国大学の一員である阪大ある︒ 余年にわたり薬剤師の職能のは︑医療薬学を専門領域とする学会で１４０名あまりに達しました︒
従来︑本学会は︑病院薬剤師が中心だったのですが︑同制度により薬局薬います︒これらの活動は︑理事をはじ

基盤を支えてきた本学会の運営に︑奥重責を託された︒

めとする関係者の協力なくして実現では驚かされた方も多かったのではなか

薬剤師の研究者を育成する﹄との基本﹁副会頭だったとき︑当時の会頭の指きませんでした︒この場を借りて︑深るプラットフォームにさらに近づいて方針があります︒加えて︑多くの国立
示のもと﹃Ｊ ＰＨＣＳ﹄という英文誌

く感謝を申し上げたいと思います﹂剤師の会員が増加し︑薬剤師を代表す大学では 年制課程重視のため︑阪大の創刊に着手しました︒もともと和文

わり︑２０１８年から４年間は会頭のが６年制に全面移行しなければ︑将来
誌の﹃医療薬学﹄があったのですが︑田氏は２００６年から理事としてかか

的には薬剤師養成にたずさわる教員が医療薬学がさらなる発展を遂げるにはろうか︒

薬剤師免許を持たない４年制卒の研究

本学会が国際的に通用する雑誌を発刊

来なのだが︑基礎研究の分野で先端を言われてみれば当然︑予想される未に向けて情報発信できる体制が必須とし︑会員が構築したエビデンスを世界

阪大病院薬剤部が︑この方針の重要なのいる決断だったであろう︒そして︑年々充実する会員の学術活動を表彰すに授与する学術関連賞の制度を拡充︒

会頭になってからは︑同学会が会員ど応えてくれるものだった︒ひとりの取材は︑聞く者の期待に十分すぎるほが ︱︱ ﹂の言葉で幕が上がった今回の﹁ご期待に沿えるか︑わかりませんの結論にいたったのです﹂

部分を支えているのだ︒

ることで︑会員による医療薬学研究と走ってきた阪大薬学部としては︑勇気﹁当薬剤部の研究室では︑２０２０年

若者は︑偶然にも﹁大学病院薬剤部でざす︑臨床ができる薬剤師を研究者にれを再開しました︒我々も薬学部がめて切れ目のない薬学ケアが求められるる︒地域包括ケアシステムなどにおいケア専門薬剤師﹄制度の新設を実現す

さらに︑２０２０年には﹃地域薬学進んだ︒

だあとは︑ひたすらに︑その道を突きの可能性﹂という一筋の光が差し込んていく覚悟です﹂

療法の実力を持つ薬局薬剤師を認定す

中︑地域医療で必要となる広範な薬物の足跡に対する自負が︑にじみ出た一学病院薬剤部の運営に従事﹂は︑自ら﹁好調に認定者は増え︑本年４月時点

うな新機軸を見せてくれるに違いないづける︒その過程で︑まだまだ驚くよ

この先も︑彼はこの一本道を歩きつで︑地域薬学ケア専門薬剤師は 名をから大きな注目を集めている︒

文だと言えよう︒

薬局薬剤師のための専門薬剤師制度を新設
順調に有資格者が増加

る同制度は︑薬剤師︑薬学関係者全体

自己紹介の﹁ 年以上︑一貫して大る薬学部教員を養成することに貢献し育成する︑ひいては薬剤師免許を有す

度から卒業研究を行う学部生の受け入

社会貢献の活性化を図った︒

突き進んできた道を今後も歩みつづけ
新機軸にも挑む者ばかりになりかねません﹂﹁この改革の背景には︑﹃臨床ができる

3030

さて︑一般社団法人日本医療薬学会

超え︑副領域のがんの専門性を有する

見届けたい︒

奥田氏の今後を︑我々は目を離さずに50﹃地域薬学ケア専門薬剤師︵がん︶
﹄は

09

4

スポットライト

こぼれ話

サウナ
世は、 ととのう という言葉がすっかり定着したほどの空前のサウナブーム。奥田真弘氏もサウナ好きだ

金を払うことなく、基本の入浴料だけでサウナまで楽しめる。

そうだが、そのキャリアは長い。
「京大病院で働いていたころから通い始めたので、かれこれ20数年でしょうか。
趣味と言えるほどのものではありませんが、サウナ

京都市における銭湯の多さと大盤振る舞いのサウナのあるスーパー銭湯によく行っています。そう言えばサービスの理由は、よくわかっていない。戦災を免れ

昨日も入りました」

たので古い銭湯が多数残っている、質の良い地下水がサウナの入浴方法は、サウナ➡水風呂➡外気浴（休豊富なので銭湯の営業に適している、銭湯が多いゆえ

憩）が一般的な基本セット。奥田氏は、サウナの時間

サービス競争の一環としてサウナが無料になった――は10分間で、３セットほど繰り返す。

など諸説あるようだ。

「リーズナブルな価格で快適。仕事の合間を縫って近「車で行くとなるとスーパー銭湯が便利ですが、普通場で手軽にリラックスでき、特に忙しいときには良いの銭湯も大好きですね。

気分転換になりますね」

銭湯のサウナはたいてい狭いのですが、それゆえに独特の空気感があります。ただし、銭湯によってサウナの 当たりはずれ は、ありますが（笑）
」「趣味と言えるほどの趣味ではない」と語っていた

近年は車での移動が多いため、広い駐車場のあるスーパー銭湯のサウナに行くことが常になっているが、が、察するにサウナへのこだわりはそうとうなもの。
間違いなく、立派な趣味だと言えるだろう。

阪大病院勤務になってから訪れたサウナは、同院のある大阪府吹田市や隣接する茨木市、さらには京都市内と、かなり広範囲にわたるそうだ。
そして、京大病院時代には、京都市内のいろいろな銭湯（一般公衆浴場）を訪れていたと言う。
「京都市内の銭湯は、それぞれに個性を備えているのも魅力です」
実は、京都市は日本有数の銭湯の多い都市で、廃業する銭湯が相次いでいる現在でも約100軒が営業している。しかも、その多くにサウナが併設されており、加えて、他都市の銭湯とは異なり、ほとんどで追加料

健康
健康ラ
康 ンドの
の開
開業ラ
開業
業ラ
ラッシ
シュ
ュによっ
に
によっ
て 19
1 80
0 年 代に起
代
代に
きた
きたサ
たサウ
ウナブ
ナブームは
ムは中
中高年
中高
年が
年が
中心だ
中心だ
心だったが
った
たが、今回
、今
今 のブー
ブームでは
ブー
ムでは
では、若者
、若者
、若
者や女性
や女
女 にも広
にも広
も広がった
広がった
た点が特
が特徴と言
徴と
徴と言
と言われる
言われる
われる
われ

10

V OI

CE

編集長対談

患者の痛みは、薬物療法だけでは取り除けない。チーム医療による「トータルペイン」の発想を。
社会福祉法人聖隷福祉事業団聖隷横浜病院の薬剤部長である
塩川満氏は、長年にわたって緩和ケアにたずさわってきた。
緩和ケアでは薬物療法が主となるため、薬剤師の貢献が期待されるのは当然だが、実は、患者の痛みは薬剤だけでは取り除けず、薬剤師には多面的な視点が求められると塩川氏は話す。

塩川 満
社会福祉法人聖隷福祉事業団
聖隷横浜病院薬剤部長

11

しおかわ・みつる

Profile

1989年東邦大学薬学部薬学科卒業、東邦大学医学部付属大森病院薬剤部。1996年聖路加国際病院薬剤部、同調剤室室長。1997年同臨床薬剤室室長。ICU、CCU病棟や一般病棟を担当。1998年緩和ケア病棟
を主な起点とし一般病棟全体を担当。2005年同医薬品情報室室長、同臨床薬剤室室長。2008年同臨床薬剤室室長。オンコロジーセンター、
緩和ケアチーム、乳腺外科チーム、退院調整チーム所属。2009年星薬科大学大学院医療薬学博士後期課程修了（薬学博士）。2010年聖路加
看護大学非常勤講師（臨床薬理担当）。2011年社会福祉法人聖隷福祉
事業団総合病院聖隷浜松病院薬剤部部長、聖隷クリストファー大学臨
床教授（臨床薬理担当）。2014年静岡県立大学臨床教授。2018年現職

緩和ケアの提供にはれているのはなぜなのでしょうか︒

緩和ケアにチーム医療が特に必要だと考えら

ら︑薬剤師の存在が必須なのは自明ですが︑薬物療法だけでなく方であるのかも確認をします︒︱︱ 患者さんの痛みを和らげることをいちばんの目的として︑処方設計がなされるサポー
は︑薬剤を使えば実現できるものではなく︑塩川 はい︒それゆえ緩和ケアでは︑薬剤師

トをするわけですね︒︱︱ 塩川先生は︑本年５月まで一般社団法人﹁トータルペイン﹂の考え方が重要です︒ト

が︑保険適用されない使い方︵適応外︶を提塩川 詳しくは後ほど述べますが︑緩和ケア
日本緩和医療薬学会の代表理事︵現在は副代ータルペインのケアの提供は︑医師だけでもチーム医療が欠かせない表理事︶を２期４年間にわたって務められる案する場合も少なくありません︒

１例を挙げると︑モルヒネの適応は﹁中等看護師だけでも薬剤師だけでもできない︒だからこそ︑チーム医療が必要なのです︒など︑緩和ケアに注力してこられました︒
薬剤師として︑緩和ケアの分野で貢献しよしては適応外となります︒しかし︑薬剤師なる鎮痛﹂ですので︑息切れ︵呼吸困難︶に対度から高度の疼痛をともなう各種がんにおけ取り除くことが患者から痛みを塩川 きっかけは︑１９９８年︑当時勤めてら︑モルヒネは呼吸中枢の反応を鈍くし︑呼うと思われた経緯をお聞かせください︒

いた聖路加国際病院に緩和ケア病棟が設立さ

塩川 一般的に︑薬剤師にとってもっとも重でしょうか︒

して︑緩和ケアの提供の一翼を担っているの︱︱ 実際の臨床現場で︑薬剤師はどのように︱︱ ただ︑適応外の処方提案となると︑医師

処方提案をします︒

呼吸困難に対してモルヒネが有効だと医師に用機序を持っていることを知っているので︑吸数を減らした結果︑呼吸困難を緩和する作

何より優先される

れ︑専任薬剤師として病棟に通うようになったことでした︒︱︱ １９９０年代といえば︑薬剤師の病棟業務が普及し︑チーム医療の重要性が認識されるようになった時代です︒の理解を得られるかが懸念されます︒

アへのやり甲斐が増していき︑この分野をき医師との信頼関係がますます深まって緩和ケ

医向けの講義も任されるようになり︑結果︑

そこで私は︑緩和ケアの薬剤に関する研修割を高く評価してくれました︒

は︑その点をよく理解しており︑薬剤師の役

るチーム医療が必要とされます︒同院の医師医療者が︑薬剤の効能を正確に理解したうえに報告をします︒さらに︑患者さんや周囲のが患者さんに合っているのかを評価して医師をチェックしたりして︑使用されている薬剤

効果が十分でない場合は︑最新のエビデンス

場合は︑一方で副作用がないかを調べたり︑認したうえで︑薬剤の効果が発揮されている

優先されます︒そこで︑患者さんの症状を確い症状が取り除かれているのか﹂の視点が最のガイドラインでは﹁高度の呼吸困難の症状

ますし︑オーストラリアやニュージーランド

その効果が確認されている﹂との記載があり進行した患者に対する経口オピオイドでは︑呼吸器学会のガイドラインには﹁呼吸困難が用こそされていませんが︑一般社団法人日本

呼吸困難に使用することに関しては︑保険適

ドを慢性閉塞性肺疾患︵ＣＯＰＤ︶におけるません︒たとえば︑モルヒネを含むオピオイ

塩川 無論︑やみくもに提案するのではありか﹂ですが︑緩和ケアでは何より﹁患者の辛要な視点は﹁医薬品が適正に使用されている

わめたいと思うようになったのです︒

で薬剤を使用しているか︑保険適用内の使い

塩川 中でも緩和ケアには︑多職種協働によ︱︱ 緩和ケアには薬物療法が欠かせませんか

12

をすれば︑医師も理解をしてくれます︒

こうしたエビデンスをしっかりと示して提案

緩和に有効﹂と書かれています︒薬剤師が︑では︑副作用に備えた訓練も行っています︒

処置が講じられる準備をします︒実際に当院用の発生を想定し︑万一の事態にも速やかに門家が治療に参加します︒

ならば︑診療科にかかわらず︑緩和ケアの専は︑たとえば︑患者さんが痛みを訴えている︱︱ 適応外使用については︑患者さんの同意

ＱＯＬを上げるだけでなく早期の介入によってえて﹃３段階鎮痛ラダー﹄と称する︑痛みの原則﹄を定めていますが︑以前はそれらに加また︑ＷＨＯでは︑﹃ が ん 疼 痛 治 療 法 の４も必要だとお聞きしました︒

段階に応じて薬剤を変更する指標がありまし

医薬品医療機器総合機構︵ＰＭＤＡ︶の医薬者の薬剤師の皆さんも知らない部分が多いは︱︱ 緩和ケアの最前線に関しては︑本誌の読を推奨するものです︒

Ⅲ段階でモルヒネなどの強オピオイドの使用

セトアミノフェン︑Ⅱ段階で弱オピオイド︑た︒具体的には︑Ｉ段階でＮＳＡＩＤｓ やア予後の改善もできる

品副作用被害救済制度の対象外になる可能性ずです︒痛みの治療の〝今〟について︑ご教

塩川 適応外使用に関しては︑独立行政法人があるため︑患者さんに同意書を書いていた示ください︒

ように変わっています︒

らば︑最初から積極的にモルヒネを使用する

今では︑痛みがあり︑かつ効果があるのなだく必要があります︒そこで薬剤師は︑医師

塩川 まず︑近年︑世界保健機関︵ＷＨＯ︶︱︱ 早期に痛みを減らし︑患者さんのＱＯＬ

置き換えて︑患者さんに適応外の薬剤を使用への説明と同様の内容をわかりやすい言葉に

いと思います︒緩和ケアを﹁生命を脅かす疾を上げる考え方が︑トレンドになっているのが定めた緩和ケアの定義を知っていただきたでは︑同意を得られればいいのか ︱︱ ︒も患による問題に直面している患者とその家族ですね︒

する必要性を訴え︑同意を得るのです︒
ちろんそうではなく︑薬剤師は︑重篤な副作に対して︑痛みやその他の身体的問題︑心理処置︶を行うことによって︑苦しみを予防し発見し︑的確なアセスメントと対処︵治療・た膵がん患者の集団において︑緩和ケアで痛ではありません︒実は︑切除不能と診断され塩川 早期介入の効果は︑ＱＯＬの向上だけ

社会的問題︑スピリチュアルな問題を早期に和らげることで︑クオリティ・オブ・ライフ

は大きいと言えるでしょう︒

す︒予後の改善の視点でも︑早期介入の意味

り余命が長かったとの論文が発表されていまみが取れた群のほうが︑痛みがつづいた群よしています︒︵Ｑ ＯＬ︶を改善するアプローチ﹂だと定義︱︱ ﹁早期に﹂という文言が目を引きます︒

痛みは身体的原因のみで緩和ケアは終末期医療の印象が強く︑さらには︑患者さんがどうしても痛みに耐えられな起きるわけではないため︱︱ 〝痛み〟は︑感じ方に個人差が大きく︑多面的なアプローチをくなってから提供されるイメージですが︒
塩川 かつては︑痛みを我慢してもらい治療をしていた時代もありました︒しかし現在で

13

CE
V OI

【資料１】痛みの評価●痛みの原因の評価

身体所見
（視診、
触診、
筋力低下の評価）

画像所見●痛みの評価日常生活への影響（STAS-Jによる症状への対処の必要性に関して評価）
痛みのパターン
（持続痛、
突出痛）
痛みの強さ
（NRS、
VAS、VRS、FPS）
痛みの部位
痛みの経過
痛みの性質
（体性痛、
内臓痛、
神経障害性疼痛）痛みの増悪因子と軽快因子
現在行っている治療の確認
レスキュー薬の効果と副作用

出典：『がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン（2020年版）（』編集：日本緩和医療学会）

『ターンアップ』編集長
山中 修（やまなか・おさむ）

2003 年弁護士登録、森・濱田松本法律事務所入所。2012 年同事務所
パートナー就任。株式会社ファーマシィ
前・代表取締役社長の武田宏の「患者さんのために地域に根ざした信頼される薬局を創造したい」との思いに共鳴
し、2 0 1 4 年株式会社ファーマシィ入社。2019 年株式会社ファーマシィ代
表取締役社長及び本誌編集長に就任【資料２】
トータルペインの概念

身体的苦痛てしまうと眠くなってボーっとしてくるのでなりますし︑中には﹁痛みが完全になくなっ許容できる痛みのレベルは個人によって異みの評価が重要となります︵
︻資料１︼
︶︒

塩川 ご指摘のとおりです︒したがって︑痛と推察します︒

その点が緩和ケアの難しいところではないか

いから帰った途端︑痛みが出始めたりといったり︑先ほどまで元気だったのに家族が見舞ってしまった喪失感によって痛みが助長されだった方が︑病気が原因で仕事ができなくなないからです︵︻資料２︼︶︒仕事が生き甲斐

理由は︑痛みの原因は身体的な要因だけではの考えが重要﹂だとお話ししましたが︑その塩川 先に﹁緩和ケアでは︑トータルペイン︱︱ 緩和ケアは当然︑在宅医療でも提供されケアの提供を期待しています︒っています︒同専門薬剤師には︑高度な緩和門薬剤師に次いで広告で標榜できる資格とな

薬剤師は︑その職能が国に認められ︑がん専

療専門薬剤師﹄制度を新設しました︒同専門

また︑同学会では︑２０２０年に﹃緩和医る Numerical Rating Scale︵ＮＲＳ︶と称する指標を用いて︑患者さんの話を聞きながら︑みを取り除こうとするトータルペインへのア

何が必要かを判断し︑さまざまな側面から痛職種が情報交換をしながら︑痛みの軽減にはーク研修﹄を展開しています︒緩和ケアの知機関で研修を受ける﹃地域緩和ケアネットワ

塩川 薬局薬剤師が︑同学会の認定する医療

スキルアップする施策はありますか？

ています︒在宅医療にかかわる薬局薬剤師がですから︑緩和ケアは薬物療法だけですむたケースは頻繁にあります︒

患者さんまでいます︒そこで薬剤師は︑本人

ものではありません︒患者さんを取り囲む多少しくらい痛みがあったほうがいい﹂というが感じる痛みの強さを０〜 の数値で表現す

個々で違う痛みの評価をします︒（スピリチュアルペイン）
人生の意味への問い
価値体系の変化苦しみの意味罪の意識、死の恐怖
神の存在への追求
死生観に対する悩み

霊的苦痛

仕事上の問題
経済上の問題
家庭内の問題
人間関係
遺産相続
不安
いらだち
孤独感
恐れ
うつ状態
怒り

緩和ケアの提供が必須にるようにする力がつく研修になっています︒

さらに２０２２年には︑緩和ケアに関する

一定以上の知識︑技術︑実践力を有すると認組んでいる活動についてご紹介ください︒︱︱ 緩和ケアの発展のため︑塩川先生が取り︱︱ 緩和ケアの提供において薬局薬剤師が貢トさせました︒

ケア対応薬局﹄として認証する制度もスター

められる薬剤師が在籍する薬局を﹃在宅緩和塩川 冒頭で触れていただいたとおり︑私は献できることは︑まだ︑多くありそうです︒の活動を通じて緩和ケアの普及啓発に努めてまず︑同学会では非常にすぐれた緩和ケア師の連携は︑ますます重要になるでしょう︒

で︑緩和ケアに関する病院薬剤師と薬局薬剤います︒の入門書﹃緩和医療薬学﹄を発行しているのどを利用して緩和ケアの神髄を学んでいただ

薬局薬剤師の皆さんには︑ご紹介した研修な

きたいと切に願います︒

で︑薬剤師はもちろん︑緩和ケアにたずさわでいただきたいと思います︒

る多職種の皆さんにも︑この本で基本を学ん

塩川 今後︑地域包括ケアシステムが進む中

日本緩和医療薬学会に参画しており︑同学会

薬局薬剤師も研鑽を療機関と在宅で一貫した緩和ケアを提供でき

識に加えて地域連携のスキルを身につけ︑医出典：『緩和ケアマニュアル ― ターミナルケアマニュアル』改訂第４版（監修：柏木哲夫、
編集：淀川キリスト教病院ホスピス）︱︱ お話を聞くにつれ︑〝痛み〟の世界は予

全人的痛み

社会的苦痛
（トータルペイン）

精神的苦痛

病院と薬局が連携した

プローチが大切になるのです︒

10

想以上に複雑だと痛感します︒

痛み
他の身体症状ADLの支障14

薬剤師よ大志を抱け

橋田 亨

神戸市立医療センター中央市民病院院長補佐／
神戸学院大学薬学部教授

薬剤師の皆さん︑学位について深く考えた経験はありますか？﹁ 普段の業務のための勉強で精いっぱに参画し米国視察に同行した私は︑卒前の Pharm.

教 育 と 卒 後 の レ ジ デ ン ト 研 修 が 緊 密 に 連 携 し︑D.
その仕組みの中で︑真の臨床力を養う薬剤師の姿を目の当たりにしました︒薬学部が６年制になったとはいえ︑やはり 週間の実務実習のみでは︑米国のコースの臨床経験にくらべると明らかに
Pharm.D.
不十分であり︑新たな薬剤師レジデント制度が必要なのだと考えられます︒

真に社会から求められる薬剤師を輩出できる薬学

教育と薬剤師教育の仕組みづくりを進め︑﹁ 日本のした︒私は立派な薬剤師です ﹂と海外でも胸を張っ

薬学教育を受けて︑日本の卒後臨床研修を経験しまの薬学正規課程を卒業した薬剤師も Pharm.D.
を名乗ることは可能だと考えられる ﹂とされています︒て言える日が来たとき︑ Pharm.D.
呼称問題には自ずと答えが出るのでしょう︒

的にを名乗ってなんら問題ない ﹂︑﹁ Pharm.
M.D.
︵ Doctor of Pharmacy︶は薬剤師を表し︑６年制
D.

にもかかわらず︑先述したように薬剤師の学位のい︒とても学位なんて ︱︱ ﹂と思ったあなたは︑学
実は︑薬科大学・薬学部を卒業した方々は︑出身

英語表記が Pharm.D.
とならないのは︑なぜなので一因としては︑かつて﹁ 旧・４年制薬学部卒業者

位＝博士と考えているのではないでしょうか︒
大学からすでに﹁ 学位 ﹂を授与されています︒６年
その時点で国家試験の受験資格も得ているのです︒

についても︑一定の専門職研修を積めば︑ Pharm.

実務実習等の追加により薬剤師国家試験受験資格を付与

しょう︒

では︑６年制薬学部の卒業者が海外出張の機会に★

【資料】日本の薬学教育制度と学位制薬学部の卒業者の学位は﹁ 学士︵ 薬学 ︶﹂となり︑恵まれ︑英語の名刺をつくる場合に学位の表記は︑を名乗れるようにする ﹂との研修認定制度が提案D.
されたものの︑さまざまな反対意見があり︑その後国立大学などに一部存在する４年制薬学部卒業者

は議論が前に進んでいないことが挙げられます︒の学位は︑６年制薬学部卒業者の学位の﹁ 学士︵ 薬医師が﹁ M.D.
﹂と名乗れるように︑﹁ Pharm.D.
﹂と表記できるのか？結論から言えば︑学士︵ 薬学 ︶の
学 位 の 正 式 な 英 語 表 記 は﹁ Bachelor of Science︵ B.

うな日本の薬学部卒業者の多様性が︑良くも悪くもしかも︑国家試験の受験資格がありません︒このよ学︶﹂ではなく﹁ 学士︵ 薬科学 ︶﹂︵︻ 資料 ︼︶であり︑︶﹂となり︑薬学のニュアンスは入りません︒一般
S.
的には︑日本の薬学部卒業者は︑海外では﹁ Pharm.
﹂を名乗れないと考えられています︒
D.
★

に関する見解につい０１１年に発表した﹃ Pharm.D.

２０１９年度に始まった厚生労働科学研究﹃ 薬剤を名乗らない︑名乗らせない現状につな
Pharm.D.
がっているのかもしれません︒て ﹄では︑﹁ 米国のやは︑それぞれM.D.
Pharm.D.
日本の﹃ 学士︵ 医学 ︶﹄︑﹃ 学士︵ 薬学 ︶﹄に相当し︑師の卒後研修カリキュラムの調査研究︵ 山田班 ︶﹄しかし公益財団法人日本薬剤師研修センターが２

医学の正規課程を卒業している日本の医師は︑国際

1522日本の薬剤師の学位は﹁ B.S.
﹂か？﹁ Pharm.D.
﹂か？

第15回

【資料１】CDEJの概念【資料２】CDEJの職種別構成比（2022年度）
理学療法士 6.9%

医師

臨床検査技師
7%
看護師

管理栄養士

看護師・
准看護師
44.4%

薬剤師
15.4%

患者さん

薬剤師

管理栄養士・
栄養士
26.3%

臨床検査技師※現在は、准看護師と栄養士は受験できない

理学療法士
出典：日本糖尿病療養指導士認定機構資料

出典：日本糖尿病療養指導士認定機構紹介パンフレット

有無にかかわらず、薬剤師として糖尿病患者に対する大枠は変わりません。

意外な原因が経過し、医療者の間では認知度がかなり上がりましたが、一般の方々には

糖尿病教育入院では、患者さんが糖

ここで、私がCDEJになる前に出会あまり知られていないのが現状です。

尿病とどう向き合っているのか、薬物った、ある高齢女性の患者さんの話をせっかくCDEJがいるのですから、患療法の意味をきちんと把握しているのしましょう。その方は、１型糖尿病で者さんに、気軽に相談してもらえるよ

かを確認します。

療養期間が長く、研修医でもかなわなう存在をアピールする活動をしたいと

１対１ではなかなか話してくれない

いような知識を持っており、私が療養考えています。

方でも、集団指導のような複数の患者指導をしようとしたところ、「あなた

そして、ひとりの薬剤師のCDEJとさんが集まる場では発言が増えるケーに何ができるのか」と一蹴され、何もしては、患者さんの療養への取り組み

スがあるため、そうした機会もつくりできない状態が長くつづきました。

を一気に プラス100 にするのは不ながら患者さんの実態の把握に努め、そんなある日、その方が生まれたば可能でも、療養指導のたびに プラス

個々の患者さんに合った療養指導を行

かりのお孫さんをおんぶすると暴れる

１ ずつでも良い方向へ変えていき、います。

ため、毎日、意気消沈してしまっていその積み重ねで、必ず患者さんに「療入院中は、周囲に医療者がいるのでると聞きました。そこで私が、たまた養指導を受けて良かった」と思っても適切な療養ができますが、退院後は、

ま知っていた米国製のおくるみで包むらえる存在でいつづける覚悟です。

患者さん自身による自己管理が求めらと赤ちゃんがおとなしくなるらしいと

CDEJ認定試験の受験資格には、専れます。それを実現させるには、まずの話をお伝えしたところ、お孫さんが門医のいる医療施設での療養指導の実

患者さんに「なぜ薬物療法が必要なの機嫌良くおぶさるようになり、大いに績が必要です。したがって、CDEJのか」を理解してもらわなければなりま感謝されたのです。以来、私に対してハードルは決して低いとは言えません

せん。薬剤師がその理由を伝える際のいろいろと話しかけてくださり、療養が、興味を持たれた方は、ぜひ、資格

ポイントとなるのが説明の仕方です。

指導も実施できるようになりました。

取得に挑戦してください。困難だからひとつには、「どうして、この薬剤

いったい何が患者さんの療養の障害

こそ、薬剤師のCDEJには想像以上のを処方しているのか」といった専門医になっているのか、何をすれば信頼さの処方意図を「合併症を起こしてほし

れて療養指導を受け入れてもらえるのくないから」、「膵臓を疲弊させないたか ―― 。自分の想像とはかけ離れたとめに休ませてほしい」などの専門医のころに、それらの答えが隠れているの思い が伝わる言葉に置き変えて説だと痛感した出来事でした。

やり甲斐が待っています。

D ATA

一般社団法人
日本糖尿病療養指導士認定機構

明をするのです。処方に込められた専

薬剤師のCDEJとして、薬学的な知

門医の気持ちを理解すると、患者さん

見に磨きをかけるのは当然ですが、同から「朝寝坊をした日でも、いつもど時に薬学的管理という視点からだけでおり薬を飲んでいいのか？」などのよ

患者さんを見ていては、療養指導はでTEL

03-3815-1481

うな質問が寄せられるようになり、患きないのだとの戒めとしています。

FAX

03-3815-1487

者さんの薬物療法への姿勢を変える、存在を広めるつまりは、行動変容を起こせるチャン
スが、しばしば訪れます。

CDEJ制度が設立されてから20数年

住所 〒113-0033
東京都文京区本郷２-30-７
本郷T＆Sビル３階

URL https://www.cdej.gr.jp/
CDEJ有資格者数 18,591名（薬剤師2,873
名、看護師8,252名など）（2022年6月末現在）

16

関
団 体・機
の
目
注
第

15 回

一般社団法人日本糖尿病療養指導士認定機構

講習会委員会委員（北里大学薬学部薬物治療学III教室講師／北里大学北里研究所病院薬剤部課長）

井上 岳

糖尿病専門医の処方意図を正確にとらえ患者の心を動かす薬剤師のCDEJ。

高い専門性
本機構は2000年に設立され、翌年日々が始まり、今にいたっています。

多職種の連携専門医と渡り合うには、糖尿病の最前線の知識が必須となりますから、継続

から日本糖尿病療養指導士（CDEJ）

私は、2001年、最初に行われた認の認定を開始しました。CDEJは、糖定試験に合格したCDEJの第１期生でCDEJが多職種にわたる資格ゆえ、尿病に関する高度で幅広い専門知識をす。薬剤師として糖尿病患者に療養指資格取得後は、さまざまな職種との交備え、糖尿病治療でもっとも大切な自導をしたり、カンファレンスで専門医流が広がるといった大きな収穫に恵ま

己管理を患者さんに指導することを主と議論をしたりする中で、「第三者かれました。たとえば、糖尿病に関するとするメディカルスタッフです。認定

ら自分の療養指導の能力を評価しても勉強会が開かれれば、治療や療養指導を受けるには、看護師、管理栄養士、らえば自信がつくのではないか」、「専の方針について共通の認識を有する同

薬剤師、臨床検査技師、理学療法士の門医に薬物療法を提案するには、もっじCDEJの多職種と有意義な討論がでいずれかの資格が必須となります。

と知見を高めなければならない」と思きます。また、悩んでいる症例に関しっていたところにCDEJ制度が設立さて他院のCDEJに相談し、結果を自院れ、早速、資格を取得しました。

の多職種チームにフィードバックする

糖尿病患者は、予備軍も含めると我が国に約2,000万人もいるとされてい17【資料１、２】）。
ーもしているのです（した学びが欠かせないのです。

ます。一方、糖尿病専門医（以下、専では、認定試験に合格して自信がつ

門医）の数は6,000人弱で、圧倒的にき、専門医と堂々と話ができるように足りません。そうした中でCDEJは、なったかといえば、そう簡単ではあり専門医やほかの職種のCDEJと連携しません。
「CDEJの名に恥じないような薬剤師のCDEJが具体的にどのようながら、それぞれの職能を活かした療療養指導を提供しなければ」との強いな療養指導をしているのかをご紹介し養指導を提供し、専門医不足のフォロ

プレッシャーがかかって、勉強するましょう。とはいえ、CDEJの資格のことなども可能になっています。

思いを伝える

l
l
e
y
エール

―薬剤師の幸せな人生を願って―

鍋島 俊隆
NPO 法人医薬品適正使用推進機構理事長／藤田医科大学客員教授／
名古屋大学名誉教授／ Al.I. Cuza 大学（ルーマニア）名誉教授

第 17 回共同意思決定に参画し患者の幸福を実現しよう❖
看護師が参画すると、SDMが円滑になるとの報告があ［５］

る。また、薬剤師が専門性を活かして積極的にSDMにかかわると、薬物療法に関する医師と患者の協働作業を円滑にできる［６］。
がん以外にも、精神疾患、循環器疾患、慢性疾患、高齢医療者と患者が治療を選択する際に重点を置く基準には者の治療・ケア、腎代替療法などでは、唯一最善で有効な治療法は存在しない。もし、薬剤師が、これらの疾患の薬

往々にしてギャップがある。
古い医療では、パターナリズムにより医療者が一方的に［１］

物療法のメリット・デメリットを患者が理解できるように。たとえば、医師が説明すれば、患者と医療者がどの薬物療法を選択するのか「がんなので、手術が適切です。同意書に署名してくださを納得して決められ、患者の well-being の達成の手助けい」と患者に迫るばかりだったのだ。

ができるだろう（【資料２】）。

治療方針の検討や決定をしていた

これに対し、最近はインフォームド・コンセント（IC）

薬剤師業務にもAIの進出が急速である。しかし、患者が浸透し、医療者から患者へ情報が示され、治療方針の検の気持ちに寄り添い、患者の価値観に共感できるのは人間

討や最終的な決定は患者（家族ほか）に任せられている。

である薬剤師だ。がんばれ薬剤師！

だがICにおいても、医療者は難解な医療情報を提供するだけで「十分検討して手術するかを決めてください」と伝える傾向にあり、患者は何が最善なのかを理解できず、結【資料１】治療方針決定の３つのアプローチとその特徴
パターナリズム

インフォームド・
コンセント

SDM

治療情報の方向

医療者➡患者

医療者➡患者

医療者⬅
➡患者テージが進んでおり、もう手術はできない。この薬を使え

価値観や生活情報の方向

医療者➡患者

患者➡医療者

医療者⬅
➡患者ば3 ヵ月ほど寿命が延びるが、副作用がひどい」といった治療方針の検討者

医療者のみ

患者（ 家族ほか）

医療者と患者（ 家族ほか）わかりやすい情報を患者に伝えたら、どうだろうか。患者

最終的な治療方針の
決定者

医療者

患者

医療者と患者

果的に医療者の誘導の影響を受けているのが現状である。
しかし、仮に薬剤師が医師に進言し、医師が「がんのスは、苦しむような薬を飲まず、寿命が短くなっても愛する

出典：中島俊：医学界新聞（ 2021.5.24 ）より転載

家族といっしょに平穏な日々を送るほうがwell-being（幸福）が高いと思うかもしれない。

【資料２】Three-talkモデル❖
患者と医療者では考え方に違いがあるかもしれないが、やはり、お互いの見解を理解したうえで最終的に患者にとって最良の治療を選択し、well-being を実現することが大切だ。そのために医療者は、個々の患者の病歴や検査結果にもとづいて、薬物療法や手術などの治療の選択肢に関するすべてのメリット・デメリットの情報を患者がわかる
言葉で説明しなければならない。そして、治療方針を両者で決定することが、患者のwell-being につながる。
このように医療者と患者が協働し、情報を交換して、患者がもっとも幸せに感じられる最善の治療方針を決めることを共同意思決定（Shared Decision Making：SDM）
（
【資料１】
）
。
と呼ぶ［２、３、４］（１）チーム・トーク
診断や決定すべき問題が明らかになった時点で、患者の価値観・意向が決定に重要であると確認する話し合い（２）オプション・トーク（３）ディシジョン・トーク

選択肢を説明し、患者の理解度を評価し、決定を支援する話し合い患 者の意 向を明らかにし、決定をくだす話し合い

３つのトークは円状に循環している。これは意思決定に関する３つのトークが単一的なものではなく、それぞれ影響を与え合っていることを表している
出典：中島俊：医学界新聞（ 2021.5.24 ）より転載
Profile なべしま・としたか1973 年大阪大学大学院薬学研究科博士課程単位取得退学。名古屋大学大学院
医学系研究科教授、同大学医学部附属病院薬剤部部長（併任）、名城大学大学
院薬学研究科教授、名城大学比較認知科学研究所所長（併任）などを経て、現職［１］石川ひろの：医療と社会 30: 77-89（2020）／［２］中島俊：医学界新聞（2021.5.24）／［３］小松康宏：https://amdd.jp/wp-content/uploads/2021/05/pdf̲20210304̲01.pdf ／［４］中山健夫：https://minds.jcqhc.or.jp/docs/
forum/170128/pdf/05.pdf ／［５］Goto, Y et al.：PLoS One. 10;16 (2):e0246518. doi: 10.1371/journal.pone.0246518. eCollection 2021／［６］Kawaguchi, T et al., BMC Med. Inform. Decis. Mak. 13: 50（2013）18

【資料】各国の後発品の産業構造

医薬品安定供給の〝神話〟が危機に回にわたって﹃医薬品の迅速・薬剤師の方も多いでしょう︒こうした状況を受け︑厚生労働

ここ数年︑必要な薬剤が品薄で入手できず︑苦慮している

多品目生産の影響で製造余力がほとんどないゆえ︑出荷停止

出荷停止が起きたというわけです︒さらに報告書では︑少量果︑複雑な管理体制に不備が生じて品質不良を招き︑今回のつまり︑小規模な後発品企業が少量多品目生産を進めた結省は︑２０２２年の夏から安定供給実現に向けた総合対策に関する有識者検討会﹄を開となった製品と同一成分の製品を他社が増産するのが難しい

先般︑同省ではその結果を取りまとめて報告書を公表しました︒冒頭で﹁日本において医薬品は安定的に供給されるという﹃神話﹄は︑崩壊に瀕している﹂と切り出すなど︑強い危機感がにじんだ報告書になっています︒●

給不安につながっているとしています︒

そ こ で 報 告 書 で は︑ 後 発 品 企 業 に は︑﹁十分な製造能力を確保している﹂︑﹁継続的な供給計画を有している﹂などの要件を求め︑満たせない企業は市場に参入できなくする仕組み

る話題に多くが割かれました︒現在の後発品の供給不安は︑能力を高める観点から︑ほかの産業での事例を参考に︑業界

そして︑産業構造自体の見直しにも言及︒品目ごとの生産を検討すべきとしています︒

相次いだ後発品企業の薬機法違反にともなう出荷停止による多くの後発品企業が収益性の高い新規収載品を取り扱うようになったことや︑２００５年の法改正以降︑医薬品製造の委受託や後発品の共同開発が認められたことで︑ 社当たりの1

https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage̲33548.html

皆さんには︑ぜひ目を通していただきたいと思います︒

ラグをめぐる課題と提案も記載されていますので︑薬剤師のさらに報告書には︑創薬力の低下や︑いわゆるドラッグ・り上げています︒

薬価基準制度の不備や︑サプライチェーンに関する問題もと

このほかにも報告書では︑後発品の供給不安の原因として●再編も視野に入れる必要があると提言しています︒

億円未満の後発品企業が ％を占めており︑

1
社 当 た り の 規 模 が 小 さ い 傾 向 に あ り ま す︵︻ 資 料 ︼︶︒ ま た︑

売り上げがひとつには︑産業構造上の問題が挙げられます︒日本では本には複合的な原因があると報告書は指摘します︒

ものだと考えられていますが︑それはきっかけにすぎず︑根

報告書では後発医薬品︵以下︑後発品︶の安定確保に関すことと︑在庫消尽を防ぐための出荷制限が︑現下の長引く供

催し︑討論を重ねてきました︒

第49回

製造販売品目が増え︑少量多品目生産が広がっています︒

19

67

67%

25%
27%

13

10

4
9
67%

25%
11%
33%

50%

15
27%

48
17%

11% 11%
13%
6%
10%

ドイツ
英国
米国
日本

※中央の数字は企業数■10〜100億円 ■100〜1,000億円 ■1,000億円超
売上高：■１〜10億円

出典：『医薬品の迅速・安定供給実現に向けた総合対策に関する有識者検討会』報告書 参考資料

ターンアップ

薬剤師の新たな可能性を拓く応援マガジン

バックナンバーのご紹介〈2012年11月〉No.７
GRIPSアカデミックフェロー〈2012年９月〉No.６
全国自治体病院協議会長〈2012年７月〉No.５
CPC代表理事〈2012年５月〉No.４
全社連理事長〈2012年３月〉No.３
弁護士〈2012年１月〉No.２
東京大学大学院教授〈2011年11月〉No.１
PMDA理事長

黒川 清

邉見 公雄

内山 充

伊藤 雅治

三輪 亮寿

澤田 康文

近藤 達也

〈2015年３月〉No.21
眼科三宅病院理事長〈2015年１月〉No.20
東京慈恵会医科大学教授〈2014年11月〉No.19
滋賀県立成人病センター病院長〈2014年９月〉No.18
三井記念病院院長〈2014年７月〉No.17
東京山手メディカルセンター院長〈2014年５月〉No.16
国立長寿医療研究センター名誉総長〈2014年３月〉No.15
筑波大学水戸地域医療教育センター教授

三宅 謙作

大木 隆生

宮地 良樹

髙本 眞一

万代 恭嗣

大島 伸一

徳田 安春

〈2017年7月〉No.35
旭神経内科リハビリテーション病院院長〈2017年５月〉No.34
日本医療政策機構理事〈2017年３月〉No.33
東京都健康長寿医療センター長〈2017年１月〉No.32
岡山大学客員教授〈2016年11月〉No.31
新田クリニック院長〈2016年９月〉No.30
藤田保健衛生大学客員教授〈2016年７月〉No.29
帝京大学副学長

旭 俊臣

宮田 俊男

許 俊鋭

宮島 俊彦

新田 國夫

鍋島 俊隆

井上 圭三

〈2020年11月〉No.49
日本医学会／日本医学会連合会長〈2020年8月〉No.48
名古屋大学医学部附属病院薬剤部長〈2020年5月〉No.47
東京大学医学部附属病院病院長〈2020年2月〉No.46
福岡大学医学部総合医学研究センター教授〈2019年11月〉No.45
地球堂薬局〈2019年8月〉No.44
医療法人社団めぐみ会理事長〈2019年５月〉No.43
早稲田大学特命教授

門田 守人

山田 清文

瀬戸 泰之

田村 和夫

田代 健

田村 豊

笠貫 宏

〈2023年6月〉No.63
広島大学名誉教授／安田女子大学教授〈2023年4月〉No.62
東北大学病院教授・薬剤部長〈2023年2月〉No.61
COML理事長〈2022年12月〉No.60
日本医師会名誉会長〈2022年10月〉No.59
慶應義塾大学医学部・薬学部教授〈2022年8月〉No.58
名古屋市立大学大学院薬学研究科教授〈2022年6月〉No.57
京都大学名誉教授

高野 幹久

眞野 成康

山口 育子

横倉 義武

大谷 壽一

鈴木 匡

乾 賢一

20

〈2014年１月〉No.14
先端医療振興財団TRIセンター長〈2013年11月〉No.13
山梨大学大学院特任教授〈2013年９月〉No.12
国立がん研究センター理事長

神戸市立医療センター中央市民病院長〈2013年７月〉No.11〈2013年５月〉No.10
日本プライマリ・ケア連合学会理事長〈2013年３月〉No.９
福島県立医科大学理事長兼学長〈2013年１月〉No.８
兵庫医療大学長

福島 雅典

岩﨑 甫

堀田 知光

北徹

丸山 泉

菊地 臣一

松田 暉

〈2016年５月〉No.28
上田薬剤師会顧問〈2016年３月〉No.27
昭和薬科大学学長〈2016年１月〉No.26
日本看護協会会長〈2015年11月〉No.25
クリニック川越院長〈2015年９月〉No.24
国際医療福祉大学教授〈2015年７月〉No.23
聖路加国際大学大学院特任教授〈2015年５月〉No.22
虎の門病院分院腎センター内科部長

工藤 義房

西島 正弘

坂本 すが

川越 厚

上島 国利

宮坂 勝之

乳原 善文

〈2019年２月〉No.42
東邦大学医療薬学教育センター教授〈2018年11月〉No.41
医療法人社団鴻鵠会理事長〈2018年８月〉No.40
東京都立小児総合医療センター部長〈2018年５月〉No.39
JA新潟厚生連佐渡総合病院院長〈2018年２月〉No.38
神戸薬科大学学長〈2017年11月〉No.37
JR広島病院理事長／病院長〈2017年9月〉No.36
国立病院機構東京病院院長

吉尾 隆

城谷 典保

赤澤 晃

佐藤 賢治

北河 修治

小野 栄治

大田 健

〈2022年4月〉No.56
福山大学薬学部教授・薬学部長〈2022年2月〉No.55
和歌山県立医科大学薬学部教授〈2021年12月〉No.54
NCCHD妊娠と薬情報センターセンター長〈2021年10月〉No.53
山口東京理科大学副学長・薬学部長〈2021年８月〉No.52
社会保険診療報酬支払基金理事長〈2021年6月〉No.51
前・大阪薬科大学学長〈2021年2月〉No.50
京都薬科大学長

井上 敦子

赤池 昭紀

村島 温子

武田 健

神田 裕二

政田 幹夫

後藤 直正

『ターンアップ』ウェブサイトのご案内
本誌のバックナンバーはウェブサイトでもご覧いただけます。
以下のQRコードもしくはURLよりアクセスしてください。
〈2023年8月〉No.64
日本学術会議副会長

望月 眞弓

https://www.pharmacy-net.co.jp/turnup/
21

TOPICSPRODUCTRESEARCH

潰瘍性大腸炎治療用の新しい皮下注製剤が発売開始

Z世代の３人にひとりが漢方薬の服用を経験

武田薬品工業株式会社は、中等症から重症の潰瘍

クラシエ薬品株式会社では、15歳から24歳の、性大腸炎の維持療法（既存治療で効果不十分な場合

いわゆる Z世代 を対象に、漢方薬の服用経験なに限る）を効能・効果とする生物学的製剤『エンタどに関する調査を実施しました。

イビオ皮下注108mgペン』、『同皮下注108mgシ調査の結果、Z世代の36%が「漢方薬を服用したリンジ』（一般名：ベドリズマブ〈遺伝子組換え〉）経験がある」とわかりました。
「頻繁に服用していを発売しました。

る」との回答も８%に達しており、年齢の高い世両製品の発売によって、維持期においては従来の代の服用が多いと思われがちだった漢方薬が、Z世

点滴静注に加えて代にも身近な存在になりつつあると推察されます。

新たに皮下投与がまた、服用したきっかけは、「家族のすすめ」や可能となるため、「医師の処方」が圧倒的に多い一方、「SNSでの紹

個々の患者にとっ介」は少数にとどまりました。日常生活でSNSをて最適な投与方法

駆使するZ世代でも、漢方薬に関しては信頼のおけの選択が可能になる相手からの情報を重視している傾向が見て取れ、ると期待されてい薬剤師がZ世代に向けて漢方薬の適切な情報を提供ます。

エンタイビオ皮下注108mgペン

することが望まれていると言えるでしょう。

EDITORS RECOMMEND
本書は、①月刊誌『難病と在宅ケア』に連載された原稿、②両親や指導を受けた先輩、同僚だった医『難病医療と我が人生』
著者・発行：福永秀敏
体裁：単行本（ ソフトカバー）
頒価：1,000円

師との思い出、③著者が回答者の一員を務める南日本新聞に連載中の人生相談『すいもあまいも』から選んだ質問と回答、④書き下ろしのエッセイ ―― で構成されています。
このうち①については、さまざまな難病を抱えている患者の生き様や、そうした患者に向き合う医師としての姿が丹念に描かれています。医療者として

著者は現在、鹿児島県難病相談・支援センター所長を務める神経内科医です。ALSやパーキンソン病

難病治療の実際を知ることができるのはもちろん、難病患者の人生にも触れられるでしょう。

などの神経難病や筋ジストロフィーの患者を多く診

また、③では、医療に関する相談以外にも、漠然ていることで知られる現・独立行政法人国立病院機とした健康への不安や、家庭や職場での人間関係の構南九州病院へ1984年に赴任して以来、長く難病悩みなどに関するやり取りも紹介されています。一

医療にたずさわり、1998年から15年間は同院院長

見、医療とは関係がなさそうですが、著者の医師とを務めました。本書は、著者が2022年3月に常勤しての知見や経験を活かした回答もなされており、医としての生活を終えるにあたり、医師人生を振り

薬剤師が薬局などで患者と何気ない会話を交わす際返るものとして発行されました。

のヒントにもなるはずです。

22

編 集 後 記
連休を使って大掃除、いわゆる断捨離をした。これはいらないと即断できるものもあれば、思い出のあるものもあり、断捨離はたいへん難航した。特に本をどうしようか悩んだが、思い切って買取店に売ることにした。査定の結果、110冊で2,900円。思い入れと市場価値は比例しないも（Y. O.）のだとあらためて実感した。

４年ぶりに夏祭りを開催した。コロナと猛暑でお年寄りの参加が減った
ものの、子どもたちの声が多く聞こえたことは何よりだった。ただ、日が落ちても気温が下がらず、会場設営や露店営業にはかなりこたえた。
最近、夏季五輪や甲子園でも夏開催の是非が話題になるが、継続するに（T）

は時期の変更が必要なのかもしれない。

あれも値上げ、これも値上げと物価高の波が押し寄せていますが、いつもコーヒー豆を買っている店からも、ついに値上げのお知らせが来ました。世界的にコーヒーの需要が増加傾向にあるのに加え、異常気象の影
響で今後、生産量が継続的に低下するおそれがあるとか。コーヒー好き（F）には痛い事態です。

次 回 『 ターンアップ 』第 66 号 は

2 0 2 3 年 12 月発 行 予 定 です 。
『 ターンアップ 』は 、薬 剤 師・医 療 関 係 の 方 には 無 料 でお 送りします 。 ご 希 望 の 方 は 下 記 にご 連 絡 をください 。
また 、 皆 様 のご 意 見 ・ご 感 想 をお 寄 せください 。

株式 会 社 フ ァ ー マシィ

検索〒 720- 0825 広 島 県 福山市沖野上町4 -1 3 -2 7
株 式 会社 フ ァ ー マ シ ィ 『ターンアップ』担当 宛

STAFF

編集長 ...............山中 修
副編集長 ............福田 洋祐
ライター ............及川 佐知枝
オブザーバー .....柞磨 佳典
デザイン ............コバヤシデザイン

23

発行 ...................株式会社ファーマシィ

https://www.pharmacy-net.co.jp/

制作 ...................株式会社プレアッシュ

http://www.pre-ash.co.jp/

No.65

発行日：2023年 10月１日 発行：株式会社ファーマシィ 〒720-0825 広島県福山市沖野上町4-13-27

Presented by

制作：株式会社プレアッシュ 〒102-0072 東京都千代田区飯田橋2-18-1-2102