公費負担医療制度の適用を受ける被保険者のみなさまへ

国や都道府県・市区町村等の自治体から医療費助成を受けている方は届出が必要です。

お知らせとお願い当健康保険組合では医療費の自己負担額が一定額を超えた方に対して、給付金を支給しますが、国や都道府県・市区町村等の自治体において、乳幼児・義務教育就学児や患者の条件や、病気の種類によって、自己負担を助成する医療費助成制度（医療費の全額または一部を負担）があります。該当される方は、医療費の全額または一部を国や自治体の医療費助成制度によってまかなわれますので、健保給付金の調整が必要となります（医療費助成制度優先となり、健保給付金は調整支給又は支給停止）。
適正な医療費の給付を行うためにも、医療費助成制度に該当される方はもれなく『公費負担医療制度適用・非適用届』の提出をお願いいたします（該当しない場合、提出は不要です）。

【下記に該当する場合に届出が必要です】
１． ご自身が医療費の助成を受けている（新たに該当するようになった）。

→

新規

２． 医療費の助成を受けている家族を被扶養者にした。

→

新規

３． 被扶養者となっている家族が医療費の助成を新たに受けることになった。

→

新規

４． 有効期間満了等により「医療証」又は「受給資格者証」が更新された。

→

新規

５． 転居等により「医療証」又は「受給資格者証」が変更になった。

→

変更

６． 年齢や、所得制限等により医療費の助成が受けられなくなった。

→

取消①国で定めている公費負担医療制度
社会的な防疫の意味を持つ法定伝染病、治療のための研究を目的とする特定疾患や小児慢性特定疾患などの難病、そのほかに対する公費負担②都道府県・市区町村等の自治体による自己負担分についての助成制度
乳幼児・子どもの医療費助成、心身障害者の医療費助成、老人の医療費助成、そのほか自治体が独自に行っている助成制度①,②は国や自治体の予算の範囲内で行われますので、その内容は全国の市区町村一律ではなく、都度、条例等が変更されます。詳しくはお住まいの市区町村役場の窓口にお問い合わせください。
健康保険との重複給付は受けられません
健康保険組合では、一定以上の自己負担をした方に給付金（高額療養費や付加給付）をお支払する制度がありますが、健康保険の給付は２カ所以上から重複して受けられないため、医療費助成を受けて医療機関にて自己負担をしない方には健康保険組合からの付加給付は支給されません。
自治体の医療費助成を受けている方はお申し出ください。
ご本人からお申し出がないと、医療費助成を受けていることが健保にはわからず、給付金をお支払いしてしまうことがありますが、給付金を支給後に医療費助成該当者であることが判明した場合は返還していただきます。このような返還請求を避けるために、自治体の医療費助成を受けている方は健康保険組合にご連絡をお願いいたします。
医療費助成を受けなくなったら期間満了・所得制限などにより、医療費助成を受けなくなった場合も届出をお願いいたします。医療機関の窓口で支払いをするようになっても、健康保険組合に届出がない限り、医療費助成を受けなくなったことがわからないため、健康保険組合からの給付金はストップした状態になってます。
また、医療費助成は受けているが、他府県の医療機関に受診したため自己負担があった場合もご連絡ください。
タムラ製作所健康保険組合(2023.01)

タムラ製作所健康保険組合 御中

公費負担医療費助成制度適用届

記入例

新規 / 変更 / 取消(届出日）

2022 年

10 月

29 日【被保険者欄】
保険証の記号・番号
被保険者
氏名

10－会 社 名（事業所）
電話番号（日中連絡先）

1234

健保 一郎

メールアドレス

適 用 者氏名※この届出書は対象者1名につき、1枚提出してください。

健保 桃子

生年月日

年 齢

発行機関名
（自治体等名）長女

有効期間(取消は終了日のみ記入）

090-1111-9999

×○△◆@tamura-ss.co.jp【医療費助成対象者欄】

続 柄㈱タムラ製作所

2022

年

10 月

０歳
9日

～2022

2034

年

10月日

埼玉県坂戸市年

3月

1. 子ども（義務教育就学児）医療費助成

2. 特定疾患医療費助成適用を受ける

3. 小児慢性特定疾患治療費助成

4. 小児精神病医療費助成

公 費 負 担5. 重度心身障がい者医療費助成

6. ひとり親家庭等医療費助成

医 療 制 度7. 自立支援医療費助成

8. 精神通院医療費助成の 名

9. 妊産婦医療費助成

10. 結核医療費助成

称931 日

新規・変更・取消の何れかに○をする。
新規 → 新たにに該当するようになった。助成を受けている家族を被扶養者にした。

変更 →転居等により助成を受ける自治体等が変更になった。
制度の変更等により、医療助成の内容が変更になった。
取消→ 年齢や所得制限等により助成を受けられなくなった。

（該 当 に ○） 11. B型･C型ウィルス肝炎医療費助成
12. その他（）
添 付 書 類

新規・変更となった場合
自治体が発行した「医療証（表・裏）」のコピーをここに貼付するか、本紙に添付してください。

取消となった場合

おもてうら自治体からの停止（終了）に関する通知文書のコピーを本紙に添付してください。

提出先【提出方法】
健康保険組合へ直接ご提出ください。（事業所を経由する必要はありません。）【提出先/問合せ先】
178-8511 東京都練馬区東大泉1-19-43
タムラ製作所健康保険組合☎03-3978-2083

事業所を経由せず、社内便等で、健保へ直接ご提出ください。

タムラ製作所健康保険組合

タムラ製作所健保の給付金と自治体等の医療費助成（公費助成）の関係

保険証を提示して診察を受ける場合

一診療あたりの医療費の総額（１０割）↓ 3割または2割 ↓↓ 7割または8割 ↓本人窓口負担医療機関 ⇒ 健保へ請求・健保負担

健保から支給タムラ製作所健保の健康保険証★ 所得区分に応じて、高額療養費や付加給付支給金が(窓口負担の軽減）給付金変わります。3万円は所得区分エ・オに該当する方です。
70歳未満と70歳以上でも変わります。
詳しくは健康保険組合までおたずねください。

一診察あたりの自己負担額が３万円★を超える場合、３万円★との差額分を高額療養費や付加給付金として、診療月の３～４か月後に本人に支給しています。
（当健保は自動計算のため、申請は不要）

保 険 証 ＋ 医 療 証（公費助成）を提示して診察を受ける場合

医療機関 ⇒自治体へ請求・公費負担
窓口負担なし
健保からの支給は停止※１※２

医療機関 ⇒ 健保へ請求・健保負担給付金

自治体等の医療費助成（公費助成）を受けている場合、公費助成分と健保からの給付金の重複支給を未然に防ぐため、給付金の自動計算支給を停止します。
（各自治等の医療費助成の年齢制限に達するまでの間）

自治体等の医療証＋タムラ製作所健保の健康保険証
タムラ製作所健康保険組合(2023.01）※１ お住まいの自治体（市区町村）によっては、窓口負担を一旦支払い、その後、領収書を添え自治体に申請を行い、後日、払い戻しを受ける（『償還払い』という）ところもあります。
※２ お住まいの自治体（市区町村）によては、一部自己負担や所得制限が設けられているところもあります。
詳しくはお住まいの自治体（市区町村）窓口へおたずねください。

自己負担０円は無料じゃない！？ はしご受診・コンビニ受診 、間外受診はやめましょう！
医療費助成（公費助成）は自己負担の部分だけで、それは皆さまの税金等で賄われており、残りの医療費は健保から支払われています。その医療費の多くは皆さまから納めていただいている保険料で賄われています。