（記 入 例）

子ども第１号様式
令和４年５月７日
社会福祉法人
武蔵野市民社会福祉協議会 会長 殿申 請 者

団 体 名

ひつじの会

代表者氏名

武蔵野 花子

子ども・子育て支援助成交付申請について
社会福祉法人武蔵野市民社会福祉協議会子ども・子育て助成金交付事務取扱細則第５条の規定により、別紙のとおり助成金を申請します。

記

１．提出書類（１） 子ども・子育て支援助成 交付申請書（別紙１）（２） 申請事業計画書（別紙２－１）（３） 令和４年度 団体の事業計画書（別紙２－２）（４） 申請事業収支予算書（別紙３）（５） 令和３年度 団体の事業報告書（別紙４－１）（６） 令和３年度 団体の収支決算書（別紙４－２）（７） 団体構成員名簿（別紙５）（８） 会則・規約等（９） その他 □あり（）※Ａ４片面２枚まで☑なし※市民社協事務局記入欄□対象者（18 歳以下／市民）□上限額（障害児・その他・単発・通年）□活動場所□内容（文化社会教育・食堂・学習）□他課の申請有無□食堂・学習との併用

（別紙１）

子ども・子育て支援助成 交付申請書
１ 申請事業名

令和４年５月７日 提出

講演会「寝ない子どもを寝かせるコツ」
８０，０００ 円

２ 申請金額（※ただし、千円未満は切捨て）□ 障害児（発達に心配のある子ども）やその家族の交流、親睦を深めるための３ 申請事業の分類※該当する項目に☑

活動や市民啓発のための活動（障害児団体の事業）☑ 上記以外カイ

フ リ ガ ナ

４ 団 体 の 名 称
フ リ ガ ナ

５ 代表者の氏名

ひつじの会
ムサシノ ハナコ

武蔵野 花子
〒１８０―０００１

６ 代表者の連絡先

住所

武蔵野市吉祥寺北町１－９－１

電話番号

０４２２（２３）０７０１ ﾌｧｸｼﾐﾘ番号 ０４２２（２３）１１８０

携帯電話

０９０（１２３４）５６７８

フリガナ

ニホン タロウ

E-Mail：xxxxx＠xxxxxx

氏
名
日本 太郎
７ 団体への連絡先
住 所 武蔵野市吉祥寺北町１－９－１ 社協ハイツ 101※資料の送付先が代表者と異 〒１８０-０００１
０４２２（２３）１１７０なる場合に記入して下さい 電話番号 ０４２２（２３）０７０２ ﾌｧｸｼﾐﾘ番号
携帯電話 ０９０（４３２１）８７６５
E-Mail：zzzzz＠zzzzzz
８ 団体の活動内容※令和４年４月１日を基準

９ 団体の構成人数
１０ 令和３年度助成金(補助金)の交付実績（※複数ある場合（設立年月日：平成３１年４月１日）（活動年数：４年０か月）
・子育てに関する勉強会 ・一般向け講演会開催
１０名 （うち、過去１年以内の新規加入数☑あり２名）□なし☑市民社協 地域福祉活動助成金額□武蔵野市・その他（名称：４５，０００円）金額

円

もすべて記入）□クラウドファンディング活 用 促 進 事 業 □男 女 平 等 推 進 団 体 補 助 金

１１ 令和４年度
他機関の申請予定□環 境 啓 発 事 業 費 補 助 金□緑 ボランティア団 体 事 業 助 成□共 助 による子 育 てひろば事 業 補 助 金 □地 域 子 育 て支 援 拠 点 事 業 運 営 費 補 助 金□北 町 高 齢 者 センター子 育 てひろば □生 涯 学 習 事 業 費 補 助 金※該当する項目に☑
□子 ども文 化 ・ スポーツ・ 体 験 活 動 団 体 支 援 事 業 費 補 助 金 □テンミリオンハウス事 業□いきいきサロン事 業 □その他 民 間 助 成 金 （）

（別紙２－１）

子ども・子育て支援助成 申請事業計画書
１．申請事業の名称※「別紙１ 交付申請書」の「1 申請事業名」を記載してください

講演会「寝ない子どもを寝かせるコツ」
２．開催日時
第１回：令和４年９月２５日（日）１４時～１６時
第２回：令和４年１２月９日（金）１０時～１２時

３．開催場所 会場

第１回：武蔵野プレイス ４階 フォーラム
第２回：武蔵野商工会館 ４階 ゼロワンホール

４．おもな対象・参加者、参加予定人数

市内在住の子育て中の方 各回５０名

５．申請事業の趣旨・目的 （どのような課題を解決するための活動か）
子どもの夜泣きに悩む親は多く、保護者の精神的、身体的に負担が大きい。月齢に応じた寝かしつけの具体的なコツを専門家から学び、悩みの解消の場とする。平日と日曜日の開催また、武蔵境エリアと吉祥寺エリアの２回に分けて開催し、多くの人が参加できるようにしたい。そのため、参加費だけでは会場代、講師謝礼等が賄いきれないため、助成を希望する。
６．申請事業内容［方法・タイムスケジュール・その他］

１０時～１１時３０分：教育大学児童心理学科高橋先生による講演会
１１時３０分～１２時：参加者同士の交流（６つのグループに分かれる）※第２回も同じスケジュール

７．申請事業を行なうことによって得られる成果

専門家からの話を聞きたい保護者は多く、子育てサロン等には参加していない人の参加も見込まれる。後半のグループワークでは、「夜泣き」をテーマに自分が困っていることを十分に話せる場を提供し、孤独になりがちな子育てにおいて、孤独の解消、お互いの情報共有の場となることが期待できる。

（別紙２－２）

令和４年度 団体の事業計画書
団体全体の事業を記載してください

月 日

事 業 名

内容

４月

総会（第４土曜日）

令和４年度の役員・事業計画決定等

５月

ミーティング

講演会のチラシ作成、準備等について

６月

７月

定例勉強会（第４土曜日）※保育園についての勉強会

会員の自主勉強会

８月

９月

第１回：講演会

市民対象の講演会開催

１０月

ミーティング

講演会のチラシ作成準備

１１月

１２月

定例勉強会（第４土曜日）※絵本の選び方についての勉強会

第２回：講演会

会員の自主勉強会

市民対象の講演会開催

１月

２月

３月

備 考

定例勉強会（第４土曜日）※子どもの食育についての勉強会

ミーティング

その他、子育てフェスティバル出展予定

会員の自主勉強会

今年度の反省、次年度に向けて（別紙３）

子ども・子育て支援助成 申請事業収支予算書
申請事業名：講演会 「寝ない子どもを寝かせるコツ」※「別紙１ 交付申請書」の「1 申請事業名」を記載してください

【収 入】
項目

金 額

説 明 （内訳を記載）

市民社協助成金

８０，０００

参加費

１０，０００ @200×50 名×２回

団体自己負担

合

３，０００

計

９３，０００

目

金 額

【支 出】
項

説 明 （内訳を記載）

講師謝礼

５０，０００ ＠25,000×２回

施設借り上げ料

１８，４００ プレイス @9,400 商工会館 ＠9,000

消耗品費

１０，６００ チラシ・資料 用紙代

印刷製本費

１４，０００ チラシ・資料 コピー・印刷代

合計

９３，０００※収入と支出の合計金額が同額となるように記入してください※申請事業にかかわるもののみご記入ください。団体全体の収支を記載する必要はありません※項目は以下の分類を参考に、上の表に記入してください※原則として謝礼や交通費は、団体構成員には支出できません。
やむを得ず必要な場合はご相談ください。
収 入

利用者負担（申請事業への利用者負担）／雑収入（バザー売り上げ金等）／団体負担金（申請事業に団体の会費等から充当する金額）／その他（具体的に記入してください）支 出

謝礼（講師や出演者への謝礼、講師昼食代等※上限１回１人３万円まで）／保険料（行事保険等事業に係るもの）／旅費・交通費／施設・備品の借上料（会場使用料、その他物品レンタル料等）／入場料／資料購入費（新聞や図書・楽譜等の購入費）／材料等購入費（手芸材料等）／広報費（広報作成の紙代、印刷代等）／研修費／通信運搬費（郵便代等）／消耗品費（コピー代、インク代、文房具等）／宿泊費／燃料費（ガソリン代）／事業用備品費／その他（具体的に記入してください）（別紙４－１）

令和３年度 団体の事業報告書
団体全体の事業を記載してください

月 日

事 業 名

内容

４月

総会

令和３年度の役員・事業計画決定等

５月

定例勉強会（第４土曜日）中止

会員の自主勉強会

ミーティング（第４土曜日）

講演会の準備、チラシ作成など

講演会「子どもの薬について」

市民対象の講演会開催 ５０名参加

６月

７月

８月

９月

１０月

１１月

定例勉強会（第４土曜日）※離乳食について

会員の自主勉強会

１２月

１月

２月

ミーティング（第４土曜日）

今年度の反省、次年度に向けて

３月

備 考

子育てフェスティバルは中止となり、出展ができなかった。
10 月：たんぽぽサロンのオンライン親子ひろばに参加した。

（別紙４－２）

令和３年度 団体の収支決算書【収 入】項

団体全体の収支を記載してください
目金 額

説 明 （内訳を記載）

団体会費収入

１０，０００ ＠1000×10 名

講演会参加費

１０，０００ ＠200×50 名

市民社協助成金

４５，０００合計

６５，０００目

金 額

【支 出】
項
講師謝礼

説 明 （内訳を記載）

２５，０００ @25,000

施設借上料

９，４００ 武蔵野プレイス @9,400

消耗品費

１０，６００ チラシ・資料・講演会 用紙

印刷製本費

１９，３５２ チラシ・資料・講演会 コピー・印刷代

次年度繰越金合

６４８
計

６５，０００（別紙５）

団体構成員名簿（団体名： ひつじの会 ）市民の割合 ８０％

No.

氏

名

住 所（どちらかに○）

備考（役職など）

１

武蔵野 花子

武蔵野市内 ・ 市外会長

２

日本 太郎

武蔵野市内 ・ 市外副会長

３

東京 みやこ武蔵野市内 ・ 市外会計

４〇〇 〇〇

武蔵野市内 ・ 市外５□□ □□武蔵野市内 ・ 市外

６△△ △△

武蔵野市内 ・ 市外７◎◎ ◎◎武蔵野市内 ・ 市外

８

●● ●●

武蔵野市内 ・ 市外９◇◇ ◇◇

武蔵野市内 ・ 市外

10

▽▽ ▽▽

武蔵野市内 ・ 市外
武蔵野市内 ・ 市外
武蔵野市内 ・ 市外
武蔵野市内 ・ 市外
武蔵野市内 ・ 市外
武蔵野市内 ・ 市外
武蔵野市内 ・ 市外
武蔵野市内 ・ 市外
武蔵野市内 ・ 市外
武蔵野市内 ・ 市外
武蔵野市内 ・ 市外
武蔵野市内 ・ 市外

※団体独自の名簿を作成している場合でも、必ず本書式を使用してください※記入欄が不足する場合は複写してご使用ください