尿の泡立ちに注意し、定期検診を腎機能低下に要注意！
慢性腎臓病（ＣＫＤ：Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅ）とは、慢性に経過する全ての腎臓病のこと。患者数は国内で1330万人（国民の8人に1人）とも指摘され、新たな国民病といわれている。ＣＫＤが進行すると、脳卒中や心筋梗塞のリスクとなる他、末期腎不全に移行し、透析療法が必要となることもある。早期に予防していくためにも、透析療法の現状や腎機能が低下することのリスクなどについて、日本臨床腎臓病看護研究会の理事長を務める木村剛 札幌白石記念病院（白石区）血液浄化センター室長（看護師）に解説して頂いた。

透析移行要因の第１位は糖尿病性腎症

まずは透析療法をめぐる国内の現状についてみていきたい。

腎のの主低な下から透析療法
腎臓機能に働移き行す
は、鈍化しはる
４患
つ者あ数るているとはいえ、いまだに増加傾向にある。日本透析医学会の統計調査報告書によれば、

２０２０年末の段階で透析療て者も総 数 は
法腎を機受能けはて低い下るし患

万か７な
６７
なか１症人状（が次現ペれーなジい図１）。透析患者数の将来予測では、２０２１年の約 万９０００人をピークに減少することが予測されているという。

ＮＳＤ万ｓ人薬剤
人口１Ａ
０Ｉ０
当でたりの有病率は
年腎々不増全加
あこりと、急性を傾発向症にするも２０２０年は人口１００万人当
35

３４３４

日本臨床腎臓病看護研究会
木村 剛 理事長

248,166

250,000

237,710229,538
219,183

慢性透析患者数

185,322

1,862.7
1,801.2

154,413

1,229.7
1,149.4

103,296

1,076.4

100,000
88,534 ※83,22173,537

790.0

66,310

3,631

6,148

9,245

18,01022,57927,04842,22347,97853,017

443.7

497.5

547.8

1,000995.8

835.7

604.4

658.8

500

68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 200年

※1989年末の患者数の減少は，当該年度にアンケート回収率が86％と例外的に低かったことによる見掛け上の影響である

日本透析医学会「わが国の慢性透析療法の現況」2020年より※糖尿病性腎症
糖尿病の合併症の１つ。腎機能が低下が進行すると、体の余分な水分や老廃物を尿として排泄する
体のむくみや気分が悪くなるなどさまざまな症状を引き起こす機能が弱まることで、※慢性糸球体腎炎
糸球体に炎症を生じる疾患の総称で、IgA腎症や膜性腎症などが含まれる。血尿やたんぱく尿を生じ、持続すると次第に腎機能が低下する※腎硬化症
高血圧が長期間続くと、腎臓の血管に動脈硬化が起こり、腎障害を来す疾患。進行すると、糸球体への血流が乏しくなり、腎機能は低下し、腎不全に陥る
暮らしと健康の月刊誌ケア2022・6 月号

３９２５２）、最も多いのは糖尿病性腎215 301 949 1,826

13,05932,331

36,397

937.6

721.1

59,81150,0001,500

1,394.9
1,328.4

123,9260

1,624.1
1,556.7
1,465.2

134,298

80,553100

1,721.9

143,709

116,303

2,000

1,943.5

175,988
167,192

150,000

2,500

人口 万対比

2,069.9
2,017.6

197,213200,000

2,596.7
2,557.0
2,521.6
2,470.1
2,431.1
2,385.4
2,329.1
2,279.5
2,219.6
2,154.2

されている。

206,134

2731.6 2754.3
2687.72,640.0

た り ２ ７ ５ ４・３ 人 で、 国 民

264,473
257,765症の ・５％で、次いで慢性糸290,661
283,421275,242

慢性透析患者さんの原疾患

人口100万対比

300,000

３６３・１人に１人が透析患者

慢性透析患者数

球体腎炎が ・３％、腎硬化症

人

347,671
3,500
344,640
339,841
334,505
329,609324,986
320,448
314,438
310,007304,856
298,252
3,000の割合をみると（次ページ図

人350,000さんであるという現状が報告図136

傾向にありますが、糖尿病性うに、慢性糸球体腎炎は減少「図２をみればわかりますよる（※）
。

臓も悪くなった高齢者が増え多かったのですが、現在は腎なった成人を治療することがており、かつては腎臓が悪く析導入に至るケースが増加し症から透て、合併在している（図３）。ネフロン

片側の腎臓で１００万個も存ばれる構造体があるのだが、機た能いは。
低下してもて腎おきな症ネ状フがロ現ンれ」
なとい呼
腎か
臓なにか
は「めて腎臓の機能についてふれ予防を促すためにも、あらたＣＫＤという病気の理解やが ・１％という順になってい（木腎症は近年は微増から横ばい、 たことを実感しています」

図2％％
8080

慢性透析患者原疾患割合の推移 1983-2020
慢性糸球体腎炎
慢性糸球体腎炎

2020年
2020年
：糖尿病性腎症
39.5％：39.5％
糖尿病性腎症慢性糸球体腎炎：25.3％
慢性糸球体腎炎：25.3％
腎硬化症：腎硬化症：12.1％
12.1％
多発性嚢胞腎：3.7％
多発性嚢胞腎： 3.7％
慢性腎盂腎炎，間質性腎炎：0.8％
慢性腎盂腎炎，間質性腎炎： 0.8％
急速進行性糸球体腎炎：1.0％
急速進行性糸球体腎炎： 1.0％
自己免疫性疾患に伴う腎炎
0.6％
自己免疫性疾患に伴う腎炎：： 0.6％
不明：10.2％
不明：10.2％

70
70

60
60

糖尿病性腎症
糖尿病性腎症
慢性糸球体腎炎
慢性糸球体腎炎

5050

腎硬化症
腎硬化症
多発性嚢胞腎多発性嚢胞腎4040

慢性腎盂腎炎，間質性腎炎
慢性腎盂腎炎，間質性腎炎
急速進行性糸球体腎炎
急速進行性糸球体腎炎
自己免疫性疾患に伴う腎炎
自己免疫性疾患に伴う腎炎
不明
不明

3030

糖尿病性腎症
糖尿病性腎症

2020

腎硬化症
腎硬化症

1010001983
1983 84
84 85
85 86
86 87
87 88
88 89
89 90
90 91
91 92
92 93
93 94
94 95
95 96
96 97
97 98
98 99
99 00
00 01
01 02
02 03
03 04
04 05
05 06
06 07
07 08
08 09
09 10
10 11
11 12
12 13
13 14
14 15
15 16
16 17
17 18
18 19
19 20
20 年
年

日本透析医学会
日本透析医学会 「わが国の慢性透析療法の現況」2020年に加筆「わが国の慢性透析療法の現況」2020年に加筆

図3
透析移行要因の第１位は糖尿病性腎症

村室長）。

腎臓の主な腎硬化症

働きは４つあるが持続的に上昇し現状としています。

ＮＳＡＩＤｓ 薬剤で37１２がろ過され、きれいな血液にると、老廃物などを含む血液いる。糸球体に血液が送られウマン嚢という袋に包まれて呼ばれる組織から始まり、ボ毛細血管が詰まった糸球体とが作られず、体に水分が溜まっ機能の低下によって十分な尿るようになります。また、腎た尿毒症の初期症状がみられ食欲低下、吐き気などといっば毒素が溜まり、気分不快やもし、腎臓の働きが悪くなれ

はき４がつ悪あくる
腎働臓きの働なると、高臓のの活主性なタ腎ミン化も図っている。

骨を強くするために必要なビのも腎臓の重要な役割。また、液を作るホルモンを分泌する④の血圧を調整したり、血１。
位は糖尿病性腎症に第なる移症
行状要が因みの感透な析
どのられるようは腎臓の最小単位の構造物で、 排出されることを指します。 免疫力の低下や脱力感、疲労生まれ変わる。このとき、不て浮腫（むくみ）が現れるこ

血圧や貧血になったり、骨がきたい。

持っていることも理解してお液の成分調整」という役割をは尿を作るだけではなく、「血なく、腎臓は体内環境のバラ多過ぎても少な過ぎてもよくす。ナトリウムやカリウムはの調整を行っていることを指リウムやカリウムなど）の量②は、腎臓が電解質（ナトな役割を担っており、日頃か腎臓は前述したような重要なかなか症状が現れない

腎機能は低下してもた要なものとして体外に排出さともあります」。

さらに詳しくいえば、腎臓ンスを取る役割も持っている。

のうれるのが尿だ。ここでは腎臓の主な働きは４つ挙げられる

腎臓の働きが悪くなれば、電なると筋肉のつりやけいれん心停止、低カルシウム血症とリウム血症となると不整脈や解質のバランスが崩れ、高カた症状がみられるという。

尿、倦怠感、息切れなどといっ急性を、発む症くするも間が低下腎す不る全とみこ
やと夜ＮＳ
Ｄとｓが薬剤
気を配Ａ
るＩこ大で切。腎機能ら腎機能低下に関わる症状にこる。

もろくなるといったことも起「①は、体内の毒素が腎臓にという（表１）。
運ばれ、尿となって体の外にといった症状が出る可能性がのは、腎臓は機能が低下して「ただし、注意して頂きたい③の血液の酸性・アルカリ

ちらに傾いても体に不都合が血液は酸性、アルカリ性のど下に落ちるまで症状が現れなも、腎臓の働きが ％程度以いうことです。一般の成人で性の調整も腎臓の重要な役割。 もなかなか症状が現れないと生じてしまう。腎臓の働きが悪くなれば、体が酸性に傾き、 いことが多く、早期発見が難

１５〈 腎臓の主な働 き 〉①老廃物と水分の除去②電解質の調整③血液の酸性・アルカリ性の調整④ホルモンの分泌やビタミンの活性化

382022・6 月号
暮らしと健康の月刊誌ケアある。

表１

画像診断、
４． 健①尿異常、
康診断での血 液 検 査 血液、病理で腎障害の存在が 明らか。特に０.15ｇ／gcr以上の蛋白尿（30mg／gcr以上のアルブミン尿）の存在※日本腎臓学会のホームページに腎機能測定ツールがあるが重要②糸球体濾過量
ｏｍｅｕｌａｒ Ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ
表3Ｃ（ＧＫｌＤのｒ定
義Ｒａｔｅ: ＧＦＲ）＜60mL／分／１.73㎡①尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の存①②のいずれか、または両方が3か月以上持続在が明らか。
特に０.15ｇ／gcr以上の蛋白する
尿（30mg／gcr以上のアルブミン尿）の存在が重要②糸球体濾過量（Ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ Ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ
Ｒａｔｅ: ＧＦＲ）＜60mL／分／１.73㎡
・クレアチニン値「腎機能が低下し、最初に引っ掛かるのがたんぱく

ＣＫＤの定義尿の数値といえます。通常は尿に血液中のたんぱく質が含まれることはありません。たんぱく

質は大きな細れる。
「１＋」以上のたんぱく①②のいずれか、または両方が3か月以上持続する

表3３． 高血圧

胞なので血液がみられた場合は病気の可能をろ過する糸いうことは腎臓に異常が起きしいことがＣＫＤの課題です。 ですが、それが排出されると性があるため、さらに詳しい

４．健 康 診 断 で の 血 液 検 査
２．
むくみ・クレアチニン値
・顔のむくみがとれない※日本腎臓学会のホームページに腎機能測定ツールがある
・靴下のあとがずっと残っているなど球体の網の目腎臓は１つになってしまってている証拠です。たんぱく尿検査を行う必要がある。沖縄※市販の尿試験紙で潜血や尿たんぱくの有無を調べるのも有効

通常「−」（マイナス）か「±」も、残った腎臓は従来の２、３が含まれる尿は泡立つように

県の健康診断のデータから、※市販の尿試験紙で潜血や尿たんぱくの有無を調べるのも有効１． 尿 の 変 化
２．む く み①尿の回数
・顔のむくみがとれない・目安10回以上（腎臓病や糖尿病が潜んでいる可能性あり）
・靴下のあとがずっと残っているなど②尿の状態・濁っている。泡立ちが目立つ＝たんぱく尿３．高 血 圧・血尿（腎炎、腎がんの可能性、尿路の疾患も多い）をすり抜ける倍は頑張れるほどの予備力をなりますので、気付いたら医１．尿 の 変 化
①尿の回数・目安10回以上（腎臓病や糖尿病が潜んでいる可能性あり）②尿の状態
・濁っている。泡立ちが目立つ＝たんぱく尿表2
腎機能のチェック項目
・血尿（腎炎、腎がんの可能性、尿路の疾患も多い）

ことはないの （プラスマイナス）が正常とさ持った臓器でもあり、はっきたんぱく質がたくさん排出さするリスクが高いという報告れるほど、末期腎不全に移行す。また、市販のキットでたもあり、注意が必要だ。

ら検診を受けることが大切でんぱく尿を測定することも可

ＣＫＤのガイドラインによりした症状が現れたときには、 療機関を受診したり、日頃かとはいえ、腎機能の低下を能です。腎機能のチェック項

れば、ＣＫＤは表３のように重症化している可能性がある早期に発見する手立てがない目を表に示したので参考にしのです」。

わけではない。その有効な手段

糸球体ろ過量＝ＧＦＲとは定義されている。てください（表２）」。

尿検査によるたんぱく尿は、の１つが、たんぱく尿をみつけることだという。
39

腎機能のチェック項目表2

フィルターの役目を果たす糸球体が１分間にどれくらいの血液をろ過し、尿をつくれるかを表す数値。つまり、ＧＦＲは腎臓の機能を示す目安となる。ただし、ＧＦＲを正確原疾患

糖尿病

蛋白尿区分

A1

尿アルブミン定量（mg 日
尿アルブミン Cr 比（mg gCr）

正常

高血圧
腎炎
多発性囊胞腎
移植腎不明
その他
G1

正常または高値

G2

正常または軽度低下 60～89

G530～44

微量アルブミン尿 顕性アルブミン尿300以上

正常

軽度蛋白尿

高度蛋白尿

0.15未満0.15～0.49

0.50以上緑黄オレンジ黄オレンジ

オレンジ
赤15～29末期腎不全（ESKD）

A330～299≧9045～59

A230 未満

尿蛋白定量（g 日尿蛋白 Cr 比（g gCr）

GFR区分 G3a 軽度～中等度低下（mL 分1.73m2） G3b 中等度～高度低下
G4 高度低下＜15

透析で移、行腎要機
因能のが悪くなる

第１と位ｅはＧ糖Ｆ
尿Ｒ病
は性低腎い症数値

ｅＧＦＲは年齢、性別、血清クレアチニン値を元に計算する。血清クレアチニン値は糖尿病や高血圧、脂質異常症などの病気でもよく血液検査をする項目として算出される。ＣＫＤの重症度分類では

９０（図４）、ＧＦＲ区分がエビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018より６段階に分類され、１５

腎臓以の下主がな正常または高値（はグ４
レつーあドる１）、 以下働きは末期腎不全（グレード５）に該当する。このＧＦＲ区分と、その上段にあるたんぱく尿腎機能し、て実も際にはのは項低目下から４か色症に色なかな状分がけ現されれ
なたいス
テージが判明し、治療重症度は原疾患・GFR区分・蛋白尿区分を合わせたステージにより評価する．CKD の重症度は死亡，末期腎不全，心血管死発症のリスクを緑のステージを基準に，黄，オレンジ，赤の順にステージ（KDIGO CKD guideline 2012を日本人用に改変）が上昇するほどリスクは上昇する．

法等を検討することに2022・6 月号

a
CKD の重症度分類（CKD 診療ガイド 2012）なる。

ＮＳＡＩＤｓ 薬剤でに測定するには手間のかかる検査が必要となるため、通常急性腎不全を発症することも透析患者さんの原疾患の割合について前述したが、糖尿はｅＧＦＲ（推算糸球体ろ過量）を推算する。これが腎機能低下を早期に発見するもう１つの方法となる。

暮らしと健康の月刊誌ケアＣＫＤの重症度分類

図４40

血症などがある場合も腎機能はもちろん、高血圧、高尿酸病や腎臓疾患を持つ患者さん「解熱や痛なるため控え脈硬化を促進させる引き金と喫煙も血管内皮を傷害して動感染症、悪性腫瘍、悪液質・死因で最も多いのは心不全で、透析を行っている患者さんの死亡原因を表したグラフだ。

図５は慢性透析患者さんのの低下に注意する必要がある。 主治医に相談することです」
。

感染症
20

心筋梗塞
5

常用には注意ため、長期の副作用があるさせるというい血管を収縮の薬剤は、細抗炎症薬）系

ステロイド性ＡＩＤｓ（非方されるＮＳ

み止め等で処頃の生活に留意する必要があの移行を避けるためにも、日「腎機能の低下、透析療法へも示している。の病気で亡くなっていることさんの３分の１以上は血管系の割合は約 ％で、透析患者筋梗塞を併せた「脳・心血管死」る。心不全、脳血管障害、心心筋梗塞等が多いことがわか

尿毒症・老衰等、脳血管障害、1983 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 年
日本透析医学会 「わが国の慢性透析療法の現況」2020年に加筆
0悪性腫瘍
脳血管障害
15す。湿布薬にされていまることも指摘こす場合があゼ症候群を起全やネフローって急性腎不ｓ腎症』とい『ＮＳＡＩＤら早期発見に努めましょう」。

いか注意し、検診を受けながのある方は尿が泡立っていなるリスクといえます。リスク

齢そのものも腎機能が低下すにも気を付けてください。加水状態も危険ですので、給水食生活に配慮しましょう。脱が 大 切。 減 塩 や 禁 煙 に 努 め、よう、高血圧にならないこと

が 必 要 で す。 ります。特に血管を傷めない３２も含まれることがあり、気になる場合は札幌白石記念病院 札幌市白石区本通8丁目南1番10号 ☎011（863）5151

41

たい。

％
40

脳血管障害
感染症
悪性腫瘍

心筋梗塞

：22.4％
2020年 心不全
感染症
：21.5％
悪性腫瘍 ： 9.0％
脳血管障害 ： 5.9％
心筋梗塞 ： 3.8％

心不全

心不全
35

1983-2020
慢性透析患者死亡割合の推移
図530

2510