出資金返還と組合員継続の手続きについて卒業予定の皆様へ
愛媛大学生活協同組合
大学在籍中は、愛媛大学生協をご利用いただきありがとうございました。
今春にご卒業されます皆様対象に、入学時にお預かりいたしました出資金を下記日程で返還いたします。返還を受けずに、記念印鑑をお申込み希望の場合は別紙をご利用ください。

２０２３月卒業の方は 出資金返還を受けてください。
日時：

3 月 13 日（月）～3 月 24 日（金）11 時～16 時（平日のみ）

場所：

城北キャンパス 生協ショップひめか内←こちらの QR コード■要予約

https://airrsv.net/seikyoudattai/calendar

から予約ください

来店時必要なもの： ① 同封の「組合員継続・脱退申請書」＊予めご記入の上ご持参ください② 「印鑑」③ 「学生証」または「組合員 ipa カード」など本人確認ができるもの
注意：代理の方への返還はできません。

引続き愛媛大学に在籍する方は 組合員継続手続きを行ってください。
愛媛大学関係施設に就職が決まっている方も、継続手続をお願いします。
右の QR コードより継続内容をご登録ください。
手続には、氏名、携帯電話番号、生年月日、組合員番号、←こちらの QR コード

新しい卒業年度(愛大関連に就職の方は不要)、新しい所属先、から入力ください

現住所、帰省先の入力が必要です。

その他／ アイパはできるだけ出資金返還までに使い切ってください。
・上記の各手続きは窓口手続きを基本としておりますが、ご来店が難しい場合は郵送でも承ります。（詳細は申請書をご確認ください）・生協電子マネー「ipa（アイパ）」は、出資金返還までにできるだけ使い切ってください。
・ミールカードの残高返金は、同封の別紙をご参照ください。

・卒業以外で（退学・除籍など）大学を辞められる方は出資金返還に関しては生協の各窓口にてご相談ください。
〶郵送先／ 〒790-0826 松山市文京町 3 番

愛媛大学生活協同組合 組合員継続・脱退手続 係

アンダーライン箇所を記入・押印し、手続の際にご持参いただくか郵送ください。
必要なものは、①本申請書②印鑑③学生証（身分証明書）、もしくは「組合員 ipa カード」です。

＜記入例＞

組合員継続・脱退 申 請 書
20 23 年 3 月 24 日

愛媛大学生活協同組合理事長 殿
記名・押印を忘れないでください
卒業により ・引続き学内に在籍する（卒業予定年 2023 年３月）
・脱退する
どちらかご選択ください

組合員番号（アイパ No）：6876－1911－1234（※学生証裏面左下の ipaNo）
学籍番号： B123456X＜現在の所属先＞

◆工学部

機械工学科

昼間主・夜間主・院生・教員・職員 放送大学・科目等履修生・その他・生協職員＜新しい所属先＞

引続き大学に在籍される場合はご記入ください

学部／研究科

学科／専攻

昼間主・夜間主・院生・教員・職員 放送大学・科目等履修生・その他・生協職員◆ 現住所〒790-0826 愛媛県松山市文京町 111 番◆ 住所（卒業後の住所・決まっていなければ帰省先住所）〒799-8000 愛媛県西条市あさひ町３番◆ 電話番号（０９０）１２３４２２２２◆生年月日 西暦 1999 年 ４月 １日◆卒業後のメールアドレス◆卒業後の就職先及び就職先の住所 就職先名：
就職先住所：

広島

不明な場合は空欄でも構いません。
ぜひ生協支援にご協力ください。
生協施設・サービスの充実に活用させていただいております。
9 口 18,000 円＊一部口数や金額が異なる方もいらっしゃいます〇〇商事

都・道・府・県領￥収書

１８，０００◆出資金より、 2,000 円（ 1 口）を愛媛大学生協に寄付（ 9 口）します ・しません （いずれかに〇）

一口 2000 円以上でお願いします＊上記の情報につきましては、愛媛大学校友会と共有することをご了承ください。なお、情報に関しましては厳重に管理し、その他の第三者に提供することはありません。

大学に引続き在籍される方は、できるだけ表面QRよりお手続きく
継続・脱退手続は窓口手続を基本としていますが、窓口に来られない方のために郵送手続を受け付けています。
ださい。用紙でご提出の場合、こちらの部分のみ記入をお願いいた
出資金返還を振込でご希望の方は、下記依頼書もご記入いただきご郵送ください。
します。卒業後の情報は不要です。
郵送先／ 〒790-0826 松山市文京町 3 番 愛媛大学生活協同組合 出資金返還係（ご注意）① この申請書の他、学生証のコピー（両面）もしくは組合員 ipa カードを同封ください。
院に進学される方は卒業予定年もご記入ください。
②

郵送代、銀行振込手数料はご本人負担となります。振込手数料を差引いて振り込みます。
振込希望の方は忘れずこちらも記入してまた、新しい所属先・院生なのか教職員なのかをお知らせください。
③ 指定口座への振込は４月になります。 以上、予めご了承ください。

ください。間違いがあるとお振込みできませんので、ご注意ください。

銀行振込依頼書（ゆうちょ銀行は可能ですが、郵便局はご利用いただけません）
フリガナ

フリガナ

金融機関名

支店名

（ ）普通 （ ）当座

口座番号

口座名義人氏名※ご本人名義もしくは扶養者名義に限ります

支店番号←右詰めにご記入ください

フリガナ
氏名

組合員継続・脱退 申 請 書20
愛媛大学生活協同組合理事長 殿
卒業により ・引続き学内に在籍する（卒業予定年・脱退する

き

組合員番号（アイパ No）：6876－年月

年 3 月）（※学生証裏面左下の ipaNo）

－

学籍番号：
＜現在の所属先＞

り◆

学部

学科・研究科

昼間主・夜間主・院生・教員・職員 放送大学・科目等履修生・その他・生協職員＜新しい所属先＞

引続き大学に在籍される場合はご記入ください

学部／研究科と学科／専攻

昼間主・夜間主・院生・教員・職員 放送大学・科目等履修生・その他・生協職員◆ 現住所〒◆ 住所（卒業後の住所・決まっていなければ帰省先住所）

り〒◆ 電話番号（―）◆ 生年月日／西暦年月日◆卒業後のメールアドレス◆卒業後の就職先及び就職先の住所 就職先名：

せ

就職先住所：

都・道・府・県領収￥

9 口 18,000 円＊一部口数や金額が異なる方もいらっしゃいます書（◆出資金より、 2,000 円（ 1 口）を愛媛大学生協に寄付

ん

出資金で印鑑を購入される場合は別紙をご利用ください。

口）
します ・しません （いずれかに〇）

一口 2000 円以上でお願いします＊上記の情報につきましては、愛媛大学校友会と共有することをご了承ください。なお、情報に関しましては厳重に管理し、その他の第三者に提供することはありません。

継続・脱退手続は窓口手続を基本としていますが、窓口に来られない方のために郵送手続を受け付けています。
出資金返還を振込でご希望の方は、下記依頼書もご記入いただきご郵送ください。
郵送先／ 〒790-0826 松山市文京町 3 番 愛媛大学生活協同組合 出資金返還係（ご注意）① この申請書の他、学生証のコピー（両面）か組合員 ipa カードを同封ください。
② 郵送代、銀行振込手数料はご本人負担となります。振込手数料を差引いて振り込みます。
③ 指定口座への振込は 4 月になります。予めご了承ください。

銀行振込依頼書（ゆうちょ銀行は可能ですが、郵便局はご利用いただけません）
フリガナ

フリガナ

金融機関名

支店名

（ ）普通 （ ）当座

口座番号

口座名義人氏名※ご本人名義もしくは扶養者名義に限ります

支店番号←右詰めにご記入ください

フリガナ
氏

名日