日本肘関節学会雑誌 23（2）2016

肋骨肋軟骨移行部の形状
片岡利行

栗山幸治

上杉彩子

塩出亮哉

星ヶ丘医療センター

Morphology of Costal Osteochondral Junction
Toshiyuki Kataoka Kohji Kuriyama Ayako Uesugi Ryouya Shiode
Department of Orthopaedic Surgery, Hoshigaoka Medical Center

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対して肋骨肋軟骨移植術がしばしば行われ，主に第 6 肋骨肋軟骨が用いられることが多い．今回われわれは CT 画像を用いて第 1 から第 10 肋骨肋軟骨移行部の形状を評価した．
胸部 CT を行った，胸郭に変形のない 13 歳から 16 歳の男性患者 11 例を対象とした．胸郭
3DCT 画像より肋骨肋軟骨移行部の断面の長径および短径を測定し，扁平率を計算した．それぞれの肋骨間で反復測定による分散分析を用いて，長径，短径，扁平率を比較検討した．
長径が 13mm 以上あるのは第 1，3，4，5，6，7 肋骨であった．第 9，10 肋骨は第 1 ～ 8 肋骨と比べて有意に小さく，10mm 未満であった．短径は第 7 肋骨が 8.3±1.0mm と最大であった．
第 1 ～ 4 肋骨は第 6 ～ 10 肋骨と比べて有意に扁平率が高かった．
肋骨肋軟骨移行部は第 5 ～ 7 肋骨ではより円状で，長径が 13mm 以上あり，形状の点で肋骨肋軟骨グラフトに適していると考えられた．
【緒言】

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対して肋骨肋軟骨移植術がしばしば行われ 1-4)，主に第 6 肋骨肋軟骨移行部より採取した骨軟骨グラフトが用いられることが多い．しかし，肋骨肋軟骨移行部の形状に関する報告は少ない．そこで，今回われわれは CT 画像を用いて第 1 から第 10 肋骨肋軟骨移行部の形状を評価した．
【対象と方法】
対象は 2012 年 1 月から 2015 年 8 月までに，当院で胸部 CT を行った胸郭に変形のない 13 歳から 16歳の男性患者 11 例（平均年齢 14.6 歳）であった．胸部 CT 撮影の原因は気胸が 4 例，肺炎・気管支炎が 5例，胸部異常陰影が 2 例であった．胸部 CT は肺尖部から横隔膜下まで 1.0mm スライスで撮影を行った（Aquilion 64™, 東芝メディカルシステムズ，栃木）．
胸部 CT データをもとに，画像解析ソフト（SYNAPSEVINCENT, 富士フィルム , 東京）を用いて画像解析を行った．胸郭 3DCT 画像より肋骨肋軟骨移行部の断面を描出し，その長径および短径を測定した（図 1）．
さらに扁平率を以下の計算式を用いて求めた．
扁平率＝ 1 －短径

図 1 胸郭 3DCT 画像
a: 正面
b: 斜位
c: 肋骨肋軟骨移行部断面拡大図

長径各肋骨間で反復測定による分散分析を用いて，長径，短径，扁平率を比較検討し，P<0.05 の場合を有意差ありとした．
Key words : costal osteochondral autograft（肋骨肋軟骨グラフト），osteochondritis dissecans of the capitellum（上腕骨小頭離断性骨軟骨炎），morphology（形状）Address for reprints : Toshiyuki Kataoka, Department of Orthopaedic Surgery, Hoshigaoka Medical Center, 4-8-1 Hoshigaoka,
Hirakata, Osaka 573-8511 Japan- 375 -

肋骨肋軟骨移行部の形状【結果】

長径は第 4 肋骨が 15.0±1.5mm（mean±SD）と最大で，第 10 肋骨が 8.5±0.9mm と最小で，第 6 肋骨は 13.4±1.7mm であった（図 2）．第 9,10 肋骨は第1~8 肋骨と比べて有意に小さく，10mm 未満であった．13mm 以上あるのは第 1,3,4,5,6,7 肋骨であった（図 2）．短径は第 7 肋骨が 8.3±1.0mm と最大で，第10 肋骨が 5.3±0.8mm と最小で，第 6 肋骨は 8.1±1.0mmであった（図 3）．扁平率は第 3 肋骨が 0.59±0.02 と最大で，第 9 肋骨が 0.32±0.05 と最小で，第 6 肋骨は 0.39±0.07 であった（図 4）．第 1 ～ 4 肋骨は第 65，～ 10 肋骨と比べて有意に扁平率が高かった（図 4，
表 1）
．

図2

長径．
13mm 以上あるのは第 1,3,4,5,6,7 肋骨であった．

図3

短径．第 7 肋骨が最大であった．

図 4 扁平率．第 1 ～ 4 肋骨は第 6 ～ 10 肋骨と比べて有意に扁平率が高かった．

図 5 同一症例の肋骨肋軟骨移行部断面．
第 1 ～ 4 肋骨は扁平状で，第 5 ～ 10 肋骨は円状である．

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片岡利行ほか

表 1 統計処理結果（扁平率）．各肋骨間の P 値を示す．
第 1 肋骨 第 2 肋骨 第 3 肋骨 第 4 肋骨 第 5 肋骨 第 6 肋骨 第 7 肋骨 第 8 肋骨 第 9 肋骨 第 10 肋骨
第 1 肋骨0.999

第 2 肋骨第 3 肋骨

0.226

0.976

＊

＊

＊

＊

＊

＊

＊

0.640.191

＊

＊

＊

＊

＊

0.908

＊

＊

＊

＊

＊

＊

＊

＊

＊

＊

＊

＊

0.366

0.985

0.773

＊

0.070.957

1＊0.9971＊0.539＊0.9

第 4 肋骨第 5 肋骨第 6 肋骨第 7 肋骨第 8 肋骨第 9 肋骨0.43

第 10 肋骨P<0.05 は＊で表示した．第 1 ～ 4 肋骨と第 6 ～ 10 肋骨間には有意差を認めた．

【考察】

肋骨肋軟骨移行部の形状についての報告は少ない．Jung5) らは，42 例の屍体を用いた解剖学的研究で，第 7 肋軟骨が最も長径が大きく，軟骨部が長いと報告し，鼻形成術に最適であるとしている．本研究では長径が最も大きいのは第 4 肋骨の15.0±1.5mm であったが，第 7 肋骨も 14.5±1.9mm あり，互いの平均値の差は 0.5mm であり，有意差も認めない程度であった．解剖研究では軟骨全長のうち，最大の長径を測定しているのに対して，本法では肋軟骨移行部の断面で測定しているため，計測部位の違いによるものと考えられた．また，断面の形状については渉猟しえた限りでは報告はないが，本研究では扁平率を計測することで断面形状を評価し，第 1 ～ 4 肋骨肋軟骨移行部断面は第 6 ～ 10 肋骨肋軟骨移行部断面に比べて有意に扁平状であることが判明した．
上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する手術療法で，Hennrikus6) らは病変の大きさが 13mm 以上であると病変部を温存する骨軟骨片固定術の成績は不良であると報告している．実際に，病変部を温存しない
肋骨肋軟骨グラフトを用いた再建術の適応となった軟骨欠損部の平均の大きさは Sato2) らの報告で15×11mm，Shimada3) らの報告で 16×16mm で，ともに 13mm 以上であり，今回の研究で，長径が 13mm以上あるものは第 1，3，4，5，6，7 肋骨であった．
続いて，病変部の形状に着目し，肋骨肋軟骨グラフトを用いた再建術の適応となった症例の報告された病変部の大きさよりそれぞれ扁平率を求め，その平均値は，Sato2) らの報告で扁平率 0.3，Shimada3)
らの報告で扁平率 0.2 であり，扁平率がともに低く，円状であることが示唆された．本研究では第 6 ～10 肋骨肋軟骨移行部断面は第 1 ～ 4 肋骨肋軟骨移行部断面に比べて円状であった．第 5 肋骨肋軟骨移行部断面についても扁平率は 0.4 で，第 1，3，4 肋- 377 -骨肋軟骨移行部断面と比べて有意に扁平率は低く，第 6 ～ 10 肋骨肋軟骨移行部断面に似て円状であった．これらより軟骨欠損部が円状に近いことを考えれば，第 5 ～ 10 肋骨肋軟骨移行部の方がより形状が近く，また，第 8，9，10 肋骨肋軟骨移行部断面の長径が第 7 肋骨肋軟骨移行部断面の長径と比べて有意に低いことから，大きさも考慮すると，第 5～ 7 肋骨肋軟骨移行部がより適していると考えられた．
上腕骨小頭離断性軟骨炎に対する肋骨肋軟骨グラフトを用いた再建術では主に第 6 肋骨肋軟骨が用いられることが多く 2-4)，続いて第 5 肋骨肋軟骨が用いられている 1-3)．本研究でもこれらは形状の点で病巣部と近似しており，理にかなっていると考えられる．第 7 肋骨肋軟骨を用いる報告は，渉猟しえた限りでは認めなかったが，形状の点では第 5，6 肋骨骨軟骨と比較しても遜色はない．また，第 7 肋骨肋軟骨移行部直下では横隔膜が最も厚くなり，気胸などの合併症を起こしにくいとの報告 5) もあり，第5,6 肋骨肋軟骨が使用できない場合に，第 7 肋骨肋軟骨も選択肢の一つになると考える．
本研究の限界としては，症例数が少ないこと，身長や体格差による影響を考慮できていないこと，計測したのが肋骨肋軟骨移行部の大きさであって軟骨の大きさでないことなどがあげられる．
【結語】

肋骨肋軟骨移行部は第 5 ～ 7 肋骨ではより円状で，長径が 13mm 以上あり，形状の点で肋骨肋軟骨グラフトに適していると考えられた．

肋骨肋軟骨移行部の形状【文献】

1） Oka Y, Ikeda M : Treatment of severe osteochondritis
dissecans of the elbow using osteochondral grafts from arib. J Bone Joint Surg Br. 2001 ; 83 : 738-9.
2） S ato K , N ak amura T, Toyama Y, et al : C o s tal
osteochondral grafts for osteochondritis dissecans of thecapitulum humeri. Tech Hand Up Extrem Surg. 2008 ; 12: 85-91.
3） Shimada K, Tanaka H, Matsumoto T, et al : Cylindricalcostal osteochondral autograft for reconstruction of large
defects of the capitellum due to osteochondritis dissecans.
J Bone Joint Surg Am. 2012 ; 94 : 992-1002.
4） Nishinaka N, Tsutsui H, Yamaguchi K, et al : Costal
osteochondral autograft for reconstruction of advancedstage osteochondritis dissecans of the capitellum. J
Shoulder Elbow Surg. 2014 ; 23 : 1888-97.
5） Jung DH, Choi SH, Moon HJ, et al : A cadaveric analysisof the ideal costal cartilage graft for Asian rhinoplasty.
Plast Reconstr Surg. 2004 ; 114 : 545-50.
6） Hennrikus WP, Miller PE, Micheli LJ, et al : Internal
fixation of unstable in situ osteochondritis dissecans
lesions of the capitellum. J Pediatr Orthop. 2015 ; 35 :467-73.

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