パキスタン国パルチスタン地方のヨード欠乏性甲状腺疾患(IDD)のヨード添加塩による予陽の進捗状況(第2報)遠藤京子"､山本智英**禽ヒマラヤン･グリーン･クラブ､ "山本内科

はじめにヒマラヤ･ヒンズークシ山系の高麗に位置するパキスタン国北東部は､ 20世紀初頭の英国人マッカリソンの調査以来､甲状腺臆の多発地域で､高度のヨード欠乏地帯であり､緊急対籍としてヨード添加油の筋肉注射が実施されたこともあり､その後はヨード添加塩による予防策が採用されているが強制的ではなく､交通流通網の発達が遅れている山間僻地ではヨード添加塩の普及が遅延､ IDDのヨード補充による持続的管理に至っていない｡ヒンズークシ山系の高麗､ K2峰に至るプラルド川流域(図1)の植林による緑化を実践しているヒマラヤン･グリーン･クラブは､植林事業と平行してIDDの実態調査､ヨード添加塩の普及状態の調査を継続している｡ 2004番までの報告はすでにホルモンと臨床誌に報告した(I)｡今回は2005春､秋と2006年春の調査結果を報告する｡
調査メンバー､調査対象､方法
調査隊のメンバーは2005春と秋､ 2006年春共に遠藤京子が責任者､医師は2005番､秋はアマン･アリ･カーン医師(パキスタン地方開発協会)､2005年秋は同医師､ムハマッ

ド･タクイ医師､田村俊秀医師(兵庫医大名誉教授)､ 2006年春､ムハマッド･タタイ
医師､アマン･アリ･カーン医師､薬剤師､エサン･アリ､家族調査､ヨード添加塩調査にリズワン･アリ､シェリフ､ナシール･アリが参加した｡

プラルド川中流域川に沿った道路をジープで遡上し点在する村落を調査のため訪問した｡村落は河岸段丘に位置し到達には川沿いの道路から数時間徒歩で登山が必要であり､一期間に訪村できるのは7､ 8力村である｡2005年春､グッソ一･ニッド､ピアノ､‑307‑

セタール､チョクボトショー､2005年秋､ピアンサ､ピアノ､ボー､クナ‑ル､トショー､2006年春､ビアンサ(+ゴヨンゴ)､フォルジョ､ピアノ､セタール､クナ‑

ル､ポー､トショー､において小学生を対象にビラ､絵本の配布､紙芝居を用いヨード欠乏の影響についての啓蒙活動､家族調査､ヨード添加塩の使用状況調査､一般検診および治療のための薬品配布､甲状腺艇種忠調査および尿中ヨード濃度測定のために尿検体の採取を実施した｡家族とヨード添加塩の調査はパキスタン人医師と診療補助員が担当､家族､家庭内ヨード添加塩の使用状況はパキスタン人診療補助員が実施した｡尿中ヨード濃度測定のためスポット尿を採取､冷蔵してイスラマバードの国立公衆衛生院に搬送して測定を依頼した｡スポット尿ヨード濃度は24時間尿のそれとよく一致することが知られておりクレアチニン濃度の同時測定は実施していない(2)｡結果調査を実施した村落の戸数､全住民数､精神発育障害､全種甲状腺腫擢息数(率)は表1に記載した｡ブラルドIiI中流地域では何れの村落にも滞神発育障害者は5名以下に存在した｡住民のl/3から1/2が甲状腺検診を受診､受診者の11.3%から37.5%に甲状腺艦を認めた｡何れの村落でも少数例(6例以下)の綺神発育遅延者が存在し､このうち甲状腺脛を有するものは一部であった｡精神発育遅延者の一部または多くに聾
唖の合併するものがある｡2006年春のホト､パコラ､ピアンサ(+ゴヨンゴ)の計204

名中､甲状腺腔を有する例は8例に過ぎず､実施医師の判定のバイアスによるとして削除した｡
2005年秋の検診時にトショー､ピアノ､ビアンサの3村落で採取した尿検体のヨード濃度を図1に示した｡トショー､ピアノの2村では約半数が中ないし重度のヨード欠乏とされる50IIg/L以下であった｡ビアンサ村では5011g/L以下の2例と10011g/L以下の2例を除きヨード欠乏域(<10011g/L)のものはなかった｡今回のビアンサ村のデータを2004年春と比較する(表2)と平均値では今回のほうが低いが中央値は高値に偏移し､尿中ヨード排泄量(即ちヨード摂取量)が増加している｡この事は家庭内のヨード添加塩の使用が18%から100%に増加したことから裏付けられる｡ 2006年春にトルク村の小学生34名から採取した尿ヨード濃度の測定結果は未報告である｡
ブラルド川流域の10村落で人口調査をパキスタン人スタッフのおかげで実施すること‑308‑

ができた｡何れの村落でも15歳までの小児数が住民の比率が大､ 34.9%から66%､であった｡同一村出身の夫婦が多く､近隣村出身者との結婚を併せるとほぼ100%になり､血族結婚に近い｡
ハイテラバード､バハ､トルグ､グッス‑､アポアルゴン､フォルジョ､パコラで販売されているヨード添加塩の銘柄は多くがタリグ社製で､一部がインターナショナル､ナショナル社製で､価格は､ハイデラバード､バハ､トルグ､グッス‑で800gあたり8ルピー(邦貨約16円､卸価格は4.8から6.0ルピー)､アポアルゴン､フォルジョで10ルピー(卸価格､ 8ルピー)､パコラで6ルピー(卸価格､ 5ルピー)であった｡ヨー

ド含有量はバハで販売されているインターナショナル社製の塩が7.5PPMであった以外､他はすべて75PPMであった｡ヨード添加塩の普及の程度は調査対象11村中6村で100%であったが､一部の村では半数以下であった｡

村落での馨蒙､宣伝活動､ヨード添加塩の流通に関する逸話的な観察に興味深いものがあり､そのいくつかを考案の項で紹介した｡

考案
ブラルド川の上流に近いトショー､チョコポ､ボー､クナ‑ル､セダールの5村では甲状腺腫雁患率はなお20%以上の高値で何の村にも糖神発育遅延例が存在する｡楯神発育遅延者の多くが甲状腺腔を有せず､村内姫､近村婿が多いことと考え合わせ､精神発育遅延者の全てが胎生期のヨード欠乏に由来するものとは限らない｡精神発育遅延者の一部または多くが聾唖を合併し､聴力障害の結果､言語発育の阻害のため精神発育障害が生じた可能性がある(先進諸国では早期の人口晩年､手話教育により糖神発育障害の予防が講じられている)｡ボー村では2005年の調査でヨード添加塩を使用する家庭は76%に達し､ 1996年から経時的な甲状腺腫履患率は1996年73%､ 1997年50%､1508年68%､ 1999年58%､ 2005年33.3%と改善している｡ビアンサ村では調査した家庭の全てでヨード添加塩が使用されており学童の尿中ヨード排泄量も2004年春に比べ増加している｡しかし2005年秋の糖神発育遅延例履息率､甲状腺腫擢息率の調査デー

タを紛失したため､ヨード摂取量の増加が甲状腺異常発現の減少に寄与したかどうか判定することができず残念である｡野外調査時の資料の保全対策は資料の採取と同様､重要である｡精神発育遅延､甲状腺艦の記載が少ないため集計から削除したホト､パ‑309‑

コラ､ビアンサ(+ゴヨンゴ)村の検診結果(2006年番)は､従事医師の医学的興味､住民.特に村の長老､宗教指導者に対する遠慮などが考えられる｡いずれの村も常態的に無医村であるため甲状腺の検診と健康祭､無料､軽費診療とを切り離すことはできない｡今後､データの経時的比較のために従事医師に無料､軽費診療とヨード欠乏に由来した甲状腺障害に関するデータ収集の意義を十分理解してもらうことが重要と思われる｡

同行のカーン医師によれば地方都市のスカルド､シガールのハイスクール在校生の00%以上がヨード添加塩を知っており80%以上の家庭がヨード添加塩を使用しており､都市の上流､中流家庭ではヨード欠乏対策が達成されたといわれる｡しかし､一部の僻地ではヨード添加塩によるヨード欠乏予防が遅延している｡トショー村学童の尿中ヨード濃度はなお低値(<1001jg/1)であるがトショー村の多くの家庭がヨード添加塩を使用していること､ピアノ村では調査した全ての家庭が岩塩を使用し､学童の尿中ヨード排泄量は低値(<1001lg/1)で､稿神発育遅延擢息率(3‑4/310人)は近隣村とほぼ同じであるが甲状腺腫雁思率は､ヨード添加塩が普及している周辺村の1/2から1/3であるなどの轟離は､精神発育遅延と甲状腺腰の屈患数､尿中ヨード濃度測定､家庭内ヨード添加塩の普及度の調査時期の差､検診受診者､尿検体提出者の選択バイアスによるものと思われる｡

グッソ一･ニッドの住民はヨード添加塩の存在を知ってはいだが､妊婦がヨード欠乏であると知恵遅れの子供が生まれるとは知っていなかった｡バザールの店頭でタリク

塩と同一包装の偽品が2種類見られた｡偽包装を印刷する所があり尋ねて行き聞くと注文があれば何でも印刷するとの答であった｡行政のバザール調査官責任者に伝え偽品の没収を命じさせだが1週間後の再調査でも店頭にあり､行政の癒着や賄賂の横行が疑われた｡塩の包装を開くと草の種や茎のような異物が多量に含まれていた｡このような異物はどの店のどの商品にも混入していた｡異物が混入する塩を洗浄して食用に供する場合､ヨードが喪失しヨード添加の価値が減少する｡調査当日､たまたま現地にダリク社社長の息子が現地にきていたので探しあて異物の混入についてクレームを入れると､燃料高臆し輸送費の増加に対して卸価格を5ルピーに維持するためとの返答を得た｡
全世界からヨード欠乏による甲状腺機能障害の継続的排除(sustained eliminadon)の理想を達成するために､ヨード欠乏地域住民に対する啓蒙活動､短期的利害を超えた‑310‑

ヨード添加塩の安定的供給､ヨード欠乏とヨード添加塩使用の経時的なモニタリングの重要性は言うまでもない｡今回の調査の結果から実践上の改善を要するいくつかの箇所の存在を指摘した｡

文献(I)小林晃､高橋順子､遠藤京子､山本智英､パキスタン国パルチスタン地方のヨード欠乏性甲状腺疾患(IDD)とヨード添加塩による予防の現況

ホルモンと臨床2005 ; 345‑351(2)大橋俊則､尿中ヨード排泄量の測定とその意義､ 15‑16頁､入江貢､ヨード欠乏症に対するODAの役割に関する検討､平成13年3月.国際協力事業団､国際協力総合研修所‑311‑

表1.プラルドIIi中流ヨード欠乏の現況
精神発育不全プラルドlii
上流

トショー̀

戸数̀.
18

住民数̀●
146

1

チョクポ

25I

ポー

17l

クナ‑ル

7l

セタールl

ピアノ"

218

118

2005年春

92

14

31152

310

2005年秋

2005年番2005年番2005年秋l

ピアンサ'l

グッソ一･二ド(前半)20

グッツー(診療所)
グッソ‑中学校(女子生徒)

̀2005年秋に尿中ヨード排泄量調査を実施
章̀データは2006年春に調査したもの

80

368

3074

63

4105804600

2

2005年秋

データ紛失

2005年番72

2005年番120

2005年番

29

データ紛失

14(275)9(15)9(375)

21(333)

4

23(397)1

9(196)

3

13(144)

01(%)

3

2

79

全種甲状腺腫(甲状腺腫有) (甲状腺腫無し)

51

2005年番2005年秋

1

下流

調査人数

2005年秋l1

調査時期

精神発育不全

4

データ紛失

9(ll.3)データ紛失

表2.ピアンサ村のヨード添加塩使用と尿中ヨード排泄量の年次変化
2004年春

2005年秋

戸数
住民数

検診受診者
尿中検体提出者

28

尿中ヨード濃度
平均±標準偏差mm.一maX.

中央値

ヨード添加塩使用率(調査戸数)42.3 ± 33.0
15‑

151

34.9 ± 25.0
22‑38740

118

18%(18)100%(10)表3･プラルド川流域村落の人口とヨード添加塩使用の普及の実悲(2006年春)
0‑15才小児

5 5

3 19

7 2

2 176%
1 3loo‰

銀loo‰
地

事

50%
飾

失々紛

デ*

*ノ

2 597%

●0%

112

5 1

鉱

4 5飢

143

1 2 0

4 9

親97

51

4 9

出93

認

2 150

4 870

躯147

6 6

6 6

3 8

紘72

*

*

*

*

*

25

ボー

17

クナ‑ル

7

セダール

14

ピアノ

31

7才ルジョ

43

期

6 6

紬

*

147

8193

脚チョクボ

3‑0

167

1 4 3

8 1

1 400

7 2

蝕

48

3 9

1 9

4 6

46

股18

92

トショー

1‑834

郷m

1 0 7

2 7

2 4

乃

73

離ハコラ

263

ピアンサ(+ゴヨンゴ) 20

班鵡42･｡約42･750鈴3‑･647･｡42･｡4‑莱

1 00%

25181

*データなし100%●100(90)%73
トルグ
下流loo‰

●

約50%
木下
上流

鵬比村内婚(%)藷諾謀議尿註ド
戸数住民数男子女子男子女子計楠名

図1 2005年春･秋‑2006年春

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医療保健活動域拡大地図

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プラルド川中流域3村落の学童スポット尿ヨード濃度(2005秋)
図2

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