平成 23 年度
介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修事業（不特定多数の者対象）指導者講習資料集

もくじ

制度の概要―――――――――――――――１
通知・実施要綱――――――――――ーー２１
官報ーーーーーーーーーーーーーーーーー５２
周知パンフレットーーーーーーーーーーー５８
研修カリキュラムについてーーーーーーー６６
ヒヤリハット・アクシデント用紙ーーーー８０
ヒヤリハット・アクシデント例示ーーーー８２体制整備についてーーーーーーーーーーー８８

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平成23年度

介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修事業（不特定多数の者対象）指導者講習 講義１資料

介護職員等によるたんの吸引等の実施について－ 制度の概要 －※この資料は、関係者の準備に資するため、現在検討中の事項を含め、現段階で考えられる事項を整理したものを含んでおり、今後、変更がありうる。
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喀痰吸引等の制度について①
全体像・喀痰吸引等の制度（全体像）
・Ｈ２３年度 介護サービスの基盤強化のための介護保険法等の⼀部を改正する法律の概要

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喀痰吸引等の制度（全体像）
都道府県（主な業務）○研修機関の登録・指導監督○事業者の登録・指導監督○『認定証』の交付○研修の実施 等

登録研修機関『喀痰吸引等研修』
講義＋演習＋実地研修

登録事業者

施設・在宅どちらにおいても医療関係者との連携の下で安全に実施される「喀痰吸引等」の提供体制を構築
医師｢登録基準｣
・適正な研修実施を満たしていることが条件｢登録基準｣
・医療関係者との連携
・介護福祉士の｢実地研修｣
・安全確保措置を満たしていることが条件○登録喀痰吸引等事業者(Ｈ27年度〜）○登録特定⾏為事業者(Ｈ24年度〜）※３パターン
・不特定多数・不特定多数（注）・特定の者※医療機関は対象外
看護師※介護福祉士が｢実地研修｣を修了していない場合は｢実地研
修｣を実施

連携体制
・医師の指示・看護職員との連携、役割分担
・｢計画書｣・「報告書」作成
・対象者本人や家族への説明と同意 等
介護職員

喀痰吸引等の提供
対象者

介護職員（注）実地研修で気管カニューレ、経鼻経管栄養を除いた類型。

※登録事業者や養成施設も登録研修機関になりうる。

○認定特定⾏為業務従事者※研修受講認定証｣交付→｢認定証｣交付→事業者に勤務（介護職員等であって、喀痰吸引等の業務の登録認定を受けた従事者）○介護福祉⼠(Ｈ27年度〜）○喀痰吸引（口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部）○経管栄養（胃ろう、腸ろう、経鼻経管栄養）※養成課程修了→国家試験合格→事業者に勤務

介護福祉⼠の養成施設『医療的ケア』（喀痰吸引等）
講義＋演習（＋実地研修）を養成課程の中で実施
3

Ｈ２３年度 介護サービスの基盤強化のための介護保険法等の⼀部を改正する法律の概要
高齢者が地域で自立した生活を営めるよう、医療、介護、予防、住まい、生活支援サービスが切れ目なく提供される「地域包括ケアシステム」の実現に向けた取組を進める。
1 医療と介護の連携の強化等① 医療、介護、予防、住まい、生活支援サービスが連携した要介護者等への包括的な支援（地域包括ケア）を推進。
② 日常生活圏域ごとに地域ニーズや課題の把握を踏まえた介護保険事業計画を策定。
③ 単身・重度の要介護者等に対応できるよう、24時間対応の定期巡回・随時対応型サービスや複合型サービスを創設。
④ 保険者の判断による予防給付と生活支援サービスの総合的な実施を可能とする。
⑤ 介護療養病床の廃止期限（平成24年３月末）を猶予。（新たな指定は行わない。）
２ 介護人材の確保とサービスの質の向上① 介護福祉士や一定の教育を受けた介護職員等によるたんの吸引等の実施を可能とする。
② 介護福祉士の資格取得方法の見直し（平成24年４月実施予定）を延期。
③ 介護事業所における労働法規の遵守を徹底、事業所指定の欠格要件及び取消要件に労働基準法等違反者を追加。
④ 公表前の調査実施の義務付け廃止など介護サービス情報公表制度の見直しを実施。
３ 高齢者の住まいの整備等○ 有料老人ホーム等における前払金の返還に関する利用者保護規定を追加。
※厚生労働省と国土交通省の連携によるサービス付き高齢者向け住宅の供給を促進（高齢者住まい法の改正）
４ 認知症対策の推進① 市民後見人の養成、登録、家庭裁判所への推薦など、市町村における高齢者の権利擁護を推進。
② 市町村の介護保険事業計画において地域の実情に応じた認知症支援策を盛り込む。
５ 保険者による主体的な取組の推進① 介護保険事業計画と医療サービス、住まいに関する計画との調和を確保。
② 地域密着型サービスについて、公募・選考による指定を可能とする。
６ 保険料の上昇の緩和○ 各都道府県の財政安定化基金を取り崩し、介護保険料の軽減等に活用。

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介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度について（「社会福祉⼠及び介護福祉⼠法」の⼀部改正））
趣旨○介護福祉士及び一定の研修を受けた介護職員等は、一定の条件の下にたんの吸引等の行為を実施できることとする。
☆たんの吸引や経管栄養は「医行為」と整理されており、現在は、一定の条件の下に実質的違法性阻却論により容認されている状況。

実施可能な行為

登録事業者○たんの吸引その他の日常生活を営むのに必要な行為
あ、医師 指示 下 行われるもであって、医師の指示の下に行われるもの○自らの事業の一環として、たんの吸引等の業務を行う者は、事業所ごとに都道府県知事に登録者は、事業所とに都道府県知事に登録（全ての要件に適合している場合は登録）※ 保健師助産師看護師法の規定にかかわらず、診療の補助と して、たんの吸引等を行うことを業とすることができる。

○登録の要件☆具体的な行為については省令で定める・たんの吸引（口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部）・経管栄養（胃ろう、腸ろう、経鼻経管栄養）☆医師、看護職員等の医療関係者との連携の確保☆記録の整備その他安全かつ適正に実施するための措置☆具体的な要件については省令で定める介護職員等の範囲※ 登録事業者の指導監督に必要な届出、報告徴収等の規定を整備。

○介護福祉士＜対象となる施設・事業所等の例＞
・ 介護関係施設（特別養護老人ホーム、老人保健施設、グループホー
ム、有料老人ホーム、通所介護、短期入所生活介護等）
・ 障害者支援施設等（通所施設及びケアホーム等）
・ 在宅（訪問介護、重度訪問介護（移動中や外出先を含む）等）
・ 特別支援学校☆具体的な養成カリキュラムは省令で定める○介護福祉士以外の介護職員等☆一定の研修を修了した者を都道府県知事が認定
定
定☆認定証の交付事務は都道府県が登録研修機関に委託可能※医療機関は対象外

登録研修機関出 典：介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度の在り方に関する検討会「中間まとめ」○たんの吸引等の研修を行う機関を都道府県知事に登録

実施時期及び経過措置（全ての要件に適合している場合は登録）○平成24年4月1日施行○登録の要件（介護福祉士については平成27年4月1日施行。ただし、それ以前であっても、一定の研修を受ければ実施可能。）☆基本研修、実地研修を行うこと☆医師・看護師その他の者を講師として研修業務に従事☆研修業務を適正・確実に実施するための基準に適合☆具体的な要件については省令で定める○現在、一定の条件の下にたんの吸引等を実施してい5
る者が新たな制度の下でも実施できるために必要な経過措置※ 登録研修機関の指導監督に必要な登録の更新制、届出、改善命令等の規定を整備。

（参考）今般の社会福祉⼠及び介護福祉⼠法等の改正（喀痰吸引等関係）について○社会福祉士及び介護福祉士法
第１条
第２条
第２条の２
第３条
第４条～第38条
本 第39条～第44条
則 第44条の２～第48条
第48条の２
第48条の３～10
第48条の11第49条
第50条～第56条
第１条
第２条
附 第３条～第５条
則 第６条～第19条
第20条
第21条～第28条

目的定義（社会福祉士）
定義（介護福祉士）
欠格事由
社会福祉士（資格、試験、登録等）
介護福祉士（資格、試験、登録等）
社会福祉士及び介護福祉士の義務 等
保健師助産師看護師法との関係
喀痰吸引等業務の登録 等
権限の委任
経過措置
罰則
施行期日
介護福祉士試験の受験資格の特例
認定特定行為業務従事者に係る特例 等
登録の申請 等
特定行為業務の登録
罰則「介護」の中に「喀痰吸引等」を定義

診療の補助として喀痰吸引等を業とすることができる旨を規定
喀痰吸引等業務事業者の登録等に関する条文を規定

認定特定行為業務従事者認定証の交付等に関する条文を規定
登録研修機関の登録等に関する条文を規定
登録特定行為事業者の登録等に関する条文を規定○介護サービスの基盤強化のための介護保険法等の一部を改正する法律
第１条～第４条
本 第５条
則 第６条
第７条
第１条
第２条
第３条～第11条
第12条
附 第13条則 第14条

介護保険法の一部改正 等
社会福祉士及び介護福祉士法の一部改正
社会福祉士及び介護福祉士法等の 部を改正する法律の 部改正
社会福祉士及び介護福祉士法等の一部を改正する法律の一部改正
（略）
施行期日
検討
介護保険法の一部改正に伴う経過措置 等
社会福祉法及び介護福祉士法の一部改正に伴う経過措置
〃
〃

第15条

〃

第16条
第17条～第53条〃
健康保険法の一部改正 等※上記改正

平成27年度までの介護福祉士の取扱いについて規定
特定登録者の取扱い 等について規定
経過措置対象者について規定
施行日前における登録研修機関の登録や認定特定行為業務従事者の認定について規定
経過措置対象者に関する罰則規定（準用）

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喀痰吸引等の制度について②
これまでの経緯

・介護職員等によるたんの吸引等の現在の取扱い（実質的違法性阻却）・規制改⾰・総理指⽰等
・「介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度の在り方に関する「介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度の在り方に関する検討会」

7

介護職員等によるたんの吸引等の現在の取扱い（実質的違法性阻却）○ たんの吸引・経管栄養は、医行為に該当し、医師法等により、医師、看護職員のみが実施可能

経管栄養

たんの吸引

④胃ろう

⑤腸ろう（空腸ろう）⑥経鼻経管栄養①鼻腔内②口腔内③気管ｶﾆｭｰﾚ内気管○ 例外
例外として、一定の条件下（本人の文書による同意、適切な医学的管理等）でヘルパー等による、 定 条件下（本人 文書 よる同意、適切な医学的管理等）
等 よる
実施を容認 （実質的違法性阻却論）◆在宅の患者・障害者・・・①②③◆特別支援学校の児童生徒・・・①②＋④⑤⑥◆特別養護老人ホームの利用者・・・②＋④※ ①～⑥のそれぞれの行為の中に、部分的にヘルパー等が行えない行為がある。
（例： 特養での胃ろうにおけるチューブ等の接続と注入開始は×）844

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在宅（療養患者・障害者）○（咽頭の手前までを限度）○

特別支援学校（児童生徒）○（咽頭の手前までを限度）○

特別養護老人ホーム（高齢者）○（咽頭の手前までを限度）
－

○

－

－

胃ろう

－

○
（胃ろうの状態確認は看護師）○（胃ろうの状態確認・チューブ接続・注入開始は看護職）

腸ろう

－

○
（腸ろうの状態確認は看護師）

－

経 鼻

－

○
（チューブ挿入状態の確認は看護師）

－

口腔内

対象範囲

たん
鼻 腔
の
吸引 気管カニューレ
内部

経管
栄養

①本人との同意・患者が、方法を習得した家族以外の者 ・保護者が、学校に依頼し、学校の組織に依頼し、当該者が行うことについて文 的対応を理解の上、教員が行うことに書による同意（ヘルパー個人が同意）ついて書面による同意
・ホームヘルパー業務と位置づけられて ・主治医が、学校の組織的対応を理解いないの上、書面による同意・入所者（入所者に同意する能力がない場合にはその家族等）が、施設に依頼し、施設の組織的対応を施設長から説明を受け、それを理解の上、介護職員が行うことについて書面による同意・主治医から看護師に対する書面による・配置医から看護職員に対する書面に・かかりつけ医、訪問看護職員による定 指示
よる指示
期的な診療、訪問看護
看護師の具体的指示の下で実施
・看護師の具体的指示の下で実施
看護職員 指実施
・看護職員の指示の下で実施
・在校時は看護師が校内に常駐・配置医、看護職員、介護職員の参加・保護者、主治医、看護師、教員の参加の下、個別具体的な計画の整備下で、個別具体的な計画の整備
・かかりつけ医、訪問看護職員による家・看護師及び教員が研修を受講
・看護師及び介護職員が研修を受講③医行為の水準の確 族以外の者への技術指導
・主治医による担当教員、実施範囲の特 ・配置医による担当介護職員・実施範
・かかりつけ医、訪問看護職員との間に
保
定囲の特定おいて同行訪問や連絡・相談・報告など
・マニュアルの整備
・マニュアルの整備
により手技を確認

要件等②医療関係者による的確な医学的管理④施設・地域の体制整備

・学校長の統括の下、関係者からなる校 ・施設長の統括の下、関係者からなる
・緊急時の家族、かかりつけ医、訪問看内委員会の設置
施設内委員会の設置
護職員、家族以外の者等の間の連絡・・指示書、実施記録の作成・保管・指示書、実施記録の作成・保管支援体制の確保・緊急時対応の手順、訓練の実施 等 ・緊急時対応の手順、訓練の実施 等

9規制改⾰・総理指⽰等
チーム医療の推進について（平成２２年３⽉１９⽇チーム医療の推進に関する検討会報告書）
３ 看護師以外の医療スタッフ等の役割の拡大（９）介護職員○ 地域における医療・介護等の連携に基づくケアの提供（地域包括ケア）を実現し、看護師の負担軽
地域における医療 介護等の連携に基づくケアの提供（地域包括ケア）を実現し 看護師の負担軽減を図るとともに、患者・家族のサービス向上を推進する観点から、介護職員と看護職員の役割分担と連携をより一層進めていく必要がある。
○ こうした観点から、介護職員による一定の医行為（たんの吸引や経管栄養等）の具体的な実施方策について、別途早急に検討すべきである。

新成⻑戦略（平成２２年６⽉１８⽇閣議決定）（不安の解消、生涯を楽しむための医療・介護サービスの基盤強化）（不安
解消 生涯を楽しむため 医療 介護サ ビ
基盤強化）
高齢者が元気に活動している姿は、健全な社会の象徴であり、経済成長の礎である。しかし、既存の制度や供給体制は、近年の急速な高齢化や医療技術の進歩、それに伴う多様で質の高いサービスへの需要の高まり等の環境変化に十分に対応できていない。高齢者が将来の不安を払拭し、不安のための貯蓄から、生涯を楽しむための支出を行えるように医療・介護サービスの基盤を強化する。
具体的には、医師養成数の増加、勤務環境や処遇の改善による勤務医や医療・介護従事者の確保とともに、
医療・介護従事者間の役割分担を見直す。また、医療機関の機能分化と高度・専門的医療の集約化、介護施設、居住系サービスの増加を加速させ、質の高い医療・介護サービスを安定的に提供できる体制を整備する。
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5

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規制・制度改⾰に係る対処⽅針（平成２２年６⽉１８⽇閣議決定）
Ⅰ．各分野における規制改革事項・対処方針
２．ライフイノベーション分野
規制改革事項⑫医行為の範囲の明確化（介護職による痰の吸引、胃ろう処置の解禁等）
対処方針
医療安全が確保されるような 定の条件下で特別養護老人ホ ムの介護職員に実施が許容され医療安全が確保されるような一定の条件下で特別養護老人ホームの介護職員に実施が許容された医行為を、広く介護施設等において、一定の知識・技術を修得した介護職員に解禁する方向で検討する。また、介護職員が実施可能な行為の拡大についても併せて検討する。＜平成22年
度中検討・結論、結論を得次第措置＞

介護・看護⼈材の確保と活⽤について（平成２２年９⽉２６⽇総理指⽰）○介護・看護現場では、依然として人材が不足している。このため、以下の点について取組を行うよう、
厚生労働省に指示をした。
１．人材確保のため、介護・看護職員の処遇改善に向けて今後とも取り組むこと。
２．介護人材の活用のため、在宅、介護保険施設、学校等において、介護福祉士等の介護職員が、たんの吸引や経管栄養等といった日常の「医療的ケア」を実施できるよう、法整備の検討を早急に進めること。
また、あわせて、介護職員がこうした「医療的ケア」を適切に実施することができるよう、レベルアップ研修事業を本年度中に前倒しで実施すること。
※（略）
11

介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度の在り方に関する検討会について
１．検討会の概要
１．趣旨
これまで、当面のやむを得ず必要な措置（実質的違法性阻却）として、在宅・特別養護老人ホーム・特別支援学校において、介護職員等がたんの吸引・経管栄養のうちの一定の行為を実施することを運用によって認めてきた。
しかしながら、こうした運用による対応については、そもそも法律において位置づけるべきではないか、グループホーム・有料老人ホームや障害者施設等においては対応できていないのではないか、在宅でもホームヘルパーの業務として位置づけるべきではないか等の課題が指摘されている。
こうしたことから、たんの吸引等が必要な者に対して、必要なケアをより安全に提供するため、介護職員等によるたんの吸引等の実施のための法制度の在り方等について 検討を行う
等の実施のための法制度の在り方等について、検討を行う。

２．検討課題①介護職員等によるたんの吸引等の実施のための法制度の在り方②たんの吸引等の適切な実施のために必要な研修の在り方③試行的に行う場合の事業の在り方

３．構成員 （敬称略、５０音順）
岩 城

節

子

社会福祉法人全国重症心身障害児（者）を守る会評議員

齋 藤

訓

子

因

利

恵

日本ホームヘルパー協会会長

島 崎

謙

治

内 田

千恵子

日本介護福祉士会副会長

白 江

大 島

伸

一

独立行政法人国立長寿医療研究センター総長

中 尾

太 田

秀

樹

医療法人アスムス理事長

橋 本

川 崎

千鶴子

特別養護老人ホームみずべの苑施設長

平 林

河 原

四

ＵＩゼンセン同盟日本介護クラフトユニオン会長

川 村

佐和子

聖隷クリストファー大学教授

黒 岩祐

ジャーナリスト、国際医療福祉大学大学院教授

良

治

浩
辰

日本看護協会常任理事
政策研究大学院大学教授
全国身体障害者施設協議会副会長

代

全国ホームヘルパー協議会会長

操

NPO法人さくら会理事長・日本ＡＬＳ協会副会長

勝政國學院大學法科大学院長

桝 田

和

平

全国老人福祉施設協議会介護保険委員会委員長

三 上

裕

司

日本医師会常任理事

三 室

秀

雄

東京都立光明特別支援学校校長

12

6

6

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２．試⾏事業の概要（不特定多数・特定の者）

介護職員によるたんの吸引等の試行事業（不特定多数の者対象）の概要

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介護職員等によるたんの吸引等の試行事業（特定の者対象）の概要
試行事業（特定の者対象）
指導者講習
試行事業
実施事業者
説明

・基本研修の講師となる看護師及び実地研修の際、指導を行う看護師（指導看護師）に対し、本事業について個別に説明
個別に説明。

１１月上旬

講義

演習
＋

評価

評価

１１月１３～１４日

医師

医師・指導看護師
医師・指導看護師と連携した熟練介護職員
及び本人、家族が医療連携の下

指導

評価
介護
職員

介護職員（20人）
実地研修

連携の
指導

看護
職員

評価

特定の利用者
・ 試行事業においては、たん吸引及び経管栄養の知識・技術を集中的に学習する。
（通常はコミュニケーションや他の介護技術を先に習得。）
・ 実地研修については、指導看護師（必要に応じ指導看護師と連携した熟練介護職員）が指導を行い、指導看護師による評価
により、問題ないと判断されるまで実施。
・ 指導看護師の指導は、初回及び状態変化時以外については「定期的」に実施。
・ 評価については、 「在宅における特定の者」に特化した評価票を使用。
・ 評価を行う際には、利用者の意見を聴取することが可能な場合は、利用者の意見も踏まえた上で評価を実施。

１１月下旬～２月下旬

7

指示

ケア
試行

特定の利用者

検討会に報告・「不特定多数」と「特定の者」の違い（基本研修で教える範囲、評価基準等）を中心に説明。

・重度訪問介護従業者養成研修と合わせ20.5時間（重度訪問介護従業者養成研修修了済みの者は９時間程度）
・「在宅における特定の者」に特化したテ
キストを使用し、研修時には基本的内容に絞って講義を実施。
・講義部分の評価については、「在宅における特定の者」に特化した試験を実施。
・演習については、一連の流れが問題なくできるようになるまで
繰り返し行う。

実地研修（特定の利用者の居宅で実施）

連携

看護師

基本研修

ケアの試行
（特定の利用者の居宅で実施）

※ 試行事
業実施事
業者は公
募の結果、
「ＮＰＯ法
人さくら
会」に決
定。
※ 外部有
識者によ
る評価。
14

7

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３．検討会中間まとめ（⾻⼦）
介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度について中間まとめ（骨子）（平成22年12月13日 介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度の在り方に関する検討会）

趣旨○介護福祉士及び一定の研修を受けた介護職員等は、一定の条件の下にたんの吸引等の行為を実施できることとする。（※「社会福祉士及び介護福祉士法」の一部改正）☆たんの吸引や経管栄養は「医行為」と整理されており、現在は、一定の条件の下に実質的違法性阻却論により容認されている状況。

実施可能な行為の範囲

実施の要件○たんの吸引（口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部）○
吸引（ 腔内、鼻腔内、気管内部）☆口腔内・鼻腔内については、咽頭の手前までを限度とする○一定の基準を満たす施設、事業所等を特定（※医療機○経管栄養（胃ろう、腸ろう、経鼻経管栄養）

関を除く）＜対象となる施設、事業所等の例＞
・介護関係施設（特別養護老人ホーム、老人保健施設、グルー
プホーム、有料老人ホーム、通所介護、短期入所生活介護等）
・障害者支援施設等（通所施設及びケアホーム等）
・在宅（訪問介護、重度訪問介護（移動中や外出先を含む）等）
・特別支援学校☆胃ろう・腸ろうの状態確認、経鼻経管栄養のチューブ挿入状
態の確認は、看護職員が行う。

介護職員等の範囲○介護福祉士☆養成カリキュラムにたんの吸引等の内容を追加○医師・看護職員と介護職員等の適切な連携・協働の確保○安全確保に関する基準の設定と指導・監督○介護福祉士以外の介護職員等☆一定の研修を修了した者

教育
教育・研修
修
実施時期等

○教育・研修を行う機関を特定○基本研修・実地研修（※試行事業を実施中）○介護保険制度等の見直しの時期も踏まえ、平成２４年度の実施を目指す。
○現在、一定の条件の下にたんの吸引等を実施している者が新たな制度の下でも実施できるよう必要な経過措置を設ける☆既存の教育・研修歴等を考慮☆知識・技能の評価を行った上で研修修了○教育・研修の体系には複数の類型を設ける☆特定の者（ＡＬＳ等の重度障害者等の介護や施設、特別支援学校など）を対象とする場合☆たんの吸引のみ、経管栄養のみの場合※教育・研修や安全確保措置等の具体的内容については、「試行事業」の結果等を踏まえて、今後、さらに検討する。

15

４．研修カリキュラムの概要（不特定多数／特定の者）

介護職員によるたんの吸引等（不特定多数の者対象）の研修カリキュラムの概要
基本研修

講義

50時間

評価①

実地研修

知識の確認

施設、在宅等における利用者へのケアの回数（筆記試験）

評価②

演習
たんの吸引
口腔：５回以上
鼻腔：５回以上
気管カニューレ内部：５回以上

たんの吸引
口腔：10回以上
鼻腔：20回以上
気管カニューレ内部：20回以上

プロセス評価

プロセス
評価

経管栄養
胃ろう又は腸ろう：20回以上
経鼻経管栄養：20回以上

経管栄養
胃ろう又は腸ろう：５回以上
経鼻経管栄養：５回以上※救急蘇生法演習（１回以上） も必要※人工呼吸器装着者に対する喀痰吸引が必要な場合には、別途演習を行う※演習はシミュレーターが必要※

内の項目については、実施しない類型もあり※介護福祉士については、必要な行為について登録事業所において実地研修を行う。
※人工呼吸器装着者の研修については、別途研修を行う

16

8

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基本研修の講義内容❏基本研修のカリキュラム
大項目
1

2

3

4

5

6

中項目

時間

人間と社会
1)個人の尊厳と自立
2)医療の倫理
3)利用者や家族の気持ち、説明と同意

0.5
0.5
0.5

1)保健医療に関する制度
2)医行為に関係する法律
3)チーム医療と介護職との連携

1.0
0.5
0.5

1)たんの吸引や経管栄養の安全な実施
2)救急蘇生法

2.0
2.01)感染予防2)職員の感染予防
3)療養環境の清潔、消毒法
4)滅菌と消毒

0.5
0.5
0.5
1.0

1)身体･精神の健康)身体 精神 健康2)健康状態を知る項目(バイタルサインなど)
3)急変状態について

1.0
1.5
0.5

保健医療制度とチーム医療
保健医療制度とチ
ム医療

安全な療養生活清潔保持と感染予防

健康状態の把握

高齢 者及 び障害 児 ･者 の「 喀痰吸引」概論
1)呼吸のしくみとはたらき
2)いつもと違う呼吸状態
3)たんの吸引とは
4)人工呼吸器と吸引
5)小児の吸引について
6)吸引を受ける利用者や家族の気持ちと対応、説明と同意7) 呼吸器系の感染と予防(吸引と関連して)
8) たんの吸引により生じる危険、事後の安全確認
9) 急変･事故発生時の対応と事前対策

1.5
1.0
1.0
2.0
1.0
0.5
1.0
1.0
2.0

17

（カリキュラムのつづき）
7

8

高 齢 者 及 び障 害 児 ・者 の 「 喀痰吸引」実施手順解説

高 齢 者 及 び障 害 児 ･者 の 「 経 管
養 概論
栄養」概論

1)たんの吸引で用いる器具･器材とそのしくみ、清潔の保持

1.02)吸引の技術と留意点

5.03)たんの吸引に伴うケア

1.04)報告及び記録

1.01)消化器系のしくみとはたらき

1.52)消化・吸収とよくある消化器の症状

1.03)経管栄養法とは1.04)注入する内容に関する知識

1.05)経管栄養実施上の留意点

1.0

6)小児の経管栄養について

1.0

7)経管栄養に関係する感染と予防

1.0

8)経管栄養を受ける利用者や家族の気持ちと対応

9

高齢者及び障害児・者の「経管栄養」実施手順解説、説明と同意0.59) 経管栄養
経管栄養により生じる危険、注入後の安全確認
よりる危険、注入後 安 確認

1.010) 急変・事故発生時の対応と事前対策

1.0

1)経管栄養で用いる器具･器材とそのしくみ、清潔の保持

1.02)経管栄養の技術と留意点

5.03)経管栄養に必要なケア

1.04）報告及び記録

1.0
合計講義時間数

50

18

9

9

2011/11/30

介護職員等によるたんの吸引等（特定の者対象）の研修カリキュラム概要（案）
基本研修

実地研修
医師・看護師
医師・看護師と連携した経験のある介護職員及び医師
看護師と連携した経験のある介護職員及び本人、家族が医療連携の下指導の補助（別紙参照）【講義】・ 「特定の者」に特化したテキストを使用し、基本的内容に絞った講義（８時間）を実施。
【演習】
・ シミュレーターを使用した演習（１時間）
及び「特定の者」に合わせた現場演習を通じて一連の流れが問題なくできるようになるまで繰り返し実施。

指導
介護職員

※重度訪問介護従業者養成研修と併せて行う場合
２０．５時間。たんの吸引等のみの研修の場合９時間。（いずれもシミュレーター演習込み。）【評価】・ 講義部分の評価については、「特定の者」に特化した試験（基本的内容に絞ったもの）を実施。
・ 演習の評価については、「特定の者」に特化した評価指標を使用特化した評価指標を使用。

講義
８時間

＋

シミュレーター演習
１時間
現場演習

評価

各現場において一連の流れが問題なくできるよ
うになるまで行う

評価

実地研修

評価

特定の者
【実地研修】
・ 実地研修については、看護師が指導（必要に応じ医師・看護師と連携した経験のある介護職員及び本人・家族が指導の補助）を行い、看護師による評価により、問題ないと判断されるまで実施。（連続２回
全項目が「ア」となること）
・ 看護師の指導は、初回及び状態変化時以外については「定期的」に実施。
【評価】
・ 評価については、 「特定の者」に特化した評価票を使用。
・ 評価を行う際には、利用者（家族）の意見を聴取することが可能な場
合は、利用者（家族）の意見も踏まえた上で評価を実施。

評価19【別紙】 基本研修の内容（特定の者対象）案□ 基本研修 講義及び演習（シミュレーター演習）の内容・時間数
基本研修・講義演習カリキュラム案（たんの吸引等に対応した部分）
区分

科

目

時間

内

容

講義

重度の肢体不自由者の地域生活に
関する講義

2

・障害者（児）福祉の背景と動向
援
類・障害者自立支援制度の種類、内容とその役割
・重度訪問介護の制度とサービス
・重度訪問介護利用者の障害・疾病、心理、地域生活、社会生活についての理解・福祉業務従事者としての倫理
・居宅介護においてとるべき基本態度
・利用者の人権講義

医療的ケアを必要とする重度訪問介護利用者の障害及び支援に関する講義①
緊急時の対応及び危険防止に関する講義①

3

・在宅における感染防止対策
・経管栄養について･在宅人工呼吸器生活者の生活実態とケア

講義

医療的ケアを必要とする重度訪問介護利用者の障害及び支援に関する講義②
緊急時の対応及び危険防止に関する講義②

3

・呼吸の仕組みと人工呼吸器の仕組み
・気管切開と人工喚起
・人工呼吸器装着中の利用者のたんの吸引

演習

在宅人工呼吸療法に関する知識（演習）

1･たんの吸引、経管栄養に関する演習

計

9

20

10

10

2011/11/30

喀痰吸引等の制度について③
制度概要
・介護福祉⼠等による喀痰吸引等の実施・認定特定⾏為業務従事者による特定⾏為の実施
・喀痰吸引等の研修
・登録喀痰吸引等事業者・登録特定⾏為事業者、登録研修機関
・喀痰吸引等の登録基準
・喀痰吸引等の提供（具体的なイメージ：施設の場合、在宅の場合）・登録事務の流れ（概要）・喀痰吸引の経過措置など
・（参考１）登録喀痰吸引等事業者における介護福祉⼠への「実地研修」の実施について・（参考２）経過措置対象者に認定について
・当⾯のスケジュール（案）21

介護福祉⼠等による喀痰吸引等の実施
１．喀痰吸引等の範囲
制度化の対象となる行為は、・ 喀痰吸引（口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部）
・ 経管栄養（胃ろう、腸ろう、経鼻経管栄養）※ただし、・介護福祉士（平成27年度の国家試験合格者以降に適用）については、養成課程または登録事業者において実地研修を修了した行為のみ実施可能。
・認定特定行為業務従事者については、研修の課程に応じて実地研修を修了した行為のみ実施可能。

第二条 （略）
２ この法律において「介護福祉士」とは、第四十二条第一項の登録を受け、介護福祉士の名称を用いて、専門的知識及び技術をもつて、身体上又は精神上の障害があることにより日常生活を営むのに支障がある者につき心身の状況に応じた介護（喀痰吸引その他のその者が日常生活を営むのに必要な行為であつて、医師の指示の下に行われるもの（厚生労働省令で定めるものに限る。以下「喀痰吸引等」という。）を含む。）を行い、並びにその者及びその介護者に対して介護に関する指導を行うこと（以下「介護等」という。）を業とする者をいう。
附則第三条
介護の業務に従事する者（介護福祉士を除く。次条第二項において同じ。）のうち、同条第一項の認定特定行為業務従事者認定証の交付を受けている者（以下「認定特定行為業務従事者」という。）は、当分の間、保健師助産師看護師法第三十一条第一項及び第三十二条の規定にかかわらず、診療の補助として、医師の指示の下に、特定行為（喀痰吸引等のうち当該認定特定行為業務従事者が修了した次条第二項に規定する喀痰吸引等研修の課程に応じて厚生労働省令で定める行為をいう。以下同じ。）を行うことを業とすることができる。ただし、次条第四項の規定により特定行為の業務の停止を命ぜられている者については、この限りでない。

※上記の具体的な範囲は、省令（社会福祉士及び介護福祉士法施行規則）において定める予定。

11

22

11

2011/11/30

２．喀痰吸引等の実施○現行の医事法制下では、喀痰吸引等は医行為であると整理○このため、看護師以外の医療関係職種と同様に、保健師助産師看護師法の適用除外規定を設けることにより、介護福祉士及び認定特定行為業務従事者が業として
喀痰吸引等を実施できることを法律上明確化。

第四十八条の二 介護福祉士は、保健師助産師看護師法（昭和二十三年法律第二百三号）第三十一条第一項
及び第三十二条の規定にかかわらず、診療の補助として喀痰吸引等を行うことを業とすることができる。
２ 前項の規定は、第四十二条第二項において準用する第三十二条第二項の規定により介護福祉士の名称の使用の停止を命ぜられている者については、適用しない。

23

認定特定⾏為業務従事者による特定⾏為の実施
１．認定特定⾏為業務従事者○介護の業務に従事する者のうち、認定特定行為業務従事者認定証の交付を受けている者○具体的には、・ホームヘルパー等の介護職員
・介護福祉士（※１）
・特別支援学校教員
・経過措置対象者（※２）
等がなりうるもの。
（※１） 介護福祉士については、平成２４年度以降順次始まる養成過程において知識・技術を取得し、平成２７年度の国家試験合格者以降、資格に基づき実施（注）することになるので、それまでの間は、研修を受けた上で、認定特定行為業務従事者として実施することになる。）
注：登録事業所に就業し、実地研修を修了した上で実施。
（※２） 経過措置対象者（違法性阻却による喀痰吸引等提供者）については、必要な知識及び技能を習得していることについて
申請に基づき証明を行った上で引き続き実施が可能。

２．特定⾏為○喀痰吸引等のうち当該認定特定行為業務従事者が修了した｢喀痰吸引等研修｣の課程に応じて厚生労働省令で定める行為
24

12

12

2011/11/30

Ｈ２３『 介護福祉士』 が『 喀痰吸引等』 の実施に至るまで

Ｈ２４

Ｈ２５

３年制

②卒後、国家試験を受験（H27年度～）

Ｈ２７

Ｈ２８～

①→②

４年制

①Ｈ２４年度以降、養成課程において、知識・技術を習得。

Ｈ２６

①→②

③

③合格後、事業者等に就業ののち、実施可能（注）。
（注）実地研修を受けていない行為はできない。

①→②

２年制

（登録事業者の登録基準において実地研修を修了した行為に限り
喀痰吸引等を行わせることができる旨規定。）『 認定特定行為業務従事者』 が、『 特定行為』 の実施に至るまで①Ｈ２４年度以降、『喀痰吸引等研修』を受講

①→②→③

※

②各都道府県への申請を行い、『認定特定行為業務従事者』
として『認定証』を交付ののちとして『認定証』を交付ののち、③事業者（『登録特定行為事業者』）の業として、実施可能。

※ 事業者、研修機関の登録事務及び経過措置対象者（違法性阻却による喀痰吸引等提供者）の認定手続については、施行日前より実施可。

25

喀痰吸引等の研修○試行事業における取り組みを踏まえた実践的かつ的確な研修を実施。

不
特
定
多
数
喀痰吸引等研修

基本研修①喀痰吸引及び経管栄養について、対象となる行為のすべてを行う類型

講義
５０Ｈ

＋

②喀痰吸引（口腔内及び鼻②喀痰
腔
び鼻腔内のみ）及び経管栄養（胃ろう及び腸ろうのみ）を
行う類型

講義
５０Ｈ

＋

各行為の
シミュレーター演習

＋

実地研修

＋

実地研修
（気管カニューレ内吸引及び経鼻経管栄養を除く。）＋

実地研修※特定の者に対する必要な行為についてのみ。

基本研修
各行為の
シミュレーター演習

基本研修
特
定
の
者

③実地研修を重視した類型

講義及び演習９Ｈ※重度訪問介護従事者養成研修と併せて行う
場合には２０．５時間

基本研修
介護福祉士の養成課程

講義
５０Ｈ

＋

各行為の
シミュレーター演習

実地研修＋（登録事業者）
実地研修

注：養成課程において可能な限り、実地研修を実施。又は登録事業者において実地研修を実施※上記の具体的な研修内容については、省令等において定める予定。

13

26

13

2011/11/30

登録基準の意義○喀痰吸引等の提供を医療との連携の下で安全かつ適切に実施していくために事業者が満たすべき基準。
○基準を満たせなくなった場合は、登録の取消、業務停止を命ずることができる。
命ずるとができる。
登録喀痰吸引等事業者・登録特定⾏為事業者○喀痰吸引等の提供は、都道府県に登録した「事業者」で行われる。
第四十八条の三 自らの事業又はその一環として、喀痰吸引等（介護福祉士が行うものに限る。）の業務（以下「喀痰
吸引等業務」という。）を行おうとする者は、その事業所ごとに、その所在地を管轄する都道府県知事の登録を受けなければならない。
２ 前項の登録（以下この章において「登録」という。）を受けようとする者は、厚生労働省令で定めるところにより、次に掲げる事項を記載した申請書を都道府県知事に提出しなければならない。
一 氏名又は名称及び住所並びに法人にあつては、その代表者の氏名
二 事業所の名称及び所在地
三 喀痰吸引等業務開始の予定年月日
四 その他厚生労働省令で定める事項
附則第20条第2項
自らの事業又はその一環として、特定行為（認定特定行為業務従事者が行うものに限る。）の業務（以下「特定行為業務」という。）を行おうとする者は、その事業所ごとに、その所在地を管轄する都道府県知事の登録を受けなければならない。
27

登録研修機関○喀痰吸引等の研修は、都道府県または都道府県に登録した「登録研修機関」で行われる。
附則第4条第2項
認定特定行為業務従事者認定証は、介護の業務に従事する者に対して認定特定行為業務従事者となるのに必要なな知識及び技能を修得させるため、都道府県知事又はその登録を受けた者（以下「登録研修機関」という。）が行う研び技能を修得さ
た 都道府
事
登録を
た者
「登録 修機う が う
修（以下「喀痰吸引等研修」という。）の課程を修了したと都道府県知事が認定した者でなければ、その交付を受けることができない。
自らの事業又はその一環として、特定行為（認定特定行為業務従事者が行うものに限る。）の業務（以下「特定行為業務」という。）を行おうとする者は、その事業所ごとに、その所在地を管轄する都道府県知事の登録を受けなければならない。

附則第6条 登録は、厚生労働省令で定めるところにより、事業所ごとに、喀痰吸引等研修を行おうとする者の申請に
より行う。

28

14

14

2011/11/30

登録基準（登録喀痰吸引等事業者・登録特定⾏為事業者）◎医療関係者との連携に関する事項○介護職員等による喀痰吸引等が可能かどうかについての医師の文書による指示○介護職員と看護職員との間での連携体制の確保・適切な役割分担（心身の状況に関する情報の共有、看護職員による定期的な状態の確認等）○緊急時に適切に対応できる体制（状態が急変した場合の医師等への連絡体制の整備等）○個々の対象者の状態に応じ、喀痰吸引等の実施内容等を記載した計画書の作成○喀痰吸引等の実施状況を記載した報告書の作成と医師への提出○業務の手順等を記載した業務方法書の作成◎その他の安全確保措置等○医師、看護師等の医療関係者を含む委員会の設置その他の安全確保のための体制の確保、研修の実施研修の実施○必要な備品等の確保○器具の衛生的な管理等の感染症予防の措置○計画書の内容についての対象者本人や家族への説明と同意、業務上知り得た秘密の保持○実地研修未実施の介護福祉士に対する実地研修の実施（実地研修の内容は登録研修機関と同様。）○実地研修を受けていない行為を介護福祉士に行わせてはならない。
○各登録事業所の業務に応じた実践的な研修の実施
29

登録基準（登録研修機関）○喀痰吸引等の実務に関する科目については、医師、看護師、保健師又は助産師が講師となること。
○研修を受ける者の数に対し十分な数の講師を確保していること。
○研修に必要な器具等を確保していること。
○研修に必要な器具等を確保していること○安全管理体制等以下の研修に関する事項を定めた業務規程を定めること。
・研修の実施場所、実施方法・安全管理体制
・料金、受付方法
・業務上知り得た秘密の保持
・業務に関する書類の保存等○研修の各段階毎に習得の程度を審査すること。
※筆記試験及びプロセス評価○他の類型の研修等により知識・技能を修得している者には研修の一部を免除できること。
○都道府県に対する研修の実施状況の定期的な報告○研修修了者に関する帳簿の作成及び保存

30

15

15

2011/11/30

介護職員等による喀痰吸引等の提供（具体的なイメージ：施設の場合）
医療関係者との連携の下で安全に実施される「喀痰吸引等」の提供

介護施設

状態が急変した場合の医師等への連絡体制の整備等、緊急時に適切に対応できる体制を確保

対象者の状況に応じ、医師の指示を踏まえた喀痰吸引等の実施
内容等を記載した計画書を作成

施設内における
連携体制の確保計画書

対象者の心身の状況に関する情報を共有する等、介護職員と医師、看護職員との連携を確保・適切な役割分担を構築

介護職員

喀痰吸引等の実
施状況を記載した報告書を作成し、医師に提出

医療関係者を含む委員会の設置その他の安全確保のための体制の確保（ヒヤリ・ハット事例の蓄積及保（ヒヤリハット事例の蓄積及び分析体制を含む。）

医師
指示書

報告書

施設内連携体制の下、業務の手順等を記載した業務方
法書の作成

業務
手順書

喀痰吸引等の実施に際し、医師の文書による指示を受ける
こと
医師

看護師

31

介護職員等による喀痰吸引等の提供（具体的なイメージ：在宅の場合）
医療関係者との連携の下で安全に実施される「喀痰吸引等」の提供状態が急変した場合の医師等への連絡体制の整備等、緊急時に適切に対応できる体制を確保

対象者の状況に応じ、医師の指示を踏まえた喀痰吸引等の実施
内容等を記載した計画書を作成

計画書

医療関係者を含むケアカンファレンス
等の体制整備その他の安全確保のための体制の確保（ヒヤリ・ハット事例の蓄積及び分析体制を含む。）

利用者宅

利用者を中心とした提供体制の確保（利用者毎のケアカンファレンス）対象者の心身の状況に関する情報を共有す
る等、介護職員と医師、看護職員との連携を確保・適切な役割分担を構築

連携体制の下での業務の手順等を記載した業務方法書の作成（訪問介護事業所等
で作成し共有化）業務
手順書
喀痰吸引等の実施に際し、医師の文書による指示を受けること

医師
指示書
介護職員

医師

在宅医療機関訪問介護事業所等
看護師

喀痰吸引等の実
施状況を記載した報告書を作成し、医師に提出

報告書
訪問看護ステーション

32

16

16

2011/11/30

登録事務の流れ（概要）都道府県
事業者登録事務②内容確認～決定～公示①申請

研修機関登録事務②内容確認～決定～公示①申請「認定証」交付事務④内容確認～認定

登録研修機関※認定証交付事務は、
一部を除き、登録研修機関に委託「可」。
その場合、③申請～
その場合、③申請⑤認定証の交付等は
登録研修機関で実施。

③
申
請

⑤
認
定
証
の
交
付

登録特定行為事業者
登録喀痰吸引等事業者①研修受講

認定特定行為業務従事者（H27年度～）※事業所の登録申請
に際し、喀痰吸引等業務の従事者の名簿を添付。

②「合格証書」

33

経過措置等
平成27年度の国家試験合格者以前の介護福祉⼠について（改正法附則第１３条関係）○平成24年度以降、介護福祉士も「認定特定行為業務従事者」となれば、喀痰吸引等の提供を行うことができる。（介護福祉士としてではなく、認定特定行為業務従事者として実施できる。）○これらの者は、平成27～36年度の間に、国
○
れら 者は
成
年度 間
国（※）に申請を行えば、新たな『介護福祉士登録証
申請を行えば 新たな『介護福祉士登録証（特定登録証）』が交付される。 （介護福祉士として実施できる。）※ 介護福祉士資格の指定登録機関である｢（財）社会福祉振興・試験センター｣とする予定。

これまでの違法性阻却の取扱いについて（改正法附則第１４条関係）○特定行為ごとに、必要な知識及び技能を習得していることについて、申請に基づき証明を行った上で、 「認定証」
認定証」 が交付される。 （引き続き、必要な知識及び技能を修得している範囲において喀痰
吸引等の提供が可能。）

施⾏準備について（改正法附則第１５条関係）○以下については施行日前から実施。
・登録事務（研修機関、事業者）
・経過措置対象者（これまでの違法性阻却による喀痰吸引等の提供者等）の「認定」手続

17

34

17

2011/11/30（参考１）登録喀痰吸引等事業者における介護福祉⼠への「実地研修」の実施について事業者の責務（登録基準）として、以下について省令等で規定する予定。
○実地研修を修了していない介護福祉士が喀痰吸引等の業務を行う前に、「実地研修」を行うこと。（実地研修を修了していない介護福祉士には喀痰吸引等業務を行わせてはならない。）○実地研修は以下のそれぞれの行為（種類）のうち、当該事業所において必要な行為毎について実施することとし、その内容については「喀痰吸引等研修」以上のものとすること。
・口腔内の喀痰吸引
・鼻腔内の喀痰吸引・気管カニューレ内部の喀痰吸引・胃ろう又は腸ろうによる経管栄養・経鼻経管栄養○実地研修の実施においては、以下について行うこと。
・習得程度の審査
・実地研修修了証の交付
・実地研修修了者名簿の作成及び保存
・実地研修修了証交付状況の都道府県知事への報告

35｢介護福祉士｣の｢実地研修｣の管理体制（案）
介護福祉士の登録

就業～｢実地研修｣の実施

国｢実地研修修了｣の登録

国

都道府県

(財)社会福祉振興・試験センター(財)社会福祉振興・試験センター※国の指定を受けた介護福祉士の登録機関※国の指定を受けた介護福祉士の登録機関

指導監督「実地研修修了」
状況の報告
試験合格後～｢介護福祉士登録証｣
交付申請

登録喀痰吸引等事業者【登録基準】
・実地研修未実施の介護福祉士に対する実地研修の実施
・実地研修を受けていない行為
を介護福祉士に行わせてはならない。

｢実地研修｣実施〜｢実地研修修了証明書｣交付｢介護福祉士登録証｣交付

介護福祉士

介護福祉士

登録変更申請※「実地研修修了証明書」
を添付。
※種類別の実地研修の修了の都度行う。

～介護福祉士が、喀痰吸引等業務を行えるまでのステップ～
介護福祉士
（Ｈ27年
度国家試験
合格者～）

H28年4月～試験～登録

登録変更の申請～「登録簿」への付記

就業～「実地研修」受講

介護福祉士
（上記以外
の者）

喀痰吸引等業務の実施～

H27年4月～H38年3月「特定登録証」申請～｢登録簿｣への付記

H24年4月～試験等～登録「喀痰吸引等研修」受講～『認定証』の交付

喀痰吸引等業務の実施～※介護福祉士として

喀痰吸引等業務の実施～※認定特定行為業務従事者として

36

18

18

2011/11/30（参考２）経過措置対象者の認定について【対象範囲】○ＡＬＳ患者の在宅療養の支援について（H150717 医政発第0717001号）○盲・聾・養護学校におけるたんの吸引等の取扱いについて（H161020医政発第1020008号）○在宅におけるＡＬＳ以外の療養患者・障害者に対するたんの吸引の取扱いについて（H170324医政発第0324006号）○特別養護老人ホームにおけるたんの吸引等の取扱いについて（H220401医政発第0401第17号○介護職員によるたん 吸引等 試行事業（H22年度）○介護職員によるたんの吸引等の試行事業（H22年度）○介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修事業（H23年度）
改正法附則第十四条
この法律の施行の際現に介護の業務に従事する者であって、この法律の施行の際新社会福祉士及び介護福祉士法附則第三条第一項に規定する特定行為（以下この項において「特定行為」という。）を適切に行うために必要な知識及び技能の修得を終えている者（この法律の施行の際現に特定行為を適切に行うために必要な知識及び技能を修得中であり、その修得をこの法律の施行後に終えた者を含む。）は、厚生労働省令で定めるところにより、当該特定行為ごとに新社会福祉士及び介護福祉士法附則第四条第二項に規定する喀痰(かくたん)吸引等研修の課程を修了した者と同等以上の知識及び技能を有する旨の都道府県知事の認定を受けることができる。
できる※省令等において、・住民票の写し・特定行為を適切に行うために必要な知識及び技能の習得を終えている旨を証明する書類（※）（※）○申請者本人の「誓約書」○第三者（施設長・学校長等の責任者等）による証明○自己チェックシート（申請時の添付資料として、簡単な知識の確認等をチェック）を定める予定。
37

当⾯のスケジュール（案）
９月

10月

11月

12月

１月

２月

３月

４月～

9/2
全国会議
9/中

厚
生
労
働
省

省令公布
１０/中
通知発出
１０/中
指導者講習
（※｢特定の者｣の場合は自己学習も含む指導者養成）

１１月～３月都道府県研修

都
道
府
県

適宜開始～
経過措置対象者の認定事務

登録事務の準備作業を開始（ex 都道府県庁内の体制整備、関係者・関係機関等への周知、関係団体への協力依頼 等）登録事務（研修機関、事業者）

38

19

19

2011/11/30（参考：喀痰吸引等の｢事業者｣・｢研修機関｣、｢従事者｣一覧）
法規定等

Ｈ２４

Ｈ２５

Ｈ２６

適用年度
Ｈ２７ Ｈ２８ ～Ｈ３６ Ｈ３７～

○

○

～

○

○

登録
機関

第48条の３
登録喀痰吸引等事業者
事業
者

自らの事業又はその一環として、喀痰吸引等（介護福祉士が行うものに限る。）の業
務（以下「喀痰吸引等業務」という。）を行おうとする者は、その事業所ごとに、その所在地を管轄する都道府県知事の登録を受けなければならない。
附則第20条第2項

登録特定行為事業者

自らの事業又はその一環として、特定行為（認定特定行為業務従事者が行うものに限る。）の業務（以下「特定行為業務」という。）を行おうとする者は、その事業所ごとに、その所在地を管轄する都道府県知事の登録を受けなければならない。

○

○

○

○

○

～

○

○

○

○

○

○

○

～

○

○

○

○

○

○

○

～

○

○

○

○

○

○

○

～

○

○

○

～

○

○

附則第4条第2項
機研
登録研修機関関修

介護の業務に従事する者に対して認定特定行為業務従事者となるのに必要な知識及び技能を修得させるため、都道府県知事又はその登録を受けた者

都道府県
知事

附則第3条
認定特定行為業務従事者

介護の業務に従事する者（介護福祉士を除く。）のうち、同条第一項の認定特定行為
業務従事者認定証の交付を受けている者
改正法 附則第14条

この法律の施行の際現に介護の業務に従事する者であって、この法律の施行の際
認定特定行為業務従事者 新社会福祉士及び介護福祉士法附則第三条第一項に規定する特定行為を適切に（経過措置対象者）
行うために必要な知識及び技能の修得を終えている者（この法律の施行の際現に特定行為を適切に行うために必要な知識及び技能を修得中であり、その修得をこの法律の施行後に終えた者を含む。）
従
事
者

第２条の２

介護福祉士

第42条第1項の登録を受け、介護福祉士の名称を用いて、専門的知識及び技術をもつて、身体上又は精神上の障害があることにより日常生活を営むのに支障がある者につき心身の状況に応じた介護（喀痰吸引その他のその者が日常生活を営むのに必要な行為であつて、医師の指示の下に行われるもの（厚生労働省令で定めるものに限る。以下「喀痰吸引等」という。）を含む。）を行い、並びにその者及びその介護者に対して介護に関する指導を行うこと（以下「介護等」という。）を業とする者

（財）社会
福祉振
興・試験セ
ンター

一括法 附則第13条
介護福祉士（特定登録者） 平成27年4月1日に介護福祉士の登録を受けている者及び同日に介護福祉士となる
資格を有する者であって同日以後に介護福祉士の登録を受けたもの※平成２７年度の国家試験合格者以前の介護福祉士を含む。

○

○

～

○

39

20

20

（写）
老発１００６第１号
平成２３年１０月６日

各都道府県知事 殿

厚生労働省老健局長「平成２３年度介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修事業」の実施について介護サービスの基盤強化のための介護保険法等の一部を改正する法律（平成２３年法
律第７２号）については、第１７７回通常国会において成立し、平成２３年６月２２日に公布され、平成２４年４月１日より、一定の研修を受けた介護職員等が一定の条件の下にたんの吸引等を実施することができることとなる。介護福祉士については、平成
２７年４月１日より、たんの吸引等が業務として位置づけられ、それ以前は、上記一定の研修を受けることにより、平成２４年４月１日よりたんの吸引等を実施することができることとなる。
本法律の円滑な施行に資するため、今般、都道府県が行う介護職員等に対する研修の具体的な実施方法について別紙のとおり「平成２３年度介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修事業実施要綱」を定めたので通知する。
なお、本法律の施行に当たっては、「特定行為」を適切に行うために必要な知識・技能の修得を終えている者（修得中であって、その修得をこの法律の施行後に終えた者を含む。）について、都道府県知事は喀痰吸引等研修の課程を修了した者と同等以上の知識技能を有する旨を認定し、「認定特定行為業務従事者認定証」を交付することができることとされており、本研修を修了した者についてもこの経過措置の対象となるので御留意願いたい（改正法附則第１４条第１項）。

21

平成２３年度介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修事業実施要綱
１．目的
平成２４年４月１日から施行される介護職員等によるたんの吸引等の制度化に向けて、特別養護老人ホーム等の施設及び居宅において、必要なケアを
より安全に提供するため、適切にたんの吸引等を行うことができる介護職員等を養成することを目的とし、研修事業を実施する。
２．実施主体
実施主体は、都道府県とする。ただし、事業の全部又は一部を適切な事業運営が確保できると認められる研修実施機関に委託できるものとする。
３．対象者
特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、有料老人ホーム、グループホー
ム、障害者（児）施設等（医療施設を除く）、訪問介護事業者等に就業している介護職員等（介護福祉士を含む。以下同じ。）を対象とする。
４．研修課程及び研修の実施方法等（１）研修課程において介護職員等が行うことが許容される医行為の範囲①たんの吸引（口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部）・口腔内・鼻腔内については、咽頭の手前までを限度とする。
②経管栄養（胃ろう、腸ろう、経鼻経管栄養）・胃ろう・腸ろうの状態確認、経鼻経管栄養のチューブの挿入状態の確認は、介護職員等を指導する保健師、助産師、看護師（以下「指導看護師」という。）
が行う。
（２）研修課程① 基本研修ア 講義（ア）別表１の内容及び時間を満たす講義を実施する。
（イ）講義の修得状況の確認は、筆記試験によって行うこととし、筆記試験の作成方針は次のとおりとする。
なお、筆記試験による知識の修得の確認の基準については、別途通知する方法による。
ⅰ基本方針
介護職員等が、医師の指示の下、看護職員との連携によりたんの吸引
122及び経管栄養を安全に実施するための知識を修得していることを確認す
ること。
ⅱ出題形式
客観式問題（四肢択一）
ⅲ出題数
５０問
ⅳ試験時間
９０分
ⅴ出題範囲
別表１の内容について試験問題を作成し、その試験問題の作成にあたっては、特定の分野に偏ることのないように留意するとともに、次の点についても留意し作成すること。
（ⅰ）細かな専門的知識を要求する問題を避け、医学的な問題に偏らず、たんの吸引及び経管栄養を中心とした内容となるよう配慮する。
（ⅱ）次のことについて基礎的知識を問う問題を中心とする。
・対象者を観察した内容を適確に表現できる用語や指示が理解できる知識
・たんの吸引及び経管栄養について行為の根拠や目的及び技術に関する知識（ⅲ）知識の想起及び理解を問う問題を中心に出題する。
（ⅳ）問題の難易度は、講義の基本的な内容を理解した者の総正解率が９割以上となるような内容が望ましい。
（ⅴ）試験問題の作成にあたっては、専門領域の異なる複数の委員が検討し、問題の客観的な妥当性を高めるよう工夫する。
イ 演習（ア）たんの吸引（口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部）、経管栄養（胃ろう・腸ろう、経鼻経管栄養）、救急蘇生法について、別表２の演習を実施する。
（イ）演習の実施に当たっては、シミュレーター（たんの吸引訓練モデル、
経管栄養訓練モデル、救急蘇生人形）、吸引装置、人体解剖模型、その他演習に必要な機器（吸引用具一式、経管栄養用具一式等）を用いる。
（ウ）別添１の評価票を用いて評価を行う。
（エ）別表２に示す、すべてのケア等の種類ごとの実施回数以上の演習を実施した上で、評価票の全ての項目についての講師の評価結果が、「介護職員によるたんの吸引及び経管栄養のケア実施の手引き注 1 の手順通りに実施できている」と認めた場合に、演習の修了を認める。
注1 平成 23 年度老人保健健康増進等事業

訪問看護と訪問介護の連携によるサービス提供のあり方に関する研究調査事業－介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修カリキュラム等策定に関する研究事業－

223

② 実地研修
ア 実地研修は、基本研修の講義部分について知識が修得されているか筆記
試験により確認された者であって、かつ、演習について評価基準を満たした介護職員等に対して、医師、看護師の指導の下、介護職員等が修得する研修内容に応じて別表３-１又は３－２を実施する。
イ 実地研修の具体的な実施方法は別添２の実地研修実施要領により行う。
ウ 以下の要件を満たす介護保険施設、グループホーム、有料老人ホーム、障害者(児)施設等、訪問介護事業者（在宅）でできる限り行うこととする。
（ア）対象者本人とその家族が実地研修の実施に協力できること。
（イ）医療、介護等の関係者による連携体制があること。
（ウ）実地研修を受ける介護職員等を受け入れる際、実地研修の場において介護職員等を指導する指導看護師について、介護職員等数名につき、１人以上の配置が可能であること（訪問介護事業者にあっては、訪問看護事業者と連携の上、実地研修の場において指導看護師について、介護職員等数名につき、１人以上の確保が可能である場合も含む。）。
（エ）指導看護師は臨床等での実務経験を３年以上有し、指導者講習を受講していること。なお、実地研修における指導者には、上記指導
看護師のほか、指導者講習を受講した医師を含む。
（オ）有料老人ホーム、グループホーム、障害者（児）施設等においては、常勤の看護師の配置又は医療連携体制加算をとっていること。
（カ）過去５年以内に、都道府県から介護保険法第９１条の２に基づく
勧告、命令及び第９２条に基づく指定の効力の停止（障害者自立支
援法、児童福祉法等による同様の勧告等を含む。）を受けたことがないこと。
（キ）たんの吸引及び経管栄養の対象者が適当数入所又はサービスを利用していること。
（ク）施設又は事業者の責任者及び職員が実地研修の実施に協力できる
こと（ケ）別添２の実地研修実施要領のⅠ２、Ⅱ２の条件を満たしていること。
エ 別添３の評価票を用いて評価を行う。
オ 別表３に示す各ケアの種類ごとの実施回数以上の実地研修を実施した上で、評価票の全ての項目についての講師の評価結果が、「介護職員によるたんの吸引及び経管栄養のケア実施の手引きの手順どおりに実施できている」となった場合であって、下記（ア）、（イ）のいずれも満たす場合に修了を認定する。
324

（ア）当該ケアにおいて最終的な累積成功率が 70%以上であること。
（イ）当該ケアにおいて最終３回のケアの実施において不成功が１回もないこと。
５．講師（１）基本研修（講義、演習）の講師は、原則として、「平成２３年度介護職員
等によるたんの吸引等の実施のための研修事業（指導者講習）」（以下「指導者講習」という。）を受講した医師、保健師、助産師又は看護師とすること。
（２）実地研修において介護職員等の指導を行う保健師、助産師又は看護師は、臨床等での実務経験を３年以上有し、指導者講習を受講した者とすること。
（３）都道府県において、上記指導者講習と同等の内容の講習を実施した場合の受講者及び「介護職員によるたんの吸引等の試行事業（指導者講習）」（平
成２２年１０月２９日実施）の受講者は、（１）及び（２）に該当するものとする。
（４）基本研修（講義）のうち、大項目「人間と社会」及び「保健医療制度とチーム医療」に含まれる科目については、上記（１）にかかわらず、当該科目について相当の学識経験を有する者を講師として差し支えない。
６．事業実施上の留意点（１）基本研修のうち、講義は集合的な研修で差し支えないが、演習について
は少人数のグループを編成して実施すること。
（２）研修の実施に当たっては、研修開催日程、研修開催期間、研修定員等の規模等の設定について、現に勤務している介護職員等が受講可能となるよう開講日（曜日）、時間等について工夫をするなど適宜配慮すること。
（３）都道府県の老人保健福祉主管課と障害保健福祉主管課が連携を図り、業務を行う上で効果的な研修となるよう留意すること。
７．研修の費用
本事業に要する経費については、別に定める交付要綱に基づき、予算の範囲内で補助するものとする。
８．研修の委託に係る留意事項（１）本研修の実施を研修実施機関に委託する場合の要件は次のとおりとする。
・講師、会場等の研修体制の確保が確実に行われると見込まれること。
・会計帳簿、決算書類等の整備及び適正な経理処理が行われると見込まれ
ること。
4

25

なお、研修の委託を行うに当たっては、研修の円滑な実施の観点から、保健、医療、福祉の主要な関係団体の意向を十分に踏まえた上で行うこと。
（２）研修の委託を受ける者は、介護職員等に研修内容等を明示するため、少なくとも次に掲げる事項を明らかにした規程を定めること。
・開講目的
・研修事業の名称
・研修実施場所
・定員
・研修期間
・研修課程
・受講資格
・講師氏名
・実地研修施設・研修修了の認定方法
・受講手続き・受講料等（３）研修の委託を受ける者は、介護職員等の研修の出席状況等に関する状況
を確実に把握し保存すること。
（４）研修の委託を受ける者は、事業運営上知り得た介護職員等に係る秘密の保持については、厳格に行うこと。
（５）研修の委託を受ける者は、実地研修等において知り得た個人の秘密の保持について、厳格に行うとともに、介護職員等も秘密の保持について十分に留意するよう指導すること。
９．実地研修における安全の確保等（１）実地研修の実施者は、研修の実施に当たり、別添２の実地研修実施要領
に従い、利用者（利用者に同意する能力がない場合にはその家族等）に対し、実地研修の実施と当該実地研修実施機関の組織的対応について説明し同意を得る等適切な手続きをとること。
（２）実地研修において事故が発生した場合は、実地研修の実施者は速やかに指導を行っている医師、看護師等に報告し、適切な処置を講ずるものとする。また、その状況を都道府県、当該利用者の家族等に連絡を行うとともに、必要な措置を講ずるものとする。
（３）実地研修の実施者は、前項の事故の状況及び事故に際して採った処置について記録しなければならない。
526

（４）実地研修の実施者は、実地研修等の研修中の行為についても対象としている損害賠償保険に加入する等の適切な対応をとること。
（５）実地研修の実施者は、特に実地研修での利用者の安全の確保、知り得た
秘密の厳守について万全を期すよう研修受講者への周知徹底を図ること。
10．修了証明書等の交付（１）都道府県知事は、研修修了者に対し別添４により修了証明書を交付するものとする。ただし、都道府県から研修の全課程の委託を受けて本研修を実施した場合には、別添４－２により研修修了証明書を交付するものとする。この場合、委託を受けた研修機関は速やかに都道府県に研修実施状況を報告すること。
（２）都道府県知事は、研修修了者について、修了証明書番号、修了年月日、氏名、生年月日等必要事項を記載した名簿を作成し管理する。
11．報告
都道府県は、本事業の実施状況等を厚生労働大臣に報告するものとする。

627

（別表１）

基本研修（講義）の内容及び時間数
大項目

1

2

3

4

5

6

時間

中項目

人間と社会
1)個人の尊厳と自立
2)医療の倫理
3)利用者や家族の気持ちの理解

0.5
0.5
0.5

1)保健医療に関する制度
2)医行為に関係する法律
3)チーム医療と介護職員との連携

1.0
0.5
0.5

1)たんの吸引や経管栄養の安全な実施
2)救急蘇生法

2.0
2.01)感染予防2)職員の感染予防
3)療養環境の清潔、消毒法
4)滅菌と消毒

0.5
0.5
0.5
1.0

1)身体･精神の健康
2)健康状態を知る項目(バイタルサインなど)
3)急変状態について

1.0
1.5
0.5

保健医療制度とチーム医療

安全な療養生活清潔保持と感染予防

健康状態の把握高齢者及び障害児･者の「たんの吸引」概論
1)呼吸のしくみとはたらき
2)いつもと違う呼吸状態
3)たんの吸引とは
4)人工呼吸器と吸引
5)子どもの吸引について
6)吸引を受ける利用者や家族の気持ちと対応、説明と同意
7)呼吸器系の感染と予防(吸引と関連して)
8)たんの吸引により生じる危険、事後の安全確認
9)急変･事故発生時の対応と事前対策

7

高齢者及び障害児・者の「たんの吸引」実施手順解説
1)たんの吸引で用いる器具･器材とそのしくみ、清潔の保持
2)吸引の技術と留意点
3)たんの吸引に伴うケア
4)報告及び記録

8

高齢者及び障害児･者の「経管栄養」概論
1)消化器系のしくみとはたらき
2)消化・吸収とよくある消化器の症状
3)経管栄養法とは4)注入する内容に関する知識
5)経管栄養実施上の留意点
6)子どもの経管栄養について
7)経管栄養に関係する感染と予防
8)経管栄養を受ける利用者や家族の気持ちと対応、説明と同意
9)経管栄養により生じる危険、注入後の安全確認
10)急変・事故発生時の対応と事前対策

9

高齢者及び障害児・者の「経管栄養」実施手順解説
1)経管栄養で用いる器具･器材とそのしくみ、清潔の保持
2)経管栄養の技術と留意点
3)経管栄養に必要なケア
4）報告及び記録
合計講義時間数

7

28

1.5
1.0
1.0
2.0
1.0
0.5
1.0
1.0
2.0
1.0
5.0
1.0
1.0
1.5
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
0.5
1.0
1.0
1.0
5.0
1.0
1.0
50

（別表２）

たんの吸引

経管栄養
救急蘇生法

基本研修（演習）の内容及び回数

ケア等の種類

実施回数

口腔内吸引

5 回以上

鼻腔内吸引

5 回以上

気管カニューレ内部

5 回以上

胃ろう又は腸ろう

5 回以上

経鼻

5 回以上
1 回以上

8

29

（別表３）実地研修の内容及び回数
別表３－１
ケアの種類

実施回数

口腔内のたんの吸引

10 回以上鼻腔内のたんの吸引

20 回以上気管カニューレ内部のたんの吸引

20 回以上胃ろう又は腸ろうによる経管栄養20 回以上経鼻経管栄養

20 回以上人工呼吸器装着者に対する喀痰吸引が必要な場合には、別途実地研修を行う。

別表３－２
ケアの種類

実施回数

口腔内のたんの吸引

10 回以上鼻腔内のたんの吸引

20 回以上胃ろう又は腸ろうによる経管栄養20 回以上930

（別添１）（1）たんの吸引「基本研修・演習」
口腔内・鼻腔内吸引（通常手順） 指導者評価票
演習において、当該介護職員等は、下記の項目についてどの程度達成できていますか。
※内容については、手引きの留意事項・考えられる主なリスクを参照のこと
ア．手引きの手順通りに実施できている
評価

イ．この項目について、手引きの留意事項・考えられる主なリスクに記載されている細目レベルで、手順を抜かしたり間違えた
ウ．この項目について、抜かした

実
施
準
備

ケ
ア
実
施

評価記録

例

月日

10/5

時間

14:00

1 医師の指示等の確認を行う

ア2 手洗いを行う

ア3 必要物品をそろえ、作動状況等を点検確認する

ア

4 必要物品を利用者のもとへ運ぶ

ア

5 利用者に吸引の説明をする

ア

6 吸引の環境・利用者の姿勢を整える

ア

7 口腔内・鼻腔内を観察する

ア

8 手袋の着用またはセッシを持つア

9 吸引チューブを清潔に取り出す

ア10 吸引チューブを清潔に吸引器と連結管で連結する

ア

11 （浸漬法の場合）吸引チューブ外側を清浄綿等で拭くア吸
12 吸引器のスイッチを入れて水を吸い決められた吸引圧になることを確認する
引の 13 吸引チューブの先端の水をよく切る
実
利用者に吸引の開始について声かけをする
施 14
15 適切な吸引圧で適切な深さまで吸引チューブを挿入する

観
察
・
結果確 確
認報告 認
事
項

片づけ

回数

ア
ア
ア
ア

16 適切な吸引時間で分泌物等の貯留物を吸引する

ア17 吸引チューブを静かに抜く

ア18 吸引チューブの外側を清浄綿等で拭くア19 洗浄水を吸引し、吸引チューブ内側の汚れを落とす

ア20 吸引器の電源を切る

ア21 吸引チューブを連結管から外し保管容器に戻す

ア

22 手袋をはずす（手袋を使用している場合）またはセッシを戻す

ア23 吸引終了時の利用者への声かけ・姿勢を整える

ア

24 次回使用時のための物品の確認をする（吸引瓶の状況・丌足物品の補充）

ア25 手洗いをする

ア26 利用者の吸引前の状態と吸引後の状態変化を観察する

イ

27 顔色・呼吸の状態等について観察する

ア

28 利用者の全身状態について観察する

ア

29 （鼻腔の場合）鼻血や口腔内への血液の流れ込みの有無等について観察する

ア30 吸引した物の量・性状等について観察する

ア

吸引後に経鼻経管栄養チューブが口腔内に出てきていないかを確認する（経鼻経管栄養実施者のみ）
32 ケア責任者（看護職員）に報告するア

33 ヒヤリハット・アクシデントの報告をする（該当する場合のみ）

イ

34 吸引びんの排液量が70％～80％になる前に排液を捨てる

イ

35 使用物品を速やかに後片付けまたは交換する

ア31

36 実施時刻、吸引した内容物の種類や性状及び量などを記録する

イ

ア

アの個数※

32

※指導内容を具体的に記述して下さい
手引きの留意事項・考えられる主なリスク等に記載されている細目レベルで記述（注）順番は前後することがある

10

31

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

（2）たんの吸引「基本研修・演習」
気管カニューレ内部吸引（通常手順） 指導者評価票
演習において、当該介護職員等は、下記の項目についてどの程度達成できていますか。
※内容については、手引きの留意事項・考えられる主なリスクを参照のこと
ア．手引きの手順通りに実施できている
評価

イ．この項目について、手引きの留意事項・考えられる主なリスクに記載されている細目レベルで、手順を抜かしたり間違えた
ウ．この項目について、抜かした

実
施
準
備

ケ
ア
実
施

評価記録

例

月日

10/5

時間

14:00

1 医師の指示等の確認を行う

ア2 手洗いを行う

ア3 必要物品をそろえ、作動状況等を点検確認する

ア

4 必要物品を利用者のもとへ運ぶ

ア

5 利用者に吸引の説明を行う

ア6 吸引の環境を整える

ア

7 気管カニューレ周囲や固定の状態（出血や損傷の有無）を観察する

ア

8 手袋の着用またはセッシを持つア

9 吸引チューブを清潔に取り出す

ア10 吸引チューブを清潔に吸引器と連結管で連結する

ア

11 （浸漬法の場合）吸引チューブ外側を清浄綿等で拭くア吸
12 吸引器のスイッチを入れて水を吸い決められた吸引圧になることを確認する
引の 13 吸引チューブ先端の水をよく切る
実
施 14 利用者に吸引の開始について声かけをする

観
察
・
確
結果確
認
認報告
事
項

片づけ

回数

ア
ア
ア

15 適切な吸引圧で適切な深さまで吸引チューブを挿入する

ア

16 適切な吸引時間で気管カニューレ内の分泌物等の貯留物を吸引する

ア17 吸引チューブを静かに抜く

ア18 吸引チューブの外側を清浄綿等で拭くア

19 滅菌精製水を吸引し吸引チューブ内側を清掃する

ア20 吸引器の電源を切る

ア21 吸引チューブを連結管から外し保管容器に戻す

ア

22 手袋をはずす（手袋を着用している場合）またはセッシを戻す

ア23 吸引終了時の利用者への声かけ・姿勢を整える

ア

24 次回使用時のための物品の確認をする（吸引瓶の状況・丌足物品の補充）

ア25 手洗いをする

ア26 利用者の吸引前の状態と吸引後の状態変化を観察する

イ

27 顔色・呼吸の状態等について観察する

ア

28 利用者の全身状態について観察する

ア

29 吸引した物の量・性状等について観察する

ア30

吸引後に経鼻経管栄養チューブが口腔内に出てきていないかを確認する（経鼻経管栄養実施者のみ）

ア

31 ケア責任者（看護職員）に報告するイ

32 ヒヤリハット・アクシデントの報告をする（該当する場合のみ）

ア

33 吸引びんの排液量が70％～80％になる前に排液を捨てる

ア

34 使用物品を速やかに後片付けまたは交換する

ア35 実施時刻、吸引した内容物の種類や性状及び量などを記録する

ア

アの個数※

33

※指導内容を具体的に記述して下さい
手引きの留意事項・考えられる主なリスク等に記載されている細目レベルで記述（注）順番は前後することがある

11

32

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

（3）経管栄養「基本研修・演習」
胃ろう又は腸ろうによる経管栄養 指導者評価票
演習において、当該介護職員等は、下記の項目についてどの程度達成できていますか。
※内容については、手引きの留意事項・考えられる主なリスクを参照のこと
ア．手引きの手順通りに実施できている
評価

イ．この項目について、手引きの留意事項・考えられる主なリスクに記載されている細目レベルで、手順を抜かしたり間違えた
ウ．この項目について、抜かした

実
施
準
備

ケ
ア
実
施

経
管
栄
養
の
実
施

回数

例

月日

10/5

時間

14:00

1 医師の指示等の確認を行う

ア2 手洗いを行う

ア3 必要な物品を準備する

ア

4 指示された栄養剤（流動食）の種類・量・温度・時間を確認する

ア

5 経管栄養の注入準備を行う

ア

6 準備した栄養剤（流動食）を利用者のもとに運ぶ

ア

7 利用者に本人確認を行い、胃ろう又は腸ろうによる経管栄養の説明を行う

ア

8 注入する栄養剤（流動食）が利用者本人のものかどうかを確認する

ア

9 胃ろう・腸ろう栄養チューブの挿入部の状態を確認し体位及び環境を整える

ア

10 注入を開始し、注入直後の様子を観察する

ア

11 注入中の表情や状態を定期的に観察する

ア

12 利用者の体位を観察する

ア

13 利用者の滴下の状態を観察する

ア

14 挿入部からの栄養剤（流動食）のもれを確認する。

ア

15 利用者に気分丌快、腹部ぼう満感、おう気・おう吐などがないか確認する

ア

16 注入終了後は白湯を注入し、状態を観察する

ア

17 連結を外し、逆流を防ぐために栄養点滴チューブを止めるとともに頭部を挙上する

ア

18 利用者の状態を食後しばらく観察するイ

観 19 腹部ぼう満感がないか観察する察
20 おう気・おう吐がないか観察する事
結果確項 21 腹痛・呼吸困難がないか観察する
認報告

ア
ア
ア

22 寝たきり者に対しては、異常がなければ体位変換を再開する

ア

23 ケア責任者（看護職員）に報告するイ

24 ヒヤリハット・アクシデントの報告をする（該当する場合のみ）

ア

片づけ

25 使用物品を後片付けする

ア

評価記録

26 実施時刻、栄養剤（流動食）の種類、量等について記録する

ア

アの個数※

24

※指導内容を具体的に記述して下さい
手引きの留意事項・考えられる主なリスク等に記載されている細目レベルで記述（注）順番は前後することがある

12

33

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

（4）経管栄養「基本研修・演習」
経鼻経管栄養 指導者評価票
演習において、当該介護職員等は、下記の項目についてどの程度達成できていますか。
※内容については、手引きの留意事項・考えられる主なリスクを参照のこと
ア．手引きの手順通りに実施できている
評価

イ．この項目について、手引きの留意事項・考えられる主なリスクに記載されている細目レベルで、手順を抜かしたり間違えた
ウ．この項目について、抜かした

実
施
準
備

経
管
栄
養
の
実
施

例

月日

10/5

時間

14:00

1 医師の指示等の確認を行う

ア2 手洗いを行う

ア3 必要な物品を準備する

ア

4 指示された栄養剤（流動食）の種類・量・温度・時間を確認する

ア

5 経管栄養の注入準備を行う

ア

6 準備した栄養剤（流動食）を利用者のもとに運ぶ

ア

7 利用者に本人確認を行い、処置の説明を行う

ア

注入する栄養剤（流動食）が利用者本人のものであるかを確認し、適切な体位をとり、環境を整備する

ア

9 経鼻経管栄養チューブが正しく挿入されているかを確認し、適切な体位に整える

ア

8

ケ
ア
実
施

回数

10 注入を開始し、注入直後の様子を観察する

ア

11 注入中の表情や状態を定期的に観察する

ア

12 利用者の体位を観察する

ア

13 利用者の滴下の状態を観察する

ア

14 利用者に気分丌快、腹部ぼう満感、おう気・おう吐などがないか確認する

ア

15 注入終了後は白湯を注入し、状態を観察する

ア

連結を外し、逆流を防ぐために栄養点滴チューブを止めるとともに頭部を挙上す
16る

ア

17 利用者の状態を食後しばらく観察するイ

観 18 腹部ぼう満感がないか観察する察
19 おう気・おう吐がないか観察する事
結果確項 20 腹痛・呼吸困難がないか観察する
認報告

ア
ア
ア

21 寝たきり者に対しては、異常が無ければ体位変換を再開する

ア

22 ケア責任者（看護職員）に報告するイ

23 ヒヤリハット・アクシデントの報告をする（該当する場合のみ）

ア

片づけ

24 使用物品を後片付けする

ア

評価記録

25 実施時刻、栄養剤（流動食）の種類、量等について記録する

ア

アの個数※

23

※指導内容を具体的に記述して下さい
手引きの留意事項・考えられる主なリスク等に記載されている細目レベルで記述（注）順番は前後することがある

13

34

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

（5）たんの吸引「基本研修・演習」
口腔内・鼻腔内吸引（人工呼吸器装着者：非侵襲的人工呼吸療法） 指導者評価票
演習において、当該介護職員等は、下記の項目についてどの程度達成できていますか。
※内容については、手引きの留意事項・考えられる主なリスクを参照のこと
ア．手引きの手順通りに実施できている
評価

イ．この項目について、手引きの留意事項・考えられる主なリスクに記載されている細目レベルで、手順を抜かしたり間違えた
ウ．この項目について、抜かした

実
施
準
備

ケ
ア
実
施

評価記録

例

月日

10/5

時間

14:00

1 医師の指示等の確認を行う

ア2 手洗いを行う

ア3 必要物品をそろえ、作動状況等を点検確認する

ア

4 必要物品を利用者のもとへ運ぶ

ア

5 利用者に吸引の説明をする

ア

6 吸引の環境・利用者の姿勢を整える

ア

7 口腔内・鼻腔内を観察する

ア

8 手袋の着用またはセッシを持つア

9 吸引チューブを清潔に取り出す

ア10 吸引チューブを清潔に吸引器と連結管で連結する

ア

11 （浸漬法の場合）吸引チューブ外側を清浄綿等で拭くア

12 吸引器のスイッチを入れて水を吸い決められた吸引圧になることを確認する

ア吸
13 吸引チューブの先端の水をよく切る
引の 14 利用者に吸引の開始について声かけをする
実
口鼻マスクまたは鼻マスクをはずす（注）施 1516 適切な吸引圧で適切な深さまで吸引チューブを挿入する

観
察
・
結果確 確
認報告 認
事
項

片づけ

回数

ア
ア
ア
ア

17 適切な吸引時間で分泌物等の貯留物を吸引する

ア18 吸引チューブを静かに抜くア

19 口鼻マスク・鼻マスクを適切に戻す（注）ア20 吸引チューブの外側を清浄綿等で拭くア21 洗浄水を吸引し、吸引チューブ内側の汚れを落とす

ア22 吸引器の電源を切る

ア

23 吸引チューブを連結管から外し保管容器に戻す

ア

24 手袋をはずす（手袋を着用している場合）またはセッシを戻す

ア25 吸引終了時の利用者への声かけ・姿勢を整える

ア

人工呼吸器が正常に作動していること・口鼻マスクまたは鼻マスクの装着感が通26
常通りであることを確認をする

ア

27 次回使用時のための物品の確認をする（吸引瓶の状況・丌足物品の補充）

ア28 手洗いをするア29 利用者の吸引前の状態と吸引後の状態変化を観察する

イ

30 顔色・呼吸の状態等について観察する

ア31

人工呼吸器が正常に作動していること・口鼻マスクまたは鼻マスクの装着感が通常通りであることを確認をする

ア

32 利用者の全身状態について観察する

ア

33 （鼻腔の場合）鼻血や口腔内への血液の流れ込みの有無等について観察する

ア

34 吸引した物の量・性状等について観察する

ア

吸引後に経鼻経管栄養チューブが口腔内に出てきていないかを確認する（経鼻経管栄養実施者のみ）
人工呼吸器が正常に作動していること・口鼻マスクまたは鼻マスクの装着感が通36
常通りであることを確認をする
35アア

37 ケア責任者（看護職員）に報告するイ

38 ヒヤリハット・アクシデントの報告をする（該当する場合のみ）

ア

39 吸引びんの排液量が70％～80％になる前に排液を捨てる

イ

40 使用物品を速やかに後片付けまたは交換する

ア

41 実施時刻、吸引した内容物の種類や性状及び量などを記録する

ア

アの個数※

38

※指導内容を具体的に記述して下さい
手引きの留意事項・考えられる主なリスク等に記載されている細目レベルで記述（注）順番は前後することがある

14

35

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

（6）たんの吸引「基本研修・演習」
気管カニューレ内部吸引（人工呼吸器装着者：侵襲的人工呼吸療法） 指導者評価票
演習において、当該介護職員等は、下記の項目についてどの程度達成できていますか。
※内容については、手引きの留意事項・考えられる主なリスクを参照のこと
ア．手引きの手順通りに実施できている
評価

イ．この項目について、手引きの留意事項・考えられる主なリスクに記載されている細目レベルで、手順を抜かしたり間違えた
ウ．この項目について、抜かした

実
施
準
備

回数

例

月日

10/5

時間

14:00

1 医師の指示等の確認を行う

ア2 手洗いを行う

ア3 必要物品をそろえ、作動状況等を点検確認する

ア

4 必要物品を利用者のもとへ運ぶ

ア

5 利用者に吸引の説明を行う

ア6 吸引の環境・利用者の姿勢を整える

ア

7 気管カニューレ周囲や固定の状態、人工呼吸器の作動状況を観察する

ア

8 手袋の着用またはセッシを持つア

9 吸引チューブを清潔に取り出す

ア10 吸引チューブを清潔に吸引器と連結管で連結する

ア

11 （浸漬法の場合）吸引チューブ外側を清浄綿等で拭くア

吸 12 吸引器のスイッチを入れて水を吸い決められた吸引圧になることを確認する
引 13 吸引チューブ先端の水をよく切るの実 14 利用者に吸引の開始について声かけをする
施
15 人工呼吸器の接続を外す
ケ
ア
実
施

評価記録

ア
ア
ア

16 適切な吸引圧で適切な深さまで吸引チューブを挿入する

ア

17 適切な吸引時間で気管カニューレ内の分泌物等の貯留物を吸引する

ア18 吸引チューブを静かに抜く

ア

19 人工呼吸器の接続を元に戻す

ア20 吸引チューブの外側を清浄綿等で拭くア

21 滅菌精製水を吸引し吸引チューブ内側を清掃する

ア

22 吸引器の電源を切る

ア

23 吸引チューブを連結管から外し保管容器に戻す

ア

24 手袋をはずす（手袋を着用している場合）またはセッシを戻す

ア25 吸引終了時の利用者への声かけ・姿勢を整える

ア

26 人工呼吸器が正常に作動していることを確認する

ア27 次回使用時のための物品の確認をする（吸引瓶の状況・丌足物品の補充）

ア28 手洗いをするア29 利用者の吸引前の状態と吸引後の状態変化を観察する

イ

観 30 顔色・呼吸の状態等について観察する
察 31 利用者の全身状態について観察する
・
32 吸引した物の量・性状等について観察する
結果確 確
吸引後に経鼻経管栄養チューブが口腔内に出てきていないかを確認する（経鼻経管栄養実施
認報告 認
事 33 者のみ）
項 34 （再度）人工呼吸器が正常に作動していることを確認をする

片づけ

ア

ア
ア
ア
ア
ア

35 ケア責任者（看護職員）に報告する

イ

36 ヒヤリハット・アクシデントの報告をする（該当する場合のみ）

ア

37 吸引びんの排液量が70％～80％になる前に排液を捨てる

ア

38 使用物品を速やかに後片付けまたは交換する

ア39 実施時刻、吸引した内容物の種類や性状及び量などを記録する

ア

アの個数※

37

※指導内容を具体的に記述して下さい
手引きの留意事項・考えられる主なリスク等に記載されている細目レベルで記述（注）順番は前後することがある

15

36

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

（別添２）
実地研修実施要領

Ⅰ

施設（介護保険施設、有料老人ホーム、グループホーム、障害者(児)施設等）において実地研修を実施する場合

１

実地研修における役割分担及び介護職員等が行うことが許容される行為の標準的な範囲（１）口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部のたんの吸引（以下「たんの吸引」という。）① 医師・指導看護師・介護職員等の役割分担
・

利用者について、初の実施時及び状態が変化した時点において、たんの吸引を、指導看護師（実地研修において介護職員等の指導及び評価を行う看護師をいう。以下同じ。）のみで実施すべきか、指導看護師の指導の下、介護職員等が実習で実施可能かについて、配置医又は実施施設と連携している医師が承認する。

・ 実習時において、指導看護師は、利用者の口腔内、鼻腔内、気管内部
及び全身の状態を観察し、指導看護師の指導の下、介護職員等が実習を行うことが可能かどうか等を確認する。
・ 介護職員等がたんの吸引を実施する間、指導看護師は利用者の安全に留意しながら、介護職員等に対して、指導を行う。
・ 指導看護師は、所定の評価基準をもとに、介護職員等の実地研修の到達度を踏まえながら、指導を行う必要がある。
②

介護職員等が行うことが許容される標準的な範囲と指導看護師の役割
・

咽頭より手前の範囲で吸引チューブを口から入れて、口腔の中まで上がってきた痰や、たまっている唾液を吸引することについては、研修を受けた介護職員等が手順を守って行えば危険性は相対的に低く、介護職員等が行っても差し支えないものと考えられる。

・ 鼻からの吸引には、鼻腔粘膜やアデノイドを刺激しての出血が、まれではあるが生じうる。また、鼻や口から、咽頭の奥までの吸引を行え
ば、敏感なケースでは嘔吐・咳込み等の危険性もある。したがって、鼻からの吸引や、口から咽頭の奥までの吸引は「一般論として安全で1637

ある」とは言い難い。しかし、鼻からの吸引は、利用者の状態に応じ、吸引チューブを入れる方向を適切にする、左右どちらかのチューブが入りやすい鼻からチューブを入れる、吸引チューブを入れる長さをその利用者についての規定の長さにしておく、などの手順を守ることにより、個別的には安全に実施可能である場合が多い。以上の点を勘案すると、介護職員等は、咽頭の手前までの吸引を行うに留めることが適切であり、咽頭より奥の気道のたんの吸引は、指導看護師が担当することが適当である。
・ 気管カニューレ下端より肺側の気管内吸引については、迷走神経そうを刺激することにより、呼吸停止や心停止を引き起こす可能性があるなど、危険性が高いことから、介護職員等が行うたんの吸引の範囲
は、気管カニューレ内部までの気管内吸引を限度とする。特に、人工呼吸器を装着している場合には、気管カニューレ内部までの気管内吸引を行う間、人工呼吸器を外す必要があるため、安全かつ適切な取扱いが必要である。
（２）胃ろう、腸ろう及び経鼻経管栄養（以下「経管栄養」という。）① 医師・指導看護師・介護職員等の役割分担
・ 利用者について、初の実施時及び状態が変化した時点において、経管
栄養を、指導看護師のみで実施すべきか、指導看護師の指導の下、介護職員等が実習で実施可能かについて、配置医又は実施施設と連携している医師が承認する。
・ 実習時において、指導看護師は、利用者の胃、腸、鼻の状態及び全身の状態を観察し、指導看護師の指導の下、介護職員等が実習を行うことが可能かどうか等を確認する。
・ 介護職員等が経管栄養を実施する間、指導看護師は利用者の安全に留意しながら、介護職員等に対して、指導を行う。
・ 指導看護師は、所定の評価基準をもとに、介護職員等の実地研修の到達度を踏まえながら、指導を行う必要がある。
②介護職員等が行うことが許容される標準的な範囲と指導看護師の役割
・ 経鼻経管栄養の場合、栄養チューブが正確に胃の中に挿入されていることの確認は、判断を誤れば重大な事故につながる危険性があり、指導看護師が行うことが適当である。
・ 胃ろう・腸ろうによる経管栄養は、鼻からの経管栄養に比べて相対的に安全性が高いと考えられるが、胃ろう、腸ろうの状態に問題のないこ
17

38

との確認は 1 日 1 回以上指導看護師が行うことが適当である。
・ 経管栄養開始時における胃腸の調子の確認は、看護師が行うことが望
ましいが、開始後の対応は介護職員等によっても可能であり、指導看護師の指導の下で、介護職員等が行うことが許容される。
２

介護職員等がたんの吸引及び経管栄養（以下「たんの吸引等という。」を実施する上で必要であると考えられる条件（１）利用者の同意
利用者（利用者に同意する能力がない場合にはその家族等）が、たんの吸引等の実地研修の実施と当該施設の組織的対応について施設長から説明を受け、それを理解した上で、指導看護師の指導の下、実地研修を受けている介護職員等が当該行為について実習を行うことについて書面により同意していること。
（２）医療関係者による的確な医学管理① 配置医又は実施施設と連携している医師から指導看護師に対し、書面による必要な指示があること。
② 指導看護師の指導の下、介護職員等が実習を行うこと。
③ 配置医又は実施施設と連携している医師、指導看護師及び介護職員等の参加の下、たんの吸引等が必要な利用者ごとに、個別具体的な計画が整備されていること。
（３） たんの吸引等の水準の確保①

実地研修においては、指導者講習を受けた指導看護師が介護職員等を指導する。
② 介護職員等は基本研修を受け、基本研修の到達目標を達成した者であること。
③ たんの吸引等の行為については、医師に承認された介護職員等が指導

看護師の指導の下、承認された行為について行うこと。
④ 当該利用者に関するたんの吸引等について、配置医又は実施施設と連携している医師、指導看護師及び介護職員等の参加の下、技術の手順書が整備されていること。
（４）施設における体制整備① 実施施設の施設長が最終的な責任を持って安全の確保のための体制の整備を行うため、施設長の統括の下で、関係者からなる安全委員会が18

39

設置されていること。
②

利用者の健康状態について、施設長、配置医又は実施施設と連携している医師、主治医（別途主治医がいる場合に限る。）、指導看護師、介護職員等が情報交換を行い、連携を図れる体制の整備がなされていること。
③ たんの吸引等に関し、一般的な技術の手順書が整備されていること。
④

指示書や指導助言の記録、実施の記録が作成され、適切に管理・保管されていること。
⑤ ヒヤリハット事例の蓄積・分析など、施設長、配置医又は実施施設と連携している医師、指導看護師、介護職員等の参加の下で、実施体制の評価、検証を行うこと。
⑥

緊急時の対応の手順があらかじめ定められ、その訓練が定期的になされているとともに、夜間をはじめ緊急時に配置医又は実施施設と連携している医師、指導看護師との連絡体制が構築されていること。
⑦ 施設内感染の予防等、安全・衛生面の管理に十分留意すること。
（５）地域における体制整備
医療機関、保健所、消防署等、地域の関係機関との日頃からの連絡支援体制が整備されていること。

19

40

Ⅱ

利用者の居宅において実地研修を実施する場合

１

実地研修における役割分担及び訪問介護員等（利用者の居宅において実地研修を実施する介護職員等をいう。以下同じ。）が行うことが許容される行為の標準的な範囲（１）口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内のたんの吸引（以下、「たんの吸引」という）① 医師・指導看護師・訪問介護員等との役割分担
・ 利用者について、初の実施時及び状態が変化した時点において、たんの吸引を、指導看護師のみで実施すべきか、指導看護師の指導の下、訪問介護員等が実習で実施可能かについて、利用者のかかりつけ医が承認する。
・ 実習時において、指導看護師は、利用者の口腔内、鼻腔内、気管内及び全身の状態を観察し、指導看護師の指導の下、訪問介護員等が実習を行うことが可能かどうか等を確認する。
・ 訪問介護員等がたんの吸引を実施する間、指導看護師は利用者の安全に留意しながら、訪問介護員等に対して、指導を行う。
・ 指導看護師は、所定の評価基準をもとに、訪問介護員等の実地研修の到達度を踏まえながら、指導を行う必要がある。
②

訪問介護員等が行うことが許容される標準的な範囲と指導看護師の役割
・ 咽頭より手前の範囲で吸引チューブを口から入れて、口腔の中まで上がってきた痰や、たまっている唾液を吸引することについては、研修を受けた訪問介護員等が手順を守って行えば危険性は低く、訪問介護員等が行っても差し支えないものと考えられる。
・ 鼻からの吸引には、鼻腔粘膜やアデノイドを刺激しての出血が、まれではあるが生じうる。また、鼻や口からの、咽頭の奥までの吸引を行え
ば、敏感なケースでは嘔吐・咳込み等の危険性もある。したがって、鼻からの吸引や、口から咽頭の奥までの吸引は「一般論として安全である」とは言い難い。しかし、鼻からの吸引は、利用者の状態に応じ、吸引チューブを入れる方向を適切にする、左右どちらかのチューブが入りやす
い鼻からチューブを入れる、吸引チューブを入れる長さをその利用者についての規定の長さにしておく、などの手順を守ることにより、個別的には安全に実施可能である場合が多い。以上の点を勘案すると、訪問介
護員等は、咽頭の手前までの吸引を行うに留めることが適切であり、咽頭より奥の気道のたんの吸引は、指導看護師が担当することが適当であ
20

41

る。
・ 気管カニューレ下端より肺側の気管内吸引については、迷走神経そうを刺激することにより、呼吸停止や心停止を引き起こす可能性があるな
ど、危険性が高いことから、介護職員等が行うたんの吸引の範囲は、気管カニューレ内部までの気管内吸引を限度とする。特に、人工呼吸器を装着している場合には、気管カニューレ内部までの気管内吸引を行う間、人工呼吸器を外す必要があるため、安全かつ適切な取扱いが必要である。
（２）胃ろう、腸ろう、鼻からの経管栄養（以下、「経管栄養」という）① 医師・指導看護師・訪問介護員等との役割分担
・ 利用者について、初の実施時及び状態が変化した時点において、経管
栄養を、指導看護師のみで実施すべきか、指導看護師の指導の下、訪問介護員等が実習で実施可能かについて、利用者のかかりつけ医が承認する。
・ 実習時において、指導看護師は、利用者の胃、腸、鼻の状態及び全身の状態を観察し、指導看護師の指導の下、訪問介護員等が実習を行うことが可能かどうか等を確認する。
・ 訪問介護員等が経管栄養を実施する間、指導看護師は利用者の安全に留意しながら、訪問介護員等に対して、指導を行う。
・ 指導看護師は、所定の評価基準をもとに、訪問介護員等の実地研修の到達度を踏まえながら、指導を行う必要がある。
②

訪問介護員等が行うことが許容される標準的な範囲と指導看護師の役割・ 鼻からの経管栄養の場合、栄養チューブが正確に胃の中に挿入されていることの確認は、判断を誤れば重大な事故につながる危険性があり、指導看護師が行うことが適当である。
・ 胃ろう・腸ろうによる経管栄養は、鼻からの経管栄養に比べて相対的に安全性が高いと考えられるが、胃ろう、腸ろうの状態に問題のないことの確認は 1 日 1 回以上指導看護師が行うことが適当である。
・ 経管栄養開始時における胃腸の調子の確認は、看護師が行うことが望ましいが開始後の対応は訪問介護員等によっても可能であり、指導看護師の指導の下で、訪問介護員等が行うことが許容される。

２

訪問介護員等がたんの吸引及び経管栄養（以下「たんの吸引等」という。）
を実施する上で必要であると考えられる条件（１）利用者の同意
2142利用者（利用者に同意する能力がない場合にはその家族等）が、たんの吸引等の実地研修の実施と訪問介護事業者、利用者のかかりつけ医、
訪問看護事業者との連携対応について訪問介護事業者から説明を受け、それを理解した上で、指導看護師の指導の下、実地研修を受けている訪
問介護員等が当該行為について実習を行うことについて書面により同意していること。
（２）医療関係者による的確な医学管理① 利用者のかかりつけ医から指導看護師に対し、書面による必要な指示があること。
②

家族、利用者のかかりつけ医、指導看護師、保健所の保健師等、家族以外の者等利用者の在宅療養に関わる者は、それぞれの役割や連携体制などの状況を把握・確認の上、実習を行うこと。
③ 利用者のかかりつけ医、指導看護師及び訪問介護員等の参加の下、たんの吸引等が必要な利用者ごとに、個別具体的な計画が整備されていること。
（３）たんの吸引等の水準の確保① 実地研修においては、指導看護師が訪問介護員等を指導する。
②

訪問介護員等は基本研修を受け、基本研修の到達目標を達成した者であること。
③ たんの吸引等については、利用者のかかりつけ医に承認された訪問介護員等が、指導看護師の指導の下、承認された行為について行うこと。
④

当該利用者に関するたんの吸引等について、利用者のかかりつけ医、
訪問看護職員及び訪問介護員等の参加の下、技術の手順書が整備されていること。

（４）体制整備①

たんの吸引等を実施する訪問介護事業者は、安全の確保のための体制の整備を行うため、関係者からなる安全委員会が設置されていること。
② 適切な医学的管理の下で、当該利用者に対して適切な診療や訪問看護の体制がとられていることを原則とし、当該家族以外の者は、利用者のかかりつけ医及び指導看護師の指導の下で、家族、利用者のかかりつけ医及び指導看護師との間において、同行訪問や連絡・相談・報告などを通じて連携を図れる体制の整備がなされていること。
③ たんの吸引等に関し、一般的な技術の手順書が整備されていること。
22

43

④

指示書や指導助言の記録、実施の記録が作成され、適切に管理・保管されていること。
⑤ ヒヤリハット事例の蓄積・分析など、たんの吸引等を実施する事業者
や利用者のかかりつけ医、指導看護師、訪問介護員等の参加の下で、実施体制の評価、検証を行うこと。
⑥

緊急時の対応の手順があらかじめ定められ、その訓練が定期的になされているとともに、夜間をはじめ緊急時に利用者のかかりつけ医・指導看護師との連絡体制が構築されていること。
⑦ 感染の予防等、安全・衛生面の管理に十分留意すること。

（５）地域における体制整備
医療機関、保健所、消防署等、地域の関係機関との日頃からの連絡支
援体制が整備されていること。

23

44

（別添３）（1）たんの吸引「実地研修」
口腔内・鼻腔内吸引（通常手順） 指導者評価票
あなたが指導している介護職員等が、下記の項目についてどの程度達成できているか該当する番号を記入して下さい。
※内容については、手引きの留意事項・考えられる主なリスクを参照のこと
ア．１人で実施し、手引きの手順通りに実施できている達成度

イ．１人で実施しているが、手引きの手順を抜かしたり間違えており、実施後に指導したウ．１人で実施しているが、手引きの手順を抜かしたり間違えており、その場で指導した（その場では見過ごせないレベル）エ．１人での実施を任せられるレベルにはない
回数

例

月日

10/5

時間

14:00

ケア実施対象者
実
施
準
備

ケ
ア
実
施

吸
引
の
実
施

観
察
・
結果確 確
認報告 認
事
項

片づけ
評価記録

1

1 医師の指示等の確認を行う

ア2 手洗いを行う

ア3 必要物品をそろえ、作動状況等を点検確認する

ア

4 必要物品を利用者のもとへ運ぶ

ア

5 利用者に吸引の説明をする

ア

6 吸引の環境・利用者の姿勢を整える

ア

7 口腔内・鼻腔内を観察する

ア

8 手袋の着用またはセッシを持つア

9 吸引チューブを清潔に取り出す

ア10 吸引チューブを清潔に吸引器と連結管で連結する

ア

11 （浸漬法の場合）吸引チューブ外側を清浄綿等で拭くア

12 吸引器のスイッチを入れて水を吸い決められた吸引圧になることを確認する

ア13 吸引チューブの先端の水をよく切る

ア14 利用者に吸引の開始について声かけをする

ア

15 適切な吸引圧で適切な深さまで吸引チューブを挿入する

ア

16 適切な吸引時間で分泌物等の貯留物を吸引する

ア17 吸引チューブを静かに抜く

ア18 吸引チューブの外側を清浄綿等で拭くア19 洗浄水を吸引し、吸引チューブ内側の汚れを落とす

ア20 吸引器の電源を切る

ア21 吸引チューブを連結管から外し保管容器に戻す

ア

22 手袋をはずす（手袋を使用している場合）またはセッシを戻す

ア23 吸引終了時の利用者への声かけ・姿勢を整える

ア

24 次回使用時のための物品の確認をする（吸引瓶の状況・丌足物品の補充）

ア25 手洗いをする

ア26 利用者の吸引前の状態と吸引後の状態変化を観察する

イ

27 顔色・呼吸の状態等について観察する

ア

28 利用者の全身状態について観察する

ア

29 （鼻腔の場合）鼻血や口腔内への血液の流れ込みの有無等について観察する

ア30 吸引した物の量・性状等について観察する

ア

吸引後に経鼻経管栄養チューブが口腔内に出てきていないかを確認する（経鼻経管栄養実施者のみ）
32 ケア責任者（看護職員）に報告する
31アイ

33 ヒヤリハット・アクシデントの報告をする（該当する場合のみ）

イ

34 吸引びんの排液量が70％～80％になる前に排液を捨てる

イ

35 使用物品を速やかに後片付けまたは交換する

ア36 実施時刻、吸引した内容物の種類や性状及び量などを記録する

ア

アの個数※

32

※手引きの手順を抜かしたり、間違えた内容を具体的に記述して下さい
手引きの留意事項・考えられる主なリスク等に記載されている細目レベルで記述（注）順番は前後することがある

24

45

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

（2）たんの吸引「実地研修」
気管カニューレ内部吸引（通常手順） 指導者評価票
あなたが指導している介護職員等が、下記の項目についてどの程度達成できているか該当する番号を記入して下さい。
※内容については、手引きの留意事項・考えられる主なリスクを参照のこと
ア．１人で実施し、手引きの手順通りに実施できている達成度

イ．１人で実施しているが、手引きの手順を抜かしたり間違えており、実施後に指導したウ．１人で実施しているが、手引きの手順を抜かしたり間違えており、その場で指導した（その場では見過ごせないレベル）エ．１人での実施を任せられるレベルにはない
回数

例

月日

10/5

時間

14:00

ケア実施対象者
実
施
準
備

ケ
ア
実
施

吸
引
の
実
施

観
察
・
確
結果確
認
認報告
事
項

片づけ

評価記録

1

1 医師の指示等の確認を行う

ア2 手洗いを行う

ア3 必要物品をそろえ、作動状況等を点検確認する

ア

4 必要物品を利用者のもとへ運ぶ

ア

5 利用者に吸引の説明を行う

ア6 吸引の環境を整える

ア

7 気管カニューレ周囲や固定の状態（出血や損傷の有無）を観察する

ア

8 手袋の着用またはセッシを持つア

9 吸引チューブを清潔に取り出す

ア10 吸引チューブを清潔に吸引器と連結管で連結する

ア

11 （浸漬法の場合）吸引チューブ外側を清浄綿等で拭くア

12 吸引器のスイッチを入れて水を吸い決められた吸引圧になることを確認する

ア13 吸引チューブ先端の水をよく切る

ア14 利用者に吸引の開始について声かけをする

ア

15 適切な吸引圧で適切な深さまで吸引チューブを挿入する

ア

16 適切な吸引時間で気管カニューレ内の分泌物等の貯留物を吸引する

ア17 吸引チューブを静かに抜く

ア18 吸引チューブの外側を清浄綿等で拭くア

19 滅菌精製水を吸引し吸引チューブ内側を清掃する

ア20 吸引器の電源を切る

ア21 吸引チューブを連結管から外し保管容器に戻す

ア

22 手袋をはずす（手袋を着用している場合）またはセッシを戻す

ア23 吸引終了時の利用者への声かけ・姿勢を整える

ア

24 次回使用時のための物品の確認をする（吸引瓶の状況・丌足物品の補充）

ア25 手洗いをする

ア26 利用者の吸引前の状態と吸引後の状態変化を観察する

イ

27 顔色・呼吸の状態等について観察する

ア

28 利用者の全身状態について観察する

ア

29 吸引した物の量・性状等について観察する

ア30

吸引後に経鼻経管栄養チューブが口腔内に出てきていないかを確認する（経鼻経管栄養実施者のみ）

ア

31 ケア責任者（看護職員）に報告するイ

32 ヒヤリハット・アクシデントの報告をする（該当する場合のみ）

ア

33 吸引びんの排液量が70％～80％になる前に排液を捨てる

ア

34 使用物品を速やかに後片付けまたは交換する

ア35 実施時刻、吸引した内容物の種類や性状及び量などを記録する

ア

アの個数※

33

※手引きの手順を抜かしたり、間違えた内容を具体的に記述して下さい
手引きの留意事項・考えられる主なリスク等に記載されている細目レベルで記述（注）順番は前後することがある

25

46

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

（3）経管栄養「実地研修」
胃ろう又は腸ろうによる経管栄養 指導者評価票
あなたが指導している介護職員等が、下記の項目についてどの程度達成できているか該当する番号を記入して下さい。
※内容については、手引きの留意事項・考えられる主なリスクを参照のこと
ア．１人で実施し、手引きの手順通りに実施できている達成度

イ．１人で実施しているが、手引きの手順を抜かしたり間違えており、実施後に指導したウ．１人で実施しているが、手引きの手順を抜かしたり間違えており、その場で指導した（その場では見過ごせないレベル）エ．１人での実施を任せられるレベルにはない
回数

例

月日

10/5

時間

14:00

ケア実施対象者

実
施
準
備

ケ
ア
実
施

経
管
栄
養
の
実
施

1

1 医師の指示等の確認を行う

ア2 手洗いを行う

ア3 必要な物品を準備する

ア

4 指示された栄養剤（流動食）の種類・量・温度・時間を確認する

ア

5 経管栄養の注入準備を行う

ア

6 準備した栄養剤（流動食）を利用者のもとに運ぶ

ア

7 利用者に本人確認を行い、胃ろう又は腸ろうによる経管栄養の説明を行う

ア

8 注入する栄養剤（流動食）が利用者本人のものかどうかを確認する

ア

9 胃ろう・腸ろう栄養チューブの挿入部の状態を確認し体位及び環境を整える

ア

10 注入を開始し、注入直後の様子を観察する

ア

11 注入中の表情や状態を定期的に観察する

ア

12 利用者の体位を観察する

ア

13 利用者の滴下の状態を観察する

ア

14 挿入部からの栄養剤（流動食）のもれを確認する。

ア

15 利用者に気分丌快、腹部ぼう満感、おう気・おう吐などがないか確認する

ア

16 注入終了後は白湯を注入し、状態を観察する

ア

17 連結を外し、逆流を防ぐために栄養点滴チューブを止めるとともに頭部を挙上する

ア

18 利用者の状態を食後しばらく観察するイ

観 19 腹部ぼう満感がないか観察する察
20 おう気・おう吐がないか観察する事
結果確項 21 腹痛・呼吸困難がないか観察する
認報告

ア
ア
ア

22 寝たきり者に対しては、異常がなければ体位変換を再開する

ア

23 ケア責任者（看護職員）に報告するイ

24 ヒヤリハット・アクシデントの報告をする（該当する場合のみ）

ア

片づけ

25 使用物品を後片付けする

ア

評価記録

26 実施時刻、栄養剤（流動食）の種類、量等について記録する

ア

アの個数※

24

※手引きの手順を抜かしたり、間違えた内容を具体的に記述して下さい
手引きの留意事項・考えられる主なリスク等に記載されている細目レベルで記述（注）順番は前後することがある

26

47

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

（4）経管栄養「実地研修」
経鼻経管栄養 指導者評価票
あなたが指導している介護職員等が、下記の項目についてどの程度達成できているか該当する番号を記入して下さい。
※内容については、手引きの留意事項・考えられる主なリスクを参照のこと
ア．１人で実施し、手引きの手順通りに実施できている達成度

イ．１人で実施しているが、手引きの手順を抜かしたり間違えており、実施後に指導したウ．１人で実施しているが、手引きの手順を抜かしたり間違えており、その場で指導した（その場では見過ごせないレベル）エ．１人での実施を任せられるレベルにはない
回数

例

月日

10/5

時間

14:00

ケア実施対象者

実
施
準
備

1

1 医師の指示等の確認を行う

ア2 手洗いを行う

ア3 必要な物品を準備する

ア

4 指示された栄養剤（流動食）の種類・量・温度・時間を確認する

ア

5 経管栄養の注入準備を行う

ア

6 準備した栄養剤（流動食）を利用者のもとに運ぶ

ア

7 利用者に本人確認を行い、処置の説明を行う

ア

注入する栄養剤（流動食）が利用者本人のものであるかを確認し、適切な体位を8
とり、環境を整備する

ア

9 経鼻経管栄養チューブが正しく挿入されているかを確認し、適切な体位に整える

ア

10 注入を開始し、注入直後の様子を観察する

ア

11 注入中の表情や状態を定期的に観察する

ア

12 利用者の体位を観察する

ア

13 利用者の滴下の状態を観察する

ア

14 利用者に気分丌快、腹部ぼう満感、おう気・おう吐などがないか確認する

ア

15 注入終了後は白湯を注入し、状態を観察する

ア

連結を外し、逆流を防ぐために栄養点滴チューブを止めるとともに頭部を挙上す
16る

ア

17 利用者の状態を食後しばらく観察する

イ

18 腹部ぼう満感がないか観察するア

19 おう気・おう吐がないか観察する

ア

20 腹痛・呼吸困難がないか観察する

ア

21 寝たきり者に対しては、異常が無ければ体位変換を再開する

ア

22 ケア責任者（看護職員）に報告するイ

23 ヒヤリハット・アクシデントの報告をする（該当する場合のみ）

ア

片づけ

24 使用物品を後片付けする

ア

評価記録

25 実施時刻、栄養剤（流動食）の種類、量等について記録する

ケ
ア
実
施

経
管
栄
養
の
実
施

観
察
事
結果確
項
認報告

ア

アの個数※

23

※手引きの手順を抜かしたり、間違えた内容を具体的に記述して下さい
手引きの留意事項・考えられる主なリスク等に記載されている細目レベルで記述（注）順番は前後することがある

27

48

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

（5）たんの吸引「実地研修」
口腔内・鼻腔内吸引（人工呼吸器装着者：非侵襲的人工呼吸療法） 指導者評価票
あなたが指導している介護職員等が、下記の項目についてどの程度達成できているか該当する番号を記入して下さい。
※内容については、手引きの留意事項・考えられる主なリスクを参照のこと
ア．１人で実施し、手引きの手順通りに実施できている
イ．１人で実施しているが、手引きの手順を抜かしたり間違えており、実施後に指導した達成度ウ．１人で実施しているが、手引きの手順を抜かしたり間違えており、その場で指導した（その場では見過ごせないレベル）エ．１人での実施を任せられるレベルにはない
回数

例

月日

10/5

時間

14:00

ケア実施対象者
実
施
準
備

ケ
ア
実
施

吸
引
の
実
施

ア

2 手洗いを行う

ア3 必要物品をそろえ、作動状況等を点検確認する

ア

4 必要物品を利用者のもとへ運ぶ

ア

5 利用者に吸引の説明をする

ア

6 吸引の環境・利用者の姿勢を整える

ア

7 口腔内・鼻腔内を観察する

ア

8 手袋の着用またはセッシを持つア

9 吸引チューブを清潔に取り出す

ア10 吸引チューブを清潔に吸引器と連結管で連結する

ア

11 （浸漬法の場合）吸引チューブ外側を清浄綿等で拭くア

12 吸引器のスイッチを入れて水を吸い決められた吸引圧になることを確認する

ア13 吸引チューブの先端の水をよく切る

ア14 利用者に吸引の開始について声かけをする

ア

15 口鼻マスクまたは鼻マスクをはずす（注）ア16 適切な吸引圧で適切な深さまで吸引チューブを挿入する

ア

17 適切な吸引時間で分泌物等の貯留物を吸引する

ア18 吸引チューブを静かに抜くア

19 口鼻マスク・鼻マスクを適切に戻す（注）ア20 吸引チューブの外側を清浄綿等で拭くア21 洗浄水を吸引し、吸引チューブ内側の汚れを落とす

ア22 吸引器の電源を切る

ア

23 吸引チューブを連結管から外し保管容器に戻す

ア

24 手袋をはずす（手袋を着用している場合）またはセッシを戻す

ア25 吸引終了時の利用者への声かけ・姿勢を整える

ア

26

観
察
・
結果確 確
認報告 認
事
項

片づけ
評価記録

1

1 医師の指示等の確認を行う

人工呼吸器が正常に作動していること・口鼻マスクまたは鼻マスクの装着感が通常通りであることを確認をする

ア

27 次回使用時のための物品の確認をする（吸引瓶の状況・丌足物品の補充）

ア28 手洗いをするア29 利用者の吸引前の状態と吸引後の状態変化を観察する

イ

30 顔色・呼吸の状態等について観察する

ア

人工呼吸器が正常に作動していること・口鼻マスクまたは鼻マスクの装着感が通31
常通りであることを確認をする

ア

32 利用者の全身状態について観察する

ア

33 （鼻腔の場合）鼻血や口腔内への血液の流れ込みの有無等について観察する

ア

34 吸引した物の量・性状等について観察する

ア

吸引後に経鼻経管栄養チューブが口腔内に出てきていないかを確認する（経鼻経管栄養実施者のみ）
人工呼吸器が正常に作動していること・口鼻マスクまたは鼻マスクの装着感が通36
常通りであることを確認をする
35アア

37 ケア責任者（看護職員）に報告するイ

38 ヒヤリハット・アクシデントの報告をする（該当する場合のみ）

ア

39 吸引びんの排液量が70％～80％になる前に排液を捨てる

イ

40 使用物品を速やかに後片付けまたは交換する

ア

41 実施時刻、吸引した内容物の種類や性状及び量などを記録する

ア

アの個数※

38

※手引きの手順を抜かしたり、間違えた内容を具体的に記述して下さい
手引きの留意事項・考えられる主なリスク等に記載されている細目レベルで記述（注）順番は前後することがある

28

49

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

（6）たんの吸引「実地研修」
気管カニューレ内部吸引（人工呼吸器装着者：侵襲的人工呼吸療法） 指導者評価票
あなたが指導している介護職員等が、下記の項目についてどの程度達成できているか該当する番号を記入して下さい。
※内容については、手引きの留意事項・考えられる主なリスクを参照のこと
ア．１人で実施し、手引きの手順通りに実施できている達成度

イ．１人で実施しているが、手引きの手順を抜かしたり間違えており、実施後に指導したウ．１人で実施しているが、手引きの手順を抜かしたり間違えており、その場で指導した（その場では見過ごせないレベル）エ．１人での実施を任せられるレベルにはない
回数

例

月日

10/5

時間

14:00

ケア実施対象者
実
施
準
備

吸
引
の
実
施
ケ
ア
実
施

観
察
・
結果確 確
認報告 認
事
項

片づけ
評価記録

1

1 医師の指示等の確認を行う

ア2 手洗いを行う

ア3 必要物品をそろえ、作動状況等を点検確認する

ア

4 必要物品を利用者のもとへ運ぶ

ア

5 利用者に吸引の説明を行う

ア6 吸引の環境・利用者の姿勢を整える

ア

7 気管カニューレ周囲や固定の状態、人工呼吸器の作動状況を観察する

ア

8 手袋の着用またはセッシを持つア

9 吸引チューブを清潔に取り出す

ア10 吸引チューブを清潔に吸引器と連結管で連結する

ア

11 （浸漬法の場合）吸引チューブ外側を清浄綿等で拭くア

12 吸引器のスイッチを入れて水を吸い決められた吸引圧になることを確認する

ア13 吸引チューブ先端の水をよく切る

ア14 利用者に吸引の開始について声かけをする

ア

15 人工呼吸器の接続を外す

ア

16 適切な吸引圧で適切な深さまで吸引チューブを挿入する

ア

17 適切な吸引時間で気管カニューレ内の分泌物等の貯留物を吸引する

ア18 吸引チューブを静かに抜く

ア

19 人工呼吸器の接続を元に戻す

ア20 吸引チューブの外側を清浄綿等で拭くア

21 滅菌精製水を吸引し吸引チューブ内側を清掃する

ア

22 吸引器の電源を切る

ア

23 吸引チューブを連結管から外し保管容器に戻す

ア

24 手袋をはずす（手袋を着用している場合）またはセッシを戻す

ア25 吸引終了時の利用者への声かけ・姿勢を整える

ア

26 人工呼吸器が正常に作動していることを確認する

ア27 次回使用時のための物品の確認をする（吸引瓶の状況・丌足物品の補充）

ア28 手洗いをするア29 利用者の吸引前の状態と吸引後の状態変化を観察する

イ

30 顔色・呼吸の状態等について観察する

ア

31 利用者の全身状態について観察する

ア

32 吸引した物の量・性状等について観察する

ア

吸引後に経鼻経管栄養チューブが口腔内に出てきていないかを確認する（経鼻経管栄養実施者のみ）
34 （再度）人工呼吸器が正常に作動していることを確認をする
33

アア

35 ケア責任者（看護職員）に報告する

イ

36 ヒヤリハット・アクシデントの報告をする（該当する場合のみ）

ア

37 吸引びんの排液量が70％～80％になる前に排液を捨てる

ア

38 使用物品を速やかに後片付けまたは交換する

アア

39 実施時刻、吸引した内容物の種類や性状及び量などを記録する
アの個数※

37

※手引きの手順を抜かしたり、間違えた内容を具体的に記述して下さい
手引きの留意事項・考えられる主なリスク等に記載されている細目レベルで記述（注）順番は前後することがある

29

50

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

( )回目

（別添４－１）
第

号

修

了

証 明

書
氏

名

生年月日 （年号） 年

月 日

あなたは、○○（都道府県）が開催した、平成２３年度介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修事業（不特定多数の者対象）の全課程を修了したことを証します。
実地研修を終了した行為：（別表３－１又は３－２の行為）
平成

年 月

日
○○都道府県○○ ○○印（別添４－２）
第

号

修

了 証 明

書
氏

名

生年月日 （年号） 年

月 日

あなたは、○○（都道府県）の委託を受けて○○が開催した、平成２３年度介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修事業（不特定多数の者対象）の全課程を修了したことを証します。
実地研修を終了した行為：（別表３－１又は３－２の行為）
平成

年 月

日
事業実施者の名称
代表者名 ○○ ○○
30

51

印

52

53

54

55

56

57

2011/11/18

平成24年４月から、介護職員等による喀痰吸引等
平成24年４月から、介護職員等による喀痰吸引等（たんの吸引・経管栄養）についての制度がはじまります。

～介護サービスの基盤強化のための介護保険法等の一部を改正する法律
（平成23
（平成
23年法律第年法律第7272号）の施行関係～号）の施行関係～

平成23
平成
23年
年9月
厚生労働省

※このパンフレットは平成
このパンフレットは平成23
23年９月時点の事項を整理したものですので、今後変更もありえます。
年９月時点の事項を整理したものですので、今後変更もありえます。

58
1

2011/11/18

たんの吸引等の制度（いつから始まりますか）
平成２４年４月から、「社会福祉士及び介護福祉士法」（昭和62年法律第30号）の 部改正（※）に「社会福祉士及び介護福祉士法」（昭和62年法律第30号）の一部改正（※）により、介護福祉士及び一定の研修を受けた介護職員等においては、医療や看護との連携による安全確保が図られていること等、一定の条件の下で『たんの吸引等』の行為を実施できることになります。
※「介護サービスの基盤強化のための介護保険法等の一部を改正する法律」（平成23年法律第72号）の第５条において、「社会福祉士及び介護福祉士法」の中で介護福祉士等によるたんの吸引等の実施を行うための一部改正が行われました。

（対象となる医療行為は何ですか）【たんの吸引等の範囲】
今回の制度で対象となる範囲は、○たんの吸引（口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部）○経管栄養（胃ろう又は腸ろう、経鼻経管栄養）です。
※実際に介護職員等が実施するのは研修の内容に応じ、上記行為の一部又は全部です。

（誰が行うのでしょうか）
今回の制度では、医師の指示、看護師等との連携の下において、○介護福祉士（※）○介護職員等（具体的には、ホームヘルパー等の介護職員、上記以外の介護福祉士 特別支援学校教員等）であって一定の研修を修了した方
福祉士、特別支援学校教員等）であって定の研修を修了した方が実施できることになります。
※介護福祉士については平成27年度（平成28年1月の国家試験合格者）以降が対象。

（どこで行われるのでしょうか）
特別養護老人ホーム等の施設や在宅（訪問介護事業所等から訪問）などの場において 介護福祉士や介護職員等のいる登録事業者（Ｐ－６参照）により行わ
おいて、介護福祉士や介護職員等のいる登録事業者（Ｐ６参照）により行われます。
※登録事業者には、介護保険法や障害者自立支援法の施設や事業所などが、医療関係者との連携などの一定の要件を満たした上でなることができます。

《参考：これまでの背景》
これまで介護職員等によるたんの吸引等は、当面のやむを得ない措置として一定の要件の下に運用（実質的違法性阻却）されてきましたが、将来にわたって、より安全な提供を行えるよう今
回法制化に至りました。
なお法制化にあたっては、利用者を含む関係者から成る検討の場（介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度の在り方に関する検討会）が設けられました。

－１－

59
2

2011/11/18

たんの吸引等の提供イメージ

施設・在宅どちらにおいても医療関係者との連携の下で安全に提供できる体制を構築します。

－２－

60
3

2011/11/18

たんの吸引等の研修（喀痰吸引等研修）

介護福祉士や介護職員等が、たんの吸引等を行うためには、○介護福祉士はその養成課程において、○介護福祉士はその養成課程において○介護職員等は一定の研修（『喀痰吸引等研修』）を受け、たんの吸引等に関する知識や技能を習得した上で、はじめてできるようになります。
※ただし、現在既に一定の要件の下でたんの吸引等の提供を行っている者（経過措置対象者）については、
こうした研修で得られる知識及び技能を有していることが証明されれば認められる旨、法律上の経過措置が定められています。

【研修機関・養成施設など】
喀痰吸引等研修の研修機関
都道府県庁

介護福祉士の養成施設など

登録研
修機関

養成施設

※Ｐ－５を参照。

養成施設（福祉系高校等）※介護福祉士は養成課程の中で学びます。

「喀痰吸引等研修」
研修には、３つの課程が設けられてます。
こうした研修も医師や看護師が講師になり行われます。
○今回対象となった行為すべてを行う類型
基本研修
講義
５０Ｈ

＋

各行為の
シミュレーター演習＋

実地研修○対象となった行為のうち、気管カニューレ内吸引、経鼻経管栄養を除く類型。
※講義と演習は全て行いますが、実地研修の一部が除かれます。
基本研修
講義
５０Ｈ

＋

各行為の
シミュレーター演習＋

実地研修（気管カニューレ内吸引、
経鼻経管栄養を除く。）○特定の方に対して行うための実地研修を重視した類型（ＡＬＳなどの重度障害者等）
基本研修
講義及び演習 ９Ｈ

（注）

＋

実地研修
※特定の者に対する必要な行為についてのみ。

（注）重度訪問介護従事者養成研修と併せて行う
場合には20.5時間

－３－

61
4

2011/11/18

たんの吸引等の業務ができるまで（例）

介護職員等、経過措置対象者、介護福祉士それぞれ以下の様な手続きが必要となります。

現在、介護職員等として、事業者や施設に就業している場合①「喀痰吸引等研修」を受講します。（修了後「修了証明書証」が交付されます。）
登録研修機関

③研修修了の旨等を確認した後『認定証』が交付されます。

②都道府県に「修了証明書証」を添付し『認定証』の申請を行います。
都道府県庁④医師の指示の下、看護師等と連携し、たんの吸引等の提供を行う
ことができます。
事業所・施設

都道府県庁

対象者宅

認定証

修了証

『認定特定行為業務従事者認定証』
たんの吸引等の業務を行うための証明書です。
（実施 き 行為が 載され（実施できる行為が記載されています。）
ます ）

現在、既に一定の要件の下でたんの吸引等の提供を行っている場合 ※通知の範囲に限られる。

①都道府県に知識・技能を得ている旨の証
明手続きを行います。
都道府県庁
施設

特別支援学校②都道府県で確認した後、『認定証』が交付されます。
都道府県庁

自宅

③認定された行為につき、医師の指示の下に、看護師等と連携して引き続き、たんの吸引等を行うことができます。
施設

認定証

特別支援学校

自宅『認定特定行為業務従事者認定証』
たんの吸引等の業務を行うための証明書です。
（実施できる行為が記載されています。）

これから｢介護福祉士｣を目指している場合①養成施設に入学し、養成課程の中で学習し
ます。
養成施設

②卒業後、「介護福祉士」の国家試験を受験し、合格後に「介護福祉士」としての登録を行います。
※｢介護福祉士登録証｣が交付されます。

③事業者に就業します。
就業後｢実地研修（※）｣を受講します。 （修了後「修了証明書証」が交付されます。）
事業所・施設登録証④実地研修終了後、｢介護福祉士登録証｣の変更を行った上、医師の指示の下、看護師等と連携し、たんの吸引等の提供を行うことができます。
事業所・施設対象者宅修了証（※）登録事業者における｢実地研修｣
介護福祉士については養成課程において｢実地研修｣を修了していない場合、事業者において必要な行為毎に｢実地研修｣を行わなければならないことが義務づけられています。

－４－

62
5

2011/11/18

登録研修機関○たんの吸引等の研修（喀痰吸引等研修）は、都道府県または「登録研修機関」で実施されます。
施されます○「登録研修機関」となるには都道府県知事に、一定の登録要件（登録基準）満たしている旨、登録申請を行うことが必要となります。
○登録研修機関には、事業者、養成施設もなることができます。
○また、｢認定証（認定特定行為業務従事者認定証）｣の交付事務について、都道府県○また、認定証（認定特定行為業務従事者認定証）｣の交付事務について、都道府県から委託を受けることもできます。

登録基準（登録研修機関の要件）○たんの吸引等の実務に関する科目については、医師、看護師等が講師となること。
○研修受講者に対し十分な数の講師を確保していること。
○研修に必要な器具等を確保していること。
○以下の研修に関する事項を定めた｢業務規程｣を定めること○以下の研修に関する事項を定めた｢業務規程｣を定めること。
・研修の実施場所、実施方法、安全管理体制、料金、受付方法等○研修の各段階毎に習得の程度を審査すること。（筆記試験及びプロセス評価）○都道府県に対する研修の実施状況の定期的な報告○研修修了者に関する帳簿の作成及び保存

など

－５－

63
6

2011/11/18

登録事業者（登録喀痰吸引等事業者・登録特定行為事業者）○個人であっても、法人であっても、たんの吸引等について業として行うには、登録事業者（※）であることが必要です。
○登録事業者となるには都道府県知事に、事業所ごとに一定の登録要件（登録基準）を満たしている旨、登録申請を行うことが必要となります。
（※）登録喀痰吸引等事業者（H27年度～

登録特定行為事業者（H24年度～

従事者に介護福祉士のいる事業者）

従事者が介護職員等のみの事業者）

登録基準（登録事業者の要件）◎医療関係者との連携に関する事項（実際のたんの吸引等の提供場面に関する要件です。）○たんの吸引の提供について、文書による医師の指示を受けること。
○介護職員と看護職員との間での連携体制の確保・適切な役割分担（対象者の心身の状況に関する情報の共有を行う等）○緊急時の連絡体制の整備○個々の対象者の状態に応じた、たんの吸引等の内容を記載した｢計画書｣の作成○たんの吸引等の実施状況を記載した｢報告書｣の作成と医師への提出○これらの業務の手順等を記載した｢業務方法書｣の作成 など◎安全確保措置など（たんの吸引等を安全に行うための体制整備に関する要件です。）○医療関係者を含む委員会設置や研修実施などの安全確保のための体制の確保○必要な備品等の確保、衛生管理等の感染症予防の措置○たんの吸引等の｢計画書｣の内容についての対象者本人や家族への説明と同意○業務上知り得た秘密の保持 など◎介護福祉士 ｢実地研修◎介護福祉士の｢実地研修｣※｢登録喀痰吸引等事業者（平成27年度～）｣においての登録基準となります。
○養成課程において｢実地研修｣未実施の介護福祉士に対する｢実地研修｣の実施
・登録研修機関において行われる｢実地研修｣と同様以上の内容で実施
・習得程度の審査を行うこと
・｢実地研修修了証｣の交付を行うこと
・実施状況について、定期的に都道府県に報告を行うこと など

－６－

64
7

2011/11/18

たんの吸引等に関するＱ＆Ａ（Ｑ）現在、介護等の業務に従事している介護福祉士や介護職員（ヘルパー等）は、すべてたんの吸引等の研修（喀痰吸引等研修）を受けて認定されなければならないのですか？
（Ａ）すべての人が受ける必要はありません。
ただし現在勤務している事業者や施設が登録事業者となり、たんの吸引等の業務に従事していく場合には、認定を受ける必要があります。
また、認定を受けていなければ、たんの吸引等の業務が行えないことは言うまでもありません。

（Ｑ）現在、介護保険法や障害者自立支援法のサービス事業所や施設は全て、登録事業者になる必要がありますか？
（Ａ）すべての事業所や施設が登録事業者になる必要はありません。
ただし、当該事業所等において介護福祉士や介護職員にたんの吸引等の提供を行わせる場合には登録が必要となります。
わせる場合には登録が必要となります（Ｑ）現在、一定の要件の下でたんの吸引等を行っている場合は、平成24年4月以降も引き続き行えるのでしょうか？
（Ａ）現在既に一定の要件の下でたんの吸引等の提供を行っている方については、たんの吸引等の研修（喀痰吸引等研修）を受けた者と同等以上の知識及び技能を有していることについて、都道府県知事の認定を受ければ引き続き行えます。（※具体的な手続きは、今後、お示ししていきます。）（Ｑ）具体的な登録研修機関や登録事業者がどこにあるのかについては、どこに聞けばいいのか？
（Ａ）研修機関や事業者の登録先や｢認定証｣の交付申請先は各都道府県になります。
また、都道府県は登録研修機関や登録事業者が適正に事業を行っているか、指導監督を行う立場も担っておりますので、お尋ね、お困りの際は、各都道府県にお問い合わせくだ
さい。

－⑦－

65
8

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平成23年度 介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修事業（不特定多数の者対象）指導者講習 講義２資料

介護職員等によるたんの吸引等の研修カリキュラムについて

聖隷クリストファー大学
川村佐和子

本講習は｢指導者を養成する講習｣である• 講習修了者は指導者である• 正確に伝達する（標準、重要点な点は繰り返す）
由（根拠）を伝 る（意欲解を強 る）• 理由（根拠）を伝える（意欲や理解を強める）• 客観的な（公平な）判断及び態度で接する
今回、国が行う
指導者講習

皆様(講師・指導看護師）

都道府県が行う指導者講習
都道府県が行う
基本研修・実地研修
基本研修
実地研修

講師・指導看護師
介護職員等

講師・指導看護師
介護職員等

講師・指導看護師
介護職
員等
1

66

1

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標準と個別化の考え方
国の 標準
施設の 標準
個別利用者の 標準

テキスト内容はたんの吸引と経管栄養に限定
2

研修の概要
介護職員等の研修には２つの類型がある

１．「不特定多数の者対象」
２．「特定の者対象」
今回の研修カリキュラムは「不特定多数の者対象」の研修カリキュラム
である
3

67

2

2011/11/30

研修カリキュラム・テキストの作成過程「介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度の在り方に関する検討会」（平成２２年７月開始）において行われた「試行事業」のために作成されたもの「試行事業」における評価結果などにより、改編試行事業」における評価結果などにより、改編

今回の研修カリキュラム・テキスト
4

介護職員等によるたんの吸引等の研修カリキュラムの概要（不特定多数の者対象）

基本研修
講義（５０時間）

実地研修
演習

＋

実地研修

5

68

3

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基本研修の講義
基本研修の講義（（50時間）内容
50時間）内容
表１
総 論

たんの吸引

13時間

19時間

６．高齢者及び障害児・者の「たんの吸引」概論（11時間）

１．人間と社会７．高齢者及び障害児・者の「たんの吸引」実施手順解説（８時間）

２．保健医療制度とチーム医療
３．安全な療養生活

経管栄養

18時間

８．高齢者及び障害児・者の「経管栄養」概論（10時間）

４．清潔保持と感染予防
５．健康状態の把握

９．高齢者及び障害児・者の「経管栄養実施手順解説 (８時間）
6

基本研修の演習内容
基本研修の演習内容
表２

7

69

4

2011/11/30

実地研修の内容
実地研修の内容表３

8

基本研修の評価について
１．講義の修得状況の確認• 講義：別表１の内容及び時間数を満たす講義• 方法：筆記試験• 基本方針：介護職員等が、医師の指示の下、看護職員との連携によりたんの吸引及び経管栄養を安全に実施するための知識を修得していることを確認すること確認すること。
• 出題形式：客観式問題（四肢択一）• 出題数・試験時間：５０問・９０分• 出題範囲：実施要綱参照
9

70

5

2011/11/30

基本研修の評価について
２．演習の評価• 演習：別表２の内容を、シミュレーター（たんの吸引訓練モデル、救急蘇生人形）、吸引装置、人体解剖模型、その他研修に必要な機器を用いて実施する。
• 方法：所定の評価票（テキストに添付）を用いる。
• 基本方針：別表２に示す、すべてのケア等の種類ごとの回数以上の演習を実施した上で評価票の全て
回数以
演習を実施
評価票
の項目についての講師の評価結果が「介護職員によるたんの吸引及び経管栄養のケア実施の手引きの手順どおりに実施できている」となった場合に、演習の修了を認める。
10

基本研修の評価について
２．演習の評価の具体例①５回行い、５回目が手順通りにできている。
例） 回数 1
2
3
4
5
成否

×

×

×

×

○

②５回行い、３回目のみが手順通りできている場合は、さらに継続して行う。
例） 回数 1
2
3
4
5
6
成否

×

×

○

×

×

○

※表中の「○」印は、評価票の全て項目について、講師の評価結果が「介護職員によるたんの吸引及び経管栄養のケア実施の手引きの手順どおりに実施出来ている」と認められたことを意味する

71

11

6

2011/11/30

実地研修の評価について• 実地研修受講条件：基本研修の修了者（筆記試験によって講義の知識修得を確認され、演習の評価基準を満たした者）。
• 方法：所定の評価票（テキストに添付）を用いる。
• 別表３に示す、各ケアの種類ごとの実施回数以上の実地研修を実施した上で、評価票の全ての項目につ
実
研修を実施
、評価票
項目
いての講師の評価結果が「介護職員によるたんの吸引及び経管栄養のケア実施の手引きの手順どおりに実施できている」となった場合において指導者が実地研修の修了の是非を判定する。
12

実地研修の評価の具体例【修了認定の基準】

規定回数以上の回数を実施し、下記（ア）、（イ）のいずれも満たす場合（ア）累積成功率が７０％以上（イ）最終３回のケアの実施において不成功が１回もない（連続３回成功）例）たんの吸引口腔内（10回以上）の場合
累積
最終3回
成功率

回数

70.0%

全て成功

Aさん × × × ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

合格

90.0%

不成功
有り

Bさん ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ×

不合格

60.0%

全て成功

Cさん ○ ○ ○ × × × × ○ ○ ○

不合格

71.4%

全て成功

Dさん ○ ○ ○ × × × × ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

合格

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14

修了
認定※表中の「○」印は、評価票の全て項目について、講師の評価結果が「介護職員によるたんの吸引及び経管栄養のケア実施の手引きの手順どおりに実施出来ている」と認められたことを意味する

72

13

7

2011/11/30

介護職員等によるたんの吸引等の研修カリキュラム

総論：指導用参考資料

聖隷クリストファー大学
川村佐和子

基本研修の講義テキストと指導上の留意点
基本研修の講義テキストと指導上の留意点
総 論

たんの吸引

13時間

19時間

６．高齢者及び障害児・者の「たんの吸引」概論（11時間）

１．人間と社会７．高齢者及び障害児・者の「たんの吸引」実施手順解説（８時間）

２．保健医療制度とチーム医療
３．安全な療養生活

経管栄養

18時間

８．高齢者及び障害児・者の「経管栄養」概論（10時間）

４．清潔保持と感染予防
５．健康状態の把握

９．高齢者及び障害児・者の「経管栄養実施手順解説 (８時間）
15

73

8

2011/11/30

基本研修の講義（総論の項目）
基本研修の講義（総論の項目）
総 論

13時間

１．個人の尊厳と自立
２．医療の倫理
３．利用者や家族の気持ちの理解

１．人間と社会２．保健医療制度とチーム医療
３．安全な療養生活

１．保健医療に関する制度
１
保健医療に関する制度
２．医行為に関係する法律
３．チーム医療と介護職員との連携
１．たんの吸引や経管栄養の安全な実施
２．救急蘇生法

４．清潔保持と感染予防
５．健康状態の把握

１ 感染予防１．感染予防２．職員の感染予防
３．療養環境の清潔、消毒法
４．滅菌と消毒
１．身体・精神の健康
２．健康状態を知る項目（ﾊﾞｲﾀﾙｻｲﾝなど）
３．急変状態について
16

医行為

平成２４年３月までの医療提供の仕組み（医師法等医療の資格に関する法律は免許を持たない者が医行為をすることを禁止している）
持た者 医行為をすとを禁止）
医療は生命を危機にさらす行為。
安全を第一義とし、倫理的な対応が必要な業務である。
国が定めた教育内容と教育年限、国家試験のもとに資格を得た者のみが行え、処罰や行政処分もある。

74

17

9

2011/11/30

医行為

医師法第１７条
医師でなければ 医業 をなしてはならない
医師の医学的判断及び技術をもってするのでなけ
れば人体に危害を及ぼし、又は危害を及ぼすおそれ ある行為（医行為）をれのある行為（医行為）を、反復継続する意思を復継続する意思をもって行うこと

18

医行為

保健師助産師看護師法 第5条
この法律において「看護師」とは、厚生労働
この法律において「看護師」とは厚生労働大臣の免許を受けて、傷病者若しくはじよく婦に対する療養上の世話又は診療の補助を行うことを業とする者をいう。
医行為

19

75

10

2011/11/30

違法性阻却

実質的違法性阻却による容認• ＡＬＳ患者の在宅療養の支援について（平成15年7月17日医政発第0717001号）• 盲･聾･養護学校におけるたんの吸引等の取扱いについて （平成16年10月20日医政局発第1020008号）• 在宅におけるALS以外の療養患者・障害者に対するたんの吸引の取扱いに いてたんの吸引の取扱いについて（平成17年3月24日医政局発第0324006号）• 特別養護老人ホームにおけるたんの吸引等の取扱いについて （平成２２年４月１日医政発第０４０１第17号）
20

違法性阻却

平成15年介護職員等によるたんの吸引等の実施に関する違法性阻却条件
平成15年、実質的違法性阻却論により一定の条件の下に容認
平成15年、実質的違法性阻却論により定の条件の下に容認

ⅰ）療養環境の管理
ⅱ）在宅患者の適切な医学的管理
ⅲ）家族以外の者に対する教育ⅳ）患者との関係（同意書）
ⅴ）医師及び看護職員との連携による適正なたんの吸引の実施
ⅵ）緊急時の連絡・支援体制の確保
21

76

11

2011/11/30

違法性阻却

介護職員等によるたんの吸引等の実施について○規制・制度改革に関する閣議決定、総理指示を踏まえ、たんの吸引等の医行為が必要な者に対してより安全に提供されるよう、介護福祉士などの介護職員等によるたんの吸引等の実施のための所要の法整備を行う。
※介護人材の活用のため、在宅、介護保険施設、学校等において、介護福祉士等の介護職員が、たんの吸引や経管栄養等といった日常の「医療的ケア」を実施できるよう、法整備の検討を早急に進めること。
（平成22年9月26日総理指示）【現状】○ たんの吸引・経管栄養は、医行為に該当し、医師法等により、医師、看護職員のみが実施可能。
例外として、一定の条件下（本人の文書による同意、
適切な医学的管理等）でヘルパー等による実施を容認。
【課題】○ 「当面のやむを得ず必要な措置」であるため、① 法的に不安定であり、行為の実施に当たって不安② グループホームや有料老人ホームで対応できていない等の指摘。
【制度のイメージ】○ 介護福祉士及び一定の追加的な研修を修了した介護職員等が実施可能となるよう社会福祉士及び介護福祉士法を
改正
22

22

介護職員等によるたんの吸引等の現在の取扱い（実質的違法性阻却）
口腔内
対象範囲

たんの
吸引

経管
栄養

在宅（療養患者・障害者）○（咽頭の手前までを限度）

特別支援学校（児童生徒）○（咽頭の手前までを限度）

特別養護老人ホーム（高齢者）○（咽頭の手前までを限度）

鼻 腔

○

○

×

気管カニューレ
内部

○

×

×

胃ろう

×

○（胃ろうの状態確認は看護師）○（胃ろうの状態確認・チューブ
接続・注入開始は看護職）

腸ろう

×○（腸ろうの状態確認は看護師）

×

経 鼻

×

○
（チューブ挿入状態の確認は看護師）

×①本人との同意・患者が、方法を習得した家族以外の者 ・保護者が、学校に依頼し、学校の組織 ・入所者（入所者に同意する能力がないに依頼し、当該者が行うことについて文 的対応を理解の上、教員が行うことにつ 場合にはその家族等）が、施設に依頼書による同意（ヘルパー個人が同意）いて書面による同意
し、施設の組織的対応を施設長から説・ホームヘルパー業務と位置づけられて ・主治医が、学校の組織的対応を理解の 明を受け、それを理解の上、介護職員いない
上、書面による同意が行うことについて書面による同意

・主治医から看護師に対する書面による・配置医から看護職員に対する書面によ・かかりつけ医、訪問看護職員による定期 指示
る指示的な診療、訪問看護・看護師の具体的指示の下で実施
・看護職員の指示の下で実施
・在校時は看護師が校内に常駐
在校時は看護師が校内に常駐・配置医、看護職員、介護職員の参加の
配置医 看護職員 介護職員の参加の・保護者、主治医、看護師、教員の参加
下、個別具体的な計画の整備下で、個別具体的な計画の整備
・かかりつけ医、訪問看護職員による家族
・看護師及び教員が研修を受講
・看護師及び介護職員が研修を受講以外の者への技術指導③医行為の水準の確保 ・かかりつけ医、訪問看護職員との間にお ・主治医による担当教員、実施範囲の特 ・配置医による担当介護職員・実施範囲
定の特定いて同行訪問や連絡・相談・報告などに・マニュアルの整備
・マニュアルの整備
より手技を確認要件等②医療関係者による的確な医学的管理・学校長の統括の下、関係者からなる校 ・施設長の統括の下、関係者からなる施・緊急時の家族、かかりつけ医、訪問看護
設内委員会の設置
内委員会の設置④施設・地域の体制整備 職員、家族以外の者等の間の連絡・支・指示書、実施記録の作成・保管・指示書、実施記録の作成・保管
援体制の確保・緊急時対応の手順、訓練の実施 等
・緊急時対応の手順、訓練の実施 等
23
23

77

12

2011/11/30

個人の尊厳と自立、医の倫理、医行為、チーム医療

医療法 第一条の二（医療の基本理念）
医療は、生命の尊重と個人の尊厳の保持を旨とし、医療は生命の尊重と個人の尊厳の保持を旨とし医師、歯科医師、薬剤師、看護師その他の医療の担い手と医療を受ける者との信頼関係に基づき、及び医療を受ける者の心身の状況に応じて行われるとともに、その内容は、単に治療のみならず、疾病の予防のための措置及びリハビリテーションを含む良質かつ適切なものでなければならない。

24

医行為、医の倫理、説明と同意

医療法 第一条の四（医師、歯科医師等の責務）
１.医師、歯科医師、薬剤師、看護師その他の医療１
医師 歯科医師 薬剤師 看護師その他の医療の担い手は、第一条の二に規定する理念に基づき、医療を受ける者に対し、良質かつ適切な医療を行うよう努めなければならない。
２.医師、歯科医師、薬剤師、看護師その他の医療の担い手は、医療を提供するに当たり、適切な説明を行い、医療を受ける者の理解を得るよう努めなければならない。
25

78

13

2011/11/30

チーム医療

チーム医療の推進
チーム医療とは、医療に従事する多種多様な医療
チ
ム医療とは 医療に従事する多種多様な医療スタッフが、各々の高い専門性を前提に、目的と情報を共有し、業務を分担しつつも互いに連携・補完
し合い、患者の状況に的確に対応した医療を提供すること（平成２２年 チーム医療の推進に関する検討会 報告書）

26

チーム医療

チーム医療における看護師の役割
看護師に看護師については、あらゆる医療現場において、ては、あらゆる医療現場にお て、診察・治療等に関連する業務から患者の療養生活の支援に至るまで幅広い業務を担い得ることか
ら、いわば「チーム医療のキーパーソン」として患者や医師その他の医療スタッフから寄せられる期待は大きい ・・・このような状況を踏まえ チーム
待は大きい。・・・このような状況を踏まえ、チーム
医療の推進に資するよう看護師の役割を拡大する
ためには、他の医療スタッフと十分な連携を図るな
ど、安全性の確保に十分留意しつつ・・。
（平成２２年 チーム医療の推進に関する検討会 報告書）

79

27

14

平成 23 年度 介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修事業（不特定多数の者対象） 指導者講習
講義 5.たんの吸引のケア実施について（演習）/講義 6.経管栄養のケア実施について（演習）ヒヤリハット・アクシデント報告書（介護職員・指導看護師記入）※指導看護師からの指示があった場合、あるいはご自身がヒヤリとしたことやハッとしたことがあった場合のすべてについてご記入下さい。

介護職
受講番号

介護職員
氏名

実地研修
施設名又は居宅

指導看護師
氏名

発生日時

平成

発生場所

□ ベッド上

年

月

日（

曜日）

□ 車椅子

午前・午後

時

分頃

□ その他（具体的に）※実地研修 自己評価票に示すケアの利用者番号を記入。
ご利用者

番号

当日の状況

出来事の情報（１連のケアにつき１枚）

ケアの種類【たんの吸引】①人工呼吸器の装着の有無②部位（ □ 口腔【経管栄養】（ □ 胃ろう出来事の発生STEP□STEP１安全管理体制確保□STEP２－②観察□STEP４ケア実施□STEP６片付け

第１発見者（○は１つ）

□なし

□ あり
□ 鼻腔
□ 腸ろう

□ 気管カニューレ内 ）□ 経鼻経管 ）□STEP３実施準備□STEP５結果確認報告□STEP７評価記録□記入者自身□医師□家族や訪問者□記入者以外の介護職員□生活相談員□指導看護師□介護支援専門員□その他（□指導看護師以外の看護職員

□事務職員

）

※誰が、何を行っている際、何を、どのようにしたため、利用者はどうなりましたか。

出来事の発生状況□なし □あり

1.自施設の医師【配置医】
2.配置医のいる実施施設と連携している施設の医師

医師への報告3.利用者のかかりつけ医4.その他（

看護職員への報告□なし □あり）1. 指導看護師
2. 指導看護師以外の看護職員※出来事が起きてから、誰が、どのように対応しましたか。

出来事への対応

180

救急救命処置の実施□なし□あり（具体的な処置：）※なぜ、どのような背景や要因により、出来事が起きましたか。
出来事が発生した
背景・要因（当てはまる要因
を全て）【人的要因】□判断誤り□知識誤り □確認不十分 □観察不十分□知識不足 □未熟な技術□技術間違い □寝不足

□体調不良

□緊張していた

□思いこみ

□その他（

□忘れた

□慌てていた）【環境要因】□不十分な照明 □業務の中断 □緊急時 □その他（）

【管理・システム的要因】□連携（コミュニケーション）の不備 □医療材料・医療機器の不具合 □多忙
□その他（

出来事の
影響度分類
（レベル０～５の
うち一つ）

□ ０

エラーや医薬品・医療用具の不具合が見られたが、利用者には実施されなかった□ １

利用者への実害はなかった（何らかの影響を与えた可能性は否定できない）□ ２

処置や治療は行わなかった（利用者観察の強化、バイタルサインの軽度変化、安全確認のための検査などの必要性は生じた）□ ３ａ

簡単な処置や治療を要した（消毒、湿布、皮膚の縫合、鎮痛剤の投与など）□ ３ｂ

濃厚な処置や治療を要した（バイタルサインの高度変化、人工呼吸器の装着、手術、入院日数の延長、外来患者の入院、骨折など）□ ４ａ

永続的な障害や後遺症が残ったが、有意な機能障害は伴わない□ ４ｂ

永続的な障害や後遺症が残り、有意な機能障害の問題を伴う□ ５

レベル４ｂをこえる影響を与えた

介護職員 報告書記入日 平成

年

月

日

指導看護師の方は以下の①②について具体的に内容を記載して下さい。
（②は必須）① 医師又は看護職員が出来事への対応として実施した医療処置等について

指導看護師の助言等② 介護職員へ行った助言・指導内容等について③ その他

指導看護師 報告書記入日 平成
2

81

年

月

日

平成 23 年度 介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修事業（不特定多数の者対象） 指導者講習 講義 7 資料

記入例１：ヒヤリハット・アクシデント報告書（介護職員・指導看護師記入）※指導看護師からの指示があった場合、あるいはご自身がヒヤリとしたことやハッとしたことがあった場合のすべてについてご記入下さい。

介護職
受講番号
実地研修
施設名又は居宅

１２４３

介護職員
氏名

厚生 星子

特養 △△ホーム

指導看護師
氏名

×× ○○

発生日時

平成２３ 年１０月６発生場所□ ベッド上日（木 曜日）□ 車椅子

午後 ２ 時 ４０ 分頃□ その他（具体的に）※実地研修 自己評価票に示すケアの利用者番号を記入。
ご利用者

番号

当日の状況

００３

吸引を嫌がり、実施時も首を振っていた。
出来事の情報（１連のケアにつき１枚）【たんの吸引】①人工呼吸器の装着の有無 □なし □ あり
ケアの種類
②部位
（ □ 口腔□ 鼻腔【経管栄養】（ □ 胃ろう□ 腸ろう出来事の発生STEP

第１発見者（○は１つ）□STEP１安全管理体制確保□STEP２－②観察□STEP４ケア実施□STEP６片付け□ 気管カニューレ内 ）□ 経鼻経管 ）□STEP３実施準備□STEP５結果確認報告□STEP７評価記録□記入者自身□医師□家族や訪問者□記入者以外の介護職員□生活相談員□指導看護師□介護支援専門員□その他（□指導看護師以外の看護職員

□事務職員

）

※誰が、何を行っている際、何を、どのようにしたため、利用者はどうなりましたか。

出来事の発生状況

口から吸引を行ったときに、チューブをのどの奥まで入れ過ぎてしまい、利用者さんがおう吐しそうになった。

□なし □あり 1.自施設の医師【配置医】
医師への報告2.配置医のいる実施施設と連携している施設の医師
3.利用者のかかりつけ医4.その他（

看護職員への報告）□なし □あり 1. 指導看護師
2. 指導看護師以外の看護職員※出来事が起きてから、誰が、どのように対応しましたか。

出来事への対応

直ちに吸引をやめて、指導看護師に報告した。
しばらく様子をみてから、指導看護師が吸引を行った。

２２82

救急救命処置の実施□なし□あり（具体的な処置：）※なぜ、どのような背景や要因により、出来事が起きましたか。
出来事が発生した
背景・要因

チューブを奥まで入れ過ぎてしまった。
別の利用者さんで実施したときの吸引手技は大丈夫だったので、今回も大丈夫だと思った。
利用者さんが首を動かすので、口が開いた瞬間にチューブを急いで入れてしまった。
利用者さんが、吸引を嫌がっていることを事前に指導看護師に連絡しなかった。

（当てはまる要因
を全て）【人的要因】□判断誤り□知識誤り □確認不十分 □観察不十分□知識不足 □未熟な技術□技術間違い □寝不足

□体調不良

□慌てていた□緊張していた

□思いこみ

□その他（

利用者が首を何度も動かしていた□忘れた【環境要因】□不十分な照明 □業務の中断 □緊急時 □その他（））

【管理・システム的要因】□連携（コミュニケーション）の不備 □医療材料・医療機器の不具合 □多忙
□その他（

出来事の
影響度分類
（レベル０～５の
うち一つ）

□ ０

エラーや医薬品・医療用具の不具合が見られたが、利用者には実施されなかった□ １

利用者への実害はなかった（何らかの影響を与えた可能性は否定できない）□ ２

処置や治療は行わなかった（利用者観察の強化、バイタルサインの軽度変化、安全確認のための検査などの必要性は生じた）□ ３ａ

簡単な処置や治療を要した（消毒、湿布、皮膚の縫合、鎮痛剤の投与など）□ ３ｂ

濃厚な処置や治療を要した（バイタルサインの高度変化、人工呼吸器の装着、手術、入院日数の延長、外来患者の入院、骨折など）□ ４ａ

永続的な障害や後遺症が残ったが、有意な機能障害は伴わない□ ４ｂ

永続的な障害や後遺症が残り、有意な機能障害の問題を伴う□ ５

レベル４ｂをこえる影響を与えた

介護職員 報告書記入日 平成２３年１０月６日
指導看護師の方は以下の①②について具体的に内容を記載して下さい。
（②は必須）① 医師又は看護職員が出来事への対応として実施した医療処置等について
バイタルサインを測定し、口腔内及び全身状態を確認した。
おう吐は無かったが、利用者に不安を与えないために、おう気が落ち着いてから、私が吸引を行った。
指導看護師の助言等② 介護職員へ行った助言・指導内容等について
呼吸器官のしくみに関する確認とおう吐のときの対応について再度確認した。
挿入する吸引チューブの長さと、私に連絡する状況について確認した。
③ その他
私が確認したときには、利用者の状態は落ち着いていたが、利用者が吸引を嫌がり、首を動かすようなことが頻回にみられるようであれば、ケア対象としてふさわしいかどうか、もう一度検討が必要である。

指導看護師 報告書記入日 平成２３年１０月６日
２３83

記入例２；ヒヤリハット・アクシデント報告書（介護職員・指導看護師記入）※指導看護師からの指示があった場合、あるいはご自身がヒヤリとしたことやハッとしたことがあった場合のすべてについてご記入下さい。

介護職
受講番号
実地研修
施設名又は居宅

１２３４

介護職員
氏名

厚生 花子

老健 ○○園

指導看護師
氏名

○○ ××

発生日時

平成２３年１０月７日（金 曜日）

発生場所□ ベッド上□ 車椅子

午前 １０時 ２０ 分頃□ その他（具体的に）※実地研修 自己評価票に示すケアの利用者番号を記入。
ご利用者

番号

当日の状況

００４
出来事の情報（１連のケアにつき１枚）【たんの吸引】①人工呼吸器の装着の有無
ケアの種類
②部位
（ □ 口腔【経管栄養】（ □ 胃ろう出来事の発生STEP

第１発見者（○は１つ）□なし□STEP１安全管理体制確保□STEP２－②観察□STEP４ケア実施□STEP６片付け

□ あり
□ 鼻腔
□ 腸ろう

□ 気管カニューレ内 ）□ 経鼻経管 ）□STEP３実施準備□STEP５結果確認報告□STEP７評価記録□記入者自身□医師□家族や訪問者□記入者以外の介護職員□生活相談員□指導看護師□介護支援専門員□その他（□指導看護師以外の看護職員

□事務職員

）

※誰が、何を行っている際、何を、どのようにしたため、利用者はどうなりましたか。
出来事の発生状況

同じ部屋に田中さんが２名入っており、田中義男さんに胃ろうから栄養剤を入れる指示があり、確認したが、準備をして部屋に入り、別の田中満さんのベッドに準備した物品を持っていってしまった。
田中満さんには胃ろうが無かったので、間違えに気付き、田中義男さんのベッドに準備した物品を持っていった。
□なし □あり 1.自施設の医師【配置医】

医師への報告2.配置医のいる実施施設と連携している施設の医師
3.利用者のかかりつけ医4.その他（

看護職員への報告）□なし □あり 1. 指導看護師
2. 指導看護師以外の看護職員※出来事が起きてから、誰が、どのように対応しましたか。

出来事への対応

指示通り田中義男さんに胃ろうから栄養剤を注入した。

２４84

救急救命処置の実施□なし□あり（具体的な処置：）※なぜ、どのような背景や要因により、出来事が起きましたか。
出来事が発生した
背景・要因

同じ部屋に二人の田中さんが入所していることに気付かなかった。
田中さんは初めてだったので、実地研修で緊張していた。
利用者を確認するときに、フルネームで確認しなかった。

（当てはまる要因
を全て）【人的要因】□判断誤り□知識誤り □確認不十分 □観察不十分□知識不足 □未熟な技術□技術間違い □寝不足

□体調不良

□緊張していた

□思いこみ

□その他（

□忘れた

□慌てていた）【環境要因）□不十分な照明 □業務の中断 □緊急時 □その他（同室に 2 人同じ名字の人がいた）（管理・システム的要因）□連携（コミュニケーション）の不備 □医療材料・医療機器の不具合 □多忙
□その他（

出来事の
影響度分類
（レベル０～５の
うち一つ）

□ ０

エラーや医薬品・医療用具の不具合が見られたが、利用者には実施されなかった□ １

利用者への実害はなかった（何らかの影響を与えた可能性は否定できない）□ ２

処置や治療は行わなかった（利用者観察の強化、バイタルサインの軽度変化、安全確認のための検査などの必要性は生じた）□ ３ａ

簡単な処置や治療を要した（消毒、湿布、皮膚の縫合、鎮痛剤の投与など）□ ３ｂ

濃厚な処置や治療を要した（バイタルサインの高度変化、人工呼吸器の装着、手術、入院日数の延長、外来患者の入院、骨折など）□ ４ａ

永続的な障害や後遺症が残ったが、有意な機能障害は伴わない□ ４ｂ

永続的な障害や後遺症が残り、有意な機能障害の問題を伴う□ ５

レベル４ｂをこえる影響を与えた

介護職員 報告書記入日 平成２３年１０月７日
指導看護師の方は以下の①②について具体的に内容を記載して下さい。
（②は必須）① 医師又は看護職員が出来事への対応として実施した医療処置等についてなし

指導看護師の助言等② 介護職員へ行った助言・指導内容等について
利用者の確認方法について、再度確認した。
緊張する場合には、深呼吸をして落ちつかさせてから一つ一つ行うようアドバイスした。
利用者の間違いは大きな事故につながることがあることを伝えた。
③ その他
同じ部屋にいたことも大きな要因である。
今後は部屋割なども考えないといけない。

指導看護師 報告書記入日 平成２３年１０月７日
２５85

記入例３：ヒヤリハット・アクシデント報告書（介護職員・指導看護師記入）※指導看護師からの指示があった場合、あるいはご自身がヒヤリとしたことやハッとしたことがあった場合のすべてについてご記入下さい。

介護職
受講番号
実地研修
施設名又は居宅

４３２１

介護職員
氏名

厚生 月子

利用者の自宅

指導看護師
氏名

×× ○○

発生日時

平成２３年１０月 ８日（土 曜日）

発生場所□ ベッド上□ 車椅子

午後 １時 ０５分頃

□ その他（具体的に）※実地研修 自己評価票に示すケアの利用者番号を記入。
ご利用者

番号

当日の状況

００５
出来事の情報（１連のケアにつき１枚）【たんの吸引】①人工呼吸器の装着の有無
ケアの種類
②部位
（ □ 口腔【経管栄養】（ □ 胃ろう出来事の発生STEP

第１発見者（○は１つ）□なし□STEP１安全管理体制確保□STEP２－②観察□STEP４ケア実施□STEP６片付け

□ あり
□ 鼻腔
□ 腸ろう

□ 気管カニューレ内 ）□ 経鼻経管 ）□STEP３実施準備□STEP５結果確認報告□STEP７評価記録□記入者自身□医師□家族や訪問者□記入者以外の介護職員□生活相談員□指導看護師□介護支援専門員□その他（□指導看護師以外の看護職員

□事務職員

）

※誰が、何を行っている際、何を、どのようにしたため、利用者はどうなりましたか。
出来事の発生状況

頭部を上げて、体位を整えてから栄養剤の注入を開始したつもりであったが、１５分間別の業務を行っていて、見に行ったら、マヒ側に体がずれていた。
利用者からはむせこみやおう気の訴えは無かった。
□なし □あり 1.自施設の医師【配置医】

医師への報告2.配置医のいる実施施設と連携している施設の医師
3.利用者のかかりつけ医4.その他（

看護職員への報告）□なし □あり 1. 指導看護師
2. 指導看護師以外の看護職員※出来事が起きてから、誰が、どのように対応しましたか。

出来事への対応

気づいてからすぐ一度クレンメを閉じ、その後、マヒ側に枕を入れて、体の位置が安定するようにした。
それから、クレンメを開けて注入を再開した。

２６86

救急救命処置の実施□なし□あり（具体的な処置：）※なぜ、どのような背景や要因により、出来事が起きましたか。
出来事が発生した
背景・要因

体位の保つための枕の位置が不適切であった。
利用者さんにマヒがあるので、マヒ側に倒れやすかった。
１５分間目をはなしていた。
いつも使っていたバスタオルがなく、今日は別の枕を使って体を支えた。

（当てはまる要因
を全て）【人的要因】□判断誤り□知識誤り □確認不十分 □観察不十分□知識不足 □未熟な技術□技術間違い □寝不足

□体調不良

□緊張していた

□思いこみ

□その他（

□忘れた

□慌てていた）【環境要因】□不十分な照明 □業務の中断 □緊急時 □その他（ いつもの枕無かった）【管理・システム的要因】□連携（コミュニケーション）の不備 □医療材料・医療機器の不具合 □多忙
□その他（

出来事の
影響度分類
（レベル０～５の
うち一つ）

□ ０

エラーや医薬品・医療用具の不具合が見られたが、利用者には実施されなかった□ １

利用者への実害はなかった（何らかの影響を与えた可能性は否定できない）□ ２

処置や治療は行わなかった（利用者観察の強化、バイタルサインの軽度変化、安全確認のための検査などの必要性は生じた）□ ３ａ

簡単な処置や治療を要した（消毒、湿布、皮膚の縫合、鎮痛剤の投与など）□ ３ｂ

濃厚な処置や治療を要した（バイタルサインの高度変化、人工呼吸器の装着、手術、入院日数の延長、外来患者の入院、骨折など）□ ４ａ

永続的な障害や後遺症が残ったが、有意な機能障害は伴わない□ ４ｂ

永続的な障害や後遺症が残り、有意な機能障害の問題を伴う□ ５

レベル４ｂをこえる影響を与えた

介護職員 報告書記入日 平成２３年１０月８日
指導看護師の方は以下の①②について具体的に内容を記載して下さい。
（②は必須）① 医師又は看護職員が出来事への対応として実施した医療処置等について誤嚥した様子もなく利用者の状態に変化は認めなかった。

指導看護師の助言等② 介護職員へ行った助言・指導内容等について
経管栄養の体位について確認した。
早期に見つけるためには、定期的に利用者の状態を観察することが大切である。
③ その他

指導看護師 報告書記入日 平成２３年１０月８日
２７872011/11/30

施設、事業所における体制整備について
高齢者福祉総合施設
ももやま
田中涼子
1

医療ニーズを必要とする方への安全・安心の医療的ケアの実践
基本・中心となるのは、対象者がその人らしい暮らしができることをどう支えるか その人が必要とする医療的ケアについて徹
底的な安全･安心をベースに提供する
 医行為には、生命のリスクを伴う場合がありうることを踏まえ、医療職との連携・協働を基にした緻密な体制作りが求められる


2

88

1

2011/11/30

これからの医療提供のあり方としてチーム医療の推進に関する検討会報告書より⇒「医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について」（医政発０４３０第１号 平成２２年４月３０日）
「医療スタッフの専門性を十分に活用し、患者・家族とともに質の高い医療を実現するために各医療ス
タッフがチームとして目的と情報を共有、医師等による包括的指示を活用し、各医療スタッフの専門性に積極的に委ねるとともに、医療スタッフ間の連携・補完をいっそう進めることが重要である」としている。
3たんの吸引と経管栄養についての医療職と介護職の連携＜医療関係者との連携に関する事項案＞
療 係者
連携
事 案

介護職員等による喀痰吸引等が可能かどうかについての医師の文書による指示
 介護職員と看護職員との間での連携体制の確保・
適切な役割分担（心身の状況に関する情報の共有、看護職員による定期的な状態の確認等）


緊急時に適切に対応できる体制（状態が急変した場合の医師等への連絡体制の整備等）
4

89

2

2011/11/30

たんの吸引と経管栄養についての医療職と介護職の連携
個々の対象者の状況に応じ、喀痰吸引等の実施
内容等を記載した計画書の作成
 喀痰吸引等の実施状況を記載した報告書の作成と医師への提出 業務の手順等を記載した業務方法書の作成
＊厚生労働省「社会福祉士及び介護福祉士法施行規則の一部を改正する省令案について」より
5

ケア実施に必要な体制整備の概要と各職種の役割－１
介護職員等がたんの吸引等を実施する上で必要であると考えられる条件（施設）（１）利用者の同意
（２）医療関係者による的確な医学管理（３）たんの吸引等の水準の確保（４）施設における体制整備（５）地域における体制整備

90

6

3

2011/11/30（実施要綱p18参照）（１）利用者の同意

利用者（利用者に同意する能力がない場合にはその家族等）が、たんの吸引等の実地研修の実施と当該施設の組織的対応について施設長から説明を受け、それを理解した上で、指導看護師の指導の下、実地研修を受けている介護職員等が当該行為について実習を行うことについて書面により同意していること。

7（実施要綱p18参照）（２）医療関係者による的確な医学管理① 配置医又は実施施設と連携している医師から指導看護師に対し、書面による必要な指示があること。
② 指導看護師の指導の下、介護職員等が実習を
行うこと。
行う
と。
③ 配置医又は実施施設と連携している医師、指導看護師及び介護職員等の参加の下、たんの吸引等が必要な利用者ごとに、個別具体的な計画が整備されていること。
8

91

4

2011/11/30（実施要綱p18参照）（３）たんの吸引等の水準の確保① 実地研修においては、指導者講習を受けた指導看護師が介護職員等を指導する。
② 介護職員等は基本研修を受け、基本研修の到達目標を達成した者であること。
③ たんの吸引等の行為については、医師に承認された介護職員等が指導看護師の指導の下 承認された行為について行う員等が指導看護師の指導の下、承認された行為について行うこと。
④ 当該利用者に関するたんの吸引等について、配置医又は実施施設と連携している医師、指導看護師及び介護職員等の参加の下、技術の手順書が整備されていること。
9（実施要綱p18-19参照）（４）施設における体制整備① 実施施設の施設長が最終的な責任を持って安全の確保のための体制の整備を行うため、施設長の統括の下で、関係者からなる安全委員会が設置されていること。
② 利用者の健康状態について、施設長、配置医又は実施施設と連携している医師、主治医（別途主治医がいる場合に限る。）、指導看護師、介護職員等が情報交換を行い、連携を図れる体制の整備がなされていること。
③ たんの吸引等に関し、一般的な技術の手順書が整備されていること。
10

92

5

2011/11/30（実施要綱p19参照）（４）施設における体制整備④ 指示書や指導助言の記録、実施の記録が作成され、適切に管理・保管されていること。
⑤ ヒヤリハット事例の蓄積・分析など、施設長、配置医又は実施施設と連携している医師、指導看護師、介護職員等の参加の下で、実施体制の評価、検証を行うこと。
⑥ 緊急時の対応の手順があらかじめ定められ、その訓練が定期的になされているとともに、夜間をはじめ緊急時に配置医又は実施施設と連携している医師、指導看護師との連絡体制が構築されていること。
⑦ 施設内感染の予防等、安全・衛生面の管理に十分留意す
ること。

11

（実施要綱p18-19参照）（５）地域における体制整備


医療機関、保健所、消防署等、地域の関係機
医療機関
保健所 消防署等 地域の関係機
関との日頃からの連絡支援体制が整備されている
こと。

12

93

6

2011/11/30（実施要綱p16-18参照）

実地研修をする場合の各職種の役割（施設）１．実地研修において、たんの吸引等について、介護職員等が１
実地研修において たんの吸引等について 介護職員等が行うことが許容される行為の標準的な範囲（１）口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部のたんの吸引の実施にあたって①医師・指導看護師・介護職員等の役割分担②介護職員等が行うことが許容される標準的な範囲と指導看護師の役割（２）胃ろう、腸ろう、鼻からの経管栄養の実施にあたって①医師・指導看護師・介護職員等の役割分担②介護職員等が行うことが許容される標準的な範囲と指導看護師の役割

13

ケア実施に必要な体制整備の概要と各職種の役割－２
訪問介護員等がたんの吸引等を実施する上で必要であると考えられる条件（居宅）（１）利用者の同意（２）医療関係者による的確な医学管理（３）たんの吸引等の水準の確保（４）体制整備（５）地域における体制整備

94

14

7

2011/11/30（実施要綱p21-22参照）（１）利用者の同意

利用者（利用者に同意する能力がない場合にはその家族等）が、たんの吸引等の実地研修の実施と訪問介護事業者、利用者のかかりつけ医、訪問看護事業者との連携対応について訪問介護事業者から説明を受け、それを理解した上で、指導看護師の指導の下 実地研修を受けている訪問介
護師の指導の下、実地研修を受けている訪問介護員等が当該行為について実習を行うことについて書面により同意していること。

15（実施要綱p22参照）（２）医療関係者による的確な医学管理① 利用者のかかりつけ医から指導看護師に対し、書面による必要な指示があること。
② 家族、利用者のかかりつけ医、指導看護師、保健所の保健師等、家族以外の者等利用者の在宅療養に関わる者は、それぞれの役割や連携体制などの状況を把握・確認の上、実習を行うこと。
③ 利用者のかかりつけ医、指導看護師及び訪問介
護員等の参加の下、たんの吸引等が必要な利用者
ごとに、個別具体的な計画が整備されていること。
16

95

8

2011/11/30（実施要綱p22参照）（３）たんの吸引等の水準の確保① 実地研修においては、指導看護師が訪問介護員等を指導する。
② 訪問介護員等は基本研修を受け、基本研修の到達目標を達成した者であること。
③ たんの吸引等については、利用者のかかりつけ医に承認さ訪れた訪問介護員等が、指導看護師の指導の下、承認された行為について行うこと。
④ 当該利用者に関するたんの吸引等について、利用者のかか
りつけ医、訪問看護職員及び訪問介護員等の参加の下、技術の手順書が整備されていること。
17（実施要綱p22参照）（４）体制整備
① たんの吸引等を実施する訪問介護事業者は、安全の確保のための体制の整備を行うため、関係者からなる安全委員会が設置されていること。
② 適切な医学的管理の下で、当該利用者に対して適切な診療や訪問看護の体制がとられていることを原則とし、当該家族以外の者は、利用者のかかりつけ医及び指導看護師の指導の下で、家族、利用者のかかりつけ医及び指導看護師との間において、同行訪問や連絡・相談・報告など
を通じて連携を図れる体制の整備がなされていること。
③ たんの吸引等に関し、一般的な技術の手順書が整備されていること。

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18

9

2011/11/30（実施要綱p22参照）（４）体制整備④ 指示書や指導助言の記録、実施の記録が作成され、適切指示書や指導助言の記録 実施の記録が作成され 適切に管理・保管されていること。
⑤ ヒヤリハット事例の蓄積・分析など、たんの吸引等を実施する事業者や利用者のかかりつけ医、指導看護師、訪問介護員等の参加の下で、実施体制の評価、検証を行うこと。
⑥ 緊急時の対応の手順があらかじめ定められ、その訓練が定期的になされているとともに 夜間をはじめ緊急時に利用者期的になされているとともに、夜間をはじめ緊急時に利用者のかかりつけ医・指導看護師との連絡体制が構築されていること。
⑦ 感染の予防等、安全・衛生面の管理に十分留意すること。
19（実施要綱p23参照）（５）地域における体制整備


医療機関、保健所、消防署等、地域の関係機
関との日頃からの連絡支援体制が整備されている
こと。

20

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2011/11/30（実施要綱p20-21参照）

実地研修をする場合の各職種の役割（居宅）１．実地研修において、たんの吸引等について、訪問介護員等
１
実地研修において たんの吸引等について 訪問介護員等が行うことが許容される行為の標準的な範囲（１）口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部のたんの吸引の実施にあたって①医師・指導看護師・訪問介護員等との役割分担②訪問介護員等が行うことが許容される標準的な範囲と指導看護師の役割（２）胃ろう、腸ろう、鼻からの経管栄養の実施にあたって①医師・指導看護師・訪問介護員等との役割分担②訪問介護員等が行うことが許容される標準的な範囲と指導看護師の役割
21

体制整備の実際－１
施設（介護保険施設、有料老人ホーム、グループ（
ホーム、障害者（児）施設等）において
１．各施設の実態把握（医師、看護職などの配置状
況など）
２．たんの吸引などに関する施設の方針の明確化
３ たんの吸引等に関する職員間での共有
３．たんの吸引等に関する職員間での共有
４．たんの吸引などに関する利用者・家族への情報提供及び情報共有


22

98

11

2011/11/30

体制整備の実際－１
5.体制整備に必要な要件整備
研修、たんの吸引等に関する手順書、必要な書式、記録、委員会、緊急時の対応及び感染・衛生対策マニュアルの整備など
6.各職種における役割の確認
各職種
役割 確
7.職種間での連携・協働の必要性
8.その他
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体制整備の実際－２
利用者の居宅において
１．たんの吸引等の医療的ケアを必要としている利用者のケアﾌプランの内容把握
２．ケアマネ、かかりつけ医、訪問看護職員、訪問介
護員、対象者・家族間での情報共有
護員、対象者
家族間での情報共有
３．関係職種間での連携・協働
４．対象者個別のアセスメントについて、関係職間での定期的・随時のカンファレンス


24

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12

2011/11/30

体制整備の実際－２
５．体制整備に必要な要件整備
安全委員会の設置、たんの吸引等に関する手順書、指示書・指導助言の記録、実施の記録、緊急事態発生時の対応整備、感染･衛生対策に関するマニュアルの整備など

６．各職種における役割の確認
７．利用者の在宅生活を安全・安心の環境を保障していくための、関係職間での緻密な連携・協働
８．その他

25

医療ニーズを必要とする利用者への安全・安心の医療的ケアを
医療的ケアを要する利用者が安全・安心
医療的ケアを要する利用者が安全安心に生活できる環境を整える 多職種の連携・協働によるチームケアの推進を強化する 利用者を中心にした関係者（家族も含む）
間のきめ細かな情報共有 利用者への尊厳あるケアの実践による
QOLの向上

26100

13