日本肘関節学会雑誌 23（2）2016

成人の上腕骨内側顆骨折の 2 例
鈴木志郎 1

藤田浩二 2

宮本崇3

二村昭元 31

多摩北部医療センター整形外科
東京医科歯科大学大学院整形外科学分野
3
東京医科歯科大学大学院運動器機能形態学講座
2

Fractures of the Medial Condyle of the Humerus in Adults
Shiro Suzuki1 Koji Fujita2 Takashi Miyamoto3 Akimoto Nimura3
1
Department of Orthopedic Surgery, Tama-Hokubu Medical Center
Department of Orthopedic Surgery, Tokyo Medical and Dental University
3
Department of Functional Joint Anatomy, Tokyo Medical and Dental University2

成人の上腕骨内側顆骨折に関する報告は少なく，その治療方法，具体的な手術手技に関する情報は不足している．今回われわれは，2 例経験したので報告する．症例 1：74 歳女性．肘頭骨切りアプローチで，骨接合を行った．術後 2 週で肘頭骨切り部の離開をみとめたため，同部の再固定術を行った．症例 2：74 歳女性．後内側アプローチで，骨接合を行った．本骨折では，肘頭骨切りアプローチを用いれば，良好な視野が得られ関節面の整復・固定は困難ではなかった．
しかし，肘頭骨切りアプローチでは，合併症が生じる可能性があり，症例 1 では，骨切り部の再固定術を要した．症例 2 は，高度な変形を伴ったリウマチ肘であったため，症例 1 の結果を踏まえ，完璧な関節面の整復を得ることよりも，合併症の回避を優先して，肘頭骨切りアプローチはせずに内固定を行った．本骨折の手術では，患者背景に応じて，手術アプローチの選択には注意を要すると考えられた．
【はじめに】
成人の上腕骨内側顆骨折（AO 分類 13-B2）に関する報告は少なく，その治療方法，具体的な手術手技に関する情報は不足している．今回われわれは，2 例経験したので報告する．
【症例】

症例 1：74 歳女性．転倒し，右肘を打撲し，受傷．
画像所見で，右肘関節前方脱臼骨折，上腕骨内側顆骨折の診断（図 1）．徒手整復を行うも，整復位の保持は不可能であった．受傷より 7 日後に手術を施行した．腹臥位，肘頭骨切りアプローチで行った．
骨折部の特に滑車関節面は，粉砕していなかったため，headless screw（DTJ screw®，メイラ社，名古屋）
3 本にて骨折部に圧迫力をかけてから，内側 lockingplate（LCP Distal Humerus Plates®，
DePuy Synthes 社，東京）にて骨接合を行った．肘頭骨切り部は，Ringpin®（帝人ナカシマメディカル社，岡山）を使用した tension band wiring 固定を行った（図 2）．内側側副靱帯の損傷はみとめず，内側顆の内固定により，肘関節の安定性は得られた．尺骨神経は，皮下前方移行した．術直後からギプスシーネ固定としたが，術後 2 週で肘頭骨切り部の離開をみとめたため（図 3），術後 3 週で同部の再固定術を行った（図 4）．

離開した肘頭骨切り部は，再度，Ring pin を使用
した tension band wiring 固定を行った．術後 2 週間のギプス固定を行った．術後 14 か月の最終観察
時，骨癒合は得られ，自動可動域は，伸展 － 25° 屈
曲 130° 回内 85° 回外 80°，日本整形外科学会－日本
肘関節学会 肘機能スコア（JOA-JES score，外傷）
75 点，Mayo Elbow Performance Score（MEPS）85点であった（図 5）．
症例 2：関節リウマチ（Larsen IV）で加療中の 74歳女性．転倒し，右肘を打撲し，受傷．画像所見で，右上腕骨内側顆骨折の診断（図 6）．受傷より 12 日
後に手術を施行した．腹臥位，後内側アプローチ
で，内側 locking plate にて内固定を行った（図 7）．
尺骨神経は，皮下前方移行した．滑車部の変性が強く，強固な固定は得られなかったため，術後 3 週間のギプス固定を行い，その後 3 か月間は内外反を制動する装具を使用した．術後 12 か月の最終観察時，骨癒合は得られ，自動可動域は，伸展 － 20° 屈曲
125° 回内 80° 回外 70°，JOA-JES score（外傷）80 点，MEPS 95 点であった（図 8）．

Key words : fracture of the medial condyle of the humerus（上腕骨内側顆骨折），adult（成人），distal humeral fracture（上腕骨遠位端骨折）
Address for reprints : Shiro Suzuki, Department of Orthopedic Surgery, Tama-Hokubu Medical Center, 1-7-1 Aobacho,
Higashimurayama-shi, Tokyo 189-8511 Japan- 233 -成人の上腕骨内側顆骨折の 2 例

図4

図1

症例 1 受傷時
a：単純 X 線 正面b：単純 X 線 側面
c：CT 前方から，d：CT 後方から

症例 1 再手術直後
a：正面，b：側面

単純 X 線a ba bcda b

図2

症例 1 術直後 単純 X 線
a：正面，b：側面a b

図5

図3

症例 1 術後 2 週
a：単純 X 線 正面
b：単純 X 線 側面
c：CT 側面a bc- 234 -

症例 1 最終観察時（術後 14 か月）
単純 X 線 a：正面，b：側面a b

鈴木志郎

ほか

【考図6

症例 2 受傷時
a：単純 X 線 正面，b：単純 X 線 側面
c：CT 前方から，d：CT 後方から

a bc

図7

症例 2 術直後 単純 X 線
a：正面，b：側面a b

図8

症例 2 最終観察時（術後 14 か月）
単純 X 線 a：正面，b：側面a bd察】

上腕骨内側顆骨折は稀な骨折で，その発生率を1)
神 中 ら は 全 年 齢 層 の 上 腕 骨 遠 位 端 骨 折 中 1.7%
（8/472），宮岡ら 2) は全年齢層の肘外傷中 1.1%（9/792）と報告している．成人例に対するまとまった報告は少なく，その治療方法は確立されていない．過去の3)報告では，Nagi ら の 7 例報告が最多で，4 例に骨接合，2 例に骨片切除，1 例に保存療法を行っている．
本邦では，宗近ら 4) が 1 例に骨接合を，尾上ら 5) がリウマチ肘 2 例に骨接合を，陶江ら 6) がリウマチ肘3 例に，人工肘関節置換を施行し，報告している．
McKee ら 7) は， 高 齢 者 の 上 腕 骨 遠 位 端 骨 折 に対 し て 骨 接 合 と 人 工 肘 関 節 置 換 術 の prospective，randomized controlled trial を行い報告している．その報告では，術後早期（術後 6 か月まで）の臨床成
績（MEPS, DASH）は，人工肘関節置換術群が有意に優れており，また人工肘関節置換術群で，術後の可動域が優れ，再手術率が少ない傾向があるということから，高齢者の粉砕した関節内骨折に対しては，人工肘関節置換術が推奨されるとしている．しかしながら，この報告では，骨折型はすべて AO C typeで，部分関節内骨折である内側顆骨折（AO B type）は含まれていない．上腕骨内側顆骨折では，AO Ctype 骨折と異なり，外側顆の支持性は保たれており，骨接合による顆部の固定性は，AO C type よりは，強固に得られる可能性が高く，骨接合の成績向上が期待できるため，骨接合の適応となる症例は多いであろうと考える．
症例 2 のようなリウマチ肘では，人工肘関節置換術も有力な選択肢の一つと考えられるが，本症例では，術前の関節症性変化は高度ではあったが，疼痛は軽度であったこと，ステロイド，免疫抑制剤内服中で，同様のリウマチ肘に対して人工肘関節置換を行い 3 例すべてに術後感染などの合併症が発生した
6)
報告 があり，合併症が危惧されることから，まずは骨接合を行った．
本骨折に対して骨接合を行う際のアプローチとして，症例 1 では，肘頭骨切りアプローチを行った．
肘頭骨切りアプローチでは，良好な関節面の視野が得られ，内側顆骨片の整復・固定は容易であった．
しかし，肘頭骨切りアプローチでは，偽関節，固定
8)
材料の刺激症状が合併症として懸念される ．実際，
症例 1 では，肘頭骨切り部が離開し，再固定を要したことから，その適応は慎重に検討する必要がある．
症例 1 で，肘頭骨切り部が離開した原因は，tension
band wiring の tension が十分ではなかったという手技の問題が大きいと考え，再手術時も再度 tension
band wiring 固定を行った．また術後の外固定は，初回手術時はギプスシーネ固定であったが，より慎重を期すため，再手術時はギプス固定へ変更した．固定材料の刺激症状はなく，希望もなかったため，内固定材料の抜去は行わなかった．症例 2 は，高度な変形を伴ったリウマチ肘であったため，症例 1 の結果を踏まえ，完璧な関節面の整復を得ることよりも，- 235 -成人の上腕骨内側顆骨折の 2 例二期的な人工関節置換術も視野にいれ，合併症の回避を優先して，肘頭骨切りアプローチはせずに内固定を行った．
内側顆骨折の骨接合の方法は，AO C type 骨折と同様の考えで，関節面を正確に整復し，内側からのlocking plate や headless screw にて，絶対的固定性を得ることが重要であると考える．しかしながら，症例 2 のように滑車部が粉砕し，骨脆弱性が強い症例
では，絶対的固定を得るのは困難で，その場合は，locking plate の角度安定性に期待し，また術後の外固定期間を延長することで対応せざるを得ないと考える．
【結語】

成人の上腕骨内側顆骨折の 2 例を経験した．
本骨折に対して手術を行う際には，患者背景に応じて，手術方法，アプローチの選択に注意を要すると考えられた．
【文献】

1）神中正一：上膊骨下端部骨折 472 例．特に通顆骨折に就て．外科．1939；3：625-38．
2）宮岡英世，藤巻悦夫，阪本桂造ほか：肘関節脱臼及び脱臼骨折について．整外と災外．1980；29 ：50610．
3）Nagi ON, Dhillon MS, Aggarwal SS, et al : Fractures ofthe Medial Humeral Condyle in Adults. Singapore Med J.
2000 ; 41 : 347-51.
4）宗近賢一，稲垣克記，助崎文雄ほか：成人上腕骨内側顆骨折の 1 例．関東整災誌．2004；35：225-8．
5）尾上英俊，木村一雄：RA 肘に発生した上腕骨内顆骨折の 2 例．日肘会誌．2005；12：141-2．
6）陶江宏文，伊藤 宣，吉富啓之ほか：上腕骨内顆骨折を合併したリウマチ肘に対して人工肘関節置換を施行した 3 例．中部整災誌．2011；54：1055-6．
7）McKee MD, Veillette CJ, Hall JA, et al : A multicenter,prospective, randomized, controlled trial of open
reduction – internal fixation versus total elbow
arthroplasty for displaced intra-articular distal humeral
fractures in elderly patients. J Shoulder Elbow Surg. 2009; 18 : 3-12.
8）Henley MB, Bone LB, Parker B. Operative managementof intra-articular fractures of the distal humerus. J OrthopTrauma. 1987 ; 1 : 24-35.

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