日本肘関節学会雑誌 23（2）2016

変形性肘関節症に対する鏡視下関節形成術の中期術後成績
隆史 1, 2山下柏
1

射場敏彦 2浩介 2和田金谷卓郎 3耕平 2,42
浦河赤十字病院整形外科
札幌医科大学医学部整形外科
34JR 札幌病院
済生会小樽病院整形外科

Outcome of Arthroscopic Debridement for Elbow Osteoarthritis over 2 Years Follow Up
Takashi Kashiwa1, 2 Kosuke Iba2 Kohei Kanaya2,4
Toshihiko Yamashita2 Takuro Wada3
1

Department of Orthopedic Surgery, Japanese Red Cross Urakawa Hospital
Department of Orthopedic Surgery, Sapporo Medical University School of Medicine
3
Department of Orthopedic Surgery, Saiseikai Otaru Hospital 4JR Sapporo Hospital

2変形性肘関節症に対する鏡視下関節形成術の中期術後成績を検討した．術後 2 年以上経過観察が可能であった 22 例 23 肘を対象とした．術後観察期間は平均 47 か月であった．全例で鏡視前に小皮切で尺骨神経剥離を行った．術前に尺骨神経症状を有した 14 肘中 5 肘に対して鏡視後に皮下前方移動術を行った．術後合併症を認めた症例はなかった．肘関節可動範囲が術前 87°から術後 105° に，JOA-JES スコアの総合点は術前 63 点から術後 84 点に，疼痛点は術前 13 点から術後 23 点に，DASH スコアは術前 27 から術後 15 にいずれも有意に改善した．著者らがこれまでに報告してきた短期術後成績と比較して，JOA-JES，DASH スコアは観察期間によらず比較的良好な成績を維持しているが，肘関節可動範囲は時間経過とともに徐々に悪化していく傾向を認めた．
【緒言】

変形性肘関節症に対する手術では，疼痛と関節可動域の改善を目的に観血的関節形成術が広く行われている．一方，侵襲が大きいこと，術後の後療法に1)時間を要することなどが問題となる ．最近では低侵襲手術を目的に肘関節鏡を用いた関節形成術の有用性が報告されている 2)．著者らも鏡視下関節形成術の短期術後成績として，筋付着部を剥離せず低侵襲であるため早期の術後可動域訓練が可能であること，観血的手術と比較して術後疼痛が少なく，同様
3)の可動域改善が期待できることを報告してきた ．
一方，変形性肘関節症に対する鏡視下関節形成術の中長期術後成績の報告は少ない 4-6)．本研究では変形性肘関節症に対する鏡視下関節形成術の中期術後成績を検討し，短期術後成績との比較検討を行った．
【対象と方法】
2008 年 2 月 か ら 2011 年 9 月 の 間 に 変 形 性 肘 関節症の診断にて鏡視下関節形成術を行った 22 例
23 肘 を 対 象 と し た． 条 件 と し て， 同 一 術 者 に より 施 行 さ れ て い る こ と， 肘 関 節 に 手 術 歴 が な いこ と， 術 後 観 察 期 間 が 2 年 以 上 で あ る こ と と した．症例は男性 16 例，女性 6 例，平均年齢は 54歳（14 ～ 67 歳 ）， 患 側 は 右 17 肘， 左 6 肘， 両 側1 例，利き手が 19 肘であった．術後平均観察期間は平均 47 か月（24 ～ 70 か月）であった．手術適応は，疼痛や可動域制限により日常生活に支障を認め，6 か月以上の保存治療が無効な症例とした．
手術方法：手術は全身麻酔下，側臥位で施行し，駆血帯を使用した．全例で肘関節鏡視前に小皮切で尺骨神経剥離を行い，肘関節鏡視下術中に直視下で神経保護を行った．肘関節前方鏡視では近位内側ポータルと近位外側ポータル，前外側ポータルを使用した．関節後方鏡視では後正中ポータルと後外側ポータル，soft spot ポータルを使用した．肘部管床の除圧を行う際には，肘頭先端と内側縁の交点に後内側ポータルを作成した．関節鏡視には径 4mm の30° 斜視鏡を使用し，必要に応じて 70° 斜視鏡を使用した．前方および後方関節腔の滑膜・遊離体，鉤状突起・鉤突窩・橈骨頭窩・肘頭・肘頭窩の骨棘，腕橈関節の滑膜ひだを切除した．基本的に関節包の切除は行っていない．術前に尺骨神経症状を有した
14 肘中 5 肘に対して鏡視下手術後に尺骨神経の皮下前方移動術を行った．術後外固定は行わず，術後1 日より肘関節の自他動可動域訓練を開始した．
検討方法：調査項目は，術後合併症，関節可動域，握力，JOA-JES スコア（総合点，疼痛点），DASHスコアとした．握力は健側の値に対する割合（%）
で評価した．各項目について術前と術後，術後観察期間 6 か月以上 2 年以内（短期）と 2 年以上（中期），

Key words :outcome（中期術後成績），arthroscopic debridement arthroplasty（鏡視下関節形成術），elbow osteoarthritis（変形性肘関節症）
Address for reprints : Takashi Kashiwa, Department of Orthopedic Surgery, Japanese Red Cross Urakawa Hospital,
1-2-1 Chinomi, Higashi-machi, Urakawa, Hokkaido 057-0007 Japan- 291 -変形性肘関節症に対する鏡視下関節形成術の中期術後成績および男女別での比較検討を行った．統計学的分析には t 検定を用い，P 値が 0.05 未満を有意差ありとした．
【結表1術前最終観察時

P値

伸展-19.6-15.2*

0.009

屈曲106.8

119.8*0.0001

87.3

104.5*

0.0001

回内69.877.0

0.15

回外78.580.8

0.74

握力 ( 健側比：％ )

91.8

100.7

0.08

総合点

62.8

83.7*

0.0001

疼痛点12.8

23.1*

0.0001

26.9

14.7*

0.002

果】

神経血管損傷，異所性骨化，深部感染などの術後合併症を認めた症例はなかった．関節可動域では伸展が術前平均 － 19.6°（－ 30 ～ 0°）から術後平均 － 15.2°（－ 30 ～ 0°）に（P=0.009），屈曲は術前平 均 106.8°（80 ～ 140°） か ら 術 後 平 均 119.8°（95～ 140°）に（P<0.0001）、屈伸 arc は術前平均 87.3°（55 ～ 125°）から術後平均 104.5°（80 ～ 140°）に（P<0.0001）それぞれ有意に改善した．前腕回内は術前平均 69.8°（30 ～ 90°）から術後平均 77.0°（45～ 90°）に（P=0.15），回外は術前平均 78.5°（50 ～90°） か ら 術 後 平 均 80.8°（60 ～ 90°） に（P=0.74）
改善を認めたが，統計学的有意差はなかった．握力 は 健 側 比 で 術 前 平 均 91.8%（35 ～ 140%） か ら
術後平均 100.7%（39 ～ 187%）に改善傾向を認めた（P=0.08）．JOA-JES スコアの総合点は術前平均62.8 点（43 ～ 75 点）から術後平均 83.7 点（58 ～100 点）に（P<0.0001），疼痛点は術前平均 12.8 点（0 ～ 25 点）から術後平均 23.1 点（10 ～ 30 点）に（P=0.0001）それぞれ有意に改善した．DASH スコアは術前平均 26.9（3 ～ 84）から術後平均 14.7（0～ 63） に 有 意 に 改 善 し た（P=0.002）（ 表 1）． また，短期術後成績と中期術後成績の比較検討を行った（表 2）．関節可動域では伸展が短期平均 － 12.1°（ － 35 ～ 0°） か ら 中 期 平 均 － 15.2°（ － 30 ～ 0°）に（P=0.13），屈曲は短期平均 125.7°（105 ～ 140°）
か ら 中 期 平 均 119.8°（95 ～ 140°） に（P=0.07） それぞれ低下傾向を認めたが，統計学的有意差はなかった．屈伸 arc は短期平均 113.6°（70 ～ 140°）か
ら中期平均 104.5°（80 ～ 140°）に有意に低下した（P=0.02）．JOA-JES スコアの総合点は短期平均 89.9
点（74 ～ 100 点）から中期平均 83.7 点（58 ～ 100点）に（P=0.06），疼痛点は短期平均 25.8 点（20 ～30 点）から中期平均 23.1 点（10 ～ 30 点）に（P=0.08），
DASH スコアは短期平均 9.8（0 ～ 33）から中期平均 14.7（0 ～ 63）に（P=0.06）それぞれ悪化傾向を認めたが，統計学的有意差はなかった．
【症鏡視下関節形成術の中期術後成績例】

本研究への参加の同意が得られた左変形性肘関節症の 57 歳，男性．主訴は左肘の疼痛・可動域制限．関節可動域は肘伸展 － 20°，屈曲 90°，前腕回内70°，回外 90°，握力は健側比で 91%，JOA-JES スコ
アは総合点 61 点，疼痛点 20 点，DASH スコアは 32であった．鏡視下関節形成術を施行した（術前：図1abc，術直後：図 1de，最終観察時：図 1fg）
．術後68 か月の最終観察時，関節可動域は肘伸展 － 15°，屈曲 110°，前腕回内 80°，回外 90°，握力は健側比で 100%，JOA-JES スコアは総合点 84 点，疼痛点 25点，DASH スコアは 21 であり，いずれも術前より改善していた．
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可動域（°） 屈伸 arc

JOA-JES
スコア

DASH スコア表2

鏡視下関節形成術の短期 vs 中期術後成績
短期中期

P値

伸展-12.1

-15.2

0.13

屈曲125.7

119.8

0.07

113.6

104.5*

0.02

回内78.677.0

1.0

回外78.280.80.13

握力 ( 健側比：％ )

99.2

100.7

0.08

総合点89.9

83.70.06

疼痛点25.8

23.1

0.08

9.8

14.70.06

可動域（°） 屈伸 arc

JOA-JESスコア

DASH スコア柏隆史ほかadbecfg

図 1 症例：57 歳，男性．左変形性肘関節症に対して鏡視下関節形成術を施行した．術前（abc），術直後（de），最終観察時（fg）の単純 X 線，CT を示す．

【考察】

表3

著者らはこれまでに鏡視下肘関節形成術の短期術3)後成績を報告してきた ．術後平均観察期間 16 か月の評価では，肘関節伸展は術前 － 21° から術後 － 10°に，屈曲は術前 107° から術後 124° に，関節可動範囲は術前 86° から 114° に有意な改善を認めた．さらに，JOA-JES スコアは術前 74 点から術後 90 点に，DASH スコアは術前 20 点から術後 6 点にいずれも有意に改善していた．この結果は過去の報告と比較し3,7-9)．中期術後成績をて，同様の術後成績であった
検討した本研究結果では，術後の JOA-JES スコアは84 点，DASH スコアは 15 点であり，短期術後成績と比較して悪化傾向を認めたが，統計学的有意差はなかった．一方，肘関節伸展は － 15°，屈曲は 120°，関節可動範囲は 105° であり，短期術後成績と比較して関節可動範囲は有意に低下した．中期術後成績に関する海外の報告では，関節可動範囲は術前後で平均 17° の改善を認め，DASH スコアは術後平均 13 点，
Mayo スコアは 84 点であり 4-6)，今回の検討結果と同様の術後成績であった．以上より，鏡視下肘関節形成術では JOA-JES，DASH ，Mayo スコアなどの関節機能や患者の QOL 評価では観察期間によらず比較的良好な成績を維持しているが，関節可動範囲は時間経過とともに徐々に悪化していく傾向を認めた．また，男女別での中期術後成績の比較検討では，関節可動範囲は男性より女性で有意に低下し，女性では術前後で統計学的有意差がなかった（表 3）．女性の変形性肘関節症に対して鏡視下関節形成術を行う際には，男性よりも関節可動域は改善しにくい可能性がある．
Wada ら 10) は観血的関節形成術を行った肘の長期術後成績を報告している．術後平均 121 か月での評価では，JOA-JES スコアは術前 60 点から術後 83点に，疼痛スコアは術前 14 点から術後 27 点にい

鏡視下関節形成術の中期術後成績

男性 / 女性

男性 vs 女性

術前最終観察時

伸展-17.4/-25.8*-12.7**/-21.7*

屈曲

107.2/105.8

123.0**/111.7

89.8/80.0

110.3**/90.0*

回内67.4/76.7

77.9/75.0

回外75.6/86.7*

82.5/76.7

握力 ( 健側比：％ )99.3/56.5*

104.3/90.6

総合点63.1/62.086.7**/77.2**

疼痛点13.6/10.8

23.8**/21.7**

22.0/39.9

9.2**/30.1* **可動域（°） 屈伸 arc

JOA-JES
スコア

DASH スコア* 男女間で有意差あり ** 術前後で有意差ありずれも有意に改善したが，伸展可動域は術後 1 年で－ 19°，術後 10 年以上で－ 26° と有意に低下したと報告している．今回の鏡視下形成術後の中期術後成
績と同様に，いずれの検討においても JOA-JES スコ
アは改善状態を維持していたが，関節可動範囲は経時的に低下していた．変形性肘関節症に対する関節形成術では，術式に関わらず術後に改善した関節可動域を長期間維持することは困難な可能性がある．
今後は鏡視下関節形成術においても，長期術後成績の検討が必要である．
本研究の限界としては，症例数が少ないこと，後ろ向き研究であること，術後成績に影響を与えうる因子に関する解析がなされていないことがあげられる．
今後は，術前の骨棘の位置・大きさ，滑膜炎，肘不安定性，煙草，合併症などと術後成績の関係を調査する予定である．

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変形性肘関節症に対する鏡視下関節形成術の中期術後成績【結語】

変形性肘関節症 22 例 23 肘に対する鏡視下関節形成術の中期術後成績を評価し，短期術後成績との比較検討を行った．短期術後成績と比較して，JOAJES スコア，DASH スコアは比較的同様の値を維持していたが，関節可動範囲は低下していた．
【文献】

1）和田卓郎，磯貝 哲，青木光広ほか：外傷性肘関節拘縮手術に対する術後後療法の検討．日肘会誌．
2002；9：13-4．
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3）小笹泰宏，和田卓郎，射場浩介ほか：変形性肘関節症に対する鏡視下関節形成術の短期術後成績．日肘会誌．2008；15：85-7．
4）Adams JE, Wolff Ⅲ LH, Merten SM, et al : Osteoarthritisof the elbow : Results of arthroscopic osteophyte
resection and capsulectomy. J Shoulder Elbow Surg. 2008; 17: 126-31.
5）Yan H, Cui GQ, Wang JQ, et al : Arthroscopic debridementof osteoarthritic elbow in professional athletes. Chin MedJ. 2011 ; 124 : 4223-8.
6）MacLean SB, Oni T, Crawford LA, et al : Medium-term
results of arthroscopic debridement and capsulectomy forthe treatment of elbow osteoarthritis. J Shoulder Elbow
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8）島田幸造：変形性肘関節症の鏡視下関節形成術．JMIOS．2010；56：51-8．
9）下川寛一，杉本良洋：変形性肘関節症に対する鏡視下 関 節 形 成 術 の 短 期 成 績． 日 手 会 誌．2008；24：744-7．
10）Wada T, Isogai S, Ishii S, et al : Debridement arthroplasty
for primary osteoarthritis of the elbow. J Bone Joint Surg
Am. 2004 ; 86 : 233-41.

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