NICHII Communication of medical care

NICHII 医事ニュース

2024年７月９日
発行
第415号

発行元：事業統括本部 医療関連事業本部 運用企画部 運用企画課
主旨
激変する医療界の動向について､医療経営の視点で必要な情報を提供すると共に､医事業務に必要な実務知識の提供をしています
今月のトピックス

骨太の方針2024「経済財政運営と改革の基本方針2024」いわゆる「骨太の方針2024」が6月21日に閣議決定されました。
副題は「賃上げと投資がけん引する成長型経済の実現」です。
その中で、【医療・介護】領域においては、医療・介護の担い手を確保し、より質の高い効率的な医療・介護を提供する体制を構築するとともに、医療データを活用し、医療のイノベーションを促進するため、必要な支援を行いつつ、政府を挙げて医療・介護ＤＸを確実かつ着実に推進する、としています。そのために、マイナ保険証の利用の促進を図るとともに現行の健康保険証について2024年12月２日からの発行を終了し、マイナ保険証を基本とする仕組みに移行する計画を記しています。「医療ＤＸの推進に関する工程表」に基づき、「全国医療情報プラットフォーム」を構築するほか、電子カルテの導入や電子カルテ情報の標準化、診療報酬改定ＤＸ、ＰＨＲの整備・普及を強力に進める、としています。医療ＤＸに関連するシステム開発、運用主体として、社会保険診療報酬支払基金について、国が責任を持ってガバナンスを発揮できる仕組みを確保し、抜本的に改組し、必要な体制整備や医療費適正化の取組強化を図り、医療機関等におけるサイバーセキュリティ対策を着実に実施していくとあります。また電子処方箋についても、更なる全国的な普及拡大を図る、としています。詳しくは、URL若しくは二次元コードよりご確認ください。
https://www5.cao.go.jp/keizaishimon/kaigi/cabinet/honebuto/2024/decision0621.html© 2024 NICHIIGAKKAN CO., LTD. All rights reserved.

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いきいきホスピタル

マイナ保険証の利用促進について
2024年6月21日の社会保障審議会医療保険部会において、「マイナ保険証の利用促進について」議論されました。その中で、マイナ保険証利用についての意識などが公表されました。医療機関・薬局側から「マイナンバーカードお持ちですか」などの声かけは、約４割から６割超に増加。ホームページでのマイナンバーカードの持参の案内は、17％から26％に増加、というデータも示されましたが、一方、取組を行っていないとの回答は、17％から15％とほぼ横ばいとなっています。今年12月2日から現行の健康保険証は発行されなくなります。12月1日時点で有効な保険証は最大1年間のみ有効です。今後、医療機関や患者が混乱しないように、しっかりと準備をしていきましょう。
https://www.mhlw.go.jp/content/12401000/001266512.pdf© 2024 NICHIIGAKKAN CO., LTD. All rights reserved.

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医療機関等におけるマイナ保険証利用促進のための支援（一時金の見直し）
高利用施設に対する更なる利用率の向上を促すため、利用人数の増加に応じて、 診療所 ・薬局の一時金を最大20万円、病院は最大40万円、とすることとなりました。

医療機関等の窓口における資格確認の取扱いについて
医療機関等の窓口において、マイナ保険証を受け付けずに健康保険証の提示を求めることや、健康保険証を受け付けずにマイナ保険証の提示を求めることは、いずれも適切ではなく、患者に対して丁寧に説明を行い、法令上、マイナ保険証、健康保険証又は処方箋（薬局の場合）のいずれかの方法により、患者の資格確認を行うこととされていることを踏まえ、適切に運用していきましょう。
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算定 à la carte

支払基金における審査の一般的な取扱い（医科）について支払基金は2024年6月28日に、「審査の一般的な取扱い（医科）について新たに32例を公表しました。
審査は、療養担当規則等に照らし、当該診療行為の必要性などに係る医学的判断に基づいた審査が行われることを前提として行われますので、公表事例に示された適否が、すべての個別診療内容に係る審査において、画一的あるいは一律的に適用されるものではありませんが、症状詳記等などの参考としていただければと思います。一部、抜粋してお示しいたします。
https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/sinsa_jirei/kikin_shinsa_atukai/shinsa_atukai_i/index.files/atukai_13_060628.pdf
内容取扱い

気管支炎に対するモンテルカストナトリウム及びプランルカスト水和物の算定について① 次の傷病名に対するモンテルカストナトリウム（シングレア錠等）の算定は、原則として認められない。
⑴ 急性気管支炎 ⑵ 慢性気管支炎② 次の傷病名に対するプランルカスト水和物（オノンカプセル等）の算定は、原則として認められない。
⑴ 急性気管支炎 ⑵ 慢性気管支炎

扁桃炎に対する去痰剤の算定について

扁桃炎に対する、効能・効果に上気道炎のない去痰剤【内服薬】（アンブロ
キソール塩酸塩、ブロムヘキシン塩酸塩等）の算定は、原則として認められない。

ツロブテロールの算定について

次の傷病名に対するツロブテロール【外用薬】（ホクナリンテープ等）の算定は、原則として認められない。
⑴ かぜ症候群・感冒 ⑵ インフルエンザ ⑶ 上気道炎（急性・慢性）⑷ 咽頭炎（急性・慢性） ⑸ 慢性咽喉頭炎 ⑹ 間質性肺炎⑺ 慢性呼吸不全 ⑻ 溶連菌感染症

皮膚潰瘍に対するトラフェルミンの算定について① 皮膚潰瘍に対するトラフェルミン（フィブラストスプレー）の算定は、特に部位を問わず、原則として認められる。
② トラフェルミン（フィブラストスプレー）の１日使用量は、原則として1,000μgまで認められる。
③ トラフェルミン（フィブラストスプレー）の１月使用量は、原則として１日使用量1,000μg に月の日数を乗じた量まで認められる。

フィルグラスチム又はレノグラスチムの算定について① 好中球減少症の傷病名等の記載がないインターフェロン投与時のフィルグラ
スチム（グランシリンジ等）又はレノグラスチム（ノイトロジン注）の算定は、原則として認められない。
② 原疾患の記載がない好中球減少症の傷病名のみに対するフィルグラスチム（グランシリンジ等）又はレノグラスチム（ノイトロジン注）の算定は、原則として認められない。

食道狭窄拡張術の再算定について① 外来において、前回手術日から２週間以上経過しているＫ522 食道狭窄拡張術「１」内視鏡によるもの、「２」食道ブジー法の再算定は、原則として認められる。
② 外来において、前回手術日から２週間未満でのＫ522 食道狭窄拡張術「１」内視鏡によるもの、「２」食道ブジー法の再算定は、原則として認められない。

再診時の高血圧症に対する蛋白分画の算定について

再診時の高血圧症に対するＤ007「４」蛋白分画の算定は、原則として認められない。

インスリノーマの疑いに対するインスリン（ＩＲＩ）の算定について

インスリノーマの疑いに対するＤ008「８」インスリン（ＩＲＩ）の算定は、原則として認められる。

心筋梗塞に対する冠動脈のＣＴ撮影と心臓ＭＲＩ撮影の併算定について

心筋梗塞に対する冠動脈のＥ200ＣＴ撮影と心臓のＥ202ＭＲＩ撮影の併算定は、原則として認められる。
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