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第32回（2021年度）

研究助成･事業助成報告書（要約版)
ボランティア活動助成報告書
とも に 生 きる 社 会 を
実 現 する た め に
人と人とをつなぐ絆を育て、住み慣れた地域で暮らし続けるための
在宅ケア活動を支援します

公益財団法人フランスベッド・メディカルホームケア研究・助成財団

ご挨拶
公益財団法⼈ フランスベッド・メディカルホームケア研究・助成財団会⻑

松⾕ 有希雄

当財団では、在宅ケア推進の⼀環として、毎年、在宅ケアに関する研究、事業及びボラン
ティア活動に対する助成を⾏っております。今般 2021 年度の「研究・事業・ボランティア
活動助成報告書」がまとまりましたので、皆様にお届けいたします。ご報告を頂きました
⽅々に⼼から感謝申し上げます。
合計 31 件に及ぶ研究助成、事業助成、ボランティア活動助成のいずれのカテゴリーのご報告も、現場に根差し、そこでの実践につながる素晴らしい内容であります。皆さま、是⾮
この報告をお読みいただき、それぞれの現場での活動にお役⽴ていただければと存じます。
⼀昨年の初めから、わが国でも新型コロナウイルス感染症が猖獗を極め、私たちの暮らしも⼤きく変わりました。特に、病気や障害などを持つ⼈のケアは、⼈と⼈との触れ合いを基本とする営みですから、その影響は甚⼤です。皆様も、それぞれの場で最善の対応を模索し、仕事と⽣活とを続けられるよう苦⼼されていることと思います。当財団でも、引き続き、教育研修事業の⼀部中⽌や⾒直し等を⾏うとともに、季刊誌「ふれあいの輪」などの場を活⽤して情報の提供，共有を図ってきたところです。流⾏はまだまだ続いておりますが、ワクチンの普及もあって、今年度に⼊り徐々に⾏動制限の適⽤も少なくなりつつあるようです。皆様とともに早期にこの流⾏が終息することを祈りたいと思います。
公益財団法⼈であるフランスベッド・メディカルホームケア研究・助成財団は、在宅ケア推進に向け、この報告にございます在宅ケアに関する研究・事業・ボランティア活動に対する助成の他、在宅ケアに関する⼈材育成のための教育研修、在宅ケアの対象となる⾼齢者や難病のこどもたち等への組織に対する⽀援、在宅ケアに関する情報の収集と調査・研究及び海外のホームケアに関する実態調査及び情報提供並びに在宅ケアに関連した医療、看護、福祉介護分野のニーズをとらえた情報誌の発⾏等の事業を⾏い、国⺠の医療・福祉の向上に寄与すべく今後も努めてまいります。引き続き、当財団の活動へのご理解と⼀層のご⽀援、ご協⼒を賜りますようお願い申し上げます。
令和 4 年 10 ⽉

研

究

研究

Ⅰ 地域包括ケア・訪問看護・在宅介護支援の拡大に関する研究【研究Ⅰ - １】
後期⾼齢者の転倒予防に主眼をおいた介⼊者は除外した。調査項⽬は、基本属性、転倒戦略の開発に向けた調査研究

状況、⾝体機能評価は握⼒、開眼⽚脚⽴位、研究者

5 回椅⼦起⽴テスト、Timed Up and Go test、

島⽥陽向 1)

共同研究者

6ｍ歩⾏時間とし、筋⾁量は InBody 470 を

井⼝ 茂 1)，平瀬達哉 2），佐藤克也 1)

使⽤し四肢の部位別筋⾁量、⾻格筋量、四肢

所属名

⾻格筋量指標を測定した。認知機能の評価

1)⻑崎⼤学⼤学院医⻭薬学総合研究科

は Trail Making Test（Part A・Part B）と2)神奈川県⽴保健福祉⼤学保健福祉学部

Digit Symbol Substitution Test を⽤いた。
他 に 疼 痛 、 ⼼ 理 状 況 と し て Fall efficacy
scale-International と Geriatric Depression

緒⾔

世界有数の⻑寿国であるわが国では、75 歳

Scale-15 を社会状況として国際標準化⾝体以上の⾼齢者（以下，後期⾼齢者）⼈⼝の増加

活動質問票と⽼研式活動能⼒指標を評価し、が顕著であり、健康寿命の延伸が喫緊の課題

転倒の関連因⼦について検討した。統計解となっている 。⾼齢者における介護に⾄る要

析は転倒群と⾮転倒群に分け対応のないｔ因の 1 つに転倒・⾻折が挙げられる 2。⼀般的検定または Mann-Whitney の U 検定、カイに地域在住⾼齢者の転倒発⽣率は 33%程度で⼆乗検定を⽤いて群間⽐較をし、有意差をあり、⾼齢に伴い増加することが報告され認めた項⽬に対してロジスティック回帰分

1

ている

3-5

。さらに転倒による受傷の代表例

析を⾏った。

である⼤腿⾻近位部⾻折の発⽣件数も加齢に伴い増加している 6, 7。このことから健康結果

寿命の延伸の観点から後期⾼齢者の転倒予防

参加者 88 名のうち、4 名を除外した 84 名を主眼においた介⼊戦略を開発することが重（うち⼥性 59 名）が解析対象となり、そのう

要であるといえる。しかしながら、その対象とち過去 1 年間の転倒は全対象者で 12 名なる後期⾼齢者の転倒に関連する因⼦は明ら（15.7%）、男性で 3 名（12.0%）、⼥性で 9かとなっていない。そこで，本研究では，地名（15.3%）であった。転倒群と⾮転倒群の群

域在住の後期⾼齢者を対象に転倒状況，運間⽐較では全対象者では家族構成、⼥性では動機能，認知機能，⼼理状況，社会状況など

家族構成と歩⾏速度 1m/s 未満に有意差を認の多⾯的な視点から転倒の関連因⼦を検討めた。男性では、どの項⽬にも有意差を認めなすることを⽬的とした。

かった。また、全体と⼥性において有意差を認めた項⽬についてロジスティック回帰分析を⾏ったが、どの項⽬にも有意差を認めなかっ⽅法

対象は地域在住の後期⾼齢者とし，介護た。

保険を利⽤していない者，歩⾏が⾃⽴している者，既往歴に⿇痺を伴う神経疾患や⼼考察

筋梗塞や間質性肺炎などの⼼肺疾患が無い

本研究の対象者は転倒率が低く、⾝体機能者とし，新聞折込チラシなどで参加者を募

や IADL は同年代の平均よりも良好で⾝体活った。なお、認知機能の低下が⾒受けられる動レベルが中等度〜⾼レベルの対象が多い集

1

団であった 8,9。しかし、対象者全体においてはResearch,13(9): 1468-1474, 1998.

家族構成に、⼥性では家族構成と歩⾏速度(5) Kojima S, Furuna T, Ikeda N, et al; Falls

1m/s 未満に有意差が⾒られ、TMT-A が遅く、

among community-dwelling elderly people

膝の疼痛を有している傾向が⾒られた。男性

of Hokkaido, Japan, Geriatrics &では有意差はどの項⽬にも認められず、外的Gerontology International: 8(4): 272-277,

因⼦の影響が推察された

。

2008.

10, 11,12(6) Horii M, Fujiwara H, Mikami Y, et al;
結論

Differences in monthly variation, cause,

後期⾼齢者の転倒予防の介⼊戦略としては、and place of injury between femoral neck

性差を考慮し、⼥性では歩⾏や、TMT-A にてand trochanteric fractures: 6-year survey

評価ができる注意機能、膝の疼痛に着⽬した(2008-2013) in Kyoto prefecture, Japan,

プログラムを、男性ではさらなる転倒者の増Clin Cases Miner Bone Metab, 13(1): 19-

加を予防するために⾝体機能や IADL、⾝体活

24, 2016.

動量の維持や外的因⼦に着⽬したプログラム(7) Takusari E, Sakata K, Hashimoto T, et al;の考案が必要であるといえる。

Trends in Hip Fracture Incidence in Japan:
Estimates Based on Nationwide Hip

引⽤⽂献Fracture Surveys From 1992 to 2017,(1) 内閣府；1 ⾼齢化の現状と将来像、令和 4

JBMR Plus,5(2), 2020.

年版⾼齢社会⽩書、第 1 章 第 1 節 ⾼齢化(8) 荒井秀典、⼭⽥実；介護予防ガイド-実の状況：2-6、2022、https://www8.

践・エビデンス編、国⽴研究開発法⼈ 国

cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2022/

⽴⻑寿医療研究センター(平成 31 年度 厚

zenbun/pdf/1s1s_01.pdf (参照 2022-07-

⽣労働科学研究費⻑寿科学製作研究事

04).

業)：258-259、2021、https://www.

(2) 「政府統計の総合窓⼝(e-Stat)」；「介護をncgg.go.jp/ri/topics/documents/cgss2.pdf

要する者数、介護が必要となった主な原(参照 2022-07-04).

因・通院の有無・性・年齢階級別」、統計(9) 古⾕野亘、橋本廸⽣、府川哲夫・他；地域

データを探す̶令和元年国⺠⽣活基礎調査

⽼⼈の⽣活機能：⽼研式活動能⼒指標によ（厚⽣労働省）：2019、 https://www.e-

る測定値の分布、⽇本公衆衛⽣雑誌、40：

stat.go.jp/dbview?sid

468-474、1993.

=0003441833(参照 2022-07-04).

(10) Tinetti M E; Preventing Falls in Elderly(3) Tinetti M E, Speechley M, Ginter S F; Risk

Persons, N Engl J Med, 348(1): 42-49, 2003.

factors for falls among elderly persons living(11) Ambrose A F, Paul G, Hausdorff J M; Riskin the community, N Engl J Med, 319:

factors for falls among older adults: A

1701-1707, 1988.

review of the literature, Maturitas,(4) Aoyagi K, Ross P D, Davis J W, et al; Falls

75(1):51-61, 2013.

Among Community-Dwelling Elderly in(12) 鈴⽊隆雄；転倒の疫学、⽇⽼医誌、40：85-

Japan, Journal of Bone and Mineral

94、2003.

2

【研究Ⅰ - ２】
調査期間は令和 3 年 4 月 1 日～令和 3 年

熊本県内の訪問看護師が参画した
ACP（人生会議）の実態調査

6 月 30 日、管理者に対するアンケート調査

研究者 田代清美

項目は、事業所の背景、
訪問看護ステーショ

所属名 おびやま在宅クリニックンが参加した ACP の件数、成功したと認識した ACP を挙げ、1 事例ごとに対象者の年齢、背景疾患、健康の段階、総実施回数、参緒言

Advance Care Planning （以下 ACP と略

加者の職種、企画者、ファシリテーターの存す）は、
厚生労働省の「人生の最終段階にお在の有無について質問した。

ける医療・ケアの決定プロセスに関するガ

訪問看護の経験が 3 年以上の看護師及びイドライン」の策定により、利用者の意思決

管理者を対象としたアンケート調査項目は、定の手段として推奨されるようになった1)。

訪問看護師経験年数、ACP ファシリテータ

ACP で重要視されることは、利用者を中心にーの研修の有無、看護師個人が ACP に参加

多職種で形成されるチームで実施される点、した回数について回答を求めた。ACP の実

コミュニケーションと話し合いのプロセス

践と効果、ACP ファシリテーターの役割、2)を重視している点である 。さらに、ACP を

連絡体制の 3 領域の 14 項目の質問は、5 段

身近なものとして考えてもらえるよう厚生階尺度で回答してもらい点数化し、ACP の

労働省は ACP に「人生会議」という愛称を実践と効果の点数を従属変数、独立変数を

付与した

3)

ことで地域住民に向けても浸透

ACP ファシリテーターの役割、ACP に参加しが図られるようになってきた。

た回数、訪問看護師経験年数、ACP の研修

これらの背景から、
昨今、
ACP の実態や効の有無として解析を行った。

果についての報告がされるようになったが、本研究は、おびやま在宅クリニック在宅

多職種のチームの存在に視点を当てた報告

医療倫理員会の承認を得て実施するものではない。さらに、
厚生労働省管轄の研修や、ある。

利用者が ACP の対話のプロセスを促進し支援するアドバンス・ケア・プランニング・フ

結果

63 事業所（回収率は 29.9％）より返却がァシリテーター（ACP ファシリテーターと称4)が行われるようになあり、欠損値のない有効回答者数の 55 事業

り、看護師のみならず、多職種の ACP への所（有効回答率は 26%）
を分析の対象とした。

貢献度が期待されるところである。

訪問看護の経験が 3 年以上の看護師の回答

す）のトレーニング

そこで、多職種の連携により成り立っては 81 名であった。

いる在宅医療の現場で実施される ACP の実成功したと認識した ACP の内訳は、がん態を訪問看護師の視点で調査を行い今後の末期 36 事例（53.7%）、 衰弱及び認知症 18

課題を明らかにすることを目的とした。

事例(26.9%)、
急性増悪を繰り返す疾患 7 事例(10.4%)、難病 3 事例(4.7%)、その他 3 事例(4.7%)であった。

研究方法

熊本県内の 211 箇所の訪問看護ステーシ

ACP の企画者は、多い順に、訪問看護師

ョンの看護管理者及び訪問看護の経験が 3

39%、
ソーシャルワーカー29%、
ケアマネジャ

年以上の看護師を対象とした無記名自記式

ー20%、訪問診療医師 11%、利用者及び家族の質問紙を使用した郵送法によるアンケー

1%であった。ファシリテーターは、最も多かト調査を実施した。

ったのがソーシャルワーカー36%で、
訪問看3

護師 29%、ケアマネジャー22%、訪問診療医

問看護師だけでなく、ケアマネジャーが担師 13%であった。
参加者で最も多かったのは、うケースも多くなると予測するため、スキ利用者の家族 93%であり、続いてケアマネジ

ル向上のための現任教育を計画していく必ャー87%、利用者は 55%であった。

要がある。

訪問看護の経験年数が 3 年以上の看護師の ACP に関するアンケート調査の平均点は、
ACP の実践と効果 3.4±0.4 点、ACP ファシ
リテーターの役割 3.3±0.5 点、連絡体制
3.0±0.6 点であった。ACP の実践と効果との有意差があったのは、ACP の参加回数(p=0.014)と ACP ファシリテーターの点数(p＜0.001)であった。
ACP ファシリテーターの研修を受講した看護師は 3 名、受講して図 2 ACP ファシリテーターの職種

いない看護師は 65 名、無回答が 13 名であった。

結論

在宅医療における ACP の今後の課題は、利用者と在宅サービスを担う関係職種の双考察

在宅医療における ACP の開始時期(図 1)

方が ACP の必要性を認識し、スキルを高め

は、管理者が成功したと認識した ACP の 67

る必要がある。

事例中、38 事例(57%)は、余命半年及び安定

がん末期の利用者は、治療を行う医療機

している利用者の ACP より、「差し迫った意関での ACP の時期が重要であり、患者の望思決定支援ではなく前もって行う意思決定

みを叶える支援が必要である。

支援」の実現に寄与していた。ACP の開始時
期(図 1)より、がん末期の利用者の ACP を

文献

治療中から開始できるようにし、利用者の1.厚生労働省;人生の最終段階における医クオリティ・オブ・ライフの充実につなげて療・ケアの 決定プロセスに関するガイドラ

いく必要がある。

イン厚生労働省改訂平成 30 年 3 月
2.厚生労働省;人生の最終段階における医療・ケアの 決定プロセスに関するガイド
ライン 解説編、人生の最終段階における医療の普及・啓発の 在り方に関する検討会 改訂 平成 30 年 3 月
3.厚生労働省; ACP（アドバンス・ケア・プ
ランニング）の愛称を「人生会議」に決定しました
4. 厚生労働省;平成 27 年度 人生の最終段
階における医療体制整備事業 総括報告書,

図 1 在宅医療における ACP の開始時期

国立研究開発法人 国立長寿医療研究セン
ACP ファシリテーターの職種(図 2)は、
健ター康の段階や医療依存度の状況によって、訪4【研究Ⅰ - ３】
⼈々が住みなれた場所で⻑く暮らすため

訪問看護の利⽤における社会経済的な格差の解明には在宅ケアの中でも訪問看護が重要であ研究者 ⾬宮 愛理

る。訪問看護の利⽤には地域差があること

所属名が⽰唆されているが、地域の社会経済的状

京都⼤学⼤学院医学研究科 社会疫学分野

況と個⼈の訪問看護の利⽤の関連を全国規模でみた研究は少ない。
本研究の⽬的は、⽇本最⼤の被⽤者保険

緒⾔

世界各国で、⼈々が住み慣れた⾃宅や地域者のレセプトデータ(診療報酬明細書)を⽤

で 暮 ら し 続 け る た め に 在 宅 ケ ア （ home

いて、訪問診療を受けた⼈を対象として、地

health care）の推進が重要課題となっている。

域の社会経済的状況と個⼈の訪問看護の利

⾼齢化・核家族化・⼥性の労働参加などに伴⽤の関連を調べることである。

い在宅医療の需要も⾼まっている。在宅ケアの利⽤は死亡率の低下・⼊院の減少・⽣活⽅法の質の向上と関連している。

【研究デザイン】
横断研究である。

これまでに在宅ケアを利⽤する要因として年齢・性別・⼈種・教育⽔準・所得・雇⽤・【対象、セッティング】

保険・住宅の種類・配偶者や⼦どもの有無な
どの社会的要因があることが知られている。

⽤いたレセプトデータは保険診療の悉皆

在宅ケアの利⽤には地域差もある。6 つデータベースである。加⼊者のうち、2020の先⾏研究では、都市部に住むことが在宅

年 3 ⽉に在宅患者訪問診療料の算定のあるケアの利⽤と関連していたが、5 つの先⾏

0 才から 75 才の 8386 ⼈(1190 市町村在研究では逆のことが⽰唆されており、⽅向住)を対象とした。

性は⼀致しない。
【介⼊または主たる要因】

⽇本では在宅ケアの利⽤の地域差に関する研究は少ない。千葉県船橋市では⼤字（お政府統計の市町村の社会経済的指標(⼈おあざ）単位で、在宅医療の利⽤割合に地域

⼝密度、教育達成度、平均年間世帯収⼊、差があった。都道府県単位では⼈⼝ 10 万⼈

就業率)の 3 分位を⽤いた。

あたりの在宅療養⽀援診療所の分布は⻄⾼
【主たるアウトカム指標】

東低で偏在しており、最上位と最下位の地

個⼈の訪問看護の利⽤(2020 年 3 ⽉に訪域で約 5 倍の差があったが、実際の利⽤状

問看護指⽰料等の算定のある者)とした。

況は調べていない。
これらの研究は地域相関研究であり、構

【統計解析⽅法】

成効果と⽂脈効果を分離できていない。また在宅ケアの利⽤の地域差には、地域の社

個⼈・市町村・都道府県の階層性を考慮

会経済的要因が影響していると考えられる

したマルチレベル・ロジスティック回帰分

が、それを複数考慮した研究はない。全国規析を⽤いた。個⼈の性別・年齢・収⼊(標模で全年齢を対象とした研究はない。

5

準報酬⽉額)・扶養者数、市町村の⼈⼝あ

引⽤⽂献たりの訪問看護師数を調整した。

1) World Health Organization. The
growing need for home health care

結果

for the elderly: Home health care for

訪問診療を受けた⼈のうち 40％が訪問看

the elderly as an integral part of

護を利⽤しており、その割合は市町村で異primary health care services. 2015;

なっていた(0%〜100％)。⼈⼝密度が最も

2) 厚⽣労働省. 在宅医療の推進につい低い市町村(OR: 0.66 [95％CI, 0.49-0.88])、て. 2021.

平均年間世帯収⼊が最も低い市町村(OR:3) 厚⽣労働省. 地域包括ケアシステム

0.58 [95％CI, 0.37-0.93])、教育達成度が最[Internet]. [cited 2020 Sep 8].

も 低 い 市 町 村 (OR: 0.65 [95 ％ CI, 0.50-

Available from:0.84])、就業率が最も低い市町村(OR: 0.83

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunit[95％CI, 0.68-1.01])では、それぞれ最も⾼suite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_kou

い市町村に⽐べて訪問看護を利⽤している

reisha/chiiki-houkatsu/

⼈が少なかった。

4) 公益財団法⼈ ⽇本訪問看護財団. 訪問
看護がつくる地域包括ケア 〜データからみる「訪問看護アクションプラン

考察

社会経済的に不利な地域では訪問看護を2025」の今〜 公益財団法⼈ ⽇本訪問

利⽤しづらい可能性がある。

看護財団. 2019;

訪問看護を利⽤している⼈の割合は地域

5) 杉本浩章, 近藤克則, 樋⼝京⼦. 世帯のや都道府県により異なっていた。訪問看護

経済⽔準による終末期ケア格差 : 在宅の利⽤者の割合は、年齢や性別、所得などの療養⾼齢者を対象とした全国調査から.

個⼈の特性や、⼈⼝あたりの地域の訪問看

社会福祉学. 2011 May 31;52

護ステーションの看護職員数を考慮しても、（1）:109–22.

地域の社会経済的状況により差があることが⽰唆された。
結論

国や⾃治体が在宅ケアを推進するにあた
り、地域の社会経済的背景などの特性に応じた、訪問看護の普及を⽬指す必要がある。たとえ社会経済的に不利な地域に住んでいても、訪問看護を希望すれば⼗分に利⽤できる環境を整える必要がある。

6

【研究Ⅰ - ４】
地域包括ケアのためのオーラルフレイルの関する調査：274 歯科医院。

実態と栄養管理に関する実践研究(2)方法：滋賀県地域の地域歯科医院にお－急性けるアンケート調査の実施。

期病院から在宅看護・介護につなぐ多職間連携情報の共有システムモデルの開発－

研究者

結果

越沼 伸也 1）

Ⅰ．かかりつけ歯科医院の有無

共同研究者

2021 年度の多職種医療連携チームの関

清水 保奈美 2），駒井 和子 3）

わる患者 1938 名中かかりつけ歯科医院が所属名あると回答した患者は 1403 名であった。

1）滋賀医科大学医学部附属病院歯科口腔外科

Ⅱ．オーラルフレイルの受け入れ可能な歯2）滋賀医科大学医学部附属病院看護臨床科医院の調査アンケート調査を行ったところ、合計

教育センター

274 歯科医院から回答が得られ、そのうち

3）滋賀県訪問看護協会

オーラルフレイル患者を受け入れると回答した歯科医院は合計 47 医院であった。

緒言

オーラルフレイルにおける機能低下症の考察評価や予防策の情報は、患者に関わるすべ

摂食嚥下に関連する筋群は、加齢によるての医療従事者にとって大変重要な情報で機能低下をきたしやすく、口腔の機能低下ある。しかし滋賀県の急性期病院においてを認めると、栄養状態不良となることか機能低下症に対してなされた評価検討や講ら、口腔機能低下症に起因する摂食嚥下障じられた予防策の情報は、地域歯科医院、害が問題視されている。

在宅看護ステーションや地域介護事業所等

本調査では、72.4%の患者がかかりつけと共有されていない。そのため、今回われ歯科医院があると回答したが、患者自身のわれは、当院の患者におけるかかりつけ歯

口腔への関心が低い。

科医院の有無に関する実態調査を行うととまた滋賀県地域でオーラルフレイル患者の受け入れが可能であるとした歯科医院はもに、オーラルフレイル患者を受け入れられる歯科医院を調査し、オーラルフレイルの情報共有に関する地域連携システムを確

274 件中、47 件であった。摂食嚥下の入り口となる口腔機能はその維持向上には、病院歯科と地域歯科医院が密に連携し、一度立することで、包括的なケアを行うことを目的とした。

向上させた口腔機能を地域で包括的にケアし、維持させる必要があると考えられた。
急性期病院を退院した患者が、地域の歯方法

Ⅰ．かかりつけ歯科医院の有無の調査(1)対象：当科を受診し、多職種医療連携科医院と連携し、一人の患者を見守る地域
包括ケアシステムの完成には、より受け入れ可能な地域歯科医院の数を増加させる必チームの関わる患者 1938 名。
(2)方法：患者の、かかりつけ歯科医院の有無について確認をおこなった。

要があるとともに、患者自身の口腔への関心を高めることによって、口腔の機能を低下させずに最期の時まで食事を楽しめる環

Ⅱ．オーラルフレイルの受け入れ可能な歯科医院数の調査(1)対象：滋賀県の地域歯科医院における境づくりが必要であると考えられた。

オーラルフレイル患者の医療連携の可否に7

【研究Ⅰ - ５】ůNĴ ôħĖĩŃĪŃ ýý ĽħĢĶ ýþ ĵà7ð{ĵeĝĵtsĴ§ĳŇŜşŮŕůŐŇů

­ņkħà7»ıħīėQßĶ āü  ĵŤũŮŝŮŏŲĆćĊųœťŰśřŰūkĴìĨXĖ ÞœŰšŕ/ÀÇĖz×lÇĖ<?

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ãĴÙħ1ĝłġĬğģĮĢŁĴbµĭ ĆćĊOÚWĶ ÿűİĚĬīėø
医療選好の上位 3 位は、「痛みや苦しみが無RřŰūĠ§İĚłėĝķ ĉĔø ČĒĕđø
ÿùĉďēĐ ø ĠĚłĠĖĥŃĶ¹İê«ĦŃx+

いようにしてほしい」(362 件)、「機械やチュ

WņÆjĨłfÑĠĚłėħğħ} ĴĞģーブで延命はしないでほしい」（280 件）、「病ł ĆćĊ ĵtsřŰūıħįĖx+ĵçěņÆj

状のことは正しく教えてほしい」（262 件）でħī½èHŪŕśĶK;ħĳěė±´øあった。生活ケアの上位 3 位は、「普段と変わĵ­¬ĶĖ}ĵ½èHŪŕśņkøらない生活を送りたい」（219 件）、「最期まで

ħĖ} ĵ½ĴĞģłèHņ dĮģł穏やかに笑顔でいたい」（211 件）、「最期は望ĥıİĚłėø

んだ場所で過ごしたい」（165 件）であった。

ø

人間関係の上位 3 位は、「家族に迷惑をかけyø

ないようにしたい」（445 件）、「人との温かいÄ6ŐŇĴìŅŁĖğĭ ýā ^ ĵ¾õņ

つながりを大切にしたい」（206 件）、「信頼でĨł,ª ÞcÇŲ,[Ė®Þ[ĖÌ'[Ė

きる誰かがそばにいてほしい」（193 件）であ¤LªAĖŐŇŦŞŔŨŰņ5Ļųĵ ăİった。価値観の上位 3 位は、「静かに眠るようkĦŃī±´ŗŰŧĠ} ĵ½ĴĞ

に旅立ちたい」（417 件）、「大切な人や自分のģłèHĴìĨłà7»ņkħīėà7»ĵ

幸せを願いたい」（226 件）、「人生を全うしたkæ³ĶĖă

と言いたい」（215 件）であった。

ĩŃĪŃĠĘ} Ġ ¦ĵ½ĴħīěıgĜóěęņpĤīėĩĵ

自由記載について、「医療」では「献体したğŀ2ÅĺīĶ%ïĨłð­ņÖħ ĀĂ ĵàい」、「安楽死を願いたい」、「余命宣告のある7ð­ņr²ħīėĦŀĴ Ā ĭĵñ?ıħįĘ,病気なら宣告しないでほしい」、「最期まで元ªęĘ¦ľŐŇęĘ

気でいたい」などが挙がった。
「生活やケア」

ëìęĞĿĸĘÓę

8

では「元気で暮らしたい」が挙がった。
「人間

るよりも死ぬまで良いケアを追求する傾向が関係」では「もう一度 A さんに会いたい」、「最あることである。これも我々の仮説に反して期は一人で過ごしたい」などが挙がった。
「価

いたが、その理由は不明である。おそらく、値観」
では「残った家族が仲良くいてほしい」、

高齢で CFS が高いほど、生前の自分の姿にこ「生きているうちに大切な人に会っておきただわることを好む傾向があるのだろう。

い」、「精一杯に生きたことを分かってほしい」などが挙がった。

¿ÜøìåÑ9q¼ ĴĞěį þ ĭĵŏūŰŤ

}

ĵ½ĴĞģłèHıĩĵdņĴ~¯Ĵ ôĦŃīėĦŀĴŏūŰŤņ­¬C~ŀğĴħīė} ĵ½èHĶĖŇŔ

wĖ0ThņcTCwıĨłŭŔŕŚňŘŎ8\

Ňĵ hıô ħįěłĠEİĚłėø

İĶĖĘ,ªęĴĭěįĶĖGhĵyĠ,øª¬gÆ8áĴĬįěīėĘ¦ıŐŇę.Æx¡øĴĭěįĶĖGhľÏwĵ2SÇĠ@¬¦1) Silveira MJ, Kim SYH, Langa KM.

Ĵł4ĠĚĬīėĘ ëìęİĶĖ

Advanceîĵĳěsurrogate decision making before death. NěłĶ4>ĴŁĖ2SÇĠÏw

directives

andoutcomesofEngl J Med 2010; 362: 1211–1218.

ĶD4>ĴŁľĨěėĘÓęĴĭěįĶĖ^÷ĠöěĹĲĖĺīø ćĈċø ĠöěĹ2) Tripken JL, Elrod CS. Young adults’ĲĖ£;ĵ¦Ĵł4ĠĚĬīėø

perspectives on advance care planning. Am
J Hosp Palliat Care 2018; 35: 627–634.

ø3) Menkin ES. Go Wish: a tool for end-of-lifeÆPøcare conversations. J Palliat Med 2007; 10:±´ĶĖ} ĵZũŮōŮŏı}ĵZĵ

297–303.

dņ~ŀğĴħīĖ°łíŁ!ļį

ĵ±´İĚłė本研究の最も重要な知見は、日本人の選好順位を発見したことであり、特に関係性と価値観については、それぞれ「家族に迷惑をかけたくない」「眠っている間に安らかに逝きたい」と願う人が多数派であったことである。
本研究の重要な第二の発見は、日本人の願いの特徴を明らかにしたことである。探索的
主成分分析とロジスティック回帰分析を用いて日本人の願いの特徴を明らかにした知見は他にない。この研究で特に興味深いのは、2 つの所見である。ひとつは 4 領域すべてにおいて、死を意識するような持病や近親者との死別の有無は、挙げられた希望に影響を与えなかったことである。これは我々の仮説に反していたがその理由は不明である。人の死に対する意識の持ち方や死別経験の間隔によるのかもしれない。価値観に関するもう一つの所
見は、高齢で CFS が高い場合、死を受け入れ

9

【研究Ⅰ - ６】
ボランティア活動にみる住⺠の主体性形成ことから、M-GTA 法を採⽤した。

に関する研究結果―⾼齢者ボランティアに焦M-GTA 法により、主体性形成のプロセ

点を合わせて―研究者

守本友美 1)

スは次のように⽰される。まず、社会とか共同研究者 ⽩澤政和 2)

かわりを進める⾏動が主体性形成の出発点

所属名となる。次は、ボランティア活動を通して

１）⼤阪バイオメディカル専⾨学校

⽀援を求める⼈との交流のみならず、仲間

医療福祉⼼理学科との交流から刺激を受け、ボランティアは

２）国際医療福祉⼤学⼤学院医療福祉学研活動を続けたいという気持ちになることで、究科主体性が引き出される。最後の段階では、ボランティアは活動を積み重ね、⽀援を求緒⾔

める⼈やグループのメンバーとのかかわり

超⾼齢社会を迎えた我が国においては、を通して⾃⾝の現在の⽴ち位置と進むべき

誰もが安⼼して暮らし続けられる社会づく

⽅向を理解する。そして、後進の育成を意りのために⾼齢者の介護問題のみならず、識し、リーダー・役員としての責任を引き

⼼⾝ともに健康な⾼齢者の介護予防や⽣き受けることで、ボランティアは活動およびがいづくりなどの課題にも対応する必要が⾃⾝の可能性を⾒い出すことができる。

あり、その⽅策の⼀つとしてボランティア

考察

活動に期待が寄せられている。⾼齢者が⾃本研究では、⾼齢者ボランティアがそのらの意思で興味・関⼼のある活動に参加し、主体性を形成するプロセスとして、前述しその活動を通して地域社会に貢献できるよ

たような 3 段階を経ることを明らかにした。

うという意識や、⾃⾝の⽣活が活性化してそのプロセスにおいては、<社協から情報いくという認識を持つことができるようなを収集する>、<社協からの⽀援を受ける>

⽀援が求められる。本研究では、⾼齢者がなど、地域福祉推進の専⾨機関である社会

ボランティア活動に参加したいと考えたの福祉協議会からの⽀援が必要であることもか、なぜ続けられたのかといった主体形成

明らかになった。特に、社会福祉協議会は、のプロセスを明らかにすることによって、忍ら 1)が実施した調査の⾃由回答に「社協

これまで地域の課題解決を志向していたボボランティアセンターは住⺠や当事者、

ランティア活動のみならず、個⼈の意思の様々な団体の主体性をボランティア活動を⽀援⽅法を導き出すことを⽬的とする。

とおして引き出し、⾼めていく」と述べら

⽅法れているように、ボランティアの主体性を⼤阪府市町村ボランティア連絡会の役員引き出す役割を担っている。

10 名を対象とした半構造化⾯接を実施した。

そこで、本研究の結果を踏まえて、主体

分析⽅法は、ボランティアが活動の中でど性形成に向けた社会福祉協議会などの専⾨のようなプロセスをたどって主体性を形成

機関の⽀援として、以下の⽅法を提案する。

していくのかという動的特性を持っている①ボランティア活動希望者に対して適切な10

情報提供を⾏う。

あるといえる。

②ボランティア⾃⾝がその役割について振図１ 結果図り返る機会を提供する。

【社会とのかかわりを進める】《活動を求めて動き始める》《社会とつながりたい》③ボランティアの仲間あるいは関係機関と<仲間の立場から動き出す><社会への還元を意識する><漠然とした興味から動き出す>の交流の場を提供する。

<社会とのかかわりを求める>《興味のある活動をみつける》<社協から情報を収集する>

結論<入門講座を受講する>基底にある考え方

本研究では⾼齢者ボランティアの主体性
形成のプロセスを明らかにし、その⽀援内【活動を続けたいという気持ちになる】《ニーズに対応しようと努力する》

容についても提⽰することができた。この＜支援を求める人や地域からのニーズに応えようとする＞

⽀援を担当する機関は社会福祉協議会ボラ
ンティアセンターを想定している。これまでの社会福祉協議会は、福澤 2)が述べてい《支援を求める人の言動に喜びを感じる》《人々との交流を楽しいと感じる》《学び続けたいと思う》<支援を求める人から感謝される><人々との出会いを楽しむ><学習の機会を創る><支援を求める人の喜ぶ姿をみる><グループの仲間と協力する><学習の場に参加する>《活動の魅力を感じる》<活動を面白いと感じる>るように、「地域課題を住⺠⾃らが⽀え⼿となり解決するために、緩やかな⽀え合い【活動および自身の可能性を見い出す】の仕組みを創設し、その担い⼿養成の講座を開催している」といった認識であった。

《社協とつながる》

つまり、ボランティアを「地域課題の⽀え＜社協との協働関係を築く＞＜社協からの支援を受ける＞⼿」として捉え、その⽀え⼿を養成するた《活動を拡げる》

めの学習の場を提供してきたのである。

＜活動を発展・展開させる＞＜地域でのネットワークを創る＞

こうした取り組みは、社協が⼤切にしてきた福祉教育の活動にもつながるものであり、この志向は「課題解決型」ともよべるもの《ボランティアとしての立場と役割を理解する》《ボランティアとしての自分自身を評価する》＜理屈抜きで行動する＞＜自らの成長を実感する＞＜活動可能な範囲を認識する＞＜自らの存在価値を認識する＞<支援を求める人と双方向の関係を築く>である。

《未来を見据えて活動に取り組む》

⼀⽅、本研究の結果からは、主体性を形＜後進の育成を意識する＞＜リーダー・役員としての責任を引き受ける＞成するためには「課題解決型」志向よりも、社会とかかわりたいという思いが起点とな
り、⼈々とのかかわりや学びが活動の魅⼒

引⽤⽂献となり、そして活動が地域に展開され、⾃

１）忍正⼈、忍博次「ボランティア活動

⼰の役割を確認するという「関係性重視型」とその成⻑を⽀えるもの：道新ボランテ志向が適切であると考えられる。

ィア奨励賞 40 周年・受賞団体の実態かしたがって、今後の課題は、現在のボラら」『地域と住⺠：コミュニティケア教

ンティアセンターがボランティアの主体性

育研究センター年報』1 (35)、37-49、形成を⽀援してくためにどのような志向で2017 年

取り組みをしているのかを明らかにするこ

２）福澤信輔「これからのボランティアとを通して、その限界を⾒極め、「関係性センターの役割」『⽉刊福祉』6 ⽉号、重視」のための⽀援⽅法を提⽰することで全国社会福祉協議会、19-24、2020 年

11【研究Ⅰ - ７】
医療的ケアがあり重い障がいのある〝当事「青葉園」2)や「しぇあーど」3)における実者〟の暮らし方をみんなで考える

践を調査し、地域性を学ぶための見学や取水野ひかり 1）

研究者

組みを行ってきた支援者たちの聞き取りを共同研究者

行い比較しながら検証する。さらに、重症心水野英尚 2），ニノ坂保喜 3），野口幸弘 4）5）

三浦 寛 ，倉光登紀子

身障害者の「意思決定支援」
や「親なき後」6）についての必要な学びを行う。

所属名1）ＮＰＯ法人みんなのプロジェクト

結果2）地域生活ケアセンター小さなたね「SheardHome はたけのいえ」での支援体制

3）医療法人にのさかクリニック

フォーマル支援

4）社会福祉法人福岡障害者支援センター

在宅医療支援5）ヒカリエ訪問看護ステーション① 訪問診療 ② 訪問看護

6）保護者

在宅生活支援緒言① 居宅介護 ② 重度訪問介護

近年の医療技術の発展は、これまで助け

日中活動支援られなかった命を救命することが可能とな① 生活介護り、重い障がいがありながらも、人工呼吸器

インフォーマル支援などを使用して在宅で暮らす人たちが増加① 世話人 ② 親傾向にある。重症度が高くなれば家族の介「SheardHome はたけのいえ」では、上記に護負担は当然大きく、成人期を迎えた当事

おける支援を組み合わせて暮らしているが、者たちの親の高齢化と共に介護ができなく先駆的な取組みを学び、参考にしたいと考なれば、住み慣れた場所から施設への入所えた。

を余儀なくされてしまう。NHK の調査(1 によ(1)「青葉園」(兵庫県西宮市)での取組み

ると、施設への入所を希望する家族は増え1981 年に西宮市独自の政策となる法外通ており、私たちは、当事者たちが住み慣れた所施設として、西宮市社会福祉協議会の運

地域で暮らし続けていくため、支援の在り営により重症心身障害の市民のための通所方と住まいのあり方の実証実験を試みると施設「青葉園」が設立された。現在は、障害

ともに、持続可能な暮らしに向けてモデル

者総合支援法に基づき「多機能型事業所」と化したいと考えている。

して 60 名の利用者がいる。生産性・効率や、単なる身辺自立のみを追求する活動とは根方法

本的に異なり、通所者や職員・親など園に関

医療的ケアのある重症心身障害者の 4 名

わる全ての人たちが一体となって共に考え、が暮らす「SheardHome はたけのいえ」での悩み、理解し合い、そして主体的に生き合う

暮らしを通して、支援体制の在り方や見えことを基本目標にしている。

てきた課題を整理し図式化を行う。
また、国内での重症心身障害児者の地域支(2)「有限会社しぇあーど」(兵庫県伊丹市)援において先駆的な取組みをしてきている

での取組み

12

2000 年、兵庫県尼崎市に「1 時間千円で、し家族と共に暮らす時間と、そこから離れ

24 時間 365 日、何でもやります」という形て生活できる時間を提供できる支援体制がで「地域共生スペースぷりぱ」を設立。そのつくられていた。自治体に働きかけ、暮らし

後、「障害者自立支援法のみに依らない生活のスタイルに合わせたシームレスな支援体

支援の創造」を掲げ、2003 年伊丹市「有限制が構築されている。

会社しぇあーど」(居宅介護、移動支援)を開結論始。2010 年短期入所とフリースペースを併せ持った多機能型拠点となる「こうのいけ

親の高齢化による、入所施設への暮らし

スペース」(自称「屋根のある公園」)を開設。

を余儀なくされている重度障害者にとって、2015 年には、訪問看護や児童発達支援・放暮らしや住まいの選択肢を広げることは、課後等デイサービス「しぇあキッズ」を開

人権の観点からも重要な課題である 5)。当設。また、インフォーマル支援として、「NPO事者に携わる医療や福祉における専門家だ

法人地域生活を考えようかい」が制度外のけでなく、様々なジャンルを超え互いに共支援を担うことで、一人ひとりに合わせた有と助け合いが必要であり、暮らしのあり「個別支援」に対応している。

様を見出していかなければならない。社会的実験としての「SheardHome はたけのいえ」

考察

での暮らし方は、きっとそのモデルとなっ重症心身障害者における暮らしでは、当ていくことを期待したい。

事者自らが言葉を発することが困難である
ため、「代理人」として家族(主に母親)によ

参考文献

る判断で、重い障がいのある彼・彼女たちの

1)NHKNEWSWEB『障害者の入所施設待暮らしが決定されていることが多い

3)

機者 18,000 人余り背後に「老障介護」か』

青葉

園では、すでに親が亡くなっている当事者

https://www3.nhk.or.jp/news/html/20220

たちが、生活の主体者となって生きている

506/k10013613071000.html 2022.5.6

姿があった。支援者たちも本人の主体性を

2)清水明彦『一人ひとり、その人らしく生き損なうことなく、寄添い大切に関わる視点ていく―西宮市「青葉園」の重い障害があるを持ち続けている姿が印象的であった。ま人たちが拓いてきた地域暮らし―』た、西宮市社会福祉協議会が母体となって

3) 李 国 本 修 慈 『 暮 ら し と 教 育 を つ な ぐ

取組み続けてきたということは、地域住民

We173 号』フェミックス 19-30となる一人ひとりが年齢や「障がい」という4)『権利擁護で暮らしを支えるジャンルで分けることをせず、地域福祉とないだネットワーク』特定非営利活動法人

して地域全体の福祉向上につなげているこ

PAS ネット編 ミネルヴァ書房 16-39とは画期的である。また、「しぇあーど」で

5)朝比奈ミカ、北野誠一、玉木幸則編著『障は、必要なフォーマル支援(訪問看護、重度害者本人中心の相談支援とサービス等利用

訪問介護、居宅介護、移動支援、短期入所な計画ハンドブック』ミネルヴァ書房 103-

ど)と生活支援の隙間を埋めるインフォー

119

マル支援(場所の提供)を行い、地域で暮ら

13

地域をつ

研究

Ⅱ 医療機関から在宅医療・看護総合連携に関する研究、在宅医療・介護に関する研究【研究Ⅱ - １】
COVID-19 感染拡大中の地域在住高齢者にお基本チェックリストに用いられている 5 項

ける地域活動への参加状況とフレイルの関目を用いた。基本チェックのスクリーニン

連

グ基準と同様に、
2 項目以上に該当する場合
姉崎沙緒里

1）

をうつ疑いあり群と分類した。

共同研究者 新家 美奈

2）(2) 地域活動への参加状況

研究者
所属名

以下の 8 項目を用いた。①ボランティアの

1) 東京大学大学院 医学系研究科

グループ、②スポーツ関係のグループやク

健康科学・看護学専攻

ラブ、③趣味関係のサークル、④学習・教2) 長瀞町役場健康福祉課

養サークル、⑤介護予防のための通いの場、⑥老人クラブ、⑦行政区。年に数回以上参加している群と、参加していない群と分類

緒言

COVID-19 流行に伴う外出の自粛要請によした。

(3)基本属性・その他の健康状態

り、地域在住高齢者は地域活動へ参加する
1）。地域活動への参2020 年度介護予防・日常生活圏域ニーズ調

加は、他者と交流する機会であり、互助力の査より、年齢、性別、世帯構成、普段の生活機会が大幅に減少した

2）

醸成や抑うつを予防できる 。COVID-19 のでの介護の必要性、主観的経済感、外出頻

流行に伴う地域活動への参加の減少により、度、昨年と比較した外出頻度の変化、運動機

地域在住高齢者の精神的なフレイルが進ん

能、IADL のデータを用いた。

でいる可能性があるが、その実態は明らか

5. 分析方法になっていない。本研究では、COVID-19 流(1) COVID-19 流行前と、COVID-19 蔓延中

行中の地域在住高齢者の地域活動への参加の対象者特性を、McNemar 検定を用いて検状況と精神・心理的なフレイルの関連を検討した。

討することを目的とする。

(2) COVID-19 流行前、第 1 回緊急事態宣言

方法

中、CVOID-19 蔓延中における、地域活動へ

1. 研究方法デザインの参加状況の記述統計を算出した。

縦断的観察研究を実施した。

(3) 地域活動への参加状況と、うつ状態の有2. 対象

無の関連を χ2 検定にて検討した。

自宅に居住する 65 歳以上の一般高齢者・介6. 倫理的配慮

護予防・日常生活支援総合事業対象者・要支所属施設の倫理審査委員会の承認を得て実援者とした。

施した。（審査番号：2021133NI-(2)）

3. 調査方法

結果

COVID-19 流行前の情報を得るために、
埼玉2020 年度介護予防・日常生活圏域ニーズ調

県秩父郡長瀞町が 2020 年 1 月に実施した介査と 2021 年質問票調査の両方に回答があ護予防・日常生活圏域ニーズ調査データをり、ID の連結ができた対象者は、418 名で用いた。第一回緊急事態宣言発令時と、あった。

COVID-19 蔓延中のデータを得るために(1) 基本属性2021 年 8 月に質問票調査を実施した。

平均年齢は 74.8 歳で標準偏差（Standard

4. 調査項目

deviation; 以下 SD）は 6.5 だった。男性は(1) うつ疑いの有無

199 名（47.5％）、独居 58 名(14.4%)だった。
うつ疑いだった人は 96 名（25.8%）だった。
141

(2) COVID-19 流行前と COVID-19 蔓延中のたことは先行研究と一致する 3）。発話を行

健康状態の比較うことは、嚥下機能の維持に関連があるた

COVID-19 蔓延中は COVID-19 流行前と比め、4）本研究の対象者は、自宅での家族と会

べて、
1 週間あたりの外出回数がほとんど外話をする時間が増えたことで、嚥下機能が出しない・週 1 回の人が多く(24 名(5.9%) vs維持・向上し、固い物を飲み込みにくいと感13 名(3.2%),83 名(20.4%) vs 45 名(11.1%) p

じる者が少なかった可能性がある。

< .001)、昨年と比べた時の外出頻度が減少

２）地域活動への参加状況の変化

した物が多く(270 名(67.0%) vs 70 名(17.4%),

調査地域では、屋外で人が密集せずに行え

p < .001)、公共交通を利用した移動がしている地域活動は徐々に再開されているが、ない・できない者が多く(96 名(23.9%)vs77 名

COVID-19 の流行前と比べるとその数は少(19.2%), p = .040)、友人を訪問していない人ない。そのため、COVID-19 蔓延中の地域活が多かった(194 名(48.5%) vs 137 名(34.3%),

動の参加者割合は、流行前と比べると低か

p < .001)。また、口腔機能の低下を感じる人

った可能性がある。

が 少 な か っ た (107 名 (26.7%) vs 131 名

３）地域活動への参加状況とうつ疑いの有(32.7%), p = .017)。

無の関連(3) 地域活動への参加状況

行政区は、他の地域では町内会と呼ばれる

第 1 回緊急事態宣言発令中は、全ての地域ことが多い自治組織であり、ボランティア

活動において参加者の割合が減少した。そ活動と類似している。他人や社会のためにの後参加者の割合は増加したが、COVID-19

役立っているという感覚があると、うつ症

流行前の状態には回復していない。

状が少ないことが報告されている 5）。本研(4) 地域活動への参加状況とうつ疑いの有究の参加者も、ボランティアや行政区の活無の関連動に参加し地域に貢献することで、自分のCOVID-19 蔓延中にうつ疑いありの者は、う役割認識を持っていた可能性がある。

つ疑いなし者と比較して、COVID-19 流行前

結論の、行政区の活動に年数回以上参加してい本研究により、
COVID-19 流行による地域活た割合が低く(10 名(11.8%) vs 53 名(21.5%),

動の自粛が続く状況の中でも、地域在住高p = .050)、第 1 回緊急事態宣言発令中の行政齢者が役割認識を持てる活動を行うことの区の活動に年数回以上参加していた割合が重要性が示唆された。

低く(12 名(14.6%) vs 70 名(29.3%), p = .009)、

引用文献

COVID-19 蔓延中の行政区の活動に年数回

1. 渡邉英弘, 吉田旭宏, 谷口滉季, 舩戸晴日, 後藤文彦, 井以上参加していた割合が低かった (14 名

齢者の心身機能の現状. 健康支援. 2921;23(1):15–20.

戸尚則, et al. 新型コロナウイルス感染症の活動自粛による高(16.9%) vs 86 名(35.2%), p = .002)。また、

2. Yamaguchi M, Inoue Y, Shinozaki T, Saito M, Takagi

COVID-19 蔓延中のボランティアの活動に

depressive symptoms among older people in Japan: AD, Kondo K, et al. Community social capital andmultilevel longitudinal study. Journal of Epidemiology.

参加していた割合が低かった(10 名(11.8%)

2019;29(10):363–9.

vs 75 名(882%), p = .048)。

3. 廣井悠. COVID-19 に対する日本型ロックダウンの外出抑考察

制効果に関する研究. 都市計画論文集. 2020;55(3):902–9.

１）COVID-19 流行前と COVID-19 蔓延中

4. 井上映子, 和野千枝子, 山田万希子, 大森直哉, 後藤武,の健康状態の比較

下機能、生理機能、心理的側面への効果. 城西国際大学紀要.

川久保悦子, et al. 高齢者に対する｢発話｣促進援助による嚥
2019;27(8):1–16.

本研究の対象者が COVID-19 の流行前と比5. 今 井 忠 則 , 長 田 久 雄 , 西 村 芳 貢 . 生 き が い 意 識 尺 度

べて、COVID-19 蔓延中に、外出を控えてい(Ikigai–9) の信頼性と妥当性の検討. 2012;59(7):433–9.

152【研究Ⅱ - ２】
高齢者における慢性疼痛と認知機能障害の究デザインは縦断研究とした．慢性疼痛は，関連性の検証

質問紙を用いて疼痛の有無，持続期間など

本田浩也 1）

研究者を調査し，「現在までに 3 か月以上持続する共同研究者

疼痛」と定義した 4)．認知機能障害は，Mini-

吉本好延 2），芦澤遼太 3），桐山和也 1），

Mental State Examination で調査し，23 点

武昂樹

4）

以上と定義した 8)．座位行動及び身体活動

所属名

量は 3 軸加速度計である HJA-750C Active

1) 介護老人保健施設 花平ケアセンター

style Pro(オムロンヘルスケア社製)を用

2) 聖隷クリストファー大学

いて調査した．統計解析は，カイ二乗検定に3) 総合病院 聖隷三方原病院て認知機能障害群と非認知機能障害群で慢

4) 訪問看護ステーション高丘性疼痛の有無に差があるかを検討した後，緒言

認知機能障害を目的変数，慢性疼痛を説明

増加の一途を辿る高齢者の認知機能障害
1)

変数としたロジスティック回帰分析を行っ

2)

は，死亡 や医療・介護費用の増加 を引きた．また，本研究では傾向スコアを算出しロ起こすため予防・改善が必要であるが，未だジスティック回帰分析に共変量として投入

認知機能障害の効果的な予防・改善対策はすることで，年齢，性別，Body Mass Index，

確立されていない 3)．高齢者の認知機能障

要介護度，服薬数，歩行能力(Timed Up and

害を予防・改善するためには，高齢者の認知

Go test，5m 歩行速度)，下肢筋力，バラン

機能障害の危険因子に対する介入が必要でス能力，座位行動，身体活動量(低強度活動，あり，中でも薬物療法や理学療法などによ

中高強度活動)，低栄養・低栄養の恐れ，睡って改善可能な慢性疼痛は 4)，高齢者の認

眠障害，抑うつの計 15 項目の交絡因子を調知機能障害の予防対策を講じる上で重要な整した．有意水準は 5％とした．

可能性がある．しかし，高齢者の慢性疼痛と結果

認知機能障害の因果関係については統一し

認知機能障害群は 21 名，非認知機能障害

た見解が得られていない 5-7)．高齢者の慢性群は 31 名で，認知機能障害の発生率は疼痛と認知機能障害の因果関係を明らかに

40.4%であった．カイ二乗検定の結果，認知するためには，座位行動や身体活動量など

機能障害群と非認知機能障害群で慢性疼痛の重要な交絡因子を客観的指標で評価し調の有無に有意差を認めた(p=0.027)．交絡因

整すること，慢性疼痛や認知機能障害の評子として傾向スコアを調整したロジスティ

価方法及び定義を臨床上最も意義があるもック回帰分析の結果，認知機能障害と慢性のに統制することが必要である 5,6)．本研究

疼痛は有意な関連を示した(オッズ比：9.49，の目的は，高齢者の慢性疼痛が認知機能障

95％信頼区間 1.52-59.248：，p=0.016)．

害に影響するかどうかを明らかにすること

考察

本研究により，高齢者の慢性疼痛が認知であった．

機能障害に影響することが明らかになった．

方法

対象は，認知機能障害を有さない高齢者

本結果は，先行研究を支持する結果であっ52 名(年齢 82.7±7.5 歳，女性 36 名)で，研たが 6)，従来の課題であった座位行動や身16

体活動量などの重要な交絡因子を客観的指真興交易医書出版部. 2021.

標で評価し傾向スコアを用いて調整したこ

5)Zhang, X., Gao, R., Zhang, C., et al.

と，慢性疼痛や認知機能障害の評価及び定

Evidence for Cognitive Decline in Chronic

義を国際的に最も一般的かつ臨床的意義のPain: A Systematic Review and Meta-

高いもので統制したことなどの点で意義深

Analysis. Frontiers in neuroscience, 15.

い．慢性疼痛は，前頭前野や海馬などの萎縮

2021.

，抑うつ

6)Innes, K. E., & Sambamoorthi, U. Theや不活動などの認知機能障害の危険因子にPotential Contribution of Chronic Pain

影響を与える間接的な影響により認知機能and Common Chronic Pain Conditions toを引き起こす直接的な影響と9,10)障害に影響を与えた可能性が考えられる

6)．

Subsequent
Onset

結論

Cognitive

Cognitive

Decline,

New

Impairment,

andIncident Dementia: A Systematic Review

本研究によって，高齢者の慢性疼痛が認
知機能障害に影響することが明らかになっandた。本研究は観察研究であるため、認知機能

Research. Journal of Alzheimer's Disease,

障害への予防対策として慢性疼痛に対する78(3), 1177-1195. 2020.

介入が有効かどうかは明らかにできないが，

7)Aguiar, G. P. C. G., Saraiva, M. D.,

本研究によって慢性疼痛への着目が認知機

Khazaal, E. J. B., et al. Persistent pain

能障害の予防対策立案において重要な可能and cognitive decline in older adults: a

性があることが示唆された．

systematic review and meta-analysis

引用文献

from longitudinal studies. Pain, 161(10),1) Taudorf, L., Nørgaard, A., Waldemar,

2236-2247. 2020.

G.,et al. Mortality in dementia from 1996

8)日本神経学会監修. 認知症疾患診療ガイ

to 2015: a national registry-based cohort

ドライン. 医学書院. 2017.

study. Journal of Alzheimer's Disease,9)Fritz, H. C., McAuley, J. H., Wittfeld, K.,

79(1), 289-300. 2021.

et al. Chronic back pain is associated with

2)H anaoka, S., Matsumoto, K., Kitazawa,

decreased prefrontal and anterior insularT., et al. Comprehensive cost of illness ofgray matter: results from a population-

dementia in Japan: a time trend analysis

based cohort study. The Journal of Pain,

based on Japanese official statistics.

17(1), 111-118. 2016.

International Journal for Quality in10)Zimmerman, M. E., Pan, J. W.,

Health Care, 31(3), 231-237. 2019.

Hetherington, H. P., et al. Hippocampal

3)Livingston, G., Huntley, J., Sommerlad,correlates of pain in healthy elderlyA.,

adults: a pilot study. Neurology, 73(19),

et

al.

Dementia

prevention,intervention, and care: 2020 report of theLancetCommission.

The

Conceptual

1567-1570. 2009.

Lancet,396(10248), 413-446. 2020.
4)研究班監修. 慢性疼痛診療ガイドライン.

17

Model

for

Future【研究Ⅱ - ３】
北海道において退院時に長距離移動を要す

方法

北海道内、都市の病院において、退院時にる末期がん患者の在宅復帰支援に関する考長距離移動を要する末期がん患者に対し、

察

研究者

小出 直

1）

森田さくら

3）

在宅復帰のための退院支援を行った経験を

共同研究者
保脇雄介

2）

有する退院支援員 (看護師・社会福祉士)
保坂明美

4）

を対象とし、インタビューガイドを用い、半

所属名

構成的面接法に基づいた個別インタビュー

1）松前町立松前病院 主任医療相談員

調査を実施した。

2）松前町立松前病院 内科部長
3）松前町立松前病院 外来看護師

結果

北海道郡部を生活拠点とする末期がん患

4）訪問看護ステーションフレンズ 管理者

者へ退院支援を行う都市の退院支援員は、郡部に暮らす末期がん患者・家族との出会

緒言

北海道は、6 の三次医療圏と、21 の二次いの中で、【退院支援員として郡部の地域実医療園で住民の健康を支えているが、北海態を知らない不安】を感じ、【退院支援員と道の過疎地域とされる郡部では、高度医療

して郡部の地域実態を知らない不安】を解を提供する二次医療圏の医療機関までの距消するために、【郡部の医療・介護資源との離が、数十キロから 100 キロ以上離れてい連携における困難】と向き合いつつ、郡部のることは珍しくない。

医療・介護資源の情報や地域情報を収取し、北海道におけるがん治療の特徴を、『北海【郡部への退院における物理的課題】と【郡１）

道医療計画』 （2021）は、①入院期間が全部での在宅療養を希望する患者・家族が抱

国平均より長期間②都市部と郡部で医療受えがちな生活課題】を理解していた。

給率の開きが大きく、居住地から遠く離れそして、【郡部への退院における物理的課

た医療機関で入院して抗がん剤治療などを題】と【郡部での在宅療養を希望する患者・行う場合が多いと纏めている。また、同計画

家族が抱えがちな生活課題】を理解した都

では、このような長距離移動を伴う治療を市の退院支援員は、退院支援のなかで、北海行ったがん患者の在宅退院時の課題として道の郡部を生活拠点とする末期がん患者の「居住地域で継続的な医療を受けることが退院支援における課題は、【郡部に暮らす患できるよう、医療提供体制の整備と医療機

者・家族への退院調整の中で都市の退院支関等の相互の連携を進める必要がある」と援員が抱える課題】と【郡部に暮らす患者・示している。

家族への心理的支援の中で都市の退院支援

そこで、本稿は、北海道郡部を生活拠点と員が抱える課題】に分類されると認識してする末期がん患者が、北海道の都市から郡いた。

部へ在宅復帰する際の退院支援における課
題を明らかにすることを調査研究目的とし
た。

18

考察

引用文献

本調査結果から得た示唆は、郡部を生活

１）北海道地域医療推進局地域医療課；『北拠点とする末期がん患者が安心して退院す

海道医療計画（2018 年～2023 年）』「第るためには、①地域情報の窓口としての役

3 章第 2 節がんの医療連携体制」；34 頁

割を都市の退院支援員に期待されていた郡‐35 頁

部に存在する行政直轄の地域包括支援セン
ターと、都市の病院の退院支援員の連携の強化が必要という事②郡部の医療機関は、
北海道郡部を生活拠点とする末期がん患者が、安心して都市から郡部へ主治医・療養環
境のバトンタッチが行えるよう、自院において末期がん患者に対し実施可能な治療内容を開示すること、紹介を受け都市から郡部へ退院してきた末期がん患者に対しどのようなケア・支援を行ったかの詳細をケース終了後に都市の病院へフィードバックし、地域の医療機関としてできることを都市に向け発信し、都市・郡部の病院における連携を強化していく必要があるという事③【郡部への退院における物理的課題】の実態と、【郡部での在宅療養を希望する患者・家族が抱えがちな生活課題】への対応策を、郡部の医療機関や介護サービス事業所・行政で話し合い、最期を郡部で過ごしたいと考える末期がん患者を地域で受け入れる体制づくりをしていく必要があるという事であった。
結論

都市の退院支援員が認識していた北海道郡部を生活拠点とする末期がん患者が、北海道の都市から郡部へ在宅復帰する際の退院支援における課題とは、【郡部に暮らす患者・家族への退院調整の中で都市の退院支援員が抱える課題】と【郡部に暮らす患者・
家族への心理的支援の中で都市の退院支援員が抱える課題】の 2 つに分類された。

19

研究

Ⅲ リハビリテーション活動や機器に関する研究【研究Ⅲ- １】
サルコペニアを合併した高齢関節リウマチ

European League Against Rheumatism 新分類

患者に対する在宅で可能な低強度運動プロ

基準により RA と診断、simplified disease

グラムの開発activity index（SDAI）で寛解または低疾患

研究者

菱川法和

1)

活動性と判定、妊娠中または妊娠の可能性がない、心臓ペースメーカを留置していない患

共同研究者
遠山将吾 2)、沢田光思郎 1)、河﨑 敬 1)、
1)

西郊靖子 、大橋鈴世者とした。除外基準は、フォローアップ期間

1)

中に生物学的製剤または Janus Kinase 阻害

所属名

薬を導入、
プレドニゾロンを 5mg 以上の増量、

1) 京都府立医科大学大学院医学研究科

荷重関節へのステロイド関節注射が必要とな

リハビリテーション医学り主治医より施行された患者とした。低強度

2) 京都府立医科大学大学院医学研究科

運動プログラムは、RA を含む各種慢性疾患患

運動器再生機能外科学（整形外科）者に対する在宅での自主訓練に関する報告を基盤に、国内 RA 診療基幹病院に所属する医師
および理学療法士と意見をかわし開発した。

緒言

サルコペニアは骨格筋量と筋力の進行性開発したプログラムの運動項目は 3 から 5 種

かつ全身性の低下に特徴づけられる老年症候

類、頻度は 1 種目あたり 10 回 3 セットとし群である 1)。一方で関節リウマチ（rheumatoid

た。サルコペニアと診断された対象に対し 3

arthritis: RA）は、全身の関節破壊が生じる

か月間、本プログラムを自主訓練として実施

炎症性関節疾患である。とりわけ関節機能障させた。また月 1 回の頻度で外来通院の機会

害（例：変形、疼痛など）に起因した身体不を設け、カウンセリングを行った。運動の遂活動は、骨格筋量を減少させ、高率なサルコ

行状況は毎日記録させた。フォローアップ期

ペニアの罹患につながる 2)。治療には運動が間中に休止または有害事象が生じた場合は、必要であるが、疼痛の悪化や関節破壊の進行

その理由を記録させた。臨床変数は、開始直リスクから実行不可能なことが多い。この解前と 3 か月後に計測した。主要評価項目は骨

決には、低強度な運動を在宅で高反復する必格筋指数、副次評価項目は運動恐怖（tampa

要がある。しかしながら、サルコペニアを合

scale for kinesiophobia: TSK）
、日常生活活併した高齢 RA 患者を対象とした在宅で可能

動（health assessment questionnaire

な自主訓練は確立されていない。

disability index: HAQ-DI）、身体活動量とし

本研究では、1）サルコペニアを合併した高た。身体活動量は、3 軸加速度計を用いて計齢 RA 患者に対する在宅で可能な低強度のレ測した。計測データより各強度（座位・軽強ジスタンス運動の設定をアルゴリズムにより度・中強度・高強度活動）の活動時間（/日）

標準化したプログラムを開発すること、2）開を算出した。

発した低強度運動を自主訓練として実践し、安全かつ忍容性を示すかを検討することを目

結果

本研究には 4 例の RA 患者が登録された。4的とした。

例中 2 例が非サルコペニア、1 例が 3 か月時
点でデータ欠損となったため、最終解析は 1

方法

外来に通院中の独歩が可能な 65 歳以上の例となった。
症例は 70 歳の女性、
身長 161.0cm、

RA 患者を対象とした。包括基準は、2010 年の体重 31.9kg、体格指数 12.3kg/m2 であった。

American College of Rheumatology/

57 歳時に RA と診断され、薬物療法が開始さ20れた。薬物療法は、Methotrexate（6g/週）、

ける自主訓練の遂行につながったと考えた。

Salazosulfapyridine（1000mg/日）を使用し一方で 3 か月後には、運動恐怖の軽減や日常ていた。本プログラムの開始時には、罹病か生活活動の改善のみならず、身体活動の賦活

ら 22 年が経過していたが、リハビリテーショ

や骨格筋量の維持につながった。サルコペニ

ン治療は行なっていなかった。また特記すべ

アの予防には、運動習慣ならびに豊富な身体き既往歴はなかった。疾患活動性は SDAI が活動量を行うことが推奨されている。本症例

1.6 と 寛 解 を 得 て い た 。 関 節 破 壊 はは、高い頻度で運動を継続できていた。継続

Steinbrocker の病期分類が stageⅢと高度進的な運動は、身体活動を賦活させる。すなわ

行期であった。握力は 11.4kg、歩行速度はち本プログラムは、サルコペニアを合併した

2

1.3m/sec、骨格筋指数は 4.6kg/m とサルコペ

高齢 RA 患者における身体活動を賦活し、骨格ニアを合併していた。フォローアップ期間中

筋量の減少を予防する効果が期待できると考（計 92 日間）
における本プログラムの実施率えた。

は 97.8％（90/92）であった。中止した 2 日の理由は休息であった。遂行状況の記録は結論

100％（90/90）であり、有害事象はなかった。
2

サルコペニアを合併した高齢 RA 患者にお2

骨格筋指数は 4.6kg/m から 4.6kg/m と変化

いて、われわれが開発した在宅で可能な低強がなかった。TSK は 28 から 17 と運動恐怖が度運動プラグラムは、安全かつ高い継続性が軽減した。HAQ-DI は 0.8 から 0.6 と日常生活可能で、身体活動量を増加させ、骨格筋量の活動が改善した。身体活動量は座位活動が減少を予防する効果が期待できる。

1133.7 分/日から 1296.72 分/日と増加し、軽強度活動が 303.4 分/日から 127.4 分/日と減

引用文献

少したものの、中強度活動が 2.7 分/日から

1. Rosenberg IH; Summary comments.
Am J Clin Nutr; 50 (5): 1231-1233,

15.8 分/日と増加した。

1989.
2. Hishikawa N, Toyama S, Sawada K, et考察

al; Foot orthosis treatment improves

RA 患者の運動習慣は乏しく、在宅ではコン
プライアンスに課題がある。低いコンプライ

physical activity but not muscle

アンスを有する RA 患者を行動変容させるに

quantity in patients with concurrent

は、目標設定、セルフモニタリング、フィー

rheumatoid arthritis and sarcopenia.

ドバックが重要なパラメータとされる 。本

Mod Rheumatol; 31 (5): 997-1003,

プログラムでは、毎日運動を行うことを目標

2021.

3)

に、遂行状況を記録させセルフモニタリング

3. Fenton SAM, Duda JL, Veldhuijzen van

し、月 1 回の外来通院でフィードバックをおZanten JJCS, et al; Theory-informed

こなった。
また RA 患者の慢性的な疼痛に伴うinterventions to promote physical activity

身体不活動は、運動恐怖が要因となることがand reduce sedentary behaviour in

多い。本プログラムでは、開始前に RA 症状や

rheumatoid arthritis: a critical review

運動に対する患者教育や、体調不良時に運動of the literature. Mediterr J Rheumatol;

項目・セット数を減少させる自己調整方法の

31 (1): 19-41, 2020.

指導をおこなった。これらの過程が、有害事
象なく、高いコンプライアンスで、在宅にお21

【研究Ⅲ- ２】変形性股関節症患者の下肢筋量および位相目的変股症の下肢筋量および位相角を用いた

角と跛行の関係 -跛行の改善，健康寿命の基礎データを構築し，跛行との関係を検討

延伸に向けた取り組み-

研究者

１）

することである．

本間大介

共同研究者
湊 泉２）,宮坂 大３）,大和 萌子１）,
４）

鈴木 勇人

６）

今井 教雄

４）

,堀米 洋二方法
５）,酒井 芳倫３）,堂前 洋一郎

対象は変股症患者 60 例とした．基本情報

７）

として，股関節の筋力，可動域，Timed up,遠藤 直人

所属名

and go test，荷重時痛，日本整形外科学会

1) 新潟万代病院 リハビリテーション科の病期分類，日本整形外科学会股関節症機2) 新潟臨港病院

能判定基準を用いて評価した．下肢筋量お3) 新潟万代病院 関節再建センター

よび位相角は，多周波生体電気インピーダ

4) 新潟大学大学院医歯学総合研究科

ンス法を用いた．使用機器は多周波 8 電極

機能再建医学講座 整形外科教室

式体組成計（MC-780A-N,タニタ）とし，筋肉5) 新潟市民病院 整形外科量，位相角を測定した．本装置は，90μA 以

6) 新潟大学大学院 医歯学総合研究科

下の微弱な交流電流を生体に印加して電気

健康寿命延伸 運動器疾患医学講座

抵抗を測定する装置である．測定周波数は
5，50，250kHz であった．筋量は体重で除し

7) 新潟県立燕労災病院

正規化した．位相角は 50 kHz での Xc とR に基づき以下の計算式から位相角を算出

緒言した 1,2)．

変形性股関節症(変股症)患者は股関節の変形に伴い体幹や骨盤が動揺する特徴的な位相角(°)=[-arc tangent(Xc/R)×(180/π]

跛行を呈するが，跛行の発生により生じる

跛行の指標は 3 軸加速度および角加速度を移動能力の低下は生活の質や身体活動を低測定可能な小型の機器を体幹は第７頸椎棘下させ，フレイルの発生や健康寿命の減少

突起，骨盤は両側の上後腸骨棘の中点にそにも関与する可能性がある．高齢化が進む

れぞれ貼付し，裸足での 16m の快適歩行時

新潟の実情を踏まえると，変股症に対するの体幹及び骨盤の動揺を前後，左右，上下の跛行の改善を目指した取り組みは，健康寿

移動距離(mm)として算出した．

命の延伸に寄与する取り組みとなり，重要と考えられる．近年，生体の電気抵抗を調べ

結果

る多周波生体電気インピーダンス法(BIA(1)対象者の基本情報および下肢筋量，位相法)の発達により，簡易的，非侵襲的に素早角の差

く筋量や位相角を用いた筋質の評価が可能

対象は 60 名の変股症患者(年齢 66.75 歳)となっている．変股症は変形側下肢の筋萎であった．人工股関節全置換術施行前の症縮や脂肪変性が生じるため，下肢筋量，位相

例を対象としたことから，変形が著明に進

角は対側下肢と比べ低下し，下肢筋の量お行していた対象が多く，多くの術側股関節

よび質の低下が生じており，跛行に関係すが進行期および末期であった．

ると仮説を建てた．この仮説の検証により，下肢筋量および位相角について，術側下肢変股症患者の跛行の改善に向けて，下肢筋は術側下肢筋量体重比 11.06±1.71%，位相量および位相角という観点から，治療に向角 4.04±0.69°，非術側下肢筋量体重比

けた介入点の検討が可能と考える．

11.72±1.85%，
位相角 4.48±0.7°であり，22

術側下肢の値は非術側下肢の値と比較し有おいても疼痛等配慮しつつ，下肢の筋を使意に減少していた．

用するレジスタンストレーニングや有酸素(2)下肢筋量，位相角と跛行の関係

運動は跛行の改善に有効な可能性が示唆さ

体幹の運動方向と関係している項目はな

れた．

かったが，骨盤の左右方向の移動距離には

今後は，変形が軽度な対象や非術側股関節

下肢筋量体重比(r-0.125,p0.001)，位相角の影響を除外した検討が必要になると考え(r-0.292,p0.025)がそれぞれ関係し，る．また，下肢筋量および位相角の効果的な

前後方向の移動距離には位相角(r-0.334,

改善方法についても検討していく必要があ

p0.010)のみ関係した．

ると考える．

考察

結論

本研究の対象は術前評価時期に測定を実

変股症患者の変形側下肢筋量および位相施しており，股関節の変形が進行した対象

角は対側下肢と比較し，減少していた．まが多く存在した．術側下肢筋量体重比およた，下肢筋量および位相角は歩行時の骨盤び位相角は対側下肢と比較し，有意に減少の動きと関係し，筋量，筋質の改善は跛行のしたという結果は股関節の変形に伴う筋の改善に有効な可能性が示唆された．

変性を反映したことが考えられた．
筋量，位相角と跛行との関係に関しては，体

引用・参考文献

幹の運動方向に関与する項目はなかったが，

1)Yamada M, Kimura Y, Ishiyama D,

骨盤の運動方向には関係する項目があり，Nishio N, et al.; Phase angle is a useful

下肢筋量体重比は左右のみ相関があったが，indicator for muscle function in older

位相角は左右と前後にそれぞれ相関した．

adults. J Nutr Health Ageing,23:251–

本研究で測定した体幹の動揺と筋量や位相

255,2019.

角に相関がなかった理由として，体幹の動2) Uemura K, Yamada M, Okamoto H:

きが骨盤の動きに対する代償的な反応であAssociation of bioimpedance phase angle

るという点とともに，移動方向が各対象に

andより異なった可能性やアライメントの変化

adults. Geriatr

や体幹筋機能も関与している可能性が考え

507,2019.

られ，下肢筋量や位相角と相関がなかった

3) Ryan AS, Harduarsingh-Permaul AS;と考えた．対して，骨盤の運動は股関節機能

Effects of weight loss and exercise on

をより直接的に反映する可能性が高く，股trunk muscle composition in older women.

関節周囲の筋機能の低下は下肢筋量や位相Clin Interv Ageing,9:395–402,2014.

角に反映されているため，有意な相関が生

4) Taaffe DR, Henwood TR, Nalls MA,じたと考えた．

Walker DG,et al.; Alterations in muscle

跛行の改善に向け，下肢筋量および位相角

attenuation following detraining andと歩行時の動揺はともに負の相関であった

retraining in resistance-trained older

ことから，下肢筋量や位相角の改善は跛行

adults. Gerontology,55:217–223,2009.

の改善に対して有効な可能性がある．筋量および位相角の改善はレジスタンストレー
ニング 3)により生じ，
位相角は有酸素運動 4)も有効とされている．よって，変股症患者に

23

prospective

falls

Gerontol

in

older

Int,19:503–

【研究Ⅲ- ３】
⼈⼯膝関節全置換術後においても膝痛が残するための基礎的なデータが得られ、遷延存する患者を予測するための臨床予測ルー性疼痛に対する新たな介⼊研究へ貢献でき

ルの作成 −多施設共同研究−

る可能性がある。

研究者

⻄元淳司 1)2),

共同研究者

⽅法

⽩岡岳⼈ 3), 今村亮太 4), 瀧⼝慶⼤ 4),

対象は、2021 年 4 ⽉〜2022 年 5 ⽉まで

廣濱賢太 5), ⽥中繁治 6), 井上 優 7)8),に 4 施設において変形性膝関節症と診断さ⽥中亮 1)れ、TKA を施⾏された 67 例を対象とした。

1) 広島⼤学⼤学院 ⼈間社会科学研究科

本研究計画は埼⽟医科⼤学総合医療センタ

2) 埼⽟医科⼤学総合医療センター リハビ

ー倫理委員会にて承認を得た（承認番号:

リテーション部

2359-II）。

3) 埼⽟医科⼤学かわごえクリニック リハ

術前に年齢、性別、⾝⻑、体重、Body Mass

ビリテーション科

Index（BMI）、関節可動域（Range of motion;4) 廣島クリニック リハビリテーション科ROM）、Kellgren-Lawrence 分類（KL 分

5) サカ緑井病院 リハビリテーション科類 ）、 中 枢 性 感 作 (Central Sensitization

6) 神奈川県⽴保健福祉⼤学 保健福祉学部

Inventory; CSI）
、睡眠障害（Pittsburgh Sleep7) 吉備国際⼤学 保健福祉研究所

Quality Index; PSQI）、破局的思考（Pain8) 倉敷平成病院 リハビリテーション部

Catastrophizing Scale; PCS）
、不安（Hospital
Anxiety and Depression Scale; HADS-A）・うつ（HADS-D）、配偶者の有無を調査した。

緒⾔

⼈⼯膝関節全置換術（TKA）後においてまた、術後 3 ヶ⽉時点において、5 件法にも残存する膝痛には⽣物⼼理社会的要因がよる膝痛に関する質問を⾏なった。質問内関連する。⽣物学的要因としては、性別 1)や容は、“かなりいい“、“やや良い“、“同等“、

体重 1)、術前の中枢性感作 2)や睡眠障害 3)が“やや悪い” 、“かなり悪い”の 5 段階評価をTKA 後の遷延性疼痛の原因として関連す

⽤い、術後 3 ヶ⽉時点で、“かなりいい“、”る。⼼理社会的要因としては、破局的思考、

やや良い“を選択した者を膝痛なし群、“同うつ、不安、配偶者の有無が遷延性疼痛と関等“、”やや悪い“、”かなり悪い“を選択した

連する 1,4）。このように、TKA 後の膝痛は、者を膝痛あり群として 2 群に分類した。

⽣物⼼理社会的要因から総合的に捉えるこ

統計解析は、膝痛なし群と膝痛あり群でとが重要であるが、多因⼦を組み合わせた

年齢、性別、⾝⻑、体重、BMI、術側およびときに TKA 後の遷延性疼痛に及ぼす影響

⾮術側の膝関節 ROM、CSI、PSQI、PCS、は未だ明らかではない。

HADS-A、HADS-D、配偶者の有無、KL 分

本研究の⽬的は、TKA 後における遷延類を対応のない t 検定またはカイ⼆乗検定

痛の有無の予測を⾏うための⽣物⼼理社会

で⽐較した。その後、膝痛なし群および膝痛的要因の影響を明らかにすることであった。

あり群の⼆値変数を従属変数とし、群間でこれにより、最適な臨床予測ルールを作成

有意差を認めた項⽬を独⽴変数とした変数24

増加法による⼆項ロジスティック回帰分析とを述べた報告も存在する 7)。本研究のよを⾏った。統計処理には、SPSS Statistics

うに、睡眠障害と⼼理社会的要因が組み合

version 28, IBM を使⽤し、有意⽔準は 5%

わさることにより、術後 3 ヶ⽉時点においとした。

ても膝痛が残存する可能性があり、今後の検討課題である。

結果

1. 群間⽐較結論

性別と体重には群間に有意な差は認めな

TKA 後において、中枢性感作、睡眠障害かった。膝痛あり群の CSI、PSQI、PCS、が遷延痛に影響を及ぼしている可能性が⽰

HADS-A、HADS-D が、膝痛なし群と⽐較唆された。

し て、有意に⾼値であった。また、膝痛あり
群は配偶者のいない割合が膝痛なし群と⽐

引⽤⽂献1) Lewis GN, Rice DA, McNair PJ, et al;
Predictors of persistent pain after total knee
arthroplasty: a systematic review and metaanalysis. Br J anaesthesia, 114(4): 551-561,
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2) Kim SH, Yoon KB, Yoon DM, et al; Influenceof centrally mediated symptoms on
postoperative pain in osteoarthritis patients
undergoing total knee arthroplasty: aprospective observational evaluation. Pain
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after total knee arthroplasty, J Arthroplasty,
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the Relation between Pain Intensity andPsychological Factors: A Cross-Sectional
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7) Chen AF, Orozco FR, Austin LS, et al;
Prospective Evaluation of Sleep
Disturbances After Total Knee
Arthroplasty. J Arthroplasty, 31(1): 330332, 2016.

較して有意に⾼値であった。
2. 術後 3 ヶ⽉時点の疼痛に関連する因⼦の検討
CSI、PSQI、PCS、HADS-A、HADS-D、配偶者の有無を独⽴変数とした⼆項ロジス
ティック解析分析の結果、CSI と PSQI がTKA 後 3 ヶ⽉時点の膝痛の有無に関連する因⼦として抽出された。
考察

中枢性感作は、⼼理的要因によってもたらされ、疼痛を増悪させることが報告されている 5)。先⾏研究では、筋⾻格系疼痛患者を対象として、破局的思考、不安、うつと疼痛との関係において中枢性感作の媒介効果を認めており 5)、TKA 後の患者においても同様の効果を認める可能性がある。
睡眠障害は、TKA 後 1 ⽇⽬や 3 ⽇⽬といった超急性期における疼痛との関連はあるが、術後 3 ヶ⽉時点では疼痛との相関がな
いことが報告されている 6)。⼀⽅、TKA 後
3 ヶ⽉、6 ヶ⽉時点の疼痛が改善されている
場合、睡眠障害も改善を⽰す傾向があるこ

25

【研究Ⅲ- ４】¼êŝŀoÆIlƭƓ×ƏŜĊƆ]ÓÑĵ

ŀoíğLRƭƓ×ƏŜĊƆ]âÒ^ó[Hǐƌä¼YƱ»ĵƌÄ`ĭǈŌčY]Ƽ ĉÓÑĵƌY]Ƽ ĉ^ĢjE\KmWA[AǑťŭƆ  ǊƸ ž šşƭƓ×ƏŜĊƆ\DIl¼êŝŀíğµĂ«ÍťŭƆ ŰÂǌ öĨ¦ ŧ¡Ƒú ]ÓÑĵƌ]ä¼oƫƧLǐƩł»ƹgÐį Ďƴ ƒŔƤģ fRƱ»ĵƌYĭǈŌčY]Ƽ oĢjE\

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4  Ǐǐ$ǎ5  ǐ4  ǏǐøƎŲƈ

Muscle Strength in Patients Prior to Hematopoietic Stem-ǐüŲƈƹǎ5  ǐƹǎ5  ǐ4  ǏCell Transplantation. Chest, 2005; 128:145-152

27

【研究Ⅲ- ５】
回復期リハビリテーション病院入院患者の1）、中等度（2、3）、軽度（4、5）に分類し三次元加速度計を使用した身体活動量測定

た。

研究者

根本 玲

1）

統計解析のデータ分析には、Microsoft

共同研究者 伊藤 倫之 1）

Excel for Windows 2021 を用いた。平均値

所属名の比較は、対応のある一元配置分散分析に

1）京都田辺記念病院リハビリテーション科

より有意性を確認した。
有意水準は 5％未満とした。当院倫理委員会の承認を受け、対象

緒言

者は研究同意書にて同意を得た者とした。

当院回復期リハビリテーション病院の入結果

院患者は、運動器疾患や脳血管疾患など多35 名（年齢平均 69.6 歳、男性 18 名・女岐にわたり、その移動形態は車いすや歩行性 17 名）が、アクチグラフを 24 時間装着器、独歩など様々である。そのため、車いす

し、入院時から退院時まで測定完遂した。

で入院した患者が入院中に立位歩行となっ入院時の重症度と平均 VM は重度 12 名でた場合など画一的な活動量測定は困難であ1152309、中等度 17 名で 2379788、軽度 6 名る。

で 3552909 であり、重症度間で有意差はな

本研究で車いす・立位歩行に関わらず、入かった（p=0.105）。退院時の重症度は重度 7

院中の身体活動量の経時的変化を可視化す

名で 1377950、中等度 12 名で 2379788、軽ることで、脳血管障害患者の退院後の在宅

度 16 名で 3552909 であり、軽度ほど有意にや社会復帰を果たすための身体活動量や退活動量が増加した（p=0.043）。

院後必要な活動量の確保が明確となると考転帰先に関して、自宅 27 名、非自宅退院

えた。

8 名であった。
入院時時点の自宅群の平均は

方法

1914834、非自宅群は 1239489 であり、両群2020 年 12 月から 1 年間に当院回復期リに有意差はなかった（p=0.319）。対し、退院

ハビリテーション病院に入院した片麻痺を時時点の自宅群の平均は 3094238、
非自宅群有する脳血管障害患者を対象とした。主要は 1562218 と、群間に有意差はなかった

評価項目を四肢に装着した三次元加速度計（p=0.104）。自宅群の入院時と退院時で1）（アクチグラフ GT3X-BT） から計測した VM

は、退院時の活動量が有意に多かったの和とした。アクチグラフを両手関節、両足（p=0.0093）。自宅群の重症度においても、関節それぞれに 24 時間装着し、入院時、退入院時は重症度間に有意差はなかった

院までの 1 か月ごとに測定した。Vector（p=0.105）が、退院時では軽度ほど有意に

magnitude（VM）は、アクチグラフ解析ソフ

活動量が増加した（p=0.043）。

トで測定した。副次評価項目は、転帰先（自入院中の病棟内移動形態で、座位群（ベッ宅、非自宅）、測定時の病棟内移動形態（ベド、車いす介助、車いす自走）と立位歩行群

ッド、車いす介助・自走、歩行器、杖、独歩）、（歩行器、杖、独歩）で分類した。入院時の測定時の下肢麻痺の重症度とした。下肢麻座位群 1700857、
立位歩行群 222246 であり、痺の重症度は、麻痺側の大殿筋、中殿筋、大両群に有意差はなかった（p=0.274）が、退腿四頭筋の MMT の合計平均値から、重度（0、院時は座位群 1990328、立位歩行群 3928482

28

であり、立位歩行で有意に活動量が多かっ

自走では概ね 2 倍の差があり、車いす自走

た（p<0.001）。座位群の入院時と退院時とでで有意に活動量が増加したこと、また立位有意差はなかったが、立位歩行群の活動量

歩行が車いす自走よりも有意に活動量が増が有意に多かった（p=0.025）。

加したことから、自立した活動には一定以入院時から退院時までのベッド群、車い上の活動量が必要であることが考えられた。

す介助群では活動量に差はなかったが、車しかし、車いす自走と立位歩行それぞれ

いす介助群と車いす自走群とでは 2 倍の差の一定の VM 量で酸素摂取量が同じかは未があった。

解明であり、立位歩行群と車いす群で自宅考察退院した場合の活動量は必ずしも一致しな

脳血管障害は片麻痺の影響を受けるため、い可能性がある。われわれの先行研究で車

身体活動量において上下差、左右差がある

いす駆動と VM、酸素摂取量の相関式を作成と考えた。しかし、麻痺側の代償動作も身体しており、今後も研究を継続して、立位歩行活動量に含まれるため、今回の研究では、四と VM の相関式を作成して、移動形態と VM

肢 VM を合計した全体の活動量で比較検討の関係性を追求する必要がある。また、本研することとした。

究では、四肢 VM の活動量を比較検討したが、本研究での重症度において、入院時は有健側、麻痺側、そして両下肢の VM からみた

意差がなかった。これは、発症直後 1⁻2 週

重症度や活動量の違い、さらには退院後の以内に急性期病院から転院する患者がほと

在宅生活の活動量の測定についても検討のんどであり、発症直後の全身状態の安全性余地がある。

を優先して、低活動となり、入院時の移動形

結論

態は軽度の麻痺であっても、車いすを利用

回復期リハビリテーション病院の脳血管することが多い。また、退院時に有意差を認障害の入院患者の両手足にアクチグラフをめたことから、入院時よりも退院時の活動

24 時間、退院までの 1 か月ごとに 1 日装着

量が増量し、さらに筋力増強によって活動し、四肢 VM を身体活動量の指標として重症量が増量したことを意味する。

度や転帰先、移動形態を比較検討した。入院

また、転帰先に関する活動量において、入時の活動量から重症度や転帰先の予測は困院時時点での自宅群と非自宅群、さらに自難であり、さらに自立した活動には一定以宅群間の重症度の活動量に有意差がなく、上の VM の活動量が必要であることがわか退院時で軽度ほど有意に活動量が増加したった。アクチグラフの VM は脳血管障害患者ことから、入院時時点では転帰先の予測はの回復期リハビリテーション治療の訓練内困難であり、転帰先を決定づける要因は、回容や入院生活の活動量の指標となり、さら

復期リハビリテーション治療効果であるこに在宅でも日常生活の活動量の向上に生かとを示唆している。

せると考える。
引⽤⽂献

そして、入院中の病棟内移動形態とその1) Rothney MP, Apker GA, Song Y, Chen
KY. Comparing the performance of three
generations of ActiGraph accelerometers.
J Appl Physiol, 105: 1091-1097, 2008.

VM から、移動形態において活動量が異なる結果となった。車いす介助とベッドで活動
量の差はなかったが、車いす介助と車いす

29

【研究Ⅲ- ６】
脳卒中患者の立位姿勢制御能力とバランス

右位置（非麻痺側偏倚量）を用いた。立位姿機能の関係について

勢と下腿筋活動の予測的姿勢調節として、－新たな転倒予防戦

略の提案に向けて－

静的立位課題の COM 速度とヒラメ筋活動、

赤口 諒

1）

奥埜博之 ，河島則天

2）

研究者

動的立位課題の COM 位置と筋活動について

共同研究者
1）

相互相関解析による相互相関係数を用いた。
麻痺側と非麻痺側間の各相互相関係数の比

所属名

較にはウィルコクソンの符号化順位検定を

1）摂南総合病院

用い、FMA や BBS と各変数の関係性をスピ

2）国立障害者リハビリテーションセンター

アマンの順位相関係数によって検討した。

研究所
結果

FMA は重心動揺変数の面積と速度との間

緒言

立位姿勢と下腿筋活動の関係を捉えるこに有意な相関関係は示さなかったが、BBS はとで姿勢制御の予測的姿勢調節の側面を把面積（r=-0.84）と速度（r=-0.76）ともに有握することができる可能性がある

1),2)

。今

意な相関関係を示した。静的立位課題時の回、静的立位姿勢と動的立位姿勢について、相互相関係数には有意差を示さなかったが、立位姿勢と下腿筋活動の協調性に着目し調動的立位課題時の相互相関係数では非麻痺査した。

側と比較して麻痺側は有意に低い値を示した。静的立位課題時の相互相関係数は全て

方法の評価、変数との間に有意な相関関係は示

立位保持が可能な脳卒中患者 10 名（男性さなかった。動的立位課題時の相互相関係

6 名）を対象とした．下肢の運動麻痺の評価

数は BBS（r=0.66）、非麻痺側偏倚量との間に Fugl Meyer Assessment（FMA）の下肢運に有意な相関関係を示した。

動 項 目 、 バ ラ ン ス 機 能 の 評 価 に Berg考察balance scale (BBS)を用いた．立位姿勢の評価は床反力計（BASYS，テック技販社製）

随意性のある動作は、内部モデルを用いを用いて足圧中心（COP）、深度データ計測

た予測的姿勢調節によって、その動作の結（Azure Knect DK，Microsoft 製）を用いて果生ずると予測される姿勢の乱れを最小限

身体中心（COM）、筋電図（Muscle BIT，クレに留められる。そのため、静的立位課題よりアクト製）を用いてヒラメ筋（Sol）を計測

も随意性を伴う動的立位課題において、COMした。計測課題は静止立位課題と前後に重とヒラメ筋活動の相互相関係数が高く、非心を随意動揺する動的立位課題とし各 30

麻痺側と麻痺側の差がより大きく生じたも秒間実施した。重心動揺変数には、空間変数のと考えられる。多くの脳卒中患者では、姿として静的立位課題の COP の 95%楕円信頼勢制御能力の向上とともに重心動揺を補償

面積（面積）、時間変数として平均移動速度する能力の改善がみられる。姿勢制御能力（速度）、COP の非麻痺側への偏りとして左の向上の背景には麻痺側下肢の機能回復に

30

よる改善を示す報告があるが、麻痺側下肢

velocity information in controllingを通じて発揮される支持機能または平衡反ankle extensor activities during quiet

応の改善の明確な兆候がない患者においてstance. Journal of neurophysiology,

も立位バランスは向上する。
Genthon らは、

90(6), 3774-3782.
2.

脳卒中患者は重心動揺を最小限に抑えるた

Aruin, A. S., & Latash, M. L. (1995).

め非麻痺側へ荷重偏倚しており、非麻痺側

The

role

下肢優位の制御が姿勢不安定性に関与してanticipatory

of

motor

posturalinadjustments

いると報告している 。本研究より、動的立

studied

位課題において非麻痺側下肢への荷重偏倚

externally triggered perturbations.

は示され、非麻痺側偏倚量は非麻痺側下肢

Experimental brain research, 106(2),のヒラメ筋と COM の相互相関係数の間に有291-300.

3)3.

意な相関関係が示された。また、非麻痺側下withactionself-induced

andGenthon, N., Rougier, P., Gissot, A.

肢の相互相関係数は BBS との間に有意な相S., Froger, J., Pélissier, J., & Pérennou,

関関係を示したことから、一定のバランス

D. (2008). Contribution of each

機能の獲得には立位姿勢に対する非麻痺側lower limb to upright standing in

下肢筋活動の協調的な制御が重要であるこ

stroke patients. Stroke, 39(6), 1793-とが示唆された。

1799.

結論

立位姿勢において随意的に前後に動揺をすることで、運動の意図に伴う予測が形成されることから、より予測的な姿勢調節を反映させた評価計測ができると考えられる。
動的立位課題時の COM とヒラメ筋筋活動の相互相関分析を行うことは、立位バランスの予測的姿勢制御の評価が可能となるだけ
でなく、麻痺側と非麻痺側の姿勢制御へどのように寄与するかを把握することできる
ことから、個々の症例の姿勢戦略に応じた
転倒予防対策の提案が可能となることが期
待できる。
引⽤⽂献

1.

Masani,K.,

Popovic,

M.

R.,

Nakazawa, K., Kouzaki, M., & Nozaki,
D. (2003). Importance of body sway31

【研究Ⅲ- ７】
人工膝関節全置換術前後におけるウェアブ

が，変形性膝関節症（Osteoarthritis of

ル端末の身体活動量、睡眠状態の評価が高the Knee:以下，膝 OA）であり，吉村 4)らの齢者の疼痛に与える影響

報告によると 2,530 万人になると報告して

1)

おり，患者数は年々増加しているとされて

研究者

岡澤和哉

共同研究者
1)

いる．膝 OA 患者は，長期にわたる疼痛から1)

藤田 努 ，奈須勇樹 ，濵井 敏

2)の歩行・移動能力の低下から，日常身体活動

所属名

量が減少するとされており，中強度の身体

1）九州大学病院 リハビリテーション部

活動を 1 週間の 10 分の 1 セッションさえ行

2）九州大学大学院医学研究院医工連携・健えていないとされている 5),6)．一方で，膝 OA患者の半数以上が，夜間の入眠困難さなど

康長寿学講座 准教授の睡眠障害を訴えている 7)．人工膝関節全置換術後早期の患者では疼痛や筋力，歩行

緒言

近年，身体活動量の測定には 3 軸加速度

能力低下が生じ，更に身体活動量の低下をセンサー内蔵の活動量計を用いることが多引き起こすことが予想される．手術によりく，身体活動を妥当かつ客観的に評価する

除痛効果の有無が患者の睡眠の質と身体活手段の一つである．活動量計の技術向上に動の関係に関する報告は我々が渉猟する限伴い，活動量だけでなく睡眠状態も客観的り存在しない．

に測定することが可能となった．高齢化社

目的会において加齢に伴う運動不足と睡眠障害

人工膝関節全置換術後における疼痛の有は大きな問題であるが，歩数と睡眠の関連

無が身体活動量と睡眠状態の関係性を明らについては明らかになっていない．睡眠障

かにするため，ウェアブル端末型活動量計

害は，平均寿命が延びる高齢化社会におけを使用し測定を行うこととした．

る大きな問題である

1),2)．日本では，高齢者方法

当院人工膝関節全置換術施行予定の患の約 30％が不眠症に悩まされていると言わ3)れている ．手術を受ける患者は，外科的治者に対し本研究計画の同意を得られた 10療プロセスにおいて被る侵襲的処置とその例（平均年齢 72.5±8.0 歳，平均身長

後の生体機能の回復のために多くのエネル

154.7±4.8cm，平均体重 63.8±12.3kg，男

ギーを使うことが予測され，自律神経活動性 2 名，女性 8 名）を対象とした．対象者のバランスが崩れやすく，手術前後の生活には手術前日に膝の機能や病状を反映するパターンの混乱を招く恐れがある．また，手質問紙として Knee Society Score（以下，

術後において外科的な侵襲は持続的な痛み

KSS），身体活動の指標である UCLA activity

を訴える事が多く，痛みによりうつや不安

scale（以下，UCLA），膝関節機能の患者障害などの精神症状や睡眠障害などを併発

立脚型評価である Knee injury andするケースが多い.こうした合併症状は病

Osteoarthritis Outcome Score （以下，態を複雑にし,疼痛自体を増悪化させうる.

KOOS）を測定した．次に，手術翌日よりウェ

睡眠障害は,慢性痛患者において共通してアブル端末型活動量計（xiaomi 社製 Band6）認められる症状のひとつであり，睡眠の量を非利き手に装着し，
1 日の歩数，
睡眠時間，や質の悪化が,痛みの重症度と密接に関係

中途覚醒時間を算出した．装着期間は退院していることが明らかにされている.本邦当日までとし，装着時間は，入浴時間以外のにおいて高齢化社会と共に増加しているの時間とした．また，退院当日の痛みの評価と32

して NRS を用いて疼痛強度を評価した．

備が整った場所でしかできなかった睡眠評結果

価を詳細に行うことができた研究である．

(1) 質問紙本研究結果より，人工膝関節全置換術後の術前 KSS 合計 42.2±16.7 点（下位項目：

入院期間中における歩数は術前の因子と相膝の症状 15.1±3.8 点 満足度 12.4±6.1 点，

関を認めその中でも，KSS の高度な活動と有期待度 14.2±0.9 点，活動性 15.3±8.2 点，

意差を認めた．術前の身体機能は，術後半年標準的な活動 16.1±5.6 点， 高度な活動

時の QOL と関係していることが報告されて6.4±4.6 点， その他の活動 4.3±3.7 点），

いる 8).また，その中に膝関節の疼痛も術後

UCLA 5.2±2.3 点，KOOS 下位項目（症状/こQOL と関係しているとされているが，本研究

わばり 44.8±16.5 点，痛み 40.4±21.1 点，

結果より，退院時の疼痛は術前 KSS の膝の日常生活 59.6±19.2 点，スポーツおよび症状，KOOS の症状/こわばり，痛みと相関をレクレーション活動 16.1±12 点，生活の認めたが，歩数との相関は認めなかった．こ質 27.1±22 点）であった．

のことから，術前からの疼痛は，手術後の疼

4-2 身体活動量，睡眠時間痛にも影響することが示唆される．また，術当院平均入院期間は 13.7±3.6 日，入院

前の疼痛は，局所の痛みだけでなく，通常は期間中の平均歩数 2286.7±1785.8 歩，それほど痛みとは思えないような痛みなど

平均睡眠時間 390.1±48.2 分，平均中途の感覚が中枢で感作され，増幅されて認識

覚醒時間 74.1±48.2 分，レム睡眠時されたものとして中枢性感作の影響も考え

間 330.6±36.8 分 ， 平 均 ノ ン レ ム 睡 眠られる．手術による除痛効果を得られたは59.5±16.9 分，
平均 NRS3.7±1.4 であった．

ずであるが，この中枢性感作の影響で，術後(2) 各評価項目との相関の疼痛につながっていた可能性が考える．

入院中の歩数と相関を認めた項目として

中枢性感作は運動器疼痛が慢性化する一つ術 前 KSS の 下 位 項 目 で あ る 高 度 な 活 動

要因であることが過去にも報告されており，(r=0.67,P<0.05)と優位な正の相関関係を

本症例においても同様の結果を示した可能認めた.その他項目とは有意差を認めなか性がある．しかし，本研究は中枢性感作の有った.次に疼痛評価である NRS と相関を認

無は評価できておらず本研究の限界点の一めた項目は KSS の下位項目である膝の症状つである．睡眠に関して，ノンレム睡眠と年(r=-0.86,P<0.01)，KOOS の下位項目である

齢において負の相関を認めた．ノンレム睡症 状 / こ わ ば り (r=0.73,P<0.03) ， 痛 み

眠は心身の疲労回復に強く寄与し，ノンレ(r=0.74,P<0.03)と優位な正の相関関係を

ム睡眠とレム睡眠の比率は適当な比率にな認めた.睡眠に関しては，ノンレム睡眠と年ることが望ましいとされている 9)．また，高齢 の 間 に 有 意 な 負 の 相 関 を 認 め た (r=-齢になると睡眠時間が若者と比べ短くなる

0.75,P<0.03)とされている 10)．本研究結果より平均睡眠考察

時間 390.1±48.2 分であり同年代の平均睡本研究は術前の膝関節の症状と人工膝関

眠時間と同等の値であった．睡眠と疼痛の節全置換術後の身体活動量が睡眠，疼痛に関連性は本研究では認められなかった．

与える影響に関して調べた研究である.

結論

我々は，腕時計状に手首に装着するウェア

人工股関節全置換術後患者において入院

ブル端末型身体活動量計を用いることで歩中の睡眠と疼痛の間には相関を認めず，術数だけでなく，これまで専門機関などの設前の身体機能が人工膝関節全置換術後の歩33

数に影響を及ぼしていることが明らかとな

nonpharmacologic and pharmacologic

った．

therapies in osteoarthritis of the hand,

研究の成果

hip, and knee、Arthritis care & research、
64(4):465–74,2012.

本研究結果より簡易的に評価できる腕時
計型のウェアブル端末活動量計を用いるこ

7) Parmelee PA, Tighe CA, Dautovichとで，使用中の歩数，睡眠状態を把握するこ

ND. Sleep disturbance in osteoarthritis:とができた．睡眠時間との関連性を明らか

linkages with pain disability andにすることはできなかったが，慢性痛など

depressive symptoms 、 Arthritis care &との関連性はこれまでも報告されているこ

research、 67(3):358–65,2015.

とから今後，長期的な追跡調査も必要であ

8) 星野 太一, 土屋 謙仕, 岡元 翔吾, 他；ると考えている．

人工膝関節置換術後 6 ヵ月の QOL に関連する術前因子の検討、理学療法学、46（l）：

引用文献

1-3,2019.

1) Ohayon MM；Epidemiology of insomnia:

9)三輪 洋靖, 笹原 信一朗；うつ病やストレ

what we know and what we still need toスに関する最新事情ウェアラブル計測によlearn、 Sleep Med Rev、6（2）： 97–111,

る健常者とうつ病患者の睡眠の比較、バイ（2002）.

オメカニズム学会誌、35（１）：21-27,2011.

2) Foley DJ, Monjan AA, Brown SL,et al；10) Middelkoop H,Smilde van den DoelSleep complaints among elderly persons

D,Neven A,et al；Sleep Characteristics of

An

three

1,485 Males and Females Aged 50-93:

communities、Sleep、18(6): 425–432,1995.

Effects of Sex and Age, and Factors

3) Kim K, Uchiyama M, Okawa M,et al；

Related to Self-Evaluated Quality of Sleep、

An epidemiological study of insomnia

The Journals of Gerontology Series A

among the Japanese general population、Biological Sciences and Medical Sciences、

Sleep、23(1): 41–47,2000.

51(3)：108–115,1996.

epidemiologic

study

of

4) N. Yoshimura, S. Murak,et al ；Research onOsteoarthritis Osteoporosis
Against Disa-bilitystudy 、 International
Journal of Epidemiology 、 39 ： 988-995,
2010.
5) Kretzschmar M, Lin W, Nardo L,et al；
Association of Physical Activity Measured
by Accelerometer Knee Joint Abnormalities
and Cartilage T2 Measurements Obtained
from 3t Mri: Data from the Osteoarthrtits
Initiative、Osteoarthr Cartilage、22:366–
S,2014.
6) Hochberg MC, Altman RD, April KT,etal； American College of Rheumatology
2012 recommendations for the use of34

【研究Ⅲ- ８】
OH スケール評価による褥瘡発生リスクと体方法

圧分散センサーを用いた圧分散の評価との①褥瘡発生リスクの評価と体圧測定

関連と、体圧分散を見える化することでの対象者：当介護老人保健施設へ入所していポジショニングへの理解向上に向けた取りる利用者 26 名。

組み

データの収集方法：入所者に対して褥瘡発研究者 中野雄司

生リスク評価と背臥位の体圧を測定した。

所属名

背臥位の姿勢は枕のみ使用し、クッション

社会医療法人若竹会

等は除いて測定した。褥瘡発生リスク評価

介護老人保健施設セントラル土浦は、褥瘡のリスクを簡易的に行える OH スケールを使用し、体圧測定には SR ソフトビジ

緒言

ョンを用いた。体圧の測定箇所は背臥位で褥瘡発生を減らす取り組みとして、褥瘡の褥瘡好発部位とされている肩甲骨、脊柱、発生リスクの評価を行うとともに、褥瘡の仙骨、踵の 4 ヶ所とし、その中での最大値予防や改善への支援としてクッション等をを抽出した。

用いたポジショニング、定期的な体位交換

分析方法：1）体重と体圧最大値の相関を検は日本褥瘡学会からも推奨されている。褥

証した。2）OH スケールにおける 0～3 点を

瘡発症機序に関する過去の研究として

低リスク、4～10 点を中高リスクとして、体Landis らが報告した 32mmHg が体圧分散の圧最大値の比較をした。3）OH スケールにお一つの目安とされている。しかし臨床の場

ける仙骨部の病的骨突出の有無と仙骨部のでは除圧効果を確認し、正しい姿勢、ポジシ

体圧値を比較した。

ョニングを把握することは困難である。今②当施設スタッフへの理解度向上について回、褥瘡発生リスクの評価と体圧分散セン

対象者：介護士・看護師 計 57 名

サーを用いた圧測定の関連から臨床の場でデータ収集方法：SR ソフトとビジョンで体の褥瘡発生リスクを把握するとともに、圧圧を見える化した図を用いて勉強会を行っ

分散を見える化することで、スタッフへのた。勉強会前後に理解度についてアンケー

体位交換の正しい方法、ポジショニングのトを実施し、褥瘡に対する知識がどの程度重要性などの理解を深めることが出来たか変化したかを 4 段階で調査した。

を検証する。

分析方法：アンケート結果に対して単純集目的計を行った。

①当介護老人保健施設へ入所している利用結果者に対して、褥瘡発生リスク評価および体①褥瘡発生リスクの評価と体圧測定

圧測定を行い、相関を検証する。褥瘡発生の1）体重と体圧最大値の相関
体重と体圧最大値の相関は、相関係数

起因を検証し、今後の褥瘡発生予防や褥瘡改善へ繋げる。

r=0.11 となり相関は見られなかった。

②上記機器を使用し体圧分散を見える化し、

2）OH スケールにおける低リスクと中・高リ

他職種と情報共有することで、ポジショニ

スクとの比較

ングへの理解向上・質の高いケアに繋げる。

35

OH スケールにける低リスク群と中・高リスク群を、それぞれ体圧最大値（部位不定）結論

今回、褥瘡の発生要因の一つである体圧と T 検定にて比較した結果、p=0.14 となり有意差はみられなかった。

を視覚的に捉えることが出来る SR ソフト

3）
OH スケールにおける仙骨部の病的骨突出ビジョンにて測定を行い、その他の評価と有無と仙骨部の体圧値との比較

関連を検証したが、有意差のみられる項目

OH スケールにおける仙骨部の病的骨突出は抽出されなかった。褥瘡発生の要因にはの「なし」をなし群、「軽度・中度、高度」

健康状態や栄養状態、皮膚状態など様々項をあり群として、仙骨部の体圧値と T 検定

目が関係するとされている。一つの要因ににて比較した結果、p=0.20 となり有意差は限定することは難しいことが分かり、今後

みられなかった。

も SR ソフトビジョンを活用し、圧分散を考②当施設スタッフへの理解度向上について慮しながら褥瘡発生要因の検証を行っていSR ビジョンによる視覚的に体圧分散が分かきたい。

る図を用いて、介護士・看護師向けに勉強会

体圧の結果から、今回対象とした利用者を実施し、勉強会の前後でアンケートし集

全てが身体のいずれかの部位に 32 ㎜ Hg 以

計した結果、各項目で褥瘡への理解度に大上の数値を示しており、毛細血管閉塞圧をきく改善がみられた。

超過していた。背臥位の姿勢においては褥

考察

瘡発生リスク因子の評価結果に限らず体圧①褥瘡発生リスクの評価と体圧測定における褥瘡リスクが発生することから、体圧は体重の増加に比例して全体の体圧

定期的な姿勢変換は必須である。褥瘡予防は増加するが、今回の結果から体重と体圧として 2 時間毎の体位交換が推奨されてい最大値の相関がみられなかったことより、ることからも、自力体交または介助による体重の増加が体圧最大値の増加による褥瘡

体位交換が必要である。

リスクの増大は示されなかった。

現在、介護保険施設でも科学的根拠に基OH スケールにおけるリスク分類と体圧最づく支援が進められている。今後も SR ソフ

大値の比較や仙骨部の病的骨突出と仙骨部

トビジョンで体圧を数値化し分析することの体圧の比較においても、有意差はみられで、質向上に繋がると考える。

ず、単一項目だけでは体圧の相関を示すも研究の成果のはみられなかった。このことから褥瘡発

体圧の見える化がスタッフの理解度向上

生リスクにおいては各評価を総合的に捉えに繋がり、施設内における褥瘡対策、多職種る必要性や対象者の個体差も加味する必要

連携に役立てることが出来た。

があると考える。

参考文献②当施設スタッフへの理解度向上について

１）Landis EM.:Micro-injection studies of褥瘡予防・改善に対して知識・技術の統一

capillary blood pressure in human skin.

が難しかったが、今回マットレスの違いやHeart, 15:209-228,1930

ポジショニング等について、SR ソフトビジ２）褥瘡学会誌：版褥瘡予防・管理ガイドラ

ョンを使用して視覚的に体圧を示したこと

イン（第 4 版）,2015

が、褥瘡への理解度の向上に繋がった。

36

研究

Ⅳ 難病やがん末期患者及び精神障害者の在宅医療・看護・介護支援強化に関する研究【研究Ⅳ - １】
精神科看護師のワーク・エンゲイジメント

要因を明らかにする必要があるが、これまの関連要因の検討

研究者

共同研究者

加藤優⼀

でに精神科看護師を対象とした研究は少な

1）

く、⼗分に明らかとなっていない。そのため、精神科看護師のワーク・エンゲイジメン

千葉理恵 1), 島津明⼈ 2), 林佑太 1),
阪本拓也 3)トの先⾏要因とアウトカムを明らかにすることを本研究の⽬的とした。

1) 神⼾⼤学 保健学研究科 看護学領域
2) 慶応義塾⼤学 総合政策学部

⽅法3) ⼤阪精神医療センター 看護部(1) 対象者：⻄⽇本にある３ヶ所の精神科病院に勤務する看護師・准看護師を本研究

緒⾔の対象とした。

現在のわが国の精神科病院の⼊院患者数(2) 研究⽅法：2021 年 7 ⽉〜8 ⽉の期間に、は、約 28 万⼈と推定されており、そのう

⾃記式質問紙による調査を⾏った。本研

ちの 6 割以上が 1 年以上の⻑期⼊院患者

究では、精神科看護師のワーク・エンゲといわれている 1)。⻑期⼊院に⾄る背景のイジメントにとって重要であると考え

1 つとして、患者の不安定な精神症状や⽣られるが、これまでに関連性が⼗分に検活能⼒の低下、⾃信の喪失等により退院⽀討されていない以下について検討した。

援が時に⾮常に困難となることが挙げられ各変数の測定には、⼗分な信頼性・妥当る。そのため、精神科医療は、精神疾患をも性があることが確認されている尺度をつ⼈々が望む安⼼した地域⽣活の実現に向⽤いた。

けて、退院⽀援や地域⽣活⽀援の強化に取【先⾏要因】

り組んでいる。退院⽀援や地域⽣活⽀援をより効果的に⾏っていくためには、精神科・ジョブ・クラフティング：より働きやす

つ⼈々の⼊院⽣活と地域⽣活の双⽅におい⽅を⼯夫したり、仕事に対する意義や認

科看護師のケアの質を向上していくことが・看護実践環境：看護実践を⽀援する職

ワーク・エンゲイジメントとは、仕事に関の関係性、⼈的資源等の要素からなる 5）。

専⾨職者の中でも、とりわけ、精神疾患をもくなるように、個⼈が⾃らの仕事のやりて治療と⽣活を⽀援する役割を担う、精神識を⾒直したりする⾏動 4）

重要である。

場環境のことで、上司のサポート、医師と【アウトカム】

連するポジティブで充実した⼼理状態であ・ストレングス志向性⽀援態度：精神疾り、仕事に誇りをもちいきいきと働くことを促進する⼼理的要素である 。ワーク・エ

患をもつ⼈の⻑所を活かして彼らの希望

2)

ンゲイジメントを⾼めることは、看護師のする地域⽣活を実現できるようにする医ケアの質の向上につながると⾔われている

療者の⽀援態度 6）。⼊院している精神疾患をもつ⼈々に粘り・メンタルヘルス

活をより効果的に実現させていくためには、看護師を辞める意思に分けて検討した。

3)

強く退院⽀援を⾏い、対象者が望む地域⽣・離職意思：現在の職場を辞める意思と精神科看護師がワーク・エンゲイジメント(3) 分析⽅法：構造⽅程式モデリングを⽤い、ためには、ワーク・エンゲイジメントの関連

Amos Ver. 26.0.を使⽤し、有意⽔準はの⾼い状態にあることが重要である。その変数間の関連を明らかにした。分析には

371

5%未満とした。

思（β = - 0.17, p = 0.01）と有意に関連して(4) 倫理的配慮：本研究は、神⼾⼤学⼤学院いた。⼀⽅、仮説とは反して、ワーク・エン

1009 号)の承認を得て実施した。

（β = - 0.08, p = 0.30）とは、有意に関連し保健学研究科保健学倫理委員会(第ゲイジメントは、現在の職場を辞める意思ていなかった。

(5) ワーク・エンゲイジメントの媒介効果

結果

調査票が配布された 512 名の対象者のう

ワーク・エンゲイジメントは、良い看護実

ち、325 名の精神科看護師より回答が得ら

践環境の①ストレングス志向性⽀援態度

⽤いる変数の質問項⽬に⽋損のない 309 名

p < 0.01)、③看護師を辞める意思（- 0.03, p

率: 60.4 %)。

護実践環境は、4 つのアウトカム変数と有れた（回答率: 63.5 %）。そのうち、分析に（0.03, p = 0.02）、②メンタルヘルス(0.07，の看護師からの回答を分析した(有効回答= 0.01）への効果を媒介していた。なお、看(1) 対象者の特性

意に関連していた。[ストレングス志向性⽀

対象者の平均年齢は 43.3 歳で、約 54％

援態度（β = 0.34, p < 0.01）、メンタルヘル（169 名）が⼥性であった。看護師経験年数、現在の職場を辞めス（β = 0.36, p < 0.01）（22.6％）、スタッフが 239 名(77.4%)であめる意思（β = - 0.36, p < 0.01）]

251 名(急性期病棟 106 名・慢性期病棟 107

考察

15 名・訪問看護ステーション 29 名・精神

ンゲイジメントの先⾏要因(ジョブ・クラフ(2) ワーク・エンゲイジメントスコア

トレングス志向⽀援態度、メンタルヘルス、る意思（β = - 0.50, p < 0.01）、看護師を辞は 17.8 年であった。職位は、管理職が 70 名った。対象者の勤務部署の内訳は、病棟が本研究により、精神科看護師のワーク・エ

名・その他 38 名)、地域医療が 57 名(外来ティング、看護実践環境)とアウトカム（ス科デイケア 13 名)、不明が 1 名であった。

看護師を辞める意思）が明らかとなった。

全対象者のワーク・エンゲイジメントス

本研究の結果より、ジョブ・クラフティン

コアの平均点は、2.58 点であった。地域医療に従事している看護師の⽅が、病棟で勤グが精神科看護師のワーク・エンゲイジメ

ジ メ ン ト ス コ ア は 有 意 に ⾼ か っ た (t =ジョブ・クラフティングは、⾃⼰効⼒感を⾼ント向上に重要である可能性が⽰唆された。

務している看護師よりも、ワーク・エンゲイ

めることを通してワーク・エンゲイジメン

2.22, p = 0.03)。

トを向上させる効果がある 4)。様々なスト(3) ワーク・エンゲイジメントの先⾏要因

レス要因により精神科看護師の⾃⼰効⼒感

構造⽅程式モデリングの結果、ジョブ・ク

は低い傾向にあることが⾔われているので

ラフティング（β = 0.57, p < 0.01）および看、ジョブ・クラフティングは、精神科看護

護実践環境（β = 0.23, p = 0.01）は、ワーク・

7）

師の⾃⼰効⼒感に良い効果を与えることで、エンゲイジメントと有意に関連していた。

ワーク・エンゲイジメントを⾼める役割を(4) ワーク・エンゲイジメントのアウトカム

果たすのかもしれない。

構造⽅程式モデリングの結果、ワーク・エ

次に、看護実践環境が、精神科看護師のワンゲイジメントは、ストレングス志向性⽀ーク・エンゲイジメント向上に重要である

援態度（β = 0.15, p = 0.04）、メンタルヘル可能性が⽰唆された。医師からの協⼒が得ス（β = 0.37, p < 0.01）、看護師を辞める意

2

38

引⽤⽂献

られやすく、上司のサポートや⼈的資源が充実しているなどの良い看護実践環境は、

1) 厚⽣労働省 (2020). 精神保健医療福祉
https://www.mhlw.go.jp/content/1220
0000/000607971.pdf

看護実践を円滑にするだけでなく、実践能⼒を⾼めることにもつながる

5)

。このよう

2) S c h a u f e l i , W . B . , S a l a n o v a , M . ,González-romá, V., et al. (2002). The
measurement of engagement andburnout: A two sample confirmatory
factor analytic approach. Journal ofHappiness Studies, 3, 71–92.
3) Huang, X., Wang, L., Dong, X., et al.
(2021). Effects of nursing work
environment on work-related outcomesamong psychiatric nurses: A mediating
model. Journal of psychiatric andmental health nursing, 28(2), 186–196.
4) Wrzesniewski, A. & Dutton, J.E.
(2001). Crafting a Job: Revisioning
Employees as Active Crafters of Their
Work. Academy of Management
Review, 25, 179-201.
5) Lake, E.T. (2002). Development of thepractice environment scale of the
Nursing Work Index. Research in
Nursing and Health, 25(3), 176–188.

な仕事における良い経験が、精神看護への動機づけを⾼め、さらには、患者への⽀援態

度やメンタルヘルス、離職意思をも改善する可能性がある。

本研究の結果より、精神科看護師のワー

ク・エンゲイジメントを⾼めることで、3 つのアウトカム(ストレングス志向性⽀援態
度、メンタルヘルス、看護師を辞める意思)を改善する可能性が⽰唆された。ワーク・エ
ンゲイジメントの⾼い看護師は、エネルギーレベルが⾼く、ポジティブな感情を経験しやすい 2)。このような仕事におけるポジ

ティブな経験が、上記 3 つのアウトカムの改善をもたらし、その結果、精神科看護師のケアの質の向上、ひいては、精神疾患をもつ⼈々が望む地域⽣活の実現にも良い影響を与えるかもしれない。

今回、地域医療に従事する看護師は、病棟で勤務する看護師のワーク・エンゲイジメ
ントよりも有意に⾼かった。勤務部署によ6) 贄川信幸, 前⽥恵⼦, ⼭⼝創⽣ (2012).

る職務特性や職場環境の違いが、ワーク・エ

地域精神保健福祉医療における⽀援ス
タッフのストレングス志向の⽀援態度

ンゲイジメントやその関連要因に影響を与えている可能性が考えられ、今後さらなる評価尺度の開発. 平成 23 年度厚⽣労働研究が必要である。

省科学研究 (主任研究者 : 伊藤順⼀郎)
総括・分担研究報告書. 117-148.

結論7) Yoshizawa, K., Sugawara, N., YasuiFurukori, N., et al. (2016). Relationshipbetween occupational stress anddepression among psychiatric nurses
in Japan. Archives of environmental &occupational health, 71(1), 10–15.

精神科看護師のワーク・エンゲイジメン

トを⾼める要素として、ジョブ・クラフティ

ングと看護実践環境が考えられた。ワーク・
エンゲイジメントを⾼めることは、精神科看護師のストレングス志向性⽀援態度やメ

ンタルヘルス、看護師を辞める意思の改善につながる可能性がある。

339

【研究Ⅳ - ２】
訪問看護師の精神障害者支援困難に関する

39.2%）。対象者の平均年齢は42.6歳（SD研究21.11）であった．訪問看護ステーションを－精神特化型ステーションと一般ス

テーションの特徴の比較から－

精神特化型ステーションと一般ステーショ

研究者 守脇富美

ンに類型化し比較した。結果は次のとおり

所属名

である。

兵庫大学大学院 看護学研究科

精神特化型ステーションは、「自己決定権の広域看護学専攻

保障」「服薬行動・副作用観察」「受診行動」「コミュニケーション能力の向上」
「活動・

緒言

生活リズムを整える」「趣味・余暇活動」の精神障害者に対する訪問看護は1994年に支援が多く（p<0.05）、支援困難は、「訪問時開始．現在精神科訪問看護が可能な訪問看

間以外の行動把握」で、連携では「医師の指護ステーションは6割を超え増加している．

示書とのズレ」、「看護師間の意見の違い」が2017年には障害者を含めた「地域共生社会」

多かった（p<0.05）．また、希望する研修での実現を掲げ，精神障害者の一層の社会復は「事例検討」が多かった（p<0.05）。一般

帰促進が求められている．しかし地域でのステーションは、「身体症状の観察」と「自暮らしや社会復帰は遅々とし，精神科看護

傷他害の恐怖」が多かった（共に p<0.05）。

の経験がない訪問看護師の困難や対応困難考察

事例の経験が3割あると報告される現状がある7)．そこで一般ステーションでの精神障調査対象者の多くは支援困難に「自傷他害者の受け入れが精神特化型ステーション

害の恐怖」があるが、一般ステーションでは同様に可能となれば，精神障害者の社会復精神特化型ステーションよりも特に強く感帰促進に繋がると考えた．

じていた。これは,疾患の特徴として①対象の思考や行動の捉えにくさがあること,②

方法

予測できない対象者の抑圧的態度や暴言・対象は，Ａ県内Ｂ二次医療圏の訪問看護暴力などがあること,③単独訪問が多いこ

ステーション144か所のうち，調査承諾を得とおよび④状況観察は病院と異なり点で行た86か所で20歳～64歳の精神障害者を訪問わなければならないことなどによるものとしている看護師とし、無記名自記式による考えられる.また、対象者について、研修や質問紙調査を行った。倫理的配慮は所属大

事例検討により、一層の理解の促進を促す

学倫理審査委員会から令和3年4月7日付承支援が求められる．

認番号20014を得た。調査期間は2021年６月

精神特化型ステーションでは「関係者・関から９月末までであった。

係機関の連携」やサービス会議の調整、家族支援に多く困難を感じていた.精神障害者

結果の支援はコミュニケーション,衣食住の生調査票は262名に配布し，回答は110名（回活,就業などの生活丸ごとの支援が求めら

収率41.9%）で、回答の不備があった者を除れることから,社会資源（関係職種・機関）

外し、102名を分析対象とした（有効回答率

や近隣・地域の人々との連携で進める必要40

がある.よって今後は、困難な支援内容を具2020.http://www.mhlw.go.jp/content/12

体化する中で,関係する人々と顔の見える

400000/000608534.pdf
6) 障害保健福祉部精神・障害保健課「精神関係により、互いの理解とネットワークを広めていくための支援が求められる.

保健医療福祉の更なる改革に向けて」(こまた，訪問を困難にしている「恐怖」やれからの精神保健医療福祉のあり方に関「連携」に対応するために対象を理解するする検討会報告書)H.29.8
7) 林裕栄：精神障害者を援助する訪問看護

こと，不安定時に主治医と医療機関などとの報告,連絡,相談などによる日常の連携を師の抱える困難，日本看護研究学会雑誌．

活発にしていくことが悪化時の早期対応に

vol.32 No.2 2009

結び付き、地域における支援システムの構

8) 渡辺ら他5名：訪問看護師が精神障害に築に繋がること。これらが訪問看護の困難

関連して対応困難と感じる事例の実態

さの閾値を下げ、精神障害者の支援促進にと支援のニーズ.日本看護研究学会雑誌なると考えられる.

Vol.32.No2:20099) 厚生労働省令和２年度 障害者総合福祉結論推進事業精神科訪問看護に係る実態及精神科看護の特徴は、対象の抑圧的態度、精神障害にも対応した 地域包括ケアシ

暴言・暴力や対象の理解不能がある。また、ステムにおける役割に関する調査研究

対象の理解が多職種との連携を難しくして報告書：令和（2021）年３月一般社団

いることから、対象の理解と共有のための法人日本精神科看護協会

事例検討会等が求められる。

JPNA_mhlw_R02_report_202103.pdf
10) 小瀬古伸幸：精神科訪問看護を「ケアと引用文献して成立させるための基本姿勢と基本技

1) 平 成 23 年 の 基 本 法 改 正 と そ の 概 要

術 . 訪 問 看 護 と 介 護 .vol26.no6.390-

https://www.mhlw.go.jp.

393.20212) 西川里美：「精神科重症患者早期集中支

11) 令和元年度衛生行政報告例(就業医療関係者) 厚生労働省 (mhlw.go.jp)

援」モデル事業に取り組んで.訪問看護と

12) 猪谷生美，益満孝一：コンサルテーショ

介護19(8)．651₋655．20143) 萱間真美：精神科訪問看護のゴールとは.

ンによる精神科訪問看護の問題の明確

訪問看護と介護19(8)．608-612．2014

化，地域で実践するコンサルテーション

4) 上野佳子：前回改定から2014年度報酬改の取り組み，保健師ジャーナ

定が指し示す「精神科訪問看護」の転換

ル.vol74.328-335.2018看護師における期 ， 19(7) ： 547-554, 訪 問 看 護 と 介

実態調査より．日本精神科看護学会誌．

護,201451(3)，169－173，2008

5) 厚生労働省保健局医療課：令和2年度診療報酬改定の概要(在宅医療・訪問看護),41

【研究Ⅳ - ３】
地域生活を送る難治性精神疾患の機能的寛解促進を目的とした在宅実施型の心理・生理学的支援法の開発

研究者

注意制御と，認知課題を用いたパフォーマ
ンススキルとの間には乖離が認められる。
以上のことから，MCT による社会機能障害の緩和プロセスを明らかにするためには，

町田規憲 1)（１）実行処理を弁別測定可能な指標を作共同研究者

成すること，（２）その指標と客観的注意制

田山 淳 2)，田野邉果穂 1)，Lee K Steve1)

御パフォーマンスを測定する認知課題を用

岩谷菜々子 1)，松木田健斗 1)

いたモデル検討を行うことが必要である。

所属名1) 早稲田大学大学院人間科学研究科

方法2) 早稲田大学人間科学学術院

大学生・大学院生のうち除外基準に該当しなかった 56 名を対象に実験を実施した。

緒言

なお，このうち EMA 指標で「トリガーあり」

全般不安症は，うつ病との高い併発率をとする回答のなかった 8 名を除く 48 名を最示す難治性精神疾患である。臨床症状の重篤さに加え，著しい社会機能障害を呈する。
これらの問題は，各疾患の前駆状態である

終分析対象として EMA 指標の妥当性検討を実施した。また，このうち，認知課題を含む追加の研究参加に同意した 30 名を分析

高心配性者においても認められる。

対象として，社会機能に対する予測モデル

近年，各疾患の臨床症状と社会機能障害の検討を実施した。

の双方に有効な介入としてメタ認知療法

実験初日にウェアラブル心拍計（myBeat.

（MCT）が注目されている 1)。MCT に基づ

Union Tool, Co., Tokyo）の説明を行い，以降

く緩和プロセスは，注意制御の促進が非機

実験終了までの 12 日間装着して生活する

能的実行処理（CAS）の低減とメタ認知的実よう求めた。また，研究 1-2 の参加者には，行処理（DM）の促進につながり，CAS を機

実験４日目に認知課題（感情干渉課題，葛藤

能的実行処理（T-REF）に置換することで社

適応課題）の実施を求めた。続いて，全実験

会機能障害を低減すると想定されている。

参加者に，実験５日目からの１週間，スマー

しかし，実証的検討は不足している 2)。

トフォンに１日５通届く通知への回答およ

この背景として，CAS と T-REF を弁別測び自発回答を求めた。EMA 回答項目は，社

定可能な指標が確立されていない点が挙げ

会機能，気分状態，CAS，T-REF，DM，注られる。実行処理は日常の不快な体験に続

意制御方略から構成されていた。また，実験

いて生じる状態的プロセスである。また，そ初日と実験 11 日目に，複数の心理尺度からの転換・維持に影響する注意制御方略につなるオンラインフォームに回答を求めた。

いても，ストレスが持続している状況下での実行処理の選択時に顕在化するものであ

結果る。一方，これまでの実行処理の測定方法は

EMA 指標における CAS 形態項目および

主に心理尺度を用いたもののみであり，現T-REF 形態項目の妥当性を検討するため，

実の日常生活状況下における実行処理の使

EMA 指標の妥当性検討を行った先行研究

用とその転換・維持に影響する要因についに基づいて以下の分析を実施した。因子分て十分にとらえられているとは言い難い。

析の結果，CAS 形態項目と T-REF 形態項目

また，注意制御についても，主観報告によるについて，理論的想定と想定する２因子モ

42

デルが示された（χ2(1) = 2.63, p = .11, CFI =方略の調整効果が有意であった。従って，認1.00, RMSEA = .07）
。マルチレベル相関分析

知機能としての注意制御スキルを促進するの結果，概ね想定通りの相関関係が示されことで DM を適用可能になるだけでなく，た（CAS 指標：rs = .33 - .84；T-REF 指標：

実際の日常場面における実行処理転換のた

rs = .47 - .93）
。マルチレベル重回帰分析の結めの具体的な注意制御方略を習得すること

果，CAS は主観指標との間，T-REF は主観の重要性が示された。
なお，
COVID-19 の影響により研究プロジ指標と心拍変動の双方に対して，それぞれ
概ね想定通りの予測力を示した。

ェクトに遅延が発生したため，高心配性者

また，上記指標と認知課題成績を用いておよび全般不安症患者を対象とする介入研

マルチレベル共分散構造分析を実施した結究の結果については割愛した。今後，介入最果，注意制御が DM と T-REF の促進を介し適化を目的としたこれらの介入研究について社会機能を促進するプロセスが示されたてさらにデータを収集していく。

2（感情干渉課題：χ (5) = 7.13, p = .21, CFI= .93, RMSEA = .04；葛藤適応課題：χ2(5) =結論

8.91, p = .11, CFI = .87, RMSEA = .06）。

本研究で作成した EMA 指標は，実行処理の測定において概ね妥当であることが示された。高心配性者の特徴および心理測定学

考察

EMA 指標の妥当性検討では，概ね許容可的観点から測定が困難であった実行処理の能な値が示された。一方，マルチレベル重回測定に際しては，心拍変動のパッシブ測定

帰分析では，一部の項目で理論的想定と異を併用した本研究の外来評価法が適していなる結果が得られた。本研究では有効回答

る可能性が示された。

数の少なさから実施困難であるものの，今また，社会機能は実行処理の転換・維持に後の研究では，高心配性者，非心配性者それよって改善される可能性，およびこれらのぞれについて十分な人数を対象として追試

実行処理の変化には注意制御パフォーマンを行う必要がある。そのうえで，実行処理のスに加えて日常生活場面の注意制御方略の項目について，方略の特徴と機能に関する習得が重要であることが示された。

項目によってコーディングしたうえで，再解析を実施する必要がある。これについて

引用文献

は，本研究プロジェクトで現在進行中の介

1) Wells A. Metacognitive therapy for anxiety

入研究における，介入待機群のデータを今and depression. New York: Guilford Press,

回のデータに追加する形で追加解析する。

2009.

また，社会機能への予測モデルの検討に

2) Matthews G, Warm JS, Reinerman LE,

おいては，概ね想定したモデルが示された。

Langheim LK, Saxby DJ. Task engagement,

このことから，臨床症状の低減には，従来想

attention, and executive control. In A.

定されてきた CAS を低減するプロセスが重Gruszka, G. Matthews, B. Szymura, eds.

要である一方で，社会機能の改善を意図す

Handbook of individual differences in

る場合には，注意制御の向上による DM のcognition:

促進を介して T-REF を選択・維持可能にな

executive control: Springer Science +ることの重要性が示された。加えて，DM かBusiness Media, 2011; 205-30.

ら T-REF への転換における日常の注意制御

43

Attention,

memory,and【研究Ⅳ - ４】抽出された。以下、カテゴリーを【 】で⽰

難病児の⽗親役割獲得と機能的家族への移し、ストーリーラインを述べる。

⾏⽀援の検討研究者

坂⼝由紀⼦

共同研究者 久保恭⼦

難病児の⽗親は、診断がつくと【疾患の受1）容】をする⼀⽅、様々な情報に触れることで

2）

所属名

【将来の不安と諦め】を抱いていた。⽗親な

1） 東京医療保健⼤学看護学研究科博⼠課程

りに【データでの病状把握】をしながら【良2） 東京医療保健⼤学⽴川看護学部

いものを取り⼊れる】ことで【悪化予防】に努めていた。⼀⽣懸命ゆえに【医師の治療⽅

緒⾔

針と対⽴】
することや
【妻と夫で異なる考え】て定型発達を遂げる⼦どもの⽗親役割獲得過が⽗親を嫌がる】場⾯では【妻が司令塔】に

近年、家庭における⽗親の役割が再考されでぶつかることもあった。
具体的なケアで【児

程については、明らかにされてきた。障害児なり、多くの⽗親が【⼦どもの世話】と【妻られにくいことから、配偶者である⺟親からていた。また、災害時の避難は困難との考えの⽗親の役割については、モデルや情報が得の話し相⼿】に努め、【困難への対処】を⾏っの具体的な要望に⼤きく左右される とされ、
1）から【災害の備え】を万全にしていた。家庭現状としては、⺟親が親役割の多くを担って外では【医療費を稼ぐ】ことや【患者会運営】

する先⾏研究を⾒ると、NICU 児、医療的ケ

10 年先を⾒据えて【新治療法への期待と備え】

いると指摘されている 2）。障害児の⽗親に関にも携わりながら、【社会への発信】に尽⼒し、ア児、発達障害児については散⾒するが、難をしていた。
【⼦どもからの学び】があり、【児

め、難病児の病気特性に応じた⽗親役割獲得の⽗親が【⼦どもの世話】をしていたが、平病児の⽗親については⾒当たらない。そのたがモチベーションの源】となっていた。多くのプロセスを明らかにすることで、病児を持

⽇は仕事で不在のため【夫には頼れない】と

つ⽗親に対して、先を⾒越した⽀援につなげ語る⺟親や【妻や同胞への罪責感】を語る⽗

ることが可能になると考える。今回、その第親もいた。今後の⽀援の希望として【妻の家⼀弾として、⽗親はどのような役割期待と役事負担の軽減】があり、【⽗親仲間づくりが課

割認知をしているのか、インタビューによっ題】であった。

て実態を調査することとした。

考察

難病児の⽗親は、我が⼦の将来への不安を⽅法

対象：難病児の親 20 名。

抱えつつも、10 年後の【新治療法への期待と頂けた⽅を対象に、半構造化⾯接による⾯接いた。これは、同疾患児や類似疾患児全体の⼤学倫理審査委員会の承認を得た。

割を認識しているためだと考える。また、【デデータの収集⽅法：研究の趣旨等にご同意の備え】を「次世代への責任」として表現して調査を実施した。なお、実施にあたって所属

将来の⼦どもたちを⾒据えて、今やるべき役

分析⽅法：質的帰納法にて分析した。逐語録

ータでの病状把握】があり、これはデータでードの類似性によりカテゴリー化した。カテためである。病態や治療が確⽴していない難作成した。

すような役割を認識しやすい可能性が⽰唆さを意味のある⽂節で区切り、コード化し、コ

客観的に医師へ⽰す必要があると考えている

ゴリー同⼠の関係性からストーリーラインを

病児の親は、医師の必要な情報をつぶさに⽰れた。

結果

分析の結果、109 コードと 23 カテゴリーが

44

結論

難病児の⽗親役割として、（1）難病児の⽗

親は、10 年後の【新治療法への期待と備え】

を「次世代への責任」として捉え、【社会への発信】に努めており、わが⼦だけでなく同疾患児全体の将来を⾒据えていた。
（2）積極的に医療にも関わり、エビデンスに基づくデー

タを医師に⽰す役割を認識していた。
⽂献

1）松井剛太、七⽊⽥敦；障害のある⼦どもをもつ⺟親と⽗親の⼦育て意識に関する⽐較研
究−フォーカス・グループ・インタビューによる質的分析−、幼年教育研究年報、37：99106，2015.

2）井上敦⼦、中⼭美由紀、岡本双美⼦；NICU

における在宅療養を⽬指した家族役割の調整

医療的ケアが必要な⼦どもをもつ⺟親に焦点をあてて、⼤阪府⽴⼤学看護学雑誌、22（1）：11-20,2016.

45

研究

Ⅵ その他（医療行為の安全、海外のホームケア、震災後のケア）【研究Ⅵ - １】
保育所看護職のワーク・エンゲイジメント

は保育所と看護職の自由意思によるものでにおける関連要因の検討あることなどを説明文書に明記した。

望月梢絵

1）

本研究においては厚生労働省が作成した共同研究者 涌水理恵2）

JD-R モデル 5）を参考とし、質問紙では、個

研究者
所属名

人の属性と、保育所の属性、個人の資源、仕

1) 筑波大学大学院 人間総合科学学術院

事の要求度と仕事の資源、ワーク・エンゲイ

人間総合科学研究群 看護科学学位プ

ジメントと調査した。また、保育所看護職特ログラム

有の質問項目を追加した。

2) 筑波大学 医学医療系 発達支援看護学

本研究では【個人の資源】を、祐宗 6)により作成された S-H 式レジリエンス検査を使用した。また、川上ら 7)が作成した職業性ス

緒言

保育所で働く看護職 (以下; 保育所看護

トレス簡易調査票(現行版+新版推奨尺度セ職)は、保育所における「養護」の場面で期ット短縮版)から【仕事の要求度】に当ては待される保健の専門家である。現在では、保まる尺度と【仕事の資源】に当てはまる項目

育所保育指針において看護師の専門性を生を抜粋し使用した。これに人手の充足、保育

かした対応をすることが求められている

1)。

所看護職者に特有の項目を追加した。

しかしながら保育所看護職は、「看護職とし保育所看護職のワーク・エンゲイジメン

2）、

トは、Schaufeli et al.4）が開発し、Shimazu

虐待や発達障害児へのかかわりが十分でな

et al.8)が翻訳したユトレヒト・ワーク・エ

いと感じている 3）。

ンゲイジメント尺度 日本語短縮版(UWES-Jてのケアの質」についての満足度が低く短縮版)を用いて評価した。

保育所看護職が自身の専門性を発揮する
ためには、働くことへポジティブな感情を本研究の統計学的解析は解析ソフト SPSS

抱き、よりいきいきと働くことが不可欠で26.0 for Windows を使用した。有意水準はある。ワーク・エンゲイジメントは、ポジテ5％とした。
個人の属性と保育所の属性について、全ィブで満足した心理状態と定義づけられて4）いる 。現在、保育所看護職のワーク・エンての連続変数の単純集計を行い、その後ｔゲイジメントに関する研究はまだない。

検定で有意な差がみられたものまたは本研究は保育所看護職のワーク・エンゲ

Pearson の積率相関において有意である変イジメントとその関連要因を明らかにする

数より UWES-J スコアを従属変数として重ことを目的とした。それにより、保育所看護

回帰分析(強制投入法)を行った。多重共線

職がワーク・エンゲイジメントを高め、より性の確認は VIF を用いた。

いきいきと働くための支援について示唆を得ることができると考えた。

結果

186 名に質問紙を送付し、136 名を分析対象とした(有効回答率 73.1％)。

方法

本研究は、2021 年 6 月から 2021 年 10 月

男性 1.5％、前職歴のないものは 1.5％、において、筑波大学医学医療系の倫理委員

既婚が 89％、子どもを養育するものが 70.

会の承認後(承認番号: 1643)、茨城県の認6％であった。保育所看護職は、一人配置が可保育所に勤務する看護職を対象に行った。

63.2％、非常勤で勤務しているものは 47.

無記名自記式質問紙を送付した。研究承諾1％であった。

46

保育所看護職が回答した S-H レジリエン

保育所看護職がワーク・エンゲイジメン

ス調査の平均得点(SD)は全体 107.3(8.62)

トを高めるためには、人員を確保し、複数配点であった。仕事の要求度の平均得点(SD)

置や保育定数外配置に取り組むなど働きやは、2.6 (0.44)点であった。仕事の資源とすい環境への転換が必要である 9）。
次に、保育所看護職に対して、知識や技術した項目の平均得点(SD)は 2.8(0.45)点でを向上させ保育保健活動を積極的に行えるあり、中央値は 2.88 点であった。
UWES-J における WES の平均値(SD)は 3.4

よう支援することが挙げられる。連絡会や(1.16)点であった。

研修会で得た知識や技術を活用していくこ

保育所看護職のワーク・エンゲイジメンとが大切である。また、保育所看護職の職務トに影響する因子は、[ワーク・セルフ・バについて統一されたガイドラインやマニュ

ランス (ポジティブ)](β=.350, p<.001)、

アルを作成、普及させることも必要である。

[仕事の意義](β=.299, p<.001)、[上司の最後に、他職種との連携を促す必要性がリーダーシップ](β=.156, p=.025) でああることが考えられる。そのためには、同僚った。最終モデルのあてはまり指標はや施設長に保育所看護職の役割や必要性を

2

2

R=.715、R =.591、調整済み R =.496 であり、示し、働き方への理解を得ることが必要に

変数投入後の各影響因子の多重共線性は認なる。

められなかった。

本研究は、他の地域における一般化は難しい。また、ワーク・エンゲイジメントは安定した概念ではあるが、今回の調査時期は考察

既婚や養育する子どもが多い年代の女性

COVID-19 蔓延下にありこの状況が続いていが保育所看護職として勤務している実情がたため、ワーク・エンゲイジメントに影響しあったことから、仕事と個人生活を両立さていることも考えられる。

せることを重要視しているため、[ワーク・
セルフ・バランス (ポジティブ)]のワーク・

結論

本研究は保育所看護職のワーク・エンゲ

エンゲイジメントへの影響が強く出たこと

イジメントの関連因子を明らかにすることが考えられる。

を目的とした。
136 人を分析対象とし以下の次に、保育所看護職は仕事の意義を感じることでワーク・エンゲイジメントが高ま結論を得た。

ることが分かった。より看護の専門性を発1. 女性が 98.5％、既婚が約 9 割、養育

揮できる機会があり、保育所看護職としてしている子どもがあるものが約 7 割での立場が確立されていることが、ワーク・エ

あった。
2. 保育所看護職のワーク・エンゲイジメ

ンゲイジメントが高まることが考えられる
9）。また、比較する前職経験を持っているこ

ントには [ワーク・セルフ・バランスとが多い対象であることも、[仕事の意義](ポジティブ)]、[仕事の意義]、 [上に影響が出た理由であることが考えられる。

司のリーダーシップ] が影響してい[上司のリーダーシップ]について、保育た。

者は健康に関する活動への取り組みについ3. 保育所看護職がよりワーク・エンゲイて、保育保健活動を認めてくれる上司がいジメントを高めるためには、ワーク・ることによりワーク・エンゲイジメントがライフ・バランスを保つことができる

高まることが考えられる。

環境と、保育保健活動ができるような

47

8)

環境、研修や連絡会の機会が必要であShimazu, A., Schaufeli, W. B., Kosugi, S., et al; Work Engagement in

ることが示唆された。

Japan: Validation of the Japanese
引用文献

Version of the Utrecht Work Eng

1)

厚生労働省; 保育所保育指針解説.

agement Scale: International Revie

Retrieved fromw of Applied Psychology. Applied P

https://www.mhlw.go.jp/file/06-

sychology, 57(3), 510-523. 2008.

9)

Seisakujouhou-11900000-

2)

Koyoukintoujidoukateikyoku/000020

持つ看護師のワーク・エンゲイジメン

2211.pdf. 2018. (最終閲覧日 2022 年 1

トとその関連要因. 日本看護学会論文

月 30 日)集: 看護管理, (48), 181-184. 2018.

市川 理恵子, 中野 正孝; 保育所で働
く看護職職員の実態と職務満足について . 小 児 保 健 研 究 , 74(3), 393-404.
2015.

3)

八田 早恵子, 金城 やす子; 保育保健を支える看護職の実態. 名桜大学紀要,
20, 65-70. 2015.

4)

Schaufeli, W. B., Salanova, M.,
González-romá, V., et al; Themeasurement ofengagement andburnout: A two sample confirmatory
factor analytic approach. Journal of

5)Happiness Studies, 3(1), 71-92. 2002.
厚生労働省; 令和元年度版 労働経済の分析- 人手不足の下での「働き方」をめぐる課題について-. Retrieved fromhttps://www.mhlw.go.jp/wp/haku

syo/roudou/19/dl/19-1.pdf (最終閲覧日 2021 年 3 月 9 日). 2019b.

6)

裕宗 省三; S-H 式レジリエンス検査
あなたが今持っているポジティブな力をみる【立ち直りの心理査】 手引書.
武井機器工業株式会社. 2007.

7)

鬼塚 美玲, 猪股 千代子; 母親役割を

川上 憲人, 下光 輝一, 島津 明人・他;
新職業性ストレス簡易調査票について. 東京大学大学院医学系研究科精神保健学分野. Retrieved from http://mental.m.u-tokyo.ac.jp/jstress/(最終閲覧日 2021年02月26日). 2012.

48

事

業

事業

Ⅰ 在宅療養者への医療・看護・介護サービス実施事業【事業 - １】
通所リハビリテーション利用者に対する(p<0.05)。モフトレを体験した対象者の方運動効果の見える化と運動意欲向上に向けは、「楽しいね。
」「見ている通りにやればい

た支援

いのね。
」など、楽しく実施できる印象であ
森口朱里

1）

共同事業者 武井朋美

1）

1）

1）

事業者

った。モフトレ体操、レクリエーションを定
,仲野千尋

1）

時化することで、日々の運動を習慣化する

2）

ことができた。

飯塚慶祐 ，遠藤風吾 ，前田成美 ，
村上寿朗

3）

考察

今回の体操やレクリエーション、身体機

所属名

能評価の「見える化」が対象者の運動意識を

1)介護老人保健施設セントラルゆうあい

高め、継続的な運動機会を確保することが理学療法士

できたことが考えられる。出村ら 1)は、下肢

2)介護老人保健施設セントラルゆうあい

筋力は移動能力に直接的に影響し、日常生

作業療法士会

活の自立度や行動範囲、
QOL の維持とも密接

3)介護老人保健施設セントラルゆうあい

な関わりを持つことを述べている。浜村 2)

事務課長

は、通所リハビリの役割と機能は、潜在する能力を最大限に発揮させること、日常生活

緒言

今回、当通所リハビリテーションにおい動作を高め、自立に向かって支援を行うこて運動意欲向上へ向けた、運動効果を見えとが肝要であると述べており、運動効果のる化するため、株式会社 Moff が開発した高い、モフトレを使用し継続的な運動の提Moff バンドを使用する「モフトレ」、「モフ

供をすることで、潜在的な能力も引き出し、チェック」を使用する試みを実施したので在宅生活での介護予防へ繋がると考えられ

以下に報告する。

る。

方法

結論

当通所リハビリテーションを利用する要

今回、「モフトレ」、「モフチェック」と使支援 1 から要介護 2、要支援 1 が 1 名、要用することで、当通所リハビリテーション

支援 2 が 8 名、要介護 1 が 16 名、要介護 2における、要支援 1、要支援 2、要介護 1、が 23 名、計 48 名を対象とした。対象者に要介護 2 の対象者に、身体機能評価 SS-5、は、今回の主旨および測定内容を説明し、同日常生活動作能力 BI の改善が認められた。

意を得て実施した。実施期間は令和 3 年 10

一定期間において、定期的な運動プログラ

月から令和 4 年 3 月までとした。
「モフト

ムや、レクリエーション、身体機能評価のフレ」「モフチェック」を使用し、トレーニンィードバックを実施し情報を「見える化」

グやレクリエーション、運動効果を見えるし、示していくことは効果的であったと示化し対象者へフィードバックを実施。身体唆された。

機能評価（握力、SS-5、TUG、片脚立位、BI）

引用文献

を実施し、初回、最終評価を比較した。統計

1) 出村慎一、佐藤進：高齢者の筋機能特性．

処理は対応のある t 検定を用いて、有意水

日本整理人類学会誌、5(2)、53-58、2000.
2) 浜村明徳：在宅ケアサービスにおける通準 5％未満とした。

所リハビリテーションの役割と機能．老結果

初回身体機能評価と最終身体機能評価の健、10-17、2011.

比較では、SS-5 と BI で有意差を認めた

49

【事業 - ２】
地域住民と看護学生が共に考える『がんと
暮らし』

事業者

と共に～もしあなたががんになったら…誰に伝えますか？』、（3）ゲーム（『がんのリ後藤智子 1）

スクを取り除こう！』『塩分当てゲーム』

共同事業者 上野雅子 1），西田好江 1）『野菜の重さは何グラム？』ビンゴ）、

所属名（4）ポスター（『がんの検査や予防法』

1） 泉佐野泉南医師会看護専門学校『がんになった時に取る行動』『がんの治療』『MRI 体験』）、（5）乳がん触診体験、

緒言（6）紙芝居『細胞を守れ☆けんちゃんと『「がんになっても、その人らしい生活を送

野菜レンジャイ』、（7）ACP（基幹包括支援ってもらいたい」という思いから看護学生センターが担当）

として何ができるか、たくさんの方々から結果助言を受けながら、がんについて様々なこ

来場者数は 82 名であった。事後アンケーとを調べました。今後、地域の皆様ががんとトの主な回答は「触診を自分でしてみよう

いう病気に触れるとき、少しでもお役に立と思う」「生活習慣や乳がんについて、もっつことができれば嬉しいです。』これは、学と考えないいけないと意識できた」「がんに生が参加者に向けたメッセージである。

遭遇した時の主人公や家族の気持ちがとて本校では、学校創設以来、教育学の一環でもわかりやすく伝わった」等であった。学生

海外研修を実施してきたが、世界的な新型の主な回答は「学校だけでなく他の団体とコロナウィルス感染症の影響により、実施も協力して開催し、地域とつながることがが困難になっている。本年度は代替プログできた」等であった。協力者の主な回答は

ラムとして『がんと暮らし』をテーマに地域「医療に携わる人材がこのような患者や家住民への啓蒙活動を行った。

族の思いに心を寄せていることは予想外の目的喜びでした。多くの方の心に深く残るもの

がん医療は入院中心から地域で暮らしとでした」等であった。

共にある時代に移行している。様々な年代考察

や生活背景のある地域住民ががんとともに

将来地域で活躍する看護学生が地域住民

生きることについて、未来の担い手であると共に考える姿勢を示すことは、地域住民

看護学生と共に考える機会を作ることは、と看護学生が同じ地域の今と未来を共有す

より地域に密着した暮らしを支える看護のることにつながる。また、13 歳以下を対象

在り方を考える機会となる。

としたゲームや紙芝居なども取り入れてい事業方法る。彼らもまた、未来を共に生きる仲間であ

対象：地域住民、人数：約 250 名、る。

場所：エブノ泉の森ホール、結論

時期：2021 年 9 月 25 日

看護はどのような状況にあっても対象の事業内容：看護学生（2 年次 39 名）が主そばにあり続けるものであり、状況に合わ

体で以下の企画、運営、事後アンケートをせた実践は必ずある。今回行った劇が教材行った。
（1）ストレッチ、ヨガ体験『楽しに採用され、看護学生の活動は静かに地域

く体を動かそう』、（2）劇『Family～がんに影響を与えている。

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【事業 - ３】
供するようにした。また、「ドリームルーム
１０の夢」というシートを作成し、病児やその親に記入してもらい、スタッフとともに夢の実現をめざしていく活動を行っている。
２０２２年１月から３月の３か月間での利用者の総数は、見学を含めて２２例であり、そのうち小児がんや難病等の病児への支援は２例であった。
一方、ドリームルームの活動を知り興味を持った近くの保育園の職員が来られ、保育園での病児や障害児の遊びについて、協力の依頼があった。ドリームルームの活動を開始したことにより、地域での新たな連携が生まれ、病児を支援する環境が広がる
結果が得られた。

生命を脅かす病気で在宅療養しているこどもの希望を叶える、こどもホスピスルーム
事業
事業者 佐藤良絵
所属名
特定非営利活動法人東京こどもホスピスプ
ロジェクト
緒言
小児がんや難病等の生命を脅かす病気のこども達は、全国で約 2 万人おり、こうしたこどものいる家庭は、医療・福祉・教育制
度の狭間で孤立し、精神的・肉体的・経済的・社会的に大きな負担を抱えている。退院後在宅療養するこども達は、病院と自宅以外に安心して過ごせる場がほとんどなく、地域において、安心、安全で、遊びや学び等の希望を叶えられ場である「こどもホスピス」が必要である。
小児がんや難病等の病児が安心して過ごし、夢や希望を叶えられる場所として、こどもホスピスルームを開設する。医療機関と連携して行う小規模なこどもホスピスルー
ムという新しい形として、病児や家族が楽しく過ごせる場所を提供し、病院と家以外の居場所として活用していただくことを目
的とする。

考察
小児がんや難病などの病児の家族は少ない上に、自ら情報を得ることは少なく、情報が届きにくいのだろうと考える。そのため、こどもホスピスルームの活動については、利用者をあまり限定せずに、障害児やクリニックを受診している方にも立ち寄っていただき、活動の場を多くの方に知ってもらうことが、まずは大切だと思われる。

方法
病院内や、医療ビル内の１室を提供して頂き、介護ベッドと遊びや学びに用いる備品等を用意して、自宅ではできない病児の希望を叶えられる、楽しい場所を提供する。
まずは、身体介護等の支援は行わず、昼間の短時間に親子などで来ていただき、病児や家族が楽しく過ごせるようにおもちゃ等を備えて保育士等のスタッフが対応する。ビ
ル内の医療機関の医師や看護師による定期訪問と、常駐スタッフにより安心、安全を確保する。病児の希望を聞き、必要な備品などを準備し、関係者とも協力しながら、夢や希望の実現を目指していく。また、家族の相談にも応じられる体制をとるために、社会福祉士や認定心理士を配置する。
結果
こどもホスピスルーム「ドリームルーム」
では、部屋を飾り、おもちゃなどを用意して、病児がリラックスして遊べる場所を提51

結論クリニックの一室を借りて、こどもホスピスルーム「ドリームルーム」を開設し、病気の子どもの夢や希望を叶えるための活動を開始した。数は少ないが、対象となる病児に利用していただき、叶えたい夢などの話を伺い、活動の方向性は間違えていないことが確認できた。小児がんなどの命が脅かされる病気を抱える子どもと家族が過ごす
中では、様々な制限があり思うようにいかない。こどもホスピスルームがそういった思いを受け止め、夢を実現する活動を行っていくことは、病児とその家族への支援として重要である。
また、こどもホスピスルームの活動に対し、障害児に関わる方々からも大きな関心が寄せられ、この活動を通じて地域での新
たなつながりや連携が生まれてきている。
今後もこどもホスピスルーム「ドリームルーム」の活動を継続し、地域と連携しながら病児とその家族を支援していきたい。

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ボランティア活動【ボランティア活動 - １】

地域貢献活動チーム１０
子ども食堂を支援するプロジェクト
NPO 法人八王子視覚障害者福祉協会
宮川 純
共同ボランティア
西野農園

西野 拓

１．はじめに
視覚障害者を含めバリアーを抱えている者が、地域社会において安心安全に社会参加し生活していくためには、地域の方の視覚障害者やバリアーを抱えている方への理解、配慮が不可欠です。特に視覚障害者は、別名「情報障害者」と言われ、情報入手に困難をきたします。そのため地域の方からの声掛けなどが必要となります。しかしどのように声をかけて良いか、どのように接したら良いか戸惑うという声をよく聞きます。
我々も地域の一員として地域で社会参加するにあたり、配慮だけを受けるのではな
く、地域の一役を担える活動や自分たちができる活動を通して、自分達を知っていただ
き共生社会への理解促進に務められたらと今回の活動を行っております。

２．取り組みの内容
当会の関係者が宮城県にて無農薬野菜の農家経営を行っており、そこでいわゆる B 級品と呼ばれる形が不揃いだったり、多少のサイズ違い、虫食いなどの品が大量に廃棄されている事実があります。それは現在のフードロス SDGs の観点からも非常に問題があると思っておりました。その廃棄されてしまう B 級品、食しても問題のない野菜をこちら側で送料負担することで、廃棄せず必要としている方に届ける活動として、今回の活動チーム１０、月に２５０円からの地域貢献として地域の子ども食堂を中心に配布することといたしました。
提供した野菜は、新型コロナウィルス感染拡大前は子ども食堂にて、様々な料理に調理され訪れた方々に食していただいています。感染が大幅に拡大してからは、各子ども食堂が配布、いわゆるフードドライブやフードカントリーに切り替えたため野菜の種類
を絞って数を提供するように調整を行い、各子ども食堂へ提供を続けています。またチーム１０では、無農薬野菜だけではなくフードバンク的な位置づけとして、お預かりした食料品等も各子ども食堂や学生支援団体へ提供をしております。

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３．結果
季節によっても異なりますが、縦６０ｃｍ横１００ｃｍ奥行４０ｃｍの箱いっぱいに野菜を詰め送ると、宮城県から東京都八王子市までおよそ２５００円の送料が掛かります。その送料等に今回の支援金を当てております。これにより農家側もフードロスを減らすことができ、配布した子ども食堂でも形が不揃いな野菜でも調理することで、問題なく食していただきました。また感染者の増加により一時的に子ども食堂に配布された
野菜を子ども食堂からご家庭の方に配布という形をとり、無農薬である美味な野菜ということで大変に喜ばれました。
今回の支援を頂き３か所の地域の子ども食堂に合計１３回、４１箱の野菜支援を行えました。一時的にですが都立大学の学生支援団体への支援も行いました。また我々が子ども食堂などに出向くことで地域の方と触れ合い、また子供たちも視覚障害者と接する
ことにより、バリアを学ぶことができ、バリアフリー社会への理解や共生社会の理解配
慮などを伝えられたかと思います。食堂へ同行する親御さんの中には、求職をしている方もいらっしゃり、我々が子ども食堂を訪問する際に同行していただいている同行援護
従業者、いわゆるガイドヘルパーについて関心を持たれ、その後３日間の研修を受けられ資格を取得しガイドヘルパーとして勤務されている方もいらっしゃいます。

４．まとめ
障害者がそのバリアーを理解していただくには、自らが行えることを地域の一員として行い、地域の方と接していくことでその理解を求めていくことが必要かと思われます。今回の活動を通して、現在の社会が抱えている様々な問題点、フードロス・共生社
会促進・貧困家庭の救済などを地域の一員として行えたと思っております。
しかしながらこのような活動は継続することに意義があると感じており、より一層の企業による支援や行政からの支援をいただき、廃棄してしまうフードロスを無くしたい
農家や食糧支援を必要としている方たちを繋ぐパイプ役として、八王子近隣地域で今後も活動していければと思っております。

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【ボランティア活動 - ２】

自宅で長期療養中の医療的ケア児、障害児への専門職による整容(ヘアカット・へアセット等)の経験と機会の提供
特定非営利活動法人かけはしねっと
山田由紀

1. はじめに
医療的ケアを必要とする子どもの多くは外出が難しいほか、生命・身体の状態を維持すること、発達のための訓練、療育等の活動が優先となり、「見た目」を整える・よりよくするなどの経験が不足しています。また、重症心身障害児は、いわゆる寝たきりの状態にある子が多く座位が取れずカットが難しいことが多いです。対応可能な美容室・理容室が地域になく、素人である母親がカットすることで対応していることが少なくありません。専門職による整容と、見た目の変化(「すっきりした」、「かわいくなった」、「かっこよくなった」)を体験してもらいたいと考えました。介護者である保護者に対しても、普段は身体状態の維持や病気・障害に起因する困り感の解消が関心の大きな部分を占めることが多いため、「見た目」を整えるという普段とは違う関わりの機会を提供し、介護者の気分転換や新たな気付きを促す機会とすることを目的として今回取り組みを行いました。

2. 取り組みの内容
重度障害児者の対応経験が豊富な訪問美容師による医療的ケア児、重症心身障害児を対象としたヘアカットの体験会を実施しました。施術中は看護師が見守り、ボランティアが姿
勢保持や頭部を支持するなどのサポートを行いました。保護者に対しては美容師によるヘアケアやカットのアドバイスを実施していただきました。当日の様子は、ホームページやSNS で発信しました。新型コロナウイルス感染症対策として各回入れ替えにて行い、茨城県より示されている感染症対策指針に則り実施しました。
計画からの変更点は下記のとおりです。
・実施時期を令和 3 年 8 月から延期(まん延防止等重点措置対象地域に指定されたため)・実施場所を市内会議室からデイサービスに変更(感染対策による市内公共施設予約受付
中止、変更への対応)

3. 結果(1) 実施概要
1) 日時：１回目 令和 3 年 10 月 30 日(土)、2 回目 令和 4 年 3 月 5 日(土)2) 場所：多機能型デイサービス どんぐりの家(つくば市)
3) 参加人数：10 組 22 名(2 回合計)、(2) 参加者感想(アンケート結果から抜粋)
・悩みを聞いていただき、ヘアセットのことだけでなく、日頃のケアのアドバイスもいただけたので、大変良かったです。
・子供の状態に合わせて、対応していただけたこと。とても楽しくカットできました！
・カットする際に気をそらすなどの配慮をしてくださり、いつもは嫌がって泣きながらしてもらうところ、何も気にならないで出来ました。仕上がりもとても可愛らしくお願い
した通りになりました。

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・暴れてしまうことが多く、「危ない」などの理由で断られたり、受け入れてもらえても押さえ込むような形でカットしたり、私のカットも 1 人で行うには限界もあったり、悩
みの種でした。今回楽しくカットができて涙が出そうになりました。
・すごく楽しかったです。コロナじゃなかったら、他の子供たちのカットも見たかったです！すごく勉強になりました！
(3) 得られた成果
1) 本人に対して：専門職によるヘアカットで、「かわいくなったね」「かっこいいね」などの声掛けに対し本人の表情の変化が感じられました。また、経験不足や感覚過敏から泣く・暴れるなどで拒否を示す子がおり、安心できる環境/嫌なことをされない環
境で髪をカットすることで、良い記憶として残る経験を提供することができました。
2) 保護者に対して：美・理容室への行きづらさやママカットの大変さなどから子のヘアカットが生活の中で後回しになっており、髪を切る/見た目を整えるきっかけとしてよい機会となりました。子どもの障害の程度、特性によっては暴れる・泣くことで拒否を示す場合もあり、通常の店舗利用に困難を感じているケースもありました。子への負荷は保護者にとってもストレスになります。物理的なバリアフリーだけでなく子の特性に対応できる美理容のサービスが必要とされていることがわかり、継続的な機会提供と地域への啓発の必要性について改めて認識できました。
3) その他：活動の様子をホームページや SNS で発信することで、参加していない当事者との体験やサービスの必要性について認識の共有ができました。今回協力してくれた
訪問美容師さんから「このイベントに参加でき、とても感謝しています。参加してくれたお子さん、お母さん達の表情の変化が本当に嬉しかったです。」とのコメントがあり、美容師さんへも医療的ケア児や障害児に対する理解をより深めていただくよい機会となりました。

4. まとめ新型コロナウイルス感染拡大の影響で実施時期等一部変更あったものの、概ね計画していた内容にそって実施することができ、期待していた成果を得ることができました。子どもたちの表情の変化や同行した保護者の笑顔が多く見られたことはとても嬉しく、アンケー
ト結果からも楽しかったなど好意的な評価が得られましたので、今回取り組みは大変意義のあったことと考えています。参加を呼び掛ける中で、市内に車いす対応可、障害児対応
可能な美容室が少ないながらも存在しているとの情報を得ることができました。普段の保護者同士の会話では、話題になることが少ない領域でもありましたので、情報収集としてもよい機会となりました。
今後に向けて、助成金を頂けたことで体験会と称し参加費無料で実施しましたが、ニーズがあることが確認できましたので、継続的に実施できるよう参加者の費用負担も含めカットデーのような企画を検討していきたいと思っています。また、行政に対しては、高齢者のみが対象となっている訪問美容利用料助成の小児への拡大に向けた働きかけ、地域に対しては、医療的ケア児・障害児に対する理・美容室の理解及び啓発、対応可能な事業者情報のホームページ等への集約について検討していきたいと思います。
最後になりますが、この度は貴重な経験と気づきにつながる助成を頂き、ありがとうございました。(公財)フランスベッド・メディカルホームケア研究・助成財団のみなさまには心から感謝申し上げます。今後とも医療的ケアを必要とする子ども、重い障害をもつ子ど
もと家族へのご支援をどうぞよろしくお願いいたします。

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＜当日の様子＞

人工呼吸器を使用する女の子には入念なカウンセリングの上でカットを実施しました。
また、切った髪が呼吸器にかからないようカバーしてカットしました。

男の子も参加してくれました。短髪のカットは素人には難しく保護者に大変喜ばれました。
ママが自分でカットする場合のアドバイスも大変好評でした。

泣いて拒否を示す女の子へは、スタッフが歌とダンスで不安を和らげました。
ピアノが好きな女の子にはピアノにカバーをかけ、ピアノで遊びながらでカットしました。

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【ボランティア活動 - ３】

地域住民に健康・病気・介護などの直接相談が出来、気楽に来訪出来る場所つくり

訪問看護ステーション
西尾 圭子

１.

にしお

はじめに
2021 年度コロナ禍であり思うような講演・居場所作り活動は不十分なものであったが感染状況をみながら活動を継続していった。
蔓延防止もあり月４回の体操教室も中止することがあったが、前年度と同程度の実績となる。
その様な状況でも買い物ついでに寄れる居場所、介護・健康相談活動の実施と年 3 回のふらっと便りの継続を実施した。

２．

取り組みの内容

１） 開設日数、利用者の実数
月

相談室開設日数相談利用者数

体操教室利用者数

4月

２１

１５

１９

5月

１８

１０

０

6月

２２

１２

５

7月

２０

７

３５

8月

１９

７

０

9月

２０

９

０

10 月

２１

２

３３

11 月

２０

４

２７

12 月

２０

３

４４

1月

１９

６

２９

2月

１８

６

０

3月

２２

６

７

合計

２４０

８７

１９９

5 月・8 月・9 月・2 月 緊急事態宣言と蔓延防止策の為、体操教室中止する。
相談室開設日数は 240 日。相談件数 87 件の実績であった。

58２）ふらっと便り
5 月・9 月・3 月 各 60 部送付。A４サイズ 裏表印刷。
内容は植物日記やリハビリ体験・介護体験記である。
主に以前在宅での看取りをされたご家族に短いコメントを付け送付。
返信 7 通 電話 3 回程度の返信が毎回みられる楽しみにされている様子である。
３）ふらっと相談室
週 5 日午後保健師・看護師による相談事業を継続。
相談者の性別では 男性 18 名 女性 63 名
主な年齢 70 才前後
相談内容として 本人の相談は 51 名 家族の相談 26 名
病気、健康相談、介護相談が多く地域包括センターへの連絡をすることもある。
また地域の福祉・介護の事業者からの電話相談もあり相談事業 6 年経過の実績を積んで
きている。

３．結果

まとめ

コロナ禍で今年度前半はワクチンに対する不安相談や利用者同士での情報交換が盛んであり、感染予防の指導、感染状況の説明を実施していた。
利用者住民のコロナ感染陽性者は一応報告は無かった。
フレイル予防として体操教室は専門の作業療法士の支援も受けており、地域住民の体力維持に貢献をしている。盛況であり、参加者は 70 歳前後が多い。参加者の 3 割程度は元介護者であり、他の参加者との交流でグリーフケアにも繋がっている。
ふらっと便りには男性介護者の「その後」を気にかけ「繋がり」を重視している。
現在「80・50 問題」があるが特に男性介護者は外界との付き合いが乏しい。
ふらっと便りを介して、電話で近況や看取られた方の思いで話などをするようにしており効果は有るように感じている。ある男性元介護者から「独りぼっちではない」と感じたと話してくれた。
現在 7 名のスタッフで相談室を継続しているが、資金面では「訪問看護ステーションにしお」から支援をうけている状態である。
しかし地域に看護師が主な相談場所や居場所は必要と思っている。
コロナ禍が落ち着き次第、栄養教室や手芸教室の開催を予定としており、2022 年も療養相談・介護予防と地域の中での看護活動を継続していく方針である。

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【ボランティア活動 - ４】

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【ボランティア活動 - ５】

ボランティア活動報告 「朝食支援活動」
⼀般社団法⼈ BIGBLUES
宋 浩典

1．はじめに
本活動は、NPO 法人「わっか」と協力し、八千代市立米本小学校にて朝ごはんの提供をする活動となります。
支援をする背景として、米本小学校の説明をさせて頂きます。
八千代市立米本小学校は、米本団地設立に伴いできた小学校で一時期は 2000 人を超える在校生がおり、多くの卒業生を排出しておりましたが、現在は少子化や米本団地の住民の高齢化により在校生は 2021 年度で 64 名となっております。
少ない在校生ですが、この子供達に朝食支援を行っております。
小学校で朝食を食べているか？というアンケートを実施した所、多くの家庭で朝食が出ないという実態があったという事があり、この活動を行う事となりました。
朝食が出ない家庭の実情を先生にお聞きした所、親が共働きで朝食を作ってもらえない、
また家庭に朝ごはんを食べる文化が無いという家庭があるという事と地域特性として海外から移住されてきた家庭が多く、自宅での食事が満足にとることが、難しい家庭があるということをお聞きしました。
ボランティア活動として朝食を提供するという内容となりますが、上記の様な事情がある家庭を知り、朝ごはんの大切さを知ってもらうという事と誰かと楽しく食事をするという事を大きなテーマとしました。
子供達と話をする中で家での食事をどうしているか聞いた所、1 人で食事をする事が多く
スマートフォンで YouTube を見ながら食べるという子がいたり、ご飯としてお菓子を食べているという子が多くおりました。
この事からただ食事を提供するだけでなく、食事を通して楽しく栄養を摂取する習慣を作ってもらえる様に声かけや提供を実施いたしました。

2．取り組みの内容
最初はおにぎりと味噌汁を提供しておりました。
家庭によってはおにぎりはコンビニエンスストアで売られている物で、目の前でおにぎりを握ってもらい食べるという事が初めてという子もいました。

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初期はなかなか各家庭の事情もわかっておりませんでしたが、子供達と会話していくと給食以外で食育をするという実態がなく、大人にとっての「普通」や、日本人の家庭での「普通」が無いことがわかりました。
その為、これを食べてみてもらいたい！と様々なメニューを提供していく事となり、和食だけでなく、スープやパン、クリスマスにはケーキを提供しました。
材料についてはこちらの活動を支援いただける方の差し入れを頂き、様々な具材やメニューを提供する事ができました。
食べた事がないから食べないという子がいたり、何かわからないから食べないという子もいたのですが、一口食べてみようか？一緒に食べよう？と声かけをしていき、色々な物を食べ、好きになってもらう事ができました。

提供メニュー (⼀部)64

おにぎり/みそ汁/にんじんのポタージュ/スパニッシュオムレツ/クッキー/ツナトマト
スープ/和風ポテトサラダ/フルーツポンチ/コーンケチャップご飯/天かすおにぎり/ソー
ミンチャンプル/秋鮭おにぎり/ウインナー/たまごやき/シフォンケーキ/栗ご飯おにぎり/
さつまいもと葉生姜のお味噌汁/にんじんのリゾット/石狩汁/さつまいものハチミツマー
マレード煮/こんぶおにぎり/みそミルクスープ/野菜出汁ごはん/チーズオムレツ/マカロ
ニナポリタン/白い野菜のポタージュ/ローストビーフ/炊き込みご飯/鯛めし/納豆チャー
ハン

3．結果
開始当初はなかなか食事に来てくれる子が少なかったですが、一緒に食事をする事や先生方にご協力頂き食事の環境作りをした所、毎朝たくさんの生徒が来て頂けました。
また、朝ごはんを家で食べてきたという子が増えたり、遅刻ばかりだった生徒が早く学校に来る様になったと校長先生や先生方から報告を受けることができました。
また、年度末に実施した朝ごはんを食べたかのアンケートでは開始前より多くの子供たちが食事をしているという結果を出すことができました。

4．まとめ2022 年度より米本小学校は在校生不足の為、他の小学校と統合し阿蘇米本学園として新設されました。
米本小学校は廃校となりましたが、引き続き朝食支援の活動場所としてだけでなく、スクールバスの発着、放課後の学童保育の現場として運営を続けております。
これからも食事を通して子供達が明るく元気に過ごせる環境づくりが出来る様に活動してまいります。

＜フランスベッド・メディカルホームケア研究・助成財団より＞※もともとは「高齢者向けにラグビーを通じた運動促進」のテーマで活動予定であり、当財団から助成金を贈呈していました。しかし、新型コロナウィルスの感染拡大に伴い、元テーマでの活動が困難となり、テーマを変更して活動を続けたいという申請があったため、選考委員会で審議を行い、変更を許可いた
しました。

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第32回

研究助成・事業助成報告書（要約版）
ボランティア活動助成報告書

発行日

2022年10月発

公益財団法人行

フランスベッド・メディカルホームケア研究・助成財団〒187-0004 東京都小平市天神町 4‐1‐1
フランスベット(株)メディカレント東京３階
電話

042（349）5435

http;//www.fbm-zaidan.or.jp
制作

株式会社ピー・アンド・アイ〒222－0001 神奈川県横浜市港北区樽町 4-14-25
電話 045（834）9277