健康支援
第24巻2号

167‑174，2022

doi: 10.57438/jshp.20211229_1

腹圧性尿失禁を有する中年女性の骨盤底筋に対するセルフマッ
サージの効果：多層ベースラインデザインによる予備的研究大西安季１）、荒木邦子２） 、岡浩一朗２）、柴田愛３）

Effects of pelvic floor muscle self-massage in middle-aged women withstress urinary incontinence：Pilot study using a multiple baseline design
Aki ONISHI １），Kuniko ARAKI ２），Koichiro OKA ２），Ai SHIBATA ３）

Abstract
BACKGROUND：Stress urinary incontinence（SUI）is a common health problem aﬀecting women with a wide rangeof age. Although the pelvic ﬂoor muscles（PFM）exercise is the highly recommended ﬁrst-line treatment for SUI, itsadherence is low. Recently, urinary incontinence is reported to have an association with high pelvic ﬂoor stiﬀness. APFM massage, more feasible than the PFM exercise, may have a positive eﬀect on urinary incontinence symptoms.
However, there are no previous studies published. OBJECTIVE：This study examined the eﬀects of self-massage（SM）
to PFM on symptom of SUI among younger and middle-aged women. METHODS：Multiple baseline design（N-of1 trial）was utilized. After 2 or more-weeks control period, all participants（N=34）were asked to conduct SM toPFM once a day, 5 days a week, for 6-9 weeks. All instructions and survey were conducted via web and e-mails. Asa primary outcome, self-reported symptoms of urinary incontinence were examined with International Consultation
on Incontinence Questionnaire-Short Form（ICIQ-SF）at the beginning of research, and baseline, every two weeks
during and after intervention. For single case design, Percentage of Non-overlapping Data（PND）was calculated.
Friedman's test was performed for the pre-post single arm design. RESULTS：About 35% of participants visually
improved ICIQ-SF score after intervention period（PND  70%）whereas 65% showed no or deleterious change（PND< 70%）. Median ICIQ-SF scores were signiﬁcantly increased after control period and signiﬁcantly decreased overtime during intervention period. CONCLUSION：The present ﬁndings suggest the SM to PFM may be conductedsafely and feasibly, and have some possibilities to improve symptom of SUI.
Keywords：high pelvic ﬂoor stiﬀness, intervention non-face-to-face, web-based support, self-reported data, N-of-1 trial

１）筑波大学大学院 人間総合科学学術院 〒 305‑8577 茨城県つくば市天王台 1‑1‑1
Graduate School of Comprehensive Human Sciences, University of Tsukuba
代表著者の通信先：大西安季、筑波大学大学院人間総合科学学術院 〒 305‑8577 茨城県つくば市天王台 1‑1‑1
Phone：029‑853‑3961 Fax：029‑853‑3961 E‑mail：onishi.aki.xd@alumni.tsukuba.ac.jp
２）早稲田大学スポーツ科学学術院 〒 359‑1192 埼玉県所沢市三ケ島 2‑579‑15
Faculty of Sport Sciences, Waseda University３）筑波大学 体育系 〒 305‑8577 茨城県つくば市天王台 1‑1‑1Faculty of Health and Sport Sciences, University of Tsukuba
受付日：2021.9.16，採択日：2021.12.29

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緒言も重要である。そこで本研究は、骨盤底筋の硬さに着目

尿失禁は不随意に尿が漏れる状態と定義される泌尿器

した新たな視点のもと、通信を使用した非対面による骨疾患であり、尿失禁全体の有症率は世界で 25 〜 45 % に盤底筋へのセルフマッサージ（以下、SM）プログラムを１）およぶ 。尿失禁は、腹圧性尿失禁（以下、SUI）、切迫開発のうえ、SUI を有する中年女性を対象にその効果を性尿失禁、混合性尿失禁などの種類に分類され、尿失禁検討し、医療機関を受診していない SUI 罹患者が簡易的全体の 49 % を SUI が占める１）。尿失禁は高齢者の問題とかつ継続的に実施可能な予防対策を模索することを目的して捉えられがちだが、運動やくしゃみ、咳の際に不随とした。

意に尿がもれる愁訴と定義される SUI は中年の女性に多Ⅱく、高齢になると切迫性尿失禁を合併する混合性尿失禁
２）の割合が増えてくると報告されている 。SUI を含め尿方法１．研究デザイン

失禁は直接的に命の危機に関わらないため軽視されがち

本研究は極めて探索的な予備的検討であることから、であるが、年齢や程度に関わらず生活の質を低下させる

対象者それぞれの変化過程を把握し、個人内比較をする

３）

ことから 、適した予防策を早期に構ずることが望まれことを目的として N-of- 1 試験とした。対象者の介入時期ている。

は段階的にずらし、対象者間での結果の再現性を確認す４）

先行研究によると、尿失禁罹患者は受診率が低く 、るために対象者間多層ベースラインデザインを用いた。

医療機関や他者に知られずに改善したいと考えている女

また、効果的な介入期間を模索するために４つの異なる性が多いことが指摘されている５）。現在、SUI に対する介入期間を設けた（図１）。

保存療法の第一選択肢は骨盤底筋の筋力強化を目的として行われる骨盤底筋訓練とされ、高い改善率６）が報告さ

２．対象者

れているものの、随意収縮の難しさや、収縮感覚の曖昧対象者は、SUI を有する女性 34 名（平均年齢 44 . 4 ±さなどから継続できないことが大きな課題となってい6 . 9 歳）で、週に１回以上の頻度で「咳やくしゃみをしたる７）。そのため、医療機関を受診していない多くの SUIとき」、「体を動かしているときや運動しているとき」に罹患者が、非対面かつ自分自身で簡易的に継続できる効不随意に尿が漏れる症状を有する者とした。除外基準

果的な予防対策の検討が必要である。

は、医療機関において尿失禁の治療を受けている者、骨これまで骨盤底筋の脆弱性や収縮不全が SUI の主要因盤臓器脱と診断された者、妊娠中および産後６ヶ月以内とされ骨盤底筋訓練が推奨されてきたが、先行研究におの者、神経障害による排尿障害を有する者、骨盤底に疼８）いて尿失禁のある女性の骨盤底剛性値が高いことや 、痛を有する者とした。対象者の募集は、ソーシャル・ネッ

尿失禁のある女性の骨盤底筋筋力が必ずしも低下していトワーク・サービス広告を用い、同意を得られた順に異９）るわけではなかったことが報告されている 。これらはなる４つの介入期間に振り分けた。本研究は筑波大学

SUI の原因が単に骨盤底筋の脆弱性に起因するものでは体育系研究倫理審査委員会の承認を受け（課題番号：体ない可能性があることを示唆している。したがって、骨020 ‑ 33）、全ての対象者に研究の主旨と方法、研究参加

盤底の硬さに着目した新たな視点で SUI 予防対策を検討の有無により不利益が生じないこと、一旦得た同意は撤する余地がある。

回できることを説明し、同意を得た後に実施した。

尿失禁改善において医療機関における専門家の個別介入では、骨盤底筋を触診した後、骨盤底筋訓練、骨盤底３．実施方法
全対象者が２週間以上の観察期間の後、６〜９週間の介筋へのマッサージやストレッチが行われることが多い
10）が 、専門家が会陰部や膣、肛門周囲に徒手的に触れる入を実施した。観察期間前（以下、研究開始時）、介入開方法であり、対象者の羞恥心や自尊心を傷つける可能始時（以下、ベースライン）、介入開始後隔週、介入終了性があることなどから骨盤底筋へのマッサージや SUI に時に web 調査を実施した。研究開始時および介入終了時対するマッサージに関する報告は少ない。腹部へのマッには、国際尿失禁会議質問票（International Consultation

サージを施行した唯一の症例報告では、１か月後に症状

on Incontinence Questionnaire-Short Form; ICIQ-SF）おの寛解が報告されたものの、医療機関および専門家に依よび主要下部尿路症状スコアを、ベースラインおよび介入11）存せざるを得ない方法であった 。よって、SUI に対す開始後隔週は ICIQ-SF のみを実施した。介入期間は９週

るマッサージおよび医療機関に依存し続けなくても継続（８名）、８週（８名）、７週（８名）、６週（10 名）とし、SM可能な方法を検討することが、医療機関を受診していな

は e メールや動画配信を活用して、全て非対面で実施しい多くの SUI 罹患者への予防対策の可能性を探るためにた。
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図１

研究デザイン

禁症状の特徴を把握するために主要下部尿路症状スコア

４．介入内容全対象者が介入期間中に自宅等で骨盤底筋の SM をを用いた。主要下部尿路症状スコアは主要な下部尿路症各自で実施した。SM は、実施方法マニュアル（書面、状を聞き落とさないための質問票で、排尿症状、蓄尿PDF データ、動画）を参考に、椅子座位または長座位で症状、下腹部や膀胱部の痛みに関する 10 項目からなり、65 mm × 75 mm のシリコーン製ボール（株式会社早稲田

女性の下部尿路症状を把握するのに有用である 13）。

エルダリーヘルス事業団、東京）を肛門外側に置き、ボー

２）基本属性ルの上に座るように自重をかけて骨盤底筋を圧迫する方属性として、年齢、身長、体重、既往歴、現病歴、出法とし、専門的な知識や技術を持たなくとも自分自身で産歴、出産方法、出産回数、職種、腰痛の有無、便秘の簡易的に実施できる方法とした。１回の実施時間は左右有無、骨盤底筋訓練実施の有無、スポーツ歴を調べた。

それぞれ 30 〜 180 秒とし、１日１回以上、週５回以上３）終了時アンケート
介入終了時に５段階のリッカートスケールを用いて、の頻度で、対象者の都合の良い時間および場所で実施す満足度、簡易性、有効性、継続意思について web 上でるよう依頼した。

回答を求めた。また自由記述式の感想、SM 実施頻度も併せて調査した。

５．調査内容１）尿失禁自覚症状
尿失禁自覚症状の評価には、ICIQ-SF 12）ならびに主要６．統計分析

下部尿路症状スコア 13）を用いた。ICIQ-SF は、尿失禁頻尿失禁自覚症状、属性の特徴については記述統計を用度、量、QOL に関する３つの質問項目と、「どのようない、χ２ 検定、一元配置分散分析にて各群の差異を確認時に尿が漏れるか」という１つの参考項目からなり、３した。シングルケースデザインによる介入効果の分析でつの質問項目の合計点数（０〜 21 点）が高値であるほどは、対象者それぞれの ICIQ-SF スコアの経時変化を図示

12）

尿失禁自覚症状が重度であることを示す 。本研究ではし、視覚的に判断することに加え、記述統計的方法としICIQ-SF の合計点数を主要評価指標とした。また、尿失て Percentage of Non-overlapping Data（以下、PND）を169

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算出し、Scruggs（1998）が示した評価基準 14）に基づき、（88 . 2 %）、腰痛のある者が 18 名（52 . 9 %）、骨盤底筋訓高い効果（PND  90 %）、効果的（70 %  PND < 90 %）、練を実施していない者が 27 名（70 . 6 %）であった。尿失効果は疑わしい（50 %  PND < 70 %）、効果なし（PND

禁発症時期は３年以上前が 22 名（64 . 7 %）で、長期的に< 50 %）の４段階で判定した。さらに PND にて高い効果尿失禁のある者の割合が高かった。尿失禁発症場面におおよび効果的であると判定した対象者（PND  70 %）と、いては、SUI 症状単独ではない者が 17 名（50 . 0 %）であっ

効果は疑わしいおよび効果なしと判定した対象者（PND

た。

< 70 %）の２群における属性、尿失禁タイプの差異をマICIQ-SF スコアの経時変化を図２に示した。視覚的判

２ン・ホイットニーのＵ検定、χ 検定、フィッシャーの断の結果、24 名の対象者は観察期間でスコアが上昇し検定を用いて確認した。加えて、対象者の全体的な効果たか同値であった。介入期間において 15 名はベースラを検証するために単群試験デザインを用いた。分析対象

インよりもスコアが低下したが、16 名は変化が認めらは全対象者のデータがある６週までとし、フリードマンれたとは言えず、３名はスコアが上昇した。対象者そ検定、ボンフェローニ法を用いてそれぞれの差を比較しれぞれの PND を算出した結果、高い効果（PND  90 %）た。統計解析には SPSS statistics ver. 27（IBM）を使用が５名（No. 2、９、20、25、31）、効果的（70 %  PNDし、統計学的有意水準は全て５％とした。

< 90 %）が７名（No. 5、10、11、13 〜 15、22）、効果は疑わしい（50 %  PND < 70 %）が８名（No. 4、16、17、Ⅲ

結果21、23、24、32、33）、効果なし（PND < 50 %）が 14 名

対象者の属性を表１に示す。34 名の平均 BMI（±標準（No. 1、３、６〜８、12、18、19、26 〜 30、34）であった。

偏差）は 24 . 7 ± 4 . 9 kg/ ㎡で、出産経験のある者が 30 名

PND にて高い効果および効果的であると判定した対象

表１

対象者の属性඲ య (34 ྡ )ᖺ㱋㸦ṓ㸧♯
BMI㸦 kg/m2㸧 ♯ฟ⏘⤒㦂⤒⭐ฟ⏘ᖇ⋤ษ㛤࡞ࡋฟ⏘ᅇᩘ ♯1 ᅇ2 ᅇ
3 ᅇ4 ᅇ᪤ Ṕ㧗⾑ᅽᚰ⮚⑓⭜ ᳝࣭⬨ ᳝ ⑌ ᝈ፬ே⛉⑌ᝈ⭜③᭷↓㸦࠶ࡾ㸧౽⛎᭷↓㸦࠶ࡾ㸧㐠ືᐇ᪋࠶ࡾ㐣ཤ࡟࠶ࡾ࡞ࡋ㦵┙ᗏ➽カ⦎ᐇ᪋࠶ࡾ㐣ཤ࡟࠶ࡾ࡞ࡋᒀኻ⚗Ⓨ⑕᫬ᮇ1 ᖺᮍ‶
1 ᖺ௨ୖ๓3 ᖺ௨ୖ๓୙᫂ICIQ-SF㸦 Ⅼ 㸧 ♯CLSS㸦 Ⅼ 㸧 ♯௓ධ 9 㐌(8 ྡ )%ேᩘ44.97.4
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12.5
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40.0

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1
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Base line

Intervention

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12840

No.1

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No.9

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Intervention

16128401612840161284016128401612840161284016
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161284016
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Intervention

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1284016
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12840161284016
12840

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No.30

No.31

No.32

No.33

No.34

pre13579௓ධ 6 㐌

図２ICIQ-SFスコアの推移者（PND  70 %）と効果は疑わしいおよび効果なしと判入後６週までの ICIQ-SF スコアについてフリードマン検定した対象者（PND < 70 %）の２群における属性、尿失定を行った結果、有意差が認められた（χ２ = 26 . 72、

禁タイプの差異について、マン・ホイットニーのＵ検定、< 0 . 001）
。下位検定としてボンフェローニ法を用いた結２

χ 検定、フィッシャーの検定を行った結果、高い効果

果、研究開始時と比較してベースラインの ICIQ-SF スコ

および効果的であると判定した対象者の年齢が有意に低アが有意に高かった（

かった（U = 73 . 00、と比較して介入後２週（= 0 . 034）
。その他の属性ならびに尿失禁タイプについては有意差は認められなかった。

６週（

本研究は N-of- 1 試験であるが、対象者全体の傾向を掴

表２= 0 . 023）
、４週（= 0 . 007）、６週（= 0 . 006）のスコアが有意に低かった（表２）。

対象者全体におけるICIQ-SFスコアの経時的変化（N=34）୰ኸ್◊✲㛤ጞ᫬ a࣮࣋ࢫࣛ࢖ࣥ b2㐌 c4㐌 d6㐌 e

8 .0
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1 0 .05 .8
1 0 .04 .8
1 0 .0171= 0 . 001）、< 0 . 001）のスコアが有意に低く、さらに２週よりも４週（むために単群試験デザインを用いた。研究開始時から介= 0 . 035）
。また、ベースライン஦ᚋ᳨ᐃa<b, a>eb >c , d , ec>d, ed <b , ce<a, b, c健康支援
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SM の実施頻度は、１週間あたりの中央値（四分位範考えられる。

囲）5 . 0（5 . 0、6 . 0）
回、１日あたりの中央値 1 . 0（1 . 0、2 . 0）

まず、SM の有効性が示された対象者について、長期回で、ほとんどの対象者が依頼した頻度で実施した。５的に有していた尿失禁自覚症状が低減したことを踏まえ段階のリッカートスケールを用いたアンケート調査の結ると、尿失禁が自然に消失したとは考えにくい。先行研果を図３に示した。簡易性については、非常に簡単 13

究では、軟部組織へのマッサージや伸張によって自原抑名（38 . 2 %）、簡単 18 名（52 . 9 %）で、難しいと回答した制効果が得られることや、柔軟性の向上、筋緊張が低下者はいなかった。継続意思については、絶対に続けたいすることが報告されている 15，16）。よって、有効性が示６名（17 . 6 %）、続けたい 21 名（61 . 8 %）、続けたくないされた対象者は骨盤底筋に硬さや過緊張を有していた可１名（2 . 9 %）で、続けたくない者については「痛いので能性が高く、SM によって骨盤底筋に生理学的変化が生続けたくない」との回答であった。また自由記述式の感じたと推察する。一方で、十分な効果が得られなかった

想では、「当てる位置がこれでいいのか不安だった」、「実要因については、骨盤底筋の器質的な要因、実施方法の際正しく出来ているかわからない」など、SM 実施方法要因、その他の要因が考えられる。骨盤底筋の器質的なの曖昧さについての回答があった。

要因については、対象者が長期的に SUI を有していたこと、介入期間の経過とともに症状が低減したという結果

Ⅳ

考察

から、骨盤底筋の硬さの程度が強く、SM 時間や介入期

本研究は、SUI 罹患者が多いとされる中年女性に対間が不足していた可能性がある。また軟部組織の硬さへし、骨盤底筋への SM を非対面で実施するという新たなの介入に関して、下腿三頭筋への異なる圧迫刺激による方策を提案し、尿失禁自覚症状にどの程度有効に機能し柔軟性を比較した先行研究では、20 秒の圧迫を４ケ所得るかを模索した。N-of- 1 試験における検討では、SM行うよりも１秒間８ケ所で行った方が柔軟性を高めたと効果の一貫性は認められなかったものの、３分の１以上報告している 17）。よって、本研究で採用した肛門の横１の対象者の尿失禁自覚症状の改善が確認された。またケ所の圧迫では効果が不十分であったかもしれない。加単群試験デザインを用いた検討では、観察期間においえて、骨盤底筋訓練における高い改善率６）を鑑みると、て尿失禁自覚症状は増悪傾向にあったが、介入期間の骨盤底筋の弱化が主要因である対象者の存在も考慮する経過とともに改善したことが示された。本研究は N-of- 1必要があり、介入期間および方法については今後検討し試験を用いているという制限はあるものの、記述統計的ていく余地があると言える。次に実施方法の要因につい方法を用いて検討している点により客観性を高めている。ては、終了時アンケート調査にて SM 方法の曖昧さにつ

よって、通信法にて非対面で実施した骨盤底筋への SM

いての感想が複数得られたため、適切な方法で実施できは、全ての対象者に効果が均一に生じるほどの精度は持ていなかった対象者が存在する可能性があり、今後、よち合わせていなかったものの、尿失禁自覚症状の改善がり正しい方法で実施した場合の効果を検証する必要があ見込める可能性が示唆され、SUI に対する新たな改善方る。さらに、本研究では１回あたりの実施時間を 30 〜策としての可能性を方向付ける有益な情報が得られたと180 秒と幅広く設定したため、実施時間の長短による影ʹͬΔͳ΍͏͓͵͏໌؈ୱ ໌ඉ৙Ͷ؈ୱ ໌ඉ৙ͶްՎదްՎదͲ͵͏ްՎద ໌໌໌ʹͬΔͳ΍͏͓͵͏ ໌ඉ৙Ͷຮଏ໌ຮଏ ໌ʹͬΔͳ΍͏͓͵͏ ໌ઊଲͶକͪ͜͏ ໌ʹͬΔͳ΍͏͓͵͏କͪ͜͏ ໌໌କ͚ͪ͜͵͏ ໌図３

簡易性、有効性、満足度、継続意思についてのアンケート調査
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響もあり得る。その他の要因として、慢性腰痛との関連

Hjälmås K, Lapitan CM: Epidemiology and naturalが挙げられる。本研究において、十分な効果が得られな

history of urinary incontinence in women. Urology,かった対象者の６割以上が慢性腰痛を有していた。先行2003 ; 62（suppl 4 A）: 16 - 23 .

研究18）

では、慢性腰痛で SUI が発症する可能性が高いこ

３）日本排尿機能学会女性下部尿路診療ガイドライン作とが報告されており、慢性腰痛に起因したインナーユ成委員会編： 女性下部尿路診療ガイドライン第２版 .

ニットの低下により SUI が生じていた可能性もある。

リッチヒルメディカル : 東京 . 2019 ; 71 - 73 .

本研究の限界点は、一般法則を検証する前段階として

４）本間之夫 , 柿崎秀宏 , 後藤百万 , 武井実根雄 , 山西友の発見的方法であること、N-of- 1 試験による視覚的判断

典 , 林邦彦 : 排尿に関する疫学研究 . 日本排尿機能学

は評定者による誤差が生じやすく、さらに PND はデー

会誌 , 2003 ; 14 : 266 - 277 .

タポイント数の影響を受けるため介入効果の統計学的検

５）二宮早苗 , 坂本晶子 , 小山真 , 他 : 女性の尿失禁への出力が十分とは言えない。また非対面での実施は、SM対処行動と治療に対するニーズのインターネット調方法が適切に行えているかを確認することはできない。

査 . 滋賀医科大学看護学ジャーナル , 2013 ; 11 : 18 -このような限界点はあるものの、医療機関や他者に知22 .

られずに尿失禁を改善したいと考えている女性が多くい

６）Dumoulin C, Cacciari PL, Smith HCEJ: Pelvic floor

ることや骨盤底筋訓練を継続できないという背景を踏まmuscle training versus no treatment, or inactive

え、非対面かつ簡易的な方法を用いた骨盤底筋への SM

control treatments, for urinary incontinence inにより、SUI への効果の一端を明らかにすることができ

women. Cochrane database syst rev, 2018 ; 10 : doi:

た。今後、SUI に対する保存療法の課題を解決する新たCD 005654 .

な方策の開発へ向けて更なる研究を進めて行く必要があ７）Bø K, Berghmans B, Morkved S, Kampen VM:

る。

Evidence based physical therapy for pelvic floor.
Elsevier, Churchill Livingstone, New York. 2007 ;Ⅴ結論113 - 119 .

SUI を有する中年女性を対象に、骨盤底筋への SM の

８）Anumba DOC, Gillespie S, Jha S, et al.: Postnatal

効果を検証した結果、尿失禁自覚症状が低減する傾向がpelvic floor muscle stiffness measured by vaginal

みられ、新たな SUI 予防対策の一助となる可能性が示唆

elastometry in women with obstetric anal sphincter

された。一方で、個体差が大きく効果の一貫性が見られ

injury: a pilot study. Int Urogynecol J, 2020 ; 31 :ないことなどから、SM の効果を決定づけるには不十分

567 - 575 .

であり、SUI に対する新たな改善方策の１つとして提案

９）Smith DM, Coppieters WM, Hodges WP: Postural

し得るか否かを判断するためには、SM 実施方法の改善

response of the pelvic floor and abdominal musclesや、より質の高い研究手法を用いた介入効果の検証が必in women with and without incontinence. Neurourol

要である。

Urodyn, 2007 ; 26 : 377 - 385 .
10）関口由紀 , 重田美和 : ライフステージにおけるウィメ
ンズヘルスと骨盤底リハビリテーション . 理学療法

謝辞および利益相反
シリコーン製ボールを提供くださいました株式会社早学 , 2015 ; 42 : 691 - 692 .

稲田エルダリーヘルス事業団、本調査にご協力をいただ

11）Kassolik K, Kurpas D, Andrzejewski W, Wilk I,きました皆様に心より感謝申し上げます。また、本研究

Swiatek M: The effectiveness of massage in stressには利益相反に関する事項はありません。

urinary incontinence-case study. Rehabil Nurs,2013 ; 38 : 306 - 314 .
12）Gotoh M, Homma Y, Funahashi Y, Matsukawa Y,

文献１）Hunskaar S, Burgio K, Clark A, et al.: Epidemiology

Kato M: Psychometric validation of the Japaneseof urinary（UI）and faecal（FI）incontinence andversion of the international consultation on

pelvic organ prolapse（POP）. In: Abram, Cardozo,incontinence questionnaire-short form. Int J Urol,Khoury, Wein.（eds.）Incontinence. Edition 2005 .

2009 ; 16 : 303 - 306 .

Volume 1 . Plymouth, Health Publications, 2005 ; 255 -13）Homma Y, Yoshida M, Yamanishi T, Gotoh M:312 .

Core lower urinary tract symptom score（CLSS）２）Hunskaar S, Burgio K, Diokno A, Herzog RA,questionnaire: a reliable tool in the overall
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167‑174，2022

assessment of lower urinary tract symptoms. Int JUrol, 2008 ; 15 : 816 - 820 .
14）Scruggs ET, Mastropieri AM: Summarizing singlesubject research. Issues and applications. Behav
Modif, 1998 ; 22 : 221 - 42 .
15）Oscasson O: Functional organization of olivary
projection to the cerebellar anterior lobe. The
inferior olivary nucleus; anatomy and physiology.
Raven, New York. 1980 ; 279 - 289 .
16）田附正光 , 磯崎芳恵 , 大田卓 , 他 : 指圧刺激による脊柱の可動性及び筋の硬さに対する効果 . 東洋療法学校協会学 , 2004 ; 28 : 29 - 32 .
17）木村和則 , 大淵江美 , 清家浩和 : 圧迫法が骨格筋の柔軟性に及ぼす効果 . 日本東洋医学系物理療法学会誌 ,2013 ; 38 : 35 - 40 .
18）Bush MH, Pagorek S, Kuperstein J, Guo J, Ballert
NK, Crofford JL: The association of chronic backpain and stress urinary incontinence: a crosssectional study. J womens health phys therap, 2013 ;37 : 11 - 18 .

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