様式Ａ-10

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書
2024 年

4月

16 日

都道府県知事 殿
病院名名古屋大学医学部附属病院

開設者

国立大学法人東海国立大学機構

医師法第 16 条の２第１項に規定する臨床研修に関する省令（平成 14 年厚生労働省令第 158 号）第 12 条に基づき、年次報告書を提出いたします。
また、併せて、同省令第９条に基づき、１．研修プログラムの変更、２．研修プログラムの新設を届け出ます。
（研修プログラムを変更する場合には「１．研修プログラム変更」に、研修プログラムを新設する場合には「２．研修プログラムの新設」に○をつけてください。
）

１.基幹型臨床研修病院

２.協力型臨床研修病院（報告又は届出を行う臨床研修病院の型の番号に○をつけてください。
）

・項目番号１から 27 までについては、年次報告において記入してください。
・研修プログラムの変更・新設の届出の場合は、項目番号 28 から 38 までについても記入してください。

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－１－
病院施設番号：

030410

臨床研修病院の名称：

名古屋大学医学部附属病院
記入日：西暦病院施設番号

臨床研修病院群の名称（基幹型、協力型記入）（基幹型、協力型記入）

既に番号を取得している臨床研修病院については030410

既に臨床研修病院群番号を有している臨

4月

16 日

名称
番号

床研修病院群については、番号も記入し病院施設番号を記入してください。

てください。

作成責任者の氏名及び連絡先

ﾌﾘｶﾞﾅ（基幹型、協力型記入）

氏名（姓）

ミシマ

ナナミ

役職
総務課臨床研修係（名）（内線 2008）（直通電話（052）744―2008）
e-mail：sotugo@t.mail.nagoya-u.ac.jp

本報告書の問合せに対して回答できる作成
責任者について記入してください。

2024 年

三島奈菜美（携帯電話のメールアドレスは不可とします。
）

１．病院の名称

ﾌﾘｶﾞﾅ ナゴヤダイガクイガクブフゾクビョウイン（基幹型、協力型記入）

名古屋大学医学部附属病院

２．病院の所在地及び二次医〒 ４ ６ ６ -８ ５ ６ ０
療圏の名称

（

愛知 都・道・府・県）(基幹型・協力型記入)

名古屋市昭和区鶴舞町 65 番地
電話：（052）741―2111

ＦＡＸ：（052）744―2785

二次医療圏
の名称：
名古屋医療圏３．病院の開設者の氏名（法 ﾌﾘｶﾞﾅ
コクリツダイガクホウジン トウカイコクリツダイガクキコウ
人の名称）
国立大学法人 東海国立大学機構(基幹型・協力型記入)

４．病院の開設者の住所（法〒人の主たる事務所の所在地）(基幹型・協力型記入)（

愛知 都・道・府・県）

名古屋市千種区不老町(基幹型・協力型記入)

５．病院の管理者の氏名

４ ６ ４ -８ ６ ０ １

ﾌﾘｶﾞﾅ マルヤマ
姓丸山

電話：（052）789―5111
ショウイチ
名
彰一

ＦＡＸ：（

）

―

６.研修管理委員会の構成員の氏名 ＊ 別紙１に記入
研修管理委員会の全ての構成員(協力型臨床研修病院及び臨床研修協力施設に所属する者を含む。)について記入してください。
及び開催回数（基幹型記入）７．病院群の構成等

＊

別表に記入

（基幹型記入）病院群を構成する全ての臨床研修病院、臨床研修協力施設の名称、新規指定の有無、病院群の構成の変更等について記入してください。

８.病院のホームページアドレス（基幹型・協力型記入）

https:// www.med.nagoya-u.ac.jp/hospital/

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－２－
病院施設番号：

030410

臨床研修病院の名称：

名古屋大学医学部附属病院※
９．医師（研修医を含む。）の員数(基幹型・協力型記入)

常勤： 445 名、非常勤（常勤換算）： 269.1 名計（常勤換算）： 714.1 名、医療法による医師の標準員数：

基幹型臨床研修病院は、当該病院が管理している研修医の氏名等について様式Ａ－３に記入＊

10．救急医療の 救急病院認定の告示
提供の実績
医療計画上の位置付け

告示年月日：西暦2023

年

１．初期救急医療機関（基幹型・協力型記入）

１．有

救急専用診療（処置）室の有無

救急医療の実績（

2

1日、告示番号：第２．第二次救急医療機関

）ｍ２

220

月

85

号

３．第三次救急医療機関

０．無

診療時間外の勤務体制

前年度の件数：
5,635 件（うち診療時間外：
１日平均件数：15.44 件（うち診療時間外：
救急車取扱件数：
1,634 件（うち診療時間外：
医師： 3～5 名、看護師及び准看護師： 2～4 名指導を行う者の氏名等＊

救急医療を提供している診療科
11．医療法上の許可病床数（歯科の病床数
を除く。）

198 名

4,728 件）12.95 件）
1,134 件）

別紙４に記入内科系（１．有 ０．無） 外科系（１．有 ０．無） 小児科（１．有その他（）
1.一般： 1,019 床、2.精神：50 床、3.感染症：
0 床
4.結核：
0 床、5.療養：
0 床

０．無）

（基幹型・協力型記入）

12．診療科ごとの入院患者・外来患者・研修医の数（基幹型・協力型記入）＊

別紙２に記入

年次報告の場合には、患者数は報告年度のの前年度分、研修医の数は報告年度の前年度分の実績と当年度分の想定を記入。
研修プログラム変更・新設の届出の場合には、患者数は届出年度の前年度分、研修医の数は届出年度の次年度分及び次々年度分の想定を記入。

13．病床の種別ごとの平均在院日数（小数第二位四捨五入）

1.一般：
4.結核：

11.3 日、2.精神：. 日、5.療養：21.8 日、3.感染症：
. 日

.

日

（基幹型・協力型記入）

14．前年度の分娩件数

正常分娩件数：148

件、異常分娩件数：303

件（基幹型・協力型記入）

15．臨床病理検 開催回数
討会（ＣＰＣ） 指導を行う病理医の氏名等
の実施状況
剖検数
（基幹型・協力型記入）
剖検を行う場所

前年度実績：＊ 別紙４に記入

15 回、今年度見込：

14 回※報告・届出病院の主催の下に開催した回数を記入

前年度実績：
9 件、今年度見込：
当該医療機関の剖検室 １．有
０．無

20 件

（

）大学、（

）病院

無を選択した場合には、剖検を実施している大学又は病院を記入してください。

16．研修医のた 研修医の宿舎
めの宿舎及び研修医室の有無研修医室

１．有（単身用：
０．無（住宅手当：（基幹型・協力型記入）

有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

17．図書、雑誌、 図書室の広さ
インターネッ 医学図書数
ト等が利用で 医学雑誌数
きる環境及び 図書室の利用可能時間
医学教育用機文献データベース等の材の整備状況
利用環境（2,117）ｍ２
国内図書：
72,383 冊、国外図書：（基幹型・協力型記入）

戸、世帯用：
円）

0

戸）有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

１．有（

１

国内雑誌：
4：00 ～室）

０．無

74,089 冊

2,378 種類、国外雑誌：
24：00
24 時間表記Medline 等の文献データベース（１．有2,384 種類０．無）、教育用コンテンツ（１．有その他（

利用可能時間（医学教育用機材の整備
状況

25

）

00：00

～

24：00

医学教育用シミュレーター（１．有その他（）24 時間表記

０．無）、
）

０．無）
、

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－３－
病院施設番号：

03041018．病歴管理体制(基幹型・協力型記入)

臨床研修病院の名称：

名古屋大学医学部附属病院

病歴管理の責任者の氏名及び役職

ﾌﾘｶﾞﾅ マツシタ
氏名（姓）松下

タダシ（名）正役職電子カルテ管理室長

19．医療安全管理体制

診療に関する諸記録の管理方法

１．中央管理 ２．各科管理その他（具体的に：診療録の保存期間
診療録の保存方法

紙媒体は最終受診日から 5 年間保存、電子媒体は永久保存
１．文書 ２．電子媒体
その他（具体的に：紙媒体は病歴管理庫で最終受診日から 5 年間保存、電子媒体はサーバへ永久保存））１．有（10）名 ０．無安全管理者の配置状況(基幹型・協力型記入)）

有を選択した場合には、安全管理者の人数を記入してください。

安全管理部門の設置状
況

職員：専任（11）名、兼任（６）名
主な活動内容：例）「院内において発生した医療事故又は発生する危険があった医療事故についての情報の収集」「医療事故の防止のための研修及び教育」等

患者からの相談に適切に応じる体制の確保状況

インシデントレポート収集と全死亡事例トリアージ、重大事故対応、事
故調査・検証、各種インシデント検討会における品質改善活動、QI 管理、
院内教育、院内ラウンド、外部監査対応など
患者相談窓口の責任者の氏名等：
ﾌﾘｶﾞﾅ
ｽｽﾞｷ
ﾕｳｽｹ
氏名（姓）
役職

鈴木

（名）

裕介

地域連携・患者相談センター長

対応時間（ 8：30 ～ 17：00 ）24 時間表記
患者相談窓口に係る規約の有無： １．有 ０．無医療に係る安全管理のための指針の整備状況

医療に係る安全管理委
員会の開催状況

医療に係る安全管理のための職員研修の実施
状況

医療機関内における事
故報告等の医療に係る安全の確保を目的とした改善のための方策

20．前年度に臨床研修を修了又は中断した研修医の数(基幹型・協力型記入)

１．有

０．無

指針の主な内容：
年（17）回活動の主な内容：
患者安全体制と事故発生時の対応、医療システムの質改善 等
年（ 3 ）回
研修の主な内容：「安全文化を構成する 4 要素―あなたの一枚のインシデントレポートが命を救う―」「インシデント報告の実際」「患者ケアの引継ぎ」「急変を未然に防ぐ RRS についての理解を深める」「当院における RRS について 現状とお伝えしたいこと」「インシデント報告から皆さんにお伝えしたいこと」
医療機関内における事故報告等の整備： １．有 ０．無その他の改善のための方策の主な内容：
全死亡報告・インシデントレポートシステムの整備、患者安全ポケット
ガイドに報告基準を掲載し全職員に携帯、各種 PSM 会議等での周知、報告状況の公開、週 2 回のトリアージ会議の開催 等
修了：15 名
中断：2 名21．現に受け入れている研修医の数(基幹型・協力型記入)

22．受入可能定員(基幹型・協力型記入)

許可病床数（歯科の病床数を除く。）から算出

患者数から算出
23.精神保健福祉士、作業療法士その他診療要員の配置
状況(基幹型・協力型記入)
精神科の研修を行う臨床研修病院については記入してください。

前々年度

前年度

当該年度

１

年

16

16

16

２

年

21

16

19

許可病床数（1,069）床÷10＝（

106.9）名

年間入院患者数（ 23,799 ）人÷100＝（ 238.0 ）名
1.精神保健福祉士：
１名（常勤：
０名、非常勤：１名）

2.作業療法士：
3.臨床心理技術者：

８名（常勤：

８名、非常勤：０名）

１５名（常勤：３名、非常勤：

１２名）

9.その他の精神科技術職員：
０名（常勤：
24．臨床研修に関する第三者評価の受審状況

１．有（基幹型記入）０．無０名、非常勤：０名）（評価実施機関名：卒後臨床研修評価機構 (2023 年 1 月 19 日）)

有を選択した場合には、評価実施機関名及び直近の受審日を記入してください。

受審状況有りの場合、結果の公表

１．有

０. 無

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－４－
病院施設番号：

030410

臨床研修病院の名称：

項目 27 までについては、報告時に必ず記入してください。

25．時間外・休日労働の実績及び最大想定時間数

名古屋大学医学部附属病院※＊ 別紙５に記入
年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入。

（基幹型記入）研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度の想定を記入。

26．前年度に育児休業を取得した研修医の数(基幹型・協力型記入)

27．研修医の妊娠・出産・育児 院内保育所に関する施設及び取組に関する事項(基幹型・協力型記入)

保育補助

女性
男性

１年次研修医（
１年次研修医（院内保育所の有無

0
0

）名
）名

２年次研修医（
２年次研修医（

（１．有

0
0

）名
）名

０．無）

有を選択した場合、開所時間を記入してください （ 7 時 30 分

～ 22 時 00 分）

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か

（１．可

０．不可）

ベビーシッター・一時保育等利用時の補助

（１．有

０．無）

その他の補助（具体的に：体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所

休憩場所
授乳スペース

その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（各種ハラスメントの相
談窓口

（１．有
（１．有

）
０．無）
０．無）
）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（卒後臨床研修・ｷｬﾘｱ形成支援センター）
窓口の専任担当 １．有（ 2 名） ０．無
窓口の名称を記入（）
窓口の専任担当 １．有（ 1 名） ０．無※ここからは研修プログラムごとに記入してください。研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
28．研修プログラムの名称(基幹型・協力型記入)
プログラム番号は、既にプログラム番号を取得されている場合に記入してください。

29．研修医の募集定員

研修プログラムの名称：名古屋大学医学部附属病院初期臨床研修
基本プログラムプログラム番号： 030410809
１年次： ９名、２年次： ８名(基幹型記入)30．研修医の募集及び採用の方 研修プログラムに関す法る問い合わせ先(基幹型記入)

ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（姓）

ニシゴリ

ヒロシ
（名）
錦織
宏
所属
役職
卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
教授
電話：（052）744―2997

ＦＡＸ：（052）744―2999

e-mail：sotugo@t.mail.nagoya-u.ac.jp
URL：https://www.med.nagoya-u.ac.jp/edu/
資料請求先

住所
〒

４ ６ ６ -８ ５ ６ ０ （ 愛知 都・道・府・県）

名古屋市昭和区鶴舞町 65 番地
担当部門
担当者氏名
総務課臨床研 ﾌﾘｶﾞﾅ フルハシ
修係
姓古橋
電話：（052）744―2480

名

タツヤ
辰也

ＦＡＸ：（052）744―2785

e-mail：sotugo@t.mail.nagoya-u.ac.jp
URL：https://www.med.nagoya-u.ac.jp/hospital/

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－５－
病院施設番号： 030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
30．研修医の募集及び採用の方 募集方法
１．公募
法（続き）
２．その他（具体的に：(基幹型記入)応募必要書類
１．履歴書、２．卒業(見込み)証明書、３．成績証明書、（複数選択可）４．健康診断書、５．その他（具体的に：願書、調書）
選考方法
１． 面接
（複数選択可）２． 筆記試験
その他（具体的に：募集及び選考の時期
募集時期： 6 月 1 日頃から選考時期： 7 月 19 日頃からマッチング利用の有無
１．有 ０．無31．研修プログラムの名称及び概要(基幹型記入)32．プログラム責任者の氏名等（副プログラム責任者が配置されている場合には、その氏名等）(基幹型記入)＊＊プログラム責任者の履歴を様式Ａ-２に記入
副プログラム責任者が配置されている場合にあっては、副プログラム責任者の履歴を様式Ａ-２に記入

33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

概要：＊ 別紙３に記入（作成年月日：西暦 2024 年

4月（プログラム責任者）
ﾌﾘｶﾞﾅ
ニシゴリ
氏名（姓）
錦織

）

）

16 日）
ヒロシ

氏名（名）
宏

所属
卒後臨床研修・キャリア形成支援センター（副プログラム責任者）
１．有（ １ 名） ０．無＊ 別紙４に記入

役職
教授(基幹型記入)全ての臨床研修指導医等(協力型臨床研修病院に所属する臨床研修指導医及び臨床研修協力施設に所属する臨床研修の指導を行う者を含む。)について氏名等を記入してください。

34．インターネットを用いた評価システム

１．有（

35．研修開始時期

西暦

・EPOC

2024 年4月

・その他（本院の独自開発システム））

０．無

1日

(基幹型、地域密着型記入)

36．研修医の処遇

処遇の適用(基幹型・協力型記入)(基幹型臨床研修病院は、２に○をつけて、以下の各項目について記入
してください。)

常勤・非常勤の別
研修手当

勤務時間

休暇

当直
研修医の宿舎（再掲）１．基幹型臨床研修病院と同一の処遇とする。
１を選択した場合には、以下の研修医の処遇の項目については、記入不要です。

２．病院独自の処遇とする。
１．常勤 ２．非常勤
一年次の支給額（税込み）
基本手当／月（304,800 円）
賞与／年（
0 円）
時間外手当： １．有 ０．無
休日手当 ： １．有 ０．無
基本的な勤務時間（
8：30
休憩時間（ 60 分

二年次の支給額（税込み）
基本手当／月（304,800 円）
賞与／年（
0 円）

～

17：15

）24 時間表記）

時間外勤務の有無：１．有 ０．無有給休暇（１年次：
10 日、２年次：
11 日）
夏季休暇（１．有 ０．無）
年末年始（１．有 ０．無）その他休暇（具体的に： 忌引き、結婚休暇、子の看護休暇等
回数（約
４回／月）
１．有（単身用：
戸、世帯用：戸）
０．無（住宅手当：円））

有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

研修医室（再掲）

１．有（

１

室）

０．無

有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

社会保険・労働保険

公的医療保険（文部科学省共済組合）

公的年金保険（ 厚生年金保険）
労働者災害補償保険法の適用（１．有 ０．無）、国家・地方公務員災害補償法の適用（１．有 ０．無）雇用保険（１．有 ０．無）

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－６－
病院施設番号： 030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
36．研修医の処遇（続き）
健康管理
健康診断（年 ２ 回）(基幹型・協力型記入)
その他（具体的に ストレスチェック、メンタルヘルス講習会
医師賠償責任保険の扱病院において加入（１．する ０．しない）
い
個人加入（１．強制 ０．任意）
外部の研修活動
学会、研究会等への参加：１．可 ０．否
学会、研究会等への参加費用支給の有無：１．有 ０．無院内保育所（再掲）
院内保育所の有無（１．有
０．無）有を選択した場合、開所時間を記入してください （保育補助（再掲）
体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所（再掲）
その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）（再掲）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（再掲）

各種ハラスメントの相談窓口（再掲）
37．研修医手帳 (基幹型記入)
38．連携状況 (基幹型記入)※欄は、記入しないこと。

時

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か
ベビーシッター・一時保育等利用時の補助

分

～

（１．可
（１．有

時

）

分）

０．不可）
０．無）

その他の補助（具体的に：休憩場所（１．有 ０．無）授乳スペース （１．有 ０．無）

）

（

）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（卒後臨床研修・キャリア形成支援センター）
窓口の専任担当 １．有（ ２ 名） ０．無
窓口の名称を記入（）
窓口の専任担当 １．有（ 1 名） ０．無
１．有 ０．無＊様式Ａ-６に記入

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－４－
病院施設番号：

030410

臨床研修病院の名称：

項目 27 までについては、報告時に必ず記入してください。

25．時間外・休日労働の実績及び最大想定時間数

名古屋大学医学部附属病院※＊ 別紙５に記入
年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入。

（基幹型記入）研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度の想定を記入。

26．前年度に育児休業を取得した研修医の数(基幹型・協力型記入)

27．研修医の妊娠・出産・育児 院内保育所に関する施設及び取組に関する事項(基幹型・協力型記入)

保育補助

女性
男性

１年次研修医（
１年次研修医（院内保育所の有無

0
0

）名
）名

２年次研修医（
２年次研修医（

（１．有

0
0

）名
）名

０．無）

有を選択した場合、開所時間を記入してください （ 7 時 30 分

～ 22 時 00 分）

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か

（１．可

０．不可）

ベビーシッター・一時保育等利用時の補助

（１．有

０．無）

その他の補助（具体的に：体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所

休憩場所
授乳スペース

その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（各種ハラスメントの相
談窓口

（１．有
（１．有

）
０．無）
０．無）
）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（卒後臨床研修・ｷｬﾘｱ形成支援センター）
窓口の専任担当 １．有（ 2 名） ０．無
窓口の名称を記入（）
窓口の専任担当 １．有（ 1 名） ０．無※ここからは研修プログラムごとに記入してください。研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
28．研修プログラムの名称(基幹型・協力型記入)
プログラム番号は、既にプログラム番号を取得されている場合に記入してください。

29．研修医の募集定員

研修プログラムの名称：名古屋大学医学部附属病院初期臨床研修
研究医を目指す人のためのプログラム
プログラム番号： 030410810
１年次： ３名、２年次： ３名(基幹型記入)30．研修医の募集及び採用の方 研修プログラムに関す法る問い合わせ先(基幹型記入)

ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（姓）

ニシゴリ

ヒロシ
（名）
錦織
宏
所属
役職
卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
教授
電話：（052）744―2997

ＦＡＸ：（052）744―2999

e-mail：sotugo@t.mail.nagoya-u.ac.jp
URL：https://www.med.nagoya-u.ac.jp/edu/
資料請求先

住所
〒

４ ６ ６ -８ ５ ６ ０ （ 愛知 都・道・府・県）

名古屋市昭和区鶴舞町 65 番地
担当部門
担当者氏名
総務課臨床研 ﾌﾘｶﾞﾅ フルハシ
修係
姓古橋
電話：（052）744―2480

名

タツヤ
辰也

ＦＡＸ：（052）744―2785

e-mail：sotugo@t.mail.nagoya-u.ac.jp
URL：https://www.med.nagoya-u.ac.jp/hospital/

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－５－
病院施設番号： 030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
30．研修医の募集及び採用の方 募集方法
１．公募
法（続き）
２．その他（具体的に：(基幹型記入)応募必要書類
１．履歴書、２．卒業(見込み)証明書、３．成績証明書、（複数選択可）４．健康診断書、５．その他（具体的に：願書、調書）
選考方法
１． 面接
（複数選択可）２． 筆記試験
その他（具体的に：募集及び選考の時期
募集時期： 6 月 1 日頃から選考時期： 7 月 19 日頃からマッチング利用の有無
１．有 ０．無31．研修プログラムの名称及び概要(基幹型記入)32．プログラム責任者の氏名等（副プログラム責任者が配置されている場合には、その氏名等）(基幹型記入)＊＊プログラム責任者の履歴を様式Ａ-２に記入
副プログラム責任者が配置されている場合にあっては、副プログラム責任者の履歴を様式Ａ-２に記入

33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

概要：＊ 別紙３に記入（作成年月日：西暦 2024 年

4月（プログラム責任者）
ﾌﾘｶﾞﾅ
ツボイ
氏名（姓）
坪井

タカシ
氏名（名）
崇

）

）

16 日）

所属
卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
脳神経内科（副プログラム責任者）
１．有（名） ０．無＊ 別紙４に記入

役職
病院助教(基幹型記入)全ての臨床研修指導医等(協力型臨床研修病院に所属する臨床研修指導医及び臨床研修協力施設に所属する臨床研修の指導を行う者を含む。)について氏名等を記入してください。

34．インターネットを用いた評価システム

１．有（

35．研修開始時期

西暦

・EPOC

2024 年4月

・その他（本院の独自開発システム））

０．無

1日

(基幹型、地域密着型記入)

36．研修医の処遇

処遇の適用(基幹型・協力型記入)(基幹型臨床研修病院は、２に○をつけて、以下の各項目について記入
してください。)

常勤・非常勤の別
研修手当

勤務時間

休暇

当直
研修医の宿舎（再掲）１．基幹型臨床研修病院と同一の処遇とする。
１を選択した場合には、以下の研修医の処遇の項目については、記入不要です。

２．病院独自の処遇とする。
１．常勤 ２．非常勤
一年次の支給額（税込み）
二年次の支給額（税込み）
基本手当／月（304,800 円） 基本手当／月（
304,800 円）
賞与／年（0 円） 賞与／年（
0 円）
時間外手当： １．有 ０．無
休日手当 ： １．有 ０．無
基本的な勤務時間（
8：30
～
17：15
）24 時間表記
休憩時間（ 60 分）
時間外勤務の有無：１．有 ０．無有給休暇（１年次：
10 日、２年次：
11 日）
夏季休暇（１．有 ０．無）
年末年始（１．有 ０．無）その他休暇（具体的に： 忌引き、結婚休暇、子の看護休暇等 ）
回数（約
４回／月）
１．有（単身用：
戸、世帯用：戸）
０．無（住宅手当：円）
有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

研修医室（再掲）

１．有（

１

室）

０．無

有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

社会保険・労働保険

公的医療保険（ 文部科学省共済組合）
公的年金保険（ 厚生年金保険）
労働者災害補償保険法の適用（１．有 ０．無）、国家・地方公務員災害補償法の適用（１．有 ０．無）雇用保険（１．有 ０．無）

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－６－
病院施設番号： 030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
36．研修医の処遇（続き）
健康管理
健康診断（年 ２ 回）(基幹型・協力型記入)
その他（具体的に ストレスチェック、メンタルヘルス講習会
医師賠償責任保険の扱病院において加入（１．する ０．しない）
い
個人加入（１．強制 ０．任意）
外部の研修活動
学会、研究会等への参加：１．可 ０．否
学会、研究会等への参加費用支給の有無：１．有 ０．無院内保育所（再掲）
院内保育所の有無（１．有
０．無）有を選択した場合、開所時間を記入してください （保育補助（再掲）
体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所（再掲）
その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）（再掲）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（再掲）

各種ハラスメントの相談窓口（再掲）
37．研修医手帳 (基幹型記入)
38．連携状況 (基幹型記入)※欄は、記入しないこと。

時

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か
ベビーシッター・一時保育等利用時の補助
その他の補助（具体的に：休憩場所（１．有 ０．無）授乳スペース （１．有 ０．無）
（

分

～

（１．可
（１．有

時

）

分）

０．不可）
０．無）
）

）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（卒後臨床研修・キャリア形成支援センター）
窓口の専任担当 １．有（ ２ 名） ０．無
窓口の名称を記入（）
窓口の専任担当 １．有（ 1 名） ０．無
１．有 ０．無＊様式Ａ-６に記入

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－４－
病院施設番号：

030410

臨床研修病院の名称：

項目 27 までについては、報告時に必ず記入してください。

25．時間外・休日労働の実績及び最大想定時間数

名古屋大学医学部附属病院※＊ 別紙５に記入
年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入。

（基幹型記入）研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度の想定を記入。

26．前年度に育児休業を取得した研修医の数(基幹型・協力型記入)

27．研修医の妊娠・出産・育児 院内保育所に関する施設及び取組に関する事項(基幹型・協力型記入)

保育補助

女性
男性

１年次研修医（
１年次研修医（院内保育所の有無

0
0

）名
）名

２年次研修医（
２年次研修医（

（１．有

0
0

）名
）名

０．無）

有を選択した場合、開所時間を記入してください （ 7 時 30 分

～ 22 時 00 分）

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か

（１．可

０．不可）

ベビーシッター・一時保育等利用時の補助

（１．有

０．無）

その他の補助（具体的に：体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所

休憩場所
授乳スペース

その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（各種ハラスメントの相
談窓口

（１．有
（１．有

）
０．無）
０．無）
）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（卒後臨床研修・ｷｬﾘｱ形成支援センター）
窓口の専任担当 １．有（ 2 名） ０．無
窓口の名称を記入（）
窓口の専任担当 １．有（ 1 名） ０．無※ここからは研修プログラムごとに記入してください。研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
28．研修プログラムの名称(基幹型・協力型記入)
プログラム番号は、既にプログラム番号を取得されている場合に記入してください。

29．研修医の募集定員

研修プログラムの名称：名古屋大学医学部附属病院初期臨床研修
ハイブリッドプログラム A
プログラム番号： 030410811
１年次： ２名、２年次： ２名(基幹型記入)30．研修医の募集及び採用の方 研修プログラムに関す法る問い合わせ先(基幹型記入)

ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（姓）

ニシゴリ

ヒロシ
（名）
錦織
宏
所属
役職
卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
教授
電話：（052）744―2997

ＦＡＸ：（052）744―2999

e-mail：sotugo@t.mail.nagoya-u.ac.jp
URL：https://www.med.nagoya-u.ac.jp/edu/
資料請求先

住所
〒

４ ６ ６ -８ ５ ６ ０ （ 愛知 都・道・府・県）

名古屋市昭和区鶴舞町 65 番地
担当部門
担当者氏名
総務課臨床研 ﾌﾘｶﾞﾅ フルハシ
修係
姓古橋
電話：（052）744―2480

名

タツヤ
辰也

ＦＡＸ：（052）744―2785

e-mail：sotugo@t.mail.nagoya-u.ac.jp
URL：https://www.med.nagoya-u.ac.jp/hospital/

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－５－
病院施設番号： 030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
30．研修医の募集及び採用の方 募集方法
１．公募
法（続き）
２．その他（具体的に：(基幹型記入)応募必要書類
１．履歴書、２．卒業(見込み)証明書、３．成績証明書、（複数選択可）４．健康診断書、５．その他（具体的に：願書、調書）
選考方法
１． 面接
（複数選択可）２． 筆記試験
その他（具体的に：募集及び選考の時期
募集時期： 6 月 1 日頃から選考時期： 7 月 19 日頃からマッチング利用の有無
１．有 ０．無31．研修プログラムの名称及び概要(基幹型記入)32．プログラム責任者の氏名等（副プログラム責任者が配置されている場合には、その氏名等）(基幹型記入)＊＊プログラム責任者の履歴を様式Ａ-２に記入
副プログラム責任者が配置されている場合にあっては、副プログラム責任者の履歴を様式Ａ-２に記入

33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

概要：＊ 別紙３に記入（作成年月日：西暦 2024 年

4月（プログラム責任者）
ﾌﾘｶﾞﾅ
キムラ
氏名（姓）
木村

タケシ
氏名（名）
武司

）

）

16 日）

所属
卒後臨床研修・キャリア形成支援センター（副プログラム責任者）
１．有（名） ０．無＊ 別紙４に記入

役職
助教(基幹型記入)全ての臨床研修指導医等(協力型臨床研修病院に所属する臨床研修指導医及び臨床研修協力施設に所属する臨床研修の指導を行う者を含む。)について氏名等を記入してください。

34．インターネットを用いた評価システム

１．有（

35．研修開始時期

西暦

・EPOC

2024 年4月

・その他（本院の独自開発システム））

０．無

1日

(基幹型、地域密着型記入)

36．研修医の処遇

処遇の適用(基幹型・協力型記入)(基幹型臨床研修病院は、２に○をつけて、以下の各項目について記入
してください。)

常勤・非常勤の別
研修手当

勤務時間

休暇

当直
研修医の宿舎（再掲）１．基幹型臨床研修病院と同一の処遇とする。
１を選択した場合には、以下の研修医の処遇の項目については、記入不要です。

２．病院独自の処遇とする。
１．常勤 ２．非常勤
一年次の支給額（税込み）
基本手当／月（304,800 円）
賞与／年（
0 円）
時間外手当： １．有 ０．無
休日手当 ： １．有 ０．無
基本的な勤務時間（
8：30
休憩時間（ 60 分

二年次の支給額（税込み）
基本手当／月（304,800 円）
賞与／年（
0 円）

～

17：15

）24 時間表記）

時間外勤務の有無：１．有 ０．無有給休暇（１年次：
10 日、２年次：
11 日）
夏季休暇（１．有 ０．無）
年末年始（１．有 ０．無）その他休暇（具体的に： 忌引き、結婚休暇、子の看護休暇等
回数（約
４回／月）
１．有（単身用：
戸、世帯用：戸）
０．無（住宅手当：円））

有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

研修医室（再掲）

１．有（

１

室）

０．無

有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

社会保険・労働保険

公的医療保険（文部科学省共済組合）

公的年金保険（ 厚生年金保険）
労働者災害補償保険法の適用（１．有 ０．無）、国家・地方公務員災害補償法の適用（１．有 ０．無）雇用保険（１．有 ０．無）

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－６－
病院施設番号：030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
36．研修医の処遇（続き）
健康管理
健康診断（年 ２ 回）(基幹型・協力型記入)
その他（具体的に ストレスチェック、メンタルヘルス講習会
医師賠償責任保険の扱病院において加入（１．する ０．しない）
い
個人加入（１．強制 ０．任意）
外部の研修活動
学会、研究会等への参加：１．可 ０．否
学会、研究会等への参加費用支給の有無：１．有 ０．無院内保育所（再掲）
院内保育所の有無（１．有
０．無）有を選択した場合、開所時間を記入してください （保育補助（再掲）
体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所（再掲）
その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）（再掲）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（再掲）

各種ハラスメントの相談窓口（再掲）
37．研修医手帳 (基幹型記入)
38．連携状況 (基幹型記入)※欄は、記入しないこと。

時

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か
ベビーシッター・一時保育等利用時の補助

分

～

（１．可
（１．有

時

）

分）

０．不可）
０．無）

その他の補助（具体的に：休憩場所（１．有 ０．無）授乳スペース （１．有 ０．無）

）

（

）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（卒後臨床研修・キャリア形成支援センター）
窓口の専任担当 １．有（ ２ 名） ０．無
窓口の名称を記入（）
窓口の専任担当 １．有（ 1 名） ０．無
１．有 ０．無＊様式Ａ-６に記入

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－４－
病院施設番号：

030410

臨床研修病院の名称：

項目 27 までについては、報告時に必ず記入してください。

25．時間外・休日労働の実績及び最大想定時間数

名古屋大学医学部附属病院※＊ 別紙５に記入
年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入。

（基幹型記入）研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度の想定を記入。

26．前年度に育児休業を取得した研修医の数(基幹型・協力型記入)

27．研修医の妊娠・出産・育児 院内保育所に関する施設及び取組に関する事項(基幹型・協力型記入)

保育補助

女性
男性

１年次研修医（
１年次研修医（院内保育所の有無

0
0

）名
）名

２年次研修医（
２年次研修医（

（１．有

0
0

）名
）名

０．無）

有を選択した場合、開所時間を記入してください （ 7 時 30 分

～ 22 時 00 分）

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か

（１．可

０．不可）

ベビーシッター・一時保育等利用時の補助

（１．有

０．無）

その他の補助（具体的に：体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所

休憩場所
授乳スペース

その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（各種ハラスメントの相
談窓口

（１．有
（１．有

）
０．無）
０．無）
）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（卒後臨床研修・ｷｬﾘｱ形成支援センター）
窓口の専任担当 １．有（ 2 名） ０．無
窓口の名称を記入（）
窓口の専任担当 １．有（ 1 名） ０．無※ここからは研修プログラムごとに記入してください。研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
28．研修プログラムの名称(基幹型・協力型記入)
プログラム番号は、既にプログラム番号を取得されている場合に記入してください。

29．研修医の募集定員

研修プログラムの名称：名古屋大学医学部附属病院初期臨床研修
ハイブリッドプログラム B 岐阜県立多治見病院コース
プログラム番号： 030410812
１年次： １名、２年次： １名(基幹型記入)30．研修医の募集及び採用の方 研修プログラムに関す法る問い合わせ先(基幹型記入)

ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（姓）

ニシゴリ

ヒロシ
（名）
錦織
宏
所属
役職
卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
教授
電話：（052）744―2997

ＦＡＸ：（052）744―2999

e-mail：sotugo@t.mail.nagoya-u.ac.jp
URL：https://www.med.nagoya-u.ac.jp/edu/
資料請求先

住所
〒

４ ６ ６ -８ ５ ６ ０ （ 愛知 都・道・府・県）

名古屋市昭和区鶴舞町 65 番地
担当部門
担当者氏名
総務課臨床研 ﾌﾘｶﾞﾅ フルハシ
修係
姓古橋
電話：（052）744―2480

名

タツヤ
辰也

ＦＡＸ：（052）744―2785

e-mail：sotugo@t.mail.nagoya-u.ac.jp
URL：https://www.med.nagoya-u.ac.jp/hospital/

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－５－
病院施設番号： 030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
30．研修医の募集及び採用の方 募集方法
１．公募
法（続き）
２．その他（具体的に：(基幹型記入)応募必要書類
１．履歴書、２．卒業(見込み)証明書、３．成績証明書、（複数選択可）４．健康診断書、５．その他（具体的に：願書、調書）
選考方法
１． 面接
（複数選択可）２． 筆記試験
その他（具体的に：募集及び選考の時期
募集時期： 6 月 1 日頃から選考時期： 7 月 19 日頃からマッチング利用の有無
１．有 ０．無31．研修プログラムの名称及び概要(基幹型記入)32．プログラム責任者の氏名等（副プログラム責任者が配置されている場合には、その氏名等）(基幹型記入)＊＊プログラム責任者の履歴を様式Ａ-２に記入
副プログラム責任者が配置されている場合にあっては、副プログラム責任者の履歴を様式Ａ-２に記入

33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

概要：＊ 別紙３に記入（作成年月日：西暦 2024 年

4月（プログラム責任者）
ﾌﾘｶﾞﾅ
タカミ
氏名（姓）
髙見

ヒデキ
氏名（名）
秀樹

）

）

16 日）

所属
卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
消化器・腫瘍外科（消化管）（副プログラム責任者）
１．有（名） ０．無＊ 別紙４に記入

役職
病院講師(基幹型記入)全ての臨床研修指導医等(協力型臨床研修病院に所属する臨床研修指導医及び臨床研修協力施設に所属する臨床研修の指導を行う者を含む。)について氏名等を記入してください。

34．インターネットを用いた評価システム

１．有（

35．研修開始時期

西暦

・EPOC

2024 年4月

・その他（本院の独自開発システム））

０．無

1日

(基幹型、地域密着型記入)

36．研修医の処遇

処遇の適用(基幹型・協力型記入)(基幹型臨床研修病院は、２に○をつけて、以下の各項目について記入
してください。)

常勤・非常勤の別
研修手当

勤務時間

休暇

当直
研修医の宿舎（再掲）１．基幹型臨床研修病院と同一の処遇とする。
１を選択した場合には、以下の研修医の処遇の項目については、記入不要です。

２．病院独自の処遇とする。
１．常勤 ２．非常勤
一年次の支給額（税込み）
二年次の支給額（税込み）
基本手当／月（304,800 円） 基本手当／月（
304,800 円）
賞与／年（0 円） 賞与／年（
0 円）
時間外手当： １．有 ０．無
休日手当 ： １．有 ０．無
基本的な勤務時間（
8：30
～
17：15
）24 時間表記
休憩時間（ 60 分）
時間外勤務の有無：１．有 ０．無有給休暇（１年次：
10 日、２年次：
11 日）
夏季休暇（１．有 ０．無）
年末年始（１．有 ０．無）その他休暇（具体的に： 忌引き、結婚休暇、子の看護休暇等 ）
回数（約
４回／月）
１．有（単身用：
戸、世帯用：戸）
０．無（住宅手当：円）
有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

研修医室（再掲）

１．有（

１

室）

０．無

有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

社会保険・労働保険

公的医療保険（ 文部科学省共済組合）
公的年金保険（ 厚生年金保険）
労働者災害補償保険法の適用（１．有 ０．無）、国家・地方公務員災害補償法の適用（１．有 ０．無）雇用保険（１．有 ０．無）

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－６－
病院施設番号：030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
36．研修医の処遇（続き）
健康管理
健康診断（年 ２ 回）(基幹型・協力型記入)
その他（具体的に ストレスチェック、メンタルヘルス講習会
医師賠償責任保険の扱病院において加入（１．する ０．しない）
い
個人加入（１．強制 ０．任意）
外部の研修活動
学会、研究会等への参加：１．可 ０．否
学会、研究会等への参加費用支給の有無：１．有 ０．無院内保育所（再掲）
院内保育所の有無（１．有
０．無）有を選択した場合、開所時間を記入してください （保育補助（再掲）
体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所（再掲）
その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）（再掲）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（再掲）

各種ハラスメントの相談窓口（再掲）
37．研修医手帳 (基幹型記入)
38．連携状況 (基幹型記入)※欄は、記入しないこと。

時

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か
ベビーシッター・一時保育等利用時の補助
その他の補助（具体的に：休憩場所（１．有 ０．無）授乳スペース （１．有 ０．無）
（

分

～

（１．可
（１．有

時

）

分）

０．不可）
０．無）
）

）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（卒後臨床研修・キャリア形成支援センター）
窓口の専任担当 １．有（ ２ 名） ０．無
窓口の名称を記入（）
窓口の専任担当 １．有（ 1 名） ０．無
１．有 ０．無＊様式Ａ-６に記入

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－４－
病院施設番号：

030410

臨床研修病院の名称：

項目 27 までについては、報告時に必ず記入してください。

25．時間外・休日労働の実績及び最大想定時間数

名古屋大学医学部附属病院※＊ 別紙５に記入
年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入。

（基幹型記入）研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度の想定を記入。

26．前年度に育児休業を取得した研修医の数(基幹型・協力型記入)

27．研修医の妊娠・出産・育児 院内保育所に関する施設及び取組に関する事項(基幹型・協力型記入)

保育補助

女性
男性

１年次研修医（
１年次研修医（院内保育所の有無

0
0

）名
）名

２年次研修医（
２年次研修医（

（１．有

0
0

）名
）名

０．無）

有を選択した場合、開所時間を記入してください （ 7 時 30 分

～ 22 時 00 分）

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か

（１．可

０．不可）

ベビーシッター・一時保育等利用時の補助

（１．有

０．無）

その他の補助（具体的に：体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所

休憩場所
授乳スペース

その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（各種ハラスメントの相
談窓口

（１．有
（１．有

）
０．無）
０．無）
）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（卒後臨床研修・ｷｬﾘｱ形成支援センター）
窓口の専任担当 １．有（ 2 名） ０．無
窓口の名称を記入（）
窓口の専任担当 １．有（ 1 名） ０．無※ここからは研修プログラムごとに記入してください。研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
28．研修プログラムの名称(基幹型・協力型記入)
プログラム番号は、既にプログラム番号を取得されている場合に記入してください。

29．研修医の募集定員

研修プログラムの名称：名古屋大学医学部附属病院初期臨床研修
ハイブリッドプログラム B 津島市民病院コース
プログラム番号： 030410813
１年次： １名、２年次： １名(基幹型記入)30．研修医の募集及び採用の方 研修プログラムに関す法る問い合わせ先(基幹型記入)

ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（姓）

ニシゴリ

ヒロシ
（名）
錦織
宏
所属
役職
卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
教授
電話：（052）744―2997

ＦＡＸ：（052）744―2999

e-mail：sotugo@t.mail.nagoya-u.ac.jp
URL：https://www.med.nagoya-u.ac.jp/edu/
資料請求先

住所
〒

４ ６ ６ -８ ５ ６ ０ （ 愛知 都・道・府・県）

名古屋市昭和区鶴舞町 65 番地
担当部門
担当者氏名
総務課臨床研 ﾌﾘｶﾞﾅ フルハシ
修係
姓古橋
電話：（052）744―2480

名

タツヤ
辰也

ＦＡＸ：（052）744―2785

e-mail：sotugo@t.mail.nagoya-u.ac.jp
URL：https://www.med.nagoya-u.ac.jp/hospital/

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－５－
病院施設番号： 030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
30．研修医の募集及び採用の方 募集方法
１．公募
法（続き）
２．その他（具体的に：(基幹型記入)応募必要書類
１．履歴書、２．卒業(見込み)証明書、３．成績証明書、（複数選択可）４．健康診断書、５．その他（具体的に：願書、調書）
選考方法
１． 面接
（複数選択可）２． 筆記試験
その他（具体的に：募集及び選考の時期
募集時期： 6 月 1 日頃から選考時期： 7 月 19 日頃からマッチング利用の有無
１．有 ０．無31．研修プログラムの名称及び概要(基幹型記入)32．プログラム責任者の氏名等（副プログラム責任者が配置されている場合には、その氏名等）(基幹型記入)＊＊プログラム責任者の履歴を様式Ａ-２に記入
副プログラム責任者が配置されている場合にあっては、副プログラム責任者の履歴を様式Ａ-２に記入

33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

概要：＊ 別紙３に記入（作成年月日：西暦 2024 年

4月（プログラム責任者）
ﾌﾘｶﾞﾅ
タカミ
氏名（姓）
髙見

ヒデキ
氏名（名）
秀樹

）

）

16 日）

所属
卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
消化器・腫瘍外科（消化管）（副プログラム責任者）
１．有（名） ０．無＊ 別紙４に記入

役職
病院講師(基幹型記入)全ての臨床研修指導医等(協力型臨床研修病院に所属する臨床研修指導医及び臨床研修協力施設に所属する臨床研修の指導を行う者を含む。)について氏名等を記入してください。

34．インターネットを用いた評価システム

１．有（

35．研修開始時期

西暦

・EPOC

2024 年4月

・その他（本院の独自開発システム））

０．無

1日

(基幹型、地域密着型記入)

36．研修医の処遇

処遇の適用(基幹型・協力型記入)(基幹型臨床研修病院は、２に○をつけて、以下の各項目について記入
してください。)

常勤・非常勤の別
研修手当

勤務時間

休暇

当直
研修医の宿舎（再掲）１．基幹型臨床研修病院と同一の処遇とする。
１を選択した場合には、以下の研修医の処遇の項目については、記入不要です。

２．病院独自の処遇とする。
１．常勤 ２．非常勤
一年次の支給額（税込み）
二年次の支給額（税込み）
基本手当／月（304,800 円） 基本手当／月（
304,800 円）
賞与／年（0 円） 賞与／年（
0 円）
時間外手当： １．有 ０．無
休日手当 ： １．有 ０．無
基本的な勤務時間（
8：30
～
17：15
）24 時間表記
休憩時間（ 60 分）
時間外勤務の有無：１．有 ０．無有給休暇（１年次：
10 日、２年次：
11 日）
夏季休暇（１．有 ０．無）
年末年始（１．有 ０．無）その他休暇（具体的に： 忌引き、結婚休暇、子の看護休暇等 ）
回数（約
４回／月）
１．有（単身用：
戸、世帯用：戸）
０．無（住宅手当：円）
有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

研修医室（再掲）

１．有（

１

室）

０．無

有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

社会保険・労働保険

公的医療保険（ 文部科学省共済組合）
公的年金保険（ 厚生年金保険）
労働者災害補償保険法の適用（１．有 ０．無）、国家・地方公務員災害補償法の適用（１．有 ０．無）雇用保険（１．有 ０．無）

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－６－
病院施設番号：030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
36．研修医の処遇（続き）
健康管理
健康診断（年 ２ 回）(基幹型・協力型記入)
その他（具体的に ストレスチェック、メンタルヘルス講習会
医師賠償責任保険の扱病院において加入（１．する ０．しない）
い
個人加入（１．強制 ０．任意）
外部の研修活動
学会、研究会等への参加：１．可 ０．否
学会、研究会等への参加費用支給の有無：１．有 ０．無院内保育所（再掲）
院内保育所の有無（１．有
０．無）有を選択した場合、開所時間を記入してください （保育補助（再掲）
体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所（再掲）
その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）（再掲）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（再掲）

各種ハラスメントの相談窓口（再掲）
37．研修医手帳 (基幹型記入)
38．連携状況 (基幹型記入)※欄は、記入しないこと。

時

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か
ベビーシッター・一時保育等利用時の補助
その他の補助（具体的に：休憩場所（１．有 ０．無）授乳スペース （１．有 ０．無）
（

分

～

（１．可
（１．有

時

）

分）

０．不可）
０．無）
）

）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（卒後臨床研修・キャリア形成支援センター）
窓口の専任担当 １．有（ ２ 名） ０．無
窓口の名称を記入（）
窓口の専任担当 １．有（ 1 名） ０．無
１．有 ０．無＊様式Ａ-６に記入

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－４－
病院施設番号：

030410

臨床研修病院の名称：

項目 27 までについては、報告時に必ず記入してください。

25．時間外・休日労働の実績及び最大想定時間数

名古屋大学医学部附属病院※＊ 別紙５に記入
年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入。

（基幹型記入）研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度の想定を記入。

26．前年度に育児休業を取得した研修医の数(基幹型・協力型記入)

27．研修医の妊娠・出産・育児 院内保育所に関する施設及び取組に関する事項(基幹型・協力型記入)

保育補助

女性
男性

１年次研修医（
１年次研修医（院内保育所の有無

0
0

）名
）名

２年次研修医（
２年次研修医（

（１．有

0
0

）名
）名

０．無）

有を選択した場合、開所時間を記入してください （ 7 時 30 分

～ 22 時 00 分）

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か

（１．可

０．不可）

ベビーシッター・一時保育等利用時の補助

（１．有

０．無）

その他の補助（具体的に：体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所

休憩場所
授乳スペース

その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（各種ハラスメントの相
談窓口

（１．有
（１．有

）
０．無）
０．無）
）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（卒後臨床研修・ｷｬﾘｱ形成支援センター）
窓口の専任担当 １．有（ 2 名） ０．無
窓口の名称を記入（）
窓口の専任担当 １．有（ 1 名） ０．無※ここからは研修プログラムごとに記入してください。研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
28．研修プログラムの名称(基幹型・協力型記入)
プログラム番号は、既にプログラム番号を取得されている場合に記入してください。

29．研修医の募集定員

研修プログラムの名称：名古屋大学医学部附属病院初期臨床研修
ハイブリッドプログラム B 江南厚生病院コース
プログラム番号： 030410814
１年次： １名、２年次： １名(基幹型記入)30．研修医の募集及び採用の方 研修プログラムに関す法る問い合わせ先(基幹型記入)

ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（姓）

ニシゴリ

ヒロシ
（名）
錦織
宏
所属
役職
卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
教授
電話：（052）744―2997

ＦＡＸ：（052）744―2999

e-mail：sotugo@t.mail.nagoya-u.ac.jp
URL：https://www.med.nagoya-u.ac.jp/edu/
資料請求先

住所
〒

４ ６ ６ -８ ５ ６ ０ （ 愛知 都・道・府・県）

名古屋市昭和区鶴舞町 65 番地
担当部門
担当者氏名
総務課臨床研 ﾌﾘｶﾞﾅ フルハシ
修係
姓古橋
電話：（052）744―2480

名

タツヤ
辰也

ＦＡＸ：（052）744―2785

e-mail：sotugo@t.mail.nagoya-u.ac.jp
URL：https://www.med.nagoya-u.ac.jp/hospital/

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－５－
病院施設番号： 030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
30．研修医の募集及び採用の方 募集方法
１．公募
法（続き）
２．その他（具体的に：(基幹型記入)応募必要書類
１．履歴書、２．卒業(見込み)証明書、３．成績証明書、（複数選択可）４．健康診断書、５．その他（具体的に：願書、調書）
選考方法
１． 面接
（複数選択可）２． 筆記試験
その他（具体的に：募集及び選考の時期
募集時期： 6 月 1 日頃から選考時期： 7 月 19 日頃からマッチング利用の有無
１．有 ０．無31．研修プログラムの名称及び概要(基幹型記入)32．プログラム責任者の氏名等（副プログラム責任者が配置されている場合には、その氏名等）(基幹型記入)＊＊プログラム責任者の履歴を様式Ａ-２に記入
副プログラム責任者が配置されている場合にあっては、副プログラム責任者の履歴を様式Ａ-２に記入

33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

概要：＊ 別紙３に記入（作成年月日：西暦 2024 年

4月（プログラム責任者）
ﾌﾘｶﾞﾅ
タカミ
氏名（姓）
髙見

ヒデキ
氏名（名）
秀樹

）

）

16 日）

所属
卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
消化器・腫瘍外科（消化管）（副プログラム責任者）
１．有（名） ０．無＊ 別紙４に記入

役職
病院講師(基幹型記入)全ての臨床研修指導医等(協力型臨床研修病院に所属する臨床研修指導医及び臨床研修協力施設に所属する臨床研修の指導を行う者を含む。)について氏名等を記入してください。

34．インターネットを用いた評価システム

１．有（

35．研修開始時期

西暦

・EPOC

2024 年4月

・その他（本院の独自開発システム））

０．無

1日

(基幹型、地域密着型記入)

36．研修医の処遇

処遇の適用(基幹型・協力型記入)(基幹型臨床研修病院は、２に○をつけて、以下の各項目について記入
してください。)

常勤・非常勤の別
研修手当

勤務時間

休暇

当直
研修医の宿舎（再掲）１．基幹型臨床研修病院と同一の処遇とする。
１を選択した場合には、以下の研修医の処遇の項目については、記入不要です。

２．病院独自の処遇とする。
１．常勤 ２．非常勤
一年次の支給額（税込み）
二年次の支給額（税込み）
基本手当／月（304,800 円） 基本手当／月（
304,800 円）
賞与／年（0 円） 賞与／年（
0 円）
時間外手当： １．有 ０．無
休日手当 ： １．有 ０．無
基本的な勤務時間（
8：30
～
17：15
）24 時間表記
休憩時間（ 60 分）
時間外勤務の有無：１．有 ０．無有給休暇（１年次：
10 日、２年次：
11 日）
夏季休暇（１．有 ０．無）
年末年始（１．有 ０．無）その他休暇（具体的に： 忌引き、結婚休暇、子の看護休暇等 ）
回数（約
４回／月）
１．有（単身用：
戸、世帯用：戸）
０．無（住宅手当：円）
有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

研修医室（再掲）

１．有（

１

室）

０．無

有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

社会保険・労働保険

公的医療保険（ 文部科学省共済組合）
公的年金保険（ 厚生年金保険）
労働者災害補償保険法の適用（１．有 ０．無）、国家・地方公務員災害補償法の適用（１．有 ０．無）雇用保険（１．有 ０．無）

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－６－
病院施設番号：030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
36．研修医の処遇（続き）
健康管理
健康診断（年 ２ 回）(基幹型・協力型記入)
その他（具体的に ストレスチェック、メンタルヘルス講習会
医師賠償責任保険の扱病院において加入（１．する ０．しない）
い
個人加入（１．強制 ０．任意）
外部の研修活動
学会、研究会等への参加：１．可 ０．否
学会、研究会等への参加費用支給の有無：１．有 ０．無院内保育所（再掲）
院内保育所の有無（１．有
０．無）有を選択した場合、開所時間を記入してください （保育補助（再掲）
体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所（再掲）
その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）（再掲）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（再掲）

各種ハラスメントの相談窓口（再掲）
37．研修医手帳 (基幹型記入)
38．連携状況 (基幹型記入)※欄は、記入しないこと。

時

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か
ベビーシッター・一時保育等利用時の補助
その他の補助（具体的に：休憩場所（１．有 ０．無）授乳スペース （１．有 ０．無）
（

分

～

（１．可
（１．有

時

）

分）

０．不可）
０．無）
）

）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（卒後臨床研修・キャリア形成支援センター）
窓口の専任担当 １．有（ ２ 名） ０．無
窓口の名称を記入（）
窓口の専任担当 １．有（ 1 名） ０．無
１．有 ０．無＊様式Ａ-６に記入

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－４－
病院施設番号：

030410

臨床研修病院の名称：

項目 27 までについては、報告時に必ず記入してください。

25．時間外・休日労働の実績及び最大想定時間数

名古屋大学医学部附属病院※＊ 別紙５に記入
年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入。

（基幹型記入）研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度の想定を記入。

26．前年度に育児休業を取得した研修医の数(基幹型・協力型記入)

27．研修医の妊娠・出産・育児 院内保育所に関する施設及び取組に関する事項(基幹型・協力型記入)

保育補助

女性
男性

１年次研修医（
１年次研修医（院内保育所の有無

0
0

）名
）名

２年次研修医（
２年次研修医（

（１．有

0
0

）名
）名

０．無）

有を選択した場合、開所時間を記入してください （ 7 時 30 分

～ 22 時 00 分）

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か

（１．可

０．不可）

ベビーシッター・一時保育等利用時の補助

（１．有

０．無）

その他の補助（具体的に：体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所

休憩場所
授乳スペース

その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（各種ハラスメントの相
談窓口

（１．有
（１．有

）
０．無）
０．無）
）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（卒後臨床研修・ｷｬﾘｱ形成支援センター）
窓口の専任担当 １．有（ 2 名） ０．無
窓口の名称を記入（）
窓口の専任担当 １．有（ 1 名） ０．無※ここからは研修プログラムごとに記入してください。研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
28．研修プログラムの名称(基幹型・協力型記入)
プログラム番号は、既にプログラム番号を取得されている場合に記入してください。

29．研修医の募集定員

研修プログラムの名称：名古屋大学医学部附属病院初期臨床研修
周産期プログラムプログラム番号： 030410815
１年次： ４名、２年次： ４名(基幹型記入)30．研修医の募集及び採用の方 研修プログラムに関す法る問い合わせ先(基幹型記入)

ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（姓）

ニシゴリ

ヒロシ
（名）
錦織
宏
所属
役職
卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
教授
電話：（052）744―2997

ＦＡＸ：（052）744―2999

e-mail：sotugo@t.mail.nagoya-u.ac.jp
URL：https://www.med.nagoya-u.ac.jp/edu/
資料請求先

住所
〒

４ ６ ６ -８ ５ ６ ０ （ 愛知 都・道・府・県）

名古屋市昭和区鶴舞町 65 番地
担当部門
担当者氏名
総務課臨床研 ﾌﾘｶﾞﾅ フルハシ
修係
姓古橋
電話：（052）744―2480

名

タツヤ
辰也

ＦＡＸ：（052）744―2785

e-mail：sotugo@t.mail.nagoya-u.ac.jp
URL：https://www.med.nagoya-u.ac.jp/hospital/

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－５－
病院施設番号： 030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
30．研修医の募集及び採用の方 募集方法
１．公募
法（続き）
２．その他（具体的に：(基幹型記入)応募必要書類
１．履歴書、２．卒業(見込み)証明書、３．成績証明書、（複数選択可）４．健康診断書、５．その他（具体的に：願書、調書）
選考方法
１． 面接
（複数選択可）２． 筆記試験
その他（具体的に：募集及び選考の時期
募集時期： 6 月 1 日頃から選考時期： 7 月 19 日頃からマッチング利用の有無
１．有 ０．無31．研修プログラムの名称及び概要(基幹型記入)32．プログラム責任者の氏名等（副プログラム責任者が配置されている場合には、その氏名等）(基幹型記入)＊＊プログラム責任者の履歴を様式Ａ-２に記入
副プログラム責任者が配置されている場合にあっては、副プログラム責任者の履歴を様式Ａ-２に記入

33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

概要：＊ 別紙３に記入（作成年月日：西暦 2024 年（プログラム責任者）
ﾌﾘｶﾞﾅ
ムラマツ
氏名（姓）
村松

4月

）

）

16 日）
ユカコ

氏名（名）
友佳子

所属
卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
小児科（副プログラム責任者）
１．有（名） ０．無＊ 別紙４に記入

役職
病院講師(基幹型記入)全ての臨床研修指導医等(協力型臨床研修病院に所属する臨床研修指導医及び臨床研修協力施設に所属する臨床研修の指導を行う者を含む。)について氏名等を記入してください。

34．インターネットを用いた評価システム

１．有（

35．研修開始時期

西暦

・EPOC

2024 年4月

・その他（本院の独自開発システム））

０．無

1日

(基幹型、地域密着型記入)

36．研修医の処遇

処遇の適用(基幹型・協力型記入)(基幹型臨床研修病院は、２に○をつけて、以下の各項目について記入
してください。)

常勤・非常勤の別
研修手当

勤務時間

休暇

当直
研修医の宿舎（再掲）１．基幹型臨床研修病院と同一の処遇とする。
１を選択した場合には、以下の研修医の処遇の項目については、記入不要です。

２．病院独自の処遇とする。
１．常勤 ２．非常勤
一年次の支給額（税込み）
二年次の支給額（税込み）
基本手当／月（304,800 円） 基本手当／月（
304,800 円）
賞与／年（0 円） 賞与／年（
0 円）
時間外手当： １．有 ０．無
休日手当 ： １．有 ０．無
基本的な勤務時間（
8：30
～
17：15
）24 時間表記
休憩時間（ 60 分）
時間外勤務の有無：１．有 ０．無有給休暇（１年次：
10 日、２年次：
11 日）
夏季休暇（１．有 ０．無）
年末年始（１．有 ０．無）その他休暇（具体的に： 忌引き、結婚休暇、子の看護休暇等 ）
回数（約
４回／月）
１．有（単身用：
戸、世帯用：戸）
０．無（住宅手当：円）
有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

研修医室（再掲）

１．有（

１

室）

０．無

有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

社会保険・労働保険

公的医療保険（ 文部科学省共済組合）
公的年金保険（ 厚生年金保険）
労働者災害補償保険法の適用（１．有 ０．無）、国家・地方公務員災害補償法の適用（１．有 ０．無）雇用保険（１．有 ０．無）

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－６－
病院施設番号：030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
36．研修医の処遇（続き）
健康管理
健康診断（年 ２ 回）(基幹型・協力型記入)
その他（具体的に ストレスチェック、メンタルヘルス講習会
医師賠償責任保険の扱病院において加入（１．する ０．しない）
い
個人加入（１．強制 ０．任意）
外部の研修活動
学会、研究会等への参加：１．可 ０．否
学会、研究会等への参加費用支給の有無：１．有 ０．無院内保育所（再掲）
院内保育所の有無（１．有
０．無）有を選択した場合、開所時間を記入してください （保育補助（再掲）
体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所（再掲）
その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）（再掲）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（再掲）

各種ハラスメントの相談窓口（再掲）
37．研修医手帳 (基幹型記入)
38．連携状況 (基幹型記入)※欄は、記入しないこと。

時

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か
ベビーシッター・一時保育等利用時の補助
その他の補助（具体的に：休憩場所（１．有 ０．無）授乳スペース （１．有 ０．無）
（

分

～

（１．可
（１．有

時

）

分）

０．不可）
０．無）
）

）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（卒後臨床研修・キャリア形成支援センター）
窓口の専任担当 １．有（ ２ 名） ０．無
窓口の名称を記入（）
窓口の専任担当 １．有（ 1 名） ０．無
１．有 ０．無＊様式Ａ-６に記入

7．病院群の構成等

様式Ａ－10別表

基幹型又は地域密着型臨床研修病院の名称（所在都道府県）：名古屋大学医学部附属病院（愛知県）

基幹型又は地域密着型臨床研修病院
所在都道府
二次医療圏
県

愛知県

名古屋

名称

協力型臨床研修病院
追新規 所在都道府 二次医療圏 加・
県削除

名古屋大学医学部附属
病院

岐阜県

東濃

臨床研修協力施設

名称
岐阜県立多治見病院(病院施設番号:(病院施設番号:030410)

静岡県

中東遠

追
新規 所在都道府 二次医療圏 加・
県
削除

岩手県

030363(病院施設番号:愛知県

名古屋

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院(病院施設番号: 030402 )

愛知県

名古屋

名古屋掖済会病院(病院施設番号:

愛知県
愛知県

名古屋
名古屋

愛知県

尾張北部

030405

名古屋記念病院

030426

西三河北部

愛知県

尾張北部

愛知県厚生農業協同組合連合会 江南厚生病院(病院施設番号: 030436 )

愛知県

名古屋

愛知県

名古屋

国家公務員共済組合連合会
東海病院(病院施設番号: 040043 )社会医療法人宏潤会 大同病院(病院施設番号:

愛知県

海部030831030872(病院施設番号:

愛知県

030872

名古屋)

030784)愛知県厚生農業協同組合連合会 知多厚生病院(病院施設番号: 030941 )みなと医療生活協同組合
なと診療所

み

(病院施設番号:)

南医療生協032026

かなめ病院)

愛知県赤十字血液センター(病院施設番号:

032051)知多半島

愛知県厚生農業協同組合連合会 知多厚生病院附属篠島診療所(病院施設番号: 032815 )愛知県医療療育総合センター
中央病院(病院施設番号: 033569 )

愛知県

尾張北部

愛知県

名古屋

愛知県

西三河南部西

愛知県

名古屋

愛知県

知多半島

(病院施設番号:

034717

医療法人愛生舘院(病院施設番号:

小林記念病

名古屋

愛知県

西三河北部

愛知県

海部

9

名古屋大学医学部附属病院初期臨床研
修
研究医を目指す人のためのプログラム

3

名古屋大学医学部附属病院初期臨床研
修ハイブリッドプログラムＡ

2

名古屋大学医学部附属病院初期臨床研
修ハイブリッドプログラムＢ津島市民
病院コース

1

名古屋大学医学部附属病院初期臨床研
修ハイブリッドプログラムＢ岐阜県立
多治見病院コース1

名古屋大学医学部附属病院初期臨床研
修ハイブリッドプログラムＢ江南厚生
病院コース

1

名古屋大学医学部附属病院初期臨床研
修周産期プログラム

4034718))034721)056305)

日間賀島診療所

だいどうクリニック(病院施設番号:)

定員

亀井内科・呼吸器科(病院施設番号:愛知県

名称
名古屋大学医学部附属病院初期臨床研
修基本プログラム

一般財団法人愛知健康増進財
団(病院施設番号:)

津島市民病院

030783(病院施設番号: 032030)

津島市民病院(病院施設番号:

名古屋

)

愛知県

海部

名古屋

愛知県

)

愛知県厚生農業協同組合連合会 豊田厚生病院(病院施設番号: 030432 )

愛知県

知多半島

愛知県

愛知県
030408春日井市民病院(病院施設番号:

愛知県

新規

岩手県立宮古病院(病院施設番号:)

独立行政法人地域医療機能推進機構 中京病院(病院施設番号: 030406 )(病院施設番号:

宮古

)

名古屋

名称
岩手県立釜石病院(病院施設番号:

岩手県030387

独立行政法人労働者健康安全機構
中部労災病院(病院施設番号: 030399 )

愛知県

釜石

)

中東遠総合医療センター

研修プログラム

076918)116297)191230)中村医院(病院施設番号:
山本医院(病院施設番号:

病院群を構成する臨床研修病院及び研修協力施設（病院又は診療所に限る）が同一の二次医療圏又は同一の都道府県を越えている場合は、その理由を以下に記載。

【協力病院】
・岐阜県立多治見病院…当院産科婦人科研修及びハイブリッドプログラムＢ・たすきがけ研修の協力型研修病院として研修に協力していただいており、引き続き研修医を派遣するため・中東遠総合医療センター…当院救急・ＩＣＵ研修の協力型研修病院として研修に協力していただいており、引き続き研修医を派遣するため・春日井市民病院…従来から、小児科研修・産婦人科研修・ハイブリッドプログラムＡ・たすきがけ研修の協力型研修病院として研修に協力していただいており、引き続き研修医を派遣するため
・豊田厚生病院…従来から、小児科研修およびハイブリッドプログラムＡの協力型研修病院として研修に協力していただいており、引き続き研修医を派遣するため・江南厚生病院…ハイブリッドプログラムＡ及びハイブリッドプログラムＢにおける協力型研修病院として研修に協力していただいており、引き続き研修医を派遣するため
・津島市民病院…ハイブリッドプログラムＢの１年次における協力型研修病院として研修に協力していただいており、引き続き研修医を派遣するため【協力施設】
・岩手県立宮古病院、岩手県立釜石病院…被災地医療研修の協力型研修病院として平成２４年度から研修医を派遣しており、引き続き地域医療研修の協力型研修施設として研修医を派遣するため
・小林記念病院、中村医院…２年次必修の地域医療研修の協力型研修施設として以前から研修医を派遣しており、引き続き研修医を派遣するため
・愛知県医療療育総合センター…２年次必修の地域医療研修（令和2年度まで）、精神科研修及びその他の研修で研修医を派遣しており、引き続き研修医を派遣するため
・知多厚生病院、知多厚生病院附属篠島診療所、日間賀島診療所…愛知県へき地医療支援機構による研修プログラムに参画し、２年次必修の地域医療研修の協力型研修施設として、引き続き研修医を派遣するため
・山本医院…２年次必修の地域医療研修の協力施設として研修に協力いただき、研修医を派遣するため※該当する項目について、上から病院施設番号順に詰めて記入すること。

※

病院群を構成する全ての基幹型病院、協力型病院及び臨床研修協力施設（今回の届出により削除しようとするものを含む。）の所在都道府県、二次医療圏、名称をそれぞれの「所在都道府県」、「二次医療圏」、「名称」欄に記入（既に病院施設番号を取得している研修病院等は番号を「名称」欄に記入）した上で、それぞれの施設が新たに臨床研修協力病院（協力施設）となる場合は「新規」欄に「○」を記入し、また、臨床研修病院（協力施設）を追加又は削除する場合にはそれぞれの施設が以前の病院群に追加されるか、以前の病院群から削除されるかにより「追加・削除」
欄に「追加」又は「削除」を記入すること。

※

当該病院群に係る全ての研修プログラムの名称及び募集定員（自治医科大学卒業生分等マッチングによらないものを含む。）を「研修プログラム」欄に記入すること。

様式Ａ－10 別紙１（No.1）
６．研修管理委員会の構成員の氏名及び開催回数（令和 5 年度開催回数 ６回）
病院施設番号： 030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院
氏名

所属

役職

備考

ﾌﾘｶﾞﾅ マルヤマ ショウイチ
姓 丸山

名 彰一

名古屋大学医学部附属病院

ﾌﾘｶﾞﾅ ニシゴリ ヒロシ
姓 錦織

名 宏
名 武司

指導医

卒後臨床研修・ｷｬﾘｱ形成支援センタ 研修管理委員長、指導医、プログラム
名古屋大学医学部附属病院

ﾌﾘｶﾞﾅ キムラ タケシ
姓 木村

病院長、教授ー長、教授責任者（基本）卒後臨床研修・ｷｬﾘｱ形成支援センタ 指導医、プログラム責任者（ハイブリッ
名古屋大学医学部附属病院

ー副センター長、病院助教

ド A）

名古屋大学医学部附属病院

病院講師

指導医、プログラム責任者（周産期）

ﾌﾘｶﾞﾅ ムラマツ ユカコ
姓 村松

名 友佳子

ﾌﾘｶﾞﾅ タカミ ヒデキ
姓 髙見

指導医、プログラム責任者（ハイブリッ

名 秀樹

名古屋大学医学部附属病院

病院講師

ド B）

名古屋大学医学部附属病院

講師

指導医

名古屋大学医学部附属病院

教授

指導医

名古屋大学医学部附属病院

教授

指導医

名古屋大学医学部附属病院

教授

指導医

名古屋大学医学部附属病院

教授

指導医

ﾌﾘｶﾞﾅ サハシ ケンタロウ
姓 佐橋

名 健太郎

ﾌﾘｶﾞﾅ アリマ ヒロシ
姓 有馬

名 寛

ﾌﾘｶﾞﾅ ウメガキ ヒロユキ
姓 梅垣

名 宏行

ﾌﾘｶﾞﾅ タカハシ ヨシユキ
姓 髙橋

名 義行

ﾌﾘｶﾞﾅ カジヤマ ヒロアキ
姓

梶山

※

１ページ目の最上欄には、研修管理委員長の氏名等を記入すること。「所属」欄には、当該構成員が所属する病院又は施設の名称を記入すること。研修管理委

名広明

員長、プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にその旨を記入すること。欄が足りない場合には、コピーによ
り対応し、
「（No.

）
」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙１（No.2）
６．研修管理委員会の構成員の氏名及び開催回数（令和 5 年度開催回数 ６回）
病院施設番号： 030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院
氏名

所属

役職

備考

ﾌﾘｶﾞﾅ ヤマモト タカノリ
姓 山本

名 尚範

名古屋大学医学部附属病院

講師

指導医

名古屋大学医学部附属病院

病院助教

指導医

名古屋大学医学部附属病院

病院助教

指導医

名古屋大学医学部附属病院

病院講師

指導医

名古屋大学医学部附属病院

病院助教

指導医

名古屋大学医学部附属病院

病院助教

指導医

名古屋大学医学部附属病院

病院助教

指導医

名古屋大学医学部附属病院

病院助教

指導医

名古屋大学医学部附属病院

病院助教

指導医、プログラム責任者（研究医）

名古屋大学医学部附属病院

病院講師

指導医

ﾌﾘｶﾞﾅ フルカワ カツヤ
姓 古川

名 勝也

ﾌﾘｶﾞﾅ オガサワラ カズヨシ
姓 小笠原

名 一能

ﾌﾘｶﾞﾅ オノウエ タケシ
姓 尾上

名 剛史

ﾌﾘｶﾞﾅ キン ソンテ
姓 金

名 聖泰

ﾌﾘｶﾞﾅ コンドウ タケシ
姓 近藤

名 猛

ﾌﾘｶﾞﾅ ババ タイスケ
姓 馬場

名 泰輔

ﾌﾘｶﾞﾅ ヨシハラ マサト
姓 吉原

名 雅人

ﾌﾘｶﾞﾅ ツボイ タカシ
姓 坪井

名 崇

ﾌﾘｶﾞﾅ キムラ トモカズ
姓

木村

※

１ページ目の最上欄には、研修管理委員長の氏名等を記入すること。「所属」欄には、当該構成員が所属する病院又は施設の名称を記入すること。研修管理委

名友和

員長、プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にその旨を記入すること。欄が足りない場合には、コピーによ
り対応し、
「（No.

）
」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙１（No.3）
６．研修管理委員会の構成員の氏名及び開催回数（令和 5 年度開催回数 ６回）
病院施設番号： 030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院
氏名

所属

役職

備考

ﾌﾘｶﾞﾅ テラダ ヤエコ
姓 寺田

名 八重子

名古屋大学医学部附属病院

副看護部長

名古屋大学医学部附属病院

総務課長

大同病院

病院長

研修実施責任者

名古屋記念病院院長

研修実施責任者、指導医

名古屋大学医学部附属病院

愛知県医師会副会長

名古屋大学医学部附属病院

一般患者・地域住民代表

名古屋大学医学部附属病院

二年次研修医名古屋大学医学部附属病院

一年次研修医名古屋大学医学部附属病院

病院教授

指導医

名古屋大学医学部附属病院

講師

指導医

ﾌﾘｶﾞﾅ ウエノヤマ タエ
姓 上野山

名 多恵

ﾌﾘｶﾞﾅ ノノガキ コウジ
姓 野々垣

名 浩二

ﾌﾘｶﾞﾅ ハセガワ シンジ
姓 長谷川

名 真司

ﾌﾘｶﾞﾅ カトウ マサミチ
姓 加藤

名 雅通

ﾌﾘｶﾞﾅ イワクラ カヨコ
姓 岩倉

名 加代子

ﾌﾘｶﾞﾅ アベ リアリ
姓 安部

名 りあり

ﾌﾘｶﾞﾅ コバヤシ マコト
姓 小林

名 誠

ﾌﾘｶﾞﾅ サトウ ジュイチ
姓 佐藤

名 寿一

ﾌﾘｶﾞﾅ サトウ モトキ
姓

佐藤

※

１ページ目の最上欄には、研修管理委員長の氏名等を記入すること。「所属」欄には、当該構成員が所属する病院又は施設の名称を記入すること。研修管理委

名

元紀

員長、プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にその旨を記入すること。欄が足りない場合には、コピーによ
り対応し、
「（No.

）
」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙１（No.4）
６．研修管理委員会の構成員の氏名及び開催回数（令和 5 年度開催回数 ６回）
病院施設番号： 030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院
氏名

所属

役職

備考

ﾌﾘｶﾞﾅ スズキ ユウスケ
姓 鈴木

名 裕介

名古屋大学医学部附属病院

病院准教授

名古屋大学医学部附属病院

講師

名古屋掖済会病院

小児科部長

ﾌﾘｶﾞﾅ ニイミ カオル
姓 新美

名 薫

ﾌﾘｶﾞﾅ ホシノ シン
姓 星野

名 伸

ﾌﾘｶﾞﾅ ゴトウ ユカリ
姓 後藤

名 縁

研修実施責任者、指導医

救命救急センター長 兼
名古屋掖済会病院

救急科部長

研修実施責任者、指導医

名古屋掖済会病院

産婦人科部長

研修実施責任者、指導医

春日井市民病院

小児科主任部長

研修実施責任者、指導医

春日井市民病院

産婦人科主任部長

研修実施責任者、指導医

産婦人科部長

研修実施責任者、指導医

ﾌﾘｶﾞﾅ シミズ アキラ
姓 清水

名 顕

ﾌﾘｶﾞﾅ アダチ タケノリ
姓 足達

名 武憲

ﾌﾘｶﾞﾅ イトウ ミツアキ
姓 伊藤

名 充彰

ﾌﾘｶﾞﾅ シバタ ダイジロウ

独立行政法人労働者健康安全機構

姓 柴田

中部労災病院

名 大二郎

ﾌﾘｶﾞﾅ マエダ ノリユキ

独立行政法人地域医療機能推進機

姓 前田

構 中京病院

統括診療部長兼脳神経外科部長

研修実施責任者

名古屋記念病院

小児科部長

研修実施責任者、指導医

名 憲幸

ﾌﾘｶﾞﾅ ムトウ タイチロウ
姓 武藤
※

名 太一朗

１ページ目の最上欄には、研修管理委員長の氏名等を記入すること。「所属」欄には、当該構成員が所属する病院又は施設の名称を記入すること。研修管理委
員長、プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にその旨を記入すること。欄が足りない場合には、コピーによ
り対応し、
「（No.

）
」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙１（No.5）
６．研修管理委員会の構成員の氏名及び開催回数（令和 5 年度開催回数 ６回）
病院施設番号： 030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院
氏名所属

ﾌﾘｶﾞﾅ ヨシダ ユキヒコ

日本赤十字社愛知医療センター名古

姓 吉田

屋第二病院

名 幸彦

ﾌﾘｶﾞﾅ ナカムラ ヒロミ
姓 中村

名 浩美

岐阜県立多治見病院
国家公務員共済組合連合会東海病

姓 山本

院

ﾌﾘｶﾞﾅ マツシマ サトル
姓 松島

名 暁

副院長兼プログラム責任者

備考
研修管理委員長、指導医

産婦人科部長兼周産期母子医療セン

ﾌﾘｶﾞﾅ ヤマモト タツヨシ
名 竜義

役職

ター長

研修実施責任者、指導医

診療部長

研修実施責任者、指導医

救急科部長
中東遠総合医療センター

兼救命救急センター長

ﾌﾘｶﾞﾅ クボタ リュウジ

愛知県厚生農業協同組合連合会

医師臨床研修科代表部長兼循環器

姓 窪田

豊田厚生病院

内科外来部長

研修実施責任者、指導医

江南厚生病院

代表部長

研修実施責任者、指導医

津島市民病院

副院長 兼臨床研修センター長

研修実施責任者、指導医

愛知県赤十字血液センター

所長

研修実施責任者

一般財団法人愛知健康増進財団

診療所長

研修実施責任者

南医療生協 かなめ病院

管理医長

研修実施責任者、指導医

名 龍二

研修実施責任者、指導医

ﾌﾘｶﾞﾅ アリヨシ ヨウ
姓 有吉

名 陽

ﾌﾘｶﾞﾅ アラカワ ダイゴ
姓 荒川

名 大吾

ﾌﾘｶﾞﾅ キノシタ トモヒロ
姓 木下

名 朝博

ﾌﾘｶﾞﾅ タケヤマ ヒデオ
姓 竹山

名 英夫

ﾌﾘｶﾞﾅ カミヤ ヒロコ
姓 紙谷
※

名 博子

１ページ目の最上欄には、研修管理委員長の氏名等を記入すること。「所属」欄には、当該構成員が所属する病院又は施設の名称を記入すること。研修管理委
員長、プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にその旨を記入すること。欄が足りない場合には、コピーによ
り対応し、
「（No.

）
」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙１（No.6）
６．研修管理委員会の構成員の氏名及び開催回数（令和 5 年度開催回数 ６回）
病院施設番号： 030410
臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院
氏名ﾌﾘｶﾞﾅ オダ

コウジ

姓 小田

名 高司

所属

役職

備考

医療法人 愛生館 小林記念病院

院長

研修実施責任者、指導医

亀井内科・呼吸器科

院長

研修実施責任者、指導医

所長

研修実施責任者、指導医

ﾌﾘｶﾞﾅ カメイ ミツヒロ
姓 亀井

名 三博

ﾌﾘｶﾞﾅ ミウラ ヨウコ

みなと医療生活協同組合みなと診療

姓 三浦

所

名 洋子

ﾌﾘｶﾞﾅ ヤマダ ケイタロウ

愛知県医療療育総合センター中央病

姓 山田

院

医長

研修実施責任者、指導医

岩手県立釜石病院

院長兼医療研修科長

研修実施責任者、指導医

岩手県立宮古病院

医療研修科長

研修実施責任者、指導医

中村医院

院長

研修実施責任者

ﾌﾘｶﾞﾅ ナカツカ マサオ

愛知県厚生農業協同組合連合会

臨床研修部長 兼 医療情報部長

研修実施責任者、指導医

姓 中塚

知多厚生病院

兼 脳血管内治療部長

研修管理委員長

名 桂太郎

ﾌﾘｶﾞﾅ サカシタ ノブオ
姓 坂下

名 伸夫

ﾌﾘｶﾞﾅ ヨシダ ケン
姓 吉田

名 健

ﾌﾘｶﾞﾅ ナカムラ エイジ
姓 中村

名 英治
名 雅雄

ﾌﾘｶﾞﾅ ホリ ケイイチ

愛知県厚生農業協同組合連合会

姓 保里

知多厚生病院附属篠島診療所

篠島診療所長

研修実施責任者、指導医

日間賀島診療所

診療所長

研修実施責任者

名 惠一

ﾌﾘｶﾞﾅ ヤスイ ケンゾウ
姓 安井
※

名 健三

１ページ目の最上欄には、研修管理委員長の氏名等を記入すること。「所属」欄には、当該構成員が所属する病院又は施設の名称を記入すること。研修管理委
員長、プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にその旨を記入すること。欄が足りない場合には、コピーによ
り対応し、
「（No.

）
」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙 ２12．診療科ごとの入院患者・外来患者の数

既に番号を取得している臨床研修病院については病院施設番号を記入してください。

臨床研修病院の名称：名古屋大学医学部附属病院
病院施設番号：030410
内
区

分
科

年間入院患者実数（）内は救急件数又は分娩件数
年間新外来患者数

１日平均外来患者数（ ）内は年間外来診療日数
平均在院日数常勤医師数（うち臨床研修指導医（指導医）
数）

救
急
部
門

外
科

麻
酔
科
（
部
門
）

小
児
科

産
婦
人
科

31

1,681

（）

眼
科

皮
膚
科

合

婦
人
科

科

1703

435

1,512

1,479

604

20,054

494

2,153

2,507

876

14,970

162.4

125.9

94.7

(243)

(243)

(243)

21.8

14.4

5.4

7.0

12

16

13

8

308

（5）

（4）

（0）

(167)

計

（451）

4,929

593

1,390

29

910

1,089

766.5

7.3

211.8

10.0

56.0

109.9

(366)

産

整
形
外
科

602
4,468

(5,635)

(243)

又は

科

20
7,519

精
神

病院で定めた必修 その他の研修を行
科目の診療科
う診療科

(243)

(243)

11.7

1.1

12.7

13.1

94

10

72

43

(80)

(8)

(27)

(10)

(243)

81.9
（

（

）

）

10.5

5.4

(243)

16.9

23

17

（12

（14

）

）

（

（

（

）

）

）

(243)

（）

（）

（7）

（）

（）

（）

※ 「年間入院患者実数」とは、提出年度の前々年度の繰越患者数に提出年度の前年度中における新入院患者数を加えた数とすること。
「年間新外来患者数」とは、提出年度の前年度中に来院した外来患者のうち、初診料を算定した患者数とすること。「１日平均外来患者数」とは、年間外来患者延数÷年間外来診療日数による数（小数第二位を四捨五入）とすること。「病院で定めた必修科目の診療科」欄等が足りない場合には、続紙（様式自由）に記載し添付すること。「救急件数」及び「分娩件数」とは、10．の救急医療の実績の前年度の件数及び 14．の正常分娩件数と異常分娩件数の合計とすること。
※ 「内科」とは、呼吸器内科、消化器内科、循環器内科、神経内科等を含めた広義の内科のうち基本研修科目の内科分野の研修を行う診療科であり、「外科」とは、心臓血管外科、呼吸器
外科、脳外科等を含めた広義の外科のうち基本研修科目の外科分野の研修を行う診療科であること。

12．診療科ごとの入院患者・外来患者の数（続き）
その他の研修を行う診療科
乳
腺
・
内
分
泌
外
科

耳
鼻
い
ん
こ
う
科

放
射
線
科

脳
神
経
外
科

心
臓
外
科

年間入院患者実数（）内は救急件数又は
分娩件数

719

960

44

1,459

472

91

年間新外来患者数

480

1,222

157

790

277

28

2

67.4

67.0

48.3

66.4

22.7

7.8

1.0

（243）

（243）

（243）

（243）

（243）

（243）

（243）

6.8

11.1

6.2

11.3

24.9

4

9

22

14

13

1

6

2

9

4

4

(4)

(2)

(10)

(2)

(3)

(0)

(0)

(1)

(7)

(4)

(0)

区

分

１日平均外来患者数（ ）内は年間外来診療
日数

平均在院日数常勤医師数（うち臨床研修指導医（指導医）数）

ン リ
科 ハ
ビ
リ
テ
ー
シ
ョ

（

）

病
理
部

（

検
査
部

）

（

化
学
療
法
部

）

中
央
感
染
制
御
部

患
者
安
全
推
進
部

合
計

3,745

2,956

（

）

（

）

（

）

（

）

（

）

6.7

88
()

()

()

()

(33)

12．診療科ごとの研修医の数

既に番号を取得している臨床研修病院については病院施設番号を記入してください。

臨床研修病院の名称：名古屋大学医学部附属病院（令和５年度分）
基幹型臨床研修病院名

病院施設番号：030410
担当分野

1～
4週

5～
8週

9～
12 週

13～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

49～
52 週

名古屋大学医学部附属病院

内科

７

７

７

７

７

７

７

７

７

７

７

７

６

名古屋大学医学部附属病院

救急科

１

２

２

１

１

１

１

１

１

２

２

２

２

名古屋大学医学部附属病院

外科

２

３

３

３

２

２

２

２

２

２

２

２

２

名古屋大学医学部附属病院

麻酔科

３

３

３

３

３

３

３

４

４

４

４

４

４

名古屋大学医学部附属病院

小児科
産科婦人
科
精神科
一般外来
（総合診
療科）
麻酔科

１

１

２

２

２

２

２

２

２

２

２

２

１

２

２

２

２

２

２

２

２

２

２

１

１

１

１

１

１

１

２

２

２

２

２

１

２

１

１

１

１

１

２

１

２

２

１

１

１

１

１

１

１

１

１

１

名古屋大学医学部附属病院
名古屋大学医学部附属病院
名古屋大学医学部附属病院

岐阜県立多治見病院
日本赤十字社愛知医療セン 精神科
ター名古屋第一病院
脳神経内
名古屋記念病院科
脳神経内
中津川市民病院
科
※

１
１

１

１
１
１

１

１
１

１

年次報告の場合は提出年度の前年度の実績分及び提出年度分の想定を別葉で作成し、研修プログラム変更・新設届出の場合は、届出年度の次年度分、次々年度分の想定を別葉で作成すること。
※ 当該病院が上記の年度に受け入れた、又は受け入れる予定の研修医の数を、基幹型臨床研修病院別及び担当分野別に記入すること。当該病院が基幹型臨床研修病院であり、かつ協力型
臨床研修病院として研修医を受け入れている場合は、協力型臨床研修病院として受け入れている人数も含めて、全ての人数を記入すること。
※「基幹型臨床研修病院名」欄は、当該病院が基幹型臨床研修病院の場合は、当該病院を一番上に記入することとし、次に協力型臨床研修病院として受け入れている基幹型臨床研修病院名を記入すること。
※ 基幹型臨床研修病院及び担当分野ごとに各４週ごとに受け入れる研修医の延人数（研修期間４週について１人とすること）を記入すること。
※ 「担当分野」欄には、内科、救急部門、地域医療、外科、麻酔科、小児科、産婦人科及び精神科のみを記入し、選択科については記入しないこと。ただし、一般外来については、他科との並行研修ではなく、単独で実施する場合に限り記入すること。また、当該病院が基幹型臨床研修病院であるとき、病院が定めた必修科目が上記以外にある場合には、その科目も含めて記入すること。

12．診療科ごとの研修医の数

既に番号を取得している臨床研修病院については病院施設番号を記入してください。

臨床研修病院の名称：名古屋大学医学部附属病院（令和６年度分）
基幹型臨床研修病院名

病院施設番号：030410
担当分野

1～
4週

5～
8週

9～
12 週

13～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

49～
52 週

名古屋大学医学部附属病院

内科

７

７

７

７

７

７

７

７

７

７

７

７

６

名古屋大学医学部附属病院

救急科

１

２

２

１

１

１

１

１

１

２

２

２

２

名古屋大学医学部附属病院

外科

２

３

３

３

２

２

２

２

２

２

２

２

２

名古屋大学医学部附属病院

麻酔科

３

３

３

３

３

３

３

４

４

４

４

４

４

名古屋大学医学部附属病院

小児科
産科婦人
科
精神科
一般外来
（総合診
療科）
麻酔科

１

１

２

２

２

２

２

２

２

２

２

２

１

２

２

２

２

２

２

２

２

２

２

１

１

１

１

１

１

１

２

２

２

２

２

１

２

１

１

１

１

１

２

１

２

２

１

１

１

１

１

１

１

１

１

１

１

１

１

名古屋大学医学部附属病院
名古屋大学医学部附属病院
名古屋大学医学部附属病院

岐阜県立多治見病院
日本赤十字社愛知医療セン 精神科
ター名古屋第一病院
消化器外
名古屋記念病院科
糖尿病・内
中津川市民病院
分泌内科
※

１
１

年次報告の場合は提出年度の前年度の実績分及び提出年度分の想定を別葉で作成し、研修プログラム変更・新設届出の場合は、届出年度の次年度分、次々年度分の想定を別葉で作成すること。
※ 当該病院が上記の年度に受け入れた、又は受け入れる予定の研修医の数を、基幹型臨床研修病院別及び担当分野別に記入すること。当該病院が基幹型臨床研修病院であり、かつ協力型
臨床研修病院として研修医を受け入れている場合は、協力型臨床研修病院として受け入れている人数も含めて、全ての人数を記入すること。
※「基幹型臨床研修病院名」欄は、当該病院が基幹型臨床研修病院の場合は、当該病院を一番上に記入することとし、次に協力型臨床研修病院として受け入れている基幹型臨床研修病院名を記入すること。
※ 基幹型臨床研修病院及び担当分野ごとに各４週ごとに受け入れる研修医の延人数（研修期間４週について１人とすること）を記入すること。
※ 「担当分野」欄には、内科、救急部門、地域医療、外科、麻酔科、小児科、産婦人科及び精神科のみを記入し、選択科については記入しないこと。ただし、一般外来については、他科との並行研修ではなく、単独で実施する場合に限り記入すること。また、当該病院が基幹型臨床研修病院であるとき、病院が定めた必修科目が上記以外にある場合には、その科目も含めて記入すること。

様式Ａ－10 別紙３

31．研修プログラムの名称及び概要
プログラム番号：
病院施設番号：

030410809
030410

臨床研修病院の名称：

臨床研修病院群番号：名古屋大学医学部附属病院

臨床研修病院群名：プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号は、既に取得されている場合に記入してください。

１．研修プログラムの名称

名古屋大学医学部附属病院初期臨床研修基本プログラム

２．研修プログラムの特色

本プログラムは当院のプログラムの基本となるもので、全人的医療を提供するための基本的臨床能力を身につけるために、いくつかの特色を有している。
①総合内科診療、家庭医療、高齢者医療、救急医療（救急外来、ICU）
及び麻酔科診療など総合診療能力の養成に主眼をおいている。
②卒後臨床研修・キャリア形成支援センターが研修プログラム、研修医評価、指導医評価など、ローテート研修を一元的に管理している。
③研修医の将来の進路や志向性に応じて多様な選択ができるように柔軟性が持たせてある。
④医療安全管理、医療倫理、医師法・薬機法などの医療の社会的側面なども重要な研修対象と位置づけている。

３．臨床研修の目標の概要 全人的診療ができるようになるため、基本的臨床能力を身につけ、プライマリケアに対応できることが目標である。
①態度（患者の社会的・心理的側面への配慮、他の医療メンバーとの協調、生涯にわたる自己学習の習慣など）②知識（頻度の高い症状、緊急を要する疾病や外傷への対処、慢性疾患患者や高齢患者の総合的な管理計画の立案など）③技能（頻度の高い症状、緊急を要する疾病や外傷への対処、患者・家族との望ましい人間関係の確立、診療録などの医療記録の適切な作成など）
４．研修期間備考
５．臨床研修を行う分野（）年（原則として、「２年」と記入してください。
）

研修後そのまま専門研修に入り 3 年以上研修可能な病院は、その旨を記入してください。

研修分野ごとの病院又は施設（研修分野ごとの研修期間）＊＊＊(記入例) ｘｘ科
必
内科
修
科
救急部門
目

２

同一の研修分野について複数の病院又は施設で研修を行う場合には、適宜欄を分割してすべての病院又は施設の名称（病院施設番号）を記入してください。
研修期間は、研修分野ごとに週単位で記入してください。各研修分野におけるプログラムの詳細は備考欄に記入してください。
選択科目については、その診療科を選択した場合の病院又は施設等を記入してください。

病院施設番号

病院又は施設の名称

1234567○○ 病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院

030410030410

研修期間

内一般外来

○週

○週

24 週

週

4週

・
分
野

032026みなと医療生活協同組合

032030

みなと診療所
南医療生協034721116297030783030784かなめ病院
愛知県医療療育総合センター中央病院
医療法人 愛生館
小林記念病院
亀井内科・呼吸器科
中村医院
岩手県立釜石病院
岩手県立宮古病院

030941

愛知県厚生農業協同組合連合会

033569034718

地域医療

一般外来

2週

在宅診療

1週

4週

知多厚生病院
032815056305
191230030410外科

040043030410030399愛知県厚生農業協同組合連合会

知多厚生病院附属篠島
診療所
日間賀島診療所
山本医院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
国 家 公務 員共 済 組合連
合会東海病院
名古屋大学医学部附属
病院

8週

週

4週

週

独立行政法人労働者健康安全機

中部労災病院
名古屋掖済会病院
構

小児科

030405030406

独立行政法人地域医療機能推進

中京病院
名古屋記念病院
春日井市民病院機構

030408030426030432

病院で産婦人科

030410

精神科

030410

一般外来

030410麻酔科

030410愛知県厚生農業協同組合連合会

豊田厚生病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
名 古 屋大 学医 学 部附属
病院

4週
4週
4週
12 週

定めた

週

必修

週

科目

週

選択
科目

030410030363030831030387030399名古屋大学医学部附属病院
岐阜県立多治見病院
社会医療法人宏潤会
大同病院
中東遠総合医療センタ
ー
独立行政法人労働者健康安全機

中部労災病院

構

030402

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院

030405名古屋掖済会病院

030406

独立行政法人地域医療機能推進

その他

36 週

中京病院
名古屋記念病院
春日井市民病院機構

030408030426030432愛知県厚生農業協同組合連合会豊田厚生病院

033569040043076918032051034717

愛 知 県医 療療 育 総合センター中央病院
国 家 公務 員共 済 組合連
合会東海病院
だいどうクリニック
愛知県赤十字血液セン
ター
財 団 法人 愛知 健 康増進
財団
週備考：基幹型臨床研修病院での研修期間・・・最低 86 週 ※原則として、52 週以上行うことが望ましい。
臨床研修協力施設での研修期間・・・最大 12 週 ※原則として、12 週以内であること。ただしへき地・離島診療所等の研修期間が含まれる場合はこの限りでは無い。
研修プログラムに規定された４週以上のまとまった救急部門の研修を行った後に救急部門の研修を並行研修で行う場合、残りの週数としてみなす休日・夜間の当直回数

約８０回

救急部門（必修）における麻酔科の研修期間・・・４週※但し、４週を上限とする
一般外来の研修を行う診療科・・・総合診療科、地域医療研修※地域医療の中での在宅診療を一般外来の欄に記載すること
・救急医療研修については、4 週間の救急科・集中治療部研修及び２年間を通して週１回程度の救急外来研修を実施する。
・臨床病理検討会（ＣＰＣ）を開催している病院：名古屋大学医学部附属病院
・小児科研修については、１年次に協力病院で行うことも可能である。ただし、１年次に協力病院で小児科研修を行う場
合は、麻酔科研修（12 週間）を事前に修了していることとする。
・上記必修研修期間以外は研修医の希望に応じた分野で研修を行う。また、選択可能な分野は次の通り。
総合診療科、老年内科、血液内科、循環器内科、消化器内科、呼吸器内科、糖尿病・内分泌内科、腎臓内科、神経内科、消化器外科（消化器外科１を選択した場合は東海病院も選択可）、血管外科、移植外科、乳腺・内分泌外科、麻酔科、小児科（中部労災病院、名古屋掖済会病院、中京病院、名古屋記念病院、春日井市民病院、豊田厚生病院も選択可）、救急科・集中治療部（名古屋第二赤十字病院、名古屋掖済会病院、中東遠総合医療センター、大同病院も選択可）、産科婦人科（名古屋掖済会病院、中部労災病院、春日井市民病院、岐阜県立多治見病院も選択可）、精神科、整形外科（東海病院も選択可）、眼科、皮膚科、泌尿器科、耳鼻いんこう科、放射線科、脳神経外科、心臓外科、呼吸器外科、形成外科、小児外科、リハビリテーション科、病理部・検査部・輸血部、化学療法部、中央感染制御部、患者安全推進部、医学研究
分野、卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
・保健・医療行政研修（愛知県赤十字血液センター：032051、愛知健康増進財団：034717）は２年間を通して月１回程度行う。
・必要に応じて、県や国が求める公的な公衆衛生事業に協力する。
・初期研修に引き続き、後期研修を行うことは可能である。

プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

は、既に取得されている場合に記入してください。

臨床研修病院群番号：

臨床研修病院群名：６．研修スケジュール（一年次・ニ年次：いずれかに○）プログラム番号030410809(No.1)

臨床研修開始週を基準に各週の研修人数を記入してください。＊１

病院又は施設の名称

研修分（病院施設番号）

野＊２

凡例

○×病院

（○×○×○×）
凡例▲■病院（▲■▲■▲■）
凡例△□病院（△□△□△□）
名古屋大学医学部附属病院(030410)
名古屋大学医学部附属病院(030410)

内科

外科

外科

1～
4週

5～
8週

9～
12 週

13～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

49～
52 週

5

3

3

内科

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5外科

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2外科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

麻酔科

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

国家公務員共済組合連合会

東海病院(040043)
名古屋大学医学部附属病院(030410)
名古屋大学医学部附属病院(030410)

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

独立行政法人労働者健康安全機構

中 部 労 災 病 院

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1(030399)
名古屋掖済会病院(030405)

独立行政法人地域医療機能推進機構

中京病院(030406)
名古屋記念病院(030408)
春日井市民病院(030426)

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

愛知県厚生農業協同組合連合会

豊 田 厚 生 病 院(030432)
名古屋大学医学部附

産科

属病院(030410)

婦人科

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1＊１：臨床研修病院群における臨床研修で、１つの研修プログラムの中で研修医によって研修を行う研修分野の順番が異なる研修方法（たすきがけ方式等）を採用する場合は、当該研修プログラムの研修分野並びに当該分野の研修を行う病院又は施設の名称及び研修期間を本用紙に記入した上で、研修分野の順番のパターンごとに研修スケジュールを別葉に記入すること。また、同様の研修プログラムが複数存在する場合は、すべての研修プログラムを１枚にまとめたものを添付すること。
＊２：「研修分野」欄には、「５．臨床研修を行う分野」欄に記入した研修分野を記入すること。
＊３：選択科目の研修分野の各月の研修人数については、病院ごとの研修医の受入予定の中で考えられる最大の受入数を記入すること。

プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称：名古屋大学医学部附属病院

は、既に取得されている場合に記入してください。

臨床研修病院群番号：

臨床研修病院群名：６．研修スケジュール（一年次・ニ年次：いずれかに○）プログラム番号030410809(No.1)

臨床研修開始週を基準に各週の研修人数を記入してください。＊１

病院又は施設の名称（病院施設番号）研修
分野＊２

名古屋大学医学部附

救急部

属病院(030410)

門

名古屋大学医学部附属病院(030410)

精神科

名古屋大学医学部附

一般外

属病院(030410)

来みなと医療生活協同組合みな地域医と診療所(032026)

療南医療生協かなめ病

地域医院(032030)

療医療法人愛生館

小

地域医

林記念病院(034718)

療

亀井内科・呼吸器科

地域医(034721)療中村医院(116297)

1～
4週

5～
8週

9～
12 週

11～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 11 1

1 1 1 11

1 1 1 11

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

地域医療

岩手県立釜石病院

地域医(030783)療

岩手県立宮古病院

地域医(030784)

療山本医院（191230）

地域医1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

49～
52 週

療
愛知県厚生農業協同組合連合会

知 多 厚 生 病 院(030941)

地域医療愛知県厚生農業協同組合連合会

知多厚生病院附属篠島診療所(032815)

地域医療

日 間 賀 島 診 療 所

地域医(056305)

療＊１：臨床研修病院群における臨床研修で、１つの研修プログラムの中で研修医によって研修を行う研修分野の順番が異なる研修方法（たすきがけ方式等）を採用する場合は、当該研修プログラムの研修分野並びに当該分野の研修を行う病院又は施設の名称及び研修期間を本用紙に記入した上で、研修分野の順番のパターンごとに研修スケジュールを別葉に記入すること。また、同様の研修プログラムが複数存在する場合は、すべての研修プログラムを１枚にまとめたものを添付すること。
＊２：「研修分野」欄には、「５．臨床研修を行う分野」欄に記入した研修分野を記入すること。
＊３：選択科目の研修分野の各月の研修人数については、病院ごとの研修医の受入予定の中で考えられる最大の受入数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙３

31．研修プログラムの名称及び概要
プログラム番号：
病院施設番号：

030410810
030410

臨床研修病院の名称：

臨床研修病院群番号：名古屋大学医学部附属病院

臨床研修病院群名：プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号は、既に取得されている場合に記入してください。

１．研修プログラムの名 名古屋大学医学部附属病院初期臨床研修
称
研究医を目指す人のためのプログラム
２．研修プログラムの特 医学系研究分野への進路志向の高い医師に対し、医学部卒前・卒後のシ色ームレスな、若い時期での研究専従の基盤の整備が求められる。生命科
学、医学・医療の急速な進歩に呼応するためにも、医学的知識に富む、優
秀な若手研究医の育成が強く望まれている。大学病院で初期研修を行う大きなメリットとして、基礎系および臨床医学系講座の研究活動を間近に見た
上で進路を決められることが挙げられる。本プログラムでは基本的臨床能力の習得を目指す研修に加えて、自由度の高い選択科目期間を 48 週設けている。基礎研究医を志す者は、配属希望する講座主催者の指導のもと、
自由選択科目期間を研究活動に当てることができる。さらに基礎研究期間
中には、学内講習会参加による実験手法、生物情報学、統計学などの研修の機会が与えられ、また基盤医学特論、レクチャー、セミナー、シンポジ
ウムなどの参加を通じ、創造性に加えコミュニケーション能力などの育成機会が設けられる。臨床研究医を志す者においては、自由選択科目期間を研究活動に限らず、関連領域を中心とした臨床研修に当てることも可能である。これにより、研究活動と並行した後期研修へのスムーズな移行を支援する。
３．臨床研修の目標の概 ①臨床研修は当院初期臨床研修基本プログラムにならい、全人的医療提要供のための、十分な知識・技能・態度を備える、プライマリケアも含めた基本的臨床能力の習得を目標とする。
②高い人間性、倫理意識、論理性を備え、医学・生命科学の、また研究者としての十分な基礎学力、専門知識に加え、高い科学的探究心および深い洞察力、物事を多角的に捉える思考力を有する、創造的な研究医の基盤構築を図る。臨床医学系講座における実習のもと基礎医学系講座とも密に連携し研究活動を進める。最先端の国内外の研究に触れ、研究者間の交流を通じて基礎・臨床双方の軸を有するリサーチマインド、研究遂行能力を育成するとともに、英語読解・コミュニケーション能力、研究プレゼンテーシ
ョン能力と論文作成能力の習得に向けて研修し、実践につなげることを目標とする。
４．研修期間備考（

２）年 （原則として、「２年」と記入してください。）

研修後そのまま専門研修に入り 3 年以上研修可能な病院は、その旨を記入してください。

５．臨床研修を行う分野 研修分野ごとの病院又は施設（研修分野ごとの研修期間）＊＊＊

同一の研修分野について複数の病院又は施設で研修を行う場合には、適宜欄を分割してすべての病院
又は施設の名称（病院施設番号）を記入してください。
研修期間は、研修分野ごとに週単位で記入してください。各研修分野におけるプログラムの詳細は備考欄に記入してください。
選択科目については、その診療科を選択した場合の病院又は施設等を記入してください。

病院施設番号

病院又は施設の名称

研修期間

内一般外来

(記入例) ｘｘ科

1234567

内科

030410

救急部門

030410032026032030034718

地域医療034721116297030783030784032815○○ 病院
名古屋大学医学部附属病院
名古屋大学医学部附
属病院

○週

○週

24 週

4週

4週

みなと医療生活協同組合

みなと診療所
南医療生協 かなめ病院
医療法人 愛生館
小林記念病院
亀井内科・呼吸器科
中村医院

4週

岩手県立釜石病院
岩手県立宮古病院

一般外来

2週

在宅診療

1週

愛知県厚生農業協同組合連合会 知多厚生病院附

必
修
科
目
・
分
野

056305
191230030410外科

040043030410030399

属篠島診療所
日間賀島診療所
山本医院
名古屋大学医学部附
属病院
国家公務員共済組合
連合会東海病院週
4週
週

名古屋大学医学部附
属病院
独立行政法人労働者健康安

中部労災病院
名古屋掖済会病院
全機構

小児科

030405030406

独立行政法人地域医療機能

4週

中京病院
名古屋記念病院
春日井市民病院推進機構

030408030426030432愛知県厚生農業協同組合連合会豊田厚生病院

産婦人科

030410

精神科

030410名古屋大学医学部附属病院
名古屋大学医学部附
属病院

麻酔科

4週
週

一般外来
病院で

4週

030410名古屋大学医学部附
属病院

4週

定めた

週

必修

週

科目

週

選択
科目

030410030363030831030387030399名古屋大学医学部附
属病院
岐阜県立多治見病院
社会医療法人宏潤会
大同病院
中東遠総合医療セン
ター
独立行政法人労働者健康安
全機構

030402

中部労災病院

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病

030405

院

030406名古屋掖済会病院

その他

独立行政法人地域医療機能

03040803042603043252 週

中京病院
名古屋記念病院
春日井市民病院推進機構

愛知県厚生農業協同組合

033569連合会豊田厚生病院

040043愛知県医療療育総合センター中央病院
国家公務員共済組合

032051034717

連合会東海病院愛知県赤十字血液センター
財団法人愛知健康増進財団
週週備考：基幹型臨床研修病院での研修期間・・・最低 86 週 ※原則として、52 週以上行うことが望ましい。
臨床研修協力施設での研修期間・・・最大 12 週 ※原則として 、12 週 以内であること。ただしへき地・離島診療所等の研修期間が含まれる場合はこの限りでは無い。
研修プログラムに規定された４週以上のまとまった救急部門の研修を行った後に救急部門の研修を並行研修で行う場合、残りの週数としてみなす休日・夜間の当直回数

約８０回

救急部門（必修）における麻酔科の研修期間・・・４週※但し、４週を上限とする
一般外来の研修を行う診療科・・・総合診療科、地域医療研修※地域医療の中での在宅診療を一般外来の欄に記載すること
・救急医療研修については、4 週間の救急科・集中治療部研修及び２年間を通して週１回程度の救急外来研修を実施する。
・臨床病理検討会（ＣＰＣ）を開催している病院：名古屋大学医学部附属病院
・小児科研修については、１年次に協力病院で行うことも可能である。ただし、１年次に協力病院で小児科研修を行う場合は、麻酔科研修（4 週間）を事前に修了していることとする。
・上記必修研修期間以外は研修医の希望に応じた分野で研修を行う。また、選択可能な分野は次の通り。
総合診療科、老年内科、血液内科、循環器内科、消化器内科、呼吸器内科、糖尿病・内分泌内科、腎臓内科、神経内科、消化器外科（消化器外科１を選択した場合は東海病院も選択可）、血管外科、移植外科、乳腺・内分泌外科、麻酔科、小児科（中部労災病院、名古屋掖済会病院、中京病院、名古屋記念病院、春日井市民病院、豊田厚生病院も選択可）、救急科・集中治療部（名古屋第二赤十字病院、名古屋掖済会病院、中東遠総合医療センター、大同病院も選択可）、産科婦人科（名古屋掖済会病院、中部労災病院、春日井市民病院、岐阜県立多治見病院も選択可）、精神科、整形外科（東海病院も選択可）、
眼科、皮膚科、泌尿器科、耳鼻いんこう科、放射線科、脳神経外科、心臓外科、呼吸器外科、形成外科、小児外科、リハビ
リテーション科、病理部・検査部・輸血部、化学療法部、中央感染制御部、患者安全推進部、医学研究分野、卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
・保健・医療行政研修（愛知県赤十字血液センター：032051、愛知健康増進財団：034717）は２年間を通して月１回程度行う。
・必要に応じて、県や国が求める公的な公衆衛生事業に協力する。
・初期研修に引き続き、後期研修を行うことは可能である。

プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

は、既に取得されている場合に記入してください。

臨床研修病院群番号：

臨床研修病院群名：６．研修スケジュール（一年次・ニ年次：いずれかに○）プログラム番号030410810(No.1)

臨床研修開始週を基準に各週の研修人数を記入してください。＊１

病院又は施設の名称

研修分（病院施設番号）

野＊２

凡例

○×病院

（○×○×○×）
凡例▲■病院（▲■▲■▲■）
凡例△□病院（△□△□△□）
名古屋大学医学部附属病院(030410)
名古屋大学医学部附属病院(030410)

内科

外科

外科

内科

1～
4週

5～
8週

9～
12 週

13～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

5

3

3

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

外科

1 1 1 1外科

1 1 1 1

国家公務員共済組合連合会

東海病院(040043)
名古屋大学医学部附属病院(030410)
名古屋大学医学部附属病院(030410)

麻酔科

1 1 1 1

小児科

1 1 1 1

小児科

1 1 1 1

小児科

1 1 1 1

独立行政法人労働者健康安全機構

中 部 労 災 病 院(030399)
名古屋掖済会病院(030405)

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

49～
52 週

独立行政法人地域医療機能推進機構

中京病院(030406)
名古屋記念病院(030408)
春日井市民病院(030426)

小児科

1 1 1 1

小児科

1 1 1 1

小児科

1 1 1 1

小児科

1 1 1 1

愛知県厚生農業協同組合連合会

豊 田 厚 生 病 院(030432)
名古屋大学医学部附

産科

属病院(030410)

婦人科

名古屋大学医学部附

救 急 部

属病院(030410)

門

名古屋大学医学部附属病院(030410)

精神科

1 1 1 11 1 1 11 1 1 1

＊１：臨床研修病院群における臨床研修で、１つの研修プログラムの中で研修医によって研修を行う研修分野の順番が異なる研修方法（たすきがけ方式等）を採用する場合は、当該研修プログラムの研修分野並びに当該分野の研修を行う病院又は施設の名称及び研修期間を本用紙に記入した上で、研修分野の順番のパターンごとに研修スケジュールを別葉に記入すること。また、同様の研修プログラムが複数存在する場合は、すべての研修プログラムを１枚にまとめたものを添付すること。
＊２：「研修分野」欄には、「５．臨床研修を行う分野」欄に記入した研修分野を記入すること。
＊３：選択科目の研修分野の各月の研修人数については、病院ごとの研修医の受入予定の中で考えられる最大の受入数を記入すること。

プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称：名古屋大学医学部附属病院

は、既に取得されている場合に記入してください。

臨床研修病院群番号：

臨床研修病院群名：６．研修スケジュール（一年次・ニ年次：いずれかに○）プログラム番号030410810(No.1)

臨床研修開始週を基準に各週の研修人数を記入してください。＊１

病院又は施設の名称（病院施設番号）

研修分野＊２

みなと医療生活協同組合みな地域医と診療所(032026)

療南医療生協かなめ病

地域医院(032030)

療医療法人愛生館

小

地域医

林記念病院(034718)

療

亀井内科・呼吸器科

地域医(034721)療中村医院(116297)(030783)療

岩手県立宮古病院

地域医(030784)

療地域医
療愛知県厚生農業協同組合連合会(030941)

9～
12 週

11～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 11 1

1 1 1 11

1 1 1 11

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

療
地域医

知 多 厚 生 病 院

5～
8週

地域医

岩手県立釜石病院

山本医院（191230）

1～
4週

地域医
療

愛知県厚生農業協同組合連合会

地域医

知多厚生病院附属篠療

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

49～
52 週

島診療所(032815)
日 間 賀 島 診 療 所

地域医(056305)

療＊１：臨床研修病院群における臨床研修で、１つの研修プログラムの中で研修医によって研修を行う研修分野の順番が異なる研修方法（たすきがけ方式等）を採用する場合は、当該研修プログラムの研修分野並びに当該分野の研修を行う病院又は施設の名称及び研修期間を本用紙に記入した上で、研修分野の順番のパターンごとに研修スケジュールを別葉に記入すること。また、同様の研修プログラムが複数存在する場合は、すべての研修プログラムを１枚にまとめたものを添付すること。
＊２：「研修分野」欄には、「５．臨床研修を行う分野」欄に記入した研修分野を記入すること。
＊３：選択科目の研修分野の各月の研修人数については、病院ごとの研修医の受入予定の中で考えられる最大の受入数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙３

31．研修プログラムの名称及び概要
プログラム番号：
病院施設番号：

030410811
030410

臨床研修病院の名称：

臨床研修病院群番号：名古屋大学医学部附属病院

臨床研修病院群名：プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号は、既に取得されている場合に記入してください。

１．研修プログラムの名称

名古屋大学医学部附属病院初期臨床研修ハイブリッドプログラム A

２．研修プログラムの特色

全人的医療を提供するための基本的臨床能力を身につけるために、いくつかの特色を有している。
①総合内科診療、家庭医療、高齢者医療、救急医療（救急外来、ICU）
及び麻酔科診療など総合診療能力の養成に主眼をおいている。
②卒後臨床研修・キャリア形成支援センターが研修プログラム、研修医評価、指導医評価など、ローテート研修を一元的に管理している。
③研修医の将来の進路や志向性に応じて多様な選択ができるように柔軟性が持たせてある。
④医療安全管理、医療倫理、医師法・薬機法などの医療の社会的側面なども重要な研修対象と位置づけている。
⑤当院における研修に加えて、二年次に市中病院で選択科目を中心とした研修を１年間程度行う。
（協力施設での地域医療研修１ヶ月含む。）

３．臨床研修の目標の概要 全人的診療ができるようになるため、基本的臨床能力を身につけ、プライマリケアに対応できることが目標である。
①態度（患者の社会的・心理的側面への配慮、他の医療メンバーとの協調、生涯にわたる自己学習の習慣など）②知識（頻度の高い症状、緊急を要する疾病や外傷への対処、慢性疾患患者や高齢患者の総合的な管理計画の立案など）③技能（頻度の高い症状、緊急を要する疾病や外傷への対処、患者・家族との望ましい人間関係の確立、診療録などの医療記録の適切な作成など）
４．研修期間備考
５．臨床研修を行う分野（）年（原則として、「２年」と記入してください。
）

研修後そのまま専門研修に入り 3 年以上研修可能な病院は、その旨を記入してください。

研修分野ごとの病院又は施設（研修分野ごとの研修期間）＊＊＊(記入例) ｘｘ科
必
内科
修
科
救急部門
目

２

同一の研修分野について複数の病院又は施設で研修を行う場合には、適宜欄を分割してすべての病院又は施設の名称（病院施設番号）を記入してください。
研修期間は、研修分野ごとに週単位で記入してください。各研修分野におけるプログラムの詳細は備考欄に記入してください。
選択科目については、その診療科を選択した場合の病院又は施設等を記入してください。

病院施設番号

病院又は施設の名称

1234567○○ 病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院

030410030410

研修期間

内一般外来

○週

○週

24 週

週

4週

・
分
野

032026みなと医療生活協同組合

032030

みなと診療所
南医療生協 かなめ病

034721116297030783030784院
愛知県医療療育総合センター中央病院
医療法人愛生館
小林記念病院
亀井内科・呼吸器科
中村医院
岩手県立釜石病院
岩手県立宮古病院

030941

愛知県厚生農業協同組合連合会

033569034718

地域医療

一般外来

2週

在宅診療

1週

4週

知多厚生病院
032815030405知多厚生病院附属篠島
診療所
日間賀島診療所
山本医院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
国 家 公務 員共 済 組合連
合会東海病院
名古屋掖済会病院

030408名古屋記念病院

030426春日井市民病院

030432愛知県厚生農業協同組合連合会豊田厚生病院

056305
191230030410040043

外科

030831030405030408名古屋記念病院

030426春日井市民病院

030432愛知県厚生農業協同組合連合会豊田厚生病院

030831

産婦人科

週

4週

週

社会医療法人宏潤会

030405

大同病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
名古屋掖済会病院

030408名古屋記念病院

030426春日井市民病院

0304104週

社会医療法人宏潤会

大同病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
名古屋掖済会病院

030410

小児科

愛知県厚生農業協同組合連合会

4週

030432030831

病院で精神科

030410

一般外来

030410麻酔科

030410愛知県厚生農業協同組合連合会豊田厚生病院
社会医療法人宏潤会

大同病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
名 古 屋大 学医 学 部附属
病院

4週
4週
12 週

定めた

週

必修

週

科目

週
030410

選択科目

名 古 屋大 学医 学 部附属病院

030405名古屋掖済会病院

030408名古屋記念病院

030426春日井市民病院

030432
その他
030831

愛知県厚生農業協同組合連合会豊田厚生病院
社会医療法人宏潤会

大同病院

040043

国 家 公務 員共 済 組合連
合会東海病院

076918

だいどうクリニック

032051

愛 知 県赤 十字 血 液セン
ター

40 週

週

備考：基幹型臨床研修病院での研修期間・・・最低 52 週 ※原則として、52 週以上行うことが望ましい。
臨床研修協力施設での研修期間・・・最大 12 週 ※原則として、12 週以内であること。ただしへき地・離島診療所等の研修期間が含まれる場合はこの限りでは無い。
研修プログラムに規定された４週以上のまとまった救急部門の研修を行った後に救急部門の研修を並行研修で行う場合、残りの週数としてみなす休日・夜間の当直回数

約８０回

救急部門（必修）における麻酔科の研修期間・・・４週※但し、４週を上限とする
一般外来の研修を行う診療科・・・総合診療科、地域医療研修※地域医療の中での在宅診療を一般外来の欄に記載すること・原則、２年次に選択科目を中心とした研修を１年間程度協力型臨床研修病院（名古屋掖済会病院、名古屋記念病院、春日井市民病院、豊田厚生病院、大同病院、国家公務員共済組合連合会東海病院）で行う。
（地域医療研修施設での１か月の地域医療研修を含む。
）また、協力型臨床研修病院での研修期間中であっても必要に応じて、名古屋大学医学部附属病院、他の協力型臨床研修病院または協力型臨床研修施設において研修を行うこともある。
・研修医の希望に応じて、2 年間を通じて名古屋大学医学部附属病院で研修することも可能であるが、その際は地域医療を含めて最大４か月協力型臨床研修病院や研修協力施設で研修することができる。
・救急医療研修については、１か月の救急科・集中治療部研修および２年間を通して週１回程度の救急外来研修を実施す
る。
・臨床病理検討会（ＣＰＣ）を開催している病院：名古屋大学医学部附属病院
・保健・医療行政研修（愛知県赤十字血液センター：032051、愛知健康増進財団：034717）は２年間を通して月１回程度行う。
・必要に応じて、県や国が求める公的な公衆衛生事業に協力する。
・初期研修に引き続き、後期研修を行うことは可能である。

プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

は、既に取得されている場合に記入してください。

臨床研修病院群番号：

臨床研修病院群名：６．研修スケジュール（一年次・ニ年次：いずれかに○）プログラム番号030410811(No.1)

臨床研修開始週を基準に各週の研修人数を記入してください。＊１

病院又は施設の名称

研修分（病院施設番号）

野＊２

凡例

○×病院

（○×○×○×）
凡例▲■病院（▲■▲■▲■）
凡例△□病院（△□△□△□）
名古屋大学医学部附属病院(030410)
名古屋大学医学部附属病院(030410)
名古屋大学医学部附属病院(030410)
名古屋大学医学部附属病院(030410)

内科

外科

内科

9～
12 週

13～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

精神科

名古屋大学医学部附

救 急 部

属病院(030410)

門

名古屋大学医学部附

一 般 外

属病院(030410)

来

41～
44 週

45～
48 週

49～
52 週

3

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

小児科

婦人科

37～
40 週

3

麻酔科

属病院(030410)

33～
36 週

5

外科

産科

属病院(030410)

5～
8週

外科

名古屋大学医学部附名古屋大学医学部附

1～
4週

1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

＊１：臨床研修病院群における臨床研修で、１つの研修プログラムの中で研修医によって研修を行う研修分野の順番が異なる研修方法（たすきがけ方式等）を採用する場合は、当該研修プログラムの研修分野並びに当該分野の研修を行う病院又は施設の名称及び研修期間を本用紙に記入した上で、研修分野の順番のパターンごとに研修スケジュールを別葉に記入すること。また、同様の研修プログラムが複数存在する場合は、すべての研修プログラムを１枚にまとめたものを添付すること。
＊２：「研修分野」欄には、「５．臨床研修を行う分野」欄に記入した研修分野を記入すること。
＊３：選択科目の研修分野の各月の研修人数については、病院ごとの研修医の受入予定の中で考えられる最大の受入数を記入すること。

プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称：名古屋大学医学部附属病院

は、既に取得されている場合に記入してください。

臨床研修病院群番号：

臨床研修病院群名：６．研修スケジュール（一年次・ニ年次：いずれかに○）プログラム番号030410811(No.1)

臨床研修開始週を基準に各週の研修人数を記入してください。＊１

病院又は施設の名称（病院施設番号）研修
分野＊２

名古屋大学医学部附属病院(030410)
名古屋大学医学部附属病院(030410)

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1

属病院(030410)

科

みなと医療生活協同組合みな地域医と診療所(032026)

療南医療生協かなめ病

地域医院(032030)

療
地域医

林記念病院(034718)

療

亀井内科・呼吸器科

地域医(034721)療中村医院(116297)

9～
12 週

1 1 1 1 1 1 1 1

産婦人

小

5～
8週

外科

名古屋大学医学部附

医療法人愛生館

1～
4週

11～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 11 1

1 1 1 11

1 1 1 11

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

地域医療

岩手県立釜石病院

地域医(030783)療

岩手県立宮古病院

地域医(030784)

療山本医院（191230）

地域医1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

49～
52 週

療
愛知県厚生農業協同組合連合会

知 多 厚 生 病 院(030941)

地域医療愛知県厚生農業協同組合連合会

知多厚生病院附属篠島診療所(032815)

地域医療

日 間 賀 島 診 療 所

地域医(056305)療

国家公務員共済組合連合会

東海病院(040043)

外科

1 1 1 1 1 1 1 1

国家公務員共済組合連合会

東海病院(040043)
名古屋掖済会病院(030405)名古屋掖済会病院(030405)

その他

1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2外科

1 1 1 1 1 1 1 1

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1名古屋掖済会病院

産科(030405)

婦人科名古屋掖済会病院

救急部(030405)

門

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1名古屋掖済会病院(030405)

名 古 屋 記 念 病 院(030408)
名 古 屋 記 念 病 院(030408)
名 古 屋 記 念 病 院

その他

1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2外科

1 1 1 1 1 1 1 1

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1

産科

1 1 1 1 1 1 1 1

(030408)

婦人科

名 古 屋 記 念 病 院

救急部(030408)

門

名 古 屋 記 念 病 院(030408)
春 日 井 市 民 病 院(030426)
春 日 井 市 民 病 院(030426)

その他

1 1 1 1 1 1 1 1

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1

産科(030426)

婦人科

春 日 井 市 民 病 院

救急部(030426)

門(030426)

1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2外科

春 日 井 市 民 病 院

春 日 井 市 民 病 院

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

その他

1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2愛知県厚生農業協同組合連合会

豊 田 厚 生 病 院

外科

1 1 1 1 1 1 1 1

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1(030432)
愛知県厚生農業協同組合連合会

豊 田 厚 生 病 院(030432)
愛知県厚生農業協同組合連合会

豊 田 厚 生 病 院(030432)

産科
婦人科

1 1 1 1 1 1 1 1

愛知県厚生農業協同組合連合会

豊 田 厚 生 病 院

救急部(030432)門

愛知県厚生農業協同組合連合会

その他

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

豊 田 厚 生 病 院(030432)
社会医療法人宏潤会

大同病院(030831)

外科

1 1 1 1 1 1 1 1

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1

社会医療法人宏潤会

大同病院(030831)
社会医療法人宏潤会

産科

大同病院(030831)

婦人科

社会医療法人宏潤会

救急部

大同病院(030831)

門

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

社会医療法人宏潤会

大同病院(030831)

その他

1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2＊１：臨床研修病院群における臨床研修で、１つの研修プログラムの中で研修医によって研修を行う研修分野の順番が異なる研修方法（たすきがけ方式等）を採用する場合は、当該研修プログラムの研修分野並びに当該分野の研修を行う病院又は施設の名称及び研修期間を本用紙に記入した上で、研修分野の順番のパターンごとに研修スケジュールを別葉に記入すること。また、同様の研修プログラムが複数存在する場合は、すべての研修プログラムを１枚にまとめたものを添付すること。
＊２：「研修分野」欄には、「５．臨床研修を行う分野」欄に記入した研修分野を記入すること。
＊３：選択科目の研修分野の各月の研修人数については、病院ごとの研修医の受入予定の中で考えられる最大の受入数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙３

31．研修プログラムの名称及び概要
プログラム番号：
病院施設番号：

030410812
030410

臨床研修病院の名称：

臨床研修病院群番号：名古屋大学医学部附属病院

臨床研修病院群名：プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号は、既に取得されている場合に記入してください。

１．研修プログラムの名称

名古屋大学医学部附属病院初期臨床研修ハイブリッドプログラムＢ
岐阜県立多治見病院コース

２．研修プログラムの特色

全人的医療を提供するための基本的臨床能力を身につけるために、いくつかの特色を有している。
①卒後臨床研修・キャリア形成支援センターが研修プログラム、研修医評価、指導医評価など、ローテート研修を一元的に管理している。
②研修医の将来の進路や志向性に応じて多様な選択ができるように柔軟性が持たせてある。
③医療安全管理、医療倫理、医師法・薬機法などの医療の社会的側面なども重要な研修対象と位置づけている。
④原則、一年次は岐阜県立多治見病院で研修を行い、二年次は名古屋大学医学部附属病院にて研修を行う。

３．臨床研修の目標の概要 全人的診療ができるようになるため、基本的臨床能力を身につけ、プライマリケアに対応できることが目標である。
①態度（患者の社会的・心理的側面への配慮、他の医療メンバーとの協調、生涯にわたる自己学習の習慣など）②知識（頻度の高い症状、緊急を要する疾病や外傷への対処、慢性疾患患者や高齢患者の総合的な管理計画の立案など）③技能（頻度の高い症状、緊急を要する疾病や外傷への対処、患者・家族との望ましい人間関係の確立、診療録などの医療記録の適切な作成など）
４．研修期間備考
５．臨床研修を行う分野（）年（原則として、「２年」と記入してください。
）

研修後そのまま専門研修に入り 3 年以上研修可能な病院は、その旨を記入してください。

研修分野ごとの病院又は施設（研修分野ごとの研修期間）＊＊＊(記入例) ｘｘ科
必
内科
修
科
目
・
救急部門
分

２

同一の研修分野について複数の病院又は施設で研修を行う場合には、適宜欄を分割してすべての病院又は施設の名称（病院施設番号）を記入してください。
研修期間は、研修分野ごとに週単位で記入してください。各研修分野におけるプログラムの詳細は備考欄に記入してください。
選択科目については、その診療科を選択した場合の病院又は施設等を記入してください。

病院施設番号

病院又は施設の名称

1234567030410○○ 病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
岐阜県立多治見病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
岐阜県立多治見病院

030363030410030363

研修期間

内一般外来

○週

○週

24 週

週

12 週

野

032026みなと医療生活協同組合
みなと診療所

032030

かなめ病

034721116297030783030784院
愛知県医療療育総合センター中央病院
医療法人 愛生館 小
林記念病院
亀井内科・呼吸器科
中村医院
岩手県立釜石病院
岩手県立宮古病院

030941

愛知県厚生農業協同組合連合会

033569034718

地域医療

南医療生協

一般外来

2週

在宅診療

1週

4週

知多厚生病院
032815056305
191230030410外科
小児科

030363030363030410

産婦人科
030363
精神科

030410愛知県厚生農業協同組合連合会

知多厚生病院附属篠島
診療所
日間賀島診療所
山本医院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
岐阜県立多治見病院
岐阜県立多治見病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
岐阜県立多治見病院
名 古 屋大 学医 学 部附属
病院

12 週

週

4週

2週

4週
4週
週

一般外来

週

病院で
定めた

週

必修

週

科目

週

選択

030410

科目
その他

030363032051034717

名古屋大学医学部附属病院
岐阜県立多治見病院
愛 知 県赤 十字 血 液センター
財 団 法人 愛知 健 康増進
財団

36 週

週

週

備考：基幹型臨床研修病院での研修期間・・・最低 52 週 ※原則として、52 週以上行うことが望ましい。
臨床研修協力施設での研修期間・・・最大 12 週 ※原則として、12 週以内であること。ただしへき地・離島診療所等の研修期間が含まれる場合はこの限りでは無い。
研修プログラムに規定された４週以上のまとまった救急部門の研修を行った後に救急部門の研修を並行研修で行う場合、残りの週数としてみなす休日・夜間の当直回数

約８０回

救急部門（必修）における麻酔科の研修期間・・・４週※但し、４週を上限とする
一般外来の研修を行う診療科・・・小児科、地域医療研修※地域医療の中での在宅診療を一般外来の欄に記載すること・原則、一年次は岐阜県立多治見病院で研修を行い、二年次は名古屋大学医学部附属病院にて研修を行う。
・臨床病理検討会（ＣＰＣ）を開催している病院：名古屋大学医学部附属病院
・上記研修期間以外は研修医の希望に応じた分野で研修を行う。また、選択可能な分野は次の通り。
総合診療科、老年内科、血液内科、循環器内科、消化器内科、呼吸器内科、糖尿病・内分泌内科、腎臓内科、神経内科、消化器外科、血管外科、移植外科、乳腺・内分泌外科、麻酔科、小児科、救急科・集中治療部、産科婦人科、精神科、整形外科、眼科、皮膚科、泌尿器科、耳鼻いんこう科、放射線科、脳神経外科、心臓外科、呼吸器外科、形成外科、小児外科、リハビリテーション科、病理部・検査部・輸血部、化学療法部、中央感染制御部、患者安全推進部、卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
・保健・医療行政研修（愛知県赤十字血液センター：032051、愛知健康増進財団：034717）は二年次の１年間を通して月
１回程度行う。
・必要に応じて、県や国が求める公的な公衆衛生事業に協力する。
・初期研修に引き続き、後期研修を行うことは可能である。

プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

は、既に取得されている場合に記入してください。

臨床研修病院群番号：

臨床研修病院群名：６．研修スケジュール（一年次・ニ年次：いずれかに○）プログラム番号030410812(No.1)

臨床研修開始週を基準に各週の研修人数を記入してください。＊１

病院又は施設の名称

研修分（病院施設番号）

野＊２

凡例

○×病院

（○×○×○×）
凡例▲■病院（▲■▲■▲■）
凡例△□病院（△□△□△□）
岐阜県立多治見病院(030363)
岐阜県立多治見病院(030363)

内科

外科

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

岐阜県立多治見病院

産科(030363)

婦人科
その他

41～
44 週

45～
48 週

49～
52 週

3

外科

小児科

37～
40 週

5

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

門(030363)

13～
16 週

内科

(030363)

岐阜県立多治見病院

9～
12 週

3

救 急 部

(030363)

5～
8週

外科

岐阜県立多治見病院

岐阜県立多治見病院

1～4週

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 11 1 1 11 1 1 1

＊１：臨床研修病院群における臨床研修で、１つの研修プログラムの中で研修医によって研修を行う研修分野の順番が異なる研修方法（たすきがけ方式等）を採用する場合は、当該研修プログラムの研修分野並びに当該分野の研修を行う病院又は施設の名称及び研修期間を本用紙に記入した上で、研修分野の順番のパターンごとに研修スケジュールを別葉に記入すること。また、同様の研修プログラムが複数存在する場合は、すべての研修プログラムを１枚にまとめたものを添付すること。
＊２：「研修分野」欄には、「５．臨床研修を行う分野」欄に記入した研修分野を記入すること。
＊３：選択科目の研修分野の各月の研修人数については、病院ごとの研修医の受入予定の中で考えられる最大の受入数を記入すること。

プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称：名古屋大学医学部附属病院

は、既に取得されている場合に記入してください。

臨床研修病院群番号：

臨床研修病院群名：６．研修スケジュール（一年次・ニ年次：いずれかに○）プログラム番号030410812(No.1)

臨床研修開始週を基準に各週の研修人数を記入してください。＊１

病院又は施設の名称（病院施設番号）研修
分野＊２

名古屋大学医学部附属病院(030410)

内科

名古屋大学医学部附

産婦人属病院(030410)

科

名古屋大学医学部附属病院(030410)

地域医と診療所(032026)

療南医療生協かなめ病

地域医院(032030)

療
小

地域医

林記念病院(034718)

療

亀井内科・呼吸器科

地域医(034721)療中村医院(116297)

5～
8週

9～
12 週

11～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

1 1 1 11 1 1 1

精神科

みなと医療生活協同組合みな医療法人愛生館

1～
4週

1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 11 1

1 1 1 11

1 1 1 11

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

地域医療

岩手県立釜石病院

地域医(030783)療

岩手県立宮古病院

地域医(030784)

療山本医院（191230）

地域医1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

49～
52 週

療
愛知県厚生農業協同組合連合会

知 多 厚 生 病 院(030941)

地域医療愛知県厚生農業協同組合連合会

知多厚生病院附属篠島診療所(032815)

地域医療

日 間 賀 島 診 療 所

地域医(056305)

療＊１：臨床研修病院群における臨床研修で、１つの研修プログラムの中で研修医によって研修を行う研修分野の順番が異なる研修方法（たすきがけ方式等）を採用する場合は、当該研修プログラムの研修分野並びに当該分野の研修を行う病院又は施設の名称及び研修期間を本用紙に記入した上で、研修分野の順番のパターンごとに研修スケジュールを別葉に記入すること。また、同様の研修プログラムが複数存在する場合は、すべての研修プログラムを１枚にまとめたものを添付すること。
＊２：「研修分野」欄には、「５．臨床研修を行う分野」欄に記入した研修分野を記入すること。
＊３：選択科目の研修分野の各月の研修人数については、病院ごとの研修医の受入予定の中で考えられる最大の受入数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙３

31．研修プログラムの名称及び概要
プログラム番号：
病院施設番号：

030410813
030410

臨床研修病院の名称：

臨床研修病院群番号：名古屋大学医学部附属病院

臨床研修病院群名：プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号は、既に取得されている場合に記入してください。

１．研修プログラムの名称

名古屋大学医学部附属病院初期臨床研修ハイブリッドプログラムＢ
津島市民病院コース

２．研修プログラムの特色

全人的医療を提供するための基本的臨床能力を身につけるために、いくつかの特色を有している。
①卒後臨床研修・キャリア形成支援センターが研修プログラム、研修医評価、指導医評価など、ローテート研修を一元的に管理している。
②研修医の将来の進路や志向性に応じて多様な選択ができるように柔軟性が持たせてある。
③医療安全管理、医療倫理、医師法・薬機法などの医療の社会的側面なども重要な研修対象と位置づけている。
④原則、一年次は津島市民病院で研修を行い、二年次は名古屋大学
医学部附属病院にて研修を行う。

３．臨床研修の目標の概要 全人的診療ができるようになるため、基本的臨床能力を身につけ、プライマリケアに対応できることが目標である。
①態度（患者の社会的・心理的側面への配慮、他の医療メンバーとの協調、生涯にわたる自己学習の習慣など）②知識（頻度の高い症状、緊急を要する疾病や外傷への対処、慢性疾患患者や高齢患者の総合的な管理計画の立案など）③技能（頻度の高い症状、緊急を要する疾病や外傷への対処、患者・家族との望ましい人間関係の確立、診療録などの医療記録の適切な作成など）
４．研修期間（）年（原則として、「２年」と記入してください。
）

研修後そのまま専門研修に入り 3 年以上研修可能な病院は、その旨を記入してください。

備考
５．臨床研修を行う分野

研修分野ごとの病院又は施設（研修分野ごとの研修期間）
＊
＊
＊

(記入例)
必
修
科
目
・
分

２

ｘｘ科

同一の研修分野について複数の病院又は施設で研修を行う場合には、適宜欄を分割してすべての病院又は施設の名称（病院施設番号）を記入してください。
研修期間は、研修分野ごとに週単位で記入してください。各研修分野におけるプログラムの詳細は備考欄に記入してください。
選択科目については、その診療科を選択した場合の病院又は施設等を記入してください。

病院施設番号

病院又は施設の名称

1234567030410○○ 病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
津島市民病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
津島市民病院内科
030872030410
救急部門
030872

研修期間

内一般外来

○週

○週

24 週

1週

12 週

野

032026みなと医療生活協同組合
みなと診療所

032030

かなめ病

034721116297030783030784院
愛知県医療療育総合センター中央病院
医療法人 愛生館 小
林記念病院
亀井内科・呼吸器科
中村医院
岩手県立釜石病院
岩手県立宮古病院

030941

愛知県厚生農業協同組合連合会

033569034718

地域医療

南医療生協

一般外来

2週

在宅診療

1週

4週

知多厚生病院
032815056305
191230030410外科
030872
小児科

030410

産婦人科

030410

精神科

030410

一般外来

030410愛知県厚生農業協同組合連合会

知多厚生病院附属篠島
診療所
日間賀島診療所
山本医院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
津島市民病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
名 古 屋大 学医 学 部附属
病院

12 週

週

4週

週

4週
4週
4週
週

病院で
定めた

週

必修

週

科目

週

選択
科目

030410その他

030872032051034717

名古屋大学医学部附属病院
津島市民病院愛 知 県赤 十字 血 液センター
財 団 法人 愛知 健 康増進
財団

32 週

週

備考：基幹型臨床研修病院での研修期間・・・最低 52 週 ※原則として、52 週以上行うことが望ましい。
臨床研修協力施設での研修期間・・・最大 12 週 ※原則として、12 週以内であること。ただしへき地・離島診療所等の研修期間が含まれる場合はこの限りでは無い。
研修プログラムに規定された４週以上のまとまった救急部門の研修を行った後に救急部門の研修を並行研修で行う場合、残りの週数としてみなす休日・夜間の当直回数

約８０回

救急部門（必修）における麻酔科の研修期間・・・４週※但し、４週を上限とする
一般外来の研修を行う診療科・・・総合診療科（名古屋大学医学部附属病院）、内科（津島市民病院）、地域医療研修※地域医療の中での在宅診療を一般外来の欄に記載すること・原則、一年次は津島市民病院で研修を行い、二年次は名古屋大学医学部附属病院にて研修を行う。
・臨床病理検討会（ＣＰＣ）を開催している病院：名古屋大学医学部附属病院
・上記研修期間以外は研修医の希望に応じた分野で研修を行う。また、選択可能な分野は次の通り。
総合診療科、老年内科、血液内科、循環器内科、消化器内科、呼吸器内科、糖尿病・内分泌内科、腎臓内科、神経内科、消化器外科、血管外科、移植外科、乳腺・内分泌外科、麻酔科、小児科、救急科・集中治療部、産科婦人科、精神科、整形外科、眼科、皮膚科、泌尿器科、耳鼻いんこう科、放射線科、脳神経外科、心臓外科、呼吸器外科、形成外科、小児外科、リハビリテーション科、病理部・検査部・輸血部、化学療法部、中央感染制御部、患者安全推進部、卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
・保健・医療行政研修（愛知県赤十字血液センター：032051、愛知健康増進財団：034717）は二年次の１年間を通して月
１回程度行う。
・必要に応じて、県や国が求める公的な公衆衛生事業に協力する。
・初期研修に引き続き、後期研修を行うことは可能である。

プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

は、既に取得されている場合に記入してください。

臨床研修病院群番号：

臨床研修病院群名：６．研修スケジュール（一年次・ニ年次：いずれかに○）プログラム番号030410813(No.1)

臨床研修開始週を基準に各週の研修人数を記入してください。＊１

病院又は施設の名称

研修分（病院施設番号）

野＊２

凡例

○×病院

（○×○×○×）
凡例▲■病院（▲■▲■▲■）
凡例△□病院（△□△□△□）
津 島 市 民 病 院(030872)
津 島 市 民 病 院(030872)

内科

外科

外科

内科

外科

津 島 市 民 病 院

救 急 部(030872)門

津 島 市 民 病 院(030872)

その他

1～
4週

5～
8週

9～
12 週

13～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

49～
52 週

5

3

3

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1

＊１：臨床研修病院群における臨床研修で、１つの研修プログラムの中で研修医によって研修を行う研修分野の順番が異なる研修方法（たすきがけ方式等）を採用する場合は、当該研修プログラムの研修分野並びに当該分野の研修を行う病院又は施設の名称及び研修期間を本用紙に記入した上で、研修分野の順番のパターンごとに研修スケジュールを別葉に記入すること。また、同様の研修プログラムが複数存在する場合は、すべての研修プログラムを１枚にまとめたものを添付すること。
＊２：「研修分野」欄には、「５．臨床研修を行う分野」欄に記入した研修分野を記入すること。
＊３：選択科目の研修分野の各月の研修人数については、病院ごとの研修医の受入予定の中で考えられる最大の受入数を記入すること。

プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称：名古屋大学医学部附属病院

は、既に取得されている場合に記入してください。

臨床研修病院群番号：

臨床研修病院群名：６．研修スケジュール（一年次・ニ年次：いずれかに○）プログラム番号030410813(No.1)

臨床研修開始週を基準に各週の研修人数を記入してください。＊１

病院又は施設の名称（病院施設番号）研修
分野＊２

名古屋大学医学部附属病院(030410)
名古屋大学医学部附属病院(030410)

精神科

小児科

名古屋大学医学部附

産婦人属病院(030410)

科

名古屋大学医学部附

一般外

属病院(030410)

来みなと医療生活協同組合みな地域医と診療所(032026)

療南医療生協かなめ病

地域医院(032030)

療医療法人愛生館

小

地域医

林記念病院(034718)

療

亀井内科・呼吸器科

地域医(034721)療中村医院(116297)

1～
4週

5～
8週

9～
12 週

11～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

1 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 11 1

1 1 1 11

1 1 1 11

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

地域医療

岩手県立釜石病院

地域医(030783)療

岩手県立宮古病院

地域医

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

49～
52 週

(030784)
山本医院（191230）

療地域医

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1療

愛知県厚生農業協同組合連合会

知 多 厚 生 病 院(030941)

地域医療愛知県厚生農業協同組合連合会

知多厚生病院附属篠島診療所(032815)

地域医療

日 間 賀 島 診 療 所

地域医(056305)

療＊１：臨床研修病院群における臨床研修で、１つの研修プログラムの中で研修医によって研修を行う研修分野の順番が異なる研修方法（たすきがけ方式等）を採用する場合は、当該研修プログラムの研修分野並びに当該分野の研修を行う病院又は施設の名称及び研修期間を本用紙に記入した上で、研修分野の順番のパターンごとに研修スケジュールを別葉に記入すること。また、同様の研修プログラムが複数存在する場合は、すべての研修プログラムを１枚にまとめたものを添付すること。
＊２：「研修分野」欄には、「５．臨床研修を行う分野」欄に記入した研修分野を記入すること。
＊３：選択科目の研修分野の各月の研修人数については、病院ごとの研修医の受入予定の中で考えられる最大の受入数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙３

31．研修プログラムの名称及び概要
プログラム番号：
病院施設番号：

030410814
030410

臨床研修病院の名称：

臨床研修病院群番号：名古屋大学医学部附属病院

臨床研修病院群名：プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号は、既に取得されている場合に記入してください。

１．研修プログラムの名称

名古屋大学医学部附属病院初期臨床研修ハイブリッドプログラムＢ
江南厚生病院コース

２．研修プログラムの特色

全人的医療を提供するための基本的臨床能力を身につけるために、いくつかの特色を有している。
①卒後臨床研修・キャリア形成支援センターが研修プログラム、研修医評価、指導医評価など、ローテート研修を一元的に管理している。
②研修医の将来の進路や志向性に応じて多様な選択ができるように柔軟性が持たせてある。
③医療安全管理、医療倫理、医師法・薬機法などの医療の社会的側面なども重要な研修対象と位置づけている。
④原則、一年次は江南厚生病院で研修を行い、二年次は名古屋大学
医学部附属病院にて研修を行う。

３．臨床研修の目標の概要 全人的診療ができるようになるため、基本的臨床能力を身につけ、プライマリケアに対応できることが目標である。
①態度（患者の社会的・心理的側面への配慮、他の医療メンバーとの協調、生涯にわたる自己学習の習慣など）②知識（頻度の高い症状、緊急を要する疾病や外傷への対処、慢性疾患患者や高齢患者の総合的な管理計画の立案など）③技能（頻度の高い症状、緊急を要する疾病や外傷への対処、患者・家族との望ましい人間関係の確立、診療録などの医療記録の適切な作成など）
４．研修期間備考
５．臨床研修を行う分野（）年（原則として、「２年」と記入してください。
）

研修後そのまま専門研修に入り 3 年以上研修可能な病院は、その旨を記入してください。

研修分野ごとの病院又は施設（研修分野ごとの研修期間）＊＊＊(記入例) ｘｘ科
必
修
内科
科
目

２

同一の研修分野について複数の病院又は施設で研修を行う場合には、適宜欄を分割してすべての病院又は施設の名称（病院施設番号）を記入してください。
研修期間は、研修分野ごとに週単位で記入してください。各研修分野におけるプログラムの詳細は備考欄に記入してください。
選択科目については、その診療科を選択した場合の病院又は施設等を記入してください。

病院施設番号

病院又は施設の名称

1234567030410○○ 病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院

030436愛知県厚生農業協同組合連合会江南厚生病院

研修期間

内一般外来

○週

○週

24 週

2週

・
分
野

救急部門

030410

名 古 屋大 学医 学 部附属病院

030436愛知県厚生農業協同組合連合会江南厚生病院

032026みなと医療生活協同組合

032030033569034718034721
地域医療116297030783030784030941

6週

みなと診療所
南医療生協 かなめ病院
愛知県医療療育総合センター中央病院
医療法人 愛生館 小
林記念病院
亀井内科・呼吸器科
中村医院
岩手県立釜石病院
岩手県立宮古病院

一般外来

2週

在宅診療

1週

4週

愛知県厚生農業協同組合連合会

知多厚生病院
032815056305
191230030410
外科

小児科

産婦人科

精神科
一般外来
麻酔科
病院で

愛知県厚生農業協同組合連合会

知多厚生病院附属篠島
診療所
日間賀島診療所
山本医院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院

030436愛知県厚生農業協同組合連合会江南厚生病院

030410

名 古 屋大 学医 学 部附属病院

030436愛知県厚生農業協同組合連合会江南厚生病院

030410

名 古 屋大 学医 学 部附属病院

030436愛知県厚生農業協同組合連合会江南厚生病院

030410

名 古 屋大 学医 学 部附属
病院

4週

週

4週

1週

4週
4週
週

030436愛知県厚生農業協同組合連合会江南厚生病院

4週

定めた

週

必修

週

科目

週

週

選択
科目

030410名古屋大学医学部附属病院

030436愛知県厚生農業協同組合連合会江南厚生病院

その他

032051034717

愛 知 県赤 十字 血 液センター
財 団 法人 愛知 健 康増進
財団

50 週

週
備考：基幹型臨床研修病院での研修期間・・・最低 52 週 ※原則として、52 週以上行うことが望ましい。
臨床研修協力施設での研修期間・・・最大 12 週 ※原則として、12 週以内であること。ただしへき地・離島診療所等の研修期間が含まれる場合はこの限りでは無い。
研修プログラムに規定された４週以上のまとまった救急部門の研修を行った後に救急部門の研修を並行研修で行う場合、残りの週数としてみなす休日・夜間の当直回数

約８０回

救急部門（必修）における麻酔科の研修期間・・・４週※但し、４週を上限とする
一般外来の研修を行う診療科・・・内科（江南厚生病院）、総合診療科（名古屋大学医学部附属病院）、地域医療研修※地域医療の中での在宅診療を一般外来の欄に記載すること・原則、一年次は江南厚生病院で研修を行い、二年次は名古屋大学医学部附属病院にて研修を行う。
・臨床病理検討会（ＣＰＣ）を開催している病院：名古屋大学医学部附属病院
・上記研修期間以外は研修医の希望に応じた分野で研修を行う。また、選択可能な分野は次の通り。
総合診療科、老年内科、血液内科、循環器内科、消化器内科、呼吸器内科、糖尿病・内分泌内科、腎臓内科、神経内科、消化器外科、血管外科、移植外科、乳腺・内分泌外科、麻酔科、小児科、救急科・集中治療部、産科婦人科、精神科、整形外科、眼科、皮膚科、泌尿器科、耳鼻いんこう科、放射線科、脳神経外科、心臓外科、呼吸器外科、形成外科、小児外科、リハビリテーション科、病理部・検査部・輸血部、化学療法部、中央感染制御部、患者安全推進部、卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
・保健・医療行政研修（愛知県赤十字血液センター：032051、愛知健康増進財団：034717）は２年間を通して月１回程度行う。
・必要に応じて、県や国が求める公的な公衆衛生事業に協力する。
・初期研修に引き続き、後期研修を行うことは可能である。

プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

は、既に取得されている場合に記入してください。

臨床研修病院群番号：

臨床研修病院群名：６．研修スケジュール（一年次・ニ年次：いずれかに○）プログラム番号030410814(No.1)

臨床研修開始週を基準に各週の研修人数を記入してください。＊１

病院又は施設の名称

研修分（病院施設番号）

野＊２

凡例

○×病院

（○×○×○×）
凡例▲■病院（▲■▲■▲■）
凡例△□病院（△□△□△□）
江 南 厚 生 病 院(030436)
江 南 厚 生 病 院(030436)
江 南 厚 生 病 院(030436)

内科

外科

外科

内科

外科

麻酔科

江 南 厚 生 病 院

救 急 部(030436)門

江 南 厚 生 病 院(030436)

小児科

江 南 厚 生 病 院

産科(030436)

婦人科

江南厚生病院(030436)

その他

1～
4週

5～
8週

9～
12 週

13～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

49～
52 週

5

3

3

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 11 1 1 11 1 1 1

＊１：臨床研修病院群における臨床研修で、１つの研修プログラムの中で研修医によって研修を行う研修分野の順番が異なる研修方法（たすきがけ方式等）を採用する場合は、当該研修プログラムの研修分野並びに当該分野の研修を行う病院又は施設の名称及び研修期間を本用紙に記入した上で、研修分野の順番のパターンごとに研修スケジュールを別葉に記入すること。また、同様の研修プログラムが複数存在する場合は、すべての研修プログラムを１枚にまとめたものを添付すること。
＊２：「研修分野」欄には、「５．臨床研修を行う分野」欄に記入した研修分野を記入すること。
＊３：選択科目の研修分野の各月の研修人数については、病院ごとの研修医の受入予定の中で考えられる最大の受入数を記入すること。

プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称：名古屋大学医学部附属病院

は、既に取得されている場合に記入してください。

臨床研修病院群番号：

臨床研修病院群名：６．研修スケジュール（一年次・ニ年次：いずれかに○）プログラム番号030410814(No.1)

臨床研修開始週を基準に各週の研修人数を記入してください。＊１

病院又は施設の名称（病院施設番号）研修
分野＊２

名古屋大学医学部附属病院(030410)
名古屋大学医学部附属病院(030410)

属病院(030410)

科

みなと医療生活協同組合みな地域医と診療所(032026)

療南医療生協かなめ病

地域医院(032030)

療
地域医

林記念病院(034718)

療

亀井内科・呼吸器科

地域医(034721)療中村医院(116297)

9～
12 週

11～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

1 1 1 1

小児科
産婦人

小

5～
8週

精神科

名古屋大学医学部附

医療法人愛生館

1～
4週

1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 11 1

1 1 1 11

1 1 1 11

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

地域医療

岩手県立釜石病院

地域医(030783)療

岩手県立宮古病院

地域医(030784)

療山本医院（191230）

地域医1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

49～
52 週

療
愛知県厚生農業協同組合連合会

知 多 厚 生 病 院(030941)

地域医療愛知県厚生農業協同組合連合会

知多厚生病院附属篠島診療所(032815)

地域医療

日 間 賀 島 診 療 所

地域医(056305)

療＊１：臨床研修病院群における臨床研修で、１つの研修プログラムの中で研修医によって研修を行う研修分野の順番が異なる研修方法（たすきがけ方式等）を採用する場合は、当該研修プログラムの研修分野並びに当該分野の研修を行う病院又は施設の名称及び研修期間を本用紙に記入した上で、研修分野の順番のパターンごとに研修スケジュールを別葉に記入すること。また、同様の研修プログラムが複数存在する場合は、すべての研修プログラムを１枚にまとめたものを添付すること。
＊２：「研修分野」欄には、「５．臨床研修を行う分野」欄に記入した研修分野を記入すること。
＊３：選択科目の研修分野の各月の研修人数については、病院ごとの研修医の受入予定の中で考えられる最大の受入数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙３

31．研修プログラムの名称及び概要
プログラム番号：
病院施設番号：

030410815
030410

臨床研修病院の名称：

臨床研修病院群番号：名古屋大学医学部附属病院

臨床研修病院群名：プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号は、既に取得されている場合に記入してください。

１．研修プログラムの名称

名古屋大学医学部附属病院初期臨床研修周産期プログラム

２．研修プログラムの特色

将来小児科医、産婦人科医になることを希望する研修医を対象とした研修プログラムで、希望に応じて小児科重点コース、産婦人科重点コース、小児科重点たすきがけコース、産婦人科重点たすきがけ
コースの４つのコースから選択できる。
①小児科重点コース：一年次から 16 週間の小児科研修を導入し、二年次においても 8 週間小児科研修を行う。一年次 16 週間のうち 4 週
間及び二年次の小児科研修は希望すれば市中病院で行うことも可能である。
②産婦人科重点コース：一年次から 16 週間の産婦人科研修を導入し、二年次においても 8 週間産婦人科研修を行う。二年次の産婦人科研
修は希望すれば市中病院で行うことも可能である。
③小児科重点たすきがけコース：一年次は小児科重点コースと同様の研修を行い、二年次では、市中病院において 8 週間の小児科研修および 12 週間の内科研修を含む研修を 32 週間行う。
④産婦人科重点たすきがけコース：一年次は産婦人科重点コースと同様の研修を行い、二年次では、市中病院において 8 週間の産婦人科研修および 12 週間の内科研修を含む研修を 32 週間行う。

３．臨床研修の目標の概要 全人的診療ができるようになるために、基本的臨床能力を身につけ、プライマリケアに対応できるという基本的目標に加えて、小児科重点コースにおいては、①患児及びその養育者、特に母親との間に好ましい人間関係を構築する。
② 患児の全身を包括的に観察し、年齢特性を理解して診察できる。
③ 先天的あるいは遺伝的要因に基づくハンディキャップ児の早期発見や療育の現場に触れ、患児や家族に対して支援を行なえる。
などを目標とする。
また、産婦人科重点コースにおいては、① 産婦人科医として必要な基本的診察技能を身につける。
② 産婦人科医として必要な基本的疾患の病態、診断、治療の知識を身につける。
③ 不妊患者の診断と治療能力を身につける。
などを目標とする。
４．研修期間
備考

（

２

）年

（原則として、「２年」と記入してください。
）

研修後そのまま専門研修に入り 3 年以上研修可能な病院は、その旨を記入してください。

５．臨床研修を行う分野

研修分野ごとの病院又は施設（研修分野ごとの研修期間）
＊
＊
＊

(記入例)

ｘｘ科

同一の研修分野について複数の病院又は施設で研修を行う場合には、適宜欄を分割してすべての病院又は施設の名称（病院施設番号）を記入してください。
研修期間は、研修分野ごとに週単位で記入してください。各研修分野におけるプログラムの詳細は備考欄に記入してください。
選択科目については、その診療科を選択した場合の病院又は施設等を記入してください。

病院施設番号

病院又は施設の名称

1234567030410○○ 病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
岐阜県立多治見病院
名古屋記念病院
春日井市民病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院

内科

030363030408030426

救急部門

030410032026032030033569

必
修
科
目
・
分
野

034718

地域医療034721116297030783030784030941

研修期間

内一般外来

○週

○週

24 週

週

4週

みなと医療生活協同組合

みなと診療所
南医療生協 かなめ病院
愛知県医療療育総合センター中央病院
医療法人 愛生館 小
林記念病院
亀井内科・呼吸器科
中村医院
岩手県立釜石病院

一般外来

2週

在宅診療

1週

4週

岩手県立宮古病院
愛知県厚生農業協同組合連合会

知多厚生病院
032815056305
191230030410外科

040043愛知県厚生農業協同組合連合会

知多厚生病院附属篠島
診療所
日間賀島診療所
山本医院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
国 家 公務 員共 済 組合連
合会東海病院

8週

週

030410

名古屋大学医学部附属病院

030399独立行政法人労働者健康安全機

中部労災病院
名古屋掖済会病院
構

小児科

030405030406

独立行政法人地域医療機能推進

4週

週

中京病院
名古屋記念病院
春日井市民病院機構

030408030426030432
産婦人科

030410

精神科

030410

一般外来

030410030410030399愛知県厚生農業協同組合連合会 豊田厚生病院

名 古 屋大 学医 学 部附属病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
名 古 屋大 学医 学 部附属病院
名古屋大学医学部附属
病院

4週
4週
4週

独立行政法人労働者健康安全機

中部労災病院
名古屋掖済会病院
構

周産期
病院で

030405030406

独立行政法人地域医療機能推進機構

定めた

030408030426030432

必修科目

麻酔科

030410

8週

週

中京病院

名古屋記念病院
春日井市民病院愛知県厚生農業協同組合連合会 豊田厚生病院

名 古 屋大 学医 学 部附属
病院

12 週
週
週

週

選択
科目

030410030363030831030387030399名古屋大学医学部附属病院
岐阜県立多治見病院
社会医療法人宏潤会 大
同病院
中東遠総合医療センタ
ー
独立行政法人労働者健康安全機

中部労災病院

構

030402

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院

030405名古屋掖済会病院

030406

独立行政法人地域医療機能推進

その他

中京病院
名古屋記念病院
春日井市民病院機構

03040803042603043228 週

愛知県厚生農業協同組合連合会豊田厚生病院

033569040043076918032051034717

愛 知 県医 療療 育 総合センター中央病院
国 家 公務 員共 済 組合連
合会東海病院
だいどうクリニック
愛知県赤十字血液セン
ター
財 団 法人 愛知 健 康増進
財団
週備考：基幹型臨床研修病院での研修期間・・・最低 86 週 ※原則として、52 週以上行うことが望ましい。
臨床研修協力施設での研修期間・・・最大 12 週 ※原則として、12 週以内であること。ただしへき地・離島診療所等の研修期間が含まれる場合はこの限りでは無い。
研修プログラムに規定された４週以上のまとまった救急部門の研修を行った後に救急部門の研修を並行研修で行う場合、残りの週数としてみなす休日・夜間の当直回数

約８０回

救急部門（必修）における麻酔科の研修期間・・・４週※但し、４週を上限とする
一般外来の研修を行う診療科・・・総合診療科、地域医療研修※地域医療の中での在宅診療を一般外来の欄に記載すること・たすきがけコースは、２年次において 32 週間協力型臨床研修病院（小児科重点：名古屋記念病院または春日井市民病院、産婦人科重点：春日井市民病院または岐阜県立多治見病院）で研修を行う。また、32 週間のうち 8 週間の周産期研修及び 12 週間の内科研修を必修とする。
・小児科重点コースについては、選択科目 28 週間のうち 12 週間は小児科研修を必修とする。
・産婦人科重点コースについては、選択科目 28 週間のうち 12 週間は産婦人科研修を必修とする。
・救急医療研修については、4 週間の救急科・集中治療部研修及び２年間を通して週１回程度の救急外来研修を実施する。
・臨床病理検討会（ＣＰＣ）を開催している病院：名古屋大学医学部附属病院
・小児科研修については、１年次に協力病院で行うことも可能である。ただし、１年次に協力病院で小児科研修を行う場
合は、麻酔科研修（12 週間）を事前に修了していることとする。
・上記必修研修期間以外は研修医の希望に応じた分野で研修を行う。また、選択可能な分野は次の通り。
総合診療科、老年内科、血液内科、循環器内科、消化器内科、呼吸器内科、糖尿病・内分泌内科、腎臓内科、神経内科、消化器外科（消化器外科１を選択した場合は東海病院も選択可）、血管外科、移植外科、乳腺・内分泌外科、麻酔科、小児科（中部労災病院、名古屋掖済会病院、中京病院、名古屋記念病院、春日井市民病院、豊田厚生病院も選択可）、救急科・集中治療部（名古屋第二赤十字病院、名古屋掖済会病院、中東遠総合医療センター、大同病院も選択可）、産科婦人科（名古屋掖済会病院、中部労災病院、春日井市民病院、岐阜県立多治見病院も選択可）、精神科、整形外科（東海病院も選択可）、眼科、皮膚科、泌尿器科、耳鼻いんこう科、放射線科、脳神経外科、心臓外科、呼吸器外科、形成外科、小児外科、リハビリテーション科、病理部・検査部・輸血部、化学療法部、中央感染制御部、医療の質・安全管理部、卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
・保健・医療行政研修（愛知県赤十字血液センター：032051、愛知健康増進財団：034717）は２年間を通して月１回程度行う。
・必要に応じて、県や国が求める公的な公衆衛生事業に協力する。
・初期研修に引き続き、後期研修を行うことは可能である。

プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

は、既に取得されている場合に記入してください。

臨床研修病院群番号：

臨床研修病院群名：６．研修スケジュール（一年次・ニ年次：いずれかに○）プログラム番号030410815(No.1)

臨床研修開始週を基準に各週の研修人数を記入してください。＊１

病院又は施設の名称

研修分（病院施設番号）

野＊２

凡例

○×病院

（○×○×○×）
凡例▲■病院（▲■▲■▲■）
凡例△□病院（△□△□△□）
名古屋大学医学部附属病院(030410)
名古屋大学医学部附属病院(030410)

内科

外科

外科

内科

外科

1～
4週

5～
8週

9～
12 週

13～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

49～
52 週

5

3

3

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

国家公務員共済組合連合会

東海病院(040043)
名古屋大学医学部附属病院(030410)
名古屋大学医学部附属病院(030410)

外科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

麻酔科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

独立行政法人労働者健康安全機構

中 部 労 災 病 院

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1(030399)
名古屋掖済会病院(030405)
独立行政法人地域医療機能推進機構

小児科
小児科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

中京病院(030406)
名古屋記念病院(030408)
春日井市民病院(030426)

小児科

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

愛知県厚生農業協同組合連合会

豊 田 厚 生 病 院

小児科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1(030432)
名古屋大学医学部附

産科

属病院(030410)

婦人科

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1＊１：臨床研修病院群における臨床研修で、１つの研修プログラムの中で研修医によって研修を行う研修分野の順番が異なる研修方法（たすきがけ方式等）を採用する場合は、当該研修プログラムの研修分野並びに当該分野の研修を行う病院又は施設の名称及び研修期間を本用紙に記入した上で、研修分野の順番のパターンごとに研修スケジュールを別葉に記入すること。また、同様の研修プログラムが複数存在する場合は、すべての研修プログラムを１枚にまとめたものを添付すること。
＊２：「研修分野」欄には、「５．臨床研修を行う分野」欄に記入した研修分野を記入すること。
＊３：選択科目の研修分野の各月の研修人数については、病院ごとの研修医の受入予定の中で考えられる最大の受入数を記入すること。

プログラム番号、病院施設番号及び臨床研修病院群番号

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称：名古屋大学医学部附属病院

は、既に取得されている場合に記入してください。

臨床研修病院群番号：

臨床研修病院群名：６．研修スケジュール（一年次・ニ年次：いずれかに○）プログラム番号030410815(No.1)

臨床研修開始週を基準に各週の研修人数を記入してください。＊１

病院又は施設の名称（病院施設番号）名古屋大学医学部附属病院(030410)

研修
分野
＊２
内科

名古屋大学医学部附

救急部

属病院(030410)

門

名古屋大学医学部附属病院(030410)

精神科

名古屋大学医学部附

一般外

属病院(030410)

来独立行政法人労働者健康安全機構 中部労災病院(030399)
名古屋掖済会病院(030405)

周産期

周産期

1～
4週

5～
8週

9～
12 週

11～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

49～
52 週

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

独立行政法人地域医療機能推進機構

中京病院(030406)
名 古 屋 記 念 病 院(030408)
春 日 井 市 民 病 院(030426)

周産期

周産期

周産期

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

愛知県厚生農業協同組合連合会

豊 田 厚 生 病 院(030432)

周産期

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

みなと医療生活協同組合みな地域医と診療所(032026)

療南医療生協かなめ病

地域医院(032030)

療医療法人愛生館

小

地域医

林記念病院(034718)

療

亀井内科・呼吸器科

地域医(034721)療中村医院(116297)

1 1 1 11 1

1 1 1 11

1 1 1 11

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

地域医療

岩手県立釜石病院

地域医(030783)療

岩手県立宮古病院

地域医(030784)

療山本医院（191230）

1 1 1 1 1 1 1 1

地域医

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1療

愛知県厚生農業協同組合連合会

知 多 厚 生 病 院(030941)

地域医療愛知県厚生農業協同組合連合会

知多厚生病院附属篠島診療所(032815)

地域医療

日 間 賀 島 診 療 所

地域医(056305)

療＊１：臨床研修病院群における臨床研修で、１つの研修プログラムの中で研修医によって研修を行う研修分野の順番が異なる研修方法（たすきがけ方式等）を採用する場合は、当該研修プログラムの研修分野並びに当該分野の研修を行う病院又は施設の名称及び研修期間を本用紙に記入した上で、研修分野の順番のパターンごとに研修スケジュールを別葉に記入すること。また、同様の研修プログラムが複数存在する場合は、すべての研修プログラムを１枚にまとめたものを添付すること。
＊２：「研修分野」欄には、「５．臨床研修を行う分野」欄に記入した研修分野を記入すること。
＊３：選択科目の研修分野の各月の研修人数については、病院ごとの研修医の受入予定の中で考えられる最大の受入数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本内科学会認定総合内科専門医

030410809,030410812 030410815

名古屋大学
内科

錦織 宏
医学部附属病院

日本医学教育学会認定医学教育専門家

教授

26 年

○

030410810,030410813 ---------

1,3,4

臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 --------プログラム責任者養成講習会受講済
日本小児科学会小児科専門医

030410809,030410812 030410815

内科

木村 武司

名古屋大学
医学部附属病院

日本内科学会総合内科専門医

病院助教

16 年

○

030410810,030410813 ---------

1,4

臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 --------プログラム責任者養成講習会受講済

030410809,030410812 030410815

内科

石川

裕一

名古屋大学
医学部附属病院

講師

23 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

寺倉 精太郎名古屋大学
医学部附属病院

講師

26 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

牛島 洋子

名古屋大学
病院講師

20 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

島田 和之

名古屋大学
医学部附属病院

講師

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

葉名尻 良

名古屋大学
医学部附属病院

助教

17 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

古川 勝也

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

13 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.３）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

佐藤 貴彦

名古屋大学
助教

12 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

竹藤 幹人

名古屋大学
医学部附属病院

講師

25 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

足立 史郎

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

17 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

清水 優樹

名古屋大学
医学部附属病院

助教

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.４）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

下條 将史

名古屋大学
特任助教

13 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

奥村 貴裕

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

石津 洋二

名古屋大学
医学部附属病院

助教

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

石川 卓哉

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.５）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

古川 和宏

名古屋大学
病院講師

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

伊藤 隆徳

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

17 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

澤田 つな騎

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

16 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

今井則博

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

18 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.６）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

山村健史

名古屋大学
助教

21 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

横山晋也

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

山本健太

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

青井広典

名古屋大学
医学部附属病院

医員

12 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.７）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

南喜之

名古屋大学

医員（診療

医学部附属病院

従事者）

12 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

大岩恵祐

名古屋大学

医員（診療

医学部附属病院

従事者）

11 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

鈴木貴也

名古屋大学医学

医員（診療

部附属病院

従事者）

9 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

日本内分泌学会指導医・専門

内科

有馬 寛

名古屋大学
医学部附属病院

教授

35 年

○

医

030410809,030410812 030410815

日本内科学会認定医・専門医

030410810,030410813 ---------

日本糖尿病学会専門医

030410811,030410814 ---------

4

臨床研修指導医講習会受講済※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.８）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

尾上 剛史

名古屋大学
病院助教

16 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

須賀 英隆

名古屋大学
医学部附属病院

准教授

24 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

岩間 信太郎名古屋大学
医学部附属病院

講師

21 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

萩原 大輔

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

19 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.９）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

丸山 彰一

名古屋大学
教授

34 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

小杉 智規

名古屋大学
医学部附属病院

准教授

28 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

内科

水野 正司

名古屋大学
医学部附属病院

特任教授（寄附講

030410809,030410812 030410815

34 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

座）

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

加藤 規利

名古屋大学
医学部附属病院

講師

24 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

田中 章仁

名古屋大学
病院助教

18 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

佐藤 由香

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

20 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

前田 佳哉輔名古屋大学
医学部附属病院

助教

20 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

古橋 和拡

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１１）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

加藤 佐和子

名古屋大学
特任准教授

28 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 ---------

内科

内科

金 恒秀

西堀 暢浩

名古屋大学
医学部附属病院

名古屋大学
医学部附属病院

特任講師（寄附講

030410809,030410812 030410815

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------座）

030410811,030410814 ---------

病院助教

030410809,030410812 030410815

（血液浄化

10 年

○

臨床研修指導医講習会受講済部）

030410810,030410813 ---------

4

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

尾関 貴哉

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

内科

勝野 雅央

名古屋大学
教授

28 年

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院
備考
資格等

プログラム番号

無：×○

医学部附属病院

日本内科学会専門医

030410809,030410812 030410815

日本神経学会専門医

030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410809,030410812 030410815

内科

橋詰 淳

名古屋大学
医学部附属病院

講師

21 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

内科

佐橋 健太郎名古屋大学
医学部附属病院

講師

24 年

○

日本神経学会専門医・指導医

030410809,030410812 030410815

難病指定医

030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

井口 洋平

名古屋大学
助教

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

原 一洋

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

20 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

鈴木 将史

名古屋大学
医学部附属病院

助教

17 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

横井 聡

名古屋大学
医学部附属病院

特任助教

17 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

山田 晋一郎

名古屋大学
医員

17 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

坪井 崇

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

18 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

1,4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

飯田 円

名古屋大学
医学部附属病院

助教

16 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

伊藤 大輔

名古屋大学
医学部附属病院

医員

14 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

村上 あゆ香

名古屋大学
医員

16 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

深見 祐樹

名古屋大学
医学部附属病院

特任助教

16 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

小宮 仁

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

24 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

金 聖泰

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

11 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

渡邊 一久

名古屋大学
病院講師

10 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

山田 洋介

名古屋大学
医学部附属病院

助教

12 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

中嶋 宏貴

名古屋大学
医学部附属病院

講師

14 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

藤沢 知里

名古屋大学
講師

13 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 ---------

日本東洋医学会指導医
030410809,030410812 030410815

内科

佐藤 寿一

名古屋大学
医学部附属病院

病院教授

37 年

○

臨床研修指導医講習会受講済
030410810,030410813 ---------

プログラム責任者養成講習会

2,4030410811,030410814 ---------

受講済
名古屋大学
内科

佐藤 元紀
医学部附属病院

講師

20 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410809,030410812 030410815

プログラム責任者養成講習会

030410810,030410813 ---------

受講済

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

内科

安藤 友一

名古屋大学
医学部附属病院

助教

18 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

近藤 猛

名古屋大学
病院助教

17 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

森 啓悦

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

14 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

外科

横山 幸浩

名古屋大学

寄附講座教

医学部附属病院

授

31 年

○

日本外科学会指導医・専門医

030410809,030410812 030410815

日本消化器外科学会専門医

030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

外科

水野 隆史

名古屋大学
医学部附属病院

助教

25 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

外科

宮田 一志

名古屋大学
助教

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

江畑 智希

名古屋大学
医学部附属病院

准教授

33 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

國料 俊男

名古屋大学
医学部附属病院

講師

31 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

山口 淳平

名古屋大学
医学部附属病院

助教

25 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

外科

伊神 剛

名古屋大学
講師

29 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

尾上 俊介

名古屋大学
医学部附属病院

助教

21 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

外科

西村 元伸

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教
（特定臨床

030410809,030410812 030410815

12 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

医）

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

砂川 真輝

名古屋大学
医学部附属病院

特任助教

18 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２１）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

外科

馬場 泰輔

名古屋大学
助教

16 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

坂野 比呂志

名古屋大学
医学部附属病院

教授

27 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

川井 陽平

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

13 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

水野 宏論

名古屋大学
医学部附属病院

医員

10 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本外科学会指導医・認定医・専門医

030410809,030410812 030410815

名古屋大学
外科

小寺 泰弘
医学部附属病院

日本消化器病学会専門医

教授

38 年

○

030410810,030410813 ---------

4日本消化器外科学会指導医・専門医

030410811,030410814 --------臨床研修指導医講習会受講済
日本外科学会指導医・認定医・専門医

030410809,030410812 030410815

外科

藤原 道隆

名古屋大学
医学部附属病院

日本消化器外科学会指導医・認定医・専門医

病院教授

36 年

○

030410810,030410813 ---------

4

臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 --------プログラム責任者養成講習会受講済

外科

菊森 豊根

名古屋大学
医学部附属病院

講師

34 年

○

日本外科学会認定医・専門医

030410809,030410812 030410815

日本乳癌学会認定医・専門医

030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

外科

中山 吾郎

名古屋大学
医学部附属病院

講師

30 年

○

日本外科学会認定医030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医講習会受講済

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

指導医講習会

外科

田中 千恵

講師

25 年

外科

髙見 秀樹
医学部附属病院

病院講師

20 年

資格等

プログラム番号日本外科学会認定医・専門医

030410809,030410812 030410815

日本消化器外科学会専門医

030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

臨床研修指導医講習会受講済

030410809,030410812 030410815

プログラム責任者養成講習会

030410810,030410813 ---------

受講済

030410811,030410814 ---------

有：○
無：×

○

医学部附属病院

名古屋大学

備考

等の受講経験

年数

名古屋大学

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

1,4

030410809,030410812 030410815

外科

林 真路

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

武内 大

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

19 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

外科

栗本 景介

名古屋大学
病院助教

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

清水 大

名古屋大学
医学部附属病院

助教

19 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

岸田 貴喜

名古屋大学
医学部附属病院

医員

10 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

神田 光郎

名古屋大学
医学部附属病院

講師

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

外科

大津 智尚

名古屋大学
医員

12 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

岩瀬 まどか名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

14 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

服部 憲史

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

21 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

一川 貴洋

名古屋大学
医学部附属病院

助教

11 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

外科

林 正吾

名古屋大学
医員

11 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

中川 暢彦

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

14 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

中西 香企

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

14 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

呼吸器外科

芳川 豊史

名古屋大学
医学部附属病院

教授

26 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

呼吸器外科

中村 彰太

名古屋大学
講師

20 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

呼吸器外科

上野 陽史

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

16 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

呼吸器外科

門松 由佳

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

呼吸器外科

仲西 慶太

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

13 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

心臓外科

成田 裕司

名古屋大学
講師

30 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

心臓外科

六鹿 雅登

名古屋大学
医学部附属病院

教授

27 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

心臓外科

徳田 順之

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

26 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

日本脳神経外科学会専門医
030410809,030410812 030410815

脳神経外科

泉 孝嗣

名古屋大学
医学部附属病院

准教授

25 年

○

日本脳神経血管内治療学会専030410810,030410813 ---------

門医

4030410811,030410814 ---------

臨床研修指導医講習会受講済※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本脳神経外科学会専門医
030410809,030410812 030410815

名古屋大学
脳神経外科

奥村衣里子
医学部附属病院

日本脳神経血管内治療学会専
特任講師

20 年

○

030410810,030410813 ---------

門医

4030410811,030410814 ---------

臨床研修指導医講習会受講済
030410809,030410812 030410815

整形外科

生田 国大

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

20 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

名古屋大学
整形外科

竹上 靖彦
医学部附属病院

助教

21 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形外科

世木 直喜

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.３０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

整形外科

大内田 隼

名古屋大学
病院助教

13 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形外科

中島 宏彰

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

20 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形外科

神谷 庸成

名古屋大学

医員（診療

医学部附属病院

従事者）

17 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形外科

藤戸 健雄

名古屋大学

医員（診療

医学部附属病院

従事者）

13 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.３１）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

整形外科

小池 宏

名古屋大学

医員（診療

医学部附属病院

従事者）

14 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

産科婦人科

梶山 広明

名古屋大学
医学部附属病院

教授

28 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

産科婦人科

新美 薫

名古屋大学
医学部附属病院

講師

19 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

産科婦人科

芳川 修久

名古屋大学
医学部附属病院

講師

16 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.３２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

産科婦人科

今井 健史

名古屋大学
講師

19 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

産科婦人科

玉内 学志

名古屋大学
医学部附属病院

助教

13 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

産科婦人科

牛田 貴文

名古屋大学
医学部附属病院

講師

17 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

産科婦人科

大須賀 智子名古屋大学
医学部附属病院

准教授

21 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.３３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

産科婦人科

小谷 友美

名古屋大学
病院教授

27 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

産科婦人科

松尾 聖子

名古屋大学
医学部附属病院

医員

12 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

産科婦人科

中村 智子

名古屋大学
医学部附属病院

准教授

20 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

産科婦人科

吉田 康将

名古屋大学
医学部附属病院

特任助教

11 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.３４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

産科婦人科

横井 暁

名古屋大学
病院講師

14 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

産科婦人科

吉原 雅人

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

11 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

産科婦人科

田野 翔

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

11 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

眼科

兼子 裕規

名古屋大学
医学部附属病院

講師

21 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.３５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

眼科

牛田 宏昭

名古屋大学
助教

20 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

眼科

西口 康二

名古屋大学
医学部附属病院

教授

26 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

眼科

結城 賢弥

名古屋大学
医学部附属病院

講師

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------日本精神神経学会指導医・専門医

030410809,030410812 030410815

精神科

尾崎 紀夫

名古屋大学
医学部附属病院

日本総合病院精神医学会指導医・認定医

特任教授

41 年

○

030410810,030410813 ---------

4日本睡眠学会指導医・認定医

030410811,030410814 --------臨床研修指導医講習会受講済

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.３６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本精神神経学会指導医・専

精神科

木村 宏之

名古屋大学
医学部附属病院

准教授

29 年

○

門医

030410809,030410812 030410815

日本総合病院精神医学会指導030410810,030410813 ---------

医・専門医

030410811,030410814 ---------

4

臨床研修指導医講習会受講済

精神科

岩本 邦弘

名古屋大学
医学部附属病院

准教授

22 年

○

日本精神神経学会指導医・専030410809,030410812 030410815

門医030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

精神科

稲田 俊也

名古屋大学
医学部附属病院

特任教授

39 年

○

日本精神神経学会専門医
030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医講習会受講済

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

精神科

鳥居 洋太

名古屋大学
医学部附属病院

講師

20 年

○

日本精神神経学会専門医
030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医講習会受講済

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.３７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

精神科

小笠原 一能

名古屋大学

寄附講座助

医学部附属病院

教

28 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

精神科山本 真江里名古屋大学
医学部附属病院

講師

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

精神科

立花 昌子

名古屋大学
医学部附属病院

助教

18 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

精神科

久島 周

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

18 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.３８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

精神科

池田匡志

名古屋大学
教授

24 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

精神科

藤城 弘樹

名古屋大学
医学部附属病院

特任准教授

23 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

精神科

名和 佳弘

名古屋大学
医学部附属病院

特任助教

12 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

精神科

木村 大樹

名古屋大学
医学部附属病院

講師

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.３９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

小児科

夏目 淳

名古屋大学

寄附講座教

医学部附属病院

授

33 年

○

日本小児科学会専門医
030410810,030410813 ---------

4

臨床研修指導医講習会受講済
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児科

髙橋 義行

名古屋大学
医学部附属病院

教授

31 年

○

日本小児科学会専門医
030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医講習会受講済

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児科

城所 博之

名古屋大学
医学部附属病院

助教

25 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児科

加藤 太一

名古屋大学
医学部附属病院

准教授

29 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.４０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

小児科

村松 秀城

名古屋大学
講師

23 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児科

成田 敦

名古屋大学
医学部附属病院

助教

18 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児科

山本 啓之

名古屋大学
医学部附属病院

助教

19 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児科

大橋 直樹

名古屋大学
医学部附属病院

病院准教授

32 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.４１）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

小児科

中田

智彦

名古屋大学
病院講師

20 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児科

佐藤 義朗

名古屋大学
医学部附属病院

講師

26 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

小児科

村松 友佳子名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

23 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410809,030410812 030410815

プログラム責任者養成講習会

030410810,030410813 ---------

受講済

030410811,030410814 ---------

1,4030410809,030410812 030410815

小児科

田中 龍一

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

17 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.４２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

泌尿器科

松尾 かずな

名古屋大学
病院助教

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

泌尿器科

松川 宜久

名古屋大学
医学部附属病院

准教授

23 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

泌尿器科

石田 昇平

名古屋大学
医学部附属病院

講師

19 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

泌尿器科

佐野 友康

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.４３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

泌尿器科

内藤 祐志

名古屋大学
病院助教

13 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

泌尿器科

赤松 秀輔

名古屋大学
医学部附属病院

教授

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

泌尿器科

木村 友和

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

18 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

泌尿器科

井上 聡

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.４４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

泌尿器科

佐野 優太

名古屋大学
病院助教

13 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

耳鼻咽喉科

向山 宣昭

名古屋大学
医学部附属病院

助教

16 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

耳鼻咽喉科

小林 万純

名古屋大学
医学部附属病院

助教

11 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

放射線科

石垣 聡子

名古屋大学
医学部附属病院

講師

25 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.４５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

放射線科

田岡 俊昭

名古屋大学
特任教授

34 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

放射線科

岩野 信吾

名古屋大学
医学部附属病院

診療教授

30 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

放射線科

駒田 智大

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

20 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

放射線科

中道 玲瑛

名古屋大学
医学部附属病院

助教

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

放射線科

中根 俊樹

名古屋大学
医学部附属病院

助教

19 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.４６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

放射線科

川村 麻里子

名古屋大学
准教授

19 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

放射線科

石原 俊一

名古屋大学
医学部附属病院

病院教授

29 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

放射線科

兵藤 良太

名古屋大学
医学部附属病院

助教

14 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

放射線科

長坂 憲

名古屋大学
医学部附属病院

助教

13 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

麻酔科

柴田 康之

名古屋大学
医学部附属病院

講師

26 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.４７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

麻酔科

安藤 貴宏

名古屋大学
助教

19 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 ---------

麻酔科

鈴木 章悟

名古屋大学
医学部附属病院

助教

26 年

○

日本麻酔科学会指導医・認定

030410809,030410812 030410815

医・専門医

030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

麻酔科

赤根 亜希子名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

16 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

麻酔科

浅野 市子

名古屋大学
医学部附属病院

助教

26 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

麻酔科

田村 高廣

名古屋大学
医学部附属病院

講師

16 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.４８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

麻酔科

中村 のぞみ

名古屋大学
助教

19 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

麻酔科

藤井 祐

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

13 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

麻酔科

佐藤 威仁

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

14 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

形成外科

山根 光知

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

17 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

形成外科

橋川 和信

名古屋大学
医学部附属病院

准教授

26 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.４９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

形成外科

神戸 未来

名古屋大学
病院助教

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

形成外科

樋口

慎一

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

18 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児外科

内田 広夫

名古屋大学
医学部附属病院

教授

34 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児外科

城田 千代栄名古屋大学
医学部附属病院

講師

25 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児外科

牧田 智

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

17 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.５０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

小児外科

田井中 貴久

名古屋大学
病院講師

24 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児外科

里見 美和

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

救急科

松田 直之

名古屋大学
医学部附属病院

教授

30 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

救急科

沼口 敦

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

27 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

救急科

東 倫子

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

14 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.５１）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

救急科

田中 卓

名古屋大学
助教

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

救急科

新垣 大智

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

14 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

救急科

春日井 大介名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

9 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

救急科

本多 純太

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

9 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

救急科

山本 尚範

名古屋大学
医学部附属病院

講師

15 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.５２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

輸血部

松下 正

名古屋大学
教授

38 年

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院
備考
資格等

プログラム番号

日本内科学会指導医・専門医

030410809,030410812 030410815

日本血液学会指導医・専門医

030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

無：×○

医学部附属病院

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410809,030410812 030410815

放射線科

松島 正哉

名古屋大学
医学部附属病院

助教

20 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

放射線科

佐竹 弘子

名古屋大学
医学部附属病院

准教授

32 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

放射線科

小川 浩

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

20 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

中央感染制
御部

八木 哲也

名古屋大学
医学部附属病院

教授

35 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.５３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

中央感染制
井口 光孝
御部

名古屋大学
助教

21 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

中央感染制
御部

森岡 悠

名古屋大学
医学部附属病院

助教

18 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

中央感染制
御部

岡 圭輔

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

13 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

中央感染制
御部

濱田 博史

名古屋大学
医学部附属病院

医員

10 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------日本臨床腫瘍学会指導医・専門医

030410809,030410812 030410815

化学療法部

安藤 雄一

名古屋大学
医学部附属病院

日本内科学会専門医

教授

33 年

〇

030410810,030410813 ---------

4日本呼吸器学会専門医

030410811,030410814 --------臨床研修指導医講習会受講済

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.５４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

化学療法部

前田 修

名古屋大学
病院准教授

31 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

化学療法部

満間 綾子

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

29 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

化学療法部

下方 智也

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

23 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

化学療法部

今枝 美穂

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

36 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

化学療法部

近藤 千晶

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

18 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.５５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

化学療法部

杉下 美保子

名古屋大学
病院講師

27 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

化学療法部

高野 悠子

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

19 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

末松 三奈

名古屋大学

寄附講座講

医学部附属病院

師

22 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

髙橋 徳幸

名古屋大学

寄附講座助

医学部附属病院

教

18 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

CPC

加留部 謙之輔

名古屋大学
医学部附属病院

教授

23 年

×

日本病理学会認定医･専門医

030410809,030410812 030410815

日本臨床細胞学会指導医・専門医

030410810,030410813 ---------

日本内科学会総合内科専門医

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.５６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

CPC

下山 芳江

名古屋大学
准教授

25 年

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院
備考
資格等

プログラム番号日本病理学会認定医･専門医

030410809,030410812 030410815

日本臨床細胞学会指導医

030410810,030410813 ---------

日本臨床検査医学会専門医

030410811,030410814 ---------

無：×

×

医学部附属病院

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

上級医

030410809,030410812 030410815

内科

名古屋大学
石井誠
医学部附属病院

教授

27 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

進藤 有一郎名古屋大学
医学部附属病院

講師

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

森瀬 昌宏

名古屋大学
医学部附属病院

講師

23 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

川部

勤

名古屋大学
医学部附属病院

教授

36 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.５７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科

田中 一大

名古屋大学
助教

19 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4

医学部附属病院
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

阪本 考司

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

長谷 哲成

名古屋大学
医学部附属病院

病院講師

22 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

安藤 啓

名古屋大学
医学部附属病院

助教

16 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

速井 俊策

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

13 年

○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.５８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経 験年

備考

会等の受講

資格等

数

プログラム番号

経験有：○無：×030410809,030410812 030410815

内科

堀 和美

名古屋大学
医学部附属病院

病院助教

15 年

○

臨床研修指導医講習会受

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 ---------

講済
030410811,030410814 ---------

外科

山本 英夫

国家公務員共済組

病院長

43 年

×

日本外科学会指導医合連合会東海病院

030410809,030410812 030410815

3030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

整形外科

牧野 仁美

国家公務員共済組

副院長

37 年

○

合連合会東海病院

外科

山本 竜義

国家公務員共済組

診療部長

31 年

○

合連合会東海病院

内科

西村 英哉

国家公務員共済組

内 科 統 括 部 30 年

合連合会東海病院長×

日本整形外科学会専門医

030410809,030410812 030410815

臨床研修指導医講習会受講

030410810,030410813 ---------

済

030410811,030410814 ---------

日本外科学会指導医

030410809,030410812 030410815

臨床研修指導医講習会受講

030410810,030410813 ---------

済

030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科

030410809,030410812 030410815

医・指導医

030410810,030410813 ---------

4

4

4

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

（No.５９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経 験年

備考

会等の受講
経験

数

資格等

プログラム番号

日本内科学会認定内

030410809,030410812 030410815

科医030410810,030410813 ---------

有：○
無：×

内科

北村 雅一

国家公務員共済組

内科部長

28 年

×

合連合会東海病院

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410811,030410814 ---------

内科

近藤 真也

国家公務員共済組

消 化 器 内 科 26 年

合連合会東海病院部長

×

日本内科学会認定内

030410809,030410812 030410815

科医030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

外科

西垣 英治

国家公務員共済組

消 化 器 外 科 26 年

合連合会東海病院部長

×

日本外科学会専門

030410809,030410812 030410815

医030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

外科

大森 健治

国家公務員共済組

消 化 器 外 科 24 年

合連合会東海病院

医長

×030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.６０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

外科

小池 佳勇

国家公務員共済組

外科医長

15 年

×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

合連合会東海病院

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

内科

田中 達也

国家公務員共済組

内科医師

15 年

×

合連合会東海病院

日本内科学会認定内

030410809,030410812 030410815

科医030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

麻酔科

加藤 和子

国家公務員共済組

麻酔科医長

19 年

×

合連合会東海病院

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

内科

鵜飼 明宏

国家公務員共済組
合連合会東海病院

内科医師

7年

×

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.６１）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

指導医講習会

金子 真理子

国家公務員共済組合

整形外科部長

31 年

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

整形外科

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

プログラム番号

無：××

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

連合会東海病院

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

整形外科

仲野 隆彦

国家公務員共済組合

整形外科医長

14 年

×030410809,030410812 030410815

連合会東海病院

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

地域医療

小田 高司

医療法人愛生館
小林記念病院病院長

39○

日本外科学会認定登録医030410810,030410813 ---------

3030410811,030410814 --------日本内科学会認定内科医/日本糖尿表

地域医療

月山 克史

医療法人愛生館
小林記念病院

糖尿病センター長

31

○

学会専門医

030410809,030410812 030410815

日本病態栄養学会認定専門医・指導医

030410810,030410813 ---------

日本静脈経腸栄養学会認定医030410811,030410814 ---------

1.4

日本医師会認定産業医

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.６２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

2

日本呼吸器外科学会専門医/日本呼吸器学会
専門医・指導医/日本外科学会認定登録医030410809,030410812 030410815

地域医療

今泉 宗久

医療法人愛生館
小林記念病院

日本消化器病医学会専門医・指導医/日本胸

総長

56

○

030410810,030410813 --------部外科学会指導医/日本健診人間ドック学会

030410811,030410814 --------専門医・指導医
臨床研修指導医講習会受講済

地域医療

地域医療

鈴木 秀昭

神田 茂

医療法人愛生館
小林記念病院
南医療生協かな

診療部長

院長

38

31

〇

〇

め病院

日本外科学会専門医・指導医

030410809,030410812 030410815

日本消化器外科学会専門医・指導医

030410810,030410813 ---------

消化器がん外科治療認定医

030410811,030410814 ---------

日本老年医学会

030410809,030410812 030410815

老年病専門医030410810,030410813 ---------

4

3.4030410811,030410814 ---------

地域医療

紙谷 博子

南医療生協かな
め病院

管理医長

21

〇

日本老年医学会

030410809,030410812 030410815

老年病専門医030410810,030410813 ---------

内科認定医030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.６３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

指導医講習会木下 朝博

愛知県赤十字血

所長

35

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数
内科

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

プログラム番号

無：××

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

液センター

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

地域医療

三浦 洋子

みなと医療生活
協同組合

所長

25

〇

みな

家庭医療専門、産業医

030410809,030410812 030410815

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

と診療所
地域医療

亀井 三博

亀井内科・呼吸器

3,4030410811,030410814 ---------

院長

40

○

内科認定医

科

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

地域医療

亀井 博紀

亀井内科・呼吸器

副院長

14

○

総合内科認定医科

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

内科

川上 幹夫

岩手県立釜石病
院

理事

43 年

〇

社団法人日本内科学会認定内

030410809,030410812 030410815

科医030410810,030410813 ---------

等

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.６４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

指導医講習会川上 淳

岩手県立釜石病

循環器内科長兼医院

療安全管理室長兼13 年

備考等の受講経験

資格等

プログラム番号

第 17 回岩手県医師臨床研修

030410809,030410812 030410815

指導医講習会受講

030410810,030410813 ---------

有：○

年数
内科

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×〇

医療研修科長外科

坂下 伸夫

岩手県立釜石病院長

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

1,3,4

030410811,030410814 ---------

38 年

〇

院

一般社団法人日本外科学会外

030410809,030410812 030410815

科専門医

030410810,030410813 ---------

等

4030410811,030410814 ---------

外科

畑中 智貴

岩手県立釜石病第１外科長兼診療

院

支援室長

9年

〇

一般社団法人日本外科学会外

030410809,030410812 030410815

科専門医

030410810,030410813 ---------

等

4030410811,030410814 ---------

整形外科

金野 大地

岩手県立釜石病

整形外科長兼医師院

事務支援室長8年〇

公益社団法人日本整形外科学

030410809,030410812 030410815

会整形外科専門医 等

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.６５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本循環器学会循環器専門医、日本内科学会

内科
（循環器内

椎野 憲二

名古屋記念病院科）

循環器内科部長
兼救急内科部長

20 年○

総合内科専門医、臨床実習後 OSCE 認定評価

030410809,030410812 030410815

者認定、日本心エコー図学会ＳＨＤ心エコー

030410810,030410813 ---------

図認定医、指導医養成講習会受講済、プログ

030410811,030410814 ---------

1、3、4

ラム責任者養成講習会受講

小児科

武藤 太一朗

名古屋記念病院

小児科部長

22 年

○

日本小児科学会小児科専門医・指導医、日本

030410809,030410812 030410815

アレルギー学会専門医、指導医養成講習会受

030410810,030410813 ---------

講、プログラム責任者養成講習会受講

030410811,030410814 ---------

2、4

日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・

内科（血液・化学粥川 哲

名古屋記念病院

療法内科）

副院長兼血液・化
学療法内科部長

26 年○

内科指導医、日本血液学会血液専門医・指導

030410809,030410812 030410815

医、日本造血細胞移植学会造血細胞移植認定

030410810,030410813 ---------

医、指導医養成講習会受講、プログラム責任

030410811,030410814 ---------

4者養成講習会受講

内科（血液・化学
療法内科）
※
※
※
※

吉田 嵩

名古屋記念病院

血液内科部長

16 年○

日本内科学会認定内科医・総合内科専門医、

030410809,030410812 030410815

日本血液学会血液専門医、指導医養成講習会

030410810,030410813 ---------

受講

030410811,030410814 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.６６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

指導医講習会（血液・化学片岡 孝江

名古屋記念病院

43 年

資格等

プログラム番号

日本内科学会認定内科医・内科指導医、日本血液学会血液030410809,030410812 030410815

専門医・指導医、日本臨床腫瘍学会暫定指導医、指導医養030410810,030410813 ---------

成講習会受講030410811,030410814 ---------

日本呼吸器学会呼吸器専門医・指導医、日本呼吸器内視鏡

030410809,030410812 030410815

学会気管支鏡専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・030410810,030410813 ---------

総合内科専門医・内科指導医、指導医養成講習会受講

030410811,030410814 ---------

有：○
無：×

○

部長
療法内科）
内科
（呼吸器内

臨床検査部

備考

等の受講経験

年数
内科

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

副院長兼呼
宮﨑 幹規

名古屋記念病院

科）

吸器内科部

28 年

○

長

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

日本消化器病学会専門医・指導医、日本消化器内視鏡学会

内科
（消化器内

030410809,030410812 030410815

戸川 昭三

名古屋記念病院

消化器内科

専門医・指導医、日本消化管学会胃腸科専門医、日本内科

29 年

○

部長
科）

030410810,030410813 ---------

4

学会認定内科医・総合内科専門医・内科指導医、日本がん

030410811,030410814 --------治療認定医機構がん治療認定医、指導医養成講習会受講済
日本内科学会認定内科医、日本循環器学会循環器専門医、

内科
（循環器内
科）

030410809,030410812 030410815

山田 亮

名古屋記念病院

循環器内科
医長

日本心血管インターベンション治療学会認定医、心臓リハ

14 年

〇

030410810,030410813 ---------

4

ビリテーション学会心臓リハビリテーション指導士、難病

030410811,030410814 --------指定医、指導医養成講習会受講済

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.６７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

指導医講習会（腎臓内科）

立松 美穂

名古屋記念病院内科（代謝・内分

塚本 健二

名古屋記念病院泌内科）

腎臓内科部長

代謝・内分泌内
科科長

21 年

10 年

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号

日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・内科指導

030410809,030410812 030410815

医、日本腎臓学会腎臓専門医・指導医、日本透析医学

030410810,030410813 ---------

会透析専門医、指導医養成講習会受講

030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医、日本内分泌学会内分泌代謝030410809,030410812 030410815

科専門医、日本糖尿病学会糖尿病専門医、難病指定医、030410810,030410813 ---------

指導医養成講習会受講

030410811,030410814 ---------

有：○

年数

内科

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×

○

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

日本内科学会認定内科医・総合内科専門医、日本リウ内科（総合内科）

久田 敦史

名古屋記念病院

総合内科外来医長

16 年〇

マチ学会リウマチ専門医、日本プライマリ・ケア連合

030410809,030410812 030410815

学会指導医,日本病院総合診療医学会認定病院総合診

030410810,030410813 ---------

療医、インフェクションコントロールドクター、指導030410811,030410814 ---------

4

医養成講習会受講

外科

福岡 伴樹

名古屋記念病院

副院長兼外科部長

28 年

×

日本外科学会認定医・専門医・指導医、日本消化器外030410809,030410812 030410815

科学会消化器外科専門医・指導医、指導医養成講習会

030410810,030410813 ---------

受講

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.６８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本外科学会認定医・外科専門医・指導医、030410809,030410812 030410815

外科

遠藤 克彦

名古屋記念病院

呼吸器外科部長

日本呼吸器外科学会専門医、日本がん治療認

25 年

○

030410810,030410813 ---------

4

定医機構がん治療認定医、指導医養成講習会

030410811,030410814 --------受講
日本外科学会認定医・外科専門医、日本消化

外科

西 鉄生

名古屋記念病院

消化器外科
部長

23 年

○

器外科学会消化器外科専門医、日本消化器外030410809,030410812 030410815

科学会消化器がん外科治療認定医、日本がん

030410810,030410813 ---------

治療認定医機構がん治療認定医、麻酔科標榜030410811,030410814 ---------

4

医、指導医養成講習会受講
日本外科学会外科専門医、日本消化器外科学

外科

水野 亮

名古屋記念病院

内視鏡外科
科長

19 年

○

会専門医・消化器がん外科治療認定医、日本

030410809,030410812 030410815

消化器病学会消化器病専門医、日本がん治療

030410810,030410813 ---------

認定医機構がん治療認定医、指導医養成講習

030410811,030410814 ---------

4

会受講

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.６９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本外科学会外科専門医・指導医、日本消化器外科

外科

宇田 裕聡

名古屋記念病院

病棟医長

18 年

○

学会専門医・指導医、日本内視鏡学会技術認定医（大030410809,030410812 030410815

腸）、消化器がん外科治療認定医、日本がん治療認定

030410810,030410813 ---------

機構がん治療認定医、麻酔科標榜医、指導医養成講

030410811,030410814 ---------

4

習会受講

小児科

長谷川 真司

名古屋記念病院

院長

36 年

○

日本小児科学会認定小児科専門医・指導医、日本が030410809,030410812 030410815

ん治療認定医機構暫定指導医、指導医養成講習会受

030410810,030410813 ---------

講、プログラム責任者養成講習会受講

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815
日本小児科学会認定小児科専門医、指導医養成講習

小児科

藤城 尚純

名古屋記念病院

新生児医長

15 年

○

030410810,030410813 ---------

4

会受講

030410811,030410814 --------日本産婦人科学会産婦人科専門医・指導医、母体保産婦人科顧030410809,030410812 030410815
護法指定医、日本女性医学学会女性ヘルスケア暫定

産婦人科

神谷 典男

名古屋記念病院

問兼院長補

43 年

○

030410810,030410813 ---------

4

指導医、日本がん治療認定医機構暫定指導医、指導佐

030410811,030410814 --------医養成講習会受講

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.７０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

等の受講経験

石川 尚武

名古屋記念病院

産婦人科顧問39 年

プログラム番号日本産婦人科学会産婦人科専門医・指導医、母

030410809,030410812 030410815

体保護法指定医、日本がん治療認定医機構暫定030410810,030410813 ---------

指導医、指導医養成講習会受講

030410811,030410814 ---------

有：○

年数

産婦人科

資格等

無：×

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410809,030410812 030410815
日本産婦人科学会産婦人科専門医・指導医、指

産婦人科

廣中 昌恵

名古屋記念病院

産婦人科部長

23 年○

030410810,030410813 ---------

4

導医養成講習会受講

030410811,030410814 ---------

救急
脳神経外科

診療副院長兼救

030410809,030410812 030410815
日本救急医学会救急専門医、日本脳神経外科学

吉本 純平

名古屋記念病院急部部長兼脳神

29 年○

030410810,030410813 ---------

4

会脳神経外科専門医、指導医養成講習会受講

経外科部長

030410811,030410814 --------日本整形外科学会整形外科専門医・指導医、日030410809,030410812 030410815
本整形外科学会骨・軟部腫瘍認定医、日本がん

整形外科

小澤 英史

名古屋記念病院

整形外科部長

24 年○

030410810,030410813 ---------

4

治療認定医機構がん治療認定医、指導医養成講

030410811,030410814 --------習会受講

整形外科

※
※
※
※

都野田 真健名古屋記念病院

病棟医長

17 年

○

日本整形外科学会整形外科専門医・指導医、日030410809,030410812 030410815

本整形外科学会認定運動器リハビリテーショ

030410810,030410813 ---------

ン認定医、指導医養成講習会受講

030410811,030410814 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.７１）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

指導医講習会

泌尿器科

西野 将

名古屋記念病院

14 年

伊藤 正浩

名古屋記念病院

病棟医長

19 年

資格等

プログラム番号日本泌尿器科学会泌尿器科専

030410809,030410812 030410815

門医・指導医030410810,030410813 ---------

指導医養成講習会受講

030410811,030410814 ---------

日本泌尿器科学会泌尿器科専

030410809,030410812 030410815

門医・指導医030410810,030410813 ---------

指導医養成講習会受講

030410811,030410814 ---------

有：○
無：×

○

長

泌尿器科

備考

等の受講経験

年数

泌尿器科部

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院〇

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

030410809,030410812 030410815

耳鼻咽喉科

髙山 仁美

名古屋記念病院

耳鼻咽喉科
科長

14 年

○

日本耳鼻咽喉科学会専門医、
030410810,030410813 ---------

指導医養成講習会受講

4030410811,030410814 ---------

頭頚部外科

岡本 啓希

名古屋記念病院

頭頚部外科
科長

14 年

〇

日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学

030410809,030410812 030410815

会専門医

030410810,030410813 ---------

指導医養成講習会受講

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

眼科

堀尾 純奈

名古屋記念病院

眼科科長心
得

14 年

〇

指導医養成講習会受講

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.７２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

指導医講習会

放射線科

新畑 昌滋

名古屋記念病院

32 年

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号日本医学放射線学会放射線診

030410809,030410812 030410815

断専門医・指導医、指導医養030410810,030410813 ---------

成講習会受講030410811,030410814 ---------

有：○

年数

放射線科部

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×

○

長

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

日本麻酔科学会麻酔科専門
030410809,030410812 030410815

麻酔科長谷川 愼一名古屋記念病院

麻酔科部長

35 年

○

医・指導医、日本麻酔科学会
030410810,030410813 ---------

麻酔科標榜医、指導医養成講

4030410811,030410814 ---------

習会受講
日本病理学会病理専門医・指

病理

西尾 知子

名古屋記念病院

病理診断科
部長

24 年

○

導医、日本臨床細胞学会細胞030410809,030410812 030410815

診専門医、厚生労働大臣認定030410810,030410813 ---------

死体解剖資格、指導医養成講

030410811,030410814 ---------

4

習会受講
※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.７３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本内科学会総合内科専門医、日本消化器病学会専門医・指導医、日本消化器内

地方独立行
内科(消化
器)

奥村 文浩

政法人
岐阜県立多
治見病院

消化器内科部
長兼内視鏡セ030410809,030410812 030410815

26

○

ンター長

視鏡学会専門医・指導医、日本胆道学会
030410810,030410813 ---------

認定指導医、第 13 回岐阜県医師育成・確

4030410811,030410814 ---------

保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了
日本内科学会認定内科医、日本消化器病

地方独立行
内科(消化
器)

水島 隆史

政法人
岐阜県立多
治見病院

消化器内視鏡学会専門医、日本消化器内視鏡学会専門科部長兼化学

医・指導医、日本消化管学会胃腸科認定

030410809,030410812 030410815

医、日本医師会認定産業医、日本がん治

030410810,030410813 ---------

長兼栄養管理療認定医機構がん治療認定医、第 9 回岐

030410811,030410814 ---------

部長

阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床療法センター

25○

4

研修指導医講習会修了※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.７４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

地方独立行

一般社団法人日本内科学会認定内科医、日本消化器病学会認定

政法人

消化器専門医、日本消化器内視鏡学会衣消化器内視鏡専門医、

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科(消化
器)

羽根田 賢一岐阜県立多消化器内科医長

14○030410810,030410813 ---------

4日本肝臓学会認定肝臓専門医、、岐阜県医師育成・確保コンソ

030410811,030410814 ---------

治見病院
地方独立行
内科(循環
器)

近藤 泰三

政法人
岐阜県立多
治見病院

ーシアム臨床研修指導医講習会修了

院長兼医療情報日本内科学会認定医(東海支部評議員）、日本循環器学会専門医開発部部長兼治(東海北陸支部評議員）、日本心血管インターベンション学会認030410809,030410812 030410815

定医、日本医療情報学会上級医療情報士、全国自治体病院協議

030410810,030410813 ---------

がん診療連携セ会・全国国民健康保険診療施設協議会第 109 回臨床研修指導医

030410811,030410814 ---------

ンター部長

養成講習会受講

験管理部部長兼43○4

日本内科学会総合内科専門医、日本循環器学会専門医、日本心

地方独立行
内科(循環
器)

日比野 剛

政法人
岐阜県立多
治見病院

副院長兼内科部
血管インターベンション治療学会認定医・専門医・指導医・代長兼総合診療科

030410809,030410812 030410815
議員、日本高血圧学会指導医、植込み型除細動器/ペーシング

部長兼中央放射37○030410810,030410813 ---------

4による心不全治療研修修了、名古屋市立大学医学部臨床教授、線部長兼医療安

030410811,030410814 --------第 9 回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講

全部長
習会修了

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.７５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

指導医講習会

内科(循環
器)

政法人
上山 力
岐阜県立多
治見病院

内科(循環
器)

重田 寿正

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数
地方独立行

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本内科学会認定医

循環器内科医030410809,030410812 030410815
日本循環器学会専門医、日本心血管インターベンション治療学

長兼救命救急20○030410810,030410813 ---------

4

会認定医、愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習

センター医長030410811,030410814 --------会修了

地方独立行

循環器内科主政法人

任医長兼救命岐阜県立多救急ｾﾝﾀｰ主任

治見病院

医長

地方独立行

循環器内科主日本循環器学会認定循環器専門医、日本不整脈心電学会認定不政法人

任医長兼救命整脈専門医、日本内科学会認定内科医、日本内科学会総合内科

岐阜県立多救急ｾﾝﾀｰ主任

治見病院医長

修指導医講習会修了

腎臓内科医長

日本内科学会認定内科医、日本腎臓学会専門医、日本透析学会

030410809,030410812 030410815

会員、第 15 回岐阜県医師育成・確保ｺﾝｿｰｼｱﾑ臨床研修指導医講

030410810,030410813 ---------

習会修了

030410811,030410814 ---------

22○

日本内科学会認定内科医、日本循環器学会専門医、植込み型除030410809,030410812 030410815

細動器/ﾍﾟｰｼﾝﾌﾞによる心不全治療研修修了、第 14 回岐阜県医030410810,030410813 ---------

師育成・確保ｺﾝｿｰｼｱﾑ臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

内科(循環
器)

竹本 芳雄

22

○

030410810,030410813 ---------

4

専門医、第 24 回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研

030410811,030410814 ---------

地方独立行
内科(腎臓)

杉山 豊

政法人
岐阜県立多

兼救命救急ｾﾝﾀ
ｰ医長

19

○

4

治見病院
※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.７６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

臨床

担当分

氏名

野

内科

病院施設番号： 030410

所属

役職

経験

指導医講習会

岩井

雅則

(血液)

岐阜県立多治見病院

30

資格等

プログラム番号

日本内科学会認定医、日本内科学会専門医,日本血液学会

030410809,030410812 030410815

血液専門医、第 13 回岐阜県医師育成・確保コンソーシア

030410810,030410813 ---------

ム臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

有：○
無：×

血液内科部長
兼輸血部長兼備考

等の受講経験

年数

地方独立行政法人

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院○

化学療法部長１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410809,030410812 030410815

内科

鈴木

(血液)

郎

弘太

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

総合内科専門医、日本血液学会血液専門医、第 131 回臨床

血液内科医長19○030410810,030410813 ---------

4

研修指導医講習会修了

030410811,030410814 --------日本内科学会認定内科医、日本内科学会総合内科専門医、

内科(呼吸

地方独立行政法人
市川

元司

器)

岐阜県立多治見病院

呼吸器内科部長兼感染管理30○

部長

日本呼吸器学会専門医・指導医、日本結核病学会 結核・030410809,030410812 030410815

抗酸菌症指導医、ICD(ｲﾝﾌｪｸｼｮﾝｺﾝﾄﾛｰﾙﾄﾞｸﾀｰ)、日本医師会

030410810,030410813 ---------

認定産業医、第８回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研

030410811,030410814 ---------

4

修指導医講習会受講済
日本内科学会認定内科医、日本内科学会総合内科専門医、

内科
(呼吸
器)

030410809,030410812 030410815

志津匡人

地方独立行政法人

呼吸器内科第岐阜県立多治見病院一部長

日本呼吸器学会専門医、日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専

21○030410810,030410813 ---------

4

門医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、第 15 回

030410811,030410814 --------岐阜県医師育成・確保ｺﾝｿｰｼｱﾑ臨床研修指導医講習会修了

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.７７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

指導医講習会

地方独立行政法人
佐々木由美子
器)

内科(呼吸
器)

内科（糖尿
病・内分泌）

岐阜県立多治見病院
地方独立行政法人

矢口 大三

岐阜県立多治見病院
地方独立行政法人

光本 一樹

岐阜県立多治見病プログラム番号

日本内科学会総合内科専門医、日本呼吸器学会呼吸器

030410809,030410812 030410815

専門医、日本呼吸ケア・リハビリテーション学会初級

030410810,030410813 ---------

呼吸ケア指導士

030410811,030410814 ---------

第 22 回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修

030410809,030410812 030410815

指導医講習会受講済、日本呼吸器学会呼吸器専門医、

030410810,030410813 ---------

気管支鏡専門医、

030410811,030410814 ---------

有：○
無：×

〇

第二部長

呼吸器内科
主任医長

18

〇

糖尿病・内分

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

030410809,030410812 030410815

泌内科主任

15

〇

030410810,030410813 ---------

4

ソーシアム臨床研修指導医講習会修了

地方独立行政法人
髙木 伸之介

岐阜県立多治見病院
地方独立行政法人内科(神経)

23

資格等

日本内科学会認定内科医、岐阜県医師育成・確保コン院

内科(神経)

呼吸器内科

備考

等の受講経験

年数

内科(呼吸臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

毛利 尚裕

岐阜県立多治見病院

医長

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

神経内科部
長

第 20 回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修

21○030410810,030410813 ---------

4

指導医講習会受講済

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

神経内科医
長

岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医

13○030410810,030410813 ---------

4

講習会修了

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.７８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分

氏名

野

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

地方独立行

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本外科学会認定医、日本外科学会専門医・指導医、日本消化器

030410809,030410812 030410815

内科(緩
和)

伊藤

浩明

政法人

緩和ケア内

岐阜県立多

科部長

外科学会認定医・専門医、日本消化器外科学会指導医、日本消化36○030410810,030410813 ---------

4器外科学会消化器がん外科治療認定医、名市大病院臨床研修医指030410811,030410814 ---------

治見病院

導講習会受講済日本外科学会認定医・専門医・指導医、日本消化器外科学会認定

地方独立行
外科

梶川

真樹

政法人
岐阜県立多

医・専門医・指導医・消化器がん外科治療認定医、日本消化器病

副院長兼外030410809,030410812 030410815
学会専門医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医・暫定教育

科部長兼中

38

○

030410810,030410813 ---------

4

医、日本臨床腫瘍学会暫定指導医、日本肝胆膵外科学会高度技能

央手術部長

030410811,030410814 ---------

治見病院

指導医・評議員、日本臨床外科学会評議員、愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会受講済

外科

浅田

崇洋

地方独立行

外科主任医

政法人

長兼救命救

岐阜県立多

急センター

治見病院

主任医長

21

○

日本外科学会専門医、日本消化器外科学会専門医・消化器がん外030410809,030410812 030410815

科治療認定医、日本がん治療認定医機構認定医、第 12 回岐阜県医030410810,030410813 ---------

師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.７９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本外科学会専門医、日本消化器外科学会専門医・消化器がん外科治療認

地方独立行政外科医長兼030410809,030410812 030410815
定医、大腸肛門病学会 内痔核治療研究会登録医、麻酔科標榜医、日本胆

外科

奥村

徳夫

法人岐阜県立

救命救急セ

21

○

030410810,030410813 ---------

4

道学会認定指導医、日本消化器病学会認定消化器専門医、18 回愛知県厚

多治見病院

ンター医長

030410811,030410814 --------生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会修了
日本外科学会認定医、日本外科学科外科専門医、日本外科学会指導医、日地方独立行政030410809,030410812 030410815
本消化器外科学会専門医、日本消化器外科学会指導医、日本消化器外科学

外科

渡邉

卓哉

法人岐阜県立

外科部長

24

○

030410810,030410813 ---------

4

会消化器がん外科治療認定医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、

多治見病院

030410811,030410814 --------第 7 回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

地方独立行政外科

猪川祥邦

法人岐阜県立030410809,030410812 030410815

外科医長

20

○

第 17 回名大ネットワーク指導医講習会修了

多治見病院
外科
(心
臓)
※
※
※
※

地方独立行政八神啓

法人岐阜県立多治見病院

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

心臓外科部
長兼兼救命
救急センタ

22

○

日本心臓血管外科学会心臓血管外科専門医、日本血管外科学会心臓血管外030410809,030410812 030410815

科専門医、日本胸部外科学会心臓血管外科専門医、日本外科学会専門医、

030410810,030410813 ---------

第 11 回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

4ー医長「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.８０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当分
野

外科

臨床
氏名

(整形)

所属

役職

経験

井原

努

地方独立行政法人
血管外科部長25

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号日本外科学会専門医、心臓血管外科専門医、日本脈管学会専030410809,030410812 030410815

門医、難病指定医、第 16 回岐阜県医師育成・確保コンソー

030410810,030410813 ---------

シアム臨床研修指導医講習会終了

030410811,030410814 ---------

日本整形外科学会認定医、日本整形外科学会認定リウマチ

030410809,030410812 030410815

医、日本整形外科学会専門医、第 13 回岐阜県医師育成・確

030410810,030410813 ---------

保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

有：○

年数

(血管)

外科

病院施設番号： 030410

無：×○

岐阜県立多治見病院

高津

哲郎

地方独立行政法人

副院長兼整形

岐阜県立多治見病院

外科部長

34

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

日本整形外科学会専門医、日本整形外科学会認定リウマチ

外科
新井

哲也

(整形)

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

整形外科医長030410809,030410812 030410815
医、日本整形外科学会認定運動器リハビリテーション医、日兼手の外科部

26○030410810,030410813 ---------

4

本手外科学会専門医、愛知厚生農業協同組合連合会臨床研修長030410811,030410814 --------医指導講習会受講

030410809,030410812 030410815

外科
(整形)

大野 徹二郎地方独立行政法人

整形外科主任

岐阜県立多治見病院

医長

日本整形外科学会整形外科専門医、第 18 回岐阜県医師育

19○030410810,030410813 ---------

4

成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了、

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科
(形成)

栗原

里美

地方独立行政法人

形成外科主任

岐阜県立多治見病院

医師

第 26 回全国労災病院臨床研修指導医講習会、日本形成外科

12○030410810,030410813 ---------

4

学会専門医

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.８１）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815
外科(脳地方独立行政法人

杉田

竜太郎

神経)

日本脳神経外科学会専門医、第 17 回岐阜県医師育成・確保
副院長兼脳神経外科部長

33〇

岐阜県立多治見病院

030410810,030410813 ---------

4

コンソーシアム臨床研修指導医講習会終了

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815
外科(脳地方独立行政法人

大塚

崇史

神経)

脳神経外科医長

11〇

全国自治体病院協会第 174 回臨床研修指導医講習会修了

030410810,030410813 ---------

4

岐阜県立多治見病院

030410811,030410814 --------日本整形外科学会専門医、日本リハビリテーション医学会認030410809,030410812 030410815
地方独立行政法人
外科

伊藤

茂彦

定臨床医、日本整形外科学会スポーツ医、日本整形外科学会
臨床検査科部長

43○

岐阜県立多治見病院

030410810,030410813 ---------

4

リウマチ医、日本リウマチ財団登録医、脊椎脊髄外科指導医、

030410811,030410814 --------日本病院会臨床研修指導医講習会受講

030410809,030410812 030410815

外科（呼地方独立行政法人
吸器外

杉山

燈人

日本外科学会外科専門医、第 24 回岐阜県医師育成・確保コ
呼吸器外科医長

15○

岐阜県立多治見病院

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

科）

030410809,030410812 030410815

麻酔科部長兼救命救急セ
麻酔

地方独立行政法人

山崎
科・救急

潤二

麻酔科学会指導医、救急医学会専門医、第６回岐阜県医師育
ンター医長兼医療情報開岐阜県立多治見病院

28○030410810,030410813 ---------

4

成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会受講済
発部医長

※
※
※
※

4

ンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.８２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本泌尿器科学会泌尿器科専門医、日本臨床腎移植学会腎移植認定

030410809,030410812 030410815
泌尿器

地方独立行政法人岐阜

藤田

高史

科

医、日本移植学会移植認定医、日本がん治療認定医機構がん治療認
泌尿器科部長22○

県立多治見病院

030410810,030410813 ---------

4

定医、第 24 回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医

030410811,030410814 --------講習会修了

030410809,030410812 030410815
地方独立行政法人岐阜
麻酔科

宮村

径

第 21 回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会
麻酔科医長

14

○

県立多治見病院

030410810,030410813 ---------

4

受講済

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

NICU ｾﾝﾀｰ長兼小児科主
地方独立行政法人岐阜
小児科

石田

敦士

日本小児科学会専門医、NCPR インストラクター、第 9 回岐阜県医師任医長兼新生児内科主23○

県立多治見病院

030410810,030410813 ---------

4

育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

任医長
日本小児科学会専門医、日本プライマリ・ケア連合学会認定プライ

030410809,030410812 030410815
小児科

柘植

地方独立行政法人

小児科医長兼新生児内

岐阜県立多治見病院

科医長

智史

マリ・ケア認定医、日本周産期・新生児医学会新生児蘇生法専門コ

17○030410810,030410813 ---------

4

ースインストラクター、第４回岐阜県医師育成・確保コンソーシア

030410811,030410814 --------ム臨床研修指導医講習会修了

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.８３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815
地方独立行政法人
皮膚科

柴田

章貴

日本皮膚科学会専門医、日本アレルギー学会専門医、日本研究皮膚科
皮膚科医長

19

○

岐阜県立多治見病院

030410810,030410813 ---------

4

学会会員

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

周産期母子医療
産婦人地方独立行政法人

中村

浩美

科

母体保護指定医、日本産婦人科学会専門医、周産期母体胎児専門医、センター長兼産32○

岐阜県立多治見病院

030410810,030410813 ---------

4

第４回名大ネットワーク臨床研修指導医講習会受講

030410811,030410814 ---------

婦人科部長

030410809,030410812 030410815
産婦人

地方独立行政法人

篠根

早苗

科

母体保護指定医、日本産科婦人科学会産婦人科専門医、第 10 回岐阜県
産婦人科医長18○

岐阜県立多治見病院

030410810,030410813 ---------

4

医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815
産婦人

地方独立行政法人

松川

哲科

第 13 回名大ネットワーク指導医講習会修了、日本産婦人科学会産婦人産婦人科医長19○

岐阜県立多治見病院

030410810,030410813 ---------

4

科専門医

030410811,030410814 --------日本耳鼻咽喉科学会認定騒音性難聴担当医、日本めまい平均医学会認030410809,030410812 030410815

耳鼻い
んこう

岩井

地方独立行政法人

耳鼻いんこう科

岐阜県立多治見病院部長

知之

定めまい相談医、日本耳鼻咽喉科学会補聴器相談医、日本耳鼻咽喉科

19○030410810,030410813 ---------

4学会耳鼻咽喉専門医、耳鼻咽喉科専門研修指導医、第 119 回臨床研修

030410811,030410814 ---------

科
指導医養成講習会修了、

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること

様式Ａ－10 別紙４（No.８４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

指導医講習会浅野

地方独立行政法人

放射線治療科部長兼放射岐阜県立多治見病院

線治療センター部長

晶子

治療科

放射線

28

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号

日本放射線学会専門医、日本放射線腫瘍学会線専門医、日本

030410809,030410812 030410815

核医学会ＰＥＴ核医学認定医、第 85 回全国自治体病院協議

030410810,030410813 ---------

会主催臨床研修指導医養成講習会修了

030410811,030410814 ---------

日本医学放射線学会診断専門医、日本核医学会ＰＥＴ核医学

030410809,030410812 030410815

認定医、第 11 回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床030410810,030410813 ---------

研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

有：○

年数

放射線

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

地方独立行政法人

古池

亘

診断科

放射線診断科医長

19○4

岐阜県立多治見病院

030410809,030410812 030410815
放射線

地方独立行政法人館

靖

全国自治体病院協議会第 118 回臨床研修指導医養成講習会
IVR 部長診断科

21○

岐阜県立多治見病院

030410810,030410813 ---------

4

修了

030410811,030410814 ---------

病理診

日本病理学会専門医、日本臨床細胞学会細胞診断専門医、日030410809,030410812 030410815

本臨床検査医学会臨床検査専門医、臨床検査管理医、新臨床

030410810,030410813 ---------

研修指導医養成講習会受講

030410811,030410814 ---------

地方独立行政法人

渡邊

和子

断科

病理診断科部長

28○030410809,030410812 030410815

救急救地方独立行政法人
命セン

稲垣

雅昭

※
※
※
※

全国自治体病院協議会第 135 回臨床件数指導医講習会修了、
救命センター長

岐阜県立多治見病院
ター

4

岐阜県立多治見病院

27○030410810,030410813 ---------

4

麻酔科指導医・専門医、集中治療専門医、救急科専門医

030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.８５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会科

知二

法人岐阜県立

精神科部長

32

資格等

プログラム番号

精神保健指定医、日本精神神経学会専門医・指導医、日本総合病院精神医学会

030410809,030410812 030410815

専門医・指導医、日本老年精神医学会専門医・指導医、東海地区精神科七者懇・030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医講習会受講

030410811,030410814 ---------

有：○

年数

髙田

備考

等の受講経験

無：×

地方独立行政精神臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

○

多治見病院
地方独立行政循環器内科

法人岐阜県立

部長兼臨床

2，4

1，3，4

日本内科学会認定医、日本循環器学会専門医、日本心血管インターベンション

内科

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815
治療学会認定医・専門医、植込み型除細動器/ペーシングによる心不全治療研

(循環

堀部

秀樹

27

○

030410810,030410813 --------修修了、心臓リハビリテーション指導士、日本静脈経腸学会 TNT 研修会修了、

器)

多治見病院

研修ｾﾝﾀｰ長

030410811,030410814 --------愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会修了

4

ＩＣＤ、日本内視鏡外科学会技術認定（消化器・一般外科）、両磐地域緩和ケア医療従事者研修会修了、臨床研修指導医

院長兼地
外科
地域
医療

川村 英

岩手県立宮

伸

古病院

養成講習会修了、緩和ケアの基本教育に関する指導者研修

域医療福
祉連携室
長兼総合
診療科長

030410809,030410812 030410815

34○

会修了、消化器がん外科治療認定医、日本がん治療認定医
030410810,030410813 ---------

機構がん治療認定医、日本消化器外科学会専門医、日本消030410811,030410814 ---------

化器外科学会指導医、日本消化器外科学会認定医、日本外科学会指導医、日本外科学会外科専門医、学位記（医学博士）、オンライン診療研修修了証、日本医師会認定産業医

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.８６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

小児

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

プログラム番号

無：×

副院長兼小

日本小児科学会専門医、プログラム責任者養成講習会修了、第 19 回全国自治

岩手県立宮古児科長兼医体病院協議会新臨床研修指導医講習会修了、医療安全管理者養成講座プログラ

病院

療安全管理

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

科
地域

三浦

邦彦

34

○

030410810,030410813 ---------

1,4

ム全課程修了、宮古地域緩和ケア医師研修会修了、学位記、日本小児科学会指030410811,030410814 ---------

医療室長

導医、長時間労働医師への面接指導研修修了証書

整形日本整形外科学会専門医、日本整形外科学会第９回研修指導者講習会受講、岩030410809,030410812 030410815

外科
地域

白倉

義博

岩手県立宮古

副院長兼整

病院

形外科長

手医科大学医師臨床研修指導医講習会修了、宮古地域緩和ケア医師研修会修

34○030410810,030410813 ---------

4

了、学位記、オンライン診療研修修了証、長時間労働医師への面接指導研修修

030410811,030410814 ---------

医療了証書
日本外科学会指導医・専門医、日本消化器外科学会指導医・専門医、日本消化

外科
地域
医療

藤社

勉

岩手県立宮古病院

副院長兼感器病学会指導医・専門医、日本がん治療認定医、日本乳癌学会認定医、日本緩染管理室長

和医療学会緩和医療認定医、日本緩和医療学会第２回研修指導者講習会修了、

030410809,030410812 030410815

プログラム責任者養成講習会修了、全国自治体病院協議会新指導医講習会修030410810,030410813 ---------長兼緩和医了、ICD、日本静脈経腸栄養学会 TNT 研修修了、麻酔科標榜医、デジタルマン

030410811,030410814 ---------

療科長

モソフトコピー診断講習会受講、第９回岩手医大医師臨床研修指導医講習会終

兼第１外科

29

○

4

了、日本乳癌学会乳腺専門医、長時間労働医師への面接指導研修修了証書

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.８７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当分

氏名

野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

無：×

尾張

地域医療

久

幸

岩手県立宮古日本泌尿器科学会指導医・専門医、岩手県医師臨床研修指導医室長兼泌尿器科長（医

病院

26

○

030410810,030410813 ---------

佐藤

地域医療

一

形成外科

鈴木

地域医療

彦

隆

偉

4

講習会修了、宮古地域緩和ケア医師研修会修了

030410811,030410814 ---------

局長）

放射線科

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

副院長兼医師事務支援
泌尿器科プログラム番号岩手県立宮古参与兼放射線病院

科長

岩手県立宮古参与兼形成外

病院

科長

41

39

○

○

日本医学放射線学会放射線診断専門医、放射線科専門医、岩手030410809,030410812 030410815

県医師臨床研修指導医講習会修了、放射線取扱主任者定期講習

030410810,030410813 ---------

修了、宮古地域緩和ケア医療従事者研修会修了、学位記

030410811,030410814 ---------

日本形成外科学会専門医・認定医、岩手県医師臨床研修指導医

030410809,030410812 030410815

講習会修了、学位記、宮古地域緩和ケア医療従事者研修会終了、030410810,030410813 ---------

下肢創傷処置・管理のための講習会修了証

030410811,030410814 ---------

4

4030410809,030410812 030410815
消化器内科

菅原

地域医療

子

有

岩手県立宮古病院

岩手県医師臨床研修指導医講習会修了、宮古地域緩和ケア医療

臨床検査科長32○030410810,030410813 ---------

4

従事者研修会修了

030410811,030410814 ---------

外科

細井

地域医療

之

※
※
※
※

信

岩手県立宮古
病院

第２外科長

29

○

臨床研修指導医講習会修了証書、学位記、NST 医師教育セミナ

030410809,030410812 030410815

ー修了症、日本外科学会外科専門医認定証、緩和ケア研修会修

030410810,030410813 ---------

了証書

030410811,030410814 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.８８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当分

氏名

野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

無：×

麻生

地域医療

太

謙

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

診療情報管理室長兼脳神経脳神経外科

プログラム番号岩手県立宮日本脳神経外科学会専門医、日本脳卒中学会専門医、岩手県医師臨床研修指導
外科長兼リハビリテーショ

17

○

古病院

030410810,030410813 ---------

4

医講習会修了、学位記、臨床研修修了登録証、脳血栓回収療法実施医

030410811,030410814 ---------

ン科長兼救急医療科長
日本内科学会総合内科専門医、日本内科学会認定内科医、ICD、岩手県医師臨

消化器内科

吉田

岩手県立宮

消化器内科長兼医療研修科

古病院長兼災害医療科長

健

地域医療

17

○

床研修指導医講習会修了、H26 プログラム責任者養成講習会修了、、宮古地域緩030410809,030410812 030410815

和ケア医師研修会修了、学位記（医学博士）、東北ブロック DMAT 技術維持研修終

030410810,030410813 ---------

了、臨床研修修了登録証、統括ＤＭＡＴ研修修了、日本消化器病学会専門医、長030410811,030410814 ---------

3,4

時間労働医師への面接指導研修修了証書

麻酔科

鈴木

地域医療

介

瑛

臨床研修修了登録証、茨木県臨床研修指導医養成講習会修了証書、緩和ケア医

030410809,030410812 030410815

療従事者研修会修了証書、麻酔科専門医認定証、麻酔科許可（標榜）、麻酔科

030410810,030410813 ---------

認定医認定証、日本医師会認定産業医、災害派遣医療チーム研修修了証書

030410811,030410814 ---------

岩手県立宮
麻酔科長

9

○

4

古病院

030410809,030410812 030410815
循環器内科

田口

地域医療

哉

裕

岩手県立宮

診療支援室長兼循環器内科

古病院

長

循環器専門医証、認定内科医証、心血管ｲﾝﾀｰﾍﾞﾝｼｮﾝ治療学会認定医、臨床研修

10×030410810,030410813 --------修了登録証、学位記、緩和ケア医療従事者研修会修了証書

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.８９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当分

氏名

野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

千葉

地域医療

平

洋

岩手県立宮古第 2 産婦人

病院

科長

10

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号

学位記、臨床研修修了登録証、産婦人科専門医、産婦人科指導医、日本臨床腫030410809,030410812 030410815

瘍学会がん薬物療法専門医、臨床研修指導医講習会終了証書、緩和ケア研修会

030410810,030410813 ---------

終了証書、日本がん治療認定医

030410811,030410814 ---------

有：○

年数

産婦人科

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410809,030410812 030410815
消化器内科

沢口

地域医療

良

勢

岩手県立宮古

地域医療科

病院

長

岩手県医師臨床研修指導医講習会修了、消化器内視鏡専門医認定証、認定内科

10○030410810,030410813 ---------

4

医証030410811,030410814 ---------

産婦人科

岡田

地域医療

加

有

岩手県立宮古

第３産婦人

病院

科長

8

○

岩手医科大学附属病院緩和ケア医師研修会修了、臨床研修修了登録証、日本産

030410809,030410812 030410815

科婦人科学会産婦人科専門医、医師少数区域経験認定医師証明書、医師臨床研

030410810,030410813 ---------

修指導医講習会修了030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815
循環器内科

人見
地域医療

晶

岩手県立宮古

循環器内科

病院

医長

宮古地域緩和ケア医療従事者研修会修了、臨床研修修了登録証、医師少数区域

8○030410810,030410813 ---------

4

経験認定医師証明書、岩手県医師臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.９０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

指導医講習会

地域医療

中村 侑哉

岩手県立
宮古病院

外科医長

8

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号

臨床研修修了登録証、学位記、緩和ケ

030410809,030410812 030410815

ア医療従事者研修会修了証書、外科専

030410810,030410813 ---------

門医030410811,030410814 ---------

有：○

年数

外科

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×

×

1,3,4

医学博士、日本循環器学会認定循環器専門医、日本不整脈
日本赤十字社愛

内科（循環
器内科）

吉田幸彦

知医療センター
名古屋第二病院

副院長

34

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

心電学会認定不整脈専門医、植込み型除細動器（ICD）/

030410809,030410812 030410815

ペーシングによる心不全治療（CRT）研修証、日本病院会

030410810,030410813 ---------

医療安全管理者認定証、日本内科学会総合内科専門医・認030410811,030410814 ---------

定内科医、指導医講習会受講済

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.９１）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本救急医学会指導医・救急科専門医・評議員、脳死・臓器組織移植に関する委員会、日本臨床救急医学会評議員、日本集団災害医学会評議員、日本中毒学会認定クリニカル・トキシコロジスト、日本集中治療医学会専門医、麻酔科標
榜医、ICLS コースディレクター、JPTEC 中部世話人、JATEC インストラクター、

日本赤十字
日本 DMAT 隊員、統括 DMAT、日本 DMAT インストラクター、MCLS 管理世話人、

救急
科

社愛知医療
稲田眞治

センター
名古屋第二

第一救急
科部長

030410809,030410812 030410815
ISLS ファシリテーター、愛知県救急搬送対策協議会、愛知県救急業務高度化推

30○030410810,030410813 --------進協議会同外傷・災害対応検討委員会、名古屋市メディカルコントロール協議

030410811,030410814 --------会会長、愛知県医師会救急委員会

愛知県本部災害医療コーディネーター、県病院
災害拠点病院協議会、県統括医療調整部会、県 DMAT 運営部会、愛知 DMAT 研修
WG、愛知 DMAT 広域医療搬送 WG、愛知 DMAT ロジスティック WG、愛知県原子力災害対策推進ワーキングコーディネーター、社会医学系専門医・指導医、指導
医講習会受講済(H21 指導医のための教育ワークショップ)
日本赤十字社愛知医療

救急
科

加藤久晶

第二救急科
センター名古屋第二病

部長
院

※
※
※
※

24

○

日本救急医学会救急科専門医・指導医、日本外傷学

030410809,030410812 030410815

会外傷専門医、日本熱傷学会熱傷専門医、指導医講

030410810,030410813 ---------

習会受講済

030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.９２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本救急医学会専門医､日本静脈経腸栄養学会 Total nutrition therapy（TNT）、030410809,030410812 030410815

日本赤十字社愛知医療

救急科

米国集中治療医学会 FCCS(Fundamental Critical Care Surpport）、日本 DMAT

神原淳一

センター

医長

16

○

030410810,030410813 --------隊員、指導医講習会受講済( H274

第 7 回「指導医のための教育ワークショッ

030410811,030410814 ---------

名古屋第二病院
プ」)
日本赤十字社愛知医療

救急
科

五十嵐一憲

センター

医長

17

○

名古屋第二病院

日本救急医学会救急科専門医、麻酔科標榜医、日本

030410809,030410812 030410815

麻酔科学会麻酔科認定医、日本航空医療学会認定指030410810,030410813 ---------

導者、指導医講習会受講済

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

日本赤十字社愛知医療

救急
科

救急
科

丸山寛仁

センター

内田敦也

医師

12

○

日本救急医学会救急科専門医、指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

日本赤十字社愛知医療030410809,030410812 030410815

医師

8

×

日本救急医学会救急科専門医

※
※
※
※

川井

覚

津島市民病院

030410810,030410813 ---------

4

上級医030410811,030410814 ---------

名古屋第二病院外科

030410810,030410813 ---------

名古屋第二病院

センター

4

院長

29 年

○

日本外科学会外科専門医・認定医・指導医/日本消化器外科学会専門医・認定

030410809,030410812 030410815

医・指導医/日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医/検診マンモグラフ

030410810,030410813 ---------

ィー読影認定医/第 60 回全国自治体病院協議会臨床研修指導医養成講習会修了

030410811,030410814 ---------

3.4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.９３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院
備考

指導医講習会等

担当
分野

臨床経験

氏名

所属

役職

の受講経験有：○資格等

プログラム番号

日本内科学会内科指導医・認定内科医/日本内科学会総合内科専門医/日本消化器病学会

030410809,030410812 030410815

消化器病専門医・指導医/日本消化器内視鏡学会内視鏡専門医/第 11 回愛知県厚生農業

030410810,030410813 ---------

協同組合連合会臨床研修指導医講習会修了/プログラム責任者養成講習会修了

030410811,030410814 ---------

年数
無：×

内科
（消化

荒川

大吾

津島市民病院

副院長

27 年

○

器内科）

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

1,4

4

日本内科学会内科指導医・認定内科医/日本内科学会総合内科専門医/日本消化器病学会
消化器病専門医・指導医/日本消化器内視鏡学会専門医・指導医/日本医師会認定産業医

030410809,030410812 030410815

内科/日本がん治療認定医機構がん治療認定医/日本消化管学会胃腸科専門医・指導医/日本
（消化

立松

英純

津島市民病院

部長

20 年

○

030410810,030410813 --------肝臓学会認定肝臓専門医・暫定指導医/日本消化器内視鏡学会大腸内視鏡スクリーニン

030410811,030410814 ---------

器内科）
グ認定医/日本消化器内視鏡学会上部消化管内視鏡スクリーニング認定医/第 111 回全
国自治体病院協議会臨床研修指導医養成講習会修了
内科
（消化

酒井

大輔

津島市民病院

副部長

22 年

○

器内科）

器内科）

※
※
※
※

030410809,030410812 030410815

消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医/日本消化器学会消化器病専門医/第 169 回全国

030410810,030410813 ---------

自治体病院協議会臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科（消化日本内科学会総合内科専門医/日本内科学会認定内科医/日本膵臓学会認定指導医/日本山邊勉

津島市民病院

医師

8年

×

4

4

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.９４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

内科
日本内科学会内科専門医/日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医/日本消（消化１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

平岩

厚佑

津島市民病院医師

8年

×030410810,030410813 --------化器病学会消化器病専門医

4030410811,030410814 ---------

器内科）
日本内科学会内科指導医・認定内科医 / 日本内科学会総合内科専門医 / 日本

030410809,030410812 030410815

内科
アレルギー学会アレルギー専門医 / 日本呼吸器学会呼吸器専門医・指導医 /
（呼吸

住田

敦

津島市民病院

副院長

30 年

○

030410810,030410813 --------日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医・指導医 / 第 64 回全国自治体病院協議

4030410811,030410814 ---------

器内科）
会臨床研修指導医養成講習会修了

030410809,030410812 030410815

内科
日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医 / 第 16 回名大ネットワーク臨床研修指
（呼吸

小林

直人

津島市民病院

部長

18 年

○

030410810,030410813 --------導医養成講習会修了

030410811,030410814 ---------

器内科）
内科
（呼吸
器内科）

※
※
※
※

4

佐藤

健太

津島市民病院

副部長

14 年

×

日本内科学会認定内科医/日本内科学会総合内科専門医/日本呼吸器学会呼吸030410809,030410812 030410815

器専門医/日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医/日本アレルギー学会アレル

030410810,030410813 ---------

ギー専門医/日本結核病学会結核・抗酸菌症認定医/日本医師会認定産業医

030410811,030410814 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.９５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当分

氏名

野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815
内科（呼吸日本内科学会認定内科医/第 21 回名大ネットワーク臨床研修指導医養成講習会

谷本光希

津島市民病院

医長

10 年

○

器内科）

030410810,030410813 --------修了

4030410811,030410814 --------日本内科学会内科指導医・認定内科医/日本循環器学会循環器専門医/日本循環

030410809,030410812 030410815

器学会東海支部評議員/第 56 回全国自治体病院協議会臨床研修指導医養成講習

030410810,030410813 ---------

会修了

030410811,030410814 ---------

内科（循環

大野

淳

津島市民病院

副院長

36 年

○

器内科）

4

030410809,030410812 030410815
内科（循環

森島

器内科）

雄

幹
津島市民病院

部長

25 年

〇

日本内科学会認定内科医/日本循環器学会循環器専門医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------日本内科学会総合内科専門医/日本循環器学会循環器専門医/日本心血管イン030410809,030410812 030410815

ターベンション治療学会認定医/第 139 回全国自治体病院協議会臨床研修指導

030410810,030410813 ---------

急部門

医養成講習会修了

030410811,030410814 ---------

内科（循環日本内科学会認定内科医/日本循環器学会循環器専門医/日本集中治療医学会

内科（循環

河宮

俊

器内科）救

樹

津島市民病院

副診療局長

19 年

○

4

030410809,030410812 030410815

辺
器内科）

奈理

津島市民病院

副部長

14 年

〇

030410810,030410813 --------集中治療専門医/麻酔科標榜医

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.９６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当

臨床
所属

役職

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号

日本内科学会認定内科医/日本循環器学会循環器専

030410809,030410812 030410815

門医/日本内科学会総合内科専門医/第 158 回全国自030410810,030410813 ---------

器内科）

治体病院協議会臨床研修指導医養成講習会修了

030410811,030410814 ---------

内科

日本内科学会認定内科医/日本内科学会総合内科専門医/日本糖尿病学会専門

030410809,030410812 030410815

医/日本内分泌学会内分泌代謝科専門医/第 173 回全国自治体病院協議会臨床研

030410810,030410813 ---------

泌内科）

修指導医講習会修了030410811,030410814 ---------

内科

日本内科学会認定内科医/日本糖尿病学会専門医/日030410809,030410812 030410815

本甲状腺学会専門医/日本内分泌学会内分泌代謝科

030410810,030410813 ---------

専門医/日本医師会認定産業医

030410811,030410814 ---------

分野

氏名

病院施設番号： 030410

有：○

年数

無：×

内科
（循環

（内分

（内分

山口

奥地

山上

和才

剛之

綾菜

津島市民病院

津島市民病院

津島市民病院

主任医長

部長

医長

13 年

16 年

9年

○

○

×

泌内科）

内科）

※
※
※
※

4

2・4

4

030410809,030410812 030410815

内科（腎臓

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

古田

慎司

津島市民病院

部長

31 年

○

日本内科学会認定内科医/日本腎臓学会腎臓専門医/030410810,030410813 ---------

日本透析医学会透析専門医

4030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.９７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本内科学会内科指導医・認定内科医/日本内科学会総合内科専門

内科
（神
経内

新美

由紀

津島市民病院

部長

33 年

○

医/日本神経学会神経内科専門医・指導医/日本脳卒中学会脳卒中指030410809,030410812 030410815

導医・専門医/日本臨床神経生理学会指導医・認定医（脳波分野、

030410810,030410813 ---------

筋電図・神経伝導分野）/日本認知症学会認知症指導医・専門医/第030410811,030410814 ---------

4科）
102 回全国自治体病院協議会臨床研修指導医養成講習会修了

内科
（神
経内

八木

孝雄

津島市民病院

主任医長

13 年

○

日本内科学会認定内科医/日本神経学会神経内科専

030410809,030410812 030410815

門医/第 16 回日本医師会指導医のための教育ワーク

030410810,030410813 ---------

ショップ修了030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医/日本腎臓学会腎臓専門医/030410809,030410812 030410815

第 19 回日本医師会指導医のための教育ワークショッ

030410810,030410813 ---------

プ修了

030410811,030410814 ---------

4

科）

内科

※
※
※
※

加藤

将宏

津島市民病院

医長

9年

○

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.９８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本内科学会認定医・指導医 / 日本内科学会総合内科専門医 / 日本アレルギー学会専門医 / 日本呼吸器学会専門医・指導医 / 日本感染症学会専門医・指030410809,030410812 030410815
導医 / ICD（インフェクション・コントロール・ドクター） / 日本結核病学

内科

中尾

彰宏

津島市民病院

顧問

41 年

○

030410810,030410813 --------会結核・抗酸菌症認定医・指導医 / 日本内科学会東海地方評議員 / 日本呼吸

4030410811,030410814 --------器内視鏡学会気管支鏡専門医 / 第 5 回全国自治体病院協議会臨床研修指導医養成講習会受講修了 / プログラム責任者養成講習会修了

外科

新宮

優二

津島市民病院

部長

26 年

○

日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医/日本外科学会外科専門医/日030410809,030410812 030410815

本消化器外科学会消化器外科専門医・指導医/日本内視鏡外科学会技術認定医/

030410810,030410813 ---------

第 4 回指導医のための教育ワークショップ修了

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

外科

大原

規彰

津島市民病院

主任医長

13 年

○

日本外科学会外科専門医/第 19 回名大ネットワーク
030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医養成講習会修了

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.９９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院
備考

担当

臨床経験

氏名

分野

所属

指導医講習会等の受講

役職

資格等
年数

プログラム番号

経験有：○無：×１

プログラム責任者

２

副プログラム責任者

３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）
日本外科学会外科専門医/日本消化器外科学会消化器外科認定医/日本乳癌学会乳030410809,030410812 030410815
腺認定医/日本乳がん検診精度管理中央機構検診マンモグラフィー読影認定医 A
外科

神谷

里明

津島市民病院

名誉院長

41 年

○

030410810,030410813 --------判定/第 1 回全国国民健康保険診療施設協議会臨床研修指導医養成講習会修了/プ

4030410811,030410814 --------ログラム責任者養成講習会修了
日本脳神経外科学会脳神経外科専門医/日本脊髄外科学会認定医/日本脳神経血管

030410809,030410812 030410815

内治療学会脳神経血管内治療専門医/第 8 回日本医師会指導医のための教育ワー

030410810,030410813 ---------

経外科）

クショップ修了

030410811,030410814 ---------

外科

日本脳神経外科学会脳神経外科専門医・指導医/日本脊髄外科学会技術指導医/脊030410809,030410812 030410815

椎脊髄外科専門医/日本脳神経外傷学会療専門医/A 型ボツリヌス毒素製剤ボトッ

030410810,030410813 ---------

経外科）

クス実施医/難病指定医/臨床研修指導医のための教育ワークショップ修了

030410811,030410814 ---------

外科

日本形成外科学会領域指導医/日本形成外科学会形成外科専門医/日本形成外科学

030410809,030410812 030410815

会指導医（皮膚腫瘍外科分野・小児形成外科分野）/第 10 回名大ネットワーク臨

030410810,030410813 ---------

床研修指導医養成講習会修了

030410811,030410814 ---------

日本整形外科学会整形外科専門医/日本整形外科学会認定運動器リハビリテーシ

030410809,030410812 030410815

ョン医・スポーツ医・リウマチ医/日本骨粗鬆症学会認定医/第 135 回全国自治体

030410810,030410813 ---------

病院協議会臨床研修指導医養成講習会修了

030410811,030410814 ---------

外科
（脳神

（脳神

（形成

辻

青山

森

有紀子

正寛

和歌子

津島市民病院

津島市民病院

津島市民病院

統括部長

副部長

部長

26 年

14 年

22 年

○

○

○

外科）

整形外

伊藤

孝紀

津島市民病院

統括部長

23 年

○

科

※
※
※
※

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１００）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

整形
小林

大祐

津島市民病院

部長

外科

20 年

○

日本整形外科学会整形外科専門医/第 15 回愛知県厚030410810,030410813 ---------

生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会修了

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形
外科

根本

致平

津島市民病院

部長

19 年

×

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

整形
外科

皮膚
科

中川

竹内

泰伸

誠

津島市民病院

津島市民病院

部長

診療技術局
長

17 年

39 年

×

○

日本整形外科学会認定リウマチ医/日本整形外科学会認定運動器リハビリテー

030410809,030410812 030410815

ション医/日本専門医機構認定整形外科専門医/日本手外科学会認定手外科専

030410810,030410813 ---------

門医/030410811,030410814 ---------

日本皮膚科学会皮膚科専門医/第 39 回全国自治体病

030410809,030410812 030410815

院協議会臨床研修指導医講習会修了/プログラム責

030410810,030410813 ---------

任者養成講習会修了030410811,030410814 ---------

4

4030410809,030410812 030410815

皮膚
科

熊野

友華

津島市民病院

医長

11 年

○

日本皮膚科学会認定皮膚科専門医/第 19 回藤田医科
030410810,030410813 ---------

大学病院臨床研修指導医講習会修了

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１０１）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815
泌尿器

日本泌尿器科学会専門医・指導医/日本がん治療認定医機構認定医/第 15 回全山本茂樹

津島市民病院

部長

28 年

○

科

030410810,030410813 --------国自治体病院協議会臨床研修指導医養成講習会修了

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815
日本産科婦人科学会産婦人科専門医/第 14 回日本医師会指導医のための教育ワ
婦人科

榊原

貴恵

津島市民病院

副部長

14 年

○

030410810,030410813 --------ークショップ修了

4030410811,030410814 --------日本耳鼻咽喉科学会耳鼻咽喉科専門医・専門研修指導医/日本耳鼻咽喉科学会

030410809,030410812 030410815

補聴器相談医/補聴器適合判定医/平成 27 年度第 1 回日本病院会臨床研修指導

030410810,030410813 ---------

医養成講習会修了

030410811,030410814 ---------

耳鼻咽

安江

穂

津島市民病院

部長

30 年

○

喉科

4

030410809,030410812 030410815
耳鼻咽

栗山

千恵

津島市民病院

副部長

13 年

×

日本耳鼻咽喉科学会耳鼻咽喉科専門医

030410810,030410813 ---------

喉科

4030410811,030410814 --------日本医学放射線学会放射線診断指導医・専門医/日本核医学会 PET 核医学認定

030410809,030410812 030410815

医/日本乳がん検診精度管理中央機構検診マンモグラフィー読影認定医 A 判定/

030410810,030410813 ---------

第 13 回日本医師会指導医のための教育ワークショップ修了

030410811,030410814 ---------

放射線

大宮

裕子

津島市民病院

統括部長

23 年

○

科

※
※
※
※

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１０２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当

氏名

分野

所属

役職

病院施設番号： 030410

臨床

指導医講習会等

経験の受講経験有：○臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院
備考

資格等

プログラム番号２

１

プログラム責任者

副プログラム責任者

修実施責任者

年数

無：×

医（指導医）
日本医学放射線学会放射線科専門医/日本医学放射線学会放射線診断指導医・専門医/

030410809,030410812 030410815

日本核医学会 PET 核医学認定医/日本乳がん検診精度管理中央機構 検診マンモグラフ

030410810,030410813 ---------

ィー読影認定医 A 判定/第 14 回日本医師会指導医のための教育ワークショップ修了

030410811,030410814 ---------

放射線

加藤

真帆

津島市民病院

部長

18 年

○

３ 研

４ 臨床研修指導科

4030410809,030410812 030410815
麻酔科

青山

寛子

津島市民病院

部長

17 年

×

麻酔科標榜医/日本麻酔科学会麻酔科専門医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815
麻酔科標榜医 /日本麻酔科学会麻酔科専門医/日本消化器外科学会消化器外科専門医/
麻酔科

和田

幸也

津島市民病院

副部長

14 年

○

030410810,030410813 --------日本外科学会外科専門医/日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

和田

なつ

麻酔科

美

津島市民病院

副部長

14 年

×

麻酔科標榜医/日本麻酔科学会麻酔科専門医・指導医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------日本内科学会指導医・認定内科医/日本内科学会総合内科専門医/日本消化器病学会消化
リハビ
リテー

小林

ション

夫

都仁
津島市民病院

部長

18 年

○

器病専門医/日本消化管学会胃腸科専門医/日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医/

030410809,030410812 030410815

日本感染症学会インフェクションコントロールドクター（ICD）/日本消化器内視鏡学会

030410810,030410813 ---------

大腸内視鏡スクリーニング認定医/日本消化器内視鏡学会上部消化管内視鏡スクリーニ

030410811,030410814 ---------

4科
ング認定医/第 13 回愛知県医師会臨床研修指導医養成講習会修了

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること ※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１０３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会亮介

津島市民病院

医師

8年

山本 有厳

山本医院

部長

8年

プログラム番号日本専門医機構病理専門医/日本臨床細胞学会細胞030410809,030410812 030410815

診専門医/第 19 回日本医師会指導医のための教育ワ

030410810,030410813 ---------

ークショップ修了

030410811,030410814 ---------〈資格〉老年科専門医・指導医

030410809,030410812 030410815

無：×

○

科
内科

資格等

有：○

年数

市原

備考

等の受講経験

病理診断

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

×〈所属学会〉日本老年医学会
会
内科

川端

亮平

山本医院

常勤医師

9年

日本認知症学会

日本在宅医療連合学

日本内科学会×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

内科

※
※
※
※

近藤

誠吾

山本医院

非常勤医師

11 年

×

〈資格〉日本プライマリ・ケア連合学会（指導医）,

030410809,030410812 030410815

日本病院総合診療医学会（認定医）,日本化学療法学

030410810,030410813 ---------

会（認定医）

030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１０４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院
備考

担当
分野

地 域

臨床経験年

氏名

所属

資格等
数

小嶋

哲人

保健

指導医講習会等の受講

役職

４０

経験有：○ 無：×

日本血液学会血液指導医

030410809,030410812 030410815

愛知健康増進認定内科医030410810,030410813 ---------

財団

人間ドック健診指導医

030410811,030410814 ---------

豊田厚生

日本内科学会認定内科医・指導医/日本神経学会神経内科専門医・代議員・指一般財団法人診療所長

プログラム番号×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

3

030410809,030410812 030410815
脳神経

服部

直樹

内科

病院長

病院

35

○

導医/日本認知症学会専門医・指導医/日本神経治療学会・評議員

030410810,030410813 ---------

3・4

日本末梢神経学会・評議員/医学博士

030410811,030410814 --------副院長兼第１診療部長兼保
循環器

篠田

政典

内科

豊田厚生
健事業部長兼内科代表部長

病院

日本内科学会認定内科医･指導医/日本内科学会総合内科専門医

36

○

金子

鎮二

内科

循環器

窪田
内科

※
※
※
※

龍二

豊田厚生

地域医療福祉連携部長兼病院

循環器センター長

専門医・施設代表医・代議員/日本病院会病院総合医
医学博士/プログラム責任者養成講習会修了/日本人間ドック学会認定医

兼循環器内科代表部長

循環器

日本循環器学会専門医･東海支部評議員/日本心血管ｲﾝﾀｰﾍﾞﾝｼｮﾝ治療学会名誉日本内科学会認定内科医･指導医/日本循環器学会専門医

32○

日本心血管ｲﾝﾀｰﾍﾞﾝｼｮﾝ治療学会専門医/日本不整脈心電学会認定不整脈専門医
植込み型除細動器（ICD）／ペーシングによる心不全治療（CRT）研修セミナー
履修/日本医師会認定産業医/医学博士

豊田厚生

医師臨床研修科代表部長兼病院

循環器内科外来部長

日本内科学会認定内科医・指導医/日本内科学会総合内科専門医

25○

日本循環器学会専門医/日本心血管ｲﾝﾀｰﾍﾞﾝｼｮﾝ治療学会専門医
植込み型除細動器（ICD）／ペーシングによる心不全治療（CRT）研修セミナー
履修/プログラム責任者養成講習会修了

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

2・4

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

1・3・4

030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１０５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会大器

管理室長（代表部長待遇）

24

○

病院

科

兼循環器内科 CCU 部長

循環
豊田厚生

器内

畳

陽祐

心血管治療部長

18

プログラム番号

無：×

医療安全管理部医療安全

大橋

資格等

有：○

豊田厚生

器内

備考

等の受講経験

年数

循環臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

○

病院

科

日本内科学会認定内科医・指導医/日本循環器学会専門医
日本高血圧学会専門医・指導医/日本心血管ｲﾝﾀｰﾍﾞﾝｼｮﾝ治療学会専門医/日本心エコー図学会 SHD 心エコー図認証医
植込み型除細動器（ICD）／ペーシングによる心不全治療（CRT）研修セミナー履修/心臓リハビリテーション指導士
日本医師会認定産業医/日本医療機能評価機構認定医療クオリティ
マネジャー/医学博士
日本内科学会認定内科医
日本循環器学会専門医
日本内科学会総合内科専門医
日本心血管ｲﾝﾀｰﾍﾞﾝｼｮﾝ治療学会認定医
日本医師会認定産業医
経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVR）指導医
日本心臓リハビリテーション学会指導士

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

医学博士

循環
豊田厚生

器内

羽賀

智明

循環器内科病棟医長

15

○

病院

科
循環
豊田厚生

器内

中込

敏文

循環器内科病棟医長

病院

科
※
※
※
※

13

○

日本内科学会認定内科医
日本循環器学会専門医
日本内科学会総合内科専門医

030410809,030410812 030410815

日本心血管インターベンション治療学会認定医030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医
日本循環器学会専門医

030410810,030410813 ---------

4030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4日本不整脈心電学会認定不整脈専門医
030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１０６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

無：×

消化
都築

智之

消化器内科代表部長

34

○

病院

科
内視鏡センター長兼

豊田厚生

森田

清

消化器内科病棟部長兼

33

○

病院

科

化学療法内科部長

消化
豊田厚生

器内

竹内

淳史

消化器内視鏡部長

31

○

病院

科
消化
器内
科

高士

ひと

豊田厚生
消化器内科病棟医長

み

40

○

病院

豊田厚生

内田

元太

消化器内科外来医長

病院

科
※
※
※
※

日本内科学会認定内科医･指導医/日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会専門医/日本肝臓学会専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会専門医/日本人間ドック学会人間ドック認定医/日本医師会認定産業医/医学博士
日本内科学会認定内科医･指導医
日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会専門医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本医師会認定産業医

消化器内日本内科学会認定内科医/日本消化器病学会専門医・指導医
日本消化器病学会評議員/日本消化器内視鏡学会専門医・指導医・東海支部評議員/医学博士

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

消化器内

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

豊田厚生

器内

プログラム番号16○

日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会専門医・指導医・東海支部評議員
消化器内視鏡専門医・指導医
日本肝臓学会認定肝臓専門医

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

医学博士

030410811,030410814 ---------

日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会専門医・指導医

030410809,030410812 030410815

医学博士

030410811,030410814 ---------

030410810,030410813 ---------

4

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１０７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会14

豊田厚生病院

○

長

科
呼吸
器内

指尾

豊和

豊田厚生病院

呼吸器内視鏡部長

26○科
呼吸器内科病棟医

中原

義夫

16

豊田厚生病院○

日本内科学会認定内科医･指導医
日本内科学会総合内科専門医/日本呼吸器学会専門医･指導医
日本アレルギー学会アレルギー専門医
日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医日本内科学会認定内科医
日本内科学会総合内科専門医

呼吸器内科外来医

030410810,030410813 ---------

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

柴田

寛史

12

豊田厚生病院○科
血液浄化センター

倉田久嗣

豊田厚生病院長兼
腎臓内科代表部長※※※※

030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医
日本内科学会総合内科専門医
日本呼吸器学会専門医・指導医
日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医

長

内科

医学博士

日本呼吸器学会専門医・指導医

呼吸

腎臓030410809,030410812 030410815

長

科

器内

日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医・指導医

日本医師会認定産業医

呼吸器内プログラム番号

無：×

内視鏡センター医

聡

資格等

有：○

年数

古根

備考

等の受講経験

消化器内臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

34○030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

日本アレルギー学会アレルギー専門医

030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医･指導医/日本内科学会総合内科専門医
日本腎臓学会腎臓専門医/日本透析医学会専門医
日本医師会認定産業医/医学博士

030410809,030410812 030410815

プログラム責任者養成講習会修了

030410811,030410814 ---------

030410810,030410813 ---------

4

2・4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１０８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

役職

経験

知輝

腎臓内科病棟部長

18

○

豊田厚生病

稔

脳神経内科代表部長

23

○

院

科
脳神
豊田厚生病

経内

池田

昇平

脳神経内科病棟部長

17

○

院

科
内分泌・
代謝科

澤井

豊田厚生病

内分泌・代謝内科代表

院

部長

喜邦

35

○

内科

血液
内科
※
※
※
※

平賀

豊田厚生病

血液内科代表部長兼院

化学療法内科代表部長

潤二

28

プログラム番号

無：×

院

冨田

資格等

有：○

脳神
経内

備考

等の受講経験

豊田厚生病

吉岡

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

年数

腎臓
内科

所属

病院施設番号： 030410○

日本内科学会認定内科医
日本内科学会総合内科専門医
日本腎臓学会腎臓専門医・指導医
日本透析医学会専門医・指導医

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

医学博士

030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医
日本科学会総合内科専門医
日本神経学会神経内科専門医・指導医

030410809,030410812 030410815

医学博士

030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定医
日本内科学会総合内科専門医
日本神経学会神経内科専門医・指導医
日本認知症学会専門医・指導医

030410810,030410813 ---------

4

4030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

医学博士

030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医・指導医
日本糖尿病学会専門医・研修指導医
日本内分泌学会内分泌代謝科（内科）専門医・指導医

030410809,030410812 030410815

医学博士

030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医･指導医/日本内科学会総合内科専門医
日本血液学会専門医・指導医/日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医/日本臨床腫瘍学会指導医/日本輸血・細胞治療学会認定医
名古屋大学医学部臨床准教授/医学博士

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410810,030410813 ---------

4

4030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１０９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

血液

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

原田

靖彦

資格等

プログラム番号

日本内科学会認定内科医/日本内科学会総合内科専門医
日本血液学会専門医・指導医/日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医/日本造血細胞移植学会認定医030410809,030410812 030410815

医学博士

030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医･指導医/日本内科学会総合内科専門医
日本救急医学会救急科専門医/日本循環器学会認定専門医
日本医師会認定産業医/プログラム責任者養成講習会修了

030410809,030410812 030410815

センター長

医学博士

030410811,030410814 ---------

総合内科病

日本内科学会認定内科医

有：○

血液内科病
豊田厚生病院

15

無：×

○

棟医長
総合内科代表部

総合
内科

西本

泰浩

豊田厚生病院

備考

等の受講経験

年数

内科

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院長兼救命救急副30○

030410810,030410813 ---------

030410810,030410813 ---------

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

2・4

030410809,030410812 030410815

総合
内科

加藤

誓子

豊田厚生病院棟医長

20○

日本内科学会総合内科専門医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

総合
内科

渡口

賢隆

総合内科医
豊田厚生病院

長

緩和
ケア
内科
※
※
※
※

村松

雅人

緩和ケア内
豊田厚生病院

科代表部長

20

39

○

○

日本内科学会認定内科医
日本内科学会総合内科専門医
日本東洋医学会認定漢方専門医

030410809,030410812 030410815

インフェクションコントロールドクター（ICD）

030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医
日本内科学会総合内科専門医
日本緩和医療学会緩和医療認定医
日本腎臓学会腎臓専門医
日本透析医学会透析専門医・指導医

030410810,030410813 ---------

4030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

医学博士「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１１０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本感染症学会感染症専門医/日本感染症学会指導医

感染

感染症内科代表

030410809,030410812 030410815

豊田厚生

症内

川端

厚

インフェクションコントロールドクター(ICD)

部長兼

38

○

病院

科

030410810,030410813 ---------

4日本内科学会認定内科医/日本結核病学会結核・抗酸菌症認定医

感染制御室長030410811,030410814 --------日本化学療法学会抗菌化学療法指導医

精神
科

豊田厚生

前川

和範

精神科代表部長

25○

病院

日本精神神経学会精神科専門医・指導医
日本総合病院精神医学会一般病院連携精神医学専門医・指導医

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4

精神保健指定医030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

精神
科

豊田厚生

渡邉

周一

精神科医長

14

○

日本内科学会認定医030410810,030410813 ---------

4

病院
030410811,030410814 --------加茂看護専門学校長兼豊

小児
科

梶田

豊田厚生

田厚生病院副院長兼第２病院

診療部長兼医療情報部長

光春

40

○

日本小児科学会専門医
日本小児神経学会専門医

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4

医学博士
030410811,030410814 ---------

兼小児科代表部長※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１１１）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

小児
生駒

雅信

小児科病棟
豊田厚生病院科

日本消化器学会専門医

36

○

部長

030410810,030410813 ---------

4

日本小児循環器学会専門医
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児
科

武田

将典

小児科外来
豊田厚生病院部長

日本小児科学会専門医

22○030410810,030410813 ---------

4日本アレルギー学会専門医
030410811,030410814 ---------

副院長兼第
３診療部長

外科

久留宮

兼通院治療
康
豊田厚生病院

浩

センター長
兼外科代表
部長兼乳腺
外科部長

※
※
※
※

35

○

日本外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会専門医・指導医
日本大腸肛門病学会専門医・指導医・評議員
日本食道学会食道科認定医
日本消化器病学会専門医・指導医・東海支部評議員
日本肝臓学会専門医・指導医
日本胆道学会認定指導医
日本肝胆膵外科学会・評議員
日本内視鏡外科学会技術認定医・評議員
日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医
日本がん治療認定医機構認定医
日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医・指導医
日本乳癌学会乳腺専門医・指導医
精中委マンモグラフィ読影認定医/JABTS 乳腺超音波読影認定医
日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会評議員
日本臨床外科学会評議員/日本ヘルニア学会評議員
名古屋大学医学部臨床教授/医学博士

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１１２）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

外科

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

豊田厚生

副院長兼救命救急センター

病院長兼血管外科部長

敬輔

35

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

水野

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

プログラム番号無：×○

日本外科学会専門医
日本脈管学会専門医
日本血管外科学会認定血管内治療医
腹部ステントグラフト実施医
下肢静脈瘤血管内焼灼術指導医
医学博士

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

2,4
030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

プログラム責任者養成講習会修了
地域医療福祉連携部患者相

豊田厚生

外科

世古口

英

談室長（代表部長待遇）兼外

32

○

病院
科外来部長

医学博士

感染制御部長兼中央手術セ

豊田厚生

外科

菅原

元

ンター長兼集中治療センタ

30

○

病院
ー長兼消化器外科部長

外科

※
※
※
※

井上

豊田厚生

上部消化器外科部

病院

長

昌也

日本外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医
日本医師会認定産業医

26○

日本外科学会専門医・指導医/日本消化器外科学会専門医・指導医/
日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医/日本肝胆膵外科学会肝胆膵外科高度技能指導医/日本胆道学会指導医/日本外科感染症学会外科周術期感染管理認定医/Acute Care Surgery 学会 Acute
Care Surgery 認定外科医/麻酔科標榜医/インフェクションコントロ
ールドクター(ICD)/医学博士
日本外科学会専門医・指導医/日本消化器外科学会専門医・指導医
日本消化器病学会専門医/日本内視鏡外科学会技術認定医
精中委マンモグラフィ読影認定医/日本肝胆膵外科学会認定肝胆膵
外科高度技能専門医/ロボット支援手術（ダヴィンチ）術者資格

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１１３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当

氏名

分野

所
属

臨床
役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

加藤

健宏

厚生

下部消化管外科部長

19

備考
資格等

プログラム番号

無：×

豊田

外科

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院○

病院

日本外科学会専門医・指導医/日本消化器外科学会専門医・指導医
日本大腸肛門病学会大腸肛門病専門医・指導医/日本消化器病学会
専門医・指導医/日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医/日
本がん治療認定医機構認定医/日本内視鏡外科学会技術認定医
日本乳癌学会乳腺認定医/麻酔科標榜医
医学博士
精中委マンモグラフィ読影認定医/インフェクションコントロール
ドクター(ICD)/ロボット支援手術（ダヴィンチ）術者資格

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4
030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

日本内視鏡外科学会認定ロボット支援手術（直腸）プロクター

豊田

外科

秋田

直宏

厚生

血管外科医長

14

○

病院
豊田

外科

南

貴之

厚生

消化器外科医長

14○

病院

日本外科学会専門医
胸部ステントグラフト実施医
腹部ステントグラフト指導医
下肢静脈瘤血管内焼灼実施医/医学博士
日本外科学会専門医/日本消化器外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医/日本肝胆膵外科学会評議員/肝胆膵外科高度技能専門医/精中委マンモグラフィ読影
認定医/医学博士/ロボット支援手術（ダヴィンチ）術者資格
日本肝胆膵外科学会/日本内視鏡外科学会認定ロボット支援肝切除術プロクター/日本肝胆膵外科学会ロボット支援膵体尾部切除プロ
クター

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

医療安全管理部長兼

豊田

整形
外科

整形外科代表部長兼

金山

康秀

31

厚生
リハビリテーション科代表部長

病院○

日本整形外科学会専門医/日本リウマチ学会専門医・指導医・評議員/中部リウマチ学会評議員
日本骨粗鬆症学会認定医/日本リウマチ財団リウマチ登録医/日本
整形外科学会運動器リハビリテーション医/日本医師会認定産業医
身体障害者福祉法第 15 条指定医（肢体不自由）/医学博士

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------兼 リウマチ科部長※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１１４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

整形
外科

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会辻太一

豊田厚生病院

ンター長

30

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

脊椎脊髄セ

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

プログラム番号

無：×○

日本整形外科学会専門医・脊椎脊髄医/日本脊椎脊髄病学会指導医・評議員/日本側弯症学会幹事・研修委員長
日本脊椎インストウルメント学会評議員
日本自己血輸血学会認定自己血輸血責任医
医学博士

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形

大田

外科

郎

恭太

整形外科病
豊田厚生病院

棟部長

日本整形外科学会専門医

19○

日本整形外科学会脊椎脊髄病医030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

形成
川端

明子

形成外科代
豊田厚生病院

外科
脳神
経外

立花

栄二

脳神経外科
豊田厚生病院

代表部長
科
脳神
経外
科
※
※
※
※

26

○

表部長

35

○

日本形成外科学会専門医/日本形成外科学会皮膚腫瘍外科指導専門医/日本創傷外科学会専門医/日本形成外科学会レーザー分野指導医/日本美容外科学会専門医

030410809,030410812 030410815

乳房再建エキスパンダー/インプラント責任医師

030410811,030410814 ---------

日本脳神経外科学会専門医

030410809,030410812 030410815

日本頭蓋底外科学会

030410810,030410813 ---------

日本脳神経血管内治療学会

030410811,030410814 ---------

030410810,030410813 ---------

4

4030410809,030410812 030410815

住友

正樹

脳神経外科
豊田厚生病院

病棟部長

22

○

日本脳神経外科学会専門医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１１５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会河村彰乃

豊田厚生病院

外来部長
科

無：×

岡阪

敏樹

豊田厚生病院

心臓外科

長兼呼吸器外科

030410810,030410813 ---------

28○

呼吸器外科専門医合同委員会呼吸器外科専門医
日本外科学会専門医
日本呼吸器外科学会評議員

030410809,030410812 030410815

医学博士

030410811,030410814 ---------

伊藤俊成

豊田厚生病院4030410810,030410813 ---------

4

10

○

日本外科学会専門医

030410810,030410813 ---------

4

医員
030410811,030410814 ---------

荒木

川口

善盛

鎮

心臓外科代
豊田厚生病院

表部長

豊田厚生病院

医員

31

43

○

○

日本外科学会専門医
日本胸部外科学会認定医
心臓血管外科専門医

030410809,030410812 030410815

医学博士

030410811,030410814 ---------

日本外科学会専門医・指導医
日本胸部外科学会指導医
心臓血管外科専門医
心臓血管外科専門医認定機構 修練指導者
医学博士

※
※
※
※

030410809,030410812 030410815

030410809,030410812 030410815

呼吸器外科
科

外科

日本脳神経外科学会専門医
日本神経内視鏡学会神経内視鏡技術認定医

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本医師会認定産業医

代表部長

呼吸

心臓

○

呼吸器センター科

器外プログラム番号030410811,030410814 ---------

呼吸
器外

19

資格等

有：○

脳神
経外

備考

等の受講経験

年数

脳神経外科

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

030410810,030410813 ---------

4030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１１６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

心臓
外科

豊田厚生

小林

明裕

日本外科学会専門医

心臓外科

医員

11

○

病院

心臓血管外科専門医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

皮膚
科

泌尿

豊田厚生

鈴木

伸吾

皮膚科代表部長

34

○

病院

豊田厚生

岩瀬

豊

器科

医員

41

○

病院

副院長兼 第 4 診療部長兼

泌尿
器科

豊田厚生

橋本

診療協同部長兼 臨床研修部

33

○

病院

泌尿

宇佐美

器科

之

※
※
※
※

良博

雅

日本皮膚科学会専門医
日本アレルギー学会認定医
日本東洋医学会認定医030410809,030410812 030410815

医学博士

030410811,030410814 ---------

日本泌尿器科学会専門医･指導医
日本東洋医学会認定漢方専門医
日本泌尿器内視鏡学会代議員
日本農村医学会評議員/医学博士
日本泌尿器科学会専門医・指導医/日本泌尿器内視鏡学会腹腔鏡技術認定医/日本内視鏡外科学会技術認定医
インフェクションコントロールドクター（ICD）
ロボット支援手術（ダヴィンチ）術者資格

030410810,030410813 ---------

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

医学博士

030410811,030410814 ---------

泌尿器科内視鏡部

病院長

日本泌尿器科学会専門医・指導医/日本泌尿器内視鏡学会腹腔鏡技術認定医/日本内視鏡外科学会技術認定医/日本尿路結石症学会評
議員/ロボット支援手術（ダヴィンチ）術者資格

030410809,030410812 030410815

豊田厚生

医学博士

030410811,030410814 ---------○

4030410811,030410814 ---------

長兼 泌尿器科代表部長

23

4030410810,030410813 ---------

3・4

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１１７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

泌尿
器科

産婦
人科

所属

役職

小林

針山

新城

人科

子

大地

由美

泌尿器科腫
豊田厚生病院

瘍部長

産婦人科代
豊田厚生病院

表部長

加奈

人科

※
※
※
※

棟部長

暁子

32

産婦人科外
豊田厚生病院

来部長

22

18

備考

等の受講経験

資格等

有：○プログラム番号

無：×○○

日本泌尿器科学会専門医・指導医
日本泌尿器内視鏡学会腹腔鏡技術認定医
日本内視鏡外科学会技術認定医030410809,030410812 030410815

医学博士

030410811,030410814 ---------

日本産科婦人科学会専門医・指導医/母体保護法指定医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
名古屋大学医学部臨床講師/日本周産期・新生児医学会新生児蘇生法「専門」コース（A コース）インストラクター
日本産婦人科内視鏡学会技術認定医/日本内視鏡外科学会技術認定医/日本女性医学学会女性ヘルスケア暫定指導医/医学博士

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 ---------

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815○

日本産科婦人科学会専門医・指導医
母体保護法指定医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
日本産婦人科内視鏡学会技術認定医/医学博士○

日本産科婦人科学会専門医・指導医
日本産婦人科腫瘍学会婦人科腫瘍専門医
030410809,030410812 030410815
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
母体保護法指定医030410810,030410813 --------日本緩和医療学会緩和医療認定医
日本周産期・新生児医学会新生児蘇生法「専門」コース（A コース） 030410811,030410814 --------インストラクター
臨床遺伝専門医制度臨床遺伝専門医/医学博士

産婦人科病
豊田厚生病院

新保20

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

年数

産婦

産婦

経験

病院施設番号： 030410

030410810,030410813 ---------

2・4

030410811,030410814 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１１８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

眼科

山田

麻里

眼科代表部
豊田厚生病院35○

日本眼科学会専門医/指導医

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 ---------

長
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

眼科

加藤

房枝

豊田厚生病院

眼科医長

16

○

日本眼科学会専門医

4030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

耳鼻
咽喉

澤部

倫

耳鼻咽喉科
豊田厚生病院

代表部長

18

○

科

日本耳鼻咽喉科学会専門医
日本耳鼻咽喉科学会専門研修指導医
日本頭頸部外科学会頭頸部がん専門医

030410809,030410812 030410815

医学博士

030410811,030410814 ---------

030410810,030410813 ---------

030410809,030410812 030410815

麻酔
科

上原

博和

麻酔科代表
豊田厚生病院部長

44

麻酔科標榜医24○

日本麻酔科学会指導医・専門医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

麻酔
科
※
※
※
※

ペインクリ
小島

康裕

豊田厚生病院

ニック外科
部長

21

○

麻酔科標榜医/日本麻酔科学会指導医・専門医
日本ペインクリニック学会認定ペインクリニック専門医
日本ペインクリニック学会/インフェクションコントロールドクタ
ー(ICD)/無痛分娩関係学会・団体連絡協議会（JALA）カテゴリーA・
カテゴリーB 講習受講終了

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１１９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

麻酔
岩

麻酔科
伶

医

豊田厚生病院科

麻酔科標榜医10○

員

日本麻酔科学会専門医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

麻酔
科

酒井

博生

麻酔科

医

豊田厚生病院員

8○

麻酔科標榜医日本麻酔科学会認定医・専門医

030410809,030410812 030410815

無痛分娩関係学会・団体連絡協議会（JALA）カテゴリーA・カテゴ

030410810,030410813 ---------

リーB 講習受講終了

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

麻酔
科

伊藤

雅人

麻酔科

医

豊田厚生病院員

麻酔科標榜医9○日本麻酔科学会専門医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

放射
線科

竹下

祥敬

豊田厚生病院

放射
線診
断科
※
※
※
※

櫻井

悠介

医員

放射線診断
豊田厚生病院

科部長

45

18

○

○

放射線治療専門医

030410809,030410812 030410815

日本医学放射線学会研修指導者

030410810,030410813 ---------

日本がん治療認定医機構暫定教育医

030410811,030410814 ---------

日本医学放射線学会放射線診断専門医

030410809,030410812 030410815

日本医学放射線学会研修指導者

030410810,030410813 ---------

医学博士

030410811,030410814 ---------

4

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１２０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

古橋

尚博

豊田厚生病院

科 核医学

16

山下

依子

組織管理部
豊田厚生病院

長
科

○

○

科

日本病理学会病理専門医
日本臨床細胞学会細胞診専門医
日本病理学会病理専門医研修指導医
日本病理学会分子病理専門医
医学博士

中島

成隆

豊田厚生病院

兼救命救急副セ

20

○

科

救急

日本医学放射線学会放射線診断専門医
日本核医学会専門医
日本核医学会 PET 核医学認定医
日本医学放射線学会研修指導者
医学博士

32

竹村

元太

日本救急医学会救急科専門医
日本内科学会認定内科医
日本医師会認定産業医
社会医学系専門医協会認定専門医

ンター長

プログラム責任者養成講習会修了

救急科外来

日本外科学会専門医
日本救急医学会救急科専門医

豊田厚生病院

医長

13

プログラム番号無：×

救急科代表部長

救急

資格等

有：○

診断医長

病理

備考

等の受講経験

放射線診断

断科

診断

経験

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

年数

放射
線診

役職

病院施設番号： 030410○

030410809,030410812 030410815

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4

プログラム責任者養成講習会修了
030410811,030410814 ---------

小児

山田

科

郎

※
※
※
※

桂太

愛知県医療療医長

23○

小児科専門医030410809,030410812 030410815

育総合センタ

小児神経専門医030410810,030410813 ---------

ー中央病院

臨床研修指導医養成講習会受講済

030410811,030410814 ---------

3,4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１２１）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

内科

所属

役職

経験
年数

成瀬

友彦

春日井市民病院長

３５

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号

日本内科学会総合内科専門医、臨床研修研究会指導030410809,030410812 030410815

医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

有：○
無：×
○

院

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

３・４

030410811,030410814 ---------

内科

祖父江

聡

春日井市民病

副院長

３５

○

院

日本内科学会総合内科専門医、臨床研修指導医養成

030410809,030410812 030410815

講習会受講済030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

内科

小栗

光俊

春日井市民病副院長

２６○

日本循環器学会指導医、
名大ネットワーク指導医講習会受講済院

030410809,030410812 030410815

４030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

内科

坂

洋祐

春日井市民病

医務局長

院

（内科系）

２５

○

日本内科学会総合内科専門医、日本透析医学会専門

030410809,030410812 030410815

医、指導医、名大ネットワーク指導医講

030410810,030410813 ---------

１・４

030410811,030410814 ---------

内科

三村

哲史

春日井市民病
院

透析センタ
ー主任部長

２０

○

日本腎臓学会腎臓専門医
岐阜県医師育成研修指導医講習会受講済み

030410809,030410812 030410815

２・４030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１２２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

内科

所属

役職

経験
年数

松田

淳一

春日井市民病

糖尿病・内

院

分泌内科主

３１

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号

日本内科学会総合内科専門医、新臨床研修指導医養030410809,030410812 030410815

成講習会受講済

030410810,030410813 ---------

有：○
無：×
○

任部長
内科

岡田

由紀

子

春日井市民病

糖尿病・内

院

分泌内科部

渡邊

梨紗

子

春日井市民病

糖尿病・内

院

分泌内科部

２１

○

日本内科学会総合内科専門医、日本糖尿病学会専門

030410809,030410812 030410815

医・指導医、新臨床研修指導医養成講習会受講

030410810,030410813 ---------

山下史匡

春日井市民病

脳神経内科

院

主任部長

４

030410811,030410814 ---------

１７○

日本内科学会総合内科専門医、愛知医科大指導医の030410809,030410812 030410815

ためのワークショップ受講済

030410810,030410813 ---------

長
内科

４

030410811,030410814 ---------

長内科

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

４

030410811,030410814 ---------

２○

日本内科学会総合内科専門医、指導医講習会受講済

５030410809,030410812 030410815

４030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

内科

遠藤

利洋

春日井市民病

脳神経内科

院

医長

１
３

○

日本神経学会認定医、日本医師会指導医のためのワ

030410809,030410812 030410815

ークショップ受講済

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１２３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

内科

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会良太

春日井市民病

脳神経内科

院

医長

１３

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数
鳥居

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

プログラム番号無：×〇

日本内科学会認定医、日本神経学会神経内科専門医、 030410809,030410812 030410815
第 20 回名大ネットワーク指導医講習会

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

４

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

内科

岩田

晋

春日井市民病

呼吸器内科

院

主任部長

２６

○

日本呼吸器学会専門医、日本呼吸器内視鏡学会指導030410809,030410812 030410815

医、臨床研修指導医養成講習会受講済

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

内科

岩木

舞

春日井市民病

呼吸器内科

院

部長

２４

○

日本呼吸器学会指導医、指導医のための教育ワーク

030410809,030410812 030410815

ショップ受講済

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

内科

平田

慶和

春日井市民病

消化器内科

院

主任部長

２６

○

日本内科学会総合内科専門医、日本消化器病学会専030410809,030410812 030410815

門医・指導医、臨床研修指導医養成講習会受講

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

内科

高田

博樹

春日井市民病

内視鏡セン

院

ター主任部
長

※
※
※
※

２８

○

日本消化器病学会専門医・指導医、臨床研修指導医

030410809,030410812 030410815

養成講習会受講済

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１２４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

内科

所属

役職

経験
年数

林

則之

春日井市民病

消化器内科

院

部長

１

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

備考
資格等

プログラム番号

日本内科学会総合内科専門医・指導医、第 19 回名大030410809,030410812 030410815

ネットワーク指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

無：×
〇

９

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

４

030410811,030410814 ---------

内科

水野

裕介

春日井市民病

消化器内科

院

部長

１６

〇

日本内科学会総合内科専門医・指導医、初期臨床研

030410809,030410812 030410815

修医指導法講習会受講済

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

内科

藤川

裕介

春日井市民病

循環器内科

院

部長

１

○

８

日本内科学会総合内科専門医日本循環器学会循環器

030410809,030410812 030410815

専門医、臨床研修指導医講習会受講料

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

内科

片桐

健

春日井市民病

循環器内科

院

医長

１４

○

日本内科学会認定内科医

030410809,030410812 030410815

名大ネットワーク指導医講習会受講済

４030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

精神
科

関谷

隆宏

春日井市民病

メンタルヘ

院

ルス科主任
部長

※
※
※
※

２７

○

日本精神神経学会精神科専門医、臨床研修指導医の030410809,030410812 030410815

ためのワークショップ受講済

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１２５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

小児

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

武憲科

春日井市民病

小児科主任

院

部長

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号日本小児学会専門医、小児科医のための臨床指導医

030410809,030410812 030410815

講習会受講済030410810,030410813 ---------

有：○

年数
足達

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×

２５

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

４

030410811,030410814 ---------

小児

小林

貴江

科

春日井市民病

小児アレル

院

ギーセンタ

１９

○

日本小児学会専門医、日本アレルギー学会専門医、

030410809,030410812 030410815

日本医師会指導医のためのワークショップ

030410810,030410813 ---------

ー主任部長
小児

前田

徹

科

春日井市民病小児科部長

４030410811,030410814 ---------

１８○

日本小児学会専門医、臨床研修指導医講習会受講済院

030410809,030410812 030410815

４030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

小児

近藤

勝

科

春日井市民病

化学療法セ

院

ンター部長

３５

〇

日本小児科学会専門医。日本血液学会専門医・指導

030410809,030410812 030410815

医、第 127 回臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

外科

渡邊

真哉

春日井市民病
院

医務局長

２９

○

日本外科学会専門医、臨床研修指導医養成講習会受

030410809,030410812 030410815

講済

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１２６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

外科

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会恵司

春日井市民病

中央手術部

院

主任部長

２７

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号日本外科学会認定医・専門医、愛知県厚生農業協同030410809,030410812 030410815

組合連合会臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

有：○

年数
會津

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

４

030410811,030410814 ---------

外科

古田

美保

春日井市民病

化学療法セ

院

ンター主任

３４

○

日本外科学会専門医、指導医のための教育ワークシ

030410809,030410812 030410815

ョップ受講済030410810,030410813 ---------

部長
外科

佐藤

文哉

春日井市民病外科部長

４030410811,030410814 ---------

２１

○

院

日本外科学会認定医、日本消化器外科学会専門医、

030410809,030410812 030410815

愛知県厚生連臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

外科

小林

真一

郎

春日井市民病

外科部長

２４

○

日本外科学会専門医、臨床研修指導医講習会受講済院

030410809,030410812 030410815

４030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

外科

林

友樹

春日井市民病
院

外科部長

１７

〇

日本外科学会専門医、日本消化器外科学会専門医、

030410809,030410812 030410815

第 11 回指導医のためのワークショップ

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１２７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

久保田

外科

仁

雅

春日井市民病

副院長

３４

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号

日本整形外科学会専門医、臨床研修指導医養成講習会受講

030410809,030410812 030410815

済

030410810,030410813 ---------

有：○

年数

整形

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×
○

院

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

４

030410811,030410814 ---------

整形

鈴木

浩之

外科

春日井市民病

整形外科部

院

長

２９

○

日本整形外科学会専門医、臨床研修指導医養成講習会受講

030410809,030410812 030410815

済

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

整形

平出

隆将

外科

春日井市民病

整形外科部

院

長

２１

○

日本整形外科学会専門医、臨床研修指導医養成講習会受講

030410809,030410812 030410815

済

030410810,030410813 ---------

２・４

030410811,030410814 ---------

整形

緒方

研吾

外科

春日井市民病ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ

院

科主任部長

２４

○

日本整形外科学会専門医、名市大臨床研修指導医講習会受

030410809,030410812 030410815

講済

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

整形

山﨑

真

春日井市民病

整形外科部

１４

〇

日本整形外科学会専門医

030410809,030410812 030410815

第 143 回臨床研修指導医講習会受講済

外科

院

長

４

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１２８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

整形
外科

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

祐也

春日井市民病
院

整形外科部

１６

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数
早稲田

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

プログラム番号

無：×〇

日本整形外科学会専門医・指導医

030410809,030410812 030410815

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

４

第 21 回名大ネットワーク指導医講習会受講済長

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

整形
外科

齋藤

絵梨

子

春日井市民病
院

整形外科医

１０

〇

日本整形外科学会専門医
愛知医科大学病院臨床指導医教育ワークショップ

長030410809,030410812 030410815

４030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

脳 神
経

林

重正

春日井市民病

副医務局長

２７

○

院

外科

日本脳神経外科学会専門医・指導医、新臨床研修指030410809,030410812 030410815

導医養成講習会受講済

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

脳 神
経

大島

良介

外科

春日井市民病

脳神経外科

院

医長

１４

〇

日本脳神経外科専門医、愛知医科大学病院臨床研修

030410809,030410812 030410815

指導医のための教育ワークショップ

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

心臓
外科

石川

寛

春日井市民病

心臓外科主

院

任部長

３０

○

日本心臓血管外科学会専門医、臨床研修指導医養成

030410809,030410812 030410815

講習会受講済030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１２９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

血管

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会宏明

外科

春日井市民病

血管外科主

院

任部長

２０

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号日本外科学会専門医、臨床研修指導医養成講習会受

030410809,030410812 030410815

講済

030410810,030410813 ---------

有：○

年数
玉井

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

４

030410811,030410814 ---------

皮膚

古橋

卓也

科

春日井市民病

皮膚科主任

院

部長

１７

○

日本皮膚科学会専門医・指導医、名古屋市立大学病030410809,030410812 030410815

院第 4 回臨床指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

泌尿

福原

信之

器科

春日井市民病

泌尿器科主

院

任部長

２９

○

日本泌尿器科学会専門医

030410809,030410812 030410815

臨床研修指導医講習会受講済

４030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

泌尿

奥村

敬子

器科

春日井市民病

泌尿器科部

院

長

２１

〇

日本泌尿器科学会専門医・指導医

030410809,030410812 030410815

臨床研修指導医講習会受講済

４030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

泌尿
器科

髙井

峻

春日井市民病

泌尿器科部

院

長

１５

〇

日本泌尿器科学会専門医

030410809,030410812 030410815

2021 年度第 1 回臨床研修指導医講習会受講済

４030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１３０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

産婦

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

芳紀

人科

春日井市民病
院

産婦人科主

１５

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数
池田

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

プログラム番号

無：×〇

日本産婦人科学会専門医・指導医

030410809,030410812 030410815

名大ネットワーク指導医講習会受講済任部長

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

４

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

産婦

佐藤

人科

子

麻美

春日井市民病

産婦人科部

院

長

１６

○

日本産婦人科学会専門医

030410809,030410812 030410815

日本医師会指導医ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ受講済

４030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

産婦

大塚

人科

り

かお

春日井市民病

産婦人科医

院

長

１４

〇

日本産科婦人科学会専門医・指導医

030410809,030410812 030410815

第 173 回臨床研修指導医講習会受講済

４030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

産婦

大脇

太郎

人科

春日井市民病

産婦人科医

院

長

１２

〇

日本産婦人科学会専門医

030410809,030410812 030410815

第 167 回臨床研修指導医講習会受講済

４030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

眼科

小笠原
伸

康

春日井市民病
院

眼科医長

１２

〇

日本眼科学会専門医

030410809,030410812 030410815

2021 年度第 1 回臨床研修指導医講習会
030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１３１）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

耳鼻

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会雄二

咽喉

春日井市民病

耳鼻咽喉科

院

主任部長

２２

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号日本耳鼻咽喉科学会専門医、愛知厚生農業組合連合

030410809,030410812 030410815

会臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

有：○

年数
佐藤

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×
○

科
放射

深谷

信行

春日井市民病

放射線診断

院

科・治療科

断科

３２

○

日本医学会放射線学会専門医、臨床研修指導医養成

030410809,030410812 030410815

講習会受講済030410810,030410813 ---------

主任部長
富田

均

線診

春日井市民病

放射線診断

院

科部長

２６

○

日本医学会放射線学会放射線診断専門医、日本医師030410809,030410812 030410815

会指導医の教育ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ受講済

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

病理

吉田

診断

み

めぐ

春日井市民病

病理診断科

院

主任部長

２８

○

日本病理学会専門医、日本医師会指導医のための教030410809,030410812 030410815

育ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ受講済

030410810,030410813 ---------

科

科

４

030410811,030410814 ---------

断科

麻酔

４

030410811,030410814 ---------

線診

放射１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

４

030410811,030410814 ---------

鈴木帆高

春日井市民病
院

麻酔科医長

１１

○

日本麻酔科学会専門医、2021 年度第 1 回臨床研修指030410809,030410812 030410815

導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

４030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１３２）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

三宅

科

郎

健太

春日井市民病

麻酔科医長

１８

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

麻酔

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

プログラム番号無：×○院

日本麻酔科学会専門医

030410809,030410812 030410815

臨床研修指導医講習会受講済

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

４

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

救急

近藤

圭太

部門

春日井市民病

救命救急セ

院

ンター主任

３６

○

日本救急医学会救急科専門医、日本循環器学会循環030410809,030410812 030410815

器専門医、指導医のためのﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ受講済

030410810,030410813 ---------

部長
血液
内科

血液
内科

血液
内科
※
※
※
※

コジマ

ユミ

小島

由美

早川

イエダ

正哉

ミ ホ

家 田 美
保

名古屋掖済会病院

名古屋掖済会病院

名古屋掖済会
病院

副院長

部長

部長

４

030410811,030410814 ---------

36

31

28

○

○

○

日本内科学会専門医/日本血液学会専門医

030410809,030410812 030410815

日本血液学会指導医/日本医師会認定産業医

030410810,030410813 ---------

第４回名大ネットワーク指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医/日本血液学会血液専門医

030410809,030410812 030410815

日本医師会認定産業医/日本がん治療認定医機構がん治療認定医/第 8 回岐阜県

030410810,030410813 ---------

医師育成・確保コンソーシアム/臨床研修指導医講習会受講済（H26.6.15）

030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医/日本内科学会総合内科専門医/日本血液学会専門医

030410809,030410812 030410815

令和 5 年 11 月 9 日名古屋大学病院主催「第 22 回名大ネットワーク指導医講習

030410810,030410813 ---------

会」受講済

030410811,030410814 ---------

4

4

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１３３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本内科学会認定内科医/日本内科学会指導医/日本内科学会総合内科専門医/

030410809,030410812 030410815

腎臓

ナカジマ

中 嶋

名古屋掖済会

内科

タカシ

病院

貴

日本腎臓学会認定専門医/日本腎臓学会認定指導医/日本透析学会専門医/日本

部長

25

○

030410810,030410813 --------透析学会指導医/平成 25 年 9 月 22 日

4愛知医科大学主催

030410811,030410814 --------「臨床研修指導医のための教育ワークショップ」受講済
日本内科学会認定内科医/日本腎臓学会認定専門医/日本医師会認定産業医/日本内科学会総合内科専門医/日本透析医学会専門医/ランニング学会認定ラン030410809,030410812 030410815

腎臓

トコヨダ

常 世田

名古屋掖済会

内科

トモアキ

病院

智明

ニング指導医/日本医師ジョガーズ連盟認定ランニングドクター/日本医師会

部長

16

○

030410810,030410813 ---------

4

認定健康スポーツ医/日本アフェレシス学会認定血漿交換療法専門医/平成 27030410811,030410814 --------年 1 月 25 日

愛知県医師会主催 日本医師会「指導医のための教育ワークショップ」受講済日本内科学会指導医/日本内科学会認定内科医/日本糖尿病学会専門医/日本内
糖尿
病・内分
泌内科

030410809,030410812 030410815

タカハシ

髙橋

名古屋掖済会

ノリオ

病院

典男

分泌学会内分泌代謝科（内科）専門医/医学博士（浜松医科大学）平成 26 年 10

部長

24

○

030410810,030410813 ---------

4

月 19 日 名古屋大学病院主催「第 12 回名大ネットワーク指導医講習会」受講

030410811,030410814 --------済

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１３４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

イチダ

市田

名古屋掖済会

科

マサル

病院

経内
科

経験

勝

マブチ

チ

馬渕

千

ユキ

43

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号

精神保健指定医/日本精神分析学会認定精神療法医

030410809,030410812 030410815

日本精神神経学会精神科専門医/第 2 回北信越地区精030410810,030410813 ---------

神科七者懇「臨床研修指導医講習会」(H16)030410811,030410814 ---------

有：○
無：×

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410809,030410812 030410815

名古屋掖済会病院

之部長

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

年数

精神

脳神

役職

病院施設番号： 030410

名誉顧問

59

○

日本神経学会専門医/日本内科学会認定内科医
030410810,030410813 ---------

平成 7 年第 1 回臨床研修指導医養成講習会受講済

4030410811,030410814 --------日本神経学会神経内科専門医/日本神経学会指導医/日本内科学会総合内科専

脳神
経内030410809,030410812 030410815
マブチ ナオキ馬渕直紀

科名古屋掖済会門医/日本脳卒中学会認定脳卒中専門医/平成 26 年 2 月 16 日

部長

27

名古屋第一赤十○病院

030410810,030410813 ---------

4

字病院、名古屋第二赤十字病院第 6 回指導医のための教育ワークショップ「初030410811,030410814 --------期臨床研修カリキュラム・プランニングと研修医指導法」受講済

脳神
経内
科
脳神
経内
科
※
※
※
※

カガ

加賀

トモツグ

友継

ホソヤマ

名古屋掖済会病院

細 山

名古屋掖済会

サチコ

病院

幸子

部長

部長

26

25

○

○

日本神経学会神経内科専門医

030410809,030410812 030410815

第 9 回北海道プライマリ・ケアネットワーク指導医

030410810,030410813 ---------

講習会受講済（H25.9.8）

030410811,030410814 ---------

日本神経学会神経内科専門医/日本内科学会総合内科専門医/日本内科学会認030410809,030410812 030410815

定内科医

030410810,030410813 ---------/第 16 回日本医師会「指導医のための教育ワークショップ」（H31 年 1 月）

030410811,030410814 ---------

4

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１３５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

器内

島

浩一郎

科

済会病院

副院長

39

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号

日本内科学会認定内科医/日本内科学会認定内科専門医/日本呼吸器学会専門医/日本アレル

030410809,030410812 030410815

ギー学会専門医/日本呼吸器内視鏡学会認定医/医師会認定産業医/プログラム責任者養成講

030410810,030410813 ---------

習会（H16 年)/臨床研修指導医養成講習会（H15 年）

030410811,030410814 ---------

有：○
無：×

呼吸
名古屋掖

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会年数

シマ コウイチロウ

病院施設番号： 030410○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

日本内科学会認定内科医/日本内科学会総合内科専門医/日本医師会認定産業医/一般社団法

呼吸
器内
科

アサノ

トシアキ

浅 野

俊

明

030410809,030410812 030410815

名古屋掖
済会病院

人日本アレルギー学会専門医/日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医/日本呼吸器学会呼吸器

部長

24

○

030410810,030410813 ---------

4

専門医/日本がん治療認定医機構日本呼吸器学会指導医/第 12 回愛知県厚生農業協同組合連

030410811,030410814 --------合会臨床研修指導医講習会受講済（H23.2.20）

呼吸
器内

イマムラ

今 村

名古屋掖

タエコ

済会病院

妙子

科
呼吸
器内
科
呼吸
器内
科
※
※
※
※

ニシオ

トモコ

部長

18

○

日本内科学会認定内科医/日本呼吸器学会呼吸器専門医/日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門

030410809,030410812 030410815

医/日本内科学会総合内科専門医/令和 5 年 8 月 27 日愛知医科大学主催「臨床研修指導医のた030410810,030410813 ---------

めの教育ワークショップ」受講済

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

西 尾 朋

名古屋掖

子

済会病院

日本内科学会認定内科医/日本内科学会総合内科専門医/2021 年度第 1 回臨床研修指導医講習

部長

18

○

030410810,030410813 ---------

4

会受講済（2021 年 9 月 11･12 日開催）

030410811,030410814 --------タナカ

田 中

郎

タロウ

太

030410809,030410812 030410815

名古屋掖
済会病院

日本内科学会認定内科医

部長

17

○

030410810,030410813 ---------

4

ＶＨＪ機構指導医養成講座（H30 年 10 月受講済）

030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム
番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること ※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１３６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本消化器病学会指導医/日本消化器病学会専門医/日本消化器内視鏡学会認

消化器内030410809,030410812 030410815
オオハシ アキラ

大 橋

暁

科

名古屋掖済会病院

定指導医/日本消化器内視鏡学会認定専門医/日本内科学会認定内科医/日本内

部長

29

○

030410810,030410813 ---------

4

科学会総合内科専門医/日本医師会認定産業医 平成 23 年度名古屋掖済会病院

030410811,030410814 --------指導医養成講習会受講済（H23 年 8 月 6･7 日開催）

消化器内030410809,030410812 030410815
イワタ

ヒロシ

岩田 浩史

科

カワイ マナブ

河合

学

科
消化
器内
科

サハシ

科
※
※
※
※

部長

26

○

030410810,030410813 ---------

4（H23 年 8 月 6･7 日開催）

マナブ

病院

名古屋掖済会学病院

カトウ トシアキ

加藤 俊昭

日本内科学会認定内科医/日本消化器内視鏡学会認定専門医/日本消化器病学

030410809,030410812 030410815

会専門医

030410810,030410813 ---------

平成 30 年 1 月 27 日日本医師会「指導医のための教育ワークショップ」 受講済

030410811,030410814 ---------

日本消化器病学会専門医/日本内科学会認定内科医

030410809,030410812 030410815

日本消化器内視鏡学会認定専門医/令和 3 年度第 19 回名大ネットワーク指導医講

030410810,030410813 ---------

習会受講済 （令和 3 年 11 月 5 日開催）

030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医

030410809,030410812 030410815

平成 23 年度名古屋掖済会病院指導医養成講習会受講済

030410810,030410813 ---------（H23 年 8 月 6･7 日開催）

030410811,030410814 ---------

名古屋掖済会

佐 橋

循環
器内

病院

平成 23 年度名古屋掖済会病院指導医養成講習会受講済

030410811,030410814 ---------

消化器内名古屋掖済会名古屋掖済会
病院

部長

部長

部長

18

16

27

○

○

○

4

4

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１３７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

循環
器内

タニムラ

谷 村

名古屋掖済会

ダイスケ

病院

大 輔

循環
アオヤマ モリヒコ

青山

盛彦

科
循環
器内

器内
科
膠原病リ
ウマチ内
科

※
※
※
※

経験

等の受講経験
有：○病院

名古屋掖済会

伊 藤
マサノリ

正 則

コジマ

名古屋掖済会

24

○

センター長

部長

19

資格等

プログラム番号

無：×

部長兼
副臨床研修

備考

○

日本内科学会認定内科医/日本循環器学会認定循環器専門医

030410809,030410812 030410815

日本医師会認定産業医/平成 24 年 9 月 23 日 愛知医科大学主催

030410810,030410813 ---------「臨床研修指導医のための教育ワークショップ」受講済

030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医/日本循環器学会認定循環器専門医

030410809,030410812 030410815

平成 29 年 8 月 27 日 愛知医科大学主催

030410810,030410813 ---------「臨床研修指導医のための教育ワークショップ」受講済

030410811,030410814 ---------

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

030410809,030410812 030410815

イトウ

科
循環

役職

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

年数

科

器内

所属

病院施設番号： 030410

ヒロキ

病院

部長

17

○

030410810,030410813 ---------

4

ＶＨＪ機構指導医養成講座（H30 年 10 月受講済）

030410811,030410814 ---------

小 嶋 弘

名古屋掖済会

毅

病院

タグチ

田 口

名古屋掖済会

ユウイチロウ病院

雄 一郎

日本循環器学会循環器専門医/日本内科学会認定内科医

医長

部長

15

17

○

○

日本内科学会総合内科専門医/日本循環器学会認定循環器専門医

030410809,030410812 030410815

日本心血管インターベンション治療学会認定医/令和 5 年 8 月 27 日愛知医科大学

030410810,030410813 ---------

主催「臨床研修指導医のための教育ワークショップ」受講済

030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医/日本リウマチ学会専門医

030410809,030410812 030410815

日本リウマチ学会指導医/リウマチ財団登録医030410810,030410813 ---------

令和 5 年 2 月 19 日全日本病院協会「臨床研修指導医講習会」受講済

030410811,030410814 ---------

4

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１３８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030410
臨床

担当分野

氏名

所属

役職

経験

小児科

長谷川

マサユキ

正幸

備考

指導医講習会等の受講経験

プログラム番号日本小児科学会専門医/第 6 回日本医師会指導医のための教育ワークショッ

030410809,030410812 030410815

研修管理委員会委員

プ受講済/第 37 回医学教育者のためのワークショップ受講済

030410810,030410813 ---------

長

平成 23 年度プログラム責任者養成講習会受講済

030410811,030410814 ---------

2 ・ 4

無：×

名古屋掖済会
病院

副院長

31

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

有：○

年数

ハセガワ

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

030410809,030410812 030410815

小児科

ホシノ

星 野

シン

名古屋掖済会
伸病院

小児科専門医部長

27○030410810,030410813 ---------

4

第 7 回小児科医のための臨床研修指導医講習会受講済（2012 年 1 月 8 日）

030410811,030410814 --------イチカワ

小児科

市 川

瑞

穂

イトウ

小児科

ミズホ

伊 藤

名古屋掖済会
病院

サチ

絵

エ

祥

名古屋掖済会
病院

部長

部長

24

17

○

○

外科・消化器外科・乳腺外科・呼
吸器外科

※
※
※
※

キムラ ケイコ

木村 桂子

名古屋掖済会
病院

部長

36

○

日本小児科学会専門医/日本小児血液・がん学会小児血液・がん専門医

030410809,030410812 030410815

日本血液学会血液専門医/第 16 回日本医師会「指導医のための教育ワーク

030410810,030410813 ---------

ショップ」（H31 年 1 月）

030410811,030410814 ---------

日本小児科学会専門医

030410809,030410812 030410815

平成 25 年 9 月 22 日 愛知医科大学病院主催

030410810,030410813 ---------「臨床研修指導医のための教育ワークショップ」受講済

030410811,030410814 ---------

日本外科学会専門医/日本医師会認定産業医/日本消化器外科学会認定医030410809,030410812 030410815

日本乳癌学会認定医/マンモグラフィー読影認定医030410810,030410813 ---------

乳腺超音波判定医/愛知県厚生連臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

4

4

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１３９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院
備考

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本外科学会専門医/日本外科学会指導医/日本消化器外科学会専門医/日本肝胆外科・消化器外科・乳腺外科・呼吸器外科

030410809,030410812 030410815

カトウ

加藤

名古屋掖

ユウイチロウ

済会病院

祐 一 郎

膵外科高度技能指導医/日本内視鏡学外科学会技術認定医/消化器がん外科治療認

副院長

27

○

030410810,030410813 ---------

4

定医/日本がん治療認定医機構認定医/日本胆道学会認定指導医/平成 28 年 8 月 28030410811,030410814 --------日 愛知医科大学病院主催「臨床研修指導医のための教育ワークショップ」受講済

外科・消化器外科・乳腺外科・呼吸器外
科

ヤマグチ

山 口

名古屋掖

ナオヤ

済会病院

直哉

部長兼
臨床研修セ

20

○

ンター長

日本外科学会専門医/日本消化器外科学会専門医/消化器がん外科治療認定医/平030410809,030410812 030410815

成 27 年 8 月 30 日 全国自治体病院協議会主催

030410810,030410813 ---------

第 125 回臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

1 ・ 4

日本外科学会専門医/日本外科学会指導医/日本消化器外科学会専門医/日本消化器外科学会指導医/日本消化器病学会専門医/日本消化器病学会指導医/日本内視鏡外科学会技術認定医/日本ロボット外科学会認定 Robo-Dpilot/ダビンチサージカル
外科・消化器外科・乳腺外科・呼吸器外科

030410809,030410812 030410815

ミズタニ

水谷

名古屋掖

フミトシ

済会病院

文俊

システム術者資格/日本がん治療認定医機構がん治療医/日本消化器外科学会消化

部長

19

○

030410810,030410813 ---------

4

器がん外科治療認定医/日本 AcuteCareSurgery 学会認定医/アメリカ外科学会ＡＴＯ

030410811,030410814 --------Ｍ プロバイタ/ICD 制度協議会インフェクションコントロールドクター/麻酔科標榜医/マンモグラフィー読影認定医/乳腺超音波読影認定医/一般社団法人日本病院会主催
2022 年度第 2 回臨床研修指導医講習会受講済

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１４０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

ササキ

佐々木

ヒロシ

宏

部長

26

○

病院

整形外
科・手外

熊谷

寛明

名古屋掖済会
病院

部長

22

○

科
整形外
科・手外

オオタ

太 田

名古屋掖済会

ヒデユキ

病院

英 之

科
整形外
科・手外

フジワラ

ユウキ

藤 原

樹

祐

名古屋掖済会
病院

部長

部長

21

18

○

○

科
整形外
科・手外
科

※
※
※
※

モリ コウイチ森公一

名古屋掖済会病院部長

18

プログラム番号

日本整形外科学会専門医/日本整形外科学会認定リウ

030410809,030410812 030410815

マチ医/平成 22 年度芳賀赤十字病院臨床研修指導医

030410810,030410813 ---------

養成講習会受講済

030410811,030410814 ---------

日本整形外科学会専門医

030410809,030410812 030410815

平成 23 年度名古屋掖済会病院指導医養成講習会受

030410810,030410813 ---------

講済（H23 年 8 月 6･7 日開催）

030410811,030410814 ---------

日本整形外科学会専門医

030410809,030410812 030410815

日本医師会「指導医のための教育ワークショップ」受講

030410810,030410813 ---------済（H28 年 1 月 23 日開催）

030410811,030410814 ---------

日本整形外科学会専門医

030410809,030410812 030410815

令和 3 年 11 月 5 日名古屋大学病院主催「名大ネットワ

030410810,030410813 ---------

ーク指導医講習会」受講済

030410811,030410814 ---------

日本整形外科学会専門医

030410809,030410812 030410815

平成 24 年 2 月 19 日 碧南市民病院

030410810,030410813 ---------

第 99 回臨床研修指導医養成講習会受講済

030410811,030410814 ---------

無：×科

クマガイ ヒロアキ

資格等

有：○

整形外
科・手外

備考

等の受講経験

年数

名古屋掖済会

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１４１）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

整形外
科・手外

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

丹羽

サトシ

智史

名古屋掖済会
部長

17

足 立 真

マミ

名古屋掖済会

外科

実

病院

脳神
経外

スズキ オサム鈴木

宰

名古屋掖済会
病院

医長

部長

12

29

○

○

○

科
心臓
血管
外科

外科
※
※
※
※

日本整形外科学会専門医/日本手外科学会専門医

030410809,030410812 030410815

第 17 回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導

030410810,030410813 ---------

医講習会受講済（H26.2.2）

030410811,030410814 ---------

日本形成外科学会専門医/日本熱傷学会専門医/日本乳房ｵﾝｺﾌﾟﾗｽﾃｨｯｸｻｰｼﾞｬﾘｰ

030410809,030410812 030410815

学会認定乳房再建用ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰ/インプラント責任医師/一般社団法人日本病院会

030410810,030410813 ---------

主催 2022 年度第 1 回臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

脳神経外科専門医/脳神経血管内治療専門医/日本脳030410809,030410812 030410815

卒中学会専門医/日本医師会「指導医のための教育ワ

030410810,030410813 ---------

ークショップ」受講済（H24.1.22）

030410811,030410814 ---------

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

心臓血管外科修練指導者/心臓血管外科専門医
クワバラ030410809,030410812 030410815

桑 原

名古屋掖済会

フミアキ

病院

史 明

部長

24

○

日本外科学会専門医/日本外科学会認定医030410810,030410813 ---------

第 11 回北海道プライマリ・ケアネットワーク指導医講習

4030410811,030410814 ---------

会受講済（H27.9.6）
心臓血管プログラム番号

無：×

科

アダチ

資格等

有：○

病院

形成

備考

等の受講経験

年数
ニワ

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

マシコ ユウジ

増子 雄二

名古屋掖済会
病院

部長

20

○

日本外科学会外科専門医/第 18 回愛知県厚生農業協

030410809,030410812 030410815

同組合連合会臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------（H27.2.1）

030410811,030410814 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１４２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

資格等

有：○プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

皮膚

モリ シゲアキ名古屋掖済会

科

彰

病院

重

備考

等の受講経験

年数

森

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

部長

44

×

日本皮膚科学会認定皮膚科指導医
030410810,030410813 ---------

日本皮膚科学会認定皮膚科専門医
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

泌尿

トモサワ

名古屋掖済会

器科

シュウヘイ

病院

友 澤
周 平

医員

10

×

日本泌尿器科学会泌尿器専門医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

産婦

タカハシ

髙橋

名古屋掖済会

人科

典子

ノリコ

病院

日本産科婦人科学会産婦人科専門医/日本がん治療認定医機構がん治療認定医/

部長

25

○

030410810,030410813 ---------

4

全国自治体病院協議会「第 103 回臨床研修指導医養成講習会」受講済（H24 年）

030410811,030410814 ---------

日本産科婦人科学会産婦人科専門医/日本産科婦人
030410809,030410812 030410815

産婦
人科

シミズ ケン清水 顕

名古屋掖済会
病院

部長

17

○

科学会産婦人科指導医/日本女性医学学会女性ヘルス
030410810,030410813 ---------

ケア専門医/愛知医科大学病院主催臨床研修指導医の4030410811,030410814 ---------

ための教育ワークショップ（H30 年 8 月受講済）
ウメムラ

眼科

梅 村

名古屋掖済会

マ イコ

病院

茉 依子

※
※
※
※

医長

11

○

日本眼科学会眼科専門医

030410809,030410812 030410815

令和 6 年 1 月 28 日全日本病院協会主催「臨床研修指030410810,030410813 ---------

導医講習会」受講済

030410811,030410814 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１４３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

耳鼻
咽喉
科
麻酔
科

所属

経験

シミズ

タカヒロ

清 水

崇

博

ヒガシ

東

名古屋掖済会
部長

17

秀和

ユイコ

名古屋掖済会病院

ナカノ

中 野 由衣名古屋掖済会

科

子

病院

麻酔

スズキ

鈴 木 藍

名古屋掖済会

科

子

病院

麻酔

モトイケ

科

希

アイコ

ユキ

本 池 有

名古屋掖済会
病院

部長

部長

医長

医長

22

18

14

14

備考

等の受講経験

資格等

有：○プログラム番号

無：×

○

病院

ヒデカズ

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

年数

麻酔

※
※
※
※

役職

病院施設番号： 030410

○

○

○

○

日本耳鼻咽喉科学会耳鼻咽喉科専門医

030410809,030410812 030410815

独立行政法人労働者健康安全機構主催「第 21 回全国

030410810,030410813 ---------

労災病院臨床研修指導医講習会」受講済

030410811,030410814 ---------

麻酔科標榜医/日本麻酔科学会認定麻酔科指導医/日本麻酔科学会認定麻酔科

030410809,030410812 030410815

専門医/平成 22 年 2 月 13 日愛知県厚生農業協同組合連合会主催/第 10 回愛知

030410810,030410813 ---------

県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

麻酔科標榜医/日本麻酔科学会認定麻酔科認定指導医/日本麻酔科学会認定麻030410809,030410812 030410815

酔科専門医/令和 6 年 1 月 13 日愛知県医師会「第 19 回日本医師会指導医のため

030410810,030410813 ---------の教育ワークショップ」受講済

030410811,030410814 ---------

麻酔科標榜医/日本麻酔科学会認定麻酔科認定医/日本麻酔科学会認定麻酔科

030410809,030410812 030410815

専門医/小児麻酔認定医/第 20 回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導

030410810,030410813 ---------

医講習会受講済（H29.2.12）030410811,030410814 ---------

麻酔科標榜医/日本麻酔科学会認定麻酔科認定医030410809,030410812 030410815

日本麻酔科学会認定麻酔科専門医/臨床研修指導医

030410810,030410813 ---------のための教育ワークショップ受講済（R1.8.25）

030410811,030410814 ---------

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１４４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

ナリタ

成 田

名古屋掖済会

科

サリナ

病院

診断
科

経験

沙里奈

医長

13

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号

麻酔科標榜医/日本麻酔科学会認定麻酔科認定医/日030410809,030410812 030410815

本麻酔科学会認定麻酔科専門医/第 17 回名大ネットワ

030410810,030410813 ---------

ーク指導医講習会受講（R1.10.26）

030410811,030410814 ---------

有：○
無：×

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

日本病理学会病理専門医/日本臨床細胞学会細胞診
030410809,030410812 030410815

サトウ

佐 藤

名古屋掖済会

トモコ

病院

朋子

部長

23

○

専門医/日本病理学会病理専門医研修指導医/死体解

病理診断医
030410810,030410813 ---------

剖資格認定/愛知医科大学病院主催臨床研修指導医

4030410811,030410814 ---------のための教育ワークショップ（H30 年 8 月受講済）
中央検
査部・輸

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

年数

麻酔

病理

役職

病院施設番号： 030410

コウノ ヒロシ河野弘名古屋掖済会
病院

名誉院長

46

○

血部

日本外科学会指導医

030410809,030410812 030410815

日本消化器外科学会指導医

030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医養成講習会（H12 年）

030410811,030410814 ---------

4

日本救急医学会指導医/日本救急医学会専門医/日本外科学会指導医/日本外科

救急科

キタガワ ヨシミ

北川 喜己

名古屋掖済会
病院

院長

41

○

学会専門医/日本消化器外科学会指導医/日本消化器外科学会専門医/日本消化030410809,030410812 030410815

器病学会指導医/日本消化器病学会専門医/麻酔科標榜医/米国外科学会 ATOM

030410810,030410813 ---------

インストラクター/日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医

030410811,030410814 ---------

4

臨床研修研究会（第 25 回）/第 1 回名大ネットワーク/臨床研修指導医講習会(H19)

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１４５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

ゴトウ

科

縁

ユカリ

後 藤

救急

ヤマダ

科

キ

マサ

山 田

真生

救急

ハギハラ

科

ヤストモ

萩 原
康友

救急

オガワ

科

ケンイチロウ

科
※
※
※
※

役職

経験

小 川
健 一朗

名古屋

救命救

掖済会

急センタ

病院

ー長

16

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号

日本内科学会認定医/日本救急医学会専門医/日本救急医学会指030410809,030410812 030410815

導医/日本集中治療医学会専門医/平成 26 年 11 月 9 日公益社団法

030410810,030410813 ---------

人全日本病院協会「臨床研修指導医講習会」受講済

030410811,030410814 ---------

有：○

年数

救急

救急

所属

病院施設番号： 030410

無：×

○

名古屋
掖済会

医長

12

○

日本救急医学会専門医

蜂矢 康二

医長

11

○

030410810,030410813 ---------

修指導医のための教育ワークショップ受講済（R1.8.25）
病院

医員

9

○

病院

病院

4

030410811,030410814 ---------

名古屋

掖済会

4

030410809,030410812 030410815

日本救急医学会救急科専門医/日本外科学会外科専門医/臨床研

日本内科学会認定内科医/日本救急医学会認定 ICLS・BLS コースｲﾝｽﾄﾗｸﾀｰ/脳血栓回収療法実施医

030410809,030410812 030410815/日本救急医学会救急科専門医/令和 4 年 8 月 21 日愛知医科大学病院主催「臨床研修指導医のため

030410810,030410813 ---------の教育ワークショップ」受講済

030410811,030410814 ---------

名古屋
ハチヤ コウジ

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

名古屋

掖済会

4

030410809,030410812 030410815

病院

掖済会

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410809,030410812 030410815

医員

9

○

令和 2 年 11 月 14 日 第 18 回名大ネットワーク指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１４６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

緩和
ケア
内科

コジマ

ミホ

小 島 美

保

アサイ

線科

ヒデアキ

浅井

英彰

放射

コンドウ

線科

タクヒト

近藤

拓人

健康
アンドウ マキ安藤 麻紀

等の受講経験

資格等

プログラム番号日本医学放射線学会放射線診断専門医/日本医学放射線学会研修指導医/マンモグラフィー検診制度

030410809,030410812 030410815

管理委員会認定読影認定医/日本緩和医療学会緩和医療専門医 平成 28 年 9 月 11 日 日本病院会主

030410810,030410813 ---------

病院

催 平成 28 年度第 2 回 臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

名古屋

日本医学放射線学会専門医/マンモグラフィー検診精度管理中央委

030410809,030410812 030410815

員会認定読影医/H20 年度第 1 回日本病院会臨床研修指導医養成

030410810,030410813 ---------

病院

講習会受講済030410811,030410814 ---------

名古屋

日本放射線腫瘍学会専門医/日本医学放射線学会治療専門医/日本医学放射線学会研修指導医令和

030410809,030410812 030410815

4 年 11 月 11 日名古屋大学病院主催

030410810,030410813 ---------「第 20 回名大ネットワーク指導医講習会」受講済

030410811,030410814 ---------

有：○
無：×

名古屋
掖済会

掖済会

掖済会

部長

部長

医長

28

42

12

○

○

○

病院

宮崎 素子

4

4

4

030410809,030410812 030410815

掖済会

部長

33

○

030410810,030410813 ---------

4

23 年度名古屋掖済会病院指導医養成講習会受講済 （H23 年 8 月 6･7 日開催）

030410811,030410814 ---------

名古屋
ミヤザキ モトコ

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本内科学会認定医/医師会認定産業医/日本呼吸器学会専門医/日本アレルギー学会専門医/平成

病院

リハビ

ション

経験

備考

名古屋

科

リテー

役職

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

年数

放射

管理

所属

病院施設番号： 030410

掖済会
病院

030410809,030410812 030410815

部長

49

○

脳神経外科専門医
030410810,030410813 ---------

第 5 回日本医師会 指導医のための教育ワークショップ(H19)4030410811,030410814 ---------

科
※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１４７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

小児

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

篤史

中京病院

医師

17 年

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

多代

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

プログラム番号

無：×○科

日本小児科学会専門医

030410809,030410812 030410815

日本腎臓学会専門医

030410810,030410813 ---------

愛知県医師会臨床研修指導医講習会受講

030410811,030410814 ---------

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410809,030410812 030410815

小児
科

宮地

悠江

中京病院

医師

16 年

〇

日本医師会

指導医のための教育ワークショップ

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

内科

赤堀

利行

中東遠総合医
療センター

院長補佐

35 年

○

日本内科学会認定医・指導医、総合内科専門医、日030410809,030410812 030410815

本腎臓学会専門医・指導医、日本透析医学会専門医・030410810,030410813 ---------

指導医

030410811,030410814 ---------

44

日本内科学会総合内科専門医,日本臨床薬理学会専門
030410809,030410812 030410815

内科

西尾信一郎

中東遠総合医
療センター

診療部長

23 年

○

医・指導医/日本リウマチ学会専門医、日本内科学会
認定 JMECC ディレクター、日本救急医学会認定
ICLS・BLS コースディレクター

内科

※
※
※
※

大瀬

綾子

中東遠総合医
療センター

部長

17 年

×

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

日本内科学会総合内科専門医、日本呼吸器学会呼吸030410809,030410812 030410815

器専門医、日本東洋医学会漢方専門医、ICD 制度協

030410810,030410813 ---------

議会認定インフェクションコントロールドクター

030410811,030410814 ---------

上級医「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１４８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

内科

日吉

泰

雄

中東遠総合医療センター

診療部長

37 年 ○

日本内科学会総合内科専門医、日本糖尿病学会専門

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 ---------

医・指導医
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

稲垣

浩

司

中東遠総合医療センター

部長

14 年 ○

日本内科学会総合内科専門医、日本内科学会認定内

4030410810,030410813 ---------

科医、日本腎臓学会専門医、日本透析医学会専門医
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

辻

将志

中東遠総合医
療センター

医長

9年

×

日本内科学会認定内科医、日本腎臓学会専門医

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

古澤

眞

中東遠総合医
療センター

医長

6年

×

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

鈴木

彰

中東遠総合医
療センター

医員

5年

×

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１４９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号無：×
日本神経学会専門医、日本内科学会認定医・指導医、 030410809,030410812 030410815

内科

若井

正一

中東遠総合医
療センター

副院長

36 年

○

総合内科専門医、日本睡眠学会睡眠医療認定医師、

030410810,030410813 ---------

日本認知症学会認定専門医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

福野貴仁

中東遠総合医
療センター

医長

32 年

×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

内科

高柳

正弘

中東遠総合医
診療部長
療センター

37 年

○

日本内科学会認定内科医、日本消化器病学会専門

030410809,030410812 030410815

医・指導医、日本消化器内視鏡学会専門医、日本肝030410810,030410813 ---------臓学会専門医030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

松葉

朋彦

中東遠総合医
療センター

医長

10 年

×

日本内科学会認定内科医

4

上級医030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

内科

※
※
※
※

細野

功

中東遠総合医
療センター

診療部長

18 年

○

日本内科学会総合内科専門医、日本内科学会認定内科医、日本消化器病学会消030410809,030410812 030410815

化器病専門医、日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医、日本肝臓学会肝臓030410810,030410813 ---------

専門医

030410811,030410814 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１５０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

内科

後藤

洋

輔

中東遠総合医療センター部長

37 年 ○

日本内科学会認定医、日本結核病学会抗酸菌症認定

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 ---------

医030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

野田

純

也

中東遠総合医療センター

医長

37 年 ×

日本内科学会認定内科医

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

内科

内科

三上

森川

智

昇

中東遠総合医療センター

中東遠総合医
療センター

医長

医長

11 年 ×11 年 ×

日本内科学会認定内科医、日本呼吸器学会呼吸器専

030410809,030410812 030410815

門医030410810,030410813 ---------

がん治療認定医030410811,030410814 ---------

日本内科学会認定内科医、日本呼吸器学会呼吸器専

030410809,030410812 030410815

門医、030410810,030410813 ---------

日本内科学会総合内科専門医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

松浦彰彦

中東遠総合医
療センター

医員

28 年

×

上級医

上級医
上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１５１）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

内科

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

森川

修司
療センター

副医務局長

24 年

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号

日本内科学会認定内科医、日本循環器学会専門医、日本心血管インターベンシ

030410809,030410812 030410815

ョン治療学会指導医・専門医、日本心血管カテーテル治療学会専門医・認定医・030410810,030410813 ---------

指導医

030410811,030410814 ---------

有：○

年数

中東遠総合医

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×○030410809,030410812 030410815

内科

髙山

洋平

中東遠総合医
療センター

部長

17 年

×

日本循環器学会循環器専門医、日本内科学会総合内

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

1，3，4

上級医

030410810,030410813 ---------

科専門医
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

城向

裕美

子

中東遠総合医
部長
療センター

16 年

×

日本内科学会認定内科医、日本循環器学会専門医、上級医

030410810,030410813 ---------

日本内科学会総合内科専門医
030410811,030410814 ---------

内科

井上

直也

中東遠総合医
療センター

医長

10 年

×

日本循環器学会循環器専門医、日本内科学会認定内科医、日本心血管インター

030410809,030410812 030410815

ベンション治療学会認定医、ACLS（二次心肺蘇生法）プロバイダー、JHRS

030410810,030410813 ---------

認定心電図専門士

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

平松
宏

武

中東遠総合医
療センター

医長

9年

×

日本内科学会認定内科医

4
上級医030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１５２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

内科

組橋

裕

喜

中東遠総合医
療センター

医長

8年

×

日本内科学会認定内科医

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

大日方遼

中東遠総合医療センター

医員

27 年 ×030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

宮地

正彦

中東遠総合医
企業長
療センター

43 年

○

日本外科学会専門医・指導医、日本消化器病学会認4030410810,030410813 ---------

定指導医、日本消化器外科学会専門医、指導医
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

久世

真悟

中東遠総合医
療センター

院長補佐

38 年

○

日本外科学会専門医・指導医

4030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

外科

※
※
※
※

京兼

隆典

中東遠総合医
療センター

医務局長

34 年

○

日本外科学会認定医・専門医・指導医、日本消化器

030410809,030410812 030410815

外科学会認定医・専門医・指導医、日本乳がん学会

030410810,030410813 ---------

認定医030410811,030410814 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１５３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

無：×

中東遠総
外科

河合
徹

プログラム番号030410809,030410812 030410815

相場
利貞

4

日本外科学会外科専門医・指導医、日本消化器外科学会消化器外科専門医、日本消化器外科

合医療セ

診療部長

28 年

○

030410810,030410813 --------学会認定医、日本内視鏡外科学会認定医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医

ンター

030410811,030410814 ---------

4日本外科学会専門医・指導医、日本消化器外科学会消化器外科専門医、日本消化器外科学会

外科

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

中東遠総

030410809,030410812 030410815
消化器がん外科治療認定医、日本消化器病学会専門医、日本内視鏡外科学会技術認定（消化

合医療セ

部長

19 年

○

030410810,030410813 --------器・一般外科）、日本内視鏡外科学会ロボット支援手術プロクター認定（消化器・一般外科）、

ンター

030410811,030410814 --------日本ロボット外科学会 Robo-Doc Pilot 認定（国内 B 級）

中東遠
外科

中橋

総合医

剛一

療セン

部長

13 年

×

ター

4

日本外科学会専門医

030410809,030410812 030410815

日本消化器外科学会専門医

030410810,030410813 ---------

日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医

030410811,030410814 ---------

中東遠
030410809,030410812 030410815

外科

深田

総合医

浩志

療セン

部長

11 年

×

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

ター
※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること ※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１５４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

外科

石田

万

智

中東遠総合医療センター

医員

27 年 ×１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形

浦崎

外科

哉

哲

中東遠総合医療センター

院長補佐

34 年 ○

日本整形外科学会専門医、日本脊椎脊髄病学会指導4030410810,030410813 ---------

医030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形

石井

外科

雄

久

中東遠総合医療センター

診療部長

20 年 ×日本整形外科学会整形外科専門医、日本手外科学会

2，4030410810,030410813 ---------

認定手外科専門医
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形

落合

外科

史

聡

中東遠総合医療センター

部長

14 年 ○

日本整形外科学会専門医、臨床研修指導医

4030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形

横井

外科

之

寛

中東遠総合医
療センター

医長

8年

×

日本整形外科学会専門医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１５５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

整形

片山

外科

二郎

雄

中東遠総合医
療センター

医長

8年

×

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形

坂東

外科

介

皓

中東遠総合医
療センター

医長

9年

×

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形
外科

藤田友樹

中東遠総合医療センター

医長

33 年 ×030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形
外科

大島和馬

中東遠総合医療センター

医員

31 年 ×030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形
外科

山﨑寛也

中東遠総合医療センター

医員

32 年 〇

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１５６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

整形

北澤謙太

中東遠総合医

外科

朗

療センター

医員

26 年 〇

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

脳神
経外
科
脳神
経外
科
脳神
経外
科

鳥飼
司

科
※
※
※
※

中東遠総合医療センター

診療部長

21 年 〇

日本脳神経外科学会専門医、日本脳神経血管内治療学会専門医、日本頭痛学会

030410809,030410812 030410815

専門医、日本神経内視鏡学会神経内視鏡技術認定医、日本リハビリテーション

030410810,030410813 ---------

医学会認定臨床医、日本脳卒中学会専門医、日本脊髄外科学会認定医030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

松尾

洲

佐久

中東遠総合医療センター

診療部長

19 年 ×日本脳神経外科学会専門医、日本脳神経血管内治療
030410810,030410813 ---------

上級医

学会専門医、日本神経内視鏡学会技術認定医030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

北村
海

拓

中東遠総合医療センター部長

13 年 ×日本脳神経外科学会専門医、日本脳神経血管内治療
030410810,030410813 ---------

学会専門医

上級医

030410811,030410814 ---------

脳神
経外

武

030410809,030410812 030410815

林裕樹

中東遠総合医
療センター

医長

9年

×

日本脳神経外科学会専門医、日本脳神経血管内治療
030410810,030410813 ---------

学会専門医

上級医

030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１５７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

年数

資格等

有：○

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

小児

矢田

科

一郎

宗

中東遠総合医療センター

診療部長

31 年 ×030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児
科

岩島

覚

中東遠総合医療センター

診療部長

31 年 ○

日本小児科学会専門医、日本内分泌学会専門医、日030410810,030410813 ---------

本小児循環器学会専門医、指導医

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児

塩澤

科

輔

亮

中東遠総合医療センター部長

17 年 ○

日本小児科学会専門医

4030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児
科

早野

聡

中東遠総合医療センター

部長

16 年 ○

日本小児科学会専門医・指導医、日本小児循環器学
030410810,030410813 ---------

会専門医

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児
科

關

圭吾

中東遠総合医療センター

診療部長

19 年 ×

日本小児科学会専門医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１５８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

小児

早川

科

也

晶

中東遠総合医
療センター

医長

9年

×

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児

勝木

科

一郎

純

中東遠総合医
療センター

医長

8年

×

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児科

中東遠総合医

伊藤裕

療センター

医長

44 年 ○

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児科

中東遠総合医

横道萌

療センター

医長

31 年 ○

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

産婦

村上

人科

介

※
※
※
※

裕

中東遠総合医療センター

診療部長

27 年 ○

日本産婦人科学会専門医・指導医、日本周産期・新030410809,030410812 030410815

生児医学会 周産期（母胎・胎児）暫定指導医、日本

030410810,030410813 ---------

がん治療認定医機構がん治療認定医

030410811,030410814 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１５９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

産婦
人科

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

田中

晶

療センター

診療部長

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号日本産婦人科学会専門医・指導医、日本婦人科腫瘍

030410809,030410812 030410815

学会専門医、日本がん治療認定医機構がん治療認定

030410810,030410813 ---------

医030410811,030410814 ---------

有：○

年数

中東遠総合医

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×

24 年 ×１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

上級医

030410809,030410812 030410815

産婦

戎野

人科

織

志

中東遠総合医
療センター

医長

8年

×

日本産科婦人科学会専門医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

泌尿

松本

器科

哉

力

中東遠総合医療センター

診療部長

21 年 ○

日本泌尿器科学会専門医・指導医、ロボット(daVinci)支援手術認定医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

泌尿
器科

中東遠総合医

佐藤亮

療センター

医長

9年

×

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

皮膚

戸倉

科

樹

新

中東遠総合医療センター

参与

41 年 ×日本皮膚科学会専門医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１６０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

大塚

科

樹

正

中東遠総合医
療センター

診療部長

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号日本皮膚科学会認定皮膚科専門医、日本皮膚科学会

030410809,030410812 030410815

認定皮膚悪性腫瘍指導専門医、日本がん治療認定医

030410810,030410813 ---------

機構認定がん治療認定医

030410811,030410814 ---------

有：○

年数

皮膚

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×

23 年 ○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410809,030410812 030410815

皮膚
科

小倉康晶

中東遠総合医
療センター

医長

8年

×

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

眼科

堀田喜裕

中東遠総合医療センター

副院長

40 年 ×030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

眼科

宇佐美

中東遠総合医

貴寛

療センター

医長

11 年 ×

日本眼科学会専門医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

耳鼻
咽喉
科
※
※
※
※

030410809,030410812 030410815

疋田
美子

由

中東遠総合医療センター部長

13 年 ×

日本耳鼻咽喉科学会専門医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１６１）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

耳鼻咽喉科

増田

中東遠総合医

守

療センター

医長

8年

×

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

放射線診断

石原

中東遠総合医

科

雅子

療センター

診療部長

25 年 ○

放射線診断科橋本

中東遠総合医成弘

療センター

IVR・画像診断セン

部長

19 年 ○

ター
放射線診断科
IVR・画像診断セン橋本奈々

日本医学放射線学会研修指導者、日本医学放射線学

030410809,030410812 030410815

会放射線診断専門医、日本核医学会 PET 各医学認定

030410810,030410813 ---------

医030410811,030410814 ---------

日本医学放射線学会研修指導者、

030410809,030410812 030410815

日本医学放射線学会放射線診断専門医、日本 IVR 学

030410810,030410813 ---------

会専門医

030410811,030410814 ---------

4

4030410809,030410812 030410815

中東遠総合医
療センター

ター

子

腫瘍放射線

一戸

中東遠総合医

科

建志

療センター

部長

18 年 ○

日本医学放射線学会研修指導者、日本医学放射線学
会放射線診断専門医、日本 IVR 学会専門医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

診療部長

39 年 ○

日本医学放射線学会放射線治療専門医

4030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１６２）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

年数

資格等

有：○

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

麻酔

山本

科

子

洋

中東遠総合医療センター

副院長

40 年 ○

日本麻酔科学会専門医・指導医、

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

麻酔

内山

科

浩

智

中東遠総合医

副医務局

療センター

長

30 年 ○

日本麻酔科学会専門医・指導医

4030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

麻酔

秋永

科

嗣

泰

中東遠総合医療センター部長

17 年 ○

日本麻酔科学会専門医・指導医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

麻酔
科

姜

乃佳

中東遠総合医療センター部長

10 年 ○

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

救急
科

松島

暁

中東遠総合医

副医務局

療センター

長

19 年 ○

日本救急医学会救急専門医、日本集中治療医学会集

4030410810,030410813 ---------

中治療専門医030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１６３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

年数

資格等

有：○

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

救急科

淺田

中東遠総合医

馨

療センター

部長

14 年 ×

日本救急医学会救急科専門医、日本集中治療医学会

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

上級医

030410810,030410813 ---------

集中治療専門医030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

救急科

大林

中東遠総合医

正和

療センター

部長

13 年 ○

日本救急医学会救急科専門医、日本集中治療医学会
030410810,030410813 ---------

集中治療専門医

4030410811,030410814 ---------

リハビリ
テーショ
ン科

030410809,030410812 030410815

渡邉

中東遠総合医

浩司

療センター

部長

14 年 ×

日本リハビリテーション医学会専門医・指導医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

病理診断

鈴木

中東遠総合医

科

大介

療センター

医長

10 年 ×

日本内科学会認定内科医、日本病理学会病理専門医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科

新島

中東遠総合医

邦行

療センター

診療部長

27 年 ×030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者

※※

地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１６４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

無：×
030410809,030410812 030410815

独立行政法人 労働者

産婦

柴田

人科

郎

大二

プログラム番号

産婦人科部
健康安全機構長

15 年○

日本小児科学会専門医

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 ---------

日本周産期・新生児医学会
030410811,030410814 ---------

中部労災病院
第 1 回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会/本内科

030410809,030410812 030410815
学会認定医・専門医/日本消化器病学会専門医・指導医/日本消化器内

内科

宮本

忠壽

知多厚生病院

名誉院長

47

○

4

030410810,030410813 --------視鏡学会専門医・指導医/日本消化管学会認定医/日本医師会認定産業

030410811,030410814 --------医030410809,030410812 030410815
第 5 回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会/日本内

内科

高橋

佳嗣

知多厚生病院

病院長

37○030410810,030410813 --------科学会専門医/日本消化器病学会専門医/日本肝臓病学会専門医

4030410811,030410814 --------第 3 回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会/日本内

内科

丹村

敏則

知多厚生病院

42○

科学会専門医・指導医/日本糖尿病学会専門医・指導医/日本東洋医学

030410809,030410812 030410815

会専門医・指導医/日本プライマリケア合同学会認定医/日本人間ドッ

030410810,030410813 ---------

ク学会専門医・指導医/日本病態栄養学会専門医・ＮＳＴコーディネ

030410811,030410814 ---------

4ーター/日本医師会認定産業医

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者

※

地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること ※欄が足りない場合には、コピーにより対応し、
「
（No.

）
」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１６５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

内科

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会冨本茂裕

副院長兼総合診療部長兼医療厚生

安全管理部長兼感染制御部長

病院兼内科代表部長

34

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数
知多

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×○

名古屋市立大学病院第 2 回臨床研修指導医講習会

030410809,030410812 030410815

日本内科学会認定医・専門医

030410810,030410813 ---------

日本循環器学会専門医

030410811,030410814 ---------

知多
内科

川口 博之

厚生

一般内科部長

37

○

科

奈津

子

厚生

小児科部長

16

○

病院

村元

雅之

厚生
病院

※
※
※
※

研修管理委員

第 11 回名大ネットワーク指導医講習会

030410810,030410813 ---------

4

第 22 回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指030410809,030410812 030410815

導医講習会

030410810,030410813 ---------

日本アレルギー学会専門医

030410811,030410814 ---------

4
研修管理委員

第 12 回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指

知多
外科

4

030410811,030410814 ---------

知多安井

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

病院
小児プログラム番号030410809,030410812 030410815

副院長兼診療部長

38○

導医講習会/日本外科学会専門医・指導医
030410810,030410813 ---------

4
研修管理委員日本消化器外科学会専門医・指導医
030410811,030410814 ---------

日本消化器病学会専門医・指導医「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること ※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１６６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

外科

矢野

智紀

知多厚生病院

呼吸器外科
部長

35

○

日本外科学会専門医・指導医
030410810,030410813 ---------

日本呼吸器外科学会専門医・指導医

4030410811,030410814 ---------

第 17 回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指030410809,030410812 030410815

導医講習会/日本外科学会専門医/日本消化管学会認030410810,030410813 ---------

術部長

定医/日本がん治療認定医

030410811,030410814 ---------

第２乳腺外

日本乳癌学会専門医

外科代表部
外科

杉戸

伸好

知多厚生病院

長兼中央手

26

○

4
研修管理委員030410809,030410812 030410815

外科

川瀬

麻衣

知多厚生病院科部長

20

×030410810,030410813 ---------

日本外科学会専門医

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形
外科

山田

聡

知多厚生病院

整形外科代
表部長

31

○

日本整形外科学会専門医

4030410810,030410813 ---------

研修管理委員030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１６７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

氏名

臨床

所

役職

属

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

無：×

知多
整形
外科

整形
外科

坪井

義晃

病院

土井

孝信

厚生

科部長

整形外科部長

厚生

名誉院長

知多

副院長兼地域医療福厚生祉連携部長兼脳神経科

病院

外科代表部長脳神知多

臨床研修部長兼医療厚生情報部長兼脳血管内

病院

治療部長

※
※
※
※

12

○

知多
志朗

福島

中塚

庸行

雅雄

030410810,030410813 ---------

4

日本整形外科学会専門医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

脳神科

日本整形外科学会専門医

030410809,030410812 030410815

病院

経外

○

030410811,030410814 ---------

科

経外

19

病院

水野

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

リハビリテーション

知多

脳神
経外

厚生

プログラム番号43○

第 1 回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導

030410809,030410812 030410815

医講習会/日本脳神経外科学会専門医/日本脳卒中学

030410810,030410813 ---------

会専門医/日本脳神経血管内治療専門医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

39○

日本脳神経外科学会専門医
030410810,030410813 ---------

4

4
研修管理委員日本脳卒中学会専門医
030410811,030410814 ---------

第 10 回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指030410809,030410812 030410815

34○

導医講習会/日本脳神経外科学会専門医/日本認知症
030410810,030410813 ---------

1・3・4
研修管理委員長

学会専門医・指導医/日本脳卒中学会専門医・指導医/
030410811,030410814 ---------

日本脳神経血管内治療学会専門医「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること

※

欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No.

様式Ａ－10 別紙４）」欄にページ数を記入すること。

（No.１６８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

無：×

脳神
経外

プログラム番号

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

大島望

知多厚生病院

科

脳神経外科
部長

16

○

日本脳神経外科学会専門医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

皮膚
科

吉田

有友

子

知多厚生病院

皮膚科医長

10

○

日本皮膚科学会専門医

4030410810,030410813 ---------

研修管理委員030410811,030410814 ---------

泌尿
本間

秀樹

知多厚生病院

器科

産婦
人科

泌尿器科代
35

○

表部長

菱田

克己

知多厚生病院

51○

第 6 回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導

030410809,030410812 030410815

医講習会

030410810,030410813 ---------

日本泌尿器科学会専門医

030410811,030410814 ---------

第 8 回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導

030410809,030410812 030410815

医講習会/日本産科婦人科学会専門医/母体保護法指030410810,030410813 ---------

定医/日本医師会認定産業医

030410811,030410814 ---------

4
研修管理委員4030410809,030410812 030410815

産婦
人科

柴田

金光

知多厚生病院

検体検査管
理部長

46

○

第１回臨床研修指導医講習会
030410810,030410813 ---------

日本産婦人科学会専門医・指導医

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１６９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

産婦
人科

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会十河

千恵

知多厚生病院
長

12

備考等の受講経験

資格等

有：○

年数

産婦人科部

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

プログラム番号無：×○

名古屋市立大学病院第 8 回臨床研修指導医講習会

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

4030410810,030410813 ---------

日本産婦人科学会専門医

研修管理委員030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

産婦
人科

加藤

綾美

知多厚生病院

9○030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

眼
吉田

直子

知多厚生病院

眼科部長

33

○

日本眼科学会専門医

4030410810,030410813 ---------

科

研修管理委員030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

眼
科

小坂

拓也

知多厚生病院

眼科医長

8

×

日本眼科学会専門医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

麻酔

成宮

科

み

なつ
知多厚生病院

麻酔科部長

17

×

日本麻酔科学会専門医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１７０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

第 15 回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会/日本外科学会専地域
医療知多厚生病院

第１乳腺外030410809,030410812 030410815
門医/日本乳癌学会認定医・専門医/日本消化器外科学会専門医・指導医/日本肝

保里

惠一

附属

科部長兼篠

篠島診療所

島診療所長

43

○

3・4

030410810,030410813 ---------

研修管理委員

臓病学会専門医/日本消化器病学会専門医/マンモグラフィ読影認定医/日本医師030410811,030410814 --------会認定産業医

030410809,030410812 030410815

病理

稲垣

宏

知多厚生病院

病理診断科
部長

40

○

日本病理学会専門医・指導医
030410810,030410813 ---------

日本臨床細胞学会専門医・指導医

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

地域
医療

安井

健三

日間賀島診療
所

日間賀島診
療所長

51

×

3・上級医

030410810,030410813 ---------

研修管理委員030410811,030410814 ---------

内科
(消化

野々垣 浩

器内

二

科)
※
※
※
※

院長・
大同病院

診療部長

25 年

○

消化器病専門医・指導医/消化器内視鏡専門医・指導医/
日本超音波学会専門医・指導医/肝臓専門医/日本胆道学会認定指導医/日本膵臓学会認定指導医/日本消化管学会胃腸科専門医/プログラム責任者養成講習会修了/MMC
指導者養成講習会・名大ネットワーク指導医養成講習会修了030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

3,4030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１７１）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

資格等

プログラム番号030410809,030410812 030410815

医師

呼吸器専門医・指導医/日本呼吸器内視鏡学会専門医・指導医/日本結核学会結核・抗酸菌症指導医/研修管理委員
会・委員長研修修了/四病院団体協議会臨床研修指導医養成課程/講習会修了

030410809,030410812 030410815

医長

腎臓専門医
リウマチ指導医・専門医

有：○
無：×

名誉理事長・

内科)

内科(総合内
科)

吉川 公章

渡辺 充

大同病
院

大同病
院

備考

等の受講経験

年数

内科(呼吸器

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

呼吸器内科

47 年

12 年

○

○

大同病院臨床研修指導医講習会修了

リウマチ内科）林 雅

大同病030410811,030410814 ---------

医師

9年

○

4

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

大同病院中東遠総合医療センター合同臨床研修指導医講院

4030410810,030410813 ---------

030410809,030410812 030410815

内科（膠原病１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 ---------

習会
030410811,030410814 ---------

内科(呼吸器内科)

内科(呼吸器
内科)
※
※
※
※

沓名 健雄

石原 明典

大同病
院

大同病
院

主任部長

部長

31 年

20 年

○

○

総合内科専門医
呼吸器専門医・指導医
日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医・指導医

030410809,030410812 030410815

名古屋市立大学臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

日本プライマリケア連合学会認定医・指導医
呼吸器専門医日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医030410809,030410812 030410815

指導医のための教育ワークショップ修了

030410811,030410814 ---------

4030410810,030410813 ---------

030410810,030410813 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１７２）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

器内科)

内科(循環
器内科)

内科(循環

林田 竜

近藤 和久

森田 純生

大同病院

大同病院

大同病院

部長

主任部長

医長

18 年

26 年

18 年

器内科)

資格等

有：○

○

○

○

循環器専門医総合内科専門医全国自治体病院協議会・全国国民健康保険

030410809,030410812 030410815

診療施設協議会臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

総合内科専門医
循環器専門医
日本再生医療学会認定医030410809,030410812 030410815

大同病院臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

循環器専門医総合内科専門医030410809,030410812 030410815

大同病院臨床研修指導医講習会修了

大塚 智

大同病院

医師

12 年

プログラム番号

無：×

器内科)

内科(循環

備考

等の受講経験

年数

内科(循環臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 ---------

4030410810,030410813 ---------

4030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

循環器専門医030410809,030410812 030410815

愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会

030410810,030410813 ---------

修了

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

内科(循環
器内科)

総合内科専門医

三浦 絢子

大同病院

医師

15 年

循環器専門医030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１７３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

内科(循環
器内科)

循環器専門医

寺岡 翼

大同病院

医師

10 年

総合内科専門医１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

内科(消化

名倉 明日

器内科)

香

大同病院

部長

18 年

〇

総合内科専門医
消化器病専門医
消化器内視鏡専門医

030410809,030410812 030410815

日本カプセル内視鏡学会認定医030410810,030410813 ---------

全国自治体病院協会・全国国民健康保険診療4030410811,030410814 ---------

施設協議会臨床研修指導医講習会

内科(消化
器内科)

内科(消化
器内科)

西川 貴広

黒部 拓也

大同病院

大同病院

主任部長

医師

16 年

15 年

○

○

内科(消化
器内科)
※
※
※
※

八鹿 潤

大同病院

医長

14 年

○

総合内科専門医
消化器病専門医
消化器内視鏡専門医

030410809,030410812 030410815

大同病院臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

消化器病専門医
消化器内視鏡専門医
岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修

030410809,030410812 030410815

指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

消化器病専門医
消化器内視鏡専門医

030410809,030410812 030410815

大同病院中東遠総合医療センター合同臨床研修指導医講

030410810,030410813 ---------

習会修了

030410811,030410814 ---------

4030410810,030410813 ---------

4030410810,030410813 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者

※

地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること ※欄が足りない場合には、コピーにより対応し、
「
（No.

）
」欄にページ数を記入すること。
様式Ａ－10 別紙４（No.１７４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

経内科）

内科（脳神
経内科）

匂坂 尚史

大同病院

部長

24 年

資格等

有：○

○

総合内科専門医
神経内科専門医・指導医
名古屋市立大学臨床研修指導医講習会修了

北村 太郎

大同病院

医長

17 年

佐竹 勇紀

大同病院

医長

13 年

プログラム番号

無：×

○

内科（脳神
経内科）

備考

等の受講経験

年数

内科（脳神臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院○

030410809,030410812 030410815

経内科）

川出 洋平

大同病院

医師

8年

030410811,030410814 ---------

総合内科専門医
神経内科専門医・指導医

030410809,030410812 030410815

全国自治体病院協議会・全国国民健康保険診療施設協議

030410810,030410813 ---------会 臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

神経内科専門医030410809,030410812 030410815

大同病院中東遠総合医療センター合同臨床研修指導医講

030410810,030410813 ---------

習会修了

030410811,030410814 ---------

内科専門医

4

030410810,030410813 ---------

030410809,030410812 030410815

内科（脳神１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4
上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

内科（血
液・化学療
法科）
※
※
※
※

渡会 雅也

大同病院

部長

27 年

○

総合内科専門医
血液専門医
愛知医科大学病院臨床研修指導医のための教育ワークショップ修了 臨床研修指導医養成講習会

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること

※

欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No.

様式Ａ－10 別紙４）」欄にページ数を記入すること。

（No.１７５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

内科）

内科（腫瘍
内科）

内科（腎臓

髙山 歳三

浅井 暁

志水 英明

大同病院

大同病院

大同病院

内科）

内科（腎臓
内科）

医長

部長

副院長・
腎臓内科

13 年

大同病院

医師

11 年

プログラム番号

無：×

○

○

部長

河田 恭吾

資格等

有：○

30 年

29 年

備考

等の受講経験

年数

内科（腫瘍

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院○

消化器病専門医/消化器内視鏡専門医
がん薬物療法専門医

030410809,030410812 030410815

大同病院中東遠総合医療センター合同臨床研修指導医講

030410810,030410813 ---------

習会

030410811,030410814 ---------

総合内科専門医
呼吸器専門医・指導医
アレルギー専門医

030410809,030410812 030410815

がん薬物療法専門医

030410811,030410814 ---------

総合内科専門医/腎臓専門医・指導医/透析専門医・指導医/リウマチ専門医
名大ネットワーク臨床研修指導医講習会修了

030410809,030410812 030410815

プログラム責任者養成講習会修了

030410811,030410814 ---------

腎臓専門医
透析専門医

030410809,030410812 030410815

大同病院中東遠総合医療センター合同臨床研修指導医講

030410810,030410813 ---------

習会

030410811,030410814 ---------

030410810,030410813 ---------

030410810,030410813 ---------

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

上級医

4

4

030410809,030410812 030410815

内科（腎臓
内科）

腎臓専門医

成瀬 佑季

大同病院

医師

9年

透析専門医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１７６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

内科（腎臓内
科）

早川 拓人

大同病院

医師

8年

内科専門医

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

内科（膠原病・リウマチ内科）

総合内科専門医

加藤 瑞樹

大同病院

医長

13 年

○

リウマチ専門医・指導医

大同病院臨床研修指導医講習会修了

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科（膠原病・リウマチ内科）

伊藤 孝典

大同病院

医師

9年

リウマチ専門医・指導医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

総合内科専門医

内科（糖尿病・内分泌内科）

岩田 尚子

大同病院

部長

16 年

○

糖尿病専門医内分泌代謝科専門医
大同病院指導医講習会修了

030410809,030410812 030410815

4030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科（糖尿病・内分泌内科）

糖尿病専門医

津村 哲郎

大同病院

医師

10 年

内分泌代謝科専門医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１７７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

救急
科

小児
科

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

浅井 雅美

大同病院

大同病院

主任部長

副院長・
小児科部長

25 年

36 年

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号

救急科専門医/集中治療専門医/感染症指導医/日本化学療法学会抗菌化学療法指導医/小児科専門医・指導医/日本小児科学会小児科医のための臨床研修指導医講習会

030410809,030410812 030410815

小児科専門医・指導医
日本周産期・新生児医学会新生児指導医
日本小児科学会小児科医のための030410809,030410812 030410815

有：○

年数

吉本 昭

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×

○

○

臨床研修指導医講習会修了

小児

中嶋 枝里

科

子

大同病院

医長

19 年

○

小児科専門医アレルギー専門医

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

4030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

4030410810,030410813 ---------

大同病院臨床研修指導医講習会修了
030410811,030410814 ---------

小児科専門医・指導医

小児科

小児循環器専門医

宮尾 成明

大同病院

医長

12 年

○

030410809,030410812 030410815

大同病院中東遠総合医療センター合同臨床研修指導医講

030410810,030410813 ---------

習会

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児科

小児科専門医

清水 陽

大同病院

医師

10 年

○

小児科医のための臨床研修指導医講習会修了

4

4030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１７８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

小児科

小児科専門医

田村 泉

大同病院

医長

15 年

○

大同病院臨床研修指導医講習会修了

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児

小早川 雄

科

介

大同病院

医師

11 年

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児小児科専門医

加藤 千恵

大同病院

医師

10 年

科

アレルギー専門医

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児

山内 悠太

科

郎

大同病院

医師

10 年

小児科専門医上級医030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児
科

早川 梢

大同病院

医師

8年

小児科専門医上級医030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１７９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

小児
科

角田 優子

大同病院

医師

20 年

小児科専門医・指導医

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児

南木 那津

科

雄

大同病院

医師

9年

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児

上級医

小児科専門医

上田 博子

大同病院

医師

21 年

日本周産期・新生児医学会新生児専門医

科

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

産婦
人科

服部 友香

大同病院

医長

20 年

○

産婦人科専門医・指導医
日本周産期・新生児医学会周産期専門医

030410809,030410812 030410815

日本女性医学会女性ヘルスケア指導医

030410810,030410813 ---------

大同病院臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

産婦人科

産婦人科専門医・指導医

境 康太郎

大同病院

主任部長

21 年

○

日本医師会指導医のための教育ワークショップ修了

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１８０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

産婦
人科

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

大同病院

医長

18 年

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

髙村 志麻

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

プログラム番号

無：×○

産婦人科専門医・指導医
日本周産期・新生児医学会周産期専門医

030410809,030410812 030410815

日本女性医学会女性ヘルスケア指導医

030410810,030410813 ---------

日本医師会指導医のための教育ワークショップ修了

030410811,030410814 ---------

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410809,030410812 030410815

産婦
人科

高橋 千晶

大同病院

部長

24 年

産婦人科専門医030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

産婦
木村 晶子

大同病院

医師

11 年

産婦人科専門医030410810,030410813 ---------

上級医

人科030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

産婦

幸村 友季

人科

子

産婦人科専門医・指導医

大同病院

医師

21 年

日本周産期・新生児医学会周産期専門医・指導医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

麻酔科

日本麻酔科学会認定医

鱸 岳夫

大同病院

主任部長

22 年

○

大同病院臨床研修指導医講習会修了

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１８１）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

麻酔科

麻酔科専門医・指導医

神田 学志

大同病院

医長

15 年

○

日本医師会指導医のためのワークショップ修了

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

麻酔科

麻酔科専門医・指導医

三宅 来夢

大同病院

医長

15 年

○

大同病院臨床研修指導医講習会修了

4030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

麻酔
鷹津 冬麿

大同病院

医長

9年

麻酔科専門医上級医030410810,030410813 ---------

科
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

麻酔
科

鹿田 百合

大同病院

医師

13 年

麻酔科専門医上級医030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

麻酔

久保寺 和

科

美

大同病院

医師

14 年

麻酔科専門医・指導医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１８２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

渡邉 克隆

大同病院

科)

長

25 年

三宅 隆史

大同病院

部長

21 年

○

○

科)

外科
(消化器・一般外

横井 剛

大同病院

医長

18 年

○

外科専門医・指導医/消化器病専門医/消化器外科専門医・指導医/全国自治体病院協議会・全国国民健康保険/
診療施設協議会臨床研修指導医養成講習会修了

大同病院指導医養成講習会修了

030410811,030410814 ---------

外科専門医
岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修

030410809,030410812 030410815

医師

8年

○

4

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

4030410810,030410813 ---------

習会修了

科)

030410811,030410814 ---------

外科(消化器・一般外

※
※
※
※

4

030410810,030410813 ---------

030410809,030410812 030410815

大同病院

4

030410811,030410814 ---------

大同病院中東遠総合医療センター合同臨床研修指導医講

吉田 大樹

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410810,030410813 ---------

030410809,030410812 030410815

外科科)

030410809,030410812 030410815

外科専門医
消化器病専門医
消化器外科専門医

指導医講習会修了

科)(消化器・一般外プログラム番号

無：×

外科(消化器・一般外

資格等

有：○

外科
(消化器・一般外

備考

等の受講経験

年数

主任部

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

030410809,030410812 030410815

長谷部 圭
史

外科専門医

大同病院

医長

14 年

消化器外科専門医

030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１８３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

大同病院

医師

資格等

有：○

プログラム番号

無：×

外科
梛野 正人

備考

等の受講経験

年数(消化器・一般

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

外科専門医・指導医
消化器外科専門医・指導医

45 年

外科)

肝胆膵外科高度技術指導医

呼吸器・心臓

外科専門医・指導医

030410809,030410812 030410815

山田 勝雄

大同病院

主任部長

35 年

結核・抗酸菌症指導医

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

血管外科

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

小児外科

整形外科

千馬 耕亮

篠原 孝明

大同病院

大同病院

部長

副院長・
主任部長

13 年

30 年

○

○

外科専門医
小児外科専門医030410809,030410812 030410815

大同病院中東遠総合医療センター合同臨床研修指導医講

030410810,030410813 ---------

習会修了

030410811,030410814 ---------

整形外科専門医
日本整形外科学会リウマチ医

030410809,030410812 030410815

手外科専門医・指導医

030410810,030410813 ---------

大同病院臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

整形外科専門医030410809,030410812 030410815

手外科専門医

整形外科

※
※
※
※

能登 公俊

大同病院

医長

17 年

○

愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修

030410810,030410813 ---------

指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

4

4

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１８４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

整形
外科

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

大同病院

部長

21 年

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

渡部 達生

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×○

整形外科専門医
日本整形外科学会リウマチ医
リウマチ専門医・指導医
大同病院中東遠総合医療センター合同臨床研修指導医講
習会修了

整形
外科

増田 高将

大同病院

医師

11 年

プログラム番号○030410809,030410812 030410815

外科

4030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

整形外科専門医030410809,030410812 030410815

大同病院中東遠総合医療センター合同臨床研修指導医講

030410810,030410813 ---------

習会修了

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

上級医

整形外科専門医

紀平 大介

大同病院

医師

11 年

リウマチ専門医・指導医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

脳神

030410809,030410812 030410815

脳神経外科専門医・指導医

経外

辻内 高士

大同病院

部長

18 年

○

大同病院臨床研修指導医講習会修了

科

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

脳神

脳神経外科専門医・指導医

030410809,030410812 030410815

経外脊髄外科指導医
脊椎脊髄外科専門医

030410810,030410813 ---------

日本医師会指導医のための教育ワークショップ修了

030410811,030410814 ---------

科
※
※
※
※

4

中島 康博

大同病院

部長

25 年

○

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること

※

欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No.

様式Ａ－10 別紙４）」欄にページ数を記入すること。

（No.１８５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号無：×

脳神

脳神経外科専門医・指導医

030410809,030410812 030410815

大同病院中東遠総合医療センター合同臨床研修指導医講

030410810,030410813 ---------

科

習会修了

030410811,030410814 ---------

脳神

脳神経外科専門医
脳卒中専門医
日本脳卒中の外科学会技術指導医

030410809,030410812 030410815

MMC 新医師臨床研修指導医養成講習会修了

030410811,030410814 ---------

経外

経外

赤堀 翔

関 行雄

大同病院

大同病院

医長

医師

12 年

39 年

○

○

科
脳神
経外

大同病院

部長

19 年

脳神経外科専門医・指導医

科

竹内 昌宏

大同病院

医師

35 年

○

耳鼻咽喉科専門医
愛知医科大学病院臨床研修指導医のための教育
ワークショップ修了

科
耳鼻

科
※
※
※
※

上級医

030410810,030410813 ---------

030410809,030410812 030410815

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

犬塚 雄貴

大同病院

医長

11 年

気管食道科専門医

4030410810,030410813 ---------

耳鼻咽喉科専門医

咽喉4030410811,030410814 ---------

耳鼻
咽喉

4

030410810,030410813 ---------

030410809,030410812 030410815

本村 絢子

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１８６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

経験

大同病院

部

救急診療部

28 年

備考

等の受講経験

資格等

有：○プログラム番号

無：×

副院長・
泌尿器科
主任部長・

神谷 浩行

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

年数

救急
診療

役職

病院施設番号： 030410○

泌尿器科専門医・指導医
愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修
指導医講習会修了

部長

030410809,030410812 030410815

器科

030410811,030410814 ---------

泌尿器科専門医・指導医

藤井 泰普

大同病院

部長

19 年

○

大同病院臨床研修指導医講習会修了

4030410810,030410813 ---------

030410809,030410812 030410815

泌尿

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

皮膚
科

鶴田 京子

皮膚

稲葉 弥寿

科

子

大同病院

大同病院

主任部長

医師

37 年

22 年

○

○

皮膚科専門医アレルギー専門医・指導医
藤田保健衛生大学病院臨床研修指導医

030410809,030410812 030410815

講習会修了

030410811,030410814 ---------

皮膚科専門医アレルギー専門医

030410809,030410812 030410815

大同病院中東遠総合医療センター合同臨床研修指導医講

030410810,030410813 ---------

習会修了

030410811,030410814 ---------

4030410810,030410813 ---------

4030410809,030410812 030410815

眼科専門医

眼科

柴田 優

大同病院

医長

9年

○

日本医師会指導医のためのワークショップ修了

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること

※

欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No.

様式Ａ－10 別紙４）」欄にページ数を記入すること。

（No.１８７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

眼科

大林 知広

大同病院

医師

8年

眼科専門医

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

放射線治療
科

放射線診断

髙間 夏子

大同病院

科

18 年

○

部長

山之内 和弘

大同病院

科

放射線診断

放射線
治療科

放射線
診断科

放射線診断専門医

16 年

○

部長

牛嶋 優美

大同病院

放射線
診断科

放射線科専門医/放射線治療専門医/日本医学放射線学会
研修指導者 /大同病院中東遠総合医療センター合同臨床
研修指導医講習会修了

藤田保健保健衛生大学病院臨床研修指導医
講習会修了

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

4030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

8年

4

上級医

030410810,030410813 ---------

医師030410811,030410814 ---------

心療内科・
精神科
※
※
※
※

吉田 裕子

大同病院

主任
部長

20 年

○

精神科専門医/日本認知症学会専門医・指導医/日本精神神経学会専門医・指導医/ 大同病院中東遠総合医療センタ
ー合同臨床研修指導医講習会修了

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１８８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

無：×

心療
内科・
精神

030410809,030410812 030410815

大塚 吾郎

大同病院

部長

31 年

○

国立病院機構臨床研修指導医講習会修了

病理

病理専門医

診断

日本臨床細胞学会細胞診指導医

小島 伊織

大同病院

部長

12 年

○

大同病院臨床研修指導医講習会修了

科
病理
堀部 良宗

大同病院

顧問

44 年

小林 尚史

大同病院

部長

8年

ﾘﾊﾋﾞﾘ

※
※
※
※

病理担当指導医030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

上級医

日本臨床細胞学会細胞診指導医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

ﾝ科

ﾝ科

030410809,030410812 030410815

病理専門医

ﾘﾊﾋﾞﾘ

ﾃｰｼｮ

4

030410810,030410813 ---------

030410809,030410812 030410815

病理診断科

科

ﾃｰｼｮ

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410811,030410814 ---------

科

診断

プログラム番号

深川 和利

大同病院

医師

34 年

○

リハビリテーション専門医

030410809,030410812 030410815

大同病院中東遠総合医療センター合同臨床研修指導医講

030410810,030410813 ---------

習会修了

030410811,030410814 ---------

日本リハビリテーション医学会認定臨床医
神経専門医

4

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

上級医

脳卒中専門医030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１８９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

内科・
一般外来

土師 陽一郎

クリニック

だいどう
クリニック

院長

副院長

33 年

16 年

資格等

プログラム番号

外科専門医・指導医/消化器外科専門医・指導医/消化器病専門医/消化器内視鏡専門医・指導医/日本胆道学会指導医/日本乳癌学会認定医/愛知県医師会指導
医のための教育ワークショップ修了

030410809,030410812 030410815

リウマチ専門医・指導医
腎臓専門医
総合内科専門医030410809,030410812 030410815

有：○
無：×

だいどう
宇野 雄祐

備考

等の受講経験

年数

外科

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院○○

大同病院臨床研修指導医講習会修了

予防接種ｾ
ﾝﾀｰ・

佐伯 恵美子

小児科

クリニック

医師

36 年

小児科専門医030410811,030410814 ---------

部

4030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

在宅診療

3，4

030410810,030410813 ---------

030410809,030410812 030410815

だいどう

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

だいどう
柳瀬 成希

クリニック

部長

10 年

○

大同病院臨床研修指導医講習会修了

4030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

在宅診療
部
※
※
※
※

だいどう
杉山 由加里

クリニック

医師

20 年

○

小児科専門医日本プライマリ・ケア連合学会指導医・家庭医療専門医
大同病院臨床研修指導医講習会修了

030410809,030410812 030410815
030410810,030410813 ---------

上級医

030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１９０）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当分
野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

在宅診療

早川 真

部

也

消化器病専門医

だいどう
クリニック

医師

34 年

消化器内視鏡専門医

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

在宅診療

金沢

部

哲広

だいどう
クリニック

医師

10 年

消化器病専門医

上級医

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

内科（総

加藤

合）

幸男

内科（緩
和ケア内
科）

江南厚生病院

名誉院長

52 年

○

愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習

030410810,030410813 ---------

会受講済

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

石川眞一

江南厚生病院

部長

51 年

○

日本内科学会認定医、臨床研修指導医講習会修了
030410810,030410813 ---------

緩和ケア研修会修了

4030410811,030410814 ---------

内科（循

齊藤

環器）

二三夫

※
※
※
※

日本血液学会専門医、日本内科学会指導医・認定医、 030410809,030410812 030410815

江南厚生病院

名誉院長

44 年

○

日本内科学会総合内科専門医、日本循環器学会専門

030410809,030410812 030410815

医、日本内科学会認定医、愛知県厚生農業協同組合

030410810,030410813 ---------

連合会臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１９１）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当分
野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科（総

春田

合）

一行

江南厚生病院

部長

43 年

○

日本内科学会指導医、愛知県厚生農業協同組合連合
030410810,030410813 ---------

会臨床研修指導医講習会受講済

4030410811,030410814 ---------

内科(血

河野

液・腫瘍)

彰夫

江南厚生病院

病院長

37 年

〇

日本臨床腫瘍学会指導医、日本血液学会指導医・専030410809,030410812 030410815

門医、日本内科学会指導医・認定医、日本造血細胞

030410810,030410813 ---------

移植学会認定医030410811,030410814 ---------

4日本内科学会指導医・認定医、日本血液学会指導医・
030410809,030410812 030410815

内科(血

尾関

液・腫瘍)

和貴

江南厚生病院

部長

26 年

○

専門医、日本臨床腫瘍学会指導医・専門医、総合内
030410810,030410813 ---------

科専門医、日本造血細胞移植学会認定医、がん治療

4030410811,030410814 ---------

認定医、日本自己血輸血学会認定医030410809,030410812 030410815

内科(血

福島

液・腫瘍)

庸晃

江南厚生病院

部長

20 年

○

日本内科学会総合内科専門医、日本内科学会指導030410810,030410813 ---------

医・認定医、日本血液学会指導医・専門医

4030410811,030410814 ---------

内科(内
分泌・糖
尿病)
※
※
※
※

有吉
陽

江南厚生病院

部長

31 年

○

日本内科学会指導医・認定医、日本内科学会総合内

030410809,030410812 030410815

科専門医、日本内分泌学会専門医、愛知県厚生農業

030410810,030410813 ---------

協同組合連合会臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

1、3，4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１９２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

備考
資格等

プログラム番号

無：×

内科(内分
泌・糖尿

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院
１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

栗本 隼樹

江南厚生病院

部長

12 年

○

日本内科学会認定医、日本内分泌学会専門医、日本
030410810,030410813 ---------

4

糖尿病学会専門医、日本甲状腺学会専門医
病)030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科(呼吸
器)

山田 祥之

江南厚生病院

顧問

43 年

○

日本呼吸器学会指導医・専門医、日本呼吸器内視鏡
030410810,030410813 ---------

学会指導医・専門医、日本内科学会指導医・認定医

4030410811,030410814 ---------

日本呼吸器学会指導医・専門医、日本禁煙学会指導030410809,030410812 030410815

内科(呼吸

日比野 佳

器)

孝

江南厚生病院

部長

23 年

○

医・認定医、日本内科学会指導医・認定医、総合内
030410810,030410813 ---------

4

科専門医、日本呼吸器内視鏡学会専門医、日本アレ
030410811,030410814 ---------

ルギー学会専門医、日本結核病学会認定医030410809,030410812 030410815

内科（呼吸
器）

林 信行

江南厚生病院

部長

22 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科(呼吸

木下 亜矢

器)

子

江南厚生病院

部長

17 年

○

日本内科学会指導医・認定医、日本呼吸器内視鏡学
030410810,030410813 ---------

会専門医、日本呼吸器学会専門医、総合内科専門医

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１９３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

滝 俊一
器)

江南厚生
部長

15 年

備考

等の受講経験

資格等

プログラム番号

日本内科学会：総合内科専門医、日本呼吸器学会：

030410809,030410812 030410815

専門医、日本結核病学会：認定医、緩和ケア研修会

030410810,030410813 ---------

修了

030410811,030410814 ---------

有：○

年数

内科(呼吸

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

無：×

○

病院

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

日本内科学会総合内科専門医、日本消化器病学会指導医・専門医、日本消化器

030410809,030410812 030410815

内科（消化
器）

佐々木 洋治江南厚生病院

内視鏡学会指導医・専門医、日本肝臓学会専門医、日本内科学会認定医、人間

副院長

30 年

○

030410810,030410813 ---------

4

ドック学会健診専門医、愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会

030410811,030410814 --------受講済

030410809,030410812 030410815

内科（消化
器）

江南厚生
吉田 大介
病院

愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習
部長

29 年

○

030410810,030410813 ---------

会受講済

4

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

内科（消化
器）

小原 圭

江南厚生
病院

部長

24 年

○

日本内科学会指導医・認定医、日本消化器病学会・
030410810,030410813 ---------

専門医、日本消化器内視鏡学会・専門医

4030410811,030410814 ---------

内科（消化
器）
※
※
※
※

須原 寛樹

江南厚生
病院

部長

17 年

○

日本内科学会総合内科専門医、日本内科学会指導030410809,030410812 030410815

医・認定医、日本消化器学会専門医、日本消化器内

030410810,030410813 ---------

視鏡学会専門医、臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１９４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×030410809,030410812 030410815

本消化器内視鏡学会専門医、日本肝臓学会専門医、
颯田祐介

江南厚生病院

部長

16 年

○

030410810,030410813 ---------

日本内科学会認定医・指導医、愛知県厚生農業協同030410811,030410814 ---------

030410809,030410812 030410815

杉本友美

江南厚生病院

医長

8年

〇

化器）

日本内科学会専門医、消化器病専門医、臨床研修指030410810,030410813 ---------

導医講習会受講済
日本内科学会総合内科専門医、日本循環器学会専門医、日本不整脈学会専門医、

030410809,030410812 030410815

日本内科学会指導医・認定医、愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医

030410810,030410813 ---------

環器）

講習会受講済030410811,030410814 ---------

内科

日本内科学会指導医・認定医、日本循環器学会専門医、日本内科学会総合内科

030410809,030410812 030410815

専門医、日本心血管インターベンション治療学会専門医、愛知県厚生農業協同030410810,030410813 ---------

環器）

組合連合会臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

内科

日本内科学会総合内科専門医・認定医、日本循環器学会専門医、日本心エコー

030410809,030410812 030410815

図学会 SHD 心エコー図認証医、日本心血管インターベンション治療学会専門医、

030410810,030410813 ---------

日本心臓リハビリテーション学会指導士、臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

（循
環器）
※
※
※
※

4

030410811,030410814 ---------

内科

（循

4

組合連合会臨床研修指導医講習会受講済内科（循

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本内科学会認定医、日本消化器病学会専門医、日

化器）

（消

備考

等の受講経験

内科（消臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

髙田

田中

三木

康信

美穂

裕介

江南厚生病院

江南厚生病院

江南厚生病院

副院長

部長

部長

32 年

22 年

15 年

○

○

○

4

4

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１９５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

増冨

智弘

江南厚生病院

部長

13 年

○

日本内科学会認定医、日本循環器学会専門医、緩和030410810,030410813 --------030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

榊原

慶祐

江南厚生病院

部長

12 年

○

日本内科学会認定医

環器）

鈴木

伯征

江南厚生病院

医長

12 年

○

030410810,030410813 ---------

内科学会認定医、臨床研修指導医講習会受講済
030410809,030410812 030410815

黒川

英輝

江南厚生病院

医長

10 年

○

環器）

日本内科学会認定医、日本循環器学会専門医、緩和030410810,030410813 ---------

ケア研修会修了

4030410811,030410814 ---------

内科

※
※
※
※

4

030410811,030410814 ---------

内科

臓）

4

030410809,030410812 030410815

日本内科学会認定医、日本循環器学会専門医、日本
環器）（腎

030410810,030410813 --------030410811,030410814 ---------

内科

（循

4

ケア研修会修了
内科（循

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

環器）

（循

プログラム番号

無：×

内科
（循

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

030410809,030410812 030410815

小島博

江南厚生病院

部長

22 年

○

日本内科学会認定医、日本腎臓学会専門医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１９６）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当分
野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

内科（腎

塚本

臓）

ちさと

江南厚生病院

部長

17 年

○

総合内科専門医、日本腎臓学会専門医、臨床研修指030410810,030410813 ---------

4

導医講習会受講済
030410811,030410814 ---------

内科（腎

道家

臓）

智仁

日本内科学会認定内科医、日本腎臓学会腎臓専門医、 030410809,030410812 030410815
江南厚生病院

部長

16 年

〇

日本医師会認定産業医、臨床研修指導医講習会受講

030410810,030410813 ---------

済

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

内科（腎

後藤

臓）

千慶

江南厚生病院

部長

13 年

○

日本内科学会認定医、日本腎臓学会専門医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

内科（緩
和ケア内
科）

030410809,030410812 030410815

木原里香

江南厚生病院

部長

20 年

○

日本血液学会指導医・専門医、総合内科専門医、日030410810,030410813 ---------

本緩和医療学会専門医、日本内科学会認定医

4030410811,030410814 ---------

日本小児科学会専門医、日本感染症学会指導医・専030410809,030410812 030410815

小児科

尾崎
隆男

江南厚生病院

顧問

52 年

○

門医・認定医、インフェクションコントロールドク
030410810,030410813 ---------

ター、愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導

4030410811,030410814 ---------

医講習会受講済※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１９７）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本小児科学会指導医・専門医、日本小児感染症学会暫定指導医、日本感染症

030410809,030410812 030410815

小児科学会暫定指導医・専門医、日本化学療法学会・抗菌化学療法認定医、インフェ

西村

直子

江南厚生病院

副院長

34 年

○

030410810,030410813 ---------

2、4

クションコントロールドクター、愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導

030410811,030410814 --------医講習会受講済、臨床研修プログラム責任者養成講習会受講済

030410809,030410812 030410815

小児科

日本小児科学会指導医・専門医、日本周産期・新生児医学会指導医・専門医、竹本康二

江南厚生病院

部長

26 年

○

030410810,030410813 ---------

4愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 --------日本小児科学会指導医・専門医、日本感染症学会専門医、日本小児感染症学会

030410809,030410812 030410815

暫定指導医、日本化学療法学会専門医、インフェクションコントロールドクタ

030410810,030410813 ---------

ー、愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

小児
科

後藤

研誠

江南厚生病院

部長

23 年

○

4

030410809,030410812 030410815

小児

落合

科

代

加奈
江南厚生病院

部長

15 年

○

日本小児科学会専門医、臨床研修指導医講習会受講
030410810,030410813 ---------

済

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

小児

見松

科

か

はる
江南厚生病院

部長

11 年

○

日本小児科学会：専門医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１９８）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当分
野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本外科学会指導医・専門医・認定医、日本消化器外科学会指導医・専門医・030410809,030410812 030410815

石榑
外科
清

認定医、日本消化器病学会専門医、日本消化器外科学会消化器がん外科治療認

江南厚生病院

副院長

32 年

○

030410810,030410813 ---------

4

定医、日本肝胆膵外科学会指導医、日本がん治療認定医機構認定医、愛知県厚030410811,030410814 --------生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会受講済

乳腺・内

飛永

分泌外科

純一

江南厚生病院

部長

40 年

○

日本外科学会専門医、マンモグラフィ検診精度管理中央委員会専門医、日本乳030410809,030410812 030410815

癌学会専門医、日本内分泌外科学会専門医、日本消化器外科学会認定医、愛知

030410810,030410813 ---------

県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

4030410809,030410812 030410815

乳腺・内

添田

分泌外科

郁美

日本外科学会専門医、乳腺認定医、臨床研修指導医
江南厚生病院

部長

15 年

〇

030410810,030410813 ---------

講習会受講済4030410811,030410814 ---------

外科

外科

※
※
※
※

田中
友理

三輪
高嗣

江南厚生病院

江南厚生病院

部長

部長

19 年

17 年

〇

〇

日本外科学会指導医・専門医、日本消化器外科学会

030410809,030410812 030410815

指導医・専門医、がん治療認定医、日本内視鏡外科

030410810,030410813 ---------

学会技術認定医、消化器がん外科治療認定医

030410811,030410814 ---------

日本外科学会専門医、日本消化器外科学会指導医・

030410809,030410812 030410815

専門医、日本内視鏡外科学会専門医、がん治療認定

030410810,030410813 ---------

医、消化器がん外科治療認定医

030410811,030410814 ---------

4

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.１９９）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

外科

澤木

康一

江南厚生病院

部長

17 年

〇

日本外科学会専門医、日本消化器外科学会専門医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

外科

中森

万緒

江南厚生病院

医長

8年〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形外科

日本整形外科学会専門医、日本脊椎脊髄病学会指導医、愛知県厚生農業協同組

金村

徳相

江南厚生病院

副院長

36 年

○

030410810,030410813 ---------

2、4

合連合会臨床研修指導医講習会、臨床研修プログラム責任者養成講習会受講済

030410811,030410814 --------日本整形外科学会専門医、日本リウマチ学会専門医、日本体育協会専門医、日030410809,030410812 030410815

整形外科

本股関節学会認定医、日本人口関節学会認定医、中部整形外科災害外科学会認川崎雅史

江南厚生病院

部長

32 年

○

030410810,030410813 ---------

2、4

定医、義肢装具等適合判定医、愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医

030410811,030410814 --------講習会受講済

整形
外科
※
※
※
※

藤林

孝義

江南厚生病院

部長

29 年

○

日本整形外科学会専門医、日本リウマチ学会指導030410809,030410812 030410815

医・専門医、愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研

030410810,030410813 ---------

修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２００）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

整形

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会宗一

江南厚生病院

部長

21 年

外科

都島

幹人

江南厚生病院

部長

20 年

資格等

プログラム番号

日本整形外科学会専門医、日本手外科学会専門医、

030410809,030410812 030410815

愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習

030410810,030410813 ---------

会受講済

030410811,030410814 ---------

脊椎脊髄病学会指導医・専門医、日本整形外科学会

030410809,030410812 030410815

専門医、日本脊椎外科学会専門医、臨床研修指導医

030410810,030410813 ---------

講習会受講済030410811,030410814 ---------

有：○
無：×

○

外科

整形

備考

等の受講経験

年数

加藤

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

030410809,030410812 030410815

整形
外科

大倉

俊昭

江南厚生病院

部長

17 年

○

日本整形外科学会専門医、日本人口関節学会認定医、030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医講習会受講済

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形
外科

富田

浩之

江南厚生病院

部長

16 年

〇

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

整形
外科

二木

良太

江南厚生病院

部長

14 年

〇

日本整形外科学会専門医、日本整形外科学会指導医、
030410810,030410813 ---------

臨床研修指導医講習会受講済

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２０１）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当
分野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

整形
森下

和明

江南厚生病院

部長

14 年

〇

外科

脊椎脊髄外科指導医、日本整形外科学会脊椎脊髄病
030410810,030410813 ---------

4

医、日本整形外科学会専門医
030410811,030410814 ---------

脳神
経外

水谷

信彦

江南厚生病院

副院長

34 年

○

科
脳神
経外

日本脳神経外科学会指導医・専門医、日本脳卒中学

030410809,030410812 030410815

会専門医、愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修

030410810,030410813 ---------

指導医講習会受講済

030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

伊藤聡

江南厚生病院

部長

24 年

○

日本脳神経外科学会指導医・専門医、愛知県厚生農030410810,030410813 ---------

業協同組合連合会臨床研修指導医講習会受講済
科
泌尿
器科

泌尿
器科
※
※
※
※

4

4

030410811,030410814 ---------

坂倉毅

江南厚生病院

部長

34 年

○

日本泌尿器科学会指導医・専門医、日本泌尿器内視030410809,030410812 030410815

鏡学会認定医、愛知県厚生農業協同組合連合会臨床030410810,030410813 ---------

研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

4日本泌尿器科学会専門医、日本泌尿器科学会指導医、 030410809,030410812 030410815
濱川隆

江南厚生病院

部長

19 年

○

がん治療認定医、日本排尿機能学会専門医、泌尿器

030410810,030410813 ---------

腹腔技術認定医、臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２０２）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

産婦

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410
指導医講習会和宏

江南厚生病院

顧問

40 年

人科

木村

直美

江南厚生病院

副院長

32 年

資格等

プログラム番号日本産科婦人科学会指導医・専門医、日本女性医学

030410809,030410812 030410815

学会指導医、母体保護法指導医、愛知県厚生農業協

030410810,030410813 ---------

同組合連合会臨床研修指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

日本産婦人科学会指導医・専門医、日本周産期・新030410809,030410812 030410815

有：○
無：×

○

人科

産婦

備考

等の受講経験

年数

樋口

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院○

生児医学会暫定代表指導医、日本専門医機構専門医、 030410810,030410813 --------母体保護法指定医、日本癌治療認定医

人科

松川

泰

江南厚生病院

部長

17 年

○

4

4

030410811,030410814 --------生030410809,030410812 030410815

殖医療専門医、母体保護法指定医、緩和ケア研修会修了、臨床研修指導医講習

030410810,030410813 ---------

会修了

030410811,030410814 ---------

日本産婦人科学会・指導医、日本産科婦人科学会・専門医、日本生殖医学会

産婦１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

030410809,030410812 030410815

産婦
人科

柴田

茉里

江南厚生病院医長

9年○

臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

皮膚

坂井田

科

志

高
江南厚生病院

医長

10 年

○

日本皮膚科学会専門医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２０３）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床

担当

氏名

分野

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

眼科

平岩

二郎

江南厚生病院

部長

20 年

○

日本眼科学会専門医、愛知県厚生農業協同組合連合
030410810,030410813 ---------

4

会臨床研修指導医講習会受講済
030410811,030410814 ---------

耳鼻
咽喉

尾崎

慎哉

江南厚生病院

部長

21 年

○

科

日本耳鼻咽喉科学会・専門医、日本耳鼻咽喉科学会・

030410809,030410812 030410815

専門研修指導医、日本アレルギー学会・専門医、緩030410810,030410813 ---------

和ケア研修会修了、臨床研修指導医講習会修了

030410811,030410814 ---------

耳鼻咽喉030410809,030410812 030410815

鈴木海斗

江南厚生病院

部長

13 年

○

日本耳鼻咽喉科学会専門医

科
放射
線診
断科

断科
※
※
※
※

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 ---------

大河内

幸

子

江南厚生病院

部長

32 年

○

放射
線診

4

北川

晶子

江南厚生病院

部長

14 年

○

日本医学放射線学会指導医、日本医学放射線学会放射線診断専門医、日本核医030410809,030410812 030410815

学会・PET 核医学認定医、検診マンモグラフィ読影認定医師 、臨床研修指導医

030410810,030410813 ---------

講習会受講済030410811,030410814 ---------

日本医学放射線学会指導医・放射線診断専門医、日030410809,030410812 030410815

本核医学会 PET 核医学認定医、検診マンモグラフィ

030410810,030410813 ---------

読影認定医師、緩和ケア研修会修了

030410811,030410814 ---------

4

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２０４）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
担当分
野

臨床
氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030410809,030410812 030410815

放射線診

堀田

断科

直秀

江南厚生病院

医長

8年〇

放射線科専門医、臨床研修指導医講習会受講済

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

放射線治

松井

療科

徹

江南厚生病院

部長

28 年

〇

日本医学放射線学会指導医

030410810,030410813 ---------

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

病理診断

柳田

科

恵理子

江南厚生病院

部長

13 年

〇

日本病理学会病理専門医、日本臨床細胞学会細胞診
030410810,030410813 ---------

専門医、臨床研修指導医講習会受講済

4030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

病理診断

河野

科

奨

江南厚生病院

医長

10 年

〇

日本臨床細胞学会細胞診専門医、緩和ケア研修会修
030410810,030410813 ---------

了4030410811,030410814 ---------

麻酔科・

野口

救急部門

裕記

※
※
※
※

江南厚生病院

部長

29 年

○

日本救急医学会専門医、日本麻酔科学会専門医、日030410809,030410812 030410815

本航空医療学会指導医、愛知医科大学病院臨床研修

030410810,030410813 ---------

指導医講習会受講済

030410811,030410814 ---------

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.２０５）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等
臨床
担当分野

氏名

所属

役職

経験

病院施設番号： 030410

臨床研修病院の名称： 名古屋大学医学部附属病院

指導医講習会

備考

等の受講経験

資格等

有：○

年数

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

日本麻酔科学会指導医・専門医、日本心臓血管麻酔学会専門医、日本蘇生学会指導医、日本周術期経食030410809,030410812 030410815

麻酔科・救急
部門

黒川 修二

江南厚生
病院

部長

22 年

○

道心エコー認定医、日本老年麻酔学会専門医、日本
030410810,030410813 ---------

小児麻酔学会認定医、日本ペインクリニック学会専030410811,030410814 ---------

門医、愛知医科大学病院臨床研修指導医講習会受講済030410809,030410812 030410815

麻酔科・救急部門

中島 淳太郎

江南厚生
病院

医長

11 年

○

麻酔科標榜医、日本麻酔科学会専門医、緩和ケア研

4030410810,030410813 ---------

修会修了
030410811,030410814 --------030410809,030410812 030410815

集中治療科・救急部門

増田 和彦

江南厚生
病院

部長

31 年

○

日本救急医学会専門医、日本褥瘡学会認定医、日本

4030410810,030410813 ---------

医師会臨床研修指導医講習会受講済
030410811,030410814 ---------

地域医療

中村 英治

中村医院

院長

29

×

外科学会認定医030410809,030410812 030410815

産業医030410810,030410813 ---------

3030410811,030410814 ---------

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

25. 臨床研修病院群の時間外・休日労働最大想定時間数の記載 (基幹型記入)
基幹型臨床研修病院の名称（所在都道府県）：
研修プログラムの名称：名古屋大学医学部附属病院

病院名

病院施設番号

名古屋大学医学部附属030410病院

名古屋大学医学部附属病院

様式Ａ－10別紙５(愛知県)

初期臨床研修基本プログラム

種別

所在都道府県

基幹型

愛知県

時間外・休日労働（年単位換算）最大想定時間数
700時間

おおよその当直・日直回数※宿日直許可が取れている場合はその旨を記載

月１～２回

宿日直許可なし

参考
時間外・休日労働（年単位換算）前年度実績
約700時間対象となる臨床研修医
18名（2023年度）

C-1水準
適用
なし

協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
※

年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入すること。
研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度（プログラム開始年度）の想定を記入すること。

※

該当する項目について、基幹型臨床研修病院を筆頭にして、研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院について、施設番号順に詰めて記入すること。

※ 病院群を構成する基幹型臨床研修病院及び研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院の病院施設番号、病院種別（基幹型・協力型）、所在都道府県、時間外・休日労働（年単位換算）の最大想定時間数、おおよその当直・日直回数（宿日直許可が取れている場合はその旨）、前年度の時間外休日労働の年単位換算実績及び、Ｃ-１水準適用の状況を記入すること。
※ 最大想定時間数は、プログラムに従事する臨床研修医が、該当する研修病院において実際に従事することが見込まれる時間数について、前年度実績も踏まえ、実態と乖離することのないよう、適切に記入すること。
※

臨床研修医においては、従事する全ての業務が研修プログラムに基づくものとなるため、Ａ水準又はＣ-１水準しか適用されないことに留意すること。

25. 臨床研修病院群の時間外・休日労働最大想定時間数の記載 (基幹型記入)
基幹型臨床研修病院の名称（所在都道府県）：
研修プログラムの名称：名古屋大学医学部附属病院

病院名

病院施設番号

名古屋大学医学部附属030410病院

種別

基幹型

名古屋大学医学部附属病院

様式Ａ－10別紙５(愛知県)

初期臨床研修研究医を目指す人のためのプログラム

所在都道府県

愛知県

時間外・休日労働（年単位換算）最大想定時間数

650時間

おおよその当直・日直回数※宿日直許可が取れている場合はその旨を記載

月１～２回

宿日直許可なし

参考
時間外・休日労働（年単位換算）前年度実績
約620時間対象となる臨床研修医
4名（2023年度）※2022年度入職者まで
は「基礎医学研究医を目指す人のためのプロ
グラム」

C-1水準
適用
なし

協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
※

年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入すること。
研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度（プログラム開始年度）の想定を記入すること。

※

該当する項目について、基幹型臨床研修病院を筆頭にして、研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院について、施設番号順に詰めて記入すること。

※ 病院群を構成する基幹型臨床研修病院及び研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院の病院施設番号、病院種別（基幹型・協力型）、所在都道府県、時間外・休日労働（年単位換算）の最大想定時間数、おおよその当直・日直回数（宿日直許可が取れている場合はその旨）、前年度の時間外休日労働の年単位換算実績及び、Ｃ-１水準適用の状況を記入すること。
※ 最大想定時間数は、プログラムに従事する臨床研修医が、該当する研修病院において実際に従事することが見込まれる時間数について、前年度実績も踏まえ、実態と乖離することのないよう、適切に記入すること。
※

臨床研修医においては、従事する全ての業務が研修プログラムに基づくものとなるため、Ａ水準又はＣ-１水準しか適用されないことに留意すること。

25. 臨床研修病院群の時間外・休日労働最大想定時間数の記載 (基幹型記入)
基幹型臨床研修病院の名称（所在都道府県）：
研修プログラムの名称：名古屋大学医学部附属病院

病院名

病院施設番号

名古屋大学医学部附属病院

様式Ａ－10別紙５(愛知県)

初期臨床研修ハイブリッドプログラムA

時間外・休日労働（年単位換算）最大想定時間数

おおよその当直・日直回数

種別

所在都道府県

名古屋大学医学部附属030410
病院

基幹型

愛知県

550時間

月１～２回

名古屋掖済会病院

030405

協力型

愛知県

890時間

当直：4～6回/月、日直1～2回/月※宿日直許可あり

名古屋記念病院

030408

協力型

愛知県

60時間

月4～5回

春日井市民病院

030426

協力型

愛知県

0時間

臨床研修医の当直・日直なし

愛知県厚生農業協同組
030432合連合会豊田厚生病院

協力型

愛知県

150時間

月約４回
（救急科研修を目的としているため）

社会医療法人宏潤会
大同病院030831

協力型

愛知県

800時間

月５回

国家公務員共済組合連
040043合会東海病院

協力型

愛知県

960時間

月１・２回

※宿日直許可が取れている場合はその旨を記載

宿日直許可なし

宿日直許可あり

宿日直許可なし
宿日直許可あり参考
時間外・休日労働（年単位換算）前年度実績
約510時間対象となる臨床研修医
2名（2023年度）
臨床研修医の受入がな
いため実績値なし

C-1水準
適用
なし

C-1水準
適用

臨床研修医の受入がな
いため実績値なし

なし

臨床研修医の受入がな
いため実績値なし
約146時間対象となる臨床研修医
1名（2023年度）
臨床研修医の受入がな
いため実績値なし

C-1水準
適用

臨床研修医の受入がな
いため実績値なし

なし

なし

なし

協力型
協力型
※

年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入すること。
研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度（プログラム開始年度）の想定を記入すること。

※

該当する項目について、基幹型臨床研修病院を筆頭にして、研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院について、施設番号順に詰めて記入すること。

※ 病院群を構成する基幹型臨床研修病院及び研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院の病院施設番号、病院種別（基幹型・協力型）、所在都道府県、時間外・休日労働（年単位換算）の最大想定時間数、おおよその当直・日直回数（宿日直許可が取れている場合はその旨）、前年度の時間外休日労働の年単位換算実績及び、Ｃ-１水準適用の状況を記入すること。
※ 最大想定時間数は、プログラムに従事する臨床研修医が、該当する研修病院において実際に従事することが見込まれる時間数について、前年度実績も踏まえ、実態と乖離することのないよう、適切に記入すること。
※

臨床研修医においては、従事する全ての業務が研修プログラムに基づくものとなるため、Ａ水準又はＣ-１水準しか適用されないことに留意すること。

25. 臨床研修病院群の時間外・休日労働最大想定時間数の記載 (基幹型記入)
基幹型臨床研修病院の名称（所在都道府県）：
研修プログラムの名称：名古屋大学医学部附属病院

病院名

病院施設番号

名古屋大学医学部附属病院

様式Ａ－10別紙５(愛知県)

初期臨床研修ハイブリッドプログラムB岐阜県多治見病院コース

時間外・休日労働（年単位換算）最大想定時間数

おおよその当直・日直回数

種別

所在都道府県

名古屋大学医学部附属030410
病院

基幹型

愛知県

650時間

月１～２回

宿日直許可なし

岐阜県立多治見病院

協力型

岐阜県

600時間

月5から6回宿日直許可なし

030363※宿日直許可が取れている場合はその旨を記載

参考
時間外・休日労働（年単位換算）前年度実績
約640時間対象となる臨床研修医
1名（2023年度）
約560時間対象となる臨床研修医
1名（2023年度）

C-1水準
適用
なし

なし

協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
※

年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入すること。
研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度（プログラム開始年度）の想定を記入すること。

※

該当する項目について、基幹型臨床研修病院を筆頭にして、研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院について、施設番号順に詰めて記入すること。

※ 病院群を構成する基幹型臨床研修病院及び研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院の病院施設番号、病院種別（基幹型・協力型）、所在都道府県、時間外・休日労働（年単位換算）の最大想定時間数、おおよその当直・日直回数（宿日直許可が取れている場合はその旨）、前年度の時間外休日労働の年単位換算実績及び、Ｃ-１水準適用の状況を記入すること。
※ 最大想定時間数は、プログラムに従事する臨床研修医が、該当する研修病院において実際に従事することが見込まれる時間数について、前年度実績も踏まえ、実態と乖離することのないよう、適切に記入すること。
※

臨床研修医においては、従事する全ての業務が研修プログラムに基づくものとなるため、Ａ水準又はＣ-１水準しか適用されないことに留意すること。

25. 臨床研修病院群の時間外・休日労働最大想定時間数の記載 (基幹型記入)
基幹型臨床研修病院の名称（所在都道府県）：
研修プログラムの名称：名古屋大学医学部附属病院

病院名

病院施設番号

名古屋大学医学部附属病院(愛知県)

初期臨床研修ハイブリッドプログラムB津島市民病院コース

時間外・休日労働（年単位換算）最大想定時間数

おおよその当直・日直回数

種別

所在都道府県

名古屋大学医学部附属030410
病院

基幹型

愛知県

650時間

月１～２回

津島市民病院

協力型

愛知県

150時間

月６回程度

030872

様式Ａ－10別紙５※宿日直許可が取れている場合はその旨を記載

宿日直許可なし
宿日直許可あり参考
時間外・休日労働
C-1水準
適用（年単位換算）前年度実績なし
約650時間対象となる臨床研修医
1名（2023年度）なし
約110時間（A水準）対象となる臨床研修医
1名（2023年度）

協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
※

年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入すること。
研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度（プログラム開始年度）の想定を記入すること。

※

該当する項目について、基幹型臨床研修病院を筆頭にして、研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院について、施設番号順に詰めて記入すること。

※ 病院群を構成する基幹型臨床研修病院及び研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院の病院施設番号、病院種別（基幹型・協力型）、所在都道府県、時間外・休日労働（年単位換算）の最大想定時間数、おおよその当直・日直回数（宿日直許可が取れている場合はその旨）、前年度の時間外休日労働の年単位換算実績及び、Ｃ-１水準適用の状況を記入すること。
※ 最大想定時間数は、プログラムに従事する臨床研修医が、該当する研修病院において実際に従事することが見込まれる時間数について、前年度実績も踏まえ、実態と乖離することのないよう、適切に記入すること。
※

臨床研修医においては、従事する全ての業務が研修プログラムに基づくものとなるため、Ａ水準又はＣ-１水準しか適用されないことに留意すること。

25. 臨床研修病院群の時間外・休日労働最大想定時間数の記載 (基幹型記入)
基幹型臨床研修病院の名称（所在都道府県）：
研修プログラムの名称：名古屋大学医学部附属病院

病院名

病院施設番号

名古屋大学医学部附属病院

様式Ａ－10別紙５(愛知県)

初期臨床研修ハイブリッドプログラムB江南厚生病院コース

時間外・休日労働（年単位換算）最大想定時間数

おおよその当直・日直回数

種別

所在都道府県

名古屋大学医学部附属030410
病院

基幹型

愛知県

400時間

月１～２回

宿日直許可なし

愛知県厚生農業協同組
030436合連合会江南厚生病院

協力型

愛知県

567時間

月４～６回

宿日直許可なし※宿日直許可が取れている場合はその旨を記載

参考
時間外・休日労働（年単位換算）前年度実績
約370時間対象となる臨床研修医
1名（2023年度）
約140時間対象となる臨床研修医
1名（2023年度）

C-1水準
適用
なし

なし

協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
※

年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入すること。
研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度（プログラム開始年度）の想定を記入すること。

※

該当する項目について、基幹型臨床研修病院を筆頭にして、研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院について、施設番号順に詰めて記入すること。

※ 病院群を構成する基幹型臨床研修病院及び研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院の病院施設番号、病院種別（基幹型・協力型）、所在都道府県、時間外・休日労働（年単位換算）の最大想定時間数、おおよその当直・日直回数（宿日直許可が取れている場合はその旨）、前年度の時間外休日労働の年単位換算実績及び、Ｃ-１水準適用の状況を記入すること。
※ 最大想定時間数は、プログラムに従事する臨床研修医が、該当する研修病院において実際に従事することが見込まれる時間数について、前年度実績も踏まえ、実態と乖離することのないよう、適切に記入すること。
※

臨床研修医においては、従事する全ての業務が研修プログラムに基づくものとなるため、Ａ水準又はＣ-１水準しか適用されないことに留意すること。

25. 臨床研修病院群の時間外・休日労働最大想定時間数の記載 (基幹型記入)
基幹型臨床研修病院の名称（所在都道府県）：
研修プログラムの名称：名古屋大学医学部附属病院

病院名

病院施設番号

名古屋大学医学部附属病院

様式Ａ－10別紙５(愛知県)

初期臨床研修周産期プログラム

時間外・休日労働（年単位換算）最大想定時間数

おおよその当直・日直回数

参考
時間外・休日労働（年単位換算）前年度実績
約790時間対象となる臨床研修医
4名（2023年度）
臨床研修医の受入がな
いため実績値なし

C-1水準
適用

種別

所在都道府県

名古屋大学医学部附属030410
病院

基幹型

愛知県

800時間

月１～２回

岐阜県立多治見病院

030363

協力型

岐阜県

80時間

なし

030408

協力型

愛知県

0時間

臨床研修医の当直・日直なし

臨床研修医の受入がな
いため実績値なし

なし

名古屋記念病院
春日井市民病院

030426

協力型

愛知県

0時間

臨床研修医の当直・日直なし

臨床研修医の受入がな
いため実績値なし

C-1水準
適用※宿日直許可が取れている場合はその旨を記載

宿日直許可なし

なし

なし

協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
※

年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入すること。
研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度（プログラム開始年度）の想定を記入すること。

※

該当する項目について、基幹型臨床研修病院を筆頭にして、研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院について、施設番号順に詰めて記入すること。

※ 病院群を構成する基幹型臨床研修病院及び研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院の病院施設番号、病院種別（基幹型・協力型）、所在都道府県、時間外・休日労働（年単位換算）の最大想定時間数、おおよその当直・日直回数（宿日直許可が取れている場合はその旨）、前年度の時間外休日労働の年単位換算実績及び、Ｃ-１水準適用の状況を記入すること。
※ 最大想定時間数は、プログラムに従事する臨床研修医が、該当する研修病院において実際に従事することが見込まれる時間数について、前年度実績も踏まえ、実態と乖離することのないよう、適切に記入すること。
※

臨床研修医においては、従事する全ての業務が研修プログラムに基づくものとなるため、Ａ水準又はＣ-１水準しか適用されないことに留意すること。