※事務局記載欄

受付番号（様式第１号－１）

令和６年度 「五つ星ひょうご」申込シート
公益社団法人兵庫県物産協会 会長宛「五つ星ひょうご」に下記のとおり、申し込みます。

提出日 令和年月日

ふりがな
ふ り が な

①商品名
ふりがな
ふ り が な

② 法人(事業者)名

１．法人 ２．団体 ３．個人

③ 事業者区分〒※番号を右欄に記入

兵庫県

④住 所

建物名
⑤ 法人T E L（代表）

⑥FAX
ふりがな

ふ り が な

⑦ 代 表 者（役職・氏名）⑧ 自社ＨＰ

http://
ふりがな⑨ 担当者（部署・役職）⑩ 担当者（氏名）⑪ 連絡先 T E L⑫ 連絡先 F A X⑬ メールアドレス⑭ 主な販売方法※実店舗、卸売、小売、百貨店、道の駅、自社通販サイト（URL）など具体的に記入

通販サイト① http://
通販サイト② http://
1．ひょうごふるさと館（店舗：阪急神戸新館5階）への出品
2．Yahoo!ショッピング「ひょうごの特産品」への出品
3．各種物産展・イベント等での出店販売（首都圏）
4．各種物産展・イベント等での出店販売（関西圏）
5．バイヤー等との商談会への出展
6．兵庫県物産協会への入会※提出いただいた個人情報は公益社団法人兵庫県物産協会において厳正に管理し、「五つ星ひょうご」以外の目的で使用することはありません。
※漏れのないよう全ての項目をご記入いただき、該当しない場合は「なし」としてください。

※事務局記載欄

受付番号（様式第２号－１）

黄色い箇所にご記入お願いいたします。
※該当しない項目は「なし」としてください

出品商品PRシート（１）①商品名② 法人(事業者)名
どのような商品なのか良さや特徴を記述してください。
商品概要

商品が持つ「地域らしさ」を記述してください。

③ 商品説明※審査項目となります。

地域らしさ商品が持つ「新しさ」を記述してください。

※「なし」と回答された場合、応募できません。

新しさ

これまでの「地域貢献」活動もしくは商品開発にあたって「地域貢献」につながったストーリー等を記述してください。

地域貢献

ＳＤＧｓ（持続可能性）に貢献する商品の場合にご記入ください。SDGsについては別紙「SDGｓ目標について」をご参照ください●加点要素
商品のどのようなポイントがSDGs（持続可能性）に貢献しているかを具体的に記述してください。
商品に関連するSDGs目標番号を記入くださ※「地域貢献」などの項目と重複しても問題ありません。
ＳＤＧｓへの貢献 い※複数の番号記入も可。
※「応募商品に関する取り組み」ではなく、「企業としての取り組み」は評価対象外です。

※審査項目となります。
※「なし」の場合でも審査対象となります。

④商品販売開始日⑤他制度の選定歴等年日

月※「五つ星ひょうご」以外でこれまでに当該商品が選定、認証、受賞等した制度があれば、その制度名、年度をご記入ください。
（例：R1年度 兵庫県認証食品）⑥ 原材料名
原材料名⑦ 兵庫県産材料※県産を使用している場合は右欄に詳細を記載
添付書類として産地証明書を提出

仕入先（企業名）

商品に対する構成割合（％）

1％

2％

3％

4％

⑧内容量（単位を記入）⑩ 期限表示（賞味・消費）

産地（市町名）） ⑨ JANコード(□賞味期限□消費期限□表示義務なし

製造日から日

⑪ 保存方法

⑫ 製造者

名

住所

⑬ 販売者

名

住所
⑮ 販売期間（通年・限定）

□通年販売
□限定販売

⑭ 生産可能量

月間

個

月～⑯ 販売価格

本体価格円⑰ 製造、販売及び表示に係る関係
法令の遵守

食品表示は消費者庁のガイドラインに沿って使用していますか？

はい

いいえ

PL保険の加入について加入済未加入

税込価格

月円

※関係法令への対応ができていない商品については出品できませんので、ご了承願います。
(法令について不明な場合は関係先に確認するなど各自で対応ください）※事務局記載欄（様式第２号－２）

受付番号

出品商品PRシート（２）①商品名② 法人(事業者)名③ PRスペース（商品の特徴やパッケージの写真、使い方などを写真や文章で説明してください。）※商品写真は、必ず①商品パッケージ、②中身がわかる盛りつけ後の写真等、③一括表示（食品のみ）、④消費期限・賞味期限の記載がわかるパッケージ写真（食品のみ）について貼り付けしてください。

SDGs目標について

別紙
番号

ＳＤＧｓ目標名

説明

取り組み例

国際連合広報局作成「我々の世界を変革する：持続可能な開発のための2030アジェンダ」より※記載は一例です。記載以外の取り組みも問題ありません※内容によっては複数の目標達成に関わる場合もあります1

貧困をなくそう

あらゆる場所で、あらゆる形態の貧困に終止符 ・売り上げの一部を発展途上国などに寄付している商品
を打つ・こども食堂の支援にもつながっている商品

2

飢餓をゼロに飢餓に終止符を打ち、食料の安定確保と栄養 ・フードロスの削減につながる商品
状態の改善を達成するとともに、持続可能な ・気候変動や災害に強く、土壌を豊かにするような農業で農業を推進する作られたものを使用した商品

3

すべての人に健康と福祉を・禁煙をサポートする商品
あらゆる年齢のすべての人々の健康的な生活・未病につながる商品を確保し、福祉を推進する
・アレルゲンフリー商品

4

質の良い教育をみんなに・知育商品
すべての人々に包摂的かつ公平で質の高い教・売り上げの一部を発展途上国などの教育のため寄付して育を提供し、 生涯学習の機会を促進するいる商品

5

ジェンダー平等を実践しよう

ジェンダーの平等を達成し、すべての女性と女児のエンパワーメントを図る

6

安全な水とトイレを すべての人々に水と衛生へのアクセスと持続可 ・通常の商品より水の使用を抑えて製造した商品能な管理を確保する・災害時でも安全な水を確保できる商品
世界中に

7

エネルギーをみんな すべての人々に手ごろで信頼でき、持続可能かつ近代的なエネルギーへのアクセスを確保す ・再生可能エネルギーの使用比率を増やして製造した商品にそしてクリーンに る

8

働きがいも経済成長も・女性が中心となって企画製造した商品
・女性の就業機会創出につながる商品

すべての人々のための持続的、包摂的かつ持 ・障がいのある方など多様な人材の活躍で製造している商続可能な経済成長、生産的な完全雇用およ 品
びディーセント・ワークを推進する・フェアトレード認証商品
レジリエントなインフラを整備し、包摂的で持続9

産業と技術革新の可能な産業化を推進するとともに、イノベーショ ・あらたな技術、インフラの整備で生産量を増やした商品
基盤をつくろう10

人や国の不平等を
国内および国家間の不平等を是正する
なくそう

ンの拡大を図る・障がいのある方の活躍につながる商品

11

住み続けられるまちづくりを都市と人間の居住地を包摂的、安全、レジリ
エントかつ持続可能にする・災害などに対する備蓄商品
・防災に関する商品
・地元の生産者の雇用拡大につながる商品

12

つくる責任
つかう責任

持続可能な消費と生産のパターンを確保する・フードロスの削減につながる商品
・リサイクル品を活用した商品
・節電や節水などエネルギーの削減につながる商品

13

気候変動に具体的な対策を気候変動とその影響に立ち向かうため、緊急対策を取る

・同様の商品に比べ、CO2の排出量が少ない工夫をしている商品

14

海の豊かさを守ろう

海洋と海洋資源を持続可能な開発に向けて保全し、持続可能な形で利用する

・海や川に排水を流さない工夫で製造している商品
・環境に配慮して養殖された水産物を使用している商品
・プラスチックごみの削減につながる商品

15

陸上生態系の保護、回復および持続可能な利用の推進、森林の持続可能な管理、砂漠 ・環境に配慮した素材を使ったパッケージを使用している
陸の豊かさも守ろう
化への対処、土地劣化の阻止および逆転、な ・動物性原材料にかえて植物由来のものを活用した商品
らびに生物多様性損失の阻止を図る

1617

平和と公正をすべての人に

持続可能な開発に向けて平和で包摂的な社会を推進し、すべての人々に司法へのアクセス・防犯につながる商品を提供するとともに、あらゆるレベルにおいて効果的で責任ある包摂的な制度を構築するパートナーシップで 持続可能な開発に向けて実施手段を強化し、 ・「持続可能な商品」の製造にあたり、他者とのパートナーシップのもと行っている商品
目標を達成しよう グローバル・パートナーシップを活性化する