No.75

OMORI
大森赤十字病院広報誌

2021 JulyRED CROSS
NEWS「大森日赤だより」7 月号■特集①
当院における新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策について
感染管理室長兼整形外科第二部長

飯田泰明

■特集②
今だからこそご自身の詳細な血糖変化を知って糖尿病療養生活に活かしてみませんか？
糖尿病・内分泌内科部長

北里博仁

■特集③
コロナ禍での認知症予防
認知症看護認定看護師

土井映一子

No.75

整形外科

当院における新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
対策について感染管理室長 兼 整形外科 第二部長

飯田 泰明

2019 年 12 月から中国・湖北省武漢市で発生した肺炎から判明した SARS-CoV-2 というウイルスによる感染症を COVID-19 といいます。また日本では感染症法により新型コロナウイルス感染症と呼称されています。

COVID-19 って何が問題なの？
・ウイルスの性質としてまだ不明な点が多い
・世界的流行（パンデミック）である・変異株などで感染終息の兆しが見えない（いわゆる風邪やインフルエンザより重症化や死亡リスクが高いこと）・特効薬などの治療体系が確立されていないなどが挙げられます。
日本における致死率は 1.8-1.9%前後で、世界的にも 1～3％程度の致死率とされています。

どうやって感染するの？
飛沫感染、接触感染、エアロゾル感染などが挙げられ、当初はくしゃみや咳などといった飛沫感染が最も多い感染経路とされていましたが、最近ではおしゃべりや飲食といったエアロゾル感染の危険性が非常に高いことが指摘されています。

潜伏期間は 1～14 日（中央値は曝露後 5.1 日）、感染可能期間は発症 2 日前～発症後 10 日前後と幅広く、発症前にウイルス量が急激に増えて感染力が強くなることも分かっており、なかなか感染伝播を抑えられないのが、世界的な現状です。

当院は東京都の新型コロナウイルス感染症重点医療機関の 1 つに位置づけられており、COVID-19 診療に対して積極的に対応しています。
診断・検査については近隣クリニックなどの医療機関や保健所からの依頼でスクリーニングを行っています。
また治療については 7 階病棟を COVID-19 専用病棟として、当院で確定診断された患者や保健所からの依頼を中心に入院治療を行っています。
診療実績として 2021 年 5 月末時点で、805 名の陽性患者診断と、234 名の入院患者治療に対応してきました。また近隣医療機関や保健所からの依頼での PCR 検査・抗原定量検査のスクリーニングは、2020 年度で総数 4676 件を実施しています。

No.75

病院入口での感染水際対策として正面玄関と夜間救急入口に非接触型自動体温計とアルコール消毒薬を設置し、職員を含め来院される全ての方に検温と手指衛生のアルコール消毒、マスクの着用をお願いしています。
外来診療では、発熱者のすり抜けなどは初診受付の問診表や体調確認の問いかけなどで対応しています。待合室や食堂はテーブルや椅子を同じ向きのレイアウトに変更し、貼り紙を使ってソーシャルディスタンスを保てるよう工夫をしています。
入院診療では、予定入院の患者さんは入院 2 日前までの PCR

非接触型自動体温計（正面玄関）検査・抗原定量検査によるスクリーニングを行い、感染を疑わせる症状のある患者さんに対しては胸部 CT 検査も併用しています。緊急入院の患者さんは救急外来で抗原定量検査スクリーニングを行い、入院中に感染徴候を疑わせる症状が出たら、その都度スクリーニング検査などをこまめに行っています。また病棟外への移動時のマスク着用を義務化し、入院中の外出泊禁止、面会禁止を原則としています。患者さんにとっては不便で快適でない入院環境ですが、コロナ禍の病院事情に対して、ご理解とご協力をいただいております。

間隔をあけてお座りいただいています

また職員教育として、職員の発熱など有症状時は自主的・積極的な申告と就業制限を推奨し、就業復帰時にスクリーニング検査を行っています。昼食時や休憩時は会議室や講堂を開放して職員の分散と場所の確保に努めています。ソーシャルディスタンスと黙食を徹底し、就業時間外でも職場内での会食制限などを提示しています。患者さんに我慢や負担を強いる分、医療従事者もコロナ禍での姿勢が問われますし、遵守するよう心がけています。
しかしこのような感染対策を講じていても、2021 年初頭に新型コロナウイルスは私たちの対応を超えてきました。

2021 年 1 月中旬から当院において院内クラスターが発生しました。患者 47 名、医療従事者 73 名の計 120 名の新型コロナウイルス感染が確認され、感染終息まで約 1 ヵ月半の期間を要しました。
この間、新規外来、新規入院および救急外来の受け入れは全面停止し、当院自体も相当なダメージを受けましたが、かかりつけ患者さんや近隣医療機関にも多大なご迷惑をおかけしました。
当院で発生したクラスターの特徴は、感染源が少なくとも 3 か所以上の複数存在し、いずれも年末年始に感染した無症状者が気づかないまま院内に持ち込んでいました。そして水面下で感染が伝播し、一気に表出してクラスターへと発展し、その後は職員間での伝播を中心に徐々に感染が拡大して行きました。
クラスターを振り返ると、入院前スクリーニングは徹底されていましたが、すり抜けによる入院後に発生した感染への対策が脆弱だったことが課題として挙げられました。また医療従事者の感染が多かったことから、職員への感染対策の教育と指導、チェック機能が脆弱だったことも反省させられました。

診療再開を知らせる看板

No.75クラスター後の感染対策の改善点として、すり抜け感染防止のため入院後もスクリーニング検査を定期的に導入するようになりました。また院内の部署毎での感染対策を徹底するためウイルスバスターチームと銘うった指導や監視を行うスタッフチームを各部署に設置しました。同時に職員の感染対策の再教育と意識改革をこまめに勉強会や院内メールで周知しています。
新型コロナウイルスは最近も変異株の話題などでご存知の通り、日々変化を遂げています。COVID-19
感染対策もそれに応じて、日々対応していかなければなりません。当院でもそのような姿勢で、今後も感染対策に取り組んで行く所存です。
当院における今後の展望としては、近々では新型コロナウイルスワクチン接種に関して、かかりつけ患者さんを中心に積極的にワクチン接種を行い、地域医療に貢献していく方針です。この地域でのワクチン接種を積極的に普及させることで、なるべく早く地域の集団免疫を獲得できるよう努め、ウィズコロナからアフターコロナの生活への移行に少しでも貢献していきたいと考えています。

糖尿病・内分泌内科

今だからこそご自身の詳細な血糖変化を知って糖尿病療養生活に活かしてみませんか？
糖尿病・内分泌内科 部長

北里 博仁

2020 年 1 月 24 日に東京で新型コロナウイルス感染症患者が初めて確認されてから私たちの生活様式はすっかり変わりました。食事、運動は糖尿病を持つ方々の療養行動では大切な要素ですが、この新しい生活様式は今まで積み重ねてきたこの療養行動に大きな変更をもたらしました。
地震、津波、台風、局地豪雨や洪水など災害時に私たち大森日赤は災害救護班として出向きます。避難所で目にする救援・避難物資の食品は大半が糖質、炭水化物を主とするもので、避難所の空間は十分な活動量を確保するには狭く、先の見えない生活は心理的ストレスを与え、血糖コントロールには不利な状況ばかりです。実際、災害後に血糖コントロールが悪化したとの報告は複数あります。

では新型コロナウイルス感染症による新しい生活様式は血糖コントロールにどのように影響しているのでしょうか？
当初は血糖コントロールを悪化させているという印象がありました。ところが外来で皆さんからもたらされるお話は実に多彩で、一概に「血糖コントロールが悪化している」とは言えないものでした。外食が減り自宅での食事が増えた、夜のお付き合いが減りアルコール摂取が減った、自宅呑みが増えた、食事時刻が規則的になった、テレワークで時間の管理が難しくなり食事時刻が不規則になった、感染が心配で外出しなくなった、ジムに行けなくなった、テレワークで通勤が無くなり歩数が減った、自分の時間が増えて運動がしやすくなった、YouTube やアプリの活用で運動するようになった等々、新型コロナウイルス感染症が強いた生活様式の変化は糖尿病療養生活にプラスにもマイナスにも作用していました。

No.75もし療養生活様式の変化が不利に働いてしまった場合は血糖コントロールを改善することは難しいのでしょうか？
諦める必要はありません！その手がかりを与えてくれるとても良い道具があります。それは「持続血糖モニタリング装置」、FGM（Flash Glucose Monitoring）と呼ばれるものです。
この FGM は①腕にセンサーをつけることで（写真１）採血せずに、②最長 14 日間連続して血糖値を知ることができます。一般的な指先などでの採血による血糖測定は、図のオレンジ色の丸印が示すように飛び飛びの血糖値しか知ることが出来ません。しかしこの FGM は採血せずに、いつでも、どこでも、服の上からでも血糖測定が可能で、時々刻々変化する血糖値を図の青い線のように連続した線で示してくれます。FGM で「見える化」されたこの血糖変化の線と自分の生活行動を付き合わせることで、血糖コントロールを改善する手立てを見つけることができます。
ワクチン接種が進む状況でも生活様式がどうなっていくのかは不透明で、しばらく私たちの生活は変化を求め続けられそうです。そうした状況の中でも少しでも血糖コントロールを改善する方法は必ずあるはずです。FGM を活用して一緒に考えていきましょう。

写真１：Abbott 社 FreeStyle リブレのホームページより

図：Abbott 社

FreeStyle リブレのホームページより改変

FGM にご興味のあるかたは糖尿病・内分泌内科医師や糖尿病療養指導士など糖尿病チームメンバー（写真２）にご遠慮なくお尋ねください。

写真２：糖尿病を持つ皆さんに伴走する糖尿病チーム

広報誌の設置（配布）協力者を募集しています！
「大森日赤だより」へのご意見・ご感想を広報誌『大森日赤だより』を会社やお店に設置、またはごお待ちしています

友人や周りの方に配布して頂ける方を募集しています。
ご協力頂ける方はお気軽にご連絡ください。

当院ホームページへアクセス→『広報誌』≪申込方法≫→『院外報「大森日赤だより」①氏名 ②住所 ③電話番号 ④必要部数へのアンケートはこちら』

をご記入の上 soumu9@omori.jrc.or.jp 宛てにをクリック！

ご連絡ください。

No.75

看護部

コロナ禍での認知症予防
認知症看護認定看護師

土井映一子

認知症になると、行動や感情のコントロールがきかなくなったり、言語機能が低下したり、記憶が維持できなくなったりします。いずれ、日常生活に支障をきたしてしまいます。
現在の医学では認知症の進行を緩やかにすることはできても、完治することはできません。そこで、認知症にならないように予防することが重要になります。
しかし、コロナ禍において、自粛生活を送ることは認知症の予防を妨げてしまいます。
外出を控えて家に閉じこもることでの運動量が低下します。友人と会うこともできず、コミュニケーションの機会が減ってしまいます。暗いニュースばかりで気持ちも滅入ってしまいます。ソーシャルディスタン
スを保つことで耳の遠い方は、コミュニケーションが困難になります。コロナ禍だからこそ、いつも以上に意識して認知症にならない生活を心がけましょう。

①

1 日 30 分以上は身体を動かす
ポイント！

例）

・有酸素運動と筋力運動の両方を行う≪有酸素運動≫30 秒間足踏みをする

・身体を動かしながら、頭の体操も行う(ふらつく場合は椅子につかまって)≪有酸素運動+頭の体操≫
数を数えながら 30 秒間足踏みをする。5 の倍数のとき胸の前で手をたたく。慣れてきたら 3 の倍数にするなど難易度を調整する。

≪筋力運動≫
膝伸ばし
椅子に座った状態で片足を上げて膝をまっすぐ伸ばし、1～4 数える間、体勢を維持する。5～8 数
えながら、元の座った状態に戻す。左右 5 回ずつ行う。

椅子スクワット

つま先立ち

椅子に座った状態から 1～4 を数える間に、両手を前に伸ばし、椅子から 5㎝お尻を浮かせる。5～8で座った状態に戻す。
3回行う。

椅子につかまって、1～4数える間に踵を上げていく。5～8 で元に戻す。5回行う。

No.75≪筋力運動+頭の体操≫
サイドステップ

足踏み＋グーパー

椅子につかまって立ち、左右交互に横にステップする。8ステップを 3 回行う。

声を出して歩数を数えながら、30 歩足踏みをする。片手は胸の前でグー、反対の手は伸ばしてパーにする。
5 の倍数で左右を入れ替える。

※運動の前はストレッチで体を慣らし、終わった後も整理体操をしましょう。
また、人の少ない場所や時間帯に散歩や外出の機会を持ちましょう。
手洗いや手指消毒など感染予防は忘れずに！

②

自分が好きなことを日課にするポイント！

例） 塗り絵・貼り絵・手芸

・頭と手先を使うことが効果的

生け花・フラワーアレンジメント・園芸
パズル(クロスワード・迷路・点つなぎ・ナンバープレイス・ジグソーパズル)
川柳・俳句・短歌・文章を書く
楽器演奏・料理「自分が楽しいと感じて続けられるもの」を選びましょう。
難しすぎてできないこと、簡単すぎてつまらないと感じることを無理にやることはありません。
自分に合ったことを探し、日常生活に取り入れていきましょう。

③

コミュニケーションをとる

おしゃべりは、非常に脳をよく使う行動です。相手がどう感じ、何を喜び、何を嫌がるのかを考えることで脳を活性化して認知症予防につながります。コロナ禍では人と会う機会が減少し、コミュニケーションをとることが難しいと感じると思います。しかし、直接会わなくても連絡を取る方法があります。意識して、コミュニケーションをとるように心がけましょう。

インターネット
リアルタイムで相手の顔を見て話ができます。数人でのコミュニケーションも可能です。この機会に初めるのもよいでしょう。

電話

手紙

コンピューターやスマー
トフォンの操作が苦手でも手軽にできるコミュニケーションです。

文章を書くことで認知 機能も刺激できます。ひさしぶりに親せきや友人に 手紙を書いてみるのもよ いでしょう。

コロナ禍を乗り越えて、以前のように気兼ねなく友人や親せきと会い、旅行や会食ができる日が来た時に、思い切り楽しめるように認知機能や体力を落とさないように心がけて生活をしましょう。

《大森赤十字病院

外来診療担当医一覧》※午前受付時間

8：30～11：00（整形外科 8：30～10：00･乳腺外科 月･金 8：30～10：00）

・予約のない方で当日診療をご希望の方は、上記時間帯にお越しください。但しお待ちいただくことがあります。
・午後の診療は循環器内科(初診)・眼科を除き予約制です。
・医師の都合により担当医師が変更になることがあります。
・休診日 土・日・祝・年末年始（12/29～1/3）
曜日
診療科

月午前
堀

脳 神 経 内 科
( 神 経 内 科 )

火
午後

鈴木(葉)

午前
椎尾水
午後
中瀬午前
織茂

午後
馬場(智)

前田/馬場(智)2021/7/1

木午前
川上金午後伊藤午前前田

午後
堀

備考

月 午前 第1･3･5週 堀/鈴木(葉)第2･4週 馬場(智)金 午前 第1･3･5週 前田
第2･4週 鈴木(葉)亀丸

腎高血圧内科
血液

内渋谷

町村

亀丸

町村

馬場(健)

科

新 患 受 入 一 時 休 止 中

糖尿病内分泌 内科

瀬水

膠原病リウマチ内科

循 環 器 内 科

渋谷

上谷岩田

髙山

北里

岩田

北里

初診

奥田

島田

瀬水

髙山後藤(文)

山本川島

遠藤

安部

福井奥田

安部

川島奥田

島田

草野

完全予約制

山田(紗) 完全予約制

遠藤

安部

初診受付 8:30～16:00

島田
再診

遠藤
福井

神原十亀

草野

田鎖

心臓血管外科渡邉
渡邉

大 動 脈 外 来太田(智)呼 吸 器 内 科

太田(智)

井田

山田(恵) 後藤(亨)千葉

有本中岡須藤西口器

外太田(宏)

河野(光)中野

消 化 器 内 科

尿本間

成澤科

大塚

科

中岡諸橋

新倉

後藤(亨)

須藤

諸橋

桑原山岡

千葉

西口

桑原岡田(直)

井田

有本

河野(直)

新倉

山﨑

河野(直)

山田(恵)

山岡

浅野

大塚

山﨑
杉山

浅野

渡辺(俊)

中山

森園

担当医

中野

浅野

森園

担当医

寺井

岡田(直)

大塚

乳腺

外 来 鈴木(規) 鈴木(規)

渡辺(俊)

担当医

西田
深井

外科

脳 神 経 外 科

担当医

膚大日方

大日方

井形

飯田

深野

飯田

江坂

安藤

江坂

安藤

深野
磯島

荒川

磯島

佐藤

担当医

日比野科

日比野

日比野

日比野

日比野

高松

高松

高松

高松

秋山

秋山

北原

毛塚

毛塚

近藤近藤近藤

神谷

加藤診

田岡清木

清木

補 聴 器 外 来小婦人児松本角藤市川

耳 鼻 咽 喉 科
産

荒川

磯島

脊椎・脊髄外来

科

眼担当医

井形

ペインクリニ ック

皮鈴木(規) 鈴木(規) 月金 午前受付 8:30～10:00

中山

ストーマ 外来

形

中村

渡辺(俊)

岡田(真)

整

完全予約制
水 午後 第3週のみ

呼 吸 器 外 科

泌太田(宏)

初婦

健 診

特殊

健 診

科

高松

高松
秋山

秋山

毛塚

毛塚

近藤

近藤

岸本

武田

斎藤

間崎

担当医

科 婦 人 科 再 診 渡辺(衣)妊近藤

日比野渡辺(衣)

日比野

日比野

高松

高松

担当医

秋山

近藤

近藤

TORNG 金 午後受付 13:30～15:30

担当医

木 第2･4週

渡辺(衣)

斎藤

北村

清木

斎藤

間崎

新津木村

武井

田岡渡辺(衣)

木村木村

斎藤

間崎清木

大沼

大沼

担当医

古川武井

大沼

大沼

殿内古川古川担当医

殿内

予

防接 種

担当医

乳児

健 診

担当医

月 第1週除く鈴木(潤) 鈴木(潤)

殿内
担当医
予約制
予約制

担当医

１ ヶ 月 健 診

茅根

大森赤十字病院

火木 午後受付 13:30～16:00

毛塚

田岡
平野

緩 和 ケ ア 外 来

高松日比野

住所：〒143-8527

担当医 予約制
茅根

完全予約制

東京都大田区中央4-30-1

TEL：03-3775-3111（代） FAX：03-3776-0004（代）No.75

2021 年 7 月 10 日発行