恵寿総合病院医学雑誌2018 年

原著

高齢整形外科患者の摂取エネルギー量と身体計測値の変化
中山由子１） 小蔵要司２） 前田美穂２） 上田幹夫３）１）

恵寿金沢病院 臨床栄養課 ２）恵寿総合病院 臨床栄養課 ３）恵寿金沢病院 内科【要約】【目的】高齢整形外科患者の摂取エネルギー量と身体計測値の変化を検討する。【方法】対象は平成27年7月～28年7月に恵寿金沢病院整形外科に入院した患者。損傷部位別に脊椎群，膝関節群，大腿骨折群の3群に分類し，入院時と退院時の身体計測値の変化を群内比較した。評価項目は入院中の平均摂取エネルギー量，Body Mass Index（BMI），上腕筋面積（arm muscle area：AMA），下腿周囲長（calf circumference：CC）とした。身体計測は同一験者が全症例の測定を行った。【結果】解析対象は50名。男性11名，女性39名。入院日数の平均値は25.0±15.7日，損傷部別の人数は，脊椎群32名（64％），膝関節群11名（22％），大腿骨骨折群7名（14％）であった。平均年齢は81.2±7.2歳であった。入院中の平均摂取エネルギー量は，全体で1243±289kcal/日，脊椎群1226±290，膝関節群1304±289，大腿骨骨折群で1224±320であった。全体の入院時と退院時のBMIは22.0±4.6㎏/㎡⇒22.2±4.5。脊椎群は21.2±4.7⇒21.5±4.6。膝関節群は25.7±2.6⇒25.4±2.8。
大腿骨骨折群は20.0±4.1⇒20.2±3.6であった。全体の入院時と退院時のAMAは31.4±8.1㎠⇒31.1±8.2。脊椎群は29.2±7.6⇒28.8±6.7。膝関節群は37.9±6.7⇒40.1±8.5。大腿骨骨折群は31.0±8.2⇒28.7±5.5。全体の入院時と退院時のCC は31.2（20.0-39.2）cm⇒31.1（16.5-37.4）。脊椎群は30.2±4.0⇒30.1±4.2。膝関節群は33.7±2.9⇒33.0±2.7。大腿骨骨折群は31.0±8.2⇒28.7±5.5。CCは膝関節群のみ退院時に有意な減少が認められた。BMI，AMAは3群すべてで入院中に有意な変化は認められなかった。【考察】入院中の平均摂取エネ
ルギー量は1243kcal/日（25.6±6.1kcal/IBW/日），膝関節症群のみCCの低下が認められた。栄養管理のみではCCの低下を予防することは困難である為，多職種による取り組みが必要である。
Key Words：整形疾患，栄養状態，下腿周囲長
関連する重要な因子である為 6)7)，入院中の適切な栄【はじめに】
高齢化に伴い，整形疾患を有する患者の増加が見養管理が必要である。

込まれている。大腿骨近位部骨折患者は 2012 年に

適切な栄養管理を行うための身体計測指標として

約 17 万 6 千人に達し 1)，2042 年には 32 万人に達下腿周囲長（calf circumference：CC）が全身の骨すると予測されている 2)。脊椎圧迫骨折発生件数は，格筋量を反映するため有用だが⁸⁾，筆者の調べた限年間 200 万件であると報告されている 3)。

り整形外科領域では先行研究が少なかった。BMI に

高齢者は低栄養やサルコペニアを有することが多関しては，畑中ら 9)，春山ら 10)は大腿骨近位部骨折

く，大腿骨近位部骨折患者の術前の約 7 割が低栄養患者を研究し入院後 1 ヶ月で BMI は有意に低下しまたは低栄養の恐れありと判定されている⁴⁾。またたと報告した。また，畑中ら 9)は AMA も有意に低高齢サルコペニア患者は新規椎体骨折のリスクが下することを報告しているが，同研究では CC が計1.8 倍に増加する 5)。整形外科疾患患者の栄養状態測項目として含まれていなかった。

は，生命予後や退院後の activities of daily living に

恵寿病医誌 6: 28-32, 2018

- 28 -

そこで今回、高齢整形外科患者の入院中の摂取エ恵寿総合病院医学雑誌

ネルギー量と身体計測値（BMI，AMA，CC）の変2018 年対象とした。

化を調査した。
【結果】
1.患者背景【対象と方法】
1.対象

全体の対象者は100名，データ欠損で27名，1週間

平成27年7月～28年7月に恵寿金沢病院整形外科未満の入院で23名が除外され，解析対象は50名（脊に入院した患者を対象とし，後ろ向きに調査した。

椎群32名，膝関節群11名，大腿骨骨折群7名）であっ取り込み基準は65歳以上，脊椎損傷（以下脊椎群），た。解析対象の平均年齢は81.2±7.2歳，男性11名女

膝関節症（以下膝関節群），大腿骨頸部骨折（以下性39名であった（表1）。全体の平均入院日数は大腿骨骨折群）とした。除外基準はデータ欠損，1週25.0±15.7日であった。

間未満の短期入院患者とした。

2.入院時の栄養状態

2.調査項目

低栄養の割合は全体で12名（24.0％），脊椎群で1)入院時栄養状態

8名（25.0％），膝関節群で0名（0％），大腿骨骨折

Mini Nutritional Assessment-Short Form（以下群で4名（57.1％）であった。

MNA-SF）を用い11)，7点以下を低栄養と評価した。

3.身体測定値

2)身体測定値

1) BMI

Body mass index（BMI），上腕筋面積（arm

入院時と退院時のBMI（kg/m²）は,全体は22.0±4.6

muscle area ： AMA ） ， 下 腿 周 囲 長 （ calf⇒22.2±4.5，脊椎群は21.2±4.7⇒21.5±4.6，膝関節群

circumference：CC）を，入院時，退院時の2点で測は25.7±2.6⇒25.4±2.8，大腿骨骨折群は20.0±4.1⇒

定した。AMAはインサーテープ®およびキャリパー

20.2±3.6であった。各群の入院時と退院時のBMIにを用いて上腕周囲長（arm circumference：AC），は有意差は認められなかった（表2）。

上腕三頭筋皮下脂肪厚（triceps skinfold thickness：2) AMATSF）を測定し，AMA=（AMC）²/4πの計算式を用入院時と退院時のAMA（cm²）は, 全体は31.4±8.1いて算出した。CCはインサーテープ®を用いて測定⇒31.1±8.2，脊椎群は29.2±7.6⇒28.8±6.7，膝関節群した。測定は2回行い，誤差が許容範囲（AC・CC：は37.9±6.7⇒40.1±8.5，大腿骨骨折群は31.0±8.2⇒

0.5cm，TSF：4mm）以内であれば，2回の平均値を28.7±5.5であった。各群の入院時と退院時のAMAに採用した12)。全症例に対し，同一験者が測定を行っは有意差は認められなかった（表2）。
3) CCた。
3)摂取エネルギー量

入院時と退院時のCC（㎝）は，全体は31.2（20.0-

管理栄養士が電子カルテの食事記録表を調査し，

39.2）⇒31.1（16.5-37.4），脊椎群は30.2±4.0⇒

食事の摂取割合から入院中の摂取エネルギー量を算出した。

表 1 患者背景

3.統計学的処理
各病型の入院時と退院時の身体測定値を比較した。
連続変数は，平均値±標準偏差または中央値（最小最大）で表記した。名義変数は割合（％）で表記し

全体

脊椎群

膝関節群

大腿骨骨折群

対象数

50

32117

年齢, 歳

81.2 ± 7.2

81.9 ± 6.6

77.9 ± 6.8

82.9 ± 9.7

性別, 男性/女性

11/39

8/24

2/91/6

入院日数, 日25.0 ± 15.7

22.2 ± 14.6

30.4 ± 18.5

29.6 ± 14.9

手術あり, 人数 (%)

42 (84.0)

25 (78.1)

10 (90.9)

7 (100)低栄養あり, 人数 (%)

12 (24.0)

8 （25.0）0 （0）た。対応あるt検定またはWilcoxonの符号順位検定を用い，有意水準は5％とした。
4.倫理的配慮
本研究にあたり，個人を特定できない情報のみを- 29 -

4 (57.1)
平均値±標準偏差恵寿総合病院医学雑誌2018 年

表 2 入院時と退院時の身体測定値と摂取エネルギー量
全体

B MI （ｋｇ/㎡）

A MA （㎠）

CC （cm）

摂取
ｴﾈﾙ ｷﾞｰ量

脊椎群

膝関節群

大腿骨骨折群

入院

退院

Ｐ値

入院

退院

Ｐ値

入院

退院

Ｐ値

入院

退院

Ｐ値

22.0±4.622.2±4.5

0.317

21.2±4.7

21.5±4.6

0.204

25.7±2.625.4±2.80.120

20.0±4.1

20.2±3.60.621

31.4±8.1

31.1±8.20.870

29.2±7.628.8±6.7

0.543

37.9±6.740.1±8.50.186

31.0±8.2

28.7±5.5

0.199

31.2
( 20.0-39.2)a)31.1( 16.5-37.4)a)0.336b)30.2±4.0

30.1±4.2

0.684

33.7±2.933.0±2.7

0.010*

28.6±4.1

28.8±3.7

0..585( k cal/日)1243±289

1226±290

1304±289

1224±320(kcal/IBW/日)

25.6±6.1

25.6±6.7

25.9±4.924.8±4.4

BMI：body mass index, AMA：arm ｍuscle area, CC：calf circumference
IBW：ideal body weight

平均値±標準偏差
対応あるt検定a) 中央値(最少値-最大値)b) Wilcoxonの符号順位検定*P＜0.0530.1±4.2，膝関節群は33.7±2.9⇒33.0±2.7，大腿骨骨減することを勧める静脈経腸栄養ガイドライン第 3折群は28.6±4.1⇒28.8±3. 7であった。膝関節群のみ

版 13)に則った。整形外科疾患の入院中は，疼痛や不入院時に比べて退院時のCCに有意な低下が認めら活動のために食欲低下が生じやすいにも関わらず，れた（表2）。

1243±289kcal/日と推奨エネルギー量とほぼ同程度

4.入院中の平均摂取エネルギー量摂取できていた。胃癌の周術期患者を対象にした研

入院中の平均摂取エネルギー量（kcal/日）は，全究ではあるが，山中 14)は，管理栄養士が頻回に介入

体 で 1243±289 ， 脊 椎 群 で 1226±290 ， 膝 関 節 群

した群と食事開始後に１回だけ介入した群で栄養摂1304±289，大腿骨骨折群で1224±320であった。理取量を比較した研究を行い，その結果管理栄養士が想体重当たりの摂取エネルギー量（kcal/Ideal body

頻繁に介入して食事内容を個別対応した群のほうがweight(IBW)/ 日 ） は 全 体 で 25.6±6.1 ， 脊 椎 群 でより十分なエネルギーを摂取できていた，と報告し25.6±6.7，膝関節群で25.9±4.9，大腿骨骨折群でている。この事から本研究でも管理栄養士が食事摂24.8±4.4であった（表2）。

取量の低下を見逃さず，栄養補助食品の追加や食事内容の変更を行ったことが，摂取エネルギー量確保【考察】の一助となったのではないかと考えられる。

本研究で得られた知見は 2 点あった。1 点目は疼しかし，エネルギー量確保にも関わらず，身体計痛や不活動が原因で食欲低下が生じやすい整形外科

測値においては膝関節群では CC の有意な低下を認疾患の入院中にも関わらず，静脈経腸栄養ガイドラめた。人工関節置換術（total knee arthroplasty

インが推奨するエネルギー量と同程度の摂取エネル（TKA））後の患者では筋力低下 15)や歩行能力 16)のギー量が確保できたことであった。2 点目は，摂取低下を生じやすく，飛永ら 17)は TKA 患者の退院時エネルギー量は確保できたが，膝関節群は CC が有の平均歩数は 2256.5±1576.7 歩/日で平成 25 年国民意に低下したことであった。

栄養・健康調査の，同年代の男性 5393 歩，女性 4470

エネルギー投与量の決定に関しては，体重あたり歩より少ないことを報告している。本研究では膝関

25〜30kcal を基準としストレスの程度に応じて増節群の 81.8%が TKA を受けていたことから，術後- 30 -

恵寿総合病院医学雑誌2018 年

歩数の低下が CC を減少させる原因となった可能性

6 ） Avenell A ， Handoll HH ： Nutritionalが考えられる。

supplementation for hip fracture aftercare in older

この2点を踏まえると栄養管理のみでCCの減少をpeople．Cochrane Database Syst Rev．2010．doi：

予防することは困難であると予想される。しかし，10.1002/14651858.CD001880.pub5

大腿骨頸部骨折患者に対し多職種による術後の栄養

7）Gumieiro DN，Rafacho BP，Gonçalves AF，et

ケアを介入することで低栄養が改善しquality of life

al ： Mini nutritional assessment predicts gait（QOL）の低下が対照群に比べて低かったとの報告

status and mortality 6 months after hip fracture．

18)もあるため，適切な栄養管理に加え，リハビリテ

Br J Nutr 109：1657-1661，2013

ーションも含め多職種による介入が必要であると考

8）Maeda K，Koga T，Nasu T，et al：Predictive

えられた。

Accuracy of Calf Circumference Measurements toDetect Decreased Skeletal Muscle Mass andEuropean Society for Clinical Nutrition and【結語】
高齢整形外科患者の入院中の平均摂取エネルギー

Metabolism-Defined Malnutrition in Hospitalized

量と，身体計測値の変化について検討した。入院中

Older Patients．Ann Nutr Metab 71：10-15，2017の 平 均 摂 取 エ ネ ル ギ ー 量 は 1243kcal/ 日9）畑中聡子，小蔵要司，前田美穂，他：大腿骨近位（25.6±6.1kcal/IBW/日）で，膝関節症群のみCCの部骨折患者の身体構成成分の変化．日病態栄会誌低下が認められた。栄養管理のみではCCの低下を予

19：121-126，2016

防することは困難である為，多職種による取り組み

10）春山美樹，小蔵要司，前田美穂，他：急性期大が必要である。

腿骨頚部骨折患者と転子部骨折患者における栄養状態の推移の比較．日病態栄会誌 20：307-313，2017【文献】

11）Kondrup J, Allison SP, Elia M, et al: ESPEN

1）Orimo H，Yaegashi Y，Hosoi T， et al： Hip

guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr

fracture incidence in Japan ：Estimates of new22: 415–421, 2003

patients in 2012 and 25-year trends．Osteoporos

12）青柳清治，有澤正子：計測器具と測定方法．栄Int 27：1777-1784，2016

養評価と治療 19：12-15，2002

2）日本整形外科学会，日本骨折治療学会：大腿骨頸13）日本静脈経腸栄養学会（編）：静脈経腸栄養ガ部／転子部子骨折診療ガイドライン，改定第2版，イドライン，第3版，2014，140-148，照林社，東京

2011，26，南江堂，東京

14）山中英治：周術期栄養管理における NST 介入3）Harada A，Matsuyama Y，Nakano T，et al：の効果．日外科系連会誌 37：747-752，2012

Nationwide survey of current medical practices for15）Mizner RL，Petterson SC，Stevens JE，et al：hospitalized elderly with spine fractures in Japan．

Early quadriceps strength loss after total knee

J Orthop Sci 15：79-85，2010

arthroplasty．The contributions of muscle atrophy4）Guo JJ，Yang H，Qian H，et al：The effects

and failure of voluntary muscle activation．J Boneof different nutritional measurements on delayed

Joint Surg Am：1047‒1053，2005

wound healing after hip fracture in the elderly．J16）Otsuki T，Nawata K，Okuno M：Quantitative

Surg Res 159：503-508，2010

evaluation of gait pattern in patients with5）飛田哲朗，原田敦，酒井義人：骨粗鬆症性椎体骨

osteoarthrosis of the knee before and after total

折のリスク要因としてのサルコペニア（加齢性筋肉knee arthroplasty．Gait analysis using a pressure減少症）の現状および高齢者における上下肢筋肉分

measuring system．J Orthop Sci 4：99‒105，1999

布の解明．Osteoporo Jap 20：676-680，201217）飛永敬志，岡浩一朗，谷澤真，他：人工膝関節- 31 -恵寿総合病院医学雑誌

全置換術患者の退院時における身体活動量とその関連要因．理療臨研教 23：52‒56，201618）Hoekstra JC，Goosen JH，de Wolf GS，et al：
Effectiveness of multidisciplinary nutritional careon nutritional intake ， nutritional status andquality of life in patients with hip fractures: acontrolled prospective cohort study．Clin Nutr；
30：455-461，2011- 32 -

2018 年