文部科学省 大学間連携共同教育推進事業
ＩＴを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成

第 1 回 公開シンポジウム

平成 27 年 6 月 3 日
文部科学省大学間連携共同教育推進事業「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」

第 1 回 公開シンポジウム 報告書目
第１回公開シンポジウムを開催して

昭和大学

次
片岡竜太 ......................................................... 1

タイムスケジュール ....................................................................................................................... 2
講演：「卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの-NST 連携、介護連携の実践の中から-」
奥州市国保衣川歯科診療所所長 佐々木 勝忠 .............................................................................. 3
シンポジウムIT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成
第１回 公開シンポジウム 座長 美島 健二 ............................................................................ 18
1.

取組の概要と成果について 昭和大学 片岡 竜太 .............................................................. 19

2.

各大学における取組と成果について
北海道医療大学の取組と成果 北海道医療大学 越野 寿 ..................................................... 29
岩手医科大学の取組と成果 岩手医科大学 城 茂治 .......................................................... 35
昭和大学の取組と成果 昭和大学 弘中 祥司 ..................................................................... 41

3.

ステークホルダーとしての取組と本取組に期待すること
東京都大田区大森歯科医師会 会長 下山 忠明 ................................................................... 48

4.

外部評価委員
第1回公開シンポジウム 所感

東京医科大学 Ｒ.ブルーヘルマンス ................................ 49

プログラム評価の一般像と本事業への適用
5.

東京大学

大西 弘高 ................................. 51

第１回公開シンポジウムアンケート結果 .............................................................................. 54

文部科学省大学間連携共同教育推進事業「超高齢社会に対応できる歯科医師の養成」
第１回公開シンポジウムを開催して
昭和大学スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門
片岡 竜太
歯学部では文科省大学間連携共同教育推進事業の支援を受けて「超高齢社会で活躍できる歯科医師の養成」５年間のプロジェクトに岩手医科大学と北海道医療大学と関連する 9 歯科医師会が一緒に取り組み 3 年が経過しました。この取組の成果を公開するために、第 1 回公開シンポジ
ウムを 6 月 3 日(水)に昭和大学旗の台校舎で開催しました。
文部科学省高等教育局大学振興課の川原洋佑様に「本取組に期待するもの」として、１）本取組を 3 大学以外の大学にも広め、２）成果をわかりやすく公開し、３）本事業を継続可能なように後継者を育てて欲しいというご挨拶をいただきました。次に奥州市国保衣川歯科診療所 所長 佐々木勝忠先生に「卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの～NST 連携、介護連携の実践の中から～」というタイトルでご講演をいただきました。保健・医療・福祉が一体化された施設の歯科診療所で長年多職種連携医療に取り組みながら、学生や研修医の指導をされている経験をもとに、「低栄養」と口腔内の状態の関連に関するお話をしていただきました。非常にわかりやすく説得力のあるお話でなぜ歯科医師が超高齢者に対応するチーム医療の一員になる必要があるのかが明確になりました。
シンポジウムでは、「取組の概要と成果について」と題して、片岡竜太教授（昭和大学）による本事業の全体像の紹介に続いて、越野寿教授（北海道医療大学）、城茂治教授（岩手医科大学）、
弘中祥司教授（昭和大学）により、北海道医療大学、岩手医科大学、昭和大学のそれぞれの取り組みについてわかりやすく紹介していただきました。東京都大田区大森歯科医師会 会長下山忠
明先生には「ステークホルダーとしての取組と本取組に期待すること」というタイトルで本取組を 3 大学に限らず他の大学も含めた事業に拡大し、高齢社会に対応できる歯科医師が一人でも多く養成されることを期待するというお話をいただきました。総合ディスカッションにおいては、本事業の現時点での成果および今後の課題について活発な討論がなされました。最後に本取組の外部評価者である東京大学の大西弘高先生と東京医科大学のＲ．ブルーヘルマンス先生に 3 大学の学生間の交流を図るべきであるという貴重なご意見をいただきました。
シンポジウムの後は向井美恵名誉教授、岩手医科大学の三浦廣行学部長をはじめ岩手医科大学や北海道医療大学の教職員の方々をまじえて、本取組のさらなる発展を祈りつつ懇親会が開かれました。翌 6 月 4 日(木)には第 7 回のＩＴを活用した教育センターＷＳが開催されました。現在 3，
4 年生に活用しているＩＴ教材の改善を検討し、5 年生に用いる症例ベースの教材の概要を決定しました。歯科医師会の協力を受けておこなっている 3 大学の地域医療実習の紹介を基に、より良い
地域医療実習について歯科医師会の先生方から活発なご意見をいただきました。3 大学の連携とともに歯科医師会との連携がさらに深まってきたことを実感したＷＳでした。
最後になりましたが、忙しい時期にも関わらずご参加いただいた各大学ならびに歯科医師会の先生がた、そして運営にご尽力いただいた協力 IT 企業、ならびに各大学の事務関係者に心から御礼申し上げます。

1

文部科学省 大学間連携共同教育推進事業
ＩＴを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成

第 1 回 公開シンポジウム

タイムスケジュール日 時 ： 平成２７年 ６月３日（水） １６時から
場 所 ： 昭和大学 1 号館 7 階講堂
司会 ・ 進行 ： 昭和大学 歯学部

ｽﾍﾟｼｬﾙﾆｰｽﾞ口腔医学講座歯学教育学部門 片岡 竜太

16 ： 00 ～ 16 ： 05

開会挨拶

16 ： 05 ～ 16 ： 15

「本取組に期待するもの」 文部科学省高等教育局大学振興課係長 河原 洋祐

昭和大学 歯学部 歯学部長 宮﨑 隆

講演16 ： 15 ～ 17 ： 00

シンポジウム「卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの～ NST 連携、介護連携の実践の中から～」
奥州市国保衣川歯科診療所所長 佐々木 勝忠

座長 ： 昭和大学歯学部 口腔病態診断科学講座 口腔病理学部門 美島 健二

17 ： 00 ～ 17 ： 20

１. 取組の概要と成果について
昭和大学歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門 片岡 竜太
２. 各大学における取組と成果について

17 ： 20 ～ 18 ： 05

北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復 ・ 再建学系 咬合再建補綴学分野
岩手医科大学
歯学部 口腔顎顔面再建学講座 歯科麻酔学分野
昭和大学
歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 口腔衛生学部門

18 ： 05 ～ 18 ： 25

３. ステークホルダーとしての取組と本取組に期待すること
東京都大田区大森歯科医師会 会長 下山忠明

18 ： 25 ～ 18 ： 50

４. 総合ディスカッション
座長 昭和大学歯学部 口腔病態診断科学講座 口腔病理学部門 美島 健二

18 ： 50 ～写真撮影 ・ 情報交換会 タワーレストラン昭和

2

越野 寿
城 茂治
弘中 祥司

講

演

卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―
佐々木
木 勝忠
忠
所 所長
長
奥州市国保衣川歯科診療所
キーワード
超高齢化社会、地域医療、多職種連携
私の勤務する国保衣川歯科診療所は、医科診療所、特養ホーム、グループホーム、保健センターが併設され、施設間の連携がなされている歯科医療機関です。そのような連携の中で、高齢者の歯科治療行
為後の患者の経過観察（栄養評価、QOL 評価）で歯科治療の素晴らしさや重要性を感じてきました。さらに、岩手県立胆沢病院（351 床）の NST 回診に参加し、チーム医療の一員として多職種の方々との連携に取り組んで、歯科医師の範疇の広さを感じています。
そのような歯科の素晴らしさや重要性、範疇の広さを現場から歯科学生や臨床歯科研修医に教えたく、
国保衣川歯科診療所では、岩手医大歯学部の 5 年生の地域医療体験実習（1 日）と卒後歯科臨床研修（3 日間）を引き受けています。
今回、5 年生の地域医療体験実習の一日の実習で学ぶ症例や体験実習で何を教えようとしているかを紹介しながら、今後の超高齢者社会で歯科医師がどんな知識を得てチーム医療の一員にならなければならないかを考えてみたいと思っています。
5 年生の地域医療体験実習での症例検討では、歯科治療で ADL が著明に改善した症例から栄養評
価と歯科の重要性 ・ 素晴らしさを学び、末梢性舌下神経麻痺の症例と失語症の症例からは臨床機能解剖の大切さを学び、その後、放射線技師より脳神経の CT 画像の見方を学ぶことにしています。昼食時
間には、症例検討した特養ホーム入所者の食事風景を見学します。午後には失語症の患者さんの訪問
口腔ケアを見学し、岩手県立胆沢病院の NST 回診に参加するという強行スケジュールです。
学生がどのように感じているか感想を紹介し、地域医療体験実習の評価にしたいと思います。
最後に追加的に、超高齢者社会で歯科が対応しなければならない認知症やがんの疾患についての現場での話ができればと考えています。

略 歴
出身地
学 歴
職

歴

岩手県盛岡市1977（昭和 52）年 3 月

岩手医科大学歯学部卒業

1977（昭和 52）年 4 月 岩手医科大学小児歯科
1980（昭和 55）年 4 月 衣川村国保衣川歯科診療勤務
1988（昭和 63）年 4 月 1 日、衣川村国保衣川歯科診療所、1989（平成 1）年 2 月 20 日、
奥州市国保衣川歯科診療所組織替え）現在に至る

現在の役職 2014（平成 26）年度末
岩手医科大学歯学部非常勤講師
岩手県歯科医師会口腔保健センター運営委員
岩手医科大学歯科医師臨床研修委員会委員
岩手医科大学歯学会評議委員
日本リハビリテーション病院・施設協会口腔リハ推進委員
岩手県歯科医師会理事
日本歯科医師会在宅歯科医療推進チーム

3

2003（平成 15）
年 4 月～
2006（平成 18）
年 4 月～
2006（平成 18）
年 6 月～
2007（平成 19）年 4 月～
2007（平成 19）
年 7 月～
2009（平成 21）
年 4 月～
2009（平成 21）
年 5 月～

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―「卒前教育・卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの」～ NST連携、介護連携での実践の中から ～岩手県奥州市国保衣川歯科診療所

歯科医師

１

歯科技工士

２

保健・医療・福祉が一体化された施設
歯科衛生士
４

佐々木勝忠

事務
０.５
「星空ヘルスパーク・銀河の里」【どうして学生・研修医を受け入れているか】
私が医科・介護・歯科連携のとれている施設で30数年間歯科治療をしてきて、歯科の素晴らしさや、歯科医師の範疇の広さ、重要性を実感できました。
今の閉塞した歯科界にあって、歯科が全身に関わっているにもかかわらず歯科の重要性が認識されないのは、他職種の仲間に入っていけない歯科医師の心の障壁が一つの要因であると考えています。
そのような他職種の仲間に入っていけない心の障壁を低いものにする必要があります。
そこで、臨床現場から歯科の素晴らしさや、歯科医師の範疇の広さ、重要性を教えたく、歯科学生・卒後歯科臨床研修医を受け入れています。

学生・卒後歯科臨床研修医の受け入れ
岩手医大歯学部5年生：地域医療体験実習、1日
岩手医大卒後歯科臨床研修医：研修協力施設、3日間

岩手医大歯学部5年生「地域医療体験実習」の受け入れ
内 容症例検討
地域・施設見学
医科放射線CT見学
特養ホーム見学昼食
在宅患者訪問岩手県立胆沢病院
NST回診

本日は、岩手医大歯学部５年生の地域医療体験実習の一日の実習で学ぶ症例や体験実習
で何を教えようとしているかを紹介しながら、今後の超高齢者社会で歯科医師がどんな知識を

症例検討

医科放射線CT見学

得てチーム医療の一員にならなければならないかを考えてみたいと思います。

特養ホーム見学

4

胆沢病院NST回診

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―「地域医療体験実習」での４症例の症例検討

肺炎で入院した低栄養の０・Uさん

第一症例 歯科治療でADL改善した症例

Doctor から家族への説明（３／１）

歯科治療と栄養改善について

病名：誤嚥性肺炎とインフルエンザ
状態：傾眠（認知症、せん妄、うつ状態）
食事摂取の低下
問題点：低栄養①点滴のみ････必ず弱る②強制的な栄養補給･･良くてベット上か・経鼻胃管････少し苦しい・胃瘻････････本人の同意が必要

第二症例 歯科治療でADL改善した症例
医療関係者が、口を見ることの欠如
第三症例 末梢性舌下神経麻痺症例
口腔機能と脳神経、さらにＣＴをどう見るか

ただし、栄養補給を行っても必ずしも全身状
態が良くなる保証はない。誤嚥性肺炎の危険性は変わらない。認知症の改善は期待できない。

２／３

第四症例 失語症症例
口腔機能と脳神経、さらに言語聴覚士との関係

入院中の歯科治療

（ビデオ）
３／８

H17.2.16
18.3.02

Wt 55kgWt 42kg

Alb 4.3g/dl
Alb 2.4g/dl

３／８

３／１３

（ビデオ）

体重減少率＝100（55-42）/55≒２４％（１２ヶ月）
ハイリスクの低栄養の評価
体重減少率
アルブミン値
1ヶ月に ＞ ５.０％
3カ月に ＞ ７.５％
＜ ２.５ｇ／ｄｌ
6ヶ月に ＞10.0％

退院後２カ月後の歯科受診

退院２週間後の歯科受診

3/13に義歯調整終了

H17.2.16
18.3.02
3.27

３／２７

（ビデオ）

Wt 55kgWt 42kgWt 46kg

Alb 4.3g/dl
Alb 2.4g/dl
Alb 3.3g/dl

3/13に義歯調整終了

H17.2.16
18.3.02
3.27
5.15

5

５／１５ （ビデオ）

Wt 55kg
Alb 4.3g/dl
Wt 42kg
Alb 2.4g/dl
Wt 46kg
Alb 3.3g/dl
Wt 46.8kg Alb 3.7g/dl（ビデオ）

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―０・Uさんの経過

退院後３カ月後の自宅でインタビュー

栄養
ＡＤＬ（日常生活動作・活動）
3/13に義歯調整終了

H17.2.16
18.3.02
3.27
5.15
6.12

６／１７

（ビデオ）

Wt 55kg
Alb 4.3g/dl
Wt 42kg
Alb 2.4g/dl
Wt 46kg
Alb 3.3g/dl
Wt 46.8kg Alb 3.7g/dl
Wt 48.5kg Alb 4.0g/dl

H18.3

.6

.9

19.1

.9

低栄養によって起こる症状
歯科は直接的に生死に関わらないと思われているから重要性において低く見られている
しかし長期に見た場合、歯科が栄養摂取という点で多くの高齢者の生死に関わっている

主観的包括的栄養評価（SGA）

死ぬ２ヶ月前の6ヶ月減少率低下ない者の減少率※患者の記録・体重の変化、・食物摂取状況の変化、・消化器症状、・機能状態(活動性)、・疾患及び疾患と栄養必要量の関係※身体症状・皮下脂肪の減少、・筋肉消失、・下腿浮腫、腹水（衣川の特養ホームでなくなった方・N＝３0）
％

10.0

8.0

6.7 10.3

4.0

客観的栄養評価（ODA）

12.0

12.0

1.8

3.1

0.0

※身体計測
･身長、体重の計測（体重減少率、%理想体重、%BMI)・上腕三頭筋皮下脂肪厚･上腕周囲長,上腕筋囲の算出※血液・尿化学検査
・血清タンパク：総タンパク、･アルブミン、RTP
・血漿アミノ酸分析：分岐鎖アミノ酸、芳香族アミノ酸など
・血漿脂質：総コレステロール、トリグルセライド

6ヶ月前 5ヶ月前 4ヶ月前 3ヶ月前 2ヶ月前 １ヶ月前
‐4.0

1ヶ月減少率
3ヶ月減少率
6ヶ月減少率‐8.0‐12.0

体重減少率における高度低栄養評価
3ヶ月減少率＞ 7.5%

6ヶ月減少率＞ 10.0%

亡くなる3ヶ月前から体重減少率が上昇し、6ヶ月減少率と3ヶ月減少率は、亡くなる1ヶ月前には10％以上に上昇し続けた

6

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―血液検査でない栄養評価資料

一般開業歯科では、ほとんど血液検査を行わないので栄養評価ができないと思いがちー理想体重とBMIの求め方ー◆BMI(body mass index：体格指標)を用いて算出
BMI=現体重(kg)÷身長(m)2
日本肥満学会(JASSO)と世界保健機構(WHO)の肥満判定基準
BMI（体格指標）

歯科医師は、口から食べさせることのス
ペシャリストであるが、栄養評価をしない

JASSO基準

WHO基準

<18.5

低体重

Underweight

18.5≦～<25

普通体重Normal range

25≦～<30

肥満(1度)

Preobese30≦～<35

肥満(2度)

Obese Class Ⅰ

35≦～<40

肥満(3度)

Obese ClassⅡ≧40

肥満(4度)

Obese ClassⅢ

どうしてそうなったか◆%IBW(ideal body weight：理想体重)を用いて算出
理想体重（IBW)＝身長(m)2×22 (BMIが22の時寿命が長い)

臨床栄養学を大学で学んでいなかった

％IBW

軽度不良

％理想体重 80~90%

資料

中等度不良

高度不良

70~80%≦70%

資料

体重減少率による栄養評価の利点◆体重減少率を用いて算出
体重減少率（６ｹ月）＝１００×（６ｹ月前体重－現体重）÷６ヶ月前体重
体重減少率の栄養評価
期間
１週間
１ヶ月
３ヶ月
６ヶ月

資料

経時的体重評価としての体重減少率が栄養評価で重要となる

高度な低栄養
＞2%
＞5%
＞7.5%
＞10%

歯科医院ではほとんど血液検査を行わないので栄養評価として使える資料

開口困難患者の栄養指導

H 6. 3 喉頭癌術後H 23. 下咽頭癌術後H24. 4 喉頭ﾎﾟﾘｰﾌﾟ手術
H26. 4 開口困難、関節拘縮. 5 肺癌の疑い

牛の世話をする85歳、Ｓさんの栄養

7人暮らし
老夫婦で牛12頭飼育
田んぼ1.2ｈａ耕す
義歯破損を繰り返す

体重から必要カロリー・ﾀﾝﾊﾟｸの計算
ｶﾛﾘｰ ： 46（kg）×30kcal＝1380kcal
ﾀﾝﾊﾟｸ ： 46（kg）×1g＝46g
摂取食品

kcal ﾀﾝﾊﾟｸ

エンシュア

250

缶ビール
缶コーヒー

1日

摂取量
kcal

ﾀﾝﾊﾟｸ

8.8g 3缶

750

26.4

147

1.4g 3缶

441

4.2g

87

1.9g 2缶

174

3.8g

1365kcal 34.4g

7講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―資料「地域医療体験実習」での４症例の症例検討

Ｓさんの夕食(佐々木計算）６５４ｋｃａｌ
もやし炒め（1/2） 27kcal
きんぴらごぼう（1/2）50kcal

第一症例 歯科治療でADL改善した症例
歯科治療と栄養改善にについて

焼きさんま240kcal

第二症例 歯科治療でADL改善した症例
医療関係者が、口を見ることの欠如
たこ 30kcal

第三症例 末梢性舌下神経麻痺症例

みそ汁57kcal

口腔機能と脳神経、さらにＣＴをどう見るか

ごはん250kcal

第四症例 失語症症例
口腔機能と脳神経、さらに言語聴覚士との関係

T9．6生（90歳） 女性

Ｈ２０．４ 特養ホーム入所時のＡＤＬ状況

H19．1 右大腿骨骨折にて A病院で手術金具挿入

移動 ： 車椅子全介助
ほとんどベット上の生活
排泄 ： 昼夜オムツ使用、全介助
食事 ： 自力摂取、主・軟米飯、副・ムース
食、摂取量にムラ、副食を残食
入浴 ： 機械入浴、全介助
着脱衣 ：上着はなんとか着れる
洗 顔 ：自力．4 リハビリ目的にて Ｂ病院入院
H20.4 K特養ホーム入所

20．8

20．12
歯科治療終了20．4

歯科治療開始

大腿骨骨折

19．4

特養入所

19．１

リハ入院

20．8

歯科治療開始

20．4

特養入所

19．4

リハ入院

大腿骨骨折

19．１

20．4

特養入所

K・Tさん

19．4

リハ入院

大腿骨骨折

19．１

歯科治療とリハビリでADLの改善

（ビデオ）

8

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―20．12

H20.4（特養入所時）

H21.2（歩行可能時）

移動

車椅子・全介助

補助車・自歩排泄

昼夜オムツ・全介助

自力

食事

自力：主・軟米飯、副・ムース食

自力：主・軟米飯、副・普通食

入浴

機械入浴・全介助

一部介助

着脱衣

何とか着れる

何とか着れる

21．2
歩行可能

20．8

歯科治療終了

ADL

リハ入院

（ビデオ）

20．4

歯科治療開始

19．4

特養入所

19．１
大腿骨骨折

21．2
歩行可能

20．12
歯科治療終了20．8

歯科治療開始

20．4

特養入所

19．4

リハ入院

大腿骨骨折

19．１

「地域医療体験実習」での４症例の症例検討
第一症例 歯科治療でADL改善した症例
歯科治療と栄養改善にについて

H19.1 大腿骨骨折入院から
H20.7 歯科治療開始まで

H20．12 歯科治療後の口腔第二症例 歯科治療でADL改善した症例
医療関係者が、口を見ることの欠如

歯科治療によって食形態をアップすることは、栄養確保、生きる喜びの獲得という点で重要である。
H19.1の大腿骨骨折加療入院からH20.7の歯科治療開始までの1年半の間、この方に関わるスタッフの方々が歯科治療の必要性を認識しなかった、あるいは、歯科治療というものをあきらめていた。

第三症例 末梢性舌下神経麻痺症例
口腔機能と脳神経、さらにＣＴをどう見るか
第四症例 失語症症例
口腔機能と脳神経、さらに言語聴覚士との関係

左舌下神経麻痺、Horner症候（右側）、右片麻痺

舌下神経麻痺のみられたＳ・Ｓさん
S・Sさん 85歳 女性
病名 脳梗塞（医科）
脳梗塞による左側舌下神経麻痺（歯科）

延髄梗塞
下位ニューロン

症状 （5月22日初診時の問診）1ヶ月前より呂律が回らない（家族）食べる時間が長くなったことに２・３週間前に気づいた（家族）左目が小さくなった、口をふさいで呼気ができない（本人）
右手がしびれる（本人）
舌安静時に左側弛緩性麻痺、挺舌時に左側偏位がみられる

安静位で弛緩性麻痺

交代性麻痺⇒脳幹の障害

H24. 5.22
安静位における左側弛緩性麻痺

挺舌による舌尖偏位

挺舌での左側偏位

9講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―舌下神経について

脳障害部位での舌下神経麻痺症状の違い
前頭葉運動野

舌下神経は、舌の運動を司る純粋な運動神経で、前頭葉の運動野には舌の運動に関わる部位がある。

上位ニューロン障害（核上性）
核上性障害

下位ニューロン障害
核性障害
末梢性障害
障害部 上位障
位
害

末梢性

安静位

－

×
（両側）

×
（片側）

橋

挺舌
運動

×
（偏位）

×
（弛緩）

×
（偏位）

延髄

会話・嚥
下の障害

その他

資料

ＰＡＰの装着と食事

下位障害
核性

舌下神経核

核性障害

末梢性障害

舌下神経

障害部位が上位ニューロンの場合、挺舌時に障害が現れ、下位ニューロンの場合、挺舌時、安静位時で障害が現れる。

大脳放線冠梗塞
上位ニューロン

延髄梗塞
下位ニューロン

挺舌による舌尖偏位

挺舌による舌尖偏位

安静位で異常なし

安静位で弛緩性麻痺（ビデオ）

資料 舌下神経麻痺とHorner症候の出現

資料

MRI画像と臨床症状から、延髄の舌下神経障害と網様体内を内の交感神経障害（Horner症候）が出現している。

開瞼は上眼瞼挙筋と上瞼板筋によるが、支配神経が異なり、上瞼板筋は交感神経によるため、延髄内網様体内を通る交感神経の障害で、眼瞼下垂障害が起きる。

背側
迷走神経背側核
孤束核
右疑核

舌咽・迷走神経
下オリーブ核交感神経障害によるHorner症候

舌下
神経核

眼輪筋
顔面神経
閉瞼作用

網様体
内側
毛体

脳梗塞

左側の眼瞼下垂
舌下神経

副涙腺

眼瞼板

錐体路
延髄のＭＲＩ

上眼瞼挙筋
動眼神経
開瞼作用

涙腺

腹側

10

上瞼板筋
交感神経
開瞼作用

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―資料

PMTC・口腔機能訓練受診のSさん

脳室に出血があったと考えられる。
若いときには、出血が先の起きることが多い

右片麻痺 ⇒ 左脳の障害
よく話ができない方がいます⇒ 失語症※ 言語中枢の左脳優位性
右利き≒９５％左脳優位
左利き≒６５％左脳優位

中大脳動脈の梗塞

しかし、メロディーの優位性は右脳にある⇒ 失語症の人でも歌を歌える方がいる

話はできないが歌うことができる失語症患者（ケアマネージャが歯科で音楽療法の確認）

失語症のおける言語聴覚士の検査（ビデオ）
音楽療法の意味※歌う楽しみの確保※口腔機能の訓練※使われない脳の活性化
※その他

（ビデオ）

言語聴覚士法（業務）

口腔機能は大方、脳神経支配である

第42条 言語聴覚士は、保健師助産師看護師法第31条第1項及び第32条の規定にかかわらず、診療の補助として、医師又は歯科医師の指示の下に、嚥下訓練、人工内耳の調整その他厚生労働省令で定める行為を行うことを業とすることができる。

歯科医師は口腔機能のスペシャリスト

２ 前項の規定は、第9条第1項の規定により言語聴覚士の名称の使用の停止を命ぜられている者については、適用しない。

高齢者の口腔機障害を理解するために脳神経、特にも臨床脳解剖学を学ばなければならない

言語聴覚士法での業務には、「医師又は歯科医師の指示の下」と記載されているが、歯科医師が言語聴覚士の仕事の内容をほとんど理解していない。

11

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―脳ＣＴの見方（画像は下方からみたもので左右が違う）

医科放射線技師によるＣＴの見学
脳ＣＴの見方左右

画像は下方からみたもので左右の違い
脳卒中でのＣＴとＭＲＩの違い

前脳出血と脳梗塞の画像の違い
認知症と海馬

医師と患者様が向かい合って座る
右

海馬の委縮と認知症の症状

左後側頭葉内側部の萎縮（海馬を含む）

脳梗塞と脳出血のＣＴ像

水平面

朝ばったり倒れた（脳梗塞）

前額面

委縮なし

１時間後のCT

１０時間後のCT

３日後のCT

元気がない（被殻出血）

委縮あり

当日のCT

１２日後のCT

訪問診療で失語症患者との出会い

岩手県立胆沢病院ＮＳＴ回診

歯科衛生士の訪問口腔ケアの実際を見学

多職種連携の実際を見学

口腔機能低下の予防としての音楽療法等の見学

多職種連携で歯科医に必要な知識
他職種の方々が接してくれる暖かさ
自分の心の障壁を理解する

12

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―NST（Nutrition Support Team）
栄養サポートチーム

NST（Nutrition Support Team）
栄養サポートチーム

奥州市歯科医師会は平成18年より地域急性期病院である
岩手県立胆沢病院ＮＳＴに参加してきた

ＮＳＴ
栄養サポートチーム
Ｈ１８ ～県立胆沢病院
地域中核病院
急性期病院
３５１床

歯科医がNSTに参加しているケースは、常勤歯科医がいる
比較的規模の大きい病院が多く、歯科医師会が参加しているケースはまれである。奥州市歯科医師会は、平成18年12月から歯科を有しない地域中核急性期病院である岩手県立
胆沢病院（３５１床）のＮＳＴ回診に参加し、８年経過した。

胆沢病院NST回診歯科医師と情報共有

奥州市歯科医師会
会員数64名奥州市、金ヶ崎町

8年間の回診患者（疾病割合）
疾患別割合（疾病分類記載）

他
22%
Mailで
情報の
共有

尿路器系
8%
消化器系
12%

連絡係 森岡

朴澤

佐々木

清水

新生物
26%

呼吸器系
15%

循環器系
17%

８年間における５９７名のNST回診患者の疾病は、悪性新生物、循環器系、呼吸器系、消化器系の順に多かった。

千葉

資料

実際のＮＳＴ回診風景

ビデオ当日のNST回診患者症例

患者 年齢

看護師 ： 義歯の問題、口腔乾燥
（ビデオ）
管理栄養士
メンバー： 中心静脈栄養、胃全摘でPEG不可： ＮＳＴ医師・歯科医師・看護師・臨床検査技師・薬剤師・言語聴覚士・管理栄
薬剤師 ： エルネオパ1号、ファモチジン
養士等々
検査技師 ： Alb、PT、Hba1c
言語聴覚士 ： 覚醒状態悪く嚥下リハ不可
歯科医師 ： PEG不可で腸瘻は？、TPNなら今後病院管理課？

13

疾病

O・H

８６ 脳梗塞

T・E

６０

T・A

７６ ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾝｽ症

K・K

７６

T・K

６６

廃用性症候群
糖尿病

NST介入目的
口腔問題

口腔問題
義歯不適
後日義歯調整褥瘡・高血糖食欲不振

口腔乾燥激しく痂皮
舌苔除去の指導膀胱がん再発術後創部膿瘍

栄養剤検討

口の汚れやや強い
歯ブラシ選択指導

胃癌術後
慢性腎炎

食欲不振

口の汚れやや強い講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―資料

5年生が見学したNST回診患者症例

患者 年齢

疾病

NST介入目的

Ｏ・Ｔ

91

呼吸不全
結核性胸膜炎

Ｔ・Ｋ

85

右被殻出血

Ｏ・Ｈ

78

熱射病
褥瘡
腎不全・心不全

Ａ・Ｔ5年生が見学したNST回診患者症例

口腔問題

患者 年齢

疾病

NST介入目的呼吸不全
結核性胸膜炎食欲不振

Ｏ・Ｔ

口腔乾燥と口臭
口腔ケア指導口腔内痂皮付着口腔乾燥、口臭、痂皮形成症例
85 右被殻出血
Ｔ・Ｋ

Ｏ・Ｈ

ｱﾙｺｰﾙ中毒

口唇潰瘍

ｸﾗｽﾌﾟ調整

Ａ・Ｔ

91

78

食欲不振
口腔乾燥と口臭
口腔ケア指導口唇潰瘍形成症例
口腔内痂皮付着熱射病
褥瘡
腎不全・心不全
ｱﾙｺｰﾙ中毒

口唇潰瘍

Ｍ・Ｓ

82

前立腺がん

義歯性潰瘍

義歯調整

Ｍ・Ｓ

82

前立腺がん

義歯性潰瘍

Ｔ・Ｋ

86

肺癌

義歯不適

義歯粘膜調整

Ｔ・Ｋ

86

肺癌

義歯不適
義歯調整風景義歯性潰瘍形成症例【感想】
午前中にアルブミンと％BMIの変動が体重や筋力低下に関わるかを写真で見比べながら説明をいただきました。医科では食事ができなければ現状維持であきらめるところを、歯科では嚥下リハ
ビリや義歯調整で食事の内容も改善され以前では歩けなかった
老人が歩けるところまで回復できたというお話をいただいたときに、歯科でもQOLの改善に大きく関わっていけるということを改めて考えることができました。実際、午後には、訪問診療と病院のNST回診があり、その中で失語症があっても音楽によって話すことができることや、義歯が当たる粘膜面で骨まで達する潰瘍があっても医師や看護師では対応しきれなかったところを、歯科医師として義歯調整を行なったり、今後の口腔内清掃指導を行うことで、患者の生活に関わっていけることを目のあたりにしました。今まで
は、口腔内の治療にばかり目が向いていましたが、今後は、全身を診れる歯科医師を目指していければと考えています。ご指導ありがとうございました。

口腔問題

回診日誌よりポリグリップを使っても入れ歯が動くということだった。下顎左側臼歯部に大きな潰瘍
ｸﾗｽﾌﾟ調整があって、骨も少し露出しているような状態で辺縁も発義歯調整赤していた。義歯調整した。
看護師さんには刺激の少な
いもので消毒をお願いした。
義歯粘膜調整蛇口さんの次の日のメール
では「痛みもなく良好」という
ことだった

医療連携

歯科が多職種の知識吸収

連携に乗れない要因⇒ 交流の障壁低める ⇒ 歯科が関わる⇒ 他職種が関心を持つ（日歯会誌23.1）※健常者の歯科治療が主体、訪問診療に慣れていない※生化学的検査値を読めない※介護保険請求が分から
ない

B職種
歯科

※歯科関係者は連携するための人間関係作りが不得意⇒自ら障壁を作っている歯科学生へ教えたい歯科の素晴らしさや重要性、範疇の広さについては、何とか伝わって、学習の動機づけになっていると思われます。
歯科医師が、超高齢者に対応するチーム医療の一員になるためには歯科知識以外に、臨床栄養学や臨床脳機能解剖学、全身を診る検査等々の習得が必要であります。他職
種との連携の仲間になるために障害となっている歯科医師
自身の心の障壁を少なくするものと思われます。
知識の習得については、机上での知識の学習ではなく、臨床現場での学習が必要と思われます。

認知症と歯科

14

C職種

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―軽度認知症がある方の口腔改善事例
入所時の口腔

歯科治療後の口腔

S・Hさん （２００９）
89歳 女性身長 144cm 体重39.4kg BMI 19.0
要介護度4
アルツハイマー型認知症 グループホーム入所中
食生活について・今まで義歯を装着しておらず自宅ではパン、バナナが主な食べ物だった。
・グループホームでは普通の食事であるが、口のなかで押しつぶして飲み込んでいるため時間がかかり、周りの入所者に食べ方がおかしいと指摘を受けていた。

義歯装着5日目

H21.9

H21.9

義歯装着２週間目

咀嚼運動時の脳賦活部位
8020群
・食事時間が他の入所者と同じくらいになった。
・食事に集中しているようで、以前のようにティッシュを何枚も出して、職員に注意されることが無くなった。
・会話が成立しやすくなった。
・家族の訪問で、娘のことをはっきりわかり、名前を呼んだ。
今まではこのようなことは無かったので、家族が驚いている。

無歯顎群
義歯装着群

初期のアルツハイマー病の方で、義歯を使えるようになると症状の改善がみられるというエピソードは多く経験する。

岩手医科大学歯学部鈴木教授（東京医科歯科大学教授）提供

歯の喪失はアルツハイマー病を憎悪させる

H26.4

広島大学・奥羽大学・名古屋市立大学：赤川教授ら○ 疫学調査から、歯の喪失はアルツハイマー病のリスクが2.8倍高くなる（Kondo et al, 1994, 重富ら, 1998）○ 今までの研究は、通常マウスを使い、臼歯を喪失させて学習・記憶障害をみているのでアルツハイマー病との関連はみていない○ アルツハイマー病モデルマウスを使い、臼歯の喪失がアルツハイマー病の分子病態に及ぼす影響を評価した研究はない食事行為が出てこない ☜ 声がけ、スプーンを持たせる

研究目的
歯の喪失（臼歯の咬み合わせの喪失）がアルツハイマー病を発症するマウスの学習・記憶能と神経病理学的変化に及ぼす影響を明らかにすること

嚥下失行 ☞ 認知症の経口摂取のターニングポイントか15

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―8年間の回診患者（疾病割合）
疾患別割合（疾病分類記載）

他
22%

がんと歯科

尿路器系
8%
消化器系
12%

新生物
26%

呼吸器系
15%

循環器系
17%

８年間における５９７名のNST回診患者の疾病は、悪性新生物、循環器系、呼吸器系、消化器系の順に多かった。

抗がん剤や放射線による口内炎

抗がん剤や放射線による口内炎

1. 抗がん剤によって粘膜が直接的に破壊され、生理的なturn
overが阻害されることによるprimaryな口内炎２～１０日目に出現フリーラジカルによるものと考えられる。
2. 抗がん剤による白血球の減少による局所感染に起因する
secondaryの口内炎１０～１４日目に出現
ＴＢＩ・ＰＴＣ実施・指導
がん患者における口内炎の発症率と処置内容
40%

抗がん剤治療を受ける患者
このうち50%に口内炎症状が強く、投与スケジュール変更、投与量の変更を余儀なくされている

80%

造血幹細胞移植患者

100%

口腔領域が照射野に入る放射線治療を受けた頭頸部がん患者

12/3 ＮＳＴ回診当日
アズノール含嗽

12/6

アズノール･キシロカイン軟膏塗布

義歯修理
装着

・口腔内清潔保持 ・口腔内保湿 ・疼痛コントロール

12/11

がん連携での知識
卵巣がん、2/12ｴﾙﾌﾞﾗｯﾄﾞ、肺と肝に転移がある。
12/12に副作用で体調不良、歩けなくて入院。首は6月ごろから痛くて現在、首にカラーを付けている。
胸部X線で右肋骨に圧迫打撲骨折によるような吸収像がみられた。Ca値が高いことは悪性腫瘍骨転移が考えられる。Bisphosphonate製剤は未使用とのことであった。口腔内は粘性痰があって、舌はツルツ
ルしていてピリピリするということであった。口腔ケアは自立しているが、時には看護師さんに口の中をみてもらうよう指導した。
骨関連事象（SRE:Skeletal Related Evidens、骨転移した後の、骨に関する合併症《痛み、病的骨折、骨髄の圧迫》のこと、がん連携ﾅｼｮﾅﾙﾃｷｽﾄ102・103
参照）がみられた。

16

12/8

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―※抗がん剤治療等の治療患者は白血球が減少することによって歯科治療が制限される

乳がんや肺がん、前立腺がん、腎がんなどでは、がん細胞が骨に転移することがあります。がん細胞が骨に転移するのを予防するための薬（BP製剤）を投与しますが、このBP製剤を服用した方の一部に顎骨の壊死をおこすことがあります。その原因に、抜歯など顎骨に及ぶ外科的処置や歯周病などの口腔内感染病巣、口腔内が汚いなどがあります。
BP製剤投与前に顎骨壊死を起こすような歯の抜
歯や口腔ケアを実施する必要があります。

抗がん剤治療で歯科治療が制限される

顎骨壊死を起こすような歯を抜歯した後の義歯装着

歯科治療の原則
時間的余裕があれば化学療法前に治療するが、条件を満たせば化学療法中でも治療することができる①軟組織に優しい処置を行う②血小板数 ４～５万以上③白血球数２０００μ／ｌ 以上

抗がん剤治療開始

抗がん剤治療開始

抜髄

根管治療○：含嗽、ブラッシング、
スケーリング、保存
修復処置△：抜髄処置、感染根管処置、抜歯白血球が2000を下がる場合
は歯科治療は制限を受ける○：含嗽△：ブラッシング
×：スケーリング、保存修復処置、抜髄処置、感染根管処置、抜歯
0日
7日
14日
21日
28日

ここまで終了して ＢＰ製剤を服用し始めた

白血球
2000

日歯がん患者歯科医療連携講習２スライド改変

病院からの依頼 ： 顎骨壊死を起こすような歯を抜歯

急いで抜歯と義歯制作を行った

17

IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成
第１回 公開シンポジウム

座長：美島 健二
昭和大学歯学部 口腔病態診断科学講座 口腔病理学部門
平成 24 年に採択された本プロジェクトは 3 年目を迎え、今回第 1 回目の公開シンポジウムが開催されることになりました。
3 連携大学で進められている本プロジェクトの共通する目的は、超高齢社会における歯科医療を担う歯科医師を養成するために、積極的に IT 教材を活用していくことにあります。
本シンポジウムでは、まず、取組の概要を昭和大学の片岡竜太先生にご説明頂きます。続いて、各大学の具体的な試みについて、北海道医療大学の越野 寿先生、岩手医科大学の城 茂治先生、そして昭和大学の弘中祥司先生にお話し頂きます。また、これらの教材が、より臨床に則したものとなるためには、ステークホルダーである歯科医師会の先生方のご要望をきちんと取り入れていく必要があると思われます。そこで、東京都大田区大森歯科医師会の下山 忠明会長に御講演頂
き、昭和大学との取り組みを通して臨床の現場から本プロジェクトに対する期待と要望についてご説明頂きます。
本シンポジウムの最後には、総合ディスカッションが行われますので、多くの方々に御参加頂
き、本シンポジウムが実り多いものとなることを切に望みます。

略

歴

学

歴

1991（平成 3）年 3 月
1995（平成 7）年

徳島大学歯学部卒業
奈良県立医科大学大学院医学研究科博士課程修了

職歴

1995（平成 7）年 4 月
1998（平成 10）年 1 月

奈良県立医科大学医学部病理学講座助手
米国立衛生研究所（NIH）国立歯学･頭蓋顔面研究所（NIDCR）
客員研究員
奈良県立医科大学医学部助手
徳島大学歯学部口腔病理学講座助手
鶴見大学歯学部口腔病理学講座助手
鶴見大学歯学部口腔病理学講座講師
鶴見大学歯学部口腔病理学講座助教授
昭和大学歯学部口腔病理学講座教授

2006（平成 12）年 1 月
2001（平成 13）年 8 月
2002（平成 14）年 7 月
2003（平成 15）年 4 月
2005（平成 17）年 7 月
2011（平成 23）年 10 月

学会活動 日本病理学会（学術評議員）
日本口腔病理学会（理事）
日本再生医療学会（代議員）
歯科基礎医学会（評議員）
日本抗加齢医学会（評議員）

18

１．取組の概要と成果について

片岡 竜太
昭和大学歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門
超高齢社会の到来に備えて全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され、3 年が経過した。
Step1（3 年生）、Step2（4 年生）において本取組で開発した IT 教材を活用して 3 連携大学で必修授業を実施している。また Step3（5 年生）で共通のポートフォリオを活用して臨床実習を行っている。授業前後の平均正答率を比較すると、プレテストでは 42% であったが、ポストテストでは 91%に上昇していた。この事から授業中の理解はかなり進んでいると考えられた。採点が可能な問題を同一学生に対して平成 25 年度 Step1 と平成 26 年度 Step2 で使用したところ、Step1 における平均正答率 60% であったのが Step2 では 75% と上昇していた。電子ポートフォリオでは「今後の日
本の医療・歯科医療体制」を考え、「医科歯科連携と多職種連携の意義」「高齢者に多くみられる疾患と口腔に与える影響」、「口腔乾燥症」について理解ができた。という記述が多く見られた。平成
26 年度の Step2 教材として、VP を活用した授業を実施した。歯科的主訴を有し高血圧などの基礎疾患を有した 3 腫の VP を用いた。血圧の確認、常用薬の確認、重篤な既往歴、他科への通院歴、基礎疾患の発症時期、基礎疾患に対する服薬の確認の 6 項目について、VP に対する平均質問率を計測した。平均質問率はオリエンテーションでは 17% であったが、授業においては 60% に上昇していた。電子ポートフォリオに「医療面接の流れが理解できた」「医療面接で情報を収集する方法がわかった」「医療面接のビデオを見て、問診票を書く練習ができて良かった」などの記載があり、臨床現場を意識した学修ができたと考えられる。以上の結果を踏まえて IT を活用した教育プログラムの改善を図っているので報告する。

略

歴

学歴

1985（昭和 60）年
1989（昭和 64）年

昭和大学 歯学部 卒業
昭和大学大学院 歯学研究科

職歴

1989（昭和 64）年
1994（平成 6 ）年
2000（平成 12）年
2008（平成 20）年
2011（平成 23）年

昭和大学歯学部第 1 口腔外科学教室 助手
米国ノースカロライナ大学顎顔面センター客員研究員
昭和大学歯学部口腔外科学教室 講師
昭和大学歯学部歯科医学教育推進室 室長 准教授
昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座
歯学教育部門 教授

学会活動

日本歯科医学教育学会（常任理事）
日本医学教育学会（推薦代議員）
日本歯科医学会（学術研究委員）
日本口腔科学会（評議員）
大学情報システム研究委員会 （委員）私立大学情報教育協会 （歯学部委員）

19

顎顔面外科学専攻 卒業

１．取組の概要と成果について

北海道医療大学・岩手医科大学・昭和大学・関連歯科医師会

20

１．取組の概要と成果について

3年⽣【授業２】
全⾝がわかる⻭科医師がなぜ必要か？
2014年
WG:3

9⽉16⽇

2限

担当：弘中 祥司

SETP1（基礎知識の修得） の授業内容報告書
3.昭和⼤学⻭学部3年⽣に対する授業計画【ＷＧ：３】

（90分）

授業1

授業2

授業3
授業4
授業5
授業6
授業7
授業8

授業前

事前学習課題

（10分）

期間・内容

授業（回）

年⽉⽇
平成26年
9⽉16⽇(⽕)

平成26年
9⽉16⽇(⽕)

平成26年
9⽉30⽇(⽕)

平成26年
9⽉30⽇(⽕)

平成26年
10⽉7⽇(⽕)

時限
1

2

1
2

学習項⽬

学習内容

社会に求められる⻭科医師 社会のニーズが⼤きく変化している。社会に求められる⻭科医師像を考え、⼝像と⼝腔医学

全⾝がわかる⻭科医師がな
ぜ必要か？

腔医学について学ぶ。

担当
⽚岡 ⻯太 教授（⻭学教育学）

⽇本の⾼齢化率、将来⼈⼝推計から今後の⽇本の社会と医療を考える。⾼齢者の⾝体的、⼼理学的特徴と⾼頻度に⾒られる基礎疾患と⼝腔疾患を学ぶ。ビデ 弘中 祥司 教授（⼝腔衛⽣学）
オを通じて、⻭科診療と全⾝状態との関連について考える。

脳梗塞を発症した患者か脳梗塞を発症し、⼊院加療の後に、⾃宅療養中の患者の⻭科受診を通して、医ら、医療の療・⻭科医療の仕組みと連携を学ぶ。チーム医療の基本（構成メンバーと役仕組みを学ぶ割）および⻭科が担う⼝腔のケアの⽬的を学ぶ。

3

１）日本を含む世界各国の高齢化率を表すグラフから日本における2025年問題とは何かを考察する。

弘中 祥司 教授（⼝腔衛⽣学）

唾液・唾液分泌機能について、基本的事項をe-learningで学ぶ。基礎疾患を有⼝腔乾燥症と疾患①する患者のシナリオを⽤いて唾液分泌に影響を与える因⼦とそのメカニズムに 美島 健⼆ 教授（⼝腔病理学）
ついて学習する 。

41
⼝腔乾燥症と疾患②
2

全⾝疾患、全⾝状態、服薬、精神状態が唾液分泌に及ぼす影響と⼝腔に⽣じる変化についてe-ラーニングやリソース授業で学ぶ。

美島 健⼆ 教授（⼝腔病理学）

美島 健⼆ 教授（⼝腔病理学）

授業9

唾液分泌能（ガム、サクソンテスト）、⼝腔乾燥度、細菌数、嚥下機能、およ

1
平成26年

⼝腔診察・検査実習と疾患

10⽉14⽇(⽕)
授業10

2

び咬合⼒の測定を学⽣相互で実施し、結果をカルテに記⼊する。異常値が得られた場合、原因や原疾患についてe-learningで学ぶ。これらの検査を活⽤した
4年⽣、5年⽣の実習についてリソース講義で学ぶ。

⽥中 準⼀ 助教（⼝腔病理学）
井上 富雄教 授（⼝腔⽣理学）
中村 史朗 講師（⼝腔⽣理学）

以下の項目に関して事前学習にて考察した内容を 160～200字で記載させる。

望⽉ ⽂⼦ 助教（⼝腔⽣理学）
桑⽥ 啓貴 教授（⼝腔微⽣）
森崎 弘史 講師（⼝腔微⽣）SETP1（基礎知識の修得） の授業内容報告書

SETP1（基礎知識の修得） の授業内容報告書【ＷＧ：３】

授業Ⅰ

自由課題・症例課題【ＷＧ：３】（10分）

授業Ⅱ

リソース講義（55分）

以下に示すような、日本の今後の超高齢社会における医療の体系を理解させる。
年齢階級別医療費のグラフから後期高齢者の医療費が他の階級より群をぬいて高額であることに加え、今後高齢者が増加することが必須であり、医療費が不足する。
その結果、入院診療と外来診療では需要に対応できなくなるために、他職種が協働する連携医療による在宅診療を拡充する必要がある。
そうした、在宅医療を必要とする高齢者に対して、口腔の疾病予防、健康の保持増進、リハビリ
テーションによりQOLの向上をめざした科学であり技術である口腔ケアが必要となる。

以下の項目に関して事前学習にて考察した内容を160～200字で記載させる。
１）日本の年齢区分別将来人口推計を表すグラフから日本における2025年の高齢者の割合がどれくらいになるか算出し考察する。

口腔ケアにより

２）東京圏とその他の地域における高齢者人口増加量と増加率を表すグラフから大都市圏に高齢者が集中する理由を考察する。

①感染予（器質的口腔ケア）

・口腔疾患の予防（う蝕､歯周病等）
・呼吸器感染の予防（誤嚥性肺炎等）②口腔機能の維持､回復（機能的口腔ケア）･摂食･嚥下障害の改善･口腔内爽快感､口腔感覚の向上に伴う食欲の増進③全身の健康の維持･回復及び社会性の回復（機能的口腔ケア）･食欲増進による体力の維持･回復･体力の維持･回復に伴うADL状況の向上･言語の明確化及び口臭の消失等によるコミュニケーションの改善

21

１．取組の概要と成果について

SETP1（基礎知識の修得） の授業内容報告書

SETP1（基礎知識の修得） ・ STEP2（臨床推論能力の養成）の授業内容報告書【ＷＧ：３】【ＷＧ：３】

授業Ⅲ

まとめテスト

（5分）

授業後

復習課題

（10分）

98-A-104.

106-C-113

授業後アンケート

正答率【昭和大学】 Ｄ３
問

正 答 率

題

以下の高齢者の疾患を有病率（外来）の高い順に並べなさい。
歯肉炎・歯周疾患 （ ）
悪性新生物
（ ）
心疾患
（ ）
脊柱障害
（ ）
高血圧
（ ）
糖尿病
（ ）

授業前

以下の死因を死亡率の高い順に並べなさい。
結核
（ ）
肺炎
（ ）
脳血管疾患
（ ）
心疾患
（ ）
悪性新生物
（ ）

授業前

【授業2】
全身がわかる歯科医師がなぜ必要か？
（2014/9/16,2限 担当：弘中）

⇓
授業後

50.0％

69.4％
【授業2】
全身がわかる歯科医師がなぜ必要か？
（2014/9/16,2限 担当：弘中）

⇓
授業後

授業項目名

35.2％

84.2％

授業後アンケート
1

4

7

2

5

8

3

6

昭和大学３年生チーム医療と口腔医学Ⅰ IT連携授業アンケート結果
学習項目：全身がわかる歯科医師がなぜ必要か？
実施日：平成26年9月16日 2限 （担当：弘中）

22

１．取組の概要と成果について

４年⽣【授業4・5】
⼝腔乾燥を訴える患者に対する医療⾯接・⼝腔乾燥症の症状と診断
2014年

10⽉7⽇

3-4限

WG:１ 担当：美島 健⼆ 鎌⾕ 宇明

全体の流れ

昭和⼤学⻭学部4年⽣に対する授業計画
期間・内容

授業（回）
（90分）

授業1

授業2

授業3

授業4

授業5

授業6

授業7

授業8

授業9

年⽉⽇
平成26年
9⽉2⽇(⽕)平成26年
9⽉30⽇(⽕)

平成26年
10⽉7⽇(⽕)

平成26年
10⽉14⽇(⽕)

平成26年
10⽉21⽇(⽕)

時限

学習項⽬

2

オリエンテーション

3

⻭科診療と全⾝疾患

4

3

4

チーム医療と⼝腔内科

⼝腔乾燥を訴える患者に対する医療⾯接

3
⼝腔乾燥症に対するケア
4

3

4

チーム医療における⻭科医師の役割（急性期）
チーム医療における⻭科医師の役割（回復期）

学習内容
VPの使い⽅を修得する
本ユニットの⽬的を理解する。基礎疾患と⻭科診療との関連についてe-ラーニングなどで学ぶ。
チーム医療を⾏うにあたり、⼝腔内科的な知識がどのように必要であるかを理解する。

口腔乾燥症の原因の復習（事前学習；15分）↓
シナリオおよびビデオを用いた演習（30分）（ストレス性の口腔乾燥症症例）↓
リソース講義（40分）↓
VPを用いた医療面接演習（20分）↓
リソース講義（口腔乾燥症の症状・診断を含む）40分
ｅ−ｌｅａｒｎｉｎｇによる演習（20分）↓
まとめテスト（○×、穴埋め）担当
⽚岡 ⻯太 教授（⻭学教育学）

⽚岡 ⻯太 教授（⻭学教育学）

⽚岡 ⻯太 教授（⻭学教育学）

⼝腔乾燥を訴える患者の鑑別診断についてe-ラーニ
ングで学ぶ。⼝腔乾燥を訴える患者に対して医療⾯ 美島 健⼆ 教授（⼝腔病理学）
接で聞く内容について、VPやe-ラーニングで学ぶ。

⼝腔乾燥が⾒られる患者に対する⼝腔のケアについて学ぶ。

美島 健⼆ 教授（⼝腔病理学）

脳梗塞などの疾患に罹患した患者に対して⼊院中に⾏うチーム医療の実際について、VPやe-ラーニング 弘中 祥司 教授（⼝腔衛⽣学）
で学ぶ。
脳梗塞などの疾患に罹患した患者に対して退院後に⾏う地域連携医療の実際について、VPやe-ラーニン 弘中 祥司 教授（⼝腔衛⽣学）
グで学ぶ。

23

１．取組の概要と成果について

STEP2（臨床推論能力の養成）授業内容報告書【ＷＧ：1】

授業前

事前学習課題STEP2（臨床推論能力の養成）授業内容報告書【ＷＧ：1】（15分）

授業Ⅰ

自由課題・症例課題（20分）

該当するものをチェックして下さい。

自由記載□ 口が渇くことが多い（唾液が少ない）□ 口が渇いて話しにくい□ 食事の時に飲み物が必要□ 夜間、水を飲むために起きる□ 舌がひび割れやすく、口角炎を起こしやすい□ 虫歯や歯周病になりやすい
チェック項目に一つでも該当があればあなたはドライマウスの可能性があります。

800万人
3,000万人

（5分）
採点は必要
ないです

自由記載（50字）

ヒスタミン

睡眠薬

精神薬

シェーグレン

ＧＶＨＤ

降圧薬
糖尿病
腎疾患

箇条書きで１−４を記入しておく脱 水
呼吸

口腔乾燥症（ドライマウス）

次の口腔乾燥症患者さんについての記述をよく読んでそれぞれの質問に答えなさい。

症 例

交感

５２歳、女性のBさんは、認知症の母親の面倒をみるために最近仕事を休みがちです。先日も、自宅から少し離れた交番から、母親が保護されているのですぐに迎えに来るようにと連絡がありました。Bさんは母親と二人暮らしで、妹もいるのですが、結婚して遠くの町で生活しているため母親の面倒はBさんがみるしかありません。
Bさんは、常に緊張した状態で、夜もなかなか眠れな
く疲れがたまった状態です。
最近は口の渇きがひどく、ペットボトルを手放すことができません。

カルシウム
視床下部

口渇中枢

視床下部

24

１．取組の概要と成果について

唾液量の測定問診ビデオ

・安静時唾液 1.5ml/15分
・刺激時唾液 11ml/10分

この患者さんの唾液量は正常？
安静時唾液は？ 答え：正常

刺激時唾液は？ 答え：正常

安静時・刺激時唾液共に減っていないのにどうして口が渇くのかあるの？
括弧を埋めよ答え
B子さんは認知症の母親の介護のため強い（ある。また、いつ呼び出されるかわからないので常に（）状態にあり（状態が持続的に続いているため。

）状態に）神経有意のVPを用いた医療面接演習（20分）
Sjogren症候群を対象にしたVP （20分）
唾液量が正常なのに口が渇く原因は？
3っつあげよ
解答：
・（

）による

・過度の（
・（

）による

）呼吸による

VPを用いた医療面接演習（20分）
う蝕

乾燥
発赤

抗菌物質
食物残渣

食塊形成

25

口腔内細菌

１．取組の概要と成果について【ＷＧ：1】

授業Ⅲ

まとめテスト（10分）【ＷＧ：1】
授業Ⅲ
まとめテスト（10分）【ＷＧ：1】

授業Ⅲ

まとめテスト

○
×
×
○
×
○
○
○
○
○
○
○
×
○
○

（10分）

１． ポートフォリオの教育的意義について

１） 授業前に目標を設定し、授業後にふりかえりを行う習慣をつけさせることで、自己評価と能動学習ができる学生を育成する。
２） 「超高齢社会に対応できる歯科医師」になるという目的に対して、Step１（３年生）、Step２（４年生）、Step３（５年生）で３年間にわたり学修を行うが、最終的な目標に向かって、学んだ事を常に活かしていくためにポートフォリオを活用する。
３） 特に臨床において学ぶ際に、態度や技能も含む到達度の自己評価能力を養成する。

２． ポートフォリオの様式について
１） 「目標書きだし」「ふりかえり」「成長報告書」に関しては、
Step１（３年生）、Step２（４年生）、Step３（5 年生）で同じ用紙（ファイル）を用いて、容易に過去を振り返れるようにする。
２） 授業に際しては「授業報告書」を同じテーマの一連の授業が終わった際に、学んだ事の要点を書く。
３） 臨床実習に関しては、症例の概要、情報収集に際して留意したこと、実施した診療について、実施の際に留意したことを「臨床実習報告書」に 印象に残った経験を「SEA（有意事象分析）ふりかえりシート」に記入する。

３． ポートフォリオの運用について
１） 電子ポートフォリオを活用するかあるいはワードファイル
を他の方法で提出する。

26

１．取組の概要と成果について27

１．取組の概要と成果について（達成できたもの）（20 名分の解析）

テーマ該当する記述（％）

口腔乾燥症と全身との関連および検査方法を学んだ。

75％

口腔と全身の関連を学んだ

60％① 学生は授業前に事前学習課題を学修してから授業に臨む

今後の日本の医療・歯科医療を学んだ

45％② 授業前半ではプレテストを実施して学生の理解度を確認する。

高齢者の身体的、精神的特徴と疾患を学んだ。

25％③ 自由課題・症例課題を学修する。

地域医療と他職種連携について学んだ。

15％④ 学生の理解度を考慮に入れてリソース講義
を行う。

その他

5％

⑤ 授業後半ではポストテストを実施して授業
終了時の理解度を測定する。

１）授業の進め方⑥ 授業中に修得できなかった内容は授業後に反復学修を行う。

2）教材の改善（例）北海道医療大学 ３年生

28

２．各大学における取組と成果について

北海道医療大学の取組と成果
越野 寿
北海道医療大学 歯学部口腔機能修復・
歯学部口腔機能修 復・再建学系
再建学系 咬合再建補綴学分野
超高齢社会の到来に備えて全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され、本学歯学部では、平成 25 年より本事業で製作した教材の導入を開始し、平成 26 年には 3 年生および５年生において本事業で開発した IT 教材を活用して必修授業を実施している。3 年生に対しては Step1 として、「全身がわかる歯科医師がなぜ必要か」、「超高齢社会とチーム医療」、「口腔乾燥症と疾患」および「超高齢社会と歯科医療」について講義を行い、主として教育管理ソフトである「moodle」を使用した教材を用いた。授業前後に行ったプレテスト、ポストテストのうち客観的な採点が可能な問題を比較すると、その正答率は 47.3％から
64.3％に上昇した。5 年生に対しては Step2 として、「moodle」に加え、コンピューター上で医療面接、検査および診断のシミュレーションを行うバーチャルペイシェントを導入し、より臨床に近い実践的な授業を実施した。授業時間内に正しい診断まで辿りついた学生は 25.0％であった。授業後に行ったアンケート
では、両学年ともに毎回約 70％以上の学生が興味を持って取り組むことができ理解しやすかったと回答した。しかしながら「事前課題」や「復習課題」に対する取り組みについてはやや消極的な回答が見られた。また自由記載からは今後の教材や授業の改善につながるような回答を得ることができた。今回の授業
結果を踏まえ、今後さらに改善を加えるとともに、Step3 として 5 年生で共通のポートフォリオを活用した臨
床実習を行っていく予定である。
略

歴

学

歴

1979（昭和 54）年 3 月
1985（昭和 60）年 3 月
1993（平成 5 ）年 9 月

職歴1985（昭和 60）年 4 月
東日本学園大学歯学部臨床研究生
1985（昭和 60）年 10 月
東日本学園大学歯学部助手
1993（平成 5 ）年 11 月
東日本学園大学歯学部講師
1996（平成 8 ）年－1997（平成 9）年 米国ＵＣＬＡ歯学部客員研究員
2003（平成 15）年 4 月
北海道医療大学歯学部助教授
2007（平成 19）年 4 月
北海道医療大学歯学部准教授
2010（平成 22）年 10 月
北海道医療大学歯学部教授
2013（平成 25）年 4 月
北海道医療大学歯学部教務部長

学会活動

北海道小樽潮陵高等学校卒業
東日本学園大学歯学部卒業
博士（歯学）取得（北海道医療大学）

日本補綴歯科学会 代議員
日本老年歯科医学会 代議員
日本咀嚼学会 理事
日本歯科医教育学会 評議員
日本磁気歯科学会 学術担当理事
日本顎顔面補綴学会 代議員
日本口腔ケア学会 評議員

29

２．各大学における取組と成果について

北海道医療大学の取組と成果

文部科学省 大学間連携共同教育推進事業

北海道医療大学における事業参加者

歯科医師会とＩＴを活用した
超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成

ワークショップ参加者
WG1 安彦善裕（口腔病理学・口腔内科学）
長澤敏行（歯周病学・臨床教育学）
吉田光希（口腔病理学・口腔内科学）
WG2 草野 薫（口腔外科学）
齊藤正人（小児歯科学、障害者歯科学）
倉重圭史（小児歯科学、障害者歯科学）
河野 舞（歯科補綴学、臨床教育学）
WG3 千葉逸朗（保健衛生学）
入江一元（組織学）
松岡 紘史（保健衛生学、臨床心理学）
河野崇志（北海道歯科医師会）
WG4 越野 寿（歯科補綴学、高齢者歯科学）
豊下祥史（歯科補綴学、高齢者歯科学）
大森幹朗（札幌歯科医師会）
天野大輔（札幌歯科医師会）

第1回 公開シンポジウム

２．北海道医療大学における取組と成果について

北海道医療大学歯学部
口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野
越野 寿

教員FDとしての効果

本プログラムに参画したことによって、これまで高齢者歯科医学関係の授業設定のなかった第3 学年に講義が設定された。
⇒リハビリテーション科学概論
本学の教員だけでは成し遂げられない教材開発を、３校が連携することで充実した教材に仕上がり、臨床現場で働いている歯科医師会の先生方からのご意見も、的確に得られる本事業の特徴が教材開発に有効に機能しているものと考えられる。
⇒Moodle、Virtual Patient教材

すなわち、解剖学、組織学、病理学等の教育を担当している教員
が、臨床的な高齢者歯科学領域の教育教材の作製に加わることで、教材自体の基礎的基盤が担保されるばかりではなく、教員自身が、臨床の現場で問題となる視点から基礎教育を考えることができる
ようになり、本事業における直接的な教育成果だけではなく、広く基礎教育の底上げにも大きく寄与していると考えられる。

結果として、時代のニーズにこたえられる超高齢社会に対応した歯学教育の充実に大きく貢献したものと考える。

８月２９日に実施した教材（Step2)

平成２６年度講義日程

1
2
3
4
5
STEP2
1
2
3

4

担当者
4月10日（木）草野
10:30－11:50

薫（顎顔面口腔外科学分野）

学習項目

学習内容

全身がわかる歯科医師がなぜ必要か

全身がわかる歯科医師がなぜ必要かについての社会背景が説明できる。
1. 超高齢社会について説明できる。
2. 超高齢社会と歯科医療について概説できる。
3. 高齢者に多く見られる基礎疾患について列挙できる。

7月10日（木） 千葉逸朗（保健衛生学）
入江一元（組織学）

超高齢社会と歯科医療

7月17日（木） 越野 寿（咬合再建補綴学）
10:30－11:50 豊下祥史（咬合再建補綴学）

超高齢社会とチーム医療①

高齢者の心身の特徴を概説できる。

7月24日（木） 安彦善裕（臨床口腔病理学）
長澤敏行(個体差健康科学研究所)

口腔乾燥症と疾患

1. 唾液の分泌に影響を与える因子について説明できる。
2. 口腔乾燥症の口腔内所見について説明できる。
3. 口腔乾燥症と基礎疾患との関連について説明できる

8月21日（木） 越野 寿（咬合再建補綴学）
10:30－11:50 豊下祥史（咬合再建補綴学）

超高齢社会とチーム医療②

高齢者の疾患と死因の特徴について概説できる。

10:30－11:50

10:30－11:50

担当者
7月11日（金） 越野 寿（咬合再建補綴学）
9:00－10:20
豊下祥史（咬合再建補綴学）
7月11日（金） 越野 寿（咬合再建補綴学）
10:30－11:50 豊下祥史（咬合再建補綴学）
8月29日（金） 越野 寿（咬合再建補綴学）
豊下祥史（咬合再建補綴学）

9:00-10:20

8月29日（金） 越野 寿（咬合再建補綴学）
豊下祥史（咬合再建補綴学）

到達度評価委員会
坂倉康則（解剖学・前教務部長）
西村丈裕（教務課長）

カリキュラム上の効果

これまでに高齢者歯科医学関連の教育において教育参画のほとんどなかった分野の教員が、同領域における取組をすることで、高齢者歯科医学への理解を持つことになり、特に専門基礎教育の教員が、この観点の視野を持ったことは、極めて重要教育改革の原動力となったと考える。

STEP1

教育プログラム検討委員会
越野 寿（教務部長）
歳桃 淳（情報推進課）
小林 伶（教務課）

学習項目

学習内容

超高齢社会とチーム医療①

高齢者の心身の特徴を概説できる。

VP教材についてのオリエン
テーション

VP教材の使用方法について学ぶ。

チーム医療における歯科医師 脳梗塞などの疾患に罹患した患者に対して退院後に行う地域連携医療の実際について、VPやe-ラーニングで
の役割
学ぶ。
（回復期）

10:30-11:50

30

２．各大学における取組と成果について

北海道医療大学の取組と成果

課題１．歯科治療に注意が必要な疾患は何か。
課題２．脳卒中とはどういう病気か。
課題３．抗血栓療法を行う疾患は何か。

１.VPシステムによる医療面接を行う。

２.その後の歯科治療に必要な情報を得るための対診書を作成する。
課題内容
患者山田さんの医療面接と検査を終えたところ、残存歯の抜歯が必要となりました。
抜歯に必要な情報を得るための、医科担当医への対診書を作成しなさい。

事前学習課題の学生用説明資料
学生に配布した問診表

本取り組みで使用しているCALL教室。学生用のPCが７０台あり、教員卓のメインPCから電源やウェブブラウザの立ち上げなどの管理を行うことができる。学生と学生の間にはメインPCから画像を出力できるモニタも設置されている。

１．脳梗塞について
自由課題の症例にみとめられた脳梗塞の分類や原因、症状、治療方法についての基礎的事項について解説する。

２．対診書について
教員卓のメインPCのモニター画面。全学生の学習進度の状況を把握することができる。

対診書を書く際に押さえておくべきポイントについて作成例を提示しながら解説する。

事務系職員によるサポート

問診票の不明箇所についてウェブサイトで検索

VPとの医療面接によって得られた情報のメモ書きと問診票をもとに対診書を製作中

31

２．各大学における取組と成果について

北海道医療大学の取組と成果

教材活用の工夫
本学ではカリキュラムの関係で、第4 学年には本プログラムの授業を設定できていないが、同授業を第5 学年に追加することで、学内の教育スタッフだけではなし得ない教育内容の提供につながっていると考える。
特に、教材作りの基盤にIT を取り入れたことで、臨床で問題となる実際の症例を全員に教材として提供できることで、全員に等しく、典型的な問題を抱えた症例を経験させることができる。
しかも、単なる実技講習的な内容だけではなく、理論的背景となるエビデンスも示しながらの教材は、個体差の大きな高齢者に対して、定性的な知識整理をさせられることは極めて意義深いものと考える。
⇒参加型臨床実習の充実（訪問歯科診療、学外施設実習、学外医療機関実習）

進度状況を確認しながら、場合によっては教員が誘導を行い学習が円滑に進むようサポートする。

地域支援医療科 訪問診療実習
地域支援医療科
訪問診療実習訪問診療において、診療チームの一員として診療に参加し、要介護者を安全に診療するための知識・技能・態度を修得することを目的としている。
・ 要介護者の診療介助

・ 口腔ケアの実施
・ その他、簡単な処置の実施

保存・補綴実習期間に実施。
患者数は1日約５～１０名
帰院後にレポートを提出し、指導医から評価をもらう。

福祉施設実習施設実習

・ 第1学年「医療人間学演習」において、歯科医師を目指す学生として患者・ 家族という人間を理解し、さらに自分自身を問うことで、ひとりの人間として「人間」について学ぶことを目的として、福祉施設での研修を行った。
・ 老人施設、障害者施設、リハビリテーション施設での体験を通して、学生がどのような人間関係を形成し、そのなかで自らの役割をどのように考察するかを学生に問いかけた。
・ その結果、歯学に対する学習意欲の向上、人格を高める態度の涵養、自主的学
習意欲、行動力の涵養、患者－歯科医師の信頼関係の重要性の認識、保健・医療・福祉の有機的連携の理解など、学生にとって有意義な研修となった。

・ 第5学年「臨床実習」では、福祉施設において、高齢者・要介護者の「生活モデル」
を理解し、臨床実習生（歯科医師）として何ができるのか、歯科診療上の留意点は何かなど、要介護者の安全な診療のために必要な知識・態度・技能を習得することを目的としている。また、歯科医師と介護スタッフとの連携の重要性を理解し、さらにコミュニケーション能力を高めることを目的とする。

32

３施設

1施設あたり学生５～６人ずつ実習

２．各大学における取組と成果について

北海道医療大学の取組と成果

学外医療機関実習
・大学だけではなく、一般開業医における総合的な歯科治療の流れを把握する。
・地域で活躍する優れた歯科医師から指導を受けることによって、医療人としての視野を広げる。
・総合的歯科医療の実践によりさまざまな場面でのコミュニケーション能力を高める。

平成27年度臨床教授 9名臨床准教授 6名

4月24日 学外医療機関実習FD研修会

学外医療機関実習FD研修会

大学附属の医療機関だけの臨床実習では、どうしても専門的症例に偏りがちで、一般的な症例を通じて学習すべき、基本的な症例が不足しがちである。難易度の高い症例で、一般的に高頻度治療といわれる治療内容の学習をすることは、必ずしも効率が良いとは言えない。このような問題を解決するために、本学では開業歯科医院での臨床実習の実施を検討していた。

学生2名

本事業参画後、これまで以上に開業の先生方と情報交換する機会が増え、我々の教育に関する考え方を開業の先生方にもご理解いただき、学外臨床実習の意義や目的を十分にご理解いただける環境がととのった。
⇒学外臨床実習の実施
主に札幌歯科医師会会員の先生方15 名のご協力をいただき、臨床実習の一部を地域の歯科医療機関で実施するものであり、実習に協力いただく先生方には教育関連ワークショップやFD 研修会に参加いただいたうえで、指導医としての役割を担っていただいている。
⇒地域歯科医師会の学術研修会
本事業で取り上げているテーマでの講演依頼をいただき、本事業による連携強化が進んでいるものと考えられる。
大学における縦割りの専門診療科での実習と違い、総合歯科診療を学べるメリット。

このように、本事業によって、医育機関である大学と、臨床の前線である開業歯科医とが同じ目的意識を持って教育に取り組めるようになったことは、素晴らしいことであり、この関係がさらに発展することで、より良い教育システム構築につながっていくものと考える。

33

２．各大学における取組と成果について

岩手医科大学の取組と成果
城 茂治
岩手医科大学 歯学部 口腔顎顔面再建学講座 歯科麻酔学分野
超高齢社会の到来に備えて全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され、岩手医科大学歯学部でも連携校として平成 25 年から参加し、３年が経過した。これまで Step1（3 年生）、Step2（4 年生）において本取組で開発した IT 教材を活用して必修授業を実施してきた。岩手医科大学では、「社会と歯科医療 ・ チー
ム医療」という科目を新たに立ち上げ、Step1（3 年生）でオリエンテーション、トライアルを含めて 90 分授
業 8 コマ、Step2（4 年）で同じく実習も含めて 10 コマで実施した。平成 27 年度では、Step3（5 年生）を新たに臨床実習中に小グループでの実施を追加する予定である。実施後のアンケート結果では、Step1 に関して、25 年度は講義間で差はあったものの授業への評価は概ね良好な結果であった。しかし、26 年
度では「E-learning の設問は解答しやすかった」と「E-learning の操作は容易であった」の評価が比較的低く、学生の本授業への慣れとともに、ITC 環境や学習コンテンツの完成度への期待が大きくなったものと思われた。平成 26 年度の Step2 では、さらにその傾向が見られたことから継続的に自学自習に取組む
よう ITC 環境と学習コンテンツのさらなる充実を図る必要がある。本学ではポートフォリオを活用しなかったが、これまでの E-learning、VP による学習を Step3 の臨床実習により効果的に活用するためにポート
フォリオによる評価は不可欠と考える。また、第 3 学年からの本取組による経年的効果を評価し、自己活用するためにも低学年からの電子ポートフォリオの活用を平成 27 年度からは是非取り入れていきたい。
略 歴
学 歴

職

歴

1969
（昭和 44）年
1977（昭和 52）年

私立麻布高等学校卒業
岩手医科大学歯学部卒業、

1977（昭和 52）年
大阪大学歯学部医員採用（口腔外科学第二講座）
1982（昭和 57）年
大阪大学歯学部助手任官（歯科麻酔学講座）
1986（昭和 61）
年
鹿児島大学歯学部講師昇任（歯科麻酔室）
1989
（平成１）
年
岩手医科大学歯学部教授就任（歯科麻酔学講座）
1995（平成 7）
年－2006（平成 18）年 同附属病院障害者歯科診療センター長
2009（平成 21）
年 4 月－2012（平成 24）年 3 月 岩手医科大学附属病院副病院長（歯科医療センター長）
2009（平成 21）
年 4 月 岩手医科大学評議員 現在に至る
2009（平成 21）
年 10 月 岩手医科大学歯学部教授就任（口腔外科学講座歯科麻酔学分野：講座再編による）
2012（平成 24）年 4 月 岩手医科大学歯学部教授就任（口腔顎顔面再建学講座歯科麻酔学分野：講座再編による）
現在に至る

学会活動 日本歯科麻酔学会：常任理事、認定医、指導医
日本有病者学会：評議員
日本口腔科学会：評議員 他
日本歯科医学教育学会：理事
著 書； 歯科麻酔学第 7 版（医歯薬出版、2011 年 ,、共著者）
歯科麻酔学入門第３版（学健書院、2000 年、共編者）
第 4 版 臨床歯科麻酔学（永末書店、2011 年、共編者）

35

２．各大学における取組と成果について

岩手医科大学の取組と成果

文部科学省大学間連携共同教育推進事業「ITを活用した超高齢社会に対応できる歯科医師の養成」
第１回公開シンポジウム

はじめに

岩手医科大学歯学部における取組と成果について

超高齢社会の到来に備えて全人的医療に則って高齢患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成することを目的として、
平成２４年より「ITを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択された。昭和大学、北海道医療大学、関連歯科医師会と岩手医科大学歯学部
城 茂治

共に岩手医科大学も連携校として参加し、３年余が経過した。
これまでの岩手医科大学での取り組みの概要と成果を報告し、今後の対応について検討する。

平成２５度授業スケジュール（第３学年）

平成２５度授業スケジュール（第３学年）

４月１０日（水）オリエンテーション
５月２０日（月）
トライアル

授業の成果

36

２．各大学における取組と成果について

岩手医科大学の取組と成果トライアル（５月２０日）

第３回講義概要（６月１４日）

内 容： 口腔内科「高血圧」（昭和大学で既に使用実績のあるコンテンツ）

内 容： 「高齢化社会と歯科医療 ～社会背景～」（WG4で新規に作成したコンテンツ）

進 行：① 事前学習15分
・事前学習資料を配布し、ネットを用いて学習させる。
・グループ学習とする。（１Gp. ５~6人程度、PCは2台程度）② コンテンツ学習 30分
・e-learningを利用する。
・グループ学習とする。（同上）③復 習
20分
・スライドを使用した講義形式を予定④ 授業振り返り 15分

進 行： 初めに講義の流れを城先生から説明する。（スライドも提示）
来た学生からネットへの接続を始める。
① 事前学習20分
・e-learning上に事前学習課題を掲載し、学生にダウンロードさせて取り組ませる。
終了後、e-learning上で提出させる。
・個人学習とする。
② コンテンツ学習
30分
・動画をプロジェクターにて投影し、学生全員で鑑賞した後、コンテンツに取り組ませる。
③ リソース講義
20分
・スライドを用いた講義を行う。
④ 授業振り返り
10分
・2-2問題1および2-4問題2を再度解かせる。
・回答後、模範解答は提示しない。
⑤ アンケート
10分※時間はフレキシブルに対応する

予 備

10分

配布資料
・事前学習資料
・e-learning利用のためのIDとパスワード
・e-learning簡易マニュアル

配布資料
・リソース講義用資料

平成２６度授業スケジュール（第３学年）

第１回講義（６月７日）アンケート結果

授業の効果
実習風景

37

２．各大学における取組と成果について

岩手医科大学の取組と成果

第４回講義（１０月３日）アンケート結果

第４回講義（１０月３日）アンケート結果

第２回講義（１０月２日）アンケート結果

第４回講義（１０月３日）アンケート結果

平成２６度授業スケジュール（第４学年）

授業の成果

38

２．各大学における取組と成果について

岩手医科大学の取組と成果

第３回講義（１０月２日）アンケート結果

第３回講義（１０月２日）アンケート結果

第３回講義（１０月２日）アンケート結果

第３回講義（１０月２日）アンケート結果

39

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の取組と成果
弘中 祥司
昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 口腔衛生学部門
超高齢社会の到来に備えて全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され、昭和大学歯学部は主幹校として平成 25 年から実施し、これまで３年が経過した。Step1（3 年生）、Step2（4 年生）において本取組で開発した IT 教材を活用して必修授業をこれまで実施してきた。昭和大学では、「チーム医療と口腔医学Ⅰ・Ⅱ」という科目の中で、Step1（3 年生）でオリエンテーション、トライアルを含めて 90 分授業 10 コマ、
Step2（4 年）で同じく実習も含めて 10 コマで実施した。これまでの実施後アンケート結果では、Step1 に関して、25 年度は講義間で差はあったものの授業への評価は概ね良好な結果で、比較できる学年を調査したところ学習効果の上昇が見られた。平成 26 年度の Step2 では、一部事前学習を課す反転授業も試みてみたが、VP の使用もあり、高い学習効果が現れた。平成 27 年度では、Step3（5 年生）を新たに
病棟での臨床実習中に実施を追加する予定である。本学ではポートフォリオを積極的に活用しているが、これまでの E-learning、VP による学習を Step3 の臨床実習により効果的に活用するために連結したポートフォリオによる評価は不可欠と考える。第 3 学年からの本取組による経年的効果を評価し、自己活用するためにも低学年からの新しい電子ポートフォリオの活用を平成 27 年度から導入し、Step3 ではさらに Significant Event Analysis(SEA) ( 有意事象分析 ) について本年度から導入している。本取組についても報告したい。

略

歴

学

歴

1994（平成 6）年

北海道大学歯学部歯学科卒業

職歴2000（平成 12）年
2001（平成 13）年
2013（平成 25）年

北海道大学歯学部附属病院 助手（咬合系歯科）
昭和大学歯学部口腔衛生学教室 助手
昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座 口腔衛生学部門
昭和大学口腔ケアセンター長（併任）昭和大学スペシャルニーズ歯科センター長（併任） 現在に至る

学会活動 日本障害者歯科学会：理事
日本摂食・嚥下リハビリテーション学会：理事
日本小児歯科学会：理事
iADH（国際障害者歯科学会：理事 President-Elect
日本老年歯科医学会：代議員
日本口腔衛生学会：代議員
日本歯科医学教育学会：代議員

41

教授

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の取組と成果

医歯
保
薬
6年 4年

昭和大学歯学部における取組と成果

6年 4年「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」「 チーム医療実践の基盤を構築する」
学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座
口腔衛生学部門

6年 4年
6年 4年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習
学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

在宅にはどのような患者がいるのだろうか？？

保健医療学部

学部連携地域医療実習

学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

医学部
歯学部
薬学部

「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」「チーム医療で患者と薬に目を向ける」

2年

１年

専門領域別アドバンスト実習「 チーム医療実践の基盤を構築する」

3年 2年

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室

「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

「医療人マインドの獲得と共感」

弘中祥司

医歯
保
薬

専門性

連携型
参加型 学習「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
3年 2年

保健医療学部

学部連携地域医療実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室

患者名：N.O

地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅

60歳 男性障害の診断名：脳幹出血

４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

症

例

全身状態：身長172cm 体重56.4kg
血圧：120/70
服
薬：別紙参照呼吸状態：気管切開(＋)
栄養摂取：胃瘻（ツインライン400ｍｌ×3）
便通：週1回
既 往 歴 ：Ｈ16.3.8高血圧による脳幹出血を発症
誤嚥性肺炎の既往あり
初診時

42

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の取組と成果

摂食に関する現症
口腔内状況：清掃状態良好
舌苔（－）
口腔乾燥（－）＊以前は口腔乾燥（＋＋）
現在歯 8765432

12345677654321 1234567

５５

舌側面に歯石沈着
近心に齲蝕認める

栄養摂取：胃瘻にて摂取（ツインライン400ｍｌ×3 ）舌、下顎口腔内写真発語：（－）
体の麻痺 ：目と首が動かせる摂食に関する診断

吸引：２時間おきに口腔内吸引
４時間おきにカフ上吸引
口腔ケア実施状況：１日１回朝に実施

脳幹出血による摂食嚥下障害
経口摂取は絶望的

摂食に関する訓練・指導

上からスポンジブラシ，歯ブラシ，
舌ブラシ，タフトブラシ

口腔ケアの継続を指導
歯石除去を行う

図4：タフトブラシ

図3：吸引ブラシ,吸引ブラシ（拡大）上顎口腔内写真

図6：ワセリン
以前はオーラルバランス使用

医歯
保
薬
6年 4年
6年 4年

「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」「 チーム医療実践の基盤を構築する」

でも、在宅には困っている人がたくさんいるのも事実
↓

4年 3年

Significant Event Analysis（SEA）
逆にSEA教育が有効となる

3年 2年

学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

43

保健医療学部

学部連携地域医療実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習4年

歯科医師でも迷うケースは学生教育には不向き

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

２．各大学における取組と成果について

医歯
保
薬
6年 4年
6年 4年

「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」

学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

保健医療学部

学部連携地域医療実習「 チーム医療実践の基盤を構築する」

3年 2年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

昭和大学の取組と成果

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅

昭和大学口腔ケアセンター
設立記念新春シンポジウム
平成21年1月10日

４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

44

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の取組と成果

医歯保薬

問題点：いきなり患者では危険！！

6年 4年
6年 4年

• シミュレーター教育も平行して行う必要がある「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」「 チーム医療実践の基盤を構築する」
学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
3年 2年

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

昭和花子２

6年 4年
6年 4年

「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」

4年 3年

学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
3年 2年

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

• 地域連携歯科を中心に地域歯科医師会と連携• 歯学部３年は初めて都内の診療室に• 患者さんと歯科医師の関係を見学実習

保健医療学部

学部連携地域医療実習「 チーム医療実践の基盤を構築する」

連携型
参加型 学習

附属8病院
学内実習室

地域歯科医院と連携した教育（３年）

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

専門性

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

フィジコ

医歯
保
薬

保健医療学部

学部連携地域医療実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅• 一部の学生は在宅訪問診療に同行

４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

23

24

45

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の取組と成果

某特別養護老人ホームにてITを用いた教育（３,４年→５年）• 歯学教育推進室を中心にITを用いた講義• 歯学部３年と４年に教育• E-learning と Virtual Patient を利用• ビデオを用いた擬似体験型学習

→ 在宅へ

25

医歯
保
薬

シミュレータを用いた教育（２年）

6年 4年• 高齢者の施設に行く前に基本的な手技の実習

6年 4年「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」「 チーム医療実践の基盤を構築する」
学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
3年 2年

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

吸引モデルでの実習

医歯
保
薬
6年 4年
6年 4年

「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」

学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

保健医療学部

学部連携地域医療実習「 チーム医療実践の基盤を構築する」

3年 2年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

高齢者モデルで義歯の取外しの実習

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

46

保健医療学部

学部連携地域医療実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の取組と成果

昭和大学の在宅医療支援歯学の未来
選択実習だった在宅医療実習を今後必修化

チーム医療に地域の３師会の協力ふくめた
在宅チーム医療実習の必修化

超高齢社会の巨大都市東京で在宅チーム医療が実践できる
歯科医師を育成する。

47

３. ステークホルダーとしての取組と本取組に期待すること

下 山 忠明東京都大田区大森歯科医師会
東京都大田区会 会長
高齢社会の到来に備えて全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され、3 年が経過した。
歯科医師会としては、地域の現場と照らし合わせ、大学での教育が、実際の医療現場と直結することが出来るような、パイプになればと考えている。
現在、Step1（3 年生）、Step2（4 年生）において本取組で開発した IT 教材を活用して 3 連携大学で必修授業を実施している。また Step3（5 年生）で共通のポートフォリオを活用して臨床実習を行っている。
臨床実習の受け入れとして、地域歯科医師会を通して、協力歯科診療所にて、受け入れを行っている。これは実際の臨床現場、いわゆる大学病院ではなく通常の開業医の目線での考えを学ぶことが出来る、大学の授業で習う事柄、大学での実習で学んだことを、いかに実践に応用していくかを学ぶ事が重要であると思う。
超高齢社会の到来に対応できる、様々な知識、技術こそが、今後は歯科医師として最重要とされ、歯科医師会としても、大学教育の中に、現状をお伝えし、意見交換を行い、時代にあった歯科医師を養成することが必要であると考える。

略歴1990（平成 2 ）年 3 月

昭和大学歯学部卒業

1990（平成 2 ）年 12月

平和島駅前歯科医院開設

2000（平成 12）年 4 月

社団法人大森歯科医師会理事

2009（平成 21）年 4 月

社団法人東京都歯科医師会理事

2013（平成 25）年 4 月

公益社団法人大森歯科医師会会長

48

４．外部評価委員

第 1 回公開シンポジウム 所感

文部科学省

大学間連携共同教育推進事業「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」
第 1 回公開シンポジウム

所感2015 年 6 月 4 日
東京医科大学 医学教育学分野
Ｒ．ブルーヘルマンス

日時：2015 年 6 月 3 日（水）16:00～18:50
場所：昭和大学 1 号館 7 階講堂「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文部科学省大学間連
携共同教育推進事業に採択され 3 年が経過したところで、第 1 回公開シンポジウムが開催された。そこでは、本事業の全体像が紹介され、その成果と今後の課題について討議された。
シンポジウムに先立ち、「卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの～NST 連携、介護連携の実践の中から～」と題された佐々木勝忠先生（奥州市国保衣川歯科診療所 所長）
による講演では、歯科衛生が ADL と直接的に関わっており、長期に見た場合、栄養摂取という点で間接的に多くの高齢者の生死に関わっていることが実例で説明された。本事業の目的である「超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」がなぜ最重要課題であるか、歯科医師がなぜ超高齢者に対応するチーム医療の一員になる必要があるか、非常にわかり
やすく説得力のある形で示された。
シンポジウムでは、「取組の概要と成果について」と題して、片岡竜太先生（昭和大学歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門）により本事業の全体像が紹介された。
続いて、越野寿先生（北海道医療大学歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野）、城茂治先生（岩手医科大学歯学部 口腔顎顔面再建学講座 歯科麻酔学分野）、弘中
祥司先生（昭和大学歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 口腔衛生学部門）により、「各大学における取組と成果について」と題して、北海道医療大学、岩手医科大学、昭和大学のそれぞれの取り組みについてわかりやすく紹介がなされた。プログラムの内容において、3 大学間の連携が効果的にできていることが講演からも明らかであった。
「ステークホルダーとしての取組と本取組に期待すること」と題して、下山忠明先生（東京都大田区大森歯科医師会 会長）が大学での教育が地域の実際の医療現場と直結する重要性について述べ、また、3 大学に限らず他の大学でもなるべく多くの高齢社会に対応できる歯科医師の育成に本事業が貢献することを期待することを示した。

49

４．外部評価委員

第 1 回公開シンポジウム 所感

最後に、総合ディスカッションにおいて、本事業の現時点での成果および今後の課題について活発に議論された。
文部科学省による冒頭の挨拶で、文部科学省からの「3 つのお願い」が提起された：① 3
大学間連携を強化すること、② 成果を広くわかりやすく公表すること、③ 本事業を持続可能にするように人材を育成すること。さらに、ステークホルダーとして期待することの中でも本事業が 3 大学で終わるのはもったいないという意見も述べられた。
本シンポジウムの上記の内容と意見を踏まえて、本事業の評価、また、今後の展開において、次の 3 点が非常に重要であると考える。
① 3 大学間の更なる連携。2015 年 3 月 27 日の第 1 回外部評価委員会でも討議されたように、教員レベルでの連携は効果的にできているが、学生レベルでの大学間連携は特にされていない。IT を活用して、さらに 3 大学の学生間のコミュニケーションの活性化を図ることにより、大学間連携の更なるメリットが期待できる。
② 成果のみならず、本事業によりできた教材やノウハウ、マニュアルなどを一般公開し、他の大学でも本プログラムを導入できるようにし、広く普及させることにより、本事業による成果および医療現場へのインパクトを拡大する。
③ 人材の育成、教材の開発、e ラーニングや VP システムの維持・更新などにおいて、本事業が 2 年後「大学間連携共同教育推進事業」として終了してからの持続可能性（sustainability）を保証する。

50

４．外部評価委員

プログラム評価の一般像と本事業への適用プログラム評価の一般像と本事業への適用
東京大学大学院医学系研究科
医学教育国際研究センター
大西弘高プログラム評価の一般像プログラム評価は通常，プログラムの改良，出資母体や社会に対する説明責任といった目的において行われる．その際，プログラムの大きな目標と日々の活動がどのように関連し合っているのかが見えにくいため，時に全体像を見失いがちでもある．
プログラムの全体像を見えやすくし，日常的な活動と全体的な目標を関連づけるために有用な考え方がロジックモデル（図）である．それぞれの項目の意味は表にまとめた．
図１：基本ロジックモデル
資源

活動

成果

結果

インパクト

表 1：ロジックモデルの用語の説明
項目

説明

資源

人，物品，施設や設備など，プログラム活動に必要なもの．インプット

Resource（Inputs）と呼ばれることもある．資金的な側面も重要である．

活動

組織，インフラの準備，サービス提供等も含め，プログラムで実際に変化

Activities

を起こしていく対象．プログラムの実施と呼んでもよい．

結果

活動の直接の産物で，そのプログラムの実施で何が変化したか．ここは最Outputs

も量的指標が好まれる．

成果

プログラム参加者がどのような変化を生じるか．時間的には，短期的には 1

Outcomes～3 年以内，長期的には 4～6 年程度．成果やインパクトは質的指標も受け入れられている．

インパクトプログラム活動の成果として，数年以上のレベルで起きる組織，地域社会

Impactでの変化．想定外の変化も慎重に評価する．ただ，数年以内のプログラム
ではこのレベルの評価が一般的に困難．

このロジックモデルは，教育プログラム評価で最もよく用いられるモデルである
Kirkpatrick の 4 段階モデル（図 2）とも関連し合っていると考えると理解しやすい．対応

51

４．外部評価委員

プログラム評価の一般像と本事業への適用

表を表２に挙げた．
図２．Kirkpatrick の 4 段階モデル

表２．ロジックモデルと Kirkpatrick モデルの関連
ロジックモデルKirkpatrick モデル

インパクト

患者の利益，組織変⾰

成果

⾏動変容

結果

知識やスキルの獲得，態度や認識の変容

活動

学習者の反応本事業への適用
上記のモデルに，本事業の目標として資料に挙げられているものを，当方の理解の下で
図 3 に列記してみる．インパクトレベルの評価の時期が事業終了後になることを鑑みると，事業期間中や直後のプログラム評価においては，結果や成果に関する評価を行うべきであると考えられる．
事業の評価可能性については，この試作版ロジックモデルの吟味から開始すべきであろう．本来のねらいとは少しずれている，あるいはもっと重要な中間的目標が浮上してきたといった新たな視点が広がる可能性がある．それにより，残り２年足らずになったプログ
ラムの修正を行い，改善につなげられるかもしれない．
この時点で重要なのは，学生へのフォーカスグループなど，率直な意見，感想の聴取をし，思惑通りの学習や経験ができているかを確認することである．教育者側がこの方向でよいと考えていても，学生が違った受け止め方をしているのであれば，プログラムが長期的に想定通りの結果を生まない可能性が大きくなる．
超高齢社会に必要とされる歯科医師像については，多職種連携とも絡めて，もう少しマクロな視点が必要かもしれない．医師・看護師・ケアマネジャーなどを中心に，多職種

52

４．外部評価委員

プログラム評価の一般像と本事業への適用

図３．本事業に関するロジックモデルの試作

活動
e ラーニングによる事前学習と反転授業によるコース内容構築e ポートフォリオによる⽬標記述，振り返り，成⻑
報告の習慣化Significant
Event Analysisの実施

VP システムによる医療⾯接のバーチャル体験

結果

成果

インパクト

全⾝と⼝腔の関連についての基礎知識の修得
全⾝と関連づけて⼝腔を診る

e ポートフォリオ
システムの活⽤による⾃⼰評価能⼒の養成

基礎疾患を有する患者の⻭科治療を安全に⾏える

コミュニケーション・
臨床推論能⼒の養成

超⾼齢社会に必要とされる⻭科
医師像の養成⻭科医学教育における e ラーニング
システムの構築

⼤学附属病院,
地域連携における
臨床経験

臨床における実践(⼤学附属病院,
地域連携）

連携は地域包括ケアの現場で提供されることが増えており，またそれに相俟って多職種連
携教育（interprofessional education: IPE）に関しても地域包括ケア現場の利用が増えている．同様に，超高齢社会に必要とされる歯科医師像に関しても，地域基盤型教育のますますの展開が必須となってきたと言えるだろう．

53

５．第１回公開シンポジウム

アンケート結果

文部科学省大学間連携共同教育推進事業「IT を活用した超高齢社会に対応できる歯科医師の養成」

第１回公開シンポジウム アンケート結果■ シンポジウムに参加していかがでしたか？
 超高齢社会に向けて教育改革の必要性を認識できて有意義でした。（13 名）
 これまでの取組・成果がよく理解できた。参加校の取組の内容が理解できた。（8 名） 歯科医師が全身の治療に関与していることを認識できた。その歯科医師を養成する事業をよく理解でき、事業自体が有意義な取組だと思った。
 ＩＴの活用により学生教育において、臨床へ直結した指導を低学年から行えることが認識できて非常に参考になった。
 他大学での取組内容を知ることができて非常に良かった。（5 名） 各大学がいろいろな切り口から優れた取組をされていることがよく理解できました。
 高齢者に対するカリキュラム等どの程度進んでいるか三大学連携の中で協力してきた過程が判りました。
 各大学の様子、また歯科医師会の状況もわかった。
 これからの歯科医療従事者にとって非常に重大なテーマであり、その教育方略も自己主導型を目指すもの
であり、今後が期待できるシンポジウムであったと思います。
 他の歯科医療従事者の実際を知ることができた。
 佐々木先生のご講演が大変興味深くまた勉強になりました。（3 名） 佐々木勝忠先生の講演を聞き、歯科医療を提供後の評価を十分に教育できていないと痛感した。国家試験の対応に追われるが、社会のニーズに対応した教育を再度考えるいい機会となった。
 3 大学の事業ですがやはり地域差は大きな要素だと思いました。都市型と地方型、カリキュラムから生涯教育までどうしても避けられない差（溝）は配慮すべき要素だと改めて感じました。
 多くの問題点が明らかとなった。
 自分の役割について考えさせられた。
 ＮＳＴの重要性に気づかされた。

■ 参考になったことやご希望、ご感想などありましたらご記入ください。
 生活支援、気持ちの理解も大切であることがわかった。
 本事業の素晴らしさを再確認できました。
 実際には医師薬剤師など多職種と連携しながら在宅医療を行うので、医師の参加も必要ではないでしょうか。
（医師会）
 他大の IT 環境の充実ぶりにぜひ昭和も改善をお願いしたいと思います。症例 VTR などはやはり大学病院のKr よりも地域の診療所、病院の方が実践的に作成できると思います。歯科医師会の先生方のご協力が不可
欠と感じました。
 現在、歯科医療の前線で活躍されている先生方がこの分野にどのように取り組んでいるのか知ることができた。しかしながら「このレベルなのか」というのが正直な感想です。高齢者医療・福祉の中で歯科が相手にされていない理由の１つが明らかになったのではないか。
 昭和大学の SEA の導入を大変興味深く拝聴しました。超高齢社会の到来に待ったなしの対応が必要で、歯科医師の養成のためにまず教育のコンテンツを作ることが最優先かと思います。しかし、次のステップとしてコンテンツのエビデンスレベルのアップを図ることが大学の使命かと思います。今後にぜひ期待しています。

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５．第１回公開シンポジウム

アンケート結果

 電子ポートフォリオの詳細について知ることができた。卒業後の活用も視野に入れられるので期待したい。
 チーム医療の重要性についての教育の取組の具体的な方策が明確化されていない印象がある。
 意見：この教育を行う教員の教育はどうなっているのか？現在、この事業に参加している委員は問題ないかもしれないが、今後入ってくる教員の教育はできていない。その後の教員になる方々は現在の学生なので理解してくれているものと信じていますが。次の事業の段階で考えておくべきだと思う。
 講義や臨床実習と在宅者への訪問診療の違い、重要性について学ぶことができた。
 我々が作っているコンテンツが実際に現場で生きる教材となっているのか、３年経過した今再度、見直し、修正すべき点は思い切って方向を修正してよいコンテンツもあるのではないかと感じた。
 佐々木先生の講演は高齢者の歯科治療について理解する上でとてもわかりやすく、勉強になった。
 VP の回答の幅が狭いという件については、学生からの意見をソフト開発に役立てると良いと思う。
Ex)コンピュータが理解してほしいキーワード集を作成し、ソフトウェアに取り込む。
 NST 連携、介護連携の実情をビデオ等を使用して説明していただき大変参考になった。
 三大学での本取り組みを知ることができて有意義であった。
 本学には高齢者歯科学という分野がないのでその設置に必要性を感じた。一方、既存の講座とは違う学問が立ち上がるべきなのかもしれないと感じた。
 今後シミュレーターやＶＰといった教育ツールを多く取り入れていく方向がよいのか判断は難しい。
 ＩＴ導入で一部双方向性に使用できているとは思いますが、まだ一方向性の教育ツールの感じがしました。
 今後三大学の学生を情報共有や相互コミュニケーション、三大学ＰＢＬなどの可能性もあれば面白いかもと思いました。
 全体の歯学教育カリキュラムにおけるユニットの位置づけ（内容、方略を含めて）が極めて重要。
 シンポジウムは外部の方（ワークショップメンバー以外）に理解して頂くには良い機会であると思います。しかしシンポジウムを開催する間隔や内容は検討が必要だと感じました（毎回各大学の取組と成果を報告するのであれば大きな差はないと思いますので）。
 The education system of dentistry for old people in Japan is really perfect. As a dentisit from foreign countory.
I think I shoud got better understanding for this kind of treatment,especially with IT technology.
 中国も高齢社会になりましたが、高齢社会に対応できる、またＩＴを活用できる歯科医師の養成が必要だと思いました。
 今回の取組に参加された先生方から見て、学生の成長にどのくらい効果があったと感じているのかをぜひ伺いたいです。
 臨床栄養学についてはカリキュラムに積極的に取り入れて欲しいと思いました。
 臨床教育のあり方や目指すべき所を考える機会になりました。
 ＩＴ教育のメリットは非常によく理解できたがデメリットがあるか、またはないのかも知りたかった。
 各大学での教育の現状とＩＴを用いる教育的効果について参考になった。
 成績をどうつけているのか→テストの内容は学生の勉強の仕方が知りたいです。

 佐々木先生の提示された具体的な問題は参考になりました。
 「超高齢社会に対応できる歯科医師の養成」に「ＩＴを活用した」という言葉がつくことによって制約が生じている感想を持ちました。しかし教材の開発という意味では効果的な取り組みだと思いました。
 ＩＴ教育の目的が理解できた。超高齢社会に対応できる歯科医師像が把握できた。
 今回初めて本事業の全体像を理解することができました。学生は様々な経験、実習を行っていて、かつその地域の特徴を組み込みながら、その地域のニーズに合致した歯科医師の養成が行われていると感じました。

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文部科学省 大学間連携共同教育推進事業ＩＴを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成
第１回公開シンポジウム参加者
参加者

102 名

昭和大学

72 名

岩手医科大学12 名

北海道医療大学

7 名

他大学 ( 連携大学以外 )

3 名

歯科医師会

4 名

文部科学省

1 名

業者・報道関係

3 名

日本歯科新聞 （平成 27 年

6 月 9 日発行）掲載記事

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文部科学省 大学間連携共同教育推進事業
ＩＴを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成
第 1 回 公開シンポジウム
平成 27 年 7 月発行
ＩＴを活用した教育センター〒142-8555 東京都品川区旗の台 1-5-8
Tel.03-3784-8157