恵寿総合病院医学雑誌 2024 年

総説

気温が心血管疾患に及ぼす影響について
金田朋也
恵寿総合病院

循環器内科【要旨】
2023 年夏の世界の平均気温が 1891 年以来最高であった。気象庁は今後も長期的に 100 年あたり 0.73℃の割合で気温が上昇すると予測している。異常気温は健康に有害であり，特に高齢者に大きな影響があり，寒冷関連死亡率は減少する一方で，熱関連死亡率は増加すると予測されている。心血管疾患は気温変動の影響を受けやすく，寒冷・暑熱の暴露が死亡リスクを増加させる。寒冷により血圧が上昇し，冬季の血圧管理が特に高齢者にとって重要である。心不全は寒冷により悪化しやすく，冬季は入院率が増加し，感染症や気温変動にも注意が必要である。また心不全患者は暑熱への適応力が低下しており，暑熱環境は脱水を招きやすく，利尿薬やレニン-アンジオテンシン系阻害薬の使用は夏季において特に配慮が必要である。急性冠症候群
は気温の変化で病態の機序が異なる可能性がある。心房細動も気温の変動と関連し，寒冷期に増加する傾向がある。医療者は心血管疾患の患者に対し，気温の変化に伴うリスクと適切な環境管理についての啓発を行い，温度管理を適切に行うように指導する。夏季や冬季には健康状態の確認，生活指導や薬剤調整を早めに行い，気温の変化に対応することが重要である。

Key Words：心血管疾患，気温，気候変動0.5％から 2.5％ ～ 3.2％に緩やかに増加すると予測【はじめに】
地球温暖化が社会的な問題になっている。2023 年されている 3) 。

夏の世界の平均気温は 1891 年の統計開始以降，最高心血管疾患は世界で最大の死因疾患であるが 4) ，であった 1) 。今後も長期的に 100 年あたり 0.73℃の気温の影響を受けやすく，心血管疾患による死亡と割合で気温が上昇すると気象庁は予測している 1) 。

気温の関係は U 字型であることが知られている 5) 。

異常気温は健康に有害である。過去の報告では気温気温と心血管死亡の関係について研究した 2000 年に起因する死亡は暑熱よりも寒冷が多い。1985 年かから 2015 年における 26 研究のメタ解析では，心血ら 2012 年までの日本を含む 13 か国 384 か所の管死亡リスクは寒冷曝露で 5％（リスク比 1.055），74,225,200 人の死亡を分析したところ，死亡の 7.71％

暑熱曝露で 1.3％（リスク比 1.013）増加していた 6) 。

が気温に起因し，低温が 7.29％で高温の 0.42％より

特に高齢者では寒冷暴露で 6％，暑熱暴露で 8.1％増も多いことが報告されている 2) 。しかし今後温暖化加し，暑熱の影響がより大きいことが明らかとなっが進むと，世界的に暑熱の影響が大きくなると予測ている。気温が心血管疾患に与える影響について，されている。特に日本を含む東アジアや北欧，オー血圧，心不全，急性冠症候群，不整脈の順に論じる。

ストラリアなど，これまで寒冷の影響が大きかった地域では，寒冷関連死亡率は 2010 年 ～ 2019 年の【血圧への影響】7.4％ ～ 8.7％から 2090 年 ～ 2099 年には 3.7％ ～血圧は心血管疾患の重要な危険因子である。血圧5.9％に減少する一方，熱関連死亡率は 0.3％ ～は心拍出量と末梢血管抵抗の積で決まる。血圧が恵寿病医誌 12: 25-31, 2024

- 25 -

恵寿総合病院医学雑誌 2024 年

115 / 75 mmHg 以上に上昇すると，直線的に心血管年間の冬季の住宅室内温度と家庭血圧との関係を解疾患のリスクが増加することが世界のコホート研究

析した 13) 。その結果，血圧測定時の平均室内温度は，のメタ解析で示されている 7) 。我が国のコホート研

朝が 14.5℃（範囲：3.3 ～ 25.2℃），夕が 17.8℃（範究である EPOCH - JAPAN でも血圧と心血管死亡の囲：4.3 ～ 27.5℃）で朝が有意に低かった（P < 0.001）。

間に関連を認め，年齢が若いほど関連性が大きいこ

室内温度が 10℃低下するごとに収縮期血圧が有意8)。本邦の高血圧治療ガイドライに上昇し，平均で朝 8.2 mmHg，夕 6.5 mmHg 上昇しン 2019 では，正常血圧は診察室血圧で 120 / 80 mmHgた。具体的には男性では 30 歳で 3.8 mmHg，80 歳で未満，家庭血圧で 115 / 75 mmHg 未満，高血圧は診10.2 mmHg 上昇し，女性では 30 歳で 5.3 mmHg 上察室血圧で 140 / 90 mmHg 以上，家庭血圧で 135 / 85昇，80 歳で 11.6 mmHg 上昇した。高齢者においてとが示されているmmHg 以上と定義されている

9)。2017 年の本邦の高は，女性の方が男性より室内温度の低下による血圧血圧患者の推計数は約 4,200 万人と多く，50 歳代以上昇が大きかった。著者の Umishio らは，高齢者は上の男性と 60 歳代以上の女性の実に 50％以上が高血管内皮機能が障害され環境温度に対する生理的な血圧である。一方，高血圧の治療を行いコントロー血管の適応力が低下していること，女性は男性よりルが良好な割合は全体の 27％に過ぎず，管理が未だ筋肉量が少なく代謝の熱産生が低下していることが十分とは言えない 9) 。

要因ではないかと考察している。冬季は室内温度を血圧は寒冷により上昇する9)。寒冷刺激は交感神経系を刺激し，アンジオテンシンⅡが増加してノル暖かく保つことが，特に高齢者で血圧上昇を防ぐために重要と考えられる。

エピネフリンを放出し，レニン-アンジオテンシン系が刺激される 10) 。これらは血管を収縮し血圧上昇に【心不全への影響】働く。本邦の多施設共同研究である HOMED - BP

心不全は「なんらかの心臓機能障害，すなわち，study では，降圧薬を内服中の 1,649 名の高血圧患者

心臓に器質的および / あるいは機能的異常が生じに対して家庭血圧の季節変動を調べた結果，夏季にて心ポンプ機能の代償機転が破綻した結果，呼吸困比べ冬季は 6.7 / 2.9 mmHg 高く，1 月の家庭血圧が難・倦怠感や浮腫が出現し，それに伴い運動耐用能。また高齢男性で血圧の季節変が低下する臨床症候群」と定義される 14) 。現在本邦動がより高値であった 11) 。さらに冬季に血圧上昇がでは約 120 万人の心不全患者が存在し増加傾向であ大きい群と，冬季より夏季に血圧が高い群は，心血る。本邦の死因のうち，心疾患は癌に次いで二番目管疾患のリスクが有意に高かった。加えて冬季へのに多く，心疾患の約４割が心不全である 15) 。心不全移行前に早めに降圧薬を調整した群では冬季の血圧は左室駆出率（LVEF）により，40％未満に低下したコントロールが有意に改善されることが示された。

HFrEF と 50％以上に保たれた HFpEF，軽度低下した

一方 Hozawa らは，気温と家庭血圧の間に明確な逆40 ～ 49％の HFmrEF，に大きく分けられる 14) 。心相関が見られたのは気温が 10℃以上の時期であり，不全の原因は多様であるが，本邦の慢性心不全患者

家庭血圧が最高だったのは気温が最低の月ではなかの疫学調査（JCARE - CARD）では，HFrEF の主な原ったと報告した。また気温が 10℃以上の場合，気温

因 疾 患 は 虚 血 性心 疾 患 と拡 張 型 心 筋 症 であ り ，が 1℃上昇すると収縮期血圧は 0.40 mmHg，拡張期HFpEF では高血圧性心疾患であった 16) 。これまで血圧は 0.28 mmHg 低下したと報告した 12) 。また外は HFrEF が多かったが，最近は HFpEF の患者が増

気温だけでなく室内温度も血圧管理に重要である。

加し，特に高齢者に多い傾向がある。心不全の入院

住宅の室内温度が居住者の健康に与える影響を調べと死亡は冬季に多く，特に高齢者でその傾向が強いるため，国土交通省は厚生労働省と連携してスマーことが知られている 17) 。東京 CCU ネットワークデトウエルネス住宅等推進調査事業を行った。平均年ータベースによる 2015 年から２年間の急性心不全

齢 57 歳，住民 2,902 人を対象として 2014 年から 4の入院患者のデータによれば，気温の低下は急性心最も高値であった

11)- 26 -

恵寿総合病院医学雑誌 2024 年

不 全 の 入 院 率 の 増 加 と 有 意 に 関 連 し ， HFpEF ，最も受けた疾患が心不全であった。猛暑による心不HFmrEF，HFrEF の順に入院率が高いことが示された

全死亡 1,000 例に対して 2.6 例の超過死亡が認めら（－1℃あたり 3.5％ vs. 2.8％ vs. 1.5％，P < 0.001）

れた。暑熱に暴露し体温が上昇すると，熱の放出を18)。また気温の低下で高血圧患者の入院が著明に増促すために皮膚血管の拡張と内臓血管の収縮によっ加し，収縮期血圧に媒介効果があることが認められて皮膚血流が増加する。しかし発汗が増加して脱水た。寒冷による血圧上昇で左室後負荷の不適合が生が進み，全身の循環血液量が減少すると，交感神経じることが心不全増悪の要因と考えられる。HFpEF系が活性化され，心拍数や酸素消費量が増加して心は，左室拡張機能障害に加えて，冠動脈の微小血管負荷が増加する。さらに血液濃縮や凝固亢進を引き障害や全身の血管内皮機能障害を伴う血管硬化が主起こし，血栓症や心筋虚血，酸素の需要と供給のミ。本邦の HFpEF の降圧目標はエビスマッチが起こると考えられる 24) 。なお適度に身体デンスが十分ではないが収縮期血圧 130 mmHg 未満

を温めることは心不全に対してむしろ有益である。

な病態である19)9)。また HFrEF は心拍出量が低下し血例えば心不全の治療法として和温療法がある。これ圧が低い症例も多いが，収縮期血圧 110 ～ 130

は「心身を和ませる温度で全身を 15 分間均等加温とされているmmHg を管理の目安としている

9)。高血圧を合併し室で保温し，深部体温を約 1.0 ～ 1.2℃上昇させた

た心不全では冬季に厳格な血圧管理が求められる。

後，さらに 30 分間の安静保温で和温効果を持続さ

また気温の日内変動が大きい日に心不全の入院が多せ，終了時に発汗に見合う水分を補給する治療法」

いとの報告もあり 20) ，気温が急激に低下する場合にと定義される 25) 。この治療は，末梢血管拡張作用には注意が必要である。さらに心不全の入院が冬に増より心臓に対する前・後負荷が減少して心拍出量が加したうちの約 5 分の 1 は呼吸器疾患に起因したと増加し心不全の血行動態が改善するだけでなく，血の報告がある

21)。冬季はインフルエンザウイルスな管内皮機能が改善し，閉塞性動脈硬化症にも有効でど の 呼 吸 器 感 染症 へ の 注意 が 重 要 で あ る。 合 計

ある 25) 。問題なのは暴露する熱量が多く冷却や補水82,354 人の心不全患者を対象としたインフルエンザをしないで体内の熱が過剰になり脱水が進行してしワクチン接種の予防効果についての研究のメタ解析まう状況である。心機能低下や動脈硬化がある患者

では22)，インフルエンザワクチンを接種した心不全は循環維持や熱放出が障害されやすい。慢性心不全

患者の全死亡リスクは，非接種患者と比較して 31％の患者では，発汗機能は保たれているものの，皮膚低く，非インフルエンザシーズンと比較してインフの血管拡張反応が低下していることが報告されていルエンザシーズンにおいてより効果が大きかったる 26) 。心不全患者では暑熱環境への適応力が低下し（ハザード比はそれぞれ 0.49 vs 0.79）。また統計学ていることに注意が必要である。また心血管疾患に的な有意差はなかったものの，インフルエンザワク対して使用される利尿薬やレニン-アンジオテンシチン接種により心不全入院が減少していた。ワクチン系阻害薬は，暑熱環境により脱水，電解質異常，ン接種を励行し，マスクや手洗いなどの基本的な感急性腎障害のリスクを高めるため，夏季においては染対策を行うことが，冬季の心不全悪化の予防に重使用に注意が必要である。また本邦で梅雨明け後 1要である。

ヵ月間に心血管疾患の発症リスクが高齢者で高いここのように心不全は寒冷により悪化しやすいが，とも報告されている 27) 。著者の Fujimoto らは，梅雨夏季にも暑熱で心不全が悪化することが報告されて明け後の 1 ヶ月間は暑熱順化が十分にされず，屋内いる。1979 年から 2019 年までの 5 大陸 27 ヵ国 567で過ごしていたとしても適切に冷房が使用されず，都市における 32,154,935 例の心血管死亡例を対象と屋内で心血管疾患を発症するリスクが高い可能性がして，心血管死亡に対する異常気温の影響を調査しあると考察している。最近は梅雨時期から急激な気た大規模データベース研究の結果では 23) ，心血管疾温上昇を認めることから，初夏の早い時期より暑さ患の中で猛暑（97.5 パーセンタイル以上）の影響を対策を行う必要がある。

- 27 -

恵寿総合病院医学雑誌 2024 年【急性冠症候群への影響】

温下で運動を行うことが望ましい。

急性冠症候群は冠動脈のプラーク破裂で血栓形成

急性冠症候群の発症要因について冠動脈の責任病により冠血流が障害され，急性心筋虚血を呈する病

変の病態は，多い順にプラーク破裂，プラークびら態である。心筋の障害の程度により ST 上昇型急性ん，石灰化結節といわれている。Kurihara らは日本

心筋梗塞，非 ST 上昇型急性心筋梗塞，不安定狭心を中心とした 6 か国による多施設研究を行い，急性28)。心筋梗塞は心筋バイオマーカー

冠症候群の患者 1,113 人を対象に冠動脈の責任病変で検出された急性心筋傷害を認めるものと定義されを光干渉断層法を用いて評価した 36) 。その結果，夏る 29) 。

季と比較して冬季はプラーク破裂が有意に増加し，症に分けられる

急性心筋梗塞の発症も心不全と同様に気温が低下する冬季に増加することが報告されている

30)

プラーク破裂の患者は高血圧の有病率が有意に高い。日本と報告した。プラーク破裂はプラークの中心の脂質循環器学会の循環器疾患診療実態調査（JROAD）にコアを覆う線維性被膜が破れて脂質コアと血液が接よる 2012 年から３年間の急性心筋梗塞の入院患者し，フィブリンを多く含む血栓が形成されることに87,911 人を対象とした観察研究では 31) ，気温およびより生じる 37) 。血圧上昇による物理的な刺激がプラ

湿度の低下と，急性心筋梗塞の入院の増加に有意なークの線維性被膜を裂き，プラーク破綻の引き金と相関を認めた。また入院前日の平均気温と湿度の上なることが機序として考えられる 36) 。一方プラーク

昇は，急性心筋梗塞の入院回数の減少と関連していびらんは夏季と比較して冬季に有意に減少していた。

た。気温の低下で，急性心筋梗塞が増加する機序はプラークびらんはプラーク破綻が脂質コアに達しな不明であるが，寒冷で冠攣縮が誘発されやすいこと

い線維性被膜の浅い傷害で，血小板を多く含む血栓や 32) ，血小板，フィブリノゲン活性の上昇が報告さを生じるが，詳しい機序は不明である 37) 。夏季の高れている 33) 。また冬季には心血管疾患の危険因子で温による血液濃縮で血液粘度が上昇し，局所的な内ある脂質や糖尿病のコントロールも悪化しやすい。

皮シェアストレスの増加が寄与している可能性が考本邦の 2 型糖尿病患者 4,678 例の HbA1c，血圧，LDL

えられる 36) 。このように気温の変化により急性冠症コレステロールのコントロール達成率を調査した研候群の病態の傾向が異なることは興味深い。

34)

では，冬季に最も達成率が低かった（全達成率，また 21 世紀になり暑熱が誘因となる心筋梗塞が夏季 15.6％，冬季 9.6％；HbA1c，53.1％，48.9％；増加していると海外から報告されている。ドイツの

収縮期血圧，56.6％，40.9％；LDL コレステロール，アウブスブルグで 1987 年から 2014 年まで 28 年間50.8％，47.2％）。さらに冬季では，年齢 65 歳以上はの合計 27,310 例の心筋梗塞症例に対し，気温との関収縮期血圧のコントロール達成率低下と，BMI 25係を，1987 年 ～ 2000 年と 2001 年 ～ 2014 年の 2

kg/m2 以上，糖尿病罹病期間 10 年以上は HbA1c の達つの期間に分けて比較検討した 38) 。その結果，心筋成率低下と独立して関連していた。冬季には身体活梗塞の発症が最小であった 18.4℃の時と比較して，動量の低下や交感神経活動の亢進，食事量の増加を猛暑（97.5 パーセントタイル（23.5℃））に関連した究

きたしやすい34)。冬季には食事や運動などの生活習心筋梗塞の相対リスクが 1987 年 ～ 2000 年の 0.93

慣を一度見直し，生活指導，薬物治療の強化を考慮から 2001 年 ～する必要がある。特に運動は心血管疾患の予防に重糖尿病や脂質異常症の患者でその傾向が著しかった。

要であり，適切な運動療法により HDL の増加や中また高温や熱波の暴露と心血管疾患の転帰について性脂肪の低下，肥満の是正，自律神経機能や血管内の研究のメタ解析では，高温や熱波で気温が 1℃上皮機能の改善効果が期待できる 35) 。安定狭心症にお昇すると，心血管疾患の関連死亡率は 2.1％増加し，いて日常活動量の増加は，全死亡・心血管疾患死亡不整脈，心停止，冠動脈性心疾患による罹患率が有率の低下に関連していたとされる 35) 。ただし気温意に増加したと報告している 39) 。

変化の影響を避けるため心血管疾患患者は屋内の適- 28 -2014 年の 1.14 へと有意に増加し，

恵寿総合病院医学雑誌 2024 年【不整脈への影響】

併存疾患が多く，自分の判断で室内温度を常に適正心房細動と季節変動の関係を調べた 15 の研究をに保つことには限界がある。介護サービスを積極的対象としたシステマティックレビュー40) では，発作に利用するなど，他者が患者の日常の生活環境を把性心房細動の発作は冬季に増加し，夏季に減少して握し，適温で過ごせるように努めることが重要であいたと報告している。気温および気圧と心房細動発る。将来は家庭の室内温度が患者の健康状態に合わ作の発生との間には逆相関があり，日照時間とも逆せて患者の指示がなくても自動で適正に調節される相関があった。心房細動に関連する脳卒中も，冬季住宅設備が可能になると理想的である。また医療者に最も多く，夏季に最も少なかった。心房細動によは夏季や冬季の気温の上昇低下が大きい時期には早る入院死亡率は冬季に最も高かったが，心房によるめに患者の血圧や体液量など健康状態をチェックし，心負荷や呼吸器感染症の増加が心房細動の誘因とな心不全や腎機能など内臓機能に悪化の徴候を認めれっている可能性が考えられる。虚血性心疾患などのば，薬剤調整，食事水分量の指導など早めの対応を器質的心疾患に合併する心室頻拍や心室細動の心室心がけることが重要である。なお，心血管疾患に影性不整脈も冬季に増加したとの報告がある 41) 。

響を与える環境因子として，気温以外に湿度や気圧，風，天候などもあるが，今回検討を行っていない。

【予防】
このように気温が心血管疾患に影響を与えること【おわりに】

は確かである。では医療従事者は患者に対して何が冬季の寒冷により心血管疾患の発症が増えるだけできるだろうか？一つは寒冷や暑熱環境が心血管疾でなく，猛暑によっても心筋梗塞の発症や心不全死患に有害であることを患者に教育し回避するように亡が増加する。気温が心血管疾患に作用する根本の啓発することである。2018 年に世界保健機関（WHO）

機序として，寒冷時は血圧上昇，暑熱時は脱水があは高齢者における血圧上昇の影響等を考慮し，室内る。気候変動による心血管疾患の発症悪化を予防す

温度を 18℃以上にすることを勧告した

42)。特に小るために，特に冬季や夏季には患者の居住環境を整児や高齢者にはさらに暖かくすることを勧告していえ，健康状態を確認し，生活指導や薬剤調整を早期る。これを踏まえて本邦では建築物衛生法に規定さに行うことが重要である。

れる建築物環境衛生管理基準の居室の空気環境の気温の基準値が令和３年に改正され，従来の「17 度以【文献】上 28 度以下」の努力義務が，「18 度以上 28 度以下」

1 ） 気 象 庁に改められた

43)。一般的に日本の家屋は夏に暑く，

世 界 の 季 節 平 均 気 温https://www.data.jma.go.jp/cpdinfo/temp/sum_wld.html

冬に寒いと言われる。スマートウエルネス住宅等推（2023 年 12 月 8 日閲覧）

進調査事業で 2014 年から 5 年間実施した「断熱改2）Gasparrini A, Guo Y, Hashizume M, et al.: Mortality

修等による居住者の健康への影響調査」のデータでrisk attributable to high and low ambient temperature: Aは，断熱改修前の住宅の居間の平均室温が 18℃に届

multicountry observational study. Lancet 386: 464-465,

かない住宅が全体の 6 割，寝室と脱衣所は 9 割存在

2015.

44)

。さらに断熱改修を行うこと

3）Gasparrini A, Guo Y, Sera F, et al.: Projections ofにより，居住者の起床時最高血圧が平均 3.1 mmHg，temperature-related excess mortality under climateしたと報告している

最低血圧が平均 2.1 mmHg 低下した44)

。このようにchange scenarios. Lancet Planet Health 1:e360-e367,

住宅環境を整備して改善することも一つの方法であ2017. DOI: 10.1016/S2542-5196(17)30156-0

る。心不全をはじめとする心血管疾患患者は高齢化

4）急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017 年改訂と独居化が進んでいる。脳血管疾患などによる認知版）日本循環器学会 / 日本心不全学会

機能障害や ADL 低下，サルコペニア，フレイルなど- 29 -

恵寿総合病院医学雑誌 2024 年

5）Ejike C, Wang L, Liu M, et al.: Personal-level exposure15）厚生労働省to environmental temperature is a superior predictor of定数）の概況

endothelial-dependent

https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/kakutei

vasodilatation

thanoutdoor-

令和 2 年（2020）人口動態統計（確ambient level. J Am Soc Hypertens 11: 746-753, 2017.

20/dl/11_h7.pdf （2023 年 12 月 8 日閲覧）6）Moghadamnia MT, Ardalan A, Mesdaghinia A, et al.:16）Tsuchihashi-Makaya M, Hamaguchi S, Kinugawa S,Ambient temperature and cardiovascular mortality: aet al.: Characteristics and outcomes of hospitalized

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- 30 -恵寿総合病院医学雑誌 2024 年25）鄭忠和, 池田義之：循環制御の新たな治療―和温35）心血管疾患におけるリハビリテーションに関す療法―．循環制御 30: 157-164, 2009.

るガイドライン（2021 年改訂版）日本循環器学会 /26）Cui J, Arbab-Zadeh A, Prasad A, et al.: Effects of heat

日本心臓リハビリテーション学会合同ガイドライン

stress on thermoregulatory responses in congestive heart36）Kurihara O, Takano M, Yamamoto E, et al.: Seasonal

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