713東京精神医学会 第 7
8回学術集会地
東京精神 医学会

方会

第78回学術集会

日時 :200
6年 1
0月 1
4日 (土)10:00‑1
6:50
場所 :杏林大学医学部付属病院外来棟 10階 第1会議室
担当 :古賀良彦 (杏林大学)

e‑
mai
l:t
pa@prit.
go.
jp【一般演題】
座長 鈴木 二郎 (山王精神医学心理学研究所)
1. 精神科薬物療法観測 ネ ッ ト (NIPPON)の拡
大 と当院での臨床応用について

報

告 ‑

1
0名が SASであった.それ らの患者 におけるエ ツプESS),ペ ッ ク の う つ 病 尺 度
ワース眠気尺度 ((BDI),BMIな ど を調 査 した.ESSは AHI(SASの重症度) と相関を示 し,特 に感情障害では著明であった. また,精神科単科病院 に身体疾患で ある S
ASの検査を導入する際の困難や,気づいた点な どもあわせて報告 した.
3. 国立病院機構花巻病院における多職種 チーム医療による治療○朝比奈次郎,大島紀人,中嶋正人 (独立行政法人国立病院機構花巻病院)○大島紀人,朝比奈次郎,淀谷治男 (独立行政法人国立病院機構花巻病院)

7年 1
0月に医療観察法病棟が開棟
花巻病院に平成 1
した.治療ガイ ドラインに沿って実践されている当院

国立精神 ･神経センター武蔵病院,肥前精神医療セの多職種チーム医療のメリッ ト,問題点 について考察した.

ンター,当院が参加 し,精神科薬物療法動態観測 シス

Nat
io
nal I
nst
itut
io
nal Psychiatr
ic Phar･テム (macotherapyObservationNetwork,NIPPON)が構築 された.NI
PPON は多施設処方データベースで671名,197
193件の処方データを蓄
あ り,当院では 2積 してきた.当院に特徴的な医事会計 システムを利用

メ リッ トとしては,(
丑より正確な患者の状態把握 と速やかな患者情報の収集,(
塾多職種 による治療方針の決定,確認,修正が行われるため治療方針の適切性の向上,③治療の段階 をより正確かつ効率的に把握 したしたデータ収集の方法か ら NI
PPON を概説する. ま上での計画的な医療の提供,(参患者のニーズに対する素早い対応.

PPON を利用 した当た臨床応用の試みについて,NI

問題点 としては,①チーム内外での情報の共有がで院での統合失調症薬物療法の現状調査に加 え,個々の患者の薬物療法歴参照システムについて提示 を行 う.

きず患者 に対する対応の不一致が治療に支障 を来す,
(参リーダーシップをとることに慣れていないため,チさらに NI
PPON の課題 を示 した上で,今後のネッ トワークの拡大 と利用について概説する.本研究は平成ームの決定などがまとまらない.治療の責任の存在がチーム ということとな り唆味になる,③多職種のレベ

1
8年度当院倫理委員会にて実施の承認 を受けてお り,ルがばらつき治療プログラムの提供 に支障を来す.専研究に用いるデータは収集時 より個人情報を含 まない.
2. 精 神 科 領 域 に お け る睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群(SAS)の高い有病率○岡村 毅,大 島紀人,牧野賢二,沼地 隣
太郎 (独立行政法人国立病院機構花巻病院),土 井 永 史 (東 京 大 学)
,泣 谷 治 男(独立行政法人国立病院機構花巻病院)

AS)は,集 中力低下
睡眠時無呼吸症候群 (以下 Sや意欲低下などうつ病 と見誤 りやすい精神症状 を呈す

門職種のアイデンティティも不明瞭になる,(彰患者情報のチーム内の拡散が患者に不信感 を与 えて しまう.
4. 慶庵義塾大学病院におけるコンサルテーシ ョン
リエゾンの現状○原 田英 治,大 場 宏 幸,中 川敦 夫,田 測肇,鹿島晴雄 (慶鷹義塾大学)

4年 8月 1日か ら平成 1
8年 8月 31日の間 に
平成 1
リエゾン併診になった症例 について リエ ゾンデータベースを用いて解析 した.診断は,当科カンファレンスるため,精神科で見逃 されている S
ASが散見 され る.

にて ICD‑10に基づいてなされた.症例総数 2254例

ASは極 めて有病率が高u ことか ら,精神疾また,S8.
9±18.
5歳,男 性の プ ロ フ ィー ル は,平 均 年 齢 5ASが精神症状 を修虚 との合併 も多い と推測 され,S飾 している症例 も多いと思われる.今回我々は精神科

52.
2%,女性 47.
8% であった.診 断 として は,FOせん妄等の器質性症状性精神障害圏 (42%),F4神28%),F3気分障害圏 (9%)が多かった.
経症固 (51%),外科 (25%),
診療主科内訳 としては,内科 (単科病院に S
ASの検査 を導入 した.中途覚醒 ･いび2名の患者に検査を行い,き等があり検査 に同意 した 1

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精神経誌 (2007)109巻 7号

整形外科 (7%),産婦人科 (6%)であった.診療科し,両側維持 r
TMSに切 り替 えて さ らに効 果が得 ら

別 の精神科診断構成 としては,産婦人科 を除いて,前述 の通 り FO,F4の順 に多かった.産婦人科 においてTMSは片れた. コー スお よび維持療法 ともに両側 rは F4の占める割合が高 く, これ には適応障害が多 く
含 まれた.以上 より,せん妄が依然 として併診症例の大半 を占めたが,今後婦人科 をはじめ とした身体科患者 に潜在的 に多い と考 え られ る F4への評価 ･介入が重要である.

5. 慶鷹義塾大学病院におけるコンサルテー シ ョン

TMSよ りも有効 で あ る可 能性 が考 え られ た.
側rr
TMSは麻 酔が不要であ り,維持療法 も外来 で可能
であ るな ど,mECT よ りも幅広 い患者 に適応で きる
TMSの有効性 をさらに検とい う利点が ある.両側 r
討する必要がある.

7. 長期 にわ たる強迫性障害 (OCD)に反応 性昏迷が加わった症例における m‑ECTの効果 をめ ぐって

リエゾ ンの現状 (せん妄 について)○鈴 木 美 和,太 田 敏 男,岩 波 明,馬 場敦,鈴木 美帆,井上哲雄,竹 田 稔,盟嶋良一 (埼玉医科大学)○大 場 宏 幸,原 田 英 治,中 川 敦 夫,田 測撃,鹿島晴雄 (慶鷹義塾大学)

4年 8月 1日か ら平成 1
8年 8月 31日の間 に
平成 1
リエゾン併診 になったせん妄患者 について リエ ゾンデータベースを用いて解析 した.診析は,当科カンファ

OCDの患者が反応性 うつ状 態 を呈 し,m‑
ECT にて うつ状態 とともに強迫症状が改善 した症例 を経験 したので報告する.

CD‑
10に基 づ い て な され た.症 例総 数
レ ンス にて I
67
6例 のプ ロフィール は,平 均 年齢 7
1.1±13.
3歳,4.
1%,女性 35.
9% で あった.せ ん妄 の原 疾
男性 6

等 の強迫症状が 出現 し次第 に閉居 とな る.X‑11年(49歳 )A病院 にて OCD と診 断 され,薬物療法 を行患 として,食道癌,脳血管障害,大動脈疾患,肝細胞症,肺癌の順 に多かった. また,せん妄治療の薬剤 は,2%,ハロペ リドール 36%,クエチア
リスペ リドン 4
ピン 6% で あった. この ように,せ ん妄 患者 の平 均

58.
9歳) に
年齢 は全 リエ ゾン併診患者 の平均年齢 (比べ高 く,高齢 はせん妄の リスク となる ことが示唆 された.疾患別では,侵襲度 の高い手術後および脳血管障害が多 く, これ らがせん妄の リスク となることが示症 例 :60歳,男 性.X‑2
3年 (37歳),鍵 の 確 認

60歳),強迫われたが反応 は不十分であった.X年 (症状の増悪のため入院 し,その間に母親が急逝.数 日後 よ り解離性 の健忘,昏迷 を呈 し,次第 に自責感,抑うつ気分,希死念虚が出現 し,幻覚妄想 を伴 ううつ状態 となった. タロミプラ ミン,クロルプロマジン中心の薬物療法で も効果 な く,内服中断後,時間経過 とともに幻覚妄想,解離性昏迷 は改善 した.抑 うつ気分,希死念慮 は持続 したた め m‑
ECT を施 行 された. う

非定型抗精神病薬の使用が浸透 していた.

BOCSIO点 (入 院前つ状態 とともに強迫症状 も Y‑
24点) と改善 を認 めた.OCDに対 して ECT は,並【一般演題】

存するうつ状態だけではな く強迫症状 にも有効 と考 えられる.

唆 された. さらに,薬物 は,統合失調症治療 と同様 に座長 本橋

8. 精神症状 を契機 として早期発見 された肺癌 の 1

伸高 (山梨大学)

6. 気分障害患者 に対する両側 r
TAI
Sの試み○高 橋 智 之,川 西 洋 一,根 本 活 量,武 井仁,石川和宏,堤堀孝太,佐 藤 まなみ,孝文,谷 向 知,河合伸 念,水上膜義,朝 田 隆 (筑波大学)

rTMS)は,気分障害 に対する反復経頭蓋磁気刺激 (高頻度左 DLPFCまたは低頻度右 DLPFC刺激が標準的 とな りつつあるが,効果不十分 とした報告 も多い.
そ こで,今回我々は 3例の大 うつ病性障害患者 に両側rTMSを試 みた.症例 Ⅰは 54歳男性.片側 r
TMSがTMSによ りさ らに効果が得 られた.
有効 で,両側 r
1歳女性.両側 r
TMSで軽快 したが,再燃
症例 Ⅰ
Ⅰは 6TMSを施行 し寛解 した.症例 ⅠⅠⅠ
したた め両側維持 r
は63歳 女性.維持 mECTのた めの入 院 が患 者 ･家族 の負担 となったため外来で片側維持 rTMSを導入

症例○肝付洋,増 田竜大,田島光浩,鈴木志麻 子,嘉 納 明 子,高 橋(北里大学)

恵,宮 岡 等

肺小細胞癌 は進行が速 いために,無症状で発見 され0% の症例 で初診時 に何 らかの症る頻度が低 く,約 8状 を有 している.脳転移 による頭痛,意識障害,痘撃な どの転移巣 による症状が初発症状 として認 められることもある.今回,我々 は意識障害および精神運動興奮の発症で偶発的に早期発見 に至 った肺小細胞癌 の 1
例 を経験 したので報告す る.症例 は 6
0歳女性で Ⅹ年

5月 31日,バ イクで転倒 し A病院での精査加療 を経て,同 6月 12日当院当科初診 となった.診察 にて器質性精神障害が疑われ診断,加療 目的に当院閉鎖病棟へ医療保護入院 となった.経過および各種検査所見か東京精神医学会

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第78回学術集会

らてんかん,認知症,CJD,勝原病 などが鑑別 に挙が【一般演題】

ったがいずれ も確定診断には至 らず,頭部 MRI検査座長

内山 真 (日本大学)

にて明 らかな器質性疾患 も確認 されなかった.結果的

1
0. 肝移植後 もてんかん発作 が 出現 してい る成人に悪性腫癌 に伴 う播種性髄膜癌腫症や傍腰癌性神経症

発症 2型高シ トル リン血症の 1例一一⊥
画像統計解析 と候群 による精神症状 の発症が示唆 された.

脳内グル タ ミン酸濃度測定の臨床応用‑

9. 電気 けいれん療法 (ECで)によ り遷延性発作 を呈 した 1例○北原裕一,安 田和幸,小林志,玉置 寿男,篠原薫,平 田卓

学,本橋 伸高 (山梨大学)○江里 口陽介,山末英典,土井永史,鎮西美栄子,西 田拓司 (東京大学),阿部修,山 田 晴耕,青 木 茂 樹 (東京大学放射線科),管心,井上秀之,笠井清登 (東京大 学),野 中博 意,小 島 隆行,池 平 博 夫

症例 は 20歳 の男性.抑 うつ気分,精神運動制止,(
放射線医学総合研究所分子イメージング

食欲低下が出現 し, うつ病の診断にて薬物療法 を開始

研究センター),小林圭子 (鹿児島大学大した.治療経過中に軽操状態 となるが,2週間 ほどで学院分子病態生化学),加藤進 昌 (東京大再び抑 うつ状態 とな る.当院へ入院後,ECT を行 うこととなった.

hiamylallOOmgを
第 1回 ECT は麻 酔 薬 と して t
使 用 し,10% (50.
2mC)で両 側通 電 を行 った.請学)
成人発症 2型高 シ トル リン血症 は肝臓 のア ミノ酸代
謝異常 を引 き起 こす遺伝疾患で,代謝異常出現中のてんかん併発が報告 されているが,われわれは,肝移植発 された発作 は 2分以上持続 したた め thiamylal100による代謝異常正常化後 も左側頭葉 に焦点 を持ってん

mgを追加静注 して発作 を止 めた.脳波上発作時間 は188秒持続 し,覚醒 まで は 10分 ほ どかか った.覚醒

かん発作が反復 していた成人男性症例 を報告 した.本症例 の高解像度 3次元 MRIを,SPM2での VBM に後 も意識混濁のため,ベ ッド上で じっとしてい られず

よる画像統計解析 を用いて,同一条件撮像の同年代健身体拘束が必要 となった.

1
1名 の MRIと比較す る と,統計学 的有意 な常男性 1

第 2回 ECT は 5日 後 に 行 い,静 脈 麻 酔 薬 をpropofoll
OOmgに変 更 し,20% (100mC)で 両 側8秒 と短縮 し,発作後 の通電 を行 った.誘発発作 は 4

体積減少部位 を左海馬 に認 めた. また,左右海馬 に測

意識混濁下 での身体拘束 は必要 なか った.その後,

NAAな ど多 くの代謝物濃度が低下 している中, グル

ECT は propofolを用 い計 10回行 ったが遷延性発作

タ ミン酸濃度のみ増加 していた. これ ら左海馬のグルが起 こることはなかった.

定 ボクセル を置いた HトMR‑
spectroscopyデータ を
LCModelで解析 す る と,左 海 馬 で は右 と比 較 して

タ ミン酸代謝異常や体積減少 は,反復す るてんかん発

今回の症例 より,若年者 にお ける ECT では遷延性作の起源 をな し,ア ミノ酸代謝 に関す る遺伝要因,忠発作 を起 こしやすいため十分な注意が必要であること,

春期 のステロイ ド大量投与,てんかん発作反復 な どが麻酔薬の選択 により発作時間を調整できることが考 え成因 として示唆 された.
ll
. リチウム投与 によ り脳症 を繰 り返 した双極 Ilられた.

型障害の 1症例○石井元康,長峯正典,小川哲男,倉 内佐
知 (防衛医科大学校),吉 田 猛 (自衛隊福 岡病院)
,重村淳,吉野相英,野村総一郎 (防衛医科大学校)
橋本病 を合併 し,治療抵抗性 の双極 ⅠⅠ型障害で入退1歳女性. リチ ウムに対 す る反応 は良院 を繰 り返 す 6
いが,過去 に 2度 リチウム投与後 に破壊性 甲状腺炎 を起 こし, 甲状腺中毒症 を併発 した.1度 目の 甲状腺中毒症 の際 は身体症状 を認 めず,認知機能障害 のみを呈し,脳波では広範性徐波 を認 めた.2度 目の際 は認知機能障害 を認 めず,動惇 ･易疲労感等の身体症状 のみを認 め, いずれ もリチウム中止後数週間で改善 した.

,繰 り返 す症状 に対 し効果的 な薬剤 がないため ｢甲716

精神 経誌 (2007)10
9巻 7号

状腺 ホルモ ン剤の投与 により甲状腺淀胞 内を枯渇させ回弁蓋部,小脳 での血流低下 を認めた.パ ロキセチンれば,仮 に波胞が破壊 された として も甲状腺中毒症 を起 こさない｣ と考 えた.甲状腺 中毒症 は生 じなかった

30mgにて訴 えは軽減 し退院 となった. この SPECTが,1度 目と同様の認知機能障害 と脳 波所見を認 めた.

必要 と考 えられた.

これ までの経過 よ り,本症例の脳症エ ピソー ドは リチウムが誘発 しているものの甲状腺中毒症 による症状

14. 顕著 な幻覚,妄想状態 を呈 した橋本病 による症状性精神病の 1例の所見が本症 に特異的な ものかは今後 の症例の蓄積がではない と考 えられた.

○松 本恭典,木村智城,桝屋二郎,飯森 真
書雄 (東京医科大学)

リチウム誘発性の脳症 に関 し考察 を加 え報告する.

12. Amoxapi
meによ り悪性症候群 をきたした老年期 うつ病の 1症例○斎藤佳保,田中伸一郎,中林 毅,池 田

当初幻覚妄想状態 を呈 した患者が検査 にて橋本病 と診断 され,橋本病の治療 にて症状軽快 し症状性精神病と診断された 1例 を経験 した.

良彦 (杏林大学)

8歳,男性.6年間会社員 として勤務 して症例 は 22歳女性,原疾 患 は うつ病.X‑5年秋 か症例 は 8

7歳 時,徐々に食事摂取不 良,意欲減退 をいたが,2ら歯の違和感で発症 し,Ⅹ‑1年春 よ りA病院精神神認 めると同時 に被害的幻聴,考想察知 を認 め,当科初診 とな り入院加療 となる.

暁史,大野孝治,古賀

50mgを主剤 として加 療.X
経科 にてアモキサ ビン 1
年 Y 月初旬,抑 うつ症状 出現 しアモ キサ ピン を 1
5025mgへ増量.数 日後,食欲,飲水量が著mgか ら 2
しく低下 し,38度 の発熱,意識混濁,四肢の筋 強剛,上肢 の振戦 を認 め,検査上 WBC,CK,CRP,尿 中ミオグロビンの上昇 を認め,悪性症候群が考え られた.

思考途絶,注察妄想,考想察知,被害的幻聴 を認め,
まず統合失調症 を疑 い risperidone投与開始 となるが,採血上 甲状腺異常認 め,精査 にて橋本病 と診断された.

Levot
hyroxinesodium 投与開始後,徐々 に症状改善
isperidone減量す るも症状増悪認 めず退院 とを認 め r

本症例 では抗精神病薬 は使用 してお らず,原因 としてはアモキサ ピンの増量が もっとも疑われた. アモキなった.

サ ピンはセロ トニン再取 り込 み阻害作用が きわめて弱が知 られている.その精神症状 としては操 ･うつ状態

い抗 うつ薬であ り,抗精神病薬 ではない ものの, ドパミン遮断作用があることが知 られている.本例では,甲状腺機能異常ではしばしば精神症状 を認 めることが多いが幻覚,妄想状態の報告 も散見 され る.今後,直前 にうつ病増悪による不飲不食が認 め られてお り,幻覚妄想状態 を呈す る症例で橋本病等の内分泌疾患の存在 を考慮す る必要があると考 えられた.

脱水状態 にあった. そこにアモキサ ピンの ドパ ミン遮

15. 精神症状が先行 したウイルソン病について断作用が重 な り,悪性症候群 を呈 した もの と考 えられる.

13. 身体的不定愁訴 を呈 したブ ロム ワ レリル尿素
慢性中毒の 1例
○田津涼,戸部有希子,鬼 頭伸輔,大野孝浩,古賀良彦 (杏林大学)
ブロム ワレリル尿素の慢性 中毒では,小脳萎縮 と小脳失調症状が報告されている.今回,身体不定愁訴 を呈 したブロムワレリル尿素の慢性 中毒の 1例を経験 し1年 よ り演奏 の緊た.症例 は 7
2歳男性演奏家,Ⅹ‑5張 を和 らげるため, ブロムワレリル尿素 の服用開始.

X‑10年 ,Ⅹ‑5年 に転倒骨折 し,以後 トリアゾラム
0.
25mgのみ服用.X‑1年物忘れ を主訴 に C病 院高齢医学科 を初診.抗 うつ薬が処方 されたが,通院 はし,○片桐直之,中村道子,辻野 尚久,武士清昭,水野雅文 (東邦大学)
ウイル ソン病 は鋼の代謝異常 により肝臓や脳が障害される疾患である.脳 では大脳基底核 を中心 に障害が生 じ,神経症状や精神症状が出現す る. しか し精神症状 に関する報告 は少 ない.今回我々は精神症状が身体症状 に先行 したウイル ソン病 4症例 を経験 し,以下の共通点 を認 めたため報告す る.(∋精神症状 は多彩で通常の精神疾患 との鑑別 は困難であった.(
参向精神薬の効果 は良好 であった.③神経症状や肝障害 はウイル ソン病 によるものか向精神薬 によるものか鑑別が困難であった.(
参ウイル ソン病 の治療開始 により神経症状や精神症状 は改善 した.(
9ウイル ソン病 の治療開始の遅れは神経症状や精神症状 の遷延 と関係 した.以上 より大なか った.X年 Y‑3月 に歯科矯正 を してか ら ｢ウイル ソン病では身体症状 よりも精神症状が先行する脳 がおか しい｣ と訴 え,Ⅹ 年 Y 月 C病 院精神神経科場合があ り,精神症状 はウイル ソン病 の見逃せない重要な症状の一つである と考 えた.に入院 となった.MRIで は,前頭葉,側頭葉の萎縮を認 めたが,小脳の萎縮 は認 めなかった.SPECT では,左優位の前頭前野背外側での血流低下 と左下前頭Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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東京精神医学会 第 78回学術集会

18. アルツハ イマー病が疑われた脳梗塞後遺症の【一般演題】

座長

豊嶋良一 (埼玉医科大学)

1
6. 間歌型一酸化炭素中毒症の軽快後 に再燃 した
fenpr
odilが有効であ った持続性身体痔痛 に対 して i
表現性痔痛障害の 1例○橋本 ほしみ,高木俊輔,熱田英範 (東京

1例○青木麻梨 (昭和大学横浜市北部病 院メンタルケアセ ンター/昭和大学),富岡 大,山 願 文,小 林 里 江,高 塩将 (昭和大学)

理,三 村医科歯科大学),柳下和慶,真野喜洋 (東AD)が疑 われた
臨床経過ではアルツハイマー病 (京医科歯科大学高気圧治療部),大島一成,草地暁生,西川 徹 (東京医科歯科大学)

ちのの,神経心理検査 と画像所見か ら軽 度認 知障害(MCI)レベルの脳梗塞後遺症 と診断 した 1例 を報告

間歓型一酸化炭素中毒症による認知障害出現時に軽9歳,女性.物 を どこにしまったか忘した.症例 は 6

快 し,認知障害の改善 とともに再燃 した痔病性障害のlnaci
pran150
症例 を経験 した.再燃後の痔痛 は,miれるなど,緩徐 に発症 した記憶障害が前景で, ごく初期の AD と考 えたが,頭部 MRIでは右前頭〜側頭葉fenprodil(セロクmg投与で も軽減 しなかったが,iラール⑧)60mgを使用することによって軽減 し, 自性 >言語性の記憶障害 を認める一方,視覚構成機能 は発的訴 えはほとんど認められな くなった.従来の報告を考 え合わせ ると,痔病性障害の一群 に対 して ifen‑lが有効 な可能性がある.今後,多症例での検討
prodiが必要である.
17. 側頭葉てんかんに対する側頭葉切除術後 2年を経過 して精神病症状 を呈 した 1例○光 定博 生,熱 田英範 (東京 医科 歯 科 大学),前原健寿,大野喜久郎 (東京医科歯科大学脳神経外科),大島一成,草地暁生,
西川 徹 (東京医科歯科大学)
側頭葉てんかんに対する側頭葉切除術後 2年 を経過に陳旧性脳梗塞 を認 めた.神経心理検査 で は,視覚比較的保たれ,MRI上 の局在病変 と矛盾 しない所見
で あ った.頭部 MRIVSRAD解析 で は,左 側 の海ZIS
馬 ･海馬傍回の萎縮 は 目立 たず, また SPECT e
解析では,左側血流はむしろ上昇 してお り, さらに初期 ADで診断価値 の高 い喫前部や後部帯状 回の血流低下 は目立 たなか った.以上 よ り,本症例 は AD の診断には合致 しなかった.初期認知症の診断においては,神経心理所見 と形態画像,機能画像 とを総合的に評価 してい くことが重要 と考 えられた.

19. エ ピソー ドのたびに緊張型統合失調症 との鑑別 を要 した器質性精神病の 1例

して精神病症状 を呈 した 1症例 を報告 した.患者 は○品川麻 由子,田中仲一郎,中林

23歳の女性で,13歳時 に右側頭葉てんかん と診断 さ
れ抗てんかん薬 による治療 を行 っていた.20歳時,田暁史,大野孝浩,古賀良彦 (杏林大学)
2歳男性.X‑9年,頭痛,構 音 障害 が 出
症例 は 3

就職 を機に発作が増加 し当院脳神経外科にて右側頭葉切除術 を施行 された.発作は消失 したが,手術後 2年堤.その後不穏状態 となり,緊張病症状 を呈 し精神科病院 に入院 した.緊張型統合失調症の診断にて加療 さ

毅,池3ヵ月頃より注察妄想,被害関係妄想が出現,診察中れ,4カ月後 に退 院. X‑5年,頭 痛,複視,構音 障

精 神 運 動 興 奮 を呈 した た め 当 科 入 院 とな った.

害が出現.精神症状 は認 めず,A病院神経 内科 に入院した.脳幹脳炎 (神経ベーチェッ ト病)にて加療 さ

quetiapi
ne600mgに risperidoneを追加 し 6mgまで増量 した ところ症状の改善 を認めた.側頭葉てんかん

れ,3ヵ月後 に退院.X年,頭痛,構音障害出現 LAの手術後に精神病 を新 たに発症す ることがあ り,Denovo精神病 として知 られている.Denovo精神病 の病院神経内科でプレ ドニ ゾロン 20mg投与 され,秤経症状は消失 したが,不穏 とな り同院精神科 に入院 と発症機序 としては少な くとも 2つ,①術後早期 に発病した例 は強制正常化の機序,(
参後期 に発病 した例は切なった.検査上脳炎は認めなか った.第 10病 日強直除 された側頭葉か ら投射 を受ける脳部位の異常な神経間代発作が出現.抗 けいれん薬 にて抑制 されたが,不穏,緊張病棟症状 は持続 した.

支配 による機序,が想定され,本症例では② と推定 された.

ー ドと同様であった ことか ら,神経ベーチェット病 に1回目のエピソー ドは,神経症状 が 2回目のエピソよる緊張病症状であったと考 えられた.今回のエピソー ドは,強直間代発作重積が見 られたことか ら,神経ベーチェッ ト病 により生じたてんかんによるもの と考えられた.