PCN だより

1313■ PCN だより

PCN Volume 63, Number 5 の紹介（その 1)
PCN 編集委員会では，PCN が今まで以上に分な意味が約束されているのであろうか．現在の広く世界の精神医学雑誌として認知されるためのところ DSM ‑Ⅴと ICD‑11とは，それぞれ別々の方策を検討してきた．そして，海外エディトリア改定を目指しているが，このような過程では，病ルボード（International Editorial Board）に総因論的仮説を排除した純粋に症候学的・ディメン説執筆を依頼することになった．今回の 111巻

ジョナルな方向性が議論されている．ディメンジ

10号ではドイツ・ミュンヘン大学精神医学教室

ョナルアプローチへの変更は大きな変化であり，主任教授を勤める Hans‑Jurgen M oller 教授にごとりわけ DSM ‑Ⅴ の Deconstructing Psychosis寄稿いただいた．Hans‑Jurgen Moller 教授は，作業部会においてこのような方向性が議論されて現在進行している DSM ‑Ⅴと ICD‑11の改定作業いる．このような新しいアプローチは，現在のに深く関与しておられる大家であり，現在の進行ICD‑10や DSM ‑Ⅳにもある程度とりいれられて状況についての意見を総説としてまとめていただ

いるが，精神疾患の病因病理に対する多くの論理き，PCN Frontier Review として掲載すること的前提仮説を避けることができ，精神医学の診断ができた．今回は，PCN 63巻 5号に掲載された体系の信頼性を増加するであろうが，同時に，現外国からの投稿である PCN Frontier Review 1

在の分類体系が示唆している発症病理，治療，予本，Review Article 2本，Regular Article 5本後についての情報を大きく減少させることになる．

を紹介する．

またこのようなディメンジョナルアプローチは助けを求めて来院する患者のそれぞれを標準化されPCN Frontier Reviewた方法で評価することを必要とする．新しい体系

Development of tendencies and potential of new

では，それぞれの精神障害に見られるすべての症

classiﬁcations in psychiatry at the current state

候を評価するマルチディメンジョナルな評価を必of knowledge

要とするのであろうが，このような点を考慮する

Hans‑Jurgen Mollerと，極端な改定よりも注意深い変更のほうが適当

Department of Psychiatry, Ludwig ‑M ax-と考えられる．

imilians‑University, M unich, Germany
Review Article
DSM‑Ⅴおよび ICD‑11の改定⎜⎜新診断体系の動1. Central nervous system eﬀects of natural

向・可能性と現時点での知識⎜⎜

and synthetic glucocorticoids

ICD‑10と DSM ‑Ⅳの改定の必要性は，ここ 20

P. Fietta, P. Fietta and G. Delsante

年間の神経生物学を中心とした知見の増加にある

Psychiatry Department,Hospital and Universi-が，たとえば神経遺伝学領域の知見は，精神医学

ty of Parma, Parma, Italy

診断体系の改定を必要とするに足るだけのものがあるのであろうか，また，そのような改定には十神経グルココルチコイドと合成グルココルチコイ

Psychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

精神経誌（2009 ）111 巻 10 号

1314

ドの中枢神経作用について
神経グルココルチコイド（NGC）は，脳をはせん妄治療における非定型抗精神病薬の使用についてじめとしてすべての器官や組織における身体ホメせん妄は多くの臨床病態において見られる．非オスターシスを調節しており，その適応反応を司定型精神病薬はせん妄症状に対してよく使用されっている．合成グルココルチコイド（SGC）はているが，その有用性について体系的には調べら治療目的で多くの疾患に対して処方されているが，れていない．そこで，本論文ではせん妄治療に対その副作用（AE）について中枢神経系（CNN）する非定型抗精神病薬の有効性について検討した．の障害を含めて，十分に留意されていない．本論

文 献 検 索 は 1997〜2008年 の M EDLINE，

文では NGC および SGC の中枢神経系への作用

PsycINFO，EM BASE によりせん妄とすべてのについて検討することを目的として，PubM ed

非定型精神病薬の名称をキーワードとして検索しによる文献検索を行った．コルチゾールは行動，た 23論文についてまとめた．そのうち 15論文は認知，気分，ストレス反応に対する人生早期のプ一つの薬剤についての報告であり，4論文は複数ログラミングに極めて重要な役割を果たしている．の薬剤についての報告であり，そのうちの一つは高コルチゾール血症および SGC 投与は，脳内の二重盲検であった．4論文は後方視研究であり，特定部位の機能変化および時として構造的変化をその中には薬剤を比もたらし，行動，精神，認知の障害を引き起こす．

すべての報告で非定型抗精神病薬のせん妄に対す

このような副作用は通常は用量と時間に依存してる効果が報告されていたが，サンプルの不均一性おり，普通はプレドニン換算で 20mg 日以下でと数の少なさ，異なる評価尺度，対照群のないこは少ないが，小児では起こりやすい．摂食，睡眠となどが限界としてあげられる．非定型抗精神病などの行動上の副作用は普通に見られ，精神的副薬の効果は使用開始数日後から認められ，比 的作用はその重症度もさまざまで予見しがたいが，小用量が用いられていた．非定型薬は十分に耐用5〜10％に認められる．躁状態は短期間の SGC性があるように思われるが，系統的な検討はなさ治療に多く，抑うつ状態は長期治療に見られるこれていなかった．結論として，せん妄に対する非とが多く，自殺念慮が認められる．認知の副作用

定型抗精神病薬は有用であり安全であるが，そのは陳述記憶を特に障害する．生理的濃度の NGC証拠は限られており十分とは言えない．これまでは脳機能に必須であり，高コルチゾール血症あるのところ二重盲検のブラセボ対照研究がなされて

いは SGC 治療は時間と用量に依存した副作用をいないことから，十分にデザインされた研究が必惹起し，時間の経過とともに脳内の特定部位の構要と考えられる．

した 3論文が含まれていた．

造変化を引き起こす．臨床家は，患者のコルチゾール値を，小児については特に注意深くモニター

Regular Articleすることが必要である．

1. Total antioxidant capacity and total oxidant status in patients with major depression :2. Atypical antipsychotics in the treatment ofImpact of antidepressant treatment

delirium

Birgul Elbozan Cumurcu, Huseyin Ozyurt, Ilker

Vaios Peritogiannis, Ekaterini Stefanou, Char-Etikan, Suleyman Demir, and Rifat Karlidag

alampos Lixouriotis, Christos Gkogkos, Mand

Departments of Psychiatry, Gaziosmanpasa

Dimitrios V. Rizos

University School of Medicine, Tokat, Turkey

M edical School, University of Ioannina,Livadia, Greece

大うつ病患者の抗酸化能とオキシダント値⎜⎜抗うつ剤治療の影響⎜⎜

PCN だより1315【目的】大うつ病における抗酸化能（TAC）とーソナリティ得点は緩やかに減少していたが，女全オキシダント値（TOS）の関係を評価し，か性の解体症状の得点は青年期後期に特徴的であっつ抗うつ剤の影響について検討する．
【方法】57た．因子分析ではすべての年齢層において Raine名の大うつ病患者と 40名の健常者について Erelの 3因子モデルを支持していた．
【結論】統合失の方法により血清 TAC と血清 TOS を測定した．

調型パーソナリティ特性の経年変化には，青年期患者群は抗うつ剤による治療後の効果を Mont-の心理変化や人生経験による社会的適応が関与しgomery‑Asbergている．

Depression RatingScale（MADRS）により 12週間評価した．【結果】大う つ 病 患 者 群 の TOS と 酸 化 ス ト レ ス 指 数

3. Childhood emotional abuse and dissocia-（OSI）は健常者より有意に高く TAC は有意に低かった．12週間の抗うつ剤による治療後では，

tion in patients with conversion symptoms
Vedat Sar, Serkan Islam, and Erdinç̈Ozturk

治療前と比して TOS と OSI は低下し，TAC

Clinical Psychotherapy Unit and Dissociativeは増加した．さらに，血清 TOS と OSI は重症度

Disorders Program, Department of Psychiatry,と 比 例 し て お り（r＝0.584，P ＝0.0001；r＝Medical Faculty of Istanbul, University of0.636，P ＝0.0001），TAC は 逆 比 例 し て い たIstanbul, Istanbul, Turkey（r＝−0.553，P ＝0.0001）．
【結 論】3か 月 の 抗うつ剤治療は TAC の上昇と，TOS および OSI

転換性障害患者における幼児期の虐待と解離の低下をもたらす．

【目的】転換症状を呈する患者の幼児期の虐待と解離との関係について検討した．
【方法】転換2. Eﬀect of age and gender on schizotypal

症 状 を 呈 す る 32名 の 外 来 患 者 に つ い て Dis-

personality traits in the normal populationsociative Experiences Scale，Somatoform Dis-Emre Bora, MD and Leyla Baysan Arabacisociation Questionnaire，Childhood Trauma

Melbourne Neuropsychiatry Centre,UniversityQuestionnaire，Spielberger Trait Anxiety In-of Melbourne, Melbourne, Victoria, Australia

ventory，Clinician‑Administered Dissociative
State Scale，Dissociative Disorders Interview

一般人口における統合失調型パーソナリティ特性【結 果】対 象 患 者 のSchedule に て 評 価 し た．

に対する年齢と性別の影響

46.9％が DSM ‑Ⅳの解離性障害と診断された．

【目的】これまでにも統合失調型パーソナリテ

解離性障害を有する転換性障害患者は境界性人格

ィ特性に対する年齢と性別の影響を示唆した報告

障害を伴うことが多かった．幼児期の体験についはあるが，年齢幅が十分ではなかった．そこで本ては，情動的虐待のみが後になっての解離を予見研究では統合失調型パーソナリティ特性に対するしていた．幼児期の体験のいずも後になっての境

年 齢 と 性 別 の 影 響 を 検 討 し た．【方 法】

界性人格障害を予見していなかった．【結論】境schizotypal personality questionnaire を用いて

界性人格障害，解離，幼少時の情動的虐待は，転16〜90歳の一般人口 1024名を調査した．性別と換性障害の一部分に認められる．解離症状は幼児年齢による影響を因子分析により検討した．
【結期のトラウマと境界性人格障害とを結びつける要果】男性は，陰性症状，解体症状で女性より高い因である．

得点であり，女性は，社会不安，奇妙な信念で高い得点であった．若齢者は，参照，奇妙な信念，

4. The associations between menopausal syn-

異常な知覚，奇妙な行動，奇妙な言語において高drome and depression during pre‑, peri‑, andい得点を示していた．年齢とともに統合失調型パ

postmenopausal period among

TaiwanesePowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精神経誌（2009 ）111 巻 10 号

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female aborigines

Dilbaz, and ̈Ozcan Erel

Ju‑Yu Yen, Mei‑Sang Yang, Mei‑Hua Wang,

Departments ofChien‑Yu Lai, and Mao‑So Fang

Adolescent Psychiatry, School of Medicine,

Department of Psychiatry, Kaohsiung M unici-Ondokuz Mayis University, Samsun, Turkey

Psychiatry andChild andpal Hsiao‑Kang Hospital, Taiwan
統合失調症における酸化機構⎜⎜亜型・症状との台湾女性の更年期における閉経症候群と抑うつ症関係について⎜⎜状【目的】統合失調症患者と健常者の抗酸化・酸【目的】台湾原住民において，閉経の前，中，化能のバランス（AO‑OB）を調査し，さらに亜後の閉経症状と抑うつ症状について調査した．

型と症状発現プロフィルとの関係について検討し【方法】40〜60歳の台湾住民女性 672名について，た．
【方法】15日間治療薬剤を抜いた統合失調症

閉経前 12カ月の月経血をもとにして，前，中，者（n＝50）と 年 齢 性 別 を 一 致 さ せ た 健 常 者

後とに区分した．閉経にともなう身体症状，抑う（n＝49）とにつ い て，総 抗 酸 化 能（TAOP）とつ，健康感，家族のサポートを面接により評価し総過酸化物質レベル（TPEROX）とを測定してた．
【結果】閉経期はうつ病と関連しており，閉酸化ストレス指標（OSI）を算出した．精神症状

経期の女性におけるうつ病の有病率が高かった．

は PANSS と BPRS とにより評価した．
【結果】

うつ症状は閉経期身体症状の程度とも相関してい

TAOP は統合失調症の発症年齢と有意な正の相た．さらに身体症状は，閉経前，中，後のいずれ関があり（P ＝0.013），PANSS の陰性症状スコの時期においてもうつ症状と相関しており，性機ア（P ＝0.008）と，PANSS の 総 ス コ ア（P ＜能不全は閉経前の，血管運動症状は閉経後のうつ0.001）とは負の相関関係があり，BPRS とは負状態と相関していた．
【結論】閉経期身体症状をの相関関係があった（P ＝0.001）．OSI は発症年訴えて来院する台湾住民女性においてはうつ病の齢と負の相関関係（P ＝0.046），PANSS の陰性有無を評価することが必要である．うつ病という症 状 ス コ ア と 正 の 相 関 関 係 が あ っ た（P ＝観点からは，閉経前女性では性機能障害，閉経後0.015）．年齢，性別，罹病期間，亜型，PANSS

女性では血管運動症状に留意すべきである．

ス コ ア か ら な る 回 帰 モ デ ル で は，亜 型 だ け がOSI の平均値を統計学的に有意に予想するとい5. Oxidative mechanisms in schizophrenia

う結果であった．
【結論】統合失調症を規定する

and their relationship with illness subtype andパラメータのうち，発症年齢，陰性症状，亜型はsymptom proﬁle

酸化ストレスのレベルと関連している．

Ozan Pazvantoglu, Sahabettin Selek, I. Tuncer
Okay, Cem Sengul, Koray Karabekiroglu, Nesrin(文責：武田雅俊 PCN 編集委員長)