海外研修報告

VA west Los Angeles Medical Center の見学
千葉育美

Ikumi Chiba

NHO

旭川医療センター

5 階病棟

看護師

平成 27 年 5 月 11 日から 15 日までの 5 日間、ロサの欠損」と表現していました。現在の幸せの値を評価

ンゼルスにある国立の退役軍人病院（Veterans Hospi-する表もあり、満点になるためにはどのようにしたら以下、「VA」と略）

良いだろうというディスカッションを、治療スタッフ

tal west Los Angeles Medical Center

へ見学に行かせていただきました。国民皆保険制度がと患者が行うと教えていただきました。

なかったアメリカではオバマケアがスタートしました

2 日目の Palliative care（緩和ケア）では、この科にが、民間の医療保険がなければ医療費は患者の全額負携わるためには「死に向き合える人」でなければいけ担となります。しかし VA は退役軍人のための病院なないと教えていただきました。入院初期から最期までので医療費はすべて国が負担してくれます。そのため同一の看護師が担当者になるため互いの思いを包み隠

患者層には除隊後職を失っているホームレスが多い状

さず話すことができると担当看護師は言っていまし況でした。病院の敷地は広大であり、病院内には様々た。また、疼痛コントロールで麻薬内服の場合であっな診療科がありました。事前に病院担当者の方と、どても入院することはなく、患者は自宅で生活します。のような分野を見たいのかなどをメールでやり取り

その後、どのようなタイミングで疼痛が出現するのし、今回は Mental health（精神科）、Palliative care（緩か、どの程度の痛みなのか、副作用はないか等を担当和ケア）、GERO（老年病棟）、OPD H PACT（外来ク者が電話し確認します。そのうえで、コントロールのリニック）、ED（救急・ICU・PCU・リカバリー室）

良否、内服薬変更の要否を判断するそうです。実際私を見学しました。

も、病棟ではコントロール良好だったが、自宅での生

1 日目は Mental health（精神科）を見学しました。

活に戻ると疼痛が増強するという話を何度も経験して午前中に通所施設へ、午後からは閉鎖病棟へ実際に入います。そのため、これは患者の QOL を考慮するとりました。VA では戦争から戻ってくると精神疾患にとても良い方法だと思いました。

罹患しているという症例がかなり多いそうです。日本

3 日目は GERO（老年病棟）に行きました。当日の精神科治療は、薬物療法が多いですが、VA では副は退院調整カンファレンスの日で、各部門（医師、作用の一つであるパーキソニズム症状が出現しないよ

MSW、OT、看護師など総勢 10 名前後）が参加し、うに最小限の内服にとどめ、レクリエーションを多く患者の状態を報告し結論を導くという手法により行わ取り入れています。アメリカでは精神疾患を「幸福感れていました。患者 1 人について 10 分程度話し合っ千葉

育美

NHO 旭川医療センター 5 階病棟〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone: 0166-51-3161, Fax: 0166-53-9184
E mail: ikumi-chiba@asahikawa.hosp.go.jp― 79 ―

たあと患者本人を加え、退院調整について一緒にカンて動いていました。診察中にその場で緩和ケア部門なファレンスしていたことが印象に残っています。入院どへ連絡を行うなど、他職種との素早い連携がみられ時にアナムネーゼを取る看護師は決まっており、直接ました。また、この日初めてアメリカの電子カルテを患者のもとへ行き、その場で在院日数も含め情報を取見せていただきましたが、白黒で見づらい画面でした。

ると説明していました。退院しないという患者の場合

OPD H PACT はホームレスのための外来となっていには、2 択のプランを示します。1 つは悪いプランで、ます。ホームレスと聞くと、近寄りがたいイメージはこのようになって欲しくないからと伝えると、ほとんあります。アメリカではほとんどが麻薬などの薬物をどが良いプランを選ぶそうです。悪いプランを選択す使用しているという説明を受けました。しかし、FNPる患者に対しては話し合いを行い調整します。のスタッフが患者に寄り添い真剣に話を聞き、笑顔で4 日目は OPD H PACT（外来クリニック）で、FN-握手する場面を見ると、偏見を持たず患者一人ひとりP(Family Nurse Practitioner) の 診 察 を 見 学 し ま し た。としっかりと向き合う大切さを再確認させられます。

FNP 資格は、広い分野で診察が出来るため取得するスタッフの方々は気さくな方ばかりで、食事や休憩の人が多いと聞きました。実際の診察では、日本と同様時間にも日本とアメリカの看護の違いなど話すことがに問診やバイタルサインの確認から始めます。ソー

でき、楽しく過ごすことができました。

シャルワーカーから医師まで、4 人 1 組のチームとなっ― 80 ―5 日目は ED（救急・ICU・PCU・リカバリー室）の見学でした。入室前に診療看護師が患者のバイタルサにも深くお礼申し上げます。
今回の経験を必ず活かし、インを測定し、重症度にあわせトリアージを行います。

「看護とは」を常に考えながら、様々なことに挑戦し入室後から 3 時間程の間に、患者は救急患者室で処置ていきたいと思います。この度は本当にありがとうごを受け、入院が必要なのか、帰宅するのかなどが決めざいました。

られるという説明でした。入室すると入口に大きな画面があります。こちらはトリアージタグのように色分けされており、一瞥でどのベッドに誰がいるかが分かるようになっていました。担当医師、担当看護師の氏名も記載されていました。
ICU の病棟は、日本の ICU と似ている造りでした。
ただし、病室のドアが開いたままであったりするところが気になりました。室内は、エリアの中心にナースステーションがあり、それを囲むように病室が配置してありました。
VA 以外では、がんサポートコミュニティ「ベンジャミンセンター」を訪れる事ができました。ハロルド・
ベンジャミンと妻ハリエットが創設した“ウェルネスコミュニティ”から発展した「がんサポート団体」で、患者、家族がレクリエーションを通してコミュニケーションを図っていました。化粧を行うことやヨガなどもあり、このようなコミュニケーションの場が日本にもほしいと思いました。
今回研修に参加させていただき、自己の看護観についていっそう深めることができました。日本、アメリカそれぞれに良い点があり、見習わないといけない部分もあると思いました。私は緩和ケアに携わる看護師になりたかったため、研修開始前に受け入れ担当者にお願いをして、見学のためのプログラムを組んでいただきました。研修で実地に見学して、緩和ケアにさらに興味を持つことになりました。現在の看護体制の状
況では、一人の看護師が一貫して行うことは難しいと思います。しかしプライマリーナーシングを行っているため、それぞれの受持ち看護師が患者に関わり、さらなる信頼関係を築けるようになったら、アメリカの緩和ケアのしくみに近づけるのではないかと思います。また、在宅での生活を見通した援助、看護、治療をもっと行うことで、患者の QOL を向上させることができると思いました。
このような研修に参加させていただき、ありがとうございます。また、5 日間の生活面から研修までお世話してくださった通訳さん、VA スタッフの皆様、そして、勤務調整をしていただいた病棟スタッフの皆様― 81 ―