日本肘関節学会雑誌 23（2）2016

上腕二頭筋遠位腱皮下断裂の 2 例
西井幸信

衣笠清人

近森病院整形外科

The Distal Tendon Ruputure of the Biceps Brachii; A Report of Two Cases
Yukinobu Nishii Kiyoto Kinugasa
Department of Orthopaedic Surgery, Chikamori Hospital

上腕二頭筋遠位腱皮下断裂に対して手術を行った 2 例について報告する．Boyd and Anderson
approach で肘関節前面を展開，断裂した遠位腱を同定し後外側を展開，橈骨結節部に骨孔を作成して遠位腱を縫着した．術後 3 週間ギプス固定，ヒンジ付き装具に変更し ROM 訓練開始した．
症例 1：56 歳，男性．腰をかがめ右手で体を支え作業中に足が滑って受傷．自動屈曲伸展は可能だが伸展時痛があった．上腕遠位内側に退縮した筋腹を触知，肘窩部に圧痛があり MRI で遠位腱断裂を認めた．術後 1 年，疼痛はなく，肘関節伸展 −10 度，屈曲 140 度で健側に比べて伸展制限を認めるが，回内外は左右差なく，現職に復帰している．
症例 2：53 歳，男性．石膏ボードを持ち上げた際に左肘痛を自覚し来院．上腕遠位内側に退縮した筋腹を触知，肘窩部に軽度圧痛があり，MRI で遠位腱断裂を認めた．術後 6 か月，痛みはない．肘関節伸展 −15 度，屈曲 130 度で健側と左右差はない．回内外も左右差はなく，現職に復帰している．
【はじめに】
上腕二頭筋長頭腱の皮下断裂に比べて上腕二頭筋遠位腱の皮下断裂は比較的稀である．当院で上腕二頭筋遠位腱皮下断裂に対して手術治療を行った 2 例について報告する．
【症例】

症例 1：56 歳 男性．
腰をかがめて右手で体を支えて作業していたとこ
ろ，足が滑って右肘周囲に痛みを自覚して来院．既往歴・家族歴は特記事項なし．肘関節の自動屈曲伸展可能だが，伸展時に痛みあり．肘窩部のやや近位皮下に陥凹があり（図 1a），上腕遠位内側に退縮した筋腹を触知，肘窩部には圧痛を認めたが，単純 X
線検査では明らかな骨傷は認めなかった（図 1b）．
MRI 検査では上腕二頭筋遠位腱が断裂して，遠位腱断端の近位への退縮を認めた（図 2）．
手術方法は Boyd and Anderson approach1）を用いて，まず肘関節前面を展開した．断裂した遠位腱を同定し，続いて後外側を総指伸筋と尺側手根伸筋の間から回外筋を展開して橈骨粗面を露出させた．エア
トームで結節部に骨溝を作成して遠位腱を結節部にpull-out suture して修復を行った（図 3）．
術後は肘関節屈曲 80 〜 90 度，前腕回内外中間位でギプス固定を 3 週間行った．その後，ヒンジ付き装具に変更．装具の伸展角度を制限して ROM 訓練を開始した．術後 1 年で疼痛なく，肘関節伸展 −10°，屈曲 140°，健側に比べて伸展制限を 10° 認めるが，回内外は左右差なく（図 4），X 線で異所性骨化も認めず．MRI では遠位腱は連続して修復されており（図2），現職に復帰している．
症例 2．53 歳 男性．
石膏ボードを持ち上げた際に左肘に痛みを自覚した．それ以降，左手で物を持ち上げることができなくなったため来院．既往歴として関節リウマチがあり，近医で薬物治療中，コントロールは良好．肘関節自動屈曲伸展可能だが伸展で痛みがあり，回内外でも軽度痛みあり．単純 X 線検査では肘関節に軽度の骨棘形成を認めた（図 5）．MRI 検査では上腕二頭筋遠位腱の皮下断裂を認めた（図 6）．症例 1 と同様の術式で遠位腱を修復し（図 7），術後は肘関節屈曲 80 ～ 90 度，前腕回内外中間位でギプス固定を 3週間行った後，ヒンジ付き装具に変更して装具の伸展角度を制限して ROM 訓練を開始した．術後 6 か
月で痛みなく，就労再開．肘関節伸展 −15°，屈曲130° であるが健側と左右差なく，回内外も左右差見られず．MRI では遠位腱は修復されている（図 6）．

Key words : biseps brachii（上腕二頭筋），diatal tendon（遠位腱），tendon rupture（腱断裂）
Address for reprints : Yukinobu Nishii, Chikamori Hospital, 1-1-16 Ookawasuji, Kochi 780-8522 Japan- 35 -上腕二頭筋遠位腱皮下断裂の 2 例

a12b
図1症例 1 56 歳，男性．
初診時に皮下の陥凹（矢印）を認める．
初診時単純 X 線では剥離骨片認めず．

図 3 症例 1 術中所見
1） 肘窩部のやや近位で遠位腱の断裂部を確認．
2） 腱断裂部に非吸収糸をかける．
3） 前腕回内位で ECU と EDC の間から橈骨結節部を展開，骨溝作成．
4） 糸を肘窩部から前腕近位後外側に引き出して，結節部に腱を引き込んで縫着．

腱断端縫着部図4

初診時

34

術後 1 年

図 2 症例 1 初診時および術後 MRI（T2 強調画像 sagital）- 36 -

症例 1 術後 1 年での可動域皮下の陥凹もなくなっている．

西井幸信ほか【考症例 2図5

初診時単純 X 線：骨棘形成あり．

腱断端縫着部

術後 6 か月

初診時

図 6 症例 2 初診時およぶ術後 MRI（T2 強調画像 sagital）

察】

上腕二頭筋遠位腱の皮下断裂の報告は少なく，アームレスリングで生じた症例報告も見られるが 2），橈骨粗面にできた巨大な骨棘が滑液包炎，皮下腱断裂の原因と考えられるとの報告もある 3)．今回の症例は 2 例とも普段から重量物を持つ作業を行っている中年男性であり，受傷時には強大な外力が加わっている．しかし，症例 1 は今回の受傷前から前腕回内外での違和感と軽い痛みを肘周囲に自覚していた．症例 2 では自覚症状はなかったが，関節リウマチの診断を受けて他院で内服加療されていた．橈骨
粗面の骨棘が原因になっていたかどうかについては確認できなかったが，2 例とも橈骨粗面に断裂した腱の断端がわずかに残っており，腱は実質部で断裂していた．前腕の回内外によって遠位腱の周囲に慢性的な滑液包炎が受傷前から起こっていた可能性があり，その状態でさらに外力が加わったことで遠位腱が断裂したと考えられる．
診断については身体所見に加えてエコーにて上腕二頭筋遠位腱の蛇行，途絶により断裂が確認できた（図 8）．MRI 検査では術前のみならず，術後の腱走行の評価もできるため有効である 4）．
腱の修復については前方アプローチで，肘窩部から遠位に展開してアンカーを用いて橈骨粗面に縫着する方法 5），今回行った Boyd and Anderson approach
によって後外側を切開して総指伸筋と尺側手根伸筋の筋間から回外筋を展開して前腕を回内させて脛骨粗面を露出する方法がある 1）．前方アプローチでは橈骨粗面が深部にあるため，展開を広げる必要があり，操作も困難と思われる．合併症としての後骨間神経麻痺，異所性骨化には注意が必要であるが 6），本法では橈骨粗面へのアプローチ，修復操作が比較的容易であり，今回の 2 例においても合併症は認めておらず，前方アプローチに比べて合併症は少ないと考える．
蛇行した腱断端

上腕二頭筋
上腕筋

1
図7

遠位2

症例 2 術中所見
1） やや肥厚した遠位腱の断裂部に非吸収糸をかける．
2） 糸を肘窩部から前腕近位後外側に引き出して，結節部に腱を引き込んで縫着．

図 8 症例 2- 37 -近位エコー所見

上腕二頭筋遠位腱皮下断裂の 2 例【結語】

1）上腕二頭筋遠位腱皮下断裂の 2 例を経験した．
2）Boyd and Anderson approach により，遠位腱を橈骨粗面に縫着し，いずれも合併症なく治癒した．
3）前腕の回内外で慢性炎症が起こっている状態に，さらなる外力が加わって遠位腱の皮下断裂を生じた可能性がある．
4）MRI 検査によって腱断裂および腱修復の状態が確認できた．
【文献】

1）Boyd HB, Anderson MD : A method for reinsertion of thedistal biceps brachii tendon. J Bone Joint Surg Am. 1961
; 43 : 1041-3.
2）浅利 亨，小川太郎，佐藤英樹ほか：アームレスリ
ングで生じた上腕二頭筋遠位腱断裂の 1 例．青森県
スポーツ医学研究会誌．2012；21：43-5．
3）岩部昌平，伊藤恵康，山本 譲ほか：橈骨粗面の不整な骨棘形成を伴う上腕二頭筋遠位腱周囲滑液包炎の 3 例．日肘会誌．2011；18：163-6．
4）石井正悦，蔡 栄美，薮野亘平ほか：MRI が術後の腱走行の評価に有用であった上腕二頭筋遠位腱皮下断裂の 1 例．臨整外．2002；37：1489-92．
5）Lintner S, Fischer T : Repair of the distal biceps tendon
using suture anchors and an anterior approach. ClinOrthop. 1996 ; 322 : 116-9.
6）Kelly E, O’Driscoll S, Morrey BF : Complications
associated with distal biceps tendon reattachment. J BoneJoint Surg Am. 2000 ; 82 : 1575-81.

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