特集大阪府医師会報 号

記念対談

400

日本医師会長大阪府医師会長

横倉義武

茂松茂人

本誌は昭和33年４月に創刊、今号で通算400号を迎えるのを記念し、横倉義武 ・ 日本医師会長（第68代世界医師会長）と茂松茂人・府医会長との特別対談を企画。本号では当日の模様を特集としてまとめた。両会長は人々の幸福のため、医師が果たすべき役割などについて率直に語り合った。また、当日は郡市区等医師会長協議会を開催。横倉・日医会長が「日本医師会の医療政策」と題して特別講演を行った（本文中の肩書きは７月19日時点のもの）。

特 集

阪本栄・大阪府医師会理事

司会（阪本栄・大阪府医師会理事）

茂松茂人・府医会長

大阪茂松「大阪府医師会報」が創刊された昭府医師会が発行する会内誌「大阪府医師会

和33年は国民健康保険法の制定、その３年後報」は、創刊（昭和33年４月20日付）からちには国民皆保険が達成されるなど、医療提供

ょ うど60年、 今 号 で 通 算400号 を 迎 え ま し体制の基盤が整備された時期です。以降、体た。 これを記念し、「特集」 では、 横倉義制の充実が図られるとともに、医療技術の進武・日本医師会長と茂松茂人・府医会長との歩や医療関係者の努力も相まって、日本は世特別対談を企画いたしました。よろしくお願界有数の長寿国となりました。横倉・日医会

い申し上げます。

長は昨年10月、世界医師会（WMA）の会長に就任し、「我が国の医療システムを世界に発信し、世界中の人々の幸福の実現に貢献していく」と、積極的に活動されています。本
日はWMA会長のお立場で様々なお話をお聞かせいただければと思います。よろしくお願い申し上げます。
横倉

よろしくお願いいたします。

阪本

日本人でのWMA会長就任は、武見太郎先生、坪井栄孝先生に次いで３人目とな
大阪府医師会報創刊号
大阪府医師会報10月号（vol.400）

ります。国民皆保険制度の下、日本では良質な医療が提供される一方、長年にわたる医療費抑制策など、医療を取り巻く厳しい状況が続いています。こうした中で立候補に至った経緯を教えていただけますか。

大阪府医師会報400号記念対談

いることなどから、途上国の医療水準の向上など、強いリーダーシップに大いなる期待を受けて選出されました。日医は、日本の医師を代表した団体として、国民の健康を守るとともに、政府与党との緊密な連携を保持しながら、日本の医療を正しい方向に導くことに努めています。このことは、WMAの中にあって多くの加盟国医師会から高い評価を得ております。加盟国医師会の中で、日医のように政府と対等に議論でき、国の医療政策を正横倉義武・日本医師会長していく力のある国は多くありません。
茂松

国内では医師会の存在がネガティブに報道されることがあり、もどかしく思うこ

日本の医療システムを世界にともありますが、世界の加盟国医師会からこうした評価を得ていることを誇りに感じま

日 医 会 長 がWMA会 長 を 務 め る のす。また、その点について、しっかりと発信は、1975年の武見会長、2000年の坪井会長にしていただいていることは非常に心強いで次いで３人目となり、実に17年ぶりとなります。
「WMA会長」 という肩書に対する周囲す。WMAは、北米・ラテンアメリカ・アジの評価はいかがですか。

ア・大洋州・欧州・アフリカの６地域に114

横倉カ国が加盟しています。WMA会長は地域のたね。
「WMA会長を輩出している国が、 社バランスを取りながら選出されてきた傾向に会保障費を下げるというのはいかがなものありますが、日医会長がWMA会長になるこか」「必要な医療を提供するために財源を捻とに対しては、加盟各国医師会の強い待望論出すべき」とのご意見をいただきました。他がありました。の加盟国医師会、特にアフリカ諸国やアジア茂松の途上国の医師会にとって、WMAに加盟す

横倉

その辺りについて、詳しくお話しください。
横倉

政治家の方々の反応は想像以上でしることは、自国の医療を守るための手段であ日医の長年にわたるWMAへの貢献り、そこではWMAの活動に、そして、発信（人的、財政的貢献およびWMAのプレゼンする宣言・決議・声明に期待しています。日スを高めてきたｦなどの実績）、更に、過医会長がWMA会長を務めるということは、去６年間にわたり私がWMA理事を務め、強そのような医師会からこれまで以上に多くのい人脈と交流を育んできたことがあります。

期待が寄せられていることと認識していま

また、「日医」は、世界的にみても、政府のす。それらをしっかりと受け止め、具体的な医療政策に対して提言できる数少ない医師会方策を提示していかなければならないと思いであり、健康長寿を誇る国民皆保険を有してます。
大阪府医師会報10月号（vol.400）

特 集

国民皆保険制度を念頭にした、就任各国が共通に対処すべき大きな問題です。世

あいさつでの「日本の医療システムを世界に界が経験したことのない高齢社会・超高齢社発信したい」 との発言がとても印象的でし会を「安心」へと導くモデルもまた、「国民た。

皆保険」にあると私達は確信しています。こ茂松のように、健康寿命の延伸によって、高齢者ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）とはが「社会から支えられる側」ではなく、「社会を支える側」となり、国の基盤となるような社会づくりができることが理想であると思WMA会長の就任あいさつで、日本います。今後もこの優れた医療システムを世の平均寿命を世界トップレベルにまで押し上界に発信することにより、世界中の人々の幸げた我が国の医療システムの背景には、「ユ福の実現に貢献していきます。

ニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）」

茂松としての「国民皆保険」があったことを強調思いますが、特に印象に残っている地域をおいたしました。日本は戦後、急速な発展を遂教えください。

げてきましたが、これを成し遂げることがで横倉

きたのは、「安心して働くことができる」た

ンビアのリビングストンで開催され、これにめの支えとなる「国民皆保険」があったから

併 せ て、 ザ ン ビ ア 在 住 の 国 際 協 力 機 構です。日本の国民皆保険を基盤とする医療シ（JICA）関係者の案内で現地の医療施設をステムは、医療分野で顕著な「ランセット」視察しました。ザンビアはHIV／エイズの感からも高く評価され、 世界銀行からもUHC染・死亡率が高いことが知られていますが、の「世界的模範」であると高く評価されていJICAの 援 助 や 日 本 人 ス タ ッ フ の 尽 力 に よます。これは、過去50年以上にわたる我が国り、HIVコントロールが機能し、死亡率が減の国民皆保険の経験に基づく実績を踏まえた少してきているとお聞きしました。日本の国ものとされており、この分野での日本のリー際貢献を目の当たりにして胸が熱くなると同ダーシップが期待されているところです。

時に、 貧困や格差に苦しむ国にとってUHC阪本の推進は重要であると改めて思いました。

横倉

日本では、世界一の高齢化という社これまで多くの国々を訪問されたと昨春、WMA理事会がアフリカ ・ ザ会の大きな変化に直面しています。世界に誇る医療システムをいかに持続していくかが課
題ですね。
横倉

国境を超えて医療界が結束する時代にそうですね。現在、そして将来に目を向けますと、高齢化が進む「変革期」とも阪本言うべき時代に立って、医師は医療の原点にど、複雑かつ多様な課題が世界中で山積して立ち返り、健康長寿社会を作り上げ、かつ継います。日本でも地震や風水害など自然災害続的に支えていかなければなりません。このが頻発していますが、これは世界のあらゆることは、スピード感の違いこそあれ、将来、地域で起こり得ることです。このような諸課

大阪府医師会報10月号（vol.400）戦争（紛争） や貧困、 環境汚染な大阪府医師会報400号記念対談

題に、保健医療分野の立場からどのような貢ーバルな課題への喫緊の対応が求められてい献が可能であるとお考えですか。

ます。

横倉茂松

グローバリゼーションの進展とともおっしゃるとおりです。特に今年のに、 ボーダレス化が急速に進む現代におい記録的な猛暑は、日本だけではなく世界的にて、感染症の蔓延や自然災害の発生に備え、大きな脅威となりました。全世界の人々に共国境を超えた医師の結束がますます重要とな通する問題として、対策を講じる必要がありっております。そして、新しい時代に向けたます。

体制づくりが必須となっています。このこと

横倉は、一昨年、日本が議長国を務めたＧ７伊勢患（NCDs）」 の有病率と、 社会的および経志摩サミット、Ｇ７神戸保健大臣会合におい済的影響も懸念され、国家レベルとグローバて、「国際的な危機管理体制の強化」「国際保ルレベルでの分野・部門を超えた対応の重要健の枠組みの強化」が大きなテーマとなった性 を 認 識 し て い ま す。WHOの 行 動 計 画 でことからも明らかです。人類には、地球上のは、医療制度の強化を「NCDsの取り組みにすべての生命に配慮し、地球環境を健全に維おける戦略の重要課題」のひとつに掲げてい持する責任があります。しかし、地球温暖化ます。

や大気汚染等、環境と健康に大いなる影響を茂松

及ぼす「気候変動」の問題は深刻化していまが重要ですね。

す。 一 方 で、 同 会 合 で は 世 界 保 健 機 関

横倉（WHO） が提唱する「不健康の社会的要難な課題に直面し、 各国の医師が結束を強因」が取り上げられました。「原因の背景とめ、一層強固な連携を図っていくべき時代になる原因」に取り組む「健康の社会的決定要入ったと感じております。世界の異なる地域因（SDH）」の問題が憂慮されるなど、グロでは多くの様々な健康問題があります。そこ

更に、急速に拡大する「非感染性疾医療界が世界レベルで団結すること
世界の医療界は、まさにこうした困大阪府医師会報10月号（vol.400）

特 集には、低所得国から先進国に至る各国固有のムにおいて、WMA会長があいさつすること問題が根底にあり、問題解決を困難にしていは初めての機会であり、WMAのプレゼンスます。しかし、そうした困難を乗り越えて、を大いに高める機会となりました。

WMAとして、WHO等との協力関係の下に阪本強力なタッグですね。

各国医師会との連携を図りながら、医療分野

横倉

また、フォーラムでのあいさつ終了における広範な課題に取り組んでいきたいと後、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団の役員と面思います。

談いたしました。「ゲイツ財団では、世界の医療、主に途上国における医療支援を展開し「UHCフォーラム2017」を日本で開催ている。WMA会長としての活動において、協力できるところがあるのではないか」との申し出をいただきました。私からは、「一国昨年12月、「UHCフォーラム2017」におけるUHCの推進の中心には、 医師の関という国際会議が東京で開催されたとお聞き与と活動があるべきであり、それを支援するしました。

ためには、その国における医師会の存在が不横倉

WMAでは、2015年９月25日に採択可欠である」と述べました。例として、アフさ れ た 国 連 の「 持 続 可 能 な 開 発 目 標

リカ54カ国の中で半数以上の国に医師会がな（SDGs）」の５つのテーマｦ人・地球・繁いことを説明し、そうした国における医師会

栄 ・ 平和 ・ 協力と、「誰ひとり取り残さなの設立に向けた取り組みの協力を求めましい」 というUHCに通じる理念に賛同していた。

ます。WMAは、SDGsのターゲットのひと

茂松

つである「UHCの達成」 に向けて、 国連、70周年の節目を迎えましたが、諸先輩の功績WHOを含む国際機関との情報共有に基づいにより医師会が存続し、厳しい環境でも医療た連携、協力の一層の促進を改めて表明してに従事できていると改めて認識しました。地

い ま す。 昨 年12月13日、「UHCフ ォ ー ラ ム

域住民の健康を守る上で、医師会の役割が重2017」で来日したWHOのテドロス ・ アダノ要であることは世界共通です。アフリカ諸国

ム ・ ゲブレイエスス事務局長との対話の中の健康施策についてもう少しお聞かせくださで、WHOとWMAは今後、協力 ・ 連携を更い。に進め、UHCを含む国際保健における様々横倉な課題に取り組んでいくことを確認しまし議（TICAD）が開催され、公衆衛生危機へた。 翌14日 に は 本 フ ォ ー ラ ム に お い て、の対応強化およびUHCの２つのテーマが取WMA会長として、 テドロス事務局長はじり上げられました。そこでは、国際的な取りめ、世界銀行、ユニセフ等のリーダーととも組みとあわせて、各国の危機対応能力およびに、WMAのUHCの取り組みについてあいさ予防・備えを強化するとともに、アフリカがつを行いました。日本政府、WHO、世界銀直面する広範な保健課題に対処するため、

行、ユニセフ等が共同で主催する本フォーラ

UHCの推進が重要であることが共通認識と阪本

大阪府医師会報10月号（vol.400）

日本では昨年、多くの医師会が創立

2016年８月、第６回アフリカ開発会

大阪府医師会報400号記念対談されました。引き続き、政府の取り組みと連のひとつがUHCの推進でした。 これには、動した活動をWMA会長として図っていきた

医師とその専門職組織の役割に重点を置いた

い と 思 い ま す。 ま た、 来 年 に は 第 ７ 回「ユニバーサル ・ ヘルス ・ カバレッジ ・ オ

TICADが横浜市で開催されます。アフリカ

ブ・オール」の実現が含まれており、医療従諸国におけるUHCの推進において、WMAの事者の概念や積極的な参加およびその雇用、関与を高めていく機会と捉えています。

ならびに管理の強化について理解を容易にするものでした。

WHOと覚書を締結

阪本

WHOとの連携 ・ 協力が具体的に示されたことは、WMAの更なる活性化につな
阪本

４月５日にWHO本部で、世界医師がりますね。

会との協力関係の確認・強化にかかる覚書に

横倉

覚書では、
「医師と医師会の役割に調印されたと伺いました。

重点を置いたUHCの実現」「保健医療従事者

横倉

WHOのテドロス事務局長と覚書にの教育、雇用および管理の強化」「健康の社共同で署名しました。その中で両組織にとっ会的決定要因（SDH） に基づく行動を通じて２つの優先目標は、「UHCの達成」「緊急た健康関連の人権の積極的推進」「医の倫理災害対策の改善」 ｦと明言しています。の十分な尊重」ｦを協力分野として明記いWMAはWHOと公的関係を保ち、 長年にわたしました。そして、「その実現に向けた国たり協力関係を続けてきました。しかし、今家・地域・世界レベルでの専門会議、活動、回の覚書では、 両組織が「国家 ・ 地域レベプロセス等、特定の共同活動を確立することル」でも「世界レベル」でも取り組むことがを合意することができるもの」 としていまできる具体的な協力分野を設定しました。そす。この覚書の締結は、国際保健分野におけ大阪府医師会報10月号（vol.400）

特 集

るWMAのプレゼンスを高め、WHOとの連マリケアを医師以外の職種が行うところもあ携・協力関係を強化する新たな契機となるもります。
「コストがかかる」という理由で医のでした。今後の活動といたしましては、来師を除外するのではなく、「医師を中心とし年の６月下旬に大阪で開催される「Ｇ20（金たヘルスケアの構築」が望まれます。

融世界経済に関する首脳会合）」にあわせ、茂松

WHO地域事務局とWMA加盟地域医師会がビスと捉えられ、医師の定義や在り方が揺ら

一 堂 に 会 す る 場 と し て、
「 Ｈ20（ Health

いでいるのは残念ですね。また、WMAではProfessional会合）」を開催する予定です。Ｈ

医師の権利や義務、医の倫理、また患者さん

20会合では、WMA加盟医師会とWHO地域の権利に関する宣言や決議が数多く採択され事務局がUHCの推進をテーマに議論する場ています。

を提供し、各国政府にそのための財政支援を横倉求めることを提言する機会と位置付けており

会では、1948年に開催された第２回総会のます。

「ジュネーブ宣言」 改訂案が採択されましおっしゃるとおりです。医療がサー

私がWMA会長に就任したシカゴ総た。この宣言は「ヒポクラテスの誓い」の現今後に向けて代版とも言われていますが、時代に応じて見直しがなされています。今回は、患者と医師阪本WMA理事会で母子健康手帳を配布の関係や、医師同士の関係の変化を踏まえてされたそうですね。

修正が行われましたが、「私は、最高水準の横倉

今 年 ４ 月 のWMA理 事 会 は ラ ト ビ

医療を提供するために、私自身の健康、安寧ア・リガで開催され、日医から松原謙二副会および能力に専心する」と、医師が自身の健長が、母子健康手帳の開発・普及に関する提康に配慮するといった内容も盛り込まれまし言を行いました。母子健康手帳は、戦後間もた。

なく日本で生まれたものです。妊婦さんの健茂松

康状態や子どもさんの発達状況が分かり、母がありますね。

子の健康増進に大きく寄与してきました。

横倉

JICAが普及活動をしていますが、シリア難ワークである「ジュニア・ドクターズ・ネッ

民のお母さんが祖国を離れる際、母子健康手トワーク（JDN）」という組織があります。

帳を大事に携帯していたというエピソードも現在、日医のJDNから三島千明先生がアジアお聞きしました。 理事会では英語版を配布

大洋州の代表を務めておられ、頼もしく思っし、自国の保健当局、医療機関に対し、一層ております。

「医師の働き方改革」に通ずるもの
また、WMAには若手医師のネットの普及を働きかけてほしいと呼びかけまし「社会的共通資本」の理念を広げるた。
茂松

そのほか、特に力を入れたい分野などをお教えください。

阪本横倉

ク総会で次期会長と交代されますが、今後、医師数が十分ではない国は、プライ

大阪府医師会報10月号（vol.400）

10月にはアイスランド・レイキャビ

大阪府医師会報400号記念対談

WMAの活動にどのように携わっていかれる（規範）に基づいて、そして社会のすべてののですか。

人達が幸福になれることを願って、職業的な横倉

2018年10月のWMAレイキャビク総営為に従事すること」ｦ医療の本質、言い会から、2019年10月にジョージアで行われる換えれば、在るべき医療の姿がここに示されWMAトリビシ総会までの１年間、WMA前ており、 このことは、 まさにUHCの達成に会長を務めることになります。WMA会長職より得られることと思われます。私は、医療は、次期・現・前会長の３年間になり、そのが、UHCの在るべき姿のもとで「世界全体間、 地域性を考慮した活動を分担いたしまの社会的共通資本」 となることを理想に掲す。WMA次期会長はイスラエル医師会前会

げ、WMA前会長としても、WHOをはじめ長であるため、私は、アジア大洋州地域におとする国際機関と連携し、UHCの推進に取けるWMA関連イベントおよび各国医師会、り組んでいきたいと思っております。また、国際会議等にWMA代表として出席すること医師主導によるプライマリケアの実践、母子になると思われます。また、今後の具体的な健康手帳の普及、災害医療支援ネットワーク予定といたしましては、宇沢弘文先生が提唱の構築に向けた活動も展開していく予定でされた「すべての人々が豊かな生活を営み、す。

魅力ある社会を維持するための社会的装置」である「社会的共通資本」の理念を国際的に「元気な大阪」に期待展開していきたいと思います。
茂松

日医「医師会将来ビジョン委員会」

阪本

現在、2025年国際博覧会（万博）のの会長諮問「医療の今日的課題に対して医師大阪誘致を目指して活動が進められていま

会員は何をすべきか」に対する答申そのものす。11月に開催地が決定しますが、WMA会ですね。「医療は社会的共通資本である」と長のお立場から、万博「誘致特使」に就任さの理念を国民全体で共有すべきであり、そのれたと伺いました。開催が決定した場合、医前提として、医師と医師会には高い知見と倫療分野ではどのようなことを発信していきた理性が求められることが、社会的共通資本といとお考えですか。

しての医療の原点であると強調されていまし横倉

た。

ち輝く未来社会のデザイン」がテーマとされ横倉

万博の誘致に関しましては、「いの「社会的共通資本としての医療といております。国民の健康を預かる日医会長とうとき、社会を構成するすべての人々が、老して、その理念に賛同し、また、WMA会長

若、男女を問わず、また、それぞれの置かれとして我が国の健康長寿の取り組みを広く世ている経済的、社会的条件にかかわらず、そ界にアピールする場として、2025年の万博開のとき社会が提供できる最高の医療を受ける催の意義を位置付け、その日本誘致に向けたことができるような制度的、社会的、財政的活動を国際会議への参加の際に行ってまいり条件が用意されている」「教育も医療も、そました。高齢化が進む「変革期」とも言うべ

れぞれの職業的専門家が職業的なdiscipline

き時代に、我々医師は、人命を尊重する立場
大阪府医師会報10月号（vol.400）特 集から、高齢になっても人生に積極的関与を続けていく健康長寿社会を作り上げ、かつ継続的に支えていかなければなりません。このことは、スピードの違いこそあれ、将来各国が共通に直面し、対処すべき大きな課題です。
健康寿命の延伸には若い時からの取り組みが重要であり、ITを活用した健康診断や、 ビッグデータを駆使して分析し、予防につなげる取り組みなどは、新たな産業育成のきっかけにもなり、万博が良いアピールの場になると思われます。万博を契機として、日本が一丸となって健康長寿・生涯現役社会の構築をより推進していくことが、世界中の人々の健康長寿に向けた取り組みの強化につながることから、WMA会長として万博の日本開催の意義を更に強力にアピールしていきたいと思います。医療を含めた日本の良さにぜひ触れていただければと考えています。また、来年の「Ｇ20」 は大阪での開催が決定しています。これらを機に、「元気な大阪」として日本を牽引していただきたいと思います。
茂松・阪本

本日はお忙しいところ有難うございました。

大阪府医師会報10月号（vol.400）

大阪府医師会報400号記念対談

郡市区等医師会長協議会特別講演「日本医師会の医療政策」

対談が行われた７月19日、大阪市内のホテルで郡市区等医師会長協議会が開催された。協議会の終了後には、横倉義武 ・ 日本医師会長が「日本医師会の医療政策」と題して特別講演。座長は茂松茂
人・大阪府医師会長が務めた。
はじめに横倉 ・ 日医会長は、専門職能団体である医師会が果たす役割のうち、社会的要請の高い「倫理」について紹介。昨年10月に「医師の職業倫理指針」を８年ぶりに改訂するなど、医療倫理の向上に努めていると述べた。また、日医が「真にすべての医師を代表する組織」であることを対外的に示し、医療政策をリードすべきとして、諸活動を報告するとともに、更なる組織強化を訴えた。
続いて、社会保障の充実による国民不安の解消、経済成長との両立を力説。「国民の安全な医療に資する政策か」「公的医療保険による国民皆保険は堅持できる政策か」を判断基準に、適切な医療提供体制を提言していくとした。「骨太の方針2018」では、いわゆる「医療版マクロ経済スライド」や受診時定額負担に関する表現の後退などは、日医の主張が反映されたとした。また、診療報酬の特例の活用や後期高齢者の窓口負担、薬剤自己負担などに触れ、議論を深めていくと述べた。更に、予防 ・ 健康づくりの推進では、「健康寿命の延伸が社会保障制度の堅持につながる」との持論を展開。
生涯を通じた健康管理のほか、日本健康会議の取り組みの推進に期待を寄せた。
国連の「持続可能な開発目標」のひとつである「UHCの達成」についても解説。昨年12月、「UHCフォーラム2017」が都内で開催され、WMA会長の立場からUHCへの支援を表明したと伝えた。更に、今年４月には「UHCの推進」「緊急災害支援対策の強化」をテーマに、テドロス ・ WHO事務局長と覚書に調印したと述べた。最後に、医師の働き方改革に言及。「地域医療の継続医政」と「医師の健康への配慮」の両立を基本理念に、日医「医師の働き方検討会議」において意見書を取りまとめたことを報告した。

（文責：広報委員会）

大阪府医師会報10月号（vol.400）