教 育講演：うつ病の認知療法・認知行動療法539

第 108 回日本精神神経学会学術総会

教 育 講 演
うつ病の認知療法・認知行動療法大野裕1），藤澤大介2），中川敦夫3），菊地俊暁4），佐渡光洋3）

1）独立行政法人国立精神・神経医療研究センター認知行動療法センター，2）国立がんセンター東病院，
3）慶應義塾大学，4）杏林大学

認知療法・認知行動療法とは，人間の情緒が認知のあり方（ものの受け取り方や考え方）の影響を強く受けることに注目して，つらい気持ちになったときの認知に働きかけて心を楽にした
り，問題解決を手助けしたりする構造化された精神療法である．認知療法・認知行動療法の効果はわが国でも広く知られるようになり，2010 年には診療報酬の対象となった．本稿では，定型（高強度）および簡易型（低強度）を用いながら，認知療法・認知行動療法の実際について紹介した．
＜索引用語：認知療法，認知行動療法，うつ病，定型，簡易型＞

は じ め にBeck は，こうした認知過程，つまり情報処理過―認知療法・認知行動療法とは―程に焦点をあてて，その極端な偏りを修正するこ

認知療法・認知行動療法とは，認知のあり方にとで抑うつ患者を治療することを考えた．そし働きかけて，思考のバランスをとり問題解決を図て，これまでの認知を準拠枠として精神療法の長ることによって，情緒状態を変化させることを目所を取り入れながら，一種の統合的精神療法であ的とした短期の構造化された精神療法であり，る認知療法を提唱し，その効果を実証していった

1960 年代初頭に精神科医 Beck, A. T.

が提唱しのである．その後，Beck をはじめとする多くの研たものである．Beck はまずうつ病性障害に対す究者や臨床家が不安障害や精神病性障害，双極性る効果研究を行い，うつ状態のときには否定的認障害やストレス関連障害などの精神疾患の治療に知の 3 徴候（negative cognitive triad）と呼ぶ自効果的であるという科学的根拠を示して世界的に己，世界，将来の 3 領域における悲観的な考えが注目されることになり，アメリカ精神医学会のレ強まっていることを明らかにして，認知療法の治ジデント研修でも重要な位置を占めることになっ療理論を構築した．つまり，うつ病性障害の患者た6,7）．わが国でも，平成 16 年度に始まった厚生は，「自分はダメな人間だ（自分に対する否定的な労働科学研究「精神療法の実施方法と有効性に関考え）」「まわりの人たちは自分を負担に感じていする研究」とそれに続く「精神療法の有効性の確る（周囲に対する否定的な考え）」「これからも立と普及に関する研究」の成果3,4）を受けて，平成ずっとこのつらい気持ちは続く（将来に対する否

22 年の診療報酬の改定で健康保険の対象となっ定的な考え）」といった考えに支配されている．

た5）．

1,2）

第 108 回日本精神神経学会学術総会＝会期：2012 年 5 月 24〜26 日，会場：札幌コンベンションセンター，札幌市産業振興センター
総会基本テーマ：新たなる連携と統合―多様な精神医学・医療の展開を求めて―
教育講演

うつ病の認知療法・認知行動療法

座長：中野倫仁（北海道医療大学心理科学部臨床心理学科）

精 神 経 誌（2013）115 巻 5 号

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認知療法は，周囲の状況や自分の状態を主観的が，専門家の役割は傍にいることである．それがに判断し続けている私たちの認知過程に着目す

患者にとって大きな力になる．それは，家族でもる．認知過程が最もよく現れるのが，その時々に友人でもいいが，治療に来る患者の場合，その存私たちの頭に浮かんでいる考え，自動思考であ在が目に入っていないことが多い．そのために，る．そのとき自動思考として現れている認知過程

まず少し距離のある人が傍にい続け，それによっは，私たちがそのとき体験している情緒状態や行て患者が次第に「自分一人ではないんだ」と考え動と深く関連している．つまり，認知（思考）感られるようになることが必要である．それ自体が情 行動はセットで動いており，喪失の認知はう認知の修正であるが，そうなれば，家族や友人につと退却行動に，危険の認知は不安と回避行動も目が向くようになってくるし，患者もそうしたに，不当という認知は怒りと攻撃行動と相互に関人たちの力を借りながら自分で現実に目を向けて連し合っている．多くの場合，そうした関連は適いけるようになる．それが認知療法・認知行動療応的に働いているが，ストレス状況下などで認知法の重要な達成目標の 1 つである．

過程が極端になると，精神的苦悩や問題と言われる行動が生じてくる．認知療法ではこのような現Ⅰ．認知療法・認知行動療法のアプローチ

実と判断のずれ，つまり認知の偏りに注目しなが上述したような認知（思考）感情 行動の悪循環

ら，現実にそった判断ができるように認知を修正を断ち切るためには経験を通した認知の修正が必していく．

要になる．その認知過程の修正を，できるだけ短

このときに重要になるのが，Beck が大切に考期で，しかも構造化された形で行うのが認知療法えていた「肌で体験すること」の重要性である．

である．その際の構造化は，セッションごとの構認知療法・認知行動療法というと考えを切り替え造化と治療全体の構造化がある．

ることにばかり目が向けられがちであるが，それまず各セッションの構造化であるが，導入部，は単なる頭の体操ではなく，体験を通した気づき

認知療法・認知行動療法を活用した対話，まとめの積み重ねから得られる考えの広がりなのであの 3 つに分けられる．これは 5〜10 分の外来の面る．そのためには，行動することで考えを検証す

接でも，45〜50 分の面接でも同じである．

る行動実験が大事であり，認知療法が認知行動療

導入部では，まず挨拶をした後に前回の面接以法と呼ばれるようになってきた一因はそこにあ降に起きたことを話し合い，その中でホームワーる．この「肌で体験すること」の大切さを患者にクについても振り返る．そうした過程を通して，伝えるところに認知療法・認知行動療法の真骨頂

その回のセッションで話し合う話題（アジェンダ）があると，筆者は考えている．

を患者と一緒に決める．45 分のセッションの場

こうした行動実験が行えるようになるために合，このアジェンダ設定までの時間が 5〜10 分では，治療者の共感的寄り添いが不可欠である．認ある．1 回に話し合えるアジェンダは 1 つか 2 つ知療法・認知行動療法というと認知にばかり目がであり，基本的に患者が役に立つと考える話題を向けられがちであるが，情緒的に寄り添えて初め中心に一緒に話し合って決めるようにする．たて治療関係が安定し，患者が認知や現実に目を向だ，自殺の危険性がある場合や治療に好ましくなけることが可能になるのである．また，マニュアい行動を患者がしている場合，患者の生活に危険ルにとらわれすぎない柔軟性も必要である．基本が迫っている場合には，治療者主導でそれをア的な型としてのマニュアルを身につけておくことジェンダとする．

は大切であるが，患者の状態に応じてスキルを使次にそのアジェンダについて話し合うが，治療い分ける治療的柔軟性もまた重要なのである．

者はその内容に応じて，役に立つ認知療法・認知認知療法・認知行動療法に限ったことではない行動療法のスキルを柔軟に選択し適用していくこ

教 育講演：うつ病の認知療法・認知行動療法とが求められる．そうした治療技法には，根拠を検証する（examining evidence），実験を計画する

541

1．治療初期：患者理解を基礎とする良好な治療関係の確立（set up experiment），帰納的質問（inductive

治療初期の基本的な課題は，①問題点の洗い出questioning），再帰属（reattribution），代わりのしと症例の概念化，②治療方針の決定，③問題点

方法や考えを作り出す（generate alternatives），と治療法についての教育的説明と必要に応じて参教育（education），ロールプレイング（role play-

考になる読み物やサイトの紹介，④治療の枠組みing），モデルの説明（explaining the model），行の提供と良好な治療関係の確立，である．

動活性化（behavioral activation），エクスポー

治療初期には，患者を一人の人間として理解しジャー（exposure），問題解決（problem solving），た上で，安定した治療関係を築きながらまず行動スキルズトレーニング（skills training）など様々に目を向け，徐々に認知の非適応的な部分を話題なものがあるが，その選択と適用のスキルはマにしていくようにする．その際に，治療者は，一ニュアルを読むだけで身につくものではなく，方的に教えるのではなく，患者が現実に目を向けスーパービジョンを通した臨床経験を積み重ねるながら徐々に自分の認知の非適応的な部分に気づことが不可欠である．

けるように手助けしていくようにする．

45 分のセッションでは，アジェンダについて話

こうしたアプローチが効果を上げるためには，し合った後，セッションの終盤では，5〜10 分を症例の概念化を通して患者の問題と強みを把握し使って面接を振り返り，ホームワークを決める．ておく必要がある．つまり，認知療法・認知行動ホームワークの出し方も大切であり，画一的に週療法では，患者のこれまでの生活史や発症の誘間活動記録表や非機能的思考記録表を書かせるの因，症状の持続因子などをもとに患者のスキーマではなく，面接の内容を踏まえて治した患者が話を想定し，面接の中で患者がどこに気づき，どのし合って決めていく必要がある．ホームワークはような長所を活かせば治療効果が上がり，予防にあくまでも面接で話し合ったことを実生活で確認役に立つかという仮説を立て，治療方針を決めてするものなのである．

いくのである．

面接の最後には，患者から面接に対する印象なまた，認知療法・認知行動療法では良好な治療どのフィードバックを求めて終わりにする．患者関係を重視する．良好な治療関係を作り上げるにからのフィードバックは，面接の終わりだけでなは，治療者の言葉，態度に対する患者の反応に気く，面接の中で適宜求めて，患者と治療者の理解を配りながら，暖かい雰囲気の中で相互交流を促を共有するようにすることが大切である．

進する必要がある．そのためには，患者からこま次に，治療全体の流れを認知療法・認知行動療めにフィードバックを得ることが大切で，患者の法治療者用マニュアル4）に沿って説明する．その気持ちや考えを積極的に聞くようにしなくてはな

概略は表に示してあるが，行動から認知へというらない．そのときに，治療者と患者が一緒に作りのが基本的な流れである．最初から認知を話題に上げた仮説を「科学者」のように検証していく協しても患者はついてこられないことが多く，か働的経験主義（collaborative empiricism）と呼ばえって負担に感じてしまい，治療が進まなくなれる関係が重要である．治療者は，発見への導きる．したがって，まず行動に目を向けながら徐々（guided discovery）ないしはソクラテス的問答とに考えに目を向けていく方が効果的であることの呼ばれる質問の仕方をする．質問に答えていくう方がずっと多い．そうした理解を共有した上で，認ちに患者自身が自分の確信に疑問を抱くように話

知療法・認知行動療法の全体的な流れを紹介する．

を進めていくのである．

次に，治療初期，中期，後期，終結期に分けて認知療法・認知行動療法の進め方について説明する．

精 神 経 誌（2013）115 巻 5 号542
表認知療法・認知行動療法マニュアル（うつ病）

ステージ

セッション

1

1〜2

症例を理解する
症状・経過・発達歴などの問診
心理教育と動機づけ
うつ病，認知モデル，治療構造の心理
認知療法へ socialization 教育

目的

アジェンダ

うつ病とは
認知行動療法とは使用ツール・配布物

2

3〜4

症例の概念化
治療目標の設定
患者を活性化する治療目標（患者の期待）を話し合う
治療目標についての話し合い
活動スケジュール表など

問題リスト
活動記録表

35〜6

気分・自動思考の同定

3 つのコラム

コラム法―考えを切り替えましょう

47〜12

自動思考の検証

コラム法（対人関係の解決）（問題解決技法）（オプション：人間関係を改善する）（オプション：問題解決）

バランス思考のコツ
認知の偏りとは人間関係モジュール問題解決モジュール

5

13〜14

スキーマの同定

上記の継続
スキーマについての話し合い「心の法則」とは心の法則リスト

6

15〜16

終結と再発予防

治療のふりかえり再発予防ブースター・セッションの準備
治療期間延長について決定する

治療を終了するに当たって※患者の病態・理解度により，進展は異なる

2．治療中期：実体験を通した認知の歪みの修正

づきを重視し，行動的技法を併用して認知の修正

認知療法・認知行動療法で用いられる技法は大を図る．その意味でも，次回までの面接の間に患きく行動的技法と認知的技法に分けられるが，行者にしてきてもらうホームワークの設定が重要な

動と認知は影響し合っていることを考えると，行意味を持つことになる．

動的技法は認知に，認知的技法は行動に影響を与

行動的技法の 1 つである行動活性化は，楽しいえている．例えば，「できない」と考えていた行動行動ややりがいのある行動を増やすことで抑うつが行動的技法によって可能になると，「できる」と症状の軽減を図る治療技法である．そのために，いう認知に修正され，それによって次の行動が可

週間活動計画表を用いて行動の計画を立て，その能になってくる．

行動を実際に行って感じた達成感や快感を記入し

1）行動への働きかけていく．これによって患者は，事前の予測と実際日常活動記録表を用いて，より達成感のある活の体験とのずれを数字的に認識し，認知の偏りに動や楽しめる活動を増やしていく行動活性化，問気づくことができる．また，その結果を参照する

題解決技法，主張訓練などの技法を用いるものでことによって，患者が楽しみや満足感を得ることあるが，認知療法では，行動それ自体よりも，行ができる活動を計画の中に増やし，苦痛な活動を動を通して気づきを促し，認知を修正するところ減らしていくことができる．にポイントがある．

こうした行動を始めることに患者が躊躇する場

患者特有の認知を現実の生活の中で検討してい合には，認知的技法を用いて，行動を妨げる原因くためには，患者が自ら行動し体験することが大になっている認知を修正する必要が出てくる．治切である．前述したように，認知療法・認知行動療場面で浮かんでいる考えから患者の否定的な予療法は実生活の中での体験を通した肌で感じる気測を明らかにしたり，実際にそれを行っている状

教 育講演：うつ病の認知療法・認知行動療法543

況を患者にイメージしてもらい，そこでどのようようになり，最悪の事態ではどのようになるかな心理的な体験をするかを報告してもらったりを考え，より現実的な予測を立て，そのときの（イメージ法），ロールプレイを用いて対応を考え利点と問題点を明らかにする．

たりするのである．この他，系統的脱感作を用い⑶代わりの考えを見つける：これまでの硬直化したり，漸進的筋弛緩法や自律訓練法を用いてリた考えに代わる現実的な考えを見つけ出す．こラックスする方法を教えたり，行動や空想を用いれは，単に A から B に考えを変えるということて注意を他にそらして不快な気持ちから離れられではない．問題にとらわれすぎて自分にとってるような対処法（distraction technique）を学習し大切なことが何かを見失っている，その視野をてもらうのも 1 つの方法である．

広げて現実に応じたしなやかな考え方を取り戻

2）認知への働きかけすということにポイントがある．

行動を通して認知を修正しながら，徐々に認知こうした作業を進める際に，非適応的思考記録そのものに焦点をあてるようにする．その際に治（dysfunctional thought record）と呼ばれる方法

療者は，「そのときどのような考えが浮かんでいが役に立つことがある．これは，不快な感情が起ましたか」と問いかけ，そのように考えるようにきたり，望ましい行動がとれなかったり，何かをなった具体的な根拠や，その考えに合わない事実しようという気持ちが起きてこなかったりしたと（反証）について話し合っていく．ここで大事なこきに利用するものであり，状況，情緒，自動思考，とは，患者の考えに反論することではなく，根拠適応的思考，結果の 5 つのコラムを基本としていと反証を並べた上で患者にどのような気づきがある．その他に行動，（自動思考の）根拠と反証，今るかを見ていくことである．あくまでも，現実を後のプランなどのコラムを追加することもある．

見ながら気づいていくのは患者であり，治療者はこれは最初は治療者主導で行われることが多い

それを手助けするだけの役割である．

が，次第に患者が自分一人でできるように手助け

その際に，まず患者の気持ちに共感し寄り添うしていくようにする．こうした思考記録表は，私ことを忘れないようにしないといけない．認知へたちが日常生活の中で人の相談に乗ったり，自分の入り口は感情であり，感情が伴わない認知を話の気持ちを整理したりするときの考えの流れの型

題にしても治療効果は期待できない．しかも，考を示すものであり，役に立つ場面は多いが，治療とえを変えることを話題にしすぎると，患者の考えして必ずしも必須ではなく，患者の希望に合わせ方が悪いという否定的なメッセージを伝えることてツールや方法を工夫していくことも少なくない．になるので注意しなくてはならない．
認知の修正技法で最も一般的なアプローチが認

3．治療後半：スキーマへの気づき

知再構成法である．つまり，思考記録表を用いて，治療の後半では，患者に特有のテーマやスキー自動思考とそれを裏づける事実，反対の事実をもマを整理して，それを活かす方法を考えるようにとに，より適応的でバランスのとれた考え方を身する．その場合，次に挙げる 2 つの側面からのアにつけていく方法である．

プローチを行う．1 つは，スキーマ通りに行動し例えば，「そのときどのような考えが浮かんでないとどのようになると患者が考えているかを明いましたか」と問いかけることから始まり，さららかにして，それに従わなかったらどのようになに次に挙げる 3 つの視点からの質問を続ける．

るかを現実の行動を通して明らかにしていく方法⑴証拠を探す：患者の考えを裏づける事実にどのである．もう 1 つは，現在の行動の中から，スキーようなものがあり，逆の事実にどのようなものマに反する行動や態度を取り出し，それが必ずしがあるかを明らかにする．

も患者が予測するほど悪い結果にはならないとい⑵結果を推測する：最もうまくいったときにどのうことを明らかにする方法である．もっとも，

544

精 神 経 誌（2013）115 巻 5 号

パーソナリティの問題が大きくない限りこうした少なくとも 3 つのレベルがあると考えている．そスキーマにまで踏み込むことはなく，スキーマのれは，実施している認知療法の治療効果が実証さ気づきで十分な場合も少なくない．

れているということ（治療効果に関するエビデンス），その治療法をきちんと身につけて効果的に4．治療の終結提供できるということ（治療者の力量に関するエ

治療集結の段階では，それまでの治療の経過をビデンス），そして，その治療法を身につける研修振り返り，治療を通して獲得したことを再確認が効果的に行われているということ（研修の効果し，治療中にやり残したことや治療後に出会う可に関するエビデンス）である．

能性のある問題について話し合うことで，再発予治療効果に関するエビデンスは，症状の改善を防に役立てる．なお，この段階では，治療から離目的とした治療である以上当然必須の条件であれて独り立ちしていくことに対する不安が強まる

る．患者は，症状を改善したいと考えて受診するものである．こうした場合には患者の極度に否定し，効果のある治療法を期待している．臨床家は，的な認知が再活性化されていることが多いので，その期待に応える義務がある．

それについて話し合うようにする．

次に，治療者の力量に関するエビデンスであるが，ある治療法をきちんと身につけて効果的に提Ⅱ．認知療法・認知行動療法とエビデンス供できるようになるためには，知識を身につける

認知療法・認知行動療法を治療法として用いるだけでなく，実践を通して指導を受ける必要があときに，私たちは，認知療法・認知行動療法がエる．つまり，講習会や本で勉強するだけではまっビデンスに裏づけられた治療法であるという創始

たく不十分で，効果が実証された方法論に則って者 Beck の指摘を常に心にとどめておかなくてはマニュアルに準拠したスーパービジョンを受けてならない．筆者が Beck に最初に会ったのは，彼初めて責任のある治療者になれるのである．講習がうつ病の認知療法の効果を実証し，パニック障会や本で勉強するというのは，運転免許に例をと害をはじめとする不安障害の治療効果の検証を始れば，講習を受けただけで単独での路上運転を許めた 1980 年代半ばである．そのときに彼は，うつ病可するようなもので，危険きわまりない．運転免のように効果が実証されている疾患に関しては治許の取得には，講習を受けた後は教習所内での，療として認知療法を提供してよいが，まだ効果がそして実地での実技練習が必要である．

実証されていない疾患に対して認知療法を提供す

そのためには，研修を提供する指導者が，自分る場合には，まだ効果が実証されていない実験段自身がきちんとした方法論と経験を身につけてい階であることを患者にきちんと伝え，その上で認なくてはならない．これが，研修の効果に関する知療法を提供すべきであると繰り返し話していた．

エビデンスである．これらの 3 つのエビデンスを

私たちは，生身の患者を治療している．精神疾

わが国で実証でき実践できて初めて，認知療法・患に苦しんでいる患者に精神医学的治療を提供す

認知行動療法がわが国に定着していくと私たちはる以上，その治療にきちんとしたエビデンスの裏信じて，臨床と研究，研修を続けている．

づけがなくてはならないという Beck の指摘は，ごく当たり前のことのように思える．その当たり

Ⅲ．定型（高強度）と簡易型（低強度）の前のことができていなければ，認知療法の発展は認知療法・認知行動療法望めない．しかし，欧米でも日本でも，その当たここまで定型（高強度）認知療法・認知行動療り前のことができていない場合が実に多いのも事法について説明してきたが，面接時間が限られた実である．

外来診療や地域の精神保健では，定型（高強度）筆者は，精神療法に要求されるエビデンスには認知療法・認知行動療法だけでは対応しきれな教 育講演：うつ病の認知療法・認知行動療法

545

い．そうしたときには，欧米の研究でその効果が認知療法・認知行動療法に匹敵する効果がある

実証されている簡易型（低強度）認知行動療法をだけでなく，一定の作業をコンピュータに任せ活用することが望ましい．協働的経験主義，構造られることもあってより効率的に認知療法・認化，心理教育の重視，実践的手法，ホームワーク知行動療法を提供できるという利点がある．筆などの認知行動療法のアプローチを使えば，一般者は，認知療法・認知行動療法「うつ・不安ネッ

外来や地域で認知療法・認知行動療法を有効に活ト」（モバイル・ウェブともに http://cbtjp.net）用できるからである．以下に，わが国で応用可能を監修し，有用性に関する検証を続けている．

なアプローチを紹介する．

ウェブ版の内容を簡単に紹介すると，①「簡易⑴当事者のサポートグループ：当事者同士のつな抑うつ症状尺度 QIDS J」によるうつ度チェッ

がりや支えあいを目的とした集団での心理教育

ク，②認知再構成（コラムに困った状況，感情，や集団認知行動療法を提供する．専門家の支援

自動思考，自動思考の根拠と反証を書き込むは必要であるが，こうしたグループへの参加はと，適応的思考の案が自動返信されてきてバラ一般外来診療を補完するものとなりえる．

ンスの良い考え方をする手助けをする），③「こ⑵認知行動療法の原則に準拠した資料に基づく個ころ日記」を使って自分の心に目を向けながら人のセルフヘルプ：セルフヘルプ用の書籍を当

毎日の生活を整理したり，「こころ温度」（ムー

事者や家族に紹介し，自分で問題に対処する力ドグラフ）や「こころの天気図」（活動記録表）を伸ばせるように支援をする．ちなみに筆者らを使って生活を立て直す，④問題解決の技法をは，図書館や書店に行って実際にいくつかの書用いて効果的で実行可能な解決策を考える，⑤

籍に目を通してみて，読みやすいと感じたり役

うつ病や不安障害，認知療法のスキルやリラッに立つと思えたりする本を利用するように患者クス法，マインドフルネス・ウォームアップがに勧めている．治療者の場合と同じように，書動画などで解説されている，⑥定期的にメルマ籍にも相性があるからである．また，書籍に書ガが配信される，といったものである．

いてあることがすべて正しいと思い込まないで，疑問に思ったり納得できなかったりしたときには，信頼できる人や主治医に相談するように伝えておく．

お わ り に最後に，精神療法では良好な治療関係を維持することが重要であるが，認知療法ではとくに，患⑶行動活性化と身体運動活動：行動活性化はうつ者を温かく受け入れると同時に，患者の考えや思病に対して治療効果があることから注目されたいこみを治療者と患者が一緒になって「科学者」治療技法である．うつ病では引きこもりや回避のように検証していく協働的経験主義と呼ばれるが強まるために，ポジティブな体験ができなく関係を重視する．そのときに治療者は，患者が自なり，症状が悪化したり持続したりすることに分の意見を表現しやすい雰囲気を作り出しながなる．そこで，毎日の生活を振り返って，楽しら，患者が自分で答えを見つけ出していけるようめる活動ややりがいのある活動を，優先順位をなソクラテス的質問と呼ばれる質問技法を用いつけて行って気分の改善を図る．

る．こうした技法に基づく安定した治療関係の重⑷コンピュータ支援型認知行動療法：独立したコ要性を強調して本稿を終えることにしたい．

ンピュータもしくはウェブを用いるアプローチ
で，まず認知行動療法について説明した上で，受診時以外にも思考の修正や行動モニタリングを行うように勧める．コンピュータ支援型認知療法・認知行動療法は，上手に使えば人が行う

なお，本発表に関連して開示すべき利益相反はない．
文献1）Beck, A. T.：Cognitive Therapy and EmotionalPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精 神 経 誌（2013）115 巻 5 号

546
Disorders. International Universities Press, New York,
1976（大野裕監訳：認知療法―新しい精神療法の発展．

岩崎学術出版社，東京，1990）

rent status of research on cognitive therapy cognitive
therapy/Cognitive behaviour therapy in Japan. Psychiatry Clin Neurosci, 65；121 129, 20112）Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., et al.：Cogni-6）Wright, J. H., Basco, M. R., Thase, M. E., et al.：tive Therapy of Depression. Guilford Press, New York,

Learning Cognitive behavior Therapy. An Illustrated

1979（坂野雄二監訳：うつ病の認知療法．岩崎学術出版社，Guide. American Psychiatric Publishing, Arlington, 2006

東京，1992）（大野3）Fujisawa, D., Nakagawa, A., Tajima, M., et al.：

裕訳：認知行動療法トレーニングブック．医学書

院，東京，2007）

Cognitive behavioral therapy for depression among7）Wright JH, Sudak, D. M., Turkington, D., et al.：adults in Japanese clinical settings：a single group study.

High yield Cognitive behavior Therapy for Brief Session.

BMC Res Notes, 3；160, 2010An Illustrated Guide. American Psychiatric Publishing,4）大野裕：認知療法・認知行動療法治療者用マ

ニュアルガイド．星和書店，東京，2010

Arlington, 2010（大野裕訳：認知行動療法トレーニング

ブック，短時間の外来診療編．医学書院，東京，2007）5）Ono, Y., Furukawa, T. A., Shimizu, E., et al.：Cur-

Cognitive Therapy／Cognitive Behavior Therapy for Depression

Yutaka ONO1）, Daisuke FUJISAWA2）, Atsuo NAKAGAWA3）, Toshiaki KIKUCHI4）, Mitsuhiro SADO3）
1）
2）
3）
4）

Cognitive behavior therapy（CBT）is a structured short term therapy designed to change
the patientʼs negatively distorted cognition. The effectiveness of cognitive therapy/cognitive
behavior therapy has been increasingly recognized not only by professionals and academics
but also by the public, and in April, 2010, this therapy started to be covered by the national
health insurance in Japan. In this article, the author described the high intensity and low
intensity CBT from the practical point of view.
＜Authorsʼ abstract＞＜Key words：cognitive therapy, cognitive behavior therapy, depression, high intensity,
low intensity＞