介護重要事項説明書
１，当 事 業 所 の概 要 等
事業所名

公 益 財 団 法 人 豊 郷 病 院 訪 問 看 護 ステ ー シ ョ ン レ イ ン ボウ と よ さ と（ サ テ ライ ト レイ ン ボウ はた し ょ う ）所在地

滋 賀 県 犬 上 郡 豊 郷 町 石 畑 １ ９９ － ７（ 滋 賀 県 愛 知 郡 愛 荘 町 安 孫 子 １ ２ １６ － １ ）事業者番号
管 理 者 及 び連 絡 先

２５６１８９００１９ 号
レイ ンボ ウ と よ さ と

管理者

西 川 くるみ

電 話 ：０７４９－３５－３０３５ ＦＡＸ：０７４９－３５－４７９９（サテライトレインボウはた しょう
電 話 ：０７４９－３７－８１８１ ＦＡＸ：０７４９－３７－８１８２）
営 業 時 間 外 は転 送 （携 帯 電 話 ）に切 り替 わり ます。
愛 荘 町 ・犬 上 郡 ・彦 根 市 （厚 生 労 働 大 臣 が定 める中 山 間 地 域 を 除 く） ・サービス提 供 地 域

東近江市
通 常 のサービス提 供 地 域 は、交 通 費 はいただきません。
ただし、地 域 外 の利 用 も可 能 ですが、この場 合 に限 り地 域 外 より１ｋｍ
毎 に１００円 実 費 負 担 とします。

職員体制
営 業 日 ・時 間管理者

１名

スタッフ職 種看 護 師 ・作 業 療 法 士 ・理 学 療 法 士 ・事 務 員

平 日 ８：３０ ～ １６：５０

１７名

土 曜 日 ８：３０ ～ １２：４０

日 曜 ・祝 祭 日 ・年 末 年 始 （１２／２９～１／３）休 み
ただし、２４時 間 対 応 体 制 によりその限 りではありません。
当 事 業 所 業 務 の概 要

１） 病 状 ・障 害 ・全 身 状 態 の観 察
２） 清 拭 ・洗 髪 等 による清 潔 の保 持 、食 事 及 び排 泄 等 日 常 生 活 の世 話
３） 褥 瘡 の予 防 ・処 置
４） リハビリテーション
５） ターミナルケア
６） 認 知 症 の看 護 や精 神 ・心 理 的 看 護
７） 療 養 生 活 や介 護 方 法 の助 言
８） カテーテル等 の交 換 ・管 理
９） その他 在 宅 療 養 を継 続 するために必 要 な医 師 の指 示 による看 護 処 置

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介護

２，当 事 業 所 のサービス方 針 等
総 合 病 院 併 設 型 の訪 問 看 護 ステーションで、医 療 依 存 が高 い利 用 者 の方 や終 末 期 への 対 応 、また精 神 科 や認 知 症 センターを持 つ病 院 のため、メンタルヘルスケアーにも対 応 でき ます。２４時
間 オンコール制 により 緊 急 時 には速 やかに 対 応 できます。
安 心 ・広 がり ・信 頼 をモットーにクオリティーの高 い看 護 を提 供 し、地 域 支 援 を目 指 します。
３，キャンセル（１） 利 用 者 がサービスの利 用 中 止 を 希 望 する際 は、できるだけ前 日 までに所 定 の連 絡 先 へのご連 絡 下 さい。
（２） キャンセル料 はいただきません。
４、相 談 ・苦 情 窓 口
サービスに関 する相 談 や苦 情 については、下 記 の窓 口 で対 応 いたします。
当 事 業 所 お客 様 相 談 窓 口 ：電話番号０７４９－３５－３０３５

ＦＡ Ｘ番 号

０７４９－３５－４７９９

Ｅメールアドレス hnstoyo1@eos.ocn.ne.jp
相 談 者 （責 任 者 ） 西 川 くるみ
月 曜 日 ～金 曜 日 ８：３０ ～ １６：５０
・彦 根 市 高 齢 福 祉 推 進 課 ：０７４９－２４－０８２８ ・豊 郷 町 医 療 保 健 課 ：０７４９－３５－８１１７・

甲 良 町 保 健 福 祉 課 ：０７４９－３８－５１５１

・

多 賀 町 福 祉 保 健 課 ：０７４９－４８－８１１４・国 保 連 合 会 ：０７７－５２２－００６５

・愛 荘 町 福 祉 課：０７４９－４２－７６９１

・東 近 江 市 長 寿 福 祉 課 ：０７４８－２４－５６４５５、その他（１）サービス提 供 の際 の事 故 やトラブルを避 けるため、次 の事 項 にご留 意 ください。
１）

看 護 師 等 は、年 金 の管 理 、金 銭 の貸 借 など金 銭 の管 理 はいたしかねますので、ご了 承 ください。

２）

看 護 師 等 に対 する贈 り物 や飲 食 等 のおもてなしは、堅 くご遠 慮 させていただきます。

（２）利 用 者 が全 て療 養 中 の方 であるとい うことから、緊 急 に対 応 させていただくことがあります。
その場 合 定 められた訪 問 時 間 を事 業 者 から変 更 する場 合 もありますので、ご理 解 の上あらかじめご了 承 ください。
（３）当 ステーションは、各 教 育 機 関 からの在 宅 看 護 学 における訪 問 看 護 実 習 や、訪 問 介 護員 養 成 研 修 における訪 問 看 護 同 行 訪 問 実 習 を受 け入 れておりますので、実 習 訪 問 させていただく事 がありますが、主 旨 をご理 解 の上 、ご協 力 下 さいますようお願 いいたします。尚 、事 前 に実 習 に関 する説 明 ・承 諾 は得 ますが、利 用 者 及 び家 族 の申 し出 により実 習 を断 る事 ができます。
（４）訪 問 中 使 用 しました消 耗 品 （手 袋 ・医 療 処 置 に使 用 したガーゼ等 ）については、感 染 予 防の視 点 から、持 ち帰 る事 ができませんのでご了 承 下 さい。なお、処 理 方 法 については 責 任 を持 ってご説 明 させていただきます。

2介護（５）訪 問 看 護 の提 供 により事 故 発 生 した時 は、次 のとおり とします。
１） 直 ちに訪 問 看 護 ステーションの管 理 者 ・当 該 利 用 者 の家 族 ・母 体 である豊 郷 病 院 ・当該 利 用 者 の市 町 村 ・居 宅 介 護 支 援 事 業 所 等 に連 絡 を行 うとともに、必 要 な措 置 を 講じます。
２） 訪 問 看 護 ステーションは、利 用 者 に対 する訪 問 看 護 等 の提 供 により賠 償 すべき事 故 が発 生 した場 合 は損 害 賠 償 を速 やかに 行 います。
（６）利 用 料 金 は別 紙 のとおりです。
１時 間 ３０分 を超 過 する 場 合 は（特 別 管 理 加 算 対 象 ではない）保 険 外 対 象 のため ３０分
毎 に１，０００円 自 己 負 担 となります。
（７）自 然 災 害 により訪 問 看 護 の移 動 に危 険 を伴 う恐 れがある場 合 、時 間 ・日 程 を調 整 させ ていただくことがありますのでご了 承 ください。
（８）平 時 より非 常 災 害 対 策 （個 別 計 画 ・連 携 体 制 ）を行 い、有 事 においては関 係 機 関 との連 携を行 っていきます。
（９）感 染 症 の発 生 及 び蔓 延 に関 する取 り組 みの徹 底 を求 める 観 点 から母 体 病 院 における 感 染委 員 会 の開 催 、指 針 の整 備 、研 修 の実 施 等 を行 い感 染 予 防 に努 めます。
（１０）災 害 及 び感 染 症 が発 生 した場 合 であっても、必 要 な介 護 サービスが継 続 的 に提 供 でき る体 制 、業 務 継 続 に向 けた計 画 等 の策 定 等 実 施 しています。
（１１）利用者に緊急事態が生じた時は、次の対応を行います。
１）

利用者に緊急事態が生じて、かかりつけの医師（主治医）より対応を求められたときは、原則として主治医の指示のもとで訪問看護を開始します。

２）

看護師は訪問看護実施中に、利用者の病状に急変、その他緊急事態が生じたときは速やかに医師に連絡し、適切な処置を行うこととします。なお、医師への連絡が困難な場合は救急搬送等の必要な処置を講じ、そのことを速やかに医師や管理者に報告します。

（１２）利用者の人権の擁護、虐待の防止のため、責任者を設置する等必要な体制の整備を行うとともに、従業者に対し、研修の機会を確保します。

６，本社の概要

名称・法人種類別

公益財団法人 豊郷病院

代表者

川上 賢三

本社所在地・電話

滋賀県犬上郡豊郷町八目１２番地
０７４９－３５－３００１本社事業所数

豊郷病院 ・ 訪問看護ステーション（レインボウ３カ所） ・ 介護老人保健施設
居宅介護支援事業所 ・デイサービスセンター・ グループホーム

訪問リハビリセンター
第三者評価の実施状況

無3訪

介護利用料金表（介護保険）1 割負担表

訪問看護費

２０分未満

３０分未満

３０分以上６０分未満

６０分以上９０分未満（３１３単位）（４７０単位）（８２１単位）（１１２５単位）

３１３円

４７０円

８２１円

１１２５円

＊（２０分未満の要件）週に１回以上２０分以上の訪問看護を実施していること。
利用者からの連絡に応じて、訪問看護を２４時間行える体制であること。
理学療法士等による訪問看護費（２９３単位）

１回あたり ２９３円 （ １回 ２０分 ）＊ １日に２回を超えて訪問看護を行う場合、１回につき所定単位数の９０／１００＊ １週間に６回を限度に算定する。
特別管理加算特別管理加算（Ⅰ）

在宅悪性腫瘍患者指導管理を受けている状態や留置（(Ⅰ)５００単位）

５００円／月カテーテル等を使用している状態であること。

特別管理加算（Ⅱ）

在宅酸素療法指導管理等を受けている状態や真皮を２５０円／月超える褥瘡の状態等であること。

（(Ⅱ)２５０単位）

緊急時
訪問看護加算２４時間体制をとっている訪問看護ステーションを利用

５７４円／月し、緊急時対応を希望される場合には契約が必要になり（５７４単位）ます。緊急訪問や電話での応対をするサービスです。
早朝（午前 ６時～午前 ８時）２５／１００加算
夜間（午後 ６時～午後１０時）２５／１００加算
深夜（午後１０時～翌朝 ６時）５０／１００加算＊早朝・夜間・深夜の加算は、1 月のうち 2 回目以降に算定します

サービス提供加算

体制強化加算（（Ⅰ）６単位）

事業所の専門性の評価として研修等を実施して下記の（Ⅰ）６円／回（Ⅰ）（Ⅱ）のいずれかに該当すれば加算されます。

（Ⅱ）３円／回（Ⅰ）看護師等のうち勤続７年以上の割合が 30％以上（（Ⅱ）３単位）（Ⅱ）看護師等のうち勤続 3 年以上の割合が 30％以上

長時間訪問看護加算

特別管理加算の対象者について、１時間３０分以上の（３００単位）訪問看護を実施した場合に算定されます。特別管理加算

３００円／回の対象者でない場合は３０分毎に１０００円自己負担となります

退院時共同指導加算（６００単位）入院・入所中に訪問看護師等が医療機関や老健施設と共同し在宅での療養上必要な指導を行い、その内容を６００円／回

文章により提供した場合、１回（特別な管理を要する方の場合、２回）に限り算定されます。

初回加算（３００単位）

新規に訪問看護計画を作成した利用者に対して、訪問看護を提供した場合に算定されます。

３００円／月（ただし、退院時共同指導加算を算定する場合は、算定されません。）

4

介護ターミナルケア

死亡日及び死亡日前１４日以内に２日以上ターミナルケ加算（２０００単位）アを行った場合。

２０００円※死亡日及び死亡日前１４日以内に医療保険による訪問看護の提供を受けている場合、１日以上複数名訪問加算（Ⅰ）
３０分未満（２５４単位）
３０分以上

３０分未満

〇２人の看護師等が同時に訪問看護を行う場合

２５４円／回

利用者やその家族等の同意を得ている場合であって、身３０分以上

体的理由や暴力行為等により一人の訪問看護師等の訪４０２円／回

問看護が困難と認められる場合。

（４０２単位）

複数名訪問加算（Ⅱ）
３０分未満（２０１単位）
３０分以上

３０分未満

〇看護師等と看護補助者が同時に訪問看護を行う場

２０１円／回

合

３０分以上

看護師等の指導の下に看護業務の補助を行う者のことを３１７円／回想定しており、資格は問わない。

（３１７単位）＊ 特別管理加算、緊急時訪問看護加算、サービス提供体制強化加算については、区分支給限度基準額の算定対象外＊ 区分支給限度基準額を超える場合は、その点数の１０割を実費負担とさせていただきます。

その他の料金（保険外料金）
死後の処置

死後のご遺体のお世話

１２，０００円（材料・税込み）

通常の訪問看護サービス以外

保険を使えないとき

１時間 ８，０００円

外出の同行

映画・お買い物に同行

１日 ５０，０００円

外泊同行

旅行に同行

１泊２日 １００，０００円

5

介護

利用料金表（介護保険）２割負担表

訪問看護費

２０分未満

３０分未満

３０分以上６０分未満

６０分以上９０分未満

３１３（単位）（４７０単位）（８２１単位）（１１２５単位）

６２６円

９４０円

１６４２円

２２５０円

＊（２０分未満の要件）週に１回以上２０分以上の訪問看護を実施していること。
利用者からの連絡に応じて、訪問看護を２４時間行える体制であること。
理学療法士等による訪問看護費（２９３単位）

１回あたり ５８６円 （ １回 ２０分 ）＊ １日に２回を超えて訪問看護を行う場合、１回につき所定単位数の９０／１００＊ １週間に６回を限度に算定する。
特別管理加算特別管理加算（Ⅰ）

在宅悪性腫瘍患者指導管理を受けている状態や留置（(Ⅰ)５００単位）

１０００円／月カテーテル等を使用している状態であること。

特別管理加算（Ⅱ）

在宅酸素療法指導管理等を受けている状態や真皮を５００円／月超える褥瘡の状態等であること。

（(Ⅱ)２５０単位）

緊急時
訪問看護加算２４時間体制をとっている訪問看護ステーションを利用

１１４８円／月

し、緊急時対応を希望される場合には契約が必要になり（５７４単位）ます。緊急訪問や電話での応対をするサービスです。
早朝（午前 ６時～午前 ８時）２５／１００加算
夜間（午後 ６時～午後１０時）２５／１００加算
深夜（午後１０時～翌朝 ６時）５０／１００加算＊早朝・夜間・深夜の加算は、1 月のうち 2 回目以降に算定します

サービス提供加算

体制強化加算（（Ⅰ）６単位）事業所の専門性の評価として研修等を実施して下記の（Ⅰ）１２円／回（Ⅰ）（Ⅱ）のいずれかに該当すれば加算されます。

（Ⅱ）６円／回（Ⅰ）看護師等のうち勤続７年以上の割合が 30％以上（（Ⅱ）３単位）（Ⅱ）看護師等のうち勤続 3 年以上の割合が 30％以上

長時間訪問看護加算

特別管理加算の対象者について、１時間３０分以上の（３００単位）訪問看護を実施した場合に算定されます。特別管理加算

６００円／回の対象者でない場合は３０分毎に１０００円自己負担となります

退院時共同指導加算（６００単位）入院・入所中に訪問看護師等が医療機関や老健施設と共同し在宅での療養上必要な指導を行い、その内容を１２００円／回

文章により提供した場合、１回（特別な管理を要する方の場合、２回）に限り算定されます。

初回加算（３００単位）

新規に訪問看護計画を作成した利用者に対して、訪問看護を提供した場合に算定されます。

６００円／月（ただし、退院時共同指導加算を算定する場合は、算定されません。）

6介護ターミナルケア

死亡日及び死亡日前１４日以内に２日以上ターミナルケ加算（２０００単位）アを行った場合。

４０００円※死亡日及び死亡日前１４日以内に医療保険による訪問看護の提供を受けている場合、１日以上複数名訪問加算（Ⅰ）
３０分未満（２５４単位）
３０分以上

３０分未満

〇２人の看護師等が同時に訪問看護を行う場合

５０８円／回

利用者やその家族等の同意を得ている場合であって、身３０分以上

体的理由や暴力行為等により一人の訪問看護師等の訪８０４円／回問看護が困難と認められる場合。

（４０２単位）

複数名訪問加算（Ⅱ）
３０分未満（２０１単位）
３０分以上〇看護師等と看護補助者が同時に訪問看護を行う場

３０分未満

合

４０２円／回

看護師等の指導の下に看護業務の補助を行う者のことを３０分以上想定しており、資格は問わない。

６３４円／回（３１７単位）＊特別管理加算、緊急時訪問看護加算、サービス提供体制強化加算については、区分支給限度基準額の算定対象外。
＊区分支給限度基準額を超える場合は、その点数の１０割を実費負担とさせていただきます。

その他の料金（保険外料金）
死後の処置

死後のご遺体のお世話

１２，０００円（材料・税込み）

通常の訪問看護サービス以外

保険を使えないとき

１時間 ８，０００円

外出の同行

映画・お買い物に同行

１日 ５０，０００円

外泊同行

旅行に同行

１泊２日 １００，０００円

7介護

利用料金表（介護保険）３割負担表

訪問看護費

２０分未満

３０分未満

３０分以上６０分未満

６０分以上９０分未満（３１３単位）（４７０単位）（８２１単位）（１１２５単位）

９３９円

１４１０円

２４６３円

３３７５円

＊（２０分未満の要件）週に１回以上２０分以上の訪問看護を実施していること。
利用者からの連絡に応じて、訪問看護を２４時間行える体制であること。
理学療法士等による訪問看護費（２９３単位）

１回あたり ８７９円 （ １回 ２０分 ）＊ １日に２回を超えて訪問看護を行う場合、１回につき所定単位数の９０／１００＊ １週間に６回を限度に算定する。
特別管理加算特別管理加算（Ⅰ）

在宅悪性腫瘍患者指導管理を受けている状態や留置（(Ⅰ)５００単位）

１５００円／月

カテーテル等を使用している状態であること。

特別管理加算（Ⅱ）

在宅酸素療法指導管理等を受けている状態や真皮を７５０円／月超える褥瘡の状態等であること。

（(Ⅱ)２５０単位）

緊急時
訪問看護加算２４時間体制をとっている訪問看護ステーションを利用

１７２２円／月

し、緊急時対応を希望される場合には契約が必要になり（５７４単位）ます。緊急訪問や電話での応対をするサービスです。
早朝（午前 ６時～午前 ８時）２５／１００加算
夜間（午後 ６時～午後１０時）２５／１００加算
深夜（午後１０時～翌朝 ６時）５０／１００加算＊早朝・夜間・深夜の加算は、1 月のうち 2 回目以降に算定します

サービス提供加算

事業所の専門性の評価として研修等を実施して下記の体制強化加算（Ⅰ）１８円／回（Ⅰ）（Ⅱ）のいずれかに該当すれば加算されます。

（（Ⅰ）６単位）（Ⅱ）９円／回（Ⅰ）看護師等のうち勤続７年以上の割合が 30％以上（（Ⅱ）３単位）（Ⅱ）看護師等のうち勤続 3 年以上の割合が 30％以上

長時間訪問看護加算

特別管理加算の対象者について、１時間３０分以上の（３００単位）訪問看護を実施した場合に算定されます。特別管理加算

９００円／回の対象者でない場合は３０分毎に１０００円自己負担となります

退院時共同指導加算（６００単位）入院・入所中に訪問看護師等が医療機関や老健施設と共同し在宅での療養上必要な指導を行い、その内容を１８００円／回

文章により提供した場合、１回（特別な管理を要する方の場合、２回）に限り算定されます。

初回加算（３００単位）

新規に訪問看護計画を作成した利用者に対して、訪問看護を提供した場合に算定されます。

９００円／月（ただし、退院時共同指導加算を算定する場合は、算定されません。）

8

介護ターミナルケア

死亡日及び死亡日前１４日以内に２日以上ターミナルケ加算（２０００単位）アを行った場合。

６０００円※死亡日及び死亡日前１４日以内に医療保険による訪問看護の提供を受けている場合、１日以上複数名訪問加算（Ⅰ）
３０分未満（２５４単位）
３０分以上

３０分未満

〇２人の看護師等が同時に訪問看護を行う場合

７６２円／回

利用者やその家族等の同意を得ている場合であって、身３０分以上

体的理由や暴力行為等により一人の訪問看護師等の訪１２０６円／回

問看護が困難と認められる場合。

（４０２単位）

複数名訪問加算（Ⅱ）
３０分未満（２０１単位）
３０分以上〇看護師等と看護補助者が同時に訪問看護を行う場

３０分未満

合

６０３円／回

看護師等の指導の下に看護業務の補助を行う者のことを３０分以上想定しており、資格は問わない。

９５１円／回（３１７単位）＊特別管理加算、緊急時訪問看護加算、サービス提供体制強化加算については、区分支給限度基準額の算定対象外。
＊区分支給限度基準額を超える場合は、その点数の１０割を実費負担とさせていただきます。

その他の料金（保険外料金）
死後の処置

死後のご遺体のお世話

１２，０００円（材料・税込み）

通常の訪問看護サービス以外

保険を使えないとき

１時間 ８，０００円

外出の同行

映画・お買い物に同行

１日 ５０，０００円

外泊同行

旅行に同行

１泊２日 １００，０００円

9介護

重 要 事 項 説 明 確 認 欄
本 書 面 にもとづき重 要 事 項 を説 明 しました。
年
事業所所在地月日

滋 賀 県 犬 上 郡 豊 郷 町 石 畑 １ ９９ － ７（ 滋 賀 県 愛 知 郡 愛 荘 町 安 孫 子 １ ２ １６ － １ ）事業所名

公 益 財 団 法 人 豊 郷 病 院 訪 問 看 護 ステ ー シ ョ ン レ イ ン ボウ と よ さ と（ サテ ラ イト レ イ ンボ ウ は た し ょう ）事業所管理者

西 川 く る み

説明者

印

私 は、本 書 面 により事 業 所 から重 要 事 項 の説 明 を受 けました。
年月日

本人
住所：
氏名：
電話：

署名代理人
住所：
氏名：

続柄

電話：

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