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精神経誌 (2007)10
9巻 3号

第10
2回日本精神神経学会総会

専 門 医 を 目指 す人の特 別 講座

精神科診療のための心理検査
深 津は じめに‑

千 賀 子 (大妻女子大学)

心理検査の役割‑的な内界 を顕在化 させることがある. これによっ

精神科診療 において心理検査が 日常的に もっ とて心理検査 は,面接では時間 と回数 をか けなけれも多 く用い られているのは,医師が診断 した り,ばわか らない ような患者 の認知の歪曲や外界 との治療方針 を立てるときの情報 の一つ としてであろ

関わ り方の特徴,現実検討力,内的葛藤,家族関う.精神科診療 にお ける診断 について慶慮義塾大係,対人関係,社会場面での適応の様子 などにつ学保崎秀夫名誉教授 は次のように述べている.

いての情報 を,比較的短時間で提供す ることがで｢精神医学領域 での診 断 も,本質的 には他科領きる.

域 の診断 とことなる ところはない.ただ身体疾患精神療法ク リニ ックや総合病院の精神科な ど外とことなるのは,一部 の ものをのぞいて診断の決来中心か,あるいは入院治療 中心の単科の精神病め手が医師の主観的な判断によることが多 く,身院かな どその精神科診療場面の特性 によって心理

体疾 患にお けるような種々の生物学的診断,身体検査の果たす役割 はさまざまである.現在,一般検索の結果,総合 され るような診断方法が とられ的には①診断のための情報提供 (知的能力や人格ない とい うことである. したが って,診断が下 さ

特性 の測定),(塾精神療法適用や面接方針 を立 てれて も決定的なもの とい うわ けでな く,経過によるときの情報提供,③再検査 による治療過程や治って変わ りうるとい う要素 をもっている. もちろ療効果 の測定 な どの目的で実施 され,臨床的 に役ん,精神疾患 といえども定型的な ものは誰がみて立て られている.

も診断は間違いないが, その診断根拠が医師の経6)
験 や直感 に もとづ くことが多い.｣

Ⅰ 心理検査 をめ ぐる構造 (人間関係)

このようにその診断が時 には医師の経験や主観

一般 に,心理検査 は一定の手続 きに従 って,一に頼 らざるを得ない こともある とい う精神科診療定の刺激 に対 する被検者 の解答あるいはその解答においては,心理検査が重要 な情報 の一つにな る.

を出す過程 に現れた被検者の行動特徴か ら, そのすなわち,外来で一人 の医師が問診だけか ら知的知的能力や人格 (パー ソナ リティ) をとらえる.

能力 を推定するより,知能検査 を実施することに検査 として実施 する以上,で きるだけ安定 した検よって客観的 に測定す ることがで きる. また,人査場面で,検査刺激 を一定 にし,信頼性や客観性格 (パー ソナ リティ)検査, とくに投映 (影)法のある結果 を出す ことが望 ましい. しか し,心理は被検者 に日常生活場面 とは異 なった刺激 を与 え

検査 も ｢知能｣や ｢パー ソナ リティ｣ といった概ることで精神的に一定 の負荷 を課す ことにな り,念 として暖昧 さを含 んでいる非物質的な ものを測短時間の問診ではわか り難い, よ り退行 した病理定の対 象 としている. また,心理検査場面での被専門医を目指す人の特別講座 :精神科診療のための心理検査 座長 :石田 康 (宮崎大学医学部精神医学講座)

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専 門 医 を 目指 す人 の特 別講 座 :精神科診療のための心理検査

検者 の状態や検査者 との関係が結果 に影響する場
合 もあれば,検査者の主観性が関与す ることもある. したがって, 自然科学が対象 とす る物質測定とは異なる視点か ら考 える必要がある.
まず検査場面 を被検者が どのように体験 しながらその検査 を受 けているか, とい う検査 をめ ぐる
状況,条件 を明 らかにしてお くことが重要であ り,
心理検査 をめ ぐる人間関係 とそこに生 じる問題 を確認 しておきたい4).

図 1 心理検査 をめ ぐる構造 (人間関係)

精神科診療では先ず医師が患者 を診察 し, そこで必要性 を感 じた ときに私たち臨床心理士な ど心のその状況 に対す る反応 をパ ー ソナ リテ ィとして理検査の担当者 に検査依頼 をだす とい うことが一とらえて しまう可能性 もある.つ まり, 目的 とし

般的 な構造であ り,依頼者 (医師)‑被検者 (患者)ている心理検査結果 を適正 に得 るためには, その一実施者 (臨床心理士な ど)の三者関係のかかわ被検者 に心理検査の刺激に対 して素直で正直 な反りは図 1のようになる.

応 をして もらう必要がある.検査 を受 ける事が 自分の診 断やその後 の治療 に役立 つ と思 えば,被検1. 心理検査の 目的 と被検者への動機付 け者 も検査 に協力的 に接する努力 をするであろう.

三者の関係 は密接 に連動 してお り,医師が診察

そのた めには検査の 目的が三者間で共有 されていする中で心理検査 をどのように導入 し,患者 に説ること,被検者への動機付 けが しっか りされてい明 したかが,.実際の検査場面での被検者 (患者)ることが必要である.の検査態度 に影響 を与 える.検査者 は一般 に検査場面 で どのような目的で心理検査 を紹介 されたか,

2. 心理検査の実施

医師か らは検査 について どのように説明されたか,

検査 の実施 にあたっては目的 に応 じてい くつかなどを被検者 に確認することで,被検者 自身の検の検査 を組 み合わせたテス トバ ッテ リーを組 むの

査状況についての理解 を確かめる.医師が きちんが一般的である.検査法 によっては検査者 と被検と説明 していて も理解 されていなかった り,誤解者 とい う対人場面で実施す るが,被検者 に記入法している場合 もある. こうす ることで,検査者 とだ けを説明 して一人で記入 して もらう検査 もある.

被検者間で改 めて検査 目的や動機付 けを明確化す

被検者 の中にはそれ まで誰 に も関心 をもって もらる.例 えば外来が混 んで,医師が一人 の診察 に長えなか った 自分の訴 えや悩 み を,十分 に検査用紙い時間をかけられないような とき, とにか く心理に書いた り,検査者 に聴 いて もらえることで安心

検査 に紹介 して結果が出てか ら詳 し く診 ようと考した り,満足感 を もつ場合 もあるが,被検者 は基えて,｢まず,心理検査 を受 けるように｣ といっ本的に心理検査場面や刺激 その ものに,不安感やた感 じであまり説明 もないまま検査依頼 を出す と不快感 を生 じやすい. したが って,検査者 は被検する.その患者 は医療や医師への不満や反感 をも者 と適度なラポール をつけなが ら実施 する.検査

ちなが らも口に出せない まま検査場面 に来て,心時間があまりにも長 くなって被検者が疲れて しま

理検査に対 して も拒否的ないしは警戒的で 自分のい内省することも面倒 くさ くなって しまえば,応自然 な感情 を抑 えた,抑制的な姿勢で取 り組 むこ

答がいい加減 になってデーターの信頼性が低 くなとが あるか もしれない. この とき,検査者 も被検っ て し ま う.被 検 者 の状 態 に応 じて,時 に は者が どの ような気持 ちで検査 に臨んでいるかにつ

2‑3日に分 けて実施 するこ とも必要である.

いて確認 しないままに検査 を実施す ると,被検者

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精 神経誌 (2007)10
9巻 3号

3. 心理検査結果の報告書 とその伝達

おいては独特の自我の弱 きが顕在化する とい う特

検査終了後 に検査者 はそのデーターを一定の手徴がある. この点 については臨床心理学の歴史上,

続 きに従 って整理 し,評価 して, その結果 を報告

検査者 による解釈 に客観性がない という批判か ら,

書 として まとめ,依頼者 に提出す る. その際に各投映法が臨床場面で用い られな くなった時期があ

検査 にはそれぞれの理論的背景があるので,検査る. しか し,アメ リカの精神医学界 において,境ごとの評価 ･解釈 をして提 出す るとい う立場 もあ

界例の概念が取 り上 げられるようになって,改めるか もしれない. しか し,検査 目的 に応 じてテスて心理検査,特 に投映法が診断に役 に立つ というトバ ッテ リーを組 んだ以上,検査者 は依頼者か らことで見直 され るようになった経緯がある3,7).の依頼 目的 に応 じた形で総合的な結果報告 をす る

次に検査者 による報告書 はその提出先 の読 み手

義務 と責任がある といえよう.すなわち,実施 しに伝わ り易い言葉で書いてあることが重要である.

たい くつかの検査結果 を個々に評価 す るだ けでな

つ まり,生理学的な検査結果 と異 な り,誰 に向けく,検査刺激の違 いに対す る被検者 の反応やそのての報告書か とい う点 に も注意 したい.依頼者で特徴 を情報 として統合 し,全体 をまとめた報告書

ある医師に向 けての報告書 は,依頼 の目的にそっにす ることが必要である. その際 にテス トバ ッテた内容が必要であ り, ある程度の専門用語 を使 っリー問で一貫 してその被検者 らしさが現れていれて も許 され よう. しか し,患者本人が心理検査のば問題 ないが,時 には検査間で矛盾 した内容 にみ情報がほしい というときには,心理検査 に期待すえる結果がでることがある. その とき検査者 はそる役割 は医師の場合 と異 なるであろう.臨床場面の意味 を どのように理解す るか を,検査構造の特の機構 にもよるが,検査場面で被検者 に検査結果徴 な どか ら検討 し,総合的に理解す ることが必要を教 えてほしい と質問 された とき,基本的には診である.つ まり,検査者 には被検者の検査刺激へ療の一環 として医師 (主治医)か ら説明 して もらの反応, テス ト現象や検査場面での行動特徴が何うように答 える. しか し,検査の結果 は検査者がを意味 す るか を理解 し, これを日常の一般的な行説明す るように医師か ら依頼 され る場合 もある.

動様式 と対応 させ て解釈す ることが求 められていこのような経験か ら言 えることは,被検者 は,主る. また, この手続 きを経 ることによって,心理として ｢自分 は心理検査か らはどのように理解 さ

検査か らは,①個人 の知的能力 (参内的特性や病

心理的 に自分 はどのような問題 が あれたのか｣｢

態水準,つ まり, その被検者の思考障害の有無,るのか｣｢
今後, 自分 はどの ような ことに気 をつあるいは, その思考過程の特徴,現実感,現実検けた らよいのか｣ といった,いわば自分の特徴 と討力,外界刺激 に対する情緒的な反応性やその表

今後の社会場面での適応 の仕方や生 き方 について現形式,葛藤 とその解決の仕方の特徴,適応水準の ヒン トや示唆 を求めていることが多い. したがといった心身の力動的理解,③対人関係や家族関って, そのような被検者 のニーズにあった検査結係やその特徴などを とらえる役割 を果たす ことが果の書 き方,伝 え方を工夫す る必要がある.

で きる.

いずれの場合 も,心理検査 をめ ぐる人間関係 にテス トバ ッテ リーへの現れは,一般的に精神病おいて,上記の三者間のコミュニケーシ ョンにず水準の人格障害がある場合 にはどの検査に もそのれがないかを確かめなが ら進 めることが,心理検障害が前景 に現れやすい. また,人格 の一貫性 が査結果 を精神科診療 に役立てる上で重要であると保たれてい る神経症水準の人 も,本人 の自己評価いえよう.

による質問紙法であれ投映法場面であれ,その人らしいパー ソナ リティ特徴が一貫 して見 られ る.
しか し,境界例の場合 には構造化 された検査 (後逮) にはそれな りに対処で きるが,投映法検査 に

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専門医 を目指す人 の特別講座 :精神科診療のための心理検査

Ⅱ 心理検査の種類 と構造

(4)
発達検査

･K‑ABC (心 理教育 アセ ス メ ン トバ ッテ リ

1. 心理検査の種類
精神科診療で使用頻度の高い心理検査 を紹介すー) [適用対象 :2歳 6ヶ月〜12歳 11ヶ月]

る. ここに挙げたほかにも診療場面の特徴 (例え･津守式乳幼児精神発達検査 [適用対象 :0ヶば総合病院の精神科か単科の精神病院かなど)に月か ら 7歳.]

よって,使用される心理検査 はいろいろとある.

2)人格 (パーソナ リティ)検査

また,各検査の詳細 は専門書 を参考にしていただ(1)質問紙法

きたい1･5).(
表記 は略語が通称 になっているもの

i)人格検査は, 日本語の正式名称 より略語 を先 に記載 した.
)･MMPI(MinnesotaMurtiphasicPersonali‑
適tyI
nventory) ミネ ソタ多面人格 目録 [用対象 :15歳以上]

1)知的能力に関す る検査(1)
成人用知能検査

questionnaire･WAIS‑ⅠⅠⅠ(Wechsler AdultIntelligence
適ScaleIII) ウェクスラー成人知能検査 [用対 象 :16歳 か ら 74歳,全検 査 I
Q と言語･Y‑G性格検査 (矢田部‑ギル フォー ド性格検性IQ,動作性 I
Qで表 され る.WAI
S‑R よ･新 版 TEG (TokyoUniversityEgogram)り新 しい標準化がされ,下位検査 も加 えられ

東大式エゴグラム [適用対象 :15歳以上]

査)[適用対 象 :成人,高校生,中学生,小学生]ii)症状 ･状態の検査た.]2)･長谷川式認知症診査スケール改訂版 [老人性･CMI(CornellMedicalindex‑HealthQues･認知症のスクリーニ ング検査]

tionnaire)CMI健康調査票 [14歳以上]･MEDE (MultiphasicEarlyDe
ment
iaEx‑
amination) 多 面 的初 期 認 知 症 判 定 検 査･MÅs (ManifestAnxietyScale)顕在性不[本人検査用 と他者評価用の 2種で構成 され･STAI(State‑TraitAnxietyInventory)状ている]態一
特性不安尺度 [中学生以上]

安尺度 [中学生以上](2)
記銘力検査･SDS (SelfDepressionScale) うつ性 自己評･WMS‑
ⅠⅠⅠ(WechslerMemoryScale‑
FormIII) ウェクスラー記憶検査 ⅠⅠⅠ

価尺度 [青年以上]

BVRT (Benton･BDI(BeckDepressionInventory)ペ ック
抑 うつ質問票 [13歳以上]･三 宅 式 記 銘 力 対 語 検 査 (Paired Word(2)作業検査法 performancetest･タレペ リン精神作業検査 [標準 Ⅰ, Ⅰ
Ⅰ型の一･ペ ン トン視覚記銘力検査

VisualRetentionTest)
LearningTest)(3)
小児用知能検査般 と児童用]･BGT (BenderVisualMotorTest)ベ ンダ･田中 ビネ一式知能検査 Ⅴ (Stanford Revi
‑ー視覚 ･運動テス ト [一般および児童用]

sion oft
he Benet‑Simon lntelligenceScale)[適 用対 象 :基本 的 に幼児. しか しWAI
S‑II
I施行困難な成人 にも適用.結果 は(3)投影 (吹)法 projectivetechnique･ロ ー ル シ ャ ッ ハ ･テ ス ト (RorschachTest)

nt
alage (MA) と知能指数 in‑
精神年齢 me･TAT (ThematicApperceptionTest)絵画telligenc
equot
ient(IQ)で表 され る.]

統覚検査

･WI
SC‑
ⅠⅠⅠ(WechslerIntelligenceSc
alef
orChildren) ウ ェ クス ラ ー 小 児 用 知 能 検 査[適用対象 :6歳〜16歳]･SCT (SentenceCompletionTest)文 章 完
成法･f
LFスタデ ィ (Rosenz
weig Picture‑
Frus‑

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精 神 経誌 (2007)109巻 3号

表 1 投映法 の検査構造

TAT

ロ .テス ト
刺激素材 の特性

非言語刺激

なみ

インク
無意味のし

反応形式
検査者関係状
塞
検況

描画法

昧後半
人物
暖

口頭で述べ る

SCTp‑
F

言語刺激

白 紙

単語 と短文絵 を描 く

文章 を書 く

具体的状況
欲求不満

台詞

自由/質問 原則として自由.少し質問有り 教示だ けで一人で記入

対人関係
施行場所

時間

質 問段階多い
検査室 > 中位>とは限
少 ない
検査室
らない

測定 され る

測定 されない(
慶鷹義塾大学医学部心理検査 グループ)

trationStudy)絵画一欲求不満スタデ ィ･描画法 (∋HTP (House Tree Person)
家 ･樹木 ･人物画テス ト②バ ウムテス ト (Baum Test),人物画 (Draw aPerson)③風景構成 法 (Landscape Mon‑tageTechnique)の ような検査 をめ ぐる構造の違いによって, その検査の被検者 に与 える心理的負担が異なるし,逮った側面か らその人 の行動特徴 を とらえることになる. この点 は心理検査結果の解釈 をす る際 に,検査者が考慮する大事 な視点 となる.例 えばロー
ル シャッハ ･テス ト (以下, ロ ･テス ト)場面では非常 に混乱 して,現実検討の悪 い反応 になってしまった人 が,SCT で はそれな りに まとまった

2. 心理検査の構造ことを記入 していることがあった り,検査者 とのこれ らの検査 は構造化 された検査 と構造化がゆ対人場面で実施す るロ ･テス トや TAT では自分るい検査 に分類 され る.構造化 された心理検査 との考 えた ことをわかって もらおうと多弁な被検者

は,知能検査や人格検査の質問紙法の ように,検が,一人 で用紙 に記入 す る SCT では短文 で, ま査作成 の段階でその妥当性 v
alidity (目的 としたった くそっけない記入内容 になった り, ロ ･テス

もの を測定 してい るか),信頼性 reliability(繰トではそれな りの まとまりのある反応 を示 していり返 して も同 じ結果が出 るか),客観性 objectivi‑

た ものが,描画法の人物画になる と突然,裸体の評価が客観的であるか)な どが検討 されていty(人物 を描 いて社会性の無 さが前景 に現れた りする

る. また,検査 目的が被検者 にもわか り易 く,問ことが ある (講義では実例 を供覧 した).

題 の意図が明確である.知能検査 は正解があるし,
質 問紙 法 の場 合 は 〈はい,いい え) あるい は,

3. テス トバ ッテ リー

3‑5段 階評定 で どれか を選択 して○ をつ けさせ

既 に述べた ように各心理検査 にはそれぞれ,そられる とい うように,被検者 に とっての解答の範の検査 を作成 した意図 と測定 しようとしている目囲が決 め られている. これ に対 して,構造化がゆ的があ る. しか も,個々の検査 には特徴 と限界がるい心理検査 は投映法の ように問題 の意図が被検ある. そこで検査 を実施 するとき, どの検査 を実者 にとって不明瞭で検査刺激が暖昧 (構造化 され施するか とい う事が重要 になる.例 えば,パー ソていない)であ り,被検者 の解答 は自由度が高い.

ナ リテ ィ特徴 をとらえようとす るときに,数多 く同 じ投映法で もその刺激素材や検査状況な どかの種類 の検査 を実施すれば, それだけ多 くの ことら,その特徴 をまとめると表 1の ようになる. こがわか って臨床的 に役 に立つか というと,そ ういPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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専 門 医 を目指 す人 の特別講 座 :精神科診療のための心理検査

うもので もない.そ こで実際にはい くつかの検査

埋 アセスメン トの場合 はヒ トの心 の在 り様,つ までテス トバ ッテ リーを組 んで実施す るが, その とり,心の健康 な部分 と病態化 した部分が どの ようき筆者 は次のような点に留意 している.①依頼 のにせめぎあって,現在 はどの ような状態であるか,目的 に応 じて,中心 になる検査 を決 める.(参構造とい うことをアセスメン トす る. その結果 は図式化の水準の異なった検査 を組み合わせ る.③被検的 に単純化 して表現すると, その ような精神力動者への精神的 ･身体的な負担がかか り過 ぎない程を調べる一つの道具であるとい える. したが って度 の検査数にす る.④特 に投映法については検査

記述精神医学の診断 と重なる ところもあるが力動者が 日ごろ,使 いこなしている検査 を使 う (道具的精神医学 とのつなが りが深 い.つ ま り,病態診は使用す る者が使い慣れている方が よい).特 に,断だ けでな く精神療法的アプ ローチに役立つ情報

構造化がゆるい検査 の場合,例 えば病態水準 につを得 ることがで きる.

いての判断な どはその検査者の臨床経験の豊か さ

以上心理検査 はあ くまで も道具であるので, こが重要になる.つまり,精神科医の診断にその医れ を有効 に使用す るためにはその目的が明確であ師の経験 と直感が関与す るように,投映法の場合ること, そして検査結果 にも影響す る,医師一患にはその検査者の経験が重要である.

者 (被検者)‑検査者のコ ミュニ ケー シ ョンが重‑4種以上の ような点 を考慮 して,実際 には 3要であることを重ねて強調 してお きたい.の検査を組 み合わせて実施する.
文

筆者は知的水準 を知 る事 を目的 とした知能検査
以外 には,(
Dその個人の現実的な情報 を得 るためには質問紙法 (た とえば自覚的な症状や状態 を知るための検査) とS
CTのバ ッテ リー を,②病態水準 を知 るためや精神療法の適用を検討す るためには, これにさらにロール シャッハ ･テス トを加えて実施す るという形で, その臨床場面の基本的

献1) 上里一郎監修 :心理アセスメン トハ ン ドブ ック.

西村告店,東京,19932)Golden,C.
J.
,
Expe‑
Pfeifer,P.
,
Wechsler‑
Felder,J.(
桜井正人訳):高次脳機能検査 の解釈過程.協 同医書出版社,東京,20043) 探沖千才
冒子 :ロールシャッハ ･テス トと境界例.

境界例の精神療法 (福島 章編).金剛出版,東京,1
992なバ ッテ リーを決めてお り,(
参精神鑑定な どの場

4) 深沖千田子,北山 修 :精神科診療場面 におけるFスタデ
合 は必要 に応 じて, さらに投映法の p‑

医療 スタッフ間の連携.改訂 精神医学ハ ン ドブック (小ィや作業検査法や描画法 その他 を加 えている.

此木啓吾 ･深沖千宕In子 ･大野裕 編).創元社,大 阪,p.

6
9‑81,2004

お わ りに臨床心理学領域で は心理アセスメン ト (査定)とい う用語 を用いている.医学 の場合の診断は,基本的には鑑別診断‑除外診断が目的である. しか し,アセスメン トは もともとは経済用語 で,財5) 深津千賀子 :精神医学的診断過程 における検査情報の統合‑心理検査の役割.改訂

精神医学ハ ン ドブック(
小此木啓吾 ･探津千賀子 ･大野裕編).創元社,大阪,p.
41
7‑431,20046) 保崎秀夫,武正健一 :精神科診断のすすめ方.医1,197
2学書院,東京,p.

産の在 り様,つ まり動産 (さらに現金 ･株券な ど7)Kern
berg,0.
:Neurosis,psyc
hosis,and theな ど) と不動産 (土地 ･家屋な どな ど)の割合がborderli
nest
ates.Compre
hensiveText
bookOfPsychia‑

どうか といった内訳 を評価する ときに ｢財産 をアtry,Vol.
III(ed.byFreedman,A.
M.
,Kapl
an,H.
Ⅰ.
,et

セスメン トする｣ という使 い方 をす るとい う.心al.
)
,3
r
ded.
,William & Wilki
ns,Balti
more,1980