「もしも、職場でメンタルヘルス講座を実施するとしたら」～職場で使えるメンタルヘルス指導についての資料集

平成 24 年３月

健康なは 21～

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本資料集の趣旨○本資料集は、メンタルヘルスに関わる、①精神科医、②臨床心理士、③産業医(内科医)、④薬剤師それぞれの立場から、初動期のメンタルヘルス対策に必要な内容を示したものです。産業医等が社員等へ講演等を行う際の参考資料として自由に利用することができます。ただし、商業活動や営利目的での利用は禁止とします。
○本資料の作成にあたっては、「健康なは 21」推進事業で位置づけている、「こころの健康づくり対策部会」の活動の蓄積を活用させて頂いたところです。
ご協力頂いた皆様に感謝申し上げます。
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資料の目的等
本資料集は下記の４つの講演会資料を掲載しています。

【資料①】

メンタルヘルスについて（ｐ8～28）【資料②】

リラクゼーションについて（ｐ29～46）【資料③】

うつ病と生活習慣病の関連（ｐ47～71）【資料④】

くすりの正しい使い方（ｐ72～123）

各資料は、聴講者個人のこころの健康づくりに関する情報を提供し、自己管理の一助とする内容となっています。また、講演時間は概ね 30～60 分程度を想定しています。それぞれの資料の狙いは概ね以下の通りとなっています。
【資料①】

メンタルヘルスについて（40 分程度）

（資料のねらい）ストレスとは何か、ストレスと疾患との関係、不適応の状況、精神疾患や治療薬に対する誤解等、こころの健康づくりの考え方を系統的に示すことで全体的な概要をつかむことができます。

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【資料②】

リラクゼーションについて（50 分程度）

（資料のねらい）３大リラックス法（呼吸法、筋弛緩法、自立訓練法）等の具体的な実践方法を示し、個々人のストレッサー、ストレス状態への対処法を知ることがで
きます。
【資料③】

うつ病と生活習慣病の関連（30 分程度）

（資料のねらい）
生活習慣病のうつ病（状態）の発生率が高いことに着目し、高血圧や糖尿病、脳卒中、それぞれの治療状況で想定されるうつ病（状態）の方のリスクを具体的に解説しています。
個人で取り組める自殺予防のサポート方法や職場で取り組めるメンタルヘ
ルスを示すことで、うつ病（状態）の周りの方のサポートの在り方について知ることができます。
【資料④】

くすりの正しい使い方（60 分程度）

（資料のねらい）
食後、食前、食間等の服用のタイミングごとに、薬の特徴と胃の状況を分かりやすく解説。また、薬の副作用や喫煙により薬が効きにくくなる、薬と飲み合わせの悪い食品等、服薬にまつわる知識等を示すことで、薬の正しい
使い方（飲み方等）を知ることができます。
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事業所での実施にあたっての留意点
事業所等でメンタルヘルス講演会を実施する際には以下の点に留意する必要があります。
（１）講演会実施前①事業主や管理者の理解を得る「開催事業所全体での取り組みに持ってくことが望ましい」※参加の呼びかけや会場の確保、就業時間の調整等、事業所に依頼する作業も発生する
ため、事業所全体の取り組みとして、展開できるよう進めることが望ましいと思われます。

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※個人や一部署のみの協力者では、上記協力が得られにくい場合があります。実施前には事業主や管理者等への協力依頼を十分に図る必要があります。

②開催日時、回数の決定「開催日時については「就業時間内」と「就業時間外」があり、調整が必要」※就業時間内であれば、全員の参加も可能かつ、時間も確保できますが、業務に支障がでる恐れがあります。就業時間後では、業務に支障は出にくいと思われますが、疲れていたり、予定があったり等、講話に集中できない場合も考えられます。事業所との調整により決定する必要があります。

「講演回数は複数回行う事が望ましい」※単発で開催するよりも、シリーズ化して行った方が聴講者の理解がより深まります。

「講演時間は、１時間以内が望ましい」※聴講者は仕事や予定等あるため、長時間の講演は歓迎されない。最大 60 分を目安とすることが望ましいと思われます。また、一方的な講演ではなく、質問を投げかけたり、ストレッチ等の実践を行う等、参加方法を工夫する必要があります。

「参加者は全員参加が望ましい」※自由参加とすると、聴講が必要と感じられる方が参加できない（参加しない）状況が想定されます。
※指名参加とすると、メンタルヘルスに問題があると会社に判断されているのではと悪影響を及ぼす恐れがあります。

③会場の確保、備品の確認「参加者全員が着席できる場所を確保する」※事業所によっては全員が集まれる会議室等がない所もあるため、その状況を確認する必要があります。また、パソコンやマイク、プロジェクター等、備品の確認を行う必要があります。

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④事前の告知「遅くとも２週間前には告知を行う」※告示内容は、事業所に任せきりにせず、講演会を聞く事で得られるメリット（同僚や近しいひとが「何かおかしい」と感じた時の対処法を知ることができる）等をキーワードとして入れてもらうよう、依頼する必要があります。
※参加するメリットを示し、聴講者の意識を高める工夫が必要と思われます。

⑤個人のストレス状態の把握「ストレスチェックを講演会前と講演会後に実施することでその変異を確認する」※個人、事業所等のストレスチェックについては、各産業医及び管理者等に実施を依頼するところであり、「健康なは 21」こころの健康づくり対策部会での対応は難しいことを留意して頂くよう、お願い致します。
※なお、厚生労働省より「職場におけるメンタルヘルス対策・過重労働対策・心身両面にわたる健康づくり」の指針等が発表されています。そこに、メンタルヘルス対策関連リンクとして職業性ストレス簡易調査票及びその関連マニュアルデータ（無料）が掲載されていますので、ご活用頂ければと思います。

【職業性ストレス簡易調査票及びその関連マニュアルデータ

東京医科大学にリンク】

http://www.tmu-ph.ac/topics/stress_table.php（２）講演会実施後①個人の変化の確認（事前にアンケートを行った場合に限り）「ストレスチェックを講演会前と講演会後に実施することでその変異を確認する」※開催前後の変異をみることで、今後の保健指導に活かす資料となります。

②事業所の変異の確認「事業所全体で講演会を行うことで起きた、変化などをアンケートにより確認」
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※事業主や管理者等に変異を意識してもらうことで、講演会の意義や効果をより深く理解して頂き、その後の指導内容等につなげることができます。

③資料や会の運営について「アンケート等により改善点等を把握し、今後の運営に役立てる」※資料の内容や運営方法についてアンケート調査を実施し、具体的な課題等を把握しま
しょう。なお、多くのご意見を頂くため、聴講者全員にアンケートを実施する事が望ましいと思われます。

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資 料 編～講演会用スライド資料～
参考資料として、【資料①】

メンタルヘルスについて【資料②】

リラクゼーションについて【資料③】

うつ病と生活習慣病の関連【資料④】

くすりの正しい使い方の４つの資料を掲載しています。


データはパワーポイントデータで作成してあり、必要であれば那覇地区地域
産業保健センターにて受け取ることができますので、ご活用頂ければと思います。

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発表のポイントをスライドごとにまとめています。発表の際の参考として頂ければと思います。また、その掲載資料については平成 22 年末の内容となっており、内容の修正等については適宜変更をお願い致します。

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【資料①】

メンタルヘルスについて（40 分程度）スライド数 21 枚

（資料のねらい）ストレスとは何か、ストレスと疾患との関係、不適応の状況、精神疾患や治療薬に対する誤解等、こころの健康づくりの考え方を系統的に示すことで全体的な概要をつかむことができます。
スライド１《説明のポイント》
メンタルヘルスを直訳すると「心の健康」になります。「心の健康とは何か」を一緒に考えたいと思います。
健康の反対は何でしょうか？「病気」と答える人が多かもしれませんが、答えは「不健康」になります。健康な状態から不健康な状態になり、「病気」になります。「心の病気」
イコール「精神病」というような偏見を持つ方はまだまだ多くいらっしゃいますが、そうではありません。健康を維持し、もし様々な要因で健康を傷害されて不健康な状態になったとしても、そこから病気に発展することなく健康な状態に戻ることができれば問題ありません。その方法についても考えていきたいと思います。

8スライド２《説明のポイント》
心の健康を維持・推進するための方法について考えます。先ほども話したように病気対策ではありません。病気にならないように、予防を前提とした考え方で進めていくことにしたいと思います。その前に、心の健康とは何か、と具体的に述べておきます。

9スライド 4

《説明のポイント》
現在、心の健康を維持したり、健康が障害されたりするときの基本モデルとして考えられているのは「ストレスー脆弱性」モデルです。個人が受けるストレスの強さ、大きさ、持続性などの要因と、そのストレスに抵抗する個人の資質、能力、ストレス耐性、脆弱性
として考えられる要因のアンバランスによって病気になるかならないかが決定するという考え方です。ストレスとは何か、ストレスに抵抗するにはどうしたらよいか、については
資料２リラクゼーションについての中に詳しく述べられていますのでご参照ください。

ストレス対策が心の健康を維持するための重要ポイントになります。会社組織として取り組むストレス対策をストレスマネージメント、個人で行うストレス対策をストレスコーピ
ングといいます。ストレス対策の目標は冒頭でも述べたように病気を予防することです。
予防には一次予防、二次予防、三次予防があります。

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スライド 3

《説明のポイント》「心の健康」について健康日本２１では、次の４つを上げています。

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スライド５《説明のポイント》
ストレス脆弱性モデルに基づいたストレスと疾患についての考え方を図で示しました。
中心の円を個人と考えてください。ストレッサーが加わり単純に赤い矢印の方向に進んでいくと行動障害やストレス関連疾患が引き起こされます。どのような障害や疾患になるのかは個人の資質が大きく影響します。その際に起きる自律神経系、内分泌系、免疫系の反応は DNA に刻み込まれた反応なので個人差はありませんが、どの部分がより強く障害を受けるかで病気のタイプが変わってきます。しかし、単純にストレッサーが加われば病気になる、というものではありません。緑の矢印、緑の資質がそれを阻む力です。

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スライド６《説明のポイント》
まずストレスマネージメントの観点でストレス対策を考えたいと思います。職場に不適応を起こす要因として、能力や性格や価値観などの本人の問題と、労働条件や仕事の量と質の問題、人間関係などの要因がそれぞれ単独で起きるのではなく、両者が不適合を起こした時に問題が生じてくると考えてください。不適合を起こしやすい時期は入社後１～２年目、昇進や配置転換など変化のあったとき、管理職で責任の重い立場にいるとき、出向や転籍などやや不安定な立場に立ったと金おこりやすいとされています。

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スライド７《説明のポイント》
不適応の早期発見は以下の通りです。ポイントとしては「いつもの自分と違う」「いつものこの人と違う」という印象があるかどうかです。できるだけ早い段階で対応すればそれだけ回復も早くなります。放置しておけばどんどん悪化して、回復が遅れたり問題がさらに大きくなったりしますので、早い段階で気づいてあげる、自分で気づく努力をしてく
ださい。

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スライド８《説明のポイント》

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スライド９《説明のポイント》

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スライド１０《説明のポイント》
ケアの基本としては次の 10 項目が挙げられます。メンタルヘルス不全が起きるのは個人の責任ではなく、すべての人におこりうる問題として対策を立てる必要があります。

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スライド１１《説明のポイント》
しかし、メンタル不全の現れ方には個人差があります。体質や性格などの個人の資質によって異なります。

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スライド１２《説明のポイント》
メンタルヘルス不全を起こした時は初期であればセルフケア、上司のケア（ラインによるケア）で対応できます。それが進んで病気の状態になったとき産業保健スタッフや診療所などの事業場外資源によるケアが必要になってきます。

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スライド１３《説明のポイント》
事業場外のケア、すなわち専門のクリニックや病院などを受診する必要があるかどうかのポイントは次のようになります。
まずは、上司がしっかり本人の訴えを傾聴してください。そのうえで職場内での対応可能かどうかを判断します。受診を勧める際は以下のことが重要です。

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スライド１４《説明のポイント》
患者家族会へのアンケートの結果から精神疾患に対する一般の認識がわかります。正しい認識をもっているのは 10％にすぎません。まだまだ偏見が強いので受診を勧めることに抵抗を持つ方も多くいますが、正しい認識を持って、本気で本人のことを心配しているのだという態度で接すればその気持ちは相手にちゃんと伝わります。受診が必要だと思ったら臆せず伝えましょう。

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スライド１５《説明のポイント》
精神治療薬に対する誤解もまだまだ強いのですが、正しい治療をすれば回復も早いことを認識してください。そして周りの方にもそれを伝えてください。

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スライド１６《説明のポイント》
しっかり聞く、心を打ち明けて相談する、というラインケアが充実するためには普段からのコミュニケーションが大きく影響します。良いコミュニケーションの要素は次の 5 項
目です。

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スライド１７《説明のポイント》
個人で行うストレス・コントロールについては次の考え方が参考になると思います。

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スライド１８《説明のポイント》
精神科や心療内科では次のような治療を用います。

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スライド１９《説明のポイント》
自分で感嘆できるセルフコントロール法をみにつけましょう。

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スライド２０《説明のポイント》

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スライド２１《説明のポイント》
心も体も健康で長生きするための基本は規則的な生活だといわれています。それは次の 7
項目です。

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【資料②】

リラクゼーションについて（50 分程度）スライド数 17 枚

（資料のねらい）３大リラックス法（呼吸法、筋弛緩法、自立訓練法）等の具体的な実践方法を示し、個々人のストレッサー、ストレス状態への対処法を知ることがで
きます。
スライド１

《説明のポイント》
ストレスマネジメント方法の例
ストレスマネジメントにはさまざまな方法がありますが、それぞれ期待される効果が違います。例えば、ストレスを発生させる状況を作らないためには、自己学習やコミュニケーションの工夫などが有効です。また、ストレスに対する抵抗力を高めるためには、十分な睡眠やバランスの良い食事が効果的です。その他、ストレスによって生じる身体的な症状を避けるためには、自律訓練法などのストレスに対する生理的な反応を意識的にコントロールするための訓練があります
これらをふまえ、ここでは、「リラックス方法」、「ものの見方や捉え方」、「生活習慣の改善」等に関する、いろいろなストレス対処方法を紹介します。

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スライド２《説明のポイント》
ストレスとは、何らかの刺激によって生体に生じた歪みの状態を意味している。元々は
材料力学上の言葉で例えばスプリングを引き伸ばしたり、ゴム球を押し縮めたりした時にその物質の内部に生じた応力。
上記の矢印（ストレッサー）により、形が変わっている状況をストレス状況と呼んでいる。
ストレッサーは受ける人により強く感じる人と感じない人（気になる、気にならない）
があり、個人差が大きいことが特徴。
ストレッサーにより、圧力がかかっている。回復していけばよいが、ストレスが強すぎたり、ずっとかかっているために戻らない場合がある。もどらない状態が病気となる。ス
トレス状況をいかに回復させていくかが大事。

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スライド３《説明のポイント》
クマに出会った時、どのように反応するかを右にまとめた。
闘争・逃走反応と呼ばれている。
心拍数、筋肉への血液流入量、呼吸数、血圧、代謝などが増加して戦うか逃げるかに適した状態を自律神経系やホルモン系の働きで作り上げていく。
「闘争・逃走反応」生命に危険を及ぼすような外敵から身を守るためにきわめて重要な役割をしていた。

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スライド４《説明のポイント》
もうひとつのストレスパターンとして、食事を我慢する時のような慢性のストレス。
大脳皮質の理性と旧皮質の本能のささやきの間で葛藤している状況。言い換えれば、脳の中で子どもと大人が戦っているようなもの。
闘争・逃走反応は、緊急事態が過ぎ去った時には、ただちに消失する。しかし、慢性的なストレスのために消失しない状態が持続する。
この葛藤をどのように対応をするか、（食べてもよし、我慢してもよし）コントロール
している部分を自我と呼んでいる。
自我がどのように折り合いをつけていくが人間の成長。
本能というのは強烈で、それをいかに理性がなだめすかせるかというときに、「そうか、食べたいよね。わかるかわる（と言って食べない）」、同意することも一つの手である。
ストレスは我慢から来るものなので、どこかで理性を休ませ、発散する事が大事、そうもいかないときに、子供の心理を理解してあげることも必要。

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スライド５《説明のポイント》
強いストレスが加わった時におこる生体の抵抗力の時間的変化を示したもの。
最初にストレスに対するショック反応がおこり、一時的に心身機能が低下（心拍低下・血圧低下・体温低下・血糖値低下・筋緊張など）。「頭の中が真っ白」状態。しばらくすると回復がみられる（警告反応期）。
次の抵抗期は、ストレスに体が適応した状態。周囲の人から見て、「こんな状況なのに、○○さんはよくやっている。私にはとてもできない。」といった印象を受ける時期。一見すると正常に戻ったように見える時期。しかし、この状態のまま持続するのではなく、ス
トレスに抵抗し続け、しだいに適応のためのエネルギーが衰える。疾病や死にさえ至る（疲弊期）。疲弊してしまう前に、ストレッサーの有害な刺激が弱まるか消滅すれば、生体はストレス反応から回復して健康を取り戻すことができる。

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スライド６《説明のポイント》
ストレスは脳が疲労を起こしている。同じ人間でありながら命令が矛盾している。どうしようと葛藤している。それが長く続いたり、強烈におきたりすると、機能不全に陥る。
たとえるならば脳が筋肉痛を起こしている状況。
脳の伝達物が上手に働かない（自律神経系、内分泌系、免疫系）、乱れてしまう。
目覚めているものの体がだるい状況は副交感神経が働いている。寝る時間に体はだるいが頭がさえている状況は交感神経が働いている。本来のリズムではない状況が起こっていて、神経を介してストレス反応として出ている。
それをほっておくと、高血圧症や脳梗塞、糖尿病等の身体疾患、そして、精神的にはうつ病となって現れる。

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スライド７《説明のポイント》
SPECT でうつ病患者の脳血流をとらえた画像。
うつ病の不調期（図４a）は、左前頭、頭頂部等に青い表示（血流低下）。
うつ回復期（図４b）では、血流低下の表示は、ずいぶん縮小しています。
うつ病は心の病気ではなく、脳の機能不全との考え方が広がっている。

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スライド８《説明のポイント》
左は仕事ストレスが高い人
血流量低下を示した部分は、人の不安・情動などと関わる場所（辺縁系）に含まれる（いらいらしやすい）。
右は睡眠不足な人。前頭葉から頭頂葉に特徴的に脳血流量が低下している。動きが悪く、物事を判断する力が落ちている。
この状態が続くと、脳の機能不全がおこりやすく、うつ病の症状に似た血流が戻らない状
況になりやすい。
睡眠をとりと仕事ストレスの軽減が大切。

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スライド９《説明のポイント》○ストレッサー対処（ストレスとなる刺激にどのように対処）には、３つの A がある。
・ Avoid（ストレッサ－の回避）：たとえば仕事を一時的に休むとか、負担となる人間関
係から離れるということ。
・ Alter ストレスの原因を変える、変容）：負担と感じるストレスをいいストレスと認知し直してみるとういうこと。また正面から向き合うことで腹が据わり、ストレスの内的変容がおこる。
・ Accept （受容・受け入れ）：ストレスをストレスとありのまま受け入れるということ。
○ストレス対処（ストレス反応に対する対処）には、３つの R がある。
・ Rest（休養）・ Recreation （気晴らし・気分転換）
・ Relax （リラックス）
休養が得られ、気分転換ができ、できるだけリラックスできれば、心身に反応が出にくくなる。持続的緊張の強い人は、緩急を入れること。

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○ストレス耐性（過剰なストレスに耐えられる状態をもつこと）を維持する、高めるには
３つの S がある。
・ Support system（援助・支援・支持）：周囲からのサポート、相談できる相手がいること、社会的支援がある方が、ストレス耐性が高くなりやすい。
・ Style of life（生活習慣）：規則正しい生活習慣を継続することは、ストレス耐性を維持することに繋がる。
・ Self-confidence（自己信頼・自己評価）：自分を信じること。自己信頼が低下すると被害的になり、ストレスを感じやすくなる。どんなに傷つくことがあっても、「自分は自分」と自己信頼をはやく取り戻すこと。

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スライド 10

《説明のポイント》
見方を変えてみる。欠点が長所になる事もある
怒りっぽい→情熱的
おしゃべり→交際上手
口が悪い→正直

ひとなつっこい素直

神経質→思慮深い
いいかげん→おおらか

40スライド 11

《説明のポイント》
リラックスする方法を紹介。
こういうものがある事を知って頂きたい。

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スライド 12

《説明のポイント》
寝ているときの呼吸は腹式呼吸。リラックスしているときは腹式呼吸になるので、意識して腹式呼吸を行う事が大事。
多くのやり方があるが、代表的な方法を紹介。

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スライド 13

《説明のポイント》
最大限入れるのではなく、７割くらいの力で十分。体の各部に力をこめる、時間は５秒ぐらい。反対に弛緩させる時間は１０秒ぐらい。
①仰向けになって目を閉じ、全身の力を抜きます。
②手足は自然に伸ばした状態で。
③右手に握りこぶしをつくり、ぎゅっと力を入れます（５秒間）。
④右手の力を抜きます（１０秒間）。
⑤④の間、緊張した状態と完全に力が抜けた状態と の違いを感じ取ります。
⑥③から⑤と同じ動作を左手に置き換えて行います。
⑦③から⑤と同じ動作を右足に置き換えて行います。
⑧③から⑤と同じ動作を左足に置き換えて行います。
⑨③から⑤と同じ動作を顔に置き換えて行います。
⑩③から⑤と同じ動作を全身に置き換えて行います。
⑪以上の全ての動作（③から⑩）を２～３回繰り返します。

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スライド 14

《説明のポイント》
自律訓練法はドイツで作られた訓練法で６種類ほどある。
自律神経のバランスを良くする訓練法。

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スライド 15

《説明のポイント》
脳幹部は自律神経や感情の中枢であり、ホルモンの働きや自然治癒力とも関係がある。
ストレスによる緊張状態が続くと、脳幹部の働きにゆがみが生じます。その結果、不安やイライラ、肩こり、頭痛などのストレス症状が生じる。
自律訓練法は、リラックスすることで脳幹部への刺激を取り去り、その働きを正常化することができます45

スライド 16

《説明のポイント》
重感が得られたら、温感訓練に進む。

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スライド 17

《説明のポイント》
一回の練習が終わったら、必ず消去動作を行う。
自律訓練法は、ある種の自己催眠ですから、終える際には消去動作を行うことで、催眠状態から覚めてもらわなければなりません。これをしないと不快感や脱力感、ボーッとした感じが残ってしまう場合がある。

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【資料③】

うつ病と生活習慣病の関連（30 分程度）

スライド数 25 枚

（資料のねらい）
生活習慣病のうつ病（状態）の発生率が高いことに着目し、高血圧や糖尿病、脳卒中、それぞれの治療状況で想定されるうつ病（状態）の方のリスクを具体的に解説しています。
個人で取り組める自殺予防のサポート方法や職場で取り組めるメンタルヘ
ルスを示すことで、うつ病（状態）の周りの方のサポートの在り方について知ることができます。
スライド１《説明のポイント》

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スライド２《説明のポイント》
どのような状況がうつ状態なのかを説明、うつ状態が２週間以上続くとうつ病を疑う方
がよい。

49

スライド３《説明のポイント》
うつ病が考えられる人の朝起床してから就寝するまでの症状の変遷です50

スライド４《説明のポイント》

51

スライド５《説明のポイント》

52

スライド６《説明のポイント》
うつ病は糖尿病などの生活習慣病、脳卒中・虚血性心疾患など生命の危機を感じる疾患に合併することがわかっています。

53

スライド７《説明のポイント》
例えば血圧が高くなる原因に、ストレスに対する交感神経の緊張が関与していることも
あります。

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スライド８《説明のポイント》
うつ病になると不眠、あせりなどの症状が現れたり、薬剤の服用がままならなくなり、血圧が上がることもあります。高血圧にうつ病が合併すると心不全を起こしやすくなることもわかっています。

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スライド９《説明のポイント》
糖尿病の治療は、食事療法をはじめとする様々な生活上の制約があったり、治療のために血糖値の測定やインスリン注射を自分で行うといった継続的なストレスがある。これらが心理面に与える影響も大きいと考えられています。
合併症である、視力障害、腎障害、神経障害などの身体機能を喪失するかもしれないと
いう不安が常につきまとっている56

スライド 10

《説明のポイント》
また、糖尿病の治療を受ける際には食事、運動などの自己管理が重要になってくるので、うつ状態があると自己管理がうまくいかなくなり、糖尿病が悪化することがあります。

57

スライド 11

《説明のポイント》
うつ状態の程度が重いほど、糖尿病のコントロールがうまくいく人が少なくなることもわかっています。精神状態は身体疾患の治療に影響を与えるわけです。

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スライド 12

《説明のポイント》
脳卒中は全く症状がなかったところで交通事故のように突然起こりますので、その分精神面に与える影響が大きいと言われています。

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スライド 13

《説明のポイント》
脳卒中によって起こるこれらの変化がうつ状態を引き起こします。

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スライド 14

《説明のポイント》
脳卒中によって起こるうつ状態は、リハビリの意欲を落としてしまうため、社会復帰の障害にもなります。

61スライド 15

《説明のポイント》
1991～1992 年に心筋梗塞を発症した患者 222 例について、心筋梗塞発症後 6 ヵ月間の死亡率をうつ病合併の有無でフォローアップしたデータです。うつ病を合併した患者さん
は、合併していない患者さんと比べて、発症 6 ヵ月後における死亡率が 5.7 倍（p=0.0006、
χ2 検定）高いことがわかりました。

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スライド 16

《説明のポイント》
うつ状態で医療機関に受診する方の実に６５％は「内科」に受診することがわかっています。最初から精神科・心療内科に受診する方は１割もいません。

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スライド 17

《説明のポイント》
人間は生きていく上でストレスを避けることができません。自身の病気、親しい人の死
別、離婚などの大きいライフイベントがあり、その状態を支える周りのサポートが不足す
ると「うつ状態」を引き越します。そしてひとたび「うつ病」を発症すると加速度的に自殺への危険性が高くなります。

64スライド 18

《説明のポイント》
当事者がうつ状態になった際に、その周りに悩みを話せる環境があり、精神的痛みに気付いて相談にのってもらうことができれば当事者がうつ病になることを防げることができると考えられています。様子がおかしいと周りの人が気付いた時点で、当事者にどのように接してあげるかということが重要なのです。

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スライド 19

《説明のポイント》
人に話すことはストレスを和らげる効果があります。男性は女性よりも、周りの人に相談せずに一人で抱え込んでしまうことが多いので注意が必要です。

66スライド 20

《説明のポイント》

67スライド 21

《説明のポイント》

68スライド 22

《説明のポイント》
産業医の役割として、復職面談は大変重要です。うつ病などのメンタル疾患からの復職の際は、主治医と会社の橋渡しの役割を担うのが産業医になります。

69スライド 23

《説明のポイント》
産業保健を行う体制は、本人によるセルフケア、管理者によるラインケア（部下、同僚の変化への気付き）、産業医・衛生管理者による取り組み、そして必要なときは職場外の医療機関、この４者の役割が重要です。そしてここに挙げた４つの取り組みを継続して、計画的に行うことが重要です。

70スライド 24

《説明のポイント》
職場内でこのような流れで連携し、当事者を孤立させないようにしましょう。

71スライド 25

《説明のポイント》

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【資料④】

くすりの正しい使い方（60 分程度）スライド数 51 枚

（資料のねらい）
食後、食前、食間等の服用のタイミングごとに、薬の特徴と胃の状況を分かりやすく解説。また、薬の副作用や喫煙により薬が効きにくくなる、薬と飲み合わせの悪い食品等、服薬にまつわる知識等を示すことで、薬の正しい
使い方（飲み方等）を知ることができます。
スライド１《説明のポイント》

73スライド 2

《説明のポイント》
薬局や薬店で市販されているくすりは、皆さん自身の判断で使うもの（セルフメディケーション）で、正しく使えば副作用は比較的少ないです。
一方、病院や診療所にかかった時に処方される医療用のくすりは、副作用などに注意しながら、医師が患者さま個人の症状をみて使うくすりです。
医療用のくすりを自己判断で使うと取り返しのつかなくなることがあります。実際にダイエットのために利尿剤を自己使用して、痛風になったケースもあります。
自己判断で使ったり、無料の薬に勝手に変えたり等、しないようにしましょう。

74スライド 3

《説明のポイント》
お医者さんにかかったときに「処方せん」を受け取り、町の薬局でその処方せんによりくすりを調剤してもらうことを、医薬分業といいます。
医師と薬剤師がそれぞれの専門性を生かして、くすりの有効性や安全性をより効果的に確保していこうとするものです。
処方せんをもらったら、４日間以内に、「保険薬局」や「基準薬局」などの表示がしてある薬局に行って、おくすりをもらいましょう。

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スライド 4

《説明のポイント》
処方せんによりくすりを調剤してもらったり、くすりについて相談する薬局を、「かかりつけ薬局」として、ひとつ決めておきましょう。
「かかりつけ薬局」では、薬歴管理といって、今どんなくすりを使っているのか、くすりや食べ物でアレルギーを起こしたことがないかなど、患者さんにくすりに関する情報をお聞きして記録しています。
そして、調剤を行う際に、薬剤師がその薬歴を確認し、好ましくないくすりの飲み合わ
せや重複投与もチェックします。その上で、必要に応じて処方した医師に相談のうえくす
りを変えるなど、有効で安全なくすりを調剤しています。「かかりつけ薬局」を持つことは、くすりの不要な害から身を守る第一歩なのです。

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スライド
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《説明のポイント》
お薬の吸収、排泄についてです。薬の一生は、口から飲まれたお薬は、まず、胃で溶け出して、消化管、主に小腸の粘膜から吸収されます。吸収されたお薬は静脈に入り、肝臓へ移行します。
お薬は、肝臓で代謝され、効果が現われるような形になり、血流に乗って全身を巡る。
その間にお薬は作用すべく部位に到達し、効果を発揮することになります。
お薬には、効果を持続させるために、小腸で溶け出すように工夫した薬もあります。
その後、用を達した薬は、便から排泄される薬と、腎臓から排泄される薬があります。
加齢とともに、高齢者は肝臓、腎臓の機能が低下するため、当然ながら薬の排泄も低下するため成人量を服用すると、血中濃度が上昇します。その結果として、副作用、期待しない効果が発現することになります。
高齢者では、薬の量を成人量の半分量とかに調節しなければなりません。

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《説明のポイント》

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《説明のポイント》
薬の服用時間の意味って？
従来の薬は、ほとんどの薬が「食後服用」でした。食事との関係を考える必要はありませんでした。
しかし、最近の薬は、食事の有無で効果が強く出たり、まったく吸収されなかったり、
食事と一緒に飲まなければ、消化管の粘膜を痛めて重篤な潰瘍を引き起こす場合が出てきたり、また、効果が出ないところか、副作用のみが出てしまう薬が市場に出てきています。

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《説明のポイント》
食後３０分とは？食後のちょうど３０分のこと、それとも３０分以内のこと？
食後３０分は、食事の３０分後、といわれる事があるかもしれませんが、３０分以内でもいいし、あまりこだわる必要はありません。
どちらでも都合の良い時に飲んでもらって問題ありません。
重要なことは、食事をとらなかったから薬の飲まない患者さんがいます。それは大きな間違いです。
薬を飲まないために病状が悪化したケースも散見されます。
食事をとらなくても飲んでいい薬も多数あります。不明な点があれば、是非、医師、薬剤師にご確認ください。

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《説明のポイント》
食後３０分とは？
胃の中は、食べ物がまだ多く残っている状態です。そのため、薬は食べ物と混ざっているため、お薬は、ゆっくりと吸収されます。
食直後ほどではありませんが、胃を荒らすことは少ない状態です。
飲み薬の多くは、説明書に「食後３０分」と指示されています。
この理由は、比較的胃を荒らさないということと、それから通常、食事は１日３回摂る
為、食事時間に合わせば、薬を飲み忘れないようにするためです。
３０分というのは、あくまで目安であって、正確に３０分である必要はありません。
飲み忘れるようでしたら、食後のすぐ後でも結構です。

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《説明のポイント》
食間とは？
食後２時間のことです。多くの患者さんが誤解していることは、食間といっても、食事をしながら飲むということではなく、 朝食と昼食の間とか、昼食と夕食の間という意味で、
食後約２時間くらいたった時をいいます。
食間は、胃の中は、食べ物がなくなり、食前と同じような空っぽになっています。
食間に飲む薬は限られています。漢方薬のように、吸収されにくい、胃を荒らしにくい薬
や、胃潰瘍の薬で、胃粘膜を保護する薬は食間に飲むよう指示されます。

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《説明のポイント》
食前とは？
ご存知のように、胃は空っぽの状態です。
胃が空だと一般的に薬は速く吸収され、速く効果を現わします（例外もありますが）。
その代わりに、胃を刺激しやすく、胃を荒らしやすくなります。
食前に飲む薬には、食べ物が胃の中にあると吸収が良くない、悪い、お薬の吸収が低下する、胃を荒らす事が少ない薬（漢方薬など）、糖尿病の血糖値を下げる薬（食後に血糖値が上がるため、食事前に飲む）、また、胃を刺激し、食欲を増進させる薬、吐き気止め、などの薬があります84スライド 12

《説明のポイント》
食直前とは？
医薬品の添付文書に飲み方が「食直前」と記載されている薬は限られています。
食後の高、過血糖症状を改善剤である、グルコバイ、ベイスンなどがあり、この薬は、食後に飲んでも食後の血糖値の上昇を抑えるのが間に合わないため、薬の効果が発揮できません。そのため、「食直前」に服用するように指示されています。
また、透析患者の高リン血症治療薬、レナジェルは、食事中のリンの吸収を阻害する薬も食直前に飲みます。
当然のことですが、医師の指示通りに服用しないと薬の効果は期待できません。

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《説明のポイント》
食直後とは？
胃の中に食べたものが一番多くある、残っている状態です。
食べ物が胃の中にあるので、薬はゆっくりと食べ物と混ざりながら吸収されるために、お薬の効果が現れるのが遅くなります（稀に、薬の中には、逆に、食直後の方が、吸収が良いものもあります）。
そのかわりに、胃を荒らすことが少ないのです。
食直後に飲むお薬は、多くは胃障害を起こしやすい薬です。例えば、ご存じのような鎮痛剤があります。
食後３０分に服用するような薬でも、胃を荒らすことがあれば、薬の吸収は遅くなりますが、食直後に飲むと良いでしょう。

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《説明のポイント》
この図は食前、食直前、食直後、食後、食間を示したものです87スライド 15

《説明のポイント》

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《説明のポイント》
薬を水なしで飲んではいけないの？
できればコップ一杯位、少なくてもコップ半分の水またはぬるま湯で飲んで下さい。
薬を飲むときに、水で飲む理由は、「薬を飲みやすくするため」、「薬を吸収しやすくするためです」。
薬を水なしで飲むと、薬が喉や食道にひっかかって、食道炎や潰瘍を起こすことが多くの報告があります。
特にカプセルは、食道にくっつきやすいので、注意が必要です。
当然ですが、寝ながら、横になって薬を飲んではいけません。

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《説明のポイント》

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《説明のポイント》
薬を飲み忘れたら、今から飲むか、とばしてしまうか、次回に倍飲む？
目安として、飲み忘れに気がついた時、本来の飲むべき時間より、次回飲む時間に近い
時は、忘れた分はとばして飲まないで下さい。
逆に、飲み忘れに気がついた時が、本来飲むべき時間からあまりたっていなければ、気がついた時点で飲んで下さい。
この場合には、その次に飲むまでの間隔が短くなるので、なるべくその次は少し遅めに服用し、あまり短い間隔で服用をしないようにすると安全です。

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《説明のポイント》
服用回数について
これまで１日３回の服用が多かったのは、食事と関係をつけて毎食後に服用するようにしておけば、飲み忘れがないことが大きな理由でした
また、以前は、効果が長時間持続する薬を製造する技術がなかったことも関係があったと考えられます。
医薬産業界の技術革新の進歩と共に、１２時間、２４時間効果が持続する薬が作れるよ
うになり、１日１回、１日２回服用するだけで３回服用と同等の効果のある薬が続々作られ、市場に出てきています。
最近では、1 週間に１回服用製剤も出てきている。患者さんから喜ばれています。

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《説明のポイント》
長時間効果のある徐放性の薬は、１２時間もしくは２４時間にわたってゆっくりと溶けだすように作られています.
その薬の含有量は、１錠、あるいは１ｶﾌﾟｾﾙの中には、服用する量の半日分量あるいは１
日分量も含んでいます。
したがって、長時間の薬を服用する場合は、絶対に口の中でかんだり、つぶして粉にしたり、ｶﾌﾟｾﾙを外してはいけません。
もしかんだり、つぶして粉にしたり、外したりして服用すると、半日分量、１日分量が一度に溶けだしてしまい非常に危険です93スライド 21

《説明のポイント》
アダラートＣＲ2０ｍｇは 1 日１回服用の薬です。この中には、１日服用量が含有しています。つぶしたり、噛み砕いて飲んだ場合は、血中濃度が一気に上昇して副作用が現れる
可能性が出てきます！！！
○アダラートカプセル
1976 年 10 月 12 日に上市されたアダラート・カプセルは軟カプセル剤で、カプセルの中身が溶液状になっています。本剤は、当初、狭心症の治療薬として開発され、狭心症の発作が起こってすぐ効果が発現する必要があったため、速効性の期待される軟カプセル剤として開発されました。
○アダラートＬ
アダラート L 錠は、血中濃度の急激な立ち上がりを抑えることにより、また有効な血中濃度を持続させることで、反射性頻脈などの副作用発現の軽減および 1 日 2 回の服用による服薬コンプライアンスの向上を目的に開発されました。持効化にもっともふさわしい粒度分布を示す粒子の大きさにした微粉化ニフェジピン(micronized nifedipine)を用い、溶出速度を調整することにより持続化を図りました。

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○アダラートＣＲ
アダラート CR 錠は、更なる副作用の軽減、おだやかな降圧効果の発現、そして 1 日 1 回投与を目指して開発されました。製剤の設計において、最高血中濃度を低く抑え、そしてゆっくりとピークに達すること、しかも 24 時間血中濃度を持続させることを目標としました。これらをすべて満たす方法として考え出されたのが、全く新しいアイデアの有核二層錠という剤型です。アダラート CR 錠は、断面図のように外層部と内核錠の 2 つの徐放性部分で構成されています。まず、水分の多い胃から小腸にかけて外層部のニフェジピンがゆっくり溶出し、その後、水分の少ない消化管下部に達すると、内核錠のニフェジピンがすみやかに溶出するよう調節しています。

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《説明のポイント》
徐放性薬の製造工夫には徐々に溶け出す薬、また、外層がすぐに溶け出し、その後内層がゆっくりと溶け出す薬、また、まず胃液で溶け出し、その後腸液で溶け出す薬もあります。

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《説明のポイント》
医師の指示通り正しく服用した場合の「体の中での薬の血中濃度推移」です
きちんと医師の指示どおりに服用した場合の薬の体の中での薬の量の推移です
治療域内、効果が現われる範囲で薬は推移していることがお分かりと思います97スライド 24

《説明のポイント》
このグラフは、誤って医師の指示を間違えて２倍量飲んだ場合の体の中の薬に推移です
薬が効果を出す域、治療域をはるかに超えてしまい、薬に量は中毒域、副作用の発現域まで達してしまい危険域になります。

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《説明のポイント》
患者さんの中には、副作用を心配して勝手に薬を半分量服用する患者さんもいます
この場合の血中濃度の推移を見てみますと飲んだ薬は、治療域、効果発現域まで達する
ことなく、薬の効果が発現しない域で推移している状態になります。
薬の効果を引き出すためには、勝手に薬の量を変更しないように、きちんと医師の指示を守り、薬は飲んでください。

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《説明のポイント》
タバコを吸うと薬の効果は？
最近では、タバコの値段が上がり禁煙をする人が増えてきています。実にいいことだと思います。
タバコと薬の関係を見てみますと、薬を服用すると、小腸から吸収され、その後、肝臓で代謝されて、体から排泄されます。
肝臓で代謝、分解する時の一番の働き者が、「薬物代謝酵素」という酵素です。
薬の中には、この酵素を出しやすくする薬（または物質）と、逆にこの酵素を出しにくくする薬（または物質）があります。
それでは、タバコはどうでしょうか？
タバコは代謝酵素を出しやすくする物質です。酵素を誘導してしまいます。
そのため、服用した薬は、酵素によって分解、代謝され、効果が期待できなくなります。

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《説明のポイント》

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《説明のポイント》
タバコを吸っていると、喘息の薬、鎮痛剤（ペンタジン）、抗不整脈、インスリンなどの効果が弱まり、薬の量を多く飲まないと効かなくなります。
タバコは薬物代謝酵素をたくさん出す物質なのです。
そのため、薬は体から速く排泄されるようになり、薬が効かなくなることになります。
逆に、喫煙していた患者さんが、同じ量の薬を飲んだままの状態で、突然、禁煙するとどうなるでしょうか？
禁煙により、代謝分解酵素が分泌されなくなり、薬は、代謝されなくなり、排泄されない状態になり、体に薬が溜まり、中毒症状が現れることがあります。
禁煙をはじめたり、タバコの量を減らしたら、必ず医師にそのことはお話し下さい。

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《説明のポイント》

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125健康なは 21平成 24 年 3 月 31 日
編集・監修：「健康なは 21」こころの健康づくり対策部会（執筆協力：精神科医 真泉

文江、臨床心理士 饒平名勉、

産業医(内科医) 田名 毅、薬剤師 具志堅 興信）

企画・発行：那覇市健康推進課※本資料集は、メンタルヘルスに関わる、①精神科医、②臨床心理士、産業医(内科医)、④薬剤師それぞれの立場から、初動期のメ
ンタルヘルス対策に必要な内容を示したものです。産業医等が社員等へ講演等を行う際の参考資料として自由に利用することができます。ただし、商業活動や営利目的での利用は禁止とします。

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