原著

雲南市立病院における細菌感受性の現状：後ろ向きコホート研究

要板倉大輔1），太田龍一2）3），笠芳紀2）3），

茂富良太4）5），岩間修平5）6），服部

修三3）

旨：背景：近年，抗菌薬使用適正化に向けて施設毎に作成されたアンチバイオグラムが頻用されている。しかし雲南市立病院ではアンチバイオグラムの定期的作成はなく，雲南圏域の感受性菌の動向についても明らかとなっていない。今回，雲南市立病院のアンチバイオグラム作成を行い，雲南圏域における感受性菌の動向を調査し効果的な抗菌薬使用方法を検討した。
方法：調査期間は 2016 年４月から2017 年３月で，対象は期間内に当院の外来または入院で採取された全ての検体とし，入院患者由来株，外来患者由来株について集計した。
結果：検体総数は 761，入院検体は394（51.8％），外来検体は367（48.2％）であった。 代表株別の各薬剤感受性と入院外来間の比較では，P.aeruginosa についてのみ PIPC，AZT，CAZ，TAZ/PIPC の感受性において有意に院内の感受性が低くなっていた（順に p＝0.005，0.005，0.029，0.002）。その他の菌株では入院外来で感受性に明らかな有意差は見られなかった。S.aureus では入院外来とも50％近くがMRSAであった。E.coli は ABPC，CEZ，CTM，CTX に対して院外，外来ともに感受性が 70％を下回っていた。
結論：院内外来ともに S.aureus，E.coli，P.aeruginosa の耐性化が進んでおり，市中および院内感染症の加療において当院のアンチバイオグラムを参照し，適切な抗菌薬使用を心がける必要がある。
キーワード：アンチバイオグラム，抗菌薬，雲南市（雲南市立病院医学雑誌背景2017; 14（1）: 3-10）

定されており，耐性菌の発生は世界的に喫緊の課題として注目されている 1, 2）。 我が国でも2016 年４月に薬近年，多くの優れた抗菌薬が開発され，感染症治療

剤耐性対策アクションプランが制定され，成果指標とは目覚しい発展を遂げてきたが，その一方で安易な抗して「2020 年の人口千人あたりの一日抗菌薬使用量を菌薬使用に伴う耐性菌の出現が世界的に問題視されて2013 年の水準の３分の２に減少させる」等が設定されいる。不適切な抗菌薬使用により，2050 年に全世界でており，各医療機関の適正使用が求められている。抗年間 1,000 万人が薬剤耐性菌により死亡することが推

菌薬の選択においては，地域間で薬剤感受性の動向に

１）

島根大学医学部医学科，２）雲南市立病院地域ケア科，３）雲南市立病院内科，４）雲南市立病院感染管理チーム，
雲南市立病院看護科，６）雲南市立病院医療技術部検査科
著者連絡先：板倉大輔 島根大学医学部医学科〔〒 693-0021 島根県出雲市塩冶町 89-1〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp
責任著者連絡先：太田龍一 雲南市立病院地域ケア科〔〒 699-1221 島根県雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: ryuichiohta0120@gmail.com（受付日：2017 年８月 24 日，受理日：2018 年２月 28 日）
５）4

雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻差が認められる。そのため個々のエリアや施設毎の感第１号（平成 30 年３月）

対象分離株と対象抗菌薬

受性動向を把握しておくことは抗菌薬の適正使用に加Staphylococcus aureus（Methicillin-sensitive Staphylo­

え院内感染対策上重要である。適正化に向けては施設

coccus aureus（MSSA）と Methicillin-resistant Staphylo­

毎に作成されたアンチバイオグラムが頻用されていcoccus aureus（MRSA）を含む），Escherichia coli，Klebs­

る。アンチバイオグラムは施設ごとの抗菌薬感受性率

iella pneumoniae，Haemophilus influenza，Pseudomonas

や耐性の状態を示し，広域スペクトラムをもつ抗菌薬

aeruginosa，Enterococcus faecalis，Streptococcus pneumo­

3）の不必要な頻用を抑制する効果があり ， これまでにniaeの７種類を対象とした。 対象抗菌薬は感染症診療もアンチバイオグラムにより，施設毎の耐性率低下やの適正化を積極的に行っている沖縄県立中部病院院内

抗菌薬投与量（antimicrobial use density，AUD）の改善

感染対策小委員会の感染症サーベイランスを参考にし

4）て PCG（Benzylpenicillin ），ABPC（Ampicillin ），PIPCがなされた報告がある 。
当院は島根県東部に位置する雲南市と広島県境に接（Piperacillin ），S/A（Sulbactam/Ampicillin ），TAZ/PIPCする奥出雲町，飯南町の１市２町で構成される人口約（Tazobactam/Piperacillin ），CEZ（Cefazolin ），CTM

６万人の雲南二次医療圏の中核病院である。南は中国（Cefotiam），CMZ（Cefmetazole），CTX（Cefotaxime），

山地によって広島からのアクセスは制限されており，

C A Z （ C e f t a z i d i m e ）， I P M （ I m i p e n e m ）， A Z T

北東は松江赤十字病院などの三次病院を有する松江医（Aztreonam），TOB（Tobramycin），VCM（Vancomycin），

療圏，北西は島根大学附属病院や県立中央病院などのEM（Erythromycin），CPFX（Ciprofloxacin），LVFX

三次病院を有する出雲医療圏が隣接する。 そのため，（Levofloxacin），MINO（Minocycline）の18 種類とした。

患者の他地域からの流入は少ないと考えられ，雲南市
立病院での感受性菌データは雲南圏域における感受性菌の動向を反映するものと考えられる。

統計学的手法入院外来間での喀痰，尿，血液培養の分離細菌株数

現在，当院ではアンチバイオグラムの定期的作成はの違いと入院外来間での抗菌薬感性率の違いを検討実施されていない。 今回， 当院のアンチバイオグラ

するためにカイ２乗検定を用いた。統計学的有意水準

ム作成を行い雲南圏域における感受性菌の動向を調査

を0.05とした。 統計解析はStataCorp 社（LLC，Texas，

し，効果的な抗菌薬使用方法を検討した。

USA）の統計解析ソフトSTATA12を用いて行なった。

方

法

倫理的配慮

調査期間は2016 年４月から2017 年３月で，対象は期

当院では入院患者に対して患者データの匿名での使間内に当院の外来または入院で採取された全ての検体用に関して包括同意書を取った。また外来患者の検査で，血液細菌培養２セットであっても検体ごと全て独データに関して，その匿名での使用について院内掲示

立した別検体とし，これらを入院患者由来株，外来患板で提示し，病院代表番号にいつでも連絡できるよう者由来株について細菌別に検体数，各菌種の抗菌薬のにした。また本研究は雲南市立病院臨床倫理委員会の感受性の情報を集計した。細菌検査の実施については，

承認（承認番号：2017001）を得ている。

各主治医が実臨床上での必要性を個別に判断し実施し結たものである。
データ収集方法は当院の電子カルテを用いて主研究者と共同研究者で協力して行った。

果

検体総数は761，入院検体は394（51.8％），外来検体は367（48.2％）であり，院内と外来での細菌培養検体
数の間に有意差はなかった。 代表株別７菌種の院内，

各種抗菌薬感受性測定法及び分離株検出方法
抗菌薬感受性及び分離株検出（菌同定）は全自動

外来での各種抗菌薬に対する感受性とその違いを表１に示す。

細菌検査機器ベッグマンコールター社 MicroScan Walk
Away 40plusを使用し，グラム陽性球菌，グラム陰性桿

Staphylococcus aureus

菌，グラム陰性球菌各々専用の菌同定／感受性パネル

院内検体は98，外来検体は87であった。院内と外来を用い，MicroScan WalkAway 40plusでパネル情報を読で感受性に明らかな有意差はなかった。院内 61％，外み取り，菌同定・薬剤感受性検査を実施した。

来 43％が MRSAとなっていた。VCM，TEICに関して

雲南市立病院における細菌感受性の現状：後ろ向きコホート研究表１5

代表株別７菌種の院内，院外での各種抗菌薬に対する感受性について

菌種
総検体数
抗菌薬の種類Staphylococcus aureus
院内
98
CEZ
VCM
TEIC
各検体数（MSSA）
37
37
37
各検体数（MRSA）
0
61
61
感受性
38％
100％
100％
外来
87
各検体数（MSSA）
49
50
50
各検体数（MRSA）
0
37
37
感受性率
56％
100％
100％
p値
0.387
1
1
補足：その他抗菌薬感受性について
院内患者分離株：MSSA-PCG 8％, ABPC 8％, PIPC 8％, IPM 100％, MINO 92％.
MRSA-PCG 0％, ABPC 0％, PIPC 0％, IPM 0％, MINO 43％
外来患者分離株：MSSA-PCG 20％, ABPC 20％, PIPC 20％, IPM 100％, MINO 96％.
MRSA-PCG 0％, ABPC 0％, PIPC 0％, IPM 0％, MINO 59％
薬剤感受性試験が行われていなかったもの：S/A, CTM, CMZ, CAZ, AZT, TOB, CPFX
Escherichia coli
院内
154
CEZ
ABPC
CTM
CTX
CMZ
TOB
CPFX
感受性のある検体数
94
67
104
101
152
141
127
感受性
61％
44％
68％
66％
99％
92％
82％
外来
186
感受性のある検体数
118
80
129
128
186
173
141
感受性
63％
43％
69％
69％
100％
93％
76％
p値
0.649
0.927
0.719
0.527
0.119
0.616
0.135
補足：その他抗菌薬感受性について
院内患者分離株：PIPC 49％, TAZ/PIPC 100％, CAZ 81％, IPM 100％, AZT 68％, TOB 92％, CPFX 82％, LVFX 83％, MINO 92％
外来患者分離株：PIPC 48％, TAZ/PIPC 100％, CAZ 80％, IPM 100％, AZT 69％, TOB 93％, CPFX 76％, LVFX 76％, MINO 97％
薬剤感受性試験が行われなかったもの：PCG, S/A, VCM, EM
Klebsiella pneumoniae
院内
41
CEZ
CTM
CTX
CMZ
CPFX
感受性のある検体数
39
39
39
41
39
感受性
95％
95％
95％
100％
95％
外来
23
感受性のある検体数
22
22
22
23
22
感受性
96％
96％
96％
100％
96％
p値
0.923
0.923
0.923
1
0.923
補足：その他抗菌薬感受性について
院内患者分離株：PIPC 51％, TAZ/PIPC 100％, CAZ 100％, IPM 100％, AZT 98％
外来患者分離株：PIPC 61％, TAZ/PIPC 100％, CAZ 96％, IPM 100％, AZT 96％
薬剤感受性試験が行われなかったもの：PCG, ABPC, S/A, TOB, VCM, EM, LVFX, MINO
Haemophilus influenzae
院内
3
ABPC
S/A
CTM
CTX
LVFX
3
3
3
感受性のある検体数
3
3
感受性
100％
100％
100％
100％
100％
外来
19
感受性のある検体数
18
18
18
19
19
感受性
95％
95％
95％
100％
100％
p値
0.684
0.684
0.684
1
1
補足：その他抗菌薬感受性について, CAZ, IPM, AZT, TOB, VCM, EM, CPFX, MINO
院内患者分離株：CPFX 100％
外来患者分離株：CPFX 86％
薬剤感受性試験が行われなかったもの：PCG, PIPC, TAZ/PIPC, CEZ, CMZ, CAZ, IPM, AZT, TOB, VCM, EM, MINO

6

雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻

第１号（平成 30 年３月）

Pseudomonas aeruginosa
TAZ/PIPC
院内
52
PIPC
TOB
AZT
CAZ
CPFX
IPM
感受性のある検体数
33
52
33
38
47
40
34
感受性
63％
100％
63％
73％
90％
77％
65％
外来
22
感受性のある検体数
21
22
21
22
20
21
22
感受性
95％
100％
95％
100％
91％
95％
100％
p値
0.005
1
0.005
0.029
0.944
0.056
0.002
補足：その他抗菌薬感受性について
院内患者分離株：LVFX 90％
外来患者分離株：LVFX 100％
薬剤感受性試験が行われなかったもの：PCG, ABPC, S/A, CEZ, CTM, MINOEnterococcus faecalis
院内
32
ABPC
VCM
感受性のある検体数
32
32
感受性
100％
100％
外来
21
感受性のある検体数
21
21
感受性
100％
100％
p値
1
1
補足：その他抗菌薬感受性について
院内患者分離株：PCG 100％, PIPC 100％, IPM 100％, LVFX 88％, MINO 25％
外来患者分離株：PCG 100％, PIPC 100％, IPM 100％, LVFX 86％, MINO 48％
薬剤感受性試験が行われなかったもの：S/A, TAZ/PIPC, CEZ, CTM, CMZ CTX, CAZ, AZT, TOB, EM, CPFXStreptococcus pneumoniae
院内
14
PCG
CTX
感受性のある検体数
14
14
感受性
100％
100％
外来
9
感受性のある検体数
8
9
感受性
89％
100％
p値
0.202
1
補足：その他抗菌薬感受性について
院内患者分離株：ABPC 56％, CTM 56％, EM11％, VCM 100％, LVFX 100％, MINO 56％
外来患者分離株：ABPC 93％, CTM 87％, EM 7％, VCM 100％, LVFX 93％, MINO 67％
薬剤感受性試験が行われなかったもの：S/A, PIPC, TAZ/PIPC, CEZ, CMZ, CAZ, IPM, AZT, TOB, EM, CPFX

MEPM
40
77％
21
95％
0.056

は十分な感受性が保たれていた。

Haemophilus influenza

Escherichia coli

で感受性に明らかな有意差はなかった。対象となった

院内検体は３，外来検体は19であった。院内と院外
院内検体は154， 外来検体は186であった。 院内と院すべての抗菌薬に対して100％の感受性を保っていた。

外で感受性に明らかな有意差はなかった。ABPC，CEZ，
CTM，CTXに対して院外， 外来ともに感受性が43％～69％で70％を下回っていた。CMZに対しては院内， 外来ともにほとんどが感受性 99％以上となっていた。

Pseudomonas aeruginosa
院 内 検 体 は 52，外 来 検 体 は 22 で あ っ た。PIPC，
AZT，CAZ，TAZ/PIPC の感受性において有意に院内の感受性が低くなっていた（順にp＝0.005，0.005，0.029，

Klebsiella pneumoniae
院内検体は41，外来検体は23であった。院内と院外

0.002）。特にPIPC，AZT，TAZ/PIPC においては感受性が70％を下回っていた。

で感受性に明らかな有意差はなかった。１から３世代
セファロスポリン系のすべてに対する感受性が90％以上となっていた。

Enterococcus faecalis
院内検体は32，外来検体は21であった。院内と院外

雲南市立病院における細菌感受性の現状：後ろ向きコホート研究

7

で感受性に明らかな有意差はなかった。すべての検体

感受性が70％より低い抗菌薬は感染症の初期治療の第でABPCに対する感受性が保たれていた。

一選択とはならないとされている9）。 本研究のアンチ
バイオグラムから院内外来ともに抗菌薬の第一選択はCMZと考えられる。Escherichia coli の耐性化の原因とStreptococcus pneumoniae
院内検体は14，外来検体は９であった。院内と院外して，2000 年以降よりExtended spectrum beta lactamase

で感受性に明らかな有意差はなかった。約 90％の検体（ESBL）産生菌が増加してきている 10, 11）。 そのため，

で PCGに対する感受性が保たれていた。

当院の耐性化にもESBLが関与していることが推測さ考れる。ESBL 陽性 Escherichia coliに対してはカルバペネ

察

ム系抗菌薬が第一選択として用いられることが多かっ

本研究によりStaphylococcus aureusとEscherichia coli

たが，カルバペネム系抗菌薬の使用量増加に伴いESBLでは院内外来問わず耐性化が進んでいること，Pseudo­

症例数は増えてきているという指摘もある。第二世代

monas aeruginosa では院内でより耐性化が進んでいる

セファマイシンであるCMZはESBLの分解を受けない

こと，そしてそれ以外の細菌に関しては院内院外ともため，ESBL 陽性 Escherichia coli に対しても効果的とに感受性に大きな差がないことが明らかになった。本考えらえる。CMZ はカルバペネムに比べ 30 日後の死研究によって得られたアンチバイオグラムをもとに感亡率をより低下させるという報告もあり12, 13），CMZ は染症に対する抗菌薬使用方法の再考の必要性があるとESBL 標的治療薬として考慮し得る可能性が示唆され考えられる。

ている。当院においてCMZ は 98.7％と感性率を保って

院内外来間で細菌の感受性に大きな差がなかったことから当院における細菌の耐性化が進んでいることがいることから，ESBLに対する第一選択薬として十分推奨できる。

考えられる。 特にStaphylococcus aureusと Escherichia

本 研 究 か ら Klebsiella pneumoniae，Haemophilus

coliの耐性化が進んでいる。Staphylococcus aureusに関

influenzae，Enterococcus faecalis，Streptococcus

しては検体からMRSA が分離されたとしても原因菌

pneumoniae では耐性化が進んでいないことが明らかにであるとは限らず， 症候， 徴候の有無やグラム染色なった。Klebsiella pneumoniaeに関して当院の入院患によって定着か感染かを区別する必要はある。MRSA者におけるCEZ 感受性率は 95％であり，第一選択としは従来から院内感染型として知られている hospital-て考慮しうる結果であった。 また当院のCTX 耐性 K.

associated methicillin-resistant S. aureus（HA-MRSA），市

pneumoniaeは５％であり全国データの5.1％とほぼ同等

中感染型として community-acquired methicillin-resistantであった8）。KPC (Klebsiella pneumoniae carvapenemase)S. aureus（CA-MRSA ）お よ び 家 畜 関 連 MRSA（LA-

産生菌も近年話題となっているが14），当院では検出さ

MRSA: livestock-associated MRSA）が存在する。遺伝子れなかった。Haemophilus influenzaeに関しては入院患型による細菌学的な定義は存在するが，一般的な検査者におけるABPC，CTMの感受性は100％であり，検出で確認することは困難であることから，臨床的鑑別とされた Haemophilus influemzaeは全て非耐性であること

して院内感染では HA-MRSA，市中感染ではCA-MRSAがわかった。 近年，Haemophilus influenzae の抗菌薬へと考えられてきた。しかし最近では，入院患者からもの耐性化が進んでおり，特に β-lactamase negative ABPC

細菌学的に CA-MRSAと判断される菌が分離される

resistant（BLNAR）Haemophilus influenzaの増加が急速

報告がある

5, 6）

。CA-MRSA の予後は良好であるが，肺に進んでいるが，雲南圏域での耐性化は未だ緩やかで炎を起こすと致死率が高いことに留意する必要がああった。Enterococcus faecalisとStreptococcus pneumoniae

7）

る 。 当院の入院患者では， 他施設同様 MSSAよりもはともにABPC，PCGの感受性が良好であり，耐性化がMRSA（62％）の方が多くなっており， 入院患者にお見られなかった。

いては基礎疾患に留意し，MRSAを想定した治療を開一方でPseudomonas aeruginosaの耐性化は院内で進んでいた。Pseudomonas aeruginosa はとりわけ医療機始することが望まれる。
Escherichia coli の耐性化は院内外来問わず進んでお関によって薬剤感受性が大きく異なる細菌の一つでり，抗菌薬使用方法の再考が必要である。当院の院内ある。 当院入院患者におけるPIPC，AZT，CAZ，TAZ/

外来でのEscherichia coli の CTX 耐性は 30％を超えておPIPC 感受性率は外来患者に比べ有意に低かった。入院

8）

り，全国データの24.5％と比較すると高い 。一般的に患者に対するPIPC，AZT，TAZ/PIPC の投与は十分検討

8

雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻

第１号（平成 30 年３月）する余地がある。 また IPM，MEPM 耐性 Pseudomonas

hospital-aquired infections. Clin Infect Dis. 2001; 33:

aeruginosaもそれぞれ 23％と，全国平均の18.8％と比べ

324-330.

8）

高い値であった 。Pseudomonas aeruginosa の院内感染

４）松木祥彦, 大貫敏明, 風間健美 , 他 . アンチバイオに対しては第一選択としてはCAZ（73％）を考慮する

グラムとグラム染色を用いた抗菌薬投与設計支援必要がある。

が抗菌薬使用量と緑膿菌の抗菌薬感受性に及ぼす

本研究の限界として院内の培養検体陽性例を全て影響. 環境感染誌 . 2012; 27（2）: 105-112.

扱っているため，実際の感染症を起こした検体とそれ

５）Yamaguchi T, Nakamura I, Chiba K, et al. Epidemiolog-

以外の検体の区別ができていない。 しかし， 常在菌

ical and microbiological analysis of community-

やその時点では保菌状態にあり，感染症とは無関係な

associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus

菌種も将来感染症を引き起こす可能性がある。検体全strains isolated from a Japanese hospital. Jpn J Infectてを扱い，常在菌などを含めた感受性結果を分析する

Dis. 2012; 65: 175-178.

ことによって得られたアンチバオグラムは，その後の６）Inomata S, Yano H, Tokuda K, et al. Microbiological

抗菌薬選択への有用性を増すことができると考えられ

and molecular epidemiological analyses of community-

る。 また Streptococcus pneumoniae 陽性の検体が少ない

associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus

理由として検体採取方法や培養開始までに要する時間

at a tertiary care hospital in Japan. J Infect Chemother.

が関与している可能性がある。 一般的にStreptococcus

2015; 21: 729-736.

pneumoniaeは検体採取後迅速に培養を行わないと溶菌し死滅することが知られている

15）
16）

７）Karampela I, Poulakou G, Dimopoulos G. Community。 当院の細菌検査

acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus

技師は二人しかおらず，労働状況を考えると現状では

pneumonia: an update for the emergency and intensive

大きな改善が難しいと考えられた。

care physician. Minerva Anestesiol. 2012; 78: 930-940.

結論８）厚生労働省. 院内感染対策サーベイランス検査部
門 公 開 情 報（2014 年 報 ）. http://www.nih-janis.jp/

院 内 外 来 と も に Staphylococcus aureus，Escherichia

report/open_report/2014/3/1/ken_Open_Report_coli，Pseudomonas aeruginosaの 耐 性 化 が 進 ん で おり，

201400（clsi2012 ）.pdf. 2015 年 12 月 25 日. 2016 年

市中および院内感染症の加療において当院のアンチバ
イオグラムを参照し，適切な抗菌薬使用を心がける必

12 月１日９）検出菌と抗菌薬感受性 . 京都大学医学部付属病院 感 染 症 制 御 部 /ICT. https://www.kuhp.kyoto-u.

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雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻

第１号（平成 30 年３月）

Current status of antimicrobial resistance rates in Unnan City Hospital: retrospective cohort study

Daisuke Itakura1）, Ryuichi Ohta2）3）, Yoshinori Ryu2）3）,
Ryota Shigetomi4）5）, Shuhei Iwama5）6）, and Shuzo Hattori3）

Abstract: Introduction: Medical institutes are supposed to make their own antibiogram in order to use
antibiotics correctly. However, in Unnan City hospital, the antibiogram has not been updated regularly. This
research’s aim is to clarifying the bacterial sensitivities to antibiotics to make the updated antibiogram in our
hospital.
Method: This is a retrospective cohort study investigating the sensitivity of bacterium to antibiotics andcomparison between outpatient and admission. Duration is April 2016 to March 2017. We collected the data fromall specimens from patients in the research period.
Results: The number of the specimens was 761（394（51.8％）in admission and 367（48.2％）in outpatient）. In
the comparison of the antibiotic’s sensitivity of bacterium between admission and outpatient, only P. aeruginosahas statistically lower sensitivity to PIPC, AZT, CAZ and TAZ/PIPC than in outpatient（p＝0.005, 0.005, 0.029,
0.002 correspondingly）. In the other bacterium, there were no statistical differences in the bacterial sensitivities.
In S.aureus, the percentage of MRSA was more than 50％ in both admission and outpatient. In E.coli, thebacterial sensitivities of ABPC, CEZ, CTM and CTX was lower than 70％ in both admission and outpatient.
Conclusion: The antimicrobial resistance rate of S.aureus, E.coli and P.aeruginosa has been incresed. Throughadhering the antibiogram in our hospital, we should use the antibiotics more correctly, which can lead to the speed
down of the resistance.
Key words: antibiogram; antibiotics; Unnan City

１）

Shimane University Medical School, ２）Department of community care, Unnan City Hospital, ３）Department of internal
medicine, Unnan City Hospital, ４）Infection control team, Unnan City Hospital, ５）Department of nursing care, Unnan City
Hospital, ６）Clinical laboratory, Unnan City HospitalFirst Author: Daisuke Itakura, Shimane University Medical School〔466 Enya-cho, Izumo, Shimane 693-0021, JAPAN〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp
Correspondence: Ryuichi Ohta, Department of community care, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane699-1221, JAPAN〕
E-mail: ryuichiohta0120@gmail.com
Telephone: 0854-47-7500 / Fax: 0854-47-7501