資

精神神経学雑誌 第 112 巻 第 8 号（2010) 720‑733 頁

料アルコール関連問題を抱えた人の自殺関連事象の実態と精神的健康への関連要因
赤 澤

正 人 ，松 本

俊 彦

，立 森

久 照 ，竹 島正

Masato Akazawa, Toshihiko M atsumoto, Hisateru Tachimori, Tadashi Takeshima :Suicide‑related Phenomena and M ental Health Status in Alcoholics: A Survey of Danshu‑kai

本研究では，全国の断酒会員を対象に，対象者のこれまでの自殺関連事象の実態を把握すること，および現在の精神的健康の程度を把握しそれに影響を及ぼす要因を検討することを目的として，無記
名自記式質問紙調査を行った．その結果，対象者の約 4割が自殺念慮を，自殺の計画や自殺企図は約2割が経験しており，男性に比べて女性のほうが自殺関連事象の経験率が有意に高かった．また自殺関連事象の経験時期は，断酒会につながる以前が約 7割であった．K10 質問票日本語版を用いた精神的健康のスクリーニングでは，対象者の約 3割に気分障害・不安障害の罹患が疑われ，一般地域住民を対象とした文献的対照群と比するとその割合は有意に高率であった．そして，多変量ロジステ

ィック回帰分析の結果，対象者の精神的健康に影響を及ぼす要因として，男女に共通して「良好な健康状態」「年齢」「親のアルコール問題」が抽出された．男性はこれらの要因に加えて「家族・親族との良好な関係」「有職者」「例会への継続的な出席」「断酒期間（5年以上）」の要因が抽出された．これらの結果から，断酒会という組織が単に断酒だけにとどまらず，自殺予防という観点でも効果的に機能している可能性，ならびに，断酒後の精神的健康という観点では身体的健康や家族関係が損なわれるよりも以前に介入することの必要性，さらには，断酒後のアルコール依存症罹患者に対する継続的な心身両面の健康維持のためのケアの必要性が示唆された．今後は，アルコールの問題と自殺の関
連性の社会に向けた積極的な啓発を行うとともに，アルコール関連問題に対する早期介入のための援助技術の向上，さらには，断酒会などの自助グループと連携した自殺予防活動の推進が求められると考えられた．
索引用語：アルコール依存，自殺関連事象，精神的健康，自殺，断酒

著者所属：1）独立行政法人国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所精神保健計画研究部，Department of
M ental Health Administration, National Institute of M ental Health, National Center of Neurology
and Psychiatry2）独立行政法人国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所薬物依存研究部，Department of Drug
Dependence Research, National Institute of Mental Health, National Center of Neurology andPsychiatry3）独立行政法人国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所自殺予防総合対策センター，Center for
Suicide Prevention,National Institute of M ental Health,National Center of Neurology and Psychiatry
受 理 日：2010年 7月 3日

赤澤･他：断酒会員の自殺関連事象と精神的健康への関連要因．は じ め に

721

企図の高い経験率を報告した研究があり

平成 10年以降，わが国の自殺者数は 11年連続
で年間 3万人を越える水準で推移しており，自殺，わが国にも，アルコール関連問題と自殺との関連を示す傍証がないわけではない．

予防はわが国における喫緊の課題であり，うつ病

そうした中，平成 20年 10月に一部改正されたの早期発見・早期治療といった精神保健的対策，

自殺総合対策大綱（「自殺対策加速化プラン」)

あるいは，多重債務や雇用問題に対する相談支援

で，「うつ病以外の精神疾患等によるハイリスク体制の確立などの社会的な取組といった，総合的者対策の推進」の中に，アルコール依存症というな対策が進められている．そうした中で筆者らは，言葉が明記された．その意味では，いままさにア

自殺のハイリスク者に対する支援の重要性についルコール関連問題と自殺予防に積極的に取組むべて，アルコール関連問題と自殺の関連性に注目し，き時期が到来したといえるわけであるが，アルコその対策の必要性について言及してきたール関連問題と自殺の関連性の実態はまだまだ把．

我々が，アルコール関連問題と自殺との関連を握されておらず，アルコール関連問題に苦しむ

強調するのは，すでに海外の自殺研究においては

人々への支援のあり方が示されているわけではな

アルコールなどの精神活性物質の使用と自殺とのい．アルコール関連問題の自殺予防を推進してい関係が繰り返し指摘されてきたという経過がある

くためには，まずはこれらの課題を検討することからである．例えば，自殺死亡率の減少に成功しが必要である．

たフィンランドにおける大規模な心理学的剖検調査

そこで，本研究では，アルコール依存症罹患者

では，うつ病（66％）とともにアルコールの自殺の実態を明らかにするとともに，アルコー

依存・乱用（42％）への罹患が高率であったこ

ル依存症罹患者の自殺に影響を与えると考えられとが明らかにされている．また Dumais ら は，る精神的健康の程度を把握し，それに関連する要アルコール乱用を呈するうつ病患者は，呈さない因を明らかにすることを目的とした．今回筆者ら

うつ病患者に比べて，はるかに自殺におよぶ可能は，社団法人全日本断酒連盟の協力を得て，その性が高いことを指摘している．さらに，飲酒によ

大半がアルコール依存症罹患者であると考えられって抑うつ気分や攻撃性，心理的視野狭窄が促進

る全国の断酒会員を対象に無記名自記式質問紙調され自殺行動のリスクが増加するという報告 ，査を実施した．よって，ここにその調査結果を報あるいは，自殺遺体の 32〜37％からアルコール

告するとともに，自殺予防の観点から，アルコーが検出されたという報告 があることからもわかル関連問題を抱えた人に対する介入のポイントとるように，アルコール依存・乱用が自殺と関連し支援のあり方について考察を行いたい．

ているだけではなく，アルコールを摂取すること自体が自殺と関連していることも明らかにされている．

．研 究 方 法
1. 対 象

しかしわが国では，自殺対策の文脈の中でアル

本研究は，社団法人全日本断酒連盟に加盟する

コール関連問題が取り上げられることはほとんど

全国 55箇所の断酒会（以下，連合会とする）になかった．その理由として，対策の根拠となるデ所属する 586箇所の地域断酒会の会員で，アルコータが乏しいことが挙げられる．例えば，わが国

ールに関連する問題を抱えた本人を対象とした．

における試行的な心理学的剖検研究

断酒会員には，本人の家族なども含まれているが，では，ア

ルコール依存・乱用の診断が可能であった者は物本研究では，調査期間内に断酒例会に出席しアン質関連障害（アルコール乱用）がわずかに 4〜6

ケートを配布することができたアルコール関連問％である．とはいえ，専門医療機関に入院したア

題を抱えた本人を対象としていることに注意されルコール依存・乱用患者における自殺念慮，自殺

たい．

精神経誌（2010）112 巻 8 号

722

2. 手続きから回答を求めた．

1）調査項目精神的健康の程度は，最近 2週間の心身の健康

調査は，無記名の自記式質問票を用いて実施し状態について K10 質問票日本語版

を用いて尋た．調査項目は，対象者の基本属性，断酒会の仲ねた．K10 は，Kessler ら間の自殺関連事象の経験，対象者の自殺関連事象

安障害の症状をスクリーニングするために開発しの経験とその時期，精神的健康の程度である．

た自記式評価尺度であり，日本語版の信頼性，な

基本属性は，年齢，性別に加えて，同居家族のがうつ病の症状や不らびに，臨床診断を外的指標とした妥当性も確認

有無，配偶者の有無，仕事の有無，家族・親族とされているものである．なお，川上らの一般の良好な関係を保っているかどうか，現在の健康地域住民を対象にした質問紙調査から導き出され状態は良好かどうか，最近 1年間例会に欠かさずた K10 質問票日本語版における K10 得点のカッ

出席しているかどうか，対象者の親がアルコール

トオフ点は 10点であり，本研究ではこのカットの問題を持っていたかどうかを「はい」「いいえ」

オフ点を用いた．

で回答を求めた．また，お酒を止めてからの期間

2）調査方法と倫理的配慮

を「まだ止めていない，または半年未満」「半年

本研究は，社団法人全日本断酒連盟に調査の協以上〜1年未満」「1年以上〜3年未満」「3年以上力を依頼し，同意が得られた上で，無記名の自記〜5年未満」「5年以上」から回答を求めた．なお式質問票を用いた調査を実施した．調査期間はこれら基本属性に関する項目は，アルコール依存2009年 4月から 6月にかけてであった．調査に症の特徴に関するこれまでの指摘あたって，国立精神・神経センター（現，国立精

を参考に

作成した．
断酒会の仲間の自殺関連事象の経験は，自殺念神・神経医療研究センター）倫理委員会から承認を得た．

慮（あなたは，断酒会の仲間から「死にたい」と倫理的配慮については，質問票の表紙に調査のいう告白や相談をされたことがありますか ），目的，ならびにプライバシーの保護について説明

自殺未遂（あなたの断酒会の仲間で，自殺未遂をするとともに，調査に協力しないことで不利益をされたことのある方はいらっしゃいますか ），受けることはないこと，答えたくない質問には回

自殺既遂（あなたの断酒会の仲間で，自殺によっ答しなくてもよいこと等を記載し，調査票への回て亡くなられた方はいらっしゃいますか ）につ

答と郵送をもって，対象者が調査に同意したもの

いて尋ねる項目を独自に作成し，「はい」「いいとした．

え」で回答を求めた．

国立精神・神経センター精神保健研究所自殺予対象者の自殺関連事象の経験とその時期は，自防総合対策センターから，各連合会にその地域の殺念慮（あなたはこれまでに，本気で死にたいと

地域断酒会数分の質問票などを送付し，連合会を考えたことがありますか ），自殺の計画（あな

通じて各地域断酒会に配分され，地域断酒会の例

たはこれまでに，本気で死にたいと考えて，自殺会において個々の対象者に質問票が手渡された．

の計画をたてたことがありますか ），自殺の企

回答済みの質問票は対象者自身の手によって厳封

図（あなたはこれまでに，本気で死にたいと考えされ，自殺予防総合対策センターの調査センターて，実際に行動を起こしたことがありますか ）に郵送された．

について尋ねる項目を独自に作成し，「はい」「い

質問票は 5,422部配布され，4,629部が回収さいえ」で回答を求めた．そして，「はい」と回答れた（回収率 85.4％）．そのうち，白紙回答等のした対象者には，その自殺関連事象の時期につい13部を除いた 4,616部を解析の対象とした（有て「断酒会につながる前」「断酒会につながった

効回答率 85.1％）．ただし解析に用いた調査項目

後」「断酒会につながる前とつながった後の両方」には最小 27名から最大 369名の無回答による欠赤澤･他：断酒会員の自殺関連事象と精神的健康への関連要因

723

損値が存在した．解析に用いた調査項目に欠損値［1］）について，Spearman の順位相関係数を性を含むケース（2つ以上の調査項目を使用する解別に求めた．そして，精神的健康の程度と属性に析においてはそれらのいずれか 1つに欠損値を含関する調査項目との関連について，属性に関するむケース）は解析ごとにその解析の対象から除外

調査項目を独立変数，精神的健康（低精神的健康した．よって以下の解析の対象人数は解析に用い群［0］，精神的健康群［1］）を従属変数とした単た調査項目の組み合わせによって異なり，必ずし

変量ロジスティック回帰分析および多変量ロジス

も 4,616と一致しない．特記なき場合は，本文中

ティック回帰分析を性別にそれぞれ実施し検討しの％はその解析に使用されたケース数を分母とした．その際，断酒期間については，「まだ止めてたものである．

いない，または半年未満」を基準カテゴリとした
4つのダミー変数を作成しモデルに投入した．ま3. 統計学的解析

た，多変量ロジスティック回帰分析においては強統計学的解析には，SPSS Version 16.0J for

制投入法を用いて対象者の属性に関する調査項目

Windows（SPSS Inc, Chicago, IL）を用い，全の全て（後述するように男性の「有配偶者」は除て両側検定で，有意水準は 5％とした．

く）を同時に独立変数としてモデルに投入した．

1）自殺関連事象
対象者における自殺関連事象の経験の実態を明．結果らかにするために，断酒会仲間の自殺関連事象の1. 対象者の属性

経験率（全体に対するそうした経験が一度でもあ男 性 4,064名，女 性 518名，不 明 34名 で，対った者の割合），対象者の自殺関連事象の経験率

象 者 の 平 均 年 齢 は 60.2歳（SD［標 準 偏 差］＝

について点推定値と区間推定値を求めた．対象者

10.9）であった．

の自殺関連事象はその時期についても集計を行っ

同居している家族がいる者は 3,688名（80.4

た．さらに断酒会の仲間の自殺関連事象の経験率％），有配偶者 は 3,235名（70.7％），有 職 者 はと，対象者の 3種類の自殺関連事象の経験率につ

2,196名（48.0％）であった．家族との良好な関いて，それぞれ男女間で χ 検定を用いて比した．

係 を 保 っ て い る と 回 答 し た 対 象 者 は 3,744名（83.2％），現在の健康状態が良好であると回答

2）精神的健康した対象者は 3,739名（74.8％）であった．お対象者の精神的健康の程度について，K10 得

酒を止めてからの期間は，5年以上が 2,357名

点のカットオフ点に基づいて，K10 得点が 10点（52.3％）で最も多く，次いで 1年以上〜3年未以上を低精神的健康群，9点以下を精神的健康群

満が 725名（16.1％），3年以上〜5年 未 満 と まとした．

だ止めていない，または半年未満がともに 497名

次に精神的健康に関連する変数の検討を性別に（11.0％）であった．そして，最近 1年間，所属行った．性別に解析した理由は，アルコール依存する断酒会にほとんど欠かさず出席していると回症に罹患する女性の場合，男性よりも厳しい社会答した対象者は 3,420名（75.6％）であった．

的制裁を受けやすいこと，家庭の中で葛藤や生き

また，親がアルコールの問題を持っていた対象者

がい・役割を喪失する機会が多いこと

は 1,605名（35.9％）であった．

など女性特有の状況があると指摘されているからである．
精神的健康（K10 得点が 10点以上の低精神的健康群［0］，9点以下の精神的健康群［1］の 2

2. アルコールの問題を抱えた人の自殺関連事
象水準）および対象者の属性に関する 9項目（属性1）自殺関連事象の経験に 関 す る 回 答 で「い い え」が［0］，「は い」が自殺関連事象の経験率について表 1に示す．

精神経誌（2010）112 巻 8 号724
表 1 自殺関連事象の経験率と時期なし
断酒会の仲間からの自殺念慮の訴え
断酒会の仲間の自殺未遂
断酒会の仲間の自殺既遂あり

3283(73.9％) 1158(26.1％)
2291(52.9％) 2036(47.1％)
2623(59.9％) 1758(40.1％)
なし

対象者本人の自殺念慮対象者本人の自殺の計画
対象者本人の自殺企図

あり

断酒会に
つながる前

断酒会に
つながった後2370(55.8％) 1877(44.2％) 1246
［67.3％］
3275(75.4％) 1068(24.6％) 753［71.2％］
3372(78.4％) 930(21.6％) 686［75.1％］

両方

163［8.8％］ 443［23.9％］
92［8.7％］ 213［20.1％］
96［10.5％］ 131［14.3％］

注) ［ ］内の％は，自殺関連事象の経験ありと回答した対象者において，その時期を回答した対象者における割合である．

表 2 男女別にみた断酒会の仲間および対象者本人の自殺関連事象の経験率
男性
断酒会の仲間の自殺関連事象
自殺念慮の訴え女性χ

P値
p＜0.001

979（25.0％） 172（35.0％）

22.88

自殺未遂

1807（47.3％） 219（45.3％）

0.69

0.41

自殺既遂

1568（40.5％） 179（37.2％）

1.94

0.16

1582（42.3％） 282（59.1％）

48.32

p＜0.001

自殺の計画

869（22.7％） 192（39.8％）

67.95

p＜0.001

自殺企図

749（19.7％） 174（36.3％）

69.07

p＜0.001

対象者本人の自殺関連事象
自殺念慮

仲間から自殺念慮を訴えられたことがある対象

つながる前とつながった後の両方であった．そし者 は 1,158名（26.1％，95％ C.I.：24.8〜27.4て，実際に自殺企図を行ったことがある対象者は％），仲間の自殺未遂を経験したことがある対象

930名（21.6％，95％ C.I.：20.4〜22.9％）

者 は 2,036名（47.1％，95％ C.I.：45.6〜48.6

で，686名（75.1％）が断酒 会 に つ な が る 前，％）
，仲間の自殺既遂を経験したことがある対象

131名（14.3％）が断酒会につながる前とつなが者 は 1,758名（40.1％，95％ C.I.：38.7〜41.6

った後の両方であった．

％）であった．

男女別にみた断酒会の仲間の自殺関連事象と，対象者の自殺関連事象の経験率とその時期につ対象者本人の自殺関連事象の経験率を表 2に示す．

い て，自 殺 念 慮 を 抱 い た こ と が あ る 対 象 者 は断酒会の仲間の自殺関連事象では，男性に比べて1,877名（44.2％，95％ C.I.：42.7〜45.7％）

女性のほうが，仲間から自殺念慮を訴えられた経で，1,246名（67.3％）が断酒会につながる前，験率が高く（p＜0.001），自殺未遂や自殺既遂の443名（23.9％）が断酒会につながる前とつなが経験率に有意差は認められなかった．一方で，対った後の両方であった．次に，自殺の計画をたて

象者本人の自殺関連事象については，男性に比べたことがある対象者は 1,068名（24.6％，95％て女性のほうが，全ての自殺関連事象の経験率がC.I.：23.3〜25.9％）で，753名（71.2％）が 断高かった（いずれも p＜0.001）．

酒会につながる前，213名（20.1％）が断酒会に

赤澤･他：断酒会員の自殺関連事象と精神的健康への関連要因

725

表 3 男女における K 10カットオフポイント 10点による精神的健康の 2群を従属変数にしたロジスティック回帰分析
単変量解析
独立変数

男性 家族との同居

多変量解析

低精神的健康群

精神的健康群B

オッズ比

95％ C.I.

B

調整済み
オッズ比

95％ C.I.

0.98

0.74〜1.14865（73.7％)2140（84.1％)

0.63

1.88

1.59〜222 −0.08

家族・親族との良好な関係

778（68.6％)2283（90.6％)

1.48

4.41

3.67〜5.30

1.04

2.82

2.27〜3.50

有職者

498（42.7％)1355（53.2％)

0.42

1.53

1.32〜1.76

0.26

1.30

1.09〜1.55

良好な健康状態

669（57.9％)2153（85.4％)

1.45

4.26

3.63〜5.01

1.28

3.60

2.99〜4.32

例会への継続的出席

792（68.5％)

2018（80.0％)

0.61

1.84

1.57〜2.15

0.45

1.56

1.30〜1.88

親のアルコール問題

474（41.4％)

821（33.0％)−0.36 0.70

0.60〜0.81 −0.22

0.81

0.68〜0.95

1.04〜1.05

1.03

1.02〜1.04

年齢（平均年齢［SD＝標準偏差］) 57.6［SD＝11.1］ 61.9［SD＝9.9］ 0.04

1.04

0.03

断酒期間
半年以上〜1年未満

164（14.0％)

198（7.8％）

0.23

0.94〜1.67 −0.19

0.83

0.59〜1.17

1年以上〜3年未満

207（17.7％)386（15.2％)

0.66

1.93

1.49〜2.51

0.13

1.14

0.83〜1.56

3年以上〜5年未満

118（10.1％)

280（11.0％)

0.90

2.46

1.83〜3.30

0.21

1.24

0.88〜1.75

5年以上

487（41.6％)1489（58.6％)

1.15

3.17

2.53〜3.97

0.29

1.34

1.01〜1.79

女性 家族との同居

162（77.5％)206（81.7％)

0.26

1.30

0.82〜2.05 −0.27

0.76

0.38〜1.52

有配偶者

108（52.2％)

159（62.8％)

0.44

1.55

1.07〜2.25

0.02

1.02

0.58〜1.81

家族・親族との良好な関係

140（68.3％)

216（86.7％)

1.11

3.04

1.90〜4.86

0.60

1.82

0.97〜3.46

有職者

71（34.1％)

115（45.5％)

0.48

1.61

1.10〜2.35

0.32

1.38

良好な健康状態

95（47.0％)

218（87.9％)

2.10

8.19

5.11〜13.11

2.18

例会への継続的出席

135（67.2％)

182（71.9％)

0.23

親のアルコール問題

102（49.8％)

79（31.9％)−0.75 0.47

年齢（平均年齢［SD＝標準偏差］） 50.6［SD＝11.7］ 55.8［SD＝11.2］ 0.04

1.25

1.25
1.04

8.88

0.80〜2.38
4.92〜16.02

0.84〜1.87 −0.23

0.80

0.46〜1.39

0.32〜0.69 −0.58

0.56

0.34〜0.93

1.02〜1.06

0.04

1.04

1.01〜1.06

断酒期間
半年以上〜1年未満

21（11.4％)23（10.2％)

0.48

1.63

0.77〜3.43

0.36

1.44

0.55〜3.76

1年以上〜3年未満

38（20.7％)

39（17.3％)

0.42

1.52

0.81〜2.88 −0.03

0.97

0.44〜2.14

3年以上〜5年未満

32（17.4％)25（11.1％)

0.15

1.16

0.58〜2.32 −0.68

0.51

0.21〜1.20

5年以上

47（25.5％)

107（47.6％)

1.22

1.91〜5.97

1.71

0.79〜3.72

3.38

0.54

p＜0.05， p＜0.01，
p＜0.001
注 1）従属変数は低精神的健康群＝0，精神的健康群＝1とコードした．
注 2）男性では「家族との同居」と「有配偶者」に中程度の有意な順位相関がみられたため，「家族との同居」を選択して投入した．
注 3）断酒期間は「まだ止めていない，または半年未満」を基準カテゴリ（0）とした 4つのダミー変数である．
注 4）表内の数値（％）は，欠損値をペアごとに除外した上で，各独立変数に「はい」と回答した対象者の人数と割合である．
注 5）多変量解析における N は，男性が N＝3451，女性が N＝371である．

3. 対象者の精神的健康に お い て 0.64と 中 程 度 の 相 関 が あ っ た（p＜K10 得点 10点をカットオフ点とした時，対象

0.001）．そのため，断酒における家族の存在を重者の低精神的健康群は 33.1％（1,401名）と一視し，多変量ロジスティック回帰分析には「家族

般地域住民のそれ 24.3％（42名）よりも有意にとの同居」を投入することにした．一方，女性の高かった（p＜0.05）．また，K10 得点の平均 値

場合，「精神的健康」と「有配偶者」「家族・親族は，本研究の対象者が 7.6（SD＝8.1）と一般地との良好な関係」「有職者」「良好な健康状態」

域住民のそれ 5.8（SD＝6.1）よりも有意に高か「親のアルコール問題」「年齢」「断酒期間」とのった（p＜0.01）．

間に有意な相関が認められた．
表 3に，男女における「精神的健康」を従属変

4. 精神的健康に関連する変数

数に，属性の状況を独立変数とした単変量解析おSpearman の順位相関分析を行った結果，男性

よび多変量解析の結果を示した．男性の場合，単の場合，「精神的健康」と全ての属性に関する変変量解析において「精神的健康」は全ての変数と数の間に有意な相関があった．順位相関係数をみの間で有意な関連が認められた（断酒期間についると，「家族との同居」と「有配偶者」の変数間ては基準とした「まだ止めていない，または半年

精神経誌（2010）112 巻 8 号

726

未満」と比

して「1年以上〜3年未満」「3年以るといえる．その他の特徴としては，同居家族が上〜5年未満」「5年以上」が有意）．多変量解析

いる，もしくは有配偶者が多く，単身の対象者がの結果，男性の場合，「家族・親族との良好な関少ないこと，断酒期間が 5年以上の対象者が半数

係（O.R.＝2.82，95％ C.I.：2.27〜3.50）」「有を占めるのに対して，まだ止めていないあるいは職 者（O.R.＝1.30，95％ C.I.：1.09〜1.55）」，

半年未満の断酒初期の対象者が 1割と少ないこと「良 好 な 健 康 状 態（ O.R.＝3.60，95％ C.I.：

が挙げられる．

2.99〜4.32）」，「例会への継続的な出席（O.R.＝
1.56，95％ C.I.：1.30〜1.88）」，「親のアルコー

以上のような対象者の特徴を考慮に入れながら，以下に考察を行いたい．

ル 問 題（O.R.＝0.81，95％ C.I.：0.68〜0.95）」，「年 齢（O.R.＝1.03，95％ C.I.：1.02〜1.04）」，

2. 自殺関連事象の経験「基準とした「まだ止めていない，または半年未

1）断酒会の仲間の自殺関連事象の経験満」と 比し て「5年 以 上」の 断 酒 期 間」
（O.

本研究では，断酒会の仲間の自殺未遂や自殺既」が「精 神 的
R.＝1.11，95％ C.I.：1.04〜1.18）

遂を経験した断酒会員は，全体のおよそ 4割に上健康」と有意に関連していた．

ることが明らかにされた．自殺既遂に限っていう

女性の場合，単変量解析において「精神的健と，平成 20年度に内閣府が行った自殺対策に関康」は「家族との同居」と「例会への継続的な出する意識調査の結果を基に筆者らが計算した席」を除いた変数との間で有意な関連が認められところ，無回答者を除いた 1,665人において，周た（断酒期間については基準とした「まだ止めてりで自殺した人がいると回答したのはその 37.7

いない，または半年未満」と比して「5年以％（95％ C.I.：35.4〜40.0％）で あ っ た．こ の上」のみが有意）．多変量解析の結果，「良好な健数値と比 すると，断酒会員における仲間の自殺

康 状 態 （ O .R . ＝ 8.88， 95 ％ C .I . ：既 遂 の 経 験 率 40.1％（95％ C.I.：38.7〜41.6

4.92〜16.02）」，「親 の ア ル コ ー ル 問 題（O.R.＝％）という数値は必ずしも高いとはいえない．海0.56，95％ C.I.：0.34〜0.93）」，「年 齢（O.R.＝

外における，「アルコール乱用・依存への罹患は

1.04，95％ C.I.：1.01〜1.06）」が「精 神 的 健

将来における自殺のリスクを 60〜120倍に高め康」と有意に関連していた．

る」 などといった先行研究を踏まえれば，この結果はやや意外な印象があるが，本調査では，経．考察験した自殺既遂例の範囲を断酒会の仲間に限定し

1. 本研究の位置づけたことが関係していると考えられ，このような限本研究は，断酒会という自助グループに所属す

定をしなかった場合にはより高くなることが推測る会員の実態を通して，アルコール依存症に罹患される．

する者に対する支援のあり方や自殺予防の介入ポ

1つ興味深く思われたのは，仲間から自殺念慮

イントを明らかにすることを目的としており，自の相談を受けた経験のある対象者の割合は，仲間殺のハイリスク者であるアルコール依存症当事者の自殺未遂や自殺既遂を経験した対象者の割合よに対する効果的な自殺予防対策を展開していくこ

りも少なかったという結果である．男性対象者でとにとって大きな意義がある．

2割強，女性対象者でも 3割強しか，自殺念慮の結果の考察に入る前に，本研究における対象者

相談を受けていなかった．これらのことから，自の特徴について確認しておきたい．性別の内訳や殺未遂もしくは既遂に至った断酒会員の中には，

平均年齢，有職者と無職者の割合から考えると，自殺念慮について断酒会の仲間に相談することな本研究の対象者は，働き盛りの中年期と労働の一

く，自殺行動におよんだ者が少なからず存在した線から退いた高齢期の男性を主体とする集団であ可能性が推測される．また，近年における自殺急赤澤･他：断酒会員の自殺関連事象と精神的健康への関連要因

増の中心層である中高年男性は，身近な相談資源

727

も重篤な一群である可能性がある．

が乏しく，支援につながりにくい集団であること

本研究では，断酒会員の多くは，断酒会入会以が指摘されている ．本研究の対象者の特徴も考前に自殺関連事象を経験していたことも明らかに慮すると，仲間からの積極的な相談を受ける機会された．しかしその一方で，少数ではあるが，断が少なかったことが想像される．

酒会につながった後でも自殺関連事象を行った経

2）対象者の自殺関連事象の経験験者も認められた．この結果は，対象者が断酒会

アルコール使用障害患者を対象とした精神科医につながる以前に，自殺関連事象を行うほどの精療機関における近年の研究

では，患者の 5割

神的，身体的，心理社会的な様々な未解決の問題

から 6割がこれまでに自殺念慮を体験しているこを抱えており，断酒会につながった後にも必ずしとが報告されている．これらの研究結果と比べるもそれらの問題が解決しているわけではないことと対象者の自殺念慮の経験率は低いものの，アルを示唆しているのかもしれない．

コールに関連する問題を抱えた者の自殺リスクのとはいえ，対象者が経験した自殺関連事象の多高さを改めて示したものであると思われる．このくは，断酒会につながる以前の経験であることは

比 結果は，本調査結果の妥当性を示唆するもの

確かであり，その意味では，断酒会という自助グといえるであろう．

ループにおける活動には，それが第一義的な目的

また，対象者の自殺の計画や自殺企図の経験率ではないにしても，結果的に自殺予防に対して一はおよそ 2割であった．自殺企図の割合に限って定の機能を果たしているということができるのかいえば，近年の依存症専門医療機関における研もしれない．このことは，裏を返せば，自助グル

究におけるアルコール使用障害患者の自殺企

ープにつながっていないアルコール依存症罹患者

図の割合（29.6％，30.6％）よりも低い割合では，自殺のリスクが高いままの状態で，必要な援ある．一方で，川上の報告助を受けていない可能性があるともいえるであろにおける，地域住民調査による物質関連障害に罹患する者の自殺関う．

連事象の経験率（自殺の計画 8.3％，自殺企図
16.7％）よりも高い割合となっている．これら

3. 一般地域住民と比 した対象者の精神的健の比 結果は，前者が依存症専門医療機関で行わ康れた調査であり，依存症専門医療機関入院患者の対象者の精神的健康は，一般地域住民のそれに中には，退院後，断酒会につながらない者も少な比べて必ずしも良好とはいえない可能性が示唆さくないこと，また，後者に関しては対象が地域住れた．アルコール依存症の回復過程においては，民であり，この中には依存症専門医療機関での治再飲酒の危険が高い時期に著しい気分の動揺，焦療を要さない，比的軽症の病態も含まれている燥感，抑うつ気分などの不快な自律神経症状がみ可能性があること，といった違いが影響している

られる他に，家庭や職場における未解決の社会的と考えられる．

問題や経済的問題，対人葛藤など多くの未解決の

男女別にみた自殺関連事象の経験率では，いず問題と遭遇することが知られているが ，本研究

れも女性のほうが男性に比べて高率であった．この対象の中にもこうした問題を抱える者が含まれの結果は，国内におけるアルコール依存症患者のていた可能性もある．

自殺念慮および自殺企図に関する先行研究の知見

また本研究では，断酒会員の 3割以上が気分障を確認するものといえる．かねてより女性はアル害もしくは不安障害への罹患が疑われる K10 得

コールの害を受けやすく，またアルコール依存症点を示していた．アルコール依存症とうつ病が高になる期間が男性に比べて短いことが指摘されてい頻度で合併することはこれまでにも報告されているが ，自殺関連事象といった観点からいっており，最近筆者らが心理学的剖検の手法を用

精神経誌（2010）112 巻 8 号

728

いて実施した調査 でも，アルコール依存・乱用の悪化を直視する中で否認が打破され，主体的にとの診断が推測された自殺既遂者の半数に大うつ回復を望むようになる，いわゆる「底つき体験」

病性障害が合併していたことが明らかにされ，こが必要であり，本人を「底つき体験」へと誘導すの両障害の併存は自殺予防という観点からも重要るために，援助者や家族はイネイブリング（本人である．その意味では，断酒後のアルコール依存の問題自覚を遅らせる，「お節介的な」援助）と症罹患者に対する精神医学的もしくは心理社会的なる介入を控えるべきとされてきた．けれども，ケアに関して，注意を払う必要があるのかもしれ

本研究の結果は，アルコールに関連する身体疾患

ない．

が，例えば肝硬変や脳血管障害といった非可逆的な病態を呈するに至ったり，家族関係が完全に崩4. 精神的健康に影響を及ぼす要因

壊して身近な支援者を失ったりした場合には，い本研究では，男性対象者においては，5年といくら例会に熱心に参加し，長期間の断酒を継続しう長期にわたる断酒期間が精神的健康に良好な影ても，必ずしも精神的健康を手に入れることがで響を与える要因であることが明らかにされ，断酒きない可能性を示唆しているのである．現在の身継続の重要性が改めて確認されたといえるであろ

体的健康が必ずしも断酒開始前の身体的健康を反う．断酒生活の継続は，従来，アルコール依存症

映しているとはかぎらないとはいえ，その意味での治療において最も重要な目標とされてきたもの

は，身体的健康が非可逆的な病態を呈したり，家であり ，断酒継続者は，飲酒者に比べて明らか

族関係が崩壊したりする前 ⎜⎜ 要するに，「底つに医学的予後および社会的予後がよいことが報告

き体験」に至る前⎜⎜に早期介入することは，断されている

酒後の精神的健康のために重要であるといえるか．

しかしながら，「断酒期間」とは独立して，「家もしれない．

族・親族との良好な関係」「有職者」「良好な健康「年齢」もまた，精神的健康に影響を与える要状態」「例会への継続的な出席」「親のアルコール

因として抽出されていた．断酒期間が 5年以上の問題」「年齢」もまた，精神的健康に有意な影響

対象者が半数を超えていることを考慮に入れると，を及ぼす要因であることが明らかにされたのは，

このことは，加齢による性格的円熟の効果という無視できない結果といえるであろう．もちろん，よりも，断酒後も長期にわたって自助グループに

これらの要因のいくつかは，アルコール依存臨床

継続的に参加することが精神的健康に影響を与えにおける常識として知られていたことの確認でしる可能性を示している．あるいは，自助グループ

かない．たとえば「例会への継続的な出席」は，へ参加しながら年齢を重ねることで，健康管理に断酒会がこれまで果たしてきた役割を考えれば当より配慮するようになり，結果として精神的健康然の結果であり，自助グループへの参加は単に断に望ましい影響を与えている可能性もあり得る．

酒だけにとどまらず，精神的健康を保つのにも有効であること現在の精神的健康に影響を与える要因として，を再確認するものといえる．ま「親のアルコール問題」が抽出されたことも依存た，「有職者」であることは，働き盛りの中年男症援助のあり方に大きな問題を投げかける知見と性が自尊心や人とのつながりを維持する上で重要いえる．本研究では対象者のおよそ 3割が，親がであることはいうまでもない．

アルコールに関連する問題を抱えていた．アルコ

しかし，現在の精神的健康に影響する要因としールに関連する問題を持った家庭の子どもたち，て，「良好な健康状態」や「家族・親族との良好

あるいは出身者である，いわゆる「AC（Adultな関係」が抽出されたことは，依存症援助のあり」は，常に自分のことにChildren of Alcoholics）

方に再考を促す面がある．これまでアルコール依

悩み，生きていくことがうまくいかないと感じて存症からの回復には，自らの身体状態や家族関係いる人が多い ．また AC は，虐待を受けること

赤澤･他：断酒会員の自殺関連事象と精神的健康への関連要因

729

が多く，うつ病や外傷後ストレス障害，あるいはコール依存症と自殺の関連性は指摘されているもパーソナリティ障害などへの罹患しやすさといっののた脆弱性を抱えている集団であり ，アルコールであるといわざるをえない．平成 10年に急増し依存症に対する罹患リスクも高いことが指摘されて以降高い水準で推移している中高年の自殺者ている ．本研究の結果は，親がアルコール関連に対する自殺予防を進める上でも，アルコールの問題を抱えていた人に対する心的外傷のケア，い問題と自殺は大きく関連していることを，広く社

いかえれば，断酒を継続しているアルコール依存会が認識すべきである．

，我が国の自殺予防はうつ病対策が中心症罹患者に対する心のケアの必要性を示唆すると

第二に，アルコール関連問題を抱えた人の身体ともに，アルコール関連問題を抱えている家族を的健康と精神的健康の両方を積極的に支援してい支援することの臨床的意義をも確認するものといくことである．身体的健康に関して，アルコール

えるであろう．

による身体疾患の治療はもとより，健康相談や検女性の場合にはさらに意外な結果が得られた．

診を受けるように，支援者や自助グループの中で本研究では，女性断酒会員における精神的健康に指導していくことが求められる．また，内科医や影響を及ぼす要因として，断酒期間の長さや定期その他の医療関係者が，疾患の背景にアルコール的な例会出席ではなく，「良好な健康状態」「親のの問題がある可能性を認識し，アルコール関連問

アルコール問題」「年齢」のみが有意な要因とし

題の早期発見，早期治療に努めることが，断酒後て抽出されたのである．この結果は，女性のアルの良好な精神的健康にもよい結果をもたらすかも

コール依存症罹患者の場合には，単に断酒会に参しれない．さらに，アルコール依存症を抱える者

加するだけでは，良好な精神的健康を維持できなに対する精神保健的支援とは，単に断酒の達成やい可能性を示している．

継続だけにとどまるものではないことが広く認識

なぜ女性の場合には，断酒会への参加だけではされる必要がある．とりわけうつ病をはじめとす

十分な精神的健康を維持できないのであろうか

る様々な他の精神障害が合併している場合，ある

すでに指摘されているように，アルコール依存症

いは，機能不全家族に生育したために心的外傷をに罹患する女性の場合，他の精神障害が併存する負っている場合には，断酒後にも継続して専門家

割合が高い ．また，幼少時に様々な心的外傷体による精神医学的もしくは精神保健的ケアが提供

験に暴露されている者が多く，しかも成人後には，される必要がある．なお，女性アルコール依存症

男性のアルコール依存症以上に，家族からの非難

罹患者に対しては，女性のアルコール依存症罹患や暴力被害，地域からの偏見や排斥を受けやすい，者に対する偏見を取り除く啓発，精神医学的併存といった特徴もある ．子どもを持つ女性の場合症に対する治療，さらには，子育て支援や経済的には，子育てと例会参加の両立が困難である可能

サポートといった，総合的・包括的支援の提供が性も無視できない．男性が大多数を占める例会で求められる．

は，女性特有の悩みや不安を分かち合うことが難しい，といった可能性もあろう．

第三に，家族に対する支援の中で，アルコール依存症に関する正しい知識や適切な援助に関する啓発を進めていくことである．依存症罹患者の家

5. アルコール依存症罹患者の自殺予防

族支援は，依存症に罹患した本人の回復を維持す

最後の考察として，本研究結果からアルコールるために必要であるだけではなく，後に続く世代

依存症罹患者の自殺予防の支援や介入ポイントににおける依存症や他の精神保健的問題の予防といついて以下の四点を提示したい．

う観点からも重要であり，また，依存症に罹患し第一に，アルコールに関連する問題と自殺の関た本人が断酒した後の家族関係の修復といった観連性に関する積極的な啓発である．以前からアル点からも重要である．アルコール依存症罹患者の

精神経誌（2010）112 巻 8 号

730

回復のための第一歩であるとされる「底つき体会員を対象にして，アルコールに関連する問題を験」への誘導は，あくまでも援助者による家族支抱えた人々の自殺関連事象の実態を明らかにし，援，ならびに，本人や家族に対する情報提供によ

彼らの精神的健康に影響する要因を検討したこれる問題への気づきを促すという「底上げ」作業をほどの大規模調査はわが国初の試みであり，アル抜きにして行われるべきではないことを，強調しコール依存症罹患者に対する支援のあり方と自殺ておきたい．

予防について提言できたことは重要な意義がある

最後に，自助グループと支援者との連携である．

といえるのではないだろうか．今後は，他の自助

断酒会は断酒を目的とした自助グループであるが，グループ参加者や，自助グループにつながってい

その活動がアルコールに関連する問題を抱えた会ないアルコール依存症罹患者を対象とした同様の員の自殺予防に効果的な影響があることが示唆さ調査や，臨床診断における精神障害の合併を検討れた．アルコール依存症対策は，自助グループ，

した調査，依存症を抱える女性の支援に関する知医療機関，行政の三者が連携して取り組まないと

見や，アルコール依存症罹患によって大きなスト

進歩はありえない

レスや影響をうける家族が，自殺予防を推進していく上でもこうした自助グループと連携していくこの精神的健康に関する知見の蓄積などが期待される．

とが求められよう．
．結6. 本研究の限界論

本研究では，全国の断酒会員を対象に無記名自本研究にはいくつかの限界があるが，中でも主記式質問紙調査を行い，自殺関連事象の経験およ

要なものは以下の三点である．第一に，調査期間

び精神的健康に影響を及ぼす要因を検討した．そ内の例会に参加した断酒会員を対象とした調査での結果，対象者の 4割以上が自殺念慮を，自殺のあり，既に回復して治療的援助が終結した対象者

計画や自殺企図は 2割以上が経験しており，女性も少なくなく，また，他の自助グループに所属すのほうが自殺関連事象の経験率が高いことがわかる者や自助グループにつながっていない者は含まった．K10 を用いた精神的健康のスクリーニン

れていないため，アルコール依存症に罹患する者

グでは，対象者の約 3割に気分障害・不安障害の全体を代表しているとはいえない点である．第二罹患が疑われ，一般地域住民と比 するとその割に，本研究は，自記式質問紙調査であるゆえに，

合は有意に高率であった．そして，精神的健康に報告バイアスの存在は完全には否定できないとい

影響を及ぼす要因として，男女に共通して「良好う点である．ただし，自殺行動に関する調査では，な健康状態」「年齢」「親のアルコール問題」が抽

面接調査よりも自記式質問紙調査のほうが優れて出された．男性の場合には，これらの要因に加えいるという指摘 がある．そして最後に，精神障て，「家族・親族との良好な関係」「有職者」「例害に関する具体的な質問項目は設けていなかった会への継続的な出席」「断酒期間（5年以上）」のために，対象者の罹患していた精神障害の詳細が要因が抽出された．以上により，アルコール関連不明であった点である．対象者の多くがアルコー問題を抱えた人への支援と自殺予防として，アルル依存もしくは乱用であったと推定されるが，正コールの問題と自殺の関連性の積極的な啓発，心確な診断名は尋ねていない．また K10 は気分障

身両面の健康に対する支援，家族に対するアルコ

害・不安障害のスクリーニング検査としては簡便

ール依存症に関する正しい知識の啓発，自助グルにして有効なツールであるが，この得点をもってープと支援者の連携が重要である可能性が示唆さ

精神医学的診断とすることはできない点に注意すれた．

る必要がある．
以上のような限界にもかかわらず，全国の断酒

赤澤･他：断酒会員の自殺関連事象と精神的健康への関連要因

謝

辞本研究にご協力をいただきました全日本断酒連盟，各地
域の連合会，地域断酒会，断酒会員の皆様に心より御礼申し上げます．

731

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Center of Neurology and Psychiatry

Alcohol abuse is a well‑known risk factor for suicide, as alcohol‑related problems candeteriorate the medical and psychosocial conditions of individuals. Furthermore, the pharmacological eﬀect of alcohol can cause impulsive behavior. However, few studies haveinvestigated the association of alcohol‑related problems with suicide or suicide‑related
mental health problems in a Japanese population. This study aimed to investigate suicidal
behavior and factors inﬂuencing the mental health of people with alcohol‑related problems.
We conducted a self‑reporting survey of members of alcohol abstinence self‑help groups
in Japan,“Danshu‑kai”. Of those members who attended meetings held during April and June
2009, 4,616（rate of consent, 85.1% ; 4,064 males, 518 females, and 34 undetermined ; mean
age±SD,60.2±10.9 years）participated in our study. The questionnaire sought the followingPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

赤澤･他：断酒会員の自殺関連事象と精神的健康への関連要因

733

information : gender, age, living with someone, marriage, jobs, present family relationships,
health condition, history of attending the Danshu‑kai meeting, family histories of alcohol‑
related problems,duration of abstinence,and history of suicide‑related phenomena. A totalof 44.2% of the subjects reported they had experienced suicidal thoughts,24.6% had plannedsuicide,with 21.6% having attempted suicide. Seventy parcent of these phenomena occurred
before participation in Danshu‑kai.
We also collected Kessler 10（K10）scores,the self‑reporting scale for screening depressive and anxiety disorders. We classiﬁed subjects into two groups, those with a poor or
favorable mental health according to the total K10 score cutoﬀ, and analyzed factors
predicting the present mental health condition. M ultivariate logistic regression analyses
demonstrated that age, physical health, and parental histories of alcohol‑related problems
were signiﬁcantly associated with the present mental health condition in both genders.
However,jobs,present familyrelationships,historyof attending the Danshu‑kai meeting,andduration of abstinence were also signiﬁcantly associated, but only in males.
In conclusion, it is important to cooperate with self‑help groups such as Danshu‑kai tohighlight the association between alcohol‑related problems and suicide. Furthermore,earlyintervention for individuals with alcohol‑related problems before there is progression of any
medical and or psychosocial damage may prevent future suicides among alcoholics.
Authorsʼabstract

Key words: alcoholic, suicide‑related phenomenon, mental health, suicide prevention，self‑help group