北海道委託事業

令和元年度
高齢者医薬品適正使用推進事業
報告書

令和２年３月一般社団法人 北海道薬剤師会

令和元年度 高齢者医薬品適正使用推進事業
目報告書

次Ⅰ．事業の概要 ........................................................................................................................................ 2
１．事業の背景 .................................................................................................................................... 2２．事業の概要 .................................................................................................................................... 3（１）目的 .......................................................................................................................................... 3（２）事業実施主体 .......................................................................................................................... 3（３）事業内容 .................................................................................................................................. 3（４）事業展開スケジュール .......................................................................................................... 4Ⅱ．事業の実施 ........................................................................................................................................ 5
１．高齢者医薬品適正使用推進委員会の開催 ................................................................................ 5（１）第１回高齢者医薬品適正使用推進委員会 .......................................................................... 5（２）第２回高齢者医薬品適正使用推進委員会 .......................................................................... 5
２．事業打合せ .................................................................................................................................... 6（１）第１回道薬「高齢者医薬品適正使用推進事業」打合せ .................................................. 6（２）第２回道薬「高齢者医薬品適正使用推進事業」打合せ .................................................. 6（３）第３回道薬「高齢者医薬品適正使用推進事業」（地区担当者）打合せ ........................ 7
３．事業参加薬局説明会 .................................................................................................................... 7（１）開催地区・日時・場所 .......................................................................................................... 7（２）議題 .......................................................................................................................................... 8４．事業参加薬局 ................................................................................................................................ 8（１）小樽地区（41薬局） .............................................................................................................. 8（２）北見地区（32薬局） .............................................................................................................. 9（３）砂川地区（８薬局）................................................................................................................ 9（４）名寄地区（１薬局）................................................................................................................ 9５．事業手順書 .................................................................................................................................... 9Ⅲ．事業の結果 ..................................................................................................................................... 10
１．薬局利用者への「節薬バッグ」運動 ..................................................................................... 10
２．在宅患者への服薬指導・残薬管理 ......................................................................................... 10「患者持参薬入力シート」集計結果 ..................................................................................................... 11

高齢者医薬品適正使用推進事業（北海道委託事業）事業手順書 ................................................. 29Ϩ．事業の概要

Ϩ．事業の概要
１．事業の背景平成29年度道内医療費2兆1,149億円のうち、調剤費は3854億円(18.2%)※を占めている。
（※厚生労働省保険局調査課「平成29年度医療費の動向」より抜粋）

そのような中、飲み忘れや思い違いなどから残薬が発生しており、医療の質の向上だけでなく、医療の効率化のためにも、その解消が求められている。
本事業は、道内４地域において、薬剤師による服薬・残薬管理をモデル的に実施し、その効果を検証することで医薬品の適正使用や医療費の適正化を推進する。

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12

Ϩ．事業の概要

２．事業の概要(１)

目的
薬局を利用する者の残薬確認と服薬指導等を通じた道民の健康の保持、医薬品の適正使用を推進、ひいては医療費（調剤）の増加抑制に資するため、国民健康保険努力支援交付金を活用し、地区薬剤師会、薬局・薬剤師、関連医療機関の協力を得て事業を実施する。

(２)

事業実施主体北海道からの委託事業として、一般社団法人北海道薬剤師会が行う。道内３地区（小樽市、北見市、砂川市）をモデル地区に、また、医療機関と連携度が高い名寄市で、薬局利用者に対して事業を実施する。

(３)
１)

事業内容
モデル地区による事業①

薬局利用者への「節薬バッグ」運動の実施

・モデル地区の参加薬局を利用している患者（重複投薬を受けている者又は高血圧、糖尿病等医薬品の長期処方を受けている者など）の協力を得て、「節薬バッグ」（残薬回収袋）運動を実施する。
・配付数は１薬局あたり50〜60枚程度を配付。
・バッグ持参（残薬回収）時に、服薬状況や健康状況の確認、残薬量の把握を実施し、処方箋を発行した医療機関に疑義照会を行い、了承の下、必要に応じ、減数調剤を実施する。
②

在宅患者への服薬指導・残薬管理

・地域の薬剤師が、在宅療養患者（特に重複投薬患者等）を訪問し、服薬状況や健康状況の確認、必要に応じて診療医と処方変更、処方量調整、後発医薬品への転換の働きかけ等を行う。
・１地区で10薬局、１薬局あたり在宅患者5名程度を想定。
（３地区で150名程度）
２)

医療機関と連携度が高い薬局での取組
・名寄市立病院と当該病院の処方箋が集中する薬局の協力を経て、上記①と同様の取組を実施する。

3

Ϩ．事業の概要(４)

事業展開スケジュール〜７月
・高齢者医薬品適正使用推進委員会
・事業参加薬局の選定（意向調査など）〜９月
・住民への参加者募集（ポスター掲示、チラシ配布、市町村広報）・モデル地区で残薬指導研修の実施（薬局薬剤師・市町村職員等向け普及啓発）
10月〜
・事業実施（〜３月末）
・薬剤師会での事業実績、事業実施効果の検証
・高齢者医薬品適正使用推進委員会での報告、効果検証

4ϩ．事業の実施

ϩ．事業の実施
１．高齢者医薬品適正使用推進委員会の開催＜「高齢者医薬品適正使用推進委員会」委員名簿＞
氏名

所属・役職等（令和元年７月18日現在）

橋本洋一

一般社団法人北海道医師会常任理事

山田武志

一般社団法人北海道薬剤師会常務理事

荒木美枝

公益社団法人北海道看護協会専務理事

中港晶子

北海道国民健康保険団体連合会総務部主幹

加藤敏彦

北海道老人福祉施設協議会副会長

高松誠

一般社団法人北海道介護支援専門員協会副会長

宇田川益山

ゆかり
光一

小樽市保健所主幹（企画調整担当）
東京薬科大学薬学部薬事関係法規研究室教授※ 任期は事業終了日（令和４年３月末日予定）までとする。

(１)

第１回高齢者医薬品適正使用推進委員会

１)

日時：令和元年７月18日（木）19：00 〜 20：20

２)

場所：かでる２・７

３)

出席：委員８名中７名出席、道４名、モデル地区５名、道薬役員４名、事務局４名

４)

議題

５)

(２)

①

事業の概要について②

背景、効果事例（全国の取り組み事例）の紹介③

事業の実施について内容①

事業の概要について道庁より説明②

東京薬科大学薬学部教授の益山委員より全国の取組事例について紹介③

各職能団体の委員より、地域での課題や取組を報告

第２回高齢者医薬品適正使用推進委員会

１)

日時：令和元年10月下旬

２)

方法：書面による開催

３)

出席：委員８名に郵送で書面を送付
5ϩ．事業の実施

４） 議題①

事業に係る会議・説明会の開催状況について②

事業実施内容に係る主な報告事項について③

事業参加薬局の状況等について

５） 内容
主な報告内容は以下の通り。
・第１回の委員会以降に実施した事業打合せ及び事業参加薬局等への説明会の開催
状況▼

ブラウンバッグの名称を「節薬バッグ」としたこと▼

その材質やサイズは不織布製の大きめのエコバッグ型とする▼残薬の定義・分類について▼

在宅患者の選定方法・選定基準等について▼

事業参加薬局の状況について▼・事業実施内容をまとめた「事業手順書」の内容

在宅患者への服薬指導・残薬管理事業の介入対象となりうる患者状況について

２．事業打合せ(１)

第１回道薬「高齢者医薬品適正使用推進事業」打合せ

１） 日時：令和元年８月26日（月）19：00 〜 21：30
２） 場所：北海道薬事会館
３） 出席：10名、事務局２名
４） 議題

(２)

①

参加薬局の状況について（北見、小樽、砂川各地区）②

啓発資材等の作成について（節薬バッグ、ポスター・チラシ、事業手順書）③

節薬バッグ事業を実施する際の具体的な業務について④

在宅患者の掘り起こしについて⑤

今後の予定について

第２回道薬「高齢者医薬品適正使用推進事業」打合せ

１） 日時：令和元年９月11日（水）19：00 〜２） 場所：北海道庁
３） 出席：７名、事務局２名
４） 議題
6ϩ．事業の実施①

参加薬局の状況について②

啓発資材等の作成について（節薬バッグ、ポスター・チラシ、事業手順書）③

具体的な薬局の業務について④

地区事業説明会の開催について⑤

広報について（事業参加薬局名の公表について）⑥

今後の予定について

上記２度にわたる事業打合せによって、各地域の参加薬局の状況把握を行い、また実際の事業開始に向けて、残薬の定義、ブラウンバッグの名称・材質・形状の検討、具体的な事業手順の策定、在宅患者の選定基準等の検討を行った。

(３)

第３回道薬「高齢者医薬品適正使用推進事業」（地区担当者）打合せ

１） 日時：令和２年１月15日（水）19：00 〜２） 場所：北海道薬事会館
３） 出席：５名、事務局２名
４） 議題①

事業の現状について確認②

協議事項（節薬バッグ運動について、在宅患者への服薬指導・残薬管理事業について、その他）

３．事業参加薬局説明会
各地区にて参加希望薬局の参加を得て、本報告書内に掲載の「高齢者医薬品適正使用推進事業事業手順書」により、説明会を行った。

(１)

開催地区・日時・場所

開催地区日時場所

小樽

令和元年９月24日（火）小樽市民センター

北見

令和元年９月20日（金）スズケン北見支店

砂川

令和元年９月18日（水）砂川市立病院

名寄

令和元年９月19日（木）名寄市立総合病院

7

ϩ．事業の実施

(２)

議題
①

高齢者医薬品適正使用推進事業について
１．事業の目的について
２．事業の具体的実施内容について②

質疑応答４．事業参加薬局
各地区にて実施の事業参加薬局説明会を受け、実際に事業に参加した薬局は以下の通り。

(１)

小樽地区（41薬局）
薬局名

薬局名

あけぼの調剤薬局豊川店

なの花薬局小樽店

いなほ薬局

なの花薬局小樽稲穂店

イルカ薬局幸店

なの花薬局小樽築港店

イルカ薬局錦町店

なの花薬局小樽花園店

おたる中央調剤薬局

なの花薬局桜店

木下薬局

なの花薬局潮見台店

クリオネアリス調剤薬局

なの花薬局長橋店

クリオネ住ノ江薬局

なの花薬局西小樽店

くるみ薬局

なの花薬局東小樽店

クローバー薬局

なの花薬局望洋台店

ココカラファイン薬局朝里店

なの花薬局まさかえ店

ココカラファイン薬局小樽住ノ江店

なの花薬局南小樽店

坂の街薬局

なるみ薬局稲穂店

桜調剤薬局

ノルデン薬局南小樽店

サツドラ薬局小樽若松店

パシフィック薬局南小樽店

スズラン薬局グリーンピース薬局

ハロー薬局

セピア調剤薬局

三ツ野薬局本店

センター薬局南小樽店

碧薬局

つつじ薬局

碧薬局花園店

とみおか薬局

ミナト調剤薬局稲穂店
メルヘン調剤薬局8ϩ．事業の実施(２)

北見地区（32薬局）
薬局名
アイン薬局

北見店

なの花薬局

一条店

アイン薬局

北見美山店

なの花薬局

大通店

アイン薬局

中央三輪店

なの花薬局

北5条店

アイン薬局

常呂町店

なの花薬局

北見東三輪店

あおぞら調剤薬局

2条調剤薬局

おおつか薬局

ノルデン薬局

きたみ調剤薬局

ひまわり調剤薬局

クリニクス調剤薬局

フィール調剤薬局

愛し野店

高栄調剤薬局

フィール調剤薬局

寿店

さくら薬局

フィール調剤薬局

夕陽ヶ丘店

北見店

ポテト五条薬局

三本木薬局

幸店

ポテト調剤薬局

三本木薬局

端野店

ポテトるべ薬局

三本木薬局

ときわ店

みわ調剤薬局

三本木薬局

東店

ミント調剤薬局
栄町調剤薬局

砂川地区（８薬局）
薬局名
アース調剤薬局

砂川店

薬局名
ウリ薬局

砂川店

そらちぶと調剤薬局

調剤薬局ツルハドラッグ砂川店

なの花薬局

日本調剤

砂川店

はまなす薬局(４)北見店

桜町調剤薬局

とんでん調剤薬局
(３)

薬局名

砂川店

ホリ薬局

ナカジマ薬局

砂川店

名寄地区（１薬局）
薬局名
名寄調剤薬局

５．事業手順書本事業で各参加薬局に配付の、具体的な事業実施手順を記した事業手順書を11ページより掲載する。

9

Ϫ．事業の結果

Ϫ．事業の結果
１．薬局利用者への「節薬バッグ」運動
４地区82薬局にて半年間に渡り実施した節薬バッグ事業については、患者から残薬を回収し持参薬入力シートによって北海道薬剤師会に実績を報告した薬局は49薬局（参加薬局の約６割）であり、報告件数は354件、回収した残薬金額の総額は2,553,581円であった。そのうち直接医療費の削減に貢献できる「再利用薬」は1,928,378円と、全体の７割以上を占めていた。
この、82薬局で半年間に192万円の医療費削減という結果を、北海道内約2,250件の保険薬局に広げて考えると、単純計算ではあるが半年間で5,268万円の医療費削減、つまり道内だけでも１年間で１億円以上の医療費削減が期待でき、本事業の有用性が確認できた。
また、患者が薬局に残薬を持参した際に薬剤師が処方元の医療機関へ疑義照会を行った割合は全体の59.3％であった。疑義照会の実施割合は全国平均で約2.3％であることから、本事業で残薬を持参した患者に対しては通常の約25倍の頻度で疑義照会が行われていたことが分かり、本事業の実施による薬局の行動変容もうかがい知ることができた。
他にも残薬を生じやすい患者背景として、「服用剤数」や「受診医療機関数」が多いことが確認され、両者とも高齢化に伴い増加していた。また、薬剤別では、「服用回数」が多い薬剤で残薬が生じやすいこと、中でも「メトホルミン錠」「カルボシステイン錠」「メコバラミン錠」「酸化マグネシウム錠」「レバミピド錠」などは特に残薬数が多く、注意を要する必要があることが確認された。
上記より、高齢化に伴うポリファーマシーが、残薬を生じさせる大きな原因となっていること、またそれに対し、薬局薬剤師が処方医と残薬情報を共有し、服薬管理や処方提案を行うことでポリファーマシーを解消することが、残薬解消に有用であることが示唆された。
（※本事業で収集した「患者持参薬入力シート」の集計結果は、本誌11ページより掲載）

２．在宅患者への服薬指導・残薬管理
３地区（小樽・北見・砂川）において、市役所等にアンケートを実施し、選定基準により訪問候補となる対象人数等を報告いただいたところ、小樽市は19施設170人、北見市は24施設130人、砂川市は１施設７人との回答であった。しかしながら、実際の訪問実施に向けての事前調整や、実際の訪問の実施については、新型コロナウイルス感染症の影響を大きく受けたため、事業実施としては北見地区で２件の訪問実績、砂川地区で１件の訪問実績にとどまった。

10

「患者持参薬入力シート」集計結果

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「患者持参薬入力シート」集計結果

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「患者持参薬入力シート」集計結果

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「患者持参薬入力シート」集計結果

14

「患者持参薬入力シート」集計結果

15

「患者持参薬入力シート」集計結果

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「患者持参薬入力シート」集計結果

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20％

40％

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0錠

10,000 錠 20,000 錠 30,000 錠 40,0000円

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「患者持参薬入力シート」集計結果

180錠

100 錠

200 錠

300 錠

400 錠

500 錠

0円

3,000 円

6,000 円

9,000 円

12,000 円

15,000 円

「患者持参薬入力シート」集計結果

0.0 件

0.5 件

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1.5 件

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「患者持参薬入力シート」集計結果

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「患者持参薬入力シート」集計結果

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「患者持参薬入力シート」集計結果

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PTP062-8631
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5-12

zigyouka@doyaku.or.jp
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北海道委託事業
令和元年度 高齢者医薬品適正使用推進事業 報告書
令和２年３月発行

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