Ⅶ．公的補助制度・相談等

267

Ⅶ．公的補助制度・相談等
公的な援助には、大きく分けて「１．公費負担制度等」「２．療育相談および障がい児等療育支援事業」「３．障害福祉サービス」があります。

１．公費負担制度等・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P.269（１）医療費の公費負担制度（２）各種手帳（３）各種手当（４）その他 ◇大阪府の取り組み

２．療育相談および障がい児等療育支援事業

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P.272（１）療育相談（２）小児慢性特定疾病児童等ピアカウンセリング（３）障がい児等療育支援事業

３．障害福祉サービス

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P.273＜障害福祉サービスの概要＞（１）自立支援給付について（２）地域生活支援事業について＜障害福祉サービスの利用について＞
268

Ⅶ．公的補助制度・相談等
１．公費負担制度等
公費負担制度：難病にかかる医療費助成制度（難病法に基づく制度）、特定疾患医療費助成制度、小児慢性特定疾病医療費助成制度、重度障がい者医療費助成、自立支援医療（精神通院医療）制度、自立支援医療費（更生医療）、自立支援医療費（育成医療）等
障 害 者 手 帳：身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳

手当て ：障害児福祉手当、特別児童扶養手当、特別障害者手当＊公費負担制度等については、厚生労働省ホームページ、大阪府ホームページ、および大阪府「福祉のてびき」より抜粋した内容を記載しております＊（１）医療費の公費負担制度
難病に係る医療費助成制度

平成27年１月１日付けで難病の患者に対する医療等に関する法律が施行され、難病のうち、厚生労働（難病法に基づく制度）大臣が指定する指定難病（令和６年４月１日現在：341疾病）に対する医療費助成制度

特定疾患医療費助成制度

小児慢性特定疾病医療費助成制度

重度障がい者医療費助成制度

難病のうち、厚生労働省が指定する特定の疾患に対する医療費助成制度（平成27年７月１日現在、４疾患が対象）
小児慢性特定疾病医療費助成制度の対象疾病ごとに定められた認定基準を満たす患者の治療にかかる医療費を公費によって助成する制度

重度の障がいがある方に対して、必要とする医療が容易に受けられるよう医療費の自己負担額の一部を助成する制度
269

Ⅶ．公的補助制度・相談等
自立支援医療（精神通院医療）制度（旧．精神障害者通院公費負担制度）

精神保健及び精神障害者福祉に関する法律第５条に規定する統合失調症、精神作用物質による急性中毒、その他の精神疾患（てんかんを含む。）を有する者で、通院による精神医療を継続的に要する病状にある者に対し、その通院医療に係る自立支援医療費の支給を行うもの

自立支援医療費（更生医療）

身体障害者福祉法第４条に規定する身体障害者で、その障害を除去・軽減する手術等の治療によって確実に効果が期待できるものに対して提供される、更生のために必要な自立支援医療費の支給を行うもの【対象】18歳以上で身体障がい者手帳をお持ちの人

自立支援医療費（育成医療）

児童福祉法第４条第２項に規定する障害児（障害に係る医療を行わないときは将来障害を残すと認められる疾患がある児童を含む。）で、その身体障害を除去、軽減する手術等の治療によって確実に効果が期待できる者に対して提供される、生活の能力を得るために必要な自立支援医療費の支給を行うもの【対象】身体障がい児（18歳未満）（２）各種手帳
身体の機能に一定以上の障害があると認められた方に交付される手帳
身体障害者手帳

療育手帳⇒視覚障害・聴覚又は平衡機能の障害・音声機能、言語機能又はそしゃく機能の障害・肢体不自由・心臓、じん臓又は呼吸器の機能の障害・ぼうこう又は直腸の機能の障害・小腸の機能の障害・ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害・肝臓の機能の障害

児童相談所又は知的障害者更生相談所において、知的障害があると判定された方に交付される手帳

一定程度の精神障害の状態にあることを認定するもの
精神障害者保健福祉手帳⇒統合失調症・うつ病、そううつ病などの気分障害・てんかん・薬物依存症・高次脳機能障害・発達障害（自閉症、学習障害、注意欠陥多動性障害等）・そのほかの精神疾患（ストレス関連障害等）
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Ⅶ．公的補助制度・相談等（３）各種手当

障害児福祉手当重度障害児に対して、その障害のため必要となる精神的、物質的な特別の負担の軽減の一助として手当を支給することにより、特別障害児の福祉の向上を図ることを目的としている【支給対象】精神又は身体に重度の障害を有するため、日常生活において常時の介護を必要とする状態にある在宅の20歳未満の者

特別児童扶養手当

精神又は身体に障害を有する児童について手当を支給することにより、これらの児童の福祉の増進を図る
ことを目的にしている【支給対象】20歳未満で、身体又は精神に障がいのある児童を監護、養育している父母等

特別障害者手当精神又は身体に著しく重度の障害を有し、日常生活において常時特別の介護を必要とする特別障害者に対して、重度の障害のため必要となる精神的、物質的な特別の負担の軽減の一助として手当を支給することにより、特別障害者の福祉の向上を図ることを目的にしている【支給対象】精神又は身体に著しく重度の障害を有するため、日常生活において常時特別の介護を必要とする状態にある在宅の20歳以上の者（４）その他◇大阪府の取り組み

重度障がい者在宅介護支援給付金（在宅生活応援制度）

療育手帳の障がい程度が「Ａ（重度）」でかつ身体障がい者手帳1級または2級の交付を受けた人と同居している介護者に対し、月額10、000円を、毎年1月、4月、7月、10月の月末に、4回に分けて支給する制度。
※重度障がい者が施設に入所(グループホームへの入居含む。）している時、病院に入院(付添が必要な場合を除く)している時、特別障がい者手当を受給している時は支給されない。
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Ⅶ．公的補助制度・相談等
２．療育相談および障がい児等療育支援事業（１）療育相談
療育相談とは、身体障がい児、小児慢性特定疾病等の慢性疾患児等で、長期療養を必要とする子どもを対象に、療育に関する情報提供や相談指導等を実施するものです。（保健所又は政令中核市の保健センター）（２）小児慢性特定疾病児童等ピアカウンセリング
大阪府では、ＮＰＯ法人大阪難病連に委託し、小児慢性特定疾病など長期療養中のお子さんやその家族の方へ「ピアカウンセリング」を実施しています。
電

話：０６－６８０９－３８６９相談時間：月曜日・水曜日・金曜日 午前１０：００～午後３：００ （※祝祭日および12月29日～翌年１月３日は休み）（３）障がい児等療育支援事業（大阪府の取り組み）
療育（発達支援）とは、障害のあるお子さまやその可能性のあるお子さまに対し、個々の発達の状態や障害特性に応じて、今の困りごとの解決と、将来の自立と社会参加を目指し支援をすることです。
大阪府では、障がい児通所支援事業所等（児童発達支援事業所・放課後等デイサービス事業所等）を対象に、支援力の向上を目的とした療育等に関する助言や研修等を、社会福祉法人に委託して実施しています。
【事業内容】
機関支援：委託先法人が、障がい児の療育等に関する相談に対して、訪問、来談又は電話等により助言等を行う
研

修：委託先法人が、支援力向上のための研修を行う

272

Ⅶ．公的補助制度・相談等
３．障害福祉サービス
障害福祉サービスとしては、平成18年４月より施行されている「障害者自立支援法」によって、身体障害者および知的障害者に加え、精神障害者も含めた三障害に対する一元的な制度が確立しました。
そして「障害者自立支援法」が改正される形で「障害者総合支援法」が平成25年４月に施行され、「制度の谷間」に置かれていた難病等が障害福祉サービスの対象となりました。

＜障害福祉サービスの概要＞
障害福祉サービスは、個別に支給決定が行われる（１）自立支援給付と、市町村の創意工夫により、利用者の方々の状況に応じて柔軟に実施できる（２）地域生活支援事業に大別されます。
さらに「自立支援給付」は、居宅や通所により介護の支援を受ける①「介護給付」、生活や就労関係等の訓練の支援を受ける②「訓練等給付」、入所施設等から地域生活への移行や定着の支援を受ける③「地域相談支援」、各サービスの利用に関する計画を相談・作成する④「計画相談支援」などに分けられます。
また「地域生活支援事業」には、市町村と都道府県が行う事業があります。

自立支援給付地域生活支援事業

介護給付

居宅や通所により介護の支援を受ける

訓練等給付

生活や就労関係等の訓練の支援を受ける

地域相談支援入所施設等から地域生活への移行や定着の支援を受ける

計画相談支援各サービスの利用に関する計画を相談・作成する市町村事業
都道府県事業273

Ⅶ．公的補助制度・相談等（１）自立支援給付について①介護給付②訓練等給付③地域相談支援には、下記表のサービスがあり、は障がい児が利用できるサービスとなっています。

また、各サービスを利用するにはサービス等利用計画が必要であり、④計画相談支援も受けることができます。

①介護給付障がい児が利用できるサービス

こども家庭審議会障害児支援部会資料改変 274

Ⅶ．公的補助制度・相談等（１）自立支援給付について①介護給付②訓練等給付③地域相談支援には、下記表のサービスがあり、は障がい児が利用できるサービスとなっています。

また、各サービスを利用するにはサービス等利用計画が必要であり、④計画相談支援も受けることができます。

②訓練等給付こども家庭審議会障害児支援部会資料改変 275

Ⅶ．公的補助制度・相談等（１）自立支援給付について①介護給付②訓練等給付③地域相談支援には、下記表のサービスがあり、は障がい児が利用できるサービスとなっています。

また、各サービスを利用するにはサービス等利用計画が必要であり、④計画相談支援も受けることができます。
③地域相談支援障がい児が利用できる
サービス※相談支援は、支援区分によらず利用の要否を判断（支援区分を利用要件としていない）④計画相談支援こども家庭審議会障害児支援部会資料改変

障害福祉サービスの支給申請に際して、利用者の心身の状況、環境、利用意向などの事情を勘案し、利用するサービスの種類・内容を記した「サービス等利用計画案」を作成します。支給決定後には、サービス事業者等との連絡調整を行うとともに、「サービス等利用計画」の作成を行います。障害福祉サービスを利用する場合には、原則として、サービス等利用計画が必要です。
276

Ⅶ．公的補助制度・相談等【参考】障害児を対象としたサービス
障害児を対象としたサービスは、「障害児通所系」「障害児訪問系」「障害児入所系」に分けて、下記表のサービスがあります。

※障害児支援は、個別に利用の要否を判断 （支援区分を認定する仕組みとなっていない）
こども家庭審議会障害児支援部会資料改変
277

Ⅶ．公的補助制度・相談等（２）地域生活支援事業について
地域生活支援事業及び地域生活支援促進事業は、障害者及び障害児が基本的人権を享受する個人としての尊厳にふさわしい日常生活又は社会生活を営むことができるよう、市町村等が実施主体となり、地域の特性や利用者の状況に応じ、柔軟な形態により計画的に実施する事業です。

【市町村事業】

厚生労働省資料改変

278

Ⅶ．公的補助制度・相談等【都道府県事業】

厚生労働省資料改変

279

Ⅶ．公的補助制度・相談等＜障害福祉サービスの利用について＞*共同生活援助に係る支給申請のうち、入浴、排せつ（訓練等給付* ） 又は食事等の介護を行う場合は支援区分の認定が必要

市
町村に申請（介護給付）

障害支援区分の一次判定二次判定(審査会)

障害支援区分の認定

サーのビ作ス
成等・利提用出計
画案

市町村による
支給決
定

受
給者
証の交付

事
業者との契約

サー
開ビ始ス
利用

サー
ビス
等利用計
画

サービスの利用方法①障害福祉サービスを利用する場合、市町村に申請します。
②市町村は、障害支援区分に関する審査判定を一次判定（コンピュータ判定）、および二次判定（市町村審査会）で行います。
③市町村による支給決定がおこなわれた後、障害福祉サービス受給者証が交付されます。そこにはサービスの種類、支給量、負担上限額、有効期間等が記載されています。
④利用者は、サービスを受ける事業者を選択し、サービスの利用申込みや契約を行います。

サービス利用時の負担
サービスの利用に応じて原則１割の利用者負担があります。所得により利用者の月額負担上限額が決められています。また、通所施設の利用の場合は食材費、入所施設の場合は、食費、光熱水費の実費負担が発生します。車椅子、杖、装具などの補装具や、特殊寝台、マットなどの日常生活用具の給付も原則１割の利用者負担となっています。詳細についてはそれぞれの市町村の福祉課で相談してください。

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Ⅶ．公的補助制度・相談等【参考資料】

こども家庭審議会障害児支援部会資料より

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Ⅶ．公的補助制度・相談等
関係機関問い合わせ先
大阪府移行期医療支援センター

大阪府医療的ケア児支援センター［所 在 地］〒594-1101 大阪府和泉市室堂町840
大阪母子医療センター 患者支援センター内［所 在 地］ 〒594-1101 大阪府和泉市室堂町８４０
大阪母子医療センター内［ T E L ］０７２５－５５－３１１３［ T E L ］０７２５－５５－２６２２［受付時間］平日 9：00～17：30［受付時間］平日 9：00～17：30

大阪府健康医療部保健医療室
地域保健課

大阪府福祉部障がい福祉室
障がい福祉企画課／地域生活支援課［所 在 地］〒540-8570
大阪府大阪市中央区大手前２丁目１－２２
本館6階［所 在 地］〒540-0008
大阪府大阪市中央区大手前３丁目２－１２
別館１階［大阪府地域保健課ホームページURL］［大阪府福祉部障がい福祉室ホームページURL］

https://www.pref.osaka.lg.jp/soshikikarasagasu/chikikansen/index.html

https://www.pref.osaka.lg.jp/soshikikarasagasu/s_shogaifukushi/index.html

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