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36－46〈特集論文〉 ���������������������������������������

スリランカでの地域保健活動におけるエンパワーメントの意味
武田未央
京都看護大学The Importance of the Process of Empowerment on Community Health Activity in SriLanka
Mio Takeda
Kyoto College of Nursing＜要旨＞
南アジアに位置するスリランカでは，約 26 年に及ぶ民族紛争が続いた。2009 年に終戦したが，この民族紛
争はスリランカの社会や経済に大きな影響を及ぼした。筆者は，NGO の活動を通じてスリランカ北東部で，保健医療活動に携わった経験をもつ。2002 年に一時停戦合意が結ばれ，国内避難民となった人々が再定住を始めていたが，紛争の影響による貧困や，インフラストラクチャーも未整備で，不衛生な状況での生活を人々は強いられていた。筆者は，地域での巡回診療や健康教育などの活動に携わった。そして現地で出会う人々の，困難な生活を強いられながらも，生き生きと，そしてたくましく力をつけていく姿にふれ，紛争地域においての人々のエンパワーメントを感じた。エンパワーメントの過程においては，人間の基本的なニーズが満たされていること，また希望がもてることが前提条件とされる。そして，自らの潜在能力に気付き，それを発揮できることでエンパワーメントは促進される。さらに，その過程においては，人との関わりが重要で，支援者にはその環境づくりや関係性の構築が求められる。また，現地スタッフとの協働においては，共に現地の健康問題について話し考えることで，住民の意識化と主体的な活動につながった。このように国際協力において外部からの風をいれること，そしてパートナーシップの関係性のなかで，人々はエンパワーメントし，ここに国際協力の意味があると考えた。

キーワード
エンパワーメント
スリランカ
紛争地域
国際協力
地域看護活動empowerment
SriLankaconflict areainternational cooperation
community health activity

Ⅰ．はじめに筆者は，2004 年より NGO での活動を通じて，約ンパワーされていると感じさせられる日々でもあった。

25 年間の民族紛争が続いていたスリランカにおい地域においては，その地域で生活する人々が主体て保健医療活動に携わった経験がある。紛争の被害

的に地域や自らの健康問題に目をむけ取り組む姿勢

によって人々の生活は困難を強いられていたが，２が重要であるといえる。特に国際協力において支援

年間の活動を通して現地の人々の生きる強さを目の者は，現地の人々の主体性を支えていくいわば脇役当たりにし，人々がたくましく力をつけていく姿すに徹することが重要であり，看護職として人々のなわちエンパワーメントの過程を感じた。また，現もっている力や能力に目を向け，その力を引き出せ

地の人々と共に生活し，活動を行っていくうえで共るような支援が重要であると考える。

に悩み，考え，経験していくなかで，自分自身がエ

大木は，地域看護活動は住民と協働してコミュニ武田／日本保健医療行動科学会雑誌

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ティのエンパワーメントを促進しながら，地域の健を「湧活」と訳している。また，エンパワーメント

康課題の解決をめざす活動であると述べている。まは人々のいのちの輝きに寄り添い，さらに光り輝くた，住民のエンパワーメントが促進され，地域の信ことを支え，人々のこころをつなぐ技であると述べ，頼関係や互いに支援しあえるつながりが築かれるこ地域での「共生」の大切さを訴えている 3）。

とでコミュニティが生成されると，地域活動におけⅢ．地域保健におけるエンパワーメント

るエンパワーメントの意味を述べている 1）。
そこで，本稿では筆者がスリランカの紛争地域で1980 年代に入ってから，アメリカの公衆衛生や出会った人々の生活，生き方，また現地での保健医

福祉，看護，精神保健などの領域でもエンパワーメ

療活動の経験から，様々な困難を抱えるなかで人々ントという言葉が多く使われるようになった。医療が自らの健康や地域の問題を解決していく力量をつや看護のなかでは，無気力に陥った患者がみずからけていく，すなわちエンパワーメントしていく過程の身体と生活のコントロールを取り戻すことによっについて考察し，地域保健活動や国際協力に求めらて，パワーを回復していく過程をエンパワーメント

れる支援について考えを述べたい。

のプロセスとして検討がなされた 2）。野嶋は，看護の領域におけるエンパワーメントに関する研究の動Ⅱ．エンパワーメントとは向を分析し，1990 年代以降に文献数が増加してお最初に用いられたのは 17 世紀に法律用語としてり，看護の分野においても徐々に注目が高まってき「公的な権威や法律的な権限を与えること」というたことを示唆している。欧米においては，1990 年

意味で使われていた。その後，第二次世界大戦後，代より看護者自身の自律性や決定権にエンパワーメ

米国において 1950 年代から 1960 年代にかけての公ントの概念が導入され，以後看護の働きかけのあり

民権運動や 1970 年代のフェミニズム運動のなかで方，地域へのエンパワーメント，家族やケア対象者

この言葉が使用された。これらの活動のなかで「エ自身へのエンパワーメントなど，看護の分野においンパワーメント」は，社会的に差別や搾取を受け，てもエンパワーメントの概念が広く活用されるよう

自らコントロールしていく力を奪われた人々が，そになってきた 4）。

のコントロールする力を取り戻すプロセスを意味す1986 年のオタワ憲章では，ヘルスプロモーショ

るようになってきた。以後，社会福祉，開発途上国

ンの実現のため住民参加による地区活動の強化が示の開発，医療と看護，教育など様々な領域で同じよ

され，公衆衛生における住民参加の関心が高まっ

2）

うなプロセスを表す言葉として用いられている 。

た 5）。ヘルスプロモーションとは，人々が自分の健

久木田は，エンパワーメントという言葉が使われ康をコントロールし改善できるようにするプロセス

る背景には，「すべての人間の潜在能力を信じ，そであり，エンパワーメントの概念は広く活用するこの潜在能力の発揮を可能にするような人間尊重の平とができる。また，住民参加は，住民個人が生き方等で公正な社会を実現する」という共通した価値観を当事者として選択し，意思決定していく力量形成2）が存在すると述べている 。つまり，エンパワーメ（個人のエンパワーメント）の方法論とし，住民参ントとは，だれもが当たり前に人として与えられる

加とエンパワーメントは，個人の健康状態や地域のべき権利や発揮すべき力を，自らの力で取り戻して力を高める方法のひとつであるといわれている 6）。

いくプロセスであるといえる。

保健福祉の分野においても，自分の健康に影響のまた，エンパワーメントの概念はその共通の価値ある意思決定と活動に対し，より大きなコントロー

観からも，すべての人々が生きていくために必要なルを当事者が得る過程と定義され，当事者やその組概念であるということに気付かされる。安梅は，エ織，地域の力を最大限引き出すエンパワーメントのンパワーメントについて，「人々に夢や希望を与え，考え方は，保健福祉学の重要な基盤のひとつである

勇気付け，人が本来持っているすばらしい，生きるとも述べられている 3）。

力を湧き出させること」と述べ，エンパワーメント

このように地域保健活動においては，人々や地域武田／日本保健医療行動科学会雑誌

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36－46のエンパワーメントは重要な鍵となり，エンパワー

族紛争終結までに７万人以上の犠牲者を出したといメントが高まることで，人々が自らの健康問題を意われている。紛争の影響はスリランカの社会や経済識し主体的にその解決に取り組む姿勢が期待されに多大な影響を及ぼし，その影響は今もなお残り，る。筆者が携わったスリランカでの地域保健活動に

紛争終結時には 28 万人を超えた国内避難民の再定おいても，共に活動を行った現地の保健スタッフや住やインフラの復興，地雷の撤去などが課題とされ住民は，日本人看護師らと関わるなかで地域の健康てきた 8）。また，2004 年 12 月に発生したスマトラ問題を意識し，彼らの徐々に主体性をもつ様子に触

沖地震による津波でも大きな被害を受けた国のひとれることができた。

つでもある。広範囲に及ぶ被害により，３万１千人以上の人々が亡くなり，50 万人がこの津波被害に

Ⅳ．スリランカの紛争地域における地域保健活

よって国内避難民となったといわれている。このよ動

うにスリランカでは，民族紛争や災害が社会に及ぼ

１．スリランカという国した影響は大きく，それが人々の生活にも大きく影スリランカと聞いて，紅茶が連想できればよいほ

響している。

うであろうか。日本人にとっては，あまり馴染みのこのような背景をもつスリランカと日本は，同じない小さな国との印象にすぎないかもしれない。か仏教国としての共通性はもちろん，日本が第二次大つては「セイロン島」と呼ばれ，1948 年に英国連

戦中にスリランカを爆撃したこと，あるいは戦後の邦自治領として独立，1972 年にスリランカ共和国

サンフランシスコ講和会議でスリランカ代表が日本として完全独立した。インドの南 40Km に位置し，擁護の演説を行ったことなど，みえないところで深北海道の 0.8 倍ほどとされる国土には，豊かな自然

い親交と歴史でつながっている。外務省の報告によと多民族多宗教から成る異文化が融合し，そして共ると，わが国は対スリランカ経済協力の主要ドナー存している様子がうかがえる。国民の大半は，シンとして第１位であり，1960 年代より経済社会の基

ハラ人とタミル人という文化的にはっきりと識別で盤整備および人材育成等，スリランカの発展に大ききる二つのグループによって構成されており，宗教な役割を果たしている。近年では 2009 年の終戦以も人口の 74％を占めるシンハラ人が仏教徒，タミ

降，紛争による影響の大きい地域の復興や開発にもル人はヒンドゥー教，イスラム教を信仰するモスリ寄与している 9）10）。筆者が活動を行った北部地域にムタミル人もひとつの民族として認識されている。

おいても，現在では病院や学校などが日本政府の支

また，シンハラ語とタミル語という，全く異なる言

援によって建設されており，スリランカ滞在中はど語をそれぞれの民族が公用語としている点も大きな

こにいてもスリランカ人の親日ぶりを感じることが特徴である。我々日本人にとっては，あまり想像ができた。

できないが，人々は民族や文化，言語を超えて生筆者は，2004 年４月より約２年間，岡山を拠点

活をする姿が，現地では当たり前に繰り広げられてに活動を行う国際医療 NGO の AMDA（アムダ）いる。スリランカ南部の海岸は，ビーチリゾートとを通じてスリランカ北東部にて，保健医療活動に携しても有名で，世界中から多くの観光客が訪れサーわった経験をもつ。スリランカでは，2002 年にノフィンやアーユルヴェーダを楽しんでいる姿をみか

ルウェーが仲介役となり，政府と LTTE の間で停

7）け，南アジアでは有名な観光地である 。

戦協定が結ばれた。当時日本も共同議長国として，

しかし，このような国のイメージの裏では，多民

アメリカ，ノルウェー，EU とともにスリランカ和族国家であるがゆえの悲しい歴史が存在する。スリ平に関わっていた 8）。AMDA は，2003 年よりスリ

ランカでは，1983 年から北部・東部のタミル人のランカ医療和平プロジェクトを実施し，異なる民族

独 立 を 求 め る LTTE（Liberation Tigers of Tamil

に対する保健医療活動を行った。このプロジェク

Eelam: タミル・イーラム解放の虎）と政府軍によトは，医療や保健を通して平和に寄与することを目る民族紛争が約 26 年間に渡って続き，2009 年の民的とし，AMDA は紛争による影響の大きい地域だ武田／日本保健医療行動科学会雑誌

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けでなく，社会的な背景から様々な問題を抱えている地域や，異なる民族に対して平等に医療や保健のサービスを提供し，健康や保健，また平和の普遍性
をスリランカの人々に伝える活動を，現地の人々とともに行った。
２．NGO における保健医療活動
1）スリランカ医療和平プロジェクトとは
AMDA（The Association of Medical Doctorof Asia の略）は，1984 年に設立以来「困った時はお互い様」という相互扶助精神のもと，平和を妨げる要因である紛争，災害，貧困に苦しむ人々への医療保健支援を柱とする国際人道支援活動を国内外で展開している日本の NPO 団体である。
「多様性の

図１

共存」をめざし，常に支援を必要としている現地の人たちのニーズを優先し，ローカルイニシアチブによる保健医療活動を実施している

11）。

AMDA の活動地域

そして制限していた。長年続いた紛争は民族間の争いであり，当時はスリランカ人であってもシンハラ

スリランカ医療和平プロジェクトは，日本政府に人がスリランカ北部に足を踏み入れることはなく，よるスリランカ復興支援に関する事業のひとつとし

国内はまさに分断された状態であった。2002 年にて，2003 年２月より AMDA によって開始された。

停戦協定が結ばれると，紛争による被害が最も激し「医療和平」とは，AMDA が提唱しているコンセ

く，またスリランカの中でも特に開発の遅れていた，プトであり，紛争当事者の双方に中立人道支援の立

この LTTE の支配地域である北部に多くの国際的場で国際医療協力を行うことを通じて，紛争の緩和な支援が入ることとなる。筆者は AMDA の看護師を図り和平プロセスに寄与することを試みる取り組として，最も被害の激しかった北部キリノッチ県にみである。AMDA ではこれまでに，コソボ紛争や派遣された。反政府勢力と聞くと，日本のメディア

アフガニスタンでも敵対する双方に医療支援を行っの影響もあり，まさに戦場をイメージし，そこに取た経緯がある。スリランカにおいては，対立するシり残されている人々は，一体どのような生活をして

ンハラ，タミルそしてモスリムタミルの３者に公平いるのだろうと想像する人も少なくないであろう。

な医療支援を提供し，３者の国民意識の形成をはか

しかし，初めてこのチェックポイントを超えて訪れることを目的に開始された。スリランカ国内でのそたキリノッチ県は，紛争による傷跡は多く残ってはれぞれの人口分布などから，スリランカ北部，東部，

いたが，紛争地をイメージするような殺伐とした印南部にそれぞれ拠点を置き，国内避難民や十分に医象はなく，そこには人々の暮らしの営みがひろがっ療をうけることができない住民への巡回診療サービていたのを記憶している。とはいえ，地域のインフ

ス，学校における保健衛生教育など，地域における

ラは全く整備されておらず，また貧困，食料や物が12）

極めて乏しい状況での生活を人々は強いられてい保健医療活動を開始した。

ここでもう少し当時のスリランカの国内事情について述べる。2009 年の紛争終結までに，スリラン

た。
2）紛争地域で生活する人々の生活

カの北東部の一部には分離独立を目指す反政府勢力

2002 年に停戦合意が結ばれると，スリランカ北が支配する地域があり，国内には当時「チェックポ

部・東部においてもそれまで戦火を逃れて避難してイント」と呼ばれる検問所が存在した。まるで国境いた人々が，自らの故郷にもどり再定住を始めていのようなこの検問所では，スリランカ政府そしてた。筆者が派遣された 2004 年頃には，北部キリノッ

LTTE の双方が人や物の往来を厳しく取り締まり，

チ県においても多くの人々が新たな生活を始めるた武田／日本保健医療行動科学会雑誌

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め仕事を探し，家を建て，学校にいくという当たり

32（1），201736－463）紛争地域における保健活動

前の生活がやっと送れるようになった時期でもあっスリランカの保健医療は，政府保健省の管轄であた。しかし，20 年以上に渡った紛争による影響はる Deputy Provincial Director of Health Services

非常に大きく，破壊された町の復興はなかなか進ん（DPDHS: 県保健行政局）および Medical Officer of

でいない状況で，あちらこちらに空爆を受け廃墟に

Health（MOH office：保健所）が統制をはかってなった建物が存在し，地雷の撤去作業が進められている 13）。さらに当時は，スリランカ北部キリノッ

いた。さらに，スリランカ北部キリノッチ県は，当チ県においては，LTTE の保健省にあたる Tamil

時反政府勢力である LTTE が自治支配していたた

Eelam Health Service（TEHS） が 機 能 し て お り，め，スリランカ政府からの復興の支援や物資の供給

政府管轄の医療保健チームと協働し地域保健・医療も乏しい状況のなかで，人々は貧しく厳しい生活をにあたっていた。十分な医療施設が整っているとは強いられていた。
人々は自給自足に近い生活を送り，いい難い。電気の供給が町の中心部のみに限られ多くの国際機関や NGO 団体，また二国間政府協力ており，地域の主要な病院においても不安定な電気などの海外からの支援によって，生活を再建してい供給のなかで診療にあたるしかなく，人々が安心した。日本からの派遣者にとっては，決して暮らしやて医療を受けられるという状況ではなかった。ス

すい生活とはいえない環境であったが，長い間紛争

リランカ政府は，センサス統計庁（Department of

下での生活を余儀なくされていた現地の人々にとっCensus and Statistics）の統計により人口統計を示ては，安寧と安全が確保されていること，また必要

しているが，特に紛争を行っていた期間の北部・東最低限の飲み水や食料，家族との生活が確保されて部においては，国連機関による公表と政府が示すいることが何よりも幸せなことであるように筆者にデーターに大きな隔たりがあり，その正確さには欠はみえた。

ける。例えば 2000 年のキリノッチ県の妊産婦死亡活動のなかで，現地の保健スタッフとともに北部

率（出生 10 万対）は，WHO158 ，スリランカ政府のある地域を戸別訪問し，家庭の衛生状況などを調

63.2 との報告であった 14）15）。このような地域にお査したことがあった。その地域では 323 世帯のうち

いては，設備や機能を十分に備えた医療施設や，医自宅にトイレを保有していたのはわずか 30 世帯程

師や看護師などの医療従事者も絶対的に不足していであった。また，キリノッチ県全体においても上下たと報告されており 14），紛争による人々への健康

水道はほとんど普及しておらず，生活用水は地域のへの影響は非常に大きいといえる。

共同井戸から汲み上げて利用し，電気の供給がない

スリランカの地域保健・看護に主に関わっていため人々の生活は小さな灯油ランプに支えられているのは，MOH office に常駐している Public Health

た。活動中に，日本の方々の善意によって，現地のInspector（PHI： 地 域 監 査 員 ） と Public Healthある診療所に発電機が寄贈されたことがあった。寄

Midwife（PHM： 地 域 助 産 師 ) で あ る 13）。PHI と贈式典において発電機が起動され小さな裸電球に明PHM は地域において協働し，日本の保健師のようかりが灯ると，紛争中もその地域において人々のな役割で地域に根ざした公衆衛生活動を行ってい健康に携わってきた Public Health Midwife（PHM:る。またさらに地域の保健従事者の不足を補うため

地域助産師）は，涙を浮かべた。彼女から，10 年に，多くのヘルスボランティアが活動に加わり，プ間以上も診療所での診察や治療は電気のない環境でライマリヘルスケアに関わっていた。人々は，医療行われ，夜間の出産にも小さな灯油ランプ４つで対へのアクセスが極めて困難な状況であり，このよう応していたとの話を聞き，この現実は充実した設備な状況においてはプライマリヘルスケアや地域看護を備えた医療現場のなかで働いてきた日本人派遣者が担う役割は非常に大きいといえる。

にとっては想像もできない世界であり，改めてこのAMDA はスリランカ国内の３箇所を拠点に，医地で活動に携わることの責務の重さを感じたのを今療や保健ニーズの高い地域において巡回診療活動

でも鮮明に覚えている。

と，地域における健康教育を開始した。（図１） 特武田／日本保健医療行動科学会雑誌

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に紛争による影響の大きかった北部においては，
AMDA 医療チームとして医療ニーズの高い地域に巡回診療を行った。
筆者の派遣されていた時期，チー
ムは，カンボジア人医師（１名），日本人看護師（２名），
日本人放射線技師（１名），
タミル人看護師（２名），タミル人調整員兼通訳（２名），タミル人ドライバー（３名）で構成され，町から外れた地域に出向き，ヘルスセンターなどの場所を利用して診療を行うのが巡回診療活動である。また，同時に地域住民に対する健康教育を，主に地域の幼稚園や小学校
において実施していた。学校は地域住民にとっても

図２

現地の活動体制

集まりやすい場所であり，ヘルスプロモーション活動には最適であるとされている。さらに学童期は心身をかたちづくる大切な時期であるといわれているが，スリランカにはまだ学校保健という概念は乏し
く，特に紛争地域では教員の数も不足しているなかで，子供たちが衛生的な知識や習慣を身につける機会は無いに等しい状況であった。また，長年の紛争によって，子供たちの親も十分な教育を受けることができておらず，人々は自分の健康を守るということに関しては，実に非力であった。AMDA の活動は，

写真１ AMDA スタッフと地域ヘルスボランティア

AMDA 現地スタッフ，地元医療機関と PHI，PHMら，さらに教育機関を巻き込みながら展開し，その地スタッフの手によって実施されるようになって

活動の範囲は，学校の先生や子供たちの親など地域いった。学校における健康教育では，日本人が話す

住民に広がっていった。

カタコトのタミル語が子どもたちにはうけ，返って

4）活動地域における人々のエンパワーメント

注意をひくというメリットも多少はみられたが，現国際協力の活動を行ううえで，現地のスタッフや地のスタッフが行なう地域に根付いた健康教育にはカウンターパートの存在は極めて大きい。AMDA

歯が立たない。現地の健康問題については，ともにの現地スタッフは，地域のタミル人看護師やドライチームの中で話しあう過程を繰り返した。あるとき

バーから成り，日々ともに活動を行い，日本人の生

日本人スタッフが，健康をテーマにした寸劇のアイ

活さえも支えてくれていた。また，地域の行政で働デアを出すと，その後は現地のスタッフが楽しそう

く保健スタッフやヘルスボランティアをカウンターにテーマや配役を決めシナリオをつくり，スタッフ

パートとし，
地域での活動を広げていった。筆者は，間で練習を重ね，学校の健康教育に取り入れた。内共に活動を行っていた AMDA の現地スタッフや保容は，いろいろな症状を訴えて診療所にやってくる

健スタッフらが，生き生きと活動に参加する様子や患者に対し，どのように自宅で予防していくかを看変化を日々目の当たりにし，彼らがエンパワーされ護師が指導するという場面であった。スタッフらは，ている様子を傍で感じていた。ここに紹介する。

どのような楽しいことをすれば，子どもたちに健康2003 年のプロジェクト開始当初は，AMDA 現地に関する知識が広がるのかを考えながら思考錯誤をスタッフには健康教育を行う知識や経験も乏しく，繰り返していた。患者役を演じたスタッフの大げさ

日本人看護師がニーズ調査を行ない，媒体を作成し，で迫力のある演技には，子どもたちも引き込まれ，計画・実施していた。しかし，その活動は徐々に現寸劇を取り入れた健康教育は効果的であった。また武田／日本保健医療行動科学会雑誌

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健康教育を実際に行ったスタッフも「今日は子供たる。デイヴィット・ワーナーは，エンパワーメント

ちの反応がよかった」など，その効果を振り返るよとは，住民が自分たち自身のために何かを行うこと

うになり，楽しそうに子どもたちの前で寸劇を繰りであり，誰かがほかの人をエンパワーする，とは言広げた。なにより現地スタッフの充実感にあふれた

えないと述べている。健康の問題を貧困や不公正な表情と，生き生きとした笑顔こそが，プロジェクト

どの社会的，経済的，政治的な要因にまで目を向け，の評価であると筆者は感じていた。

エンパワーメントは，自分たちの状況を変えるのに必要な技術を獲得し，自信がないことなどから起こ

Ⅴ．国際協力におけるエンパワーメント
エンパワーメントの概念は，発展途上国の開発やる無力感やあきらめから抜け出すためにも必要なものであることを強調している 16）。

国際協力の場面でも広く応用されており，特に社会

松尾は，モロッコの地方村落部の調査研究より，的な搾取や差別などから，貧困や非力な状態に置か途上国の地域看護活動において住民との効果的なれた人々に対する国際支援のあり方を検討するもの

パートナーシップを築き，住民が自己決定し，またでもある。久木田は，エンパワーメントの概念が，エンパワーメント型の参加を通して地域の問題に対近年こうした人々に対する従来の経済開発中心の戦処できるような技術をもつことが必要であり，この略から，人間中心の開発戦略への転換のなかで用い

住民のエンパワーメントにおいて，地域の看護職がられるようなってきたとし，従来の援助側の一方的大きな役割を担うと述べている 17）。

な資金援助や技術移転などは，住民の意欲と希望を

筆者が活動をおこなったスリランカは，民族紛争

失わせ，
心理的な非力化を経験すると指摘している。

によっての影響をうけ，紛争地域に住む人々はスリ

そして，人間そのものの発達と能力の向上が重視さ

ランカ国内においても，また国際社会においても少れた新しい開発は，地域住民の能動的な参加と，自数派として社会的な搾取や差別をうけている状態で己責任を持つようなアプローチであり，また「援助あった。このように様々な社会的な背景を抱え，自する側」であった外部の組織や機関は，援助ではな

分たちではどうすることも出来ないような状況におく「ともに働く，協力する側」として地域住民とのかれ，パワーレスな状態になっている人々に対して平等で，相互作用的なパートナーシップの関係であ行なう支援においてこそ，エンパワーメントは大き2）ることを評価している 。

な意味をもつと考える。さらに国際協力においては，また，1978 年に提唱されたプライマリヘルスケ

活動の継続性から考えても，地域の人々が主体的に

アは，住民参加や自己決定がその実現に欠かせない

自らの問題に取り組む姿勢が重要であり，このようとされており，人々が自らの手で健康を獲得しコンな側面からもエンパワーメントの概念が重要である

トロールしていく過程こそがまさにエンパワーメンといえる。

トであり，プライマリヘルスケアの幹となると考え

Ⅵ．考察
１．地域住民のエンパワーメントの過程において大切なこと
1）エンパワーメントの基盤となるもの
スリランカの紛争下で暮らす人々は，長年続いていた紛争により，人間の基本的な欲求である食べる・
寝るといったこと，また安全に生活することさえも満たされない状況のなかでの生活を強いられていた。久木田は，エンパワーメントのプロセスを５つのレベルからなるモデルで説明し，その第１段階を
写真２

AMDA 現地スタッフによる寸劇の様子「基本的ニーズ・レベル」とし，エンパワーメント

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が起こるためには，人間の基本的なニーズがある程的に自らが持っている強さと力に気付くとし，エン２）

度満たされた状態を前提としたうえとしている 。

パワーメントを支援する環境整備の重要性を述べてまた，安梅はエンパワーメントに必要な条件としている 6）。そのような「居場所」は，住民同士のつな「希望」，自分にはその希望に向かう力があるというがりや，また支援者との関係性のなかでこそ生まれ「信念」，
そしてゴールに挑む自分と努力への「意味」

るものであり，このような環境をいかに支援にかか付けができることの３つをあげており，人はこの３わるものがつくれるかも重要であると考える。お互つの要素を失うとパワーレスな状態に陥ると述べていを認め合う関係性こそが，まさに人間尊重につな

いる

18）

がり，人々の潜在能力を信じるという姿勢は，専門。

筆者の派遣時期は，束の間ではあったが停戦状態

職として関わるうえだけでなく，人として関わるうであり，最低限の生活の確保ができるようになってえで，最も重要で基本的なことであり，支援者のこいたこと，またやっと見えてきた平和への兆しを感のような関わりがエンパワーメントの過程においてじながら，生きることに対する希望や意味を，人々は重要であると考える。

は見出していた時期であったといえる。パワーレス

3）信頼しあえる関係性からうまれるエンパワーメ

な状態について，「私たちにはなにもできない，存ント

在する価値がないと思い込むこと。たとえば社会的菅波は，「人間関係にはフレンドシップ，スポン

無視は，希望・効力感・努力への意味づけを著しく

サーシップ，そしてパートナーシップがあり，フレ損なう刃となる」と，それは健康状態の悪化にも影

ンドシップは利害をともにしない関係，スポンサー

18）。紛争や社会的な

シップは一方通行の「利」のみを共有する関係，そ搾取が，いかに構造的に人々の人間らしさや健康をしてパートナーシップとは「利」も「害」も共有しむしばんでいくのかを痛感させられる。そして，改

苦労を共にする人間関係であり，苦労を解決する

めて「支援」は，その人々に関心をもつということ

過程で尊敬と信頼の新たな人間関係が生まれる」とから始まっており，それが人々のエンパワーメント

述べ，国際協力における被支援者との関係性においに欠かせない最初の一歩であることを考えさせられて，「相互扶助」すなわちパートナーシップの関係る。

性を築くことが，支援のカギであることを強調して

2）潜在的な能力の気付きいる 19）。

響すると安梅は説明している

エンパワーメントは，外部からの働きかけのみに

また，大木は，地域が自らの課題の解決のためによっておきうるのではなく，個人の意志や自己の潜力量をつけていくためには，パートナーとしての住在力への気付き，自信の形成などがあってはじめて民と行政の関係づくりが不可欠であり，こうしたおきる極めて心理的な側面の強いプロセスである。

対等なパートナーシップによって住民のなかにも相また，エンパワーメントは人間の発達プロセスにも互関係が働き，当事者のエンパワーメントが促進さ例えられ，純粋な形での人間のエンパワーメントは，れると述べている。さらにその過程によって支援者

人間がその潜在力を発揮し，自分自身と環境に対すのエンパワーメントも引き出され，双方向のエンパるコントロールを獲得していくプロセスであるとさワーメントが生成される 1）。

れている。子供の成長が妨げられ潜在力の十分な発

これらのことより，エンパワーメントの過程にお揮が行えないとすれば，それはディスエンパワーメ

いて，「支援する側」と「支援される側」の関係性

ント（非力化）が行われたことになるといわれていがいかに重要であるかを考えさせられる。

る 2）。つまり，エンパワーメントの過程においては，

以上，エンパワーメントの過程においては，人々

人々が自らの能力に気付き，またそれを発揮するこの基本的なニーズがある程度満たされていること，とが大切であるといえる。

希望がもてるということが前提であり，そして自ら櫻井らは，お互いのありのままを認め合う快適なの潜在能力に気付くことがエンパワーメントのプロ

居場所によって，人々は自己の存在を確認し，潜在セスにおいて重要である。また，エンパワーメント

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は，人との関係性からうまれるものであり，パート

かをよく知っている現地のスタッフが行うことに意

ナーシップの関係性が重要であるといえる。このよ味があり，この主体的な活動を通して個々のエンパ

うに，エンパワーメントは，単に力をつけるといっ

ワーメント，またそれが地域のエンパワーメントにたことだけではなく，エンパワーメントの過程におつながっていくのではないだろうか。

いて，人との関りが必然であり，人との相互関係の

これらのことから筆者が感じた現地で関わったス

なかで生まれるという「共生」という要素が大きい

タッフらのエンパワーメントは，紛争を体験しそのということがわかった。

紛争地域で生活する住民でもある現地スタッフか

２．プライマリヘルスケアチームにおけるエンパ

ら，日本人スタッフが必然的に様々なことを学ぼう

ワーメントとし，また紛争地域において生活をともにしたこと

AMDA は，現地の看護師やドライバーらと医療から得た共感や信頼関係が大きく影響していると考チームを結成し，巡回診療や健康教育活動を行ってえる。生活のなかで，地域の健康問題をともに考えいた。
さらに活動の継続性からも，行政の保健スタッ共有し、ともに過ごした経験こそが現地のスタッフ

フ，ヘルスボランティアも巻き込み，地域全体でプとの関係性を築き，彼らの能力の発見と主体性を高ライマリヘルスケアの活動を行っていたといえる。

め，エンパワーメントにつながったのではないかと（図２）それらの現地のスタッフとは協働関係であ考える。

り，情報提供や地域の健康問題についても話しあい

３．エンパワーメントの視点から地域保健活動や国をもつ機会は多かった。また，ここで強調したいの際支援に求められることは，それらのスタッフは，保健に関わるスタッフで国際支援は現地の人々との異文化の交流であり，ありながら，民族紛争のなかで生きてきた住民でも外部からの風をいれることによって，現地の人々があるということである。チェンバースは，「貧しい

自分たちの生活実態を振り返り，健康や生活上での地域住民の価値観や好みは，裕福な人たち，外部者，問題を意識化するよい機会となる。特に長年紛争を開発にかかわる専門家のそれとは対照的である」と行っていた地域は，国内や国際社会からも孤立し，。地域のことは，その地域に住む人々

人々は社会的な弱者へと追い込まれてしまう。このが一番良く知っており，その地域での保健活動をような地域において，国際協力活動を通して地域の行っていくうえで現地の人々が主体的に活動してい人々と健康問題について語り，ともに活動をするこ

くことが望ましいことはいうまでもない。

とで現地の人々と地域の問題を共有できることは，

述べている

20）

小島は，地域保健活動には，専門職が地域の保健

人々を主体的に動かす原動力になっていたのではな問題を発見・分析し，その問題に対し専門的な立場

いかと活動を振り返ることができる。そこでは，海と技術をもって介入する以外にも，地域住民の主体

外からの支援で動機付けされる国際協力のメリット

性と能力を高め（エンパワー），結果として地域のがあり，現地の住民自身が自己選択し，主体的に行

保健・健康水準が高まることになる活動も存在する

動を起こしていくことのできるような，エンパワーと述べている。そのなかで専門職は「住民から学ぶ」

メントが起こることを意識した関わりが大切なのでという姿勢で，お互いが補い合い影響しあう平等なはないかと考える。

関係性を構築することが重要であると述べており，

つぎに支援者との関係性であるが，国際協力におそのような関係が存在するなかで地域住民は主体性

いては，支援者と被支援者の間に上下関係が生まれ。日本のてしまう可能性が高いといわれている。それは国際スタッフとともに，地域の健康問題について話すと協力に携わる支援者の意識や価値観にも大きく影響いうことは，現地の人々の意識化につながり，さらする。たとえば，経済援助や技術移転などの支援をに前述した寸劇による健康教育は，まさにその土地行っている場合，先進国からきた支援者が偉く，立にあるものを知り，何であれば人々が実践できるの場が上のように錯覚してしまうことがある。山村か，またこれまで人々がどのように対処してきたのは，「モノやカネを与えるだけの支援をすれば，必と能力を高めていくと結論づけている21）

武田／日本保健医療行動科学会雑誌

32（1），2017

36－46

45

ず上下関係が形成される。支援が被支援者の自立をき一緒に活動した現地のスタッフとは時々メールな

さまたげ，堕落をまねくこともある。
」と述べていどで連絡をとることができている。なかには，地域

22）。しかし，それでは現地の人々をコントローの保健活動に携わる仕事をしているスタッフもおする，エンパワーメントとは真逆に働きかねない。

り，AMDA のスタッフとしておこなった健康教育

スリランカの人々は，長年の紛争を体験している。

を地域で引き継いでくれている。生きていてくれて人々がそのような背景をもちながらも，それぞれのありがとうと思う。健康と平和は普遍的であり，ど命を守ってきたこと，またそれは紛争中でも医療やのような状況にあっても無条件で享受されるべきも薬に頼らず生き抜いてきたことかもしれない。それ

のである。

る

らすべてを現地の人々の強みととらえ，現地の人々から学ぶ姿勢が大切なのではないだろうか。そのよ

Ⅶ．おわりにうな「支援する側」「支援される側」ではない，パー

筆者の経験から，エンパワーメントについて考え

トナーシップの関係こそが，人々との信頼関係を構考察した。地域において支援を行ううえでは，その築することとなる。そして，
それは前述したように，活動場所が国内外に限らず，エンパワーメントの概

人々のエンパワーメントを促進させるのである。

念やそのプロセスを十分に理解したうえで，人々のエンパワーメントは，その概念がひろがるなかで持っている能力を信じ，人々を尊重した関わりが大評価の指標も多く開発されている。しかし，量的な切である。また，「支援」は人々に関心をもつとい評価だけでなく，共に活動をおこなってきた現地のうことから始まっており，エンパワーメントのプロ

人々の発言や表情などからも，その変化を読み解く

セスにおいての始まりである。そして，エンパワー

ことは可能なのではないかと考える。安梅の考えるメントは，地域においては，人々の主体性が不可欠

3）

エンパワーメントが ，人が生きる力を湧き出させであり，その状況をつくりあげるためにも支援者とる「湧活」であるならば，それは数字で測れるものパートナーシップとしての関係性が重要であるこのではなく，現地の人々の生き生きとしたパワーでとをここで強調したい。

あり，また生きる意欲なのである。その変化を側でキャッチし感じる我々こそが，メジャーであり，それを伝えていくことで評価してもよいのではないだ
ろうか。そしてこのような，人としての繋がりこそ謝辞
改めてこのような気付き，学びを与えてくださったスリランカの人々に感謝いたします。

が，地域で働くことの醍醐味であり，また国際協力の面白さであると感じている。そして，異文化を超引用文献

えて関わることの意味がそこにあるのではないだろ

1）大木幸子：組織活動における公共性とエンパワー

うか。

メント，保健医療社会学論集，19(2), 21-32, 2008

本稿のなかで，筆者が一番に伝えたかったこと，

2）久木田純，渡辺文夫：エンパワーメントとなに

それは，長い紛争のなかに生きてきた人たちは，社か，現代のエスプリ No376, 10-34, 至文堂，東京，

会的，政治的に厳しい状況に置かれ，知らず知らず

1998のうちに人々に潜在している能力や，それを発揮す

3）安梅勅江：いのちの輝きに寄り添うエンパワー

る機会を奪われている状態であるといえる。
しかし，

メント科学，2-6，北大路書房，京都，2014

そのなかで生きて抜いてきた，そのことを大切に，

4）野嶋佐由美：エンパワーメントに関する研究のいのちに尊厳をもって関わることこそが，パート

動向と課題，看護研究 , 29(6), ３-14, 医学書院，

ナーシップとしての信頼関係を築くこととなり，ひ東京，1996

いては彼らの持っている力を発揮する，エンパワー
メントにつながるのではないかと考える。
終戦から約８年が経過しようとしている。あのと

5）藤内修二：オタワ宣言とヘルスプロモーション，
公衆衛生 61(9), 28-33, 1997
6）櫻井尚子，巴山玉蓮，渡部月子，藤原佳典，星旦二：

武田／日本保健医療行動科学会雑誌

46

ヘルスプロモーションにおける住民参加とエン

32（1），2017

36－4615）ス リ ラ ン カ セ ン サ ス 統 計 庁：Department of

パワーメント，日本衛生学雑誌，57(2), 490-497,

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新書，東京，1998
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