骨折予防と一体的実施

2023/05/30
株式会社キャンサースキャン
代表取締役社長 福吉 潤
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要介護要因の第3位は「転倒・骨折」

2

介護が必要になった主な要因の構成割合（要介護者）

順位

疾患名割合(%)

1

認知症

24.3

2

脳血管疾患(脳卒中)

19.2

3

転倒・骨折

12.0

出典：厚生労働省「2019年国民生活基礎調査の概況」

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大腿骨骨折した年は医療費が増加する

3

大腿骨骨折した年は、その前の年より医療費が約308万円増加
約123万円/年

出典：小樽市「骨粗しょう症二次骨折予防事業報告書」p9
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約431万円/年

大腿骨骨折後、要介護2以上の認定を受けた人に1年間で約157万円/人の介護費が発生した4

介護費が骨折する前骨折した年0円

約157万円/年

出典：小樽市「骨粗しょう症二次骨折予防事業報告書」p8
集計対象は、骨折の前月に介護認定がない者
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大腿骨骨折の前月に介護認定を受けていないが、骨折後に要介護2～5の認定を受けている

骨折前介護認定なし要介護231人

出典：小樽市「骨粗しょう症二次骨折予防事業報告書」p8
集計対象は、骨折の前月に介護認定がない者
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要介護342人

5

要介護472人

要介護514人

一度骨折している人は、骨折を繰り返す可能性が高い
大腿骨近位部を骨折した人が大腿骨近位部骨折を繰り返すリスク4倍

大腿骨近位部の大腿骨近位部の骨折経験がない人

骨折経験がある人

出典：骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版
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6一度でも脆弱性骨折（骨粗しょう症性の骨折）をしている人は、骨粗しょう症の治療が推奨されている

7

脆弱性骨折
（大腿骨近位部骨折、または椎体骨折）

あるない
脆弱性骨折（大腿骨近位部骨折および椎体骨折以外）ない

BMDがYAMの70%より大きく80%未満

FRAXの10年間の骨折確率(主要骨折)
15%以上

ある

BMDがYAMの70%以下、または-2.5SD以下

BMDがYAMの80%未満

大腿骨近位部骨折の家族歴

薬物治療開始Copyright 2023 Cancerscan Inc. All Rights Reserved.

出典：骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版

しかし、適切に治療されていない人は多い

8

骨折治療完了者に占める骨粗しょう症未治療者・治療中断者の人数（小樽市）

未治療者
413人
治療中断者
589人

約半数が骨折ハイリスク者

1,846人

844人

骨折治療完了者

骨粗しょう症
未治療者

出典：小樽市「骨粗しょう症二次骨折予防事業報告書」p17
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骨粗しょう症
治療中断者

骨粗しょう症治療あり・その他

事業コンセプトは「二次骨折予防」

9Before
一次骨折

骨折治療

骨粗しょう症
検査・治療無一次骨折

骨折治療

骨粗しょう症
検査・治療

二次骨折

After：疾患啓発後対象：
骨粗しょう症性の骨折歴があり、①骨粗しょう症の検査・診断・治療歴がない対象者②骨粗しょう症の治療中断者

二次骨折

医療機関への受診勧奨により骨粗しょう症の検査・治療を促し、二次骨折を予防する（ハイリスク未治療者・治療中断者）
演者作成
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実施自治体10

自治体・Amgen・キャンサースキャンの三者で連携協定を締結し、事業に取り組む
自治体名

対象者

ステータス

大阪府大阪市

国保加入者完了・報告書公表

大阪府大阪市

国保加入者
後期高齢者医療制度加入者

現在進行中北海道小樽市

国保加入者
後期高齢者医療制度加入者

完了・報告書公表

北海道小樽市

国保加入者
後期高齢者医療制度加入者

現在進行中

千葉県佐倉市

国保加入者完了・報告書公表

北海道恵庭市

国保加入者
後期高齢者医療制度加入者

現在進行中

公表済みの報告書
大阪府大阪市： https://www.city.osaka.lg.jp/kenko/page/0000570308.html
北海道小樽市： https://www.city.otaru.lg.jp/docs/2021102200035/
千葉県佐倉市： https://www.city.sakura.lg.jp/soshiki/kenkohokenka/299/16126.html
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行動変容を促すにあたっての課題

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対象者の「骨粗しょう症に対する認識」⚫ 骨折治療が完了したので、これ以上骨に関する治療は必要ないと思っている⚫ 骨粗しょう症自体は知っているが、自分にはまだ関係のない疾患であると思っている

課題
罹患していると思っていない人、骨粗しょう症の治療の必要性を認識していない人を受診へ促すこと

解決策
骨折歴と骨粗しょう症を関連づけた、自治体からの重要な通知が届いたと認識してもらう
演者作成
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送付したメッセージ（大阪市）
封筒

個人情報が入っていると思わせる封筒で、関心を惹きつける（注意喚起）

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案内状

医療機関一覧

宛名情報と同じ面に骨折の診療記録(骨折名と受診時期)を掲載
し、「私にとって大事な内容である」と印象付ける

受診先を示し、動作指示を明確にした

リーフレット

骨粗しょう症とはどういう疾患であるか？を知ってもらう
出典：大阪市「【概要版】大阪市における二次骨折予防を目的とした骨粗しょう症疾患啓発事業報告書」
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事例紹介
北海道小樽市

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北海道小樽市
事業概要

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対象者のグループ分け

疾患啓発の実施

2021年11月30日～12月22日

2021年10月29日

保健指導の実施（電話・訪問）勧奨通知の送付

保健指導あり群： 136人
後期の南部圏域対象者

事業対象者
526人

＋

実施人数：92人*電話不通・訪問不在や新型コロナウイルス感染症まん延による訪問自粛のため44人は実施できず

保健指導なし群： 390人
国保対象者、後期の南部圏域以外の対象者＋

出典：小樽市「骨粗しょう症二次骨折予防事業報告書」p21
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実施なし北海道小樽市
事業対象者の分布15

男性(148人)

女性(378人)

180

180

150

150

120

120

90

9060

60

303000
40代

50代

60代

70代

80代

90代

100歳以上

出典：小樽市「骨粗しょう症二次骨折予防事業報告書」p19-20
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40代

50代

60代70代

80代

90代

100歳以上北海道小樽市
実施結果

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勧奨通知発送後6か月間で19.6%の対象者が受診(97人/496人)

出典：小樽市「骨粗しょう症二次骨折予防事業報告書」p30
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結果

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勧奨通知送付後、保健指導あり群は保健指導なし群よりも受診率が1.6倍

26.0%
16.0%

保健指導なし群(通知勧奨のみ)

保健指導あり群

出典：小樽市「骨粗しょう症二次骨折予防事業報告書」p32
保健指導あり群は後期高齢者医療保険の加入者のうち南部圏域に在住の者を対象とし、比較群（保健指導なし群）はそれ以外の圏域に在住かつ後期高齢者医療保険に加入している本事業対象者
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まとめ⚫高齢者の骨折は医療費増加や要介護者の増加を招く要因になる⚫骨折経験があると骨折を繰り返すリスクが高まるものの、骨折後に適切な診断・治療を受けていない人は半数にも上る⚫骨折ハイリスク者へ個別勧奨をすることで、骨粗しょう症の医療機関受診を促すことができた⚫「高齢者の保健事業と介護予防等の一体的な実施」の中で実施を検討している自治体もあり、骨折対策を高齢者の保健事業として位置付けることは今後必要と考えられる

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