精神神経学雑誌

速第 112 巻 第 2 号（2010) 111‑115 頁

報2009年新型インフルエンザ流行の医療従事者に与えた精神的影響
今 井必 生，伊 藤篤，松 石 邦 隆，北 村登，三 田達 雄

Hissei Imai, Atsushi Ito, Kunitaka Matsuishi, Noboru Kitamura, Tatsuo Mita :Inﬂuence of Novel Inﬂuenza Pandemic in 2009 on Mental State of Workers atLocal Public Hospital: An Investigation Using Questionnaire

索引用語：新型インフルエンザ，ストレス，アンケート調査，流行，医療従事者
Key words: novel inﬂuenza, stress, questionnaire, pandemic, hospital worker

は じ め に従事者が受けた精神的影響を明らかにするためア

多くの人命を奪う感染症の流行は，患者や家族，ンケート調査を行った．調査結果を報告し，この感染地区の住民だけでなく，患者と直に接する医経験をどのように生かすか考える．

療従事者をも恐怖に陥れる．2003年に話題となった SARS（重症急性呼吸器症候群）の調査 に感染拡大と対応の顚末

よると，カナダとシンガポールでは約 4割の医療

2009年 4月，ブ タ（新 型）イ ン フ ル エ ン ザ

従事者が外傷性ストレスを受けたという．また，（A H1N1）のヒトからヒトへの感染がメキシコ

新型インフルエンザの発生を想定した調査では，で確認された．同年 5月 15日深夜，わが国初のシンガポールの家庭医 の約 12％，ドイツの病新型インフルエンザ感染患者が神戸市で確認され院職員 の 28％，米国の病院職員 の約 50％は，た．神戸市の基幹総合病院で感染症第一種指定医

感染を怖れ，仕事を「したくない」あるいは「し療機関である当院は 16日から発熱外来を設置し，なくてよい」と答えている．しかし今まで，海外集団発生した患者の入院を受け入れ，隔離下で加においても感染症流行が人々に与える精神的影響療を行った．続々と来院する発熱患者の対応に追に関する調査われた．

は少なく，わが国ではない．

2009年 5月，神戸市で国内初の新型インフル

当院は 2005年から新興感染症の対応マニュア

エンザ感染患者が確認され，当院は多数の確定患ルを整備し，流行時に医療従事者を確保するため者や疑わしい発熱患者を病棟や外来で診療した．

院内保育所は閉鎖しないと決めていた．今回の新当時，われわれはこの未知の感染症に脅威を感じ型インフルエンザ第 1例発生前に，対策本部を立ていたので，当院の職員は何らかの精神的影響をち上げ感染拡大に備えていた．しかし，当初用意受けたと思われた．そこで，われわれは当院医療していた感染症病床 10床は半日で埋まり，24時

著者所属：神戸市立医療センター中央市民病院精神・神経科，Department of Psychiatry, Kobe City M edical Center
General Hospital
受 理 日：2009年 12月 5日

精神経誌（2010）112 巻 2 号

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間後には感染拡大期用の最大病床数 36床を使用

ーク 29人，看護業務員 56人，警備員 10人，不してもベッドが足りない状態になった．当院発熱明・その他 9人であった．

外来の 1日受診者数は最初の 1週間ほどは 50人

アンケート調査は最初の新型インフルエンザ患を上まわり，ピーク時には 80人を超えた．兵庫者を受け入れた 5月後半の厳戒期より約 1ヶ月後

県発熱相談センターに寄せられた 1日電話相談件の 6月 22日から 30日までの期間に実施された．

数は 2,000人前後で推移し，2,600人に至る日も質問内容は，調査結果公表への同意の有無からあった．相談件数は 1週間足らずで減少し始め，始まり，対象者の背景，新型インフルエンザ対応

発熱外来受診者も 6月になるとほぼいなくなった．に伴うストレスに関連した質問（ストレス関連質

この半月間（はじめて新型インフルエンザ患者問）であった．

を受け入れた 5月 16日からほぼ発熱外来患者が背景については，性別，年代，職種，厳戒期のいなくなった日の前日 31日まで，以下，厳戒期勤務部署（新型インフルエンザ対応病棟，発熱外と呼ぶ），病院は国や自治体と頻回に協議し，毎来，救急外来，対策本部，その他）などを問うた．

日のように多職種が参加する会議を招集した．一

ストレス関連質問の内容は既報を参考に独自に般入院患者で可能な者に退院を促し，面会は最低作成した．表 1のように質問内容は，SARS の限にした．発熱外来などインフルエンザ患者と濃研究厚に接する部署での勤務も命じられた職員ではほた調査

ぼ全員，不慣れな業務が通常業務に加わった．イと思われた質問項目に，職務遂行へのインセンテ

ンフルエンザ対応病棟や発熱外来では，医療従事ィブなどを加えたものとした．それぞれの質問に者は息苦しい N95 マスクをかけ，着脱に手間が対する回答は，以下の 4項目（0.全くなかった，かかる感染防護服を着て働いた．対応病棟では，1.あまりなかった，2.あった，3.たびたびあっ

看護師は患者と身近に接することができず，看護た）の中から選択された．

やインフルエンザの世界的流行を想定しにおいてのストレスに関連して重要的関わりが制限され，精神的負担も増した．対策

対象は，厳戒期に新型インフルエンザ患者に濃本部は神戸市への具申から検査結果説明に至るま厚に接触する機会がある部署（新型インフルエンで多種の業務を遂行した．さらに当直回数の増加

ザ対応病棟，発熱外来，救急外来，対策本部）でと，それに伴う仮眠室の不足により，職員は疲弊も勤務した濃厚接触群（337人，男性 133人，女した．この事態は，蔓延阻止から重症化阻止への性 172人，不明 32人）と，勤務しなかった非濃方針変更に加え，医師会などの協力により発熱患

厚 接 触 群（717人，男 性 93人，女 性 565人，不者の診療が分散され，当院の役割が重症者の入院明 59人）の 2群に分けられた．回答に不備があ治療に限定されるようになり，半月間で沈静化しったものは解析の対象から除外した．両群間の有ていった．

意差検定には M ann‑Whitney U 検定を用い，統計解析ソフトに SPSS（17.0J：東京）を使用し対象と方法た．

当院医療従事者 1,625人のうち，無記名の自記式アンケート調査に協力し調査結果公表に同意し結果

た 1,108人（男 性 244人，女 性 765人，不 明 99

ストレス関連質問項目（Q 1〜20）に対する濃人）を対象とした．対象医療従事者の内訳は医師

厚接触群および非濃厚接触群の各回答の選択率135人，看護師 656人，事務 職 員 85人，診 療 放（％）を 表 1に 示 し た．Q 1〜4，10，11，14〜18

射線技師 24人，臨床検査技師 32人，薬剤師 28

では濃厚接触群は非濃厚接触群に比べ有意に高得人，栄養士・調理師 25人，ケースワーカー 4人，

点で，Q 5，9では逆に濃厚接触群の得点は非濃理学療法 作業療法 言語療法士 15人，医療クラ厚接触群に比べ有意に低かった．

今井･他：2009年新型インフルエンザの精神的影響

113

表 1 濃厚接触群と非濃厚接触群における新型インフルエンザ対応に伴うストレス関連質問（Q 1〜20）への回答率
濃厚接触群n

非濃厚接触群

回答率（%)
0123n

8.0 32.3 45.7 13.9 715

回答率（%)0123p

Q 1：自分が感染することに不安を感じた

337

9.1 37.1 46.7

7.1 0.011

Q 2：身近な人に感染させてしまうのではと不安を感じた

336 11.0 25.9 47.3 15.8 709 11.6 35.4 43.9

9.2 0.001

Q 3：仕事の量が増えて負担を感じた

337 11.6 34.4 35.9 18.1 711 22.5 47.7 22.9

6.9 0.000

Q 4：仕事の質（内容）が変わって負担を感じた

337

6.6 0.000

Q 5：通勤中の感染が怖かった

337 22.8 38.6 29.7

8.9 711 11.8 37.4 39.2 11.5 0.000

Q 6：感染予防・防御の方法がわからず不安を感じた

336 24.4 50.3 22.6

2.7 713 20.8 59.5 16.8

2.9 N.S.

Q 7：ウイルスの感染力・毒性がわからず不安を感じた

335 20.3 46.6 26.6

6.6 712 14.9 47.9 32.9

4.4 N.S.

Q 8：職場外の人から避けられているように感じた

336 46.7 37.8 11.9

3.6 710 42.1 43.5 12

2.4 N.S.

Q 9：国・自治体に守られているという感じがあった

336 44.6 48.8

0.3 714 36.7 56.4

5.9

1.0 0.024

Q 10：病院に守られているという感じがあった

336 22.0 53.3 23.2

1.5 714 21.0 63.9 14.1

1.0 0.045

Q 11：感染したときの補償について不安があった

337 11.9 35.6 39.2 13.4 711 11.5 43.9 38.8

5.8 0.006

Q 12：欠勤したかった

337 45.7 40.1 10.7

3.6 711 40.6 43.3 12.1

3.9 N.S.

Q 13：孤立感があった

337 48.1 40.7

8.9

2.4 711 50.4 44.6

4.2

0.8 N.S.

Q 14：気分が高揚していた

336 35.4 43.2 19.3

2.1 712 48.3 44.1

6.7

0.8 0.000

Q 15：眠れなかった

337 53.7 37.1

2.1 713 62.1 35.5

2.2

0.1 0.001

Q 16：身体的に疲れていた

337 19.0 28.8 36.2 16.0 711 31.6 39.2 24.1

5.1 0.000

Q 17：精神的に疲れていた

336 17.9 33.9 33.9 14.3 708 28.4 41.2 24.6

5.8 0.000

Q 18：勤務にやりがい・使命感を感じた

335

7.8 50.1 35.2

6.9 702 15.8 60.8 21.8

1.6 0.000

Q 19：勤務は病院職員の義務なので仕方ないと思った

335

7.2 24.8 60.3

7.8 708 11.2 24.4 57.3

7.1 N.S.

9.8 30.9 40.9 18.4 711 24.6 49.4 19.4

6.3

7.1

Q 20：子どもの世話・預け先で負担が増えた
120 37.5 26.7 25.0 10.8 238 42.4 21.0 21.8 14.7 N.S.
（子どもがいる人のみに対しての質問）
0: 全くなかった，1: あまりなかった，2: あった，3: たびたびあった
網掛けは有意差（p＜0.05）のある部分「たびたびあった」または「あった」を選択し検定 : M ann‑Whitney U

考察た回答率が 50％以上であった項目は，濃厚接触

今回の調査により，当院において新型インフル群では Q 1〜4，11，16，19で，非濃厚接触群でエンザ患者と濃厚に接する部署で勤務した医療従は Q 1，2，5，19であった．
「たびたびあった」

事者ほど，感染への不安を抱え，仕事上の負担かのもっとも高い回答率は Q 4の 18.4％であった．

ら心身の疲弊を感じたが，ほとんど（両群ともに

114

精神経誌（2010）112 巻 2 号

0「全くなかった」か 1「あまりなかった」と回的高かったことは，日本の医療従事者の勤勉さと答した率は 90％以上）は国や自治体に守られて感染不安による葛藤が窺われる．

いると感じていなかったことがわかった．もし新仕事の量の増加（Q 3）と質の変化（Q 4）のた型インフルエンザが高致死率で，厳戒期が長期にめ，非濃厚接触群に比べ濃厚接触群ではより負担わたり，感染への補償など医療従事者保護に何のが重いと感じたのであろう．濃厚接触群の医療従配慮もなければ，医療従事者は燃えつきるか欠勤事者では，不慣れなインフルエンザ対応業務が日せざるを得なくなり，医療システムは機能不全に常業務に加わり，当直や残業も増加した．こうい陥るのではなかろうか．

った業務の質の変化と量の増加のほぼ全てが直接濃厚接触群の医療従事者は種々の不安を抱いていた．自分が感染すること（Q 1）や家人などに的に濃厚接触群に不眠（Q 15）と精神的・身体的疲弊（Q 16,17）をもたらしたといえる．

感染させてしまうこと（Q 2）への不安を訴える

一般に情報入手は人々に安心をもたらす．Q 6，者が非濃厚接触群より多かった．しかし，通勤中7の回答結果から今回の新型インフルエンザ対応に感染する不安（Q 5）は濃厚接触群の方が非濃上の不安の背景に情報の不足と錯綜があったと思厚接触群より少なかった．これは，濃厚接触群とわれる．北京で SARS を経験した大使館医務官

非濃厚接触群の間で，ウイルスの特性（Q 6）やの勝田 は，情報は受け身で得られる形式で不完感染防御の方法（Q 7）に関する知識や情報がな

全でも判明したことをその都度小刻みに提供するいことへの不安に差がなかったことを考えると，とよいという．当院における情報提供方法を支持

濃厚接触群は病院よりも通勤中に感染する可能性する見解である．ウイルスの感染防護方法や感染が小さいと感じていることを示唆する．

力・毒性に関する Q 6，7において両群間に差が不安や疲弊を伴う厳戒期においても，欠勤したなかったことも全病院職員へのウイルス情報の提いという医療従事者は少なかった（Q 12）．欠勤供が偏らず，その共有が適切であったことを示し

願 望 が 0か 1と 答 え た 割 合 は 濃 厚 接 触 群 で はている．さらに，大多数の職員が孤立感（Q 13）

85.8％，非濃厚接触群では 83.9％で，両群間には 0または 1と答え，両群間で有意差はなかった．

有意差はなかった．この結果は新型インフルエン

両群の医療従事者は状況と情報を共有しまとまっザの世界的流行を想定したシンガポールでの調査ていたことが孤立感解消に寄与したと考えられる．

結果 とほぼ等しく，ドイツ や米国 よりも欠最前線で活動する濃厚接触群では非濃厚接触群

勤願望のある医療従事者の割合は低かった．医療に比べると，病院に守られていると感じている従事者の職務態度に文化差があると思われる．

（Q 10）医療従事者は多い（2または 3の回答率

ま た，勤 務 は 義 務 な の で 仕 方 が な い と 思 うは濃厚接触群 24.7％，非濃厚接触群 15.1％）も（Q 19）医療従事者も多かった．この思いは両群のの，国・自治体に守られていると感じていた間で有意差なく，2「あった」あるいは 3「たび（Q 9）者が少なかった（2または 3の回答率は，たびあった」と答えた割合は濃厚接触群で 68.1

濃厚接触群 6.6％，非濃厚接触群 6.9％）．5月％，非濃厚接触群で 64.4％と約 3分の 2を占め後半の厳戒期，国や自治体から医療従事者保護にた．一方，濃厚接触群の医療従事者は非濃厚接触

ついて前向きの発言はされなかった．このことも群より明らかに多くがやりがいと使命感（Q 18）守られていると感じた者が少ない原因になったとをもって働いた．濃厚接触群では高揚した気分思われる．現在，勤務中に感染した医療従事者へ（Q 14）を体験した者も有意に多く，気分の高揚の補償制度（Q 11）はないので，濃厚接触群がよはやりがい・使命感と関連していると思われる．

り強く不安を感じていたのであろう．国や自治体

欠勤したいとは思わないが義務感から勤務し，とは医療従事者の勤勉さや使命感に頼ることなく，くに濃厚接触群で職務へのインセンティブが比隘路であるが感染補償など医療従事者保護についPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

今井･他：2009年新型インフルエンザの精神的影響

115謝て真剣に検討すべきであろう．

辞本調査では，当院看護部の多大なるご協力をいただきま結語した．ここに深謝いたします．

本調査において未知の感染症が医療従事者に与えた精神的影響の一側面が浮き彫りになった．国内初の新型インフルエンザ患者を多数受け入れた

文献1）Balicer, R.D., Omer, S.B., Barnett, D.J., et al.:Local public health workersʼperceptions toward respon-

医療従事者とくに濃厚に患者に接した者は，仕事

ding to an inﬂuenza pandemic. BMC Public Health, 6;

上の負担や不安を感じ，心身が疲弊しながらも使99, 2006

命感を持ち勤務した．一方，ほとんどの医療従事

2）Ehrenstein, B.P., Hanses, F., Salzberger, B.:

者が国や自治体に守られているとは思っていなかInﬂuenza pandemic and professional duty: family orった．

patients ﬁrst ? A survey of hospital employees. BM C

今回の新型インフルエンザは強毒性ではなかったので，病院での感染の不安は極めて強いというわけではなかった．もし致死率の高い感染症が発生した場合，今まで通り，ワクチンの予防接種などができるまで医療従事者の義務感，勤勉さ，使命感に頼り続け，何ら医療従事者を守る策が講じられなければ，医療システムが機能不全に陥る可能性がある．
すでに新型インフルエンザ第二波の大流行がはじまっている．今後，ウイルスの強毒化や別種の新型インフルエンザの出現も懸念される．国・自治体・病院は来るべき危機に備え，補償に不安を感じている医療従事者の保護策を検討・明示・整備していくことが，医療従事者ひいては国民の心身の健康を守るために必要である．

Public Health, 6; 311, 2006
3）Ives, J., Greenﬁeld, S., Parry, J.M ., et al.:Healthcare workersʼattitudes to working during pandemic inﬂuenza : a qualitative study. BMC PublicHealth, 9 ; 56, 20094）勝田吉彰 : 大規模感染症流行が及ぼす心理的影響と対策．臨床精神医学，35（12）; 1719 ‑1722, 20065）M aunder, R.: The experience of the 2003
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healthcare workers in Toronto : lessons learned.PhilosTrans R Soc Lond B Biol Sci, 359 ; 1117‑1125, 20046）M aunder, R., Hunter, J., Vincent, L., et al.:The immediate psychological and occupational impactof the 2003 SARS outbreak in a teaching hospital.
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7）Wong, T.Y., Koh, G.C.,Cheong,S.K.,et al.: A
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