精神経誌（2010）112 巻 10 号

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特集 がん医療において，精神科医に期待されるもの

がん医療に携わる心のケア従事者への教育岡村仁

がん対策基本法の制定により，がん患者に対する心のケアにさらなる関心が向けられるようになってきた．こうした心のケアを実践するためには，精神科医のみならず，がん患者に関わるすべての医療従事者の協働，すなわちチーム医療により展開することが必須である．言い換えると，がん患者の QOL を維持・向上させるためには，がん患者に関わるすべての医療従事者が患者の心の状態，精神的側面を理解し，それぞれの立場から対応していくことが重要であるといえる．
しかし心のケアを専門としない医療従事者にとって，がん患者が抱える心の問題，精神的側面をどのように理解し，対応していけばよいかについては戸惑うことが多い．このため，精神科医の大きな役割の一つとして，心のケアに携わる医療従事者に対して知識や技術を提供することがあげられる．そのための教育ツールとして，現在では書籍やインターネット，研修会を有効利用できるようになっている．しかし一方で，こうした教育を積極的に行っていくための精神科医の育成，および教育プログラムの作成や教育体制の整備は未だ不十分であり，今後の課題である．
索引用語：がん，教育，心のケア

は じ め に面を理解し，それぞれの立場から対応していくこ「がん対策推進基本計画」が策定され，重点的とが重要であるといえる．しかし心のケアを専門に取り組むべき課題の一つとして，がん患者の心としない医療従事者にとって，がん患者が抱えるのケアの実施がとりあげられた．がん医療の現場

心の問題，精神的側面をどのように理解し，対応では，以前よりがん患者の精神面には関心が向けしていけばよいかについては戸惑うことが多いとられており，がん患者の心の問題や精神的側面をいわれている．それは，がん患者の心のケアを行評価し，それに対応することへの重要性は認識さっていくためには，がんに特徴的な心の動きや精れていたが，それががん患者・家族からも強く求神症状の理解だけでなく，がん患者が抱える可能められた結果といえる．

性のあるうつ病，認知症といった精神疾患の理解

しかし，がん患者に対する心のケアを実践するが必要であること，さらには患者・家族とのコミためには，精神科医のみならず，がん患者に関わュニケーションスキルが要求されることによる．

るすべての医師，看護師，心理療法士，ソーシャ

こうした心のケアに携わる医療従事者に対して，ルワーカー，理学療法士や作業療法士といったリ知識や技術を提供するのは精神科医の大きな役割

ハビリテーションスタッフなど，さまざまな職種の一つであると思われる．
ここでは，がん患者の心の協働，すなわちチーム医療により展開することのケアを行う医療従事者に対して，精神科医がどが必須である．言い換えると，がん患者の QOLの程度までの知識や技術を，どのような手段を用を維持・向上させるためには，がん患者に関わるいて提供すればよいのかを述べ，心のケア従事者

すべての医療従事者が患者の心の状態，精神的側への教育の在り方・進め方について考えてみたい．

著者所属：広島大学大学院保健学研究科

特集

岡村：がん医療に携わる心のケア従事者への教育1025

長期療養病院，複合病院）を受けた 1693施設を対象に，リハビリテーションの実施状況に関する調査票を，各医療機関の「リハビリテーション担当者」宛に郵送し，平成 18年 3月 31日を期限として返信を求めた．
1059施設から回答があり，1045施設が最終解析対象となった．調査項目の中の「リハビリテーションの目的と実施内容」に関して，リハビリテーションの目的として「心理的サポート」を挙げた施設は 54.4％でみられたものの，実際に実施
図 1 がん患者の心のケアにおけるチーム医療していると回答したのは 8.0％であった．本結果
より，リハビリテーションの目的の一つとして心のケアは重要であると捉えられているものの，具がん患者の心のケアにおけるチーム医療体的にどのように対処してよいかがわからないとがん患者やその家族はさまざまな精神心理的苦感じている施設が多い現状が明らかとなった．

痛を抱えていることから，その問題に対して適切なサポートが提供されることが必要である．そのためには，精神科医だけでは不十分で，がん患者

2）薬剤師におけるがん患者の心のケアに対する意識に関わる全ての医師，看護師，心理療法士，ソー薬剤師が，がん患者の心のケアをどのように考シャルワーカー，作業療法士をはじめとするリハえており，またどの程度の関心や興味を持っていビリテーションスタッフなど，さまざまな職種のるのかを明らかにすることを目的に調査を行った．

協働，すなわちチーム医療により展開することが方法は，A 県薬剤師会が主催する研修会におい必須であることが強調されている（図 1）．て，筆者が「がん医療における心の医学」と題す

すなわち，がん患者の QOL を維持・向上させる 90分間の講義を行った後，参加者に 対 し てるためには，精神科医を中心として，がん患者にがん患者の心のケアに関して興味のあること>

関わるすべての医療従事者が患者の心の問題，精がん患者の心のケアについて苦労していること>

神的側面を理解し，それぞれの立場から対応して心のケアについて知りたいこと> の 3点についいくことが必要であり，各領域の医療従事者たちて，無記名による自由記載方式のアンケート調査もまた，そのことを認識している．しかし一方で，を実施し，各項目ごとに結果をまとめた．

こうしたがん患者の心理的ケアに関する教育を受

そ の 結 果，31名 か ら 調 査 結 果 が 回 収 さ れ た

ける場は乏しく，教育体制もないといった問題点（回収率：62％）．それぞれの項目に関する結果も指摘されている．

は以下のようにまとめられた．

ここでは他職種の例として，リハビリテーショ

がん患者の心のケアに関して興味のあること>

ンスタッフと薬剤師を取り上げ，それぞれを対象

・がん患者の心理過程に行った，がん患者の心のケアに関する我々の調・各病期における対応の違い

査結果の一部を提示したい．

・患者が薬剤師に期待していること
がん患者の心のケアについて苦労していること>

1）がんリハビリテーションに関する実態調査
平成 17年 12月までに財団法人日本医療機能評
価機構における病院機能評価の認定（一般病院，・患者がどのような心理状態であるのかを判断すること
・薬剤師としてどこまで踏み込んで患者の気持ち精神経誌（2010）112 巻 10 号

1026と向き合えばよいか

・精神症状の評価とマネージメントⅤ（終末期）

心のケアについて知りたいこと>・精神症状の評価とマネージメントⅥ（薬物療・患者とのコミュニケーションに関すること
以上の結果より，薬剤師はがん患者の心の状態や心のケアには関心があるものの，それらに関す法）
・精神症状の評価とマネージメントⅦ（精神療法）る知識が乏しいと感じており，がん患者とどのよ・家族・遺族ケア

うにコミュニケーションをとればよいかに悩んで・精神腫瘍学における研究いることが明らかとなった．しかし，薬剤師の立・精神腫瘍学における教育場としてがん患者の心のケアに何らかの形で携わ・がん医療におけるコミュニケーションスキルりたいという思いは強く，教育を受ける機会を望

・心理社会学的要因とがんの罹患 生存んでいることも示された．

・高齢者 認知症

教育に利用できるツール
こうした現状を踏まえ，精神科医は各職種に対して教育・指導を行っていく必要があるが，その

2）精神腫瘍学ポケットガイド「これだけは知っておきたいがん医療における心のケア」（創造出版：2010）

手段として教育ツールを用いることは有用であろ

がん医療に関連する職種，すなわち医師や看護う．現在のところ，有効に利用できると思われる師，薬剤師，理学療法士，作業療法士，心理技術ツールをいくつか紹介する．

職，医療ソーシャルワーカーなどに，がん患者の心のケアがどのようなものなのか，そのあらまし

1）がん医療を専門とする医師の学習プログラ
ム e‑Learningを伝えることを目的に作成されたポケットガイドである．特に，コミュニケーションや精神症状なe‑Learning とは，ネットワークを活用した教ど，臨床の場で即実践が求められている内容にし育や研修のことで，利用者はパソコンを使い，好ぼって解説が行われている．その内容について，きなときに学ぶことができるというメリットがあ

目次からタイトルのみを抜粋する．

る．

・精神腫瘍学とは何か

本 e‑Learning の作成は，財団法人がん集学的・がんの治療の流れと心のケア治療研究財団が厚生労働省の委託を受け行ったも・がんに対する通常の心の反応のであり，がん医療に従事する医師を対象とはし・基本的なコミュニケーション・スキルているが，その他の職種のがん医療従事者の教育・心のケアの考え方にも十分に利用できるものである．この中の一つ

・精神症状の基本に「精神腫瘍学分野」があり，その講義内容は以・せん妄への対応

下のとおりとなっている．

・認知症への対応

・精神腫瘍学概論

・うつ病への対応

・精神症状の評価とマネージメントⅠ（がんの経・適応障害への対応

過における正常反応と精神症状）
・精神症状の評価とマネージメントⅡ（不安，不眠，抑うつ）
・精神症状の評価とマネージメントⅢ（自殺・希死念慮）・精神症状の評価とマネージメントⅣ（せん妄）・終末期の精神医学的問題
・記録の書き方・チーム医療・精神腫瘍医へのつなぎ方
・情報

特集

岡村：がん医療に携わる心のケア従事者への教育

3）精神腫瘍学クイックリファレンス（創造出版：2009）10276）医学生・研修医のためのがん医療における心の医学セミナー

総合病院で診療に従事している精神科医師を対サイコオンコロジーに関心のある医学生や研修象にしたものではあるが，基本的な内容のことが医を対象に，年 1回開催されているセミナーであ幅広く書かれており，こころのケアを実践している．ここでは，サイコオンコロジーの紹介から始く上で十分に参考になるものである．上記のポケ

まり，心のケアの実際，がん告知に関するグルーットガイドでは少し物足りない，あるいはもう少プディスカッションなどが行われる．

し詳しく教育したいという場合に有用である．
今後の課題
ツールとは少し異なるが，日本サイコオンコロ今後の課題として，まずがん医療に携わる精神ジー学会が主催している研修会もいくつかあるの科医の育成があげられる．今回述べてきたような，で，簡単に紹介したい．

がん患者の心のケアに関わる医療従事者に知識・技術を提供するためには，まず教育を行うことが4）日本サイコオンコロジー学会主催心理職対
象研修会

できる精神科医を増やしていくことが急務といえる．そしてその上で，心のケアに関わる医療従事

がん患者・家族の心のケアに携わる心理職を対者に対する教育プログラムの作成と，教育プログ

象に，毎年 1回，日本サイコオンコロジー学会総ラムを用いた教育をどのように実施していくか，会の前日に開かれている研修会である．ここでは，その教育体制の整備が重要である．

サイコオンコロジーおよび医療において最低限必

多くの精神科医ががん患者の心のケアに関心を要な医学的・心理学的知識の講義，およびグルー持ち，自身が心のケアに直接関わる機会は少ないプワークなどが行われる．

としても，がん医療に携わるさなざまな医療従事者への教育を通してがん医療に関与していただけ

5）日本サイコオンコロジー学会主催看護師対ることを願っている．

象研修会
がん患者・家族の心のケアに携わる看護職を対象に，毎年 1回，日本サイコオンコロジー学会総会の前日に開かれている研修会である．ここでは，看護師のコミュニケーションのスキルアップを目指すことを目的としたグループワークが行われる．

文献1）小川朝生，内富庸介編 : これだけは知っておきた
いがん医療における心のケア．創造出版，東京，2010
2）小川朝生，内富庸介編 : 精神腫瘍学クイックリフ
ァレンス．創造出版，東京，2009

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Education for M edical Pprofessionals Who Dealwith M ental Care of Cancer Patients

Hitoshi OKAMURA
Graduate School of Health Sciences, Hiroshima University

With the recent enactment of the Cancer Control Act,mental care for cancer patients has
become the focus of increasing interest. For the practice of such mental care,it is essential
not only to depend on psychiatrists but also to utilize the collaboration of all healthcare
professionals concerned with cancer patients, in other words, employ the concept of team
medical care. Put in another way,it is of prime importance for all healthcare professionals
concerned with cancer patients to understand the state of mind and psychological aspects ofa patient and to try to cope with the situation from their respective standpoints,in order tomaintain and improve the QOL of the patient. Nevertheless, it is not uncommon that
healthcare professionals not specialized in mental care are somewhat at a loss how to
identify, understand and cope with the mental problems and psychological aspects facing
cancer patients. One of the major roles to be assumed by psychiatrists for this purpose is toprovide knowledge and techniques for other healthcare professionals who are involved withcancer patient mental care. Eﬀective educational tools currently available for this objective
include books,the internet and in‑service training. However,as tasks for the future,training
up psychiatrists for the active education of other healthcare professionals,the formulation ofpertinent educational programs, and refurbishing of the relevant educational system are yet
to be fulﬁlled.
Authorʼs abstract

Key words: cancer, education, mental care