大森赤十字病院 外来診療担当医一覧》《※ 年 前 憂 付 時 P日月 8:30〜11:OO(整 形 夕ヽ利 8 :負 ∩‑1∩ :rう∩ .望 I晩 ,(斜 日・令 R:aO‑lf):ooぅ。予約のない方で当日診療を ご希望の方は、上言E時 間帯にお越 しください。l日 しお待ちいただくことがあります。
・ 午後の診療は循環繋内科 (初 診)。 眼科・ 耳鼻咽喉科を除き彰約制です。
・ 医師の者B合 によ り担当医師が変更になることがあ ります。
・ 休診 日 土 。日・ 祝 。年末年始 (12/29〜 1/3)《

薬師川

腎高 血圧 ぬ科
∬n瀬

肉午前

午後

午前

鈴木
担当医

山田

柴田

荒川

山之内 山之内渋谷

町村科瀬 田田中前山

担当医

内 科神 経憲

新糖尿病 内分 泌内科ツ

午 前 十年後引ヒ里川上渋谷夏井
受 入 一

岩 団

年後時

休

止

午後享日

担当医中】ヒ里】ヒ里

参
言再言
参

持田
古賀

宮崎

持田
福井

中島

安吝B

遠藤

神原

遠藤
福井

神原

持田
安部

土肥

宮崎
II
長谷ザ古貨

本間

長澤B乎

外

原
中島

i口

特集① 『￨い l蔵 肥太 ってなに ?』￨い太 田 (宏))

完全予約制

成澤

千葉
中岡
立川

後藤
有本
須藤
折原福井
岡田

大塚

浅野

浅野

渡辺

中山
担当医

鈴木

諸橋
千葉
河野比嘉

新倉折原】
完里予

森園
福井
岡本

飯田

後藤 中岡
乗原 須藤
新倉 立川
福井 /
担当医

諸橋
井田

太塚

反成

翌 特集②

河聾
岡田

臓 血 管外科部長

田鎖治

がん香護専門看護師 倉持 亜希

渡辺福井
西田

渡辺
担当医

鈴木

『 ち ょ つとだ け怖 しヽ尿管結石 のお話 』
泌尿器科部長 大塚 幸宏

観 特集③ 『2019年 度 がん憲者サ ロンのご案内』

大塚中山

鈴木

月 金 午 前 受 付 8:30〜 10:OO

鈴木

担当医 担当医井形
斎藤科

池田

池田

森園
子L腺 外 来ス トーマ 外 来整 形

4申

原本嘉桑有比利 ￨科

外持田

水 年後 第3週 のみ

消 化 器 内 科器

太 田 (智)池田/飯 田井田吸器外科尿長谷川 初 診 受 付 8i30〜 4600

渡遇
太 田 (智吸 器 内 科

泌

完全予約制

土肥田鎖!b臓 血 管 外 科
B乎

遠藤

Contents

完全予約制

山田

初者

町村

膠原病 リウマチ内科

循 環 器 内 科

備伊藤

葉自F川北里

午前

大 国方
飯田

大国ん
小島原

井形深野担当医磯島飯田

斎藤

深野

脳 神 経 外 科 脊髄空洞症外来
ペ イ ンク リエ ック

皮膚科

耳 鼻 咽 喉 科
補

人

担当医

科籍入
榊精影フ」く谷
田岡

診一診

中
健 健

婦 殊
中

一妊一
特児

長陪

大沼
加藤科

清木

予 防 接 種lヶ 月 健 診

+日輔

―

松本

田 岡

渡辺

武井

間崎

波 迎

Яし不」

清 不斎 E泰田岡

水谷佐ス間 佐ス間

渡辺
間崎

第24週

鈴木海老原′田岡間睛
月 第 1週 除く鈴木加藤大 )召
/古 川
担当医

担当医

第 135週金 午後

田岡 1互 ス 間 金 9:OO〜 9130
9i30〜 新 津/新 津武井
権

金 午後

木 第24週

担当医
斎藤

鋪本

古川権

水 午前

第 +35週

水 午前第24週

大沼古サII

予約制

担当医

平し 児 健 診

緩 和 ケ ア 外 来荒川

高橋平野増ヽ

佐野担当医
来一
外一器
¨
占り

産 婦

磯島
磯島

市 ,H日比野 日比野 日￨し 野 日比野 日比野 日比野 佐 藤 佐藤 国比野 日比野
日,ヒ 野 佐 藤 佐藤
佐 藤 佐藤 佐藤 佐藤佐 ]泰
火木 年後受付 13:SO〜 コ6:OO
秋 山 】ヒ娠
員 秋山
秋 山 担当医 秋 山秋山
後藤 田後藤日
後藤田
後藤田
後藤田
中島
中島
中島
中島
中 島 担当医 金 午後受付 1330〜 15:30

科

眼荒川

担当医

予約制

担当医

担当医 予約制

担当医

担当医

大森赤十字病院 〒143‐ 8527東 京都大田区中央 4‐ 30‑1 &L03‑3775‐ 31■ fax 03‐ 3776‐ 0004

No.66 2019年 4月 10日 発行■ ■ ■心臓 血 管外科 ス タ ッフ

ー

心臓血 管外科￨い 1蔵「心臓 肥大 つて な に ?」心臓 血管外科部長

田鎖治

これまでに心1蔵 肥大という言葉を耳にされたことがある人は多いのではないで しょうか ?こ れは文字通り、,bl蔵 が大きくなつて しまつた状態を表す言葉です。多くの場合、胸のレン トゲン写真をとつたときに,断 1蔵 が大きくな つてしヽるときに使われる言葉です。
胸の レン トゲン写真を見たときに、,M陰 影 (中 央の白い影)の 横幅が脚全体の横幅の 50%以 上にな つているときを正確には心拡大といいますが、これを日常的には,出 臓肥大といっていることが多いと忍います。 (図 1)
図 1,bl蔵 が肥大するパターンには、,出 1蔵 にある部屋(lb房 や,い 室)が 膨らんで しまった状態と,Ml蔵 の筋肉が異常に分厚くなつて しまった状態の三通 りヾズ〕あります。いずれの場合も,Ml蔵 のl動 きが悪くなつて しまい、ち ょっと動くと息切れがするようになうたり、子足がむくんだり、最終的には,断 不全′になつて しまいます。
おもな原因には高血圧、弁膜症、,い 筋梗塞、肥大型,b筋 症、拡張型,い 筋症があげられます。
◆回はこの原因の中で、わた したち心1蔵 血管外科が治療に携わる弁膜症についてお話を します。

血管 外科

治療】
〔症状がない弁膜症に関 しては、有効性 (進 行を食い止める)が 確立された某物治療 lよ ほとんどありません。高血圧は心1蔵 の負担をさらに増 しますので、I鋒 圧剤を服用 して血圧を正常に近づけます。また心不全
兆候 (心 不全の初期)で あれば利尿剤等を服用 してもらって余剰な水分を尿として身体の外に出すことで心1蔵 にかかる負担を減らします。
しか し、これらを行つても症状が出現 してくる場合は下記のような外科手術が隊要になります。

1)人 工弁置換手術 (図 3)
悪くな った弁膜を手術で人工弁と取り替えます。
人工弁には豚の弁膜や牛の,b膜 を使用 して作 つた生体弁とカ ーボンを素材と した機械弁があります。それぞれに特徴があり、患者さんの条件に合わせて選択されます。
当院では大動脈弁狭窄症、閲鎖不全症、僧1冒 弁狭窄症、閉鎖不全症の患者さんが年間 20人 前後、人工弁置換術を受けておられます。
手術の際の危険性は患者さんの状態にもよりますが、だいたい 2〜 3%と 思 つていただければよいと思います。

2)弁 形成手術 (自 己弁修復術 )(図 4)

胸の信

●

心臓の構

弁膜の傷み方があま りひ どくない患者さん に行われる手 術です。
主 に僧 1冒 弁閲鎖不全症 に対 して行われますが、当科で は大動脈弁閉鎖不全症 に対 して も限 られた適応で行 つて います。
年間 5〜 7人 で、手術の際の危険性は患者さんの 状態 にもよ りますが、だいたい 2〜 3%と 思 つていただ けれ ばよいと思 い ます。
図4‐ A

心臓 は全身 に血液 を環流させる筋 肉でできたポ ンプです (図 2)。 一 分間 に 60〜 90回 の収縮・ 拡張を繰 り返 し、毎分 3〜 4リ ッタ ーの血液 を循環させて います。,Ml蔵 のなか は左右上下の四つの部屋 に分かれて いて (右 房、左房、右室、左室 )、 部屋 と部屋の間 には弁膜 とB了 んで いる一方 通行の ドアが ついて います (大 動脈弁、僧 1冒 弁、肺動脈弁、三尖弁 )。 その弁膜の悪 くな り、血液 を逆流させた り (閲 鎖不全 )、 通りが悪 くな つた り (狭 窄 )し て心臓 に負担 をかける状態 を弁膜症 と町びます。
図2症状】
【上大い縣

症状としては、初期は疲れやすかった り (易 疲労感)、陣静諏｀〕とれない等、弁膜症特有のものはありま疲れがなかなズせん。症状が進んでくると、ち ょっと早足で歩くと息が僧憎弁
舌しれる、肩で息をするようになる、足が浮腫んできたり、昼間はあまりお しつこに行かないのに、夜、横になると帥動騎
やたらお しっこに行くようになつたり、食事が摂れなくな つたりします。さらに症状が進んでくると、夜、横になると息が苦 しくなり (夜 間発作性呼吸困難)、 座 ってないと息が苦 しくなる (起 座呼吸)と なり、ここまで来て心腹しまうと本格的な,b不 全の状態で、緊急入院が嚇要な状態で、T大 い脈治療も長ヨ￨き ます。
こうならないためには、心肥大と言われたら、例え症状がなくても、一度、循環器科または,断 臓血管外科を受診 して調べてもらうことをお勧め します。
検査は胸の レン トゲン撮影、,b電 図検査、,い エコー検査、採血検査をすれば弁膜症であればほぼ診断が可能です。これらの検査は当院であれば、その日のうちにできますので、弁膜症かどうかの診断は受診 した日に矢□ることができます。

3)カ テ ーテル手術
80歳 以上の大動脈弁狭 窄症の患者さん に対 してカテ ーテルで生体弁 を植 え込む治療法です。身体の負担が少な いのが 最大の利点です。
カテ ーテル治療 に関 して は、昨年ズ ら僧 1冒 弁閲鎖不全症 も行われ るよ うにな つて きま したが、対象が限｀られてお り、一般イヒするまで には、少 し時間がかズ〕りそ うです。
)｀【最後に】心肥大といわれても、嚇す しも心1蔵 が悪いとは限りません。また息切れや、むくみ等の症状も心1蔵 が原因とは限りません。しか し、なかには放置すると重篤な症状につながるものが れていることもあります。
も し心肥大と言われた り、歩いていて以前より息切れが したりしたときは、かかりつけの先生に相談し'悪て、一度精密検査を受けることをお勧め します。

泌尿器 科泌尿器 科「 ち ょつ とだけ怖い尿管結石 のお話」
泌尿器科部長 大塚 幸宏◆結 石性 腎孟 腎炎
のたうち回るような痛みで病院にきても、尿管結石の痛みと診断がつき、鎮痛剤の使用で、す つかりよくな つてめでた しめでた しと、お帰りになる患者さんが多いことは確かです。ただ、このような患者さんにも、私が診察の最後に注意を しておきます。それは、結石による痛みに加えて、38度 以上の熱が出た場合です。

Lし た細菌が腎臓の血流から体内結石には細菌が潜んでいることがあり、滞 つた尿が細菌の培地となり、増,首に広が つて、菌血症となる可能性があることです。このような状態を結石性腎孟腎炎と呼び、重症の感染症と者えられています。放置 しておくと、敗血症ショックから血圧がさがり、最悪の場合、死に至ることもあります。高齢の患者さんの中には、糖尿病や、悪性腫瘍の治療中などのため、もともと免疫力の低下 している方も少なくありません。このような方は重症化 しやすい傾向があります。 たかだか数ミリの尿管結石で、◆尿管 結石 とはそんなことがあるのか ?"と 思われるかも しれませんが、当院でも 月 ￢‑2例 はこうした患者様に出くわ し母

豚管結石は、尿の通り道を診察する泌尿器科でも、大変よくある病気であり、救急外来に腹痛 (実 際には左右どちらかの腰痛や下腹部痛)を 訴え運ばれてきた患者さんが、実は尿管結石であつたということは、めすらしくありません。体質や生活習慣の影響から、腎1蔵 内に小さな結石ができます。これがだんだんと大きくな つます。このようなケ ースでは、結石を壊 して除去する前に、ますすみやかに、滞 つて貯まつている感染尿を体外に取り除かなければなりません。この処置のことを ドレナ ージといいます。てくる間に、尿といつしょに膀跳へ向かって流れ出 し、途中尿管の狭い箇所で31つ かかると、尿の流れが,帯 り、その結果、尿路の圧が上昇 して、激 しい痛みえ生 じます。5mm以 下の結石は、自然に排石される可能性が高)｀いため、鎮痛剤で痛みを抑え、水分摂取を,Mが けていただき、症状が治まるのを待つことが一般的です。反対に 10mm以 上の結石では、自然に排石されることはまれで、積極的な治療の介入が跡要とな つてきます。その間の大きさの結石については、ケ ースバイケ ースです。

̀◆ ドレナ ー ジ の 方 法￨司)尿 管 ステ ン トの挿入
尿の流れ を確保するため に、直径 3mm前 後の細 い管 (尿管 ステ ン ト)を 、膀肌の内視鏡 を用 いて、尿道 を経 由 して、の服管 に留置 し、滞 つた尿が流れるよ うに します。
患恨」

2)腎 痩の造設)｀ '患側の腰 よ り超音波検査で、拡 3長 した患側の腎臓 を穿束」し●

細 い管 を割置 し、腎1蔵 か ら直接体外 に尿 を誘導 します。
結石性腎孟腎炎 と診断された場合 は、入院が嚇要 とな り、 1)
また は 2)い ずれかの処置 をお こな って 、感染 による炎症 が速やか に軽快する ことを優先 します。感染が進みすぎて処置が難 しい場合や、患者さんの 同意・ 協力が得 られず、処置ができない場合 は、やむな く保存的治療で様子 をみる こともありますが、解熱するまでの時間・ 治癒 までの時間 に差が出る◆尿管 結石 の手術 治療
豚管結石の治療方法は、体外衝撃波結石破砕術と経尿道的尿管砕石術が主体です。
体外衝撃波結石破砕術 (ESWL)は 、破砕装置から生 じる衝撃波エネルギ ーを、結石に当てることで、結石を周囲から少 しずつ壊 していく方法で、壊れて砂状にな つた結石は、尿とともに体外に出ていきます。施設によつては日帰りで行 つているところもあり、一般的には体への負担が軽 いといわれていますが、妊婦さん、出血の危険が高い患者さん、腎動脈瘤がある憲者さんなどには行えません。また結石より下流の尿管が狭い場合は、石が害」
れても流れていかないことがあ ります。極度の肥満など身体的な問題で焦点合わせが難 しく、治療に手間のかかる場合もあります。

ことがわか って お り、当科では、速やか に ドレナ ー ジを行 う
方針 と しています。
(最 後 に)

諸説あ りますが、水分の摂取 と生活習慣病 (高 血圧、糖尿病、高脂血症、高豚酸血症等 )に 注意する ことは、結石のラ防 に役立つよ うです。 これか ら暖か くなる季節、皆さんも水分補給 をお忘れな く。

看護看部

2019年 度

がん患若 サ ロンの ご案内
がん 看護 専門看護 師倉持 亜 希護部■がん息者サ ロン
がん患者サ ロ ンは、テ ーマ に沿 った ミニ 講義のあ と、患者さん同土で情報交換 を した り、 日常生渚の悩 みや困
りごとな ど、話 し合える場です。
がん患者さん とご家族な ら、 どなたでもご参加 いただ けます。
事前 申 し込み も可能です。総合案内でお申 し込み ください。

■がん患者 さんの悩み

開催 中止の場合、病院ホ ーム ペー ジでお知 らせ します。

がんの治療や 療養生活 において は、 いろいろな 悩みや不安が出てきます。た とえば、がんの病 気そのまた、夢前 にメ ールア ドレスをご登録の方 にはメ ールでお知 らせいた します。

ヽ
ものや療養、仕事 との両立 や経済面な ど、普段の生活 に関する り
配事 もあるで しょう。誰 に相談すれ ばlL｀

よいか悩む ことも ある と思 しヽますが、思 い悩 む ことは孤独感が 深 まる原 因にもな ります。 このよ うな ときに、支えになるのが「憲者同士」の関わ りです。ほかの患者さんの話を間 くことで、「 1悩 んで いるのはがん患者サ回ンのご案肉

自分ひと りで はな い」と感 じられた り、「 同 じよ うな問題を抱えて いる人んЧまか にもいる」ことが わかるだ けで も、気持ちが すい心#ん 楽 になるものです 。さ らに、 ほかの患者さんの経験 を間 くことで、 自命の悩み を解決する糸 □ を見 つ けた り、問題 との付 き合 い方 を学んだ りする こともできま す。また、がんの体験 を伝 える ことで、 自分が病 気をどのよ うに受け止めて いたのかは つき り した り、 同 じ体験 を したひとに話を間いても らうことで安心感や連 帯感 が生 まれ ることもあ ります。

購院
■ 開 器Ⅲ大華. .

￨―がん患昔サロン勝Ⅲ患者とん同士の語らιlの 場です。
がん患昔さんことのご家藤なら、こなたでも参白Dで
話嘉語 通院中の有もお気軽にご会白Bく だといおい勾｀ん患苦サロン 2019年 度予定豪テーマ

ミニ諾議担当昔過院治療室ん｀
たの現林
最近のトピックス

六島佳和子
緩和ケ7
認定番護師

通院治療室
'階

7ド バンス・ケT・ 倉持亜希
1ん 督議
7ラ ンニンクについ す〕

日程

会場,5日 (」L)

10時 ,0分 〜 12時
̀日,踏

9月 28日 (土 )■ 当 院 で の 取 り組 み,0時,0分 〜

大森赤十字病院は、東京都がん診療連携協力病院 (大 1易 がん 。肝 1蔵 がん )で す。この病院は、がん患者さん とご家族 をサポ ー トする取 り組みが嚇要です。 当院で はその取 り組みのひ とつ と して、 20H4年度よ り「がん憲者サ ロン」 を開催 して います 。 これ はがん患者さん とご家族が、がん という病 気を理解する ことや患者さん同士が互 いの経験 や悩み、不安 を話 し合 える場 を持つ ことを目的 と して います。
開催か ら◆年で 5年 を迎えま した。少人数での会で はあ りますが少 しずつ参加者は定着 し、当事者同土で話 をする ことで、新 しい気づきや学び、支え合 う場 にな って いる という声が間かれて います 。 201

9年 度の開催 予定が決 ま りま したので、 お知 らせいた します。
｀｀マズ〕
参加 した方 ノらは、定期的な開催 を望む声が間ズ〕
れて います 。憲者サ ロンヘ の参加は少 し敷居が高 い■

日本市十宇社 大幕矛十字病院

かん逸香サ皿ン輩子会ωご轟兜
白1ん 患苦サロンlき ̀患 者とん同士の話
らいの場 です。かた患者とたことのご家族なら、どなたでも会加てときす。
他院に通院中の有も占気軽にご会加くだとい。
*需 合案内で事前申し込みも可能です*

日にう :2019坪 5日(土 )時 間 :,0時 30分 〜 ,2時'3日て考える

事門督縦師

過院治康室

ミーん｀たサパイ′としての生と有倉持亜希
力1ん 舌豪専門督護師

場所 ::階 通院治臓室

2020皇 F,階

お1た こロヨモ

3日 14日 (土 )10時 ,0分 〜 12時

過院治康室

六島性和子
緩和ケ″
認定看簾師

テーマ :士性特有の白lた の現状'2時!ZttZ'日 (■ ),0分 〜,2時
'0時,階ユ 鶏 靱 随 瞥 rた房卸 チ獅フケ霜 箔 団 庸
ユ自鳴勝寮夏になうここrliぁ ιIを す。ホ ーム ベージ等でどi畑 らせしをす。

聖】
里雷と軍監
台P岳 目
軍寮
E宍 空
与吟寮
盲怒し晟驚
畠悪多す。
T::Tし 'γ参°可聯崎再稀説曇唾

a間 い合わせ :六 霧爺十学畠院

Te1 03‑,775‑31,1(付 )担 当 :倉 持｀と感 じて いる 方 もいら っしゃる ア〕
も しれ ませんが、思 い切 って、一度、参加 してみて はいかがで しょう。
ご参加 を、 お待ち してお ります。

当 院 へ の 交 通 の ご 案 内

誰 に も話 せ な い病 気のど うや つて 乗 り越 え た か

こ と を 気 兼 ね な く話 せ爺る貴重 な場所。

困 っているのは自分だけ じゃない

西 口より東急バス①〜④番 「大田文化の森」下車｀〕
参加 しよ うア
迷 った
けど来てよかった!

京浜東北線 「 大森駅」(約 3分 )間 くと参者 になるな ぁ

東急池上線 「池上駅」(約 10分 )東急 バノ、「大森駅 J行 き 「入新井第 四小 学校」下車!

東急大井町線 「荏原町駅」(約 10分 )これからの生活のヒン トになりそう

東急バス 「蒲田駅」 「大森駅」行き 「大森 日赤前」下車!

「大井南」 出 口下車 (約 18分
首都 高速 湾岸線
「首都 高速 1号 羽 田線 平和 島J出 口下車 (約 15分
首都高速 2号 目黒線 「戸 越 J出 口下車 (約 16分)))

駐車場のご案内

立体駐車場 (107台 )車 椅子用駐車場 (2台 )【料金 】最初 の 30分 無料 以降 30分 100円
入庫後 24時 間 最大 1,000円※忠者 ・面会者に限る