精神経誌（2009 ）111 巻 10 号

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第回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

Postgraduate Psychiatric Training in Japan（日本の精神科卒後教育)
中 野和 歌 子，加 藤隆 弘，館 農

勝 ，中 村純

1）産業医科大学精神医学教室，2）九州大学大学院医学研究院精神病態医学分野，3）札幌医科大学神経精神医学講座，
4）NPO 法人日本若手精神科医の会

我が国の精神科卒後教育制度は 2004年に初期臨床研修制度の精神科必修化や，2005年に日本精神神経学会による精神科専門医制度（以下，専門医制度）が導入されたことで大きな変化を遂げている．
さらに，2006年からこの専門医制度に則った 3年間の後期研修が開始された．本稿では，これまでの報告や筆者らが行った調査結果をもとに精神科卒後教育に関して考察した．初期臨床研修制度や精神科専門医制度が開始となったことで，精神科卒後教育は大きな過渡期にあるといえる．実際に研修を行っている初期研修医，後期研修医，指導医は，それぞれの立場で目まぐるしく変化する制度への理解，柔軟な対応が必要とされている．今後も，精神科卒後教育をさらに充実させるため議論を続けていく必要がある．
索引用語：卒後研修，初期臨床研修，精神科専門医制度，精神医学，意識調査

は じ め に医制度に則った 3年間の後期研修が開始された．

卒後精神医学教育は精神科医療の質と確保を図

この卒後教育の変化に伴う影響，現状に関してこるにふさわしい精神科医を育成することを目標とれまでの報告をもとに考察する．

している．精神科医療は，その時代の文化や社会状況に大きく影響を受けるため，国によって，卒精神科医になることを決定する時期の変化

後精神医学教育の内容は大きく異なる．日本の人医学部卒業後に大学の精神医学教室に所属する

口 10万人当たりの精神科医の数は 8.0人であり，ことが大半であった従来の制度においては，将来他のアジア諸国と比 すると，台湾（3.7），韓国専門とする診療科を決定とする時期としては医学（3.0），シンガポール（2.1），香港（1.3），中国部入学以前，もしくは医学部在学中に決定するこ（0.9）と多く ，医療資源は豊かであることが示とが自然な流れであった．それには，学生時代のされている．一方で，わが国の精神科卒後教育は講義や，ベッドサイドの実習が影響していたと考

韓国や台湾のような卒後教育制度の法的な制度化えられる．しかし，初期臨床研修制度はマッチンがなされておらず，日本の医療の構造的な問題なグ方式の導入により，学生が病院を選ぶことが可どが重層的に原因して，遅れているといった指摘能となり，大学病院以外での研修先の選択肢も増もされてきた ．しかし，2004年に初期臨床研修えた．また実際の研修においては内科，外科，救制度の精神科必修化や，2005年に日本精神神経急，産婦人科，小児科，地域医療，精神科を基本

学会による精神科専門医制度（以下，専門医制としてそれ以外の診療科の研修も選択が可能であ度）が導入されたことで卒後教育制度は大きな変り，実際に医師となり各診療科に診療として携わ化を遂げている．さらに，2006年からこの専門ることが可能となった．臨床研修終了後に，将来シンポジウム：Post‑graduate Psychiatric Training in Asia1247

専門とする診療科を選択することになるが，学生神症状に対して，誤解・偏見・差別なく診療する時代とは異なる診療科や後期研修先に進路を変更ために，知識を深め，適切な態度・習慣を身に着する研修医が増えている．2007年 9月に厚生労け，基本的な技術を獲得できるよう指導すること働省が行った調査 では，臨床研修の前後で将来や，具体的に経験すべき疾患として，症状精神病，専門とする診療科を変えた研修医は，1,912人

認知症，アルコール依存症，気分障害，統合失調（49.7％）であり，理由は「研修してみて興味が症，不安障害，身体表現性障害，ストレス関連障わいたから」（66.7％）が最も多かったと報告し害があげられ，各疾患における面接・診察，検ている．筆者らが 2008年 8月に 10年目以下の精査・診断，治療，患者（保護者）への説明といっ神科医 234名を対象として行ったアンケート調査

た達成目標が具体的に掲げられている．また，研において，従来の制度においては医学部入学前に修医は認知症，気分障害，統合失調症および睡眠17％が，医学部学生時代に 65％が決定していた．

障害についてレポートを提出することが記載され一方で，新しい制度においては医学部入学前にている ．この精神科初期研修により，特に精神31％が，医学部学生時代に 20％が，8％が初期科以外の専門を志望とする研修医に対して，精神臨床研修における精神科研修前に，41％が初期医療への理解を深め，精神疾患への偏見の軽減な臨床研修における精神科研修後に決定していた．

どが期待された．これまでに，精神科初期研修に宮島ら が 2007年 3月に初期臨床研修を経験し関する様々な報告がなされてきた．佐藤ら がた精神科医 39名に対して行ったアンケート調査

2007年 7月から 12月に初期研修の精神科研修期においは医学部学生時代やそれ以前に決定してい間に研修医に前後でアンケート調査を施行した．

る割合は 63％，初期臨床研修精神科後 29％，精この調査においては，実際に経験できたとするも神科研修前 8％であった．また，精神科初期研修ので多かった事項は「患者との接し方」「精神科が診療科の決定に与えた影響を数値化すると何％薬物療法」であったと報告している．初期臨床研であるかといった質問には，60％以上との回答

修における，内科・外科の研修期間は多忙であるが 41％であり精神科初期研修が精神科志望動機ことが多く，検査結果や病棟業務に追われて患者に与える影響は大きいと報告している．学生時代とゆっくり向き合う時間が少ない現状もあり，精に他の診療科を志望していたが，精神科初期研修

神科の研修期間に，患者との接し方や面接方法をで精神科に興味を持った研修医，あるいは，精神学ぶ良い機会であると考える研修医が多いのでは科を志望していたが他の科に興味を持った，もしないかと考える．また，一方で，指導をする精神くは精神科初期研修がマイナスに働いて志望が変科医にとっては，モチベーションが異なり，その更する場合がこれらの調査からも考えられる．

多くは精神科を将来志望しない研修医に対して，短期間で幅広い指導を要求されるといった困惑し精神科初期研修た意見も報告されている．

アジア 11カ国における卒後教育に関するアン

初期臨床研修制度の見直しにより，2010年かケート調査において，インターンにおける精神科らは精神科は必修科目から選択必修科目に変更と研修に関する質問から，フィリピンや韓国は選択なった．実際は，A 疾患である認知症，気分障科目にあげられているが，シンガポールと香港は害，統合失調症のレポート提出が達成目標として含まれていなかった．そのため日本はアジア諸国継続されたままであり，必修科目と同様の扱いににおいて初めて研修制度における精神科初期研修なることが期待されている．そのため，今後も，が最初に確立したと位置づけられている ．

より良い初期精神科研修を目指し検討の必要があ

厚生労働省の臨床研修指導ガイドラインには，指導のポイントとして，研修医が精神障害者や精る．

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表 1 経験すべき疾患，治療場面の症例数，症例報告数疾患
統合失調症
気分（感情）障害
精神作用物質による精神及び行動の障害
症状性を含む器質性精神障害
児童・思春期精神障害
神経症性障害，ストレス関連障害及び身体表現性障害
成人の人格と行動の障害

症例数

症例報告

10524252211212155551111

治療場面
救急の症例
行動制限の症例
地域医療の症例
合併症，コンサルテーション・リエゾンの症例専門医制度の現状に関するアンケート調査

いと考えられた．従来の制度で研修を経験した医専門医制度に関しては，過渡的措置がとられ，師においては，137名（98％）が精神科専門医を2006年から精神科後期研修を開始した学年から，すでに取得もしくは申請中であるといった結果で精神科専門医制度研修手帳（以下，研修手帳）のあった．後期研修医の手帳購入の有無を把握して購入と，試験とレポートの提出が規定されている．

いる施 設 代 表 者 は 30名（47％）で あ り，32名

研修手帳には，各疾患における到達目標，経験す（50％）が把握をしていなかった．また，手帳をべき疾患，治療場面の症例数，症例数が示されて購入し活用している後期研修医は 23名（13％）

おり表 1に示す．後期研修制度が開始となり，各のみであり，109名（62％）は購入したが活用し施設や各個人において，研修手帳の利用の現状をていなかった．これらの結果から，後期研修制度知るために若手精神科医，指導医への調査を行っにおける研修手帳の十分な活用がなされていない

た．対象は日本精神神経学会精神科専門医制度に可能性が考えられた．研修手帳には明確な達成目おける「研修施設名簿」 から 113施設（大学病標や指導医の評価が掲げられており，より客観的院精神医学教室 81施設，独立行政法人国立病院な後期研修医の達成度や指導医の評価を得ること機構 32施設）を抽出し，この対象施設の研修のができる．後期研修医，指導医が新しい制度の概

施設代表者と後期研修を行っている精神科歴 8年

要や研修手帳の活用方法を十分に理解し，個人，目までの精神科医（2009年 3月末の時点）とし施設において具体的な活用方法を検討していくこた．2009年 3月に各対象施設へ質問紙を郵送し 1とが効果的な後期研修につながるのではないかとか月以内に返信を依頼し 64施設（大学病院 50施示唆された．

設，国立病院機構 14施設），360名から回答を得た．回答は無記名，自己記入式で，後期研修に関する内容を質問した．

お わ り に我が国の精神科卒後教育に関してこれまでの報大学病院における指導医と後期研修医の平均人

告や筆者らの行った調査結果をもとに概説した．

数（SD）は 6.7（3.8）人，7.1（7.7）人 で あ っ

初期臨床研修制度や精神科専門医制度が開始となた．この指導医の人数と後期研修医の人数は有意ったことで，精神科卒後教育は大きな過渡期にあな相関関係が認められ（Pearson，r＝0.49，p＝るといえる．実際に研修を行っている初期研修医，0.0006），指導医が多い施設では後期研修医も多

後期研修医，指導を行っている指導医は，それぞPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

シンポジウム：Post‑graduate Psychiatric Training in Asia

れの立場で目まぐるしく変化する制度への理解，

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1044, 2007

柔軟な対応が必要とされている．今後も，精神科

2）日本精神神経学会精神科専門医制度における「研卒後教育をさらに充実させるため議論を続けてい修 施 設 名 簿」URL : http: www.jspn.or.jp 01 03info slist.html（2007年 4月分追加施設まで）く必要がある．

3）西園昌久：諸言 ; アジア 11カ国における卒後精謝辞本シンポジウムに参加する機会を与えて下さいました国
際委員会の先生方，日本若手精神科医の会の先生方，今回

神科教育に関するアンケート調査から．精神経誌，105;
208‑211, 2003
4）
「臨床研修に関する調査」最終報告．厚生労働省，のアンケート調査にご協力いただきました全国の先生方，2007（http: www.mhlw.go.jp topics bukyoku isei rin-

アンケート調査の統計解析のご指導をいただきました産業

syo chosa‑saisyu06 index.html）

医科大学環境疫学教室（天草市立牛深市民病院内科）の寶

5）佐藤玲子，加藤隆弘，末永貴美ほか：新医師精神珠山務先生，日頃よりご指導をいただいております大学病科臨床研修のアウトカム評価―日本若手精神科医の会の多院や関連病院の先生方，日本若手精神科医の会の卒業生の施設調査結果から―．精神経誌，109 ; 1072‑1081, 2007

先生方に深謝いたします．

6）新 医 師 臨 床 研 修 に お け る 指 導 ガ イ ド ラ イ ン（http: www.niph.go.jp soshiki jinzai kenshu ‑gl index.

文献1）宮島加耶，藤澤大介，中川敦夫ほか：大学病院での精神科研修について―新制度で後期研修を始めた新しい精 神 科 医 第 一 号 の 立 場 か ら ―．精 神 経 誌，109 : 1039 ‑html）7）WHO : Mental Health Atlas 2005. World
Health Organization, Geneva