日本肘関節学会雑誌 22（2）2015

ONI Transcondylar Plate を用いて観血的整復固定を施行した
年長児上腕骨顆上骨折の 2 例森澤
1妥1

吉田篤2

河野友祐 2

国立病院機構埼玉病院リハビリテーション科
2

国立病院機構埼玉病院整形外科

Surgical Treatment of Supracondylar Fractures of the Humerus in Elderly Children
with ONI Transcondyler Plate
Yasushi Morisawa1 Atsushi Yoshida2 Yusuke Kawano2
1

Department of Rehabilitation, Saitama National Hospital2

Department of Orthopaedic Surgery, Saitama National Hospital

上腕骨顆上骨折は小児例では保存療法やピンニングが，成人例ではプレート固定が一般的である．しかし年長児では骨格も大きく，粉砕・転位の大きい症例，不安定性の高度な斜骨折症
例ではピンニングでは強固な固定性がえられず術後の矯正損失が危惧される．また，年少児に比べて十分なリモデリングも期待できないため，より正確な整復をすべきである．11 歳の年長児上腕骨顆上骨折 2 例 2 肘に対し，ONI transcondylar plate®（以下，ONI plate）を用いて治療した．今回の 2 症例では，術後の矯正損失はなく，良好な骨癒合・関節可動域がえられたことか
ら ONI plate で強固な固定性がえられたことが示唆された．年長児の上腕骨顆上骨折では，粉砕症例・転位の大きい症例・斜骨折症例の場合など症例によってはプレート固定が有効と考えられた．
【緒言】

小児上腕骨顆上骨折は多くの場合，保存治療の適応で，転位のある場合はピンニングとされている．しかし，年長児では体格も大きく整復・固定力の点で難渋することが少なくない．今回，著者
ら は ONI transcondylar plate®（Nakashima Medical，岡山，日本）（以下，ONI plate）を用いて観血的整復固定を施行した年長児上腕骨顆上骨折の 2 例について報告する．
【症例】

症例 1：11 歳，女性 左肘痛．ブランコで転落受傷した．単純 X 線像では斜骨折で高度な転位があり，骨端線は閉鎖していた（図 1a,b,c）．年長，斜骨折，高度な転位があり，ピンニングでは固定性がえられないと判断し ONI plate による整復固定を施行した（図 2a,b）．側臥位，皮切は後方とし，上腕三頭筋の両側から入り，整復，プレートをあてた．術後 1 週の肘上シーネ固定とした．骨癒合は得られ
術後 8 か月で抜釘し，術後 20 か月時点の単純 X 線像で carrying angle（以下，CA）15 度，関節可動域は伸展 0 度，屈曲 135 度，JOA-JES score は 100 点であった（図 3a,b）．日常では運動も含めて学校生活に完全復帰している．

症例 2：11 歳，女性 右肘痛．転倒受傷した．単純 X 線像では斜骨折で側面像で転位を認めた．内側 上 顆 の 骨 端 線 は ま だ 閉 鎖 し て い な か っ た（ 図4a,b,c）．年長，斜骨折でありピンニングでは固定性が得られないと判断し，ONI plate による固定を施行した．ONI plate の transcondylar screw は内側の骨端線をはずして刺入した．術後 1 週の肘上シーネ固定とした．症例 1 にくらべて転位は軽度であり年少であれば保存治療の適応もあると考えるが，本症例は単純 X 線側面像で転位があること，患者が早期学校生活復帰を希望していること，を考慮し，観血的整復固定とした．骨癒合は得られ術後 7 か月時点
で CA20 度，関節可動域は伸展 0 度，屈曲 135 度，JOA-JES score 100 点であった（図 5a,b）．日常では運動も含めて学校生活に完全復帰している．

Key words : supracondylar fracture（顆上骨折），elderly children（年長児），ONI transcondylar plate®
Address for reprints : Yasushi Morisawa, Department of Rehabilitation, Saitama National Hospital, 2-1 Suwa, Wako, Saitama
351-0102 Japan― 105 ―ONI Transcondylar Plate を用いて観血的整復固定を施行した年長児上腕骨顆上骨折の 2 例bca
術前単純 X 線像

図1aa. 正面 b. 側面

bc. 3DCT 像

a

図 2 術後単純 X 線像 a. 正面 b. 側面

図3b

術後 20 か月単純 X 線像 a. 正面 b. 側面bca
図4

術前単純 X 線像 a. 正面 b. 側面 c. 3D CT 像

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森

【考澤察】

上腕骨顆上骨折は年少ではほとんどの症例でシーネ固定や牽引による保存的治療，あるいはピンニングで軽快する．しかし，年長では症例によっては次のような問題点がある．①小皮切で鋼線やエレバを用いての整復操作では転位を十分に整復できない，②リモデリングが見込めないこともあり，年少児に比べて整復不十分・矯正損失によって内反肘変形を発生させてしまう，③固定力が弱いと外固定を含めた固定期間が長期になる．
Maylahn ら 1) は骨端閉鎖の近づいている小児では骨折は成人と同様に取り扱うべきと述べている．澤泉 2) は上腕骨顆上骨折でキルシュナー鋼線（以下，K-W）で経皮的整復法を試みた 30 例中，整復不能であった 3 例はいずれも年長児であったと述べている．すなわち，年長児では大人と同様に手術的に整復，強固な内固定が必要である．
上腕骨の骨端核の閉鎖時期は外側顆核は 13 ～ 16 歳，
内側上顆核は 14 ～ 18 歳，滑車核は 14 ～ 18 歳，外側上顆核は 14 ～ 16 歳という報告がある．年長であれば，閉鎖まで数年であり，リモデリングが期待できる期間も短い 3)．

a図5b

術後 7 か月単純 X 線像 a. 正面 b. 側面

妥ほか

図 6 4) は El -Ahwany 分類という骨折型分類であるが，3 型，4 型は不安定とされている．3 型は不安定で内反肘を起こしやすく，4 型は特に不安定で血管神経損傷を起こしやすいとされている．今回の症例も 1 は 3 型と 2 は 4 型である．Abraham ら 6) は内側が粉砕したタイプに対するピンニングでは内反肘の発生が多いとしており，不安定型では強い固定力が必要である．
年長児では強固な固定力が必要とされる．南ら 7)は装具による直達牽引を報告している．具体的には装具が 3 ～ 5 週さらに外固定 1 ～ 2 週で仮骨形成が悪い場合にはその時点で経皮ピンニングの追加としている．成績はおおむね良好であるが，仮骨形成の状況次第で経皮ピンニングの追加など学校生活復帰まで時間がかかることが問題と思われる．また，伊藤 5) は内側および外側の tension band wiring 法を勧めているが横骨折等の安定型では良好な固定性が得られるが斜骨折の様な不安定型では K-W の刺入方向は難しい．その点，プレートは侵襲は大きいが，良好な整復位が得られ，強固な固定力により術後矯正損失が少ない．また，早期に肘関節可動域訓練が可能で，学校生活に復帰ができる．米澤ら 8) も年長
児上腕骨遠位端粉砕骨折 2 例に対して ONI plate を用いた報告をしているが，著者らは粉砕骨折に加えて斜骨折等の不安定性の強い骨折もその適応と考えている．
しかし，多くの上腕骨遠位用のプレートは小児ではサイズが大きすぎる．その点，ONI plate は日本
人高齢者用に作られており大きすぎない．成人肘外傷に使用する他のプレートでは顆部に多くのスクリューは刺入されるが ONI plate では transcondylerscrew は 1 本なので骨端線損傷の影響は最小限である．また，多くの他のプレートではスクリューは側面から刺入することになるが，ONI plate では
transcondylar screw 以外のプレートのスクリューは前後方向に刺入するので上腕骨側面幅が成人より狭い小児でも術中のスクリュー による骨折のリスクが少ない．
著者らは年長児上腕骨遠位の不安定型骨折においてプレート固定も選択肢の一つと考えている．

図 6 El-Ahwany 分類― 107 ―ONI Transcondylar Plate を用いて観血的整復固定を施行した年長児上腕骨顆上骨折の 2 例【結語】

ONI transcondylar plate® を用いて観血的整復固定を施行した年長児上腕骨顆上骨折の 2 例を報告した．
小児上腕骨顆上骨折は原則保存治療の適応であるが，年長児では多くのリモデリングも期待できないため，骨折型，転位の状態によってはプレート固定も選択肢の一つと考えられる．プレート固定の際はONI plate に利点があると思われた．プレート固定によって内反肘変形の発生防止，学校生活早期復帰が可能となる．
【文献】

1）Maylahn DJ, Fahey JJ : Fractures of the elbow in children.
JAMA. 1958 ; 166 : 220-8.
2）澤泉卓哉：小児上腕骨顆上骨折の治療法－我々の行っている経皮的整復法を中心に－． MB Orthop．
2001；14：1-8．
3）伊藤恵康：肘関節の骨格．伊藤恵康編．肘関節外科の実際．南江堂．東京．2011：3-6．
4）El-Ahwany MD : Supracondylar fractures of the humerus
in children with a note on the surgical correction of latecubitus varus. Injury 1974 ; 6 : 46-56.
5）伊藤恵康：成人・年長児の上腕骨遠位端骨折．小児上腕骨顆上骨折．伊藤恵康編．肘関節外科の実際．
南江堂．東京．2011：49-90．
6）Abraham E, Gordon A, Abdul-Hadi O : Managementof supracondylar fractures of humerus with condylar
involvement in chileren. J Pediatr Orthop. 2005 ; 25 :709-16.
7）南 晋司，松崎交作，中谷如希ほか：年長児上腕骨遠位端粉砕骨折の治療経験．骨折．2005；27：14750．
8）米澤俊郎，渥美 敬：年長児上腕骨遠位端骨折にONI transcondylar plate を 用 い た 治 療 経 験． 骨 折．
2012；34：509-11．

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