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岡／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

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愉楽を高める自然を生かした生活習慣病対策－クアオルト，フットパス，森林セラピーについて－
岡美智代

井手段幸樹

群馬大学大学院保健学研究科
Pleasures Evoked by Nature as Measures against Lifestyle-related Disease-Kurort, Footpath, Forest Therapy
Michiyo Oka Kouki Itedan
Gunma University，Graduate School of Health Sciences

キーワード
ウォーキング

walking愉楽		pleasure

クアオルト

kurortフットパス

footpath

森林セラピー

forest therapy

Ⅰ．はじめにような活動性の高い動きでなく，ウォーキングのような「楽しい！」，このような感情を持つと，自然と気持ち軽い運動でも良いので，無理なく愉楽が味わえる活が変わったり，自主的に行動するようになるということ動が必要である。愉楽が味わえる身体を動かす活は誰もが経験したことがあるのではないだろうか。生動は種々あるが，自然を生かした活動を地域や研究

活習慣病患者の支援には，患者の疾病に対する知者らが組織的に行っているものもある。

識を高めたり，心を理解する支援もあるが，「楽しい！」

そこで，本稿ではウォーキングを中心とした，自然という「愉楽」を高めることも支援の一つであると考の中で行う愉楽を高める組織的な活動について紹介える。

し，生活習慣病の一対策として考察する。

生活習慣病の予防または悪化を防ぐためには，運動療法は重要であり，糖尿病治療ガイドラインや高Ⅱ．自然を生かした健康維持増進のための種々の血圧治療ガイドラインにもその必要性は明記されてい活動

る。運動の効果として，糖尿病患者の運動では，急野外で自然を楽しみながら行う活動を紹介する理性効果として，ブドウ糖，脂肪酸の利用が促進される

由は，いたって簡単である。筆者自身が，森林の中ことによる血糖値の低下，慢性効果としてインスリンを歩いたり，温泉に入ったりすることが大好きであり，抵抗性の改善が期待できる。高血圧患者では，有この楽しさを医療や看護に応用する方法を学びたい

酸素運動による降圧効果，減量，体脂肪の減少などと思ったためである。また，いつもは食事制限などをの効果がみられている。

遵守するための支援について取り組んでいるが，健しかし，現実には運動が嫌いな人も多く，運動をす康のためといえども制限を指導することは支援者としると足が痛い，動くのが億劫，体が重い，疲れるなどてもあまり楽しくない。生活習慣病では，いかに守っさまざまな訴えもある。そのため，まずはジョギングのてもらうかも重要だが，いかに人生楽しむかを患者と岡／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

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共に考えることも重要である。そこで，本稿では，筆クアオルトはドイツやオーストリアに多くあり，主に表者が体験したクアオルト，フットパス，森林セラピーの1 に示す①温泉浴保養地，②気候療法保養地，③３つについて紹介する。

海洋療法保養地，④クナイプ療法保養地の４種に分

１．クアオルト

けられる。
２）クアオルトで行う療法の主な適応

筆者は，2013 年 6 月にクアオルト研究の第一人者である北海道大学名誉教授の阿岸祐幸先生と，「阿ドイツのクアオルトで行われる療法は，医療として行岸祐幸先生と行く地形療法とドイツ・オーストリア温われる狭義の療法と，ウエルネスとして自己負担で行泉地視察」に参加した。その際に，ミュンヘン大学

う広義の療法がある。前者は，医療者の管理下での Prof. Dr.Dr．Angela Schuh 先 生，バ ードイッ

行われ，入院あるいは外来患者の急性・慢性疾患シシェル（Bad Ischl）リハビリテーションセンターのに対する治療やリハビリテーションであり，循環器疾Dr.Falkenbach 院長，Dr.Hans Knorr 医師，Prof.

患，運動器系疾患などが適応となる 2）。クアオルトは

Dr. W. Schnizer 医師など，著名な先生方のご講医療と密接に関わっており，2013 年時点ではドイツ

義も拝聴することができた。本稿では，その際，講では 4 年に 1 度なら医療保険も適応されるということ義で拝聴した内容や経験した内容を交えてクアオルであった。

トについて紹介する。我が国では，日本クアオルト

後者のウエルネスは，ストレス解消，リラクセーション，協議会や日本クアオルト研究機構が組織的に活動を積極的な健康づくり，中長期滞在による保養である。

行っている。

３）クアオルトの実際
表 1 に示したように，クアオルトには多くの種類があ１）クアオルトとはクアオルト（kurort）とはドイツ語でありkur はるが，温泉（鉱泉）浴保養地で行うバルネオテラピ

cure, ort は場所という意味である。Cureと言っても，（balneotherapy：温 泉 療 法 ）は，温 泉の多い我治療と言うより「保養する」という意味が強い。クアが国にも適した療法である。また，気候療法保養地

オルトとは，日本語では「療養地」や「健康保養地」で行うテラインクア（terrainkur：地形療法）は，山と言われており，自然要素のもつ保健作用を活用し道を歩く運動であり手軽に行える運動であり，これらて，温泉療法や気候療法を行う設備が整っている場の療養法なら，楽しく生活習慣病対策に取り組める

1）
所のことである 。この場所で行われる療法が，クアのではないかと思う。

オルト療法（kurort behandlung）である。

筆 者 が 訪 問 し た バ ードフュッシング（Bad

表１ドイツとオーストリアのクアオルトの種類
ドイツとオーストリアのクアオルトの種類（文献より筆者改変）
表１(文献 1)2)より筆者改変)
1）2）①温泉浴保養地，鉱水・モール泥浴保養地 Minera heilbadcr und Moorheil-bader：
温泉やモール泥浴療法を主に行う。
②気候療法保養地 Heilklimatische Kurort：
森林，山岳など地形と風や日照などの気候を利用する。
③海洋療法保養地 See Heilbader：
海岸で海洋性気候と海水を利用する。タラソセラピーなど。
④クナイプ療法保養地 Kneipp Kurort:
19世紀後半にクナイプ神父が始めた水治療を主に行う。

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1-7Fussing）の温泉では，ほとんどのホテルに病院やとにより，運動効果が増すといわれている 3）4）。

クリニックが併設されており，医療として温泉療法が４）糖尿病患者におけるテラインクアの条件の明確化おこわなれていたことには驚いた。それらの医療施筆者の個人的趣味かもしれないが，野外で自然を設では，理学療法士が勤務しており，個人にあった感じながら歩くと生き返る気がして , 大変健康的な気リハビリメニューを考えてくれる。バードフュッシング分になる。そのため，糖尿病患者にもテラインクアがにある大規模温浴施設であるヨハネスバード・テル勧められないかと考えた。その手始めとして，まずメ（Johannesbad-Therme）でも，病 院 が 併 設さはテラインクアの条件について検討した。阿岸の資れており，整形外科病棟はもちろんのこと，心療内科

料 1）を元に，専門家への相談などで検討したところ，病棟や透析室もあるという充実ぶりであった。ここで糖尿病患者におけるテラインクアとしては，表 2 に示は，温浴施設の活用により一次予防にとどまらず，疾すような条件が適切であると考えた。特に，緊急車病の進行を予防するという三次予防まで行っていた。

両の乗り入れができることを考え，「アスファルトやコン気候療法保養地で有名なガルミッシュ－パルテンキクリート舗装でないこと」よりも「至便であること」をルヘン（Garmisch-Partenkirchen）では，要所に必要条件の優先順位を上位とした。運動療法の内クナイプが設置されていた。クナイプとは小川や湧水

容は，眼底出血などの病態的な禁忌なども考慮しななどの冷水を貯留した所を指す。その冷水に腕をつがら各個人ごとに，今後検討する必要がある。糖尿

けて冷刺激を受けることで，代謝（熱が奪われるた病患者のためのウォーキングは各地で行われているめに代謝が向上する）や循環（心拍数の低下など）が，クアオルトで行うテラインクアや気候性地形療法は，3）に効果があるという 。

クナイプで腕を冷やすなどの冷たい刺激を受けるとこ

Schuh 先生に案内していただいたガルミッシュ－パろが，大きな特徴である。

ルテンキルヘンのクナイプは，腕を冷やす小型の貯水２．フットパス槽だけではなく，膝のあたりまでの深さがある畳 3 畳１）イギリスのフットパスほどの大きな貯水池のようなものもあった。中はかな

フットパスとは，イギリスを発祥とする森林や田園地

り冷たい水で満たされており，筆者もウォーキングの帯，古い街並みなど地域に昔からあるありのままの風

後，靴を脱ぎズボンを膝上までめくり挙げて中に入っ景を楽しみながら歩くこと「Foot」ができる小径（こたが，冷たすぎて４～５歩の歩行が精一杯であった。

みち）「Path」のことである 5）。

しかし，ウォーキングで火照った足には心地よい冷た

筆者は，イギリス・コッツウォルズ（Cothswolds）のバートン ･ オンザ ･ ウォーター（Bourton on theさでもあった。
我が国では，日本クアオルト協議会の会員であるWater）とバイブリー（Bibury）のフットパスを体験し，山形県上山市などが気候性地形療法（klimatischeイギリスにおける野外でのウォーキングと地域保全のterrainkur）を自治体を挙げて取り組んでいる。筆

融合を確認したのでここに紹介する。

者は上山市も訪れたが，地元の人たちにもクアオルト

バートン ･ オンザ ･ ウォーターとバイブリーのどちらは浸透しており，みんなでウォーキングを楽しんでいも，インフォメーションセンターではフットパスの地図がた。

準備されており，コースがわかりやすく記載されてい気候性地形療法の運動設定例としては，1 クール

た。バートン･オンザ ･ウォーターで歩いたフットパスは，３～４週間で，３～４回 / 週，20 ～ 40 分 / 回の継民家の裏や牧草地を歩くなど，生活用の路地を歩く続的運動負荷としている。運動負荷の指標は心拍ような感じであった。フットパスの経路では，どんなに数であり，負荷をかけたときの心拍数が 160 －年齢 /小さな道でも，分かれ道があれば，必ずフットパスの4）分になるように設定する 。

マークがあり迷わないようになっていた。筆者が歩い

また，気候性地形療法の特徴として，クナイプなどたときには，他に歩いている人はいなかったが，1 年に腕や足をつけて，気化熱で体表面の温度を下げて間に 1 日でも誰かが歩いたという証拠があれば，そ「やや冷える」 状態で歩く。この体表面を下げるこの土地は開発することはできず，保護することが定め

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徐々に形を変えながら現代においては街や村などのられていると，現地のイギリス人は話していた。
これは元々，フットパスは市民の歩く権利を保証する小道としてつくられてきていることからも理解できる。

地域や環境保全に役に立っている道と言えよう。
２）我が国のフットパス

フットパスは，別名 Right of Way とも呼ばれ，たと我が国のフットパス活動は，公共権の獲得財産とえ私有地であっても通行する権利があるということを言うよりも，環境保全や，その土地の景観を生かし意味している。古くは領主の土地を，庶民が通行さながら地域と地域，人と人を結びつける活動の一環

6）せてもらう権利を許された道であったという 。そのとして行われている 8）。組織的には，日本フットパス保護には，1800 年代の社会運動などの歴史的戦い協会が設立されており，北海道，東京都町田市など

7）も経るという人々の強い意志により維持できている 。

を中心にフットパスを活用したまちづくりが行われていつまりイギリス（特に，イングランドとウェールズ）のフッる。

トパスは，健康作りに貢献する道と言うよりも，当初はフットパスは身体運動の目的のために整備された道

公共の権利獲得運動に基盤を置いていた道であり，ではないが，フットパス活動を行っている各地域では，

表２

表2

糖尿病患者用のテラインクア（地形療法）の要件*

文献１)より筆者改変

糖尿病患者用のテラインクリア（地形療法）の要件＊文献1)より筆者改変*条件は優先順位の高い順に並べてある＊
条件は優先順位の高い順に並べてある

１．クナイプがあること
コース最終地点近くに，冷感刺激が得られるクナイプがあること。
２．至便であること
出発地点まで歩いて行けるか，公共交通機関で行ける場所にする。出発地点にトイレや準備運動ができる広場があること。緊急時の連絡，救急車の乗り入れが可能であること。
３．静かな場所であること
車の排ガスや騒音の少ない場所や，清浄な空気に包まれた場所に歩道があることが望ましい。周囲に木々が存在するなど変化に富んだ風景が必要。
４．地図があること
身体への運動負担を正しく適切に知るため，コースの長さや勾配を記載した地図の作成。コースに番号をつけ，地図に表記するなど現在地の特定に役立つようにする。
５．日陰があること
紫外線への長時間の暴露を防ぎ，歩行中の暑熱刺激を避けるためできるだ
け日陰を利用する。
６．多様な種類のコースがあること
歩行所用時間が多様なコース設定することで，運動療法として対応出来る。
利用者が楽しいと思う様な変化に富んだコースにする。
７．異なった傾斜があること
運動負担調整が可能な様に，ほとんど平坦なコースから多様な傾斜があるコースを揃える。身体的問題や心肺機能に負担をかけるべきでない人にも対応出来る歩道にするためである。
８．休憩場があること
途中，休息できるベンチや場所があること。低血糖者のために補食や簡易救護が可能な，休憩場の設置が必要である。
９．アスファルトやコンクリート舗装でないこと
アスファルトやコンクリート舗装でなく，関節への負担の少ない多様な路面状況。歩道はどんな天候でも1年中利用できる様にする。
10．総距離が30km以上あること
総延長が少なくとも30km以上あることで，多様な処方に対応出来る。

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その土地の歴史的建造物や植物を観察しながら歩くた身体のフィットネス・プログラムを行っている 9）。

ウォーキングツアーを企画している。そのため，フット

２）森林セラピーの効果

パスでのウォーキングは，地元の文化や自然を楽しみ森林セラピーの効果は，非常に多くの研究で立証つつ，かつ人々との交流も行いながら，生活習慣病されており，宮崎らは 10）1992 年から 2013 年に国内対策として取り組む軽い運動には，好適であるといえ外で発表された積極的な運動を伴わない森林の効よう。

果に関する70 論文をまとめている。その研究によると，

３．森林セラピー

延べ件数で主観評価の変化 54 件，収縮期血圧の１）森林セラピーとは低下など血圧に関する研究 44 件，脈拍・心拍数の森林セラピーは，特定非営利活動法人・森林セラ低下など 42 件，副交感神経の亢進や交感神経のピーソサエティにより，医学的エビデンスを基礎とした抑制などの心拍変動 30 件などによる，リラックス効森林の快適性増進効果・癒し効果等を，健康維持・果が示されている（表３）。
生活習慣病患者に対する森などの野外での運動増進等に活かしていくという取り組みの総称とされて
9）

いる 。

効果は多く報告されているが，患者や高齢者の中に具体的な森林セラピーの活動としては，各地域がは，ADL の低下やサルコペニア肥満により野外の運独自に森林の中で呼吸法やヨガ，アロマテラピー等を動が困難な人もいる。そのため，患者会の交流や組み込んだ心のリラクセーション・プログラムや，森林運動プログラムなどで野外に行くことを勧めても，「外ウォーキングやノルディックウォーキングの運動を通じに行っても自分は何も出来ないから」と断る患者も少表３

表3

宮崎らの 研究 10) を元にした日本における 70 件の10）
宮崎らの研究森林医学研究効果のまとめを元にした日本における70件の森林医学研究効果のまとめ

指定指標毎有意差

自律神経系

延べ文献数

心拍変動

30

心拍数・脈拍数

42

血圧

44

アミラーゼ

11

その他

11

コンチゾール29

カテコールアミン

11

NK 活 性

15

内分泌系

免疫系

抗ガンタンパク（パーフィリン，グランザイム，グラ10ニューライシン）
中枢神経系

前頭前野活動等

28

主観評価

POMS な ど

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づいて行われている。なお，クアオルトは，野外で行なくない。
しかし，森林セラピーのように，運動を行わなくてもう活動ではあるが，必ずしも森林で行うものではなく野外に出て自然の風や緑を感じることは，気分転換12）や生活への意欲向上をもたらし，引きこもり防止にも細い小道のことであるが，日本フットパス協会の各地つながることが予測される。

区が開催しているイベントでは，主に負荷の軽いウォー，高原や低木の間でも行われている。フットパスは

筆者は群馬県上野村の森林セラピーを体験したキングが行われていた。森林セラピーは，塵や排気が，木々のしっとりとした空気に包み込まれ，とても落ガスを葉の気孔が吸い取ったり，葉に吸着させるといち着いた気持ちになった。上野村のセラピーロードは，う大気浄化機能 11）やフィトンチッドなどの，森林の利一般道からかなり奥に入るため，静寂に包まれながら，点を生かしてリラックス効果を得る方法である。森林

鳥のさえずりと風の音を楽しむことができる。30 ｍ以

セラピーソサエティによる森林セラピーでは，実施場

上の深い森に入れば，森林が無い場合に比べて騒所によりウォーキングなどの身体活動に関する内容は音が 1/8 に減弱すると言われている 11）が，確かに異なっていた。

その効果を実感した。
Ⅳ．おわりにⅢ．クアオルト，フットパス，森林セラピーの比較

本稿では，森林，里山，田園地帯などの自然を楽し

ここで，各内容を整理するために，クアオルト，フッみながら行う運動の中でも，特にウォーキングを中心とトパス，森林セラピーについて比較したものを表４にした，３つの組織的な取り組みについて紹介した。い示す。クアオルトは健康保養地という場所の呼称でずれも，病院や施設内の運動とは異なり，開放感を得あり，そこでのウォーキングを中心とした活動としては，たり季節の移ろいを感じながら，生活習慣病に対するテラインクアや気候性地形療法などが運動処方に基予防や悪化予防に取り組むことができる。しかし，屋

表４ クアオルト，クアオルト，フットパス，森林セラピーの比較
表4
フットパス，森林セラピーの比較

クアオルト

フットパス

森林セラピー

主な目的とウォーキング活動
主な目的：治療や健康増進発祥地と我が国の主な組織
発祥地：ドイツウォーキング：気候性地形療法として，負荷をかけるウォーキングプログラムもある。

組織：日本クアオルト協議会，日本クアオルト研究機構

主な目的：環境，地域の歴史，景観，文化，人的交流

発祥地：イギリス

ウォーキング：散策としてのウォーキング主体。
主な目的：リラクセーシ
ョンウォーキング：必須ではなく，実施場所により内容は異なる。

利用する自然条件
気候性地形療法の場合，傾斜のある山道や遊歩道などの地形と，クナイプによる体表への冷たい刺激，風，日照などの気候。
昔からの景観や建造物，散策路。住宅街の路地，里山。

組織：日本フットパス協会
発祥地：日本

組織：森林セラピー
ソサエティ

都市部と比較してリラックス効果があると認められた森林。

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外であるため，天候に左右されたり，けがなどの心配おける健康関連分野での森林利用に関するもある。これらの対応も考えながら，今後も自然を生研究，日生気誌，45：165-172，2008

かし，愉楽を味わいながら行う生活習慣対策を検討する必要があるといえよう。
引用文献1）阿岸祐幸：「阿岸祐幸先生と行く地形療法とドイツ・オーストリア温泉地視察」講義テ
キスト資料集，116-119，2013
2）小関信行（著），シュウ A（著），堀込 - ゲッテ 由子（翻訳）：クアオルト入門 気候療法・気候性地形療法入門，79-80，書肆犀，山形，2012
3）シュウ A（著），西川力（訳）：気候療法入門，26-28，パレード株式会社，大阪，2009
4）小関信行：ドイツと日本におけるクアオル
トと気候性地形療法に関する研究，温泉科学，65：164-170，2015
5） 日 本 フ ッ ト パ ス 協 会： 日 本 フ ッ ト パ ス 協会 HP，http://www.japan-footpath.jp/aboutfootpath.html，（2016 年 3 月 31 日検索）
6）市村操一：誰も知らなかった英国流ウォー
キングの秘密，265-266，山と渓谷社，東京，
2000
7）中島直子：オクタヴィア・ヒルのオープン・スペース運動の発展への貢献，地理学評論，
76：1001-1024，2003
8）佐藤翔悟，大友拓哉，谷口尚弘：地方都市におけるまちづくり展開に関する実践的研
究江差町におけるフットパスマップ制作をとおして，日本建築学会北海道支部研究報
告集，84：626-632，20119） 森 林 セ ラ ピ ー ソ サ エ テ ィ， 森 林 セ ラ ピ ー® 総 合 サ イ ト，http://www.fo-society.jp/
therapy/pg821.html,（2016 年 4 月 1 日検索）
10) 宮崎良文，池井晴美，宋チョロン：日本における森林医学研究，日本衛生学雑誌，69：122–135，201411) 谷田貝光克：森林療法

森林の快適性増進作用について，Aromatopia，24：16-19，201512) 森田えみ，岩井吉彌，阿岸佑幸：ドイツに