精 神 経 誌（2014）116 巻 9 号

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PCN Volume 68，Number 4 の紹介
2014 年 4 月発行の Psychiatry and Clinical Neuro-

指標エピソードの持続期間，およびうつ病の重症度にsciences（PCN）Vol. 68，No. 4 には，Regular Articles

ついて調整した．差の程度に関して，臨床的有意性をが 9 本掲載されている．今回はこの中より海外から投表す最小エフェクトサイズとして 0.10 という閾値を採稿された 7 本の内容と，日本国内からの論文について用し，エフェクトサイズ 0.25 を中等度と見なした．
【結は，著者にお願いして日本語抄録をいただき紹介する．

果】MADRS の 4 症状からこれらの 5 群が差別化され，最も顕著であったのは「倦怠感」と「内的緊張」であっ（海外からの投稿）た．SCL 90 R 不安下位尺度 8 項目と同様，SCL 90

Regular Articles

R うつ病の 9 項目からも 5 群が差別化された．MADRS

1．Differences in psychiatric symptoms amongの倦怠感の項目はエフェクトサイズが最大であった

Asian patients with depression：A multi country（0.131）．残りの統計的有意差は 0.10 を超えなかった．

cross sectional study【結論】MDD はこれらの多様なアジア諸国の外来患者において，差があるというより類似している．各国間の差は存在し偶然によるものではないが小さく，様々な人種的背景をもつ MDD のアジア人を対象とする研究で臨床医によるものや自己報告式の一般的な評：価尺度を使用することは十分に可能である．

Department of Psychological Medicine, Faculty ofMedicine, University of Malaya, Kuala Lumpur,

2．Benzodiazepine use and risk of stroke：A retro-Malaysia

spective population based cohort study

うつ病アジア人患者における精神症状の相違：多国共同横断的研究

Department of Neurology, China Medical University【目的】本研究の目的は中国，韓国，マレーシア/シHospital, Taichung, Taiwan

ンガポール，台湾，およびタイ在住の大うつ病性障害

Graduate Institute of Clinical Medical Science, School（MDD）患者の 5 群において，うつ病の症状の特徴とof Medicine, College of Medicine, China Medical Uni-臨床的特徴を比較することであった．【方法】精神疾versity, Taichung, Taiwan

患構造化簡易面接法に基づいて非精神病性 MDD のDSM Ⅳ診断基準を満たし，向精神薬の投薬がなく，ベンゾジアゼピンの使用と脳卒中リスク：住民ベース

同意が得られた成人（18〜65 例）を順次，横断的研究の後向きコホート研究で評価した．うつ病症状の評価には 10 項目のモントゴ【目的】本研究の目的はベンゾジアゼピン（BZD）のメリー/アスベルグうつ病評価尺度（MADRS）と，13使用と偶発的脳卒中リスクの関連の可能性について検項目の精神症状評価尺度（SCL 90 R）うつ病下位尺

討 す る こ と で あ っ た． 台 湾 の 全 民 国 民 健 康 保 険度を用いた．さらに，10 項目の SCL 90 R 不安下位尺（National Health Insurance）
制度から入手した 2000〜度が記入された．共分散分析を実施し，交絡因子とし2003 年のデータを利用した．【方法】被験者は新たにて年齢，中等教育の修了，婚姻状況，就労状況，宗教，BZD を使用した患者 38,671 例と，年齢，性別およびPsychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した

P CN だ よ り

ベースラインでの併存症について BZD 使用者とマッ783

患者では，後に ACS を発症する全体リスクは対照群チさせた BZD 非使用者 38,663 例であった．被験者はより有意に高かった（調整後ハザード比 1.88，95％信全員，脳卒中の既往がなかった．研究対象患者の各例

頼区間 1.63〜2.17）．さらなる解析を行ったところ男は新たに脳卒中と診断が下される，もしくは追跡不性，高齢，または診断が他の併存症と同時に下された

能，死亡または保険期間終了により打ち切られるまで患者で高いリスクが認められたことが明らかになっ追跡した．研究は 2009 年末まで継続した．コックス比た．【結論】 今回の住民ベース後向きコホート研究の例ハザード回帰モデルを用いて脳卒中の発現率とハ

所見は，うつ病性障害は後の ACS 発症リスク増大とザード比（HR）を推定した．【結果】出血性脳卒中の関連があることを示唆している．

HR は BZD 群の方が非 BZD 群に比べて有意に低かった．20〜39 歳の患者に関して，虚血性脳卒中の HR は4．Prevalence of depression symptoms and serum

BZD 群の方が非 BZD 群に比べて有意に高かった．

levels of interleukin 6 in hemodialysis patients

BZD 非使用群と比べると，高齢層では BZD の年間投与量が少ない（1 g 未満），または投与期間が短い（30日未満）患者ほど脳卒中リスクが低く（P＜0.0001），
全年齢層では BZD 使用の年間投与量が多い（4 g 以

Laboratory of Clinical Neuroscience, Postgraduate上），または投与期間が長い（95 日以上）患者ほど脳Program in Health and Behavior, Center for Life Sci-卒中リスクが高かった（P＜0.0001）．【結論】低用量でences and Health, Pelotas, Brazilの BZD 使用下では神経保護，高用量での使用下では神経毒性を示唆している可能性がある．

血液透析患者におけるうつ病症状の有病率とインターロイキン 6 の血清値

3．Increased subsequent risk of acute coronary syn-【目的】血液透析患者においてうつ病は最も多い精drome for patients with depressive disorder：A神病理学的状態として出現する．進行慢性腎疾患と透nationwide population based retrospective cohort

析の状態は慢性炎症という状態と関連がある．うつ病

study

は炎症誘発性サイトカインの高値を特徴とする免疫系の活性化と関連付けられている．本研究では血液透析患者においてうつ病とインターロイキン 6（IL 6）のDivision of Cardiology, Department of Internal Medi-相関の可能性について検討した．ペロタスのリオグラ

cine, China Medical University Hospital, Taichung,

ンデ・ド・ソル州において 2011 年 9〜11 月に血液透析

Taiwan

患者 75 例を横断的研究に組入れた．アンケート調査から 人 口 統 計 デ ー タ を 入 手 し， ベ ッ ク う つ 病 質 問 表

うつ病性障害患者は後に急性冠症候群を発症するリス（BDI）を用いてうつ病症状の有無を判断した．生化学

クが高い：全国規模の住民ベース後向きコホート研究

的パラメータ，透析送達量，および IL 6 血清値を測定【目的】本研究の目的は後の急性冠症候群（ACS）発した．
【結果】血液透析患者におけるうつ病の有病率症リスクとうつ病性障害の関連の可能性を探索するこは 48％（BDI≧14）であった．生化学的評価では，うとであった．
【方法】今回の研究課題に取り組むため，

つ病患者は尿素減少（P＝0.01）と IL 6（P＝0.04）値

台湾の全民健康保険制度から入手したデータを用い上昇を示した．BDI スコアと生化学的変数間の相関解た．曝露コホートには新たにうつ病性障害と診断され析では，BDI が尿素（P＝0.03）ならびにカリウム（Pた患者 10,871 例が含まれた．各患者は指標日以前に＝0.04）と負の相関があったが，IL 6 値との間にはな

ACS の既往がない一般住民参加者 4 例（対照群）と性かった．【結論】うつ病の血液透析患者は IL 6 高値を別と年齢について無作為にマッチさせた．コックス比示したが，うつ病症状の重症度はこのサイトカイン値

例ハザード回帰分析を行い，うつ病性障害と後の ACSと相関はなかった．

発症リスクの関係を推定した．【結果】うつ病性障害

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5．Comparison of symptoms of delirium across vari-

6．L 3,4 Dihydroxy 6［F 18］fluorophenylalanine

ous motoric subtypes

positron emission tomography demonstrating dopaminergic system abnormality in the brains of obsessive compulsive disorder patients

Department of Psychiatry, Postgraduate Institute ofMedical Education and Research, Chandigarh, India

Department of Nuclear Medicine, Buddhist Tzu Chi
General Hospital, Hualien

様々な運動性亜型間でのせん妄症状の比較

Department of Radiological Technology, Tzu Chi Col-【目的】 本研究の目的はせん妄の運動亜型と他のせ

lege of Technology, Hualien

ん妄症状間の相関性を明らかにすることであった．
【方法】せん妄評価尺度 98 年改訂版とせん妄運動症状

L 3,4 ジヒドロキシ 6［F 18］フルオロフェニルアラ

評価尺度修正版で，リエゾン精神医療に紹介されてきニン陽電子放射断層法は強迫性障害患者の脳において【結果】患者の半数は過た患者 321 例を順に評価した．

ドーパミン作動系の異常を明らかにする活動亜型（161 例，50.15％）のせん妄であった．研究【目的】強迫性障害（OCD）は慢性の神経精神障害

標本の 4 分の 1 はせん妄評価尺度 98 年改訂版とせん妄である．現行の治療モダリティには薬理学的方法や行運動症状評価尺度改訂版で混合型の診断基準を満たし動上の方法などがあるが，十分でないことが時にあ（79 例，24.61％），約 5 分の 1 はせん妄評価尺度 98 年

る．OCD の発症機序には中脳辺縁系のドーパミン作改訂版とせん妄運動症状評価尺度修正版で低活動型の動経路が関与するとされている．本研究では L 3,4 ジ基準を満たした（64 例，19.93％）．また，ごく少数のヒドロキシ 6［F 18］フルオロフェニルアラニン（F症例（17 例，5.29％）がこれらの 3 つの亜型のいずれ18 FDOPA）陽電子放射断層法（PET）を利用して，の基準にも該当せず，亜型には分類されなかった．過OCD 患者の脳におけるドーパミン作動神経回路の異活動型と低活動型を比較したところ，知覚障害，妄想，常の可能性を生体内で検討する．【方法】研究の被験

情動不安定，思考プロセスの異常，運動激越および運者は精神評価後に募集し，参加に対して書面によるイ動遅滞の有病率に有意差が認められた．これらの症状

ンフォームド・コンセントを得た．185 MBq の F 18

は思考プロセスの異常と運動遅滞を除いてすべて過活FDOPA を静脈内注射した 120 分後に，OCD 患者 5 例動型で多くみられた．過活動型と比較して混合型は思と健常志願者 6 例に F 18 FDOPA PET スキャンを実考プロセスの異常と知的障害の有病率が有意に高かっ施した．統計的パラメトリックマッピングというツーた．混合型の患者と低活動型の患者を比較したとこ

ルで PET の結果を解析した．
【結果】OCD の脳は健常ろ，知覚障害，妄想，情動不安定および運動激越の点被験者と比較して，左後帯状回，左楔部，左舌状回，で有意差が出現した．これらの症状はすべて混合型で右の楔部および楔前部，右舌状回，右中側頭回，左小多いことが明らかになった．せん妄評価尺度 98 年改訂

脳，および右小脳（P＜0.01）の亢進傾向に加えて，左版で評価した認知症状に関しては，異なる運動性亜型

前頭前運動皮質（P＜0.001）でのドーパミン作動性の間で有意差は出現しなかった．【結論】せん妄の異な代謝亢進を示した．【結論】これらの脳領域におけるる運動性亜型は非認知症状で異なる症状を呈する．

ドーパミン作動性神経機能の亢進が OCD の発症機序において意味をもつ可能性を示唆している．

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7．Predicting 10 year quality of life outcomes of（日本国内からの投稿）

patients with schizophrenia and schizoaffective disor-Regular Article

ders1．Network analysis for motives in suicide cases：
A cross sectional study

Shaʼar Menashe Mental Health Center, Israel Affiliated to the Rappaport Faculty of Medicine, Technion Israel Institute of Technology, Haifa, Israel
自殺既遂者の動機のネットワーク分析：横断的研究
統合失調症および統合失調感情障害の患者における生【目的】自殺既遂者は様々な苦悩や動機を抱えてい活の質の 10 年転帰の予測るが，これらの動機が互いにどのように関連して自殺【目的】本研究の目的は統合失調症および統合失調を生じているか報告した研究はほとんどない．我々は感情障害の人々において，ベースライン変数から 10 年

自殺者の動機間関係の構造を，ネットワーク分析手法目の自覚的な全般的生活の質（QOL）転帰の良不良のを用いて抽出した．【方法】自殺動機を含む茨城県の予測因子を明らかにすることであった．ベースライン

2007〜2009 年の自殺既遂者のデータを入手した．同の臨床的変数，性格に関連した変数，人口統計特性，データから自殺動機を収集し，ネットワーク中心性指および背景特性を用い，10 年 QOL 転帰が不良な患者

標とブロックモデリングによる構造分析を用いて解析と良好な患者を比較した．ベースラインのデータからした．
【結果】ネットワーク分析の結果，自殺既遂者のの 10 年 QOL 転帰の予測にロジスティック回帰分析を動機の間では，「うつ」と「身体疾患」が次数中心性に用いた．患者 108 例がベースラインとその 10 年後において比較的高得点であった．媒介中心性において

Quality of Life Enjoyment and Life Satisfaction Ques-

は，「うつ」と「失業」が比較的高得点であった．ブ

tionnaire，陽性・陰性症状評価尺度（PANSS），Talbieh

ロックモデリングによる構造分析では，動機は 8 つのBrief Distress Inventory，および心理社会的質問票にブロックに分けられ，最も重要なブロックは「親子間記入した．
【結果】ロジスティック回帰により QOL 転の不和」「生活苦」「多重債務」などの 8 つの動機から帰の予測因子として，妄想的観念化〔オッズ比（OR）構成されていた．【結論】うつと身体疾患は自殺既遂

3.1〕，PANSS の general psychopathology（OR 1.1），に対して重要で優先度が高いが，これらの 2 つの動機

強迫観念（OR 0.84），敵意（OR 0.4），PANSS 陽性尺は自殺に対して，異なる影響をもっており，さらに，度スコア（OR 0.4），および general QOL index（OR構造分析は，絶望感を引き起こすようないくつかの家0.4）の 6 つが明らかになった．このモデルによりこの庭内の問題と経済問題を含むブロックが本邦の自殺動

標本の 80.6％が感度（87％が正確に「転帰不良」と特機の中で重要な役割をもっていることを明らかにし定）ならびに特異度（71％が正確に「転帰良好」と特た．社会的観点から自殺に対する介入が行われる際に定）が良好と分類された．【結論】本研究は長期 QOL

は，結びつきやすい自殺の動機を考慮することが有用転帰のベースラインでの予測因子の傾向を提示していと考えられた．

る．特定された予測因子は回復の可能性があり，それにより統合失調症および統合失調感情障害の人々のQOL を強化でき得る因子である．
（文責：木下利彦 PCN 編集委員）