ICD—11 「精神，行動，神経発達の疾患」分類と病名の解説シリーズ：各論④

気分症群
本村

啓介1），川嵜

弘詔2），神庭重信3）

本稿では，ICD—11 の気分症群＜気分障害＞に含まれている疾患について，ICD—10 お
よび DSM—5 と比較しつつ，診断の必須要件と付加的特徴を概説する．気分症群の疾患
は，DSM—5 に準じて，抑うつエピソード，躁エピソード，軽躁エピソード，混合エピソー
ドを構成要素として診断する方法が採用されている．また，双極症＜双極性障害＞が双極症Ⅰ型と双極症Ⅱ型に分割されたことも DSM—5 に倣っている．一方，いわゆる躁うつ混
合状態は，DSM—5 では，「混合性の特徴を伴う」というエピソードの特定用語に位置づけられたが，ICD—11 では「混合エピソード」として双極症の構成要素となり，その診断要件は比較的緩やかに設定されている．ICD—11 の気分症群の分類は DSM—5 にハーモナイ
ズして整理されており，DSM—5 を使い慣れている者には，使いやすい感がある．しかし，細部において重要な変更も数多くあり，ICD—10 や DSM—5 との違いも理解しておく必要がある．

Keywords： 単一エピソードうつ病，気分変調症，混合抑うつ不安症，
双極症Ⅰ型，気分循環症

躁の両者のエピソードを認める「双極症＜双極性障害＞まは じ め にたは関連症群（bipolar or related disorders）」の一群を再編成した．また，気分症群がセカンダリー・ペアレントにな

DSM‒Ⅳ‒TR で大うつ病性障害と双極性障害を包含して
1）

る診断カテゴリーとして，「物質誘発性気分症群」および

いた「気分障害」の大項目から DSM‒5 では「双極性障害「二次性気分症候群」を含んでいる（ICD‒10 との対照表はまたは関連障害群」が独立し，その章が「統合失調症スペ

表 1）．

クトラム障害または他の精神病性障害群」の章と「抑うつ抑うつ症群には，「単一エピソードうつ病」「反復性うつ障害群」の章との間に配置された．これは症候論，家族歴，

病」「気分変調症」「混合抑うつ不安症」「抑うつ症，他のそして遺伝学的，生物学的な所見などを基盤とする観点か特定される」「抑うつ症，特定不能」が含まれ，また抑うつら，「双極性障害および関連障害群」はこれらの 2 つの群症群がセカンダリー・ペアレントになる診断カテゴリーとの間の橋渡しをする位置にあるという理解に基づく処置でしては，月経前不快気分症〔プライマリーには泌尿生殖器

4,7,8）

ある．一方，ICD‒11

では臨床現場で有用な分類名であ系疾患（GA34.41）〕が含まれている．

るとして気分症群＜気分障害＞という大分類を残している．

双極症または関連症群は，「双極症Ⅰ型」「双極症Ⅱ型」

ICD‒11 では，気分症群（mood disorders）の枠組みの「気分循環症」「双極症または関連症，他の特定される」なかに，抑うつエピソードのみが現れる疾患を中核とする「抑うつ症群（depressive disorders）」と，抑うつと躁・軽「双極症または関連症，特定不能」からなる．
加えて，ICD‒106）において「持続性気分（感情）障害」

著者所属：1）国立病院機構さいがた医療センター 2）福岡大学医学部精神医学教室 3）日本うつ病センター/飯田病院/九州大学
506

精神経誌（2021）第 123 巻 第 8 号

表1

ICD—10 と ICD—11 対照表

ICD—10

ICD—11F31 双極性感情障害

6A6 双極症または関連症群

F30

躁病エピソード

6A60

双極症Ⅰ型

F31

双極性感情障害〔躁うつ病〕

F31.8 他の双極性感情障害

6A61

双極症Ⅱ型

F34

持続性気分（感情）障害

F34.0 気分循環症

6A62

気分循環症

F31.8

他の双極性感情障害

6A6Y

双極症または関連症，他の特定される

F31.9

双極性感情障害，特定不能のもの

6A6Z

双極症または関連症，特定不能

6A7 抑うつ症群
うつ病エピソード

6A70

単一エピソードうつ病

F33

反復性うつ病性障害

6A71

反復性うつ病F34

持続性気分（感情）障害

F34.1 気分変調症

6A72

気分変調症

F38

他の気分（感情）障害

F38.8 他の特定の気分（感情）障害

GA34.41

月経前不快気分症

F32.8
F33.8

他のうつ病エピソード
他の反復性うつ病性障害

6A7Y

抑うつ症，他の特定される

F32.9
F33.9

うつ病エピソード，特定不能のもの
反復性うつ病性障害，特定不能のもの

6A7Z

抑うつ症，特定不能6A80

気分症群における気分エピソードの症状と経過の臨床像

気分症群

F32

F38

他の気分（感情）障害

6A8Y

気分症，他の特定される

F39

特定不能の気分（感情）障害

6A8Z

気分症，特定不能

F41

他の不安障害F41.2 混合性不安抑うつ障害

6A73

混合抑うつ不安症

F1x.5

F1x.54／55／56 精神作用物質使用による精神病性障害 主としてうつ病症状／主として躁病
症状／混合性のもの

6C4

物質誘発性気分症群

F06

F06.3 器質性気分（感情）障害

6E62

二次性気分症候群のカテゴリーに属していた「気分循環症」は，「双極症またような区別は廃止すべきとする提案もあった．しかしは関連症群」の一型に，「気分変調症」は抑うつ症群に位置

ICD‒118）でも，うつ病は単一エピソードうつ病（single epi-

づけられ，これに伴い「持続性気分（感情）障害」は ICD‒

sode depressive disorder） と 反 復 性 う つ 病（recurrent

11 では削除された．

depressive disorder）として，区別は維持されることになっⅠ．抑うつ症群の分類

た．

2．気分変調症（6A72）
1．単 一 エ ピ ソ ー ド う つ 病（6A70） と 反 復 性 う つ 病＊1

気分変調症（dysthymic disorder）は，DSM‒Ⅲでは抑う（6A71）つ神経症を引き継ぐカテゴリーとして定義され，ICD‒10

DSM‒5 ではうつ病/大うつ病性障害というカテゴリー

では ICD‒9 までの「神経症性抑うつおよび抑うつパーソナのなかで，単一エピソードか反復エピソードかを記載する

リティ」を包含する概念として説明されている．2 年以上のに対して，ICD‒10 ではこれらを，うつ病エピソード

続く慢性の軽症抑うつがここに含まれる．

（F32）と反復性うつ病性障害（F33）という，別のカテゴ

DSM‒5 では，それまでの気分変調性障害と，（2 年以上リーに振り分けることになっていた．追跡研究では，抑う続く）慢性の大うつ病とを合わせて，持続性抑うつ障害（気つエピソードの半数以上に再発がみられることから，この分変調症）というカテゴリーができた．気分変調性障害患

気分症群

507

者の追跡研究の結果，多くの場合に，一度は大うつ病の基

1．抑うつエピソードの診断に必須の特徴

準を満たしたこと，その結果，大うつ病の診断閾値を満た

DSM‒Ⅲ以来，DSM‒5 まで変わらない抑うつエピソー

すか否かよりも，経過が慢性であるのか非慢性であるのか

ド＜大うつ病エピソード＞の診断には，抑うつ気分，興味の違いのほうがより重要であると考えられるようになったまたは喜びの著しい減退，体重または食欲の変化，不眠まことがその理由である．しかし ICD‒11 ではこの改変は採

たは過眠，精神運動焦燥または制止，疲労感，罪責感また用されなかった．

は無価値感，集中力減退または決断困難，死についての反復思考，という 9 症状のうち 5 症状以上の存在が要求され

3．混合抑うつ不安症（6A73）

る．ただし必須症状として，抑うつ気分あるいは，興味まICD‒11 の抑うつ症群には，混合抑うつ不安症（mixed

たは喜びの著しい減退を含んでいなければならない．

depressive and anxiety disorder）が新たに追加された．こICD‒10 のうつ病エピソードは，DSM の大うつ病とは，いれは，ICD‒10 では神経症性障害などの群（F4）に含まれくらかの違いがあった．ICD‒10 の診断ガイドラインには，ていた，混合性不安抑うつ障害とほぼ同じものである．うDSM と共通する基準症状に加えて，「自己評価と自信の低つ病，不安症，それぞれの症状を部分的に有していながら，下」および「将来に対する希望のない悲観的な見方」といどちらの診断基準も満たさない一群を指している．DSM‒

う項目が含まれる一方で，精神運動焦燥や制止は含まれて

5 でもこの診断カテゴリーを採用する予定であったが，実おらず，これはあくまでも「身体症候群」，いわゆる内因性

地試験の結果，診断の信頼性が低かったため，採用は見送

うつ病の特徴を示す症状とされていた．

りとなっていた．

ICD‒11 の抑うつエピソードの診断ガイドライン4,7）では，「診断に必須の特徴」が感情クラスター，認知行動クラ4．その他の診断カテゴリー

スター，自律神経クラスターに分けられた＊2．必須とされDSM‒5 の抑うつ障害群に重篤気分調節症が採用された

るのが感情クラスターの 2 症状のいずれかとなった点は，のは，子どもの双極性障害の過剰診断という，主に米国でDSM‒5 と同じである．自律神経クラスターには「精神運みられた現象への対抗措置であったが，裏づけとなるエビ

動焦燥・制止」が含まれており，認知行動クラスターではデンスは限られていた．ICD‒11 は，この異論の多いカテ「自己評価の低下」と「罪責感」が 1 つにまとめられた一ゴリーは採用せず，かわりに，反抗挑発症（「秩序破壊的ま方，「将来に関する希望のなさ」も（表現を変えつつ）維持

たは非社会的行動症群」に含まれる）のカテゴリー内で，されている（DSM との相違はこの項目のみとなった）（表「慢性の苛立ち・怒りを伴う」という特定用語を新たに設け2）．

ることで対応している．
前述したように，DSM‒5 で新たに採用された月経前不2．診断閾値と重症度

快気分障害は，ICD‒11 では泌尿・生殖器系の疾患（第 16ICD‒11 では，抑うつエピソードの診断のためには，表章）の 1 つとして採用されたが（GA34.41），抑うつ症群

2 に示した特徴的な 10 症状のうち少なくとも 5 つが，2 週

をセカンダリー・ペアレントとみなして，その 1 つにも位間以上にわたり，ほとんど 1 日中，ほぼ毎日，同時に出現

置づけている．

していることが要求される．ICD‒10 のうつ病エピソード

Ⅱ．抑うつ症群の診断ガイドラン

が，10 症状中 4 症状以上で診断できたのに比べて，閾値はわずかに上げられたことになる．

ICD‒11 で の 精 神 疾 患 の 改 訂 箇 所 に つ い て 解 説 し たICD‒10 の気分エピソードは，それ自体が診断の単位でReed, G. M. らの論文5）には，以下のように書かれている．

もあり，また診断の構成要素でもあった（双極性感情障害
や反復性うつ病性障害を構成する）．しかし ICD‒11 の気分

抑うつエピソードの診断ガイドラインは，最小限の症エピソードは，DSM に合わせて，診断の単位から構成要状数が要求される，ICD‒11 のなかで数少ない箇所の 1

素へと格下げされた．以下にエピソードの説明そして各疾つである．これは，うつ病をこのように概念化してきた，患カテゴリーの説明を加える．

長きにわたる研究および臨床の伝統によるものである．

10 症状のうち 5 症状が要求され（中略）DSM‒5 との一508

精神経誌（2021）第 123 巻 第 8 号

表2

抑うつエピソードの診断に必須の特徴

以下に示す特徴的な症状のうち少なくとも 5 つが，2 週間以上にわたり，ほとんど 1 日中，ほぼ毎日，同時に出現していること．このうち，少なくとも 1 つの症状は，感情クラスターに属するものでなければならない．症状の有無の評価は，その人の通常時の機能と比較して行われるべきである．
感情クラスター
1．抑うつ気分を患者が訴える（すなわち，気分が沈む，悲しい），あるいはそれが観察される（すなわち，涙もろく，惨めな様子）．小児期および青年期では，抑うつ気分は易刺激性として現れることがある．
2．活動，特にその人が通常なら楽しいと感じる活動に対する興味または喜びの著しい減少．後者は性的欲求の低下を含
むことがある．
認知行動クラスター
3．課題に注意を集中・維持する能力の低下，または著しい決
断困難．
4．自己評価の低下，または過大ないし不適切な罪責感の思い込みが認められ，その内容は明らかに妄想的なこともある．罪悪感や自責感が，自身が抑うつ的であることのみに関する場合は，この項目に該当しない．
5．将来に関する希望のなさ．
6．死に関する反復思考（単なる死に対する恐怖ではない），
反復する自殺念慮（具体的な計画の有無を問わない），または自殺企図の証拠．
自律神経クラスター
7．有意な睡眠障害（入眠困難，夜間の中途覚醒の頻度増加，
または早朝覚醒）または過眠．
8．有意な食欲変化（低下または増加）または有意な体重の変化（増加または減少）．
9．精神運動焦燥または制止の徴候（落ち着かない，または緩慢になったという単なる主観的な感覚ではなく，他者からも観察可能なもの）．
10．エネルギーの低下，疲労感，または，ほんのわずかな労作後に生じる著しい疲れ．
・気分の障害は，個人生活，家族生活，社会生活，学業，職業
または他の重要な機能領域に有意な障害をもたらすほど重度である．
・症状は，他の医学的状態（例えば，脳腫瘍）によるものではない．
・症状は，中枢神経系に作用する物質や医薬品（例えば，ベンゾジアゼピン）の作用やそれらの離脱作用（例えば，精神刺激薬の離脱）によるものではない．
注：抑うつエピソードの診断に必須の特徴をみると，操作的診断基準が採用されていることがわかる．他にも，統合失調症の診断にみるように，ICD—11 では，操作的診断基準も導入されている．

味である．

DSM‒Ⅲ（1980）では 9 症状中 5 症状が診断閾値とされ，DSM‒5（2013）に至るまでこの基準が用いられているが，とりあえずの出発点として定められたこの閾値が妥
当性を欠いていることは，しばしば指摘されていた．ICD‒

11 で気分症群および不安症の改訂ワークグループを率いた Maj, M. も，「心理社会的障害があって臨床的注意を必要とする」という意味では，診断閾値は（9 症状中 5 症状という）DSM のものよりも低くするべきであり，また「薬物療法の効果が期待できる」という意味では，診断閾値は

DSM のものよりも高くするべきである，と主張した2,3）．
うつ病と同様，連続体として生じる高血圧や糖尿病のように，複数の診断閾値が必要なのであり，1 つは臨床的注意の必要性を示唆するもの，もう 1 つは投薬の必要性を示唆するものである，このような診断閾値の改善を，ICD‒11の気分症の改訂における優先課題としたい―と，Maj は2012 年までははっきり書いていた2,3）．結局は DSM‒5 との協調が優先されたようであるが，私たちはこのような経緯を知っておいたほうがよいだろう．
また，抑うつエピソードにおける軽症・中等症・重症の区別は症状の数と重症度，および機能障害に基づいて総合的に判断される．ICD‒10 では重症度の判断に関して症状数の目安があったが（10 症状中それぞれ 4，5，7 つ以上），

ICD‒11 ではそのような記載はない．中等症と重症エピ
ソードについては，精神症＜精神病＞症状の有無をコードすることになっているが，ICD‒10 では重症エピソードにのみ生じうると考えられていたのに対して，範囲が広げられている．

3．悲嘆をめぐって
ICD‒11 の抑うつエピソードでは，「過去 6 ヵ月以内に大切な人を亡くしており，正常な悲嘆症状（ある程度の抑うつ症状も含む）を呈している個人においては，抑うつエピ
ソードが出現しているとみなさない」と定められている．
それだけでなく，通常の悲嘆に抑うつエピソードが重なっている，とみなせる例の特徴についても，わかりやすい解説が記載されている．さらに，ストレス関連症群には「遷延性悲嘆症」というカテゴリーも新たに設けられた．

貫性が向上した．

DSM‒5 では死別反応除外基準は大論争の末に削除されたが，悲嘆の位置づけについて DSM‒5 と ICD‒11 とのあい

間接的な表現であるが，実質的には「10 症状のうち 5 症状，という閾値には，伝統以外の根拠は乏しい」という意
気分症群

だに大きな違いが生じたことは，この問題の難しさを物語っている．
509

4．単一エピソードうつ病と反復性うつ病

症状は，神経質，不安，またはピリピリしているという感

抑うつエピソードを呈している，またはその既往がある

覚，あるいは心配の原因となっている考えをコントロール

場合に，躁エピソード，混合エピソード，軽躁エピソード

できない，何かひどいことが起きるだろうという恐怖，リのいずれの既往もなければ，うつ病と診断される．抑うつ

ラックスできない，運動性の緊張，または交感神経症状をエピソードが 1 回であれば単一エピソードうつ病，2 回以含む．抑うつ症状と不安症状をそれぞれ別に考慮すると，上であれば反復性うつ病である．

どちらも重症度，症状の数，持続期間の点において，うつ「付加的特徴」には，罹患者は一般人口と比較して自殺リ

病や不安または恐怖関連症の診断要件を満たすほど重度でスクが有意に高いこと，パニック発作が反復して起こる場はない．

合には，治療反応性はより悪く，自殺リスクがより高いこ類似の病態水準でも，心的ストレスが誘因として明白なと，同疾患の家族歴がある者は，自身も同疾患になるリス

場合には，適応反応症＜適応障害＞と診断することになる．

クが有意に高いこと，他の精神および行動の疾患がしばし「付加的特徴」としては，特にプライマリーケアの場でしば併存すること（不安または恐怖関連症群，身体的苦痛症

ばしばみかけられること，（疫学調査をしてみると）多くのまたは身体的体験症群，強迫症または関連症群，反抗挑発者が未治療のまま生活していること，が記載されている．

症，物質使用症群または嗜癖行動症群，食行動症または摂食症群，パーソナリティ症および関連特性群など）といった事柄が記載されている．

7．特定用語について
ICD‒11 では，DSM‒5 の特定用語に対応するものの多くが採用されている．重症度（軽症，中等症，重症），経過5．気分変調症（現在部分寛解，現在完全寛解），そして精神症症状を伴う/

気分変調症は「抑うつ気分の持続（すなわち 2 年以上）伴わない（中等症と重症の場合のみ）により再分類され，で，一日のほとんどの時間にみられ，抑うつ気分のある日

それぞれにコンマ以下 1 桁のコードが付けられている（例はない日よりも多い」ことを特徴としたうえで，さらに他

えば，6A70.2 単一エピソードうつ病，中等症，精神症症状の 7 症状のうちのいくつかを伴う，とされるが，これらのを伴う）．

症状そのものは，抑うつエピソードを構成する症状から抑上記以外の特定項目として①著しい不安症状を伴う，②

うつ気分，精神運動焦燥または制止，自殺念慮を除外した

パニック発作を伴う，③現在の抑うつエピソードは持続ものである．最初の 2 年間に，症状の数や持続期間は，抑性，④現在のエピソードはメランコリアを伴う，⑤現在のうつエピソードの定義要件を満たすには不十分である．こエピソードは周産期発症＊3，⑥季節性のパターンを伴う，の最初の時期の後，気分変調症に罹患中に，抑うつエピが挙げられている．これらは，小数点以下，2 桁のコード

ソードの診断閾値に至ることがあれば，気分変調症と（単が与えられている．

一エピソードまたは反復性）
うつ病の両方を診断してよい．

DSM‒5 との重要な違いを挙げておく．まず DSM‒5 に「付加的特徴」として，気分変調症の患者では自殺リスク

おける「非定型の特徴を伴う」という特定用語である．こが高いこと，気分症群の家族歴があると気分変調症になりれは，気分反応性，拒絶過敏性，過眠，過食といった症状やすいことが記載されている．他の精神疾患がしばしば同の存在が，古典的抗うつ薬の一種であるモノアミンオキシ時にみられることも記載されており，その例として，不安ダーゼ阻害薬の適応を示唆する，という主張に基づいて定または恐怖関連症群，身体的苦痛症または身体的体験症められた．しかし，新規抗うつ薬の開発が進むにつれて薬群，強迫症または関連症群，反抗挑発症，物質使用症群ま

剤反応性の特異性は目立たなくなり，また双極症群との関

たは嗜癖行動症群，食行動または摂食症群，パーソナリ連が示唆されるようになると，抗うつ薬の選択自体も議論

ティ症および関連特性群が挙げられている．

としての価値が低下した．ICD‒11 がこの特定用語を採用しなかったのは，このような批判を考慮してのことであろ

6．混合抑うつ不安症

う．

2 週間以上の期間，抑うつ症状と不安症状の両方が，ほカタトニア＜緊張病＞は，DSM‒Ⅳでは，「一般身体疾患

とんどの時間に出現している．抑うつ症状は，抑うつ気分による緊張病性障害」，統合失調症の亜型のほか，気分エピ

や活動に対する興味または喜びの著しい減少を含み，不安ソードの特定用語と位置づけられていたが，DSM‒5 では，510

精神経誌（2021）第 123 巻 第 8 号

「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のなかに，「他の医学的疾患による緊張病性障害」のほか，

Ⅳ．双極症の診断ガイドライン

気分エピソードに限らず統合失調症や他の精神疾患についても用いられうる特定用語として，「他の精神疾患に関連

ICD‒11 においては，「双極症または関連症群」の診断する緊張病（緊張病の特定用語）」が定められている．それは，躁，混合または軽躁，そして抑うつエピソードによりに対して ICD‒11 では，精神症群と気分症群とのあいだに，

定義づけられるそれぞれのエピソードの発現をもとにして独自の分類カテゴリーが設けられており，併存疾患として診断することを再度強調したい．疾患の経過中，これらの診断することになる．

エピソードないし症状群は，抑うつエピソードないし抑う

Ⅲ．双極症または関連症群の分類

つ症状を呈する期間と交互に出現するのが典型的である．
今回の ICD‒11 の改訂においても，2013 年の DSM‒5 の発表前から，両者の整合性については提唱され強調されて双極症または関連症群の下位分類には，「双極症Ⅰ型きた．そのアジェンダに基づいて，両者の大幅な概念の改（bipolar type Ⅰ disorder）（6A60）」と「双極症Ⅱ型（bipo-

訂は行われていないようであるが，以下に述べるように診

lar type Ⅱ disorder）（6A61）」のほかに，「気分循環症

断基準の細部においては，さまざまな改訂がなされている．

（cyclothymia）（6A62）」「双極症および関連症群，他の特定される（6A6Y）」「双極症および関連する症群，特定不8）

能（6A6Z）」がある ．

1．躁エピソード，軽躁エピソード，混合エピソードの診断に必須の特徴

過去に躁エピソードまたは混合エピソードが少なくとも

DSM‒Ⅳ‒TR の躁病エピソードの A 項目は「気分の異常

1 回ある場合には双極症Ⅰ型と分類される．病像経過とし高揚」を規定していたが，DSM‒51）では「気分の異常高揚」て抑うつエピソードおよび躁エピソードもしくは混合エピのほかに「活動・活力の亢進」と「毎日・1 日の大半の持ソードの反復が典型的であるため，将来的な病像として躁続」を条件に加えることで診断を厳格化しており，軽躁病と抑うつを繰り返す経過をたどると考えてのことである．

エピソードの A 項目についても同様である．これは過剰診

軽躁エピソードがあり，かつ躁エピソードもしくは混合断を防ぐ意味合いもあると考えられる．

エピソードがない場合に，双極症Ⅱ型の診断を満たすため

ICD‒114,7）でも，躁エピソードの必須症状は，多幸感，には，過去に抑うつエピソードの既往があることが必須で

易刺激性，誇大性とともに活動性亢進またはエネルギー増ある．軽躁エピソードだけで抑うつエピソードがない場合

大の両者が，ほとんど一日中，ほぼ毎日，少なくとも 1 週には，臨床的に問題となるレベルに至っていない，と考え間持続する（ただし持続期間は治療的介入で短縮した場合られるため双極症Ⅱ型の診断には該当しない．

はこの限りではない）と設定されている．

1）

4,7,8）

で大きく異なるのは，抑うつ症

一方軽躁エピソードの場合，気分の障害は個人生活，家状と躁・軽躁症状の両方が混在する，いわゆる「混合状態」

族生活，社会生活，学業，職業あるいは他の重要な機能領の診断である（下記Ⅳ. 2）．ICD‒11 では，疾患の構成要素域において有意な障害をもたらすほどには重度ではなく，として，抑うつエピソード，躁エピソード，軽躁エピソー

自傷他害を防ぐために集中的な治療（例えば，入院）を要ドに加え「混合エピソード」を規定している．

したり，妄想や幻覚を伴ったりするほど重症でもない．しDSM‒5 と ICD‒11

一方 DSM‒5 は，DSM‒Ⅳ‒TR で設けられた混合性エピ

たがって個人の人生にとって良い出来事に関連してみられソードを削除し，特定用語「混合性の特徴を伴う」を新設

る正常な気分高揚の期間と区別するのが困難であろう．軽した．これは DSM‒Ⅳ‒TR の混合性エピソードの基準が厳躁エピソードとみなすには普段の本人に特徴的な気分や行

格すぎて実臨床との乖離を認めるという批判への対応と考動と比較して，症状が有意で著しい変化を，少なくとも数えられ，より実臨床に近くなっている．

日間，明らかに示すものでなければならない．また，軽躁

気分循環症の診断は，抑うつエピソード閾値にも，またエピソードが 1 回以上あっても，他の気分エピソード（す躁エピソードの閾値にも達しない程度の気分変動が少なく

なわち，躁または混合，抑うつエピソード）の既往が一切

とも 2 年以上続き，有意な苦痛または機能障害を生じていなければ，気分症群の診断をつける根拠としては不十分でる場合に適用する．

ある．軽躁エピソードの症状は，躁エピソードの症状と質

気分症群

511

的には類似しているかもしれない．

べる．
①抗うつ治療（薬物療法，電気けいれん療法，高照度光療

2．混合エピソードと特定用語「急速交代」の違い
4,7）法，経頭蓋的磁気刺激療法）を誘因として混合，躁またにおける混合エピソードは，「躁エピソードおは軽躁エピソードが生じた場合は，その治療の中断後もよび抑うつエピソードの特徴と合致する顕著な躁症状と抑持続し，かつその治療の直接的な影響がなくなったと考うつ症状がいくつか存在し，それらがほとんど 1 日中，ほえられる時点を過ぎてもエピソードの診断要件を満たす

ぼ毎日，2 週間以上にわたり同時に出現する，あるいはき場合，躁または軽躁エピソードを診断する根拠となる．

わめて急速に（1 日ごとに，あるいは同日中に）交代する．

②双極症Ⅰ型やⅡ型と診断された場合は，一般人口と比較

ただし持続期間については，治療的介入により短縮した場して自殺リスクが有意に高い．そのなかでも特に，抑う合はこの限りではない」と定義されている．おおまかに抑つエピソードおよび混合エピソード中と，急速交代を呈うつ症状と躁症状がそれぞれいくつか同時または急速に交している患者のリスクが高い．

ICD‒11

代し出現していればこれに該当するという基準であり，診③双極症Ⅰ型およびⅡ型において，パニック発作が反復し断的要件としては緩やかである．ただし，抑うつエピソーて起こる場合，重症度はより深刻で，治療反応性は悪く，

ドと躁エピソードの両方で認める妄想および幻覚（精神症

自殺リスクが高い可能性がある．

症状）は，混合エピソードでも認めることがある．
双極症Ⅰ型または双極症Ⅱ型において，過去 12 ヵ月間に気分エピソードが高頻度で（少なくとも 4 回）認められ④双生児研究により示されるように，すべての精神疾患のなかでも双極症は遺伝率が最も高い．家族歴の考慮は重要である．

る場合に「急速交代」の特定用語が付加される．気分エピ⑤双極症Ⅱ型の患者が医療サービスを求めて受診するのソードが高頻度で起こる患者の場合，1 回の気分エピソー

は，ほぼ例外なく抑うつエピソード中である．軽躁エピ

ドの期間が，双極症Ⅰ型または双極症Ⅱ型において通常みソード中には，本人は機能の向上（仕事での生産性や創られるよりも短くなりうる．特に，抑うつ的な期間はほん

造性の向上）を主観的に体験することが多いため，軽躁

の数日間しか持続しないこともある．ただし，抑うつ症状

エピソード期間中に自ら医療ケアを求めることは稀であと躁症状がきわめて急速に（すなわち，1 日ごとに，あるる．抑うつを呈して受診している人に対し，過去に軽躁

いは同日中に）交代し 2 週間以上続くようであれば，急速エピソードがあったかどうかを評価する必要がある．

交代とみなさず「混合エピソード」と診断する．

⑥双極症Ⅱ型と当初診断された場合は，後に躁エピソードまたは混合エピソードを発症するリスクが高い．その場

3．双極症Ⅰ型（6A60）

合は，診断を双極症Ⅰ型に変更する．

少なくとも 1 回の躁エピソードまたは混合エピソードの⑦双極症Ⅰ型およびⅡ型と診断された場合は，心血管系既往が求められる．躁エピソードまたは混合エピソードが（高血圧）および代謝（高血糖）に影響するさまざまな身

1 回あれば診断してよいが，経過は抑うつおよび躁または

体医学的疾患ないし状態に陥るリスクが高い．このなか混合エピソードの反復が典型的である．経過中には軽躁エには，双極症の治療に用いられる医薬品の慢性的使用のピソードがあってよい．

影響によるものも含まれる．
⑧双極症Ⅰ型およびⅡ型は，他の精神および行動の疾患と4．双極症Ⅱ型（6A61）
少なくとも 1 回の軽躁エピソードに加えて，少なくとも1 回の抑うつエピソードの既往が求められる．経過は抑う

しばしば同時に存在する．最も多いのは，不安または恐怖関連症群と，物質使用症または嗜癖行動症群などである．

つエピソードおよび軽躁エピソードの反復が典型的である．ただし，躁エピソードと混合エピソードのいずれの既往もあってはならない．

6．気分循環症（6A62）
気分の不安定が 2 年以上にわたり持続しており，それは多くの軽躁および抑うつの期間を特徴とし，有意な機能の5．双極症Ⅰ型および双極症Ⅱ型の付加的特徴
以下に，双極症Ⅰ型およびⅡ型の付加的特徴について述
512

障害を生じている場合である．軽躁の期間，症状は重症度と持続期間の点から軽躁エピソードの診断要件を十分に満精神経誌（2021）第 123 巻 第 8 号

たす場合も，十分に満たさない場合もある．抑うつの期間する．例えば，抗うつ薬による躁転は，「他の特定される医中は，抑うつ症状の頻度と持続期間は抑うつエピソードの薬品を含む特定される精神作用物質使用症（6C4E）」とな

診断要件を満たすには，不十分である．そして，気分症状

り，探すのに苦労するが，さらに下位の分類，気分症群はみられる日のほうがみられない日よりも多い．また，躁

（6C4E.70）のコードが付与されている．

エピソードと混合エピソードのいずれの既往もあってはな

ま

らない．

と

め

付加的特徴として，気分循環症と当初診断された患者は，後に双極症Ⅰ型またはⅡ型を発症するリスクが高い．

ICD‒11 の「気分症群」に含まれている疾患およびその診断ガイドラインについて，ICD‒10 および DSM‒5 と比

7．特定用語について

較しつつ概説した．ICD‒11 は DSM‒5 とハーモナイズさ双極症は，現在のエピソードのタイプ，重症度と精神症れているため，大枠では類似しており，診断の一致度（reli-症状の有無，部分寛解か完全寛解を特定すると，小数点 1

ability）とともに，有用性（utility）が格段に向上してい桁のコードが決まる．例えば，「双極症Ⅰ型（6A60），現在

る．しかし，躁うつ混合状態の位置づけをはじめ，ICD‒11

躁エピソード，精神症症状を伴う」の場合には，コードはと DSM‒5 には多くの重要な違いがあることにも注意され

6A60.1 となる．また，部分寛解の場合には直近のエピソー

たい．

ドを指定して，例えば「双極症Ⅰ型，現在部分寛解，直近

ICD‒11 の診断基準を十分に理解するためには，ICD，は抑うつエピソード（6A60.C）」と診断する．

DSM の歴史をさかのぼり変遷を吟味し，それぞれの診断「双極症Ⅰ型およびⅡ型」
における気分エピソードに付加基準策定の目的およびそれらの根拠になったエビデンスやできる特定用語として，抑うつ症群と同様に，①著しい不当時の学説などの背景をも理解していただきたい（参考文

安症状を伴う，②パニック発作を伴う（抑うつエピソード献参照）．

において過去 1 ヵ月間にパニック発作が起こる場合），③
現在の抑うつエピソードは持続性（過去 2 年間継続的に抑なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

うつエピソードの診断要件を満たす），④現在の抑うつエ
ピソードはメランコリアを伴う，⑤現在のエピソードは周
＊3

産期発症

，⑥季節性のパターンを伴う，があり，加えて⑦急速交代を用いる．

注＊1

なお，コードは 2021 年 4 月 9 日時点のものであり，現在も若干の変更が加えられており，確定されたものでないことを断っておく．

＊2

Maj, M. によれば，このクラスター分けには確たるエビデンスがあるわけではなく，症状を整理するための便宜上の分類であるとの8．二次性気分症候群（6E62）と物質誘発性気分症群（6C4）について
二次性気分症候群と物質誘発性気分症群について簡単にふれておきたい．これらの鑑別診断の病名とコードの詳細

こと（神庭重信，Maj, M.私信）．
＊3

ICD‒11 では，「妊娠，分娩および産褥に関連する精神および行動の疾患群」に関しては，6 章のなかに別の大分類（6E2）が準備されており，その下位分類に，精神症症状を伴う（6E21）/伴わない（6E20），特定不能のカテゴリー（6E2Z）が配置されている．

については，このシリーズにおいて，別途コラム記事として紹介する予定であるので参照されたい．
前者は，いわゆる症状性精神疾患に適用するカテゴリー
であり，身体疾患の直接的な影響で，精神または行動の症状が現れている場合に用いる．抑うつ症状，躁症状，混合症状などの精神症候の違いにより細分類する．これらのカテゴリーは，心理的または行動的症状が十分に重く，特定の臨床的注意を必要とする場合に，推定される基礎疾患または疾病の診断に加えて使用されるべきである．
物質誘発性気分症群は，アルコールや麻薬使用症により二次的に精神または行動の症状がもたらされるときに該当
気分症群

引用文献

1）American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 5th ed（DSM‒5）. America Psychiatric Publishing, Arlington, 2013（日本精神神経学会 日本語版用
語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM‒5 精神疾患の診断・統計マニュアル，医学書院，東京，2014）
2）Maj, M.：When does depression become a mental disorder? Br J
Psychiatry, 199（2）；85‒86, 20113）Maj, M.：Differentiating depression from ordinary sadness：
contextual, qualitative and pragmatic approaches. World Psychiatry, 11（Suppl 1）；43‒47, 2012

513

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

4）日本精神神経学会：ICD‒11 精神，行動，神経発達の障害 診断
ガイドラインに関するトレーニングセミナー 2019 年版資料．
20195）Reed, G. M., First, M. B., Kogan, C. S., et al.：Innovations andchanges in the ICD‒11 classification of mental, behavioural andneurodevelopmental disorders. World Psychiatry, 18（1）；3‒19,20196）World Health Organaization：The ICD‒10 Classification of Mental and Behavioural Disorders：Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. World Health Organization, Geneva, 1992（融道男，中根允文ほか監訳：ICD‒10 精神および行動の障害―臨床
記述と診断ガイドライン―，新訂版．医学書院，東京，2005）
7）World Health Organaization（日本精神神経学会訳）：ICD‒11 診断ガイドライン（https://gcp.network/ja/）（参照 2021‒04‒09）8）World Health Organization：ICD‒11 for Mortality and Morbidity Statistics（version 09/2020）（https://icd.who.int/browse11/l-m/en）（参照 2021‒04‒09）

参考文献
松本ちひろ：今日の分類と診断．気分症群（松下正明監修，神庭重信
編集主幹，講座 精神疾患の臨床）．中山書店，東京，p.9‒20，2020
本村啓介：気分障害の概念と診断，鑑別診断―抑うつ症群―．同書，

p.21‒35
川嵜弘詔：気分障害の概念と診断，鑑別診断―双極症または関連症群―．同書，p.36‒46

Mood disorders
Keisuke MOTOMURA1）, Hiroaki K AWASAKI2）, Shigenobu K ANBA3）
1）NHO Saigata Medical Center2）Department of Neuropsychiatry, Faculty of Medicine, Fukuoka University3）Japan Depression Center
Center/Iida Hospital/Kyushu University

This paper outlines the diagnostic requirements and additional features of disorders
included in ICD‒11 Mood Disorders, while comparing them with those in ICD‒10 and DSM‒
5. Mood disorders are diagnosed, as in DSM‒5, with Depressive, Manic, Hypomanic and
Mixed Episodes as their components. The division of Bipolar Disorders into Bipolar I and
Bipolar II also follows the footsteps of DSM‒5. On the other hand, the so‒called mixed state isdesignated as the“with mixed features”specifier in DSM‒5, while in ICD‒11, it serves as anindependent component of a Bipolar Disorder called“Mixed Episodes,”with its diagnostic
requirements set up relatively loosely. ICD‒11 classification of mood disorders is well harmonized with that of DSM‒5, and those who are familiar with DSM‒5 will find it easy to use.
However, there are a number of important changes in the details of the ICD‒11, and it is necessary to understand how ICD‒11 differs from ICD‒10 and DSM‒5.
Authors’ abstract
Keywords

single episode depressive disorder, dysthymic disorder, mixed depressive andanxiety disorder, bipolar type Ⅰ disorder, cyclothymic disorder514

精神経誌（2021）第 123 巻 第 8 号