日本肘関節学会雑誌 23（2）2016

上腕骨遠位部骨折骨接合時の肘頭骨切りに関する検討
玉置康之

田中康之

日本赤十字社和歌山医療センター整形外科

Examination of Olecranon Osteotomy for Osteosynthesis of Distal Humeral Fractures
Yasuyuki Tamaki Yasuyuki Tanaka
Department of Orthopaedic Surgery, Japanese Red Cross Society Wakayama Medical Center

上腕骨遠位部骨折骨接合時の肘頭骨切りの術後経過を検討した．対象は上腕骨遠位部骨折骨接合時に肘頭骨切りを行った 19 例．男性 6 例，女性 13 例，年齢は平均 52 歳，観察期間は平均 592 日．Kirschner 鋼線（以下 K-wire）を用いて tension band wiring を行った 11 例を TBW 群，スクリューを用いて tension band wiring を行った 8 例を S-TBW 群とし，整復時の gap，step off，合併症について比較検討を行った．整復時の gap（TBW 群 /S-TBW 群）は 0.45/0.25mm，step off
は 0.55/0mm，骨癒合不全は 1/0 例，バックアウトは 3/1 例，皮膚障害は 4/0 例，再手術は 2/0 例で，いずれも有意差はなかった．簡便かつ正確な整復，合併症を減らすためにも S-TBW は有用な方法であると思われた．
【はじめに】
上腕骨遠位端骨折の手術治療において，肘頭骨切り法は有用な方法であり，良好な成績が報告されている．一方，肘頭骨切り部の再固定に関する報告はあまりされていない．今回われわれは，上腕骨遠位部骨折骨接合時の肘頭骨切り部の術後経過を検討した．

骨折の骨接合を行う．その後，ガイドワイヤーを利用して肘頭を整復し，径 4mm cannulated cancellous
screw を挿入，tension band wiring で固定を行う．
以 上 の 症 例 に 対 し， 手 術 時 間， 整 復 時 の gap，step off，肘頭骨切り部の骨癒合不全，バックアウト，皮膚障害，再手術について検討した．統計学的解析は，Mann-Whitney´s U test ，χ 二乗検定を用い，P<0.05 を有意差ありとした．

【対象と方法】
対象は上腕骨遠位部骨折骨接合時に肘頭骨切りを行った 19 例である．性別は男性 6 例，女性 13 例，
年齢は平均 52 歳（21-87 歳），観察期間は平均 592日（100 ～ 3300 日）であった．骨折型は，AO 分類
で A3：1 例，B3：1 例，C1：6 例，C2：6 例，C3：5 例であった．上腕骨遠位端骨折に対する固定方法
は，double plating が 18 例で，ロッキングプレート（LCP-DHP®, Depuy & Synthes, 東 京 ）：14 例， ロ ッキングプレート（Mayo clinic congruent elbow plate®,
アキュメッド , アメリカ合衆国）：3 例，ロッキングプレート（Variax elbow locking plate®, ストライカー ,東京）
：1 例で，スクリューのみが 1 例であった．
肘 頭 骨 切 り 部 の 再 固 定 は，K-wire に よ る tensionband wiring（以下 TBW）を行った 11 例を TBW 群（図1a）， ス ク リ ュ ー に よ る tension band wiring（ 以 下S-TBW）を行った 8 例を S-TBW 群とした（図 1b）．
TBW 群と S-TBW 群の比較であるが，年齢，性別，骨折型に有意差はなかった（表 1）．
S-TBW の手術手技であるが，骨切り前にガイドワイヤーを尺骨前方骨皮質まで挿入しドリリングを行う．肘頭 V 字骨切りを行った後，上腕骨遠位部ab
図1a: TBW 群
b: S-TBW 群
径 4mm cannulated cancellous screw にワッシャーを用いた．

Key words : olecranon osteotomy（肘頭骨切り），distal humeral fracture（上腕骨遠位部骨折），osteosynthesis（骨接合）
Address for reprints : Yasuyuki Tamaki, Department of Orthopaedic Surgery, Japanese Red Cross Society Wakayama MedicalCenter, 4-20 Komatubaradoori, Wakayama 640-8269 Japan- 169-上腕骨遠位部骨折骨接合時の肘頭骨切りに関する検討【結【症果】

手術時間（TBW 群 /S-TBW 群）は，平均 267/290
分 で 有 意 差 は な か っ た． 整 復 時 の gap は， 平 均
0.45/0.25mm（図 2），step off は，平均 0.55/0mm（図 3）
で，S-TBW 群が正確な整復が得られていたが，いずれも有意差はなかった．骨癒合不全は 1/0 例，バッ
ク ア ウ ト は 3/1 例， 皮 膚 障 害 は 4/0 例， 再 手 術 は2/0 例で，S-TBW 群で合併症は少なかったが，いずれも有意差はなかった（表 2）．

表1

TBW 群と S-TBW 群の基本情報

例】

症例 1 は，69 歳，女性，TBW 群．術後 1 か月で再転位を認め，再手術が必要になった（図 4a,b）．
症例 2 は，26 歳，男性，TBW 群．術直後の整復は，gap 1mm，step off 4mm であり，正確な整復位が得られていなかった（図 5a,b）．

TBW 群と S-TBW 群の合併症

表2

TBW 群

S-TBW 群PTBW 群S-TBW 群年齢

平均 52 歳

平均 53 歳

0.91

11 例

8例

性別

男性 2 例
女性 9 例男性 4 例男性 4 例

0.17

骨癒合不全

1例

0例

0.39

バックアウト

3例

1例

0.26

A3B3C1C2C3

C1 4 例
C2 2 例
C3 2 例

皮膚障害

4例

0例

0.06

再手術

2例

0例

0.21

AO 分類

図2

1例
1例
2例
4例
3例

0.54

整復時の gap

図3a
図4

整復時の step offb

症例 1a: 術直後単純 X 線
b: 術後 1 か月単純 X 線
再転位を認め，再手術が必要になった．

- 170 -P

玉置康之a図5【考ほかb

症例 2a: 術直後単純 X 線正面
b: 術直後単純 X 線側面
gap 1mm，step off 4mm であり，正確な整復位が得られていなかった．

察】

肘頭骨切り法は，上腕骨遠位端骨折において良好な視野が得られる進入法である．他の方法と比較し1-4）ても良好な成績が報告されているが ，肘頭骨切り部の確実な再固定が必要になる．肘頭骨切り部の再固定方法はいくつかの方法があるが，そのなかで
K-wire を用いた TBW が最も一般的な方法である．
K-wire を尺骨前方骨皮質までつらぬくこと，K-wire
近位先端を 180° に曲げることなどの工夫を行うことで，良好な骨癒合が得られる一方で，合併症も報告されており，合併症が約 80％であった報告もされている．なかでもバックアウトが最も多いとされ
S-TBW は確実な骨癒合が得られ，ている 1,5-7）．一方，バックアウトなどの合併症が少ないと報告されている 5,8-10）．S-TBW のスクリューを径 6.5mm cancellous
screw を尺骨髄内に挿入固定する方法が報告されているが 5,10)，スクリューヘッドの突出や髄内固定による固定力低下が危惧されたので，本研究では
径 4mm cannulated cancellous screw を尺骨前方骨皮質 ま で つ ら ぬ い て 固 定 し た． 径 6.3mm cancellous
screw を用いた S-TBW，TBW，スクリュー単独のバイオメカニカル研究では，スクリュー単独よりも S-TBW，TBW は 強 固 で あ り，S-TBW と TBWは同等であることが示されている．また，S-TBWと TBW は日常生活には十分耐えうる固定力が得られていることが報告されており，この論文では，
S-TBW は再固定が容易であることから推奨される11）方法であるとまとめていた ．
肘頭骨切り法が必要な上腕骨遠位端骨折は，骨接合が難しい症例がほとんどで長時間手術になる場合が多い．最後に肘頭骨切りの再固定が必要になるが，このような状況下では術者としてはなるべく簡- 171 -便な固定法が望まれるところであろう．本研究で行った S-TBW は，ガイドワイヤーを用いることで整復固定が容易かつ簡便に可能である．また，本研
究では S-TBW と TBW の比較を行ったが，正確な整復，合併症に関しては，有意差はなかったもののS-TBW が有利な傾向があったことから，S-TBW は有用な方法であると思われた．
【結語】

上腕骨遠位部骨折 19 例の肘頭骨切り部の術後経過を検討した．
S-TBW 群は TBW 群と比して，有意差はなかったが，正確な整復が得られ，合併症も低率であり，S-TBW は有用な方法であると思われた．

上腕骨遠位部骨折骨接合時の肘頭骨切りに関する検討【文献】

1）Elmadag M, Erdil M, Bilsel K, et al : The olecranon
osteotomy provides better outcome than the triceps-lifting
approach for the treatment of distal humerus fractures.
Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014 ; 24 : 43-50.
2）Chen G, Liao Q, Luo W, et al : Triceps-sparing versus
olecranon osteotomy for ORIF : Analysis of 67 cases ofintercondylar fractures of the distal humerus. Injury. 2011
; 42 : 366-70.
3）Ring D, Gulotta L, Chin K, et al : Olecranon osteotomy
for exposure of fractures and nonunions of the distalhumerus. J Orthop Trauma. 2004 ; 18 : 446-9.
4）Jupeter JB : Complex fractures of the distal part of thehumerus and associated complications. J Bone Joint Surg
Am. 1994 ; 76 : 1252-64.
5）Ahmed AR, Sweed T, Wanas A : The role of cancellous
screw with tension band fixation in the treatment of
displaced olecranon fractures, a comparative study. Eur J
Orhop Surg Traumatol. 2008 ; 18 : 571-6.
6）Chalidis BE, Sachinis NC, Samoladas EP, et al : Is tension
band wiring technique the gold standard for the treatmentof olecranon fractures?A long term functional outcome
study. J Orthop Surg Res. 2008 ; 3 : 1-6.
7）Van der Linden SC, van Kampen A, Jaarsma RL, et al :K-wire position in tension-band wiring technique affects
stability of wires and long-term outcome in surgicaltreatment of olecranon fractures. J Shoulder Elbow Surg.
2011 ; 21 : 405-11.
8）Coles CP, Barei DP, Nork SE, et al : The olecranon
osteotomy : A six-year experience in the treatment ofintraarticular fractures of the distal humerus. J Orthop
Trauma. 2006 ; 20 : 164-71.
9）Wagener ML, Dezillie M, Hoendervangers Y, et al :Clinical results of the re-fixation of a chevron olecranon
osteotomy using an intramedullary cancellous screw andsuture tension band. Strat Traum Limb Recon. 2015 ; 10 :1-4.
10）Tak SR, Dar GN, Halwai MA, et al : Outcome ofolecranon osteotomy in the trans-olecranon approachof intra-articular fractures of the distal humerus. Ulus
Travma Acil Cerrahi Derg. 2009 ; 15 : 565-70.
11）Wagener ML, Driesprong M, Heesterbeek PJ, et al :Biomechanical evaluation of three different fixation
methods of the chevron osteotomy of the olecranon : Ananalysis with roentgen stereophotogrammatic analysis.
Clinical Biomechanics. 2013 ; 28 : 752-6.

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