平成 31 年度（第 30 回）

研究助成・事業助成 報告書 要約

目

次

研 究
1. 家族介護者の地域社会との繋がりは介護負担による健康度の低下を緩和するか？ ············ 1
名古屋市立大学大学院 医学研究科 野口泰司

2. 地域で取り組む ACP 活動に、チョイスカードを取り入れることによる意思決定への影響の検証 ·················································································································· 3
六角牛病院 鈴木弘子

3. 「安房地域における介護サービス事業所等の広域的な情報共有の必要性と課題について」 ··· 5
鴨川市介護サービス事業所協議会 吉田直弘

4. ケアマネジャーの認知症の人に対する意思決定支援に関する研究 ································· 7
APLE 株式会社

居宅介護支援ハートサービス近藤 近藤芳江

5. 脳卒中急性期の麻痺側上肢に対して合目的的活動を用いた機能的電気刺激療法が及ぼす影響：
ケースシリーズ研究 ····························································································· 9
洛和会音羽病院

篠田 昭

6. 在宅高齢者の続発性リンパ浮腫への訪問看護介入リンパ浮腫ケアプログラムの活用可能性の検討 ··· 11
大阪医科大学 大学院 森本喜代美

7. 整形外科病棟に入院する高齢患者に対する退院支援の看護時間と看護内容の可視化 ········ 13
神戸大学大学院

保健学研究科

大滝千文

8. 腹膜透析看護における組織の看護体制及び在宅ケアとの連携状況と、患者のセルフケア、腹膜炎発生率との関連 ······························································································· 16
東京大学大学院 医学系研究科 久貝波留菜
9. 移行準備評価ツール The STARｘと The STARx-P の日本語版の開発および信頼性・妥当性の検証 ················································································································· 19
筑波大学大学院

人間総合科学研究科 桒原雛子

10. 在宅療養者における口腔のサルコペニアが栄養状態・嚥下機能に及ぼす影響について ··· 21
大阪歯科大学大学院 歯学研究科 小渕隆一郎

11. ダイバージョナルセラピー継続導入によるルームヴィジットがもたらす効果の研究 ······ 23
東京聖労院 特別養護老人ホームつきみの園 施設サービス部 玉川弘美

12. 変形性膝関節症の膝関節回旋可動域 ····································································· 26
埼玉県立大学大学院 喜多俊介

13. 脳卒中右片麻痺者の非利き手による書字練習初期の習熟に対する主観的評価および作業療法士による評価の視点 ···························································································· 28
岡山大学大学院

保健学研究科渡邊真紀

14. Mixed Reality 技術を用いた新たな認知機能課題の研究開発 ······································ 30
関西医科大学 リハビリテーション医学講座 田口 周

15. 靴べら型短下肢装具の底屈制動力定量化の試みと底屈制動力に影響を与える要因の検討 ··· 32
久留米リハビリテーション病院

今村純平

16. 摂食嚥下障害クリティカルパス導入前後の訓練の効果比較と複合病態の慢性期嚥下リハビリ
テーションの実際 ······························································································· 35
岡山博愛会病院

伊澤治子

17. 在宅および施設入所中の成人脳性麻痺者に対する身体活動量の現状と体成分との関連性 · 38
札幌医科大学大学院 保健医療学研究科 佐藤優衣

18. パーキンソン病患者における「トランクソリューション®」の利用効果の検討 ·············· 40
医療法人泰平会

城西クリニック 小林晃子

19. 日常生活環境下における統合失調症患者の視覚世界に関する研究―ウェアラブル端末を用いた買物課題の基礎的検討― ··················································································· 42
名古屋大学大学院

医学系研究科 小方智広

20. センシング技術から遠隔在宅看取りを視野においた終末期における死の予兆と穏やかな自然
死の関連要因の検証 ···························································································· 44
大阪大学大学院

医学系研究科大槻奈緒子

21. 終末期療養者を容態悪化における家族のこころの揺らぎをもたらす状況への関わり ······ 46
人間環境大学大学院 看護学研究科 北村美恵子

事 業
1. だれでもカフェ「ぼちぼち」 ················································································ 48
特別養護老人ホーム 山水園

施設長 後藤史子

2. 在宅看取りを東京都多摩地区(小平市、東村山市)で進めるための市民公開シンポジウム ··· 50
白梅学園大学小平学・まちづくり研究所 山路憲夫

3. 地域の医療・介護の専門職が活用できる口腔アセスメントツールを作成し、地域高齢者のオーラルフレイル啓発を行う ······················································································ 51
四日市市北地域包括支援センター 土田仁美

4. ～温かい夕食で笑顔に～高齢者の孤食を防ぎ地域住民とのふれあいの場に ···················· 52
介護老人福祉施設 ぽー愛 梶原信子

5. 在宅における重症心身障がい児の安心安全な入浴について ········································· 53
訪問看護ステーション いちばん星 山下郁代

6. 医療・介護事業者の訪問に際しての駐車場不足解消にむけて駐車場シェアシステムの活用 ····· 54
医療法人社団あさがお会 町田市医療・介護事業所交流会

水野将憲

7. 難病を抱える子どもの家族への心理社会的サポート事業 ············································ 55
ＮＰＯ法人 チャイルド・ケモ・ハウス 田村亜紀子

8. 地域共生！ 皆が集い、誰もが働くことのできる場所の創造プロジェクト ···················· 56
ＮＰＯ法人 浜松介護サポートりらねっと

村松眞美

9. 三春町で暮らしたい！〜経口摂取継続と高次脳機能改善に向けた病院と地域の連携〜 ····· 57
三春町立三春病院

會田梨恵

10. 岩手・宮城お互い様の支え合い在宅医療推進ネットワーク人材育成 ··························· 58
医療法人心の郷

ボランティア活動

居宅介護支援事業所ここに幸あり 吉田香織

（要約はありません）

1. 介護事業所内で行う音楽イベントを通じて、高齢者と子どもを含めた市民交流の居場所を作る
オレンジカフェおとく 松久保道徳

2. ピアサポーターによる困りごと相談のワンストップ化
社会福祉法人キャンバスの会

障がい福祉サービス事業所

はながしま

土持正弘

3. 街の高齢者の健康長寿を目指す「ほっとスペース」作り
杉並・ワーカーズまちの縁がわ

なかまの家 浅沼幸子

4. 健康長寿のためのポールを使ったウォーキングと筋トレ運動でつながりと生きがいつくり
walking hut 121 田村芙美子

5. 地域住民と看護学生の交流による活力ある地域づくり
東北文化学園大学

看護学科

作山美智子

6. 介護施設等への訪問演奏～デイサービス・高齢者介護施設へのバンド演奏による訪問活動～
ミュージックトレイン音楽スクール 坂東弘道

7. オレンジカフェ「ホワイエえこだ」 ２０１９年度活動
認知症の人と家族の会 東京都支部 大野教子

8. 認知症を伴う在宅高齢者に”その人らしさと楽しみ”の支援を！
コミュニティ DT（訪問 DT)の試み
コミュニティ DT ボランティア まんよう芹澤隆子

家族介護者の地域社会との繋がりは介護負担による健康度の低下を緩和するか？

家族介護者の近隣との関係性は、介護負担と心理的ストレスとの関係を緩和するかを明らかにすることを目的とした。

野口泰司 1）

研究者

方法
日本多施設共同コホート研究 8,9)の岡崎

共同研究者

地区における研究参加者 5,321 人を対象と

1）

1）

1）

鈴木貞夫 、中川弘子 、渡邉美貴 、した。対象者は住民健診の会場または郵送

山田珠樹 2）

にて自記式質問紙について回答し、そのう
ち重要変数に欠損があるものを除外した

所属名

5,069 人を最終的な解析対象者として取り

1)名古屋市立大学大学院医学研究科公衆衛込んだ。
心理的ストレスは Kessler6（K6）の日本

生学分野

語版にて評価し 10)、合計スコアを用いた（0-2)岡崎市医師会公衆衛生センター

24 点満点、点数が高いほど心理的ストレス
緒言

が高い）。

介護負担は、「介護によって感情的、社会

介護負担は、同居家族における要介護者

的、経済的、身体的および精神的な機能に悪の有無と、介護負担から、家族介護をしてい影響を及ぼすと介護者が認識する負担」とないまたは介護負担がほとんどない者を

1)

定義されている 。日本では、2000 年に家「介護負担なし群」、少し介護負担がある群族介護者の介護負担の軽減を目指して公的を「軽度介護負担群」、重い介護負担がある

2)

、日本の介

群を「重度介護負担群」の 3 群に分類した。

護システムは未だに家族による私的介護に

近隣との関係性は、「現在の近所付き合い

大きく依存している。介護負担は、家族介護は良好ですか」の質問から、「良好群」、「不者の精神的健康を害すリスクとなるため

良群」の 2 群に分類した。

介護保険制度が導入されたが3,4)、家族介護者の健康保護は日本社会の課

解析は、目的変数を K6 スコア、説明変数

題である。一方で、近隣との緩やかな繋がりを介護負担、近隣との関係性およびそれらや協力的で支援的なコミュニティは、居住の交互作用項として、線形回帰分析を行い、者の健康保護に繋がることが報告されていK6 スコアに対する回帰係数（β）とその 95%

5,6)。豊かな近隣関係は、社会的サポート

信頼区間（95%CI）を推定した。年齢、性別、の授受や様々な資源へのアクセスを良好に世帯構成、婚姻状況、家族関係、教育歴、就る

7)

し、住民の心理的ストレスを緩和する 。特労状況、現病歴を共変量として投入した。なに、家族介護者は社会的に孤立する傾向に

お、欠損値は多重代入法により補完し 11) 有あるため、社会的ネットワークの維持や孤意水準は p<0.05 とした。

独感の緩和は、介護者の精神的健康を保護

また、介護負担ごとの K6 スコアの平均値するために重要であると考える。以上より

および 95%CI をプロットした。

本研究では、日本人一般住民を対象として、

1結果を与え、精神的健康を寄与している可能性

最終解析対象者 5,069 人の平均年齢は 63.1がある。加えて、医療や福祉を含めた資源へ

歳（標準偏差 10.3）であった。そのうち、のアクセス性から健康度に寄与している可2,226 人（43.9%）は女性であった。対象者

能性がある。たとえば、介護に対するアドバのうち、介護負担なし群は 4,604 人（90.8%）、

イスを受けることや、課題解決に繋がるこ

軽度介護負担群は 278 人（5.5%）、重度介護とは、結果として心理的ストレスを緩和す

負担群は 187 人（3.7%）であった。

る可能性がある。

多変量解析の結果、介護負担と心理的ス
結論

トレスとの有意な正の関連が認められた。
この関係性は、近隣との関係性の変数を投介護負担が重いほど心理的ストレスは増入しても大きな変化は見られなかった。介大したが、近隣関係が良好であることでこ護負担と近隣との関係性の交互作用項を投れは緩和された。

入すると、重度介護負担群×近隣との関係性（良好）は K6 スコアに対して負の関連性

引用文献を示し、交互作用が認められた。

1. Zarit SH, et al. Gerontologist. 1986;

近隣との関係性で層別化した介護負担ご26:260-6.

との K6 スコアは、近隣との関係性が不良な

2. Tamiya N, et al. The Lancet. 2011;

者では介護負担が重くなるほどスコアが急

378:1183-92.

激に増加しているが、近隣関係が良好な者

3. Song LY, et al. Community mental health

では介護負担が重くなってもスコアの上昇

journal. 1997; 33:269-86.

はわずかであった。

4. Saito T, et al. PLoS One. 2018;
13:e0194919.

考察

5. Murayama H, et al. J Epidemiol. 2012;

本研究では、介護負担が重いほど心理的

22:179-87.

ストレスは増大するが、この関連性は、近隣

6. Choi YJ, et al. Gerontologist. 2018;との良好な関係性を持つ者の場合緩和する

58:196-206.

ことが示された。これらの結果は、家族介護

7. Kobayashi T, et al. Soc Sci Med. 2013;

者の精神的健康度を保護するにあたり、介

85:32-7.

護者の近隣との良好な関係性を維持するこ

8. Wakai K, et al. J Epidemiol. 2011;との重要性を示唆していると考えられる。

21:223-35.

この近隣との関係性による緩和効果には

9. Hamajima N. Asian Pacific journal of

いくつかの理由が考えられる。まず、近隣とcancer prevention : APJCP. 2007; 8:317-の社会的ネットワーク・繋がりは介護者の23.

孤独感を減らすことに寄与し、コミュニテ

10. Furukawa TA, et al. Int J Methods

ィへの帰属意識を与え、精神的健康を良好

Psychiatr Res. 2008; 17:152-8.

な影響を与えるかもしれない。また、良好な

11. White IR, et al. Stat Med. 2011;

近隣関係は、社会的サポートを受ける機会

30:377-99.

2

地域で取り組むＡＣＰ活動にチョイ
スカードを取り入れることによる意
思決定への影響の検証力を得られた会員延べ 122 人（60 歳代～90歳代）。
（２）研究期間：平成 31 年 4 月～令
和 2 年 3 月（３）研究方法：１）3 回の研修会を開催し、毎回アンケートを実施しな

研究者

鈴木弘子

1）

がら分析・評価を行った。

共同研究者
北村道彦

,川村美奈子

,藤田一男

3）

,石橋峻

4）

,

んだろう？～これからの生き方を誰が決

6）

めるのか～』。第 2 期研修会：＜ワークショ

1）医療法人財団正清会六甲牛病院 看護科

ップ＞チョイスカードを使って「大切なも2）町立西和賀さわうち病院の」を考える『カードで自分探し』。第 3 期

北谷真

5）

第 1 期研修会：＜座学＞『人生会議ってな

2）

総括院長

3）盛岡赤十字病院 総合患者支援センター

研修会：<ワークショップ＞「人生ノート」

4）日本赤十字社岩手県支部の記載。④言葉の定義省略

総務課

5）岩手県立胆沢病院 地域医療福祉連携室（４）倫理的配慮

6）松崎町老人クラブ連合会

本研究は医療法人財団正清会六角牛病院

１．緒言

会長

近年アドバンス ケア プラン

研究倫理審査で承認を得て実施した。

ニング（Advance Care Planning：ＡＣ

４．結果

Ｐ）の重要性が認識され、平成 30 年度版（１）第 1 期アンケート結果（回収率 83％：の「人生最終段階における医療・ケアの15/18）「地域包括ケアシステムの認知」は、決定プロセスに関するガイドライン」に大半が知っていた。「医療や介護で何らかおいてもＡＣＰの概念が盛り込まれていの選択をした経験」については 47％で経験るが、報告者の居住する地域の身近な一があった。
「ＡＣＰの認知」については 20％

般住民への聞き取りでは、ＡＣＰや人生が知っていたが、意味を理解している方は会議などの概念や言葉の認識はうかがえいなかった。

なかった。

（２）第 2 期アンケート結果（回収率 65％：

今回、ＡＣＰ概念の啓発とともに、有34/52）今回のカードゲームは、79％が、「楽用な手法を探索するため地域老人グラブしかった」と回答した。
「カードの選択は 1の協力のもと座学とチョイスカードを取人と 2 人の時ではどちらが選びやすかった

り入れたワークショップを実施し、アンか」では 53％が 2 人の方が選びやすかった

ケートでその効果を検証した。その結と回答した。
「自分の大切なものの意識」で果、参加者はＡＣＰへの関心を持ち、自は、ほとんどが意識できたと回答した。
「Ａ

分の人生の大切なものを意識する機会とＣＰ・人生会議・アドバンス ケア プラン

なっていた。チョイスカードはＡＣＰをニングの言葉の認知」では、15%の方が認知主体的に考える有効な方法のひとつと成していた。

りえることが示唆された。

（３）第 3 期「人生ノート」記載結果と最２．目的

終アンケート結果（回収率 56％：26/52）（１）チョイスカードを活用した勉強会開「あなたの代わりに自分のことを決めて催による、意思決定の影響を検証する。

ほしい人はいますか」には、83％がいると（２）地域住民のＡＣＰへの理解に寄与す回答した。「意思決定代行者にそのことをる。

伝えているか」には、78％が伝えていると

３．方法（１）対象者：岩手県遠野市松崎

回答した。「自分で判断ができなくなった町老人クラブ連合会の会員 78 名のうち、協場合の療養の場」としては、43％が自宅を3

選択した。
「勉強会参加の希望」については、盤としており、話し合いを行うことの中で、55％がまた参加したいと回答しており、参自らが大切にしていることを自覚すると加したくないは 0％だった。
「ＡＣＰについいうプロセスが、このワークショップで実ての認知」の設問では 48％が認知や理解し現していたことがうかがわれる。

たと回答した。

「自分の大切なもの」は、ほとんどが意識（４）第 1 期から第 3 期までの結果ＡＣできたと回答しており、今回の研修会の主Ｐの認知については第 1 期で 15％、第 3

要な目的である『カードで自分探し』は達期の最終アンケートで 48％であった。

成された。

５．考察

今回の研修期間中に、厚生労働省から人本研究では、地域の活動的な高齢者を対生会議ＰＲポスターが国内に広く発信さ象に実施した。

れていたが、ＡＣＰ，人生会議、などの言

長江は、『意思決定支援の本質は、認知バ葉の認知が低いことが明らかになった。

イアスのない公平な情報提供と価値観の今後受ける治療に関しては、希望する治明確化による「その人の意向」に関する関

療内容の多様性が明らかとなり、また、療係者の合意と相互理解である』 と述べて養の場は、核家族化や単身世帯が増加の中いる。臨床では、インフォームドコンセン

でも、在宅医療への希望が大きいことと、トなど変遷を経ながら、患者さんの選択のＡＣＰの持つ個別性が改めて示された。

支援を行い現在に至っている。今回、地域

ＡＣＰの認知は最終アンケートで、大内へのＡＣＰの導入と定着を目的にして、きく上昇しており、3 回の研修会の効果と３回の研修を行った。

思われる。

地域包括ケアシステムの認知では、2000

今回の一連の研修会、特に第２期のチョ

年にスタートした介護保険の定着などにイスカードを用いた「大切なもの」を考え

より、知らないとの回答はなく認知度は高る活動は、ＡＣＰの導入推進の有効な手段

かったが、ＡＣＰの認知は 20％と低かった。

であることが明らかとなった。

チョイスカードは報告者メンバーがマ

今後は、今回効果が確認されたチョイ

ズローの基本欲求の 5 段階に沿って分類しスカードを用いた研修や、今回の取り組

33 項目リストアップしたものを使用した。

みの中で展開が不十分であった第 3 期のゲームには積極的に参加する姿勢がみら「人生ノート」記入への支援活動を軸とれた。

して、地域の中でＡＣＰが定着すること

1 人の時では全項目が「大切なもの」のを目標に活動を継続していきたい。

一つとして選択され、2 人の時でも 2 項目

６．結論を除き 31 項目が選択されており、参加者の（１）チョイスカードを活用した勉強会は、

選択とのマッチングは良好で、リストアッ

意思決定に影響があった。

プは適切であったと考える。一方、リスト（２）地域住民のＡＣＰに対する理解が高アップされた項目以外にも「大切なもの」

まった。

は当然あるはずであり、今回のチョイスカ

７．研究の成果ード以外の選択肢の拾い上げに関しては、（１）参加者が自身の大切なものを意識で今後検討が必要である。

きた。

カードの選択は、比較的多くが２人の方（２）人生ノートの記載の体験ができた。

が選びやかったと回答した。ＡＣＰは、意

８．引用・参考文献省略

思決定代行者との話し合いの重要性を基

4

安房地域における介護サービス事業
所等の広域的な情報共有の必要性と課題についてか月間に続けて大規模自然災害に直面し、介護サービス事業所が一時避難所となり地域住民の生活を支える中心拠点となったとともに、介護サービス事業所が営業を研究者 吉田 直弘 1）

しないと生活できない高齢者も多く、事業

共同研究者

所の休止や休業は高齢者の生命を脅かす

小林 剛 2）田中かつら 3）堀尾晋也 4）
今井美雪

5）

山田裕子

こととになり得ない存在であった。そのた

6）めにも、介護サービス事業所等に必要な情所属報発信し災害時において地域の支援拠点

1）鴨川市介護サービス事業所協議会 会長となるものと考える。上記の理由から本研

2）医療法人社団 寿会小林病院 医師究において、広域的な多職種連携を主眼に

3）医療法人社団桂 七浦診療所 医師

おいて研究を進めていたが、災害時におけ

4）南房総市介護支援専門員連絡会 会長

る介護サービス事業所の対応や必要な情

5）鋸南町介護サービス事業所協議会 会長

報等についても調査を実施した。また、研6）鴨川市介護サービス事業所協議会 副会長

究事業実施中に新型コロナウイルス感染症が国際的な問題となり、日本においても感染拡大し高齢者施設等での集団感染な

緒言
安房地域においては、少子高齢化が著

どの報告が相次いだ。本事業にて構築した

しく高齢化率が 40.9％（平成 31 年 4 月現

情報共有システムを活用し安房地域全体

在）となっている。その中において、介護への新型コロナウイルス感染予防対策のサービス事業所の存在価値は大きく、地域周知を行うことができた。

にて高齢者の生活を支えているほかに地域で雇用の場も創出している。医療や介護

方法

サービスについては市町を越えて介護サ①共同研究者による会議…事業の実施方

ービスを利用するが、情報は各協議会や市法、進捗管理、各市町の現状報告や課題等

町ごとに区切られており、事業所所在地にを整理した事業の実施を行った。

より情報の有無が生じてしまうとサービ②安房地域の現状把握…安房 3 市 1 町にスの低下に直結する可能性がある。

て活動している介護サービス事業所等のまた、要介護者等の生活を支援するため団体を把握し、活動内容等を把握するととに地域性を理解することが重要であるが、もに、広域的なネットワークの構築の必要あまり重要視はされてないのが現状であ性を説明し協力を求めた。

るとともに、災害時などにおいても介護サ③システムの構築…システム構築を行う

ービス事業所への情報発信が整理されてにあたり、安房地区の全事業所に対して、おらず、安房地域全体での地域包括ケアシ

情報共有への意識調査及び、台風災害時にステム構築のために情報共有システムのおける介護サービス事業所の運営等につ構築が必要と思われる。なお、本研究中にいてアンケート調査を実施した。

安房地域は、台風 15 号と 19 号と相次ぎ 1④安房地域医療介護ガイドブックの作成

5

…安房地域の医療介護機関について、リス

対する意識や考え方の違いから、一律的なトを作成しガイドブックを作成した。

情報を共有していくことはすぐに行うことは困難である。その理由としては、市町結果

や各団体の今までの取組んできた経緯や安房地域にて広域的なネットワークを構手法とともに、地域での考え方も異なって築するにあたっては、必要性は理解していいる。新たな手法を浸透させるためには、るものの、団体の考え方などに対して相違

今までの経緯や手法等を理解し、その上でが見られた。市、団体単位、法人内にて情有益的なものであると認識されなければ報共有ができていればいいとの考え方や、新らな手法を取り入れてもらうことは難近隣市の情報は必要ないとの考え方があしい。また、介護分野では ICT 化が医療分り、すべての団体や事業所が参加するには野より遅れており、現在でもアナログでの至らなかった。また、介護分野においては、やり取りが主体的となっている。その理由

ICT 化が遅れており電話若しくは FAX でのとしては、介護業務が多忙であり、新しいやり取りが主流であるため、インターネッ

事を取り入れていくことが難しいこととトを苦手とする声も聞かれた。なお、介護

ともに、介護従事者の高齢化の要因の一つ

業務も多忙であるため、パソコン等でのやと考える。介護分野は慢性的な人材不足でり取りの時間がないなども理由とされてあり、若年層の入職が少なく高齢化した職いた。

員も多く ICT への苦手意識が強いことも理由となっていると考えられる。
情報共有の必要性と課題についての研考察
専門職は情報共有の必要性については究であったが、社会的問題である介護現場理解をしているが、情報共有という意味がの労働環境悪化や人材不足なども、情報共あまり理解されていない。情報共有＝他の有における ICT 化を阻害する一因である事業所や専門職と連携をする事ととらえととらえることができる。

がちであるが、行政や様々な専門職種などを含めての情報共有が必要であり、その中から自分が必要な情報と不要な情報を分けて整理をすることが必要と考える。また、情報共有するためには情報を待っているのでなく、自から情報を得て発信していく
ことも大切であり、そこから色々とつながりを持つことによりネットワークが構築されることになると考える。
結論
安房地域における情報共有の必要性と課題について研究を行ったが、情報共有に6

ケアマネジャーの認知症の人に対する意思決定支援に関する研究

750 枚の質問紙を配布し、156 枚回収した

研究者

者年齢、所属、経験年数、基礎資格、勤務

近藤芳江（回収率 20.8％）した。調査項目は、対象

1）

形態、モニタリング時間認知症の人の意思決定支援における実施度および重要度など

共同研究者
2）

2）

2）

鈴木岸子 、二本柳覚 、荒木篤 、今枝とした。意思決定支援の実施度・重要度

敬典 2）、奥田亜由子 2）、加藤裕子 2）、は、「認知症の人の日常生活・社会生活に

2）

2）

2）

高室成幸 、野々山桂太 、松井敏行 、おける意思決定支援ガイドライン」を参考

山田るみ子 2）、山本琢磨 2）に、61 項目を作成して 4 件法で確認した。なお、本研究は日本福祉大学倫理委員

所属名

会（申請番号 19-29 許可 2019 年 12 月 10

1）APLE 株式会社 居宅介護支援ハート日）の承認を得て実施した。

サービス近藤2）日本福祉大学ケアマネジメント技術研

結果

対象者の所属は、居宅介護支援事業所が約 7 割あった。年代は 8 割超が 40 歳

究会

代以上という結果であった。基礎資格は福緒言 認知症の人がその意思を尊重される

祉系の職種が 5 割を占めた。経験年数はことは当然の権利である 1）。厚生労働省

10 年以上が 4 割あった。ケアマネ以外には、認知症の人の意思決定支援のために、主任ケアマネや認知症ケア専門士等の資格

平成 30 年に「認知症の人の日常生活・社を有する人が 94 人いた。意思決定支援に

会生活における意思決定支援ガイドライ

関する 61 の項目について、対象者自身のン」2）を作成した。そこで、ケアマネジャ「実践度」（日頃どの程度実施しているー（以下「ケアマネ」）がどの様に認知症か）と、「重要度」について平均点を算出の人の意思決定を支援しているかを明らかした結果、実施度と重要度は、概ね平均点にするため質問紙調査をした。

が高かった。そのうち、実践度の平均点が方法 本調査は、A および B 県内でケアマ高かった項目は、本人の意思を尊重するたネとして勤務する人を対象に、無記名自記

めの、支援者側の態度や本人との関係性に

式質問紙調査実施した。質問紙の配布は各関するものであった。逆に、実施度の平均

市町で開催された研究会等に参加時に配布値が低かった項目は、本人が持つ意思決定した。調査協力を得るにあたって，主催者

能力を評価する項目だった。重要度の平均

側には事前に、ケアマネには直前に以下の値が高かった項目は、実施度と同様に、支点を説明し協力の承諾を得た。すなわち、援者側の態度や信頼関係に関する項目が上①研究目的，②研究方法，③研究協力の任位だった。加えて、本人・家族の関係性の意性と協力辞退の自由，④個人情報の保把握と本人理解のための情報収集の必要性

護，⑤研究結果の公表に関する説明をし，が高かった。重要度の平均点が低かった項協力の承諾を得た。なお，同意は，質問紙

目は、複数の選択肢の提示、意思決定能力の返送をもって同意とした。調査期間はの判断、表出された意思が合理的かを問わ2019 年 12 月から 2020 年 1 月までとし、ない等であった。重要であるが実施出来て7

いない項目は、支援チームの継続的意思や有する人が多かった。認知症の意思決定支状況の把握と整備不足、本人が表明した意援について、重要度を認識して、実施の努思を再確認するプロセス不備、本人が持つ力を図っていることがわかった。しかし、意思決定能力を評価判断に関する項目だっ

重要性は認識できても、実施できていないた。最後に、意思決定に影響を与えている項目があった。その 1 つは、多職種連携に因子を探索したところ、「本人の意思形よる支援チームの継続的意思や状況の把握

成・表明・実現の支援」と「本人が意思決や支援体制整備に関連するものであった。

定できない場合に、本人の思いを関係者が2 つめは、本人が表明した意思が生活史や支援する」、「本人の意思の変化に対応した価値観から判断して整合性が取れていない

意思確認」だった。

場合にそれを再確認するためのプロセスが実施度の平均が高かった項目は支援不十分であった。3 つめは、本人が持つ意者側の態度や本人との関係性に関するもの

思決定能力を評価するための適切な判断がであった。これら支援者側の態度は、信頼十分出来ていないことであった。今後、認関係の確立とその後の支援に影響する点に知症の人の意思決定支援を充実させるため

おいて重要であると言える 3）。一方、実施には、この点の実施度を高める必要がある

度の平均値が低かった項目は本人が持つ意こと示唆された。他方、意思決定に影響を思決定能力の判断に関するもので、ケアマ与える因子の探索では、権利擁護の姿勢

ネの持つ知識やアセスメント能力に負うとと、本人の意思の変化に対応した意思確認

ころが大きいと考える。重要度の平均値がプロセスが影響を与えていた。対人援助職高かった支援者側の態度や信頼関係、本に求められる倫理的な態度の涵養が、意思人・家族の関係性情報収集は、多職種との決定支援には必要であることが明らかにな

連携・協働が必要なケアマネジメントにおった。

いて大事な点であり、ケアプラン作成・実引用文献

施においても重要だと思われる。重要であ1) 日本国憲法：第三章 国民の権利及び考察るが実施出来ていない項目の支援チームの義務 第 13 条〔個人の尊重・幸福追整備不足の改善にはケアマネ側からの働き

求権・公共の福祉〕．（1946）．

かけが今後も必要であると考える。

www.kenpoukaigi.gr.jp/shiryou/nihon

また、意思の再確認過程が不十分に関してkokukenpou.pdf

は、ケアマネが本人・家族の互いに揺れる2) 厚生労働省：認知症の人の日常生活・立場に寄り添って本人の表明した意思の確

社会生活における意思決定支援ガイド

認をすることが大切だと考える。因子分析

ライン．（2018）．

で得られた 3 因子にどの様な背景が影響し

3) Ｊ.トラベルビー著（長谷川浩ほかているか今後検討する必要がある。しか訳）：人間対人間の看護．医学書院，

し、権利擁護に着目した因子は、ケアマネ

東京 2001．

の姿勢として重要であると考える。
結論 本対象者は、ケアマネ経験年数が長く、主任ケアマネや認知症専門士の資格を

8

脳卒中急性期の麻痺側上肢に対して合目的的活動を用いた機能的電気刺激療法が及ぼす影響：ケースシリーズ
研究また，電気刺激装置を用いた筋硬度や周径の変化は下肢筋においては研究をされているが上肢の筋に対して研究を行ったものは少ない．しかし，研究の進んでいる下肢
同様に上肢にも筋萎縮が生じると言われて研究者いる．下肢に比べ上肢の麻痺は残存しやす１）

く機能改善が伴わなければ廃用手となるこ共同研究者とが多い．廃用手になることを防ぐために

篠田昭

征吾２）、青木秀哲３）、小林隆司４）、

南

５）

福元喜啓 、青山朋樹

も急性期における筋弛緩状態から介入が必６）要だと考えた．

１）

洛和会音羽病院

２）大阪河﨑リハビリテーション大学

期の患者を対象に，臥床時より上肢装着す３）

和歌山県立医科大学大学院

る機能的電気刺激装置と日常生活に即した４）

東京都立大学大学院

合目的的活動を併用し，作業療法を実施し

５）

関西医科大学た．この効果を，MRI の受傷箇所に従って，

６）

京都大学大学院

Functional Independence Measure（FIM）

本研究の目的は，脳卒中を発症して急性と運動機能，筋硬度の関係性を確認した．
１．緒言

なお，本研究のデザインは，ケースシリー

脳卒中患者の急性期片麻痺上肢の状態は，ズ研究とする．

筋の収縮が乏しく弛緩していることが多く，脳機能の回復を確認しながら筋の随意的な

２．方法

収縮を促すリハビリテーション（以下；リ対象者は，脳卒中を発症して，片麻痺上ハ）を実施されている．脳の損傷部位には肢の程度が手指 stage Ⅰ～Ⅲ，上肢 stage

よるが，筋の随意性を得られるには時間がⅠ～Ⅲの人とする．条件は電気刺激装置の必要となり，その時期のリハは重要である．

装着を受け入れられる患者とした．失語症

重度麻痺側上肢に対して，本人の興味とを有する患者には家族から同意を得て実施

関心に基づいた合目的的動作と機能的電気した．また，脳卒中を発症して 1 週間以内

刺激装置を併用し，廃用手から補助的上肢にリハビリテーションの依頼があった人とに 移行 を 促 せ た（Valerie Hill-Hermann

した．

et.al, ;2008, Minami et.al,:2020）．

急性期病棟に入院しており，作業療法を

このプログラム内容を脳卒中患者の急性

毎日 1 回以上実施している患者の中から対期片麻痺上肢に用いる事で，筋の変性を防象者の選定を依頼した．更に，対象者と主

ぐことや運動機能を増進させると推察して治医からの同意が得られた人を対象とした．

いる．しかしながら，急性期片麻痺上肢の評価は，FMA，BRS，MAS，BBT，上肢周径のリハでは，病態の変動もあり筋を他動的／測定，筋硬度計を使用した筋硬度評価，FIM

自動的に動かすことは困難となる．不動がを行った．

続くと筋の器質的な崩れが引き起こされる装具型機能的電気刺激装置である NESS
H200 ワイヤレスを使用して，伸展屈曲訓練
モードで 10 分間 2 セットを行い，他のモードや訓練介入は自由に行って良いこととした．伸展屈曲訓練モードでの介入は急性期

ことや，運動イメージができず運動機能に影響を及ぼすと推察され，生活行為の運動や健康において基本的な課題の一つといえる．

9

上肢機能が改善した群では三角筋中部の筋硬度が改善している．これは NESS H200
ワイヤレス装着し手が動くイメージを残存させ，筋に対しても不動による筋の減量を防ぐことによって末梢の機能を NESS H200
ワイヤレスで補完することによって運動イ
メージを中枢部に集中することができ，末梢部分の過剰使用による上肢全体の代償による動きから脱却でき，運動方向を定めた
中枢部の動きを選択的に誘導することができたのではないかと考える．

で随意運動が出現しにくい状態でも屈曲と伸展を視覚で確認することができ，手指の機能として必要な離把握を行うことができ
る．
３．結果対象となった患者は，5 名（女性 5 名）であった．対象者は，平均年齢 73.4 歳（SD±6.6），発症してからの日数は平均 10.2 日（SD±8.2）であった．属性は，表 1 に示す．
表 1．対象患者の属性
事例

A

B

C

D

E

年齢

76

67

70

80

74

性別

女性

女性

女性

女性

女性

麻痺側

左側

右側

右側

左側

右側

利き手

右手

右手

右手

右手

右手

障害部位

右 ACA
領域

左頭頂
葉

左被殻

右 ACA
領域

左 MCA
領域

入院期間

30

10

31

40

25

初期

13

25

13

17

13

最終

53

71

61

24

16

初期

2

3

－－

2

－－

14

47

－－

5

－－

35.6
（N）
44.4
（N）

12
（N）
46
（N）

37
（N）
31
（N）

43.4
（N）
41.6
（N）

40.2
（N）
40.2
（N）

FIM
（運動）

FMA
（上肢）

筋硬度
（三角筋）

最終
初期
最終

５．結論
本ケースシリーズ研究によって，急性期の脳卒中重度片麻痺患者への機能的電気刺激は上肢機能に対して，筋の廃用を防ぐことで回復を阻害しない状態を維持でき，電気刺激による手の動きを利用しながら日常生活で使う手を想定して訓練することは急
性期から脳卒中重度片麻痺患者への作業療
法介入の手立てを示せたと考えている．

４．考察
今回の 5 名の患者は介入終了時の状況か
ら 2 つのグループに分けることができる．
ABC は上肢機能が改善したグループ，DE は上肢機能が改善しなかったグループに分けることができ，上肢機能改善グループは脳画像から見て錐体路にかからず，麻痺の改善が期待されることがわかる．
阿倍ら脳卒中片麻痺患者の下肢の筋萎縮を周径で変化を追った．その結果では変化の少ない部位では１４日間で 0.18±2.13，
変化の多い部位で-3.5±2.07 の変化があるとしている．下肢筋は上肢筋よりも萎縮速度が速いと言われているが今回の結果では健側に比較して患側が逸脱して萎縮した
結果は得られなかった．これは麻痺が生じているが電気刺激治療により筋活動を維持することできたと考える．

10

６．成果
本ケースシリーズ研究は，急性期の脳卒
中重度片麻痺患者の脳と上肢の廃用を防ぎ、発症によるダメージから脳神経が回復していく過程で発症後の経過による廃用が機能回復を阻害しない状況を作れる可能性を示唆された．今回は画像所見から改善が期待できるケースと改善が期待しにくいケースがあったが、上肢の周径や筋硬度の推移に大きな変化はなく、今後の脳機能の改善や脳の代償により上肢機能への神経伝達が再構築されてきたときに上肢の状態を良好に保ち上肢機能改善の一助となると推察される．
７．引用・参考文献
１）沖田 実：関節可動域制限―病態の理解と治療の考え方．三輪書店，2013．他

在宅高齢者の続発性リンパ浮腫への訪問看護介入リンパ浮腫ケアプログラムの活用可能性の検討

維持につながるリンパ浮腫ケアが提供できることを目標に，介護保険の要支援・要介護認定を受け，リンパ浮腫を発症し，訪問看護を利用している 65 歳以上の高齢者を対象に，

１）

訪問看護師が実践するものとした．また介入

研究者
森本喜代美
共同研究者 赤澤 千春２）
所属名1）大阪医科大学 看護学研究科 博士後期課程
2)大阪医科大学 看護学部

時期を３つのセクションに分けて設定し，それぞれに具体的目標を提示し，リンパ浮腫ケ
アの方法・内容の構成要素は，【対象把握と多様な対象のニーズに応える】【高齢者の特徴を考慮したケア】【ライフスタイルをふまえた指導と継続への支援】【訪問看護の強み≪緒言≫ 続発性リンパ浮腫（以下リンパ浮腫）は，がん手術に伴うリンパ節郭清術等に起因して発症し，いったん発症すると完治す
ることは難しく，特に高齢者は加齢による筋力低下や皮膚の膠原繊維の硬化等から，発症，悪化のリスクが高い．またリンパ浮腫の平均
発症時期は術後 5 年で，受療間隔が長くなり，在宅で生活している時期にあたる．超高齢社
会の日本において，がんの長期生存は可能となり，高齢者のがん罹患者数は全がん罹患者の 70％にあたる．これらのことからリンパ浮腫を発症し，在宅で療養する高齢者は少なくないと推察される．在宅高齢者の療養生活を支援する役割を担う訪問看護によるリンパ浮腫ケアの充実が不可欠であると考えるが，訪問看護の機能を考慮した看護介入について構造化されたものは存在しない．本研究の目的
は，森本の研究結果 1）を基に考案した「訪問看護介入リンパ浮腫ケアプログラム（案）」が，訪問看護のケアの特徴を活かし，課題解決に向けたプログラムとして，また訪問看護師による在宅高齢者へのリンパ浮腫ケ
アとして活用できるかを評価し，改良すべき点を明らかにすることである．を明らかにすることである．
≪方法≫ プログラム案の概要は次のとおりである．在宅で療養する高齢者のリンパ浮腫を対象とし，訪問看護師が訪問看護の特徴を活かし，効果的に高齢者の ADL，QOL が11を活かした生活に密着したケア】とし，ケアに影響を及ぼす要素は，【家族と周囲の人々との関係構築】【訪問看護システム上の課
題】【チームケアにおける多職種との連携】とした．
このプログラム案を在宅高齢者へのリンパ浮腫ケアを実践している訪問看護経験 3 年

以上の訪問看護師に，プログラム案の内容を参考に訪問看護時にリンパ浮腫ケアの実施を依頼し，複数回の訪問後，半構造化面接を行い，プログラム案の活用可能性と改良点についてインタビューを行った．
本研究は大阪医科大学倫理審査委員会の承認を得て実施した．
≪結果≫ 対象者は訪問看護師 9 名で，看護師経験年数は平均 20.6 年（10～40 年），
訪問看護経験年数は平均 9.6 年（3～20 年）
で，リンパ浮腫療法士等の有資格者は 4 名であった．
プログラム案の活用可能性は，＜目標は具体的で看護計画の評価・修正に役立つ＞，＜セクションごとに評価することで次セクションへのケアにつなげることができる＞．
＜多様な対象に対して導入時のアセスメン
ト視点はニーズの把握に役立つ＞，＜高齢者の力の見極めと無理強いしない支援の視点が示されている＞，＜サマリーによる主
治医や病棟・外来看護師との連携は効果的＞，＜住環境の調整に視点を当てているのは訪問看護の特徴を活かしている＞に集約された．一方，改良点として，＜訪問頻度や導入時の浮腫の程度を考慮したセクショ
ンの期間，時期の設定が必要＞，＜高齢者と家族のケアに対するモチベーション維持に向けた働きかけの視点が必要＞，＜限られた時間の中ではリンパ浮腫の状態により各セクションで優先すべきケアを示すことが必要＞，＜アセスメントツールやリンパ浮腫評価ガイド等が具体的に示した方が良い＞，＜訪問頻度や導入時の浮腫の程度を考慮したセクションの期間，時期の設定が必要＞等に集約された．
≪考察≫ 第 3 セクションは介入開始 1～
3 か月とし，3 か月後の訪問を目途に評価を実施するとしているが，長期管理が必要な
高齢者に対してその後の評価を設定できていなかった．長期管理の成否は圧迫療法の継続と専門的な複合的治療適切な指導の下に行われるセルフケアの連動に左右されるといわれ，これらの成功がボディイメージ
の改善と身体的機能の回復をもたらし，QOLの向上につながる 2)ため，時期や間隔等を検討し，第 3 セクションで具体的に示す必要があると考える．また，リンパ浮腫の程度によって時期の設定を改良して，プログ
ラムの展開を修正する必要があると考える．
訪問看護の介入にあたっては，病院の医師からの依頼，ケアマネジャーからの依頼，
すでに要介護状態で訪問看護を利用している中でリンパ浮腫を発症した場合などがあり，多様である．そのため導入時のリンパ浮腫の程度は様々で，それに伴いリンパ浮腫の捉え方やケアニーズは異なり，必要かつ優先すべき支援，ケアも異なってくる．
増島ら 3)はリンパ浮腫の増悪を最小限にするための対処行動への支援として，Ⅰ期ま
ででは生活に及ぼす影響が少ないため重大なことととらえておらず，ケアも継続的に悪化要因の除去や発現を受け入れるためのリンパ浮腫の知識の理解を促すこと，予防行動を継続できるよう支援する事等が重要

12

な支援であり，Ⅱ期以上では，悪化を予防するためリンパ浮腫に関する知識や専門的治療を受ける施設を探し求めるといった行動をとったと報告している．このことから複合的治療へのニーズやその継続のためリンパ浮腫に対する悪化兆候の早期自覚を促す必要があると考えられる． また，限られた時間の中でのケアであり，優先すべきケアの実施と工夫は本人，家族のニーズに重点をおかざるを得ない状況がみられ，決定が難しい 4)ことに対して，本プログラムで具体的な方策が示されていなかった．各セ
クションで，浮腫の状態，ケアニーズに応じた優先されるべき支援，ケアについて提示する必要があると考える．
≪結論≫ プログラムの構成と展開，ケア方法と内容，影響要因への介入について，
おおむね活用可能な内容であった．改良点としては，リンパ浮腫の程度によって時期の設定を検討し，プログラムの展開を修正すること，導入時の浮腫の程度，高齢者の浮腫の受け止めを十分配慮したプログラムの展開や優先すべきケア内容の検討の必要等が示された.
文献1) 森本喜代美，赤澤千春．訪問看護師による在宅高齢者への続発性リンパ浮腫
ケアの実際．大阪医科大学看護学雑誌
第 9 巻．20192) 日本リンパ浮腫研究会 編（2014）．リン
パ浮腫診療ガイドライン． 2014 年版．
金原出版．
3) 増島麻里子，佐藤禮子．乳がん術後にリンパ浮腫を発現した患者のリンパ浮腫に対する捉え方と対処行動．千葉看護学会誌．14 巻 1 号．20084) 大西ゆかり 編．がん患者のリンパ浮腫 ケ ア ． 看 護 技 術 Vol.62 No.2
2016

整形外科病棟に入院する高齢患者に対する退院支援の看護時間と看護内
容の可視化

00 分まで、夜勤帯の勤務時間は、16 時 30分から 9 時 00 分までである。
【調査方法】[ビーコンとスマートフォンによる看護師の滞在場所と滞在時間測定]ス

研究者

マートフォンおよび Bluetooth Low Energy

大滝千文 1）

共同研究者

仕様のワイヤレスビーコンを使用して測定

和泉慎太郎 2）， 岩佐由美 3）した。ビーコンは病棟内の 106 か所に設置

所属名した。看護師や看護助手に働きながらスマ

1）神戸大学大学院保健学研究科

ートフォンを携帯してもらい位置情報を収集した。

2）神戸大学大学院システム情報学研究科[スマートフォンとマンツーマンタイムス

3）森ノ宮医療大学保健医療学部看護学科

タディによる看護内容測定]測定者がそれぞれ看護師を追跡し、看護師が行った看護

緒言：2014 年の厚生労働省による推計患者行為（内容）を 1 対 1 で日本看護協会看護総数における 65 歳以上の占める割合は、外業務区分表の看護行為（37 項目）に則り、

来 51.0%、入院 73.2%となっている 1）。骨折

看護行為を 10 秒ごとに測定した。また、スなどにより入院加療が必要となった高齢者

マートフォン内に登録しておいた看護行為の多くは、入院前と比べ日常生活動作能力（日本看護協会看護業務区分表の看護行為が低下する。退院支援の重要性が述べられ

改定版 15 項目）を、看護師にタップ（チェており 2）、急性期病床から療養病床への継ック）してもらい、看護行為を行った回数と続療養に関わる課題として「急性期病床で看護項目を収集（測定）した。

の今後を見据えた家族への支援不足」があ【倫理的配慮】本研究は、神戸大学大学院保げられている 3）が、急性期病院の整形外科

健学研究科の倫理委員会（第 838 号）によ病棟に入院する高齢患者に対する退院支援

り承認後に実施した。 研究対象者は、研究の時間や内容は明らかにされていない。そに関する文書を受け取り、参加への同意書

こで、整形外科病棟に入院する高齢患者にに記入し同意を得た。

対する退院支援の時間と内容を明らかにす

結果：[看護師と看護助手の測定データと調ることを目的とする。

査期間中に入院していた患者の属性集【設定】1 つの総合病院の整形外科病方法：計]14 日間の調査期間を設定した。看護師と棟に勤務する看護師と看護助手を対象とし看護助手のべ 200 名（うち看護師 168 名、た。この病院の総病床数は 477 床で、整形外科病棟は 56 床で、患者対看護師配置は、7 対１である。調査期間は、2019 年 7 月 17

看護助手 32 名）の滞在場所データを分析対象とした。14 日間の調査期間中に入院していた患者数と該当科の１日平均データは、

日 16：30（夜勤開始）から 7 月 31 日 17：

病棟平均患者数は 45.9 人、新入院平均患者00（日勤終了）とした。

数は 4.1 人、退院平均患者数は 4.0 人、手【整形外科病棟の看護師と看護助手の勤務

術平均患者数は 3.3 人であった。入院して体制】病棟には、看護師 30 名と看護助手 6

いた患者の診療科は、整形外科、循環器内名が所属し、日勤帯と夜勤帯の勤務であっ科、皮膚科、総合内科、腎臓内科であった。

た。看護師の配置数は、日勤帯約 11 名、夜[退院支援体制]病棟とは違う部署に所属す

勤帯定数配置は 4 名である。看護助手の配る入退院支援看護師 1 名が、患者の退院支

置数は、日勤帯 1～2 名、
夜勤帯 1 名である。

援を行う体制になっており、家族とのやり

日勤帯の勤務時間は、8 時 30 分から 17 時

13

取りを含めた退院支援を行っていた。また、を分析した。日勤帯看護師平均の看護行為

病棟では週に 1 度の退院調整カンファレン

回数が多かった上位 3 項目は、
「安全」、
「申

スが実施され、ソーシャルワーカー、入退院

し送り・連絡」、「看護記録」であった。

支援看護師、看護科長、医師、看護師が集ま考察：看護師と看護助手の患者 1 人あたりり、退院支援を実施する体制があった。リハ

のベッドサイド滞在時間は、患者 1 人あた

ビリに関しては、理学療法士と作業療法士

り 1 日の合計 71.1 分であった。本研究と同が主に担っていた。

様の研究手法を用いた先行研究結果では、[滞在場所]14 日間の日勤帯（8 時間 30 分

医療従事者は、患者 1 人 1 日当たりのベッ

間）の看護師と看護助手が滞在した、各場所

ドサイド滞在時間は平均 44 分であった 4）。

の平均時間割合は、ナースステーション

先行研究で、高齢者群のほうが看護師のベ33％、病室 33％、休憩・仮眠室 5％、エレッドサイド滞在時間や平均看護提供時間がベーター付近 2％、トイレ 1％、廊下 7％、長かったと報告している 4）5）。さらに、看護病棟その他 10％、病棟外 9％であった。ま必要度の評価項目のうち、創傷処置、呼吸ケ

た、日勤帯看護師と看護助手が病室に滞在

ア、シリンジポンプの管理、寝返り、食事摂した総時間から、看護師・看護助手ベッドサ

取、衣服の着脱の項目が、ベッドサイド滞在

イド滞在時間は患者 1 人あたり平均 34.1 分

時間と有意な関連を示しており 4）、本調査であった。14 日間の夜勤帯（16 時間 30 分

対象患者は、高齢者が含まれ、整形外科患者間）の看護師と看護助手が滞在した、各場所が多く、体位交換、創傷処置、衣服の着脱のの平均時間割合は、ナースステーション

介助を要していると推測できる患者が多か

33％、病室 34％、休憩・仮眠室 7％、エレったため、看護師と看護助手が滞在する患

ベーター付近 4％、トイレ 1％、廊下 8％、者 1 人あたりのベッドサイド滞在時間が先病棟その他 9％、病棟外 4％であった。また、行研究結果より長かったと考える。

夜勤帯看護師と看護助手が病室に滞在した

看護師の滞在場所割合の先行研究は、看総時間から、看護師・看護助手ベッドサイド

護師は病室に 30.8％、ナースステーション

滞在時間は患者 1 人あたり平均 37.0 分であに 38.6％滞在し 6）、看護師は記録に 25％、った。

直接患者ケアに 55％費やしていたと報告し[マンツーマンタイムスタディによる日勤ている研究がある 7）。また、日本の TMS に

帯看護師の看護行為内容と看護時間] 看護

よる看護業務量調査によると、夜勤帯の看師 7 名の平均看護時間で 37 項目中上位項目

護行為数が多かった看護行為は、記録と看は、1 位看護記録 72.8 分、2 位その他（看護師間報告と観察と測定であった 8）。これ

護師自身の歩行など）61.9 分、3 位健康管らの看護行為を行っている場所のナースス

理（看護師の休憩）58.1 分、4 位看護師間テーションの滞在割合と、直接患者ケア提の申し送り 55.9 分、5 位診療場面における供場所の病室滞在割合が大きいことは、本準備・片付け 37.2 分であった。

研究結果が妥当だと考える。

[看護師の自己チェック（タップ）法によるマンツーマンタイムスタディによる日勤帯

看護行為回数測定]夜勤帯看護師 26 名分

看護師 7 名の看護行為内容と看護時間測定（夜勤帯 7 日間、欠損 2 名）を分析した。

によると、患者の退院支援につながる項目

夜勤帯看護師平均の看護行為回数が多かっである「自立の援助」は、12 番目（37 項目た上位 3 項目は、
「安全」、
「診療場面の準備・中）に看護時間が多い項目で、看護師 1 人

片付け」、「看護記録」であった。日勤帯看護あたり平均 10.4 分の看護を行っていた。さ師 57 名分（日勤帯 7 日間、病棟科長を除く）

らに、「患者及び家族との連絡相談」項目は

14

15 番目（37 項目中）で、看護師 1 人あたり

護行為回数測定によると「自立の援助」は、

8.0 分の看護を行っていた。また、看護師の夜勤帯と夜勤帯共に 14 番目（15 項目中）で自己チェック（タップ）法による看護行為回あった。退院支援体制として、病棟とは違う数測定によると「自立の援助」は、夜勤帯看所属の入退院支援看護師が退院支援を行っ

護師 1 人あたり 14 番目（15 項目中）で平均ており、家族との連絡調整役を担っていた。

6.5 回、日勤帯看護師 1 人あたり 14 番目（15

引用文献：項目中）で平均 4.0 回であった。大学病院

1）厚生労働省，平成 26 年（2014 年）患者の 11 病棟で測定された看護行為回数の先調査．2020/4/30.

行研究によると、「自立の援助」は、日勤帯[https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/

24 番目（35 項目中）、夜勤帯 32 番目（35 項

hw/kanja/14/index.html]

8）目中）であった 。

2）永田智子，村嶋幸代．高齢患者が退院前・先行研究で急性期病床から療養病床への退院後に有する不安・困り事との関連要因，

継続療養に関わる課題として「急性期病床

病院管理での今後を見据えた家族への支援不足」が3）丸山優，湯浅美千代．高齢患者の急性期あげられている

3）が、本調査結果からも、

44：323-335，2007．

病床から療養病床への継続療養に関わる課

退院支援につながる「自立の援助」や「患者題，老年看護学 21：50-58，2016．

及び家族との連絡相談」は看護師が行う看4）藤田茂，永井庸次，飯田修平，他．ビー

護行為のなかで、下位項目であった。看護師

コンとセンサーを用いた他形式タイムスタが実施している看護行為のうち、退院支援

ディに基づく重症度，医療・看護必要度の評につながる項目である「自立の援助」より

価も、看護記録や申し送りや安全に関する看5）筒井孝子．急性期病棟の看護業務実態と護行為が多いことが明らかになった。しか

患者の病態（第二報）―高齢患者の状態及びし、退院支援体制の特徴として、病棟とは違提供されている看護業務の特徴―，病院管う部署に所属する入退院支援看護師が退院

理 39: 97-107, 2002.

支援を行っており、家族との連絡調整役を6）Hendrich A, Chow MP, Skierczynski BA,担っていた。退院支援を主に担う病棟外のet al. A 36-hospital time and motion

看護師がいたが、毎日患者と接する病棟看

study: how do medical-surgical nurses

護師も退院支援につながる、「自立の援助」

spend their time? Perm J 12: 25-34, 2008.

や「患者及び家族との連絡相談」の看護行為

7）Battisto D, Pak R, Vander MA, et al.

をもっと増やすことで、患者の生活に合っUsing

た退院支援につながる看護になると考えら

nursing work in acute care patientれる。

environments. J Nurs Adm 39: 537-547,

結論：看護師と看護助手の患者 1 人あたり

2009.

のベッドサイド滞在時間は、患者 1 人あた

8）大場薫，佐々木由紀，長能みゆき，他．

り 1 日に 71.1 分であった。マンツーマンタ

タイムスタディによる看護業務量調査，東イムスタディによる日勤帯看護師の看護行

邦看護学会誌

為内容と看護時間で 37 項目中上位の看護項目は、1 位看護記録、2 位その他（看護師
自身の歩行など、3 位健康管理（看護師の休憩）で、「自立の援助」は、12 番目であった。
看護師の自己チェック（タップ）法による看15

18： 61-66, 2017.

a

task

analysisto13: 15-22, 2016.

describe

腹膜透析看護における組織の看護体
制および在宅ケアとの連携状況と、患者のセルフケア、腹膜炎発生率との関連と施設の腹膜炎発症率、患者のセルフケア行動との関連を明らかにすること
方法
1.

研究デザイン
郵送法による自記式質問紙を用いた横断研究者 久貝波留菜

1)共同研究者 五十嵐歩調査を実施した。
1)

所属名
1)

2.

対象

1)

対象施設

東京大学大学院 医学系研究科 健康科

各地方厚生局の届出受理医療機関名簿よ学・看護学専攻 高齢者在宅長期ケア

り、PD 患者の管理料の算定などが要件に含

看護学分野

まれる「導入期加算 2」を取得している全医療機関を対象施設とした。

緒言

2)

腹膜透析（以下、PD）は、腎代替療法が必要となった患者が選択する在宅透析療法であり、主要な合併症の一つに腹膜炎がある。腹膜炎は腹膜機能の低下や血液透析（以下、HD）への移行、死亡の原因となるため、腹膜炎予防や早期発見が重要である(1)。腹膜炎のリスク要因として、患者の不適切なセルフケアや管理が報告されており、腹膜炎予防のために、患者が適切なセ
ルフケアを継続できるような支援体制の構築が課題である。
本邦では高齢化に伴い、訪問看護を利用

対象看護師：外来通院中の PD 患者と最も3.

する高齢 PD 患者が増加している。海外でに同意する場合は質問紙に回答し、返信用は、看護師による自宅訪問が腹膜炎発症率

封筒に入れて個別に返送した。本研究は、を低下させるという報告もあり(2)、医療機

2019 年 9 月〜2020 年 1 月に行われた。

関と訪問看護ステーションなどが連携し、

4.

調査項目

高齢 PD 患者を支援することが、腹膜炎予1)

腹膜炎発生状況

対象者

関わる部署の経験豊富な看護師 1 名とした。
対象患者：調査時点で PD 治療を行っている外来患者のうち、施設で最も新しく PD を開始した患者 5 名とした。
調査方法
各医療機関の看護部長に研究協力依頼文書を送付し、応諾施設に調査書類を郵送した。対象患者の選定と説明文書・質問紙の配布は対象看護師に実施していただくよう依頼した。対象者は説明文書を読み、研究

本研究では、対象看護師に以下のいずれ

防に重要であると考えられる。しかし本邦の PD 導入患者の在宅療養に向けた支援やかの方法による回答を依頼した。

訪問看護師との連携の実態は明らかになっ① 医師等に日本透析医学会などへ報告していない。また、PD 患者の在宅療養支援

た腹膜炎発症率を確認し、記載する。

と腹膜炎発症予防やセルフケアとの関連は② 診療録より腹膜炎の診断を確認し、以十分に検討されていない。上記から、本研下の式から発症率を算出する(3)。

究は以下の 2 点を目的とした。

腹膜炎発症率（回/患者年）= 2018 年

1.

全国の PD 導入施設における、PD 患中の全 PD 患者の（腹膜炎発症回数）者の在宅療養に向けた支援体制の実態

÷（PD 実施月数/12）
腹膜炎発症率は全体の中央値で腹膜炎高を明らかにすること
2.

PD 患者の在宅療養に向けた支援体制

リスク群と低リスク群に分類し使用した。

16

2)

ティック回帰分析を実施した。さらに、施患者のセルフケア行動
対象患者に過去 1 週間の、腹膜炎予防の設の在宅療養支援と患者のセルフケア行動

ためのセルフケア行動について、「排液後との関連を検討するため、患者と看護師をに、排液の濁りがないか確認した」など 7結合したデータを用いて、患者のセルフケ項目尋ねた。対象患者はそれぞれ「1.一回ア行動を従属変数とする単変量・多変量二も行わなかった」から「5.毎回行った」の項ロジスティック回帰分析を実施した。分

5 段階で回答し、分析時は合計点（範囲：析には SPSS Statistics Grad Pack Ver.26 を使

7〜35 点）が 33 点以上の患者をセルフケ

用し、有意水準は 5%未満とした

ア実施群、33 点未満をセルフケア不足群

6.

本研究は、所属施設の倫理委員会の承認に分類した。
3)

倫理的配慮

PD 患者の在宅療養に向けた支援を得て実施した（審査番号：2019081NI）。

PD 導入患者の在宅療養支援について、

結果

看護師による「退院前自宅訪問の実施」な

医療機関 712 施設のうち、看護師調査にど 3 項目、訪問看護師との連携について、は 216 施設が応諾し（応諾率 30.3%）、看護「文書による情報共有の実施」や「対面で師 173 人より回答が得られた（173 施設, 有の情報共有の実施」など 3 項目尋ねた。そ効回答率 79.6%）。患者調査には 117 施設がれぞれ「1.全く実施していない」から「5.

応諾し（応諾率 16.4%）、患者 349 人（99 施

全患者に実施している」（もしくは、「PD設）より回答が得られた。この内、PD 導入

患者に訪問看護を導入したことがない」）

実施施設の看護師 140 人（140 施設）及び患で回答を得た。

者 263 人（70 施設）の回答を分析した。

4)(1) 施設の特性

施設特性
施設の総病床数、PD 患者数、75 歳以上

対象施設の総病床数は 20 床以上から 400の PD 患者数、HD 併用患者数、支援を受床以上の病院まで回答があり、施設の平均

けながら PD を実施する患者数（以下、PD 患者数は 19 人（中央値：13 人）、75 歳

Assisted PD 患者）、部署の看護師の保有資以上の PD 患者の割合は 26.6%、Assisted PD

格などを尋ねた。

患者の割合は 11.3%であった。施設の腹膜5)炎発生率の中央値は 0.19 回/患者年（四分位

患者特性
患者の年齢、性別、最終学歴、就労状

範囲：0.00-0.36）であった。

況、PD 治療に関わる訪問看護の利用経験(2) 患者の特性の有無、PD 導入日などを尋ねた。また、対象患者の平均年齢は 65 歳、約 6 割が男

患者が認識するソーシャル・サポートを、性、平均 PD 治療期間は 2 年 8 ヶ月であっ日本語版「ソーシャル・サポート尺度（短た。セルフケア行動の合計得点の平均 30.3縮版）」を用いて尋ねた(4)。

点（範囲：17-35）であり、86 人（35.7%）

5.

がセルフケア行動実施群に分類された。

分析方法
まず患者および施設属性、施設の腹膜炎(3) PD 導入患者の在宅療養に向けた支援

発生状況、在宅療養支援、患者のセルフケ

約 3 割の施設が PD 導入患者の退院前自ア行動に関する記述統計量を算出した。次宅訪問を実施したことがあった。PD 患者のに在宅療養支援と腹膜炎発生状況との関連

訪問看護利用開始に伴う、訪問看護師の連の検討するため、施設の腹膜炎発生状況を

携では、約 9 割の施設で訪問看護師と対面

従属変数とする単変量・多変量二項ロジス

での情報共有を実施したことがあった。

17

師と対面で情報共有を行っていることと有(4) 施設の腹膜炎発生状況の関連要因
多変量解析の結果、施設の「HD 併用 PD

意な関連を示した。訪問看護師は、PD 患者

患者割合」が低いこと（OR = 0.97, p = 0.049）

が在宅で適切な PD 管理が実施できるようと、施設の看護師が「訪問看護師と対面でに関わっていると考えられ、訪問看護開始の情報共有」を実施していること（OR = 1.53,

時に PD 治療や患者の習得状況など十分な

p = 0.014）がより高い腹膜炎発症率と有意情報共有を行うことで、患者は在宅で PD 管に関連していた。

理に関する適切な助言や動機づけが得られ(5) 患者のセルフケア行動の関連要因

ると考えられた。
結論

多変量解析の結果、患者の腹膜炎予防及び早期発見に関するセルフケア行動は、患

腹膜炎発症リスクの高い施設ではより訪者に「訪問看護利用経験」があるほど（OR

問看護師との連携が強化されている可能性= 2.59, p = 0.041）、「ソーシャル・サポート」が示唆された。また患者の腹膜炎予防のたの認識が強いほど（OR = 2.03, p < 0.001）、

めのセルフケア行動は、患者の訪問看護利

部署の看護師が「腎臓病療養指導士」の資用経験やソーシャル・サポートが関連して格を保有している施設ほど（OR = 3.04, p =おり、患者が在宅で家族や医療専門職から0.006）、「CAPD 認定指導看護師」の資格をの支援が受けられるような環境づくりが重有する看護師がいない施設ほど（OR = 0.26,

要であることが示唆された。

p = 0.001）、より実施されていた。訪問看護

引用文献

利用経験のある患者を対象とした相関係数

１．一般社団法人日本透析医学会. 腹膜透の検討では、施設で訪問看護師と「対面で析ガイドライン 2019. 第1版. 東京:の情報共有を実施」していることが、患者

医学図書出版; 2019. 61–80 p.
２．Béchade C, Guillouët S, Verger C, et al.

のより高いセルフケア行動得点と有意な相Centre characteristics associated with the

関を示した（r = 0.40, p = 0.009）

risk of peritonitis in peritoneal dialysis: a考察hierarchical modelling approach based on

施設の在宅療養支援と腹膜炎発生状況おthe data of the French Language Peritoneal

よび患者のセルフケア行動との関連を検討

Dialysis Registry. Nephrol Dial Transplant.

した。施設の腹膜炎発症率は、訪問看護師

201732(6):1018–23.

との情報共有の実施頻度が少ない施設ほど

３．新田孝作, 政金生人, 花房規男ら. わ

有意に低かった。近年 PD 患者に対する訪が国の慢性透析療法の現況（2017年12問看護の活用が着目され、訪問看護師が病

月 31 日 現 在 ） . 日 本 透 析 会 誌 .

院で行われる退院支援カンファレンスなどに出席する事例が見られる(5)。本研究では、腹膜炎発症率の高い施設では、腹膜炎発症

201851(12):699-766.
４．岩佐一, 権藤恭之, 増井幸恵. 日本語版「ソーシャル・サポート尺度」の信患者や発症リスクの高い患者が多く、より頼性ならびに妥当性-中高年者を対象

積極的に訪問看護を導入し、連携していたとした検討-. 厚生の指標.

のではないかと考えられた。

200754(6):26-33.

また、患者のより良いセルフケア行動は、

５．藤山恵美子, 佐藤友子. 脳梗塞による患者が訪問看護を利用したことがあること、

ADL低下の為、腹膜透析が困難になった

ソーシャル・サポートをより強く認識して患者に対する退院支援. 日本看護学会

いること、2 変量の分析では施設で訪問看護

論文集 在宅看護. 2018(48):15–8.

18

移行準備評価ツール The STARｘと The
STARx-P の日本語版の開発および信頼性・妥当性の検証

STARx-P 日本語版の開発を目的として調査を行った。
方法

研究者 桒原雛子 1）

対象…原版および類似分野の先行研究を参考

共同研究者 涌水理恵

2)に、糖尿病、先天性代謝異常、慢性腎疾患を対象疾患とした。これらの慢性疾患患者が多

所属名
1) 筑波大学大学院

く所属する患者団体と、某小児科クリニック

人間総合科学研究科

看護科学専攻 発達支援看護学研究室

を対象に 12～25 歳の患者とその保護者をリ

2)筑波大学 医学医療系

クルートした。なお、The STARx 日本語版を尋ねる患者と、The STARx-P 日本語版を尋ね

緒言る保護者の子ども（患者）の多くは同じ対象

医療の進歩に伴い、移行期医療の重要性が増者である。しかし、本研究では、The STARx 日している。移行期医療において患者の自立支

本語版を回答する患者を「患者」、保護者から

援は非常に重要であり、患者の疾患理解や主見た患者を「子」または「子ども」と記載し、体的な受療行動が不十分のまま移行を進め、以下区別して論じていく。

セルフケアの責任を患者に移した結果、ノン

手順…The STARx および The STARx-P 開発者

コンプライアンスや知識不足により病状が悪から日本語版開発の許可を取得し、本研究者

1、2)。セルフケアの責任らが独立して日本語へ翻訳した。次いで各自を患者本人へ移す過程において、継続的な移翻訳した和訳版について、議論を重ね統合し、行準備状況の評価は有効であり、国内外では英語に堪能な医療関係者に逆翻訳を依頼した。

化するケースもある

3)

複数の移行準備評価ツールが存在する 。な

双ツールの和訳版・逆翻訳版ともに開発者へ

かでも、Ferris らが開発した The STARx （The

送付し、開発者から最終的な確認を得た。全

Successful Transition to Adulthood with

質問項目の文言表現について、The STARx のTherapeutics

Self-

和訳版は 12 歳と 16 歳の 2 人の児から、The

management and Transition to Adulthood

STARx-P の和訳版は本研究者らではない 2 人with Therapeutics = Rx）は、慢性疾患全般の小児看護研究者からそれぞれコメントを収を対象に広く使用可能である。また、保護者集し、それらをもとに表面・内容妥当性を高版である The STARx-P と併用することで、患めるべく本研究者らで検討を重ね、双ツール者と保護者のそれぞれから見た患者の自己管

日本語版の完成とした。研究承諾の得られた理や移行準備の状況を同時に評価し、比較で26 団体と 1 施設に、対象者人数分のリーフレ

きる初めての移行準備評価ツールになっていットを送付し、患者団体には団体代表者から=Rx ま た は The

4)る 。移行期医療とは、患者・保護者への教保護者を通して対象者への配布を依頼した。

育や調整を含めた多面的な支援である。した施設には医師に患者への配布を依頼した。リがって、保護者版と併用することで患者と保ーフレットには整理番号、研究趣旨、アンケ

護者双方の認識を得ることが出来る本ツールートへの参加手順、参加する上での注意事項

は、臨床で活用できることが期待できる。しおよび回答フォームへアクセスできる URL・かし、The STARx の日本語版も The STARx-P

QR コードを記載した。再テストへの参加に同の日本語版もともにまだ開発されていない。

意した者には、初回アンケートの該当箇所にそこで本研究は The STARx 日本語版・The

メールアドレスの記入を求めた。初回アンケ

19

ート回答の 4 週間後に、記入した各メールアなど、患者（子）へ疾患・健康管理の教育を

ドレス宛に再テストの回答フォームの URL を行う際は、患者（子）の年齢と併せて親子関送付した。SurveyMonkey を用いて回答データ

係にも目を向ける必要があると考えられた。

の収集を行いデータ収集期間は 2019 年 7 月～2020 年 3 月とした。

結論
本研究において The STARx 日本語版および結果

The STARx-P 日本語版が開発され、一定の信The STARx 日本語版については、104 名の患

頼性と妥当性が確認することができた。セル

者から回答が得られた（有効回答率 19.4％）。

フケアの主体や責任といったバトンを、保護

Cronbach's の α 係数が.646-.722、級内相関者・医療者から患者へと確実に移すには、三係数が.696-.859 であった。収束・弁別的相者の認識や方針が合致している必要がある。

関係数から算出した尺度化成功率は 75.0-

本研究の 2 つのツールの活用は三者のうちの87.5％であった。併存妥当性の検討では TRAQ二者である患者と保護者の認識を直に把握す

日本語版得点との間に有意な正の相関が見らることが出来る。
そして各ツールは全 13 項目れた。患者の移行準備について、自己管理とで回答所要時間も短いため、移行専門外来の医療者とのコミュニケーション能力の獲得に

待ち時間等を利用して簡便に資料が得られる。

おいては、患者の属性による差は見られなか

双ツールの活用は患者と保護者のより踏み込った。

んだアセスメントを可能にし、両者への教育

The STARx-P 日本語版については、91 名の保的な介入へと広げることが出来る。

護者の回答が得られ（有効回答率 20.40％）、
79％が糖尿病をもつ子どもの保護者であった。

引用文献

Cronbach's の α 係数が.759-.884、級内相関

1）Bloom SR, et al. Health care transition

係数が.776-.895 であった。探索的因子分析

for youth with special health care needs.

の結果、原版と同様の 3 因子構造を示したが、J Adolesc Health 2012; 51(3): 213-219

帰属される項目に違いが見られた。収束・弁

2）小倉理沙, 他. 小児慢性疾患を抱え、キャ別的相関係数から算出した尺度化成功率はリーオーバーし血液透析導入となった症例.

100％であった。The STARx-P 日本語版の得点

旭中央病院医報 2013; 35: 96-98

は子の年齢が高いほど高く、子の疾患により

3）Zhang LF, et al. A systematic review

得点に差が見られた。

of

the

psychometricpropertiesoftransition readiness assessment tools in考察adolescents with chronic disease. BMC

The STARx 日本語版と The STARx-P 日本語版

Pediatr 2014; 14(4). doi: 10.1186/1471-

ともに、一定の信頼性と妥当性を確認するこ

2431-14-4とができた。患者が年齢と共に自然と獲得す4）Nazareth M, et al. A Parental Report

ることが見込めない領域に関しては、患者へ

of Youth Transition Readiness: The Parentの介入や教育が有効な分野であると推察できSTARx Questionnaire (STARx-P) and Re-た。そして、子に厳格な保護者に対しては、

evaluation of the STARx Child Report. J

子の努力している部分やできている部分にもPediatr Nurs 2018; 38: 122‐126

目を向けるよう促し、子に過保護な保護者に対しては、時には子の成長を見守るよう促す

20

在宅療養者における口腔のサルコペ
ニアが栄養状態・嚥下機能に及ぼす影響について

ODK はサルコペニア群では非サルコペニア
群に比べて有意に小さかった。重回帰分析
では、SMI と TP は CSG と有意に関連していた。ODK、BMI、CSG は TP と有意に関連していた。WS および SMI は ODK と有意に関連し

研究者
小渕隆一郎

１）

ていた。

共同研究者
奥野健太郎２）

考察
CSG と SMI、GS と TP、WS と ODK それぞれに所属名相関を認め、先行研究の報告と同様の結果

１）大阪歯科大学大学院歯学研究科高齢者となった。口腔サルコペニアの各指標を用

歯科学いることが妥当であることが示された。サ２）大阪歯科大学大学高齢者歯科学講座

ルコペニア群とノン・サルコペニア群の CSG、TP、ODK における母平均の差の検定を行なっ緒言た。すべてにおいてサルコペニア群が有意舌を含む口腔領域のサルコペニアは、嚥下

に低い値となった。これより、口腔サルコペ

機能の低下や嚥下障害を引き起こす。これ

ニアの評価項目として 3 項目が有効であるまで口腔領域の筋量や筋力、運動機能は一可能性が示唆された。口腔サルコペニアの緒に検討されておらず、全身性サルコペニ

CSG、TP、ODK において、重回帰分析を行っ

アと口腔サルコペニアの関係は不明であった。SMI、TP は CSG と有意に関連していた。

た。本研究の目的は、口腔サルコペニアの評

ODK、CSG は TP と有意に関連していた。WS、価法の確立に寄与するために、高齢者におSMI は ODK と有意に関連していた。口腔サ

ける全身性サルコペニアと口腔サルコペニ

ルコペニアにおいて、CSG、TP、ODK を用い

アの関係を明らかにすることである。

て評価することが妥当であることが示唆された。

方法
本研究には 54 名の高齢者が参加した。全身結論性サルコペニアの指標として骨格筋量指数

口腔サルコペニアのエンドポイントとして（SMI）、握力（GS）、歩行速度（WS）を、口CSG，TP，ODK の妥当性が確認された．

腔サルコペニアの指標としてオトガイ舌骨

口腔サルコペニアのエンドポイントとして筋断面積（CSG）、舌圧（TP）、オーラルディ

CSG，TP，ODK の妥当性が確認された。口腔アドコキネシス（ODK）を検討した。

サルコペニアのエンドポイントはすべて全身性サルコペニアの影響を受けていた。対結果

象者数を増やし、口腔サルコペニアが栄養

CSG と SMI の間には中程度の相関があり、状態と嚥下機能に及ぼす影響を調査していGS と TP の間には弱い相関があり、WS と ODK

きたい。

の間には中程度の相関があった。CSG、TP、

21

Science.2016.

引用文献
1. Irwin H Rosenberg, Am. J. Clin.

20. Kikutani T, et al.

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Assoc.2014.

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22

ダイバージョナルセラピー継続導入

2.

によるルームヴィジットがもたらす

研究期間：2019 年 6 月 1 日～2020 年
2 月 29 日

効果の検証

3.

研究方法：

① 対象者１名に対し、３カ月間の期間
研究者

玉川弘美 1)を設け、RV を実施する前、実施中、
実施後の利用者の言動、変化を継続

共同研究者
鈴木由香１）、對馬博子１）、熊谷由美子１）、して記録し、具体的な行動変化をと

峯岸拓夢１）

らえ、分析する。
② 日本ﾀﾞｲﾊﾞｰｼﾞｮﾅﾙｾﾗﾋﾟｰ協会理事 芹芹澤隆子先生（アドバイザー）2)
所属名

澤隆子先生による定期的な評価を受

１）社会福祉法人東京聖労院

ける。また、DT を実践していただ
き、職員の技術向上へ導く。

特別養護老人ホームつきみの園③ 職員間で情報を収集する。職員アン

２）NPO 法人 日本ダイバージョナル協会

ケートを実施して客観的な変化をと

理事長

らえ、効果を検証する。
緒言・目的
当施設は開設して丸 20 年の介護老人福結果

祉施設である。認知症利用者が増える中、DT 実践による各利用者の結果と考察

ご利用者のその人らしい生活を実現するた① 実践研究対象 A 氏

めに、「ゆったりケア」を掲げ、ダイバージ

何度も声をかけたり、馴染みの歌を繰りョナルセラピー（Diversional Therapy、以返し歌い続けて行くと、表情が和らいだ。

下 DT）を導入し 10 年が経過している。

また、歌を歌おうと口を動かされるよう2018 年度、
DT の実践がご利用者に対してになる。一時的ではなく、時間をかけて継具体的にどういった影響を与えるかの検証

続し接する事の重要さを感じた。

を行った。2019 年度はさらに継続して重度② 実践研究対象 B 氏化した利用者が、ルームヴィジット

認知症症状末期の事前情報あり入所され（RoomVisit、以下 RV）を行うことで他のたが、RV で関わりが増え、それまで持病の利用者または職員との関わり（社会性）に症状で覚醒できず、食事が中止になること

どう影響をもたらすかを研究目的とする。

も多かったが、最近は安定しており、意思個へのアプローチを通して、集団での“そ伝達や感情表出も増えた。

の人らしさ”を見出すきっかけとしたい。

③ 実践研究対象 C 氏
入所当時は食事も摂れず、食堂に行くことも拒否があり、部屋でテレビを観て過ご方法
1.

対象：当施設利用者より選出し、許す毎日であった。集団生活に慣れてきたの可を得た 6 名か、次第に笑顔も増え、食事に対するご自23

身の意思が散見されるようになる。食堂に

人形 24％・ぬいぐるみ 32％・楽器 18％・

ご案内すると他のご利用者とテレビを観てCD13％・その他 13％

過ごす時間も増えた。

④実践前と実践後を比べて利用者に変化が④ 実践研究対象 D 氏あったと思いますか？
あったと思う 49％・なかった 33％・わか以前から独語や多弁の様子が見られていたが RV 前後を比べると実施後の現在の方

らない 18％が明らかに増えた印象がある。これは研究⑤職員自身の変化について

対象者に挙げたことで職員が意識的に関わ・五感に働きかける事に関心を持つ。

ったため、主の会話に対する意欲が増した

・以前よりも視線や表情を意識する。

のではないかと推察できる。また、主に接・利用者の新しい一面を見られた。好きなする前に記録を見返し RV を行う職員もお物を知り、積極的な会話につながった。

り、少しでも質の高いケアを行うことで、⑥今後も RV を実践していく必要があるとやりがいに結び付いた。

思いますか？

⑤ 実践研究対象 E 氏あると思う 86％・ないと思う 8％・どちらとも言えない 6％

看取り対象者で自発的な発言はほとんどなかったが、職員からお声掛けをしたり、⑦今後も RV を実践していく必要があると意識的に介入することで、表情の変化も多思いますか？

様となり、多くの場面で職員の声掛けに対いる 80％・いない 17％・どちらとも言し返答や反応がみられた。

えない 3％⑥ 実践研究対象 F 氏
初めて声を聞いたという職員もいた。自考察

発的な発言はなかったが、職員が声掛けを利用者視点と職員視点でそれぞれ効果とメ行うと返答があり、ご自分の意思が明確にリットを挙げる。

ある方と認識するようになった。

1.

利用者視点での効果とメリット
・印象的な発言や表情が得られる。

職員アンケートの結果

・季節など五感を通して感じ、生きる① RV でワゴンを活用しましたか？

意味を見出せる。

はい 46％・いいえ 54％

・脳の血流を促進し活性化できる。

②ワゴンを使用せず行った手段・ツールが・ゆっくりコミュニケーションできる。

あれば教えてください。

2.

職員視点での効果とメリット

・外気浴

・利用者とゆっくりコミュニケーショ

・写真ンが図れる場。

・歌を歌う

・リラックス効果がある。

③RV を実施するために必要なアイテムは・利用者のペースで会話ができる。

何だと思いますか？

・DT 導入後、利用者との関わりが濃く

24ョナルセラピー」三輪書店なった。
・最後までゆっくり声を掛けてあげられる。

結論
当実践研究を行っていくことで、普段とは違う視点で“その人らしさ”を見出すことの楽しさや改めて課題を発見することができた。
1. 活動時間の確保
2. DT 活動（アセスメント・RV）の見直し
3. 職員への見える化
4. 日常のケアと DT の結び付け
5. 職員及び家族に対する記録の重要性
上記 5 つの課題は、今回の研究報告のための実施方法を検討・実践した結果得られた課題である。
また、昨今の情勢によりご家族との面会が難しくなってきていることや、介護業界の ICT 化が早急に求められている中で、リモート機能を使用した面会も視野に入れることが意見として出てきた。
施設としては、６月からリモート機能を使用した面会を導入している。これからも現状の課題を精査し、幅広いご利用者とご家族に行き渡るよ
う検討していきたい。
今後は得られた課題を DT 委員会で検証し、更なる DT 活動の充実―ご利用者の状態を問わずレジャーの提供充実―を図る。
また、今回実施した職員アンケートやヒアリングを定期的に行い、職員のモチベーショ
ン維持、ケアの質的向上、職員のコミュニケーションスキル向上を目指していく。

引用文献
2016 年芹澤隆子：「施設ケアの新発想！オーストラリアのプロメソッド ダイバージ

25

性から逸脱し、過剰な応力が増大すると考変形性膝関節症の膝関節回旋可動域えられる。Murata ら 13)によると、ACL 損
研究者 喜多俊介 1)

傷により不安定性は惹起させたマウスを通所属名

常飼育した際に非損傷群と比較して膝 OA

1)埼玉県立大学大学院が優位に進行したと報告している。脛骨内

緒言 変形性膝関節症(以下,膝 OA)は、軟側コンパートメントに加わる荷重ストレス

骨変性を基盤とした退行性関節疾患 1)であが同様であっても、脛骨と大腿骨間のせんる。膝 OA の進行に伴い運動時痛や関節可断ストレスが増大することにより、膝 OA

動域制限、関節腫脹を発生させ、これらのが進行することを示唆している。

動作は歩行や階段昇降のような移動能力に先行研究において変形性膝関節症患者は大きく影響を及ぼし、生活の質を著しく低脛骨が大腿骨に対して外旋位であると報告下させる。本邦における膝 OA の有病気者

されており、大腿骨と脛骨の位置関係の変数は約 2,500 万人、そのうち有症者数は 800

化がメカニカルストレスに影響を与えてい万人にも及ぶとされ 2)社会経済的負担も大ると考えられる。一方で、膝関節の回旋可きい。そのため、有効的であり、低コストか動域が変化するかは不明である。本研究のつ誰でも簡単に受けることが可能な治療方

目的は膝 OA 患者の膝関節回旋可動域が同法の確立が重要と考える 3)。

年代の健常高齢者と比較して差があるかを検証することである。

歩行中に生じる膝関節への過度のメカニ
カルストレスは膝 OA の病気進行に大きな方法 膝 OA 群 21 名(男性 5 名,女性 16 名)、

影響を与えるとされている 4,5)。膝 OA の多健常高齢群 21 名(男性 6 名,女性 15 名)を対くが脛骨大腿関節の内側コンパートメント

象とした。膝 OA 群は、アメリカリウマチに障害を受ける内側型膝 OA であり、内側学会の診断基準 14)をもとに、膝関節に疼痛

型膝 OA と膝関節内反モーメント(KAM,があり、年齢が５０歳以上、30 分以内の朝

knee adduction moment)の関連が報告されの強張り、運動時の髪発音、骨肥大もしくている 6)。KAM は膝関節内外側コンパート

は変形の触診、熱感がないの中から３つ以メントへの荷重分配における内側荷重量増

上当てはまるものとした。健常高齢群は年大の指標として用いられ 7)、歩行立脚期中

齢が５０歳以上で過去に膝関節の疼痛の既の KAM は特徴的な２峰性の波形を示し、往がないものとした。計測下肢は変形性膝その第一ピークの大きさ及び立脚機中の波関節症者については診断を受けた下肢が片形面積で表される KAM 力積は内側型膝側の場合はその下肢側を、両側の診断を受

OA の重症度、進行、痛みと相関したと報告

けた者はより症状の強い下肢側を計測した。

されている 8,9,10)。

健常若年者は右下肢を計測した。膝関節回

歩行中に膝関節のメカニカルストレスを旋可動域の評価は足関節の運動を制動する

増大させるもう一つの要因として、膝関節ために両側支柱付きの短下肢装具を装着し、の不安定性が挙げられる 11,12)。脛骨と大腿

椅子に腰掛け、角度計を貼付した回転台上骨の相対的な前後・左右・及び回旋角度がで膝関節回旋可動域を測定した。足部の向異常に増大すると、本来膝関節が持つ適合きは被験者の快適な向きを基準として内旋

26

及び外旋角度を計測した。左右２回の計測関係を調査したいと考える。

から平均値を測定した。統計解析は膝関節

結論 今回、膝 OA 患者の膝関節回旋可動

内旋可動域、膝関節外旋可動域、膝関節総域の調査を行った。その結果、膝 OA 患者

回旋可動域の平均値を対応のない t 検定をは健常高齢者と比較して膝関節回旋可動域

用いて膝 OA 群と健常高齢群の比較を行っが低下していることが示された。

た。有意水準を 5%未満とした。本研究はヘ

引用文献

ルシンキ宣言に則り、埼玉県立大学倫理審

1)Sellam

査委員会の承認を得て行った(承認番号

Rheumatology (2010);6(11):625-635

30530)。

2)Yoshimura N, et al. Journal of Bone and

結果

J,

et

al.

Nature

Reviews

Mineral Metabolism (2009);27(5):620-628

膝関節内旋可動域について、膝 OA

群は 13.6°、
健常高齢者は 17.9°であった。

3)Kim

L.

Bennell,et

膝関節外旋可動域について、膝 OA 群は

Musculoskeletal Disorders(2020):21-160

19.0°、健常高齢者は 25.3°であった。膝4)Tran-Khanh

関節総回旋可動域について、膝 OA 群は(2005);23(6):1354-1362

32.3°、健常高齢者は 43.3°であった。膝5)YuanOA 群は健常高齢群と比較して膝関節内旋

Rheumatism (2003);48(3):602-611

可動域、膝関節外旋可動域、総可動域の全

6) 中 村 英 一 . 変 形 性 膝 関 節 症 の 診 断 .

てにおいて有意に低い値を示した。

Monthly

考察 今回、膝 OA 患者の膝関節回旋可動30(10):209-217

域を同年代の健常高齢者と比較・調査を行7)Schipplein,った。今回の研究の結果から、膝 OA 者は(1991)9:113–119.

健常高齢者と比較して膝関節の内外旋可動

8)Chehab, E.F., et al. Osteoarthritis and域が低下していることが示された。変形性

Cartilage(2014)22:1833–1839.

膝関節症の代表的な症状である膝関節屈曲9)Mündermann,

及び伸展可動域の減少は、膝関節周囲の軟Rheum.(2004)50;1172–1178.

部組織の拘縮や骨棘形成によるものとされ10)Thorp,ており、膝関節回旋可動域においてもこれRheum(2007)57;1254–1260.

らの因子が影響している可能性が考えられ

11)JESPER KNOOP, et al. Arthritis Care &る。膝関節は屈曲や伸展運動に伴い回旋運Research(2012);64(1):38–45

動を行うが、過剰な回旋可動域の減少は正12)Jonathan A. Gustafson, et alGait &常なスクリューホームムーブメントの破綻

Posture(2016)43:210–215をきたす可能性があり、また、動作中の過13) Kenji Murata,

N,

GH,

et

Book

al.

et

al.

BMC

al.

JOR

Arthritis

andOrthopaedics

O.D.,

et

A.,

L.E.,

al.

et
et

(2017);

J.

Orthopal.

Arthritisal.

Arthritis

et al. Cartilage(2018);9(4):391-401

剰な回旋運動の増大は不安定性として膝14)R Altman, et al. Arthritis Rheum

OA の進行に関連する可能性がある。今後(1986);29(8):1039–49.

は、膝 OA の病期による回旋可動域の違い
や、痛みなどの症状との関連、膝関節回旋
可動域と歩行などの動作時の回旋運動との27

脳卒中右片麻痺者の非利き手による書字練習初期の習熟に対する主観的評価および作業療法士による評価の視点

方法

対象は，脳卒中右片麻痺者で，作業療法において非利き手による書字練習を通して習熟を経験した対象者（以下，作業療法対象者）と，作業療法対象者の左手書字の習熟を観察・評価した経験のある作業療法士（以下，支援作業療法士）とした．

研究者 渡邊真紀 1)

調査は，令和元年 7 月〜令和 2 年 3 月に共同研究者 森本美智子 2)半構造化形式的インタビューを実施した．

所属名

分析は，Krippendorf1）の内容分析の手法

1)岡山大学大学院保健学研究科

を参考にして行った．録音記録から逐語録

保健学専攻看護学分野 博士後期課程を作成し，習熟に対する評価を表す部分そ

2)岡山大学大学院保健学研究科
緒言

れぞれについて， 1 つの意味を含む単位で抽出したものを 1 記録単位とした．各記録

リハビリテーションにおいて，利き

単位は，文脈を考慮しながら抽象化などの手が重度の機能低下を伴った症例では利き言い換えにより記述的にコード化し，より

手交換練習を行うことがしばしばあり，作

抽象度の高い用語へと解釈的にコード化し業療法士が非利き手による書字練習を行う

た 2）．解釈的コードの共通性をさらに解釈対象として最も多いのは，脳卒中右片麻痺

してまとめてサブカテゴリとし，類似した者である．

ものを統合してカテゴリとした．データの作業療法において，これまで様々な書字分析と解釈にあたり，質的データの真実性

練習方法の開発が試みられてきたものの，と信憑性の確保，確認可能性の担保に努め

脳卒中右片麻痺者の非利き手による書字とた．

いう新規の運動課題や個別性・適応性を許容した習熟の評価方法は開発されておらず，効果的な練習方法が確立していない．当該

看護学分野倫理審査委員会の承認，および対象者の所属する施設の許可を得て実施し書字の評価方法や練習方法の開発には，当た．

該書字練習を経験した対象者が実際にどの結果 作業療法対象者 15 名（男性 6 名，女ように習熟を実感しているのかという主観性 9 名）を分析対象とした．年齢は 69.5

的評価や，当該書字練習を指導・支援した（SD9.6）歳，書字練習歴の中央値は 5.5

経験のある作業療法士がどのような視点で（1.75－7）年，録音時間は 40（SD10.5）

習熟を評価しているのかという視点を明ら分であった．分析の結果，159 の記述的コ

かにする必要がある．
目的

本研究は，岡山大学大学院保健学研究科ードから 43 の解釈的コードが生成され，共本研究は，特に作業療法士が関わる通性の解釈が困難な解釈的コードを除く

機会が多く学習が阻害されやすいと考えら

42 コードから ，17 のサブカテゴリが生成れる，脳卒中右片麻痺者の非利き手によるされた．さらに，【文字を整斉する能力の向

書字練習初期における，習熟の評価指標お上】【筆記具の操作性の向上】【左手書字のよび効果的な練習方法の開発に資する基礎問題への対処と改善】【書字に対する気持ち的資料を得ることをねらいに，脳卒中右片の変化】等の 7 カテゴリに集約された．

麻痺者の非利き手による書字練習初期の習支援作業療法士 12 名（男性 6 名，女性 6熟に対する主観的評価および作業療法士に名）を分析対象とした．年齢は 37.3（SD5.9）

よる評価の視点を明らかにすることを目的

歳，作業療法士経験年数の中央値は 14（11.5

とした．

28

－18）年，録音時間は 33（SD8.0）分であ

体的な評価指標や支援方法の開発への示唆

った．現在，インタビューにより収集したを得たいと考える．

データについて分析中であるが，支援作業

結論

療法士の習熟に対する評価の内容に多様性

き手による書字練習初期の習熟に対する主が確認されている．

観的評価，および作業療法士による評価の【文字を整考察 作業療法対象者について，

視点を明らかにすることを目的に調査を実斉する能力の向上】【左手書字の問題への対施した．

本研究は，脳卒中右片麻痺者の非利処と改善】等の習熟に対する変化を実感し

作業療法対象者，支援作業療法士それぞていることが明らかになった．本研究は，れに，当該書字練習を通じて改善や習熟を失語症等の言語機能障害を抱えていること実感した事象について，インタビューを実が多い脳卒中右片麻痺者という，インタビ

施し，内容分析を行った．

ューに難渋する可能性を伴う者を対象とし，作業療法対象者 15 名，支援作業療法士

かつ，非利き手による書字練習経験者とい12 名のデータをそれぞれ分析した結果，作う限定的な条件の中で，質的研究に必要な業療法対象者は，【文字を整斉する能力の向

一定数のデータが収集できたことには意義

上】【筆記具の操作性の向上】【左手書字のがある．一方で，書字練習初期から時間の問題への対処と改善】【書字に対する気持ち

経過した対象者も含まれていた．今後，十の変化】等について主観的に評価し，変化

分な配慮のもとで，非利き手による書字練を実感していることが明らかとなった．ま習を開始して数か月以内の作業療法対象者

た，現在分析中の支援作業療法士による習への追調査により，練習初期に限定的な変熟に対する評価においては，評価内容に多化の特徴を検討することが必要であろう．

様性が確認されている．

支援作業療法士については，現在，分析途

引き続き，作業療法対象者と支援作業療中であるものの，習熟に対する評価の内容

法士，双方の分析結果から，対象者が自覚に多様性が認められており，これは具体的しやすい変化や対象者には実感しにくい変な指導や支援を行いながらの評価であるた化など，気づきの類似点・相違点を把握し，め，支援作業療法士の関わりによって習熟具体的な評価指標や支援方法の開発への示の仕方に相違があることが一因と考えられ唆を得たいと考える．

る．この多様性は注目すべき点であるが，引用文献その中に認められる共通性について注意深

1）クラウス・クリッペンドルフ：メッセー

く抽出していくことで，脳卒中右片麻痺者

ジ分析の技法 「内容分析」への招待（三上の非利き手による書字練習初期の習熟を評

俊治，椎野信雄，橋元良明 訳）．勁草書房，

価できる指標の開発に有益な示唆が得られ

東京，1992

ると考える．また，多様性が認められる部

2）スーザン・グローブ，ナンシー・バーン

分は，どのような指導や支援が習熟に影響

ズ，ジェニファー・グレイ：バーンズ&グロを与えたかを分析することで，効果的な練ーブ 看護研究入門 原著第 7 版－評価・習方法の開発に有益な情報となる可能性が統合・エビデンスの生成（黒田裕子，中木高あり，今後の検討課題になると考えられる．

夫，逸見功 監訳）．エルゼビア・ジャパン，

引き続き，作業療法対象者と支援作業療法

大阪，2015

士，双方の分析結果から，対象者が自覚しやすい変化や対象者には実感しにくい変化など，気づきの類似点・相違点を把握し，具29

Mixed Reality 技術を用いた新たな認知機能課題の研究開発

滑に実施するために、神経心理学的検査への興味を被検者に持たせることができる新たな認知課題の開発が望まれる。また、専研究者

門性の高い認知課題を検査もしくは訓練と

田口 周 1）して用いる際に、熟練した医療スタッフを共同研究者

必要とせず、介護施設や在宅において介護長谷 公隆 1），谷口 真也 1）
2）

橋本 晋吾 ，脇田 正徳

者だけで実施できることは、認知症対策を

3）

より円滑にすると考えられる。

久保田 良 3）

近年、現実世界と仮想世界を融合させる

所属名

技術である Mixed Reality（以下、MR）が多

1）関西医科大学リハビリテーション医学講くの領域で新たに応用されている。
MR では、座

ヘッドマウントディスプレイに備えられた

2）関西医科大学附属病院リハビリテーショ

精密なハードウェアセンサーによって現実

ン科世界が認識され、デジタルコンテンツを映3）関医デイケアセンター・香里

し出す透過型ディスプレイによって、現実

超高齢社会がもたらす主な問題点の世界に組み込まれたようにデジタルコンテ

1 つとして、認知症患者の増加が挙げられンツを表示することが可能である。リハビ

る。そのため、認知症の発症予防あるいはリテーション領域においても、身体活動や発症遅延を目指した対策を講ずることは、

上肢運動機能訓練などに MR を応用する試

社会的側面のみならず医療・介護経済的にみが進んでいる。今回、我々は MR を認知課

も喫緊の課題である。

題へ応用した MR 認知課題をテクリコ社と軽度の認知機能低下を認めるが、日常生活共同開発し、その特性について検討した。

に大きな支障はなく、認知症の診断基準を方法 対象は脳損傷・脳卒中の既往がなく、満たさない状態のことを軽度認知障害

介護保険での通所リハビリテーションを利（Mild Cognitive Impairment：MCI）と呼用する地域在住高齢者とした。全ての被験ぶ。先行研究では、MCI を有する者は健常者

者に MoCA-J、Trail Making Test 日本版と比較して認知症へ進行しやすいと指摘し

partA、Trail Making Test 日本版 partB、

緒言

1）ている 。このように、MCI は認知症の前段

Tapping Span テスト、ベントン視覚記銘検階として注目を集めており、認知症対策に査、MR 認知課題を実施した。MR 認知課題において MCI の早期発見および早期治療は重は、もの探し課題を採用した（図 1）。実際

要と考えられる。その MCI に対するスクリに存在する現実空間の机上に、MR で作り上ーニング検査として机上での神経心理学的げた本やパソコンなどの CG オブジェクト検査が用いられるが、このような検査は被を複数配置し、その下に探索する目標物で検者の課題への興味が低いことから検査へある CG オブジェクトを隠すように設定しの嫌悪感が生じ、検査の完遂が困難となるた。隠した目標物は単に眺めるだけでは確ケースが散見される。そのため、MCI の早期認できず、被検者は目標物の大きさなどか発見を目的としたスクリーニング検査を円ら隠れている場所を推測する必要がある。

30

頸部体幹を動かすことによってレンズ上中

結論 MR を応用したもの探し課題は、認知央にある固定カーソルを標的の CG オブジ

課題として有用であることが示唆された。

ェクトまで導き、手元のボタンを押すこと

引用文献

によって CG オブジェクトが持ち上がり、そ1）Petersen R, et al. : Current conceptsの下に目標物があるかどうかが確認できる。

in

課題終了のタイミングは目標物を探し出す

Neurol 58(12): 1985–1992.2001.

mild

cognitive

impairment.

Archことができた時点とした。MR もの探し課題の測定項目と、従来の机上での神経心理学的検査との関連性を検討した。本研究は病院の研究倫理審査委員会の承諾を得て、被験者へ本研究の目的、方法、倫理的配慮などを説明し、書面で同意を得た。
結果 被検者数は 19 名であり、平均年齢は78.4 歳であった。MR もの探し課題の課題完図1

MR もの探し課題の被検者からの視点

遂に要した時間と、従来の神経心理学的検

現実世界の机上に CG オブジェクトが展開

査との相関を表 1 に示す。また、MR もの探される。上図ではノートパソコンの下に紙し課題において一度選択した CG オブジェ

幣が隠されているが、外から眺めるだけでクトを再度選択した回数は、Tapping Spanは確認できない。視野中央のカーソルを対テストの forward と有意な負の相関を示し

象物へ誘導し、手元のクリッカーを押すこた（p= 0.036、r= -0.485）。

とで対象物が持ち上がり、隠れていた紙幣

考察 今回の検討で、MR もの探し課題と相を確認することが可能となる。

関を示した Tapping Span テストは、forward
では視覚性注意、backward では視覚性ワー

表1

MR もの探し課題の所要時間と従来のキングメモリを反映する検査である。これ

神経心理学的検査との相関

らから、MR もの探し課題が視覚性注意およびワーキングメモリを反映していることが示唆された。MR デバイスを用いた認知課題
では、デバイスの起動や装着は人間が行うが、課題遂行における時間的・空間的なデータはコンピューターが自動的に測定および記録する。そのため、例えば介護施設または在宅で認知課題を実施する場合、従来の机上課題のように介護者が課題実施に精通していなくても、MR デバイスの準備さえ

MoCA-J：Japanese version of The Montreal

できれば人や場所に関わらず様々な認知課

Cognitive Assessment

題を同水準で画一的に行なうことが可能と

TMT：Trail Making Test 日本語版

なる。

*：p＜0.0531靴べら型短下肢装具の底屈制動力定量化の試みと底屈制動力に影響を与える要因の検討

２． 方法
一人の義肢装具士が同一のモデルから採型し、1）踵開放とコルゲーションがともにない SH-AFO、2）踵開放がなく、コルゲーションがある SH-AFO、3）踵開放

研究者がありコルゲーションがない SH-AFO、

今村純平 1）4）踵開放とコルゲーションがともにある

共同研究者
保坂公大 1）
田中順子

1）

井下大輔

2）

SH-AFO の 4 種類を 2 セット作製した。

松本大輔 1）
柴田元

1）

踵開放の大きさは、足底部分の幅と足底からの高さが 5 ㎝になるような卵形とした。1 セットは信頼性の検証に使用し、も所属名
1）久留米リハビリテーション病院

う 1 セットは底屈制動力の変化を観察す

2）久留米有薗義肢製作所るために使用した。なお、材料は厚さ4mm のポリプロピレンを用いた。
（1）SH-AFO の形状変化について

１． 緒言
脳卒中片麻痺者への短下肢装具療法の足関節周囲のトリミングラインを左右

1）2）、脳卒

1cm ずつ変化させた。トリミングライン

中患者への装具療法は標準的な治療といは足部ならびに下腿部に違和感がないよえる。靴べら型短下肢装具（シューホーン

うな自然な線で描画した。トリミング作型短下肢装具、以下 SH-AFO）の処方頻

業は、義肢装具士から指導を受けた理学度は高い 3）が、デザインや機能にバリエ療法士が専用機器を用いて実施した。

有用性や必要性は示されおりーションがある 4）。SH-AFO の可撓性に（2）自作の固定器具の使用

ついては、底屈制動モーメントが片麻痺

底屈制動力を測定する際の装具の変位

者の歩行に影響を与えることが報告され量を一定にするため、自作の固定器具をており使用した。変位量は 1cm、2cm、3cm の5）、底屈制動力の調整が可能な下肢装具の開発も進んでいる

3 段階とした。

6）

。定量評価

や予測を試みた研究もある 7）8）が、底屈（3）底屈制動力の測定方法について
ハンドヘルドダイナモメーター（日本

制動力を測定する標準的な方法は確立さPowerTrackⅡ

れていない。底屈制動力を規定する要素

メディックス社製

として、材質や材料の厚さ、トリミング形

下、HHD）を使用し、理学療法士が徒手状などがあるが以的に測定した。HHD の測定閾値は 2.2N

9）

、完成後に理学療法士とした。

が調整できる要素ではない。底屈制動力（4）分析方法についての定量的評価と形状変更による底屈制動

検者内ならびに検者間再現性の検証は、力の変化を予測することは、装具療法の質を高めることが期待できる。本研究の3 名の検査者（ともに理学療法士）の測定

目的は、SH-AFO の底屈制動力を測定す値を用いて級内相関係数を求めた。

る方法の信頼性を検証すること、SH-

底屈制動力の変化の観察は、1 名の理

AFO の形状変更による底屈制動力の変学療法士の測定値を用い、グラフ化し目化を予測するための基礎資料を得ること視で分析した。統計学的解析分析にはである。

R3.6.3（CRAN，freeware）を用いた。

32

を高める工夫として臨床で用いられてい３． 結果
ICC（1,1）は、3 名の理学療法士それる 10）が、それを支持する結果となった。

ぞれ 0.992、0.991、0.973 であった。ICC踵開放は、靴を履きやすくし麻痺側立（2,1）は、0.899 であった。

脚初期の踵接地感を高める目的で用いら

底屈制動力は、トリミング量を大きくれる手法である 10）が、SH-AFO を底屈方すると概ね小さくなり、変位量が大きく向に変位させた時の力学的支点は踵周囲なると大きくなった。コリュゲーションになるため、踵開放がある SH-AFO では

ありは、コリュゲーションなしに比べてトリミングの影響を受けやすくなったと

底屈制動力は大きくなる傾向を示し、踵考える。踵開放の是非を検討するとは重開放ありは、踵開放なしに比べて底屈制要であるとともに、踵開放のある SH-

動力は小さくなる傾向を示した。

AFO のトリミングラインの変化は慎重

４． 考察に行うべきと考える。

HHD は徒手的な測定機器であるため、

５． 結論

底屈制動力が大きい SH-AFO の測定再現

自作の固定器具と HHD を用いた SH-

性を高くすることは重要であった。本研

AFO の底屈制動力測定方法は、信頼性と究で使用した SH-AFO の測定値は最小値

妥当性が高く、臨床で実施可能な方法でが 17.8N、最大値が 177.9N となったが、ある。

ICC（1,1）が 3 名の検査者とも 0.97 以上

SH-AFO の底屈制動力は、トリミングの非常に高い値を示し、ICC（2,1）が 0.9

量、コルゲーションの有無、踵開放の有無

程度の高い値を示したことから、今回のの影響を受け、特に踵開放がある SH-

方法が SH-AFO の底屈制動力を広範囲に

AFO のトリミングを実施する場合は、底信頼性高く測定できる方法であることが屈制動力の著明な低下に注意する必要が示唆された。HHD は近年、多くの医療機ある。

関に導入されており、固定器具もホーム

６． 研究の成果センターで購入可能な部品で作製してい臨床で実施可能な SH-AFO の底屈制動るため、現実的に実施可能な方法である

力測定方法を示し、SH-AFO の底屈制動と考える。

力に影響を与える要素に関する基礎資料

トリミング量を大きくすることで底屈を得た。

制動力が小さくなる傾向がみられ、底屈７． 引用・参考文献

方向の変位量を大きくすると底屈制動力

1）日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン

が大きくなる傾向がみられた。この結果

委員会：脳卒中治療ガイドライン．協和企は先行研究や臨床における主観的判断と画、2015

矛盾がなく、今回の測定方法が SH-AFO

2）公益財団法人日本医療機能評価機構：の底屈制動力を適切に測定できているも病院機能評価 高度・専門機能解説集．リのと考える。トリミング量が大きくなる

ハビリテーション（回復期）Ver.1.0，2019と下腿三頭筋腱部 round が小さくなるこ

3）藤﨑拡憲ほか：脳卒中片麻痺に処方さとにより、底屈制動力が得られにくくなれている短下肢装具の機能についての検ることが原因と考える。

討—全国アンケート調査より—．日本義肢

コルゲーションは SH-AFO の表面に意

装具学会誌．29：51-56，20134）今村健二ほか：わが国の回復期リハビ

図的に凹凸をつけることで、底屈制動力

33リテーション病棟におけるシューホーン
AFO のデザインの相違，適応，選定理由について—アンケート調査より—．日本義
肢装具学会誌．31：268-271，2015
5）櫻井愛子ほか：装具底屈制動モーメン
トによる片麻痺歩行の変化．バイオメカ
ニズム．19：163-171，2008
6）山本澄子：油圧を利用した短下肢装具の開発．リハ医学．39：694-699，2002
7）長屋政博ほか：靴べら式短下肢装具の可撓性—多変量解析による可撓性の予測—．
日本義肢装具学会誌．7：307-311，1991
8）長屋政博ほか：靴べら式短下肢装具の可撓性 (第 2 報)—プラスチック材料が可撓性に与える影響—．日本義肢装具学会誌．
8：297-301，1992
9）井田真人ほか：脳卒中片麻痺患者へ治療用短下肢装具を処方するにあたって―下腿三頭筋腱部の round と装具の可撓性について関連性を検討―．理学療法—臨床・研究・教育—．13：27-32，2006
10）渡辺英夫ほか：脳卒中に対するシューホーン型短下肢装具の形状と適応．日
本義肢装具学会誌．28：7-12，201234

摂食嚥下障害クリティカルパス導入
前後の訓練効果の比較と複合病態の慢性期嚥下リハビリテーションの実際

導入後に経口摂取の可否に危険率 1％未満
で有意差を認めた．パス導入後に経口摂取可能となった症例比率の増加が認められた．
(2)摂食嚥下機能水準に影響する要因分析(重回帰分析)研究者：伊澤治子

共同研究者：浪上

1)

望

1)

Body Mass Index(以下，BMI)と改訂版水
飲みテスト（以下，MWST）において危険率
1)5％未満の水準で有意差を認めた．

松下

しのぶ

井並

祐子

1)

(3)嚥下パス導入後の経口可能群と経口不幸洋

2)

可群の VF 検査所見の特徴(χ二乗検定)

伊澤

とろみ水分・固形(刻み)ともに頸椎の形

所属名：

態異常，舌骨前方移動，鼻咽腔閉鎖後の軟

1) 社会福祉法人岡山博愛会

口蓋降下のタイミングで危険率 1％未満の

岡山博愛会病院 リハビリテーション部
2) 福山市立大学教育学部児童教育学科

水準で有意差を認めた．

緒言(4)経口摂取へ移行した 3 症例の VF 検査の比較検討

近年は様々な基礎疾患を有する高齢者の摂食嚥下障害(以下，嚥下障害)の占める割

症例 1,2 は舌骨前方移動が比較的良好で合が増加し，在宅医療推進の観点から慢性あったが，そのほかは不良であった．症例

期医療機関からの在宅復帰が期待されてい3 は頸椎に骨棘があり舌骨前方移動・咽頭る．経口摂取の可否が転帰先を左右するこ収縮も不良であったが頸部前屈位が有効でとから経管栄養からの経口移行率を上げるあった．

と共に認知症や進行性疾患に伴う嚥下機能以上の所見から咽頭期のいずれかの部位の変動に合わせた経口摂取維持が必要であが保たれているか，または代償手段が奏功る．

することで経口移行の可能性が示唆された．

方法

考察

当院独自の『摂食嚥下障害クリティカル(1)嚥下パス導入の有効性

パス(以下，嚥下パス)』を作成・運用し，

嚥下パス導入以前は ST 主体で他職種に摂食機能療法が処方された嚥下パス導入前

依頼内容や進捗状況の情報伝達等の調整を

50 例(平均年齢 86.5±7.0 歳)と嚥下パス導行っていたが，嚥下パス導入後は看護師を

入後 50 例(87.4±7.6 歳)の計 100 例を対象中心として嚥下パスを介した情報共有によとし，嚥下パス導入前後の改善比率の変化

りチーム連携を強化したことで経口移行症と摂食嚥下機能水準に影響する要因分析，

例の実績増加が認められた．

嚥下パス導入後の経口可能群と経口不可群

嚥下パス導入前後を比較した先行研究はの嚥下造影検査(以下，VF 検査)所見の特徴

少ないが，運用に際しての問題は経口摂取について統計学的分析を行った．

移行のどの段階にあるかという点とパスの結果

逸脱時の修正(1 という知見が報告されてお(1)嚥下パス導入前後の改善比率の変化

り，当院の嚥下パスは進捗状況周知目的で(Fisher の直接法)

食形態(補助食品含む)と水分の粘度を嚥下嚥下パス導入前と導入後ともに摂食機能

パス上に記載した．また体力低下症例等の療法実施の効果は認められたが，嚥下パス

経口移行を推進するためゼリー食を設定し35

た．嚥下パスの今後の課題として疾患や障た．また摂食時の姿勢を体幹角度 20～30 度

害の特性と予後予測をもとにした様式改良としたことで奥舌が後退し，咽頭腔を狭めと逸脱時の修正を含む管理者の必要性が挙たことも咽頭嚥下圧の形成を補った可能性げられた．本研究において嚥下パスは主にが考えられた．

老嚥に対して経口摂取の移行を促進しチー

一方で，経口不可群では代償手段を用い

ムアプローチを円滑にする情報共有のツーても咽頭残留が多量である症例やいずれのルとして有効であることが示唆された．

テクスチャーにおいても不顕性誤嚥が認め(2)経口摂取の可否を決定づける要因られた症例，食道入口部開大不全が顕著な

今回の結果から摂食・嚥下能力のグレー

症例，拒食・食思低下の症例で認められ，

ドに BMI と MWST が影響していた．先行研

その原因は咽頭嚥下圧のみでは説明できず，

究では，入院患者の栄養管理の重要性が指更に鼻咽腔閉鎖後の軟口蓋降下のタイミン

摘されており(2，3

グに問題がない症例も含まれることから，

また MWST は最も有効度の(4

高い検査である ことが報告されており今

経口摂取を可能とする要因に舌骨前方移動

回の結果もそれらの知見を支持する結果がと鼻咽腔閉鎖後の軟口蓋降下のタイミング得られた．

が影響している可能性は高いがそれ以外の要因も複雑に関与している可能性があると対象者は従命困難例が多く反復唾液嚥下

推察された．

テスト（RSST）や Mini-Mental State Examination(MMSE)については今回の要因分析に

嚥下障害は回復期には全身機能の改善に

はあてはまらなかった．療養病院の入院患伴い嚥下機能も改善するが，運動麻痺等の者は複合的な病因が複雑に影響して障害像

後遺症のように一次的機能改善の時期を過を形成していることがモデルの当てはまり

ぎれば二次的手段として代償方法や環境調指数の低さにつながった可能性が考えられ整を継続するしかない維持期に移行する．

た．

その場合も維持期としてのリハビリ介入を経口摂取への移行を改善・維持するため必要とし，特に癌や進行性疾患のように嚥には適切な評価と摂食嚥下機能に合った経下機能が低下していく症例に対しても機能口摂取のための環境調整内容の遵守が不可

変動に合わせた代償手段の選択や食形態等

欠である．

の環境調整が必要である．

(3)VF 検査の特徴
今回，舌骨前方移動と鼻咽腔閉鎖後の軟結論

口蓋降下のタイミングで有意差が認められ，現在の慢性期医療の担当領域は軽度・中経口移行群の質的評価では体幹角度調整や等度の急性期機能から人生の最終段階にお頸部回旋のような姿勢代償や一口量調整・ける医療・ケアに至るまでの多彩且つ広範

交互嚥下のような食事の環境調整が奏功しな内容を包括しており，中でも嚥下障害のており，軟口蓋降下のタイミングは食塊の占める割合は多く，嚥下パスの導入で効率

先端～中心部が食道入口部を通過する位置的に介入することで経口摂取移行・維持のにあった．咽頭嚥下圧は姿勢の影響を受け症例数を増加させることが可能であった．

る可能性がある(5 ことが指摘されており，咽頭内に送り込まれた食塊が舌骨・喉頭挙

引用文献

上・咽頭収縮が不十分でも鼻咽腔閉鎖によ1)．宮崎久義， 野村一俊， 武藤正樹， 坂

る圧形成により補われた可能性が考えられ本すが， 勝尾信一， 田代清美， 津村

36

宏 : 日本におけるクリニカルパスの普及に関する実態調査報告(第 3 報)，
日本医療マネジメント学会雑誌，
20(1)， 45-52，2019．
2)．小原仁， 益田裕司， 佐々木達也，

土肥

守 : 療養型リハビリテーショ

ン病棟における入院患者の摂食嚥下
能力と栄養指標の関連性， 栄養学雑誌， 63(6)， 323-328， 2005．
3)．鞍田三貴， 西

健二， 辻仲利政 : 入院患者に占める低栄養患者の割合，
静脈経腸栄養， 17， 77-82， 2002．
4)．大沢愛子， 前島伸一郎， 棚橋紀夫 :脳卒中患者における食物嚥下と液体
嚥下－フードテストと改訂水飲みテス
トを用いた臨床所見と嚥下造影検査の
検 討 － ， The Japanese Journal of
Rehabilitation Medicine， 49(11)，838-845， 2012．
5)．Kim CK，et al : Effects of Head
Rotation

and

Head

Tilt

on

Pharyngeal Pressure Events Using
High Resolution Manometry， Ann
Rehabil Med， 39(3)， 425–431， 2015．

37

在宅および施設入所中の成人脳性麻痺者に対する身体活動量の現状と体成分との関連性係を明らかにすることを目的とした.
2. 方法
対象は当院に通院している成人脳性麻痺者および地域在住の成人脳性麻痺者とした.

研究者) 佐藤優衣 1)

本研究は, 札幌医科大学倫理委員会および
2)

1)

札幌医科大学附属病院倫理委員会の承認を共同研究者) 田代英之 , 福本幹太 , 佐
3)4)

藤夏生 , 樋口笑理 , 小塚直樹

2)

得た上で実施した (承認番号: 1-2-29,
312-3509).

1) 札幌医科大学大学院 保健医療学研究科 理学療法学・作業療法学専攻

体脂肪率および部位別骨格筋量は, 体成神経発達障害理学療法学分野

分分析装置 (In Body S10, インボディ・2) 札幌医科大学保健医療学部

ジャパン社製) にて測定した. 測定項目は理学療法学科 第一講座

体脂肪率, 部位別骨格筋量 (上肢, 下肢,3) 船橋二和病院

体幹, 全体)とした. また, 骨折リスクの

4) 旭川リハビリテーション病院

評 価 は , 超 音 波 骨 密 度 測 定 装 置 (AOS100SA, 日立製作所社製) にて, 音響的骨評価値を算出し, 同性の若年健常者との比

1. 諸言
身体活動は, 冠動脈疾患, 肥満などの生較値である T スコア, 同性・同年齢の健常

活習慣病の予防や, 総死亡率の低下に寄与者との比較値である Z スコアを算出した.

することが認識されて久しい. また, 脳卒

さらに, 身体活動量は身体活動量計

中患者, Parkinson 病患者など疾患を有す(AcriGraph, wGT3X, アクチ・ジャパン社

る人々にとっても, 健康状態や運動機能の製) にて座位行動 (Sedentary Behaviour:

維持のために重要であることは言うまでもSB), 軽強度身体活動量 (Light Physical

ない.

Activity: LPA), 中 高 強 度 身 体 活 動 量脳性麻痺は脳損傷に起因する痙縮, 不随(Moderate-Vigorous Physical Activity:意運動, 失調などの一次障害を有し, 加齢MVPA) を測定した. 本研究に参加した脳性に伴い, 筋力低下, 関節の変形・拘縮, 慢

麻痺者に対し, 粗大運動能力分類システム性痛などの二次障害が併発する. そのため,(Gross Motor Function Classification

徐々に運動機能が低下し, 日常的な身体活

System: GMFCS) により, 日常的な歩行が動量の減少が懸念されている. 実際に, 青可能な群 (GMFCSⅠ-Ⅱ群) と日常的に車椅

年期〜成人期の脳性麻痺者では, 健常成人

子もしくは電動車椅子を利用する群と比較し身体活動量の減少が報告されてお(GMFCSⅢ-Ⅳ群) に群分けを行った. そのり, 成人期以降の健康状態に影響している

後, 各群における男女比および年齢, 体脂可能性が示唆されている. しかしながら,肪率, 骨格筋量, 骨折リスクを比較し, 身

成人脳性麻痺者に対し, 身体活動量と健康体活動量と健康関連指標の関連を検討した.

状態の関係は検討されておらず, 成人脳性なお, 有意水準は 5%未満とした.

麻痺者における身体活動量の重要性は示されていない.

3. 結果

そこで本研究は, 成人脳性麻痺者におけ調査の結果, 本研究に参加した 31 名のうる身体活動量を調査し, 体脂肪率, 骨格筋

ち, 身体活動量計の装着に不快感を感じた

量, 骨折リスクなどの健康関連指標との関

1 名, 身体活動量計の自立した使用が困難

38

であった 7 名が除外され, 23 名が解析対象

結果から, 粗大運動能力が低い GMFCSⅢ-となった (GMFCSⅠ：1 名, Ⅱ：9 名, Ⅲ：

Ⅳ群の身体活動量は, Ⅰ-Ⅱ群と比較して2 名, Ⅳ：11 名). また, GMFCSⅠ-Ⅱ群 10

相対的に少ないことが明らかとなった. ま

名 (男性 3 名, 女性 7 名, 平均年齢 31.2

た, 身体活動量が多いほど下肢骨格筋量が± 13.6 歳), Ⅲ-Ⅳ群 13 名 (男性 4 名, 女

高値を示し, 中高強度の身体活動が骨折リ性 9 名, 平均年齢 40.4 ± 12.9 歳) とな

スクに関係していることが明らかとなった.

り, 男女比に差はなく, 年齢においてⅢ-

本研究により GMFCSⅢ-Ⅳ群では, 歩数やⅣ群で高齢であった (p = 0.04).

MVPA のみならず比較的低強度の身体活動

身体活動量において, 1 日あたりの歩数,

である LPA においても, 活動時間が少ない

LPA および MVPA で GMFCSⅢ-Ⅳ群が低値をことが明らかとなり, 下肢骨格筋量の減少示した (p < 0.01). また, SB では両群にに関与している可能性が示唆された. その差は認められなかった (p = 0.19).

ため, 静的な立位課題などが当てはまる

健康関連指標では, 体脂肪率において,

LPA も積極的に日常的に取り入れていく必Ⅲ-Ⅳ群が有意に高値を示し (p = 0.03),

要があると考える. また, 本研究の結果か

骨格筋量では,下肢骨格筋量のみら, 歩数や MVPA は骨折リスクの低下に影

GMFCSⅢ-Ⅳ群で低値を示した (p < 0.01).

響する可能性が示唆された. 成人脳性麻痺

また, 骨折リスクにおいて, T スコアおよ者における骨折を防ぐため, 加齢とともにび Z スコアは GMFCSⅢ-Ⅳ群で低値を示した

進行する運動能力の低下を予防し, 歩行や(ともに p < 0.01).

立位活動が日常的に行えるように支援する

身体活動量と健康関連指標の相関分析の必要がある.

結果, 歩数と下肢骨格筋量 (rho = 0.49,

本研究の限界として, 対象者のリクルー

p = 0.02), T スコア (rho = 0.47, p =トに関するものが挙げられる. 本研究は,0.03), Z スコア(rho = 0.48, p = 0.02)

サンプルサイズが少ないため, 臨床症状のに有意な正の相関が認められた. さらに,タイプ別の検討や GMFCSⅠ〜Ⅴレベルごと

SB と下肢骨格筋量 (r = 0.48, p = 0.02),の比較が困難であった. さらに, 身体活動

LPA と下肢骨格筋量 (rho = 0.49, p =量や健康関連指標に影響しうる精神状態の0.02) , MVPA と下肢骨格筋量 (rho = 0.50,

評価や, 食事, 服薬状況などを調査できて

p = 0.02) に有意な正の相関を認めた. まいないため, 追加の検討を行なっていく必た, MVPA は T スコア (rho = 0.43, p =要がある.

0.04), Z スコア (rho = 0.46, p = 0.03)に有意な正の相関を認め, 歩数においても

5. 結論

T スコア (rho = 0.47, p = 0.03), Z スコ

本研究により, 成人脳性麻痺者におけるア(rho = 0.48, p = 0.02) に有意な正の身体活動量には粗大運動能力が関与し, 下相関が認められた.

肢骨格筋量や骨折リスクに影響していることが明らかとなった. そのため, 加齢とと4. 考察

もに減少する成人脳性麻痺者の身体活動量

本研究は, 地域在住の成人脳性麻痺者にを確保する取り組みが必要であり, 健康状

対し, 身体活動量および健康関連指標を調

態を生涯的にケアすることが重要である.

査し, GMFCS による比較や身体活動量が健康関連指標に与える影響について検討した.

39

パーキンソン病患者における「トランクソリューションⓇ」の利用効果の検討①関節可動域（他動可動域）：以下を測定。
肩関節屈曲/伸展、股関節屈曲/伸展
体幹屈曲/伸展研究者 小林晃子（OT）

１）②筋力(以下 MMT)

肩関節屈曲/伸展/、股関節屈曲/伸展、体幹共同研究者
杉山育子（MD）

以下の筋群を測定

１）,山口雄大（PT）

１）

屈曲/伸展。

,

鈴木潤（PT）１）,高野志穂未（OT）１）③10ｍ歩行

1) 医療法人社団泰平会 城西クリニック

10ｍの直線距離歩行の速度と歩数を測定。

緒言

④TUG
Ⓡ

室内で 3ｍの距離に椅子と対象物を設け、着座姿勢から合図にて対象物を回「トランクソリューション 」は主に腰痛の軽減を目的に開発され、装着により、体幹って再び着座する迄の時間を測定。

を伸展、骨盤を前傾させ、インナーマッスル⑤バランス能力評価 Berg Balance Scaleの活動を促す体幹訓練機器である。限られ（以下 BBS／56 点満点で全 14 項目）

た短時間の装着により効果が期待できると評価項目：立ち上がり/立位保持/座位保持/されている。パーキンソン病は、疾患特性と座り/トランスファー/立位保持（閉眼でのして前傾姿勢になりやすい特徴があり、腰立位保持 10 秒）/立位保持(両足を一緒に揃痛や歩行障害の一因となっている。歩行困えた立位保持 1 分間)/両手前方(上肢を前難が問題となっているパーキンソン病患者

方へ伸ばす範囲)/拾い上げ（床から物を拾に対し、「トランクソリューションⓇ」を定う）/振り返り（左右の肩越しに後ろを振り期的に使用し、その効果を確認した。

向く）/360°方向転換（1 回転）/踏み台昇

方法降/タンデム立位（片足を前に出した立位保Ⓡ対象患者にトランクソリューション 歩行持）/片足立位（つかまらずに 10 秒目標）

を 1 回 5 分/週 2 回、合計 24 回実施。開始

3)生活評価前後の患者の「身体評価」「運動評価」「生活①日常生活動作能力評価（Barthel Index 以下

評価」を実施した。

BI）評価項目：食事/移乗/整容/トイレ動作(1)対象患者の選定/入浴/移動/階段昇降/更衣/排便排尿自制。

・週 2 回来院できる Yarh 分類 2-3 の患者。

②COPM

(2）方法：

本人にとっての重要項目の中から上位 5 項

装着方法：既定の装着方法にて実施。
1 回の実施内容：トランクソリューション

生活重要度について聞き取り実施。

目を列挙し遂行度と重要度にて点数化。
Ⓡ

結果を装着した状態で 5 分間継続歩行。

(1)参加者 11 名（13 名開始したが、2 名が(3)評価中止。中止理由は体調不良による通院困難。）

1)姿勢評価(2)実施状況

写真による前屈の程度を評価

参加者のうち 2 名は、実施時に脊柱の前屈

側方から見て踵からの垂直線と、耳（耳下とが強く装着での歩行が困難なため歩行器使

肩峰を結ぶ線の角度を測定（右写真）。

用しての歩行となった。

2)運動評価(3)実施前後の結果

401)姿勢評価の結果や平均変化値での大きな変化はなかったが

前傾角度：増加 1 名、減少 5 名、平均変化

満足度で低下あり。

値‐5.25° (3 名除外)

考察2)運動評価の結果

・今回の評価では初期と最終で突出して顕①ROM

著な変化はみられなかった。

（平均変化角度の記載）

・肩屈曲：右 9.09°/左 5.91°

・10ｍ歩行で歩行速度がやや改善した対象

・肩伸展：右 7.27°/左 6.82°

者は併せて歩数も減少しており、歩幅拡大

・股関節屈曲：右 3.64°/左 5.91°

によるスピードの向上に繋がったと考える。

・股関節伸展：右 0.91°/

要因として股関節 ROM の改善と股関節伸展

左 2.73°・体幹屈曲：14.55°の筋力向上が関係すると考える。

・体幹伸展：1.36°

・2 名は実施時に歩行器による前腕支持が②筋力（MMT）

必要になった。これは、股関節の可動範囲の

肩屈曲伸展筋群に大きな変化はなかった。

拡大に伴った体幹の抗重力伸展活動や股関

股関節伸展 平均変化値：右 0.27、左 0.18。

節伸展の活動の不足が関係している可能性

体幹筋群平均変化値：屈曲 0.18、伸展 0.18がある。また、推測の範囲ではあるが体幹屈③10ｍ歩行曲の固縮を強めている印象も否めない。

速度：平均変化値 1.68 秒早くなっている。

・ADL に関してはもともと対象者の自立度

歩数：平均変化値 1.45 歩軽減。

が高い状況の中、僅かな変化は捉えにくく④TUG

大きな変化がみられなかったと考えられる。

速度平均変化値：右-0.30、左-0.28
左右差:平均変化値‐0.09

・COPM における満足度の低下は 3 か月の期

⑤BBS 合計点数

間を経て別の目標値ができてきているので、：改善 8 名、低下 0 名、平均変化値 2.73 点

3 か月前と比べて目標値が高くなったこと

3)ADL 評価

により満足度が低下したのではないかと考①Barthel Index

合計点数の前後比なし。

②COPM

えられる。
結論

遂行度：向上 4 名,低下 6 名,平均変化値 0

トランクソリューション Ⓡ装着の効果と満足度：向上 2 名,低下 6 名,平均変化値-

して股関節可動域は改善しているものの、0.27。

今回の 5 分という時間では体幹伸展までに(3)結果のまとめは至っていないと考えられる。可動域の拡・姿勢：体幹前屈の角度は測定できた 8 名

大は得られても自重を支えきれず、抗重力の平均はやや改善。

活動の獲得は不十分な状況であった。

・他動 ROM は股関節屈曲及び体幹屈曲を中リハビリ訓練場面では荷重する際の力の心に変化がみられた。

配分の練習や適切なタイミングでの筋収縮・筋力では股関節伸展に筋力向上。

などを促す必要があると感じた。トランク・10ｍ歩行で歩行スピードが速くなった 8

ソリューションⓇを装着するだけでなく、装名のうち 7 名が歩数減少した。

着した状態で運動学習も合わせると効果が・ADL は大きな変化なし。COPM では遂行度上がる可能性があると考える。

41

日常生活環境下における統合失調症
患者の視覚世界に関する研究－ウェアラブル端末を用いた買物課
題の基礎的検討－【方法】
被験者にはメガネ型のウェアラブルデバ
イス（Pupil Labs）を装着してもらい、指定した商品を購入する買物課題を行ってもらった。買物課題では、スーパーマーケットを研究者 小方智広 1)
共同研究者 飯高哲也 2)模して商品が展示されている空間から指定
加藤麗 3)

されたものを正確に購入してもらい、その課題中の視覚データを記録した。
商品は食料品及び文房具などの雑貨から

所属
1) 名古屋大学大学院医学系研究科

選定し、指定した商品を購入するにあたり、細かな探索や比較を要する課題となるようリハビリテーション療法学専攻
2) 名古屋大学に設定した。
＜解析方法＞

脳とこころの研究センター

ウェアラブルデバイス Pupil Labs によっ

3) 医療法人回精会 北津島病院て記録されたデータを用いて、買物課題における視線活動および買物行動の分析を行【緒言】
統合失調症患者のリハビリテーションでった。視線活動の分析には両眼球視線デー

は、生活に必要な具体的な能力の評価や開タのうち信頼度 0.6 以上のものを採用し、発にかかわることがあるが、統合失調症患

瞬き、固視微動（以下、固視）の計測を行っ者の買物に関する研究報告は少ない。

た。買物行動の分析では、被験者が①課題遂

Hamera らは、統合失調症患者が食料品の行中にどのような順番で商品を購入してい買物をする際に感じる困難さに着目して、くか（探索方法）、そして②課題遂行中に経店舗内で指定した食料品の購入を実際に行

時的にどのような行動をとっているか（被ってもらう買物遂行能力の評価指標を開発

験者行動）の二点に注目し、記録された主観した(Hamera & Brown, 2000)。統合失調症

視点の映像および視線データを用いてそれの当事者は買物に関して様々な困難さを感ぞれ分析した。探索方法の違いにより被験じることがあるが、特に、当事者が訴える

者行動も異なることが予想されるため、そ「購入したい物が見つけられない」といっ

れぞれの被験者が買物課題を遂行するにあた経験は、統合失調症に認められる認知機

たって、どのような探索方法を選び、そして能低下が影響していることが予想されるが、どのような被験者行動を積み重ねたか明ら買物という活動を定量的に分析した研究はかにした。

極めて少ない。
【結果】

そこで、本研究では地域生活において必要な日常生活課題である買物について可能

健常者群 6 名（年齢＝23.3±0.8 歳、男性

な限り定量的に評価することを目的とした。

3 名、女性 3 名）が研究に参加した。課題遂行に費やした平均時間は 2.6±0.6 分であり、6 名中 1 名が間違った商品を購入し、適切42

知識が間接的に買物遂行能力に影響を与えに課題を遂行することができなかった。
買物課題遂行中に計測された瞬きの平均て い た こ と が 報 告 さ れ て い る (Brown,

回数は、35.3±13.7 回であり、固視の平均回

Rempfer, Hamera, & Bothwell, 2006)。そ数は 532±133 回であった。

のため、統合失調症患者の買物遂行に関す被験者の探索方法は大きく分けて、【リスる支援では、あらかじめ購入する物を具体

ト順探索（3/6 名）】、【不規則探索（2/6 名）】、的に列挙してもらい、カテゴリ別に分けて【カテゴリ別探索（1/6 名）】の 3 種類が認提示するような支援が必要であると考えらめられた。
【リスト順探索】はリストに列挙れる。

されている順番通りに商品を探した方法で買物遂行のように複雑な行動の評価につあり、【不規則探索】は、リストに記載されいては、ウェアラブルデバイスなどを用いた商品をいくつかあらかじめ記憶し、順番て評価を行った研究報告が極めて少ない。

にかかわらず探索によって商品を見つけた

今後は統合失調症患者群のデータ収集およ

順に購入していく方法であった。一方で、

び解析を行い、健常群との違いや探索方法【カテゴリ別探索】は、課題開始時にリストと買物遂行能力の関係を検討するとともに、を見ると探索すべき商品を食料品と雑貨に眼球運動との関係について明らかにしてい分類してからカテゴリ別に探索する方略をく必要がある。

取った。各探索方法における被験者行動の【結論】

回数を比べると、【カテゴリ別探索】を用いた被験者は、「リストの確認」および「商品本研究では、仮想環境下において買物遂の探索」といった買物遂行に必要な行動を

行課題を行い、視線活動および買物行動に取った回数が他の探索方法に比べ最も少なついて解析を行った。実際に食料品を購入かった。

する場面を勘案すると、商品の種類ごとに購入していくカテゴリ別の購入方法が効率のよい買物の仕方であると考えられる。買【考察】
スーパーマーケットにおいてある食事メ

物遂行において苦手さを感じる統合失調症

ニューの材料を購入するといった普段の買患者に対する支援としては、視覚的に購入物を想定してみた場合、効率よく買物を遂する物を提示し、また効率的に買物を行う行するためには移動が最小限になるようにことができるようにカテゴリ別に分けるよ買物を行うことが重要である。つまり、本研

うな支援が重要であると考えられた。

究で認められた【カテゴリ別探索】のように、効率よく買物を遂行するには何を購入【引用文献】

するのか列挙したうえで、どのように店内

Hamera, E., Brown, C.E., 2000. Am. J.

を回るかといったことをあらかじめ想定すOccup. Ther. 54(1), 20-25.

る遂行機能が必要とされる。

Brown, C.E., Rempfer, M.V., Hamera, E.,
Bothwell, R., 2006. Psychiatr. Serv. 57(4),統合失調症患者の買物遂行の能力は認知573-575.

機能だけではなく、商品をどのようにカテ
ゴリ別に分類するかといった買物に関する43

センシング技術から遠隔在宅看取りを視野においた終末期における死の予兆と穏やかな自然死の関連要因の検証

本研究では，診療録（以下，カルテ）上に記載のあった医師の死亡診断時刻を死亡時刻と定義し，死亡 o2 時間前を本研究の起点とし，死亡診断時刻の 1 時間前を終点とした観察期間とした．麻薬使用有無と死亡 o2
時間前から死亡 1 時間前時点の呼吸数変化

研究者
大槻奈緒子

1)2)

スコアとの関係を検討するために，呼吸数

共同研究者の変化スコアを従属変数，死亡 96〜o2 時間

生田花澄 1) , 福井小紀子 1)前の薬剤内服や死亡 o2 時間前の収縮期血

所属名

圧，基礎情報を独立変数とし，Spearman の

1) 大阪大学大学院医学系研究科

順位相関分析を行った．さらに交絡因子を

2) 日本学術振興会

制御するために単変量解析で検討した項目について，多重共線性を勘案した上で，強制投入法による重回帰分析を行った．
本研究は研究者の所属機関の観察研究倫

緒言
終末期がん患者の呼吸数は，がん患者の理審査委員会の承認を受けて実施した．

予後予測の指標として検討されている一方
で，呼吸数は変化しないとするもの（Bruera,

結果

et al., 2013）と，変化がある（Taylor, et al.,

単変量解析として，spearman の順位相関2015）とするもので議論が分かれており，終分析で検討した項目について，多重共線性

末期がん患者の死亡前の呼吸数の変動は明を勘案した上で，強制投入法による重回帰

らかになっていない．

分析を行った．死亡 o2 時間前から死亡時点

本研究は，緩和ケア病棟に入院した終末間における呼吸数の変化を説明することを期がん患者を対象に，非接触型睡眠計測セ目的として，麻薬，睡眠薬，死亡前 o2 時間○
R

NN-1100；PARAMOUNT

時点の収縮期血圧，収縮期血圧 80mmHg 以

BED CO., LTD., Tokyo, Japan，以下，眠り下の有無，収縮期の変化スコアを説明変数

ンサ（眠り SCAN○
R

SCAN とする）を設置し，死亡までの期間とし，性別，年齢を調整変数として強制投継続的な観察を行った．その観察データを入した説明モデルを作成した．最終的に採もとに，麻薬使用有無と死亡 o2 時間前から用したモデルは，決定係数 0.4801 で，各変死亡前 1 時間時点の呼吸数変化スコアとの数における標準化偏回帰係数が有意傾向を関係を検討することを目的とした．

示したのは，収縮期血圧 80mmHg 以下の有無が 0.48102（p=0.0884）であった．

方法
協力の得られた緩和ケア病棟（51 床）に考察

入院している終末期がん患者を対象とし，重回帰分析を行った結果，収縮期血圧

予後予測の指標と緩和ケア医が予後週単位

80mmHg 以下 の 有 無 の偏 回 帰 係数 0.481であると判断した終末期がん患者を選定し（p=0.0884）を含む，決定係数 0.4801 のモ

た．同意の得られた 33 名の患者に対して，

デルとなった．麻薬の有無を説明変数としRをベッド下に設置し調査を行
眠り SCAN○て投入可能なモデルは収束できなかった．

い，除外基準を満たす対象者を除く 21 名を終末期の呼吸困難感の出現頻度は約 35％で分析対象者とした．

あり（Ekstrom, et al., 2016），呼吸困難感は代44

償性頻呼吸をもたらすと考えられる．麻薬

結論

使用はこれらの症状を緩和できる可能性が

がん終末期患者のような全身状態が不安あり（日本緩和医療学会, 2010），結果的に定な患者において，非接触睡眠計測センサ

麻薬を使用することで特に疼痛による頻呼ーでの状態観察にはデータの評価において吸を軽減すると思われるが，本研究ではこ困難な部分も多く，医療者のデータアセスの仮説は支持されなかった．これは，死亡

メントとともに，直接的なフィジカルアセ

前 o2 時間の呼吸では，がん性疼痛よりもむ

スメントを統合する必要性が示唆された．

しろ，がん侵襲に伴う生体反応による影響

R
一方で，眠り SCAN○
をはじめとした，非が強いことが考えられる．本研究では対象

接触型睡眠計測センサーを適宜導入するこ

者数が少なく，統計検出力が不足しており，とで，患者に負担をかけることなく，かつ今後より詳細な検討が必要である．

低コストで継続的な見守りの一端を担える

他方で，本研究では，死亡 o2 時間前の呼可能性を認めた．今後，厳格な研究デザイ

吸数を基準とした場合に，死亡 1 時間前のンによる利用可能性を慎重に検証し，将来呼吸数増加を示す変化スコアと，観察期間

的に人員配置が手薄となる夜間や在宅医療での収縮期血圧 80mmHg 以下の出現が，重などの臨床現場での見守り機器としての社回帰モデルにおける偏回帰係数に 10％水準

会実装が期待される．

で有意傾向を示した．これは，血圧低下による有効循環血漿量低下に伴う代償作用に

引用文献

よる頻呼吸と考えられる．この兆候を非接Bruera S, Chisholm G, Santos RD, et al.

触型睡眠計測センサーで捉えられたことは，Variations in Vital Signs in the Last Days of

見守り機器としての利用可能性を示唆する

Life in Patients with Advanced Cancer.

ものと思われる．一方で，Tulaimat らが指摘

Journal of Pain and Symptom Management,

するように，呼吸困難感の評価は複数のフ

2013, 48(4), 510-51o.
Ekstrom M, Allingham SF, Eagar K, et al.

ィジカルアセスメントを基にした頻呼吸が呼吸機能障害の存在を予測することが可能

Breathlessness during the last week of life in

であって，頻呼吸をもたらす各種兆候が直palliative care: An Australian prospective,

接的に呼吸困難感を評価できるわけではな

longitudinal study. Journal of Pain and

く，本研究の結果とも付合した（Tulaimat, etSymptom Management, 2016, 51(5), 816-23.

al., 2016）．これらを踏まえると，本研究で日本緩和医療学会．がん疼痛の薬物療法には緩和ケア病棟の患者を対象に眠り関するガイドライン 2010 年度版．金原出○
R

SCAN を用いて死亡前の呼吸数変化スコ版, 2010.

アを検討したが，今後人員が手薄となる在

Taylor P, Crouch S, Howell DA, et al. Change in

宅療養患者等において，医療従事者の不在

physiological variables in the last 2 weeks of

時の見守り機器として設置し，医療従事者

life an observational study of hospital in-がタイムリーあるいは，在宅療養者のもと

patients with cancer. palliative medicine,に訪問した際にデータをリコール確認した

2015, 29(2), 120-12o.
Tulaimat A, Patel A, Wisniewski M, et al. The

上で，病状観察することで非接触型睡眠計
測センサの利用可能性の拡大が期待される．

validity and reliability of the clinicalassessment of increased work of breathing inacutely ill patients. Journal of Critical Care,
2016, 34, 111-115

45

終末期療養者の容態悪化における家族のこころの揺らぎをもたらす状況への関わりを研究協力者とした．データ収集は，こころが揺らいだ状況等について半構成的面接を行った．データの統合は，KJ 法を活用し，こころが揺らいだときの状況を構造化した．

研究者：北村美恵子
所属名：人間環境大学大学院看護学研究科

結果：研究協力者のデータをラベル化し，KJ

博士前期課程法にてデータの統合を行った結果，
9 つのシ（現 大垣女子短期大学看護学科）

ンボルマーク【 】が抽出された．終末期療養者を介護する家族には，「療養者の最期の緒言：超高齢多死社会を迎えるなか厚生労

望みを叶えたい」という思いが根底にあり，働省（2018）は，在宅での看取りにおける対【介護の基盤】になっている．しかし，終末応の強化を進めている．しかし，救急現場で期療養者の容態が悪化すると，家族は【介護は救急隊員が，人生の最終段階にある傷病による消耗や犠牲】【容態悪化による不安や者の家族から心肺蘇生を望まないとの意思

葛藤】【想像できない最期】の 3 つの状況かを示される事案が増えており，消防法に則らこころが揺らいでいた．
【介護による消耗り療養者や家族の意思に反して心肺蘇生がや犠牲】【容態悪化による不安や葛藤】によ行われている（総務省消防庁，救急業務のあり【揺らいでいる感情を表出】した家族は，り方に関する検討会資料，2018）．元来，わ周囲のサポートをうけて自宅での看取りをが国では自宅で亡くなる者が殆どであり実現し，【困難を乗り越えたあとの満足感】（厚生労働省白書，2016），死が身近にあっを得ていた．また，【揺らいでいる感情を表た．しかし，死が身近にない現代社会におい出】したが，【療養場所変更において決定権て，自宅で看取りをすることは容易なことがあることへの重圧】を感じていた家族がではない．終末期療養者を介護している家あった．その家族は自宅での看取りに覚悟

族は，容態悪化による不安等から，自宅でのがもてず入院させることにしたが，自宅か看取りを決心した時と，実際に自宅での介ら病院へ【療養場所を変更し安堵の念】を抱護が始まってからの現実との狭間で，看取いていた．一方では，揺らいでいる感情を表りに対してこころが揺らぐ（坂口．2010）こ

出することができなかった家族があった．

とが報告されている．

その家族は，【療養場所を変更し後悔の念】
が残っていた．

そこで本研究では，終末期療養者の容態悪化における家族のこころの揺らぎに着目した．研究の目的は，終末期療養者の容態悪考察：終末期療養者を介護する家族は，終末化における家族のこころが揺らいだ時の状期療養者の容態が悪化し，こころが揺らぐ

況を抽出し，こころの揺らぎに対する看護状況に直面したことで，自宅での看取りに師の関わり方の示唆を得ることである．

おける決意が揺らいだと考える．家族は，終末期療養者の最期の望みを叶えるために，

方法：看取り後原則 3 ヶ月以上経過し 3 年

病院から自宅へと療養場所の変更を決意し以内の遺族で，自宅で最期を迎えたいといたが，決意には流動的に揺れうごく局面がう終末期療養者を介護しながらも，容態悪存在していた．研究協力者のうち 1 名は，化により，療養場所を自宅から病院に変更

終末期療養者の容態が悪化しホスピスへのした遺族 2 名と，変更を申し出た遺族 1 名

入院を希望したが，医師から紹介状を渡さ46

れた後に入院の希望を取り消していた．こを説明する．②家族が揺らいでいる感情をれは，こころが揺らぐ状況に直面したが，家表出できるように，早い段階から家族との族として療養者の意思を守るという責任や，関わりを育て深める．③家族自身が揺らい療養者の最期の望みを叶えることを大事にでいる感情に気づけるよう動機づける．④

したいという価値観が影響したことで，自家族の置かれている状況を理解し，家族が宅での看取りに対して覚悟をもつことがで納得した選択（意思決定）ができるよう支えきたと考える．しかし，覚悟をもつことは簡る．

単なことではなく，行きつ戻りつしながら気持ちが変化していることを家族自身が自己覚知する必要があった．また，さまざまな引用文献

感情を堪えて，内面的な葛藤を避けようと

1）厚生労働省(2018)：平成 30 年度介護報

すると，療養者が亡くなったあとに後悔が酬改定の主な事項について，残り，そのことを引きずって生きていかな

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakuni

ければならない．そのため，家族が揺らいでtsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_kou

いる感情を表出することが重要であるが，reisha/housyu/kaitei30.html
2）総務省消防局(2018)：救急業務のあり方

家族が自らの揺らぎを表出することは容易なことではない．ともかく，療養者の容態がに関する検討会,

悪化しこころが揺らぐ状況に直面すれば，https://www.fdma.go.jp/singi_kento/k

看取りへの決意が揺らぐのは自然であたり

ento/kyukyu-arikata.html
3）厚生労働省（2016）：平成 28 年版厚生労

まえのことであることを，終末期療養者を介護する家族と，その家族に関わる看護師

働白書，が理解する必要がある．

https://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/kousei/16

家族への関わりとしては，揺らいでいる
感情を表出できるように早い段階から家族

4）坂口千鶴（2010）：終末期にある老年患者との関わりを育て深めていくことや，家族を看取るに至った家族の葛藤，日赤看会

自身が揺らいでいる感情を自己覚知できて誌，10（2），19-260．

いないときは，気づけるよう動機づけること，さらに緊迫した中で家族が意思決定できるよう，家族の置かれている状況を理解し支えることの必要性が示唆された．
結論：終末期療養者の容態悪化における家族のこころが揺らぐ状況として，【介護による消耗や犠牲】【容態悪化による不安や葛藤】【想像できない最期】の 3 つが抽出できた．
家族のこころの揺らぎへの関わり方としては，以下の示唆を得ることができた．①終末期療養者の容態悪化における家族のこころの揺らぎは自然であたりまえのことであり、揺らいでいる感情を表出することの必要性

47

だれでもカフェ「ぼちぼち」の具体的な事例は、別紙 1「相談窓口対応
事例報告」の通りである。

事業者

認知症の配偶者を持つ家族・一人暮らし

社会福祉法人 永寿会
特別養護老人ホーム 山水園の高齢者・近隣の障がい者施設の入居者・施設長 後 藤 史 子

持病のある方・配偶者を看取られた方など、悩みを抱えている方の利用が多かっ緒言た。

東京都八王子市恩方地域の現状は、高齢化率 34.78%、高齢者のみの世帯数は 2,928

独居の高齢者の食事環境も良いとは言え戸、75 歳以上の一人暮らしは 272 人、要支ず、特に男性の場合は不規則であり、外食援認定者数 1,007 人となっている。また少が多いことが見て取れた。今後は、食の支子化問題も同様であり、子どもから高齢者援も行っていきたいと考えている。
また、今年度より地域の中学生の職場体までの誰もが気楽に立ち寄れ、多世代で交流できる「居場所」が必要である。

験学習の受け入れや、夏休み期間のラジオ方法

体操を入居者と一緒に行うなど、高齢者とのふれあいの場を提供し、施設のあり方を

この事業は、当法人と関連法人（3 医療法人）との共同事業である。具体的な運営学んでもらう機会を設けた。

方法としては、当施設の 1 階スペースにあ考察るパブリックキッチンを利用し、毎週水曜

一年間の年齢別統計（表・図：来客デー

日と土曜日の 13 時～16 時を開放日としカタ）を見てみると、小学生以下が 2.6%と非フェを開設した。

常に低く、70 代が 37%と一番多い。次いで60 代が 20.4%、80 歳以上が 16.3%であっ

恩方地域に毎月「ぼちぼち便り」を配布
し、関係各所への事業説明を重ねた。また。その中でも、高齢者の一人暮らし、配た、映画観賞会・カレー作り・簡単箸置き

偶者が認知症で出掛ける場所を探しているづくりなどのイベントを開催し、夏休み期

方々の利用が見受けられ、施設内での運営

間には「射撃大会」や「ラジオ体操」を企ということから、安心して通える場となっ画して、地域の子どもたちを呼び込んだ。

ている。

毎月第 1 水曜日には、寺の住職による「写子どもから高齢者までの多世代交流を目

経教室」も開催し、コミュニケーションを的として活動を続けてきたが、イベント等

取るきっかけづくりを提供した。

を通じて子ども同士や他の家族との交流はなかなか見られず、課題は残った。

また、カフェ以外の活動として、地域の結論

サロンへの参加（手伝い）、地元の祭りや

今後、益々高齢化が進み、一人暮らしやイベント時に、ブースを出し周知活動を行った。

高齢者のみの生活者も増加する。その中結果で、認知症を発症しても気づかずに過ごし

来客者と関りを持つことにより、地域のてしまう方や、診断され外出できずに家に状況が少しずつ見えてきた。地域住民のおこもってしまう方も増えていくと予測され困り事や不安事を聞き、信頼関係を持つこる。より一層、地域に密着した支援と地域とで、次のステップであった「なんでも相の福祉力が必要となる。イベントや生活に談窓口」の開設に進むことが出来た。相談

役立つ教室・講座を開催し、顔の見える関48

係づくりと地域福祉力の向上を目指す。困ったときに気軽に出掛けられる場所を、身近に感じてもらえるよう、今後は「出張カフェ」を行い、より多くの方の支援に繋げる。

49

在宅看取りを多摩地区（小平市、東村
山市）で進めるための市民公開シンポ
ジウム

コーディネーター：山路憲夫・白梅学園大学
小平学・まちづくり研究所長
シンポジウム 1 の目的は、東村山市でも事業者：山路憲夫

高齢化が進み「多死時代」どうすればいいの

所属名：白梅学園大学小平学・まちづくり研か。市で在宅医療、在宅看取りに取り組んで究所所長こられた磯部医師と黒田克也医師会長、さらに全国的に在宅医療のリーダーの一人とシンポジウム１「人生の最終段階をどうして知られる国立市の新田國夫医師、およ迎えますか―――東村山市の看取り現場かび自宅「自分らしくさいごまで自宅で暮ら

ら考える」

したい」
「手軽に相談できる場がほしい」「家

日時：2020 年 1 月 11 日（土曜）

族と最期まで思い出を残せるようにしたい」

12 時半～16 時半、「この会を開いてもらって、とてもよかっ

会場：東村山市中央公民館)

た」などの声が寄せられました。全体としてシンポジスト

当事者にならないとなかなか真剣に考える

磯部建夫：愛の泉診療所院長

機会のない地域での看取り問題を考える場

黒田克也：東村山市医師会長(黒田内科クになったのではないかと評価された。シン

リニック院長)ポには市民 122 人、関係者を含めると 140

肉親を看取った家族２人(東村山市在住)人が参加。シンポ後に、参加者からのアンケ

新田國夫：全国在宅療養支援診療所連絡ートを実施(別添)。

会会長
シンポジウム２の目的は、安心して最期コーディネーター：山路憲夫・白梅学園大学

まで、小平市で過ごせるためにどういう街

小平学・まちづくり研究所長

づくりをどう進めていくのか。医療・介護だ
けでなく生活全体を支え、誰もが生きがい

シンポジウム２「小平で安心して最期まで暮らせるまちづくりを考える」

をもって地域で、在宅で暮らし続けるため

日時：2020 年 2 月 5 日（木）の必要なまちづくりのために、今、小平市で午後 5 時半～8 時、

何が求められているのか。そのためにこれ

会場：津田塾大学 5102

からどうすべきなのか。それを考えたいと

基調講演：宮本太郎 中央大学教授「誰も取した。
新型コロナの広がりで中止のやむなきにり残さない地域をどうつくるのか」至りました。

シンポジスト：
山崎章郎：ケアタウン小平クリニック院長
田原三保子：小平市民活動支援センターあすぴあセンター長50

地域の医療・介護の専門職が活用できる口腔アセスメントツールを作成し、地域高齢者へのオーラルフレイル啓発
を行う

【結果】
①令和 1 年 9 月 27 日にオーラルフレイル勉強会開催。地域の医療・介護の専門職 122 名（66 事業所）が参加し、啓発ツールを配布。

【事業者】

アンケート回収 111 枚。啓発ツールの活用方

四日市市北地域医療・介護ネットワーク会議

法を職種別にまとめ、参加者に送付。

世話人会②北地域の介護保険サービス事業所に啓発ツ】【申請者（事務局）

ールと活用方法を配布。
（83 事業所）

社会福祉法人 富田浜福祉会③薬剤師会のネットワークを通して、四日市

四日市市北地域包括支援センター

市全域の薬局に啓発冊子を配布。
（240 ヶ所）

保健師④令和１年 10 月 31 日に薬剤師会にて、オー

土田 仁美

ラルフレイルの研修会開催。

【緒言】⑤医師会や訪問看護師協会、歯科衛生士会等

四日市市北地域医療・介護ネットワーク会
議主催の認知症高齢者の事例検討会を口腔の世話人が所属する会にて周知、配布。

視点から開催した際に、早い段階で歯科に繋⑥令和１年 11 月 8 日北地域の在宅介護支援

げるためには、地域の医療・介護の専門職のセンター医療職と地域でのツールを活用した口腔についての意識の向上が課題となった。

啓発について検討。地域への介護予防普及啓

地域の専門職が支援時に使える口腔のアセス発事業等で活用し、啓発していく。

メントツール作成を検討する中、まずは「オ【考察】ーラルフレイル」の段階で口腔機能の低下にオーラルフレイル勉強会参加者のアンケー

気づき、予防・改善できるように支援していト結果から、オーラルフレイルについて、勉くという視点を地域の医療・介護の専門職で強会以前から知っていた専門職が 6 割いるが、共有する必要があると考え、オーラルフレイ

支援時にオーラルフレイルについて説明する

ル啓発ツールを当ネットワーク会議で作成し機会があった専門職は 3 割で、歯科衛生士、た。

看護職と医療職が中心であった。しかし、9 割【目的】の専門職が啓発ツールがあることでオーラル

地域の医療・介護の専門職がオーラルフレ

フレイルの啓発や口腔のアセスメントの機会

イルについて理解を深め、それぞれの活動のになり、高齢者の定期的な歯科受診や口腔ケ場で啓発ツールを活用して発信していくこと

アに繋がると回答しており、啓発ツールがあで、地域高齢者へのオーラルフレイル啓発とることで地域の医療・介護専門職から高齢者なる。

への啓発の機会が増えると考えられる。

【方法】

【結論】

① オーラルフレイル啓発冊子、啓発 DVD を

北地域医療・介護ネットワーク会議の世話

歯科医師、歯科衛生士を中心に作成。

人会の多職種連携のネットワークを活用した② 地域の医療・介護専門職向けにオーラルことで、オーラルフレイルの説明、啓発ツー

フレイルの勉強会を開催。啓発ツールのルの周知をする機会を多く得ることができた。

活用方法とツールがあることでの口腔へ

また、冊子だけでなく、DVD を作成したことの意識の変化についてアンケート調査。

で、職種に関係なく啓発できる媒体となった。

③ 地域の医療・介護事業所へのオーラルフ

この啓発活動を継続して行い、市内全域に広レイル啓発ツールの周知・送付。

げていけるように行政に働きかけていきたい。

51

～温かい夕食で笑顔に～ 高齢者の孤食を防ぎ地域住民とのふれあいの場に
事業者 梶原信子

はデイサービスや地域の集まりで食べる機会はあるが夕方から朝方まで誰とも話す機会すらないという意見も聞き、夕食会の事

１）

業を実施することにした。スタッフも交わ

共同事業者
木挽智之
曽原僚

1）

1）

り会話して食べることで認知症やフレイル
上野景子

2）

奈良信太郎

美山睦美

1）

予防に繋げていき体調管理を習慣にしたい

1）

と考えた。

所属名
１）介護老人福祉施設ぽー愛 事務局

3 事業方法① 対象

２）介護老人福祉施設ぽー愛 管理栄養士

地域の高齢者（独り暮らし、

老々、同居家族）地域住民で関心のあ
１ 緒言

る方

事業に関心のある事業関係者

私たちの施設は神戸市中央区にある港島と② 定員

10 人程度いう人口島にある。約 40 年前の住宅政策と③ 場所施設の地域交流室 週 1 回提供

してつくられた街は市営住宅や分譲マンシ④ 時間

17 時～18 時 30 分

ョンなどの集合住宅の集まりとなっている。

⑤ 献立

管理栄養士による献立

当時は若い世代が多く住み、企業や飲食店⑥ 料金

低価格で提供 500 円などの賑わいもあったが現在は街も人も高4

齢化し、世代を超えた街作りが必要になっ結果ている。現在の人口は約 14,000 人、65 歳以

最初は 3～5 人程度の参加であったが友上が 4,360 人、高齢化率は 30％を超えてい人や家族の参加も増え、10 人前後の参加る。また、独居世帯は 759 世帯となり高齢となった。男女比では、女性が 7 割男性者対策が大きな課題となっている。しかし3 割であった。男性はほぼ独り暮らしの方

まだ元気な高齢者も多く、生き甲斐つくりであった。

や健康寿命を延ばすことが必要と考えられ
5．考察る。港島の中は公共交通機関も限られる。ホテルや大規模な医療機関、企業は点在する

自発的に手伝いをする人、メニューやデも高齢者が気軽に飲食できるところや集ま

ザートのリクエストも出るようになり、れる場が少なく買い物の場所も限られていスタッフも参加者も一緒になって作り上るという現状となっている。

げたお結び食堂になった。今後は地域の方や家族と交わって食事をするという事

2 事業目的に慣れないスタッフにもこの「食堂」を通

夕食会は独り暮らしの高齢男性から「家にして地域の課題や、地域と関わりを持つ

戻って晩飯を独りで食べるのはさみしい。

ことの必要性を学んでいきたい。

この歳になってそんな侘しい思いをするなんて」と言われたことがきっかけとなった。
高齢者の集まる茶話会で食事事情を聞いた
ところ夕食は宅配弁当をとっている。昼食

52

麻痺児が 4 名と 24 時間呼吸器装着のター

在宅における重症心身障がい児の安心安全な入浴について

ミナル期 2 名の児である。
結果実際に使用した介助者へのアンケート

事業者 訪問看護ステーションいちばん星

結果から、小児用簡易浴槽を使用すること

所長 山下郁代で容易に入湯することが出来、次のような共同事業者効果が得られた。児への効果として「清訪問看護ステーションいちばん星潔」「リラクゼーション」「排痰」の効果が看護師 野田伸子・安武典子・山村幸子

明らかになった。他に「マッサージ効果」

作業療法士 前波有美

や「保温効果」があり児の顔色や表情が良くなる事が強調されていた。介助者の効果

緒言我が国の医療的ケア児の数は 19,712

は「腰痛の軽減」「移送による負担の軽人(平成 30 年度)と 10 年前と比較して約 2減」「安全」に行える事があきらかになっ倍に増加している。当ステーションは平成た。特に児の様子を見ることで、介助者や19 年 5 月に設立し、小児に特化した訪問

母親の満足感が得られた。

看護として在宅療養児を支援しているが、考察今回、小児用の簡易浴槽を使用するこ

5～6 年前より呼吸器装着等の医療ケアをとは、様々な理由で入浴が困難というお子必要とする超重症児を支援する頻度が増加

さんの入浴が安心に安全に行えることが分してきている。その中でもいわゆるターミ

かった。しかし介助者が簡易浴槽をその都ナル期と呼ばれる重症児も在宅で暮らすよ

度持ち運ぶ負担が生じた。今後小児用簡易うになった。そして、その子どもたちの病

浴槽のレンタルや小児専門の訪問入浴等の状や、身体の大きさや身体機能、また家屋制度が出来ることが望ましいと考える。

の構造に応じた入浴支援の必要性が増して結論小児用簡易浴槽は特にターミナル期にきている。現在、試行錯誤しながら入湯を於いて、苦痛を取り除くなど入湯による支援しているが、シャワー浴や清拭のみの

様々な効果を得ることが出来た。何より、児もいる。そこで今回、小児用の簡易浴槽

子どもに何かしてあげたいという親の思いを購入して入浴を提供し、前述した理由でに応えることが出来た。小児であってもで入湯をあきらめせざるを得ない児に、安心

きるだけ在宅で最後まで過ごしたいと言う

安全に入浴支援できるのではないかと思い家族も増えてきている。今後もグリーフケ

実施した。

アの一つとして実施していきたい。また他

方法当施設の入浴支援を行っている介助者の重症心身障がい児に対しても様々な入浴

9 名のアンケート結果をふまえ対象児を抽

グッズを工夫する事でより安全な支援方法

出。研究への同意が得られた重症心身障がを検討できた。

い児 6 名を対象とした。それぞれの住居に

参考文献

簡易浴槽を持参し、実際に使用して頂き介

1)横浜市総合リハビリテーションセンター

助者のアンケートにてその効果を確認し研究開発課 西村 顕：医療的ケアが必要た。対象児の内訳は、2 歳～11 歳の医療的な子どものお風呂の工夫 2018.10

ケアを必要とした児で、筋緊張の強い脳性53

医療・介護事業者の訪問に際しての駐車場不足解消に向けて
駐車場シェアシステムの活用

考察
町田市はコインパーキングがない住宅街も多く、コンビニやチェーン店がない住宅街
は訪問時の駐車箇所に頭を悩ませている。

事業者
水野将憲

1）

結論

共同事業者
青山広子

2）

町田市全域への周知と利用にはまだ時間が必要。利用者拡大のためには提供駐車場数

所属名を増やすことが必要不可欠である。また、宣1） 医療法人社団 あさがお会

伝普及活動へのマンパワー不足が課題である。

町田市医療・介護事業所交流会
駐車場シェアシステム委員会
2） ASAHI POSIST-1 株式会社
駐車場シェアシステム委員会
緒言
訪問医療・看護・介護などの訪問系サービス
事業者にとって困難課題である、訪問車両の駐車場問題の解決に向けて取り組んだ。
方法
パソコンや携帯端末等を使い「住所を入力
すると地図上に使用可能な駐車場が表示される」といったインターネットを使用するシステムを開発。
提供駐車場を増やすため、ケアマネ連絡会
や訪問介護事業所連絡会等でのプレゼンや、商工会主催のシンポジウムや地域の催し等
での PR を行なった。
愛知県春日井市が行っている「ハートフル
パーキング」を視察。
結果
提供駐車場として約 60 台分を確保。利用登録事業所は約 40 事業所。地域とのつながりも少しずつ増えた。

54

難病を抱える子どもの家族への心理社会的サポート事業い」「きょうだいに関する悩み」などが語られ，求める支援として「気持ちを聴いてくれる存在」「他者交流の機会」「整理された情報の提供」などが挙げら

事業者

１）

れた。

田村亜紀子

共同事業者
２）

考察 今回の介入支援で多くみられた相談内容は，
３）

楠木重範 ，岡田紫甫

全てのケースに共通するものではないが，多くの

１） 特定非営利活動法人チャイルド・ケモ・ハウス

親が悩みを抱えていると推測できるものであり，支２） 公益財団法人チャイルド・ケモ・サポート基金

援の際に想定しておくとよいと言える。また，親は理事長，チャイルド・ケモ・クリニック院長

患児やきょうだいに関することだけでなく “難病の３） 特定非営利活動法人チャイルド・ケモ・ハウス

子どもを抱えた自分自身”に対する不安や戸惑いを抱え続けている可能性は十分にあり，そのことを

緒言 医療の進歩により，難病の子どもたちの長念頭に置きながら支援する必要があると考えられ期生存率が向上し，病気や障害を抱えながら在宅る。インタビューからは，心理面と生活面の課題がで過ごす子どもたちが増加している。社会的資源

多数混在していることがわかり，家族の困りごとやも充実してきてはいるが，家族による子どものケア

ニーズを多角的に評価することが必要であると考は必須であり，家族は様々な生活上の問題点やえられる。

肉体的・精神的負担を抱えている。しかしながら，

結論 難病を抱える子どもと家族が在宅で過ごす

家族に対する支援は十分とは言えないのが現状

中では様々な制限がかかり，社会や必要な資源とである。そこで当団体では，臨床心理士が介入し繋がる機会が減少してしまい，誰にも相談できず支援することにより，難病の子どもを抱える家族のに思いを抱え続けていることもある。今回，求める

心理社会的側面の実態を心理士の視点で評価し，支援として「気持ちを聴いてくれる存在」とあったよ

家族のニーズに即した心理社会的支援のあり方

うに，日々抱える不安や葛藤などを傾聴し，難病について検討することとした。

の子どもと向き合いながら生活していく家族を支え

方法 難病の子どもとその家族に対する相談窓口

ることは，心理社会的支援として重要である。

を設け，心理士による介入支援を行なった。また，在宅での相談支援は，生活空間の中で心理的に退院後に在宅で過ごす難病児の家族のニーズを安心して相談することができる可能性がある。すぐ

整理するため，親への介入支援を行った事例のうに解決できるものや答えのないものも多いが，そち，同意の得られた母親２名にインタビューを実施のような話ができる相手がいるということ，共に向きした。インタビューの内容のうち，質問への回答に合い相談しながら考えるということは，難病を抱え該当する発言を抜粋して整理し，質的分析を行っる子どもの家族の心理的支援となり得る。また，心た。

理士による相談支援であっても，終始心理面のみ

結果 心理士による介入支援を行なった 10 事例に焦点を当てるのではなく，広い視点でアセスメ

では，「患児の学校生活」「患児への関わり方や親ントをすることで家族が新たな支援者と繋がる機会

子関係」「きょうだいの心理的問題」「病気に関するをつくることができる。

事柄」が主な相談内容になっていることが多かっ

さまざまな立場の人々や専門家による多面的な支た。インタビューでは，「将来患児が抱える障害に援が並行して提供されることが，難病を抱える子どついての不安」「患児の外出機会の減少」「子どももの家族への心理社会的支援により有用であるとのケアを代わってくれる存在の不足」「世間と自分考える。

の状況のギャップを認識することによる心理的苦痛」「予想外に生じた病気の長期的影響への戸惑

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地域共生！
皆が集い、誰もが働くことのできる
場所の創造プロジェクト

農家を紹介してもらうことにした。
結果、浜松でも積極的に有機農業を行ってい
る 4 か所以上の農家と繋がり、野菜を仕入れることになった。

特定非営利活動法人

6 月より 2 名のスタッフを雇用し、色々な野

浜松介護サポートりらねっと

菜を乾燥し、商品の試作を行っていった。
7 月に、医療、介護、福祉、健康等の専門職に

村松 眞美
緒言

集まってもらい、企画会議を行った。

普段、介護保険の主任介護支援専門員として1 月には、介護支援専門員、介護保険サ―ビ

働く中で、高次脳機能障害の方や定年退職をス事業所等の職員 50 名が参加する研修会にした家族介護者から「これからも収入を得てて商品紹介、スタッフ募集の告知をした。乾

いきたい。どこか働く場所はないか？」と相燥野菜の仕事場を作ることに関して、他の事談されることが度々ある。また子育て中の方

業所のケアマネジャーからも仕事をしたいとからも時間的な問題や子供を預けられないの思っている高齢者や利用者がいる。ぜひ紹介

で働くことが出来ないという話を聞く。

したいと話があるが、実際の雇用には結びつ

このため、地域包括ケアシステムの一環としかなかった。

て、新しい仕事の場を作り、仕事をしたいと

3 月に乾燥野菜を使った「腸活＆薬膳健康講

思っている高齢者や障害者、子育て中の親等座」を開催し、広報を行っていく予定であっの誰もが住み慣れた地域で仕事をして収入をたが、新コロナウイルスのため、中止とする。

得ることができる場所、また地域住民が集ま考察

り、交流の場となる場所を作ることを目的と働きたいと希望する人がいながらも雇用に結した。

びつかなかった原因は、新コロナウイルスの方法

影響で高齢者や障害者等が仕事でも新しい環

浜松市は、温暖で日照時間が長いという特性

境の場に出ることを躊躇したと考える。またを生かして、セロリ、葱、チンゲン菜、玉ね

当法人としても今の状態で人の集まることをぎ、パセリ、大根、馬鈴薯等、特色ある野菜

積極的に進めていけなかったことが原因だとが栽培されていて、その多くが品質、味とも思う。

に高く評価されている。

また、有機野菜は年がら年中あるわけでなく、この浜松の野菜農家の中でも有機栽培の野菜

季節の野菜を使って商品を作っているため、を作っている農家と提携し、乾燥野菜を作り時期が過ぎると同じものが作ることができな

販売することを計画した。

くなる。このため現在試作をしている野菜にさらに当法人は、介護支援専門員、薬剤師、関して、本格的な商品化は次のシーズンにな

看護師、薬膳マイスター等の資格を有するメ

ると思われる。

ンバーが所属しているため、健康、アンチエ

結論

イジングに特化した商品の 研究開発を行い、浜松の色々な農家の野菜を組み合わせて商品

特に仕事をしている 40 代、50 代、60 代の女を作るということは、NP0 である当法人だか性をターゲットとして商品を製造し、他とのら出来ることであると思う。また仕事をした差別化を図っていくことを検討した。

いというニーズも多くあるため、雇用に関し結果ては新コロナウィルスの状況が落ち着くまで

元々、当法人が農家とのつながりがなかった

待ち、その間で商品の改良改善や販路開拓をため、ネットワークを活用して、有機農法の行っていきたいと思う。

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三春町で暮らしたい！
〜経口摂取継続と高次脳機能改善に向けた病院と地域の連携〜

実際に具体的な症状と対応策の相談があった。
考察

摂食嚥下障害や高次脳機能障害への関心が高く、地域にそれらの障害を有する
1）

高齢者が多く対応に苦慮していることが推事業者 會田梨恵
共同事業者 穂積智巳 1)、佐藤佑介 2)、
二瓶健司 3)、渡辺文明４）1）町立三春病院 リハビリテーション科
2）町立三春病院 事務部
3）星総合病院 リハビリテーション科
4) 町立三春病院 診療部察される。摂食嚥下機能や高次脳機能は、外見からはわかりにくく、高齢者本人や介護者が機能の変化に早期に気づき対処することが難しい。基本的な知識を提供し、早期に変化に気づけることが重要であり、必要時には身近な専門職に相談できる体制が望まれる。また、どのようにリハビリテーション

緒言 「食べること」や「コミュニケーショの支援を行ってよいのかがわからない、相ンをとること」は自立した豊かな生活を送談したくても相談できる専門職が不在であるための基本的な機能であるが、加齢や病るといった課題が挙げられた。今回の研修

気の後遺症等によって専門的なサポートが会で顔のみえる関係が構築され、相談の垣必要となる。病院でのリハビリテーション

根が低くなったと考えられる。

（以下リハビリ）の終了後にも、病院と地域

地域復帰後の機能維持や生活の質の維持が連携した支援が必要である。

向上のためには地域のリハビリテーション

事業目的

摂食嚥下機能の障害や、高次脳医療、介護資源の成熟が必要であり 1)、多職機能の障害を持つ方が安心して地域で生活種連携、医療・介護連携がさらに強化されるできるよう専門職と地域の医療・介護サーことが重要である。

ビスの担い手とが連携してそのサポートを結論継続できる体制づくりの支援を行う。

対し研修会を実施し、知識や対応力の向上

方法 地域のクリニック、施設、介護サービと顔の見える関係づくりにつながった。地ス事業者を対象に、摂食嚥下障害や高次脳域において言語聴覚士が専門とする分野の機能障害への支援の方法、機能改善を目的

リハビリテーション医療の供給はまだ十分としてサポートする際に活用できる練習内とはいえない。しかし、地域の多職種で摂食

容やツール等の研修会を開催した。研修会

嚥下障害や高次脳機能障害の知識を共有し、後にアンケート調査を行った。

地域復帰後も支援を継続することにより、結果 地域からのべ 57 名が参加した。参加

地域の理解や支え合いがすすみ、住み慣れ者の内訳は通所介護と施設からの参加が 6た三春町で安心してその方らしい生活につ割で、職種は摂食嚥下障害支援の研修にはなげることが重要である。

地域の医療・介護サービス担当者に介護士 3 割、介護支援専門員が 2 割、高次脳機能障害支援の研修には看護師が 3 割、

引用文献

介護士が 2 割を占めた。参加の動機は 8 割

1) 入澤寛, 美津島隆：地域リハビリテーシ

が摂食嚥下障害について学びたいと回答し、

ョン - 回復期から維持期へのスムーズな高次脳機能障害のリハビリを知りたいとい

移行 -．日本ヒューマンケア・ネットワー

う回答は 4 割でそれぞれ最多を占めた。まク学会誌.17(1): 12-19.2019.

た、これらの障害がある利用者や患者の対応に悩んだり、困った時に相談できる専門職が不在であるといった意見が挙げられた。

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岩手・宮城お互い様の支え合い在宅医
療推進ネットワーク人材育成の従事者・または関心のある方・在宅のボランティアをしている方を対象に募集した
ところ、介護員・介護福祉士・栄養士・行

事業者

吉田香織

１）

政職員（事務員）社会福祉士・ケアマネジ

共同事業者 小松麻衣２） 佐藤政博３）
尾形智

４）

井上絵里加

ャー・薬剤師・看護師・在宅医師・生活相

５）

談員・大学生など、多職種の方が参加され

１）医療法人心の郷た。在宅で患者さんの想いに寄り添う「緩居宅介護支援事業所ここに幸あり

和ケアプロジェクト」への企画・参加そし２）地域密着型通所介護まはなて看取りまでを体験することができた。

３）清山会医療福祉グループ
グループホームかなでの杜５．考察：知識・資格・スキル UP はもち

４）一関市ふじさわデイービスセンター

ろん日々大切なことであるが、その前に人

５）医療法人心の郷 穂波の郷クリニック

として目の前にいるその「人と」向き合い、その「人の」想いに耳を傾け、その

１．緒言：私達の団体がある宮城県大崎市「人が」社会とつながりながら、自分のは、人口約 128,500 人。高齢化率は大崎圏「人生を」自分らしく歩めるように想いを域 32.0％となっている。在宅医療・介護につなげる、そのことが成功体験として自分従事する人材が減少してきており、「住み慣の中に積み重なることで、自分の仕事に対れた自宅で最期まで」と希望しながらもそする充実感ができて、自分の仕事に誇りをの願いは叶えられず、入院して最期を迎え

持ち、自分自身の人生をも、前に進めるのるという方々がまだまだ多くいる現状であだと思う。結果、離職の予防にもつながっる。

ていくのではないかと思われる。

２．事業目的：患者さんの想いに寄り添い

６．結論：自分の人生を人とつながりなが自分らしい生活を送れるよう支え・医療・ら自分で決めて自分らしく生ききるために介護のつなぎ役ができる人材の育成を行なも、国が進めている人生会議が必要不可欠っていくことを目的とする。

である。自分らしく人生を生ききるという

３．事業方法：宮城北部岩手県県南の医ことは、老い・病などに残された自分の時

療・介護の従事者・または関心のある方・間を占領されるのではなく、小さな希望の

在宅のボランティアをしている方を対象に種を膨らませながら明日という未来を想い

約 20 名を募集し、五感を使い、感性を磨

描き・話し合う『人生未来会議』が必要でく、医療・介護つなぎ手育成ワークショッ

あり、共に歩む伴走者の存在が必要なのだ

プ受講。その後、在宅患者さんとの出会いと思う。今後も、この「お互い様の支え合を通し、患者さんの想いに寄り添い願いをい在宅医療推進ネットワーク人材育成」講

叶えるプロジェクト体験・患者さん看取り

座を継続することで、地域の『想いに寄りまでの支え合いを実体験して頂く。

添う縁』そして『人財』という大きな宝を

４．結果：宮城北部岩手県南の医療・介護

増やしていきたいと思う。

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