小森／日本保健医療行動科学会雑誌

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31〈特集論文〉 ���������������������������������������

地域共生社会の実現と地域密着型サービスの推進
小森直美
防衛医科大学校医学教育部看護学科

Realization of the Symbiotic Community and Promotion of Community-based Services
Naomi Komori
Division of Nursing, National Defense Medical Collegeキーワード
定期巡回・随時対応型サービス
共生社会

regular home visitation and as-needed visitation services
diverse society

Ⅰ．はじめにと障害福祉制度に新たな共生型サービスが位置付け

平成 29 年２月，厚生労働省は「地域包括ケアシられる。そして，地域および家族同士の助け合いにステムの強化のための介護保険法等の一部を改正す

よって，出産・子育て，介護，疾病や障害などの支る法律案」を国会に提出した。改正内容のポイント

援を必要とする人々に，地域で応える社会が創造さは，以下の２項目である。１．地域包括ケアシス

れていくことになる。

テムの深化・推進として，（１）自立支援・重度化

さわやか福祉財団は，「地域まるごとケア」と名防止に向けた保険者機能の強化等の取り組みの推進

付け，地域包括ケアを全世代に向けてとらえ，これ（介護保険法），（２）医療・介護の連携の推進等（介を実現させていくために，子ども・子育て支援にお護保険法，医療法）（３）地域共生社会の実現に向ける利用者支援事業などの実態を把握，目指す方向

けた取り組みの推進等（社会福祉法，介護保険法，性を探りながら，生活支援コーディネーターや生障害者総合支援法，児童福祉法），２．介護保険制

活困窮支援コーディネーターなど，地域での暮らし度の持続可能性の確保として，（４）２割負担者のを支える他の専門職との連携について提案していうち特に所得の高い層の負担割合を３割とする（介る 3）。

護保険法）（５）介護納付金への総報酬割の導入（介，護保険法）である 1）。

小嶋ら 4） は，地域包括ケアの深化・地域共生社
会の実現に向けて，ソーシャルケアの専門職の立場

地域共生社会とは制度・分野ごとの『縦割り』やから，県レベルの職能団体協議体による県や市町村「支え手」「受け手」という関係を超えて，地域住民との相互支援のあり方等を述べている。吉田ら 5）は，や地域の多様な主体が『我が事』として参画し，人地域共生社会の中で介護事業者が社会の求める役割と人，人と資源が世代や分野を超えて『丸ごと』つを果たすためには，高い社会性をもった介護労働者ながることで，住民一人ひとりの暮らしと生きがい，の役割が期待されると述べている。また，金ら 6）は，地域をともに創っていく社会と，厚生労働省は定義

埼玉県鳩山町の調査から，中・高年者の社会参加に2）している 。

は，地域に対する共生の意識と社会参加を継続的に今後，高齢者のみにとどまらず，障害児者が同一行うための動機付与などの方策が重要であると述事業所でサービスを受けやすくするため，介護保険べ，地域における社会参加を促進するに当って，地小森／日本保健医療行動科学会雑誌

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域住民個々人の社会参加に対する認知と公的機関のスを提供する連携型もある。利用料は，訪問看護サー関与がどのように整合していくかが重要な課題であビスを行う場合と，行わない場合と，二通りの料金るとしている。

設定がなされており，一体型の場合，１ヵ月の利用

このように，医療や介護，生活支援のサービスを者負担額は，要介護１で 86,017 円程度となる。訪提供するという地域包括ケアから，地域住民らによ問介護が主体のサービスである。平成 28 年 12 月末

る地域共生社会への転換が着実に促されている。本の時点で，指定事業所数は一体型 361 事業所，連携稿では，埼玉県狭山市の取り組みのひとつである定型 592 事業所である 8）。

期巡回・随時対応型訪問介護看護を紹介しながら，埼 玉 県 の 人 口 は， 平 成 29 年 ３ 月 １ 日 現 在，看護職と介護職の協働の観点から地域共生社会の可7,289,701 人であり，転入が多いところである。生能性について述べる。

産年齢人口は平成 12 年をピークに徐々に減少する
一方，老年人口は直近 20 年で３倍に増加している 9）。

Ⅱ．定期巡回・随時対応型訪問介護看護と埼玉

埼玉県の医療施設の状況は，平成 26 年の医療施設

県

調査の結果，病院数 341 施設，全国７位であり，人定期巡回・随時対応型訪問介護看護は，平成 24

口 10 万対病院数は 4.7（全国平均 6.7）である。病年４月に施行された介護保険法第一章第八条に定め院病床数 62,060 床，全国８位であり，人口 10 万対7）られた 。居宅で生活する要介護者に応じて，定期病院病床数は 857.3（全国平均 1234）である。医師的な巡回訪問や随時通報を受け，日中・夜間を通し数は人口 10 万人対人数 152.8 人，全国 47 位であり，て介護福祉士等による日常生活の世話や，看護師に看護職は人口 10 万人対人数 568.9 人，全国 47 位でよる療養上の世話，又は，診療の補助が提供されるある。埼玉県の地域医療概要は，県全体で一日 1,816一体型のサービスである。また，訪問介護を行う事

人が東京都，群馬県，千葉県等に流出している状況

業所と訪問看護を担う事業所が連携しながらサービにある（図１）。

図１

埼玉県における患者の動向

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埼玉県の定期巡回・随時対応型訪問介護看護の指

この在宅サポート 21 狭山訪問看護ステーション

定事業所数は，39 事業所（他の保険者の事業所をの特徴は，定期巡回・随時対応型訪問介護看護で在10）。埼玉県に宅看取りまで実施しているところにある。所長は，おける定期巡回・随時対応型訪問介護看護の指定事「定期巡回の訪問介護がポイントとであり，定期巡回業所数は，その人口に似合う十分な事業所数を有し時に対応できていれば，緊急通報はほとんどない。
」ているとは言い難い状況にあると考える。と語る。なぜ，定期巡回・随時対応型訪問介護看護

指定しているところを除く）である

で在宅看取りまで実施できるのかと尋ねたところ，Ⅲ．埼玉県狭山市の取り組み

介護職の教育がポイントであると所長は語った。

埼玉県狭山市は，県南西部に位置しており，航空所長は，「巡回後，必ず，どこがどのように気に自衛隊入間基地を有する，お茶の産地としても有名なったか，利用者の心身状況や会話，部屋の様子ななところである。在宅サポート 21 狭山訪問看護ス

ど，詳細に前回の訪問時と異なる点などの気づきをテーションは，狭山市唯一の定期巡回・随時対応型

言葉で報告してもらっている。」という。「最初はな

訪問介護看護一体型の施設であり，入間市の利用者かなか出てこなかった。それでも，何度も詳細に話２名も引き受けている。平成 29 年２月末現在，利を聞いていくうちに，この気づきが重要なのだと用者数は 21 名である。主な訪問介護サービス内容わかってくる。そうすると観察する目が育まれてくは，安否確認，排泄介助，体位変換，配膳・下膳，る。」と語った。この気づきを探すことこそが，行水分補給，服薬管理，移乗・移動介助等であり，概動を科学することになる。そうすると，この後どのね，一日７回程度の訪問介護を実施している。主なような経過を辿るだろうかということが推測できる

訪問看護サービスは，バイタルサインの測定と状態ようになり，利用者，家族を支えるために，どのよ観察，服薬管理，医師との連絡や調整等である。

うな説明や援助をする必要があるかがわかるように随時対応サービス（オペレーションサービス）と11）なってくる。つまり，利用者，家族の支援を定期巡して，ケアコール端末 （図２）を利用者の手元に回時の訪問介護の際，十分に観察を行い，情報分析設置し，通報があった場合はオペレーターと会話後できれば緊急通報はないということであった。すなに介護職による訪問を行っている。主なる緊急通報

わち，アセスメント能力を高め合うことこそが，看内容は，転倒・転落の対応，排泄介助等である。オ

護職と介護職の協働であるといえる。

ペレーターとは，利用者からのコールを受け付け，脊髄小脳変性症を患った要介護４（後に５）の高

利用者の心身の状況やコール内容に応じて適切な相齢独居男性は，転倒が多いことや，内服困難があり，談対応を実施し，必要に応じて訪問の指示を行う介居宅での生活が難しくなっていた。友人と過ごす時護福祉士等の有資格者である。

間（デイサービス）を大切にしたい，最期まで自宅で暮らしたいという本人の希望を叶えるために，定期巡回・随時対応型訪問介護看護を開始した。初期
６ヵ月は介助による歩行も数メートルでき，日中はポータブルトイレを使用することもできたが，中期４ヵ月になると寝返りもできず，紙おむつを使用。
ミキサー食を全介助で摂取しながら，デイサービスに通い続けた。後期５ヵ月は胃瘻を造設し，介護職や看護職による痰吸引や経管栄養，排泄介助を受けながらも，デイサービスに週２回通い続けた。最期まで，希望のデイサービスに通い続け，自宅を訪れる友人とも気兼ねなく時間を過ごすことができた。

図２

緊急通報端末装置

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Ⅳ．まとめ

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soumu/houritu/dl/193-06.pdf（2017 年 ３ 月 30利用者は，なぜ，住み慣れた家ではなく，施設での生活を余儀なくされるのか。それは，施設にある日検索）
2）厚生労働省：「地域共生社会」の実現に向けて（平機能が住み慣れた家にないことが考えられる。施設成 29 年２月７日）

機能を，住み慣れた家，地域のなかで展開していく

http://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-

ためには，施設にある住宅機能，介護機能，看護機

12601000-Seisakutoukatsukan-Sanjikanshitsu_

能，食事機能，生活機能，認知症ケア機能を在宅にShakaihoshoutantou/0000150632.pdf（2017 年 3整える必要がある。近隣住民，かかりつけ医，商店，

月 30 日検索）

移送サービス，ボランティア，友人・知人，高齢者

3）高祖常子，重富健太郎，山田麗子，青木八重子，住宅，ホームヘルプ，訪問看護，配食サービス，生澤活支援サービス，認知症サービスが，365 日，24 時間，2016 年度地域まるごとケア・プロジェクト

12）

春生，牧野カツコ，葦澤美也子，新真依子：地。地域

域包括及び子育て世代包括ケア先進自治体調査のなかで動脈にあたる循環を担い，それら生活支援と地域人材交流研修会開催報告書，公益財団法サービスを代替できるのが，定期巡回・随時対応型

人

シームレスに展開されなければならない

訪問介護看護である。
永田らは，地域包括ケア体制下でのエイジング・

さわやか福祉財団助成事業，７, 20164）小嶋章吾，嶌末憲子，大友崇義：地域包括ケアの深化・地域共生社会の実現をめざす県レベル

イン・プレイスを果たす地域密着型サービスは「介でのソーシャルケア職能団体の役割と展望護サービスの充実強化」「住まいの機能をもつこと」

括的・総合的な相談支援体制の構築に向けて，「ネットワークを生かしたケアニーズへのタイム

地域ケアリング 19（2）：59-63, 2017

リーな対応」など，重要な機能を担うことになると述べている

13）。また，課題として，地域密着型サービスにおける高齢者への医療提供のあり方を明確に

包5）吉田和夫，水野利英：高学歴介護労働者の供給と特性，地域ケアリング 17（8）：82-89, 20156）金貞任，新開省二，熊谷修，藤原佳典，吉することが示唆されたと述べているが，定期巡回・田祐子，天野秀紀，鈴木隆雄：地域中高年者の随時対応型訪問介護看護は，医療機関との連絡・調社会参加の現状とその関連要因整を担うことができる。しかし，定期巡回・随時対の調査から，日本公衆衛生雑誌，51（5）：322-

応型訪問介護看護の施設は，利用者と同数程度の介334, 2004

埼玉県鳩山町護職員が必要となる。介護報酬単価も十分であると

7） 介 護 保 険 法：http://law.e-gov.go.jp/htmldata/

はいえない。施設数も限られている。地域共生社会

H09/H09HO123.html（2017 年 3 月 30 日検索）の創造のためには，これらの課題を解決することが求められている。

8）公 表 用H28まとめ版新様式

定期巡回

指 定 状 況： h t t p : / / w w w . m h l w . g o . j p /利用者も介護職も看護職も，一人ひとり違った生

file/06-Seisakujouhou-12300000-

育歴や家庭環境，習慣のなかで，自分らしい生活がR o u k e n k y o k u / 0 0 0 0 0 6 7 8 5 8 . p d（f 2017年 3形成されていく。柔軟に，機能的に，個々のニーズ

月 30日検索）に寄り添って，地域共生社会が創造されていくことが望ましいと考える。

9）埼玉県人口動態概要 https://www.pref.saitama.
lg.jp/kense/toke/jinkogaikyo/index.html（2017年 3 月 30 日検索）

引用文献

http://www.pref.saitama.lg.jp/kenko/iryo/1）厚生労働省：地域包括ケアシステムの強化のた

kikan/index.html（2017 年 3 月 30 日検索）

めの介護保険法等の一部を改正する法律案（平10）埼玉県介護保険サービス「定期巡回・随時対応

成 29 年２月７日）

型訪問介護看護」について：http://www.pref.

http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/

saitama.lg.jp/a0609/teikijunkai/（2017 年 3 月

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30 日検索）11）
富士通ソーシャルライフシステムズ

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セミナー「地域包括ケアと地域密着型サービスの推進について」住民，事業者，自治体の連携

http://www.fujitsu.com/jp/group/fsls/

こそが地域をつくるプログラム資料，2017

products/s-hnc700.html（2017 年 3 月 30 日検索）

13）永田千鶴，北村育子：地域包括ケア体制下でエ

渡：アザレアンさなだの目指す「地域包イジング・イン・プレイスを果たす地域密着型括ケア」サービスマネジメントからヘルスケアサービスの機能と課題，日本地域看護学会誌 17

ケアマネジメントへ，第 5 回地域包括ケア応援（1）：23-31, 201412）宮島