取り組み

外回り看護師の手袋交換の実態と介入効果
今久美江

安田

Kumie Kon

NHOるみ

Rumi Yasuda

旭川医療センター

中央材料室・手術室

要旨

外回り看護師は手袋着用の場面は多いが、適切な場面で手袋交換ができなければ汚染伝播につながる。外回り看護師の手袋交換の現状を把握し介入することで適切な場面で手袋交換ができるようになることを目的に本研究を行った。
アンケートによる意識調査と、チェックリストを使用した参加観察法による行動調査から現状を把握し、１．結果のフィードバック

２．汚染を視覚化するなどの勉強会

３．環境整備として介入した。
環境整備では自ら提案し話し合う姿があり、介入後は手袋交換に対する意識の向上が見られ、参加観察法ではチェックリストの全ての項目が改善された。本研究では、汚染の視覚化は手袋交換の知識を深めることに有効であり、話し合いを行うことは受け身の意識から主体的な意識へ変える一助となるという結論を得た。
キーワード：外回り看護師

手袋交換

汚染伝播
く。日本環境感染学会では、手袋を交換するタイミン

はじめに

グは「ある患者の処置から別の患者の処置に移る前」

手指衛生の励行と同様に、手袋の着用は感染対策を「同じ患者では処置ごとに」、また外すタイミングは「使行う上で最も重要な事項の一つである。ＣＤＣガイド用直後」「汚染されていない物品や環境表面に触れるラインの標準予防策では、血液、体液、分泌物、排泄前」と述べている。

物や患者の創傷、粘膜などに接触する場合に手袋を着用するように勧告されている。

外回り看護師は、挿管介助、出血量の測定など血液、体液に触れる処置が多く、当手術室でも血液、体液曝

しかし、手袋着用を遵守していても、適切な場面で露の危険性がある時は手袋を着用している。しかし、交換することができなければ汚染伝播につながってい

外回り看護師業務は患者への処置が連続し、さらに迅

今久美江

NHO 旭川医療センター 中央材料室・手術室〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone：0166-51-3161，Fax：0166-53-9184 E-mail：ope@asahikawa.hosp.go.jp― 67 ―

速さが求められる。そのため、挿管介助後手袋を交換【表１】 アンケート用紙

せず動脈ラインの挿入介助をする、挿管の介助をした
手袋で汚染されていない物品に触れるなどの場面が見られ、これは汚染伝播につながっており、改善が必要であると考えた。
手袋の着用、適切な場面での交換、手指衛生の遵守という一連の行為ができていなければ汚染伝播を防ぐことはできないと考える。しかし、先行研究では手袋着用の研究及び手指衛生の研究は多く見られるが、手袋交換について注目した研究は見当たらなかった。
そこで、今回外回り看護師の手袋交換の現状を把握し、勉強会、環境整備などにより介入したところ、その効果が見られたので報告する。
用語の定義
外回り看護師：直接的な患者看護を受け持つ看護師
手袋：手術室内で使用しているディスポ手袋
手袋を交換する：手袋を外すだけの場面を含む
汚染伝播：手指を介して、血液・体液・洗浄液などの汚染が広まっていくこと

Ⅰ

研究目的

外回り看護師の手袋交換の現状を把握し介入することにより、適切な場面で手袋を交換することができる必要と思われる業務を挙げ、独自のチェックリストをようになる。

作成する。【表２】それを使用し、研究メンバーが通Ⅱ

常業務中に参加観察法で対象者１名に対して２回の調研究方法査を実施する。

１．研究対象（３）手術１０例における手袋使用量の測定。

Ａ病院手術室外回り看護師

４名

手術中の手袋の交換回数を確実に数えるのは困難で２．研究期間あるため、重量測定を行う。

平成２７年８月から１２月まで

尚、（２）（３）は当手術室で最も多い３〜４時間の３．研究方法

硬膜外麻酔併用の全身麻酔の手術で行うこととする。

準実験的研究（４）（１）（２）（３）の結果を踏まえ介入方法を決定

４．データ収集方法し実施する。

（１）手袋交換に対する意識調査

（５）
（１）
（２）
（３）と同じ方法でデータを収集する。

独自のアンケートを作成し配布、調査する。
【表１】（２）手袋交換に対する参加観察法による調査

尚、手術時間、麻酔方法については介入前と同じ条件とする。

Infection Control Nurse の協力を得ながら、手袋交換

５．データ分析方法が必要な場面を１．患者処置の前後（同一患者でも１（１）介入前後の外回り看護師の手袋交換に対する意

処置ごとの交換）２．清潔処置の直前

識の変化を比較する。

３．血液・体液・粘膜等に触れた後

４．血液・体液などが付着し（２）介入前後の外回り看護師の行動の変化を比較すている物品に触れた後

５．環境およびスタッフが触る。

れる物品に触れた後と設定し、手術室内で手袋交換が（３）介入前後の手袋の使用量を単純集計する。

― 68 ―

【表２】 チェックリスト【表３】手袋を交換する場面が適切であると思いますか。

【表４】手袋を適切な場面で交換することができない理由をお答えください。

６．倫理的配慮

り、汚染した手袋で注射カートに触れたり、使用後の研究目的、プライバシーの保護、参加の自由、研究喉頭鏡などが無造作に置かれていたため、注射カートへの不参加による不利益が生じないこと、さらに得らと挿管用カートを分けた。挿管用カートには手袋、ゴれたデータは厳重に管理し、研究以外には使用しないミ箱、使用後の喉頭鏡などを入れるトレイを設置し必ことを文書と口頭で説明し同意を得た。

要以外の物は置かないようにした。また、アンケート

本研究は、独立行政法人国立病院機構旭川医療セン
ターの倫理審査委員会の承認を得て実施した。

Ⅲ

結の結果「ゴミ箱が近くにない」という意見も多かったため、手袋の設置してある場所の近くにゴミ箱を設置した。さらに、外回り看護師が使用する手袋の配置場

果所にはＳサイズしかない場所もあり急ぐ時など確実な介入前の意識調査、参加観察法による調査、手袋の着用ができていない場面もあったため、Ｓ、Ｍ両方の重量測定の結果をふまえ、介入方法を①結果のフィーサイズを設置した。

ドバック

１．意識調査②勉強会の実施③環境整備として介入し、勉強会実施後と研究終了後に感想の聞き取りをした。

アンケート対象者 4 名で有効回答率は 100％であった。

結果をフィードバックする際には手袋交換が必要な場面でいつもできていない部分を対象者個人に個別で伝えた。

（１）手袋を交換する場面が適切であると思いますか。
【表３】（２）手袋を適切な場面で交換することができない理

勉強会は「手袋交換の必要性の周知及び手袋交換が由をお答えください。

必要な場面の明確化」「グリッターバグのブラックラ【表４】イトを使用し専用ローションを血液、体液と仮定して、この中で「処置に追われ時間がない」場面を自由記

手袋交換をせずに他のものに触った時の汚染の広がり載で記入してもらったところ、介入前の意識調査ではを見てもらい手袋交換の必要性を理解してもらう。」「挿管介助後、手袋を交換せず注射カートや周りの環という内容で行った。

境に触れてしまう。また、同じ手袋のまま静脈ルート

環境整備は問題点をみんなで話し合いながら進めや動脈ルートの接続介助をしてしまう。」「急な時は出た。注射カートを挿管、抜管介助時にも使用してお血量測定をしている手袋のまま無影灯操作をしてしま― 69 ―

【表５】１つの手術で手袋を交換する回数はどれ位ですか。

【表７】入室から手術開始【表６】入室から退室 全体を通して【表８】手術開始から手術終了う。」「抜管後、退室準備や記録に追われ同じ手袋をは（４）手術終了から退室までき続けてしまう」などの記載があったが、介入後は「手【表９】術終了後の患者清拭、テープ固定など、抜管介助前ま３．手袋使用量で同じ手袋をはいていることが多い」という記載のみ【表１０】だった。

感想として、勉強会終了後には「処置ごとの交換と（３）1 つの手術で手袋を交換する回数はどれ位ですいうことは把握していたが、できていない現状がわかか。

った。」「多くの人が触れるものが汚染されているとい【表５】う認識が薄かった。」「手袋交換の場面を、あまり意識（４）手袋を交換する場面を思いつくまま記載してくしていなかったことに気が付いた。」「ブラックライト

ださい。について、介入前は「硬膜外麻酔のチューブの使用により汚染が広がることについて理解できた。」

固定介助後」「挿管介助後」「動静脈ルート接続介助後」等の声が聞かれた。

「出血量測定後」「摘出物処理後」「床の糸を拾った後」「サクションパック

さらに、研究終了後には「時間がなく、できないと交換後」「ドレーン固定後」「手思っていた場面でも手袋交換ができるようになった。」

術後の患者清拭後」「抜管介助後」の記載があった。

「必要な場面で手袋交換ができなかった時に気が付く

介入後は介入前の項目の他に「無影灯に触る前」「床ことができるようになった。」「手袋交換について、考のコードに触れた後」「体交後」「足台を触った後」とえて動くようになった。」「手指消毒も以前よりするよいう記載が増えた。

うになった。」等の声が聞かれた。

２．参加観察法（対象者１名に対して介入前後で各２回の調査を実施する。）

Ⅳ察

今回の研究では、手袋交換に対する意識、行動共に手袋交換ができていない割合を介入前後で比較し介入前後で大きな変化が見られた。

た。
（１）入室から退室

考介入方法の「調査結果のフィードバック」をしたこ

全体を通して【表６】（２）入室から手術開始【表７】（３）手術開始から手術終了とは、勉強会後の聞き取りの中の「できていない現状がわかった。」「交換の場面を意識していなかったことに気が付いた。
」という言葉から、手袋交換に対する自分の意識、行動を振り返るきっかけとなった。
勉強会では、手袋交換の必要性の周知と必要な場面【表８】― 70 ―

【表９】 手術終了から退室まで

伊藤は、学習効果の定着率について「講義を聞く、読む、音声化・視覚化、実演する、討論する、実際にやってみて体験する、他者に教える、の順で定着率が高くなり、討論する、実際にやってみて体験する、他者に教えるというのは学習者が主体的に取り組むという点で前者 4 つとは異なる。教えてもらうという受け身の姿勢より、実際にやってみたり練習して身につけるという主体性を持って取り組むことが重要である」
１）【表１０】 手袋使用量と述べている。

勉強会までは受け身であったが、話し合いながら環境整備をすることにより、主体性を持って取り組む意識が出てきた。そして実際に行ってみると「手袋交換について、考えて動くようになった。
」という言葉にあるように、自分の今までの行動様式に適切な場面での手袋交換を、主体的に取り入れようとする姿勢が見られた。さらに、適切な場所に各サイズの手袋を配置したことも手袋交換回数、手袋使用量の増加につながり、適切な場面で手袋交換をするという技術が向上した。
最後の聞き取りの中の「できないと思っていた場面を明確化し、グリッターバグを使用して汚染伝播を視でも手袋交換ができるようになった」「手袋交換がで覚化した。手袋交換の必要性の周知と必要な場面の明きなかった時に気が付くことができるようになった」

確化では、参加観察法における「ＰＤＡに触った後」「周という言葉は、個々の主体的な取り組み、努力により囲の環境に触った後」の項目の改善率が他の項目に比もたらされた成功体験としての言葉であり、この成功べ低いことから、不特定多数が触れる物品の汚染に対体験と、観察法で「できている」という評価を得たこする認識が不十分であると考えられる。今後はその汚とが自己強化となり、モチベーションを上げることに染の認識を深めるための方法の検討が必要である。汚つながった。

染伝播の視覚化では、対象者に実際に多くの物に触れ今後は、適切な場面での手袋交換を定着させていくてもらったところ「触ったところ全部に汚れが広がっことが課題となるが、そのためには習慣化していく必ている。」「こんなに広がると思っていなかった。
」等、要がある。習慣は、後天的な行動様式であり反復して驚きの声が聞かれた。手袋交換をしないと汚染が広が行われることで固定されるといわれているため、定期るということを自分の目で見たことは「汚染を広げて的に参加観察法を実施するなどして個人の行動様式にはいけない」という意識を持つことにつながったと共定着させていく必要があると考える。に、交換の必要な場面を印象付けることにもなり手袋交換に対する知識が深まった。机上の学習だけでなく

Ⅴ

結論

汚染を視覚化し、実際に行なったことは知識を深める

１．汚染伝播を視覚化することは、手袋交換に対することに有効であったと考える。

知識を深めることに有効である。

環境整備では、挿管用カートに置く物品、挿管介助

２．話し合いをすることは、受身の意識から主体的な時に使用するトレイの中の物品、ゴミ箱の設置場所等、意識へと変える一助となる。

どのようにしたら汚染伝播しないかを、それぞれが考３．新しいことを取り入れる時は、経過の中での成功え提案する姿が見られた。これは、主体的に取り組む体験と良い評価を得ることが自己強化につながりモチというように意識が変化した結果だと考える。

ベーションを上げることにつながる。

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４．今後の課題は定期的に観察法を実施するなどして適切な場面での手袋交換を定着させていくことである。

おわりに今回、外回り看護師の手袋交換の現状を調査したところ、予想以上にできていないことが明らかになった。
勉強会、環境整備等により介入したところ適切な場面で手袋交換ができるようになった。
このことは、汚染伝播を防ぐことにつながると考える。また、今回の研究の中で「手指消毒も以前よりするようになった」との声も聴かれた。今後は手袋交換前後の手指衛生の励行にもつなげていく必要があると考える。

引用文献
１) 学 習 効 果 ア ッ プ の 鍵「 ラ ー ニ ン グ ピ ラ ミ ッ ド 」 と は[internet]
http://allabout.co.jp/gm/gc/449536/[accessed2016-01-16]

本論文の要旨は第 14 回国立病院看護研究学会学術集会（2016 年 12 月 17 日、熊本）にて発表した。

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