岡本／日本保健医療行動科学会雑誌

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〈特集論文〉 ���������������������������������������

オープンダイアローグと私－オープンダイアローグ学習会 in 奈良と大学での協働授業の紹介－
岡本響子＊＊

天理医療大学医療学部看護学科

Effects of the Open Dialogue Approach on my Activities as a Nursing Instructor
Kyoko Okamoto ＊＊Tenri Health Care University, Department  Of Nursing

キーワード
オープンダイアローグ
学習会
協同授業

open dialogue
study session
cooperative learning

Ⅰ．はじめに定医の診断と家族等の同意があれば本人の同意なくNHK のハートネットでも継続的に取り上げられして入院が成立する）の方であった。ある日，まだていることもあり，日本では急速にオープンダイア

10 代の若い女の子が入院してきた。やや興奮気味

ローグという言葉が定着してきている。最近では国であったため男性看護師複数が対応を任されてい際的にもお墨付きを得ており 2021 年５月に提出さた。そのうちの一人の看護師を彼氏と思い込んだよ

れた WHO の地域精神保健サービスに関するガイダうで突然大暴れし始めた。いわゆる精神運動興奮状

ンス『人間中心の，権利に基づくアプローチの促進』態と判断され，隔離，拘束の指示が出た。女の子ににおいて，オープンダイアローグがグッドプラクしてみれば初めての精神科病院で男性看護師に囲ま１）

ティスの１つとして紹介されている 。とりわけ日れる，それだけでも十分恐怖だったと思う。ものす

本はオープンダイアローグへの関心がとても高く，ごい力で暴れる女の子。お願いだからおとなしくしオープンダイアローグに関する出版物は日本が一番て。何も怖くないから。涙を流しながら拘束しよう多いとも言われている。本稿ではオープンダイアとする男性看護師。本人も辛いけど抑える方も辛い。

ローグと私をテーマに，オープンダイアローグに出そばで見ている私もみんなが辛かったと思う。こん会ってから今に至る歩みを振り返ってみたい。

な医療があっていいのだろうか。疑問が風船のように膨らみ弾けたちょうどその時期にオープンダイアⅡ．オープンダイアローグに関心を持ったきっローグと出会った。対話だけで良くなる？そんなこかけとがあるとは思えないけど，でもそうなら見てみた

日本の精神医療の主流は，入院，薬による治療でい。そんな思いから 2017 年４月にフィンランドのある。隔離や身体拘束といった強制治療も 2017 年

トルニオ地方にあるケロプダス病院を見学に行っ

２）には過去最多を記録している 。筆者はコロナ感染た。北極圏に近い地でスタッフと話をしたり経験専が拡大する前まで非常勤看護師として精神科病院の門家といわれる当事者の皆さんと話しをするうち急性期病棟で長く勤務していた。病棟の特徴もありに，私はすっかり対話の神様にとりつかれてしまっ患者さんはほとんどが，医療保護入院（精神保健指た。ここからは帰国後始めた活動２つについて述べ岡本／日本保健医療行動科学会雑誌

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る。

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り囲む。話し終わったら聴く側に移動し，話したくなった人と入れ替わる）にしたり，小グループに分

Ⅲ．オープンダイアローグ学習会 in 奈良

かれて，聴くと話すに分けての対話をする時間としフィンランドから帰国してすぐに，働いていた精ている。小グループは必ず当事者，家族，医療関係

神科病院の１室を借りて学習会を開始した。第１回者が混ざるようにし，お互いの声がその場に置かれ目は一緒にフィンランドに行ったメンバーが手伝っるような工夫をしている。てくれた。そしてオープンダイアローグとは何？と参加者の反応としていくつか紹介する。ある当事いうところからスタートした。一方向の学習会にな者は，対話の場が自分の病名を隠さずとも大丈夫とらないように心がけ，対話の基本である聴くと話す思える場であり，一人の人として対等に接してもらを分ける練習や，オープンダイアローグの肝といわえた。自分が再発したら今度は入院じゃなくてオーれるリフレクティングの練習も交えてやってみた。

プンダイアローグで治療してほしいと語られた。あまずは２回だけ続けてみようと思って始めた学習会

る精神医療関係者は，回を重ねて当事者や家族の方が今年で５年に入った。と一緒の場で学習会を継続しているうちに，誰でも参加者の構成の声が大事という姿勢が肌身についてきた。職場で最初は奈良県の精神科看護関係者の集まりである

自分からダイアローグする機会を持つという点に関事例検討会のメンバーや関連病院，精神障がい者家しては，できる時もあればそうでない時もある。だ

族会，当事者の交流や啓蒙活動を行っている奈良県

けど学習会に参加すると，何を中心に考えればいいプロジェクトピアなどを通して呼びかけた。まだかを振り返る機会になると語られた。

オープンダイアローグが今のように広がっていない

対話を続けるうちに参加者にも変化がみられるよ頃であったが，幸いなことに最初から当事者やご家うになってきている。ある家族は１年前に参加した族の参加があった。翌年は，ダイアローグ実践研究

時は，向精神薬（以下薬と記す）は大事で当事者に所が主催する「未来語りのダイアローグ」１年コーは絶対飲ませなければいけないと語っておられた。

ス研修終了者に呼びかけて，通年で有料制の学習会

ところが学習会に参加するようになり，息子さんとを実施した。講師は臨床心理士でダイアローグ実践

話をするときは，自分の考えを決して押し付けず，研究所及びオープンダイアローグネットワークジャ対等に話すように気をつけるようにしていった。そパン（ODNJP）でも理事をされている白木孝二氏うすると息子さんは今も薬を飲んだり飲まなかったにお願いした。当事者や家族はゲスト参加とした。

りにも関わらず精神的には落ち着いてきて，明るく白木氏にはその後もずっと講師としてお世話になっなってきた。薬に代わる他の方法があるかというとている。コロナ禍で対面での学習会は難しくなり，みつからないが，対話を通して変わってきた自分が現在は２か月に１回のオンライン学習会という形でいると語られた。家族会の母親たちの反応はおしな落ち着いている。参加者は精神疾患当事者（以下当べて好評で，家族会に参加する父親たちにも対話の事者と記す）や家族会の方々，精神医療関係者を中良さを宣伝してくださり，最近は父親の参加も増え心に，毎回 20 名～ 30 名前後で推移している。てきている。

学習会の方法－対話は対話によって学ぶ

定期的な学習会のほか , １年に１回くらいで講演１回の学習会は３時間で，そのうち１時間を白木会を行っている。３年前にはオープンダイアローグ

氏の講義とし，毎回オープンダイアローグの哲学や，発祥の地であるフィンランドについて知りたいとい英国心理学会を中心とした新しい精神医療の考え方うことから，ムーミン研究家でフィンランド語通訳を紹介していただいている。講義に関する質疑応答

者の森下圭子さんをフィンランドからお呼びした。の後は，当事者もしくはご家族の経験を聴く時間と午前中はプロジェクトピアメンバーとの対話的な講し，その語りを受けての応答を行っている。具体的演会を，午後は一般公開での講演会を行った。コロにはフィッシュボウル形式（話す人を，聴く人が取ナ禍に入ってからは，薬についてオンラインでの対岡本／日本保健医療行動科学会雑誌

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話の会を持った。きっかけは，薬の影響について相いての協働授業である。協働授業としたのは，学生談したいけどするところがないと困っておられた当が当事者の話を傾聴したり，当事者の将来の目標に事者の発言であった。同じ思いや不安を抱えておらついて対話するなどしてお互いの学びを促進するとれる当事者や家族は沢山おられるのではないかといいう理由からである。

うことから開催した。話題提供者として，琵琶湖病

筆者は対話を学ぶなかで精神看護における問題解院でオープンダイアローグを実践しておられる精神決思考の考え方に疑問を持つようになっていた。海科医の村上純一氏にお願いした。薬の話は対話実践

外の論文をみると，最近では EU 各国やオーストラと切り離せない。当事者もいろいろ関心を持っていリアを中心に精神看護の分野では，当事者（論文でる。だからこそ医療者としては話しづらいというとは経験専門家と定義される）と教員が協働してカリころからの出発であった。とても好評で対話をする

キ ュ ラ ム を 作 成 す る よ う に な っ て き て い る ４）。

人数をはるかにこえたため , ２回に分けて行った。

Happel ら５）は生きられた経験に基づく人々の参加

地域での学習会を始めて見えてきたこと（当事者が精神看護学の授業カリキュラムに積極的頭で考えていた対話実践と，学ぶ中で見えてきたに参加すること）のメリットとして①看護師が臨床対話実践は違っており，継続するなかで見えてきたの立場から意思決定を行うといういわゆる看護過程世界があった。まさに対話は対話で学ぶ

３）というに代表される問題解決型の授業から，当事者が自ら言葉が腑に落ちる感じである。実は筆者自身，オーの意思決定に関与するというパラダイムシフトを学

プンダイアローグに出会う前から，かなりの年数，生が経験する②授業においてサービスを提供する人

臨床で患者さんの話を聞こうと時間と努力を積み重ではなくサービスを使用する人に焦点を充てることねてきたと思っている。にも関わらず学習会で当事で学生は彼ら自身の考えを知り洞察できる③当事者者や家族の声を聴く度に新鮮に響いてくる。それが自身にとってもエンパワーメントにつながると述べ不思議で仕方なかった。理由として浮かぶのは，おている。時間をかけて当事者の語りを聴くことは，そらくであるけれども，臨床の場は問題解決思考で対象理解を深めるためにも深い価値があるように思筆者の頭もそれで出来上がっていた。だから目の前えた。そこで全体で 70 余名いる３年生の学生を小の患者さんと話すときも何らかの成果を目指していグループに分け，学生４名に対し当事者講師１名をた。アセスメントに基づき頭の中で枠組みを作って依頼することとした。奈良県の精神医療福祉関係の話していた。
自分の枠組みに入る話には納得するが，各事業所やピアサポートのメンバー，学習会に参加枠組み以外では納得できない。対等な気持ちの関係してくださっている当事者の方々に授業の主旨を説ではなかった。一方で，オープンダイアローグの目明して依頼を行った。また１回きりの打ち上げ花火

的は，対話を生み出し，展開させることで，解決（策）的な授業では効果が少ないため６），90 分×６回連に至ることを意図しない３）。ただひたすら相手の話続で実施することとした。現在は非常勤教員を含めに耳を傾け，応答を続けるだけ。ところが対話に参て５名体制で授業をラウンドしている。授業の内容加した当事者が自分の話を聴いてもらううちに，対については基本は，自己紹介に時間をとったあと，話の成り行きとして結果的に解決策が出てくる，変学生との対話を交えてテーマを決めて行くという枠化が起こり始める，そういう経験を度々してきた。

組みを設定している。テーマの多くは当事者自身の決して否定されずに誰もが自分の声を置くことがでリカバリーのプロセスで，発病時のことや辛かったきる場。ネットワークと場の安全性が（私が体験し入院体験等含めて，現在に至るまでを語られる。他てきた）臨床の場との違いなのかもしれない。のテーマでは，当事者を取り巻くリソースについて，当事者研究などである。

Ⅳ．当事者を招いての協働授業を始めた
始めた理由と授業の内容
帰国後にもう１つ始めたのが，大学に当事者を招協働授業も今年で５年目に入る。学生の学びとしては，2018 年度では【精神疾患に対するイメージの変化】【当事者の体験から学ぶ】【対話の大切さ】【新岡本／日本保健医療行動科学会雑誌

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たな視点の獲得】【目指す看護師像】などのカテゴ
７）

リーが得られた 。
【新たな視点の獲得】というの37（1），2022

19－23者の方々にとっても自分を振り返る機会となっている。

は例えば，患者さんは疾患によりそれまでできていた当たり前のことができなくなる。できていた時をⅤ．これまでの振り返り知ってるからこそそれが今できないという自分とのオープンダイアローグとの出会いは，臨床で学んギャップにさらに苦しい思いをするのではないかとだ問題解決思考に対する疑問を確かめるプロセスでいった，当事者の話を聴いたことで学生の認識に変もあった。ケロプダス病院で始まったオープンダイ化が生じる記述のまとまりである。
【目指す看護師アローグで，まず創生期のメンバーが行ったことは，像】は，必死に自分の病気と向き合いながら生活を精神病とは何か，統合失調症とは何かを問いなおすしていることを知り，そんな方々の心に寄り添い支ことであった。その言葉は今も筆者が対話を続けるえることのできる看護師になりたいといった記述の原点である。創生期のメンバーであるヤーコ・セイッまとまりである。昨年度の成果に関しては現在研究

クラたちは，カテゴリーとしての精神病は存在しな倫理申請中であるが，上記以外に，精神科病院へのい。精神病症状は極端なあるいはトラウマ的な体験

入院経験の意味，教科書に載っている症状と当事者への能動的な心理的反応であり，そのような体験に一人一人に出現する状態像は違う，リカバリーのプ

よって喚起された感情を言語的プロセスで処理できロセスは人それぞれ違っているといった新しい視点なかった時の反応であると述べている８）。ヒアリンが増えてきていると感じている。

グボイスネットワークイングランド議長であるレ

授業を行って見えてきたこと

イ・ ワ デ ィ ン ガ ム は，2022 年 ３ 月 に 行 わ れ た

授業に参加してくださる当事者は地域で語り部活

ODNJP 主催の講演会に参加し，統合失調症の経験動をしたり，ピアカウンセラーなどの活動をしていについてこう述べている。声が聞こえる，極端な怖る方々である。初めて学生の前で語りをする方もおい出来事を信じるなど自分の中でどうしてこうなっられ，その場合は，支援者１名がサポーターとしててしまうのかといった疑問に対する答えのすべて入ってくださる。自分史を語ることは否が応でも自が，統合失調症だからという回答であることに対し，分を振り返ることになる。始めたころは，コミュニ

それはある意味ではそう，だがもう一方では違う。

ケーション技術がまだまだ未熟な学生であり，悪気診断はすべてを説明してくれているようで浅いと感なく配慮のない質問が出ることも想定された。蓋をじたと語っている。

開けてみると，当事者講師の方々は，緊張している専門家の役割について英国心理学会のホームペー

学生を前に，まずは緊張をほぐす会話をするところ

ジでは，専門家は自分たちが病気を治療しているとから始めてくださったり，積極的に話しかけるなど考えるのではなく，苦痛を経験している人々に熟練配慮をしてくださる姿があった。準備も万端で，ほした援助とサポートを提供していく必要がある。そぼ全員が語る内容の原稿などを持参して授業に臨んして支援者にはユーザーのニーズに合わせた支援をでおられた。始めた当初は，学生に対しては，もっ行う柔軟性が求められると記載されている９）。これと積極的に質問してほしい，話し足りない気がするらの考え方の底流に流れるのが対話ではないだろうといった意見をいただいていた。ところが毎年協力か。

してくださり，学生のレディネスがわかるにつれて，筆者は昨年１年間を通してオープンダイアローグ

様々に工夫をこらして，授業を組み立ててくださる

ネットワークジャパンが主催する基礎トレーニングように変化してきている。その結果，各グループでコースを受講した。トレーニングの内容は，理論ととてもユニークな唯一無二の協同授業が展開されて

エ ク サ サ イ ズ の 他， 原 家 族 の ワ ー ク（Family ofいる。当事者の方は異口同音に，学生さんが成長すorigin, FoO），スーパービジョンが含まれていた。

るなら協力したいと話されている。また同じ話題でFoO は自分のルーツを見つめ直し，自分の生きても毎年自分の中では変化しているとも話されて当事きた歴史を振り返るものである。自分を振り返るこ岡本／日本保健医療行動科学会雑誌

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23とは結構きつい作業であった。これまであえて蓋を調査）から考える精神科病院の身体拘束実施状してきたこともグループメンバーの前にそっと置い況，川崎市立看護短期大学紀要，25: 1-14,2020てみた。それをただ聴いてくれるメンバーがいた。

３）石原孝二・斎藤環編（2022）オープンダイアロー

良かったことは沢山あるが，最も良かったことはダグ実践システムと精神医療，東京大学出版会，イアローグ実践を行っている仲間が全国にできたこ

161-167，2022とである。対話は対話によって学ぶということを実

involvement in mental health nursing

感したトレーニングでもあった。

education: The co-production of standards

振り返って今思うこと
10）と対話

between Experts by Experience and。この 12 の基本要

academics in mental health nursing. Psychiatr

オープンダイアローグには７つの原則
実践の 12 の基本要素がある

４）H o r g a n , e t a l . : E x p e r t b y e x p e r i e n c e11）

素の 12 番目は “Tolerating uncertainty” 不確実性へ

Ment Health Nurs., 27（5）:553-562, 2020の耐性と訳される。オープンダイアローグ初期のメ５）Happell, et al.: Changing attitudes: The impact

ンバーで，現在もトレーナーとして世界中で活躍すof Expert by Experience involvement in

る，精神科看護師で家族療法士のミア・クルティは，Me nt a l H e a lt h N ur s ing E duc a t io n: An

実は 13 番目があるのだと語った。ミアによると，

international survey study. International

ヤーコらとともにオープンダイアローグの開発に関Journal of Mental Health Nursing 28(2): 480-

わった当時の院長で精神科医のビルギッタ・アンカ

491, 2018

レが 13 番目に希望を語っていたと。それを聴き私

６）H appell, B., Platania-Phung,C.,Byrne,L.,は不確実性への耐性についての疑問が晴れた気がし

Wynaden, D., Martin, G. & Harris, S:

た。今後，不確実性への耐性とそれに続く希望につConsumer participation in nurse education: a

いて語れる人たちを学習会にお呼びして，深く聴いnational survey of Australian universities.てみたいと考えている。

International Journal of Mental health nursing,

ここ１年くらいは地域の家族会やオンライン家族会からの希望で，対話実践のピアラーニング（対話24, 95-103, 2015７）岡本響子：精神の病を抱える当事者と施設関係を通して学習者同士が互いの力を発揮し協力して学者との共同授業の試み

第１報，天理医療大学

ぶ方法。ピアはその学習に参加する仲間を指す）を紀要，６（１）：27-32，2018

行うようになってきている。また，ご家族から当事

８）Jaakko Seikkula: Open dialogue for psychosis

者のネットワークメンバーを集めてオープンダイア

O r ga nis ing Me nt a l H e a lt h Se r vic e s to

ローグをしていきたいという希望が出されるように

Prioritise Dialogue, Relationship and Meaning.

もなってきて，実践が始まっている。筆者自身の役

The International Society for Psychological

割は，地域での対話の土壌づくりと対話のすそ野をand Social Approaches to Psychosis Book,  広げることだと思っている。対話は一人では続ける

Routledge, 52-65, 2021

ことができない。これからも学習会に集ってくださ

９）T h e B r i t i s h P s y c h o l o g i c a l S o c i e t y :  る参加者とのつながりを大切にしながら，土壌を耕Understanding Psychosis and Schizophrenia,していきたい。

102-112, 201710）ODNJP ガイドライン作成委員会：オープンダ

引用文献

イアローグ対話実践のガイドライン，2018

１）WHO：Guidance on community mental health11）Olson M, Seikkula J. & Ziedonis D. 山森・篠塚

services: Promoting person-centred and

訳 : オープンダイアローグにおける対話実践のrights-based approaches, 26-30, 2021

基本要素－よき実践のための基準－，2014２）加藤博之・長谷川利夫：「精神保健福祉資料」（630