1 認知症ケア最前線◆Vol.33
認知症ケア最前線◆Vol.33◆◆◆Vol.33◆

現場向け特集②

高齢者の高齢者は季節を問わず容易に脱水症に陥ってしまいます︒また︑春から夏にかけての暑いシーズンには︑生命の危険に直結する熱中症にも特に注意が必要です︒
では﹁脱水症﹂﹁熱中症﹂とは︑それぞれど脱水症というのは﹁体から出る水分が増えたり︑体に入る水分が減ることで︑体内の水祐ホームクリニック
院長

林 恭弘も少なくなってしまい︑体にいろいろな問題が 起 き た 状 態 を﹁脱 水 症﹂と 呼 ぶ の で す︒高齢者の場合は︑体の中に蓄えられている予備の水分が少ないため︑容易に脱水症を起こしてしまいます︒

トル以上の水分摂取が必要です︒何もしてい人間が活動していくためには︑毎日２リッ
人間は体内にたくさんの水分を含んでいまなくても︑呼気の中に含まれている水蒸気や分が不足した状態﹂のことを言います︒
す︒年齢が若いほど体の水分量は多く︑小児のような病気なのでしょうか？
紹介していきたいと思います︒

汗となって体から出ていく不感蒸泄と呼ばれでは体重の約%を水分が占めています︒成？

体内に含まれている水分が普段の状態より50体の中に取り込んでいます︒

リットルは食事︑約１リットルは飲み水から私たちは︑活動に必要な水分のうち︑約１ら出ていく水分が約１リットルあるからです︒

る水分が約１リットル︑便や尿となって体か長するに従って︑体内の水分の割合は減少しし か し 高 齢 に な る と︑筋 肉 の 減 少 に 伴 っ て︑% で 安 定 し ま す︒

？

%にま？

その割合は再び減り始め︑体重の約て い き︑成 人 に な る と 約80症
熱中で減少してしまいます︒

60症？

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脱水

本稿では﹁脱水症﹂と﹁熱中症﹂についてご寝たきりでも油断してはいけない﹁脱水症﹂

脱水症 と熱中症 について

脱水症 & 熱中症 対策現場向け特集②脱水症 & 熱中症 対策

キログラム

分の摂取が不十分であると︑塩分よりも水分食欲が低下して反応が悪くなり︑目がくぼんで２・５リットル︶を超えると中等症であり︑水分不足が体重の５%︵体重先 ほ ど 説 明 し た 不 感 蒸 泄 分 の １ リ ッ ト ル と︑の方が多量に失われるため︑高張性脱水になだようになってしまいます︒水分不足が体重発熱や高温下で大量に汗をかいた上に︑水体内に溜まってくる毒素を体外に出すためにりやすくなります︒このような場合には︑何の活動の乏しい︑寝たきりに近い高齢者でも︑必要な尿量０・５リットルを加えた１・５リッよりも迅速な水分の補給が重要です︒％︵５リットル︶を超えると重症となり︑トルの水分摂取が最低限必要とされています︒

50てしまうのです︒

さん水分を摂らないと︑簡単に脱水症に陥っむ必要があります︒汗をかけばかくほどたく足りなくなった水分をさらに体の中に取り込の 水 分 が 足 り な く な っ て し ま っ た 場 合 に は︑また︑運動や発熱によって汗をかき︑体内くさん含んだ水分を補給しなければ︑血液中性脱水の場合にはORSと呼ばれる塩分をたドリンクでは塩分の濃度が足りません︒低張ます︒水や一般的に販売されているスポーツ分と同時に塩分も十分に補給する必要がありなりやすくなります︒このような場合には水れる塩分がより多く失われて︑低張性脱水にがひどい場合は︑水分に比べると体液に含まノロウイルス感染症のように︑嘔吐や下痢水分を摂りたがらない場合には︑その原因の呼び掛けに対する反応が悪かったり︑食事やケ ー ス も 多 く あ り ま す︒普 段 と 様 子 が 違 い︑が気が付くころには重症化していたという訴えることができないことが多いため︑職員認知症がある高齢者の場合は︑自ら症状をまうこともあります︒

識障害を起こして︑最終的には死に至ってし頭痛や目まいから体の力が入らなくなり︑意︑ブドウ糖１１１︵単位 mmol/L︶・無い場合は水１リットルに砂糖 グラム・塩３グラムで代用可能︒

・一包のORSを水１リットルに溶かして出来る溶液の成分はナトリウム ︑カリウム ︑塩素 ︑クエン酸塩

・水分と電解質を素早く補給できるようにナトリウムとブドウ糖の濃度を調整した飲料︒※ORS︵経口補水液︶﹇ Oral Rehydration Solution﹈

してみてください︒

つまでもしわが残っていないかどうかを確認の甲の皮膚をつまんで引っ張ったときに︑いないか︑皮膚や脇の下が乾いていないか︑手※80◎等張性脱水︵水分と塩分が同程度失われるもの︶◎高張性脱水︵水分がより多く失われるもの︶

初期には口の中や皮膚が極端に乾燥し︑立ちして何らかの症状が出始めると言われており︑となります︒

いのどの渇きがあり︑尿量が減少し便秘傾向くらみが出現するようになります︒また︑強の３種類に分類できます︒

このような場合は︑口の中や舌が乾いてい一つとして脱水症を疑う必要があります︒

10の塩分が薄まり︑症状を悪化させてしまいます︒

脱水症の症状脱水症は︑水分だけでなく塩分︵血液中に含まれるナトリウム・カリウムなど︶が同時

2040◎低張性脱水︵塩分がより多く失われるもの︶にどの程度失われているかによって︑90

体重の数％の水分が不足すると︑脱水症と10脱水症の原因として考えられるもの
次に︑脱水症の原因をいくつかご紹介します︒原因はこの限りではありませんが︑身近な事例と照らし合わせながら考えてみてください︒①水分摂取の不足︿意識障害・渇中枢の機能低下﹀
普段から傾眠がちだったり︑ボーッとしていることの多い高齢者の場合は︑のどの渇きに気が付きにくく︑自発的に水分を摂らないことが多いようです︒胃ろうなどの経管栄養の場合も︑汗をかいた場合にはその分失った水分を補ってあげなければなりません︒また︑②発汗の増加︿発熱・高温・運動や労働﹀④消化液の喪失︿嘔吐・下痢・腸閉塞・消化管ろう︵小腸ストーマ・胆汁ドレナージなど︶﹀

失われていく上に︑口から水分を取ることが嘔吐を伴った下痢の場合は︑下痢で水分が程度は余分に水分を取る必要があできなくなるので︑すぐに脱水症に陥ってし%増加すると言われており︑１発熱により１度体温が上がると︑不感蒸泄が普段より日２５０程度量の汗が出ます︒気温の高い日に庭の手入れたり︑激しい運動をした場合には︑さらに大の汗が出ると言われています︒気温が高かっが入って︑胆汁をバッグに流している場合もます︒胆道系の病気などでドレーンという管液中の塩分も同時にたくさん失われてしまいまいます︒また︑先ほど説明したように︑血ります︒また︑１時間の運動で５００をしたり︑晴れた日にバス停まで歩く程度の同様です︒

年に一度といわれる記録的猛暑でした︒６月〜８月の全国平均気温

２０１０年の夏は

これか らの季 節︑さらなる注意が必要な﹁熱中症﹂運動でも︑アスファルトの照り返しなどにより思ったより大量の汗をかいています︒③尿の増加︿ 利尿剤・尿崩症・アジソン病・腎不全・高齢者によく見られる尿の濃縮力低下﹀

度となり︑観測史上訴えないことのどの渇きをに 陥 っ て も︑り︑脱 水 状 態

臓の働きが落ちてくるため︑脱水状態となっ簡単に脱水症に陥ります︒また︑高齢者は腎たとき︑利尿剤をそのまま使い続けていると︑みを取る薬です︒口から水分を取れなくなっ剤は︑その名の通り︑尿の出を良くしてむく

３８４３人と過去最高を記録しました︒またて︑熱中症で病院に救急搬送された方は５万

その影響で︑２０１０年７月〜９月にかけ猛暑日が続きました︒

最高気温を記録した上︑９月に入ってからもは平年比でプラス１・が多いのが特・その内訳を見ると︑は︑室内や夜間の発症が増えたことです︒

４％を占め︑例年より高齢者が占める割合自まうため︑脱水に陥りやすいのです︒

防ぐ働きが不十分です︒水分が十分に取れて46体も増えていました︒さらに特徴的だったの

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いなくても︑尿は普段と変わらず出続けてし歳以上の高齢者がた場合でも尿量を減らしてそれ以上の脱水を心不全や腎不全︑肝不全で投与される利尿3064

高齢者の場合は︑渇中枢と呼ばれるのどの渇ml徴です︒

きを感じる脳のセンサー自体が鈍くなってお15ml