令和4年度 治療と仕事の両立支援・メンタルヘルス対策支援セミナー
主催 沖縄産業保健総合支援センター

メンタルヘルス不調者の職場復帰支援で大切なこと

東邦大学 医療センター佐倉病院
産業精神保健・職場復帰支援センター

小山 文彦

働く毎日とメンタルヘルス
実存
働きがいがある
悩み、ストレス社会環境面
仲間がいる（ソシオ）

不安、緊張、荷が重い…

「ココロブルー」

心理面
（サイコ）

気分がいい
やる気もある

脳機能の低下…
エンジンがかからない…

「脳ブルー」

生体面（バイオ）

脳・体の機能が良好職場復帰支援の目的「働ける」 → 「復帰できる」 → 「働き続けられる」（就労可能） (復職可能） （安定就労）

職場復帰 ⊂ 治療と職業生活の両立をかなえる「病状回復」かつ「就労可能」から、職場サイドで 「復職可能」を検討する必要がある

健康であり、働けること（全人的回復）をかなえる■Bio-:睡眠・覚醒リズム、体調全般、注意集中、活動性等■Psycho-:気分、全般的意欲、就労意欲、不安緊張等■Social-:対人関係、職場帰属意識、労働契約、保険等以上が、三位一体に回復していることを 確認する必要があるリワークで行うプログラムから＜ステップ１「生活リズムを整える」「病気を理解する」＞
プログラムに応じて決められた時間に施設に通うことで、「生活のリズム」を整えられます。
「病気を理解する」は、自分の病気がどういう病気かを勉強します。自分の病気の知識や理解がないと、治療できないからです。また、こころの病気に悩まされている人の多くは、対人関係の悩みをきっかけに施設へ訪れます。様々なプログラムを通して仲間や医師、スタッフと交流を重ねることで、社会復帰のためのコミュニケーション力を身につけていきます。
＜ステップ２「自己分析」＞
不調を来したときのことを振り返り、不調に至るまでのパターンを見つけます。病気の理解だけでなく、自身の性格傾向、行動パターンを理解することが大切です。具体的には、自分の症状について書き出して自己分析します。
NHK健康チャンネル「仕事や職場でのストレスを見逃さない！
不調のサインや休職・復職について」 小山文彦
https://www.nhk.or.jp/kenko/atc_1151.html

具体的な「復職可能」の基準（例）
具体的な確認項目(バイオ・サイコ・ソシオ⇒トータル)■ 日中の眠気がなく、注意集中力が回復している■ 始業時刻までに出社し、フルタイムに勤務を安定して行える■ 勤労意欲があり、生活リズムが保たれている■ 就業により、健康状態が著しく悪化することがない■ 安全に通勤ができる
自己チェック項目（例）■睡眠（よい・まあまあよい・あまりよくない・悪い）■食欲（よい・まあまあよい・あまりよくない・悪い）■体調（よい・まあまあよい・あまりよくない・悪い）（症状：）■外出（3時間以上・～3時間・～1時間・ほとんどしていない）■生活習慣（生活記録をつける）■過ごし方（読書・PC・TV/音楽・横臥して休む・眠ることが多い等）※自己チェック・生活記録・確認項目(トータル)は、原則として休職開始から復帰までの期間を通して継続職場における復職支援の例(①産業保健スタッフ+管理監督者の面接⇒②復職判定委員会等を経て）職場復帰支援プログラム(フロー)自主トレ(2W以上: 生活記録 健康管理室確認)
通勤訓練(1～W: 於 健康管理室・部署)
トライアル出勤(1～2W: 於 現場含む)
復帰判定: 委員会(コアメンバー)・面接
安定就労に向けた観察・面接(管理者、産業保健スタッフ)☆自己チェック・生活記録・確認項目(トータル)は、復帰までの期間を通して継続休業中の職員の状況把握～「復職可能」まで
1) 産業保健スタッフと管理監督者が面接・検討
2) 復職判定委員会等での検討※１．面談記録 ※２．休業した職員の状況報告(月間)※３．主治医への照会(原則、本人が介在)89社内連携力：職員面接の事前・事後ミーティングで創られる
メ ン バー:産業医、保健師等、人事労務

アウトカム
 当事者職員が、社内、部署内でどのような状況に置かれているか、検討、共有できる
 健康問題(疾病性)について、これまでの経過や事例性が参考になる
 疾病性の勘案のみならず、当事者職員の性格、行動特性などを推測できる
 ケアや取り組みの方針について共有できる ⇔ 「共通理解」の大切さ
 部署内、社内調整に向けて、上司や同僚等キーパーソンの設定、依頼を検討できる 面接中も含め、産業医・各スタッフの客観自我を投影できる(確認、ブレずに済む)
 抽出された問題を、安全衛生委員会等における新たな提案や報告につなげ、広範囲な未然予防に活かせる
小山文彦：精神科医が信頼されるために実践していること．（産業精神保健25(1) 特集｢企業に信頼される専門職はここが違う｣，9-11，2017）
小山文彦：精神科医らしさを反映した産業医タスク～一次予防ツールが活きる職場風土の醸成～．（日精診ジャーナル 第21回日本精神科診療所協会学術研究会特集号，318-324，2017）

これを受けて、会社の健康管理部門の統括産業医、メンタルヘルス管理医の私、保健師、人事部長、セリナさんの直属の上司が集まり、彼女の復職をめぐるミーティングが開かれました。
人事部からは、以下の意見が出されました。
 緊急事態宣言下でなく、多くの社員が出社する頻度が高くなっていて、フル在宅勤務を認めている社員はほとんどいない。
 「在宅の方が本来業務（メインとなる業務）を効率よく行える」など、業務上の理由ならよいが、感染防止の目的以外で、健康上の理由だけで在宅勤務を認めた前例がない。
 ただ、コロナ禍でのテレワークやメンタル対応は、まだ歴史が浅く、前例にとらわれない選択肢も検討すべきか。

私は、精神科医・産業医の視点から、こう考えました。
➢ パニック発作の場合、再発作への予期不安が高じ始めた時期の治療は重要。
➢ 今後を考えると、予期不安によって外出や社会参加を避けることが習慣化してしまうことは防がないといけません。現状を面談で確認し、不安を抱えつつも、外出などの行動を促すことが、治療と復職には欠かせない。
➢ 本来の業務を在宅でこなせるのであれば、それを主体に復帰を認め、職場内の連携のため、必要に応じて出社を挟む形の「ハイブリッド勤務」を提案しました。
２度目の緊急事態宣言が解除された４月のある朝、都内の企業に勤務するセリナさん（24）は、出勤途中の電車内で、「パニック発作」をきたし、以降、心療内科クリニックに通院中です。
10日間の休業後、主治医は、セリナさんの状態と意向を受けて、以下の内容の診断書を発行しました。

「病状安定しつつあり、在宅勤務であれば復職可」

セリナさんと職場側でオンライン面談を持つことになり、最近の様子について尋ねると、「薬の効果も感じていて、買い物などに出かける時の不安が和らいできている」とのことでした。ただ、彼女の様子からは、連日電車に乗り通勤するには、まだ「ならし・・・ が必要」と思われました。仕事については、「できれば在宅から復帰したいが、出社が必要な時は頑張ってみたい」との意向を口にしました。そこで、統括産業医と私から、「ハイブリッド勤務」について説明し、提案したところ、セリナさんは快諾し、私たちに感謝の言葉を添えてくれました。その後、セリナさんは、在宅３～４日、出社１～２日のペースで復職し、業務をしっかりとこなしながらも、病状は安定しているようです。

在宅・テレワークをどんな基準で適用するか？
テレワーク可能不可

本来業務の遂行543

感染状況等からの社会通念2

職場への適応性（communication 等）

1不調者が、本来業務を成し、組織と職場環境への適応に努め、事例性も疾病性も緩和することが期待されるような場合、こうした多軸評価から勘案し、「両立支援」の観点からも、さらに適切にリモート勤務を選択してよいのではないか。

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疾病性の緩和・改善

事例性の緩和・解決

小山文彦：多様な働き方とメンタルヘルス-テレワークの影響と今後の課題．外来精神医療23(1), 46-47, 2022.
小山文彦：産業精神保健の視点から．シンポジウム「リモート勤務とメンタルヘルス不調者の休復職対応をめぐって～法務と医療実務の視点から～」（2022年9月18日 日本産業保健法学会第2回学術大会)

治療と仕事の両立を支えようとしながら想うこと• 誰しも、いくつかのキャリアを担いながら 暮らしている「患者さん」、家族の一員、社員、生活者• なにかが「できた」という思いは、もう少し「先へ」と進めてくれる
結果の予測、余力の予測、達成した体験、自己効力感へ• 期待に応える、役に立てる、歯車になる、それらは 働く喜び である
協調、協働、頼む、頼まれる、独りで出来ることはとても少ない• 人の「在り方」を支えようとすることが、支援の起点なのだろう
仕事を「辞めさせない」支援 ⇒（実感は、むしろ）「辞めなくてすむ」ための支援• 労働人口、復職率などの数字は、目的よりも結果が語るものだろう
闘病体験は「大仕事」なのだと、「個」を支えることから積み重なってくる• 職場の規模を問わず、健康に働けることが 経営の根幹にある「健康経営」は、ただのトレンドではない、両立支援は「働き方改革」の柱の一つに謳われる
小山文彦：第11章 両立支援とレジリエンス. 職場ではぐくむレジリエンス―働き方を変える15のポイント. p166-173. 松井知子・市川佳居（編）, 金剛出版, 東京, 2019