教育用電子カルテの評価

看護教育研究学会誌第 14 巻 2 号

実践報告1
臨床実習前シミュレーション教育で使用した教育用電子カルテに対する学生の評価
Nursing Students’ Evaluation of Simulated Electronic Medical Records野島敬祐 1)
Keisuke Nojima川村晃右 1)

松本賢哉 1)

Kosuke Kawamura

Kenya Matsumoto

清水彩 1)Aya Shimizu

奥野信行 1)

岡田純子 1)

Nobuyuki Okuno

Junko Okada

梶谷佳子 1)
Yoshiko Kajitani

キーワード：シミュレーション教育、教育用電子カルテ、評価、看護学生
Key words：simulation-based-education, simulated electronic medical records, evaluation,
nursing student

要旨
シミュレーション教育で活用した教育用電子カルテに対する学生の評価を明らかにするために、教育用電子カルテの有用性や得られた学びについて、看護学科 3 年生 56 名に web アンケートを実施した。
分析の結果、8 つの項目の平均点は、4.46～3.73 であった。学びとして【電子カルテの仕組みや操作方法】、【臨床実習や臨床現場での情報収集のイメージ】、【情報量の多い電子カルテから情報収集する工夫】、【目的をもった情報収集】、【療養経過を意識した情報収集】、【電子カルテからの情報収集に時間をかける必要性】が抽出された。教育用電子カルテを導入することで、病院実習のイメージ化、クリティカルシンキング能力向上に繋がる意図的な情報収集を学ぶことができる可能性がある。一方で、前もって教育用電子カルテの使い方や意図的な情報収集を学べる段階的な学習支援が必要であると示唆された。

Ⅰ．背景

カルテに触れるのは実習が初めてであった。そのわが国では、2000 年頃から医療機関において電ため、電子カルテシステムの理解や操作方法につ子カルテが導入され、その普及は年々増加傾向にいても、不十分なまま実習に臨んでいる現状があある。現在では、厚生労働省の調査によると、400る。また、操作方法のみならず、臨床実習では電症以上の病院における電子カルテ導入率は子カルテにある膨大な情報量から看護実践に必要85.4％であり（厚生労働省，2017）、看護職者が電な情報を収集する必要があるにもかかわらず、紙子カルテを利用しながら、看護業務にあたること媒体ではこのような意図的な情報収集を学習するは必須となってきている。それに伴い、看護教育ことができていない。の現場においても、特に臨床実習では看護学生も上述した医療機関における電子カルテ普及に伴電子カルテを操作する必要がある。従来から看護い、教育用の電子カルテシステムを導入している基礎教育では、学内演習で患者の情報提示や情報教育機関が増えている。教育機関において、臨床収集は紙媒体で行ってきており、看護学生が電子実習前の事前演習で電子カルテシステムを活用し

1）京都橘大学看護学部

Kyoto Tachibana University, Faculty of Nursing

411

教育用電子カルテの評価

看護教育研究学会誌第 14 巻 2 号

た演習を通して学生の認識を調査した報告では、電子カルテシステムの機能や利便性を理解した情ができる（急性期）（2）自宅でのストーマ管理に関する退院支援がで報収集を行っており、端末操作の点でも安心して実習に臨むことができていたと明らかにしている

きる（慢性期）（3）終末期となった患者の全人的苦痛について理（上山・宇野・土井，2010）。また、医学生の臨床解する（終末期）

実習において教育用電子カルテを導入した報告で

3）教育用電子カルテを使用した演習展開

は、学生が自ら病歴を聴取するようになったこと（1）教育用電子カルテで、患者との対話が不可欠となり、患者との良好本科目で使用した教育用電子カルテは Medi-な関係を確立することにつながっていた（堤・堀・EYE®であり、これはクラウド上で使用でき、学黒田・鈴木・竹越，2003）。このように教育用電子生はアカウントとパスワードを用いることで学カルテを導入することにより、電子カルテシステ内でも自宅でも閲覧することができるシステム

ムの理解が促進されるだけでなく、患者自身からである。あらかじめ直腸がん患者の基本情報、の情報収集の重要性に有効である可能性がある。

経過表、経過記録、各種検査データ、内服や注看護における情報収集においては、電子カルテに射等の治療について、入院時から周手術期、終記載されている場所を見つけ出し、データを取捨末期までのカルテを作成した。急性期演習の際、選択し、情報として収集する学習が必要である（西学生は術直後までのカルテが閲覧でき、その後村，2021）。本学でも学内演習において教育用電子も各時期に合わせて、学生が閲覧できるカルテカルテを用いることで、意図的な情報収集を学ぶをコントロールした。

ことや効果的な臨床実習につなげたいと考えた。

（2）事前学習
学生は演習前に事前学習として教育用電子カⅡ．目的

ルテから患者の情報を収集し、患者理解や必要臨床実習前のシミュレーション教育で活用したな観察やケアの計画を行った。

教育用電子カルテに対する学生の評価を明らかに（3）シミュレーション演習展開方法することを目的とする。

演習では、１グループ学生 5～7 名とし、グループで作成した観察やケアの計画を共有し、Ⅲ．方法シミュレーションの準備を行った。シミュレー

1．研究対象者ションでは、代表者が検討した計画に基づいて看護系大学 3 年生 91 名とした。

5～10 分間でシミュレーターや模擬患者に関わり、その他の学生は観察者とした。その後、グ

2．教育用電子カルテを使用したシミュレーショ

ループ 15～20 分間デブリーフィングを行った。

ン演習の概要デブリーフィングではシミュレーションで実施

1）シミュレーション演習についてしたケアの良かった点や改善点について振り返本研究では、直腸がんに対する手術を受けてかりをグループで実施した。シミュレーション前ら、慢性期、終末期へと移行する 1 人の患者事例のグループ共有やデブリーフィングは、それぞを通して急性期、慢性期、終末期における看護をれのグループで教育用電子カルテを閲覧できる学ぶためにシミュレーション演習を実施した。臨環境で実施した。

床実習の直前に実施をし、教育用電子カルテを導入した。

3．データ収集方法

2）シミュレーション教育における学習目標

シミュレーション演習で使用した教育用電子カ（1）直腸がん摘出術を受けた患者の術直後の観察

ルテに対する評価として、web による無記名アン
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看護教育研究学会誌第 14 巻 2 号

表 1 教育用電子カルテに対する評価の項目別平均点
表1．教育⽤電⼦カルテに対する評価の項⽬別平均点

n=56

質問項⽬

meanSD1

事前課題に取り組む際に、患者の情報収集や整理に教育⽤電⼦カルテが役⽴った

4.46±0.65

2

グループワークの際に、患者の情報を収集・確認するため教育⽤電⼦カルテを使⽤した

4.39±0.67

3

紙に書かれた事例と⽐べて、患者の全体像を理解・イメージしやすかった

4.11±0.91

4

紙に書かれた事例と⽐べて、患者の情報収集に時間がかかった

3.73

±1.11

5

教育⽤電⼦カルテにある情報を⾒て、記録のどこに当てはまるか考え、振り分けて書くことが多かった

3.89±0.87

6患者のアセスメントに必要な情報が何かを考え、その情報を教育⽤電⼦カルテの中から探して記録に書くことが多かった

4.08±0.76

7

演習を終えた後、病院実習で使⽤する電⼦カルテのイメージができた

3.98±1.06

8

演習を終えた後、病院実習で電⼦カルテから患者の情報収集することに役⽴つと感じた

3.83

±1.11

ケートを実施した。シミュレーション演習終了後

5．倫理的配慮に、研究協力依頼書とアンケートの QR コードを研究対象者に対し研究協力への強制力が働かなメールし、回答を募った。

いように、対面での説明は避けて、研究協力依頼

1）Web アンケート内容

書とアンケートの QR コードをメールで送付した。

（1）教育用電子カルテの評価として、教育用電子研究協力依頼書には、調査目的、意義、内容、方カルテが学習に役立ったか、教育用電子カルテ法、倫理事項、自由意思に基づく調査協力、調査を用いた情報収集の方法、教育用電子カルテが成果の公表などについて記載した。特に自由意思病院実習の準備に繋がったかどうかについて全に基づく調査協力については、調査者と対象者の8 項目の調査を行った。回答は 5 段階のリッカー

関係性に注意し、大学における教育や成績評価にトスケール（5：あてはまる、4：ほぼあてはま全く影響しないことを記載した。研究への協力意

る、3：ややあてはまる、2：ほぼあてはまらな

思は、アンケートの回答をもって同意を得たこと

い、1：あてはまらない）とした。とした。なお、本研究は京都橘大学研究倫理委員（2）教育用電子カルテから情報収集をした際に学会の承認（21‐45）を得て実施した。

べたことを記述的に調査した。

Ⅳ．結果
1．教育用電子カルテの評価

4．データ分析方法
データ分析方法として、教育用電子カルテの評

アンケートに回答した研究対象者 56 名（回答価については各項目の項目別平均点と標準偏差を率 61.5％）の得点の項目別平均点を算出した結果、算出する記述統計を行い、項目間の平均点を比較「1．事前課題に取り組む際に、患者の情報収集やした。また、教育用電子カルテから情報収集した整理に教育用電子カルテが役立った」が 4.46(±

際に学べたことについては、質的分析を行った。

0.65)、「2．グループワークの際に、患者の情報を質的分析は、谷津（2017）の質的記述的研究デザ収集・確認するため教育用電子カルテを使用した」

インを活用した。アンケートに記述されたデータが 4.39(±0.67)、「4．紙に書かれた事例に比べて、を精読し、意味のまとまりに沿って区切り、デー患者の情報収集に時間がかかった」は 3.73(±タに忠実なコードを作成した。作成したコードを1.11)であった（表 1）。

分類・整理・統合し、コードを抽象化し、カテゴリーを作成した。分析の妥当性を高めるために、

2．教育用電子カルテを使用した際に学べたこと

分析過程は看護学の質的研究に精通した研究者間研究対象者の 40 名の記述から、77 のコード、15 のサブカテゴリー、6 のカテゴリーが抽出されで行った。

た（表 2）。カテゴリーを【〈433〉で示す。

】、サブカテゴリーを

教育用電子カルテの評価

看護教育研究学会誌第 14 巻 2 号

表 2 教育用電子カルテを使用した際に学べたこと
表2．教育⽤電⼦カルテを使⽤した際に学べたこと
カテゴリーサブカテゴリー(コード数）

電⼦カルテの仕組みや操作⽅法

電⼦カルテに記載されている情報の種類を把握できた(4)n=40

電⼦カルテの情報の分類や表⽰法などの仕組みが理解できた(5)
検査結果などを時系列に表⽰する⽅法を知れた(3)
知りたい情報や関連情報を検索する⽅法を知れた(5)
臨床実習や臨床現場での情報収集のイメージ

病院実習で情報収集をするイメージがついた(9)患者にケアする時に電⼦カルテからの情報を活⽤すべきだと感じた(4)

情報量の多い電⼦カルテから情報収集する⼯夫

多くの情報からまずは患者の全体像の情報を⾒るようにする(7)
⾒つけた情報から収集するようにする(4)優先順位を考えて情報収集すると効率が良い(4)

⽬的をもった情報収集

知りたい情報を考えてからカルテを開くようにする(4)アセスメントに使う情報を意識して収集する(5)

療養経過を意識した情報収集

治療の経過がわかるように情報を収集するべきである(6)症状の変化を考えながら情報を収集することが必要である(5)電⼦カルテからの情報収集に時間をかける必要性

情報量が多いので、電⼦カルテ閲覧に多くの時間を割く必要がある(5)必要な情報を探しだすことに時間がかかることが分かった(7)1)【電子カルテの仕組みや操作方法】

集する情報を明確にした意図的な情報収集に関す

このカテゴリーには、電子カルテに記載されてる学びが含まれた。

いる患者情報の種類や階層的に表示されているこ

5)【療養経過を意識した情報収集】と、時系列表示や検索方法などの教育用電子カル

このテゴリーでは、患者の治療の経過や症状のテそのものの仕組みや操作方法に関する学びが含変化などを考えながら情報を収集するといった、まれた。

一つ一つの情報に時系列的な関連性を意識しなが

2)【臨床実習や臨床現場での情報収集のイメージ】ら情報収集をする学びが含まれた。

このカテゴリーには、病院実習で電子カルテを

6）【電子カルテからの情報収集に時間をかける必使って患者情を収集したり、患者へケアを実施す

要性】

る際に電子カルテにある必要な情報を活用したり、このカテゴリーでは、教育用電子カルテに展開看護師が現場で電子カルテをどのように使うかとされいる情報量が多いことから、必要な情報を電いうイメージを持つことができたことに関する学

子カルテから探し出すことに時間がかかるといっびが含まれた。

た、紙媒体よりも情報収集自体に多くの時間をか

3)【情報量の多い電子カルテから情報収集する工夫】 ける必要性に関する学びが含まれた。
このカテゴリーでは、情報収集の際に、まずは全体像を把することに努めたり、情報の優先順位

Ⅴ．考察を考えて収集するといった、多くの情報からいか1．臨床実習における電子カルテのイメージ化とに効率的に情報収集を行い、患者理解に繋げるか学習活動の促進という工夫に関する学びが含まれた。

シミュレーション演習で教育用電子カルテを使用することで、〈病院実習で情報収集をするイメー

4)【目的をもった情報収集】
このカテリーでは、自分が知りたい情報を前ジがついた〉とあるように、これから取り組む臨もって考えたり、アセスメントする内容から必要

地実習で電子カルテをしようするイメージがついな情報を意識してから電子カルテを閲覧したりと、 た学生がいたことがわかる。加えて、教育用電子カルテの評価の「演習を終えた後、病院実習で使やみくもに電子カルテを閲覧するのではなく、収444

教育用電子カルテの評価

看護教育研究学会誌第 14 巻 2 号

用する電子カルテのイメージができた」、「演習を入は、電子カルテのイメージ化や臨床実習での学終えた後、病院実習で電子カルテから患者の情報習活動を促進される可能性が示唆された。

収集することに役立つと感じた」の平均点が 3 点台後半であったことから、一部の学生は「2：ほぼ2．クリティカルシンキング能力向上に繋がる意あてはまらない」を選択していたが、多くの学生

図的な情報収集に関する学びが病院の電子カルテをイメージでき、実習に役立従来の紙媒体からの情報収集では、情報量の少つと感じていたことがわかる。基礎看護学実習前なさや自ら情報を探し出す作業がない点においてに電子カルテ演習を取り入れた報告でも、臨床実は、意図的に情報を収集する学びが得られにくい習における電子カルテから情報を取得するという現状がある。一方で、教育用電子カルテは多くの自分の行動イメージをつかむことに繋がっていた患者情報が掲載されており、自ら情報を探す作業ことを明らかにしている（奥平・石川・星野谷・から必要とされる。そのため、学生は【情報量の斎藤，2018）。このように臨床実習に行く前に、学多い電子カルテから情報収集する工夫】にあるよ内演習で電子カルテを使用することで、受け持ちうに、全体像を把握したり、優先順位を考えたり患者の情報収集を行うなどの臨床実習における学と多くの情報から患者理解を進める工夫をしなが習活動をイメージすることができると考えられる。 ら情報収集に取り組んでいたと考えられる。
電子カルテのイメージだけでなく、学習活動のまた、【目的をもった情報収集】が抽出されたよ促進についても影響を及ぼしていた。
〈電子カルテうに、知りたい情報を考えてからカルテを閲覧しの仕組みの理解や操作方法を学んだ〉とあるようたり、情報収集の後に行うアセスメントで使用すに、電子カルテにおける情報の記載場所や具体的る情報を意識的に収集したりと、臨床現場で必要な操作方法も学んでおり、実習で電子カルテからとされる意図的な情報収集の方法を学ぶことがで効率よく情報収集ができることにつながり、実習きていたといえる。これは多くの患者情報があるでの学習活動を促進させることが推測できる。加

教育用電子カルテから必要な情報を探し出さなけ

えて、教育用電子カルテの評価として「事前課題ればいけない状況が、この学びに繋がっていたとに取り組む際に、患者の情報収集や整理に教育用考えられる。

電子カルテが役立った」、「紙に書かれた事例と比これらは看護過程の展開に重要とされているク

べて、患者の全体像を理解・イメージしやすかっリティカルシンキング能力を培うことに繋がるとた」の平均点が 4.0 点台であることから、多くのいえる。クリティカルシンキングとは、自分の推学生が患者理解や全体像把握に繋がっていたこと論過程を意識的に吟味する再帰的な思考といったが考えられる。先行研究でも、電子カルテ演習の思考のスタイルである（Eniss R.H，1987）。自分学びとして、多くの情報が管理できることや、患自身の行動や考え方を客観的に分析し振り返ると者の状態がわかり情報収集が効率よくできると報いった論理的な思考とされており、看護実践にお告されている（土井・上山・宇野・杉本・山本，いて必要な能力とされている。クリティカルシン2009）。これは電子カルテの特徴として、患者理解

キングは看護過程において不可欠な能力であり、のための多くの情報が収集できたり、情報が時系

そのプロセスや構成要素には類似性がある（楠見，列に整理されたりしていることが学生の患者理解

2015）。クリティカルシンキング能力を高めるためを促進させたといえる。電子カルテを活用し、学には、目的的であり、優先順位をつけることが求

生の患者理解を促進させることは、学内の学習のめられており（石川，2015）、アセスメントに必要みならず、今後の臨床実習における学習活動の促な情報の優先順位を意識しながら教育用電子カル進にもつながることが推察される。

テから収集する学習は、クリティカルシンキング以上のことから、学内で教育用電子カルテの導の思考そのものであるといえる。
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教育用電子カルテの評価

看護教育研究学会誌第 14 巻 2 号

以上のことから、教育用電子カルテを用いた情学生が教育用電子カルテの使い方を知っているこ

報収集は、意図的な情報収集を学ぶことができ、とが必要不可欠であると考える。

クリティカルシンキング能力を高めることにも繋現在、ウィズコロナ時代の新たな医療に対応でがる可能性があり、教育用電子カルテの積極的なきる医療人材養成にむけて（厚生労働省，2021）、導入は重要であると考えられる。

看護教育におけるデジタルトランスフォーメーションの技術活用が大幅に進むことが考えられる。

3．教育用電子カルテを活用した教育方法におけ実習や卒後の電子カルテへのシームレスな移行のる課題

ためにも、学内での演習等で教育用電子カルテを

教育用電子カルテは情報収集が効率よくできる活用することは有効であると考えられる。そして、（土井・上山・宇野・杉本・山本，2009）とされて学生がやみくもに情報収集するのではなく、目的いるが、本研究では、〈情報量が多いので、電子カをもって情報収集できるよう、アセスメントに必ルテ閲覧に多くの時間を割く必要がある〉〈必要な要な情報をあらかじめ想定してから電子カルテを情報を探しだすことに時間がかかることが分かっ閲覧するなど、段階的な学習支援を行っていく必た〉など情報量が多いことに対する課題も明らか要性が示唆された。となった。また、「演習を終えた後、病院実習で電Ⅵ．結論

子カルテから患者の情報収集することに役立つと感じた」の平均点が 3 点台と他項目と比して最も臨床実習前のシミュレーション教育で活用した

低く、臨床実習で役立つと感じられていない学生

教育用電子カルテに対する学生の評価をあきらかも一定数いることが明らかになった。一方、【目的にすることを目的に、看護系大学生 56 名に Web 調をもった情報収集】に関する学びを得ている学生査を行った結果、以下のことが明らかになった。

がいることも分かった。
これらを考え合わせると、

1．
「1．事前課題に取り組む際に、患者の情報収集やみくもに情報を収集しようとする学生にとってや整理に教育用電子カルテが役立った」の平均は、目的のアセスメントにつながる情報の選別が点が 4.46(±0.65)、「4．紙に書かれた事例にできず、多くの情報の整理に困難を感じているこ

比べて、患者の情報収集に時間がかかった」のとが窺えた。電子カルテの画面は階層的に構成さ平均点は 3.73(±1.11)であった。

れており、必要とする情報がどの画面に展開され2．学べたことに関する記述内容からは【電子カルているか分からないことへの戸惑いから、情報収テの仕組みや操作方法】、【臨床実習や臨床現場集に対する困難さを感じるといわれている（上山での情報収集のイメージ】、【情報量の多い電子ら，2010）。 このことから教育用電子カルテにあカルテから情報収集する工夫】【目的をもったる階層的な情報展開を学生に十分に理解させたう情報収集】【療養経過を意識した情報収集】【電えで、シミュレーション演習に取り入れる必要が子カルテからの情報収集に時間をかける必要あると考える。看護系大学において、電子カルテ性】が抽出された。

から情報収集をするために特化した学習会を実施

本研究の限界と今後の課題している報告もあり（吉川・藤野，2020）、今後は、教育用電子カルテにある多くの情報の中から、ど本研究は研究対象者が限定されており、データのように情報収集を行うかを学べる教育内容を検数が十分ではない。得られたデータは学生の主観討すべきである。シミュレーション教育では、学によるものであり、結果に偏りがある可能性があ習者のレディネスにあったテーマ設定や演習内容る。今後は研究対象を増やしたり、対照群を設定が重要であり（野島，2019）、シミュレーション教したり、客観的な評価ができる研究を進めていく

育に教育用電子カルテを取り入れるのであれば、必要がある。
466教育用電子カルテの評価

看護教育研究学会誌第 14 巻 2 号

謝辞

西村礼子（2021）．看護教員の ICT 活用教育力 UP

本研究に協力いただいた看護系大学の学生にみ講座(第 6 回)

教育用電子カルテを活用したなさまに心より感謝申し上げます。なお、本研究

授業設計を立案しよう!．看護教育，62(3)，に開示すべき利益相反はない。

272-279．
野島敬祐（2019）．シミュレーション教育に求めら文献

看護教育，60(8)，610れる基本的な授業設計．

土井英子，上山和子，宇野文夫，杉本幸枝，山本616．

智恵子（2009）．看護過程の習得を中心とした

奥平寛奈，石川徹，星野谷優子，斎藤恵一（2018）．

電子カルテ教育システムの可能性．新見公立

基礎看護学実習に向けた電子カルテ演習の試

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477教育用電子カルテの評価

看護教育研究学会誌第 14 巻 2 号

Abstract
The purpose of this study was to obtain suggestions for future educational methods fromstudent evaluations of simulated electronic medical records used in simulation-based-education. We
analyzed web questionnaires answered by 56 third-year nursing students, with resulting meanscores ranging from 4.46 to 3.73 for eight items. The following items were extracted as learnings:“How electronic medical records work and how to operate them”, “A sense of information collection
in clinical practice and clinical settings”, “Ideas for collecting information from electronic medicalrecords, which contain large amounts of information”, “Purposeful collection of information”,“Collecting information with an awareness of treatment course”, and “The need to spend more timecollecting information from electronic medical records”. The introduction of simulated electronic
medical records in education may help students visualize the electronic medical records used inclinical practice and improve their critical thinking skills. The findings also suggest a need to provide
step-by-step learning support which allows students to improve their readiness to use simulated
electronic medical records in simulation-based-education and learn the deliberate collection ofinformation.

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