特 集
大阪府医師会主催「第３回新型コロナウイルス対策研修会」講演

新型コロナウイルス

現状と今後の対応

この記事は、令和２年８月７日開催の大阪府医師会主催「第３回
新型コロナウイルス対策研修会」での朝野和典氏（大阪大学大学院
医学系研究科感染制御学教授、同大学医学部附属病院感染制御部長）による講演の模様をまとめたものです。

本文内にあります新型コロナウイルス感染症に係る各数値などについては、令和２年８月７日の講演時点のものです。

特 集 大阪府医師会主催「第３回新型コロナウイルス対策研修会」講演

講演後、報道の記者会見に臨む朝野氏

こんにちは。 大阪大学の朝野でございます。

いか、つまり、発病して亡くなる確率はどのぐらいかというのは、20日ずらして、死亡者

本日は、「新型コロナウイルスの現状と今

数と感染者数から死亡率を割り出すという非後の対応」、そしてまた「PCR検査や抗原検常に単純な平行移動をしているだけですけれ

査」「インフルエンザ流行時にどう立ち向かども、そうすると、３月はじめぐらいでは感うか」ということを、医師会の先生方と一緒

染者が100人出ると10人以上亡くなっていたに今から考えておかないといけないというということが分かります。だんだんとこれがか、もうまさに目の前に来てしまったので、少なくなってきて、現状は100人に１〜２人

これからどうするかということをお話しさせぐらいと少なくなっています。これは何によていただきたいと思います。

るものなのかということを、今から少しずつ考察を進めていきたいと思います。

感染者数、死亡者数の推移

では、世界はどうなっているのだろうということを最初に考えます。世界はどうなって

これは、日本の感染者数と死亡者数の推移

いると思いますか？

相変わらずひどい状態です（図１）。棒グラフが感染者数で、これだと言われていますがｦ私は、札幌医科大は７日間の移動平均を取っていますので、き学医学部附属フロンティア医学研究所ゲノム

れいになだらかになっております。３月、４

医科学部門のサイトの感染者数などを参考に

月の第１波が終わって、今こんなに出てきたしています。 すごく役に立つサイトですのわけです。 １日1,000人以上の人が感染してで、ご興味があられたらこのサイトに入っています。また、ピーク時には１日に25人が亡いただければと思います。

くなりました。感染者と死亡者のピークが大感染者数ですが、７日間の平均ですのでか

体20日遅れていることが分かっ ていますのなり増えて、まだまだ増え続けています（図で、そうしますと、１日の死亡率はどのぐら２）。累積ではなくて７日間の平均ですので

大阪府医師会報10月号（vol.408）

新型コロナウイルス

現状と今後の対応

どんどん増えているのが事実です。 ところ

ブラジルは、ご存じのように大統領も感染が、死亡者数は下がって、また少し上がってするぐらい、とにかく何もしない、経済優先

いまして、感染者数はどんどん増えているのです。そうすると、感染者数はどんどん増え

で、死亡率が一定ならばずっと感染者数と並ていって、まだまだ増えているという状況で行して上がっていかないといけないのに、死す。死亡者も頭打ちですがやっぱり高止まり

亡者数は下がってきています。今は感染者数しています。ただ、日本の10倍、20倍の方がに応じてまた増えてきていますが、何か今ま亡くなっています。

でとは違う進行の具合かなと思います。

スウェーデンもそうです。スウェーデンも（図１）
日本のCOVID-19の患者と死亡者の推移（７日平均）および20日後の100患者当たり死亡数の推移
感染者

Ｑ：死亡率（致命率）は低下しているのか？

死亡者

8月1日

7月25日

7月18日

7月11日

7月4日

6月27日

6月20日

6月13日

5月30日

5月23日

5月16日

5月9日

5月2日

4月25日

4月18日

4月11日

4月4日

3月28日

3月21日

3月14日

3月7日

20日

6月6日

100感染者当たりの20日後の死亡率（%）

感染者数

世界
死亡者数
人口100万人あたり死亡者数（７日間移動平均）

人口100万人あたり感染者数（７日間移動平均）（図２）

札幌医科大学医学部 附属フロンティア
医学研究所 ゲノム医科学部門

大阪府医師会報10月号（vol.408）

特 集 大阪府医師会主催「第３回新型コロナウイルス対策研修会」講演

特にロックダウンしないで、注意喚起だけでニューヨークは下がってきたけれども、ほかやっているところですが、今は減ってきていがずっと上がってきたので、トータルするとます。これは免疫が獲得されたのかどうか、二峰性の山になったということです。では、感染者数は、インフルエンザもそうですが、死亡率はどうかというと、下がっているので一遍上がると下がるというのが感染症の常道す。死亡者というのは遅れて出ますので、今ですので、今のところスウェーデンも大分下からどんどん上がってきたら、「何だ。前とがり始めてきています。ただ、元々がすごい

変わらないじゃないか」ということになりま数だったので、これが正しかったのかどうか

すが、どうもちょっと変だなということになというのは後から判断されるでしょ う。 まるわけです。

た、感染者数は５月でもまだまだ上がってい年齢別の毎週の死亡者数を見ても今どんどる最中に死亡者数はするすると下がってきてん下がってきています。ということで、ご高いるという現象が起こっています。もちろん齢の方で亡くなる方の数が減ってきていると薬があるわけでも何でもありませんので、ないうのが世界的な傾向です。なぜかと考える

ぜ下がってきたのかという問題は非常に重要と、CDC（米国疾病予防管理センター） のなポイントだと思います。

報告では、医療体制が整備されたからじゃな

実は、スウェーデンは、７日間の死亡者数

いかと。確かにニューヨークの時はすごかっ

を年齢別に見ると、若い人はほとんど亡くなたですね。かなりの数がいて、人工呼吸器もりませんが、以前は多く亡くなっていた70・動物用を使わないといけないというような逼

80・90代、この年代の死亡者数が減っている

迫した状況がありましたが、今はそこまででというのが顕著な動向です。つまり、お年寄はありません。それから、医療経験の積み重りが亡くならなくなったというか、感染しなねによる治療の質の向上があると思います。

くなったということです。感染者数もやっぱ特効薬があるわけではないです。レムデシビ

りお年寄りの方は下がってきていますが、若ルやデキサメタゾンなど、そういうものも使い人はまだどんどん感染しています。 これ

いながら適正な治療ができるようになったとは、お年寄りでもかかる人はかかってもう亡いうのも１つの要因であろうと。それから、くなってしまったというひどい見方もできる

高齢者の罹患が減少したのであろうと思いま

かもしれませんが、多分そうではないだろう

す。どうやって減少したかというと、自粛しと思います。お年寄りは用心している結果だているのですね。アメリカはロックダウンしと思います。

ても自由奔放にデモをするような国ですが、アメリカはニューヨークでたくさん出て、

恐らくご高齢の方はあまり外に出ないで個人

それが一遍下がって、ところが、南の方のア

で自衛的に行われているのではないかというリゾナやテキサス、カリフォルニア州でどんことが見て取れます。

どん増加してきたというのはご存じだと思い

では、日本はどうかというと、先程からおます。ニューヨークでかなりたくさんの患者話があるように、第１波が来て、第２波、どさんが亡くなっ てとんでもない状況でした

んどん上がっていて、すごい勢いで上がってが、そこを乗り越えられました。ところが、います（図３）。直線的に上がっているから

大阪府医師会報10月号（vol.408）

新型コロナウイルス

現状と今後の対応「これは感染爆発じゃないですか」という感んが、今のところ大体１週間ぐらいで人工呼じですが、死亡者数は、先程言いましたよう

吸器の管理から離脱できているという状況がに20日遅れますので、20日遅れてピークが来出てきていますので、何をやるべきかというて下がってきます。感染者数が上がってきた

ことは集中治療の先生方が経験されてきていら20日遅れて死亡者数も上がってくるはずでると思います。

すが、今、死亡者数は大分減少しています。

それから、③新規の治療薬の効果。これは

日本はこれからまた増えてくると思います

レムデシビルやデキサメタゾンなどの効果がが、それが緩やかに増えるのか、患者数の増あるのではないかというのも１つあります。

加に応じて増えるのかという問題はあります

それ以外についてはまだ明確な結果は出ておけれども、死亡する方はあまり増えてきていりませんので、必ずしも「有効ですよ」といないという現象が出てきています。

う結論には達しておりません。

まとめますと、死亡率の低下に寄与する要

それから、④高齢者やリスクのある人達の因として考えられることとして、まず、①医行動変容。私はこれが実は一番大きいのでは療提供体制が拡充してきたこと。次に、②治ないかと思いますが、自衛的な外出自粛が起療の最適化が行われてきたこと。これはどうこっているのではないかということです。皆いうことかというと、前はICUに入ったらどさんも大体そう思われませんか？

うしたらいいかという経験をしていなかったの回りでお年寄りが、「これはちょっと怖い

けれども、例えば、今、大阪大学医学部附属から出ないよ」というふうに、かなり制限さ病院で何が起こっているかというと、ICUにれているのが現状ではないかと思います。こ自分の身ふく が い患者が入ってくると腹臥位にするだけで結構れについては、茂松会長も大阪府の専門家会

良くなります。それはごく少数例ですので、議の時にご発言をいただきまして、「それはそれが必ずしも正しいかどうかは分かりませそれでいいんだけれども、家にいたらフレイ

感染者数
札幌医科大学医学部 附属フロンティア
医学研究所 ゲノム医科学部門

日本

死亡者数

人口100万人あたり死亡者数（７日間移動平均）

人口100万人あたり感染者数（７日間移動平均）（図３）

大阪府医師会報10月号（vol.408）

特 集 大阪府医師会主催「第３回新型コロナウイルス対策研修会」講演

ル、老化が起こりますよ。もしかしたら認知

大阪府の感染状況症まで進むかもしれませんよ」ということもあります。そこのケアをどうするかというのは重要なことですが、一方で、「自衛的に家では、ここから大阪に切り込んでみます。

にいらっしゃる」「自粛されている」、これは

これは７日間の移動平均ですけれども、濃かなり効いているのではないかということで

厚接触者とか色々調べていくと、クラスター

今から解析を始めていきます。ただし、弊害が起こると数が大きくなるので、経路不明のとしての老化、認知症の進行、そういうこと

陽 性 者 の 推 移 と い う こ と に な り ま す（ 図に対しても医療側としては何らかの手当てを４）。ただ、これだけ数が増えてくると、濃しないといけないという側面もあるというこ厚接触者かどうか経路が分からない人が多くとは一言申し上げておきたいと思います。

なるのですけれども、一応、経路不明と分類

それから、年齢にかかわらず、⑤全体の感された人達で、第１波を越えまして、５月の染対策の効果があります。マスク、ソーシャ

連休明けごろは、大阪はほとんど出ないぐら

ルディスタンス、３密回避、こういうことでいでした。ところが、東京の歌舞伎町でクラ

60代、70代以上の方の死亡率が減ってきていスターが出て、どんどん増えてきて、ちょっるという可能性があり、それが日本でも全体と踊り場になって、また増えてきたという形の死亡率を下げているのではないかと思いまになり、大阪もこれに少し遅れて、しかし急す。

激に増加してまいりました。人口は、東京は大阪の1.6倍ですから、 大阪の数値に1.6倍を掛けるとほぼ東京並みに陽性者が出ていると（図４）
東京都と大阪府の経路不明検査陽性者の推移

第２波

大阪
東京

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8月4日

7月28日

7月21日

7月14日

7月7日

6月30日

6月23日

6月16日

6月9日

6月2日

5月26日

5月19日

5月12日

5月5日

4月28日

大阪×1.6

4月21日

4月14日

4月7日

3月31日

3月24日

3月17日

3月10日

第１波

新型コロナウイルス

現状と今後の対応いうことが分かります。しかも、追いかけた

ったかもしれないです。頭を打ったら下がる

はずなのにもう既に追いついた形ですので、しかないのですが、でも、頭を打ったふりを患者の増加スピードは大阪の方が速いです。

してまた上がってくることもありますけれど

このようなことが今起こっていまして、これも、１つの兆候として、少し倍加時間は延びが第２波ｦでも、第１波と第２波でどう分てきていますし、７日間の移動平均も少し踊けるのかと言われても、山があれば１波と２り場的なところに来たかなという感じがこの波だということで、それでご了解いただけれ

週末若干しているのですが、また上がり始め

ばと思います。

るかもしれません。東京でも一遍踊り場に来これは倍加時間を示しています（図５）。
倍加時間、つまり２倍になるのに何日かかるてまた上がり始めましたので、何とも言えないところです。

かということです。大阪は、大体10日を割っ先程から申しますように、死亡者はほぼ60ていたのですが、今はまた10日に戻りつつあ

歳以上の方です。20代は１人しか亡くなってりますので、少し増加のスピードが鈍っていいません（図６）。若い人が重篤な状況になるということを表しています。東京は大阪よらずにいる。その反面、お年を召した方達はりも元が長いので、大阪よりもスピードは鈍60・70・80代になると有意に死亡者が増えてかったということが分かります。これは累積きて、80代を超えると30％近くの人が亡くな

経路不明感染者数で、これはログ対数で出しってしまうという状況です。これは１つ医療ています。これは患者数で７日間の移動平均側の問題があります。というのは、集中治療です。ちょっと気になるのは、ここはどうも室でご高齢の方に人工呼吸器を付けますかと頭を打った可能性があるということです。希

いう問題が出てきます。ECMOをやります

望的観測ですが、大阪はもしかしたら頭を打かと。80歳を超えている方にECMOをやる

（図５）
大阪府

累積経路不明感染者数

東京都

累積経路不明感染者数

毎日の感染者数
倍加時間
毎日の感染者数

倍加時間

7日間移動平均
7日間移動平均大阪府医師会報10月号（vol.408）

特 集 大阪府医師会主催「第３回新型コロナウイルス対策研修会」講演というのはかなり負担がかかるので、とてもなって、３分の１になっています。というこ

じゃないけれどもできない。そうすると重症とで、なぜ死亡者が少ないのですかというもでかなり頑張っ て集中治療をやるのは50・

うひとつの可能性としては、亡くなるところ

60・70代の方です。ですから、50・60・70代の年齢の方達がやはり少ない。 ということの方に重症が多くて、あとの人は重症にならは、やはり自粛をされているということが分ない。なぜかというと、人工呼吸器を付けなかるわけで、かかる人の年齢が今の状況の１

かったりするからです。重症者の数と年齢をつの要因であるということになってくるわけ

見る時は、医療側のことも少し理解していたです。

だくと読める数値が変わってまいります。で東京も全く一緒です。東京と大阪はちょっ

すから、ご高齢になると集中的な治療、全身と違いますが、中身はほぼ一緒です。東京で管理、人工呼吸器というのが、かえって負担

起こったことは少し遅れて大阪で出てくるとになることがあるので、ここで治療の限界がいうことになっています。東京と大阪を比べ来てしまうということがございます。これがたら分かります。東京も大阪も全く同じよう現実の現場です。

なことで、最初第１波の時は３分の２以上がちょっと気になったので、大阪府の公表デ50代までで占めていました。ところが、大阪

ー タ を 基 に 自 分 で 計 算 し て み ま し た（ 図は第２波になると、60代以上は10％しかいら７）。これで見ていただくと、50代までが結っしゃらない。東京の第２波も同じです。東構多くて、大阪の第１波では60代以上も20％

京と大阪の違いは何かと言うと、東京は10代ぐらいいました。ところが、第２波になったが少なくて、30代が多い。大阪は10代が多くら、60代以上は10％ぐらいで、今少し伸びてて、東京に比べて30代が少ない、そのぐらいきていますが、つまり亡くなる確率が高くなの違いであとはみんな一緒です。そのようなる60代以上が第１波の時よりもかなり少なく

年齢分布になって、第１波と第２波では年齢（図６）
新型コロナウイルス感染症国内発生動向（７月15日現在）
年齢階層別陽性者数・死亡者数

上
以
代

歳

80

70

歳

代

代

代

歳
60

代

歳
50

代

歳
40

代

歳
30

代

歳
20

満

歳
10

体

未

全

歳
10

以

上

代
代
歳

歳
70

大阪府医師会報10月号（vol.408）

80

歳
60

代

歳
50

代

代
歳

代
歳

40

代
歳

死亡者数

30

20

代
歳

未
10
歳

10

満

感染者数

死亡率（%）

新型コロナウイルス

現状と今後の対応

分布が全然違います。 つまり、 大阪で言う阪の現状です。東京はまだ第１波の時の数まと、今の第２波の60代以上は10％に過ぎない

では行っていないけれども、どんどん増えてけれども、第１波の時は30％が60代以上であきています。これは全体数が増えてきている

った、 ３倍の違いが出ているということでということです。

す。これは相対的に若い人が多いという１つ

死亡者の数ですけれども、これからまだ増の答えです。もうひとつは、60代以上の方はえてくる可能性はあります。20日遅れますか

できるだけ外に出ないから数が減っている、ら、ここから増えてくるのか、このまま行く

その２つの要因があると思います。

のかという問題があります。これは今週、来次に、東京都と大阪府の60歳以上の高齢者の感染者数の推移（図８）を見ると、60歳以週と見ていただくと結果が出てくると思います。

上の方は確かに10％に過ぎなかったわけですということで、第１波に比べての第２波のけれども、全体がどんどん増えてきています

特徴ですが、 感染者は20代から30代が70％ので、その10％だけでも既に第１波の時の60で、60歳以上の高齢者の感染者は10％以下で歳以上を絶対数では超えているというのが大あること。40代、50代の感染者数が増加し（図７）
大阪府と東京都の第１波と第２波の年齢構成割合
大阪府第１波
10歳未満
2%

90歳以上
2%

10歳代
3%

80歳代
7%
70歳代
10%

80歳代
2%

60歳代
4%
50歳代
8%

20歳代
20%

60歳代
9%

大阪府第２波

70歳代
3%

90歳以上
1%
10歳未満
1%

10歳代
10%

40歳代
10%
30歳代
16%

50歳代
14%

30歳代
14%

20歳代
47%

40歳代
17%

90歳以上
３％

東京都第１波

80歳代
７％
70歳代
10％

10歳代
２％
20歳代
18％

東京都第２波

70歳代
3%
60歳代
4%

20歳代
43%

30歳代
18％
40歳代
16％

90歳以上
1%
10歳未満
2%
10歳代
3%

50歳代
7%
40歳代
12%

60歳代
10％
50歳代
15％

10歳未満
１％

80歳代
1%

30歳代
24%

大阪府医師会報10月号（vol.408）

特 集 大阪府医師会主催「第３回新型コロナウイルス対策研修会」講演て、やや60歳以上も増えてきています。全体症化何％というのを第２波に当てはめていきの感染者数の増加につれて高齢者の感染者数ました。そうすると、もしかしたら重症者のも増加してきています。重症患者数も、高齢数は一緒で、これからどんどん増えてくる可者の感染者数に比例してだんだん増加してい能性はありますが、もしかしたら少ないままます。現段階では、重症者の増加に比較し、で終わるかもしれません。死亡者も、多分同死亡者数の増加は抑えられています。ただ、じぐらいの数で行くのかなと。もしかしたら20日遅れますので、20日先には何が起こるか

２週間後、３週間後になると上がってくる可

分かりません。死亡者数は今後遅れて増加す能性もありますので、この１〜２週間が第２ると想定されますが、重症者の診療経験から波の特徴を決める大事な時になってきます。

効果的な人工呼吸器管理法の普及などによっ

先程大阪府では重症者が少ないと言いまして治療成績が向上している可能性も考えられたけれども、東京よりは多いです。第１波のます。これから２週間ぐらいでその結果が出ピークでは大阪府は67人でしたが、ずっと下てきます。 しかし、80歳を超える高齢者でがってきて、その後第２波で増えはじめ、今は、先程言いましたように、全身管理を行っ

30人を超えてきました。これから重症者がどても予後が不良のため、例えば高齢者施設やんどん増えていく可能性がありますので、院内感染が増加すれば死亡率はこれからどん

今、重症病床をどんどん確保してくださいとどん増加してきます。今後は院内感染や施設いう依頼が大阪府から各病院に来ている状況

内感染の予防に重点を置く必要があります。

です。現在の大阪府の重症病床確保数188床

次に、第１波の時の年齢調整をして予測をというのは、そこまで準備するのはかなり難しました。第１波の時の例えば60歳以上は重しい状況になってきております。

（図８）
東京都と大阪府の60歳以上高齢者の感染者数の推移

60歳代

3月1日〜
3月8日〜
3月16日〜
3月23日〜
3月30日〜
4月6日〜
4月13日〜
4月20日〜
4月27日〜
5月4日〜
5月11日〜
5月18日〜
5月25日〜
6月1日〜
6月8日〜
6月15日〜
6月22日〜
6月29日〜
7月6日〜
7月13日〜
7月20日〜
7月27日〜

棒線グラフ下から

7月27日〜

7月20日〜

7月6日〜

7月13日〜

6月29日〜

6月22日〜

6月8日〜

6月15日〜

6月1日〜

5月25日〜

5月18日〜

5月4日〜

5月11日〜

東京都

4月27日〜

4月20日〜

4月6日〜

4月13日〜

3月30日〜

3月23日〜

3月8日〜

3月16日〜

3月1日〜

大阪府

棒線グラフ下から

70歳代

80歳代

大阪府医師会報10月号（vol.408）

90歳以上

死亡者

60歳代

70歳代

80歳代

90歳以上

死亡

新型コロナウイルス

これがテレビなんかでよく出てくる重症者の累積数というか、今どのぐらい重症の方が現状と今後の対応

ークした方がいいかもしれません。そういうことが見えてきます。

いらっしゃるかということです（図９）。大もうひとつ、それはどういうふうに反映さ

阪はこう増えてきています。ただ、感染者数

れるかというと、７月12日以降の重症者は男の増加に比べれば前の１波よりは随分少なめ

性だらけです。つまり、働く中高年の方達がですけれども、これは20・30代が多いからと感染して、重症化していく人達がその中からいうのは先程お話ししたとおりです。

出てくるという構図が見えてきます。重症化

７月12日以降の重症者の年齢分布を見てみされる女性の方は非常に少ないのです。女性ました。重症者の年齢分布はどうなっているが少ないというのは元々言われていましたと思いますか。70・80代だと思うじゃないでが、明らかに重症化するのは男性が86％、しすか。 実は、 重症者は40・50・60代なんでかも40・50・60代で３分の２を占めているとす。つまり、お年寄りは家にいて「ちょっという現状があるので、ここは何らかの改善点

自粛しようかな」でもいいのですけれども、だなと思います。

ちょうど働く年齢の方々はそういうわけにも先程申しましたように、ベッドが足りなくいかないので働きに行く。会食にも行くのかなって、今フェーズ３に向けてベッドを確保もしれません。そうすると感染が起こって、するということを大阪府は頑張ってやってお若い人は感染しても重症化しませんが、働きります（図10）。今フェーズ２で、重症患者

盛りの年齢の人達が感染すると重症化する可が34人以上に昨日なりましたので、今度はフ能性があるということです。そういう意味で

ェーズ３に向けて150床の確保のために頑張言うと、40代以上の方、管理職の方はテレワっているという状況です。前倒し、前倒しで（図９）
大阪府の感染者数と重症病床使用状況の推移

重症化・死亡の年齢構成（7月12日〜）
30歳代
0%

20歳代
2%
80歳代
14%

重症（総数）

40歳代
10%

感染者数
50歳代
23%

70歳代
22%
60歳代
29%

重症化・死亡の男女比（7月12日〜）
女性
14%

男性
86%
4月4日

5月4日

6月4日

7月4日

8月4日

大阪府医師会報10月号（vol.408）

特 集 大阪府医師会主催「第３回新型コロナウイルス対策研修会」講演す。最後の砦としてコロナ専用病床のICU、とを考えていらっしゃいます。

重症専用の病床（仮称・大阪コロナ重症センター）を建てようということを大阪府が計画

PCR検査の検査数と陽性率、および擬陽性の問題

していますが、これができたとして問題は、
どうやって医療従事者を集めるかです。看護師、医師、薬剤師、こういう人達をそこに集めるやり方というのも、あわせて考えないと次に、検査のお話をちょっとまとめてみます。

解決しないと思います。この時期になると多まず、診断してから何日目に重症化したか

分各病院の集中治療室はもう大変な状態になという問題です。もし検査が足りなければいっています。そんな時にそこに行ってくれる

きなり重症が増えてくるはずです。つまり、人がいるかという問題があるので、 これは重症にならないと検査しないという意味で今、 集中治療の先生方が非常に議論しながす。その日に検査に来てその日のうちに重症

ら、どうやってそこを活用できるかというこ化した人、いきなり重症というのが増えてき（図10）【病床確保計画】感染拡大状況に応じた確保すべき病床数とフェーズ移行の判断基準（重症病床）◆フェーズ毎に確保すべき病床数を、「感染拡大推計」と「新型コロナ患者等受入病床の準備に要する期間（１週間以内をめどに準備）」等を踏まえ、設定。
確保
病床数

次フェーズ移行の判断基準（下記基準と感染拡大状況から総合的に判断）

フェーズ１

30床

新規の重症患者数が直近１週間において５人以上<day5相当>⇒フェーズ２移行準備

フェーズ２

85床

重症患者数およそ34人以上（病床使用率40％以上）<day14相当>⇒フェーズ３移行準備

フェーズ３

150床

重症患者数およそ105人以上（病床使用率70%以上）<day23相当>⇒フェーズ４移行準備

フェーズ４

215床

ｦ

大阪府医師会報10月号（vol.408）

新型コロナウイルス

現状と今後の対応ています。ということは、PCR検査がもしかす。誰でもいつでも受けられるようにして経したら今足りないという側面が出てきている済を回した方がいいんだというご意見がござのかもしれないです。このコロナというのはいまして、ニューヨークではそうやって患者発症してから重症化するまである程度インタ数を減らして経済を回し始めているというこーバルがあって、大体１週間から10日ぐらいとも言われています。けれども、PCRの原則と言われていましたが、いきなり重症というは何かと言うと、その時だけは保証できますのは、１週間ぐらいずっと熱があって、家でが、明日からの保証にはなりません。ですか

具合悪いなという時があったのではないかとら、決してこれで経済が回るということにはいうことになるわけで、いきなり重症がかな

ならないということです。PCRの検査というりたくさん出てくると、これは逼迫した状態のはその瞬間の保証だけで、「じゃあ翌日もだということが分かります。

大丈夫ですか」と言うと、それは翌日またや

検査法については、先生方に述べるまでもってみないと分からない。ですから、診断にありませんが、PCR（核酸増幅）、抗原検査

は役立ちますが予防にはつながりません。

ｦPCRは遺伝子、 抗原検査はタンパクでPCRは、たとえ今日は陰性でも明日陽性になす。遺伝子とタンパクでは違うものを見ていることは普通にあります。また、感染者でもますから、同じではありません。それから抗３割は偽陰性となります。PCRをすることで体検査は現在の診断にはあまり有用ではあり

安心して旅行に行ったり会食をしたりするこませんので、PCRと抗原検査の２つが現在感とができるという考えに科学的な根拠はあり染しているかどうかを検査するには重要な検ません。その日の会食や、その日の旅行には査になってきます（図11）。

多分大丈夫でしょう。でも、明日の会食まで

PCR検査の問題として色々言われていまは保証しません。

（図11）
SARS-CoV-2感染症（COVID-19）の検査法
PCR（LAMP）法

抗原検査

抗体検査

検体

鼻咽腔ぬぐい、唾液*（血液、便なども可）

鼻咽腔ぬぐい、唾液*

血液

診断意義

現在の感染症の有無

現在の感染症の有無

既感染の有無長所

感度が高い

短時間で結果判明

感染症流行の疫学情報が分かる
検体採取が容易短所

検査時間がかかるPCRに比べ感度が低い

現在の感染の有無は分からない＊有症状９日間以内は唾液も検体として承認されているが、スクリーニングは鼻咽腔ぬぐいのみ

抗体検査
PCR、抗原検査
感染（潜伏期）感染（発症）

治癒（既往）

再感染

大阪府医師会報10月号（vol.408）

特 集 大阪府医師会主催「第３回新型コロナウイルス対策研修会」講演

現在、PCR検査の件数は、 １日2,400件近も受けられるというのではなくて、必要な人

くまで行っていますが、問題は陽性率です。

が受けられるというのが望みです。無症状者

陽性率が上がり続けている限りPCRは十分でを検査で見つけることで市中の広がりを抑制はありません。つまり、これをプラトーに持することは理論的には有効ですが、今日だけってこないことにはPCRが十分だとは言えまで、 明日のことにはつながりません。 しかせん。上がっているということは、まだまだし、無症状者を検査するよりも、まずは有症

やれば上がるということです。これはPCRの状者の検査が遅れないようにすることが優先

検査数と陽性数を出すと、やればやるだけ患されます。ただ、今もう既に検査が足りない者が見つかるという状況です。つまり、PCRわけです。それを無症状者にまで検査をやっの数をどんどん増やしていったら、この線にて、明日の保証もないのに今日だけやるとい

乗っていけば陽性者が500人、1,000人になっうのはあまり有効な方法ではないので、まずてもおかしくないということです。ただ、そ有症状者の方がしっかりと検査を受けられる

こまでやりますかという問題ですが、PCRは体制、その数を確保すべきです。陽性確率の十分かどうかの検討をして、もし陽性率が上低い場合には、妊婦健診などでは擬陽性も起がっているならば、これを何とか食い止めな

こって、これが非常に大きな問題になるといければいけない。PCRの数を増やす必要があ

うこともあります。検査をやればいいというる段階であるということになります。

だけではないんです。やったことによる弊害

PCRの適正検査数をどう考えるか。現在のもあるということで、医師・看護師の皆さん

PCR検査数が少ないのは事実です。有症状者

は、このことを恐れていらっしゃいます。そが遅れることなく検査を受けられる検査数がれから、陽性確率の高い場所や職種でスクリ

今のところ臨床現場では最適ですので、誰でーニングを行うことは意義があります。無症（図12）
LAMP法にて擬陽性となった重症心筋炎症例
10時

12時

15時

検証対応

21時

・重症心筋炎の患者転院搬送・LAMP陽性判
定・確認のためのPCR陰性判定

・緊急手術に対してLAMP法
にてPCR実施

・A-ICUの患者をすべてBICUと病室に移動し、専用ICUとする準備を行う。

①新しく検体を採取し、LAMPとPCR
を同時に行う①新しく採取した検体はLAMP法、
PCR法ともに陰性

大阪府医師会報10月号（vol.408）②LAMP陽性となった検体の残余を2種類のPCR（RNA
抽出法、RNA
溶出法）とLAMPで再確
認

擬陽性と
判断した

擬陽性の判断は難しい
・検体採取の適切性②LAMP陽性と ・検査時の汚染なった検体は、・検査法の特異度
2種類のPCR ・ウイルス量の多寡
法で陰性、LAMP法のみ
再度陽性新型コロナウイルス

現状と今後の対応状であっても、例えば大阪ミナミの繁華街で後に採った検体は陰性で、最終的にはこの方スクリーニングをやるというのは、これは意は陰性と判断いたしました。この方はうちに義があります。元々陽性確率が非常に高いも来られる前の病院でも陰性だったということのですから、そういうところでスクリーニン

で、擬陽性を証明するというのは大変難しい

グをやって陽性者を見つけて事前にお店などのですよ。方法をいくつも変えてやってみてを休んでいただくというのは有効だと思いま

陽性か陰性かというのをずっと比べていかな

すが、基本的には無症状者に今検査をやる余

いといけません。

力はないはずです。

そこまでやる必要があるのか、はじめから

PCR検査数と陽性率の推移を最近までのと擬陽性でもどうでもいいやと思うじゃないでころをずっと見てみました。何とか今プラト

すか。ところが、これを妊婦さんの健診でやーに達してきたのかなと思います。今の検査

ると大変なことが起こります。妊婦さんがも数2,500件ぐらいのところをずっ と維持する

し擬陽性ならどうなるかというと、お母さん必要があるということで、これが今できるベ

は子どもさんを抱っこできないし、お乳も10ターな検査数だと言えます。 でも、3,000件

日間あげられないのです。そして、お母さん

あった方がより良いかもしれません。いきな

はホテルかどこかの病棟に隔離されてしまい

り重症というのが出ている理由は、もしかします。そこが個室ならいいですが、例えばコ

たら検査数が少ないということにつながってロナ専用病棟だったらそこでうつる可能性がいる可能性があるということです。

出てきます。 また、 出産時間を短くしない

擬陽性についてですが、擬陽性は必ず出まと、出産の時は呼気が非常に激しいですからす。特異度、つまり擬陽性を出すのが１％でエアロゾルが舞ってきます。周りのスタッフあっても、陽性の確率が低いところでは、むの感染確率が高くなるので、できるだけ早くしろ擬陽性の人が実際の真の陽性よりも多く帝王切開というのが選択される可能性もありなるという問題があって、これは大変な不合ます。

理が起こります。例えば私達の病院でも擬陽

このような問題がありますので、擬陽性問性を経験しました（図12）。午前10時に重症題というのは非常に大きな問題でして、どん心筋炎の患者が転院搬送されまして、手術を

どんPCR検査をやればいいということにはなするからLAMP法を早めにやろうというこらずに、必ず擬陽性を頭に入れながら検査をとで、LAMP法は１時間でできるので測定し進める必要があるという現場の苦しみもありました。そうすると12時に陽性が出て、これます。PCR検査は、やることは非常に意義がは大変だということで、手術をするにしてもあるけれども、反面でこういう副作用もある

皆さん重装備でやりましょうということになということもご理解いただきたいと思いまりました。ところが、午後３時に確認のためす。

にPCRをやったら陰性だったのです。いくつかの種類のPCRを持っていますので、複数の院内感染、施設内感染の予防

PCRの方法でやると全部陰性なのです。ところが、最初のLAMPの検体だけ陽性で、その次に、院内感染、施設内感染の予防につい大阪府医師会報10月号（vol.408）

特 集 大阪府医師会主催「第３回新型コロナウイルス対策研修会」講演に蓄えておく必要があると思います。後は、てです。
第１波の時は亡くなった方の半分近くが院

飛沫感染や接触感染は、医療職であれば普通内感染でしたので、今、死亡者があまり出てに手洗いやマスクで予防ができますから、エいない状態だったら、次にやるべきことは、アロゾル感染の時だけちょっと注意が必要で院内感染、施設内感染の予防に力を入れるこす。陰圧室があればいいですが、必ずしも陰とです。大阪府は、医療職が熱を出したり、圧は必要ありません。それから、通常は飛沫症状がある時は検査ができるように各拠点の感染防止のサージカルマスクと手洗いで何と病院に検査ができるところをつくろうというか予防できますので、これを守るということ

試みをやっているところです。そういう意味が大事です。

で言うと、とにかく院内感染を防ぐにはまず

一般的には、飛沫がほとんどない患者さん

医療者を守らなければならないということでにはこんな感じで診療しております。 ガウ

す。かつ、医療職もできるだけ会食など自粛

ン、手袋、サージカルマスク、必要ならここできるものは自粛することが必要になるかとにアイシールドを使っています。どんな患者思います。

さんでももしかしたらコロナかもしれないと

これは言うまでもありませんのでさらっと思った時は、ガウンまでは要らないというこ

行きますが、SARS、コロナウイルスは、実とになりますが、マスクとアイシールドが基はエアロゾル感染という新しい概念が出てき

本になります。ただ、エアロゾルが出る時はました（図13）。エアロゾル感染になってく

Ｎ95マスクをちゃんと付けていただいて診療

ると、やはりＮ95マスクが必要でして、Ｎ95していただくことになります（図14）。

マスクも最初のころはかなり逼迫して少なく

消毒は、特殊なノロウイルスみたいにアルなりましたので、次の流行に備えて今のうちコールが効かないということはありませんの

（図13）

空気感染
結核，はしか，水ぼうそう

エアロゾル
昆虫媒介感染SARS-CoV-2

デング熱，マラリア
日本脳炎

飛沫感染

感染源

SARS-CoV-2，
流行性耳下腺炎，風疹，感冒ウイルス

血液媒介感染接触感染

ウイルス性肝炎（Ｂ型，
Ｃ型），HIVSARS-CoV-2 ，
MRSA，ロタウイルス，疥癬，エボラ大阪府医師会報10月号（vol.408）

感受性宿主

新型コロナウイルス

現状と今後の対応

す。

で、今やっている普通の消毒をしていただいて十分な効果が発揮できます。ただ、物と人皆さんが診療される時は、患者さんもマス

は消毒薬が違いますので、次亜塩素酸で手をク、私もマスクというマスク・マスクが基本

洗う人はまずいないと思いますが、次亜塩素ですので、これだけは守っていただいて、も酸水というのもあって、効果については、よし患者さんがマスクを付けられないような状

く浸して拭くと大丈夫だとは言われていま

況であれば、アイシールドをすると低リスク（図14）

エアロゾル発生の恐れのある患者の診療時のPPE・咳、飛沫の多い患者やエアロ
ゾルの発生する可能性のある処置に際してはN-95マスクを着けて診療する。

キャップ

N-95マスク＋
マスクにくっつくアイシールド

プラスチック/不織布ガウン
手袋

（図15）
医療従事者の曝露のリスク評価と対応

マスク

スタッフ

患者さん

−

−

接触した日から14日間
低リスク：自分で健康観察
中・高リスク：就業制限

高リスク
マスク

スタッフ

患者さん

＋

＋

低リスク

マスク

スタッフ

患者さん

＋

−

中リスク

マスク
アイシールド

スタッフ

患者さん

＋
＋

−
−

低リスク

環境感染学会：医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応ガイドの第２版

大阪府医師会報10月号（vol.408）

特 集 大阪府医師会主催「第３回新型コロナウイルス対策研修会」講演です。マスクを付けていない患者さんに、ア

険が及びますが、エアロゾル感染についてはイシールドで目の保護をしないでマスクだけ

自分の部屋だけ換気を良くしていただくと大でいくと中リスク、お互いマスクをせずにし丈夫ということになっています。

ゃべったら高リスクで、中・高リスクは２週治療法や有効な薬剤の現状

間の就業制限になりますので用心してください。相手の方がコロナであれば濃厚接触者になります（図15）。

次に、治療法や有効な薬剤の現状についてすべての患者さんがコロナであると疑っお話しします。

て、目の保護をしてマスクをしておくという

これは手引にある治療法で、私達は重症のことが大事です。相手がマスクをしていれば患者さんを診る時は、動脈血の酸素濃度が93

目の保護は必ずしも必要ではないですが、相％を超えるか超えないかで中等症Ⅰ、中等症

手の状況に合わせてＮ95マスクをするかゴー

Ⅱ、重症というふうに分けていって、トシリグルをするか、そういうものを変えていきま

ズマブやレムデシビル、あるいはデキサメタ

しょうということになるわけで、この原則をゾンというものを使いながら診療していきま守っていただければ濃厚接触者にはなりませす。ただ、何となくの私の印象ですが、腹臥ん。

位というのがすごくよく効きます。腹臥位にあと、エアロゾル感染と空気感染の違いです る と 酸 素 化 が 良 く な る の で す。 多 分、すが、エアロゾル感染はひとつの部屋の中に

COVIDは背側に影が出まして、そこに浸潤たまっているもので、空気感染は隣の部屋ま

影が出てくるので、反対にすると割と酸素化で行きます。麻疹や結核は隣の診察室まで危が良くなってくるので、恐らくあそこは無気（図16）
COVID-19診療の場所と治療法
ECMO：適応PEEP＞10cmH２O、P/F＜100で進行性に悪化する場合。年齢65 〜 79歳以上は予後が悪いため、一般には適応外

レ
ム
デ
シ
ビ
ル

肺水腫
（＋）

ト
シ
リ
ズ
マ
ブ

・デキサメタゾン・ファビピラビル・シクレソニド・ナタモスタット

肺水腫
（−）

超重症
（ECMO）

ECMO症例（６月10日時点）
死亡率24.1%（41/170）

重症 H（ICU）（重症；人工呼吸器）

人工呼吸器（ECMO除く）
死亡率22.4%（118/527）

重症 L（ICU）（比較的軽症；人工呼吸）

SpO２≦93%

中等症 Ⅱ（酸素吸入；集中治療のできる病院への転院を考慮）

96＞SpO２＞93%

中等症Ⅰ（一般病棟）

SpO２≧96%

軽症／無症状（病院／施設）（新型コロナウイルス感染症（COVID-19)診療の手引き 第2.1版）

大阪府医師会報10月号（vol.408）

新型コロナウイルス

現状と今後の対応肺になっているのじゃないかと思いますが、ところで、自分で鼻を「チーン」としてもら無気肺を改善すると酸素化が良くなって、人えばいいだけの話で、それを綿棒で拭って検工呼吸器の管理が易しくなってくるというこ査に持っていくことができれば、それはクリとになります（図16）。

ニックでも安全に行っていただけますので、そういうのも１つの方法かと思います。

インフルエンザシーズンにどのように立ち向かうか

これから皆さんでこれを議論していって、どうやってインフルエンザシーズンに備えるか。色んな方法が考えられますので、こうい

さて、インフルエンザシーズンにどのよううことを利用しながら最適解と、もう少ししに立ち向かうかについて少しお話をさせていたら、もしかしたら唾液でインフルエンザのただきます。

診断というのも可能になるかもしれませんの

現在、無症状者でも一応唾液の検査ができで、そういうことも含めて皆さんと一緒に考るようになりましたが、無症状者は多分クリえていきたいと思いますが、これをインフル

ニックなどには来られないと思いますので、

エンザシーズン前の９月、10月までには解決

それは置いておいて、有症状であれば発症後しておかなければなりません。

９日目までは唾液の検査もできるということ

今考えろと言われたらこう考えます。イン

になって、これは抗原検査もPCR検査も一緒

フルエンザは、高齢者や呼吸器合併症を有さです。

ない場合にはほとんど自然治癒します。タミ症状や所見からインフルエンザとCOVID

フル、リレンザを飲んでいるのは日本だけでの鑑別はできません。PCR検査もしくは抗原

して、海外では治療はほとんど行いません。

検 査 を 行 う 必 要 が あ り ま す。COVIDは、

インフルエンザをどうしても治療する必要が

PCR検査も抗原検査も有症状期は唾液の検査あるという場合には、経験的な治療を行うとが可能ですが、インフルエンザは唾液の検査いう選択肢もあると思います。ただし、ここができません。もしインフルエンザも唾液でには経験的な治療をやっている間にコロナの検査できれば一緒に検査検体を出すことがで症状が悪くなるというリスクも入っています

きますが、ここが解決されないとクリニック

ので、どっちにしても悪くなる可能性はありでの診療は非常に手間がかかるということにま す。 初 診 時 に 唾 液 を 採 取 し、 最 初 になります。インフルエンザも唾液で可能にな

SARS ・ コロナウイルスの検査を行うというれば両方の抗原検査を医療機関でできますののが１つのやり方です。 患者さんが来た時で、注意しながらもその場で抗原検査ができに、インフルエンザかもしれないけれども、るところも出てくると思いますが、抗原検査

とにかくコロナじゃないことを確認しておこの感度が低いので、もう少しこの感度を上げうねと言って、唾液を採って検査会社に出する必要があります。鼻腔拭い液、あるいは鼻ということができれば、インフルエンザは基かみ液とすれば患者自身で採取が可能になり

本的には自然治癒しますので、その後で検査ます。鼻かみ液でも実はインフルエンザの検をするなり何なりしてもいいんですが、それ査はできるのです。そうすると、換気の良いだと48時間を超えてしまうので間に合いませ大阪府医師会報10月号（vol.408）

特 集 大阪府医師会主催「第３回新型コロナウイルス対策研修会」講演ん。あるいは、インフルエンザは大体３日す

簡便かつ短時間のPCR検査機器を開発するこると熱が下がりますので、３日以上発熱が続とです。唾液を入れるだけでPCRが簡単にでけばSARS ・ コロナウイルスを疑い、すぐにきて、しかも安いというのを作ろうと思って帰国者・接触者外来を受診していただくこといますので、こういうものがこの冬に間に合ができるように保健所とすり合わせをしておえばいいなと思っています。

くとか、そういうことが今考えられる方法で理想的にはこうですね。クリニックを受診す。けれども、これでどうですかと言われてして、唾液を採って、すぐに検査が安全に簡も、色々リスクを考えてしまいますよね。で単にできて、そしてファクシミリ処方箋がですから、これから議論しておかないといけな

きる、これが全部１つの医院、病院の中ででいということになります。

きれば非常に良いですね。ただ、これにはい
くつかのハードルがあるというのを先程お話

診療の改善に必要な検討と開発ししたわけですが、理想型は、感度の良い検
査 キ ッ ト が で き て、 イ ン フ ル エ ン ザ も

もし今から開発を進めるとするとｦ私達

COVIDも唾液で検査ができて、あとはちょも今開発をしています。まず、唾液でインフっと家に帰っていてくださいと言って、これ

ルエンザの診断が可能か否かをやってみる必についてはファクシミリで例えば「タミフル

要があります。それから、自己採取の鼻腔拭

を出しますよ」とか、あるいは「これは保健

い液、つまり、自分で鼻の穴に突っ込んで、所に連絡しましょう」というふうな話をする

自分でやる分にはあまりモゾモゾしないのでというようなシステムができていけば、クリ

くしゃみも出ないし、あるいは外でやってもニックの先生方も冬の間の診療を何とか乗りらえばいいですね。ちゃんと鼻の奥までやる

越えることができる可能性があります。

のは難しいので、自己採取の鼻腔ぬぐいでで唾液の採り方ですが、採る前にうがいとかきるということができれば、両方の検体を受しないでくださいね。うがいをすると効くか付で出してもらえば検査ができるということもしれませんので。まず、５〜10分程度黙っになります。クリニックでも迅速検査が可能て、梅干しか何かを思い浮かべて唾液をため

な検査キットの開発、これは感度の問題があておく。それから、容器に唾液を入れて蓋をります。高感度の抗原検査、これは先程おっ閉めて提出していただくだけで結構です。たしゃいましたように、2,000万円とか1,000万

だ、唾液を採るにも、すぐに「ペッ」という円の機械があるとできますので、例えば基幹

わけにはいかなくて、口の中にためて出すと病院にそれを入れてクリニックから検体を持いうのが原則ですから、これをやっていただってきて診断して、あとはファクシミリで処くために少し時間がかかります。

方箋を出すというふうなやり方もできます。
検査する病院の能力にもよりますが、それだ

ポビドンヨードのうがいの有効性と１日か２日でできるようになるでしょう。
それもやっぱり医師会で相談しておく必要がそれから、「ポビドンヨードのうがいは有あります。私達が今一番目指しているのは、効か」という問題がございます。これは今話

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新型コロナウイルス

現状と今後の対応

読を受け学術誌に受理されるまでは、その研題ですので言っておきます。
確かに有意差は出ています（図17）。どん

究が正しい結論に到達しているかどうかは、

なふうにやっているのかなと思ったら、今日

私達は判断できません。今回はあくまでも探テレビのニュースでやっていました。一番の索的な研究であり、科学的な根拠のある結果

肝は何かと言うと、うがいしてすぐにやればは得られていないと理解します。有意差は出

そりゃ消えるに決まっています。この実験はています。次のステップは、適切な実験計画

どんなふうにして研究されたかと言うと、起を立てて実験を行い、合理的に結果を証明で床時の唾液をうがいの前に検体として採ってきれば科学的にも承認されて、その結果起こいるということで、当たり前ですが、ここはり得る有害事象よりも利益が大きい時は実際

研究の条件をクリアしています。ただし、この臨床で使われるようになります。通常は、の論文が出てきたとしたら、まず比較対象と論文化以前に公表すれば、そのアイデアを使して水のうがいと比較しなさいというコメンってほかの研究者が素早くやって論文のアイトを付けるはずです。それから、重症化を抑デアを取られてしまうのでやりません。 た制できるかどうか、つまり、これは本当に真だ、今回の場合は、有効性が予測される方法の陰性化なのかどうかということを調べるべがあり、その有効性がかなりの程度蓋然性がきです。それから、陰性化後の再陽性率の比あり、当たっているだろうなと思う場合で、較検証も必要で、うがいにより一過性で消えかつ安全性が保証されている場合には、研究ただけかもしれません。あとは、安全性があ者の利益よりも公益を優先するという判断もるかどうかです。

あり得ますので、多分そういう判断で公表さ科学的には、論文が複数のレフェリーの査れたのではないかと思います。でも、科学的（図17）
ポビドンヨードのうがいは有効か？
＊起床時の唾液をうがいの前に検体として採取し計測解明すべき事項
・水によるうがいとの比較・重症化を抑制できるかの検証
・陰性化後の再陽性率の比較検証
・有害事象の発生率の比較

科学的には、論文が複数のレフェリーの査読を受け学術誌に受理されるまでは、その研究が正しい結論に到達しているかどうか判断できない。
今回はあくまでも探索的な研究であり、科学的な根拠のある結果は得られていないと理解する。
次のステップは、適切な実験計画を立てて実験を行い合理的に結果を証明できれば、科学的にも承認される。
その結果が、起こり得る有害事象よりも利益が大きいならば、実際の臨床に適用される。
通常は、論文化の以前に公表すればそのアイデアを使って他の研究者が早く論文化する可能性もあり、研究者は論文が公表されるまで結果を発表することは控える。
一方で、有効性の予測される方法があり、その有効性がかなりの程度蓋然性があり、かつ安全性が保証されている場合には、研究者の利益よりも公益を優先するという判断もあり得る。
今回の判断はおそらく公益を優先するという判断であったのだろう。

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特 集 大阪府医師会主催「第３回新型コロナウイルス対策研修会」講演に十分に根拠のある話とはなりません。けれ

お盆の帰省は大丈夫かども、アビガンだって何だってまだ誰も証明されていないのに一生懸命使っているじゃないですか。あれと似たようなシチュエーショ

最後に、お盆の帰省は大丈夫かという問題

ンではないかと思います。これについてはまがあります。これも言っておかないといけなだ何とも言えませんが、明らかに１つのデーいので言っておきます。

タとしては有意差を持って、ただ、この後ど明らかに遺伝子学的に第１波の解析は分かうなるかというのがないので、これが真の陰っています。まず最初、武漢の株が日本で広性化かどうかというのは分かりません。

がって、それからしばらくすると武漢の株はなくなって、ヨーロッパ・アメリカ型の株が社会の行動変容

日本で広がってきました。ですから、第１波というのは、武漢の波が３月のはじめぐらい

さて、これから社会的な行動変容を来さなに来て、ちょっと下がったところでヨーロッ

いといけないと思っています。NHKの梅田

パ・アメリカの波が来て１つの山をつくりまの人出の集計によると、少しずつ今また自粛した。

が始まっているようです。恐らく感染者数がでは、第２波はどうかというと、昨日こう

今頭打ちになっていますので、もしかするというニュースがありました。第２波は、欧米

この自粛が効いてくるかもしれないと思って型でも中国型でもない、遺伝子的にかなり離います。これは第１波のときですが、志村け

れた、３カ月ぐらい離れたところからポンとんさんがお亡くなりになっ たり、 あるいは起こって、今、日本に広がっていると言うん「早く緊急事態宣言を出してくれ」というふですよ。恐らく東京の歌舞伎町辺りでｦこ

うに全国的な意識が高まった時は、緊急事態

れは憶測ですので科学的根拠はもちろんない

宣言が出る前から自然に下がっ ていきましですがｦ広がったのではないか。数的に言た。この時に既に感染のピークが来たという

うとそうでしょうね。今この株が全国に広がふうに認識されていまして、その後減少してっているということです（図18）。

きたと言われています。繁華街の人出が大体

そうすると、帰省していいですかというこ

７割ぐらいのところまで来ると恐らく減少しとになると、それは「行かない」に越したこてくるのではないかと思いますが、今ちょうとはないということになります。１つの株がどそのぐらいのところに来ていて、これから都会からワッと今広がって、 それが各地方

急激に下がるということはないですが、もうに、大阪、名古屋、福岡、また九州や近畿に少ししたら下がってくる可能性があるのかな

バッと広がっているわけです。第２波は、遺というふうに私は希望的に見ています。です伝子の解析で東京から地方に広がったことがから、今日、明日のデータが非常に重要にな判明しました。これは昨日の新聞で、国立感ってまいります。

染症研究所の発表です。流行地域から地方に行けば感染は拡大します。当たり前ですね。
だから、一番安全な方法は「行かない」こと

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新型コロナウイルス

現状と今後の対応です。ただし、初盆なんかでどうしても帰省しないといけない人もいらっしゃると思います。そういう方の場合は、どうやったら感染が拡大するか分かっていますので、現地での大声の会食を避け、飲酒を伴うお店にはできるだけ行かないで、静かに親戚や知人の方達と交流すること、これでお盆は多分大丈夫だと思います。原理原則的に言うと、遺伝子を見たら、明らかに１つのところからバッと広がって、水が染み込むように日本中に染み渡っていっているわけです。それは人の移動によるものです。ということは、行かないに越したことはないのだけれども、行ったらちゃんと節度を持って、感染予防しながら交流してくださいとしか言いようがないと私は思っています。
以上、ご清聴ありがとうございました。
（文責：広報委員会）（図18）

国立感染症研究所：https://www.niid.go.jp/niid/ja/basic-science/467-genome/9787-genome-2020-2.html

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