原著

特定保健指導の初回面接での生活習慣改善に取り組む
気持ちの変化に影響する要因松浦

要秋湖１），渡部初枝１），藤原実加１），長島玲子２）

旨：目的：特定保健指導対象者が初回面接での生活習慣改善に取り組む気持の変化，関心度に影響する要因を探り，効果的支援方法を検討する。
方法：特定保健指導の動機づけ支援・積極的支援に該当し，健診当日初回面接した 23 人に自覚症状と改善希望の有無を尋ね，面接指導前後に指導の受け止め方，生活習慣改善への関心度などについて調査した。
結果：自覚症状は 48％にあり，その 73％，27％が改善したいとやや思う，非常にそう思うとした。
評価点は，面接後に指導に肯定的，改善に取り組みたいが増加した。指導への思いでは，良い機会，これから改善したい，役立ちそう，目標達成に自信ありが増加した。目標達成しようと思える理由は，効果が出そう，必要性を感じた，自分で決めた目標，で４点以上だった
まとめ：特定保健指導初回面接では，生活習慣改善に取り組む気持ちを高め，思いに沿った達成できそうな目標決定，生活に合わせた取り組み方法の提案ができる。
キーワード：特定保健指導の動機づけ支援・積極的支援，生活習慣改善取り組みでの行動変容への促進要因，効果的支援方法（雲南市立病院医学雑誌

2017; 14（1）: 57-63）

特定保健指導は，これまでは医療保険者が該当にはじめになった被保険者に通知を出し，保健指導を希望する場

2008 年４月からの高齢者の医療の確保に関する法律合に指導機関に申込みをしてから開始していた。一部

により，医療保険者に対して糖尿病等の生活習慣病にの医療保険者では，平成 27 年度から，被保険者が健診関する健康診査（以下，特定健診という）及び必要のの結果により特定保健指導の対象になれば，健診当日ある者に対しての保健指導（以下，特定保健指導といから開始するように強化された。しかし対象者の関心う）の実施が義務づけられた 1）。特定保健指導の実施

度はさまざまなレベルにあり，６ヶ月間の保健指導後率は，医療保険者全体で 17.7％（平成 25 年度）と低いに目標達成され効果が現れた対象者もいれば生活習慣

2）状況である 。の改善がうまくいかず，目標が達成されなかった対象

A 病院でも特定健診，特定保健指導を実施して７年者もいる。また，さまざまな理由で特定保健指導を中経過している。特定保健指導受診者は，平成 22 年度か断する対象者も現れた。指導者側も対象者のレベルにら 26 年度まで，合計 147 人である。そのうち６ヶ月間合わせた方法を選択していくことが必要となる。の取組みで自己目標達成者は 46 人（31％）であった。

１）

先行研究においては，生活習慣改善の行動変容への雲南市立病院健康管理センター保健推進課，２）島根県立大学出雲キャンパス看護学科
著者連絡先：松浦秋湖 雲南市立病院健康管理センター保健推進課〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp（受付日：2018 年２月６日，受理日：2018 年３月 31 日）

58

雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻促進要因に「明確な動機」「環境要因の充足」「自己決3）第１号（平成 30 年３月）
また対象者一人一人で面接前後の変化を比較するた定の尊重」が挙げられている 。特定保健指導においめ，面接前後での質問紙に同じ番号をつけて同一人とては，初回面接が対象者への働きかけの中で重要と考判断した。

える。

４．データの分析方法

そこで本研究では，今後の特定保健指導を効果的に各変数の基本統計量を算出した。次に初回面接の実施するために，対象者が特定保健指導の初回面接後前と後の比較を，生活習慣改善に対する関心度の変に生活習慣改善に取り組む気持ちになったのか，その化，特定保健指導に対する思い，自分自身の健康状態関心度に影響する要因を明らかにしたいと考えた。

に対する思い，自己効力感について，度数分布についてはカイ２乗検定，平均値については，対応のある t

研究目的検定を行った。統計解析用ソフト SPSS （Ver 16.0 for

特定保健指導の対象者が初回面接により，生活習慣Windows）を使用し，有意水準は５％とした。

改善に取り組む気持ちになったのか，その関心度に影

なお，各変数の度数分布については，５肢択一の「非響する要因を探り，より効果的な支援方法を検討する。

常にそう思う」「ややそう思う」を「肯定」，「どちらともいえない」を「中庸」，「あまりそう思わない」「全く研究方法そう思わない」を「否定」と集約した。また，対応のあるｔ検定については，「非常にそう思う」を５点，「や１．研究の対象健診当日に，特定保健指導の動機づけ支援または積やそう思う」を４点，「どちらともいえない」３点，「あ極的支援に該当し，即日，初回面接を実施し，研究にまりそう思わない」を２点，「全くそう思わない」を協力が得られた対象者 23 人である。

１点として得点化した。

２．調査期間：平成 28 年８月４日～10 月７日

倫理的配慮

３．方法
１）調査内容本研究の目的，内容を説明し，得られたデータは個基本属性として，性別，年齢を尋ねた。

人が特定されないように配慮し研究以外に利用しない

初回面接前においては，A 病院での人間ドックの受事，研究終了後は破棄する事，研究への協力は自由で診の有無，特定保健指導の受診の有無，その時の目標あり協力しなくても不利益はない事，また同意を得た達成の状況（成功体験）とその理由，自覚症状の有無場合であっても途中で辞退する意思表示があれば中止と改善の希望の有無，特定保健指導に対する受け止めできる事を書面及び保健指導者が口頭で説明する。ま方，生活習慣改善に対する関心度，目標達成への自信

た本研究は，関連する学会等で発表する場合がある事の程度（自己効力感），自分自身の健康状態に対するを説明し，承諾を得た場合に同意とした。本研究は病思いを尋ねた。

院内の倫理委員会審査において承認を得た。

初回面接直後においては，生活習慣改善に対する関結

心度，自分自身の健康状態に対する思い，特定保健指導に対する受け止め方，指導後の目標達成への自信の果

対象者 23 人に対して，有効回答数 23，有効回答率程度（自己効力感）とそのように考える理由を尋ねた。

100％であった。

２）データ収集方法

１．対象者の属性

特定保健指導対象者に対して，初回面接の前後で無男性 17 人（73.9％），女性６人（26.1％），平均年齢

記名自記式質問紙調査を行なった。質問紙は，先行研は51.3歳であった。A 病院での人間ドック受診歴は，「あ究3, 4）5）を参り」17 人（73.9％），「なし」６人（26.1％），特定保考にして，上記１）調査内容の項目を独自に作成した。

健指導の受診歴は「あり」10 人（43.5％），「なし」13

対象者の思いについて，項目毎に「非常にそう思う」「や人（56.5％）であった。体で気になる自覚症状についやそう思う」「どちらともいえない」「あまりそう思わては「あり」11 人（47.8％），「なし」12 人（52.2％），

ない」「全くそう思わない」の５段階評価とした。質自覚症状がある人のうち，改善したいと思うかとの質

問紙の回収については，初回面接前は，担当する指導問に「ややそう思う」８人（72.7％），「非常にそう思う」

者が受け取り，面接後は，回収箱に入れてもらった。

３人（27.3％）であった。

，健康行動の変容に関するチェックシート

特定保健指導の初回面接での生活習慣改善に取り組む気持ちの変化に影響する要因

59

２．評価点の変化

は，肯定の回答をした人が増加したが，有意差は認め

１）生活習慣の改善に対する関心度られなかった。（表２）
３．評価点の平均点の変化

面接後に「生活習慣の改善に取り組みたいと思う」，

１）生活習慣の改善に対する関心度の平均点「減量の必要性があると思う」，「既に生活習慣の改善を実行していると思う」の３項目全てで，肯定の回答「生活習慣の改善に取り組みたい」の項目では，4.09をした人がやや増加していたが，有意差は認められな±0.73 から 4.43±7.28 で，平均点が上昇しており有意かった。（表１）

差が認められた。「減量の必要性がある」の項目では，

２）特定保健指導に対する思い

4.39±0.72 から 4.43±0.66，「改善を実行している」の「良い機会だと思う」「これから改善したいと思う」

項目では，3.13±1.06 から 3.43±0.79 で，それぞれ平「役立ちそうだと思う」「面倒なことを言われない」

均点はやや上昇したが，有意差は認められなかった。

「６ヶ月後の目標を達成する自信がある」の項目では，（表３）肯定の回答をした人が増加し，有意差が認められた。

２）特定保健指導に対する思いの平均点「現在の健康状態が続くと健康面でまずい」の項目で「良い機会だ」の項目では 3.70±0.93 から4.61±0.50，

表１

生活習慣の改善に対する関心度ே䠄䠂䠅㉁ၥ㡯┠ᴫせ᫬ᮇ

䡊

ྰᐃ

୰ᗤ

⫯ᐃ

⏕ά⩦័ࡢᨵ ၿ࡟ ྲྀࡾ ⤌ࡳ
ࡓ࠸

๓

23

1 (4.3)2 (8.7)20 (87.0)ᚋ23

1 (4.3)0 (0.0)22 (95.7)๓

23

1 (4.3)0 (0.0)22 (95.7)

ᚋ23

0 (0.0)2 (8.7)21 (91.3)

๓23

6 (26.1)

7 (30.4)

10 (43.5)

ᚋ

233 (13.0)

8 (34.8)

12 (52.2)ῶ㔞ࡢᚲせᛶࡀ࠶ࡿ
⏕ά⩦័ࡢᨵ ၿࢆ ᐇ⾜ ࡋ࡚
࠸ࡿ

㹮್
n.s.
n.s.
n.s.

㼚㻚㼟㻚㻌㼚㼛㼠㻌㼟㼕㼓㼕㼚㼕㼒㼕㼏㼍㼚㼠㻌㻌䃦䠎᳨ᐃ
表２㉁ၥ㡯┠ᴫせ᫬ᮇⰋ࠸ᶵ఍ࡔࡇࢀ࠿ࡽᨵၿࡋࡓ࠸
㠃ಽ࡞ࡇ࡜ࢆゝࢃࢀ࡞࠸ᙺ࡟❧ࡕࡑ࠺ࡔ⌧ ᅾ ࡢ ೺ ᗣ ≧ ែ ࡀ ⥆ ࡃ࡜೺ᗣ㠃࡛ࡲࡎ࠸
6࢝᭶ᚋࡢ┠ᶆࢆ 㐩ᡂ ࡍࡿ⮬ಙ

特定保健指導に対する思いྰᐃ

㼚ே䠄䠂䠅

୰ᗤ

⫯ᐃ

๓

23

2 (8.7)5(21.7)16 (69.6)

ᚋ

230 (0.0)0(0.0)

23 (100.0)

๓232 (8.7)

1(4.3)

20(87.0)ᚋ

230 (0.0)1(4.3)

22(95.7)

๓23

15 (65.2)

7(30.4)1(4.3)

ᚋ23

3 (13.0)4(17.4)16(69.6)(78.3)

๓

23

0 (0.0)5(21.7)18ᚋ

23

0 (0.0)0(0.0)

23 (100.0)๓23

2 (8.7)4(17.4)17(73.9)ᚋ

23

2 (8.7)1(4.3)

20(87.0)๓23

5 (21.7)

13(56.5)

5(21.7)ᚋ

23

1 (4.3)5(21.7)17(73.9)

㹮್
0.005
0.033
0.001
0.026
n.s.
0.011

㼚㻚㼟㻚㻌㼚㼛㼠㻌㼟㼕㼓㼕㼚㼕㼒㼕㼏㼍㼚㼠㻌㻌䃦䠎᳨ᐃ表３

生活習慣の改善に対する関心度の平均点ᖹᆒ㠃᥋๓ᶆ‽೫ᕪᖹᆒ

㠃᥋ᚋᶆ‽೫ᕪ

㹮್

23

4.09

0.73

4.43

7.28

0.008

ῶ㔞ࡢᚲせᛶࡀ࠶ࡿ

23

4.39

0.72

4.430.66n.s.

⏕ά⩦័ࡢᨵၿࢆ ᐇ⾜ ࡋ࡚࠸ࡿ

23

3.13

1.06

3.43

0.79

n.s.

㉁ၥ㡯┠ᴫせ㹬⏕ά⩦័ࡢᨵၿ࡟ ྲྀࡾ ⤌ࡳࡓ࠸QVQRWVLJLQLILFDQWࠉ㹲᳨ᐃ

60

雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻第１号（平成 30 年３月）

「これから改善したい」の項目では 3.96±0.77 から 4.52

考±0.59，「面倒なことを言われない」の項目では 2.30±

察

0.70 から 3.74±1.05，「保健指導は役立ちそう」の項

特定保健指導の初回面接では，健診結果から現在の目では 4.00±0.67 から 4.48±0.51，「６ヶ月後の目標健康状態について説明し，減量や生活習慣改善の必要を達成する自信がある」の項目では2.96±0.77から3.74

性を理解してもらい，６ヶ月間で取り組める目標を自±0.62 で，それぞれの項目で平均点が上昇しており，分自身で決めてもらえるように関わることを考えて実有意差が認められた。「現在の健康状態が続くと健康施している。

面でまずい」の項目では，3.96±0.93 から 4.22±0.90

健診結果が出た当日は，対象者にとっては自分自身（表４）でやや上昇したが，有意差は認められなかった。の健康状態に目が向いており最も関心を持っている時

３）目標達成しようと思う時に影響する理由である。医師からの説明を理解し，自分自身の生活習「効果が出そうだと思う」4.13，「必要性を感じたと慣を振り返り，良くない習慣を改善しようと思う機会思う」4.57，「自分で決めた目標だったと思う」4.13 でとしては，最適であると思われる 6）7）。そのため「生活あり，３項目とも平均点４以上で高かった。
「家族の習慣の改善に取り組みたい」という項目については，協力が得られそうだと思う」3.57，「時間が取れそうだ

面接前から取り組もうとする気持ちが高くなってお（表５）と思う」3.26 については，やや低い結果だった。

り，面接によって，その気持ちがさらに高まって評価

４．自由記載の内容点が高くなったと考えられる。自由記載にもあるよう「自分の健康面で見直しができた。
」「丁寧に説明いに「良い機会をいただいた」と受け止められ，「生活改ただき，良い機会をいただいたので生活改善に努めた

善に努めたい」「意識を高めて減量したいと思う」とい。」「意識を高めて減量したいと思う。」「頑張ってみいう思いが見られたと考える。中には生活習慣改善にる。希望が持てる。」

取り組んでいないと思っていた人が，面接により既にという意見があった。

取り組んでいたことがあると気付いた人がいたことが

表４㉁ၥ㡯┠ᴫせ特定保健指導に対する思いの平均点㹬ᖹᆒ㠃᥋๓ᶆ‽೫ᕪᖹᆒ

㠃᥋ᚋᶆ‽೫ᕪ㹮್Ⰻ࠸ᶵ఍ࡔ

23

3.70

0.93

4.61

0.50

0.001

ࡇࢀ࠿ࡽᨵၿࡋࡓ࠸

23

3.960.77

4.52

0.590.001

㠃ಽ࡞஦ࢆゝࢃࢀ࡞࠸

23

2.30

0.70

3.74

1.050.001

ಖ೺ᣦᑟࡣᙺ❧ࡕࡑ࠺23

4.00

0.67

4.48

0.51

0.001

⌧ᅾࡢ೺ᗣ≧ែࡀ ⥆ࡃ ࡜೺ᗣ㠃࡛ࡲࡎ࠸

23

3.96

0.93

4.22

0.90

n.s.

 ࢝ ᭶ ᚋ ࡢ ┠ ᶆ ࢆ ┠ᶆ 㐩ᡂ
ࡍࡿ⮬ಙ

23

2.96

0.77

3.74

0.620.001

QVQRWVLJLQLILFDQWࠉ㹲᳨ᐃ

表５

目標達成しようと思う時に影響する理由の平均点㉁ၥ㡯┠ࠉࠉࠉࠉ

㹬

㠃᥋ᚋ
ᖹᆒ

ᶆ‽೫ᕪ

ຠᯝࡀฟࡑ࠺ࡔ࡜ᛮ࠺

23

4.13

0.46

ᚲせᛶࢆឤࡌࡓ࡜ᛮ࠺

23

4.57

0.51

⮬ศ࡛Ỵࡵࡓ┠ᶆࡔࡗࡓ࡜ᛮ࠺

23

4.130.81

ᐙ᪘ࡢ༠ຊࡀᚓࡽࢀࡑ࠺ࡔ࡜ᛮ ࠺

23

3.570.84᫬㛫ࡀྲྀࢀࡑ࠺ࡔ࡜ᛮ࠺

23

3.26

0.69

特定保健指導の初回面接での生活習慣改善に取り組む気持ちの変化に影響する要因

61

た。また特定保健指導の該当になり指導を受けようとわかった。
特定保健指導の初回面接では，初対面の方でも指導思った人が対象となったため，該当になったことを告を開始するため，信頼関係を構築することが難しい。

げた時点で減量に向けて取り組もうという気持ちが高しかし A 病院の場合は，毎年健診を受診される，いわまっている人が多く，また良い機会だったと捉えられゆるリピーターの人が多く，既に顔見知りであったり，て評価が高くなったと考えられた。その反面，特定保結果についての相談を受けたりしており，信頼関係を健指導の該当になっても受けられなかった人は対象外

築けている人もいたため説明や支援が受け入れられやとなり，その人達の思いについては反映されていない。

すかったと考える。指導時間が限られる場合には短時

特定保健指導を受けられない理由やその背景にある要間で生活状況を聞き出すことが必要となり，状況把握因を探る必要があると考える。

が十分できなければ対象者にとって本当に効果の出る

さらに今回は特定保健指導の初回面接のみを研究し方法が提案できない場合もある。生活習慣改善の指導ているため，その後の６ヶ月間のモチベーションの変では，指導者が改善を必要と考える部分と，対象者が化，取り組み状況や目標達成状況については把握でき実際に取り組めそうな部分が異なることがあり，どのていない。これについては今後，経過を見ていく必要ようにしたら取り組めそうか，減量への効果が出そうがある。

かを一緒に考えなければならないが，時には対象者が結面倒だと思うことを提案する場合がある。それにより論面接後に「面倒なことを言われた」「効果が出そうに特定保健指導の初回面接は，生活習慣の改善に取り8）思えない」等のマイナスにとらえられることがある 。

組む気持ちをより高めることができ，対象者の思い

しかし今回は，保健指導を受けられて「良い機会だ」「面に沿った達成できそうな目標の決定，生活に合わせた倒なことを言われない」「役に立ちそうだ」と捉えら取り組み方法を提案することができていたと考えられれており，対象者の思いに沿った支援となっていたのる。

ではないかと考える。

今回は特定保健指導の初回面接のみを研究している

また「６ヶ月後の目標を達成する自信」が高まってため，その後の６ヶ月間のモチベーションの変化，取おり，対象者自身が，「これならできそうだ」と思えり組み状況や目標達成状況については，経過を見ている目標設定ができていたのではないかと考える。初回

く必要がある。

面接では生活習慣改善へ向けて高まった気持ちも時間が経過するにつれて徐々に低下し，効果が現れないと引用文献

モチベーションも低下していく可能性がある。今後の

１）厚生労働省健康局：標準的な健診・保健指導プロ

継続支援の中で，対象者の「やる気」を損なうことなく，グラム【改訂版】平成 25 年４月，http://www.mhlw.

減量への効果が出るように取組みの方法を必要に応じ

go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/て提案し，６ヶ月後の目標を達成できるように支援しseikatsu/dl/hoken-program1.pdf（2016 年４月５日にていくことが大切であり，そのための保健指導者側の技術を高めていくことも必要である。

アクセス）
２）厚生労働省 保険局 医療介護連携政策課 医療費「家族の協力が得られそうだと思う」「時間が取れそ適正化対策推進室：平成 25 年度特定健康診査・うだと思う」の項目については，家庭的・社会的環境

特 定 保 健 指 導 等 の 実 施 状 況，http://mobile.mhlw.の調整は，面接のみで解決できるような課題ではなく，go.jp/file/04-houdouhappyou- 1241000-Hokenkyoku-

対象者自身にも実際に取り組み始めてみないとできる

Soumuka/0000095067.pdf（2016 年４月５日にアクかどうか分からないため，初回面接だけでは評価点はセス）

高くならなかったのではないかと思われる。初回面接

３）笹山名月，他：特定健診保健指導対象者への効果

で支援が十分できない部分については，６ヶ月間の継的な保健指導の検討 ― 行動変容の契機と促進要

続支援の中で，対象者の状況に合わせて方法を提案す因・抑制要因の分析から―，第 42 回日本看護学会る必要があると考える。

論文集（地域看護），p19-22，2012

本研究では，自発的な参加意思を示した人を対象と

４）高木悦子，他：特定保健指導の継続支援におけるしたため人数が少数であり分析において限界があっ行動変容を促進させる要因についての検討，人間

62

雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻

ドック 24（4），p35-39，2009５）松本千明 . まとめ . 松本千明 . 医療 ･ 保健スタッフのための健康行動理論

実践編 . 第１版 . 東京：医歯薬出版，2014. pp67-77.

第１号（平成 30 年３月）
歯薬出版，2014. pp1-14.
７）松本千明 . パート１：健康教育の基本的な考え
方 . 松本明子 . 健康教育パワーアップガイド . 第１版 . 東京：医歯薬出版；2011. pp1-15.

健康信念モデル（ヘルス・ビ８）松本千明 . パート１：総論 . 松本千明 . 保健指導・リーフ・モデル）. 松本千明 . 医療 ･ 保健スタッフ

患者指導のための行動変容実践アドバイス 50. 第のための健康行動理論の基礎 . 第１版 . 東京：医１版 . 東京：医歯薬出版；2009. pp1-19.

６）松本千明 . 第１章

特定保健指導の初回面接での生活習慣改善に取り組む気持ちの変化に影響する要因

63

Factors affecting the motivation to address a lifestyle modification
programme via initial counselling in specific health guidance
Akiko Matsuura1）, Hatsue Watanabe1）, Mika Fujihara1）, and Reiko Nagashima2）

Abstract: Objective: The objective of this study is to propose the most effective approach to support
subjects who are the targets of specific health guidance by examining the factors affecting their motivation toaddress a lifestyle modification programme using initial counselling in specific health guidance.
Subjects and methods: A total of 23 subjects who were the targets of specific health guidance in our healthassessment system underwent an initial counselling session. We interviewed them about their past experienceswith advanced medical assessment and specific health guidance, the results of their goals, and the causes of
their successes or failures. We also appraised their symptoms and their goals to improve them at the initialcounselling session. Before and after the specific health guidance programme, we interviewed the subjects asto how they accepted the guidance, their interest in improving their health and lifestyle, and their confidence inachieving their goals.
Results: The participants’ rates of past experiences with advanced health assessment and specific healthguidance were 74％ and 44％, respectively. A total of 48％ of the subjects had symptoms; 73％ wished toimprove these symptoms and 27％ strongly wanted to improve them.
After the initial counselling session, those who preferred the guidance and the mean points to wish to improvetheir health statistically increased. More of the participants recognized that the specific health assessment
was a good opportunity and a useful and achievable programme for improving their health and lifestyle. Theparticipants thought that the specific health assessment would be necessary and enable them to achieve theirgoals with good outcomes which they set themselves. They also believed that they could obtain family supportand have sufficient time to complete the programme.
Conclusion: Our approach toward initial counselling for specific health guidance succeeded in increasing thesubjects’ motivation to address a lifestyle modification programme, assisted them in setting achievable goals
according to their own motivations, and proposed a way to approach their lifestyle modifications.
Key words: support on targets of specific health guidance to increase their motivations to address a lifestylemodification programme; the affecting factors on the motivation of the targets of specific health guidance toaddress a lifestyle modification programme; the most effective approach to support on targets of specific healthguidance

１）

Division of health and welfare, Health care center, Unnan City Hospital, ２）Faculty of nursing, Department of nursing, The
University of Shimane
Correspondence: Akiko Matsuura, Division of health and welfare, Health care center, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-choIida, Unnan, Shimane 699-1221, JAPAN〕
Telephone: 0854-47-7500 / Fax: 0854-47-7501
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp