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科学に愛を添えた医療を︒

新たな価 値をつくり出す人々

Fumiaki Ueno

大船中央病院特別顧問／東海大学医学部非常勤教授

上野 文昭

文：及川 佐知枝
撮影：木内 博
取材日：2013年４月５日

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1 2 33033426̲プリマリア創刊号̲ 校 校 校 ̲村田<P7>

台を修得することができた︒米国の教育も自由な風土も存分に満喫

上野氏の活躍の場は︑専門分野にとどまらない︒米国でジェネラ

立川病院で︑さまざまな科をローテートした上野氏︒臨床現場に当︑ほかに教育に加えて病院経営︑厚生労働省や学会の委員を務めからだという︒しかし︑実際は非常勤ではあるが︑外来や検査を担があるうちに︑医療以外のことにもチャレンジしてみたいと考えた

Proﬁleうえの・ふみあき︻プロローグ︼退路を断って米国留学し︑吸収した彼は︑１９７７年に日本へ戻る︒
医として活躍︒現在の専門領域である炎症性腸疾患︵ＩＢＤ︶では帰国後は東海大学医学部第三内科︑大船中央病院等で消化器内科残らず北米医療を学ぼうと︑果敢にも米国空軍・立川病院にインタ

厚生労働省研究班の一員として難病治療に専心しつつ︑若手育成に遡ること 年前︑慶應義塾大学医学部を卒業後︑母校の医局にはーンとして入職した青年がいた︒前ＡＣＰ︵米国内科学会︶日本支尽力する日々を送った︒のが既定路線︒医局に籍を置いてさえいれば︑就職先など︑いざとルな内科医の必要性︑能力の高さを目の当たりにした彼は︑高名な軸足をジェネラリストに部副支部長で︑現在︑大船中央病院特別顧問を務め︑我が国のジェネラリスト育成に貢献している上野文昭氏である︒
初期臨床研修の必修化を境に︑今でこそ数ある選択肢の中から研いうとき医局に頼れるからだ︒しかし上野氏は︑入局後に留学する消化器内科専門医でありながら軸足をジェネラリストに置き︑ＡＣ修先を選べる時代となったが︑当時は︑卒後すぐに医局に入局するとの道があったにもかかわらず︑退路を断って自力で米国をめざしＰで積極的な活動を展開する︒ＡＣＰ日本支部が開設された２００３年に副支部長に就任し︑きわめて多忙な黒川清支部長の代わりとた︒﹁これぞ﹂と決意した際の︑彼の一本気で気骨の強い部分が垣間見られる︒

なって八面六臂の活躍を見せ︑毎年２回開催のＡＣＰ支部長会議に日本代表として８年間にわたり出席しつづけた︒

即した米国式の実践的医学教育に身を投じるうちに︑北米医療への﹁常勤時代よりはるかに多忙になってしまった﹂と笑う︒

帰国後は若手育成も実は上野氏は︑定年を待たずに 歳での退職を決めていた︒体力﹁やはり米国で武者修行を﹂との意を強くし思いは日ごとに募り︑米国で内科医の神髄を学び︑日本でもすぐれた内科医を育成した

たのはごく自然な流れだったに違いない︒

いと精力的な上野氏に︑現在の日本の医療︑医師はどのように見え﹂記念すべき第１回は︑内科の本道ているのか︒﹁VisionaryPeopleをきわめたように見えるが︑﹁今なお診療︑研究︑教育のバランスほどなくして Tulane大学医学部への留学が決まるや否や︑一路︑ニューオーリンズへ飛んだ︒
する内科のトレーニングは︑予想以上のものであったが︑それ故にを模索している﹂と語る上野氏の肉声をお届けしたい︒

昼夜を問わず︑多様な患者を教授の厳しい指導のもとに多数診療とも言えるジェネラルな内科医としての土こそ内科の fundamental

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1973年康応義塾大学医学部卒業後、米国空軍立川病院インターンを経て、ジャズとクレオール料理の街ニューオーリンズにわたり遊学を目論んだ。しかしTulane大学の内科研修は予想以上に厳しく、肉体労働と勉強という文武両道の毎日をすごす。なんとか内科専門医資格を取得し1977年に帰国。 大学と市中病院を行ったり来たりしながら、診療、研究、教育のバランスを模索しつづけ現在にいたる。「科学に愛を添えた医療」が永遠のテーマ

1973年 慶應義塾大学医学部卒業
1977年 Tulane大学医学部内科臨床研修課程修了
東海大学医学部第三内科助手
1980年 茅ヶ崎徳洲会総合病院消化器内科部長
1984年 東海大学医学部第三内科講師
同付属大磯病院消化器内科医長／教育研修科長
1998年 大船中央病院赴任2004年 現職40

1 2 33033426_プリマリア創刊号_ 校 校 校 _村田<P8>9>置きしてから穏やかに話し出した。

してお話ししてもいいですか？」と前質問を投げかけると、「少し時間を戻ていただきたいと思います」。直球の■「内科医の本質とは何か、から語っなければならないとまりパーツを修理しる消化器の臓器︑つ気︑患者の傷ん でいいます︒消化器の病ーゲットだったと思あったそうだ。

ある内科医の存在が景には、インパクト気づきにいたった背えねばならないとのき、患者の総体を考■ゆとりができたとるタイプでした︒

学の勉強以外のすべての行動を否定すに行く暇があったら勉強しろ﹂と︑医にピクニックに出かけたり︑映画を見ことすら否定したのです︵笑︶︒﹁休日

私に︑夜︑レストランやバーで楽しむ

彼の臨床における行為︑すなわち診の意識が強かったわ

私は確かに米国で内科のトレーニンわけではありません︒

るような内科の重要性を認識していたした︒けれども︑最初から今考えていの身体に針を刺した

診断をしながら患者放射線を使って画像鏡 を 使 っ た 手 技 や︑を学びました︒内視数々の新しい手技ると感じます︒

が大きく影響してい先生に出会えたことには︑お手本となるたいと思い出したの内科の本道をきわめ

私が内科医としてにどうしたらベストなのかしか考えてが良くなるため︑患者が満足するため患者の利益以外考えていない︒患者んでした︒

めにあると言っても過言ではありませうに︑彼の生活そのものが︑患者のた者のためのものでした︒先に触れたよ

断的な検査から治療まで︑すべては患事実上︑その時点が私の消化器内科
り︑管を通したりすけです︒

医のスタートです︒診療︑研究ともにるような新しい手技を学び︑壊れた部グを受け︑内科専門医として帰国しま基本から学びました︒私の頭はもう消分を治すことに集中しました︒

果的だと考えます︒

りその分野を集中的に勉強するのが効専門分野を勉強している最中は︑やは科を広く意識するのは困難でしたし︑内科の勉強を始めた人間が︑同時に内程度決まっていますので新たに消化器統︑あるいは患者の心にまで踏み込ん科の知識だけでなく︑あらゆる臓器系い︒その域に到達するには︑消化器内り︑患者に満足してもらわねばならな

ツの治療によって患者の総体が良くなっている患者という総体があり︑パーだと気づいてきた︒壊れたパーツを持ると︑パーツだけ治していては不十分攻めにしてくる︒相手が完全に打ちのる基礎知識︑臨床知識についても質問に関してはもちろん︑内科全般にわたに相対しますと全然違いました︒心臓研究者だと思っていたのですが︑実際日本にいたとき私は彼を心臓内科の雑誌の編集長もしていました︒

教授です︒世界的に高名な循環Burch器内科医で︑教科書も書いていますしン パ ク ト が 強 か っ た の は︑ George E.

大学にはそのような先生がTulane
数多くいました︒中でも︑もっともイ先生は消化器内科医ですのでMeyer
今も米国学会などでよく顔を合わせまたとき内科の指導医でした︒

で︑私が米軍の立川病院で研修してい臨床教授︶です︒彼は私より数年先輩

先生
だ に 親 交 が あ る︑ George Meyer︵カリフォルニア大学デービス校内科いました︒

これが理想の内科医かもしれないと思生でしたが︑魅力的で︑厳しいけれど憧れを抱き始めたのです︒やはり︑いそして︑少し遅れて内科医に対する正直申し上げると︑彼に本当の意味でなければならないと痛感しました︒

真の専門医とは︑まずジェネラリスト

ばれる称号を持っているにもかかわら病学会最高栄誉会員︑ＭＡＣＧ︶と呼しか選ばれないマスター︵米国消化器影響を受けた２番目の先生は︑いまいないのです︒非常にストイックな先ですから︑帰国してから数年間︑私だ診療が必要││︒そういうことを考す︒米国の消化器内科で毎年２〜３人入職しました︒

日本に帰って東海大学消化器内科に化器一色になりましたね︒

は消化器内科一本やりの生活を送りまめされるほど質問攻めにする先生で︑ちばんすばらしい診療科ではないだろず︑﹁あなたの専門分野は？﹂と尋ねうかと︒

でついてはいけなかった︒何せ彼は︑けれど︑一段落してゆとりが出てくした︒ただ︑消化器内科医の持つべきえ出しました︒

人間の頭脳のキャパシティは︑ある知識︑技術が身につき︑ゆとりができてくると︑自然と内科の重要性がわかるようになってきました︒
どういうことかと言うと︑消化器内科を勉強し ていたときは病気自体がタ8

1 2 33033426_プリマリア創刊号_ 校 校 校 _村田<P9>︵消科︶﹂と答える︒﹁ Gastroenterology化器内科︶﹂とはおっしゃいません︒

られると必ず﹁ Internal Medicine︵内しているので驚きます︒

専門医としてマスコミに名前が出たりが上手だと︑日本中に名だたる循環器ると５日前からタール便が出ていると青なのに気づきました︒話を聞いてみ内科医が一目見て︑患者の顔色が真っは患者にとって︑とても不幸だと思う

スして︑いきなり専門医を受診するの全体を診る能力がある内科医をバイパ

彼ほど著名な消化器内科医でも﹁内内視鏡を握らせると超一流の技術を言う︒すぐに消化管出血による貧血だんですね︒まずは︑身体全部を︑身体私が気になるのは︑日本の多くの医だけじゃなく心までも診られるような私の体験談をご紹介しましょう︒胸師が患者の話をほとんど聞かず︑自分■ところが現在、日本の医療界は望まと考えて検査した結果︑大きな胃潰瘍が苦しくて息切れがすると訴える患者の診療分野以外に興味を持たない点でしい状況にあるとはとても言えない。

持っているけれども︑それ以外の消化を推測しながら治療する ││この根本が某病院に受診しました︒そして受付すね︒前述の心カテの先生は︑患者が科﹂をすごく意識しており︑研修医の的な内科医の姿勢を絶対に崩してはなで﹁それはたいへん﹂と循環器内科に診療室に入ってきたら︑患者の顔を見社会と医師の双方に誤解がある と感医師に受診し︑その医師の判断によりらない﹂と教えるのです︒
連れていかれた︒同院の循環器内科にているふりをして実は思い描いているじます︒社会は︑専門医のほうがジェから出血し高度の貧血がありました︒■日本の平均的な内科医は、上野氏のは心臓カテーテルで有 名な先生がいまのは患者の心臓の血管だけ︒大腸の内ネラリストより偉いのではないか︑優器疾患を全然知らない医師が︑週刊誌目にはどのように映っているのか、ぜした︒

視鏡の達人の先生は︑患者の腸がどう秀な者が専門医になり︑優秀じゃない指導に際しても︑﹁消化器内科的なこひ聞きたくなった。

﹂と心カテでは﹁ door to cath time
言いまして︑患者が病院に入ってからなっているかばかりを思い描く傾向に落ちこぼれがジェネラリストになるの必要ならば専門医︑あるいはスーパー例外はありますが︑一般に日本の内心臓カテーテルをするまでの時間が︑あります︒

ではないかと思っている︒大学の研究

これ︑ベテランの内科医でなくても︑科医は︑専門医も含めて﹁広くて浅い﹂

日本の医師は︑﹁どこに病変がある室に残っているほうが開業しているよの﹁日本の名医１００人﹂のようなコか︑﹁狭くて深い﹂のいずれかだと感︶予後を決めるクリティカル︵ criticalな時間です︒そこで︑胸が痛い︑これのか﹂︑﹁どこが壊れているのか﹂などり偉い︒大学で落ちこぼれたので︑仕とより︑まず患者をよく診て考える︑じます︒米国以外の海外の医療に触れは急性冠動脈疾患だと間髪入れずに心の点に ものすごく興味を持ち︑しかも方がないから開業しているというよう専門医に受診するようなシステムがある機会がなかったので︑米国の内科医カテを行ったら何も異常がなかった︒

無意識のうちに自分の専門の視点で目な誤解があると思います︒

１年目の研修医でも診断できるレベルと比較させていただきますが︑米国の手技を行った先生は︑﹁心臓の血管異に見えて壊れているパーツを探そうと専門分野の一分野を勉強するよりもーナーに名前を掲載されています︒

内科医は﹁広くて深い﹂ですね︒内科

常ではないので︑内科で診てもらってしてしまう︒そして︑目で視てわかり全分野を勉強するほうがずっと難しい

じっくり頭の中で考え︑見えない病態の各分野について非常に深く知っていください﹂と内科に患者を送ったそうにくい病態︑たとえば代謝系︑生理系の疾患や免疫異常などを見逃すケースですよ︒例を挙げますとね︑有名な受みんな優秀で有名大学にどんどん合格

験校があるとします︒そこの高校生は専門分野の技術︑知識を修得するのば物理の先生は︑物理を生徒たちに教する︒そこで教えている先生︑たとええることができます︒しかし︑その先が︑いかに困難かは理解しています︒
するつもりはありません︒ただ︑患者専門に精通した医師の存在を私は否定を多々見かけます︒

ットは大きいでしょう︒

れば︑患者と医師の両者にとってメリます︒米国の循環器の専門医は︑循環です︒■循環器も内科のはずでは いわゆる内科の専門医は、自分を「内科医」とは思っていないのだろうか。
実はこの話には後日談があります︒

なのです︒

器疾患を持っている患者を︑循環器の豊富な知識だけでなく︑ほかの内科のいろいろな知識も 持って的確に診療します︒
日本で循環器の専門医というと︑もしかすると心臓カテーテルしかできない可能性があります︒それでも心カテ9

Fumiaki Ueno
新たな価 値をつくり出す人々!?

3033426̲プリマリア創刊号̲4校̲倉知 IND5<P10>11>

した︒大学は研究所ではなく教育の場研究しなければならない︑論文を書か物理の先生は︑物理だけ学べばいいなので本来いちばん大事にすべきは教生が︑生徒たちより頭が良いかというのです︒一方︑受験生は物理も生物も育のはずなのに嘆かわしい事態です︒

なければならない︒論文の量と質がス

化学も数学も英語も現代文も古文も漢さらに大学では︑独法化により大学と︑そうとは限りません︒生徒たちの文も︑全部を勉強しなければならない
病院の黒字化を迫られ︑ジェネラルなテップアップに重要になり︑医学教育んですね︒一分野だけなら︑実はいく臨床医が低く評価される一方で︑患者ほうが優秀な頭脳を持っている可能性らでも教えられる人はいます︒限られを集められる﹁ゴッドハンド﹂や内視はステップアップに貢献しなくなりまた分野の専門家には︑誰でもなれるの鏡の達人など看板医師を招聘するのにが高い︒

です︒
される医師は︑手術や特定の手技のでしのぎが削られています︒臨床で評価■ある意味、専門医には誰でもなれるきる医師です︒の話をよく聞いて良い治療をする││大学がそういう状況ですから︑患者ということなのかもしれない。しかしどうして今のような風潮が生まれてしまったのか。

本当の意味で良い医師は︑ほとんど教くでしょう︒一人ひとりが単独で行動するのではなく︑ひとつのグループをです︒
その場としてＡＣＰ日本支部︵本誌

育現場に集まらなくなっています︒教える人間がいないのですから︑患者のつくって活動するのはたいへん有意義

内科全般︑医学全般の知識以前に︑患者をどう診なければならないか︑医ページ参照︶などは良い場ではない

く病歴や身体所見の重要性を聞かされ３年卒ですが︑当時の教授たちから強とする時代がありました︒私は１９７

かつて日本でも病歴や診察が大事だ

す︒集団でなく︑個人の声だと医療界医師たちを啓発する場づくりが大事で理念を持つ医師が︑集団となって若いじ志を持つ︑本来正しいと考えられるとだと思います︒同じ経験を積み︑同や教育の経験者あるいは経験がなくとまた︑新医師臨床研修制度のスター高い医学生たちが︑最初の２年間の研トによって教育現場は大きく変わりま事︒優秀な人たちがインスパイアされ修先に市中病院を希望しています︒市し た︒多くの優秀なモチベーションのると彼らが元の活動場所に戻ったとき

若い医師が増えれば︑日本の医療は変中病院で臨床研修病院として有名なとオセロゲームのように︑一挙に真っわっていくのではないかと期待していに︑彼らに近い層にはかなり影響を与黒だった石を真っ白にするのは無理かます︒

ころで働く志ある臨床医に影響されるもしれませんが︑少しずつ広がっていえられるのではないでしょうか︒

優秀な人たちが集まるのが︑まず大かと考えます︒米国の内科医療︑診療16も賛同する人たちの集まりですから︒

だと思います︒

身体と心を全体的に診られる医師が育つはずもありません︒■現状を打破する方法は？

た記憶があります︒それが見る見るう

ではノイズと片づけられてしまいがち

ひとつの方法は組織的に活動するこちに変わっていった︒ 大学に残るにはています︒

身体診察の２つが教育の中で重視され本臨床技能や診察によって病気を探る

接︑病歴聴取の中から問題点を探る基けている︒米国では︑いわゆる医療面師としての基本姿勢に対する教育が欠

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２００７年︑前理事長が病床から彼に言ったそうだ︒﹁これから●患者が何に悩み、何を望み、そして提供される医療に満足しているかどうかは検査で探ることはできない。
患者との対話を通じて医師の頭脳によって得られる情報である。

︻エピローグ︼││ 年後の日本の医療
なんとも潔くて驚くが︑本当に大船中央病院に辞職を願い出たという︒だが︑年齢的にも実力的にも脂の乗り切っている人材を誰が安易に手放すだろうか︒当時の理事長︵故人︶は︑彼の矛先を軽やかに転じた︒﹁退職後︑非常勤で手伝ってくれませんか﹂︒
現在︑上野氏は特別顧問として診療にたずさわるとともに︑同院ケールが違う︒ここまで条件が違うのだから︑いくら米国の医師教がんで亡くなる方を悲しませてはいけない︒どうか後継者に﹂︒心仕方あるまい︒内科医の中の内科医の宿命だろう︒●日本の内科医の多くは、専門医も含めて「広くて浅い」 か、「狭くて深い」 のいずれか。
米国の内科医のアイデンティティは、「広さと深さ」。

手本は米国ではなくＵ．
Ｋ．
年後の日本の医療のあるべき姿を問うと︑意外にも上野氏は長い間米国でトレーニングを受けてきたにもかかわらず︑﹁見習うべきはＵ．Ｋ．
︑つまりイギリス﹂と言い切った︒

育制度がすぐれていても︑それを持ち込むには無理があると話す︒に迫る言葉︒おそらく前理事長には︑﹁科学に愛を添えた医療﹂がを運営する社会医療法人財団互恵会の理事長も務めてきた︒

それに︑教育制度︑専門医 制度はうまく機能しているが︑国民が見えていたのだろう︒以来︑上野氏は第一線の臨床医と病院経営者

日本と米国では︑資源の豊富さ︑国土の広さ︑何を比較してもスあまねく満足した医療を受けているかというと︑決してそうではなの二役を担ってきた︒悠々自適の生活を楽しむどころか以前にも増55して忙しくなり︑当分︑悠々自適の日々はおあずけになりそうだ︒

い︒同国民の医療に関する満足度はきわめて低いのが現状だ︒
一方イギリスは島国で︑スケール的にも日本とかなり近い︒すでに医療崩壊を経験し︑そこからの脱却を︑国を挙げて挑んでいる︒
医療費の高騰により︑医療崩壊まっしぐらとされる日本が学ぶ点は多いだろう︒﹁イギリスは︑一時あらゆる分野で完全に斜陽国とみなされていましたが︑現在︑ものすごいパワーを持っている︒音楽やスポーツ︑文化でも︑世界をリードしています︒あんな小さい︑それほど資源もない︑人口も多くない︑古い国が︑再生の道をしっかりと歩み始めている︒私は︑社会全般のこと︑医療についてもイギリスを見習うのが良いのではないかと感じています﹂11

内科医の中の内科医●多くの医師が患者を診るより検査に興味を持ち、しかも無意識のうちに自分の専門の視点で目に見えて壊れているパーツを探そうとしている。 パーツだけの診断や治療では不十分。

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ところで︑上野氏が 歳で退職しようとしていたのは前述したとおり︒●同じ志を持つ医師が、集団となって若い医師たちを啓発する場づくりが大事。
その場としてＡＣＰ日本支部などを活用したい。

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