日本肘関節学会雑誌 23（2）2016

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の遊離期外側広範囲型に対する骨釘固定術の 2 例
徹1森原12

辻原 隆是 2
古川 龍平 2

木田 圭重 2
藤原 浩芳 2

琴浦 義浩 2
久保 俊一 1, 2

吉岡直樹 2京都府立医科大学大学院医学研究科スポーツ傷害予防医学
京都府立医科大学大学院医学研究科運動器機能再生外科学

Bone Peg Grafting for Free Large Osteochondral Lesions of the Lateral Humeral Capitellum;
Two Cases Report
Toru Morihara1 Takashi Tsujihara2 Yoshikazu Kida2 Yoshihiro Kotoura2 Naoki Yoshioka2
Ryuhei Furukawa2 Hiroyoshi Fujiwara2 Toshikazu Kubo1, 212

Department of Prevention of Sports Injury, Kyoto Prefectural University of Medical ScienceDepartment of Orthopaedics, Graduate School of Medical Science, Kyoto Prefectural University of Medicine

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の手術療法では，病期と病型によって骨掻爬術，骨釘固定術，および骨軟骨移植術が選択される．今回，遊離期外側広範囲型に対して骨釘固定術を行った 2 症例を報告する．術前 MRI では，遊離骨軟骨片の壊死を認めなかった．術中遊離骨軟骨片の軟骨面は健常であったため，移植術を選択せず，骨釘で病巣部に固定した．術後 3 か月で遊離体の良好な骨軟骨癒合を認め，疼痛，可動域は改善した．術後 1 年でも壊死はなく，スポーツ活動を継続している．遊離体期外側広範囲型で軟骨に明らかな変性を認めず，軟骨下骨下の骨髄骨梁構造の残存が大きい症例では，骨釘固定術は有効な術式の一つであると考える．
【はじめに】
上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（小頭 OCD）の手術療法では，病期と病型によって骨掻爬術 1)，骨釘固定術 2,3)，および骨軟骨移植術 3,4) が選択される．今回，遊離期外側広範囲型に対して骨釘固定術を行い，良好な骨軟骨癒合を認めた 2 例について報告する．
【症例】

症例 1：15 歳男性で主訴は右肘関節痛である．小学校 2 年生から野球を始め，ポジションは外野手と捕手であった．11 歳時，投球中に右肘関節部痛を自覚した．12 歳時に近医を受診し，右小頭 OCDと診断され投球禁止を 12 か月継続したが，修復はa
図 1 症例 1 術前画像評価
a. 単純 X 線像 正面b

不良であった．13 ～ 15 歳時では野球をせず左手でテニスを行った．15 歳時に当科を紹介され受診した．可動域（健側）は右肘関節屈曲 140°（140），伸展－ 5°（0），回内 90°（90），回外 90°（90）と軽度の伸展制限を認めた．投球時の late cocking 期では肘関節外側に疼痛があった．腕橈関節には圧痛と外反ストレス時に疼痛を認めた．初診時単純 X
線像では，遊離期外側広範囲型の小頭 OCD であった（ 図 1a 矢 印 ）．CT 像 で は 病 巣 骨 性 部 の 大 き さ
は 14mm×11mm×8mm であり，軟骨下骨下の骨髄の骨梁構造は 5mm 程度残存していた（図 1b 矢印）．
MRT2 強調画像で，骨軟骨片内には骨髄浮腫を生じていた（図 1c 矢印）．

cb. 3-D CT 像

c. FST2 MR 画像 冠状断像

矢状断像

Key words : bone peg grafting（骨釘固定術），lateral large osteochondral lesion（遊離期外側広範囲型），osteochondritis
dissecans of the humeral capitellum（上腕骨小頭離断性骨軟骨炎）
Address for reprints : Toru Morihara, Department of Prevention of Sports Injury, Kyoto Prefectural University of MedicalScience, Kawaramachi- Hirokoji, Kamigyo-ku, Kyoto 602-8566 Japan- 382 -上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の遊離期外側広範囲型に対する骨釘固定術の 2 例

術中所見では骨軟骨片の関節軟骨部分に明らかな変性を認めなかった．骨片は巣内型で，InternationalCartilage Repair Society（ICRS）grade III であった（図2a-1）．骨軟骨片をエレバとラスパで摘出した．関節面の軟骨部分は健常であり，遊離骨片の裏面は軟部組織が侵入していたため，リュエルで搔爬し骨髄を一部露出した．病巣部も同様に軟部組織を除去した．肘頭から骨釘 3 本（径 3mm 長さ 20mm）を採取し，遊離した骨軟骨片を病巣部に挿入した．
3mm 径の Kirschner 鋼線でドリルを行い，ドリル孔に骨釘を挿入し遊離骨軟骨片を固定した（図 2a-2）．
術直後の X 線像，CT 像では遊離骨軟骨片の適合性は良好であった（図 2b, c）．術後 3 か月で骨癒合を認め（図 3a-1），5 か月で（図 3a-2）スポーツ復帰した．術後 12 か月では骨梁構造は正常であり（図3a-3），MRI の T2* 強調画像では遊離骨軟骨片と骨髄の連続性は良好で（図 3b-1）あった．T2 強調画像では，骨髄浮腫の所見も消失し（図 3b-2,4），T1
強調画像では，骨髄壊死所見は認めなかった（図3b-3）．可動域は右肘関節屈曲 140°，伸展 － 5°，回内 90°，
回外 90° であり，疼痛なく投球は可能である．

a-1 ⇒ a-2b c
図 2 症例 1 術中所見と術直後画像所見
a-1. 遊離骨軟骨片 a-2. 骨釘固定術後
b. 単純 X 線像 正面
c. 3-D CT 像 冠状断像 矢状断像

a-1

a-2

a-3b-1b-3

図 3 症例 1 術後画像評価の経過
a-1. 単純 X 線像 術後 3 か月後			
a-2. 単純 X 線像 術後 5 か月後			
a-3. 単純 X 線像 術後 12 か月後- 383 -b-2
b-4
b-1. T2* MR 画像 冠状断像
b-2,4. FST2 MR 画像 冠状断像
b-3. T1 MR 画像

矢状断像

森

原

徹ほか

a-1
図4

症例 2 術前後 X 線像の経過と術中所見
a-1. 単純 X 線像 術前 				a-2. 単純 X 線像 術後 3 か月後			
a-3. 単純 X 線像 術後 12 か月

症例 2：14 歳男性で主訴は右肘関節痛である．小学校 4 年生から野球をはじめ，ポジションは外野手である．14 歳時に投球時の右肘痛を自覚し，近医を受診した．単純 X 線像で遊離期外側広範囲型の小頭 OCD と診断された（図 4a-1）．術中所見で骨軟骨片の軟骨部分に明らかな変性を認めず（図 4b1），肘頭から採取した骨釘 4 本で固定した（図 4b2）
．術後 3 か月で骨癒合を認め，5 か月でスポーツ復帰した（図 4a-2, 3）．
【考a-2b-1 ⇒ b-2

a-3b-1. 遊離骨軟骨片b-2. 骨釘固定術後【まとめ】
1．遊離期巣内（外側広範囲）型に対して骨釘固定術を行った 2 症例を報告した．
2．術後 3 か月で遊離体の良好な骨軟骨癒合を認め，疼痛，可動域は改善した．
3．遊離期外側広範囲型で軟骨に明らかな変性を認めず，軟骨下骨下の骨髄骨梁構造の残存が大きい
場合では，骨釘固定術は有効な術式であった．

察】【文小頭 OCD に対する治療法では，投球禁止などによる保存療法を行うことが基本である 5)．しかし保存療法に抵抗し，修復が不完全な症例に対して手術療法がおこなわれる．その方法として，病巣部が1cm2 未満では掻爬術が，1cm2 以上では骨軟骨移植術や，骨釘固定術が選択される 2,3)．外側に広範な欠損を認める症例に対して骨軟骨移植術を行う場合，膝関節から採取した骨軟骨片では小頭外側の壁が不良のため骨軟骨片の固定性に問題点が生じる．そのため骨軟骨の形状を作成できる肋軟骨移植が有効であるとの報告があるが長期成績については明らかではない 6,7)．本症例は遊離期外側広範囲型であり，遊離骨軟骨片の摘出と肋骨骨軟骨柱移植術の適応であった．しかし術前の遊離骨軟骨片の評価で壊死は認めず，関節軟骨面の形状も良好であり，骨釘固定術を選択できる可能性があると考えた．術中所見では遊離骨軟骨片の骨髄は黄色で，軟骨下骨での不安定性もなく，病巣部に再固定可能であった．肘頭から採取した骨釘によって骨移植を含めて固定術を行ったところ，術後固定性は良好で，3 か月で骨癒合を認め壊死を生じることなく病巣内に骨軟骨片は生着した．現在可動域制限もなく，術後良好に経過しスポーツ復帰も可能であった．
これまで遊離期外側広範囲型に対する術式の選択について一定の見解が得られていない．本症例の結果から，遊離期外側広範囲型で関節軟骨に明らかな変性を認めず，軟骨下骨下の骨髄骨梁構造の残存が大きい場合では，骨釘固定術も有効な術式の一つになりえると考える．

- 384 -献】

1） Rahusen FT, Brinkman JM, Eygendaal D. Results ofarthroscopic debridement for osteochondritis dissecans of
the elbow. Br J Sports Med. 2006; 40: 966-9. Epub 2006
Sep 15.
2） Takahara M, Mura N, Sasaki J, et al. Classification,treatment, and outcome of osteochondritis dissecans of
the humeral capitellum. Surgical technique. J Bone Joint
Surg Am. 2008; 90: 47-62. Doi : 10.2106/JBJS.G.01135.
3） Takahara M, Mura N, Sasaki J, et al. Classification,treatment, and outcome of osteochondritis dissecans of
the humeral capitellum. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89:1205-14.
4） Iwasaki N, Kato H, Ishikawa J, et al : Autologous
osteochondral mosaicplasty for osteochondritis dissecansof the elbow in teenage athletes: surgical technique. JBone Joint Surg Am. 2010; 92: 208-16. doi : 10.2106/JBJS.J.00214.
5） M a t s u u r a T, K a s h i w a g u c h i S , I w a s e T, e t a l : .
Conservative treatment for osteochondrosis of thehumeral capitellum. Am J Sports Med. 2008; 36 : 868-72.
doi: 10.1177/0363546507312168. Epub 2008 Jan 24.
6） Shimada K, Tanaka H, Matsumoto T, et al. Cylindricalcostal osteochondral autograft for reconstruction of large
defects of the capitellum due to osteochondritis dissecans.
J Bone Joint Surg Am. 2012; 94: 992-1002. doi: 10.2106/
JBJS.J.00228.
7） Nishinaka N, Tsutsui H, Yamaguchi K, et al. Costal
osteochondral autograft for reconstruction of advancedstage osteochondritis dissecans of the capitellum. J
Shoulder Elbow Surg. 2014; 23: 1888-97. doi:10.1016/
j.jse.2014.06.047. Epub 2014