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奥村：多職種協働による災害支援：臨床心理士の立場から

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多職種協働による災害支援

多職種協働による災害支援―臨床心理士の立場から―
奥村茉莉子

東日本大震災における臨床心理士の心理支援活動について報告し，今後の課題について特に多職種協働における災害支援の目的と可能性について考察し，提言した．
＜索引用語：心理支援，支援ニーズ，避難所，長期支援，コミュニティーの賦活＞

は じ め にⅠ．心理支援センターの初期の動き

日本臨床心理士会では阪神・淡路大震災後に被1．電話相談・医療チームへの派遣・研修講師派

害者支援委員会を設置し，災害・事件・事故関連遣の研修会を各県で会員および守秘義務のある職

3 月末から日本精神衛生学会の音頭取りでフ種，警察関係者などを対象に開催してきた．またリーダイヤルの電話相談が開始され，相談員を派

災害への支援活動も行ってきたが，東日本大震災

遣したのをはじまりに，日本赤十字こころのケアは未曾有の大規模複合災害であることから，発災チームと国境なき医師団への臨床心理士派遣が開12 日後に日本臨床心理士会，日本心理臨床学会お始となり，その後自治医科大学医学部同窓会チーよび日本臨床心理士資格認定協会の共同で「東日ムへの同行が開始された．また，災害の心理支援

本大震災心理支援センター（心理支援センター）」に関するこれまで国内・外で蓄積されている体を立ち上げた．設立前日には関係省庁に挨拶に験・知見をもとにした研修会が企画され，各地か伺った．事務局の初動には，震度 5 を共有した首らの研修講師派遣依頼が相次いだ．

都圏の会員，大学院生，会の事務職員が自然に協力し，事務機器，通信環境などが数日内に整った．

2．スクールカウンセラー緊急派遣

大学が休校となり首都圏の大学関係者をはじめ，5 月からの学校再開に合わせたスクールカウン学生ボランティアが日夜出入りし，さまざまな電セラー（SC）緊急派遣が全国の会員組織との連携話がかかってきた．その中には，沿岸の仮設役場で開始され，1 学期に 500 余名を文部科学省とのから「食糧も宿所も交通機関もない．何も提供でやりとりの中で派遣調整した．医療職種のチームきないが手伝いに来てほしい」というものや，避が僚友病院などを拠点とすることに似て，学校は難所から「避難者が不安定で，自殺未遂や刃物沙心理支援の拠点となった面もあるが，沿岸部はも汰が数度にわたる，心理士にきてほしい」というともと SC のいない学校も多く，入れ替わる派遣ものも含まれていた．切羽詰まったこのような者にどのような仕事を期待できるのか，見知らぬSOS を現地の臨床心理士会につなぎながら，とり職種の受け入れの負担感もあるなど，送る側，SCあえず何をなすべきかの手探りの時間が過ぎた．

本人，受け入れ側それぞれが懸念をもつ状況だっ著者所属：一般社団法人日本臨床心理士会

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た．医療の支援は，制度と受け皿機関および期待足りるようなものではなかった．行政機能が損壊される行為も明確であり，何よりニーズが明確でした某自治体では，当初支援に入ったこころのケあるが，SC については制度も未確立であり，仕事アチームの仕事は，こころのボランティア団体をとしても模索中の段階であると改めて考えさせら受け付けないことで自治体職員を調整の負担かられる．短期の派遣をつなぎながら継続することが守ることだったと聞く．現地機関の機能が回復しやむを得ないのだが，身体負傷のケアと異なり，ない中では，被災者への個別アプローチは中途半

こころの問題はニーズがあるはずと見えてもそれ端で有害にもなりかねない．心理支援センターとは伝えられにくく，把握が困難な中，派遣は形をしては，心理職ボランティアにはこうしたことを変えながら継続し，1 年後には同一人の派遣形式周知することも課題であった．そして心理士の間が定着した．

では「聴く」ことを巡って，初期は慎むべきであるとの申し合わせがやりとりされた．ずっとそこ

3．心理支援センターでの学びにいるのでない者は被災者にかかわるべきではな

当初の心理職ボランティアの調整も必要となっい，信頼関係のできていないところでは表現的手た．研修受講とボランティア保険加入を条件に，法は禁忌であるなど．

応募者を各種チームに結び付ける事務作業が膨大避難所における心理的支援は「心のケア」としであった．今回わかったのだが，多様な短期派遣てさまざまに報道された一方，避難所に多様な集チーム（自治体保健福祉関連チーム，大学病院団が話を聴きに入り，それに対して「カウンセチームなど）に多くの心理職が随行していた．警

ラーお断り」の掲示が出たところもあるとの情報

察関係や自衛隊などの心理職も，組織的に現地にも伝わった．初期に入った心理職は，医療チーム派遣されていた．心理支援センターには，そうしの避難所巡回に随行し，医師，看護師などの活動た派遣を終えた心理士からのさまざまな活動情報にさまざまな人手として機能する中で，必要な心がもたらされ，また支援の継続に関する思いや提理支援とは何かを考えさせられた．なお，大災害案などを受け止めることとなった．自治体職員との初期に一気に押し寄せるボランティアのマネー

して遺体確認に同伴する仕事に携わった臨床心理ジメントが自治体の負担になる問題は今後に向け士もあった．探しにきたご家族が会うことになるてどこかで整理する必要が大だろう．

前に，せめて汚れをぬぐっておく，踏まれた覆い

心理支援センターは，南三陸町に身体科の医療シートの端を整えておくといった心づくしが，協チームの一員として毎週交代で 2〜3 名の心理士働する他職種にも自然に広がったという話を聴きを 5 月から 9 月まで派遣したが，初期は一般ボラながら，同業の仲間としてその仕事を称え，分かンティアとして，心理士と名乗ることもせず，避ち合うことも結果的に心理支援センターの重要な難所で物資の整理や風呂焚きなどの作業にかか役割であった．心的外傷に自らを晒しながらも，わった．そこでは簡単な歓談スペースの運営など主体の有り様によっては「外傷後成長」という言を通して，そこの雰囲気に馴染むこともあった．

葉の力が，専門職として自分を支えるよすがにな

同一人が 7 日間通うことで，避難者との交流が成ると教えられた．

立し，物資のあり場所などがわかる人になり，巡回する行政担当者との連携が成立するといった流

Ⅱ．復興への心理支援
1．初期：避難所生活の時期れも生じた．避難所は生活の支援が必要で，それが心理支援そのものでもある．

被災者にはこころの手当てが必要であるとは誰

釜石市の医療機関に派遣された臨床心理士チー

しも思うことではあるが，被災者の現実は，傾聴

ムは，職員や外来患者の話を聴くなどの要請はや共感，受容といったカウンセリングの基本技であったものの，守秘義務や記録など，組織外の立特集

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場で前例のない事柄に直面した．また，心理支援とはカウンセリングをすることという理解が心理士にも受け入れ側にもあり，ニーズがあれば，たとえ一度きりの面接でも，健康度の高いクライエントには，むしろ外の人の方が話をしやすい場合もあるという．しかし，支援の形式にこだわりがあると，そのための設定に気遣うなど本末転倒の展開もあり得る．心理支援の場合，その場のニーズを見極め，専門性にこだわらずに動き，人としての自然な心情で振る舞えることが必要である．
支援が自己目的化せず，相手や場に合わせて気働図1

南三陸町平成の森仮設住宅とカフェきできることが自然な支援につながるだろう．実際には入れ替わり派遣の限界があり，むしろ，込み合う外来の交通整理，身体不自由な高齢者の補後方支援の相談役チームが作られ，物資の寄付募

助など，通常の医療活動の復旧までのお手伝い的集や宿泊，会計の事務手続きがなされ，報告引継な活動が現地ニーズには適していた．もちろん，ぎ会が毎月東京で開催された．

状況の中での傾聴と情緒的配慮，臨機応変の気配

当初半年の派遣予定が現地からの要望で 1 年にりなどが心理支援の内容として心がける部分でまで延期となるうち，カフェに向かう坂道に写真あった．のような，高齢者を励ます立て札が設置された（図 2）．行政設置のこころのケアセンターの活動

2．中期：仮設住宅生活への支援の時期との連携も生じているが，復旧・復興に向けた自夏期，南三陸町では仮設住宅への入居が進み，治体と国のさまざまな動きの錯綜する中に，この避難所の人口は減少した．6 月末で撤退する国境

小さなカフェ活動も置かれているようである．

なき医師団のカフェテントを臨床心理士が引き継

南三陸町の活動は民間福祉機関と連携して開始

ぐことになり，地元福祉機関に施設，機材を委譲されたために，地元保健機関の活動につながるこし，テントを仮設住宅付近に移した（図 1）．心理となく推移した．一方，釜石市における医療機関支援センターはこの福祉機関との連携の中で臨床での活動は，秋以降，現地保健福祉課へのつなが心理士派遣を継続することになった．小高いスりの中で，仮設住宅の集会場での相談活動や訪問ポーツ施設に 250 戸ほどの仮設住宅があり，その活動に参加する方向で，地元臨床心理士会に引き近くに設置したテントで，茶菓を提供し，自然な継ぐことになった．

会話を乱さないように配慮するマニュアルが作られた．あえて外傷体験の言語化を促すのではな

3．民間団体との連携：発達障害児への支援

く，心理教育やストレスマネージメントを導入す

福島県の事業として行われた発達障害児支援活るのでもなく，住民同士が情報交換し，安心して動は発達障害ネットワークが受託する形で，いく話ができる安全な場として保全する，そのようなつかの専門職団体がシフトを組んで参加すること支援が目指された．平成 23 年の暮れからは地元のになり，臨床心理士も参加した．この活動は障害生活支援員が勤務し，週末 4 日間の臨床心理士派児通園施設の復旧後も継続されている．

遣が続けられた．冬季をテントで凌ぐため，多くの人が知恵を絞り，支援物資の暖房器具が活躍し4．長期にわたる心理支援の必要性

た．人が入れ替わっても内容が継続するように，秋以降，行政が専門職を現地定住の形で派遣す

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医療関係
2%

被害の惨状
2%

孤独
5% 家族の死や安否6%
生活再建6%

その他
39%

将来の不安
7%

図 2 長生き坂とカフェの高齢者の談話
長生き坂「一回登れば息が切れる，二回登れば足腰が丈夫になる，三回登れば笑顔になって福が来る，毎日登れば健康になってお迎えはまだ早いと閻魔様を追い返せる」「ここにくる年寄りらもこうやって笑ってるが，ひとりのときはそれぞれ泣いている．でも笑顔でいるのはここでみんながいるから．長生き坂を上って体は健康になるが，その上にあるこのカフェは心が健康になる．ここで笑顔になって話していたらもやもやが忘れられる．みんな帰りの坂は足取りが軽いんだよ．
健康でいることがここでのみんなへの恩返しだね．長生き坂のまだ先には，ずっとまだまだ続く坂が我々にはあるんだ．遠い坂がねえ」（カフェの高齢者の談話）るとの要請を受けて，心理支援センターでも厚労省管轄ではこころのケアセンターなどへの臨床心理士派遣および，文科省管轄では小中高等学校への SC の派遣に協力している．これらに応募する
臨床心理士への後方支援は必要で，現在は現地組

避難生活
11%
震災を機に病気が再発悪化
22%
図3

自律神経

つは心的外傷の癒しの問題が語られ，他方では複ひきこもり
2％

2％
摂食障害
2％
神経症
2％
パニック
3％
社会不安
6％

発達障害
1％

うつ39％

非定形6％
PTSD
14％

統合失調症
10％

織につなぐ体制の可能性を模索している．
支援の必要性は長期にわたる，と言うとき，一相談のテーマ

図4AC
13％

相談者が受けたという診断名

合する困難からの生活回復の道のりは個別的で長い，ということも意味する．また両者は表裏の関係でもある．外傷性記憶の衝撃を緩めるための支年 2 月までの 465 件の相談内容とその 30％の相談

援については，当事者の，人としての誇りの問題，で言及された自分の病名に関する概要である．2

支援者がどんな関係性において当事者とかかわる

年を過ぎて，フリーダイヤルの手軽さからリピーのか，支援者側のこころへのアプローチの哲学なター率が高くなっているので，相談員の研修会をど，多様な議論のテーマがある ．いずれにして定期的に開き，リピーターへの適切な対応についも，被災者が復興の見通しを持てることが前提とて検討している．

1）

して必要である．
冒頭にふれた電話相談は時間を減らして無期限Ⅲ．多職種連携による支援ということに継続している．図 3，4 は平成 23 年 7 月から 24

連携の前提にはそれぞれが認識として共有するPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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制度が存在する．平時は医療・福祉・教育，あるらせあるいは脆弱性の程度によっては不可能にすいは自治体の組織などにおいては多職種が制度をるだろう．役場の人たちが元の町を復活するため共有しつつ協働している．しかし，激甚災害の初に今は働いているという認識の中で避難所生活が期においては，これらのシステムが作動しない期おくられることは，先の見通しを提供し，避難所間が生じる．この期間は，避難所生活が危機的にの人のこころを安定させるはずである．

なる時期であり，食糧・物資配給の平等を巡る人の心の荒廃が生じることもあったという2）．避難

お わ り に者のそうした経験は，さらなる外傷体験にもな

今回，第 108 回学術総会において多職種協働にり，行政不信，あるいはそもそも人間不信の種とよる災害支援シンポジウムに参加させていただ

して長期にこころの復興を妨げるだろう．子どもき，看護師，薬剤師，栄養士，作業療法士，精神たちにとっても，このような体験は大人への信頼保健福祉士の皆様の災害支援のお話を聞かせていを損なうものとなる．

ただいた．それぞれの役割から出発されながら，災害では多くの専門職や NPO，あるいは他自こころの支援という共通の方向性を，どの立場か治体からの支援チームが避難所支援に入るが，今らも発信されていた．こうした支援に合わせて法回の経験から，そのような支援者の役割と連携調律やお金の問題を扱う専門職も参加するなど，初整を現地自治体に求めないシステムが必要と考え期からの被災地支援がシステマティックに，現地る．そのシステム配備と費用負担は当然国レベル

自治体の復旧を支えることを視野にして展開できに求められるが，それぞれの専門職がチームとしるような協働を目指せないだろうかと考えた．て，避難所生活を保全する仕事に迅速に着手する

長期支援はコミュニティーの復興を支える視点

コンセンサスを，団体の中で計画し，それを持ちと，バトンタッチの時期を測ることが重要であろ寄る形で形成する必要がある．こうした自主組織

う．

による支援は仮設住宅ができるまで行われる体制が 望 ま れ る． こ の 間 に 自 治 体 は 地 域 コ ミ ュ ニ

なお，本発表に関連して開示すべき利益相反はない．

ティーに配慮した仮設住宅への移行にエネルギー

文を向ける．復興支援は緊急支援の時点から始まり，さまざまな要因が複雑に絡む展開となるが，支援は弱者も抱える地域コミュニティーの自主復興を尊重する視点が重要だろう3）．
このシステムが制度のどの分野に属するのか，福祉か，あるいは別の災害対策システムか，そうした検討が早急に行われないと，次の災害で初期は同様の混乱を呈し，避難者特に弱者の復興を遅

1）梶秀樹，和泉献
潤，山本佳世子編：東日本大震

災の復旧・復興への提言．技報堂出版，東京，p.94 97，
20122）梶秀樹，和泉潤，山本佳世子編：東日本大震

災の復旧・復興への提言．技報堂出版，東京，p.98 105，20123）中井久夫：徴候・記憶・外傷．みすず書房，東京，2004