村上・腎移植レシピエントが見つけた生きがい

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症例報告

腎移植レシピエントが見つけた生きがい村上穣1，池添正哉1，大沢紘介1，佐々本

格1，降籏俊一1，石田英樹2，田邉一成2

Case of a kidney transplant recipient who found a sense of purpose in life
1

2

Department of Nephrology, Saku Central Hospital ,Department of Urology, Tokyo Women’s Medical University Hospital

Minoru MURAKAMI1, Masaya IKEZOE1, Kosuke OSAWA1, Itaru SASAMOTO1,Shunichi FURUHATA1, Hideki ISHIDA2, Kazunari TANABE2【Summary】
We report the case of a kidney transplant recipient who was himself a nephrologist and first author of this report, and
who found a sense of purpose in life despite his disease. At age 7, the patient was diagnosed with chronic kidney disease resulting from vesicoureteral reflux. After undergoing surgery, he had to maintain a strict diet along with medication to control disease progression. Two years after becoming a licensed nephrologist, he received a living donor kidneytransplantation from his mother. He used his position as a nephrologist and a kidney transplant recipient to educate
medical and nursing students on organ donations and transplantations and to promote deceased organ donations. However, despite his successes the patient suffered psychological issues throughout his life because of his disease. First, heexperienced depression from learning the poor prognosis of chronic kidney disease patients. Second, he was botheredby fears of having to undergo dialysis therapy and dying. Third, he struggled with guilt after his successful kidneytransplantation, knowing about the many dialysis patients who were forced to wait long periods for donor organs. Nevertheless, he was eventually able to accept his disease and discovered a sense of purpose in life by promoting deceasedorgan donations. Our observations suggest the importance of treating patients with chronic kidney disease not only
physically, but also by caring for them psychologically.
Keywords: kidney transplantation, recipient, chronic kidney disease, psychological issue, organ donation

I．緒言

たした末期腎不全患者の 84% はうつ病と診断されずにいたとする報告があるなど3），慢性腎臓病患者に対近年，免疫抑制剤や手術手技の進歩により腎移植のして必ずしも十分な心理的ケアがなされているとはい

治療成績は目覚ましく向上した。2006 年から 2012 年

えない。今回，腎臓内科医かつ腎移植レシピエントでに生体腎移植を受けたレシピエントの 1 年および 5 年

ある筆頭著者が腎移植術後に臓器移植の教育活動に従後の生存割合はそれぞれ 98.8%，96.2% ときわめて良事することで慢性腎臓病を受容し，生きがいを見いだ

1）

好である 。腎移植は透析療法と比較して高い生活のした自らの経験を報告する。

質や生活活動度をもたらすが，慢性腎臓病保存期患者

II．症

や透析患者と同様，腎移植患者もさまざまな心理的問題を合併しやすい2）。しかし，うつ病の診断基準を満例

症 例：35 歳，男性。職業は腎臓内科医（筆頭著者）
主 訴：なし1
佐久総合病院腎臓内科，2 東京女子医科大学病院泌尿器科（2015・10・5 受領；2015・11・24 受理）

現病歴および既往歴：7 歳時に学校健診で蛋白尿を初めて指摘された。精査により両側膀胱尿管逆流症によ208 『移 植』 Vol. 51, No. 2・3

る逆流性腎症（右腎下極および左腎の萎縮あり）と診ことを初めて知った。漠然とした不安と恐怖のため誰断され，ポリタノ・リードベッター法による逆流防止にも相談できず，自分は長く生きられないかもしれな術を施行された。術後より慢性腎臓病保存期としてのい，という絶望に襲われた。同時に医師を目指してよ治療を開始した。10 歳時には 140/90 mmHg 台の腎性いのか悩み続けた。

高血圧を合併し，アンギオテンシン変換酵素阻害薬の折り合い：医学生として勉学に励む中で慢性腎臓病と内服を開始した。以後も薬物療法および食事療法（蛋

ともに生きることが自身の人生ではないかと自然に割

白 0.7 g/kg/日，塩分 6 g/日）を継続していたが，徐々り切ることができるようになった。に腎機能が低下し 31 歳時に母親をドナーに先行的生

不 安：腎臓内科医になる夢をかなえたが，病期の進体腎移植術を施行された。術後 3 カ月で復職し，腎移行により医師としていつまで働き続けることができる

植から 5 年以上経過した現在も腎機能は良好である。のか，という健康不安を常に抱えていた。その不安をドナーへの感謝の気持ちを忘れずに慢性腎臓病患者と少しでも打ち消すために臨床に没頭した。

して薬物および食事療法を遵守している。

葛 藤：腎移植後に職場復帰したが，ドナー不足のため腎移植を受けられずに亡くなっていく目の前の透析

1．主なイベントと心理的変化（図 1）

患者に対して後ろめたさを度々感じるようになった。

抑うつ：小児期に腎機能障害の精査および加療目的で健康なドナーを慢性腎臓病患者にしてまで生体腎移植

約 3 カ月間入院した。医師より「将来，透析が必要にを受けたことは腎臓内科医として正しい選択だったのなる」と宣告された。その意味を理解することはできだろうか，と自問自答し続けた。

なかったが，病状がよくないことだけは感じ取ること

生きがい：大学院で薬害エイズ患者による特別講義をができた。さらに退院後は食事および運動制限遵守の聞いたことがきっかけとなり，病気だからできない，ため慢性腎臓病を中心とした日常生活に様変わりし，ではなく腎移植レシピエントだからこそできることを気持ちが大きく落ち込んだ。

探そう，と発想を転換できるようになった。患者自身

絶 望：医学部入学を契機に自身で医学書を読み，透が疾病を語ることの意義について考え，移植医療を待析患者は心血管疾患や感染症など種々の疾患を合併しち望む待機患者のためドナー登録者を 1 人でも多く増やすいこと，健常人と比較して生命予後が不良である

やそうと医療系学生を対象に臓器移植の教育活動を開ᚰ䛾೺ᗣᗘ䠄䠅៏ᛶ⭈⮚⑓་Ꮫ㒊ධᏛᢚ厨叅ึᮇ◊ಟ་⤯ᮃ⭈⮚ෆ⛉་

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図 1 主なイベントと心理的変化
横軸は年齢，縦軸は心の健康度（主観的尺度）をそれぞれ示す。

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村上・腎移植レシピエントが見つけた生きがい始した4）。ドナーだけではなく社会にも恩返しをしたいというレシピエントとしての使命感が芽生え，慢性腎臓病とともに生きるための心の支えとなった。

III．考

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認められる可能性は十分にある。
観察研究のレビューにおいて，腎移植レシピエントのうつ病はノンアドヒアランスと有意に関連することが報告されている9）。ノンアドヒアランスは移植腎機察能が廃絶する理由の 16―36% を占めていたとする系統

腎移植後もレシピエントの腎機能が正常化すること的レビューもある10）。さらに腎移植レシピエントにおはないため，腎移植は慢性腎臓病のゴールではなく再いてうつ病は活動量の低下やアルコール多飲7），免疫スタートといえる。そのため，腎移植レシピエントは抑制剤の意図的な怠薬とも関連している11）。うつ病に移植後も不安，罪の意識，苦悩，悲嘆などさまざまなよってもたらされる多様な身体的，心理的問題が複数心理的問題を引き起こしやすい2）。中でもうつ病は依の経路を通じて間接的に予後に負の影響を及ぼしてい然として最も頻度の高い，かつ見逃されていることがると推測される。

多い合併症の一つである2）。米国のメディケア受給者

腎移植レシピエントにおいてうつ病が高頻度に認めにおける 約 48,000 名 の 腎 移 植 患 者 を 対 象 に し た コ

られ，かつ生命予後と関連していることを考慮する

ホート研究において，腎移植後 1〜3 年目までのうつと，それを早期に診断し，適切な治療を行うことは喫

病発症率はそれぞれ 5.1%，7.3%，9.1% と高値であっ緊の課題の一つである。しかし，慢性腎臓病患者のう

5）たことが報告されている 。さらに観察研究の系統的つ病治療においては非薬物療法に関するエビデンスがレビュー6）において，うつ病の合併割合は慢性腎臓病多数を占めている。Duarte らが透析患者を対象とした保存期患者では 21.4%（95% 信頼区間 11.1-37.2%），ランダム化比較試験では，グループでの認知行動療法

透析患者では 22.8%（95% 信頼区間 18.6-27.6%），腎が有意にうつ症状を軽減した12）。疾病の語りがレシピ移植患者では 25.7%（95% 信頼区間 12.8-44.9%）と病エント自身に及ぼす影響は検討されていないが，レシ期ごとの合併割合はほぼ同様であった。

ピエントによる疾病の語りがドナー登録者を増加させ先行研究により慢性腎臓病患者がうつ病を合併する
2）ることが多数報告されている4,13-14）。さらに語りを聞いリスク因子が多数明らかにされている 。年齢，性別，た参加者がその家族と臓器提供について相談するな

婚姻状況，収入，教育レベル等のデモグラフィック要

ど，レシピエントが臓器移植の啓発において重要な役

因以外に，腎機能低下，合併症，貧血，慢性腎臓病の割を担っている可能性がある4）。本症例では臓器移植原疾患などの臨床的要因，うつ病の既往，ストレス，の教育活動に取り組むことがそれを待ち望む患者や家疾患に対する信念，社会的サポートなどの精神的要因

族のためだけでなく，腎移植レシピエントとしての生も挙げられている。本症例においては低年齢とそれにきがいや存在意義を見いだし，慢性腎臓病を受容する伴う理解不足，腎機能低下など複合的要因により抑うきっかけにもなった。本症例は腎臓内科医兼腎移植レつ等の心理的問題を合併したのではないかと推測されシピエントというきわめてまれな 1 例であるが，腎移た。

植レシピエントが慢性腎臓病とともに生きることの意

慢性腎臓病患者に合併したうつ病は単なる心理的問義を見いだし，心身ともに健康に暮らせるような心理題の域にとどまらない。腎移植レシピエントにおいて的ケアの大切さを示唆しているのではないかと考えら

うつ病は移植腎やレシピエントの予後に影響を及ぼすれた。

7）

重要な要因であることが報告されている 。コホート

IV．結研究においてうつ病のレシピエントは複数の交絡因子で調整した後も非うつ病レシピエントと比べて移植腎5）

語腎移植レシピエントとして臓器移植の教育活動に参機能低下による透析再導入割合が 2 倍多かった 。さ加することで，慢性腎臓病患者として生きることの価らに透析患者を対象にうつ病と生命予後との関連を検値を見いだすことができた。心理的問題を抱えやすい討した観察研究の系統的レビューおよびメタアナリシ

慢性腎臓病患者の診療において患者が生きがいを持っス8）において，抑うつ症状は全死亡率とも有意に関連て生活できるような支援の重要性が示唆された。

していたことが明らかとなった［調整ハザード比 1.45
（95% 信頼区間 1.27―1.65）］。これまでに腎移植レシピエントを対象にした臨床研究はないが，同様の関連が謝辞
臓器提供および移植についての特別講義の機会を毎年提210 『移 植』 Vol. 51, No. 2・3供してくださっている東京慈恵会医科大学教育センターの福島統教授，中村真理子准教授に深謝申し上げます。

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