恵寿総合病院医学雑誌

2022 年

総説

with コロナ時代に DX を病院の成長エンジンにせよ
神野正博
社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 理事長【はじめに】「大きなお荷物を抱えながら大きな嵐の中」にいる
現在，われわれの置かれている状況を表し，さらに with コロナの社会を占う言葉として，これほど適切なものはないと思う。
ここでの「大きな嵐」とは，この 2 年間，世界中を席巻した新型コロナウイルス感染症であろう。しかし，それだけではない。最近は地球温暖化などの
図 1 2040 年までの人口構造の変化

影響か，大型台風やゲリラ豪雨などとそれに伴う風水害，土砂崩れなど，想定外と言われるような災害も，文字通りの大きな嵐として世界各地に襲来する。

ォーメーション（DX）やロボットの導入を真剣に考次に「大きなお荷物」とは，社会構造の変化だろえなければならないだろう。短い時間で高い生産性う。わが国において今後も続く人口減少のトレンドを得るためには，ICT を利用しながらの効率的な仕の下，すべての団塊の世代が 75 歳に達すると言わ組みの構築であり，ロボットそのものや力のない女れている 2025 年までの高齢者増のフェイズから，性，高齢者が若者同様の力を発揮するためのロボッ

その後の高齢者は増えない，かつ生産年齢人口の急トスーツの導入などを考えなければならないのだ。

減という，わが国で，いや世界の誰もが経験したこ

病院では，2024 年から始まる医師の働き方改革のとのない社会に突入することになる（図 1）。

議論の中で，タスク・シフティングやタスク・シェ

ここで，想定外の新興感染症，災害に備え，それアリングを推し進めようとしている。そこでは，例と闘いながら，経済や地域の社会活動を回していく

えば，医師の仕事を看護師に，看護師の仕事を看護生産人口をいかに確保するかが問題となろう。その助手や他のコメディカルに，またその仕事を別の職解は，これまで通りに若者に頼ることは，到底無理種にと次へと繋げて（カスケイドさせて）いく必要であると心得なければならない。ならば，①女性活がある。しかし，どこかに仕事が滞留してしまえば，躍，②シニア活躍，③障がい者との共生，④外国人

その職種はオーバーワークで破綻してしまう。この労働者の活用しかないだろう。全世代が多様性を受カスケイドの先として，労働時間の制約のない ICT，け入れて協調していくことが鍵となるに違いない。

AI，ロボット等に期待することは必然であろう。

そのために，多様な働き方改革を受け入れ，増加する短時間労働者をパズルのように組み合わせながら，【「生きる」ためのインフラ】

女性，シニアや障がい者がこれまでの労働者と同等

コロナ禍においては，これまで以上に「生きる」なアウトプットを創り出す必要がある。そこでは，ことに国民も医療提供者も心血を注ぐようになった。

生産性向上だ。その策としてのデジタルトランスフ

ここでの「生きる」は「生命」「生活」「人生」など，

恵寿病医誌 10: 1-5，2022-1-

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表 1 電子カルテシステムの普及状況の推移

英語ではすべて Life とされるものである。未知の新ら根本的に患者の流れと仕組みを見直すことで DX

興感染症という予防方法や治療方法が確立していなとなるのだ。さらには AI を診断に利用し，その診断かった領域に対処し「生き」続けるために，われわから検査や臨床推論を医師に誘導 Navigation する

れは臆病に「三密」を回避してきたのであった。

仕組みなども考えられるかもしれない。
また，コロナ禍を通して，好むと好まざるとにかコロナ禍での「三密」回避は以下のようになろう。
密接

⇒ 非接触

かわらず，オンラインが進んだ。オンライン診療だ密集⇒ リモート，オンラインけではなく，オンライン面会は常態化した。院内外密閉⇒ バーチャルとのオンラインカンファレンスは，学術面だけではすなわち，この「三密」回避の手段こそ，これからなく，他職種による連携の場としても常態化した。のインフラ投資の主戦場となることは自明だろう。

特に，オンライン診療は，病院内にいる医師が家にいずれも，最新の ICT 技術と DX を進めることによいる患者とのオンラインという形だけではなく，濃って実現できる領域なのだ。

厚接触などで自宅待機の医師が来院できない患者と結ぶなど，様々な可能性を生んだと言える。
このような DX は平時においてなかなか億劫なも【DX とは】ICT 化と DX を区別しなければならない。例えば，のだったかもしれない。しかし，ピンチにおいてこ車を自動運転化することは数々のセンサーデータ，そ生まれた様々な技術の恩典を，with コロナにおいモニターからの画像データに GPS データを組み合て利用しない手はない，元には戻さないといった気わせる ICT 化であり，またそこに AI の技術も必要概が必要であろう。

かもしれない。一方，その車の管理を ICT 化し，シ
【インフラ整備の基本的な認識】ェアリングエコノミー化するといったデジタル技術による新たな仕組みの創出が DX であると言えよう。

よく「利益率が低い医療で，ICT や DX にコスト同様に，紙のカルテをそのまま電子カルテとするをかけることができない」という話を聞く。だから，ことは，単なるデジタル化 digitalization だ。一方，電子カルテなどの導入に，診療報酬における加算や電子カルテ導入とともに，これまでの医療サービス補助金を求め，躊躇する事例もまだまだ認められるを提供する仕組みを変えるならば DX だろう。すな（表 1）。

わち，病院における患者受付から，帰院するまです

過去において，病院の病室にエアコンは付いていべての診療プロセスにおいて ICT を利活用しながなかった。せいぜい暖房が設置されていたにとどま-2-

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2022 年っていたことだろう。それが，クーラーなるもののたものだ。ICT，DX における導入経費もまた，利益設置が始まり，最近では各部屋で温度設定できるエから出すものではなく，インフラの一部であり，必アコンとなった。この療養環境の整備に，果たして要経費であると理解すべきだ。
必要経費をかけない病院は，アメニティーや療養特別な加算や補助金があったのか？
さらには，レセコンと呼ばれたレセプト専用コン

環境の悪い病院と同様に，患者ばかりではなく働きピュータなるものの導入によって，計算機と手書き手の不足を覚悟しなければならないだろう。病院成によるレセプト作成から解放され効率化された時間長のための極めて重要なインフラであると心得なけは極めて大きかったと聞く。果たして，このレセコればならない。

ン導入に診療報酬上の加算はついたのか？
【コロナ禍でのけいじゅヘルスケアシステムにおこれらは，最終利益から出すコストではなく，病ける DX】

院の経費，すなわちインフラとして必要経費となっ

けいじゅヘルスケアシステムは，ともに筆者が理事長を務める社会医療法人財団董仙会と社会福祉法
表 2 けいじゅヘルスケアシステムにおける主な取り組み

人徳充会を総称した事業体である。石川県七尾市の恵寿総合病院を基幹に医療，介護，福祉事業を展開するいわゆる福祉複合体である。
＊ け いじ ゅヘ ル スケ アシ ス テム ホー ム ペー ジ：
https://www.keiju-hcs.com/
われわれの ICT，DX の主な取り組みは，表 2 のごとくであり。これまでにも論文 1-3)として紹介して

図 2 けいじゅヘルスケアシステムにおけるシステム構成図-3-

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図 3 けいじゅヘルスケアシステムにおけるシステム概要

きた。われわれの事業展開の基本となるミッションため，院内の非現場各部門の分散化が必要となは，『先端医療から福祉まで「生きる」を応援します』

った。これまでの会議室などを事務室などに転であり，この「生きる」は，冒頭に挙げた「生命」用するにあたっても，仮想化によって，どこに「生活」「人生」であり，これらをシームレスに統合いても職員はこれまで同様に自分の PC 環境ですることが事業展開指針となるものだ。

業務を遂行することができた。

そして，コロナ禍を通して，われわれはこれまでさらに，感染の拡大とともに 2021 年 10 月に構築してきたインフラを増強し，さらに進化させるは当院で病棟クラスターも発生した。これによこととなった。そのいくつかを紹介したい。って大学病院の非常勤医師の出務がままならぬ

1． 仮想化基盤だからこそできること状況となった。画像診断，病理診断はもとより，われわれは 2014 年のシステム更新の折に，マ非常勤専門医によるオンライン診療のため，仮イクロソフト社の Hyper-V®を利用した仮想シ想化を前提にした BYOD（ Bring Your Own

ステムを構築した。また，2020 年のサーバー更Device；個人が所有するパソコン・タブレット・新 時 に は ， HCI （ Hyper-Converged

スマートフォンなどの端末を病院の基幹システInfrastructure）によるサーバーに更新し，サーム に 接 続 す る こ と ） が 利 用 で き る Remote

バーの増強やメインテナンスを容易にすることAccess システムが大いに機能した。これは，とした。仮想化により職員は，病院内はもとよVPN（ Virtual Private Network ）とトークン

り，法人内のどの施設に行っても，自分の ID とを使った One Time Password 利用などによるパスワードを入れることによって，自分専用に2 段階認証といった厳重なセキュリティの下，コンピュータ環境で作業が可能となる（図 2，3）。

院外からインターネットを経由して病院の中にコロナ禍において，「密接」「密集」を避けるたいると全く同じ環境で診療ができるものである。

め，あるいは職員感染時の事業の継続性確保のこれによって，医師は大学病院や自宅にいて，-4-恵寿総合病院医学雑誌

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患者は病院という，いわば“逆”オンライン診療コロナ禍発生後には，治療上，集合せざるを得が可能となった。患者は病院にいるので，血液・ない透析医療におけるクラスター発生対策とし尿検査はもとより，生理機能検査，放射線検査て 20 年 1 月より透析記録も PHR 上で確認可能などフルスペックの検査が可能で，その結果をとした。また，21 年 5 月より，ワクチン接種記

オンラインの医師が診断して，患者に説明，治録や接種済証（写真）も PHR 上で記録可能とし，療・投薬することができるのである。

早い時期から国や行政によるワクチンパスポー

2． オンラインインフラの増強

トの代用するものとした。

前述したように，D2P（ Doctor to Patient ）【おわりに】のオンライン診療ばかりではなく，医師と病棟看護師，あるいは訪問看護師間のオンライン相

新型コロナウイルス蔓延によって，医療提供に大談，さらには入院患者と家族のオンライン面会

きな変革が必要となった。このピンチをチャンスにや法人内外の地域連携室担当者，MSW，ケアマ変えて，with コロナ時代のインフラを整備する時だ

ネジャーなどの職種同志が行う相談，会議やカろう。未来が早くきただけなのだ。

ンファレンスはオンラインとなった。さらにはコロナ禍が発生して以来，法人内の集合する会【参考文献】

議はすべてオンラインとした。

1）神野正博：病院の経営戦略と HIS～仮想化システムを導入して．月刊新医療 41：29-33，2014

オンラインにあたっては，法人内の会議は，チャット機能やシェアポイント機能が充実する

2）神野正博：ユニバーサル外来導入の意義と実際．

Microsoft Teams®を，オンライン診療・面会な

月刊新医療 41：116-119，2014

どや法人外との連携にはその接続と画像の安定

3）神野正博：業務改善，負担軽減の視点から医療 IT

さから Zoom®を利用した。必要なインフラとしを考える．月刊新医療 43：24-28，2016て，この 2 年間で Zoom のライセンスを法人として 14 個購入し，各現場が自由に使えることとした。
また，このような利用の他，患者の外来の待ち時間対策，入院患者による家族との連絡，様々な映像コンテンツやゲーム利用のためにインターネット需要も増大した。
従来より，患者も利用できる Keiju WiFi を整備してきたが，この需要に応えるため，利用状況を確認しながら，新型コロナウイルス感染蔓延
期間中に 6 次にわたって WiFi 環境を増強し，ストレスフリーの環境とした。
3． PHR（ Personal Health Record ）の増強
医療情報は患者のものという思想の下で，2017 年より，恵寿総合病院，ローレルクリニッ
ク恵寿（，2022 年初めより恵寿金沢病院）で，PHR を導入し，順次，病名，手術・処置，検査データ，処方内容，画像データ（DICOM），健診データ，予約データを希望者へ公開してきた。

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