症例報告

胸椎圧迫骨折に呼吸不全を合併した高齢者の回復に向けた多職種と家族の関わり
黒川恵梨１） 木村昭子１） 竹端義子１） 船山真理子１） 前浜静香１） 本橋敏美１） 宮田岳人２）
１）

恵寿総合病院看護部

２）

恵寿総合病院 整形外科

【要約】
第 12 胸椎新鮮圧迫骨折・肺炎の 90 歳代の高齢患者。胸椎圧迫骨折による疼痛に加え，食欲低下，呼吸不全など病状の悪化により患者は不安を口にするようになった。生命を脅かされた患者に対して患者のみならず家族のニーズを捉え，多職種と協働し実践する必要があると考えた。
「どのように援助することがよいか」
患者，家族の意思を尊重し共に考え，入院前の日常生活に焦点をあてた。日課のように足湯に通っていたこと，野球や時代劇が好きでよく番組を見ていたこと，新聞を読む習慣があったこと，花が好きであることなど得た情報を実践につなげた。安心感がもてるよう家族と過ごす時間も大切にした。食事摂取量低下の問題については，「休憩したい」という要望など患者状態に合わせて段階的に援助した。
患者は徐々に回復に向かい，生命の危機を脱して杖歩行にて自宅退院可能となった。
Key Words：超高齢患者，多職種協働，家族の関わりし，患者の好みや生活習慣をふまえたケアの方向性【はじめに】
超高齢社会となった現在，医療現場では高齢患者が増加している。高齢患者は，認知症，合併症を有を設定し,自宅退院へと導くことができた症例を経験したので報告する。
倫理的配慮として，本研究にあたり個人を特定ですることも多く，医療・看護をより困難なものにしている。医療や看護を受ける高齢者の尊厳を守るたきない情報のみを対象とした。

めのガイドライン 1)には，高齢者のそれまでの日常【症例】90歳代男性が少しでも継続できるようにするために「高齢者本【主訴】腰背部痛

人の語りや言動，家族の語りから，生活を営むため【既往歴】肺炎，肺気腫，高血圧，狭心症，早期胃に大切にしてきたこと，価値をおく物事を知る。 そがん術後（幽門側切除），左膝蓋骨骨折，大腸ポリの人の馴染みのある生活用品を医療・ケアの場に持ープち込めるよう配慮する。その人の好みや生活習慣を【現病歴】毎日足湯に通っていたが，足湯に行く時ふまえたケアの方向性を設定する。その時々の表情に土手をまたごうとして転倒，後頭部を打撲，腰背や言葉や仕草を通じてその人の思いを捉え，ペース部痛のため歩行困難となり救急外来受診した。

や希望に合う支援をする。
」と述べられている。

【入院時現症】意識清明。胸背部痛を訴え，寝返り

第 12 胸椎新鮮圧迫骨折で緊急入院となり,生命をやベッドギャッジアップは困難な状態。体温37.7℃。

脅かされた 90 歳代の高齢患者に対して,多職種と家脈拍数96回/分，血圧185/109 mmHg，呼吸回数28回

族の関わりを通して,患者の語りや言動，家族の語り/分。SpO288％（room air）。喘鳴，呼吸困難を認め，から，生活を営むために大切にしてきたことを抽出吸入(アレベール2ml+ベネトリン0.5ml)と酸素療法

恵寿病医誌 6: 41-43, 2018

- 41 -が開始された。

ために大切にしてきた事として足湯に通うことが人【検査所見】入院時検査所見：下線は異常高値，二生の生きがいであったことを認識した。足湯気分を重下線は異常低値を示す。

患者に味わってもらうために足浴を開始した。また

血液検査：TP 6.0 g/dl，Alb 3.7 g/dl，Na 140 mEq/l，

野球や時代劇が好きでよく番組を見ていたこと，新Cl 108 mEq/l，K 4.9 mEq/l，P 3.4 mg/dl，BUN 23.4

聞を読む習慣があったこと，花が好きであることなmg/dl，Cr 1.20 mg/dl，CRP 0.14 mg/dl，WBC 96.6

ど得た情報を実践につなげた。第41病日には「もう×104/µl，RBC 336 ×104/µl，Hb 9.9 g/dl，Ht 30.8%,だめだと思った。ありがとう」「また足湯に行きた

動脈血ガス分析：pH 7.400，pCO2 38.4 ㎜Hg，pO2い」という前向きな言葉が聞かれた。カンファレン

47.7 ㎜Hg，HCO3- 23.3 mmol/L，腰椎，骨盤部

スは定期的に開催し，看護師，理学療法士，管理栄MRI(第1病日)：第12胸椎椎体に新鮮圧迫骨折，胸部養士，言語療法士が中心となり，嚥下の改善と患者

レントゲン：右中下肺野浸潤影。の生活の質向上を目指した。

【入院後経過】第1病日：第12胸椎新鮮圧迫骨折の診断で整形外科入院。喘鳴，発熱37.7℃。酸素2L/分経【考察】

鼻投与開始。第2病日：喀痰量増加,発熱38.5℃。第3

生命を脅かされた 90 歳代の超高齢患者の不安や

病日：肺炎悪化で内科に転科。抗菌薬（sulbactam・恐怖は計り知れない。高齢者のそれまでの日常が少ampicillin 1.5g×2回/日静注）開始。第4病日：呼吸しでも継続できるようにするために，患者と家族（三器リハビリ，嚥下機能評価，運動療法。第7病日：解女）の語りから，生活を営むために大切にしてきた熱。第13病日：抗菌薬投与中止。第17病日：酸素投ことを抽出した。足浴，新聞を読むこと，花を飾る与中止。第101病日：自宅退院。患者の訴え，患者状こと等を病院内での日常に取り入れ，家族と過ごす態，食事，カンファレンス開催日等について示した

時間も重要だと考え協力を得て実践した。生活を営（表1）。患者は第5病日目に「だめやな」，「もうむために大切にしてきたことを院内で可能にするこ足湯にも行けない」等の不安を口にするようになっとは，患者のみならず，家族とのコミュニケーショたが，全身状態が改善傾向になった第17病日に，患ンを円滑にし，信頼関係を深めて患者が安心して療者本人の語りや言動，家族の語りから，生活を営む養できる環境を整えるために重要と考えた。生命の表 1 患者の訴え，患者状態，食事，カンファレンスの開催日程
第４病日

第14病日

第17病日

「何か食べたい」「また足湯に行きたい」「もうだめだと思った。ありがとう」
前向きな言葉
「お風呂天国だった」「ご飯おいしかったわ」

食欲低下
患者の訴えを傾聴 酸素飽和度測定し 家族におやつの差 朝刊の購入を申し本人の食べやすい休憩を挟み１時間 し入れを依頼した。 込み，ベッド上でもお粥に変更
かけ，患者のペー読めるように環境
スで食事介助調整した。
患者の訴えにテレビ番組の視聴対する対策
足湯気分を感じてもらうための足浴開始

患者の訴えを傾聴

患者の訴え

第５病日

喀痰増加
腰痛

患者状態

呼吸状態悪化頻呼吸(呼吸数24回/分)
SPO2：80％後半
水分でむせることあり。

患者状態に対する対策

水分は増粘剤を使 ベッド30～45度用し,横のみで少量 ギャッジアップにて食事介助ずつ摂取した。
口すぼめ呼吸の指 嚥下機能評価
導，ゆっくりと呼吸するように促す

食事第６病日「値（酸素飽和度） 食事摂取時「たいそい」「休憩したい」「あまり食べたくな は低いんか」い。お粥とか食べ 「だめやな」など不やすいものがよい」 安を口にする。
「もう足湯にも行け「お茶飲みたい」
ない」

吸引物に食物残渣の混入あり

酸素療法中止主食・副食1/2量に 三女と話し合い一緒に過ごす時間減量。
食事前後の口腔ケ を増やし，三女にも日常を意識して普アの徹底
段通りに接してもらった

第33病日

第35病日

第39病日

自力で食事摂取食事介助時の姿勢 自力摂取の評価
ベッド60度にアップ

補助食品を追加

NSTチーム回診が開始
血液データ，摂取量，補液，患者状態について担当医や主治医も交えて情報共有した

入院2週間目カンファレンス

カンファレンス
説明等
NST
カンファレンス

第32病日

端座位での食事介 端座位にて食事自 トロミ使用せず飲食事は主食・副食 腰痛軽減
むせることが少なく 助実施する
力摂取見守りする 水可能
平均6割前後摂なってきた取。
呼吸状態安定ｵﾆｷﾞﾘ，常菜→全 昼のみ全粥ソフト 栄養補助食品開始
粥，軟菜一口大に 食
食下げ増粘剤使用
食事介助時の注意票を作成
医師
病状説明
DNAR選択第27病日

状態みてストロー ソフト食→軟菜一
使用していく。必要 口大嚥下評価実施
時NS判断でトロミ し可能
使用していく
患者家族との退院支援
看護師
言語療法士
栄養士
三女 患者

- 42 -

第41病日

危機を脱した患者からは「もうだめだと思った。ありがとう」「また足湯に行きたい」という前向きな言葉が聞かれた。日常生活に近い環境を整え家族と過ごす時間が増えたことは安心感や意欲向上につながり，延いては回復へと導くことができたのではな
いかと考えた。
「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）
2)」の中で，看護実践能力の構成は「ニーズをとらえる力」「ケアする力」「協働する力」「意思決定を支える力」の 4 つの力とし，4 つの力は密接に関連し，どの場においても発揮されるものと述べている。
今回の症例においては看護実践能力を発揮できたのではないかと考えた。

【結語】
生命を脅かされた 90 歳代の高齢患者に対して，患者と家族のニーズを捉え意思を尊重し，多職種協働で介入し自宅退院可能となった症例を経験した。

【文献】
1）日本看護倫理学会：医療や看護を受ける高齢者の尊厳を守るためのガイドライン．http://jnea.net/pdf/guideline_songen_2015.pdf 最終アクセス確認日2017年10月20日
2）公益社団法人日本看護協会：看護師のクリニカルラダー(日本看護協会版)の特徴．https://www.nurse.
or.jp/nursing/jissen/kaihatsu/index.html 最 終 ア
クセス確認日2017年9月9日- 43 -