体外受精や顕微授精、受精卵の凍結保存など、高度な技術を駆使した治療を高度生殖補助医療（ＡＲＴ）と言います。
このテキストでは、この高度生殖補助医療の実際について、わかりやすく解説いたします。
英ウィメンズクリニック理事長 塩谷 雅英

本教室の内容は、英ウィメンズクリニックWEBサイトからもご覧いただけます。
サイトからもご覧いただけます。

http://www.hanabusaclinic.com/

英(はなぶさ)ウィメンズクリニックウィメンズクリニック〒650-0021神戸市中央区三宮町神戸市中央区三宮町1丁目1-2三宮セントラルビル2・7・8階TEL. 078-392-8723

FAX. 078-392-8718

D(A)-B-体外受精教室テキスト160704

1

目次

高度生殖補助医療

体外受精教室②P.4採卵と受精について

P.11

高度生殖補助医療(体外受精、顕微授精)採卵について実際の治療の流れ採卵の様子採卵の特徴

体外受精教室①排卵誘発について麻酔の種類

P.5受精について受精の方法（体外受精）

排卵誘発について体外受精における精液の調整（スイムアップ法）

排卵誘発方法(卵巣刺激の種類)受精の方法（顕微授精）

それぞれのメリット、デメリット

顕微授精（ICSI）の様子排卵誘発方法選択のポイント受精方法の決定の目安について自然法(無刺激法)のスケジュール例受精方法の決定について（体外受精か顕微受精か）マイルド法(低刺激法)のスケジュール例

その他の注意点

一般的方法(過排卵刺激法)

英ウィメンズクリニックの受精方法(他院との比較)

ロング法、ショート法のスケジュール例

顕微授精(イクシー)における高度特殊技術

一般的方法(過排卵刺激法)アンタゴニスト法のスケジュール例

IMSI(イムジー)

英ウィメンズクリニックの排卵誘発治療の割合

PIEZO ICSＩ(ピエゾイクシー)レスキューICSI英ウィメンズクリニックのレスキューICSIの実際

体外受精教室③胚培養について

胚培養について培養・ヒト胚発生の様子英ウィメンズクリニックの胚培養初期胚(4細胞期胚)のグレード分類胚盤胞のグレード分類

2P.20

体外受精教室④胚移植について

体外受精教室⑥P.24当院の治療成績、治療における副作用について

P.39

胚移植について当院の治療成績

子宮内胚移植採卵初回時における年齢別妊娠率

英ウィメンズクリニックの胚移植法（受精卵が複数個得られた場合）当院の胚移植法

年令別流産率（2006～2013年）

SEET(シート)法とは？

治療成績（2005～2013年）実際の治療例（受精卵が5個の場合）

体外受精、顕微授精の副作用について

体外受精教室⑤胚凍結保存、補助孵化療法について

卵巣過剰刺激症候群

P.31排卵誘発で起こり得る合併症流産および子宮外妊娠について

胚凍結保存について麻酔によるトラブル受精卵を凍結保存する目的出生児の異常発生率は自然妊娠の場合とほぼ同じ受精卵凍結保存の様子最後に実際の治療例（全胚凍結）採卵（全胚凍結）から融解胚移植までのスケジュール例

付録

胚凍結に関する補足説明

英ウイメンズクリニックのご紹介

P.44

補助孵化療法について全国不妊治療妊娠実績ランク(2011年読売新聞調べ)

培養・ヒト胚発生の様子

英ウィメンズクリニックのスタッフ

補助孵化療法（レーザー法）

診察室

無精子症の治療バーコードによる認識システム精巣内精子回収法(TESE)院内の写真保育士完備のキッズスペース

ジフト・ギフト(ZIFT・GIFT)

着床前診断(PGD)

3高度生殖補助医療(体外受精、顕微授精)実際の治療の流れについてご説明いたします。実際の治療の流れ

A

排卵誘発治療完全自然周期法低刺激法ショート法ロング法アンタゴニスト法

B

採卵麻酔

妊娠判定まで約1ヵ月

痛み止めの座薬C

受精体外受精顕微授精

D

胚培養

F

胚凍結保存ガラス化法

低酸素下培養培養液の改良

胚盤胞発生率50％

E

胚移植初期胚移植

G

黄体補充療法座薬、飲み薬、注射

胚盤胞移植ＳEET法ST法2段階胚移植

4

H

妊娠判定血液検査、尿検査

体外受精教室①

排卵誘発について英ウィメンズクリニックでは、完全自然法から過排卵刺激法まで幅広い選択肢を準備しています。
それぞれの方法にメリット、デメリットがあります。
皆さんお一人お一人の体質も異なりますので、それぞれの方に最適な排卵誘発法をご相談、ご提案いたします。

A

排卵誘発治療

B

採卵C

受精

D

胚培養

F

胚凍結保存

E

胚移植

G

黄体補充療法

本章

5H

妊娠判定

排卵誘発について排卵誘発についてご説明いたします。

排卵誘発方法(卵巣刺激の種類)

自然法

マイルド法

一般的方法

（低刺激法）（過排卵刺激法）

排卵誘発剤をクロミッド、セキソビット､セキソビット､ロング法

使用しない

フェマーラなどフェマーラなどのショート法

経口排卵誘発剤をアンタゴニスト法（無刺激法）ベースに使用する方法

それぞれのメリット、デメリット

マイルド法

自然法

一般的方法

（低刺激法）（過排卵刺激法）

採卵個数 ～1個

平均採卵個 2.9個 *平均採卵個数

平均採卵個数 9.2個 *

↓

↓

↓

受精卵数 ～1個

平均受精卵数 2.0個 *平均受精卵数 6.3個 *

↓

↓

↓

排卵誘発剤を使用しない方法。1

排卵誘発剤の使用量が少なく排卵誘発剤の使用量が少なく、治療一回あたりの妊娠率が高く回あたりの妊娠率は低めにとどま

身体への負担が少ない身体への負担が少ない。

なる。余った受精卵は凍結保存（無刺激法）して将来に備える。

る。自然を重視する方法。

排卵誘発方法※選択のポイント

自然法（無刺激法）

マイルド法（低刺激法）

一般的方法（過排卵刺激法）

採卵当たりの妊娠率を高めたい

採卵当たりの妊娠率を高めたい

採卵当たりの妊娠率を高めたい

体に優しい

体に優しい

体に優しい

自然

自然

自然6

オーダーメイドの医療をご提案します当院では、皆様お一人お一人のお体の状態、ホルモンや卵巣機能にあった方法を提案し、その上でご夫婦のご希望をうかがいながら、最適な排卵誘発方法を相談させて頂きます。

自然法毎月自然に発育する1個の卵での妊娠を目指します。お薬を使用せず、自然に近く、体に優しい個の卵での妊娠を目指します。お薬を使用せず、自然に近く、体に優しい治療です。デメリットとして、だれでも毎月妊娠できる良い卵が育つ訳ではありませんので、どうしても治療一回当たりの妊娠率が低くとどまることです。

マイルド法排卵誘発の内服薬を主に用います。排卵誘発の注射を少し組み合わせることもあります。
次の一般的方法よりも体に優しく、しかも複数の受精卵が育つことが多く、自然法よりも治療一回当たりの妊娠率が高くなります。余った受精卵は凍結保存することで、二人目、三人目に余った受精卵は凍結保存することで、二人目、三人目にとっておく事ができます。

一般的方法排卵誘発剤の注射を6〜10日間連続で用いてなるべく多くの受精卵の獲得を目指す方法です。
日間連続で用いてなるべく多くの受精卵の獲得を目指す方法です。
受精卵は全て凍結保存し（全胚凍結）、別の周期に融解移植することで妊娠率は高くなります。
治療一回当たりの妊娠率は高くなります。
余った受精卵は凍結保存することで、二人目、三人目にとっておく事ができます。

7

自然法（無刺激法）のスケジュール例

採卵２日前に卵子の成熟を促すスプレー卵子の最終の成熟を促します。

採卵から妊娠判定まで12～15日間

月経周期8日目頃に最初の受診。

妊娠判定

基礎体温

その後は一日おきに超音波検査や血液検査を行い胚移植採卵日を決定

初期胚移植胚盤胞移植

採卵後、妊娠判定まで着床を促す黄体補充療法を行います。

月経

月経開始から採卵まで10〜14日間

採卵スプレー後35〜40時間

マイルド法（低刺激法）のスケジュール例

採卵から妊娠判定まで12～15日間

胚移植卵子の成熟を促すスプレー。

初期胚移植胚盤胞移植

胚凍結初期胚凍結胚盤胞凍結全胚凍結

採卵後、妊娠判定まで着床を促す黄体補充療法を行います。

月経

月経3日目より排卵誘発剤内服5〜10日間。

月経8日目よりより排卵誘発剤排卵誘発剤注射隔日。

月経開始から採卵まで10〜14日間

8採卵スプレー後35〜40時間

妊娠判定

基礎体温

一般的方法（過排卵刺激法）

ロング法、ショート法のスケジュール例ロング法：排卵をとめる点鼻薬を月経開始およそ1週間前から開始採卵から妊娠判定までショート法：排卵をとめる点鼻薬を月経開始1日目から開始

12～15日間hCG注射

胚移植卵子の最終の成熟を促します。

初期胚移植胚盤胞移植

月経開始から採卵まで10〜14日間日間

月経

胚凍結初期胚凍結胚盤胞凍結全胚凍結

妊娠判定

基礎体温

採卵後、妊娠判定まで着床を促す黄体補充療法を行います。
採卵hCG投与後35〜40時間

月経3日目より排卵誘発剤注射を6〜10日間毎日行います。

一般的方法（過排卵刺激法）

アンタゴニスト法のスケジュール例採卵から妊娠判定まで卵子の成熟を促すスプレー卵子の最終の成熟を促します。

アンタゴニスト製剤卵胞が適当な大きさに発育したら、排卵を止める製剤を開始。

月経

胚移植初期胚移植胚盤胞移植

月経開始から採卵まで10〜14日間日間

胚凍結初期胚凍結胚盤胞凍結全胚凍結

採卵後、妊娠判定まで着床を促す黄体補充療法を行います。

採卵スプレー後35〜40時間月経3日目より排卵誘発剤注射を6〜10日間毎日行います。

9

妊娠判定

基礎体温

12～15日間英ウィメンズクリニックの排卵誘発治療の割合

4% 2%〜37才

32%

自然法一般法マイルド法

62%

その他

4%7%

38才〜

28%

自然法一般法マイルド法

61%

その他

10

体外受精教室②採卵と受精について採卵の様子や受精方法をご説明いたします。

A

排卵誘発治療

B

採卵本章

C

受精

D

胚培養

F

胚凍結保存

E

胚移植

G

黄体補充療法

11

H

妊娠判定

採卵について採卵についてご説明いたします。

英ウィメンズクリニック 採卵の様子静脈麻酔、局所麻酔、または鎮痛剤を使用し、超音波を見ながら膣から卵巣を穿刺し卵を回収します。

卵胞からの卵子の回収

卵胞卵胞液が貯まっている

100μm

卵子

12

英ウィメンズクリニックの採卵の特徴安全で体に優しく痛みの少ない細い採卵針一般的には、17Gあるいは18Gの採卵針が使用されています。
の採卵針が使用されています。
英ウィメンズクリニックでは、最適な針の太さを研究した結果メンズクリニックでは、最適な針の太さを研究した結果20Gの採卵針を使用しています。採卵率を低下させる事無く、しかも体へのダメージが小さくなり、採卵後の出血は通常ほとんど無いかあってもごく僅かです。

採卵針の太さの比較イメージ

17G

20G麻酔の種類

静脈麻酔

局所麻酔

鎮痛剤完全に眠って頂きます。採卵の針の通り道に局所麻酔を卵胞の個数が数個まで、と少ない眼が覚めた時には採卵は終わっ施します。採卵の痛みはほぼ完全場合には、この方法が向いているています。卵胞が沢山ある場合、になくなります。採卵前の消毒の場合が多くあります。卵巣の位置が採卵しにくいところ不快感や、採卵中の超音波プローにある場合、痛みを強く感じ易い

ベによる圧迫感は残ります。方などに向いています。

お一人お一人にあった麻酔を提案英ウィメンズクリニックでは、麻酔の方法もお一人お一人の状態にあわせてご相談の上ご提案いたします。痛みの感じ方は千差万別ですし、卵巣の位置や卵胞の個数によってご提案する麻酔の方法は異なって参ります。

13

受精について受精についてご説明いたします。受精の3つの方法

1. 体外受精2. 顕微授精3. スプリット法

スプリット法採卵した卵子を2群にわけて、採卵一方一方を体外受精、他方を顕微授精とする方法です。
体外体外受精か顕微授精か迷う場合に選択します。受精の方法 〜体外受精〜卵子の周囲に精子卵子の周囲に精子10万個/mlの濃度で媒精します。

体外受精における精液の調整 〜スイムアップ法スイムアップ法〜

ART

精液を遠沈して、精子を底に集める。

上澄みを取り除き、培養液を重層して静置。

運動精子が泳ぎ上がってくる。
泳ぎ上がってくる14

運動精子を含んだ上澄みを回収し、ARTに使用する。

受精の方法 〜顕微授精〜

顕微授精装置顕微授精(ICSI)の様子１個の精子を卵子の中に注入します。
精液所見が悪い場合や受精障害の場合に使用する受精方法です。

15

受精方法の決定の目安について当院独自の10年以上のデータの解析・研究によって受精方法の選択基準を決定しています。
年以上のデータの解析・研究によって受精方法の選択基準を決定しています。

精
液
所見

総精子濃度

2000万/ml以上

2000〜1000万/ml

1000万/ml未満

運動率20%以上

20%未満

-

運動精子数

1000万/ml以上

500〜1000万/ml

500万/ml未満

SMI値

50以上

50未満

-

体外受精

スプリット法

顕微授精

受精方法の決定について ～体外受精か顕微授精か～採卵当日の精液の状態によっては、急遽、受精方法を変更する場合があります。
この変更については事後承諾とさせて頂くこともあります。

その他の注意点• 凍結保存精子での治療の場合、原則として顕微授精をお勧めしております。
• 精液所見が正常でも体外受精で受精がおこらないことや、顕微授精をしても受精が起こらないことが稀にあります。
• 体外受精で受精が起こらない場合、次回の治療は顕微授精を行うことで受精を期待できます。
• 顕微授精でも受精が起こらない場合には、補助受精治療を行うことで受精を得ることが出来る可能性があります。

16

英ウィメンズクリニックの受精方法－－他院との比較

英ウィメンズクリニック

日本産婦人科学会報告

スプリット9.1％体外受精49.8%

体外受精38％顕微授精62％

顕微授精41.1%

2009年1月1日〜2013年12月31日の11007治療周期のデータより2012年治療周期のデータよりスプリットは顕微授精に含む

当院は他院と比較して、体外受精を実施している患者様が多いことにご注目ください。
これは、当院独自の10年以上のデータの解析・研究の成果です。
年以上のデータの解析・研究の成果です。
当院では、より自然に近い妊娠、より体に優しい治療、より負担の少ない治療を目指しており、顕微授精よりも、体外受精を優先して考慮しています。
もちろん精液の状態によっては、顕微授精をお勧めすることも少なくありません。

17

顕微授精（ICSI）における英ウィメンズクリニックの高度特殊技術

IMSI （イムジー）顕微鏡で拡大して拡大して精子を観察しますと下右の図の通り、様々な精子がある事がわかります。
顕微授精に当たって、精子の形を良く観察し、正常な形の精子だけを使用する方法が顕微授精に当たって、精子の形を良く観察し、正常な形の精子だけを使用する方法がIMSI（イムジー）です。当院の研究では、通常の顕微授精で良い結果を得られない場合に有効性が示唆されています。

SV : 頭部に小さい空砲LV : 頭部に大きい空砲LO : 精子の頭部が大きいNr : 先後部が狭いPA : 先体が不完全

顕微授精用の針に吸引した精子

PIEZO ICSI （ピエゾイクシー）精子注入針にピエゾドライブと呼ばれる装置をつけて微細な振動を針にあたえる事で卵子細胞膜を穿破します。卵子にあたえるダメージを最小限にします。当院の研究では、卵子の質が低下している場合に有効性が確認できています。

IMSI 、PIEZO ICSI とも誰にでも有効という訳ではありません。英ウィメンズクリニックでは皆さんお一人お一人の卵子、受精卵をみながら、これらの治療を相談、ご提案する場合があります。

18

レスキュー ICSI精液検査は正常であるにも関わらず、通常の体外受精で稀に全く受精が起こらない場合があります。
この場合、一般の施設では取れた卵子は全て無駄になってしまいます。
英ウィメンズクリニックでは、これらの卵子に再び受精のチャンスを作るレスキュー ICSIを実施します。

英ウィメンズクリニックの レスキュー ICSIの実際の実際AM 9：00 前後採卵PM 0：00 前後に体外受精実施（4個以上の卵子がある例）前後に体外受精実施（PM 4：00 受精兆候の有無を観察

受精兆候が30％以上の卵⼦に観察できればレスキュー ICSI （­）

受精兆候がある卵⼦が30％未満

PM6:00に受精兆候の有無を再観察

受精兆候がある卵⼦が30％未満

レスキュー ICSI※ レスキュー ICSIの短所は、本当に受精していないかどうかの短所は、本当に受精していないかどうか100％見分けることができないため、すでに受精している卵子にもさらにICSIをしてしまう事がある点です。をしてしまう事がある点です。
※ 上記の流れは、英ウィメンズクリニックでの研究成果から、患者様の卵子を大切に使えるよう、レスキューICSIの長所、短所を考慮したうえで作成したプログラムです。
の長所、短所を考慮したうえで作成したプログラムです。

19体外受精教室③

胚培養について受精卵（胚）の成長経過をご説明いたします。

本章

A

排卵誘発治療

B

採卵

C

受精

D

胚培養

F

胚凍結保存

E

胚移植

G

黄体補充療法

20

H

妊娠判定

胚培養について胚培養についてご説明いたします。

培養・ヒト胚発生の様子

採卵当日

5日目 胚盤胞期

1日目 受精確認（前核期）

4日目 桑実胚期

2日目 初期胚（4細胞期）

3日目 初期胚（8細胞期）

６〜7日目完全孵化胚盤胞6日目 孵化中胚盤胞

透明帯に開いた穴から孵化が始まっている透明帯から完全に脱出した胚盤胞左下にあるのが透明帯

21

英ウィメンズクリニックの胚培養妊娠という結果を得るためには、丈夫な受精卵を育てることが重要です。
英ウィメンズクリニックでは卵子、精子、受精卵にダメージを与えないよう細心の注意を払っています。

例）受精の判定、顕微授精前の卵子の調整などは、当院オリジナルの新生児哺育器の中に設置した顕微鏡を用いて実施します。受精卵は、母体の中と同じ温度、培養環境で治療されます。

一般的に用いられている機器。室内のクリーンベンチに設置された顕微鏡で治療が行われ一般的に用いられている機器。室内のクリーンベンチに設置された顕微鏡で治療が行われます。

22

初期胚（4細胞期胚）のグレード分類Grade 1

割球が均等でフラグメンテーション※がない妊娠率 20〜30 %Grade 2

Grade 3

割球が均等でフラグメンテーション10%以下妊娠率 20〜30 %Grade 4

割球が不均等でフラグメンテーション10%10%以下妊娠率 < 10 %Grade 5

割球が不均等でフラグメンテーション10〜50%妊娠率 < 5 %割球が不均等でフラグメンテーション50%以上妊娠率 < 5 %※細胞の破片胚盤胞のグレード分類Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4完全胚盤胞胞胚腔が全体に広がる妊娠率 40〜50 %完全胚盤胞胞胚腔が全体に広がり透明帯が薄くなる妊娠率 50〜60 %

胞胚空初期胚盤胞胞胚腔が1/2以下妊娠率 20〜30 %初期胚盤胞胞胚腔が1/2以上妊娠率 30〜40 %Grade 6Grade 5

孵化しつつある胚盤胞妊娠率 60〜70 %

孵化した胚盤胞妊娠率 60〜70 %23体外受精教室④

胚移植について胚移植についてご説明いたします。

本章

A

排卵誘発治療

B

採卵

C

受精

D

胚培養

F

胚凍結保存

E

胚移植

G

黄体補充療法

24

H

妊娠判定

胚移植について胚移植についてご説明いたします。

子宮内胚移植胚移植：受精卵（胚）を子宮に戻します。
ほとんどの場合痛みはありません。
経膣超音波下移植の様子

超音波で観察した子宮

キタザトキタザトETカテーテル（長さ400㎜・外径1.0㎜)

キタザトキタザトETカテーテルガイド（3.0Fr・30°）

当院が胚移植で使用する杯移植用カテーテルの一例

移植胚の個数：原則は1個の移植です。
個の移植です。

多胎妊娠の問題点受精卵移植

妊娠成立

早産

凍結保存

融解して移植未熟児の出産妊娠高血圧症候群

移植する胚を原則1個とする理由について

帝王切開・多胎妊娠予防（多胎妊娠は母児ともに負担が大きい）

入院管理・トータルの妊娠率を高める

25

英ウィメンズクリニックの胚移植法

主な胚移植法初期胚移植SEET法 (+胚盤胞移植のひとつ胚盤胞移植のひとつ)二段階胚移植

2000年開院以来、英ウィメンズクリニックでは二段階胚移植を取り入れ非常に高い妊娠率で脚光を年開院以来、英ウィメンズクリニックでは二段階胚移植を取り入れ非常に高い妊娠率で脚光を浴びて参りました。しかし、同時に双子妊娠も多くなりました。
受精卵1個の移植でも、二段階胚移植に匹敵する妊娠率を求め開発し特許も取得した方法が、個の移植でも、二段階胚移植に匹敵する妊娠率を求め開発し特許も取得した方法が、SEET法（別名リンス法）です。当院では多くの患者様にSEETSEET法をご提案し、非常に高い妊娠率を得ています。
100

従来法

SEET法

806040

56.0％

80.0％

56.0％

200

初回治療例において、G3AA以上の良好胚盤胞を移植した場合の臨床妊娠率。以上の良好胚盤胞を移植した場合の臨床妊娠率。
この成績は2008年10月に米国生殖医療学会に論文掲載されました。
月に米国生殖医療学会に論文掲載されました。
Fertil.SterilFertil.Steril. 2008 Oct 16.

しかし、SEET法も万能ではありません。SEET法でも妊娠できない場合があります。このような場合に、法でも妊娠できない場合があります。このような場合に、二段階胚移植が有効な場合があります。また、初期胚移植が有効であることもあります。
初期胚移植では、採卵してから2日〜3日目（4細胞から細胞から8細胞前後）の胚を移植します。

胚移植法選択に当たって受精卵の状態、過去の治療歴、ご年齢、子宮や卵巣の状態等をみながら、お一人お一人の状態にふさわしい胚移植方法を提案、ご相談させて頂きます。

26

2011年、アメリカオーランドで開催された米国生殖医療学会で発表した成績です。
年、アメリカオーランドで開催された米国生殖医療学会で発表した成績です。
SEET法は従来法と比較して、妊娠率が向上するたけではなく、流産率が低下しました。
法は従来法と比較して、妊娠率が向上するたけではなく、流産率が低下しました。

グレード3BB以上の良好な胚盤胞を以上の良好な胚盤胞を1個移植した場合の成績従来法とSEETSEET法の比較（英ウィメンズクリニック2,8392,839例の治療成績から）807060504030

58.2％

66.1％

201021.1％

14.4％

0従来法妊娠率58.2％流産率21.1％

SEET法妊娠率66.1％流産率14.4％

Outcome of stimulation of endometrium embryo transfer (SEET): from an analysis of2,839 single frozen-thawedthawed blastocyst transfer cyclesPresented in ASRM,2011,Orlando27

当院の胚移植法初回は初期胚1個移植あるいは個移植あるいはSEET法初期胚1個移植（新鮮胚、凍結胚いずれでも可能）個移植（新鮮胚、凍結胚いずれでも可能）「なるべく少ない治療での妊娠を目指す」という原則に基づき、体外での培養期間が短い初期胚移植

SEET法（凍結胚盤胞1個）＋当院が発案、特許も取得したSEET療法

二段階胚移植（新鮮胚、凍結胚いずれでも可能）複数回移植するが妊娠にいたらない場合など、、＋初期胚1個+胚盤胞1個、合計2個の胚を移植するする二段階胚移植法

SEET(シート)法とは？

融解胚移植周期

前周期

Day2初期胚

Day5胚盤胞培養液上清凍結（-20℃）

胚盤胞凍結

28

月経17日目(Day2)

月経20日目(Day5)20μl培養液注入

胚盤胞移植

実際の治療例過排卵刺激法で排卵誘発を行い、受精卵が5個得られた場合個得られた場合

移植

凍結

培養継続

初期胚凍結初期胚1個移植妊娠率 ≦ 20-40%→二段階胚移植を実施できる可能性胚盤胞凍結

育たない胚は廃棄SEET法でトータルの妊娠率を高める工夫が大切

胚盤胞1個移植妊娠率 < 30-60%

35才以下の全患者様における英ウィメンズクリニックウィメンズクリニックでの1回目の採卵治療におけるトータルの妊娠率は64.264.2％でした。（2014年までのデータより）

過排卵刺激法で排卵誘発を行った場合、トータルの妊娠率向上をはかるために、新鮮胚移植は行わず全胚凍結をご提案する場合が多くなります。

29

30

体外受精教室⑤

胚凍結保存、補助孵化療法について受精卵の凍結保存、補助孵化療法についてご説明いたします。

A

排卵誘発治療

B

採卵

C

受精

D

胚培養

F

胚凍結保存

E

胚移植

G

黄体補充療法

31

本章

H

妊娠判定

胚凍結保存について胚凍結保存についてご説明いたします。

受精卵を凍結保存する目的

1. 余った受精卵の凍結保存実際の治療では複数個の受精卵が発育することが多くあります。移植する胚は原則実際の治療では複数個の受精卵が発育することが多くあります。移植する胚は原則1個ですから受精卵が余ることになります。この余った受精卵は、凍結保存しておくことで、将来の治療に用いることができます。

2. 卵巣過剰刺激症候群（OHSS）の発症が懸念される場合）の発症が懸念される場合排卵誘発剤で卵巣が腫れ、そのまま妊娠が成立すると益々卵巣が腫れ、排卵誘発剤で卵巣が腫れ、そのまま妊娠が成立すると益々卵巣が腫れ、OHSSが重症化することがあります。この場合、一旦受精卵は全て凍結保存し、卵巣の腫れが治まってから移植を行います。全胚凍結、と呼びます。

3. 妊娠率を高めるための凍結ホルモン状態が適切では無い場合や子宮内膜が不十分である場合には、移植を避け、一旦受精卵を凍結し、ホルモン状態や子宮の準備を整えてから移植することで妊娠率が向上することがあります。

受精卵凍結保存の様子

32

実際の治療例 〜全胚凍結〜採卵で卵子が10個以上と非常に多数とれた場合。
と非常に多数とれた場合。
妊娠可能な胚が多く期待でき、高い妊娠率を期待できるが、卵巣が腫れ、腹水が貯まるなどの卵巣過剰刺激症候群発症卵巣過剰刺激症候群発症(OHSS)のリスクが高まる。

採卵した周期に移植するとOHSSOHSSの重症化のリスクが高くなる。
しかも、妊娠率は低下する。

受精卵(胚)を一旦全て凍結保存する。
を一旦全て凍結保存する。
そして、採卵後2回目の月経開始を待ってから、受精卵の融解・移植を行回目の月経開始を待ってから、受精卵の融解・移植を行う。
こうすることでOHSSの重症化を予防でき、しかも妊娠率もアップする。
の重症化を予防でき、しかも妊娠率もアップする。

採卵(全胚凍結)から融解胚移植までのスケジュール例から融解胚移植までのスケジュール例ホルモン調節人工周期での移植あるいは自然排卵周期での移植

全胚凍結卵巣の状態を整えるために1周期お休み周期お休み

凍結胚融解移植

月経

月経

月経

妊娠判定

基礎体温

採卵ホルモン調節人工周期での移植する場合、月経2日目から、女性ホルモン開始自然排卵周期で移植する場合には月経10日目頃に排卵日を見つけるために受診

胚凍結に関する補足説明凍結融解をした胚を用いて妊娠された児の異常の発症率は、自然妊娠や新鮮胚での体外受精・顕微授精の場合と差はありません。（英ウィメンズクリニックデータより）と差はありません。（英ウィメンズクリニックデータより）凍結した胚を融解した場合、胚の生存率は98％です。凍結に際して、複数の胚をまとめて凍結する場合が％です。凍結に際して、複数の胚をまとめて凍結する場合があります。

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補助孵化療法について補助孵化療法についてご説明いたします。

培養・ヒト胚発生の様子

孵化途中の受精卵孵化した受精卵

このように孵化しなければ妊娠できない↓孵化出来ない受精卵もある↓

補助孵化療法

補助孵化療法 〜レーザー法〜

採卵後2日目胚レーザーAHA施行胚34

無精子症の治療無精子症の治療についてご説明いたします。

精巣内精子回収法（TESE）無精子症と診断されても、手術で精巣から精子を見つけて取り出し、この精子を利用して顕微授精をすることで妊娠可能です。
閉塞性無精子症の場合、ほぼ100％精子を見つける事ができます。
％精子を見つける事ができます。
非閉塞性無精子症の場合、精子が見つかる可能性は、非閉塞性無精子症の場合、精子が見つかる可能性は、50％です。

局所麻酔

英ウィメンズクリニックの手術室における顕微鏡下精巣内精子回収法（MD-TESE）

精巣精子のありそうな精細管を探す

精巣から見つかった精子35

ジフト・ギフト(ZIFT・GIFT)ジフト・ギフトについてご説明いたします。

精子、卵子、あるいは受精卵を腹腔鏡を使って本来の居場所である卵管の中に移植する方法です。皆様におすすめする方法でありませんが、従来の方法ではどうしても妊娠できない方にご提案することがあります。
14周期の体外受精・顕微授精が奏功せず、周期の体外受精・顕微授精が奏功せず、その後英ウィメンズクリニックのジフト法で妊娠、出産できた例について論文報告しました。
このジフト・ギフトジフト・ギフトは高度なソフトとハード、技術が備わって初めてご提案できるものです。
我が国でもこの治療を行える施設は数えるほどしかありません。卵管の先に移植カテーテルを挿入

英ウィメンズクリニック2階手術室で行います階手術室で行います。

36

着床前遺伝診断(PGD)着床前遺伝診断についてご説明いたします。

移植する前に受精卵の染色体異常の有無や特定の遺伝病を診断する技術です。
染色体の転座に伴う流産を繰り返す方などに非常に有効です。皆さんにおすすめする技術ではありません。

透明帯開口

倒立顕微鏡 割球生検システム

割球生検の割球生検の様子

8cell期から胚盤胞期で実施8cell期から胚盤胞期で実施

解析結果 FISH法

解析結果 aCGH

日本産科婦人科学会がこの技術を実施できる技術、ソフト、ハードが備わっているとして認定した施設は全国でも数える程です。
関西では3施設のみ。英ウィメンズクリニックと、大阪の施設のみ。英ウィメンズクリニックと、大阪の2施設だけです。

37

38

体外受精教室⑥当院の治療成績、治療における副作用について当院の治療成績について、体外受精・顕微授精の副作用について補足説明いたします。

39

当院の治療成績について当院の治療成績について補足説明いたします。

採卵初回時における年齢別治療周期当たり累積妊娠率一回の採卵で得られた複数の受精卵でのトータル妊娠率

臨床妊娠率（％）

80%

2006.1.1～2013.12.31

71.2% （390/548）

4個以上 5,440症例（1,273/1,865）

68.3%（1,421/2,226）63.8%

2～3個 2,023症例

60%（53/124）

42.7%（174/486174/486）

35.8%

40%

（252/852）

34.3% （275/801）

29.6%

15.0% （84/561）

20%

0%29歳以下

30～34歳35～39歳

40歳以上

このグラフはこれから当院での治療をお考えの方に参考になるよう、当院で初めて治療を受けられた方グラフはこれから当院での治療をお考えの方に参考になるよう、当院で初めて治療を受けられた方の初回治療周期の成績を示しています。以前の施設で何回も治療を受けた方も含まれています。受精卵が4個以上発育した方と、受精卵が2～3個発育した方の成績をそれぞれ分けています。
個発育した方の成績をそれぞれ分けています。

超音波検査で胎嚢を確認できた場合を妊娠例とし、血液検査で妊娠反応が陽性となっただけの場合は妊娠例に含んでいません。余剰の胚を凍結できた場合にはその凍結胚移植による妊娠も含めた累積の成績です。

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年令別流産率

年令別流産率英ウィメンズクリニック2006年～2013年

治療成績2005〜2013年採卵を試みた治療周期数・・・ 29,008周期周期

胚移植周期数・・・ 20,487周期周期※治療周期数のうち、受精卵が得られて移植で来た周期治療周期数のうち、受精卵が得られて移植で来た周期

臨床妊娠数・・・ 8,881周期周期

移植当たり妊娠率・・・ 31.5％

平均年齢（採卵周期）

・・・ 38.5才

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治療における副作用について

卵巣過剰刺激症候群排卵誘発のため卵巣が腫れることによっておこります。血液の濃度が濃くなり血栓ができやすくなる傾向を予防するために点滴、入院が必要になる場合があります。

胚移植を中止し、胚を全て一旦凍結することで、症状が重くなることを予防出来るケースがほとんどです。

排卵誘発、採卵、胚移植で起こり得る合併症

1. 卵巣茎捻転2. 採卵による出血3. 感染（腹膜炎、子宮内膜炎） ・ 腸穿孔まれな合併症ですが、入院や外科手術が必要な場合があります。

流産および子宮外妊娠についてART

自然妊娠

流産

15〜20%

15%

子宮外妊娠

1〜2%

1%

麻酔によるトラブル採卵に際し、麻酔を使用した場合、麻酔ショックなどの通常の手術と同程度の麻酔による危険が伴います。

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出生児の異常発生率は自然妊娠の場合とほぼ同じ奇形(染色体異常を含む染色体異常を含む)の発症率(日本産婦人科学会報告日本産婦人科学会報告)体外受精

0.5〜2.0%

自然妊娠

1.6%

精液所見が悪いために顕微授精をした場合、生まれてきた児が男児の場合、その児は将来、父親と同程度の精液所見となる可能性が数％あるといわれています。最後にこのテキスト等を通じて、皆様の不安が少しでも軽減され、安心して治療に取り組んでいただけるようになれば嬉しく思います。
英ウィメンズクリニックでは、最高のハード、ソフトを駆使して皆様の治療をサポートします。また、医師、看護師、胚培養士、その他スタッフ一同、日々研鑽しております。全てのご夫婦に良い結果を得ていただけるよう精一杯努力する所存です。

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付録

英ウイメンズクリニックのご紹介

全国不妊治療妊娠実績ランク2011年度読売新聞調べ

順位

府県

病院名

妊娠数実績

1

兵庫

英ウィメンズクリニック2

神奈川

神奈川レディースクリニック

1,380例3

東京都

杉山産婦人科

1,340例4神奈川田園都市レディースクリニック

1,331例

5京都府

足立病院

1,156例

6

大阪

IVFなんばクリニック

928例

2011年、読売新聞に全国妊娠数実績ランキングが掲載されました。
年、読売新聞に全国妊娠数実績ランキングが掲載されました。
当院は 1,857例 で全国1位の実績でした。
2014年の当院の妊娠数実績は 3,216例 でした。

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1,857例英ウィメンズクリニックのスタッフ

培養部門研究開発

33名

部門3名

171名

不妊コーディネーター8名

看護部門

事務部門

24名

31名

2015年4月1日現在

医師22名検査部門当院には、医師22名、医学博士10名6名を含め170名をこえるスタッフが在籍。
それぞれの分野で専門知識を深め、常に最高の治療を提供できるよう努力しております。
男性不妊治療は、神戸大学泌尿器科およびリプロダクションクリニック大阪と密接な連携のもとMD-TESEを含め高度な治療を提供しています。

総務部門6名メディカルアシスタント部門

統合医療部門4名

カウンセリング部門

31名

3名

研究開発部門では、より良い受精卵凍結方法の開発や近未来の治療である細胞質置換（ミトコンドリア病治療、卵子若返り）の研究を精力的に行っています。

毎朝症例検討会を行っています。皆様の治療について各医師がそれぞれの知識・経験を持ち寄り、より良い治療を模索、提案しています。

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診察室英ウィメンズクリニックでは電子カルテネットワークにより情報を共有。
検査データや過去の治療データなどに容易にアクセスできるため、より良い治療をご提案できます。
電子カルテの入力は医療クラークが行い、医師は患者様の思いを受け止めることができるよう患者様に向き合ってお話いたします。

バーコードによる認識システムを取り入れより安心な治療を実現しています皆様からお預かりする精子、卵子、受精卵は、バーコード認識システムにより認識することで、ヒューマンエラーを無くしています。
漠然と、精子や卵子の取り違えのご心配をなさっている方にも安心して治療を受けて頂きます。

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フロント 待合室

クリーンルーム 培養室

静養室

保育士完備のキッズスペース二人目不妊などでどうしてもお子様を同伴せざるを得ない患者様にも安心して受診していただけるよう保育士完備のキッズスペースを御用意しております。どうぞこちらをご利用ください。

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