⼿術のために⽇本へ渡航する弁膜症⽝に関するアンケート調査
髙橋新⾳、陳 郁佳、⽵内さやか、上地正実
Nature Scientific Report

⼩型⽝では、進⾏性の⼼臓弁膜症である粘液腫性僧帽弁疾患（MMVD）の発症が多い。
僧帽弁修復術（MVR）は MMVD の治療選択肢の⼀つであるが、体外循環を備えた施設と訓練を受けた専⾨家チームが必要であり、世界的に⾒てもまだ限られているのが現状である。このため、MMVD の⽝の中には、MVR を受けるために海外に渡航しなければならない⽝もいる。航空機による移動は、⼼疾患を持つヒトにおいて好ましくない結果を引き起こす可能性があるが、MMVD の⽝に対する航空機による移動のリスクについて⾔及した研究はない。本研究では、MMVD の⽝に対する国際線フライトのリスクとその影響を評価することを⽬的とした。また、MVR を実施した⽝のうち、⼿術⽣存率および⼊院期間について、同時期の国内⽝と⽐較検討した。
実施⽅法
2017 年 9 ⽉から 2019 年 3 ⽉の間に、⽇本で MVR を受けるために旅客機で海外航空便を利⽤した MMVD と診断された⽝を対象とした。渡航時の⽣存率については、最初の離陸から MVR 当⽇までの期間をカウントした。⾶⾏中の⽝の状態や⼊国時に観察された症状は、飼い主に実施したアンケートで得た。先⼊観を避けるため、飼い主には事前にアンケート内容を知らせなかった。質問項⽬は、⽝の活動量や⾷欲の低下、嘔吐・下痢・呼吸困難・咳の有無など、搭乗前の状態に⽐べて、飼い主が臨床状態の変化に気づいたか否かという内容であった。⾎液検査は、脱⽔、貧⾎、⾼窒素⾎症、全⾝性炎症の項⽬を評価した。
。胸部 X 線検査では⼼拡⼤と肺⽔腫の評価を⾏った。⼼エコー図検査では、⼼拡⼤について評価した。
発表のためのデータ使⽤については、すべての⽝の飼い主から書⾯によるインフォームドコンセントを得た。各⽝の術前臨床検査値は、⾶⾏前に現地の獣医師から⼊⼿した最新の医療記録と⽐較された。
本研究は、ARRIVE ガイドラインに準拠した JASMINE 動物循環器医療センターの施設動物倫理委員会の承認を得て⾏われた。
結果
渡航症例の⽣存率と観察された症状
2017 年 9 ⽉から 2019 年 3 ⽉まで、MVR を受けるため、82 頭の⽝が海外から本国へ渡航した。⾶⾏中は全⽝が客室内にいた。⽝種は以下のとおりである。マルチーズ 15 頭，チワ
ワ 14 頭，キャバリア・キング・チャールズ・スパニエル 10 頭，ミックス 10 頭，シーズー

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9 頭，ミニチュアシュナウザー4 頭，トイプードル 3 頭，ヨークシャーテリア 3 頭，パピヨン 2 頭，ポメラニアン 2 頭，アメリカン・エスキモー1 頭，ビションフリーゼ 1 頭，ビーグル 1 頭，チャイニーズクレステッドドッグ 1 頭，ダックス 1 頭，ハバニーズ 1 頭，ペキニーズ 1 頭，スピッツ 1 頭。
本国到着後、4 頭の⽝に⼼不全に関連する症状が⾒られた。3 頭が肺⽔腫、1 頭が左⼼房破裂と診断された。治療を受けた後、肺⽔腫の⽝ 2 頭は回復し、2 頭は死亡した。このため渡航時の⽣存率は 97.5％となった。肺⽔腫で死亡した⽝は、アメリカ東部から搭乗した 7 歳（総⾶⾏時間 12 時間）であった。左⼼房破裂で死亡した⽝は、アメリカ⻄部から搭乗した9 歳のマルチーズであった（総⾶⾏時間 11 時間）。
46 頭のうち、47.8%（22 頭）に旅⾏前の活動量低下が⾒られた（図 1）。このうち 2 頭は、⾶⾏中にさらに活動量が低下したと報告された。また、旅⾏前に活動量が正常であった⽝ 2頭は、旅⾏中に活動量が低下したことが報告された。⾷欲の低下については、旅⾏前に 6.5%（3 頭）の⽝で報告されたが、これらの⽝は旅⾏中も安定していた（図 2 ）。⼀⽅、旅⾏前に⾷欲が正常であった 43 頭のうち、旅⾏中に⾷欲が低下した⽝は 8 頭であった。旅⾏中の咳については、⾶⾏前に 47.8%（22 頭）の⽝に咳が認められた（図 3 ）。このうち 86.4%
は旅⾏中も安定した状態であった．2 頭はフライト中にのみ咳の増悪がみられ，肺⽔腫を発症した 1 頭は到着後も咳が持続していた．
また、⾶⾏前に咳の症状がなかった 24 頭のうち、⾶⾏中のみ症状が⾒られたのは 1 頭、⾶⾏後に咳が持続したのは 3 頭（うち 1 頭は肺⽔腫）であった。呼吸困難については、⾶⾏前に症状があった⽝は 28.3%（13 頭）であった（図4 ）。これらの⽝のうち、61.5%は旅⾏中も呼吸状態が安定していた。また，4 頭の⽝は旅⾏中にのみ呼吸困難の増悪を⽰し，肺⽔腫を発症した 1 頭は到着後も症状が持続していた．
また、⾶⾏前に呼吸状態が正常であった 33 頭のうち、⾶⾏中にのみ呼吸困難が認められた
⽝は 11 頭（うち肺⽔腫 1 頭）
、到着後に呼吸困難が持続した⽝は 5 頭（うち肺⽔腫 2 頭）であった。嘔吐や下痢などの消化器症状は、⾶⾏中に報告されなかった。
⼿術⽣存率および⼊院期間本研究の 80 頭の⽝のうち、5 頭は MVR を受けなかった。その理由は、到着後の死亡が 2頭の他、術前スクリーニング検査の結果が思わしくない、飼い主による⼿術への同意拒否であった。MVR を受けた 75 頭のうち 3 頭は術後に死亡したため、⼿術⽣存率は 96％であった。⼀⽅、本施設の同じ研究期間中の国内飼育⽝ 629 頭における⼿術⽣存率は 94.3％であった。平均⼊院期間は海外⽝で 7.3 ⽇、国内⽝で 7.2 ⽇であった。
⾶⾏前・⾶⾏後の検査結果
MMVD を発症した⽝のフライトにおける危険因⼦を探索するために、⾶⾏前後の検査結果を⽐較した。本研究では、10 頭の⽝のカルテを使⽤できた。⼼不全に関連する値として、⼼エコー検査による⼼臓の⼤きさ、⾎液検査によるヘマトクリット、総蛋⽩、⾎中尿素窒素、クレアチニンの値などを評価した。⼼拡⼤は、⾶⾏前に 10 頭すべてで記録されていたが、到着後の初診時には 7 頭のみで確認された。脱⽔症状は、フライト前にはどの⽝にも認め2

られず、到着後に 1 頭で確認された。この⽝は、飼い主のアンケートから⾶⾏中に⾷欲が低下していた。⾼窒素⾎症については、2 頭が持続し、1 頭は検査時に改善、2 頭は到着後に悪化した。2 頭⽬は⾶⾏中に咳や呼吸困難が増悪したとの報告があった。⾶⾏中に観察された症状は、臨床検査と深く関連する傾向は認められなかった。
考察
ヒトでは、⼼臓弁膜症などの⼼機能障害の病歴は、深刻な機内救急につながる⼤きな要因の⼀つと考えられている。ヒトの研究で報告された⾶⾏中の医療イベントには呼吸器症状があり、本研究でも同様の所⾒が観察された。呼吸困難の発症または増悪は、到着後に⼼不全徴候を⽰した 4 頭すべてで観察されたが、重篤な状態ではない⼀部の⽝でも報告された。
⾶⾏中に機内で観察された⽝の状態は様々であったが、各飼い主の主観に左右されるため、過⼤評価や⾒落としがあった可能性がある。本研究結果は、MMVD を発症した⽝と渡航する際のリスクを、飼い主が把握するための有益な情報となった。
本研究の 4 頭の到着時の重篤な状態または死亡の原因となった左⼼房破裂と肺⽔腫はともに MMVD の病態に関連していると推察された。また、死亡した⽝ 4 頭のうち 2 頭は、フライト中に⼼臓病薬の投薬がなされていなかった。⼼臓病薬の投薬は MMVD の治療管理に重要な役割を果たすため、投薬が遵守されなければ MMVD の⽝が旅⾏中に死亡するリスクが⾼まる可能性がある。
海外⽝の⼿術⽣存率や⼊院期間は、国内⽝と差がなかった。また、MVR を乗り切った⽝の帰国便での経過は任意報告であったが、帰国までに死亡したという報告は受けていない。これらの結果は、MMVD ⽝においてはフライトに対して⼀定のリスクがあるものの、MVR後にそれが減少することを⽰唆しており、渡航時に致死的な事象を⽰す⽝の割合は⽐較的低く、MMVD の⽝のフライトを強く制限することはできないと考える。同時に、今回報告されたような機内での臨床徴候に注意する必要がある。飼い主は、搭乗直前の期間に現地の獣医師に⽝の状態について確認し、旅⾏中は投薬プロトコルを守り、愛⽝に進⾏性の症状が出た場合に備えて到着後すぐに来院することが強く推奨される。MMVD を発症した⽝とより安全に渡航するためには、さらなる分析が必要である。

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