教育講演：外来精神療法としての森田療法

第55回日本精神神経学会学術総会

外来精神療法としての森田療法⎜⎜その理論と技法⎜⎜
北 西憲 二（森田療法研究所・北西クリニック)

1990年代から時代の要請を受ける形で森田療法は外来精神療法がその実践の中心となった．
森田療法が問わない（不問）から問うこと，そして対話型の精神療法へと変化し，同時に治療プロセスや治療者患者関係，介入技法について検討が加えられるようになった．
森田療法の人間理解の原則は，関係から現象を理解し，死の恐怖と生の欲望のダイナミズムからわれわれの経験を把握し，その基盤に東洋的自然論を置くことに特徴がある．
筆者は，森田療法の自然論に基づき，自己を自己意識，身体，内的自然の連続的なものと捉える．そして私たちが苦悩に陥っている状態を，自己意識の肥大と身体，内的自然の卑小さ，あるいはそれらの不調和と考える．
治療技法の原則は，肥大した自己意識（「べき」思考）を一方で削り，他方で生活世界への行動的関わりを促すことにより，身体，内的自然（感情，欲望）をふくらますことである．具体的な介入方法は 2つである．1つは，「けずること」で，「受容の促進」（自己の経験を価値づけしないこと，コントロールの断念）への介入である．他は，「ふくらますこと」で「行動の変容」（生活世界を直接経験すること）への介入である．そして治療者はこの 2つを組み合わせて，介入を行う．
外来森田療法の治療プロセスは，2つの段階に分けられる．第一段階は，症状をめぐる介入で，症状は「流動すること」を体験してもらう．次は自己をめぐる段階で，そこでは現実の自己をありのままに受け入れ，そして生かすことができるように介入を行う．それが治療目標の「あるがまま」である．
索引用語：外来森田療法，技法，受容，行動，あるがまま
Morita Therapy in a Form of Outpatient Psychotherapy: Its Theory and Technique
Begging in the 1990s, Morita therapy has shifted its principal setting of practice tooutpatient format to accommodate the changing needs of the era. Morita therapy has（strategic inattention）stance to “attending to”,and evolved into more
shifted its “Fumon”
dialogue‑based psychotherapy. At the same time,much attention has been paid to examine
its treatment process,therapist‑client relationship,and intervention techniques. The characteristic features of the principles of human understanding in Morita therapy reside in its
unique angle to understand phenomena from relations, conceptualize our experiences fromdynamism between fear of death and desire for life, and situate Eastern view of nature asits foundation. In accordance with the Moritian view of nature, the author conceptualizes
self as a product of continuous relationship between self‑consciousness, body, and internal

第 107回日本精神神経学会学術総会＝会期：2011年 10月 26〜27日，会場：ホテルグランパシフィック LE DAIBA，ホテル日航東京
総会基本テーマ：山の向こうに山有り，山また山

精神科における一層の専門性の追求

教育講演：外来精神療法としての森田療法 ⎜⎜ その理論と技法 ⎜⎜科)

座長：丹野 義彦（東京大学大学院総合文化研究精神経誌（2012）114 巻 1 号

56

nature. The author also conceptualizes a state in which we ﬁnd ourselves in suﬀering as
resulting from inﬂated self‑consciousness, puniness of body and internal nature, or brokenharmony amongst them. The fundamental principle of M oritian therapeutic interventions is
to “trim”such inﬂated self‑consciousness（Should‑ Ought‑to Thinking）, while “inﬂating”
body and internal nature（emotion, desire）by facilitating patientsʼbehavioral engagementin their day‑to‑day life world. Concretely speaking, there are two intervention methods.
One is to intervene by“trimming”to facilitate acceptance（and not to make value judgment
on self‑experience,and to give up futile attempt to control aﬀective experience）. The otheris to intervene by“inﬂating”to facilitate changes in behavior（and to experience day‑to‑day
life world directly）. M orita therapists intervene by integrative use of these two approaches.
Treatment process of the outpatient M orita therapycan be divided into two stages. The ﬁrst
stage revolves around intervention of symptoms and fosters patients to experience the“ﬂuidity”of their symptoms. The next stage revolves around self and fosters patients toaccept themselves in reality as they are and to make the most of him herself. The goal of
Morita therapy is to achieve such state of “Arugamama”(being “as〜is”).
Key words: outpatient Morita therapy, acceptance, behavior, arugamama

は じ め に来森田療法の具体的手順について説明する．

森田が入院森田療法を始めたのは 1919年で，伝統的に森田療法は入院治療を指していた．それ

入院森田療法と外来森田療法との比較は臥褥期，軽作業期，作業期，社会復帰期からな

入院の治療構造は，遮断的環境での治療の手順

り，そこでは患者の訴えを取り上げないこと（不が決まっており，外来は個人精神療法で，その患問）と作業を中心とした行為的体験を重視する．

者の病理や状況に合わせて治療を進めることがで

しかし 1990年代後半から時代の要請を受ける

きる．入院では，不問（患者の訴えを取り上げな形で森田療法は外来精神療法がその実践の中心といこと）と行為的体験とが組み合わされるが，外なった．森田療法が問わない（不問）から問うこ

来では対話と治療的介入が主となる．入院治療は，と，そして対話型の精神療法へと変化し，同時にとらわれが強固で直接的体験を必要とするものが治療プロセスや治療者患者関係，介入技法につい適応となり，外来ではより幅広い対象への治療がて検討が加えられるようになった．

可能となる．対象は，神経症性障害，ストレス関

日本森田療法学会では，1995年に森田神経質連障害および身体表現性障害，気分障害，中でもの診断基準 ，2009年には外来森田療法のガイド

持続性気分障害（ICD‑10）などを中心に，さまラインざまな領域でのとらわれた人たちである．

を作成した．これによって対象の病理をどのように抽出し，それについてどのような介外来では患者の病理の見立て，ラポールの形成，入を行うか，の大枠が示されたことになる．また介入とそのプロセスが重視されるが，入院では患講義とケース・スーパービジョンを組み合わせた者の健康な部分に一気に働きかけ，展開させると森田療法セミナーが 1998年から始まった．

理解されてきた．治療期間は入院では数ヶ月で，ここでは，入院森田療法と外来森田療法との比外来ではしばしば年余にわたる．しかし退院後のを行い，外来森田療法を展開するために明らか再燃を防止し，さらに自覚を深めるには，同じよにすべき点にまず触れる．次いで森田療法の基本

うに比 的長い時間の治療者との接触が必要であ的人間理解を示し，それに基づいた自己の構造をることもわかってきた ．

明らかにする．そこから「とらわれ」と「あるが森田自身が退院患者を中心に形外会を作り，そまま」とは，どのように理解されるかを述べ，外こで経験交流を行ったのは，再発予防と患者の自教育講演：外来精神療法としての森田療法

57

援助する（行動の変容）．
ⅲ）すべての問題は関係の中から生じてくる
この視点から悪循環（とらわれ）を抽出する．
2）自己の構造（図）筆者は，森田療法に基づき，自己を，自己意識，身体・内的自然（これらは無意識レベル）の連続的なものと理解する ．無意識のレベルでは外的図

自己の構造と治療論

自然，生活世界と同調し，自己意識はそれと調和を保ちながら，固有の生き方を行う．
私たちが苦悩に陥っている状態を，自己意識の覚を深めるのに役に立ったものと思われる．外来

肥大と身体，内的自然の卑小さ，あるいはそれらでは治療後期にそのような作業を行う．の不調和と考える．その肥大した自己意識の中心は「べき」思考である．そこでは自己意識は森田療法の基本的人間理解と自己の構造画一的となり，無意識のレベルでは外界に対して外来森田療法を展開するには，基本的な人間理非同調的となる．この図から外来森田療法の介入解，それに基づく精神病理の抽出と介入法を意識方法を考えていく．

化し，それに基づいて治療を行うことが要請される．

とらわれとあるがまま
1）とらわれの構造

1）3つの原則
森田療法では以下の 3つの原則に基づいて患者の問題を理解し，治療的介入を行う ．
ⅰ）自然論⎜⎜自然対反自然の枠組みから患者の病理を理解する

新福はとらわれの心理を「不安になった自己が自己自身を観察し，意識し，それを承認できないでもだえているような内向的，非行動的なありかた」として描き出した．とらわれとは，2つの要因から構成される．1つは不快な心身の状態

森田療法では生活世界に関わるときに生じる心に自己の注意が引きつけられ，視野狭窄という様身の体験反応は自然であり，それを「あってはな相を呈している．それと共に，それを承認できならないもの」とし，操作しようとする心の態度い，それを何とかしたい，という力動が働いてい（反自然なあり方）が問題であると理解する．こる．

れが森田のいう思想の矛盾である ．その中心は，生活世界の刺激から，あるいは内的葛藤によっ「あってはならないもの」と決めつける「べき」て私たちの固有の心身の不快な反応が現れる．そ

思考で，それが外来森田療法の介入の焦点の 1つのような反応や自己のあり方では今の生活世界にとなる．

適応できない と考え，それを何とかしようとす

ⅱ）人間の存在を恐怖と欲望の対から理解するる．この心身の不快な反応に注意が引きつけられ，森田は人間の経験の基礎に死の恐怖と生の欲望そのためにその反応がより鮮明となり，さらにそを置いた ．治療者の行う介入は，2つの軸に沿の 注 意 が 引 き つ け ら れ て し ま う（精 神 交 互 作って行う ．症状や自己や現実世界（死の恐怖）用） ．そ こ に は「あ っ て は な ら な い」と 抗 うをありのままに受け入れること（受容の促進），「べき」思考がこの悪循環に深く関与し，それが他は見失っている生の欲望を治療者と一緒に見つ注意と反応の悪循環を強めていく．それしか考えけ出し，行動を通し生活世界に発揮できるようにられないような視野狭窄状態となる．それが逆三

精神経誌（2012）114 巻 1 号

58

角形を強めていくのである．

促す」「生の欲望の発見と賦活」「悪循環の明確

他の方向は，患者が何か行動を起こそうとする化」「行動指導」「生活の見直し」の 5つのカテゴと，さまざまな考えが浮かび，行動したら，人とリーが基本的構成要素として挙げられている．こ接したらどうなるのか，それをどうするか，など

こで重要なことは，「悪循環（とらわれ）の明確とぐるぐると考えが回る．そしてネガティブの結化」とそれに対する介入として，「感情の自覚と果を予想し，戦慄し，恐怖を覚え，落ちこみ，そ受容を促す」（受容の促進）と「生の欲望の発見れを受け入れられない．この 2つから「とらわと賦活」（行動の変容）であり，これらをめぐっれ」が形成される．て治療は展開する．

2）あるがままの二面性と介入方法

2）「べき」思考への介入

森田はあるがままについて，次のように述べる．

とらわれを打破して，あるがままにいたるには，「要するに，人生は，苦は苦であり楽は楽であ2つの領域への介入を通して行われる．森田はる．
『柳は緑，花は紅』である．その『あるがま「あるがまま」を次のように述べる．

ま』にあり，『自然に服従し，境遇に柔軟である』「かくあるべしという，なお虚偽たり．あるがのが真の道である」

ままにある，すなわち真実なり」「私はこれをひっくるめて，『欲望はこれをあきあるがままに至るには，かくあるべし（「べき」らめる事はできぬ』と申して置きます．これで，思考）の修正が必要だと指摘する．つまり森田療

私はこの事と『死は恐れざるを得ず』との 2つの法の介入の焦点の 1つが，肥大した自己意識，公式が，私の自覚から得た動かすべからざる事実「べき」思考を「削ること」（受容の促進）に向かであります」

うのである．

それらをまとめると次のようになる．

高良は次のように述べる ．

ⅰ）恐ろしいものは恐ろしい，それはどうしよう「『あるがまま』の第一の要点は，症状それに伴もない心の事実であり，そのまま受け入れ，う苦悩を素直に認め，…そのまま受け入れること経験することがあるがままの 1つの側面であである．第二の要点は，…本来持っている生の欲る．

望にのって建設的に行動すること…」

ⅱ）その苦悩になりきったときに，それと連動し高良のいう第二の要点が，あるがままに至る他て生きる欲望が自覚され，生活世界での行動の介入の領域を示している．それが生の欲望と関として発揮されるようになる．この 2つが密連した行動への介入である．

接に関連しながら，私たちの生きるダイナミズムを形成する．
ⅲ）それは常に変化し，流動する経験であり，全体的で，創造的な変化である．

3）行動への介入⎜⎜世界に直接関わること
ここで「あるがまま」と関連して述べている行
動は，生態心理学のいうアフォーダンス理論と重これがあるがままの経験で，常に 2つの面を含なる部分が多い ．直接，判断なしに生活世界にみ，ダイナミックなものである．しかもこれは臨踏み込み，そこでアフォードされる資源を知覚し，床的事実であり，患者が治療のターニングポイン認知し，それが次の行動を生み出す．その行動がトで経験する．

また新たなアフォードされる資源を知覚し，認知を生んでいく．そこでは行動と環境が一体となり，治療技法の基礎⎜⎜あるがままに至る道
1）外来森田療法のガイドライン
このガイドラインでは，「感情の自覚と受容をその時々の行動を生み出していくダイナミックな関係である．
それが森田療法の「あるがまま」に至るもう 1

教育講演：外来精神療法としての森田療法

59

つの方法であり，それを筆者は「ふくらますこること，そしてシミュレーション（予期不安）をと」と呼び，そのためには「行動の変容」への介棚上げして，現実世界に踏み出すことを勧める．

入が必要であるとした ．そして「べき」思考のⅱ）ふくらますこと（卑小化した内的自然，自相対化（「削ること」）なしには，このような自在な行動は困難で，またこの「行動の変容」を通して「べき」思考の相対化がなされる．

在な行動への介入）
これは「受容の促進」と対となり，「行動の変容」（直接生活世界に入り込む そこでの経験から離れないこと）に治療者が介入する．

治療プロセス

それは，①注意を生活世界に向けること，②気

1）治療者の役割と治療導入

分と行動を分ける（行動が気分を変えることを学

治療者は，生活世界に圧倒され，無力感にさいぶ），③生活世界に踏み出すこと（考えることよなまれている患者と世界の間に杭を打つ存在としり経験すること），④感じから出発する（アフォて機能することになる．治療者は，①世界に圧倒ーダンス理論），⑤行動と生の欲望を結びつける，されている患者に回復とそこに至る筋道を示すこなどである．と，②治療的関係を結び，維持し，患者の現実の「削ること」と「ふくらますこと」への介入を問題に積極的に関わること，③それを生活世界で連動して行い，患者に生活世界で直接経験をして実際に経験してもらい，それを明確化し，患者がもらい，それを面接，日記で明確化する．

生活世界に直接関わっていけるように援助する．
治療の導入時には，①「過剰な生き方」（過剰3）行き詰まりと乗り越えな自己意識）のしんどさへの共感を示しつつ，②以上の介入から，患者は次第に症状のとらわれ「悪循環」を明確にし，③「生きる欲望の空回り」から抜け，生活世界の活動範囲が拡がってくる．に触れながら，恐怖にとらわれ，本来の「生の欲患者は「目の前の世界が拡がった感じ」などと表望」が発揮されていないことを明確にし，4）「で現する．それで治療が終了する場合もあるが，こきないこと」は受け入れ，「できること」に取りこで少なからずの患者は行き詰まる．そして症状組むこと，などを伝えていく．の再燃，あるいは重要な他者との葛藤が表面化する．それがむしろ次の治療の段階を準備する．治2）治療初期から中期⎜⎜症状をめぐって療者は，行き詰まりを率直に認め，治療の初期のⅰ）削ること（肥大した自己意識・「べき」思原則を患者と一緒に検討し，その深化を促してい考への介入）
治療者は症状，苦悩の「受容の促進」（価値づく．患者は肥大した自己意識のあり方に気づき，自分自身の生き方をめぐって治療が展開していく．

けしないこと コントロールの断念）を促す介入を行う．
①症状・感情をありのままに経験すること
患者に，症状と戦わないこと（コントロールの断念），待つこと，そして症状を抱えること（価値づけしないこと）を伝え，それを生活の場面で実践してもらう．

4）治療の中期から終了 ⎜⎜ 自己のあり方をめぐってⅰ）受容の促進（価値づけしないこと コントロールの断念）に取り組む
面接は行き詰まりを乗り越え，次第に穏やかなものになっていく．治療者は，感情・他者・現実②イメージと現実を分けることは操作できないこと，不完全な自己・現実の受容

この介入は，強迫性障害，慢性抑うつの患者にの勧め，「べき」思考の相対化（完全主義，肥大有効である．自分自身の五感を信じること，自分した自己愛の修正）などを患者の生活体験にそっの決めつけたイメージと現実（直接経験）を分けて明確化し，その内在化を促進する．

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精神経誌（2012）114 巻 1 号60ⅱ）行動の変容（生活世界を直接経験すること）に取り組む

しかしこれらは固定したものでない．治療の終了後も，第一段階から第三段階までを行きつ戻り直接体験として生活世界に入り込む（自在な行つしながら，その人の生涯を通して続いていく体動の勧め），生の欲望と行動を結びつけることな験である．特に第三段階は中高年，あるいは死をどの介入を行う．

間近に感じた時に達する心境であろう．青年期はⅲ）あるがままの二面性を知る（ありのままの自己を受け入れ，欲望と恐怖のダイナミズ第一段階で十分であろうし，人生の経験を積むうちに第二段階に達する場合もあろう．

ムを知る）
患者が現実の生活に取り組み，自己の欲望と恐文献怖の二面性を経験できるように介入する．治療の

1）北西憲二，藍沢鎮雄，丸山 晋ほか : 森田神経質最終段階である．生きることは苦悩を引き起こすの診断基準をめぐって．森田療法学会誌，6; 15‑24, 1995
2）北西憲二 : 我執の病理―森田療法による「生きるが，それを引き受けざるを得ない，他方欲望はあきらめられない（固有の生き方の追求）ことの実
践を促進する．

こと」の探求．白揚社，東京，2001
3）北西憲二 : 森田療法を学ぶ．第 3回森田療法の基
本的考え方―自然 反自然の枠組みから．精神療法誌，37;
627‑634, 20115）治ること⎜⎜森田の理解
森田は，治るレベルを次のような 3段階に分けた．
第一段階は，「気分の悪いまま，こらえて働く」
で，不安を持ちながら，目の前のことに取り組むことができる段階である．
第二段階は「気分の悪い時は，いやなものである．また気分のよい時は，朗らかなものである」という事実をそのままに認める．
「事実唯真を知る」である．これは「べき」思考の相対化と現実の自己をありのままに受け入れることができる段階である．
第三段階は「この苦楽の評価の拘泥を超越して，ただ現実における，我々の「生命の躍動」そのものになりきって行く．
『善悪不離・苦楽共存』を知る」である．これは死の恐怖と生の欲望のダイナミズムを実感し，自在な生き方が可能な段階である．

4）高良武久 : 森田療法のすすめ．白揚社，東京，
1976
5）森田正馬 : 神経質の本態と療法．白揚社，東京，1928 1960
6）森田正馬 : 第 12回形外会．森田正馬全集（高良武久編集代表），第 5巻．白揚社，東京，1931 1975
7）森田正馬 : 第 18回形外会．森田正馬全集（高良武久編集代表），第 5巻．白揚社，東京，1932 1975
8）森田正馬 : 生の欲望．森田正馬全集（高良武久編集代表），第 7巻．白揚社，東京，1934 1975
9）森田正馬 : 第 56回形外会．森田正馬全集（高良武久編集代表），第 5巻．白揚社，東京，1936 1975
10）中村敬，北西憲二，丸山 晋ほか : 外来森田療法のガイドライン．森田療法学会誌，20; 91‑103, 200911）佐々木正人 : アフォーダンス―新しい認知の理論．
岩波書店，東京，1994
12）新福尚武 : 神経症説としての森田説と分析説との関係．精神医学，1; 475‑488, 1959
13）鈴木知準，鈴木龍 : 入院森田療法をうけた神経症患者の追跡調査．精神経誌，10; 666‑678, 1979