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小森／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

37- 47〈原著論文〉―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

訪問看護事業所における訪問看護師の業務の特性－役割認識と役割探索行動の観点から－
小森直美
防衛医科大学校医学教育部看護学科
Characteristics of Nurses of Home Nursing Facilities:
From the Viewpoints of Role Recognition and Role Seeking Behavior
Naomi Komori
Division of Nursing, National Defense Medical College＜要旨＞【目的】本研究は , 訪問看護事業所における訪問看護師の業務の特性を明らかにすることを目的とした｡【方法】研究の趣旨に対し協力の同意が得られた 25 名の管理者の経営する訪問看護事業所に , 無記名自記式質問紙による調査を実施した｡ 得られたデータは記述統計および各変数の相関はロジスティック回帰分析を実施した｡【結果】訪問看護師 125 名中 99 名から回答を得た（回収率 79％）
。99 名中 47 名（47%）の訪問看護師は訪問看護事業所の役割（係）があった｡ 役割（係）の役割認識は，｢負担｣ 21%, ｢仕方がない｣ 26%, ｢やりがいを感じる｣ 19%, ｢当然である｣ 15%, ｢ありがたい｣ 11% 等であった｡ 訪問看護事業所における役割（係）がない訪問看護師 52 名中 21 名（40%）
は，訪問看護事業所における役割（立場）を自ら探索し行動していた。【考察】訪問看護事業所の訪問看護師の業務の特性として，役割（係）と役割（立場）がある。訪問看護師の役割（係）は 26 種あり，その種類の内容には訪問看護事業所外との交渉を必要とする役割（係）がある。訪問看護事業所の役割（係）は，長く事業所に従事しているものが担う傾向にある｡ また，役割（係）を担う訪問看護師と従事者数，訪問看護師ラダー，看護師歴が関連している。
役割（係）がない看護師の 40％は , 自ら役割（立場）を探索し，その役割を遂行するという役割探索行動をとることがわかった｡＜ Abstract ＞【Background】Previous studies have identified characteristics of hospital based nurses and theirdeterminants of job satisfaction however, these of home nursing facilities based nurses have yet been sought.
【Purpose】To identify characteristics of home nursing facilities based nurses.【Method】Self-administerquestionnaires were sent to 125 nurses in 25 facilities. The survey asked questions such as demographic
data, whether the participant hold an assigned or self-identified role rather than care provider, as well as
motivation.

Motivation was assessed as self-perception of the assigned or self-identified role.【 Results 】

Ninety nine among 125 nurses responded（response rate = 79%）.Sixty eight percent（n=68）reported they
regularly proceed their roles .Forty seven percent（n=47）nurses reported they held assigned roles. Amongthese 47 nurses, 10 felt burden, 12 felt such as I have no choice, seven took it as duty, nine were thankfulthat it was given to me, and five considered that the given role was rewarding. The nurse with a longer
experience in actual business in a home care part was bearing the role. Whenever an institution service
history will go up for one year, there is a tendency with a role. Employment system has correlation in the
difference in a license not related at the existence of a role. The existence of the role was not related to小森／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

37- 4738

employment system.【 Discussion 】Characteristics of the visit nursing facilities of visiting nurse services
have a role and.

There are 26 kinds of a visit nurse's roles. Moreover, nurses with longer work experienceat home care departments and in full time employment were subject to be assigned roles. Forty percent
of home care nurses created own roles despite they were not given any roles. The devotion years and thenumber of employees of a home care nursing place of business are participating in role seeking behavior
working. Nurses at home care facilities showed a tendency seeking a role when it was not assigned. Further
research is necessary to determine if this characteristics roots in a tendency which home care nurses value
these roles rather than care provider roles.

キーワード
役割認識		

role recognition

役割探索行動		role seeking behavior

訪問看護師		

home-visiting nurse

訪問看護事業所

home-nursing facilities

Ⅰ．はじめに

平成 24 年 10 月 1 日現在，全国の医療施設数は厚生労働省は，急速な少子高齢化，経済低成長

177,191 施設である。それに比べ，平成 26 年度末への移行，個人意識の変容など，さまざまな国民生

時点の訪問看護事業所数は 7,092 事業所である。

活の環境の変化に対応しながら持続可能な医療保訪問看護事業所数はここ10 年間横ばい状態にある。

1）

険制度とするため，在宅医療の推進を掲げている 。

そのうち，医療依存度の高い重症者や看取りまで支

在宅医療の推進とは，訪問診療，訪問看護，訪問援できる機能強化型訪問看護事業所は全国 252 事

歯科診療，薬剤師による在宅患者訪問薬剤管理指業所にとどまり，人材確保が潤沢とは言えない 5）。

導など，多職種による在宅医療の提供体制をそれぞ

訪問看護師の人材確保に関する先行研究として，れの地域で整備することであり，高齢者であっても病職務ストレスの要因やバーンアウト関連など研究がな気になっても可能な限り住み慣れた生活の場においされている 6）7）8）。これらの先行研究から，職務上のて必要な医療・介護サービスが受けられ，安心して特性として単独で療養者宅を訪問する不安感や，他

自分らしい生活を実現できるよう地域包括ケアシステ

機関・多職種との連携に伴う負担感等が訪問看護師

ムを構築することである 2）。

の人材確保に影響していることが明らかとなっている。

訪問看護は，中度・重度の要介護高齢者や医療厚生労働省は訪問看護の現状等のなかで，１回依存度の高い重症者，ターミナル期の療養者等が住の訪問にかかる訪問看護労働投入として，利用者

み慣れた家で在宅生活を継続するために重要な役割

宅への訪問看護時間以外に準備・移動・記録・ケを担っている。しかし，訪問看護はその重要な役割をアカンファレンス等，
多くの時間を要していることを示し，十分に果たせているとはいえない。なぜなら，訪問看人材確保に影響する一要因であるとしている 9）。

護事業所の従事者数に課題を抱えており，役割を果
3）

たせるだけの体制を維持していない現状にある 。

他方，病院看護師は，患者のケア以外に感染対策委員や教育委員，リスクマネジメント委員，栄養サ

平 成 24 年 度 末，病 院で従 事 する看 護 師 数はポート委員等，さまざまな役割（係）が設けられ，そ747,528 人（73.6 ％）, 准 看 護 師 数 は 158,315 人の委員会活動は就業意欲に影響することが明らか（44.2％）である。一方，訪問看護事業所で従事になっている 10）11）。訪問看護師の場合は，利用者する看護師数は 30,225 人（3.0％），准看護師数は宅への訪問看護時間以外に多くの時間を要している

4）

ことは明らかになっているが，訪問看護事業所にお3,165 人（0.9％）で，全体の 3.9％にしか満たない 。

39

小森／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

ける委員や係等，管理者もしくは経営者から与えら

37- 473）役割探索行動

れた役割（係）は明らかになっていない。それゆえ，役割（係）の有無に関わらず役割（立場）を考

訪問看護事業所における訪問看護師の業務のひとえたことがあるか否か，あるならそれはどのような役割つである役割（係）や，その役割認識等を明らか（立場）か，実際に役割（立場）を遂行しているにする必要がある。

か否か等。

以上のことから，訪問看護事業所における訪問看護師の業務の特性を明らかにすることを本研究の目的とする。訪問看護事業所の訪問看護師の業務の特4）役割探索行動に関連する要因
訪問看護師クリニカルラダーの区分等。
4. 分析方法

性を明らかにするためには，1. 訪問看護師が管理者

データは各変数の記述統計値（度数，平均，標もしくは経営者から与えられた役割（係），2. それら準偏差）を算出し分布を確認した。また，各変数のの役割（係）の役割認識，3. 管理者もしくは経営者

相関を確認するためロジスティック回帰分析，訪問看から与えられた役割（係）がない訪問看護師の役割

護師ラダーは線形モデルによる順序ロジスティック回

探索行動，4. 役割探索行動に関連する要因などを検

帰分析を行った。検定は両側検定とし，P 値の有意討することが重要である。本研究によって，訪問看護水準を 5％とした。統計解析ソフトSPSS

事業所の訪問看護師の業務の特性がより明らかとなを用いて行った。自由記述については，意味内容のり人材確保に影響している要因を探ることができる。

類似性によって分類する質的記述的分析を行った。

Ver23.0

5. 用語の定義
Ⅱ．研究方法1. 対象者

1）役割（係）役割の定義は，S F Nadel が唱えた「社会の規研究の趣旨に同意し協力が得られた 25 名の管理範によって諸個人に割り当てられた行為様式」 12）と，者が経営する F 県内 25 訪問看護事業所に従事す

斎藤の「何らかの社会的位置－社会関係の当事者

る 125 名の訪問看護師（看護師または准看護師）としての，集団の成員としての，あるいは社会的範を研究の対象とした。訪問看護事業所とは，訪問疇としての位置－との関連において，あるいは直接的

看護ステーションと病院の訪問看護部署を指す。

な行為過程において生起している，または見出すこ

2. 調査方法

野村の「あとのできる，
ある一連の行為様式」 13）と，125 名の訪問看護師に対し，研究協力の依頼状，る社会的場面において，ある地位（status）を占め新たに作成した無記名自記式質問紙調査票および封た行為者に対して集団や社会が準備し期待する行

入用封筒を各事業所に郵送した。研究協力の依頼状

動様式（パターン）」 14）の定義を用い , 本研究におと無記名自記式質問紙調査票，封入用封筒は各事ける役割（係）は，訪問看護事業所において事業

業所の管理者から訪問看護師に配布され，回答後の所の経営者および管理者から遂行することを期待さ

調査票は回答者本人が封入し，各事業所に備え付けれている行為と定義する。

た回収ボックスに投函してもらった。後日，研究者がボッ2）役割（立場）

クスを回収しデータの収集を行った。データ収集期間

役割行動の定義は，「相手側の役割期待という意

は，平成 25 年 12 月から平成 26 年 2 月であった。

識的景気が存在し，且つ，その期待に対する即応

3. 調査項目

力が存在するかぎり，遂行者当人はそのことに無自

1）訪問看護師と訪問看護事業所の基本属性覚であるごとき行動をも含みうる」 15）であることから，

年代，看護師歴，訪問看護師の経験年数，現職

本研究における役割（立場）は，訪問看護事業所の勤務年数，雇用形態，従業員数，資格において事業所の経営者および管理者から遂行す

2）役割（係）と役割認識ることを期待されている行為ではなく，訪問看護事業

役割（係）の有無，
役割（係）の種類，
役割（係）
の役割認識

所において自らが立ち位置を定め，職務を果たすた
めの拠りどころとしている行為と定義する。

小森／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

3）役割探索行動

37- 4740が得られた。

本研究における役割探索行動とは，訪問看護事

1．
訪問看護師と訪問看護事業所の基本属性（表 1）

業所において自らが立ち位置を定め，職務を果たす

1）訪問看護師に関する基本属性；年代，看護師歴，ための拠りどころとしている行為を，集団のなかで，

訪問看護師の経験年数

人間関係やコミュニケーションの相互行為を繰り返す

対象者の年代は，40 歳代が 46 名と最も多く，次うちに集団が期待する行動様式を探り，期待される

いで 30 歳代の 25 名であった。看護師歴は 19.7 ±行動をとることと定義する。役割探索行動は既成の8.11 年であり，訪問看護師の経験年数は 3 年から概念にないが，本研究において訪問看護師の行動

5 年と回答した対象者および 5 年から 10 年と回答しを検討する際に必須の行動であると考える。

た対象者が 25 名ずつで，半数（50％）を占めた。

4）訪問看護師クリニカルラダー

2）訪問看護事業所に関する基本属性；現職の勤

本研究における訪問看護師クリニカルラダー（以下，ラダー）とは，訪問看護師としての看護実践能力習熟度段階のことであり，レベルⅠからレベルⅤまでの 5
16）

務年数，雇用形態，従業員数，資格
現職の勤務年数は 6.42±5.23 年，
最大値は 29 年，
最小値は 1 カ月であった。雇用形態は，常勤雇用。レベルⅠからレベルⅡへ，レベルⅡから

70 名（71％），非常勤雇用 25 名（25％），臨時雇用レベルⅢへとレベルが上がるごとに訪問看護事業所（期限付き雇用）4 名（4％）であった。従業員数のマネジメントが求められる業務を担うことになる。本

は 7.58±3.74 年，
最大値は 15，
最小値は 2 であった。

研究では，レベルⅠを新任看護師，レベルⅡを先輩看

訪問看護師の資格は看護師 87 名（88％），准看護護師，レベルⅢを中堅看護師，レベルⅣをリーダー看師 10 名（10％），保健師 2 名（2％）であった。

護師，レベルⅤを管理者とし，自分がどの段階にある

2. 役割（係）と役割認識（表 2）（表 3）

段階とする

か自分自身で判断する指標として研究者が独自に作

訪問看護事業所における役割（係）の有無につ成し訪問看護師に示したものである。訪問看護師は，いて「ある」が 47 名（47％）
「ない」，
が 52 名（53％）

各々，自分自身がどの段階にあるかを判断した。

であった。回答によって得られた役割（係）は 26
種あり，最も多かった役割（係）の種類は「学生指導」

Ⅲ．倫理的配慮であった（表 3）。訪問看護事業所において役割（係）施設管理者の承諾を得て対象者への無記名自記が「ある」と回答した 47 名の役割認識は，「負担」

式質問紙調査を実施した。質問項目については，あが 10 名（21％）
「仕方がない」が，12 名（26％）「や，らかじめ 25 名の管理者へ相談し同意の得られた内りがいを感じる」が 9 名（19％），
「ありがたい」が容とした。対象者への依頼状には調査の趣旨，協力

5 名（11％），「当然である」が 7 名（15％），
「どちは任意であること，
不参加により不利益を被らないこと，

らともいえない」が 4 名（9％）であった。

回答をもって参加への同意とすることを明記した。調3. 役割探索行動（表 2）（表 4）

査によって得られた情報の匿名性と秘密の保持，量

訪問看護事業所の役割（係）の有無に関わらず的分析を行うため結果の公表に際し個人や所属組

役割（立場）を考えたことがあるか否かについては織名を連結可能匿名化しないことも明記した。また，「ある」は 68 名（69％），
「ない」は 26 名（26％），

質問紙調査票の返送をもって同意とみなした。得ら「どちらともいえない」は 5 名（5％）であった。68

れた調査票は鍵のかかる金庫で保管し，データ化の名中 21 名（31％）の訪問看護師は，事業所におけ作業終了直後にシュレッダー処理をした。得られた結る役割（係）はないが自分の役割（立場）を考え

果は施設管理者に開示し，公表の承諾を得た。なお，

たことがあると回答し，その役割（立場）として 21

福岡県立大学研究倫理委員会の承認を受けた。

種の役割（立場）がリストされ，実際に役割（立場）を遂行していると回答した（表 4）。

Ⅳ．結果
対象者 125 名中 99 名（回収率 79％）から回答

自分の役割（立場）について悩んだことが「ある」と回答した訪問看護師は 79 名（80％）
，
「ない」は

41

小森／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

表1

表 1 対 象者 の基本属性

37- 47

対象者の基本属性

項目
年代

ｎ=99
結果

人数
1
25
46
23
4

%
1
25
46
23
4

看護師歴

平均
19.7

最小値
6

訪問看護師の経験年数

人数
12
11
25
25
23
3

%
12
11
25
25
23
3

平均
6.42

最小値
1 ｶ月

20 代
30 代
40 代
50 代
60 代

1 年未満
1 年以上 2 年未満
2 年以上 3 年未満
3 年以上 5 年未満
5 年以上 10 年未満
10 年 以 上
現職の勤務年数

雇用形態

人数

%

70
25
4

71
25
4

従業員数

平均
7.58

最小値
2

資格
看護師

人数
87

准看護師
保健師

10
2

%
88
10
2

常勤
非常勤
臨時雇用

4 名（4％），「どちらともいえない」は 16 名（16％）
であった。

最大値
40

SD
8.11

最大値
29

SD
5.23

最大値
15

SD
3.74

の確率）
20 代から 30 代の年代に比べ 40 代の年代は常勤

４. 役割探索行動に関連する要因

である確率が 0.79 倍（オッズ比 0.79，95％信頼区間

1）ラダーの区分

0.188 － 3.32）であった。看護師歴が 1 年増えるごとラダーに自分を当てはめた結果は，「レベルⅠ」はに常勤である確率は 1.151 倍（オッズ比 1.151，95％

19 名（19％）「レベル，
Ⅱ」は 21 名（21％）
「レベルⅢ」，

信頼区間 1.046 － 1.241）であった。訪問看護師のは 23 名（23％），
「レベルⅣ」は 13 名（13％），
「レ

経験年数が 1 年未満に比べ 1 年以上 3 年未満の場

ベルⅤ」は 9 名（9％）
「わからない」，は 14 名（14％）

合，常勤の確率は 0.097 倍（オッズ比 0.097，95％信であった。

頼区間 0.011 － 0.83），3 年以上 5 年未満の場合 1

2）ロジスティック回帰分析の結果（図 1）（表 5）

年未満に比べ常勤の確率は 0.398 倍（オッズ比 0.398，①勤務形態に対するロジスティック回帰分析（常勤

95％信頼区間 0.058 － 2.75），5 年以上 10 年未満の

小森／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

37- 4742

表2表 2訪問看護師の役割
（係）
と役割
（立場）
等に関する結果
訪問看護師の 役割（係）と役割（立場）等に関す る結 果項目
役割（係）の有無

結果
%
47
53

ｎ=99

有
無

人数
47
52
人数
68
26
5

%
69
26
5

ｎ=99

有
無
どちらともいえない

人数
79
4
16

%
80
4
16

ｎ=99

有
無
どちらともいえない

人数
19
21
23
13
9
14

%
19
21
23
13
9
14

ｎ=99

Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
わからない

人数

%

ｎ=47

10
12
9
5
7
4

21
26
19
11
15
9

役割（係）の有無に関わらず役割(立場)を考えたか

自分の役割(立場)について悩んだことがあるか

訪問看護師ラダー

役割認識
負担
仕方がない
やりがいを感じる
ありがたい
当然である
どちらともいえない

場合 1 年未満に比べ常勤の確率は 0.839 倍（オッズべ 6.258 倍（オッズ比 6.358，95％信頼区間 1.371 －比 0.839，95％信頼区間 0.106 － 6.62），10 年以上の29.493），10 年以上の訪問看護師は 1 年未満に比場合 1 年未満に比べ常勤の確率は 0.82 倍（オッズ

べ 30.281 倍（オッズ比 30.281，95％信頼区間 5.816

比 0.82，95％信頼区間 0.096 － 7.011）であった。

－ 157.659）であった。訪問看護事業所の従業員②ラダーに対する順序ロジスティック回帰分析（線形数が 1 人増えるごとにラダーの自己査定が上昇する

モデルによる）

確率は 0.863 倍（オッズ比 0.863，
95％信頼区間 0.77

看護師経験が 1 年増えるごとにラダーの自己査定－ 0.968）であった。訪問看護事業所内の役割（係）が上昇する確率は 1.056 倍（オッズ比 1.056，95％の有無とラダーが上昇する確率は 3.642 倍（オッズ信頼区間 1.003―1.112）であった。また，訪問看

比 3.642，９５％信頼区間 1.497 － 8.862）であった。

護師の経験年数が 1 年以上 3 年未満の訪問看護③役割（係）の有無に対するロジスティック回帰分析

師は，1 年未満に比べラダーは 1.215 倍（オッズ比事業所内で役割（係）が ｢ある｣ と回答した訪1.215，95％信 頼 区 間 0.219 － 6.751），3 年 以 上 5

問看護師数は , 現職の勤務年数が 1 年増えるごと

年未満の訪問看護師は 1 年未満に比べ 10.218 倍に 1.133 倍であった（オッズ比 1.133,95% 信頼区間

（オッズ比 10.2１8，95％信頼区間 2.211 － 47.221），

1.017-1.261）｡ 訪問看護事業所の従業員数が 1 人増

5 年以上 10 年未満の訪問看護師は 1 年未満に比えるごとに役割（係）があると回答した訪問看護師

43

37- 47

小森／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

表3 表訪問看護師の役割（係）の種類
3 訪問看 護師の役割(係)の種類
区分

係名

訪 問 看 護 事 業 所 外 に 関 係 す る 役 割 (係 )訪問看護事業所内に関する役割（係）

管理者
学生指導
応対接遇
研修会
アンケート
苦情
誕生日カード
医療事務
物品請求
初回訪問
入院支援プログラム
道路
主任
感染委員
教育
マニュアル
カンファレンス勉強会
友の会
リスクマネジメント
安全管理
看護研究
材料滅菌
業務改善
栄養サポート褥瘡対策
緩和ケア

表4表 4訪問看護師の役割（立場）の種類
訪 問看 護師の役割（立場
）の
種類
カテゴリー
訪問看護事業所外に対応する係（立場）

サブカテゴリーコード

利用者・家族のケアに関する係

・小児訪問（重症心身障害児）の係・利用者の意向に沿ったケアの提供を考える係・満足されるようスタッフの質の向上を考える係

多職種との連携・利用者と他のサービス，スタッフへのはしわたしをする係

チームのフォローに関する係
訪問看護事業所内の係（立場）

組織のマネジメントに関する係

・精神面のフォローをする係
・積極的に物事に取り組む係
・後輩の方々との融合に気を付け職場を盛り上げる係
・ペースメーカーとなりまとめて後始末をする係
・チームの働きが円滑に行えるようにする役割
・若い人にアドバイスをする係
・休 み を と り や す く す る ，職 場 が 忙 し い と き に は 出 勤 を 増 や す な
どカバーをする係
・看護技術の伝達とアドバイザー
・ムードメーカー
・整理係
・スタッフの健康管理をする係
・所長の補佐・スタッフの考えを上司につなげたり相談を受けたりする係
・時間内に効率よく合理的に業務を考える係
・チェックパーソン
・正確に情報を伝える係
・訪問先の調整をする係

数は 0.864 倍（オッズ比 0.864,95% 信頼区間 0.746-

がある訪問看護師は 0.123 倍（オッズ比 0.123,95%

1）であった｡ 准看護師に比べ看護師の資格をもった

信頼区間 0.034-0.444）であった｡

役割（係）のある訪問看護師は 5.295 倍（オッズ比5.295,95% 信頼区間 0.779-35.987）であった｡ また ,Ⅴ．考察

雇用形態が非常勤に比べ常勤の場合 , 役割（係）

1．訪問看護師の基本属性

小森／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

37- 4744

表5表 5各項目のロジスティ
ック回帰分析
各項 目のロジステ ィッ
ク回帰分析
ラダーに対する順序ロジスティック回帰分析
変数

ｎ＝99

単位 ・カ テゴリー

オッ ズ比

95%信頼区 間

看護師歴

1 年増えるごと

1.056

1.003

1.112

訪問看護師の経験年数

1 年以上 3 年未満 vs 1 年未満

1.215

0.219

6.751

3 年 以 上 5 年 未 満 vs 1 年 未 満

10.2182.211

47.221

5 年 以 上 10 年 未 満 vs 1 年 未 満

6.358

1.371

29.493

10 年 以 上 vs 1 年 未 満

30.281

5.816

157.659

従業員数

1 人増えるごと

0.863

0.77

0.968

役 割 (係 )の 有 無

有 vs 無

3.642

1.497

8.862

雇用形態に対するロジスティック回帰分析(常勤の確率)
変数

単位･カテゴ リー

年代

ｎ＝99
オッ ズ比

95%信頼区 間

40 代 vs 20-30 代

0.79

0.188

3.32

50-60 代 vs 20-30 代

0.177

0.025

1.241

看護師歴

1 年増えるごと

1.151

1.046

1.267

訪問看護師の経験年数

1 年以上 3 年未満 vs 1 年未満

0.097

0.011

0.83

3 年 以 上 5 年 未 満 vs 1 年 未 満

0.398

0.058

2.75

5 年 以 上 10 年 未 満 vs 1 年 未 満

0.839

0.106

6.62

10 年 以 上 vs 1 年 未 満

0.82

0.096

7.011

役割（係）の有無に対するロジスティック回帰分析
変数

単位･カテゴ リー

ｎ＝99
オッ ズ比

95%信頼区 間

現職の勤務年数

1 年増えるごと

1.133

1.017

1.261

従業員数

1 人増えるごと

0.864

0.746

1.0

資格

准 看 護 師 vs 看 護 師

5.295

0.779

35.987

雇用形態

非 常 勤 vs 常 勤

0.123

0.034

0.444

本研究の対象者は , 年代別では 40 歳代が 46 名

ば長いほど雇用形態が常勤である傾向がみられた。

と最も多く, 看護師歴は 19.7 ± 8.11 年であったこと

訪問看護事業所の従業員数は 7.58±3.74 年 , 最から , 本研究の対象者は看護師歴が長く，先行研究

大値は 15, 最小値は 2 であった。平成 25 年介護サー17）。

ビス施設・事業所調査結果では 1 事業所あたりの訪問看護師の資格は , 看護師 87 名（88%）, 准

常勤換算従事者数（その他職員含む）は 6.0 人で看護師 10 名（10%）, 保健師 2 名（2%）であった

あり，本研究の対象者が所属する訪問看護事業所

ことから , 本研究の対象者の資格は，看護師資格がは全国平均に比べて規模は大きい傾向を示した 19）｡

准看護師資格に対して多く，先行研究の結果と同様

訪問看護事業所の基盤強化に関する調査・研究事と一致する結果であった

であった

18）

｡

業の報告書は，訪問看護事業所を小規模（看護職雇 用 形 態は , 常 勤 雇 用 70 名（71%）, 非 常 勤

員 3 名未満），中規模（3-10 名），大規模（10 名以

雇用 25 名（25%）, 臨時雇用 4 名（4%）であり，上）に分類し，経営安定のための要因を分析してい看護師歴が 1 年増えるごとに雇用形態が常勤である 20）。この報告書によると中規模および大規模の事

る確率は 1.151 倍（オッズ比 1.151,95% 信頼区間

業所は訪問単価を上げると看護職員一人当たりの収1.046-1.241）であったことから , 看護師歴が長けれ益（収入）に結びつくが，小規模事業所は訪問単

45

小森／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

図1

37- 47

基本属性と役割（係），役割確認等の相関図

価を上げても看護職員一人当たりの収益（収入）にの種類の内容から , 訪問看護事業所外との交渉を結びつかず，小規模事業所に対する経営安定のた含む役割（係）が多い｡ このことは , 訪問看護事

めの支援が必要であるとしている。以上の結果から ,業所の役割（係）が対外的な交渉を重視し，看護本研究の対象者が従事する訪問看護事業所は中規師資格で現職の勤務年数が長い訪問看護師が担う模が多く，訪問単価が高い事業所の場合であれば傾向にあることを示唆している｡

比較的安定した経営であることが推察された｡

利用者宅に訪問して看護を提供する以外に訪問

2. 役割（係）の有無 , 役割（係）の種類 , 役割認識

看護事業所で与えられた役割（係）に対し，業務

訪問看護事業所で役割（係）が ｢ある｣ と回答

負担が増加しているにも関わらず「ありがたい」，「やした訪問看護師 47 名は , 現職の勤務年数が 1 年

りがいを感じる」，「当然である」と肯定的な役割認

増えるごとに 1.133 倍であった（オッズ比 1.133,95%

識をしている訪問看護師が 21 名（45％）
「負担」
，
「仕
，

信頼区間 1.017-1.261）。このことは , 訪問看護事業方がない」と否定的な役割認識をしている訪問看所における役割（係）は現職の勤務年数が長い

護師 22 名（47％）であった。肯定的あるいは否定

ほど役割（係）を担う傾向にあることを示している。

的な役割認識をしている訪問看護師の違いは，本以上の結果は , 看護師歴 , 訪問看護師の経験年数調査において見出されなかった。肯定的な役割認よりも , 訪問看護事業所に長く従事している訪問看識と否定的な役割認識の訪問看護師がほぼ同数存

護師に役割（係）を担わせたほうが円滑に訪問看在していたことは，管理者および経営者が役割（係）護事業所の運営ができるという管理者の判断が働いを担う訪問看護師を選択する場合，訪問看護師がていることを示唆していると考えられた｡

どのように役割認識をしているのか十分に聴取を行

准看護師資格と看護師資格を比較すると，5.295 倍う必要があることを示唆している。なぜなら，訪問看（オッズ比 5.295，95％信 頼 区 間 0.779-35.987） 看

護事業所の役割（係）を担うことは，
訪問看護師にとっ

護師資格の訪問看護師が役割（係）担っていた。

て重要な意味をもつからである。

訪問看護事業所の役割（係）は 26 種あり, 役割（係）3. 役割（立場）の種類，役割探索行動

小森／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

訪問看護師は , 訪問看護事業所の役割（係）の37- 4746

える。そして，訪問看護師は役割（係）を担う経験有無にかかわらず自分の役割（立場）を考えたことを通して成長していると考えられる。

が｢ある｣と回答した訪問看護師は 68 名（69%）であっ

４. 役割探索行動に関連する要因た。役割（係）がない看護師 52 名中 21 名（40%）

訪問看護事業所の役割（係）の有無とラダーがの訪問看護師は , 訪問看護事業所における役割（係）上昇する確率は 3.642 倍（オッズ比 3.642,95% 信

はないが自分の役割（立場）を考えている｡ その役割

頼区間 1.497-8.862）であったことから，ラダーの自（立場）は 21 種あり，役割（立場）を実際に遂行し己査定が高い訪問看護師が役割（係）を担っていていると回答した。このことから , 訪問看護師はさまざることが示された。従業員数が 1 人増えるごとにラ

まな役割（立場）を考え，探索し，それらの役割（立ダーが上昇する確率は 0.863 倍（オッズ比 0.863,95%

場）を遂行していることが示唆された｡

信頼区間 0.77-0.968）であった｡ また，看護師歴

自分の役割（立場）について悩んだことが ｢ある｣が 1 年増えるごとにラダーが上昇する確率は1.056 倍

訪問看護師は 79 名（80%）
であった。自分の役割（立（オッズ比 1.056,95% 信頼区間 1.003―1.112）であっ場）について悩んでいるということは，その人が自分なた｡ これらの結果は , 訪問看護事業所の役割（係）

りに事業所の役割（立場）について考えを巡らせては，従業員数，ラダー，看護師歴が関連していることいることを物語っている｡ 役割理論とは，社会におけを示唆している。

る人間の行為が①社会的な規範や集団の規則によっ小原 24）らは , 病院看護師の就業意欲を高める要て，②直接対応し関連しあっている他者の期待や要因として , ①委員会のなかで自分の役割が明確 , ②

求によって，また③直接対応する他者あるいは第三者

臨床で委員会活動内容の成果を実感 , ③上司の委によって，さらに④行為者自身がそのような状況との関

員会活動承認行為 , ④活動している自分を他のス連において自己のとるべき，あるいは，とることのできる

タッフが承認する等をあげている｡ 本研究においても，行為に関して抱いた理解や認知の仕方によって，制肯定的な役割認識の訪問看護師や役割探索行動

約され形成され展開していくかを検討していこうとするを行う訪問看護師は，訪問看護事業所の役割（係）21）ことである 。また，役割理論は，看護師が自らの役がやりがいにつながると示唆された。

割を理解するとともに，役割認識を形成していくため
訪問看護師は，の重要な理論である 22）。このことから，

Ⅵ．結論

訪問看護事業所という集団のなかで，人間関係やコ

訪問看護事業所における訪問看護師の業務の特ミュニケーションの相互行為を繰り返すうちに，集団が性は，役割（係）と役割（立場）があり，以下の 4

期待する行動様式を探り，期待される行動を遂行して点が明らかとなった｡

23）

は，役割行動の遂行が地①訪問看護事業所の役割（係）は 26 種あり, その位や集団に応じて期待される役割行動の遂行ではな

種類の内容から訪問看護事業所外との交渉を必要

く，地位や集団の役割行動の編成が制度化，物象とする役割（係）がある｡

化するところに成り立つと述べていることから，訪問看②訪問看護事業所における役割（係）は , 従事者数，

護師の役割行動の遂行は，期待される行動の遂行でラダー，看護師歴が関連している。

はなく，役割行動を自ら探索し，その行動を遂行する③訪問看護事業所の役割（係）は，長く事業所にことによって日常的に役割行動を果たせる人材に成長従事している訪問看護師が担う傾向にある｡

していると考えられる。以上のことから，訪問看護師④役割（係）がない訪問看護師の 40％は , 自ら役割の役割探索行動とは，訪問看護事業所において自ら（立場）を探索し，その役割を遂行するという役割

が立ち位置を定め，職務を果たすためのよりどころとし探索行動をとる｡

いるものといえる。廣松ている行為を，集団のなかで，人間関係やコミュニケー
ションの相互行為を繰り返すうちに，集団が期待する行動様式を探り，期待される行動を遂行することといⅦ．本研究の今後の課題
訪問看護事業所における訪問看護師の業務の特47

小森／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

37- 47性として，役割認識と役割探索行動が整理された。

認識について , 日本看護学会論文集看護管

しかし，すべての訪問看護師が肯定的な役割認識

理 ,36:199-201,2006

をもたず，役割探索行動をとるわけではないので，訪11) 尾崎恵：中堅看護師の役割認識に関する問看護事業所の業務を円滑に実施するためには，研究，看護師長の求める中堅看護師役割認

否定的な役割認識をもつ訪問看護師や，役割探索

識との比較，日本看護学会論文集看護管理，行動をとらない訪問看護師についてさらなる研究が38：210 － 212，2008
12) Siegfried Frederick Nadel 著（斎藤吉雄訳：求められる。

社会構造の理論－役割理論の展開－，恒星
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1992

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http://www.jvnf.or.jp/top/plan2025.pdf,

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出版会，東京，2014
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護ステーションの現状と今後の展望につい196,2008て , 社会保障審議会介護給付費分科会介護18) 前掲 17）

サービスの把握のためのワーキングチーム

19) 清水嘉与子ほか：訪問看護のあゆみ，公益における事業所等団体ヒアリング資料 , 東

財団法人日本訪問看護財団，東京，2015

京，200720) 福井小紀子ほか：訪問看護事業所の基盤強化

6）小林裕美 , 乗越千枝 : 訪問看護のストレスにに関する調査・研究事業－訪問看護事業所の関する研究－訪問看護に伴う負担と精神健活動経営状況に関する全国実態調査－，社団

康状態（GHQ）および首尾一貫感覚（SOC）

法人全国訪問看護事業協会，東京，2010との関連について－ , 保健の科学 ,48（5）:391-

21) 前掲 12）397,2006

22) Teri AM：Using Role Theory Concepts7）吉岡久美 , 生野繁子 : 訪問看護ステーション

to Understand Transitions From Hospital-に勤務する訪問看護師の職務満足 , 日本看護Based Nursing Practice to Home Care

福祉学会誌 ,11（2）:11-19,2006

Nursing，The Journal of Continuing

8）望月宗一郎 , 茂木美奈子 , 飯島純夫 :A 県内訪

Education in Nursing,Vol29，3:105-111,1998

問看護師の職務満足感とバーンアウトに関す

23) 前掲 15）

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10) 大城照代 : 看護部委員会活動の機能と役割の評価―委員会活動における委員長と委員の