特集村井･他：統合失調症にみられる社会脳の病態と社会性障害

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統合失調症にみられる社会脳の病態と社会性障害
村井俊哉，松河 理子，笹本彰彦

統合失調症患者は，社会的場面において他者との適切な関係を築くことの困難さを抱えることが多い．このような社会性の障害は，自閉症スペクトラム障害でもしばしば認められる．これらの両疾患に共通する神経基盤を探索するために，筆者らは統合失調症患者における自閉症スペクトラム指数（Autism‑Spectrum Quotient : AQ）と脳灰白質体積の相関を M RI 画像によって検討した．統合失調症患者において，AQ 総得点は対照群より高得点を示し，また左上側頭溝周辺領域の皮質における灰白質体積と負の相関を示した．左上側頭溝周辺領域は自閉症スペクトラム障害の神経画像研究においても異常所見が報告されている領域であり，筆者らの知見は自閉症スペクトラム障害と統合失調症において，部分的にではあるが，神経解剖学的基盤を共有することを示唆している．
索引用語：統合失調症，自閉症スペクトラム障害，自閉症スペクトラム指数，上側頭溝

は じ め にて，その 1例を紹介する．その上で，そのような精神科領域のさまざまな病態は，社会生活の中神経基盤が広く精神疾患の社会性障害に共通のもでこそ，それが顕著に表れてくる．自閉症スペクのであるのかという点について，ASD との対比トラム障害（autism spectrum disorder: ASD）において考察したい．

や統合失調症は，それらの代表である．これらの障害を，社会という場における行動の障害という．統合失調症の社会認知障害観点から捉え，その上でその生物学的基盤を探索

対人交流や社会場面を避ける傾向やその場の状することは，病態解明の 1つの有力な方向性とな況や文脈にふさわしい発言をしたりふるまったりりうるだろう．このような観点から 1つの論点とすることに困難を抱える統合失調症患者は多い．

なるのは，そのような社会性の障害が，多様な精対人交流や社会場面を避ける背景には，自我境界神疾患に共通する神経基盤に伴って生じているのの曖昧さ，侵入されやすさから自らを守るために，か，あるいは，精神疾患それぞれにおいて，異な自閉的なスタンスを能動的にとっているという面る神経基盤のもとに生じているのか，という点でもあるだろう．また，偏見のような社会的要因のある．この問いは，精神医学において議論の絶え結果，社会から孤立しやすい状況におかれているない疾病分類学の問いとも重なり合う．すなわち，という側面も無視はできない．しかしながら，こもし 2つの独立の診断カテゴリーが，生物学的基の疾患に内在する認知機能障害そのものの表れと盤を同じくするのであれば，それらの診断カテゴして，社会適応の困難さが生じていることを示唆リーは単一のものへと収斂されるべきことになる．

する研究が相次いでいる．統合失調症における認以下では，筆者らの教室で実施してきた統合失知機能の低下に関しては，エピソード記憶，注意，調症の社会性の障害とその神経基盤の研究についワーキングメモリーといった狭義の認知機能の障著者所属：京都大学大学院医学研究科脳病態生理学講座（精神医学）

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表１

AQ 得点の比対照群（N＝25）
AQ 総得点
社会的スキル
注意の切り替え
細部への注意コミュニケーション
想像力: p＜.05

M ean
14.48
2.32
3.60
4.08
1.80
2.68

SD
6.89
2.46
2.29
1.73
1.98
1.73

統合失調症群（N＝25）
M ean
25.35
5.30
5.45
5.10
4.35
5.15

SD
6.61
2.58
1.73
2.29
2.48
2.13

（t df＝43）−5.355−3.952−2.990−1.702−3.841−4.295p＜.001＜.001.005
.096
＜.001
＜.001

害については繰り返し報告されてきた．加えて近「想 像 力」）に つ い て も，解 析 の 対 象 と し た．

年では，情動的表情認知（他者の表情からその人MRI 撮像は，3.0 Tesla の Siemens 社製 Trio を物の感情を読み取る），心の理論，共感などとい用いて行った．得られた 3D T1‑MPRAGE 画像

った，社会的状況における情報処理能力そのものから，その局所灰白質体積を optimized voxel‑の障害を示す報告も増えてきている．このようなbased morphometry（VBM ）によって解析した．

いわゆる「社会認知」の障害が，直接的に統合失年齢，性別を共変量とし，p＜0.001（uncorrect-調症患者の社会場面での困難に影響しているとのed）を統計的有意水準とした．

考えが，1つの有力な仮説となっている．
社会認知機能の多くの側面は，ASD において2．結 果もその病態への関与が指摘されている．統合失調

本研究の主な結果は以下のとおりである．

症と ASD は異なった症候や臨床経過をもち，疾① AQ の総得点および下位尺度の 5項目のうち病分類学的には異なった障害として区別されてい「細部への注意」を除く 4項目（
「社会的スキるが，社会認知障害の共通性という側面から，こル」，「注意の切り替え」，「コミュニケーショの 2つの障害の連続性を強調する研究者もいる．

ン」，「想像力」）において統合失調症群では対このような問題を考える上での一助として，筆照群に比べて有意に得点が高いことが示された

者らは，統合失調症における「自閉症傾向」を評

（表 1）
．

価し，その神経基盤を探索した．自閉症傾向の指②統合失調症群は対照群に比べて前頭前皮質，視標としては，自閉症スペクトラム指数（Autism‑床を含む左右の脳の広範囲において，灰白質体Spectrum Quotient : AQ）を用い，神経基盤の積の減少を認めた（図 1）．

指標としては，脳の局所灰白質体積を測定し，両者の関連を解析した ．

③統合失調症群内では，左上側頭溝（superior
temporal sulcus: STS）領域の灰白質体積が，AQ の総得点と負の相関を示した（図 2a,b，

1．方法図 3）．

対象は，統合失調症群 20名（男性 14名，女性④同領域の灰白質体積は，AQ の下位尺度のうち6名，全員右利き）と対照群 25名（男性 16名，「社会的スキル」，「注意の切り替え」，「コミュ女性 9名，全員右利き）である．全被験者に対し，ニケーション」，「想像力」と負の相関を示した．

AQ と M RI 撮像を行った．AQ は総得点に加え，5つの下位尺度（「社会的スキル」，「注意の切り3．考 察替え」，「細部への注意」，「コミュニケーション」，

AQ は成人の自閉症のスクリーニング目的で開特集

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カラー ph入る←この phアタリです

図 1 対照群と比 した統合失調症群における灰白質体積減少領域00（unc1p＜.
orrected）,extentthreshold＝100voxels.

＝12mmz＝14mmz

カラー ph入る
カラー ph入るb←この ph↑
アタリですa
図 2 統合失調症群における AQ総得点と負の相関を示した灰白質領域
001（uncp＜.
orrected）,extentthreshold＝100voxels.
a:脳表に投影し表示（円で囲われた部分）
b:水平断で表示（左右は放射線医学の慣例通り）

発された質問紙で，日本語版 AQの大規模での示したが，本研究における統合失調症群のほとん調査においては自閉性障害群の 87.
8％と対照群ど（1920）では，その AQ総得点は，ASDのカの 3％で，総得点 33以上を示したことが報告さットオフポイントとされている 33よりも低かっれている ．我々の研究において統合失調症群はた．すなわち，統合失調症の自閉症傾向の程度は対照群に比べて AQの総得点において高い値をASDと健常群との中間であると言える．

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AQ の下位尺度別にみると，統合失調症群は 4下位尺度（「社会的スキル」，「注意の切り替え」，「コミュニケーション」，「想像力」）で対照群に比べて，有意に得点が高いことが示された．これらの 4項目は社会的相互作用に関係があると言われている ．一方で，社会的相互作用に直接関係しないと言われている「細部へのこだわり」には有意差は認めらなかった．すなわち，統合失調症の「自閉症傾向」は社会的相互作用の障害の反映であると解釈される．
一方，MRI 画像解析からは，統合失調症群において，両側の腹外側前頭前皮質・内側前頭前皮質，眼窩前頭皮質，右視床などに灰白質の体積減少を認めた．このパターンは多くの先行研究と矛盾しないものであった．

AQ の総得点は統合失調症の左の STS の灰白

図 3 統合失調症群における左 STS 領域の体積とAQ 総得点の相関

質の体積と負の相関を示した．加えて，「細部へのこだわり」を除く社会的相互作用に関係する 4

このような結果の解釈を，シェーマとしてまとつの下位尺度（「社会的スキル」，「注意の転換」，めると図 4のようになる．画像解析上，ASD と「コミュニケーション」，「想像力」）でも負の相関統合失調症それぞれで特異的な変化をみとめる領が認められた．この結果は，統合失調症における域がある一方で，脳梁・扁桃体・STS・上側頭「自閉症傾向」特に社会的相互作用の障害につい回・海馬・海馬傍回といった領域では，共通してて，STS の病理がその神経基盤となっているこ異常所見が報告されている．シェーマに表わされとを示唆している．ているように両疾患は，異なった症候や臨床経過

STS は，諸感覚系や辺縁系からの多様な入力を抱えてはいる．しかしながら，今回の我々の結がある領域であり，眼・口・手・身体の動きを示果から，両疾患の社会性の問題の 1つである自閉

唆するような静的な顔や身体のイメージ症傾向は STS 領域の変化という共通の基盤を有（implied bodily movements）に反応することがするのではないか，ということが示唆される．す知られ，扁桃体や眼窩前頭皮質などと連動して，なわち，統合失調症の場合も ASD の場合も，共情動や社会認知の情報処理に重要な役割を担って通の神経基盤に由来する自閉症的傾向ゆえに，社いると考えられている ．

会生活への適応が困難となっているのではないか

一方で，自閉症における形態学的神経画像研究と推察できることになる．ただし，この共通性は，では，初期の研究では小脳虫部の低形成，扁桃STS という特定の脳領域，AQ で測定した「自体・海馬の異常，脳梁の体積減少などが注目され閉症傾向」という社会認知の特定の側面においてていた．しかし，より最近の研究では両側 STSのみ，示唆されるのであり，この結果が，一般的の体積減少を報告しているものもある ．さらに，な意味で統合失調症と ASD の診断としての連続拡散テンソル画像では，STS に隣接する白質領性を示唆するわけではない．

域の異常も報告されており ，社会認知に中心的

また，このような知見からもう 1つ言えること役割を 果 た す 領 域 の 1つ で あ る STS が，ASDは，統合失調症で有用とされている対人機能向上の病態にも関与することを示唆している．

を目指す認知リハビリテーション的アプローチが，特集

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図 4 ASD と統合失調症の共通点と相違点

ASD においても有用である可能性を示唆し，逆al.: M eta‑analysis of gray matter anomalies in schizo-に，ASD で有用とされている訓練技法の中に統

phrenia : Application of anatomic likelihood estimation

合失調症で有用なものがありうることも示唆する．

and network analysis. Biol Psychiatry, 64; 774‑781,2008

お わ り にこのような相互乗り入れ的な治療的試みに，神5）Hoekstra,R.A.,Bartels,M .,Cath,D.C.,et al.:Factor structure,reliability and criterion validity of theAutism‑Spectrum Quotient（AQ）: A study in Dutch

経画像技術による評価を組み合わせた研究は，こ

population and patient groups.J Autism Dev Disord,38;の分野で検討されるべき課題の 1つであろう．

1555‑1566, 2008
6）Lee,J.E.,Bigler,E.D.,Alexander,A.L,et al.:

文献1）Allison, T., Puce, A., McCarthy, G.: Social
perception from visual cues: Role of the STS region.

Diﬀusion tensor imaging of white matter in the superior
temporal gyrus and temporal stem in autism. Neurosci
Lett, 424; 127‑132, 2007

Trends Cogn Sci, 4; 267‑278, 2000

7）Sasamoto, A., M iyata, J., Hirao,K., et al.:2）Boddaert, N., Chabane, N., Gervais, H., et al.:Social impairment in schizophrenia revealed byAutism‑Superior temporal sulcus anatomical abnormalities inSpectrum Quotient correlated with gray matter reduc-childhood autism : A voxel‑based morphometry MRItion. Social Neuroscience, 6; 548‑558, 2011

study. Neuroimage, 23; 364‑369, 20048）若林明雄：自閉症スペクトラム指数（AQ）日本3）Ellison‑Wright,I.,Glahn,D.C.,Laird,A.R.,et語版について⎜⎜自閉症傾向の測定による自閉性障害の診

al.: The anatomy of ﬁrst‑episode and chronic schizo-

断の妥当性と健常者における個人差の検 討．自 閉 症 とphrenia : An anatomical likelihood estimation meta‑

ADHD の子どもたちへの教育支援とアセスメント（東條analysis. Am J Psychiatry, 165; 1015‑1023, 2008

吉邦編集）．国立特殊教育総合研究所，p．
47‑52，神奈川，4）Glahn,D.C.,Laird,A.R.,Ellison‑Wright,I.,et2003

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精神経誌（2012）114 巻 8 号

Pathology of Social Brain and Social Cognitive Impairments in Schizophrenia

Toshiya M URAI, Noriko MATSUKAWA, Akihiko SASAMOTO
Department of Psychiatry, Graduate School of Medicine, Kyoto University

Schizophrenia patients often have a diﬃculty in constructing appropriate relationships
with others in social situations. This impairment of social cognition is also found in autism‑spectrum disorder（ASD）.To elucidate the neural basis of such commonality between thesetwo disorders, we explored the association between Autism‑Spectrum Quotient（AQ）andgray matter（GM ）alterations measured by MRI in schizophrenia subjects. Schizophrenia
patients showed signiﬁcantly higher scores in total AQ compared with control subjects. In
addition,the total AQ score in schizophrenia subjects showed signiﬁcant negative correlation
with GM volume in the cortical area surrounding the left superior temporal sulcus（STS）.As
STS is the area which has been reported to be pathological in ASD, our ﬁndings suggest apartial neuroanatomical commonality between ASD and schizophrenia.
Authorsʼabstract