第４期特定健診・特定保健指導の見直しについて
項目スライドNO①特定健診の見直しについて

１・２・３・４②特定保健指導の見直し（アウトカム評価の導入）

５・６・７・８・９③その他

10・11・12・13

出典：令和５年9月4日開催 令和５年度特定健診・保健指導実践者育成研修会にて、厚生労働省 保険局
医療介護連携政策課 医療費適正化対策推進室作成
講義資料を富山県厚生企画課にて一部抜粋・改編

第４期の見直しの概要（質問項目・健診項目・その他技術的事項）
質問項目の見直しについて•

標準的な質問項目に関する基本的な考え方について、｢地域の健康状態の比較に資する項目｣を｢地域間及び保険者間の健康状態の比較に資する項目｣に修正する。

•

喫煙に関する質問項目について、｢過去喫煙していたが、現在は喫煙しない者｣を区別するための回答選択肢を追加するとともに、「現在、習慣的に喫煙している者」についても現行の定義を維持した上で、分かりやすい表現に修正する。

•

飲酒に関する質問項目について、「生活習慣病のリスクを高める量を飲酒している者」をより詳細に把握できるように、飲酒頻度と飲酒量の回答選択肢を細分化するとともに、「禁酒者」を区別するための回答選択肢を追加する。

•保健指導に関する質問項目について、特定保健指導の受診歴を確認する質問に変更する。
健診項目の見直しについて•「標準的な健診・保健指導プログラム」の「健診検査項目の保健指導判定値」及び階層化に用いる標準的な数値基準について、食事の影響が大きい中性脂肪に、随時採血時の基準値（175 mg/dl）を追加する。
その他•「標準的な健診・保健指導プログラム」において、受診勧奨判定値を超えるレベルの場合に直ちに服薬等の治療が開始されるという誤解を防ぐための注釈等を追加するとともに、健診項目のレベルに応じた対応を示しているフィードバック文例集の構成等についても、活用がより一層進むような見直しを行う。

•「標準的な健診・保健指導プログラム」に、医療関係者への情報提供を目的とした医療機関持参用文書（案）を掲載し、健診受診者が医療機関を受診する際等に持参・活用できるような見直しを行う。

1

基本的な項目について第4期の見直し

赤字：見直し箇所

保健指導判定値
現行

中性脂肪150 mg/dl

第4期
空腹時150 mg/dl
随時175 mg/dl➢ 特定健診・特定保健指導における保健指導判定値等について、健診の実施のしやすさの観点から、第３期より、随時採血が認められた経緯等を踏まえ、上記ガイドラインの変更に伴い、食事の影響が大きい中性脂肪の基準値に、随時採血時の値を追加することとする。
追加リスク

現行

②脂質異常

第4期
空腹時中性脂肪150 mg/dl以上
中性脂肪150 mg/dl以上（やむを得ない場合は随時中性脂肪175 mg/dl以上）
又は又はHDLコレステロール40 mg/dl未満
HDLコレステロール40 mg/dl未満➢ 階層化に用いる標準的な数値基準を上記のとおり修正する。

2標準的な質問票（現行）
質問項目

回答

現在、aからcの薬の使用の有無

質問項目

a. 血圧を下げる薬①はい ②いいえ2b. 血糖を下げる薬又はインスリン注射①はい ②いいえ3c. コレステロールや中性脂肪を下げる薬①はい ②いいえ15

4

医師から、脳卒中（脳出血、脳梗塞等）にかかっているといわれたり、治療を受けたことがありますか。

①はい ②いいえ165

医師から、心臓病（狭心症、心筋梗塞等）にかかっているといわれたり、治療を受けたことがありますか。

①はい ②いいえ6

医師から、慢性腎臓病や腎不全にかかっているといわれたり、治療（人工透析など）を受けていますか。

①はい ②いいえ

7

医師から貧血といわれたことがある。

①はい ②いいえ

891011121417181920①はい ②いいえ①はい ②いいえ21①はい ②いいえ①はい ②いいえ①はい ②いいえ①何でもかんで食べることができる②歯や歯ぐき、かみあわせなど気になる部分があり、かみにくいことがある③ほとんどかめない人と比較して食べる速度が速い。 ①速い ②ふつう ③遅い
就寝前の２時間以内に夕食をと①はい ②いいえることが週に３回以上ある。
朝昼夕の３食以外に間食や甘い ①毎日 ②時々飲み物を摂取していますか。
③ほとんど摂取しない
朝食を抜くことが週に３回以上①はい ②いいえある。
お酒（日本酒、焼酎、ビール、 ①毎日 ②時々洋酒など）を飲む頻度③ほとんど飲まない（飲めない）
飲酒日の１日当たりの飲酒量①１合未満
日本酒１合（180ml）の目安：②１～２合未満ビール500ml、焼酎（25度）③２～３合未満
110ml、ウイスキーダブル1杯④３合以上（60ml）、ワイン２杯（240ml）
睡眠で休養が十分とれている。 ①はい ②いいえ
①改善するつもりはない②改善するつもりである（概ね６か月以内）③近いうちに（概ね１か月以内）改善す
運動や食生活等の生活習慣を改るつもりであり、少しずつ始めている
善してみようと思いますか。
④既に改善に取り組んでいる（６か月未満）⑤既に改善に取り組んでいる（６か月以上）
生活習慣の改善について保健指導を受ける機会があれば、利用 ①はい ②いいえしますか。

食事をかんで食べる時の状態は13 どれにあてはまりますか。

1

現在、たばこを習慣的に吸っている。
※（「現在、習慣的に喫煙している者」とは、「合計100本以上、又は６ヶ月以上吸っている者」であり、最近１ヶ月間も吸っている者）
20歳の時の体重から、10kg以上増加している。
１回30分以上の軽く汗をかく運動を週２日以上、１年以上実施
日常生活において歩行又は同等の身体活動を１日１時間以上実施
ほぼ同じ年齢の同性と比較して歩く速度が速い。

回答

22

3

質問票項目について（第4期以降）•

WGにおける議論を踏まえて、下記の質問項目に修正する（赤字が変更点）。
質問項目

回答

①はい（条件１と条件２を両方満たす）
現在、たばこを習慣的に吸っていますか。
②以前は吸っていたが、最※「現在、習慣的に喫煙している者」とは、条件１と条件２を両方満たす者である。
近１ヶ月間は吸っていな
条件１：最近１ヶ月間吸っているい（条件２のみ満た
条件２：生涯で６ヶ月間以上吸っている、又は合計100本以上吸っているす）③いいえ（①②以外）①毎日②週５～６日③週３～４日お酒（日本酒、焼酎、ビール、洋酒など）を飲む頻度はどのくらいですか。
④週１～２日（※「やめた」とは、過去に月１回以上の習慣的な飲酒歴があった者のうち、最近１年以上酒類を摂取⑤月に１～３日していない者）⑥月に１日未満⑦やめた⑧飲まない（飲めない）
飲酒日の１日当たりの飲酒量①１合未満
日本酒１合（アルコール度数15度・180ml）の目安：ビール（同５度・②１～２合未満500ml）、焼酎（同25度・約110ml）、ワイン（同14度、約180ml）、ウイス ③２～３合未満
キー（同43度・60ml）、④３～５合未満缶チューハイ（同５度・約500ml、同７度・約350ml）
⑤５合以上

8

喫煙

18

飲酒19

飲酒量

22

保健指導 生活習慣の改善について、これまでに特定保健指導を受けたことがありますか。

①はい
②いいえ

4令和４年10月12日

特定保健指導の実績評価体系の基本的な考え方

第３回 第４期特定健診・特定保健指導の見直しに関する検討会

参考資料
１－２

生活習慣病予防に対する保健指導の第一の目的は、生活習慣病に移行しないことである。
そのための保健指導では、対象者自身が健診結果を理解して体の変化に気付き、自らの生活習慣を振り返り、生活習慣を改善するための行動目標を設定・実践でき、そのことにより対象者が自分の健康に関するセルフケア（自己管理）ができるようになることを目的としていることを前提に、

１．腹囲2cm・体重2kg減を目指して保健指導を行うこととし、達成した場合には、その間の介入量は問わない仕組みとすることで、成果をより明確に意識し、そのための適切な保健指導を実施する。
２．腹囲2cm・体重2kg減に達していない場合においても、生活習慣病予防につながる行動変容や腹囲2cm・体重2kg減の過程である腹囲１cm・体重１kg減について成果として評価する。

３．こうした成果と保健指導の介入を合わせて特定保健指導の終了とし、保健指導の介入については、これまでと同等程度の評価をする。

5令和４年10月12日

第4期の見直しの概要（特定保健指導）

第３回 第４期特定健診・特定保健指導の見直しに関する検討会

参考資料
１－２

成果を重視した特定保健指導の評価体系•

腹囲２ｃｍ・体重２ｋｇ減を達成した場合には、保健指導の介入量を問わずに特定保健指導終了とする等、成果が出たことを評価する体系へと見直し。（アウトカム評価の導入）•

行動変容や腹囲１ｃｍ・体重１ｋｇ減の成果と、保健指導の介入と合わせて特定保健指導終了とする。保
健指導の介入は、時間に比例したポイント設定を見直し、介入1回ごとの評価とする。
特定保健指導の見える化の推進•

特定保健指導の成果等について見える化をすすめ、保険者等はアウトカムの達成状況の把握や要因の検討等を行い、より質の高い保健指導を対象者に還元する。

•

アウトカムの達成状況等について、経年的な成果の達成状況等を把握する。

ICT活用の推進•

在宅勤務や遠隔地勤務等の多様なニーズに対応することを促進するため、遠隔で行う保健指導については、評価水準や時間設定等は対面と同等とする。

•保健指導におけるICT活用を推進するため、ICT活用に係る留意点を「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」や｢標準的な健診・保健指導プログラム｣で示す。
6令和４年10月12日

特定保健指導の実績評価体系

第３回 第４期特定健診・特定保健指導の見直しに関する検討会

参考資料
１－２

①アウトカム評価（初回面接から３ヶ月以上経過後の実績評価時に一度評価する）
主要達成目標◆ 2cm・2kg※・・・180p※当該年の健診時の体重の値に、0.024を乗じた体重（kg）以上かつ同体重と同じ値の腹囲（cm）以上減少している

2cm,2kg未達成の場合、対象者の行動変容等を評価②プロセス評価○継続的支援の介入方法 （）内は最低時間等

・1cm・1kg

・・・

20p

・個別（ICT含む）

・・・

70p（10 分）

・食習慣の改善・・・

20p・グループ（ICT含む）

・・・

70p（40 分）

・運動習慣の改善

・・・

20p

・電話

・・・

30p（5 分）・喫煙習慣の改善（禁煙）

・・・

30p

・電子メール・チャット等

・・・

30p
（１往復以上）・休養習慣の改善

・・・

20p○健診後早期の保健指導（分割実施含む）

・その他の生活習慣の改善

・・・

20p

・健診当日の初回面接

・・・

20p

・健診後1週間以内の初回面接

・・・

10p

主要達成目標2cm,2kg未達成の場合、対象者の行動変容等のアウトカム評価とプロセス評価の合計が180p以上の支援を実施することで特定保健指導終了とする。
7

（参考）積極的支援における継続支援の第３期と第４期の評価体系の比較

支援A（積極的関与タイプ）

個別支援*

・5分間を１単位（１単位＝20p）
・支援１回当たり最低10分間以上
・支援１回当たりの算定上限＝120p

グループ
支援*

・10分間を１単位（１単位＝10p）
・支援１回当たり最低40分間以上
・支援１回当たりの算定上限＝120p

電話
支援

・5分間の会話を１単位（１単位＝15p）
・支援１回当たり最低5分間以上会話
・支援１回当たりの算定上限＝60p

電子メー
ル支援支援B（励ましタイプ）

アウ
トカム
評
価

・１往復を１単位（１単位＝40p）

個別支援*・5分間を１単位（１単位＝10p）
・支援１回当たり最低5分間以上
・支援１回当たりの算定上限＝20p

電話
支援・5分間の会話を１単位（１単位＝10p）
・支援１回当たり最低5分間以上会話
・支援１回当たりの算定上限＝20p

電子メー
ル支援

・１往復を１単位（１単位＝5p）

注）支援Aのみの方法で180p以上又は支援A（最低160p以上）と支援Bの方法の合計が180p以上実施とする。
*情報通信技術を活用した面接を含む。

第３回 第４期特定健診・特定保健指導の見直しに関する検討会①アウトカム評価導入

【第３期】
プロ
セス
評
価

令和４年10月12日④支援Aと支援Bの区別を廃止

プロ
セス
評
価

参考資料
１－２

【第４期】

2cm・2kg

180p

1cm・1kg20p

食習慣の改善20p

運動習慣の改善

20p喫煙習慣の改善（禁煙）30p

休養習慣の改善

20p

その他の生活習慣の改善

20p

個別支援*

・支援１回当たり70p
・支援１回当たり最低10分間以上

グループ支援*・支援１回当たり70p
・支援１回当たり最低40分間以上

電話支援

・支援１回当たり30p
・支援１回当たり最低5分間以上

電子メール・チャット等支援

・１往復当たり30p

健診当日の初回面接

20p

健診後1週間以内の初回
面接

10p②アウトカム評価
は、腹囲・体重と行動変容③プロセス評価は、時間に比例したポイントを見直し、介入1回ごとの評価⑤早期介入を評価

8令和４年10月12日

特定保健指導の実績評価体系の見直し

第３回 第４期特定健診・特定保健指導の見直しに関する検討会

参考資料
１－２

○アウトカム評価は、モデル実施の結果（腹囲２cm・体重２kg減を達成した者には翌年の健診結果でも改善傾向が認められたこと等）を踏まえ、主要達成目標を腹囲２cm・体重２kg減とする。また、対象者自身の生活習慣を改善するための行動変容が特定保健指導の目的であることを踏まえ、生活習慣病予防につながる行動変容（食習慣の改善、運動習慣の改善、喫煙習慣の改善、休養習慣の改善、その他の生活習慣の改善）や腹囲２cm・体重２kg減の過程である腹囲１cm・体重１kg減を目標として設定する。

○アウトカム評価の評価時期は、初回面接から３ヶ月以上経過後の実績評価時とする。行動変容については、生活習慣の改善が２ヶ月以上継続した場合に評価する。「標準的な健診・保健指導プログラム」において評価者の判断を支援するため具体例を提示し、「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」に運用の詳細を提示。
○プロセス評価は、介入方法により個別（ICT含む）、グループ（ICT含む）、電話、電子メール・チャット等の評価を行う。これらの介入については、時間に比例したポイント設定を見直し、介入1回ごとの評価とする。1回の標準的な介入内容を手引きで示すとともに最低時間は引き続き設定する。ICTを活用した場合も同じ評価とする。また、現行の支援Ａと支援Ｂの区別は廃止する。
○特定保健指導の早期介入が対象者の行動変容を促す上で重要であるため、特定健診実施後からの特定保健指導の早期実施を評価する。
○180pで特定保健指導終了とし、主要達成目標の腹囲２cm・体重２kg減は180pと設定する。腹囲２cm・体重２kg減が未達成の場合においては、対象者の行動変容等のアウトカムを評価し、プロセス評価と合わせて180pになる構造とする。腹囲１cm・体重１kg減と行動変容の改善は20pとし、喫煙習慣の改善（禁煙）については、禁煙により一時的な体重増となる傾向があることから30pと設定する。継続支援の介入は個別（ICT含む）70p、グループ（ICT含む）70p、電話30p、電子メール・チャット等30pとする。また、健診当日の初回面接を20p、健診後1週間以内の初回面接を10pと設定する。
○アウトカム評価とプロセス評価の各項目については、今後データを積み重ね、メタボリックシンドローム該当者及び予備群を減少させる効果の有無等の検証を進める。
9令和４年10月12日

ICTを活用した特定保健指導の推進

第３回 第４期特定健診・特定保健指導の見直しに関する検討会

参考資料
１－２

【ICT面接について】•

情報通信機器を用いた遠隔面接は、勤務形態（在宅勤務等）や立地（遠隔地等）にとらわれず保健指導を行えることから引き続き推進。

•面接の事前調整や準備、対象者のICT環境やICTリテラシーが低い保健指導対象者への対応、指導者側のICTリテラシーも必要といった課題に対応できるよう、留意点などを「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」や「標準的な健診・保健指導プログラム」で具体的に示す。

•初回面接の最低時間を対面とICTを活用した面接で同様の設定に変更する。

【特定保健指導に用いるアプリケーションについて】•

対象者個々人に行動変容を促し、生活習慣改善に資する効果的なアプリケーションソフトウェ
アやその活用について、保健指導において有用と考えられるアプリケーションソフトウェアの機能等を「標準的な健診・保健指導プログラム」で紹介する。

10

特定健診実施後の特定保健指導の早期初回面接実施の促進

令和４年10月12日

第３回 第４期特定健診・特定保健指導の見直しに関する検討会

参考資料
１－２

【早期初回面接実施の促進】•

特定健診当日に特定保健指導を同時実施することで、特定保健指導の実施率の向上や対象者の負担軽減に資することから、引き続き推進していく。

•健診当日の初回面接実施には、特定保健指導実施者の人材確保や対象者の時間確保が困難な場合もあり、実施体制の構築に関する課題が指摘されているため、特定健診当日から１週間以内であれば初回面接の分割実施として取り扱えるよう条件を緩和し、初回面接の分割実施の柔軟な実施体制の普及を進める。

•特定保健指導の早期介入が対象者の行動変容を促す上で重要であるため、特定健診実施後からの特定保健指導の早期実施を評価する。
（参考：積極的支援の評価体系の一部）○健診後早期の保健指導（分割実施含む）
・健診当日の初回面接

・・・

20p

・健診後1週間以内の初回面接・・・

10p

11

特定保健指導の実施者として看護師が保健指導を行える暫定期間の延長

令和４年10月12日

第３回 第４期特定健診・特定保健指導の見直しに関する検討会

参考資料
１－２

【看護師が保健指導を行える暫定期間の延長】•

特定保健指導について、初回の面接時の行動計画の策定（行動目標の設定）指導や支援計画等の作成、及び実績評価の支援は、医師・保健師・管理栄養士が行うこととされている。

•

制度開始当初より、産業保健の現場で事業者が雇用する看護師が従業員の健康管理・指導等を行っていた実績を考慮し、「保健指導に関する一定の実務の経験（※）を有する看護師」も上記の業務を行う経過措置があり、見直しごとに延長されてきた。

•第４期においても、特定保健指導の実施率向上のためには実施者の確保が重要であり、平成20年度から一定の要件を満たして特定保健指導を実施している看護師は引き続き従事できるよう、暫定期間を令和11年度末まで延長する。
初回面接の実施者
46.2%

一定の実務の経験

2008 年4 月現在において1 年以上（必ずしも継続した1 年間である必要はない）、保険者が保健事業として実施する生活習慣病予防に関する相談及び教育の業務又は事業者が労働者に対して実施する生活習慣病予防に関する相談及び教育の業務に従事（反復継続して当該業務に専ら携わっていること）した経験を有すること

47.0%

5.4%

1.5%
医師（※）

保健師

管理栄養士

2018年特定保健指導データ

看護師参考：NDB特別集計（2018年度）

12

特定健康診査・特定保健指導の受診率向上について

令和４年10月12日

第３回 第４期特定健診・特定保健指導の見直しに関する検討会

参考資料
１－２

保険者、特定健診実施機関及び特定保健指導実施機関が連携して実施率の向上のための取組を引き続き実施する• 特定保健指導を特定健診の当日に実施すること• 特定健診の実施から特定保健指導の開始までの期間を短縮すること• はがき、電子メール、電話等の個別通知による特定健診の受診勧奨や特定保健指導の利用勧奨を行うこと• ICTを活用した保健指導を推進すること

13