がんと共に生きる ～緩和ケア～

緩和ケア認定看護師

大島佐和子

緩和ケアと聞くと、皆さんは何を想像されるでしょうか？
よく耳にするのが「がんの最期に行くところ」「痛みをとるがんかもしれない…

こと」という内容です。どちらも間違いではありませんが、がんの治療の副作用で生活に支障が…

がんと言われた…
おしまいだ…

緩和ケアが提供できることはまだまだたくさんあります。
緩和ケアとは、がんと診断された患者さんやご家族の生活の質（クオリティ・オブ・ライフ 略して QOL）の維持と向上を目指して、がんの疑いがある時から始まり終末期まで全てのが痛みだけはとって欲しい「がんだから治療します」って言われたけど、 ど うなるか心配…。

ん治療過程を通して行われる医療・ケアです。がんと診断さもう治らない…
どこで過ごそうか…

がんの治療費って高いのかな…

れ、がん治療を始めると様々な不安や葛藤に襲われます。不安や悩みが大きいと治療そのものにも影響がでます。また、がんがんになって…
今までの人生なんだったんだ…

が進行してくることにより痛みや呼吸困難など身体的な苦痛ががん治 療 しないで自 然 に任せたいけど、具合が悪くなったらどうするの？

□ 特集『子宮内膜症性嚢胞』ってどんな病気？
産婦人科 医出てくることもあります。このようにがんに伴う様々な身体的、精神的、社会的痛み、自分の存在意義に対する悩みなどス

がんかもしれない時から、緩和ケアは始まりです
なぜなら、さまざまな痛みが生じるからです

ピリチュアルな痛みに対応する医療・ケアが緩和ケアです。

では、緩和ケアは特別なところにいかないと受けられないのでしょうか？そうではありません。もし、がんと診断されたら、主治医からがんの説明とどのような治療があるか、から始まり様々な説明を受けています。看護師や薬剤師に相談□ 特集

師 渡邉 衣里

高齢者の乳がん『年齢にかかわらずマンモグラフィー検診を受けましょう』
乳腺外科部 長鈴木 規之

したりより細かな説明を受けます。そうした知識を得ることにより、不安や心配が少しでも減るならそれが緩和ケアの始まりです。また、がんによる痛みがある場合には主治医に相談して痛み止めを始めます。それも緩和ケアです。緩和ケアはがん治療の中で特別なものではなく、治療と並行して行います。こうした緩和ケアは一次的緩和ケアとされています。

□ 『緩和ケア』～がんと共に生きる～
緩和ケア認定看護師

大島 佐和子

二次的な緩和ケアとしてより専門的な緩和ケアを必要とすることもあります。主治医や看護師との関わりの中で十分理解ができない、痛みが十分とれない、これからのことゆっくり相談したい、そうしたことがありましたら緩和ケアチー
ム、がん看護相談をご利用下さい。緩和ケアに関する専門的な立場から、身体的苦痛を含めた生活のアドバイスや支援を行っています。

がん看護相談

相 談 日

月～金

予約方法

総合案内（1F）にて受け付けています

相談時間

1 回 60 分程度

相 談 料

費用はかかりません

京浜東北線 「大森駅」（約 8 分）車

西口より東急バス①～④番「大田文化の森」下車

首都高速 湾岸線 「大井南」出口下車（約 18 分）
首都高速 1 号羽田線「平和島」出口下車（約 15 分）
首都高速 2 号目黒線「戸 越」出口下車（約 16 分）

東急池上線 「池上駅」（約 10 分）
東急バス「大森駅」行き「入新井第四小学校」下車
東急大井町線 「荏原町駅」（約 10 分）
東急バス「蒲田駅」「大森駅」行き「大森日赤前」下車

大森赤十字病院

駐車場のご案内

立体駐車場（107 台）車椅子用駐車場（2 台）【料金】最初の 30 分無料 以降 30 分 100 円
入庫後 24 時間 最大 1,000 円※患者・面会者に限る〒143-8527 東京都大田区中央 4-30-1℡03-3775-3111
No.50

fax03-3776-0004

2015 年 4 月 1 日発行

乳腺外科＆がん化学療法・緩和ケア認定看護師（通院治療室にて）

産婦人科
いて結論が出ていないことと、乳がんの手術は一般に侵襲が少なく、高齢者「子宮内膜症性嚢胞」においても大きな合併症を起こさず手術を行うことができるからです。
ただ、高齢者においては単純に年齢だけからは最適な治療方針の判断はってどんな病気？

難しいため、予測される余命、併存する病気の有無と程度、本人および家族の意思、希望などを十分考慮して治療方針を決定することが望ましいと考えられます。

子宮内膜症は性成熟期の女性の 5～10％に発症します。子し きゅうない

宮内膜症が卵巣に生じたのが子宮内膜症性嚢胞です。子 宮 内膜 症性嚢胞 は時として卵巣癌の前癌病変となる可能性があ

まく し ょ う の う ほ う

乳腺外科部長鈴木 規之 （すずき のりゆき）

ることが、近年知られるようになりました。

出身大学

筑波大学

専門分野

乳腺外科学会認定医
専門医

日本外科学会専門医・指導医、日本乳癌学会認定医・専門医、マンモグラフィー読影

子宮内膜症の悪性転化に関しては、５年前より日本産婦人科学会の研究班が立ち上げられ、昨年度までに約 2,100 名の症例が登録され、予後調査の結果すでに 9 名（0.42％）の産婦人科 医師 渡邉衣里

方が卵巣癌を発症したとの報告があります。

卒業年数昭和 58 年

認定医（AS 判定）、日本超音波学会専門医・指導医、日本内分泌・甲状腺外科学会専門医、日本内分泌外科学会評議員、日本甲状腺外科学会評議員、日本乳腺甲状腺超音波診断会議幹事、日本がん治療認定医機構暫定教育医

そもそも、子宮内膜症ってどんな病気？
子宮内膜、またはそれに類似した組織が、本来存在する子宮内腔以外の部位で発育増殖する疾患です。

平成 27 年 4 月 1 日現在

発育増殖した部位からも月経時に出血がおきるため、腫瘍性病変を形成したり、周囲と癒着を起こしてしまいます。発生部位は、卵巣や腸管などの骨盤内臓器だけでなく、肺や皮膚など様々な部位に発生す

月

火水

木

金ることが報告されています。

午前

鈴木－－－

鈴木

女性ホルモンの分泌が増殖と関連しており、妊娠や閉経すると軽減することがあります。

午後

鈴木－

中山－

鈴木

※診察日等が変更となる場合がありますので事前にお問い合わせ下さい。

子宮内膜症性嚢胞って？
子宮内膜症性嚢胞（チョコレート嚢胞）ともいい、卵巣内で月経時に出血がおき、それが卵巣内に貯留したものです。

セカンドオピニオン外来のご案内
子宮内膜症の症状はどのようなものがありますか？
主なものは月経痛、性交痛、慢性骨盤痛などですが、無症状の場合もあります。
不妊症の精査や職場の健診などで見つかる方もいます。通常の痛みではないと思ったら、まずは受診することをお勧めします。

子宮内膜症においての不妊症はどれくらいありますか？

セカンドオピニオン外来は、当院以外の医療機関に入院または通院されている患者さまを対象に、当院の専門医が患者さまの主治医からの情報等をもとに、診療内容や治療法等に関して助言をおこなうことを目的とする外来です。検査や治療はおこないませんので、患者さまの主治医からの情報提供書が必要となります。
また、当院での検査や治療をご希望の場合はセカンドオピニオン外来の対象とはなりませんので、一般外来を受診してください。
セカンドオピニオン外来は完全予約制となり、相談希望の方は、事前にお申し込みが必要となります。
お申込み、詳細つきましては医療連携室（当院 3F）までお問い合わせください。
▼ 担当医一覧

不妊症の 25～35％に子宮内膜症があるといわれています。また、子宮内膜症の 30～50％に不妊があるといわれています。

子宮内膜症の悪性転化はどれくらいでしょう？

診療科

対象疾患

担当医師

曜日

神経内科

神経内科全般、神経難病、筋疾患、ジストニアなど

中瀬医師

お尋ねください神経内科

パーキンソン症状、老年者の歩行障害

山之内医師

水曜日

消化器内科

肝がん（原発性・転移性）の診断及び後藤医師

お尋ねくださいラジオ波焼灼療法を中心とした治療

前述しましたが、現在、日本産科婦人科学会の研究班を中心に大規模な研究をしている最中です。他に学会な脳神経外科

脊椎空洞症

磯島医師

お尋ねくださいどでの報告では施設によって差がありますが、悪性転化する割合はおおよそ 0.7～1.0％程度となっています。

呼吸器外科

重症筋無力症の外科、肺がん、気胸、縦隔腫瘍

友安医師

金曜日

一方で、臨床的には年齢が 45 歳以上の方や、子宮内膜症性嚢胞の大きさが 6ｃｍ以上の場合は、悪性外大腸がん

佐々木医師お尋ねください

転化する可能性が高いといわれています。

科

どのように診断するの？
外来において通常行っている超音波検査に、腫瘍マーカーという採血検査、適宜画像検査の MRI 検査などで行います。また、近年 PET 検査が期待されていますが、子宮内膜症が悪性転化したときに多いとされる明細胞癌という悪性腫瘍に関しての診断は、困難であるといわれています。

どのような治療方法があるの？
治療法には以下のようなものがあります。
▼『Gn-RH

アゴニスト療法』 偽閉経療法といわれ、毎日点鼻薬をしたり４週間に一度の注射を半年程度行ったりします。更年期障害と似た症状がでることがあります。若い年齢から長い期間行うと、将来的に骨粗鬆症になりやすくなる可能性がありますので、長い期間続けられる治療ではありません。
▼『低用量ピル』

近年ではエコノミークラス症候群として知られるようになった血栓症が発生する可能性があるため、喫煙されている方や、ある程度の年齢、肥満のあるかたには処方できないこともあります。
▼『ジェノゲスト療法』

現在子宮内膜症の治療薬としてご存じの方も多いと思われます。基本的に月経は止まり内膜組織の増生を防ぐといわれており、低用量ピルと異なり、エストロゲンというホルモンが入っていませんので、血栓症の発生するリスクはありません。服用を開始してから、しばらく不正出血が継続する場合があります。
▼『対症療法』

主に月経痛を軽減する治療ですので、子宮内膜症の根本的な治療ではありませんが、鎮痛剤の内服で症状に対応するものです。
▼『外科療法』

後述の「手術の方法は？」をご覧ください。

子宮内膜症…、どの治療を選んだらいいの？
主訴や治療の目的として目指すものにより異なります。しかし上述したように年齢が 45 歳以上の方や腫瘍自体が大きなものは、腫瘍性病変の精査という意味で手術をお勧めします。

手術の方法は？
開腹手術と腹腔鏡手術があります。開腹手術は創が大きいということから、術後の疼痛や手術の侵襲が腹腔鏡と比較した場合には強いと考えられます。しかし、腹腔内の子宮内膜症による癒着がかなりひどい場
合は、手術操作にて周囲の臓器が損傷する可能性もあるため、開腹の手術を行わざるを得ない場合もあります。入院期間は基本的には 8～10 日程度です。
一方で、腹腔鏡手術は創が小さいことから術後の疼痛は少なく、身体への侵襲も低いと考えられます。
ただし、腹腔鏡というカメラや鉗子などを腹腔内に挿入し、腹腔内という限られた空間内で手術を行うことから、肥満傾向の方は危険性が高くなります。また、事前に出来るだけ出血などを防ぐための準備が必要で、ほとんどの場合で前述したホルモン療法（ジェノゲスト療法）を行っていただいております。入院期間は基本的には 6～7 日程度です。
子宮内膜症は基本的に良性の病気です。しかし、月経痛などの症状から卵巣に腫瘍性病変が発生す最後にるなど、様々な状態が生じる病気でもあり、極めて稀ではありますが悪性転化を起こすこともある病気です。症状が強くなる場合やご心配な方は、早めに婦人科を受診されることをお勧めします。
※外来日程表はホームページまたは院内掲示をご覧ください。

乳腺外科
高齢者の乳がん

年齢にかかわらずマンモグラフィー検診を受けましょう
最近の 30 年間で70 歳以上の乳がん患者数は 10 倍以上に増加しています
年齢にかかわらず、マンモグラフィー検診を受けるようにしましょう
乳腺外科 部長 鈴木規之

マスコミなどでも伝えられているように、近年の日本人女性の乳がん患者数は急速に増加の一途をたどっており、2010 年には 6 万人を超えました。日本人女性の実に 12 人に 1 人が乳癌にかかってしまう計算です。従来から日本人の乳がんは、40 代後半から 50 代前半までの閉経前の人がかかりやすい傾向があったのですが、最近の傾向では 60 歳代の閉経後、特に 70 歳以上の高齢者の乳がんが急速に増えてきています。1980 年の 70 歳以上の新規乳がん患者数は約 1,700 人だったのですが、2010 年には約 1 万 9,000 人となり、この 30 年間で 10 倍以上に増加しています。
このような高齢者乳がんの増加には、生活習慣、特に食生活の欧米化が大きく関係していると考えられています。乳がんのがん細胞の増殖には女性ホルモンであるエストロゲンが大きな役割を果たしていますが、そのエストロゲンを産生する
年齢別罹患率乳房（女性・上皮内がん含む）主な場所が、閉経前の卵巣から閉経後は脂肪組織へと移動します。
近年の日本人の食生活の欧米化は高齢者の肥満を招き、そのため体内の脂肪組織から産生されるエストロゲンも増えて、結果的に高齢者の乳がん増加の原因になっているというわけです。
従来から高齢者の乳がんは悪性度が低く、「生物的におとなしいタイプ」の乳がんが多いという報告がされてきました。また、抗がん剤よりも副作用の少ないホルモン療法が適応となるタイプの乳がんも多い傾向にあります。しかし、一方、高齢者は乳がん検診の受診率も低く、しこりを自覚していても医療機関を受診せずに進行がんになっているケースも珍しくはありません。
年齢とともに女性の乳腺組織は委縮し、脂肪に置き換わっていくため、高齢者ではマンモグラフィー検査での乳がんの発見は容易になりますので、是非、検診を継続して受けるようにしましょう。
もしも高齢者に乳癌が発見された場合にも、基本的には手術治療が強く勧められています。理由は薬物療法のみで手術を行わずに乳がんをコントロールすることができるかどうか専門家の間でも意見が分かれて