PCN だより

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PCN Volume 64, Number 5 の紹介（その 2）
先 月 号 で は，2010年 8月 発 行 の PCN Vol.64，

相互作用し，過剰なグルココルチコイドは BDNF シ

No.4に掲載されている海外からの論文について内容グナルを抑制することがわかってきた．BDNF シグを紹介した．今回は，日本国内からの論文について，ナルの変化はうつ病患者の脳の構造的変化やニュー著者にお願いして日本語抄録をいただき紹介する．

ロン新生の障害に関与すると考えられる．以上のような研究結果に基づいて，うつ病の病的過程と回復

PCN Frontier Review

過程に関する統合的スキーマを提示した．

1. Interface between hypothalamic‑pituitary‑adrenal axis and brain‑derived neurotrophic factor

Review Article

in depression

1. Is breast‑feeding of infants advisable for epi-H. Kunugi, H. Hori, N. Adachi and T. Numakawa

leptic mothers taking antiepileptic drugs?
L. Chen, F. Liu, S. Yoshida and S. Kaneko

うつ病における視床下部‑下垂体副腎系と脳由来神経栄養因子の接点
うつ病の病態はいまだに不明な点が多いが，視床下部‑下垂体‑副腎系（HPA 系）の異常が関与すること，脳由来神経栄養因子（BDNF）が発病や抗うつ抗てんかん薬服用中のてんかんを持つ女性は授乳可能かてんかんは比的頻度が高い合併症であり，てんかんを持つ女性の妊娠は全妊婦の 0.3〜0.5％を占め治療メカニズムに関与するという考え方は強く支持る．てんかんを持つ女 性 は 妊 娠 中 も 抗 て ん か ん 薬されている．この総説では，この 2つの考え方に沿（AED）の服薬が必要である．従って，胎児は経胎盤ったうつ病や関連疾患に対する研究に焦点を当てて的に投与された AED と母乳から投与される AED に紹介し，こうした考え方を統合する理論を構築する曝露することになる．AED は双極性障害のような他ことを試みた．デキサメサゾン/CRH テストのようの疾患を持つ女性にも処方される．臨床現場の医師な内分泌負荷試験によって，少なくとも一部のうつはしばしば AED を服薬しつつ授乳して良いか否か問

病では HPA 系の異常な機能亢進（高コルチゾールわれる．従って，妊娠中や授乳期の女性への最適な血症）がみられることが明らかにされている一方，AED 投与法について検討する必要がある．本論文で種々のストレス関連疾患において HPA 系の異常なは AED の胎盤通過性，母乳内移行率，新生児期の機能低下（低コルチゾール血症）がみられるという

AED 代謝能力，授乳が児に与える影響の結果から，知見も増えている．死後脳研究，血中濃度，動物実母乳を介して投与された AED の児への影響を厳密に験，遺 伝 子 研 究 な ど の さ ま ざ ま な 方 法 に よ り，レビューし，臨床家へ授乳可否判断の際の重要な指BDNF がうつ病の発症や抗うつ治療メカニズムに関針を与えようと試みた．

与することが示唆されている．ストレスは BDNF の発現を低下させ，抗うつ薬はその発現を上昇することが強く示唆されている．さらに，グルココルチコイド受容体は BDNF の特異的受容体である TrkB とPsychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

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Regular Article

ではまれでない中枢神経系疾患であり，認知機能や1. Regional cerebral blood ﬂow in patients with

情報処理に特異的に障害がある可能性がある．事象

orally localized somatoform pain disorder: a single

関連電位（ERPs）は簡便にかつ非侵襲的に認知機能photon emission computed tomography studyを測定できる生理学的な測定法であり一般的に使用

H. Karibe, R. Arakawa, A. Tateno, S. Mizumura, T.

されている．これらのことから，今回我々は事象関Okada, T. Ishii, K. Oshima, M. Ohtsu, I. Hasegawa

連電位を用いて注意欠如・多動性障害を持つ子ども

and Y. Okubo

に対して，その治療薬であるメチルフェニデート徐放剤であるコンサータ の効果を調査した．
【方法】

口腔内疼痛性障害の脳血流 SPECTによる検討

本研究の参加に同意の承諾が得られた 10人の注意欠【目的】疼痛性障害は関連する全身的所見が存在し如・多動性障害を持つ子どもを対象とした．誘発電ないにもかかわらず，一つ以上の部位に持続的で慢

位測定指針に従い，聴覚性刺激によるオドボール課

性的な疼痛があり，その疼痛には心理的因子が役割

題を用いてミスマッチ陰性電位（M MN）と P300 をを果たすことで特徴付けられる．本研究は，脳血流測定した．我々は，メチルフェニデート徐放剤投与

SPECT によって口腔内に限局された疼痛性障害の病

前 後 に お い て MM N と P300 を 測 定 し た．
【結 果】

態を検討することを目的とした．
【方法】口腔内の疼M MN では Pz と C4 において，メチルフェニデート痛性障害患者 10名（女性 9名，男性 1名，平均年齢徐放剤投与後の振幅が投与前と比べて有意に大きか55.0±14.4歳）を対象とした．対象患者に対しI‑った．また P300 では Cz と Pz において，メチル フ

IMP による SPECT を施行し，脳血流を 3D‑SSP にェニデート徐放剤投与後の振幅が投与前と比べて有て評価した．対照群として，健常成人 12名（女性 7意に大きかった．
【結論】注意欠如・多動性障害を持名，男性 5名，平均年齢 61.8±13.2歳）の脳血流デつ子どもにおけるメチルフェニデート徐放剤の治療ータを用いた．【結果】患者群と対照群は CT または効果の判定において，MM N と P300 は有用な生物学

MRI にて脳の萎縮や梗塞を認めなかった．対照群と的な指標となることが示唆された．

比して，患者群では皮質下領域，特に視床と帯状回で脳血流の増加が認められた．一方，患者群では，

3. Psychiatric comorbidity among patients with

両側の前頭葉と後頭葉および左側側頭葉で脳血流のgender identity disorder低下が認められた．
【結論】本研究の結果は，辺縁系

M. Hoshiai, Y. Matsumoto, T. Sato, M. Ohnishi, N.と皮質の機能的変化で特徴付けられる口腔内疼痛性

Okabe, Y. Kishimoto, S. Terada and S. Kuroda

障害の生物学的背景を示唆している．口腔内疼痛性障害が脳の機能的変化と関連しているという知見は，疼痛性障害の治療法確立と病態解明に役立つものと考えられる．

性同一性障害を有する患者の精神疾患合併症
性同一性 障 害（gender identity disorder：GID）
患者の長期的な心理社会的適応を考える際，その患者が精神疾患の合併症を有することは，予後に否定

2. Eﬀects of osmotic‑release methylphenidate in

的な影響を及ぼす重要な要因とされている．にもかattention‑deﬁcit hyperactivity disorder as meas-

かわらず，GID 患者において，（GID 以外の）合併すured by event‑related potentials

る精神疾患の頻度を調べた研究はまれである．今回，M. Sawada, J. Iida, T. Ota, H. Negoro, S. Tanaka,

我々は日本における GID 患者を対象として，精神疾M. Sadamatsu and T. Kishimoto

患合併症の頻度と内容を調査した．579名の GID 患者について検討し，M TF（male to female type）で注意欠如・多動性障害に対する事象関連電位を用いは 19.1％，FTM （female to male type）では 12.0

たメチルフェニデート徐放剤の治療効果％で精神疾患の合併を認めた．具体的には，適応障【目的】注意欠如・多動性障害は，学童期の子ども

害が最も 多 く 38名（6.7％），次 い で 不 安 障 害（21PCN だより

1169名，3.6％），気分障害（8名，1.4％）であった．さ

社会文化的要因を十分に配慮しているとはいえないらに，合併する精神疾患の有無と自殺念慮や自傷行ことが示唆された．自殺など社会文化的問題に関す為との関連についても検討を加えた．

る研修が補足的に試みられるべきであろう．

4. Impact of biopsychosocial factors on psychiat-

5. Development of 2‑hour suicide intervention

ric training in Japan and overseas: Are psychia-program among medical residents: First pilot trial

trists oriented to mind, brain, or sociocultural is-

T. A. Kato, Y. Suzuki, R. Sato, D. Fujisawa, K.

sues?

Uehara, N. Hashimoto, Y. Sawayama, J. Hayashi, S.

T. A. Kato, M. Tateno, W. Umene‑Nakano, Y. P. S.

Kanba and K. Otsuka

Balhara, A. R. Teo, D. Fujisawa, R. Sasaki, T.
Ishida and S. Kanba

研修医向けに開発した 2時間の自殺介入教育プログ
ラム―初回パイロット試験―

日本国内外の精神科研修における生物心理社会的要【目的】自殺は精神疾患ばかりでなく身体疾患にも因の影響―精神科医が対峙するのは脳か心か，ある関与しており，医師への自殺予防教育は自殺者数削

いは，社会文化的問題か ―減に貢献するといわれる．したがって，日常的に患【目的】新旧の卒後臨床研修制度を受けた国内の若者と接する機会を持ち，将来的に各診療科の医師に手精神科医と国外の若手精神科医を比検討し，精なる立場にある研修医は，自殺介入教育の対象者と神科研修における生物心理社会的要因の影響を探る．

して最適かもしれない．本論文では，我々が新たに【方法】日本国内外の精神科レジデント，及び，研修開発した研修医向けの自殺介入教育プログラムを紹を終えた若手精神科医を対象に郵送，あるいは，ウ介する．
【方法】我々は，研修医向けに 2時間の自殺ェブによる自記式調査を実施した．内容は，対象者介入教育プログラムを開発した．その一部は，一般の基本属性，精神科医になった動機，精神科各領域

市民向けに開発された Mental Health First Aidへの興味・関わり度合であり，さらに，ビネット症（MHFA）に基づいている．プログラムは，1時間の例への対応を生物心理社会的要因に焦点付けて回答講義と 1時間のロールプレイ実技から構成されていしてもらった．
【結果】137名（日本国内 81名，国外る．初回パイロット試験として，大学病院の初年度56名）の回答を得た．日本の若手精神科医は，精神研修医 44名に対して本試験を実施し，その効果を判科研修前には「心」への関心が高く，「脳」「環境要定した．試験開始前後と 6ヶ月後に，自殺しようと因」への関心は低かったが，調査時点では「心」へしている人への介入に対する参加者の自信・態度・の関心同様に「脳」「環境要因」への関心も高まって行動の変化を自記式調査票にて測定した．
【結果】参いた．ICD DSM による診断・面接技法・薬物療法・加者の自信と態度は試験直後に有意に改善していた．

心理社会的治療・疫学に関する研修上の関わり度合

Suicide Intervention Response Inventory（SIRI）のは，日本の若手精神科医の方が国外の若手精神科医

総 得 点 の 平 均 値（標 準 偏 差）は，試 験 前 のと比べて低かった．日本の若手精神科医は国内での18.4（2.0）から試験直後には 19.4（2.0）に改善し自殺率増加のためか，自殺予防に高い関心を寄せてていた．6ヶ月後の効果は限定的であったが，参加者いたが，にもかかわらず，自殺予防への実際の関わは 6ヶ月間の臨床研修の中で MHFA の原則を活用り度合は国外の若手精神科医と比べて低かった．ビしていた．
【結論】今回我々が新たに開発した自殺介ネット症例の自殺リスク評価は，精神科各領域への入教育プログラムは研修医に対して有効性を示した

関わり度合に応じて異なっていた．
【結論】今回の結が，長期的な効果を高めるためにはさらなる改良を果から，若手精神科医の生物心理社会モデルに立脚要する．プログラムを改良し，対照群をおいた次のした態度は精神科研修を通じて全体としてはバラン試験実施が望まれる．

ス良く育成されていたが，日本の精神科研修制度は

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6. Reduced gray matter volume of dorsal cin-

BOCS のスコアと相関する脳領域は認めなかった．

gulate cortex in patients with obsessive‑compulsive【結語】背側帯状回は情動に関連しないし認知処理へ

disorder: A voxel‑based morphometric studyの関与が示唆されている領域であるが，同領域の灰R. Matsumoto, H. Ito, H. Takahashi, T. Ando, Y.

白質の減少は強迫性障害への病態に関与しているこ

Fujimura, K. Nakayama, Y. Okubo, T. Obata, K.とが示唆された．

Fukui and T. Suhara
Short Communication
強迫性障害の背側帯状回における灰白質 体 積 の 減

1. Fronto‑limbic abnormalities in a patient with

少：Voxel‑Based Morphometry（VBM）による検討

compulsive hoarding : a【背景】M RI を用いた脳構造画像研究は強迫性障

H. Ohtsuchi, K. Matsuo, T. Akimoto and Y.

害患者における脳構造の差異を明らかにしてきた．

Watanabe

Tc‑ECD SPECT study

本研究では voxel‑based morphometry（VBM ）を用いて強迫性障害患者の脳構造の変化を検討した．

強迫的ためこみ患者における前頭帯状部の異常：【方法】16名の大うつ病を合併しない強迫性障害患者

Tc‑ECD SPECT研究と年齢，性別がマッチした 32名の健常対照群に 1.5

強迫的ためこみの病態の基底にある神経メカニズ

テスラの M RI を用いて脳画像撮像を行った．強迫症

ムについてはまだ明らかになっていない．今回われ状の重症度は Yale‑Brown Obsessive‑Compulsive

われは，重症のためこみ症状のある強迫性障害患者

Scale（Y‑BOCS）を用いて評価した（平均値標準偏

一例の脳血流変化について報告した．患者が重症の差：22±7.6，範 囲：7‑32）． M RI 画 像 は VBM 5

ためこみ症状を有したときには，前頭‑側頭にかけて（http: dbm.neuro.uni‑jena.de vbm ）を用いて nor-血流が増加し，線条体，中帯状回，内側頭部の血流malization，segmentation を行った．統計解析は，低下を認めた．ためこみ行動が回復したあとは，両statistical parametric mapping（SPM5）を 用 い て

側線条体，前部‑中部帯状回と血流低下の領域が広が行った．【結果】強迫性障害患者群では，左の前部帯った．この結果は強迫的ためこみの病態に関与する状回尾部と右背側後部帯状回の灰白質体積が健常対前部‑帯状異常のエビデンスを示しているのかもしれ

照群と比ない．

して有意に減少していた（uncorrected，．白質体積については有意な群間差は認めp＜0.001）
な か っ た．ま た，強 迫 性 障 害 患 者 群 に お い て Y ‑（精神神経学雑誌編集委員会)