糖尿病療養指導・フットケア外来のご紹介

慢性疾患看護専門看護師 今井由佳

糖尿病・内分泌内科では、糖尿病療養指導士が中心となって療養指導やフットケア外来、また糖尿病教育入院を通して、糖尿病とともに生きる患者さんが自分らしく生活していけるように支援を行っております。
糖尿病患者さんは、「自業自得だ」と自分を責めていたり、「もう治らない病気だなんて…、インスリンを一生打たないといけないなんて…」と将来を悲観していたり、「職場の人には言えない…」と孤独になっていたり、様々な苦痛を感じていることが多く、また糖尿病患者さんのご家族も同様の苦痛に苛まれていることが多いように感じます。
そこで私たち糖尿病療養指導士は、患者さんやご家族の生活の詳細を伺いながら、正しい知識や工夫の仕方を提供し、苦痛を最小限にしながら血糖コントロールを図っていく方法、糖尿病とともに生きていく方法を一緒に摸索しています。実際に、よく話し合ってみると思いがけない解決策があり、患者さんが安心して生活できる方法が見つかることもあります。
また最近ではご高齢の糖尿病患者さんが増えてきており、昨年実施した生活実態調査では 65 歳以上の糖尿病患者さんの約 1 割の方は、外出や入浴の頻度が極端に少なかったり、頼れる人がいなかったり、治療費を負担に感じていたり、医療者に相談できる方がいなかったという結果でした。とくに一人暮らしのご高齢の方では、会話の頻度が極端に少ない方が多く、頼れる人もいない方が多いという結果でした。こういった方々は、血糖コントロールが乱れや□ 特集

糖尿病・内分泌内科部長 北里すく、重症化しやすいことが予想されます。少しでも安全に元気に暮らしていけるように、ぜひ糖尿病療養指導士に相談していただきたいと思っています。
2013 年 6 月からは、フットケア外来も行っております。糖尿病患者さんの中には、神経障害があって足にタコや魚の目ができていても気が付かない方や、靴ずれができていても気が付かない方もいらっしゃいます。とくにご高齢に『いま一度 糖尿病を知ろう。
』□ 特集『鉄欠乏性貧血博仁

日本人は鉄分が足りない？』

血液内科医師 前田 崇

なると、爪切りが難しくなったり、足を洗うのが億劫になる方も多いと思います。しかし、血糖値が高いと小さな傷から細菌が侵入し炎症がおこり、さらに血の巡りが悪いことによってその傷が治りにくく、気がついたら膿が出て腫れあがっていることもめずらしくはありません。
「糖尿病で足を切断した」というような話をどこかで聞いたことがあるかもしれませんが、実は最初はほんの小さな靴ずれであることが多いのです。フットケア外来では、足をチェッ□『糖尿病療養指導・フットケア外来のご紹介』
慢性疾患看護専門看護師 今井由佳

クし、きれいにするだけでなく、患者さんに合った自宅でのケアの方法をお伝えしています。ぜひこちらも活用してください。

対象：当院に通院中の糖尿病患者
日時：毎週水曜日 13 時～（予約制）
所要時間 30 分～1 時間程度
場所：外来５番診察室
内容：足浴、足の観察、つめきり、やすりがけ、フットマッサージ、靴の確認など
受診方法：まず主治医へご相談ください

糖尿病療養指導士はほぼ毎日勤務しております。昨年は 570 人（延べ）の方が利用してくださいました。また、フットケア外来は毎週水曜日午後の予約制となっております。いずれも利用可能かどうか主治医に相談していただければと思います。

京浜東北線 「大森駅」（約 8 分）車

西口より東急バス①～④番「大田文化の森」下車

首都高速 湾岸線 「大井南」出口下車（約 18 分）
首都高速 1 号羽田線「平和島」出口下車（約 15 分）
首都高速 2 号目黒線「戸 越」出口下車（約 16 分）

東急池上線 「池上駅」（約 10 分）
東急バス「大森駅」行き「入新井第四小学校」下車
東急大井町線 「荏原町駅」（約 10 分）
東急バス「蒲田駅」「大森駅」行き「大森日赤前」下車

大森赤十字病院

昨年度糖尿病週間イベント（当院糖尿病チーム）

駐車場のご案内

立体駐車場（107 台）車椅子用駐車場（2 台）【料金】最初の 30 分無料 以降 30 分 100 円
入庫後 24 時間 最大 1,000 円※患者・面会者に限る〒143-8527 東京都大田区中央 4-30-1

Tel 03-3775-3111 Fax 03-3776-0004

今年も 11 月 14 日（土）の世界糖尿病デーにちなみ、11 月 9 日（月）～13 日（金）にイベントを開催

No.52

2015 年 10 月 1 日発行

します0糖尿病・内分泌内科

いま一度 糖尿病を知ろう。
最近はテレビやインターネットに健康・医療情報が溢れています。しかし、溢れかえる情報は玉石
糖尿病・内分泌内科
部長

北里 博仁

混合です。今回は糖尿病の基本的知識をおさらいしながら、診察室でしばしば尋ねられる質問にお答えしたいと思います。

【専門分野】糖尿病・代謝・内分泌◆糖尿病ってどんな病気ですか？

【学会認定専門医等】

糖尿病は膵臓から出るインスリンの作用不足により高血日本糖尿学会専門医・指導医、日本内科学会総合内科専門医、日本医師会認定産業医、日本医師会認定スポーツ医、日本病態栄養学会評議員

糖になる病気です。

◆インスリンってどんな働きをしているのですか？
人の体はおよそ 37 兆個の細胞からできているといわれています。その各細胞へ血液中を流れるブドウ糖を血管から運び入れるのがインスリンの役目です。

◆インスリンの作用不足はどうして起こるのですか？
インスリンの作用不足とは、膵臓から出るインスリンの量が不足したり、膵臓から出るインスリンの量は十分あるいはむしろ多すぎるほどなのにインスリンの効きが悪いことで起こります。

◆健診で少し血糖値が高いといわれました。どうしたらいいですか？
糖負荷検査を受けられることをお勧めします。これはブドウ糖液を飲んで 30 分ごとに 2 時間かけて採血をして血糖値とインスリンの量を調べます。わざと血糖値が上がりやすいように仕向けて血糖値がある値より高くならないか、もし高くなったとしたらなぜ高くなったのかを知ることができます。血糖値に関して自分の体の中で何が起こっているかを知ることができ、検査結果から今後どのようなことに気をつけて生活していけばよいのかを知る材料を提供してくれます。

◆糖尿病ってなにか症状があるのですか？
基本的には無症状です。なのでつい病院受診を先延ばしにしたり、治療を中断してしまいます。一方、極端な高血糖になってくると、のど渇き、水分をよく摂る、尿量が多くなる、トイレ回数が多くなる（1 時間に数回なんてことも！）、いつも空腹でたくさん食べているのにどんどん痩せる、疲労感が強いといった症状が出てきます。更に進行すると意識を失ってしまい、未治療のまま放置されると命を落としてしまいます。

◆どうして糖尿病を治療しなくちゃいけないんですか？
前記ののど渇きや急に体重が減るなどの自覚症状が出ていない程度の高血糖では直ちに命を落とすことはありません。ただし血糖値の高い血液が全身くまなく流れる状態で何年と経過すると体中の多くの臓器が傷害されて様々な症状を起こします。これが糖尿病合併症と呼ばれるものです。この糖尿病合併症を起こさせない、あるいは進行させないために糖尿病治療を行うのです。
糖尿病 Quiz 日本において記録に残る最古の糖尿病患者は誰でしょう？

n◆糖尿病の合併症ってなんですか？
失明の原因となる眼底出血を起こす「糖尿病網膜症」、腎機能がなくなってしまい人工透析か腎移植手術をす
る以外に方法がなくなってしまう「糖尿病腎症」、手や足の先から徐々にしびれ、痛み、感覚消失が起こったり足壊疽（あしえそ）の原因になったり、自律神経の調節が傷害されて起立性低血圧や尿意があっても排尿が十分にできない神経因性膀胱などの「糖尿病末梢神経障害」は糖尿病３大合併症として有名です。また糖尿病のある方は脳梗塞や狭心症・心筋梗塞が糖尿病がない人より数倍なりやすいです。更に最近は歯周病、骨粗鬆症、認知症なども糖尿病があると発症しやすくそれらの状態も悪化しやすいともいわれています。

◆糖尿病って治りますか？
何を基準に「治った」とするのかで回答が変わると思います。ただ我々は「治る」ことよりも「合併症を起こさせない、進ませない血糖コントロールを継続する」ことが大切であると考えています。

◆食事、運動療法だけで治療をしたいのですが・・・。
食事、運動療法は糖尿病治療の根幹ですので、これらを自薦されることはとても良いことです。
ただ食事、運動療法だけでは十分な血糖コントロールが得られない場合もあります。大切なことは糖尿病合併症を起こさせないような血糖コントロールを継続することが一番大切であり、その目的を達成できるかどうかと無関係な考え方で治療方法を選択してしまうことは得策でないと考えます。

◆インスリン治療はしたくないのですが・・・。
インスリン治療を行うのは病気がとても進行してしまってからと考えている人がいらっしゃいます。しかし現実はむしろ逆で、血糖を下げる力が弱くなる前から少量インスリン治療を始めている方がその患者さんの膵臓のインスリンを出す能力はむしろ弱りにくいことが知られています。インスリン治療は先ずはやってみることが肝要です。やってみてそれでも自分に合わないと感じたらまた別の手を主治医と考えてみてください。

◆糖尿病の食事療法は色々食べてはいけないものがあると聞きましたが本当ですか？
食べていけない食品はありません。むしろ食事内容のバランスや食事をとる回数、時刻などが大切です。管理
栄養士が患者さん個々にあったアドバイスをしてくれますので栄養相談を受けられることをお勧めします。糖尿病食事療法のたくさんの誤解が晴れますよ。

◆糖尿病教育入院というのがあると聞きましたがどのようなものですか？
原則２週間の入院で、患者さんの血糖値を下げる力がどの程度あるのか、合併症はどの程度かなどを検査し、それらを基に最適な糖尿病治療方法を見つけます。また食事毎に血糖値を測ることで、血糖値と食事内容や運動、お薬との関係を実感できます。また退院後の療養生活に必要な糖尿病の知識も身につけることができます。
糖尿病の基本的知識とよくある質問について書いてみました。糖尿病治療には正しい知識は不可欠です。いまの医学で糖尿病のすべてが解き明かされているわけではありませんが、確実に医学は進歩しています。私たちは常に新たな知識と技術を吸収しそれを糖尿病患者さんに提供することで糖尿病患者さんにより良い療養生活を送って頂きたいと考えています。
まだまだたくさんのご質問があると思いますので、疑問な点は糖尿病・内分泌内科医師や糖尿病療養指導士にご遠慮なくお尋ねください。

答え 「この世をば 我が世とぞ思ふ望月の 欠けたることもなしと思へば」で有名な、平安時代に栄華を極めた大貴族

藤原道長

血液内科

鉄欠乏性貧血- 日本人は鉄分が足りない？-●鉄欠乏性貧血って？

体内の鉄が不足し、ヘモグロビンの合成が障害されるため前田におこる貧血を鉄欠乏性貧血といいます。

日本人成人男性の約 5％、成人女性の約 20％が鉄欠乏といわれています。欧米諸国では成人男性で 2％程度、成人女性で 10％程度といわれており、日本人は鉄欠乏の人が多いと考えられます。

欧米諸国

崇【専門分野】
血液内科学、鉄過剰・鉄欠乏●日本人は鉄欠乏の人が多いの？

日本

血液内科 医師

成人女性の成人男性の約２０％

約５％

成人女性の成人男性の約１０％

約２％【学会認定専門医】
日本血液学会認定血液専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・指導医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、日本ﾌﾟﾗｲﾏﾘｹｱ連合学会認定医・指導医、日本臨床腫瘍学会暫定指導医、日本医師会認定産業医、昭和大学兼任講師、医学博士

鉄欠乏の人の割合●日本人に鉄欠乏が多い理由は？
欧米では小麦粉などに鉄が添加されていること、鉄補助食品を利用する人が日本人 1.2％に対し、欧米人では 10～30％いることなどが考えられます。

●鉄欠乏性貧血の原因は？
上記の摂取不足以外に、胃や腸などの消化管からの慢性出血や子宮筋腫などの婦人科疾患が原因となっている頻度が多いです。有経期の女性
では、月経や性器出血が原因になります。また、急成長により多量の鉄接種が必要な時期である出生から２歳までと青少年、妊娠中や授乳中も鉄の需要が増えるため、鉄欠乏になりやすいといわれています。

鉄欠乏性貧血の主な原因
鉄の喪失
1, 消化管出血; 胃・十二指腸潰瘍、消化器癌、潰瘍性大腸炎
大腸憩室など2, 性器出血; 過多月経、子宮筋腫、子宮内膜症、子宮癌など
3, その他; 鼻出血、血尿・ヘモグロビン尿、スポーツ貧血
鉄需要の増大1, 小児・思春期の成長
2, 妊娠や授乳鉄摂取の低下
1, 摂食異常; 偏食や過度のダイエット
2, 吸収障害; 胃切除後、慢性萎縮性胃炎、吸収不良症候群

●どのような症状があるの？
動悸、息切れ、倦怠感、易疲労感などの自覚症状が一般的です。重度の鉄欠乏では氷や土などを食べたいという異常な欲求である異食症を有する場合もあります。また、舌炎や爪の変形がみられることもあります。

●どのように診断するの？
鉄欠乏性貧血が疑われる場合は採血を行います。ヘモグロビン（Hb）、総鉄結合能（TIBC）、フェリチン値などを測定します。フェリチン濃度は全身の鉄貯蔵量を反映します。鉄欠乏になるとフェリチン値の低下に加えて TIBC が増加します。一般に鉄欠乏性貧血の診断は Hb < 12g/dl で、フェリチン値 < 12ng/ml および TIBC ≧ 360 μg/dl です。
鉄欠乏性貧血の患者さんでは、胃がんや大腸がんなどの消化器のがんや子宮がんなど婦人科がんが隠れていることがあるため、貧血がある場合には便潜血検査や婦人科健診を受けることなどは重要です。

●どのように治療するの？
鉄欠乏の原因に対する治療を行うとともに、欠乏した貯蔵鉄の補充が原則です。消化管出血や婦人科疾患が見つかった場合にはそれに対する治療が最も重要です。不足している鉄の補充については、鉄剤を内服します。成人では鉄として１日 50-200mg までを１日１回もしくは２回服用します。
お茶に含まれるタンニン酸は鉄吸収を阻害するといわれていますが、臨床的に貧血の改善に支障をきたすことはなく食事中に鉄剤を服用しても問題ありません。鉄剤服用患者さんの 10-20％に吐き気が出ることがあります。その場合は鉄剤の種類の変更や服用回数、服用時間などを工夫します。
内服の継続が困難な場合には鉄剤の注射を行う場合もあります。

●治療期間はどれくらい？
鉄剤開始後、ヘモグロビンは 1-2 週間で増加し始め、6-8 週間くらいで正常化します。ヘモグロビンが正常化しても貯蔵鉄であるフェリチン値が回復するまで鉄剤を継続する必要があるため、通常数か月から半年程度は内服が必要です。
鉄剤投与にて鉄欠乏が改善しない場合、最近ではヘリコバクター・ピロリ菌の関与が報告されています。メカニズムは不明な点も多いのですが、原因の特定できない難治性の鉄欠乏性貧血にはピロリ菌の感染の有無を確認し、保菌者に除菌治療を検討することも考えられています。

外来日程表
平成 27 年 10 月 1 日現在■糖尿病・内分泌内科

■血液内科

月火

水木

金午前

北里小野森上

北里團

午前

午後

北里森上團

小野

午後

月火

水木

塚本

前田久武久武

石原金久武

※診療日等が変更になる場合があります。事前にお問い合わせください。