日本肘関節学会雑誌 23（2）2016

上腕骨小頭骨折変形治癒の治療経験
長谷康弘

堀井恵美子

洪淑貴

名古屋第一赤十字病院整形外科

Fishtail Deformity After a Supracondylar Humeral Fracture
Yasuhiro Nagatani

Emiko Horii Shukuki Koh

Department of Orthopaedic Surgery, Japanese Red Cross Nagoya Daiichi Hospital

可動域制限を生じた上腕骨小頭骨折に対して授動術を行ったので，治療成績を報告する．症例は男性 1 例，女性 2 例，罹患側は右 1 例，左 2 例，受傷時平均年齢は 46.7 歳であった．術前平均可動域は屈曲 103°，伸展－ 55°，回外 51.7°，回内 56.7°，qDASH は平均 24.2 点であった．受傷から平均 12 か月で授動術を施行し，術後平均観察期間は 9.3 か月である．平均可動域は屈曲 124°，伸展－ 30°，回外 81.7°，回内 67.7° で，qDASH は平均 3.0 点に改善，Mayo Elbow
Performance Score は全例 excellent だった．上腕骨小頭骨折は展開が困難な関節内骨折であるため，治療には正確な関節面の整復が必要である．そのために 3DCT を用い手術法を検討することが有用である．関節内骨切り術は術後骨壊死の可能性があり，疼痛の軽減と ROM の獲得のための関節形成術などの代替療法が必要と考えられる .
【緒言】

上腕骨小頭骨折は肘関節周辺骨折の 1% 以下の比1)
較的稀な骨折であり ，展開が困難な関節内骨折であることからその治療成績は満足できるものではなく，とくに可動域制限が残ることが多い．一般に，骨折後遺症の一つである変形治癒に対しては骨切り術による変形矯正が行われるが，小頭の曲率の再現は困難で術後骨壊死の可能性もあり，今回われわれは上腕骨小頭骨折変形治癒に対して，関節面の適合性に2)応じて，消失した窩部を形成する bone recontouring3)
や肘筋を spacer とした interposition arthroplasty を行ったので，その治療成績を報告する．
【対象および方法】
2013 年以降に上腕骨小頭骨折後の変形治癒で当院を受診した症例について，医療記録および画像を後ろ向きに調査した．症例は 3 例で，男性 1，女性2，平均年齢 47 歳で，右側罹患 1，左側罹患 2 例であった（表 1）．原因となった骨折型は，Grantham4)
分類 IIB が 1 例，IIC が 1 例，IIIB が 1 例であった．
症例 1 は外側アプローチで，症例 2（図 1a,b）は経肘頭アプローチで骨接合術を施行されていた．症例
3 はギプス固定を 4 週施行されていた．初診時の平均可動域は伸展 － 55°，屈曲 103°，回外 52°，回内57° と制限は著明であった．症例 1 では可動域制限は少なかったが趣味のバイオリンが弾けないことを訴えており，症例 3 は運動時痛がありリハビリテーションが困難な状況であった．
3DCT を用いた関節内病変の評価から，症例 1 と2 に対しては，関節面を温存して窩部を形成する

bone recontouring を行った（図 1a-c）．初回手術時の皮切を用いて展開し，適合性が良好な関節面を可及的に温存して窩部を形成し，屈曲拘縮に対する前方関節包解離，回内外制限に対する橈骨頭周囲の瘢痕切除も施行した．術後は圧迫包帯固定を行い術後 2日目より可動域訓練を開始した．
症例 3 は小頭部分の破壊が著明であったので（図2a-c），肘筋を挿入する interposition arthroplasty を施行した．外側皮切にて展開し，粉砕し，変形癒合した骨片をすべて切除し，肘筋を近位をベースにして遠位を起こして，上腕骨遠位端をカバーするようにして，上腕骨に縫合した．外側側副靱帯を縫合したので，側方動揺性を予防するためと屈曲を補助し，かつ屈曲拘縮を改善するために装具を作成し可動域訓練を行った．
受 傷 か ら 再 建 ま で の 期 間 は 平 均 12 か 月（2 ～25 か月）であった．術後の可動域・疼痛の有無に
つ い て 調 査 し， 治 療 成 績 の 判 定 に は Mayo Elbow
Performance Score 5)，qDASH を用いた．
【結果】

手術に伴う合併症はなかった．術後平均経過観察
期間は 9.3 か月（6 ～ 15 か月）であった．最終観察時の平均可動域は，伸展－ 30°，屈曲 124°，回外 82°，回内 68° であった．全例で，疼痛はなく，qDASH は平均 3.0，Mayo Elbow Performance Score は Excellent と改善を認め，現職に復帰していた（表 2）．症例 3 は遺残する屈曲拘縮に対して，再度授動術を勧めたが，ADL 上問題ないとの理由で希望しなかった．

Key words : brachial capitellum fracture（上腕骨小頭骨折），malunion（変形治癒），elbow contracture（肘関節拘縮）
Address for reprints : Yasuhiro Nagatani, Department of Orthopaedic Surgery, Japanese Red Cross Nagoya Daiichi Hospital,
3-35 Michishitacho, Nakamura-ku, Nagoya, Aichi 453-8511 Japan- 193 -

上腕骨小頭骨折変形治癒の治療経験

表1

症例の詳細および術前評価
性別

年齢(歳)

患側Grantham 分類

ROM( 伸展 / 屈曲 )ROM
( 回外 / 回内 )初期治療

受傷 ~ 再建の期間 ( 月 )

症例 1

女性

35

左II B-40 / 115

55 / 80

骨接合術

9症例 2

男性

51

左II C-65 / 100

20 / 25

骨接合術 ( 橈骨頭骨折合併 )25

症例 3女性61

右III B-60 / 95

80 / 65

保存的治療

2

図1

症例 2. 51 歳男性
a,b: 当院受診時 Xp 像で，上腕骨遠位の変形および橈骨頭の変形を認める．
c: CT では変形癒合した上腕骨小頭が明らかで，これら可動域制限となる骨を削って肘頭窩・橈骨頭窩・鉤突窩を作成した．
d,e: 術後 7 か月の正面側面 Xp 像

図2

症例 3. 61 歳女性
a,b: 当院受診時の Xp にて，上腕骨遠位部の変形および異常骨片が確認できる．
c, CT にて上腕骨小頭部分の関節面の粉砕は高度であった．
d,e: 術後 Xp 像

表2a b c d e

a b c d e

術後評価
再建方法

ROMROM( 伸展 / 屈曲 ) ( 回外 / 回内 )疼痛Mayo Elbow
Performance score

症例 1

Bone recontouring-10 / 125

83/ 80なし

Excellent

症例 2Bone recontouring-30 / 135

75 / 55

なし

Excellent

症例 3

Ancaneous arthroplasty-50 /112

87 / 68

なし

Excellent- 194 -長

【考谷康弘ほか【結察】

上腕骨小頭骨折の保存的治療成績は一般的に不良
6)であり，観血的骨接合術が多く行われる ．治療には正確な関節面の整復が必要であり，術前に 3DCTを用い骨折型や転位，粉砕の程度，合併損傷を評価するとともにアプローチと固定方法を検討する事が7)有用とされる ．滑車に骨折線がかからないような単純な骨折では外側アプローチのみで展開が可能だが，滑車の大部分に骨折線が及ぶ症例や，後方成分が破綻している症例では内側アプローチや後方アプローチを合わせて用いる必要があり，関節面を大きく展開するのに難渋する．また，関節面の粉砕が強い症例では曲率の再現が困難な場合もあり，わずかの変形遺残であっても拘縮を生じやすく注意が必要である．
変形治癒となり可動域制限が生じた場合には，関節内骨切り術で変形を矯正するのが原則的な方法である．しかし，小頭の曲率の再現は困難で術後
8)骨壊死の可能性 もあり，また症例 3 のように骨破壊の著明な症例に対しては，疼痛の軽減と ROM の獲得を目的とした代替療法が必要と考えられる．肘筋は，肘伸筋ではあるが，その遠位近位を貫通する動脈があり，遠位を基部にしても近位を基部にしても有茎筋弁として用いることが可能で，橈尺骨癒合症に対する再癒合防止，橈骨頭切除後のスペーサー
5)などとして利用された報告がある ．今回は，女性で重労働に従事しないこと，また可動域を必要としたことから，症例 3 に対しては，肘筋を利用したinterposition arthroplasty を行った．可動域の獲得は不十分ではあったが，疼痛なく現職に復帰できた．肘筋のスペーサーとしての耐久性に関しては不明であり，慎重に経過観察中である．
外傷性肘関節拘縮に対しては，スプリントを利用したリハビリテーションでかなり改善することがよく知られている．しかし，症例 1，2 のように関節面の変形が遺残する症例に対しては限界がある．
Bone recontouring はそのような症例に対する再建方2)法として洪ら によって報告された．本症例では，骨片転位が比較的大きく，有効関節面をどの程度温存できるか CT により評価を行ったうえで，窩部の形成を行った．両症例とも，骨質が良好で，適合関節面自体は縮小したが安定性が獲得できたので，関節包などの軟部組織の解離を同時に行い，良好な可動域が再獲得できた．短期的には良好ではあるが，適合関節面の変化が将来的に早期の関節症変化をもたらす可能性もあり，bone recontouring 法の課題であると考えている．

語】

・受傷後変形治癒を来した上腕骨小頭骨折の 3 例を経験した．
・著明な可動域制限に対して関節形成術を施行し，短期的には良好な成績が得られた．
・Bone recontouring，interposition arthroplasty は 上 腕骨小頭骨折を含む上腕骨遠位部の変形治癒による肘関節拘縮に対して有用である．

- 195 -【文献】

1）土屋篤志，藤吉文規，千田博也ほか：上腕骨小頭骨折の治療経験．整形外科 . 2002；53：1413-6．
2）洪 淑貴，堀井恵美子，服部達哉ほか：上腕骨遠位 部 変 形 治 癒 骨 折 後 の 肘 関 節 拘 縮 に 対 す る BoneRecontouring 法 に よ る 関 節 受 動 術． 日 肘 会 誌．
2011；18：156-8．
3）Morrey BF, Schneeberger AG: Ancaneous arthroplasty :A new technique for reconstruction of the radiocapitellar
and/or proximal radioulnar joint. J Bone Joint Surg Am.
2002 ; 84 : 1960-9.
4）Grantham SA, Norris TR, Bush DC: Isolated fracture ofthe humeral capitellum. Clin Orthop Relat Res. 1981 ;161 : 262-9.
5）Morrey BF, An KN, Chao EYS：Functional evaluationof the elbow. In: Morrey BF, ed. The Elbow and its
Disorders. 2nd ed. Saunders, Philadelphia. 1993; 85-97.
6）Alvarez E, Patel MR, Nimberg G, et al : Fracture of thecapitulum humeri. J Bone Joint Surg Am. 1975 ; 57:1093-6.
7）石丸泰光，白形陽生，相澤淳一ほか：上腕骨小頭骨折 2 例の治療経験．中四整会誌．2015；27：125-8．
8）長谷川仁，中島一郎，後藤 渉ほか：肘関節内骨折術後の変形治癒に対する矯正骨切り術の治療経験．
日肘会誌．2003；10：133-4．