日本肘関節学会雑誌 23（2）2016

上腕骨外側上顆炎に対する超音波検査の試み―第 1 報―
村岡邦秀

副島修

福岡山王病院整形外科

Ultrasonographic Evaluation for Lateral Epicondylitis
Kunihide Muraoka Osamu Soejima
Department of Orthopaedic Surgery, Fukuoka Sanno Hospital

当院で上腕骨外側上顆炎の治療をうけた患者に対して超音波検査を行った．保存加療の 9 例
9 肘と手術加療の 6 例 6 肘の計 15 肘を疾患群，またボランティアの 8 例 16 肘を正常群とした．
評価する項目は，短橈側手根伸筋（ECRB）腱実質部の hypo echoic lesion，石灰化，付着部での断裂，橈骨頭の可動性である．また，ECRB 腱の弾性を定量する試みとして，正常群全例と疾患群の 5 肘に対して elastography を行い組織の弾性を示す尺度である strain ratio を計測した．その結果，hypo echoic lesion は疾患群で有意に多く認められた．石灰化は疾患群の 3 肘に，付着部での断裂は疾患群の 1 肘のみに認められた．橈骨頭の可動性および strain ratio は，いずれも両群間での統計学的有意差は認められなかった．今回，上腕骨外側上顆炎患者における肘関節周囲の超音波検査の試みを第 1 報として報告する．
【緒言】

上腕骨外側上顆炎に対する画像検査は単純 X 線や MRI 等があるが，それによって十分な情報が得られるとは言い難い．超音波検査の長所は組織の動態評価が可能な点である．上腕骨外側上顆炎の病因は繰り返し動作による微少外傷であるため，患部の動態評価が行えれば臨床上有益な情報が得られる可能性がある．本研究の目的は，上腕骨外側上顆炎患者における肘周辺の超音波検査所見を確認することである．
【対象および方法】
2015 年 4 月から 2015 年 10 月までに，当院で上腕骨外側上顆炎の治療をうけた患者に対して超音波検査を行った．保存加療を受けた 8 例 9 肘（女4，男 4）と手術加療を受けた 6 例 6 肘（女 3，男 3）の計 15 肘を疾患群とした．また，これまで両肘に疼痛を自覚したことのないボランティアの 8 例 16肘（女 3，男 5）を正常群として評価した．超音波検査には東芝社製 Aplio440，12MHz のリネアトランスデューサーを使用した．検査肢位は，肩関節肘関節のいずれも 90 度屈曲位で，手関節を手台から出し前腕の回内外動作が行いやすいようにセットした．基本的に描出される画像のエコー解剖を（図 1）に示す．主に短橈側手根伸筋（ECRB）を描出するが，ECRB は橈骨に沿うように走行し橈骨頭を越え，総指伸筋腱との共同腱として上腕骨外側上顆付近に停止する．この際，ECRB 腱が線状エコー像の層状配列であるいわゆる fibrillar pattern を示すように超音波ビームを腱に垂直に当てることが重要である．観察の手順は，まず手順 1 として，ECRB 腱の全体像とその付着部を確認する．ここでは，ECRB 腱実質の変化（hypo echoic lesion：図 2）と腱付着部の石灰化の確認を行う．次に手順 2 として，前腕の回内外に伴う動態評価を行う．ここでは，ECRB 腱付着部での断裂の確認と，橈骨頭の可動性の定量化を行う．
橈骨頭の水平断面は楕円形であるため，前腕の回内外に伴い橈骨頭の外側縁は ECRB 腱を押し上げて外側へ張り出すように変位する．橈骨頭の可動性を定量化する目的として，橈骨頭が腕頭関節の接線を越えて外側へ張り出した距離を外側変位として計測する（図 3）．最後に手順 3 として，elastography1)を用いた腱の弾性評価を行う．Elastography とは主に乳腺領域における腫瘍性病変の診断に用いられる手法であり，この手法によって組織の strain 値を計測する．Strain 値とは組織の弾性を示す値であり，実際の診断には脂肪組織との比である strain ratio が用いられる．Strain ratio が大きい程，弾性が低い硬い組織と判断される．これらの操作によって得られたデータ（ECRB 腱内の hypo echoic lesion，石灰化，付着部断裂の有無，strain ratio，橈骨頭の外側変位）を，疾患群と健常群間で比較検討した．なお，
elastography は疾患群の 5 肘（保存加療 3 肘，手術加療 2 肘）と健常群全例（16 肘）を対象とした．
統計学的評価手法として，Fisher’s exact test，MannWhitney U test を用いた．

Key words : lateral epicondylitis（上腕骨外側上顆炎），ultrasonography（超音波検査），elastography（超音波組織弾性映像法）
Address for reprints : Kunihide Muraoka, Department of Orthopaedic Surgery, Fukuoka Sanno Hospital, 3-6-45 Momochihama,Sawara-ku, Fukuoka 814-0001 Japan- 340 -上腕骨外側上顆炎に対する超音波検査の試み ― 第 1 報 ―図3

図 1 ECRB は橈骨に沿うように走行し橈骨頭を越え，総指伸筋腱との共同腱として上腕骨外側上顆付近に停止する．

橈骨頭が腕頭関節の接線を越えて外側へ移動した距離を外側変位として計測する

図 2 同一患者，両肘の所見．
健側では ECRB 腱は fibrillar pattern を示している．
患側においては ECRB 腱内に hypo echoic lesion が観察される．

【結果】

表 1 各検討項目の結果

Hypo echoic lesion は疾患群 12 肘（80%）
・健常群
3 肘（18.8%）で観察され，疾患群で有意に多かった．
腱付着部断裂は疾患群の 1 肘のみ，石灰化は疾患群の 3 肘のみに認められた．Strain ratio は疾患群でやや大きい，つまり組織が硬い傾向にあったが統計学的な有意差はなかった．橈骨頭の外側変位に関しても統計学的な有意差は認めなかった（表 1）．

NormalDisease

NormalDisease

NormalDisease- 341 -

Hypo echoic lesion
Positive Negative
3131231516161531

P=0.01*

石灰化
Positive Negative
016114130

161531NS*

付着部断裂
Positive Negative
016312328161531

NS*

村

表1岡邦

秀ほか

各検討項目の結果（つづき）

橈骨頭の可動性評価

腱の弾性評価NS**NS**

strain ratio

0.45

1.8

0.4
0.35
0.3
0.25

1.6

0.2

1.40.42
外側変位

0.31

0.15

0.8

1.8

1.4

0.6

0.1

0.40.0501.2
10.2

Normal0Disease* Fisher's exact test

【考察】

上腕骨外側上顆炎に対する超音波検査では，腱の変性・断裂・石灰化が確認できるとされている 2)．
今回の検討においては，静止画像では判別できなかった腱付着部での断裂を動態評価を行うことで新たに確認することができた．ECRB 腱内の hypo echoic
lesion はその変性を示す所見とされているが 2)，上腕骨外側上顆炎患者の多くで認められる特徴的な所見であることも確認された．石灰沈着に関しては疾患群の 1 肘のみにしか認められないことを考えると，本疾患の病態と直接関連している変化ではない可能性が高い．
また，本研究における新たな試みとして腱の弾性と橈骨頭の可動性を評価したが，この背景には今回われわれが立てた以下のような仮説があった．われ
われの施設では，上腕骨外側上顆炎に対する外科的治療として観血的病巣掻爬・切除術を施行している．その手術においては，ECRB 腱の変性部分・外側関節包及び輪状靱帯の一部を切除するが，術中に前腕を回内外させながら橈骨頭にかかる周囲組織からの緊張が十分に除去される程度を切除範囲の目安としている 3)．われわれはこれまでに，この緊張の除去が臨床症状の改善と関連している事を経験的にではあるが実感してきた．上腕骨外側上顆炎の病態の基本は退行性変化であることは知られている 4)．
つまり，病態の進行にともない ECRB 腱の弾性が失われそれが徐々に硬い組織へと変化する事で，橈骨頭に加わる外側組織からの緊張が高まり，その可動性が低下するのではないかと考えた．これによる橈骨頭とその周辺組織のインピンジメントが，本疾患における疼痛の原因のひとつではないかと考えている．この仮説を明らかにするために，本研究ではECRB 腱の弾性（strain ratio）と橈骨頭の可動性（外側変位）を定量化し，疾患群と健常群間での比較を行った．Strain ratio に関しては疾患群において大きい値を示してはいたが，統計学的有意差を得るには- 342 -Normal

Disease** Mann-Whitney U test

至らなかった．また，外側変位に関しても両群間で統計学的有意差は得られず，むしろ疾患群で大きい傾向となっていた．これらには，症例数が少ないこと，また疾患群の中に保存加療群と手術加療群という症状の程度に大きく差のある群が混在していることが関与しているのではないかと考えられた．今後はさらに症例数を重ね，疾患群の中でも保存加療群と手術加療群を分けて検討を行うことで，上腕骨外側上顆炎の病態把握，臨床像の予後予測につなげていければと考えている．
【結語】

上腕骨外側上顆炎に対する超音波検査所見を確認した．Hypo echoic lesion は疾患群で有意に多く観察された．ECRB 付着部断裂および石灰化は疾患群のみで確認された．ECRB 腱の弾性，橈骨頭の可動性に関してはいずれも統計学的な有意差は認めなかった．今後は症例数を重ね，病態把握や臨床像の予後予測へつなげていければと考えている．
【文献】

1）乳房超音波組織弾性映像法．日本乳腺甲状腺超音波医学会編集．乳房超音波診断ガイドライン．南江堂．
東京．2014；139-45．
2）Ahmad Z, Siddiqui N, Malik SS, et al : Lateralepicondylitis; A review of pathology and management. JBone Joint Surg Br. 2013 ; 95 : 1158-64.
3）副島 修：上腕骨外側上顆炎（内側上顆炎）直視下法．
今谷潤也編集．メジカルビュー社．東京．2015；
202-15.
4）Adams JE, Stainmann SP : Elbow Tendinopathies andTendon Ruptures. In : Wolfe FW, ed. Green’s Operative
Hand Surgery. Elsever, Philadelphia. 2011 ; 923-44.