がん患者さん、家族へのサポート「がんとともに生きるコース」「がん患者サロン」について
緩和ケア認定看護師 大島 佐和子
国立がんセンター情報サービスの統計によると、日本人の 2 人に 1 人はがんにかかると予測されています。また、2006年から 2008 年の間にがんと診断された患者さんの 5 年生存率は 62.1％とされています。ということは、がんはとても身近な病気であり、がんと診断されても適切な治療を行うことにより長期生存が可能となってきた時代です。そうはいっても、やはりがんは死を連想する病気でもあり、がん治療を行って「治りましたよ。
」と主治医から説明されても「再発したらどうしよう。
」と不安を抱いてしまう病気でもあります。そんな不安を持ちながら生活しているがん患者さんにとってグループ療法という、集団でがんという病気について知ること、患者同士で話あうことを行うことにより、不安や混乱が軽減するという研究もなされています。
大森赤十字病院は東京都大腸がん診療連携協力病院として大腸がんをはじめ、乳がんほか様々ながんの患者さんとそのご家族のサポートを行っております。その中の一つに「がんと共に生きるコース」「がん患者サロン」があります。こ□ 特集『一問一答～神経内科って何ですか？～』院長兼神経内科部長

れは、がん患者さんとそのご家族が、がんという病気を理解すること、がん患者さん同士が互いの経験や不安・悩みを中瀬 浩史

話し合える場を持つことを目的としています。今までのコースやサロンのアンケートの中から参加された方々の声を紹□ 特集

介したいと思います。

『眼の加齢変化について』
眼科部長

秋山 朋代

「がんとともに生きるコース」「がん患者サロン」に参加された方々の声□がん患者さん、家族へのサポート・情報交換の場が必要です・話すこと聞くことで気持ちが落ち着いた『がんとともに生きるコース』『がん患者サロン』について

・自分の体験が誰かの参考になればと思う

緩和ケア認定看護師 大島佐和子

・コースに参加してがんに対する対応が少しできた・家族で一緒に参加したことにより同じ気持ちでがんと戦える・もっとみんなが参加して体験を共有したい
がん体験を共有することにより、不安が解消したり前向きになったと感じる方が多数でした。また新聞のコラムの中でがん患者となった医師が「いかに自分の説明が通り一遍であったか・・患者同士の体験の共有が必要と痛感した。」と語っていました。コースに参加することに敷居が高いと感じている方もいらっしゃると思いますが、一人で悩んでいることがありましたら一度参加してみてはいかがでしょうか。次回の大森日赤だよりでは平成 29 年度の「がんと共に生きるコース」「がん患者サロン」のご案内をしたいと思います。

京浜東北線 「大森駅」（約 8 分）車

西口より東急バス①～④番「大田文化の森」下車

首都高速 湾岸線 「大井南」出口下車（約 18 分）
首都高速 1 号羽田線「平和島」出口下車（約 15 分）
首都高速 2 号目黒線「戸 越」出口下車（約 16 分）

東急池上線 「池上駅」（約 10 分）
東急バス「大森駅」行き「入新井第四小学校」下車
東急大井町線 「荏原町駅」（約 10 分）
東急バス「蒲田駅」「大森駅」行き「大森日赤前」下車

大森赤十字病院駐車場のご案内

立体駐車場（107 台）車椅子用駐車場（2 台）【料金】最初の 30 分無料 以降 25 分 100 円
入庫後 24 時間 最大 1,400 円※患者・面会者に限る〒143-8527 東京都大田区中央 4-30-1℡ 03-3775-3111
No.51

fax 03-3776-0004

2017 年 1 月 1 日発行

神経伝導検査（神経内科：川上医師）

平成２９年

院長挨拶
白内障とは？
白内障とは水晶体が混濁した状態をいいます。原因には、加齢、糖尿病、外傷、紫外線、薬剤性、先天性、などがあります。60 歳以上の人の約 60％にあるといわれており、視力低下、かすむ、まぶしいなどの症状があり､不自由があれば手術を要します。手術以外には治療方法がありませんが、加齢性白内障初期には点眼薬にてある程度の進行予防効果が期待できるとされています。

明けましておめでとうございます

手術は、水晶体の混濁を除去し、人工の眼内レンズを挿入する手術を同時に行う方法が一般的です。眼内レンズは通常、終身、入れたままで取り替えるなどの必要はありませんし、選び方によっては、手術前にあった近視や遠視が減らせます。眼内レンズには単本年が皆様にとって幸い多い年となりますように焦点レンズ（遠くか近く、もしくはその中間のどこかにピントを合わせるように選択をする。基本的には術後も眼鏡が必要）、多焦点レンズ（遠くにも近くにもピントが合うが、それぞれの画質は劣る。
）があります。手術は基本的には保険適応ですが、多焦点眼内レお祈り申し上げます

ンズは適応外ですので自費診療となり、当院では多焦点眼内レンズの取り扱いはありません。当院では年間約４００件の白内障手術を行っており、基本的に片眼で２泊３日の入院が必要です。日帰り手術をしている施設もあります。

院長 中瀬 浩史

緑内障とは？
「緑内障は、視神経と視野に特徴的変化を有し、通常、眼圧を十分に下降させることにより視神経障害を改善もしくは抑制しうる眼の機能的構造的異常を特徴とする疾患である。
」と定義されています。難しいのでもう少しわかりやすく表現すると、「さまざまな原因により、特徴的なかたちに視野（見える範囲）が狭くなっていく病気であり、十分に眼圧を下げることで、その進行をある程度当院は東京都より地域医療支援病院に認定されております。その名に恥じないように、地域の中核病院としての責務を果たすため努力を続けて参りました。
大森赤十字病院はみなさまに次のことをお約束いたしました。

予防できる病気のグループ」といえます。わが国での４０歳以上の緑内障の有病率は推定 5.0％です。
緑内障治療の目的は視野を保つことですが、具体的な目標は眼圧下降です。眼圧とは眼球の硬さのことです。正常範囲は 10～20mmHgとされています。緑内障の中には眼圧が正常でも視野異常が進行する型（正常眼圧緑内障）があり、その場合はより低い眼圧値を目標に治療しなければなりません。
緑内障の原因はさまざまですが、近視はリスクのひとつですし、遺伝性のものもあります。喫煙、ストレス、低血圧、異常な高血圧などは悪化の一因です。眼圧を下げるための点眼薬、内服薬、点滴などの薬物療法が治療の主体ですが、それらで眼圧を十分に下げられない場合などには手術を必要とします。

１．One Day Hospital できるだけ多くの検査を即日実施へ
MRI・CT・超音波・血液検査などできるだけ多くの検査をその日のうちに結果を出して迅速な診療を心がけています。
２．重症患者さんの医療を最優先に。
循環器疾患では循環器内科・心臓血管外科の協力体制のもと CCU ネットワークからの救急患者さんを多数受け入れています。
３．リハビリ重視でスムーズに在宅療養に365 日の休みないリハビリテーションを実施しています。
チーム医療を第一として急性期リハビリテーションのモデル病院を目指します。
４．地域医療支援病院の責務を果たします。
かかりつけの先生と連携して診療いたします。
５．災害医療対策を拡充いたします。
災害拠点病院の指定を受けました。日本赤十字社の使命として取り組みます。

ほとんどの緑内障では慢性的（だんだん）に進行します。初期には自覚症状がほとんどなく、かなり進行してから視野狭窄に気づいて、眼科に受診して病気がわかる方も多いです。緑内障で失った視野は原則として取り戻せませんので早期発見が大切です。検診で高眼圧や視神経乳頭陥凹拡大を指摘された、血縁に緑内障の人がいる、気になる症状（視野が狭い、電球に虹がかかる、なんとなく見えづらい、頭が重い、など）がある、などであれば、眼科を受診し、検査を受けることをお勧めします。
また、ある種類の緑内障（閉塞隅角緑内障など）では、長時間の暗所でのうつむきや近業（細かい文字を見る・書く、裁縫・編み物、など）、散瞳検査、ある種の薬物で急性緑内障発作を誘発することがあります。そのときは急激な視力低下、頭痛、充血、吐き気などが起きます。発作時には治療の時期を逸すれば短期間で失明することもありますので、緊急に治療が必要となります。

加齢黄斑変性とは？
ものを見るときに一番みたいものの像を映す、網膜のほぼ中央にある部分を「黄斑」といいます。黄斑が加齢とともにダメージを受けて変化することにより、みたいものがゆがんで見えたり、暗くなったり、ぼやける病気です。欧米では成人の失明原因の上位となっています。滲出型加齢黄斑変性では網膜の裏にある脈絡膜から新生血管という異常血管が生えて、出血したり水分が漏れたりして、黄斑に異常を起こします。最近では、ｉＰＳ細胞の移植のニュースで話題になりました。
喫煙は加齢黄斑変性の発症リスクを高めることが知られていますし、紫外線や太陽光の中の青色光が黄斑の老化に関係すると、また、ビタミンＣ/Ｅ、ルテイン、亜鉛などの欠乏は加齢黄斑変性のリスク要因と、それぞれいわれています。日差しの強い日に長時間屋外で過ごすようなときには、帽子や日傘、適度なサングラスなどで眼を守り、バランスのよい食生活を心がけ、サプリメントの活用もよいでしょう。
近年、レーザー治療や薬物治療の発展によって治療方法が増えています。早期発見・早期治療が大切な病気のひとつと言えます。
片眼から発症すると気づかないこともあるので、ときどき片眼ずつでチェックしましょう。

この取り組みを継続いたします。
ICU/CCU HCU という集中治療病床を活用して、高度急性期医療の拡充を図っています。
大腸がん診療連携協力病院の認定を受け、悪性腫瘍の診療体制もさらに拡充してまいります。
地域に必要な病院として、本年もよろしくお願い申し上げます。

裂孔原性網膜剥離とは？

さいごに網膜に亀裂（裂孔）が生じて、そこから網膜がはがれて、はがれた範囲の視野が狭くな加齢に伴う変化の中には正常範囲でる病気です。網膜裂孔は、生じたときに飛蚊症（蚊が飛ぶように影が見える、墨を流した治療のしようがないものから、早期発見にようなものが見える、など）を自覚する場合があります。ただし、自覚症状のない間に生て症状を遅らせられるもの、緊急で治療しじてしまうこともあります。飛蚊症の多くは正常範囲の加齢変化でおき、心配いらない飛ないと手遅れになるものまでさまざまです。

蚊症も多いため、飛蚊症があっても放っておいてよいという思い込みをしている方もいる

自己判断で放置せず、きちんと眼科に受ようですが、裂孔原性網膜剥離は手術をしないと多くの場合失明してしまいます。急な飛診して診断を受けることが、質のよい見え蚊症や急な視野欠損（片眼で見えない部分がある）があれば眼科受診をして、放置するし方を維持し、ひいては質のよい日常生活かないものなのか、緊急で治療が必要なものなのか見きわめる必要があります。に結びつくと思います。

神経内科

一問一答

～神経内科って何ですか？～
神経内科部長 中瀬 浩史

はじめに
大森赤十字病院神経内科は神経専門医が 7 名所属し、区南部においては専門医数から見ても有数のスタッフ数を誇っています。患者数も年間新入院患者数が 400 名を超えるペースとなっています。神経内科は患者数の多い診療科ですが、神経専門医数は十分ではありません。先進国では内科から独立していることが多く、アメリカ合衆国では内科系専門医総数 5 名に対し、神経内科だけで 3【学会認定医・専門医】
日本内科学会認定医、日本神経学会専門医・指導医、日本神経感染症学会評議員、日本頭痛学会専門医、身体障害者
肢体不自由指定医、t-PA、ボツリヌマス毒素【専門分野】
神経内科、神経遺伝学

名程度います。そこまでいかなくても神経内科医が少ないために、神経疾患患者さんをすべて神経内科で診療することができていません。このためか、まだ神経内科とは何をしている診療科なのか、まだ十分に理解されていないことがあります。どんなときに神経内科にかかっていただきたいかをお話しします。

Ｑ.１

神経内科ではどんな病気を診察していますか？

入院患者数で見ると、その 4 割以上が脳血管障害です。脳出血、くも膜下出血は脳神経外科にお願いすることが多いですが、それ以外の脳梗塞はほぼ神経内科入院となっています。

平成 25 年度神経内科入院患者の疾患別患者割合

そのつぎに 3 割以上をしめるのが高齢者の神経変性疾患です。様々な種類の認知症やパーキンソン病を含むパーキンソン関連疾患は神経内科の入院の常連です。
髄膜炎・脳炎などの神経感染症、多発性硬化症やギランバレー症状群などの神経免疫性疾患、てんかんは一定数の患者さんが必ず入院してきます。てんかんはとくに高齢者のてんかんが増えてきています。治療薬に対して若い人とは違って弱いので、注意の必要な病態です。
末梢神経や筋肉の病気も含まれています。神経系の器質性疾患をほとんどすべて診察しているのが神経内科ですが、脳自体に問題がなく精神的なケアが重要な病態は精神科で診察されています。気分障害（うつ病など）
・不安障害・統合失調症・解離性障害・人格障害・発達障
害などは精神科です。

Ｑ.２

脳血管障害
神経変性疾患
認知症性疾患
免疫関連性中枢神経疾患
末梢神経疾患 筋疾患
その他

どんな場合に神経内科にかかればいいのでしょうか？

歩く、走る、立ち上がる、手の細かい動作、握る、などの基本動作ができないときはまず神経内科にかかると良いと思います。痛い、熱い、ざらざらするなどの基本的な皮膚感覚も神経内科がおすすめです。最近では記憶障害や高次脳機能障害（失語、失行、失書、失認など）などを主訴とする方も増えています。跳んだり、はねたり、握ったり、読み書き、話す、計算する、覚えるなどの基本的な機能が障害されたときに受診して下さい。
実際には救急で受診されたり、整形外科、脳外科、耳鼻科、眼科などからのご紹介で受診される方も数多くいらっしゃいます。

Ｑ.３

脳外科・整形外科とどこが違うのですか？

手術をする場合や血管内治療などは脳外科や整形外科にお願いしますが、全般的に診断して治療方針を総合的に決めます。外科系の診療科より治療方針が包括的に決まりますので、診断がつかないことが少ないと思います。

Ｑ.４

精神科とはどこが違うのですか？

認知症やてんかんはどちらの診療科でも診ています。精神面でのアプローチは精神科の方が数段うまいのですが、身体的な背景も考慮した治療は神経内科の方が視野は広いと思います。
精神的なケアの必要な疾患は精神科にかからないと良くはならないので、間違えないで下さい。器質的な病気がなく、メンタルケアが必要と思った場合に、精神科受診をすすめることがありますのでご理解下さい。

Ｑ.５

特に患者さんへ伝えたいことはありますか？

第一に脳血管障害が否定できないときは、たとえ症状が軽くても即時に受診して下さい。脳血管障害では様子見は禁物です。
つぎに、当院では病診連携を推進していますから、少しでも落ち着いたら、かかりつけの先生にご紹介しています。主治医はかかりつけの先生と悪くなったらかかる病院の先生と二人持って、使い分けて下さい。

平成 29 年 1 月 1 日現在

TIME IS BRAIN !!
後悔しないようにすぐに受診して下さい。

月前田鈴木

午前
午後

火山田
中瀬水
柴田
大友

山之内・川上木

眼科部長

秋山

金
郭山之内

眼科

眼の加齢変化について
眼の加齢変化について

朋代【学会認定医・専門医】

中高年になるとさまざまな不調をきたしますが、眼も例外ではありません。

日本眼科学会専門医
障害者福祉法指定医（視覚障害）

老眼（老視）、白内障、緑内障、加齢黄斑変性、裂孔原性網膜剥離など、さまざま【専門分野】な病気がありますが、避けられないものもあれば、治療が大切なものもあります。

白内障、角膜疾患

今回はそれらについて、お話しします。

そもそも眼はどのように物を見ているのでしょうか？
眼球に入ってきた光に伴う映像が眼球のもっとも後ろの内側に拡がっている網膜（眼底という方が聞き慣れているかもしれません）に映り、その情報が電気信号になって視神経を通って脳に伝わって、脳が解析して初めてものが見えます。その際、映像のピントを網膜に合わせるためのレンズが眼の中にあって、それを水晶体と言います。
それらの途中のどこに異常があってもよい見え方が障害されるのです。
たとえば近視の方は眼球の大きさとピント合わせの力のバランスが悪く、眼鏡やコンタクトレンズがないと遠くが見えません。ＬＡＳＩＫ（レーシック）などの近視矯正手術は、眼球の形を変形させることで、ピントを合わせる治療です。

老眼（老視）とは？
若い頃は水晶体が厚みを変えることができるため、遠くをみるとき、近くを見るときで水晶体の厚みが変わり、それぞれの距離にある対象を支障なくみることができます。その機能が衰えるのが老視で、一般的には４０歳頃から始まると言われています。不自由があれば不足したレンズの度数分を眼鏡で補うことになり、これがいわゆる老眼鏡です。

平成 29 年 1 月 1 日現在

午前
午後

月

火

水木

金秋山・一ノ瀬秋山・一ノ瀬秋山・一ノ瀬秋山・一ノ瀬秋山・一ノ瀬

北原

担当医