日本肘関節学会雑誌 23（2）2016

鉤状突起粉砕骨折新鮮例に対し肋骨肋軟骨を利用して鉤状突起再建術を施行した 1 例
上杉彩子

栗山幸治

片岡利行

塩出亮哉

星ヶ丘医療センタ－整形外科

Reconstruction of Coronoid Process Using Costochondral Graftfor Fresh Comminuted Coronoid Fracture; A Case Report
Ayako Uesugi Kohji Kuriyama Toshiyuki Kataoka Ryoya Shiode
Department of Orthopaedic Surgery, Hoshigaoka Medical Center

鉤状突起粉砕骨折新鮮例に対し肋骨肋軟骨を利用して一期的に鉤状突起再建術を施行し良好な成績を得た 1 例を経験した．症例は 36 歳男性．CT にて O’Driscoll 分類 type 2 subtype 2 の尺骨鉤状突起骨折と診断した．手術は，鉤状突起の前内側関節と先端が粉砕していたため，肋骨肋軟骨を用いて鉤状突起を一期的に再建しロッキングプレートで固定を行い，内側・外側側副靱帯も修復した．術後 24 週で骨癒合を認め，術後 12 か月の肘関節可動域は屈曲 125° 伸展－ 5°
回内 80° 回外 90°，関節不安定性や疼痛は認めなかった．尺骨鉤状突起前内側関節を含む骨折は後内側関節不安定性を生じると報告されており整復固定が必要とされるが，本症例では鉤状突起が粉砕していたため一期的再建術を施行した．肋骨肋軟骨を形成することにより軟骨面の再建と関節面形状の再建を同時に行える有用な方法であった．
【緒言】

われわれは鉤状突起粉砕骨折新鮮例に対して肋骨肋軟骨を利用して一期的に鉤状突起再建術を施行し，良好な成績を得た 1 例を経験したので報告する．
【症例】

症例は 36 歳男性，主訴は左肘痛．転倒して手をつき受傷し，当院受診となった．左肘関節の疼痛と腫脹を認め，末梢の神経麻痺および循環障害は認めなかった．初診時単純 X 線写真で左尺骨鉤状突1)起骨折を認め（図 1a,b），CT では O’Driscoll 分類a
図1

anteromedial 型 subtype 2 と診断した（図 1c,d）．鉤状突起は粉砕しており，整復困難と予想されたため，肋軟骨移植による再建術を受傷後 9 日目に施行した．
手術は全身麻酔下に仰臥位で行った．後方正中切開を加え内側へ展開し，円回内筋起始部を剥離して前方関節包を切開し鉤状突起へアプローチした．鉤状突起の先端と前内側関節は粉砕し（図 2）整復困難と判断した．内側側副靱帯は上腕骨付着部で断裂していた．

bcd

初診時単純 X 線（a,b） 初診時 CT（c,d）

Key words : coronoid process fracture（鉤状突起骨折），reconstruction（再建），costochondral graft（肋骨肋軟骨移植）
Address for reprints : Ayako Uesugi, Department of Orthopaedic Surgery, Hoshigaoka Medical Center, 4-8-1 Hoshigaoka,Hirakata, Osaka 573-8511 Japan- 186 -鉤状突起粉砕骨折新鮮例に対し肋骨肋軟骨を利用して鉤状突起再建術を施行した 1 例

前内側関節面を再建するため，第 6 肋骨肋軟骨を採取し，軟骨面は滑車の形状に合わせてトリミングし，骨性部は母床に合わせて骨切りし長さを調整した．
移植する面はサージエアトームで皮質骨を削り，移 植 片 を 設 置（ 図 3），2.7mm locking plate(Variax
foot plate® Stryker, Japan）で固定した（図 4）．外側へ Kocher のアプローチにて展開し，外側側副靱帯は上腕骨側での断裂を認めた．内側側副靱帯，外側側副靱帯とも suture anchor を用いて修復した．術中可動域は 0° から 120° まで確認，脱臼を認めず安定していた．

術後 2 週間上腕副子固定後，自動運動開始した．合併症は，一過性の尺骨神経麻痺がみられた．術後 24 週の CT で骨癒合を確認し，術後 12 か月の単純 X 線写真・術後 10 か月のCT では腕尺関節の関節症性変化を軽度認める
ものの，関節面適合性は良好であった（図 6）．
術後 12 か月の可動域は肘関節屈曲 125°，伸展 － 5°，回内 80°，回外 90°，握力は患側42kg 健側 50kg，DASH score 5.8 と経過良好で，肘関節不安定性は認めない（図 7）．

ab

図2内側側副靱帯（*）

上腕骨滑車（**）

尺骨鉤状突起骨折（矢印）aa bd ec

図4

図 3 第 6 肋骨肋軟骨を採取し，軟骨面は滑車の形状に合わせてトリミングして設置．
肋骨肋軟骨（矢印） シェーマ（d,e）

図5ab- 187 -ロッキングプレートで固定．
内側・外側側副靱帯は修復．
シェーマ（b）

術直後の単純 X 線b上杉彩子

ほか

ac

図6

図7bde

術後 1 年の単純 X 線（a,b） 術後 10 か月の CT（c,d,e）
腕尺関節の関節症性変化 を軽度認めるものの，関節面適合性は良好．

術後 1 年の肘関節可動域
屈曲 125°（a），伸展－ 5°（b），回内 80°（c），回外 90°（d）【考察】

尺骨鉤状突起骨折の CT を用いた O’Driscoll 分類
では tip 型 , anteromedial 型 , basal 型と分類され，前内側関節の骨折を伴うものは後内側回旋不安定性を1,2,3)されており，強固な整復固定が必生じると報告要である．本症例は O’Driscoll 分類 anteromedial 型
subtype 2 で鉤状突起は粉砕しており整復固定が困難であったため，一期的鉤状突起再建を施行した．
尺骨鉤状突起再建術の方法として腸骨移植 4,5)，同側肘頭移植 6)，橈骨頭移植 7,8) が報告されている．
腸骨ブロック移植では骨欠損が大きい場合でも骨性の関節支持機構の再建が可能だが，軟骨面の再建ではない．同側肘頭移植，橈骨頭移植は軟骨面の再建が可能であるが，橈骨頭移植の場合は橈骨頭の粉砕
9)骨折がある場合に限られる．Kataoka らは骨軟骨移植としての肘頭，橈骨頭の形状と鉤状突起関節面の形状との適合性を検討している．鉤状突起内側関節窩の形状は凹であり橈骨頭の腕橈関節面が適して- 188 -おり，先端の再建には形状が凸である肘頭が適していると報告している．本症例の場合前内側関節面の再建であり橈骨頭の腕橈関節面の形状が適しているが，橈骨頭骨折は認めておらず，使用することができなかった．そのため，肋骨肋軟骨を利用し，軟骨面を形状に合わせて作成し移植した．
肋骨肋軟骨を利用した一期的鉤状突起再建の報告は渉猟し得ない．陳旧性の後内側回旋不安定肘に対しては，肋骨肋軟骨を尺骨軸に対して垂直に移植し10)鉤状突起再建を行った症例報告 がある．本症例
では肋骨肋軟骨の軟骨面を滑車に合わせて形成し，尺骨軸に対して水平に移植し鉤状突起再建を行った．再建する鉤状突起の高さが肋骨肋軟骨の径に依存するが，肋骨肋軟骨移行部での剪断力に対しては優れており，形状に適した軟骨面の再建が可能であった．問題点としては将来石灰化する可能性があること，肋軟骨の石灰化を認める年配者では利用できないことが挙げられる．

鉤状突起粉砕骨折新鮮例に対し肋骨肋軟骨を利用して鉤状突起再建術を施行した 1 例【結語】

今回施行した肋骨肋軟骨を利用しての一期的鉤状突起再建術は軟骨面の再建と関節面形状の再建を同時に行える有用な方法であった．
【文献】

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3）Doornbereg JN, Ring DC : Coronoid Fracture Patterns.
Ann Chir. 1962 ; J Hand Surg Am. 2006; 31: 45-52.
4）Kohls-Gatzoulis J, Tsiridis E, Schizas C : Reconstructionof the coronoid process with iliac crest bone graft. JShoulder Elbow Surg. 2004;13 : 217-20.
5）Chung CH, Wang SJ, Chang YC, et al : Reconstructionof the coronoid process with iliac crest bone graft incomplex fracture dislocation of elbow. Arch Orthop
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6）Moritomo H, Tada K, Yoshida T, et al : Reconstruction ofthe coronoid for chronic dislocation of the elbow. Use ofa graft from the olecranon in two cases. J Bone Joint Surg
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7）van Riet RP, Morrey BF, O’Driscoll SW : Use ofosteochondral bone graft in coronoid fractures. J ShoulderElbow Surg. 2005 ; 14 : 519-23.
8）Ring D, Guss D, Jupiter JB : Reconstruction of thecoronoid process using a fragment of discarded radial
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9）Kataoka T, Morimoto H, Miyake J, et al : Threedimensional suitability assessment of three types ofosteochondral autograft for ulnar coronoid process
reconstruction. J Shoulder Elbow Surg. 2014 ; 23 : 14350.
10）Silveira GH, Bain GI, Eng K, et al : Reconstruction ofcoronoid process using costochondral graft in a case ofchronic posteromedial rotatory instability of the elbow. J
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