健康支援第15巻2号

15-21，2013

COPD 患者の予後予測評価である updated BODE index とADO index は健康関連 QOL に影響しているか？
阿波 邦彦１）、堀江 淳１）、村田 伸１）、林 真一郎２）、田中 将英３）、堀川 悦夫２）

Has prognostic indicator（updated BODE index, ADO index）
influenced health-related quality of life in patients with COPD?
Kunihiko ANAMI １）, Jun HORIE １）, Shin MURATA １）,
Shin-ichiro HAYASHI ２）, Masahide TANAKA ３）, Etsuo HORIKAWA ２）
Abstract【Purpose】 The purpose of this study was to clarity the prognostic indicator（updated BODE index, ADO index）
influenced health-related quality of life in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）.
【Subjects&Methods】 140 male COPD patients（aged 74.5±7.9 years）performed the updated BODE（BMI,Obstruction, Dyspnea, Exercise capacity）index, ADO（Age, Dyspnea, Obstruction）index and St. George’ s
Respiratory Questionnaire（SGRQ）. Stepwise multiple regression analysis was calculated to subordinate object ofSGRQ as the dependent variable and updated BODE index and ADO index as independent variables.
【Results】 Updated BODE index was influenced to SGRQ（total, activity, impacts）.
【Conclusions】 This study suggested that updated BODE index was influenced health-related quality of life thanADO index.
Keywords : COPD，updated BODE index，ADO index，SGRQ

１）京 都橘大学健康科学部、〒607-8175京都府京都市山科区大宅山田町34、Faculty of Health Science, Kyoto-Tachibana University １）, 34 OyakeYamadamachi Yamashina-ku Kyoto-shi Kyoto 607-8175, Japan, E-mail：anami@tachibana-u.ac.jp
２）佐賀大学院医学系研究科、Graduate School of Medical Science, Saga University
３）社会保険浦ノ崎病院、Social Insurance Uranosaki Hospital

15健康支援第15巻2号

15-21，2013Ⅰ．はじめに好なHRQOLである。そこで本研究の目的は、COPD患慢性閉塞性肺疾患（以下、Chronic Obstructive Pul-者の予後予測評価であるupdated BODE indexとADO

monary Disease：COPD）は、気道や肺に有毒な粒子やindexがSGRQの合計点とどの下位項目に影響しているガスの吸入で起こる、肺の炎症性反応に基づく気流制限か検証することとした。それにより、臨床診療の中でを特徴とする進行性の疾患である 。そして、COPD患HRQOLを見積もることが可能になると考えられる。

１）者の栄養状態や併存症、遺伝的素因なども深く関与しⅡ．対象と方法ている。COPD患者の主症状は労作時などの息切れである

１．対象。そのため、COPD患者は強い動作を避けるよう

１, ２）になり、運動不足状態を引き起こし、運動耐容能低下

対象は、病状安定期にある男性COPD患者140名（年齢や活動性の低下によって廃用性の身体機能低下や健康74.4±7.9歳、BMI 21.1±4.0）であった。Global Initiative

関連生活の質（以下、Health-Related Quality of Life：

for Chronic Obstructive Lung Disease（ 以 下、GOLD）

HRQOL）の低下が生じる

病期分 類はⅠ期が18名、Ⅱ期が50名、Ⅲ期が50名、Ⅳ。近年、COPDについて

２, ３）

多くの研究がなされ、これまでの「治療に反応しない」期が22名であった。modified Medical Research Council「進行性で不治」といったことが否定され、「予防が可能（以下、mMRC）息切れスケール14） はGrade ０が10名、で、治療可能な疾患である」ということが国際的ガイド

Grade Ⅰ が35名、Grade Ⅱ が51名、Grade Ⅲ が34名、ラインに報告された 。しかし、世界における死因別死

Grade Ⅳが10名であった（詳細はTable １に記述する通亡率は確実に上昇しており、1990年は世界第６位であっりであった）。除外対象者は、歩行に支障をきたす脳血管たが2020年には世界第３位になると推定されている４）。

疾患、運動器疾患を有する者、重篤な内科的合併症を有

そして、COPDは呼吸不全だけでなく心血管障害、栄養する者、本研究の主旨、方法が十分に理解できない認知障害、骨格筋筋力低下、骨粗鬆症や抑うつ障害など様々症を有する者、本研究に同意を得られない者とした。なな併存疾患を伴い、「全身性の疾患」として認識する必要

お、本研究はヘルシンキ宣言の精神に沿い、佐賀大学研がある１, ５, ６）。

究倫理委員会の承認を得て実施した。

１）

Celliら５）は、 後 方 視 的 にCOPD患 者 の 死 亡 原 因 を２．サンプルサイズ

調 査 し、 死 因 に つ な が るBODE indexを 発 表 し た。
BODE indexの４つの項目は、Body-mass index（以下、本 研 究 で は、SGRQとupdated BODE index、ADOBMI）、Dyspnea（息切れ）、Obstruction（気道閉塞）、indexとの関連を検討する横断研究であるが、それらをExercise capacity（運動耐容能）から構成されている。

報告している先行研究はない。そのため、サンプルサイ

この指数は予後予測以外にも身体機能や健康状態とも関ズの見積もりは、Cohen15）の基準を用いて、標準化効果係していることが報告されてきた７-11）。また、これらの量を0.3と仮定し、α=0.05、β=0.05、検出力（Power）

評価はCOPD患者のマネージメント上、重要な評価項目を0.95とし、上記の関連を明確に示すためのサンプルサとなっている。

イズをn=134と算出した。

今回、Puhanらが前向き研究によってBODE indexを12）３．測定項目更新したupdated BODE indexとADO（Age、Dyspnea、Obstruction）indexは、予 後 予 測においてBODE index

主要測定項目は、HRQOLとしてSGRQ、予後予測評よりも的中率の高い指数となっている。しかし、それら価としてupdated BODE index、ADO indexを測定した。

がHRQOLにどう影響しているかは調べられていない。

また、副次的測定項目は、mMRC息切れスケール、呼COPD患者をマネージメントする上でHRQOLと予後予測

吸機能検査16）、６分間歩行距離（以下、6-munites walk-評価は重要なアウトカムであり、HRQOLを見積もること

ing distance：6MWD）17）とし、各測定は連続した２日が可能となれば臨床的意義は高い。

間でランダムに実施した。

我々は、updated BODE indexとADO indexはBODEA）SGRQ

indexと 同 様 にHRQOLと 関 係 し て い る と 仮 説 を 立 てCOPDの 疾 患 特 異 的 なHRQOL評 価 尺 度 で あ り、「症た。COPD患 者 のHRQOLの 評 価 に は、 疾 患 特 異 的 な状」、「活動」、「影響」「合計」からなる質問紙法の評価で、HRQOL評価尺度であるSt. George’ s Respiratory Ques-ある。
「症状」は、咳、痰、喘鳴などの呼吸器関連症状のtionnaire（ 以 下、SGRQ）13） が あ る。SGRQは、「症状」

頻度と程度を示す。
「活動」は、呼吸困難によって制限さ８項目、「 活動」16項目、「 影響」26項目と、その「合計」

れるADLの程度、または呼吸困難を引き起こす日常生からなる質問紙法の評価であり、スコアが低いほど良活の程度を示す。
「影響」は、COPDによって影響を受け16健康支援
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る精神的障害や社会活動などを示す。なお、方法は自己C）ADO index

記入式にて測定した。

最小値は０点、最大値は10点で点数が高いほど生命予B）updated BODE index

後が悪いと判断される。年齢、mMRC息切れスケール、最小値は０点、最大値は15点で点数が高いほど生命%FEV1.0の３項目から測定し、算出した（Table ３参照）。

予 後 が 悪 い と 判 断 さ れ る。BMI、%FEV1.0、mMRC息D）mMRC息切れスケール

切れスケール、6MWDの４項目から測定し、算出した

mMRC息切れスケールは、Celliら14） の指標に準じて（Table ２参照）。

口頭にて測定した（Table ４参照）。

Table 1. Characteristics of the COPD patients in the study.
stable male COPD patients; 140
Age, years
74.4 ± 7.9
Body mass index
21.1 ± 4.0%FVC, %
75.5 ± 21.7
53.1 ± 23.6
%FEV1.0, %FEV1.0%, %GOLD Stage

52.8 ± 17.2
Ⅰ; 18, Ⅱ; 50, Ⅲ; 50, Ⅳ; 22mMRC dyspnea scale

2.0 ± 1.00; 10, Ⅰ; 35, Ⅱ; 51, Ⅲ; 34, Ⅳ; 10

6MWD, m342.3 ± 137.5
Mean ± SD
FVC: forced vital capacity
FEV1.0: forced expiratory volume in one second
FEV1.0%: percentage of forced expiratory volume in one
second
GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease
6MWD: 6-munites walking distance

Table 2. updated BODE (BMI, Obstruction, Dyspnea, Exercise capacity) index
012347Body mass index＞21≦21%FEV1.0, %≧65 ≧35－64≦350－1234mMRC dyspnea scale≧350
6MWD, m
250-349 150-249
FEV1.0: forced expiratory volume in one second
mMRC: modified Medical Council Research
6MWD: 6-munites walking distance

Table 3. ADO (Age, Dyspnea, Obstruction) index
01Age, year
40－49
50－59
0－1
mMRC dyspnea scale2≧35－64≧65%FEV1.0, %mMRC: modified Medical Council Research
FEV1.0: forced expiratory volume in one second
17260－693≦35

370－794

480－89

9

≦149

5≧90

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４．統計学的分析方法

E）呼吸機能検査
ミナト社製オートスパイロAS-507を使用し、測定は統計処理は、SGRQ「合計」およびその下位項目（「症２回以上実施し、最高値を採用した。呼吸機能検査は状 」、「 活 動 」、「 影 響 」） とupdated BODE indexお よ び

フローボリュームを測定し、予測努力性肺活量に対すADO indexとの相関をPearsonの相関係数で分析した。

る努力性肺活量の比率（以下、対標準努力性肺活量：

なお、本研究の「相関あり」の判断は、有意水準、およ%FVC）、予測１秒量に対する１秒量の比率（以下、対びPearsonの相関係数（r≧0.4）にて行った。さらに、

標準1秒量：%FEV1.0）１秒率（以下、FEV1.0 %）を測定

従属変数をSGRQ「合計」およびその下位項目（「症状」、した。その他方法の詳細は日本呼吸器学会肺生理専門委「活動」、「影響」）、独立変数をupdated BODE indexおよ員会の方法で実施した。

びADO indexとし、ステップワイズ法による重回帰分F）6MWD

析にて影響因子を抽出した。なお、測定の表記は平均±

American Thoracic Society（以下、ATS）Statement標準偏差とした。また、帰無仮説の棄却域は有意水準５に沿って実施し、６分間の最長歩行距離を測定した。歩%未満とし、解析ソフトにはSPSS Ver.19を使用した。

行コースは30mで声掛けはマニュアルにある声掛けで実Ⅲ．結果施した。また、対象者には検査の趣旨、方法を十分に説明し、歩行に適した靴を履き、努力して歩行するようにSGRQおよびupdated BODE indexとADO indexの測定指示した。なお、歩行前と終了後に修正Borg Scaleの呼結果をTable ５に記す。SGRQ「合計」「 活動」「 影響」は

吸困難感と下肢疲労感およびパルスオキシメーターによupdated BODE indexとADO indexに有意な相関を認める心拍数、経皮的酸素飽和度の確認を実施し、測定中はた（相関分析の結果をTable ６に記す）。そして、従属変

１分経過ごとに残り時間の報告と声かけを実施した。ま数をSGRQ「合計」とした重回帰分析で有意な影響因子

た、強度の呼吸困難感、下肢疲労感、歩行不安定などがとして抽出されたのは、updated BODE index（p<0.001）

出現した場合は測定を中止した。

であった（R2=0.33、p<0.001）。従属変数をSGRQ「症状」

Table 4. modified Medical Council Research dyspnea scale
Grade
Description of dyspnea0
I only get breathless with strenuous exercise.
1
I get short of breath when hurrying on level ground or walking up a slighthill.
2
On level ground, I walk slower than people of the same age because ofbreathlessness, or have to stop for breath when walking at my own pace.
3I stop for breath after walking about 100 yards or after a few minutes onlevel ground.
4I am too breathless to leave the house or I am breathless when dressing.

Table 5. Measurements of the COPD patients in the study (n=140).
stable male COPD patients; 140
SGRQ Symptoms
53.1 ± 20.7
Activity
Impacts
Total
updated BODE index

52.3 ± 24.4
33.1 ± 18.8
43.3 ± 18.8
5.5 ± 4.6

ADO index
5.0 ± 1.7
Mean ± SD
SGRQ: St. George’s Respiratory Questionnaire
BODE: BMI, Obstruction, Dyspnea, Exercise capacity
ADO: Age, Dyspnea, Obstruction
18

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15-21，2013とした重回帰分析で有意な影響因子として抽出されたの２つの予後予測評価の大きな違いとしては、6MWDはADO index（p<0.05） で あ っ た（R =0.05、p<0.05）。

が評価項目に含まれているかどうかである。そして、従属変数をSGRQ「活動」とした重回帰分析で有意な

updated BODE indexは6MWDに 比 重 が 置 か れ て い る

影響因子として抽出されたのは、updated BODE index

ことがHRQOLに影響を及ぼす要因になったと推察され（p<0.001） で あ っ た（R =0.35、p<0.001）。従属変数をる。これは羽白ら18）の、運動耐容能はHRQOLと相関す

SGRQ「影響」とした重回帰分析で有意な影響因子としるという報告から裏付けることができる。また、SGRQて抽出されたのは、updated BODE index（p<0.001）で「活動」は、歩行など様々な行動や運動が行えるかどうあった（R =0.31、p<0.001）（Table ７）。

か、その際に息切れはあるのかといった評価である。

222

SGRQ「影響」は、疾患が日常生活や健康全般に与えるⅣ．考察

心理・社会的影響をはかる評価である。これらの内容か

本研究は、COPDのHRQOLはオリジナルBODE indexらも運動耐容能や動作に伴う息切れを評価しているup-と同 様 に 予 後 予 測 評 価 で あ るupdated BODE indexとdated BODE indexがHRQOLに影響を及ぼす因子としてADO indexに関係するという仮説の下、SGRQの合計と抽出されたものと考えられる。Ferrariら19） は、オリジその下位項目をそれぞれ従属変数とした重回帰分析にナルBODE indexがHRQOLの予測因子に含まれると報より検討した。結果、安定期にある男性COPD患者の告している。以上のことより、updated BODE indexはSGRQ「合計」「活動」「影響」におけるそれぞれの影響因オリジナルBODE indexと同様、予後予測だけでなく、子にはupdated BODE indexが抽出された。また、SGRQHRQOLとの関係を認めることが示唆された。

「症状」は影響度は弱いもののADO indexが抽出された。

また、重回帰分析を行う前段階として、SGRQと２

Table 6. Correlations between SGRQ and 2 prognosis index (n=140).
updated BODE index
ADO index
0.57**
0.50**
SGRQ total
SGRQ symptoms
0.18*
0.22*
SGRQ activity
0.59**
0.52**
0.56**
0.46**
SGRQ impacts*: p<0.05, **: p<0.001
SGRQ: St. George’s Respiratory Questionnaire
BODE: BMI, Obstruction, Dyspnea, Exercise capacity
ADO: Age, Dyspnea, Obstruction

Table 7. Multiple regression analysis was performed to determine the relationships
SGRQ and 2 prognosis index.
βDependent variable
Independent variables
R2
SGRQ total
SGRQ symptoms
SGRQ activity
SGRQ impacts

updated BODE index
ADO index
updated BODE index
ADO index
updated BODE index
ADO index
updated BODE index
ADO index*: p<0.05, **: p<0.001
SGRQ: St. George’s Respiratory Questionnaire
BODE: BMI, Obstruction, Dyspnea, Exercise capacity
ADO: Age, Dyspnea, Obstruction
190.33**0.05*
0.35**
0.31**

0.57**
0.19
0.040.22*
0.59**
0.17*
0.55**
0.07*

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つの予後予測評価との相関分析を行った。その結果、tive Pulmonary Disease Revised 2011.

SGRQ「合計」はupdated BODE indexとADO indexと

h ttp//www.goldcopd.org/uploads/users/files/に相関を認めた。これはSGRQ「合計」とオリジナル

GOLD2011_Summary. pdf, 2011.

BODE indexの相関関係を報告している先行研究（Ong２）Cooper CB, The connection between chronic ob-ら ：相関係数0.46、Anamiら ：相関係数0.50）と近似

structive pulmonary disease symptoms and hyper-した値を示した。updated BODE indexは、息切れや運

inflation and its impact on exercise and function,動耐容能などの項目があり、ADO indexは運動耐容能

Am J Med, 2006；119：21-31.

７）

11）

評価を含んではいないが、mMRC息切れスケールであ３）Jones PW, Interpretation of health status measure-

る程度の運動耐容能を予測し、加齢の評価項目を含むた

ments: from clinical trials to routine practice, Eru

め、SGRQと相関を認めたと考えられる。

Respir Rev, 2002；12：87-91.

ただし、SGRQ「症状」において、Ongら ７） の報告

４）Murray CJ, Lopez AD, Mortality by for eight re-と 同 様、updated BODE index（ 相 関 係 数0.18）、ADO

gions of the world: Global Burden of Disease Study,index（相関係数0.22）は有意ではあったものの相関をLancet, 1997；349：1269-1276.

認めにくい結果であった。その理由として、SGRQ「症５）Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al., The-body mass状」の質問項目は８項目と少なく、そのほとんどは、「咳」

index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise

や「痰」、「喘鳴」といった内容や調子の良し悪しの質問

capacity index in chronic obstructive lungdisease,である。そのため、動作で息切れを判断するmMRC息N Eng J Med, 2004, 350；1005-1012.

切れスケールや6MWDといった項目からなる予後予測

６）Divo M, Cote C, de Torres JP, et al., Comorbidi-

評価とは相関しにくかったものと考えられる。

ties and Risk of Mortality in Patients with COPD,

これらの知見から、HRQOLは２つの予後予測評価

Am J Respir Crit Care Med, 2012；Epub ahead ofと 関 係 し、updated BODE indexが よ り 影 響 を 及 ぼ す

print.

ことが示唆された。これにより、COPD患者のupdated７）Ong KC, Lu SJ, Soh CS, Does the multidimensional

BODE indexを評価することで、HRQOLをある程度見grading system（BODE）correspond to differ-積もることが可能であることが示唆された。しかしな

ences in health status of patients with COPD?, Int

がら、プライマリケアの現場ではupdated BODE index

J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2006；1（1）：91-96.の適応が困難であることも指摘されているのも事実で

８）Medinas-Amorós M, Alorda C, Renom F, et al.,ある 。今回、プライマリケアで有用と提唱されている

Quality of life inpatients with chronic obstructive

ADO indexは、影響因子としてあがったのはSGRQ「症pulmonary disease: the predictive validity of the状」のみであったが、いずれの項目でも有意な相関がBODE index, Chron Respir Dis, 2008；5（1）：認められたことで、HQROLとの関係が示された。今後

7-11.

12）の課題として、包括的呼吸リハビリテーションによる

９）Regueiro EM, Di Lorenzo VA, Basso RP, et al.,

HRQOLの変化量と、それに伴う予後予測評価の変化量

Relationship of BODE Index to functional tests

から、予後予測評価がHRQOLに及ぼす影響を検討すin chronic obstructive pulmonary disease, Clinics,

ることも必要と考えられる。それによって、呼吸器専

2009；64（10）：983-988.

門外来や呼吸リハビリテーションなどの臨床診療内で

10）Rubí M, Renom F, Ramis F, et al., Effectiveness

HRQOLを見積もることが可能になると予想される。まof pulmonary rehabilitation in reducing health re-

た、国際生活機能分類の考えでは、個人の生活機能

sources use in chronic obstructive pulmonary dis-

は、健康状態と背景因子（環境因子と個人因子）との間

ease, Arch Phys Med Rehabil, 2010；91（3）：364-の相互作用あるいは複合的な関係とされている。そのた368.

20）

め、HRQOLへの影響を具体的な背景因子も含め検討す11）Anami K, Horie J, Shiranita S, etal, A comparisonることも必要と考えられる。

of BODE index and the GOLD stage classificationof COPD patients in the evaluation of physical abil-Ⅴ．引用文献

ity, J Phys Ther Sci, 2011；23：437-441.

１）Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmo-12）Puhan MA, Garcia-Aymerich J, Frey M, et al., Ex-nary Disease, Global Strategy for the Diagnosis,

pansion of the prognostic assessment of patientsManagement and Prevention of Chronic Obstruc-with chronic obstructive pulmonary disease: the20

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updated BODE index and the ADO index, Lancet,
2009；374（9691）：704-711.
13）Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM, et al., A
self-complete measure of health status for chronic
airflow limitation. The St. George’ s Respiratory
Questionnaire, Am Rev Respir Dis, 1992；145：1321-1327.
14）Celli BR, MacNee W, committee members, Standards for the diagnosis and treatment of patientswith COPD: a summary of the ATS/ERS position
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15）Cohen J, A power primer, Psychological Bulletin,
1992；112：155-159.
16）日本呼吸器学会肺生理専門員会、呼吸機能検査ガイ
ドライン－スパイロメトリー、フローボリューム曲
線、肺拡散能力、メディカルレビュー社. 200417）ATS statement, ATS statement: guidelines for thesix-minute walk test, Am J Respir Crit Care Med,2002；166：111-117.
18）羽 白 高、 中 野 恭 幸、 堀 江 稔、QOL評 価 に つ い ての現状とリハビリテーションの効果、日呼管誌、
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19）Ferrari R, Tanni SE, Caram LM, et al., Predictorsof health status do not change over three-year periods and exacerbation makes difference in chronic
obstructive pulmonary disease, Health Qual Life
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20）佐 藤 久 夫、ICFと 今 後 の 障 害 評 価、 総 合 リ ハ、
2002；30：983.

21