日本肘関節学会雑誌 22（2）2015

稀な骨端核出現前に生じた陳旧性上腕骨内側顆骨折の 1 例
吉田昇平

池田登

三河義弘

独立行政法人地域医療機能推進機構玉造病院整形外科

Unossified Medial Condyle Neglected Fracture of the Humerus : A Case Report
Shohei Yoshida Noboru Ikeda Yoshihiro Mikawa
1

Department of Orthopaedic Surgery, Japan Community Healthcare Organization Tamatsukuri Hospital

骨端核出現前に生じた陳旧性上腕骨内側顆骨折を経験したので報告する．
症例：5 歳男児，ボール遊びをしていて，ボールの上に乗り左手をついて転倒し受傷した．
前医にて左肘側副靱帯損傷の疑いでギブス固定が行われた．3 週半経過時，左肘内側に転位骨片を認めたため当科紹介受診となった．当科初診時，単純 X 線，CT にて，前医で指摘された上腕骨遠位内側に転位した仮骨形成を伴う骨片を認めた．麻酔下，関節造影にて滑車部での骨軟骨欠損および内側顆の転位を認めた．陳旧性上腕骨内側顆骨折の診断にて骨折観血的手術を施行した．術後 11 か月の時点で可動域は伸展 － 5° 屈曲 120° まで改善，疼痛なく順調に経過している．
考察：上腕骨内側顆骨折は関節面（滑車）にかかる Salter-Harris- Ⅳ型であり，手術の適応となることが多い．特に骨端核出現前では，単純 X 線による正確な骨折形態の把握は困難であり，注意を要する．

【緒言】

小児における肘関節周囲骨折において，上腕骨内側顆骨折は稀とされる．今回われわれは，単純 X線で診断困難な，上腕骨滑車部，内側上顆部の骨端核出現前に生じた上腕骨内側顆骨折を経験したので報告する．
【症例】

5 歳，男児．ボール遊びをしていて，ボールの上に乗っかり左手をついて転倒し受傷した．左肘関節痛を訴え前医受診，単純Ｘ線上明らかな骨折は認めなかった（図 1）．左肘内側中心に腫脹，疼痛が強く左肘内側側副靱帯損傷の疑いにてギブス固定が行われた．受傷から 3 週半経過時，単純 X 線にて，上腕骨内側に転位した仮骨形成を伴う骨片を認めたため，当科紹介受診となった．
当科初診時，左肘関節可動域は伸展 － 45° 屈曲90° と可動域制限を認めた．単純 X 線，CT（図 2）にて，前医で指摘された上腕骨遠位内側に転位した仮骨形成を伴う骨片を認めたため，手術を計画した．

術前麻酔下，関節造影を施行した（図 3）．滑車部での大きな骨軟骨欠損および内側顆の転位を確認
し，上腕骨内側顆骨折を疑い，骨折観血的手術を施行した．
手術は内側アプローチにて皮膚切開を約 5cm 加え展開した．尺骨神経を同定し保護した．内側顆，滑車軟骨を含み完全に反転した母指頭大の骨片を認めた（図 4）．屈曲回内筋群を温存し，仮骨を削り，上腕骨上縁と滑車軟骨を指標に可及的に整復した．
直径 1.5mm の Kirschner-wire（K-wire）を 2 本使用し，cross pining を行った（図 5）．固定性は良好であった．
Above-Elbow Cast 固定を 4 週間行い，その後自動可動域訓練を開始した．術後 8 週で K-wire 抜去とした．
術後 11 か月の時点で可動域は伸展 － 5° 屈曲 120°まで改善した（図 6，7）．疼痛認めず，日常生活問題なく順調に経過している．

Key words : medial condyle（内側顆），neglected fracture（陳旧性骨折），children（小児）Address for reprints : Shohei Yoshida, Department of Orthopaedic Surgery, Japan Community Healthcare Organization
Tamatsukuri Hospital, 1-2 Yumachi, Tamayu-cho, Matsue, Shimane, 699-0293 Japan― 169 ―稀な骨端核出現前に生じた陳旧性上腕骨内側顆骨折の 1 例

図 1 受傷時単純 X 線像

図 3 術前麻酔下，関節造影

図4

図 2 当科初診時単純 X 線像および CT 像
上腕骨内側に転位した仮骨形成を伴う骨片を認めた（矢印）．

滑車軟骨部の大きな欠損を確認する．

術中写真
内側顆は滑車軟骨を含み，母指頭大の骨片であり，完全に反転している状態であった（⇨尺骨神経）．
図5― 170 ―術直後単純 X 線像

吉田昇平

ほか

【考図6

図7

術後 11 か月単純 X 線像

術後 11 か月経過時 可動域 5 ～ 120°

内側上顆

肘頭内側顆

6%

1.4%(1 症例 )
顆上26%

35%

外側顆
32%
図 8 当院における小児肘関節周囲骨折の手術 68 症例
内訳（1988 ～ 2014 年）

察】

小児における肘関節周囲骨折において，上腕骨内側顆骨折は稀である．Fowler1) によれば，小児肘関節周囲骨折のうち内側顆骨折の発生頻度は 1.4％と報告している．他の報告でも 3％を超えるものはな
い 2)．当院における，小児肘関節周囲骨折の手術例
68 症例のうち，内側顆骨折は，本症例のみであり，発生頻度は 1.4％であった（図 8）．さらに，上腕骨滑車部，内側上顆部の骨端核出現前に生じた内側顆骨折であり，極めて稀である．
上腕骨内側顆骨折は，上腕骨滑車の一部あるいは全部と，内側上顆全体および骨幹端を含む骨折と伊藤 2) は定義している．骨端線損傷型としては，関節内へ及ぶ Salter-Harris type IV 型であり，剥離骨折である上腕骨内側上顆骨折とは異なる．それ故，受傷後の後遺症の違いからも，内側顆骨折と内側上顆骨折の鑑別は非常に重要である．
Harrison3) は，骨端核出現以前の単純 X 線で骨幹端部の剥離小骨片を認めれば大きな軟骨骨片の存在を示すとし，さらなる精査が必要であるとした．
Leet4) らはその剥離骨片を bony sliver と称し，注意すべきと報告している．本症例の受傷時単純 X 線を確認すると（図 1 矢印），わずかに bony sliver を認め，この時点で上腕骨内側顆骨折を疑う事は可能と思われる．本邦における過去の文献 5-10) において，骨端核出現前に生じた内側顆骨折の報告を渉猟
6 文献 8 症例であった（表 1）．内訳として，
すると，年齢は全症例 6 歳以下で，男 6 症例，女 2 症例であった．受傷直後より手術に至った症例は 2 症例のみであり，そのうち 1 症例は内側上顆骨折の診断のもと，手術が施行され初めて内側顆骨折の診断に至った．
正確に診断され，早期手術となった症例は 1 症例のみであった．その他の 6 症例は，本症例同様，受傷から数週から数か月程度経過した後に診断され，骨折観血的手術（ORIF）に至ったという報告や，数か月から何年も経過した後，偽関節，あるいは変形治癒，内反肘となり骨切り術が必要となったという報告であった．この事からわかるように，一般的に，小児肘関節周囲には骨化していない軟骨部分が多いため，外傷直後の診断は困難であり，特に骨端核出現前の内側顆骨折は稀である上，画像による早期診断は非常に難しく，現実的に見過しが多いのではないかと推察される．
Lynsky11) らは内側顆骨折の鑑別方法として，①
Fad-pad の有無，②麻酔下での外反ストレス不安定性の有無，③ MRI，④関節造影を挙げている．本症例は単純 X 線と CT にて上腕骨内側に転位した仮骨形成を伴う骨片を認め，術前麻酔下に関節造影を施行し，滑車軟骨部の大きな欠損を確認し，陳旧性上腕骨内側顆骨折を疑い手術を施行した．伊藤 2) は，内側顆骨折は関節内骨折であり，後のさらなる転位増加による偽関節，変形治癒（内反肘），可動域制限など合併症発生率が高く，骨癒合に時間がかかるため，2mm 以上の転位で手術をすすめている．

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表1

骨端核出現前の上腕骨内側顆骨折

報告年

年齢性別

浦野（1981）荻本邦報告症例

追加検査

手術時期

手術方法

5 歳 女児直後

ORIF内側上顆骨折と診断

野（1990）5 歳 男児4 か月

ORIF

内側上顆骨折と診断

長谷川（1992）

4 歳 男児

直後

ORIF

関節造影

4 歳 男児

〃備考

11 年後内反肘浅野（1995）

6 歳 男児CT，MRI

9 か月

骨切り術

変形治癒

兼子（2002）

3 歳 女児MRI

6週

ORIF脱臼あり

5 歳 男児MRI，関節造影

8 か月

ORIF

偽関節八野田（2012）

6 歳 男児

CT

3週

ORIF

本症例

5 歳 男児CT，関節造影

4週

ORIF〃

【結語】

骨端核出現前の上腕骨内側顆骨折は，軟骨成分を多く含む骨折のため，単純 X 線による正確な骨折形態の把握が困難な場合が多く注意を要する．
【文献】

1）Fowles JV，Kassab MT: Displaced fractures of the medial
humeral condyle in children.J Bone Joint Surg Am.1980 ;
62 : 1159-63.
2）伊 藤 恵 康： 肘 関 節 外 科 の 実 際， 南 江 堂 東 京．
2011：128-34．
3）Harrison RB : Radiographic clues to fracture of unossified
medial humeral condyle in yonug children.Skeletal
Radiol.1982 ; 11 : 209-12.
4）Leet AI,Young C,Hoffer MM.Medial condyle fractures ofthe humerus in children.J Pediatr orthop.2002 ; 22 : 2-7.
5）浦野房三，宮坂忠篤，下島 治：上腕骨内顆骨折の1 例．整形外科．1981；32：633-6．
6）荻野 透，田中 正，李 元浩ほか：稀な小児上腕骨内顆骨折の 1 例．臨整外．1990；25：967-71．
7）長谷川利雄，阿部宗昭，土居宗算ほか：小児上腕骨内側顆骨折について．骨折．1992；14：339-42．
8）浅野浩司，土屋正光：小児上腕骨内顆骨折変形治癒に対し骨切り術を行った１例．関東整災．1996；
27：283-288
9）兼子秀人，瀬戸洋一，鈴木茂夫ほか：滑車部骨化前に起こった小児上腕骨内顆骨折の 2 例．臨整外．
2002；37：995-999．
10）八野田愛，多田 薫，菅沼省吾ほか：骨端核出現前に生じた小児上腕骨内顆骨折の 1 例．中部整災誌．
2012；55：513-4．
11）Lynsky ML, Beebe A: When is a medial epicondylefracture a medial condyle fracture?. Am J Orthop. 2012 ;41 : 24-8.

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