精 神 経 誌（2020）122 巻 10 号

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特集

ICD⊖11 に収載された複雑性 PTSD の理解と治療―トラウマケア技法の実際―

Unification of Subconscious Personalities by Tapping Therapy（USPT）
による解離症の治療―第二次構造的解離としての複雑性 PTSD―
新谷宏伸

タッピングによる潜在意識下人格の統合法（USPT）は，2007 年に小栗が考案した解離症のパーツセラピーである．USPT は，人格部分を統合する手技の手順が簡素にパッケージ化されているため，患者に一貫した安定感と治療参加の能動感を供給しやすいと考えられる．本稿では，「“解離”という防衛機制は，受傷した過去の時点では理に適った対処法だったが，過去の感情を生々しいまま溜め込む作用があるため，現在の不適応的な症状の原因にもなる」という解離モデルを示したうえで，USPT の手技を概説するとともに，構造的解離理論についても略述する．構造的解離は，心的外傷の影響により生じる，「人格構造の凝集性と柔軟性の欠如」のことである．その基本形態は，あたかも正常にみえる人格部分（ANP）と情動的な人格部分（EP）との共存および交代現象とされ，人格部分の精巧さと自律（解放）の程度によって第一次構造的解離から第三次構造的解離に分類される．「複雑性心的外傷後ストレス障害（複雑性 PTSD）は，第二次構造的解離を伴う」という van der Hart, O.らの提言に基づくならば，構造的解離の治療法である USPTは，複雑性 PTSD への適用可能性も有するとの仮説が成り立つ．ICD‒11 に複雑性 PTSD が収載された今がスタート地点あるいは転換期であり，この知見の重要性について，改めて著者の視点から考察を加えたい．
＜索引用語：USPT，構造的解離，トラウマ，フラッシュバック，複雑性心的外傷後ストレス障害（複雑性 PTSD）＞

は じ め にる．その理由として，複雑性心的外傷後ストレス現時点で成人の心的外傷後ストレス障害（post障害（complex posttraumatic stress disorder：複traumatic stress disorder：PTSD）にエビデンス

雑性 PTSD）患者は必ずしも侵入，回避・麻痺，レベル A の有効性が認められている心理療法に過覚醒という典型的な PTSD 症状を主訴とせず，は，トラウマに焦点化された認知行動療法（持続解離や身体化症状，あるいは自己組織化の障害エクスポージャー療法および認知処理療法）と眼（情動調整の問題，自己否定感や孤立無縁感，対人球運動による脱感作と再処理法（Eye Movement関係構築の困難さ）などに悩んで受診するケース

Desensitization and Reprocessing：EMDR）があが多く，とりわけ解離症状はトラウマ想起自体をる ．しかしながら，単回性トラウマと同等の見困難にするため，指標となるトラウマを同定しづ立てや治療法を長期反復的な複雑性トラウマにそらい点が挙げられよう．

2）のまま適用することは，妥当性を欠く側面があ
著書所属：明雄会本庄児玉病院/USPT 研究会

それを踏まえ著者は，第 115 回日本精神神経学

特集

新 谷 ：USPT による解離症の治療

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会学術総会においてシンポジウム『ICD‒11 に収担当の人格部分である（補足すると，EP の存在載された複雑性 PTSD の理解と治療―トラウマはすなわち「構造的解離は心的外傷の結果生じる」ケア技法の実際―』を企画した．スキーマ療法，という了然たる前提の存在を意味する）．

タッピングによる潜在意識下人格の統合法（Unification of Subconscious Personalities by Tapping

2．解離の説明モデル

Therapy：USPT），ブレインスポッティング，ホ患者に「心的外傷による解離」を説明する際にログラフィートークの 4 技法を紹介する構成にしは，「“解離”という防衛機制は，受傷した過去のたのは，複雑性 PTSD の治療にチャレンジするに時点では必要だったが，過去の感情を生々しいまあたって臨床実践の選択肢は多いほど望ましく，ま溜め込む作用があるため，現在の不適応的な症介入の多角的検討がトラウマ領域全体を俯瞰する状の原因にもなる」ことを平易にノーマライズすことにつながると考えたためである．種々の療法る必要がある．本質をおさえつつ若干のデフォルからリソースを多く獲得できる治療者ほど患者のメを加えた心理教育の説明モデルを，以下にまとリソースを発掘する能力にも長けていることは，める．

想像に難くない．

1）病的な解離をしていない人の場合

本稿ではまず，解離症の治療法である USPT を

図 a を一例として説明する．6 歳時に被害に理解する素地として構造的解離理論の基本的事項遭ったものの，解離せずに 36 歳まで成長した場にふれ，次に USPT 手技の解説を行う．さらに，合，被害体験から現在に至るまでの間には，30 年

構造的解離の各分類の特徴と，USPT の適用可能という長期の間隔が生じる．このため，被害体験性について順を追って論じる．そのなかで，構造をふり返る際には，過去の感情や感覚に飲み込ま的解離の視点―すなわち「心的外傷による解離」れることなく，単なる思い出や経験（いわばセピという文脈―から複雑性 PTSD を把握する重要ア色の写真のような物語記憶）として安全に回想性についても言及したい．

できる．
また，大きな単一の（解離していない）人格でⅠ．構造的解離理論の概要
1．構造的解離とは
van der Hart, O.らが提唱する構造的解離理論 は，“解離”の定義が（プロセス，精神内構11）あるならば，物事を即決でき，ストレス耐性も高い．これらは生活上大きなメリットとなる．
2）解離症（特に第二次構造的解離をきたしている）患者の場合

造，防衛機制，欠陥，症状などの）多岐に拡散し例えば図 b のように，患者が 6 歳で虐待に遭い，す ぎ た こ と に よ る 誤 解 や 混 乱 を 解 消 す べ く，その年齢時に人格が ANP と EP に分離したとしJanet, P. の活動心理学に基づく解離概念を発展さよう．EP が「外傷体験の記憶とその体験にまつせた理論である．構造的解離理論においては“解わる感情＋感覚＋行動のまとまり（Braun, B. G. が離”を，数ある症状の 1 つと見なすのではなく，BASK 要素1）と称したトラウマ題材）」を引き受け症状の複合体の基盤をなす構造と捉える．簡潔にることで，ANP は外傷のつらさを感じずにすみ，いえば，構造的解離は「人格構造の凝集性と柔軟日常生活に専念できる．つまり解離は，虐待者と性の欠如」を意味し，その基本形態はあたかも正の同居生活などを強いられる子どもにとっては理常にみえる人格部分（Apparently Normal Part ofに適った生存戦略といえる．適応的であるがゆえ

the Personality：ANP） と 情 動 的 な 人 格 部 分にその区画化は無意識に習慣化され，その後も例（Emotional Part of the Personality：EP）との共えば 13 歳でいじめを受けたり，22 歳でパワーハ存および交代現象であるとされる．ANP とは要ラスメントを受けたりするなど，受傷のたびにするに生活担当の人格部分であり，EP とは外傷ANP から EP が分離されることを繰り返していく．

精 神 経 誌（2020）122 巻 10 号766a

現在は36歳b

現在は36歳
6歳時の外傷体験
EP

6歳時の被害体験

13歳時
EP

ANP

22歳時
EP
“30年昔”という時間的距離c

現在は36歳
6歳時の外傷体験

13歳時
ANP

EPEP

22歳時
EP

図 解離していない人，解離症患者，複雑性 PDST 患者のモデル図
a ：病的な解離をしていない人のモデル図．過去の被害体験を安全に回想できる．
b ：解離症（特に第二次構造的解離をきたしている）患者のモデル図．過去の外傷体験を EP が持ち続けるため，時が経っても外傷が生々しく残り続ける．ANP：あたかも正常にみえる人格部分（Apparently Normal Part of the Personality），EP：情動的な人格部分（Emotional Part of the Personality）
c ：複雑性 PTSD 患者のモデル図．6 歳時の外傷体験の記憶とそれにまつわる感情や感覚が“箱”状の EP から噴き出し，フラッシュバックが生じている．複雑性 PTSD は，第二次構造的解離を伴うとされ，本質的に b と同様の病態を表す．略語は b に同じ．

すると，ANP が外的世界で社会生活を営み，歳は続くため，情動調整が困難になる．

を重ねて 36 歳になったとしても，心の一部（EP）また，限定された心の領域（ANP）のみで日々は当時の年齢（6 歳，13 歳，22 歳）のままトラウの生活を営まねばならないためストレス耐性が低マ記憶を持ち続けることになるので，図の a のよ下したり，人格部分同士で意見が対立し，物事をうな時間的距離が生じない．すなわちトラウマが決断できず心的エネルギーの浪費を重ねたりする

風化しないため，患者は，10 年以上前（6 歳時，などのデメリットも生じてしまう．

13 歳時，22 歳時）の外傷体験に関する感情や感覚

図 b のような解離症は，構造的解離のなかでもを「まるで今現在起こっているかのよう」に生々特に第二次構造的解離と呼ばれる．以上，ここましく感じ続けてしまう．ANP と EP を隔てる健忘

では論文構成上，続くⅡ，Ⅲの内容理解に役立つ障壁が厚く，ANP が外傷体験を想起できない解離モデルを先立って説示した．

ケースも多いが，漠然とした恐怖感や自己否定感

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新 谷 ：USPT による解離症の治療

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Ⅱ．タッピングによる潜在意識下人格のおよび統合の下地をつくる．また，安全な場所を統合法（USPT）
USPT は，2007 年に小栗が考案した解離症の心理療法であるの治療であることなどを伝えて保証を与え，融合．区画化された人格部分の統合的

6,9）思い浮かべてもらい，いつでも手技を中断できるようイメージ上の避難場所を確保しておく．

単一化という方法によって外傷時の感情や感覚などを処理する，パーツセラピーの一種といえる．

3．融ただ，2020 年現在，ランダム化比較試験により有融合とは，「解離障壁を取り除き，個々の人格部効性が証明された解離症の治療法はなく，USPT合分同士を凝集化すること」である．

も例外ではない．また現状において USPT の文

1）人格部分の呼び出し

献数はわずかであり，公式マニュアル は 2020

声かけと両膝への左右交互のタッピングを用い年 6 月に出版されたばかりである．今後の研究的て，治療者が閉眼した患者（主人格）の脳の活動成果の蓄積，均霑化の充実や作用機序の明確化とレベルを上げ，接近しづらかった人格部分（EP あいう喫緊の課題が残ることをまず述べておく．

るいは外傷未満のストレスを請け負う人格部分）

5,6）

9）

これまでに Janet 以来，多くの治療者が，複雑7,8）とのスイッチング（切り替わり）を喚起する（比性トラウマ関連疾患（解離症を含む）の標準治療

較的鈍感な部位である膝をゆっくり刺激するのとして，第一段階「安全性，安定化，および症状は，脳の活動レベルが亢進しすぎて予期せぬ除反軽減の確立」，第二段階「外傷記憶の直面，処理，応が起きるリスクを避けるためである）．

統合」，第三段階「同一性の統合と社会復帰」の 3

2）人格部分への介入

つの過程からなる段階的治療法を提唱してきた情報処理の停滞した状態（いわば冷凍保存状態）

が ，外傷体験と同一性の問題を扱う USPT は，だった EP に対して，「年齢，外傷性の出来事，引第二段階の治療法に該当する．つまり，原則としき受けてきた感情」を手短かに質問する．例えば，て第一段階の治療目標が解決されている解離症患「母に『妹のほうが賢い』と罵られた 6 歳時の悲し者に適用となる．USPT の手順は，大要以下のとさを引き受けてきた（6 歳のままの）EP」や「上おりである．

級生から暴行を受けた 13 歳時の怒りを引き受け10）てきた（13 歳のままの）EP」であると確認する
1．準備

ことで，情報処理を活性化する．さらに，治療者

USPT 治療の手続きにおいて，「これまで生活と主人格が，これまでトラウマ記憶とそれにまつの大部分を担当してきた ANP」を主人格と呼わる感情を引き受けてきてくれた人格部分に感謝

ぶと謝罪を伝え共感することで，情動的かかわりを．段階的治療の第一段階達成を確認後，主人

7,9）格へ USPT 手技の事前説明を実施する．具体的に促進し，方略化した解離を手放す土台を築く．

は，患者は閉眼状態で行うこと，治療者が患者の3）人格部分の融合

膝と背中に触れる場面があること，つらかった過融合する同意を人格部分から得たのち，治療者去を“過去の感情”とともに想起する治療であるが患者の背部（肩甲骨付近）をタッピングするここと，エビデンスがないことなどを伝える．そのとにより，愛着イメージを拡張させて主人格とそうえで同意形成を行い，解離治療に取り組む共同の人格部分を融合する．人格部分同士の融合，す関係を構築する．

なわち年齢や身体感覚の要素のつなぎ合わせを契機として，外傷性の出来事に遭遇した瞬間に固定

2．導入化したトラウマ記憶の，物語記憶への変容が生じ

USPT は，各人格部分を消滅させる治療ではなる．図 b でいえば 6 歳，13 歳，22 歳の各 EP を 1

く，より多面的で大きな人格に戻ってもらうためつずつ ANP に融合していく過程を経ることで，

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各年齢時の外傷体験が図の a のようにきちんと時間の制約がある場合，数回に分けて USPT を施“過去のもの”へと移行し，記憶や感覚の結合がも行することも可能である．

たらされる．
なお，1）から 3）までの手順は，人格部分の数だけ繰り返す必要がある．

USPT は簡素にパッケージ化されており，一貫した安定感と治療参加の能動感を供給しやすいと推測される．EP が外傷を背負ってきたゆえにANP はほぼ無傷であり続けたという文脈を構築

4．統合し，その EP 自体を内的リソースととらえて活用

統合という用語は，「長期的に維持できるようすることが USPT 技法の骨子である．膝と背部のな人格構造の総合的統一化ないし単一化」を指す．

タッピングのみでトラウマの処理が進むわけでは

また，基本人格は，「（胎生期から 4 歳までに生じないことを付言しておきたい．

る）人生で最初の分離以来ずっと休眠状態におかれているオリジナルの人格部分」を指す7,9）．
1）基本人格の呼び出し人格部分の融合を繰り返し，愛着システムの心Ⅲ．構造的解離の各分類における USPT の適用
あくまで原型にすぎないが，構造的解離は，人格部分の精巧さ（elaboration：どれだけ複雑なへの定着が進行した段階で，治療者の声かけによ

キャラクター設定がされているか）と自律（解放）り基本人格へのスイッチングを促す．

（emancipation：どれだけ内的世界および外的世

2）基本人格への介入

界に主導権を発揮できるか）の程度により，最も短い対話形式で治療者が基本人格を励ますこと

単純な第一次構造的解離，最も複雑な第三次構造で，原初の（外傷性）ストレスの軽減と恐怖反応的解離，その中間の第二次構造的解離の 3 種に分の調整を行う．それに続き，基本人格の生まれ直類 さ れ る11）． 各 分 類 の 特 徴 を ま と め な が ら，しと育ち直しのプロセスに入る．具体的には，声USPT の適用についても論述していく．

かけによって母胎から誕生する場面を再現したの
ち，治療者が年齢を 0 歳から実年齢までカウント

1．第一次構造的解離（第一次解離）アップし，基本人格を短時間で成長させる．これ第一次解離は，圧倒的な大領域を占める単一のまで時間という概念をもたなかった基本人格が自ANP と，通常は潜在している単一の小さな EP か己年代記作成に取り組むことによって，発達の達らなる構造的解離である．EP が心の奥で危険に成およびリアルな同一性の獲得という効果がもた注意を払い続ける結果，慢性的な過覚醒，出来事らされる．なお，融合せずに残っていた人格部分を想起させるような活動や状況の回避，フラッがあれば，成長時に各年齢の段階で融合をなしてシュバックや悪夢などの再体験症状が生じる．そいく．

れでも，EP の役割は限局的で精巧さと自律度も3）基本人格と主人格の統合さほど高くないため，平常時は ANP が EP を制御

実年齢に成長したばかりの基本人格から，これ可能である．概して「自分は自分である」「自分がまで代理者として人生行路を歩んできた主人格体験している」という患者本人（ANP）の実感はに，感謝を伝えてもらう．そののち，治療者が患保持されている．なお，第一次解離に相当する疾者の背部（肩甲骨付近）をタッピングして，主人患は，PTSD や解離症の単純型である．障壁の薄格と基本人格を統合する．異なる役割を担ってきさゆえ，EP には融合に抵抗するだけの自律性はた 2 つの領域に橋を架ける作業により，人格の結なく，USPT は比較的スムーズに進行することが合単一化を完了させる．

多い．

EP が融合に首尾よく同意した場合，30～60 分程度の 1 セッションで全過程が完了する．また，

特集

新 谷 ：USPT による解離症の治療

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層の感謝を伝え，「分離の継続により，ANP だけ

2．第二次構造的解離（第二次解離）
第二次解離は，1 つの ANP と複数の EP からなでなく EP もつらさを抱えたままになること」

る，図 b に示したような構造的解離である ．第「融合すれば，怒るべきときにだけ怒りを感じる一次解離に比して EP の精巧さと自律の程度が高ようになり，喜怒哀楽の自然な表出が可能になる

いため，第二次解離の ANP は，「かつて外傷を体こと」を共感的に告げるなどして，融合への抵抗

験し，心の内側にとどまって今も外傷を引き受けを低減する必要がある．

11）

続けている EP」を，自分と別個の存在としてとらえがちになる．EP の制御が困難となり，EP が3．第二次構造的解離と複雑性 PTSD の関係

ANP に侵入する頻度や割合が増すぶん，同一性加害者に対する怒りを担当する EP，悲しさ担破綻の症状もより強まる．こうした第二次解離に当の EP，希死念慮担当の EP，被害の身体的疼痛合致する解離症を診断基準中に見いだすなら，を引き受けた EP，自己破壊的な EP を封じる EP

DSM‒Ⅳ‒TR では特定不能の解離性障害サブタイなど，種々の EP が心の内部にとどまりながら存プ（1 dissociative disorder not otherwise specified

在する状態をこれまで解説してきた．

subtype 1：DDNOS‒1）が該当し，DSM‒5 では他

ところで van der Hart らは，「複雑性 PTSDの特定される解離症サブタイプ 1（other specifiedが―1 つの ANP と 2 つ以上の EP を持った―

dissociative disorder subtype 1：OSDD‒1）が合第二次構造的解離を伴う」と述べている11）．まず致する．さらに ICD‒11 では部分的解離性同一性

もって複雑性 PTSD は，「ANP の周りに複数存在症（partial dissociative identity disorder）というする“箱”状の EP が外傷を担当している」，すな新たな病名が用意されるに至った．

わち「“箱”のなかに外傷記憶が格納されている」

ここで，Ⅰでの説明に補足すべき第二次解離のという図 c の文脈を内含し，これは図 b（第二次特徴として，Janet が二重感情と名づけた「外傷解離）と本質的に同種の防衛的システムであるとの重層性」にまつわる問題を俎に載せたい．現在いう主張であろう．の ANP が被害を受けたとき，その被害体験自体

では，人格部分と箱との違いは，いったいいかがトリガー（条件刺激）となり，過去の外傷に紐ほどか．自身が虐待サバイバーでもある精神科医づけされた苛烈な過去の感情にも同時に襲われまほこ（まさきまほこ）は，まさきという名の EPる．EP の引き受け続けてきた過去のつらい感情と共存してきた幼少期から時を経て，大学生になの噴出―映像を必ずしも伴わぬ“感情のフラッる頃には「最近はもうすっかり『まさき』とははっシュバック”とも形容される―により，ANP はきりと会話できなくなっていたが，代わりに私の今の苦痛と昔の苦痛，両方を一度に被ってしまう

中には『何もなかったことにする箱』というものことになる．また，ANP が未解決の外傷記憶を健ができていた」と記している4）．心の内側の空間忘しているケースでは，例えば先行して「TV ドは，イメージの多様性が許容される．人格部分だラマ中の虐待シーン」や「性被害に遭った日と似としても箱だとしても，部分（parts）であることた気候」などのトリガーがあったとしてもそれがに相違ない．どちらであっても，恥，無力感，自トリガーだとは気づけず，結果 ANP は「理由の責感，自己否定感といった中核感情の素因になわからぬつらい感情」として感情のフラッシュる．シャットダウンして無感情（低感情）状態にバックや悪夢を体験するだろう．

なるのが解離である．対して，“箱”の中身が噴き第二次解離をもつ患者に USPT を行う際には，出すフラッシュバックは感情亢進状態といえる．

融合を拒む人格部分―特に怒りの感情を引き受解離という無感情の膜で，感情亢進のトラウマをけてきた EP など ―への対応がより重要とな内側に包んでいる病態が，第二次解離であり，複る．この場合，過酷な役割を担ってきた EP に一

雑性 PTSD である．構造的解離の統合法である

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USPT は，EP（が抱えるトラウマ）をあつかう治ため，ある人格部分にとっては記憶が数時間から療であるがゆえ，複雑性 PTSD への適用可能性も数年単位で欠落することとなる．年代記作成が困有すると類推される．

難なことを取り繕った結果，「日によって話がころころ変わる」と周囲から指摘されるか，嘘つき

4．第三次構造的解離（第三次解離）呼ばわりされることも少なくない．

複数の ANP と複数の EP からなる構造的解離

DID についてはこのほかにも論述すべき内容である第三次解離は，解離性同一性症（dissocia-が多々あるが，ここでは第二次解離と DID との差tive identity disorder：DID）と実質的に同義であ異を明らかにする程度にとどめ，詳細は成書に譲る ．一般に，DID の病的基盤は，特に 5 歳未満りたい．ちなみに，第三次解離への USPT の適用からの慢性的な外傷への曝露により，さまざまなには，一層の慎重さが欠かせない．第一次解離，行動状態における統一感覚が発達しないことに起

第二次解離に比べて治療に長期間かかるケース，因するという発達論モデルから説明がなされ統合に難色を示すケースが多いが，それでも障壁る．それゆえ，主観的体験の分割が強調されたを保ったままスイッチングを喚起できる USPT の構造的解離のなかでも，DID（第三次解離）は第手技は重宝されうる．その場合，統合に固執せず，二次解離に比して，離散的行動状態群の精巧さと共感的にワークスルーを進めればよい．患者自ら自律度がより一層高度に保たれた病態といえる．

が統合するか否かを選択できる枠組み自体から，まずは精巧さについて述べる．原則，第二次解回復への希望―迫害者の支配下で選択権をもち

11）

3,8）

離の EP は本名と同じ名前（「まさき」のような別えなかった過去との決別―が垣間見える．

名は少数派）だが，第三次解離の人格部分は違う名前をもち，性格，食事や服装の嗜好，運動能力

お わ り にや学習能力などのスキル，記憶など（時に生活史ICD‒11 公表以前には，複雑性 PTSD 患者の生も）が人格部分ごとに特徴化されている．心のなきづらさは，おそらく他の疾患概念で説明されてかにアパート（あるいは会議室，街，小さな地球きた可能性が高い．無力感や否定感が根底に長期など）が存在し，各部屋（あるいは各場所）に各間存在する結果として，気力減退や抑うつ気分が人格部分が居住するという強い実感を伴うケース

遷延する場合，難治性うつ病とみなされることはも多い．すなわち障壁は一般に厚く，記憶や感覚稀ではない．あるいは，トラウマにより記録されの不連続性，無時間性，変容不能性にも関連してた身体感覚（呼吸苦や疼痛）を再体験する者はパいる．

ニック症や身体症状症と診断されうる．アタッチ

続いて，自律度について述べる．第二次解離のメント・ロスによる感情と行動の制御不全や対人EP は基本的に心の内側にとどまり続けるのに対関係の問題が前面に出れば，境界性パーソナリして，第三次解離の EP は他の人格部分の支配かティ障害のレッテルも貼られよう．…こういったら自由になれる割合が高く，より広範囲に心身を診断のひずみは，誤診というより“できた結果”操る主導権を発揮できる．具体的には，計算が得を横断的にみる操作的診断の限界によるものだ

意な ANP が買い物中に別の ANP から切り替わっが，個人の歴史をみる複雑性 PTSD が ICD‒11 にて代金を支払ったり，保護者的 ANP が玩具好き収載されたことは大きな転換点である．それと同な幼少 EP の世話をしたり，EP が脳内で「死ね」

時に，“できる過程”に着目する精神医療の復権とと別の EP を罵倒したり，極端なケースでは EP がいう単なる潮流の揺り戻しにとどまらず，“できANP の知らぬ間にお茶のなかに毒物を混入したたもの”と“できかた”という 2 つの視点の相克りするといった影響を与え合う．また，スイッチが，精神科領域全体を弁証法的にアウフヘーベン

ングの前後で主導権を握る人格部分が切り替わるするならば，トラウマケアの新たな序曲ともなろう．

特集

新 谷 ：USPT による解離症の治療

いまだに，「トラウマ聴取は除反応による状態悪化を引き起こすため，寝た子は起こさないほうがよい」といった，支援者としての消極的姿勢（回避）を推奨するかのような言説を耳にすることがある．これはもちろん「トラウマ聴取の前に，まずは安定化」という意味においては正しくもあるが，患者を体よく厄介払いする（ネグレクト再演の）ための理由探しよりも，明瞭でコンパッションに満ちた治療法の修得を，時代が要請し始めて771にもつ精神科医の摂食障害からの回復―．星和書店，東京，p.34，20135）新谷宏伸：解離性同一性障害の病理―ニセモノのDID とみなされたいホンモノの DID―．精神科治療学，31（7）；933‒937，2016
6）小栗康平，種倉直道，古田博明ほか：USPT（Unification of Subconscious Personalities by Tapping Therapy）による解離性同一性障害の治療．精神科治療学，27（8）；1075‒1084，2012
7）Putnam, F. W.：Diagnosis and Treatment ofいる．本稿で概説した構造的解離理論と USPT

Multiple Personality Disorder. Guilford Press, New York,が，さらには本特集に包括される 4 論文が，いわ1989（安ばリソースという名の地図と羅針盤になることを願ってやまない．

克昌，中井久夫，金田弘幸ほか訳：多重人格性障害―その診断と治療―．岩崎学術出版社，東京，p.144‒
158，p.163‒170，p.406‒414，2000）
8）Putnam, F. W.：Dissociation in Children and

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
文献1）Braun, B. G.：The BASK model of dissociation.
Dissociation, 1（1）；4‒23, 1988
2）Foa, E. B., Keane, T. M., Friedman, M. J., et al.：Effective Treatments for PTSD, 2nd ed：Practice Guidelines from the International Society for Traumatic StressStudies. Guilford Press, New York, 2009（飛鳥井望監訳：PTSD 治療ガイドライン第 2 版．金剛出版，東京，p.393‒
400，413‒415，2013）3）International Society for the Study of Trauma
and Dissociation：Guidelines for Treating Dissociative
Identity Disorder in Adults, 3rd Revision. J Trauma Dissociation, 12（12）；115‒187, 20114）まさきまほこ：もう独りにしないで―解離を背景

Adolescents：A Developmental Perspective. Guilford
Press, New York, 1997（安克昌，中井久夫，金田弘幸ほ

か訳：解離―若年期における病理と治療―．みすず書房，
東京，p.175，p.176，p.194‒255, 2000）9）USPT 研究会監修，新谷宏伸，十寺智子ほか編：USPT 入門・解離性障害の新しい治療法―タッピングによる潜在意識下人格の統合―．星和書店，東京，202010）van der Hart, O., Brown, P., van der Kolk, B. A.：
Pierre Janet’s treatment of post‒traumatic stress. Journalof Traumatic Stress, 2（4）；379‒395, 198911）van der Hart, O., Nijenhuis, E., Steele, K.：The
Haunted Self：Structural Dissociation and the Treatmentof Chronic Traumatization. Norton, New York, 2006〔野間俊一，岡野憲一郎監訳：構造的解離―慢性外傷の理解と治療上巻（基本概念編）―．星和書店，東京，2011〕

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Unification of Subconscious Personalities by Tapping Therapy（USPT）：New Parts Therapy for Dissociative Disorders―Complex PTSD Involves Secondary Structural Dissociation―

Hironobu NIIYA
Honjo Kodama Hospital
USPT Study Group

Unification of subconscious personalities by tapping therapy（USPT）is a parts therapy fordissociation developed by Oguri et al. USPT has a simple procedure for integrating the parts of
one’s personality. Thus, this treatment may give patients a consistent sense of stability and an
active sense of participation.“Clients are fixated on past survival defense mechanisms, whichcauses their current disorder. In this report, we present this dissociation model and explain thefour‒phase procedure of USPT. Structural dissociation is a deficiency in the cohesiveness andflexibility of the personality structure. This dissociation involves the coexistence of and alternation between apparently normal parts of the personality（ANP）and emotional parts of thepersonality（EP）. Structural dissociation can range from primary dissociation to tertiary dissociation by varying degrees of emancipation and elaboration. Van der Hart et al. proposed thatcomplex PTSD involves secondary structural dissociation. The World Health Organization（WHO）included complex post‒traumatic stress disorder（C‒PTSD）in the ICD‒11. The diagnosis of C‒PTSD is considered to become increasingly important.
＜Author’s abstract＞＜Keyword：unificwtion of subconscious personalities by tapping therapy（USPT）, structuraldissociation, trauma, flashback, complex posttraumatic stress disorder（complexPTSD）＞