揖斐広域連合介護予防・日常生活支援総合事業

訪問型サービス（独自）サービスコード表

令和3年4月施行版【旧介護予防訪問介護相当サービス】
サービスコード種類項目
A21111

訪問型独自サービスⅠ

A22111

訪問型独自サービスⅠ日割

A21211

訪問型独自サービスⅡ

A22211

訪問型独自サービスⅡ日割

A21321

訪問型独自サービスⅢ

A22321

訪問型独自サービスⅢ日割

A26001

訪問型独自サービス同一建物減算

A28000

訪問型独自サービス特別地域加算

A2

8001

訪問型独自サービス特別地域加算日割

A28100

訪問型独自サービス小規模事業所加算

A28101

訪問型独自サービス小規模事業所加算日割

A28110

訪問型独自サービス中山間地域等提供加算

A28111

訪問型独自サービス中山間地域等加算日割

A2

4001

算定項目

サービス内容略称

訪問型独自サービス初回加算

A24003

訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

A24002

訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ

イ 訪問型サービス費（独自）（Ⅰ）

ロ 訪問型サービス費（独自）（Ⅱ）

合成
単位数

事業対象者・要支援１・２（週１回程度）

1,176 １月につき事業対象者・要支援１・２（週１回程度）

39 １日につき事業対象者・要支援１・２（週２回程度）

2,349 １月につき事業対象者・要支援１・２（週２回程度）
ハ 訪問型サービス費（独自）（Ⅲ）

77 １日につき事業対象者・要支援２（週２回を超える程度）

3,727 １月につき事業対象者・要支援２（週２回を超える程度）

123 １日につき事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

特別地域加算中山間地域等における小規模事業所加算

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

チ

初回加算

リ

生活機能向上連携加算

ヌ

介護職員処遇改善加算

所定単位数の10%減算

１月につき所定単位数の15%

加算

１月につき所定単位数の15%加算

１日につき所定単位数の10%加算

１月につき所定単位数の10%加算

１日につき所定単位数の5%加算

１月につき所定単位数の5%加算

１日につき200単位加算

200 １月につき100単位加算

100200単位加算

200(1)生活機能向上連携加算（Ⅰ）(2)生活機能向上連携加算（Ⅱ）

A26269訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

A26270

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(2)介護職員処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の100/1000

A26271

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(3)介護職員処遇改善加算（Ⅲ）

所定単位数の55/1000

A26273

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(4)介護職員処遇改善加算（Ⅳ）(3)で算定した単位数の90%

A26275訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ(5)介護職員処遇改善加算（Ⅴ）(3)で算定した単位数の80%

A26278

訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ

A26279訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

A28310

訪問型独自サービス令和３年９月３０日までの上乗せ分

ル

算定
単位介護職員等特定処遇改善加算

新型コロナウイルス感染症への対応(1)介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の137/1000(1)介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の63/1000(2)介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の42/1000

所定単位数の1/1000

揖斐広域連合介護予防・日常生活支援総合事業

通所型サービス（独自）サービスコード表

令和3年4月施行版【旧介護予防通所介護相当サービス】
サービスコード
算定項目
サービス内容略称
種類
項目
事業対象者・要支援１
イ 通所型サービス費
A61111
通所型独自サービス１
1,672 単位
（独自）
A6
1112
通所型独自サービス１日割
55 単位事業対象者・要支援２
A61121
通所型独自サービス２
3,428 単位A61122
通所型独自サービス２日割
113 単位
所定単位数の5%
加算
中山間地域等に居住する者へのサービス提供
A68110通所型独自サービス中山間地域等提供加算
加算
所定単位数の5%加算
A68111
通所型独自サービス中山間地域等加算日割
事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から事業対象者・要支援１
A66105通所型独自サービス同一建物減算１376 単位減算
利用する者に通所型サービス(独自)を行う場合
A66106
通所型独自サービス同一建物減算２
事業対象者・要支援２752 単位減算
A65010通所型独自生活向上グループ活動加算
ロ 生活機能向上グループ活動加算
100 単位加算
A65002通所型独自サービス運動器機能向上加算
ハ 運動器機能向上加算
225 単位加算
A66109通所型独自サービス若年性認知症受入加算
ニ 若年性認知症利用者受入加算
240 単位加算
A66116
通所型独自サービス栄養アセスメント加算
ホ 栄養アセスメント加算
50 単位加算
A65003
通所型独自サービス栄養改善加算
ヘ 栄養改善加算
200 単位加算(1)口腔機能向上加算(Ⅰ)
A65004通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ
ト 口腔機能向上加算
150 単位加算(2)口腔機能向上加算(Ⅱ)
A65011
通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅱ
160 単位加算運動器機能向上及び栄養改善
チ 選択的A65006
通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ１(1)選択的サービス複数実施加算(Ⅰ)
480 単位加算
サービス複数
運動器機能向上及び口腔機能向上
A65007
通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ２
480 単位加算
実施加算
栄養改善及び口腔機能向上
A65008通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ３
480 単位加算
運動機能向上、栄養改善及び口腔機能向上(2)選択的サービス複数実施加算(Ⅱ)
A65009通所型独自複数サービス実施加算Ⅱ
700 単位加算
A65005通所型独自サービス事業所評価加算
リ 事業所評価加算
120 単位加算
ヌ サービス提供体制強化加算 (1)サービス提供体制強化加 事業対象者・要支援１
A66011
通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ１
88 単位加算算（Ⅰ）
A66012通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２
事業対象者・要支援２
176 単位加算(2)サービス提供体制強化加 事業対象者・要支援１
A66107
通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ１72 単位加算
算（Ⅱ）
A66108通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ２
事業対象者・要支援２
144 単位加算(3)サービス提供体制強化加 事業対象者・要支援１
A66103
通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ１24 単位加算
算（Ⅲ）
A66104通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ２
事業対象者・要支援２48 単位加算
ル 生活機能向上連携加算 (1)生活機能向上連携加算(Ⅰ)(３月に１回を限度)
A64001
通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ
100 単位加算(2)生活機能向上連携加算(Ⅱ)
A64002通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ１200 単位加算
運動器機能向上加算を算定している場合
A64003
通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ２
100 単位加算
通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅰ
ヲ 口腔・栄養スクリーニング (1)口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅰ)(６月に１回を限度)
A6620020 単位加算加算(2)口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅱ)(６月に１回を限度)
通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅱ
A66201
5 単位加算A66311
通所型独自サービス科学的介護推進体制加算
ワ 科学的介護推進体制加算
40 単位加算(1)介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
所定単位数の 59/1000 加算
A66100通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ
カ 介護職員処遇改善加算(2)介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
所定単位数の 43/1000 加算
A66110通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(3)介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
所定単位数の 23/1000 加算
A66111
通所型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(4)介護職員処遇改善加算（Ⅳ）(3)で算定した単位数の 90% 加算
A66113
通所型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(5)介護職員処遇改善加算（Ⅴ）(3)で算定した単位数の 80% 加算
A66115通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ
所定単位数の 12/1000 加算
ヨ 介護職員等特定処遇改善加 (1)介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）
A66118通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ算(2)介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）
所定単位数の 10/1000 加算
A66119通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ
通所型独自サービス令和３年９月３０日までの上乗せ分
所定単位数の 1/1000加算
新型コロナウイルス感染症への対応
A68310

合成
算定
単位数
単位
1,672 １月につき55 １日につき3,428 １月につき113 １日につき１月につき１日につき-376 １月につき

-752
100
225
240
50
200
150
160
480
480
480
700
120
88
176
72
144
24
48
100
200
100
20 １回につき540 １月につき定員超過の場合
サービスコード
サービス内容略称
種類
項目
A68001
通所型独自サービス１・定超A68002通所型独自サービス１日割・定超A68011
通所型独自サービス２・定超A68012通所型独自サービス２日割・定超

算定項目
イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援１

1,672 単位55 単位3,428 単位
113 単位

事業対象者・要支援２

定員超過の場合
× 70%

合成
算定
単位数
単位
1,170 １月につき39 １日につき2,400 １月につき79 １日につき看護・介護職員が欠員の場合サービスコード
サービス内容略称
種類
項目
A69001
通所型独自サービス１・人欠
A69002通所型独自サービス１日割・人欠A69011
通所型独自サービス２・人欠
A69012
通所型独自サービス２日割・人欠算定項目
イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援１
事業対象者・要支援２

1,672 単位
55 単位
3,428 単位113 単位

看護・介護職員が欠員の場合
× 70%

合成
算定
単位数
単位
1,170 １月につき39 １日につき2,400 １月につき79 １日につき揖斐広域連合介護予防・日常生活支援総合事業

介護予防ケアマネジメントサービスコード表
サービスコード
サービス内容略称
種類
項目
AF
1001
介護予防ケアマネジメント
AF
介護予防ケア初回加算
AF
介護予防ケア委託連携加算
介護予防ケア令和３年９月３０日までの上乗せ分
AF

令和3年4月施行版
算定項目
イロ
ハ

介護予防ケアマネジメント費
初回加算
委託連携加算新型コロナウイルス感染症への対応

所定単位数の

438 単位
300 単位加算
300 単位加算
1/1000 加算

合成
算定
単位数単位
438 １月につき300300