例1

広告宣伝（タウン誌）

取組別の記載例を参考にご記入ください。
経費には必ず領収書等の添付が必要です。

（様式第２号）

事業計画書兼実施報告書
１ 実施事業の概要

必ず
記
入してくだ
さい種別（必須）

該当する取り組みに✔を入れてください（複数選択可）✔ 広告宣伝・広告デザイン作成委託□（テレビ CM、新聞広告、タウン誌広告、フリーペーパー掲載、ホームページ作成、Web 広告等）
□ クーポン・割引券のデザイン作成委託 （発送料、配信アプリ利用料を含む）□ ノベルティ・サンプル品等作成委託□ インターネット販売サイト出店料、展示会等出展小間料

テイクアウトとデリバリーの広告を、タウン誌「○○○」（８月 15 日発行）に掲載した。商品写真の撮影を業者に委託し、広告デザインは自社で作成。
取り組みの具体的内容（必須）※ 欄が足りない場合は裏面に追記してください。
※ 複数の取り組みを行った場合も、補助上限額（小規模事業者 10 万円、中小企業者 20 万円）は変わりません。

２ 経費の内訳

領収書等を添付してくだ
さい

経費の内容

記号

支払先金額（税抜）

A

広告掲載写真撮影料○○カメラ

２０，０００A

タウン誌広告掲載料○○出版

３５，０００

支出合計

通帳の写しを添付してください円

５５，０００※ 「記号」欄にはパンフレットの【補助対象となる経費の一覧】からＡ～Ｄの記号を記入して下さい。
※ 消費税及び地方消費税は対象外です。
※ 支出の欄は金額の多いものから順に記入してください。
令和２年５月１４日から令和２年１１月３０日までに支払った経費が対象になります。
※ 国・県・市等、他の補助金の対象として計上した経費は対象外となります。
※ 欄が足りない場合は裏面にご記入ください。

３ 補助金振込口座 （口座番号は右づめでご記入ください）

口座種別

✔ 普通
□
フリガナ

預金名義

銀行・金庫組合・農協

岡山金融機関名

□ 当座
カブ店

口座番号

本店 ・ 支店
出張所

大供名

７６５４３２シ ヤ ク シ ョ サンギョウ（株）市役所 産業

実施確認：掲載した広告の画像写真・コピーなど取り組みの内容が分かるもの

１

例2

取組別の記載例を参考にご記入ください。
経費には必ず領収書等の添付が必要です。

ホームページ作成（様式第２号）

事業計画書兼実施報告書
１ 実施事業の概要

必ず
記
入してくだ
さい

種別（必須）

該当する取り組みに✔を入れてください（複数選択可）✔ 広告宣伝・広告デザイン作成委託□（テレビ CM、新聞広告、タウン誌広告、フリーペーパー掲載、ホームページ作成、Web 広告等）
□ クーポン・割引券のデザイン作成委託 （発送料、配信アプリ利用料を含む）□ ノベルティ・サンプル品等作成委託□ インターネット販売サイト出店料、展示会等出展小間料

会社のホームページを 7 月に外注して作成し、8 月から公開している。
毎月の保守・維持管理も専門業者に委託している。
取り組みの具体的内容（必須）※ 欄が足りない場合は裏面に追記してください。
※ 複数の取り組みを行った場合も、補助上限額（小規模事業者 10 万円、中小企業者 20 万円）は変わりません。

２ 経費の内訳

領収書等を添付してくだ
さ
い

経費の内容

記号支払先金額（税抜）A

HP 作成委託費○○情報サービス

５０，０００A

HP 維持管理費（8 月～11 月分）○○情報サービス

４０，０００

支出合計

通帳の写しを添付してください円

９０，０００※ 「記号」欄にはパンフレットの【補助対象となる経費の一覧】からＡ～Ｄの記号を記入して下さい。
※ 消費税及び地方消費税は対象外です。
※ 支出の欄は金額の多いものから順に記入してください。
令和２年５月１４日から令和２年１１月３０日までに支払った経費が対象になります。
※ 国・県・市等、他の補助金の対象として計上した経費は対象外となります。
※ 欄が足りない場合は裏面にご記入ください。

３ 補助金振込口座 （口座番号は右づめでご記入ください）

口座種別

✔ 普通
□
フリガナ

預金名義

銀行・金庫
組合・農協

岡山金融機関名

□ 当座
カブ店

口座番号

シ ヤ ク シ ョ サンギョウ（株）市役所 産業

実施確認：ホームページの画面ハードコピーなど

本店 ・ 支店
出張所

大供名

７６５

４３２１

例３

取組別の記載例を参考にご記入ください。
経費には必ず領収書等の添付が必要です。

クーポン作成（様式第２号）
事業計画書兼実施報告書
１ 実施事業の概要

必ず
記
入してくだ
さい

種別（必須）

取り組みの具体的内容該当する取り組みに✔を入れてください（複数選択可）□ 広告宣伝・広告デザイン作成委託（テレビ CM、新聞広告、タウン誌広告、フリーペーパー掲載、ホームページ作成、Web 広告等）
✔ クーポン・割引券のデザイン作成委託 （発送料、配信アプリ利用料を含む）□□ ノベルティ・サンプル品等作成委託□ インターネット販売サイト出店料、展示会等出展小間料
店内飲食とテイクアウトのどちらも 10％割引になるキャンペーンを 8 月に行った。割引クーポンがついたチラシを 7 月に外注作成し、7 月 30 日に市内一部地域に配布した。
同じ内容の割引クーポンを、店舗アプリ（○○○）を利用してユーザーに配信。

（必須）※ 欄が足りない場合は裏面に追記してください。
※ 複数の取り組みを行った場合も、補助上限額（小規模事業者 10 万円、中小企業者 20 万円）は変わりません。

２ 経費の内訳

領収書等を添付してくだ
さ
い

経費の内容

記号

A
D

支払先

クーポン付きチラシ 1,000 枚（発送含む）
店舗アプリ利用料

金額（税抜）○○デザイン

１３０，０００○○コム

２０，０００

支出合計

通帳の写しを添付してください円

１５０，０００※ 「記号」欄にはパンフレットの【補助対象となる経費の一覧】からＡ～Ｄの記号を記入して下さい。
※ 消費税及び地方消費税は対象外です。
※ 支出の欄は金額の多いものから順に記入してください。
令和２年５月１４日から令和２年１１月３０日までに支払った経費が対象になります。
※ 国・県・市等、他の補助金の対象として計上した経費は対象外となります。
※ 欄が足りない場合は裏面にご記入ください。

３ 補助金振込口座 （口座番号は右づめでご記入ください）

口座種別

✔ 普通
□
フリガナ

預金名義

銀行・金庫
組合・農協

岡山金融機関名

□ 当座
カブ店

口座番号

本店 ・ 支店
出張所

大供名

７６５４３

２

シ ヤ ク シ ョ サンギョウ（株）市役所 産業

実施確認：作成したチラシの写し・画像写真など。アプリ配信画面のコピー。

１

例４

取組別の記載例を参考にご記入ください。
経費には必ず領収書等の添付が必要です。

ノベルティ作成（様式第２号）

事業計画書兼実施報告書
１ 実施事業の概要

必ず
記
入してくだ
さい種別（必須）

取り組みの該当する取り組みに✔を入れてください（複数選択可）□ 広告宣伝・広告デザイン作成委託（テレビ CM、新聞広告、タウン誌広告、フリーペーパー掲載、ホームページ作成、Web 広告等）
□ クーポン・割引券のデザイン作成委託 （発送料、配信アプリ利用料を含む）✔ ノベルティ・サンプル品等作成委託□□ インターネット販売サイト出店料、展示会等出展小間料
商品購入者に配布するエコバックを 6 月に１０００個作成。
店舗 2 か所で、６月 27 日から 5 日間、１日先着 100 名を対象に配布。
このキャンペーンの広告をタウン誌「○○」に 6 月 25 日に掲載した。

具体的内容
（必須）

※ 欄が足りない場合は裏面に追記してください。
※ 複数の取り組みを行った場合も、補助上限額（小規模事業者 10 万円、中小企業者 20 万円）は変わりません。

２ 経費の内訳

領収書等を添付してくだ
さい経費の内容記号

支払先B

エコバック 1000 個○○デザインA「○○」広告掲載料○○出版金額（税抜）

２００，０００
３０，０００

支出合計

通帳の写しを添付してください円

２３０，０００※ 「記号」欄にはパンフレットの【補助対象となる経費の一覧】からＡ～Ｄの記号を記入して下さい。
※ 消費税及び地方消費税は対象外です。
※ 支出の欄は金額の多いものから順に記入してください。
令和２年５月１４日から令和２年１１月３０日までに支払った経費が対象になります。
※ 国・県・市等、他の補助金の対象として計上した経費は対象外となります。
※ 欄が足りない場合は裏面にご記入ください。

３ 補助金振込口座 （口座番号は右づめでご記入ください）

口座種別

✔ 普通
□
フリガナ

預金名義

銀行・金庫
組合・農協

岡山

金融機関名

□ 当座
カブ店

口座番号

本店 ・ 支店
出張所

大供名

７６５４３２シ ヤ ク シ ョ サンギョウ（株）市役所 産業

実施確認：作成したノベルティの写真、広告掲載タウン誌の写真・写しなど

１

例５

インターネット販売
サイト出店

取組別の記載例を参考にご記入ください。
経費には必ず領収書等の添付が必要です。

（様式第２号）

事業計画書兼実施報告書
１ 実施事業の概要

必ず
記
入してくだ
さい種別（必須）

該当する取り組みに✔を入れてください（複数選択可）□ 広告宣伝・広告デザイン作成委託（テレビ CM、新聞広告、タウン誌広告、フリーペーパー掲載、ホームページ作成、Web 広告等）
□ クーポン・割引券のデザイン作成委託 （発送料、配信アプリ利用料を含む）□ ノベルティ・サンプル品等作成委託✔ インターネット販売サイト出店料、展示会等出展小間料□
インターネット販売サイトに７月１日から出店を始めた。
商品の写真撮影は業者に委託した。

取り組みの具体的内容（必須）※ 欄が足りない場合は裏面に追記してください。
※ 複数の取り組みを行った場合も、補助上限額（小規模事業者 10 万円、中小企業者 20 万円）は変わりません。

２ 経費の内訳

領収書等を添付してくだ
さい

通帳の写しを添付してくだ
さい

経費の内容

記号

支払先金額（税抜）円

A

商品写真撮影○○カメラ

１０，０００D（EC モール）出店の登録費○○市場

６０，０００○○市場

１９９，０００D（EC モール）７～11 月使用料
（11 月末支払い完了分）

支出合計

２６９，０００※ 「記号」欄にはパンフレットの【補助対象となる経費の一覧】からＡ～Ｄの記号を記入して下さい。
※ 消費税及び地方消費税は対象外です。
※ 支出の欄は金額の多いものから順に記入してください。
令和２年５月１４日から令和２年１１月３０日までに支払った経費が対象になります。
※ 国・県・市等、他の補助金の対象として計上した経費は対象外となります。
※ 欄が足りない場合は裏面にご記入ください。

３ 補助金振込口座 （口座番号は右づめでご記入ください）

口座種別✔ 普通□フリガナ

預金名義

銀行・金庫
組合・農協

岡山

金融機関名

□ 当座
カブ

店

口座番号

本店 ・ 支店
出張所

大供名

７

６

シ ヤ ク シ ョ サンギョウ（株）市役所 産業

実施確認：インターネット販売サイトの画面ハードコピーなど

５

４

３

２１