恵寿総合病院医学雑誌

2022 年

原著

急性期呼吸器疾患患者の入院時栄養状態と日常生活自立度の関係
田中秀明 1) 小蔵要司 2) 川北慎一郎 3)1)恵寿総合病院

リハビリテーションセンター 理学療法課
3)

恵寿総合病院

2)恵寿総合病院

臨床栄養課

リハビリテーション科【要旨】【はじめに】日常生活動作（Activities of Daily Living：以下，ADL）向上のためには，適切な栄養管理が必要とされている。栄養状態について，入院後 ADL に関与していることが高齢者や脳卒中患者では報告されているが，呼吸器疾患患者を対象とした報告は少ない。本研究の目的は，急性期呼吸器疾患患者の入院時栄養状態が，ADL 改善に影響があるか否かを明らかにすることである。
【対象と方法】対象は，2013 年 4 月から 2014 年 3 月までに，呼吸器疾患の診断名で入院となった 76 例（男性：56 例，女性：20 例，平均年齢：75.4±11.1 歳）で，死亡例，状態悪化例，入院前 ADL 介助例，データ欠損例を除いた 42 例（男性：32 例，女性：10 例，平均年齢：75.1±10.0 歳）とした。入院時栄養状態の指標として，Geriatric Nutritional Risk Index（以下，GNRI）を用いた。GNRI 高値（GNRI≧92）群 22 例と GNRI 低値（GNRI＜92）群 20 例の 2 群間で，機能的自立度評価表（Functional Independence Measure：以下，FIM）を用い，リハビリテーション開始時 FIM（以下，開始時 FIM），退院時 FIM，FIM 利得，FIM効率，在院日数を比較した。また，先の検定で有意であった項目を目的変数とした多変量解析を行った。
【結果】FIM 利得，FIM 効率が GNRI 高値群で有意な高値を示した。FIM 利得を目的変数とした多変量解
析では，開始時 FIM，年齢，栄養状態が選択された。
【結語】今回，急性期呼吸器疾患患者の入院時栄養状態と ADL の関連性を検討した。急性期呼吸器疾患患者における，入院時の良好な栄養状態が，ADL 改善に正の影響を及ぼすことが示唆された。
Key Words：呼吸器疾患患者，栄養，ADLる 1)2)と述べている。このように，栄養状態と ADL【はじめに】
栄養管理は，リハビリテーション（以下，リハ）の関係については，一定数報告されているが，呼吸を実施する際に，対象の機能・活動・参加を最大限器疾患患者を対象とした報告は少ない。また，75 歳に発揮できるよう実施することが重要である。当院

以上の市中肺炎患者における，入院時栄養状態は低では，栄養サポートチームが，患者に対して栄養内下している 3)と報告されている。したがって，低栄容や投与方法・必要量などを算出し管理を行ってい養状態の高齢患者が呼吸器疾患に罹患すると，ADLる。また，医師・看護師・管理栄養士・リハスタッ改善に支障をきたす可能性がある。

フらが協働し，患者への適切なリハプログラムを検以上のことから，呼吸器疾患患者の入院時栄養状態が，退院時 ADL に影響を及ぼしているかを検討討・実施している。
高齢者や脳卒中患者を対象にした先行研究では，した。

栄 養 状 態 と 日 常 生 活 動 作 （ Activities of Daily

本研究の目的は，急性期呼吸器疾患患者の入院時Living：以下，ADL）能力には，正の相関関係があ栄養状態が ADL 改善への影響があるか否かを明ら

恵寿病医誌 10: 11-14，2022- 11 -

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統 計 解 析 ソ フ ト は ， SPSS Statistics Ver.23.0（IBM 社製）を使用した。なお，有意水準は 5％未満とした。
本研究を行うにあたり，倫理的配慮として，ヘルシンキ宣言並びに個人情報保護法を順守し，個人が特定できないよう匿名化，データの取り扱いに漏洩がないよう配慮した。また，倫理委員会の承認を得て実施した（審査番号：第 2020-8-4 号）。

【結果】

図 1 対象者の選定
ADL：Activities of Daily Living
GNRI：Geriatric Nutritional Risk Index

GNRI 高値群と GNRI 低値群の中央値と，統計学的分析結果を以下に示す。
FIM 利得：GNRI 高値群 43.5，GNRI 低値群 21.5（P＜0.05），FIM 効率：GNRI 高値群 1.4，GNRI

かにすることである。

低値群 0.7（P＜0.05）と GNRI 高値群で有意な高値を示した。また，開始時 FIM：GNRI 高値群 64.0，【対象と方法】
対象者は，2013 年 4 月から 2014 年 3 月までに呼GNRI 低値群 72.0，退院時 FIM：GNRI 高値群 119.0，

吸器疾患の診断名で入院した 76 例（男性：56 例，

GNRI 低値群 106.5，在院日数：GNRI 高値群 20.5

女性：20 例，平均年齢：75.4±11.1 歳）であり，死日，GNRI 低値群 32.5 日と有意差を認めなかった

亡例，状態悪化例，入院前 ADL 介助例，データ欠損（表 1）。

例を除いた 42 例（男性：32 例，女性：10 例，平均多変量解析の結果は，FIM 利得を目的変数とした

年齢：75.1±10.0 歳）とした。全例において，リハを場合では，開始時 FIM，年齢，GNRI が説明変数と施行していた。疾患内訳は，肺炎 22 例，慢性呼吸不して選択された（表 2）。寄与率は 61.5％であった（P全の急性増悪 20 例であった。

＜0.001）。

方法は，入院時栄養状態の指標として GeriatricNutritional Risk Index（以下，GNRI：14.89×血清【考察】アルブミン値（g/dl）＋41.7× Body Mass Index／22）

急性期呼吸器疾患患者の栄養状態と ADL の関係を用いた。先行研究 4)に準じ，GNRI 高値（GNRI≧

について検討した結果，FIM 利得，FIM 効率は92）群 22 例と GNRI 低値（GNRI＜92）群 20 例のGNRI 高値群で有意に高値を示し，開始時 FIM，退2 群に分けた（図 1）。ADL 指標に関しては，機能院時 FIM，在院日数においては，有意差を認めなか的 自 立 度 評 価 表 （ Functional Independenceった。
吉川ら 5)は，呼吸器疾患患者の栄養障害は，独立Measure：以下，FIM）を用い評価を行った。
データは，リハ開始時 FIM（以下，開始時 FIM），した予後因子になると報告している。また，

退院時 FIM，FIM 利得（退院時 FIM－開始時 FIM），Hegerová ら 6)は，早期からの栄養サポートと理学療FIM 効率（FIM 利得／在院日数），在院日数を算出

法を行うことは，急性疾患に罹患した高齢患者の長し，2 群間での比較を対応の無い t 検定，Mann-期的な ADL 自立度を改善する，と述べている。本Whitney の U 検定を用い統計学的分析を行った。

研究においても，入院時栄養状態が高い対象者で，さらに，先の解析で有意であった項目を目的変数，FIM 利得，FIM 効率が有意に高値であり，栄養状態

開始時 FIM，年齢，GNRI，病名を説明変数としたと ADL 改善における，正の関連性が確認された。
FIM 利得を目的変数とした，多変量解析の結果は，多変量解析を行った。

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表 1 基本属性

表 2 ADL 項目を目的変数とした多変量解析の結果

開始時 FIM，年齢，栄養状態が説明変数として選択

次に，年齢に関しては，高齢者の方で FIM 利得がされた。諸家ら 7-10)は，脳卒中患者や高齢患者を対低い結果となった。徳永ら 11)の回復期リハ病院を退象とした研究で，栄養状態と身体機能・FIM との間院した，脳卒中患者の研究では，高齢者の方が若年に，正の相関を認めたと報告している。今回の，呼者よりも FIM 利得が有意に低いと報告されており，吸器疾患患者を対象とした本研究においても，FIMこれは本研究の結果と合致する。

利得に影響を与える因子は年齢，開始時 FIM に加え最後に，開始時 FIM が低い方で，FIM 利得が高栄養状態であり，栄養状態に関する要因が重要であ値となる結果であった。今田ら 12)の脳卒中患者におることが確認された。また，西岡ら 8)は，高齢脳卒ける，開始時 FIM と FIM 利得の相関関係を検討し中患者の入院時栄養状態が高い方で FIM 利得が高た研究では，開始時 FIM 低値群では正の相関関係，値であると報告しており，呼吸器疾患患者において開始時 FIM 高値群では負の相関があったと報告しも同様に，栄養状態と FIM 改善には正の関連があるている。呼吸器疾患患者を対象とした本研究も，同ことが示唆された。

様の結果であった。脳卒中患者では，身体機能が重- 13 -

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2022 年度に低下している場合であっても，開始時 FIM にかとしての COPD 栄養障害．COPD FRONT 2：287-

かわらず，FIM が大幅に改善する 12)。呼吸器疾患に

292，2003

おいては，原疾患の急性期治療による安静度制限の6 ） Hegerová P, Dědková Z, Sobotka L ： Early

影響があり，開始時 FIM が低かったのではないかと

nutritional support and physiotherapy improved考えられた。しかし，安静度制限については調査し

long-term self-sufficiency in acutely ill olderていないため，今後の課題である。

patients．Nutrition 31：166-170，2015

今回は，後方視的での研究であり，疾患の重症度や身体機能面については今後，検討が必要である。
本研究の限界は，横断的な研究で，栄養状態の経7）齊藤恵子，皆方伸，佐藤雄一：回復期脳卒中患者の栄養状態と運動機能，ADL の検討．東北理療

27：35-39，2015

時的変化が読み取れないことや，症例数が少ないこ

8）西岡心大，髙山仁子，渡邉美鈴，他：本邦回復期とである。

リハビリテーション病棟入棟患者における栄養障害

今回の研究より，入院時の GNRI を確認することの実態と高齢脳卒中患者における転帰，ADL 帰結とで，ADL の予後やゴール設定の一助となる可能性がの関連．日静脈経腸栄会誌 30：1145-1151，2015

示唆された。しかし，入院時の栄養状態は必ずしも

9）吉田貞夫：回復期リハビリテーション病棟に入院入院前状態を反映していないことが考えられた。今する高齢者の栄養状態とアウトカム．静脈経腸栄養後は，入院前の在宅生活における栄養管理の重要性

28：1051-1056，2013

について検討していく必要がある。

10）平井達也，吉田大輔，島田裕之：高齢入院患者
におけるサルコペニアの実態調査と栄養，ADL 能力【結語】

および認知機能との関連．理療科

急性期呼吸器疾患患者における，入院時の良好な

32：177-181，

2017

栄養状態が，ADL 改善に正の影響を及ぼすことが示

11）徳永誠，米村美樹，井上理恵子，他：年齢が回唆された。入院時の栄養状態が，ADL の予後を決定

復期リハ病棟における脳卒中患者の FIM 利得に及しうる可能性がある。

ぼす影響． Jpn J Compr Rehabil Sci 3：32-36，
2012【参考文献】

12）今田吉彦，徳永誠，福永貴美子，他：回復期リ

1）藤原亮，野村卓生，岩村健司，他：リハビリテー

ハビリテーション病棟における脳卒中患者の入院時ションが必要な中高齢患者の栄養状態と日常生活動

認知 FIM と運動 FIM 利得との相関．Jpn J Compr作能力との関連．保医誌 5：40-44，2014

Rehabil Sci 5：12-18，2014

2）藤高祐太，田中直次郎，中臺久恵，他：回復期リハビリテーション病棟の脳卒中患者における栄養状態と年齢別の FIM 改善割合の相違．Jpn J Compr
Rehabil Sci 8：98-103，2017
3）日本呼吸ケア・リハビリテーション学会：呼吸リハビリテーションマニュアル―運動療法―，第 2 版，
2012，16-21，照林社，東京
4）Bouillanne O, Morineau G, Dupont C, et al.：Geriatric Nutritional Risk Index: a new index forevaluating at-risk elderly medical patients．Am J
Clin Nutr 82：777-783，2005
5）吉川雅則，竹中英昭，福岡篤彦，他：全身性疾患- 14 -