学術集会報告

第 9 回日本静脈経腸栄養学会中国支部学術集会主催報告
大谷要順

旨：2016 年 12 月島根県松江市で第 9 回日本静脈経腸栄養学会中国支部学術集会を主催した。県内から地域医療について議論するため，一般口演25題，ポスター18題の発表が行われた。特別講演1題，ランチョンセミナー1 題の講演も成功裏に終了した。
キーワード：地域医療；食物，水分摂取環境の変化；胃瘻（雲南市立病院医学雑誌

2019; 15（1））

2016 年 12 月 3 日（土）島根県松江市松江テルサで第ら巻頭言，特別講演，ランチョンセミナーの内容を転

9 回日本静脈経腸栄養学会中国支部学術集会を主催し載する2）。一般公募演題の抄録は日本静脈経腸栄養学

た。 病院の全面的バックアップの下， 特別講演 1 題，会雑誌 1）を参照頂きたい。

ランチョンセミナー1 題，一般口演 25 題，ポスター18題の発表が行われた 1）。 会員 191 名， 非会員 96 名の計

参考文献

287 名の参加があった。プログラム・抄録集（図 1）か１）日本静脈経腸栄養学会雑誌編集委員会．日本静脈経腸栄養学会認定地方研究会

第 9 回日本静脈経腸栄養学会中国支部学術集会．日静脈経腸栄会誌．
2017;32: SUP49-SUP61.
２） 雲南市立病院編． 日本静脈経腸栄養学会中国支部学術集会プログラム・ 抄録集． 初版． メッド．
2016
「第 9 回日本静脈経腸栄養学会中国支部学術集会プログラム，2006.12. 松江」2）からご挨拶
第 9 回日本静脈経腸栄養学会中国支部学術集会会長

大谷順（雲南市立病院院長）

第 9 回日本静脈経腸栄養学会中国支部学術集会を，
図 1 第 9 回日本静脈経腸栄養学会中国支部学術集会プ
ログラム・抄録集表紙

来る12 月 3 日（土）島根県松江市で開催させて頂くことになりました。

雲南市立病院外科，第 9 回日本静脈経腸栄養学会中国支部学術集会会長
著者連絡先：大谷順 雲南市立病院外科〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕
TEL/FAX: 0854-47-7500 / 0854-447-7501
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp（受付日：2018 年 12 月 28 日，受理日：2019 年 3 月 1 日，印刷日：2023 年 1 月 31 日）

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雲南市立病院医学雑誌

第 15 巻第１号（平成 31 年３月）

さて，昨今の健康ブームも相まって，私たちの周りめてはいないか? 常に問っていきたいものです。 臨床には様々な栄養関連の情報が飛び交っています。その栄養に関する学会として世界最大級になった本学会の多くは良心的で有益な情報なのですが，中には首を傾次なるテーマ，質の向上にも繋がる学術集会にしたいげたくなるようなものも存在するのも事実です。栄養と考えておりますので，エリアの皆様方には奮ってご療法とは，患者さん個人の必要としている栄養素の量参加を頂きます様お願い申し上げます。

や種類を様々な方法で評価し，不足や過料分を，様々会期の12 月は，冬の入口でまだ雪も多くなく，会場な方法で補うことによって，健康な状態に戻し，維持の松江市には比較的ストレスなくお越し頂けると思いしていくものであります。近代医学による科学的，学ます。また山陰の冬の味覚の王者，松葉ガニをはじめ，際的アプローチが求められる反面，「食養生」 や「薬寒ブリや島根和牛など美味しいものがたくさん皆様を食同源」という言葉に表されるように，私たち人類がお待ちしております。学術集会の後は，観光，グルメ

古より摂取してきた食べ物を中心とした経験的アプ等，冬の島根を存分に満喫して頂けましたら幸いです。

ローチもあることから，これが混沌を招いている原因最後に，本学術集会を通じて，兎を助けた大国主命のひとつかも知れません。ただ，決してそれを否定すにあやかり，栄養療法，そして病気や怪我と戦う患者るわけではなく，経験に裏打ちされる真実にも，実証さんたちにとって，有益な知見が一つでも多く得られ的なものと同等の価値はあると考えています。

ますことを祈念いたしまして，学術集会開催のご挨拶

今回の学術集会では，「リヤカーマン」 としても知とさせて頂きます。

られ，おそらく人類史上最も長距離を歩いた人であろう，出雲市出身の冒険家永瀬忠志氏を特別講演にお招抄

きして，過酷な冒険の中で食物，水分摂取環境の変化，特別講演

それに伴い永瀬氏の身体に現れる変化など，まさに経リヤカーマン地球を歩く－サバイバルを支える筋肉造験に裏付けられた真実を語って頂きます。病気や怪我り，食物摂取とは－というストレスと戦う患者さんを栄養面から支える私冒険家（島根県出雲市出身） 永瀬忠志

たち医療職にとって有用なお話が伺えるものと期待し12 月 3 日（土）10:50-11:40 口演会場（1Fテルサホール）ています。

座長：雲南市立病院

録院長

大谷順

また，ランチョンセミナーの講師として，我が国の栄養療法のパイオニアで，とくに胃瘻に関しては豊富

リヤカーを引いて世界を歩き始めてから41 年。アフなご経験をお持ちの丸山道生（みちお）先生をお招き

リカのサハラ砂漠や南米のアマゾンなど，その距離はしております。胃瘻については，マスコミによって偏約 4 万 8 千 kmになります。砂漠やジャングルなど過酷向報道ともいえるネガティブな側面が強調されていまな自然の風景や，そこで暮らす人たちとの出会いを求すが，先生の近著である「愛する人を生かしたければめてのものです。歩き出してからの10 日間は，肉体的胃瘻を造りなさい」の内容も含め，胃瘻栄養が栄養療にきついものです。長距離を急に歩き出すと，足の裏法にとっていかに重要なものであるか等，興味深いおにまめができたり，脚の筋肉に痛みが発生したり，痛話が伺えるものと思います。

みを我慢しながらの日々が続きます。 それが5 日目く

会場の松江市も含む島根県出雲地方は，神話の宝庫らいから，少しずつ痛みが引いてきます。痛みが和らとしても有名ですが，かの古事記にも記された「因幡ぐのを感じると，元気も出てきます。初めの10 日間はの白兎」の寓話により，日本における医学発祥の地と体を慣らすための時間です。それはリハビリでも共通しても知られています。

しているのかもしれません。痛みが引き，それから何私たち日本静脈経腸栄養学会員に課せられた使命の千 kmと歩いて行くうちに，贅肉はそぎ落とされてスリ

ひとつは，科学的見地から栄養療法における「金科玉ムになり， 歩くのに必要な筋肉がついてきます。1 年条」を見出し，実践し，伝えていくことでありますが，も歩けば，歩くための肉体が完成しています。それも，皮を剥がれた哀れな兎に，塩水に浸かり風に当たると旅が終わり， 急に歩かなくなってから4か月が過ぎた

よい，と嘘の情報（治療）を教えた八十神たちの様に，ころには，また賢肉がついてブヨブヨの体に戻ってし私たちは誤った情報を発信してはいないか? 自分の出まいます。筋肉を維持するためには，継続することがした情報や，行っている治療が反って患者さんを苦し大切だと，そのたびに思います。肉体を使い，歩く旅61

第 9 回日本静脈経腸栄養学会中国支部学術集会を続ける中での楽しみは食べることですが，時としてランチョンセミナー

食欲がなくなることもあります。南米・アンデス山脈

胃瘻再考 ! 一胃瘻の適応を今，再び考える一の標高 4650mの峠を越える途中では高山病になり，嘔田無病院

吐しました。 何も食べられなくなりました。 その時，

12 月 3 日（土）12:20-13:20 口演会場（1Fテルサホール）

村の畑でもらった「コパコパ」と呼ばれる長さ20cmほ

座長：鳥取県立中央病院

院長

丸山道生
院長

池口正英

どの薬草を思い出しました。「酸素の薄い高地で消化不良を起こしたら，煎じて飲むといい」と教えられて最近，PEGは単なる延命処置と誤解され，患者や家いたので， 湯を沸かしてコパコパ1 本を入れ， ゆっく族が胃瘻造設を拒否することも多くみられます。また，りと飲みました。1 晩， ぐっすりと眠ったら， 回復し医療者側も，適応があるにもかかわらず，PEGを患者て食欲も出るようになり，何とか峠を越えることがでに提示さえしなくなってきています。この行き過ぎた

きました。北米のデスバレーでは，気温 48℃の熱い空

胃瘻バッシングの中で，敢えて胃凄の適応を再び考え気の中で熱中症になり，ここでも恒吐しました。食欲ます。

はありません。水分を補給したいのに，飲めば吐きそ

経口的に食事が摂取できなくなった場合，「PEGを行うで，水をなめるように時間をかけて少しずつ口に含うか否か?」が問題なのではなく，「人工的に水分・栄みました。翌朝，気温が38℃まで，下がったこともあ養補給をするか否か?」が問題なのです。人工的水分栄り，少し食欲も出て食べられるようになりました。食養補給（AHN）を行うと意思決定したならば，多くのべなければ力も出ないことを実感しました。そんな経摂食・嚥下障害患者のもっとも適切な栄養投与経路は験談を交えて話します。筋肉が減ることに立ち向かつ胃瘻です。AHNを行わないなら，「何もせず」 に， 経ておられる皆様のお力になれれば幸いです。

口を細々続け， 看取っていく。「胃瘻栄養」 と「何もせず」の間に存在する経鼻栄養，静脈栄養，末梢点滴

プロフイールは栄養法として不適切なのです。

1974 年（19 歳） 日 本 徒 歩 縦 断 3200km，70 日 間。

実際のPEGの適応は，医学的な側面からの適応に加1978 ～79 年（22 歳） オ ー ス ト ラ リ ア 大 陸 徒 歩 横 断えて，倫理学的な側面からも検討が必要です。とくに，4200km，100 日問。1982 ～83 年（26 ～27 歳） アフリ問題となるのは，遷延した意識障害患者や重症認知症

カ大陸徒歩横断 6700km ，216 日間。1989 ～90 年（33患者のような場合です。認知症に関して，欧米では医～34 歳）アフリカ大陸徒歩横断・サハラ砂漠徒歩縦断

学的観点からもPEGの効果は認められないとされ，合11100km，376 日問。1998 年（42 歳） モンゴル徒歩縦理的にPEGの適応はないことが導き出されています。

断 864km，25 日間。2000 年（44 歳）タクラマカン砂漠

しかし，本邦でのPEGは生存も効果も良好であるゆえ

徒歩縦断 590km，11 日問。2001 年（45 歳）カラハリ砂に，AHNをすると意思決定した場合，PEGをして長く漠徒歩縦断 591km，14 日間。2003 ～04 年（47 ～48 歳）

生きることを，一方，AHNを選択しない場合はPEGを

南アメリカ大陸徒歩縦断8800km，266日問。2006年（50施行せず，早く死ぬことを意味します。その意思決定歳）アマゾン徒歩縦断 900km，41 日間。2007 年（51 歳）

はより哲学的な問題で，PEGによるQOL 改善の考慮はアタカマ砂漠・アンデス山脈徒歩横断 975km，35 日問。

副次的なものでしかありません。

2010 年（53 ～54 歳） ナミブ砂漠徒歩縦断 761km，22

医療者・介護者の役割は，患者と家族のPEG 選択へ日開。2015 年（59 歳） デスバレー徒歩縦断 183km，5の苦悩を軽減させること，そして，患者がPEGとそれ日間。に続く胃瘻栄養を行った時に，患者と家族のQOLを向上させ，患者の人生の物語を豊かにするのを応援することです。また，PEGを行わないと決めた場合は，最期まで口から食べることに協力することなのです。

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雲南市立病院医学雑誌

第 15 巻第１号（平成 31 年３月）

A host report of the 9th Annual Congress of the Chugoku Chapter of theJapanese Society for Parenteral and Enteral Nutrition（JSPEN）, Dec.
13, 2016, Matsue
Jun Otani

Abstract: We organized the 9th Annual Congress of the Chugoku Chapter of Japanese Society for Parenteraland Enteral Nutrition （JSPEN）on Dec. 13, 2016, in Matsue, Shimane, at which 25 oral speeches and 18
posters were presented from around all of Shimane to discuss the major issues in the ﬁeld of community regional
medicine. One special speech, a sponsored seminar at lunchtime, was also successfully presented at the congress.
Key words: community regional medicine; change of environment of uptake of food and water; percutaneousendoscopic gastrostomy（PEG）

Department of surgery, Unnan City Hospital, Congress president of the 9th Annual Congress of the Chugoku Chapter of theJapanese Society for Parenteral and Enteral Nutrition（JSPEN）
Author: Jun Otani, Department of surgery, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane 699-1221, JAPAN〕
Telephone: 0854-47-7500 / Fax: 0854-447-7501
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp