Journal of Asahikawa Medical Center

Vol.8 Nov. 2022

旭川医療センター医学雑誌

巻頭言
旭川医療センター医学雑誌 第 8 巻の発行に当たって

目次

院長

木村

隆

…１

・肝線維化が進行した糖尿病患者のスクリーニング ～ 血小板数単独による抽出と他の検査 横浜法を併用した段階的抽出の比較

吏郎

…３

木村

萌香

…９

・パーキンソン病に合併する過活動膀胱に対し牛車腎気丸が有効であった 1 例

白井

壮弥

…15

・有茎性壁外発育をする巨大な胃の GIST についての１症例

神谷

美咲

…23

・COPD に細菌性肺炎を合併した一例

金子

未波

…27

・肺 MAC（Mycobacterium avium complex）症患者の剖検症例

髙橋

洸

…30

・脊髄小脳変性症（SCA3）の 1 例

大塚

一輝

…33

・新型コロナウイルス感染症に係る宿泊療養施設への派遣について

飯田

恵

…37

・イオフルパン（123-I）
を使用した SPECT 検査（ダットスキャン）の定量解析アプリケー
ションソフトウェア DaT QUANT の臨床的意義

定岡

弘哲

…41

・当院の令和２年度ＤＰＣ指標と今後の課題について

佐藤

慎介

…45

野呂

忠孝

…49
…57

原著論文

・新型コロナウイルス感染症（COVID ‐ 19）流行による面会制限が入院患者へもたらす影響－入院期間に伴う患者の思いの変化－

症例報告

ＣＰＣ

取り組み

・投稿規定
・編集後記

22204449_00目次.indd

12022/12/13

1:28:54

巻頭言旭川医療センター医学雑誌
院長

木

村

第８巻の発行に当たって隆

新型コロナウイルスのパンデミック終焉が視野に入ってきているとの話を聞きますが、まだまだ終焉を見通すことが困難な状況です。2020 年 1 月に北海道で新型コロナウイルス感染患者が確認されて以来、医療者は困難な生活を余儀なくされてきました。毎日押し寄せる発熱患者への対応、新型コロナと診断され入院してくる患者への対応をしつつ、自己への健康管理、旅行や外食の自粛、通常診療の維持など、現在まで続く大変な状況に全員が一致協力して対応をしてくれたことに感謝を申し上げたいと思います。何より、市内基幹病院の多くがコロナのクラスター発生によって、診療機能を制限せざるを得ない状況に追い込まれながら、当院では一度もそのような事象は起こらずに地域医療を守り続けたことに、ICT をはじめとした全職員の努力に賛辞を送りたいと思います。
このような 1 年を過ごした中で、旭川医療センター医学雑誌第８巻をまとめることができました。
今年から編集を担当していただいた、
野呂臨床教育研修部長もお疲れさまでした。例年通り、原著論文、症例報告、CPC 報告、取り組みで構成されています。内容も、消化器内科、脳神経内科、呼吸器内科を中心に当院の診療機能を中心とした論文構成となっており、コロナ関連の論文や昨年に引き続き
経営指標の論文もまとめられ、非常に多彩な内容となっていると思います。特に CPC については主に研修医の先生方が受け持ち患者の剖検に参加し、臨床病理カンファレンスでのプレゼンテーションに引き続き、論文作成をしていただきました。研修の一環として非常に良い経験になったと思います。
病院は、患者さんを診療して、安全で質の高い医療を提供することが大切です。その中にも、研究の視点を持つことで、これまでしていた日常業務がさらに新鮮なものとなり、より改善をしていくた
めのマインドを育ててくれます。多くの職員が忙しい日常の中から、一人でも多くの論文をまとめて、病院全体で改善マインドを育てていただけるとありがたいです。100 年後とは言いませんが、10 年後、20 年後も続く旭川医療センター医学雑誌であってほしいと思います。

―1―22204449_01巻頭言.indd

12022/10/06

1:52:16

原著論文

22204449_02原著.indd

12022/12/13

1:31:31原著論文

肝線維化が進行した糖尿病患者のスクリーニング ～ 血小板数
単独による抽出と他の検査法を併用した段階的抽出の比較
Screening method using platelet count for diabetic patientswith progressed liver fibrosis.
横浜

吏郎１）

高添

愛２）

玉木

陽穂２）

松本

学也３）

平野

史倫２）

西村

Shiro Yokohama

１）

Ai Takasoe

Kakuya Matsumoto

３）

1）

NHO

２）

Yosui Tamaki

Fuminori Hirano

２）

旭川医療センター

斉藤

２）

裕樹２）

Hiroki Saito ２）

英夫２）

Hideo Nishimura ２）

臨床研究部

1）

Department of Clinical Research, Asahikawa Medical Center, NHO
2）NHO

旭川医療センター

消化器内科

2）

Department of Gastroenterology, Asahikawa Medical Center, NHO
3）NHO

旭川医療センター

総合内科

3）

Department of General Internal Medicine, Asahikawa Medical Center, NHO

要旨［目的］肝線維化が進行した糖尿病患者を効率良くスクリーニングするため、血小板数単独による抽出と、他の検査値を併用した段階的抽出の有用性を比較した。
［方法］段階的抽出には、血小板数 20.0 × 104/µL 未満（初回）と、血清線維化マーカーあるいは超音波エラストグラフ
ィー（２回目）を用いた。２回目の抽出に用いるカットオフ値と、その感度および特異度を求めるため、血小板数 20.0 × 104/µL 未満の２型糖尿病患者を肝線維化進行の有無により群別し、血清線維化マーカーおよび liver ﬁbrosis index の受信者動作特性曲線を作成した。［結果］いずれの項目を２回目の抽出に用いても、２型糖尿病全 910 例を対象とする段階的抽出は、最も有用とされた血小板数（17.3 × 104/µL 未満）単独による抽出と比べて感度が低く、その一方で特異度は向上した。
［結論］利便性、医療費、保険適応を考慮すると、糖尿病に合併した肝線維化進行例のスクリーニングでは、血小板数単独による抽出が有用である。
キーワード：2 型糖尿病、肝線維化、血小板数、血清線維化マーカー、
超音波エラストグラフィー

横浜吏郎

NHO 旭川医療センター 臨床研究部〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone: 0166-51-3161, Fax: 0166-53-9184
E mail: yokohama.shiro.qm@mail.hosp.go.jp―3―22204449_02原著.indd

32022/12/13

1:31:31

出を試みた患者集団と一致する 11）。

はじめに

2）肝線維化進行の定義

近年、治療法の進歩によって肝炎ウイルスの排除あ

当科通院中に行われた画像検査（腹部超音波、CT

るいは制御が可能となり、本邦の肝細胞癌による死亡あるいは MRI）で、① 肝辺縁鈍化、肝左葉腫大およは減少に転じた。その一方、非アルコール性脂肪性肝び脾腫の全てを満たすか、肝生検の病理診断が Stage疾患（non-alcoholic fatty liver disease: NAFLD）やアルF3（新犬山分類）を前肝硬変、② 画像検査で肝辺縁

コール性肝疾患（alcoholic liver disease: ALD）などを背鈍化、肝表面の凹凸不整および脾腫の全てを満たすか、1）

景とした非ウイルス性肝癌の割合が急増している 。

肝生検の病理診断が Stage F4 を肝硬変と判定し、いず変化に対応した高リスク症例のスクリーニング法が求れかに該当する症例を肝線維化進行と定義した。なお、められる中で、NAFLD を高率に合併し、肝癌の危険

画像診断は当院消化器内科に所属する日本肝臓学会認因子である糖尿病が注目されている 2,3）。しかし、糖定指導医２名が、病理診断は当院病理診断科に所属す

4）

尿病患者全体の肝発癌率は年間約 0.1% に過ぎず 、る日本病理学会認定専門医１名が担当した。

効率的なサーベイランスのためにはリスクの高い症例

３）初回の抽出に用いる血小板数のカットオフ値を予め抽出する必要がある。肝細胞癌では、B 型およこれまでの報告と汎用性から 9,11）、初回の抽出に用

び C 型肝炎ウイルス感染を筆頭に、高齢、男性、アいる血小板数のカットオフ値を 20.0 × 104/µL 未満に

ルコール摂取、肥満といった多くの危険因子が判明し設定した。直近の血液検査で条件に合致した２型糖尿ている 5,6）。これらの中でも肝線維化は、その進行度

病患者を選択し、前述の定義に従って肝線維化進行のが発癌率と相関し、肝炎ウイルスに匹敵する要因とさ有無を判定した。

7）

れている 。これまで、血小板数、FIB-4 index、血清

３）血清線維化マーカーの測定と超音波エラストグラ

線維化マーカー、超音波エラストグラフィーなどを用

フィーの施行

いて、糖尿病患者から肝線維化進行例を抽出する方法

血小板数 20.0 ×104/µL 未満の２型糖尿病患者から、文が報告されてきた 8-10）。我々の検討でも、2 型糖尿病

書で同意が得られた肝線維化進行 35 例（前肝硬変 15 例、患者の約 5% では、様々な肝疾患を背景として肝線維

肝硬変 20 例）と、非進行 31 例の血清ヒアルロン酸、IV化が進行しており、スクリーニングには血小板数が有型コラーゲン 7S、Mac-2 binding protein glycosylation isomer

用であった

11）

。

（M2BPGi）を測定した。また、real-time tissue elastography

その一方、血小板減少の程度は肝疾患によって異な（Noblus®、日立メディコ）を用いて、肝硬度の指標である

り、NAFLD や ALD では肝線維化が進行しても血小liver ﬁbrosis index（LFI）を算出した。LFI は操作手順に従っ

板数は比較的保たれる。このため、糖尿病患者を対象て右肋間より５回計測し、その平均値を採用した。

としたスクリーニングでは、血小板数のカットオフ値

４）測定値の解析と２回目の抽出に用いるカットオフ
値の設定を高く設定し、抽出された多くの症例を別の検査で更9）に絞り込む方法も提案されている 。しかし、血小板検査項目ごとに各群の測定値をプロットして平均お数単独による抽出と段階的抽出の有用性を検討した報よび標準偏差を算出し、ｔ検定で両群を比較した。次に、告は少ない。今回我々は、感度を重視した血小板数と肝 線 維 化 進 行を従 属変数とする受 信 者 動 作 特 性

他の検査値による段階的抽出を試み、最も有用とされ（receiver operating characteristic: ROC）曲線を作成し、妥た血小板数単独による抽出と比較した。

当なカットオフ値を定めて感度および特異度を求めた。

方

なお、統計解析は専用ソフトウェア（IBM SPSS Statistics

法

version 20）で行い、p<0.05 を統計学的有意差とした。

1）対象患者

５）血小板数単独による抽出と段階的抽出の比較

2018 年４月１日から６月 30 日までの３か月間に、

２型糖尿病全 910 症例を対象とした、血小板数 20.0

当院消化器内科あるいは糖尿病センターを受診した定× 104/µL 未満および上記カットオフ値による段階的期通院中の２型糖尿病 910 症例を対象とした。このコ抽出の感度および特異度を算出し、同じコホートの検

ホートは、我々が血小板数単独で肝線維化進行例の抽討で最も有用とされた血小板数（17.3 × 104/µL 未満）―4―22204449_02原著.indd

42022/12/13

1:31:31［ヒアルロン酸］[ng/mL]16

7.1±3.0

1200

12

800

309±314mean±SD

400［IV型コラーゲン7S］[ng/mL]122±1374

t検定

p=0.00304.6±1.08

肝線維化非進行肝線維化進行

n=31

p=0.000

0
肝線維化非進行n=35［M2BPGi］

［LFI］

12

4
3.03±3.14842

0.76±0.42

1
p=0.001
肝線維化非進行p=0.000

0
肝線維化非進行肝線維化進行

肝線維化進行

血小板数が 20.0 × 104/µL に満たない 2 型糖尿病患者 36 例の、血清線維化マーカ
ーおよび LFI 値。t 検定により両群の平均を比較すると、全項目で肝線維化進行群の平均が有意に高値となった。

単独による抽出 11）と比較した。

結

1.52±0.94

30.95±0.530

図1

肝線維化進行３）２回目の抽出に用いる各検査項目のカットオフ値
各項目の測定値から作成した肝線維化進行を従属変果数とする ROC 曲線の area under the curve（AUC）は、

１）患者背景と肝線維化進行例

いずれも 0.8 に近似した（図２）。設定したカットオ

当科に通院中の２型糖尿病患者群は高齢化し（71 ±フ値の感度はヒアルロン酸で最も高値となったが、特11 歳［平均 ± 標準偏差］）、過体重を認めたが（BMI

異度も共に良好と言える項目は無かった。

24.7 ± 4.8）、血糖コントロールは比較的良好であった

４）血小板数単独による抽出と段階的抽出の比較（HbA1c 7.1 ± 1.1%）。全 910 症例中、直近の血液検査
4

同一のコホート（２型糖尿病全 910 症例）を対象とで 329 例（36%）の血小板数が 20.0 × 10 /µL 未満となり、し、肝線維化進行を従属変数とする ROC 曲線を比較

このうち 39 例が肝線維化進行（前肝硬変 17 例、肝硬した検討では、各候補因子の中で血小板数の AUC が変 22 例）と判定された。肝線維化進行例の背景肝疾患

最も高値となった（参考図）11）。この ROC 曲線を用は NAFLD 10 例、ALD 10 例、C 型 慢 性 肝 炎 10 例、B

いてカットオフ値を 20.0 × 104/µL 未満に設定すると、型慢性肝炎 ２例、自己免疫性肝炎 １例で、６例は診断

感度は 90% に達した。

が確定していなかった。なお、判定に必要な画像検査

次に、血小板数 20.0 × 104/µL 未満の患者を対象とあるいは肝生検は 205 例（62%）に施行され、166 例がして、今回設定した血清線維化マーカーあるいは LFI

肝線維化非進行と診断された。

のカットオフ値による２回目の抽出を行い、全体の感

２）肝線維化進行群、非進行群の血清線維化マーカー

度および特異度を算出した（表１）。「血小板数 20.0
× 104/µL 未満とヒアルロン酸 110ng/mL 以上」の組みおよび LFI 値
肝線維化進行 35 例、非進行 31 例の血清ヒアルロン

合わせが最も良好な感度を示し、その一方で特異度に酸、IV 型コラーゲン 7S、M2BPGi および LFI 値を図

大きな差は無かった。今回試みた段階的抽出は、最も１に示す。全ての項目で、肝線維化進行群の平均が非有用とされた血小板数（17.3 × 104/µL 未満）単独に進行群より有意に高値となった。その一方、肝線維化よる抽出と比べて感度が低く、その一方で特異度は向進行群では標準偏差も大きく、プロットされた両群の上した。

測定値は広く重複した。

―5―22204449_02原著.indd

52022/12/13

1:31:33［ヒアルロン酸］

114 ng/mL
感度 86%
特異度 74%［IV型コラーゲン7S］

4.6 ng/mL
感度 86%
特異度 55%

カットオフ値を→ 110 ng/mL

AUC 0.811

有意確率 0.000

5.4 ng/mL
感度 63%
特異度 77%

感度 86%
特異度 61%

AUC 0.809に設定した。

有意確率 0.000［M2BPGi］

カットオフ値を→ 5.0 ng/mL
感度 69%
特異度 71%に設定した。

［LFI］

0.85
感度 89%
特異度 58%

カットオフ値を→ 1.001.39
感度 60%
特異度 81%→ 1.001.13
感度 63%
特異度 87%

感度 71%
特異度 61%

AUC 0.788

カットオフ値を0.76
感度 81%
特異度 58%感度 63%
特異度 74%

AUC 0.788に設定した。

有意確率 0.000に設定した。

有意確率 0.000

図 2 各項目の測定値から作成した肝線維化進行を従属変数とする ROC 曲線。それぞれの曲線から汎用性に配慮したカットオフ値を定め、感度および特異度を求めた。

考

17.3×104/mL
感度 82%
特異度 79%20.0×104/mL
感度 90%
特異度け64%

察非ウイルス性肝癌の増加により、これまで肝細胞癌に対する有用な戦略とされてきた「高リスク症例（ウ
イルス性肝炎、肝硬変）のスクリーニングと、サーベ
イランスによる早期発見」が難しくなっている。当院
でも、腫瘍増大による自覚症状や検査値異常をきっかけに発見される進行肝細胞癌が増加しており 12）、ハ
イリスクな非ウイルス性肝疾患の囲い込みが喫緊の課題となっている。糖尿病は、本邦における患者数 13）、
慢性肝疾患の合併率 2,14,15）、肝疾患による死亡率 16）
からスクリーニングの対象として有望であるが、その参考図

2 型糖尿病全 910 症例の血小板数から作成した肝線維化進行を従属変数とする ROC 曲線。
血小板数 17.3 × 104/µL を最も有用なカット
オフ値と判定した。血小板数 20.0 × 104/µL
をカットオフ値に設定すると、特異度は低下する一方、感度が 90% まで向上した。

運用では診療医の専門性に留意する必要がある。多くの場合、非消化器疾患を診療している医師が糖尿病患者から肝癌高リスク症例をスクリーニングし、抽出された患者を専門医へ紹介することになる。実効性を担

表 1 血小板数 20.0 × 104/mL 未満と、我々が設定した血清線維化マーカーあるいは LFI のカットオフ値による段階的抽出の感度および特異度

初回の抽出

2回目の抽出

感度 (%)

特異度 (%)

血小板数 20.0×104/mL 未満

ヒアルロン酸 110ng/mL 以上
IV型コラーゲン7S 5.0ng/mL 以上
M2BPGi 1.00 以上
LFI 1.00 以上

77
62
64
56

86
90
86
91

―6―

22204449_02原著.indd

62022/12/13

1:31:33

保するには、糖尿病診療医の負担を軽減する簡便なスに対するアンケート調査では血小板数のカットオフ値

クリーニング法と、多忙な外来診療中に利用できる病として、切りの良い値よりも、最も有用な値を推奨す

診連携システムが不可欠である。

る意見が多かった 19）。私見になるが、糖尿病症例か

日本肝臓学会および日本糖尿病学会が 2021 年５月

ら全ての肝疾患を背景とした肝線維化進行例をスクに発表した共同声明では、肝発癌リスクが高い糖尿病

リーニングするには、カットオフ値を 17.0~17.5 ×

患者のスクリーニングに FIB-4 index の使用を推奨し

104/µL 未満に設定した血小板数単独による抽出がよている 17）。我々の検討でも有用性は確認されている

り有用と考える。

11）、複数の項目から成る計算式であることは利便

今回の検討は、１）単施設の糖尿病症例を対象とし性に影響する。現在、Web 上の計算機が利用できるた検討であること、２）判定に必要な検査の施行率が一方、FIB-4 index を自動表示する電子カルテシステ

低く、肝線維化進行例を過少評価している可能性があムは汎用されておらず、糖尿病診療医が業務中の計算

ること、３）肝線維化進行の判定、特に画像診断の客や対応を煩雑に感じるかもしれない。この点、血小板観性が充分ではないこと、４）血清線維化マーカーと数は簡易に測定できる単一の検査値であり、全血球計

LFI を測定した症例数が少ないこと、５）２回目の抽算だけが可能なクリニックでも採血した当日に結果を出を試みた検査項目が限られていることに留意すべき説明できる。

である。

が当院の糖尿病患者は、NAFLD 以外にも ALD やウ

現状では、肝発癌リスクの高い糖尿病患者をスク

イルス性肝炎などの様々な慢性肝疾患を合併しており、リーニングする際、有用性を示すエビデンスに乏しい

過半数の症例では主治医が肝病変を認識していなかっ血小板数よりも FIB-4 index の使用が推奨される。し18）。このため、我々は当初の目的を改変し、糖尿

かし、FIB-4 index の算出を煩雑に感じる糖尿病診療病に合併する全ての肝疾患を対象とする肝線維化進行医にとって、血小板数単独による抽出はより簡便な代例のスクリーニング法を検討した。抽出に有用とされ替手段となりうる。今後、多施設共同の大規模な前向た血小板数と FIB-4 index の AUC、感度、特異度が近き研究を行って血小板数単独によるスクリーニングの似したことから 11）、我々はより簡便な血小板数を選

有用性を検証し、使用基準を定めたい。

た

択した。この場合、最も有用とされた血小板数 17.3
× 104/µL 未満をカットオフ値に設定すると、肝線維結論化進行が疑われる症例は全２型糖尿病患者の 21% に

糖尿病に合併する様々な肝疾患を背景とした肝線維相当する。本邦の糖尿病患者は 1000 万人に及ぶこと

化進行例のスクリーニングを試みた。最も有用な血小から、対象となる全ての症例を精査することは肝臓専板数単独による抽出と、他の検査値を併用した段階的門医の負担が大きい。我々は更に有用なスクリーニン抽出を比較すると、前者は感度が、後者は特異度が優グ法を探索するため、血小板数と他の検査値を併用すれていた。利便性、医療費、保険適応、糖尿病診療医

る段階的抽出を検討した。しかし、複数の抽出によりの意見を考慮すると、血小板数単独による抽出が推奨

医療費は増大し、作業は煩雑になる。また、糖尿病にされる。
本論文に関連する著者の利益相反：なし

は血清線維化マーカーを測定し、超音波エラストグラ
フィーを行うための保険適応が無い。このため、段階的抽出を採用するには、血小板数単独によるスクリー
ニングの有用性を明らかに凌駕することが前提となる。

引用文献
1） Tateishi R, Okanoue T, Fujiwara N, et al. Clinicalcharacteristics, treatment, and prognosis of non-B, non-C

我々が試みた段階的抽出は、最も有用な血小板数単独

hepatocellular carcinoma: a large retrospective multicenter

による抽出と比べて特異度は良好であったが、感度はcohort study. J Gastroenterol 2015;50:350-360

及ばなかった。この原因は、２回目の抽出に用いた血

2） Leite NC, Salles GF,Araujo AL, et al. Prevalence and清線維化マーカーあるいは LFI の低い感度にあり、肝associated factors of non-alcoholic fatty liver disease in

線維化進行群の大きな標準偏差、つまり測定値のばらつきに起因している。更に、最近行った糖尿病診療医

patients type-2 diabetes mellitus. Liver int 2009;29:113-119
3） Wang C, Wang X, Gong G, et al. Increased risk of―7―22204449_02原著.indd

72022/12/13

1:31:33

hepatocellular carcinoma in patients with diabetes mellitus: a

病症例に合併する肝線維化進展例の抽出

systematic review and meta-analysis of cohort studies. Int J

ンター雑誌

Cancer 2012;130:1639-1648

12） 横浜吏郎、西村英夫：肝炎ウイルス非感染例からの肝4） El-Serag HB, Hampel H, Javadi F. The association between
diabetes and hepatocellular carcinoma: a systematic review

発癌2006;4:369-380

肝臓 2018;59:A965

健康・栄養調査報告 ～ 糖尿病に関する状況

2020;p49

14） Kwok R, ChoiKC,Wong GL, et al. Screening diabetic5） 日本肝臓学会編：肝癌診療マニュアル第２版

東京：

patients for nonalcoholic fatty liver disease with controlled

2010;p1-14

attenuation parameter and liver stiffness measurements: a6） 角田圭雄、米田政志：［肝癌診療 A to Z］非 B 非 C 肝癌
肝臓クリニカルアップデート

2017;3:171-176

prospective cohortstudy. Gut 2016;65:1359-1368
15） 瀬古裕也：＜特集「糖尿病診療 他科との連携 診断と治

7） 日本肝臓学会編：C 型肝炎に起因する肝がんの撲滅を目指して当院における最近の動向

13） 厚生労働省健康局健康課栄養指導室編：令和元年国民of epidemiologic evidence. Clin Gastroenterol Hepatol

医学書院

旭川医療セ

2020;6:8-12

療 Update」＞ 非アルコール性脂肪性肝疾患と 2 型糖尿2007;p1-3

病

京都府立医科大学雑誌

2017;126:707-714

8） 遠藤美月、清家正隆：糖尿病合併 NAFLD/NASH 診療16） 中村二郎、神谷英紀、羽田勝計、他：アンケート調査－糖尿病内科と肝臓内科の連携 －肝臓内科サイドからによる日本人糖尿病の死因－ 2001 ～ 2010 年の 10 年間、－
9） 泉

肝臓クリニカルアップデート
並木、中島

2019;5:183-187

45,708 名での検討－

淳、飯島尋子、他：肝疾患における

17） 竹原

最新トピックス ～増加傾向にある非アルコール性脂肪肝炎への非侵襲的アプローチ～
プデート

共同声明

肝臓クリニカルアッ2018;4:67-72

徹、植木2016;59:667-684

2021.5.24［日本肝臓学会のホームページ上に掲載］
18） 横浜吏郎、高添

10） Kawamura Y, Arase Y, Ikeda K, et al. Large scale long-term

愛、斉藤裕樹、他：当院の 2 型糖尿病症例に合併する肝疾患

follow-up study of Japanese patients with non-alcoholic fatty

2020;6:3-7

liver disease for the onset of hepatocellular carcinoma. Am J19） 横浜吏郎、高添Gastroenterol 2012;107:253-261
11） 横浜吏郎、高添

糖尿病

浩：日本肝臓学会・日本糖尿病学会

旭川医療センター雑誌

愛、斉藤裕樹、他：糖尿病に合併する肝疾患の診療 ～ 糖尿病診療医へのアンケート調査

愛、斉藤裕樹、他：当院の 2 型糖尿旭川医療センター雑誌

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82022/12/13

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原著論文

新型コロナウイルス感染症（COVID ‐ 19）流行による面会制限が入院患者へもたらす影響－入院期間に伴う患者の思いの変化－
Influence that interview limitation by new corona virus
infectious disease（COVID ‐ 19）fashion brings inpatient－ Changes in patient's feelings during hospitalization －木村萌香

Moeka Kimura

前川

雅代

成田

里佳

NHO

旭川医療センター

２病棟

Masayo Maekawa

Rika Narita

飯田恵

Megumi Iida

Department of Second Floor Ward, Asahikawa Medical Center, NHO

要旨［目的］面会制限が患者へどのような影響をもたらしたのか、入院期間に伴う思いの変化を明らかにし今後の看護師が担う患者への支援に繋げる。［方法］質問紙調査を項目ごとにアンケートの単純集計をする。自由記載の記述に関しては類似した表現を抽出し、カテゴリー化して分析する。
［結果］面会制限に対する反対意見はなく、感染の心配がなくなる、静かに過ごすことができるという思いがあった。研究対象は高齢者も多かったが、外部との連絡を取る手段があることがわかった。［結論］面会制限よって不安や不便さを感じながらも、感染の心配が少なくなり静かに過ごすことができて良かったという思いがあった。直接会えないことで残してきた家族に対する不安や心配が増すことから、患者、家族間の思いを汲み取り双方が理解し合えるよう支援する。面会制限が緩和される状況になっても面会が患者の負担にならないよ
う環境調整を行う必要がある。
キーワード：COVID ‐ 19、面会制限

木村萌香

NHO 旭川医療センター ２病棟〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone: 0166-51-3161, Fax: 0166-53-9184
E mail: sato.moeka.vw@mail.hosp.go.jp―9―22204449_02原著.indd

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患者への支援に繋げる。

はじめに当院では COVID ‐ 19 感染防止のため面会制限を設けている。A 病棟は呼吸器科、外科、循環器科、放射Ⅱ．研究方法線科の混合病棟であり手術や癌治療による患者が入院

１．研究デザイン：質的研究、実態調査しており、入院後は医師からの病状説明や手術前後の２．研究対象：A 病棟入院患者のうち、意思疎通ができる患者。病状悪化により回答困難な即日入院は除説明などがない限り面会を制限している。

き、入院日数が 7 日以上と予想される患者。質問紙

A 病棟では来院した家族から患者への荷物の受け渡調査票は、10 名に配布し、10 名分回収した。

しをスタッフが代行しており、患者から家族の様子を尋ねられることや顔を見たいと希望されることも多く、

３．研究期間：令和 3 年 8 月～令和 3 年 12 月

家族の様子や励ましの言葉を伝え、訴えを傾聴してい４．データ収集方法：入院当日、研究について紙面とるが安心感や満足感が得られているのか明確ではない。

口頭で説明し、同意が得られる場合は同意書へ署名

家族からも患者の様子を尋ねられるため、可能な限りをもらう。研究対象者独自に作成した質問紙調査票

伝えている。家族との交流は電話のみとなるため、寝で回答を求める。質問紙調査票を入院当日と入院日

たきりの患者や携帯電話が使用できない高齢者は家族

数が 5 日経過した時点で看護研究担当者が患者へ渡と不通になってしまう。

す。質問紙調査票は無記名とし、病棟内に設置した

島村ら１） は「患者は隔離された環境で閉塞感や孤回収箱に投函してもらう。集計したデータは鍵のか

独感を感じながら生活しており、人のつながりを重要かるロッカーで保管し、研究終了後は破棄する。

視していた。病院外の人とのつながりはもちろん重要

５．分析方法：項目ごとにアンケートの単純集計をすであるが、外部の人との接触には限りがある」と述べる。自由記載の記述に関しては類似した表現を抽出ている。入院生活が長期にわたることで、家族と分離

し、カテゴリー化して分析する。スーパーバイザー

する期間が長くなる場合もあるため、少しでも患者のとして当院がん性疼痛看護認定看護師に依頼する。

置かれている状況を理解し、不安や心配が軽減するよ６．倫理的配慮：独立行政法人国立病院機構旭川医療

う関わる必要がある。また、面会制限と同様に感染対センターの倫理審査委員会の承認を得た上で行う。

策として病棟から出ることは最小限に留めるよう説明

対象者には研究の目的と趣旨、本研究への参加は自しており、患者は外界との接触が減少している。その由意思であること、また途中で研究を中止した場合

一方で、治療を受けることへの安心感を持つ患者や面も不利益を被ることはないことを紙面と口頭で説明会を必要としていない患者がいる可能性も否定できなする。プライバシーの保護について、紙面と口頭でい。家族に気を遣わせたくない、自分の状態を見られ説明し同意を得られる場合は同意書へ署名をもらう。

たくないと思う患者がいることも考えられる。また、入院日数が経過するにつれ、自身の病状や入院生活、Ⅲ．結果

面会制限に対して心理的状況が変化することも予想さ

回答者は男性 4 名、女性 6 名。年齢は 60 歳代 3 名、れる。COVID ‐ 19 流行による面会制限が患者にどの70 歳代 6 名、90 歳代 1 名であった。診療科は外科 5 名、ような影響を与えたかを明らかにする先行研究はある

呼吸器内科 3 名、消化器内科 2 名。入院回数は初回 3 名、が、入院日数の経過による患者の思いの変化は明らか

2 回 3 名、3 回 2 名、5 回以上 2 名。治療内容は手術療になっていない。

法 3 名、化学療法（注射）3 名、化学療法（内服）1 名、放射線療法 1 名、内服薬の調整 2 名の内訳であった。

Ⅰ．研究目的

質問紙調査票（表 1）の集計結果から、面会制限に

本研究は、入院期間が 1 週間以上になると予測されついての賛成意見は初日 5 名、5 日目以降 6 名と増加る患者を対象に質問紙調査を実施し、面会制限が患者していた。反対意見はなかった。
「不安や心配がある」

へどのような影響をもたらしたのか、入院期間に伴うについて、「自分の状況を伝えることができない」は、思いの変化を明らかにすることで今後の看護師が担う

初日 2 名、5 日目以降では 0 名であった。
「家族や知人― 10 ―

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など残してきた人への不安や心配がある」については、部と交流を図るための支援になると考えられる。この初日 0 名、5 日目以降 2 名増加していた。
「必要な荷物

ように、患者と外界の交流を支えることが必要であり、を持ってきてもらえない」は、初日 0 名、5 日目以降

孤独感や寂しさの軽減にも繋がると思われる。

では 2 名増加していた。
「直接会いたい、話をしたい」

２．患者の思いの変化

は初日 0 名、5 日目以降は 1 名であった。面会制限で「家族や知人など残してきた人への不安や心配があ良かったと思う理由として「静かに過ごすことができる」「必要な荷物を持ってきてもらえない」「直接会いる」は、初日と 5 日目以降で 6 名から増減は見られな

たい、話をしたい」の項目については入院の経過に伴かった。また、「感染の心配が少なくなる」は、初日 4

い、増えていた。これは携帯電話での通話のみでは得名、5 日目以降 5 名と増加していた。面会制限により、られる情報が少なく、時間の経過により、直接家族と不安や不便があるといった項目に回答がある一方で、会えないことで安心感が得られにくいと考えられる。

面会制限に対して、いつ見舞いが来るかと気を遣わな

面会制限で良かったと思う理由の中でいで安心との自由記載があった。

「静かに過ごすことができる」「感染の心配がなくな「病院の外にいる人と連絡をとることができているる」は他の項目よりも回答者数が変化なく多かった。

か」では「はい」が 8 名、病院の外にいる人と連絡を外部との交流が減少し感染のリスクが減少することで取る方法では、複数回答を含め携帯電話 5 名、スマーの安心感を得ていることが推測される。本研究では入トフォンが 3 名、手紙 1 名、特にないは 3 名であった。

院初日から入院 5 日目以降の思いの変化を調査したが、入院 5 日目以降の自由記載には、時々は面会できても期間が短く入院が長期になることによる思いの変化をいいと思う、また、家族なら面会してもいいと思うと明らかにすることはできなかった。入院が長期化するの意見があった。

患者や意思疎通が困難な患者と家族に及ぼす影響を調査することで、思いの変化を明らかにし意思決定支援

Ⅳ．考察に繋げることが必要である。

１．面会制限における患者の思い

３．患者と家族の意思疎通をつなぐ支援コロナ禍での面会制限に対し、反対意見があるもの

入院するにあたり、患者の携帯電話やスマートフォと予測していた。しかし、面会制限に反対する意見はンの持ち込みがあり連絡が取れることで不安が解消さなく、むしろ「感染の心配が少なくなる」との回答がれていた。しかし、持ち込みのない患者や自身で連絡あった。このことから面会制限は患者にとって悪い影

できない患者の場合、外部と連絡を取ることは困難で響を与えるだけではないことがわかった。しかし、少あることが考えられる。藤田３） は「病院では、面会数意見では不安や不便さを感じていることもわかった。

制限により患者の精神的な安定が図れず、その影響が石川ら２） は隔離入院により外部との交流が減少する

身体症状にまで及ぶケースも見られている。病院医療ことに対し、「入院中のストレスは、身体的苦痛以上者が電話で家族に患者の状態を説明しても、直接見てに心理的苦痛が大きな原因と考えられる。隔離入院といない、会話していない、という状況で、実際の患者いう環境上、外界との接点が極端に少なくなったため、を想像することは難しく、落胆したり病院医療者との強い孤独感や寂しさを抱き心理状態に大きく影響してトラブルに発展したりすることも生じている」と述べいると思われる。コーピングからも考えられるようにている。実際に顔を合わせて会話する機会が失われる

家族や面会人の訪室、電話やテレビなど他者・社会とことで患者の詳しい状態を把握することが難しく、治の接触など外界とのつながりが心の支えとなり孤独感

療方針や退院について意思決定の場面にも影響を及ぼや寂しさなど心理的苦痛に伴うストレスの軽減につなすことが考えられる。患者、家族間の思いを汲み取りがると考える」と述べている。面会制限も隔離入院と双方が理解し合えるよう支援することが看護師として同様に外部との交流が減少する状態であるため、面会必要である。

制限による不安や不便があるということを念頭に置く

４．今後の面会のあり方必要がある。また、看護師がコミュニケーションの一面会制限に対し、賛成意見の中に「人の出入りや大環として家族の代わりに外部の情報を伝えることも外声があると休めない」「いつ見舞いが来るかと気を遣― 11 ―

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わないで安心していられる」との回答があった。山本ら４） は「手術や検査後といった状況下の面会は、身おわりに体的苦痛を伴い、精神的にも余裕が失われている。回

本研究を通して面会制限による影響を明らかにする診や検査を控えての午前中の慌ただしい面会や多床室ことができたが、入院期間に伴う思いの変化を調査すでの面会は気を遣い気分的にも落ち着かないと思われるには調査期間が短かったと考える。今後も面会制限る。そして儀礼的な面会が多くなれば、それだけ患者は継続すると思われるため、当研究開始後に開始されの精神的負担は大きくなる」と述べている。今回の調たリモート面会実施に伴う、患者への影響を明らかに査結果でも、面会が負担になっていることが明らかにすること、また、患者本人だけではなく家族への影響なった。面会時間や特に多床室の場合は、面会場所をも明らかにすることで患者、家族に対する支援につな移すなど環境調整し、患者の療養生活を守らなければがると考えられる。本研究の調査にご協力いただいたならない。リモート面会を含めた、患者と家族にとっ患者の皆様方に心よりお礼を申し上げます。また、研ての面会について今後も検討を重ねる必要がある。

究の場を提供いただき、ご協力いただいたスタッフの当研究開始後、A 病棟ではタブレットを利用したリモート面会が開始された。これによる、患者の心理的苦痛が緩和されたかを明らかにすることでリモート面
会がどのような影響を与えたか明らかにすることも検皆様に慎んで感謝の意を表します。

引用・参考文献
1） 島村珠枝、田口敦子、小林小百合、他：多剤耐性結核入院患者の病気の受け止めと入院生活で感じていること討が必要であると考えられる。

日本看護科学会誌 2010;30（2）:3-122） 石川理子、長島玲子：隔離化における患者の心理状況

Ⅴ．結論

東京医科大学病院看護研究集録 2008;28:20-22

１．面会制限よって不安や不便さを感じながらも、感

3） 藤田愛：「会えない」状況を踏まえた本人・家族への意思決定支援の変化：病院看護師と訪問看護師への調査を通染の心配が少なくなり静かに過ごすことができて良じた面会制限による影響の考察

かったという思いがあった
２．直接会えないことで残してきた家族に対する不安

看護管理 2021;31（2）:112-118
4） 冨田裕美子、山本加代、佐藤洋子、他：入院患者の視点や心配が増すことから、患者、家族間の思いを汲みからとらえた面会－入院患者にとって面会とは何かを考取り双方が理解し合えるよう支援するえる 高知医科大学医学部附属病院看護部看護研究集録

３．面会制限が緩和される状況になっても面会が患者

2000;8:40-50の負担にならないよう環境調整を行う必要がある― 12 ―

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表1

質問紙調査票

1.不安や心配がある：①自分の状況を伝えることができない②家族や知人など残してきた人への不安や心配がある③仕事復帰への不安や心配がある④その他（ メールができるから不安はない ）（ 家に誰もいないので心配 ）2.不便なことがある：①必要な荷物を持ってきてもらえない②買い物を頼むことができない③洗濯を頼むことができない④その他（ 家族も仕事しているため不便に思わない ）3.さみしさや孤独感がある：①いつ退院して会えるか分からない②直接会いたい、話をしたい③病室に付き添ってもらいたい④患者様同士の交流が少ない⑤その他（ メールがくるので特にない ）4.面会制限で良かったと思う：①病室への知らない人の出入りが少ない②静かに過ごすことができる③感染の心配が少なくなる④その他（ いつ見舞いが来るかと気を遣わないで安心していられる ）（ 人の出入りや大声があると休めない ）

入院初日
人数
2
0
0

入院5日目以降
人数
0
2
0

1

1

0

1

0
1
2

2
1
1

1

1

0
0
1
3

0
1
0
1

1

1

3
6
4

1
6
5

1

1

0

1

― 13 ―

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症例報告

パーキンソン病に合併する過活動膀胱に対し
牛車腎気丸が有効であった 1 例
A Case in which Goshajinkigan was effective for
Overactive Bladder in patients with Parkinson's disease
白井

壮弥１）

Soya Shirai

１）

鈴木

秀峰１）

Hidetaka Suzuki

１）

1）

NHO

雅史１）

工藤

Masashi Kudo

１）

旭川医療センター

川口

啓之１）

Hiroyuki Kawaguchi

１）

吉田

亘佑２）

Kosuke Yoshida ２）

薬剤部

1）

Department of Pharmacy, Asahikawa Medical Center, NHO
2）NHO

旭川医療センター

脳神経内科

2）

Department of Neurology, Asahikawa Medical Center, NHO

要旨

過活動膀胱をはじめとする排尿障害はパーキンソン病患者の QOL を大きく障害することが知られている。症例は 68 歳男性。パーキンソン病に対するリハビリと薬剤調節目的で入院加療中、過活動膀胱による夜間頻尿があり他剤に抵抗性であった。便秘症や起立性低血圧への影
響を危惧して漢方製剤の牛車腎気丸にて治療介入したところ、過活動膀胱の重症度が重症から中等症へ改善し、日常生活における患者の困った程度および QOL 総スコアの顕著な改善を認めた。牛車腎気丸の高位排尿中枢に対する複合的な薬理作用により、パーキンソン病患者における過活動膀胱に安全かつ有効に治療介入できる可能性がある。
キーワード：パーキンソン病、過活動膀胱、牛車腎気丸

白井壮弥

独立行政法人国立病院機構旭川医療センター薬剤部〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone: 0166-51-3161, Fax: 0166-53-9184
E mail: shirai.soya.zs@mail.hosp.go.jp― 15 ―

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9:25:12

併存症：便秘症、過活動膀胱、幻覚。

はじめに

神経学的所見：単調小声、仮面様顔貌、右に強い筋

パーキンソン病（Parkinson's Disease: PD）は安静時

強剛、弱いアキネジア、

振戦や無動といった運動症状の他、便秘や排尿障害な

小刻み歩行、姿勢保持障害、Uniﬁed Parkinson's Disease

どの非運動症状（Nonmotor symptoms: NMS）も呈する

Rating Scale（UPDRS）Part Ⅲ 34 点、modiﬁed Hoehn and神経変性疾患である。PD における下部尿路症状は過Yahr（mHY）3.0。

活動膀胱（Overactive bladder: OAB）を始めとする蓄尿

内服歴：レボドパ 50mg ／カルビドパ／エンタカポ

障害が主であり、他に尿意切迫感や尿失禁など排尿障

ン配合錠３錠分３毎食後、レボドパ 100mg ／カルビド

害も認められる。PD の疾患特異的 QOL 質問票である

パ配合錠３錠分３起床時昼夕食後、塩酸プラミペキ

The Parkinson's Disease Questionnaire-39（PDQ-39）を用

ソール水和物徐放錠 1.5mg1 錠分１朝食後、酸化マグいた研究では、夜間頻尿や尿失禁が PD の重症度と独

ネシウム錠 330mg ６錠分３毎食後、リスペリドン OD

1）

立して QOL に影響するとされる 。OAB の診断や重錠 0.5mg １錠分１眠前、バクロフェン錠 5mg １錠分症度判定、治療の効果判定に用いられる指標として過１眠前。市販薬・健康食品・サプリは使用していないが、活動膀胱症状質問表（Overactive Bladder Symptom Score:

頻尿に対しノコギリヤシを試そうとしていた。

OABSS）が臨床で用いられている。OABSS の治療前

現病歴：X-11 年９月頃より右上肢の振戦、文字の後における３点以上の低下は臨床的に意義のある変化

書きにくさを自覚、X-10 年１月に近医にてパーキンと評価される 2）。QOL の評価指標としては過活動膀胱

ソン病と診断され 投薬治療が開始された。X- ４年５

特異的 QOL 質問票短縮版（Overactive bladder questionnaire

月より当院への通院を希望され、外来にてフォローしshortform: OAB-qSF）がありその日本語版の妥当性は検ていた。X- １年 10 月には、動作緩慢が強くなり妻の証済みである。OAB-qSF は０~100 点で算出され、「困っ介護負担が増大したため、リハビリテーション目的でた程度」はスコアが高いほど困る程度が増し、「QOL入院された。入院後、幻覚が生じたためセレギリンを

3,

レボドパ／カルビドパ配合錠へ変更、リスペリドン錠

4）。一方で、OAB や前立腺肥大における排尿障害に用0.5mg が開始され退院された。Ｘ年１月、外来にていられる薬剤には、同様に PD における NMS である

OAB と診断されミラベグロン 50mg が開始された。同

便秘や起立性低血圧、認知機能を悪化させる懸念があ

年１月 28 日に眩暈と全身倦怠感、幻覚や動作緩慢、り、さらにそれらの薬剤を用いたとしても効果に乏し頻尿のため妻の介護負担が増大したため、リハビリ

い症例はしばしば経験される。牛車腎気丸はα１遮断

テーション・薬物調節目的で入院となった。

総スコア」は高いほど QOL が良好であることを示す

薬や抗ムスカリン薬に追加治療として使用することで、国際前立腺スコアを有意に改善する効果と良好な安全
5）

経過：入院初日、ADL はおおむね自立されているが、著明なウェアリングオフがあり、食事や排泄に一部介性が確認されている漢方製剤である 。今回、我々は助が必要であった。認知機能検査では、改定長谷川式

発症から 10 年経過した PD 患者に合併する治療抵抗性

簡易知能スケール 25 点、Montreal Cognitive Assessment-の OAB に対し、牛車腎気丸を使用し OABSS およびJapanese version（MoCA-J）は 16 点と軽度認知障害をOAB-qSF を用いてその効果を評価したところ、尿意認めた。入院５日目、Head-up-tilt 試験にて起立性低血切迫感と尿失禁が改善し、QOL スコアが顕著に改善圧を認め、めまいの原因と考えられた。入院８日目、した症例を経験した。PD における OAB に対し牛車腎昼夜逆転傾向があり、幻覚や On-Oﬀ が目立つことか気丸が有効かつ比較的安全に使用できる可能性についらリスペリドンが１mg に増量、プラミペキソール塩て若干の文献的考察を含めて報告する。

酸塩水和物徐放錠がロピニロール貼付剤 16mg に変更

症例：68 歳、男性。

となった。また、昼夜逆転の原因として幻覚以外に夜診断：パーキンソン病（発症 10 年）。

間６回以上の頻尿があり、看護記録にて尿失禁も相主訴：体の動きが悪い、すくみやすい。

まって介助する看護師の負担となっていた。この時点

既往歴：急性腎不全（幼児期）、左顔面神経麻痺（49での OABSS 合計スコアは 12 点であり OAB 重症度は歳頃、現在は寛解）。

重症であった。国際前立腺症状スコアと QOL スコア― 16 ―

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9:25:13

はそれぞれ 17 点（下部尿路症状重症度中等症）と６gray matter:PAG) と橋排尿中枢を介して前頭前野によ点（QOL 重症度重症）であり、年齢からも前立腺肥る随意調節を受けている。この高位排尿中枢の中で、大の影響は想定された（表１）。OAB-qSF における
「困っ

大脳基底核黒質線条体系は PAG に対し GABA 作動性た程度」は 93.3 であり、夜間頻尿とそれによる不眠、の下行降性抑制繊維を送っている。PD がなぜ OAB を

尿意切迫感や切迫性尿失禁に苛まれていた。
「QOL 総主体とした高度の蓄尿障害を呈するのかは未だ不明なスコア」は 61.5 であり、やはり夜間頻尿のため安眠で点が多いが、PD モデル動物の実験結果から、黒質緻

きないこと、他者に迷惑をかけることなどが QOL を密部の病変に伴い前頭前野 - 大脳基底核において膀胱

障害していた（表２〜３）。OAB の他にも前立腺肥大

活動に抑制的に働くドパミン D1 直接路が低下し、膀症の影響があると思われたが、ムスカリン受容体拮抗

胱活動に促進的に働く D2 間接路が亢進していること

薬をはじめとする過活動膀胱治療薬は便秘症や認知機が原因の一つと想定されている 6)。一方、牛車腎気丸能が悪化するリスクがあり、前立腺肥大症に対するアは特に高齢者における神経痛やしびれ、頻尿に対し臨ドレナリンα ₁ 受容体遮断薬は起立性低血圧の症状を床応用されている漢方製剤であり、膀胱障害時に活発悪化させるリスクがあった。安全性の観点から OAB

化する C 繊維の抑制による膀胱収縮頻度の抑制、脊髄に対する追加治療としてツムラ牛車腎気丸エキス顆粒

内ダイノルフィン遊離促進による求心性伝達機能亢進

製剤を１日 7.5g 分３毎食後で開始した。

の抑制、橋における C-Fos 蛋白発現レベル低下による効果判定：入院 12 日目（投与４日目）、排尿回数に排尿反射の抑制といった複合的な作用機序により尿意変化はないが、尿意切迫感および尿失禁の改善を自覚

切迫感や蓄尿障害に効果を示すと考えられている 7)。

された。膀胱トレーニングなど生活上の指導を行った。

特に、ダイノルフィンを含むエンケファリン系の神経

入院 19 日目（投与 11 日目 )、OABSS は 8 点 (OAB 重

終末は、PAG や橋排尿中枢、尿道括約筋の運動神経核症度中等症 ) まで改善した。日中の排尿回数は変化が等に認められ、オピオイドの投与により膀胱および尿なかったが、夜間排尿回数が 3 〜 4 回に減少した。尿道括約筋の活動は抑制されることが知られている 8）。

意切迫感および尿失禁は週 1 回程度となり、自覚症状

上記の PD における蓄尿障害の病態と牛車腎気丸の作と回数ともに顕著に改善した。OAB-qSF では「困っ用機序との関係性をまとめると、牛車腎気丸は膀胱にた程度」が 23.3 点と全体的に顕著な改善を認めた。

とどまらず、PD で障害されているとされる PAG を含「QOL 総スコア」は主に夜間頻尿に関する項目が改善

む高位排尿調節中枢に複合的に作用することで下部尿し 72.3 点であった。未だに他者の介助を要することが路症状に効果を示すと考察できる（図１）。

あるためか、社会的な領域の項目は改善がなかった。

また、PD 治療薬の追加により排尿障害などの非運PD の薬剤調節も終了し、運動症状も日常生活に支障動症状が改善することも知られている。例えば、ロチがないレベルに改善され翌日退院の運びとなった。

ゴチンは PD 患者の膀胱用量、初発尿意量、神経性排退院日の入院 20 日目、ツムラ牛車腎気丸エキス

尿筋過活動収縮閾値を増加させ、国際前立腺症状スコ

顆粒製剤による有害事象として特定されたものではな

アを優位に改善することが報告されている。その作用かったが、腹部不快感、嘔気を生じた。上部消化管内はロチゴチンの D1 受容体への刺激に基づくと考えら

視鏡検査を行ない、特に器質的病変は確認できず、対れている 9）。本症例では併用薬として、牛車腎気丸と症療法で経過観察となり退院となった。起立性低血圧、同時期にロピニロール貼付剤が開始・増量された。PD

便秘症などの症状には特に悪化を認めず、その後、ツ患 者 の QOL が OAB の 影 響 を 受 け る の と 同 様 に、ムラ牛車腎気丸エキス顆粒製剤の投与を継続している。

OAB-qSF が PD による運動合併症の影響を受けること

考は想像に難くない。具体的には動作緩慢の改善により察

トイレに向かう動きがスムーズになり、尿失禁の頻度

牛 車 腎 気 丸 投 与 開 始 後、11 日 と い う 短 期 間 でも少なくなることが想定される。しかし、上述のとおOABSS および OAB-qSF の著明な改善を認めた。一般

り PD における膀胱過活動は D1 直接路の低下によるに排尿反射は脊髄−脳幹−脊髄を介する神経路から成脱抑制が原因と推定されており、D2 選択性の高いブ

り立っており、主に中脳水道周囲灰白質 (periaqueductal

ロモクリプチンよりも D1 ／ D2 刺激薬であるペルゴ― 17 ―

リドの方が、OAB に対する効果が強いとの報告がある 10）。そして、ロピニロールは比較的 D2 および D3受容体に対する選択性が高く D1 受容体への親和性は

引用文献
1） Gallagher DA, Lees AJ, Schrag A. What are the most importantnonmotor symptoms in patient with Parkinson`s disease and

低いとされ 11）、同薬では排尿障害が改善されたという

are we missing them? Mov Disord.2010;15:25;2493-500

報告はなく OAB に対する効果は限定的だろうと予測

2） 日本泌尿器科学会 編：男性下部尿路症状 ･ 前立腺肥大される。このことから、少なくとも尿意切迫感や尿失診療ガイドライン 東京 : リッチヒルメディカル株式会社

禁、夜間頻尿に対しては牛車腎気丸の効果はあったと評価できる。

20173） Karin S.Coyne, Christine L.Thompson, Jin-Shei Lai et al. An
Overactive Bladder Symptom and Health-Related Quality of

今後の課題

Life Short-Form: Validation of the OAB-q SF Neurourology
and Urodynamics.2015;34:255-263

本症例では効果指標として自覚症状や QOL といっ4） 本間 之生、
後藤 百万:Overactive bladder questionnaire（OAB-q）

た患者立脚型アウトカムを用いて効果判定を行った。

の日本語版の作成と言語的妥当性の検討 日排尿会誌

しかし、併用薬の影響や患者の漢方製剤に対する期待感もあり、牛車腎気丸の真の薬効を評価できたとは言

2006;17（2）:241-249
5） Hiroshi Yagi. Clinical efficacy and tolerability of Goshajinki-gan, a Japanese traditional herbal medicine, for nocturia

いにくい。PD 患者の下部尿路機能障害の診療においJournal of Traditional and Complementary Medicine.2016;6て、残尿測定や尿流測定などのウロダイナミクスといった定量的な評価を行うことも推奨されている 6）。

（1）:126-129
6） 日本排尿機能学会 パーキンソン病における下部尿路機能障害診療ガイドライン作成委員会 編：パーキンソン病に今後、泌尿器科専門医の協力等を得てより多くの症例おける下部尿路機能障害診療ガイドライン 東京：中外

での検討が望まれる。

結医学社 2017

語7） 八木宏 : 泌尿器領域における猪苓湯・牛車腎気丸の作

用 漢方医薬学雑誌 2018;26（1）: 14

PD 患者における OAB は、ドパミン神経の変性によ

8） Minoru Miyazato, Katsumi Kadekawa, Takeya Kitta et al.

り高位排尿中枢における機能を障害されることが要因

New Frontiers of Basic Science Research in Neurogenicの一つである。OAB 治療薬など多くの西洋薬は末梢臓

Lower Urinary Tract Dysfunction. The Urologic clinics of

器のみに作用するのに対し、牛車腎気丸は PD で障害される、より高位の排尿に関わる神経系に作用する特North America. 2017;44（3）:491-505
9） Livia Brusa, Filomena Petta, Giuseppe Farullo, et al.
Rotigotine Effects on Bladder Function in Patients with

徴がある。PD に合併する OAB に対し西洋医学的アプ

Parkinson s Disease. Movement Disorders Clinical Practice.

ローチが適さないと判断される症例には安全性に優れ、

2017;4（4）:586-589

複合的な薬理作用をもつ牛車腎気丸を使用することで10） Kuno S, Mizuna E, Yamashita S, et al. Effects of pergolide

改善が得られる可能性がある。今後、ウロダイナミク

on nocturia in Parkinson`s Disease: three female cases
selected f rom over 400 patients. Parkisonism Relat

ス等の定量的評価を含めて検討していく必要がある。
本論文に関する著者の利益相反：なし

Discord.2004;10:181-711） Mark J Millan , Lisa Maiofiss, Didier Cussac, et al.
Differential actions of antiparkinson agents at multiple
classes of monoaminergic receptor. I. A multivariate analysisof the binding profiles of 14 drugs at 21 native and cloned
human receptor subtypes. The Journal of pharmacology andexperimental therapeutics. 2002;303（2）:791-804― 18 ―

表１

過活動膀胱症状質問表（Overactive Bladder Symptom Score: OABSS）：文献 2 より引用：牛車腎気丸開始前の回答に○、開始後の回答に×を記載している

以下の症状がどれくらいの頻度でありましたか。この一週間のあなたの状況に最も近いものを、ひとつだけ選んで、点数の数字を○で囲んで下さい。
質問

症状

点数

1

朝起きた時から寝る時までに、何回くらい尿をしましたか

0

7回以下

1

8～14回

2

15回以上

0

0回

1

1回

2

2回

3

3回

0

なし

1

週に1回より少ない

2

週に1回以上3

1日1回くらい4

1日2～4回

5

1日5回以上0なし

1

週に1回より少ない

2

週に1回以上3

1日1回くらい4

1日2～4回

5

1日5回以上2

3

4

夜寝てから朝起きるまでに、何回くらい尿をするために置きましたか

急に尿がしたくなり、我慢が難しいことがありましたか

急に尿がしたくなり、我慢が出来ずに尿を漏らすことがあ
りましたか

合計点数

頻度

点

過活動膀胱の診断基準 尿意切迫感スコア（質問３）が2点以上かつOABSS合計スコアが3点以上
過活動膀胱の重症度判定 OABSS合計スコア
軽症： 5点以下
中等症：6～11点
重症： 12点以上― 19 ―

22204449_03症例.indd

192022/12/22

9:25:13

表2.活動膀胱特異的QOL質問票短縮版(Overactive bladder questionnaire shortform:OAB-ｑSF)
表２
活動膀胱特異的 QOL 質問票短縮版（Overactive bladder questionnaire shortform:OAB- ｑ SF）
1.「患者の困った程度(困った程度)」を測定する質問群
1.「患者の困った程度（困った程度）」を測定する質問群
この質問表はこの４週間に、以下にあげられた膀胱の症状であなたがどの程度困っていたかをお尋ねするものです。この４週間に、それぞれの症状であなたが困った程度に最もよく当てはまる□に✔をつけてください。回答に正しい答えあるいは間違った答えというものはありません。全ての質問にお答えください。

全く困
らな
かった

ほんの
少し
困った

多少
困った

かなり
困った

とても
困った

非常に
困った

1.尿がしたくて不快であること

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

2.前触れもなく急に尿がしたくなる

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

3.思わず少しの尿が漏れること

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

4.夜寝ている間に起きて尿をするこ
と

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

５.夜寝ている間に尿がしたくて目が覚めること

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

6.我慢できなくて尿が漏れること

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

この４週間に、あなたは以下の症状
でどの程度困りましたか― 20 ―

22204449_03症例.indd

202022/12/22

9:25:14

表３

活動膀胱特異的 QOL 質問票短縮版（Overactive bladder questionnaire shortform:OAB- ｑ SF）
2.「患者の QOL が症状によって影響を受けている程度（QOL 総スコア）」を測定する質問群

次の質問では、この４週間のあなたの膀胱の症状全般を思い出して、あなたの生活にどのように影響したかをお考え下さい。どれくらいの頻度でそのように感じたかをよく考え、それぞれの質問に最も当てはまる選択肢をお答えください。
この４週間に、あなたの膀胱の症状によって、以下のことがどれくらいの頻度でありましたか

全くな
かった

まれに
あった

ときどき
あった

しばし
ばあっ
た

ほとん
どいつ
もあった

いつも
あった

7.公共の場で、トイレに行きやすい場
所にいるように心がけた

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

8.どこか体の具合が悪いのではない
かと思った

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

9.夜ぐっすり眠れなかった

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

10.体を動かしてすること(スポーツなど)が減った

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

11.近くにトイレがないような活動(散歩、ジョギング、ハイキングなど）を
避けた

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

12.トイレに行く回数が多くてイライラ
した

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

13.寝ている間に尿意で目覚めた

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

14.他の人と外出中に、トイレに立ち寄る必要があるため、申し訳ない思
いをした

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

15.家族や友人との関係に影響が
あった

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

16.はずかしい思いをした

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

17.必要な睡眠時間が取れなかった

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

18.パートナーや伴侶との間に問題
が起こった

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

19.初めて行った場所では、到着してすぐに、一番近いトイレの場所を確
認した

□
1

□
2

□
3

□
4

□
5

□
6

― 21 ―

22204449_03症例.indd

212022/12/22

9:25:14図 1 パーキンソン病における膀胱機能障害モデルと牛車腎気丸の作用機序（文献 7, 8 より改変引用） ① PD では黒質緻密部におけるドパミン作動性神経が脱落し、線条体ドパ
ミン D1 受容体の活性化も失われる。②これにより線条体の GABA 作動性ニューロンによる抑制が減弱するため、PAG を介した膀胱過活動の脱抑制が生じている。③牛車
腎気丸によるダイノルフィン遊離促進により、オピオイドκ受容体を介した求心性伝
達機能亢進を抑制し、結果として橋排尿中枢の活動を抑制していると考えられる。

大脳皮質(前帯状皮質を含む)
①PDによ
るドパミン
神経細胞
の脱落

線条体
D1

黒質緻密部

GABA
中脳水道周囲灰白質
②脱抑制
③排尿反
射抑制
橋排尿中枢

牛車腎気丸

②活性化
③膀胱
収縮頻
度抑制

κ
脊髄
②活性化
膀胱

― 22 ―

22204449_03症例.indd

222022/12/22

9:25:14

症例報告

有茎性壁外発育をする巨大な胃の GIST についての１症例
Giant,outer-parietal,semi pedunculated gastrointestinal
Stromal tumor,a case report
神谷

美咲

大谷

Misaki Kamiya

NHO

亮二

Ryouji Otani

旭川医療センター

臨床検査科

Department of Clinical Laboratory,Asahikawa Medical Center,NHO

キーワード：腹部超音波 消化管間質腫瘍ていた。カラードプラにて腫瘤内部に僅かな血流を認はじめにめた。胃体部前壁と一部接しているように見えるが、消化管間質腫瘍（GIST）は年間 10 万人に１〜２人固有筋層との連続性は断定できず。腫瘤と胃壁の固有の頻度で発生する稀な疾患で、消化管に生じる間葉系

筋層との境界が一部不明瞭で、呼吸により腫瘤と胃が腫瘍のうち筋層内にあるカハール介在細胞が由来の腫同様に変動することから胃を発生部位とする腫瘍であ瘍である。GIST の発育には内腔発育型、壁内発育型、ることが疑われた（図１）。

壁外発育型、混合型がある。胃での発生は 60 〜 70%【CT 所見】胃体部前壁に接する 86 × 85mm の不整とされているが、壁外性かつ有茎性発育をする症例の形腫瘤を認めた。造影 CT では動脈相・門脈相ともに報告は少ない。今回、有茎性壁外発育をする巨大な胃腫瘤内部に不整な造影効果を示した（図２、図３）。

の GIST を経験したので報告する。

【上部消化管内視鏡及び超音波内視鏡所見】胃体部【症例】79 歳、男性

前壁に壁外性発育をする粘膜下腫瘤を認め、一部で胃【既往歴】肺癌、高血圧、脂質異常症

壁の固有筋層との連続性を認めた。また、内部は大小【現病歴】2021 年２月前医にて前立腺針生検前に CT

多数の嚢胞変性を伴っていた（図４）。

検査を施行し、腹部腫瘤を認めたため 2021 年３月１

【MRI 所見】胃体部前壁に 81 × 55mm の腫瘤を認め日に当院へ紹介となった。主訴は前屈時の腹部圧迫感た。T1 強調画像では、大部分で低信号を呈し、内部であった。

の一部分で高信号を示した。T2 強調画像では、不均【腹部超音波検査所見】胃体部前壁に接する 85 × 82

一な高信号を示した（図５、図６）。

× 45mm の肝と等エコーを呈する充実性腫瘤を認めた。

【経過】超音波内視鏡にて採取した生検の免疫染色境界明瞭で辺縁は不整を呈し、内部は嚢胞変性を伴っで は CD34 陽 性（ 図 10）、c-kit 一 部 で 陽 性（ 図 11）
、

神谷

美咲

独立行政法人国立病院機構旭川医療センター臨床検査科〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone: 0166-51-3161, Fax: 0166-53-9184
E mail: misaki.nc@mail.hosp.go.jp― 23 ―

22204449_03症例.indd

232022/12/22

9:25:14

Desmin 陰性、α -SMA 陰性となり GIST と診断された。
外科手術にて腫瘍摘出のため胃部分切除が施行された。
【病理組織診断】外科手術にて摘出された腫瘍の大きさは 90 × 75 × 50mm で、胃壁から腹腔内へ突出し胃壁にぶら下がるように発育していた。腫瘍の発生は胃の固有筋層にあり、内輪筋と外縦筋の境界から外縦筋よりに紡錘形細胞の発生を認めた。胃粘膜側へのGIST の進展は見られなかった（図７、図８、図９）。
【考察】本症例は有茎性の胃壁外発育する腫瘍であり腹部超音波検査で腫瘍と胃壁の固有筋層との境界が不明瞭に描出され、明らかな連続性を指摘できず腫瘍の発生部位の断定に苦慮した。今回、腹部超音波検査
で腫瘍と固有筋層の境界が不明瞭に描出されたのは、固有筋層から紡錘形細胞が不均一に発生していたためと考える。発生部位の断定は苦慮したが、呼吸により

図1

腹部超音波検査

心窩部横走査（正中横走査）

胃と腫瘍が同様に変動することが認められたため胃壁由来の腫瘍を疑うことができた。また、有茎性発育のため胃と連続する部分が僅かであり、茎部の描出は難
しく超音波検査での課題ともいえる（図 12）。
GIST は症状が出にくく、発見が遅れがちな腫瘍といわれており、検診などで偶然発見されることが多い。
また内腔発育型は内視鏡検査で見つかることが多いが、壁外発育型は内視鏡検査では発見が難しくなる。腫瘍が大きくなり症状が出てからでは悪性のリスクが高まることや、他臓器腫瘍として指摘されることもある。
症状が進み５cm 以上の大きさになると悪性化や切除R後に再発、転移を来すこともあるため、日々の超音波

図2

単純 CT 画像

図3

造影 CT 画像検査業務にて指摘し、有用な所見を提示できると早期発見・早期診断の一助となると考える。

参考文献
1） 関根 智紀、南里 和秀：腹部超音波テキスト、東京都：
医歯薬出版株式会社 20182） 畠 二郎、長谷川 雄一：消化器エコー UPDATE スキ
ルアップをめざして

月間 Medical Technology 別冊

超音波エキスパート 14 2013
3） 一般社団法人日本癌治療学会、日本胃癌学会、GIST 研
究会：GIST 診療ガイドライン

東京都：金原出版株式R

会社 2014

本論文の要旨は第 26 回国立病院機構臨床検査技師協会北海道支部学会（2021 年 9 月、札幌）にて発表した。

― 24 ―

22204449_03症例.indd

242022/12/22

9:25:15

図４

R

EUS 画像R
図5

図6

MRIT １強調像

図 7 病理組織画像

MRIT ２強調像

矢印で示す部分が茎部である― 25 ―

22204449_03症例.indd

252022/12/22

9:25:15図 8 病理組織画像

HE 染色
図9

図 10

病理組織画像免疫染色

CD34 染色図 12

病理組織画像図 11

HE 染色 矢印で囲んだ部分がGIST である

病理組織画像免疫染色

c-kit 染色

腹部超音波画像と摘出標本との対比― 26 ―

22204449_03症例.indd

262022/12/22

9:25:16

Ｃ Ｐ Ｃ

22204449_04CPC.indd

12022/12/22

9:32:37

CPC
令和３年度臨床病理カンファレンス【検査所見】【日時】2020 年２月 12 日

（血液検査）TP 6.9 g/dL, Alb 3.0 g/dL, CK 31 U/L, AST【演題】COPD に細菌性肺炎を合併した一例

21 U/L, ALT 10 U/L, LD 191 U/L, ALP 265 U/L, γ -GT【発表者】金子

28 U/L, AMY 44 U/L, CRE 0.88 mg/dL, UA 4.6 mg/dL,

未波

NHO 旭川医療センター 専攻医【著者】金子BUN 32.3 mg/dL, Glu 189 mg/dL, Na 152 mEq/L, K 4.2

未波

mEq/L, Cl 112 mEq/L, T-Bil 0.5 mg/dL, D-Bil 0.2 mg/dL,
2

NHO 旭川医療センター 専攻医

eGFR 64 mL/min/1.73m , RBC 400 × 10 4 /µL, Hb 12.1 g/

黒田

dL, Plt 24.9 × 104 /µL, WBC 30000/µL, CRP 22.70 mg/

光

NHO 旭川医療センター 呼吸器内科

dL, PCT 0.80 ng/mL, β -D- グルカン 14.3 pg/mL

玉川（胸部 X 線）CTR=51.3%、右下肺野に浸潤影あり、右進

CP angle 鈍

NHO 旭川医療センター 病理診断科【症例】76 歳男性（腹部Ｘ線）便塊貯留、大腸ガス像あり【主訴】呼吸が苦しい（胸部 CT）両肺に多数の気腫像、右肺下葉に air bron-【現病歴】X-3 年に健康診断で肺の異常を指摘され、

chogram を伴う浸潤影、右胸水貯留あり（図 1）

市内の呼吸器科クリニックを受診し肺気腫と診断され【入院後経過】た。X-2 年の１月 10 日と２月 13 日に左胸痛と呼吸苦

入院当日からメロペネム１ｇを１日３回投与し、第を訴えて当院外科を受診し、左気胸の診断で胸腔ドレ

６病日に解熱した。採血結果で炎症反応の改善もみらナージが施行された。同年４月９日の外来受診時の胸れたため第 13 病日に抗菌薬投与を終了した。しかし、部Ｘ線画像で右気胸が確認されたため治療目的に入院

第 19 病 日 に 再 度 発 熱 し、WBC 13100/µL、CRP 2.30となった。右肺気胸に対する胸腔ドレナージに加えてmg/dL と炎症反応の上昇と湿性咳嗽も見られた。細菌

胸膜癒着術が施行され５月 16 日に退院した。その後性肺炎の診断でセフェピムを投与開始した。肺炎治療も当院受診を続け、X-1 年の 11 月５日に肺アスペルを継続していたが第 23 病日に SpO2 低下と下顎呼吸ギルス症の精査加療と HOT の適応検討目的に入院とをきたし、Nasal High Flow（NHF）で 60L/min の酸素なった。肺アスペルギルス症に対してはボリコナゾー投与を開始した。

ル内服を開始し HOT 導入の後当院を退院した。Ｘ年

緊急で施行した気管支鏡検査で気管支内に出血が確認

９月３日に呼吸苦と発熱を主訴に当院呼吸器内科受診され、同日撮影した胸部Ｘ線で右肺浸潤影もみられたを希望し、当院へと救急搬送された。右肺下葉の細菌事から、喀血による気道閉塞をきたしたと考えられた。

性肺炎の診断で同日入院となった。

NHF での酸素投与継続により SpO2 の数値は改善した【既往歴】虫垂炎（68 歳）肺気腫（72 歳）肺気胸（72が呼吸苦の訴えは続いていた。第 27 病日に再度発熱歳）右白内障（74 歳）大腸ポリープ術後（75 歳）

し、 喀 痰 培 養 を 採 取 し た と こ ろ Stenotrophomonas【嗜好・生活歴】飲酒歴：ビール 350mL 1-2 本／日、

maltphilia が検出された。第 29 病日から２週間、メロ

喫煙歴：20 歳〜 55 歳まで 10 〜 20 本／日、アレルギー：

ペネム１ｇの１日３回投与を継続したが、メロペネム

なし

投与終了後も呼吸苦は続き、気道内への多量の喀痰の【内服歴】ボリコナゾール錠 200mg ／日、アンブロキ

貯留も継続していた。この間に嚥下機能が著しく低下

ソール OD 錠 45mg ／日

し、食事の経口摂取が困難となったため本人と家族の同意を得て Peripherally Inserted Central venous Catheter

金子

未波

NHO 旭川医療センター 呼吸器内科〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone: 0166-51-3161, Fax: 0166-53-9184
E mail:kaneko.minami.ek@mail.hosp.go.jp― 27 ―

22204449_04CPC.indd

272022/12/23

9:31:59

（PICC）から高カロリー輸液を投与する方針となった。

５．冠動脈石灰化

嚥下機能と共に ADL も低下しており、寝たきりで過右冠動脈と左前下行枝に強い石灰化が確認されるが、ごすようになっていた事から自宅退院困難であると判

心臓には陳旧性心筋梗塞などの心筋の壊死性変化や線断し、市内の慢性期病棟を持つ病院への転院調整を進

維化は見られなかった。

めていた。第 65 病日に胸部Ｘ線で右肺の透過性低下、

以上より、死因としては死亡当日に喀痰吸引を繰り返

採血での炎症反応上昇を認めたため肺炎の再発としてしたエピソードがある事と、解剖時に声帯直下の粘稠

加 療 し て い た。 第 67 病 日 の 午 前 10 時 20 分 に 酸 素

痰が声門を閉鎖していた事（図５）、右肺下葉を中心

5L/m 送気下で SpO2 が測定困難となり喀痰吸引を施行とした強い化膿性肺炎が見られた事から、粘稠痰によした所、多量の粘稠痰が吸引された。11 時 30 分にはる窒息が死因として最も考えられる。

声かけに反応せず、呼吸停止と瞳孔散大、対光反射は【質疑応答】

消失、12 時 35 分に死亡確認した。

・抗菌薬選択の際はどのような感染症を想定していた【臨床診断】

か#1 細菌性肺炎→ COPD を基礎疾患にもっており、入退院を繰り返#2 COPD

していた患者であるため緑膿菌感染もカバーする事を#3 両側肺気胸後目的にメロペネムを使用していた。

【臨床的な問題点】

・直接の死因となったのは？

肺炎の起炎菌と喀血の原因が不明な状態であった。

→粘稠痰による気道閉塞が考えられる。

【病理診断に期待する事】

・感染源となった病原体は何が考えられるか。

・肺の炎症の原因となった感染源→ 病 理 の 検 体 か ら は MRSA が 検 出 さ れ て お り、・本症例の直接の死因について

MRSA 肺炎であったと考えている。

・アスペルギルスの存在の有無

・肺に喀血の原因となる所見は確認されたのか

・喀血の原因となる所見の有無→肺の胸壁への癒着が強く、肺自体の構造も保たれて【病理解剖組織的診断】いなかったため喀血の原因となる所見ははっきりしな

１，肺炎

かった。

両肺のすべての肺葉で特発性肺線維症の末期像と考え・肺にアスペルギルス感染は存在していたのかられるハニカム像が見られる（図２）。全ての肺葉を→血中の抗アスペルギルス抗体は陽性であったため、一カ所ずつ切り出し検鏡した所、正常に機能している体内にアスペルギルスは存在していると思われるが肺と思われる肺胞隔壁は左上葉で断面積の５％程度、右の病理像では明らかなアスペルギルス感染を疑う所見

中葉で断面積の 10% 程度であった。肺胞隔壁があっは確認されていない。

ても肥厚が進んでいる部分も少しあり、ほとんどの断・アスペルギルス性の脳動脈瘤の有無は否定されてい面積を占めるのが蜂巣状に変化した部分である。肺炎

るか

像は全ての肺葉で観察可能で、その中で最も強い炎症→頭部 MRI、MRA の撮影が行われていないため不明。

は右肺下葉に存在している。残存する細気管支には膿

【まとめ】状痰が確認されている（図３）。

COPD を基礎疾患に持ち、肺気胸を繰り返した事で２，左腎盂腎炎

胸膜癒着術を施行されていた患者に MRSA 肺炎を合尿細管の部分に楕円状に膿が溜まっており、その部分併した一例を経験した。本症例は肺の予備能の低下がの管構造は破壊されている。
（図４）左腎臓の膿瘍の著しく、正常な呼吸機能であれば喀出可能であった痰

他は異常がなく、右腎臓には炎症像はみられない。

を体外に出す事が出来なかったため窒息をきたしたと

３．前立腺肥大考える。

良性の肥大症で悪性所見はみられない。
４．膀胱結石膀胱粘膜にはごく軽度の炎症を認めるのみ。

― 28 ―

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282022/12/22

9:32:38

図1

胸部 CT 画像両肺に気腫像、右肺下葉に浸潤影を認める。

図2

肺病理所見（右肺上葉 :HE 染色）
ハニカム像を呈している。

図3

肺病理所見（右肺下葉 :HE 染色）（A）肺炎像を認める。紫色は炎症細胞浸潤像を示す。
（B）肺胞を埋める膿性痰を認める。

図4

左腎（HE 染色）紫色の組織は炎症細胞浸潤像を示す。

図5

喉頭から主気管支の肉眼像
声門を塞ぐ粘稠痰を認める。

― 29 ―

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292022/12/23

9:32:37

CPC【日時】2021 年８月 27 日

BNP 1511 pg/mL、Na 128 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 91【演題】肺 MAC（Mycobacterium avium complex）症患

mEq/L、CRP 7.37 mg/dL者の剖検症例＜尿検査＞比重 1.016、pH 8.5、赤血球 100 個以上／

【発表者】髙橋
内科

洸 NHO 旭川医療センター

呼吸器

研修医

HPF、白血球 10-19 個／ HPF、細菌 2+＜動脈血液ガス分析（室内気吸入下）＞
pH 7.45、PaCO2 42.4 Torr、PaO2 68.0 Torr、HCO3- 29.3

【著者】
髙橋

洸

NHO 旭川医療センター 呼吸器内科 研修医

mmol/L中村

慧一

NHO 旭川医療センター

呼吸器内科＜細菌検査＞

玉川進

NHO 旭川医療センター

病理診断科

喀痰培養一般細菌：陰性、尿培養：陰性、血液培養：【症例】90 歳代

女性

陰性【主訴】発熱、呼吸困難感、全身倦怠感

喀痰抗酸菌塗抹検査：ガフキー９号、TRC 法：M ycobacterium【現病歴】X-1 年４月に肺非結核性抗酸菌症（肺 MAC

tuberculosis 陰性、M ycobacterium avium 陽性、M ycobacterium症）および慢性心不全でＡ病院に入院し、施設退院後

intracellulare 陰性、喀痰抗酸菌培養：陽性、同定検査は同院の訪問診療が開始された。Ｘ年 11 月 16 日に食で Mycobacterium avium 判明

欲不振でＡ病院を受診し、肺 MAC 症と細菌感染症の＜胸部単純Ｘ線写真＞右上肺野に空洞影、右肺野全体

合併が疑われ、レボフロキサシンによる治療が開始さおよび左中肺野外側に浸潤影を認める。両側 CP angle

れた。11 月 13 日に発熱、呼吸困難感および全身倦怠

鈍角、気管の右側偏位を認める。

感により当院救急外来を受診した。誤嚥性肺炎および＜胸部単純 CT ＞右肺上葉および S6 に空洞影、両肺

尿路感染症を疑い、アモキシシリン・クラブラン酸をに多発粒状影および結節影、右中葉に気管支拡張影、処方し帰宅とした。11 月 20 日に当院再診時の胸部Ｘ

右下葉背側に浸潤影、両側胸水を認める（図１）

線写真で陰影の改善がなく、当科入院とした。

＜ 12 誘導心電図＞心拍数 77 回／分、正常洞調律、PQ【併存症】慢性心不全、発作性上室性頻拍および骨粗0.128 秒、QRS 0.08 秒、QTC 0.431、SV1+RV5=2.63mV、鬆症

ST-T 異常なし【家族歴】長女、長男および夫の弟に結核の既往あり＜心エコー：入院５日目に実施＞左室基部から中部の【生活歴】喫煙：不明、アルコール：なし、要介護４（施前壁中隔に高度壁運動低下を伴うびまん性壁運動低下

設入所中）と軽度左室肥大を認める。大動脈弁右冠尖に可動性低【入院時現症】体温 37.0℃、脈拍 97 bpm、血圧 110/60

下を伴う弁輪部の石灰化を認めるが、明らかな狭窄所、JCS 2 桁
mmHg、呼吸数 50 ／分、SpO2 92%（室内気）見はみられず。軽度僧帽弁逆流を認めるが、左房拡大

胸部：右前胸部で呼吸音減弱、湿性ラ音聴取、左前胸はみられず。
右心系および下大静脈の拡大はみられず。

部にわずかに wheeze を聴取【入院後経過】肺 MAC 症の増悪と考え、11 月 20 日に【入院時検査所見】

リファンピシン 300 mg ／日＋エタンブトール 500 mg＜血液検査＞／日＋クラリスロマイシン 600 mg ／日の投与を開始
4

WBC 9600/µL、RBC 281 × 10 /µL、Hb 9.2 g/dL、PLT4した。また、誤嚥性肺炎および尿路感染症の併発も疑38 × 10 /µL、TP 6.4 g/dL、ALB 2.3 g/dL、T-Bil 0.38

いピペラシリン・タゾバクタム 4.5 g q12h の投与を開mg/dL、AST 32 IU/L、ALT 26 IU/L、LDH 209 U/L、始した。しかし、11 月 27 日に倦怠感と食欲不振が増

ALP 402 U/L、BUN 19.1 mg/dL、Cre 0.30 mg/dL、Pro

悪し内服困難となったため、肺 MAC 症に対する化学

髙橋洸

NHO 旭川医療センター 呼吸器内科〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone: 0166-51-3161, Fax: 0166-53-9184
E mail:takahashi.ko.hz@mail.hosp.go.jp― 30 ―

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9:32:40

療法を中止した。11 月 30 日の喀痰抗酸菌塗抹検査ではまだ酸素化は出来ていた。年齢が 90 歳代なので、ガフキー２号に改善したが、胸部Ｘ線写真および CT

肺炎が原因というより心不全を含めた老衰の方が理解検査で肺炎像の改善が乏しくピペラシリン・タゾバク

しやすい。

タムの投与を中止した。また、両側胸水増加、全身浮【質疑応答】

腫増悪を認めたためフロセミド 20 mg ／日投与を開始

・心不全の原因疾患は何か、心肥大の原因は何か。

した。12 月７日に胸部Ｘ線写真で胸水および浸潤影→本患者に高血圧の既往はなく、剖検所見では冠動脈が改善傾向となったが、12 月８日に意識レベルが低および大動脈弁の石灰化や有意な弁膜症を認めなかっ下し 11 日に尿量減少、呼吸状態が悪化した。その後た。また、肥大型心筋症を疑う病理所見を認めなかった。

も症状は悪化していき、12 月 15 日午後２時 29 分にそのため、心不全および心肥大の原因は不明である。

死亡確認した。

・肺 MAC 症以外の細菌感染症はあったか。亡くなる【臨床診断】＃１ 肺非結核性抗酸菌症（肺 MAC 症）

前日の胸部Ｘ線写真で認めた濃度上昇は胸水のみで説＃２ 慢性心不全

明可能か。

感染症

＃３ 発作性上室性頻拍＃４ 尿路＃５ 骨粗鬆症→肺組織から MRSA や大腸菌が検出されたが、清潔【剖検目的】

操作で肺を取り出したわけではないので、コンタミ

・死因は肺 MAC 症による呼吸不全と考えてよいか。

ネーションを否定できない。また、病理学的には肺に・心不全による影響は考えられるか。

炎症所見はなく、活動性の肺炎像を認めなかった。そ【病理解剖組織学的診断】のため、肺 MAC 症以外の細菌感染症は否定的である。

１．主診断：非定型的抗酸菌症

画像所見は胸水による濃度上昇所見と考える。

右肺 490g、15x10x7cm

水に少し浮く。

・肺炎によってうっ血肝を起こすほどの心負荷がかか左肺 250g、20x9x4cm

水に浮く。

ることはあるか。

右肺を中心とする非定型的抗酸菌症である。肺は乾酪→肺炎のみでうっ血肝を起こすことは考えにくい。し壊死を伴う肉芽腫病変が多発している（図２）。
含気のある部分の割合は肺の断面積で見ると右上葉10％、右中葉 30％、右下葉 10％であった。それに対し左上葉 100％（切り出した部分には肉芽腫なし）、
左下葉 90％であった（図３）。左肺では肉芽腫による破壊は少なく、まだ酸素化は出来ていたと考える。

R

チールニルゼン染色で抗酸菌は染まらなかった。
２．副診断（1）うっ血肝肝臓グリソン鞘の開大がある（図４）。しかし線維化は見らないことから短期のうっ血と考える。

R（2）心肥大心臓 335g

左心室自由壁の厚さ３cm、中隔の厚さ1.8cm、右心室自由壁の厚さ１cm（図５）、顕微鏡では年齢相応の線維化がある。それ以外、筋症などを考える所見は見られない。
（3）Ｓ状結腸憩室
真性憩室。炎症なし。腫瘍性病変なし（図６）
。
３．死因

R

（1）老衰
肺炎が死因としては最も考えられるが、肺の所見から

図1

胸部 CT 画像（X 年 11 月 13 日撮影）

― 31 ―

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9:32:40

かし、
本患者は慢性心不全の基礎疾患を持つため、
元々MAC 症ではなく老衰による多臓器不全とした。

弱っていた心臓の仕事量が肺炎により増加して心不全【まとめ】が増悪したことは考えられる。

肺 MAC 症患者の剖検症例を経験した。肺 MAC 症の【考察】

みでは死因を説明することはできず、臨床経過や剖検

肺 MAC 症増悪のため化学療法を開始したが、内服困結果から老衰による死亡と考えた。

難で中止せざるを得ずその後死亡した症例である。剖
検では肺 MAC 症による右肺組織の破壊が示された
が、活動性の肺炎像を認めず、培養からも真菌および他の細菌感染症は否定的であった。また、過去の胸部レントゲン写真や CT 所見を合わせて考えると、右肺の破壊は以前から存在しており、主に左肺で換気を行っていたと推察される。そこに胸水が出現したこと
で左肺での換気も障害されて呼吸不全に至ったと考える。心エコーで心機能低下所見を認め、剖検で心肥大とうっ血肝の所見を認めたことから、予備能の低下していた心臓にさらに負荷がかかっていたことが示唆された。低栄養および年齢も考慮し、直接の死因は肺
図4

図2

肉芽腫部分のミクロ像。HE 染色。背景は 40 倍、挿入画像は 400 倍。

図3

各肺葉における肉芽腫の分布。HE 染色。5 倍。

肝臓グリソン鞘の開大。HE 染色。40 倍。

図5

図6

心室の断面図

S 状結腸憩室。HE 染色。5 倍。

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CPC【日時】2021 年７月 21 日

叔母、曾祖母が SCA3。

【演題】脊髄小脳変性症（SCA3）の１例【嗜好】喫煙：30 本／日（18 〜 46 歳）、飲酒：なし【発表者】大塚【入院時現症】

内科

一輝 NHO 旭川医療センター脳神経

初期研修医【症例】61 歳〈 一 般 理 学 的 所 見 〉 身 長：164 ㎝、 体 重：41.6kg、

男性

BMI：15.32、体温：38.8℃、脈拍：100 ／分、血圧：【主訴】発熱58/32mmHg、SpO2：95%（鼻カヌラ 2L ／分）【現病歴】

頭頸部：咽頭発赤・咽頭痛なし、リンパ節腫大なし。

X-21 年平坦な所で転倒するようになった。X-17 年、

胸部：右呼吸音減弱。腹部：腸蠕動音減弱。四肢：圧

歩行時にふらつくようになった。X-14 年、近医脳神

痕や浮腫なし経内科を受診し脊髄小脳変性症（SCA3、CAG:n=14/74）〈神経学的所見〉意識清明、上眼瞼後退、眼球運動：の診断となった。X-9 年、当科受診となった。初診時

両側上下転障害（高度）・内外転障害（中等度）、全方所見として注視方向性水平眼振、衝動性眼球運動、全視での複視、注視方向性水平眼振、構音・嚥下障害、方視での複視、構音・嚥下障害、左優位の四肢筋強剛、四肢体幹の痙縮、全般性筋萎縮と筋力低下、四肢協調

左上肢の線維束性収縮、両上肢の異常感覚、左優位の運動障害、全般性腱反射亢進、病的反射陰性、端坐位・四肢測定障害、動揺歩行を認めた（SARA:19 点、MMSE:30

起立不可、SARA点）。X-5 年、歩行状態が悪化し移動に車椅子を使用す【入院時検査所見】

るようになった。X-3 年、食事摂取量が低下し１か月＜血液検査＞に２kg の体重減少を認めるようになった。X-1 年、施WBC 9200 /µL、（好酸球数 18/µL、好中球数 6909 /µL、設入所となった。嚥下機能は低下し胃ろう造設し、経リンパ球数 1757 /µL）、RBC 303 × 104/µL、Hb 9.6 g/

管栄養での対応となった。Ｘ年３月発熱、意識障害でdL、MCV 93.1 fL、PLT 27.2 × 104/µL、TP 6.4 g/dL、

救急搬送され当科入院となった。

Alb 2.6 g/dL、T.Bil 0.26 mg/dL、D.Bil 0.08 mg/dL、【併存症】高血圧、脂質異常症、前立腺肥大症、両膝AST 23 IU/L、ALT 43 IU/L、LDH 176 IU/L、ALP 336

変形性関節症、変形性腰椎症、肩関節周囲炎

IU/L、

左アキレス腱断裂（35 歳）、バセドウ病（47 歳、放射mg/dL、Na 137 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 99 mEq/L、線治療後）、甲状腺機能低下症（51 歳）、頸部脊柱管

Ca 8.2 mg/dL、 血 糖 101 mg/dL、CK 73 IU/L、CRP

狭窄症・腰椎椎間板ヘルニア（52 歳）、脳出血（右放10.91 mg/dL

36 点

γ -GTP 95 IU/L、BUN 20.5 mg/dL、Cre 0.39

線冠、57 歳）【内服薬】カルバマゼピン 100mg ／日、クロナゼパム＜細菌培養＞喀痰：MRSA 3 ＋

0.5mg ／日、アンブロキソール 5mg ／日、チラーヂ＜胸部単純Ｘ線 P-A ＞ CTR=37.8 ％、右 CPA dull、右ン S 50µg ／日、タルチレリン 5mg ／日、アムロジピ

下肺野浸潤影あり。

ン 5mg ／日、ロスバスタチン 2.5mg ／日、プレガバ＜胸部単純 CT ＞両側肺底部に右優位に一部浸潤影を

リン 75mg ／日、バルサルタン 80mg ／日、センノシ伴った粒状影あり。食道内に液体貯留を認める。

ド 12mg ／日、酸化マグネシウム 330mg ／日、スボ
レキサント 20mg ／日、タムスロシン 0.2mg ／日、レ

【入院後経過】誤嚥性肺炎を疑い TAZ/PIPC で治療開ボフロキサシン 500mg ／日

始したところ解熱が得られ全身状態も回復してきた【家族歴】娘、母、叔母、従兄弟、祖母、祖叔母、従が、喀痰量は多く再び発熱を繰り返すようになった。

大塚一輝

NHO 旭川医療センター 脳神経内科〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone: 0166-51-3161, Fax: 0166-53-9184
E mail:ootsuka.kazuki.hf @mail.hosp.go.jp― 33 ―

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9:32:49喀痰培養から MRSA が検出され、VCM と MEPM に→ SCA3 のみではⅡ型呼吸不全を起こすことはない。

抗菌薬を変更するも治療反応性は乏しかった。５月

終末期の臨床像としては誤嚥性肺炎を含む感染症で亡

11 日、頻呼吸と意識レベル低下を認め、動脈血液ガくなる事が多いが呼吸筋のジストニア、運動ニューロ

ス 分 析 で pH 7.196、PaO2 82.1 Torr、PaCO2 86.2 Torr、ン疾患の合併によりⅡ型呼吸不全を起こす可能性は考HCO3 32.6 mEq/L と CO2 ナルコーシスを呈していた。

えられる。

バッグマスク換気で酸素化改善を認めたが、家族の希・誤嚥性肺炎を繰り返すことで、呼吸筋疲労が起きて望により人工呼吸器の使用、心肺停止時の蘇生行為はいた可能性はないか。

行わず、DNAR の方針となった。その後も意識レベ→考えられる。

ルの低下と SpO2 の低下を繰り返した。徐々に浅い呼・頸部の筋肉の筋力低下、筋萎縮の関連も考えられる

吸となり６月２日、SpO2 が 70% まで低下し動脈血ガ

か？

ス 分 析 で pH 7.091、PaO2 81.8 Torr、PaCO2 147 Torr、→脊髄小脳変性症では、運動ニューロン障害を合併す

HCO3 43.7 mEq/L と CO2 ナルコーシスの悪化を認める事が報告されており関係していた可能性はある。

た。徐々に血圧、心拍数、意識レベルが低下していき、・内服薬の投薬は中止していたのか。継続していたの同日 11 時 14 分に死亡が確認された。

か？

-

-

→プレガバリン等、疼痛治療薬は継続していたが、末【 臨 床 診 断 】#1. 脊 髄 小 脳 変 性 症 SCA3（MJD1gene

期では全て中止していた。

CAG repeat 14/74）

・感染症の経過はどのようであったか？

#2. 誤嚥性肺炎→発熱は軽快し、炎症反応も改善していたが SpO2 低
下を繰り返していた。

【病理で明らかにして頂きたい事】

・肺塞栓の所見は？

（1）Ⅱ型呼吸不全をきたしうる器質的疾患の有無。

→剖検では確認されなかった。

（2）その他の所見。
【まとめ】（3）死因となりうる所見の有無。

Ⅱ型呼吸不全を呈し CO2 ナルコーシスにより亡くなっ【病理解剖組織学的診断】た。剖検では、気管内の異物は確認されず、経過中は死後３時間で剖検を開始した。

誤嚥性肺炎も改善傾向であった。その他Ⅱ型呼吸不全（1）呼吸不全を来たしうる器質的疾患の有無をきたしうる器質的疾患は認められなかった。また、肺は右肺 360g, 左肺 400g であった。胸水は右 600mL,

原疾患のみではⅡ型呼吸不全を呈するとは考えにく

左も 600mL であった（図１）

く、他の神経疾患の合併などの可能性も考慮し、現在左肺下葉に肺炎像が、右肺下葉に肺水腫様の肺胞内水提出中の神経病理の結果も踏まえてさらなる考察が必

分貯留がみられたが限局的であった（図２、図３）。

要である。

他の肺葉には炎症像は認めなかった。
（2）その他の所見
心外膜に浮腫が見られた（図４、図５）。浮腫の原因は不明である。
（3）死因となりうる所見の有無
肺は全体として含気は保たれていた。心臓や脳にも死因となる疾患が見られなかったことから、原病による呼吸不全が死因と考えられた。
【質疑応答】
・SCA3 でⅡ型呼吸不全が起きるのか？

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図1

 のマクロ像。全体的にピンクであり、広範囲
肺の肺炎は起こっていない。

図2

 肺下葉に肺水腫像を、左肺下葉に肺炎像を認
右
める。

図3

図4

心外膜の浮腫を認める。

図 5 心外膜のミクロ像。浮腫により白っぽく見える。

左肺下葉。気管支内膿栓を認める。

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352022/12/22

9:32:53

取り組み

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9:36:19

取り組み

新型コロナウイルス感染症に係る宿泊療養施設への派遣について

飯田

恵

Megumi Iida

旭川医療センター

２階病棟

2022 年２月 17 日から３月７日まで国立病院機構法者の誘導や物資搬入などをする派遣会社、ホテル従業

第 21 条第１項に基づく厚生労働大臣からの要求に基員、警備会社の方々が配属されていました。Ａホテル

づく臨時の医療施設の派遣を受け、東京都内に設置さは 14 階建で、１階のレストランをグリーンゾーンとれた宿泊療養施設の立ち上げと運営に参加させて頂きして事務室や健康管理室に利用し、１階ロビーの一部ました。私の他にも、北海道から九州まで全国の国立を仕切ってレッドゾーンとして重症者病床（ゼビュ

病院機構から 20 名の看護師が参加していました。

ディ投与病床にも利用する）５床を確保していました。

派遣１日目は、東京都庁と私が働く予定の宿泊療養

２階は物資保管と問診室として使用し、14 階は夜勤者施設（以下Ａホテル）で東京都保健福祉課よりオリエの仮眠室としてグリーンゾーンとなっていました。そンテーションを受けました。派遣２日目は、既に療養の他、３〜 13 階は全てレッドゾーンとなっており、所として稼働している東京都内にある２施設を見学し入所者の療養フロアになっていました。３〜 13 階のました。私は旭川医療センターで新型コロナウイルス

各療養フロアには１部屋リモート問診室があり、画面

感染症ユニットに勤務していた経験がありますが、病越しではありますが入所者の様子を診る必要がある場

院での患者対応との違いや電子カルテシステムの違い

合は、その問診室を使用していました。

に戸惑いを抱えたまま、派遣３日目にＡホテルの立ち上げ準備に入りました。

１日あたりの新規入所者数は６〜 10 名程で、そのうち妊婦は０〜３名で、私が派遣されている間の入所

Ａホテルは医療強化型・妊婦支援型の宿泊療養施設

者総数は 70 名弱でした。10 時台・14 時台・16 時台とと位置付けられ、入所者は新型コロナウイルス感染症

入所時間が分けられ、混雑しないようにされていましに罹患し、自宅療養が困難もしくはホテル療養を希望た。入所後は入所者自身のスマートフォンに LAVITA

される方で、かつ重症化リスクはあるが入所時点で軽というアプリをインストールしてもらい、バイタルサ症であること、もしくは妊娠 36 週未満の妊娠合併症

イン測定値や症状の有無を入力してもらい、その情報のない軽症者までに限られていました。入所者に安全を確認してから看護師がホテルの内線電話で問診を行に療養してもらうため、看護師の他に、医師が最低でう流れになっています。LAVITA というのは病院でいも１名常駐し、主に事務処理を行う東京都職員、入所

う電子カルテシステムのようなもので、入所者が入力

飯田恵

国立病院機構 旭川医療センター ２病棟〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone: 0166-51-3161, Fax: 0166-53-9184
E mail: iida.megumi.yg @mail.hosp.go.jp― 37 ―

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9:36:19

した数値が看護師の持つ LAVITA 端末に反映されます。

ました。また、食欲がなかったり水分摂取ができていスマートフォンを持参されていない方や自分で入力がな入所者には、レトルト食品の粥や経口補水液の差し困難な入所者がいる場合には、電話で数値を聴取して入れを行っていました。また、
この１日３回のカンファ

看 護 師 が 代 行 入 力 し 管 理 を し て い ま し た。 こ のレンス時にリモートで産婦人科医ともカンファレンス

LAVITA へ入所者が数値や症状を決められた時間に入を行っていました。常駐の医師・看護師ともに産婦人力することが、入所者の安否確認となっていました。

科経験のないスタッフのみであったため、妊婦への対入所時の問診では、東京都が指定した問診票を使用し、応は常に不安がありましたが、１日３回産婦人科医と発症日や症状、既往歴や内服薬、アレルギーや喫煙歴

カンファレンスを行えることでスタッフの不安感が軽の確認をします。問診も病院とは違い基本的に電話で減し、妊婦入所者へのケアも行うことができました。

の会話のみとなるため、相手の表情や仕草などを知る

今回の派遣に参加して一番に感じたことは、看護師ことができず、視診や触診もできないことから、アセ同士はもちろん他のスタッフとの関係性構築や意思疎スメントに苦労しました。また、この問診で得た情報通を自ら積極的に図り、入所者にとっての療養環境をを元に入所から早期に入所者カテゴリーをＡ・Ｂ・Ｃ

整える大切さでした。正直、派遣直前までどこの施設の大きく分けて３段階に区分（表１）し、さらにゼビュ

に何をしに行くのかわからず、派遣先では初対面のディ投与候補者に該当するかの選定（表２）も必要で方々ばかりで、協働するイメージも沸きませんでした。

した。入所者カテゴリー区分は重症化リスクを表して何も分からず派遣された国立病院機構の看護師達と他いるため対応の優先順位に関わり、ゼビュディ投与候

職種の方々との間には壁を感じるほどでした。しかし、補となれば発症７日以内まででなければ投与ができな皆が与えられた仕事をこなすのではなく何が必要かをいため、入所後その日のうちに選定しなければならず、考え行動すること、他者を認め協力を得られるよう働入所者カテゴリーやゼビュディ投与候補者選定フロー

きかけること、何より自分の仕事に責任を持ち行動すに慣れないうちは、入所者カテゴリーとゼビュディ投ることで、チームとして働くことができ、療養施設と与候補者の条件の違いが曖昧になってしまい、何度もして型となったと感じました。派遣期間が終了する頃

他スタッフと確認を繰り返していました。

には、まだここで働きたいと思える環境となっていま

上記のような新規入所者の対応と並行して、既存のした。私の派遣期間が終了した後も新型コロナウイル

入所者の安否確認や状態把握もしなければなりません。

ス感染症の流行は治まらず、Ａホテルは引き続き宿泊

看護師は２交代制で、日勤帯は６名、夜勤帯は３名で療養施設として稼働しています。Ａホテルだけではな

入所者の対応をしていました。看護師間の情報共有はく、他療養施設や病院で従事されている皆様の健康をもちろん、医師や他スタッフとの情報共有のために、願うと同時に、この感染症の収束を願っております。

９時台・13 時台・17 時台の１日３回カンファレンス

最後に、派遣先で一緒に働かせて頂いた方々、そしの場が設けられ、カテゴリー変更がある・病状変化がて多忙な中送り出して頂いた当院の看護部や病棟スある・退所予定や希望がある・等の入所者の報告をしタッフの皆様に深くお礼申し上げます。今回の経験やていました。医療強化型のＡホテルでは、東京都が指学びをこれからの看護やチーム医療に活かしたいと思定した OTC 薬のほか、医師の指示のもと処方薬も使います。この度は本当にありがとうございました。

用できたためここでの情報を元に医師が処方をしてい― 38 ―

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表１

入所者カテゴリー区分

カテゴリー
A

B
（コロナ関連症状）B（コロナ外症状）B（重症化ﾘｽｸのみ）

C・体温３７．５℃以上
・SpO２ ９６％以下
・コロナ関連症状で中等症以上の新規出現または増悪（頻呼吸・呼吸苦増強・咳嗽や痰貯留の増加などの呼吸器症状悪化、倦
怠感で起きられない、意識レベルの低下、水様便３回/日以上、など）
・上記コロナ関連症状で中等症以上であるが、新規出現ではなく不変である場合
・コロナ関連症状ではないが、注意すべき症状を有する場合
・慢性呼吸器疾患
・慢性腎臓病
・糖尿病
・高血圧
・心血管疾患 などの基礎疾患あり
・肥満（BMI30以上）
・65歳以上※喫煙歴だけでは重症化ﾘｽｸとしない）
上記以外

入所時に上記カテゴリー区分をして、毎日の症状やバイタルサイン値で再評価をする。
症状の軽快や重症化に合わせてカテゴリー変更を行う。

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表２

ゼビュディ投与候補者選定フロー
１２歳以上の入所者のうち※酸素投与中※SpO２ ９３％以下※無症状病原体保有者※ラゲブリオ内服中※発症から８日目以降

左記の入所者は対象外

・５５歳以上・BMI２５以上
・心血管疾患（高血圧含む）
・糖尿病
・脂質異常症・慢性呼吸器疾患（喘息は吸入常時使用中）・慢性腎臓病（透析含む）
・悪性腫瘍
・免疫不全
・免疫抑制剤療法
・喫煙（過去も含む）

上記のどれか１つでも当てはまったらゼビュディ投与候補者となる（入所者に希望を確認する）※あくまで候補者であり、希望者全員が投与されるとは限らない― 40 ―

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取り組み

イオフルパン（123-I）を使用した SPECT 検査（ダットスキャン）の定量解析アプリケーションソフトウェア DaT QUANT の臨床的意義

定岡弘哲

Hiroaki Sadaoka

旭川医療センター

放射線部

画像再構成することで神経終末の DAT 密度を可視化はじめにでき、黒質線条体ドパミン神経細胞が変性する運動失令和３年 12 月に当院核医学検査室ガンマカメラの調疾患であるパーキンソン症候群やレビー小体型認知機器更新が行われ、GE Healthcare 社製 NM830 が導入症の診断に寄与する。本検査は一般的にダットスキャされた。

ンと呼ばれている。

当該機の特長として、新しい検出器と画像再構成ア

ダットスキャンの読影は、収集した SPECT データ

ル ゴ リ ズ ム や、LEHRS（Low Energy High Resolution

に対して頭部の傾きを補正処理し、水平断・冠状断・

Sensitivity）コリメータ：低エネルギー高分解能・高感

矢状断の３方向の定性画像を作成し視覚評価する

度コリメータによって画質の向上と検査時間の短縮が（Fig.1）。

可能となった。

また、頭部の傾きを補正した SPECT データを定量

その他にも様々特長があるが詳細については省略する。

解析アプリケーションソフトウェア DaT view（日本メ

今回は GE Healthcare 社独自のアプリケーションソ

ジフィジックス社製）がインストールされている PC

フトウェアである DaT QUANT について概要や計算法

へデータを転送し解析する。線条体への集積を特異的について従来の定量解析アプリケーションソフトウェ

結合比（Speciﬁc Binding Ratio: SBR）という定量値でア DaT view（日本メジフィジックス社製）と比較を交表す。

えて解説し、その臨床的意義について考察する。

SBR は、線条体領域の総カウントを CtROI、バックグラウンド領域の単位体積当たりのカウントを Cr、線

DaT scan の概要

条体領域の体積を VROI、線条体の実容積を Vs とす

イオフルパン（123-I）は線条体ドパミン性ニューロ
ンのシナプスにおけるドパミントランスポータ（DAT）に高い親和性を持つ放射性医薬品（Radioisotope : RI）

ると、式（1）で求められる。
SBR ＝

ቀ

CtROI
– V ROI
Cr ቁ
Vs*…………………………… （1）である。本剤を経静脈的に投与したあと頭部を SPECT＊線条体の実容積 Vs=11.2mL として計算（Single Photon Emission Computed Tomography）収集し線条体の容積は萎縮のない正常例でも通常 11mL 程定岡弘哲

NHO 旭川医療センター 放射線部
〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone: 0166-51-3161, Fax: 0166-53-9184
E mail: sadaoka.hiroaki.zy@mail.hosp.go.jp― 41 ―

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Fig.1

ダットスキャン定性画像（SPECT データは GE ヘルスケア社提供のファントムデータを使用）
また、ダットスキャンの解析手順は収集した SPECT
データを技師が手動で補正処理を行う。冠状断面にて左 右 の 傾 き、 矢 状 断 面 に て 前 交 連 − 後 交 連 ラ イ ン（Anterior-Posterior commissure line : AC-PC line）に平行な水平断面になるよう角度補正を行って定性画像を作成しているいるが、そもそも脳実質や頭蓋骨、その他
メルクマールになる構造物に RI の集積がほぼない中での作業になるため手動による傾き補正は再現性に乏しいといえる（Fig.3）。
核医学担当の技師同士で共通認識を持ち再現性を保っているのが現状である。

Fig.2

DaT view 解析時の線条体の ROI 設定画像
（SPECT データは GE ヘルスケア社提供のファントムデータを使用）

DaT QUANT の概要
次に新しく導入された定量解析ソフト DaT QUANT（GE Healthcare 社 製 ） に つ い て 解 説 し て い く。DaT度であり、SPECT 装置の分解能では 部分容積効果

QUANT は DaT view と同じく撮像した SPECT データ（Partial Volume Eﬀect：PVE）の影響を受け定量値に影を用いて解析する。処理装置は Xelaris（GE Healthcare

響が出る。そのため線条体を中心として大きめの ROI社製）で SPECT 収集したデータを傾きの補正等せずと 44mm の厚みのある断層像を用いて PVE の影響をに自動で解析する。SPECT データは解析ソフトの標準小さくして解析を行っている（Fig.2）。

脳アトラスに自動位置合わせされ、ノーマルデータ

一方で被験者ごとに ROI の大きさを変えることがでベースとの比較を行う。頭部の傾きに対して高い精度

きないため ROI 内に脳室などが含まれることによるで補正処理が行われると報告されており、個人間・個SBR の変化や、被殻の集積は低下しているが尾状核で人内においての解析結果に差が出ない 1）。

のみ集積が亢進している例では定量値が高く算出されDaT view と同様に DAT 密度分布を SBR で定量化するため、SPECT データから再構成した定性画像と合わる点では同じだが DaT QUANT では線条体を尾状核・せて評価することが必要である。

被殻前方・被殻後方の３区域に分割してそれぞれ加齢Fig.3

ダットスキャンの傾きを補正する際の画像（SPECT データは GE ヘルスケア社提供のファントムデータを使用）― 42 ―

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Fig.4

DaT AQUANT 解析結果
（SPECT データは GE ヘルスケア社提供のファントムデータを使用）

変化を考慮した SBR・ノーマルデータベース脳との差れ、レビー小体型認知症や進行性核上麻痺では両側線異を表示する（Fig.4）。

条体全体がびまん性に集積低下する 4）。 加齢によって

DaT QUANT の SBR は、線条体それぞれのカウンをも線条体の DA 密度は低下し、被殻後方よりその低下

mean counts（VOI）、バックグラウンドのカウントを度は大きく、尾状核での集積が相対的に高くなり、疾mean counts（BG）とすると、式（2）で求められる。

患による集積低下との鑑別が難しい。以上のように線条体全体で一様に集積の変化が起こるわけではないた

SBR=ሺ ୫ୣୟ୬ ୡ୭୳୬୲ୱሺ୚୓୍ሻ ି ୫ୣୟ୬ ୡ୭୳୬୲ୱሺ୆ୋሻ ሻ୫ୣୟ୬ ୡ୭୳୬୲ୱሺ୆ୋሻ

………………… （2）め、区域分けしてそれぞれ加齢による変化を考慮した数値で評価することには意義があると考える。

DaT view の結果とはカウントを参照するエリアが異複数の技師がローテーションで担当する施設においなるため数値は一致しないが正の相関があると報告さては解析結果に個人差が出る可能性があるし、線条体2）れている 。

に限った集積の画像を見て頭部の傾きを補正しなければならないため基準線を明確に断定できない問題が

DaT QUANT の臨床的意義あったが、DaT QUANT では自動で解析が行われるた

線条体での DA 密度低下は尾状核と被殻で異なり、

め個人差のない再現性の高い結果を提出することがでまた加齢によっても DA 密度は低下する。パーキンソ

きる。ダットスキャン検査は経年変化を観察すること

ン症候群の患者の剖検脳では黒質線条体系の DA 量がで加齢による集積低下かあるいは疾患による集積低下

著しく低下しており、その低下度は被殻＞尾状核＞黒かの判断に寄与するため再現性の高い解析方法は臨床質の順といわれている3）。また、パーキンソン症候群

上有用である。

では片側の線条体の被殻後方の集積低下が多いといわ― 43 ―

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結

び

引用文献

ガンマカメラの機器更新に際して導入されたアプリ

1） 宮井將宏、山本泰司、内部拓、他：異なる解析ソフト
ウェアから算出されるドパミントランスポータシンチグ

ケーションソフトウェア「DaT QUANT」について解ラフィの定量的指標の比較

説とその臨床的意義について考察をしてきた。

日本放射線技術学会雑誌

2015;71（12）:1209-1214

線条体を区域分けして定量評価することで部位ごと

2） 西谷内琢也、北口一也、山田泰司、他：ダットスキャンの DA 密度分布を評価でき、疾患によって多様な DAにおける解析ソフトウェア DaTQUANT の臨床使用経験

密度変性を捉えることができる。また、その解析工程はすべて自動で行われるため技師の力量に左右されない再現性の高い結果を提出することができ、経年変化

GE today 2015;47
3） 小川紀雄：パーキンソン病と類似疾患 パーキンソン病の病因と病態 日本内科学会雑誌 2003;92（8）:4-9
4） 日本メジフィジックス株式会社 ダットスキャン読影のポイを追う本検査において臨床上有用といえる。

ント http://www.nmp.co.jp/member/datscan/inpre/page03.html― 44 ―

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取り組み

当院の令和２年度 DPC 指標と今後の課題について佐藤慎介

Shinsuke Sato

NHO 旭川医療センタ− 診療情報管理室

１．全体

厚労省の令和２年度ＤＰＣ（Diagnosis
Procedure Combination：診断群分類）公開データを基に当院のＤＰＣ指標を作成し、疾病の傾向、地域でのポジション等の分析を行った。
当院の診断群の傾向は、呼吸器系、神経系、消化器系の診断群が他の診断群に比べると突出して件数が多い。呼吸器系は、一番件数が多く、神経系は、

図１

効率性指数が高く、消化器系は、複雑性指数が高い。
（図１参照）

全体として、近隣他施設と比較すると、効率性指数はやや低く、複雑性指数は高い傾向である。当院の特徴として、同じＤＰＣの患者の平均在院日数が他施設より長く、診療効率が低めとなっている。しかし、ＤＰＣ期間設定が長い重症な患者をより多く受け入れている。
（図２参照）
図２

佐藤慎介

NHO 旭川医療センタ− 診療情報管理室〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone: 0166-51-3161, Fax: 0166-53-9184
E mail: sato.shinsuke.dn@mail.hosp.go.jp― 45 ―

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２．神 経 系
神経系は、効率性指数が高く、複雑性指数は平均的な数値となっている。
（図３参照）
月平均患者数は 39.1 名である、２次医療圏内シェアは 13.9％である。
代表的な疾患として、パーキンソン病（手術なし）は年間 130 件で全国第４位、道内第１位、平均在院日数は14.5 日と道内で４番目に短い、基底核

図３等の変性疾患（手術なし）は 28 件で道内第２位である。

３．呼吸器系
呼吸器系は、２年度と元年度を比較すると、患者数が減少し、効率性指数が上昇、複雑性指数が減少した。
（図４参照）
月平均患者数は 96.4 名で、２次医療圏内シェアは 24.8％である。
代表的な疾患として、肺の悪性腫瘍（手術なし）は 757 件で道内第３位、気胸（手術なし）は 33 件で道内第４

図４

位である。

４．循環器系
循環器系は、効率性指数が低く、複雑性指数が高い傾向で、患者数は他の病院より少なめ。 （図５参照）
月平均患者数は、5.4 名で、２次医療圏内シェアは 1.4％である。
代表的な疾患として、心不全（手術なし）は年間 49 件である。
図５― 46 ―

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５．消化器系
消化器系は、効率性指数が低く、若干、複雑性指数が高い。
（図６参照）
月平均患者数は、55.5 名で、２次医療圏内シェアは 5.0％である。
代表的な疾患として、小腸大腸の良性腫瘍手術なしは年間 22 件で道内第16 位である。
図６６．筋骨格系
筋骨格系は、効率性指数は高いが、複雑性指数は低い傾向である。
（図７参照）
月平均患者数は、7.2 名で、２次医療圏内シェアは 3.1％である。
代表的な疾患の関節リウマチは年間38 件で道内第６位である。

図７７．当院の今後の取り組み課題について参考文献

当院は、全体的に効率性指数はやや低いが複雑性指数は非常に高い。今後の取り組みとして、重症度の高い患者（ＤＰＣ期間設定が長い患者）を引き続き積極『厚生労働省中央社会保険医療協議会資料「令和２年度
ＤＰＣ導入の影響評価に係る調査「退院患者調査」の結果報告」について』

的に受け入れ、近隣随一の高さの複雑性指数を維持していき、同時に当院のウィークポイントである、効率性指数の改善を行う必要がある。そのためには、クリティカルパスの内容の見直しを含む利用拡充、地域連携の強化による新患確保、積極的な救急患者の受け入れ及び適時退院の促進等による、平均在院日数の短縮がさらに必要となってくる。その結果、病床利用率の引き上げにも繋がると考える。
当院の代表的な疾患については、患者数で全国、全道で上位に入っているが、消化器系、肺の悪性腫瘍手術ありについては、まだ伸びしろがあるように考える。

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投稿規定

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投

稿

規

定

１．執筆事項国内外を問わず、他紙への投稿中または掲載が決定している論文は受理しない。医学・医療に関係する未発表の研究論文、報告等を掲載する。
⑴総説・原著論文：本文６０００字程度（図表１０点以内）⑵症例報告：本文４０００字程度（図表６点以内）⑶その他（活動報告、取り組み、調査、意見、提言など）＃：引用文献も上記枚数に含む。
２．投稿資格本誌に掲載する論文は、旭川医療センターの職員およびその関係者の投稿とする。
３．書式
論文等は和文または英文で作成する。使用するワープロソフトは MS Word に限定する。書式は A4 サイズ、横書きとする。1 段組で作成し、ページ番号を右下に入れる。図表は MS Power Point に限定する。図表はMS Word に記入してはならない。スキャナーを用いた画像は禁止する。英文のみダブルスペースで作成する。
原著論文
1）表紙
１ページ目を表紙とし、以下の項目をこのページ内に記載する。
⒜論文タイトル（Title）⒝著者名（Author(s)）⒞著者所属（Aﬃliation(s)）⒟キーワード（５つ以内）⒠代表著者名（名前、所属、住所、Phone、Fax、E-mail）⒡図・表の枚数⒢本文ページ数（タイトルページも入れて）
2）要旨（Summary）
２ページ目に、和文原稿の場合は和文で４００字以内、英文原稿の場合は和文要旨（４００字以内）と英文
要旨（２００単語以内）を記載する。
3）キーワード (Key words)
要旨の下にキーワード（５語以内）を記載する。
4）本文
３ページ以降は以下の項目を順に記載する。なお、本文中に図および表の位置を明記する。
ａ）はじめに（Introduction）
ｂ）方法（Materials and Methods）
今回の研究で用いた方法を記述する。統計処理を行っている場合はその方法（マン・ホイットニ検定など）も記載する。
ｃ）結果（Results）
ｄ）考察（Discussion）― 49 ―

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今回の研究結果とこれまで報告されている結果を比較検討し、導かれる結論を、科学的（学術的）根拠を背景に論述する。
ｅ）謝辞（Acknowledgements）
必要のある場合のみ記述する。
ｆ）文献（References）
文献は引用順に番号を付けて記載する。本文中においては引用（参考）箇所の右肩に 1),1,3),1-4) のように表示する。
ｇ）本文、図表の表記
日本語化した外国語はカタカナで書き、人名、地名、薬品名などは原語を使用する。単位は mg、kg、min などメートル法記に従う。算用数字と外国語文字（病名、一般薬品等）は、固有名詞と文頭の場合を除き、すべて半角小文字を使用する。日本語文末の句点は「.」ではなく「。
」を用いる。読点は「,」ではなく「、」を用いる。日本語フォントは MS 明朝に、英文および数字フォントは Century に限定する。
ｈ）図（Figure）および表（Table）
図（写真を含む）および表は 1 つのファイルにそれぞれ１項目ずつ別のスライドで作成する。
図表の説明（図表のタイトルと説明文）を別の用紙にまとめて作成する。
図表のタイトルは個々のスライド上に記載する。
総説
１）表紙、２）要旨、３）キーワードは原著論文と同じ。
４） 本文ａ）はじめに
ｂ）総説文
いくつかの項目に分けて、それぞれにタイトルをつけて記述する。
５） 文献
記載の方法は原著論文と同じ。
症例報告
１）表紙、２）要旨、３）キーワードは原著論文と同じ。
４） 本文ａ）はじめにｂ）症例説明ｃ）考察
５） 文献
記載の方法は原著論文と同じ。
CPC (Clinico-Pathological Conference)
１）日時、演題名、発表者、症例、主訴、現病歴、既往歴および家族歴、嗜好、入院時現症、入院時検査所
見、入院後経過、臨床的な問題点、病理解剖の目的、病理解剖組織学的診断、質疑応答、まとめについて記載する。
２）文字数は図表を含め６０００字以内とする。図表は１点につき４００字に相当する。

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その他
特に様式はなし。
４．略語について可能な限り略語は使用しない。やむを得ず使用する時には、初出箇所で内容を明記する。
５．文献
本文中では右肩に番号を付け、文の最後に例に準じて記載する。著者、共著者４名までは全員記載する。５名以上の場合は３名まで記載し、「他」「et.al.」とする。ページ数は最初と最後のページを記載する。英文文字、記号は全て半角文字を使用する。和文雑誌、和文書籍の文字間には大角記号（「,」や「：」等）を使用する。
英文雑誌（執筆者、タイトル、雑誌名、発行年、巻、頁の順）
１）Waldman A, Ghezzi A, Bar-Or A, et. al. Multiple sclerosis in children: an update on clinical diagnosis, therapeuticstrategies, and research. Lancet Neurol. 2014;13:936-948
英文書籍（章の執筆者、章のタイトル、編集者、書籍のタイトル、出版社の所在地、出版社、発行年、頁の順
２）Franz MR. Monophasic action potential mapping. In Shenasa M, Borggrefe M, Breithardt G, eds. Cardiac Mapping.
New York: Futura; 1993; p565-583
和文雑誌（執筆者、大角コロン、タイトル、雑誌名、発行年、巻（号）、頁の順）
３）伊勢眞由美、藤原朱美、矢野さとみ、他：重症心身障がい児（者）病棟における家族と看護師の会話に関する調査

あきた病院医学雑誌 2013;2:21-29

和文書籍（編集者、大角コロン、タイトル、書籍のタイトル、出版社の所在地、大角コロン、出版社、発行年、頁の順）
４）宮村実晴編：運動と呼吸

東京：真興貿易医書出版部

2004；p66-67

６．引用、転載、著作権について
他著作物からの引用・転載については、著作権保護のため、原出版社および原著者の許諾を得るものとする。
本誌に掲載する著作物の複製権、上映権、公衆送信権、翻訳・翻案件、二次的著作物利用権、譲渡権等は旭
川医療センターに譲渡されたものとする。
７．倫理性への配慮および個人情報保護について
研究内容に関しては、倫理性に十分留意する。検査結果等の個人情報がある場合には、患者の個人情報の保護に十分配慮する。
８．原稿の提出
原稿をプリントしたもの１部とその電子データ（USB、CD-ROM 等で）を旭川医療センター医学雑誌編集委員会事務局（当院臨床研究部）に提出する（随時受付け）。
９． 原稿の採否
論文審査は原則、査読制をとり、採否の決定は編集委員会で行う。

― 51 ―

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１０．利益相反について
著者は、執筆やその他の作業を補佐した人物を明らかにし、補佐のための資金源を開示しなければならない。
１１．この投稿規定は編集委員会にて変更されることがある。
１２．投稿原稿の送り先
旭川医療センター臨床研究部〒 070-8644

北海道旭川市花咲町７丁目４０４８

Phone: 0166-51-3161
Fax: 0166-53-9184
付記：本規定は 2015 年 1 月 1 日より適用する。
本規定は 2020 年 4 月 1 日より一部改訂する。
本規定は 2022 年 4 月 1 日より一部改訂する。
（査読者）
病院長
副院長
統括診療部長
臨床研究部長
臨床教育研修部長
各科部長・医長
遺伝子研究室長
看護部長
薬剤部長
事務部長
（編集委員会）病院長
副院長
統括診療部長
臨床研究部長
臨床教育研修部長
遺伝子研究室長
看護部長
薬剤部長
事務部長
事務：議事録作成― 52 ―

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1:47:32

Manuscript Preparation and Submission Guidelines for Journal of
Asahikawa Medical Center.
1. Manuscript submission
Manuscripts that have been submitted or will be published elsewhere in Japan or overseas will not be accepted.
Unpublished research papers or reports related to medicine and medical care will be considered for publication.
⑴ Review articles or original articles: The text should be approximately 6000 words (Maximum ten ﬁgures and tables).
⑵ Case reports: The text should be approximately 4000 words (Maximum six ﬁgures and tables).
⑶ Other manuscripts (e.g., activity report, action, investigation, opinion, proposal)* The above word counts include references.
2. Qualifications for submission
Manuscripts for publication in the Journal should be submitted by personnel or individuals aﬃliated with Asahikawa
Medical Center.
3. Format
Research papers should be written in Japanese or English. The only manuscripts created in MS Word will be accepted.
The format for manuscripts in Japanese is horizontal writing in A4 size paper. English manuscripts should be doublespaced with a page number in the bottom right corner. Prepare ﬁgures and tables using MS PowerPoint. Do not insert
them into the MS Word ﬁles. The use of scanned images is prohibited.
Original Articles
1) Title page
On Page 1, which is the title page, please include the following:⒜ Title⒝ Author(s)⒞ Aﬃliation(s)⒟ Key words (5 or less)⒠ Corresponding author(s) (name, aﬃliation, address, phone, fax, e-mail)⒡ Number of ﬁgures and tables⒢ Number of text pages (including the title page)2) Summary
On Page 2, for an English manuscript, include an English summary (maximum 200 words).
3) Key words
Include a maximum of ﬁve key words below the summary.
4) Text
Beginning on Page 3, construct your paper using the following outline. Specify the locations of ﬁgures and tables within
the body of the text.
ａ）Introductionｂ）Materials and Methods
Describe the methods used in the study, including statistical methods (e.g., the Mann-Whitney test) where applicable.

― 53 ―

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1:47:32ｃ）Resultsｄ）Discussion
Compare the results of the present study with the results reported to date, and discuss the results derived from thecomparison according to the scientiﬁc (academic) basis.
ｅ）Acknowledgements
Include only when necessary.
ｆ）References
References must be numbered consecutively as they are cited. The text cited must be followed by a correspondingreference number in superscript: １），１，３），１－４）ｇ）Notations in text, ﬁgures, and tables
Type foreign words adapted into English using original language for names of persons, places, and drugs. Units ofmeasurement must be described according to the metric system, such as mg, kg, and min. Use single-byte, lower-casecharacters for Arabic numerals and characters from foreign languages (e.g., disease name, generic drug), excluding
proper names and at the beginning of a sentence. The acceptable fonts are“Century”for English and numbers.
ｈ）Figures and tables
Prepare each ﬁgure (including pictures) and table as a separate document.
Create one separate document to list and caption all ﬁgures (title and explanation of ﬁgure).
The title of a table should appear at the top of each table.
Review Articles
The requirements for 1) title page, 2) summary, and 3) key words are the same as those for original articles.
４）Textａ）Introductionｂ）Review
This should be separated into several sections, each labeled with a subheading.
5）References
These requirements are the same as for original articles.
Case Reports
The requirements for 1) title page, 2) abstract, and 3) key words are the same as those for original articles.
４）Textａ）Introductionｂ）Reviewｃ）Discussion5）References
These requirements are is the same as for original articles.
CPC (Clinico-Pathological Conference)1）The requirements for Presented date, Title, Author, Case, Chief complaint, History of present illness, Medical
history, Family history, Preference, Condition and examination on admission, Development after hospital admission,
Clinical problems, Purpose of autopsy, Histopathological diagnosis, Question and answer, and Summary are the sameas those for original articles.

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2） The text should be approximately 6000 words. Figures and tables are counted 400 words.
Other
No particular format.
4. Abbreviations
The use of abbreviations should be avoided as much as possible. When it is necessary to use abbreviations, use the fullterm at the ﬁrst mention in the text with the abbreviation in parenthesis.
5. References
References must be numbered consecutively as they are cited. A corresponding reference number in superscript must
follow immediately after the text cited, and a list of references must be formatted in accordance with the example. List
the author and all co-authors when there are four or fewer; when there are ﬁve or more, list the ﬁrst three, followed by“etal.”Note the ﬁrst and last page numbers of the cited text. Use single-byte characters for English words and symbols.
English journal (in the order of authors, title, journal name, year issued, and page number)
Waldman A, Ghezzi A, Bar-Or A, et. al. Multiple sclerosis in children: an update on clinical diagnosis, therapeuticstrategies, and research. Lancet Neurol. 2014;13:936-948
English book (in the order of chapter authors, chapter title, editor, book title, publisher’s location, publisher, year
issued, and page number)Franz MR. Monophasic action potential mapping. In Shenasa M, Borggrefe M, Breithardt G, eds. Cardiac Mapping.
New York: Futura; 1993; p565-583
6. Quotations, reprints, and copyrights
Quotations and reprints from other copyrighted work require permission from the original publisher and authors.
Authors must agree to have the following rights transferred to Asahikawa Medical Center for publication in the Journal:
copyright, right of screen presentation, right of public transmission, interpretation and translation right, right to use
derivative work, and right of ownership.
7. Ethical considerations and privacy protection
Ethical consideration must be suﬃciently given to study contents. Consideration must be given to protect the patient’s
privacy when personal information such as test results are used.
8. Manuscript submission
Submit a hard copy and electronic ﬁle of the manuscript (using USB, CD-ROM, etc.) to the editorial committee oﬃce
of Journal of Asahikawa Medical Center (Department of Clinical Research) (submission may be made at any time).
9. Manuscript acceptance for publication
In principle, the peer review system is adopted for manuscript review. Manuscripts accepted for publication will be
determined by the editorial committee.

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1:47:3210. Conflict of interest
Authors must disclose names of people who assisted in writing and other work, and any related funding sources.
11. These manuscript submission requirements are subject to change by the editorialcommittee.
12. Submit manuscripts to:
Department of Clinical Research
Asahikawa Medical Center
National Hospital Organization
7-4048 Hanasaki-cho, Asahikawa City, Hokkaido 070-8644 Japan
Phone: +81-166-51-3161
Fax: +81-166-53-9184
Additional Statement: These guidelines will take effect as of January 1, 2015.
[Peer reviewers]
Director of the Hospital
Assistant Director of the Hospital
General manager of Medical Care Department
Clinical Research Department Manager
Chief director・Medical director
Genetic Research Laboratory Manager
Director of Nursing
Pharmaceutical Department Manager
Administrative Department Manager[Editorial Committee]
Director of the Hospital
Assistant Director of the Hospital
General Manager of Medical Care Department
Clinical Research Department Manager
Genetic Research Laboratory Manager
Director of Nursing
Pharmaceutical Department Manager
Administrative Department Manager
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編集後記
今年度も新型コロナウイルス感染症の蔓延により、会いたい人にも会えず、ゆっくり団らんすることも許されない状況が続いておりましたが、ようやく徐々に緩和の兆しが見え始めたように思われます。
忙しい日常業務に追われている上に、コロナ渦で例年と違ったストレスを感じ、それぞれにモチベーションを保つのが大変だったと思われますが、今回も当院職員の皆様の御尽力により、何とか第 8巻を刊行することができました。日々の取り組みや研究・診療の成果を論文として投稿してくださった皆様には大変敬意を表します。
当雑誌は、論文作成をより身近に感じられるよう、様々な職種からの投稿により成り立っております。今後も学会発表の成果や日常業務での発見や疑問等を題材に研究や取り組みを世にアピールする場であることを切に願っております。
投稿いただいた方々はもちろんですが、査読していただきました皆様には重ねて大変感謝申し上げます。今後も当雑誌への御理解と御協力をよろしくお願い申し上げます。
2022 年 11 月
臨床教育研修部長

野

呂

忠

孝

旭川医療センター医学雑誌
編集委員長
野呂

忠孝

編集委員
木村

隆

辻

忠克

青木

裕之

鈴木

康博

横浜

吏郎

黒田

健司

山上

英樹

菅野

明美

川口

啓之

櫻庭

孝幸

山崎

泰宏

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旭川医療センター編

集者

旭川医療センター

発

行者

独立行政法人国立病院機構

印
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医学雑誌

行

第8巻

医学雑誌編集委員会
旭川医療センター

刷

旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
TEL ㈹ 0166-51-3161
ホームページ／ www.asahikawa-mc-jp
令和４年 11 月 28 日

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令和４年 11 月 30 日

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