202010月号

Contents□ 特集①『循環器内科紹介』

循環器内科部長 奥田 純

□ 特集② 『新型コロナウイルス感染症に□対する当院の取り組み』
新型コロナウイルス感染対応チーム□ 特集③『コロナ禍でも糖尿病を持ちながら元気に自分らしく過ごすために』慢性疾患看護専門看護師

大森赤十字病院 〒143-8527 東京都大田区中央 4-30-1℡ 03-3775-3111

井田 智則

今井 由佳

fax 03-3776-0004
新型コロナウイルス感染対応チーム

No.72

2020 年 10 月 10 日発行

循環器内科

看護部③重症化を予防するためには、普段の血糖コントロールが大切です！
さらに次に示すように、血糖コントロールが不良の患者さんのほうが死亡率は高かったという中国の報告があります。

循環器内科 紹介

Zhu et al.,Cell Metabolism(2020)31:1-10

循環器内科部長 奥田 純
循環器内科では 2020 年 4 月に部長が交代しました。
私は 4 月より 循環器内科 第一部長に着任致しました奥田 純と申します。

＜コロナ禍でも良好な血糖コントロールを保つために大事なこと＞

専門は急性心筋梗塞などの循環器救急疾患、虚血性心疾患② 医師の指示に従ってお薬（内服薬や注射薬）を使用することですが、全ての循環器疾患を積極的に診療していきます。よ②血糖値をこまめに確認することろしくお願い致します。

③できるだけ体を動かすこと④材料や量のわかる食べ物を摂取すること⑤ストレスをためないこと

循環器内科で診療する病気

コロナ禍で過ごすためのポイントとして 5 つ挙げましたが、これは普段からみなさんが注意されていることとまったく同じです。しか① 虚血性心疾患

心筋梗塞や狭心症 心臓の筋肉を養う冠動循環器内科部長

脈が狭くなったり、詰まったりする病気。胸が痛くなる、重苦しくなるなどの症状は要注意。
② 不整脈

期外収縮(通常と異なる部位からの刺激で起こる心奥田 純

日本内科学会総合内科専門医
日本循環器学会認定循環器専門医
日本心血管インターベンション治療学会専門医しながら、当院の患者さんも、自粛要請後に血糖コントロールが悪化している患者さんが少なくありません。いつも通っていたジムが閉鎖となり運動不足になった、在宅ワークになって通勤がなくなったので運動不足になった、家にいることが多くてついつい間食が増えてしまった、など新型コロナウイルスによって生じた変化が影響しています。今までうまくやれていたことができなくなって血糖値が悪化してしまう状況は、イライラや不安が募り大変なストレスかと思います。

拍)、心房細動(脈が乱れる、脳梗塞の原因になる)、房室ブロック(心拍をつかさどる電気刺激を伝える電線の断裂など)。
③ 心不全④

心臓の機能低下が原因で足がむくんだり、肺に水が貯留して息切れが出現する病気

心臓弁膜症

心臓の中の 4 つの腔を分ける弁(ドア)の異常。狭窄症(ドアが硬くなって開きが悪い)と閉鎖不全症(ドアの閉まりが悪くて逆流が起こる)があります。
⑤

高血圧症

血圧が持続的に高い場合、脳卒中や心筋梗塞などのリスクが上がります。

⑥

肺血栓塞栓症 足の静脈にできた血栓が飛んでいき、肺動脈につまる病気。長時間の飛行機乗車(エコノミークラス症候群)や被災地などでの車中泊にて増えることが知られています。

⑦

大動脈解離、大動脈瘤

心臓から全身に血液を送る大動脈という大きな血管が裂けたり、こぶ状に拡大＜ぜひ相談してください！＞
そういうときには一人で思い悩まずに、ぜひ診察時に主治医や看護師、管理栄養士、理学療法士に相談してください。当院には、『糖尿病チーム』があります。今までのやり方を変えてみる、自己血糖測定をやってみるなど、新型コロナウイルス感染症とともに生きていくための工夫は、今後おこりうる様々なリスクにも有効なものになっていくと思います。この危機的状況をどうやって乗り越えていくのか、ぜひ一緒に考えていきたいと思います。昨年度は、延べ 679 名の外来患者さんと日常生活について一緒にお話をさせていただいております。ぜひお気軽に声をかけてください。

する病気。心臓血管外科での手術治療が必要になることがあります。
⑧

閉塞性動脈硬化症

らはぎ部が痛くなり、休むと治るります。

循環器内科を受診した方が良い症状①

当 院 へ の 交 通 の ご 案 内

足の血管が動脈硬化で狭くなったり、詰まったりする病気。典型的には歩いた時にふく胸痛、 胸苦しさ、 胸が重苦しい。
心筋梗塞や狭心症など心臓の筋肉を養う血管が詰まったり、細くなったりしている可能性があります。
休んでも症状が取れないときは、心筋梗塞の可能性がありリスクが高いので、緊急で受診することを考えて下さい。(救急車を呼ぶことも考えて下さい)。
休めば症状が改善するときでも、初めての症状であればリスクが高いので、なるべく早めに受診して下さい。(救急車を呼ぶことも考えて下さい)。

京浜東北線 「大森駅」（約 8 分）車

西口より東急バス①～④番「大田文化の森」下車
東急池上線 「池上駅」（約 10 分）首都高速 湾岸線 「大井南」出口下車（約 18 分）
首都高速 1 号羽田線「平和島」出口下車（約 15 分）
首都高速 2 号目黒線「戸 越」出口下車（約 16 分）

東急バス「大森駅」行き「入新井第四小学校」下車

駐車場のご案内東急大井町線 「荏原町駅」（約 10 分）

立体駐車場（107 台）車椅子用駐車場（2 台）【料金】最初の 30 分無料 以降 30 分 100 円
入庫後 24 時間 最大 1,000 円※患者・面会者に限る

東急バス「大森操車所」行き「大森日赤前」下車

新型コロナウイルス感染対応チーム

新型コロナウイルス感染対応チーム

新型コロナウイルス感染症に対する当院の取り組み
新型コロナウイルス感染対応チーム 井田 智則

迅速抗原検査の導入
PCR 検査は結果判定に数日かかるため、その間は感染しているのかどうかがわからない状況で診療しないといけない不便さがありました。現在は迅速抗原検査を導入し、1 時間以内で感染の有無が判定可能となりました。検査精度も PCR と同等以上で、主に緊急性の高い患者さんに優先的に行なっております。
PCR ボックスの運用
当院では、新型コロナ検査の検体は鼻咽腔ぬぐい液を用いています。
これは検査の精度が良好である反面、採取時に職員への情報・物資が不足したなかでの感染対策
昨年 11 月、中国武漢市で発生した新型コロナウイルス感染症は全世界に大流行し、いまだ収束の糸口が見つからない状況です。我が国においては、今年 1 月に一例目が確認されると瞬く間に国内中に拡がり、現在も衰えることなく感染が続いています。
当院ではこの新興感染症に対して早い段階から院内多職種からなる対策チームを発足させ、病院内の感染区域分けや診療マニュアルの作成などの対策に取り組み、今日まで院内感染などの大きなトラブルなく診療を継感染曝露リスクを伴うため、多くの件数を行うことが困難でした。これを打開したのが、電話ボックスのような検査ボックス（通称；PCR ボックス）です。換気が万全な屋外に設置し、安全に効率よく多くの検査を行うことが可能になりました。いまでは地域の診療所や保健所からの検査依頼も増え、大田区の検査センターのような役割を果たしています。

続しております。
第一波では、マスクやガウンなどの物資不足が深刻で、PCR 検査も容易に施行できないきびしい状況でした。
ウイルスに関する医学的情報も乏しく、感染対策はまさに手探りの状況でしたが、各科医師をはじめ、薬剤師、看護師、検査課、放射線課、臨床工学技術課、事務用度課と多方面から知恵を出し合い、現在では大病院にも劣らない（むしろそれ以上の）感染対策を行っていると自負しております。
感染していても無症状のことがある
新型コロナ感染対策の難しいところが、感染していても症状のでない症例（無症状病原体保有例）が存在することです。感染していることに気が付かないまま、他の病気で入院し、知らぬ間に院内感染を拡げてしまう恐れがあるため、呼吸器症状の無い場合でも検査が必要となります。
マスク着用と手指衛生が重要
いまさらかもしれませんが、感染防止の基本はマスクの着用と徹底した手指消毒です。お互いがマスクを着用することが重要で、仮に片方が感染していても、相手方への感染リスクはかなり低く抑えることができます（お互いマスクをしていれば、濃厚接触とはなりません）。

PCR ボックスでの検体採取（職員によるリハーサル）

職員の健康管理
病院職員からの院内感染を防止することは非常に重要なことです。しかし、いくら注意を払っていても、職員が日常生活において感染してしまうことがあるかもしれません。
当院では職員が少しでも体調に異変を感じた場合、ためらわず出勤を見合わせ、検査で感染していないことを確認したうえで、就業再開するようにしています。
「コロナ後」から「コロナとともに」新型コロナ流行後の世の中では、人々の行動に制限が強いられ、いままでの常識や慣習が通用しなくなりました。この感染症はそう簡単には収束しないように思われ、今後もこの厄介なウイルスと共に生活を続けていく必要があるかもしれません。これから先、どのように我々の生活に影響を及ぼしてくるのか、まだまだ見通しの付かないことばかりです。しかし、新たな生活様式を模索しながら、それに適応し、少しでも人間本来の穏やかな日常が取り戻せることを願っています。

新型コロナ PCR 検査の拡充
無症状のウイルス保有者による院内感染を防止するため、入院される全ての患者さんや、内視鏡検査を受けられる方にも PCR 検査を行い、感染していないことを確認しています。
当院は比較的早い時期より、徹底した PCR 検査を行なっておりました。

玄関での検温

看護部

循環器内科

コロナ禍でも糖尿病を持ちながら②

動悸、 ドキドキする、 バクバクする。
脈の速くなるタイプの不整脈の可能性があります。
意識がなくなるような症状があれば、緊急で受診して下さい。
それ以外では通常の外来へ受診して下さい。

③

意識消失(失神)発作、 一時的に目の前が真っ暗になる、 ふらつき。
脈の遅くなる不整脈の可能性があります。
脈が延びたり、極端に遅い可能性があり、緊急での受診が必要です。

元気に自分らしく過ごすために慢性疾患看護専門看護師

今井由佳④

連日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の報道が続いており、糖尿病を抱えながら生活されている皆様はとくに不安が募っているのではないかと思います。さらに、これからはインフルエンザなどの新型コロナウイルス感染症（COVID-19）以外の感染症も流行する季節となっていきます。一般的にそういった感染症に対して特に注意しなければならない人として、高息切れ、 呼吸困難、 息が吸えない。
心不全や肺血栓塞栓症の可能性があります。
じっとしていても症状が取れないときは、緊急で病院を受診することを考えて下さい。(救急車を呼ぶことも考えて下さい)。
安静にすれば症状が取れるときでも、なるべく早めに受診して下さい。

齢の方以外に糖尿病患者があげられており、当院に通院されている患者さんも、「気を付けなくちゃ」ととくに気にされている様子がうかがえます。
こういった感染症が流行している中で大事なことは、正しい情報に基づいて慌てずに正しく備えることです。そこで、糖尿病と新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の関係について、現在あきらかになっていることを 3 つお伝えしたいと思います。

⑤

むくみ。
心不全や下肢静脈血栓症(足の静脈に血の塊ができて詰まっている)の可能性があります。
緊急での受診は必要ありませんが、なるべく早めに外来を受診して下さい。

⑥

血圧が高い
強い頭痛を伴う時は早めに受診して下さい。
朝起きて排尿後、10 分休んでから血圧を測定、記録してください。
高い方の血圧が 140mmHg を常に超えているようであれば、受診して下さい。

⑦

背中の痛み。
じっとしていられないような激しい背中の痛みが出現したら、緊急で受診することを考えて下さい。(救急車を呼ぶことも考えて下さい)。大動脈解離の可能性がまずは、糖尿病だと感染しやすいと思われているかもしれませんが、糖尿病だと感染しやすいということはいえないということです。しかし、糖尿病だと重症化しやすいといった傾向にあるといわれています。そして大事なことは、糖尿病でも血糖コントロー
ルが良好な人は重症化しにくいということです。
① 糖尿病があっても、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）にかかりやすいというわけではありません
次に示すように、中国やアメリカのデータから、コロナ患者のうち糖尿病の持病がある患者の割合は、全体の糖尿病の有病あります。

率と変わりありませんでした。

Fadini et al.,Endocrinol.Invest.(2020)43:867-69

Team CC-R.,Morb.Mortal.Wkly.Rep.(2020)69:382-6

中国の糖尿病の有病率は 10.9％です。

アメリカの糖尿病有病率は 10.5％です。

コロナ患者における割合 10.3％と大きな変わりはありません。 コロナ患者における割合 10.9％と大きな変わりはありません。

⑧歩行時のふくらはぎの痛み。
足を養う動脈が詰まったり、細くなっている可能性があります。
休めば症状が取れるなら緊急性はありませんが、外来に受診して下さい。

⑨

足先の激痛、足の指から足全体が蒼白、冷たくなる。
急に足の血流がなくなった(足の血管が詰まった),可能性があります。緊急で受診することを考えて下さい。
(救急車を呼ぶことも考えて下さい)。
これらは循環器疾患の代表的な病気、代表的・典型的な症状です。

② 糖尿病があると、重症化するリスクがあります。
一方で次に示すように、アメリカのデータでは糖尿病を持病に持っていると重症化して治療を受けている患者の割合が増え

循環器疾患はリスクの高い病気も多く、これら以外の症状でも胸部や背部に不快感を自覚するようなときには、積極的に受診して下さい。ているのがわかります。

もし循環器以外の疾患が疑われる時には必要な診療科をご紹介させて頂きます。

迷ったら・心配だったら 積極的に受診して下さい。
Team CC-R.,Morb.Mortal.Wkly.Rep.(2020)69:382-6