■原著

受療行動と健康アウトカムとの関連性：横断研究竹内秀維 1)、太田 龍一 2)

要 旨：背景：医療機関の適切な受療行動は、主観的症状認知やインフォーマルケアを通じた適切な自己判断に基いて行われる。過疎化が進行する地域の高齢者の受療行動と健康要因の間の関連性を探るた
め横断研究を行った。
方法：高齢者の受療行動と背景因子の関係を調べるため、雲南市立病院主催の出前講座の参加高齢者を対象に、受療行動と健康要因を含んだアンケートを実施し、有症状時に利用するインフォーマル/フォーマルケアについて回答を得た。結果をカテゴリー化し、ロジスティック回帰分析を行い、受療行動と健康要因との関連性を調べた。
結果：参加者は 103 人、平均年齢 76 歳、男性 72％であった。仕事があること（OR≒0.46, p=0.075）、社会的サポートが得られること（OR＝6.86, p=0.105）が軽症症状時にインフォーマル/フォーマルケアを両方使用する受領行動と関連する傾向があった。
結論：地域高齢者への社会的サポートは軽症症状時の適切な受行動促進要因で、仕事への従事が不適切な受療行動と関連する可能性が示唆され、政策策定で考慮されるべきと思われた。
キーワード：過疎地域在住高齢者；インフォーマル/フォーマルケア、社会的サポート；雇用状況（雲南市立病院医学雑誌 2022；18(1)：印刷中）

はじめに受療行動は、医療サービスの受診時期や方法など、個人が疾病や健康状態に対して取る行動を指すもの
で、その適正化は人間の健康状態や生命予後に直結する重要な要素とされている 1)。具体的には、軽微な症状に対する適切な自己判断や対応が、重篤な疾患への進展を防ぐことに繋がり得る 2)。早期の段階での適切な受診は、早期診断や治療開始の契機となり、予後の良好化や治療コストの削減につながるとされる。しかし、その反面、過早や過度な受診は、医療資源の浪費となる恐れがある 3)。
適正な受療行動とは、具体的には、患者自身の主観的な症状認知やインフォーマルケア（非専門家や家族によるケア）を通じた適切な自己判断に基づき、必要に応じて医療機関を受診する行動を指す 4)。患者の自己認知や他者との相談を通じて、最適な医療機関やサービスへのアクセスが促進される 5)。この点で、患者自身の疾病知識やヘルスリテラシー、さらにはソーシャルキャピタルなどの社会的要因が受療行動の質に影響を与える可能性が指摘されている 4)。
しかし、これまでの研究では、受療行動とこれらの要因との関係性が十分に解明されていない。特に、過疎化が進行する地域における高齢者の受療行動は、社会的繋がりの希薄化や地域資源の変動によって著しく影響を受ける可能性がある。この背景を踏まえ、本研
究では「地域の高齢者の受療行動と健康要因の間の関連性は何か？」という問いを中心に、横断研究を通じて詳細に検討を行うこととした。

対象と方法
1. 対象とした地域および参加者
研究対象地域は、島根県東部に位置する雲南市とした。

1) 松江生協病院内科 2) 雲南市立病院内科・地域ケア科
著者連絡先： 竹内秀維 松江生協病院内科 [〒690-8522 島根県松江市西津田 8 丁目 8-8]電話/ FAX：0852-23-1111
E-mail: hidepanboo@gmail.com
責任著者連絡先： 太田龍一 雲南市立病院地域内科[〒699-1221 雲南市大東町飯田 96-1]
電話：0854-47-7500/ FAX：0854-47-7501
E-Mail：ryuichiohta0120@gmail.com（受付日：2021 年 2 月 22 日、受理日：2022 年 3 月 30 日、印刷日：2023 年 12 月●日）

この地域は山間部の農村を主体とする、人口 37,638 人（2020 年 2 月時点）の市である。本研究の参加者は、雲南市に居住する 65 歳以上の高齢者で、雲南市立病院が主催する出前講座に参加した方々から募った。

表 1：背景データ

2. 研究デザイン
研究手法としては、横断研究を採用。研究開始前に、選択式アンケートを参加者に配布し、その場で回収を行った。
3. 測定項目①従属変数: 有症状時（軽症、重症）のインフォーマルケアおよびフォーマルケア利用傾向。
インフォーマルケア：自己対処、情報収集、友人や家族への相談、地域の人への相談、鍼灸や整体、自家薬の使用、市販薬の使用
フォーマルケア：薬局での相談、かかりつけ医の受診、その他医療機関の受診、救急外来受診②独立変数: 年齢、性別、学歴、運動習慣、食生
活、睡眠習慣、アルコール摂取、タバコの使用、主観的健康感、定期的な医療機関の受診履歴、職種、独居の有無、ソーシャルキャピタル、社会的サポー
ト、経済的余裕、ヘルスリテラシー

表 2：従属変数と独立変数の関連性

4. 解析方法
3 ヶ月の研究期間中に回収したアンケートデータを元に、ロジスティック回帰分析を行い、従属変数と独立変数の関連性を評価した。
5. 倫理的配慮
アンケート配布前に参加者に口頭で説明を行い、同意書としてアンケートの冒頭部分に研究内容および参加の同意事項を明記した。参加者はアンケートに回答することで、研究参加への同意を示したものとする。本研究は、雲南市立病院臨床倫理委員会の審査を受け、承認された（承認番号：20200013）。

結果1. 背景データ
今回の出前講座参加者は 103 人であった。対象者の年齢は平均 76.1 歳で、標準偏差は 7.9 であった。性別に関しては男性 71.8％であった。学歴に関しては高校卒以上が 55.9%となっていた。運動習慣は 66.0％にあり、食生活に関しては 86.1％がバランスの取れた食事を行っていた。睡眠習慣に関しては 79.6％が十分な睡眠時間をとっていた。 習慣的飲酒がある人は 18.4%で、喫煙者は 4.9%であった。主観的健康感が高い方は17.8%、
定期的な医療機関への通院がある方は 84.5%、
仕事を有している方は 39.8%、独居のかたは 18.4%、
ソーシャルキャピタルの高い人は 51.5%、社会的サポートがあると答えた人 77.2%、そして経済的余裕があると答えた人は 17.8%であった。

2. 従属変数と独立変数関係
ロジスティック回帰分析の結果、仕事を持っていること（OR≒0.46, p=0.076、社会的サポートが得られること（OR＝6.86, p=0.105）が軽症症状時にインフォーマルケアとフォーマルケアを両方使用するという受領行動と関連する傾向があった。

考察

今回の研究では、雲南市に住む高齢者の受療行動とそれに影響を与える様々な健康要因についての関連性を詳細に調査した。特に、社会的サポートや雇用状況が受療行動に及ぼす影響に注目した。
まず、社会的サポートの存在は軽症の時の適切な受療行動にポジティブに関連していた。これは、健康問題についての相談相手が存在することが、適切な医療情報の収集や適切な受診判断を促進する可能性があるからである 6)。さらに、この結果は、信頼性の高い情報源や適切な助言を受け取ることが、高齢者の健康行動における重要な要素であることを示唆している 7)。
それゆえ、地域レベルでの健康教室や情報提供の取り組みが、高齢者の健康意識や適切な受療行動を促進す

る上で欠かせないことが確認された。
一方、雇用状況については、仕事を持っていることが軽症時の不適切な受療行動と関連していた。これは、職場のストレスや多忙さ、休むことの難しさなどが、健康に対する意識や行動の選択を制約することが考えられる 8)。特に、不適切な情報に基づく医療行動や、費用負担の軽減による過度な受診が、健康管理の効率や適切な医療リソースの利用に影響を与える可能性がある 9)。今後は、雇用状況や労働環境が高齢者の健康意識や受療行動に与える影響をさらに深堀りし、それに基づくサポート策の提案が求められるだろう。
本研究を通じて、社会的な側面が高齢者の受療行動に及ぼす影響についての新たな知見を得ることができた。しかし、今後の詳細なフォローアップ研究や、他の地域や文化的背景を持つ高齢者群との比較研究が、これらの結果の一般性を確認する上で必要であることを念頭に置く必要がある 10)。

まとめ

本研究は、雲南市に居住する高齢者の受療行動とその影響要因に関する関連性を探るものであった。その結果、社会的サポートの存在は、軽症時の適切な受療行動を促進する要因として確認された。一方で、雇用状況は、特に仕事を持っていることが、不適切な受療行動と関連する可能性が示唆された。この知見は、高齢者の健康管理をサポートするための地域的取り組みや政策策定の際に考慮すべき重要なポイントを提供する。特に、地域社会における健康教室の実施や、雇用状況に応じた健康情報の提供方法の改善など、具体的な取り組みが求められることが明らかとなった。
しかしながら、今回の研究は特定の地域に焦点を当てて行われたものであるため、他の地域や文化的背景を持つ高齢者に対しても同様の結果が得られるかは不明である。今後は、さらなる研究や異なる背景を持つ集団との比較を通じて、本研究の結果の普遍性や具体的な介入策の効果を検証する必要がある。

文献1) Ohta R, Sato M, Ryu Y, et al. What resources do elderly
people choose for managing their symptoms? Clarificationof rural older people's choices of help-seeking behaviors inJapan. BMC Health Serv Res. 2021;21:6
2) Ohta R, Ryu Y, Sano C. Older People's help-seeking
behaviors in rural contexts: a systematic review. Int J
Environ Res Public Health. 2022;19:3233.
3) Teo K, Churchill R, Riadi I, et al. Help-seeking
behaviors among older adults: a scoping review. J ApplGerontol. 2022;41:1500-1510.
4) Kim MT, Kim KB, Ko J, et al. Health literacy andoutcomes of a community-based self-help intervention: acase of Korean Americans with type 2 diabetes. Nurs Res.
2020;69:210-218.
5) Tonelli S, Culp K, Donham KJ. Prevalence ofmusculoskeletal symptoms and predictors of seeking
healthcare among Iowa farmers. J Agric Saf Health.
2015;21:229-39.
6) Cudjoe TKM, Prichett L, Szanton SL, et al. Social
isolation, homebound status, and race among older adults:
findings from the National Health and Aging Trends Study(2011-2019). J Am Geriatr Soc. 2022;70:2093-2100.
7) Vidovic D, Reinhardt GY, Hammerton C. Can socialprescribing foster individual and community well-being? asystematic review of the evidence. Int J Environ Res Public
Health. 2021;18:5276.
8) Kim S, Bochatay N, Relyea-Chew A, et al. Individual,interpersonal, and organisational factors of healthcare
conflict: a scoping review. J Interprof Care. 2017;31:282290.
9) Ohta R, Ryu Y, Sano C. Association between selfmedication for mild symptoms and quality of life amongolder adults in rural Japan: a cross-sectional study.
Medicina (Kaunas). 2022;58:701.
10) Ohta R, Ryu Y, Sano C. Improvement in quality of life
through self-management of mild symptoms during theCOVID-19 pandemic: a prospective cohort study. Int J
Environ Res Public Health. 2022;19:6652.

Relationship with medical behavior and the health outcomeof the local elderly person.: Cross-sectional study
Hideyuki Takeuchi1, Ryuichi Ohta2

Abstract：Background: Appropriate help-seeking behaviors in healthcare institutions are based on proper selfjudgment through subjective symptom recognition and informal care. A cross-sectional study was conducted toexplore the relationship between help-seeking behaviors and health factors among the elderly in areas
experiencing depopulation.
Method: To investigate the relationship between elderly help-seeking behaviors and underlying factors, wetargeted participants of outreach lectures sponsored by Unnan City Hospital. A survey containing help-seeking
behaviors and health factors was conducted, and responses about informal/formal care used during symptomatic
periods were collected. The results were categorized, and logistic regression analysis was performed to examine
the association between help-seeking behaviors and health factors.
Results: There were 103 participants with an average age of 76; 72% were male. Having a job (OR≈0.46,p=0.075) and receiving social support (OR=6.86, p=0.105) tended to be associated with behaviors of using bothinformal/formal care during mild symptom periods.
Conclusion: Social support for the regional elderly appears to be a promoting factor for appropriate help-seeking
behaviors during mild symptom periods. The association suggesting that having a job might be related toinappropriate help-seeking behaviors was implied, which should be considered in policy-making.
Key words: Help-seeking behaviors, Elderly, Depopulation, Social support, Informal/formal care1) Department of internal medicine, Matsue Seikyo General Hospital, 2) Department of internal medicine, Department ofcommunity care, Unnan City HospitalFirst author: Hideyuki Takeuchi, Department of internal medicine, Matsue Seikyo General Hospital [8-8-8 Nishi-Tsuda,Matsue, Shimane 690-8522, Japan]
Telephone: 0852-23-1111 / Fax: 0852-60-9078
E-mail: hidepanboo@gmail.com
Corresponding author: Ryuichi Ota, Department of internal medicine, Unnan City Hospital [96-1 Daito-cho Iida,Unnan, Shimane 699-1221, JAPAN]
Telephone: 0854-47-7500 / Fax: 0854-47-7501
E-Mail：ryuichiohta0120@gmail.com