ご挨拶
公益財団法人 フランスベッド・メディカルホームケア研究・助成財団会⻑

松谷 有希雄例年以上に寒波の襲来が多かった冬が過ぎ去り、新たな年度を迎えました。当財団では、在宅ケア推進の一環として、在宅ケアに関する研究、事業及びボランティア活動に対する助成を行っております。今般、2020 年度の「研究・事業・ボランティア活動助成報告書」がまとまり、皆さまにお届けする運びとなりました。ご報告を頂きました方々に心から感謝申し上げます。
コロナのため例年より遅れてのお届けとなりましたが、合計 34 件に及ぶ研究助成、事業助成、ボランティア活動助成のいずれのカテゴリーのご報告も、現場に根差し、そこでの実践につながる素晴らしい内容であります。皆さま、是非この報告をお読みいただき、それぞれの現場での活動にお役立ていただければと存じます。
一昨年来、新型コロナウイルス感染症のパンデミックが発生し、私たちの暮らしは一変しました。特に、病気や障害などを持つ人のケアは、人と人との触れ合いを基本とする営みですから、感染症の影響は甚大です。皆さまも、それぞれの場で最善の対応を模索し、仕事と生活を続けられるよう苦心されていることと思います。当財団でも、昨年度に引き続き、今
年度も教育研修事業の一部中止や見直し等を行うとともに、季刊誌「ふれあいの輪」などの場を活用して情報の提供、共有を図ってきたところです。早くこの流行が終息することを、切に願っております。
公益財団法人であるフランスベッド・メディカルホームケア研究・助成財団は、在宅ケア推進に向け、この報告にございます在宅ケアに関する研究・事業・ボランティア活動に対する助成の他、在宅ケアに関する人材育成のための教育研修、在宅ケアの対象となる高齢者や難病のこどもたち等への組織に対する支援、在宅ケアに関する情報の収集と調査・研究及び海外のホームケアに関する実態調査及び情報提供並びに在宅ケアに関連した医療、看護、福祉介護分野のニーズをとらえた情報誌の発行等の事業を行い、国⺠の医療・福祉の向上に寄与すべく今後も努めてまいります。引き続き、当財団の活動へのご理解と一層のご支援、ご協力を賜りますようお願い申し上げます。
（令和 4 年 4 月）

この冊子は、研究・事業報告書の要約とボランティア活動の報告書を掲載しています。

本助成金の審査にあたりましては、選考委員長の北條慶一先生はじめ
選考委員の先生方から多大なご協力をいただきました。

●選考委員長
北條 慶一（公立昭和病院名誉院長）●選考委員
千野 直一（慶応義塾大学名誉教授）
堀勝洋（上智大学法学部名誉教授）

丸山美和子（三育学院大学教授）
内田恵美子（株式会社日本在宅ケア教育研究所代表取締役）

目

次

研 究
Ⅰ 地域包括ケア・訪問看護・在宅介護支援の拡大に関する研究
1. 都市部独居高齢者における 2 年後フレイルの発生率とその危険因子の解明 ····················· 1
北海道大学大学院

保健科学院

蘇 雅

2. 在宅患者に対する電子的患者情報アウトカム(ePRO)を用いた Advance Care Planning モデルの開発に向けたパイロット調査 ············································································· 3
昭和大学大学院

保健医療学研究科 椿 美智博

3. 医療福祉生活協同組合におけるコ・プロダクションへの組合員参加のプロセスと参加を促進する
働きかけ ·············································································································· 5
東京都立大学大学院 人文科学研究科 小山 宰

4. 非がん在宅療養高齢者の死にゆく過程に対する遺族の認識 ············································ 7
元順天堂大学大学院 医療看護学研究科 舞鶴 史絵

5. フィジカルアセスメントへの支援 －訪問看護師が習得するべきエコー技術の検討－ ········ 9
島根大学大学院

医学系研究科佐藤 直

6. 世帯の社会的脆弱性尺度開発へ向けた予備的研究 ····························································· 11
日本福祉大学健康社会研究センター 福定

正城

7. 地域高齢者の歩行能力の維持を目指して －足の健康と適正な靴の着用を推進する取り組み－ ······· 14
株式会社アシウエル・静岡フットケア協会

水口 徹

Ⅱ 医療機関から在宅医療・看護総合連携に関する研究、在宅医療・介護に関する研究
1. 再発造血器腫瘍患者の療養場所選択に向けた病棟看護師が行う End-of-life discussions ···· 16
横浜市立大学大学院 医学研究科 岩井 典子

2. オンライン診療を併用した在宅リハビリテーション医療 －有用性と課題の検討－ ········· 19
わかくさ竜間リハビリテーション病院 診療部 野﨑 園子

Ⅲ リハビリテーション活動や機器に関する研究
1. 舌圧波形解析を用いた口腔機能評価法の開発と有用性の検討 ······································· 21
兵庫医科大学大学院 リハビリテーション科学 中尾 雄太

2. 日常生活における半側空間無視症状改善のための没入型 VR を用いた訓練システムの開発 ·· 23
早稲田大学 創造理工学研究科

佐武 陸史

3. 口腔咽頭音分析による口腔機能向上に関する研究························································ 25
大阪電気通信大学大学院 医療福祉工学研究科 滝本 将大

4. 精神科作業療法士による集団睡眠改善プログラムの開発に関する研究 ··························· 27
国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所 睡眠・覚醒障害研究部 綾部直子

5. 化学療法を受ける造血器腫瘍患者の呼吸機能変化と運動機能および QOL との関係 ·········· 29
公益財団法人仁泉会 北福島医療センター

リハビリテーション技術科

神保 良平

6. 生活期リハビリテーションにおける NESS H200 ワイヤレスの有用性について ·············· 31
合同会社 P-BEANS 在宅支援部 加藤 英樹

Ⅳ 難病やがん末期患者及び精神障害者の在宅医療・看護・介護支援強化に関する研究
1. 地域で生活する精神疾患を有する人のリカバリーを促進する看護支援のプロセス ············ 32
東京医科歯科大学大学院 保健衛生学研究科 大竹 文

2. 精神科看護経験がない精神科訪問看護師の困難 ························································· 34
湘南医療大学大学院 保健医療学研究科 藤原 悦子

3. 女性のがん経験者の就業継続の認識と支援の現状 ナラテイヴ・アプローチ面接のＳＣＡＴ（Steps for Coding and Theorization）による分析····················································· 36
四日市看護医療大学 看護医療学部 宮﨑徳子

Ⅴ 福祉用具の開発及び活用・効果に関する研究
1. ひざ掛けタイプのウェイティッドブランケットの適応範囲と効果的な使用方法に関する研究－高齢者障害者の入院・入所施設と保育園における事例検証－ ····································· 38
医療法人財団利定会 大久野病院 リハビリテーション部

粟沢 広之

2. スマートフォンを用いた在宅で簡単に可能な感覚検査法の確立 ···································· 40
広島大学病院 診療支援部リハビリテーション部門 中島勇樹

Ⅵ その他（医療行為の安全、海外のホームケア、震災後のケア）1. 模擬診察における診療看護師(NP)のコミュニケーション分析－The Roter Method of Interaction Process Analysis System (RIAS)を用いて－ ············· 42
愛知医科大学大学院 看護学研究科 広田

遼一

2. 中国浙江省における認知症ケア向上に向けた多職種連携による非薬物療法に関する研究 ··· 44
中国浙江省 杭州市上城区 恩慈長者高齢者照護服務中心（エンツ老人介護サービスセンター）運営部 王娟

3 福祉職員のアンガーマネジメントおよびメンタルヘルスに向けたプログラム開発－プラネタリウム・ボクシングエクササイズ・自然体験を通して－ ······························· 47
社会福祉法人緑成会 特別養護老人ホーム新緑の郷 中島

洋二郎

事 業
Ⅰ 在宅療養者への医療・看護・介護サービス実施事業
1. 高齢者施設および在宅での看取りを支えるツールの開発とネットワークの構築 ··············· 49
特定非営利活動法人 あがつま医療アカデミー 金子 美智

Ⅱ 高齢者や障害者（児）の在宅ケア推進関連事業
1. カンボジアにおける、現地団体の技術能力強化を通した、障がい者の生活の質向上事業（カンボジア王国） ····························································································· 50
特定非営利活動法人 難民を助ける会 堀江 良彰

2. 宮城県仙台市を中心に高次脳機能障害の当事者、家族、医療、行政、福祉と連携し、緩やかなネットワークの構築を目指して ·············································································· 51
一般社団法人 どんまいネットみやぎ 遠藤 実

3. 在宅介護のための住環境整備を、医療・介護の専門家と建築士との連携で進める事業 ······ 52
東京建築士会 多摩ブロック南部支部 多摩部会 横山眞理

4. 人工呼吸器など高度な医療機器を使って障害児の在宅医療を行う全国の家族又は本人が、緊急時、自然災害時に孤立した時に救命を求める支援ツールの作成 ···································· 53
一般社団法人 人工呼吸器で生きる CCHS の子ども達の未来を創る会

名和 憲進

Ⅲ 認知症患者、難病患者、がん末期患者、精神障害者、被虐待者等の在宅医療・看護・介護支援強化に関する事業
1. 難治性神経変性患者の理想のベッド調査 －難病いしかわ SCD・MSA 患者と家族の在宅医療
チャレンジ－ ······································································································ 54
いしかわ SCD・MSA 友の会 松本 蘭

ボランティア活動
1. 若年性認知症の本人と家族の居場所作り 「今、この時を楽しむ」 ······································· 55
若年性認知症の本人と家族の会「まあるい会」 白草 広江

2. 「最期まで口から食べられる街づくり」の実現に向けた医療福祉専門職・企業・住民による交流イベントの開催 ································································································ 57
新宿食支援研究会

五島 朋幸

3. 人口減少・超高齢化地域の生活の困りごとや移動の課題を解決するしくみづくりボランティア
活動報告 ············································································································ 60
特定非営利活動法人 手をつなごう 澤野

るみ子

4. コロナ禍でのスペシャルキッズの遊び場づくり
活動テーマ 障がいや難病を持つ子どもたちと家族への支援 ··············································· 63
ボランティアグループ といぽけっと 中山 恵里加

5. こどもホスピスを設立運営していくための広報ツール制作 ·········································· 66
特定非営利活動法人 横浜こどもホスピスプロジェクト

田川 尚登

研

究

【研究】Ⅰ 地域包括ケア・訪問看護・在宅介護支援の拡大に関する研究【研究Ⅰ - １】
都市部独居高齢者における 2 年後フレイ名のうち、65 歳以上の高齢者で、調査項目

ルの発生率とその危険因子の解明

すべてに回答が得られた 214 名を分析対象とした。女性は 151 名（70.6％）、平均年齢研究者 蘇 雅は 75.4±5.3 歳（65-92 歳）であった。独居所 属 北海道大学大学院保健科学院

高齢者は 83 名（38.8%）であった。
そのうちに、
2 回目追跡対象者は 63 名で、緒言
超高齢社会である日本の特徴として後期

女 性 は 47 名 （ 74.6 ％ ）、 平 均 年 齢 は

高齢者人口と独居高齢者の急増が挙げられ

76.9±6.0 歳であった。調査項目すべてに回る。特に都市部男性高齢者は社会参加、他者答が得られた 62 名を分析対象とした。

との交流が少ないことと健康度の低さが関（２） フレイルの有症率連しており、また、独居高齢者は、抑うつの2020 年の調査に全ての対象者は自立生活リスクが高く、高齢期の抑うつは生活の質の都市部高齢者のフレイルとプレフレイル

や日常生活動作（ADL）を低下させることがのそれぞれ該当者が 16（7.5％）と 149報告されている[1,2]。しかしながら、都市（69.6%）であった。

部の独居高齢者におけるフレイルの実態は

今回は、2018 年 A 老人福祉センターで十分に明らかにされていない[3]。フレイル

開催された調査に参加した 65 歳以上の高はしかるべき介入より改善に至る可逆性を

齢者 38 名を追跡した。2018 年の調査にお有するとされており、早期の発見及び適切いてフレイルとプレフレイルのそれぞれな介入による改善が可能である[4]。そこで該当者は 2（5.3%）と 25（65.8%）であっ

本研究は、2 年後のフレイルへの進展を把た。2 年後追跡のフレイルとプレフレイル

握し、その危険因子を明らかにすることを目的のそれぞれ該当者は 4（10.5%）と 27（71.1%）とした。

であった。2 年後の追跡結果は、フレイル

方法とプレフレイルの該当者を増加していた。

北海道都市部に在住し、札幌市老人福祉

また、独居高齢者におけるフレイルの該当センターを利用している高齢者を対象とし者は同居高齢者より高い傾向が見られた。

た。また、そのうち、2018 年 A 老人福祉セ（３） 2 年後フレイルの危険因子

ンター、2019 年に B 老人福祉センターで開「サルコペニア」と「義歯使用なし」は 2催された“地域高齢者における栄養調査”に「独居」
年後のフレイルの危険因子と認めた。

参加した高齢者は追跡調査として対象になと「孤食」は 2 年後のフレイルとの関連はった。自記式質問紙と身体測定を行なった。

認められなかった。しかしながら、2018 年

統 計 的 解 析 に は 、 SPSS Statisticsに「独居」と「孤食」の対象者は 2 年後に 1日に飲んでいる処方薬数が有意に多かった。

Version 26 を用いて、フレイルの発生率を算出し、単変量解析が行った。有意水準 5%考察未満とした。

今回の調査は、独居高齢者は 83 名（38.8%）
結果であった。自立生活の都市部高齢者のフレ（１） 対象者基本情報

イルの該当者は 16（7.5％）であった。先行全ての対象者は 249 名、調査対象者 249

研究では、日本におけるフレイルの有症率
1

は 7.5%と報告されている。本研究のフレイ

引用文献

ルの有症率は先行研究と同じ程度であった[1] 和久井君江, et al. 大都市部独居高齢者の抑[5]。1 年後の追跡結果はフレイルの該当者

うつとその関連要因. 日本地域看護学会誌, 2007,を減少し、プレフレイルの該当者が増加の

9.2: 32-36.

傾向が見られた。また、2 年後の追跡は、フける地域活動への参加と抑うつとの関連性. 理学

レイルとプレフレイルの該当者を増加の傾療法科学, 2017, 32.1: 105-110.

向が見られた。この結果は身体的フレイル[2] Matsuda S, Fujino Y: Analysis of the

発症後、一定期間中に可逆性が高いことを

relationship between depression and changes in示唆された。このように、早期の発見及び介ADL status among the Japanese aged. Asian Pac

入による改善が可能である。

J Dis Manage, 2008, 2(3): 83-91.

独居高齢者におけるフレイルとプレフ[3]藤井啓介, et al. 独居高齢者におYAMANASHI,

Hirotomo,

et

al.

The

レイルのそれぞれ該当者は同居高齢者より

association between living alone and frailty

高い傾向が見られた。単変量分析では、独

in a rural Japanese population: the Nagasaki

居と孤食は 2 年後のフレイルとの関連は認Islands study. Journal of primary health care,

められなかった。しかし、独居と孤食の高2015, 7.4: 269-273.

齢者は 2 年後に 1 日に飲んでいる処方薬が[4] 荒井秀典. フレイルの意義. 日老医誌, 2014,

有意に多かった。高齢になると複数の病気

51.6: 497-501.

を持つ人が処方される薬も多くなる。処方[5] Kojima G, Iliffe S, Taniguchi Y, Shimada

薬数の増加はフレイルに関連することが報H, Rakugi H, Walters K. Prevalence of frailty

告されている[6]。

in Japan: A systematic review and meta-

本研究は、サルコペニアと義歯使用な

analysis. J Epidemiol. 2017;27(8):347-353.

しはフレイルのリスク因子と認めた。サル[6] Gutiérrez-Valencia M, Izquierdo M, Cesari

コペニアが進行すると転倒、身体機能低下

M, Casas-Herrero Á, Inzitari M, Martínez-が生じやすく、フレイルが進行して要介護

Velilla N. The relationship between frailty

状態につながる可能性が高くなる。適切なand polypharmacy in older people: A systematic

義歯は咬合の安定化にともなう身体バラン

review. Br J Clin Pharmacol. 2018;84(7):1432-

ス能の向上に加え、咀嚼機能が改善するこ

1444.

とで、脳の活性化と低栄養の改善にも有益[7] 月村直樹, 好士理恵子, 蕭敬意,et al.口腔機に働く[7]、フレイルを予防し、全身の健能の回復が全身機能に及ぼす影響. 日本補綴歯科

康維持に効果があることと考えられた。

学会誌.2017. 9(4), 279-284.

結論
本研究はサルコペニアの進行を防ぎ、フレイルの増悪による身体機能障害への移行を防ぐことの重要性が示唆された。また、フレイルの予防するために、独居高齢者の服薬管理や歯科健診の実施など、他職種連携することが必要と示唆された。

2

【研究Ⅰ - ２】
要である。しかしながら、このような在宅終

在宅患者に対する電子的患者情報
ア ウ ト カ ム (ePRO) を 用 い た
Advance Care Planning モデルの開発に向けたパイロット調査
研究者

末期患者の意思を医療従事者が継続的に確認する仕組みは構築されておらず、在宅終
末期患者の急激な増加に伴い、患者の意思を十分に反映・尊重することは難しい。これ

椿 美智博 1）

より、わが国の在宅終末期患者への ACP に

共同研究者

おいては、患者の意思を継続的に確認でき

藤後 秀輔 1） 伊東 由康 2）る仕組みの構築が喫緊の課題である。本研

所属名

究はこれらの課題を解決する ePRO 型 ACP モ1) 昭和大学大学院保健医療学研究科デルを開発し、試験的に導入したパイロッ

2) 兵庫県立大学看護学部

ト調査によりシステムの有効性と課題を明らかにすることを目的とする。

諸言方法

わが国では、人口高齢化を背景に世界で本研究における ePRO 型 ACP モデルとも類をみない多死社会を迎えている。急激な高齢者の増加による病床数不足を背景に、在宅での看取りが推進されている。この中は、患者が症状マネジメントや療養に対する満足度といった在宅療養のアウトカムを自ら医療従事者に電子的情報で報告しで、治療・療養に対する患者の望みを患者・(ePRO)、この報告を基に医療従事者と患者

家族と医療従事者があらかじめに話し合うとの治療・療養に対する話し合い (ACP)を

自 発 的 な プ ロ セ ス で あ る Advance Care

実施するものである。本研究では、ePRO

Planning（以下,ACP）が注目されている。終型 ACP モデルの開発過程を開発、導入、検末期医療においては患者の 67.6%が自らの証の 3 つのフェーズに分けて実施した。開受ける治療・療養に対する意思決定が不可発過程では、終末期に関わる医療従事者、能であることが報告されており 1)、患者本

在宅医療における往診医および訪問看護師

人の意思を尊重し、人間の生き方に着目しからのヒアリングにより、在宅終末期医療

た終末期医療を選択・提供するためには ACPに沿った内容を抽出し、その内容を学術的が極めて重要なプロセスである。一方で、専門家およびシステムエンジニアと検討しACP によって判断された治療・療養に対するて統合したモデルを作成した。導入過程で患者の意思は曖昧で変化しやすく、特に、医は、オンライン診療システムで YaDoc に実療機関への入院患者に比べ、非入院患者の装し、対象者のスマートフォンやタブレッ

方が ACP での患者の意思が不確実になるこトを用いて ePRO 型 ACP モデルを活用したとが報告されている 2)。また、ACP による効

ACP の介入を行った。検証過程では、ePRO

果を期待するうえでは適切なタイミングを見逃さない実施が必要であるといわれる 3)。
そのため、在宅終末期患者への ACP におい

型 ACP モデルを利用した対象者へ半構造的
インタビューを行った。収集した音声記録
から逐語録を作成し、質的分析手法であるては、患者の意思を医療従事者等の関係者

Steps for Coding and Theorization (以が継続的に確認し、患者にとって ACP が必下,SCAT)を用いて、作成した ePRO 型 ACP

要であるのかを適切に見極め、適切なタイモデルの有効性と課題を分析した。

ミングで実施していくことが、患者の意思を尊重した終末期医療を提供するうえで重3ジを担う役割も考えられる。そして、この介結果
本研究の開発過程によって、ePRO 型 ACP入の特徴には、患者以外が遠隔で入力するモデルとしてシステムへ実装される質問項ことが可能という点がある。新型コロナウ

目は 13 項目が抽出された。すべての質問にイルス感染症のアウトブレイクにより、高対する回答項目は単一選択あるいは複数選

齢者の世帯孤立や社会的離脱は世界的な問択の選択方式を採用した。この質問項目を題となっているなかで、これまで以上に ACP

ePRO 型 ACP モデルとしてオンライン診療シを浸透させる重要性が説かれている。ePRO

ステムである YaDoc へ実装し、対象者へ導型 ACP モデルは感染症の流行がもたらした入した。そのうち、2021 年 4 月～8 月にか新たな日常においても有効な方略であり、

けて調査対象となった 2 事例に対してイン

今後の ACP を支えるモデルとなることが期

タビュー調査を実施した。SCAT を用いた分待される。

析による理論記述では、“経時的に考え方の結論

変化を自覚させることができ、最期を予期

ePRO 型 ACP モデル導入は、新たな ACP のさせることができる”、“患者・家族が考える方略としての有効性が明らかとなった。

医療と医療者の考える医療の齟齬を適宜、

ePRO 型 ACP モデルは感染症のアウトブレイ

報告・相談する方法として有効”、“短期的にクがもたらした新たな日常においても有効でも延命治療に関する患者の意思確認にはな方略であり、今後の ACP を支えるモデル

有効”、“長期的に継続することで患者・家族となることが期待される。一方で、設定時のの意向の推移を把握することに有効となる

医療者の負担および、入力者と入力時期に可能性がある”といった有効性が明らかと強制的な決まりがないことなど、対象者がなった。一方で、課題の抽出では、“設定時

ePRO 型 ACP モデルを効果的に活用するための医療者の負担”、“誰が回答者になるのかの理解を促すための取り組みは今後の課題

不明確である”、“アンケートのタイミングである。

が分かりにくい”、“患者が回答不能な場合

引用文献の回答方法について説明が不足している”、[1] Silveira MJ, et al. Advance Directives
and Outcomes of Surrogate Decision“医療者側が回答結果を把握しているか説

Making before Death. N Engl J Med.

明不足”などがあがった。

2010; 362(13): 1211–1218.

考察[2] Auriemma CL, et al. Stability of end-

本研究は試験的に導入したパイロット調

of-life preferences: a systematic review

査により、作成した ePRO 型 ACP モデルの有of the evidence. JAMA Intern Med.

効性と課題を明らかにした。ePRO 型 ACP モ

2014; 174(7): 1085-92.

デル導入は経時的に考え方の変化を自覚さ[3] Billings JA, Bernacki R. Strategic

せることを促し、最期を予期させることがTargeting of Advance Care Planning

できることが明らかとなり、導入期間が短Interventions: The Goldilocks

期的でも延命治療に関する患者の意思確認

Phenomenon. JAMA Intern Med.

には有効であった。ACP の介入方法や検証方

2014; 174(4): 620-4.

法は多岐にわたり行われているが、ePRO 型
ACP モデルの導入は、残された時間をどのように過ごすのかを考えるためのギアチェン

4

【研究Ⅰ - ３】
方法

医療福祉生活協同組合におけるコ・プロ

文献等からの情報収集を通し、専門職とダクションへの組合員参加のプロセスと組合員の協働により質の高いサービスを生参加を促進する働きかけ

み出すコ・プロダクションの典型が確認で研究者 小山 宰
所属名

きた A 医療生協を調査協力機関として選定

東京都立大学大学院 人文科学

し、下記 2 つの調査を実施した。

研究科 社会福祉学教室 博士後期課程【調査 1】組合員参加の形成プロセスおよ

びそれらを促進する専門職による働きかけ

緒言
地域包括ケアシステムの具体化においての内容に関して、各種活動に参加しながら当該システムへの市民の参加が重要な要素

組織化活動にも積極的に取り組む立場にあとなっている。しかし、地域包括ケアシステる「支部」の運営委員を務める組合員および当該支部を担当する組合員理事（計 2 支部

ムの政策に位置づけられる市民参加はサーより 15 名）、組合員活動を支援する組織担

ビス提供に関する責任を市民に課すコミュ
ニタリアンの含意があるとの指摘がされる

当職員（計 2 名）、加えて日々の事業実施等（Pestoff 2021）。本研究では、保健医療福において協働をしながら参加を促進する立場となる看護師と事業所の事務長（計 2 事

祉サービスの決定主体としての市民の参加を主眼とする保健医療福祉サービスにおけ業所より 4 名）を対象としたインタビュー

るコ・プロダクション（Co-production）お調査を行った。データの分析は、グレーザー

よびその実践機関として国内外の研究にお派のグラウンデッド・セオリー（以下、GT）

いて評価がされる医療福祉生活協同組合の方法を用いた。
【調査 2】A 医療生協の組合員（2021 年 8（以下、医療生協）に着目をする。

月時点で機関誌配布の活動を行う組合員

諸外国の保健医療福祉サービスのコ・プ

1,327 名）を対象とした質問紙調査を実施しロダクションの先行研究では、その取り組みへの期待と同時に、専門職と患者およびた。調査 1 の結果を参照した専門職・職員

市民の関係変容を含意する当該の実践に伴および組織化活動を行う組合員による働き

う困難性が指摘され、それらを克服するた

かけによって促進される組織への影響力をめの専門職の関与や実践のあり方の明示が自認するコ・プロダクションへの組合員参研究課題として示される。他方、医療生協の加の生成モデルについて共分散構造分析を

コ・プロダクションに関する先行研究では、用いて検証した。

病院・組織に対して自身の影響力を自認す
結果る患者およびボランティアの割合が大きい
こと等コ・プロダクションの多様な成果が【調査 1】A 医療生協組合員の参加プロセ示される。本研究はこれら成果が示される

スを推し進める主要因であり、かつ組合員

医療生協のコ・プロダクションの取り組みと専門職による参加を促進する働きかけのにおける組合員参加の形成プロセスを明ら所産である【開かれた保健医療福祉の共振】

かにし、また保健医療福祉専門職のいかなが核概念として生成された。共振は、組合員

る働きかけが、組織への影響力を自認するが参加のプロセスで経験する組合員同士お組合員参加を促進しているのかを明示する

よび専門職との間の［信頼の継続的発展］ことを目的とする。

と、医療生協の活動に関わる中で抱く［医療生協への体験的な共感］が相乗することに5よって生起するものであり、この共振が組考察合員参加を推し進め、より協同的なものへ

医療生協におけるコ・プロダクションのと深化させることに作用していた。さらに、取り組みに参加する組合員の組織への影響

組織化活動を行う組合員と専門職による参力の自認は【開かれた保健医療福祉の共振】加を促進する働きかけは、共振の要素にあを経て生成されるパスと、職員の参加促進

たる［信頼の継続的発展］と［医療生協へのの働きかけにより直接生成されるパスとの体験的な共感］を導くことを眼目としてい2 つが存在することが明らかとなった。前た。参加を促進する働きかけの内、とりわけ者のパスは、組織化活動を行う組合員と職職員および専門職の働きかけの具体的内容

員との協働によるもので、それら 2 者の参には、診療の場面以外での組合員との関係

加促進の働きかけが共振の要素を生み出し、づくりや、事業所に関する分かりやすい情

それが【開かれた保健医療福祉の共振】へと報提供、さらには事業所の展望・目標の共繋がり、ひいては組織への影響力を自認す

有、組合員だからこそ有する意見などを頼る組合員参加を生み出すという GT の結果りにするなどがあることが明らかとなった。
【調査 2】質問紙の回収数は 556 件（回収を支持するものである。以上 2 つのパスは同程度の係数となっており、A 医療生協に率 41.9%）であった。欠損値の割合が多くおけるコ・プロダクションへの組合員参加を占めた質問紙を分析の対象から除外し最の促進にあたり同等にその重要性が伺えた。

終的に 436 件（有効回答率 78.4%）を分析の対象とした。回答者の 85％以上は女性で、結論った。また回答者の 6 割以上は A 医療生協後すぐに当該法人内のコ・プロダクションの病院等事業所を利用しており、患者の立

およびいずれかの活動に参加することは稀場でもある方がほとんどであった。医療生である。医療生協の加入のみに留まる状況

協の加入歴は約半数が 20 年以上であった。

にある組合員参加が具体化されるに至るに

これに対し、医療生協の取り組みの活動歴

は、組織化活動を行う組合員および職員のは 2～5 年未満が最も多く 5 割以上の方が協働による【開かれた保健医療福祉の共

年齢の平均値は 73.07 歳（SD＝8.05）であA 医療生協に加入をした組合員が、加入

10 年未満の活動期間であった。

振】の要素を生み出すことを目標とした参組織化活動を行う組合員および職員によ加促進の働きかけが有用である。とりわける参加を促進する働きかけが、共振の要素

組織への影響力を自認する組合員参加を具を生み出し、【開かれた保健医療福祉の共振】体化するにあたり、保健医療福祉の専門を経て組織への影響力を自認する組合員参職・職員による組合員に対する事業所に関加が具体化されるモデルについて共分散構

する分かりやすい情報提供や組合員だから

造分析を行った。当初のモデルの適合度指こそ有する意見などを頼りにするなどのや標はまずまずの結果であった。そのため、当り取りは積極的な影響を及ぼす。

初のモデルに職員の参加促進の働きかけの潜在変数から【開かれた保健医療福祉の共

引用文献振】およびその要素それぞれにパスを加えPestoff,Victor.（2021） Co-production andJapanese Healthcare Work Environment,

たモデル（χ2 (128)=371.451(p < .001)、

Governance, Service Quality and Social

CFI = .963、RMSEA = .066、AIC = 493.451）

Values, Routledge.

を採択した。

6

【研究Ⅰ - ４】
経難病等であった。

非がん在宅療養高齢者の死にゆく過程に対遺族が介護した療養者は、月日をかけて徐々する遺族の認識に弱ったり、命の危機を乗り越えたりしてい研究者 舞鶴史絵1）2）た。療養者の死にゆく過程に対する遺族の認識

所属名として、【死を明確には感じない】【突然、死1）元順天堂大学大学院医療看護学研究科在が訪れる可能性がある】【漠然と、あるいは確宅看護学分野信するほど死が近い】【死は近づいているかも

2）現）さわやか訪問看護ステーションしれないが、今ではない】【その時に亡くなるとは思わず、最期はあっという間】【死後に死緒言を実感する】の６つのカテゴリーと、認識にま

医療者にとっても臨死期に至るまで余命や予つわる思いとして【死ではなく、今、目の前の後が困難と言われる非がん高齢者の終末期にお療養者を見つめて介護する】が見出された。

いて、家族が、どのようにして療養者の死にゆく過程を認識したかは、これまで十分に明らか考察にされていない。

遺族は、先行研究1)2)3)4)と同様に、療養者の本研究の目的は、非がん在宅療養高齢者の死

体調の変化、あるいは、死が近いかもしれないにゆく過程を、家族がどのように認識したかを、ことを認識しつつ、生を願うなど相反する思い

認識にまつわる思いと共に遺族の視点から明らを抱いていた。本研究では更に、遺族は、療養

かにし、看護の示唆を得ることである。

者がこれまで生命の危機を乗り切ったという過去の事実、療養者に生きようとする力があると方法

いう遺族の感じとる現在の事実があった場合、65 歳以上の非がんの終末期を自宅で過ごし医療者から死が近いと説明を受け、遺族自身もた方の遺族で、死別後６か月以降２年以内の主死が近いかもしれないと思っても、今すぐに亡介護者を対象とした。

くなる状況ではない、と認識していた。

質的記述的研究で、半構成インタビューを実

また、がんの遺族を対象とした調査では、死施し、質的に分析した。インタビューの主な内への気づきに衝撃を受けたり近づきつつある死

容は、①死にゆく過程の認識（療養者の死を意期を感じ取れなかったりしたという結果が報告

識したり医療者から将来の死に関する話を聞いされている5)6)が、本研究の遺族は、突然、あたりした時期から看取った時までに、療養者のるいは、近い将来に死が訪れうると認識して覚状態をどのように捉え、死について認識してい悟していたとしても、死を明確に感じなかった

たか）、②認識にまつわる思い（療養者の状態と報告した。これは、療養者の状態自体が改善

や死についてどのような思いを抱いていたしたり、状態変化が緩やかであったりしたため

か）
、である。

であり、看取りや死は特別なものではなく普通の日常の継続である2)7)という、非がん疾患を結果もつ高齢者を介護した遺族の認識の特徴である

対象者は、65歳以上の主となる診断名ががんと考えた。

以外の疾患を有する療養者を自宅で介護し看取

これらの認識や、死を覚悟していた家族も含った遺族13名であった。13名のうち実子が10めて、最期はその時に亡くなるとは思わずあっ名、女性が11名であった。亡くなった療養者のという間であり、死後に死を実感したのは、遺死亡時の平均年齢は91歳で、主となる診断名

族が療養者の状態を“死に向かっている過程”

は、老衰、認知症、肺炎、心不全、肺気腫、神7

と認識して看取りのために介護を行っているわ

明確には感じない】【突然、死が訪れる可能性

けではなく、今その時、目の前にいる療養者のがある】【漠然と、あるいは確信するほど死が生を見つめて介護に専心する、という思いを抱近い】【死は近づいているかもしれないが、今いていたことと関係すると考えた。医療者は、ではない】【その時に亡くなるとは思わず、最このような家族の認識や認識にまつわる思いを期はあっという間】【死後に死を実感する】と理解した上で、家族に関わることが求められるいう認識と、【死ではなく、今、目の前の療養と示唆された。特に、家族が療養者の体調変化

者を見つめて介護する】という認識にまつわるに気づきつつ、療養者の生きる力を感じ取り確思いをもっていた。

信をもってまだ大丈夫と思っている時や、頑張

遺族は、死を認識していたとしても、死をゴれば現状に踏みとどまることができるはずと思ールに見据えず目の前の療養者を見つめて介護っている時は、医療者は今後の経過を予測しつに専心しており、医療者は、このような家族のつも、療養者や家族の力に目を向けて家族の認

認識や認識にまつわる思いを理解した上で、家識を否定しないことが重要であると考えた。

族に関わることが求められると示唆された。

ただし、先行研究では、遺族から、頑張る家族にストップをかけてほしいなど状況に応じた

引用文献

8)

助言への期待も報告されており 、療養者が望

1) 柳原清子(1998).癌ターミナル期家族の認知んでいない状況ではないかと医療者が感じた場の研究家族のゆらぎ.日本赤十字武蔵野短期大合は、家族の後悔ができるだけ少なくなるよう

学紀要.(11).2-81.

に、医療者の認識を共有し、現状で療養者にと

2) 久保川真由美,近藤由香(2018).非がん高齢って最も良いことは何なのかを共に考え、その者家族の終末期から死への過程の認識 在宅の上で、療養者の死後に家族は最善を尽くしたこ

主介護者へのインタビューから.家族看護学研とを保証するなどの関わりが必要であると考え

究.24(1).51-61.

られる。その他にも、本研究の結果から、家族

3）北野綾(2005).ホスピス外来に通院するがんの状況に応じて、「死が近いのではないか」と漠患者とともに生きる家族の体験の意味.日本看然と不安を抱く時や、いつまで続くのかと死を護科学会誌.25(2).12-19.

感じないことで介護がつらくなっている時は、

4） 篠塚裕子,稲垣美智子(2007).病院で死を迎家族の認識や思いを受けとめつつ、医療者としえる終末期がん患者の家族の添う体験.日本看ての見通しを示すことが家族のつらさを軽減し

護科学会誌.27(2).71-79.

うると考えた。

5) 大川宣容,藤田佐和,宮田留理他(2002).終末期がん患者の家族の死への気づきに対する反応.
高知女子大学紀要 看護学部編.51.1-12.

結論
本研究は、自宅で過ごす非がん疾患をもつ高6）横田美智子.秋元典子(2008). 在宅で終末期

齢者の終末期において、療養者の状況に対する癌患者を介護した家族の体験. 日本がん看護学

家族の認識や思いに配慮した支援に関して看護会誌.22(1). 98-107.

の示唆を得るために、非がん疾患をもつ高齢者

7) 吉岡理枝,森下安子(2012).非がん高齢者をの死にゆく過程を家族がどのように認識したか

在宅で看取った主介護者の看取りの意味.高知

を、認識にまつわる思いと共に遺族の視点から女子大看護学会誌.38(1).68‒76.

明らかにしようとした。

8) 柏崎信子(2013).在宅で非がん後期高齢者を看取った主介護者の終末期における訪問看護師

自宅で終末期を過ごした非がん疾患高齢者のへの思い.東邦看護学会誌.10.1-8.

遺族は、療養者の死にゆく過程において【死を8【研究Ⅰ - ５】
フィジカルアセスメントへの支援

ットエコーを持参するなど、看護師による-訪問看護師が習得するべきエコー技術の検討-

エコー活用は県内で随一である。当該施設

研究者の病院長および、看護部長の承諾を得て在佐藤 直 1）

宅医療に関わる看護師に質問紙調査を依頼

共同研究者 狩野賢二 2）

した。質問紙調査の回収は郵送にて行った。

所属名1) 島根大学大学院医学系研究科博士課(2) 質問紙調査内容

程 医科学専攻

1) 実践しているエコー手技について

2) 島根大学医学部附属病院クリニカル

2) 難易度 (5 段階) / 理由

スキルアップセンター

3) 所要時間 (5 段階) / 理由
4) 患者宅で実践する必要度(5 段階) / 理由緒言
近年、人口構造の変化や入院期間の短縮(3) エコーセミナーの内容

によって在宅医療の需要が高まっている。

エコーセミナーの参加者は 10 名/1 回と在宅医や訪問看護師が直面する多くは排尿し、3 時間とした。超音波検査装置は LOGIQ

管理である。排尿障害による介護者の心的・Book XP (GE ヘルスケア) 2 台、SONIMAGE

身体的負担は大きく、在宅医療の継続を困P3 (コノカミノルタヘルスケア) 2 台を使用難にする要因となっている 1)。尿量減少をした。シミュレータは DTI トレーニングセ

認める場合、下腹部にエコーをあてることット (坂本モデル) 1 台、肺ファントム(京都で膀胱内尿貯留の有無を確認することがで

科学) 1 台、膀胱内尿量測定ファントム(京都きる。また、排尿前後に膀胱エコーを行うこ科学) 1 台、心臓超音波シミュレータハートとで蓄尿障害または、排出障害を判断する

ワークス (日本ライトサービス) 1 台を使用ことができ 2)、機能障害に応じた介入が可した。

能となる。著者らは 2016 年から在宅医療にかかわる看護師へエコー教育を提供してい結果る。訪問看護師によるエコー導入が進む中、(1) エコー実践に関する調査

エコー手技の難易度を比較した研究や教育の在り方については明らかにされていない。
本研究では、エコー手技の難易度や在宅医

A 施設に在籍する看護師のうち在宅医療に関わる看護師より質問紙調査を回収した。
実践しているエコー手技について 84%の人

療現場での実践状況を調査し、エコー教育

が下大静脈（IVC）観察を行い、100%の人がプログラムの改善および、訪問看護師が優膀胱エコーを実践していた。手技の難易度

先的に習得するべきエコー手技を明らかに

や所要時間、患者宅で実践する必要度を集することを目的とした。

計した結果、IVC の難易度について「とても難しい」「難しい」と回答した人は 67%、

方法

「どちらでもない」と回答した人が 24%、

(1) エコー実践に関する調査「簡単」「とても簡単」と回答した人が 9%

エコー実践に関する調査は県内の A 施設であった。膀胱エコーの難易度はそれぞれ、を対象とした。A 施設では入院中および、8%、22%、60%であった。IVC の所要時間に患者宅において看護師によるエコーが積極ついて「とても長い」「長い」と回答した人的に行われている。訪問看護師が常時ポケ

は 52%、「どちらでもない」と回答した人が

9

33%、
「簡単」
「とても簡単」と回答した人が低いと考える。

15%であった。膀胱エコーの所要時間はそ2020 年度のエコーセミナーでは多岐にわ

れぞれ、0%、36%、64%であった。IVC を患たる手技を紹介し、エコー導入に関心を持者宅で実践する必要度について「とても高つ機会になったと考える。今後は、エコー導い」「高い」と回答した人は 81%、「どちら入プログラム、手技別プログラム、エコー導でもない」と回答した人が 19%、
「低い」「と入後フォローアッププログラムなど、よりても低い」と回答した人が 0%であった。膀

効果的な教育プログラムの開発が必要だと

胱エコーの必要度はそれぞれ、0%、36%、考える。

64%であった。
結論(2) エコーセミナーの内容

本研究は訪問看護師によるエコー実践と2020 年度のエコーセミナーは全 7 回開教育について検討した。訪問看護師がエコ

催し参加者は 55 名であった。超音波基礎知

ー手技を習得する意義は大きい。膀胱エコ

識、エコー活用術、膀胱エコー、IVC 観察のーは難易度が低く在宅医療現場で行う必要

4 セクションで構成した。
超音波基礎知識の度が高いことから、フィジカルアセスメン

ほか、3 セクションでは肺エコーや褥瘡、膀

トの支援として優先的に習得するべき手技胱エコーおよび、IVC 観察を学習した。

である。

考察

引用文献

在宅医療現場でエコーを活用する訪問看

1) 田中久美子, 竹田恵子, 陶山啓子・他：尿護師は、IVC 観察および、膀胱エコーを実失禁を有する在宅要介護高齢者の排尿施していた。患者宅で実践する必要度はど

手段に関連する要因. 日本老年医学会

ちらの手技も高い結果であったが、難易度

雑誌 53：133-142, 2016.

や所要時間は手技間に差を認めた。膀胱は2) 真田 弘 美, 藪中 幸 一, 野 村岳 志 . 役 立

解剖位置も分かりやすく、目視による評価

つ！使える！看護のエコー：照林社, 東や計測手技も容易であるため難易度が低か

京. 42-43, 2019.

ったと考える。訪問看護師は尿失禁の要因

3) 次橋幸男, 長野広之, 竜野真維・他：在宅に応じた介入が求められ、機能障害を評価

医療における時間外緊急コール内容のすることが最も重要である。時間外の緊急分析:訪問看護師と在宅医への連絡内容

連絡の内容も尿路系トラブルが多く

3)の比較. 日本在宅医療連合学会誌 1 (1)：、訪

問看護師が膀胱エコーを行う意義は大きい。

38-44, 2019.

膀胱エコーは難易度が低く、所要時間も短

4) 荒関朋美, 戸出浩之, 岡庭裕貴・他：下大いことから優先的に習得するべきエコー手静脈の形態および呼吸性変動における技であると考える。IVC 観察は難易度およ

体位の影響. 超音波検査技術 40 (5)：501-

び、所要時間が高値であった。IVC 観察は506, 2015.

体位による影響や腹圧、呼吸などの影響を

5) 田徹, 伊坂晃, 藤田正人・他：超音波検査

受けやすい 4,5)。このような背景から IVC 観を用いた下大静脈の観察による循環動

察の難易度が高くなったと考える。そのた態の評価. 日本救急医学会雑誌 24：903-

めエコー機器および、エコー検査に慣れて915, 2013.

いない初学者が優先的に習得する重要性は10

【研究Ⅰ - ６】世帯の社会的脆弱性尺度開発へ向けた

世帯境界が固い状態であることは、必ずし予備的検討も問題だとはいえない。他方で、世帯境界研究者

福定正城 1）

共同研究者

斉藤雅茂 2）が固くなり、開放システムとして適切に機能できなくなることが、世帯としての社会的孤立を招くとの報告もある（福定 2021）。

所属名

社会的孤立が健康の社会的決定要因であ

1）日本福祉大学健康社会研究センター

ることは、すでに数多くの研究の蓄積があ（医療法人東ヶ丘クリニック）る。この観点から、世帯境界が固く他者と

2）日本福祉大学社会福祉学部の交流やサポートが乏しい状態は、世帯成員の健康余命喪失を規定する一因となる

緒言と考えられる。

現在のわが国では、「 8050・9060 問題」

目的と呼ばれる課題が複合化した世帯の問以上を踏まえると、世帯境界が固く自ら題が指摘され、地域包括ケアシステムの拡支援を求めない状態は、一定の特性をも大と地域共生社会の実現に向けた包括的った世帯で生じやすいものであり、社会な支援体制が必要とされている（厚生労働的孤立や健康問題、経済問題、介護問題

省 2017）。他方で、支援者は世帯のもつ課などが複合的に関連していると考えられ題に対し試行錯誤を続けている。このようる。しかし、世帯境界とは広く統一されな介護サービスの導入が困難な問題は、介た概念とは言いがたい。そこで本研究で護保険制度開始当初から指摘されているは、世帯境界の固さの概念を提唱するもが、いまだ支援策は確立されていない（鈴の、尺度の名称にはより広く理解され得木ら 2012）。

る用語である「世帯の社会的脆弱性」をMinuchin（1984）によると、世帯はそれ用いる。そのうえで、世帯の社会的脆弱自体外的社会に対して境界をもつ存在で性尺度の開発と信頼性・妥当性を検証すあり、世帯へのさまざまな刺激が出入りしることを目的とした研究に着手した。

にくく、対人関係における距離感が遠い場
合に、その境界は固いとされる（中村 2017）。
境界とは、主に家族療法のなかで検討され方法
本研究では、先行研究（福定 2021）にもとづいて指標群を選定し予備調査をおこてきた研究課題であり、個人の自我境界やない、世帯の社会的脆弱性尺度原案を作成

身体像境界に対する研究の蓄積は進んでした。調査対象者は、愛知県内すべての地いる。しかし、世帯を包む境界を通したさ域包括支援センター229 ヶ所において、対

まざまな刺激の出入りや、対人関係におけ

象世帯への支援経験を有する者とした。調る距離感などにかかわる研究の蓄積は進査方法は、郵送による無記名自記式の質問

んでいない。

紙調査法とした。調査期間は 2020 年 6〜8では、世帯境界の固さは問題なのだろう

月であった。調査内容は、尺度原案、調査か。吉川（1993）によると、厳しい状況を対象者の特性、対象世帯の概要、外部変数乗り切るために、境界を固くして外のシスとした。なお、本研究における対象世帯とテムとのかかわりを絶つことは、家族シス

は、以下の 3 項目をすべて満たす世帯と定テムにとって時に必要なエネルギーを蓄える有効な手段ともなり得る。そのため、11義した。①2 名以上の世帯員のいる世帯。
②65 歳以上の高齢者が 1 名以上含まれる世帯。③生活に困難が生じているにもかかわ

7 割以上、「50 歳代」5 割以上、約 6 割が就らず自ら支援を望まない世帯。以上の通り

業なしであり、非正規職員を含めると 8 割に設定された質問紙の回収数は、112 ヶ所を超えた。
「高齢者夫婦世帯」の同居家族に347 名であった。そこから、研究への同意

おいては、70、80 歳代で 9 割を超えた。年のない 17 名と、尺度原案に 1 項目以上欠収は「99 万円以下」が約 3 割であったが、損値のある 23 名を除外した 112 ヶ所（回「わからない」者も約 5 割存在していた。

収率 48.9％）307 名を本研究の分析対象者

尺度全体の得点平均は、81.74（標準偏差とした。その後、質問紙の回答について、

28.00）であった。回答の分布パターンは、

記述統計量を算出し、固有値、分散説明率、

概ね高得点側の分布が厚く、30 項目のうち

累積分散比率、スクリープロットの算出を

2 項目で天井効果、1 項目で床効果が見ら

お こ な っ た 。 デ ー タ 解 析 に は STATAれた。また、固有値が大きく落ち込むとこ

Ver.16.1 を使用した。

ろは、第 2 因子と第 3 因子の間、固有値が本研究にあたっては、「ヘルシンキ宣言」

1 以上となるところは第 9 因子、初期スク及び「人を対象とする医学系研究に関する

リープロットの推移がなだらかになる前倫理指針」に従い実施された。本調査にあの地点は第 2 因子と第 3 因子の間であった。

たっては、日本福祉大学「人を対象とする

考察研究」に関する倫理審査委員会へ申請し、調査対象者は、日常の業務量に余裕がな

2020 年 5 月 28 日に承認を得た(申請番号

い中、対象世帯への支援をおこなっていた。

20-003-01)。

また、本調査で分析対象者から選択された

結果世帯構成によって、高齢者のいる複数人世

分析対象者の特性は、「女性」約 3 分の 2、帯において自ら支援を求めない状態にあ「40 代」36.2％、福祉職が約 7 割、経験年る世帯は、概ね「高齢者と未婚の子世帯」

数「6〜15 年」が約半数、対象世帯把握方法

および「高齢者夫婦世帯」であることが示「他機関」と「民生委員」がもっとも多く、唆された。また、それらの世帯は、生活に外部研修への参加頻度「2〜6 ヶ月に 1 回程困難が生じていながらも外部からの支援度」が約半数、日常の業務量「あまり余裕が少なく、経済状態に余裕がない生活であがない」と「余裕がない」を合わせ 4 分のることが推察された。さらに、「高齢者と未3 以上であった。対象世帯概要は、世帯構婚の子世帯」においては、治療が必要な慢成「高齢者と未婚の子世帯」と「高齢者夫性疾患をもつ要介護認定を受けた 80 歳代婦世帯」で 9 割以上、別居家族からの支援の高齢女性と、治療が必要な慢性疾患や精「あまりない」と「ない」で 6 割以上、家神疾患をもつ未就業および断続的就労の族以外の支援者「あまりない」と「ない」

50 歳代の男性の組み合わせが主要な形態

で約 4 分の 3、世帯の経済状態「あまり余であり、高齢者夫婦世帯においては、治療

裕がない」と「余裕がない」で約 6 割であが必要な慢性疾患をもつ介護認定を受けった。対象世帯における世帯員の概要は、

た 80 歳代の高齢者と、治療が必要な慢性疾

世帯員である高齢者において、「女性」6 割患や精神疾患をもつ未就業の 70、80 歳代の以上、「80 歳代」約 6 割、年収は「199 万円

高齢者の組み合わせが主要な形態だと考以下」が約 4 割であり、「わからない」者もえられた。天井効果、床効果が見られた項

約 4 割存在していた。他方で、「高齢者と未目は、理論的整合性も含めて尺度に採用す婚の子世帯」の同居家族においては、「男性」

るかを検討する必要がある。現時点で尺度12の因子構造の特定は困難であり、今後精選をおこなう必要がある。今後の課題は、世帯の社会的脆弱性尺度の開発および信頼性・妥当性の検討である。
引用・参考文献
福定正城（2021）「『高齢者と未婚の子』世帯の生活困難の構造に関する研究:介護支
援専門員の視点を通して」『ソーシャルワ
ーク研究』46(4),307-315,相川書房．/厚生
労働省（2017）「地域力強化検討会最終とりまとめ～地域共生社会の実現に向けた新しいステージへ～」．/中村伸一（2017）「家
族療法のいくつかの考え方」『家族社会学研究』29(1),38–48,日本家族社会学会．
/Salvador Minuchin（1984）『Families &Family Therapy』（=山根常男訳『家族と家族療法』誠信書房．）/鈴木浩子・山中克夫・
藤田佳男ほか（2012）「介護サービスの導入を困難にする問題とその関係性の検討」『日本公衆衛生雑誌』59(3),139-150,日本
公衆衛生学会./吉川悟（1993）『家族療法：
システムズアプローチの「ものの見方」』ミ
ネルヴァ書房．

13

【研究Ⅰ - ７】
地域域高齢者の歩行能力の維持を目指してす高齢者の歩行能力の維持を目的として、―足の健康と適正な靴の着用を推進する

足と靴に着眼した実態把握、適正な靴の着取り組み－用に関する教育、足趾へのケアの提供、効果研究者

測定を実施し足・靴・歩行の関連を明らかに

水口 徹 1）

する。
２．対象者

共同研究者
八木 裕子 2），薮田 栄和 3）

要介護認定を受けない地域高齢者

渡辺 勝夫 3）

３．研究方法1）株式会社アシウエル・静岡フットケア

足・靴について定期的に状況把握する。

協会

１）足・靴の観察と可視化記録

2）静岡フットケア協会①フットケア施術前後で足部状態を観察

3）西伊豆町社会福祉協議会②着用靴を観察し、写真等の記録を作成

4）地域包括支援センターにしいず③足と靴に関する質問紙調査
緒言２）足圧測定「高齢者にとって生活の質・生命の質をフィートインデザイン３DO による測定
３）フットケア施術

低下させ、生きがいを失うきっかけは自分自身の足で歩けなること」

１）といわれる。

ドイツ式フットケアの提供
４）立位・歩行状態のチェック

歩行能力の低下は、転倒をまねき、骨折や要介護状態へ陥る危惧がある。歩行能力の低日本整形外科学会が策定する「ロコモ度

下は、ADL や QOL の低下に影響を及ぼすテスト」を実施する
５）靴と生活状況の質問紙及び観察

ことを示唆している。
日本人のほとんどが靴を履く習慣が日常的にあるにもかかわらず、適切な靴の着用

結果への理解が浸透しない。人間の立位を支え

１．対象者（表１）
体験会の参加者の平均年齢は 62.86 歳、る足首から先に着目していかなければ、ス

本調査の参加者の平均年齢は 72.4 歳である。

ムーズな起居動作の展開は困難である。日延べ人数 51 人、実質 31 人の協力があった。

常的に足を意識し、清潔を保ち、手入れを継続していれば、それなりの歩行能力は維持

２．足と靴の状況可能と考える。さらに、健康な足に適合する

表１ 参加者の状況

靴を正しく着用することが、歩行能力に相調査日

参加者数（内訳）

体験会

7 月 31 日

15 人（男 2・女 13）の着用が求められる。

1 回目

10 月 2 日

15 人（男 1・女 14）

2 回目

12 月 4 日

10 人（男 2・女 8）

方法

3 回目

4 月 23 日

11 人（男 1・女 10）

乗効果をもたらす。高齢者が安全な歩行を維持するためには、足部の健康と適切な靴

計

１．目的
靴は、最も身体に密着する福祉用具であ51 人

足の状況は個々異なるが、31 人中 24 人る。足に合わない靴の着用は、「歩く」能力に巻き爪や肥厚爪等何らかの症状を把握しが低下する要因の１つである。地域に暮らた。フレーザー等を用いて足爪や皮膚の角14

化を削るドイツ式フットケア施術を毎回提る。本研究でも、巻き爪や外反母趾、鶏眼等供した。変形した爪も整えることができる。

の疼痛を耐えながら生活する高齢者や、足Ａ氏は、肥厚爪と外反母趾が見られる（写趾や爪の変形のため靴の着用ができない高真１）。３回の施術により、足の状況が変化

齢者を把握することができた。慣れた地域

した（写真２）。爪が靴先に当たり疼痛発生で高齢者が暮らしを継続するために、地域するため、常時大きめのサンダルを着用せ包括ケアシステムが推進されている。フッ

ざるをえなかった。定期的なフットケア施

トケア施術が足の健康への意識つけを生活術により、足の健康が促進され靴の着用がレベルに介入し、地域ぐるみで足を見るこ可能となった。１日サンダルを着用すると、とが健康寿命延伸への一助となる。身体を膝・腰痛を感じ疲労困憊となったが、靴の着支え、バランスを取り、転倒の危険がなく確用が可能となれば身体的負担を軽減できる

実な歩行を維持するために、足部の健康は可能性がある。重心バランスに左右差がな重要である。転倒は、誰にでも起こる可能性

くなっていることも把握できる（写真４）。

がある。転倒予防や歩行維持に必要な足を守るためには、生活に不可欠な靴に視点を置き、正しく履く行為が普及・浸透されることが望まれる。
結論
人の立位を支え、歩行を担う道具として

写真１

靴がある。歩行能力を維持するためには、定施術前期的なフットケアにより足の健康を支援することが有益であると示唆された。また、高齢者が歩行能力を維持するために必要なことは、①足への意識、②足部の健康維持、③

考察、
写真２

施術後

足に合う適切な靴の着用である。

写真３ドイツ式フットケア

引用文献１）西田佳世（2008）「健康な高齢者のフットケアに関する実態調査」『日本医学看護学教育学会誌』17：41-51．
１回目
写真４

２回目

２）市川将, 楠見浩行（2019）「人の足と形

３回目

態変化」『バイオメカニズム学会誌』43(2),フィートインデザイン３DO による

89-94.

測定結果

３）長谷川正哉（2016）「高齢者のための靴考察
足の形態は、生活様式や着用する靴によの選び方」『理学療法の臨床と研究』25：
17-23.

り影響をうける。特に、外反母趾や扁平足等の足の変形は，靴と足との間に圧迫を生み出し，胼胝などの足のトラブル至る一要因になるといわれている２）。長谷川は「適切な靴の着用が転倒リスクを減少させる」３）として、正しい靴の選択、着用を推奨してい15

【研究】Ⅱ 医療機関から在宅医療・看護総合連携に関する研究、在宅医療・介護に関する研究【研究Ⅱ - １】の療養場所選択に向けた病棟看護師が行うEOLd を明らかにすることを目的とした。

再発造血器腫瘍患者の療養場所選択に向方法

け た 病 棟 看 護 師 が 行 う End-Of-Life

質的記述的研究

discussions

血液内科病棟経験のある看護師を対象に、研究者

岩井典子 1）2）

半構造化面接を実施した。

共同研究者 渡邉眞理 3）

分析方法は、得られたデータから逐語録を所属名作成した。逐語録を精読し、EOLd に対する病

1）横浜市立大学大学院

棟看護師の実践に関わる文章を抽出し、意味

2）湘南鎌倉総合病院 看護部

内容の分かる範囲で区切り、コード化した。

3）湘南医療大学

コード化された記述は類似性に基づき抽象化
し、サブカテゴリとした。サブカテゴリの内

緒言

容からさらに抽象度を上げ、カテゴリとした。

終末期の造血器腫瘍患者の療養場所におい結果て患者が在宅で過ごすことを希望しても、そ１.研究対象者の属性の希望が叶わずに病院で亡くなることが多対象者は計 10 名であり、がん看護領域でのい。造血器腫瘍患者の終末期の特徴には、症

臨床経験年数は平均 12.9 年、造血器腫瘍看護状緩和目的でがん薬物療法が亡くなる数週間

臨床経験年数は、平均 7.9 年であった。面接前まで行われ（中野,2012.David

回数は 1 回で、平均 73 分の面接を実施した。

Hui,2014.）、治療期と終末期の境界が曖昧で

2.分析結果ある(Deborah Moreno-Alonso,2018)と言われ逐語録から、6 カテゴリ、18 サブカテゴリている。本邦では、終末期の固形がん患者のが抽出された。カテゴリを【】サブカテゴリ

在宅療養移行支援に関する先行研究は複数あを《》で示す。

るが（吉岡,2018.早瀬,2008.梶山,2018）、終1)【患者―看護師間の信頼関係を構築】

末期の造血器腫瘍患者の在宅療養移行支援に《入退院を繰り返す中で患者と看護師は信関する研究はなされていない。

頼関係を築く》《信頼関係のもと患者と EOLd

終末期に患者・家族が望む場所で望む過ごを行う》の２つのサブカテゴリにて構成されし方が出来るための話し合いとして、
End-Of-

た。看護師は、長期にわたる造血器腫瘍患者

Life discussions（以下 EOLd とする）があや家族との関わりを通して一人の人間としてる。Dorothy McCaughana ら(2019）は、造血患者との信頼関係の構築を行い、信頼関係が器腫瘍患者の病院での死亡が多い理由として、終末期の話し合いを開始する時期を特定する患者との EOLd の実践に繋がる基盤と捉えていることが示された。

のが困難であることを報告している。造血器2)【EOLd のタイミングを判断】

腫瘍患者に早期から終末期の過ごし方の希望《病気の進行時期による EOLd の看護師のを確認しておくことは、終末期に希望する療考えるタイミングがある》《早期からの EOLd

養場所で過ごすこと、特に在宅療養を希望しの必要性がある》《患者の EOLd に対する準備た場合に移行することが可能になるのではな

状況を判断する》《日常の関わりから EOLd のいかと考える。

タイミングを作る》《看護師自身の直感でタイ

そこで、本研究では、再発造血器腫瘍患者

ミングを判断する》《チームでタイミングを判16

断する》の 6 つのサブカテゴリにて構成されの信頼関係が EOLd を行うことで確固としたた。病気の進行や再発という出来事、治療の揺らぎのない信頼関係へと発展していき、さ効果等により EOLd を行うために適切なタイらに患者に応じた個別性のあるケアを行うこ

ミングがあり、また、造血器腫瘍の特徴であとへと繋がっていた。

る感染症や出血によりいつ状態が悪化するか考察

予測がつかないため早期から行う必要を看護

１) 再発造血器腫瘍患者の EOLd を行うタイ

師は感じている。そして、患者との EOLd を行

ミングについてうにあたり、患者自身が話し合いに対する準本研究から、看護師は再発造血器腫瘍患者備状況を判断し、日常の患者との関わりからとの EOLd を行う時期として、告知を受けた時EOLd を実践するタイミングを作っていた。まや入院した時、再発時や再発後の治療の効果

た、看護師の「今だ」という直感や、多職種がなかった時などの病気の進行時期や出来事

チームでタイミングを判断することを行なっに合わせたタイミングがあると考えていた。

ていた。

EOLd を行うタイミングについては、開始する

3)【患者の多様な価値観の尊重】

時期が遅く、また多くの場合、EOLd が行われこのカテゴリは、2 つのサブカテゴリにてていないという現状がある。進行がん患者を構成された。看護師は、治療を受けることに対象にした研究では、死亡の４ヶ月前までに決めた患者の価値観や EOLd をしないという医師と EOLd を行った患者は 37％であった

患者の価値観など多様な価値観を尊重し受け（Alexi A Wright,2008）。本邦の腫瘍内科医

入れていた。

を対象にした調査では、進行がん患者と療養

4)【EOLd に向けた意図的な看護実践】

場所に関する話し合いを行った時期は「抗がこのカテゴリは、4 つのサブカテゴリにてん剤治療が限られてきた時」が最も多かった構成された。意図的に患者の力になりたいこ(MoriM,2015)。また、EOLd を行うタイミングとを伝えることで信頼関係を築き EOLd を行

は、多くの進行がん患者は治療の選択肢がなうことや、EOLd を行う時間を作り出すためのくなるまで EOLd を行わないことを希望して環境を整えたり業務を調整したりすること、いる（Alex H,2019）。これらの現状や患者のEOLd を行うために看護チームで業務を補い希望を踏まえた上で、造血器腫瘍は独特の病合うことなどの、看護師の意図的な実践のこ

みの軌跡を辿る（Elisse Button,2016）ため、とである。看護師は意図を持って、患者との早い時期から EOLd を行うことが必要である

EOLd を行うための調整を行い実践していた。

と考える。再発は患者にとって死を意識する

5)【患者の希望を叶えるための多職種チーム

出来事であり、再発入院時は希望する療養場

によるアプローチ】

所などの EOLd を行うタイミングの一つにな

このカテゴリは、2 つのサブカテゴリにてるのではないかと考える。そして、EOLd を行構成された。看護師は、患者の希望を叶える

うためのシステムが必要であると考える。

ために、必要な職種に相談したり多職種カン２) 再発造血器腫瘍患者の EOLd を行う基盤

ファレンスで検討をしたりしていた。

となる信頼関係の構築

6)【EOLd 後の看護ケアや患者との関係の深ま

本研究の対象者は、EOLd を行うにために患り】

者との信頼関係を構築することを重視しておこのカテゴリは、２つのサブカテゴリにてり、信頼関係があるからこそ患者との EOLd が構成され、患者と信頼関係を構築しながらそ行えると考えていた。渡邉（2015）は、造血

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器腫瘍患者が治療の目的を治癒以外の目的へと転換する際の看護師の援助として、看護師
は患者と共に治療を一緒に歩んできた中でつくり上げてきた深い結びつきの重要性やパートナーシップを築くことで、安定した関係性を作り出す行動をしていることを明らかにしている。これは、本研究における患者-看護師
間の信頼関係の構築と一致していた。造血器腫瘍の治療の場は入院がほとんどであり、診断時から入退院を繰り返して治療を行っていく過程で、患者と看護師は信頼関係を築き深めていく。そのため、初発の治療から造血器腫瘍患者と看護師間に揺るぎない信頼関係が構築されていれば、再発して入院した患者との EOLd が、信頼関係のもとに進めることができるのではないかと考える。造血器腫瘍患者と患者を支える看護師との間に育まれた信頼関係は、造血器腫瘍の特殊な治療を通して、
さらに揺らがない関係へと発展し、揺らぐことのない関係であれば再発した入院時にEOLd を行うことが可能になると考える。それは、患者自身の感情と向き合い言葉にすることで、感情が整理され現実と向き合う心の準備ができる（今井,2020）ことへと変化していくことで、EOLd を行うための準備をすることに繋がるのではないかと考える。
結論
1.早期から EOLd を行うために、再発した入院時より終末期の希望を聴取し共有するためのシステムの構築を行う。
2.EOLd を行うために初発入院時より信頼関係の構築をしていく。
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【研究Ⅱ - ２】A)

オンライン診療を併用した在宅リハビリ
テーション医療 －有用性と課題の検討－

患者の日常生活の情報も得ることにより、医療の質のさらなる向上B) 医療を必要とする患者に対する、医療へ研究者 野﨑園子 1)のアクセシビリティを確保

共同研究者

C)

西口真意 2) 松浦道子 1) 錦見俊雄 1)

患者が治療に能動的に参画することによる、治療の効果を最大化

所属

われわれの実施しているオンラインリハにお１）わかくさ竜間リハビリテーション病院

いて、この指針に準じて評価した。

２）関西労災病院 リハビリテーション科

対象は嚥下外来通院中で訪問リハビリを受けている患者 7 名：多系統萎縮症 2 名、パー緒言

キンソン症候群、進行性核上性麻痺、ALS、

平成 30 年度の診療報酬改定により、一定

ミオパチー、脳血管障害 各 1 名の要件を満たすことを前提に、対面診療と組結果み合わせた「オンライン診療」の診療報酬がオンラインリハ効果認められ、在宅リハビリテーション（在宅リA）医療の質ハ）への適応の可能性が拡大した。さらに、

・全員 摂食嚥下機能が改善し、重症化イベ

令和２年の診療報酬改定では、オンライン診

ント（肺炎・窒息）が減少した

療の実施方法と対象疾患についての要件の緩B）医療に対するアクセシビリティ和が行われた 1）。昨今の COVID19 の感染拡・在宅リハの様子を視覚的共有することによ

大に伴う時限措置としてさらに要件の拡大がり、リアルタイムに指導ができた。

あり、今後オンライン診療の役割はますます・摂食環境・食具・吸引の手技などについて、重要になってくると思われる。

在宅場面で指導できた。
・患者・家族とオンライン診療支援者が、文【研究 1】

書ではなく直接対話の有用性を実感した。

オンライン診療の在宅療養患者の摂食嚥下リC）能動的参加

ハビリテーション(オンラインリハ)の効果

・患者・家人全員のリハビリテーション医療<目的＞への積極的な取り組みが増えた。

オンライン診療の在宅療養患者の摂食嚥下リ
ハビリテーション(オンラインリハ)について、導入前と導入後の変化と患者満足度・訪問ス

患者側の満足度についてのアンケート
・安心感、直接会話のメリットは、ほぼ全員が実感した。

タッフの評価について検討した。

・家の中の撮影の抵抗感は、事前に同意書・方法申し合わせ書を交わしているものの、オンラオンラインリハとして 病院側のパソコンとインリハ開始当初は、抵抗感について半数以訪問側のスマートフォンやタブレットを用い

上が「あり」「ややあり」と回答したが、回をてリアルタイムにビデオ動画にて交信した。

重ねるごとに抵抗感は薄れる傾向があった。

摂食嚥下障害患者について、患者の日常の食在宅および病院スタッフのオンラインリハへ

事風景を訪問スタッフと病院とがリアルタイの評価

ムに視覚的共有をして、摂食環境の調整や摂利点

食方法・嚥下訓練をアドバイスした。

① 患者の生活状況をリアルタイムに見る

オンライン診療の評価ことができる

厚生労働省「オンライン診療の適切な実施指針における評価項目」は以下の通りである 2）。

19② 受診間隔の中間で、指導・評価ができる

いとの報告もある 5）。

③ オンラインでつながることにより、主治医側より、実際の食事場面や訓練場面のこのように脳神経内科領域では、急性期の（受指導をうけることができ、スタッフの負

診勧奨を含む）診断・治療、慢性期における担や不安の軽減につながる

在宅医療やリハビリテーションにおいて、オ④ 患者のリハ意欲向上につながる

ンライン診療は今後その一翼を担っていくも課題のと思われる。リハビリテーション医療は、① 診療報酬（訪問リハでは、オンライン診

患者の ADL 改善・社会参加のための介入で療で通常よりマンパワーが必要であるあり、オンライン診療に適していると考えらにも関わらず、オンライン診療加算は請れる。昨今は感染対策にも有用であることよ

求できない）り、ますますその評価が高まっている。訪問② ネット環境が不十分な場合、通信が安定

スタッフへのオンライン加算はまだ認められしないていない(2021.11 現在)など、臨床現場の課題③ 訪問日時の急な調整が困難（急な予定変もあるが、今後、多様な分野での発展の可能

更への対応困難）性が期待できる。同時に医学的エビデンスに④ 通常の訪問に比べ、やや時間がかかる

ついても示していく必要がある。
結論

【研究２】

厚生労働省の「オンライン診療の適切な実施

オンライン診療ニーズに関するアンケート

指針」における評価項目において、オンライ

関西圏の訪問スタッフ 60 名にオンライン診

ンリハビリテーション医療は、おおむね良好

療医実施の訪問スタッフに、オンライン診療な結果を得た。

のニーズについて調査した。

引用文献

Google アンケート形式にて、「診療でリアル１)厚生労働省 オンライン診療に関するホタイムに患者さんの様子を共有し、食のケアームページ

について相談したいと思いますか？」の問い

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/

に対し、83％がニーズありと回答した。

bunya/kenkouliryou/iryou/rinsyo/indeel00

考察

010.html 2021 年 11 月 17 日閲覧

脳神経内科疾患におけるオンライン診療は、

２）オンライン診療の適切な実施に関する指海外では急性疾患治療、遠隔地などの外来治

https://www.mhlw.go.jp/content/000534254

療、teleconsultation が含まれ、teleneurology.pdf 2021 年 11 月 17 日閲覧

は 10 年前より報告がある 3）。他の専門分野

3)Wechsler LR.Advantages and Limitationsの疾患においても患者満足度・コストパフォ

of Teleneurology

ーマンス・受診のための時間や距離感の負担(3):349-354

感軽減が実感されている。専門医と非専門医

4 ） Agostini M, Moja L, Banzi R,et alとの teleconsultation において、高い満足度

Telerehabilitation and recovery of motorが得られたとの報告もある。

function: a systematic review and meta-

オンラインリハビリテーション医療

analysis.J Telemed Telecare. 2015 Jun;（telerehabilitation）についても海外では 1021(4):202-213.

年以上の蓄積があり、脳卒中後の運動機能で5）Morrell K., Hyers M., Stuchiner T. et al

は、従来のリハの効果と同等と報告されていTelehealth Stroke Dysphagia Evaluation Isる 4）。また、脳卒中後の嚥下評価について、

Safe and Effective. Cerebrovasc Dis. 2017;

模擬患者ではオンラインと対面の差を認めな

44(3-4):225-231.

20

JAMA Neurol. 2015; 72

【研究】Ⅲ リハビリテーション活動や機器に関する研究【研究Ⅲ- １】
舌圧波形解析を用いた口腔機能評価法の開発と有用性の検討
研究者：中尾雄太 1）2）
１）兵庫医科大学大学院リハビリテーション
科学２）（現）倉敷中央病院リハビリテーション部
緒言
舌筋は構音や嚥下において重要な器官であるため、舌筋の機能評価は重要である。臨床・研究現場において、舌筋の機能評価として JMS 舌圧測定器や舌圧センサーシートなど専用機器を用いて「舌圧」を計測することが多い。舌筋と嚥下機能については、最大舌圧が嚥下機能と関連することが明らかにされている 1)。その一方で、最大舌圧と構音については関連しないと報告されており 2)、
Neel ら 3)は「最大舌圧とは異なる舌筋の機能評価法を検討する必要がある」と述べている。身体機能の分野では、最大筋力よりも筋力発揮時の立ち
上がり速度、すなわち筋力波形解析がパフォーマ
ンスや筋組成を反映することが知られている。そのため、われわれは舌筋の筋力波形解析は構音や舌筋の筋組成と関連しており、舌筋の機能評価として有用ではないかと仮説をたてた。
JMS 舌圧測定器においては、2017 年に JMS 社が提供した「舌圧測定データ表示用ソフトウェア」
を用いることで舌圧波形解析が可能となり、2020
年に田村ら 4)が舌圧波形解析に関する報告を行っている。しかし、彼らの報告では「最大舌圧」と「舌圧産生開始から最大舌圧に到達するまでの時間」しか計測されておらず、舌圧波形解析の検討は不十分と推察される。舌圧波形解析を臨床応用するためには、さらなる解析項目の検討が必要である。そこで、本研究ではさらなる解析項目の検討を行うとともに、その信頼性と妥当性を検討した。
方法
対象は脳血管障害、神経筋疾患、頭頸部がんのない 20 歳以上の地域在住の成人 45 名（53.6 ±21

23.2 歳）とした。すべての対象者に対して、舌圧波形解析、構音の評価、
舌筋の MRI 評価を行った。
（１）舌圧波形解析
舌圧波形は JMS 舌圧測定器（株式会社 JMS）を用いて，座位にて３回計測した．その後，①舌圧波形の最大値（最大舌圧）、②最大舌圧に到達するまでの時間（Time to Peak）、③最大舌圧に到達するまでの速度（立ち上がり速度）、④舌圧波形を時間で微分したときの最速値（ピーク速度）を分析した（ 図１）。

図１．舌圧波形解析（２）構音構音の評価として、オーラルディアドコキネシス（Oral-DDK）を計測した。Oral-DDK は口腔機能検査機器 健口くん（竹井機器工業）を用いて 5
秒間に/pa/、/ta/、/ka/をそれぞれ何回言えるか計測した。
（３）舌筋の MRI
3.0TMRI スキャナー(MAGNETOM Skyra, SIEMENS
Healthcare, Erlangen, Germany) 、 20-chhead–neck コイルを使用して、舌筋の MRI を撮像した。得られた MRI 画像を用いて、舌筋の体積、筋内脂肪量、除脂肪量、脂肪含有率を算出した。

（４）統計学的解析
舌圧波形解析の信頼性は、級内相関係数（ICC）
を用いて検討した。舌圧波形解析と Oral-DDK/舌筋の筋組成の比較は、ピアソンの積率相関係数とスピアマンの順位相関係数を用いて検討した。なお、有意水準は 5％未満とした。
結果
最大舌圧、Time to Peak、立ち上がり速度、ピーク速度の ICC 値は、それぞれ 0.96（95％信頼区
間[CI]、0.93–0.97; p <0.01）、0.63（95％CI、
0.48–0.76; p <0.01）、0.64（95 ％CI、0.49〜0.77;
p <0.01）、および 0.92（95％CI、0.88〜0.95; p<0.01）であった。最大舌圧は舌筋の筋肉組成と有意に相関していたが、Oral-DDK とは有意な相関を認めなかった。その一方で、ピーク速度は舌筋の筋組成だけでなく Oral-DDK/ta/および/ka/と有意に相関していた。
考察（１）舌圧波形解析の信頼性について
本研究では、最大舌圧、Time to Peak、立ち上がり速度、ピーク速度の ICC 値を評価した結果、最大舌圧とピーク速度の ICC 値は 0.9 以上であり、非常に高い ICC 値を示した。ICC 値が 0.90 以上は優れた信頼性があると ICC ガイドライン 5)は提唱しているため、最大舌圧とピーク速度が信頼性の高い舌圧波形解析であることが示唆された。
（２）舌圧波形解析の臨床的意義について
信頼性の結果を踏まえて、最大舌圧とピーク速度に着目した。最大舌圧とピーク速度ともに舌筋の筋組成と有意に相関していたが、Ora-DDK についてはピーク速度のみ有意な相関を認めた。つまり、最大舌圧とピーク速度はどちらも舌筋の筋組成と関連するが、異なる舌筋の筋機能を反映している可能性が示唆された。舌筋の筋力と構音に関する先行研究によると、迅速かつ正確な構音には
舌筋力の一部の筋力のみ必要であり、最大舌圧と構音は関連しないことが報告されている 2)。また、構音障害を呈した高齢者は、発話速度を遅くする
ことで構音能力の低下を代償することが知られている。すなわち、舌の動きを含む構音器官の運動速度は、正確に構音するための重要なパラメータ22である。舌圧波形解析のうち、ピーク速度は速度に特化したパラメータであるため、ピーク速度とOral-DDK の間に相関関係があったことは妥当な結果と推察される。以上より、構音における舌の機能的重要性を理解する上で、ピーク速度は有用であることが示唆された。
（３）研究の限界
本研究では構音の評価として、Oral-DDK のみ評価した。構音障害は呼吸、発声、共鳴、調音、韻律的側面など、様々な要因によって生じる。そのため、構音の評価は Oral-DDK だけでなく、短文や文章などより多くの側面で評価するべきであった。
次に、舌圧波形解析はサンプリング周波数 20Hz
でデータ収集したことが研究の限界として考えられる。身体機能の分野では 100Hz や 600Hz でサン
プリングした研究が多いため、時間分解能を向上させるためにソフトウェアの改良が望まれる。
結論
舌圧波形解析のうち、最大舌圧とピーク速度が信頼性の高い解析方法であることが示唆された。
最大舌圧とピーク速度のどちらも舌筋の筋組成と関連していたが、構音と関連した解析方法はピー
ク速度のみであった。以上より、以上より、構音における舌の機能的重要性を理解する際、最大舌圧よりもピーク速度を用いた方が良いことが示唆
された。
引用文献
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influence on rate of articulation in diadochokinetic andreading tasks? J Speech Lang Hear Res 2012;55:235-246.
4) 田村俊暁、
佐藤克郎. 舌圧発現時の圧力時間曲
線パターンの解析と発声発語機能との関連. 言語
聴覚研究 2020;17(2):130-139.
5) Koo TK, Li MY. A guideline of selecting and reporting
intraclass correlation coefficients for reliability research. J
Chiropr Med 2016;15:155-163.

【研究Ⅲ- ２】
スリットを備えている．なお，可動スリットの表示・非表示は任意に切り替えられるようになっている．
また，本システムでは患者の視線ベクトルと頭部の座標および回転角が取得可能となっている．

日常生活における半側空間無視症状改善のための没入型 VR を用いた訓練システムの開発
研究者

佐武 陸史 1)

1.2 検証試験

共同研究者 安田 和弘 2)所

本システムにより，USN 患者の日常生活における無視が改善するかを検証した．USN 患者 2 名（患者属 北海道大学大学院保健科学院

所属：1) 早稲田大学創造理工学研究科総合機械工学専攻2) 早稲田大学理工学術院総合研究所

緒言
半側空間無視（）は右脳損傷患者の約  割に発現し，発症すると損傷部位と反対側の空間を認識できなくなる ．無視の原因は注意が無視側に向かな
いこととされているため，無視側への注意を促すリ
ハビリテーションが重要となる．
これまでに我々は  空間内で  患者の非無視側に固定されている注意を解放し，無視側へと移動させることで注意誘導を行う可動スリットシステムを開発し，患者適用してきた  ．可動スリットによる中期介入の結果，患者の無視症状を紙面で評価す
る行動性無視検査（） のスコアは改善したが，患者の日常生活における無視評価である 
 （） のスコアは改善しなかった．
その原因として，リハビリ用の  空間と日常生活空間の差異が考えられる．従来の可動スリットシス
テムでは， 空間内に探索刺激以外の刺激は用意されていない．しかしながら，日常生活環境には様々な視覚刺激が存在し，開発された  空間と比べて複雑性が高い．この差異がリハビリテーションの効果
が日常生活において発揮されなかった原因だと考えられる．そこで本研究では 日常生活環境を反映した
 空間において可動スリットシステムを患者適用することで， 患者の日常生活における無視が改善するかを頸部・視線の動向および  スコアから検証したので報告する．
方法

1.1 システム概要
本システムはヘッドマウントディスプレイ（     ）とノート から構成される． 空間は  ソフトウェア（   ）を用いて開発された．被験者は一人称視点で図  に示す  空間内の部屋を観察する．部屋は現実空間における部屋を模擬して作られており，注意誘導の仕組みとして可動23

図 1 VR 空間内の部屋

A, B）に対し，本システムを用いた介入を行った．介
入手順は以下の通りである．
1) USN 患者に可動スリットなしで 30 秒間 VR 空間内の物品を探索させ，物品名を回答させる（スリットなし探索 Pre）．
2) 可動スリットによって注意誘導を行った状態
で，USN 患者に VR 空間内の物品を探索させ，物品名を回答させる（6 回繰り返す）．
3) 再び USN 患者に可動スリットなしで 30 秒間
VR 空間内の物品を探索させ，物品名を回答させる（スリットなし探索 Post）．
介入は一日一回行い，可動スリットなしで VR 空間内の物品をすべて回答できるようになるまで介入を続けた．そして，介入開始前後での CBS のスコアの変化および各介入日のスリットなし探索におけるUSN 患者の水平頸部角度（患者の身体の正中線から無視側へ水平方向に頸部が回旋した角度）
・水平視線角度（患者の顔面方向を基準とした視線ベクトルの角度）の変化を評価指標として，無視改善効果を確認した．

結果
患者 A は介入開始から 7 日目，患者 B は介入開始
から 6 日目でスリットなし探索で VR 空間内のすべての物品を認識できるようになった．介入開始前後での患者 A, B の CBS のスコアを表 1 に示す．両患者とも CBS のスコアが改善した（CBS はスコアが小
さいほど無視重症度が低い）ことから，本システムによる日常生活における無視改善効果が示唆された．
また，最大水平視線角度は，患者 A，B ともにスリ
ットなし探索 Pre とスリットなし探索 Post の間で有意な差は認められなかった．一方，最大水平頸部角度は，患者 A ではスリットなし探索 Post の場合にスリットなし探索 Pre と比べて有意に大きかった（p<0.05）
が，患者 B では有意な差は認められなかった（p<0.1）．
表 1 介入前後の CBS スコア

患者
A
B

CBS（介入前）
517

CBS（介入後）
413考察

1.3 試験結果について
日常生活環境に近づけた VR 空間内での可動スリット介入によって USN 患者の CBS スコアが改善したことから，日常生活に近い環境における注意誘導の実施が USN 患者の日常生活場面での無視を改善させることが示唆された．また，スリットなし探索における最大視線角度はスリット介入によって改善しなかった．一方で，患者 A については最大水平頸部角度が改善され，患者 B については有意な差は認められなかったが，有意傾向は見られたことから，可動スリットによって改善されるのは視線自体の動きではなく頸部の回旋動作であることが示唆された．しかしながら，本試験では患者の無視の自然回復の影
響を排除できていない．そのため，患者 A, B の両者の CBS のスコア改善が，自然回復によるものであることを否定できない．よって，今後は N 数を増やす
とともに対象群を設けた試験を実施する等，より頑健な試験デザインにて本システムの介入効果を検証していく必要がある．

1.4 システム改良について開発したシステムの無視改善効果の向上のため，臨床施設へのヒアリング結果から問題点を抽出した．
その結果をふまえて，物品の種類や位置の変更機能，患者の手の動きに合わせて動く VR アバター，スリットの速度変更機能の追加を新たに行った．

24

結論
本研究では，USN 患者の日常生活における無視症状を改善させるための新たな可動スリットシステムを開発した．開発したシステムを USN 患者に適用した結果，CBS のスコアが改善し，開発したシステムを用いた介入による日常生活における無視改善効果が示された．そして，システムによって改善可能なのは USN 患者の頸部回旋能力であることが示唆された．
引用文献
1) Heilman K. M., Valenstein E., and Watson R. T.:
Neglect and related disorders, Semin. Neurol., 4(2),209-219, (1984).
2) Yasuda K., Muroi D., Ohira M. and Iwata H.:
Validation of an immersive virtual reality system fortraining near and far space neglect in individuals withstroke: a pilot study, Topics in Stroke Rehabilitation,
24(7), 533-538, (2017).
3) Yasuda K., Muroi D., Hirano M., Saichi K. and Iwata
H.: Differing effects of an immersive virtual reality
programme on unilateral spatial neglect on activities
of daily living, Case Reports, (2018).
4) 石合純夫：BIT 行動性無視検査日本版，新興医学出版，東京，(1999).
5) 石合純夫：半側空間無視の特徴とその評価法，老年精神医学雑誌，20(10), 1120-1127, (2009).
6) Azouvi P., Olivier S., Montety G. de, Samuel C.,
Louis-Dreyfus A., and Tesio L.: Behavioral
assessment of unilateral neglect: study of thepsychometric properties of the Catherine Bergego
Scale, Arch. Phys. Med. Rehabil., 84(1), 51-57,(2003).

【研究Ⅲ- ３】ン（南豆無線社製）
を用いて振動実施前 15 分、口腔咽頭音分析による口腔機能向上に関

実施中 15 分、実施後 15 分の計 45 分間の口する研究

腔咽頭音の計測を行った。また、ストレス値研究者 滝本 将大１）の計測として振動実施前後に唾液アミラーゼ

所属を用いたストレスチェックを行った。

１）大阪電気通信大学大学院 医療福祉工学研究科 医療福祉工学専攻

解析方法
嚥下機能向上プログラムの効果を検証する

緒論

ために、
平均嚥下時間間隔を実施前、実施中、

令和元年度の厚生労働省の死因疾患では誤実施後の 3 群で Bonferroni の調整を行った

嚥性肺炎は第 6 位 1)であり、誤嚥性肺炎での死亡者の 99％以上が高齢者 2)である。また、今後も高齢化社会が進むと推察 3)されている。
このことより、誤嚥性肺炎は今後も増加する

p 値を用いた T 検定を行った。また、データのばらつきを示すために解析結果は平均時間
間隔±標準偏差（SD：Standard Deviation）
として示した。

と推測される。誤嚥性肺炎の原因としては嚥嚥下機能向上プログラムによるストレス値下障害による誤嚥が挙げられ、誤嚥性肺炎のは実施前 2 回、実施後 2 回計測し、平均値を予防は嚥下機能の向上により可能であると報各ストレス値とした。また解析は、実施前の告 4)されている。現在、介護現場などでは嚥

ストレス値を 100％として、実施後のストレ下機能向上目的とした嚥下訓練が行われていス値を算出した後、実施前後のストレス値のるが、高齢者のみでは行えず、介護者の補助

平均値を比較した。

が必要である。そのため、罹患者数の増加予
想と介助負担の軽減の両面から、高齢者だけ

結果でも行える嚥下機能低下の予防法が切望され嚥下機能向上プログラムを行った結果、嚥下ている。

時間間隔は図 1、ストレス値は図 2 に示す。

そこで私は、下肢の筋力低下予防が示唆 5)されている垂直振動機による外部刺激に着目し、外部刺激により嚥下筋の筋力低下予防が可能であると考え、外部刺激による嚥下機能
変化について計測した。
方法
垂直振動刺激と嚥下機能の向上の関連性を調べることを目的とした実験として健常者

図 1 平均嚥下時間間隔と標準偏差（20 男性 5 名）に対して垂直振動機を用いた

嚥下時間間隔は、実施前 92.0±30.6[s]、実施

嚥下機能向上プログラムを行った。

中 81.2±36.2[s]、実施後 62.0±17.1[s]となり、嚥下機能向上プログラムは、
垂直振動機「健
やか you-for RAM」
（製造元ヒロエ）を使用

有意差は認められなかった。しかし、嚥下時

し 3～13Hz の振動を与え、咽喉マイクロフォ

間間隔の減少傾向が確認された。

25

展望
今回の結果を踏まえて、被験者数を増やし
データの正確性を高めるととともに、嚥下機能低下が起きていると推察される高齢者なども対象として計測を行おうと考えている。
引用文献
1) 厚生労働省，：“性別にみた死因順位”
2) 厚生労働省，：”死因別にみた性・年齢（５歳階級）別死亡率（人口 10 万対）”

図 2 ストレス値変化

3) 統計局ホームページ，：”令和元年度/統計

また、ストレス値は 12%pt の減少が確認さトピックス No.121”

れた。

4) 伊藤隆人，上田周平，鈴木重行，：”誤嚥性肺炎を発症した高齢患者の嚥下機能と体幹考察

機能の関連性”

考案した垂直振動機を用いた嚥下機能向上
プログラムでは、実施前と実施中、実施前と5) 簡志龍 M.D. 著，大山依久子 訳，：”振実施後、実施中と実施後の全組み合わせで有動療法 ～揺さぶりケアで、健康への第一歩を意差が認められなかったが、減少傾向は確認～”，PP.6-9された。減少傾向が認められたものの、有意

6) 北城圭一，山口陽子，：”脳波位相同期解差が認められなかった要因としては被験者の析による視知覚の研究”

嚥下機能が低下していなかったため、外部刺激による嚥下時間間隔の減少が僅かであったと考察した。
結論
本研究では、外部刺激により嚥下機能低下予防が可能であると考え、垂直振動を用いた嚥下向上プログラムを作成し、嚥下時間間隔の計測を行った。結果、垂直振動による嚥下
時間間隔変化に有意差は認められなかったが、減少傾向が認められた。有意差が認められなかった要因としては被験者の嚥下機能が低下
しておらず、嚥下機能向上による嚥下時間間隔の減少が僅かであったためではないかと考
察した。

26

【研究Ⅲ- ４】
精神科作業療法士による集団睡眠改善プ

れた集団睡眠改善プログラムを作業療法士

ログラムの開発に関する研究が実施している。そこで、本研究では、このプログラムによる精神疾患患者の睡眠関研究者 綾部直子 1）3）連問題の改善、日中 QOL 向上への寄与を評

共同研究者

価し、より有効性の高いプログラム開発に

栗山健一 1） 吉池卓也 1） 羽澄恵 1）

役立てることを目的とする。

河村葵 1） 内海智博 1） 吉田寿美子 2）
松井健太郎 2） 都留あゆみ 2）

方法

長尾賢太朗 2） 大槻怜 2） 伊豆原宗人 2）（１）研究参加者

森田三佳子 2） 髙島智昭 2） 立山和久 2）

１) 年齢が 20 歳以上の者

須賀裕輔 2） 亀澤光一 2） 和田舞美 2）２) 当院に通院する精神疾患患者

今泉チエ美 2）

３) 不眠、睡眠リズム、過眠の問題があ

所属名

る者

1）国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所（２）調査材料

睡眠・覚醒障害研究部

睡 眠 日 誌 、 不 眠 重 症 度 （ Insomnia

2）国立精神・神経医療研究センター病院

Severity Index：ISI）、生活の質（The3）秋田大学 教育文化学部

Short-Form 8-Item Health Survey）の精
神的サマリースコア（Mental Component

緒言

Summary：MCS）と身体的サマリースコア

睡眠障害の治療介入は、薬物療法の他に（Physical Component Summary：PCS）、

心理社会支援等の非薬物療法の有効性が示

エプワース眠気尺度（Epworth Sleepiness

されている。たとえば、不眠症に対する認Scale ）、 抑 う つ 症 状 （ Patient Health

知行動療法（Cognitive Behavioral Therapy

Questionnaire：PHQ-9）、患者自身の２つ

for Insomnia：CBT-I）は、多くの科学的エ治療目標（①、②）の達成度

ビデンスが示されており 1, 2)、個人療法と（３）評価方法

してだけでなく、集団療法として実施され本研究で用いられる集団睡眠改善プロた場合でもその効果は高いことが知られてグラムは、CBT-I の構成要素に基づき、いる 3)。しかしながら、現在の日本の医療計４回のセッションで構成される。精神保険制度では、CBT-I は保険診療の対象外

科デイケア・ショートケアの枠組みで行であり、CBT-I を広く普及させることは困

われ、参加者４～７人程度の集団療法と難な現状にある。

し、１回 120 分程度、隔週で行われた。

本邦における精神疾患患者に対する心理

評価は、プログラムの開始前（Pre）、

社会的支援は、主に精神保健福祉士や作業終了時（Pos 期）、３か月後フォローアッ

療法士によって精神科デイケア・ショート

プ（FU）の３時点の経時的変化とした。

ケアの枠組みで様々なプログラムが行われ（４）倫理的配慮ている。しかしながら、多くの精神疾患患

本研究は国立精神・神経医療研究センタ者が睡眠問題を抱えているにも関わらず、ーの倫理委員会の承認を経て実施された。

これらの問題への介入プログラムは見受け
られない。

結果

我々の施設では、CBT-I の要素を取り入

１）参加者

27

外来通院をしている精神疾患患者 85 名スに基づいた集団睡眠改善プログラムの評（平均 44.9±16.6 歳、年齢範囲 20-81 歳）価を実施した。その結果、精神科作業療法

を解析対象とした。参加者の睡眠問題は不士によるリハビリテーションプログラムと眠症状が 60 名（70.6％）と最も多かった。

して、集団で実施できる睡眠改善プログラ

２）Pre から Post の変化

ムとしての有用性が示唆された。

４回の全てのセッションを終えた 41 名

今後、多くの精神科病院において活用でを対象に、対応のある Wilcoxon 符号付ききる汎用性の高いリハビリテーションプロ

順位検定を行った。その結果、参加者が各グラムとして普及することが望まれる。そ自に立てた目標①（p <.001）、目標②（ p

して、睡眠障害の治療および予防的施策の<.001）、ISI（p = .003）、PHQ-9（p =.001）

裾野を広げることにより、地域住民の健康において有意な改善が認められた。一方で、増進にも貢献できる可能性が期待できる。

PCS、MCS、ESS においては、有意な改善は認められなかった。

引用文献

３）Pre から FU の変化

1)Ayabe N, et al. (2018). Effectiveness of

FU まで完遂した 12 名を対象に、年齢をcognitive behavioral therapy for

共変量にした被験者内一要因分散分析を行

pharmacotherapy-resistant chronic

った結果、PHQ-9 は有意な改善（p = .049）、

insomnia: a multi-center randomized

SF-8 のうち MCS は、Post と FU において有controlled trial in Japan. Sleep

意傾向（p = .083）、が示された。

medicine, 50, 105-112.
2)Riemann D, et al. (2009). The treatments

考察of chronic insomnia: A review of

本プログラムに参加した精神疾患患者のbenzodiazepine receptor agonists and

多くの患者が不眠症状を抱えていることがpsychological and behavioral therapies.

明らかにされた。また、すべてのセッショ

Sleep Medicine Reviews, 13, 205-214.

ンに参加した者は、Pre から Post にかけて、

3)Koffel EA, et al. (2015). A

不眠重症度、抑うつ症状の改善が認められ

meta-analysis of group cognitive

た。CBT-I は不眠症状のみならずうつ症状

behavioral therapy for insomnia. Sleepの改善にも効果があるなど併存不眠に対し

Med Rev, 19, 6-16.

ても有効性が示されている

4,5)。したがって、

4)Okajima I, et al. (2018). Efficacy of

CBT-I の要素に基づいて構成された本プロ

cognitive behavioral therapy for

グラムは、不眠症状を抱える多くの精神疾comorbid insomnia: a meta-analysis.

患患者のリハビリテーションプログラムとSleep and Biological Rhythms, 16, 21-35.

して一定の有用性があることが示された。

5)Watanabe N, et al. (2011). Japanese

今後は、サンプルサイズを増やし、薬物

Journal of Psychiatric TreatmentBrief

療法との関連や主疾患の重症度を考慮した

behavioral therapy for refractory

解析を進め、より効果的なプログラムの実

insomnia in residual depression: an

践に寄与する知見を得る必要がある。

assessor-blind, randomized controlled
trial. J Clin Psychiatry, 72, 1651-1658.

結論
精神科作業療法士による科学的エビデン

28

【研究Ⅲ- ５】
化学療法を受ける造血器腫瘍患者の呼吸方法

機能変化と運動機能および QOL との関係

１）対象
当院に初回化学療法目的で入院し，主治医の研究者 神保良平 1)

指示のもと重篤な合併症がないと判断され，共同研究者

リハビリが依頼された造血器腫瘍患者とした.

笠原龍一 1),山本優一 1),窪田淳子 1),

除外基準は，中枢神経疾患及び重篤な呼吸循

高野綾 1)，藤田貴昭 2), 森下慎一郎 3)

環器疾患を有した患者，Performance Status

所属名が 3 以上の患者，主治医が研究への参加を不

1) 公益財団法人仁泉会 北福島医療セン

適切と判断した患者，本研究への同意が得ら

ター リハビリテーション技術科れなかった患者とした． なお，本研究は公益

2) 福島県立医科大学 作業療法学科

財団法人仁泉会 北福島医療センターにおけ3) 福島県立医科大学 理学療法学科

る倫理委員会の承認を得ており（受付番号82），
対象者には文章により研究に関する十分

緒言

な説明を行い，署名による同意を得た上で実造血器腫瘍患者を含むがん患者では，腫瘍に施した．

よる全身状態悪化や，化学療法による有害事

２）理学療法介入象の出現，入院中の活動量低下 1)により全身全ての対象者は筋力増強運動，有酸素運動の筋力や運動耐容能等運動機能の低下を生じを中心とした理学療法を，原則的に週 6 日間，やすい．また活動量が低下すれば呼吸筋力，1 日 20 分間受けた．運動強度は，術後や化学肺活量が損なわれやすく，分泌物が気道に留療法中のがん患者に運動療法を行った先行研

まり，肺合併症を罹患するリスクも上昇する

究 3）において広く使用されている Borg scaleと考えられる．そのため，化学療法を受ける

13「ややきつい」を目安とした．

造血器腫瘍患者にとって運動機能だけでなく

３）測定方法

呼吸機能に注意を払い介入を行うことは，
QOL

化学療法開始前と化学療法実施後の 2 時点の維持・向上に加え化学療法を継続させ，生存率の向上に寄与する可能性がある．

で以下の測定を行った．

造血幹細胞移植前の造血器腫瘍患者を対象に（１）呼吸機能：肺活量（VC），1 回換気量（TV），

呼吸機能を調査した先行研究 2）では，同患者

予備呼気量（ERV），予備吸気量（IRV），努力

では呼吸機能が低下していることが報告され性肺活量（FVC），％VC，１秒量（FEV1），%FEV1，
１秒率（FEV1%），最大呼気流速（PEF），最大ている．一方，同報告の測定はすでに化学療

吸気口腔内圧（PImax）と最大呼気口腔内圧法が開始された後に行われ，予測値（公表されている正常値）と比較するものであり，化（PEmax）を測定した．運動機能は，膝伸展筋学療法実施の前後において呼吸機能がどのよ

力及び握力を測定し，測定された値の体重比

うに変化するかは不明である．また呼吸機能（単位：kgf/kg 及び kg/kg）を算出した．
（２）運動耐容能：6 分間歩行距離（6MWD）と運動機能および QOL との関係は明らかにさを測定した（単位:m）．

れていない．

（３）健康関連 QOL：Medical Outcome Study

目的
造血器腫瘍患者における化学療法実施前後の36-Item Short-Form Health Survey(SF-36v2)

呼吸機能の変化を追跡し，運動機能と QOL とを使用し，8 つの下位尺度，①身体機能（PF），の関係を明らかにする．

②身体的な日常役割機能（RP），③体の痛み（BP），④全体的健康感（GH），⑤活力（VT），

29

⑥社会生活機能（SF），⑦精神的な日常役割機

康関連 QOL は低下しないことが示唆された．

能（RE），⑧心の健康（MH）で示した．

また，今回，化学療法前後で有意差が認めら

４）統計処理れた右膝伸展筋力，右握力と呼吸機能との関

化学療法前後の呼吸機能，運動機能，健康

係性をそれぞれ調査したところ，右膝伸展筋

関連 QOL の変化を調べるため，対応のある t

力と VC,%VC との間に正の相関関係が認めら検定，Wilcoxon の符号順位和検定を行った．

れた．さらに，化学療法前後の比較では有意

また，呼吸機能の変化と運動機能および健康差は認められなかったが，VC,%VC と 6MWD お

関連 QOL の関連性を調べるため，Pearson のよび左握力，健康関連 QOL の PF と FVC，相関係数と Spearman の相関係数を行った．
有FEV1，%FEV1 との間でそれぞれ正の相関関係が意水準は 5％未満とした．

あった．これらのことより，初回化学療法を結果受ける造血器腫瘍患者は運動機能的要素が呼対象者は，造血器腫瘍患者 12 名であった．対吸機能へ影響しやすく，反対に，呼吸機能の象者の基本属性は，年齢 70.1±9.2 歳，男性

変化が運動機能的要素へ影響しやすいことが9 名（75%）であった．入院時 ECOG-PS は，推察される．本研究の限界として，症例数がECOG-PS 0 が 10 名（83.3%），ECOG-PS 1 が 2

少なく，FEV1%と BP，PEmax と VT との関連に名（16.7%）であった．疾患分類は悪性リンパ関して追求するには不十分であった．また，腫が 8 名（66.7%），急性白血病 4 名（33.3%）

疾患分類など対象の疾患特性に差があったたであった．化学療法の施行回数は 4.2±2.7

め，今後も症例数を増やし，疾患毎の化学療回であった．総入院日数は 93.0±46.1 日で，法前後の呼吸機能や運動機能，QOL との関係

理学療法実行率は 93.8±6.8 %であった．化

性を明らかにする必要がある．

学療法前後の呼吸機能，運動機能，健康関連

結論

QOL の変化では，右膝伸展筋力と右握力が化

造血器腫瘍患者では，初回化学療法前後に右学療法前と比較し有意に低下した（p<0.05）

膝伸展筋力と右握力が有意に低下しており，が，その他の呼吸機能，運動機能，健康関連

呼吸機能は運動機能や健康関連 QOL（特に身QOL には有意差を認めなかった．呼吸機能と体機能）と関連していた．

運動機能，健康関連 QOL との相関関係では，

引用文献

VC と 6MWD（r=0.721，p<0.01），右膝伸展筋力１）
高倉保幸:がんのリハビリテーション―原(r=0.699 ， p<0.05) ， 左 握 力 (r=0.696 ，則と実践 完全ガイド－. 2018, ガイアブッ

p<0.05)，%VC と 6MD（r=0.710，p<0.01），右

クス 2018;pp.3-15

膝 伸 展 筋 力 (r=0.724 ， p<0.01) ， 左 握 力２）White A. et al：Impaired Respiratory and(r=0.659，p<0.05)，PF と FVC（rs=0.772，

Skeletal Muscle Strength in Patients Priorp<0.01），FEV1 （rs=0.805， p<0.01），%FEV1

to（rs=0.733，p<0.01），FEV1%と BP（rs=0.669，

Transplantation. Chest, 2005; 128:145-152

p<0.05），PEmax と VT（rs=0.711，p<0.01）と３）Kasahara R, et al.: Feasibility of anの間でそれぞれ正の相関関係があった．

exercise therapy in lymphoma patients with考察

cytopenia:

今回の結果より，初回化学療法を実施した造

retrospective

血器腫瘍患者の化学療法前後において，すでJournal of the Japanese Physical Therapyに右膝伸展筋力と右握力の低下が始まってい

Association. 2020; 47: 174-180.

ることと，その他の運動機能や呼吸機能，健30

Hematopoietic

preliminary

Stem-Cell

study

observationalbystudy.

【研究Ⅲ- ６】
生活期リハビリテーションにおける使用時間が短く、回数も少なかったが、上肢NESS H200 ワイヤレスの有用性について

機能向上と ADL での使用頻度の増加を期待できることが示唆された。生活期分野でも加藤英樹 1）

研究者

H200 の導入は有効だと考え、今後は通所介

共同研究者

護と在宅での併用など実用的な ADL・IADL

鈴木洋平 1） 鳥居千絵 1）森田宏枝 1）
小林雅修

向上のための方法を検討していきたい。

1）

引用・参考文献
・日本リハビリテーション病院・施設協会

所属名 合同会社 Ｐ－ＢＥＡＮＳ「高齢者リハビリテーション医療のグラン
緒言

ドデザイン」

NESS H200 ワイヤレス(以下 H200)は装具型・松永俊樹 NESS H200 ハンド・リハビリ

表面電気刺激装置であり、脳卒中片麻痺をテーション・システム（NESS H200®）による伴う手の機能向上が期待できる。これまで

麻痺上肢治療に在宅プログラムに導入した研究が行われ、

年 29 巻 2 号 p. 80-82

その効果が報告されている。

・慢性片麻痺のための上肢表面刺激を 伴

目的

う NESS H200 と生活行為に焦点をあてた

今回は H200 を生活期分野の通所介護で導作業療法の併用の効果：ケースシ リーズ研

入し、麻痺肢の機能や ADL での使用状況の究変化等の有用性について調査する。

・寺島宏明

方法

(NESS H200®) を用いて手指挫滅損傷後の通所介護を利用している脳卒中片麻痺 11拘縮改善を図った 1 症例

症例(48～88 才)に対し、H200 を運動メニュ

科災害外科学会雑誌 2012 年 55 巻 1 号

ーに導入し、「握る/離す」の設定プログラム

p. 133-134

を週に１回 10 分～15 分実施する。令和 3 年

・浅見豊子

5 月 ～ 11 月 ま で 継 続 し 、 導 入 前 後 で外来からみたリハビリテーション医療の再Br.stage、Fugl-Meyer、Box＆Block テスト、考と今後の展望日本語版 MAL による評価を実施した。

2018 年 42 巻 2 号 p. 109-112

結果

・松元秀次

11 症例中 6 症例が半年間運動メニューを継ン治療―神経筋電気刺激装置―

続できた。継続できなかった理由として、サビリテーション医学会 2018 年 55 巻 9ービスの中断や終了、他プログラムの希望号 p. 751-756などがあった。6 症例中、5 症例が Fugl-

・寺内万弥 NESS H200Ⓡを併用した課題指Meyer の点数が向上、3 症例が Box＆Block

向型訓練により 麻痺側上肢機能の改善を

テストの結果向上、3 症例で日本語版 MAL の認めた中等度上肢機能障害を呈する 脳梗

点数が向上した。MAL では「瓶を開閉する」

塞の一例 2019 年 第 39 回近畿作業療法「腕にぶら下げ物を運ぶ」の項目で点数の学会誌向上が見られた。
考察
在宅で導入した研究に比べ、通所介護では

31

p.11

日本義肢装具学会誌

2013

装 具 型 表 面 電 極 FES 装 置
中部日本整形外ロボットリハビリテーション
バイオメカニズム学会誌

歩行障害のリハビリテーショ
日本リハ【研究】Ⅳ 難病やがん末期患者及び精神障害者の在宅医療・看護・介護支援強化に関する研究【研究Ⅳ - １】
分析方法

地域で生活する精神疾患を有する人のリ

Charmaz によるグラウンデッドセオリー

カバリーを促進する看護支援のプロセス論を用いて分析した。

研究者 大竹 文１）

倫理的配慮

所属名
保健衛生

本研究は東京医科歯科大学医学部倫理審学研究科 地域健康増進看護学分野

査委員会による承認を得て実施した（承認１）東京医科歯科大学大学院

番号 M2020-015）。
緒言
精神疾患を有する人に対して、欧米では結果

1950 年代から地域移行に向けた政策転換

精神科訪問看護師（以下看護師）が体験すが行われており、1980 年代以降、精神疾る、看護支援を受けて地域で生活する精神患や精神症状からの回復だけでなく、自分疾患を有する人（以下利用者）への支援のプの人生や価値の回復を目指すリカバリーとロセスとして 13 個のカテゴリーが抽出さいう概念も精神疾患を有する人自身からもれた。また、そのストーリーラインを図 1 に提唱されるようになってきた１）。日本では表した。カテゴリーは【 】で示す。

2004 年に地域移行政策が施行され、社会看護師は、利用者に接し始めた時は【精神的要因による長期入院の問題の解決の一環

疾患という枠から利用者を見る】。しかし接となり、同時にリカバリーの概念も徐々にする中で【利用者から見える世界を知る】よ

浸透してきている。看護師はリカバリーにうになり、精神症状を持ちながら生きると類似する価値観を持って看護の対象となるはどういうことかを実感として知るように人へ支援をしてきている２）ため、精神科なる。また【利用者の独特な一面を知る】こ

訪問看護での看護支援が明らかになることとにより、利用者の感覚の敏感さや思考とは地域で生活する精神疾患を有する人のリ

行動のアンバランスな面を理解する。そのカバリーを促進する支援を明らかにするこ

中で【利用者の理解を進める技術を身につとにもつながり、今後の支援に活かすこと

ける】、より能動的に利用者を知ろうとし、ができると考えられる。

精神疾患だけでなくその特性を持ちながら社会の中で生きていくために適応しようと目的してはうまくいかずにもがいている【利用地域で生活する精神疾患を有する人々に者の生き辛さに気づく】ようになる。利用者

対する精神科訪問看護師の支援のプロセス

が一人の人間として生きている姿を目の当を明らかにする。

たりにし、それを理解する中で看護師は【人として向き合えるようになる】。看護師は利方法

用者が地域での生活を継続していくために地域で生活する精神疾患を有する人への必要な支援を見出していくが、精神面の安看護を行っており、看護師としての経験年

定だけでなく【利用者が地域で暮らし続け

数が 5 年以上の看護師 14 名を対象として、るために心身の健康を整える】。また、【役割個別にインタビューを行った。

の色合いを利用者に合わせる】、看護師としての面だけでなく、友人、兄姉等、利用者がデータ収集期間求めている関係性を見極め、その役割に変2020 年 8 月から 10 月。

化していることを意識しながら支援をして32いた。さらに、地域で生活するために【周囲結論との折り合いをつける】ことをしていた。そ看護師が利用者を支援するプロセスは、して、問題解決のために多職種で支援でき看護師が精神疾患を有する人を理解し、利るように【他職種の支援を調整する】ことで用者が人生の操縦感を取り戻すためのパー連携を取っていた。これらの支援を通してトナーとなる関係性を構築させる過程であ【利用者の人生の向かう先を生活の中からることが明らかになった。

共に探索する】ことをしていた。これらの過程を通して【利用者の手に人生の操縦感を参考文献取り戻すためのパートナーになる】、支援を

1）山田理絵, “リカバリー概念再考,”

通して看護師が利用者と共に喜ぶなど【与UTCP Uehiro Booklet, 第 12 巻, p. 131-

えあう関係を築く】ことにつながっていた。

141, 2016.
2）ヴァージニア・ヘンダーソン著/湯槇ます，
小玉香津子訳, “看護の基本となるもの

考察

再新装版,” 日本看護協会出版会, p. 21,

看護師が利用者の世界観を理解し、生き2016.

辛さに気づくことが一人の人間として利用
者と向き合えることにつながり、それが支援を通して利用者の人生に伴走するパート
ナーとなることにつながっていた。

図１

精神科訪問看護師が地域で生活する精神疾患を有する人の支援をするプロセス

33

【研究Ⅳ - ２】
精神科看護経験がない精神科訪問看護師

ズ、病棟看護師を対象とした困難に関して報の困難告はあるが、2014 年以降の精神科訪問看護研

研究者

修受講後の精神科訪問看護師の困難に関し

藤原悦子 1)た報告は見当たらない。そこで、2014 年以降

共同研究者 片山典子 2)に精神科訪問看護研修を受講した精神科看

所属名

護経験のない訪問看護師は、困難を感じなが

1)湘南医療大学大学院 保健医療学研究科

ら実践を行っていることが精神科訪問看護

修士課程

における現状であり今後の課題である。

2)湘南医療大学大学院 保健医療学研究科

そこで本研究は、精神科看護経験のない精
神科訪問看護師が精神科訪問看護研修を受

緒言
日本の精神科医療は精神科病院が入院を中心とする施設収容型医療だったが、厚生労働省は 2004 年に精神保健医療福祉の改革ビ
ジョン（以下、改革ビジョン）を打ち出し、講した後、精神科訪問看護実践を行うにあたっての困難を明らかにすることを目的とする。
方法
研究参加者は、精神科訪問看護を行ってい「入院医療中心から地域生活中心へ」という精神保健医療福祉施策の基本的な施策を推し進めてきた。この改革ビジョンでは、今後10 年で「受け入れ条件が整えば退院可能な 7
万 2000 人」の入院患者の退院・社会復帰をる独立型の訪問看護ステーションで働く精神科訪問看護師(以下、訪問看護と略す)のうち、精神科看護経験 1 年未満かつ、精神科訪問看護研修を受講した訪問看護師とした。
訪問看護ステーションの責任者に研究協図るべく、様々な方策が進められてきた。改革ビジョンにより、精神科訪問看護は、地域支援の充実をはかるとともに、精神科地域ケアに対するニーズが高まり、精神科訪問看護
は精神障害者が地域生活の定着に向けた支援につながった。精神科訪問看護は精神障害者が地域生活を継続する上で、精神科訪問看護は重要な役割をはたすこととなる。全国の訪問看護ステーションを対象とした調査では、精神障害者の訪問看護を実施する訪問看護ステーションの割合は年々増加している。しかし、精神科看護経験のある看護師がいる訪問看護ステーションは少ないことを報告している。このことから精神科訪問看護を行っている看護師の多くは、精神科看護の経験がない

力依頼の書類を送付し協力依頼をした上で、責任者に電話連絡し承諾を得た。承諾を得た
責任者を後日訪問もしくは電話し、研究目的
を口頭と文書で説明した。本人にも、研究目
的を口頭と文書で説明し同意を得た。インタ
ビューの時間は 1 時間程度で実施した。イン
タビューは、対象者より同意を得てボイスレ
コーダーに録音した。インタビュー内容は精神科訪問看護研修終了後に精神科訪問看護をおこない、具体的に感じた困難の事例について語ってもらった。また、事例以外の困難に感じた内容があった場合も語ってもらった。インタビュー調査で得られたデータをもとに Berelson, B.(1952/1957)の内容分析を用いて行った。

ことが推測できる。

本研究は湘南医療大学の倫理審査委員会

厚生労働省は 2014 年訪問看護ステーショ
ンの基準に関する手続きの取り扱いを改定した。これまでの精神科訪問看護の先行研究
では、精神科経験のない看護師の困難とニーで承認（医大研倫第 19-026 号）を得て行った。
結果
研究参加者は訪問看護ステーションに所

34

属する女性 17 名で、年齢は 20 歳代後半～60

まっているメンタルによる感情コントロー

歳代前半(平均 45.6 歳±SD:9.6)、看護師経

ル、家族や多職種から評価されるストレスの験年数 5 年～30 年(平均 16.9 年±SD:7.5） 困難を表していた。
であった。そのうち、訪問看護経験年数は 1 【24 時間電話対応の困難】のカテゴリーは、
年～16 年(平均 5.6 年±SD:4.4）であった。 受け持ち以外から電話がかかってきたとき
研究参加者 17 名分の逐語録から、555 記 の対応の難しさ、また、援助要請の電話対応
録単位が抽出された。意味内容の類似性の基に対する判断の難しさを表していた。

づき分類した結果、最終的に 8 カテゴリーが考察形成された。

本研究は、結果から精神科看護経験がない【実践不足からくる困難】のカテゴリーは、 精神科訪問看護師の困難を表すカテゴリー
精神科看護の実践がないまま訪問看護を実を明らかにした。8 カテゴリーは 1）実践不施しなくてはならない不安や難しさ、精神状足により関係性が築けない困難、2）知識不足

態のアセスメント、実践に活かす難しさ、身からくる多職種・地域連携の困難、3）管理体体合併症の難しさを表していた。

制からくる困難、4）精神障害者に対するステ【関係性の構築維持の困難】のカテゴリーは、ィグマや安全を脅かされる困難、の 4 つの特利用者を理解しコミュニケーションをとり性に大別され考察をした。そして、その 4 つながら本人と家族を含めたバランスのとりの特性を踏まえて明らかにした困難を理解方の難しさや、利用者と近くなりすぎても援し、より質の高い精神科訪問看護を実践しや助に影響が出てくるという、距離感の取り方

すくするための検討を行った。その結果、「精の困難を表していた。

神科訪問看護を行う上で身体的ケアを主と【多職種・地域連携の困難】のカテゴリーは、 する一般の訪問看護との違いから生じる困地域連携や医師とのコミュニケーションを難の特性」「精神科訪問看護における看護実

とることの難しさや、社会資源の知識が不足

践上の示唆」を得ることができた。

していることで、社会資源を活用しアドバイ

結論スする困難を表していた。

本研究の結果、訪問看護師は、1)実践不足【日常生活の支援における困難】のカテゴリ

により関係性が築けないことで生じる困難、ーは、精神障害者が日常生活を送る上で必要

2)知識不足からくる地域連携の困難、3)管理とされる服薬管理、金銭管理、日常生活行動

体制からくるストレスと困難、4)精神障害者に介入する困難を表していた。

に対するスティグマや安全を脅かされると【住居スペースで対処する困難】のカテゴリいう困難を感じていたことがわかった。このーは、住居内という密室空間の中で暴力や攻特性ごとに考察を行った結果から訪問看護

撃的行為、自傷他害、安全を脅かされるかも師の困難は、一般の訪問看護との違いを見極しれない困難を表していた。

め精神科訪問看護ならではの困難を明らか【訪問体制と継続の困難】のカテゴリーは、 にすることができた。専門的知識を持つ精神
訪問拒否や終了となるストレス。訪問開始の科看護師や精神保健福祉士、多職種を交えた

時間厳守、訪問回数など訪問体制と継続の困フォローアップ研修、管理体制を見直し、訪難を表していた。

問看護師が抱えているスティグマに関する【感情制御における困難】のカテゴリーは、 内容も研修に含まれることで困難の軽減に精神というネーミングや、精神は苦手だとい繋げることができると考える。

う意識からのストレスになる。自分自身の弱35

【研究Ⅳ - ３】
女性のがん経験者の就労継続の認識と支記述を生成する。

援の現状

結果＜2 名のストーリーラインより理論記述を研究者 宮﨑徳子 1)

生成＞ 乳がんと確定診断され、予期せぬ共同研究者

癌の罹患に生命の恐怖を感じたが、外科的

杉﨑一美 1) 藤井夕香 1) 吉川尚美 1)

治療の理解不足があり、治療方針は医療者

森智子 1) 中神克之 2）加藤睦美 3）
加藤真理 4)のみの中で検討され、患者は置き去りにさ東川薫（情報管理者）1)

れた治療計画であった。このため患者は情

所属名

報リテラシーを活用し情報収集を行い、恐

1）四日市看護医療大学

怖心に打ち勝っていく。乳がんと死への不2）名古屋市立大学大学院看護学科

安が、家族・特に子に及ぼし子の精神的不3）藤田医科大学保健衛生学部看護学科

均衡状態となる。医療者のケアリングに基4）NPO 法人ワークスタイル･デザイン主

づく高度な医療専門チームの連携により自催者宅療養となる。辛い薬物療法の有害事象
は、治療が及ぼす身体への侵襲となった。

緒言

治療への焦りと再発の恐怖が常にあり、耐

女性の悪性腫瘍である乳がん･子宮がんは、えきれない苦痛による自宅療養困難は長期

働き盛りで子育て世代の女性が罹患し、罹間の生活のしづらさとして継続した。こう

患率･死亡率は増加傾向にある。2019 年第 3した結果、自分と子双方の存在否認をもた期がん対策推進基本計画において、「威厳をらし、子への養育の責任が果たせず、壮年

持って安心して暮らせる社会の建築～がん

期のがんサバイバーとして子どもを残してになっても自分らしく生きることの出来るの死の予期的恐怖や存在をゆるがす不安と

地域共生社会を実現する～」という目標がなり自己像に対し憤りとして生じた。しか設定された。この研究は「女性のがん経験

し、乳がん患者同士としての患者会に参加

者の就労継続の認識と支援の現状」についし、気の合う仲間・同病者の友人として乳て明確にすることを目的として取り組ん

がん経験者の感情の共有や、同病者との克だ。

服体験の共有から価値観の共有へと発展し方法た。心を許せる友人との出会いと理解して

１．研究デザイン 質的記述的研究 ２．

いる友人の存在や両親のパーソナルネット

研究参加者 乳がん･子宮がん患者で、手術ワークにより、生きる意欲への励ましとな

療法･化学療法･放射線療法等の治療を受るが、一方安易な励ましもある。さらに夫け、療養継続し就労又は就労予定者。Y 大の妻の乳がん支援活動に対する理解や両親学で開催している｢ぴありぼんカフェ｣サロのサポートなどにより、生きる希望は、就ンの活動に参加し、自主的に研究参加表明

労への意欲となり就労開始に続いて就労継をしたがん経験者に倫理的配慮と同意を得

続へと発展した。就労中のパワーハラスメ

た研究参加者 2 名 ３．研究方法 ナラテ

ンや癌患者の就労に関しての考え方の相違

イヴ・アプローチ面接 1)し、逐語録を作成

から精神的負担があるが就業遂行責任によ

後 SCAT(Steps for Coding andり限界まで働こうとする意志をもち続け

Theorization）分析法 2)を用いて 4 段階のた。集学的治療と仕事の両立は強い有害事

コーデイングより、構成概念を紡いでスト

象による治療との両立の困難さがある。公ーリーラインを生成し、その中にある理論的経済保障は就労継続が制限される公的制

36

度であり不十分な支援である。家族のパー短縮できる制度｣｢長期の休職や休暇制度｣

ソナルサポートは家族の絆を再認識し、健が必要との調査がある 4)。｢上

全な家族としての成長がある。就労につい司のサポート｣や｢家族や友人のサポート｣ては、自己で決定し、乳がんの啓発運動とと就労意欲の有意な相関を明らかにされて共にできる仕事の選択をし、生きがいと社

おり、就労に対する意識として｢心理的な会貢献や国家資格による専門職としての就仕事の負担｣｢対人関係のストレス｣｢不安労選択、がん経験を活かした謙虚な姿勢で感｣｢抑鬱感｣｢身体愁訴｣等が関連していの就労ができている。癌の恐怖からの解放

る。一方｢働きがい｣や｢達成感｣が就労継続により、精神的安定の維持・がんの経験知の意欲を高める可能性も報告されており、が強化された闘病への認識となり、平常な

就労や就労継続に対する支援として｢上司日常生活の取り戻しができている。病気体や同僚係の人々などの周囲の理解や協力｣

験による人生の転換､がん罹患による新し｢家族等の人々の支え｣など、周囲のサポー

い人生の転機が、個人事業への挑戦、新たトの重要性も示唆され、治療を受けながらな就労と豊かな人生に結びつき、生きてい身体状況に合わせて仕事を選択し、就労継ることの有り難さと生命のありがたさは自続するには重要な要素であるとの報告があ

己の使命への気づきとなり、自分らしい生る。

き方への挑戦、病気によって得られた拡大

結論した人とのつながり、他人の人生に寄り添

1.がん発症時は生命を脅かす恐怖があり、治う仕事への喜びを就労により得る。

療方針に対する医療者中心の治療計画とな考察りがちである。2.がん経験者は、家族には日

がん発病時の状況、就労支援のためのサポ

常生活におけるサポート、同病者としての友ート体制、就労に対する意識、就労継続に人は情報提供や共感のサポート・医療従事者

対する支援より考察する。乳がんと確定診における医療･看護におけるケアリングのサ断された時の戸惑いは大きく、生命を脅か

ポートにより支えられる。3.がんの経験が新す恐怖を感じるが、がんに対する情報は少しい価値観を得る契機となり、自分らしい生

なく、自己で探索するしかない。情報を得き方への挑戦という新たな就労と豊かな人てがんサバイバーとして力強く生き抜くた

生につながる。4.診断直後から看護師は心身

めには、自己のコントール感を取り戻し、の支援と退院後の就労支援に係わることが病気や治療に正面から向き合う姿勢や力で求められる。

3)

あるセルフアドボカシーが重要である 。

引用文献

情報探索の支援は発症時においては重要で

1) 野口祐二（2003）臨床研究におけるナあり、医療者中心の患者を置き去りにした

ラテイヴ・アプローチ、看護研究、治療計画の決定は、患者のセルフアドボカ

36(5).

シーを阻害し、がんサバイバーシップへの

2) 大谷尚（2019）質的研究の考え方、名発達を阻害することとなる。未成年期の子

古屋大学出版部、p271

どもへの影響は大きく母親の養育不足は子

3) 小迫富美恵・清水奈緒美(編)(2017）がどもの成長発達の心理的危機をもたらすたん体験者との対話から始まる就労支援

め、家族支援等が必要とされる。就労継続

日本看協会出版部のためのサポート体制として、がんになっ4) 厚生労働省編 令和 2 年度版 第 2 節：ても安心して仕事を続けるために必要なこ

働き方改革の推進などを通じた労働環ととして｢就労環境の整備｣、｢勤務時間を境の整備など 厚生労働白書37

【研究】Ⅴ 福祉用具の開発及び活用・効果に関する研究【研究Ⅴ - １】
ひざ掛けタイプのウェイティッドブランケット

研究方法の適応範囲と効果的な使用方法に関する研究

1）対象―高齢障害者の入院・入所施設と保育園にお・高齢障害者の入院・入所施設：筋の緊張が高まける事例検証―ることによって異常な姿勢をきたした者 2 名
・保育園：発達障害傾向を示す園児

研究者 粟沢広之１）

対象者には口頭にて研究内容を説明し，書面に共同研究者
木村まり子２），北島栄二２），渡邉

1名て同意を得た．本人から同意を得ることが困難な

聡３），者，小児については，家族・保護者に口頭にて説明中村美緒４）

し，書面にて同意を得る．高齢者については，褥瘡1) 大久野病院のある者や肺炎等医療処置の必要性がある者は除

2）福岡国際医療福祉大学

外した．

3) 京都市修徳特別養護老人ホーム

2）データの収集方法

4) 東京大学

・高齢障害者の入院・入所施設
WB 使用前と使用後の特定の関節可動域，筋の緊緒言
ウェイテッドブランケット(Weighted Blanket，張，姿勢の即時的（使用開始から 5 分），持続的

以下，WB)は，寝具の中に鉄製の鎖やプラスチック（使用開始から 1 週間）の変化，生活状況の変化

ボールを入れて重力による圧刺激を与え，精神的を比較した．関節可動域は，身体正面並びに側面な落ち着きや安眠をもたらす掛布団である．2000

からの姿勢画像と関節可動域計測を行った．筋の年頃よりリハビリテーションの支援用具として広緊張，心拍数は，臨床場面において計測可能なく普及しはじめた．我々は，臨床にて WB の効果を

Biosignalplax（株式会社クレアクト）を使用し計検証する中で，WB による圧刺激が心理的な効果だ

測した．対象施設は，医療法人財団利定会，大久野

けでなく，筋緊張の緩和といった身体的な変化を病院，京都市修徳特別養護老人ホームとし，1 人当及ぼす可能性を考えた．また一方で，ひざ掛けタたりの評価期間は 7 週間（介入 1 週間，ウォッシ

イプの WB は，ふとんタイプの WB と比較し，臨床ュアウト 2 週間×2 回）とした．生活状況は担当看

場面においてその効果は確認されているものの大護師や作業療法士から聞き取りを行った．

規模な検証に関する報告はなく，対象者の特性や・保育園保育士が園児を集めて朝夕のあいさつや本読み

効果的な使用場面等について明らかでない．

といった集団活動を行う時間に WB を使用しても目的

らい，使用の有無（各 2 週間）の対象児の行動やそこで本研究は，ひざ掛けタイプの WB の適応範

反応を比較した．

囲と効果的な使用方法を明らかにすることを目的

対象 WB は，ウェイテッド Hug ふとん★ミニ（フとした．本研究では，今回の実験をパイロットス

ランスベッド㈱，700×1000 ㎜，重量 1.5 ㎏）(図タディとして位置づけた．想定使用者による事例

1 参照)と，プロタックボールブランケット フレ

で WB 介入による効果や臨床現場での使用の可能

キシブル（ラックヘルスケア株式会社，100×140

性を検証し，今後実施予定の大規模実証の実現可

ｃｍ，重量 3 ㎏）（図２参照）を使用した．WB 非能性の検討を目的とした．

使用期間は 2 週間，WB 使用期間は 4 週間の計 6 週
間とした．

38

動時にひざ掛けタイプの WB を使用した．その結果，
感覚プロファイル短縮版の得点は，使用前 103/190
点，使用時 84/190 点，使用終了後 2 週間経過時
80/190 点と減少傾向を示し，日常生活面で落ち着きがみられ，WB の使用を止めた後も問題行動が減少した．

図１: ウェイテッド Hug ふとん★ミニ（フランス
ベッド株式会社）考察
筋緊張の亢進を示す重度の認知症者に対して WBの使用を試みた．その結果，WB 無し時には，関節可動域の緩やかな狭小が見られるが，WB あり時には，緩やかな拡大が確認できた．また，筋緊張においては，WB をかけた直後に筋電位の反応が見られ，
２－３分後に，減弱している様子が見られた．本
実験の結果より，筋緊張の亢進を示す重度の認知図２:症者に効果がある可能性が示された．

プロタックボールブランケット フレキシ

発達障害傾向を示す園児に対して WB を使用す

ブル（ラックヘルスケア株式会社）ると，日常生活面で落ち着きがみられ，WB の使用
結果を止めた後も問題行動が減少した．これは，WB の・高齢障害者の入院・入所施設での検証

重みや感触の刺激が，児の感覚欲求（ニーズ）を満たしたことによって，行動の抑制に効果的に作用

日中のベッド臥床時に，特に緊張の高い左上肢したものと考えられる．

（肘関節）に WB をかけ，導入直後の即時的な変化
を WB 介入前後で比較した．データが取得できた各３日間の， WB あり時の心拍数，筋電位，関節可動

結語

域の様子を図３に示す．WB あり時には，WB をかけ

本研究の結果より，筋緊張の亢進した認知症者

ると筋電位が発生し，２－３分の間に減少した．

並びに発達障害傾向を示す保育園児といった対象

筋電位の減少後に，関節可動域が緩やかに拡大し者への，使用場面や方法，その効果が明らかになている傾向が見られた．

った．この WB の結果を，想定使用者やその家族，
WB の適切な普及を目指す者等へ広く周知するべく，「重たいブランケット」のホームページを作成した．また，これらの実験結果をもとに，WB の適合を円滑に行うための評価用紙を作成した．この評
価用紙についてもホームページに掲載し，使用者やその家族，専門職などへ周知し，本当に必要としている使用者が適切な WB を使ってもらうことにつなげる活動を継続して行っていくこととする．

図３: WB あり時の心拍数，筋電位，関節可動域
・保育園での検証
発達障害傾向を示す 4 歳 2 か月の男児の集団活39

【研究Ⅴ - ２】
スマートフォンを用いた在宅で簡単に可

アプリケーションの傾斜計機能を用いて測能な感覚検査法の確立

定した膝関節 JPS の精度を 3 次元動作解析
装置を用いて検証し、iPhone を用いた JPS

研究者 中島勇樹 1)

測定が臨床において使用可能なものである

共同研究者

か検討することを目的とした。

岩城大介 1) 筆保健一 1) 木村浩彰 2)方法1)広島大学病院診療支援部リハビリテー

すべての手順はヘルシンキ宣言に基づいション部門て行われた。本研究のために 11 名の健康な

2)広島大学病院リハビリテーション科

被験者が募集された。本研究では、JPS の測
定値を iPhone（iPhone SE®, Apple Inc, CA,緒言
本邦では、要介護者の増加が問題となっUSA）の測定アプリケーションの傾斜計機能ており、介護が必要となる原因の一つとしを用いて測定した膝の JPS と VICON モーシて転倒が挙げられている。転倒の要因としョンキャプチャーシステム（VICON, Oxfordては。筋力低下や認知機能の低下だけでな

Metrics ltd., Oxford, UK）の角度測定機

く、感覚障害が関連するといわれている。

能を用いて測定した JPS を同時に測定し値

近年の調査では、疾患や加齢の影響でを比較した。iPhone は市販のベルクロバン

JPS(joint of position sense)が低下する

ド付きのケースを使って固定した。iPhone

ことが明らかになっている。JPS の測定につは、底面が外踝の高さになるように配置しいては専用の機器が必要である。したがった。参加者の脚をリラックスさせ、脚を垂て、JPS 測定の正確かつ簡便な方法を確立すらした状態を開始位置(0°)とした。

ることは、在宅や外来診療などの限られたテストプロトコルの間、被験者は目隠し

時間や環境において、転倒リスクの評価やをされた。測定の正確性を保つため、すべ運動介入の効果を判断するために役立つとてのテストは同じ評価者によって行われた。

考えられる。

テストは、開始位置から 30°および 60°伸

そこで我々は、スマートフォンを用いて展した状態の 2 条件で行った。評価者は、

JPS を測定する方法の精度について検討す

被験者の脚を他動的に目標角度まで動かし、ることとした。iPhone に標準で搭載されて5 秒間保持した後、開始位置に戻し、被験者いる測定アプリケーションには傾斜計の機には脚の位置に集中して記憶するよう求め能がある。傾斜計は関節角度の測定や JPSた。その後、参加者は能動的に脚を目標角の測定に用いられており、iPhone の傾斜計

度に動かし、5 秒間保持するように指示し機能を用いた JPS の測定精度を検証し測定た。測定はそれぞれの角度で 3 回ずつ行っ方法を確立することで、多くの臨床家が利た。

用できるようになると考える。しかし、ス

三脚に固定したカメラを用いて、iPhone

マートフォンの傾斜計を用いて測定したの測定画面を撮影した。動画をパーソナル

JPS を 3 次元動作解析装置を用いて測定しコンピュータに取り込み、動画編集ソフト

た報告はない。本研究では、iPhone の測定

iMovie（Apple Inc, CA, USA）を用いて 30Hz

40で出力した。iPhone の画面表示が安定した

また、今回の研究では、AAE 値は 2.82～

3 秒を平均して角度を求めた。目標角度と被3.59°の範囲であり、この結果は、AAE が先

験者が再現した角度の差を絶対角度誤差

行研究の結果と同様の値であった。これら（absolute angular error：AAE）として記の結果から、iPhone を用いた方法が妥当な録した。このテストを 3 回繰り返し、その結果をもたらすことが示され、30°、60°と平均点を算出した。

もに、臨床での計測に使用できる精度であると考えられた。

VICON の測定は Plug-In-Gait 下部モデル（Plug-in-gait, VICON®, Oxford, UK）に

JPS の障害は、加齢だけでなく、膝関節の従い、反射マーカーを固定した。各被験者

疾患や糖尿病などでも生じることが報告さについて、身長、体重、左右の前上腸骨棘れている。また、高齢者においては膝関節（ASIS）間の距離、ASIS から内果までの距の JPS の低下は、転倒と関連することが報離（脚長）、両側の足首幅と膝幅を測定した。

告されている。本研究で使用した評価方法

反射マーカーは左右の骨盤、下肢に取り付

比較的簡便で高齢者や多くの有疾患者に広けた。VICON データは 100Hz でサンプリン

く用いることが可能となる可能性があるとグして解析した。

考えられる。
本研究の限界の一つは、本研究で募集し結果
iPhone と VICON の 30°AEE（ICC = 0.969,

た被験者が健康な被験者のみであったこと

r = 0.969, P＜0.001）および iPhone とである。しかしながら、スマートフォンとVICON の 60°AEE（ICC = 0.930, r = 0.930,

VICON で膝の JPS 測定の精度を比較した先

P＜0.001）の両方に強い相関関係を認めた。

行研究はない。そのため、本研究ではまずAAE30°における 2 つの測定値の平均差は健康な被験者のみを対象としたが、今後は0.43° （ limits of agreement ： -0.43 ～有疾患者を対象とした調査を行う必要があ

1.29°）、AAE60°では 0.20°（limits ofると考える。

agreement ： -1.36 ～ 1.76° ） で あ っ た 。

結論

iPhone は VICON に比べて 30°、60°ともに健常者を対象に iPhone を用いた JPS 測定

AEE 値を過大に評価する傾向にあった。

方法の精度検証を行った。その結果、運動考察

測定のゴールドスタンダードである三次元
動作解析装置と比較し良好な精度で JPS の本報告は、動作解析のゴールドスタンダ

測定が可能であることが示された。

ードである VICON と iPhone アプリケーショ
ンを用いて測定した膝関節の JPS の精度を検証した初めての報告である。本研究では、
iPhone と VICON から同時に膝の JPS の測定を行った。iPhone と VICON での膝関節 JPS
測定値は、優れた一致と強い相関を示し、iPhone が VICON と同等の精度で膝関節 JPS測定を行う可能性が示唆された。

41

【研究】Ⅵ その他（医療行為の安全、海外のホームケア、震災後のケア）【研究Ⅵ - １】
として本研究を行った。

模擬診察における診療看護師(NP)のコ
ミュニケーション分析-The Roter
方法

Method of Interaction Process Analysis

対面またはオンラインにて，外来初診にSystem (RIAS)を用いて研究者おける緊急性のない患者を想定した 3 種広田遼一 1)類の医療面接シミュレーションを診療看共同研究者 黒澤昌洋 1)，阿部恵子 1)

護師(NP)に実施，撮影した。その動画をコ

所属名

ミュニケーション分析ソフト RIAS にて分

1)愛知医科大学大学院看護学研究科

析した。RIAS 分析にて得られたデータを，先行研究を参考に作成したカテゴリーグ

緒言
診療看護師(NP)は，看護の視点からだけループに分類し，SPSS を用いて各カテゴリ

でなく，医学的視点からもケアを提供でき

ーの記述統計を行い，診療看護師(NP)と模るため，クリティカルケア領域のみならず，

擬患者の発話の相関の確認，面接方式別にプライマリケア領域においても有用な存よる群間比較，先行研究の内容と比較検討

在になり得る可能性がある。診療看護師

した。

(NP)のモデルとなっている米国の Nurse
結果

Practitioner の約 62％は Family Nurse
Practitioner であり，プライマリケア領域

研究対象者は診療看護師(NP)19 名，うちで自律して診療を行なっている。医療面接

17 名が男性，2 名が女性であった。診療看に関する先行研究では，患者満足度や治療

護師(NP)の経験年数の中央値は 30.3 ヶ月

計画順守の向上には，Nurse Practitioner（1-72 ヶ月）であった。シミュレーションの生物心理社会的コミュニケーションスの実施時間は平均 11 分 56 秒（4 分 34 秒-

タイルが寄与していることが示唆されて

17 分 44 秒）であった。シミュレーション

いる。医療コミュニケーションについての1 件あたりの総発話数の平均は診療看護師

研究は 1990 年頃から行われており，医師の(NP)が 139.2（53-241），模擬患者が 100.3

コミュニケーションが患者からの正確な（44-190）であった。

情報収集，患者の問題点の同定に重要な役

診療看護師(NP)の RIAS のカテゴリー別割を持ち，診断に貢献していることが報告

発話数の上位は agree（同意・理解），checkされている。今後，診療看護師(NP)がプラ（理解の確認・言い換え）であった。相関イマリケア領域で活動するにあたって，医の検定では，診療看護師(NP)の「ポジティ師と同様に効果的な医療面接を行うこと

ブな雰囲気を作る発話」と模擬患者の「ポが求められると考えられるが，診療看護師

ジティブな雰囲気を作る発話」，「感情表出(NP)のコミュニケーションに関する研究の発話」のカテゴリーグループに有意な強はされておらず，そのコミュニケーション

い正の相関を認めた。
診療看護師(NP)を医師のコミュニケー

については明らかにされていない。

ションパターンの特徴を報告した先行研

そこで，診療看護師(NP)のコミュニケー

究と比較したところ，どのコミュニケーシ

ションの特徴を明らかにすることを目的

42ョンパターンの特徴とも完全には合致しと関係を構築するコミュニケーションのなかった。

特徴の 2 つの側面を持っている。

面接様式を対面とオンラインに分けた

3）オンライン面接では対面面接と比べ，群間比較の結果，オンライン面接では対面

総発話数および疾患の鑑別に関わる発話面接と比べ，総発話数，業務的カテゴリー数が有意に減少し，心理社会的発話に関連グループ，「社交的発話」，「感情表出の発するカテゴリーグループは有意な低下を話」，「指示方向付の発話」，「閉じた質問」，

認めなかったことから，オンライン面接で「その他」のカテゴリーグループの発話数

は通常よりも心理社会的側面に気を配っに有意に低下した。

ていた。

考察

結論

診療看護師(NP)のコミュニケーション

本研究を通して，診療看護師(NP)のコミについて以下の 3 点が考えられた。

ュニケーションは，医師の特徴と看護師の1）診療看護師(NP)は患者の発言を正確特徴を備えていること，対面面接とオンラに理解し，患者との良好な対人関係を確立

イン面接とではコミュニケーションに違するために「確認・言い換え」や「同意・いがあることが示唆された。

理解」などの発話を用いて，「親身に反応する」という高度実践看護師に必要なコミュ

引用文献

ニケーションを行なっている 1)。

1）Ann B. H., Charlene M. H., Mary F. T.,

診療看護師(NP)と模擬患者のポジティ

et al.(2014) ／ 中 村 美 鈴 ， 江 川 幸 二

ブな言葉のやり取りは，互いにポジティブ(2017). 高度実践看護 統合的アプロ

な相互作用性をもたらし，結果的に双方のーチ. 株式会社 へるす出版，東京.

「ポジティブな雰囲気を作る発話」が増え，2 ）出 石 万希 子 ， 豊田久 美 子 ，平英 美 ら

診療看護師(NP)と患者の良好な関係の構(2011).看護師―患者間のコミュニケ

築に寄与する可能性が考えられた。また，ーションに関する研究―RIAS による会

患者の心配事の訴えに対して看護師は共話分析. 日本保健医療行動科学会年報，

感的に同意しながら話しており 2),3)，診療

vol.26，142-157.

看護師(NP)も模擬患者の不安や心配など

3 ）出 石 万希 子 ， 豊田久 美 子 ，平英 美 らの「感情表出の発話」に対して，共感的な(2012).疾患別にみた初対面時の看護「同意(agree)」をしながら話をしていた

師―患者間のコミュニケーションの特ため「ポジティブな雰囲気を作る発話」と

徴―RIAS を用いた会話分析(第 2 報).

の相関を認めた可能性もある。

日本保健医療行動科学会年報，vol.27，
240-253.

2）診療看護師(NP)のコミュニケーショ
ンと先行研究との比較により，診療看護師(NP)の医療面接におけるコミュニケーシ
ョンは医師の拡大的な生物医学的なコミュニケーションパターンと看護師の患者

43

【研究Ⅵ - ２】
中国浙江省における認知症ケア向上に向けた多職種連携による非薬物療法に関す
る研究
研究者
王娟 1)
共同研究者 徐東枚 2)，湯兆涵 3)，
劉暁婷 4)
所属名
1) 杭州市上城区 恩慈長者照護服務中心(エンツ老人介護サービスセンター)
2)杭州市上城区 恩慈長者照護服務中心
3)杭州市上城区 恩慈長者照護服務中心
4)浙江大学 公共管理学院 副教授（研究指導）緒言
WHO の統計によると、世界では 3 秒ごとに一人が「記憶を失う」（認知症）になるという。年齢は認知症に対して、非常に重要なリスク要因であるため、高齢化社会では、
高齢者ケアの最大課題の一つは認知症ケアである。
中国国家統計局が 2021 年 5 月に発表した最新データにより、中国では 60 歳以上の人
口は 2.6 億人で、そのうち 65 歳以上の人口
は 1.9 億人で、総人口の 13.5%を占めている[1]。「2018 年世界アルツハイマー症報告」によると、現在全世界で認知症患者は 5,000万人で、三秒ごとに一人が増え、2050 年までに認知症の数は 1.52 億人に達すると見込む[2]。中国は現在世界で認知症人口の最も多い国として、サンプリング調査によると、中国の 60 歳以上高齢者のうち認知症の罹患率は 6.04%で、中国には 1500 万人の認知症高齢者がいると推定される。調査によると、軽度認知障害の高齢者はより多く、
15.54%に達し、4000 万人に近い[3]。
全世界の研究では、適切なインターベン
ション（薬物治療と非薬物療法を含んだ介入）が認知の衰退過程を遅らせることができると表明したが、薬物の依存性が深刻で、副作用が大きいなどの問題があり、非薬物療法を更に強調する必要がある。中国では、

44

高齢者の大半はまだコミュニティと家庭の世話を主としているが、現在のコミュニテ
ィと家庭分野では認知症の非薬物療法の研究はまだ不足である。
浙江省杭州市は長江デルタ地区の重点都市として、人口高齢化率も高い。2020 年 11
月 1 日から行った中国の第 7 回全国人口調査の統計によると、杭州市の 60 歳以上の高齢者は 201.32 万人で、総人口の 16.87%を占めている[4]。
今回の調査場所は杭州のディサービスセ
ンターと小規模養老施設を選び、ソーシャ
ル・ワークの角度から多職種スタッフが、プランを共同検討して認知症高齢者に非薬物療法訓練チームとして活動を展開し、効果を確認する、「認知訓練チーム方式」の介入モデルを探索したい。家庭とコミュニテ
ィ領域で認知訓練チーム活動の効果を全面的に評価して、認知トレーニング方法を探って、展開する際の原則とテクニックを模索して、認知症高齢者ケアの参考にして、認知症高齢者の病状進行速度を遅らせて、生活の質を高めて、家庭ケアの負担を緩和
して、経済負担を軽減していくと期待している。
方法
各職種専門者の意見をまとめて、認知症
非薬物療法の研究目標を主旨として、認知訓練、認知リハビリ、認知刺激、運動連合
訓練などを包括した認知訓練をメインとして、簡単から難しいの順で漸進する原則を遵守し、チームで認知訓練を実施して、団体活動の雰囲気で、チームメンバーに影響を与える方法で実行した。認知訓練チーム
は 21 年 1 月～6 月に 24 週間を実施した。
認知訓練チーム PT の開始時、完了時に、対象者高齢者 20 名に対して、下記 3 つのアセスメント得点を算出・比較し、認知訓練
チームの効果を分析した。
「Mini-mental State Examination」（以下 MMSE と略語）を用いて、認知レベルの評価。

「Baic Activity of Daily Living」（以下 ADL と略語）を用いて、日常生活能力を評価。
中国民政部が発表した「高齢者能力評価基準」中の精神状態と知覚とコミュニケー
ションに関する部分項目を用いて、精神状態と対人能力をアセスメントした。

認知能力とともに、自立生活能力も向上して、自立に食事をしたり、服を着たり、排泄したり、忘れた生活能力を再習得して、介護者の介護負担を緩和した。
(3) 認知症の精神・行為症状とは脳の損傷による認知障害で、患者が「私は何をすれば い い で すか ？ 」「 ど う す れ ば いい で すか？」等を正しく理解して、対処できなくなり、幻覚、妄想、徘徊、攻撃、焦燥、暴飲暴食、拒食、不潔行為、昼夜逆転などの精神や行動症状を引き起こす。認知訓練チームは、チームメンバーが失った認知能力を再獲得し、「私は何をすればいいのか？」の混乱状態、不安感を軽減して、攻撃行為がなくなったり、徘徊行為が減少したり、認知症の精神・行為症状の確率を減少して、介護者の介護負担を緩和した。
研究経験が足りないため、以下の不足点もあった：（1）認知症高齢者専用アセスメント量表が選択されていなかった。
（2）照合チームを設定しなかった。
（3）介入活動の設計経験が足りなかった。

結果
介入前後のアセスメント結果を分析する
ことにより、下記通りである：（1）認知訓練チーム介入療法はチームメ
ンバーの認知状態と各認知能力（現実方向力、超短期記憶力、命名能力、実行力、言語表現力）の点数が上がった。
（2）認知訓練チーム介入療法はチームメ
ンバーの基本生活能力の点数が上がった。
食事、整容、更衣、トイレ動作などの技能的な基本生活能力において効果がより顕著であり、行動能力に対しては効果がなかった。
（3）認知訓練チーム介入療法はチームメ
ンバーの精神状態と対人能力を向上させ、チームメンバーの攻撃行為、うつ状態の緩和に著しい効果があった。
（4）認知訓練と同時に、認知障害の高齢者が良好な生活方式を育成するように指導し、健康管理に関心を持つと功半ばの効果があり、一人でできるが増えた。

結論
本研究は、各職業のスタッフによる共同
協議に基づいて、多方面から検討した認知訓練を介入方式として、介入プロジェクトを実施して、チームメンバーの介入前後ア
セスメント得点を効果として評価して、下記結論をまとめた。
認知訓練チームが認知状態、基本生活能力、言語表現能力の点数がアップし効果が見られた。精神行動症状の発生頻度を減少
させて、チームメンバーが日常生活に復帰する基礎を定めて、チームメンバーの生活の質を向上させ、介護者の負担を軽減につながるする。
本研究ではチーム介入としての独特な団体動力で、高齢者がお互いに勉強と監督し合う可能性を引き出して、介入方式の持続性を実現するための条件を提供し、ソーシャルワークに認知症介入するために参考を考察
認知訓練チームはチームメンバーの認知レベル、日常生活能力、精神状態と対人能力の各方面に対して、積極的に影響を与えた。
(1) チーム活動の展開により、アセスメン
トの結果で示した通り、方向力、記憶力、実行力等の認知能力は点数が向上したとともに、活動毎に、指示に対する判断力、参加意欲、集中力等の認知状態も徐々に向上した。
(2) 認知能力は自立生活能力と関連している。認知訓練チームに参加したメンバーは

45

供する。
本研究の経験より、認知症高齢者向けチーム介入を展開する実務時の原則、テクニック等をもご参考になるように、纏めておいた。
引用文献
1)国家統計局．中国第 7 回全国人口普査データ公報
http://www.stats.gov.cn/ztjc/zdtjgz/zg
rkpc/dqcrkpc/ggl/202105/t20210519_1817
705.html
2) World Alzheimer Report 2018: 34
https://news.medlive.cn/neuro/info-pro
gress/show-149154_100.html[3] SOHU 中国認知症人数が 1500 万を超える－－我々はまた何を知るべきか？
https://www.sohu.com/a/442532914_651289[4] 人民資讯.杭州市 2020 年第 7 回人口普査主要データ公報
https://baijiahao.baidu.com/s?id=16999
92128244970332&wfr=spider&for=pc[5] 謝瑞満．実用老年痴呆学．上海：上海
科学技術文献出版社,2010[6] 許冠思．運動が高齢者認知症に対する影響．中国誤診学雑誌,2011．11（01）:91[7] 宋泰霞,王敏,袁璐,韓丹,張勇,周莉,曾緩,韓令力,趙勇．重慶市部分敬老院高齢者
食事構造と認知機能状況．中国老年学雑誌,2013,33(17)[8] 鐘玉群,陸新容,于紅静．3+1 全体リハビ
リ介護モデルが老年認知症患者のリハビリでの応用．関東医学,2011,32(20):2754～
2755．
[9] 陳子龍．非薬物療法で忘れタイプ軽度認知障害の治療効果に関する観察．北京中医薬大学,2018[10] 王思斌．ソーシャルワーク概論．北京：高等教育出版社,2006:123[11] 洪立．好好生活 認知症家庭看護宝典．
認知症友好友たち46

【研究Ⅵ - ３】（2）調査方法

福祉職員のアンガーマネジメントおよび
メンタルヘルスに向けたプログラム開発

まず各プログラムに参加する直前直後－プラネタリウム・ボクシングエクササ（Pre-Post）に質問紙調査を実施し、各プロ

イズ・自然体験を通して－

グラムの一過性の効果を検証する。そして、プログラム実施に向けた事前説明の時（プ

研究者 中島 洋二郎 1）

ログラム実施前）、プログラム実施 1 ヶ月後、所属名

3 ヶ月後、5 ヶ月後の振り返りの時の 4 回

1）社会福祉法人緑成会特別養護老人ホー（T1-T4）に質問紙調査を行い、継続的に各

ム新緑の郷プログラムを実施する効果を検証する。また、研修プログラムへの参加による効果を緒言検証するために、統制群として研修プログ

現在、福祉人材の不足が深刻な問題であラムに参加しない職員を対象にも、研修プ

る中、福祉職員の離職を予防することが重ログラム参加群と同様の質問紙調査を事前要な課題であり、主な離職の理由として、福説明の時と 5 ヶ月後の 2 回実施した。

祉職員のアンガーマネジメントやメンタル調査は、2020 年 8 月から 2021 年１月でヘルスと言われている。これらの課題に取実施した。回収した質問紙調査のデータは、り組むためには、一律な研修プログラムでSPSS を用いて統計的に分析をする。

はなく、職員の個別性に合わせた多様な内本研究は、田園調布学園大学研究倫理委

容が求められる。そこで、本研究では、プラ員会の承認を受けて実施した（承認番号 20-

ネタリウム（文化系）やボクシングエクササ

005）。

イズ（スポーツ系）、自然体験（自然系）と結果いう 3 つのタイプのプログラムを通した福継続的に各プログラムを実施することに祉職員のアンガーマネジメントやメンタルよる効果を検証するために、調査時期（Timeヘルスの効果について検討し、研修プログ

1、Time 4）とプログラム（ボクシングエク

ラムを開発することを目的とする。それにササイズ、プラネタリウム、統制群）を独立

よって、福祉職員の離職を少しでも予防す変数、各指標を従属変数とした二要因混合ることに繋がり、福祉人材の不足の解消に計画の分散分析を行った。その結果、ボクシ

寄与することができると考えている。

ングエクササイズへ参加することは、対象

研究方法

者のメンタルヘルスを改善し、統制群より（１）対象も望ましい状態にすることが示唆された。

研究代表者の所属施設（新緑の郷）の職員

ボクシングエクササイズとプラネタリウムの中で、ストレスチェックテストで高ストへの参加は、対象者の怒りの制御を高め、統レス群である介護職員が 3 つの研修プログ

制群よりも望ましい状態にすることが示唆

ラム（プラネタリウム、ボクシングエクササ

された。ボクシングエクササイズへの参加

イズ、自然体験）の中から選択し、プラネタ

は対象者のコミットメントを高め、統制群

リウムは 4-5 名、ボクシングエクササイズ

よりもストレッサーに対する積極的な解決

は 4-6 名、自然体験は 3 名が参加する。ま

意向が高くなることが示唆された。ボクシ

た、研修プログラムに参加することによる

ングエクササイズへの参加は影響性を高め、効果を検証するために、統制群として研修よりストレスの重要性を意識することが示

プログラムに参加していない職員 32 名を唆された。ボクシングエクササイズへの参対象に、研修プログラム参加群と同様の質

加は、対象者の脅威性を悪化させる一方、プ

問紙調査に回答する。

47

ラネタリウムへの参加は対象者の脅威性をあるボクシングエクササイズを続けていく

改善し、統制群よりもストレッサーを脅威

ことで、抑うつや不安が解消され、対処すべであると認知しないようになることが示唆き問題としてのストレスと向き合うようにされた。ボクシングエクササイズへの参加なり、その一つの原因である怒りをコント

は対象者の謙虚さを低める一方、プラネタ

ロールすることができるようになると思わリウムへの参加は謙虚さを高めることが示れる。したがって、ボクシングエクササイズ

唆された。

は、心身がリフレッシュする一過性の効果

全職員を対象者に各指標間の関係を分析

だけではなく、継続的に参加することによすると、プラネタリウムへの関心が強いほど、って、メンタルヘルスが向上し、さらにはア

他のものとのつながり、仕事満足度が高く、ンガーマネジメントに寄与すると思われる。

怒り表出が低いことが示唆された。自然体験（３）自然体験への関心が高いほど、他のものとのつながり、

夢中になれリラックスできる自然体験プ

ストレッサーに対する積極的な解決意向が高ログラムを継続的に参加することができれいことが示唆された。また、自然体験の頻度ば、ストレスと向き合い対処するようになが多いほど、ストレッサーの重要度を低く評り、自分自身と自然との繋がりや一体感を価することが示唆された。身近なところに緑感じながら、ストレスを問題として意識しの景色がある場合、ストレッサーに対する積なくなるようになるのかもしれない。
したがって、自然体験に継続的に参加す極的な解決意向が高いことが示唆された。

考察ることによって、メンタルヘルスやアンガ（１）プラネタリウム

ーマネジメントを高めることができるのではないだろうか。

プラネタリウムプログラムを継続して参加することによって、ゆったりと落ち着い

結論た気持ちで満天の星空の中に身を置くこと

本研究の結果から、プラネタリウム、ボク

で、自分自身と全ての命の繋がりを感じる

シングエクササイズ、自然体験の 3 タイプ

ようになり、次第に謙虚な気持ちとなる。その継続的なプログラムは、介護職員の離職して、自身の怒りをコントロールできるよを予防するメンタルヘルスやアンガーマネ

うになり、ストレスさえも受け入れ負担とジメントを向上させる職員研修のストレス

感じなくなっていき、仕事への満足感も高マネジメントプログラムとなる可能性が示くなるのではないだろうか。プラネタリウ

された。

ムによる癒しの効果は一過性なだけでなく引用・参考文献

継続し、アンガーマネジメントやメンタル・江尻綾美,石上暁音「癒しを与えるプラネ

ヘルスの向上に繋がると思われる。さらにタリウムコンテンツの取り組み」

は、仕事満足度を高めることから、プラネタ『Konica Minolta technology report』

リウムのプログラムを導入することで、職

16，147-151，2019．

員の離職を予防することにも繋がる可能性

・熊原秀晃，西田順一，坂井洋子他，「ボクもあるかもしれない。

シングの運動様式を応用した一過性運（２）ボクシングエクササイズ

動が壮・中年者の感情に及ぼす影響」

夢中になってボクサーになった気分で楽『体育学研究』59(1)，251-261，2014．

しくボクシングエクササイズを行うことによって、気分がスッキリして活力や落ち着きを得ることができる。このような効果が

48

事

業

【事業助成】Ⅰ 在宅療養者への医療・看護・介護サービス実施事業【事業 - １】
高齢者施設および在宅での看取りを支え主治医と連絡がつかない、ついたとしても遠方るツールの開発とネットワークの構築で直ちに赴くことができない、などであった。

事業者

ACP 研修会や事例検討会については、計 4

金子 美智 1）回行った。2021 年 2 月に開催した会は、完全共同事業者

オンラインとし、訪問診療、自宅での看取りを金子 稔 2） 笹本 肇 3） 金井 みどり 4）

実際に行っている医師二人の講演と、事例の田村 広行 5） 関谷 務 6）

グループディスカッションをおこなった。

所属名

さらに住民に対して在宅での看取りがどういっ

1）NPO 法人あがつま医療アカデミー

たものであるか、自分自身や家族が亡くなる時

2）吾妻郡長野原町へき地診療所長のことを考えるきっかけとなることを目的に、動

3）原町赤十字病院 緩和ケア科部長

画「わが人生に一片のくいあり！？」を作成し4）同看護ステーション 管理者

た。この動画は DVD とし、吾妻郡内の医療機

5）吾妻郡ケアマネ会 会長

関に無料配布するとともに、私どものホームペ

6）吾妻郡医師会ー ジ （ NPO 法 人 あ が つ ま 医 療 ア カ デ ミ ー ：ama@haramachi.jrc.or.jp）に掲載する予定であ緒言る。

群馬県吾妻郡は県の西北に位置する山地

考察

で、人口減少の一途をたどっている。吾妻郡

最期の生活の場として自ら進んで高齢者施でお亡くなりになる方の死亡場所については、設を選択した方もいらっしゃるが、自分の意思

ここ数年は積極的に看取りを取り組む高齢者とは関係なく病状や周囲の環境などのために施設が増加し、2019 年には計 59 名(全体の自宅、施設、病院と生活の場が変わる方も少6.9%)と 10 年前の倍以上増加している。

なからず存在する。生活の場がどこでもその方目的や家族が安心して暮らしていけるためには、医群馬県吾妻郡内の高齢者施設などの看取療介護に携わるすべての人たちの連携と協力

りの現状を把握し、吾妻郡内の看取りネットワが不可欠である。今回の活動を通してそれぞークの構築を目指すこと。

れの施設の事情や問題点、施設職員の想い

方法などを共有できたことは貴重なことであった。

高齢者施設での看取りアンケートの実施と結論

その分析、ACP 研修会および事例検討会の群馬県吾妻郡内で看取りネットワークを構開催、看取りネットワーク構築を円滑に進める

築することが、大きな目標である。今回の事業ためのツールとしての動画撮影の三点。

でその第一歩が確実に踏み出せたと感じてい結果る。今後は行政機関も巻き込んで、吾妻郡が群馬県吾妻郡内に立地する計 53 の高齢者

よい生活の場になるよう、努力を重ねていきた

施設や居宅介護支援事業所にアンケート調査

い。

を実施し、39 施設（回収率 73.6％）からの回答を得た。看取りの経験のある施設は 19 施設（48.7％）、「もしもの時」に備えた文書を作成している施設は 15 施設（38.5％）であった。また
多くの施設が、入所者の急変時に困った経験があるとのことであった。具体的には、家族や49

【事業助成】Ⅱ 高齢者や障害者（児）の在宅ケア推進関連事業【事業Ⅱ - １】
カンボジアにおける、現地団体の技術能力強活動③：14 名の障がい者に、折り畳み式ステン化を通した、障がい者の生活の質向上事業（カレス鋼製車いすと、簡単なメンテナンスや修理

ンボジア王国）方法等を記載した取り扱い説明書を配付した。
活動④： 配付後の使用状況について電話で聞き

事業者 堀江 良彰1）

取った。

所 属

考察

1）特定非営利活動法人 難民を助ける会

聞き取り調査では、補装具を使い始める前に直緒言面していた課題を聞き取った後、今回配付した

公的サービスが整備されていないカンボジアに

折り畳み式ステンレス鋼製車いすについての使

おいて、開発課題から取り残されがちな障がい

用感、それまで使用していた鉄製車いすとの違者は、必要な支援やサービスを受けることが困い、生じた生活の変化、今後使用を希望する車い難な状況にある。特に身体障がい者にとって、補すの種類等を調査した。

装具の欠如は社会参加の阻害要因となりうる。

調査の結果、14 名全員が、今後も継続して使用

現在、その使いやすさやメンテナンスの容易さ

する車いすとして、折り畳み式ステンレス鋼製

からステンレス鋼製車いすのニーズは高まって車いすを選択した。鉄製や市販のステンレス鋼

いるものの、国内において、折り畳み式の車いす

製車いすとの違いについて、多く挙がった回答を製造できる団体はない。

は、
「軽量さ」
「使いやすさ」「丈夫さ・安定感」

方法「メンテナンスの回数の少なさ」であった。

本事業は、現地団体である AAR, WCD が、重結論

量・強度・扱いやすさの観点でニーズが高まって折り畳み式ステンレス鋼製車いすを受け取っいる折り畳み式ステンレス鋼製車いすの製造やた 14 名全員から、使用感について肯定的な感想修理をできるようになり、障がい者の生活状況が得られた。今後の継続的な製造を可能にするや社会参加の状況の向上に寄与することを目的ためには、折り畳み式ステンレス鋼製車いすのとする。その方法は、①ステンレス鋼製車いす製

優位性をより広めていく必要がある。現在、普及造のための研修 ②試作品の製造と試乗を通ししている輸入版ステンレス鋼製車いすや鉄製・た改善 ③完成品の配付 ④聞き取り調査の 4

木製の車いすと比較した際の、国内製造によるつ。

ステンレス鋼製車いすの使いやすさ、メンテナ

結果

ンスにかかる労力の面からの利点を、行政や関本事業の受益者は、ステンレス鋼製車いす製

係団体に広く周知していきたい。並行して、外部造に関する研修を受けた AAR, WCD 製造スタ

会合への参加や、SNS 等を活用した積極的な広ッフ 5 名及び工房長の計 6 名（内、3 名は障が報を行うことにより、新たな顧客を開拓し、今後い者）、ステンレス鋼製車いすを受け取った障がもステンレス鋼製車いすの製造を続けていきたい者 14 名。

い。国内製造のステンレス鋼製車いすのニーズ

活動①：AAR, WCD スタッフ計 6 名が、2020が高まり、輸入から国内製造へと流れが変われ

年6月～11月の間に計21日間の研修を受けた。

ば、より多くの障がい者が、安全で使いやすい車

研修を通して、折り畳み式ステンレス鋼製車いいすを入手できるようになることが期待できる。

すの製造に必要な技術を身につけた。
活動②：研修後、3 名の障がい者に試作品に試乗してもらい、フィードバックを得た。それらに基づき、質の改善に取り組んだ。

50

【事業Ⅱ - ２】
宮城県仙台市を中心に高次脳機能障害の当事者、家族、医療、行政、福祉と連携し、緩やかなネットワークの構築を目指して事業者 遠藤 実 1）
所属名1）一般社団法人どんまいネットみやぎ
代表理事
緒言
高次脳機能障害は病気や事故などの原因で脳が損傷された結果生じる記憶や注意、
言語、行為、社会的行動、遂行機能などの障害である。外見からは分かりにくいため、適切な支援を受けることなく医療や福祉の狭間で孤立してしまうことが少なくない障害である。高次脳機能障害の本人と家族が自分の住み慣れた地域で安心して生活することができるよう、
また就労も含めた社会参加が可能になり、それが持続できるよう、当事者家族を中心として、医療、福祉、行政が連携し、柔軟で緩や
かなネットワークを構築するのが我々の活動である。
方法①高次脳機能障害のハンドブックを作成する。高次脳機能障害を持つ当事者があるいはその家族が、
また彼らを取り巻く医療や福祉、行政の支援者がどのように関わるとよいのか、
その手掛かりとなるハンドブックを制作することである。高次脳機能障害の方が発症または受傷して後、どのようにして就労まで繋がり、継続して働くことができているのか、連携する県内の事業所の協力を得て直接取材し、より具体的な情報を提供する。これまでも冊
子「高次脳機能障害ハンドブックⅠ、Ⅱ」を制作してきたが、それに続く「高次脳機能障
害ハンドブックⅢ」である。完成した冊子は当事者や家族、福祉関係、行政、医療機関等へ配布される。②毎月第３木曜日に「カンファレンス（症例検討会）」を開催する。
当事者、家族、支援者、医師、言語聴覚士、作業療法士、ソーシャルワーカーが参加し、情報や症状を共有し支援の在り方を議論検討する。
我々のカンファレンスは当事者本人と家族も参加するのが特徴である。
結果①「高次脳機能障害ハンドブックⅢ」を3000 部制作することができた。当事者とその家族、各支援機関、医療機関へ配布した。結果として当事者７名にハンドブックⅢに登場

51

してもらうことができた。職場の方からのメッセージを頂くこともできた。支援に関わってくれた事業所や医療機関からも寄稿いただ
いた。② 毎月第 3 木曜日に行っていた特徴あるカンファレンス（症例検討会）は５回のみの実施となってしまったが、併設するどん
まいネット相談支援センターの事例や連携する事業所の事例について、相談員や医師、言語聴覚士などが参加する会議の中で情報を共有し、障害を理解し、今後の支援の在り方などを検討する場は随時設けられた。
考察
高次脳機能障害は脳のある部分が脳卒中や交通事故などによって傷ついてしまうことによって生ずる脳の機能障害である。
「記憶でき
ない」
、
「計画できない」、「気が散りやすい」、「怒りっぽい」などの症状がみられるが、個人によってさまざまであり、しかも外見からは分かりにくい障害である。発症または受傷からの経過によってもその症状は変化する。
退院して元の職場に復帰して初めてその障害に気付かされる場合もある。高次脳機能障害の当事者がその地域で安心して活き活きと生活ができるよう、適切な支援を受けながら就労を継続していくことができるよう、切れ目のない柔軟で緩やかなネットワークを構築することが我々の目的である。
「高次脳機能障害
ハンドブックⅢ」の制作と配布は、高次脳機能障害への理解と共感を深め、支援者のネッ
トワークの幅を広げることに貢献できたと考える。また冊子の存在は高次脳機能障害を正しく理解していない社会への継続的な啓発活
動にとっても有意義と考えられる。
結論
今回の冊子を制作するにあたり、高次脳機能障害の方の就労に至るまでの経過や近況を詳しく知ることができた。職場では、仕事を継続するにつれて、工夫を凝らしながら出来る事も増えているといった様子を伺うこともできた。出会う方々との交流も増え、社会参加の幅の広がりを感じることもできた。当事者の方や支援に関わってこられた方、職場の方の連携やご協力に深く感謝を申し上げたい。
この冊子を手に取っていただくことで、これから就労に向け動き出す当事者の第１歩となることを、また高次脳機能障害の深い理解と、支援の在り方を考えるきっかけとなれば幸いである。

【事業Ⅱ - ３】
在宅介護のための住環境整備を、医療・会を行なった。参加人数：１２名

介護の専門家と建築士との連携で進める

医療職からは、障がいをもっても改修事業という手段によって自尊心の向上に繋

事業者

がる支援ができるという感想があった。

横山眞理 1）

3. ワークショップの実施。改修を希望す

共同事業者 惣卜清光 2)

る T さんを事例に建築士が現地調査と所属名ヒアリングを行い、理学療法士が身体

1）東京建築士会多摩ブロック南部支部多状況シートを作成した。医療職・建築士

摩部会

混合の 6 チームに分かれ改修提案のワ

2) (医）河北医療財団多摩事業部あいク

ークショップを行った。各チームの提リニック事務長案をもとに建築士が松・梅の２案を作成、提案した。

緒言
病気になっても障がいを持っても誰もが

4. Web 講演会の実施。

住み慣れた地域で住み続けられるように、① 空気の流れと室内環境〜新型コロ

在宅介護の中心となる「住まい」の住環境

ナウイルスと換気〜横浜国立大学・准整備を医師・医療・介護・福祉（医療職）

教授 田中稲子氏 参加人数：１７名の専門家と建築士が協働して行う必要があ② 冬期の住環境と高齢期居住の抱える。本事業では上の協働を推進するためのる課題について考える〜横浜の高経年

ネットワークづくりを行った。

団地を例に〜横浜国立大学・准教授

事業目的

藤岡泰寛氏 参加人数：３９名

地域包括ケアシステムの中心は「住まい」

考察である。長期的な視野のもとに当事者の身建築士は介護改修ではなく住環境の向上

体状況の変化を把握する医療職と、生活のが健康の維持や医療費の削減に重要なこと場において暮らしの質を高める提案をするが分かっていたが、高齢者に接する機会が建築士が協働することで、在宅療養に心地限られていた。医療職は、家が中心となる地

よい住環境を作ることが可能になる。本事

域包括ケアシステムへの建築士の参加に馴

業では、両者の日常的な協働を可能にする

染みがなかった。両者の専門性を活かした環境づくりを行った。

共働により、望ましい介護保険利用の可能

事業方法と結果性を見出すことができた。
結論

多摩市で長年高齢者医療に関わってきた組織・医療職と市内に事務所を構える建築

住宅改修工事だけではなく、建築士が医士が各種の事業を行うことを通して共に今療職に建築的リテラシーを高める支援をす

後の連携可能性について考えた。

ることで、高齢者住宅の環境改善を促進す

1. 意見交換会の実施。日常業務の中で建ることにつながる。また、高齢者に身近な築的に悩んでいる事や知りたい事につ医療者が住宅環境について話すことで、高いて意見交換を行い、勉強会やワーク

齢者自身の環境改善への意識にもつながショップの内容を検討した。

る。今回の事業を通して医療職と建築士と

2. 勉強会の実施。建築士の仕事を理解しが日常的に協働していくことの実践的な価てもらう事を目的に、建築士が関わっ値と重要性が明らかになった。今後の展開

た介護改修の事例や方法について勉強に期待が持てる事業結果となった。

52

【事業Ⅱ - ４】
人工呼吸器など高度な医療機器を使って障そのビジュアルサインを、ロープで上向に固害児の在宅医療を行う全国の家族又は本人

定できるように設計しました。

が、緊急時、自然災害時に孤立した時に救命を求める支援ツールの作成
事業者

名和憲進 1）

共同事業者 長谷川久弥 2）、山田洋輔 2）
所属名1）人工呼吸器で生きる CCHS の子ども達の未来を創る会(一般社団法人)
2）東京女子医科大学東療センター 新生児

サイズは、住居ベランダ想定 で 360cm x科

180cm 、270cm x 270cm の２つのタイプと、マンションや公共施設の屋上での使用想定

緒言で、540cm x 540cm を作成しました。使い方を人工呼吸器を使って在宅医療を行う家族や本絵で理解できるようにマニュアルを作成しま

人にとっては、夜間に洪水が発生すると、知した。自宅に取り残されたり、身動きが取れ

らぬ間に浸水が進み、医療機器や物品が多い

ない状態の時に、或いは避難所でも被災した

ため、逃げ遅れる危険性があります。また、時に、介護者が屋上やベランダで助けを求め

通信障害の発生で電話やメールができず救助て手を振り続ける のではなく、医療ケアや食が遅れてしまう。停電発生の場合、人工呼吸

事作り、外部への連絡に時間に当てながら、器の予備電源の稼働時間には限りがあるな

救助を待つことができます。

ど、早急な救助が必要とされます。

事業結果

事業目的
近年の災害時には、防災ヘリ、防災ドローン、
報道ヘリによって、空から被災地の状況を早期

人工呼吸器を使う障害児の家族の方に告知しました。４１個のビジュアルサイン、設置用の耐水ロープ、使い方マニュアルをセットに把握されることが増えてきました。自然災害

で、無料でお届けしました。２０２０年は秋のなかでも、特に、豪雨による洪水をイメージ

以降、豪雨がなく幸いに使った人もいません

し、地上から上空に対しての発信方法に焦点をでした。しかし長期的な視点では今後も起こ当てました。

り続けます。ビジュアルサインが常備されて事業方法

いることの安心感があると、フィードバック

自宅、マンション、避難所のベランダや屋上をいただきました。

などに、大型のビジュアルサインを設置する

考察と結論

アナログな方法が有効と考えました。耐水シ

本来、ビジュアルサインが実際に使われるこートをベースに、上空からの視界が悪くてとは望んでいません。ビジュアルサインを受も、町が茶色の濁流に被われても、町が地震

け取ったことで、防災に対する「意識の向で倒壊して 木とコンクリートの色になって上」が促せたと感じています。今後、河川のも、豪雪で周囲が真っ白になっても目立つ赤

警戒水域を超える前に、早期に安全な場所にと黄色の配色とデザインを施しました。救援

移動するような「行動の変容」につながれ要請メッセージは「人工呼吸器使用者」とば、ビジュアルサインを配布したもう一つの「SOS/十字マーク」を大きく印字しました。

意義があると思います。

53

【事業助成】Ⅲ 認知症患者、難病患者、がん末期患者、精神障害者、被虐待者等の在宅医療・看護・介護支援強化に関する事業【事業Ⅲ - １】
だいた。
難治性神経変性患者の理想のベッド調査

結果

－難病

族は勿論、多くが県内の病院、医療従事者、

いしかわ SCD.MSA 友の会患者オンライン医療講演会では、患者家と家族の在宅医療チャレンジ－医学部学生、看護学部学生、県社会福祉関係

事業者 松本 蘭 1）者、ケアマネージャー、リハビリ施設などが参加。この他、京都大学医学部附属病院、大所属名

阪大学附属病院、信州大学医学部学生、金沢

1）いしかわ SCD・MSA 友の会

医科大学の医学部生も加わりおよそ 100 名

緒言 難治性神経変性の難病でもある脊髄

近くの参加となった。アンケート調査では、小脳変性症・多系統萎縮症の中期の患者

石川県だけでなく、全国にある友の会や、患は、日頃から生活において、多くの時間を者・家族の団体によるご協力のもと、貴重なベッドで過ごすことがある。起き上がる

データーを得ることができた。また、フラン

時、ベッドに入る時でさえ大変さや、苦労

スベッド離床支援ベッドを体験してみるこなどがある。この患者と家族の「生の声」とで、寝具の機能や、素材を適切に選ぶことをこの友の会のご協力を得ながらこのテーは重要で、うまく離床出来ることが分かっマに沿った内容で考察し調査をしたい。こた。

の病気の患者と寝具の関連性を研究し、患考察者の QOL 向上や、家族の介助の負担が緩和

学んだように主に小脳失調からきている病

されること、脳に与える快眠と関わりがあ気である。ふらつきや、体幹維持の不得意、ることを私たちも活動を通じ学びたい。こ睡眠障害も症状にある。この症状に応じての病気の特性のふらつきや、体幹、睡眠障

電動ベッドの有効性は病気の進行度が増す

害などの悩みを緩和するための糸口がない程高くなる傾向にあることがアンケート結か活動を通じて研究していく。

果より示されている。

方法 ①オンライン医療講演会開催

結論「脊髄小脳変性症・多系統萎縮症患者さんすることから、少しでも心地よい睡眠づくの症状、特に睡眠障害」登壇者：東京大学

りは大変重要なことである。寝不足による

医学部附属病院 分子神経学三井純先生,

身体のだるさやマットレスの硬さは時には「脊髄小脳変性症・多系統萎縮症の治療法

深い眠りを阻害してしまうことにも繋がる。

の確立を目指した取り組み」登壇者：東京

それ故に寝具選びは、病状に合わせて調整

大学医学部附属病院 分子神経学 辻省次

し定期的に福祉用具の見直しと管理をして先生, この他、国立病院機構医王病院 院長

いくことが患者のより良い QOL に繋がるこ

駒井清暢先生・京都大学医学部附属病院高とが明らかになった。

橋良輔先生にもディスカッションに参加い

引用文献

ただいた。②オンライン、または書面でのり診断基準・臨床調査個人票一覧より

アンケート調査実施 ③「離床支援 マル
チポジションベッド」の体験・実践レポート。この他、国立病院機構医王病院 院長駒井清暢先生・京都大学医学部附属病院高橋良輔先生にもディスカッションに参加いた

54

私たちのこの病気は、医療講演会でこの病気の特性は、睡眠障害が起因

難病情報センター病気の解説よボランティア活動【ボランティア活動 - １】

若年性認知症の本人と家族の居場所作り「今、この時を楽しむ」
若年性認知症の本人と家族の会「まあるい会」
代 表
白草広江
サポーター 北川仁美、三宅正矩
サポーター 秦啓之、薮内春香

1. はじめにコロナ禍で外出も出来ずに家に閉じこもりがちな当事者や家族の為に何か工夫をして安全
安心な外出の機会を１つでも見つけてみんなが元気になってもらいたい！

2. 取り組みの内容
コロナで緊急事態宣言が出たり、まん延防止等重点措置が出されたりで年間６回の定例会
が計画通り行えなかった。その合間をぬって 2020 年には半分の３回 2021 年 2 月に助成事
業変更承認申請を提出し 2021 年 9 月に延長許可をいただき 2021 年には 2 回、開催することができた。
2021 年 7 月 岸和田市立浪切ホール研修室

本人２名を含む１４名参加

9 月 堺市「古民家ゆっくりばこ」を貸し切り

チューバ演奏と家族と本人交流会
本人６名を含む２２名参加

11 月 岸和田市立福祉総合センター研修室

本人 2 名含む 16 名参加

2021 年 3 月 河内長野花の文化園散策

本人 4 名含む 17 名参加

2021 年 7 月 岸和田市立福祉総合センター研修室

本人 3 名含む 19 名参加

3. 結果
開催できた 2020 年 7 月から今日まで本人の状態が進行し残念ながら歩けていた方が車椅子となったり、転倒して入院したり。その間に急激に悪化し「まあるい会」に参加出来なくなってしまった。家族の介護負担が増える中「まあるい会」は 2 時間だけど、その 2 時間を
日頃誰にも言えないモヤモヤや悩みを仲間で分かち合い発散していただける時間がほんの少しだけど持てたのではないかと思う。
コロナ禍での生活は、確かに本人はじめ家族をも様々な影響を与え、会いたくても会えな
かったり、特に認知症の本人は状況が読めずリアルで会えない事、出来ない事へのもどかしさを感じた。２年にまたがってわずか 5 回ではあったが直に会って話が出来る喜びが得られた。今後も様々な工夫をして定例会が開催出来る様に努力して行きたい。

まとめ
・同じ悩みを持つ家族同士でリアル会議が出来なければオンラインに変えてとにかく話す事。これが家族さんにとって一番のストレス解消となることが分かった。
55

・家族会に出て来れない方に焦らず、ゆっくりとアプローチをして「まあるい会」に参加しやすい雰囲気づくりを考えながら継続する事への難しさも痛感している。
活動テーマ：若年性認知症の本人と家族の居場所つくり「今、この時を楽しむ」

2020 年 9 月

2020 年 7 月

ゆっくりばこチューバの生演奏を聴く

岸和田港散策

2020 年 11 月
1970 年代の唄で⻘春を思い出す

2021 年 3 月 花の文化園お花見会

2021 年 7 月 福祉総合センター定例会56

【ボランティア活動 - ２】

「最期まで口から食べられる街づくり」の実現に向けた医療福祉専門職・企業・住民による交流イベントの開催
新宿食支援研究会
代表 五島 朋幸

1. はじめに
現代日本においては最期まで口から食べられず、胃ろうや IVH（中心静脈栄養）で栄養摂取を強いられる方がいますが、やはり「最期まで口から食べたい」という方が多くいます。
このような方の願いをかなえるために、専門職にも、一般市民にもできることがあります。
私たち「新宿食支援研究会」は、地域の医療職、介護職など食支援専門職、医療・福祉関連企業社員など約 150 名で組織されています。それぞれ違う使命を持ちながら日々の職務を実践しています。しかし、それだけでは足りない社会活動として「新宿食支援研究会」のボランティア活動をしています。私たちの目的は「最期まで口から食べられる街、新宿」であり、社会への発信を通して「最期まで口から食べられる国、日本」を目指しています。

2. 取り組みの内容
口から食べることに問題のある方や、栄養状態に問題のある方は高齢者の 16～17％いると言われています。他にも病気や障害で支援が必要な方が多くいます。東京都新宿区で考えると 1 万人以上。これだけの方のケアを専門職だけではできません。私たちは地域の方たちと共同して行う食のイベント、研修を通して一般市民に食に関する知識、意識を持ってもらうことを考えています。食べることに問題のある軽度の方に対して市民がサポートすることで最期まで食べられる方が増えることは間違いありません。
このため新宿食支援研究会では、2017 年より毎年 9 月の第 1 日曜日に「最期まで口から食べられる街づくりフォーラム全国大会（タベマチフォーラム）」を東京都新宿区内で開催
してきました。このフォーラムでは「最期まで口から食べられる街づくりとは？」をテーマに講師を招いての講演・セッションと、地域住民向けの交流イベントを開催しています。
2020 年 9 月 6 日（日）に、フランスベッド・メディカルホームケア財団の助成や、厚生労働省など多数の後援もいただいて、「第 4 回タベマチフォーラム 最期まで口から食べてもいいですか？～食べる権利と尊厳～」を開催しました。開催概要は下記の通りです。
■開催日時
２０２０年９月６日（日）（１０：００～１６：３０）■開催場所
東京富士大学二上講堂４階プリズムホール（東京都新宿区下落合１－９－６）
およびオンライン配信57

3. 結果
当初は第 3 回までと同じく新宿区内の会場に数百人規模を招いて開催する予定でしたが、新型コロナウイルス感染拡大の影響で、大幅な予定変更を余儀なくされました。具体的には、会場での参加は地元・新宿区内で活動されている方を中心に絞り込み、講演・セッションはオンラインでの配信を行いました。これまでとは違った形になりましたが、オンラインによるライブ配信を行なったことで、全国の専門職や一般市民の方が参加できるようになるというメリットもあり、当日は会場で 39 名、オンラインで 138 名の方にご参加いただく事ができました。当日のプログラムは下記のようなものでした。
■開催プログラム●10:00 開会セレモニー
実行委員会挨拶 五島 朋幸（新宿食支援研究会代表）
来賓挨拶 大熊 由紀子先生（国際医療福祉大学大学院教授）●10:20～12:10 基調講演
住み慣れた地域で安心して暮らし続けるために〜永源寺の地域まるごとケア〜
講師 花戸 貴司先生（滋賀県東近江市永源寺診療所 所長）●12:10～12:30 タベマチサミット報告
臼井 悠（第 2 回タベマチサミット実行委員長 新宿食支援研究会 NEXT リーダー）●14:00～15:00 テーマセッション 1
食べる権利と法講師 樋口 範雄先生（武蔵野大学法学部特任教授）●15:20～16:20 テーマセッション 2
食と文化と医療とケア～スェーデンと日本の比較から～
講師 藤原 瑠美先生
（スウェーデン福祉研究者 博士 地域活動「ニルスヘンメット」共同代表）●16:20～16:30 閉会セレモニー58

4. まとめ
花戸貴司先生のお話からは、「死」をタブー視せずに患者と医療職が信頼関係を築いて、きちんと先の事を話しておくことの必要性、多職種のチームで患者を支援する「地域まるごとケア」の発想、そしてそれぞれの地域に合った形でのケア体制を作っていくためのヒントをいただきました。
樋口範雄先生のお話では、「口から食べたい」という患者の希望と、「（患者の身の安全のために）口から食べてはいけない」という医師の指導の関係は、現在の法律の枠組みでは「どちらの意向が優先される」と一概に言えるものではなく、根の深い問題である事が明らかになりました。
藤原瑠美先生のお話では、スウェーデンと日本の社会の比較する中で、全く違う国の違う文化の中でケア体制が形作られているというわけではなく、スウェーデンも今の日本と同じような課題にぶつかる中で、様々な変革を重ねて今に至っているという歴史がわかりました。そうであれば、これからの日本でもできる事があるはずです。
1 日の講演を通して会場・オンラインの双方で様々な質問や意見が飛び交い、非常に活発な議論が展開され、「最期まで口から食べること」への一般市民と専門職両者の関心の高さを改めて感じるフォーラムとなりました。
最期は口から食べられなくなるということを想像できる方は多くいません。しかし、ある日家族が、自分が「もう食べてはいけません」と医者に言われた時にどう思いますか？よく、「人生最後に何を食べたいですか？」という質問があります。しかし、まだ命がある中で最後の晩餐が終わっている方が多くいるのです。最期まで口から食べるという当たり前のようで当たり前でなくなったことを地域から発信し、全国で取り戻すことが活動の目標。各地
でこのような食支援活動がされていますが、専門職だけで収束しているケースばかりです。
一般市民をいかに巻き込むかが私たちの使命です。一般市民が少しでも口から食べるということの意識、知識を持つことで地域は変わります。私たちは地域市民の意識の変化を目指して、これからもさまざまな活動に取り組んでいきます。

59

【ボランティア活動 - ３】

人口減少・超高齢化地域の生活の困りごとや移動の課題を解決するしくみづくりボランティア活動報告
NPO 法人 手をつなごう
澤野るみ子
共同ボランティア
小田充代、佐藤亜貴、大倉洋亮、本多昌道

1. はじめにNPO 法人手をつなごうでは、2016 年～2018 年にかけ、誰もが住みやすい地域になるために、関係機関・行政・地域住民などが参加するワークショップを開催し、地域に「あったらいいな」を関係機関が協働・共働し創り上げていく土台ができた。そして 2019 年 1 月、
NPO 法人の事務局内に『利根沼田まち・ひと・しごとづくりセンターささえあい』(以下「センター」)を設立し、『わがこと・まるごと相談所』を開設。どこに頼んだら良いか分
からない日常生活の困りごとについて相談を受け、解決可能な地元の企業や団体に繋いでいる。
また高齢化により運転免許の返納や独居・老々世帯の増加により移動手段確保の必要性
からタクシーに相乗りして目的を果たすことで低額でタクシーを利用し外出を可能にする
しくみ（以下「ささえあいタクシー」という）を作ろうと計画した。
（上記２つの活動はワークショップで検討された「あったらいいな」）

2. 取り組みの内容
・まるごと相談所
まるごと相談所を知ってもらうため、役割や連絡先などを記載したステッカーやチラシを作成し居宅介護支援事業所や民生委員などを通じ配布した。また、まるごと相談所の協働機関について事業内容や手助けできる内容などを紹介する冊子を作成し配布をしていくため
協働機関の取材を行った。

60

・ささえあいタクシー「令和 2 年度群馬県 新たな移動手段の導入支援事業」に応募し、実証実験を行った。公
共機関の便が少ない 3 地区を対象に実施。令和 2 年 8 月住民説明会を各地区で実施し協力を依頼。説明会ではコロナ禍での実証実験に心配の声が上がり、4 人制ではなく 2 人制で実施した。
センターの役割はタクシーに相乗りする 4 人組のコーディネートの他、タクシー会社や利用者への料金の一括支払い・請求の窓口となる。外出先のスーパーにボランティアが待機
し、利用者の案内・誘導などの支援を行う。

3. 結果
・『わがこと・まるごと相談所』
2019 年～2021 年 11 月までの相談件数 21 件、うち解決件数 11 件
相談内容：家財処分・自宅周囲の片づけ・庭の手入れ・部屋の掃除・電気機器修理・ゴミの回収・家屋修理・介護サービス利用・ペットの世話・遺品整理など
・ささえあいタクシー実験結果(R3 年 10 月 19 日〜11 月 27 日)
全体

薄根

川田

白沢

配車回数

5回

1回

0回

4 回：4 グループ

延べ利用人数

13 人

2人

-

11 人：4 グループ

(5 グループ)(1 グループ)

13 人

2人(5 グループ)(1 グループ)

44,520 円

3,990 円

利用人数
タクシー

11 人：4 グループ
40,530 円

料金総額
令和 2 年 11 月 28 日コロナ禍で警戒度 3 になり中止。令和 3 年 6 月まで延長なるも外出自粛傾向があり延長期間内の再開に至らず、最終的に実証実験が出来たのは 1 か月半であった。期間内の実施結果は上記表のとおり。利用料金を一律 500 円/人/往復としていたが、

61

本格導入された場合には 900〜5200 円/人/往復の負担が必要となると想定される。実験では薄根地区の相乗りは 2 人であったが、費用や往復 4,000 円程度であり、相乗り人数が 3～4 人に増すことでアンケートを実施した際の希望料金 1,000 円未満になる。しかしコロナ禍
での運行は難しいと判断し、当面は地域で実施している移動支援に関する情報誌を作成し紹介していくこととした。

4. まとめ『わがことまるごと相談所』は開設２年目となり、周知に力を入れてきたことで相談件数や解決回数が増加している。NPO 法人としては、今後も困りごとを抱える住民と企業を繋ぐことで地域の経済循環も活性化させていきたいと考えている。
移動支援については、高齢や障害者のためのドア・ツー・ドアの極め細やかな支援が必要
であり、ささえあいタクシーの必要性を実感した。しかし割り勘制では利用料金が高額となる人もいるため、定額制に持っていけるかが課題となっている。

62

【ボランティア活動 - ４】

コロナ禍でのスペシャルキッズの遊び場づくり
活動テーマ

障がいや難病を持つ子どもたちと家族への支援
ボランティアグループ といぽけっと
中山恵里加、齋藤有紀

1. はじめに
私たちボランティアグループといぽけっとはメンバー全員が遊びやおもちゃ・乳児期から高齢期までの発達について学び、“おもちゃコンサルタント”という資格を持つ遊びの専門家である。それぞれが子どもとかかわったり地域で活動する中で、病気や難病を持つ子ども（以下スペシャルキッズとする）とその家族の過ごす場が少ないことに気づいた。
スペシャルキッズはあそびよりも療育や治療が優先される生活が多い。中でも医療的ケアを必要としたり、感染症が生命にかかわったりする子どもたちは一般の子どもたちのように学校や幼稚園へ通ったり気軽に遊びに行ったり習い事へ行くことが難しい現状がある。
学齢期は学ぶ機会はあるが訪問教育の子どもも多く、幼児期は医療的ケアの受け入れや感染症の危険から幼稚園や保育園に通っている子どもが少なく、集団生活や友だちとのかか
わり、家族以外とのかかわりが少ない現状がある。またきょうだいや家族も家に持ち込んではいけないことから生活に制限されることがある。そのような現状を知り、休みの日に
家族みんなで安心して過ごせ、家族以外の人と遊んだり関われる時間を意識した遊び場づ
くり“あそび・おもちゃくらぶ”を５年前から実施してきた。

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2. 取り組みの内容
コロナ禍の中でもあそびを！
おととしから流行した新型コロナウイルスにより、全国的に休園休校が続いた。定期的に開催していたあそび・おもちゃくらぶも休止とした。しばらくして解除になったものの、スペシャルキッズの保護者たちと連絡を取ってみると感染症のリスクが高い為、医師から許可が出ず登校をストップしていたり、登校できても週１回一日２０分が限界という現状だった。合わせてきょうだいも持ち込みが心配なので放課後友だちと遊んだりをしていない、習い事も休んでいるという現状だった。その状況を把握して、直接の遊び場の開催ができなくても何かできないかと考え、ZOOM を使ったオンラインでの“おうちあそびくらぶ”を週に１度、スタートすることにした。同時に LINE に登録してもらうことで、オンライン予定・遊びのレシピ配信・アンケートなども実施し、結果や感想からスペシャル
キッズの遊びや家族の要求に寄り添った内容にしていった。
内容は集まり・メインの活動・さようなら・次回の予定というもので３０分程度。メイ
ンの活動はふれあい遊び・季節の行事（ひなまつり・クリスマスなど）・製作あそび・音楽あそび・集団遊び・クッキング・オンライン遠足など。どの遊びでも、障がいの程度も
年齢も様々できょうだいも一緒に含めた中では、それぞれがその子なりに楽しめるように工夫をしたり、自宅にある身近なもので楽しめるように工夫してきた。また、遊びの中では見えない・聞こえない・動けない子どもが多い中でも、五感を大切にし聞く・見るに必ず合わせて触れる（感触）やにおいも遊びの中に取り入れるようにしてきた。例えば音楽あそびではラップの芯と洗面器を太鼓にして遊んだり、クッキングでは道具はビニール袋
だけで、好みの果物と牛乳や豆乳などアレルギーに合わせたものを用意してもらいもむだけでできるジュースなど。どの子もその子らしく１人ひとりが楽しめることを大切にしてきた。
また、コロナ禍が続く中で、週１回だけでなく普段も自宅での遊びが広がり、看護や子育てでなかなか息抜きできない保護者へも何か手立てができないかと考え、１度に１０組限定で遊び道具（おもちゃや楽器）
・製作グッズ・あそび通信・アロマグッズなどをいくつか入れたあそびボックスを助成金で作成し、何度かにわたって無料で配布した。
＜左 オンラインでアナログゲーム 右 あそびボックス＞

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＜オンライン おうちあそびくらぶの様子＞

3. 結果
参加者向けにアンケートを取ったところ、満足している保護者が多かった。制限がある生活の中で、きょうだいも含め毎週楽しみにしている声やオンライン以外でも遊びを楽しんでいる声が多かった。また家にいたまま参加できるので、準備などが必要なく気軽に参加できることや、子どもたちも無理なく楽な姿勢や慣れた環境で参加できることもよいという意見が多かった。これからも続けてほしいという声が１００パーセントだった。またあそびボックスも、スペシャルキッズだけでなくきょうだいや保護者含め、家族で楽しんでいる様子が見られ、コロナ禍でもオンラインなどのいろいろな工夫をしながら、スペシャルキッズの遊び場づくりという目標を達成できたと感じている。

4. まとめ見えにくい部分であるスペシャルキッズたちの生活環境を知り、今までかかわってきた
子どもたちに何かしらできないだろうかと手探りで始めた企画だった。いつも実際に触れあってしていた活動や遊びがコロナによりオンラインになりこれまでと比べて制限がある
中では、迷い・悩む日もあった。でも、改めて遊びについて考える機会となりもう一度整理する中で遊びの工夫や新たな気づきもたくさんあった。参加者の意見を取り入れながら、「もっとこんなあそびがしたい！」というように一緒に企画していけたらより良いかなと思う。
また次の課題としては保護者・きょうだいにスポットを当てていくことである。スペシャルキッズだけでなく家族みんなが心地よく過ごす時間や場所を作っていきたい。そのために考えている案は、保護者の時間づくり。少し子どもと離れてちょっとした手芸などのワークショップをしながら他愛ないおしゃべりを楽しむ時間づくりがあることでリフレッ
シュタイムになるのではと思う。実際習い事までは無理だけど、自宅でちょっとしたことをしてみたいという声も多い。
これからはより、子どもたちの思いや家族の思いを大切にしながらスペシャルキッズの遊び場づくりをスタッフと親子で作り上げていきたいと思う。

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【ボランティア活動 - ５】

こどもホスピスを設立運営していくための広報ツール制作
認定 NPO 法人横浜こどもホスピスプロジェクト代表理事 田川 尚登

1. はじめに（１） 背景当団体のこどもホスピス設立に向けた活動は、代表理事・田川が次女はるかさん（1997 年、
当時 6 歳）を悪性脳腫瘍で失ったことがきっかけとなっています。
「治療方法はありません。
子どもとできるだけ楽しい時間を過ごすことです」との主治医からの言葉から約 5 か月後、はるかさんは永眠しました。その後、NPO 法人を設立し、小児病院への遊具の寄贈や院内コ
ンサート、患者会でのきょうだい預かり支援など経て、2008 年に寄付をもとに病院の近くに患者家族の宿泊滞在施設を建設し（8 部屋の個室他）、小児医療環境の改善に寄与してきました。
しかし、余命僅かと言われる診断後にも多くの人との関わりの中で成長・発達する子どもの力を目の当たりにしていた田川は、残された時間を共有することが病児にとって大切なのはもちろんのこと、家族にとっても濃密な経験や思い出となり、死別後も悲しみから早期に立ち直れることを実感し、医療以外の部分も含め、家族全体を闘病中から死別後も継続的に支える「こどもホスピス」設立を目指します。そして、こどもホスピスを日本にも広めた
いと願った元看護師の方の遺贈を受けたことをきっかけに、建設費用 3 億円を目標にイベント等で寄付を集め、2017 年より新法人（現 認定 NPO 法人横浜こどもホスピスプロジェ
クト）として活動を本格化。2018 年 12 月に目標額を達成し、2019 年 11 月に横浜市の「生命を脅かす病気の子どもと家族の療養生活支援施設(仮称こどもホスピス)」の整備運営事
業者に選定されました。現在は、2021 年秋のこどもホスピス開設に向けた準備活動を進めています。
（２） 目的わが国には難病や重い障がいのある子どもは約 20 万人、小児がんや遺伝子疾患など治療方法がなく大人になれない子どもは 2 万人いるとされています。医療先進国である日本は世界で一番赤ちゃんが亡くならずに助かる国ですが、助かった子どもたちの中には人工呼吸管理や経管栄養など何らかの医療的ケアがないと生きていけない子どもが約 1.9 万人います。治療方法がないから治療のための入院はできない、あるいは人工呼吸器などを装着しているから学校に行けない、そうした子ども達は在宅で家族が介護しているのが現状です。
子どものケアを担う保護者（主に母親）は仕事に就けず、子どものケアを全面的に担い、大きな負担がかかっていることも少なくありません。障がい者手帳が取得できれば学校に通66

うことはできますが、なければ十分な教育を受けることができません。子どもは重い病気であっても成長発達は続きます。このような子どもと家族が安心して豊かな時間を過ごすことができる在宅療養支援施設が、英国発祥のこどもホスピスです。
こどもホスピスでは、病気の子どもの遊びや学びの支援、親やきょうだいの支援も行います。命を脅かす病気の子どもと家族の希望を看護師や保育士、地域のボランティアなどで支えていく施設です。しかし、わが国にはまだこどもホスピスとして運営されている施設は大阪に 2 か所しかありません。
課題は、「こどもホスピス」という言葉の意味が浸透していないことです。
「がん患者の看取の場所」といった誤解がご家族や医療者にもあり、普及がなかなか進みません。子どもが家族と一緒に外泊利用などができ、子どもと家族の立場に立った居場所で、成長・発達を支援する場所であること、「友達を呼んで誕生日パーティー」など、家庭や病院ではなかなかできない日常生活を支援する施設であること、スタッフとボランティアが友として相談な
どにも寄り添う「第二の我が家」であることを多くの方に知っていただきたい。
また、国の支援制度がない中で寄付をもとにした運営が基盤となるため、ファンドレイジ
ング活動も大きな課題です。
本助成事業では、今後の施設設立運営にあたりこどもホスピスの理解促進と、個人・団体・企業などから共感を得て資金調達の支えとなる、ウェブサイトとパンフレットの作成をボ
ランティアの協力を元に行うものです。

2. 取り組みの内容（１）ウェブサイト制作活動
ウェブサイト制作の職務経験のある方々を支援者の中から担当ボランティアとして選出
し、サイトの内容、デザインチェック、スケジュール管理など幅広くご指導・ご協力いただ
きました。サイトに求める役割、想定される閲覧者や支援者像、サイトの構成、訴求するメ
ッセージなどをワークショップ形式で法人メンバーやデザイン会社と共に整理し、こども
ホスピスや団体の理解に繋がるか、「仲間として活動を支えたい」というモチベーションに繋がるか、寄付へのハードルを下げる工夫がなされているか、などを考慮しながらより効果的なウェブサイトを作り上げるディレクション役をボランティアの方に担っていただきました。
（２）パンフレット制作活動
パンフレットは、営業素材制作に携わる方々を正会員や支援者の中から担当ボランティ
アとして選出し、テキスト原稿の執筆、パンフレット構成、素材選び、イラストレーターや編集者の発掘と連携、ウェブサイトとの整合性などを含め、効果的なパンフレット作りのポイントなどをご指導いただきながらチームで制作活動を伴走していただきました。

3. 結果（１）ウェブサイト制作活動
ウェブサイトは、「日本こどもホスピスの日」（4 月 28 日）に公開しました。翌日 29 日が当団体主催のオンラインイベント「第 1 回こどもホスピス・フェスティバル」の開催日であったこともあり、多くの方にサイトを印象づけることができました。

67これまでのウェブサイトよりも、こどもホスピスや病気とともにある子ども・ご家族のことが共感しやすくわかりやすく伝わる内容となり、「寄付する・参加する・団体/企業として支援する」などの支援方法も具体的に示し、支援への導線も明確になりました。また、新ウェブサイトの公開に合わせ、寄付および入会のオンライン申し込み、クレジットカード決済、
マンスリー寄付も新たに導入しました。ウェブサイト公開から 1 ヵ月で、寄付・入会の申し込みは１９件（うちマンスリー寄付が 9 件）あり、順調な滑り出しとなっています。
（２）パンフレット制作活動2020 年末に、当団体は認定 NPO 法人として認証され、企業からの支援も税制優遇措置の対象となりました。2021 年秋頃の施設開設の目処が立ち、企業へのアプローチも積極的に行っていく予定です。我が国にはまだ殆どないこどもホスピスの理解促進のため、わかりやすく魅力的なパンフレットは重要なツールとなっています。
また、この活動を通して、イラストレーターやデザイナーなど専門職の協力者を新たに得ることが出来たのも大きな収穫となりました。
団体会員数も毎月 2 社のペースでコンスタントに増加していますが、今後はさらに広報啓発資材を充実させ、支援者を増やしていきたいと考えています。

↑ウェブサイト トップページ↑パンフレット

4. まとめ
本事業は、ウェブサイトとパンフレットという広報媒体を成果品としていましたが、こうした「目に見える」形だけでなく、団体メンバーの中での共通理解を構築していくことにも大きく寄与したと感じています。団体の理念は何か、提供したいサービスは何か、様々なス
テークホルダーに訴求したいメッセージは何か。ウェブサイトやパンフレットを通して伝
えたいことを考えるにあたり、団体の姿勢や活動内容などを納得するまで何度も話し合い精査していく作業は、大体としてぶれない軸を作る作業でもありました。
本事業の経験を踏まえ、今後もウェブサイトやパンフレットなどを更新しながら、こども
ホスピスの理解促進と安定運営、そして何よりも病気とともにある子どもとご家族の笑顔に繋がる活動を推進させていきたいと考えています。

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第31回 研究助成・事業助成報告書（要約版）
ボランティア活動助成報告書
発行日

2022 年 4 月

発 行

公益財団法人フランスベッド・メディカルホームケア研究・助成財団〒187-0004 東京都小平市天神町 4‐1‐1
フランスベット(株)メディカレント東京 3 階
電話

042（349）5435

http;//www.fbm-zaidan.or.jp
制 作

株式会社ピー・アンド・アイ〒222－0001 神奈川県横浜市港北区樽町 4-14-25
電話 045（834）9277