邑智郡公立病院組合
公立邑智病院

公立邑智病院経営強化プラン
対象期間

令和６年度～令和９年度まで

令和５年９月

邑智郡公立病院組合「皆様に愛され、信頼される病院を目指します」

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公立邑智病院目 次
第1章
経営強化プランの策定にあたって.................................................. - 1 １． 概要 ............................................................................... - 1 ２．プランの策定・点検・評価・公表 ..................................................... - 2 （１）策定 ........................................................................... - 2 （２）点検 ........................................................................... - 2 （３）評価 ........................................................................... - 2 （４）公表 ........................................................................... - 2 第２章 公立邑智病院の現状 ............................................................... - 3 １． 沿革 ............................................................................... - 3 ２．病院改革の取り組み状況 ............................................................. - 3 （１）“21 世紀邑智地域医療改革プロジェクト”公立邑智病院改革推進委員会 ............... - 3 （２）公立邑智病院改革プラン ......................................................... - 3 （３）新公立邑智病院改革プラン ....................................................... - 3 （４）自治体立優良病院総務大臣表彰受賞................................................ - 3 （５）経営改善に向けて主に取り組んできたこと.......................................... - 4 ３．施設の概要・主な医療機器 ........................................................... - 6 （１）施設の概要 ..................................................................... - 6 （２）主な医療機器 ................................................................... - 6 ４．公立邑智病院基本データの推移 ....................................................... - 7 第３章 経営強化プランの内容 ............................................................. - 9 １． 役割・機能の最適化と連携の強化 ..................................................... - 9 （１）地域医療構想等を踏まえた当該病院の果たすべき役割・機能 .......................... - 9 （２）地域包括ケアシステムの構築に向けて果たすべき役割・機能 ......................... - 10 （３）機能分化・連携強化 ............................................................ - 10 （４）医療機能や医療の質、連携の強化等に係る数値目標 ................................. - 10 （５）一般会計負担の考え方 .......................................................... - 11 （６）住民の理解のための取組 ........................................................ - 13 ２． 医師・看護師等の確保と働き方改革 .................................................. - 13 （１）医師・看護師等の確保（特に、不採算地区病院等への医師派遣を強化） ............... - 13 （２）臨床研修医の受入れ等を通じた若手医師の確保..................................... - 14 （３）医師の働き方改革への対応 ...................................................... - 14 ３．経営形態の見直し .................................................................. - 14 ４．新興感染症の感染拡大時等に備えた平時からの取組..................................... - 14 ５．施設・設備の最適化 ................................................................ - 15 （１）施設・設備の適正管理と整備費の抑制............................................. - 15 （２）デジタル化への対応 ............................................................ - 15 ６．経営の効率化 ...................................................................... - 15 （１）経営指標に係る数値目標 ........................................................ - 15 （２）経常収支比率及び修正医業収支比率に係る目標..................................... - 16 （３）目標達成に向けた具体的な取組................................................... - 16 （４）経営強化プラン対象期間中の各年度の収支計画等................................... - 19 ７．その他〇業務日報（R4 年度-R3 年度比較）......................................... - 20 第４章 資料 ............................................................................ - 21 １．組織の状況 ........................................................................ - 21 （１）組織図 ........................................................................ - 21 （２）職種別職員数 .................................................................. - 22 ２．本館棟建て替え事業 ................................................................ - 23 （１）外観イメージ .................................................................. - 23 （２）平面図 ........................................................................ - 24 -

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公立邑智病院

第1章

経営強化プランの策定にあたって

１． 概要

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公立邑智病院

２．プランの策定・点検・評価・公表
（１）策定
○策定時期
○プランの期間○プランの内容〇策定の所管〇プランの承認

令和５年度中
令和６年度～令和９年度
持続可能な地域医療提供体制を確保するため、地域の実情を踏まえつつ、
必要な経営強化の取組を記載。
邑智郡公立病院組合管理者（病院組合事務局、構成 3 町財政・医療政策・保健衛生担当部局）
邑智郡公立病院組合議会（２）点検
令和 6 年度の決算を踏まえて、令和 7 年 8 月に「公立邑智病院経営強化プラン評価委員会（仮称）」が点検を行う。点検結果については、9 月に開催予定の病院組合議会定例会に報告する。
次年度以降も上記の点検及び報告をおこない、令和 9 年度決算を踏まえたプラン 4 年間の総括を令和 10 年 8 月に行い、議会定例会に報告する。
（３）評価「公立邑智病院経営強化プラン評価委員会（仮称）」の報告を受けた邑智郡公立病院組合
議会が、その評価について審議を行う。
（４）公表
邑智郡公立病院組合議会で承認された内容については適宜公表する。

【策定までの意見集約状況】
・令和 5 年 7 月 18 日(火)までに関係機関からの意見を集約。
⇒（再校）として保健所、構成町へ送付。記載内容の確認作業に入る。
・令和 5 年 8 月 10 日(木)までに意見を集約。
・令和 5 年 8 月 24 日(木)担当課長会議に（3 校）を提示。修正を行う。
・令和 5 年 8 月 29 日(火)管理者会議に（4 校）を提示。
・令和 5 年 9 月 5 日(火)大田圏域地域保健医療対策会議へ意見聴取。加筆修正の提案を受ける。
・令和 5 年 9 月 28 日(木)議会へ（5 校）を報告。修正の提案を受ける。
・令和 5 年 10 月 5 日(木)島根県市町村課・医療政策課ヒアリング（6 校）。
・令和 5 年 10 月 12 日(木)大田圏域医療介護連携部会へ報告（6 校）。
・令和 5 年 11 月 6 日(月)大田圏域地域保健医療対策会議へ報告して校了とする。

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公立邑智病院第２章

公立邑智病院の現状

１． 沿革

昭和 27 年開院の島根県立中野高原療養所（244 床）が昭和 57 年に閉院し、その跡地に、地域医療を担う自治体立病院として昭和 58 年 9 月石見町立邑南病院が開院しました。当時の診療体制は、内科・外科・歯科の 3 診療科と 50 床の急性期一般病床を保有し、救急告示医療機関として地域における救急患者の受入を開始しています。
平成 5 年には、少子高齢化によって邑智郡の医療資源が少なくなる中、地域における医療ニーズに応えるべく、邑智郡 7 ヶ町村の一部事務組合として「公立邑智病院」に名称変更及び組織変更を行い、翌年度には整形外科・小児科・精神科を増設、病床数も 90 床に増床し、診療機能の充実を行っています。
平成 10 年には、地域住民からの強い要望によって、産婦人科・泌尿器科を標榜、一般病床を 98 床に増床し周産期や透析診療を開始することができました。
平成 16 年に町村合併があり、邑南町、川本町、美郷町の 3 町による邑智郡公立病院組合に再編され、その後、平成 19 年には麻酔科を標榜、平成 26 年からは 41 床部分を地域包括ケア病床（回復期）の届出を行ない、平成 30 年には皮膚科を標榜しました。
令和 5 年度からは医師 11 名・歯科医師 1 名体制となり、総合診療医を軸にした助け合い診療によって、10 診療科 98 床の病院機能を維持しているところです。

２．病院改革の取り組み状況（１）“21 世紀邑智地域医療改革プロジェクト”公立邑智病院改革推進委員会～地域医療の確保、医療機能分化など公立邑智病院のあり方について協議・検討～⇒平成 18 年 12 月 22 日から平成 19 年 8 月 1 日まで延べ 5 回の会議を開催。
⇒平成 19 年 8 月 8 日に報告書を提出。
（２）公立邑智病院改革プラン～総務省通知（公立病院改革ガイドライン）に基づくプランの策定～⇒平成 21 年 3 月 23 日に病院組合議会へ報告、承認。
～公立邑智病院改革プラン経営評価委員会～⇒平成 21 年度から 23 年度まで毎年度点検評価を行い議会へ報告。
⇒平成 24 年 9 月 28 日に点検評価報告書を病院組合議会へ提出、承認。
（３）新公立邑智病院改革プラン～平成 25 年 12 月 13 日制定の「持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革推進に関する法律」をうけて策定（地域医療構想を踏まえた役割の明確化）～⇒平成 28 年 2 月 28 日に病院組合議会へ報告、承認。
～新公立邑智病院改革プラン経営評価委員会～⇒平成 29 年度から令和 2 年度まで毎年度点検評価を行い議会へ報告。
⇒令和 3 年 9 月 24 日に点検評価報告書を病院組合議会へ提出、承認。
（４）自治体立優良病院総務大臣表彰受賞
自治体立の病院で、地域医療の確保に重要な役割を果たしており、かつ、経営の健全性が確保されている病院を表彰するため、毎年１回実施されているもの。令和 3 年度の受賞は全国で７病院、島根県内では昭和 61 年度の平田市立病院(現 出雲市立総合医療センター)以来の受賞。
（平成 23 年度から 12 年連続で経常利益黒字を計上中）-3-

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公立邑智病院（５）経営改善に向けて主に取り組んできたこと〇平成 19 年度（2007）
・医師事務作業補助者（医師クラーク）制度の導入。
・外来待合室に「ご意見箱」を設置し、回答の掲示を開始。
・広報紙「邑智病院だより」の創刊。郡内各戸と関係機関へ配布（2023.5 で 49 号の発行）。
・地域連携室を設置し専任職員配置。
・3Ｋ（暗い、臭い、汚い）環境を撲滅する運動を開始。
〇平成 20 年度（2008）
・病児保育室「コスモス」開設（年間 200 人を超える利用者数。邑南町の委託事業）。
・「院外処方せん」の導入。院内での調剤は入院患者が中心となる。
・臨床検査技師によるエコー検査業務を開始（現在は診療放射線技師も業務開始）。
・アメニティ改修工事終了（約 3000 万円でトイレ、照明、入院環境等を改修）。
・第 15 回日本航空医療学会総会を主催（島根県ドクターヘリ導入のきっかけとなる）。
〇平成 21 年度（2009）
・病院敷地内に邑南町場外ヘリポートが完成。
〇平成 22 年度（2010）
・健康祭りを開催。
・マンモグラフィー、PACS（医療画像管理システム）の導入。ＣＴ装置を更新（64 列）。
・自治体及び基幹病院間の医師相互派遣協定締結（済生会江津総合病院、江津市、邑南町）。
〇平成 23 年度（2011）
・医薬品卸業者に総価方式による値引率の提示を求め、購入業者を年度単位で選定した。
・病院のシンボルマーク決定（「山」3 つの山は邑智郡 3 町、「川」江の川、「翼」病院の成長、患者が元気になる事を願う。黄緑は病院のイメージカラー）。
・透析関連装置一式更新（全自動プライミングを導入）。
〇平成 24 年度（2012）・繰出し基準の算定計算式（経費の考え方）を構成３町と合意。以降、財政担当課長と調整。
・電子カルテシステム（NEC MI･RA･Is/AZ）を導入。
・公立邑智病院を支援する会発足（現在約 250 名の会員）。
〇平成 25 年度（2013）
・「京セラ式病院原価管理手法」（管理会計）を導入。
・日本看護協会が進める看護職の WLB 推進プロジェクト参加。
・開院 30 周年記念式典を挙行（矢上交流センター）。
・島根県災害協力病院指定を受ける。ドクターカーを導入。
・しまね医療情報ネットワーク「まめネット」を導入。
・ＭＲＩ装置更新 1.5 ﾃｽﾗ。医師住宅改修 2 戸、職員宿舎 RC 造 2 階建 8 戸新築。
・医療従事者の学ぶ環境を作るため、研修棟（研修室、事務室）を新築。
〇平成 26 年度（2014）
・日本看護協会が進める助産師出向システム推進プロジェクト参画（助産師の確保に繋がる）。
・10 月から地域包括ケア病棟の届出（本館 41 床）。新館 57 床は急性期 10:1 看護体制。
・開院 30 周年記念誌を発行（85 ページ×1000 部）。
・日本病院会島根県支部設立に奔走（支部長及び事務局を行う）。

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公立邑智病院〇平成 27 年度（2015）
・病院原価管理手法を用いた管理会計を「自立プロジェクト」と呼んで継続。
・女性活躍を推進するため、託児（ファミサポ）事業を病院主導で導入。
・診療看護師の養成（大分県立看護科学大学大学院へ 2 年間派遣）。
・薬剤師に初任給調整手当を導入。
〇平成 28 年度（2016）
・老朽化した本館棟の建替えの方針を議会で表明。
・看護手当を創設（夜勤、従事、資格など看護の実績を評価）。
〇平成 29 年度（2017）
・育児サポートルーム「すくすく」を開設（職員の授乳室等に利用）。
・給食を全職員が交替で検食。特に夜勤の看護師が入院患者さんからの貴重な意見を吸い上げる効果が高い（食改善プロジェクト）。
・病院玄関入口交差点に自立看板を設置。駐車場等に夜間照明を増設し、灯りのある環境を整備。
・特定行為を行う看護師（診療看護師）の運用を開始。
・邑智郡公立病院組合表彰条例制定（功労表彰、勤続表彰）。
〇平成 30 年度（2018）
・職員の自己研鑽の研修参加にも交通費や受講経費を支弁する「キャリアアップ支援事業」開始。
・国保日貫診療所へ医師等を派遣。国保矢上診療所へ代診医を派遣。
・認定看護師（認知症）の養成（島根県立大学へ 7 ヶ月派遣）。
〇令和元年度（2019）
・本館棟建て替え基本構想策定。
・敷地内禁煙をスタート（病院駐車場全体）。
・医師相互派遣協定（H22）により済生会江津総合病院へ小児科医、泌尿器科医を派遣。
・あさひ刑務所内診療所へ代診医を派遣。
〇令和 2 年度（2020）
・本館棟建て替え基本設計策定。
・機構改革で事務部に企画調整課（危機管理、企画広報、職員確保、診療補助）を置く。
・新型コロナウイルス感染症に係る診療の協力（発熱外来・即応病床・PCR 検査等）。
・医師に係る断続的な宿直又は日直勤務許可（浜田基署発 0414 第 1 号 令和 2 年 4 月 14 日）。
〇令和 3 年度（2021）
・令和 3 年度自治体立優良病院総務大臣表彰受賞（10 年連続黒字）。
・副院長に事務職員を登用（副院長兼事務部長）。
〇令和 4 年度（2022）
・本館棟建て替え事業実施設計策定。
・本館棟建て替え事業の入札。「鴻池組・今井産業特定建設工事共同企業体」を結成。
・本館棟建て替え事業の安全祈願祭（起工式）。
（11 月）
・Ai 問診を導入、自宅からもスマホで入力可能とした（小児科については診療予約も可能）。
・健康公園の整備事業でライトアップを行う（遊具は計画的に整備）。
〇令和 5 年度（2023）
・院内研修会のうち自己研鑽に係る勉強会の費用弁償（ハピセミ）。
・しまね地域医療支援センターへ事務職員を派遣（2 年間）。
・認定看護師（感染）の養成（島根県立大学へ 1 年間派遣）。
・病院年報の創刊。

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公立邑智病院

３．施設の概要・主な医療機器（１）施設の概要〇設 置 者〇名
称〇経 営 形 態〇所 在 地〇電 話 番 号〇E - m a i l〇病 床 数〇標 榜 診 療 科〇建 物 構 造＊〇建 物 面 積＊〇延 べ 床 面 積＊
〇敷 地 面 積〇駐 車 場＊邑智郡公立病院組合
公立邑智病院
地方公営企業法 一部適用
〒696-0193 島根県邑智郡邑南町中野 3848-2
0855-95-2111〇FAX 番号 0855-95-2313
mail@ohchihospital.jp〇HP アドレス https://www.ohchihospital.jp/
98 床（一般病床）〇病床機能 57 床（急性期）、41 床（回復期）
内科、外科、麻酔科、整形外科、小児科、産婦人科、泌尿器科、精神科、皮膚科、歯科
本館棟（RC 造 4 階建）、A 棟・B 棟（RC 造、2 階建、一部塔屋）、
エネルギー棟（RC 造、平家建）、思いやり駐車場（S 造、平家建）、研修棟（木造、平家建）
6,660 ㎡（病院）、438 ㎡（研修棟）
12,522 ㎡（病院）、365 ㎡（研修棟）
24,247 ㎡
２８５台＊本館棟建て替え事業の計画数字（２）主な医療機器

機器名

数量

機器名

数量

Ｘ線ＣＴ装置（64 列）

1

自動ＡＢＲ装置

1

Ｘ線一般撮影装置

1

自動免疫測定装置

1

ＣＲシステム1

血液ガス分析装置

1

Ｘ線テレビ装置1

生化学分析装置2

Ｘ線骨密度測定装置

1

血球計数装置2

外科用Ｘ線撮影装置

2

血液凝固測定装置

1

回診用Ｘ線装置1

尿化学分析装置

1

乳房Ｘ線撮影装置

1

神経伝導検査装置

1

ＭＲＩ検査装置（1.5 テスラ）1

超音波骨折治療器2

電子内視鏡システム

2

睡眠呼吸障害検査装置

1

内視鏡手術システム1

透析液供給装置1

超音波診断撮影装置

8

透析用監視装置

14

人工呼吸器

3

血液浄化装置1

心電計

4

分娩監視装置

2

除細動装置

3

保育器

2

ＡＥＤ

3

新生児蘇生装置1-6-

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公立邑智病院

４．公立邑智病院基本データの推移

（税込）

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公立邑智病院-8-邑智郡公立病院組合
公立邑智病院第３章

経営強化プランの内容

１． 役割・機能の最適化と連携の強化（１） 地域医療構想等を踏まえた当該病院の果たすべき役割・機能〇医療機能の維持と充実の役割
郡内唯一の救急告示病院、急性期病院としての役割を担うためには、一般病床を現状の９８床（急性期５７床、回復期４１床）維持することが望ましく、平時の備えとしても必要な病床数です。特に、２次救急医療機関としての機能は重要であり、年間８００件前後の救急車を受け入れるなど、浜田江津地区救急業務連絡協議会（ＭＣ協議会）の要請に応じて、救急救命士への指示・
指導・助言や教育も担っています。また、CT や MRI などの高度医療機器を保有することで、一般診療はもとより公衆衛生の面からも地域住民の健康増進に協力します。
〇政策医療の役割
若者の定住に子育て環境の充実は重要度が高く、小児科診療は日常生活圏での受診を可能にしていることからも維持する必要があります。また、病児保育室も併設しており、ＷＬＢ（仕事と生活の調和）の向上にも貢献しています。このように、地域に必要とされる医療であれば、郡内の他の医療機関では担えないような不採算な医療であっても、公として医療の提供に努めます。
産婦人科医療については、分娩が可能な医療機関の集約化が進む中、隣接する広島県北部（北広島町、安芸高田市）の分娩施設も閉院していることから、地域で唯一の産科医療を提供することは、邑智郡の町づくりにおいて重要であると考えます。
がん情報提供促進病院としては、がん患者の支援やがん検診啓発を行うなど、住民の健康をサ
ポートします。中でも、高度医療機器であるマンモグラフィーを維持することで乳がんの早期発見に努め、産婦人科による子宮がん検診を合わせることで、検診環境の充実が図れ、女性が活躍できる地域づくりの一翼を担います。
精神科医療については、郡内に障がい者施設もあることから、週 1 回の外来診療を継続します。
また、非常勤医師の確保については、圏域にある石東病院からの計画的な派遣を要望します。
災害協力病院として、必要な医薬品、診療材料、入院患者３日分の給食の備蓄があります。また、有事で多数傷病者が発生した際には、行政や消防機関と協力して初期対応に努め、DMAT が到着後は病院を拠点とした活動ができるように、建て替えする新病院においても衛星電話の他必要な通信機器を備えます。
〇地域連携の役割
邑智郡内の病院、医科・歯科診療所、介護福祉事業所、行政機関との連携は、医療・介護・福祉の橋渡し役として「邑智郡地域連携推進協議会」の事務局を務めます。具体的な業務としては、参加している８２団体の「地域連携ハンドブック（第 11 版）」を編集することで、限られた医療資源の情報を共有します。また、定期的に会議や研修会を主催することで課題の解決と質の向上を提供します。
高度急性期医療については当地域での自己完結が困難であり、重症度緊急度が高い患者の生命を維持しつつ適切な病院へ転送することが求められます。その搬送手段としては、島根及び広島県のドクターヘリ運航を考慮しつつも、悪天候や夜間を想定すると救急車に頼らざるを得ないた
め、消防機関との連携も重要となります。
〇医療従事者の研修・派遣の役割
医療従事者の育成面においては、研修医、医学生、看護学生他の研修を積極的に受け入れることで、地域医療の必要性を理解した医療従事者が増えることに協力します。また、研修棟の研修室やシミュレーターなどの研修環境を、自院の職員だけでなく地域へ提供することで、圏域内の医療技術の向上に貢献します。
-9-邑智郡公立病院組合
公立邑智病院

地域の医科診療所においては、開業医の高齢化と人口減少から事業の継続が危ぶまれています。
自治体が国保診療所化を行うことで医療提供体制を維持している背景からも、郡内唯一の公立病院が医師派遣の拠点としての機能を有する必要があり、総合診療医や看護師の充実を図ります。
島根県立大学大学院（ＮＰプライマリ・ケア領域）の研究に参画し、在宅医療における診療看護師活用の実証実験を行うことで、医療水準の維持と医療人材の有効活用を進めていきます。
（２） 地域包括ケアシステムの構築に向けて果たすべき役割・機能〇緊急時の対応
地域包括ケアシステムの構築における当院の役割として、「かかりつけ医」と連携し 24 時間の救急 対応を行います。また、人生の最終段階における医療「事前指示書」をアドバンス・ケア・
プランニング（ACP）した上で、当院や消防機関と共有するための仕組み作りを進める事が重要です。
〇入院の対応急性期・回復期の入院機能を担い、地域連携室が入院から在宅までを介護福祉事業所等と連携して支援します。また、重症度緊急度が高い患者は適切な病院へ転送しますが、高度急性期医療を脱した患者は当院に逆紹介となり、地域包括ケア病棟での再入院を積極的に受け入れます。
〇在宅の必要量
地域包括ケアシステムの構築（住まい・医療・介護・予防・生活支援の一体的な提供）においては、将来の必要量を把握して取捨選択することもやむを得ません。その中でも医療の提供は生命に直結する部分であり、地域の医療需要の変化や開業医の高齢化等の状況も踏まえ、当院に求められる在宅医療の提供体制について構築していく必要があります。
（３）機能分化・連携強化
大田圏域の急性期医療を担う病院は大田市立病院と公立邑智病院であり、総面積 1244.65 平方
キロメートルの広大なエリアの南側を当院がカバーしています。地域によっては 119 番通報から救急車の現場到着まで 20 分以上かかるため、病院までの搬送時間となると 1 時間を超える場合があります。
「再編・統合の議論（424 病院）2019.9.26 厚生労働省公表」においても、救急車受入医療機関の近接を自動車移動時間 20 分以内と定義されるなど、圏域での急性期機能集約は極めて困難であり、すでに機能分化されていると考えます。
当院での非常勤医師による診療は連携強化で補っており、圏域の石東病院からは精神科医師の派遣。圏域外からも島根大学医学部附属病院、広島大学病院、北部医療センター安佐市民病院からの医師派遣を受けています。特に日当直業務については、医療法、労働基準法による労働規制が厳しいため、土日祝日の大半を派遣医師でカバーしているところです。
診療所との連携については、専門性や診療技術維持を目的とした内視鏡業務受け入れや産業医
委託、国保診療所への代診医派遣などで相互に連携しています。また、「患者紹介ホットライン」
を地域連携室に開設するなど更なる連携強化に取り組んでいます。

（４）医療機能や医療の質、連携の強化等に係る数値目標（ R5 年度見込については第 1 四半期のデータから推定 ）〇医療機能に係るもの
救急受入患者数
救急車搬送人数（A）

R4 年度
（実績）

R5 年度
（見込）

R6 年度

R7 年度

R8 年度

R9 年度

3,519
815

3,084
792

3,200
660

3,200
660

3,200
660

3,200
660

- 10 -

備考
コロナ前 5 年間の平均から目標設定

同上邑智郡公立病院組合
公立邑智病院

地域救急貢献率＊1
邑智郡救急貢献率
分娩件数（B）
地域分娩貢献率＊2
邑智郡分娩貢献率
手術件数
訪問診療件数
訪問リハビリ単位数
＊1
＊2

25％
63％
31
12％
42％
155
25
1318

25％
60％
28
12％
42％
216
24
1560

25％
60％
38
12％
42％
200
24
1500

25％
60％
38
12％
42％
200
24
1500

25％
60％
38
12％
42％
200
24
1500

25％
60％
38
12％
42％
200
24
1500

（A）÷医療圏救急車搬送人数（A）÷邑智郡救急車搬送人数
過去 5 年間の平均から目標設定（B）÷医療圏出生数（B）÷邑智郡出生数
R5 年度見込みから目標設定
同上
同上

令和 4 年度の圏域救急搬送人員（大田市 1968 人、邑智郡 1297 人）
令和 4 年度の圏域分娩件数（大田市 181 人、川本町 15 人、美郷町 13 人、邑南町 45 人）〇医療の質に係るもの
在宅復帰率
転倒転落ﾚﾍﾞﾙ 2 以上発生数

褥瘡新規発生率（急性期）
褥瘡新規発生率（回復期）
誤嚥性肺炎摂食指導実施率

誤嚥性肺炎再入院率

R4 年度
（実績）

R5 年度
（見込）

R6 年度

R7 年度

R8 年度

R9 年度

85.1％
27
0.03％
0.02％
50.0％
14.3％

87.3％
22
0.02％
0.02％
33.3％
5.6％

85.0％
20
0.02％
0.02％
50.0％
10.0％

85.0％
20
0.02％
0.02％
50.0％
10.0％

85.0％
20
0.02％
0.02％
50.0％
10.0％

85.0％
20
0.02％
0.02％
50.0％
10.0％

R4 年度
（実績）

R5 年度
（見込）

R6 年度

R7 年度

R8 年度

R9 年度

44.7％
19.4％
34.6％
171
40

51.1％
27.2％
32.6％
143
47

50.0％
25.0％
30.0％
200
100

50.0％
25.0％
30.0％
300
200

50.0％
25.0％
30.0％
300
200

50.0％
25.0％
30.0％
300
200

R4 年度
（実績）

R5 年度
（見込）

R6 年度

R7 年度

R8 年度

R9 年度

10
13

14
35

10
30

10
30

10
30

10
30

備考
R5 年度見込みから目標設定
過去 4 年の平均は 22 件
新規発生数÷在院患者
同上
誤嚥性肺炎退院患者のうち指導した割合

4 週間以内の再入院〇連携の強化等に係るもの
紹介率
逆紹介率
新入院患者紹介率
医師派遣件数（回）
看護師派遣件数（回）備考（紹介初診＋救急）÷初診患者

逆紹介患者÷初診患者
紹介新入院患者÷新入院患者
地域医療拠点病院業務
同上〇その他
臨床研修医受入延人数
救急救命士実習受入延人数

備考
1～2 ヶ月勤務
消防ＭＣの支援（指示・研修）（５）一般会計負担の考え方〇収益的収支（3 条予算）の取り決め
邑智郡公立病院組合公立邑智病院事業会計の考え方については、
平成 21 年度の担当課長会議、幹事会、管理者会議を経て、病院組合議会で承認された考え方を基本として、現在まで繰出し基
準を基に算出した金額を負担金として繰り入れています。
平成 24 年度には、繰出し基準に用いる算出計算式の考え方について以下の同意を得ています。
・人件費は職種別に平均給与から時間単価を計算する。
・材料費は科別の受診者数から按分する。
・減価償却費等は占有面積で按分する。
・入院と外来の按分は収益割合から２：１とする。
・繰出し基準の基準年度は（基本は前々年度実績。見込めるものは当年度。）とする。
・救急医療に係る人件費は「…待機に必要な経費」であり収入を加味しない。【H25 年度】
・人件費単価計算表に基礎年金拠出金及び非常勤医師の報酬を組み込む。
【H27 年度】
・周産期及び小児医療は、経費及び収入を病棟のみ算出する。
【H28 年度】
・共済追加費の按分率を総務省配分に変更する。
【H28 年度】〇資本的収支（4 条予算）の取り決め
平成 28 年度には、建設改良費の負担の考え方について構成町と以下を申し合わせています。
- 11 -

邑智郡公立病院組合
公立邑智病院・建物：企業債充当外事業分、（事業費-企業債-特定財源）×1/2。
・医療機器等：700 万円以上が対象、（企業債充当外）×1/2。
（更新する医療機器も含む）○繰出基準
自治体病院が担う医療のうち、病院の経営に伴う収入をもって充てることができないと認められるものに相当する額が、「繰出し基準に関する総務副大臣通知」として示されています。
（第 1 号基準）その性質上当該地方公営企業の経営に伴う収入をもって充てることが適当でない経費（第 2 号基準）当該地方公営企業の性質上能率的な経営を行ってもなおその経営に伴う収入のみをもって充てることが客観的に困難であると認められる経費

収益的収支（第 1 号基準）項目
結核医療に要する経費

精神医療に要する経費

感染症医療に要する経費

救急医療の確保に要する経費

公立病院附属看護師養成所の運営に要する経費
院内保育所の運営に要する経費

保健衛生行政事務に要する経費

繰出しの基準結核病床の確保に要する経費のうちこれに伴う収入をもってあてることができないと認められるものに相当する額
精神病床の確保に要する経費のうちこれに伴う収入をもってあてることができないと認められるものに相当する額
感染症病床の確保に要する経費のうちこれに伴う収入をもってあてることができないと認められるものに相当する額
救急告示病院における医師等の待機に必要な経費
救急告示病院における空床の確保等救急医療の確保に必要な経費
救急告示病院が災害時における救急医療のために行う診療用具、診療材料、薬品、水及び食料等の備蓄に要する経費
公立病院付属看護師養成所において看護師を養成するために必要な経費のうち運営収入をもって充てることが出来ない経費
病院内保育所の運営に要する経費のうち運営収入をもって充てることができないと認められるものに相当する額
集団検診、医療相談等に要する経費のうちこれに伴う収入をもって充てることができないと認められるものに相当する額

令和 3 年度算出方法【補助金】-【人件費+日当直手当+待機呼出手
当】
人件費+減価償却費(病棟分)+光熱水費（病棟分）
薬品費+診療用具+給食【検診収入】-【人件費】

収益的収支（第 2 号基準）項目
病院の建設改良に要する経費

へき地医療の確保に要する経費

不採算地区病院の運営に要する
経費
リハビリテーション医療に要する経費
周産期医療に要する経費

小児医療に要する経費

高度医療に要する経費

公立病院附属診療所の運営に要する経費

繰出しの基準建設改良費及び企業債利息償還金のうちその経営に伴う収入をもって充てることができない額等の 1/2（平成 14 年度までに着手した事業に係る企業債利息
償還金等にあっては 2/3）
病院が、巡回診療、へき地診療所等への応援医師又は代診医の派遣及び訪問看護に要する経費のうちその経営に伴う収入をもって充てることができない額
遠隔医療システムの運営に要する経費のうちその経営に伴う収入をもって充てることができない経費
不採算地区病院の運営に要する経費のうちその経営に伴う収入をもって充てることができないと認められるものに相当する額
リハビリテーション医療の実施に要する経費のうちこれに伴う収入をもって充てることができないと認められるものに相当する額
周産期医療の用に供する病床の確保に要する経費のうちこれに伴う収入をもって充てることができないと認められるものに相当する額
小児医療の用に供する病床の確保に要する経費のう
ちこれに伴う収入をもって充てることができないと認められるものに相当する額
高度な医療の実施に要する経費の内これに伴う収入をもって充てることができないと認められるものに相当する額
公立病院付属診療所の運営に要する経費のうちこれに伴う収入をもってあてることができないと認めら- 12 -

令和 3 年度算出方法
企業債償還利息分【補助金】-【（H14 までの償還金利息×2/3）+H15
以降償還金利息 X1/2】【巡回診療車にかかる車両費・燃料費】-【巡回診療収入】【遠隔医療システム経費＋減価償却費】-【遠隔診療収入】(第１種単価×稼働病床数)＋単価

管理会計【ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科医業収入】-【人件費＋材料費+
経費+減価償却費】【周産期入院医業収入+補助金】-【人件費+空床確保+材料費+経費+減価償却費】【小児科入院医業収入】-【人件費＋空床確保＋
材料費＋経費＋減価償却費】【医業収入+健診収入】-【人件費+読影料+保守料+減価償却費】

邑智郡公立病院組合
公立邑智病院

れるものに相当する額
経営基盤強化対策に要する経費(1)医師及び看護師等の研修研究に要する経費(2)病院事業の経営研修に要す
る経費(3)保健・医療・福祉の共同研
修等に要する経費(4)病院事業会計に係る追加費用の負担に要する経費(5)公立病院改革プランに要す
る経費(6)医師確保対策に要する経費

地方公営企業職員に係る基礎年金拠出金に係る公的負担に要す
る経費
地方公営企業職員に係る児童手当に要する経費

医師及び看護師等の研修研究に要する経費の 2 分の
1
病院事業の経営研修に要する経費の２分の１
病院が中心となって行う保健・福祉等一般行政部門との共同研修・共同研究に要する経費の２分の１
共済追加費用の負担額の一部改革プランの実施状況の点検、評価及び公表に要する経費
公立病院に勤務する医師の勤務環境の改善に要する経費のうち経営に伴う収入をもって充てることが客観的に困難であると認められるものに相当する額
公立病院において医師の派遣を受けることに要する経費
職員に係る基礎年金拠出金に係る公的負担額（前年度経常収支が不足しているもの又は繰越欠損金がある場合）
児童手当に要する経費の一部【補助金】-【研究研修費×1/2+研修報償費×1/2】

R4 年度見込額
人件費【医業収入】-【人件費】【補助金】-【交通費】(前年度における経常収支の不足額又は繰越欠損金のいずれか多い額を限度)
児童手当の総額のうち、３歳未満の児童に対する給付に要する経費の 8/15。3 歳以上中学校修了前の児童に係る給付に要する経費。

資本的収支（第 2 号基準）項目
病院の建設改良に要する経費

繰出しの基準

令和 3 年度算出方法

建設改良費及び企業債償還金のうちその経営に伴う収入をもって充てることができない額等の 1/2（平成14 年度までに着手した事業に係る企業債償還金等にあっては 2/3）

企業債償還元金分【補助金】-【（H14 までの元金償還金×2/3）+H15
以降元金償還金 X1/2】
建設改良費【建物】：企業債充当外×1/2【医療機器】（700 万円以上対象）：企業債充当外×1/2＊企業債充当外＝事業費-企業債-特定財源
建設改良費
本館棟建て替え事業（R1 年度分）
事業費×1/2

その他（６）住民の理解のための取組
広報誌（邑智病院だより）を年間 3 回発行し、病院の経営・運営状況、公立邑智病院が担う役
割・機能を掲載し、邑智郡内全戸と関係機関に配布しています。近年は SNS が注目されている為、
facebook や Instagram を利用してタイムリーな情報も発信しています。
また、行政機関と連携した出前講座、医療シンポジウム等への参画。
「公立邑智病院を支援する会」と連携した研修会や交流事業を通して住民の理解にも取り組んでいます。
２． 医師・看護師等の確保と働き方改革（１）医師・看護師等の確保（特に、不採算地区病院等への医師派遣を強化）
専門の部署と職員を配置することで、機動力のあるきめ細やかな対応を行っていきます。
〇医師について・構成 3 町と協力して医学生の時期から面談を行っており、4 名の医師が将来着任予定となっています。また、県外出身ながら当院での勤務を希望する医師も現れるなど、初期研修医や医学生の実習受入も少なからず影響しています。
・関係機関からの情報や医師個人からの連絡を受けて、専任職員が面談を行い、当院で働くことの魅力を伝えると同時に、あらゆる障害を調整することで、必要な常勤医師が確保できています。
・総合診療科体制を軸にした助け合い診療を行うことで、小児科などの 1 人医師の専門診療科も休暇や学会参加が可能なことをアピールしています。
- 13 -

邑智郡公立病院組合
公立邑智病院・「医師確保研修資金貸与条例」で研修等に要する資金を貸与できることをアピールしています。
〇看護師について・自治体と協力して、中・高校生の職場体験を受け入れることで、看護学校・大学への進学と将来の当院勤務希望者を育てます。
・看護系大学や専門学校からの病院実習を積極的に受け入れています。
・採用試験を定期的に行いつつ、県内の看護系大学からは学長推薦枠の試験も行っています。
・自治体や地域からの情報を受けて、地元出身看護師のリクルートを行っています。
〇その他の職員について・看護アシスタント、調理員等恒常的に不足している職種については、公務員としての正規採用試験を定期的に行うことで、高校生の受験も促しています。
・薬剤師については、大学薬学部の就職説明会に参加するなど病院紹介に努めています。また、当院での薬剤師業務を見直し、魅力ある職場づくりを推進しています。
（２）臨床研修医の受入れ等を通じた若手医師の確保
初期臨床研修協力病院として、東京医科歯科大学、島根大学、県立中央病院、浜田医療センタ
ー、大田市立病院、安佐市民病院から、1～2 ヶ月の受入を行っており、令和 5 年度は延 14 名の医師（月平均 2 名）が勤務しています。初期研修医のサポートについては、島根県から派遣されている自治医科大学出身の義務年限内医師が行っており、教えることの喜びも当院勤務のやりがいになっています。
専門医プログラムについては、総合診療科、内科、小児科領域で島根大学等の連携医療機関となっており、引き続き常勤指導医の確保に努めることで若手医師に研修の魅力を伝えます。
（３）医師の働き方改革への対応
日当直勤務の負担軽減から、土日祝日と毎週木曜日は非常勤医師（島根大学、広島大学等）でカバーしてします。また、待機業務については診療看護師の支援を受けて回数が少なくなるように努めています。
総合診療体制を軸としたチーム医療を行っており、薬剤師や看護師、医療技術者などへのタス
クシフト又はタスクシェアで業務の負担を分散しています。また、医療事務作業補助者など事務職員を確保・育成し、質の高い医療提供体制を後押ししています。
デジタル技術を積極的に取り入れることで、業務の効率化を進めています。
３．経営形態の見直し
前回の新改革プランによる新公立邑智病院改革プラン経営評価委員会の報告書（以下に抜粋）
で、「現在の経営形態を継続することが適している」と評価されていますので、経営形態の見直しの予定はありません。
新公立邑智病院改革プラン点検・評価報告書（令和２年度 実施状況、総括）令和 3 年 8 月【抜粋】④経営形態の見直しについて
これまでの経営状況を見ても、中山間・過疎地域における医療従事者の安定的な確保と少ない医療資源を維持するためには、自治体の首長による調整が必要であり、現在の経営形態である地方公営企業法一部適用（財務適用）を継続することが適していると判断する。

４．新興感染症の感染拡大時等に備えた平時からの取組
新型コロナウイルス感染症蔓延（令和 2 年から約 3 年間）の経験を踏まえて、自治体の公衆衛生部局との連携を強化し、ワクチン接種、PCR 検査、発熱外来、入院療養体制を平時から準備しておきます。
令和 6 年の竣工を予定している新病院では、1 階の診療場所に感染症患者専用の診察室を設けます。また、2 階の病棟には感染症患者の入院に即応できる個室３室を設けて平時の備えとします。入院病床の個室については許可病床 98 床に対し 22.4％を占める 22 室を設ける予定であり、- 14 -

邑智郡公立病院組合
公立邑智病院

感染症が蔓延したときには、感染症病床確保の方針に協力しやすい建物となります。
５．施設・設備の最適化（１）施設・設備の適正管理と整備費の抑制
建て替えにおいては、令和 6 年秋の新本館棟竣工、令和 7 年春のグランドオープンを予定して建築が進行中です。平成 30 年 8 月 16 日には第 1 回本館棟建て替え検討委員会が開催され、令和元年 9 月に基本構想が取りまとめられています。その後、基本設計、実施設計、着工と協議を続けておりますが、施設・設備の適正管理と整備費の抑制を常に考慮しながら進めています。
（２）デジタル化への対応
電子カルテ、マイナンバーカードの健康保険証利用（オンライン資格確認）、オンライン診療、
Ai 問診、オンライン面会、公共 Wi-Fi 整備、まめネット等各種情報システムを活用し、医療の質の向上、医療情報の連携、働き方改革の推進と病院経営の効率化を進めています。
電子カルテの情報セキュリティ対策は、VPN のセキュアな環境を基本として安全を確保しています。サイバー攻撃を受け、ランサムウェア（身代金要求型ウイルス）に感染した場合でも、24時間以内に過去の患者データ参照できるシステムを構築するなど、バックアップ機能を充実させています。
６．経営の効率化（１） 経営指標に係る数値目標〇収支改善に係るもの
経常収支比率（％）
医業収支比率（％）
修正医業収支比率（％）
時間当たり付加価値（円）
＊1

R4 年度
（実績）

R5 年度
（予算）

R6 年度

R7 年度

R8 年度

R9 年度

備考

112.1％
92.2％
87.6％
3,566

100.0％
81.7％
77.3％
3,224

100.0％
86.1％
81.3％
3,200

97.5％
83.9％
79.2％
3,200

92.5％
79.4％
75.0％
3,200

92.8％
79.6％
75.2％
3,200

R1 実績に（繰入、減価償却費を考慮）＊1

同上
同上
コロナ前 R1 の実績から推定

他会計負担金 94,665 千円増額、減価償却費 220,000 千円増額。

〇収入確保に係るもの
延入院患者数（人）
入院診療単価（円）
新入院患者数（人）
平均在院日数（急性期）
平均在院日数（回復期）

病床稼働率（急性期）
病床稼働率（回復期）
延外来患者数（人）
外来診療単価（円）

R4 年度
（実績）

R5 年度
（予算）

R6 年度

R7 年度

R8 年度

R9 年度

備考

30,70833,7101,395
12.4 日27.0 日
83.9％
98.0％
51,804
8,832

32,281
32,4001,452
11.3 日23.3 日84.3％
98.0％
54,9008,700

30,40033,8001,400
12.0 日24.0 日80.0％
91.0％
52,0008,800

30,40033,8001,400
12.0 日24.0 日80.0％
91.0％
52,0008,800

30,40033,8001,400
12.0 日24.0 日80.0％
91.0％
52,0008,800

30,40033,8001,400
12.0 日24.0 日80.0％
91.0％
52,0008,800

R1 の診療実績
R4 の診療実績
R1 の診療実績
同上
同上
同上
同上
同上
R4 の診療実績

R4 年度
（実績）

R5 年度
（予算）

R6 年度

R7 年度

R8 年度

R9 年度

備考

5.3％
7.2％
89.4％

6.1％
9.1％
90.0％

7.6％
8.5％
90.0％

7.6％
8.5％
90.0％

7.6％
8.5％
90.0％

7.6％
8.5％
90.0％

対修正医業収益比
同上〇経費削減に係るもの
薬品費率（％）
委託費率（％）
後発医薬品使用率（％）- 15 -

邑智郡公立病院組合
公立邑智病院〇経営の安定性に係るもの
R4 年度
（実績）

R5 年度
（予算）

R6 年度

R7 年度

R8 年度

R9 年度

備考

研究研修費率（％）
0.5％
常勤医師数（人）8.8
常勤換算医師数（人）12.7
看護師数（人）70
2,475,364
資金残高（千円）
537,175
企業債残高（千円）

1.2％
10.4
14.6
70

0.8％
12.0
15.3
75

0.8％
12.0
15.3
75

0.8％
12.0
15.3
75

0.8％
12.0
15.3
75

対修正医業収益比

2,092,228

1,991,630

1,988,180

2,012,164

2,014,153

1,740,075

1,931,400

1,950,000

1,800,000

1,650,000

総診 6、外・整・泌・小・産・麻各１

非常勤医師の見込みは 3.3 人
建て替えに伴う増員
キャッシュフロー計算書から決算及び予算書から（２）経常収支比率及び修正医業収支比率に係る目標
公立邑智病院は平成 23 年度決算から令和 4 年度までの 12 年連続で、「経常収支比率」が 100％を超えており、経営強化ガイドラインが示している「経常黒字」は、目標で無く維持することが重要です。また、医業収益から他会計負担金・運営費負担金等を除いて医業費用を除した「修正医業収支比率」についても、令和元年度（新型コロナウイルス対策補助金の変動前）が 84.8％と高くなっています。
（３）目標達成に向けた具体的な取組
12 年連続で「経常黒字」を続けているため、現在の取り組みである「全員参加型の経営」を継続することが重要となります。その手段としては、当院がブラッシュアップした管理会計である「自立プロジェクト」を行うことで、職員一人ひとりが病院を我が家のように考える組織作りを基本としています。以下、地方公営企業の抜本的な改革等に係る先進・優良事例集(総務省 HP)掲載。

- 16 -

邑智郡公立病院組合
公立邑智病院- 17 -

邑智郡公立病院組合
公立邑智病院- 18 -

邑智郡公立病院組合
公立邑智病院（４）経営強化プラン対象期間中の各年度の収支計画等- 19 -

邑智郡公立病院組合
公立邑智病院

７．その他〇業務日報（R4 年度-R3 年度比較）- 20 -

邑智郡公立病院組合
公立邑智病院第４章

資料

１．組織の状況（１）組織図- 21 -

邑智郡公立病院組合
公立邑智病院（２）職種別職員数

職員数
令和4年3月31日 令和5年3月31日
医師
６ (２)
８ (１)
歯科医師
１
１
助産師
３
３
看護師
５０ (８)
５４ (７)
准看護師
１ (８)
１ (５)
薬剤師
１ (１)
２ (１)
臨床検査技師
６６
医 療 職
診療放射線技師
５
５
（資格別）
歯科衛生士
２ (２)
２ (２)
歯科技工士
１
(１)
理学療法士
５
６
作業療法士
３
４
言語聴覚士
１
１
臨床工学技士
３
３
栄養士
２
２
企画調整課
４
４
総務管理課
５
６
一般行政職
事務職
（部署別）
医事経営課
６
４
地域連携室
１
１
看護アシスタント
１ (７)
１ (３)
技術助手
(２)
１ (４)
医師事務作業補助者
３ (５)
３ (４)
その他職員
（業務別）
事務補助員
(４)
(３)
調理師・調理員
４ (８)
４ (７)
保育士
(１)
２ (１)
合
計
１１４ (４８) １２４ (３９)※（ ）内は、定数外職員（再任用短時間勤務職員、会計年度任用職員）の外書
職

種- 22 -

邑智郡公立病院組合
公立邑智病院

２．本館棟建て替え事業（１） 外観イメージ〇パース（鳥瞰図）〇パース（正面）〇パース（側面）- 23 -

邑智郡公立病院組合
公立邑智病院（２）平面図- 24 -

邑智郡公立病院組合
公立邑智病院- 25 -