編集/発行 広報・社会活動推進委員会
旬の食材を上手に料理！

『今回の旬野菜：栄養課』

秋はやっぱり「食欲の秋」。美味しい食材がいっぱいで、ついつい食べ過ぎてしまった…なんてことはないですか？
そんなときにお勧めなのが、秋の味覚の一つでもある『きのこ』。
低カロリーでありながら、他の食材と組み合わせて使うとボリュームアップできるので、満足感は十分。栄養素も豊富な、嬉しい食材です。
■ 食物繊維便秘を予防して、大腸の環境をよくします。コレステロールや血糖値の上昇を抑え、生活習慣病を予防します。

■ ビタミン D
カルシウムの吸収を助け、骨粗しょう症の予防効果があります。成長期のお子様にも、欠かせない栄養素です。

■ビタミン B 類
代謝を助け、疲労回復に効果があります。
■ カリウム
高血圧の予防効果があります。

【基本理念】

信頼され心あたたまる病院≪栄養価１人分≫エネルギー：50kcal

たんぱく質：1.0ｇ

炭水化物：3.3ｇ

脂質：4.0ｇ【基本方針】

塩分：0.8ｇ

A :しめじ・えのき・まいたけ（各 1 パック）しいたけ（2 枚）

1. 安全で質の高い丁寧な医療を提供します
2. 救急医療の充実と発展に努めます

4. 災害救護に積極的に取り組みます
5. 経営の健全化を図りその成果を医療活動に還元します

B :レタス（160ｇ）サニーレタス（40ｇ） にんじん（20g） パプリカ（20g）3. 地域医療連携を推し進めます

6. 医療従事者の教育と研修を推進しますC :塩（少々）コショウ（少々）しょうゆ（小さじ 2 杯）バター（15～20g）

東日本大震災義援金の受付状況①B のレタス・サニーレタスは、水洗いをして、食べやすい大きさにちぎり、にん
じんは皮をむき、千切りにします。パプリカは、半分に切り中の種をとり除き、細切りにします。
②①を、流水にさらし、水切りをしておきます。
③しいたけは、5 ㎜ぐらいの薄切りにし、しめじとまいたけはいしづきを取って手でほぐします。えのきは長さを半分にして、適当な大きさに手でほぐします。
④フライパンにバターを入れてから点火します。
溶けたら③のきのこを入れて火が通るまで中火位でしっかり炒めます。
⑤Ｃの調味料を加えて馴染んだら火を止めて粗熱を取ります。
②のサラダをうつわに盛り、炒めたきのこを盛りつけます。

名称 ： 日本赤十字社東京都支部（平成 24 年 8 月 31 日現在）

《選び方》
かさが開ききってなく、小ぶりでしまっているもの。軸にハリがあって、汚れが少ないもの。表面は、なめこはぬめりが強く、えのきたけはべとつきがないものを選びましょう。
《保存》傷みやすく、風味も落ちるので、できるだけ早く使い切るようにしましょう。使い切れない場合は、石づきを落として、小房に分けるか、適当な大きさに切って、冷凍することもできます。

多くの皆さまからの温かいお気持ちをお寄せ頂きありがとうございました。
現在の受付状況をご報告いたします。

▼ 小さな創で体への負担も少ない腹腔鏡▼ 医療講演会のごあんない（10 月・11 月・12 月）▼ 新入医師紹介（7 月～9 月）▼ 栄養課おすすめ簡単レシピ

総額「今回の旬野菜：きのこ」

第 5 回 医療講演会（平成 24 年 9 月 14 日）『 カメラ（腹腔鏡）を使った大腸の手術と胆嚢の手術～手術では、こんなことが行われている～ 』
第一外科部長 佐々木 愼

所 在 地 ： 東京都大田区中央 4 丁目 30 番 1 号※整形外科の受付は 10：00 迄（救急は随時）

休 診 日 ： 土曜日・日曜日・祝日・日本赤十字社創立記念日（5/1）
・年末年始（12/29～1/3）
診 療 科 ： 内科 、呼吸器内 科、消化器内 科、循環 器内科、神経 内科、血 液内科 、糖尿 病・内分 泌内科
外科 、呼吸 器外科、脳神経 外科、整形外科 、麻酔 科 、精 神科、小 児科 、皮膚科、泌尿器科
産科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、人間ドック・各種健診○アクセス京浜東北線 「大森駅」（約 8 分）
西口より東急バス①②③④番に停車するバスにて「大田文化の森」下車
東急池上線「池上駅」（約 10 分）
東急バス「大森駅」行きにて「入新井第四小学校」下車
東急大井町線「荏原町駅」（約 10 分） 東急バス「蒲田駅」「大森駅」行きにて「大森日赤前」下車

日本人の死因第 1 位となっている悪性新生物で亡くなる方は年々増加傾向にあります。
（図 1）その中でも特に大腸がんは男女とも増加傾向にあり、男性は肺がん（1 位）、胃がん（2 位）に続いて 3 番目に多く、女性では 1 位となっています。
（図 2）
近年、大腸癌や胆嚢の手術では、腹腔鏡手術がよく行われるようになり、開腹手術に比べて創が小さく、体に対する負担がはるかに少ないというメリットがあります。しかし、腹腔鏡がすべての大腸がんや胆嚢手術に適応できるわけではなく、進行度などによっても腹腔鏡が適応となるか開腹手術で行うかは患者さん一人ひとりの症状によって見極めて判断しています。
（図 3）病院によっては多くの大腸がんの手術で腹腔鏡を行っている施設もありますが、当院ではガイドラインに示された標準的な治療を守っています。癌の手術は創が小さければいいというわけではなく、最も重要なことは、安全かつ根治性の高い手術を行うことだと考えています。
主な死因別にみた死亡率の年次推移

主な死因別死亡率の年次推移
死亡率（人口10万人対）

280

男性

80

悪性新生物
悪性新生物

肺

70
60

200Vol.40

2012 年 10 月 1 日発行

100

脳血管疾患
脳血管疾患
肺炎

0

胃5050

肝22昭和304050

図1

大森赤十字病院602
平成10大腸2020

胃40
3030

不慮の事故
自殺
肝疾患

女性

706040【車でお越しの方】
駐車場 100 台以上完備！！
立体駐車場（107 台）、車椅子用駐車場（2 台）【料金】0 時～24 時 30 分 200 円
入庫後 24 時間 最大 1,000 円※当日受診した方は、最初 30 分無料 以降 30 分 100 円(診察券が必要です)

当科の大腸癌・胃癌の手術件数（厚生労働省人口動態統計）（厚生労働省人口動態統計）

死亡率（人口10万人対）

心疾患
心疾患

〒143-8527 東京都大田区中央 4-30-1
TEL：03-3775-3111 FAX：03-3776-0004
HP：http://www.omori.jrc.or.jp/

引き続き院内にて募金箱を設置いたしますのでご協力をお願いいたします。

大森赤十字病院

受付時間 ： 午前 8 時 30 分～11 時 00 分迄

4,387,162 円

10100030

昭和405060 2

平成7肺20

17 20

子宮大腸

肝乳房30

昭和

図2405060 2

717 20平成

図3

【内視鏡カメラと腹腔鏡カメラの違い】【胆嚢の手術】

カメラと聞くと胃カメラや大腸カメラなどを想像することが多いかと思いますが、これらのカメラは内視鏡カメ

胆嚢の病気で最も多いのは「胆嚢結石」です。胆嚢結石は無症状の場合もラといいます。内視鏡カメラと腹腔鏡カメラは全く異なるもので、内視鏡カメラは肛門からから挿入して、大腸のあるが、胆嚢炎を起こし痛みを生じる場合もあり、その程度も様々です。胆中を観察します。腹腔鏡カメラはお腹の皮膚から挿入して、大腸を外から見て、大腸を少し剥がして手術をします。

嚢ポリープは小さいうちは手術の必要はないが、1cm を超える場合は手術が（図 4・5）開腹手術だとお腹を大きく開けるので、大きな創が残りますが、腹腔鏡だと小さな創で済みます。
（図 6）必要となります。腹腔鏡下胆嚢摘出術は経度～中等度までの胆嚢炎で総胆管従来の腹腔鏡SILS（単孔）結石がない場合に適応となります。重症な胆嚢炎で、高熱や腹痛が強い場合大腸がんの手術

内視鏡・・・肛門から挿入して、大腸の中（＝粘膜面）は、血液検査のデータなどから開腹手術を選択します。また、総胆管や肝内を観察する開腹腹腔鏡・・・皮膚からおなかの中に挿入して、大腸を胆管に病変がある、胆嚢がんや胆嚢捻転・壊死が疑われる、腹部手術の既往

腹腔鏡外からみて、手術をする歴ある、抗凝固剤服用などの出血リスクがある、手術を行う部位が他にもあ

おなかの創

人のおなか

大腸

大腸

大腸癌

癌

従来の腹腔鏡ではお臍と周りに計 4 箇所の小さな創から器具を入れ、SILS（単孔）では、お臍の 1 箇所ともう 1 箇所の小さな創で手術を行うことが可能

おなかの創

内視鏡
図4

SILSと通常の腹腔鏡の比較る場合などは開腹手術を行います。
腹腔鏡

腹腔鏡

図 12

図5です。いずれも小さな創なので、開腹手術に比べて体への負担が少ないです。

図6【大腸がんの手術】

また、2 つの方法にはそれぞれメリットとデメリットがありますが、どちらの大腸がんの手術方針を決めるには、①癌の深さ②リンパ節への転移③遠隔臓器（肝臓・肺）への転移の 3 つの方法が優れているということはありませんので、主治医と相談のもと手術方法要素が重要になります。進行している大腸がん（がんが深く入り込んでいる）の場合は、リンパ節への転移の可容

通常の腹腔鏡◎

○難しさ＞

痛≒み

術中造影難容易

手術時間

longershorter

図 13を決めていきます。
（図 12・13）

最後に…
【大腸がんの手術】
ひとくちに大腸がんと言っても進行度（stage）によって異なります。がんは安全かつ根治性の高い手術を行うことが最も重要です。

能性があるので、大きい範囲でリンパ節を取り除かなくてはいけないので開腹手術となります。早期がんで筋層まで達してない場合には、がんの近くのリンパ節までを取り除けばよいので、腹腔鏡適応となります。（図 7・8）
また、粘膜下に達したがんで、リンパ節への転移の確率は約 10％で、10 個のがんのうち 1 個は転移しているということになります。この場合は 9 割は経過観察で良いが、1 割はリンパ節郭清（リンパ節の切除）が必要となります。がんが粘膜にとどまっている場合は、リンパ節転移はないと考えられるので、内視鏡でこの部分だけを【胆嚢の手術】
ひとくちに胆石と言っても炎症の度合いは患者さんによって異なります。胆嚢の手術は可能であれば腹腔鏡で行います。しかし、状態によっては開腹になることもあります。

切除すればいいです。（図 9）内視鏡などでがんの深さを推測して、妥当なリンパ節郭清を行い、切除した細胞の病理検査の結果で大腸がんのステージ分類が決まります。大腸がんのステージ分類は、stage0～stage4 まであり、stage0～2 はリンパ節転移がなく、

美SILS

医療講演会の様子（9/14 開催）

stage0 はごく浅い粘膜まで、stage1 は筋層まで、stage2 は筋層より深いところまでとなり、stage3 はリンパ節転移、stage4 は遠隔転移がある場合と分けられています。
（図 10・11）

ポリープ

大腸癌手術のリンパ節郭清について

リンパ節転移について

大腸がんの深さ日程

がん

主リンパ節粘膜
粘膜下筋層

中間リンパ節大腸の厚み漿膜下腸管傍リンパ節

漿膜癌癌

次第に深くなっていく
早期がん

N0: リンパ節転移（－）、N1: 腸管傍リンパ節と中間リンパ節の転移3個以下
N2: 腸管傍リンパ節と中間リンパ節の転移4個以上、N3: 主リンパ節または側方リンパ節に転移あり

進行がん

癌

（大腸癌研究会 編 「大腸癌治療ガイドラインの解説 2009年度版）

図7

Stage 010 月 26 日（金）『脳卒中予防の秘策』14：00～
脳神経外科部長 安江 正治

11 月 16 日（金）『糖尿病について（仮）』14：00～
糖尿病・内分泌内科部長 北里 博仁 他

12 月
日付未定

『タイトル未定』 時間未定
耳鼻咽喉科部長 中島 康博

図9

大腸癌に対する腹腔鏡下手術

新任医師紹介・腹腔鏡下手術は、結腸癌およびRs癌に対するD2以下の腸切除に適しており、cStage0～cStageⅠが良い適応である。

Stage Ⅰ▼開催日時等の詳細は、院内掲示、ホームページ等でご確認頂けます。

（大腸癌研究会 編 「大腸癌治療ガイドラインの解説 2009年度版）

図8

大腸がんのステージ分類

さまざまな病気について当院の職員（医師・看護師など）が分かりやすく解説し、皆様の知りたい情報、旬な情報を発信していきます。お誘い合わせのうえ、ご参加ください。

講師・内容・横行結腸癌、高度肥満例、高度癒着例は高難度である。

新しく着任した医師をご紹介します。
≪7/1 付≫

耳鼻咽喉科

医師：内田 亮（うちだ（専門分野：耳鼻咽喉科全般

麻酔科学会認定医・専門医：耳鼻咽喉科専門医）

医師：伊藤 雄介（いとう（専門分野：麻酔科あきら）

ゆうすけ）

学会認定医・専門医：麻酔科標榜、臨床麻酔学）

・直腸癌に対する腹腔鏡下手術の有効性と安全性は十分Stage Ⅱ

リンパ節転移（＋）

遠隔転移Stage Ⅲ

Stage Ⅳ

呼吸器外科に確立されていない。
推奨カテゴリーB
低いレベルのエビデンスに基づき、ガイドライン作成委員の意見が一致している（大腸癌研究会 編 「大腸癌治療ガイドラインの解説 2009年度版）

図 10

図 11

医師：山中 澄隆（やまなかすみたか）（専門分野：呼吸器外科 学会認定医・専門医：日本呼吸器外科学会専門医、気管支鏡専門医
がん治療認定医師、日本外科学会専門医、日本医師会認定産業医、細胞診専門医）