教育講演：統合失調症の仮想史

第65回日本精神神経学会総会

教 ⃞育 ⃞講 ⃞演⃞

統合失調症の仮想史
酒 井明 夫（岩手医科大学神経精神科)「統合失調症は 18世紀以前に存在したのか」あるいは「統合失調症はいつ頃から存在したのか」という問題についてはとりわけ欧米で議論が展開されてきた．本論では欧米の歴史資料を対象として，
1）任意の文化やモデルからのずれとしての奇異さに注目すること，2）埋没してしまいがちな陰性症状よりも陽性症状を拾い上げること，3）当事者の記した資料を重視することなどに注意しながら，西欧古代から 18世紀まで統合失調症の足跡を探索した．歴史の中でこの病を同定することはきわめて困難であるが，異なる時代と文化の中でこの病が取り得る可能態について検討した．

は じ め にた」という議論は圧倒的に「なかった」という側

これまで欧米では，「統合失調症は 18世紀以前が不利であるにもかかわらず，対等な議論が行わに存在したのか 」というテーマをめぐって活発れているのにはこうした事情が少なからず関与しな議論が展開されてきた．周知のようにこの病のているだろう．逆に「あった」とする側を支えて存在が部分的に伝えられるようになったのは 19

いるものは，「統合失調症は本当に 18世紀以前に世紀に入ってからであり，概念形成がなされたのはなかったのか 」という疑問であり，証明はでは 19世紀末，名称が与えられたのは 20世紀初め

きないものの，この病の起源を知りたいという探のことである．18世紀以前にこの病気はなかっ求心なのかもしれない．今回試みようとするのは，たとする側の積極的な根拠は，18世紀以前にそ「あった」という推定の下に，歴史的文献のなかの「学術的な」記載が見られないことに加え，本に統合失調症の感触を探ることである．

疾患が産業革命以降の社会・環境要因の影響下にあることなどである．

方法と限界

しかしここでわれわれが考えてみなければなら

まず注意しなければならないのは，今日われわないのは，「あった，なかった」の境目とされてれの知る精神症状や経過が時代や地域の文化的影いる 18世紀という時間的区切りが，精神医学と響を蒙ることである．精神疾患を同定する上で重いう枠組み自体の成立時期に重なるという事実で要な事柄は異なる文化では異なる病態として記述ある．これはひどくやっかいな問題を引き起こす．

され，異なるモデルでは異なる事象として理解さ枠組みのなかった時代には，もし当の病があったれる可能性がある．この困難さを極力緩和する方としても枠組みに属する概念で記載されたはずも法論としてここでは，任意の文化やモデルからのない．したがって「あった」という主張は本質的ずれとしての「奇異さ」に注目することにする．に推測に頼る他はなく，確実な論拠を示すことが言動や行動上の奇異さは何らかの精神的な問題点できないのである．一般的に「あった，なかっとつながっている可能性がある．もちろん奇異さ

教育講演

統合失調症の仮想史

座長：加藤邦夫（高知大学医学部神経精神科学教室）

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自体が統合失調症を直接的に指し示す訳ではない腿から臀，脇腹と進み，最後に腹に達するとこれが，その重要な一側面であることは確かである．

をも縦に切り裂き，このようにして最後を遂げ

あくまでも歴史探索のてがかりとしてこの概念をた」（松平千秋訳)追ってみたい．
資料を検討する上での重みづけは，何よりも当これをどう解釈するかは，記述の少なさもあっ事者の記した資料，とりわけ自叙伝を重視するこて千差万別だろう．クレオメネスの狂気は，原文とである．理由は言うまでもなく自らの体験記述

ではマニア（mania）と記載されているが，これが重要であるということと，縦断的な視点を含むはもちろん今日の用法とは違い，古代ギリシャでということである．

は重症の狂気を表す概念として位置づけられてい調査の限界としては，まず全体としてそれは先た．以前から兆候が見られていた，もしくは性格に述べたような理由で確証を得られるものでもな的に逸脱していたが，大きな出来事をきっかけとく，史実を証明しようとする歴史家たちの方法論して狂気が発症したという経過である．他にどのとは本来的に異なるものであり，いわば統合失調ような事情があったのかは知るすべもないが，全症の仮想史としか呼べないものである．また，陽身の肉を縦に切り裂いていくという異様さはあま

性症状は比的目にとまりやすいが陰性症状はどり類を見ないものである．ここに，今日でも時にうしても埋没してしまいがちだということ，そし観察される，この病による自殺の特質を見出すこて，明らかな脳器質疾患の除外という条件がなかともできるかもしれない．

なか達成されないことである．

時代はだいぶ下って，1世紀，今日まで伝わる貴重な医学書を著したケルスス（25BC〜50）は古代の記述から「狂気 insania」を三つに分類している．一つは紀元前 5世紀，ペルシャ戦争を記したことで有発熱とともに起こる急性の病で，「ギリシャ人た名な歴史家ヘロドトス（485 〜425BC）は，スちがフレネシスと呼んだもの」で，これは現在，パルタ王クレオメネスの狂気による自殺に言及し身体的原因もしくは身体病で起こってくる「せんている．

妄」ということで精神医学史家たちの意見がほぼ一致している．二番目は「黒胆汁が原因で起こり，「帰国するとすぐに彼（クレオメネス）は狂気

最初は熱を伴わないが次第に微熱が出てくる憂鬱にとりつかれた．以前から狂躁の気のあった男でな病」で，古代から現代までその名称が引き継がはあったが，道で出会うスパルタ人の誰彼の区別れているメランコリー，すなわち今日のうつ病をなく，その顔を杖でなぐるのである．彼がこのよ中核とする幅広い症候群と考えられる．問題は三うな振舞いをして発狂したことが判ったので，近番目の病，つまり「経過は一番長引くものの，患親の者たちは彼に木製の足枷をかけて監禁した．

者は命を縮めることもなく比 的元気でいられる

監禁されたクレオメネスは，ある時看視人が唯一病」である．これはさらに「幻影に悩まされるも人で他に人気のないのを見て，短剣を呉れといっの」，「判断力や理解力が冒されるもの」という二た．はじめ看視人が渡そうとせぬので，クレオメつのサブタイプに分類される ．

ネスは自分が自由になったらどうするか覚えておこれも記述が不十分なために判断に窮する．しれと脅した．その男は国家奴隷の身分の者であっかしケルススの定評ある観察眼を信用すれば，三たので，その脅迫におびえてとうとう彼に短剣を番目の疾患は，身体病に伴う症状精神病的なもの渡してしまった．クレオメネスは刃物を受け取るとうつ病を中核とするさまざまな病態を除いた何と，脛から始めてわれとわが身を切り裂いていっものかということになる．それは慢性に経過してたのである．肉を縦に切り裂きながら脛から腿，あるものは幻覚を伴い，あるものは判断力を失っ

教育講演：統合失調症の仮想史ていくとすれば，そこに統合失調症の亜型分類すら想定できるかもしれない．

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う」．
マニアの患者たちの空想について：「彼らはま現在のトルコの一地方エフェソスのルフス（2た，途方もない空想にとらわれる……ある者は水世紀）は，メランコリーの症候を解説している．

を飲もうとしないが，それは，自分がレンガであると思い込んでいて，液体によって溶けてしまう「（メランコリーの患者たちの）主たる徴候とはことを恐れるが故なのである」

恐怖と疑念，そして，ある一つものに関する誤った考え（cogitatio falsa）である．ある者は蛇や興味深いのは，アレタイオスが区別するメランそれに類するものを飲み込んでしまったと思い込

コリーとマニア双方に同様の否定的トーンに彩らむ．何も危険のないところに危険を感じ取り，何れた「誤った考え」が現れていることである．ヘも利益のないところに利益を見出そうとし，親しロドトスの箇所でマニアの位置づけについて述べい人々に対して恐れを抱き，また，世の人々すべたが，われわれはもちろん，マニアの中にも統合てに恐れを抱く者もいる．土の壺になったと思い失調症の影を追っていくべきなのだろう．

込む者，皮膚が乾燥して羊皮紙のようになってしまったと思い込む者，自分の頭がないと考える者もいる」

中世の脈絡について周知のように，中世における狂気は宗教的脈絡で語られることが少なくない．この時代にももち先のケルススの記述では，メランコリーを除いろん医学的モデルは存在した．しかしキリスト教た範疇に注目したが，既に述べてきたように古代が社会を覆っていた中世では，宗教的モデルの力におけるメランコリーというのは非常に幅広い概が相対的に大きかった，もしくは医学的モデルと念である．それは狼憑きのような異様な病態も含宗教的モデルの混淆が起こっていたと言える．

み，ある種の性格特徴をも表していた．さらに，

Murray, A.は 1248年にフィレンツェで起こった

古代においても疾病分類は一様ではなく，著者に出来事を紹介している．それによると，ミンガルよって大きく異なる場合も少なくない．したがっダという名の少女が悪魔に苦しめられ，その悪魔て「メランコリー」の中にわれわれが探索していは彼女の口を借りて汚い言葉を使い，さらに彼女る病が隠れている可能性もまた十分にあるわけでを駆り立ててアルノ川に飛び込ませて殺そうとしある．上記の引用のなかで興味深いのは，われわた．しかし彼女はフミリアナの墓所に連れて行かれの教科書にも登場する妄想の定義「誤った考れた後，回復した ．中世全体を通じて，これにえ」である．いくつか具体例が挙げられているが，類似の事例は枚挙にいとまがない．悪魔憑きの症

その中には非常に奇異な内容も見出すことができ

例を医学的モデルで捉えられるとすれば，そこにる．

は多種多様な疾患が想定できるに違いない．

ルフスと同様，2世紀に生きたカッパドキアのつぎに紹介するのは最近になって発見された貴アレタイオスは医学史上，初めて双極性障害を記重な資料である．注目すべき点は二つある．まず載した人物として知られている．彼もルフスのそそれが現存する中では非常に珍しい，市井の女性れと類似の「誤った考え」やそれに基づく行動をの自叙伝であったこと，もう一つは，本書の冒頭記載している．につぎのような文章が載せられていたことである．

メランコリーの患者たちについて： 彼らは，「子供を出産した後もはや生きられないと覚悟毒を盛られるのではないかと疑い，人を嫌って砂した私は，前にも述べたように，自分の全生涯に漠に逃げ出し，迷信深くなり，生きることを厭ついて赦しを得ようと聴罪司祭を呼んだ．ところ

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が，話が長い間隠し通してきた事柄にさしかかっという診断が妥当とされるかもしれない．しかし，たとき，聴間僧は気ぜわしげに私を非難し始めた．

本書全体を通じて出現する彼女の病態はきわめて私は言いたいことを十分に言えず，その後僧が手複雑である．産後のエピソードから回復した後も，を変え品を変え促しても，もはや何も話す気がな

自分の名前を呼ぶ声や天上の妙なる調べなどが聞くなってしまった．一方に地獄の恐怖，他方に僧

こえ，主にキリスト，聖母マリア，その両者，まの糾弾という状況の中で，私は完全に正気を失い，たは父なる神や聖人たちとの内なる対話も経験し，半年と 8週間，そしてさらに何日かの間，悪霊に自分のことが話される，虐待されているという思よる錯乱と苦悩のうちに置かれた」

いを抱き，瞑想体験時には色彩や立体音響を伴う場面幻覚も現れた．また，マージョリーは感すなわち本書は，精神に問題を抱えた女性が自情の起伏が激しく，精神が高揚したり罪の意識に分の体験を赤裸々に語った希有な記録だったのでさいなまれたりすると，髪をかきむしる，大量のあ る．女 性 の 名 は マ ー ジ ョ リ ー・ケ ン プ

涙を流す，身もだえしながら床の上をころげまわ（1373〜1440）と言い，字が書けなかったためにる，肉体に鞭打つといった異様な発作を起こした．

僧職者に口述筆記させたことがわかっている．記

これらを踏まえた上で Furlong,M .はマージョリ

述はさらに続く．

ーを端的に妄想型統合失調症（paranoid schizophrenia）と「診断」している ．

「この間私は，昼夜を問わず悪魔たちが炎の燃ジャンヌ・ダルクの活躍とその最期は歴史上もえさかる口を大きく開いて自分を飲み込もうとしっとも有名なものの一つである．彼女を襲った宗たり，迫ってきたり，脅しつけようとしたり，引教裁判という悲劇は目を覆いたくなるものだが，き寄せようとしたりするのを見たと思い込んだ．

しかしそれは精神医学史的にはきわめて重要な資

悪魔たちは私を呼びつけて脅し，キリストへの信料を提供する．というのも審理経過が日を追って仰を捨てること，神と聖母，天国の聖人たち，善克明に記録され，ジャンヌが言ったとされる言葉

き行いや美徳のすべて，父や母，すべての友を否をわれわれに伝えているからである．

定するように命じた．私はそれを拒めず，夫や友人たち，そして私自身さえも誹謗中傷した．悪霊

1431年 2月 22日に行われた第 2回審理で彼女は以下のような内容を述べたとされている．

たちの薦めに応じておぞましい非難の言葉を撒き散らし，徳や善には見向きもせず，ひたすら邪悪「同女が十三歳の時，行いを正すよう汝を助けさを求めた．悪霊たちの誘いに乗って何度も自殺ようという神の声を聴いた．最初は非常に恐ろしを試み，彼らもろとも地獄で破滅するところだっく感じた．この声は真夏の正午頃，父の庭できこた．その証拠に私は自分の手に嚙みつき，一生消えた．……この声は右の方，教会の方角からきこえないほどの傷跡が残ったのである．他に何の道えてきた．声がきこえる時は殆ど例外なく光が見具も持たないために自分の爪で心臓に近い箇所をえた．この光は声がきこえてくるのと同じ方角に引き裂いた私は，もし四六時中拘束されていなけあり，大程は沢山の光だった」（高山一彦訳)れば，さらに恐ろしい行為に走っていたに違いない」

そして同じ第 2回審理において，彼女は毎日そうした声を聞いていたこと，自分にはそれが必要

この部分だけを見れば，Windeatt, B.A. のだったと述べたことが記されている．彼女の体験言うように，通常の産後 う つ 病 postnatal de-は宗教的モデルでは奇跡か悪魔の仕業，一方医学

pression などよりもずっと重篤な，ときにはせ的モデルでは幻聴と幻視を伴う精神病的状態とさん妄を含む産褥期精神病 postpartum psychosis

れ る か も し れ な い．19世 紀 の 精 神 医 学 者 Cal-

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meil, L.‑F.（1798〜1895）は「ジャンヌは神的狂って私は目を開けることもなく，口を開くことも気 theomanie を煩っていた」 と結論づけている．

なかった．……昼も夜もベッドに横たわり，その間私は，壁の中にいる妖精たちの声や話を聞いた

近 代 以 降ような気がした」

近代初期の資料で興味を引かれるのはアンドレ
アス・ラウレンティウス（1560 〜1609）の著作

彼の社会的位置づけもあって宗教的脈絡での体である．特徴は奇妙な病態が数々記録されている

験として語られているが，医学的モデルで解釈すだけでなく，奇妙な治療もまた数多く紹介されてることも可能である．その場合，させられ体験やいることである．その中の一つを引用する．

昏迷，そして言語幻聴が抽出されるかもしれない．
本書を編纂した Brink, A.W.は「トゥロッスの「私は，書斎の中で奇妙な想像にとらわれた若病はその当時，おそらく宗教的メランコリーとしい学者の話を読んだことがある．彼は，自分の鼻て記述されたであろう」 と述べているが，今日が大きく長くなってしまったと思い込み，何かに的には統合失調症の可能性を否定できないだろう．

ぶつかって鼻がつぶれることを恐れて動けなくな

最後に検討したいのはベンジャミン・ラッシュってしまった．そして，忠告されたり説得されれ（1745〜1813）の記述である．

ばされるほど，自分の思い込みを強くしていったのである．そんななか，ついに一人の医師が，ひ「たとえばある患者は自分の身体の中に生きてそかに大きな肉の塊を持って彼の元を訪れ，このいる動物がいると信じている．以前この町にいた

大きな鼻を取り去っていくことによって自分が彼ある船長は，長年，自分の肝臓の中に狼がいるとを治癒へと導くと宣言した．そして自分の持って信じ込んでいた．……輪廻転生によって仲間の魂きた肉塊を少量ずつもぎ取っていくことにより，を受け継いでいると思い込む患者もいるが，より医師はこの若者に鼻が取り去られたことを信じさ多いのは動物の魂を受け継いでいると信じ込むこせたのである」とである．ペンシルヴァニア病院にいた狂人は，自分がもと子牛だったと信じ，自分を殺した肉屋

自らの身体に関する妄想と仕掛けを用いた特異の名前や，今の自分の身体を動かしている肉が以な精神療法ということだろうか．もしこれが統合前売られたフィラデルフィアの市場の場所につい失調症の妄想だとすれば，このような手段で簡単て語った．……植物になったと思い込む者もいる．に解消できるというのは一見あり得ないように思……ブルボン家の王子の一人は，しばしば自分のえる．しかし，「妄想」の内容それ自体は十分に庭に出かけていってそこに立ち，まわりの植物す奇異である．

べてとともに，自分にも水をやるよう要求したの

貴重な自叙伝の例をもう一つ挙げてみる．イギである．……イングランドのある政府高官は，自リス人牧師ジョージ・トゥロッス（1631〜1713）

分が，襲ってきたおいはぎを絞め殺してしまったの自叙伝は 1692 3年に書き上げられ，本人の遺ために，その罰として神が自分の魂を破滅させて言によって死の直後，1714年に出版された．内しまったと信じていた．しかし，それ以外のこと

容は彼のいわゆる「病跡」に満ちているが，そのについては，彼の精神はきわめて正常だったので中につぎのような一節がある．

ある」「しかし，ベッドにしばらく横たわっていると，

2世 紀 に ル フ ス が 記 し た「誤 っ た 考 え

悪魔の力によって，何も見ず，何もしゃべらない（cogitatio falsa）」の系譜が感じ取れる．実際にようにさせられた．そして数日間，この指図に従

この種の誤った考えの例示は長期にわたって繰りPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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返され，その都度新たな自験例がつけ加えられて

et Judiciaire.J.‑B.Bailliere,Paris,1845［reprint edition,いったということもあり，こうしたいわば妄想主1976 by Arno Press, New York］.
4）Celsus: De M edicina I（trans. by Spencer, W.

題の一貫性は，それを中核とする疾患単位の存在を想定させる．ラッシュの挙げている事例それ自体に関しては，妄想か体感幻覚かが不明な体験，前世に関する非現実的な妄想，植物への変身妄想，G.）. Harvard University Press, Cambridge, M assachusetts, 1971
5）Furlong, M.: Visions & Longings: M edieval
Women M ystics. Shambhala, Boston, 1997

被害妄想などが読み取れるかもしれない．最後に挙げられている症例は深刻な内容の妄想こそある

6）Goodman, A.: M argery Kempe and Her
World. Person Education Limited, London, 2002

が，それ以外は正常とされている点でいわゆるパラノイアもしくは妄想性障害を彷彿とさせる．

7）Herodotus : Historiae〔松 平 千 秋 訳 : 歴 史（中）．岩波書店，東京，2000〕

これまで概観してきた事例を総括するのは容易

8）Kempe, M .: The Book of M argery Kempeではない．記されている内容という点でも，記載（trans. by Windeatt, B. A.）. Penguin Books, London,の量という点でも，体験を語っている主体という1994点でも多種多様である．したがってわれわれは「統合失調症らしさ」について多種多様な段階を目の当たりにしたということになるだろう．今回

9）Laurentius, M. A.: A Discourse of the Preservation of the Sight : of Melancholike Diseases; ofRheumes, and of Old Age（trans. by Surphlet,R.）.The
Shakespeare Association, London, 1938の試みはややもすれば不統一な多種多様性の中に10）M urray, A.: Suicide in the Middle Ages: Vol-

拡散してしまうように見える．しかし可能態とし

ume I : The Violent against Themselves. Oxford Uni-て興味深いことは残されている．記述が属する時
代精神や文化的脈絡も多種多様である以上，もしversity Press, Oxford, 1998́́11）Rufus Dʼ
Ephese: Œuvres de Rufus Dʼ
Ephese

今まで見てきた事例のいくつかが統合失調症であ（traduit par Daremberg, Ch. et Ruelle, Ch,́E.）. A

るとすれば，それが時間軸と文化軸で構成される

Lʼ
Imprimerie Nationale, Paris, 1879

空間の中でどのような様態を取り得るのか，どのような表現型を持ち得るのかをわれわれは目にしてきたことになるのである．

12）Rush, B.: M edical Inquiries and Observations,
upon the Diseases of the M ind. Kinber & Richardson,Philadelphia, 1812［reprinted, The Classics of Psychiatry & Behavioral Sciences Library, Birmingham,Alabama, 1988］

文献1）Aretaeus of Cappadocia : Aretaeus, theCappadocian（ed., trans. by Adams, F.）. SydenhamSociety, London, 1856
2）Brink, A.W.: Introduction. The Life of theReverend（ed.by Brink,A.W.）.M cGill‑Queenʼ
s University Press, Montreal, p.1‑38, 1974
3）Calmeil,L.‑F.: De la Folie: Consideree sous lePoint de Vue Pathologique, Philosophique, Historique13）高山一彦編・訳 : ジャンヌ・ダルク処刑裁判．現代思潮社，東京，1971
14）Trosse, G.: The Life of the Reverend（ed. byBrink, A. W.）. M cGill‑Queenʼ
s University Press,
M ontreal, 197415）Windeatt, B. A.: Introduction. The Book ofM argery Kempe（trans. by Windeatt, B. A.）. PenguinBooks, London, 1994