Clin Eval 52（1）2024

短報

高齢者の終末期ケアにおける遠隔医療の役割＊
酒井 未知 1, 2）

内田 智絵 2）1）立命館大学 総合科学技術研究機構 医療経済評価・意思決定支援ユニット（CHEERS）
2）京都大学大学院医学研究科 医学専攻 健康情報学分野

The role of telemedicine in end-of-life care for the elderly
Michi Sakai 1, 2）
Tomoe Uchida 2）
1）Comprehensive Unit for Health Economic Evidence Review and Decision Support (CHEERS),
Research Organization of Science and Technology, Ritsumeikan University2）Department of Health Informatics, Kyoto University School of Medicine and Public HealthAbstract
Telemedicine, which has been rapidly advancing in recent years, is transforming end-of-life care(EOLC) for the elderly. However, evidence regarding the roles and benefits of telemedicine in EOLC is not
yet sufficiently established. We conducted the preliminary literature review to provide an overview of therole of telemedicine in EOLC for the elderly. Based on the previous research articles on this topic, wefound that there are the following themes regarding the role of telemedicine in EOLC: (1) Improved accessto palliative care, (2) Enhanced communication between patients and care providers, (3) Complementary
patient monitoring, (4) Reduction of caregiver burden, and (5) Cost reduction. Limited evidence exists,
particularly concerning telemedicine in EOLC and palliative care for the elderly. At the time of this study,
there was only one systematic review article on this topic, indicating the need for further systematic
reviews in the future.
Key words
telemedicine，telehealth，end-of-life care，palliative care-Health informatics
Rinsho Hyoka（Clinical Evaluation）．2024；52（1）：23−7.

＊ 本稿は，本号掲載時に頁数変更の上で本誌に収載しホームページ掲載も継続する．
− 23 −

臨床評価52 巻 1 号

2024

遠隔医療の実用性，価値，受容性，利用可能性，収益性に関する研究が必要とされてきた 2）．著者

1．はじめには，今後，本テーマに関する包括的なシステマ
遠隔医療とは，情報通信機器を活用した健康増

ティックレビューの実施，公表を計画中である．

1）

進，医療に関する行為と定義されている ．遠隔

本稿では，第一報として最新情報を提供するた医療には，臨床家や研究者がテレコミュニケー

め，予備的な文献調査を実施し，そこで特定されションとコンピュータを利用して，ヘルスケアをた先行研究に基づいて，高齢者の終末期医療にお向上させるための研究を積み重ねた 30 年以上にける遠隔医療の役割について概説した．

渡る歴史がある 2）．日本では，遠隔医療の考え方，2．高齢者の終末期医療における医師法上の整理，遠隔医療のルールや対象患者に
3）

遠隔医療の役割ついて，1997 年以降検討が進められ ，2016 年には内閣府の規制改革会議において遠隔モニタリングの推進が議論された 4）．2018 年度の診療報酬2.1 緩和ケアへのアクセスの向上

改定では，在宅酸素療法指導管理料について，情緩和ケアへのアクセスは，地理的な制限，患者報通信機器を用いて遠隔モニタリングを行う場合の症状に伴う身体的な制限等によって制限されるの加算が創設され，終末期の在宅医療に，遠隔モ可能性がある 10）．また，患者の急変時の時間外のニタリングの適用可能性が拡大した 5）．2017 年にケアに対するニーズへの対応にも制約がある 11）．

は，情報通信機器を利用した遠隔での死亡診断が遠隔医療は，緩和ケアのリソースに対する物理可能となる制度が新設された 6）．

的，時間的な制約を軽減させ，ケアに対するアク緩和ケアは，がん医療を中心に展開してきたセスを向上させる 10 〜 12）．農村環境で実施されたが，本来は全ての疾患を問わず生命の危機に直面研究のシステマティックレビューから，遠隔医療した患者・家族に提供されている．WHO（世界は進行がんの緩和ケアを受けている患者に対する

保 健 機 関） は， 緩 和 ケ ア を Universal Health

ケアのアクセスを向上させる可能性が示唆されCoverage の一つとして位置づけ，幅広い疾患にた 10）．一方で，同論文では，地理的な制限が大き適用している 7）．緩和ケアは疾患の軌跡を考慮しい農村環境での緩和ケアに遠隔医療を適用する限て展開することが重要であり 8），これまで在宅医界についても言及されていた．例えば，山間，僻療はがんなどの比較的予後予測が可能な疾患が中地では利用できない帯域幅，遠隔モニタリング等心であったが，高齢化に伴い心不全などの増悪とに利用しやすい機器自体にアクセスが困難である

部分回復を繰り返すような臓器不全が増えると予場合があり，情報通信機器の知識の格差も懸念さ想される．在宅医療での緩和ケアを支えるためにれる 10）．時間外の緩和ケアにおける遠隔医療のエは，疾患の軌跡や特徴を踏まえたリソースの開ビデンスについては，オーストラリアの農村部や発・利活用が必要であり，今後，高齢者の終末期遠隔地における遠隔医療について言及した研究の医療において，様々な情報通信技術を活用した遠レビュー 11） が特定された．オーストラリアの地隔医療が進むと予想される．

方や遠隔地の患者とその家族において，時間外緩遠隔医療は，ヘルスケアへのアクセスを向上さ

和ケアに遠隔医療を利用することで，孤独感を軽せ，医療の質を向上させる可能性が期待される 9）．

減し，夜間における安心感をもたらし，タイム一方で，高齢者の終末期医療における遠隔医療にリーなケアへのアクセスを可能にすることが示唆関するデータは十分蓄積されていない．海外におされた 11）．

いても，遠隔医療の臨床的な有効性，医療経済的な影響に関するエビデンスは確立されておらず，− 24 −

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2.2 患者とケア提供者間との伴う患者教育に活用されており，今後 m-Health
アプリは緩和ケア患者のモニタリングを保管するコミュニケーションの改善ツールとなりうる 17）．

遠隔医療は患者と緩和ケア専門家の物理的な距
離を情報通信技術によって縮め，コミュニケーションを改善する役割が期待される 13, 14）．また，

2.4 介護者の負担の軽減

緩和ケアを受ける患者やその家族の情報ニーズを遠隔医療は介護者の負担を軽減させ，満足度を充足させる 15）．緩和ケアにおける e-Health 介入の向上させることが示唆されている 18）．緩和ケアに有効性に関するレビュー論文から，遠隔医療は，おける遠隔医療介入について，介護者のアウトカ

緩和ケアにおける疼痛管理（推奨される薬剤やそムを評価した研究のレビュー 18） によると，介護の投与量など），鎮静，症状管理，他者とのつな者の QOL を評価した研究から QOL を向上させる

がりに関する情報提供，不安のサポート，自分のエビデンスは認められなかった．介護者の不安や気持ちを表現することへのニーズに対応する役割

負担の軽減はいくつかの研究で報告されているが示唆されている 15）．

が，手法上の限界やサンプルサイズ等の点から研また，在宅で PC を利用した緩和ケアを利用し究の質は高くなく，より厳密な研究が必要とされている 18）．

た患者の経験に関するエビデンスをレビュー，統合した論文

16）によると，遠隔医療には，対面よ

2.5 緩和ケアのコストの軽減

り時間をかけて医師，看護師などケア提供者との対人関係を構築できる利点がある．ビデオ会議を遠隔医療には緩和ケアのコストを軽減させる効利用することで，より明確なコミュニケーション

果があることが複数の研究から示唆されていが促進され，ケアのニーズに対する双方の理解がる 14）．たとえば，オンラインテレビ通話を利用し深まったことが報告されている 16）．また，遠隔医

た緩和ケアによって，入院，外来受診のコスト，療のツールによって患者は症状の自己申告がしや在宅診療を行う医療従事者の移動，在宅医療をうすくなり，患者に合わせたケアを行うことが容易ける患者や家族の移動に要する費用や時間のコスになる

16）

トが軽減される可能性がある 14）．

．一方で，複雑で変動しやすい症状に関する情報共有，状況に応じた臨機応変な対応が難

3．おわりにしい場合があり，在宅で遠隔医療を受ける場合はプライバシーの懸念もある

14, 16）．
本稿では，高齢者の終末期医療と遠隔医療に関2.3 患者モニタリングの補完する論文の最新の動向から，高齢者の終末期医療近年では，スマートフォン上での医療モニタリにおける遠隔医療の役割を概説した．今回の文献

ングアプリケーションの開発が進んでおり，遠隔調査は，システマティックレビューに先行するプでの患者フォローアップ診察への適用も期待されレリミナリーな調査であることに留意されたい．ており，スマートフォンやタブレットを利用した論文の発表年はいずれも2020年前後で，研究テーモバイルヘルス（m-Health）を在宅緩和ケアに適マとしてまだ新しい．情報通信機器の活用によっ用する可能性を検討したレビュー論文も特定されて，緩和ケアへのアクセスの向上，ケアやコミュた 17）．m-Health アプリは，緩和ケアを含むモニニケーションの向上，医療経済的な効果が期待さタリングを在宅で受けている慢性疾患（糖尿病，れているが，いずれも質の高いエビデンスは確立

循環器疾患，慢性感染症，呼吸器疾患，神経疾患，

さ れ て い な い 19, 20）． ま た， 終 末 期 患 者 の QOL，慢性消化器疾患等）の生物学的および臨床的モニ

精神的な不安の軽減，感情や幸福感をアウトカム

タリング，疾患の自己管理，遠隔モニタリングをにした研究は殆どない 16）．介護者の QOL に関す− 25 −

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るエビデンスも不足している 18）．一方で，情報通4）厚生労働省．健康・医療 WG 資料（遠隔モニタリン

信機器を用いたケアの臨床試験は，患者のリクグの推進フォローアップ）；平成28年4月14日［cited

ルート方法，介入に対する患者アドヒアランス，2023 Oct 25］．Available from：http://search.
abbvie-channel.com/cms/news/pdf/2016/05010201.

患者の情報リテラシー等の課題が大きく，有効性

pdf#page=2

評価においてタイプⅠ／タイプⅡのエラーがおき

5）厚生労働省．横断的事項（その 3）（ICT の利活用②，る懸念が大きい 21）．また，殆どの介入は遅効性で情報共有・連携②）［cited 2023 Oct 25］．Available

あり，評価期間が短い RCT では，有効性を十分

from：https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/

評価できない可能性がある 21）．一方で，遠隔医療

000575553.pdfにはケアのプロセス自体を支援する役割も期待さ

6）厚生労働省．情報通信機器（ICT）を利用した死亡れており，従来の介入と，有効性評価のパラダイ

診 断 等 ガ イ ド ラ イ ン； 平 成 29 年 9 月［cited 2023

ムが異なる側面もある．今回のプレリミナリーな

Oct 25］．Available from：https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000527813.pdf

文献調査を踏まえ，リサーチクエスチョンをより精緻化したシステマティックレビューによって，今後の研究課題を特定する必要がある．

7）The Worldwide Hospice Palliative Care Alliance．
Universal Health Coverage and Palliative Care；2014［cited 2023 Oct 25］．Available from：https://www.
thewhpca.org/images/resources/publications-reports/

利益相反

Universal̲health̲coverage̲report̲final̲2014.pdf

本研究に関する利益相反はない．

8）Lynn J．Perspectives on care at the close of life．
Serving patients who may die soon and their families:謝

the role of hospice and other services．

辞．2001；285（7）：925-32．

本研究は，独立行政法人日本学術振興会 科学研究費助成事業（JSPS 科研費）JP 23K09589 の助成を受けた．

9）Babatunde AO，Shobanke HA，Akinade AA，MichaelAJ，Osadare M，Akanbi OK，et al．Enhancing preventive medicine over curative medicine: Role of文telemedicine．

献．2021；2：100130．
1）総務省情報流通行政局 情報流通進行課 情報流通高10）Sanchez-Cardenas MA，Iriarte-Aristizabal MF，度化推進室．遠隔医療モデル参考書−オンライン診

Leon-Delgado MX，Rodriguez-Campos LF，Correa-療版−；令和 2 年 5 月［cited 2023 Oct 25］．Avail-Morales JE，Canon-Pineros A，et al．Rural pallia-

able from：https://www.soumu.go.jp/main̲content/

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16）Steindal SA，Nes AAG，Godskesen TE，Holmen H，Winger A，Osterlind J，et al．Advantages and21）Yang A，Singh N，Varshney U．Mobile Healthchallenges of using telehealth for home-based palliative

Interventions and RCTs: Structured Taxonomy andcare: Systematic mixed studies review．

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17）Bienfait F，Petit M，Pardenaud R，Guineberteau C，（投稿日：2023 年 10 月 26 日）（受理日：2024 年 2 月 21 日）（公表日：2024 年 2 月 22 日）

Pignon A．Applying m-Health to palliative care: Asystematic review on the use of m-Health in monitoring
patients with chronic diseases and its transposition in＊＊− 27 −＊