50

近藤・林・滝口・河口・東・小林・岡・小田・横山・安酸／日本保健医療行動科学会雑誌 36（2），2022 50－55〈特別寄稿２〉 ��������������������������������������交流集会
COVID-19 によって気づかされる生活者としての事実とその意味

近藤ふさえ＊

林優子＊＊

滝口成美＊＊＊

岡美智代＊＊＊＊＊＊

河口てる子＊＊＊＊

小田和美＊＊＊＊＊＊＊

東めぐみ＊＊＊＊

小林貴子＊＊＊＊＊

安酸史子＊＊

横山悦子＊

患者教育研究会＊

順天堂大学保健看護学部＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

関西医科大学看護学部＊＊＊＊＊

日本赤十字北海道看護大学

大森赤十字病院

横浜創英大学看護学部

＊＊＊＊＊＊＊

群馬大学大学院保健学研究科＊＊＊

札幌市立大学看護学部

Rethinking the Facts and Meanings of Living Person in the COVID-19 Pandemic
Fusae Kondo ＊ Yuko Hayashi ＊＊ Narumi Takiguchi ＊＊＊ Teruko Kawaguchi ＊＊＊＊
Megumi Higashi ＊＊＊＊

Takako Kobayashi ＊＊＊＊＊

Kazumi Oda ＊＊＊＊＊＊＊
＊＊＊
＊＊＊＊

Etsuko Yokoyama ＊Michiyo Oka ＊＊＊＊＊＊

Fumiko Yasukata ＊＊Juntendo University, Faculty of Health Science and Nursing

Kansai Medical University, Faculty of Nursing

Japanese Red Cross Hokkaido College of Nursing＊＊＊＊＊＊

新型コロナウイルス感染症＊＊＊＊＊

Japanese Red Cross Omori Hospital

Yokohama Soei University, Faculty of NursingGunma University, Graduate School of Health Sciences＊＊＊＊＊＊＊

キーワード
看護の教育的関わりモデル
生活者

＊＊＊

Sapporo City University, School of Nursing

the nursing model on education（TK Model）
living person

corona-virus disease-2019（COVID-19）

Ⅰ．はじめにだわっていること」「大切にしていること」「絶対変患者教育研究会は 1994 年に発足し，月に１回のえたくないこと」，すなわち価値観・生活信条を持

ミーティングを重ねながら熟練看護師の技の可視化つ人である「生活者」を第一の重要要素と考えた。

を目指し，患者の行動変容につながる【看護の教育

日常生活の中でのこだわりは，生活習慣の修正を求的関わりモデル】を開発した。現在は version8 にめられて初めて意識化することも多く，患者自身がまで改定を繰り返し，2018 年にはプロセスも含め全く気付いていないことも多い。そのため，看護師て本として出版した１）。

がそのこだわりに気づき，患者に伝え，確認し，相このモデルの主要構成概念のひとつに〈生活者と互理解するプロセスが重要なのだと話し合った。

しての事実とその意味〉がある。生活者としての事

2019 年 12 月以降に発生し，短期間で全世界に広実とその意味とは，「生活者である対象者が，病気がり世界的なパンデミックを引き起こしたや生活の出来事をどのように捉え，感じているかを，COVID-19 は，2021 年５月時点でもなお変異ウイ

看護者が対象者との関わりをとおして見出し，理解ルスによる感染拡大を起こし，日本においてはワクするとともに，対象者に話したり，伝えたり，確認チン接種が始まったものの，多くの都道府県が緊急し合ったりするプロセス」と定義している。患者の事態宣言下に置かれている状況が続いている。この

生き方と価値観を重視し，患者が日常生活の中で「こ１年以上に及ぶパンデミック状況の中で，患者だけ近藤・林・滝口・河口・東・小林・岡・小田・横山・安酸／日本保健医療行動科学会雑誌 36（2），2022 50 － 55 51
でなく，医療者も含めすべての人が，３密（密閉，「人が人を変えるのではない，人は自ら気づき，そ密集，密接）を避け，ソーシャルディスタンスをとして行動する存在である」ことを意味しており，そること，人と会う時には必ずマスクをし，飲食を伴の気づきや行動の手助けをするのが，患者教育におう会食は控え，食事は黙食など，次々と「新しい生ける看護師の役割だと考える。ゆえに，このモデル活様式」をするようにと求められてきた。実は「新において看護師は患者と相互主体的に関わり合いなしい生活様式」とは，我々医療者が，これまで感染がら，生活者としての患者の価値観を尊重し，看護しやすい患者に当たり前のように求めていた患者役の専門的能力を駆使して生活と健康を支援する１）。

割行動である。今回の COVID-19 は，生活者であモデルでは図１に示すように【とっかかり／手がるのは看護の対象者である患者だけでなく，看護者かり言動とその直感的解釈】【生活者としての事実も生活者であるという大前提を改めて問われつづけとその意味】【病態・病状の合点化とわかち合い】【治た経験だと考える。

療の看護仕立て】【教育的関わり技法】【患者教育専

本稿では交流集会で紹介した【看護の教育的関わ門家として醸し出す雰囲気】の６つの概念で構成さりモデル】とその概念の一つである〈生活者としてれている。の事実とその意味〉について，COVID-19 禍で入院【とっかかり／手がかり言動とその直感的解釈】した事例をふまえ解説する。

は，【生活者としての事実とその意味】【病態・病状の合点化とわかち合い】により，【治療の看護仕立て】

Ⅱ．看護の教育的関わりモデルの紹介を発展させる糸口である。
【生活者としての事実と看護の教育的関わりモデルは，看護師の教育実践その意味】により，浮き彫りになった生活の事実と力を高めることを目的に，熟練看護師の高度な教育その意味が尊重されて【治療の看護仕立て】につな実践を記述・分析し，可視化したモデルである。モがる。また，【病態・病状の合点化とわかち合い】

デルは，「人」は①主体的な存在である，②一人ひにより，患者の病態や治療への理解と納得がえられ，とりは異なっている，③自分自身で変わる存在であより積極的に療養を行う機会となる。
【教育的関わる，という人間観を前提としている。この人間観はり技法】は，これら４つの概念の中で活用される具

図１

看護の教育的関わりモデル Version 8.0（通称：TK モデル）

52

近藤・林・滝口・河口・東・小林・岡・小田・横山・安酸／日本保健医療行動科学会雑誌 36（2），2022 50－55

体的な技法であり，【患者教育専門家として醸し出頃本人が意識しているか否かにかかわらず，「大切す雰囲気】は，それぞれの概念の機能を増幅させ促にしていること，価値観，信条，自分らしい生き方１）（B）」があり，（A）とのバランスをとりながら生活進させる役割を果たしている 。
今回のテーマである【生活者としての事実とそのしている。人々は健康障害によって，それまででき意味】は，人は今まで生きてきて，今を生き．これていたことができなくなり生活に制限が加わったからを生きていく存在であり，過去や経験とつなり，新たな療養行動を求められたりする。小さな制

がったそれぞれの生き方，価値観をもっている。病限や行動変容であれば適応しやすいが，これまでの気だからといって，それらを簡単に変更したり捨て生活で培われてきた大切にしていることや自分らしることはできない。看護師は生活者の視点をもってい生き方とは，簡単に変えることができないことが関わることで，患者が何に苦しんでいるのか理解で多い。（A）と（B）のギャップが大きければ大きい

き，その人にとって必要とされるケアが展開できるほど，人々は辛さや違和感，苦しさを感じることにようになる。また患者にとっては，看護師との関わなる。

りのプロセスが生活者としての自分自身を振り返る

看護者が対象者を「生活者」として捉えるという機会となり，成長につながる変化が期待できる。事ことは，そのギャップや生じる辛さ，その人にとっ項では「生活者としての事実とその意味」についてての意味などを見出し，理解することである。すな

具体的に紹介する。

わち，対象者の行動として行っている生活，生活そのものの事実（A）を知り，それに関連した大切にⅢ．COVID-19 禍での面会制限が続く中で入していることや自分らしい生き方（B）に気づいて院した C さんの【生活者としての事実とその受け入れることから始める必要がある。

意味】

ここで COVID-19 禍における感染防止対策とし

図２に示すように，生活者には，「食事，清潔，て，面会制限が続く中で入院した C さんの【生活排泄，仕事や住まいなど行動として行っている生活者としての事実とその意味】に焦点をあて紹介する。

そのものの事実（A）」があり，これらは日々の生

C さんと夫の語りは「」 で示す。

活のありようにより変化する。そしてそこには，日ᑐ㇟⪅&29,'⏕䛝䛶䛝䛯Ṕྐ䚸ே⏕೺ᗣ㞀ᐖ㻔⎔ቃ䛾ኚ໬㻕䛻䜘䛳䛶⒪㣴

⾜ື䛸䛧䛶⾜䛳䛶䛔䜛⏕ά䚸⏕ά䛭䛾䜒䛾䛾஦ᐇ㣗஦Ύ₩᤼ἥ௙஦ఫ䜎䛔㼑㼠㼏㻚䠝㻔᪂䛧䛔⏕άᵝᘧ䠅䛜ᚲせ䛻䛺䛳䛯䛸䛝ከ䛟䛾ሙྜ䠝䛸䠞䛻䇾䜼䝱䝑䝥䇿䛜⏕䛨䜛኱ษ䛻䛧䛶䛔䜛䛣䛸౯್ほ䠈ಙಙ᮲䠈⮬⮬ศ䜙䛧䛔⏕䛝᪉䠈䛺䛺䛹ଲেंͺɾ nάϡρϕ|͗୉͘͜Ηͻ୉͏Άʹ਑͠Ώҩ࿪‫״‬ɼ‫͢͠ۦ‬Ν‫ͣ״‬Ζ

図２ 「生活者としての事実とその意味」

䠞近藤・林・滝口・河口・東・小林・岡・小田・横山・安酸／日本保健医療行動科学会雑誌 36（2），2022 50 － 55 53
るとともに，相互に思い合って暮らす C さん夫婦〈事例紹介〉C さん，70 代後半女性。夫と二人暮らし。４月

らしい生き方（B）について理解した（図３）。（A）

初旬，転倒し外傷性くも膜下出血で緊急入院した。と（B）には大きなギャップがあり，つらさや苦悩後遺症もなく，入院で偶然発見された腎臓がんの手も大きいため，ギャップを小さくする関わりが必要

術にそなえて，回復期リハビリ病院へ転院予定でと考えた。

あった。その矢先，胃潰瘍による吐血や胆嚢炎を併看護師は，①指先訓練として，毎日のリハビリの発し，５月中旬には，嚥下障害による胃瘻造設や長時間にスマートフォンで夫に電話をかけることを作

期臥床により ADL が低下し，回復期リハビリ病院

業療法士に依頼し，②電話でのやりとりに関するなへの転院は困難となった。しかし，主治医が病状やげかけなどをとおして，C さんの気づきをうながし，見通しを繰り返し説明するも，夫は「少しでも可能③転院先について夫が納得して意思決定できるまで性があるなら手術を受けてほしい。また一緒に暮ら待つことにした。C さんは，
「元気か？もう食事はしたい 」と回復期リハビリ病院への転院に強いこだ

とったか？今朝はねぼうしてしまって，今銀行からわりをみせていた。

帰ったところだ」といった電話での夫からの問いか〈生活者の視点で関わる看護実践〉

けに対し，「元気ってほどではないけど，まあ元気よ。

看護師は，夫が面会制限のため入院後 1 回しか面何食べた？」 と返すなど，食事を中心とした短いや会できておらず，現在の C さんをリアルにイメーりとりでお互いを確認し合う様子があった。疲労感

ジできないまま意思決定を迫られ，一人で苦悩してから電話しない日もあったが，徐々に笑顔がみえ，いることに対し，「会えないから様子がわかりづらリハビリへの意欲も向上した。C さんは，自分史をいですよね」と寄り添い，話に耳を傾けた。夫は「励語り「今まで苦労して苦労してやってきた。家に戻ましてやれば元気になるはず。一人で悩んでいるのれればいいけど，お父さんに迷惑がかかるから仕方ではないか。かわいそうで仕方ない」 と語った。まない。お父さんが望むようにしたい」 と夫と自分のた，入院前や今の生活について問うと，子供はおら関係を口にする日が多くなった。1 週間後には，夫ず夫婦二人で衣料品店を苦労しながら営んできたこ

は地域包括ケア病棟への転院方針を納得した。とや，寂しい今の気持ちを話した。一方，C さんはC さん夫婦にとっては，COVID-19 禍での面会制

活気なく口数も少ない中，「店はどうなったか」 と限は，それまでの生き方から大きく異なるものであ気にかけていた。この話し，伝え，確認し合うプロり，苦悩を生じさせていた。それは，生活者の視点セスをとおして，看護師は突然の入院と面会制限にを重視し関わることでわかったことである。同時により会えなくなった生活そのものの事実（A）を知この看護師とのやりとりのプロセスは，C さん夫婦図３Ｃさんの生活の事実と価値観・大切にしていること

54

近藤・林・滝口・河口・東・小林・岡・小田・横山・安酸／日本保健医療行動科学会雑誌 36（2），2022 50－55

が相互への思いを再確認したり，新たな気づきを生と身体をどう看ていくかは，大切な視点であること

じたり，人生を振り返り病気を受け入れる気持ちがも再認識した。

芽生え，納得して意思決定できるなどの変化を生む

本学会のテーマである “ 当事者性 ” について，誰手助けをしていたと言える。すなわち，生活者としでもが当事者になれるわけではないが，その状況にての自分自身について振り返る機会を得ることで出近づき理解することはできるのはないか。しかし，来事の捉え方が変わり，人生のあり様に変化が生ま

そこが本当に難しいと実感させられもした。事例 Cれ，新たな療養にむけて決断がなされたと考える。

さんの本当の望みは手術をしたくなかった，という

なお，後日談となるが，地域包括ケア病棟への転ことが後から分るように，当事者性を理解する範囲

院間際，C さんは看護師に「実は手術をしなくてよの広さや深さがあることを心に留め置きつつ，看護くなってホッとしているの。でも絶対，お父さんにをしていかなければと気づかされた交流集会であっ言ったら駄目。お父さんが手術しろって言ったらすた。

る。そう決めているの」 と決意に満ちた表情で打ち明けた。C さんのこの思いを事前に把握していたらⅤ．おわりに生活者としての理解や看護も変わっていたであろう

COVID-19 のパンデミックは，本研究会メンバーが，これはそれまでのプロセスを経て C さんが語一人ひとりに，“ 生活者としての私 ” を意識させるることができた内容である。相互に思いやって暮ら大きな出来事であった。今，私たちは，COVID-19

す C さん夫婦らしい生き方を尊重し関わってきたによって，職場環境や生活環境の変化，行動制限，が，C さん自身の思いやり方は，夫の意思を尊重し他者との付き合い方など，長期的かつ拘束された日従うことを大切にしたものであることが時間をかけ常生活の辛さを体験している。てわかった。あらためて，当事者には当事者の理由社会学者の天野２）は，「生活者とは，それぞれにや生き方があり，その奥深さを感じさせられた。

わたしをたずさえ，生きる現場ともいうべき家族や地域の暮らしを基底に，その暮らし方，ひいては自Ⅳ．交流集会での意見交換概要

分の生き方を意識化し直すことに，社会に展望拠点

COVID-19 は，生活者であるのは看護の対象者だを求めようとする人びとである」と述べている。さけでなく，看護者も生活者であることを気づかせてらに，「生活者とは，多くの場合，すでに存在するくれた。例えば易感染の患者さんへマスク・手洗い・何者かを示す概念ではない。生きる拠点である『生人込みを避けることを当たり前のように伝えていた活』が破壊され，あるいは危機に陥ったときに，あことは，今，世界中の人々に求められている。看護らためて意味を担って浮上してくる概念である」と者もまた辛さを耐える側になり，生活者であること述べている。まさに，私たちは，当たり前だった日を実感した。

常生活の営みや自身の健康が COVID-19 によって交流集会参加者より，看護学分野においては，生脅かされている当事者となった今，生活者としての活モデルより医学モデルが重視されていたことを思事実とその意味をより深く熟考することとなったのうと，事例 C さんへの関わりのように生活，そのである。

人の思いに沿っていることが幸福感に繋がる，との生活者としての事実とその意味とは，患者の生活意見を頂いた。また，社会福祉学分野では人々の営を，患者が生活だと潜在的に感じていることや表現

みや活動を幸せにするという生活の支援がスタートしたこと，思いなどのすべてを含めて「患者それぞであり，その人の strengths の視点を大切にしていれにとっての生活」として捉え，概念化したものでる，との話を伺った。そのことから，看護が医療寄ある。この概念は，看護師は患者の生活すべてを知りの視点で生活者を看ており，どこかで耐えているることではなく，日々の関わりや援助をとおして，生活を強いているのではないかと考えさせられた。

患者の健康あるいは日常生活に関する手がかりを見一方，看護の専門性として健康障害をもつ人の生活つけ，さらに患者にとっての意味や価値ある事柄を

近藤・林・滝口・河口・東・小林・岡・小田・横山・安酸／日本保健医療行動科学会雑誌 36（2），2022 50 － 55 55
相手の視点で捉えようとすることであり，看護師と患者が相互理解し合えるプロセスである。患者にとって必要なケア，その人らしさを大切にしたケアは，そのプロセスのなかで，患者の生活やその意味を浮き彫りにすることで，患者が何に苦しんでいるのかを見出すことから始まると考えている。
看護は，人間の普遍的ニーズに応え，人々の健康な生活の実現に貢献することを使命としている３）。
本研究会においても，患者の健康的な状態を目指して，生活の側面から患者の療養生活への支援を探究し続けていきたいと考えている。

謝辞
第 35 回日本保健医療行動科学学会（2021 年６月26 日）において交流集会の機会を得られましたことと，参加してくださいました皆様の貴重なご意見に深謝申し上げます。
本稿は交流集会で発表したものに加筆，修正したものである。

【患者教育研究会メンバー】
河口てる子，安酸史子，林優子，大池美也子，下村裕子，小林貴子，岡美智代，東めぐみ，近藤ふさえ，太田美帆，伊波早苗，小長谷百絵，滝口成美，長谷川直人，井上智恵，小平京子，横山悦子，大澤栄実，小田和美，伊藤ひろみ，道面千恵子，恩幣宏
美文献１）河口てる子編：熟練看護師のプロの技見せます！
慢性看護の患者教育

患者の行動変容につながる「看護の教育的関わりモデル」，メディカ出版，大阪，2018．
２）天野正子：現代「生活者」論―つながる力を育てる社会へ―，有志舎，東京，2012.
３）看 護 職 の 倫 理 綱 領， 日 本 看 護 協 会，https://www.nurse.or.jp/home/publication/pdf/rinri/
code_of_ethics.pdf（検索日 2021 年９月 27 日）