6 部門別活動状況

薬剤【医療技術部・地域医療部】科【平成29年度総括】
薬剤科内の主な動きは、4 月に薬剤師 1 名採用があり薬剤師 7 名体制になりました。化学療法対応日の増加、崇城大学実務実習生受け入れ（1 名）、出前講座（1 回）、薬剤師公開研修会開催（年 2 回開催）、山鹿市介護認定審査会参加、薬－薬連携（山鹿地区勉強会・公開薬剤師研修会開催等）、日本病院薬剤師会生涯研修履修認定(6 名)、日本緩和医療学会学術大会（ポスター発表）参加、日本乳癌学会学術総会（ポスター発表）参加、日本臨床腫瘍学会参加、日本癌治療会学術集会（ポスター発表）、日本腎臓病薬物療法学会、院内ｸﾘﾃｨｶﾙﾊﾟｽ研究発表、がん専門薬剤師集中教育講座参加、認定実務実習指導薬剤師更新、血糖値改善セミナー講演、災害支援薬剤師育成研修会参加、院内ｸﾘﾃｨｶﾙﾊﾟｽ研究発表、肝炎サロン講師、院内感染対策講習会参加、がん専門薬剤師集中教育講座参加、高カロリー輪液調整開始、医薬品採用薬の検討・整理・ジェネリック医薬品変更等、多くの業務を充実し学会・研修会等も参加・発表幅広く活動を行いました。
※平成 29 年度薬剤科実積 （月平均）
平成 28 年度 平成 29 年度
IVH 調製件数 (件)

－

前年度比

15－

薬剤管理指導算定件数 (件)410487

77 件増

入院処方せん枚数 (内服外用)

2,602

2,563

39 枚減

入院処方せん枚数 (注射) (枚)

4,488

4,453

28 枚減

抗がん剤調製数 (名)

4270

28 名増

抗がん剤調製件数 (件)

74

127

53 件増

薬剤鑑別報告件数 (件)23727538 件増68－

ＤＩ・疑義照会件数 (件)－【スタッフ】
薬 剤 科 長 佐藤 誠明：（泌尿器科医）
副薬剤科長 金森 浩明：日本病院薬剤師会生涯研修履修認定薬剤師、日本薬剤師研修センター認定実務実習指導薬剤師、山鹿地区薬剤師会副会長
熊本県病院薬剤師会理事 熊本県薬剤師会災害支援薬剤師
主任薬剤師 松田 光司：日本病院薬剤師会生涯研修履修認定薬剤師
主任薬剤師 柴田 佳代：日本病院薬剤師会生涯研修履修認定薬剤師、日本病院薬剤師会
認定実務実習指導薬剤師、がん薬物療法認定薬剤師、ピンクリボンアドバイザー認定
主任薬剤師 松尾 貴史：日本病院薬剤師会生涯研修履修認定薬剤師、

6 部門別活動状況【医療技術部・地域医療部】

日本糖尿病療養指導士
薬剤 師 浦田 詩乃：日本病院薬剤師会生涯研修履修認定薬剤師、熊本県肝疾患コーディネーター、熊本県薬剤師会災害支援薬剤師

薬剤 師 生田 佳嵩：日本病院薬剤師会生涯研修履修認定薬剤師、熊本県肝疾患コーディネーター

薬剤 師 1 名（4 月採用）、薬 剤 助 手 1 名（半日勤務）【今後の課題･展望】
次年度は、後発医薬品変更検討、化学療法対応、薬剤師公開研修会開催、薬－薬連携・病－薬連携強化、山鹿市介護認定審査会参加、出前講座開催、薬学生の実務実習受け入れ、日本病院薬剤師会生涯研修履修認定等、今後多くの業務、医薬品等、見直し検討していきたいと思います。

6 部門別活動状況

臨

床検査【医療技術部・地域医療部】科【平成29年度総括】
平成 29 年度は臨床検査科長に木下医師（外科医）及び技師 1 名を採用し検査業務の充実と迅速な対応を図りました。
また、更なる技術の向上を目指して、日臨技・熊臨技が実施する精度管理調査や各研修会に積極的に参加しました。
【主な業務実績】【スタッフ】
臨 床 検 査 科 長：木下 浩一（外科医）
副臨床検査技師長：渡邊 正剛（熊本県臨床検査技師会 県北地区理事）
副臨床検査技師長：野中 裕直
主任臨床検査技師：川添 美恵子
主任臨床検査技師：坂梨 由佳（日本糖尿病療養指導士）
臨 床 検 査 技 師：中小田 礼（超音波認定検査士：体表臓器、消化器、泌尿器）臨 床 検 査 技 師：伊藤 佐由美（超音波認定検査士：循環器）
臨 床 検 査 技 師：緒方 かおり
臨 床 検 査 技 師：城 沙知（超音波認定検査士：消化器）
臨 床 検 査 技 師：原口 翔平【今後の課題･展望】
チーム医療の一員として地域住民の生命と健康へ貢献することを目的とし、以下の項目を充実させることを課題とします。
① 検査技師としての役割と責任を自覚した業務への対応② 各研修会への積極的な参加による知識と技術の習得および共有化③ 他職種との連携

6 部門別活動状況

放射線【医療技術部・地域医療部】

科【平成 29 年度総括】① 女性診療放射線技師の採用があり、マンモグラフィー撮影時の対応が始まった。
② 一名採用により透視造影検査時、技師が対応できるようになった。
③ 一般撮影室がすべて FPD に更新された。
④ ＣＴＣ用の炭酸ガス送気装置が導入された。
⑤ 3D 画像解析システム（ＶＩＮＣＥＮＴ）が更新された。
【実績】

計

一般透視

内視鏡

ＣＴ検ＭＲＩ

血管画像ファ

骨ポータオペ

マンモグ

撮影

造影

透視

査

検査

造影

イリング

密度ブル室

ラフィー

18,154

598

333

6,095

2,038

87

2,861

337

2,111

209

【スタッフ】
放射線科長：藏元 一祟（外科医）

副診療放射線技師長：山崎 俊直
主任診療放射線技師：田中 卓哉
診 療 放 射 線 技 師：福永 拓也
診 療 放 射 線 技 師：吉田 健一郎
診 療 放 射 線 技 師：江藤 美佳
放射線事務：多久 美由紀【今後の課題･展望】
・更新時期の機器を効率よく更新する・共同利用 MRI のさらなる増加をめざす
・ＶＩＮＣＥＮＴの取り扱いを熟知する

873

計33,696

6 部門別活動状況【医療技術部・地域医療部】

臨床工学科（ME 室）【平成 29 年度総括】
ＭＥ室は平成 19 年に設置され、平成 22 年度には、新病棟へ移設し、ＭＥ機器の保守・点検や医療機器の中央管理に取り組んでいる。 臨床技術提供としては、ＣＨＤＦ、ＤＨＰに代表される急性血液浄化療法や難治性腹水症に対する腹水ろ過濃縮再静注法を行っている。また、臨床工学技士の増員で、心臓カテーテル検査や治療に加え、肝動脈化学塞栓療法（ＴＡＣＥ）への業務を拡大し、検査、治療中の患者さまの監視や医療器材の適正使用や管理を行なっている。
さらに、手術室に臨床工学技士が１名常勤し超音波凝固装置や超音波画像診断装置、ラジオ波焼灼装置のセッティングや操作、内視鏡外科手術のスコピスト、整形外科手術（人工膝、股関節置換術）の介助業務を行ないながら、麻酔器、電気メスなどの医療機器の保守点検業務を行ない安全使用の向上に努めている。
【スタッフ】
主任臨床工学技士：西口 博憲（臨床工学技士、呼吸療法認定士）
臨 床 工 学 技 士：今村 雄太郎（臨床工学技士、第２種ＭＥ技術認定士）【中央管理および、保守点検・操作している主な医療機器】
個人用血液浄化装置・・・東レ ＴＲ－55Ｘ
人工呼吸器・・・ザビーナ／ベラ／ＢＥＮＮＥＴＴ 840／Ｖ60
輸液ポンプ・・・OT‐701／707／808
シリンジ、ＰＣＡポンプ・・・TE‐331S／332S／TOP-5530、TE‐361
除細動器・・・TEC-5531／5521／7631／ＡＥＤ
低圧持続吸引器・・・SD‐2000／2001／2002／MD-8000P
経腸栄養ポンプ・・・APPLIX
麻酔器・・PRO-55s／KMA-1300Ⅲ／KMA-1300Vi
電気メス、超音波凝固切開装置・・・VIO3／ＦｏｒｃｅＴｒｉａｄ／Force FX 、SonoSurg／GEN11
超音波画像診断装置・・・I-lab／Aplio 300
ラジオ波灼装置・・・ＶＩＶＡＲＦ
内視鏡手術装置・・・Electronic Endoflator／Image／Xenon300【今後の課題･展望】
保守・点検業務として、内視鏡室に設置している電気メスや内視鏡装置の日常的な点検や、カメラの洗浄・消毒業務を行ない内視鏡で使用する医療機器の安全使用の向上に努めていきたい。

6 部門別活動状況【医療技術部・地域医療部】

リハビリテーション科【平成 29 年度総括】
患者さまの早期の家庭復帰・社会復帰を目指して術後早期・発症後早期からリハビリを開始し、地域の病院とも連携して参りました。また今年度は、がんリハに対応できるスタッフを増員すべく指定の研修に参加し、計 4 名で対応できるようになりました。がん拠点病院としてリハビリの充実もはかっています。
実績に関しては下記に示すとおりです。
平成 29 年度
18,399 人
疾患別40,775 単位
入院
手 技
3,678 人
器 具
85 人
0 人
疾患別0 単位外来
手 技
7 人
器 具0 人

平成 28 年度
17,978 人
40,753 単位
3,909 人
19 人
0 人
0 単位
125 人
0 人

前年度比(％)
+2.3
+0.1
-5.7
+347.3-94.4（包括病棟を含む）【スタッフ】
リハビリテーション科長：工藤 智志(整形外科医)
リハビリテーション科医長：横田 秀峰(整形外科医)
理 学 療 法 士 長：四方田 清晴
副 理 学 療 法 士 長：上野 高弘
理学療法士：増岡 正治
渡邉 龍一
福島 崇晃

副 作 業 療 法 士 長：牛島 由紀雄
主 任 作 業 療 法 士：脇山 美紀
作業療法士：松林 佑
平尾 隆昌助手：原口 美子【今後の課題･展望】① 専門的技術・知識の向上を図るべく研修会や学会へ参加し研鑽に努めます② 他職種・地域との連携をとり患者さまの早期の回復を図って参ります③ 出前講座・実習生の受け入れを継続していきます6 部門別活動状況【医療技術部・地域医療部】

栄養管理室【平成 29 年度総括】
安全に食事提供できるよう委託スタッフとの会議を重ね、献立の見直しや調理作業の標準化に努めました。患者食事負担額が増額している中、満足度を向上させるべく予算内での食品選択に配慮し献立修正に取り組みました。また随時インシデント事例についても問題点や対策の検討を行い再発防止に努めました。
ＮＳＴにおいては、ＳＧＡスクリーニングをもとに毎週カンファレンスを開催、対象者の栄養状態の把握と早期の栄養介入に努めました。
【栄養指導延べ件数】
年間栄養指導件数 189 件(うち加算 120 件)
件 数
入院個

別152

外来個

別14

団23集

【食事提供数】
年間提供食数 145,143 食(うち特別メニュー 595 食)
食 数％

特 別 加 算 食 56,931
一般食 88,212

39.260.8【ＮＳＴ延べ件数】
カンファレンス 34 回開催

低栄養リスク判定
栄 養 介 入件 数105161【スタッフ】
栄 養 管 理 室 長：児島 協（代謝内科医）
管 理 栄 養 士：2 名
調 理 業 務：九州フードサプライセンターへ委託【今後の課題・展望】
平成 30 年度より、食事患者負担額も更に増額となります。これまでと同等予算で食事の質を維持し、満足度向上を目指していくことが課題となります。また、管理栄養士増員に伴い、病棟担当制も可能となるかと思われますので、より一層患者さまや病棟との信頼関係確立に努めたいと思います。また、栄養指導介入の増加、チーム活動での加算取得に貢献して参りたいと思っています。

6 部門別活動状況【医療技術部・地域医療部】

医療安全管理室【平成 29 年度総括】
医療安全管理室はヒヤリハット・事故報告書の管理・運用、職員研修の企画・運営、安全情報の提供、医療事故防止マニュアルの周知徹底などが主な業務であり、各種委員会、医薬品・医療機器安全管理者等と連携して医療安全管理や推進活動を行ってきました。
平成 29 年度は特に、単回使用医療機器の取り扱いについての検討、肺血栓塞栓症予防への取り組み、医療事故防止マニュアルの改訂などを実施しました。
【スタッフ】
医 療 安 全 管 理 室 長：別府 透（副院長兼職）
医 薬 品 安 全 管 理 者：金森 浩明 （副薬剤科長）
医療機器安全管理者：西口 博憲 （主任臨床工学技士）
専従医療安全管理者：宮本 裕子 （看護師長）【年度別ヒヤリハット・事故報告の件数】 （事故はレベル３a 以上）
平成 27 年度
平成 28 年度
ヒヤリハット
480 件
580 件
事故53 件
51 件
総数
533 件
631 件

平成 29 年度
581 件
61 件
642 件

【平成 29 年度ヒヤリハット・事故報告の種類別件数】
種類
薬剤
転倒・転落処置・検査チューブ類
手術件数
228 件
170 件
58 件
49 件
22 件

種類
医療機器
輸血
食事患者対応
その他件数
8件
8件
29 件
14 件
56 件

【今後の課題･展望】①医療事故を防止し、医療の質の向上②医療事故防止マニュアルの改訂③医療安全対策に関する他の医療機関との連携④ヒヤリハット・事故報告の推進
医療安全管理室への迅速な事例報告は、医療に関する様々な問題を院内全体で取り組む事につながります。様々な事例の報告、相談に適切に対処できる専門的な知識、技能を備え、院内職員が安心して自信を持 って働ける環境整備を行っていきたいと思います。

6 部門別活動状況

感

染

制

御

【医療技術部・地域医療部】室【平成 29 年度総括】
病院内における感染管理と感染対策のための主要な目的は、①患者さまを守ること、②医療環境で医療従事者と病院利用者（訪問者）、その他の人を守ること、③可能なときにはいつでも、可能な限り費用対効果の高い方法で、①と②の目的を達成することです。現代において、新興・再興感染症や多剤耐性菌が社会的にも問題となっています。様々な状態にある患者さまをはじめとする大勢の方が利用する病院内においては、感染の拡大が起こらないよう対策・管理を行わなければなりません。そのため、病院長直下の諮問機関として院内感染対策委員会を組織し、その実動部隊として感染制御チームが感染対策の活動を行っています。
平成 29 年度より熊本県感染管理ネットワーク微生物サーベイランスと厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業の細菌検査部門・手術部位感染（SSI）部門に参加し、日常の感染症発生状況の把握し、アウトブレイクの早期発見に努めています。
1. 感染管理システム①院内感染対策委員会開催（12 回／年開催）②感染制御チームラウンド（病棟環境ラウンド：毎週実施）③抗菌薬適正使用ラウンド（毎週実施）
1. サーベイランス(1) 院内感染症情報収集・分析・対策
平成 28 年度
合計

新規

平成 29 年度
発生密度率

合計

新規

発生密度率

MRSA

76

210.3790

320.58ESBL 産生菌

45220.39

68

290.52

C.difficile toxin

16100.18

1160.11M.tuberculosis

100210.02

BLNAR

6002

10.02

2. 感染管理教育① 院内研修
日時

対象

4月3日

新入職者

6 月 27 日
6 月 29 日
7 月 18 日

全職員
看護補助者

10 月 11 日 希望者

内容
医療関連感染 標準予防策 職業感染対策
感染性廃棄物
ノロウイルスと楽しい（？）感染対策
医療従事者のためのワクチン接種

講師

参加数

14 ICN
291

ICD
ICN

病院環境清掃17 ICN

手術室における「感染対策」最新情報フォーラム

29 浜松医療センター

6 部門別活動状況【医療技術部・地域医療部】

Live streaming
12 月 4 日
12 月 5 日

全職員

矢野邦夫先生食中毒と感染性胃腸炎について115

吐物処理の実技演習

ICD
ICN② 外部研修日時対象

9 月 15 日

鹿本圏域看護職員継続研修

標準予防策ICN

山鹿温泉リハビリテーション病院

病棟ラウンドの方法について
医療廃棄物の分別について

ICN

10 月 10 日 鹿本圏域看護職員継続研修

院内ラウンドICN

11 月 16 日 大道保育園職員研修

保育園での感染予防（嘔吐・下痢・インフルエンザ）ICN

9 月 19 日

内容

院内感染対策委員会

講師③ ICT NEWS 発行
Vol.
2425262728293031323334

内容
院内感染対策研修会開催報告
持続皮下注射・輸液時のカテーテルとチューブの交換頻度について
県内での麻疹患者発生について
感染防止対策加算 1・感染防止対策地域連携加算について
動物由来感染症について
海外での感染症について
流行性角結膜炎（EKC）について
8 月 30 日（針刺しゼロ）についてインスリンバイアル製剤開封後使用期限について
SSI サーベイランスについて
DOTS について

発行日
平成 29 年 4 月 7 日
4 月 14 日
5月2日
7 月 21 日
7 月 26 日
7 月 28 日
8月8日
8 月 30 日
9月4日
11 月 22 日
平成 30 年 3 月 28 日

1. 院内感染対策マニュアル・抗菌薬適正使用マニュアル改訂
院内感染対策マニュアル 2017 年版・抗菌薬適正使用マニュアル 2016 年版を院内共有
フォルダに掲載
季節性インフルエンザ流行時期の面会制限開始・解除基準を作成
2. 職業感染対策①流行性ウイルス疾患抗体ワクチン接種者数：161 名（接種割合 82％）
②インフルエンザワクチン接種：315 名（接種割合 91.6％）③針刺し・切創／血液・体液曝露事象発生報告件数：7 件（前年度 9 件）
3. 地域連携
感染防止対策地域連携カンファレンス開催（7 回／年）
感染防止対策地域連携に係る相互チェック実施（訪問 10 月 5 日・受診 11 月 6 日）

6 部門別活動状況【医療技術部・地域医療部】【今後の課題･展望】・平成 30 年 1 月より厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業の手術部位感染（SSI）部門に参加している。
日常の手術部位感染の発生状況を把握し、アウトブレイクの早期発見に努める。また、手術部位感染予防に関するケアプロセスへの介入を行い､手術部位感染の減少に努め､それによる医療・ケアの質の改善を図る。
・抗菌薬適正使用プログラムを実施し、抗菌薬使用の適正化に努める。
・職員の流行性ウイルス疾患感受性職員・B 型肝炎ウイルス抗体未獲得職員へのワクチン接種実施し、院内感染拡大の防止と職業感染曝露防止に努める。

6 部門別活動状況【医療技術部・地域医療部】

訪問看護室「菜の花」【平成 29 年度訪問件数】
平成２９年度訪問（外来）

80

平成２９年度
退院前後（病棟）

60
40
2004月

5月

6月

7月

8月

9月

10月 11月 12月

1月

2月

3月

総件数：延べ 686 件【平成 29 年度総括】
28 年度末に訪問看護室の礎を築いた管理者の定年退職とスタッフ 2 名の退職があり、常に厳しい業務環境での新たなスタートとなりました。
看護の質を保証し、在宅医療サービスを安全に提供するために、新規受け入れを緩和ケア対象の方や退院前・後訪問指導を中心に訪問看護を行いました。また、救急外来や外来師長と連携し情報共有することで 24 時間対応を行う事が出来ました。
訪問実績は昨年と比較し－606 件（53.0％）の利用にとどまり、件数減少はありましたが、その中でも、緩和ケア病棟、地域包括ケア病棟や退院調整部門との協力と連携で、昨年度と同様に私たちの看護理念（無理をしない、無理をさせない）に沿った在宅看護ができました。
【スタッフ】
訪 問 看 護 室 長：坂田 典文（緩和ケア内科医）
訪問看護室管理者：佐藤 明美（副看護師長）
訪 問 看 護 師：山下 啓子（非常勤職員）
浦部 幸（５Ｆ病棟兼務）
早田 富士子（連携室兼務）平成 30 年 2 月より【今後の課題・展望】
・人材育成
学習会や退院支援カンファレンスを通し、若いスタッフにも在宅医療に興味を持ってもらえるような働きかけを行い、新人スタッフにも無理をせず仕事を続けられる職場環境作りと支援を行って行きたいと考えている。また、退院前・後訪問指導や特別訪問看護指示書による訪問看護の件数を増やすことで、在宅復帰率の向上や在院日数短縮、病床稼働率などへの関わりにより経営参画に繋げたい。

6 部門別活動状況

地域

健診【医療技術部・地域医療部】室【平成 29 年度総括】
平成 29 年度の健康診断及び人間ドックの総数は 3,707 件で、熊本地震の影響で健診業務を休止した昨年度から 140 件増加していました。健診内容別にみると、全国健康保険協会(協会けんぽ)生活習慣病予防健診は 1,522 件(昨年比＋106 件)、乳がん検診は 496 件(昨年比＋26 件)実施しました。健診を受ける事業所数は増加しており、新規の利用も増えています。また、乳がん検診の受検者及び問い合わせは増加傾向であり、早期発見の関心は高まっていると思われます。
健診の種類は、協会けんぽ生活習慣病予防健診、山鹿市・和水町国保人間ドック、市町村共済人間ドック、一般人間ドック、法定健診、特定健診、山鹿市特定二次検査、後期高齢者健診、被爆者・被爆者二世健診、乳がん検診(山鹿市・和水町)、山鹿市肝炎ウイルス検査及び大腸がん検診、山鹿市役所・消防本部職員健診、病院職員健診等です。また、産婦人科外来が委託を受けている山鹿市子宮頸がん検診の予約について、乳がん検診と同日に受診したいとの要望を受け、昨年度から健診室が予約の対応を行っております。
今年度より「胃がんリスク検査」(ABC 検診) をオプション検査に新設しました。ピロリ菌感染の有無と胃粘膜の萎縮度を調べる血液検査を組み合わせて、胃がんのリスクを 5 種類の判定で評価します。健診項目に内視鏡検査が含まれていない方や内視鏡検査に抵抗がある方には、判定に応じて画像精密検査を行う目安にもなり、141 件実施しました。さらに、病院職員が定期健診でがん検診等の内容を受けることができるように、オプション検査の体制を整備したところ、100 件以上の申込みがありました。職域健診におけるオプション検査の実施は、職員が自身の健康に目を向ける機会となり、疾患の早期発見・治療への一助になると思っております。
健診の対応は、診察・結果説明を豊永院長が行い、心電図の読影・被爆者健診は永野室長が担当しました。内視鏡検査は豊永院長を中心に本原先生、柚留木先生に、胸写の読影・SAS の判定は坂田和子先生に、負荷心電図の判定は大庭先生に、眼底検査等の判定は榮木先生に、山鹿市特定二次検査は児島先生に、ご協力をいただきました。
保健師による特定保健指導は、健康に対する意識が高い健診当日に初回面談を実施し、生活習慣改善のための行動変容を動機づけ、半年間の健康支援を電話・手紙・面談等で行っています。
今年度は 127 名の対象者を支援し、経年的に関わることで、様々な方面からメタボリックシンドロームの改善にアプローチしました。熊本県肝疾患コーディネーターの活動は、肝炎サロン(主催：熊本県)の参加やウイルス検査の受検勧奨に取り組み、肝炎ウイルス治療後やキャリアの方に定期検査の重要性を説明し、消化器内科への定期受診へ繋げています。さらに、保健師 1 名はピンクリボンアドバイザーを取得し、乳がん検診の受検啓発や電話相談等にも対応しています。
【スタッフ】
病院事業管理者：豊永 政和
地 域 健 診 室 長：永野 久俊（診療部内科長兼務）

6 部門別活動状況

保健【医療技術部・地域医療部】

師：鹿子木 光葉
原 沙織

事務：平野 明子（非常勤）田川 友紀（委託）【今後の課題・展望】
平成 30 年度は病院職員健診と同様に、山鹿市職員健診にもオプション検査を導入する予定としております。職域健診におけるがん検診の推奨を図り、健診・検診の機会を“良いきっかけ”と思っていただけるように、今後も受検者のニーズにあったサービスの更なる向上に努めたいと思っております。