恵寿総合病院医学雑誌

2022 年

症例報告

バリント症候群を呈した事例に対する食事動作への急性期作業療法介入
藤井遥 1) 高間達也 1) 小川正人 1) 川上直子 1) 川北慎一郎 2)
1)

恵寿総合病院

リハビリテーションセンター 作業療法課

2)

恵寿総合病院 リハビリテーション科【要旨】
バリント症候群とは両側頭頂-後頭葉の損傷に伴う顕著な視空間の障害であり，精神性注視麻痺，視覚性運動失調，視覚性注意障害の 3 つの症状がある。今回，右前頭側頭葉と右後頭葉の脳出血を発症しバリント症候群と左半側空間無視を呈した事例を担当した。麻痺や感覚障害はなかったが，失語により意思疎通は困難であった。食事場面においてバリント症候群と左半側空間無視が顕著に現れており，左側の皿を認識しない，1 皿しか見ない，食物とずれた場所にフォークを刺す様子が観察されていた。Activities of Daily Living（以下 ADL）場面での行動と症状を整理し視空間認知障害に対してペグ操作を用いた基礎練習と，繰り返し動作が多く症状が顕著に現れていた食事場面での介入を行った。視線の移動や対象物へのリーチを声掛けと徒手誘導を行い，作業療法士による修正は徐々に減少した。結果として自己修正しながら全量自力摂取可能となった。聴覚や触覚を利用した基礎練習や食事場面でのアプローチを行い，環境設定や声掛けを統一し反復練習を行ったことでバリント症候群や左半側空間無視が早期改善し，排泄動作など他の ADL の獲得にもつながったと考えられた。
Key Words：視空間認知障害，食事動作，急性期【はじめに】

善につながったため報告する。報告にあたり同意をバリント症候群とは両側の頭頂・後頭葉の損傷に得ている。

よる障害であり主に 3 つの症状からなる。精神性注視麻痺とは，視線が視野内の一方向（あるいはその【症例】方向にある対象）に固着し，他の方向（対象）を自70 歳代男性。X 年 Y 月 Z 日に右前頭側頭葉と右発的に注視しない現象である。視覚性注意障害とは，後頭葉の脳出血を発症し入院，保存加療となった。

1 つの対象物を注視すると他の対象物が認知できず，左後頭葉には陳旧性脳梗塞を認めた。図 1 に入院時一度に視野内の 1 つの対象しか認知できない現象での頭部 CT 画像所見を示す。Z+1 日から理学療法・ある。視覚性運動失調とは，注視下（中心視野）で対象物を手でつかむことができない現象である 1)。
視覚前野から頭頂連合野に至る背側経路の障害であり物体の位置情報など空間知覚に関連している 2)。
今回，バリント症候群と左半側空間無視の視空間認知障害の患者に対して，症状改善を目指し急性期に食事動作への介入を行った。ADL 場面での行動や症状を整理し，ペグを用いた基礎練習と食事場面でのアプローチを行ったことで自力摂取獲得と症状改

恵寿病医誌 10: 48-51，2022- 48 -

図 1 入院時の頭部 CT 画像（矢印は出血部位と陳旧性梗塞部位）

恵寿総合病院医学雑誌

2022 年

作業療法・言語聴覚療法開始となった。生活歴として，X−1 年に妻を亡くし独居。この頃より物忘れが多くなっていた。自動車の運転をしていたが入院前から自損事故を繰り返していた。
【作業療法評価(Z+1～12 日)】
意識レベルは Japan Coma Scale1 桁，点滴の自己抜去や夜間の興奮が続いていた。注意障害が重度であり刺激が多いリハビリ室では歩き回り座っていることができなかった。復唱とごく簡単な指示のみ理解可能で，発語の流暢性に乏しくコミュニケーシ
ョンが困難であり失語が考えられた。身体機能は明図 2 基礎練習でのペグ操作の方法（数字はペグを挿す順番、矢印はペグを挿す方向）らかな麻痺や感覚障害はなく精査は困難であったが左同名半盲の可能性があった。紙面検査は実施困難であったが，常に頸部が右回旋しておりドアやエレベーターに体の左側をぶつけることが多く，行動観ーチがずれてしまう，左半側空間無視により左側の察より左半側空間無視があり，自身の体の部位を差皿を見落とすと考えた。また，失行によりフォークし示すことは可能であったことから身体失認はないを正しく使用できなかったが部屋のカーテンを閉めと考えた。

周囲が見えないように環境調整し，介助者がフォー

Z+10 日頃には排泄はトイレの便器からずれたと

クを正しく持たせるとしばらく使用できたことからころに座ろうとする，蛇口からずれたところで手を食事の自力摂取を妨げている要因はバリント症候群

洗おうとする様子が見られ以下に示す評価よりバリと左半側空間無視であると考えた。

ント症候群と，模倣動作は可能であるが道具の使用【介入方針】
一般的に ADL の中でも早期の自立が見込みやすが困難であることから失行があると考えられた。

く，症状が顕著に出現し繰り返し動作が多い食事動【食事評価】
Z+12 日頃より意識レベル，注意障害は改善し始め，リハビリ中も落ち着いて座っていることができ作へ介入することでバリント症候群と左半側空間無視の改善を図り，ADL 介助量軽減を目指した。
まずは，左半側空間無視の改善を目指して皿を右るようになった。この時期に食事を工程に分けて評に寄せてセッティングし環境調整を行った。次にバ価した。
食事姿勢はベッド上端座位，同室者がいる環境でリント症候群による 1 皿の注視とリーチのずれの改は食事中に何度もフォークを置き周りを見渡した。

善を目指して，リハビリ室では食事場面を想定した箸は使用できず，フォークは上下を反対にしたり裏基礎練習としてペグ操作と，実際の食事場面では徒返しに持つため，持ち直しに介助が必要であった。

手誘導と声掛けによるフィードバックを行った。

食器は毎食 5 皿ほどあったが左側に位置する皿には【介入経過】

手を付けず，右側 1 皿のみ摂取していた。皿の中にZ+12 日からアプローチを開始した。視覚性注意

食物があるところより右にずれた場所をフォークで障害と精神性注視麻痺に対しては，物品の探索練習何度もさそうとする様子が観察された。

としてペグ操作を行い，視線移動の促しとリーチの行動と症状を整理し，視覚性注意障害により視野ずれの改善を目指した。

内の 1 皿にしか注意が向かない，精神性注視麻痺にペグは DLM 大形ペグボード(60 ㎝×60 ㎝)を用いより 1 皿を注視してしまい他の皿へ視線移動ができた。椅子座位の事例の正中にペグボードを設置しボない，視覚性運動失調により目的の皿や食物へのリードの左下（図 2①）と左上（図 2②）にペグをあら- 49 -

恵寿総合病院医学雑誌

2022 年った。リーチのずれに関しては，徒手誘導が必要であったが，徐々に減少し自ら探って修正しようとする様子も見られ Z+15 日からは声掛けのみで修正可能となった。
【最終評価(Z＋35 日)】
身体機能の変化はなかった。コミュニケーションは簡単な会話ができるようになった。高次脳機能面において紙面検査は変わらず実施困難であった。食事に関して，左半側空間無視は残存したため，右側へ皿を寄せるセッティングは継続した。失行は改善

図 3 皿のセッティングと徒手誘導の方法（数字は皿数を確認する順番）し箸を使用できるようになった。精神性注視麻痺や視覚性注意障害は改善し 1 皿のみに手を付けることかじめ挿しておく。①②の順に右手でペグを触ってはなくなり，食前の皿数の確認が不要になった。視数える。その後に作業療法士が左側から新たなペグ

覚性運動失調は残存し食物や皿へのリーチのずれはを渡し，右端の列に上から順に 1 本挿していく（図あったが，自己修正可能となり，自力摂取可能とな2③）。徒手誘導と声掛けでフィードバックしながらった。また，排泄でも便器からずれることなく座れ，①②③を繰り返すことを行った。視線移動は，触る見守りのもと排泄可能となるなど，ADL 全般に改善

ペグと視線が統一せず，見る方向を声かけし徒手誘がみられた。

導が必要であった。Z+15 日から後は徒手誘導や声掛けなしで正しい方向に視線移動しながら課題遂行【考察】できるようになった。リーチのずれに関しては，ペ事例は意識障害や注意障害，失語の影響もあり高グより右側に数㎝ずれた場所を触ろうとしていたた

次脳機能評価の精査が困難であった。食事動作を工め正しい位置を声掛けと徒手誘導で修正しながら実程に分けて動作を評価したことで複雑な高次脳機能施した。徐々に探りながら修正することが増え，障害の症状を整理することでき，バリント症候群とZ+24 日頃より徒手誘導は必要なくなり声掛けのみ

左半側空間無視が ADL を阻害していることが分かで修正可能となった。

った。

基礎練習と並行して昼食時に食事動作練習を行っ北潟らは，バリント症候群のアプローチには対象た。図 3 に皿のセッティングと徒手誘導の方法を示

物の位置関係の簡略化，体性感覚や聴覚の積極的なす。左半側空間無視に対してすべての皿を右に寄せ利用，動作のパターン化と反復などによる介入も奏てセッティングした。まずは徒手誘導ですべての皿功したと考えられたと述べている 1)。本症例は身体を触ってもらい，その時に皿数を声に出して数えて失認や感覚障害がなかったことから声掛けや徒手誘もらった。食事中に 1 皿のみ食べ続けるようになっ

導で方向の誘導が可能であると考えられ，バリントたら，再度前に戻り皿数を確認するようにして皿の症候群に対して，触覚や聴覚に働きかけた訓練によ注視の改善を目指した。リーチのずれに対しては正って視覚の代償ができた。その際に同一の環境設定しい位置まで徒手誘導し方向を声掛けで修正した。

や声掛けで反復練習を行ったことで一連の動作をパ皿の注視に関しては，Z+24 日までは一皿のみに手ターン化し手続き記憶に働きかけることができ，を付けることが顕著で，食事中の皿のカウントは 5

ADL 向上につながったと考えられる。

回以上行っていたが，Z+24 日からは 2・3 回に減少

また着衣動作や道具の使用など自ら対象物を持っし，Z+30 日には食前のカウント一回のみで満遍なて操作する行為では，対象物に対する視点自体は大くすべての皿に手を付け，全量自力で摂取可能となきく変化しないため，比較的早期に改善を認めると- 50 -

恵寿総合病院医学雑誌

報告されている 2)。便器へ座るなど排泄動作は視点の移動に応じて対象物との位置関係が大きく変化するが，今回アプローチした食事動作は皿や食物に対する視点自体の大きな変化はないため早期に改善を認めたと考えられる。さらに，ADL の中でも自立の優先度が高い食事動作へ介入した結果，排泄やその他の ADL の早期改善がみられたのは，バリント症候群や左半側空間無視が改善したためと考えられた。

【結語】
今回，食事動作自立の阻害要因となっていたバリント症候群や左半側空間無視にアプローチした。食
事動作を工程に分けて評価したことで行動と症状を整理することができた。統一した環境下での反復練習や触覚・聴覚を利用しフィードバックを行った結果，食事動作が獲得できた。身体失認や感覚障害がなかったことが症例の強みでありアプローチの一助となった。食事動作を通した視空間認知障害への介入が排泄など食事以外の ADL 改善にもつながったと考えられた。

【参考文献】
1)高橋伸佳：バリント症候群．臨精医 44：169-174，20152)北潟純子，青木晶子，小嶋知幸，他：両側後頭葉・頭頂葉病変により，水平性下半盲，空間失認，ADL障害を呈した症例-障害メカニズムと訓練法-．認知
リハ：85-92，2006- 51 -

2022 年