医療法人 順秀会
医療通信《糖尿病治療は早め早めの対策を！！！
糖尿病

Ver.1.15181806》◆糖尿病は今や社会問題です！！！

この40年間に我が国の糖尿病患者数はなんと5050倍50倍に増加しており、これは、元々日本人が欧米人と比べ粗食に慣れた体質であるため、昨今の食生活の急激な欧米化に耐えられなくなったことが原因と考えられています。また平成14年の厚生労働省「糖尿病実態調査」では、「糖尿病が強く疑われる人」は約740740万人
880万人
1,620万人740万人、「糖尿病の可能性を否定できない人」は約880万人880万人、計約1万人620万人で、成人の6人に万人1人が糖尿病か予備軍であると報告されています。しかしながら、継続的に治療を受けている患者数は、糖尿病が強く疑われる約740万人の5割にも満たない約228万人となっており、将来の合併症の出現・悪化が危惧されています。

◆血糖（血液中のブドウ糖）とは｡｡｡｡｡空腹時１１０mg/dl未満
血液中のブドウ糖を有効利用するためにはインスリン（すい臓のランゲルハンス島より分泌され､生体内で唯一の血糖を下げる作用のある物質）というホルモンが必要になります。インスリンの働きが様々な原因により低下すると､摂取した栄養素が十分に利用されずいつ測定全身へ行き渡らないため､血液中の血糖が消費されず､血糖が上がります。そして､いついつ測定しても測定しても血糖しても血糖が血糖が高い状態を状態を糖尿病といいます。
糖尿病◆糖尿病の分類（２つのタイプ）□ １型糖尿病（型糖尿病（インスリン依存型糖尿病インスリン依存型糖尿病）依存型糖尿病）・・・・・［・・・・・［若年発症、若年発症、体型：体型：痩せ型、頻度：頻度：10％10％未満］
未満］
何らかの原因により、膵臓のランゲルハンス島が故障して、血糖を下げるインスリンを産生出来なくなっているタイプをさします。
インスリンを注射しないと死に至ります。

□ 22型糖尿病（型糖尿病
インスリン非依存型糖尿病）
非依存型糖尿病）・・・・［・・・・［中年発症、中年発症
体型肥満型
頻度90以上型糖尿病（インスリン非依存型糖尿病
中年発症、、体型：体型：肥満型、、頻度：頻度：90％％以上］
以上］
中年発症、
体型：：肥満型、肥満型、
頻度：：90％90％
インスリンの産生低下やインスリンの効きが悪い状態（インスリン抵抗性）をきたす様々な遺伝的な要因に、過食、運動不足、肥満、ストレスなどの環境的要因が加わり発症します。

◆インスリン抵抗性の指標（2004-2005年糖尿病治療ガイド）①HOMA-R＝FPG×IRI/405(FPG：空腹時血糖値 IRI：空腹時インスリン値)→1.6以下は正常、2.5以上でインスリン抵抗性あり②空腹時インスリン値→15以上で明らかなインスリン抵抗性あり◆血糖値が高いとなぜ悪いの？.....糖尿病は血管病だ！
血糖値が高いと動脈硬化動脈硬化が進み、狭心症
狭心症、心筋梗塞
動脈硬化
狭心症 心筋梗塞、脳梗塞
心筋梗塞 脳梗塞など生命危険に関わる病気に陥る可能性が極めて高くなります。
脳梗塞
また糖尿病に特徴的な３大合併症としては、①神経障害：四肢のしびれ・異常感覚、立ちくらみ、排尿障害など ②網膜症：網膜に出血や白斑、血管新生などが出現し、進行すると失明することもあります。（毎年4000人が失明）③腎症：むくみが出たり体内に毒素がたまる腎不全状態となり、進行すると人工透析が必要になります。（毎年10000人が透析導入）『糖尿病の糖尿病の恐ろしさはまさに合併症
ろしさはまさに合併症にあるのです
合併症にあるのです。』にあるのです。』◆糖尿病の自覚症状は当初はほとんどありません
持続する中等度以上の高血糖により特徴のある症状（口渇、多飲、多尿、体重減少、易疲労）を来たしますが、当初はほとんど症状はありません。自覚症状が出てきたときは、すでに糖尿病は進行してしまっています。

◆糖尿病の血液検査（１９９９年日本糖尿病学会の診断基準）［月１～２回 実施必要］
実施必要］□ 血糖測定検査
正 常：早朝空腹時血糖 110 mg/dl未満
糖尿病：早朝空腹時血糖 126 mg/dl以上 又は 食事に関係なく200mg/dl以上(随時血糖)□ グリコヘモグロビン（
グリコヘモグロビン（HbA1HbA1ｃ）・・・・・ｃ）・・・・・正常値
・・・・・正常値4
正常値4.3～5.8％
過去1～２ヶ月間の血糖コントロール状態を示す指標です。血糖値や尿糖は検査直前の飲食によってすぐ変動しますが、ｸﾞﾘｺﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝは直前の飲食の影響をうけないため、定期的な外来診療において一定期間の血糖状態を把握するために実施します。
□ グリコアルブミン(グリコアルブミン(GA）GA）・・・･･正常値11～16％
過去2～4週間程度の血糖コントロール状態を示す指標です。貧血やヘモグロビン異常症などの血液疾患が存在する場合や、短期間のコントロール状態を把握したい場合などではｸﾞﾘｺﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝより信頼性があります。またｸﾞﾘｺｱﾙﾌﾞﾐﾝは低タンパク血症や他の血中物質の影響を受けにくいためﾌﾙｸﾄｻﾐﾝより信頼性が高いと考えられています。
実施必要］［年１回 実施必要］□７５ｇ
７５ｇブドウ糖負荷試験
ブドウ糖負荷試験 （早朝空腹時に早朝空腹時に75g
75gのブドウ糖水溶液
ブドウ糖水溶液を糖水溶液を飲み､時間毎に時間毎に採血し採血し血糖値の血糖値の推移を推移を測定）
測定）
［負荷前］
［２時間後］
正 常：
110mg/dl未満
140mg/dl未満
境界型：
111～125mg/dl
140～199mg/dl
糖尿病：
126mg/dl以上
200mg/dl以上◆糖尿病の治療□ 食事療法･････摂取カロリーを控えることにより、インスリンを節約し、膵臓を保護する。
□ 運動療法･････消費カロリーを増やすことにより、インスリンの効きを良くする。
□ 薬物療法･････大切なポイントは食後に血糖が上がらないようにすることと、むやみにインスリンを出させて血糖を下げないことです。そのためにはインスリンの効きをよくする薬剤（アクトス、メデットなど）や糖の吸収を遅らせる薬剤（ベイスンなど）を積極的に使用します。

◆糖尿病のその他の検査（合併症の予防と対策のための検査）［年3～4回 実施必要］
実施必要］□ 標準12誘導心電図（左心室肥大、心筋虚血合併症の有無の確認）□ 胸部レントゲン写真（心臓の大きさ､肺の血管の状態、心不全の有無の確認）□ 血液検査（薬による影響の確認：糖尿病の状態､高脂血症､糖尿病性腎障害の有無､肝機能､電解質バランス）［年1回 実施必要］
実施必要］□ 心臓超音波検査（左心室肥大の確認､心機能の評価）□ 頸動脈超音波検査（動脈硬化性プラークと内膜肥厚の確認）□ トレッドミル運動負荷試験（心筋虚血の確認､有酸素運動の目標心拍数設定）□ 眼底検査（糖尿病性網膜症）◆糖尿病のための食生活の基本
食事療法は、決して難しいことではありません。食べていけない物は何もありません。ポイント
ポイントはポイントは「質」と「量」と「時」です。
です。
家族と同じ献立の中から、自分に適した量を食べるように知識を持つことが最も大切です。
バランスのよいのよい食事
食事（脂質・タンパク質炭水化物などのなどの割合割合）① バランスのよい
食事（脂質・タンパク質・炭水化物などの割合）□ 多くの食品から蛋白質･炭水化物･脂質･繊維質･ビタミンなど少しずつ食べて下さい。
□ LDL(悪玉)-コレステロールの多い方は卵類（卵黄）や肉類を控えめにすべきです。
□ トリグリセライド（中性脂肪）の多い方は炭水化物（ご飯･麺類･パン･糖･果物･アルコール）を控えめに。
② 規則正しい
規則正しい食生活
しい食生活（食生活（三食摂取と三食摂取と夕食の夕食の時間）時間）□ 三食規則正しく食べることが基本です。過食･欠食･間食は極力避けて下さい。。
□ 決まった時間に決まった量を食べる習慣付けこそが高脂血症の治療の第一歩です。
□ 夕食は夜９時までに済ませることも大切です。
③ 適正な適正なエネルギー摂取エネルギー摂取（摂取（日常生活の日常生活の消費カロリー消費カロリーとカロリーと摂取カロリー摂取カロリーのカロリーの適正化）適正化）□ ご自身の適正カロリーを計算しましょう。
［適正カロリー計算方法］
標準体重＝身長(ｍ)×身長(ｍ)×２２
標準体重×２５(デスクワーク程度の仕事)kcal＝適正カロリー
標準体重×３５(建築現場作業員の仕事)kcal＝適正カロリー□ あなたの適正ｋｃａｌです
あなたの適正カロリー
適正カロリーはカロリーはｋｃａｌです。
です。
（例：身長165cm会社員の場合の適正体重は1.65×1.65×22＝約60kg 適正カロリーは 60×25＝1500kcal）
野菜、きのこ、海草、こんにゃくなど低カロリー食品
食品や野菜などなど食物繊維食物繊維を上手にとりましょう。
④野菜、きのこ、海草、こんにゃくなど
低カロリー
食品
や野菜など
食物繊維
食物繊維は食後の血糖値上昇を穏やかにする効果があると言われています。
その他にも、さまざまな良い作用があり生活習慣病予防には欠かせません。
⑤塩分は塩分は控えめに、えめに、薄味に薄味に慣れてください。
れてください。濃い味はどうしてもご飯やパンなど主食の摂取量が増えてしまいます。
⑥外食は外食は一品ものではなく一品ものではなく、ものではなく、定食を定食を取るようにしましょう。
和定食は、バランスが良く、低エネルギーです。宴会外食では迷うことなく”食べ残す”ことを励行しましょう。
⑦アルコールはアルコールは高カロリーです
カロリーです。
です。ビール大瓶１本はご飯約二杯弱のカロリーです。
⑧炭水化物（炭水化物
麺類
穀物
パン
砂糖
アルコール
果物
ねてべると
血糖
がり中性脂肪えます
炭水化物（ご飯
飯・・麺類・麺類・穀物・パン・砂糖・アルコール・果物）を重重ねて食ねて食食べると､べると､血糖がが上上がり中性脂肪がり中性脂肪中性脂肪がが増増えます。
えます。
。
炭水化物（（ご麺類・・穀物・穀物・・パン・パン・・砂糖・砂糖・・アルコール・アルコール・・果物）果物））をねて食
べると､､血糖が血糖ががり中性脂肪が中性脂肪がえます。
「ラーメンとチャーハン」や「うどんと丼」や「飲酒後のお茶漬け」などの組み合わせは避け、食後のﾃﾞｻﾞｰﾄは少なめに。
⑨油の使用を使用を控えるため調理方法えるため調理方法も調理方法も一工夫して一工夫して下して下さい。
さい。テフロン(フッ素樹脂)加工してあるﾌﾗｲﾊﾟﾝやｵｰﾌﾞﾝﾄｰｽﾀｰ、「揚げる、げる、炒める」める」から「から「蒸す、茹でる、でる、直火で直火で焼く」などにすると食品に含まれる脂肪も抜けて、電子ﾚﾝｼﾞを使用し、「摂取エネルギーを減らすことが出来ます。ﾌﾗｲﾊﾟﾝで炒める場合、調理中に余分な油をｷｯﾁﾝﾍﾟｰﾊﾟｰで取り除くのも良い方法です。豚肉を調理するなら、トンカツより生姜焼きにしてみて下さい。

◆運動療法のアドバイス（運動するときの注意点）
運動は糖尿病の予防に効果があります。特別な運動をしなくても、早歩きだけで効果があります。
歩くことを習慣づけ、最低30分以上、出来れば休日には、一日一万歩を目標に努力する意気込みが必要です。
主治医に①必ず運動前に主治医主治医に相談し相談し、医師の医師の指示の下に行いましょう。
指示
動脈硬化などの合併症が進行していないか事前にメディカルチェックを受けてから行いましょう。
②過激な運動（無酸素運動）は避けねばなりません。
脈拍数が無理は禁物です。脈拍数脈拍数が毎分120
毎分120～
120～130未満
130未満の未満の運動（運動（有酸素運動）有酸素運動）を心がけましょう。
定期的な③長続きできる運動をしましょう。おすすめは、定期的定期的な散歩ウォーキング
散歩ウォーキング(ウォーキング(早歩き早歩き)です。
です。
場所を選ばずいつでも手軽にできます。生活習慣の中に組み入れることが大切です。
④週３回以上（月・水・金など）の頻度で運動すると代謝効率が上昇します。しかし体調の悪いときは無理をしないように注意してください。
⑤空腹時の運動は避けた方が良いでしょう。

※医療法人の東山内科小児科･東山健康管理センター（052-781-1235）と、スカイル内科･スカイル健康管理センター（052-241-5305）と、星ヶ丘内科･小児科（052-788-2222）とは､診察時間が異なります。
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