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〈原著論文〉―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

新人看護師の就職前のバーンアウト状態が就職後のリアリティショックに与える影響の検討
岡本響子 ** 天理医療大学医療学部

岩永誠 **** 広島大学大学院総合科学研究科

Effects of Burnout before Employment on Reality Shock after Employment

in New

Graduate Nurses
Kyoko Okamoto* Makoto Iwanaga***Department of Nursing Science, Tenri Health Care University**Graduate School of Integrated Arts and Sciences, Hiroshima University＜要旨＞【問題と目的】新人看護師が仕事に抱く予想と就職後に体験する現実とのギャップはリアリティショックといわれ，職場不適応の原因とされる。本研究では学生時代のバーンアウトが就職 3ヶ月時，6ヵ月時，12ヶ月時のリアリティショックの認知に与える影響の検討を行った。【研究方法】研究参加者 539 名のうち，4 回の縦断調査に協力が得られた有効回答者85 名を分析対象とした（就職前の平均年齢は 23.5 歳，男性 6 名，女性 79 名）。日本版バーンアウト尺度とリアリティショッ
ク尺度を用いて，就職前のバーンアウトを説明変数，就職後のリアリティショックを目的変数とする重回帰分析を行った。【結果と考察】3ヶ月時において，「生活の変化」（β=.51 p<.01）や「看護の実践」（β=.29,p<.05）が情緒的消耗感に正の，「新人教育」（β=-.25, p<.05）や「患者・家族との関係」（β=-.21, p<.05）が個人的達成感の低下に負の関連を示した。6ヶ月時では，「看護の実践」に情緒的消耗感が正の（β=.32, p<.05），「患者・家族」に，脱人格化（β=-.49, p<.001）と個人的達成感の低下（β=-.24, p<.05）が負の関連を示した。12ヶ月時では，「生活の変化」（β=.45, p<.01），「看護の実践」（β=.35，p<.05）に情緒的消耗感が正の関連を示した。本研究の結果から就職前にバーンアウトしていると，就職後の職場適応にネガティブに影響することが明らかになった。決定係数は約 10％と低いが学生時代のバーンアウトによる否定的な認知は，仕事への意欲に悪影響を及ぼす危険性がある。
＜ Abstract ＞【Introduction and Purposes】New graduate nurses often feel a gap between their work expectations
and the reality they experience after beginning employment. This is known as reality shock, which isregarded as a cause of occupational maladaptation. This study examined the effects of burnout experiences
during school days on the perception of reality shock at three, six, and twelve months after beginning
employment.【Method】A longitudinal study was conducted in four waves with participants（N=539）using
the Japanese version of burnout inventory and the reality shock scale. Among these, 85 valid responses（6 men and 79 women, mean age before employment = 23.5 years）were analyzed. Multiple regression
analyses were conducted with burnout before employment as an explanatory variable and reality shock
after employment as an objective variable,【Results and discussion】Three months after employment, “lifechanges”（β=.51, p<.01）and “practical nursing”（β=.29, p<.05）showed positive correlations with emotionalexhaustion, whereas “training for new graduate nurses”（β=-.25, p<.05）and “relationships with patients andtheir families”（β=-.21, p<.05）showed negative correlations with the decline in personal accomplishment. At

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six months after employment, practical nursing had a positive correlation with emotional exhaustion（β=.32,p<.05）and relationships with patients and their families had negative correlations with depersonalization（β=-.49, p<.001）and a decline in personal accomplishment（β=-.24, p<.05）. At 12 months after employment,life changes（β=.45, p<.01）and practical nursing（β=.35，p<.05）had positive correlations with emotionalexhaustion. The above results indicated that negative perceptions caused by burnout during school days
affected occupational adaptation after employment. The coefficient of determination was approximately 10%
and relatively low, however, burnout during school days was considered to increase negative aspects ofreality shock and inhibit its positive aspects.

キーワード
新人看護師		

new graduate nurses

就職前後		

before and after entering employment

縦断調査		

longitudinal research

リアリティショック		

reality shock

バーンアウト		

burnoutⅠ．問題と目的は動機づけが低く，就職後もうまくいかないだろうとい新人看護師が就職した際に感じるストレスの中で，う悲観的な思いを抱きやすいこと，また，そのため就自分がこれまで実習等で経験したことと現実との乖

職後ストレスに対して過敏になり，リアリティショックによっ離によって生じるストレスは総称してリアリティショックとて不適応に陥りやすいことが推測される。しかし，在1）呼ばれている 。日本看護協会の調査では新人看学中のバーンアウトが就職後のバーンアウトやリアリティ護師の職場定着を困難にしている要因の一つに，リショックに及ぼす影響について検討した研究はない。

2）

アリティショックが指摘され ，新人看護師のキャリア

在学時のバーンアウトの程度により，就職後のバーンア初期に否定的な影響を与えているといわれる。またリウトやリアリティショックの関連，特にこれらの下位要素アリティショックが原因で，疲労感や頭痛，不眠，胃間の関連が明らかになれば，就職後に受けやすいリア部不快などの身体症状や，気分の不安定さや抑うつリティショックやバーンアウトを予測することにつながり，3）等の精神症状 ，自尊感情の低下4）などが引き起こされ，さらにはバーンアウトに結びつく危険性も指摘さ

在学時からの教育によりストレス対処を促し，就職後の不適応を予防することができるものと思われる。

5）

れている 。バーンアウトとは，心的エネルギーが絶えず過剰に要求された結果，極度の心身の疲労と6）

Ⅱ．研究目的

感情の枯渇を主とする症候群である 。新人看護本研究は，学生時代のバーンアウトが就職後のリア師を対象とした研究では，就職後にリアリティショックリティショックに与える影響を検討することを目的とすが生じ，その結果バーンアウトが引き起こされることやる。なお，本研究では就職前の調査は実習時の状

5），早期離職と関連することが指摘されてきた 。逆況を思い出して記入させているため，実習時と記す。に，在学時のバーンアウトが就職後に受けるストレス

本研究では以下の仮説を検討する。に及ぼす影響を検討した研究では，卒業時に看護仮説 1：実習時のバーンアウトは就職後のリアリティ

7）

学生の 20％以上が重度の疲弊あるいはストレスを抱えており，看護師になってからのバーンアウトに結びつ8）

在学中のバーンアウトが就職後にも影響し，くこと や，ショックを高めるだろう
仮説 2：実習時のバーンアウトの影響は，就職直後が高く時間の経過とともに低下するだろう

9）

早期離職の予測因子となる ことが指摘されている。
先行研究から，在学時にバーンアウトしている学生

Ⅲ．研究方法岡本 他／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

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田尾・久保が開発した日本版バーンアウト尺度 12）

１．調査対象者
卒業を控えた看護専門学校 3 年生と看護大学 4を用いた。バーンアウトの多くの研究に使われている年生を対象とし，539 人に対して調査票を配布した。のが Maslach Burnout Inventory（MBI）で，日２．調査方法

本版は田尾により日本のヒューマン ･ サービスの現場調査対象者にアンケート調査を実施した。縦断調に適合するように新たに作成した 20 項目をもとに，項査であり返却率の減少が考えられることから，最終目の追加・削除を経たものが用いられている。｢情的な回収数をできるだけ多くするため，500 名以上に緒的消耗感｣ ｢脱人格化｣ ｢個人的達成感の低下｣配布した。在学時での実施は，無記名の自記式質の 3 因子から構成されている。情緒的消耗感は，仕問紙調査と同意書を配布し，回収は調査票を封筒事によって疲れ果て消耗しきったという感情で，もう働に入れ封をした後，回収ボックスにて回収した。卒くことができないというバーンアウトの中核的症状であ業後は郵送法により実施した。データ照合を可能とる。脱人格化はクライエントを個人として尊重することする目的で調査対象者の学生番号とイニシャルを記なく，思いやりのない紋切り型の対応を行うことをいう。

入するよう依頼した。郵送先は，本人記載の住所とまた個人的達成感の低下は仕事を成し遂げたという

3）10）

，
リアリティ

気持ちを持てず，低い自己評価を抱いてしまう状態をショックによるストレスが高まるといわれる就職 3 ヶ月いう。対象者の負担を考慮し，「情緒的消耗感」「脱時（2011 年 6 月～ 7 月）と 6ヵ月時（2011 年 9 月

人格化」「個人的達成感の低下」の各因子から負～ 10 月），次の新人看護師が入職する直前の就職

荷量の高い 4 項目ずつ計 12 項目を採用し，因子分12 ヶ月時（2012 年 3 月）とし，郵送調査を行った。

析を行うことで妥当性を確認した。回答は “1：全く体リアリティショックは全 3 回，バーンアウト尺度は全 4

験しない ”，“2：1ヶ月に 1 回かそれ以下 ”，“3：1ヶ月回の回答があったものを対象とした。に数回 ”，“4：1 週間に 1 回 ”，5：1 週間に数回 ”，“6：３．調査項目

毎日 ” の 6 件法で実施した。尺度の選択的使用に（1）リアリティショック尺度関しては作者に許可を得た。

した。時期の選定は先行研究に従いリアリティショックを測定する尺度として，岡本・岩11）

４．分析方法。41

尺度毎に因子分析（最尤法プロマックス回転）を項目からなる尺度であり，日常生活の変化に伴う負行って因子内の項目が一致しているかの確認を行

担感や身体的疲労感に関する「生活の変化に関す

い , 内的一貫性を確認するために信頼性係数を算るギャップ」，看護の実践に対するスキル不足等に関出した。実習時のバーンアウトが就職後のリアリティする「看護の実践に関するギャップ」，職場の人間ショック及びバーンアウトに及ぼす影響を調べるため関係構築の困難さに関する「職場の人間関係に関には相関分析及び重回帰分析を行った。重回帰分するギャップ」のネガティブ 3 因子 , 新人教育への析はステップワイズ法を用い，目的変数を就職 3ヶ月

満足感に関する「新人教育に関するギャップ」，患時，6ヶ月時，12ヶ月時のリアリティショック，説明変数

者や家族との関係に関する「患者・家族との関係を実習時のバーンアウトとした。

永が開発したリアリティショック尺度を用いたに関するギャップ」，就職後の満足感に関する「就職後の満足感に関するギャップ」のポジティブ 3 因Ⅳ．倫理的配慮子の計 6 因子で構成される。予想と現実とのギャッ研究を実施する上で，広島大学大学院総合科学研プを強調するため，看護学生時代に予想していた水究科倫理審査委員会の承認を得た。また，調査対象

準を 3とし｢1：思っていたより当てはまらない」｢2: 思っとなる専門学校や大学の倫理委員会の承認が得られていたよりやや当てはまらない｣ ｢3: 学生時代に思った場合のみ，調査を実施した。対象者には研究の目ていたとおりだ｣「4: 思っていたよりやや当てはまる」

的と応用的効果について説明し，自由意思で調査に｢5：思っていたより当てはまる｣ の 5 段階評定とした。

参加することができ強制されないこと，いつでも調査を（2）バーンアウト尺度中断できることを説明した。

31

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Ⅴ．結果「就職後の満足感」）のポジティブ因子とした。就

１．分析対象者

職 3ヶ月時，6ヶ月時，12ヶ月時における各因子の信頼性係数は .60 ～ .85 と，比較的高い内的一貫性回収した調査票は，就職前（以下実習時と記する）に調査協力が得られた全 539 名，就職 3ヶ月時 225が認められた。

名（返却率 42％）
，6ヶ月時 195 名（返却率 36％），（2）バーンアウト尺度

12ヶ月時 123 名（返却率 23％）であった。4 回とも因子分析の結果，先行研究と同じく3 因子に分に回答があった 89 名のうち有効回答者 85 名を分かれた。累積寄与率は実習時が 66.3%，3 ヶ月時析対象とした。就職 12 ヶ月時の調査時点において59.5％，6 ヶ月時 65.1％，12 ヶ月時 68.8％であった。

退職したとの記入は 123 名中 12 名（約 10％）で下位項目がほぼ先行研究と一致していたため，「情あった。85 名の内訳は看護専門学校 3 年生 64 名緒的消耗感」「個人的達成感の低下」「脱人格化」（3 月調査時平均年齢 23.8 歳，SD=4.51），看護大因子と命名した。各因子の信頼性係数は.70～.86と，学 4 年生 21 名（22.3 歳 ,SD=0.56），対象者のうち比較的高い内的一貫性が認められた。

男子学生は専門学校 5 名，大学 1 名の計 6 名，平３．実習時のバーンアウトと各時期のリアリティショッ

均年齢は 23.47 歳（SD=3.97）であった。なお，分ク及びバーンアウトの相関分析

析対象者は 85 名と重回帰分析を行うには少ないが，実習時のバーンアウトと各時期のリアリティショックの在学中のバーンアウトが，就職後のバーンアウトやリアネガティブ因子の相関分析の結果をTable 1 に示す。

リティショックに及ぼす影響の傾向性を明らかにする

情緒的消耗感は，1 年間に渡って「生活の変化」，ことができるものと考え，分析を行った。

「看護の実践」と正の相関が認められ，ネガティブ２．各尺度の因子分析因子と関連していることがわかった。実習時の脱人（1）リアリティショック尺度格化は「看護の実践」の 6ヶ月時のみと正の相関

先行研究をもとに 6 因子と仮定して因子分析をを示しただけで，「生活の変化」 や「職場の人間行った。累積寄与率は就職 3 ヶ月時 51.6％，6 ヶ月関係」との関連は認められなかった。個人的達成

時 52.5％，12ヶ月時 55.7％であった。下位項目は先感の低下は，「看護の実践」のみと1 年間に渡って行研究とほぼ一致していたため，「生活の変化に関正の相関が認められ，「生活の変化」や「職場のするギャップ」（以下「生活の変化」と称す）「看人間関係」との関連は認められなかった。

護の実践に関するギャップ」（以下「看護の実践」）

実習時のバーンアウトと各時期のリアリティショックの「職場の人間関係に関するギャップ」（以下「職場ポジティブ因子の相関分析の結果を Table 2 に示の人間関係」）のネガティブ因子，「新人教育に関す。実習時の情緒的消耗感は，「患者 ･ 家族とのするギャップ」（以下「新人教育」）「患者・家族と関係」の 3 ヶ月時，「就職後の満足感」の 12 ヶ月の関係に関するギャップ」（以下「患者・家族との時との間で負の相関が認められた。実習時の脱人関係」），「就職後の満足感に関するギャップ」（以下格化は「新人教育」の 12 ヶ月時，
「患者 ･ 家族とTable 1 実習時のバーンアウトとリアリティショックネガティブ因子の相関
Table 1 実習時のバーンアウトとリアリティショックネガティブ因子の相関

実習時のバーンアウト

情緒的消耗感
脱人格化
達成感
低下

生活の変化に関するギャップ

看護の実践に関するギャップ

職場の人間関係に関するギャップ

3 か月

6 か月

12 か月

3 か月

6 か月

12 か月

3 か月

6 か月

12 か月

.33**

.23*

.32**

.23*

.32**

.28**

.11.18.25*.10.12.13

.14

.23*

.17

.08

.16

.19

.10.07

.07

.28*

.22*

.29**

.08

.05

.03

n=85,**p<.01，*p<.05
Table 2

実習時のバーンアウトとリアリティショックポジティブ因子の相関
新人教育に関するギャップ

患者・家族との関係に 関するギャップ

就職後の満足感に関する
ギャップ

のババ
ーー
ンン
ウ
トト

人格化
人格化
達成感
達成感
低下
低下

.10
.10
.10

.12
.07
.07

.13
.07
.07

.14
.28**
.28

.23*
.22**
.22

.17
.29**
.29**

.08
.16
.19
.08
.05
.03
.08
.05
.03
n=85,**p<.01，*p<.05
n=85,**p<.01，*p<.05

実実
習習
時時ののババ
ーー
ンン
アア
ウウ
トト

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Table 2 実習時のバーンアウトとリアリティショックポジティブ因子の相関Table 2 実習時のバーンアウトとリアリティショックポジティブ因子の相関
Table 2 実習時のバーンアウトとリアリティショックポジティブ因子の相関
患者・家族との関係に 関 就職後の満足感に関する新人教育に関する患者・家族との関係に
関 就職後の満足感に関する新人教育に関するギャップするギャップギャップ
ギャップするギャップギャップ
3 か月 6 か月 12 か月 3 か月
6 か月
12 か月
3 か月
6 か月
12 か月
6 か月
12 か月
3 か月
6 か月
12 か月
3 か月 6 か月 12 か月 3 か月
情緒的-.19-.10-.18-.24**-.18-.14-.13-.03-.25**
情緒的消耗感 -.19
-.10
-.18
-.24
-.18
-.14-.13-.03-.25
消耗感
脱-.18
-.19
-.22**-.39**-.42**-.28**-.07-.08-.23**
脱人格化-.18-.19-.22-.39**-.42** -.28**-.07-.08-.23
人格化
達成感
*****
*
****-.15-.19-.29**-.32** -.27*-.31** -.32**-.37**
達成感 -.27*の低下-.27-.15-.19-.29-.32-.27-.31-.32-.37**の低下
n=85,**p<.01，*p<.05
n=85,**p<.01，*p<.05

32

Table 3 実習時のバーンアウトと就職後のバーンアウトの相関
Table
3 3実習時のバーンアウトと就職後のバーンアウトの相関
Table
実習時のバーンアウトと就職後のバーンアウトの相関
実実
習習
時時ののババ
ーー
ンン
アア
ウウ
トト

情緒的
情緒的消耗感
消耗感
脱脱人格化
人格化
達成感
達成感の低下の低下

情緒的消耗感情緒的消耗感3 か月 6 か月 12 か月
3 か月 6 か月 12 か月

.33**
.33**
.26**
.26**
.14**
.14**

.36**
.36**
.31**
.31**
.12**
.12**

.35**
.35**
.27**
.27**
.08.08

3 か月
3 か月.28**
.28**
.43**
.43**
.11**
.11

脱人格化
脱人格化
6 か月 12 か月
6 か月 12 か月

.29**
.29**
.47**
.47**
.17**
.17**

.39**
.39**
.47**
.47**
.15**
.15**

個人的達成感の低下
個人的達成感の低下
3 か月 6 か月 12 か月
3 か月 6 か月 12 か月

.23**
.16**
.12**
.23**
.16**
.12**
**
**.21**.18**.15**.21.18.15**
****
.67**
.66**
.63**
.67.66.63**
n=85,**p<.01，*p<.05
n=85,**p<.01，*p<.05の関係」の 1 年間に渡って負の相関が，「就職後就職 3 ヶ月時では「生活の変化」に対して，実の満足感」の 12ヶ月時においても負の相関が認め

習時の情緒的消耗感が正の関連（β=.51 p<.01）られた。個人的達成感の低下は，「新人教育」の 3ヶを示した。「看護の実践」に対して，実習時の情月時 ,「患者 ･ 家族との関係」 及び「就職後の満緒的消耗感（β=.29,p<.05）と個人的達成感の低足感」の 1 年間に渡って負の相関が認められた。

下（β=.26, p<.05）が正の関連を示した。また，ポ

実習時のバーンアウトと就職後の各時期のバーンアジティブ因子である「新人教育」に対して，個人的ウトの相関の結果を Table 3 示す。実習時の情緒達成感の低下が負の関連を（β=-.25, p<.05），「患的消耗感，脱人格化と就職後の各時期のバーンアウ者・家族との関係」に対して，脱人格化（β=-.36,トには正の相関が認められた。実習時の個人的達p<.05）と個人的達成感の低下（β=-.21, p<.05）

成感の低下は 12ヶ月時の情緒的消耗感を除き，全が負の関 連を，「 就 職 後の満 足 感 」 に対して個ての下位因子との間に正の相関が認められた。

人的達成感の低下が負の関連を示した（β=-.32,実習時と就職後の相関の程度を見ると，情緒的消p<.01）。

耗感では .33 ～ .36と中程度の相関であるのに対し，就職 6ヶ月時では，「看護の実践」に対して情緒脱人格化は .43 ～ .47 と比較的高い相関となってい的消耗感が正の関連を示した（β=.32, p<.05）。

る。一方，個人的達成感の低下は .63 ～ .67と高い

実習時のバーンアウトは，他のネガティブなギャップに相関を示した。実習時の個人的達成感の低下は，は関連していなかった。またポジティブ因子の「患者・就職後においても強く影響していることがわかる。

家族」に対しては，脱人格化（β=-.49, p<.001）と個人的達成感の低下（β=-.24, p<.05）
が負の関連を，

４．実習時のバーンアウトと就職後のリアリティショッ「就職後の満足感」に対して，個人的達成感の低クとの関連下が負の関連を示した（β=-.32, p<.01）。但し「新実習時のバーンアウトを説明変数とし，各時期のリアリティショックの下位因子を目的変数とした重回帰分析の結果を，Table 4 に示す。

人教育」に対しては影響を及ぼしていなかった。
就職 12ヶ月時では，「生活の変化」に対して，情緒的消耗感が正の関連を（β=.45, p<.01），「看護3328 - 36

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4 4
実習時のバーンアウトがリアリティショックに与える影響
Table
Table
実習時のバーンアウトとリアリティショックに与える影響
リアリティショック（ネガティブ）
生活の変化に関する
ギャップ
3ヶ月

ー

実
習ア
時
ウバ
ト

情緒的消耗感
脱人格化

ン

達成感の低下調整
ずみ R 2

6ヵ月**.51

看護の実践に関する
ギャップ

12ヶ月

3ヶ月

**

*.45

6ヵ月

.29

12ヶ月
*.32

*.10

*.09

6ヵ月

12ヶ月

.35

*

**

3ヶ月

*

**

.26
.12

職場の人間関係に関するギャップ

.30
**

**

.11.14

リアリティショック（ポジティブ）
新人教育に関するギャップ
3ヶ月

6ヵ月

12ヶ月

3ヶ月

6ヵ月

12ヶ月

就職後の満足感に関するギャップ
3ヶ月

6ヵ月

12ヶ月

情緒的消耗感

-.36

*-.49

***ー

実
習ア
時
ウバ
ト

患者・家族との関係に関するギャップ

脱人格化

ン

達成感の低下-.25*-.21*-.24

調整
ずみ R 2.07

*.16

**.23

*-.32

**-.32

**

-.34

**

*.09

*.07

*.15

**

n=85,***p<.001，**p<.01，*p<.05※ステップワイズ法を採用したため，関連の認められない変数については空白になっている。の実践」に対して，情緒的消耗感（β=.35，p<.05）

を通して関連しておらず，学生時代のバーンアウト以と個人的達成感の低下（β=.30, p<.01）が正の外の要因が規定因になっているといえる。

関連を示した。「就職後の満足感」に対しては，個一方，ポジティブ因子に対する影響をまとめると，人的達成感の低下が負の関連を示した（β=-.34,就職 3ヶ月時の「新人教育」「患者，・家族との関係」

p<.01）。

及び，「就職後の満足感」とすべてのポジティブ因

以上の重回帰分析においていずれも決定係数子に対して，実習時の個人的達成感の低下が負のは .07 ～ .23 であり，さほど大きな影響力を有してい影響を与えていた。しかし，6 ヶ月時では「患者 ･るわけではなかった。

家族との関係」と「就職後の満足感」に，12 ヶ月

リアリティショックのネガティブ因子への影響をまと時では「就職後の満足感」にとその影響は減少しめると，実習時の情緒的消耗感は，就職 3 ヶ月時とている。ポジティブ因子の中でも「患者・家族との12 ヶ月時の「生活の変化」を促進するものの，決関係」は実習時のバーンアウトとの関連が高かった。

定係数は時間経過とともに小さくなっている。それになお，VIF は ,1.03 ～ 1.97 であり，多重共線性の対して，3ヶ月時，6ヶ月時，12ヶ月時の「看護の実践」問題は回避されていると判断した。

に対して実習時の情緒的消耗感が，3ヶ月時と12ヶ月時の「看護の実践」に対して個人的達成感の低Ⅵ．考察

下がネガティブな影響を示しており，しかもその影響

重回帰分析の結果から実習時の情緒的消耗感は，力は時間経過とともに大きくなっている。「職場の人１年間に渡ってリアリティショックのネガティブな側面を間関係」に対しては，実習時のバーンアウトは 1 年

高めること，個人的達成感の低下はリアリティショック岡本 他／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

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34のポジティブな側面を抑制するが，その影響力は時係を予測できないために学生時代の介入が難しいこ期を経るごとに減少することがわかった。とに加え，対人関係上の問題を解決するための対処

ネガティブ因子への影響では , 実習時の情緒的消耗感は就職後の「生活の変化」を高めており，そも有効に働かないため，高いストレス反応を喚起しているものと考えられる。の影響力は 12 ヶ月後にも影響することがわかった。

ポジティブ因子への影響では，実習時の個人的達また，実習時の情緒的消耗感は就職後の「看護の成感の低下は，就職 3 ヶ月時のすべての因子に抑実践」に 1 年を通して，個人的達成感の低下は，3ヶ制的に働き，適応を阻害することがわかった。特に，

月時と 12 ヶ月時に，いずれも時期を経るごとにリアリ

個人的達成感の低下は就職 3ヶ月時までの新人教

ティショックと強く関連するようになることがわかった。

育に対する認知に抑制的に影響する。そのため仕以上から , 仮説１は支持されたが，仮説 2 に関しては，事に対して積極的で，自信が持てるようにはならず，棄却されたといえる。

結果的に就職直後の職場適応に否定的な影響を及

本研究の結果から新人看護師は仕事だけではなぼしていると考えられる。さらに実習時の脱人格化とく，生活全般を通してストレスを感じていると推察され個人的達成感の低下は就職 6ヵ月時までは「患者・る。新人看護師は，就職するや学生時代に担当し家族との関係」にも抑制的に影響している。先行研

たことのないほどの重症度の高い患者を受け持つこ究では，患者からの肯定的評価は患者をケアする力ともあり，仕事中も緊張が強いられることから休憩しを高め，バーンアウトを抑制する効果を持つことが明ていても食事がのどを通らず，家に帰っても寝るだけ脱人格化状態にあると，らかにされている 16）。しかし，の生活が続く13）。情緒的消耗感の高さは就職後の患者と親密な関係を持とうとせず，看護実践に悪影生活の変化にも影響するものと考えられる。

響を及ぼすようになる 12）。また個人的達成感が低下

また新人看護師は実習時にバーンアウトしている

しているため，患者からの肯定的なフィードバックをと，看護の実践に対するギャップが解消できずに不十分に受け取ることができない可能性もある。加えて，安を抱えながら仕事をしていることが推察される。

個人的達成感の低下は，すべての時期を通して，ポ9）

Rudman & Gustavsson は新人看護師を対象にジティブ因子である満足感に関するギャップとも負の卒業時から就職後にかけて 4 回の縦断調査を実施関連を示していた。臨地実習中に個人的達成感をした結果 , 就職後にバーンアウトしやすい人は学生抱くことができないと，看護実践に対する自信を持て時代から抑うつ傾向が強いことを明らかにしている。

ず，患者との人間関係にも影響を及ぼし，その結果抑うつ傾向にある者は新たなストレス状態におかれて仕事に対する満足感を得られない影響が 1 年間にも , 今までどおりうまく行くはずがないと判断しやすく，渡って続く可能性が考えられる。

ストレッサーをより強く認知し , ストレス反応が高まるこ

実習時のバーンアウトと就職後のバーンアウトの関14）。悲観的な認知傾向や係では，実習時のバーンアウト各因子は，すべての回避的な認知傾向が高い学生は，在学時にバーン時期において同じ因子間での関連性が高いことがわ

アウトしやすいために就職後もうまくいかないだろうとかった。各時期における関連性は下位因子によっていう予測を立てやすく，リアリティショックを敏感に感じ異なり，情緒的消耗感の関連性は低いものの，脱人て不適応を起こすものと推測される。

格化と個人的達成感の低下は中程度以上の関連がとが明らかになっている

一方，「職場の人間関係」は，実習時のバーンア認められた。実習時の情緒的消耗感が就職後とさウトの影響を受けないリアリティショックであることがわほど関連していないのは，就職後の方が心身の疲労かった。このリアリティショックの存在は，新人看護師感が強く，情緒的消耗感を感じやすいからだと考えの誰もが職場の状況によっては強いストレスを受けるられる。実習時の脱人格化傾向は就職後と中程度可能性があることを意味する。先行研究からも職場の関連があり，実習時の影響が持続することがわかっの人間関係の困難さがリアリティショックの要因であるた。脱人格化は患者との関係性の希薄さを意味し

3）ことが示されている 。在学中には就職先の人間関ていることから 12），実習時に患者とうまく関われない35

岡本 他／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

状況は就職後も維持され，患者との関係に否定的な

28 - 36

止対策報告書 , 2005

影響を及ぼしていると考えられる。また脱人格化は，

3）平賀愛美，布施淳子：就職後 3 ヶ月時の新

情緒的消耗感をさらに高めないための対処の意味も

人看護師のリアリティショックの構成因子持つことから，新人看護師は情緒的消耗感を防ぐたとその関連要因の検討，日本看護研究学会

めの対処として脱人格化を採用し，熱心に患者に接雑誌，30，1：97 － 107，2007

しない行為を自らの価値観によって正当化しているとも考えられる。
実習時の個人的達成感の低下は就職後の満足感と高い関連を示し，実習時に看護活動に対する自信を失うと長期にわたって持続することがわかる。従っ4）Cowin LS，Hengstberger C：New
graduate nurse self-concept and retention alongitudinal survey,International Journal ofNursing, 43：59-70，2006
5）Suzuki E，Saito M, Tagawa A，Miharaて実習時に看護学生の看護技術や活動に対するR, Maruyama A, Azuma T,

自信をつけさせ，十分な達成感を味わわせることが，Relationship between assertiveness and

就職後の適応を促すことに繋がると考えられる。

burnout among nurse managers, JapanSato T：

以上のように，就職前のバーンアウトは，就職後のJournal of Nursing science, 6：71-81, 2009

職場適応にネガティブに影響することがわかった。し6）Maslach C, Jackson E： Measurement

かし，決定係数は 10％前後とさほど大きな説明力をof experienced burnout, Journal of有している訳ではないため，就職前のバーンアウト以Occupational Behavior, 2：99-113,1981

上に，就職後の様々なストレスがリアリティショックに影7）Tominaga M，Miki A：A Longitudinal

響していると考えられる。一方で，個人的達成感のstudy of factors associated with intentions

低下が就職後の新人教育の認知や，看護の基盤で

to leave among newly graduated nurses

ある患者・家族との関係にネガティブな影響を及ぼ

in eight advanced treatment hospitals in

す可能性も考えられる。従って，学生時代のバーンJapan, Industrial Health，48：305-316，

アウトは，就職後，看護活動への意欲を低下させて2010しまう危険性をはらんでいるといえる。

8）Rella S，Winwood PC, Lushington K：
When does nursing burnout begin? AnⅦ．本研究の限界と今後の課題

investigation of the fatigue experience of

本研究で分析の対象としたのは 85 名と十分なサAustralian nursing students，Journal of

ンプル数とは言い難い。今後は対象者を 200 名以

Nursing Management，17，7：886-897，上とし，知見の一般化の可能性を検討する必要があ2008

る。また同時期のリアリティショックがバーンアウトに与9）Rudman A，Gustavsson PJ：Burnout

える影響についても下位因子毎に検討する必要が

during nursing education predicts lowerある。

occupational preparedness and future
clinical performance.

A longitudinal study,

引用文献

International Journal of Nursing Studies,

1）Kramer M, Brewer B, Maguire P: Impact

49：988–1001，2012of healthy work environments on new10) 水田真由美：新卒看護師の職場適応に関す

graduate nurses' environmental reality

る研究－リアリティショックと回復に影響

shock, Western Journal of Nursing

する要因－，日本看護研究学会雑誌，27，1：

Research, 35, 3: 348-383, 2013

91-99，2004

2）社団法人日本看護協会中央ナースセンター

11) 岡本響子，岩永 誠：新人看護師のリアリティ事業部：2004 年新卒看護職員の早期離職防ショック尺度の開発，インターナショナル岡本 他／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

nursing care research，14，1：1-10，201512) 田尾雅夫 , 久保真人：バーンアウトの理論と実際，誠信書房，東京，1996
13) 谷口初美 , 山田美恵子 , 内藤知佐子 , 内海桃
絵 , 任 和子：大卒新人看護師のリアリティ・ショック－スムーズな移行を促す新たな教育方法の示唆－，日本看護研究学会雑誌，
37，2：71-79, 201414) 小粥宏美：看護学生の対人関係場面における認知のゆがみのタイプとストレス反応と の 関 連， 日 本 看 護 科 学 会 誌，33，2：2128,201315) Abramson Lyn Y, Metalsky Gerald I &Alloy Lauren B：Hopelessness depression:
A theory-based subtype of depression，
Psychological Review, 96，2：358-372，
198916) 荻野佳代子：患者・家族との関係性が対人援助職のバーンアウトに及ぼす影響，心理学研究，76，4：391-396，2005

28-3636