PCN だより

997■ PCN だより

PCN Volume 62, Number 5 の紹介（その 1)
2008年 10月発行の PCN Vol.62, No.5 には

2. Exploring the burden of the primaryfamily

Regular Article が 18本，Short Communica-

caregivers of schizophrenia patients in Taiwan

tion 1本，Letter to the Editor 6本が掲載されて

S‑Y. Hou, C ‑L. K. Ke, Y ‑C. Su, F ‑W. Lungいる．この中から外国からの Regular Article 9and C ‑J. Huang

本の内容を紹介する．
台湾における統合失調症患者を介護する家族の負
Regular Article

担についての調査

1. Neuropsychological impairment and gen-

【目的】統合失調症患者の介護にかかわる家族

der diﬀerences in HIV‑1 infectionの負担と家族の負担に影響を与える因子について

J. M. Failde‑Garrido, M. Rodrı
guez‑Alvarez解析する．
【方法】総合病院の急性期病棟とデイ

and M. G. Simon‑Lopez

ケアにおいて統合失調症患者と家族の 126組について背景，BPRS による患者の症状評価，Car-HIV‑1 感染者の神経心理学検査における性差
AIDS 患者では，前頭葉における神経細胞脱落，

egiver Burden Inventory‑Brief Version による家族の負担，Chinese Health Questionnaire によ脳質周囲・脳梁・内包・前交連・視神経の白質にる介護者の健康状態を評価した．
【結果】介護者おける脱髄が認められ，前頭葉・皮質下機能の障の負担は中程度（平均 25.9点）であった．介護害が報告されてきた．AIDS は男性の同性愛者に負担の五項目のうち，介護者の不安が最高であり，多いこともあり，これまで HIV 感染者の神経心患者の依存，罪と恥の気持ち，家族への干渉の順理学的検討は，主として男性においてであり，女序であり，スティグマの負担は最低であった．最性についての報告はなかった．

も大きい負担は，「患者が一人残った時に心配」

本報告では，HIV 感染者を，HIV＋男性（57「患者が病気になった時に心配」「患者が介護者に名），HIV＋女 性（31名），HIV−男 性（18名），依存しすぎる」であった．介護者の負担に与える

HIV−女性（16名）の四群に分けて神経心理学

因子は，医療スタッフに対する満足度，介護者の検査について比検討した．HIV 陽性群では，CHQ 得点，患者の BPRS 得点であった．【結論】男性の 51.9％に，女性の 54.8％に神経心理学的

介護者の身体的，精神的な健康度は介護者の負担異常が認められた．HIV＋男性では視覚記憶，を決定する最も重要な因子である．統合失調症患

注意，精神運動速度，抽象能力により強い障害が者には，ニードを支援し，患者の症状を軽減し，認められ，HIV＋女性では，注意，精神運動速家族の介護負担を軽減し，治療への家族の関与を度，言語記憶においてより強い障害が認められた．

すすめるような総合的な多面的な介護が重要であ

これらの結果から HIV 感染による脳機能障害にる．

は性差があることが示唆された．
3. Cognitive functions in bipolar aﬀective
Psychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

精神経誌（2008）110 巻 10 号

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disorder and schizophrenia : Comparison【目的】Drinking‑Related Health Locus ofB. K. Pradhan, S. Chakrabarti, R. Nehra and A.

Control scale（DRIE）による評価と依存症を脱Mankotia

する準備性の三要素（両価性，認知，行動）との関係について，アルコール依存の重症度による違

双極性感情障害と統合失調症の認知機能についていがあるかどうかを検討した．【方法】アルコーの比較研究

ル依存症男性患者 160名について Severity De-【目的】これまでの多くの報告では統合失調症

gree Alcohol Dependence Data questionnaireと双極性障害の間に共通する認知機能障害が報告（SADD）の結果から，アルコール依存の程度をされてきたが，必ずしも一致した結果にはなって軽症，中等症，重症に区分して解析した．【結果】いない．そこで，両疾患における認知機能障害にアルコール依存の重症度により，飲酒に関するコついて比した．
【方法】気分が正常化している

ントロール，飲酒に対する両価性，問題飲酒への双極性障害患者 48名，寛解状態の統合失調症患

認識，依存症から脱するための準備性に有意な差者 32名，健常者 23名について，遂行機能，記憶，異が認められた．重症のアルコール依存者では，知能，注意，感覚運動機能を評価した．教育年数飲酒に関するコントロールの得点が高く，外的要と残存する感情症状について補正した後，各群を因によるコントロール，両価性，問題飲酒の認識比した．【結果】統合失調症群，および，双極が高かった．依存症が軽症なものでは行動への準性障害群は，いずれも健常群と比 して，遂行機備性得点が高かった．
【結論】アルコール依存症

能，記憶，知能，感覚運動機能において有意な障への介入を計画するにあたり，依存症の重症度と害を呈していた．しかしながら，教育年数と残存飲酒に関するコントロールに違いがあることを考する感情症状について補正した後の比慮することが重要である．

では，統合失調症群における遂行機能，統合失調症群および双極性障害群における記憶を除いた項目におい

5. Childhood emotional abuse, dissociation,て有意差が消失した．統合失調症群はすべての項

and suicidality among patients with drug de-

目において双極性障害群より成績が低下していた

pendency in Turkey

が，有意差はなかった．
【結論】双極性障害群は，D. Tamar ‑Gurol, V. Sar, F. Karadag, C. Evren

統合失調症群と比 してやや軽度ではあるが共通and M. Karagoz

する認知機能障害を呈していた．双極性障害と統合失調症との間に共通する認知機能障害が存在す

薬物依存症における児童期の感情虐待，解離，自るという事実は，両群に共通する病因ないし治療殺⎜⎜トルコ，イスタンブールからの報告⎜⎜

法を示唆するものである．

【目的】薬物依存症患者において解離性障害の頻度とその発症要因について検討した．
【方法】

4. M easuring readiness to change and locus of

中毒依存症センターにおける 104名の連続症例に

control belief among male alcohol‑dependent

つ い て Dissociative Experience Scale（DES）

patients in Taiwan : Comparison of theにより評価した．この評価尺度で 30点以上の 37

diﬀerent degrees of alcohol dependence

名 と，10点 以 下 の 21名 と に 区 分 し て，Dis-M ‑Y. Yehsociative Disorders Interview Schedule（DDIS）と Structured Clinical Interview for Dis-

台湾の男性アルコール依存者における飲酒コント

sociative Disorders（SCID‑D）とを比ロール能力と依存脱出の準備性について⎜⎜アル【結果】SCID ‑D により 27名（26％）が解離 性した．

コール依存症の重症度による比較⎜⎜障害と判断された．解離性障害群は，そうでない

PCN だより群と比して年齢が若く，自殺企画の既往，児童

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PET, a preliminary study

期の感情的虐待が解離性障害の予測因子であった．

S. H. Song, I ‑J. Kim, S‑J. Kim, I. S. Kwak and薬物依存の解離性障害患者の 59.3％には，物質

Y ‑K. Kim

依存より早い時期に解離性障害が出現していた．
解離性障害を有する者は治療中断する傾向が強か

透析前の慢性腎疾患に伴う大うつ病患者におけるった．
【結論】薬物依存症の患者の多くに解離性脳グルコース代謝異常 ⎜⎜ F18GDG‑PET を用障害があり，そのために治療経過に差異がみられいた SPM 法による予備的解析⎜⎜

る．若い年齢と児童期虐待の既往を考慮すること【目的】透析前の慢性腎不全患者における大うは，発育期の心的外傷および解離性障害を有するつ病症状と脳グルコース代謝との関係を調べた．

青年期薬物依存患者の治療計画において重要であ【方法】ステージ 5の慢性腎不全患者と健常者 21

る．

名のうつ症状と F 18‑FGD PET の成績とを比検討した．
【結果】慢性腎不全患者では脳グルコ

6. Comparative cognitive eﬀects of levetir-ース代謝の低下が，左前頭前野（BA 9），右前頭acetam and topiramate in intractable epilepsy

前野（BA 10）
，右内 外 側 前 頭 前 野（BA 46）を

C ‑W. Huang, M ‑C. Pai and J ‑J. Tsaiはじめとした多くの領域で認められた．右眼窩前頭野（BA 11）では，慢性腎不全患者においてう難治性てんかんに対するレベティラセタムとトピ

つ症状とグルコース代謝との間に逆相関が認めらラメイトの認知機能に対する比較れた．【結論】大うつ病の慢性腎不全患者の脳内【目的】抗てんかん剤は認知機能障害をもたら各領域ではグルコース代謝の低下が認められる．

しうる．難治性てん か ん 患 者 に お け る levetiracetam（LEV）治 療 と topiramate（TPM ）治8. Eﬀects of childhood physical abuse on

療について認知障害を評価した．
【方法】難治性depression, problem drinking and perceived

てんかん患者 79名について LEV と TPM とにpoor health status in adolescents living in ruralよる治療を行い，Cognitive Abilities Screening

TaiwanInstrument を用いて，治療開始時と一年後を評C ‑F. Yen, M ‑S. Yang, C ‑C. Chen, M ‑J.

価 し た．
【結 果】40名 が LEV に よ り，39名 がYang, Y ‑C. Su, M ‑H. Wang and C ‑M. Lan

TPM により治療された．治療開始時のてんかん
頻度，副作用，てんかん罹病期間には両群に差異児童期の身体虐待が及ぼす青年期の抑うつ，問題を認めなかった．また一年後の認知機能について飲酒，非健康感への影響⎜⎜台湾の非都市部に居も両群に差異を認めなかったが，TPM 群では見住する青年における調査⎜⎜

当識がより低下しており，近時記憶が改善してい【目的】台湾の非都市部において，児童期に受た．
【結論】難治性てんかんの薬物療法において，けた身体虐待が，青年期の抑うつ，問題飲酒，健LEV による治療では，認知機能の障害は認めら康感にどのような影響を与えるかを調査した．

れない．TPM 治療においては認知機能の変化を【方法】台湾南部の高校生からランダムに抽出し観察することが必要である．

た青年 1684名について質問紙法により調査し，児童期の虐待既往と抑うつ，問題飲酒，主観的健7. Cerebral glucose metabolism abnormalities

康感との相関を検討した．
【結果】質問紙を回収

in patients with major depressive symptoms in

した 1684名の中で 374名（22.2％）が児童期のpre‑dialytic chronic kidney disease: Statistical

身体虐待を経験していた．他の因子で補正した後，parametric mapping analysis of F‑18‑FDG

児童期の身体虐待は，青年期の抑うつ，問題飲酒，Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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主観的非健康感と有意に相関していた．
【結論】みられる．その発現にはトリプトファン代謝経路

児童期の身体的虐待は，青年期の抑うつ，問題飲の関与が想定されているが，IFN‑αなどのサイ酒，原因不明の身体的不健康を惹起する可能性がトカインはトリプトファンからキヌレニンへの変示唆されており，このような症状を呈する青年の換を担うインドールアミン 2,3‑ジオキシゲナー

治療計画に当たっては，児童虐待による影響を考ゼ（IDO）を誘導することにより，セロトニン欠慮することが重要である．

乏を惹起する．さらにキヌレニンの代謝物である
3‑OH キヌレニン，キノリン酸などの神経毒性は，

9. Neurotoxic

neuroprotective

IFN‑αによる精神症状に関与する可能性があり，

metabolites of kynurenine in patients with

一方，キヌレニン酸には神経保護作用も知られて

renal cell carcinoma treated with interferon‑α:いる．

andCourse and relationship with psychiatric status

この報告では，IFN‑αにて治療中の転移性腎

A. R. Van Gool, R. Verkerk, D. Fekkes, M.

臓癌患者 24名について，6カ月間にわたりキヌBannink, S. Sleijfer, W. H. J. Kruit, B. van der

レニン誘導体の測定を行い，神経毒性を有する代Holt, S. Scharpe, A. M. M. Eggermont, G. Stoter

謝物と神経保護作用を有する代謝物の比率が，精and M. W. Hengeveld

神症状と相関するかどうかを検討した．精神症状の発現とキヌレニン代謝物のレベルとの関係につインターフェロン αで治療されている腎細胞癌いては，明確な結論を得ることはできなかった．

患者における精神症状とキヌレニン代謝物の神経INF‑αによる精神症状の副作用が，キヌレニン

毒 神経保護作用について系の神経毒性 保護作用で理解できるかどうかにインターフェロン α（IFN ‑α）による免疫療法においては，抑うつ症状など多くの精神症状がついて結論を得ることはできなかった．
（文責：武田雅俊 PCN 編集委員長)