恵寿総合病院医学雑誌2019 年

原著

回復期リハビリテーション病棟患者の体重減少リスク因子：Case control study大森光紗１） 井舟正秀１） 石渡利浩１） 田中秀明１） 松本康嗣１）
小蔵要司２） 平井文彦３） 川北慎一郎３）１）

恵寿総合病院 理学療法課

２）

恵寿総合病院 臨床栄養課

３）

恵寿総合病院

リハビリテーション科【要約】【はじめに】回復期リハビリテーション（回リハ）病棟患者の体重減少は，その後の activities of daily living （ADL）に影響を与える可能性がある。回リハ病棟患者を対象に，回リハ入棟時の体重減少に関連する要因を検討した。
【対象と方法】対象は 2016 年 4 月～2017 年 3 月に回リハ病棟へ入院した症例。除外基準として，途中転棟・転院，データ欠損，在棟日数 1 ヶ月未満， body mass index（BMI）25kg/㎡ 以上の症例とした。回リハ病棟に入棟してから退院するまでの間で体重が減少した症例を体重減少群，体重減少しなかった症例を非体重減少群の 2 群に分類したのち，体重減少の要因を比較検討した。
【結果】解析対象に適合したのは 141 例であった。そのうち体重減少群 75 例（53.2％），非体重減少群 66 例（46.8％）
で，2 群の比較では体重減少群は女性，運動器疾患が有意に多く，入棟時 BMI が有意に高く，高次脳機能障害，リハ単位数，摂取エネルギー量が有意に少なかった。ロジスティック回帰分析では疾患，入棟時 BMI，摂取エネルギー量が体重減少と関連した。
【結語】体重減少には疾患，BMI，摂取エネルギー量が関連しており，運動器疾患，入棟時に BMI が高い，摂取エネルギー量が少ないことが体重減少に関わる因子であることが示唆された。

Key Words：体重減少，回復期リハビリテーション病棟，リハビリテーション栄養【はじめに】

阻害する独立した因子であり，リハを必要とする対象者が我が国では急速に高齢化が進展しており，2017 年の高低栄養を合併するとリハアウトカムが悪化する 4)と述べ齢化率（65 歳以上人口割合）は 27.7％，75 歳以上の人ている。また，退院前 3 ヶ月間で 3 ㎏以上の体重減少が口割合は 13.8％ となっている 1)。超高齢社会における栄functional independence measure（FIM）効率と関連す養の問題として，健康寿命の延伸や介護予防の視点から，る 5)。さらに，回リハ病棟入棟後 1 ヶ月で体重減少を認め

後期高齢者（75 歳以上）が陥りやすい「低栄養」，「栄養るとその後の FIM 利得に影響を与える可能性がある 6)と欠乏」への対策の重要性が高まっている 2)。回復期リハビも報告されている。

リテーション（以下、回リハ）病棟において高齢者のうちADL の改善のためには体重減少を防ぐことが重要であ43.5％に低栄養が認められた 3)と報告されており、低栄養る。われわれの報告 6)では，回リハ病棟患者の 58.6％に体をいかに解決していくかが重要な課題となっている。

重減少が認められた。体重減少群は ADL の改善が乏しか

回リハ病棟患者の低栄養は activities of daily living

ったため，体重減少を防ぐことが重要な課題であるが，回（ADL）改善に負の影響を与える。西岡ら 3)の報告では，リハ病棟患者の体重減少リスク因子は明らかになってい栄養障害は回リハ病棟入棟患者の ADL 向上や自宅復帰をない。これを明らかにすることができれば，体重減少を防恵寿病医誌 7: 32-36, 2019

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ぎ，ひいては ADL 改善に寄与できる可能性がある。

2019 年～9 を軽症，10 を摂食嚥下障害なしと判断した。

本研究の目的は，当院回リハ病棟患者の体重減少リスク因子を調査することである。

認知症の有無は，改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）で評価した。HDS-R はわが国で最も普及しており，0～30 点満点で 20 点以下を認知症の疑いありと判断する 8)。

【対象と方法】
1．対象

高次脳機能障害の有無は，食事場面などにも影響しそう2016 年 4 月～2017 年 3 月に回リハ病棟へ入院した症

な注意障害と半側空間無視（unilateral spatial neglect；例を対象とした。除外基準として，途中転棟・転院，デーUSN）の有無で評価した。注意障害は trail-making test

タ欠損，在棟日数 1 ヶ月未満，body mass index（BMI）（TMT）と仮名ひろいテストで評価した。TMT とは用紙25kg/㎡以上の症例とした。に書かれた数字を小さいものから順々に線でつないでい2．研究デザイン

く part A と，数字と仮名を交互につないでいく part B がある 9)。各年代の健常者群の平均施行時間と比較して判断

研究デザインはケースコントロール研究。
3．調査項目する。仮名ひろいテストは用紙に平仮名で書かれた文章を

各調査項目の定義を表 1 に示す。

読み，「あいうえお」だけに印を付けていくものである。

基本情報として年齢，性別，疾患（運動器疾患，脳血管

一定時間内の正当数および正答率を評価する 9)。USN は疾患）
，体重減少率を調査した。体重減少率は回リハ病棟

behavioral inattention test（BIT）日本版で評価した。通へ入棟してから退院までの間の減少率で，（入棟時体重－常検査 6 項目（線分抹消，文字抹消，星印抹消，模写，線退院時体重）/入棟時体重×100 で算出した。

分 2 等分，描写）と行動検査 9 項目（写真，電話，メニュ

また体重減少誘発要因として入棟時の BMI，FIM，嚥ー，音読，時計，硬貨，書写，地図，トランプ）から構成

下障害の重症度，認知症の有無，高次脳機能障害の有無，されている 9)。通常検査は 146 点満点中 131 点以下，行

リハ metabolic equivalents（METs），リハ単位数，摂取動検査は 81 点満点中 68 点以下を USN の疑いがあるとエネルギー量，栄養状態 mini nutritional assessment-判断する。

short form（MNA-SF）を調査した。

リハ METs は回リハ病棟入棟後 1 週間の平均リハ

嚥下障害の重症度は藤島式嚥下グレード 7)を用いて評METs を算出した。METs は運動時の酸素消費量を安静座価した。藤島式嚥下グレードは摂食嚥下障害の重症度分類位時の酸素消費量（3.5mL/kg/min）で割った数値で，運の一つで，1（嚥下困難または不能，嚥下訓練適応なし）動の強さの指標である。METs 表は文献 10)を参考にした。

から 10（正常の摂食嚥下能力）まで 10 段階で評価する。

また，リハ単位数は METs と同様，回リハ入棟後 1 週間

摂食嚥下障害の重症度は 1～3 を重症，4～6 を中等症，7の平均リハ単位数を算出した。リハ単位数は 1 単位 20 分

表 1 各調査項目の定義
調査項目
基本情報（年齢、性別）疾患（脳血管/運動器）

定義

体重減少率
入棟時BMI
入棟時FIM＝（入棟時体重-退院時体重）/入棟時体重×100

入棟時嚥下障害の重症度入棟時認知症
入棟時高次脳機能障害
入棟時リハMETs

藤島式嚥下グレード（なし10点/軽度7-9点/中等度4-6点/重度1-3点）
HDS-R20点以下を認知症有注意障害・半側空間無視の有無
入棟後1週間の平均リハMETs
入棟後1週間の平均リハ単位数
入棟時リハ単位数
入棟後1週間の平均摂取エネルギー量
入棟時摂取エネルギー量
入棟時MNA-SF
低栄養0-7点/At risk8-11点/良好12-14点
BMI：body mass index，FIM：functional independence measure，
METs：metabolic equivalents，MNA-SF：mini nutritional assessment-short form

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でリハ時間の指標である。摂取エネルギー量も回リハ入棟

2019 年

6．倫理的配慮

後 1 週間の平均摂取量エネルギー量を算出した。

本研究を行うにあたり，個人が特定できないよう匿名化

栄養状態の指標である MNA-SF は短時間の高齢者の栄し，データの取り扱いに関しても漏洩がないよう配慮した。

養スクリーニングに有効であり，6 項目の質問で構成され当院倫理委員会の承認を得た（審査番号：第 2018-9-1 号）。ている 11)。最大 14 点で 12-14 点が栄養状態良好，8-11 点が低栄養のおそれあり，0-7 点が低栄養と判断する。

【結果】

4．体重減少の要因検討

1．対象者の基本属性

回リハ病棟に入棟してから退院するまでの間で体重が2016 年 4 月～2017 年 3 月に回リハ病棟を退院した症

減少した症例を体重減少群，体重減少しなかった症例を非例は 261 名。除外基準の途中転棟・転院 18 例，データ欠体重減少群の 2 群に分類したのち，体重減少の要因を比較

損 25 例，在棟日数 1 ヶ月未満 37 例，BMI 25kg/m2 以上検討した。

40 例の 120 例を除き，解析対象に適合したのは 141 例で5．統計学的処理あった（図 1）。対象者の基本属性を表 2 に示す。全体の体重減少群と非体重減少群での各因子の比較は，年齢の中央値（最小－最大）は 81（25-101）歳，性別はShapiro-Wilk の正規性検定を行ったうえで，年齢，入棟

男性 50 名（35.5％）/女性 91 名（64.5％）であった。そ時 BMI，リハ METs，リハ単位数，摂取エネルギー量はのうち体重減少群が 75 名（53.2％），非体重減少群が 66

Mann-Whitney の U 検定，入棟時 FIM は t 検定を用い名（46.8％）で，有意差が認められた項目は，性別（男/女：た。性別，疾患，入棟時嚥下障害の重症度，認知症，高次体重減少群 21/54 名，非体重減少群 29/37 名），疾患（脳脳機能障害，MNA-SF は χ2 検定にて単変量解析を行った。

血管疾患/運動器疾患：体重減少群 36.0/64.0％，非体重減

χ2 検定において，分割表で期待度数が 5 未満のセルがあ少群 63.6/36.4％），高次脳機能障害有（体重減少群 20.0％

る項目に関しては Fisher の正確検定を用いて補正した。
単変量解析で有意な項目と単純に体重減少を比較することはできず，多変量解析が必要と考えられた。そこで，

対象261名・途中転棟・転院：18名
・データ欠損：25名
・在棟日数1ヶ月未満：37名
・body mass index（BMI）25kg/㎡以上：40名

体重減少の有無を従属変数とし，単変量解析で有意な項目除外基準を独立変数としロジスティック回帰分析を行った。
全ての統計学的解析において，有意水準は 5％とした。

対象141名

統計解析ソフトは，SPSS Statistics Ver. 23.0（IBM 社製）
体重減少群75名を使用した。

非体重減少群66名

図 1 フローチャート
表 2 対象者の基本属性
全体（ｎ＝141）

体重減少群（ｎ＝75）

非体重減少群（ｎ＝66）P Value

年齢 （歳）

81（25-101）

81（25-101）

81（45-97）

0.98

性別 （男/女）

50/91

21/54

29/370.048

脳血管疾患/69（48.9％）/27（36.0％）/42（63.6％）/

運動器

72（51.1％）

48（64.0％）24（36.4％）

入棟時BMI

20.5（13.9-25.0）

21.6（13.9-25.0）

19.9（14.7-24.5）

入棟時FIM

72.6±23.8

71.6±24.2

75.0±23.1

0.001
0.696

嚥下障害の重症度（なし/軽度/中等度/重度）％

58.9/39.0/0.7/1.4

61.3/36.0/0.0/2.7

56.1/42.4/1.5/0.0

0.391

認知症の有無，有（％）

42.6

38.7

47.0

0.32

高次脳機能障害，有（％）

29.8

20.0

40.9

リハMETs3.0（1.5-3.0）

3.0（1.5-3.0）

3.0（1.5-3.0）

0.007
0.622

リハ単位数

6.6（2.8-9.0）

6.4（2.8-8.6）

7.0（5.0-9.0）

0.004

摂取エネルギー量（kcal）

1400（242-2000） 1380（242-2000）

1400（450-1900）

MNA-SF（低栄養/At risk/良好）％*P < 0.05**P < 0.001

57.4/37.6/5.0

51.5/43.9/4.5

0.010
0.329

疾患，人数（％）

62.7/32.0/5.3

*
**

0.001

**

*

*
*

中央値（最小-最大）
BMI：body mass index，FIM：functional independence measure，METs：metabolic equivalents，MNA-SF：mini nutritional assessment-short form

- 34 -恵寿総合病院医学雑誌2019 年

表 3 体重減少の有無を従属変数としたロジスティック回帰分析
性別疾患

男性
脳血管疾患

入棟時BMI
高次脳機能障害なし
リハ単位数
摂取エネルギー量* P < 0.05** P < 0.001

偏回帰係数-0.351-1.234-0.4230.394-0.0050.002

95% 信頼区間
0.272，1.825
0.098，0.865

オッズ比
0.704
0.291
0.655
1.482
0.995
1.002

0.545，0.788
0.481，4.571
0.904，1.095
1.001，1.003

P Value
0.471*0.026

**

0.001
0.493
0.918

*0.005/非体重減少群 40.9％），リハ単位数（中央値：体重減少群

BMI が標準値であっても体重減少のリスク因子の一つと6.4，非体重減少群 7.0），摂取エネルギー量（中央値：体して注意しなければいけない。

重減少群 1380kcal，非体重減少群 1400kcal），入棟時 BMI

摂取エネルギー量が少ない者は栄養状態が悪化し，体重（中央値：体重減少群 21.6 kg/㎡，非体重減少群 19.9 kg/が減りやすい。高齢者の摂取量の変化には多くの要因があ㎡）であった。体重減少群は女性，運動器疾患が有意に多り，その中で最もよく認められる要因は感覚器官の変化，く，入棟時 BMI が有意に高く，高次脳機能障害，リハ単歯の喪失，主介護者の欠如，そして薬の副作用がある 12)。

位数，摂取エネルギー量が有意に少なかった。

摂取エネルギー量の減少は蛋白質の分解，すなわち筋肉量2．体重減少の有無を従属変数としたロジスティック回帰の減少と繋がる 13)。Robert ら 14)によると高齢者は若年者

分析に比べエネルギー調節量が低下しており，体重 1kg 増加

体重減少の有無を従属変数とし，単変量解析にて有意差には 8800〜22500kcal 必要になる 15)。摂取エネルギー量を認めた項目を独立変数としたロジスティック回帰分析を減らさないよう，摂取エネルギー量不足の要因の追及やでは，疾患（OR＝0.291，95％CI＝0.098-0.865），入棟時要因に応じた個別的なアプローチが必要であると考えら

BMI（OR＝0.655，95％CI＝0.545-0.788），摂取エネルギれた。

ー量（OR 1.002，95％CI＝1.001-1.003）の 3 項目に有意な回帰が得られた（表 3）。

本研究の限界として，対象者の入院前の栄養状態や炎症性疾患・呼吸器疾患等の影響，薬の副作用の影響などを除外できなかったことが挙げられる。低栄養状態が入棟前か【考察】ら認められていたことや，侵襲・悪液質が関与していた可本研究は，回リハ病棟患者において回リハ入棟時体重減少に関連する要因を検討した。今回の結果より，体重減少能性も含め，より精度の高い検証を実施することが課題である。には疾患，BMI，摂取エネルギー量が関連しており，運動器疾患，入棟時 BMI が高い者，摂取エネルギー量が少な【結語】

い者は体重減少しやすいことが確認された。

今回，回リハ入棟時の体重減少に関連する要因を検討し脳血管疾患よりも運動器疾患が有意に多かった理由とた。体重減少には疾患，BMI，摂取エネルギー量が関係しして，疼痛による食欲低下や活動性の低下，術後の炎症，ていることが示唆された。入棟時より体重減少に関する項

免荷制限による筋肉量の低下などの影響が考えられる。

目に留意し，アセスメントを行っていく必要がある。

Malafarin ら 12)が行った 70 歳以上の骨盤骨折患者の栄養指標に関するレビューでも，高齢骨盤骨折患者に栄養不良

今後は機能改善に繋げられるよう骨格筋量との関係も合わせて調査していく。

が多い理由として疼痛や症状安静，活動性の低下により十分な栄養摂取ができていないことを挙げており，本研究対【参考文献】

象においても同様であったと推察する。

1）内閣府：平成 30 年版高齢社会白書．https://

また，BMI の高い者の方が標準値より偏差が多く，そwww8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2018/の分減る量も多くなると考えられる。そのため，BMI がzenbun/pdf/1s1s_01.pdf（2018 年 12 月 31 日アクセス確

高い者の方が体重減少しやすい結果になったと考える。

認）- 35 -

恵寿総合病院医学雑誌2019 年2）厚生労働省：高齢者．https://www.mhlw.go.jp/file/05-of food intake in older men.JAMA 272：1601-1606，1994

Shingikai-10901000-Kenkoukyoku-Soumuka/15）Hébterne X，Bermon S，Schneider SM：Ageing and0000042643.pdf（2018 年 12 月 31 日アクセス確認）

muscle:the effects of malnutrition,re-nutrition ， and3）西岡心大，髙山仁子，渡邉美鈴，他：本邦回復期リハ

physical exercise．Curr Opin Clin Nutr Metab Care 4：

ビリテーション病棟入棟患者における栄養障害の実態と295-300，2001

高齢脳卒中患者における転帰，ADL 帰結との関連．日静脈経腸栄会誌 30：1145-1151，2015
4）西岡心大：低栄養とリハビリテーション栄養管理の考
え方－特にエネルギー必要量に関して－．日静脈経腸栄会
誌 3：944-948，2016
5）Nishioka S, Wakabayashi H, Nishioka E, et al．：
Nutritional improvement correlates with recovery ofactivities of daily living among malnourished elderly
stroke patients in the convalescent stage:A crosssectional study. J Acad Nutr Diet 116：837-843, 20166）大森光紗，小蔵要司，和田和子，他：回復期リハビリ
テーション病棟患者における体重減少が FIM 利得に及ぼす影響．回復期リハビリテーション病棟協会研究大会 27：278，20167）藤島一郎：嚥下障害の機序と治療，リハビリテーション．日本老年医学会雑誌 37：661-665，2000
8）鳥羽研二：高齢者の機能評価，老年学（大内尉義），第3 版，2009，pp61-62，医学書院，東京
9）杉本諭：高次脳機能障害，理学療法評価学（内山靖），
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養ワンポイント教室．Nutrition Care 5：53-55，201211 ） Rubenstein LZ, Harker JO, Salvà A, et al ．：
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Developing the short-form mini-nutritional assessment(MNA-SF) ． JournalofGerontology:MEDICALSCIENCES 56：366-372，2001
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13）若林秀隆：リハビリテーションと臨床栄養．Jpn J
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