食物アレルギー疾患への対応マニュアル－安心して学校生活を送ることができるように－

香春町教育委員会
平成２９年３月

はじめにマニュアルの改訂にあたって

近年、食物アレルギーを有する児童生徒は、全国的に増加傾向にあります。平成２５年８月の文部科学省の調査によると、全国の公立小・中・高等学校に在籍する児童生徒のアレルギー疾患の罹患率は食物アレルギー４．５％、アナフィラキシー０．５％となっています。本町も例外ではなく、アレルギーを有する児童生徒が多数在籍し、また新たに食物アレルギーを発症する児童生徒がいる恐れがあります。
本町では増加する食物アレルギーを有する児童生徒に対応するため、平成２４年３月に策定した「香春町教育振興基本計画」に基づき平成２６年９月に「食物アレルギー疾患への対応マニュアル」を策定し、保護者と学校、教育委員会が共通認識を持ち、全教職員が適切に対応することでアレルギー疾患のある児童生徒が安心して学校生活を送ることができるように努めてまいりました。
しかしながら平成２７年３月には文部科学省から「学校給食における食物アレルギー対応指針」が発行され、平成２８年４月には「香春町学校給食食物アレルギー対応委員会」が設置されるなど、より一層確実な対応が求められていることから、より分かりやすく現場に即したマニュアルにするために改訂を行いました。
このマニュアルは一般的なケースを想定したものであり、すべてのケースにそのままあてはまるものではありません。現場では、さまざまな状況の中で症状に応じた対応が求められますが、食物アレルギーの対応については、正しい理解と行動、関係機関との連携体制の強化が、児童生徒の生命を守り、安全・安心な学校生活と食物アレルギーの事故防止につながります。
今後も、保護者と学校、教育委員会等の関係機関で連携を図りながらマニュアルを活用し、必要に応じて改定してまいります。

平成２９年３月
香春町教育委員会

目Ⅰ
１２３４５Ⅱ
１２３４Ⅲ１２３４５６７８次

食物アレルギー・アナフィラキシーの基礎知識
食物アレルギーとは------------------------------------------------------------------------------------------------１
食物アレルギーの各病型の特徴---------------------------------------------------------------------------------１
アナフィラキシーとは---------------------------------------------------------------------------------------------２
アナフィラキシーの各病型の特徴------------------------------------------------------------------------------２
食物アレルギー疾患への対応------------------------------------------------------------------------------------２

学校給食における対応
対応申請から対応開始までの流れ------------------------------------------------------------------------------４
日常的な対応---------------------------------------------------------------------------------------------------------６
対応の留意点---------------------------------------------------------------------------------------------------------８「学校生活管理指導表（食物アレルギー疾患用）」について----------------------------------------------８

食物アレルギー・アナフィラキシー
食物アレルギー・アナフィラキシーの留意点---------------------------------------------------------------８「エピペン®」について--------------------------------------------------------------------------------------------８
緊急時への対応について------------------------------------------------------------------------------------------９
学校給食での対応---------------------------------------------------------------------------------------------------９
食物・食材を扱う授業・活動における対応------------------------------------------------------------------９
運動（体育・部活動等）における対応-----------------------------------------------------------------------１０
宿泊を伴う校外活動への対応---------------------------------------------------------------------------------１０
その他の対応------------------------------------------------------------------------------------------------------１１

Ⅰ

食物アレルギー・アナフィラキシーの基礎知識

１

食物アレルギーとは特定の食物を摂取することによって、皮膚、呼吸器、消化器あるいは全身に生じるアレルギー反応のことをいいます。原因物質は多岐にわたり、学童期では鶏卵、乳製品だけで全体の約半数を占めていますが、実際に学校給食で起きた食物アレルギー発症事例の原因食物は甲殻類（エビ、カニ）や果物類（特にキウイフルーツ）が多くなっています。
症状は多岐にわたり、じんましんのような軽い症状からアナフィラキシーショックのような命にかかわる重い症状までさまざまです。
アレルゲン＊を摂取しないことが唯一の予防法であることから、学校は児童生徒のアレルゲンを把握しておくことが必要です。

＊

アレルゲン；アレルギー疾患を有する人の抗体と特異的に反応する抗原のことで、アレルギーを引き起こす原因物質《アレルギー表示対象品目》
表示用語

名称

義務付け

特定原材料
（７品目）

卵、乳、小麦、落花生、えび、そば、かに推奨

特定原材料に準ずるもの（２１品目）

いくら、キウイフルーツ、くるみ、大豆、バナナ、やまいも、カシューナッツ、もも、ごま、さば、さけ、いか、鶏肉、りんご、まつたけ、あわび、オレンジ、牛肉、ゼラチン、豚肉、アーモンド《食物アレルギーの症状》
皮膚症状

粘膜症状

かゆみ、赤み、じんましん、しっしん
眼の症状

目の充血・腫れ、かゆみ、流涙、瞼の腫れ

鼻の症状

くしゃみ、鼻水、鼻づまり

口・喉の症状口・唇・舌の違和感・腫れ、喉のかゆみ・イガイガ感

消化器症状

腹痛、むかつき、嘔吐、下痢、血便

呼吸器症状

喉が絞められる感覚、声がれ、咳、ぜん鳴（ゼーゼー）、呼吸困難

全身性症状

アナフィラキシー

多臓器の症状アナフィラキシーショック

頻脈、虚脱状態（ぐったり）、意識障害、血圧低下

２ 食物アレルギーの各病型の特徴【即時型】
食物アレルギーの児童生徒のほとんどがこの病型に分類される。原因食物を食べて２時間以内に症状が出現し、その症状はじんましんのような軽い症状から、生命の危険を伴うアナフィラキシーショックに進行するものまでさまざまである。
【口腔アレルギー症候群】
果実や野菜、木の実類に対するアレルギーに多い病型で、食後５分以内に口腔内の症状（のどのかゆみ、ヒリヒリするイガイガする、腫れぼったいなど）が出現する。多くは局所の症状だけで回復に向かうが、５％の程度で全身的な症状に進むことがあるため注意が必要である。
1

【食物依存性運動誘発アナフィラキシー】
多くの場合は、原因となる食物を摂取して２時間以内に一定量の運動（昼休みの遊び、体育や部活動など患者によってさまざま）をすることにより、アナフィラキシー症状を起こす。発症した場合には、じんましんから始まり、高頻度で呼吸困難やショック症状のような重篤な症状に至るので、特に注意が必要である。
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アナフィラキシーとはアレルギー反応により、じんましん等の皮膚症状、腹痛や嘔吐等の消化器症状、ぜん鳴（ゼーゼー）、呼吸困難等の呼吸器症状が、複数かつ急激に出現した状態をアナフィラキシーと言います。
その中でも血圧低下や意識障害・虚脱状態をきたすような場合を、特にアナフィラキシーショックと呼び、直ちに対応しないと生命にかかわる場合もあります。
児童生徒に起きるアナフィラキシーショックの原因のほとんどは食物ですが、それ以外にも昆虫刺傷、医薬品、ラテックス（天然ゴム）等が原因となります。なかにはまれに運動のみで起きることがあります。

４ アナフィラキシーの各病型の特徴【運動誘発アナフィラキシー】
特定または不特定の運動で誘発されるアナフィラキシー症状である。
【昆虫】
蚊やハチ、ゴキブリ、ガ、チョウなどがアレルギーの原因となるが、アナフィラキシーの原因となりやすいのはハチによるものである。８月や９月の発症が多いので、校内の蜂の巣の駆除はこまめに行う必要がある。
【その他】
教材に使われているラテックス（天然ゴム）＊の接触や粉末の吸入などその原因はさまざまである。頻度は少ないものの、該当する児童生徒が在籍する場合には厳重な取組が求められる。
＊

注意を要する具体例；輪ゴム、ゴム手袋、テニスボール、ゴム風船など

５ 食物アレルギー疾患への対応（１）アレルギー疾患についての認識○ 「香春町学校給食食物アレルギー対応委員会（以下「アレルギー対応委員会」という。）」は、学校等から報告があった場合、児童生徒の症状や特徴に応じ対応を検討する。
○ 校長を責任者とする校内アレルギー検討委員会を設置し、食物アレルギーをはじめとするアレルギー、及びアナフィラキシーについて全教職員が症状の特徴について把握しておく。
○ 個々の児童生徒の症状等の特徴を年度当初に全教職員が把握しておく。
○ なお、現在アレルギーを有する児童生徒がいない場合であっても、新規で発症する場合があることを認識しておく。
（２）学校生活における日常の配慮・管理○ 特に、食物アレルギー・アナフィラキシーを引き起こしやすい原因と密接に関係する学校における活動（給食だけでなく、食物・食材を使う授業・活動、宿泊を伴う校外活動。また激しい運動等により起きることもある。）を把握しておく。
○ 全教職員が医師の診断に基づく「学校生活管理指導表」の対応方針について把握しておく。
○ 学校医への連絡と相談体制を確立しておく。
○ 症状が急速に変化しうることを理解し、日頃から緊急時の対応への準備をしておく。
○ 食物アレルギー疾患のない児童生徒への説明を行い、理解を得ておく。その際、どのような説明
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をするかは、当該児童生徒と保護者の意向、及び他の児童生徒の発達段階などを考慮する。
○ 当該児童生徒の外来受診の際の配慮をする。
○ 学校と教育委員会、給食センターとの意思疎通を強化し、日常における献立からのリスクの軽減を図る。
（３）緊急時の対応○ 教職員の誰が発見者になった場合でも適切な対応が取れるように全教職員が情報を共有し、常に緊急時に対する準備をしておく。
○ 緊急時は、「食物アレルギー緊急時対応マニュアル」（平成２６年４月福岡県教育委員会）を参照して適切に対応する。
○ また、「エピペン®」、内服薬の所有状況を把握しておく。
（４）保護者、及び教育委員会、給食センターへの連絡・報告○ いつ、どこで、だれが、なにを（配膳と摂取）、なぜ（どういう状況）、どういう事態、対応、搬送先について、保護者、教育委員会に連絡・報告する。（教育委員会への一報は電話。）○ 給食センターは、その日の当該児童生徒用の献立、調理等の状況を教育委員会へ報告する。
（５）事後処理と再発防止策の検討○ 教育委員会は、学校等及び給食センターからの報告に基づき事後処理を決定する。
○ アレルギー対応委員会は、学校等、給食センターでの緊急時対応を検証し、再発防止策を検討する。

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Ⅱ

学校給食における対応

１

対応申請から対応開始までの流れ

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２



日常的な対応

日常的な対応食物アレルギー対応委員会
保護者との連携

学校給食における対応

学校給食以外での対応〇 アレルギー対応用資料による対応※１△ アレルギー対応食（乳・卵）による対応※２☆ 個々の児童生徒の取組
みプランの作成

教育委員会

○
○
○

給食センターの環境整備

食物を扱う授業、活動（調理実習）
運動（体育、部活動）
校外活動（修学旅行等、地域活動）

全教職員の共通理解○ 「学校生活管理指導表」に記載された対応方針、情報の共有○ エピペン®、内服薬の保管場所の確認○ 教職員間の役割の明確化○ 作業ゾーンの確保○ 調理器具の充実○ 食器等の準備

研修の充実○ 定期的な校内研修の実施○ 実習を含む訓練的な研修の実施○ 専門的な研修の受講推進

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関係機関との連携○ 学校医、主治医との連携○ 医療機関、消防署との連携

※１ アレルギー対応用資料（詳細な献立表）による対応【目標】 献立の詳細な内容を保護者と学級担任その他関係職員に提示し、児童生徒各自で除去対応を行う。
【給食センター】 １．納入業者に原材料配合表やアレルギー食品に関する資料の提供を依頼する。
２．児童生徒ごとに作成したアレルギー対応用資料（食材・食品ごとに原因食品がわかるようにする）を前月末までに該当校に配付する。
【学校】 １．学級担任は給食センターが作成した児童生徒ごとの詳細な献立表を前月末までに保護者に配付する。
２．学級担任は給食内容を日々確認する。
３．校長、副校長または教頭、学年主任、養護教諭、学級担任、栄養士等複数者で給食内容とアレルギー対応資料を日々確認し、二重・三重のチェックを行う。
【保 護者】 給食内容とアレルギー対応資料を日々確認し、必要に応じて代替食等の対応を行う。

※２

アレルギー対応食（乳・卵）による対応【目標】 アレルギー対応食（乳・卵）を提供することにより、食物アレルギーがある児童生徒が他の児童生徒と同様に給食時間を安全に、かつ楽しんで過ごすことができるようにする。
【給食センター】 １．アレルギー対応食を調理する。
２．調理したアレルギー対応食を専用の容器（学年組・氏名・対応内容等を明記）に入れ、容器を専用のかごに入れ学校に配送する。
【学校】 １．配送されたコンテナから、アレルギー対応食が入ったかごを業務員等が取り出し、各階配膳室で保管する。
２．学級担任等教職員は、給食開始前に配膳室からアレルギー対応食が入ったかごを取り児童生徒に渡す。
（児童生徒に渡す際、学年組・対応内容等を口頭で確認する。
）
または、児童生徒が給食開始前に配膳室に行き、アレルギー対応食が入ったかごを自分で取る。
（児童生徒が取る際、間違いがないか業務員等が必ず確認する。
）【保護者】 １．学校を通じて配付された別紙様式６を確認し、対応内容に変更がある
場合は変更内容を記載の上、学校を通じて給食センターに提出する。
２．アレルギー対応食ができない献立や、家庭で対応するとした献立は代替食等の対応を行う。

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３ 対応の留意点○ 適宜、保護者面談を行い、対応方針や学校生活・家庭生活状況について意見交換を行う。
○ 学校医との意思疎通を図る。
○ 昼休み等に巡視を行い、当該児童生徒の様子を把握しておく。
○ 緊急時に備えた教職員による訓練や、当該クラスの児童生徒への説明を行う。その際、当該児童生徒と保護者の意向を踏まえ実施する。
○ 全児童生徒に対し、アレルギーを含む食に関する指導を行う。
○ なお、対応が不必要になったときは、当該児童生徒の保護者に「食物アレルギーによる給食の対応解除届」（別紙様式７）の提出を依頼する。
○ アレルギー対応食において、対応するアレルゲンは乳・卵とする。また、アレルギー対応食を実施するには、学校生活管理指導表（別紙様式１）に食事療法等の診断及び指示の記載、並びに食物アレルギー個別取組プラン（別紙様式２）に家庭においても食事療法等を行っている記載があることが条件となる。
〇 アレルギー対応食は主食（ごはん・パン）、及び牛乳は対応しない。また、アレルギー対応食の提供を受ける場合、保護者はアレルギー対応食実施承諾書（別紙様式６）を確認の上、学校を通じて給食センターに提出する。
４「学校生活管理指導表（食物アレルギー疾患用）」について「学校生活管理指導表（食物アレルギー疾患用）」（以下、「管理指導表」と言う。）とは、アレルギー疾患の児童生徒に対する取組を進めるため、個々の児童生徒について症状等の特徴を正しく把握するために作られた「学校生活管理指導表」の内、食物アレルギーに関するものを抜粋したものである。
年度毎に医師の診断書（主治医意見書）を基に作成（校長等が二重・三重のチェックを行う。）し、学校卒業まで保管・引き継ぎを行う。
管理指導表には児童生徒の健康に関わる重要な個人情報が記載されているので、学校での管理には十分注意する。同時に、いつ、どのような状況で緊急の対応を要する事態が発生するかを完全には予測できないので、全教職員が管理指導表の保管場所、及びその情報を共有しておくことも重要である。

Ⅲ食物アレルギー・アナフィラキシー

１ 食物アレルギー・アナフィラキシーの留意点○ 学校生活の中で、初めてのアナフィラキシーを起こすこともまれではない。アナフィラキシーを過去に起こしたことのある児童生徒が在籍していない学校でも、アナフィラキシーに関する基礎知識、対処法などを全教職員が習熟しておく必要がある。
○ 食物アレルギーに対する取組としては、“学校内でのアレルギー発症をなくすこと”が第一目標ですが、同時に児童生徒の健全な発育発達の観点から、不要な食事制限をなくすことも重要である。
毎年、医師の診断書（管理指導表）を参考に、個々の児童生徒の対応を決定する。
○ 過去に重篤な症状の経験がない児童生徒や、最後の症状から長期間が経過している場合であっても、次の反応でアナフィラキシー症状を起こすことがありうるため、過去の軽い症状も把握しておく必要がある。
２ 「エピペン®」について○ 児童生徒が「エピペン®」の処方を受けている場合には、「エピペン®」に関する一般的知識や処方を受けている児童生徒についての情報を全教職員が共有しておく。
○ 児童生徒がアナフィラキシーに陥った時に「エピペン®」を迅速に注射するためには、児童生徒
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本人が携帯・管理することが基本である。しかし、それができない状況にあり対応を必要とする場合は、児童生徒が安心して学校生活を送ることができるよう、「エピペン®」の管理について、教育委員会と連携し、保護者・本人、主治医・学校医、学校薬剤師等と協議しておく。
なお、児童生徒の在校中に、学校が代わって「エピペン®」の管理を行う場合には、学校の実状に即して、主治医・学校医・学校薬剤師等の指導の下、保護者と十分に協議して、その方法を決定しておく。その際、以下の事柄を関係者が確認しておく。
・学校が対応可能な事柄（児童生徒が在校等している間など）
・学校における管理体制（預かったエピペンをどこに保管するかなど）・保護者が行うべき事柄（有効期限、破損の有無等の確認）など
・その他、保管に十分に注意するが、万一破損等が生じた場合の責任は負いかねることなどについて、保護者の理解を求めておく。
３ 緊急時への対応について○ 児童生徒が食物アレルギー及びアナフィラキシーを発症した場合、その症状に応じた適切な対応をとることが求められる。発症に備えて医薬品が処方されている場合には、その使用を含めた対応が必要である。
アナフィラキシーショックに対しては、早期のアドレナリンの投与が大変有効で、かつ同薬のみが有効である。特に重篤な症状には、内服薬よりも「エピペン®」を早期から注射する必要がある。（アナフィラキシーが疑われたときは、躊躇せず、「エピペン®」を注射する。）
４ 学校給食での対応（１）対応の基本○ 食物アレルギーの対応は、『学校給食における食物アレルギー対応指針』（平成２７年３月
文部科学省）を踏まえ、安全性確保のため原因食物の完全除去対応（提供するかしないか）を原則とする。
○ 食物アレルギーの児童生徒に対しては、基本的に学校給食において原因となる食物を考慮した取組が必要である。
その際、食物アレルギーの児童生徒が他の児童生徒と同じように給食を楽しめるよう配慮すること、学校給食が原因となるアレルギー症状を発症させないことを前提として、各学校、給食センターの状
況や環境に応じて食物アレルギーの児童生徒の視点に立った食物アレルギー対応を進めることが大切である。
○ 学校給食で発症した食物アレルギー症状の約６０％は新規の発症（平成１４・１５年度全国学校栄養士対象調査）であるため、発症した場合の体制を整えておく必要がある。また、児童生徒の食物アレルギー症状の第一発見者は、学級担任が最多であり、対応者としては養護教諭が最多でした（同調査による）。
食物アレルギーの発症を予防し、発症した場合の重症化を防止するためには、以下の事項を徹底することが重要である。
・児童生徒の食物アレルギーに関する正確な情報の把握
・全教職員の食物アレルギーに関する基礎知識の充実
・食物アレルギー発症時にとる対応の事前確認（必要に応じて訓練の実施）
・学校給食提供環境の整備（人員及び施設設備）
・新規発症の原因となりやすい食物（ピーナッツ、種実、木の実類やキウイフルーツなど）を給食で提供する際の危機意識の共有及び発症に備えた十分な体制整備

５

食物・食材を扱う授業･活動における対応
9ごく少量の原因物質に触れるだけでもアレルギー症状を起こす児童生徒がいる。このような児童生
徒は、原因物質を“食べる”だけでなく、“吸い込む”ことや“触れる”ことも発症の原因となるので、個々の児童生徒に応じたきめ細かい配慮が必要である。
微量の摂取・接触により発症する児童生徒がいる場合、牛乳パックの洗浄・回収、ソバ打ち体験授業、小麦粘土を使った図工授業等において特に留意が必要である。
６ 運動（体育･部活動等）における対応
アナフィラキシーの原因として「運動」は重要である。アナフィラキシーの既往のある児童生徒について、運動がリスクとなるのかどうかを把握し、学校生活を安全に管理する必要がある。
運動に関連したアレルギー① 運動誘発アナフィラキシー
運動で誘発されるアナフィラキシー症状である。症状を引き起こす運動の強さは個々で異なり、体調など種々の要因も影響する。保護者と相談し、日頃の家庭での制限を踏まえて運動制限の基準を決める。
② 食物依存性運動誘発アナフィラキシー
運動と原因食物の組み合わせにより、はじめて症状が誘発される。このため、運動前４時間＊以内は原因食物の摂取を避け、食べた場合は以後４時間の運動を避ける必要がある。症状が誘発される運動の強さには個人差があるので、保護者と相談して決める必要がある。
＊多くの場合は原因食物の摂取後、２時間以内の運動で発症するとされているが、確実に症状を起こさない間隔ということでここでは４時間としている。

③ 運動誘発ぜん息
・個々の児童生徒にとって発作を起こしやすい運動が何かを聞き取り、具体的にどのような運動を避けるかを確認しておく。
・運動前に予防薬を吸入することで予防できる場合がある。また、準備体操には発作を起こしにくくする効果がある。
・長距離走は発作を誘発しやすい運動である。特に冬季の激しい運動は、それ以外の季節に比べて乾燥した冷気による気管支への刺激で発作を誘発しやすい。
・運動中に発作が出現したときは速やかに運動を止め、発作の程度に応じた対応が必要である。安静等によりしばらくして発作が治まれば、軽い運動であれば様子を見ながら再開しても構わない。
・見学が多い場合は、見学時の学習内容を検討しておく。
・運動などでしばしば発作を起こす児童生徒は、必要な治療を受けていない可能性もあるので、治療の見直しなどを保護者に促すことも必要である。
７①宿泊を伴う校外活動への対応
食事の配慮
事前に宿泊先と連絡をとり、その児童生徒の重症度に合わせた最大限の配慮をお願いする。保護者、宿泊先などを交えて十分に情報を交換し、どこまでの対応が必要で、どこまでの対応が可能なのかを、事前に確認しておく。
② 万一の発症に備えた準備・参加する教職員全員が、どの児童生徒にどのような食物アレルギーがあるかを知っておく必要がある。
・宿泊先で、重篤な症状が出現した場合を想定し、搬送する医療機関などを事前に調査しておく。
・救急で受診する際に円滑な治療を受けるため、主治医からの紹介状を用意しておくとよい。
・過去にアナフィラキシーショックを起こした児童生徒には「エピペン®」などの救急治療薬が処方されている場合があるので、持参薬の有無や管理方法、万一発症した場合の対応を事前に保護者・本人・
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主治医・学校医と十分に話し合っておく。
８ その他の対応○ 不特定多数が参加する学校祭や校外活動、ＰＴＡによるイベント等で食事の提供がある場合は、食物アレルギーに関する一般知識や対処法、また食物アレルギーを有する児童生徒についての情報を全関係者で共有することが困難であるため、持ち込んだ食材の確認や設備・人員配置を考慮した対応を検討する。
○ お土産など児童生徒間でのお菓子の配付・交換は、食物アレルギーのある児童生徒が誤って原因食物を含む食品を食べてしまうリスクが高いことから、お菓子の配付・交換のルールを学校ごとに取り決めるなどの配慮を行う。

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