精神神経学雑誌

第 122 巻 第 5 号（2020） 357⊖369 頁



原

著

小児期逆境体験が物質使用障害の重症度に及ぼす影響―不信感，被拒絶感，ストレス対処力の低下を媒介としたモデル検討―
板橋登子，小林 桜児，黒澤 文貴，福生 泰久，
吉松 尚彦，西村 康平，岩井 一正

Toko Itabashi, Ohji Kobayashi, Fumitaka Kurosawa, Yasuhisa Fukuo, Takahiko Yoshimatsu,
Kohei Nishimura, Kazumasa Iwai：The Effects of Adverse Childhood Experiences
on Japanese Substance Use Disorder Patients：Verification of the Model Mediated by Distrustfulness,
Sense of Rejection, and Sense of Coherence【目的】物質使用障害の成因論や治療論について，心理社会的な観点の 1 つに，生育歴上の生きづらさから他者への信頼感が障害されることで物質乱用に至るという「信頼障害仮説」がある．
本研究では信頼障害仮説をもとに，「小児期逆境体験が対人不信感および被拒絶感を強め，世のなかの一貫性安定性を信じ他者を頼ってストレスに対処する力が低下し，物質使用障害が重症化する」というモデルを設定し検証を試みた．【方法】2015（平成 27）年 5 月から 2016（平成 28）年
11 月に神奈川県立精神医療センター依存症外来を初診した患者のうち，研究同意を得られた者に自記式質問紙調査を実施した．不備なく回答し，主診断名が物質使用障害であった 437 名を分析対象とした．小児期逆境体験の累積度数を外生変数，信頼感尺度の「不信」，被拒絶感尺度，ストレス対処力を測定する首尾一貫感覚（SOC）尺度，アルコール使用障害もしくは薬物使用障害重症度をそれぞれ内生変数とし，仮説モデルについて共分散構造分析による検証を行った．【結果】アルコール群，薬物群ともに，小児期逆境累積度数は重症度・不信・被拒絶感の増加に，不信が
被拒絶感の増加に，不信と被拒絶感が SOC の減少に，それぞれ影響を与えていた．アルコール群
では被拒絶感が重症度の増加に，薬物群では SOC が重症度の減少に，それぞれ影響を与えていた．各種適合度指標から設定モデルは一定の水準を満たしあてはまっていた．
【考察】小児期のさ
まざまな逆境体験の重なりが不信感や被拒絶感を強め，物質使用障害を深刻化させることが示唆された．アルコール群では他者から受け入れられない孤独や不安を緩和する役割として，薬物群では低下したストレス対処力を補完する役割として物質に依存せざるをえないという特徴がそれぞれ見受けられた．児童思春期の段階で逆境体験を早期に発見して予防的にかかわることは，物質使用障害発症の予防にも重要であると考えられる．
＜索引用語：物質使用障害，小児期逆境体験，不信感，被拒絶感，首尾一貫感覚＞

は じ め に点から議論されている．心理社会的側面では，小物質使用障害の成因論についてはさまざまな観

児期の被虐待体験，親との別離，親の物質乱用な

著者所属：神奈川県立精神医療センター，Kanagawa Psychiatric Center
受理日：2020 年 1 月 20 日

精 神 経 誌（2020）122 巻 5 号

358

どの逆境体験と物質乱用のリスクや物質使用障害つである首尾一貫感覚（sense of coherence：の発症との関連についてすでに多数の研究が報告

SOC）5）を用いた調査研究がみられる．これらの研されている10,12,32,40,50,53）．小児期逆境体験に関する究からは，ストレス対処力の低さがアルコール依

疫学的研究である Adverse Childhood Experi-

存やアルコール使用による重大な問題を呈する傾

ence（ACE）Study15）では，さまざまな逆境体験向44），SOC や依存症の重症度とトラウマ後のストの累積と後の健康上のリスクや行動上の問題とのレス症状との相関6）などが示唆されている．

関連について検討し，物質使用障害に関連する問

小林は物質使用障害患者の抱える対人信頼の不題では，逆境体験の累積が 0 の群に比して 4 以上

全と自己治療仮説をもとにして，「信頼障害仮説」の群は薬物使用が 4.7 倍，アルコール中毒が 7.4という観点から物質使用障害について説明し倍，薬物注射の使用が 10.3 倍という結果が報告さた25）．物質使用障害患者は，生育の過程での多様れている．小児期逆境体験から物質使用障害に至な逆境体験などの生きづらさにより他者や自分自る心理的背景については，人生早期における慢性身を信頼できず，自身の抱える孤独など負の感情的なトラウマの体験による対人的な不信感とアルにも気づけず，人に援助を求めることが難しい．

コールや薬物への依存との関連が指摘されていそして自己の感情調整やストレス対処の不全につる ．Khantzian, E. J. は，薬物使用障害患者についてアルコールや薬物に助けを求めるしかなく，いて，生育過程上の過酷な体験による孤独感や対心理的孤立を生き延びようとした結果の病と見立人不信から，対人関係で生じる苦痛を薬物に置きてる仮説である．逆境体験には，明らかな被虐待

換えることで孤独な対処をしているという自己治体験はもちろん，外部の者にはみえにくい家族内療仮説を提示した24）．

の慢性的な緊張状況のような体験も含まれるとし16）

メンタルヘルスの領域全般において信頼感は重ている．そして小林はこの信頼障害仮説を検証す要な概念であり，信頼感が不信感を上回るバラン

べく，生育歴上の逆境体験の累積と物質使用障害

スを保つことが健康的なパーソナリティの発達に重症度との間に信頼感の低下によるストレス対処必須である4,14）．Beard, M. T. は，対人的な信頼感の不全を想定し，神奈川県立精神医療センター依を損なうことでの不信感がストレス源となって心存症外来の初診患者 227 名を対象に，生育歴上の身の疾患と関連することを調査研究から示し，信逆境体験，アルコールもしくは薬物使用障害の重頼のレベルとストレスフルなライフイベントが予症度，信頼感をそれぞれ測定する自記式尺度を用

防精神医学に示唆をもたらすとした ．物質使用いた調査を実施した26）．その結果，乱用する物質

障害の治療においても，自分自身を信頼して他者が覚せい剤や多剤である群には被虐待体験など明7）と健康的な関係を再構築していくことが強調され白な逆境体験がより多い一方で，それ以外の薬物

る18）．特に，被虐待体験による心的外傷を抱えた（向精神薬など）やアルコールである群には過剰な物質乱用者はこれまでの外傷体験を背景とする過

期待や厳しいしつけを受け続けるなど一見明白で度な警戒により，治療初期から信頼感や安全感をはない逆境体験が多く，また，物質使用障害の重共有できることは稀なため，治療の場を安全に保症度と不信感の高さが有意な相関を示した．長は，ち時間をかけて信頼感の獲得を図る必要性が指摘

アルコール使用障害患者を対象とした国内 10 ヵされている ．物質使用障害における対人的な側所の多施設研究において，アルコール使用障害の面については，アルコールや薬物の依存症者・乱スクリーニングテスト（Alcohol Use Disorders

用者は健常者や乱用未経験者に比して孤独感・疎19）
Identification Test：AUDIT）
を目的変数，逆境

外感が高いという報告がみられる8,27,35）．物質使用体験累積度数，SOC 尺度，信頼感尺度を説明変数

障害患者のストレス対処に関しては，Antonovsky,

として重回帰分析を行い，信頼障害仮説の検証を

A. によって提唱されたストレス対処力の指標の 1

試みた9）．その結果，AUDIT と最も強い関連を認

17）

板 橋・他：逆境体験から物質使用障害に至る発症過程モデルの検討

359

めたのは信頼感尺度の下位尺度「不信」であり，習慣化年齢の情報を聴取し，診察前に自記式の質「被受容感」「被拒絶感」「自分への信頼（の低問紙調査を行った．記入不備のあった 76 名と，主さ）」「他人への信頼（の低さ）」「SOC 得点（の低診断が物質使用障害以外であった 69 名を除き，最さ）」と続き，信頼障害仮説は部分的に支持された．

終的に 437 名を分析の対象とした．そのうち，以上のように，物質使用障害の重症度が，小児

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Dis-

期逆境体験の累積，信頼感が障害された結果の不orders，Fifth Edition（DSM 5）に基づいてアル

信感，他者から拒絶されているという感覚，ストコール使用障害と診断された者（以下，アルコー

レス対処力などとそれぞれ関連しているという仮ル群）は 217 名（男性 169 名，女性 48 名），その説を検証する試みは少しずつ蓄積されつつある

他の薬物使用障害と診断された者（以下，薬物群）

が，それぞれの変数がどのように媒介して物質使は 220 名（男性 162 名，女性 58 名）であった．な

用障害の重症化に至るかをプロセスとして示した

お，アルコールと薬物の併存例は多剤薬物依存症

実証的研究は著者の知る限りみられない．もともと捉えて「他の薬物使用障害」と診断されたため，と衝動性や多動性などの遺伝的素因をもった者が本研究では薬物群に分類した．

物質使用障害を発症しやすく，物質使用障害が重症化した結果としてストレス対処力や自他に対す

2．質問紙の構成

る信頼感が低下していったという解釈も成立しう

1）15 歳以前の小児期逆境体験

る．そこでわれわれは小林 の研究を継続し，ア17 項目の小児期逆境体験について，15 歳までのルコール使用障害，薬物使用障害の患者の症例数

体験の有無を 2 件法で尋ね，「あり」を 1 と換算しを増加し，信頼障害仮説をプロセスとして提示すて累積度数を算出した．最小値は 0，最大値は 17ることを試みた．物質使用障害患者において「小である．小児期逆境体験に関する質問紙として児期のさまざまな逆境体験の累積が対人不信感おは，ACE Study の質問紙がある15）．ACE Study

よび被拒絶感を強め，その結果として他者を頼りとは，カイザーパーマネンテ医学的治療プログラ

ストレスに対処する力が低下し，物質乱用が重症

ム（Kaiser Permanente Medical Care Program）化する」という信頼障害仮説のモデルを設定し，と米国疾病管理センター（Centers for Disease

神奈川県立精神医療センター（以下，当院）依存

Control and Prevention：CDC）が中心となり，症外来で初診患者に実施した自記式心理尺度によKaiser Permanente 健康保険に加入している被保る調査をもとに，そのモデルの妥当性を共分散構

険者 17,737 人から回答を得た，虐待と成人期の健造分析により検証することを目的として本研究を康に関する調査研究である．質問項目には虐待の行った．

カテゴリーとして 3 項目（精神的虐待，身体的虐

26）

待，性的虐待），養育機能不全のカテゴリーとしてⅠ．対象と方法
1．対象

5 項目（父親から母親への暴力，家族にアルコー
ル中毒か薬物中毒の人がいる，家族に精神疾患か2015（平成 27）年 5 月から 2016（平成 28）年

うつ病の人がいる，両親が離婚または別居してい11 月の当院依存症外来初診患者 788 名のうち，調る，家族に刑務所に留置されている人がいる）の査同意拒否の 23 名，質問紙回答上支障のある病状

計 8 項目がある．いくつの ACE が重なったかとを有する，または同意能力がないなどの状態でいう ACE 累積度が高いほど，より広汎で深刻なあった 183 名を除く 582 名を対象に，予診を担当

健康上の問題を抱えやすくなるとされていするスタッフが口頭および書面にて対象者に調査

る11,15）．日本では，上記の ACE 8 項目を基本とし参加の同意を得たうえで，基本属性として性別，て作成された質問紙として，松浦らが少年院にお初診時年齢，教育年数，依存物質の初使用年齢，

ける小児期逆境体験に関する調査のために 1 項目

精 神 経 誌（2020）122 巻 5 号

360を追加した ACE 質問紙30,31），増田らによる家庭内の関連から検証されている3）．標準得点について

外での逆境体験を問う日本版の家庭内逆境体験調

は，天貝が年齢段階および男女別に各項目の平均

査票（8 項目）および家庭外逆境体験調査票（5 項

値と標準偏差を報告しており，8 項目の尺度得点

目） が挙げられる．長は，アルコール使用障害患の平均と標準偏差を算出すると，30 代男性は 17.2

者の小児期逆境体験を調査するにあたり，これら±2.4，女性は 17.5±2.3，40 代男性は 17.3±2.5，の先行研究を参考にしつつ，物質使用障害患者の女性は 17.6±2.7 であった4）．

28）

生育歴としてしばしば報告される体験について，

3）被拒絶感依存症医療の専門医師らによる協議を経て選定・

被受容感・被拒絶感尺度42）のうち被拒絶感尺度

追加を行い，虐待体験および一見明白になりにく

8 項目を用いた．杉山が，「自分は他者に大切にさい体験も含め，最終的に 17 項目を小児期逆境体験れている」という認識や情緒である「被受容感」，

項目として用いた ．具体的には，慢性身体疾患，

および「他者に疎まれている，ないがしろにされ学業不振，いじめ，長期欠席，補導歴，養育者かている」という「被拒絶感」を概念化したことをらの厳しいしつけ，過剰な期待，家族の慢性疾患，

もとに41），杉山・坂本によって被受容感・被拒絶

家族の精神疾患，家族の物質乱用，貧困，養育放感尺度が開発された42）．本研究で使用した被拒絶

棄，身体的虐待，心理的虐待，性的虐待，親との感尺度は，「私は悪く思われがちだ」「私は，よく離別，同居家族の自殺の 17 項目から構成され，人からないがしろにされる」「少しでもうまくい「はい」「いいえ」の 2 件法で回答を求める形式でかないとき，私は見捨てられるだろう」などの 8ある．本研究ではこの 17 項目について，15 歳ま

項目からなる 5 件法の尺度で，各項目につき 1〜5

での体験の有無を 2 件法で尋ねて累積度数を算出

点が与えられ，8 項目の合計点が高得点であるほ

した．

ど被拒絶感が高いとされる．信頼性についてはα

9）

2）不信感

＝0.85 と高い数値が報告され，妥当性については

信頼感尺度成人版の下位尺度である「不信」8

愛着スタイル尺度45）を使用し，仮説と一致する相項目を用いた ．信頼感尺度とは，天貝により，関係数から検証されている42）．標準得点について信頼感をは，杉山・坂本が尺度作成の際に平均値を報告し2）

人や自分自身を安心して信じ，頼ることができるという気持ちと定義して開発され

1）

た，対人的信頼感を多次元的に測定するための尺ており，男性の平均値が 17.37±5.13，女性の平均値が 16.33±5.40 であった42）．

度である．対自的側面を「自分への信頼」，対他的

4）ストレス対処力

側面を「他人への信頼」，否定的側面を「不信」とストレス対処力概念である SOC 尺度5）を使用しした 3 つの下位尺度から構成される．本研究では，た．SOC は，Antonovsky が健康生成論の立場か「人が信じられない」という信頼感の否定的側面を

ら提唱した，心身の健康を保持しストレスへの対測定する下位尺度「不信」を用いた．
「不信」は，

処に成功している一群の人々の中核に共通して存「今心から頼れる人にもいつか裏切られるかもし

在する健康要因として見いだした概念である5）．

れないと思う」「自分で自分をしっかり守っていその概念をもとに，世のなかの一貫性安定性を信ないと，壊れてしまいそうな気がする」などの 8

じほどよく他者に援助を求めてストレスに対処で項目からなる 4 件法の尺度で，各項目につき 1〜4

きる感覚として尺度化されたものが SOC 尺度で点が与えられ，8 項目の合計点が高得点であるほあり，本研究では SOC スケール日本語版 13 項目

ど不信が高いとされる1,3）．本尺度の信頼性につい7 件法を用いた51）．「あなたは，不慣れな状況にいては，Cronbach のα係数が 0.81 と十分な整合性ると感じ，どうすればよいかわからない，と感じがある旨報告されている ．妥当性については，

ることがありますか？」「あなたは，自分の周り

Locus of Control 尺度 および自尊感情尺度 とで起こっていることがどうでもいい，という気持

3）

22）

37）

板 橋・他：逆境体験から物質使用障害に至る発症過程モデルの検討

361

ちになることがありますか？」「あなたは，自制

る39）．0 点が「問題なし」，1〜5 点が「軽度」，6〜

心を保つ自信がなくなることがありますか？」な

10 点が「中等度」，11〜15 点が「重大」，16〜20

どの 13 項目からなり，13 点から 91 点の間に分布点が「重度」と判定される29）．

する．得点が高ければ高いほどストレス対処力が高く，心身の状態が健全であることを示す．信頼3．分析の方法

性については戸ヶ里らの調査研究によりα＝0.84

まず，アルコール群と薬物群のそれぞれにおいと高い数値が報告されており ，妥当性についてて初診時年齢，平均教育年数，初使用年齢，習慣は 遠 藤 ら に よ り 抑 う つ ス ケ ー ル（Self rating

化年齢，各尺度得点の平均値を算出し，Mann

Depression Scale：SDS）54）との基準連関妥当性がWhitney の U 検定により両群の比較を行った．次

支持されている ．戸ヶ里らが全国代表サンプルに，アルコール群は AUDIT，薬物群は DAST をによる調査データを用いて日本語版の基準値を算それぞれ目的変数として，小児期逆境体験，不信，出し，全体の平均得点が 59.0±12.2 と報告され

被拒絶感，ストレス対処力 SOC が因果関係で影

47）

た ．

響を及ぼす，という仮説モデルを作成し，共分散

5）物質使用障害重症度

構造分析を用いて検証を行った．共分散構造分析

47）

13）

主な依存物質がアルコールである患者にはアルとは，分析者が変数間の因果関係について仮説をコール使用障害スクリーニングに用いる立てて検証する解析方法である34）．まず，小児期

AUDIT19）を，それ以外の薬物である患者には薬

逆 境 体 験 → 不 信 → 被 拒 絶 感 →SOC→AUDIT/

物乱用・依存の重症度を測定する Drug Abuse

DAST という因果関係の連鎖をパス図として描39）
Screening Test 20（DAST 20）
をそれぞれ実施き，それぞれの項目間の関係の強さを表す標準化

した．AUDIT は過度の飲酒をスクリーニングす

されたパス係数を算出した．次に，有意でないパるための 10 項目で構成され，質問 1〜8 は 5 件法，スがあれば削除してモデルを修正し，モデルの適9〜10 は 3 件法で回答を求めるようになっている．

合度について検討を行った．適合度の指標は，χ2

AUDIT 日本語版の信頼性について，廣・島によ

値，Goodness of Fit Index（GFI），Adjusted

り信頼性はα＝0.81 と良好な数値であったこと，Goodness of Fit Index（AGFI），Comparative Fit

半構造化面接による診断を外的基準とした評価おIndex（CFI），Root Mean Square of Approxima-

よび CAGE（Cut down, Annoyed by criticism,tion（RMSEA）を使用した．χ2値は小さいほどよ

Guilty feeling, Eye opener）アルコール症スクく，有意確率は有意でないほど望ましい．GFI とリーニング尺度日本語版 との比較により問題飲AGFI は 0〜1 までの値をとるが，値が 1 に近いほ酒者およびアルコール依存症者のスクリーニング

ど説明力のあるモデルとされ，0.90 よりも大きいにおける高い妥当性を有していたことが報告されと，あてはまりのよいモデルとされる．CFI は 1ている ．12 点以上が問題飲酒の，15 点以上がアに近いほど望ましく，0.90 よりも大きいとよいモ

ルコール依存症のカットオフポイントである ．

デルといわれる．RMSEA は小さいほど望まし

DAST 20 は薬物乱用・依存の重症度を測定する

く，一般的に 0.05 以下がよく，0.10 以下が許容水ための 20 項目からなる質問紙であり，
「はい」
「い

準である．

23）

19）

20）

いえ」
の 2 件法で回答を求めるようになっている．

本研究では，小児期逆境体験を外生変数とし，

嶋根らにより信頼性はα＝0.95，再テスト法によ

信頼感尺度の「不信」，被拒絶感尺度，ストレス対る信頼性係数 0.86 と高い数値であったこと，妥当処 力 を 測 定 す る SOC 尺 度，AUDIT も し く は

36）

性は Severity of Dependence Scale J（SDS J）

DAST をそれぞれ内生変数とした．また，共分散との相関係数 0.85 および AUDIT との相関係数

構造分析により，小児期逆境体験が物質使用障害

0.41 と十分な数値であったことが報告されてい重症度に及ぼす影響において，不信，被拒絶感，

精 神 経 誌（2020）122 巻 5 号362
表

対象者の属性および各尺度の得点平均

アルコール群（n＝217）

薬物群（n＝220）

P値

α係数

平均

標準偏差

平均

標準偏差

初診時年齢（歳）

48.2

10.5

37.3

10.1

0.000＊＊

平均教育年数（年）

13.2

2.6

11.8

2.7

0.000＊＊

初使用年齢（歳）

17.6

2.7

19.4

7.5

0.619

習慣化年齢（歳）

24.7

8.7

22.6

8.7

0.000＊＊

小児期逆境累積度数

3.5

2.8

5.0

2.7

0.000＊＊

0.692

不信

18.6

5.8

21.0

5.4

0.000＊＊

0.834

＊

被拒絶感

21.0

6.4

22.7

6.9

0.014

0.885

SOC

51.7

12.7

46.4

12.9

0.000＊＊

0.820

AUDIT 得点

23.9

9.2

0.849

DAST 得点

10.9

3.6

0.714

Mann Whitney の U 検定（＊P＜0.05，＊＊P＜0.01）
SOC：sense of coherence, AUDIT：Alcohol Use Disorders Identification Test,
DAST：Drug Abuse Screening Test

SOC の間接効果が考えられた場合は，ブートスト

ルコール群の平均年齢は 48.2±10.5 歳，薬物群のラップ法（リサンプリング回数 2,000）によって平均年齢は 37.3±10.1 歳でアルコール群のほうが95％信頼区間を算出し，媒介分析による間接効果

初診時の年齢が有意に高かった．平均教育年数はの有意性の検討を行った．ブートストラップ法

アルコール群のほうが長かった．初使用年齢にはは，標本集団からのリサンプリングを繰り返すこ両群に統計的な有意な差はみられなかったが，習とにより，母集団の性質を推定する方法の 1 つで慣化年齢は薬物群のほうが有意に低年齢であっあり，信頼区間の値域にゼロが含まれない場合にた．薬物群のほうがより多くの小児期逆境体験が間接効果を有意とする方法である．解析には，解あり，不信や被拒絶感が高く，ストレス対処力が析ソフトとして SPSS Statistics 25 および Amos

低い傾向がみられた．各尺度について Cronbach

Graphics version 25 を使用した．

のα係数を算出したところ，小児期逆境累積度数
は 0.692 と十分とは言いがたいが許容範囲であり，

4．倫理的配慮

それ以外の尺度はすべて 0.7 以上で十分な内的一本研究は，神奈川県立精神医療センターの倫理貫性を有していた．

委員会の承認を経て実施した．対象者には，口頭と文書で説明を行い発表に関する同意を得たうえ

2．共分散構造分析の結果

で，個人情報の保護に配慮し調査研究を行った．

1）アルコール群
アルコール群においては，標準化係数が有意でⅡ．結果

なかった小児期逆境体験→SOC（−0.09），不信

1．対象者の属性→AUDIT（−0.07），SOC→AUDIT（−0.06）のアルコール群と薬物群別の属性および Mann

パスをそれぞれ削除して再度分析を行った．再分

Whitney の U 検定の結果，および質問紙の尺度得析を行ったアルコール群のパス図に，パスは実線点のアルコール群・薬物群別の記述統計量および矢印，標準化係数は太字で示した（図）．適合度指Mann Whitney の U 検定の結果を表に示した．ア

標は，GFI＝0.993，AGFI＝0.967，CFI＝0.998，

板 橋・他：逆境体験から物質使用障害に至る発症過程モデルの検討363

小児期逆境体験
0.42
0.34
0.11
0.18

0.22

0.18
0.12

0.25

不信
0.65

0.56

0.51
0.49

－0.34

ストレス対処
（SOC）

－0.37
0.49
0.42

被拒絶感

－0.44
－0.41

－0.37

0.12
0.25
物質使用障害重症度（AUDIT/DAST）

0.20

図 アルコール群・薬物群の小児期逆境体験，不信感，被拒絶感，SOC，AUDIT または DAST との関連
誤差変動は省略．係数はすべて標準化係数であり 5％水準で有意．アルコール群のパスと標準化係数は上段に実線矢印および太字，薬物群のパスと標準化係数は下段に破線矢印および細字で表記．
SOC：sense of coherence, AUDIT：Alcohol Use Disorders Identification Test, DAST：Drug Abuse Screening Test

RMSEA＝0.029 であり，モデルのあてはまりは良小児期逆境体験の多さは，部分的には AUDIT 得好であった．

点の高さに直接影響を与えるとともに，部分的に

小児期逆境体験の数は直接 AUDIT に影響を及ぼすとともに，不信から被拒絶感を介して AUDITは不信から被拒絶感を媒介して AUDIT への効果に至るという部分媒介も確認された．

に影響を及ぼしていた．また，小児期逆境体験の

2）薬物群

数は不信から被拒絶感を介してストレス対処力の薬物群においては，標準化係数が有意でなかっ

低下にも影響を及ぼしていた．

た小児期逆境体験→SOC（−0.05），不信→DAST

小児期逆境体験から SOC への直接のパスは有意（−0.13），被拒絶感→DAST（−0.02）のパスをそでなかったが，ブートストラップ法によって 95％

れぞれ削除して再度分析を行った．再分析を行っ信頼区間を算出した結果，小児期逆境体験と SOC

た薬物群のパス図に，パスは破線矢印，標準化係の間に不信を媒介させた場合の標準化係数の信頼数は細字で示した（図）．適合度指標は，GFI＝区間に 0 が含まれておらず（［−0.38，−0.20］），

0.993，AGFI＝0.966，CFI＝0.998，RMSEA＝0.033

間接効果は有意であった．さらに，小児期逆境体であり，モデルのあてはまりは良好であった．小験と SOC の間に不信，被拒絶感を媒介させた場

児期逆境体験の数は，直接 DAST に影響を及ぼす合の標準化係数の信頼区間にも 0 が含まれておらとともに，不信から被拒絶感そしてストレス対処ず（［−0.40，−0.23］），間接効果は有意であった．

を介して DAST に影響を及ぼしていた．

また，不信から AUDIT への直接のパスも有意で

小児期逆境体験から SOC への直接のパスは有なかったが，不信と AUDIT の間に被拒絶感を媒意でなかったが，ブートストラップ法によって介させた場合の標準化係数の信頼区間に 0 が含ま

95％信頼区間を算出した結果，小児期逆境体験とれておらず（［−0.02，−0.23］），間接効果は有意

SOC の間に不信を媒介させた場合の標準化係数であった．

の 信 頼 区 間 に 0 が 含 ま れ て お ら ず（
［ −0.31，

小児期逆境体験から AUDIT への直接効果は有−0.16］），間接効果は有意であった．さらに，小意であったが，小児期逆境体験と AUDIT との間

児期逆境体験と SOC の間に不信，被拒絶感を媒に不信と被拒絶感を媒介させた場合の標準化係数介させた場合の標準化係数の信頼区間にも 0 が含の信頼区間に 0 が含まれておらず（［0.02，0.14］），

まれておらず（［−0.36，−0.19］），間接効果は有精 神 経 誌（2020）122 巻 5 号

364

意であった．また，不信から DAST への直接のパ

信から被拒絶感を媒介してストレス対処力に及ぼスも有意でなかったが，不信と DAST の間に被拒す影響は有意であった．もともと SOC という概絶感と SOC を媒介させた場合の標準化係数の信念は，極度に過酷なストレッサーに曝され極限の頼区間に 0 が含まれておらず（［0.15，0.30］），間ストレスを経験しながらも心身の健康を守れる人

接効果は有意であった．

もおり，そのような人々に共通する特性が何であ小児期逆境体験から DAST への直接効果は有るかという問題意識から提唱されたものであり，意であったが，小児期逆境体験と DAST との間に乳幼児期，思春期，成人期以降，それぞれの段階

不信，被拒絶感，SOC を媒介させた場合の標準化

で良好な人生経験が提供されることによって発達係数の信頼区間に 0 が含まれておらず（［0.06，

しうるものとされている46,52）．本研究の結果から，

0.16］），小児期逆境体験の多さは，部分的には物質使用障害の患者においても小児期逆境体験のDAST 得点の高さに直接影響を与えるとともに，多さが直接 SOC を低下させるわけではないが，部 分 的 に は 不 信， 被 拒 絶 感，SOC を 媒 介 し て

その後の人生経験により不信や被拒絶感が高まる

DAST への効果に至るという部分媒介も確認さことで間接的に SOC が低下しうることが示唆さ

れた．

れる．
Ⅲ．考

察

1．アルコール群・薬物群の尺度得点

3．アルコール群・薬物群の相違
アルコール群では，小児期逆境体験は不信から

AUDIT の平均得点から，アルコール使用障害

被拒絶感を通して，ストレス対処力と AUDIT のと診断された対象者の多くが深刻なアルコール関

それぞれに影響を及ぼすという部分媒介が認めら連問題を呈していた．DAST の平均得点から，薬れた．不信から AUDIT，SOC から AUDIT への物使用障害と診断された対象者の多くは中等度〜

直接のパスは有意ではなく，いずれも被拒絶感と重度の状態にあったと考えられる．アルコール使

いう媒介を通して有意であった．アルコール使用

用障害の患者も薬物使用障害の患者も，信頼感に障害患者には，依存欲求と見捨てられ不安の防衛

対して否定的で他者や世のなかを信用できず，まや，抑うつ感や空虚感の否認のために「仕事中毒」

た自分自身も他者からないがしろにされているとなどになりやすかったり38），「まじめ」で「他者へいう感覚も強く，他者に援助を求めながらストレの気遣いをする」などの性格傾向が見受けられたス対処をすることに困難を呈しやすい．そしてそり43），他者からの評価を気にする公的自己意識がの傾向は，より多くの小児期逆境体験を経験して高かったりする49）など，過剰適応になりやすい傾いる薬物群においてさらに顕著になるものと考え向があることが知られている．中年期まである程られる．

度社会の枠のなかで適応し，飲みながらも仕事は頑張っていると感じるアルコール使用障害患者も2．アルコール群・薬物群の小児期逆境体験か

少なくはなく，本研究のアルコール群においてら物質使用障害の深刻化に至る共通のプロ

も，小児期逆境体験による不信感を抱えながらセス

も，自分自身のストレス対処が不全になっている

アルコール群においても薬物群においても，生ということを実感するよりも先に，「これほど頑育歴上の小児期逆境体験は，不信，被拒絶感，お張っている自分を人はなぜ認めてくれないのか」

よび物質使用障害の重症度に，それぞれ直接影響という被拒絶感に結びついてアルコールへの依存を及ぼすことが示唆された．その一方で，両群とが深刻になる，というプロセスをたどる傾向が想も小児期逆境体験が直接ストレス対処力に及ぼす定される．

影響は有意ではなかったが，小児期逆境体験が不薬物群では，小児期逆境体験は不信から被拒絶板 橋・他：逆境体験から物質使用障害に至る発症過程モデルの検討

365

感そしてストレス対処力を通して，DAST に影響

5．本研究の限界と今後の課題を及ぼすという部分媒介が認められた．不信から本研究の限界として単一施設のデータによる症

DAST，被拒絶感から DAST への直接のパスは有例の偏りや，対象が物質使用障害患者のみであっ意ではなく，いずれも SOC という媒介を通してたことが挙げられ，多施設研究を視野に入れた有意であった．薬物使用障害患者の場合は，特にり，他の疾患群との比較検討を行ったりすること

違法薬物においては，同じ薬物乱用者の友人知人が今後の課題である．また，本研究では心理社会とのかかわりにおける peer pressure の果たす意的な視点から，心理尺度を用いた横断的調査によ味がたびたび指摘されている ．薬物に依存する

り信頼障害仮説についてモデル検証を試みた．小仲間にしか共感をもちえなくなり，社会的孤立は

児期逆境体験を背景とする健康上のリスクに関し深まりやすく，その乱用の開始に薬物を勧めた仲ては神経生理学をもとにした知見もあり15），脳画間が必ずいたように，回復過程でも回復してゆく

像や各種血中ホルモン濃度などといった生物学的仲間を強烈に求めていることも指摘されていな情報も含め，縦断的調査の蓄積やコホート研究

る ．本研究の結果からも，薬物使用障害の場合を視野に入れることも長期的な課題といえよう．

は薬物に依存する仲間がいたために，小児期逆境

今回使用した逆境項目は，ACE Study15）で用い体験による不信感が直接被拒絶感には結びつかなられる ACE 質問紙の項目のみでなく，小林25,26）のい傾向があるが，比較的若年のうちから社会的枠指摘する明白にならない小児期逆境体験も追加し組みから外れ，自分はストレス対処がうまくできてエキスパートコンセンサスにより作成された自ないという思いを強く抱えているために，不信感

記式質問票であること，得られた回答が対象者のがストレス対処の低下に結びつき，薬物への依存

過去の主観的経験を想起する形で収集したものでが深刻化するという傾向が考えられる．

あるためある程度のバイアスを避けられないこと

48）

33）

などの限界を有する．また，今回は 17 項目の小児
4．本研究の意義

期逆境体験の有無の総計を 1 つの変数として分析

生育歴上の生きづらさと物質使用障害の重症化を行ったが，われわれは今回用いた 17 項目についを結ぶ媒介因子として，自他への不信感とストレて下位分類を試みており21），特にどのような小児ス対処力の低下を想定する信頼障害仮説のモデル

期逆境体験がどの変数に影響を及ぼすかについて

は，特に物質使用障害患者の重症化のプロセスを

は今後詳細に検討したいと考える．

理解するうえで臨床的意義があると考えられる．

また，本研究では小児期逆境体験の累積度数に本研究の対象者は，アルコール使用障害もしくは着目して量的な分析を試みたが，早期幼児期にお薬物使用障害と診断されるほど重篤な物質関連のける体験か思春期における体験か，本人の発達の問題を抱えて来院し，基準値より高い不信と被拒状態はどのようであったか，特定の小児期逆境体絶感，低いストレス対処力を有する傾向にあっ験について頻度はどのくらいであったか，どのよた．そして小児期逆境体験の累積が多ければ多い

うなカテゴリーの小児期逆境体験であったか，なほどその傾向は強かった．また，不信感や被拒絶どの違いを吟味できるように，質問項目や回答方感が媒介因子として物質使用障害の重症度と関連法についても検討が望まれる．本研究における調していたことから，特に重症の物質使用障害患者

査では医療機関の初診患者を対象としたため，初ほど他者と信頼関係を構築することに困難を抱え診前の限られた時間で回答可能かつ侵襲的にならていることが推測され，児童思春期の段階で小児ない範囲での項目にとどめたが，今後は面接調査

期逆境体験を早期に発見することは，子どもたちなどをもとにした質的研究や事例研究により，小に対する後の物質使用障害発症や深刻化の予防と児期逆境体験の質的側面および治療的対人関係やいう観点でも重要になる可能性がある．

生活上の対人関係への影響について検討すること

精 神 経 誌（2020）122 巻 5 号

366

も課題である．

4）天貝由美子：信頼感の発達心理学―思春期から老年期に至るまで―．新曜社，東京，2001

お わ り に
本研究では物質使用障害の初診患者を対象に，
小児期逆境体験，不信，被拒絶感，ストレス対処
力，物質使用障害重症度に関する質問紙調査を行い，信頼障害仮説をもとにした仮説モデルの検証を行った．作成，改良したモデルは，適合度指標からみるとおおむね適切であった．アルコール
群，薬物群ともに，小児期逆境体験は不信から被拒絶感を媒介して，ストレス対処の低下に影響していた．物質使用障害の重症度との関連では，アルコール群においては，小児期逆境体験は部分的には直接重症度に影響を及ぼしていたが，それと同時に，不信から被拒絶感を媒介して重症度に影響するパスも有意であった．薬物群においても，
小児期逆境体験は部分的には直接重症度に影響を及ぼしていたが，それと同時に，不信からストレス対処を媒介して重症度に影響するパスも有意であった．信頼障害仮説のモデルから，小児期逆境体験から不信や被拒絶感が強まり，他者に上手に頼れないがためにストレス対処が低下し，代償的に物質使用障害が深刻になっていく過程が示唆さ
れた．

発表した．

本研究にご協力いただいたすべての患者に深く感謝申し上げる．

6）Arévalo, S., Prado, G., Amaro, H.：Spirituality,
sense of coherence, and coping responses in women
receiving treatment for alcohol and drug addiction. Eval
Program Plann, 31（1）；113 123, 20087）Beard, M. T.：Life events, method of coping, andinterpersonal trust：Implications for nursing actions.
Issues Ment Health Nurs, 4（1）；25 49, 1982
8）Calicchia, J. P., Barresi, R. M.：Alcoholism andalienation. J Clin Psychol, 31（4）；770 775, 19759）長徹二：アルコール依存症の実態に関する研究．平成 27 年度厚生労働科学研究費補助金障害者対策総合研究事業（障害者政策総合研究事業（精神障害分野））アル
コール依存症に対する総合的な医療の提供に関する研究
平成 27 年度総括研究報告書（研究代表者：樋口進，課題番号 201516029 A）．p.19 169，201610）Dube, S. R., Anda, R. F., Felitti, V. J., et al.：Adverse childhood experiences and personal alcoholabuse as an adult. Addict Behav, 27（5）；713 725, 200211）Dube, S. R., Anda, R. F., Whitfield, C. L. et al.：gender of victim. Am J Prev Med, 28（5）；430 438, 200512）Dube, S. R., Miller, J. W., Brown, D. W., et al.：ever using alcohol and initiating alcohol use during adolescence. J Adolesc Health, 38（4）；444. e1 e10, 2006
13）遠藤伸太郎，満石寿，和秀俊ほか：13 項目 7

件法版 Sense of Coherence Scale（SOC 13）の信頼性と 1
文献1）天貝由美子：高校生の自我同一性に及ぼす信頼感の影響．教育心理学研究，43（4）；364 371，1995
2）天貝由美子：成人期から老年期に渡る信頼感の発達―家族および友人からのサポート感の影響―．教育心理学研究，45（1）；79 86，1997
3）天貝由美子：一般高校生と非行少年の信頼感に影響を及ぼす経験要因．教育心理学研究，47（2）；229 238，
1999のメカニズム―．有信堂高文社，東京，2001）

Adverse childhood experiences and the association with

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
辞

Jossey Bass Publishers, San Francisco, 1987
（山崎喜比古，吉井清子監訳：健康の謎を解く―ストレス対処と健康保持Long term consequences of childhood sexual abuse by

本研究は，第 113 回日本精神神経学会学術総会において

謝

5）Antonovsky, A.：Unraveling the Mystery of
Health：How People Manage Stress and Stay Well.

因子モデルの妥当性についての検討―大学生を対象としたデータから―．コミュニティ福祉学部紀要，15；25 38，
201314）Erikson, E. H.：Childhood and Society. W. W.
Norton, New York, 1950（仁科弥生訳：幼児期と社会 2．
みすず書房，東京，1980）
15）Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., et al.：Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults. The
Adverse Childhood Experiences（ACE）Study. Am J Prev

板 橋・他：逆境体験から物質使用障害に至る発症過程モデルの検討
Med, 14（4）；245 258, 1998

367の病態と診断．医学のあゆみ，233（12）；1131 1135，201016）Flores, P. J.：Addiction as an Attachment Disor-

30）松浦直己，橋本俊顕：発達特性と，不適切養育のder. Jason Aronson, New York, 2004（小林桜児，板橋登

相互作用に関する検討―女子少年院在院者と一般高校生と子，西村康平訳：愛着障害としてのアディクション．日本の比較調査より―．鳴門教育大学情報教育ジャーナル，4；

評論社，東京，2019）29 40，200717）Harris, M., Fallot, R. D.：Envisioning a trauma

31）松浦直己，橋本俊顕，十一元三：少年院における

informed service system：a vital paradigm shift. New Dir

LD，AD/HD スクリーニングテストと逆境的小児期体験

Ment Health Serv, 89；3 22, 2001

（児童虐待を含む）に関する調査―発達精神病理学的視点に18）Herman, J. L.：Trauma and Recovery. Basic
Books, New York, 1992（中井久夫訳：心的外傷と回復．み基づく非行の risk factor―．児童青年精神医学とその近接領域，48（5）；583 598，2007

すず書房，東京，1996）19）廣32）Molnar, B. E., Buka, S. L., Kessler, R. C.：Child
悟：問題飲酒指標 AUDIT 日本語

sexual abuse and subsequent psychopathology：results

版の有用性に関する検討．日本アルコール・薬物医学会雑from the National Comorbidity Survey. Am J Public

誌，31（5）；437 450，1996

Health, 91（5）；753 760, 2001

20）廣

尚典，島

尚典：WHO/AUDIT 問題飲酒指標（オーディット）日本版．千葉テストセンター，東京，2000

33）村上

34）小塩真司：はじめての共分散構造分析（第 2 版）
―Amos によるパス解析―．東京図書，東京，2014

ル・薬物医学会雑誌，52（6）；249 263，201722）鎌原雅彦，樋口一辰，清水直治：Locus of Control
尺度の作成と，信頼性，妥当性の検討．教育心理学研究，

岳文，比江島誠人ほか：薬物依存の治療．医療，54（5）；206 211，2000

21）板橋登子，小林桜児，黒澤文貴ほか：物質使用障
害患者の小児期逆境体験を分類する試み．日本アルコー

優，杠35）Owie, I.：Alienation and the use of psychogenic
drugs among adolescents in Nigeria：a report. J Alcohol
Drug Educ, 33（2）；37 40, 1988

30（4）；302 307，1982

36）尾崎

茂，和田

清：Severity of Dependence23）川上憲人，荒記俊一，横山和仁ほか：CAGE アル

Scale（SDS）の有用性について―「全国の精神科医療施設

コール症スクリーニング尺度日本語版の信頼と妥当性．日における薬物関連精神疾患の実態調査」における使用経験

本衛生学雑誌，48（1）；401，1993

から―．日本アルコール・薬物医学会雑誌，40（2）；126

24）Khantzian, E. J., Albanese, M. J.：Understanding

136，2005
37）Rosenberg, M.：Society and the Adolescent Self

Addiction as Self Medication：Finding Hope Behind thePain. Rowman & Littlefield, New York, 2008（松本俊彦

Image. Princeton University Press, Princeton, 196538）斎藤訳：人はなぜ依存症になるのか―自己治療としてのアディクション―．星和書店，東京，2013）

学：アルコール依存症患者の行動特性．日

本保健医療行動科学会年報，1；147 158，1986

25）小林桜児：いわゆる「パーソナリティ障害」症例39）嶋根卓也，今村顕史，池田和子ほか：DAST 20

におけるアルコール・薬物問題をどのように認識し，対応

日本語版の信頼性・妥当性の検討．日本アルコール・薬物

するか―Khantzian の「自己治療仮説」と「信頼障害」と医学会雑誌，50（6）；310 324，2015

いう観点から―．精神医学，54（11）；1097 1102，201240）Simpson, T. L., Miller, W. R.：Concomitance26）小林桜児：人に頼れない，物にしか頼れない．人

between childhood sexual and physical abuse and sub-を信じられない病―信頼障害としてのアディクション―．

stance use problems：a review. Clin Psychol Rev, 22（1）；日本評論社，東京，p.33 65，2016

27 77, 200227）工藤力，西川正之：孤独感に関する研究（Ⅰ）―41）杉山崇：抑うつにおける「被受容感」の効果と孤独感尺度の信頼性・妥当性の検討―．実験社会心理学

そのモデル化の研究，心理臨床学研究，19（6）；589 597，

研，22（2）；99 108，1983

200228）増田彰則，山中隆夫，平川忠敏ほか：大学生の慢

42）杉山崇，坂本真士：抑うつと対人関係要因の研性疲労に及ぼす家庭内および家庭外での逆境体験の影響．

究―被受容感・被拒絶感尺度の作成と抑うつ的自己認知過

疲労と休養の科学，20（1）；51 57，2008

程の検討―．健康心理学研究，19（2）；1 10，2006

29）松岡照之，福居顯二：アルコール・薬物関連障害

43）鈴木ひとみ，辻本哲士，金城八津子ほか：自殺未精 神 経 誌（2020）122 巻 5 号368
遂の経緯からみた自殺予防のための支援のあり方―アル

ける自己意識の変化について．保健福祉学研究，14；27

コール依存症者に焦点を当てて―．社会医学研究，30（1）；35，201650）Xiao, Q., Dong, M., Yao, J., et al.：Parental alco-

45 58，201244）Tabamidanik, L., Zabkiewicz, D.：Indicators ofholism, adverse childhood experiences, and later risk ofsense of coherence and alcohol consumption related

personal alcohol abuse among Chinese medical students.

problems：the 2000 U. S. National alcohol survey. Subst

Biomed Environ Sci, 21（5）；411 419, 200851）山崎喜比古：健康への新しい見方を理論化した健Use Misuse, 44（3）；357 373, 200945）戸田弘二：青年期後期における基本的対人態度と愛着スタイル―作業仮説（working models）からの検討―．
日本心理学会第 52 回大会発表論文集，27，1988
46）戸ヶ里泰典：SOC の形成要因．ストレス対処能力
SOC（山崎喜比古，戸ヶ里泰典ほか編）．有信堂高文社，東京，p.39 53，2008

康生成論と健康保持能力概念 SOC．Quality Nursing，5；825 832，1999
52）山崎喜比古：ストレス対処能力 SOC とは．ストレス対処能力 SOC（山崎喜比古，戸ヶ里泰典ほか編）．有
信堂高文社，東京，p.3 24，2008
53）Young Wolff, K. C., Kendler, K. S., Ericson, M. L.,47）戸ヶ里泰典，山崎喜比古，中山和弘ほか：13 項目

et al.：Accounting for the association between childhood

7 件法 sense of coherence スケール日本語版の基準値の算

maltreatment and alcohol use disorders in males：a twin

出．日公衛誌，62（5）；232 237，2015

study. Psychol Med, 41（1）；59 70, 201148）和田清：薬物依存の発生因をめぐって．精神医学，33（6）；633 642，1991

54）Zung, W. W.：A self rating depression scale.
Arch Gen Psychiatry, 12；63 70, 196549）若林真衣子：アルコール依存症者の回復過程におThe Effects of Adverse Childhood Experiences on Japanese Substance Use Disorder
Patients：Verification of the Model Mediated by Distrustfulness,
Sense of Rejection, and Sense of CoherenceToko ITABASHI, Ohji KOBAYASHI, Fumitaka KUROSAWA, Yasuhisa FUKUO,
Takahiko YOSHIMATSU, Kohei NISHIMURA, Kazumasa IWAI
Kanagawa Psychiatric Center

Adverse childhood experiences（ACEs）have been demonstrated to be a risk factor for
substance use disorder（SUD）. We hypothesized that distrustfulness due to the accumulationof ACEs is the key psychological factor that drives those at risk to rely on substances of abuse,instead of healthy interpersonal relationships, to cope with negative emotions. To examine thishypothesis that addiction develops from distrustfulness created by ACEs, we carried out covariance structure analysis to clarify the mediating factors that link ACEs with the severity of
SUD.
Subjects：SUD patients who first visited the Kanagawa Psychiatric Center AddictionPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

板 橋・他：逆境体験から物質使用障害に至る発症過程モデルの検討

369

Clinic（Japan）between May 2015 and November 2016 were asked to complete a series of self
administered questionnaires, including 17 items concerning ACEs, the sense of trust scale,sense of rejection scale, sense of coherence（SOC）scale, Alcohol Use Disorders Identification
Test（AUDIT）, and Drug Abuse Screening Test（DAST 20）. In total, 437 SUD patients were
subject to our analysis, among whom 217 had alcohol use disorder（AUD）and 220 had druguse disorder（DUD）；the mean age on admission was 48.2±10.5 years and 37.3±10.1 years,
respectively.
Method：Covariance structure analysis was performed to investigate the hypotheticalmodel that the accumulation of ACEs increases distrustfulness and the sense of rejection in
SUD patients, which in turn reduces the SOC.
Results：In AUD patients, the sense of rejection was directly associated with the AUDITscore, whereas in DUD patients, the SOC scale was directly associated with the DAST score.
The mediation analysis confirmed that in AUD patients, the positive association between
ACEs and AUDIT score, and negative association between ACEs and SOC scale was partly
mediated by distrustfulness and sense of rejection. In DUD patients, the positive association
between ACEs and DAST score was partly mediated by distrustfulness, sense of rejection, andSOC.
A high goodness of fit was obtained for each path model（AUD：goodness of fit index［GFI］＝0.993, adjusted GFI［AGFI］＝0.967, comparative fit index［CFI］＝0.998, root meansquare error of approximation［RMSEA］＝0.029, DUD：GFI＝0.993, AGFI＝0.966, CFI＝0.998,
RMSEA＝0.033）.
Conclusion：The present path model revealed that, in both AUD and DUD patients, thetotal number of ACEs was directly and positively associated with the degree of distrustfulness,sense of rejection, and AUDIT and DAST scores, whereas the SOC scale was not. The association between ACEs and the SOC scale was mediated by distrustfulness and the sense of rejection. The resulting psychological isolation may cause SUD patients to rely more on substancesof abuse to cope with negative emotions, as reflected by the increased AUDIT and DAST
scores. For AUD patients, the sense of rejection is a significant trigger for drinking behavior,
whereas for DUD patients, the subjective feeling of incompetence in dealing with stresses may
be a stronger trigger for drug use. The present analysis underscores the significance of childhood adverse experiences in the severity of SUD, and highlights the importance of supportingchildren and adolescents at risk as a substance abuse prevention strategy.
＜Authorsʼ abstract＞＜Keywords：substance use disorders, adverse childhood experiences, distrustfulness,sense of rejection, sense of coherence＞