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森 他／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

57- 63〈資料〉―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

在宅における家族介護者の現状と課題
森英里奈

上杉裕子

神戸大学大学院保健学研究科
Review of Current Status of Family Caregivers
Erina Mori

Yuko Uesugi

Kobe University Graduate School of Health Sciences＜要旨＞
我が国では，近年の核家族化の進行や介護者の高齢化による介護力の低下が懸念されている。介護の継続には，介護者が介護をどのように捉え評価しているかが関連すると考えられている。そこで，本稿では，家族介護者の現状と課題を明らかにし，家族介護者に対する支援のための資料を得ることを目的に文献検討を行った。家族介護者 /familycaregiver，介護評価 /care appraisal，介護継続 /continuation of care の 3 つのキーワードを使用し，医中誌とPubMed にて文献検索を行い，計 46 編を対象文献とした。結果，介護保険導入後も在院日数の短縮化や在宅療養の推進により，家族介護者の介護負担は依然として大きく，家族介護者の健康や介護力の低下に対する支援は十分でないという現状が明らかになった。また，我が国の家族介護者は，｢家｣ 制度や家族介護意識の高さといった文化的背景から，介護負担を溜め込みやすい特徴があった。加えて，家族介護者が介護をどう捉えるかという介護評価においては，肯定・否定の両評価が存在しており，肯定的評価が家族介護者の介護継続意欲を高めることが明らかにされていた。以上により，看護職者は，家族介護者の文化的な背景に配慮し，介護者自身の生活と介護のバランスを取れるよう支援する必要がある。
また，家族介護者に対して肯定的評価を高めるような看護を提供することが重要である。

キーワード
家族介護者		

family caregiver

介護評価		

care appraisal

介護継続		

continuation of careⅠ．はじめにしていくには，多くの困難が伴うと考えられる。

我が国では，2000 年に要介護高齢者の増加や介家族介護者の介護評価については，Zarit らが護期間の長期化などを背景に，高齢者の介護を社開発した介護負担尺度に代表されるように否定的会全体で支え合う仕組みとして介護保険が導入されな側面からの研究が中心に行われてきた 3)。一方，た 1)。しかし，介護保険導入後も家族介護者の介Lowton らは，介護評価には否定的な側面だけでは護負担は軽減されていない現状があり，近年の核家なく肯定的な側面も存在することを明らかにした 4)。

族化の進行や介護する家族の高齢化に伴う家族介介護の継続には，家族介護者によるこれらの介護評

2)

護者の介護力の低下が懸念されている 。このよう価が関連すると考えられている。そのため，在宅でな現状において，家族介護者が在宅で介護を継続介護をしている家族介護者が介護をどのように評価

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し，在宅での介護を継続しているのか理解することされた 7)。このように介護が様々な道筋で家族というは，今後の家族介護者に対する支援を検討していく私領域から家族外の「社会」 へ移行するという現上で重要であると考えられる。そこで，本稿では，家象は，介護の ｢社会化｣ という言葉で語られており，族介護者の現状と課題を明らかにし，家族介護者に我が国に限らず人口高齢化が進行している世界各対する支援のための資料を得ることを目的に文献検国においても生じている 8)。韓国においては，日本の討を行った。

介護保険制度を参考にして 2006 年に老人長期療養保険（介護保険）が導入されている 9)。一方，スⅡ．文献検討

ウェーデン等の北欧やイギリスでは，医療制度を日本

医中誌 Web および PubMed を用いて，2000 年から 2015 年までに発表された文献を対象とし，家のような社会保険ではなく税財源による公的サービスとして営んでいる 10)。

族 介 護 者 /family caregiver，介 護 評 価 /care

介護の ｢社会化｣ により，介護は，家族だけではappraisal，介 護 継 続 /continuation of care の 3

なく社会も責任を負うものへと変化した。しかし，在つをキーワードとして検索を行った。その中から本研

院日数の短縮化や在宅医療が推進される現状にお究の目的に合った原著論文を選択した。さらに，そいては，退院後の家族を中心とした在宅介護の重要れらの文献の引用文献についても上記の条件に該性が増し，介護者の負担増加も社会的問題となって当するものは対象に含めた。最終的に，関連する書

いる 11)。介護保険制度によりケアマネージャーが療

籍 1 編を含む計 46 編を対象に文献検討を行った。

養者と各種サービスとの調整を図るが，医療処置・分析対象となった文献の多くは，介護保険導入以管理のほとんどは療養者および家族が実施せざるを降の家族介護者の介護負担や健康状況について明得ない状況にある 12)。重度介護者を対象とした調査

らかにした調査であった。また，複数の文献において，では，痰の吸引管理や胃瘻（経管栄養も含む）管理，そのような家族介護者の介護負担や健康状況に日膀胱留置カテーテル（バルン）留置管理など，生命本の文化的背景が影響を与えていることが指摘されに直結した手技の正確性を要する処置を家族介護ていた。そこで，日本における介護の社会化，文化者が行っていることが報告されている 13)。また，介的背景と家族介護者，家族介護者による介護評価，護負担感について 1999 年と 2011 年を比較した調

家族介護者による介護継続の現状の 4 つの観点か査では，｢排泄介助の負担｣ ｢入浴介助の負担｣ なら考察を行った。

どを負担に思う家族介護者は減少していたが，｢食事の世話｣ ｢介護協力者がいない｣ などを負担に思Ⅲ．日本における介護の社会化
我が国における人口の高齢化は 1990 年から急速う家族介護者は増加していたことが報告されている
14)。介護サービスの利用による一時的な介護労働かに進み，1997 年以降は老年人口が年少人口を上らの解放は，介護者の感じている負担を本質的には回っている。高齢化の速度を倍加年数によって国際解消せず，介護者の負担を軽減することは容易なこ比較すると，フランスが 126 年，スウェーデンが 85 年，とではないことが推察される 15)。

イギリスが 46 年，ドイツが 40 年であるのに対し，我5)

また，介護者 65 名の内，72.4％が介護を行うことが国は 24 年であった 。これは，我が国は高齢化によって自身の健康面に影響があり，78.7％が介護にへの移行期間が世界的に短く，急速に高齢化が進より家事・仕事にも影響があると感じていたことが明行していることを示している。平成 25 年度には老年らかにされている 2)。介護保険の導入により，家族人口割合が 25.1％に到達している 6)。我が国では，介護者の介護負担，抑うつの割合は減少，または2000 年に介護保険法が施行された。この法律では，減少の傾向を示したものの，依然抑うつの割合は一利用者の選択により，保健・医療・福祉にわたる介般人に比べ高かったことが報告されている 16)。一般

護サービスを総合的に利用できる仕組みを導入し，に在宅で介護している家族は毎日の介護に追われ，ケアを要する高齢者の支援体制に一定の整備がな

自分の健康管理が難しい状況にある 17)。介護者の59

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QOLという視点においては，患者と介護者の両者がが報告されている 23)。さらに，介護に対する充実感自らの生活の質を決定する上で重視する内容としては，嫁が一番低く，娘よりも有意に低かったことが明｢家族｣ を挙げ，両者の主観的 QOL が相互に関連らかにされている 24)。伝統的な家父長制度が存在していたことが報告されている 18)。また，患者の精した韓国においても，女性であることに加えて嫁であ神状態や自覚症状が，介護者の QOL に強く影響することが介護負担の要因であることが明らかにされて

11)ることも明らかになっている 。一方，人口高齢化のいる 25)26)。加えて，儒教思想の影響を受け，親孝行進行と世帯構造の変化に伴い介護者が共に 65 歳として子どもが老親を扶養することが伝統的規範とし19)以上である老老介護の割合も増加している 。介て存在する日本社会では，子の親に対する義務や護者自身も高齢であることから，何らかの健康問題を責任といった親子関係で介護を意識していることが抱え，介護力の低下が生じていると考えられる。

考えられる 27)。同じ東アジアに属する中国や韓国も，これらのことから，介護保険制度によって介護を必儒教文化圏であるが，中国や韓国の場合，法律の要とする人々への支援システムは整えられているもの

中に家族扶養の義務が明確に謳われている 7)。介の，家族介護者の健康の保持や介護力の低下に対護意識について，日本とドイツの大学生を比較した調する支援はまだ十分とは言えない。そのため，今後査では，ドイツの大学生に比べ日本の大学生は，老は家族介護者に対する支援体制を確立させていくこ

親を扶養することに対する子の意識が有意に高かっとが必要であると考える。

たことが報告されている 28)。しかしながら，家族による介護が望ましいと考えるような家族介護意識の高

Ⅳ．文化的背景と家族介護者さは，自らが介護を行っていくという意志を強化する

急速な産業構造や経済状況の変化に伴う家族内反面，介護負担を抱え込む要因にもなることも指摘さの人間関係やその機能に変化が生じているのは日れている 29)。特に，子ではなく配偶者やその他の続本だけではないが，日本における家族の変化，そし柄にあたる者が介護を行っている場合，個人の介護て現在抱えている家族をめぐる問題には，歴史的なに対する強い義務感が，却って介護ストレスの増加

20)

経緯ゆえに日本固有の傾向があるとされる 。我がと関連していたことが報告されている 30)。

国の家族の特徴に ｢家｣ 制度というものがある。こ

これらのことから，文化的背景によって異なる価値の ｢家｣ 制度は，いわゆる長男のみが家に残り家業観や信念は，家族介護者の意識に強い影響を与えを継ぎ，次男以下は家を出て別世帯を形成するといることがわかる。また，介護の社会化が進む一方で，う相続形態，嫁入りという結婚制度，｢家長権｣ が強我が国の家族介護者は，文化的背景から家族介護く，家族の成員は，家長（通常最年長の男性）に意識が高く介護負担を抱え込みやすい状況にある。

従うことが絶対であったことが特徴として挙げられる

そのため，看護職者は，そのような家族介護者の文

21)。戦後は，｢封建的｣ ｢戦前の全体主義的価値の化的背景を深く理解した上で，家族介護者が自身の温床｣ と制度が廃止されたとはいえ，現代の家族の健康と介護のバランスを取れるように支援を行う必要

行動規範や価値観，役割期待などにいまだ大きな影がある。

20)

響を与えている 。終末期がん患者と家族を対象とした研究では，家族からは自身が長男であることをⅤ．家族介護者による介護評価意識した発言が聞かれ，がん患者からは家長として家族介護者の介護評価については，否定的な側大事にしてきたことを継続していくことを意識した語り

面からの研究が中心に行われてきた 31)。介護をするが聞かれたことが報告されている 22)。また，近年はことで介護者は，家族関係に悪化を感じ，精神的な女性の社会進出が進んでいるものの，未だ我が国辛さやきつさを自覚していることが明らかになっている

19)の主介護者の７割は女性である 。介護ストレスの2)性差を調査した研究では，介護負担感，介護者のうと」｢認知症に伴う問題数が多いこと｣ ｢拘束時間つ状態ともに女性介護者の方が有意に高かったことの長いこと｣「主観的健康度」などが関連すること。また，それらの否定的な評価には「女性であるこ森 他／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016が明らかになっている 32)33)。

57- 6360

なされている。介護者意識の継時的変化について，一方で，介護評価には，楽しみや満足，生きがい，
34)

脳卒中患者家族介護者の心理面は「在宅への準喜びといった肯定的な側面も存在する 。介護に対備期・思考の転換期」から「実践から得られる成する肯定的評価は，介護継続意向との関連を示し，功体験・満足体験を経ての導入期」「将来への肯介護継続意向が高い介護者は介護態度がより積極定的ビジョンの獲得と現状への適応を開始する適応的であり社会サービスの利用意向が高いことが報告

準備期」そして「役割意識の変化と自分らしさを表35)

されている 。また，要介護者の気持ちを尊重する，現できる再転換期」と変化することが明らかされて介護役割を積極的に行うなど多様な対処方法を活いる 46)。また，重度要介護者の家族介護者の多くは，用している介護者は，介護の喜びや満足感，学びが介護開始時に不安な気持ちを抱きながら，処置に慣36)高かったことが明らかになっている 。加えて，介護れ自然と思える生活を構築する過程で「退院指導者の介護継続不安感が，主観的健康度や肯定的の効果と課題」「処置に慣れるまでは緊張と疲労の評価，社会的活動により軽減効果を示したことが報蓄積」「介護の継続を支える専門職・家族の支援」

37)

告されている 。医療的ケアに関わる家族介護者「療養生活を守る介護者としての責任」を体験し，を対象とした調査では，家族介護者の在宅介護へ

その過程で，各出来事に関連した気持ちの変化がの動機の高さと「情緒的な接近型」の対処行動が現れることが明らかにされている 47)。介護者は，要介護肯定感に関連したことが明らかにされている 38)。

介護者の状態や介護者としての自分の役割を正しく介護役割の積極的受容や公的支援追及の対処行理解することによって見通しが持てるようになり，不安39)

動が介護肯定感に関連したことも報告されている 。

や混乱に陥ることなく介護を行うことが可能になり，そその他，介護者の介護継続意思を支える要素として，の結果満足感や成長感などが高まるものと考えられ｢やりがい｣ ｢被介護者への愛着｣ ｢慈愛の気持ち｣る 48)。
一方で , 家族介護者を追跡した調査では，主介｢安心感｣ ｢気晴らしがあること｣ ｢負担に思わないこと｣ などが明らかにされている40)41)。

護者の持病の悪化が多事例で発生していたことが夜間介護に焦点を当てた 2 調査では，夜間介護報告されており，要介護者の問題の多くは改善がみによって変化する睡眠状況が血圧や心拍数の変動られたが，介護家族に発生した問題については，改といった自律神経機能に影響を与えることが報告さ

善が難しく悪化していった家族が多かったことが報。一方，夜間介護には，時間的な犠

告されている 49)。介護者の主観的疲労感を追跡し牲を強いられるという側面だけでなく，介護役割の意

た調査では，主観的疲労感が有意に低下していた義を見出す充足感という側面もあることが報告され項目もあったが，慢性疲労・イライラの状態・気力のれている

42)43)44)

32)ている 。このことから，家族介護者の中には肯定減退など変化がみられなかった項目もあったことが報的・否定的評価が混在していることがわかる。西尾

告されている 50)。また，介護期間が 1-3 年の場合にらは，たとえ介護に対し負担感が存在していても，そ精神的負担が強く,4-5 年の場合に身体的負担が強の負担を増強させず，介護をやりがいとして捉える感かったという結果から，介護期間の違いによる介護

45)

覚を重視することの重要性を指摘している 。従っ負担感は，負担感の強弱だけではなく，負担内容がて，介護負担を軽減する介入だけではなく，介護に異なってくることが示されている 51)。脳卒中患者のやりがいや意義を見出すなど精神的充足を高める介家族介護者のニーズを時期別に比較した調査では，入も行っていくことが家族介護者に対するより効果的時期によって必要とされるニーズは異なりを見せたが，な支援につながると考える。

どの時期においても専門家からの支援を必要とする

Ⅵ．家族介護者による介護継続の現状

52)

家族介護者の割合は高かったことが報告されている。

家族介護者の介護を継続する中で体験する出来

これらのことから，看護職者は，継続的に要介護事や問題については，これまでにいくつかの研究が者への支援を行うとともに，介護を継続する中で家族61

森 他／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

57- 63

介護者に生じる問題に対しても注意を払い，状況に

4）Lawton MP, Kleban MH, Moss M, Rovine

よって異なる家族介護者のニーズに応えることが重M, Glicksman A：Measuring caregiving

要である。

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我が国では，2000 年に導入された介護保険によって，介護を必要とする人々の支援システムは整えられ

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加えて，介護に追われる介護者は自身の健康管理における高齢者ケア－その共通性と特殊性，が難しい状況にある。これらのことから，在宅介護

関西福祉科学大学紀要，15：1-12，2011

における家族介護者の健康の保持や介護力の低下

8）笹谷春美：高齢者介護をめぐる家族の位置 ,に対する支援はまだ十分でないと考えられ，これら

家族社会学研究，16（2）：36-46，2005の支援体制を確立させていくことが今後の課題であ

9）金彦志，丁海龍，韓昌完，高山忠雄：る。また，我が国の家族介護者は，｢家｣ 制度や家

韓国における地域高齢者の在宅福祉サービ

族介護意識の高さなどの文化的な背景から，介護スプログラムの実態に関する研究，日本保負担を溜め込みやすい特徴がある。そのため，家健福祉学会誌，15（2）：21-31，2009

族介護者の文化的な特徴に配慮し，介護者自身の

10) 泉眞樹子：高齢者介護制度の現状と課題，国健康と介護のバランスを取れるように支援を行う必要

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2005

介護肯定感は家族介護者の介護継続意欲を高める

11) 黒田晶子，紙田直，浅井憲義：在宅脳卒ことが明らかになっている。このことから，看護職者は，中患者の介護者の健康関連 QOL － EuroQol

介護負担を軽減する介入だけでなく，介護にやりがによる検討－，日本老年医学会雑誌，40（4）：

いや意義を見出すなど精神的充足を高める介入を381-389,2003

行い，それにより家族介護者が介護肯定感を高めることができるよう支援していくことが重要である。

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stroke patients in Korea,International

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