いきいきリハビリノートを⽤いた
慢性の痛みに対する治療について（医療従事者の⽅へ）（⼀般社団法⼈）⽇本運動器疼痛学会理事⻑ 大鳥精司
いきいきリハビリノート 作成メンバー 代表 ⽊村 慎⼆

はじめに慢性疼痛に対する治療法として、運動療法および認知行動療法がそれぞれ、国内外のガイドラインで実施することが推奨されています。
近年、各治療法単独よりも両治療法の併用により、治療効果が高まるという報告もあります。そこで、当学会では両治療法を併用するためのツールとして、「いきいきリハビリノート」の開発および普及を2014年から行ってきました。
本ホームページでは認知行動療法に基づく「いきいきリハビリノート」を用いた運動促進法の効果と、運用実績、講習会の御案内、いきいきリハビリノート（スマホ版）の紹介、入手方法等に関してご紹介いたします。
2慢性疼痛の有病率などの日本での現況
我が国の慢性疼痛の有症率は、2012年調査においては人口の22.5％（2,315万人）であると報告されています（矢吹他、2012）。また、 2011年のNakamuraらの疫学報告では慢性疼痛治療としての満足度は ３６％程度 、さらに慢性疼痛の治療に満足せず、治療施設を変更した割合は４９％と高率で、大きな社会問題になっています。

慢性疼痛に対する認知⾏動療法、運動、患者教育の併⽤効果
近年、認知行動療法、運動療法、患者教育を組み合わせることで、効果が高まることが示されてきております。慢性疼痛に対する治療法として、2021年発刊の慢性疼痛診療ガイドラインでは、「認知行動療法および患者教育を組み合わせた運動療法は強く推奨される」とされ、エビデンスレベルはＢ（中：効果の推定値に中程度の確信がある）と記されています。国内においても、65歳以上の慢性疼痛を有する高齢者に対し、運動単独での介入群と比較し、運動と自己管理への教育および認知行動療法を併用した群において、12週間の介入により痛み、痛みに対する捉え方（破局的思考）、日常生活動作能力に対する改善効果が報告されています（Hirase et al., 2018）。
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「いきいきリハビリノート」のコンセプト

このような背景のもと、私達は前述の認知行動療法、運動療法、患者教育の併用効果を目的として、「いきいきリハビリノート」の開発を行ってきました。それぞれのことばの意味付けとして、ネーミングに反映しています。

「いきいき」＝「認知行動療法による生きがい創出」「リハビリ」＝「運動療法」「ノート」 ＝「冊子を用いた患者教育」
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開発メンバー代表

木村 慎二（新潟大学 リハビリテーション科）
細井 昌子（九州大学 心療内科）
松原 貴子（神戸学院大学 理学療法学科）
柴田 政彦（奈良学園大学 保健医療学部）
水野 泰行（関西医科大学 心療内科）
西原 真理（愛知医科大学 痛みセンター）
村上 孝徳（札幌医科大学 リハビリテーション科）
大鶴 直史 (新潟医療福祉大学 理学療法学科)
安野 広三 (九州大学 心療内科)
田村 友典（長岡中央綜合病院 リハビリテーション科）

アドバイザー
堀越 勝（国立精神・神経医療研究センター）5

いきいきリハビリノートとはどのようなものか︖
慢性疼痛患者は、痛みのために何かができないなど自己効力感（自分 への自信）が失われていることが多いです。そこで、まず明確な目標（「半年から１年後の長期目標」と「１ヵ月目の短期目標」）を患者さんと医療者が一緒になって作成し、記録するページが設定されています。
患者さんには、以下のような内容の日々の記録をしてもらいます（図参照）。
2022年12月発刊の第6版では右図のように、調子の具合をフェーススケールで選択出来るように改変しています。特に感情の欄は記入しにくいとの意見があり、喜び、平穏、悩み、悲しみ、怒り等の選択が出来るようにしています。

6行動面：日常生活でどのような行動を行っているか、リハビリの実施状況はどうかを記録します。これにより何ができて何ができていないのかを明確にすることができます。
身体の調子：日々の体の症状を記録します。これにより診察室以外でどのような症状が出ているかを把握するのに役立ちます。
感情・考え：毎日の生活の中で考えていることや感情を記録します。これにより患者さんが何を考え感じているかを理解し、幸福感を阻害している考え方や感情を患者さんと治療者が共に考え直すきっかけを作ります。
自分をねぎらうメッセージ：痛いなりに毎日の生活を頑張っている自分へ自分自身からのエール（ねぎらい）を記録します。書きにくい場合は、「自分と同じような境遇にある人へ、辛さをわかっている自分が声をかけるとしたら？」という問いへの答えを記載します。痛みのために傷ついている自尊心を大切にすることを促していきます。
7新潟⼤学医⻭学総合病院・長岡中央綜合病院における治療成績
本ノートを用いて、画像上、症状を説明できる病変が明らかでない慢性疼痛患者40例に対して加療しました。
【適応基準】３か月以上持続する疼痛を有すること、日常・社会生活に支障を来していること、薬剤抵抗性であること【方法】約２週間に１回、いきいきリハビリノートの記入を確認し、運動・生活指導と認知・行動の変容を促した
対象者の基本情報（N=40）
55±17

年齢（歳）
性別（名）
初診までの症状持続期間（月）初診までの受診医療機関数
診療期間（月）疼痛部位（名）

男性
女性

腰部
下肢
腰下肢
背部
頚部

1525
54±504±211±42114221（平均値±標準偏差）8本ノートを用いて、約11ヵ月間加療した40例の結果は下記の通りです。

【評価項目（開始時，最終時）】
NRS: Numerical Rating Scale, PCS: Pain Catastrophizing Scale, PDAS: Pain DisabilityAssessment Scale , PSEQ: Pain Self-Efficacy Questionnaire , HADS: Hospital Anxiety andDepression Scale, EQ-5D: EuroQol 5 Dimension

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いきいきリハビリノート講習会の開催実績（⽇時、学会名、開催地、総参加⼈数）
No
年月1‘14年10月
2‘15年9月3‘15年12月
4‘16年10月
5‘16年11月
6‘17年10月
7‘17年11月
8‘18年12月
9‘19年10月
10‘19年11月
11‘20年11月
12‘21年11月
13‘22年11月
14 ‘24年11月30日

学会名第7回日本運動器疼痛学会第20回日本ペインリハ学会
第8回日本運動器疼痛学会
第21回日本ペインリハ学会
第9回日本運動器疼痛学会
第9回日本線維筋痛症学会
第10回日本運動器疼痛学会
第11回日本運動器疼痛学会
第11回日本線維筋痛症学会
第12回日本運動器疼痛学会
第13回日本運動器疼痛学会
第14回日本運動器疼痛学会
第15回日本運動器疼痛学会
第17回日本運動器疼痛学会

都市山口県宇部市
名古屋市
名古屋市
名古屋市
東京都
大阪府
福島市
大津市
東京都
東京都
Web開催
Web開催
足利市（Web併催)
東京都
総数

総数
113
172
102
126
105
49
74
94
1455
51
59
42？
1,05610いままでのいきいきリハビリノート講習会 開催実績
2020年 第13回日本運動器疼痛学会（Web開催）
テーマ：「本ノートを各職種でどのように使いこなすか？」（１）本ノートの開発から、ねらい、現在の使用状況：新潟大学病院 リハ科 木村慎二（15分）（２）心身医学的観点からの使用方法：九州大学病院 心療内科 細井昌子（20分）（３）本ノートを使用しての診療 ―整形外科医として―：福岡みらい病院 整形外科 柳澤義和 （10分）（４）本ノートを使用しての診療 ―理学療法士として―：新潟大学病院 理学療法士 岩崎円（10分）（５）本ノートを使用しての診療 ―臨床心理士として―：順天堂大学 臨床心理士 村上安壽子 （10分）（６）総合討論 （25分）

2021年 第14回日本運動器疼痛学会（Web開催）
テーマ：「いきいきリハビリノートの使用拡大を目指して」（１）木村慎二（新潟大、リハ科）：いきいきリハビリノートの総論、スマホ版の開発および使用方法（20分、スマホ版使用例の提示も含む）（２）細井昌子（九州大、心療内科）：慢性疼痛難治例におけるいきいきリハビリノートの診断的意義：心身医学的観点から（10分）（３）柴 伸昌（東馬込しば整形外科）：いきいきリハビリノートの使用経験とその工夫 （15分、症例提示も含む）（４）大鶴直史（新潟医療福祉大、理学療法学科）：身体症状症への治療と成績 (15分、症例提示も含む）（５）総合討論（30分）

2022年 第15回日本運動器疼痛学会（ハイブリッド開催）
テーマ：「いきいきリハビリノート診療における理学療法士の役割とスマホ版活用」（１）木村慎二(新潟大、リハ科医師):総論、アンケート結果について(10分)（２）木村慎二(新潟大、リハ科医師):認知行動療法技法(認知再構成)と身体症状症への治療成績(15 分)（３）川﨑元敬(国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター、疼痛医療センター・リハ科医師):医師と理学療法士間の連携と治療成績(15 分、症例提示も含む)（４）中島陽平(東馬込しば整形外科、理学療法士):整形外科クリニックにおける使用手順と理学療法士の役割(10 分、症例提示も含む)（５）田村友典(長岡中央綜合病院、理学療法士):いきいきリハビリノートスマホ版のメリットと使用経験(10 分、症例提示も含む)（６）総合討論(30 分)

上記の各回毎のそれそれのDVDを販売致しますので、ご希望の際は御連絡（ shinji22ground@yahoo.co.jp ）ください。

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「いきいきリハビリノート」を使った治療が受けられる25施設

PT:理学療法⼠,OT:作業療法⼠,Ns:看護師,CP:臨床⼼理⼠,MSW:医療ソーシャルワーカー

12医療者⽤マニュアル（第５版）について2023年10月に「医療者用マニュアル(第５版)」が改訂され、500円で販売可能です。

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いきいきリハビリノートのWEBアプリ（スマホ・PC対応）の販売・お届け⽅法••

2021年1⽉に「いきいきリハビリノート（スマホ版）」完成
本スマホ版はインターネットのサーバー（ http://rehab-note.jp/ ）へ、患者からも、医療者からもアクセス可能で、いきいきリハビリノートと同様な記⼊を⾏うことが可能•••

⼀部、感情の部分も含めて、face scaleを選べる等の改変
登録を⾏いますと貴院でも使⽤可（次ページ記載のメールにご連絡ください）
医療施設側は無料で、患者が1か⽉版の申し込みをするときに500円、3か⽉版は800円が加⾦され、ノートと同様の値段設定

14いきいきリハビリノートおよび医療者⽤マニュアルの販売・お届け⽅法

・本ノートは１か月用（500円）、３か月用（800円、内容は１ヵ月と同じですが、日記部分が３ヵ月になっています）があり、それぞれ販売・郵送致します。
・2018年4月からは患者様に本ノートを購入してもらうことで本治療の意欲向上に繫がることから、患者様に購入していただく事をおすすめしております。
・お支払い方法は２通りございます。いづれもノート到着後のお振込です。
①ノートに同封の振込用紙で郵便局の ATMから送金②ゆうちょ銀行の口座へご入金
発送はスマートレター（180円）での郵送もしくはレターパック （370円）で、送料は合計部数により異なります。
本治療法に対するお問い合わせ先
新潟大学医歯学総合病院 リハビリテーション科 木村 慎二（事務担当：山本）
電話番号：025-227-0369 、 メールアドレス：shinji22ground@yahoo.co.jp

いきいきリハビリノートに関する参考⽂献•••••••••

木村慎二. 痛みを有する患者に対する認知行動療法. MB Med Reha 2014: 177: 17-24.
永富祐太, 本山嘉正, 藤田曜生, 飯盛美紀, 岡澤和哉, 塩川浩輝, 細井昌子, 木村慎二,外須美夫.
段階的運動イメージ法といきいきリハビリノートの導入が有用であった複合性局所疼痛症候群に対する集学的マネジメントの１例. 日本運動器疼痛学会誌 2017; 9: 246-253.
大鶴 直史, 木村 慎二, 細井 昌子, 松原 貴子, 柴田 政彦, 水野 泰行, 西原 真理, 村上 孝徳, 大西秀明 .慢性疼痛に対する認知行動療法とリハビリテーションの併用効果: いきいきリハビリノートの治療実績を含めて.日本運動器疼痛学会誌 2018;10:205–216.
Shinji Kimura, Masako Hosoi, Naofumi Otsuru, et al. A novel exercise facilitation method incombination with cognitive behavioral therapy using the Ikiiki Rehabilitation Notebook for
intractable chronic pain: Technical report and 22 cases. Healthcare 2021,9(9)1209; https://doi.org/10.3390/healthcare9091209
木村慎二. 慢性疼痛に対する認知行動療法に基づく運動促進法：いきいきリハビリノートの開発から、ねらい、現在の使用状況. 日本運動器疼痛学会誌 2021;13(3):195-202.
田村友典、木村慎二、大鶴直史、矢尻洋一、小黒孝夫. 第3回慢性疼痛のリハビリテーション 慢性
疼痛に対する認知行動療法に基づく運動促進法. Journal of Clinical Rehabilitation 2022；31(6)：562-566.
岩﨑円、木村慎二. 運動器慢性疼痛に対するリハビリテーション －いきいきリハビリノートを用いた認知行動療法にもとづく運動促進法を含めて－. Loco Cure 2023;9(2):40-47.
田村友典、木村慎二、小黒孝夫. 慢性疼痛に対するリハビリテーション医療 －慢性疼痛診療ガイド
ラインのエビデンスに基づいて－. The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 2023;60:518524.
木村慎二. 身体症状症を含む難治性慢性疼痛に対する治療戦略 －心理療法併用運動療法のコ
ツ, 治療の限界－. 日本運動器疼痛学会誌 2023;15(3):155-161.

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