北里大学 脳神経外科 救急部門の紹介

小泉 寛之
北里大学 医学部 脳神経外科 講師
北里大学 医学部 救命救急医学 講師

北里大学病院は、神奈川県相模原市に立地しています。相模原市は、首都圏南西部、神奈川県の北部に位置する政令指定都市です。
「相模原医療圏」(人口約 72 万人)、近隣医療圏を含めると 100 万人規模を受け入れる中核病院です。

神奈川県 「相模原医療圏」(人口約72万人)
相模原市に を受け入れる中核病院
立地

その中でも、当院救命救急・災害医療センターは年間 2500 名の重症患者を受け入れています。ドクターカーを 2 台保有し、年間出動回数は 200 件にのぼります。耐重量が 11t と大型ヘリも着陸可能な最大級の屋上ヘリポートを有しており、日々のドクターヘリによる搬送症例だけでなく、海上保安庁羽田特殊救難隊とも協定を締結し、海保ヘリ救助された症例はダイレクトに北里大学病院へ搬送されてくる体制が整っています。一刻を争う重篤な患者さんに対して、迅速かつ高度な救急医療を行なう、相模原医療圏の救急・災害医療の最後の砦としての役目が当センターに当たります。

救命救急・災害医療センター 救命救急・災害医療センター

年間2,500人の重症患者

大型のヘリポート

当センターの特徴は、自己完結型救命センターであり、総合診療や初期診療から手術、集中治療、早期リハビリ、退院まで一貫した医療を行うシステムを取っています。すなわち、救命センター内で、患者さんの治療を完結させることができます。また、この診療システムは診療科の垣根を超えたチーム医療を発揮でき、迅速な治療を必要とする重症患者に対してより円滑に治療を進めることができます。患者さんの疾患や病態からどのように治っていくのかを経験でき、自分の手で治療しますので、スキルも向上し、やりがいも生まれます。
センターに所属する救急救命科の医師を中心に、整形外科、循環器内科、形成外科、腹部外科、小児科の各診療科が加わり診療に当たっています。そこに、脳神経外科も加わっています。救急センターでの脳神経外科の役割は、主にくも膜下出血、脳内出血、脳梗塞などの急性期血管障害と頭部外傷です。

当センターの特徴

整形初期診療外科
形成手術

自己完結型

循環器内科

救急外科

救命科
集中治療小児科

脳神経外科

腹部外科

リハ
ビリ

くも膜下出血は年間で 80-90 例、その中で手術例が 5〜6 割くらい行っています。治療を開頭で行なうか、血管内治療で行なうかは十分な検討をしてより適切な治療を選択しています。そのため、治療に偏りがなく毎年、ほぼ同数の治療がそれぞれ行われているのが特徴です。
脳出血に対してもこれまでの開頭手術からより低侵襲な内視鏡手術にシフトし、これにより手術時間は短縮され、スピードを要求される救急救命の現場で大きな役割を果たしています。

脳出血に対する外科的治療

くも膜下出血
4月から翌年3月までで統計
2015からは1月〜12月まで

開頭手術

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

20172018

2019

2020

SAH

9658597666827890778357*

血管内191615518232229253419*

開頭3230181412162424172118*

低侵襲

内視鏡手術

* 2020.1.1 – 8.15

術前術後

超急性期の脳梗塞治療には tPA 静注療法は、現在標準的な治療として広く行われています。

しかし、再開通率が低いことや適応時間が短いことが問題です。そこで、最近では血栓回収デバイスによる血栓回収療法が注目されるようになってきました。当院でも 2014 年から本格的に導入して、当初は 10 例程度の症例数でしたが、脳神経内科、救急救命科との協力体制が確立したことで 2019 年には年間 70 例までの飛躍的に症例数が増加しました。
これは、神奈川県内でもトップクラスの症例数の多い施設に成長しました。

脳梗塞に対する血栓回収件数
80706050403020102014年
2015年
2016年
2017年
2018年
2019年0外傷も一般的なものから、論文になるような珍しい症例まで多彩な症例を経験できます。
特に多発外傷の場合には、プレホスピタルからドクターカーで出動し、救急科のドクターと共同で迅速に治療を一貫して行えるところが当センターの強みです。
症N eurosurg Emerg 14 : 6 8-72 , 2 0 09

例

頭部銃創に続発し た尿崩症の 1 例小泉寛之 1)， 岡秀宏 1)， 遠藤昌孝 2)， 仁木淳 1)， 馬渕一樹 1)，北原孝雄 2)， 相馬一亥 2)， 藤井清孝 1)

A case of diabetes insipidus caused by agunshot wound to the headbyHiroyuki Koizum i, H idehiro Oka, M asataka E ndo , Jun N iki, Ikki M abuchi,
Takao Kitahara, Kazui Som a, and Kiyotaka Fujii
fromDepartment of Neurosurgery, K itasato University School of M edicine
Department of Emergency and Critical Care M edicine, K itasato University School of M edicine

Patients with gunshot wounds are relatively rare in Japan because of the regulatory laws governing the possession of guns. However, it is estimated that the number of handguns in Japan is more than
50,000. Therefore the nymber of patients with gunshot wounds may increased in the near future.
A 36-year-old man shot himself in the head with his own handgun after shooting a yakuza member. The patient was brought to our hospital in an ambulance. His consciousness level was Glasgow
Coma Scale 7. The gunshot wounds were found in bilateral temporal regions and were accompanied byan eyeball injury. Head CT showed brain contusion of bilateral frontal lobes, pneumocephalosis, rupture
both eyeballs, and skull base fracture. W e performed emergency evacuation of the intracranial hematoma
and the dural plasty. Polyuria appeared postoperatively. Urinalysis revealed that osmolarity was 128
www.centauro.it
I nterventional Neuroradiology 16: 317-321, 2010
mOsmol. Endocrine findings revealed hypopituitarism due to insufficient hypothalamus function. The
diagnosis of post-traumatic diabetes insipidus (DI) was determined, and he was treated with the continuous intravenous infusion of ADH (antidiuretic hormone). The DI improved as a result of the treatment.
Given these findings, we concluded that direct injury to the hypothalamus resulted in DI.
(Received June 5, 2008)(Accepted October 19, 2008)

外傷も多彩な症例を経験

A Case of N on-Traumatic Subgaleal
H ematoma E ffectively
Treated with E ndovascular Surgery

Key words: g unshot wound, diabetes insipidus, head injury, hypothalam ic injury

はじ めに症 例
H . K OI Z U M I , S. SU Z U K I , S. U TSU K I , K . NA K A H A R A , J. N I K I , I . M A BU CH I ,A . K Uは銃器の所持が規制さ
R A TA , K . FU JI I
日本でれて おり ， 銃創は患者： 36 歳， 男性．
D epartment of Neurosurgery, K itasato University School of M edicine; K itasato, Sagamihara, K anagawa, Japan

他国と 比べる と 稀である ． し かし ， 国内で 流通もし く は蓄積さ れて いる 拳銃の数は 5 万丁以上に上主訴： 意識障害．

現病歴： 暴力団組員を 射殺後， 自宅に立て こ もKey words: non-traumatic subgaleal hematoma, endovascular surgery
ると推定さ れて おり ， 今後， 増加する 可能性は高り ， 翌日午前 3 時 5 分， 警官隊突入時に所有し てい．

いた 32 口径拳銃にて右側頭部に発砲し 拳銃自殺を今回われわれは， 頭部銃創に続発し た尿崩症の一例を 経験し たので 報告する ．

図っ た． 救急隊救助後， 当セン タ ーへ搬送と な る ．
搬入時現症： 意識レ ベルは Glasgow Coma Scale

北里大学医学部脳神経外科

Summary［ 連絡先］
小泉寛之： 〒 228-8555

神奈川県相模原市北里 1-15-1 Case Report

A 15-year-old male experienced a sudden
Non-traumatic subgaleal hematoma is very
headache in the right frontal region on A ugust
matic subgaleal hematoma occurring in a 22, 2008. H e came to the hospital on A ugust 25
15-year-old male patient. The patient was suc- because the headache had increased in associaPresented by Medical*Online
cessfully treated by embolization of the superfi- tion with nausea and vomiting. The patient
cial temporal artery. This therapeutic approach showed scalp swelling over the right cranium,
to refractory non-traumatic subgaleal hemato- but presented with no neurological deficits, andhead computed tomography scanning revealed
ma is discussed.
no abnormal findings. There was no history oftrauma to the scalp. The patient came to the department of dermatology of the hospital on A uI ntroduction
gust 27.
A n approximately 40 ml hematoma was aspiA subgaleal hematoma (SG H ) is usually associated with head trauma. The galea in a new- rated and the scalp swelling disappeared. H owborn infant can be pulled in a vertical direction ever, the swelling recurred, and the patient wasand slipped in a tangential direction when ex- referred to our department on A ugust 29. The
posed to an external force because the scalp is SG H was aspirated once more in our ward, andthin, the subcutis and periosteum are delicate, the scalp was fixed by compression with anand the connection between these tissues is elastic bandage on the patient’s head. The abfragile. Therefore, an injured vein is considered sorbed liquid from the hematoma was freshto be a subcutaneous hematoma, and the infant blood. The patient was hospitalized for examination on September 11 because the hematoma
is easily susceptible to a SG H or subperiosteal
hematoma 1. A small number of cases have had recurred again.
Palpation showed a fluctuant, soft subcutabeen described in older children, occasionallyas a result of minor head trauma such as hair neous hematoma on the right frontal region.
braiding or hair pulling 2,3,4. N on-traumatic There was a subcutaneous hematoma acrossSG H is rare, but may occur due to a ruptured the midline and over the suture lines (Figure 1).
aneurysm, failure of arteriovenous malforma- These findings were thus considered to be chartion, arteriovenous fistula (AV F) of the scalp or acteristic of SG H . H owever, there were nocoagulopathy.
traumatic findings. N o neurological deficits
This report describes a case of effective en- were found.
dovascular surgery for non-traumatic SG H that
The laboratory analysis of the patient’s blood
revealed normal blood coagulation, platelet agwas intractable by conventional therapy.

rare. We present a case of refractory non-trau68

自己完結型の救急の利点として、例えば、くも膜下出血であれば、救急搬送された患者さんを、初療室で初期治療を行い、併設された CT 室でで検査を行い、診断を行い、治療に移る。この一連の過程を救急センターに脳外科が常駐することで、スムーズに行うことが可能
317です。そして、くも膜下出血では術後管理も非常に重要です。術後管理では特に自己完結型救急センターの能力が遺憾なく発揮されます。基本は脳外科と救急専属医で診ていきますが、循環・呼吸に問題があれば、循環器内科・呼吸ケアサポートチームなどがすぐに対応。
肺炎、尿路感染、髄膜炎などの感染症が起きた場合には、感染症チームが介入して適切な抗生剤の決定してくれます。栄養に関しては、早期から栄養サポートチームが介入して栄養状態を管理してもらえます。リハビリも早期に理学療法士、言語療法士、看護師を中心としたリハビリチームが行なうことで、患者さんの ADL 回復を早めます。そして、すべての情報をカンファレンスで共有することですべてのことに迅速に対応でき、それが患者さんの予後につながっています。このように、脳外科医でありながら横断的・総合的な集中治療管理がリハビリチーム

循環リハビリ

術後管理

感染栄養

感染症チーム学べる点も当センター大きな魅力だと考えます。
循環器内科
RST

呼吸

脳外科医でありながらNST

横断的・総合的な全身管理病棟チームとは、週３回のカンファレンスを行い、術前検討、治療経過報告などを行い、常に情報を共有しています。若手医師は病棟、救急を定期的にローテションすることで多彩な症例を経験できる仕組みを構築しています。

病棟チームとの連携

救急班

病班棟

情報共有
北里大学出身だけでなく、東北大学、秋田大学、熊本大学、聖マリアンナ医科大学、金沢医科大学、旭川医科大学、信州大学など出身大学は多彩で、みなフレンドリーです。他大学出身の方もすぐに馴染めると思います。女性医師も現在、7 人在籍しており、それぞれに活躍しており、女性も居心地の良い医局になっています。北里大学 脳神経外科に興味を持った方、是非、次の時代に向けて、われわれと一緒に頑張りましょう。