恵寿総合病院医学雑誌2018 年

総説

デザイン・シンキング～病院をデザインし，生活をデザインする
神野正博
けいじゅヘルスケアシステム理事長

意味から，『情報を整理し，価値の再整理をし，再構【はじめに】
日本の産業，特に製造業はその生産性で世界をリ築して視覚化すること』まで広がる。われわれは，ードしてきた。探求心に満ち，職人と呼ばれる日本

既存の各部門の不断の努力と顧客の視点を併せ持っの技術者による技術力の向上と QC サークル活動なて，さらなる価値の再構築を求められているといっ

ど現場レベルでの絶え間ない Kaizen 活動がその底てよいかもしれない。

力として高い生産性を支えてきたのである。その上，すなわち，デザインはモノづくりのためのものか

企業では，開発・製造部門ばかりではなく，経営・ら，仕事の進め方，やり方 process などコトづくり

企画部門，事業部門，販売部門などが各々問題解決のために，価値を再整理，再構築するものへと拡大のために，知恵を絞っているという。

してきたものと考える。

一方，ICT の進歩は職人の手と目ばかりか五感を今回，恵寿総合病院のユニバーサル外来開設を通模倣し，さらに空間を越えてミクロン単位の製造管して，そのデザイン・シンキングのプロセスを振り理を実現させる。AI の進歩，deep learning により，返り，さらに今後の患者情報における管理のあり方

気温，湿度など天候データや人の動態，消費者心理をデザイン・シンキングの視点で考えたい。など多変量を解析し，販売戦略を立案する。このよ
うな進歩は，これまでの日本の優位性を危うくする。

【外来部門をデザインする～ユニバーサル外来】

大国が巨費を投じて，高速大容量コンピュータシス

2014 年の本館新築に際して，その設計段階でいくテムとシステムエンジニアを確保するならば，それつかの課題があがった。すなわち，2009 年の設計段までの暗黙知の大部分をカバーする上に，新たなイ階で，①限られた土地＝限られた建蔽率，容積率，ノベーションを生みだすかもしれないのである。

②急性期と今後医療技術の進歩への対応のために，検査室，救急室，手術室の面積確保，③入院患者アメニティのための面積確保，④高齢化に伴う患者動【デザイン・シンキングということ】
組織に新たな強みを創出するための種を模索しな

線の短縮の必要性，⑤職員の働き方改革のために職ければならない。既に存在する課題を解くのではな

員動線の短縮とそれによる労働生産性の向上など，く，課題そのものを見つけることが重要だ。そこで優先すべき課題が上がってきた。

は，部門に横串をさして俯瞰し，顧客の「～しやすこれらを叶えるために，その面積的なしわ寄せをさ」，例えば「見やすさ」「聞きやすさ」「動きやすさ」

ポジティブに捉え，デザイン・シンキングの対象を「わかりやすさ」などを追求しながら，仕事のやり外来診療部門とした。その課題解決策が，ユニバー

方 process を変えていく。これこそ，デザイン・シサルデザインであり，そこからネーミングした「ユンキング design thinking というものと理解する。

ニバーサル外来」であった。

デザインとは，『目的を達成するために，人間の感

一般に病院の外来には各診療科の診察室があり，覚に理にかなった方法で記号（＝対象や意味を指しそこでは各科ごとのスペースと人員が必要になり，示すもの）を計画し，創造する行為』という狭義のまた患者の移動動線が長くなる。そこで，「ユニバー

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図 1 ユニバーサル外来の概要

サル外来」は，どの科にも紐づけられていない均一な診察室を複数用意し，電子カルテを仮想化し，デジタルサイネージで誘導する。受付は一つで複数の科をカバーし，診察室の編成を「今日は内科，明日は外科」というように弾力的に患者数，医師数により変えることができるものとする。まさに，患者側の見やすさ，動きやすさ，わかりやすさと，病院側
図 2 受賞したグッドデザイン賞各賞の効率性と面積の有効利用など，形だけではなく情報，価値の再構築にもつながった（図 1）。
さらに，受付職員が旧病院よりも減員でき，そのた工業製品というイメージがあった。しかし，この人数を医師事務作業補助者などに充当できる結果と度の受賞は，産業向けの意識改善／マネジメント方なった。加えて，待合スペースも統一化することで，法という部門であり，モノではなくコト，まさにや患者は何科に受診しているか知られることがなく，り方であった。その後，特別賞（未来づくり），審査プライバシーに配慮することとなった。

員特別賞など，グッドデザイン賞各賞を受賞し，高2017 年 10 月 4 日，この外来はユニバーサルレイ

く評価されることとなった（図 2）。

アウトとして，グッドデザイン賞ベスト 100 ( Good2014 年の本館新築時から，この仕組みを守り続けDesign Award Best 100 )を受賞した。これまで，わている職員の頑張りへの賞でもあり，われわれのデれわれの意識のなかにグッドデザイン賞とは，優れザイン・シンキングの賜物であると誇りたい。

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恵寿総合病院医学雑誌2018 年その解として，筆者は PHR（ Personal Health【生活・人生をデザインする】
われわれは，デザイン・シンキングを駆使して，Record ）の可能性に期待する。患者本人に，様々な医療提供体制の仕組みを改善してきた。さらに，以ヘルスケア情報を集め，患者が監理し，患者が見せ下の視点で患者の生活・人生をデザインできないかたい者に見せる。患者が許可すれば匿名化したデー模索したい。

タとして公益に資する。従来の高血圧手帳や糖尿病

1）提供者中心の仕組みから，個人中心の発想へ手帳の延長版と考えたい。その媒体は，紙であろう

人口減ということは，医療機関ばかりではなく，すべてのサービス業においての顧客の減少を意味す

が，持参する記憶媒体であろうが，クラウドであろうがいいだろう（図 3）。

る。そこでは，新規顧客は少なくなり，既存の顧客

恵寿総合病院では，「生きるをデザインしよう」とに対するフォローが鍵となっていく。顧客の健康にいうビジョンの下，PHR であるカルテコ®をいわば関するあらゆる情報を時系列で収集し，いつでも「面ローンチカスタマーの一社として 2017 年 9 月に導倒見よく」対応すること，さらに顧客のニーズやシ入した。患者は希望すれば，病名，手術・処置，検ーズを予測し，新たなサービスの提供を模索するこ

査データ，処方などを自身のパソコンやスマートフとが重要と思われる。

ォンで閲覧できる。

そのためには，顧客ナンバーを軸に，あらゆるヘ

また，2017 年 12 月より DICOM 規格による画像ルスケア情報を結ぶことが必要だ。ここでいうヘルスケア情報は，医療，介護，福祉，健診，健康増進，予防，そして保険を含むことである。すなわち，今後，高齢患者が増えるということは，これまでの縦割りの制度に大胆に横串を刺す仕組みの構築を目指すべきと考える。
これらヘルスケア情報の持ち手として，いかに医療福祉複合体や地域医療連携推進法人などを構築しようとも 1 医療機関，1 法人にとどまることは考えられない。そこでは，これまでの枠を越えた情報の共有化，連携，統合の仕組みが必要となろう。
地域連携を目的とした情報共有システムが全国の地域で稼働している。
「地域医療ネットワーク」として SS-MIX を利用した ID-link®，HumanBridge®，
Karte window®ほかによるシステムである。これら

図 3 これからのヘルスケア情報の共有のあり方
地域医療の実現は，医療機関間のネットワークを活用するアプローチだけでなく，個人が所有する医療情報の活用が加わることにより，よりきめ細かな医療・介護サービスの実現が期待される。

システム自体の維持とデータの吐き出しに多額の費用が掛かること，病院情報の閲覧が主で病診の双方向性を確保できないこと，医療を越えて介護，福祉等との情報共有はさらなる資金を要することなどが問題点として挙げられる。
患者を軸としたヘルスケア情報管理手法として，この「地域医療ネットワーク」とは異なる発想，すなわち低価格，あらゆるヘルスケア情報に対応し，閲覧可能情報
2017.9〜 病名、手術・処置、検査データ、処方2017.12〜 画像データ（DICOM）
2018.2〜 個人取得データ（予定）かつセキュリティは確保されている仕組みの構築が2017.9.4 運用開始

図 4 カルテコプロジェクトの実際今後待たれているといってよいだろう。

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データを開示した。さらに，2018 年 3 月までに，患者自身が測定した体重や血圧，脈拍，歩数などの健康データをカルテコ®に格納する予定である。患者は自己管理とともに，自らの意志でデータを医療職や家族などに見せることも可能である。今後の課題として，既に法人が収集している介護や福祉データもPHR に入れ込むことや提供者・利用者間のコミュニケーションツールとして SNS の利用なども考えたい（図 4）。
2）生活支援に向けて医療や介護福祉を超えたトータルな生活支援，統合された生活支援の仕組みが必要である。生活支援は，遺伝子情報などによるテーラーメイドな健康管理の一角をもなすと考える。
「生きる Life」には，医療が関係する「生命」「生存」だけではなくここでいう「生活」も関係し，「人生」も関係する。これらの質，すなわち Quality of Life（QOL）に関与することが，これからのわれわれの方向性であると確信する。
そのために，先にあげた PHR の拡大として生活情報の取り込み，生活関連企業や事業者との協働を模索する必要があろう。さらに，生活関連事業者としての公が持つ情報の取り込みが重要と考える。保
険や保健，民生にかかわる公との情報共有は，地域の差別化にとって極めて重要であり，地域の活性化の面で今後の大きな課題であると理解したい。

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