精神経誌（2009 ）111 巻 2 号

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第回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

指 定 発 言西 園

昌 久（心理社会的精神医学研究所)

今日の医学教育の世界的動向

わが国の医学教育は，工業国・脱工業国の中で世界各国の医療は，西欧医学を基礎にしながらも，きわめて保守的で，さまざまな次元で，医学も，その実践には，その国の歴史，政治，財政，教育の改革の必要性や具体的提案がなされ，一部文化，住民の態度に影響を受けて国それぞれの特の大学がそれを率先して取り入れても，卒前医学徴を持っている．医学教育もまたそのようなその教育の現場の大勢は，伝統的卒前医学教育の精神国の事情に規定されているところが大きい．

を固執しつづけてきた．今回のシンポジウム「精今日，卒前医学教育には大別すると次に記載するように 3つの流儀があると考えられる．

神医学の卒前教育を考える」に参加し，主演者の発表から，漸く，わが国の卒前医学教育も大きな変化が起こり，その中で精神医学教育の適切な模

a. 伝統的卒前医学教育索の具体例を知ることができた．すなわち，わが①講座・学問優位．②教授中心．③講堂での講

国の卒前医学教育，そしてその中の精神医学教育

義中心で，実技教育は少なく，それは卒後教育にが改革の世界的潮流に乗ってきたという実感をと委ねられる．④知識領域重視．

もなうものであった．以下に，筆者が過去に関わった卒前精神医学教育の改革運動について報告し，

b. コミュニティ指向型；主として発達途上国ですすめられている方式

現在なされているわが国の卒前精神医学教育改善の意味を考えてみたい．

①地域で実際に行われている医療に対応した教育と学習．②大学で学習したことをコミュニティ「精神医学教育に関する福岡宣言」⎜⎜ 精神の中で適用する経験．③住民の生活の観察．他の医学教育に関する WHO（世界保健機関）とスタッフとの協力技能の学習．

WPA（世界精神医学連合）の合同会議（1989)
筆者が標記の両機関の委員をしていることもあc. 問題解決型卒前医学教育；工業国・脱工業国で発展している方式って，WHO 西太平洋地域事務局の協力（担当官：新福尚隆）を得て，1989年 3月にはじめて①学生の自立性尊重．②チュートリアル教育．の合同会議が開催された．WPA からは精神医学③ 3科目間の水平統合（たとえば，解剖学，生理教育部門の部会長の Dr. A. Freedman はじめ多学，生化学）．④基礎医学科目と臨床医学の垂直

くの委員さらに，日本，中国，韓国，香港，ヴェ統合．⑤学年進行における一貫性（たとえば，低トナム，シンガポール，オーストラリア，ニュー学年における行動科学における面接実習と高学年

ジーランド，オランダなどから総勢 30名に及ぶにおける臨床実習）．⑥得た知識を新しい状況に人びとの参加があった．筆者が組織委員長をつと活用する訓練．⑦技法の習得，態度の学習．

め 5日間に及ぶ会議の結論として表 1に掲げる内

シンポジウム：精神医学の卒前教育を考える

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表 1 21世紀のための精神医学教育に関する WHO と WPA の合同会議
福岡宣言⎜―精神医学と医学教育のヒューマニゼーション（抄）前 文（略）
宣言 1. すべての医師はコミュニケーションと対人関係の技術を習得すべきである．
その修得は訓練期間はもちろんのこと，その後も継続されねばならない．
2. 医師は，どんな病気にもどんな障害にも伴っている情動の障害，苦悩に気づくようにならなければならない．
3. 医師はすべての患者によくみられる精神疾患を認知，それに対応できるようにならねばならない．
4. 医師は医療の実践において，予防，ケア，リハビリテーションを含めるものであらねばならない．
5. 医師は人びとの健康に影響を与える生活行動パターンを認知し，その改善を指導できねばならない．
6. 医学教育と訓練は将来の実践の状況に近いセッティングで行われねばならない．
7. これらの問題はすべての医師に責任のあることであるが，精神科医はそれらのために特別に訓練された医師として，せまい専門的分野にのみ限定するのでなく，広く協力するものであらねばならない．

容の「福岡宣言 ⎜⎜ 21世紀のための精神医学とこれら勧告にはにわかには実現困難な内容も含医学教育のヒューマニゼーション」が採択された．

まれているが，21世紀における精神医学領域のそして，同宣言に盛られた目標を実現するために，ニーズの増大とそれへの適切かつ妥当な対応を考

1）卒前教育，2）卒後教育，3）非精神科医であえるとき方向としては至当であると考えられた．

る医師のための精神医学教育，4）医学教育のヒューマニゼーションからなる「4つの勧告」が明

2000年時点でのわが国の卒前精神医学教育文化された．それらのうち，「卒前教育に関する2000年に，仙台で開催された第 96回本学会総勧告」の内容は次の通りである．

会で，教育講演シリーズの中の「日本の精神医

1）精神医学の授業総時間数は，行動科学以外学・医療の回顧と展望」を分担したことがある．に卒前教育総時間数の 10％は充当されねばその際，わが国 80大学の精神医学教室の協力をならない．

得て，「精神医学教室の構造と機能についての包2）カリキュラムの内容には，精神医学的障害の理解，診断ならびに治療における生物−括的調査」をアンケートで行った．その際に，卒前教育について次のような結論を得た．

心理−社会的アプローチに必要な知識，技今日の医療は，従来のパターナリズムから患能そして態度が含まれなければならない．

者とのパートナーシップ，インフォームド・コン

3）問題指向かつコミュニティ指向型アプロー

セントの確立など患者中心へと変化してきている．

チが授業の中で優先されるべきである．そわが国の医学教育はその分野の先進諸国のそれとして患者中心の教育と学習経験がフルタイ

比 して，守旧，伝統にこだわりすぎると批判さムの精神科臨床実習で準備されねばならなれてきたが，ここに来て急速に変化しつつある．

い．

その変化の中にあって，精神医学教育の役割はど

4）精神医学は医師の資格試験科目のひとつに含まれねばならない．のように果たされているか懸念されるところである．「医学部のカリキュラム」は「完全統合」は

5）教育・研修・サービスそして管理に見合っ少ないが，「従来型の講座単位のカリキュラム」たスタッフが準備されねばならない．

は少数になりつつある．学生の自主学習のための

精神経誌（2009 ）111 巻 2 号

170「チュートリアル」が取り入れられはじめている．

卒前教育における「精神医学コアカリキュラ

それらカリキュラム改革の影響を受けて，低学年

ム」⎜⎜ 世界精神医学会（WPA），世界医学教段階での「行動科学」が全体の 66.2％で行われ，育連盟（World Federation for Medical

それに精神科が関与している．ただ，現在のとこ

Education ; WFM E）合同委員会の勧告（1997)

ろ，「行 動 科 学 の 教 育 の 方 法」は「講 義 の み」

WPA は，先にあげた「福岡宣言」をだした精83.0％であるが，私立大学では実習も行われて神医学教育部門の報告を受け卒前精神医学教育にいるところが比的に多い．
「面接ならびにコミついての全世界的調査とそれに基づく改革に乗りュニケーションの教育」はとくに重視されているだした．その際，医学教育全般の改革運動を行っが，精 神 科 の 担 当 は 45.1％ で あ る．そ の 中 でている WFME の当時の会長は，エディンバラ大「講義と実習とを併用している」のは全体の 26.8

学精神医学教授 H. Walton であった．筆者は当％あるのは最近の大きな進歩であろう．
「精神科時，WFME の 理 事 の 一 人 で あ っ た．WPA と実習における学外施設の使用」も全体の 3/4でな

WFME の「精神医学教育のための合同委員会」されている．その学外施設も「精神科病院」にとは，全世界的規模での委員による会議と，WHOどまらず，「精神保健福祉センター」「精神科デイ地域事務局単位の委員会の二重構造で審議し，最ケアなど」が使用されている．こうした新しい理終的（1997）に，「卒前医学教育における精神医念と技法での医学教育を進めるには，教員の教育学コアカリキュラム」を提示，全世界の医学校な意識の変革と教育能力の向上が必要であるが，そどに送付した．その内容は多岐にわたるが，そののための学内ワークショップが不可欠である．

ごく一部，すなわち，学習目標として明記されて「国立」「公立」では全体のほぼ 1/2，「私立」でいることを紹介すると意図するところが理解しては 83.3％に実施されている．

いただけるであろう．すなわち，その内容は次にそれから，10年近くたった現在の状況がこの要約するような内容であった．

「卒前教育を考える」と題するシンポジウムで主演者によって明らかにされた．チュートリアル教

学習目標

育，クリニカルクラークシップ，OSCE，共用試1）態度

験，コア・カリキュラムといった，すこし以前でａ．医療に関する態度；①生涯学習を必要としも大学を離れた人にはにわかには理解しがたい用て受け入れること．②批判的指向と自己批語が使われそれらをどのように取り入れ効果ある

判．③不確かさに耐える能力―人間の存在ものにするかが論じられた．これらの新しい方式そのものが不確かであるので，その精神科の卒前教育は，学部教育全体の教育体系が教育目

医療にも客観的確証を得ることが不可能な標に則ってよく構造化されたものであることが求ことが多い．④他のスタッフとの協力．

められるものである．従来の伝統的教育型にみらｂ．患者とその家族に対する態度；それには①れた講座優位の思想とは相いれないであろう．し尊敬と彼らの感情の理解．②生活史上の出かも，医学部全体のカリキュラムが一貫性を持ち，来事の重要さの評価．③家族と環境の重要統合されたものであらねばならないだろう．例え性の認知．

ば，OSCE の中の医療面接は精神科で担当する

ｃ．医学分野としての精神医学に対する態度；ことが多いであろうが，行動科学科目で講義と実①医学の一分野としての精神医学の価値に習とを修めた学生と未学習の学生とでは実技に差対する態度．②精神医学における人間性とがあらわれるであろう．

知識の科学的技術的側面の統合．③精神保健の促進と精神障害の予防の重要性の認識，などが学習目標とされている．

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シンポジウム：精神医学の卒前教育を考える

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2）知識最後に，従来の卒前医学教育の反省をこめて希3）技能

望することは，精神障害に対する偏見を持たない

この項目には，①医師‑患者関係．②情報収集

医師づくりである．わが国の大学精神科は，一般のあり方．③得られた情報の評価．④情報提供．に病床数も少なく，現代精神科医療に不可欠なチ⑤報告．⑥治療．⑦学習．⑧チームワークなど．

ーム医療が殆ど成りたっていない．先に触れたよ
うに多くの大学で学外施設が活用されているが，この勧告に盛られた態度，知識，技能に関する人材的にも臨床教授などを活用，あるいは増員し内容はこれからの卒前精神医学教育改革の指針とて，社会変化にともなって多様化している精神医いえるものである．

学ニーズへの活きた対応について学ぶことができれば将来の医師たちの精神障害への偏見はより解結び消されるであろう．

本シンポジウムの主演者の報告ならびに問題提起から，わが国の卒前精神医学教育が，各大学の医学教育とともに，国際的に推奨される方向に変化しつつあることが明らかにされた．当然，それらの変化は医師国家試験ガイドラインの内容にも影響させるべきものである．現行の医師国家試験は「ペーパーテスト」のみなので，知識‑記憶領域の評価になりがちである．卒前教育に実技が重文

献1）西園昌久 : 医学教育改革の潮流―エジンバラ宣言と福岡宣言―．医学教育，21（2）; 113‑121, 1990
2）西園昌久 : わが国の大学精神医学教室の構造と機能についての包括的調査．第 6回日本精神神経学会（2000，5，仙台）特別講演シリーズ「日本の精神医学，医療の回顧と展望⑵」の資料（冊子）．2000
3）World Psychiatric Association, World Federa-

んじられるとくると，知識のみならず，技能や態

tion for M edical Education : Core Curriculum in Psychi-

度領域についての設問も可能になるにちがいない．

atry for M edical Students, 1997