日本肘関節学会雑誌 23（2）2016

尺骨肘頭粉砕骨折に対するロッキングプレート固定術の治療経験
森田1晃造 1

谷野2

国際親善総合病院整形外科

善彦 2

藤井外科胃腸科・整形外科

Locking Plating for Communited Proximal Ulnar and Olecranon Fractures
Kozo Morita1 Yoshihiko Tanino2
1

Department of Orthopaedic Surgery, International Goodwill Hospital2
Fujii Surgery and Orthopaedic Surgery Clinic

尺骨肘頭および近位部に及ぶ粉砕骨折に対して，ロッキングプレート固定術を施行した症例の治療成績を検討した．対象は 8 例 8 肘で，手術時年齢は平均 70.9 歳であった．4 例に VariAxplate，3 例に A.L.P.S. plate を使用した．結果は全例で骨癒合を認め，最終観察時肘関節可動域は，伸展平均 － 10.3° 屈曲平均 132.5° であり，JOA-JES score は平均 92.8 点であった．関節面の粉砕の軽度な肘頭骨折では tension band wiring 法による固定が手術の侵襲度および医療経済的観点からも推奨されるが，関節内の粉砕および鉤状突起を含めた尺骨近位に及ぶ粉砕骨片を伴う骨折に対しては，関節面の曲率半径の維持，尺骨の骨長維持のために本固定術は有用である．今回使用した各プレートとも固定性，臨床成績とも概ね良好であったが，スクリュー突出に起因する合併症も起こりうるため，その使用には注意を要する．
【緒言】

損が大きい場合は人工骨移植を併施した．尺骨近位骨幹端部の粉砕骨片はスクリューや K 鋼線で固定の後，プレート設置・固定を行った．
検討項目として，術中追加手技の有無，最終観察時における肘関節可動域，骨癒合・gap, step off な
どの X 線学的評価，JOA-JES score を用いた臨床評
価，合併症の発生の有無につき評価した．

尺骨肘頭から近位部に及ぶ粉砕骨折は適切な内固定材がなく治療に難渋することの多い骨折であったが，近年専用のロッキングプレートが開発されている．今回われわれは同骨折に対しロッキングプレートを用いて固定術を施行した症例の治療成績について検討した．
【対象および方法】【結対象は 2012 年より尺骨肘頭から近位部に及ぶ粉砕骨折に対しロッキングプレート固定術を施行し，6 か月以上経過観察可能であった 8 例 8 肘である．
内訳は男性 5 例，女性 3 例，手術時年齢は平均 70.9（52～ 94）歳，観察期間は平均 15.7 か月（7 ～ 30 か月）間であった．
骨折型は Colton 分類において type 2B が 1 例，2Cが 2 例，2D が 2 例，type 3 が 1 例，type 4 が 2 例であり，Mayo 分類においては type 2b が 7 例，3b が1 例であり，2 例は開放性骨折であった．鉤状突起部骨折を合併した症例は 6 例で，Regan 分類 type 23 が 5 例であった．今回使用したプレートは，が 1 例，Acumed 社製 Mayo Congruent Olecranon Plate® 1 例，
Stryker 社 製 VariAx Olecranon Plate®（ 以 下 VariAx）
4 例，
Zimmer Biomet 社製 A.L.P.S. Olecranon Plate®
（以下 A.L.P.S.）3 例であった．
手術方法は全例仰臥位にて手台を用いて肩関節外転位とし，常に透視での確認が容易な状態とした．
通常の背側進入にて直視下に関節面の陥没を整復の上，Kirschner 鋼線（以下 K 鋼線）で仮固定し，骨欠果】

術中追加手技として，一時固定を除く K 鋼線固定を 2 例に，側方からの screw 固定を 4 例に，人工骨移植を 4 例に施行した．
最終観察時における肘関節可動域は平均で伸展－10.3°(0° ～－ 20°)， 屈 曲 132.5°（125° ～ 140°）， 回内 86.3°（85° ～ 90°），回外 88.8°（85° ～ 90°）であり，X 線評価では全例骨癒合を認めた．術直後にわずかな gap, step off を残した症例も転位の増強を認めず，肘頭関節面の開大は認めなかった．JOA-JES
score は平均 92.8 点（85 ～ 100）であり，合併症は1 例にスクリュー先端の突出に起因する尺骨神経障害を認めた．
【症例】

症 例 1：69 歳 男 性． 自 転 車 運 転 中 転 倒 受 傷，
Colton 分類 type2C，Mayo 分類 2B と判定した（図1a）．CT 像では肘頭関節面の離開，鉤状突起骨片は基部まで及び，骨幹端部背側骨片は多数に及んでいた（図 1b,c）．手術では骨幹端部の骨片を外側からのスクリューで固定の後，VariAx を用いて固定しKey words : olecranon fracture（肘頭骨折）， proximal ulnar fracture（尺骨近位端骨折），locking plating（ロッキングプレート固定術）
Address for reprints : Kozo Morita, Department of Orthopaedic Surgery, International Goodwill Hospital, 1-28-1, Nishigaoka,
Izumi-ku, Yokohama, Kanagawa 245-0006 Japan- 222 -尺骨肘頭粉砕骨折に対するロッキングプレート固定術の治療経験た（図 1d,e）．術後 1 年 6 か月経過時点で骨癒合は完成し，関節面，尺骨長とも良好に保たれている（図1f）．最終観察時では疼痛の訴えなく，伸展 － 10°，
屈曲 135°，JOA-JES score 96 点であった．
症 例 2：47 歳 女 性． 仕 事 中 床 で 滑 っ て 受 傷，Gastilo type 2 の開放骨折を合併していた（図 2a）．
前医にて創部洗浄の後，当院紹介受診となった．
CT では関節内骨片も粉砕し鉤状突起基部まで骨折転位が及んでいた．Colton 分類 type2C，Mayo 分類2B と判定した（図 2b）．当院転院後 2 日に手術施行，VariAx を用いて固定した（図 2c,d）．術後 1 週経過時に関節可動域訓練を開始後，尺骨神経領域のしび

図1

図2

症例 1a: 受傷時 X 線側面像
d: 術直後 X 線正面像

症例 2a: 受傷時 X 線側面像
d: 術直後 X 線正面像

b,c: 受傷時 CT 像
e: 同側面像れを強く訴えた．X 線を再度確認したところ，いわゆる ”home-run screw” 先端の尺骨近位内側への突出を認め（図 2f），同部位による尺骨神経の刺激を疑い再手術を行った．術中所見ではスクリュー先端により尺骨神経が圧挫されており（図 3），スクリューを 8mm 短く交換した（図 4a,b）．再手術後に尺骨神経刺激症状は徐々に改善し，術後 1 年 6 か月経過時
X 線では骨癒合が完成し関節面，尺骨長とも良好に保たれていた（図 4c）．経過中に一時見られた鷲手変形などの尺骨神経障害も消失し，肘関節可動域は伸展 0°，屈曲 140°，JOA -JES score は 86 点であった（図 5）．

f: 最終観察時 X 線側面像

b,c: 受傷時 CT 像
e: 同側面像- 223 -

f: 術後 1 週 X 線正面像

adbecfadbecf

図3

森田

晃

造ほか

図4

症例 2a: 再手術後 X 線正面像
スクリュー突出の消失が確認される
b: 同側面像
c: 最終観察時 X 線側面像

症例 2 再手術時術中所見
スクリュー先端に尺骨神経が圧挫されている（矢印）abc【考察】2)

肘頭および尺骨近位端の粉砕骨折の治療に際しては関節面の曲率半径の維持および尺骨の骨長維持のため，粉砕部に直接圧迫がかかる tension bandwiring では維持が困難であり，プレート固定の適応である．従来からプレート固定の有用性が報告
1-4)
されている ．特に近年では各種の尺骨近位のanatomical なロッキングプレートが開発され，それらは特に骨片が小さく粉砕の強い近位骨片の固定のために有用である．
今回主に 2 種類のプレートを使用した．当初はVariAx を用いていたが，A.L.P.S. が本邦では 2014年より使用可能となったことから本プレートを中心に使用している．明らかな矯正損失は両プレート使用症例共に認められなかった．両プレートを比較検討すると，ロッキング機構（VariAx : polyaxial, A.L.P.S.
: monoaxial）， プ レ ー ト の 厚 み，（VariAx : 3mm，A.L.P.S. : 2.2mm），スクリュー径の選択肢（VariAx :2.7mm/3.5mm 径，A.L.P.S. : 3.5mm 径のみ），プレート長のバリエーションなどに違いがあり一長一短あることから，個々の骨折型や尺骨の形状など症例に応じて使いわける必要がある．即ち 3.5mm 径のスクリューで固定困難が予想される小骨片などが存在する場合は VariAx が望ましい．ただしプレート固定術後同部の皮膚刺激症状が問題となり抜釘を要す- 224 -

図 5 症例 2 最終観察時所見
肘関節可動域伸展 0° 屈曲
140° で鷲手変形も認めない．

ることが多い ことから，抜釘を希望されない患者で双方のプレートでも同様の固定性獲得が期待できれば，より low profile な A.L.P.S. の方が適しているかと思われる．
また最近のロッキングプレートの特徴として，いわゆる ”home-run screw” を採用しているプレートが多い．これは尺骨近位端から肘頭関節面の軟骨下骨を通り鉤状突起基部に至るスクリューをさし，目的としては小さな肘頭近位端の骨片を先端から長いスクリューを刺入することによる安定化に寄与するとともに，肘頭関節面の subchondral support として関節面の保持にも寄与するものと考える．その有用性は高いが，サイズの不適合など適切に設置されないと関節内誤進入の恐れがある．対策として monoaxial plate の場合はスクリュー刺入方向が調節できないため pre-bending の必要性がある．一方 polyaxial plate ではスクリューに自由度がある分その必要性は少ないが，自由度のために他のスクリューと干渉する恐れがあり，症例 2 のように内側に突出してしまう場合，重篤な合併症を起こす危険があり十分な注意を要する．
以上より，使用に際し留意する点はあるものの粉砕の強い本骨折に対して強固な固定性を有するロッキングプレート固定術は有用と考えられる．

尺骨肘頭粉砕骨折に対するロッキングプレート固定術の治療経験【結語】

尺骨肘頭・近位部に及ぶ粉砕骨折に対するロッキングプレート固定術の治療成績を検討した．今回用
いた各プレートとも固定性・臨床成績とも概ね良好であったが，スクリュー突出に起因する合併症も起こりうるためその使用には注意を要する．
【文献】

1）Niéto H, Billaud A, Rochet S, et al : Proximal ulnar
fractures in adults: a review of 163 cases. Injury. 2015 ;46 : S18-23.
2）Buijze G, Kloen P : Clinical evaluation of locking
compression plate fixation for comminuted olecranon
fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009 ; 91 : 2416-20.
3）Brolin TJ, Throckmorton T : Olecranon Fractures. Hand
Clin. 2015 ; 31 : 581-90.
4）Anderson ML, Larson AN, Merten SN , et al : Congruent
elbow plate fixation of olecranon fractures. J OrthopTrauma. 2007 ; 21 : 386-93.

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