けやき北 里 大 学 病 院 だ より

北里大学病院だより「けやき」は、患者さん及びご家族の皆さまと病院との交流の場です。

312023
Autumn

診療科紹介：循環器内科
強みは総合力！
循環器内科におけるほぼすべての治療を提供しています

病状の悪化を事前に防ぐ心臓二次予防部門● 循環器領域におけるME部 ME: Medical Engineering●薬剤部より 身近な病気とお薬のはなし 〜高血圧症について〜

提供していますが、北里大学病院の特徴とし学病院のため専門的で高度な手技や治療法を臓と血管を専門に診る診療科になります。大といって心循環器は英語で Cardiovascular
臓と血管という意味を持ち、循環器内科は心◎バランスの取れた循環器内科

きました。

疾患がカテーテルで治療できるようになってが、開胸手術でしか治療できなかった多くのする機械やデバイスの進化はもちろんです

ル治療は、年々進化しています。治療に使用◎進化しているカテーテル治療

当科では以前より心臓の大動脈弁が狭窄

私の専門の虚血性心疾患に対するカテーテて地域に市民病院が少ないため一般的な疾患して血液を全身に流すことができなくなる

千例を超える入院患者さんを受け入れています。

大動脈弁狭窄症に対する経皮的大動脈弁置換についても対応しており、今では年間当科は、おおまかに虚血班、心不全班、不）を積極的に行ってきました。大臓の働きが悪く機能を保てない状態、不整脈らなくなり血液が不足する状態、心不全は心をしています。虚血は全身に血液が行きわたです。

が少なく高齢者でも受けることのできる治療が、カテーテルでの治療は患者さんへの負担

動脈弁狭窄症はほとんど高齢者の疾患です

術（は脈の打ち方が一定でなく乱れている状態でても元気に外来に通われている患者さんもい歳になっす。グループに分かれてはいますが、疾患自て、カテーテル治療は高齢の患者さんには福ま す。 突 出 し て こ の 分 野 が 強 い と い う こ と房と左心房を分ける壁に穴が空いている心房

近年カテーテル治療はさらに進化し、右心のようなもともとの心臓はありませんが、どのグループもアクティビ

90

中隔欠損症

右心室ティが高く、総合力では全国的に見ても充実
環器内科でのほとんどの施設認定を
受 け て お り、 心 臓移植以外の医療で左心室三尖弁

AS
Dの治療もで疾患
Structural Heart Disease
きるようになりました。あるいは、僧帽弁が：いている小さな穴から血栓が脳に流れると脳なり、新生児期に自然と閉じる心房中隔に空全症をクリップで閉じることができるように閉じずに血液が逆流してしまう僧帽弁閉鎖不：梗塞を起こす原因になる卵円孔開存

PFO

大動脈弁
右心房

あればほぼすべて左心房

僧帽弁の構造に異常をきたした疾患である構造的

100：提供することができます。

肺動脈弁していると思っています。実際、当科では循

歳で治療を受けられ体 が オ ー バ ー ラ ッ プ し て い た り す る た め、 グ

音となりえる治療です。

TAVI

ループ間で協力し総力戦で治療にあたってい整脈班という三つのグループに分かれて診療2
大動脈2023 Autumn

けやき 31
診療科紹介：循環器内科

強みは総合力！

循環器内科におけるほぼすべての治療を提供しています
北里大学病院 循環器内科 科長・心臓血管センター長
北里大学医学部 循環器内科学教室 主任教授

阿古 潤哉

2

北 里 大 学 病 院 だ より

左心耳閉鎖術などもカテーテルで治療できまる血栓が付きやすい左房にある心耳を閉じるも塞ぐことができ、同じく脳梗塞の原因になくなります。特に心不全を合併するような心まり、心臓の機能が落ちて心不全になりやす

心房細動があると脳梗塞を起こす可能性が高を整えています。に、安心して治療に臨めるように万全の体制り診療に取り組んでいます。患者さんが安全携しあい、医師、コメディカル一同一丸とな老年病専門医

房細動の患者さんにはアブレーションをした本循環器学会循環器専門医、日本老年医学会す。このようにカテーテルでできる治療はど医学博士、日本内科学会総合内科専門医、日方が、最終的に予後が良くなるということがより北里大学医学部循環器内科教授

ん ど ん 増 え て き て い る 状 況 に あ り ま す の で、

いたま医療センター循環器科教授、2013年

分かってきましたので、アブレーションを積学客員研究員、2009年自治医科大学附属さそれらがすべて患者さんに還元できるように病科を経て、2001年米国スタンフォード大極的に行うことで多くの患者さんの症状が改病院、三井記念病院、東京大学附属病院老年

当科でも適応を見極めながら積極的に行って）の 受 け 入 れ を し て い ま す。 小 児 のDisease
心臓疾患の患者さんは、重症が多くてなかな

1991年東京大学医学部卒業、東京大学附属善しています。ていますが、当科では先代教授の和泉先生のか成人することができませんでしたが、現在ローしていく体制を整えているところです。
阿古 潤哉（あこ じゅんや）

心不全班では、以前より成人先天性心疾患時代から心臓リハビリテーションに力を入れは良い手術により多くの患者さんが成人できAdult Congenital Heartてきました。現在心臓リハビリテーションは、るようになりました。以前はこういった患者（リハビリにより予後が良くなると世界的に多さ ん は 成 人 後 も 小 児 科 で 診 て い ま し た が、 成進んできました。当科では早くから不整脈班では、カテーテルアブレーションまた外科との協働になりますが、今年心臓Profileいるところです。
◎回復に重要な心臓リハビリテーション

くのデータが発表されています。先ごろヨー

人後は循環器の医師が診るべきとなり移行が今では多くの病院で標準的な治療法になっ位が リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に 関 す る 発 表 で し た。の 患 者 さ ん の 受 け 入 れ を 行 っ て き ま し た が、位から当科では入院患者さんだけでなく、外来患者

子 ど も の 頃 に「 治 っ た 」と な っ て 成 人 に 至 る

ロッパであった学会では発表数さんにも積極的にリハビリを行っています。

まで特にフォローアップがなかった患者さん（ 以 下、 ア ブ レ ー シ ョ ン ）の 施 術 数 が と て も移植を前提としない埋め込み型の補助心臓のなどの取りこぼしがないようにしっかりフォ増えています。カテーテルアブレーションと認定施設になり、先日◎不整脈班と心不全班、最近のトピックスは、日本語で経皮的カテーテル心筋焼灼術とました。今後、人工心臓の患者さんも増えて例目の手術が行われ訳される治療で不整脈の原因となる心筋組織いくことと思います。
今回、ご紹介しました三つのグループが連しっかりフォローアップしていきます

HPをご覧ください。

急性期から再発予防まで、患者さん一人ひとり担当医師の情報はACH
Dを焼却する手術です。不整脈の多くの患者さん に は 脈 が バ ラ バ ラ に な る 心 房 細 動 が あ り、

31

循環器内科のメンバー：

詳しい診療科、：

A
CH
D

31

る心臓病の患者さんを対象とし、心血管病の心臓二次予防部門は、病状の安定されていともにかかりつけ医にフィードバックしてい会になっているようです。検査結果は総評とで、患者さんも自身の生活を振り返る良い機ています。こうしてアドバイスを伝えること再発および心不全の予防を目的とする完全予ますが、経過や結果に応じて当院での専門的◎再発予防のための心臓二次予防部門

年約制の外来部門です。もともとはセンターで、急性心筋梗塞や心不全の悪化で循環器内科の専門外来は別にあります。心臓

心臓二次予防部門では検査のみ行っており、に北里大学東病院に開設された心臓二次予防当院に入院した患者さんを対象に、安定後ののため、当院で入院治療を受けた患者さんに、て不安を持つ方が多くいらっしゃいます。そが難しく、患者さん自身も心臓の病気に対し内科を標榜するクリニックでないと受け入れや専門的な診療を要することがあり、循環器心疾患は状態が安定していても急変すること

リ ニ ッ ク な ど に 引 き 継 ぎ を し ま す。 し か し、安定すれば、患者さんの通いやすい近隣のク

通常、大学病院での専門的な治療で状態がは以前と同じレベルには回復しません。心臓不全が悪化すると治療で回復しても身体機能す状態にもなり得ます。図にあるように、心ていても何らかのきっかけで一気に命を脅か急激に悪くなることもあり、無症状で過ごし重ねるにつれ徐々に進行していきます。また、心不全の症状は主に息切れやむくみで、年を心 臓 病 で も 心 不 全 に な る 可 能 性 が あ り ま す。

をきちんと果たせない病態のことで、どんな心不全とは病名ではなく心臓が心臓の役割◎心不全を悪化させないための定期チェックいただければと思います。の機能がひどく悪化する前に事前に不調を発
月より北里大学病再発予防を目的とした包括的な疾病管理を年見する、人間ドックの心臓版とイメージしての移転に伴い階の専門ブースにて部門として引き6

退院後心臓二次予防部門で ～ 年に 回、心継いでおります。

院西館

2020担っていました。東病院の閉院および本院へな治療に切り替える判断もしています。

20013

また、心臓病は食事や運動習慣などの生活管ク（ 心 臓 の 検 査 ）を 受 け て い た だ い て い ま す。

臓の状態が悪化していないかのハートチェッ

ジ （図参照）」から悪化させないことが重要

症状のない段階である「心不全リスクのステー

方 が 重 い 心 不 全 に な ら な い よ う に す る こ と、の病気が何であれ心不全になるリスクのある

そこで当部門の対象を、先に述べました入理がとても重要で、看護師からの生活指導や法士による運動機能チェック、運動指導も行っです。

1

心臓リハビリテーションを専門とする理学療

3B12023 Autumn

けやき 31
診療科紹介：循環器内科

病状の悪化を事前に防ぐ
心臓二次予防部門
北里大学医学部循環器内科学 講師

小板橋 俊美4

北 里 大 学 病 院 だ よりたことのない患者さんにも広げることとしま

院治療後の患者さんだけではなく、入院をしの種類の多さなどからかなり特殊で専門性がの手術の有無や手術を受けた年代、構造異常極的に進めていきたいと考えています。

めの啓蒙も心臓二次予防部門が中心となり積療、心不全治療への理解を深めていただくた

患者さんの多くは単純性疾患です。小児期

高く適切な診療が難しい疾患です。

が悪化して入院することにならないように定に手術はしていない軽症の場合でも、合併症した。今は入院するほどではない方が、症状期的にチェックし、治療の導入や強化のタイ

心 臓 弁 膜 症 で す。 心 臓 の 中 の 逆 流 防 止 弁 が、るだろうという方がいます。代表的な疾患はまた、将来どこかで心臓の手術が必要となキャパシティを超えた患者さんを専門外来でさゆえに診療を行える施設が少なく、当科もく必要があります。しかし、その専門性の高的な治療ができる大学病院でしっかり診ていが重篤であれば重症化してしまうので、専門きちんと閉じなくなったり開かなくなったり診ているのが現状です。そこで、専門外来でミングを見極めます。

する疾患です。どこかのタイミングで弁を取診ている合併症を背負っていかねばならないし、症状

しかし手術が早すぎるとそこから先は術後の進 め て お り、 少 し ず つ 移 行 を 始 め て い ま す。

二次予防部門で受け入れる準備を以前よりとしない定期チェックのみの患者さんを心臓患者さんのうち投薬を必要

り 替 え る か 形 成 す る 手 術 が 必 要 に な り ま す。

がないからといって放置しておくと手術をし診療の拠の患者さんはこれからも増えていくことが予想されますので、てもあまり効果が得られないなど手術のタイミングが非常に難しい疾患です。このように点となるべく体制を整えています。
同 時 に 患 者 さ ん の 高 齢 化 も 進 ん で い ま す。
、歳近くになってきま

身体機能

時間経過

エコー図学会（心エコー図暫定専門医）など

今は症状があまりない患者さんも定期的にチェックをして病状の進行具合を把握し、適数 年 外 来 に 通 っ て い る 方 も い て、 当 時
歳くらいだった方が慢性心不全

日本成人先天性心疾患学会（専門医）、日本心・再入院予防・終末期ケア

治療目標

慢性心不全の急性増悪（急性心不全）反復

虚血性心疾患左室リモデリング（左室肥大・駆出率低下）
無症候性弁膜症 など
（突然死）

高血圧
糖尿病
動脈硬化性疾患 など

日本超音波医学会（超音波専門医、指導医）、

出典：地域のかかりつけ医と多職種のための心不全診療ガイドブック（厚生労働科学研究費補助金 循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究事業）編集「地域におけるかかりつけ医等を中心とした心不全の診療提供体制構築のための研究」研究班（2020年）

HPをご覧ください。

切な介入のタイミングをみていくという役割も担っています。

した。通院が困難になる方も増えて、年齢相応の体の衰えや疾患も出てきます。そのため、高齢で今後専門的な手術を行わない患者さん◎患者さんの若年化と高齢化

は、無理をして大学病院に通わずに、在宅医

近年、成人先天性心疾患（以下、療も含めた地域医療にシフトしていく動きも進めています。
治

地域の先生方にご協力いただき連携を強め、循環器を専門としない先生方にも当となる。2017年より北里大学医学部講師。

急性心不全科専門医）、日本循環器学会（循環器専門医）、心不全の難治化

心不全発症

医学博士、日本内科学会（認定内科医、総合内・治療抵抗性（難治性・末期）心不全

・器質的心疾患あり・心不全症候あり（既往も含む）・器質的心疾患あり・心不全症候なし

天性心疾患外来（特別管理外来）を開設し、担症候性心不全
心不全リスクステージ D
治療抵抗性心不全ステージ

ステージ C
心不全ステージ

ステージ A
器質的心疾患のない
リスクステージ・危険因子あり・器質的心疾患なし
・心不全症候なし

究科博士課程（医学専攻）修了。2014年成人先

心不全
ステージ分類ステージ B
器質的心疾患のある
リスクステージ

心不全治療抵抗性内科研修医。2005年北里大学大学院医療系研

器質的心疾患発症

心不全症候出現心不全の進展イベント

1999年北里大学医学部卒業後、北里大学病院

・症状コントロール
・QOL改善・入院予防・死亡回避
・緩和ケア

担当医師の情報は60

・危険因子のコントロール ・器質的心疾患の進展予防
・器質的心疾患の発症予防 ・心不全の発症予防

詳しい診療科、90）の患者さん
Adult Congenital Heart Diseaseが増え続けています。とは、生まれつき心臓に穴があいているなどの構造異常の万人程いるといわれています。小児期疾患をもつ成人の患者さんのことで、現在日本に5A
CHD

心不全とそのリスク

小板橋 俊美（こいたばし としみ）

ACH
DACH
D図. 心不全とそのリスクの進展ステージ

ProfileACH
DAC
H
D
70 10：

ACH
D55

“臨床工学技士”の国家資格を有する医療ス

私たちは、病院内で「エムイー」と呼ばれ、るように情報発信や家屋の環境調査を行う情報を収集し、安心して生活していただけ

また、心臓移植までの橋渡しとして使用こともあります。

る医療スタッフがいますが、私たちは特定される植込型補助人工心臓を導入した患者タッフです。病院内では、“技師”と呼ばれの技術を有する“技士”の名称で、医療と工さんも、退院後は定期的に外来で点検を行っ操作する専門性の高い機器ですが、退院後ています。院内では特定の医療スタッフが学の知識を併せ持つ医療機器の専門家です。
名の技士が在籍し、院内にある医療機器の整備、点検や操作などを行っては患者さんや介助者の方がその役割を担う

部はで話題となっCOVI
D

た医療機器の操作や安全に使用できている

カや植込型補助人工心臓など疾患に合わせています。特に、循環器領域では、ペースメー管理装置と呼ばれる人工臓器の操作も行っセンターでの人工透析装置などの生命維持

中治療室や病棟での人工呼吸器、血液浄化

安全に機器が作動を維持し、普段と変わらそ の た め、 自 然 災 害 が 発 生 し た 場 合 で も、よ り 医 療 機 器 が 停 止 す る 危 険 が あ り ま す。

す。さらに在宅では病院とは違い、停電に作方法を患者さんや介助者に指導していまし、医療スタッフと同様の機器の知識、操小さく進化し、医療機器を装着したまま退機器から在宅で使用できる機器に改良する

今後の医療機器は、病院だけで使用するも行っています。
部

ことで医療のさらなる発展が見込まれます。

います。しかし、ペースメーカは、携帯電る機器として認識されている方も多いと思帯電話により誤作動を引き起こす恐れがあいます。また、ペースメーカといえば、携は困難であると思います。もし機器のことあふれた情報から正しい知識を習得ることト で も 情 報 を 収 集 す る こ と が で き ま す が、還元できればと考えています。インターネッ

識や技術を身に着け、いち早く患者さんに話だけでなく部 で は、 そ れ ら のより影響を受けることはあまり知られていI
Hま せ ん。 そ の た め、ME

お声がけください。

で分からないことがあれば、「エムイー」に調理器などの生活家電にM
E院 で き る 在 宅 医 療 機 器 の 一 つ で す。

では、退院後も定期的に外来受診をしていそれらの発展に合わせて部も新しい知

ただき、ペースメーカの作動点検を行ってM
E

ペースメーカは、体内に埋め込めるほどない生活が送れるように環境づくりの指導

E－
C 19
MOかなど、点検業務を行っています。

た救命救急センターでのいる部署です。

必要があるため、医師や看護師などと協力

49

装 置、 集M
E2023 Autumn

けやき 31

循環器領域におけるME部
ME: Medical Engineering

臨床工学技士

武田 章数6北 里 大 学 病 院 だ より

薬剤部より

身近な病気とお薬のはなし ～高血圧症について～
高血圧症は生活習慣病の１つであり、生活習慣の見直しを行いながら薬を飲んでいる方も多いかと思います。高血圧は脳卒中や心疾患の危険因子であり、他にもさまざまな病気を引き起こします。今回は高血圧の薬物療法についてお話します。
●薬物治療の併用療法とはカルシウム（Ca）拮抗薬

高血圧の薬物治療では2、3血管を広げて血圧を下げます例）ニフェジピン など種類の薬を併用することも多くあります。1種類の薬を増量するよりも、他の種類の薬（降圧薬等）を併用する方が、降圧効

アンジオテンシンII受容体（ARB）拮抗薬

アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬

血管を収縮させる体内物質（アンジオテンシン）の作用を阻害して血圧を下げます

血管を収縮させる体内物質（アンジオテンシン）の産生を抑制して血圧を下げます例）エナラプリル

例）バルサルタン など

果が大きいためです。どの種類を組み合わせて飲むかは、個人により変わります（右図参照）。

利尿薬
血管から塩分と水分を抜いて血圧を下げます例）ヒドロクロロチアジド など●おもな副作用
降圧薬の副作用として、血圧が下がりすぎてしまうことがあります。おもな症状は立ちくらみやめまいです。特に高齢の方は立ち上がったときに血圧が下がる起立性低血圧を起こしやすいため、ゆっくり立ち上がることを心掛けるようにしましょう。
また、ACE阻害薬に分類される降圧薬は空咳（痰の伴わない乾いた咳が出る症状）を起こしやすいです。
一方で、のどの反応が敏感になることから、誤嚥性肺炎の予防のためにあえて選択されることもあります。もし、空咳により日常生活に苦痛が生じるようであれば、薬の変更を相談してください。
●薬の飲み合わせ
降圧薬は市販の薬と飲み合わせに注意が必要な場合があります。
例) 鎮痛薬（ロキソニン®Sなど）や甘草含有の漢方薬（葛根湯®など）➡ 降圧薬の作用減弱
また、食品にも飲み合わせに注意が必要なものがあります。例えば、Ca拮抗薬と飲み合わせが悪い食品として有名なものがグレープフルーツです。グレープフルーツに含まれるフラノクマリン類という物
質が体内での薬の血中濃度を上昇させ、効果や副作用を増強させてしまうことがあります。これは時間をずらして飲んでも影響が出る恐れがあるため摂取を避けましょう。
飲み合わせに注意が必要な薬は他にも沢山あります。ご自身が使っている薬について確認したいときは、医師・薬剤師へご相談ください。
参考：高血圧治療ガイドライン2019（日本高血圧学会）

薬剤部 田村 有紀／福留 凌太

7けやき 312023 Autumn

身近なかかりつけ医を持ちましょう〜かかりつけ医は、患者さんに寄り添ってくれる強い味方です〜
体調や健康に関することで専門的な検査や入院治療が必要な場合に紹介

気になることがあったらまず、かかりつけ医に北里大学病院相談しましょう。

かかりつけ医協力

連携

高度な検査や入院治療、救急医療を主に担当

初期診療や安定した症状を主に担当

北里大学病院の役割
1 大学病院の最大の使命である高度で先進的な医療と地域医療貢献の両立を目指して実践します。
2 専門的に診察及び検査を行い、先進的な治療を行います。

病状が安定したらかかりつけ医にその後の診療を依頼

イベント
情報

3「かかりつけ医」と「病院」がそれぞれの役割を明確にし、連携・協力して地域のみなさんに適切な医療を提供します。
地域に開かれた大学病院の新しい姿を目指します。

「ひだまりカフェ」ミニ医療講座
緩和ケアについて、正しく知ろう
北里がんサロン

講師

緩和ケアセンター看護師 桑名 寿美会

場

北里大学病院 東館 1階 集団指導室（ファミリーマートの並びです）

問合せ

日時

無料、自由参加

2023年10月27日（金）14:00〜※10月は第4週となりますのでお気を付けください。

北里大学病院 がん相談支援センター TEL：042-778-9578

参加には事前申込が必要となります。
詳しくは右記ホームページをご覧ください。

https://www.kitasato-u.ac.jp/khp/cancer/salon.html

北里がんサロン「ひだまりカフェ」って？
がんという突然の病気に、つらく孤独な気持になったり、治療や生活のことで悩む方は多いと思います。北里大学病院では、がん患者さまとご家族へのサポートを目的としたがんサロンを開設しております。サロンでは、体験者どうしで悩みや不安を話し合ったり、スタッフによる病気や治療についてのミニ講座や相談会の開催、皆さまの知りたい情報を探すお手伝いをします。
日時

毎月第3金曜日 14時〜16時

場 所 北里大学病院 東館 1F 集団指導室（ファミリーマートの並びです）※北里大学病院の患者さまに限らずどなたでも参加できます。 ※参加・退出は自由です。
お好きな時にご参加ください。

けやき31号 2023年10月発行
北里大学病院 〒252-0375 神奈川県相模原市南区北里1-15-1 TEL: 042-778-8111 編集発行責任者 宮塚健8