インスリンが必要な糖尿病患者さんのための災害時サポートマニュアル
監

修：日本糖尿病協会 DiaMAT推進委員会

編 集 委 員：日本糖尿病協会

DiaMAT推進委員会 委員
日本糖尿病協会 理事長

佐藤 譲
清野 裕

よくお読みになった後は、非常用持ち出し袋等に保管し、災害時に携帯してください。

特定公益増進法人

社団法人 日本糖尿病協会

2011年の東日本大震災は、瞬時にして多くの尊い命と貴重な財産を奪い、東北沿岸部を中心に甚大な被害をもたらしました。避難所では厳しい生活環境のなかで、健康状態を悪化させた方も多く、その対応のために我々の施設を含めた各地の医療機関は、迅速に各被災地へ医療チームを派遣し、支援を行ってまいりました。
そこで直面した数々の問題の中でも、糖尿病患者さんのインスリンの確保は緊急性の高いものでありました。避難時にインスリンを持ち出すことができなければ、それは生命に関わる問題となります。
なんとかしてインスリンを手に入れるために、患者さんやご家族、また医療関係者が手を尽くし、基幹病院や医薬品メーカーは調達支援を行いました。
今回の経験を貴重な教訓とし、糖尿病患者さんは、ぜひ日頃から災害への備えを忘れないでいただき、災害時の対応のポイントを正しく知っておいていただきたいと思います。
本冊子はインスリンが必要な糖尿病患者さんが、災害からの2週間程度を乗り越えるための必要最低限のポイントをまとめたものです。日頃からよくお読みになり、災害時には携帯して、ご自身のために役立ててください。

日本糖尿病協会 理事長

清野 裕

日本糖尿病協会 DiaMAT推進委員会 委員

佐藤 譲

● 災害が発生したら、落ちついて行動する
災害が起きると、気が動 転 し て 、 何 を し た ら よ い の か わ か ら な く な るものです。慌てて行動を起こしてもよい結果は得られません。糖尿病患者さんにとって急激な環境変化は、血糖値が上昇する要因にもなります。まず落ち着いて心構えと準備

災害時に対する3つの心構え

身の安全を確保することが重要です。

災害発生直後の医療機関は、重症のケガ人など命に関わる方の対応が最優先になります。あなたが今すぐ治療や入院の必要がなく、インスリンも手元に確保できていたら、医療機関へ行くのは可能な範囲で我慢してください。その

災害発生時● 可能な範囲で自力で乗り越える行動が1人でも多くの方の命を救うことにつながるのです。

● 遠慮せずに、周囲に協力をお願いするれます。糖尿病患者さんは、外見上健康な人と変わらないため、黙っていては誰も助けてくれません。自分のことを隠さずに伝え、周囲に協力をお願いしま

避難時

避難時には、体調の変化やインスリンの不足など様々な困り事や不安が生ましょう。

避難生活

災害に備えて準備しておきたいこと● 災害のイメージを持っておく災害が起きてしまう前に、気持ちの面や具体的な点で十分に備えておくことが大切です。「もしケガを負ってしまったら？」「災害時に困ることは？」など様々なケースについて事前によく考えておくことは、慌てず正しい行動をとるための準備になります。

防災訓練に参加する市町村などが主催する防災訓練に参加して、実際の災害が起きた際に、どのような行動をとったらよいかをイメージトレーニングしておきましょう。

災害時に、かかり つ け 病 院 の お 医 者 さ ん にもいつもの薬局の薬剤師さんにも頼ることができな

心構えと準備● 自分を守る“情報”を準備しておく

いとしたら、あなたは自分のことを何も知らない人に対して助けを求めなければなりません。
で説明できるようにしておくことが大切ですが、記憶だけに頼らず、メモを作っておくことも有効です。

災害発生時

普段からインスリンの種類（薬品名）や量を口頭

災害用DMカードを利用しましょう
本冊子に添付のカード「災害用DM カード」は 、 使 用 中 の イ ン ス リンや緊急時の連絡先を 記 入 し て 役 立 て て い た だ く も の で す。な る べく細かく□インスリン自己注射セット

避難時記入し、いつも身につけているようにしましょう。

（インスリン製剤、注射器、注射針、消毒用アルコール綿など）□経口薬□血糖自己測定器□糖尿病連携手帳□お薬手帳又は薬局でもらう薬の説明書（コピーや電子データ※でも可）□保険証（コピーでも可）□本冊子（インスリンが必要な糖尿病患者さんのための災害時サポートマニュアル）※お薬手帳や薬の説明書を撮影、QRコードを読み取るなどして処方内容の分かるもの。

最終ページをご利用ください

避難生活

災害発生時に最低限持ち出すべきものリスト（センサー、穿刺器具、消毒用アルコール綿など）

災害発生！ その時どう行動したら● 持ち出せたインスリンの量で対応が異なります（自身での解決）
残り3日分程度になったら入手する。
1週間分
以上ある人

3日程度はかかりつけ病院や手持ち分で過ごす。 薬局に連絡しておく。

3日分
程度
ある人

早急にかかりつけ病院や薬局に連絡する。

● 緊急時のインスリンの入手方法（周囲に協力を求める）○避難所の救護所又は巡回で訪れる医療救護班に相談する。
○避難所近くの病院、薬局に、お薬手帳等を持参して相談する。
○上記の方法が無理なら避難所の管理担当者にお願いして保健所などに状況を伝えてもらう。

全く持っていない人

● 避難時の低血糖/高血糖と昏睡
避難時にはいつもの生活状況が一変し、血糖コントロールも思うようにいかなくなります。
とくに低血糖/高血糖を招く以下のような要因を心にとめておきましょう。

低血糖

高血糖

・インスリン注射ができなくなる・重労働を強いられる・高カロリー、高炭水化物の食事・環境の激変によるストレス

睡血糖コントロールが悪化すると意識喪失、ときに災害発生時

インスリン注射中の人で・食事がとれない/不足する

昏

心構えと準備いいのでしょう？

昏睡を招く危険があります。
本人が自覚しておくのはもちろん、もし昏睡を起こしたら、一刻も早く医療機関に運んでもらうよう家族や近くにいる人にも事前に伝えておきましょう。

・医療救護班等の医師に、自分はインスリンが必要な糖尿病患者であり、今何日分避難時● 避難時には「誰に」「何を」伝えるか？のインスリンを持っているかを伝えておく。
・避難所のまわりの人に、自分は糖尿病のため食事を残すことがあったり、運動にも伝えておく。
・日頃から顔見知りの人、信頼できそうな人 に も 、助 け を 求 め る 姿 勢 で 働 きかけ、自分が糖尿病であることを隠さずに伝えておく。
・患者会のメンバーには、遠方にいる人でも自分の状況を伝えておく。

避難生活

配慮 が 必 要 な こ と な ど を 言 え る範囲で

覚えておきたい、避難時の対処
日常と異なる避難生活では、血糖コントロールについて気がかりな点が多く生じることでしょう。ここではその中でも重要と思われるポイントをあげてみます。

● インスリン使用時には低血糖の症状を常に自覚しておきましょう
避難時には食事が十分でない、重労働をしなくてはならないなど、低血糖を招く要因が多くあります。表のような症状を感じたら早めに対処してください。
また、避難所に入った際には、ブドウ糖や甘い物などの補食があるかを確認しておきましょう。

低血糖と症状血糖値

70mg/dL

空腹感、眠気、脱力感・冷汗、手足のふるえ、
動悸・頻脈

50mg/dL

集中力低下、落ち着かない、目のかすみ・頭痛、
生あくび40mg/dL

低血糖時の対処症状

顔面蒼白、何をしているかわからない、意識を失う

補食
ブドウ糖5〜10g程度をとることが効果的。
ない場合はブドウ糖や砂糖を含む甘い物をとる。
（食品例と分量）

食品例と分量
砂糖10〜20g（コーヒーのスティックシュガーやガムシロップも可。ノンカロリーやカロリーオフのものは不可）
ジュース
果汁の少ないオレンジジュースなど
ラムネ
クッキー
乾パン

等

グルカゴン製剤（注射・点鼻）30〜mg/dL

20mg/dL

けいれん、低血糖昏睡
ブドウ糖製剤（注射）

血糖自己測定器は通常とは異なる環境下では、誤差が生じる可能性がありますのでご注意ください。

1型糖尿病の方は、食事をとれなくても体内の糖をエネルギーに変えるためのインスリンが絶対に必要です。その際のインスリン量は通常の40〜60％が目安

40〜60％ですが、適切な量に関しては事前に主治医と相談して心構えと準備● 食事ができなくてもインスリン注射は絶対に必要です

おきましょう。 寝る前や朝1回の持続型インスリンは止めてはいけません。

災害時にも、適正な血糖コントロールをしたいと思われるのは当然ですが、不規則な生活環境で思うような管理ができないのが現実です。まず、低血糖の危険を避けることを考えると、被災直後の短期間は血糖値が多少高め（空腹時血糖値

災害発生時● 災害時の血糖値は“高め”でよいと考えるで150〜200mg/dL）でも構わないと考えましょう。

● 高血糖で体に変調を感じるようであれば避難時

150〜200mg/dL
超速効型インスリンを少量注射する方法で対処しましょう。この点も含め、災害時の血糖コントロールはシックデイの時のルールに従って対処するとよいでしょう。

血糖値が把握できない場合は、その時に感じた体調の変化に照らして、今はおおよそこのくらいの血糖値だろうと想像し、インスリンを注射しましょう。体調が改善しなければ、更に少量打つといった方法をとりましょう。緊急の際に、感覚的な目安になるので、日頃から体調と測定値の感覚を覚えておくのもよいかもしれません。

避難生活● もし血糖測定ができなかったら？

緊急時にインスリンを安全に取り扱「注射針が足りない」「インスリンをどこに保管しておけばいいのかわからない」など避難生活では、インスリンの取り扱いにも不安や不便が生じるでしょう。
災害時の応急的な対応を知っておくと役に立ちます。

● 注射針の使用について注射前の空打ちを忘れないように気をつけましょう

インスリンのペン型注入器に取り付ける注射針は、「ＪＩＳ Ｔ 3226-２に準 拠 したＡ型専用注射針」であれば使用することができます。災害時には、普段使用している注使用している注射針射針が入手できない事態も想定されます。
あらかじめ自分が使用しているペン型注入器で使用可能な注射針を確認しておきましょう。災害時には自分が使用するペン型注入器に装着可能な注射針にてインスリン注射を行ってください。

● インスリンを他人と共用するのは厳禁です
注射針は1度使用したら、絶対に他の方に使用してはいけません。血液からの感染症を起こす恐れがあります。また、インスリンカートリッジも1度使用した後は、微量の血液が逆流している可能性があるので、他の方に貸すのは厳禁です。血糖自己測定用の穿刺針の共用も厳禁です。

JIS T 3226-2 に準拠したA 型専用注射針

● 避難所でのインスリンの保管
冷蔵庫に保管できなくてもすぐには変性しません

停電等で未開封のインスリンを冷暗所に保管することができなくても、直射日光のあたらない場所であれば4週間くらいは使用可能です。ただし、製品により保管心構えと準備うために条件が異なりますので、医師、薬剤師にご確認ください。インスリンは高温になると変化して作用が弱くなります。変色したり、浮遊物が生じたインスリンは使用しない

災害発生時でください。

避難時

インスリンはあなたの命を支える大切な薬です。できれば針や注射器、消毒用アルコール綿とともにポシェットなどに入れて常に身につけておきましょう。置いておく時も常に自分や家族の目が届き、すぐに取り出せる場所にまとめて保管しましょう。

避難生活

目の届くところにまとめておく1 食事・栄養管理
災害直後は食事を十分にとることができません。安定して供給され始めると、炭水化物の多い高カロリー食が多くなりがちで、健康状態を保つためには普段よりも食事・栄養管理が重要になります。

● 不安定な食事に合わせたインスリン量を打ちましょう「食べる量が一定でない」「いつ食べられるかわからない」などの期間は、低血糖を防ぐ意味でも、食べた量に見合ったインスリン量を打つ、という対応が必要でしょう。 その後、規則正しい食事ができるようになったら、日常の打ち方に戻すようにします。

● 時間をかけよく噛んで食べましょう
食事量が十分でない期間は、最大限に満腹感を得られるよう、時間をかけてよ
く噛みながら食べましょう。また、時間をかけることは急激な血糖の上昇を抑えることにもつながります。

● 炭水化物はゆっくり時間をかけて食べましょう
避難時の食事は、おにぎりやパンなど、炭水化物を多く含む食品が多くなりがちです。このような食品は血糖を急激に上げる恐れがありますので、タンパク質の多いもの（卵、肉、乳製品等）や野菜類があれば、まずそれらを先にゆっくり噛んで食べ、炭水化物を後にするように心掛けましょう。また、カップ麺の残り汁の飲み干しは塩分のとりすぎを招きやすいので、くれぐれもご留意ください。

おにぎりパンカップ麺

トイレの心配から水分を控えがちになりますが、水分が不足すると便秘や脱水症状を招きやすくなり、血糖コントロールが難しくなります。医師から水分を制限されている場合を除き、できるだけこまめに水分を摂取するように心掛けま

心構えと準備● 水分は意識してとるようにしましょう

しょう。

災害発生時
避難時

● 食事は必要量を食べましょう
避難から数日後には食事も十分な量になり、逆に全部食べてしまってはカロリー過多となる場合も考えられます。そのような時、周囲に気兼ねをして残さず食べるようなことはせず、必要な量だけを食べるようにしましょう。

避難生活

2 運動/ストレス管理運動
エコノミークラス症候群の防止のため、1日に2〜3回行いましょう。
出典：国立健康・栄養研究所 HP より一部引用① 足首の曲げ伸ばしつま先を手前に向けたり、倒したりをゆっくり左右5回ずつくり返す。

② 膝の抱え込み
膝を両 手 で 抱 え 込 み 、太 も も の前面を胸に近づけるように膝を引く。
1回10秒ほどで左右3回ずつ。

③ 全身を伸ばす
背伸びをするように5秒間手足を大きく伸ばし、脱力。
3回くり返す。
腰痛・肩こりの改善には、以下のようなストレッチが効果的です。
出典：（社）日本糖尿病協会 HP より一部引用① 腰痛改善「おへそのぞき腹筋」8〜10回程度くりかえしましょう
仰向けに寝て、頭の後ろで手を組み、膝を軽 く 立 て る（ 両 膝 は 開 か ない）。
お腹の上に空の紙コップなど倒れやすいものを置く。
お腹の 上 に 置 い た も の が 倒 れ な いように注意しながら、おへそをのぞき込むように頭を少し上げ、3秒止めてからおろす。

壁の横に立ち、壁側の腕を真横に伸ばして、手のひらを壁に押しつける。

心構えと準備② 肩こり改善「壁つっぱりストレッチ」

手のひらが壁から離れないようにしたまま、からだ全体を壁に背を向けるように約90度回転しそのまま20秒間キープ。
反対の腕も同様に行う。

災害発生時

ストレス管理● 1人で悩まず相談しましょう
声をかけ合うことが気持ちの落ち込みを防ぎます。悩みは1人で抱え込まず、避難時

ストレスは高血糖を助長する要因にもなりますので、軽減を心掛けましょう。

ご家族や周囲の信頼できる人に聞いてもらいましょう。また、ストレスによる症状があれば救護所の医療スタッフにお話しください。

● 昼間の短時間睡眠も大切です
も重要です。夜間に十分な睡眠がとれない
場合は、昼間の短時間でも眠れる時に眠って、睡眠時間を補いましょう。

● 少しでも気分転換できることを少し余裕ができたら、軽い体操や散歩で積極的に体を動かしましょう。また、植物に触れるなども気分転換になります。

避難生活

睡眠は、疲労回復はもちろん、精神安定に糖尿病患者さんのための氏災害用DMカード名 :携帯電話 :

ヤマオリ

使用中の薬剤・インスリン等について
インスリン

薬の名前
（ ）
種類 注入器、針、ポンプ（名称、メーカー等）

薬の名前
そ の 他 の （ ）注 射 薬 種類 注入器、針、ポンプ（名称、メーカー等）

飲

み薬

（ ）
薬の名前
種類

タニオリ

自分の情報
氏

名

住所

連

絡

先

自宅電話
携帯電話
勤務先/学校電話（（（）））

話

（）

担当医師

（先生 ）

電（）

保 険 証 番 号
ヤマオリ

かかりつけの病医院・薬局

名

電話のための災 糖尿
害 病患
用 者さん

糖尿病患者さんのための::名

話

必要事項を記入し、キリトリ線から切り離し、右図の様に折り畳んで、いつも身につけているようにしましょう。

D
M
カー
ド

災害用 DM カードの使い方
電局

名

氏

院

氏

帯

薬

医

携

病

携帯電

名:
話 :

糖尿病患者さんのための災害用DMカード

災害用DMカード

緊急連絡先
氏

名

電話

携

帯

電

続柄

話

緊急時用連絡先メモ

タニオリ

家族の携帯電話

家族の携帯電話

家族の勤務先/学校家族の勤務先/学校

ヤマオリ

親知人

/

友戚

親人

知戚人

/友人

タニオリ

区市町村役所/支所

保健

メモ

所

糖 尿 病 患 者 会

災害用 DM カードを利用しましょう
添付のカード「災害用DMカード」は、使用中 の イ ン ス リ ン や 非 常 時 の 連 絡先を記入して役立てていただくものです。なるべく細かく記入し、いつも身につけているようにしましょう。

2023年1月作成

MAT-JP-2300598-1.0-01/2023