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高矢ロファミ リークリニ ック(高 知県高知市 )高知ック 院長 福永 寿則氏
出産 はゴール じゃない
赤 ちゃんを迎えた新 しい 家族 "の スター トを支えていく
ファミリークリニ￨「 こん なクリニックでお産 をしてみた い 」。高知 ファミリークリニ ック・福 永 院 長 の話 を聞 い た女性 の 多 く

業 のケースが目立つ[特 に南西部ではその出産数に比 べ て分娩を扱 う産科施設が少ない」と判断。月30が1こ う思 うか もしれ な い 。出産 には 陣 痛 に 対 する

件 ベースの 分娩数を見込めるとして、市 内の朝倉地

怖 れや不 安 が 先 立 つ もの だべ 福 永 院 長 は 笑 顔 で区に2006年 1月 、産婦人科の診療所「高知 ファミリークリニック」をオープンした。

「お産は楽しい気持ちで迎えられるもの」だと語る。
そこで今回は、妊娠中からの丁寧な母親教育をは,じめ、母子 ともに メリットの 多 い母乳育 児 を実践=独立開業に対する思 いは、2005年 までlo年 間勤務
した「川村会くぼかわ病院」(四 万十町)で の診療経験妊産婦 だけでなく、赤 ちゃんを中心 に家族 を丸 ごとで深まったという。同院は2002年 にWHO/ユ ニセフ

ケアしてい る同 クリニックの奮闘ぶ りに迫 るから四国で初めて「赤ちゃんにやさしい病院」(詳 細 はコラム参照 )に 認定されたことで知られる。福永氏 は山間地域の病院で取 り組んだ母子支援を市街地でも実践すべ く開業を決意

高知県内の大学病院や公立病院の産婦人科 に勤務.

したのち、1995年 にくぼかわ病院の産婦人科長として入職、翌 年 に副院長に就任している。その副院長時
代に、一般的な産科ではあまり実践されていなかった

全 国的な少子化から、高知 県 においても出生数は10減 少傾 向にある。出生率 でみると2004年 と2006年 の母乳育児支援に取 り組 んだことが「赤ちゃんにやさしい病院」の認定に結びついたのだ。産婦人科医とし7.6を ピークに年 々減少し、全 国平均 の 同88と 同87をて、かねてから「生まれてくるすべ ての子どもはもちろん、下 回る。人口の多 い 高知市 では2007年 までほぼ9台子どもを迎えた家族も幸 せになってほしい」という思 いにあったが、翌2008年 は8.5に 。年 間3,000人 台を推移を抱 いていた。そうした理 想をくぼかわ病 院で実現していた出生数も2,000人 台に落ち込んだままだ (高 知して自信がついたのを機に、県の中心部である高知市

市発表数値 )。 そうした中、妊 産婦の多くが総 合病 院

でも、支援 内容をより充実させた形で独 自の産科診の産科を受診し、一 般 開業医では分娩数の減少もみ療に取り組んでみたいという気持ちが膨らんだのだ。

られるという。

「高知 市 の既存産婦人科 について分析した結果、2002年 から高知 市 での 開業 を考えてい た産 婦 人開業してもやっていけるとは考えていました。ただ、開業科 医 の福永寿則氏 は、当時市 内における出生数と分に至るまでの具体的な手順や事業計画、資金繰りな娩 を取 り扱 う産科 病 院・診療 所 の 動 向 を独 自にリサ ーチした。上 記 のように市全体 の 出生数 は減 ってどは、まったくわからない状態で(苦 笑)。 しかし、50歳で 開業するのは少し遅かったくらいですから、『やるない るが、「診療所 では 院長 の 高齢化 によるリタイア廃ら今しかない という思 いのほうが強かった。総合 メ

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1』

高知 フ ァミ リー ク リニ ック

ディカルさんに土地の確 保 などに奔走 していただいてた。こうした考えを自分 のクリニックで実践 してみた助か りました」

かったから、大きな借金を抱えることになっても開業したので丸 クリニックを手伝 ってくれている看護師の妻コンサルタントを利用 して 開業 したとしても、2年 ほどの準備期 間が必要になるのが一 般 的だ3だ が 同クリニックの場合 は、開業までに2年 半 の時間を要した。最は、いまだに借金返済 の日々に気持ちが休まらないようですが (苦 笑)」

大の理 由は土 地 の確保が困難 だったため。12床 の入院室をバス・トイレつきの完全個室にする上、母子同床にするためのセミダブルベ ッドや家族も泊まれるソファベ ッドも入れるとなると、施 設 自体がかなり大きくなる。
駐 車場 の整備 も考えれば、借 ￨)る 土地は相 当な規模になるため、複数 の地 11と ‐件一 件交渉していかなければならなかったのだ

母親 になる 妊婦 へ の教 育 だけでな く
父親 になる夫 へ のメンタル ケアも行 う

高知 ファミリークリニックにおいては、妊娠 6カ 月を目処 にソフロロジー分娩法 について 院長が話 をする母親教室を行う。その際には、出産は新しい 家族 "を

母親 と赤 ち ゃん の 絆 をつ くる
ソ フ ロ ロジー 式 分 娩 を導 入スタートさせる機 会 であることも教 え、母 となる妊婦が心 からわが 子 を「かわ いい」と思 い 、出産する日を心待 ちにできる心理状態 に導 いていく。それだけではない。経産婦 の場 合は上 の子 どものメンタルケア、初産開業から5年 たった現 在 の状況は、前年 の実績 を婦 の場合 は夫が内に秘める 喪失感 "に も目を向ける。

みると月平均 50件 、多い月は60件 近 い分娩を取 り扱 っ「経産婦の場合 は、これまで母親を一 人 占めできたている。福永院 1こ が想 定した以上の人気 ぶ りで、待ち上のお子 さんの『お母 さんを奪 われた』という気持 ちも時間が長くてもi重 ってくる妊 婦が後 を絶 たない。人気の理 由は、ひとえに同クリニックが妊産婦 とその家族に適切 にケアしていかなければ なりません。一 般 的に、長男 。
長女 へ のメンタルケアの重 要性は知られています

・えていることが大きい。福永 院長 自ら
安心感 "を 与「おが、忘 れられがちなのは夫 の気持 ちを思 いやること。

産は楽しく、喜 びに満ちた気持ちで迎えられる」もので初産時は特 に、これまで 自分 の妻 だった女性 が母親あることを謳 い、母と1の 絆 の形成を主眼としたソフロになっていく様子に気持ちがついていけず 実は大きなロジー式分娩を実践 している。ソフロロジーとは、1960
年 にスペ インの精神科 医 アルフォンソ・カイセド博 士が喪失感を抱 いているものなので現 生まれてくる赤ちゃんを虐待などがない幸 せな家族 の中で育むためにも、

人 間 の 意識 の段 階を研究することによって提 唱した、母親 の最大 の理解者 であり、協 力者であるべ き夫に精神 の安 定 と調和 を得るための学 問。1972年 、これ父親になる支援 "も してあげま丸 産婦人科 医は本来、をパ リのジャンヌ・クレフ博 士 が 産科 に取 り入 れ、ラマーズ法を超える¨
やすらかな分娩法 "と してヨーロッパ

母子 を中心 に家族を丸 ごとケアする役 目があると、私に広 まっていった[日 本 にもたらされたのは1987年 にこうした院長の方針から、同クリニックでは妊 娠 中のなってから。熊 本大学 医学部法医学助教 授 を退任 し定期健診における夫 同伴 の割合が高 い。エコー画像た松永 昭博士 が 同大学で産婦学を学 び、日本 ソフロを見せるだけでなく、いろいろな説明も夫婦 一緒にしてロジー法研究会を設立したのが 始まりだ。麻酔 で陣痛いる。できるだけ、妻と同じ気持 ちで赤ちゃんを迎えらを抑 えるのではなく、痛 みへ の不安を新 しい生 命を生み出す喜 びのエネルギーに変えていく。妊娠中のイメーれるようにするための工 夫だ。そのためか、分娩 時 の夫やその家族 の立 ち会 いも99%と いう高割合。帝 王

ジトレーニングや分娩時 の呼吸法に特徴がある。

切 開でもほとんどの夫が立ち会っている。

「 私 は出産 =ゴ ールとは考えていません。出産は赤「立 会い出産が多いのは、胎動が感じられるようになっちゃんの人生 の 始 まりであ り、その赤 ちゃんが加 わったら夫も妻のおな力ヽこ手を当て、おなかの中の赤ちゃんとた新 しい 家族 "の 始 まりだと捉 えています。だからこ話をするように指 導しているためもあるでしょう。夫も妊娠

そ母親がお産を「辛 いもの」と思 い込 まない分娩法が中から父と子 の絆を深 め、既に新しい家族が始まってい必要で、ソフロロジー法 はそれを実現 できる方法 だっるのQ赤 ちゃんを迎える出産に自然と立ち会うようになは思 うのです」

出ⅥHヽ気幣弓tr´'C)
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れていることから、退 院後 の 母 親 に対 する家 族 のサ―ポート体制ができているということだ。親 の育児 ストレスは、何 らかの悪 影響 を子どもに与える。それを未然に母親教室でイメージトレーニングなどに用いられる教材防ぐことも産婦人科医 の仕事 である、と福永院長 は考えているのである。

るので現 当院では自然分娩でも帝王切 開でも出産の前後の状況を撮影し、退院時に記念のDVDを 作成して母乳育児を推進 するのも、母乳を与えることによって赤 ちゃんに免疫 をつ け、栄養状 態をよくする以上 の意差し上げていま現 赤ちゃんの無事な誕生のみを願い、味があるという。

呼吸を整えている母親の安らかな中にも真剣な表情、妻「近 年、大きな社 会問題となっている少 年犯罪や児の手を握り自然とその呼吸に同調し、妻と子 二 人の無事を祈る夫の表情、赤ちゃんが生 まれた瞬問押し寄せる安童 虐待 を論ずるまでもなく、子 どもが育 つ環境 は極 め

堵 と喜 びの表情。踏帯でつながったままのわが子を抱い

生 直 後からの母 子 の愛 情 あふ れる交流 や家 族 の絆

『生まれてきてくノて『かわいい』の連発、してあ￨)カ セうjのがあるか 否かがポイント。厚生労働省などの調査では、言葉。新しい家族が喜びと満足感の中で始まるのです̲

児童 虐待は母乳 育 児群 より人工 栄養 群の母 子 に多て重 要で丸 子 どもの心 の豊かな成長のためには、出しセ 報 街されているほどで魂 私は『高知母乳の会』会
産 後 の入 院期 間 は 育児 の 実 習期 間
み な 自信 に 満 ちた 表 情 で退 院 して い く長も務めていますが、母乳育児を推進する理 由として5つ の観点を挙げています

T母 乳に含まれる栄養や免疫成分のほか、母親から受け取る常在細菌叢などの働きによって強い子を育てる。2母 と子の絆を通して出産後における母子 の様子も、同クリニックならでは人間愛を教え、やさしい子を育てる。③母乳 には脳との光景が垣 間みられる。通 常 、産後5曰 くらいの入 院

神経系 の発達を助ける成 分が多く含まれることなどかが一般 的だが 、同 クリニックでは4日 の 入 院が主流 。

ら、頭のよい子を育てる。④母親に対する心身脳作用

早 い 人では3日 で退 院していくという。
「みな母親としてとして、母親を育児指向型にする。⑤そして、なにより自信 に満 ちた、美 しい笑顔で帰 っていかれます」と福永 院長 は語る。

哺乳動物 "と しての掟。つまり、母乳での授乳行為は自然なものであり、豊かな母子相互作用を可能にする。

「妊 娠期 間がよりよい新生活をスタートするための準母子双方にとって大きな意義があるといえるでしょう」

備期 間であったように、産後の入 院生活 は育児 の実習期 間ですЭ当院では母 子 同室 を徹 底 していますか
ら、母子は24時 間一緒。ここで母乳育児の支援もしてただし、母乳分泌量が十分でなかったり、病気や仕事 の都合で人工乳に頼らざるを得ない母親も多 い現代。そうした母親たちへ の配慮と育児支援も決して忘いきます可退 院したら嫌 でも大変な育児が待 っているれてはならない。
「母乳育児推進の目指すところは、母ので、せめて入 院中は母 体をゆっくり休ませてあげたい』と子の幸せであり、単 に母乳率を上げることではない」と福永院長は注意を促魂という考えもあるでしょう。でも、それは逆効 果だと私は‐思 いま九 24時 間の医療 支援 がある入 院中に育児に慣れておかないから、自宅に戻ったとたんに始まる24時
間休みなしの育児が大変になリストレスが たまってしま

職員 一 人 ひと りの意識 を高めるため「赤 ち ゃん にやさ しい病 院」認定 にこだわ る

うので九 それに、赤ちゃんもお母さんも楽しい、快 適に育児をしていくコツだってある。赤ちゃんの体 の欲求に合わせて母親や父 親が関わってあげれば、規則正

こうした数 々の取 り組みにより、地域で評 判 の産婦 人

しい生 活 リズムを自然とつ くり出せるし、抱 っこの仕方

科 クリニックとして知られるようになった分、これ からはひとつで泣 きやませることもできるんですЭ当院ではそ健診 などの効 率化 を図 ることのが優 先課題 となっての方法を丁寧に指 導しますから、母親は自信 をもってきている。現在 、同クリニックに勤務 する助 産師は常家に帰っていけるのだと思 いますよ」

勤6人 、パート1人 の計 7人 。決して少ない数ではない

もう一 点付け加えるとすれば、父 親支援 もしっかりさ
９Hlnt、 Ы.163

が、今年はもう1人 くらい増やして、助産師指導の充 実

高知 フ ァミ リー ク リニ ックを図 りたいと考えている。

や業 務 の 多忙 さについていけない職 員が少なからず「院長である私に診てもらいたくて来院する妊 婦が¨ほとんどですから、基本 的に¨助 産師 外 来 を設けるいたこともあるだろう3「開業するにあたって最 も大事 なのは、院長が 自分のクリニックで何がしたいのか、ということ。私の場合は考えはありません。とはいえ、外来 の待ち時間が2時 間以上 になるときも多 い現状 は・L2善 していかなければな『新 しい家族生活を幸 せにスタートしてもらえるよう、よいお産ができる環境 づ くりに力を注 く｀」こと,そ うしたビジョンを明 確 にしていないと、職 員 ともいい パートナーりません。医師を増やすことは難しいので助 産師の数を増 やし、私 と彼女 らの役害1分 担 を明確にして、健診や相談 業務 の 質を保ちつつ効率化を図っていくつもり

シップは築 いていけないでしょうね=職 員教育は簡単

で現 業務効率化 の一 環 として、昨年 12月 に電 子 カルにできるものではありませんが、今後は院内耐1修 も充テも導入しました:運 サ￨￨し はじめて数 力月ですので、職実させていきたい」

員らもまだ使 い慣 れていませんが 、早くスムーズな流れをつくりたい」

来院する妊産婦だけでなく、彼女らを支援する職員らにとっても幸福 度が高く、自己実現できる場をつくりた

また、院長による母 親教室は妊娠21週 前 後で 1回い。さらには 同 クリニックが 掲 げる理 念と活動 姿勢 が行 っているが、今後は32週 目くらいにもう1回 開き、母乳育児についてより詳しく指導したいという。

地域に浸透し、地域の家族関係の深まりにまで寄与できるようにすることが、福永院長の目指すクリニックの姿「母乳育児を推進する病 院に対して、ユニセフは『赤なのだ。

ちゃんにやさしい病 院」の認定を行っていますが、当院

医療法 人福 永会 高知 ファミリークリニ ック

でも今年 中に認定 中請を提 出したいと考 えていま丸
これは 申請すればすく゛に認定されるものではなく、厳しい審査が 入って再 申請 といった事態 になることも考え

診 療 科 目 :置 チ1 1=、 ■―院
所

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ると、認定までに3年 くらいの期 間が必要になるかもしれませんcそ こまでして認定を取 ろうと思う理 由は、今tりR

長 ■ 1「 ■ ■ モIE■ ■ ■,夕 123710
セ :=:口=■L :====こ ■‑333,X￨￨￨〒7808074:o8884■ 3338

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後 の経営にメリットがあるからというよりは、『赤ちゃんにやさしい病 院」という看 IFtを 背負うことで、職員 一 人ひ″
口とりの意識がさらに高まることを期 待しているからです」
開業当初に採 用した職員の中には、単なる 就職先 "

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琳幕

として働 く人もいた [し かし、福永 院長 が 求 める人材は「よいお産ができるクリニックづ くりに、熱 意 をもって関わってくれる専 門職 ̲で ある。開業から5年 の 間に職員が入れ替わってきた背景には、こうした院 長 の方針

ι″の7‑「赤ちゃんにやさしい病院」とは1989年 3月 、WHO/ユ ニセフは「母乳育児の保護、促進、そして支援」するために、産科施設は特別な役割をもっているという共同声明を発表。そして、世界のすべての国の産科施設に対して、母乳育児を中心とした適切な新生児ケアを推進するため「母乳育児を成功させるための10カ 条」を守ることを呼びかけた。以来、10カ 条を長期にわたって遵守 し、実践している施設を「赤ちゃんにやさしい病院 (BabyFnendけ HOsp仕 J:BFH)」 に認定している。現在、134カ 国15,000の 産科施設がBFHに 認定され、日本では61施 設ある(2009年 8月 現在)。
●母乳育児を成功 させるための10カ 条①母乳育児の方針をすべての医療に関わっている人に、常に知らせること②すべての医療従事者に母乳育児をするために必要な知識と技術を教えること

0医 学的に必要がないのに母乳以外の水分、糖水、人工栄養を与えない③妊娠した女性すべてに母乳育児の利点とその方法に関する情報を提供すること'母 ちゃんが欲しがるときに欲しがるまま授乳を勧めること
0赤の分娩後30分 以内に母乳を飲ませられるように援助することD母 親に母乳育児の方法を教え、もし赤ちゃんから離れることがあっても母乳の分泌を維持する方法を教えることこと

親と赤ちゃんが24時 間、一緒にいられるように母子同室にすること
19母 乳を飲んでぃる赤ちゃんにコムの乳首やおしゃぶりを与えないこと
10母 乳育児のための支援の レープ作りを援助し、退院する母親に紹介をすることＯυヽ111げ ;Hlnt