令和 4 年（2022 年)

9 月号

− No.1945 −くじゅう連山紅葉

Topics

県医トピック「記者会見」

兼定啓子

撮

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

Contents■県医トピック「記者会見」『近い将来、子宮頸がんで苦しまないために、

今、HPV ワクチン定期接種を受けましょう！』…………………………

573■今月の視点「小さき者」…………………………………………………… 前川恭子

578

■令和 4 年度 郡市医師会救急医療担当理事協議会 ……………………… 前川恭子

582

■令和 4 年度 郡市医師会小児救急医療担当理事協議会 ………………… 上野雄史

586

■第 163 回 山口県医師会生涯研修セミナー………………………… 沼

文隆、山下哲男、清水良一、福田信二

590…………………………………… 平野雅俊、田中屋宏爾、小林元壯

602■令和 4 年度 第 1 回医師国保通常組合会 …………………………………………

608■禁煙推進委員会だより「加熱式たばこの健康被害について」………… 上野雄史

617

■理事会報告（第 9 回、第 10 回、第 11 回） ………………………………………

618■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

623■飄々「夏の日に」…………………………………………………………… 渡邉惠幸

624

■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

625■編集後記………………………………………………………………… 長谷川奈津江

630■第 104 回 山口県医学会総会572

令和 4 年 9 月

山口県医師会報

第 1945 号

県医トピック
記者会見「近い将来、子宮頸がんで苦しまないために、
今、HPV ワクチン定期接種を受けましょう！」

令和 4 年 7 月 14 日（木）に、加藤会長をはじめ、河村・長谷川・縄田各常任理事が出席し、記者会見を行いました。

今回の会見では、令和 4 年 4 月から積極的勧奨が再開された HPV ワクチンについて、対象者及びキャッチアップが可能な方への積極的な呼びかけを行うとともに、子宮頸がん検診の重要性について説明を行
いました。
発言要旨
加藤会長

本日は、新型コロナウイルス感染症、

オミクロン株 BA.5 の感染急拡大の中にもかかわ

子宮頸がんは、罹る年齢が 20 歳～ 40 歳の若い女性に多いとされている。子宮頸がんに罹ると子宮を取ってしまわないといけなくなり、赤ちゃん

らず、お集まりいただき感謝申し上げる。このよが産めなくなる。また、子育て中の若い女性が命確実に県民の耳に届ける必要があると判断し、本な状況になったかというと、ワクチン接種後に痙うな中でも、県民の命を守るために必要な情報は
日の記者会見を企画した。

この子宮頸がんを予防するヒトパピローマウイ

ルス（HPV）ワクチンは、積極的な勧奨が本年 4月より、ようやく再開された。県民の皆様に、このことを幅広く知っていただきたい。ヒトパピ
ローマウイルスは、子宮頸がん、肛門がん、咽頭がんなどの原因となる。2013 年に積極的な勧奨が差し控えられ、70% あった接種率が 1% 以下に減少した。
その結果、世界的には子宮頸がんは減っているにもかかわらず、わが国では減っていない。

直近では年間約 11,000 人が子宮頸がんに罹り、
約 2,900 人が命を落としている。しかも、このを落とすと、子育ても大変になる。なぜこのよう攣や麻痺などの症状が出て、それがワクチン接種のためではないかと騒がれ、積極的な勧奨が中断された。ところが、大規模な研究がされて慎重な議論の結果、ワクチン接種とは関係がないことがはっきりしたので、今回の積極的な勧奨再開となったわけである。そのことを県民の皆様に知っていただき、子宮頸がんはワクチンを接種することで防げるがんであり、がんに罹らない人が 1人でも多くなるように、また、がんで命を亡くす

人が 1 人でも減ることを願って、私の挨拶とさせていただく。

573

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

概要説明
縄田常任理事

子宮頸がんという病気に罹らな

いためにどうしたらいいか、という点について、HPV ワクチンを中心に、お話しをさせていただ
く。

子宮頸がんとは、赤ちゃんを育む大切な臓器である子宮の入口にできる女性特有のがんである。
日本では、毎年、約 11,000 人が罹り、約 2,900

第 1945 号

2018 年に全世界的に取り組むべき公衆衛生上の問題として、子宮頸がんの排除のための 3 つの柱とその目標が、世界戦略として提唱されている。

15 歳 以 下 の 女 児 の HPV ワ ク チ ン 接 種 率 90%、35 歳と 45 歳時の子宮頸がん検診受診率 70%、
そして、子宮頸部病変が見つかれば、しっかりとした治療を受けられること、である。

世界の多くの国では、WHO が有効性と安全性

人が亡くなる怖い病気で、交通事故による死亡者を確認している HPV ワクチン接種を、国の予防

若い女性に増えていることが特徴である。

奨している。では、なぜ日本では、積極的勧奨が数とほぼ同じである。妊娠・出産・子育て世代の子宮頸がんの原因は、ヒトパピローマウイルス（HPV）というウイルスの持続的な感染である。
多くの人が感染する、ありふれたウイルスである

HPV が、子宮の入口の細胞に感染しても、ほとん
どは、自身の免疫力によって自然に治癒する一過性の感染だが、一部は感染が持続し、前がん期を経て、数年～十数年をかけてがんになる。性器出血などの症状がきっかけでみつかった子宮頸がん
は、命にかかわるような進行した状態になっている。

進行した子宮頸がんに罹ると、命を救うために、接種プログラムとして、思春期の子供たちに推控えられていたのか。日本では 2009 年に、HPVワクチンが初めて承認され、2013 年 4 月から予防接種法に基づく定期接種となった。ちょうどそのころ、「HPV ワクチン接種後に、体の広い範囲で持続する痛み、などの重篤な副反応の疑いがある」という、いわゆる HPV ワクチンの副反応報道があり、2013 年 6 月、厚生労働省は「副反応の発生頻度が明らかになり、国民に適切な情報提供ができるまでの間、定期接種を積極的に勧奨すべきではない」との勧告がなされた。この勧告をきっかけに、市町村から、接種対象者への個別勧

大きな手術、抗がん剤、放射線による大変な治奨が行われなくなり、日本では、HPV ワクチンに機会を奪われるだけではなく、合併症や尿が出にた。

療を受ける必要がある。治療後も、妊娠や出産のくくなるなどの生活の質の低下につながる後遺症

ついてほとんどの方が知らないという状況になっ
そ の 後、HPV ワ ク チ ン の 安 全 性 に つ い て、に悩まされたり、本当に大変なつらい思いをされ2016 年に厚生労働省研究班による大規模な全国

日本の現状である。

ワクチン接種後に報告されている多様な症状は、る 20 歳代から 30 歳代の女性が増えているのが、疫学調査が実施されている。結論として、HPV

近い将来、このような子宮頸がんで苦しまない「接種歴あり」と「接種歴なし」の両群に存在し、診の受診の 2 つが大切である。つまり、HPV ワ

り、HPV ワクチン接種歴のない青少年においてためには、HPV ワクチンの接種と子宮頸がん検

クチンで感染を防いで、がんに罹るリスクを減らすこと、そして、子宮頸がん検診を定期的に受けて、前がん期や初期がんの段階で見つけて治療を受けることである。ただし、ワクチンはすべての子宮頸がんを防ぐことはできず、また、がん検診で発見しにくいがんもあるので、どちらも大切であることを知っておいていただきたい。

新型コロナウイルス感染症のニュースの中で、

世 界 保 健 機 関（WHO） か ら の い ろ い ろ な メ ッ

セージを聞かれたことがあるかと思うが、実は、574

一方の群だけに特異的な症状はなかった。つまも、接種後の多様な症状と同様の症状を有する者が一定数存在することが明らかとなった。さらに、
HPV ワクチンの安全性の調査として、HPV ワク

チン接種後に報告された多様な症状と HPV ワクチンの関連性を評価するために実施された大規模なアンケート調査による名古屋スタディでも、非接種群と比較して、HPV ワクチン接種後に報告された 24 の症状のいずれの発症率も、接種群で、有意な上昇は認められなかった。この二つの調査
結果は、HPV ワクチンの積極的勧奨差控えの中令和 4 年 9 月

山口県医師会報

第 1945 号止の判断に大きく影響したと考えられる。

議会において、「HPV ワクチンの安全性について、接種と子宮頸がん発症の関係を調査した結果が、による有効性が副反応のリスクを明らかに上回っ

HPV ワクチンの有効性について、HPV ワクチン2020 年に初めてスウェーデンから報告された。
HPV ワクチンを接種すると、子宮頸がんにかかるリスクが 63% 減少することが分かった。17 歳未満で接種した場合は 88％減少、17 歳から 30

歳で接種した場合には 53% 減少と、特に、若年での接種の方がより効果的であることが示された。

HPV ワクチンの種類について、現在定期接種として小学 6 年生から高校 1 年生の女子が無料で受けられるのは、HPV16/18 型の感染を防ぐ
2 価ワクチン、4 価ワクチンの 2 種類であり、先ほどのスウェーデンからの報告は 4 価ワクチン

特段の懸念が認められないことが確認され、接種ていると認められた。」とされ、約 9 年間にも及ぶ、積極的勧奨の差控えの状態を終了することが妥当とされたからである。すでに、世界の多くの国では、WHO が有効性と安全性を確認している
HPV ワクチン接種を、国の予防接種プログラム

として、思春期の子供たちに推奨している。また、HPV ワクチンは、誰もが若くして罹りうる子宮頸がんのリスクを大幅に減らすだけでなく、その他の HPV が関連するがん、例えば、中咽頭がん、口腔がん、肛門がん、外陰がんなどの予防にもつながる。

最後に、HPV ワクチンのキャッチアップ接種が用いられていた。4 価ワクチンは、尖圭コンジ

についてお話しする。HPV ワクチンの積極的勧も防ぐ。なお、4 価ワクチンは、2020 年 12 月て、公平な接種機会を確保するために、積極的勧ローマという疣の原因となる HPV6/11 型の感染から、肛門がん、尖圭コンジローマを防ぐために、9 歳以上の男子も任意接種が可能となっている。また、9 価ワクチンは、従来の 4 価に加えて、HPV31/33/45/52/58 型の感染を防ぎ、より高い子宮頸がんの減少効果が期待され、2021 年 2
月から、9 歳以上の女子に任意接種可能となっている。

山口県医師会では令和 3 年度から定期接種対象者に対して、HPV ワクチンの科学的根拠に基づいた情報提供に取り組んできた。令和 4 年 4月以降、市町村から定期接種対象者に対して、個奨の差控えにより、接種機会を逃した方に対し奨の再開に合わせて国が設けた施策で、対象者は、
平成 9 年度生まれから平成 17 年度生まれまでの女子で、令和 4 年 4 月から令和 7 年 3 月までの3 年間に限り、無料で接種ができる。この機会を逃すことなく、HPV が原因のがんを予防する、
HPV ワクチンを受けられることをお勧めしたい。
なお、定期接種の年齢を超えて、積極的勧奨の差控えの期間に、自費で、2 価もしくは 4 価ワクチンを接種された方は、償還払いが可能であるので、市町村にお問い合わせいただきたい。

別通知が順次行われているところだが、ワクチン質疑応答

お近くの医療機関で相談していただきたい。万が〇 HPV ワクチンの接種方法について医がしっかりと診療し、必要に応じて、多様な症には、市町村からお知らせが届くので、それをもっに関して、不安なことや分からないことがあれば、一、接種後に多様な症状を認めた場合には、接種状を呈する患者に対する適切な医療を提供できる
協力医療機関として選定された山口大学医学部附属病院と連携し、診療する体制も整備されているので、安心して接種をご検討いただきたい。

この 4 月から、HPV ワクチンの積極的勧奨が再開されたが、まとめとして、メッセージとさせていただく。いま、なぜ再開？と思われた方も多いかと思うが、2021 年 11 月、厚生労働省の審子宮頸がん関連

縄田常任理事 HPV ワクチンの定期接種対象者て医療機関を予約していただければ、受けることができる。

〇山口県の子宮頸がん罹患率について
縄田常任理事山口県では、子宮頸がんの浸潤

がんは年間約 120 名おられ、初期の上皮内がんはその 2 倍～ 3 倍いるといわれている。

575

山口県医師会報

令和 4 年 9 月〇この時期での会見について
縄田常任理事

実際、日常診療に携わっていると、HPV ワクチン接種を希望して来られる方は少しずつ増えていることは確かだが、接種の有効な小学校 6 年生から高校 1 年生の時期に、できるだ

け早く打ってもらうのが、将来若い時期に発症する子宮頸がんを予防する意味では非常に効果的であるので、少しでも早く知っていただき、接種という選択肢について十分に検討いただいて受けていただきたい。子宮頸がんについて、がん検診とワクチンという有効な手段を知っていただき、社会全体で広めることで、将来、若い時に子宮頸がんで大変な思いをする人を 1 人でも減らして

第 1945 号

新型コロナウイルス感染症関連〇感染拡大について
加藤会長

今は暑い季節なので、冷房をつけて換気が不十分になっている。また、オミクロン株

BA.5 は感染力が高いことも原因である。山口県と全国の感染者数はほぼ同じように動いている。
この波を防ぐには、ワクチンの接種率をもっと上げていくことが大切である。山口県は他県に比べて 1 回目、2 回目のワクチン接種率が高く、感染しても重症化する人は少ないと思っている。子宮頸がんもそうであるが、新型コロナウイルス感染症に対してもワクチン接種が非常に大切である。

いきたいという思いがある。

〇県外の人と接触する機会での注意点について

加藤会長

加藤会長

小学校 6 年生から高校 1 年生が対象であるので、夏休みに積極的に打っていただきたい。できるだけたくさんの方がワクチンで抗体を持てば、コロナ感染症も同じだが集団免疫ができるので、他の肛門がんや咽頭がんに罹る人も少なくなる。

長谷川常任理事 4 月から勧奨が再開された今が、対象者に通知が届いたタイミングと思われる。
また、縄田常任理事と相談し、時間的余裕のある

夏休みに 1 回目を打ってほしいという意味を含
め、記者会見を開催した。HPV ワクチンについて積極的に報道していただき、家族からも接種対象者やキャッチアップ接種対象者にワクチンについて伝えてほしい。

県医師会長就任について
加藤会長

山口県の医療の課題として若手医師の不足が最大の課題と思っている。若手医師が主に
時間外救急を担っているため、若手医師が少ないと時間外救急がうまくまわらない。また、55 歳以上の医師は比較的多いが、その下の世代の医師がとても少ないので、若手医師の急速な補充が課題である。
山口大学出身の医師ももちろん必要で、県外からも医師が来られるような働きやすい環境を作っていきたい。山口県が医師にとって働きやすい環境になれば、他県からも医師が来るのではないかと期待している。そういった施策を県にも要望したいと思っている。

576

密にならないことと、マスクをすることが大切である。屋外ではマスクする必要はないと思われるが、密になりそうな場合はマスクをして、会話は少なめにしていただくことが大切である。

〇医師会として注目してほしいポイントについて
加藤会長

入院率が 50% を超えてくると、医療にも負荷がかかってくる。昨年の第 4 波と比べ、治療薬があり、重症例は少ないので、10 日間の入院で退院される。病床がまわっていけば、乗り切れると思われる。

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

冬季特集号「炉辺談話」
原稿募集

山口県医師会報令和 4 年度冬季特集号「炉辺談話」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

なお、字数・作品数等につきましては、下記「原稿の種類」の項にてご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行（一編 5,000 字以内を目安に、お一人 1 作品まで ( 写真は 3 枚以内 )）②短歌・川柳・俳句（お一人 3 句まで）
③絵

（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）
提出・締切

できるかぎり電子メール又は USB / CD-R の郵送でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 10MB 以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB / CD-R の郵送

11 月 12 日②手書き原稿

郵送

11 月 5 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局総務課内 会報編集係

			E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp①未発表の原稿に限ります。
②写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
☆第三者が著作権や版権等の権利を有している写真や画像は掲載できません。
③ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。

⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

577

令和 4 年 9 月

山口県医師会報

第 1945 号

今月の視点
小さき者
常任理事

自ら家族を自宅で介護していると想像いただき前川恭子

医療的ケア児の保護者の日々は、高齢者介護にたい。

読みかえると、このような状態にある。

のっている。痰の吸引、経管栄養の調節、体温や１．医療的ケア児とは分が行う。ケアマネージャーはいないので、サーを必要とする子どもたちを、医療的ケア児と称すの利用申請は一枚の書類では済まないので、サーいるとされ、半数以上が重症心身障害児である。

その被介護者は、気管切開され人工呼吸器に体位を確認し環境を調整、排泄の始末に清拭を自ビスプランは自分で立てる。複数の福祉サービス
ビスごとに自分で申し込む。通所サービスに連れて行くにも連れて帰るにも、被介護者を車に乗せ、運転するのは自分だ。

日常的に吸引や経管栄養の管理など医療的ケアる。日本全国に在宅の医療的ケア児は約 2 万人

もちろん、動くことのできる医療的ケア児もいる。
山口県内の在宅医療的ケア児は、令和元年調査では 150 名であった。

図 1（厚生労働省ホームページより）578山口県医師会報

令和 4 年 9 月

２．医療的ケア児支援法

正式には「医療的ケア児及びその家族に対する支援に関する法律」といい、令和 3 年 6 月に公布された（図 1）。医療依存度の高いケア児の日
常的なケアは大変であると誰もが認めていたのだ

第 1945 号

このスコアが山口県内でもうまく運用・適用され、福祉サービスを利用できる医療的ケア児が増えるのかと期待していたのだが、現実は厳しかった。現場からは、2 つの状況が示された。

先ず、新判定スコアは、介護保険の介護度のよが、ケア児の保護者の負担を実際に軽減する策は

うに利用者個人について回るラベルのようなもの

保護者の離職防止にも資することが立法の目的と事業所を利用したか、そこに何人の看護師を配置少なかった。医療的ケア児の日常生活を支援し、される。法の中には、国も含めた自治体と教育・保育の場の責務が示されている。
３．ケアの評価

介護保険であれば、認定調査票と主治医意見書の情報を基に認定審査が行われ、介護度を決定する。過去、動ける認知症患者の介護度が低く判定され、介護現場に不満があがった。似通った問題
が医療的ケア児のケアの評価にも起こっていた。

ではない。スコア何点の医療的ケア児が何人このできたか等で、事業所の基本報酬が決まってくる。
特に、重心型事業所の場合は、重症心身障害児の基本報酬に医療的ケア児用の算定や看護職員加配加算などが組み合わさり、まるで診療報酬算定のような複雑さがある。小規模の事業者は、それらを上手く組み合わせ、新判定スコアを利用できたとしても、とても余裕のある報酬とはいえない状
況にある。

関係機関の働きかけにより、新たな判定基準を作４．要るのに無い

3 年に動ける医療的ケア児のケアの負担も評価さて必要なレスパイト施設が圧倒的に足りないこと始まった。

息のため、ケア児を一時的に預かる場所は欠かするための研究が厚労省の事業としてなされ、令和れる、医療的ケア新判定スコア（表 1）の運用が

表1

もう一つは、医療的ケア児とその保護者にとっである。保護者自身の用務、冠婚葬祭、療養や休

医療的ケアスコア新旧比較 令和 3 年度障害福祉報酬改定の検討状況（令和 2 年 10 月 30 日 第 31 回永田町子ども未来会議資料より )579

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号ことができない。また、レスパイト施設では、医令和 3 年の災害対策基本法改正により、避難にだが、山口県内では対応可能な施設が少なく、しを作成することが市町村の義務に、名簿に掲載

療的ケア等を施す機能・能力があってしかるべきかも偏在している。

要介護 5 と認定され、いざショートステイを使いましょう、と思ったところが、近くに利用できる施設がないのであきらめる、そのような状況である。

５．要るのに無い

その 2（災害対策）

人工呼吸器の必要な医療的ケア児は、移動時にバギーにバッテリーを乗せ、エレベーターやスロープを使う。被災時、停電の中、保護者の支援が必要な人の名簿（避難行動要支援者名簿）
された人の個別避難計画を作ることが努力義務となった。

県内の医療的ケア児の名簿掲載は進んでいるが、個別避難計画作成には地域差がある。医療的ケア児の避難場所には、レスパイト施設に望まれる機能が求められ、一般的な福祉避難所よりは医療機関への避難が選択される。避難先が事前に確保できていても、実際の避難訓練で本人・家族の負担が明らかとなり、自宅避難を選ぶ家庭もある。
自宅避難の場合は非常用電源が課題となる。従力だけで安全に避難することができるのか。ま来から電源として考えられていたガスやガソリンが災害時にどのように行動したいのか、自ら選んや空気発電池 ® ⅱ）など選択肢は増えている。非常

た、どこに避難すれば良いのか。ケア児の家族による発電機の他、プラグインハイブリッド車ⅰ）

でもらうための情報が、必要な人に十分伝わっ

用電源購入費を補助する自治体は全国的に増加し避難に時間がかかり、避難することが負担に

人工呼吸器用非常用電源を給付対象としている。

ていない。

なる障害者や高齢者は、発災後の停電・悪路・水没等悪条件の中を避難するよりも、発災前に早目に避難するよう促される。事前に避難すべ

き人たちを取りこぼさないため、平成 25 年及び図 2（山口県小児科医会

580ており、県内では下関市が、令和 4 年 4 月から避難のタイミング、避難先の選択、避難の方法、

非常用の電源などの情報が、ケア児家庭に伝わる
よう、自治体を含め私たちが努めたい。

綿野先生ご提供）

令和 4 年 9 月

山口県医師会報

第 1945 号

６．地域の協議会での情報共有（救急搬送の課題）値があるという意味だ。

知し医療機関に受診することが多い。が、救急搬の、最も立場の弱い人の病態や環境が改善されるされるデバイスの多様性から、救急隊が搬送に躊を、臨床の場で幾度も経験してきた。

医療的ケア児の保護者は、児の病態を早目に察送を要することも当然あり、病態の個人差、使用躇する場面もある。

家族や施設や地域の小さなコミュニティの中と、コミュニティそのものの機能が良くなること
山口県の在宅の医療的ケア児は 150 人。これ国は、都道府県レベルと圏域又は市町レベル

を「たった 150 人のこと」と考える方もいらっ置を求め、山口県内自治体でも、平成 30 年ごろ

さき者」と考え、行動することもできるのであで、医療的ケア児を支援するための協議会の設から、障害者福祉に関連した自立支援協議会の中に協議の場を設置している。消防が協議の場に参加している自治体は、調べた範囲で 2 ～ 3しかないのだが、同じテーブルにケアサイドの専門職と消防が同席すると、ケア児の情報と救命士のできることが共有され、搬送時の問題をしゃるであろう。そして、これを、山口県の「小
る。

ⅰ）出口

宝：PHV・EV による医療機器への電源供給 . 日医雑誌 . 2018, 147(3), p543-549

沖縄県医師会の出口先生の実証実験は、2019

少なくできているように見える。医療的ケア児

年の日本医師会南海大震災想定訓練で紹介され、に消防も参加してもらえれば、救急搬送だけでたことが示された。実験で使われた PHV・EV 車が相対的に多く在宅にいる地域では、協議の場なく、先述した災害時の避難についても情報共有できると考える。

７．医療的ケア児支援センター

国は都道府県に対し、医療的ケア児とその家

族、関係機関からの相談に、総合的に対応できる医療的ケア児支援センターの設置を促してき

複数の医療機器への電源として過変動がなかっのメーカーは、無論のこと正式に医療機器の直接の電源としての使用を認めている訳ではなく、一般的な災害のガイドブックでは、人工呼吸器のバッテリーの充電に使用するよう記載されている。

ⅱ）空気発電池 ® エイターナス

https://aeternus-jp.com/

た。山口県では、
令和 4 年度から東西 1 か所ずつ、

ⅲ）東西それぞれの医療的ケア児支援センター

矢が立ち、委託の形で支援センターが開設されタッフの方々、関連医療機関の先生方に熱くご

もともと相談支援の実績を持つ事業所に白羽のた（図 2）。

運用が開始されたからと、急激に相談件数が増

えてはいないようだが、ケア児の家族だけではな
く、専門機関からの相談もあり、相談元の幅と地域が広がっている。

では、お忙しい中、センター長を始めとしたス

教授いただき大変感激した。心より感謝申し上げる。

ⅳ）学童期に聖書に親しんだが、私はカトリッ
クでもプロテスタントでもない。マタイの福音書 25 章は最後の審判の場面である。

必要な機関や資源に相談者をつなげる入り口。

このような単純な表現が申し訳ないほどの、経験、
人脈、ご苦労、そして情熱を、直接お会いした相談支援専門員の方々から強く感じたⅲ）。

新約聖書マタイの福音書 25 章ⅳ）に「最も小さい者の一人にしたのは、わたしにしてくれたこと」とある。最も弱い立場にある人への行動に最も価581山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

令和 4 年度 郡市医師会救急医療担当理事協議会
と

き

ところ

令和 4 年 7 月 14 日（木）15：30 ～ 17：00
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

前川

恭子 ]

加藤県医師会長は挨拶にて、新型コロナウイ

も多い事故種別は例年通り急病であり、現場処置に、県全体の救急医療体制についての協議を願う

中等症・軽症が 9 割を、65 歳以上の高齢者が 7

ルス感染症の中での救急対応への感謝の意ととも旨を伝え、会を開いた。

で不搬送となる件数も増えている。傷病程度では割を占める。

（2）現場到着時間・病院収容時間

議題

１．本県の救急搬送の現況について（県消防保安課）（1）救急出動件数・救急搬送人員

令和 2 年の救急出動件数及び救急搬送人員は、

全国・山口県ともに減少していたが、令和 3 年の山口県の速報値は増加している。出動件数の最ともに延伸しており、新型コロナウイルス感染症対応の影響と思われる。

（3）救急搬送における医療機関の受入状況等

山口県では下関市の搬送困難事例を新型コロナ

関連・非関連別で報告しているが、全国と比し、増加傾向は認めていない。

山口県総務部消防保安課作成資料より抜粋

582

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号（4）救命手当講習の実施状況等がなされていた。

習会開催を控え、受講者数も減っている。

議会（県 MC 協議会）にて運用骨子が承認され、２．ドクターヘリ出動状況についてれた。

新型コロナ感染症対策のため、令和 2 年は講同年 8 月に地域 MC 協議会で運用要綱が承認さ（県医療政策課）（1）出動実績

令和 3 年 2 月、山口県救急業務高度化推進協（2）運用の要件

令和 3 年 11 月 1 日から運用が開始された。救平成 23 年から運用を開始し、今年で 12 年目

急搬送を要請された傷病者が心肺蘇生を望まない

動 266 件（現場出動 101 件、病院間搬送 153 件、等に連絡の上、下記項目を確認し、要件を満たしとなる。令和 3 年度は、要請 292 件、その内出

途中キャンセル 12 件）、未出動 26 件であった。
要請件数・出動件数ともに令和元年度が最多である。消防本部管内別にみると、東部は広島県からの乗り入れがあるため、山口県のドクターヘリ出動件数としては少なくなる。

（2）広域連携

基地病院を中心として、島根県、広島県と相互乗入を実施しており、対象地域で発生した救急現場への運航を原則としている。

３．救急現場における心肺蘇生を望まない傷病者への対応について（県消防保安課）

ことが確認された場合、救急隊からかかりつけ医
た場合は、心肺蘇生を中断し、かかりつけ医等又は家族等に傷病者を引き継ぐ。

① ACP（アドバンス・ケア・プランニング）が行われている成人で心肺停止状態である。
②傷病者が人生の最終段階にある。

③傷病者本人が心肺蘇生の実施を望まない。

④傷病者本人の意思決定に際し想定された症状と現在の症状とが合致する。

外因による心肺機能停止が疑われる場合は、④を満たさず、心肺蘇生を継続することとなる。

（3）適用事例

令和 3 年 11 月 1 日から令和 4 年 1 月 31 日の（1）運用開始まで

3 か月間に、5 消防本部において 6 件の事例が確送が要請された場合、傷病者の意思を尊重し、一かりつけ医及び MC 医師それぞれとともに事後検以前より、心肺蘇生を望まない傷病者に救急搬定の要件を満たした場合、心肺蘇生を中断し、かかりつけ医等に傷病者を引き継ぐプロセスの検討認された。その内の 1 例については、後日、か証されている。かかりつけ医からは、ACP 取得の経過を確認の上、救急隊の現場での接遇の様子

出席者
県総務部消防保安課

郡市担当理事
大 島 郡
玖

珂

熊 毛 郡
吉

南

下 関 市
宇 部 市
山 口 市
萩

市

防

府

徳
下

山
松

岩 国 市

岡原
近藤
満岡
元山
伊藤

山陽小野田

瀬戸信一朗

裕

柳

井

松井

裕

山口大学

鶴田

仁志
栄作
将

藤本

憲史

山本

達人

豊田

秀二

塩見浩太郎
岩本
堤

守田

直樹
要介
英樹

市

前田

一彦

長 門 市

内田

哲也

光

則親
良介

主

査

篠山

和憲

県健康福祉部医療政策課
主

原

秀樹

福田

拓生

長

加藤

智栄

常任理事

上野

雄史

主

幹
任

主任主事

大熊

綾

県医師会
会

副 会 長
常任理事
理

事

沖中
前川
竹中

芳彦
恭子
博昭

583

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号を評価された。MC 医師からは、救急隊の心肺蘇６．JMAT やまぐちについて（県医師会）

かが検証された。

上、登録の更新を依頼した。

生中断の行為がプロトコルに沿ったものであった（4）山口大学救急医学講座 鶴田教授からの情報提供

全国で同様のプロトコルの運用を開始した自治体は多くあるが、県全体で運用しているのは山口
県が初めてである。運用前の試算では、プロトコ

ル適用事案は年 10 件程度であったが、3 か月で「JMAT やまぐち」の事前登録の状況を報告の
今年度、第 1 回の JMAT やまぐち災害医療研

修会は 5 月 29 日（日）に開催し、被災地の初動についてのグループワークを行った。第 2 回は11 月 5 日（土 ) に開催予定である。

6 件の事案があるので、想定よりも多く適用され７．ACLS 普及啓発事業・AED 普及啓発（県医師会）ということで 20 歳以上としているが、成年年齢で使用するシミュレーターのレンタル費用を助成

で 18 歳以上の適用について協議をすすめる。

ナー・訓練人形の貸出について説明を行った。

るかもしれない。現在のプロトコルは成年に適応の引き下げに伴い、今後開催する地域 MC 協議会

４．
一次救急

特に在宅当番医制度について（県医師会）

郡市医師会に委託されている一次救急の現場でも、医師不足・医師高齢化の影響があり、現在の一次救急の運用の仕方を見直す必要を感じている
郡市医師会もあると聞き及ぶ。また、コロナ禍で一次救急受診患者数も減少しており、時間外診療
報酬を見込んだ上での医療機関への従来の委託費

では、人件費さえもままならぬ状況と推察する。
現状把握のため、各郡市医師会対象に在宅当番医制度に関連したアンケートを行い、結果を示した。
〇在宅当番医制度の維持について

アンケートでは、制度の維持は困難と回答した

医師会がほとんどであった。現時点で郡市医師会
として検討している対応策を問い、複数地域医師会の協同、複数在宅対応している同一診療科のラインの統合などの回答があった。
〇委託費について医療機関に支払われる委託費は、1 日 1.4 万～

6 万円までの幅があった。コロナ禍の減収により

県医師会員所属の医療機関で行う ACLS 講習会する事業及び AED 普及啓発のための AED トレー

８．その他〇県メディカルコントロール協議会として

山口大学（県 MC 協議会会長） 救急救命士は今まで救命を主眼としてきた。今回、CPR（心肺蘇生法）を途中で止めるプロトコルを運用し始めた。
今後は、在宅患者の急変への対応も考慮していき
たい。

〇域外搬送

救急搬送の半数が大島の外に運ばれてい大島郡る。他圏域のデータと比較し、例年 2 月に行われる救急医療の会議で共有したい。
防府

新型コロナウイルス感染症を経験し、広域搬送は当たり前となってきた。必要な傷病者は域外搬送され、病態が改善すれば元の地域に帰ってくる仕組みが望ましい。
〇救急の現状防府

救急医療は薄氷の上にある。働き方改革も含め、現状を住民に知らせることが大切である。
孤立した高齢者、治療のチャンスを逃

委託費は不十分との回答が 7 割を超えた。

山口大学

５．医療的ケア児の救急搬送について（県医師会）

10 回以上断られた患者などが救命救急センター

山口県内の在宅の医療的ケア児の現況及び国の方針について説明の後、医療的ケア児に救急搬送の課題、災害時の課題について情報提供を行った。

584

し病態が悪化して搬送された患者、受け入れをに来院する。輪番病院の余力が低下し、救急の現場がお手上げとなってきていると感じる。

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

県医師会では、本会報のコンテンツのさらなる充実を目指して、会員の先生方の原稿を募集します。
下記の 4 つのコーナーのうち、ご興味・ご関心のあるコーナーがありましたら、ふるってご投稿ください。

対象を「開業 3 年以内」又は「病院の新科長」とさせていただきます。
現在の状況、心境や医療に対する思い、趣味等

主として、医療・医学に関するものを募ります（令和４年２月より）。

若き日（青春時代）の思い出ばなしなど・・・

自院の先端医療のご紹介

1.「字数：3,000 字程度、写真：3 枚程度」と統一させていただきましたので、ご確認いただきますようお願いいたします。
2.原稿の内容につきましては、提出された翌月に開催する広報委員会で検討させていただき、採否につきましては同委員会にご一任ください。場合によっては掲載をお断りすることがあります ※ 。
※公序良俗に反するもの、は掲載できません。

政治・宗教に関するもの

詳細に関するお問い合わせ先山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp585

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

令和 4 年度
郡市医師会小児救急医療担当理事協議会
と

き

ところ

令和 4 年 7 月 28 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室（ハイブリッド開催）[ 報告 : 常任理事

上野

雄史 ]

本協議会は、郡市小児救急医療担当理事、小児協議事項

担当者、山口県医師会役員が一堂に会し、情報交県医師会

されている。昨年度は、新型コロナウイルス感染事業として取りまとめを行っており、郡市医師会

救急医療従事者、山口県小児科医会役員、県行政
換、意見交換を行うことを目的に、年 1 回開催症の蔓延状況に鑑み書面開催とした。本年度は、
対面、Web のハイブリッド形式により開催した。
会長挨拶
加藤会長

常日ごろから小児救急医療に対するご尽力に感謝する。本日は「#8000」も議題に上がっており、有意義な会になることを期待している。
医師会は県からの委託事業を受託しており、各郡市の協力で保護者向けの啓発事業、小児科を専門としない医師を対象にプライマリケアの技能を習１

令和 3 年度小児救急関係事業報告について

小児救急医療啓発事業と小児救急医療

地域医師研修事業は、県医師会が、県からの委託で研修会等を開催していただき、実施した郡市医師会に対し開催費用を助成している。令和 3 年度、
小児救急医療啓発事業は４医師会（徳山、山口市、防府、長門市）で４回開催され、約 28 万円の助成を行った（表 1）。小児救急医療地域医師研修

事業は 5 医師会（柳井、徳山、山口市、下関市、長門市）で６回開催され、約 104 万円の助成を行った（表 2）。
２

令和 4 年度小児救急関係事業について得する研修事業を行っている。このような普及啓

県医療政策課

まな課題の解決につながることを期待する。

発事業」、24 時間 365 日体制で小児科の診療を発活動が、山口県における小児救急医療のさまざ

県医師会と委託契約している「小児救急医療地域医師研修事業」、「小児救急医療啓確保できる病院の運営の補助「小児救急医療拠点
病院運営事業」（済生会下関総合病院、綜合病院

表1

586

令和 3 年度小児救急医療啓発事業 講習会開催状況

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

表2

第 1945 号

令和 3 年度山口県小児救急医療地域医師研修事業 講習会開催状況

出席者
郡市担当理事
大 島 郡

川口

寛

吉

元山

将 （Web）

熊 毛 郡
南

美 祢 郡
下 関 市
宇 部 市
山 口 市
萩

市

防

府

徳
下

山
松

岩 国 市

山陽小野田
光
柳

市
井

美 祢 市

竹ノ下由昌 （Web）
竹尾
岩井
松岡

大城

研二 （Web）

井上

保 （Web）

花宮理比等 （Web）
元紀 （Web）
淳 （Web）

砂川

新平

志熊

徹也 （Web）

山手
横山

大淵

崇 （Web） 山口県小児科医会
尚
会
長
田原

浩志 （Web）

岩崎

山口・防府地域夜間こども急病センター

善文 （Web）

鮎川

藤原

周南地域休日 ･ 夜間こども急病センター
立石浩 （Web）

智夫 （Web）
幸代 （Web）

理事

藤原

典子 （Web）

卓浩

元紀 （Web）

県医師会
会

長

加藤

智栄

常任理事

前川

恭子

副 会 長
常任理事
常任理事
理

事

沖中
河村
上野
竹中

芳彦
一郎
雄史
博昭

県健康福祉部医療政策課医療対策班
保 健 師

渡辺

英子

県新型コロナウイルス感染症対策室
室
主

長
幹

石丸
國富

泰隆
和美

株式会社法研 ヘルスケア事業部 健康相談事業課587

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

山口赤十字病院、徳山中央病院、岩国医療セン○運用評価（夜間受診される方が #8000 を利用

け入れ態勢を整備する「小児救急医療確保対策事

立石先生（周南地域休日・夜間こども急病センター）

ター）、休日夜間の一時間帯での小児救急患者受業」（周東総合病院、長門総合病院）、夜間に電話で小児救急患者への応対を行う「小児救急医療電話相談事業」（#8000）の 5 事業は継続する。

県医師会 「小児救急医療地域医師研修事業」、「小児救急医療啓発事業」の研修会の開催は現時点（令和 4 年 7 月 28 日時点）では未定（柳井は既にそれぞれ研修会を 1 回開催済み）。
３

山口県小児救急医療電話相談事業（#8000）

について

○実績報告
県医療政策課

令和元年度から民間業者に一本化しており、一般競争入札の結果、昨年度に引き続き「株式会社法研」に委託している。相談件数の多い時間帯（19 ～ 22 時の 3 時間）に限り 2 回線の体制。昨年度 8,103 件の相談件数（令和 2
年度 7,202 件）。時間帯相談件数は 19 時から 22時の時間帯が約半数（例年と変わりなし）、曜日別相談件数では偏りなし、住所別相談件数は山口・防府、周南、下関の順に多い。相談対応者は看護師のみがほとんど。対応方法は説明・助言が 6 割、相談内容は、その他を除くと発熱が最多。相談対応者への感想は大半が「十分納得」との感想。昨年度、医療政策課及び法研への苦情は 0 件。新型コロナウイルスに関する相談件数は 49 件（令和 2 年度 12 件）。
株式会社法研銀座と名古屋にコールセンターがされているかどうか）

当所には、#8000 を利用してというより、直接来られる方が多い印象。#8000 で勧められて
22 時以降の夜間救急外来に受診されるケースは多いと思う。

大淵先生（山口・防府地域夜間こども急病センター）
立石先生と同様で、こども急病センターには直接来られ、その後 22 時以降の当直帯では #8000

で受診を勧められて受診するケースが多いと思う。

○ #8000 情報収集分析事業報告
田原 県小児科医会長

日本小児科医会では厚生労働省の要望もあり、毎年、本事業の分析を行っている。相談対象児年齢は、全国的に１歳未満が25%、１～２歳未満が 23% と２つの年齢層で約半数を占める。相談件数は、日勤帯は土日にやや多く、相談時間帯は曜日に拘わらず、19 時から

22 時が多い。主訴は発熱が最も多く、頭部外傷、頭部以外の外傷、異物誤飲、喘鳴、啼泣・泣きやまないが多い。受診すべきと考えた診療科は小児科が 2/3。救急度判定は、「119 番を勧めた」が1.5％、「直ぐ受診」が 29.4％。地域別にみると、事業者によって救急度判定にバラツキがあり、全国的な均一化が求められる。
４

その他（1）自宅療養中の新型コロナウイルス感染症小児患者への時間外対応について

本協議会を開催するにあたり、郡市医師会の先あり、山口県は名古屋のコールセンターが対応。

生から上記の議題提出があり、各郡市医師会、周護師。山口県の「#8000」を行うにあたり、休

防府地域夜間こども急病センターにおける対応

相談員は内科、小児科の病棟勤務経験のある正看
日夜間の当番医が終了した時間帯でも消防本部への案内ができるといったシンプルな対応ができるので相談員もやりやすい。医療圏内での消防本部

南地域休日・夜間こども急病センター、山口・状況の情報提供を行っていただき、書面にて情報共有を行った。

1 日の新規感染者への問い合わせを行っているが、圏境で、市を跨県新型コロナウイルス対策室

迷う事例もある。

７月 28 日）で歯止めがかかってない。中でもいでの消防本部への問い合わせを行ってよいのか

588

数が 1,600 人を超えており、現時点（令和 4 年
30 歳未満が半数以上を占め、若い家庭、小児へ山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号の感染が増えている。コロナ陽性確定の小児の症族への支援に関する法律、医療的ケア児支援センいる。開業医の先生方のご協力を賜りたい。

れば、県医師会に情報を上げてほしい。

状増悪時の対応に関し、圏域によっては苦労してターの設置が進められている。各地域で問題等あ（2）抗けいれん剤ブコラムについて（4）報告・質疑応答

田原 県小児科医会長

山陽小野田 担当理事

2020 年 12 月からブコラ

ム口腔溶液が発売されている。頬粘膜と歯茎の間に注入する。即効性があり、血管確保が必要ない。
適切な指導を受けた保護者又はそれに代わる適切な人が、医療機関外（例：保育所で保育士、学校
で教師が）使用できる。ただし、３～６か月の乳
幼児の場合は、医師の指示の下で使用する。救急救命士の使用も要望しているが、まだ認められて
いない。

県医師会

令和 4 年 7 月 19 日厚生労働省からの事務連絡の中で、ブコラムの使用に関し、「当該児童等及びその保護者が、事前に医師から、次の山陽小野田市急患診療所の小児科救急は、小児科医の高齢化や減少で維持困難となり、令和 4 年 9 月末で診療を停止する。
今まで同診療所に出務していた小児科医は、10月より宇部市夜間・休日診療所に出務し、広域化した形で小児地域医療を担うこととなった。
大島郡 担当理事

４月に周東総合病院の小児科の常勤医がいなくなり困っている（非常勤医師 2名、入院受け入れ不可、平日外来診療のみ）。柳
井医療圏を支えていくのに県からのアドバイスはあるか。

点について書面で指示を受けていること。

県医療政策課

必要性が認められる児童であることしている。当該病院で、関係者で対策を講じてい・学校等においてやむを得ずブコラムを使用する
・ブコラムの使用の際の留意事項

及び、当該児童等の保護者又は教職員等は、ブコ

柳井地域では以前から小児、産科

医療にご苦労され、課題を生じていることは承知ると聞いている。

ラムを使用した後、当該児童等を必ず医療機関に

田原 県小児科医会長

いては室温で立てた状態で行うことが必要。

具体的な考えはあるか。

受診させること」等が定められている。保存につ（3）医療的ケア児の救急搬送について
県医師会

医療的ケア児（NICU 等に長期入院した後、引き続き人工呼吸や胃ろう等を使用し、たんの吸引や経管栄養などの医療的ケアが日常的に必要な児童のこと）は、令和元年のデータで、

小児コロナ患者が増加しており、自宅療養や夜間・休日の対応等について、

県新型コロナウイルス対策室

コロナ確定患者の在宅医療に対する電話、オンコール診療等、対応いただける医療機関が増えるよう、お力添えをいただきたい。

山口県に 150 名いる。医療的ケア児及びその家

589

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

第 163 回 山口県医師会生涯研修セミナー

令和 4 年度第 1 回日本医師会生涯教育講座と き 令和 4 年 5 月 8 日（日）10：00 ～ 15：00
ところ 山口県総合保健会館 第一研修室

特別講演 1「核酸と医療」
山口県環境保健センター所長

調恒明［印象記：徳 山 沼

調先生は昭和 56 年に山口大学医学部を卒業後、生化学の道に進まれ、研究者として多くの功績を

文隆 ]PCR よりも特異性が高いことが特徴である。

あげられ、平成 19 年より現職に就任されていま

リアルタイム PCR 法によるウイルス量の推定と針等作成のための各種委員会委員として参画されリアルタイム PCR 法では、検体中の核酸量（つす。平成 26 年からは感染症対策に関わる国の指

感染性の評価ています。令和 2 年からは新型コロナウイルス

まりウイルス量）を推定することができる。検委員としてもご活躍です。今回は「核酸と医療」

新型コロナウイルスのゲノムは、29,900 個の核感染症（covid-19）病原体検査の指針検討委員会－遺伝子技術から見た COVID-19 －というタイト
ルで、分子生物学の基礎的なところから mRNA

ワクチンまでわかりやすく解説していただきました。なお、今回の講演内容要旨は調先生に執筆していただきました。

古典的 PCR とリアルタイム PCR

リアルタイム PCR 法は、PCR 反応に probe と呼ばれる短いヌクレオチドを用いる。Probe は、

出感度は、5 ～ 10 個の RNA を検出可能である。
酸からなり、RNA ウイルスとしては最大のゲノムサイズである。ウイルス粒子には全長の RNA

ゲノムが含まれているが、細胞内では部分的なRNA が多く合成されており、PCR 検査で検出される。

全国自治体による新型コロナウイルス感染症
PCR 検査の立ち上げ

新興感染症の検査対応は、感染症法に基づき国検出したいターゲット遺伝子に相補的な配列を持

立感染症研究所による新たな検査法の開発とその中に増幅されている DNA に特異的に結合し、ポ口県では山口県環境保健センター）による検査にち、末端が蛍光色素で標識されており PCR 反応
リメラーゼによって分解されて初めて蛍光を発す
るようになる。この蛍光を検出することによって検査法に基づき全国自治体の地方衛生研究所（山よって行われる。

私は、地方衛生研究所（地衛研）全国協議会会

合成された DNA の量（反応に加えられた核酸の長として、2020 年 1 月 9 日の時点から、厚生労アルタイム PCR 法による新型コロナウイルスの全国の地衛研において検査対応が必要となること量も）を推定することができる。したがって、リ検査では、ウイルス量が推定できること、通常の590

働省、国立感染症研究所（感染研）と連絡を取り、を想定し、検査法の確立、マニュアルの整備、検令和 4 年 9 月

山口県医師会報

第 1945 号

査試薬の提供について依頼した。1 月 10 日に中

変異とは

研では直ちに検査法の開発に着手し、1 月 27 日

しくは RNA が、ポリメラーゼによって複製されの試薬が配布され、1 月 31 日にはリアルタイムの際には核酸の相補性によって概ね正確に読み取

国からウイルスの全ゲノム配列が公表され、感染には全国の地衛研に向けて conventional PCR 法

PCR 法の試薬及び病原体検出マニュアル（感染研と地方衛生研究所全国協議会の協働作成）が提供され、全国の自治体で検査対応が可能となった。
自治体における第 1 例目の監査結果は、感染研にメールで送付し確認を受けたが、それ以降は地方衛生研究所の検査で確定となった。この極めて迅速な全国検査体制の立ち上げは、感染研と地衛
研の日ごろの連携と信頼関係が可能とした。
PCR 検査対応

ウイルスを含む生物が増殖する際には DNA もることによって遺伝情報が維持されていく。複製られるが、一定の頻度で誤った塩基が組み込まれ複製が行われると遺伝子に変異が起こる。DNA

ポリメラーゼでは、複製中に誤った塩基を取り除
く 3’ → 5’ エキソヌクレアーゼ活性による除去

機能（校正：proof reading）が備わっているため、変異の頻度はごく少ない。一方、通常短い RNAを複製（転写）し、誤りの影響の少ない RNA ポ

リメラーゼにはその機能はなく、RNA 複製においては誤りが起こりやすい。

新型コロナウイルスでは、15.5 日に 1 つ（塩3 月から 4 月にかけてのいわゆる流行の第 1基）の誤りが蓄積されていくことがわかってい割を占めた。この時、マスコミでは連日、検査数ノ酸に変化が起こらない（ナンセンス変異）こと

波では、地方衛生研究所の検査が全検査数の約 6の少なさについて報道、批判が展開され、特に民間での検査の拡充が意図的に阻害されているのではないかという疑念がもたれた。わが国では病原体の遺伝子検査の保険適応が限られており、民間では検査の場所、検査機器、技術者が圧倒的に不足していた。未知の病原体の検査法を直ちに開発し、全国で統一された検査が迅速に立ち上がる必要があるが、これは、国の危機管理の一環であり、将来の新興感染症対応についても、今回と同様、検査法の開発は感染研で行い、現場での検査を地方衛生研究所で実施し、検出感度、特異度を検証したのち、民間に展開することが、最も効率が良く、正確で迅速な検査の初期対応とその後の拡充につながると考えられる。

その後、民間の検査の拡充により、地方衛生研究所での PCR 検査は、都市部では民間の検査を補完する立場となったが、NGS と保健所の疫学調査を活用した分子疫学解析、さまざまな変異
株検査への柔軟な対応、地方においては民間のPCR 検査の比重は少なく、休日も含めた保健所、本庁との緊密な連携によるクラスター対策へ貢献が続いている。

る。変異が起こっても、コドンの縮重のためアミもあり、変化が起こってもセリンからスレオニンの変異のようにアミノ酸が変化しても類似した性質（同義置換）であったり、タンパク質の機能に重要でない部分の変異はウイルスの挙動に変化がない事が多い。一方、新型コロナウイルスが細胞に結合する際に重要な部分である S タンパク質の受容体結合部位（RBD/ receptor binding domain,
220 amino acids）に変異（N501Y など）が起こると細胞への結合力が強くなり感染力が高まったり、抗体の結合する epitope に変位があると免疫逃避静を獲得（L452R など）したりすることによって病原性、感染性に変化が生じる。変異はランダムに生じるが、感染拡大により感染拡大速
度の速い変異株が選択され、あるいは免疫不全の患者の体内で長期間抗体の攻撃を受けながら増殖を続けたウイルス株は免疫逃避性を獲得する、と考えられている。このようなウイルスの変化を知るために世界中でウイルスゲノム配列が決定され
公的データベース GISAID に報告する努力がなされており、それに基づいてさまざま対策が講じられている。

病原体のゲノム解析

新型コロナウイルスのゲノム解析では、検体の591

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

RNA を抽出し、cDNA を合成し、98 の部分に分クチン開発が可能となった。mRNA ワクチンは幅した後、次世代シークエンサで配列を決定する。

RNA であるが、その 5’ 側にキャップ構造を付割して増幅するマルチプレックス PCR により増

その後、国立感染症研究所病原体ゲノム解析研究センターの解析サーバーに配列を送付して解析をSARS-CoV-2 の S タンパク質遺伝子をコードする

加していること、コドンをヒトのコドン使用率に最適化していること、ウリジン塩基を化学的に修行い、系統を決定する。さらにネットワーク図を作成し個々のウイルス株の関係性を図式化する。
また、公的データベース GISAID に配列を登録している。

飾してシュードウリジンとし、自然免疫を抑制して副反応を抑えていること、ポリ A テールを付加して安定性を高めていることなどの工夫が盛り込まれている。数億人分のワクチンに使用するに

例えば、2022 年 1 月から流行したオミクロン

足る大量の RNA を合成する技術も高度なものと株は、同一配列を持つ株が県内で検出されたこと思われる。また、mRNA を細胞内に導入するたから、1 つのウイルス株が岩国市から県全体に広めに、脂質ナノ粒子に RNA を封じ込め細胞表面

がったと考えられた。また、2022 年 7 月に入って採取された 32 検体のゲノム解析の結果では、
15 検体（約 47％）がオミクロン株 BA.5 系統であった。ウイルス株間の関連を解析するネットに結合し、膜融合により mRNA が細胞内に取り込まれるようにしている。脂質ナノ粒子の成分も詳細な検討が行われている。封じ込めたナノ粒子を精製し安定な形で市場に供給するパイプライン

ワーク解析を行ったところ、15 の BA.5 ウイル

も高いハードルがあったと思われる。

ス株は 10 の異なる系統に分かれており、それぞまとめ

れ個別に県内に持ち込まれたと考えられ、県外との頻繁な人の移動による感染拡大が示唆された。

新型コロナウイルス感染症対策は、高度な遺伝子技術があってはじめて成り立っており、今後は、

mRNA ワクチンの原理、効果、安全性

地域医療、行政においても高度な知識、技術が要mRNA ワクチンは、20 年以上かけて感染症の求されることとなっていくと考えられ、それに応

予防、がんの治療に向けた開発が行われてきてえていく必要がある。

おり、その技術が成熟した段階で今回の新型コロ
ナウイルス感染症が発生したことから迅速なワ

特別講演 2「ナノ粒子の健康影響（前半部：山口県初の薬学部の紹介）」

山口東京理科大学副学長・薬学部長／薬学部 教授

武田健［印象記：防 府 山下 哲男 ]まず、山陽小野田市立山口東京理科大学薬学部

試での山口県出身者は 10％未満であるが、推薦

2018 年に西日本初の公立薬学部として設置さ県に貢献している。薬学部の目的を「薬学を通について紹介された。

れ、地方創生に貢献することになった（図１）。
薬学部薬学科の入学定員は 120 名で収容定員は720 名、現在 5 年生まで在学している。一般入592

入試枠 30 名を入れると約 30％を占めて、山口

して人の健康を守り、山口県を中心とする地域への貢献」としている。くすりを創る（創薬科学）、くすりを使う（医療・臨床薬学）、やまいを

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号予防する（社会健康薬学）の 3 つを柱として教なく、他の部位の癌の発生にも関与している。煙科学者として地域に貢献し、国際性も身に着ける

がんは 3 分の１程度になっている。先生は癌の育と研究を行っている（図２）。そして、まちのことを目指している。統計教育の遅れが日本の現状として存在する。そこで本薬学部では情報・統計教育に力を入れている。昨年、文部科学省から公立大学では初めて「数理・データサイエンス・

草を吸わないモルモン教徒には癌が少なく、肺発生原因は化学物質だけでなく、煙草に含まれるナノ粒子も関係しているのではないかという仮説を持っている。

害を引き起こすと思われるナノ粒子には、煙草

AI 教育プログラムプラス」に認定された（図３）。

のほか、ディーゼル車の排ガス、テフロン加工の設されるので、薬学部は新設学科と連携してますのと、塗料のカーボンブラック、日焼け止めに入っ2023 年度には工学部に「数理情報科学科」が新ますデータサイエンス教育・研究を積極的に推進していくというお話であった。

続いて、ナノ粒子による健康被害の内容に移ら

なべから出る粒子などの非意図的に生成されるもている酸化チタンなど意図的に生成されたものに由来するものがある（図４）。

東京理科大学着任後、カップルの 7 組に 1 組れた。

が不妊で、半分が男性側に原因があることが判っの喫煙本数と肺がんは直線的因果関係があり、許ではないかと研究を始めた。まず、ディーゼルのまず、煙草の健康被害について話された。1 日

容本数というものはない。喫煙は肺がんだけではたので、雄性生殖系に影響する化学物質があるの
排ガスを検討したところ、雄性生殖系に影響する

図1

図2

図3

図4

593

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

ことが明らかになった。ちょうど、石原東京都知まれた超微小粒子が仔の脳の抹消血管に悪影響をした時期である。当初、ディーゼルの排ガス中のナノマテリアルの用途はあらゆる分野に拡がっ事（当時）がディーゼル車の都内乗り入れ規制を及ぼしていると考えれる。

化学物質が内分泌かく乱物質として働いているのており（図７）、酸化チタンなどは日焼け止めクが悪さの原因であることがわかった。妊娠マウスの粒子の影響について、妊娠マウスに皮下投与しではないかという仮説を立てた。しかし、微粒子使って、ディーゼル排ガスを妊娠 2 日目から 16

日目まで 1 日 8 時間一定量を曝露させ、6 週と12 週胎仔の大脳を調べた（図５）。フィルターで排ガス粒子を除去した空気を吸わせて育てた仔を対象とした。その結果、微粒子を吸った仔の大脳皮質末梢血管には、血管周囲マクロファージ内の顆粒の肥大化、顆粒の変性、蜂の巣状構造が出現した（図６）。PAS 陽性細胞数（血管周囲マクロファージ）は減少し、アストロサイトのエンドフットが肥大化し、灰白質で脳血管周囲アストロサイ
トの増加が認められた。妊娠期母マウスに取り込594

リームなどの化粧品にも入っている（図８）。こて仔への影響を、脳と精巣で調べた。大脳皮質末
梢血管に狭窄がおきており、脳嗅球僧帽細胞にアポトーシスが起こっていた（図９）。14 ナノメー

ターのカーボンブラックの霊長類モデルでの実験
では、3 年後に解剖したリンパ節のマクロファー

ジや樹上細胞ライソゾームへのカーボンブラク粒
子の取り込み蓄積が認められ、II 型マクロファー

ジ活性化を示す遺伝子発現の著しい亢進やアレル
ギーに関わる免疫応答誘導などが引き起こされていることが判った。

これらの研究結果を踏まえて、行政や産業界へ

図5

図6

図7

図8

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号の情報発信を行い、例えば、日焼け止めクリーム示唆されている。ナノ粒子や PM2.5 は胎児や幼性を増して健康被害を起こしうることなど、ナノニセフでは「大気汚染：子どもの脳の発達に及ぼなどナノ粒子の塗布が特に炎症性皮膚からの透過粒子と健康被害について社会的啓発を行っていく必要がある（図 10）。

少児など未熟な子供の時期での影響は大きく、ユす影響」として注意を喚起している。

ナノ粒子に mRNA を内蔵して筋肉注射する新PM2.5（2.5 ミクロン以下の粒子）には大量の型コロナのワクチンが登場し、抗がん剤をナノ粒

濃度の上昇と死亡数の増加の関係がロンドンや到達させようとする研究など、医療分野での有効ナノ粒子が含まれている（図 11）。この PM2.5

ハーバートの疫学研究で報告されており、中でも循環器系での死亡との関係が示唆されている。なぜ粒子が悪いかは研究中である。

私達の研究から、ナノ粒子が慢性炎症を引き起こし、メタボリックシンドローム、がん、神経変子に閉じ込めて脳血液関門を突破させて脳腫瘍に利用もなされている。

ナノ粒子に対する活用とともに弊害にも目を向けた視点の大切さをお教えいただいたご講演であった。

性疾患、動脈硬化性疾患などを引き起こしうると仮説を立てている（図 12）。妊婦さんの喫煙は産児に影響し、乳幼児の突然死、低体重出生、早産、認知・行動異常、肺機能低下に関係性が疫学的に

図9

図 10

図 11

図 12

595

令和 4 年 9 月

山口県医師会報

第 1945 号

特別講演 3「がん免疫療法の進展と将来展望」
山口大学大学院医学系研究科免疫学講座教授

玉田耕治［印象記：山口市 清水 良一 ]令和 4 年 5 月 8 日の第 163 回山口県医師会生（DLBCL）」を効能・効果に、国内初の CAR-T 細医学系研究科免疫学講座教授の玉田耕治 先生にされ、以降、今日までに世界で承認された同効薬

涯研修セミナーの特別講演３で、山口大学大学院
よる「がん免疫療法の進展と将来展望」とのタイ
トルでのご講演を拝聴する機会を得ました。

玉田先生は平成４年（1992 年）3 月に九州大学医学部を卒業され、泌尿器科医として研修医時代を過ごされたのち、平成 6 年（1994 年）4 月に九州大学大学院に入学されました。大学院では九州大学生体防御医学研究所免疫学にて研究に従事し、平成 10 年 3 月に大学院での研究修了後、直ちに米国へ留学され、以後、13 年に亘りメイ

ヨークリニック医学部、ジョンズポプキンス大学

胞療法としての「キムリア」が医薬品として承認
品計 6 種類の内 4 種類が本邦での保険適応となっています。患者由来の免疫細胞（T 細胞）の遺伝
子組み換えを行う究極の個別化医療のため、保険適応の医薬品としては破格の 3,000 万円以上する高額医薬品として話題となったことは記憶に新しいところです。一方、その時点では、固形がんに対する CAR-T 細胞療法の有効性は確立できていませんでした。がん患者の 93％を占める固形がんに対して、治療効果の期待できる CAR-T 細胞療法の開発が急がれる中、教室では平成 30 年

医学部及びメリーランド州立大学医学部でがんに（2018 年 ）3 月 の Nature Biotechnology に、 固ました。特に、ジョンズポプキンス大学医学部及調整型次世代 CAR-T 細胞である「マウスモデル

対する免疫療法の研究・開発に取り組んでこられびメリーランド州立大学医学部では主任研究者として研究室を主宰され、PD-L1 などの免疫チェッ
クポイント分子の同定と機能解析、並びに免疫細胞（T 細胞）に遺伝子改変技術を加えたキメラ抗形がんに対する極めて治療効果の高い免疫機能での Prime CAR-T（Proliferation-inducing andmigration-enhancing CAR-T）細胞」の開発に成功したことを発表されました。

特筆すべきは、平成 29 年（2017 年）9 月 1原受容体（Chimeric Antigen Receptor：CAR）発日から令和 4 年 3 月 31 日までの 5 年間に亘るた。帰国後の平成 23 年（2011 年）5 月 1 日かム形成プログラム」事業に対して、山口大学では

現 -T 細胞療法の技術開発等の業績を残されましら山口大学大学院医学系研究科免疫学講座の教授に就任され、平成 28 年（2016 年）8 月 1 日からは東京大学医科学研究所の委嘱教授も兼任されています。

CAR-T 細胞療法は標的となるがん抗原を均一に持ち、かつ、血液中で比較的容易にアクセスが可能な血液悪性腫瘍に対する優れた治療効果が期待
でき、日本では平成 31 年（2019 年）３月に、「再発又は難治性の CD19 陽性の B 細胞性急性リン
パ芽球性白血病（B-ALL）及び再発又は難治性のCD19 陽性のびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫596

文部科学省の「地域イノベーション・エコシステ
玉田先生が長年取り組んでこられた固形がんに対する最先端医療技術である「PRIME CAR-T 細胞療法」を主軸とする「革新的コア医療技術に基づ
く潜在的アンメット・メディカル・ニーズ市場の開拓及び創造」を掲げて山口県との共同提案により採択されていた事業について、この春に実施された国の最終評価で、最高の「S」評価を受けられたことです。このように当日のご講演は、今後必ず世界をリードすることになる革新的医療技術を用いた固形がんに対する免疫療法の進展と将来展望を、第一人者の玉田先生から直に拝聴できる

令和 4 年 9 月

山口県医師会報

第 1945 号

貴重な機会となりました。

います。一方、血液がんに対しては、前述の通り、として、従来から実施されてきた外科手術、放射きな成功を収めており、免疫療法の主流となってご講演の前半部分では、第一選択のがん治療法

線療法といった局所療法と、がんの病期を問わず実施される化学療法に加え、特定のがん種に限れ

通常型 CAR-T 細胞を用いた CAR-T 細胞療法が大います。

ば、がん免疫療法も選択できる時代となった現状

がん免疫サイクルからみた固形がんに対するがん法との比較で、がん免疫療法の特徴は、より長期

現状では、たとえ免疫チェックポイント阻害剤が語られました。特に、進行がんに対する化学療的な予後改善効果が期待できることをご講演の中で強調されました。

現在主流のがん免疫療法の骨子

本来、生体を守る役割を担う免疫の応答には不完全性があり、免疫応答に異常をきたすと自己免

疫疾患、過剰に反応したときにはアレルギー疾患、さらに、活性化した状態がいつまでも続くと慢性炎症疾患等がそれぞれ発症してしまいます。これ
ら生体にとっては有害な事象を発症しにくくする
ために、細胞性免疫を担う T 細胞の表面にはブレーキをかけるための免疫チェックポイント分子（PD-1、CTLA ４・・・ 等 20 種 類 以 上 ） が 発 現しており、免疫の暴走を食い止めるための機構として機能しています。この機構の制御には通常は抗原提示細胞や制御性 T 細胞及び T 細胞の標的となった自己の細胞自身が、T 細胞上に発現している免疫チェックポイント分子（受容体）に働きかけることで、T 細胞にブレーキをかける役割を果たしています。

免疫療法の課題の効果が期待できるがん種でも、奏功するのは良くて 3 割程度に留まっており、固形がんに対するがん免疫療法には克服すべき課題があります。その理由は、がん免疫サイクルの視点で読み解くとよく理解できます。がん免疫サイクルとは次に示す 7 つの過程が途切れることなく循環してはじめて、抗腫瘍効果が発揮されるというものです。具体的には、「①がん抗原のがん組織外への放出、②抗原提示細胞によるがん抗原の取り込みと提示、③リンパ節内で抗原提示細胞による T 細胞の活性化、④ T 細胞のがん組織への遊
走、⑤ T 細胞のがん組織内への浸潤、⑥ T 細胞

によるがん細胞の認識、⑦ T 細胞によるパーフォ
リン及びグランザイムのがん細胞への注入等によるがん細胞の破壊（→①組織外へのがん抗原の放出）」の 7 つのステップについて、①→②→③→④→⑤→⑥→⑦→①→②→③・・・・・と順次循
環してこのサイクルが繰り返されれば、がん免疫療法は奏功するというものです。

このがん免疫サイクルからみた現状の固形がん

ところが、がん細胞はこの機構を逆手にとってに対する免疫療法の課題は、玉田先生の示された子に対するリガンドを自ら準備し、自身を攻撃し免疫サイクルの④ T 細胞のがん組織への遊走とT 細胞上に発現している免疫チェックポイント分ようとする T 細胞に先制攻撃を仕掛け、T 細胞を疲弊させる機能を持つことで巧みに免疫応答を無力化し、がん細胞自身の増殖に有利な局所環境を作り出しています。

現在、一部の固形がんに対して実施されているがん免疫療法は、T 細胞に発現している免疫チェックポイント分子と腫瘍の持つリガンドとが接着するのを阻害し、結果として細胞傷害性

T 細胞が疲弊することなく腫瘍細胞に結合して、がんを殺傷させることを目的に、「免疫チェック

ポイント阻害剤」を投与する方法が主流となって1 枚のスライドに集約されていました。それは、⑤ T 細胞のがん組織内への浸潤、及び⑥ T 細胞
によるがん細胞の認識の能力が十分に発揮できているときに見られる「いわゆる Hot tumor」の腫瘍局所状況をいかにして持続的に生みだせるかというものでした。
「Hot tumor」の状況下であれば、現在主流の「免疫チェックポイント阻害剤」の治
療効果は十分に期待できます。

ご講演の後半では、いよいよ固形がんに対する免疫療法の課題を一挙に解決する「PRIME CAR-T
細胞療法」について語られました。

597

令和 4 年 9 月

山口県医師会報

第 1945 号

PRIME CAR-T 細胞の開発の CAR-T 細胞の開発に取り組まれました。そしるためには、免疫細胞（T 細胞）によるがん抗原

成功したことを発表されました。具体的には標的

そもそも、がん免疫療法がその効果を発揮すの認識と共にがんを破壊する能力（がん免疫サイ
クルでいう⑥と⑦のステップ）が正常に機能していることが大前提となっています。この機能が欠落していれば、たとえ免疫チェックポイント阻害剤で、いくら免疫系のブレーキを外しても抗腫瘍効果は望めません。このことは、現在主流の固形がんに対する免疫チェックポイント阻害剤の奏効率が期待したよりも低いことの要因の一つにもなっています。そこで、遺伝子導入技術により、腫瘍にアクセスし、攻撃できる能力（車に例えて、2018 年 3 月に PRIME CAR-T 細胞の開発にとするがん抗原にアクセスするための CAR タン

パクをコードする塩基配列の後ろに自己切断可能

な 2A ペプチドをコードする遺伝子を介在させ、その後ろに続けて IL-7 をコードする遺伝子を配置し、同じく 2A ペプチドをコードする遺伝子を介在させたあと、CCL19 をコードする遺伝子を配置したプラスミドベクターを作製し、T 細胞に遺伝子導入することで PRIME CAR-T 細胞の作製に成功したとのことです。

るなら新しいエンジン）を備えた T 細胞（CAR-T

PRIME CAR-T 細胞療法の骨子

え、治療戦略を練ることになったとのことです。

する過程で産生される CCL19 は生体内の T 細胞

がんとは違って、がん抗原が均一ではないため、た、IL-7 は腫瘍局所での T 細胞の増殖や生存維細胞）を、固形がんに対する免疫療法の主軸に据固形がんでは、がん抗原の多様性のために血液通常型の CAR-T 細胞療法ではアクセスが叶わな

いがん細胞が腫瘍組織塊の中に数多く存在します。そのため、宿主生体由来の細胞傷害性 T 細胞が加勢できる仕組み（体内の免疫細胞を腫瘍局所に集積させる仕組み）を CAR-T 細胞療法に付加することが必須の要件となります。また、腫瘍

固形がんにアクセスした CAR-T 細胞が活性化や樹状細胞の腫瘍局所への遊走能を向上させ、ま持を促進させることで、CAR-T 細胞のみならず、
生体内由来細胞傷害性 T リンパ球（CTL）をも大量に動員することに繋がり、固形がん周囲へのエフェクター細胞の送達性問題は解決できる目途が立ちました。

さらに、腫瘍局所に多くのエフェクター細胞

局所で持続的なＴ細胞の活性化（CAR-T 細胞及並 び に 樹 状 細 胞 が 集 積 す る 環 境 下 で、PRIME

生み出すことも、腫瘍に対する攻撃を単発で終わることは、腫瘍特異抗原発現の不均一性（tumor

び宿主由来のＴ細胞の増殖や生存維持）の状況をらせず、「Hot tumor」の局所環境を維持する上で不可欠の要素です。これら 2 つの課題を解決するためのヒントになったのが、リンパ節内での細網細胞が産生するケモカインの CCL19 とサイ
トカインの IL-7 の作用でした。リンパ節内では細網細胞が分泌するケモカインの CCL19 の作用で T 細胞を１か所に集積させ、リンパ節内でのT 細胞領域の形成に関与し、さらにサイトカインの IL-7 も分泌することで、集積した T 細胞を活性化（増殖）させる役割を担っています。玉田先CAR-T 細胞による一部の腫瘍破壊が先行して生じ

heterogeneity）があったとしても、内因性の腫瘍抗原も含めて、相異なる個別の腫瘍抗原を漏らさず樹状細胞が認識できることに繋がり、固形がんに対しても極めて高い治療効果が期待できる
目途が立ちました。ここに、免疫チェックポイン
ト阻害剤を併用すれば、腫瘍局所に集積した宿主

生体由来の細胞傷害性 T 細胞も疲弊することなく固形がんを攻撃することに寄与するであろうことは論を俟ちません。

免疫不全マウスの実験ではヒト肺がんモデル及生は、これら CCL19 と IL-7 の機能に着目され、びメラノーマモデルで PRIME CAR-T 細胞療法に

CAR-T 細胞自身の活性化の過程で、ケモカインの

CAR-T 細胞療法よりも優れた抗腫瘍効果が確認で

CAR-T 細胞が、がん抗原と結合した際に起こる

CCL19 とサイトカインの IL-7 を CAR-T 細胞自身が同時に産生・分泌する能力を持つ新しいタイプ

598

より 100％の生存が確認できており、通常型のきています。また、同様にヒト膵がん PDX モデ

ルでも PRIME CAR-T 細胞療法は優れた治療効果

令和 4 年 9 月

山口県医師会報

第 1945 号

を示しており、病理組織でも CAR-T 細胞のみなの開発による難治性がんの予後改善」にも寄与す加（「いわゆる Hot tumor」）が確認できています。

れ、ご講演を締めくくられました。

らず、宿主生体由来の T 細胞の腫瘍組織での増ることを、がん免疫療法の将来展望として強調さ
現在進んでいる治験が優れた結果を示し、世遺伝子改変 T 細胞療法を主軸とする免疫療法の界をリードする固形がんに対するがん免疫療法のご講演の最後に、免疫細胞療法の実施に必要なた。玉田先生の今後ますますのご活躍をお祈りし

将来展望

CAR-T 細胞自動培養装置の開発及び品質管理も含めたサプライチェーンの構築等、ハード面の課題確立される日が待ち遠しく感じられたご講演でしたいと思います。

克服が急がれることを先ず語られました。そして、医療費の高額化を憂慮しつつも PRIME CAR-T 細

胞療法による個別化医療と、より多くのがん種への適応拡大を目指しつつ、有害事象の危険性はあるものの免疫チェックポイント阻害剤、化学療法
及び放射線療法をも併用した「複合がん免疫療法

特別講演 4「COVID-19 アップデート」
大阪大学大学院医学系研究科感染制御学講座教授

忽那賢志［印象記：宇部市 福田 信二 ]新型コロナウイルスの最大の特徴はスパイク応していたが、オミクロン株には活性が落ちる。

白がヒトの細胞表面の ACE2 受容体に接着するこ沫感染、エアロゾル感染がある。一つ目の接触感

成立するので、スパイク蛋白が感染力や病原性に自分の顔、目や口や鼻など粘膜に触れることで感蛋白という突起構造があること。このスパイク蛋とによってウイルスが細胞の中に侵入し、感染が関係している。変異株は、このスパイク蛋白のアミノ酸に変異が起こることで、より ACE2 受容体につきやすくなって感染力が強くなっている。加えて、スパイク蛋白は治療薬、たとえばモノク
ローナル抗体の標的であったり、ワクチンの標的になっている。今、世界中で接種されているワク
チンは最初に武漢で見つかった武漢型コロナウ

イルスのスパイク蛋白を細胞の中で作り出すワク
チンになっているので、オミクロン株のようにス
パイク蛋白の形が大きく変わってしまった変異株に対しては感染予防効果が落ちてしまっている。
同様に、モノクローナル抗体も武漢株にはよく反新型コロナウイルスの感染経路は接触感染、飛染はウイルスが付着した人の手に触り、その手で染が成立する。接触感染を防ぐためにはこまめな

手洗いをすることが重要。二つ目は飛沫感染で、従来の飛沫感染は咳やくしゃみという症状がある
人が飛ばす飛沫によって感染が広がるものもある
が、新型コロナウイルス感染症ではそういった症状のない人、あるいは発症前の人にも感染性がある。唾液中にウイルスをたくさん含んでいるので、会話で発生する飛沫でも感染するため、みんながユニバーサルマスクをつけるという対策が行われている。三つ目はエアロゾル感染で、換気の悪い
閉鎖空間では、飛沫の飛ぶ距離を超えて、感染が成立する。換気の悪い閉鎖空間では換気対策が重599

令和 4 年 9 月

山口県医師会報

第 1945 号

要である。過去 20 年間、世界で流行を起こした

お、オミクロン株はデルタ株と比べて入院リスク

MERS は非常に重症度の高い感染症で、致死率はクロン株の場合はワクチン接種をした人も感染しコロナウイルス感染症 3 つを比較する。SARS やSARS 9%、MERS 34% だが、感染者数は数千人単位にとどまっている。新型コロナウイルス感染症は、致死率は１％であるが、感染した患者数はすでに 5 億人を超えている。日本の感染者数の推移をみると、2021 年の 8 月に第 5 波でピークを迎え、その後 3 か月感染者数が非常に少ない状態が続いたが、オミクロン株となり、急激に感染者が増えて、２月上旬をピークに今は少しづつ減ってきている。結局、オミクロン株の影響、ワクチン接種によって重症化率や死亡率は減ってきてはいるが、感染者が増えすぎてしまって、重症者数や死亡者数そのものは増えている。死亡者の年
齢では、第６波は平均年齢が 78.9 歳で、ほとん

どが 70 歳以上の高齢者に集中している。アメリ

カでは感染したときにできる N 蛋白に対する抗体陽性者が 50％以上、17 歳以下の若年者では70％を超えているので、2022 年 2 月の時点で 7割を超える人がオミクロン株に感染している。外国における感染者の減少は、実際に感染して免疫を持っていることと関係している。一方、日本人

ではＮ蛋白に対する抗体は 10％未満であり、感染者そのものが少ない。オミクロン株はデルタ

株から変異して出現したものではなく、全く別の系統から出現してきている。オミクロン株はおそらく免疫不全の人の体内で増えたり減ったりを繰り返しながらゆっくり変異をして、突然出現してきたものである。デルタ株の感染者数が 50 万人や重症化リスクが 3 分の 1 である。一つはオミやすくなっているので、ワクチン接種の影響がかなり大きい（入院リスクが 0.76 倍、武漢株と同じ）。現在はほぼ 9 割程度が BA.2 に置き換わっている。オミクロン株よりも感染力が 30% 程度

強くなっている。さらに BA.4、BA.5 というオミ
クロン株系統が出現している。オミクロン株がでてきた南アフリカ共和国では BA.1、そして BA.2に置き換わり、今 BA.4 と BA.5 が合計で半分程度を占めるにいたっている。ワクチン 2 回接種でデルタ株では 90% 程度の感染予防効果であったが、オミクロン株では 65% 程度にまで落ちている。これは当初の武漢株に近いウイルスに対しては 95% の発症予防効果といわれていたので、これと比べると 30% 程度、効果が落ちている。
4 回目のワクチン接種について、イスラエルでの医療従事者に 4 回目のワクチン接種をした時の抗体の推移をみると、2 回目接種直後には抗体が高いが、半年程度で抗体の量が下がってきている。
3 回目の接種で抗体の量は 2 回目のピークの倍になっている。3 回目の接種から 5 か月程度経つとまた抗体の量が下がるが、4 回目の接種をすると3 回目のピークと同じ程度に高くなる。4 回目のワクチンを接種しても感染そのものを防ぐ効果はあまり高くはならないだろうと考えられる。高齢者にとっては、重症化を防ぐという意味で 4 回目を打つメリットはある。

治療について、発症して 1 週間程度は体内でウに達するまでに 150 日かかっているが、オミク

イルスの増殖が起こっているので、この時期には

由は、一つには世代時間（感染者が出て、その感殖を抑制する、あるいはウイルスを中和する。発ロン株は 50 日で、非常に感染力が強い。強い理
染者が次の感染者を生むまでの時間）がもともとの新型コロナウイルスは 5 日間だったが、オミクロン株は 2 日間にまで短縮している。もう一つは、オミクロン株だとワクチン接種をした人も含めて感染が広がりやすい。デルタ株まではワクチン接種を 2 回完了した人は少なくとも数か月間は感染しにくくなっていたが、オミクロン株ではワクチン接種をしている人も、過去にコロナに感染したことがある人も感染することがある。な

600

抗ウイルス薬や中和抗体薬を使ってウイルスの増症から時間が経って重症化してくる時期になると、ウイルスの増殖というよりも宿主の免疫反応が過剰に起こることによって重症化してくるので、この時期にはステロイドなどの免疫を抑える薬を使って重症化を防ぐ。現在、軽症者に対する治療は 5 つある。レムデシビルとモルヌピラビル、
ニルマトレルビルなどの語尾に“ビル”とつくのが抗ウイルス薬。monoclonal antibody の略で後半に“マブ”とつくモノクローナル抗体のソトロ

令和 4 年 9 月

山口県医師会報

ビマブとカシリビマブ / イムデビマブという合剤、

第 1945 号

モルヌピラビルはウイルスの増殖を抑えるといこれが抗体カクテル療法といわれる。そして中等

う少し特殊な作用機序を持った内服薬で、発症 5な症例でデキサメタゾン、さらに重症化する症例減らした。レムデシビルの 87% と比較すると少症以上でレムデシビルに加えて、酸素療法が必要
ではバリシチニブやトシリズマブを上乗せする。

特に今、軽症に対する治療の選択肢が増えている。
抗ウイルス剤として、レムデシビルは当初中等症以上の重症度に対する治療だったが、軽症の時期のほうが効果が期待されていた。実際に軽症の患者に 3 日間投与すると入院又は死亡を 87% 減らした。点滴が必要になるので入院が可能な症例において非常に効果がある。抗体カクテル療法といわれるロナプリーブは発症 7 日以内に投与する

日以内に飲むことにより、入院又は死亡を 30%

し物足りないが、飲み薬であるというメリットがあるのと禁忌が少ないといった長所がある。ファイザーの飲み薬であるニルマトレルビルも発症 5日以内に飲むと入院又は死亡を 88% 減らす、非常に有効性の高い治療薬である。問題なのは相互作用が非常に多いことであり、降圧薬や高脂血症の薬等、非常に多くの薬が併用注意又は併用禁忌になっている。

と入院や死亡を 7 割減らした。ソトロビマブも発症 7 日以内の投与で入院又は死亡を 85% 減らし

た。モノクローナル抗体はスパイク蛋白に作用す
る治療薬なので変異株が出現して、スパイク蛋白の構造が変化すると有効性も変化がおこる。残念ながらオミクロン株に対して、BA.1 ではロナプ
リーブの有効性が大きく下がった。BA.2 に対してもソトロビマブの有効性が大きく下がった。

山口県医師会総務課内 会報編集係

601

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

第 104 回山口県医学会総会と き 令和 4 年 6 月 12 日（日）9：30 ～ 13：00
ところ 岩国市民文化会館

講演 1

日本人の生活習慣の欧米化による疾病

構造の変化～在米日系人医学調査の成績から学ぶこと～

広島大学大学院医系科学研究科
糖尿病・生活習慣病予防医学教授
このたび、広島大学大学

米田

真康

院・ 教 授 の 米 田 真 康 先 生

より「日本人の生活習慣の欧米化による疾病構造の変化～在米日系人医学調査の成績から学ぶこと～」と題して、講演いただきました。

米田先生は、今回の医学会総会開催地である

岩国市の出身です。岩国市立麻里布小学校を卒業
後、広島学院中学・高校に進み、広島大学医学部

予想されています。

次に、糖尿病と強い関連のある肥満に関わる疫学について解説されました。日本ではこの 10 年
で肥満人口は男女ともに微増しており、糖尿病人

口が減らない原因の一つと推察されます。また、人種による肥満の糖尿病発症率への影響には違いがあり、1,000 人・年あたり 11 人程度が糖尿病を発症する BMI 値は、南アジア人：約 24、中国人：
約 25、 黒 人： 約 26、 白 人： 約 30 と い う こ とが、カナダ国内の 60,000 人程度を対象とした研究で示されています。私たち日本人は白人に比して、軽度の体重過剰で糖尿病を発症する遺伝素因を持っていることが示唆されるデータだと思います。各国の２型糖尿病患者の BMI 分布をみると、日本人は BMI ＞ 25 が 33％と３分の 1 を占めるを卒業されています。また、米田先生は私の大学のに対して、米国人は BMI ＞ 25 が 93％、BMI

内科学 ( 旧・第２内科 )）の先輩でもありますので、とインスリン抵抗性の話題でした。アジア人は欧の先輩であり、かつ私の出身医局（広島大学分子
このたび座長を務める機会をいただき、たいへん
ありがたく感じました。

本講演のタイトルにあります「在米日系人医学調査」には、私自身が大学院生時代に２度も参加する機会に恵まれました（2010 年：ロサンゼル

ス、2012 年：ハワイ島ヒロ・コナ）ので、講演を大変興味深く拝聴致しました。
以下、講演内容を紹介します。

始めに、日本・アジア人と欧米人とのちがいに焦点をあてて、いくつかのデータを示されました。2015 年、IDF（世界糖尿病連合）の統計では、糖尿病人口は 720 万人で第 9 位（ちなみに第 1
位は中国、１億 960 万人！）でしたが、2019 年の統計では上位 10 位から姿を消しています。今後の予想では、世界の糖尿病患者数は 2017 年の4 億 2,500 万人から、2045 年には 6 億 2,900 万人まで増加すると推計されており、なかでもアジ
ア地域、オセアニア、アフリカで増加が大きいと

602＞ 30 が 72％もいます。次は、インスリン分泌
米人に比較していずれも低値であり、糖尿病の病態が異なるといえます。アジア人は軽度の肥満であっても、インスリン分泌が少ないゆえに耐糖能異常を発症してしまうことが示唆されます。

日系米人の話題に入る前に、移民についての説明がありました。1885 ～ 1894 年の官約移民（日本政府とハワイ王国との協約に基づき、3 年契約でハワイのサトウキビ畑などの労働者として送り出された移民のこと）数は、トップが広島

県 11,122 人、２位が山口県 10,424 人です。広
島県からの海外移住は、1885 年にハワイへの官約移民から始まりました。ちなみに、周防大島町には、「日本ハワイ移民資料館」があります。広
島大学で行っている、在米日系人医学調査「ハワイ－ロサンゼルス－広島スタディ」は、遺伝素因
は日本人と同一でありながら、米国式の生活習慣に曝露された日系米人を対象とした医学調査であり、同時期の広島在住日本人の調査成績と比較す令和 4 年 9 月

山口県医師会報

ることにより、生活習慣の欧米化という環境要因の変化が日本人の疾病構造に与える影響を探ることを目的とした疫学研究です。1970 年に第 1 回の医学調査をハワイ島で行い、1978 年からはロサンゼルスでも調査を開始、現在に至るまで計
23 回実施し、のべ受診者数は 13,000 人を超えています。1970 年代に、日本人と日系米人の栄養素摂取状況の比較をして論文発表しています。

第 1945 号

られており、非常に有益な時間でありました。
[ 印象記：岩国市医師会
講演 2

ロボット・ウイルス・働き方改革

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
消化器外科学教授

2004 年度からスタートした新医師臨床研修制度は研ルの摂取が有意に多いことがわかりました。そし評価される一方で、地域のて糖尿病の有病率はハワイ、ロサンゼルスが広島と比べて２～３倍多いという結果でした。

次に、日系米人における世代間の相違、つまり１世と２世のちがいに着目した研究成果を説明されました。２世のほうが１世よりもさらに欧米化した食生活を送っていることがわかり、肥満割合
も１世＜２世でした（ただし、男性のみ）。IMTは２世が１世よりも有意に高値でした。また、日系米人には、幼少期～青年期の一定期間を日本の親戚に預けられ、日本で教育を受けた後に米国に帰る、いわゆる「帰米」という習慣があり、その影響に関しても疫学研究を行いました。その結果、帰米なしの２世が最も肥満が多く、糖尿病割合も高いことがわかり、栄養摂取調査の結果も合わせると、帰米が食生活を通じて肥満を減らす方向に働いていることが示唆されました。

雅俊 ]消化器外科診療の最前線

日系米人は、日本人と比べて脂肪の摂取割合が高く、さらに飽和脂肪酸、単純糖質、コレステロー

平野

藤原

俊義

修医の臨床能力を高めたと
医師不足や、診療科間における医師偏在が顕在化するきっかけにもなった。医師

総数は 1994 年以降増え続けて、2020 年に約 1.5倍になっているにもかかわらず、特に外科と小児科は医師数の下落が顕著で、1994 年時と比べ小児科は約 2 割、外科は約 3 割も減少している。
そんな逆風が吹く中で、岡山大学広域外科専門研
修プログラムは、専攻医登録数が（2022 年 4 月

研修開始、研修プログラム別）全国２位と大健闘している。今回は、躍進を続ける岡山大学の藤原俊義 教授に消化器外科診療の最前線について講演をお願いした。

①鏡視下手術からロボット支援手術へ

かつて外科医の技術の象徴のように考えられて

IMT データより、1998 年と 2012 年を比べる行われてきた、予防的な傍大動脈リンパ節郭清、

人の動脈硬化状態が欧米人に近づきつつあるのか

加、切除可能進行胃がんに対する網嚢切除などのと、日本人と日系米人の差が縮まっており、日本もしれません。

さらにいくつかのデータを提示され、日本人は肥満がなくても、インスリン抵抗性が生じます。
その原因として、腸内細菌叢の乱れが一部関連している可能性をデータとともに解説されました。

最後に、11 月 14 日の世界糖尿病デーの話題、

錦帯橋ブルーライトアップの写真提示があり、本年 11 月 11 ～ 12 日に開催される日本糖尿病学会中国四国地方会の案内のスライドで講演を締めくくられました。

60 分間の講演はたいへん濃密な内容であり、

かつ、明日からの臨床にも役立つ情報も散りばめ

非治癒因子を有する進行胃がんに対する胃切除追開腹による拡大手術は、エビデンスの蓄積により意義の乏しいことが示された。一方で、胃がんの手術成績（総死亡）では開腹手術と鏡視下手術に有意差を認めないにもかかわらず、鏡視下手術（ロボット支援手術を含む）の割合は全国的に年々増加し、外科手術にパラダイムシフトをもたらしている。2020 年に岡山大学で行った胃がん手術は99% が鏡視下（ロボット支援 17%）で行われていた。「ダ・ヴィンチ」と呼ばれるロボット支援

手術システムの開腹手術と比べたメリットには、医師の細かい手の動きを複数ある関節で正確に伝え、かつ手元の動きを術野で 5 分の 1 にして再603

令和 4 年 9 月

山口県医師会報

第 1945 号

現できるので非常に緻密な手術ができたり、鮮明

ス が 自 立 性 に 10 万 ～ 100 万 倍 に 増 え、 が ん

られる。さらに鏡視下手術と比べた場合のメリッ

メラーゼ活性がないためウイルスは増殖せず、正な 3D 画像で遠近感が得られたりすることが挙げトとして、ロボット支援手術には腹腔鏡手術にない「手振れ防止機能」があることも挙げられる。
ロボット支援手術は有意に術後合併症が少ないといわれており、グレード 3 以上の合併症（クラビアン－ディンド分類による膵液瘻＋縫合不全＋腹腔内膿瘍＋通過障害・狭窄）は、腹腔鏡手術の6.4% に対し、ロボット支援手術は 2.4% とする
臨床研究もある。一方、デメリットには高額なことや、広い視野の手術には不向きなことなどが挙げられる。
「ダ・ヴィンチ」を用いたロボット支援下内視鏡手術については、操作性のみならず、患者の選択肢の拡大につながることも評価され、中央社会保険医療協議会は 2018 年 1 月、一挙に 12 件の手術の保険適用を承認した。なお、現在、手術を支援するロボットは、「ダ・ヴィンチ」以外にも開発が進められている。日本では神戸に本社をおくメディカロイドが国産初の手術ロボット「ヒノトリ」を、ドイツではアヴァテラメディカ
ル社も手術ロボットを開発しており、さらにグー

グルとジョンソン・エンド・ジョンソンはバーブ・サージカル社を吸収して開発に参入している。な

お、５G の高速通信ネットワークを用いると、遠隔操作でも術者がタイムラグを感じることなく手術することが可能といわれている。

②高齢化社会におけるがんのウイルス療法

1971 年にランセット誌で、バーキットリンパ腫のアフリカの少年が麻疹にかかって高熱を出した後、リンパ腫が治癒したことが報告された。これは、ウイルスが病原体として免疫反応を惹起し、それがリンパ腫細胞の破壊につながった例である。岡山大学では、多くのがん細胞で活性が上昇しているテロメラーゼという酵素に着目した。
風邪ウイルスの一種であるアデノウイルスに、テ細胞を破壊する。一方で、正常組織細胞ではテロ
常組織の損傷は少ない。マウスの食道がんのモデルを用いた基礎的な研究で、「テロメライシン」には放射線に対する感受性を増強することも明らかになった。そこで、食道がん患者を対象に、「テ
ロメライシン」の内視鏡的腫瘍内投与と放射線治療を併用する臨床研究を行った。対象は手術や抗がん剤治療が難しい高齢のフレイルな患者で、基礎研究で認められた「テロメライシン」が放射線治療の効果を強める現象が確認され、大きな副作用もなく 13 例中 8 例で食道の腫瘍が消失した。
岡山大学はバイオベンチャーとしてオンコリスバ
イオファーマ社を立ち上げ「テロメライシン」の開発を進めている。また、「テロメライシン」は厚生労働省の定める先駆け審査指定制度の対象品
目にも指定された。薬事承認にかかわる相談、審査において医薬品医療機器総合機構（PMDA）により優先的な取り扱いを受けることができ、早期の実用化が期待されている。現在、国内の 17 施設で第 2 相の治験が進んでおり、今年末から来年頭には症例登録が終了する予定である。「テロメライシン」と免疫チェックポイント阻害剤を併用した医師主導治験（第１相臨床試験）も国

立がん研究センター東病院が行っている。海外では、2020 年 6 月米国 FDA がテロメライシンを食道がんに対する「オーファンドラッグ」に指定した。ニューヨークのコーネル大学では食道がんに対して、国立がん研究センター東病院と同じプロトコールの治験が行われている。さらに、頭頸部がんに対して放射線、免疫チェックポイント阻害剤と「テロメライシン」を併用するトライアル
が、同じくコーネル大学で昨年からスタートしており、高齢者も対象になる低侵襲な治療として期待されている。

ロメラーゼのプロモーターを遺伝子改変によって③医師の働き方改革を破壊することができるようにしたウイルス製剤の時間外労働の上限を年 960 時間にすることにがヒトのがん細胞に感染すると、一日でウイル

障が出そう」、「緊急の処置ができなくなる」など

組込み、がん細胞中で特異的に増殖してがん細胞「テロメライシン」を開発した。「テロメライシン」

604

医師を対象にした働き方アンケートで、勤務医ついて、「サービス残業が増えそう」、「業務に支令和 4 年 9 月

山口県医師会報の反対意見も認められた。しかし、国の方針として遵守が求められており、過半数の医師は時間外労働の上限設定に賛成していた。岡山大学では、医師の働き方に関して、①主治医制からチーム制

第 1945 号

特別講演

今般のコロナウイルス感染から何を学ぶか
日本医師会常任理事

本年の山口県医学会総会はへの変更、②週末当番制の導入、③手術日の明確

令和 4 年 6 月 12 日に岩国市を朝に実施、⑤外科医自身の意識改革、⑥特定行

国市民文化会館で行われた。

化（週 5 日）、④夕方行っていたカンファレンス

為に係る看護師によるタスクシフティング、など
さまざまな改革を行ってきた。特定看護師による外科術後管理については、週 100 時間勤務する外科医にとって、週 7 時間分をタスクシフトすることができると試算されている。一方で、診療科の偏在も問題となっている。全国的には、ほ
とんどの診療科で医師数が増加しているが、産科婦人科と外科は増加しておらず、喫緊の課題となっている。厚生労働科学特別研究事業として行われた「医師の勤務実態および働き方の意向等に関する調査」によると、外科医師の勤務時間は平均 66.8 時間 / 週であった。男女間には時間分布の差はなかったが、勤務時間が 60 時間 / 週を超える割合は外科医師の場合 61.3% であり、全科

釜萢

敏

医師会引き受けで、会場は岩
令和２年（長門市）は書面

開催、令和３年（岩国市）の開催は新型コロナウイルス感

染の蔓延により中止となり、今回やっとの思いで開催にこぎつけたというのが正直なところである。
日本医師会常任理事の釜萢 敏 先生には、昨年もご講演をお願いしていたが、本年についてもご講演を快諾していただいた。心から感謝申し上げる次第である。また、新型コロナウイルス感染の広がりとともに多くの講演がウェブでの配信となるのが通例であったが、釜萢先生にはお忙しいとこ

ろ、東京からお出でいただき、直接対面での講演としていただいた。そのことにも感謝申し上げる。

さて、新型コロナウイルス感染の講演であるが、平均と比べて 2 倍以上高率であった。また、各釜萢先生の講演の内容は、令和 4 年 6 月 1 日の道府県別に比較してみると、完遂率が高い県は、わずか約２か月しか経過していないが、状況は激都道府県内で手術が完遂できているかどうかを都

愛知県、岡山県、福岡県であった。これらの県は、それぞれ地域における拠点県として機能していた。完遂率が低い県は、山梨県、三重県、山口県、長崎県であった。適正な外科医師数の推計（2035年）に関しては、東日本においては依然医師数の不足が予測されているが、西日本では半数近い県で外科医師が過剰となることが推測されている。

データに基づくものであった。その６月１日から変している。第７波の発生は可能性として十分に注視されてはいたが、ここまでの感染力があろうとは予測をはるかに超越するものであった。ここでの文章は 6 月 12 日時点での印象記であるので、この時の講演にしたがって講演内容を振り返ることにせざるを得ない。

講演内容は、１．現在の新型コロナウイルス感

今後、外科の専門研修プログラムにおいても、募染症の発生状況、２．新型コロナワクチン接種の示唆された。

への対応からみえてきた課題、５．今後の感染状

集定員の上限設定等の対策が必要となる可能性も藤原教授は、地域に根ざしつつ世界をリードす

現状、３．第６波の特徴、４．新型コロナ感染症
況の見通しと必要な対策、であった。

まず、6 月 1 日時点の感染状況であるが、全国る最前線の手術手技や治療を推進し、さらに外科の新規感染者は減少傾向が続いており、年代別にに当たってこられた。藤原教授のますますのご活

全国で最も高い状況が続いているものの、２週間

医師のワークライフバランスへの対応も陣頭指揮躍を祈念して、本稿を終えたい。

[ 印象記：岩国市医師会

田中屋宏爾 ]

みてもすべての年代で減少している。沖縄県ではは減少が継続している。新規感染者数の減少に伴い、療養者及び重症者数は減少が続いている一方、死亡者数は横ばいとなっている。オミクロン株の605

令和 4 年 9 月

山口県医師会報

特徴として、デルタ株に比べ、世代時間が約２日

第 1945 号

新型コロナウイルス感染症への対応から見えて（デルタ株は約５日）に短縮し、倍化時間と潜伏きた医療提供体制の特徴と課題として、第 1 に二次感染リスクが高く、感染拡大の速度も非常にでは病床のひっ迫が生じて、入院の抑制や搬送困期間も短縮した。また、感染後の再感染リスクや速い。デルタ株に比べて感染力は強いものの、重症化については入院のリスク、重症化のリスクが低い可能性が示されている。オミクロン派生株の状況として、BA.2 系統、XE 系統、BA.4、BA.5

及び BA.2.12.1 系統など多くの派生株が感染源として考えられたが、いったん広がった BA.2 系統

から BA.4、さらに BA.5 系統に一気に置き換わ
ろうとしている。結果的に BA.5 系統に席巻されている。新型コロナウイルス感染症に罹患した人の中にいわゆる後遺症のような症状が持続している場合があり、「罹患後症状」と名付けられているが、この罹患後症状についてオミクロン株とデルタ株以前の症状を比べてみると、オミクロン株
では、咳嗽、倦怠感の割合が増加したが、味覚障
害、嗅覚障害、脱毛の割合は大幅に減少した。

ワクチン接種についてであるが、4 回目接種の目的として、新型コロナウイルス感染症に罹患した場合の重症化を予防するためとし、３回目接種までと違い、発症予防効果のためという発想は含
まれないとされた。３回目接種完了から５か月経過した方に１回接種する。

第６波の特徴として、年代別に新規感染者数の推移を見ると、10 歳以下、高齢者の感染増加が認められ、高齢者福祉施設、学校等でのクラスターの発生が増加した。オミクロン株の感染では、重日本の医療構造の特性がある。今回のコロナ禍

難事例が発生し、マスコミで大いに問題視されたが、日本の病床の特性として人口 1,000 人あたりの急性期病床数は諸外国に比べて高水準にあるが、これは急性期病床に回復期リハ病棟の一部を計上しているためである。コロナ患者へ対応できる病床を増やせと言っても、日本は病床あたりの医師数や看護師数が元々少なく、強制的に感染症対応に従事させることは困難なのである。第 2 に、PCR 検査体制の構築の必要性が叫ばれているが、公費を投入して大型検査機器を導入しても維持管理が難しかったり、短時間で大量の検査を実施できないこと、精度上の疑義も発生した。第 3 に
第 5 波の反省から、厚労省は第 6 波への備えとして、新型コロナウイルス感染症に対応できる病床の増加を都道府県に要請した。それを受けて都道府県では、通常診療に使用していた病床の一部をコロナ対応病床に転換するなどして対応したが、その分、コロナ感染症以外の治療に対応できる病床が減少した。さらに、コロナ患者を受け入れることによるゾーニング設定の難しさや、医療者が感染者、濃厚接触者になったことによる出勤者数の減少により、通常の医療とコロナ診療の両立が難しい状況が発生した。

釜萢先生のご講演はおよそ以上のような内容で症化しにくいという特性を踏まえて、第 6 波であった。新興感染症について、流行の中途での解宿泊療養」の方針に転換され、デルタ株流行時にある。

は「全員入院」から、自治体の判断で「在宅療養・は自宅療養者は最大で約 14 万人であったが、第6 波では最大で約 58 万人が自宅療養となった。

606

説はなかなか難しいものであると痛感する次第で[ 印象記：岩国市医師会長

小林

元壯 ]

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

医 師 年 金 ご加入のおすすめ＜認可特定保険業者＞公益社団法人 日本医師会

加入資格

64歳6カ月未満の日本医師会会員（会員区分は問いません）
年金検討チェックリスト
公的年金では現役時代の生活水準を維持できない
コツコツ積立てて十分な年金を確保しておきたい
一生涯受け取れる年金が望ましい
受け取れる年金の額を効率的に増やしたい
医師独自のライフスタイルにあった年金がいい
加入前に受取年金額のシミュレーションを確認したい

1つでも該当したら…

医師年金ご加入をおすすめします！
医師年金ホームページで、
簡単シミュレーション！
医師年金 検 索
http://www.med.or.jp/nenkin/in/

ご希望の受給額や保険料、生年月日を入力するだけで、簡単に受取年金月額のシミュレーションができます。
ぜひお試し下さい。
個別プランの設計や詳しい資料のご請求はこちら

公益社団法人

日本医師会 年金福祉課

TEL：03 ─3942 ─6487（直通）FAX：03─3942─6503
受付時間：午前9時30分〜午後5時（平日）E-mail：nenkin@po.med.or.jp

20150601S8
20150601607

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

令和 4 年度 第 1 回医師国保通常組合会
と

き

ところ

Ⅰ

令和 4 年 7 月 21 日（木）15：00 ～ 15：30
山口県医師会 6 階

開会

事務長、
出席議員の確認を行い、議員定数 31 名、出席議員 18 名で定足数に達しており、会議が成立する旨報告。
Ⅱ

会議室

る財政制度分科会において、能力に応じた保険料負担と称して、所得水準の高い国民健康保険組合に対する定率補助はさらなる見直しが必要とし、廃止することも検討すべきと打ち出しておりま
す。

理事長挨拶

加藤理事長 本日は、暑い中お集まりいただき、ありがとうございます。

7 月 1 日より、本組合は新たな役員体制となりました。

さらに、高齢者医療制度への拠出額増、及び、次々に登場する超高額薬剤による高額医療費等々の影響により、ますます財政状況は厳しくなっております。

特に、高額医療費への対応は、全ての医師国民これから 2 年間、組合員の皆様のご期待に応

健康保険組合が存続し続ける上で大きな阻害要因

導ご協力賜りますよう、よろしくお願いいたしま

保険者数の多くない組合では、1 件の高額医療費えるべく務めて参りますので、皆様方には、ご指す。

また、本日は、組合会議員改選後、初めての組になることから喫緊の課題となっており、特に被発生でも運営破綻となる可能性もあります。

本組合の令和 3 年度決算につきましては、後合会でございますので、まず組合会議長及び副議ほど常務理事よりご説明いたしますが、超高額医年度決算関係等について、ご審議をお願いするこ

険者数の減少により、単年度収支が大きく減少し長の互選についてお諮りし、その後、主に令和 3ととしております。

さて、国庫補助金については、平成 28 年度か療は未だないものの、大幅な医療費の増加と被保ております。

このような大変厳しい状況が続きますが、今後

ら 5 年間にわたって定率分の削減が行われ、令とも、執行部一同、組合維持と効率的な組合運営

月 13 日開催の財務省の財政制度等審議会におけご協力を、よろしくお願い申し上げます。

和 2 年度に終了したところですが、令和 4 年 4

出席者

役員

組合会議員
大 島 郡

野村

壽和

山 口 市

熊 毛 郡

沖野

良介

萩

市 綿貫

徳

山 髙木

玖

珂

下 関 市
下 関 市
宇 部 市
宇 部 市
宇 部 市
山 口 市

608

に努めて参りますので、引き続き、皆様のご指導

山下
綾目
青柳
土屋

秀治
秀夫
俊平
智

髙田弘一郎
矢野
成重

忠生
隆博

山 口 市
徳

佐々木映子
鮎川

浩志

山 津永

長門

篤志
昭

理 事 長

加藤

智栄

理

事

白澤

文吾

副理事長

中村

洋

理

事

竹中

博昭

藤野

俊夫

副理事長
常務理事
常務理事

岩 国 市

西岡

義幸

法令遵守 ( ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ )
担当理事

長 門 市

清水

達朗

理

光

市 廣田

美 祢 市

札場

修

理

事

博義

理

事

事

沖中

芳彦

長谷川奈津江
上野

雄史

前川

恭子

伊藤
茶川
縄田

真一
治樹
修吾

理
理
監
監

事
事
事
事

藤原
藤井
宮本

崇

郁英
正樹

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

Ⅲ

第 1945 号組合会議長及び副議長の互選

組合会議長及び副議長の互選に入る。

加藤理事長より、仮議長を設けることなく諮ることについて議員の賛同を得る。

慣例により山口県医師会代議員会の議長及び副議長が、本組合会の議長及び副議長に就任することとなっているが、医師会副議長が組合員ではな
いため、慣例を適用することはできない。同事例の平成 30 年、令和 2 年においては、執行部より案を示して諮った経緯があるため、前例にならい、今回も同様とすることに賛同を得て、議長には矢野議員、副議長には小林議員が決定した。
議事録署名議員指名

議長、議事録署名議員を次のとおり指名。
土屋
髙木

Ⅳ

議案審議

承認第 1 号

智
昭

議員
議員

令和 3 年度事業報告について

1.
「被保険者の状況」では、令和 2 年度末の 3,873人に対し、令和 3 年度末は 3,717 人と減少している。要因として、75 歳到達者が広域連合へ異動すること、また、先生方のお子様が独立されることが挙げられる。

なお、平成 19 年度末の 5,809 人がピークとな

り、14 年間で 2,092 人の減少、約 64％に落ち込んでいる。

2.「被保険者数の推移」では、合計人数が減少しているものの、65 ～ 74 歳の人数は増加している。

3.「介護保険第 2 号被保険者数の推移」では、40 歳以上 65 歳未満を掲げているが、減少傾向にある。

4.「甲種組合員の年齢構成 ｣ では、甲種組合員の年齢構成を令和 3 年 5 月 1 日現在で示しており、平均年齢は 63.5 歳となっている。
「2

保険給付」の 1.「医療給付の状況」の（1）

全体分では、欄外の令和 2 年度と比較して、件数が約 860 件、費用額は約 9,800 万円もの増となっている。

令和 2 年度に見られた新型コロナウイルスに609

令和 4 年 9 月

610

山口県医師会報

第 1945 号

令和 4 年 9 月

山口県医師会報

第 1945 号611

令和 4 年 9 月

612山口県医師会報

第 1945 号

令和 4 年 9 月

山口県医師会報

よる受診抑制が継続したためと思われるが、件数においてはコロナ前の令和元年度と比較すると約4 千 2 百件少ないものの、費用額においては約 3

千万円の増となっている。特に、甲種組合員の先第 1945 号

その他として、ウォーキング大会、及び諸会議等において、新型コロナウイルスの影響により、中止 ･ 書面開催となったものがあった。

生方の入院医療費の伸びが大きく影響している。

議案第 1 号

歳から 74 歳までの被保険者分を再掲したもので対し、歳入決算額は 15 億 879 万 6,278 円、歳の増となっている。

出差引額は 2 億 4,744 万 4,559 円となっている。

次の、（2）前期高齢者分再掲については、65あるが、費用額は令和 2 年度より約 7,136 万円
4.「高額療養費負担分」では、所得により区分

令和 3 年度歳入歳出決算について

歳入歳出ともに予算額 14 億 7,102 万 3 千円に出決算額は 12 億 6,135 万 1,719 円で、歳入歳単年度収支において、令和元年度に約 8 千万

される自己負担限度額を超えた額を高額療養費円の赤字が生じた後、令和 2 年度に保険料を引千万円増の約 6,100 万円を支給している。

の黒字となったが、令和 3 年度になると、被保として支給するが、令和 2 年度と比較して、約 1

5.「傷病手当金」では、疾病又は傷病のため引き続き 10 日を超えて休業・休職をされたと

き、11 日目から甲種組合員は 1 日につき 6 千円、乙種組合員は 3 千円を支給している。支給額はき上げたことと受診抑制が重なり約 9 千 2 万円

険者数の減少による保険料収入の減少と、医療費の増大が重なり、単年度収支は約 1 千百万円に下がった。

なお、歳入の第Ⅱ款「国庫支出金」においては、

831 万 9 千円で、令和 2 年度と比較すると約 1.7

平成 28 年度から令和 2 年度まで段階的に補助率と大幅な増になっている。

年度とほぼ同額になっている。

倍となり、特に甲種組合員の先生分では約 2.5 倍｢3保健事業 ｣ の 3.｢ 特定健康診査・特定保健指導の実施 ｣ では、令和 3 年度における保健指が低減し、補助金収入が激減していたが、令和 2< 歳入の部 >第Ⅰ款「国民健康保険料」は医療給付費分保険

導の利用開始者数が 1 人のみで、保健指導対象料等 4 種類の保険料の合計で、10 億 6,540 万 1

るが、利用者の増加が見られない状況にある。

ている。

者には、利用券の送付による勧奨をおこなってい

なお、平成 30 年 3 月に、データ分析に基づく千円の収入があり、収入総額の約 70.6％を占め
なお、被保険者数の減少が見込み以上となった

効果的・効率的な保健事業を実施するための「デーため、予算額に対し約 2,900 万円の減となって率向上を目標として、各郡市医師会別の受診実績

第Ⅱ款第 1 項「国庫負担金」は、本組合の人

タヘルス計画」を策定したが、特定健診等の受診を情報提供することにしている。

対象者 2,342 人に対し、特定健診受診者、及び、他の検診で同等と見なす者は 1,302 人で、受診いる。

件費等に対する事務費負担金で、被保険者数によって算定される。

第Ⅲ款「共同事業交付金」は、全国国保組合協率 55.6% となっている。第 3 期特定健診実施計

会が行う高額医療費共同事業で、各国保組合が拠することができなかった。

プトについて、交付金が支給される。

画で定めた令和 3 年度の目標値 65％には、到達各郡市医師会で対象者数等が異なるため単純に比較できないが、受診率に大きな違いがある。なお、いずれも乙種組合員の受診率に比べ、甲種組合員とそのご家族の受診率が低い傾向にある。

特定健診では、自家健診を認めているので、ご家族の健診について、ご協力をお願いする。

出金を出し合い、1 件が 100 万円を超えるレセ
交付額は 6,433 万 5 千円だったが、6,132 万

9 千円を支出しているので、交付額が 300 万 6
千円多くなり、共同事業の恩恵を受けている。

第Ⅳ款「財産収入」は、利息収入となっている。
第Ⅴ款の「繰入金」は、ない。

第Ⅵ款の「繰越金」は、令和 2 年度剰余金を613

令和 4 年 9 月

614山口県医師会報

第 1945 号

令和 4 年 9 月

山口県医師会報

第 1945 号615

令和 4 年 9 月

山口県医師会報繰り越した額であり、予算額を約 3 千 6 百万円

第 1945 号

不足額については、予備費から約 1 千万円を上回る 2 億 4,669 万 8,637 円となっている。

充当している。

素組合の運用に充てている資金の利息であるが、款への充当額を減額し、予算現額及び不用額は 1

収入合計額は、15 億 879 万 6,278 円で、前年支出合計額は、12 億 6,135 万 1,719 円となり、第Ⅶ款「諸収入」第 1 項「預金利子」は、平利息のつかない決済性預金のため、利息はない。

第Ⅻ款「予備費」については、第Ⅲ款と第Ⅺ

億 8,123 万 3,325 円となる。

度比 102％となっている。

対前年度比 102.4% となった。

< 歳出の部 >議案第 2 号

第Ⅰ款「組合会費」は、組合会開催に要した旅費等の経費となる。本年 2 月の組合会を書面開催

いて

令和 3 年度歳計剰余金の処分につ

2 億 4,744 万 4,559 円の剰余金が生じたので、としたため、約 150 万円の不用額を生じている。

全額を翌年度繰越金にしようとするものである。

等の人件費や旅費、消耗品費など事務経費として、

3,413 万円を計上しているので、予算額に対し約第Ⅱ款の第 1 項「総務管理費」は、役員報酬

また、第 2 項「徴収費」は、各郡市医師会へ保

険料徴収事務費として、甲種組合員 1 人あたり500 円を交付しているものである。

なお、新型コロナウイルスの影響による、第 9

節「旅費」等の支出減により、款全体で約 730

なお、令和 4 年度予算における繰越金は、2 億

1,331 万円の増額となる。
監査報告

議長、監事の監査報告を求める。

万円の不用額を生じている。

藤野監事

給付費 ･ 高額療養費 ･ 傷病手当金で不足額が生じたを監査したところ、適切に事業の執行がなされ、次に、第Ⅲ款「保険給付費」においては、療養ため、款全体で約 814 万円の予備費充当している。
第Ⅳ款「後期高齢者支援金等」から第Ⅵ款「介護納付金」は、厚労省が示した算出式で予算額を山口県医師国民健康保険組合の令和 3

年度歳入歳出予算の執行状況並びに同決算の状況
決算状況も適正であるものと認める。
令和 4 年 7 月 7 日

山口県医師国民健康保険組合

計上しており、いずれも予算内での支出となった。

			

監事

藤野

俊夫

療報酬支払基金に納付している。

			

監事

友近

康明

3 款合計で、約 4 億 3,758 万円を社会保険診第Ⅶ款第 1 項「共同事業拠出金」は、全国国保組合協会に支払った額で、約 6,136 万円となっている。

第Ⅷ款「保健事業費」では、特定健診 ･ 特定保

健指導、健康診断の経費等となるが、実施者数が伸び悩み、約 1,177 万円の不用額が生じている。

第Ⅸ款「積立金」の第 1 目「特別積立金」は、法定積立金の一つであるが、新たな積立は行っていない。

第Ⅺ款「諸支出金」の第 1 目「保険料還付金」は、

			

監事

宮本

正樹

採決

議長、全議案について順次採決を行い、議員の挙手多数により原案どおり可決された。以上をもって議案の審議がすべて終了した。
Ⅴ

閉会の挨拶

加藤理事長

ざいました。

皆様、慎重なご審議ありがとうご

特定健診 ･ 特定保健指導につきましては、受診年度を超えた遡り喪失の保険料返金であり、また、の増加を図り、医療費を抑えることで、これから助金を、昨年度の精算で超過交付分として国庫にたします。

第 2 目「償還金」は、令和 2 年度交付の国庫補返還したものである。

616

も本組合が存続できますよう、ご協力をお願いい
本日は、ありがとうございました。

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

禁煙推進委員会だより「加熱式たばこの健康被害について」（医）上野医院／
山口県医師会常任理事

上野雄史

喫煙（従来の燃焼たばこ）は、がんをはじめ、脳とも同様である」という旨の緊急警告を発し、同性肺疾患（COPD）や結核などの呼吸器疾患、2 型

加熱式たばこや電子たばこの使用は、健康に悪影

卒中や虚血性心疾患などの循環器疾患、慢性閉塞
糖尿病、歯周病などのリスクになることは既に広く知られております。脳卒中に関して、国立がん研究センターの多目的コホート研究では、喫煙者は非喫煙者に比べ、男性で 1.3 倍、女性で 2.0 倍、脳卒中になりやすい、たばことクモ膜下出血の関係は強く本数が増えるほどリスクが高くなる、男性では、たばこによってラクナ梗塞や大血管脳梗塞のリスクも上昇する、との成果報告がなされています 。
1）

喫煙による脳卒中のリスク上昇の機序としては、たばこに含まれる化学物質（一酸化炭素、アンモニア、トルエン、ホルムアルデヒド、ダイ
オキシン等）による血管内壁の損傷、脂質代謝異
常による動脈硬化の促進、血栓の形成、ニコチンによる強力な血管収縮作用、慢性的な酸素欠乏状
態とそれを補うための大量の血液生成による血栓形成促進、血管の柔軟性低下により破綻しやすく

年 10 月 31 日には、日本呼吸器学会が、非燃焼・響をもたらす可能性がある、と表明しております。
実際に健康にどのような影響を生じるのかは、中長期的な調査・研究が必要とされますが、加熱式たばこに関し、その調査・研究が少ないのが現状
です 3）（加熱式たばこに関する論文は燃焼式たば

この 0.8％）。しかしながら、近年の報告では、加熱式たばこの健康被害は、呼吸器系、循環器系、免疫系、妊娠中の暴露の影響等、さまざまな調査・研究報告がなされ、健康被害を生じる可能性が示

唆されています。循環器系の影響では、ラットに燃焼式たばこ、加熱式たばこを吸入させ、血管内皮細胞の機能障害の指標である血流依存性血管拡張反応を比較したところ、同程度の変化があり、動脈硬化のリスクは、加熱式たばこでも燃焼式たばこと同程度に生じる可能性が示唆されました 4）。
たばこメーカーは喫煙を続ける喫煙者に対し、よなること等が指摘されております。

りリスクの少ない選択肢として、紙巻たばこ以外に熱吸引する「電子たばこ」、たばこ葉を加熱吸引にとってプラスになるという考え、いわゆる「たば新型たばことして、ニコチンを含んだ溶液を加する「加熱式たばこ」の 2 種類があります。ニコチンを含んだ電子たばこは、日本では 2010 年に
旧薬事法（現在の医薬品医療機器等法）で承認が得られず販売が禁止とされました。世界的にみると、新型たばこは電子たばこが主流ですが、日本
では加熱式たばこが主流です。「令和元年国民健康・栄養調査」2）によると、現在喫煙者におけるたばこ製品の組み合わせの状況は、「紙巻たばこのみ」が 72.0％、「加熱式たばこのみ」が 20.3％、「紙

よるニコチン摂取方法を提供することが、公衆衛生

こハーム・リダクション」という主張をしていますが、
加熱式たばこにも、健康被害を生じる有害物質が含まれているのは紛れもない事実であります。臨床の現場において、紙巻たばこからの変更を推奨、容認
することはせず、禁煙指導を行うことが必要です。
1）Stroke. 2004 Jun;35(6):1248-53.

2）「令和元年国民健康・栄養調査報告」

厚生労働省ホームページ

巻たばこ及び加熱式たばこ」が 6.4％でした。た

3）加熱式たばこによる生体影響に関する研究動向

比べ「健康への悪影響は少ない」との立場で製造

4）Vascular endothelial function is impaired by

ばこメーカーは、加熱式たばこは従来のたばこに販売を行っています。日本禁煙学会は 2017 年 7月 21 日に「加熱電子式たばこは、普通のたばこと同様に危険であり、受動喫煙で危害を与えるこIndoor Environment,Vol.24,No.2,pp109-116,2021

aerosol from a single IQOS HeatStick to the same
extent as by cigarette smoke.

Tob. Control,27,s13-s19(2018)617

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

理事－第 9 回－
7 月 21 日

午後 5 時～ 7 時 10 分

第 1945 号

会
６

日本医師会

会内委員会委員について

中国四国医師会連合委員長（広島県医師会長）

から標記委員の希望調査があり、本会が希望する
4 委員会を決定した。

加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、
前 川・ 河 村・ 長 谷 川・ 上 野・ 茶 川・ 縄 田

各常任理事、白澤・藤原・竹中・岡・藤井各理事、藤野・宮本各監事

報告事項
１

第 1 回山口県がん教育推進協議会（7 月 7 日）

学校におけるがん教育の動向、令和 4 年度「学校におけるがん教育推進事業」推進計画、がん教育推進事業の評価の進め方等について協議を行った。（加藤）

協議事項１

山口県医師会長期的視野にたった事業構想

について

２

医師確保のための方策案等の項目を提示し協議を行った。（伊藤）本会の新たな事業展開を検討するため、若手行った。

社保・国保審査委員連絡委員会（7 月 7 日）

３

傷病名の整理等 4 項目の議題について協議を２

令和 5 年度

広域予防接種における個別接種の標準料金（案）について来年度の標準料金は、診療報酬改定分、ワク

チン単価の一部変更を反映した案を承認し、各市町へ提案することを決定した。

第 1 回やまぐちリトルベビーハンドブック

作成検討委員会（7 月 7 日）

ハンドブック作成について、内容構成や配布方法等について協議した。（河村）４

新型コロナウイルス感染症：県との協議（7 月 7 日）

３

令和 5 年度

妊婦・乳幼児健康診査の参考

オミクロン株の特性を踏まえた積極的疫学調査

単価（案）についての見直しについて、実施方法等を協議した。
（沖中）た案を承認し、市町へ提案することを決定した。

５

４

スにおいて本県の状況を説明した。訪問学生数

来年度の参考単価は、診療報酬改定分を反映し

令和 5 年度

風しん定期予防接種（第 5 期）

レジナビフェア 2022 福岡（7 月 10 日）

福岡で開催されたフェアへ参加し、山口県ブーの標準料金（案）について

135 名。（中村）案を承認し、市町へ提案することを決定した。

６

来年度の標準料金は、診療報酬改定を反映した

社会保険診療報酬支払基金山口支部運営委員

会（7 月 13 日）
５

第 8 回中四国糖尿病療養指導スキルアップ

セミナーの後援について

日本糖尿病学会中国四国支部が９月に開催する標記セミナーについて、後援することを承諾した。

618

支部運営委員会委員の委解嘱、審査支払会計及び保健医療情報会計等、診療報酬等支払確定件数等についての報告等があった。（加藤）７

新規個別指導・個別指導（7 月 14 日）

３医療機関の立会を行った。（藤原）山口県医師会報

令和 4 年 9 月

理
８事

記者会見「子宮頸がんワクチン接種」

会
14（7 月 14 日）

本会会議室において、「近い将来、子宮頸がん

で苦しまないために、今、HPV ワクチン定期接種を受けましょう！」をテーマとして記者会見を
行った。
（長谷川）

第 1 回健康教育委員会（7 月 14 日）

今年度の健康教育テキスト「睡眠時無呼吸症候群」の素案について、協議・修正を行った。

（伊藤、中村）10

第 37 回山口県立病院機構評価委員会（7 月 20 日）

令和 3 年度の実績評価、第 3 期中期目標期間の終了時に見込まれる実績評価、山口県立総合医療センターの機能強化等の報告を受けた。（加藤）15

９新型コロナウイルス感染症関係医療機関

Web 会議（7 月 20 日）

新型コロナウイルス BA.5 系統による感染再拡大への対応等と題して、現在の感染状況、医療提供体制、コロナ後遺症の相談・診療体制の強化について意見交換等を行った。（沖中）郡市医師会救急医療担当理事協議会（7 月 14 日）－第 10 回－県消防保安課から本県の「救急搬送の現況」、「ド

クターヘリ出動状況」等についての報告の後、本会から「一次救急 特に在宅当番医制度」「医療的ケア児の救急搬送」等について説明し、協議を行っ
た。
（前川）
11

第 1945 号

8 月 4 日 午後 5 時～ 6 時 45 分
加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、
前 川・ 河 村・ 長 谷 川・ 上 野・ 茶 川・ 縄 田

第 109 回 山 口 県 医 療 審 議 会 医 療 法 人 部 会「持ち回り審議」（7 月 14 日）

各常任理事、白澤・藤原・竹中・木村・岡・藤井・國近各理事、藤野・宮本・友近各監事

医療法人の事業承継 7 件について審議した。

（加藤）

協議事項
１

12

医師事務作業補助者協議会・第 1 回研修会
（7 月 16 日）

令和 4 年度の研修として、16 日の第 1 回はグループワークを実施。今後、第 2 回は 11 月に事例発表、第 3 回は 2 月にグループワークを実施することを決定した。（白澤）健康福祉部との懇話会について

標記懇話会は 9 月 15 日（木）に開催日を変更。

協議事項の案として、地域医療構想の推進等７項目について検討し、一部修正の上、次回理事会において再協議とすることとした。
２

新型コロナウイルス感染症対応「休業一時金」の申請について13

令和 4 年度第 1 回山口・防府医療圏地域医療構想調整会議 病床機能別検討部会「Web」

標記一時金の申請１件について審議を行い、承認した。

（7 月 19 日）

病床機能再編支援事業（山口赤十字病院）、医療機関 2025 プラン（防府リハビリテーション病院）、
県立総合医療センター機能強化基本構想（県）について説明・検討を行った。（前川）３

第 49 回全日本医師テニス山口大会及びス

ポーツ予防医学研究会に対する補助金及び名義後
援について

10 月 8 日～ 10 日（土～月・祝）、宇部市にお619山口県医師会報

令和 4 年 9 月

理事

いて山口県医師テニス協会が主管となって開催される。後援の承認及び助成金の支給を決定した。

会
８

警察医会第 2 回役員会・総会・29 回研修会
（7 月 30 日）

役員会では役員の交代、総会の議事進行、研修会等について協議を行った。総会では、令和 3

報告事項
１

第 1945 号

臨床研修医交流会第 4 回幹事打ち合わせ会

年度事業報告、令和 4 年度事業計画及び役員の「Web」（7 月 23 日）

交代について審議し、承認した。研修会では、「検

ループワークの進め方等の協議を行った。（中村）巡る対応の実際－」と題して山口大学の髙瀬 教

８月 27 日に開催する標記交流会について、グ２案から保険会社等への文書回答まで－死因究明を授の講演があった。（前川）第 1 回山口県糖尿病療養指導士講習会「Web」（7 月 24 日）｢ 糖尿病の現状と課題、糖尿病の療養指導と療養指導士の役割 ｣、｢ 糖尿病の概念、成因、分類、診断、検査」、「糖尿病の検査・治療総論」の講義が行われた。受講者 115 名。（上野）３９コロナ急拡大に伴う検査・診療体制に関するWeb 会議（8 月 1 日）

新型コロナウイルス BA.5 系統による感染の急拡大に伴い、検査キットの無料配布による自己検査の仕組みづくり等、新たな県の取組について説明等があった。（沖中）新規個別指導・個別指導（7 月 28 日）

2 医療機関の指導の立会を行った。
（伊藤、藤原）10

山口県男女共同参画推進連携会議（8 月 3 日）

副会長の選出、令和 4 年度の主な取組等につ４

医事案件調査専門委員会（7 月 28 日）

いて報告・協議の後、「性の多様性」について研５

郡市医師会小児救急医療担当理事協議会

11

病院１件の事案について再審議を行った。
（縄田）（7 月 28 日）

令和 3 年度小児救急関係事業報告及び令和 4

年度事業並びに山口県小児救急医療電話相談事業の実績について説明等を行った。（上野）修が行われた。（長谷川）会報主要記事掲載予定（9 ～ 11 月号）、炉辺

談話、令和４年度の県民公開講座等について協議した。（長谷川）12６

第１回糖尿病対策推進委員会（7 月 28 日）

令和 3 年度の事業報告の後、令和４年度の会

議日程や山口県糖尿病療養指導士講習会等の開

催、糖尿病ウォークラリーの中止について協議を
行った。
（上野）

広報委員会（8 月 4 日）

会員の入退会異動

入会 6 件、退会 7 件、異動 9 件。（8 月 1 日現

在会員数：1 号 1,221 名、2 号 865 名、3 号 438 名、合計 2,524 名）
13

新型コロナウイルス感染妊婦に対する対応の変更に関する Web 会議（8 月 3 日）
７

第１回移植医療関係者研修会「Web」（7 月 29 日）「移植医療における脳神経外科・救急医の役割」、「ドナー家族が考えたこと」と題した講演等があっ
た。
（中村）

620

新型コロナウイルス感染妊婦について、原則入院の基本方針は維持するが、妊娠 36 週未満の妊婦は条件が満たせば自宅療養が可能とすることの基準変更について協議を行った。（藤野）山口県医師会報

令和 4 年 9 月

理
医師国保理事会

事－第 7 回－

第 1945 号

会
議事項について、前回理事会における協議内容を踏まえて再協議を行った。その結果、一部の協議
事項について次回理事会で再々協議し、決定することとした。

協議事項
１

傷病手当金支給申請について１件について協議、承認。

２

来年度の県の施策・予算措置に対する要望について要望項目の選定に当たっての留意事項及び今後報告事項
１

中国四国医師国保組合連絡協議会「高松市」（7 月 23 日）

香川県医師国保組合の担当で開催され、代表者会

議では、全体会議の運営や次期当番県について協議
し、来年度の当番は、山口県に決定した。全体会議

では、令和３年度事業報告・決算報告等の承認後、「国保組合の現状と課題」（厚生労働省大臣官房審議官 野村知司）の講演が行われた。続いて、各県から提出された議題（将来的な医師国保組合の存続について等）について協議を行った。（加藤、長谷川）のスケジュールについて協議し、同スケジュールに沿って要望案を協議していくことを決定した。
３

第 1 回都道府県医師会長会議への質問について

9 月 20 日に開催される標記会議における本会からの質問テーマについて協議を行い、一部修正の上、提出することを決定した。
４

新型コロナウイルス感染症対応「山口県医師会休業一時金」の申請について
２

5 件について審議を行い、承認した。

全医連代表者会（7 月 29 日）

令和４年度事業計画及び会計収入支出予算、理事の選任等について協議、承認された。続いて、「国

民健康保険組合をめぐる状況と今後の医療の課題」（岩手医科大学医学部客員教授、元厚生労働省医政局長 武田俊彦）の講演が行われた。（加藤）－第 11 回－
8 月 18 日

午後 5 時～ 6 時 35 分

加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、
前 川・ 河 村・ 長 谷 川・ 上 野・ 茶 川・ 縄 田

各常任理事、白澤・藤原・竹中・木村・岡・藤井各理事、藤野・宮本・友近各監事

５

中国四国医師会連合 医事紛争研究会（11 月

23 日）の提出議題等について

標記研究会における他県からの提出議題への回

答案及び本会からの提出議題について協議し、提出議題は提案どおり「診療録がない患者（保存義

務期間をこえて破棄）における医事紛争の対応」とすることを決定した。
報告事項
１「理事長の選定」及び「別館検査室の増床および別棟の増改築」の 2 議案について協議を行い、いずれも承認された。（中村）２協議事項
１ 健康福祉部との懇話会における要望事項について

9 月 15 日に開催される標記懇話会における協山口県予防保健協会臨時理事会（8 月 4 日）

産業医部会理事会（8 月 4 日）

部会役員等の選任、令和 4 年度部会総会の開催日程等について協議を行った。（中村）621山口県医師会報

令和 4 年 9 月

理３事

第 1 回地域医療構想調整会議全体会議：山口・会
９

社会保険診療報酬支払基金山口支部運営委員

防府「Web」（8 月 4 日）

会（8 月 10 日）

おいて、山口赤十字病院からの申請等に対して異議を行った。（加藤）の概要説明等が行われた。（前川）10

7 月 19 日に開催された病床機能別検討部会に議がなかった旨の報告及び病院機能再編支援事業

第 1945 号

オンライン資格確認等の状況について報告・協新型コロナウイルス感染症関係医療機関

Web 会議（8 月 10 日・8 月 16 日）
４

かかりつけ医認知症対応力向上研修会（8 月 7 日）

4 人の講師により、かかりつけ医の役割、基礎知識、診療における実践及び地域・生活における実践に関する講習並びにワークショップ形式によ

8 月 10 日に現在の感染状況、感染拡大を踏まえた対策の強化について協議を行った。また、8月 16 日には施設等クラスターの発生状況、支援
要請及び支援体制等について協議を行った。

（加藤、伊藤）る症例検討を実施した。受講者 25 名。（伊藤）11
５

高校生を対象とした医師の職業体験事業（8 月 7 日）

標記職業体験を開催し、31 名の生徒が血圧測

定、AED、採血、縫合の体験に取り組んだ。（白澤）６

JMAT やまぐち災害医療研修会事前打合会（8 月 8 日）

11 月 5 日開催予定の令和 4 年度第 2 回 JMAT

山口県警察官友の会理事会・総会（8 月 17 日）

理事会では、令和 3 年度事業報告・収支決算

報告、令和 4 年度事業計画・収支予算等について審議を行い、その後総会において議案が承認された。（事務局長）
12

令和 4 年度地域医療介護総合確保基金（医療分）の内示について

8 月 5 日に国から県に内示があった。本県の要

やまぐち災害医療研修会、JMAT やまぐち事前登

望額どおりの内示であり、当初予算に計上した全７13

録状況等について協議を行った。（上野）第 38 回山口県立病院機構評価委員会（8 月 9 日）ての事業が実施可能。（前川）日本医師会 会内委員会委員について本会が要望した 4 委員会について、全て要望

令和 3 年度における法人の業務の実績に関すどおりとはならなかったが、「医師会共同利用施れる法人の業務の実績に関する評価等について審

自賠責委員会」、「医療 IT 委員会」に決定した。

る評価、第 3 期中期目標期間の終了時に見込ま
議した。
（加藤）
８

第 35 回都道府県医師会新型コロナウイルス

感染症担当理事連絡協議会「Web」（8 月 9 日）

新型コロナウイルス感染症の現況、第 7 波に関連する厚労省事務連絡等、コロナ人材ネット
ワークによる研修について意見交換・質疑応答を
行った。
（沖中）

622

設検討委員会」、「母子保健検討委員会」、「労災・（加藤）山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

日医 FAX ニュース2022 年（令和 4 年）7 月 22 日 3061 号

2022 年（令和 4 年）8 月 9 日 3066 号■ 次期中間年改定の薬価調査案を了承■ コロナ発生届 ､ ７項目のみ入力に簡素化■ かかりつけ医の問題、今月から議論開始■ 日医・健保連、かかりつけ医の見解相違■ 検査キット「すぐに増産の必要ない」■ 地域医師会と連携し「国民目線の医療」■ 全数把握、「患者へのアプローチの起点」■ 医師配置の施設 ､ 全都道府県で導入を■ 手足口病、定点当たり 2.14 で 11 週連続増

2022 年（令和 4 年）7 月 26 日 3062 号■ 希望者への検査キット配布に協力

2022 年（令和 4 年）8 月 19 日 3067 号■ 即応病床支援 450 万円を９月まで延長■ 「看護処遇改善評価料」を厚労相に答申■ コロナ病床５万床を「フル稼働」へ■ ４回目接種、医療・介護従事者らに拡大■ コロナ・インフル、「同時接種」可能に■ オンライン資格の新評価体系を答申■ コロナ対応などで「しっかり連携」■ 厚労副大臣に羽生田氏と伊佐氏

2022 年（令和 4 年）7 月 29 日 3063 号

2022 年（令和 4 年）8 月 23 日 3068 号■ 支払い側、「①－ 2」軸に詰めの議論を■ オン資普及へ都道府県に連携会議設置■ 第７波で医療現場は非常に困難な状況■ 日医など「物価高騰への支援拡充を」■ 医学部卒業後５年間の会費無料化■ 熱中症の注意喚起動画を YouTube で公開■ 今後のコロナ対応で厚労相に要望提出■ 減収補償「保険者も負担」案に懸念続出■ オン資の説明会、24 日に YouTube Live で■ 手足口病、定点当たり 3.32 で 13 週連続増

2022 年（令和 4 年）8 月 2 日 3064 号

2022 年（令和 4 年）8 月 26 日 3069 号■ 検査キット、都道府県医との連携強化を■ 社会保険診療等に関する消費税で要望■ 「物価高騰への支援拡充を」■ 敷地内薬局、医薬分業の本質ねじ曲げる■ 在宅医療、「地域連携薬局」に賛否■ 全数把握の運用見直し「早急に検討を」■ オン資、９月から透析情報など閲覧可能■ 抗原検査キット「第１類」を了承

2022 年（令和 4 年）8 月 5 日 3065 号■ 発熱外来拡充で地域医師会の事例紹介■ コロナ全数把握による事務負担軽減を■ 「処遇改善評価料」、施設基準等を了承■ 例外に ｢ 紙請求可能な医療機関 ｣ を提案

623

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

夏の日に

第 1945 号

飄々
広 報 委 員渡邉 惠幸
今年のお盆は天候に恵まれて穏やかな数日を過強に頑張った。山口線で通学した。窓の外には線て二大行事である。子供にとってご馳走やお菓子

年間、過ごした。大学時代～医者時代は大過なくごすことができた。お正月とお盆はわが国にとっを食べることができる日で、夢のような数日間である。また、今年は真夏日の天候ではあったが、暑い中にも爽やかな風を感じられる夏の日々であった。

故郷を流れ日本海にそそぐ高津川には多くの人が鮎釣りをしている。石見の人達かと思っていたら、中には関西の人達もおられる。話を聞いてみると、日本の各地で鮎漁をして巡っておられるようだ。高津川の鮎はやはり有名であるようだ。

私も小学 6 年生のころ、友人に鮎釣りを教えてもらった。なかなかコツがわからなかったが、そのうち指先に微動する感覚が分かるようになった。
それから鮎を獲ることができるようになった。
鮎はきれいな魚である。そのうち鮎の顔をみていると、どういう訳か可哀想になってきた。中学生になると幸いにもクラブ活動に熱中し、鮎釣りから遠のいた。

中学生のクラブ活動は軟式テニスと陸上競技に路と高津川が並行して走っていた。浪人時代も 1過ごすことができた。

医師の修行中で良き恩師、兄弟子に恵まれた。

修行後に山口赤十字病院に就職した。本当にありがたい毎日であった。恩師は故 岡部治弥 名誉教
授で兄弟子は山口赤十字病院名誉院長の為近義夫
先生である。お二人にいくら感謝をしても感謝しすぎる事はない。岡部先生からいただいた聴診器は先生が使用しておられたもので、私の診察室の机の中で患者さんと私の会話を聞いてくださっている。為近先生からは胃 X 線検査、胃内視鏡検査、
ERCP 検査、大腸鏡検査等教えていただいた。お二人からは、それよりも大事なことは患者さんとの間に診察術、対話術が必要であることを教えてくださった。また、ひらめきをもって、事にあたることも必要だと言われた。

夏の日にはいろいろな事が思い出される。

熱中した。高校時代は曲がりなりにも、受験勉

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損 害 保 険 ジ ャ パ ン 株 式 会 社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店624

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

山口県医師会健康スポーツ医学研修会とき

令和 4 年 10 月 1 日（土） 15：00 ～ 17：00と こ ろ

KAMEFUKU ON PLACE（旧ホテルかめ福）対日本医師会認定健康スポーツ医、日本整形外科学会専門医

		

		

象

受 講 料
		

山口市湯田温泉 4-5-2

TEL：083-922-7000

山口県医師会員、コメディカル等

日本整形外科学会教育研修単位希望者は 1,000 円
その他は無料日○ 15：00 ～ 16：00

程

特別講演

フレイルに関する最近の話題について

国立研究開発法人国立長寿医療研究センター老年内科部長○ 16：00 ～ 17：00

佐竹

昭介

実地研修

フレイルに対する国立長寿医療研究センターでの評価・介入の取り組み
国立研究開発法人国立長寿医療研究センター

リハビリテーション科部理学療法主任

相本

啓太

取得単位

・日本医師会認定健康スポーツ医制度再研修：2 単位・日本整形外科学会専門医 ･ 認定医資格継続単位：1 単位				〔特別講演〕分野 [1]、[13]運動器リハビリテーション単位（Re）

・日本医師会生涯教育制度：2 単位				〔特別講演〕CC19. 身体機能の低下：1 単位〔実地研修〕CC11. 予防と保健：1 単位※参加希望の場合は、山口県医師会事務局 医療課（TEL：083-922-2510）へ
ご連絡ください。

625山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

労災診療費算定実務研修会「Web 研修」
労災診療費の請求漏れ等を防止し、適正で効率的な請求をしていただけることを目的とした研修会が開催されます。
とき 令和 4 年 10 月 20 日（木）14：00 ～ 15：30と こ ろ

Zoom を使用したオンライン研修

申込期限

9 月 28 日（水）

受 講 料

無料（医療機関の方）（公財）労災保険情報センターホームページ内、「実務研修会申込フォーム」（https：//www.rousai-ric.or.jp/tabid/558/Default.aspx）より、会場「山口県」「山口会場」を選択し申込みください。申込後、送信元のメールアドレス宛に登録完了
メールが送信されます。
お問い合わせ先（公財）労災保険情報センター 労災医療部 支援課〒 112-0004 東京都文京区後楽 1-4-25 日教販ビル 2F
TEL：03-5684-5516

FAX：03-5684-5521

産業医学振興財団からのお知らせ～産業医学調査研究助成事業 助成希望者募集について～
産業医学振興財団では、産業医学の振興と職場で働く人々の健康確保に資することを目的に、産業医学調査研究助成事業として、職場で働く人々の健康の保持や産業医活動の推進等に関する調査研究に対する助成を行っております。このたび、令和 5 年度の産業医学調査研究助成事業で助成を希望される研究者を募集（募集期間：～令和 5 年 2 月末日）します。

詳細は財団ホームページ（ http://www.zsisz.or.jp/ ）をご覧ください。

連絡先：公益財団法人産業医学振興財団 振興課（産業医学調査研究助成担当）
		
		

626

〒 101-0048 東京都千代田区神田司町 2-2-11 新倉ビル 3F
TEL：03-3525-8294（直通） FAX：03-5209-1020

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

第 33 回山口県国保地域医療学会
メインテーマ「アフターコロナ時代の地域医療」とき

令和 4 年 11 月 12 日（土） ９：00 ～と こ ろ

国保会館（山口県国民健康保険団体連合会）４階大会議室

		※上限を定めての参集と Web のハイブリッド形式

実行委員長

宗像

		

学 会 長

山口市朝田 1980 番地 7

板垣

プログラム

達則（光市立大和総合病院院長）
緩宜（岩国市立美和病院院長）

8：30 ～

受付開始

9：10 ～ 9：25

情勢報告

9：00 ～ 9：10

開会式

全国国民健康保険診療施設協議会長

9：25 ～ 10：45

研究発表

10：50 ～ 11：50

特別講演

10：45 ～ 10：50

閉会式

城西大学経営学部教授

主催

山口県国民健康保険診療施設協議会

後援

山口県、山口大学医学部、山口県医師会ほか

		
単

		
		

位

学会事務局
		
		
		

剛

伊関

友伸

休憩

アフターコロナ時代の国保診療施設
11：50 ～ 12：00

小野山口県国民健康保険団体連合会

日本医師会生涯教育制度：2.5 単位
情勢報告・研究発表
特別講演

CC80（在宅医療）：1.5 単位
CC12（地域医療）：1.0 単位

山口県国民健康保険団体連合会（保険者支援課保険者支援班）〒 753-8520

山口市朝田 1980 番地 7

TEL：083-925-2033

FAX：083-934-3664

E-mail：hoken@kokuhoren-yamaguchi.or.jp627

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号『山口県医学会誌』第 57 号の原稿募集について
今年度も標記医学会誌、第 57 号の発行を予定しております。

本医学会誌は毎号、「会員研究」として会員個人あるいはグループによる各種医学論文を募集しており、会員の先生方の多数のご投稿をお待ちしております。
＜募集要領＞
１．内容

会員個人・グループによる各種医学論文○他の雑誌等に発表ないし発表予定のないものであること。

○著者が山口県医師会員であること。なお、共同研究者に会員以外の方が含まれるのは構いません。

２．執筆上のお願い（1）E メール、USB メモリあるいは CD-R によりデータを送付ください。
（2）筆記の場合は、A4 判の用紙を使用の上、横書きとしてください。
（3）写真・図はオリジナルを添付、またはデータを送付ください。

（4）図表や写真のカラー印刷を希望される場合は、印刷費の一部を著者負担とします。

（5）著者校正をお願いします。
３．締切り

令和 4 年 10 月 28 日（金）４．お問い合せ並びにご送付先

山口県医師会事務局 総務課（TEL：083-922-2510）〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1-1
E-mail；info@yamaguchi.med.or.jp628

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

死体検案数掲載について
Jul-22自殺

19山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
106
0
1
7
0
8

合計
141

死体検案数と死亡種別（令和 4 年 7 月分）

0

1

0
7

8

106

19

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

629

山口県医師会報

令和 4 年 9 月

第 1945 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
中

川

清

氏

下関市医師会

7 月 31 日 享

年

97

宮

﨑

誠

氏

下関市医師会

8月

6日 享

年

70

林

田

昭

氏

徳

8月

9日 享

年

76

編

重

山医師会

後
集 記

令和 4 年 7 月号に掲載した「飄々」について、多くの反響がありました。

「飄々」は広報委員が自由に執筆する随筆を掲載しており、内容は執筆者の個人的な見解です。

記事の中では、新型コロナウイルスの mRNA ワクチンについて、見切り発車的に認可されたことや、将来不妊になる危険性があると書かれていますが、この点は厚生労働省が掲載している Q&A
で明確に否定されています（https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/truth/）。

山口県医師会としましては、今後も新型コロナウイルスのワクチン接種を推奨するという方針に変わりありません。皆様に誤解を招く事態となりましたことを、お詫びいたします。

この記事を執筆している 8 月上旬は、第 7 波の真っただ中にあり、山口県の新規感染者数も連日、記録を更新しています。全国的に感染者数は増加していますが、重症者数や死者数は過去に比べると少ない状況であり、これは、オミクロン株の特性に加えて、新型コロナウイルスワク

チン接種の効果によるものと思います。医療提供体制が逼迫しないように、引き続き、ワクチン接種が大切だと痛感いたします。

新型コロナウイルス感染症が収束し、いつも通りの生活に戻ることを願ってやみません。もっとも、マスクや手洗い・消毒などの感染対策は今後も必要に応じて続いていくのではないかと思っ
ています。

630

（常任理事

長谷川奈津江）令和 4 年 9 月

山口県医師会報

第 1945 号631

にちいくん「日医君」山口県バージョン

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）