申込書は①と②の2枚が必要です。申込書①、申込書②をそれぞれ印刷して提出してください。

養成課程講習会申込書
第2希望

築1希望

希望する

①

（第1希望が定員に達した場合は第2希望で承ることがあります）

受講番号

講習会番号

DDDODDD※講 l11会のこ案内●類等をお届けします。住民票等に記載の住所にかかわらす、実際にお住まいの住所をご記入ください。
..........................................................................................................................................................................................

郵便番号

住所
（方）

フリガナ

性別

生

年月日

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氏

□男

名

口 H 平成□女
電話量号（自宅！ 日中の運絡先）；E-Mail アドレス

年

口 S昭和オ）（（（機帯電話讐号など）日月）

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身体に疇害がある場合はその内習をご記入ください（●いす便用、蒻視等）1※`'’※（`,'2了

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受講置 (※2)【第3級短縮コ ースをお申し込み時のご注意】i"

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現有資格(※1)
または講習会置写(※2)

免第3級短縮コ ースをお申し込みになる場合は、 下欄も必ずご記入ください

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コビ ー 貼付不可

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証の番号」 ・ 「免許の年月日」を記入してください °i、 この部分に金融機関から発行された、次のいずれかのl※ 2 当協会よりお送りした修了試験結果通知書に記載された l「講習会番号」 ・ 「受講番号」 ・ 「修了試験の年月日」 i 証明書を貼り付けてください。の※1第4級アマチュア無線技士もしくは同等資格の無線従事者りしろ／

免許証に記載されている「現有資格」 ・ 「無線従事者免許を記入してください。

【お申し込み時のご注意】＊必ずお読みください■お申し込みついて・受講料等を振り込んだだけでは申込み完了とはなりません。
·受講料等を振り込んだ際の証明書を貼付した申込書を受付締切までに受付先へご提出ください（郵送もしくは持参）。
先着順での受付となります。
•講習会当日に申込書を持参しても講習会は受講できません。
•お預かりした受講料は、事前の取消等の場合を除きいっさいお返しできません。
＊詳しくは講習会の案内をご覧いただくか、受付先にお問いi‘①当協会専用の振替用紙をご利用の場合

i②郵便局備え付けの振替用紙をご利用の場合

l
ll、③コンビニや銀行の ATM をご利用の場合、④インターネットバンクをご利用の場合

I、！

・振替払込受付証明書（お客様用）！

• 振替払込請求蚕兼受領吾‘・ご利用明細票l. 振込完了時の画面を印刷したものを添付してください

合わせください。
■希望する講習会を変更したい場合•講習会受講初日の1週間前の日までに受付先へご連絡ください。
変更先の講習会の空席状況により承ることができます。

.------—---ー-....-—-----

iのり

結果通知書·

従事者免許証確認印

しろ／

コピ ー 貼付不可

受講票発行印!
受付印■ご記入いただいた個人情報について・申込書に記載された個人情報は、 講習会の実施に使用するほか、 当協会の業務ご案内に使用する場合があります。
一般財団法人日本アマチュア無線振興協会 平成29年7月発行版

申込書は①と②の2枚が必要です。申込書①、申込書②をそれぞれ印刷して提出してください。

養成課程講習会申込書
第2希望

築1希望

希望する

②

（第1希望が定員に達した場合は第2希望で承ることがあります）

受講番号

講習会誉号

DDDODDD

郵便番号※講蓄会のこ案内●類等をお届けします。住民票等に記載の住所にかかわらす、実際にお住まいの住所をご記入ください。

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住所
（方）

フリガナ

性別

生

年月日-----------------·-------------------------------·-----------·--------------------------------·--------------------------------·-------- --·----------- -·····-·--·--·--·--·--·--·--·--------·-······-·--·--·--·--·--·--·---------

氏

□男

名

□女

電話番号

自宅

（）

E-Mailアドレスi:□ H平成□ S昭和日中の迦絡先年オ）（（(Ill帯鍾話●彎など）

月）

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身体に胃書がある場合はその内薯をご記入ください（攀いす便用、蒻視尊）第3級短縮コ ースをお申し込みになる場合は、下欄も必ずご記入ください
免許の年月日(※1)

現有資格(※1)

無縁捉事者免許証の番号(※1)

またはまたはまたは講習会置弓(※2)

受講書号(※2)

修了試験の年月日(※2)

結栗通知書·
従事者免許証確認印

受講票発行印受付印

一般財団法人日本アマチュア無線振興協会 平成29年7月発行版

払込取扱票 （記入見本）※郵便局に備え付けの用紙をご利用ください。

① 口座記号 ・ 口座番号
『 ００１７０－１－７５９７０３ 』とご記入ください。

759703① 00170 1② JARD養成部③￥ 2 5 9 5 0④ A24－＊＊＊② 加入者名『 ＪＡＲＤ 養成部』とご記入ください。

①00170 1759703② JARD養成部③ ￥25950

123 4567

東京都＊＊区＊＊町１－２－３＊＊＊ハイツ３０１

豊 島⑤豊 島 太 郎

太 郎③金 額
第四級は 『 ￥２５,９５０』(18歳以下の方は『￥１３,８５０』）
第三級は 『￥１４,９５０』のいずれかをご記入ください。

03 1234 5678

④ 通信欄・ご依頼人ご希望の『講習会番号』
お客様の『おところ・おなまえ・ご連絡先電話番号』をご記入ください。

⑤ ご依頼人お客様の『おなまえ』をご記入ください。

払込み方法
講習会申込書① （1枚目）（１） 払込取扱票（上記見本）に必要事項をご記入の上、ＡＴＭにてお払い込みください。
（２） ＡＴＭから発行された『ご利用明細票』を、講習会申込書①（1枚目）に貼って、ご希望の講習会（第一希望）の受付場所に電話連絡の上、講習会申込書①②（２枚とも）をご郵送又はご持参いただきますようお願いいたします。
※講習会当日にご持参されても受講できません。
（３） 上記（２）の『ご利用明細表票』は、コピーしたもの、一部を切り取ったり、塗りつぶしたものは使用できません。
また、お客様の口座からのお振替えにより払い込まれた場合は、ご利用明細票に口座残高等が表示されますので、ご注意ください。
（４） ネットバンキングの利用をご希望の方はこちらをご確認ください。

お申込みにあたっての注意事項（１）受講料等の払込み及び講習会申込書の送付等は、あらかじめ申込締切の有無等を各講習会の受付場所にご確認の上、お手続きをお願いいたします。
（２）受付完了後、『受講票・時間割・会場までの地図・ご案内』をお送りします。
※講習会初日の４日前までに上記の書類が届かない場合は、必ず『ご希望の講習会の受付場所』までお問い合わせください。

ご利用
明細貼付場所