今日からできる腎臓リハビリテーション

名古屋第二赤十字病院
理学療法士
山田 純也

腎臓リハビリテーションとは運動療法

薬物療法

教育

食事療法

水分管理

精神・心理サポート
医師
臨床心理士

看護師

薬剤師

患者さん

ご家族

管理栄養士

理学療法士
移植コーディネーター

腎臓病でも運動してもいいの？

強すぎる運動が腎機能障害や腎病変を増悪させる危険性がある。
↓

昔は腎臓病の方は運動が制限される事が多かった。

各国のCKD（慢性腎臓病）に対する運動の推奨度【日本】
エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018
医師・コメディカルのための慢性腎臓病 生活食事指導マニュアル2015【米国】
慢性腎臓病の評価と管理のためのKDIGO診療ガイドライン 2012
【欧州】
ERA-EDTA Nephrol Dial Transplant 31 2016

安静、運動制限は推奨されない。

身体活動（運動）や健康的な体重管理を推奨する。

運動療法は身体機能を改善するため推奨する。

近年は運動を制限する報告は少なく運動が推奨される報告が多い。

ところで、皆さんに質問です。

Q.あなたの運動習慣の段階はどれですか？

ところで、皆さんに質問です。

Q.あなたの運動習慣の段階はどれですか？

日本人はどれくらい運動しているの？

H29年末に調査

H30に発表18～79歳の男女 対象（平成 年）

運動習慣が無い皆さんに質問です。
Q.運動ができない、もしくは長く続かない
理由は何でしょう？

運動頻度を増やせない理由
日常生活の中の活動量を増やしましょう

高齢の方ほど運動が大事になります

中村先生のお話で運動の大切さはわかりましたよね？

日常生活での活動量を増やすために身体活動とは身体活動
スポーツ
（運動）

ウォーキング
ジョギング
筋トレ
ジムでのトレーニング
サッカー
バスケットボールなど

生活活動

買い物
犬の散歩
通勤
掃除
子供と遊ぶ
階段昇降など日常生活にチョイ足し！
Q.あなたの今日からできる活動量UPの方法は？

私は今日から、します。

高齢の方ほど運動が大切最近、こんなことありませんか？
 若い頃より、痩せてきて筋肉のハリがなくなった。

 急がないと青信号で渡り切れなくなった。

 瓶のふたが開かなくなった。

 何でもないところでつまづいたり転びそうになった。

もしかしたらサルコペニアかもしれません。

サルコペニア 進行性および全身性の骨格筋量及び骨格筋力の低下を特徴とする症候群
 身体的な障害や生活の質の低下、および死亡などの有害な転帰のリスクを伴うもの。

①筋肉量の低下②筋力の低下③身体能力の低下

やってみよう簡単チェック

やってみよう簡単チェック
 片足立ちテスト（目を開けて）
合格：両側ともに20秒間可能

 5回立ち座りテスト
合格：10秒以内に終了サルコペニア予防には筋トレが大事。
筋トレの種類
マシントレーニング
重錘トレーニング
自重トレーニング
チューブトレーニングなど

自宅できるチューブトレーニング

体験してみましょう！！

背中の筋肉（広背筋）の筋トレ

肩の周りの筋肉（菱形筋、三角筋後部）の筋トレ

お尻の筋肉（殿筋群）の筋トレ

ふとももの筋肉（大腿四頭筋）の筋トレ

ポイント 痛みが出るような運動は行わないこと

 力を入れるときには息こらえしないこと
 負荷が強すぎる場合は軽くすること軽い負荷でも回数を増やせば強い負荷と同等の効果があるといわれています。
例えば、最大筋力の80％の負荷で10回を3セット80％×10回×3セット＝2400
最大筋力の40％の負荷で20回を3セット40％×20回×3セット＝2400

ところで皆さん、自分の理想体重って何Kgなのか知ってますか？

計算してみましょう！

腎移植後患者の体重 腎移植患者はその前の透析期間が長いほど痩せている傾向にある。
重症であればあるほど食欲低下する。
また、厳しい食事制限がある。
 腎移植手術から1～2ヶ月が経過すると、体調が非常に良い状態となり、制限から解放されるため、カロリーの過剰摂取で肥満となりやすい。

肥満は脳血管・心血管・関節疾患などのリスク因子です。

脂肪燃焼には有酸素運動がおすすめです。
 時間：中等度以下の運動で20〜60分(10分毎休憩でも可）
中等度の運動：自覚的に「楽である～ややきつい」
最大心拍数（220－年齢）の50～70％ 頻度：週に3～5回
 種類：散歩、自転車、ウォーキング

ラジオ体操、水泳、太極拳など

世間で人気の運動～この1年で行った運動の種類～


全体としてウォーキングが人気

男性はジムでのトレーニングが人気

女性は体操、ヨガ、ピラティスなどが人気

平成29年度「スポーツ状況に関する世論調査」より

 Q.あなたの運動習慣の段階はどれですか？

腎移植後患者さんの運動 日本では報告が少ないが、欧米では、自転車エルゴメーターを1回40分で週3回を5か月間行ったところ、腎機能を悪化させず運動耐容能（体力）や生活の質（QOL）が向上した。という報告がある。

基本的には保存期CKD患者さんと同様と考えてよい。

腎移植後患者特有の注意点
 鉄棒、柔道、サッカー、格闘技など腹部へ圧迫を加えたり、激しい振動を与えたりするものは望ましくない。

 移植後3か月くらいまでは免疫機能抑制薬の量が多く感染に注意が必要。

また激しい運動も望ましくない。

腎移植後患者特有の注意点
 移植患者は脱水が促進される状況に追い込まれると容易に血清クレアチニン値が上昇するため、尿量が一日1500ml以上は確保できるように、水分を十分とる必要がある。

 また、実施後には十分に休憩をとる必要がある。

運動を始める前に確認しましょう。

＊1つでも「はい」がある方は、主治医に相談してから始めてください運動当日の開始前にも確認しましょう。

＊1つでも「はい」がある時は、今日の運動はやめておきましょう。

基本的な3つの運動
準備・整理
体操

肉離れや捻挫防止
柔軟性を高める

有酸素運動

持久性の向上体脂肪の減少レジスタンス
トレーニング

筋力、筋肉量、筋持久力の向上（けがをしにくい身体）

基礎代謝の向上（痩せやすく太りにくい）準備・整理体操ポイント
・反動をつけずゆっくり伸ばす。
・呼吸は止めないようにする。
・10秒を2～3セット行う。

①足の後ろを伸ばす～足を前後に開く～

体重前へ②太ももの前を伸ばす～片手で足首を持ち膝を曲げる～

③腕の前を伸ばす～片手を持ち手の甲側へ引き寄せる～

手の甲引き寄せる

④腕の後ろを伸ばす～片手を持ち手の平側へ引き寄せる～

手の平

引き寄せる

⑤肩を回す～両肩をもってぐるぐる回す～⑥肩をあげさげする～肩甲骨を動かす～

⑦背中を伸ばす～手すりに掴まり背中を丸める～

後ろへぐーっと伸びる

⑧体の前側をひらく～胸をひらくように～

⑨体の横を伸ばす～体を横へ曲げる～

有酸素運動 時間：中等度以下の運動で20〜60分(10分毎休憩でも可）
中等度の運動：自覚的に「楽である～ややきつい」
最大心拍数（220－年齢）の50～70％ 頻度：週に3～5回
 種類：散歩、自転車、ウォーキング

ラジオ体操、太極拳など

レジスタンストレーニング
 回数：低～中強度で10回～15回を2-3セット
 頻度：週に1-2回
 種類：マシントレーニング、重錘トレーニング
チューブトレーニング、自重トレーニングなど＊高強度の筋トレは急性腎不全を引き起こす可能性があるので注意が必要です。主治医に相談しましょう。

まとめ
腎移植後の運動は有益です。
まだ出来ていない人は今日からはじめましょう。
サルコペニアや肥満にならないように注意！
もう運動をはじめている人は注意点を守って正しく効果的な運動を行いましょう。