症例報告

腹痛発作が先行し、診断に難渋した
Henoch-Schönlein 紫斑病の一例
A case of Henoch-Schönlein Purpura with Preceding
Abodominal Pain澤井康弥 1）

Koya Sawai

高添愛 1）

斉藤裕樹 1）柏谷TaguiKashiwaya

辻忠克 2）

安部茂 2）

横浜吏郎 2）

松本学也 2）

安尾和裕 2）

西村英夫 1）

Ai Takazoe

Hiroki Saito

Shigeru Abe

Tadakatsu Tsuji

Kazuhiro Yasuo

Kakuya Matsumoto
1）

NHO

旭川医療センター朋 1）

平野史倫 1）

Fuminori Hirano

Shiro Yokohama

Hideo Nishimura

消化器内科

Department of Gastroenterology, Asahikawa Medical Center, NHO
2）

旭川医療センター

NHO

総合内科

Department of General Internal Medicine, Asahikawa Medical Center, NHO

要

旨

症例は 20 歳代女性。遷延する腹痛発作に対して腹部造影 CT 検査、および上下部内視鏡検査
では確定診断がつかず診断に難渋していた。入院後 14 日目に下肢に触知可能な紫斑を認めた
ため、Henoch-Schönlein 紫斑病を疑い、皮膚生検を実施し確定診断された。診断後副腎皮質ホルモン剤投与によって腹痛発作は速やかに改善した。腹痛発作が皮膚症状に先行する症例では診断に難渋することが多い。
キーワード：Henoch-Schönlein 紫斑病
作が皮膚症状に先行するのは Henoch-Schönlein 紫斑病

はじめにの 10 ～ 20% とされており、他の急性腹症との鑑別がHenoch-Schönlein 紫斑病は、全身性の免疫学的反応必要となる 1)。今回我々は腹部症状と紫斑出現までのが関与した血管炎の一つである 1)。症状としては紫斑期間が長く、診断に難渋した症例を経験したので、文1)とともに腹痛、関節痛、腎炎などを生じる 。腹痛発
澤井康弥

献的考察を加えて報告する。

NHO 旭川医療センター消化器内科〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone:0166-51-3161,Fax:0166-53-9184
E mail:k.sawai@asahikawa.hosp.go.jp― 21 ―

症

入院後の経過：腹部造影 CT 検査では十二指腸の Tritz

例

症例：23 歳靭帯近傍の腸管壁および上行結腸の壁肥厚を認めた女性(Fig.1a, 1b, 1c, 1d)。複数部位で炎症所見を認めたため、

主訴：上腹部痛

炎症性腸疾患の可能性を疑い、上下部内視鏡検査を行

現病歴：X-1 年 6 月に上腹部痛を主訴に当科を初診、上下部内視鏡検査、腹部超音波検査、造影 CT 検査で®
Rは明らかな異常所見を認めず、急性腸炎の診断で入院。
絶食補液により症状はすみやかに改善した。X 年 1 月
上旬より食後の腹痛が再燃、入院 2 日前より嘔気、嘔吐も出現したため、外来受診。即日入院となった。
既往歴：特記事項なし
嗜好歴：喫煙なし、飲酒なし
家族歴：特記事項なし

Fig.1a. 腹部造影 CT 検査所見。十二指腸の Tritz 靭帯近傍の腸管壁の肥厚を認めた。
入院時現症：体温 36.9℃ . 血圧 120/80mmHg, 脈拍 79
Fig.1a.腹部造影CT検査所見。十二指腸のTritz靭帯近傍の腸管壁の®
回 / 分 , 整 , SpO2:96%(Room Air)肥厚を認めた。
意識清明。貧血黄疸なし。心音雑音なし。腹部は平坦、軟。腸蠕動音は減弱。左季肋部を最強点として、腹部全体に圧痛を認め、左季肋部に反跳痛を認めた。
入院時検査所見（表 1）
血液検査：WBC 12,000/ μ L, CRP 0.43mg/dL と軽度の炎症反応を認めた。血小板数は正常であった。また
ESR 34mm/h と赤沈の亢進、CH50 53.2 と血清補体価の上昇、PA-IgG 101.0 ng/107cells と上昇、ANA 160 倍と抗核抗体陽性を認めた。尿検査では潜血 1+,便培養は陰性であった。

分を拡大。
Fig.1b.腹部造影CT検査所見。丸の部分を拡大。

表 1 入院時血液検査所見
CBCWBC
12000 /mm3
Neut
75.8%
RBC
4.53×106 /mm3Hb
14.5 g/dl
Ht
40.9%
Plt
29.5×104 /mm3
ElectronNa
140 mEq/L
K
3.9 mEq/L
Cl
104 mEq/LCa
9 mEq/L
Blood SugarBS
107 mg/dl

Fig.1b. 腹部造影 CT 検査所見。Fig.1a の丸の部

Table１ 入院時検査

BiochemistryALB
4.4 g/dl
T-Bil
0.77 mg/dl
AST
12 U/LALT
12 U/LLDH
139 U/LALP
178 U/Lɤ-GPT
16 U/L
BUN
8.3 mg/dl
Cre0.44 mg/dl
AMY
70 U/LCK
50 U/LCRP
0.43 mg/dl

Serological examination
ESR’60
ESR’120
CH５０IgG
IgA
IgE
PA－IgGANA
PR3-ANCA
MPO-ANCA
抗GBM抗体抗血小板抗体
血小板第Ⅳ抗体
抗ｶﾙｼﾞｵﾘﾋﾟﾝ抗体

Table1― 22 ―

12mm
34mm
53.2
989
mg/dl
330
mg/dl
9.7mg/dl
101 ng/107cells
X160
（―）
（―）
（―）
（―）
（―）
（―）

Urinalysis
Prot.
Glu.
Ket.
OB.
UroBil.
WBC

（―）
（―）
（＋/―）
（１＋）
（＋/―）
（―）
（―）

Stool Culture

No GrowthR®

Fig.1c. 腹部造影 CT 検査所見。上行結腸の壁肥厚を認Fig.1c.腹部造影CT検査所見。上行結腸の壁肥厚を認めた。
Fig.2a. 上部内視鏡検査所見。十二指腸水平脚に限局めた。
Fig.2a.上部内視鏡検査所見。十二指腸水平脚に限局した炎症性変した炎症性変化を認めた。表面は浮腫状で、び化を認めた。表面は浮腫状で、びらん形成が散在しており、粘膜も全体的に発赤調であった。
®
らん形成が散在しており、粘膜も全体的に発赤調であった。

Fig.1d. 腹部造影 CT 検査所見。Fig.1c の丸の部位を拡Fig.1d.腹部造影CT検査所見。丸の部位を拡大。
大。
った。上部内視鏡検査では十二指腸の水平脚に限局しFig.2b. 上部内視鏡検査所見。十二指腸水平脚に限局

Fig.2b.上部内視鏡検査所見。十二指腸水平脚に限局した炎症性変した炎症性変化を認めた。表面は浮腫状で、びた発赤、びらんを伴った粘膜の浮腫状変化を認めた化を認めた。表面は浮腫状で、びらん形成が散在しており、粘膜もらん形成が散在しており、粘膜も全体的に発赤全体的に発赤調であった。
(Fig.2a, 2b)。同部位より生検を行ったが、好中球浸潤調であった。
による炎症所見を認めるのみであった (Fig.3)。下部内視鏡検査ではバウヒン弁の肛門側に 2/3 周性の白苔、発赤を伴った粘膜の浮腫状変化を認めた (Fig.4a, 4b)。
同部位より生検を行ったが、好中球浸潤による炎症所見を認めるのみであった。この時点では鑑別疾患として炎症性腸疾患、感染性腸炎、薬剤性腸炎、虚血性腸炎、ループス腸炎などを疑ったが、確定診断に至らなかった。絶食、補液および鎮痛剤投与にて経過観察したが、腹痛は改善しなかった。
入院 14 日目に下肢に触知可能な紫斑が出現したため (Fig5a, 5b)、Henoch-Schönlein 紫斑病を疑い、他院皮膚科にて皮膚生検を行った。真皮乳頭層から浅層の血管周囲に好中球を主体とした炎症細胞の浸潤を認め、強拡では真皮乳頭層の血管内皮の腫大、赤血球のFig.3. 十二指腸粘膜生検所見（HE 染色）。
好中球浸潤による炎症性変化を認めた。(scalebar;100µm)

Fig.3.十二指腸粘膜生検所見（HE染色、200倍）。好中球浸潤による炎症性変化を認めた。(scale bar;100.0μm)― 23 ―

Fig.4a. 下部内視鏡検査所見。バウヒン弁の肛門側に白苔を伴った 2/3 周性の炎症性粘膜を認めた。

Fig.4a.下部内視鏡検査所見。バウヒン弁の肛門側に白苔を伴った2/3周性の炎症性粘膜を認めた。

Fig.4b. 下部内視鏡検査所見。バウヒン弁の肛門側に白苔を伴った 2/3 周性の炎症性粘膜を認めた

Fig.5b. 皮膚所見。拡大図。

Fig.5b.皮膚所見。拡大図。

Fig.6a. 皮膚生検所見（HE 染色）。真皮乳頭層から浅層の血管周囲に好中球を主体とする炎症細胞の浸潤を認める。(scale bar;100µm)

Fig.6a.皮膚生検所見（HE染色, 10倍）。真皮乳頭層から浅層の血管周囲に
Fig.4b.下部内視鏡検査所見。バウヒン弁の肛門側に白苔を伴っ好中球を主体とする炎症細胞の浸潤を認める。(scalebar;100.0μm)
た2/3周性の炎症性粘膜を認めた。
R

Fig.6b. 皮膚生検所見 (HE 染色 )。真皮乳頭層の血管内皮の腫大がある。好中球の浸潤ははっきりしないが、周囲に核塵があり、赤血球の血管外漏出を認める。白血球破砕性血管炎に矛盾しない
Fig.6b.皮膚生検所見(HE染色, 40倍)。真皮乳頭層の血管内皮の腫大がある。
Fig.5a. 皮膚所見。両下肢に触知可能な紫斑が認めら所見と考えた。(scale bar;20µm)れた。
この視野では、好中球の浸潤ははっきりしないが、周囲に核塵があり、赤血球Fig.5a.皮膚所見。両下肢に触知可能な紫斑が認められた。の血管外漏出を認める。白血球破砕性血管炎に矛盾しない所見と考えた。
(scale bar;20.0μm)― 24 ―

病の診断基準は、1) 触知可能な紫斑、2) 発症年齢 20歳以下、3) 腹部アンギーナ、4) 生検による血管壁への顆粒球浸潤の 4 項目のうち 2 項目を満たすものを、
Henoch-Schönlein 紫斑病と診断するとされており、皮膚症状を認めない状態で診断は困難であり、腹部症状が先行した場合に他の急性腹症との鑑別が必要となる。
Henoch-schönlein 紫斑病に伴う腹痛は血管炎を主体

蛍光抗体直接法（40倍）とした限局的な腸管虚血による炎症と考えられる 3)。

Fig.6c. 皮膚生検所見、蛍光抗体直接法（４０倍）。真
典型的な腹部 CT 検査所見は消化管の不均一な壁肥厚
皮乳頭層の血管壁にＩｇＡが顆粒状に沈着してを認め、内視鏡検査所見で連続しない発赤、浮腫、びいる。（Ｃ３もわずかに沈着。ＩｇＧ、ＩｇＭはらんの炎症性粘膜であり 4)、本症例でも同様の所見を陰性だった。破線は表皮真皮境界を表す。
）
Fig.6c.皮膚生検所見、蛍光抗体直接法（４０倍）。真皮乳頭層の血管壁にＩｇＡ呈していた。皮膚症状のない非典型的な症例においてが顆粒状に沈着している。（Ｃ３もわずかに沈着。ＩｇＧ、ＩｇＭは陰性だった。破線は表皮真皮境界を表す。）

は、消化管に散発する炎症所見が血管炎などの全身疾血管外露出を認めた。蛍光抗体法にても血管壁に IgA患を想起する因子として重要である。血管炎関連の腹の顆粒状の沈着を認め Henoch-Schönlein 紫斑病に矛盾痛として、ループス腸炎や Henoch-Schönlein 紫斑病がしない結果となった (Fig6a, 6b, 6c,)。

多く、SLE を否定することが診断の一助となる可能性

入院後 14 日から 21 日目までメチルプレドニゾロンがある。紫斑が認められない場合においても、腹痛発(mPSL) 125mg/day によるパルス療法を実施し、すみ作の鑑別疾患の一つに Henoch-Schönlein 紫斑病を考慮

やかに腹痛の改善を認めた。入院 22 日目よりプレドすることが必要であり、全身精査が必要である。

ニゾロン (PSL) の内服に切り替え、徐々に減量を行い、本論文の要旨は、第 275 回日本内科学会北海道地方

30mg/day で腹痛の再燃を認めず、38 日目に退院となった。退院後、外来にて徐々に PSL の減量を行い、9か月後には PSL 内服を中止した。3 ヶ月後の腹部 CT
検査では発症時の壁肥厚に改善を認め、10 ヶ月後の上部内視鏡検査でも生検部位の瘢痕による発赤以外に会 (2015 年 12 月 5 日、札幌 ) にて発表した。

引用文献
1）相馬 寧 , 杉浦 信之 , 服部 祐爾 , 他：内視鏡所見を経時的に観察しえた Henoch-Schönlein 紫斑病の１成人例．日本消は異常所見は認めらなかった。

考化器内視鏡学会雑誌

察2011 ; 53 :1241-1250

2）清水 謙司 , 中西 章人 , 林 隆志 , 他：腹部症状を主訴に発症した Henoch-Schönlein 紫斑病の 1 開腹例．日本消化器外Henoch-Schönlein 紫斑病は IgA 免疫複合体を中心としたアレルギー性血管炎であり、全身の細血管炎に基科学会雑誌
例．島根医学

づいて皮膚、消化管、腎臓、関節などに全身症状を
1)きたす疾患である 。小児に好発する疾患であり、成2004;37:247-251

3）長見 晴彦 . 腹痛 ,感染痛症状を伴った血管性紫斑病の４2007;27:84-874）岩室 雅也 , 大家 昌源 , 吉岡 正雄 , 他：Schönlein-Henoch

人発症例は全体の 5％と報告されている 2)。なかでも、自経例のように腹部症状が皮膚症状に先行するのは全体の 10 ～ 20% と報告されている 1)。
アメリカリウマチ学会による Henoch-Schönlein 紫斑― 25 ―

紫斑病による腹痛症を呈し、内視鏡所見を観察しえた成人
男性の 2 例． 岡山医学会雑誌

2005;117:127-133