する病院も増えてきている。筆者も総合診療において総合診療医（ホスピタリスト）が活躍

つ高齢者の急増する中で、救急や入院の現場おいても、複数の診療科にまたがる疾患を持となる存在といえる。また、都市部の病院に足に悩む地方の病院・診療所にとって救世主いで、総合診療医の養成がわが国の医療に与が十分に浸透しておらず、診療範囲もあいま

意識は、わが国において、総合診療医の概念＝前野哲博氏）が公表された 。研究の問題等に与える効果についての研究」（研究代表者

診療が地域医療における専門医や他職種連携

そのような中で、厚生労働省科研費「総合伊関友伸

眼科

泌尿器科

放射線科

救急科

リハビリテーション科

形成外科

病理

臨床検査

総合診療

療医にタスクシフティングが行われていた。

知症の診断・治療などの領域で、既に総合診は、糖尿病患者に対するインスリン使用や認

可 能 性 に つ い て 調 査 を 行 っ て い る。 調 査 で管）やタスクシェアリング（業務の共同化）の門医におけるタスクシフティング（業務の移城西大学経営学部教授プログラム・７％）である。期待は高い一方、現実は厳しい。

（も専攻医登録があったのは地域で総合診療医が活躍するために必要なこと
総合診療医への高い期待と現実
本格的な少子化・高齢化の到来や医師の都市部への偏在が続く中で、総合診療医への期待は高い。幅広い診療範囲をカバーし、包括医が診療を行う医療機関を訪問し、その実践

え る 影 響 は 明 ら か に な っ て い な い。 こ の た

整形外科

精神科

小児科

麻酔科

脳神経外科

耳鼻咽喉科

産婦人科

外科

皮膚科

内科

2015年 12月新たな専門医の仕組みに関する地域説明会資料

厚生労働省科研費研究による実態調査を拝見させていただいているが、総合診療医め、総合診療医の位置付けを明らかにした上で、その存在が与える影響について、医療政策の観点からの分析を行うことである。
報告書は５３８ページに及び、全国の総合診療医や地域医療研究者が参加している。報告書は六つのパートに分かれている。第１部

基本領域専門医的な医療を提供できる総合診療医は、医師不の活動に大きな期待を抱いている。
総合診療医への期待が高まる中、２０１８番目の年度から始まった新しい専門医制度において、 総 合 診 療 分 野 は、 図 の よ う に

基 本 専 門 領 域 専 門 医 と さ れ た。 し か し、月の専攻医の１次登録の締め切「総合診療医の業務状況及びタスクシフトに２０１８年り 時 点 に お い て、 総 合 診 療 領 域 は １ ５ ５ 人関する調査」では、総合診療医の診療の実態

Subspecialty 専門医921）（昨年比マイナス３人）にしか過ぎない。総合消化器・呼吸器・内分泌代謝・腎臓・アレルギー・老年病・循環器・血液・糖尿病・肝臓・感染症・リウマチ・神経内科・消化器外科・呼吸器外科・心臓血管外科・小児外科等

22を明らかにすることで、総合診療医と臓器専

新たな専門医制度の枠組み

図19

診療医養成の全４０６プログラム中、一人で11

第35回

地 域 医 療再生への道

アスクレピオスの杖を探して

54

FEBRUARY 2019 市政

地域医療再生への道

オピオイド（麻薬性鎮痛薬など）の管理の領域

心肺停止患者の救急対応やがん患者に対する広報活動が必要であることが推察された。

低く、診療活動の見える化に加えて積極的な地域志向アプローチ機能についての認知度はさまざまな事例報告は非常に参考となる。

活 躍 す る 自 治 体、地 域 としていく ために は、

第４部「総合診療に関する国際比較」は、世は、いかに地域で総合診療医を養成する研修

わが国で総合診療医を増やしていくために

筆者は、地域医療の現場を訪問する中で、については、周囲の医療機関との連携等によりタスクシフティングが今後促進されることカ国におけるプライマリ・ケア専門医の態調査」では、日本プライマリ・ケア連合学

第２部「総合診療医の診療範囲に関する実酬制度などの医療制度について比較調査が行

リ・ケアのアウトカムやインパクト、診療報

育成過程、国民の健康などに与えるプライマるので、ぜひご一読いただきたい。

体関係者にとっては必読の文献であると考え地域での総合診療医の活躍を期待する自治界会 認 定 家 庭 医 療 専 門 医 を 対 象 と し て、 ア ンわれている。

が期待されている。

ケ ート、活 動 記 録 による 実 態 調 査 を 行った。

体制を確立するかにあると考えている。

対象者は１４７人で、男性 ・５％、平均年数多くの総合診療の現場実践が報告される研修医への教育にも一定の時間を割いていた。

療し、扱 う健康問題も幅広かった。医学生・

くの家庭医療専門医が小児から高齢者まで診問診療にわたる幅広い診療を行っていた。多る総合診療医の役割」「病院で求められる総合の効率化に果たす役割」「少子高齢社会におけ診療はどうあるべきか」「総合診療が地域医療までの経験と文献をもとに、「わが国の総合に関する提言」は、９組

報告書はインターネットでダウンロード可能

https://mhlw-grants.niph.go.jp/niph/search/
NIDD00.do?resrchNum=201706032A

著書に「まちに病院を！」（ 岩波ブックレット）「自治体病

タイトルの 〝
アスクレピオスの杖〟とは、ギリシア神話に登場する名医アスクレピオスの持っていた蛇（クスシヘビ）の巻きついた杖。医療・医術の象徴として世界的に広く用いられているシンボルマークである。

委員など、数多くの国・地方自治体の委員等を務める。

・５± ６・７歳。対 象 者 は 診 療 所 か ら 病

第３部「総合診療医に対する住民の意識調診療医の役割」「多職種連携に求められる総合総務省公立病院に関する財政措置のあり方等検討会

齢査」は、約４千人の住民に総合診療医に関す診療医の役割とは何か」「予防・健康増進にお自治体病院の経営、保健・医療・福祉のマネジメント。

院まで、および都市部から町村部まで幅広い

る イ ン タ ー ネ ッ ト 調 査 を 行 っ て い る。 ア ンける総合診療医の役割」「治療と仕事の両立支授、2011年 4月同教授。研究テーマは、行政評価、

第５部「総合診療医が今後果たすべき役割

ケート調査では、総合診療医の認知度は低い援の現状と課題」「健康格差をもたらす『健康ンターなどを経て、2004年城西大学経営学部准教

フィールドで診療しており、外来、病棟、訪ものの、高い期待を集めていることが明らかの社会的決定要因』への働き掛け」「災害医療」
第６部「総合診療医の活動に関するモデル

政課長、県立病院課、社会福祉課、精神保健総合セ人の論者が、これに さ れ た。 そ のなどのテーマについて提言を行っている。
医 像 に つ い て、となる事例集」
では、全国各地の実践報告としページにわたる膨大なものとなっている。総どがある。

一 方、 総 合 診 療
包括的な診療能の論文が寄せられている。報告は２１５て
度 は 高 い が、 生合診療医は、地域における実践から確立しつ

住民医療の歩みとこれから」（三輪書店）な院の歴史

力に対する認知活を基盤とした

1987年埼玉県入庁、県民総務課、大利根町企画財

11

つある診療分野である。今後、総合診療医が伊関友伸（いせき ともとし）

73

在宅医療を含む

市政 FEBRUARY 20195515361）

筆者プロフィール

37