日医発第243号（保58）

平成25年6月13日
都道府県医師会長殿

日本医師会長横倉義武

医療機器の保険適用等について

平成25年5月31日付保医発0531第4号厚生労働省保険局医療課長通知により、平成25年6月1日から新たに保険適用となった医療機器（「区分A2（特定包括）」、「区分B（個別評価）」、「区分C1（新機能）」）が示されるとともに、関連する通知が下記のとおり示されましたので、ご連絡申し上げます。

記

1．医療機器の保険適用について（添付資料1）（1）添付資料1の17ページには、平成25年5月15日及び29日に開催された中央社会保険
医療協議会（中医協）総会にて区分C1として保険適用が了承された以下の医療機器の保険償還価格等が示されておりますが、平成25年6月1日から平成25年6月30日までの間
は暫定価格による保険償還となっております。平成25年7月1日以降は、新たに設定される機能区分及び保険償還価格等が適用されることとなっておりますが、詳細については後日、別途通知されます。
〔区分C1（新機能）として保険適用された医療機器〕①カワスミNajuta胸部ステントグラフトシステム②カネカエクスチェンジデバイスCO−N1③エヴィアT一シリーズ P r④エヴィアシリーズ P r o⑤Exceed
⑥X3

ABT

E1

o

セメンテッドカップ

リムフィットカップ（2）なお、区分C1として保険適用された「①カワスミN

a

j

u

t

a胸部ステントグラフトシステム」については、同じく添付資料1の17ページに以下のとおり留意事項が示されております。

＜「カワスミN

a

l

u

t

a胸部ステントグラフトシステム」の留意事項＞

本品は、ステントグラフト内挿に際して、腕頭動脈、左総頸動脈、左鎖骨下動脈等の主要血管分岐部を含む部位に使用した場合に限り算定できる。
2．「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」等の一部改正について（添付資料2）

添付資料1の4ページに掲載されている「ATTUNE

CR

F

I

XED人工膝関節システム」及び5ページに掲載されている「リストレーション寛骨臼ウェッジオーギュメン
ト」が「区分B」として保険適用されたことに関連して、「特定保険医療材料の定義について」（平成24年3月5日保医発0305第8号）の関連部分が改正されておりますが、改正内容については、添付資料2に添付されている新旧対照表をご参照ください。

（参考）医療機器の区分の定義について

A1（包括）：当該医療機器を用いた技術が、診療報酬の算定方法（平成20年厚生労働省
告示第59号。以下「算定方法告示」という。）に掲げられている項目のいずれかによって評価され、保険診療で使用できるものであって、A2（特定包括）以外のもの。

（C1（新機能）、C2（新機能・新技術）に相当しないもの）

A2（特定包括）：当該医療機器を用いた技術が、算定方法告示に掲げられている項目のう
ち特定のものにおいて評価され、保険診療で使用できる別に定める特定診療報酬算
定医療機器の区分のいずれかに該当するもの。 （C1（新機能）、C2 （新機能・新技術）に相当しないもの）

B（個別評価）：当該医療機器が、特定保険医療材料及びその材料価格（以下「材料価格基準」という。）に掲げられている機能区分のいずれかに該当するもの。 （C1（新機能）、C2（新機能・新技術）に相当しないもの）
C1（新機能）：当該医療機器を用いた技術は算定方法告示に掲げられている項目のいずれかによって評価されているが、中央社会保険医療協議会（以下「中医協」という。）

において材料価格基準における新たな機能区分の設定又は見直しについて審議が必要なもの。
C2（新機能・新技術）：当該医療機器を用いた技術が算定方法告示において、新たな技術料を設定し評価すべきものであって、中医協において保険適用の可否について審議が必要なもの。

（添付資料）

1．医療機器の保険適用について（平25．5．31保医発0531第4号厚生労働省保険局医療課長）
2．「特定保険医療材料の定義について」の一部改正について（平25．5．31保医発0531第3号 厚生労働省保険局医療課長）

（添付資料1）

保医発0531第4号
平成25年5月31日

地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）

国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）

後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長
（

公

印

省

略

）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（

公

印

省

略

）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成25年6月1目から新たに保険適用となるので通知する。
また、決定区分C1とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成25年6月1日から平成25年6，月30目までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、
平成25年7月1日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものである●こと。

なお、平成25年7月1日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途通知する。

1．医科

たな

（別紙）

A2

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において

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日：

25

6

1日

蝶撒難難麟 霧灘灘難灘灘講鑛灘，羅灘簾 一騨，灘灘灘顯箋懸購繋獺鰻灘鱗講 灘灘灘纐蕪灘灘難 舞撮麟睡鯛離礁贈鱒雄無
21900BZXOO419000

スマートウォッチPMP−300

スマートウォッチPMP−300

4571203650140

パシフィックメディコ株式会社

終夜睡眠診断装置（皿）22500BZXOOO65000
22500BZXOO141000

半導体レーザー装置IQ810

半導体レーザー装置IQ810

0851089000807

株式会社トーメーコーポレーション

眼科用光凝固装置

ナイオックスマイノ

ナイオ』ックスマイノ

チェスト株式会社

呼気ガス分析装置

22500BZXOO181000

メデュマット・トランスポート

メデュマット・トランスポート

4582329169270

株式会社ワコー商事

人工呼吸器

メデュマット・トランスポートCO2

4582329169287

コンパクト生体情報モニタInto4562124297699

株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ

モニタ

22500BZXOO190000

コンパクト生体情報モニタInto

iVuo

iVuo

pン
@

4562124297705

22500BZXOO198000

イーピーワークメイトシステムS

イーピーワークメイトシステムS

225AA日ZXOOO61000

パルスオキシメータPULsox−Lito

パルスオキシメ一夕PULSOX−Lite4571237524868@

パルスオキシメータPULSOX−1

4571237524769

225AABZXOOO66000

パルスオキシメータPULSOX−A

パルスオキシメ一夕PULSOX−A

酸素飽和度モニタPULSOX−2
酸素飽和度モニタPULSOX−300

酸素飽和度モニタPULSOX−2
酸素飽和度モニタPuLSOX−300

酸素飽和度モニタPULSOX−Me
酸素飽和度モニタPULSOX−300i

4571237524790
4571237524011
4571237524110

酸素飽和度モニタPULSOX−Me
酸素飽和度モニタPuLsox−300i

コニカミノルタ株式会社

パスルオキシメータ

コニカミノルタ株式会社

パスルオキシメータ

コニカミノルタ株式会社

パスルオキシメ一夕

4571237524233
4571237524127

コニカミノルタ株式会社

パスルオキシメータ

コニカミノルタ株式会社

パスルオキシメータ

パスルオキシメータ

4571237524851

酸素飽和度モニタPULSOX−Mo300

酸素飽和度モニタPULSOX−Mo300

4571237524240

コニカミノルタ株式会社

電子内視鏡EG−580NW2
カラー超音波診断装置SONIMAGE513
カラー超音波診断装置SONIMAGE613

EG−580NW2

4547410251333

富士フイルム株式会社

内視鏡

カラー超音波診断装置SONIMAGE513
カラー超音波診断装置SONIMAGE613

4560141929609
4560141933415

コニカミノルタ株式会社

超音波検査装置（皿）

十二指腸ビデオスコープOLYMPUS

TJF

TYPE 十二指腸ビデオスコープOLYMPUS

xOO26
225ABBZXOOO83000

パスルオキシメータ

4571237524844@

225AABZXOOO66AO1
225AABZXOOO69000
225AABZXOOO74000
225AABZXOOO75000
225ABBZXOOO79000

コニカミノルタ株式会社

4571237524806@

225AABZXOOO65AO1

パスルオキシメ一夕

4571237524882

パルスオキシメータPULSOX−1@

225AABZXOOO62AO1
225AABZXOOO64000
225AABZXOOO65000

心臓カテーテル検査装置

コニカミノルタ株式会社

4571237524875@

225AABZXOOO62000

セント・ジュード・メディカル株式会社

大腸ビデオスコープOLYMPUS
n49シり一ズ

コニカミノルタ株式会社

超音波検査装置（皿）TJF

TYPE4953170918858

オりンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

TYPE

YO

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

xOO26
PCF

TYPE

YO

大腸ビデオスコープOLYMPUS

O49−1
大腸ビデオスコープOLYMPUS

225ABBZXOOO86000

デジタルラジオグラフィcxDI−801G

wiroloss

225A8BZXOOO87000
225ABBZXOOO93000

・デジタルラジオグラフィCXD卜801C

Wirde33

多用途細径ビデオスコープOLYMPUS

CHF−Y

PCF

PCF

O49−L

TYPE

4953170918889

YO4953170918872

デジタルラジオグラフィCXDI−801G

Wiroloss

キヤノン株式会社

デジタル撮影装置

デジタルラジオグラフィCXDI−801C

Wirob3s

キヤノン株式会社

デジタル撮影装置

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

多用途細径ビデオスコープOLYMPUS

CHF−Y4953170918865

nOO9

O009

225ADBZXOOO15000

クリーンサンソFH−100／5L

酸素供給装置（1）D−SPECTカーディアックスキャナーシステム

クリーンサンソFH−100／5L
4538612823091
D−SPECTカーディアックスキャナーシステム 4571146699947

フクダ電子株式会社

225ADBZXOOO49000
225ADBZXOOO56000
225AKBZXOOO30000

日本バイオセンサーズ株式会社

エミツションCT装置

SJM血管内圧測定システム

セント・ジュード・メディカル株式会社

電子観血血圧計

エム・ジー・メディカル株式会社

内視鏡

SJM血管内圧測定システム
3D TIPCAM1ビデオテレスコープ

3D

TIPCAM1ビデオ

テレスコープ4582450124285

1

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
日・
25 6 1日
コ、1−F @一鳴・｛Ψ11＾」

軍

21100BZZOOO32000

厨

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灘

『十一1

・■判

煽鱗爆噸馬櫛煮一鳶一，レー，

一

四1・諏L・・

クーデックシリンジェクターPCAセット

シリンジェクター1

4560109039401

大研医器株式会社

21100BZZOOO32000

精密持続点滴装置

クーデックバルーンジェクター200／300PCAセッ4560109039456

クーデックバルーンジェク夕暉

g21400BZZOO497000

クー・デックバルーンジェクター200／300PCAセッ4560109039456

21400BZZOO497000

221ABBZXOOO91000
224AABZXOOO78DOO
224AABZXOO109000
225AABZXOOO23000

携帯型注入ポンプ

クーデックバルーンジェクター200／300PCAセッ4560109039456

EVIS

LUCERA上部消化管汎用ビデオスコープ

nLYMPUSGIF

TYPE

RQ260Z

DlB−PCAシステム
上部消化管汎用ビデオスコープOLYMPUS

EVIS

精密持続点滴装置

4560109039487

LUCERA上部消化管汎用ビデオスコープ

OLYMPUSGIF

TYPE

4953170352638

オリンパスメ・ディカルシステムズ株式会社

内視鏡

RQ260Z

DIB−PCAシステム

GIF

麻酔用精密持続注入器

4560109039487

g22100BZXOO365000

大冊医器株式会社

4560109039487

g

218ABBZXOO186000

麻酔用精密持続注入器
携帯型注入ポンプ

21100BZZOOO32000
21400BZZOO497000〆特需診療報酬無定医療搬器の区分冨4547317653131

上部消化管汎用ビデオスコープOLYMPUS

GIF4953170350757

三矢メディカル株式会社

携帯型注入ポンプ

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

電子内視鏡EC−L590WM

sYPE YOOO9
EC−L590WM識別子「一H一」EC−L590WM識別子「一S一』4547410250404
4547410253078

富士フイルム株式会社

内視鏡

ベッドサイドSpO2モニタリングシステム

ネルコアSPO2モニターJPN

O884521188689

コヴィディエンジャパン株式会社

パルスオキシメータ

多機能心電計PC−ECGシリーズ

ECG

sYPE

YOOO9

Exploror500×2

4571324680187

225AABZXOOO23000

三栄メディシス株式会社

心電計（皿）

ベクトル心電計

2

たな

B

l

が

1に

れているもの鱗灘灘纐i鱗 羅鍵騰灘欝灘難灘麟藻耀購219008ZXO1133AO1

ヴォルタ1CR

日：平成2561日

騨講灘繍蕪麟灘雛糖麟鱗灘灘
VOLTA

ICR65

8031527011622

VOLTA

ICR75

8031527011677

VOLTA

ICT65

8031527011721

韓磁鱗憩撫麟謡1憲講難 馨海運鱒綜
ハイオトロニックジャパン株式会社

118植込型除細動器用カテーテル電極（1）植込型除￥926，000

細動器用カテーテル電極（シングル）

21900BZXO1134AO1

ヴォルタ1CT

ハイオトロニックジャパン株式会社

118植込型除細動器用カテーテル電極（1）植込型除￥926，000

細動器用カテーテル電極（シンゲル）

22000BZXO1198AO1

セレリティー

CELERITY3D75

8031527010854

CELERnY3D858031527010892

CELERnY

Pilot75

CELER「「Y22200BZXOO750AO1

22200BZXOO751AO1

222ムABZXOO219000

ヴォルタ2CT

ヴォルタ2CR

ジェイフィード栄養カテーテル

Pilot85

ハイオトロニックジャパン株式会社

113植込式心臓ヘースメーカー用リード（1）リード①経静￥132，000

脈リードア標準型

8031527010939
8031527010977

VOLTA2CT65／16

8031527011776

VOLTA2CT65／18

8031527011820

VOLTA2CT75／18

8031527011875

VOLTA2CR60／16

8031527011929

VOLTA2CR65／16

8031527011974

VOLTA2CR65／18

8031527012025

VOLTA2CR75／18

8031527012070

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494076000

バイオトロニックジャパン株式会社

118植込型除細動器用カテーテル電極（1）植込型除￥926，000

細動器用カテーテル電極（シンウ励

バイオトロニックジャパン株式会社

118植込型除細動器用カテーテル電極（1）植込型除￥926，000

細動器用カテーテル電極（シンゲル）

株式会社ジェイ江ム・エス

006在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスホ」ザフ加￥175

カテーテル（1）経鼻用①一般用

4987494076048
4987494076055
4987494076062
4987494076079
4987494076086
4987494076215
4987494076222
4987494076239
4987494076246
4987494076253
4987494076260
4987494076369
4987494076376
4987494076383

222AABZXOO219000
22300BZXOO240AO1

別表1のとおりヴォルタ1CR60

VOLTA

ICR60

8031527011578

バイオトロニックジャパン株式会社

006在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスボーザブル
カテーテル（1）経鼻用②乳幼児用イ非DEHP型
118植込型除細動器用カテーテル電極（1）植込型除￥140￥926，000

細動器用カテーテル電極（シンゲル）

22400BZXOOO67AO1

Makaira

PTAカテーテル

Makaira

PTAカテー一デル

4540778144514

4540778144538
4540778144552
4540778144576
4540778144590
4540778144606
4540778144613
4540778144699
4540778144712
4540778144736
4540778144750
4540778144774
4540778144781

3

株式会社カネカ

133血管内手術用力トテル（3）PTA①一般型イ特殊型

m一ンカテーテレ￥81，000

たな
22400BZXOOO67AO1

22400BZXOOO76000

B

が

l

Makaira

PTAカテーテル

メラエクセライン回路TPC

22400BZXOOO76000
22400BZXOO148000

1に

ているもの

日：

25

6

1日

簿i鱗繋灘鍵灘蕪講灘灘i鑓灘一

ATrUNECR

FIXED人工膝関節システム

轡鐙、，蝉ア．、一・Makaira

PTAカテーテル

4540778144798@

4540778144804@

4540778144828@

4540778144842@

4540778144859@

4540778144866

メラエクセライン回路TPC心筋保護回路

4544753028158

メラエクセライン回路TPC熱交換器

4544753028158@

4544753028165

ATTUNEAOX膝蓋骨コンホ

一ムタィプ29MM

4545652346848

ATTUNEAOX膝蓋骨コンホ㌧ネントト」ムタィフ●32MM

Lネントト

4545652346855

ATTUNEAOX膝蓋骨コンホ4545652346862

ATTUNEAOX膝蓋骨コンホ

Lネントト」ムタイプ3BMM

4545652346879

ATTUNEAOX膝蓋骨コンホ

一ネントト」ムタイフ■41MM

4545652346886

ATTUNEAOX膝蓋骨コンホ●一ネントアナトミックタイフ

4545652346893

AOX膝蓋骨コンホ

一ネントアナトミックタィフ

4545652346909

AOX膝蓋骨コンホ

一ネントアナトミックタイフ

4545652346916

AOX膝蓋骨コンホ

一ネントアナトミックタイフ

4545652346923

AOX膝蓋骨コンホ

一ネントアナトミックタイフ

4545652346930

一ネントドームタイフ

35MM

株式会社カネカ

｝一ぎ・

寧、、．

ll，購離郷分曇二133血管内手術用カテーテル（3）PTA、

誘 ・講還倒懸

ルーンカテーテル￥81，000@一般型イ特殊型

泉工医科工業株式会社

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

127人工心肺回路（3）心筋保護回路》20，600

127人工心肺回路（6）個別機能品⑧熱交換器￥16，800058人工膝関節用材料（3）膝蓋骨材料③膝蓋骨￥52，700

u換用材料（皿）Q9MM
ATTUNER2MM

ATTUNER5MM

ATTUNER8MM
ATTUNE

S1MM
別表2のとおり22400BZXOO148000
22400BZXOO218AO1

セレリティー2D

22400BZXOO516000

カワスミN蜘ta胸部ステントグラフトシステム

CELERITY2D75

8031527010762

CELERrrr2D85

8031527010816

N司uta

4987488021313

S

バイオトロニックジャパン株式会社

058人工膝関節用材料（5）インサート（H）￥77，400

113植込式心臓ペースメーカー用リード（1）リード①経静￥132，000ｬリードア標準型

川澄化学工業株式会社

146大動脈用ステントゲラフト（3）胸部大動脈用ステントゲ￥1，620，000

宴tト（メイン部分）

22400BZXOO516000

N可uta

E

146大動脈用スチントク

4987488021320

ラフト（4）胸部大動脈用スチントク￥286，000宴tト（補助部分）

22400BZZOOOO1000

ポリエステル製布別表3のとおり松田医科工業株式会社

099組織代用人工繊維布（5）フ●レシ

22400BZZOOOO2000

四フッ化エチレン樹脂製布別表4のとおり松田医科工業株式会社

099組織代用人工繊維布（5）フレジェット・チューブ￥216

224AABZXOO164000

Ma

別表5のとおりコヴィディエンジャパン株式会社

027気管内チューフ●（1）加あり②加上部吸引機能》694

22500BZIOOO10000

コングルエントボーンプレートシステムLE

日本メディカルネクスト株式会社

061固定用内副子（プレート）（7）骨端用プレート（生体用inckrodt気管チューブ

ト・チrフ

￥216

ﾈしア標準型
LPLラテラルフィブラプレート

4540913088406@

4540913088413@

45409マ3088420@

454091308843フ@

4540913088444

ロッキングラテラルフィブラプレート

4540913088451@

4540913088468@

4540913088475

LPLメディアルティビアプレート

4540913088482@

4540913088499

LPLアンテリアティビアプレート

4540913088505@

4540913088512

ロッキングカルカニアルプレート

4540913088529@

4540913088536@

4540913088543

4

㈲烽P）

￥84，300

たな

蝋獺購轄灘
22500BZ100010000

B

I
職鞭，一

が

1に

ているもの

i鱗難灘灘1

コングルエントボーンプレートシステムLE

日・平

25

6

1日

、灘鞭難鞘繊驚懸灘購繍灘

ロッキングカルカニアルプレート

4540913088550

鮎日本メγイカルネクスト株式会社，範

061固定用内副子（フ欝穏レート）（7）骨端用フ】 1灘遺勲欝レーK生体用￥84，300

合金1）4540913088567
4540913088574

22500BZXOOO38000

リストレーション寛骨臼ウェッジオーギュメント

リストレーション寛骨臼ウェッジオーギュメント

4546540692719

日本ストライカー株式会社

078人工骨（3）特殊型￥195，000

風間精機株式会社

076固定用金属ピン（1）創外固定器用①標準型￥41，000

076固定用金属ピン（1）創外固定器用②抗緊張ビ
ンアー般型
076固定用金属ヒ ン（1）創外固定器用②抗聚張ピ
ンイ特殊型￥14，400060固定用内副子（ス列ユー）（8）その他のス刎r②￥108，000

4546540692726
4546540692733
4546540692740
4546540692757
4546540692764
4546540692771

4546540692788
4546540692795
4546540692801

4546540692818
4546540692825
4546540692832
4546540692849
4546540692856
4546540692863
4546540692870
4546540692887

22500BZXOOO67000

MF創外固定用ピン別表6のとおり22500BZXOOO67000

別表7のとおり22500BZXOOO67000

ワイヤー②オリーブワイヤー

4560151939353
4560151939360》28，000

4560151939377
4560151939384
4560151939391

4560151939407
4560151939414
4560151939421

4560151939438
4560151939445
4560151939452
4560151939469
4560151939476
4560151939483

22500BZXOOO99000

コーンスクリューシステム

コーン・スクリュー

4560289001465

4560289001472
4560289001489
4560289001496
4560289001502
4560289001519
4560289001526
4560289001533
4560289001540

5

Kisco株式会社

特殊型イ圧迫調整固定用・両端ねじ型i大腿骨
頸部用

たか

B

l

が

1に

ているもの

鱒顯輔鱒錨 難灘ii灘灘輪講灘灘灘鞭 羅灘難灘鱒雛灘難鱗講灘蘚類麟
22500BZXOOO99000

コーンスクリューシステム

コーン・スクリュー

4560289001557

日：成25

6

1日
繋難議豊纏燃熊区蟻、，，，潜．擢、、 ，崩蘭難，

KiSCO株式会社

060固定用内副子（ス刎ユー）（8）その他のス刎ユー②￥108，000

特殊型イ圧迫調整固定用・両端ねじ型i大腿骨4560289001564

頸部用4560289001571

4560289001588
4560289001595

22500BZXOO134000
22500BZXOO135000

VERTEXVERTEX

SELECT

TaperedロッドTi

SELECTTaperedロッドCCM

3．5／4、75420MMηテーパードロッド

0643169340008

3．5／5．5420MM

0643169340015

3．5／4．75420MM
3．5／5．5420MM

TIテーパードロッド

CCMテーパードロッド
CCMテーパードロッド

0643169340046

メドトロニックソファモアダネック株式会社

064脊椎固定用材料（1）脊椎ロッド￥45，300

メドトロニックソファモアダネック株式会社

064脊椎固定用材料（1）脊椎助ド￥45，300

0643169340053

22500BZXOO148000

Ardis

PEEKケージ

別表8のとおりジンマー株式会社

078人工骨（2）専用型⑤椎体固定用ア1椎体用￥174，000

22500BZXOO152000

SQRUM

HAシェル

別表9のとおり京セラメディカル株式会社》145，000

22500BZXOO164000

ATTUNEPS

別表10のとおりジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

057人工股関節用材料（1）骨盤側材料①臼蓋形
成用加頭1）ア標準型
058人工膝関節用材料（1）大腿骨側材料②全量

22500BZXOO184000

FIXED人工膝関節システム

PEEKスウィヴロックテノデシススクリュー

REEKスウィヴロックテノデシススクリュー7x18466380175219

ArthroxJapan株式会社

9．5mm

PEEKスウィヴロックテノデシススクリュー8x18466380175226

換用材料（n）
060固定用内副子（スクリュー）（8）その他のスケリr②
特殊型ア軟骨及び軟部組織用iiiイン外フェアレンス
型￥275，000￥45，800

9．5mm

PEEKスウィヴロックテノデシススクリュー9x18466380175233

22500BZXOO189000

ZYSTONストレートスペーサー

22500BZXOO193000

HEAUCOILスーチャーアンカー

9．5mm

別表11のとおり

バイオメット・ジャパン株式会社

078人工骨（2）専用型⑤椎体固定用ア1椎体用》174，000HEAUCOIL

スミス・アンド・ネフユーエンドスコピー株式 060固定用内副子（スクリュー）（8）その他のスクリュー②

琴34，300

PK4，5スーチャーアンカーULTR4580387581607

ABRAID2本青青白
HEAUCOlL

会社

特殊型ア軟骨及び軟部組織用iスーチャーアンカ一型（スクリュー型）

PK5．5スーチャーアンカーULTR4580387581591

ABRAID2本青青白
HEAUCOIL
22500BZXOO194000
22500BZXOO195000

PK5．5スーチャーアンカーULTR4580387581614

ABRAID3本
SMART

CONTROLステント

SMARTステントジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

別表12のとおり

133血管内手術用カテーテル（2）末梢血管用ステントセッ￥210，000

ト①一般型

S．M．A．R．エLONG浅大腿動脈用スマートス4987482729574
テント

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

133血管内手術用カテーテル（2）末梢血管用ステントセッ￥210，000

ト①一般型

4987482729581
4987482729598
4987482729604
4987482729703
4987482729710

22500BZXOO197000

CoRoent

22500BZXOO199000

Synaps。4．0システム（滅菌）XL

PEEKケージシステム

別表13のとおり

テーパーロッド

7611819477766
7611819477η37611819477780
7611819477797
7611819477803

ストレートロッド

7611819477834

7611819477841

76斜819477858
フ611819477865
カーブドロッド

7611819477872

7611819477889
プリベンドロッド

7611819478121

プレートロッド

7611819478114

6

ニューベイシブジャパン株式会社

078人工骨（2）専用型⑤椎体固定用ア1椎体用￥174，000

シンセス株式会社

064脊椎固定用材料（1）脊椎ロッド￥45，300

たな鱒鰯顯灘
22500BZXOO199000

Bl
灘懸灘，．．

・

が

1に

れ

ているもの

騒羅i鱗醗灘 灘難辮籔藤i灘鱗灘撒鱗i，

Synapse4．0システム（滅菌）

後頭骨プレート

7611819478053

日：平

25

6

1日

難菱織撫顧熊麟・t、1
シンセス株…式会社

064脊椎固定用材料（2）脊椎フレート（S），融 畿難黙籍−￥40，000

7611819478060
7611819478077

7611819478084
22500日ZXOO199000

別表14のとおり

22500BZXOO199000

シナプス4．0オフセットコネクター

7611819477896

064脊椎固定用材料（6）脊椎ス刎ユー（可動型）￥103，000064脊椎固定用材料（7）脊椎コネクター￥46，400

064脊椎固定用材料（8）トランスパース固定器￥66，500

059オプション部品（1）人工股関節用部品②加フ写》25，500

7611819477902
7611819477919
7611819477926
7611819477933

7611819477940
パラレルコネクタースモール

7611819477957

7611819477964
7611819477971
76118194η988
パラレルコネクターラージ

7611819478015

7611819478022
7611819478039
7611819478046
後頭骨クランプ

7611819478091

7611819478107

22500BZXOO199000

シナプス4．0トランスバースコネクター

7611819477995

7611819478008
シナプストップローディングトランスバース

7611819476806

7611819476813
7611819476820
7611819476837
7611819476868
7611819476875
7611819476882
7611819476899

22500BZXOO204000

シュナイダーケージ

シュナイダーケージ

7611814679707
7611814679714
7611814679721

7611814679738
7611814679745
7611814679653

7611814679660
7611814679677
7611814679684
7611814679691

7

ジンマー株式会社

ホ

一ト

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：
25 6 1日

蒙講欝難鞭 鰻灘灘灘灘獺郷蕪懸灘
20200BZZO1393000

セレコンPAカテーテル［

セレコンPAカテーテル@

4543334181794−

1難灘艶熱定顔略鎌1細引，，

テルモ・クリニカルサブライ株式会社

009血管造影用カテーテル（1）一般用

購遺勲1￥2，8804543334181787

20300BZZOO624000

ヘモフィールCH

ヘモフィールCH−0．3W
ヘモフィールCH−1．8W

4960685140049
4960685140445

東レ株式会社

040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む．）
i4）持続緩徐式血液濾過器￥25，800

20600BZYOO765000

BSCドレナージカテーテル（PF）

アサ一夕4．8Fr24cm（コントアインジェクショ

8714729802914

ボストン・サイエンティフィックジャパン株式 035尿管ステントセット（1）一般型②異物付着防止型￥26，100社

刀j

アサータ4．8Fr26cm（コントアインジェクショ

8714729802921

刀j

アサータ4．8Fr28cm（コントアインジェクショ

8714729802938

刀j

アサータ6Fr22cm（コントアインジェクション）8714729802945
アサータ6Fr24cm（コントアインジェクション）8714729802969
アサ一夕6Fr26cm（コントアインジェクション）8714729802976
アサ一夕6Fr28cm（コントアインジェクション）8714729802983
アサータ6Fr30cm（コントアインジェクション）8714729802990
アサータ7Fr20cm（コントアインジェクション）8714729803003
アサータ7Fr22cm（コントアインジェクション）8714729803010
アサータ7Fr24cm（コントアインジェクション）8714729803034
アサータ7Fr26cm（コントアインジェクション）8714729803041
アサ一夕7Fr28cm（コントアインジェクション）8714729803058
アサータ7Fr30cm（コントアインジェクション）8714729803065

20900BZZOO608000

メディコールーGアンギ才力テーテル

20900BZZOO608000

フィルメック株式会社

別表15のとおり

CXカテーテル@

4560106202853

009血管造影用カテーテル（1）一般用￥2，880009血管造影用カテーテル（4）心臓マルチバーパス型￥5，5204560106202617

21000BZZOO348000

グッドテックカテーテル

GCC4−LAG3DM

4544043095433

株式会社グッドテック

009血管造影用カテーテル（1）一般用￥2，88021100BZZOOO32000
21100BZZOOO32000
21100BZZOOO32000

シリンジェクター1

クーデックシリンジェクターPCAセット

4560109039401

大研医器株式会社

007携帯型ディスホ」ザプル注入ポンプ（1）一般用￥3，500クーデックシリンジェクターPCAセット

4560109039401

018携帯型ディλホ」ザブルPCA用装置￥1，220クーデックシリンジェクターPCAセット

4560109039401

21100BZZOOO32000
21100BZZOO483000

J

Graftシールド

クーデックシリンジェクターPCAセット

4560109039401

J

Grafしシールド4545985543549

Graftシールド4545985543563@

21100BZZOO483000

J4545985543556@

4545985543570@

4545985543587@

4545985543594@

4545985543648@

4545985543655@

4545985543662@

21100BZZOO483000

J》3，330008携帯型ディスポーザブル注入ホ

日本ライフライン株式会社

ンフ■

134人工血管（1）永久留置型①大血管用工腹大￥3，590》158，000

ｮ脈分岐用
134人工血管（1）永久留置型①大血管用ア分岐
ﾈし￥127，000

134人工血管（1）永久留置型①大血管用イ1分》232，000

4545985543679

Graftシールド4545985543600@

4545985543617@

4545985543624@

4545985543631@

4545985543686@

4545985543693@

4545985543709@

4545985543716

8

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：
25 6 1日
饗欝・一，，1，．灘繊輝21300BZZOO616000

ファンサックW

麟灘鱒瀬撫麟簸翻 灘麟繊雛雛麒麟1翻・難 魏鷺驚
ファンサックW

4543334181763

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

009血管造影用カテーテル（1）一般用￥2，880

株式会社グッドテック

13Zガイディンゲカテーテル（1）冠動脈用￥19，000

大研医器株式会社

007携帯型ディスホ」ザプル注入ホ。ンフ。（1）一般用￥3，500008携帯型ディスポーザブル注入ホ》プ￥3，590018携帯型ディスホ￥1，2204543334181749
4543334181756
4543334181770

21400BZZOO376000

21400BZZOO497000

ガイディングカテーテル2ロードマスターTH

クーデックバルーンジェクター

PF6−ERISH

4544043095389

PF6−ER2SH

4544043095396

PF6−G35SH

4544043095402

PF6−G40SH

4544043095419

PF6−SSR4544043095426

クーデックバルーンジェクター200／300PCAセッ4560109039456
g4560109039487

21400BZZOO497000

クーデックバルーンジェクター200／300PCAセッ4560109039456
g4560109039487

21400BZZOO497000

クーデックバルーンジェクター200／300PCAセッ4560109039456
g

一ザブルPCA用装置

4560109039487

21400BZZOO497000

クーデックバルーンジェクター200／300PCAセッ4560109039456

019携帯型ディスホ」ザブル注入ホ21500BZZOO239000

アンギオカテーテル

アンギオカテーテル

4560155034412

ンブ（1）一般型①￥3，330一般用

4560109039487
株式会社ユー・ティー・エム

009血管造影用カテーテル（1）一般用￥2，880株式会社パイオラックスメディカルデバイス

060固定用内副子（ス刎ユー）（8）その他のスケリュー①
標準型ア小型スクリュー（頭蓋骨・顔面・上下顎畳用）￥3，6104562150397073
4562150397080

21600BZZOO251000

プレートT

プレートT

4545428027476
4545428027483
4545428027490
4545428027506
4545428027513
4545428027520
4545428027537
4545428027544
4545428027551

4545428027568
4545428027575
4545428027629

21600BZZOO251000

プレートT

4545428022969

061固定用内副子〔フ4545428022976

標準ア指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用iストレー

4545428022983
4545428022990
4545428023003
4545428023164
4545428023010
4545428023027
4545428023034
4545428023041

4545428023058

9

ト型・異形型レート）（9）その他のフ

レート①￥13，900

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：
25 6 1日
蝉『一陸塚町瞥解桝11曜弗電簡

21600BZZOO251000

灘難欝郷糠灘撫麟灘鱗
プレートT

轟欝募鶴縢藤欝き勝聾灘 礁騨驚

哩

プレートT

4545428023133

株式会社パイオラックスメディカルデバイス

061固定用内副子（プレート）（9）その他のプレート①》81，900

標準ア指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用iiメッシュ

4545428023140^

4545428023157
4545428023188
プレートT

21600BZZOO251000

061固定用内副子（フ●レート）（9）その他のプレート①4545428023065
4545428023072￥18，200

標準工頭蓋骨閉鎖用iパーホール型

4545428023089
4545428023096
4545428023171

21600BZZOO598000

キャリー

キャリー

4562150375835

株式会社ユーティー・エム

010血管造影用マイケ口内テーテル（1）オーパーザワイヤー》34，300②造影能強化型
21600BZZOO598AO1

マイクロカテーテル

マイクロカテーテル

4580150690772

株式会社ユーティー・エム

010血管造影用マイクロカテーテル（1）オー、」ザワイヤー￥46，400

034胆道ステントセット（2）自動装着システム付①永久245，000円①選択的アフ4580150690789

ローチ型アブレードあり

4580150690796

21700BZYOO167000

Niti−S胆管用ステントアンカバード

センチュリーメディカル株式会社

別表16のとおり

留置型イカパーなし

21700BZYOO168000

Niti−S胆管用ステントコンビ

BC1005−64582140600891

BC1006−6
BC1007−6腸骨動脈用スマートステント

4582140600921

BC1005−84582140601416

BC1006−84582140601423

BC1007−84582140601430￥239，000

留置型アカパーあり

4582140601447

BC1006−54582140600440

BC1007−54582140600457

S，M．A．R．工CONTROL腸骨動脈用スマート4987482729727
ステント

034胆道ステントセット（2）自動装着システム付①永久4582140600914

8C1008−6

BC1008−821700BZYOO247000

センチュリーメディカル株式会社

4582140600907

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

133血管内手術用カテーテル（2）末梢血管用ステントセッ￥210，000

ト①一般型

4987482729734
4987482729741

4987482729758
4987482729765
4987482729772
4987482729789
4987482729796
4987482729802
4987482719827
4987482719834
4987482719841

4987482719858
498フ482719865

4987482719872
4987482719889

21700BZZOOO90000

ネスコサージカルワイヤー

ネスコサージカルワイヤー

4987274108372

アルフレッサファーマ株式会社

075固定用金属線（1）金属線①ワイヤー

21900BZXO1110000

椀骨遺位端用プレートAPTUS2．5

コーティカルスクリュー

4546912015115

株式会社エム・イー・システム

060固定用内副子（スクリュー）（1）一般スクリュー（生体用4546912015122
4546912015139

10合金1）①標準型

1cm当たり￥17￥6，440製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：
25 6 1日
一ぬ1

ヨ烈・．
，

鱗鱒…，1 @

隅21900BZXO1110000

・一

ｰ」囎

，難藤鱒旛購難雛…
ﾁi構騰灘騨鱗 難灘灘鱗繊i灘騨購灘撚欝鱗
鰍、紬，マ 犀
下

覗
，1讐・

・，
唱詠，・．照，橈骨遠位端用プレートAPTUS2．5

コーチイカルスクリュー

一4546912015146

株式会社エム・イー・システム

060固定用内副子（スクリュー）（1）一般スクリュー（生体用￥6，440合金1）①標準型

4546912015153
4546912015160
4546912015177
4546912015184
ロッキングスクリュー

4546912015191

4546912015207
4546912015214
4546912015221

4546912015238
4546912015245
4546912015252
4546912015269
4546912015276
4546912015283
4546912015290

22100BZXOO213000

V−Trakマイクロプレックスコイルシステム

V−Trakマイクロプレックスコイルシステム

4987350869296

テルモ株式会社

133血管内手術用カテーテル（11）塞栓用コイル①コイル
ウ電気式デタッチャフ

4987350869319￥127，000

ル型

4987350869333
4987350869357
4987350869371

4987350869395
4987350869418
4987350869432
4987350869456

22100BZXOO365000

DIB−PCAシステム

22100BZXOO365000
22100BZXOO365000
22100BZXOO900000
22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路N
オキシア人工心肺回路

DIB−PCAシステム

4547317653131

DIB−PCAシステム

4547317653131

D【B−PCAシステム

4547317653131

オキシア人工心肺回路N
オキシア人工心肺回路

4987494184231
4987494021109

三矢メ丁イカル株式会社

007携帯型デ杁ホ」ザブル注入ポンプ（1）一般用￥3，500008携帯型デ杁ポーザフ》3，590

ル注入ホ

ンプ

019携帯型ディスホ」ザブル注入ホ甲ンブ（2）一体型￥2，650株式会社ジェイ・エム・エス

127人工心肺回路（4）血液濃縮回路￥30，900

株式会社ジェイ・エム・エス

124デfλホ」ザプル人工肺（膜型肺）（2）体外循環型（リザーパー機能なし）②低体童者・小児用￥132，000

株式会社ジェイ・エム・エス

125遠心式体外循環用血液ポンプ（2）長期使用型￥83，400

4987494079278
4987494081127
4987494082421

4987494099955
4987494172184
4987494172412
4987494174379
4987494190812

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494172184
4987494172412
4987494174379
4987494184132
4987494189175
4987494191574

11

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：
25 6 1日㌔

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路■

オキシア人工心肺回路

4987494021109
4987494099955

1継継顯

繊灘灘

唱 腱麺難…暗株式会社ジェイ・エム・エス

127人工心肺回路（1）メイン回路①抗血栓性あり￥157ρ00

4987494172184
4987494172412
・4987494172979

4987494174379
4987494184132
4987494190812
4987494218387

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494174379
4987494190812

127人工心肺回路（3）心筋保護回路￥20，600

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494021109
4987494099955

127人工心肺回路（4）血液濃縮回路￥30，900

4987494174379
4987494179169
4987494190812

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494181384

127人工心肺回路（5）分離体外循環回路￥47，100

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494174379

127人工心肺回路（6）個別機能品①貯血槽￥10，100

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494174379

127人工心肺回路（6）個別機能品②カーディ朴ミーリ》32，700ザー

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494021109
4987494099955、」

127人工心肺回路（6）個別機能品③、一ドシル静￥35，100

脈リザーパー

4987494172184
4987494172412
4987494172979
4987494174379
4987494190812

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494174379

127人工心肺回路（6）個別機能品④心筋保護用￥12，300

貯液槽

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494021109

127人工心肺回路（6）個別機能品⑤ラインフィルター￥18，400

127人工心肺回路（6）個別機能品⑥回路洗浄用》4，9004987494099955
4987494172184
4987494172412
4987494172979
4987494174379
4987494181384
4987494184132
4987494190812

22100BZXOO959000

オ

キシア人工心肺回路

4987494079278

4987494081127
4987494082421

4987494083794
4987494086313
4987494174379
4987494184132

12

フィルター

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：
25 6 1日

霧螺繊灘灘 撫鞭欝欝．購22100BZXOO959000

オキシァ人工心肺回路

雛と一オキシア人工心諦回蕗

4987494021109@

株式会社ジェネ宝ム：エ支

127人工心肺回路萄個別機能品⑦血液学的パ￥13，500

ラメ一夕ー測定用セル

4987494172184
4987494172412
4987494172979
4987494174379
4987494184132
4987494218387

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494174379

127人工心肺回路（6）個別機能品⑧熱交換器￥16，800

4987494190812

22100BZXOO959000

オキシァ人工心肺回路

4987494021109

127人工心肺回路（6）個別機能品⑨安全弁￥5，8404987494073269
4987494099955
4987494172184
4987494172412
4987494172979
4987494174379
4987494184132
4987494190812
4987494218387

22100BZXO1037000

Quattrodeリード

他社製リード用エクステンション（A127エクステン5414734401432

セント・ジュード・メディカル株式会社

086脳・脊髄刺激装置用リード（2）アダフ●ター

センチュリーメディカル株式会社

034胆道ステントセット（2）自動装着システム付①永久留置型アカ 、㌧あり

株式会社ジェイ・エム・エス

005在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスホ」ザプル
カテーテル（1）経鼻用②乳幼児用イ非DEHP型￥1404987494180066
4987494180035

026栄養加一テル（1）経鼻用②乳幼児用イ非￥1404987494180066

DEHP型

ション）

22200BZXOO699000

222AABZXOO219000

Niti−S胆管用シリコーンカバードステント

ジェイフィード栄養カテーテル

222AABZXOO219000
22300BZXOOO49000
22300BZXOOO49000

ストレートタイプBSO808FT

4582140606473

ストレートタイプBSO608F7

4582140607999

ジェイフィード栄養カテーテル

ジェイフィード栄養カテーテル
メラエクセライン回路N25414734401449

メラエクセライン回路N2人工肺
メラエクセライン回路N2遠心ポンプ

4987494180035

4544753028011

泉工医科工業株式会社

124デ杁ホ」ザプル人工肺（膜型肺）（3）補助循環型

4544753027663①一般用

4544753027656

125遠心式体外循環用血液ホ￥35，000￥239，000￥154，000

ンブ（2）長期使用型￥83，400

127人工心肺回路（1）メイン回路②抗血栓性なし￥136，000

127人工心肺回路（3）心筋保護回路￥20，600

127人工心肺回路（4）血液濃縮回路￥30，900

4544753027663

22300BZXOOO49000

メラエクセライン回路N2メイン回路

4544753028356
4544753027670
4544753027687
4544753028011

4544753027816
4544753028363
4544753027656
4544753027663

22300BZXOOO49000

メラエクセライン回路N2心筋保護回路

4544753027700
4544753027922
4544753028028
4544753028035

22300BZXOOO49000

メラエクセライン回路N2血液濃縮回路

4544753027687
4544753027540
4544753027946

13

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日・
25 6 1日，騨難鞠灘纏蟻雛，撚鱗i購醐灘i雛鞭灘鰯覇麟
鐸
寵，犀
＝講

灘轄羅購購

，1購騨黛，騨聖

22300BZXOOO49000

メラエクセライン回路N2

擬蠍一22300BZXOOO49000

メラエクセライン回路N2分離体外循環回路

4544753028066

メラエクセライン回路N2リザーバ

45447530280
4544753027656

h、

一

㌧

尋

■

乏鱒還1醐難轟』］｛■秀・

泉工医科工業株式会社

127人工心肺回路（5）分離体外循環回路￥47，100

127人工心肺回路（6）個別機能品③ハードシコレ静￥35，100

脈リザーパー4544753027663
メラエクセライン回路N2心筋保護用貯液槽

22300BZXOOO49000

メラエクセライン回路N2ラインフィルター

22300BZXOOO49000

4544753027700

127人工心肺回路（6）個別機能品④心筋保護用

4544753027922

貯液槽

4544753028356

127人工心肺回路（6）個別機能品⑤ラインフィルター￥18，400

127人工心肺回路（6）個別機能品⑥回路洗浄用》4，900￥12，300

4544753027670
4544753027687
4544753028011

4544753028066
メラエクセライン回路N2回路洗浄用フィルター

22300BZXOOO49000

4544753027656

フィルター

4544753027663
4544753027922

127人工心肺回路（6）個別機能品⑦血液学的メラエクセライン回路N2血液学的パラメーター測4544753028356
定用セル
4544753027670

22300BZXOOO49000、

箪13，500

127人工心肺回路（6）個別機能品⑧熱交換器

箪16，800

ラメーター測定用セル

4544753027687
4544753027816
4544753028363
4544753027656
4544753027663
4544753027731

メラエクセライン回路N2熱交換器

223008ZXOOO49000

4544753027700
4544753027922
4544753028028
4544753028035

メラエクセライン回路N2安全弁

22300BZXOOO49000

127人工心肺回路（6）個別機能品⑨安全弁

4544753028356
4544753027670￥5，8404544753027687
4544753028011

4544753027816
4544753028363
4544753027656
4544753027663
4544753027823

22300BZXOO100000

EPシリーズ

5DEO5YU5／5−MC4543043107429

ハナコメディカル株式会社

114体外式ペースメーカー用カテーテル電極（2）心臓電気》72，800

生理学的検査機能付加型①標準型
22300BZXOO234000

Aqualaライナー

京セラメディカル株式会社

別表17のとおり057人工股関節用材料（1）骨盤側材料⑥ライナー￥77，500（N）

22300BZXOO251000

メラエクセライン回路HP2

メラエクセライン回路HP2人工肺4544753027854
4544753027861

泉工医科工業株式会社

124ディスホ」ザブル人工肺（膜型肺）（3）補助循環型￥154，000①一般用

4544753027793

22300BZXOO251000

メラエクセライン回路HP2遠心ポンプ

4544753027854

125遠心式体外循環用血液ホ》プ（1）一般型①抗4544753027861

血栓性あり

4544753027892
4544753027793

14￥72，600

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）て個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
T I』醐』r
鳴りU ノノ日：
25 6 1日

獺灘繋籐鱗
22300BZXOO251000

織灘灘鵯購鱒難灘灘灘韓灘
メラエクセライン回路HP222300BZXOO251000

メラエクセライン回路HP2遠心ポンプ

4544753027779

メラエクセライン回路HP2メイン回路

4544753027854．瞭轟1「、鋪渠

泉工医科工業株式会社

1轍勲灘織決麟鰹磯li鞭鰻 鞭還購
125遠心式体外循環用血液ホ

ンフ（2）長期使用型￥83，400

127人工心肺回路（1）メイン回路①抗血栓性あり￥157，000

4544753027892

127人工心肺回路（2）補助循環回路①抗血栓性￥76，800

4544753027779

あり

4544753027861

4544753027984
4544753027878
4544753027885

22300BZXOO251000

メラエクセライン回路HP2補助循環回路

4544753027793

22300BZXOO251000

メラエクセライン回路HP2血液濃縮回路

4544753027984

127人工心肺回路（4）血液濃縮回路

22300BZXOO251000￥30，900

メラエクセライン回路HP2分離体外循環回路

4544753027878

127人工心肺回路（5）分離体外循環回路

22300BZXOO251000￥47，100

メラエクセライン回路HP2りザーバ

4544753027052

127人工心肺回路（6）個別機能品②カーディ朴ミーリ》32，700

22300BZXOO251000

メラエクセライン回路HP2リザーバ

4544753027854

1刀人工心肺回路（6）個別機能品③4544753027861

脈リザ一八

ザーパー

、一ドシル静￥35，100

127人工心肺回路（6）個別機能品⑤ラインフィルター￥18，400

127人工心肺回路（6）個別機能品⑥回路洗浄用》4，900一4544753022859

22300BZXOO251000

メラエクセライン回路HP2血液・薬液フィルタ

4544753027854
4544753027861

4544753027984
4544753027878
4544753027885

22300BZXOO251000

メラエクセライン回路HP2回路洗浄用フィルター

4544753027878

フィルター

4544753027885

22300BZXOO251000

メラエクセライン回路HP2パラメータセル

4544753027854

127人工心肺回路（6）個別機能品⑦血液学的パ4544753027861

ラメ一夕ー測定用セル￥13，500

4544753027984
4544753027878
4544753027885
22300日ZXOO251000

メラエクセライン回路HP2安全弁

4544753027854

127人工心肺回路（6）個別機能品⑨安全弁￥5，8404544753027861

4544753027984
4544753027878
4544753027885

22300BZXOO269000

P⑤numbraシステム

22400BZXOOO21000

VERTEX

22400BZXOOO32000

心腔内除細動マルチカテーテル

SELECTシステム

再激流カテーテル3MAX
再激流カテーテル4MAX

O814548012490
O814548012414

再激流カテーテル5MAX

O814548012742

セパレーター3MAX

O814548012483

セパレーター4MAX

O814548010427

セパレーター5MAX

O814548010434

4．75×360MMスレッ7イッドロッド

0643169305953

BooAT

4545985104597

株式会社メ丁イコスヒラタ

133血管内手術用カテーテル（9）血栓除去用カテーテル￥430，000④脳血栓除去用イ破砕吸引型

メドトロニックソファモアダネック株式会社

064脊椎固定用材料（1）脊椎ロッド

日本ライフライン株式会社

114体外式ペースメーカー用カテーテル電極（2）心臓電気￥45，300￥229，000

生理学的検査機能付加型⑦腺細動機能付き

4545985104634
4545985104641

22400BZXOOO76000

メラエクセライン回路TPC

メラエクセライン回路TPC遠心ポン

4544753018548

15

泉工医科工業株式会社

125遠心式体外循環用血液ホ●ンプ（1）一般型②抗血栓性なし￥54，600

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日・
25 6 1日
ｮ ゆ猟
麟難灘購難、 1興，灘照馨．，鷺，獺藤辮鞭響難1 雛縫，蟻、、騨麟縫鱗灘鱗騨灘購繍

酷

詰1

業

雪

一澗巳

、，

22400BZXOOO76000

メラエクセライン回路TPC

22400BZXOOO76000
22400BZXOOO76000
22400BZXOOO76000

22400BZXOOO76000

メラエクセライン回路TPCメイン回路

4544753028004@

4544753027809@

4544753027755

メラエクセライン回路TPC血液濃縮回路

4544753027809@

4544753027755

メラエクセライン回路TPC分離体外循環回路
メラエクセライン回路TPCラインフィルター@

4544753023009

泉工医科工業株式会社

蹴 蹴鰻鱒難127人工心肺回路（1）メイン回路②抗血栓性なし

琴136，000

127人工心肺回路（4）血液濃縮回路￥30，900

4544753028165

127人工心肺回路（5）分離体外循環回路》47，100

4544753028004

127人工心肺回路（6）個別機能品⑤ラインフィルター￥18，400

127人工心肺回路（6）個別機能品⑥回路洗浄用》4，900@4544753028165

メラエクセライン回路TPC回路洗浄用フィルター

4544753027755

tィルター

メラエクセライン回路TPC血液学的パラメーター

22400BZXOOO76000
22400BZXOOO76000

22400BZXOO190000

LDCOrapid心拍出量モニタシステム

127人工心肺回路（6）個別機能品⑦血液学的パ4544753027809

ｪ定用セル

4544753027755

宴＝[ター測定用セル

メラエクセライン回路TPC安全弁

4544753028004

127人工心肺回路（6）個別機能品⑨安全弁@

4544753027809@

4544753028455

LSK366PSC

O886333688890

アルゴンメディカルデバイスズジャパン株

006体外式連続心拍出量測定用センサー￥13，500￥5，840￥36，400

ｮ会社
22400BZXOO239000

タイトロープ

タイトロープABSアタッチャブルループ

22400BZXOO347000
22500BZIOOOO4000

ARMADAエクステンションスクリューシステム

別表18のとおり

8466380199901

NEOGENネイルシステム

キャッ4560439400339

22500BZXOOO33000

Modi−Globe内視鏡用胆管ステントセット

Modi−Glob◎胆管ステントセット

4052838012492

Japan株式会社

077人工靱帯（1）固定器具なし￥97，700

064脊椎固定用材料（6）脊椎スクlh一（可動型）￥103，000

ネオメディカル株式会社

073髄内釘（1）髄内釘③大腿骨頸部型￥171，000

株式会社メディコスヒラタ

034胆道ス秒トセット（1）一般型②一時留置型アス

ニューペイシブジャパン株式会社

̲ブルビッグタイプ

Medi−Globo胆管ステントセット

Arthr・x￥4，300eント

4052838012508

̲ブルビッグタイプ

Modi−Globe胆管ステントセット

4052838012553

̲ブルビッグタイプ

Modi−Globo胆管ステントセット

4052838012560

̲ブルビッグタイプ

Modi−Glob●胆管ステントセット

4052838012621

̲ブルビッグタイプ

Medi−Globo胆管ステントセット

4052838012638

̲ブルビッグタイプ

M6di−GIobo胆管ステントセット

4052838012706

̲ブルビッグタイプ

Modi−Globo胆管ステントセット

4052838012713

̲ブルビッグタイプ

22500BZXOOO33000

Modi−Globo胆管ステントセット

4052838012492

Medi−Globe胆管ステントセット

4052838012508

̲ブルビッグタイプ

Medi−Globe胆管ステントセット

4052838012553

̲ブルビッグタイプ

Medi−Globe胆管ステントセット

4052838012560

̲ブルビッグタイプ

Modi−Globo胆管ステントセット

4052838012621

̲ブルビッグタイプ

Medi−Globe胆管ステントセット

4052838012638

̲ブルビッグタイプ

Modi−Gbbo胆管ステントセット

4052838012706

̲ブルビッグタイプ

Modi−Gbbo胆管ステントセット

034胆道ステントセット（1）一般型②一時留置型イデ
潟pリーシステム̲ブルビッグタイプ

4052838012713

̲ブルビッグタイプ

16》14，900

たな保適用区分C1（22400BZXOO516000

能）新たな

能区△が必

で、

は既に証

れているもの）適用開始

麟灘灘羅灘購灘灘 灘灘灘鱒難難鱗雛灘難日：平成2561日：睨み @四一轟購嚢ll峯

カワスミNajuta胸部ステントグラフトシステム

Najuta22400BZXOO362000

カネカエクスチェンジデバイスCO−N1

カネカエクスチェンジ7バイスCO−N1

4540778132603

株式会社カネカ

22500BZXOOO48000

013経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー
i1）一般用エヴィアT一シリーズPro

Evia

SR−T

4035479115234

ハイオトロニックジャパン株式会社

112ヘースメ一方ー（1）シンクルチャンパ

dste

a

Evia

SR

ハイオトロニックジャパン株式会社

112ペースメーカー（1）シンク●ルチャン

F

4987488021306

川澄化学工業株式会社

146大動脈用ステントゲラフト（3）胸部大動脈用ステントゲ￥1，620，000

宴tト（メイン部分）

22500BZXOOO49000

エヴィアシリーズPro

dstella22500BZXOOO68000

Exceed22500BZXOOO71000

X3リムフィットカップ

ABT

E1セメンテッドカップ

Pro

SR−T

Pro

Pro

￥733，000

4035479118860

ProSR￥19，100

4035479115227

ギ￥733，000

4035479118846

別表19のとおり

バイオメット・ジャパン株式会社

別表20のとおり

日本ストライカー株式会社

057人工股関節用材料（1）骨盤側材料③カップライナー一体型（H）￥87，900057人工股関節用材料（1）骨盤側材料③カップ・ライナー一体型（∬）

「カワスミNajuta胸部ステントクラフトシステム」の留意事項「上弓1Z、N ＋臨書R7一・k、げ一rkぐ7一ノ11ハ塑音量栢
本品は、ステントグラフト内挿に際して、腕頭動脈、左総頸動脈、左鎖骨下動脈等の主要血管分岐部を含む部位に使用した場合に限り算定できる。

17￥87，900

日

2．歯科
の

てい

に

株式会社パノラミックジャパンコーポレー

225AGBZXOOO23000

ソヨン

225AGBZXOOO23000

18

たな

B

I

が

1に

ているもの）

蠣灘i鱒輔薦 灘購i鱗麟薩繍鱒辮鱗i欝欝 欝灘騨灘灘欝難懸羅灘鱒鱒靉靆
21800BZG10016000

225AFBZXOOO25000

225AGBZXOOO26000
225AKBZXOOO43000

31セルフタッビングインプラントシステム滅菌品

SSコバルトダルロアバットメントDRH20

4560224410567

̲ルロアバットメントDRH40

4560224410574

̲ルロアバットメントDRH60

4560224410581

̲ルロアバットメントハウジング／フィメールDRT

4560224410604

日：

25

6

1日

鍛練

一月一乏』醸・

バイオメット3iジャパン株式会社

028ア勤チメント（1）アタッチメント（1）有限会社齋藤歯研工業所

020歯科鋳造用コバルトクロム合金鉤・パー用株式会社エイコー

004ダイレ外ポンド用ブラケット

株式会社ジーシー

046歯科用合着・接着材料1（粉末・液）4560230042547

石福金属興業株式会社

006歯科鋳造用金銀4560230041380

石福金属興業株式会社

4560230041397

石福金属興業株式会社

4571271055335

株式会社プラトンジャパン￥11，400g
SSコノくルト

4571248580075@

4571248580082@

4571248580099

シャインMセラミックブラケット

別表21のとおりジーシーリングエース

リンクエースA2（1シリンジ（4．6g（2．7mL）））

4548161219368

リンクエースAO3（1シリンジ（4．6g（2．7m

4548161219375

19￥25

1個｝2861g￥441k）））

リンクエーストランスルーセント（1シリンジ（4．694548161219382
i2．7mL）））

225ALBZXOOOO1000

イシフクキンパラG12

イシフクキンパラG12

225ALBZXOOOOIAO1

クリンチ：ント・ニューパラゴールド12

タリンゲント・ニューパラゴールド12

225ALBZXOOOOIAO2

モリタ金パラNice12

モリタ金パラNico12

225ALBZXOOOO9000

プラトン補綴用コンポーネントH

ゴールドシリンダー

19、

ラジウム合金（金1器以上JIS

K合品）
006歯科鋳造用金銀パラジウム合金（金12％以上JIS
K合品）
006歯科鋳造用金銀パラジウム合金（金1ハ以上JIS
K合品）
029シリンタ㌔

1g箪1，052
1g翠1，052
19￥1，052￥7，890製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：
25 6 1日

灘騨灘癬i灘 灘辮i騨1，騨難難灘鍵鐵 灘欝灘鱗鱒騰鞭鞭驚鵜講薦21500BZYOO173000

アンキロスSCアバットメント

SCストレートアバットメント／1．54

4560228530018

SCストレートアバットメント／1．560

4560228530087

SCストレートアバットメント／3．04

4560228530025

SCストレートアバットメント／3．06

4560228530094

SCストレートアバットメント／4．54。

4560228530032

SCストレートアバットメント／4．56。

4560228530100

SCアングルアバット／1．515。44560228530056

SCアングルアバット／1．515

64560228530124

SCアングルアバット／3．015。44560228530063

SCアングルアバット／3．015。64560228530131

SCアングルアバット／4．515。44560228530070

SCアングルアバット／4．515

4560228530148

6

SCアングルアバット／1．522．5。

21500BZYOO173000

219AKBZXOO161000
219AKBZXOO163000
222AKBZXOOO98000

ゲンツプライIH株式会社｣纏携纏麟≧繍i織r027アバットメント（2）アバットメント（皿）￥13，400

028アタッチルト（2）ア夘チメント（∬）

￥13，200

4560228530155

シンコーンキャップ4。

4560228530049

シンコーンキャップ6。

4560228530117

松風レジン臼歯

別表22のとおり

株式会社滋賀松風032レジン歯臼歯用（JlS適合品）

8本1組鞭63

レジン前歯

別表23のとおり

031レジン歯前歯用（JIS適合品）

6本1組鞄51

タリン

クリンプロシーラントスターターキットスコッチボン4987580197381
hユニバーサルアドヒーシブ

株式会社滋賀松風
スリーエムヘルスケア株式会社

ロシーラント

20049歯科充填用材料11g琴704

別
1

別
製品名

ジェイフィード栄養カテーテル

2
製贔名

製贔コード

製品名

製晶コード

4987494075973

ATTUNECRFIXED

AOXインサートSIZE15MM

4545652346077

ATTUNE

CR

FIXED

製品コード

AOXインサートS【ZE65MM

4545652346398

4987494D75980

AτTUNECRFIXED

AOXインサートSlZE16MM

4545652346084

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE66MM

4545652346404

4987494075997

AlrrUNECR

FD（EDAOXインサートSiZE17MM

4545652345957

ATTUNEGRFIXEDAOXインサートSにE67MM

4545652346411

4987494076017

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSlZE18MM

4545652345964

ATTUNECRFIXED

AOXインサートS［ZE68MM

4545652346428

4987494076024

ATTUNECR

FDくED

AOXインサートSIZE110MM

4545652345971

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE610MM

4545652346435
4545652346442

498フ494076031

ATTUNECRFIXED

AOXインサートS1ZE112MM

4545652345988

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE612MM

4987494076093

ATTUNECR

F：XED

AOXインサートSにE114MM

4545552345995

ATTUNECRFIXED

AOXインサートS【ZE614MM

4545652346459

4987494076109

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE1

16MM4545652346008

ATTUNECRFIXED

AOXインサートS【Z三616MM

4545652346466

4987494076116

ATTUNECR

FDくED

AOXインサートSIZE118MM

4545652346015

ATTUNECRFIXED

AOXインサートS1ZE618MM

4545652346473

4987494076123

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS［ZE25MM

4545652346022

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSにE75MM

45456523464BO

4987494076130

AτTUNECR

FD（EDAOXインサートS口【E26MM

4545652346039

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS【ZE76MM

4545652345497

4987494076147

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE27MM

4545652346046

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS！ZE77MM

4545652346503

4987494076154

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS［ZE28MM

4545652346053

ATTUNECR

FD（EDAOXインサー1・SIZE78MM

4545652346510

4987494076161

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSlZE210MM

4545652346060

ATTUNECR

FD〔EDAOXインサートSL乙E710MM

4545652346527

498フ494076178

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSlZE212MM

4545652346077

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSlZEフ12期M4545652346534

4987494076185

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE214MM

4545652346084

ATTUNECR

FD〔EDAOXインサートSIZE714｝M

4545652346541

4987494076192

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS【ZE216団M

4545652346091

ATTUNECRFIXED

AOXインサートS1ZE716MM

4545652346558

4987494076208

ATTUNECRFIXED

AOXインサートSlZE218MM

4545652346107

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS【ZE718MM

4545652346565

4987494076277

ATTUNECR

FD（EDAOXインサー1・S：ZE35MM

4545652346114

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE85MM

4545652346572

4987494076284

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS田…36MM4545652346121

ATTUNECR

FD（EDAOXインサー1・S【ZE86MM

4545652346589

4987494076291

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS【ZI…37MM4545652346138

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS1乙…B7団M4545652346596

4987494076307

ATTUNECRFIXED

AOXインサートSIZE38MM

4545652346145

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE88MM

4545652346602

4987494076314

ATTUNECRFIXEDAOXイ「ンサートS必…310MM

454565234引52

ATTU健ECR

FD〔EDAOXインサートSlZE810｝M

4545652346619

4987494Dフ6321

ATTUNECR

FD⊂ED

AOXインサートS［ZE312MM

4545652346169

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE812｝M

4545652345626

4987494076338

ATTUNECh

FD〔EDAOXインサートSロコ…314MM

4545652346176

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS［ZE814MM

4545652346633

4987494076345

ATTUNECR

FD〔EDAOXインサートSIZE316MM

4545652346183

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSlZE816MM

4545652345640

498フ494076352

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE318MM

4545652346190

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSt乙E818MM

4545652346657

4987494180035

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS【ZE45MM

4545652346213

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSlZE95MM

4545652346664

4987494180066

ArTUNECR

FD（EDAOXインサートS【ZE46期観4545652346220

ATTUNECR

FD〔EDAOXインサートS1ZE96MM

4545652346671

AOXインサートS巨ZE47MM

4545652346237

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE97MM

4545652346588

AOXインサートSIZ｛…46｝｝4545652346244

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSlZEg

4545652346695

FD（EDAOXインサートS1刀…410MM

4545652346251

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE910MM

4545652346フ01

CR

FD（ED

AOXインサートS1ZE412MM

4545652346268

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE91〜MM

4545652346718

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS【ZI…414MM

4545552346275

ATTUNECR

FDくED

AOXインサートS口引…914MM

4545652345725

ATTUNECRFIXED

AOXインサートS【Z1…416MM

4545652346282

ATTUNECRFIXED

AOXインサートSIZE916団M

4545652346732

ATTUNECRFIXED

AOXインサートSI2聾…418MM

4545652346299

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE918MM

4545652346749

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZ1…55MM4545652346305

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSlZEI

O5MM4545652346756

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE56M観

4545652346312

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZEI

O6MM4545652346763

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS【ZE57MM

4545652346329

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS1ZE10了MM4545652346刀0

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS＝ZE58MM

4545652346336

ATTUNECRFIXED

AOXインサートS1ZEIO8MM

4545652346787

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS【ZE510MM

4545652346343

ATTUNECR

FD〔EDAOXインサートS【ZE1010MM

4545652346794

ATTUNECRFD【EDAOXインサートS［ZE512｝M

4545652346350

ATTUNECR

FDくED

AOXインサートS【ZElO12MM4545652346800

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE514MM

4545652346367

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZE1014MM

4545652346817

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートS図…516MM

4545652346374

ATTUNECR

FD（EDAOXインサートSIZε1016MM

4545652346824

ATTUNECR

F旗ED

AOXインサートSIZE518MM

4545652346381

ATTUNECRFIXED

AOXインサートSIZEI

4545652346831

ATTUNECR

FD（ED

ATTUNECR

FIXEDATTUNEOR

ATTUNE

21

BMM

O18MM

別

ﾈ49494949494949494949494949娼49494949494949494949㎎494949494949㎏㎏舶49494949紛494949494949494949

畠40
730
020
3怖
09
96
89
箆6
55
84
13
42
71
00
39
979
809
738
66B
598
乾38
528
8 8
048
988
818
74
訂5
04
33
62
9櫨
05
99
82
75
68
馴6
446
の26
016
306
696
086
376
669
00c0
D
O
O
O
9
9
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8
フ
7
7
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5
5
5
5
5
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4
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9
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79
79
79
フ7
79
79
フ9
79
79
79
79
79
79
79
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7
79
79
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79
79
79
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79
79
79
79
7
8
8
8
8
87
87
87
87
8フ
87
87
87
87
879
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
87
87
87
87
87
87
87
87
87
87
879
8
8
8
a
8
8
8
8
8
8
8
8
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
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2
2
2
2
2
2
2
2
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2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
̀44糾覗44鱗4444鱈444444覗4444覗444444斜斜44斜44444444嘱44444444斜嘱44444444鱈44鱈嘱鱈44覗444444 鱈4444斜4444斜嘱4
49 44

92

S9 S4

W5

S9 S4

V8

ポリエステル製布

S9

㎜

雛 ㎜

㎜

㎜

㎜

㎜㎜

灘

謡講課蜘灘魏描裟窺鍛錫悩滉麗麗禰⁝躊躍謡講㈱謡謡講躊認識課㎜課謝謝馴甥禦幾駕畑謡謝謝㎜灘㎜

四フッ化エチレン樹脂製布

製晶コード

製品名
製品コード

製品名

22

別表4
3

別表5

別
製品名

インターミディエイト・気管内チューブ

製晶コード0884522026188

6
製品名

ミニフィクセイターピン①片側カット

0884522026171

製品名

製品コード

45601519380D4

ミニフィクセイターピン②両側カット

製品コード456D151938882
56D15193B899

0884522026164

45601519380
4560151938028

0884522026157

4560151938035

560151938912

0884522026140

4560151938042

4560151938929

4560151938905

0884522026133

4560151938059

56015193B93ε

0884522025126

4560151938066

560151938943

08B4522026119

45601519380了3

560151938950

08B4522009761

4560151938080

4560151938967

0884522026102

4560151938097

45601519389了4

08845220D9754

4560151938103

456D151938981

0884522026089

4560151938110 ハーフピン

4560151939490

0884522009フD90884522026331

4560151938127

560151939506

4560151938134

4560151939513

0884522009693

4560151938141

560151939520

0884522026324

4560151938158

4560151939537

0884522009686

4560151938165

0884522026317

4560151938172

56015τ939544
560151939551

0884522009679

4560151938189

560151939568

0884522026300

45δ0151938196

560151939575

08B4522026096

4560151938202

560151939582

4560151938219

4560151939599

4560151938226

45601519396D5

4560151938233

4560151939612

4560151938240

4560151939629

456D151938257

4560151939636

4560151938264

4560151939643

4560151938271

4560151939650

4560151938288

4560151939667

4560151938295

4560151939674

4560151938301

4560151939681

4560151938318

4560151939698

4560151938325

4560151939704

4560151938332
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4560151938370
4560151938387
4560151938394
4560151938400
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4560151938431

4560151938448
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4560151938493
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4560151938592
4550151938608
4560151938615
4560151938622
ミニフィクセイターピン②両側カット

4560151938639
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4560151938653
4560151938660
4560151938677
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4560151938691

4560151938707
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456D151938745
4560151938フ52

456D151938769
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4560151938851

4560151938868
4550151938875

23

別

別

7
製晶名

製品名

4560151938998

ワイヤー①ワイヤー

SQRUM
SORUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SORUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SORUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SQRUM
SORUM
SQRUM
SQRUM
SORUM

4560151939001
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4560151939162
4560151939179
4560151939186
4560151939193
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4560151939216
4560151939223
456D151939230
4560151939247
4560151939254
4560151939261
4560151939278
4560151939285
4560151939292
4560151939308
4560151939315
456D151939322
4560151939339
4560151939346

別

8

Ardis

PEEKケージ

製品名

9

製品コード

HAシエル42−5H
HAシエル44−5H
HAシエル46−7H
HAシエル48−7H
HAシエル50−7H
HAシエル52−7H
HAシエル54−7H
HAシエル56−7H
HAシエル58−7H
HAシエル60−7H
HAシエル62−7H
HAシエル64−7H
HAシエル66−7H
HAシエル42−3H
HAシエル44−3H
HAシエル46−3H
HAシエル48−3H
HAシエル50−3H
HAシエル52−3H
HAシエル54−3H
HAシエル56−3H
HAシエル58−3H
HAシエル60−3H
HAシエル62−3H
HAシエル64−3H
HAシエル66−3H
HAシエル44−NH
HAシエル46−NH
HAシエル48−NH
HAシエル50−NH
HAシエル52−NH
HAシエル54−NH
HAシエル56−NH
HAシエル58−NH
HAシエル60−NH
HAシエル62−NH
HAシエル64−NH
HAシエル66−NH

製贔コード4547898249723
4547898249730
4547898249747
454789B249754
4547898249761

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454789B249785
454789B249792
454789824980B
4547898249815
4547898249822
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4547898249846
4547898249853
4547898249860
454789B2498了7

4547898249BB4
4547898249B91

4547898249907
454789B249914
4547898249921

4547898249938
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4547898249952
4547898249969
4547898249976

4547898249990
4547898250002
4547898250019
454789B250026
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4547898250040
4547898250057
454789B250064
4547898250071

45478982500Be
4547898250095
4547898250101

製品コード

卿

370D456019768
37DO456019775

10
製晶名

ATTUNE

37004560197B2
4547038218510

PS大腿骨コンポーネント

製贔コード454565236207フ

4547038218527

4545652362688
4545652362084

3700456019799

4545652362695

3700456019805

4545652362091

37DO456019B124545652362701

3700456019829

454565236210フ

3700456019836

4545652362718

370D456019843

4545652362114

4547038218534

4545652362725

4547038218541

4545652362121

3700456019850

4545652362732

3700456019B67

4545652362138

370D456019874

4545652362749

3700456019881

4545652362145

3700456019B98

4545652362756

3700456019904

4545652362152

4547038213558

4545652362763

454フ038218565

4545652362169

3700456019911

4545652362770

370D456019928

4545652362176

370D456D19935

4545652362787

3700456019942

4545652362183

3700456019959

4545652362794

370D456D19966

4545652362206

4547038218572

454565236280D

4547038218589

4545652362213

3700456019973

4545652362817

3フDO4560199BO

37DO456019997
37DO456020009
3700456020016
3700456020023
4547038218596
4547038218602
3700456020030
37DD456020047
3700456020054

24

別

別

11
製贔名

コンペックス

製贔名

製贔コード4560229954486 コンベックス

12

製品コード

製品名

製晶コード

4560229955360

S．M．A．R．T．CONTROL働骨・浅大腿勘脈用スマートステント

4987482729437

4560229954493

4560229955377

987482729499

4560229954509

4560229955384

9874B2729444

4560229954516

4560229955391

987482729505

456D229954523

4560229955407

9B7482729451

4560229954530

4560229955414

9874B2729512

4560229954547

4560229955421

987482729413

4560229954554

456D229955438

987482729529

4560229954561

4560229955445

987482729468

456D229954578

4560229955452

4560229954585

4560229955469

987482729536
4987482729475

4560229954592

4560229955476

987482729543

4560229954608

4560229955483

987482729482

4560229955490
4560229955506

987482729550
4987482729420

4560229954639

4560229955513

9874B2729567

4560229954646

4560229955520

987482729659

4560229954553

4560229955537

9874B2729673

4560229954660

456D229955544

4560229954677

4560229955551

987482729628
9B748272968P

4560229954615
4560229954622

8．

45602299546B4

456022995556B

987482729635

4560229954691

4560229955575

9874B2729697

4560229954707

4560229955582

987482729δ424560229954714

4560229955599

4987482729666

4560229954721

4560229955605

9B7482729611

4560229954738

4560229955612

9B74B2719了114560229954745
4560229954752

4560229955629

4987482719728

4560229955636

987482719735

4560229954769

4560229955643

987482719742

4560229954776

456D229955650

987482719759

456D229954783

4560229955667

987482719766

4560229954790

456D229955674

987482719773

4560229954806

4560229955681

987482719780

4560229954813

4560229955698

987482719797

4560229954820
4560229954837

4560229955704

9874827↑9803

4560229955711

987482719810

4560229954844

456022995572B

4560229954851

4560229955735

456D229954868

4560229955742

4560229954875

4560229955759

4560229954882

4560229955766

4560229954899

4560229955773

4560229954905

4560229955780

4560229954912

4560229955797

4560229954929

4560229955803

4560229954936

4560229955810

4560229954943

4560229955827

4560229954950

4560229955834

4560229954967
4560229954974

4560229955841
4560229955858

4560229954981

4560229955865

4560229954998

4560229955872

4560229955001

4560229955889

456022995501B

4560229955896

4560229955025

4560229955902

4560229955032

4560229955919

4560229955049

4560229955926

4560229955056

4560229955933

4560229955063

4560229955940

4560229955070

4560229955957

4560229955087

4560229955964

4560229955094

4550229955971

4560229955100

4560229955988

4560229955117

4560229955995

4560229955124

4560229956DO8

4550229955τ314560229956015

4560229955148

4560229956022

4560229955155

4560229956039

4560229955162

4560229956046

4560229955179

4560229956D53

456D229955186

4560229956060

456D229955193

4560229956077

4560229955209

4560229956084

4560229955216

4560229956091

4560229955223

45602299561D7

4560229955230

4560229956114

4560229955247

4560229956121

4560229955254

4560229956138

4560229955261

4560229956145

4560229955278

4560229956152

4560229955285

4560229956169

4560229955292

4560229956176

4560229955308

4560229955315
456D229955322
4560229955339
4560229955346
4560229955353

25

別

13

XL

PEEK

製品コード

製品名

製品コード

製品名

製品コード

製品名

456D467563129

4560467561453 XL PEEKロードティックH1；3xW18辻45mm−10

XL PEEKワイドH15xW22xL50mm
4560457562252 X」PEEKワイドH15xW22xL55mm
4560467562269 XL PEEKワイドH15xW22xL60mm
4560467562276 XL PEEKワイドH15xW22xL65mm
456D467562283 XL PEEKワイドH16xW22xL40mm
4560467562290 XL PEEKワイドH16xW22xL45mm
4560467562306 XL PEEKワイドH16xW22xL50mm
4560467562313 XL PEEKワイドH16xW22xL55mm
4560467562320 X」PEEKワイドH16xW22xL60mm
4560467562337 XしPEEKワイドH16xW22xL65mm

4560467561450 XL PEEKロードティックH13xW18x」50mm−104560467562344 XL PEEKワイドロードティックH8xW22xL40mm−104560467563228

4560467561477 XL PEaくロードティックH13xW18xL55mm−10

456D467562351 X」PEEKワイドロードティックH8其W22xL45mm−104560467563235

4560467562368 XL PEEKワイド同一ドティックH翫W22其L50mm−104560467563242

4560467562375 X」PEEKワイドロードティックH8xW22xL55mm−10。

4560467563259

H6xW18xL40mm

456D467561361 XしPEEKロードティックHl l xW18xL60mm−104560467562245

4560467563て36

×L

PEEK

H6xW18xL45mm

4560467561378 XL PEEKロードティックHl l xWl BxL65mm−10●

XL
XL

PEEK
PEEK

H6xW18xLsOmm
H6xW18xL55mm

456D467561385 XL PEEKロードティックH12＝W18xL40mm−10●

XL

PEEK

H6xW18xし60mm

456D467561408 XL PEEKロードティックH12xW18xLsOmm−10

XL
XL
XL
XL
XL
XL
XL
XL

PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK

H6xW18xL65mm
H7xW18xL40mm
H7xW18xL45mm
H7xW18xL50mm
H7xW18xL55mm
H7xW18xL60mm
H7xW18xL65mm
H8xW18xL40mm

4560467561415 XL PEEKロードティックH12xW18xL55mm−10

XL

PEEK

H8xW18x」45mm

4560467561484 X」PEEKロードティックH13xW18x」60mm−104560467561491 XL PEEKロードティックH13翼W18xL65mm−10

XL

PEEK

H8xW18xL50mm

4560467561507 XしPEEKロードティックH14xW18xL40mm−10●4560467562382 XL PEEKワイドロードティックH8xW22託50mm−104560467563266

XL

PEEK

H8xW18x」55mm

4560467561514 XしPEEKロードティックH14xW18xL45mm−104560467562399 XL PEEKワイドロードティックH8xW22xL65m用一104560467563273

XL
XL
XL
XL
XL
XL
XL
XL

PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK

H8NW18xL60mm
H8xW18xL65mm
H9xW18xL40mm
H9xW18xL45mm
HgxW18xL50mm
H9xW18xL55mm
H9xW18xL60mm
HgxW18xL65mm

4560467561521

4560467562405

PEεKワイドロードティックH9■W22x」40mm−10●4560467563280

4560467561538 XL PEEKロードティックH14xW18xL55mm−10●4560467562412 XL PEEKワイドロードティックHgxW22xL45mm−104560467563297

4560467561545 XL PEEKロードティックH14xW18xL60mm−10

456D467562429 XL PEEKワイドロードティックHgxW22xL50mm−104560467563303

4560467561552 XL PEEKロードティックH14xW18x」65mm−10●4560467562436 X」PEEKワイドロードティックHgxW22xL55mm−104560467563310

4560467561569 XL PEEKロードティックH15翼W18xL40mπt−10456D467562443 XL PEEKワイドロードティックH9翼W22翼L60mm−104560467563327

4560467561576 XL PEEKロードティックH15翼W18xL45mm−10。

456D467562450 X」PEEKワイドロードティックHgxW22xL65mm−104560467563334

4560467561583 XL PEEKロードティックH15其W18xL50mm−10。

4560467562467

OxW22xL40mm−104560467563341

4560467561590 X」PEEKロードティックH15■WI BxL55mm−104560467562474 X」PEEKウイドロードティッウH1甑W22xL45mm−104560467563358

X」PEEK H l OxW18xL40mm
XL PEEK Hl OxW18x」45mm
XL PEEK Hl OxW18x」50mm

4560467561606 X」PEEKロードティックH15xW18NL60mm−10。
4560467561613 XL PEEKロードティックH15NW18xL65mm−1045604675624B1 XL PEEKワイドロードティックH1伽W22xLsOm吊一10

456D467563365

4560467562498

XL

PEEKウイドロードティックHl

O■W22地55mm−104560467563372

4560467561620 XL PEEKロードティックH16xW18x」40mm−104560467562504

XL

PEεKワイドロードティックHl

OxW22延60mm−104560467563389

XL
XL

4560467561637 XL PEEKロードティックH16翼W18x」45mm−10●4560467563396

4560467561644 XしPEEKロードティックH16xW18xLsOmm−10

XL PE曰くワイドロードティックH1甑W2叙し65mm−1045604675625
4560467562528 XLPEεKワイドロードティックH11湖22翼L40mm−10●4560467561651

ex」55mm−104560467562535

XL

PEEKワイド同一ドティックHl

lzW22xL45mm−104560467563419

456D46756166B XL PEEKロードティックH16xW18x」60mm−10

456D467562542

XL

PεEKワイドロードティックHl

lxW2諏L50舶m−104560467563426

4560467562559

XLPE」三KワイドロードティックH

lxVV22x』55mm−10・4560467563433

4560467562566 XL PEεKワイド同一ドティックH1取W22xL60mm−104560467563440

PEEK
PEEK

4560467561392 XL PEEKロードティックH12xW18xL45mm−104560467561422 XL PEEKロードティックH12xW18辻60mm−10■4560467561439 XしPEEKロードティックH12xW18xL65mm−104560467561446 XしPEEKロードティックH13xW18xL40mM−10

H10xW18xL55mm
H10xW18xL60mm

XL PEEK Hl OxW18xL65mm
XL PEEK Hl lxW18x」40mm
X」PEEK Hl l xW18xL45mm
XL

PEEK

X」PEEKH

XL

XL

PEEKロードティックH14虻W18xLsOmm−10

PEEKロードティックH16翼WI

HI

l

xW18xL50mm

4560467561675 X」PEEKロードティックH16xW18xL65mm−104560467561682 XL PEEKワイドH6xW22xL40mm

ll

xW18xL55mm

4560467561699

XL

PEEK

Hl

l

xW18xL60mm

XL

PEEK

Hl

l

xW18xL65mm

XL PEEK H12xW18xL40mm
XL PEEK H12xW18xL45mm
XL PEEK H12xW18xL50mm

X」PEEK

H12xW18xL55mm

XL

PEEK

H12xW18xL60mm

XL

PEEK

H12xW18x」65mm

XL
XL
XL
XL

PEEK
PEEK
PEEK
PEEK

H13xW18xL40mm
H13xW18xL45mm
H13xW18xL50mm
H13xW18xL55mm

XL

PEEK

H13xW18x」60mm

XしPEEK H13xW18x」65mm
XL PEEK H14xW18xL40mm

X」PEEK

H14xW18xL45mm

XL
XL
XL
XL
XL
XL
XL
XL
XL
XL
XL
XL
XL
XL
XL
XL

PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK
PEEK

H14xW18xL50mm
H14xW18xL55mm
H14xW18xL60mm
H14xW18xL65mm
H15xW18xL40mm
H15xW18xL45mm
H15xW18xL50mm
H15xW18xL55mm
H15xW18xL60mm
H15xW18xL65mm
H16xW18xL40mm
H16xW18xL45mm
H16xW18xL50mm
H16xW18xL55mm
H16xW18xL60mm
H16xW18xL65mm

XL

PEEKロードティックH8xW18xL40mm−10

XL

PEEKロードティックH8xW18xし45mm−10

XL4560467563471

4560467562603 XL PEEKワイドロードティックH12xW22鵡50mm−104560467563488

4560467562610

PEEKワイドロードティックH12xW22xL55mm−10。

4560467563495

4560467562627 XL PEEKウイドロードティックH12■W22xL60mm−10●4560467563501

456D467562634 XLPEεKワイドロードティックHIZ湖22xL65mm−10・4560467562641 XL PEEKワイドロードティックH13xW22xL40mm−104560467563518
4560467563525

4560467562658

4560467561B59 XL
4560467561866 XL

PE曰くワイドH8xW22x」65mm

4560467563532
4560467563549

4560467562672

456D467553556
4560467563563

4560467562696 XL PEEKワイド同一ドティックH13xW22xL65mm一て04560467563570

PEεKワイドロードティックH14xW22xL40mm−104560467563587

4560467562719 XLPEEKワイドロードティックH1囎W22辻45mm−104560467563594

4560467562726

4560467562733 XLPEEKワイドロードティックH14xW22xL55mm−104560467563600
456D467563617

PEEKワイドH9xW22x」40mm
PEEKワイドHgxW22xL45mm
PEEKワイドHgxW22xL5◎mm
PEEKワイドHgxW22x」55mm
456D467561903 XL PEEKワイドHgxW22xL60mm
4560467561910 XL PEEKワイドHgxW22xL65mm

4560467562740

XL

4560467563624

4560467562757

XしPEEKワイドロードティックH14姻2Z其L55mm−10

456D467563631

4560467562764

XL

4560467563648
4560467563655

456046フ562795 XL PE匡KワイドロードティックH15畑2ZxL55mm−10

456D467563δ794560467561927

4560467562801 XL PEEKワイドロードティックH1駈W2hL50mm−10456046フ5636B6

4560467562818 XLPEEKワイドロードティックH15xW22翼L55mm−10。

4560467563693

4560467562825 XL PEEKワイドロードティックH16xW22xL40mm−10。

4560467563709

4560467562832 XLPEEKワイドロードティックH16xW22翼L45mm−10・456046フ563716

4560467562849 XしPEEKワイドO一ドティックH1叡W22xL50mm−104560467563723

4560467562B56 XL PEEKワイドロードティックH1叡W2叡」55mm−104560467563730

45604675619B9 XしPEEKワイドHl lxW22xL40mm
4560467561996 XL PEEKワイドHl lxW22xL45mm

4560467562B63

4560467562009 X」PEEKワイドHl lxW22xL50mm
4560467562016 XL PEEKワイドHl lxW22xL55mm

4560467562887

4560467562023 XL
4560467562030 XL

PEEKワイドHl
PEEKワイドHl

lxW22xL60mm
lxW22xL65mm

4560467562900

4560467562047

PEEKワイドH12xW22xL40mm
PEEKワイドH12xW22xL45mm

4560467562924

PEEKワイドH12xW22x」50mm
PEEKワイドH12xW22x」55mm

4560457562948

XL PEEKワイドH12xW22xL60mm
4560467562092 XL PEEKワイドH12xW22xL65mm
4560467562108 XL PEEKワイドH13xW22xL40mm

456D467562962

PEEKワイドH13xW22x」45mm

4560467562993
456D467563006

PEEKワイドHlOxW22xL40mm
P匪KワイドH10xW22xL45mm
PEEKワイドHlOxW22xL50mm
PEEKワイドHlOxW22xL55mm
PEEKワイドH10xW22xL60mm
PEEKワイドHlOxW22xL65mm

4560457562702

4560467563747
4560467563754

4560467562894
4560467562917

PEEKロードティックHgxW18其L50mm−10

XL

PEEKロードティックHgxW18xし55mm−10●

XL

PEEKロードティックHgxW18xL60mm−10

456D467562115 XL
4560467562122 XL

XLPEEKロードティックHgxW18xし65mm−104560467562139

XL

PEEKロードティックHl

OxW18xL40mm−10

XL4560467562146 XLPEEKワイドH13xW22xL50mm
PEEKワイドH13xW22xL55mm
PEEKワイドH13xW22xL60mm

XL

PEEKロードティックHI

D翼W18xL45mm−104560467562153 XL

P産EKワイドH13xW22xL65mm

456D467563037

X」PEEK同一ドティックHl

OxW18xL50mm−104560467562160

XL PEEKワイドH14xW22xL40mm
456D467562177 X」P匪KワイドH14xW22xL45mm
4560467562184 XL PEEKワイドH14xW22xL50mm
4560467562191 XL P匪KワイドH14xW22xL55mm
4560467562207 XL PEEKワイドH14xW22xL60mm
456D467562214 XL PEEKワイドH14xW22xL65mm

4560467563044

4560467562221

XL

PEEKワイドH15xW22xし40mm

4560467563105

4560467562238

XL

PEEKワイドH15xW22xL45mm

456D467563

XL

PEE眠目ードティックH1豚W18箕L50mm−10●

X」PEEKロードティックHlll

xW18x」45mm−10xWl

exL55mm−10264560467563662

PEEKワイドロードティックH16xW22xL65mm−10

XL

PEEKロードティックHl

PEEKワイドロードティックH15xW22xL40mm−104560467562B70 XL

PEEKロードティックHgxW18xL45mm−10XL

PEεKワイドロードティックH14湖22xL60mm−10■

PEEKワイドロードティックH16xW22xL60mm−10

XL

xW18xL40mm−10

XしPEEKワイドロードティックH14燗22x」50mm−10。

×L

4560467562085

lXL

4560467562刀1 XL PE匡KワイドロードティックH15湖22xL45mm−10
456D467562783 XL PEεKワイドロードティックH15湖22xL50mm−10．

PEEKロードティックHgxW18xL40mm−10

PEEK同一ドティックHl

PEEKワイドロードティックH13翼W22翼L55mm−104560467562689 X」PEEKワイドロードティックH1諏W22xL60mm−10●

XL

XL

XL

XL

PEEKロードティックH8NW18xし65mm−10

OxW18xL65mm−10

XL

PEEKワイドロードティックH1諏W22xL45mm−10一

XL

PEEKロードティックHl

XL

4560467562665 XしPEEKワイドロードティックHla湖22xLsOmm−10

XL4560467562078 XL

XL

4560467563402

4560467563464

4560467562061

e其L60mm−104560467563211

PEEKワイドロードティックH1叡W22xL45mm−10

PEEKロードティックH8xW18xL60mm−10

PEEKロードティックH1伽Wl

4560467563204

4560467562597

XL

XL

4560467563198

456D467563457

PEEKロードティックH8xW18xL55mm−10

Bx」55mm−104560467563181

4560467562580 XL PEEKワイドロードテ〃クH1みW22純40mm−10

XL

ONWI

4560467563174

4560467562573 XL PEEKワイドロードティックHl hW22xL55mm−10

XL4560467562054 XL

PEEKロードティックHll4560467563167

PEEKワイドH6xW22xL45mm
PEEKワイドH6xW22xL50mm
PEEKワイドH6xW22xL55mm
PEEKワイドH6xW22xL60mm
PEEKワイドH6xW22xL65mm
PEEKワイドH7xW22xL40mm
PEEKワイドH7xW22x」45mm
PEEKワイドH7xW22xL50mm
PEEKワイドH7xW22xL55mm
PEEKワイドH7xW22xL60mm
PEEKワイドH7xW22xL65mm
PEEKワイドH8xW22xL40mm
PEEKワイドH8xW22xL45mm
PEEKワイドH8xW22xL50mm
PEEKワイドH8xW22xL55mm
PEEKワイドH8xW22xL60mm

XL
4560467561934 XL
4560467561941 XL
456D467561958 XL
4560467561965 XL
4560467561972 XL

XLPEEKワイドロードティックHl

4560467563150

XL
4560467561705 XL
4560467561712 XL
4560467561729 XL
4560467561736 XL
456D467561743 XL
45δ0467561750 XL
4560467561767 XL
4560467561774 XL
45604675617B1 XL
4560467561798 XL
45SO467561BO4 XL
4560467561811 XL
4560467561828 XL
4560467561835 XL
4560467561B42 XL

4560467561873 XL
4560467561880 XL
4560467561897 XLX」PEEKロードティックH8xW18xL50mm−10

XL4560467563143

4560457562931

4560467562955
4560467562979
4560467562986

456D467563013

4560467563020

4560467563051

4560467563068
4560467563075
4560467563082
4560467563099

2

15
製品名

製贔コード

45601062DD378

CXカテーテル

4560106200828
4560106200B97
4560106200958
4560106201177
4560106201740
4560106201856
4560106202105
4560106202136
4560106202235
4560106202426
4560106202440
4560106202600
4560106202952
4560106202969
45601D6202990
45601D6203010
4560106203140㎜㎜㎜㎜㎜㎜㎜灘㎜灘㎜㎜㎜羅㎜㎜撒㎜羅4560106203249
4560106203331

4560106200019
4560106200248
4560106200255
4560106200309
4560106200323
4560106200330
45601D6200866
4560106200910
4560106200972
4560106201115
45601D6201160
45601D6201474
4560106201962
4560106202594
45601D6203164
4560106200453
4560106201528
4560106201535
4560106202068
4560106202211

4560106202402
4560106202785

男1

16
製品名

BXO607
BXO608
BDOO805−5
BDOO806−5
BDOO807−5
BDOO808−5㎜灘難灘㎜㎜㎜㎜㎜器

シナブス4．Oシャフトスクリュー

別

製品コード

㎜羅㎜㎜㎜㎜㎜㎜㎜㎜㎜

製品名彊彊彊娼矧彊彊彊矧翻彊耐鷺彊課矧彊彊川謝彊彊烈矧矧課彊捌彊彊彊捌彊彊頚矧矧彊矧別表14
シナプス4．Oキャンセラススクリュー

BDOl

OO5−5

製品コード

4582140602406
4582140602413
458214060D600
4582140600617
4582140600624
458214060D662
45B214060D679
4582140600686

BDOl OO6−5
BDOI OO7−5
BDOI OO8−5

4582140600693

TDOO805−8
TDOO806−8

4582140600570

TDO◎807−84582140600716

TDOO808−8

45B214060D723

4582140600フ09

4582140600563

TDOl

OO5−8

45B2140600730

TDOI
TDOI

OO6−8
OO7−8

4582140600747

TDOl

OO8−8

4582140600761

4582140606138

76118可9477605

BDOO806−8
BDOO808−8
BDO1006−8

7611819477612

BDOl

OO8−8

4582140606039

7611819477529

BDOI

OI

4582140605179

7611819477599

7611819477636
7611819477643
7611B19477650
7611B19477667
7611819477674
7611819477681
7611819477698
7611819477フ04

7611819477711

7611B19477728
7611819477フ35

7611819477742
フ611819477759

27

O−8

4582140600754

4582140605155
4582140606152

別表17
刀』双
製品コード

製品コード

アクアラSO STD28−44
アクアラSQ STD28−46454フ898250118

4560467563761

4547898250125

4560467563778

アクアラSQ

STD28−484547898250132

4560467563785

アクアラSQ

STD28−50

4547898250149

4560467563792

アクアラSQ
アクアラSO
アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSQ

STD28−52／54
STD28−56／58
STD28−60／64
STD28−66
MX28−44
MX28−46
MX28−48
MX28−50
MX28−52／54
MX28−56／58
MX28−60／64
MX28−664547898250156

4560467563808

4547898250163

4560467563815

4547898250170

4560467563822

4547898250187

4560467563839

4547898250194

4560467563846

4547898250200

456046了563853

4547898250217

456045756386D

4547898250224

4560467563877

4547B98250231

45604675638B4

454フ898250248

4560467563891

4547898250255

4560467563907

454フag8250262

4560467563914

アクアラSQH◎28−444547898250279

4560467563921

アクアラSQ
アクアラSQ

HO28−46
HO28−484547898250ユ86

4560467563938

4547898250293

4560467563945

アクアラSQ HO28−50
アクアラSQ HO28−52／54
アクアラSQ HO28−56／58
アクアラSQ HO28−60／64
アクアラSQ HO28−66
アクアラSQ HOMX28−44
アクアラSQ HOMX28−46
アクアラSQ HOMX28−48
アクアラSQ HOMX28−50
アクアラSO HOMX28−52／54
アクアラSO HOMX28−56／58
アクアラSQ HOMX28−60／64
アクアラSQ HOMX28−66
アクアラSQ STD32−48
アクアラSQ STD32−50
アクアラSQ STD32−52／54
アクアラSQ S↑D32−56／58
アクアラSQ STD32−60／64
アクアラSQ STD32−66
アクアラSQ MX32−48
アクアラSQ MX32−50
アクアラSO MX32−52／54
アクアラSO MX32−56／58
アクアラSQ MX32−60／64
アクアラSQ MX32−66
アクアラSQ HO32−48
アクアラSQ HO32−50
アクアラSQ HO32−52／54
アクアラSQ HO32−56／58
アクアラSQ HO32−60／64

4547898250309

4560467563952

4547898250316

4560467563969

4547898250323

4560467563975

454789B250330

4560467563983

4547898250347

4560467563990

4547898250354

4560467564003

4547B98250361

4560467564D10

アクアラSQH◎32−664547898250606

4560467564256

アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSO
アクアラSQ
アクアラSO
アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSQ

HOMX32−48
HOMX32−50
HOMX32−52／54
HOMX32−56／58
HOMX32−60／64
HOMX32−66
STD36−52／54
STD36−56／58
STD36−60／64

4547898250613

4560467564263

454789B250620

4560467564270

454789825063了

4560467564287

4547BgB250644
4547898250651

4560467564294

アクアラSQ

STD36−66454789B250705

アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSO
アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSQ
アクアラSQ

HO36−52／54
HO36−56／58
HO36−60／64
HO36−66
STD40−56／58
STD40−60／64
STD40−66
HO40−56／58
H◎40−60／64
HO40−664547898250743

製品名4547B98250378
4547898250385
4547898250392

456046フ564041

4547898250408

4560467564058

4547898250415

4560467564065

4547898250422

4560467564072

454789B250439

4560467564089
456046フ564096

4560467564102

4547898250460

4560467564119

454了8982504

4560467564126

4547898250484

4560467564133

4547898250491

4560467564140

4547898250507

4560467564157

4547898250514

4560467564164

4547898250521

4560467564171

4547898250538
4547898250545

4560457564188

4547B98250552

4560467564201

4547898250569

4560467564218

454789B250576

4560467564225

4547898250583

4560467564232

4547BgB250590

4560467564249

4560467564195

4547B98250668
4547898250675
4547898250682
4547898250699

4547898250729
4547898250736
4547898250712
4547898250750
4547898250767
4547898250 44547898250781
454789825079B
4547898250804

28

ノ454789B250446
4547898250453

別

別表20

19
製晶名

フランジタイブ

ノンフランジタイブ

製晶名

製晶コード

4560229962627

製晶名

製晶コード

ミューラータイブ

4560229962849

X3リムフィットカップ

製品コード4546540663566

4560229962634

4560229962856

4546540663573

455D229962641

4560229962863

4546540663580

4560229962658

4560229962870

4546540663597

4560229962665

456022996288フ

4546540663603

4560229962672

4560229962894

454654D66361D

4560229962689

4560229962900

4546540663627

4560229962696

45602299629

4546540663634

4560229962702

4560229962924

4546540663641

4560229962719

4560229962931

4546540663658

4560229962726

4560229962948

4546540663665

4560229939766

4560229940182

4546540663672

4560229939773

4560229940199

4546540663689

45602299397BO

4560229940205

4546540663696

456022993979了

4560229940212

4546540663702

4560229939803

4560229940229

4546540663719

4560229939810

4560229940236

4546540663726

4560229939827

4560229940243

4546540663733

4560229939834

4560229940250

454654D663740

4560229939841

4560229940267

4546540663757

4560229939858

4560229940274

4546540663764

4560229939865

4560229940281

4546540663771

4560229939872

4560229940298

4546540663788

4560229939889

4560229940304

4546540663795

4560229939896

45602299403

4546540663801

4560229939902

4550229940328

4546540663818

4560229939919

4560229940335

4546540663825

4560229939926

4560229940342

4560229939933

4560229940359

4560229939940

4560229940366

4560229939957

4560229940373

4560229962733
4560229962740
4560229962757
4560229962764
4560229962771

4560229962788
4560229962795
4560229962801

4560229962818
4560229962825
4560229962832
4560229939964
4560229939971

4560229939988
4560229940014
4560229940021

4560229940D38
4560229940045
4560229940052
45602Z9940069
4560229940076
4560229940083
4560229940090
4560229940106
4560229940113
4560229940120
4560229940137
45602299401桝
4560229940151

4560229940168
4560229940175

29

別

22
製品名

シャインMセラミックブラケット上顎右働小臼歯018

4560301449565

シャインMセラミックブラケット上顎左側小目歯0184560301449572

シャインMセラミックブラケット上顎右側中切肯022
シャインMセラミックブラケット上顆左働中切歯022

シャインMセラミックブラケット下願右側犬歯022

4560301449フ49

シャインMセラミックブラケット下顎左側犬歯022

4560301449756

30

製品コード

レジン臼歯A1−S−28
レジン臼歯A1−S−28
レジン臼歯A1−S−30

4548162143181

レジン臼歯A1−S−30
レジン臼歯A1−S−32

4548162143211

レジン臼歯A1−S−32

4548162143235

レジン臼歯A1−M−28
レジン日歯A1−M−28

4548162143242

レジン臼歯A1−M−30

4548162143266

レジン臼歯A1−M−30

4548162143273

レジン臼歯A1−M−32

4548162143280

レジン臼歯A1−M−32
レジン臼歯A2−S−28
レジン臼歯A2−S−28
レジン臼歯A2−S−30
レジン臼歯A2−S−30
レジン臼歯A2−S−32
レジン臼歯A2−S−32
レジン臼歯A2−M−28
レジン臼歯A2−M−28
レジン臼歯A2−M−30
レジン臼歯A2−M−30
レジンEI歯A2−M−32
レジン臼歯A2−M−32
レジン臼歯A3−S−28
レジン臼歯A3−S−28
レジン臼歯A3−S−30
レジン臼歯A3−S−30
レジン臼歯A3−S−32
レジン臼歯A3−S−32
レジン臼歯A3−M−28
レジン日歯A3−M−28
レジン臼歯A3−M−30
レジン臼歯A3−M−30
レジン臼歯A3−M−32
レジン臼歯A3−M−32
レジン臼歯B2−S−28
レジン臼歯B2−S−28
レジン臼歯B2−S−30
レジン臼歯B2−S−30
レジン臼歯B2−S−32
レジン臼歯82−S−32
レジン臼歯B2−M−28
レジン臼歯B2−M−28
レジン臼歯B2−M−30
レジン臼歯B2−M−30
レジン臼歯82−M−32
レジン臼歯B2−M−32

4548162143297

4548162143198
4548162143204
4548162143228

4548162143259

45481621433D3

4548162143310
4548162143327
4548162143334
4548162143341
4548162143358
4548162143365
4548162143372
4548162143389
4548162143396

4548162143402
4548162143419
4548162143426
4548162143433

4548162143440
4548162143457
4548162143464
4548162143471

4548162143488
4548162143495
4548162143501

4548162143518
4548162143525
4548162143532
4548162143549
4548162143556
4548162143563

4543162143570
4548162143587
4548162143594
4548．62143600

4548162143617

4548162143624
4548162143631
4548162143648

4548162143655

別

23
製品名

レジン前歯A1−23
レジン前歯A1−25
レジン前歯A1−26
レジン前歯A1−27
レジン前歯A1−33
レジン前歯A1−34
レジン前歯A1−35
レジン前歯A1−36

レジン前歯A1−424
レジン前歯A1−425
レジン前歯A1−446
レジン前歯A1−513
レジン前歯A1−514
レジン前歯A1−515
レジン前歯A1−516
レジン前歯A1−517
レジン前歯A1−534
レジン前歯A1−535
レジン前歯A1−543
レジン前歯A1−544
レジン前歯A1−546
レジン前歯A1−615
レジン前歯A1−624
レジン前歯A1−625
レジン前歯A1−633
レジン前歯A1−634
レジン前歯A1−635
レジン前歯A2−23
レジン前歯A2−25
レジン前歯A2−26
レジン前歯A2−27
レジン前歯A2−33
レジン前歯A2−34
レジン前歯A2−35
レジン前歯A2−36
レジン前歯A2−424
レジン前歯A2−425
レジン前歯A2−446
レジン前歯A2−513
レジン前歯A2−514
レジン前歯A2−515
レジン前歯A2−516
レジン前歯A2−51フレジン前歯A2−534
レジン前歯A2−535
レジン前歯A2−543
レジン前歯A2−544
レジン前歯A2−546
レジン前歯A2−615
レジン前歯A2−624
レジン前歯A2−625
レジン前歯A2−633
レジン前歯A2−634
レジン前歯A2−635
レジン前歯A3−23
レジン前歯A3−25
レジン前歯A3−26
レジン前歯A3−27
レジン前歯A3−33
レジン前歯A3−34
レジン前歯A3−35
レジン前歯A3−36
レジン前歯A3−424
レジン前歯A3−425
レジン前歯A3−446
レジン前歯A3−S13
レジン前歯A3−514
レジン前歯A3−515

製品名

製品コード

製品コード

4548162142108 レジン前歯B2−364548162142986

4548162142 5 レジン前歯B2−424
4548162142122 レジン前歯82−425

4548162142993

レジン前歯B2−446
4548162142146 レジン前歯B2−513
454B162142153 レジン前歯B2−514
4548162142160 レジン前歯B2−515
4548162142177 レジン前歯B2−516
4548162142184 レジン前歯B2−517
4548162142191 レジン前歯B2−534
4548162142207 レジン前歯B2−535
4548162142214 レジン前歯B2−543
4548162142221 レジン前歯B2−544
4548162142238 レジン前歯B2−546
4548162142245 レジン前歯B2−615
4548162142252 レジン前歯B2−6244548162142269 レジン前歯B2−625
4548162142276 レジン前歯B2−633
4548162142283 レジン前歯B2−6344548162142290 レジン前歯B2−635

4548162143013

4548162142139

4548162142306

4548162142313
454B162142320
454B162142337
4548162142344
4548162142351

4548162142368
4548162142375
4548162142382
4548162142399

4548162142405
4548可62142412
4548162142429

4548162142436

4548162142443
4548162142450
4548162142467

4548162142474
4548162142481

4548162142498
4548162142502
4548162142511

4548162142528
4548162142535
4548162142542
4548162142559
4548て62142566

4548162142573
4548162142580
4548162142597
4548162142603
4548162142610
4548162142627
4548162142634
4548162142641

4548162142658
4548162142665
454B162142672
4548162142689

4548162142696
4548162142702
4548162142719
4548162142726
4548162142733

4548162142740
4548162142757
4548162142764
4548162142771

レジン前歯A3−516
レジン前歯A3−517
レジン前歯A3−534
レジン前歯A3−535
レジン前歯A3−S43
レジン前歯A3−544
レジン前歯A3−546
レジン前歯A3−615
レジン前歯A3−624
レジン前歯A3−625
レジン前歯A3−633
レジン前歯A3−634
レジン前歯A3−635
レジン前歯B2−23
レジン前歯B2−25
レジン前歯B2−26
レジン前歯B2−27
レジン前歯B2−33

4548162142788

レジン前歯B2−34
レジン前歯B2−35

4548162142962

4548162142795
4548162142801
4548162142818

4548162142825
4548162142832
4548162142849
4548162142856
4548162142863

4548162142870
4548162142887

4548162142894
4548162142900
4548162142917

4548162142924
4548162142931
4548162142948

4548162142955
4548162142979

314548162143006

4548162143020
4548162143037
4548162143044
4548162143051

454816214306B
4548162143075
4548162143082
4548162143099

4548162143105
4548162143112
4548162143129
4548162143136
4548162143143
4548162143150
4548162143167
4548162143174

ヤ（添付資料2）
保医発0531第3号
平成25年5月31日

地方厚生（支）局医療課長

都道府県民生主管部（局）

国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）

後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長
（

公

印

省

略

）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（

公

印

省

略

）

r特定保険医療材料の定義について」の一部改正について「特定保険医療材料の定義について」 （平成24年3月5日保医発0305第8号）について下記のとおり改正し、平成25年6月1日から適用することとするので、その取扱いに遺漏のないよう、貴管下の保険医療機関、審査支払機関等に対して周知徹底を図られた
い。

記

1

別表のIIの058の（3）の⑫のイに次のように加える。

iv 抗酸化剤を添加した原材料にガンマ線照射をおこなうことによる架橋処理が施されていること。
2

別表のHの058の（3）の⑭のイに次のように加える。

掛 抗酸化剤を添加した原材料にガンマ線照射をおこなうことによる架橋処理が施されていること。

3

別表のHの078の（3）の⑲のウを次のように改める。
ウ 材質がチタニウム合金又はチタンであること。

4

別表のIVの028の（1）の①を次のように改める。

①

薬事法承認又は認証上、類別がr医療用品（4）整形用品」であって、一般的名称がr歯科用インプラントアバットメント」、 「歯科用精密バーアタッチメント」、 「歯科インプラント用上部構造材」又は「歯科用骨内インプ
ラント材」であること。
、

（参考）

「特定保険医療材料の定義について」（平成24年3月5日保医発0305第8号）の一部改正について（傍線の部分は改正部分）

改

正

後

現

（別表）

（別表）

H

11

医科点数表の第2章第3部、第4部、第6部、第9部、第10部及び第11部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）及びその材料価格

058

人工膝関節用材料（1）〜（2）（田各）（3）機能区分の定義
①〜⑪

⑫

（略）

膝蓋骨材料・膝蓋骨置換用（皿）医科点数表の第2章第3部、第4部、第6部、第9部、第10部及び第11部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）及びその材料価格
058

人工膝関節用材料（1）〜（2）

膝蓋骨の機能を代替する材料であること。
摩耗粉を軽減するため、又は骨との固定力を強化するための以下（田各）（3）機能区分の定義
①〜⑪

⑫

（略）

膝蓋骨材料・膝蓋骨置換用（皿）次のいずれにも該当すること。
アイ行

次のいずれにも該当すること。
ア

膝蓋骨の機能を代替する材料であること。

イ

摩耗粉を軽減するため、又は骨との固定力を強化するための以下のいずれかの加工等が施されているものであって、その趣旨が薬事法承認事項又は認証事項に明記されていること。

のいずれかの加工等が施されているものであって、その趣旨が薬事法承認事項又は認証事項に明記されていること。

i ビタミンEが添加されていること。
且 ガンマ線又は電子線照射及び融点以下の熱処理を連続しておi ビタミンEが添加されていること。
五 ガンマ線又は電子線照射及び融点以下の熱処理を連続しておこなうことによる架橋処理が施されていること。
iiiポーラス状のタンタルによる表面加工がなされていること。

こなうことによる架橋処理が施されていること。

iiiポーラス状のタンタルによる表面加工がなされていること。
iv

抗酸化剤を添加した原材料にガンマ線照射をおこなうことによる架橋処理が施されていること。

⑬（略）⑭インサート（H）
次のいずれにも該当すること。

ア脛骨側材料・全置換用（再置換用を含む。）又は脛骨側材料・片側置換用と組み合わせて、関節摺動面に使用するものであること。

⑬（略）⑭インサート（II）
次のいずれにも該当すること。

ア脛骨側材料・全置換用（再置換用を含む。）又は脛骨側材料・片側置換用と組み合わせて、関節摺動面に使用するものであること．

イ

摩耗粉を軽減するための以下のいずれかの加工等が施されていイ

摩耗粉を軽減するための以下のいずれかの加工等が施されているものであって、その趣旨が薬事法承認事項又は認証事項に明記さるものであって、その趣旨が薬事法承認事項又は認証事項に明記されていること。

れていること。

i ビタミンEが添加されていること。
五 ガンマ線又は電子線照射及び融点以下の熱処理を連続しておこなうことによる架橋処理が施されていること。

i ビタミンEが添加されていること。
五 ガンマ線又は電子線照射及び融点以下の熱処理を連続してお血

こなうことによる架橋処理が施されていること。

抗酸化剤を添加した原材料にガンマ線照射をおこなうことによる架橋処理が施されていること。

078

078

人工骨

（1）〜（2）（田各）（3）機能区分の定義
①〜⑱

⑲

①〜⑱

⑲

次のいずれにも該当すること。

骨盤に生じた骨欠損部を補修又は補填することを目的とした人

イ

人工股関節置換術（再置換術を含む。）の際に使用する材料であ

ること。

ウ

IV 歯科点数表の第2章第8部及び第9部に規定する特定保険医療材料及びその材料価格

IV

028

028

① 薬事法承認又は認証上、類別が「医療用品（4）整形用品」であって、一般的名称が「歯科用インプラントアバットメント」、 「歯骨盤に生じた骨欠損部を補修又は補填することを目的とした人

工骨インプラントであること。

ること。
ウ 材質がチタニウム合金又はチタンであること。

（1）定義
次のいずれにも該当すること。

特殊型

ア

人工股関節置換術（再置換術を含む。）の際に使用する材料であアタッチメント（略）

次のいずれにも該当すること。

工骨インプラントであること。
イ（田各）（3）機能区分の定義

（略）

特殊型

ア

人工骨

（1）〜（2）

材質がチタニウム合金であること。

歯科点数表の第2章第8部及び第9部に規定する特定保険医療材料及びその材料価格アタッチメント（1）定義
次のいずれにも該当すること。

① 薬事法承認又は認証上、類別が「医療用品（4）整形用品」であって、一般的名称が「歯科用インプラントアバットメント」、 「歯科用精密バーアタッチメント」』陞「歯科インプラント用上部構造

又は「歯科用骨内インプラント材」であること。

材」であること。

︶

略剤
︵m
︵四

科用精密バーアタッチメント」一r歯科インプラント用上部構造材」②（2）〜（3）②（略）（2）〜（3）（田各）