生活習慣病対策に関する国連決議
WHO事業について坂元晴香
厚生労働省大臣官房国際課
2012/8/7
第8回健康都市連合日本支部総会

1. What is NCDs?

（出典：WPRO Integrating Poverty and Gender）

NCD Burden：mortality, morbidity and risk factors
1. 狭義ではNCDsは糖尿病、癌、慢性肺疾患、心脳血管疾患の４種。
2. 精神神経疾患や外傷を含めるかについては、正式な合意はない。
3. NCDsの予防可能な生活習慣に関連したリスクファクターとして、①喫煙、②有害な飲酒、③不健康な食生活、④運動不足が上げられている。
4. 加えて、高血圧、肥満、脂質代謝異常も主要なリスクファクターとして認識されている。
5. 2008年の死者総数は5700万人、
うちNCDsは死因の63%を占める(3600万人)。
6. NCDsによる死者のうち、80%が低中所得国で発生している(2900万人)。
（出典：WHO Global status report 2010）

2010年に発表されたWHO報告書によると、すでにアフリカ以外の世界の全ての地域で死因割合は感染性疾患よりも非感染性疾患が上回っている。

NCDsによる若年死(60歳以下の割合)
高所得国 ：13%
低中所得国：29%（出典：WHO Global status report 2010）

2011年現在、アフリカでは主要死因は感染症であるものの、2030年までにはアフリカでも主要な死因割合はNCDsになることが予測されている。

●自殺、戦争●その他外傷●交通事故●その他NCDs●癌●心血管疾患●小児・周産期関連●その他感染症●エイズ、結核、マラリア（出典：WHO Global status report 2010）

NCDsによる疾病負荷は2010年から2020年の間に15%増え、特にその伸び率はアフリカは東南アジア、地中海沿岸部で高く20%を超えることが予想されている。

（出典：WHO Global status report 2010）

貧困とNCDsの密接な関わり
毎年１億人が医療費支払いのため貧困層に追いやられる。彼
らのうち90%以上は低所得国に住む。

健康の社会決定因子(SDH：Social Determinants of Health)
収入、教育、職業、社会階級、性別、人種等と健康の関わりがいわれている。2011年にWHOから報告書が提出。昨年10月にSDHをテーマとした閣僚級会合が開催（ブラジル）。

2.The Way to UN meeting（出典：WPRO Integrating Poverty and Gender）

NCDsに対するWHOの一連の取組「非感染性疾患の世界戦略」を採択する決議。
NCDs対策の優先度を上げるよう事務局に要請。
「タバコ規制枠組み条約」採択。
本格的な危険因子への対策が開始。
「食事、身体運度と健康に関する世界戦略」採択。
３年越しでまとめられた報告書、FAOとの調整。
WHO総会での決議採択。WHOに対し、NCDsの世界戦略に対応した行動計画策定を求めた。
「国際的たばこの流行に関する報告書」発行。
各国におけるFCTCのさらなる強化の必要性。
「アルコールの有害量の消費」に関する決議採択。
たばこに続き、飲酒についても取組強化の動き。
「WHO中期戦略計画」とその期間に実施される「NCDsの予防と管理に関する行動計画」の策定。
1. ６つの目標を掲げ、特に低中所得国や社会的弱者に焦点を当てた。
2. ①NCDs対策の優先順位をあげること、②health in all policy、③分野横断的対策の重要性に言及した。
（出典：WHO Action Plan 2008-2013）

第1回NCDsと生活習慣に関わる閣僚級会合
第1回NCDs Global Forum
1. 2011年４月モスクワで開催。９月に開催される国連NCDsハイレベル会合に向けての経験の共有
2. ①MDGsと並行して既存の枠組み内にて対策を行うこと、②分野横断的包括的対策の必要性、③一次予防に重点を置くことを確認。
3. 危険因子（たばこ、酒等）への課税強化、NCDsに主要４疾患以外を含むか、医薬品アクセス問題等について今後継続議論の対象とした。
4. 会合成果物として、モスクワ宣言を採択した。

モスクワ宣言が採択
1. MDGsに加えてNCDsにも焦点を当てること
2. 包括的取組を推進すること
3. 既存の枠組み内で取組を推進すること

【開催概要】９月19～20日 ニューヨーク国連本部
各国大統領・首脳級 40名程度参加【プログラム】1. 総会本会議
2. ラウンドテーブル【結果概要】総会本会議
1. 保健課題としてNCDsの重要性を再認識。
2. 以下を重点的に取り組む分野として確認
a. 危険因子への早期からの取組
b. たばこやアルコール等嗜好品への課税推奨
c. FCTC(たばこ規制枠組み条約)のような、世界的な規制枠組みの嗜好品への拡大
d. 分野横断的アプローチe. 小児期からの予防啓発教育
f. 皆保険制度を含めた各国の保健システム強化

【結果概要】ラウンドテーブル①危険因子に対する各国の取組②皆保険制度を含めた保険システム強化③FCTCに続く国際的枠組みを含めた連携【結果概要】政治宣言
1. NCDsが与える健康上及び社会経済上の負荷について再確認するもの
2. 強い政治的リーダーシップの必要性、分野横断的アプローチの重要性、包括的対策の需要性、一次予防の重要性等過去になされた議論をまとめたもの
3. 具体的な目標設定はなされず第130回WHO執行理事会【日程】
2012年1月16～23日
スイス、ジュネーブ
【主要議題】
NCDs, SDH, インフルエンザ検体共有問題,WHO改革, ポリオ等
【NCDs関連議題】
NCDs関連議題は今回３議題• ハイレベル会合のフォローアップ• NCDs行動計画見直し• NCDs関連失明の予防【日本提案決議案】• NCDsによる疾病負荷の増大に加え、国際的な高齢化の影響について言及• 高齢化とNCDsの間にも相関があることから両者を併せて取り組む必要性を指摘

第65回WHO総会【日程】
2012年５月2１～２６日
スイス、ジュネーブ
【主要議題】
NCDs, SDH, インフルエンザ検体共有問題,WHO改革, ポリオ等
【NCDs決議】• 活動的な高齢化を推進するためのNCDs対策（第131回執行理事会で日本提案）• NCDsハイレベル会合フォローアップに関する決議【関連決議】• 国際的な精神疾患の負荷と国レベルでの対応能力強化に関する決議• SDH世界会議の成果に関する決議

The Way Forward
途上国に対する技術支援

関係する国際機関との連携強化

国際的なNCDsの目標及び指標の設定

分野横断的取組を推進するための戦略策定

現行NCDs行動計画の見直し

NCDsの次期行動計画の策定（2013-2020）

3. What can we do for NCDs?

（出典：WPRO Integrating Poverty and Gender）

NCDsに取り組むために：期待される取組

1. 危険因子への早期からの取組
2. 嗜好品への課税推奨
3. FCTCに続く国際的枠組みの策定
4. 分野横断的取組の推奨
5. 小児期からの予防啓発教育
6. 皆保険制度を含めた保健システム強化

2011年９月に「ランセット日本特集号」が刊行
日本の医療制度が如何にして世界最高の長寿を低コストで達成したのかその検証がなされている。

皆保険制度、高齢化対策、慢性疾患対策等
日本の経験を他国と共有することの有用性

所感
1. Post MDGsでNCDsの取組が次の主要課題となるか？
• 過去複数回の国連ハイレベル会合が開催されたHIV/AIDS程のインパク
トをNCDsが持てるかは、今後各国における強いリーダーシップが必須• 対象とする疾患についても、よく選定し、各国の実情を踏まえより焦点を当てた方策をとるようにすべき• 大きく変化する国際保健の中で、「public sector」が担うべき役割は何か、良く検討する必要がある• NCDs単独で取り組むことは難しい。2015年以降に達成できなかった
MDGs課題や、高齢化や保健/保険制度と併せて取り組む必要性• 健康都市、高齢化対策、SDHなど保健分野以外のより広い関係するセクターとの連携が必須。

2. 「日本」がNCDs分野でleading countryとなれるか？
• 「平均寿命世界一」という実績。NCDs対策無くしては達成できない• 「高齢化」「皆保険制度」はNCDsに取り組むために鍵となる分野で、すでに日本は他国にリードして経験を有する• 「規制・課税」が国際的に主流な論調となるなかで、「規制・課税」以外の方法を中心に行っている日本の政策（健診、食育等）

ご静聴ありがとうございました
厚生労働省大臣官房国際課
坂元 晴香
sakamoto-haruka@mhlw.go.jp