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2013.3

災害拠点病院として

特集

地域災害拠点病院の指定について／㈱アペックス西
日本と災害時支援協力の協定を締結／平成 年度
浜 田 鉄 道 部 総 合 事 故 対 応 訓 練 に 参 加 して ／ 浜 田 医療センター災害対応訓練／災害について︑考える

連 載／地域人24

医療法人社団

島根県浜田保健所長

中本

稔

No.2

有吉 澄江

能美医院／能美 一政 院長

地域に根ざした家庭医として奮闘中！

シリーズ・医院紹介 ④

山陽女子短期大学 人間生活学科・専攻科 診療情報管理専攻
准教授 診療情報管理士指導者

診療情報管理士の役割と
教育の歴史

連載

健康の先にある楽しい人生を求めて︑まちづくりに取り組んでいます︒

02

浜田医療センターの理念﹁心のこもった︑
情のある医療﹂基本方針 １．健康を守る
２．高度な医療３．地域連携患者さんの権利
人格・価値観が尊重される権利
良質な医療を受ける権利十分な説明と情報を得る権利
自己決定の権利
個人情報が守られる権利

Ua`fW`e$〜+ 特集・地域災害拠点病院として#" シリーズ・医療機関のご紹介## 地域人02#$ 診療情報管理士の役割と教育の歴史No.2#% ラオス麻酔学会に参加して#& 顎顔面インプラントセンターのご案内#' 磁気共鳴MRI装置更新#( 緩和ケアを知り、そして考えましょう#) 西武地区がん相談員等研修会実施報告#* 第１回 ＱＣ活動発表大会
 研修医便り#+ シリーズ・認定看護師$"〜$# 第66回 国立病院総合医学会 報告vol.2$$ 看護学校だより$% 地域医療連携室からのお知らせ
看護師・助産師の募集について
浜田市世界こども美術館のご紹介$& 外来診療科別診療表

特集

地域災

東日本大震災からちょうど２年が経過しましたが、本年１月に浜田医療センターは島根県から
地域災害拠点病院に指定されました。
浜田医療センター院長

石黒眞吾

震災当時、日本の経済が低迷している中で原発事故を含めた未曾有の大災害を経験し、日本は非常に困難な時代に入ったとの思いがよぎり、この国のありようについて考えてみる機会となった気がします。ニュース等で知る限り未だに復興が確実に進捗しているとは言い難い状況であり、将来の地域社会の在り方については被災地だけではなく全国の地域が抱えている課題とも言えます。その一つとして今後の日本のエネルギー政策の選択が突き付けられています。
しかし、自民党政権に交代したとたんに景気回復ばかりに目が向いて、
徐々に被災経験が風化しているのではないかといった空気も感じます。
震災直後から、被災地・被災者に対する全国からの救援活動が活発に行われました。当時は残念ながら当院にＤＭＡＴはありませんでした。
しかし、国立病院機構（NHO）の要請により、浜田医療センターも５名からなる医療チームを宮
城県東松島地区へ派遣し、またNHO 宮城病院へ２名の看護師を送り、わずかながら支援活動に参加できました。それまでは病院としての災害地への派遣は阪神・淡路大震災の時にありますが、それ以後は職員の関心もあまりなかったのではないかと思います。ただ、新病院となってからは救命救急センターの看護師を中心として、自院の災害訓練への関心やマニュアル整備も少しずつ進んでいました。阪神・淡路大震災後と同様に大災害に対する防災対策の国民的関心が高まり、
さらに原発への影響が再認識されました。そんな中で、当院でも積極的に災害医療に取り組むという機運が救命センターを中心として醸成されました。救命救急センター長の加川部長が率先してDMAT ２チームを編成し、院内外の災害医療訓練も積極的に行うようになったのです。
しかるに西部の中核病院を目指す浜田医療センターが災害拠点病院でないことにもどかしい思いを
私も含め多くの職員が抱いていました。
NHOにおいても防災業務計画が見直され、当院は救命救急センターを持っていることから、NHO 災害拠点病院として、災害時にはブロック内の被災患者の受け入れ、搬出及び初動医療班の派遣を行うことが求められることとなりました。そういった中で、県のドクターヘリの運用開始が始まったこともあり、敷地内にヘリポートの建設を決めました。そしてこのたび、島根県から地域災害拠点病院に指定していただいたわけです。ヘリポートの整備は災害拠点病院としての一つの要件であり、そのほか、備蓄機能や収容機能及び自家発電といったいくつかの機能の充実が求められますので、これを機会に種々の機能整備を図りたいと思っています。
ちなみに島根県西部での地震の話はあまり聞きませんが、実は１８７２年（明治５年）に浜田地震が起こっており、国分海岸一帯が隆起してあの石見畳ヶ浦ができたとのこと。
もう１４０年もたっているので・・・、想定範囲内としてしっかり準備をしておかなければいけません。

害拠点病院として㈱アペックス西日本と災害時支援協力の協定を締結

企画課長

花子

求

当院が平成25年1月11日付で島根県の災害拠点病院に指定されたことを受け、院内に新たに「災害対応型カップ式自動販売機」
を１台設置し、1月24日、株式会社アペックス西日本（自動販売機管理・運営）と「災害時における支援協力に関する協定」
を締結しました。
この協定は、
当院と同社の相互協力により、島根県西部において地震等による大規模災害が発生し（当院が直接被害に遭っていない場合を含む）、院内に災害対策本部が設置された際の飲料及び物資の提供協力を行なうことを目的としています。
災害対策本部からの要請に基づき、協定により設置した紙カップ式自動販売機の飲料が切換操作により一定期間無料（協定では10,000カップ、
それ以上については協議）
になります
（ただし、
ライフライン確保は必要となります）。
この様なカップ式自動販売機による災害協定は全国では宮城県、
兵庫県、
広島県など
（主
に自治体等が対象）に次いで25 ヶ所目ですが、島根県内では初めて、機構病院としても初（病院全体では７ヶ所目）の設置となります。
当院では、地域の医療機関・消防にご協力いただき、災害医療訓練を年2回実施していますが、今回の協定では災害時だけでなく、この様な訓練を行う際にもこのカップ式自動販売機の飲料の無料提供協力を要請することができます。
また、災害時には「カップ式自動販売機の無料使用」の他に、「紙カップ・スープなどの原料」「ペットボトル等の備蓄水」「トイレットペーパー」など、
災害対策本部からの必要に応じた物資の要請に対して、
アペックス社が提供協力する内容となっています。
災害は発生しないに越したことはありませんが、万が一発生した場合への備えをどうするのか、
災害拠点病院の指定申請に当たり、物品の確保に悩んでいた時にアペックス社からお話しをいただき、災害拠点病院の指定に合わせるように協定を結ぶことができて大変うれしく思っています。
この協定の締結は、
いざという時の大きな一助になるものと確信しています。

浜田医療センター様との災害支援協力協定締結にあたり
株式会社アペックス西日本
代表取締役社長 加藤徹郎

災害対応型カップ式自動販売機

ことを大変幸せなことに思います。
これを機会に浜田医療センター様との協力関係をより深め、私どもは企業として更なる社会貢献活動の充実と防災意識の強化に努めてまいる所存です。
今後ともよろしくお願い申し上げます。

多賀城市総合体育館
被災された皆様方に当社の飲み物で少しでも温まっていただきたいと思い、宮城県の避難所に紙カップ式自動販売機を設置。温かい飲み物を無料提供しました。

災害対応時

このたび、
独立行政法人 国立病院機構 浜田医療センター様と「カップ式自動販売機」
での
「災害協
定」
を締結させていただけたことを大変誇りに思って
おります。
弊社が、
「紙カップ式自動販売機」
で
「災害
支援協定」
を展開していくきっかけとなりましたのは、
2011年3月に発生した東日本大震災において、当社が運用している「紙カップ式自動販売機」
で何かお役に立てることはないかとの思いから、宮城県の大規模避難所6 ヶ所に計8台の「紙カップ式自動販売機」を設置し支援させていただいた時に、ご利用された方々より予想を上回る温かいお言葉をいただいたからです。
例えば、「あたたかい飲み物はうれしかった」「カッ、プラーメンのお湯をわかすのにも設備がなく、大変な状況で自己完結型の自動販売機はストレスを感じさせない素晴らしいもの」などご評価をいただき、「紙
カップ式自動販売機」
が災害支援の役に立てることと判断し、積極的に取り組む決断をしました。
東日本大震災でお役に立てたこのノウハウを、
今後の災害対応に活かしていくことが新たな社会貢献になるのではと考え、「災害対応型カップ自販機」
を積極的にご提案していきたいと考えおります。
紙カップは、原材料が食品衛生法に適合した衛生的な紙とポリエチレンのみを使用しておりますので、有害物質は出ません。清潔で、飲み終わった後の処理が容易で、燃やせば暖をとることが出来ます。
また、避難所では赤ちゃんにミルクを与えるのに哺乳ビンの代わりとしたり、お年寄りが薬を飲むときなどお白湯をつくるのにも、役に立ちます。
さらに、「紙カップ式自動販売機」
は、一度の補充で約600杯の商品提供が可能です。長期にわたって商品供給が可能であり、全国展開をしている当社では、
東日本大震災の時のように、飲料メーカーが被災し、缶・ペット飲料の商品供給が困難になってしまうよ
うなことはありません。商品調達が全国各拠点から調達が可能です。
この有効性を広く訴求するために「災害支援協定」を提案させていただいております。
そんな中、「心のこもった、情のある医療」
を基本理念とされておられ、災害拠点病院としての役割も担われておられる浜田医療センター様で「紙カップ式自動販売機」
が災害支援としてご活用いただけることは私どもとして大変うれしいことです。
浜田医療センター様の取り組みは、社員を抱える企業としても心強く感じております。
また、
その「災害対策」に、企業として「共助」
できる

災害時における支援協力に関する協定締結式%

特集●地域災害拠点病院として

平成２４年度浜田鉄道部
総合事故対応訓練に参加して救命救急センター長

今年度の/7事故対応訓練が、2月21日に
浜田駅構内（浜田医療センター北側にあります検修３番線）
で行われました。
寒風吹く中で/7、消防、警察、浜田市等の各機関が参加し、当院からもDMAT（ディーマット：災害派遣医療チーム）の１チー
ム5 名が訓練に参加いたしました。
また、浜田医療センター附属看
護学校の看護学生の方々も被災者役で協力いただきました。訓練
内容は下府踏切で/7 列車と普通乗用車の衝突事故により乗用車の２名と多数の列車乗客が受傷したとの設定で、被災者の救出・救助活動が行われました。災害現場には、できるだけ早く医療活動を開始することが必要となりますので、現場への派遣要請が病院に届きますと院長の指示により、訓練を受けたDMATなどが現場に向かいます。われわれ浜田医療センターDMAT チームは二手にわかれ、列車内に残されている重症者（心肺停止状態）の蘇生処置と、災害現場から救出された被災者の中で緊急度の高い方々の状態確認を行いました。医療チームの災害現場での活動はほとんどの場合、消防の方々と協力して行うため、何度も訓練を行うことで連携を強めていくことが必要です。当医療圏域では、高速道路もあり、大型車両が関わる交通事故では多数傷病者が発生する災害が起こる可能性があります。現実にこのような災害が生じないことを祈りつつ訓練を終えました。

&

加川

隆登

浜田医療センター

災害対応訓練国立病院機構災害医療センター臨床研究部
厚生労働省医政局災害医療対策室DMAT事務局

小早川

義貴

国立病院機構浜田医療センター（以下、浜田医療センター）では
平成２５年１月２６日に災害対応訓練を実施しました。

院を作成し、実際の時間経過とともに患者さんに見立てた人形を動かしていきます。訓練で１００％大成功ということはありません。必ず反省点がでるものです。いわばマニュア
ルに魂を吹き込むこの作業を、浜田医療センターは毎年行
い、災害発生に備えています。

本稿ではその概要をお伝えすると共に、災害医療について記述したいと思います。

１．災害対応訓練の必要性
浜田医療センターは平時から救命救急センターとして重症患者さんの受け入れを行っています。
また交通事故等により浜田地域で多数の傷病者が発生した際にも、医療の中心的な役割を担うことが期待されています。多数の傷病者が発生した場合、重症患者さんにしっかりと治療を行い、もとの生活を取り戻すためには１つの救命救急センターにたくさんの患者さんを搬送しては治療を十分に行うことができず、時として患者さんを亡くすことになります。そのため、ある地域に多数の傷病者が発生した場合にどのような対応を行うか、事前の計画策定とそれに基づいた訓練が重要になります。最近では、関越道バス衝突事故（群馬県藤岡市、
2012 年）や中央道笹子トンネル崩落事故（山梨県大月市、2012 年）などで、近隣の病院が医療対応を行いました。このように特定の地域で発生した災害で、その地域もしくは近隣地域での医療対応で完結できる災害を局地災害と呼びます。一方、東日本大震災のように、全国の支援が必要な災害を広域災害と呼びます。広域災害に対しても事前計画と訓練が重要であり、政府は地震災害応急対応要領や広域医療搬送要領等を整備し、それらに基づいた訓練を毎年行っています。

３．病院だけで災害対応はできない。
病院の機能が強化されるだけでは災害対応は不十分です。例えば病院に来院するまでには救急車が必要です。それ故、消防と一緒に訓練をすることも重要になります。
また広域災害になれば島根県や浜田市など行政機関との連携も必須になります。そしてもっとも重要なことは住民のみなさんの協力です。福知山脱線事故（2005年）の際には事故現場近くの会社の職員が、傷病者の対応にあたりました。
また
東日本大震災の際にも多くの街で住民同士が助け合いまし
たし、病院の機能を維持するために住民が協力してくれました。浜田地域では、まだ住民のみなさんを対象とした災害医療研修は行っていませんが、今後は心肺蘇生法の講習会と同じように災害対応の練習をする必要があるかもしれません。その場合には積極的に参加していただき、浜田地域の災害医療を一緒に考え、実践してもらいたいと思います。

4．おわりに
浜田医療センターは平成２５年１月に災害拠点病院に指定されました。これは災害時に備え、準備をしっかり行っている病院の証です。また災害時に医療を実施するためには、平時の地域医療や救急医療がしっかり行われている必要があります。災害時にすべてが満たされることは難しいものですが、お互いの立場を思いやり、協力し、行動することでひとりでも多くの命を助けることができます。

２．浜田医療センター災害対応訓練
浜田医療センターには「浜田医療センター災害対応マ
ニュアル」があります。様々な災害が浜田地域で発生した際に、病院としてどのような対応を行うか記述してあるものです。
しかしマニュアルがあるだけでは、効果的な対応をする
ことはできません。マニュアルに基づき訓練を行い、結果を評価し、不十分な部分を改訂することが重要です。今年度の訓練は２つのシナリオをもとに訓練を行いました。ひとつは国道９号でバスが横転し、傷病者が多数発生したという想定、
もうひとつは浜田地域でマグニチュード９クラスの震災が発生したという想定です。ホワイトボード上に災害現場や病次号より災害医療の理解と行動に必要な、基礎から応用、東日本大震災後の最新の動向までお伝えしていきます。

小早川

義貴●こはやがわ・よしたか

１９７６年千葉県生まれ。
２００４年島根医科大学卒業。
島根県立中央病院救命救急センター等を経て、
２０１１年より国立病院機構災害医療セン
ターにて災害医療に従事。
厚生労働省災害派遣
医療チーム（DMAT）の教育・研修の他、現在は
主に福島県の復興支援を行っている。

'

特集●地域災害拠点病院として

災害に
ついて、
考える。
皆さんは災害というと何を思い浮かべますか？

少し専門的に書くと「被災地域の人的・物的資源で対応が困難となるような人間社会の環境破壊をもたらす深刻かつ急激な出来事で、被災地域外からの医学的、社会的力との不均衡が生じ、適切な対応が困難となる出来事」ということになります。

浜田市消防本部浜田消防署救急係

消防司令補

浦田

博文

●救急救命士●JPTECインストラクター

(

医療災害

な援助を必要とし、適切な救護や支援がなされないときには、短時間のうちに非常に多くの被災者を生み出す事態」となり、医療の面から見ると「傷病者発生数と治療対応能

災害医療の特殊性
平時の救急医療

災害を辞書で引くと「地震・台風などの自然現象や事故・
火事・伝染病などによって受ける思わぬ災い」とあります。

災害の発生原因には、大きく分けて３つあります。
この中でも、世界で最も多い災害は台風などによる水害です。私たちの住む日本は、毎年、台風や豪雨に襲われます。昭和 26 年以降、年間の台風発生数の最多
は 39 個（昭 和 42 年）、最 少は 16 個（平成 10 年）で す。
平成 12 年までの 30 年間を見ると、１年間に平均約 27個発生し、そのうち約３個が日本に上陸しています。近年、浜田でも昭和 58 年・63 年と水害による大きな被害を受けました。昭和 58 年の水害では、７月20日から21日にかけて、低気圧が日本海を進んで梅雨前線の活動が活発となり、23日にかけて本州の日本海側を中心に大雨となりました。特に島根県西部の浜田では、１時間
降水量 91.0mm（23日）、日降水量 331.5mm（23日）を観測するなど記録的な大雨となり、がけ崩れ、土石流、洪水が相次いで発生し、多くの死者・行方不明者が出ました。典型的な梅雨末期の集中豪雨であり、気象庁
は『昭和 58 年７月豪雨』と命名しました。

災害の発生原因
自然災害●地震、火山爆発、津波、台風 ・・・短期型●洪水、干ばつなど ・・・・・・・・・・・・・・・・長期型

人為災害●大型交通災害（航空機、列車など）●都市火災、鉱山事故など

特殊災害●放射線事故、有毒物質の拡大汚染（広域波及型・長期化型）●自然災害と人為災害との混合型、戦争、NBCテロ※※ＮＢＣテロ… NBC（Nuclear/核兵器、Biological/生物兵器、Chemical/化学兵器）を使用したテロ「昭和５８年７月豪雨」の状況（浜田市三隅町）（写真提供／浜田市三隅町 佐々田さん）)

特集●地域災害拠点病院として〈災害について考える〉

では、地震災 害はどうでしょう。
地震災害は１０年に１回、大規模地震は１００年に１回と言われています。
しかし、マグニチュード６を超える地震は毎年多発しています。
そしてまだ記憶に新しい地震災害としては、
やはり平成23

震だけでもこれだけ発生しています。
「 災害は忘れる前に

年3月11日の「東日本大震災」
を思い浮かべる方が多いのではないでしょうか。地震の規模はマグニチュード（Mw）

やってくる。」が正しいのかもしれません。
過去の災害を学ぶことにより、被害を軽減することができま

9.0で、この震災による死者及び行方不明者は１万８千人を超え、日本周辺における観測史上最大の地震でした。
昔から「災害は忘れた頃にやってくる。」と言いますが、地す。
このような災害がいつ発生しても対応できるように、浜田
医療センターや浜田消防署等関係機関では定期的に災害対応訓練を実施しています。

平成 ５年 １月
平成 ５年 ７月
平成 ６年１０月
平成 ６年１２月
平成 ７年 １月
平成１２年１０月
平成１３年 ３月
平成１５年 ７月
平成１５年 ９月
平成１６年１０月
平成１７年 ３月
平成１９年 ３月
平成１９年 ７月
平成２０年 ６月
平成２１年 ８月

釧路沖地震
北海道南西沖地震
北海道東方沖地震
三陸はるか沖地震
阪神・淡路大震災
鳥取県西部地震
芸予地震
宮城県北部の地震
十勝沖地震
新潟県中越地震
福岡県西方沖の地震
能登半島地震新潟県中越沖地震
岩手・宮城内陸地震
駿河湾の地震浜田医療センターや浜田消防署等関係機関の災害対応訓練

災害の被害を軽 減するため。
大地震や広域洪水のような大規模災害時には、建物の倒壊や火災、道路・橋梁等の損壊が同時多発的に発生するほか、電話の不通や電気・ガス・水道等の使用不能等の事態が発生し、消防機関等の活動が著しく制限されたり、対応が遅れたりする可能性があります。
災害の被害を軽減するためには、「自助・共助・公助」が不可欠です。
「自助」は、一人ひとりが自ら取組むこと。
「共助」
は、地域や身近にいる人同士が一緒に取組むこと。
「公助」は、国や地方公共団体が取組むこと。
３つの連携が円滑なほど、災害の被害は軽減できます。

*

阪神・淡路大震災における救助活動は、自助が７０％、共助が２０％、公助が１０％だったと言われています。大地震直後の１０時間くらいは、「 消防車も救急車も救助隊も来ない」という最悪の事態を想定しておくことで、「自助・共助」が非
常に大切だということを理解していただけるのではないでしょうか。
そこで、市民の皆さんに最も身近な救急車について説明します。
この表は「浜田市の人口推移と救急出場件数」です。浜田市の人口は年々減少しているにも関わらず、救急出場件数は増加しています。

この出場件数の約９０％の患者さんを、浜田医療センターに搬送しています。
しかし、救急車で搬送した患者さんの約半数は、入院を必要としない
軽症という現状もあります。
そして、救急車の出場件数が増えることにより、本当に救急車が必要な

浜田市の人口推移と救急出場件数
（年別）
2,900

が遅くなっているという現実があります。
水害・地震を例にとり災害について説明しました

63,0002,850が、最初に説明しましたように、災害とは「傷病者発生数と治療対応能力との不均衡が生じ、適切な対応が困難となる出来事」です。
この救急出場の増加により、浜田医療センターの受入れも恒常的に満床といった現実があり、これもある意味「災害」と言ってもいいのかもしれません。

2,800

62,0002,750

61,0002,700

60,0002,650

59,0002,600

58,000

2,550
2,500

57,000
H18

H19

H20

H21

H22

H23

救急出場件数

64,000浜田市人口

重篤な患者さんのもとへ救急車が到着する時間

H24

災害 ＜ 地 域 防 災 力
災害のように緊急性を有する事態では、消防機関等による支援、救出救護等が、災害発生直後には期待できない事

被害を軽減させるのに極めて重要なものです。我々消防署は、
自主防災組織との訓練（初期消火、被災者の救出・救があることは前述しました。
自分たちの地域と自らの命は、自分たちで守る ということで、浜田市内には多くの「自主防災組織」が結成されました。
自主防災組織は、 共助 のための中核の組織となるもの
で、かつ 自助 を行う住民個人を、直接・間接に支える地域
における基盤組織となるものです。地域には寝たきりの高齢者、身体障がい者等、災害に際して支援の必要な人々もおられます。
自主防災組織の共助の活動は、
このような人々の護、避難等の防災活動避難訓練・救命講習）
もこれまでに数多く行っています。
自主防災組織の活動は、必ずしも災害対策だけに限定する必要はありません。
防犯・防火・災害避難の三つを活動の柱としている地域もあります。
そこでは、「自分たちのまちを守る」という視点で考え、防犯・防火・災害避難の３つを活動の柱としたそうです。

市民の皆さんも、是非このような訓練に参加していただき、地域の防災力の向上に取り組んでみられてはいかがでしょうか。

写真／浜田消防署から見る浜田漁港とマリン大橋+

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地域に根ざした家庭医として奮闘中！
今回ご紹介するのは、江津市二宮町で開業されている「医療法人社団 能美医院」の能美一政院長先生です。

父の医院を引き継いで呼吸器内科専門に
私が呼吸器内科に進んだのは、医学部を卒業後、広島大学病院で２年ほど内科を回っているうちに、呼吸器の先輩と親しくなって誘われたのがきっかけでした。当時は、写真を読んだり、気管支鏡をやったり、取った細胞を顕微鏡で見たりなどが主な仕事でした。

お父様の足跡が今も生きる能美医院 跡市分院
私の父は戦後、戦地から引き揚げてきて、昭和 26 年
頃国立浜田病院で働いていました。その後跡市町で医院を開業し、それから現在の二宮町に移り、跡市町と二宮町の二つの医院を行き来して診察をしていました。
私は、広島大学病院から済生会江津総合病院に移り、６年間ほど勤務しました。その後、父の仕事を引き継ぐという形で、平成６年に江津市二宮町に現在の医院を開業しました。
新興住宅地で、開業前は県道も整備されていない状
況でした。本当はもっと早く開業したかったのですが、平成６年の道路開通に合わせて開業しました。
しかし、開業当時は、現在のように住宅はなく、まばらだったことが思い出されます。

標榜科には小児科も
開業当初は子供さんが多かったので、自然と子供さんも診るようになりました。江津の町では渡利先生が小児科専門で診察されていますが、他に常勤の小児科の先生が少なかったこともあり、今でも小児も診ています、地域に根ざした家庭医という立場で、毎日の診療をしています。
最近では小児科専門の先生が増えて、開業した当時に比べれば当院に来られる子供さんは随分少なくなりました。
また、津宮小学校、跡市小学校、江津高校などの学校医もしています。そこで感じたことは、少し肥満の子供さんが増えたこと。学校では、夕食後のお菓子類はなるべく食べないよう指導されているようですが、それでも肥満の子供さんが増えているのは、昔に比べて外で身体を動かすことが少なくなったからではないかと心配しています。

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COPD（慢性閉塞性肺疾患）の早期発見への取り組みを
今後についてですが、元々、呼吸器を勉強していたので、もっと専門性を生かして最近は禁煙外来やＣＯＰ
Ｄ（慢性閉塞性肺疾患）の早期発見に取り組もうと思っています。お年寄りの肺炎が多く、予防する手立てとして肺炎球菌の予防注射や、大きな声でしゃべったりして口腔筋を鍛えることなどを勧めています。
また、在宅医療も行っており、往診も多い時は月に２０軒以上伺っています。高齢化が進んでいます、老人の方も含め少しでも地域医療の手助けができればと思っています。

●インタビューを終えてスポーツが趣味とおっしゃる能美先生。
学生時代はバレーボールをされていたスポーツマンです。
「ゴルフも最近では年に1、2回やるかやらないか程度です。
浜田の医師会の「ひょうたん会」というゴルフクラブにも、
昔は年に何回か参加していましたが、最近では少なくなりました」と、
とても残念そうでした。
医療法人社団

能美医院
院 長

能美

一政

〒695-0024 江津市二宮町神主2260-3☎0855-53-0456 FAX0855-53-3910
診療科目／内科、小児科、放射線科
診察時間／毎週月〜金・・・午前8:30〜午後12:30、16:00〜18:00
土曜日・・・午前8:30〜午後13:00
休 診 日／日・祝日

健康の先にある楽しい人生を求めて、まちづくりに取り組んでいます。
島根県浜田保健所長

健康づくりの仕事をして20年以上になります。
ヒトが健康に生きていくには何が大事かと問い続けて生きてきました。
厚生労働省は健
康管理には
「運動、
栄養、
禁煙、
そして適切
な服薬管理」と言っています。
私自身がこれまで大病をしなかったのは、
若いころの適度な運動、バランスのとれた食事、健康づくりの仕事に関わる同僚と趣味の仲間がいたこと、そして何よりも進学を含めて人生の選択を思い通りにさせてくれた親がいたからだと思っています。
浜田にきて１年になりますが、日本海からの風は予想以上に強いです。
仕事場まで歩
いて通勤しようと思っても強い風を避けることができないので、今日も車で行こうと心が折れてしまいます。
浜田で暮らしてみて気になるのは、
この風の寒さだけではなく、味付けの濃さ、たばこの喫煙、そしてお酒の量です。
平成18年３月まで地域の病院で内科外来を週に１回担当していました。
そこで出会う
患者さんたちから色々なことを学びました。慢
性疾患管理に通う患者さんの診療では何を楽しみにして生活しているかをカルテの片隅に書いていました。
「孫に会うこと」「盆栽を展示会に出すこと」「障がい者の大会で優勝すること」など、一人ひとりの生活を実感できる話がありました。
この１年間、島根県保健医療計画の改定を行いました。
新しい計画は平成25年４月からの５年計画です。
うつ病や認知症を含めた精神医療が大きく書き加えられたこと、
災害医療、在宅医療というまさに直面する課題も新しい計画に入りました。浜田圏域の平均自立期間（健康で障がいのない状態がいくつまで続くかという指標）
は島根県の中でも短いことがわかっています。
その原因のいくつかは脳血管疾患や認知症です。血管や神経が年齢とともに働きが悪くなっていくことにより発症するのですが、脳血管疾患でいえば発症率は県内各地と同水準なのに死亡率が高い。
この理由はよくわかっていません。浜田医療センターをはじめ多くの医療機関では高血圧や糖尿病の治療をしっかり行ってい
ただいていますが、生活習慣病といわれる病
気の進行を予防するためには患者自身の生活習慣の改善の取り組みも大きく影響しま「運動、栄養、禁煙、節酒、そして適切な
す。

中本

稔

薬」
は、
医療人の関与だけではなく、患者自身の健康への行動変容やそれを支える仲間や地域の資源が大事です。
体力でいえば一人ひとり違いますが、20歳前後を境に低下していくとされています。
人生のいつの時も、身体を動かすことの楽しさを実感するか、バランスを考えながら栄養を取ることができるか、
そして、
学校や会社、
地域の中で他者といい関係をつくることができるかが大事だと考えます。
自分自身の好き嫌いだ
けで生活できません。
まして健康に生きていく
ことは面倒なことばかりです。
氾濫する情報や資源を一人ひとりに合ったものを見つけて実践するには、自身が学習する能力だけではなく、そのまわりにいる「いい仲間」が必要です。
一緒にいながら気のおけない仲間（いわゆるライバル）、
それでいて安心できる仲間や家族・連れ合いが人生の幅をひろげ、夢を持
たせてくれます。
場合によっては遠くにいてもサポートしてくれる旧友なども大事です。
仮に
病気や障がいで夢が遠のいたとしても、心配してくれる誰かがいれば適切な医療や福祉サービスにつながることができます。
「ここちよ
いおせっかい」が生きていくためには必要なのです。
これを私たちはソーシャルキャピタル（社会関係資本）といいます。
「おたがいさま」「役立ち感」が実感できる地域づくりをすすめる仕事をしています。
保健所の仕事をとおして、多くの関係者と「ここちよいおせっかい」
を高めていきたいと考えています。
生きがい、働きがいは毎日の生活には重要
時間を忘れて打ち込めること、その成です。
果がキャリアになって評価されることは、
人生の質を高めてくれます。
「あなたのことを認めて評価してくれる人がいますか」がキーワードです。
一方で仕事以外に休日には趣味を持つ
ことも人生の幅を拡げてくれます。
一人の時間の中にそれを支えてくれる家族や競い合う仲間がいることに感謝することが大切です。
これまで暮らしてきたいくつかのまちと比較しても、島根・浜田は住みよいまちだと思っています。
「ここちよいおせっかい」
がまだまだ残っているこのまちで、
平均自立期間を延ばすために、皆様としっかり関係性を高めて、健
康づくり・まちづくりを進めていきたいと考えています。
よろしくお願いします。

##

診療情報管理士の役割と 2S
教育の歴史 LXXT[[[WER]SEGNT
山陽女子短期大学

人間生活学科・専攻科

診療情報管理専攻

准教授

診療情報管理士指導者

有吉 澄江

医学や診療記録の歴史
1）医学のはじまり
原始社会での医術は経験医術や魔法医術であり、医学や看護の区別なく、動物が傷をなめて治すような本能的な方法や、薬草を飲んだり，揉んでそれを貼ったり、苦痛の軽減や生命維持のための工夫などの経験的な術が伝えられてきたのではないかと考えられています。時代が進むと、自然界の忌まわしい出来事や病気、けが、奇形、死亡などは、神や悪霊等の仕業と見られ、宗教や魔術的なものと医学が重なった呪術的医療が行われるようになりました。
医学はエジプト文明、メソポタミア文明、インダス文明、中国文明などとともに発展してきました。チグリス川とユーフラテ
ス川の間の沖積平野ペルシアの一部、古代メソポタミア（現イラク）で生まれたメソポタミア文明は、世界最古の文明です。この時代にはすでに医療を生業とする者が現われていました。粘土板を媒体とし、象形文字を発展させた楔形文
字により書かれた世界最古のハンムラビ法典（ハムラビとの文献もありますがハンムラビで統一しています）には、医療にかかわる規定や罰則なども記述されています。
エジプト文明では、象形文字で書かれたエドウイン・スミ
ス・パピルスによる医学に関する記録が残されています。医学的知識は医師の守護神トト神から与えられ、病の原因は、神々の意志によるものとされていました。エジプトで最も有名なイムホテプは、紀元前 2690 年頃の治療神ですが、ピラミッド建設に携わった建築技師でもあり、王の朗読役を務める
僧侶、聖なる供儀の執行者、天文学者でした。古代エジプ
トでは、宗教的、魔術的な治療とともに、下剤や催吐剤を使用した薬物療法、ケシやマンダラゲによる麻酔、骨折・脱臼などの整復術などの治療も行われていました。
インダス文明は、紀元前 1500 年頃アーリア人により古代イ
ンドの原型が築かれました。インド特有の宇宙科学や呪術と結びついた治療とともに、合理的な治療も行われてきました。
古代インド医学特有の「マルマ」は、いわゆる「ツボ」といわれるところで、刺したり傷をつけたりすると致死的であるとされていましたので、異常のあらわれたところに薬用オイルをしみこませてマッサージをして正常に戻すと考えられていました。この概念は最古の文献「リグ・ヴェーダ」にあるようです。
その後、刑罰として「鼻を削がれた者」に対する有茎皮弁による隆鼻術などの形成術や外傷医療など、外科的手術が発達してきました。
古代中国では、「人の体を小宇宙とし、大宇宙の自然現#$

象の中で生かされている」と考えられており、薬草を使った治療が行われていました。中国文明は、紀元前 16 世紀の殷王朝から始まったとされていますが、中国医学の原型はそれ以前からあったようです。中国医学の始祖の一人である神農は、後に東洋医薬書となった「神農本草経」を著しています。
古代ギリシャには、治療紳アスクレピオスが存在していました。古代ギリシャは、エジプト医学を受け継いだ西洋医学の原点とされています。紀元前４〜５世紀には、現代医学の始祖であるヒポクラテスが活躍しました。
ヒポクラテスは、病気を自然の現象ととらえており、現象の観察を記録し、これらの経験から結果を予測するという 経験医学 を発展させていきました。
ヒポクラテスの記録は、「ヒポクラテス全集」
として残っており、約 60の論文が約５世紀にわたって書かれています。
また、
ヒポクラテスは、「自身の能力と判断のおよぶ限り、患者のために養生法を施術し、害を与える方法は決してとらない。
」などを誓っています。これらは、医師の倫理が初めて成文化され、1508 年には、
ドイツ・ヴィッテンベルグ大学で初めて医学生の宣誓に用いられ、19 世紀以降、西洋の大学医学部の卒業式で広く採用されるようになりました。以後ギリ
シャ医学はさらに発展し、現代の医学に続いており、ヒポクラ
テスは医学の父と言われています。
病院の始まりは、古代エジプトの医神であるイムホテップの寺院や古代ギリシャ時代のアスクレビオス神殿です。イムホ
テップの死後、墓へ参拝した者の病気が治るという現象が起きました。やがて人々がそこに集まるようになり、寺院が造られ病院となりました。
アスクレピオスは、ギリシャの医神として祀られていました。
アスクレピオス神殿では、精神医学を中心とした神官による催眠療法が行われていました。神殿跡には、病人用の宿や風呂を併設した跡が残っています。
＿

次回は「医学や診療記録の歴史 2）わが国の医療と診療記録の歴史」です。

引用・参考文献1）
診療情報管理士テキスト診療情報管理Ⅲ第5版 専門・診療情報管理編2012.7
一般社団法人 日本病院会
2）
一般社団法人 日本病院会ホームページ http://www.jha-e.com
3）
特集2保存版「伝わる記録・伝える記録」 師長主任業務実践 2011.3.1
山陽女子短期大学 有吉 澄江 出版：産労総合研究所付属病院経営情報研究所

ラオス麻酔学会に参加して診療部長（麻酔科医長） 土 井

克史

皆さんこんにちは、
浜田医療センター麻酔科土井克史です。
この度日本臨床麻酔学会からの講師派遣でラオスを訪問す
る機会がありましたので報告させて頂きます。
ラオスって国がどこにあるか知っていますか？東南アジアのベト
ナムとタイ、
カンボジア、
中国、
ミャンマーに挟まれた人口約600万人の小さな国です。
以前は王政やフランス領でしたが、1970年代に革命が起き、
共産主義国となりました。
国土のほとんどが山地で、農業が主な産業ですが、貧しくて平均寿命は男性63歳、
女性65
歳と医療も遅れています。
そのため日本の麻酔科関連学会が教育活動や器具などの援助を行っています。
昨年11月の下旬、
日本
ではかなり寒くなったころにベトナムのハノイ経由で首都のビエン
チャンに到着しました。
日本から乗り継いで約8時間、摂氏30度以上の暑さの中へ到着です。
首都とは言えあまり大きくない街ですが、今はビルや道路工事がいたるところで行われており、今後発展しそうです。
（写真１：ホテルからみたビエンチャン）
参加したラオス麻酔科学会はまだ第2回目です。
麻酔科の専
門医はラオス国内で数十人しかおらず、学会の参加者は医師、Medical assistantを含め約160名でした。
そのうち隣国のベトナ
ムやタイから参加した麻酔科医の講演は多く、ラオスの参加者はあまり多くありませんでした。
日本からは麻酔科学会の理事長の森 田 先 生をはじめ6名 の 麻 酔 科 医 が 参 加しました。私 は
Post-operative pain management using regional analgesia というタイトルで、術後鎮痛における局所麻酔の有用性について講演しました。
（写真２：講演の様子。
隣に通訳してくれるラ
オス人の先生がいました。
）
あらかじめ送付しておいた英語のス
ライドがラオス語に翻訳されており、私が英語でしゃべるとラオスの麻酔科医がすぐにラオス語に同時通訳され、聴講の方々はラオス語のみで理解することができます。
このようなスタイルで発表するのは初めての経験でしたので、通訳の先生との息が合わずに、お互いにかぶったりと苦労が多かったです。
また上手に翻訳や通訳されるには簡潔で分かりやすくスライドや口演を作成する必要があり、
もっと勉強しなきゃと痛感しました。
（写真３：学会での記念撮影）
この学会でも医療機器の展示があり、日本のメーカーも旧式の麻酔器を展示していました。
日本では機能が低くもう使用されないものの、値段が安いためまだまだ発展途上国では使用されるそうです。
その夜は懇親会で、ちょっぴりスパイシーなラオス料理とラオビールで宴会でした。
カラオケも登場し、日本の歌（上を向いて歩こう）をみんなで合唱、またラオス舞踊？なのか、
フォークダンスの様に男女で並んで踊りました。
ラオスの女性の先生方に踊りを教えていただきました。
（写真４：学会で踊っている様子）
さて少しは観光もしました。
ラオスの街中は、高級車もあるもののバイクが交通の大きな柱です。
小さなカブに子供も乗せて3人4人で乗っていました。
タクシーとしてはバイクを改造した三輪車（Tuktukと言います）
が、町中に止まっていて、観光客をみると声をかけてきます。
その値段は交渉の上で決定しますので、日本人はいいカモになっているようです。
（写真５：ラオスのタクシー）
ルアンパパバンという町の病院を見学しました。
（写真６：病院のICUのベッド、人工呼吸は可能、、点滴は柱に釘で固定とのこと）スタッフの方々にいろいろと話を伺いました。
日本とは多くの点で違っていて、
たとえば疾患内訳では胃腸炎、
デング熱、
交通事
故の割合がとても多く、腫瘍の割合は10位までに入ってません。
特に交通事故は多いのですが、ノーヘルのバイク事故が多いことや救急車が町で１台だけであること、また脳外科的処置ができないことから、予後不良のことが多いです。
欧米人は病気や事故にあうとタイの病院まで搬送されるそうです。
いろいろ問題のある
日本の医療ですが、まだまだ恵まれていることやこの医療水準を保てるように努力しないといけないと思われます。
今回ラオスへの学会参加に快く認めて頂きました病院の関係
各位には感謝いたします。
また浜田医療センターはこのような海外の学会を含めた学術教育活動に理解のある病院ですので、若い先生に限らず私のような年配の医師も楽しく働けます。
興味のある先生方は是非に声をかけてください。

写真１

写真２

写真３

写真4

写真5

写真6

#%

歯科口腔外科

顎顔面インプラントセンターのご案内
歯科口腔外科医師

東泰輔

当科では、親知らずの抜歯や、全身疾患がある患者さんの抜歯、嚢胞の手術、顎の骨折、歯の脱臼、
インプラント治療等の口腔外科領域の治療をしております。
今年の2月から顎顔面インプラントセンターを歯科口腔外科に併設し、
さらにインプラント治療の強化を行っております。
インプラントとは、歯を虫歯や歯周病、外傷などで失った場合に行う治療のことで、骨に直接維持を求めた人工の歯（人工歯根）のことを言います。
ブリッジや義歯と異なり、隣の歯を削合したり、取り外しをする必要がありません。
インプラント治療の利点は、骨との親和性の高いチタンを使用することにより自分の歯と同じような感覚で食事や会話をすることが可能なことです。
インプラントは３つの部品から構成されています。
まず、骨の中に埋めるインプラント、歯の形をした上部構造、インプラ
ントと上部構造をつなぐアバットメントからなります。
インプラン
トを骨に埋めるのには、手術が必要になります。術後３ヶ月ほどしてから骨とインプラントがきちんとついたことを確認し、上部構造をアバットメントでつなぐ処置を行います。骨に直接インプラントを固定させるため、骨の検査をCT等で事前に行う必要があります。
CT上で骨が少ない場合は、骨移植やサイナスリフト（上
顎洞底挙上術）を行いインプラント埋入する症例も取り扱っております。
また、歯科医院の先生方と協力して、骨造成の

術前

術後

#&

み当科で行い埋入からは歯科医院で治療する症例や、埋入のみ当科で行い上部構造作製は歯科医院で作製するような症例もございます。
お口の健康面で地域の皆様のお役にたちたいと思っております。

インプラント歯を虫歯や歯周病、外傷などで失った場合に行う治療のことで、骨に直接維持を求めた人工の歯（人工歯根）
のことを
言います。

磁気共鳴MRI装置更新
高性能の3.0T（テスラ ）磁気共鳴MRI装置が平成 25年3月から稼動
診療部長（放射線科医長） 吉田

浜田医療センターでは、急速に拡大する画像検査需要や救急疾患への対応のため、
従来、2台（1.5T 2台）の磁気共
鳴MRI画像装置で対応していました。
この度、そのうちの1
台が機器更新され、さらに高性能の3.0T（テスラ）磁気共鳴
MRI装置（以下3T-MRI）
が平成25年3月から稼動となります。
昨年12月から更新のためMRI装置1台体制で運用していたため、院内、院外ともに検査予約が遅れがちとなり大変
ご不便をおかけしました。
磁気共鳴MRI画像は核磁気共鳴現象を用いた画像検査で、CT検査と同様に人体の断層画像を撮影できます。
その一般的な長所・短所としては以下の通りです。
【長所】①放射線被爆がない②高い濃度分解能を有し、濃度の異なる組織が区別できる【短所】①1つの部位で複数の異なる撮像法を行なうため、全体で検査時間が長くなる②体の動きによる画像の劣化が強い③磁場を用いた検査であり、検査を実施できない場
合もある
3T-MRIは平成19年ころから全国に急速に普及しています。
従来機と異なる一般的な特徴として以下のようなものが
あります。

弘太郎

①信号雑音比（SNR：signal-noise-ratio）の向上②ラジオ波均一性の低下③静磁場の均一性の低下と磁化率効果の増大④比吸収率（SAR：speciﬁc-absorption-rate）の増大⑤緩和時間の変化⑥共鳴周波数の増加
3T-MRIでは 信 号 雑 音 比（SNR：signal-noise-ratio）の向上が最大の利点で、従来の1.5T-MRI機より磁場強度が2倍になり、空間・時間分解能の向上が得られます。
より速く、
細かく、
美しい検査が可能となります。
空間・時間分解能の向上に加えて静磁場の均一性の低下と磁化率効果の増大、
共鳴周波数の増加の効果により、頭や脳のperfusion-imaging（灌流画像）やMRspectroscopy（生体微量物質測定）、拡散テンソルtractography
（神経線維
束描出）
などの今まで行なえなかった高度の検査が実施可能となり、心臓MRIでは心筋perfusion-imagingでの心筋血流評価、シネMRIでの心筋壁の局所運動評価、冠動脈MRアンギオやプラークimagingなどが可能となります。
逆にラジオ波均一性の低下、比吸収率の増大は、検査効率を低下、従来機より体幹部検査の画質の低下などのデメリットも言われていますが、これらについては機器メーカーの努力、機器の改良・進歩により改善が図られている。
やや専門用語が多くわかりずらくなりましたが、上記のデメ
リットを補っても余りある高性能機器であり、今後の診療現場で大いに力を発揮してくれるものと期待しています。

３.0T磁気共鳴MRI装置#'

緩和ケアを知り、そして考えましょう
市民の方に、緩和ケアを知っていただこうと講演をさせていただきました。
がん市民公開講座／平成24年12月19日
緩和ケア認定看護師

緩和ケアとは、病気の治癒を目的としたものではなく、
身体・精神の苦痛を取り除き、患者様とご家族にとって、可能な限りその人らしく快適な生活を送れるようにするケアです。
当院でも、医師や看護師、薬剤師、栄養士などの医療スタッフが緩和ケアチームや外来、病棟と連携しながら緩和ケアを提供して
います。

純子

浜田医療センターでは、外来や病棟が連携して緩和ケアを行っています。
●

外

来

●

緩和ケアチーム

●

一般病棟
●

●

がん相談支援センター

緩和ケア病棟がんを持つ人の苦しみは、治療が終わってから出現する
わけではありません。
がんとわかったときから、その苦しみや症状が出る場合があります。いつでも症状を和らげる方法として緩和ケアを併用し、円滑に治療を受けていくという考えが、今日の緩和ケアで、
下図のようになります。治る
状態か治らない状態かということは緩和ケアを受けるかど
うかには全く関係ありません。

緩和ケアとは、生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して、痛みやその他の身体的問題、心理社会的問
題、
スピリチュアルな問題を早期に発見し、的確なアセスメントと対処（治療・処置）を行うことによって、苦しみを予防し、和らげることで、クオリティ・オブ・ライフを改 善 するアプ
ローチである。

〇心のケア(診断時や転移・再発など)〇放射線や抗がん剤治療による苦痛へのケア〇手術後の痛み〇痛みや倦怠感など身体的な症状の緩和〇自分の存在や生きる意味についての悩み〇医療費の問題〇家族へのケア

千恵、寺戸

浜田医療センターで 緩和ケアを受けるには緩和ケアの定義（2002年WHO）

緩和ケアの内容

竹元

お気軽に医師や看護師にご相談ください。

緩和ケアを受ける時期
緩和ケア病棟とは、がんの痛みや、吐き気、息苦しさなどの身体的なつらさや精神的なつらさなどが
少しでも緩和されるように支援する病棟となっています。
ご家族への
ケアも、
患者様同様にできる限り
行っています。

がん治療

緩和ケア

浜田医療センター 緩和ケア病棟が目指すもの●緩和ケア病棟理念

がんと共に生きる人に寄り添い、
その人らしい生き方を支援する。

#(

緩和ケア病棟でかかる費用
2012年4月に改正されて、入院する期間により入院料
が変更

どれくらい
かかるのかなあ

今回、市民公開講座でのご意見です。
病 気 に なって 相
緩和ケアの考え方は多くの方談するところがなくには知られていないことや誰にもてつらかったです。
相談できず苦しんでおられる方が ん に なったら 話せる機関の情報を がいることがわかりました。
これからも、緩和ケアの普及と早くから知りたい。
相談しやすい場所づくり、がんで苦しんでいる患者様・ご家族の支えになることができるように頑張っていきたいと考えています。

入棟の際には審査があります。また、費用については高額医療が適用されます。お気軽にご相談ください。

◎30日以内の場合… 入院料は1日につき 47,910円◎31日以上60日以内の場合… 入院料は1日につき 42,910円◎61日以上の場合… 入院料は1日につき 32,910円

研修会実施報告

島根県西部地区がん相談員等

齊藤

看護師長

県内のがん診療連携拠点病院やがん診療連携推進病院、またがん情報提供促進病院など、各病院にはがんに関する相談を受ける相談員が配置されています。相談員
が患者様やご家族、そして地域の皆様のご希望に添える能力を身につけるため、島根県では医療政策課がん対策推進室が、島根県立大学に委託し、がん相談員等資質向上事業を行っています。その活動の一環として、がん患者等の相談支援体制の充実を図ることを目的とした「がん相談員等研修会」があり、中央研修と地区研修（東部・西部）として開催されています。
平成 24 年度の西部地区研修会は昨年 12月１日に浜田
医療センターで開催され、島根県西部を中心に日頃がんの相談に携わっているMSW（医療ソーシャルワーカー）15 名、看護師 7 名、心理職 1 名の合計 23 名が参加しました。今年
度の初めに実施した研修に対するニーズ調査により、明らかになった相談員の課題を中心に研修を展開しました。
相談員として最新の情報を収集し、患者・家族に分かりやすく提供するにはどうしたらよいか。また診断、告知、転移再発などの経過に沿った患者・家族の心理的な変化に相談員としてどう対応するかなど、講義やロールプレイを通して学ぶ事ができました。

千恵（現山口宇部医療センター看護師長）

研修終了後、参加者からは研修を受けての学びが多かった事や、他施設での活動や相談を受けるもの同士の悩
みや、やりがいを共有できて良かったとの意見がありました。
私もがん相談員として研修を受け、がん患者やご家族が悩みながら治療を受けていかれる過程で、マラソンの伴走者のように「一緒に走りますよ」の気持ちで寄り添いながら、その時々にあった相談・支援ができるように一人ひとりの方との関わりを大切に伴走できる相談員になれるよう研鑽していきたいと感じました。

隠岐医療圏

がん診療連携拠点病院
がん診療連携推進病院
がん情報提供促進病院
配置図

島前病院

出雲医療圏
松江日赤

出雲総合
中央病院
島大附属

大田医療圏

浜田医療センター

徳洲会
雲南市立

出雲市民

松江記念

松江医療

松江市立

松江生協

松江医療圏

安来市立
安来第一

平成記念

大田市立

浜田医療圏

隠岐病院

日立記念
江津総合

飯南町立

町立奥出雲

加藤病院

邑智病院

雲南医療圏

益田医師会
益田日赤

がん診療連携拠点病院

益田医療圏

津和野共存

六日市病院

がん診療連携推進病院（県独自指定）
がん情報提供促進病院（県独自指定）

参考／島根県健康福祉医療政策課 がん対策推進室提供#)

第１回 ＱＣ活動発表大会
表彰式

平成25年1月19日(土)
副看護師長

#*

金賞に選ばれたのは、メディカルアシスタントの《整理整頓お助け隊》
でした。

梶原 身和子ＱＣ活動とは、品質管理の手法を用いて具体的な業務
課題の解決に取り組み、
その品質の適正保持・効率化・改善などの対策を考え、実践する活動のことです。一般
的にQCサークルと呼ばれる小集団を結成して行われています。
浜田医療センターでは、
ＱＣ活動に取り組むために、
QC
活動を活発にされている山口県
岩国市医療センター医師会病院の津川先生を講師にお招きし、平成23年に講義をしていた
だきました。
また、教育研修委員会が中心となり、
他施設のＱＣ発
表会へ参加し、当院での普及に努めてきました。
今回は初めての発表会でした。他職種の職員が、内容は異なるものの、日々の業務を見直し 受賞者記念写真

円滑に行っていくため、
転倒転落予防や外来での注射待ち時間短縮への取り組み、病棟の整理整頓など、どれも患者様への安全安楽な医療の提供を目指したものです。職
員一人ひとりがQC活動に取り組むことは、病院全体の活性化となり、
この活動が基本理念『心のこもった、情のある医療』へつながっていくことと思います。

こんにちは。平成 24 年 10月から浜田医療センターに勤務しております研修医 2 年目の角 昇平と申します。ここ浜田に来て早くも4 ヶ月が過ぎようとしていますが当病院の初期研修について紹介させていただきます。
私は、島根大学医学部付属病院の初期研修プログラム
総合医育成コースとして、1 年目は島根大学（13 ヶ月）、2 年
目は県立広島病院（2 ヶ月）
・水戸協同病院（3 ヶ月）
・浜
田医療センター（6 ヶ月）を研修させていただきました。
今まで勤めていた病院それぞれにキャラの濃い先生がおられましたが、ここ医療センターはキャラが濃いだけでなく、懇切丁寧な指導をしてくれる熱意のある先生ばかりです。自分が積極的でありさえすれば、病棟管理はもちろん検査や治療手技に関しても万全のバックアップ体制で指導していただけます。看護師さんもとても親切で、研修医のミスも笑顔でカバーしていただけ…ない場合もありますが、たいてい笑顔で対応していただいております。他の医療スタッフさんも僕ら拙い研修医をフォローし、また疑問に対しても丁寧に答えていただけます。
さて、われわれ研修医メンバーですが、まじめな先生はもちろん、筋トレ大好き先生、ひょうきん者、チャラ男 等々これまたキャラの濃いラインナップとなっております。研修医室では各々勉強したり、
くだらない話をしたりアットホームな雰囲気です。
こんな一癖も二癖もあるメンバーですが、不思議なものでどの研修医も一度患者さんの前に立つと医師の顔になります。患者さんの訴える
症状の原因は何か？どんな検 査をしたらいいか？どう治療していけばいいか？もっとできることはないのか？と頭をフル回転させて診療しております。
その一方で、患者さんの死に直面したとき自分の無力さ
や医療の限界を痛感し、あらためて人の命と向き合う重圧を感じております。
この2 年間、医師としての知識、技術、考え方、チーム医療について各科の先生方をはじめ多くの医療スタッフに御指導いただきました。
また、患者さんへの接し方やコミュニ
ケーション能力などは患者さんを通して学ばせていただきました。このように研修医は多くの人に支えられているとあらためて実感しております。
我々２年目の研修医は来年度からは一人の医師として次の段階へステップアップしようとしております。
しかし、
まだまだ
足りない部分は多く、これからも様々な人と関わり、成長していかなければなりません。これからが医師としての本当のス
タートと考えておりますので今後ともご指導ご鞭撻のほどよろしくお願いいたします。
2013年2月某日
初期研修医 2 年目

角昇平

がんと共に生きる患者さんとご家族に寄り添い︑

その人らしい生き方を支援していきます︒

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私は、
平成24年6月に緩和ケア認定看護師の資格を取得しました。院内で2人目の緩和ケ
ア認定看護師となることができました。
緩和ケアとは、生命を脅かす疾患に直面する患者様とその家族のQOL（人生と生活の質）
の改善を目
的とし、
いろいろな専門職がチームを組んで提供するケアです。終末期における患者さんだけではなく、がんの診断早期から終末期に至る全過程にQOLを重視したケアを提供します。疾患に伴う痛みなどの身体的・精神的な苦痛を除去することで、患者さんやご家族のQOLを最大限に高めることを目標としています。
緩和ケア認定看護師の役割について紹介致します。
1. 患者を全人的に理解し、専門的技術を用いて苦痛の軽減を図り、患者と家族のQOLを考慮し、療養の場に応じた日常生活の充実に貢献する。
2. 患者と家族が体験する喪失と悲嘆のプロセスを理解し、
グリーフケアなどの適切な支援を行う。

3. 苦痛を軽減する専門技術を生かし、チームメ
ンバーへの適切な指導や相談を担う。
4. 緩和ケアにおける看護の役割を理解し、施設内及び地域におけるチーム医療を効果的に促進できるような役割を果たす。
5. 緩和ケアを受ける患者と家族の人権を擁護するために、
適切な倫理的判断を行う。
私は現在、緩和ケア病棟に勤務し、患者さんやご家族に直接的なケアを行っています。毎週
木曜日は緩和ケアチームの活動日として病棟ラウンドを行い、院内のスタッフからの相談を受け、情報の共有を行いながら患者・家族への緩和ケアを一緒に考えています。
緩和ケア病棟だ
けではなく、どこにいても緩和ケアが受けられる環境が提供できることを目指しています。
患者さんやご家族にとってより良い時間を持つことが出来て、
最後までその人らしく生きることができるように、スタッフと一緒に考え、実践していきたいと考えています。

#+

第66回 国立病院総合医学会
国立医療 〜未来と希望のきずな〜と き●2012年11月16日(金)〜17日(土)

報告
vol.2

場 所●神戸国際会議場・神戸国際展示場

昨年11月に開催されました国立病院総合医学会に、当院からも一般公演やポスター発表に参加いたしました。
その中から、
一般口演１名、ポスター発表１名の発表内容をご報告いたします。

院外電子カルテシステム導入後の検討
臨床研究部長（産婦人科） 小林正幸■ はじめに
平成23年7月より、院外電子カルテシステム（以下、院外デン
カル）
を日本で始めて導入したので、院外デンカルの現状と導入後の問題点などにつき検討した。

共同演者

②

■方 法
院外デンカルはシンクライアントＰＣ（専用のノートパソコン端末）をNTT ドコモの無線電話回線を通じて病院内のサーバーとアクセスし、自宅で通常の電子カルテ端末と同様の閲覧指示が出来るシステムである。
■結 果
院外デンカルはNTTドコモの電波の届く範囲内では問題な
く、院内電子カルテと同様の作業が出来ることが確認できた。35
台の院外デンカルの内月10回以上アクセスしている医師は現状では平均５から6人であり、月10回未満アクセスしている医師が数名で、最近全く使用していない医師が約半数いた。
あまり使用していない医師の意見を聞くと、接続までの煩雑さとデンカルの動きの遅さに問題があるようであった。

③■考 察
院外デンカルが実際使用出きる事が確認出来た。院外デン
カルは検査結果などを確実に確認でき口頭指示ではなく直接指示することにより、便利さと医療事故防止に役立つことが期待できる。
しかしセキュリティーを重視すると、煩雑さが増え使用を躊躇する医師もおり、適切なシステム構築が必要と思われた。

①

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④

石黒眞吾、植田誠司

大腿骨近位部骨折後における再骨折例の傾向について
リハビリテーション科

山地 勇喜

共同演者 河野明彦、丸山 康徳（現：NHO南岡山）

大腿骨近位部骨折後は歩行能力やADL能力が低下し21例。調査結果より、当院退院後に施設退院となった6例中やすく、再骨折のリスクは高いと報告されている。
リハビリでは

4例は、リハビリ終了後1年以内にベッド周囲で再骨折してい入院中より退院後の生活を想定した訓練や退院時指導をた。
これらの患者は車椅子レベルの歩行能力が多いことか実施しているが、再骨折のため再入院となる例は少なから

ら、歩行困難な施設退院例においても退院後早期の再骨ずみられる。
そこで今回、退院後の再骨折予防を目的とした折リスクが認められた。従ってリハビリでは、歩行だけでなく入院中のアプローチを検討するため再骨折により再入院とベッド周囲動作に着目したアプローチや、退院時のリハビリなった患者について調査した。対象は、当院にて大腿骨近情報提供が再骨折予防に重要と考えられた。

位部骨折加療後に新たに下肢骨折を呈し再入院となった

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③

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件数 1,400【紹介件数の年度別比較】
紹介件数については、年々少しずつ増加がみられます。24年度4〜12月の月平均の紹介件数は1,070件でした。今後ともよろしくお願いいたします。

1,200
1,000
800

22年度

600

23年度

400

24年度

200
0
4

【24年度4〜12月診療圏別紹介件数】
診療圏別では、全体の66％が浜田市
内からのご紹介でした。次いで江津市・邑智郡からのご紹介が13％を占めてい
ます。

5

6

7

8

9

10

11

12

1

2

3

月

件数 700

600
500
400
300
200
100
0

浜田市

【新規退院支援件数の年度別比較】
退院困難な要因を有する患者様で、新規に退院支援を実施する件数については、昨年度とほぼ同様の推移を示しています。毎月、新規に約100名の方の退院支援を実施しています。

江津・邑智

益田市

他県内

他県外

歯科医師会

人数 140

120
100
80

22年度

60

23年度

40

24年度

20
0
4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

2

3

月

۲᳄ ፋᦹઞҵۗኌઞ̶۲᳄̮̙ʸ̝Ɏ୞۲ᨃຕ
看護師または助産師の資格を有する方、平成26年3月に看護師または助産師の資格取得見込みの方

Ɏ୞۲ආိ
履歴書、取得している免許証の写し。詳しくは下記まで
ご連絡ください。
人事担当／管理課・西谷Ɏ୞۲ᖀ‫ڗ‬඘ҵ೜኏᥆ᶼ඘
▶第1次選考採用試験
応 募 締 切 日： 平成25年7月26日（金）
選考採用試験日： 平成25年 8 月 8 日（木）☎0855･25･0505

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浜田市世界こども美術館創作活動館は、1996年
（平
成8年）
に、
子どもたちの豊な美術感性を伸長することに加え、浜田市の美術文化の発展を願って開館いたしました。
子どもの鑑賞や表現活動を大切にし、観ることだけでなく、作ることを大きく取り入れた全国的にも珍しい美術館です。
浜田市野原町859-1（島根県立大学隣）☎0855・23・8451

平成26年度からの採用については下記のとおり。
平成25年度中の採用は随時受付中です。

http://hamada-kodomo.art.coocan.jp/ʌწઞʏϻҎҍҫϑἵ$,ྴҵऩ̶এἹ
スリランカに伝わる伝統的な漁の様子が描かれています。漁師さんは海の中に立てられた棒の上に座って釣りをするのだそうです。
海の描き方も特徴的。波の動きを色のグラデーション
でうまくあらわしています。
ユニークな漁法を独特の表現で描いたステキな作品です。
浜田市世界こども美術館蔵$%

外 来 診 療 科 別 診 療 表

浜田医療センター

月
河田

休 診
休 診
休 診
＿

血液･腫瘍内科※
腎 臓 内 科
内分泌・代謝内科※
午 後 外 来呼 吸 器 内 科

公子

（1診）
（2診）

柳川
崇
＿
休

神 経 内 科※

診

科

（2診）

※ （2診）

永井＿聡

島根大学より
油木 賢一
休 診
＿
酒井
前原

休 診
油木 賢一
森
俊明
＿

浩光
愛

柳川

島根大学より※
生田 幸広
宮石 浩人
＿
日野 昭宏
齋藤 恭子
束本 和紀
予防接種※
永井 聡
＿
＿

宣政

（波佐診療所）

崇
（初診）
＿
休

診

河田

金
公子

島根大学より
休 診
休 診
＿
柳川
前原

崇
愛

佐々木清博

岡本 英司
八杉 晶子
＿

八杉 晶子
岡本 英司
＿

黒田

永井

休

診

島根大学より油木 賢一
森俊明
フットケア外来※午後予約制
酒井 浩光
＿
木谷

光博※

（午後・予約制）

程塚 正則
生田 幸広
岡本 英司
中山 睦夫
博
特殊検査日（休診） 飯田
齋藤 恭子
齋藤 恭子
齋藤 恭子
束本 和紀
束本 和紀
束本 和紀
小児腎臓外来※ 小児内分泌外来※ 乳児健診（１ヵ月）※
栗栖 泰郎
渡部 裕志
高橋
節
博彦

聡

吉川

和明

（乳腺外来）

表紙写真●『浜田城山の桜』 河野義信（浜田医療センター 調理師）

制 作／Design studio D52

体調管理に気をつけましょう。特に、
年度終わりと始まりは何かと飲食の機会も増えてきます。お世話になった方々に心からの感謝の思いを届けても、お酒はほどほどにしましょう。
また、スマイル＆ハートは平成24年秋号より一新しているのにお気づきですか。これからも創意工夫していきますのでお楽しみに(m.k)

TEL 0855・25・0505

診療受付時間… 午前8時15分〜午前11時00分（再来受付機は午前８時より稼働）

石黒 眞吾

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ୀᤩ

脳 神 経 外 科 … 初診等は紹介患者のみ
産 婦 人 科 … 午後外来（受付時間13:00〜15:00）
産褥外来 毎週金曜日午後（診療時間13:30〜15:00）
疼 痛 緩 和 外 来 … 毎週火曜日（診療時間 9:30〜紹介患者のみ）
麻酔
科 … 毎週火曜日
歯 科 口 腔 外 科 … 予約制（初診は紹介患者のみ）
オーラルメディシン外来 第２・４木曜日午後
毎週金曜日 午後専門外来（インプラント・腫瘍）（再診のみ予約制 島根大学より）

浜田医療センター院長＿
ストーマ外来※
（1診）
渡辺 洋平
柿丸 裕之
手術日
柿丸裕之（予約のみ）
手術日
整 形 外 科※ （2診） 田中 孝明
休 診
休 診
田中 孝明
渡辺 洋平
＿
（3診）
担当医
休 診
休 診
担当医
特 殊 外 来リウマチ外来※脊椎脊髄外来※休 診
休 診
休 診
形 成 外 科※
松江日赤より
休 診
休 診
休 診
休 診
脳 神 経 外 科※
木村麗新（予約制） 手術日（休診）
加川隆登（予約制）
休 診
休 診
呼 吸 器 外 科
小川 正男
手術･特殊検査（休診） 小川 正男
手術･特殊検査（休診） 小川 正男
心 臓 血 管 外 科 （1診） 石黒 眞吾
浦田 康久
石黒 眞吾
手術日
（休診）
手術日
（休診）
皮
膚
科
進藤 真久
進藤 真久
進藤 真久
進藤 真久
手術日
（休診）
泌 尿 器 科
盛谷 直之
盛谷 直之
盛谷 直之
盛谷 直之
手術日
（休診）
（1診）
小林 正幸
村田
晋
平野 開士
塚尾 麻由
小林 正幸
（2診）
村田
晋
平野 開士
小林 正幸
平野 開士
村田
晋
産 婦 人 科※
乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来
塚尾 麻由
午後
＿
＿
平野 開士
塚尾 麻由
外来
産褥外来
眼
科
井上真知子
井上真知子
井上真知子
井上真知子
手術日
（休診）
耳 鼻 咽 喉 科
村田 明道
村田 明道
村田 明道
村田 明道
手術･特殊検査（休診）
放 射 線 科
特殊検査日（休診） 特殊検査日（休診） 特殊検査日（休診）
花田喜美香
担当医
疼痛緩和外来※
担当医※
休 診
休 診
休 診
休 診
麻
酔
科
土井 克史※
休 診
休 診
休 診
休 診
歯科口腔外科※
東 泰輔
東 泰輔
東
泰輔
東 泰輔
手術日
（休診）
＿
オーラル
午後専門外来※担当医＿（再 診 の み・予 約 制）
メディシン外来※ （インプラント・腫瘍）
血 液・腫 瘍 内 科 … 毎週火・木・金曜日（午前予約制）内分泌・代謝内科 … フットケア外来 毎週金曜日（午後予約制）神 経 内 科 … 毎週火曜日 島根大学より交代制
毎週金曜日午後（予約制）益田赤十字病院より小
児
科 … 午後外来（受付時間13:00〜14:00 予約制）
毎月第１木曜日 小児内分泌外来
毎月第３水曜日 小児腎臓外来
外科 … 毎週月曜日（予約患者のみ）、
ストーマ外来 毎週木曜日（診療時間８：３０〜１４：００ 予約制）
こう げん びょう整 形 外 科 … リウマチ外来 隔週火曜日（紹介患者のみ:但し、膠原病を除く）
脊椎脊髄外来 毎週木曜日（受付時間13:00〜紹介患者のみ）形 成 外 科 … 毎週月曜日午前のみ（受付時間10:30〜）＿

発行責任者／ 浜田医療センター 浜田市浅井町777番地12

外

（1診）

北條

公子

木

2013年 春 号

宮石 浩人
程塚 正則
岡本 英司
（3診）
循 環 器 内 科
大宮 俊秀（
） 齋藤 恭子
小 児 科※（ぞう）
束本 和紀
午 後 外来（予 約制）
乳児健診（１ヵ月以外）※
（1診）
栗栖 泰郎
消 化 器 内 科河田水

浜田医療センター情報誌

総 合 内 科火

平成 25 年３月 1 日現在