海外研修報告

海外研修報告藤信真吾

Shingo Fujinobu

NHO

旭川医療センター

2014 年 3 月、コメディカル職員の海外研修に参加しましたので御報告させていただきます。

副看護師長

していました。Dr は２〜３名常駐し、ゆとりがある印象でした。末梢ルートから採血が行えない場合、い米国ロサンゼルスの Veterans Health Administration
Greater Los Angeles Healthcare System（以後 VA と略）

きなりヘッドダウンして内頸静脈から採血を行っていたのが印象的でした。

で一週間の研修を受けました。現地では通訳兼コーディネートの方にお世話をしていただき日常生活や患者全員がセミファーラー位で休んでおり「映画そのもの」と驚きました。

住環境の心配は全くありませんでした。かえって海外トリアージ係がいて運ばれてきた患者の重傷度を 5ドラマのようなアパートでアメリカ流のワイルドな段階に分けていました。すると頭上モニターにカラー食事を取ることができ、とても刺激的でした。研修内リングされて名前、重傷度、医師名、看護師名、など

容は VA の ER・手術室・ICU など看護の現場のほか、が表示されるシステムになっていました。

Dr や NP（ナースプラクティショナー

大学院卒以上デスクワークが多くコンピューター入力も大量のの必要学位を取得した上級看護師。日本ではＪＮＰチェックボックスがありました。タイピングはわずか診療看護師でした。X 線撮影はポータブル撮影でも「取りますよ」が検討されている）の外来診療も見学できました。と技師がいっても誰も隠れないしプロテクターも着け特に印象に残った場面を綴っていきます。ていませんでした。
ER でも給食が出ていましたが牛乳と簡単なパンく

現地での研修は現地時間 3 月 10 日（月）から 3 月14 日（金）の 5 日間でした。

らいの軽食でした。他のフロアーではオムレツも付加（１日目） 月曜日は ICU（５階）救急救命のユニッされていました（げんこつサイズで日本人には食べきトを見学しました。

れなさそうです。）

人工呼吸器など医療機器は日本と同じ物を使って実際の事例として 91 歳の男性が ER 玄関で失神しいました。病院設備は改修を常に行っているため清潔発見されました。すぐに後頭部にバッグを入れて拳上、ですが洗面台やドアなど日本のような最新鋭と言っ両足はいすを使って拳上しており適切な処置と関心したものではありませんでした。ていましたがＮＳだった奥さんの処置だったと後から（２日目） 火曜日は ER を見学しました。

わかりました。（戦時中に知り合ったそうで相当な高ER の看護師は患者の問診やルートキープ、採血を齢ご夫婦でした）藤信

真吾

独立行政法人国立病院機構旭川医療センター 副看護師長〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone: 0166-51-3161, Fax: 0166-53-9184
E mail: 1207@asahikawa.hosp.go.jp― 77 ―

また、日本と同様に救急カートがありましたが、看護師が開けられない引き出しがあって「ファーマシーだ。」、「マイケルだ。」というので本人確認が大変そうでした。

オンリー」（病棟置き薬は ID 入力しないと開かない）

問診でコンタクトレンズや入れ歯、ペースメーカーというのも印象に残りました。飛び込みで受診する患のチェックを行っていました。これもチェックボック者さんも多いですが、クリニックからの紹介も多いとスで簡略化されていました。院内全体共通のフォームいうことでした。

があるようでした。

午後からは手術室見学で、この日の手術は 10 症例あったそうです。

しかもこれらの情報は看護師 2 名でダブルチェックするようになっており、非常に合理的で安全に配慮し着替えの指示があり、ガウン、ズボン、マスク、帽ていると感じました。

子、
シューズカバーを身につけ手術室に入室しました。
7 年目の看護師さんが説明してくれました。

ンを測定し排尿などを確認後、一人で車を運転して麻酔をかけているのが看護師（おそらく APN：Advanced Practice Nurse 高度実践看護師

手術後は 1 時間ぐらい病院に留まり、バイタルサイ

ＮＰに近い教育を受けているそうです）。

帰ってはいけないということが守られれば、一人での帰宅が可能でした。
（5 日目） 最終日

保温のためＤＩＶラインを温水で温めるシステムや温水マットレス、ブランケットがありました。

金曜日

7:30 から病棟カンファレンスに参加しました。ス
タッフミーティングは月 1 回、ショートミーティング

アメリカでは過疎地が多く、昔から産婦人科などでは毎日行われていました。

医師不足のため、看護師が可能な範囲で医療を行ってきたそうです。

病棟師長の個室には、病床が 15 床ほどに対してスタッフファイルが 47 人分もありました。内容は資格、（3 日目） 水曜日 NP（ＮＰ：Nurse Practitioner

診療看護師））の循環器科外来を見学をしました。

これまで修了した研修トレーニングなど個人データを集約しているそうでした。

NP が一日 4 名の外来患者さんを担当し、各一人に1 時間ほどかけていました。

ファイルの厚い人は 6 センチ、薄くても 3 センチもあり、少ない病床に多くのスタッフを投入しているこ

塩分制限やダイエットなどの生活指導、ガイドラインの説明、10 年後の脳梗塞リスク判定など、丁寧なと、そのキャリアアップも支援していることがわかりました。

問診や説明、電子カルテの記載も自分で時間をかけて行っていました。

残念ながら、カンファレンスの内容はあまりわかりませんでしたが、早朝からかなりの人数のスタッフが当然、身体所見もとっていました。

参加し、UCLA の学生２名がプレゼンをしていたのも

VA の患者の特徴は、退役軍人向け病院のため高齢印象的でした。

男性患者、経済的弱者が多いとのことでした。また、黒人が多く、経済的・文化的生活習慣から高塩分高カ

次に見学した病棟のベッド数は 16 ベッドで 4 人部屋もあり、古い病院だと再認識しました。

ロリー食を取りがちとのことでした。

ベッドは高く、ベッド兼ストレッチャーでナース爆弾などによる聴力障害や PTSD の問題、理解力がコールとアラートランプを内蔵しているタイプでし

低下している患者も多く指導内容は丁寧かつわかりやた。ただし重たいので女性 NS たちは大変そうでした。

すい内容で何度も繰り返しているのが印象的でした。

NS も様々な人種の方おり、日本人同様に小柄なア

また、入院の際はＮＰが入院センターまで患者を送っジア系の方から 180 cm 近い大柄な白人の人まで多様ていました。これは、患者が途中で逃げ出さないようでした。
MRSA 保菌者に対しては、ガウン・手袋着用し、にするためで親切心だけではない病院の実情も伝わりました。
（４日目） 木曜日

手指消毒や手洗いも丁寧でした。
病棟および Pre/Post Operationunit（手術前後を担当する病棟）を見学しました。

日本のナースコール連動 PHS をこれから導入するとのことでした。

手術前の患者が次々と来棟しては「俺はシーザー― 78 ―

業務内容は、記述式をしないため、非常にチェックが多く、点滴ルート一つ取っても、誰に対しいつどこ要と実感しました。に留置されていたか、製品名やサイズなどの規格まで非常に詳細なチェックをしていました。

研修を終えてアメリカには医療制度問題、戦争後の退役軍人の精神疾患の問題、看護師の教育問題など課担当者の説明によると「やらなければならないこと題が多いことがわかりました。

はやらなくてはいけない」、「Dr は患者のことは何も日本においても医療制度改革や看護師の教育問題は知らない、だから我々が非常に多くのチェックを使っ重要となっており内容に違いはあっても現場の看護師て調べ上げなくてはならない。
」と言う言葉に非常にが大変な思いをしているのは共通でした。

感銘を受けました。

このような機会を与えていただいた機構本部、箭原

5 日間の研修の間、VA の職員は非常に親切に説明

院長を始め病院スタッフの皆様に感謝申し上げます。

してくれましたが、ヒアリングに苦労し、英語力が必― 79 ―