妊娠等について悩まれている方のための相談援助事業連携マニュアル
─妊産婦のメンタルヘルスケア体制の構築をめざして─
改訂版

公益社団法人

日本産婦人科医会

平成 26 年 3 月

都 道 府 県産婦人科医会一覧
都道府県

名

称

〒

住

所

北海道

北海道産婦人科医会

060-8627 札幌市中央区大通西 6 丁目

北海道医師会内青森

日本産婦人科医会青森県支部

036-8562 弘前市在府町 5

岩手

岩手県産婦人科医会

020-0024 盛岡市菜園 2-8-20

宮

城

宮城県産婦人科医会

980-8633 仙台市青葉区大手町 1-5

秋田

秋田県産婦人科医会

010-8543 秋田市本道 1-1-1

山形

山形県産婦人科医会

990-2473 山形市松栄 1-6-73

福島

福島県産婦人科医会

960-8036 福島市新町 4-22 福島県医師会内

茨城

茨城県産婦人科医会

310-0852 水戸市笠原町 489

栃木

栃木県産婦人科医会

320-8503 宇都宮市駒生町 3337-1

群馬

群馬県産婦人科医会

371-0022 前橋市千代田町 1-7-4

埼

玉

埼玉産婦人科医会

330-0062 さいたま市浦和区仲町 3-5-1

千葉

一般社団法人千葉県産科婦人科医学会 260-0026

東京東京産婦人科医会

弘前大学産婦人科医局気付
県医師会内
県医師会内

秋田大学産婦人科医局内

県医師会内とちぎ健康の森４階

県医師会内

千葉市中央区千葉港 7-1
千葉県医学支援機構内

県民健康センター内

ホテルニューツカモト３F

162-0842 新宿区市谷砂土原町 1-1

保健会館別館神奈川

日本産婦人科医会神奈川県支部

231-0037 横浜市中区富士見町 3-1

山梨

山梨県産婦人科医会

400-0031 甲府市丸の内 2-32-11

長野

長野県産婦人科医会

390-0802 松本市旭 3-1-1

静岡

静岡県産婦人科医会

420-0839 静岡市葵区鷹匠 3-6-3

新潟

新潟県産婦人科医会

951-8124 新潟市中央区医学町通 2-13富山

富山県産婦人科医会

939-8222 富山市蜷川 336

石川

石川県産婦人科医会

920-8201 金沢市鞍月東 2-48

福井

福井県産婦人科医師連合

910-0001 福井市大願寺 3-4-10

県医師会内

岐

阜

岐阜県産婦人科医会

500-8510 岐阜市藪田南 3-5-11

県医師会内

愛

知

愛知県産婦人科医会

460-0008 名古屋市中区栄 4-14-28

三重三重県産婦人科医会

514-0003 津市桜橋 2-191-4

県医師会館内滋賀

滋賀県産科婦人科医会

520-3031 栗東市綣 1-10-7

県医師会内

京

都

京都府産婦人科医会

604-8585 京都市中京区西ノ京栂尾町 3-14

大阪大阪産婦人科医会

541-0048 大阪市中央区瓦町 4-4-3

兵庫

日本産婦人科医会兵庫県支部

651-8555 神戸市中央区磯上通 6-1-11

奈

良

奈良県産婦人科医会

634-8502 橿原市内膳町 5-5-8

和歌山和歌山県産婦人科医会

640-8269 和歌山市小松原通１丁目１ 県民文化会館 和歌山県医師会内

鳥取

鳥取県産婦人科医会

680-8585 鳥取市戎町 317

島根

島根県産婦人科医会

690-0049 松江市袖師町 1-31

岡山

岡山県産婦人科医会

703-8278 岡山市中区古京町 1-1-10

岡山衛生会館３階

広島

広島県産婦人科医会

733-0033 広島市西区観音本町 1-1-1

県医師会内

山

口

山口県産婦人科医会

753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1

徳島

徳島県産婦人科医会

770-8565 徳島市幸町 3-61

香川

香川県産婦人科医会

760-0011 高松市浜ノ町 73-4

愛媛

愛媛県産婦人科医会

790-8585 松山市三番町 4 丁目 5-3

高知

高知県産婦人科医会

780-8514

福岡

福岡県産婦人科医会

812-0016 福岡市博多区博多駅南 2-9-30

佐賀

佐賀県産婦人科医会

849-0924 佐賀市新中町 2-15

県医師会メディカルセンター内

長崎

長崎県産婦人科医会

852-8104 長崎市茂里町 3-27

県医師会内

熊

本

熊本県産婦人科医会

860-0806 熊本市中央区花畑町 1-13

県医師会内

大

分

大分県産婦人科医会

870-8563 大分市大字駄原 2892-1

県医師会内

宮

崎

宮崎県産婦人科医会

880-0023 宮崎市和知川原 1-101

県医師会内

鹿児島

鹿児島県産婦人科医会

890-0053 鹿児島市中央町 8-1

沖沖縄県産婦人科医会

901-1105 島尻郡南風原町字新川 218-9

縄

神奈川県総合医療会館４Ｆ
県医師会館内信州大学医学部産婦人科学教室内
県医師会館内新潟県医師会内

県医師会内
県医師会内

県医師会館内府医師会館内

日宝本町西ビル 2 階
兵庫県医師会内

県医師会内

県医師会内
県医師会内

県医師会内

県医師会内
香川県医師会館２階
県医師会内

高知市丸ノ内 1 丁目 7 番 45 号
高知県医師会館内

総合あんしんセンター 4 階
県医師会館内県医師会内沖縄医師会館内

まずはチェックリストを用いてスクリーニングを！

「妊娠等について悩まれている方のための相談援助事業」
支援が必要な妊産褥婦の抽出 →⑧エジンバラ産後うつ病質問票⑦妊娠経過中でのチェックリスト⑥電話でのチェックリスト⑤診察後のチェックリスト④診察時のチェックリスト③受付でのチェックリスト②初診時チェックリスト

母子健康手帳発行

妊婦健診公費負担

両親学級︵家庭訪問︶
妊婦訪問

精神科

政

︵情報収集︶

行2

養 育 支 援 連 絡 票＊

小児科
精神科

要支援妊婦の抽出
妊娠届出書発行
妊娠に関する情報提供①初診時問診・アンケート

産 科 医 療 機 関

妊娠における妊産褥婦との経時的な関わりとその対応
通 知（情報提供＆共有・支援依頼）⑫赤ちゃんへの気持ち質問票⑪育児支援チェックリスト⑧エジンバラ産後うつ病質問票⑩分娩前後チェックリスト

ペリネイタルビジット推進⑨育児支援チェックリスト︵改変︶

分娩

それぞれのチェックリスト①〜⑫の説明はp11〜p23にあります。また、コピー
して使用できるように巻末の資料編にあります。ホームページからもダウンロー
ドできます。

産褥
子育て

その他の地方自治体別支援︵未熟児訪問︶︵新生児訪問︶母子保健法に基づく訪問事業

養育支援訪問事業︵こんにちは赤ちゃん事業︶
乳児家庭全戸訪問事業

小児科＊ p81 の「別紙様式 12 の 2」をいう。
＊診療情報提供料 p83、p84 参照
3

“「特定妊婦」と疑われた場合の対応・対策！”
公的機関等（行政）への紹介または情報提供
要因

金銭問題

母親の問題
（精神疾患等）夫パーソナリティの問題（DV 等）

安心母と子の委員会

精神科

市区町村の母子

児童相談所

女性健康支援センター

児童および妊産婦の福祉等に関し相談に応じ、調査、判定、指導を行う

妊娠・出産等の悩みに関し気軽に相談等できる

その他
保健所・保健センター
妊娠、出産、又は育児等に関し相談等ができる

警察
学校・教育委員会
民間団体など

子どもを守る4

をする際の具体的要因例のフロー図

出産後望まない妊娠

育児がうまくいかない（情報不足・知識不足）

児の発育不良（精神的・身体的異常）（各医療機関内に設置：名称変更可）

保健担当部署

小児科

福祉事務所
生活保護法、児童福祉法、母子及び寡婦福祉法等の援護、育成、更正の措置を行う

関係機関
弁護士会
民生・児童委員

婦人相談所
配偶者からの暴力被害者などの相談に応じ、必要に応じて一時保護や婦人保護施設への入所措置を行う

地域ネットワーク
5目

次“まずはチェックリストを用いてスクリーニングを！”──────── 2“「特定妊婦」と疑われた場合の対応・対策！”─────────── 4はじめに──────────────────────────── 7
事業概略図─────────────────────────── 8
妊婦さんが医療機関を受診される場合の対応─────────── 10
妊娠経過各期における対応チェックリスト──────────── 11
ハイリスク症例を発見した時の対応─────────────── 24
妊婦さんが医療機関を受診されない場合───────────── 26「妊娠等について悩まれている方のための相談援助事業」Ｑ & Ａ ── 28
資料編
１．児童虐待に関する通知等───────────────── 31
２．妊娠届出書 様式例（母子健康手帳交付時に記載）────── 95
３．質問票やチェックリスト───────────────── 103

はじめに
我が国では、年々児童虐待件数が増加しており、社会問題になっている。
児童虐待に対して、その対策を考えるうえで、その内容の詳細な検討は、不可欠である。
最も不幸な事例は、虐待死であり、死亡に至らなくても、虐待による身体的障害や、ネグ
レクトなど、母子間の絆は乱れ、子供の心の傷は、計り知れない。
死亡事例に関して、厚生労働省社会保障審議会児童部会の児童虐待等要保護事例の検証に関する専門委員会から毎年報告される「子ども虐待による死亡事例等の検証結果等について」を見ると、「望まない妊娠・出産」を理由に、実母が、一人で自宅分娩をして、その日のうちに子を殺める事例が、児童虐待死の 44％と、最も多いことが、明らかとなった。
平成 22 年当時、この事実を知った日本産婦人科医会は、「望まない妊娠をした女性」に寄り添い、不幸な結果を防ぐことができるのは産婦人科医であると考え、直ちに、「妊娠等について悩まれている方のための相談援助事業」を開始し、その一環として、会員のために、「妊娠等について悩まれている方のための相談援助事業連携マニュアル」第一版
を平成 23 年 10 月に作成した。
その後、４年間、全国都道府県産婦人科医会では、この事業を具体化して取り組んできたが、最大の問題は、「望まない妊娠をした女性」は、産婦人科診療所や、病院の相談窓口を訪れることが極めて少ないことであった。
一方、乳幼児虐待のために児童相談所を訪れる件数は、年々増加しており、平成 24 年
度では、66,807 件に達している。
小児科医が、乳幼児の身体的外傷から、親の虐待を発見しても、実母に虐待をやめさせる
ことは、極めて難しい現実がある。乳幼児虐待を防ぐためには、産婦人科医が、妊婦健診に来ている妊婦さんのメンタルヘルスケアに配慮することで、児童虐待の要因となる母親の産後うつ病や母子関係性障害を未然に防ぐことこそ、最も有効な方策であると思われる。
そこで、平成 26 年度からは、新たな医会の事業として、妊婦さんが母子健康手帳を交付される日、あるいは妊婦健診の時に、妊婦さんの心の状態、子供への関心、うつ病になる可能性の有無などについてチェックリストを用いたスクリーニングから、妊婦さんのメンタルヘルスケアの仕組みを構築することで、出産後も、児の虐待を防ぎ、健全に育児ができるように支援することとした。
この妊婦さんの心のケアへの取組みを具体的に行うために、今回「妊娠等について悩まれている方のための相談援助事業連携マニュアル」─妊産婦のメンタルヘルスケア体制の構築をめざして─の改訂版を作成したので各産科医療機関で参考にしていただきたい。
平成 26 年 3 月

公益社団法人日本産婦人科医会会長 木下 勝之7

事業概略図当会が実施する「妊娠等について悩まれている方のための相談援助事業」の概略図を示します。受診行動の有無によって対応が異なります。

「妊娠等について悩まれている方のための相談援助事業」の概略図

特定妊婦・家族
受診
行動

なし

あり

（未受診）
⑤

①
医療チーム

行政

各産婦人科医療機関（安心母と子の委員会）

精神科

小児科

③

各都道府県
産婦人科医会④

公益社団法人
日本産婦人科医会

市区町村母子保健担当部署②

NPO, 各団体等

要保護児童対策地域協議会（子どもを守る地域ネットワーク）

都道府県
児童福祉・母子保健主管

厚生労働省※「安心母と子の委員会」名称は各医療機関で変更していただいてかまいません。

8

「妊娠等について悩まれている方のための相談援助事業」の概略図解説①各医療機関において、・妊婦さんへ妊娠・分娩等に関する情報提供
・特定妊婦のスクリーニング（各部署、各時期でチェックリスト有効活用→安心母と子の委員会で検討）（妊娠・分娩・産褥・子育て初期と母と子に対するメンタルヘルスにも配慮）
・近隣精神科・小児科と連携・情報交換②当該市区町村との連携（妊娠診断時および母子健康手帳発行時から連携）
・市区町村母子保健担当との双方向の情報提供・支援要請
・市区町村母子保健担当との事例検討会（要保護児童対策地域協議会と協調）③各都道府県産婦人科医会内に・事業推進委員会（仮称）設置（コーディネーター選任）
・会員への事業推進のための情報提供と支援
・精神科と小児科の医会等と協議し連携システムを構築
・都道府県所管と協調し各地区の相談援助事業推進に対応
・公益社団法人日本産婦人科医会と協働（情報交換等）④公益社団法人日本産婦人科医会
・各都道府県産婦人科医会の支援
・精神科と小児科の団体に要請（本会事業推進に対する協力要請）
・厚生労働省関係部署への要請と情報収集⑤対社会活動・妊娠・分娩に関する情報発信（産科関連公的支援、性教育、女性のライフサイクルと健康問題等々）・妊娠反応陽性に困惑している人の要請にワンストップで受け止められるシステム
構築の提案（個人やＮＰＯによるメール等による相談窓口、地域子育て支援拠点事業の拡大等
相談窓口の用意）9

妊婦さんが医療機関を受診される場合の対応
産婦人科医療機関に受診される妊婦さんへの対応について女性にとって妊娠・出産・育児は、女性のライフサイクルにおける最も複雑な出来事であり、特に出産したばかりの女性は、精神障害の発症の脆弱性を持つと言われています。
そして昨今の乳幼児虐待の臨床事例などから、その母親には産後うつ病や母子関係性障害（ボンディング障害、アタッチメント障害）が多いことが明らかになっています。すな
わち出産を控えている母親のメンタルヘルスの在り方に注意をする必要性が増しております。望ましくない事象が発生する前に妊婦さんの心の悩みなどを早期に発見し、支援に結びつける必要があります。その有効な手立ての一つは「妊娠中から始める育児支援」であり、その方策として明確になったのは「妊娠期における妊婦のメンタルヘルスケア」です。
このような支援に結びつけるために、本会会員各位の医療機関において妊娠初期からの対応が求められます。
又４、５ページで示しました様に様々な要因を有している妊婦さんがいます。その妊婦さんを「特定妊婦」として支援が受けられるように配慮することも求められます。
このような様々な支援に結びつけるため、本会会員各位の医療機関に設置された「安心母と子の委員会」で妊娠初期からの対応が求められます。

産科等医療機関内システム＜安心母と子の委員会＞
各々の医療機関において、全スタッフが同じ姿勢で対応できるように、
安心母と子の委員会（委員会名は適宜変更）を設置し、定期的に開催する。
医師

助産師

看護師

安 心 母 と 子 の 委員会

保健師

看護助手

事務員

そ の他

※行政の担当者に出席をもとめることも考慮
10

院内掲示例
100ミリ× 450ミリ× 3 ミリ（厚さ）妊娠経過各期における対応チェックリスト
妊娠初期・妊娠経過中・分娩直後・産褥期等での気づきを向上するために、全国共通の質問票などを使用して妊婦さんの身体的、精神的、経済的状態などの連続的な観察に努め、支援が必要な場合には早期に市町村等へ情報提供する。そしてその情報内容によって市町村との連携のうえで、精神科・心療内科、小児科等の医療機関とも連携して医療を提供する。
以下に、妊娠経過各期における対応（チェックリスト）案を示します。そこから得られた情報を院内の「安心母と子の委員会」で検討していただき、行政との協調に役立ててく
ださい。

①②

初診時（妊娠初期）チェックリスト （p105）

初診時は妊婦さんの様々な情報を得る重要な時期です。この情報取得は妊婦さんの妊娠・
分娩・産褥、子育てを支援するためのものであり、その支援は・市町村・保健所等が連携して行うものであるなどの全体像の理解も必要です。すなわち様々な支援を受けられる基になる情報の一つであり、回答内容は妊婦さんの支援以外には使われないことの明示も必要とされます。
以下に聴取項目例を示します。追加、削除等されて貴施設そして貴地区独自のものを行政等と協議され統一様式の問診票をお作りください。
次頁より必要と思われる項目を列記いたします。

11１）妊婦：
氏名、生年月日、既婚・再婚・未婚等婚姻状況、職業、住民票のある住所、現住所と居住年数、固定電話番号・携帯電話番号・メールアドレス、他連絡方法、緊急時連絡先（氏名・方法等）。
若年妊娠には、配慮すべき要素が多いため慎重に情報収集していただきたい。
住所が不確定、転居を繰り返しているなどはハイリスクです。
２）夫（パートナー）：
氏名、生年月日、職業、現住所・住民票のある住所、固定電話番号、携帯電話番号、
メールアドレス、他連絡方法等。
３）家族構成：
夫・パートナー、子ども、父親・母親（妊婦の又は夫・パートナーの）、祖父母（どちらの）、その他、家族総数等。家族構成図で示すのも一法。
内縁者や同居人がいる、一人親、連れ子がいるなども確認必要です。
親族や地域社会から孤立している状況がどうかの確認も。
４）帰省先の情報（転居、転出予定含）：
転居を繰り返すとか居住地がないなどは要注意
５）妊娠歴及び今回の妊娠：
流産、早産、中絶、分娩、不妊治療、最終月経、初産、経産、妊娠経過、妊婦健診施
設名、分娩予定施設名等
数の多い妊娠出産歴や死産・突然死の経験、妊娠 23 週以降の届出などはリスク因子。
望まない妊娠や妊娠・中絶を繰り返している等の事項にも配慮を。
６）既往歴：
常用薬名、精神科・心療内科等の受診歴聴取は必須。
精神科の薬を内服中・マタニティーブルーズや産後うつ病等の聴取は漏れなく。
薬物依存の有無にも注意が必要。
知的障害の有無にも配慮を。
虐待歴、非虐待歴の有無にも注意が必要。
７）煙草、アルコールについて：
本人、夫、パートナー、同居人
アルコール依存性等は妊婦支援の質に多大に影響します。
８）支援者の有無：
妊娠中・産後・育児等に夫や祖父母等身近な支援者がいないとか夫婦不和、配偶者からのＤＶ等にも配慮。

12９）何でも打ち明けることのできる人がいるかどうか：
夫、両親、その他等
10）経済的状況：
経済的困難も大きなリスクですので、行政への繋ぎは必須です。
多子や衣服等の不衛生さも参考に。
11）妊娠がわかった時の気持ち：
困った、望んでいない、生みたくない等の気持ちがある場合は早期からの支援が必要となります。
12）うつ、うつ状態について：
この一年間に、２週間以上続く「眠れない」「イライラする」「涙ぐみやすい」「何もやる気がしない」などの症状がありますかなど
13）全般的質問：
現在、「困っていること」「悩んでいること」「不安なこと」などありますか等
14）行政等への情報提供についての諾否15）その他：
話の要領を得る受け答えができない、性格が攻撃的・衝動的などの見極めやお腹の中の胎児の成長等への過度の拘わりもリスク要素です。
妊娠初期から育児に対する不安や高いストレスを示す場合は、保護者の未熟等が考えるためチェック項目となります。
以上より母親が持っているストレス要因と育児を困難にする背景を抽出します。
（参考文献） 医療従事者のための子ども虐待防止サポートブック
医療現場からの発信： 奥山 真紀子ほか クインテッセンス出版（株）

上記初診時（妊娠初期）チェックリストにて特定妊婦等と想定でき、支援が必要と思われる場合は院内「安心母と子の委員会」等で検討し、行政等に情報提供し必要な支援に結びつけていただきたい。
その時に使用いただけるように初診時（妊娠初期）チェックリスト（モデル案）を提示いたします。

13

初診時問診票（モデル案）
初診時（妊娠初期）チェックリスト（モデル案）
あなたの妊娠・出産・子育てを妊娠中から応援します。秘密は堅く守りますので、以下についてもご記入をお願いします。
医療施設・市町村・保健所等が連携して支援させていただきます。

14

重要です。
できれば本人へ確認も！

嗜好品は本人以外にも聞いてください。

個人情報なので重要です。

●

ホームページにはエクセル版も掲載しますので各医療機関で加工・修正してお使いいただけます。

●

行政と検討の上、情報提供書としても利用できます。

15

次に医療機関内でのチェックリストを示します。そこでリストアップされた事例は院内の「安心母と子の委員会」で検討していただき、適切な支援に結びつけて頂きたい。
初診時のチェックリストと重複する項目も多々ありますが、重要な要素ですので経時的観察にてリストアップを画しているものと認識してください。

③ 受付でのチェックリスト（p107）□母子健康手帳、妊婦健診受診票、保険証を持参しない□母子健康手帳にほとんど記載がない□妊婦健診の受診が極端に少ない□妊婦一人での受診が多く、パートナーの同席がない / 逆に常に同席している□診療費に対しての問い合わせが多い□外国人（言葉の問題）＊忙しい受付業務の中で、支援を必要とされている方を効率的に抽出するために上記項目を確認してください。該当する場合は、施設内の検討会等で問題提起してください。

④ 診察時のチェックリスト（p108）□妊娠週数が進んでからの初診□若年妊娠□母子健康手帳を忘れることが多く、妊婦健診の受診回数が少ない□妊婦健診で胎児の状況に関心が少ない、逆に過度の関心を示す□母親学級に出席していない□ＤＶ被害を思わせる外傷などで受診している（腹部の打撲や外傷、頭部外傷、繰り返す腟炎等）□精神性疾患を有する（既往がある）□知的障害を有する□アルコール依存、薬物依存がある（既往がある）□流産歴（人工妊娠中絶を含め）が多い□育児・医療に関して偏った考えに固執している□診察中に携帯電話が鳴るとその電話に出て話し出す□薬などを執拗に欲しがる□「眠れない」「イライラする」「涙ぐみやすい」「何もやる気がしない」などの症状がある

16

⑤ 診察後（診察室退室後）のチェックリスト （p109）□処方した薬の説明を聞かない□診療への不満を訴える□支払いをしない□次回の診察に対してその確認をしない□話の要領を得る受け答えができない＊医師、看護師、助産師等の医療職者と別れた後で問題点が明るみに出ることがあります。
上記の項目などを参考にして観察してください。

⑥ 電話でのチェックリスト（p110）□定められた診療・受付時間外に電話をしてきたり、診療を求めたりする□予約を取る際に、自分の都合を優先したがる□こちらから連絡するといつもつながらない、留守番電話にメッセージを残すが、連絡が来ない⑦ 妊娠経過中でのチェックリスト（p111）□現住所に変更ありますか□健康保険の変更はありますか□連絡先に変更ありますか□妊娠経過は順調ですか□分娩に向けての準備は順調ですか□家族の方の協力が得られていますか□新たに「困っていること」、「悩んでいること」「不安なこと」などありますか。
□心身に不調がある□たばこ・アルコール止めましたか□最近、２週間以上続く「眠れない」「イライラする」「涙ぐみやすい」「何もやる気がしない」などの症状がありますか。
□何か相談したいことがありますか。
□分娩後の準備は進んでいますか。（準備金の目安：初産婦で 10 万円程度、経産婦で５万円程度）＊産科再診においては産科的経過の良不良判断の他に、妊婦さんのメンタルヘルスの状態や生活の質の変化、支援者等についても配慮していただきたい。その際前述の「診察時のチェッ
クリスト」と「妊娠経過中でのチェックリスト」を活用ください。
＊気にかかった妊婦さんには「エジンバラ産後うつ病質問票」に自己記入いただくのも一法です。産前でも答えられる設問ですので、うつ病のスクリーニングに有用です。（質問票
は後述）

17

⑧ エジンバラ産後うつ病質問票（EPDS） （p112）（http://www.yoshida-hospital.org/epds/doc/q.html）（Cox ら（1987）、岡野ら（1996）による日本語版）

産後うつ病のスクリーニングに多く使われているものの一つです。９点以上の結果が出た場合、１点以上の質問項目につき、再度詳細に聞き取りを行います。その中での追加質問で母親本人の心の整理を行いつつ精神支援を深めます。関連医療機関との連携も必要となる場合もありますので、普段からの関係作りにもご配慮ください。以下に質問票を示します。（質問時には（）内の数字はありません）

産後の気分についてお尋ねします。あなたも赤ちゃんもお元気ですか。
最近のあなたの気分をチェックしてみましょう。今日だけではなく、過去 7 日間にあなたが感じたことに最も近い答えに○をつけてください。
１）笑うことができたし、物事のおもしろい面もわかった（ ０ ）いつもと同様にできた（ １ ）あまりできなかった（ ２ ）明らかにできなかった（ ３ ）全くできなかった
２）物事を楽しみにして待った（ ０ ）いつもと同様にできた（ １ ）あまりできなかった（ ２ ）明らかにできなかった（ ３ ）全くできなかった
３）物事がうまくいかない時、自分を不必要に責めた（ ３ ）はい、たいていそうだった（ ２ ）はい、時々そうだった（ １ ）いいえ、あまり度々ではなかった（ ０ ）いいえ、全くなかった
４）はっきりした理由もないのに不安になったり、心配になったりした（ ０ ）いいえ、そうではなかった（ １ ）ほとんどそうではなかった（ ２ ）はい、時々あった（ ３ ）はい、しょっちゅうあった
５）はっきりした理由もないのに恐怖に襲われた（ ３ ）はい、しょっちゅうあった（ ２ ）はい、時々あった（ １ ）いいえ、めったになかった（ ０ ）いいえ、全くなかった

18６）することがたくさんあって大変だった（ ３ ）はい、たいてい対処できなかった（ ２ ）はい、いつものようにはうまく対処できなかった（ １ ）いいえ、たいていうまく対処した（ ０ ）いいえ、普段通りに対処した
７）不幸せな気分なので、眠りにくかった（ ３ ）はい、いつもそうだった（ ２ ）はい、時々そうだった（ １ ）いいえ、あまり度々ではなかった（ ０ ）いいえ、全くなかった
８）悲しくなったり、惨めになったりした（ ３ ）はい、たいていそうだった（ ２ ）はい、かなりしばしばそうだった（ １ ）いいえ、あまり度々ではなかった（ ０ ）いいえ、全くそうではなかった
９）不幸せな気分だったので、泣いていた（ ３ ）はい、たいていそうだった（ ２ ）はい、かなりしばしばそうだった（ １ ）ほんの時々あった（ ０ ）いいえ、全くそうではなかった
10）自分の体を傷つけるという考えが浮かんできた（ ３ ）はい、かなりしばしばそうだった（ ２ ）時々そうだった（ １ ）めったになかった（ ０ ）全くなかった【解釈に際しての注意点】
１．点数と面接の印象が乖離している場合
・高得点であるのに面接では問題がない場合：問題を理解してない、まじめに答えていない、気分にむらがある等が考えられる。
・低得点であるのに面接で問題がある場合：産後うつ病を考慮して慎重な対応と経過観察が必要。
２．産後うつ病以外の病態
・統合失調症、神経症等でも高得点を示す場合がある。
・20 点上では、過食症、アルコール乱用、人格障害等を考慮。
【結果の伝え方の重要性】
母親とその家族への点数とその意義を伝え方が非常に重要である。EPDS の結果を知って産後うつ病でありことを初めて自覚するケースもあり、また、結果の伝え方によりその後の治療や支援に対する理解も深まる。

19

⑨ 育児支援チェックリスト （改変）（p114）（九州大学病院児童精神医学研究室─福岡市保健所試用版）

このチェックリストは育児困難に関連する要因 / 状況を示しています。この要因把握は産後うつ病や愛着形成の支障等が確認できます。ストレスの軽減や母親への十分な支援提供に結びつけるようしたいものです。
あなたヘ適切な援助を行うために、あなたのお気持ちや育児の状況について以下の質問にお答えください。あなたにあてはまるお答えの方に○をしてください。
１．今回の妊娠中に、おなかの中の赤ちゃんやあなたの体について、または、お産のときに医師から何か問題があると言われていますか。 （

はい

いいえ

）

２．これまでに流産や死産、出産後 1 年間にお子さんを亡くされたことがありますか。
（

はい

いいえ

）

３．今までに心理的な、あるいは精神的な間題で、カウンセラーや精神科医師、または心療
内科医師などに相談したことがありますか。 （

はい

いいえ

）

４．困ったときに相談する人についてお尋ねします。
①

夫には何でも打ち明けることができますか。 （②お母さんには何でも打ち明けることができますか。

（

はい

③

夫やお母さんの他にも相談できる人がいますか。 （いいえ

実母がいない

はい

いいえ

夫がいない

）

）

５．生活が苦しかったり、経済的な不安がありますか。 （

はい
はい

いいえ
いいえ

６．子育てをしていく上で、今のお住まいや環境に満足していますか。 （

はい

）
）
いいえ

）

７．今回の妊娠中に、家族や親しい方が亡くなったり、あなたや家族や親しい方が重い病気になったり事故にあったことがありましたか。 （⑩ 分娩前後チェックリスト

はい

いいえ

）

（p115）□母子健康手帳未発行・妊婦健康診査未受診・妊娠後期の妊娠届□妊婦健診を定期的に受けていない□妊娠中・産後の心身の不調がある□とびこみ出産、墜落分娩等□子どもとの関わり方が不自然（こだわりや、子どもへの異常な関心、抱かない、可愛くないという言動など）□話の要領を得る受け答えができない□育児の協力者がいない□親に不眠や食欲不振、アルコール、薬物、タバコ等の嗜癖や極端な潔癖症がある

20

□家庭内不和、ＤＶがある□転居を繰り返す□地域や社会から孤立している□情報提供の同意が得られない□出生届出が遅い、出さない□未熟児、NICU 入院歴がある□育てにくい（ミルクを飲まない、よく泣く等）□体重増加が悪い□多胎妊娠・出産である□先天性疾患がある□胎児や出生した児に疾病、障害がある□身体発育の遅れがある⑪ 育児支援チェックリスト（p116）

あなたヘ適切な援助を行うために、あなたのお気持ちや育児の状況について以下の質問にお答えください。あなたにあてはまるお答えの方に○をしてください。
１．今回の妊娠中に、おなかの中の赤ちゃんやあなたの体について、または、お産のときに医師から何か問題があると言われていますか。 （

はい

いいえ

）

２．これまでに流産や死産、出産後 1 年間にお子さんを亡くされたことがありますか。
（

はい

いいえ

）

３．今までに心理的な、あるいは精神的な間題で、カウンセラーや精神科医師、または心療
内科医師などに相談したことがありますか。 （

はい

いいえ

）

４．困ったときに相談する人についてお尋ねします。
①

夫には何でも打ち明けることができますか。 （②お母さんには何でも打ち明けることができますか。

（

はい

③

夫やお母さんの他にも相談できる人がいますか。 （いいえ

実母がいない

はい

いいえ

夫がいない

）

）

５．生活が苦しかったり、経済的な不安がありますか。 （

はい
はい

いいえ
いいえ

６．子育てをしていく上で、今のお住まいや環境に満足していますか。 （

はい

）
）
いいえ

）

７．今回の妊娠中に、家族や親しい方が亡くなったり、あなたや家族や親しい方が重い病気になったり事故にあったことがありましたか。 （

はい

いいえ

）

８．赤ちゃんが、なぜむずかったり、泣いたりしているのかがわからないことがありますか。
（

はい

いいえ

）

９．赤ちゃんを叩きたくなることがありますか。 （

はい

いいえ

）

21

⑫ 赤ちゃんへの気持ち質問票（p117）（吉田ら（2003）による日本語版）

赤ちゃんに対する愛着の気持ちについて質問されており、点数が高いほど赤ちゃんへの否
定的感情が強いと言えます。すなわち虐待リスクが高いことが想定され継続的な支援が必要です。
リスクに関連する回答があった場合、その項目について詳細に聞き取りをして下さい。その内容を安心母と子の委員会で支援につなげて下さい。
以下に点数を付記した状態で提示します。
あなたの赤ちゃんについてどのように感じていますか。
下にあげているそれぞれについて、今のあなたの気持ちにいちばん近いと感じられる表現に○をつけてください。
質問項目

ほとんど
たまに強く たまに少し
いつもそう感じる そう感じる
強く感じる

全然そう
感じない

１

赤ちゃんをいとしいと感じる。

0

1

2

3

２

赤ちゃんのためにしないといけないことがあるのに、おろおろしてどうしていいかわからない時がある。

3

2

1

0

３

赤ちゃんのことが腹立たしくいやになる。

3

2

1

0

４

赤ちゃんに対して何も特別な気持ちがわ
かない。

3

2

1

0

５

赤ちゃんに対して怒りがこみあげる。

3

2

1

0

☆

６

赤ちゃんの世話を楽しみながらしている。

0

1

2

3

☆

７

こんな子でなかったらなあと思う。

3

2

1

0

８

赤ちゃんを守ってあげたいと感じる。

0

1

2

3

９

この子がいなかったらなあと思う。

3

2

1

0

0

1

2

3

☆
○

☆

○

☆

☆ 10 赤ちゃんをとても身近に感じる。

○ 質問番号３と５は虐待のリスクと関連のある項目☆ 質問番号２、３、５、６、７、10 は産後うつ病と関連のある項目（3、5 は重複）

22

以上が分娩前後までの医療関係者側から見たチェックリストです。
チェックリスト内にはうつ病等を想定した質問も入っておりますが、罹患の疑いがみられた場合には、最近一か月間のなかで（１）気分が沈んだり、憂うつな気持ちになったりすることが良くありましたか？
（２）どうも物事に興味がわかない、あるいは心から楽しめない感じがよくありましたか？
の質問を行い、どちらかが「はい」ならうつ病を念頭に置いた対応を進めてください。
またエジンバラ産後うつ病質問票を産前に行っても不都合な設問はありませんので、うつ病スクリーニングに有効です。
分娩後早期に母親のメンタルヘルスや育児に関する状況や気持ちを把握し、母親への多面的な精神支援を行うために、以下の自己記入式の質問票を利用することが推奨できます。
詳細は吉田敬子氏監修、母子保健事業団発行の「産後の母親と家族のメンタルヘルス―自己記入式質問票を活用した育児支援マニュアル―」をご覧ください。
質問票には以下の３つで構成されています。それぞれの評価目標を示します。
□育児支援チェックリスト：母親に対するサポートを含めた育児環境の評価□エジンバラ産後うつ病質問票：母親の抑うつ感や不安の評価□赤ちゃんへの気持ち質問票：育児の負担や赤ちゃんへのさまざまな気持ちの評価

23

ハイリスク症例を発見した時の対応（１）ハイリスク症例かな？と感じた場合にいわゆるハイリスク症例を発見する機会は、医師による診察時だけではなく、助産師、看護師、検査技師、ケースワーカー、事務員等とのやり取りの中で発見されることがあります。各病院・診療所に「安心母と子の委員会（仮称）」を設置し、適切な支援のあり方を探ってください。その際、目的は虐待事象の「発見」ではなくて「予防」とし、「確証がないのでなにもできない」といった態度を取らないように心がけましょう。
「注意すべきサイン」から「ハイリスク症例」と考えられた場合には、それとなく声をかけることが重要で、信頼関係の構築や話しやすい環境を整備することを心掛けましょう。特に、妊婦さんがリスクを強く自覚している症例（妊娠を受容できていない、DV 被害、など）では、何を求めているか聞く姿勢「一緒に対応していく姿勢」
を示すことが重要です。さらに、悩みを聞いた後に、「言いにくいことをよくお話ししてくださいました」などの言葉をかけることを心掛けましょう。
（２）ハイリスク症例を発見する機会を増やすための案を示します。
1）受診した妊婦さんの予定日の控えなどから、定期的に妊婦健診に受診されているか
否か、母子健康手帳から母親学級に出席しているか否かなどをチェックする機会を設ける。
2）妊娠中では、医師による診察のみならず、母親学級、助産師外来、プレママクラスなど、できるだけ多くの職種が症例に接する機会を設ける。
3）分娩室（または手術室で）で母親が子どもに触れる機会を設ける。
4）子どもが生まれてから早期に自分の子どもの世話ができるように、またその様子を観察できるように、できうる限り母児同室をすすめる機会を設ける。育児不安がある場合には入院期間を延長することもできるだけ許容する。
5）出産後退院翌日に母親に電話をしたりするなど、退院後に母親が医療機関に相談しやすいような環境づくりを心がける。
6）産後一ヵ月健診の前にも例えば退院後１週間で医療機関を来院してもらう環境を整備することも考慮する。

（３）妊産褥婦（母親）・家族に対する態度
極力、母親に権威的に命令したりしないように、また、絶えず行動をチェックしているような印象を与えないように、努めてください。リスクの高い親を「親としての資格がない」「酷い親である」などと思わず、受容的・愛護的な態度を心がけましょう。しかしながら、各診療施設で全てを抱え込まず、まずは公的な機関を紹介
または情報提供し、公正な立場を取る姿勢を明らかにしてください。その場合には、具体的な窓口や受診機関の情報を提供するように心掛け、早めの相談を丁寧な物言
いですすめ、「妊産褥婦の居住する市区町村等」に連絡してください。
24

（４） 公的機関等（行政）への紹介または情報提供をする際の具体的要因例のフロー図（4、5ページ参照）
要因

母親の問題
（精神疾患等）

金銭問題

夫パーソナリティの問題（DV 等）

出産後望まない妊娠

育児がうまくいかない

児の発育不良（情報不足・知識不足）（精神的・身体的異常）

安 心 母 と 子 の 委 員 会（各医療機関内に設置：名称変更可）

精神科

市区町村の母子保健担当部署

小児科

児童相談所
児童および妊産婦の福祉等に関し相談に応じ、調査、判定、指導を行う

女性健康支援センター
妊娠・出産等の悩みに関し気軽に相談等できる

保健所・保健センター
妊娠、出産、又は育児等に関し相談等ができる

福祉事務所
生活保護法、児童福祉法、母子及び寡婦福祉法等の援護、育成、更正の措置を行う

その他関係機関警察

弁護士会

学校・教育委員会
民間団体

民生・児童委員など

婦人相談所
配偶者からの暴力被害者などの相談に応じ、必要に応じて一時保護や婦人保護施設への入所措置を行う

子どもを守る地域ネットワーク

社会における妊娠 ･ 出産 ･ 子育て等に係る相談体制等の現状について
産科等医療機関（妊娠等に関する相談窓口）

妊産褥婦

NPO、各団体等

相談窓口

妊娠等に関する相談窓口 ※各都道府県で設置、周知。相談内容に応じて他の相談機関に紹介し連携

保護・支援制度

女性健康支援センター

児童相談所

保健所

助産施設

里親

（特別養子縁組・普通養子縁組）

養子縁組

市町村保健
センター

福祉事務所

婦人相談所

乳児院

母子生活
支援施設

婦人保護施設25

妊婦さんが医療機関を受診されない場合
未受診妊婦等医療機関を受診されない妊婦さん対策への参画について妊娠を望まない妊婦さん等は、妊娠反応陽性を見ても、「妊娠等の悩み相談窓口」を持つ、産婦人科医療機関を受診されない人が多い。従ってその人たちは妊娠・分娩・産褥・新生児等に関する情報提供が非常に希薄と思われます。そのための悲劇を回避するためにも、妊娠反応陽性と判明した段階で、医療機関ではなく、必ず何時でも受け止めてくれる個人
やＮＰＯ等による電話・メール等による相談窓口、あるいは地域の行政機関の相談窓口等の用意が必須となります。その相談窓口等で妊娠に係る様々な支援について情報提供すると同時に、個別的対応をすすめ、不安が解消できる親身な相談をするシステムです。そのシステム作りに本会会員として積極的に参加していただきたいと考えます。
一方、医療機関に電話相談があった場合は、受診勧奨すると同時に相談機関等の情報提供をしてください。その時のために社会における妊娠 ･ 出産 ･ 子育て等に係る相談体制等の全貌（25 ページ図参照）を熟知しておいていただきたいと思います。そしてこのよ
うな時の態度は傾聴し受容・支持・保証の態度を保持することが肝要です。

26

産婦人科へ受診しない妊婦さんへのリーフレット
妊娠かどうかが気になる女性に対して、不安なく安心して産婦人科等医療機関への受診行動が行えるように誘導する案内リーフレットも考案されている。名刺サイズで作成し、これを薬局やドラッグストアの妊娠検査薬販売棚の隣に置き、誰でもが自由に手にし持ち帰られるように配慮した。
各都道府県産婦人科医会や診療所等でデザインし直し、各地域にあったリーフレットを作成し近隣の薬局やドラッグストアなどに置いていただきたい。
なお、日本薬剤師会、日本チェーンドラッグストア協会への協力要請は終わっております。
このようなリーフレットは行政等でも作成されていることがありますので、当該部署と協議され、共同で配布されるのも一法と思われます。

27

「妊娠等について悩まれている方のための相談援助事業」Q ＆ A
Ｑ１

なぜ産婦人科医療機関が子どもの虐待防止に取り組むのですか。

Ａ１

社会保障審議会児童部会「児童虐待等要保護事例の検証に関する専門委員会」の年次ごとの報告によりますと、現在の児童虐待防止システムでは防ぎえない「望まない妊娠・出産」が虐待死の事例の多くに見られる特徴であることが明らかにされました。このような出産前から支援が特に必要な妊婦を「特定妊婦」（児童福祉法第 6 条の 3 第 5 項）と定義していますが、この特定妊婦と直接的に関与する職種の一つが我々産婦人科医師と言えます。そこで日本産婦人科医会は子ども虐待による死亡事例、特に 0 月齢児虐待死亡をゼロにすることを目標に活動することにしたのです。

Q２

特定妊婦とは何ですか。

A２

児童福祉法第 6 条 3 の第 5 項中に『出産後の養育について出産前において支援を行う

ことが特に必要と認められる妊婦』と幅広に定義されており、平成 21 年 4 月 1 日から施行されています。この特定妊婦をスクリーニングするためのチェックポイントは、本編（p11 〜 p23）に示しております。

Q３

子どもを守る地域ネットワーク（要保護児童対策地域協議会）とは何ですか。

A３

平成 16 年の児童福祉法の改正により、虐待を受けた児童などに対する市町村の体制強化を固めるため、関係機関が連携を図り児童虐待等への対応を行う機関です。したがいまして、望まない妊娠や未受診妊婦等の妊娠期からの継続的な支援が特に必要であると、産婦人科医が判断した場合には妊婦が居住する市町村に連絡し、特に支援が必要であると判断した場合は、要保護児童対策地域協議会に情報提供され、関係機関と産婦人科医とが一緒に協力し不幸な結果とならないよう予防することになりました。

Q４

産婦人科医が申請すればすぐ、子どもを守る地域

ネットワーク（要保護児童対策地域協議会）に入れますか。
入れない場合はどうすれば良いですか。
Ａ４

児童福祉法第 25 条の 2 第 2 項では、「協議会は、

要保護児童若しくは要支援児童およびその保護者または28

特定妊婦（以下「要保護児童等」という。）に関する情報その他要保護児童の適切な保護または要支援児童若しくは特定妊婦への適切な支援を図るために必要な情報の交換を行うとともに、要保護児童等に対する支援の内容に関する協議を行うものとする」と規定されておりますので、産婦人科医等の積極的な入会が望まれます。
もし、入会を断られた場合は、各都道府県児童福祉・母子保健主管部へお問い合わせください。
なお、その際には、平成 23 年 10 月 20 日発出の厚生労働省雇用均等・児童家庭局総務課発都道府県児童福祉・母子保健主管課宛事務連絡『日本産婦人科医会が実施する「妊娠等について悩まれている方のための相談援助事業」について』をご持参ください（別添参照 p59 〜 p61）。

Ｑ５

予算が必要な場合、どこに相談すればよいですか。

Ａ５

平成 25 年度までは、「安心こども基金」から予算をもらえましたが、平成 26 年度からは、「児童虐待・DV 対策等総合支援事業」として国の補助金となりました。都道府県等の担当部署にご相談の上、予算措置のお願いをしてください。なお、本会としては、平成 26 年度も引き続き「妊娠等について悩まれている方のための相談援助事業」の運営経費の一部を各都道府県産婦人科医会へ交付する予定としております。

Ｑ６

特定妊婦や要保護児童、要支援児童等と判断される場合、どこに連絡すればよいですか。

Ａ６

若年の妊婦や、妊婦健康診査の未受診、望まない妊娠等による妊婦等であり、特定妊婦として妊娠期からの継続的な支援が必要と判断される場合は、妊婦が居住する市町村の母子保健または児童福祉主管部署へ連絡します。
また、飛び込み出産などにより、出生した乳児が要保護児童または要支援児童に該当すると判断される場合には、市町村（母子保健または児童福祉主管部署）または児童相談所
へ連絡します。

Q７

特定妊婦等に関する必要な情報を得た場合、医療関係者がそのような情報をどこまで提供すべきですか。
A７

医師の守秘義務の観点から、市町村または児童相談所にそのような情報があることを伝え、市町村や児童相談所の担当者の求めに応じて、必要な情報を提供するのが合理的だと考えます。ただし、情報提供の際には、同意をとっていただくほうが望ましいと考えます。

29

Ｑ８

各地域で産婦人科医としてどのように活動することができますか？

Ａ８

まず産婦人科医が子どもを守る地域ネットワーク（要保護児童対策地域協議会）の構

成メンバーに入ってください。
児童福祉法の規定により市町村に子どもを守る地域ネットワーク（要保護児童対策地域協議会）が設置されています。ここが、地域の虐待防止の中心的な役割を果たし、構成メンバーは、市町村、児童相談所、保健機関、学校・教育委員会、警察、弁護士等々です。
このメンバーに、産婦人科医が入り０歳児の虐待の防止に積極的に関わることが行政より強く求められています。
実際には、子どもを守る地域ネットワーク（要保護児童対策地域協議会）のメンバーとしてその地域から産婦人科医が参加して頂き、メンバーとなった産婦人科医がその地域の産婦人科の虐待に関するまとめ役となることが望まれます。

Q９

各産婦人科医療機関内に０歳時の子ども虐待予防のための委員会を設置が必要ですか。

A９

虐待の早期発見のための院内に安心母と子の委員会 ( 仮称 ) を設置し、適宜スタッフとともに報告が必要な事例かどうかの判断を委員会で行ってください。報告が必要とされた事例は速やかに妊婦が居住する市町村に情報提供する必要があります。

Ｑ 10

特定妊婦のチェックリストはありますか。

Ａ 10

精神疾患、経済困難、望まない妊娠、中絶を繰り返しているなどのチェックリストが本編（p11 〜 p23）に示しております。

Ｑ 11

この事業に取り組むために院内関係者に教育が必要ですか。

Ａ 11

院内で子ども虐待防止のための活動を活発にさせるために積極的な勉強会、シンポジ

ウム等への参加が求められます。また、地域内の産婦人科医療機関間での意見交換会等も開催し、それも活用してください。
コアスタッフには、子どもを守る地域ネットワーク（要保護児童対策
地域協議会）の個別ケース検討会議へ参加させてください。重要なことは、スタッフに子どもの虐待は地域で予防することという認識を持っていただくことです。
なお、ハイリスク症例との関わり方等確認していただきたい教育内容
が、本編に示しておりますのでご活用ください。

30

資 料 編（1）児童虐待に関する通知等

p33 〜 p93

（2）妊娠届出書様式例（母子健康手帳交付時に記載）
p97 〜 p102
（3）質問票やチェックリスト

p105 〜 p117

（１）児童虐待に関する通知等【日本産婦人科医会発】http://www.jaog.or.jp/sep2012/News/index.html
日付

通知等の名称
妊産婦の精神科病院等への外来受診と緊急時受入体制の整備構築に関する要望書

1

平成25年11月7日

2

平成24年２月９日
改正

厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部
日本産婦人科医会会長 発

精神・障害保健課長

宛

日本産婦人科医会が実施する妊娠等について悩まれている方のための相談援助事業
都道府県産婦人科医会会長
日本産婦人科医会会長 発宛【厚生労働省発】

児童虐待に関する通知等一覧

http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kodomo/kodomo_kosodate/dv/hourei.html

日

1

付

平成26年２月28日

通知等の名称
安心こども基金の対象事業としてきた「児童虐待防止緊急対応強化の取組」の
平成 26 年度児童虐待・ＤＶ対策等総合支援事業における取扱いについて
都道府県、指定都市、児童相談所設置市・児童福祉主管課
厚生労働省雇用均等・児童家庭局総務課 発 事務連絡宛

児童虐待の防止のための医療機関との連携強化に関する留意事項について
2

平成24年11月30日

都道府県、指定都市、中核市、保健所設置市、特別区・児童福祉・母子保健主管部（局）長 宛
厚生労働省雇用均等・児童家庭局総務課長、母子保健課長 発
妊娠等の悩み相談窓口に関する広告について（回答）3

平成24年２月９日 （公益社団）日本産婦人科医会長
厚生労働省医政局総務課長

4

平成23年10月20日

発宛

日本産婦人科医会が実施する「妊娠等について悩まれている方のための相談援助事業」
について
都道府県児童福祉・母子保健主管課 宛
厚生労働省雇用均等・児童家庭局総務課

事務連絡
発

妊娠期からの妊娠・出産・子育て等に係る相談体制等の整備について
5

平成23年７月27日 （公益社団）日本産婦人科医会長 宛
都道府県、指定都市、中核市、保健所設置市、特別区・児童福祉・母子保健主管部（局）長 宛
厚生労働省雇用均等・児童家庭局総務課長、家庭福祉課長、母子保健課長 発
妊娠・出産・育児期に養育支援を特に必要とする家庭に係る保健・医療・福祉の連携体制の整備について6

平成23年７月27日 （公益社団）日本産婦人科医会長

宛
都道府県、指定都市、中核市、保健所設置市、特別区・児童福祉・母子保健主管部（局）長 宛
厚生労働省雇用均等・児童家庭局総務課長、母子保健課長 発

配偶者からの暴力を受けた被扶養者の取扱い等について
7

平成20年２月５日

8

児童虐待防止対策の経緯

社会保険庁運営部医療保険課長
厚生労働省保険局保険課長 発宛

33

日本産婦人科医会要望書

35

36

日本産婦人科医会 通知１

37

38

厚生労働省 通知１

39

40

41

42

43

44

45

日本産婦人科医会 通知２

47

48

49

50

51

52

53

54

日本産婦人科医会 通知３55

厚生労働省 通知４

57

58

59

日本産婦人科医会 通知５

61

62

63

64

65

66

67

厚生労働省 通知６

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

厚生労働省 通知７

85

86

87

88

89

90

91

92

児童福祉法による要保護児童対策として対応
平成 12 年 児童虐待の防止等に関する法律（児童虐待防止法）の成立（平成12 年11月施行）
・児童虐待の定義（身体的虐待、ネグレクト、心理的虐待） ・住民の通告義務 等

平成 16 年

児童虐待防止法・児童福祉法の改正（平成 16 年 10 月以降順次施行）
・児童虐待の定義の見直し（同居人による虐待を放置すること等も対象） ・通告義務の範囲の拡大（虐待を受けたと思われる場合も対象） ・市町村の役割の明確化（相談対応を明確化し虐待通告先に追加） ・要保護児童対策地域協議会の法定化 等

平成 19 年

児童虐待防止法・児童福祉法の改正（平成 20 年４月施行）
・児童の安全確認等のための立入調査等の強化、保護者に対する面会・通信等の制限の強化、保護者に対する指導に従わない場合の措置の明確化 等

平成 20 年

児童福祉法の改正（一部を除き平成 21 年４月施行）
・乳児家庭全戸訪問事業、養育支援訪問事業等子育て支援事業の法定化及び努力義
務化 ・要保護児童対策地域協議会の機能強化 ・里親制度の改正等家庭的養護の拡充 等

平成 23 年

児童福祉法の改正（一部を除き平成 24 年４月施行）
・親権停止及び管理権喪失の審判等について、児童相談所長の請求権付与 ・施設長
等が、児童の監護等に関し、その福祉のために必要な措置をとる場合には、親権者等はその措置を不当に妨げてはならないことを規定 ・里親等委託中及び一時保護中の児童に親権者等がいない場合の児童相談所長の親権代行を規定 等

93

（２）妊娠届出書様式例（母子健康手帳交付時に記載）＊記載項目については行政と検討してください。

（2）−１ 愛知県様式例（妊娠届出書）−２ 福岡県様式例（子育て支援アンケート票）（2）−３ 福岡県様式例＿母子保健連絡票（妊婦）〔行政⇒医療機関〕（2）−４ 福岡県様式例＿母子保健支援連絡票（妊婦・産婦・新生児）（2）〔医療機関⇒行政〕−５ 福岡県様式例＿母子保健支援結果連絡票（妊婦）（2）〔行政⇒医療機関〕−６ 福岡県様式例＿母子保健支援結果連絡票（産婦・新生児）（2）〔行政⇒医療機関〕※愛知県と福岡県の例を提示しましたが、行政担当者とご相談のうえ統一された書類を作成してください。

（2）−1

愛知県様式例

愛知県例【標準様式】

妊娠届出書
市（町村）長殿

届出年月日
生年月日

（ふりがな）

妊婦氏名①既婚②未婚（入籍予定 あり ･ なし）（ふりがな）

夫氏名（パートナー）

居住地

医師又は助産師の診断又は保健指導を受
けたとき

（〒

年
月
生年月日

日

年

日

月

）

電話
平成

年

月

日

分娩予定日

平成

年

月

日

①単胎

②多胎 （

胎）

特記事項

月

年齢

職業

年齢

職業

（

）

携帯電話 （

）

妊娠週数

初診年月日

年

満

週（

日

か月）

性病に関する健康診断の有無 ①受けた ②受けていない
結核に関する健康診断の有無 ①受けた ②受けていない

医療機関等の所在地・名称・医師又は助産師氏名

健康保険
の種別

①社保
②国保
③いずれでもない＊あなたの妊娠・出産・子育てを、妊娠中から応援します。秘密は堅く守りますので、以下についてもご記入をお願いします。

１

現在、妊娠は順調ですか。

①はい②いいえ （理由２

今までにお産の経験はありますか。

①初産②経産（出産回数３

流産・早産等を経験したことがありますか。 ①なし

４ 今回の妊娠は不妊治療をしましたか。
５

今回の妊娠が分かった時はどんなお気持
ちでしたか。

②あり（流産７

困った時に助けてくれる人はいますか。

①はい （

回・中絶

回）

②いいえ
人）

②いいえ

①なし
②あり⇒㋐妊娠・出産について ㋑経済的なこと ㋒自分の身体のこと㋓夫婦（パートナー）関係のこと㋕育児の仕方 ㋖その他（

９

現在、あなたはタバコを吸いますか。

10

現在、夫（パートナー）や同居家族は、①はい同室でタバコを吸いますか。
現在、アルコールを飲みますか。

回・死産①うれしかった②予想外だったがうれしかった③予想外だったので戸惑った④困った⑤なんとも思わない⑥その他（内容：
）
①はい

11

回・早産

②いいえ

里帰りの予定はありますか。

現在、｢困っていること｣ ｢悩んでいること｣ ｢不安なこと｣ などはありますか。

回）

①はい

６

８

）

①はい （

①はい （

本 / 日）㋔家族関係のこと②妊娠してやめた

）

③いいえ
②いいえ

回 / 週）②いいえ①なし②あり⇒病名：心臓病・高血圧・慢性腎炎・糖尿病・肝炎・
こころの病気（うつ病など）・その他（
それはいつ頃ですか：（
年頃）・現在治療中

12

今までにかかった病気や現在治療中の病
気はありますか。

13

この 1 年間に、２週間以上続く「眠れない｣ ｢イライラする｣ ｢涙ぐみやすい｣ ｢何も ①はい
やる気がしない｣ などの症状がありますか。

）

②いいえ

◎この届出書の情報は、あなたの妊娠・出産・子育てへの支援の目的以外にお住まいの市町村や愛知県の母子保健施策の推進のために、統計的な処理を行うことや愛知県に情報を提供することがありますが、その場合に個人が特定されることは決してありません。また、統計的な処理の結果は公表する場合があります。

97

（2）−2

福岡県様式例

福岡市例

子育て支援アンケート票
当院では、妊婦さんが妊娠中から安心して赤ちゃんの発育を見守り、出産することができるよう、
市町村、保健所等と連携してサポートを行っています。これには、妊婦健診・教室・妊産婦訪問・乳幼児健診などの広い範囲の事業が含まれます。この時期の支援をより充実させるために、お手数ですがアンケートにご協力をお願い致します。

（お答えいただいた内容については妊産婦さんの支援以外の目的で使用することはありませんので、ご安心ください。）※１．妊婦健康診査補助券 No.（
※２．カルテ番号（

）
）

おなまえ

生
平成

現住所
連絡先
家族構成

（同居している方）

帰省先

妊婦方
夫

方

な

い

自宅（

月

日

−

職業

年

月

日（

才）

年

月

日（

才）

）

−

−

） 携帯電話（

夫 ・ パートナー ・ 子ども（
祖父母（

−

−

）

）人 ・ 父親 ・ 母親 ・ 夫（パートナー）の（父 ・ 母 ）・）・ その他の人（）※本人を含む合計の家族の人数（
[
住所（〒

日

）

（〒

妊娠（満
今回の妊娠

平成
−

同上

住民票の
ある住所

月

年

昭和

有 フリガナ夫（パートナー） 無
（〒

年

平成

昭和

フリガナ

妊婦さん

記入日

−
週）

様方 ]
）

−

連絡先（

出産予定日：平成

年

）人
−

月

）

日

初産

妊婦健診の施設名

[

・ 未定

]

経産（

回目） 分娩予定の施設名

[

・ 未定

]

１）妊娠届を出された市町村に何年お住まいですか。 約（）年間
２）妊娠期間中に転出する予定がありますか。
１．予定はない
２．少しある３．わからない
４．予定がある（年月）３）産後に協力してくれる人はいますか。
１．いる（夫（パートナー）、自分の両親や姉妹、夫（パートナー）の両親や姉妹、その他）
２．わからない
３．いない
４）夫（パートナー）に何でも打ち明けることができますか。
１．はい
２．少しは内緒がある
３．わからない４．打ち明けない
５．いない
５）困ったときに相談する人はいますか。
１．いる（夫（パートナー）、自分の両親や姉妹、夫（パートナー）の両親や姉妹、その他）
２．わからない
３．いない
６）生活が苦しかったり、経済的な不安がありますか。
１．不安はない
２．少しある３．わからない
４．考えたことがない
５．多いにある
７）妊娠がわかった時の気持ちで一番近いものをお選びください。
１．とても嬉しかった
２．予想外だったが嬉しかった
３．わからない
４．困った ５．大変困った
８）今までに精神的なことで、カウンセラーや心療内科・精神科医院に相談したことがありますか。
１．はい
２．わからない
３．ない
９）常用している薬がありますか。
１．ない
２．睡眠薬
３．安定剤
４．わからない薬
５．その他（
）
タバコ・
アルコール
について
＊

本人のタバコ夫（パートナー）のタバコ
その他の同居者のタバコ
アルコール

行政等への情報提供について98

１．吸わない
１．吸わない
１．吸わない１．飲まない

２．やめた
２．やめた
２．やめた
２．やめた

承諾します

３．吸う
（
本 / 日）
３．吸う（
本 / 日）
３．吸う（
本 / 日）
３．飲む（ 時々、1 週間に（・）回、毎日 ）

承諾しません（2）−3

母子保健連絡票（妊婦）〔行政⇒医療機関〕

99

（2）−4100

母子保健支援連絡票（妊婦・産婦・新生児）〔医療機関⇒行政〕

（2）−5

母子保健支援結果連絡票（妊婦）〔行政⇒医療機関〕

101

（2）−6102

母子保健支援結果連絡票（産婦・新生児）〔行政⇒医療機関〕

（３）質問票やチェックリスト①②初診時（妊娠初期）チェックリスト③受付でのチェックリスト④診察時チェックリスト⑤診察後（診察室退室後）チェックリスト⑥電話でのチェックリスト⑦妊娠経過中でのチェックリスト⑧エジンバラ産後うつ病質問票⑨育児支援チェックリスト（改変）⑩分娩前後チェックリスト⑪育児支援チェックリスト⑫赤ちゃんへの気持ち質問票

初診時（妊娠初期）
チェックリスト（モデル案）①②
あなたの妊娠・出産・子育てを妊娠中から応援します。秘密は堅く守りますので、以下についてもご記入をお願いします。
医療施設・市町村・保健所等が連携して支援させていただきます。

105

106

受付でのチェックリスト□母子健康手帳、妊婦健診受診票、保険証を持参しない□母子健康手帳にほとんど記載がない□妊婦健診の受診が極端に少ない□妊婦一人での受診が多く、パートナーの同席がない / 逆に常に同席している□診療費に対しての問い合わせが多い□外国人（言葉の問題）

107診察時のチェックリスト□妊娠週数が進んでからの初診□若年妊娠□母子健康手帳を忘れることが多く、妊婦健診の受診回数が少ない□妊婦健診で胎児の状況に関心が少ない、逆に過度の関心を示す□母親学級に出席していない□ＤＶ被害を思わせる外傷などで受診している（腹部の打撲や外傷、頭部外傷、繰り返す腟炎等）□精神性疾患を有する（既往がある）□知的障害を有する□アルコール依存、薬物依存がある（既往がある）□流産歴（人工妊娠中絶を含め）が多い□育児・医療に関して偏った考えに固執している□診察中に携帯電話が鳴るとその電話に出て話し出す□薬などを執拗に欲しがる□「眠れない」「イライラする」「涙ぐみやすい」「何もやる気がしない」などの症状がある108

診察後（診察室退室後）のチェックリスト□処方した薬の説明を聞かない□診療への不満を訴える□支払いをしない□次回の診察に対してその確認をしない□話の要領を得る受け答えができない109電話でのチェックリスト□定められた診療・受付時間外に電話をしてきたり、診療を求めたりする□予約を取る際に、自分の都合を優先したがる□こちらから連絡するといつもつながらない、留守番電話にメッセージを残すが、連絡
が来ない

110

妊娠経過中でのチェックリスト□現住所に変更ありますか□健康保険の変更はありますか□連絡先に変更ありますか□妊娠経過は順調ですか□分娩に向けての準備は順調ですか□家族の方の協力が得られていますか□新たに「困っていること」、「悩んでいること」「不安なこと」などありますか。
□心身に不調がある□たばこ・アルコール 止めましたか□最近、２週間以上続く「眠れない」「イライラする」「涙ぐみやすい」「何もやる気がしない」などの症状がありますか。
□何か相談したいことがありますか。
□分娩後の準備は進んでいますか。
（準備金の目安：初産婦で 10 万円程度、経産婦で５万円程度）

111

エジンバラ産後うつ病質問票
産後の気分についてお尋ねします。あなたも赤ちゃんもお元気ですか。
最近のあなたの気分をチェックしてみましょう。今日だけではなく、過去 7 日間にあなたが感じたことに最も近い答えに○をつけてください。
１）笑うことができたし、物事のおもしろい面もわかった（）いつもと同様にできた（）あまりできなかった（）明らかにできなかった（）全くできなかった

２）物事を楽しみにして待った（）いつもと同様にできた（）あまりできなかった（）明らかにできなかった（）全くできなかった

３）物事がうまくいかない時、自分を不必要に責めた（）はい、たいていそうだった（）はい、時々そうだった（）いいえ、あまり度々ではなかった（）いいえ、全くなかった

４）はっきりした理由もないのに不安になったり、心配になったりした（）いいえ、そうではなかった（）ほとんどそうではなかった（）はい、時々あった（）はい、しょっちゅうあった

５）はっきりした理由もないのに恐怖に襲われた（）はい、しょっちゅうあった（）はい、時々あった（）いいえ、めったになかった（）いいえ、全くなかった（http://www.yoshida-hospital.org/epds/doc/q.html）（Cox ら（1987）、岡野ら（1996）による日本語版）
112

６）することがたくさんあって大変だった（）はい、たいてい対処できなかった（）はい、いつものようにはうまく対処できなかった（）いいえ、たいていうまく対処した（）いいえ、普段通りに対処した

７）不幸せな気分なので、眠りにくかった（）はい、いつもそうだった（）はい、時々そうだった（）いいえ、あまり度々ではなかった（）いいえ、全くなかった

８）悲しくなったり、惨めになったりした（）はい、たいていそうだった（）はい、かなりしばしばそうだった（）いいえ、あまり度々ではなかった（）いいえ、全くそうではなかった

９）不幸せな気分だったので、泣いていた（）はい、たいていそうだった（）はい、かなりしばしばそうだった（）ほんの時々あった（）いいえ、全くそうではなかった

10）自分の体を傷つけるという考えが浮かんできた（）はい、かなりしばしばそうだった（）時々そうだった（）めったになかった（）全くなかった（http://www.yoshida-hospital.org/epds/doc/q.html）（Cox ら（1987）、岡野ら（1996）による日本語版）
113

育児支援チェックリスト（改変）
あなたヘ適切な援助を行うために、あなたのお気持ちや育児の状況について以下の質問にお答えください。あなたにあてはまるお答えの方に○をしてください。
１．今回の妊娠中に、おなかの中の赤ちゃんやあなたの体について、または、お産のときに医師から何か問題があると言われていますか。

（

はい

いいえ

）

２．これまでに流産や死産、出産後 1 年間にお子さんを亡くされたことがありますか。
（

はい

いいえ

）

３．今までに心理的な、あるいは精神的な間題で、カウンセラーや精神科医師、または心療内科医師などに相談したことがありますか。

（

はい

いいえ

）

夫がいない

）

実母がいない）４．困ったときに相談する人についてお尋ねします。
①

夫には何でも打ち明けることができますか。
（

②

いいえ

お母さんには何でも打ち明けることができますか。
（

③

はい

はい

いいえ

夫やお母さんの他にも相談できる人がいますか。

５．生活が苦しかったり、経済的な不安がありますか。

（

はい

いいえ

）

（

はい

いいえ

）

いいえ

）

６．子育てをしていく上で、今のお住まいや環境に満足していますか。
（

はい７．今回の妊娠中に、家族や親しい方が亡くなったり、あなたや家族や親しい方が重い病気になったり事故にあったことがありましたか。

（

はい

いいえ

）

（九州大学病院児童精神医学研究室─福岡市保健所試用版）
114

分娩前後チェックリスト□母子健康手帳未発行・妊婦健康診査未受診・妊娠後期の妊娠届□妊婦健診を定期的に受けていない□妊娠中・産後の心身の不調がある□とびこみ出産、墜落分娩等□子どもとの関わり方が不自然（こだわりや、子どもへの異常な関心、抱かない、可愛
くないという言動など）□話の要領を得る受け答えができない□育児の協力者がいない□親に不眠や食欲不振、アルコール、薬物、タバコ等の嗜癖や極端な潔癖症がある□家庭内不和、ＤＶがある□転居を繰り返す□地域や社会から孤立している□情報提供の同意が得られない□出生届出が遅い、出さない□未熟児、NICU 入院歴がある□育てにくい（ミルクを飲まない、よく泣く等）□体重増加が悪い□多胎妊娠・出産である□先天性疾患がある□胎児や出生した児に疾病、障害がある□身体発育の遅れがある

115

育児支援チェックリスト
あなたヘ適切な援助を行うために、あなたのお気持ちや育児の状況について以下の質問にお答えください。あなたにあてはまるお答えの方に○をしてください。
１．今回の妊娠中に、おなかの中の赤ちゃんやあなたの体について、または、お産のときに医師から何か問題があると言われていますか。

（

はい

いいえ

）

２．これまでに流産や死産、出産後 1 年間にお子さんを亡くされたことがありますか。
（

はい

いいえ

）

３．今までに心理的な、あるいは精神的な間題で、カウンセラーや精神科医師、または心療内科医師などに相談したことがありますか。

（

はい

いいえ

）

夫がいない

）

実母がいない）４．困ったときに相談する人についてお尋ねします。
①

夫には何でも打ち明けることができますか。
（

②

いいえ

お母さんには何でも打ち明けることができますか。
（

③

はい

はい

いいえ

夫やお母さんの他にも相談できる人がいますか。

５．生活が苦しかったり、経済的な不安がありますか。

（

はい

いいえ

）

（

はい

いいえ

）

いいえ

）

６．子育てをしていく上で、今のお住まいや環境に満足していますか。
（

はい７．今回の妊娠中に、家族や親しい方が亡くなったり、あなたや家族や親しい方が重い病気になったり事故にあったことがありましたか。

（

はい

いいえ

）

８．赤ちゃんが、なぜむずかったり、泣いたりしているのかがわからないことがありますか。
９．赤ちゃんを叩きたくなることがありますか。

116

（

はい

いいえ

）

（

はい

いいえ

）

赤ちゃんへの気持ち質問票
あなたの赤ちゃんについてどのように感じていますか。
下にあげているそれぞれについて、今のあなたの気持ちにいちばん近いと感じられる表現に○をつけてください。

質問項目

１

赤ちゃんをいとしいと感じる。

２

赤ちゃんのためにしないといけないことがあるのに、おろおろしてどうしていいかわからない時がある。

３

赤ちゃんのことが腹立たしくいやになる。

４

赤ちゃんに対して何も特別な気持ちがわかない。

５

赤ちゃんに対して怒りがこみあげる。

６

赤ちゃんの世話を楽しみながらしている。

７

こんな子でなかったらなあと思う。

８

赤ちゃんを守ってあげたいと感じる。

９

この子がいなかったらなあと思う。

ほとんど
たまに強く たまに少し
いつもそう感じる そう感じる
強く感じる

全然そう
感じない

10 赤ちゃんをとても身近に感じる。

（吉田ら（2003）による日本語版）
117

妊娠等について悩まれている方のための相談援助事業連携マニュアル
─妊産婦のメンタルヘルスケア体制の構築をめざして─
改訂版
（非売品）

平成 26 年３月発行

発行

公益社団法人日本産婦人科医会〒162-0844 東京都新宿区市ヶ谷八幡町14
市ヶ谷中央ビル
T E L（03）3269-4739
FAX（03）3269-4730
ホームページ

http://www.jaog.or.jp