平成31 年(2019 年)

2 月号− No.1902 −

めじろ（防府天満宮）

Topics林顕彰
新病院長に聴く「下関医療センター」
女性医師部会座談会

佳子

撮山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

Contents■顕彰…………………………………………………………………………………………

83■新病院長に聴く「下関医療センター院長」…………………… ＜聴き手＞石田健

88■女性医師部会座談会………………………………………………………………………

92■今月の視点「いわゆる かぜ"の診療について考えてみよう〜抗菌薬の適正な使用を含めて〜」……… 河村一郎

98

■平成 30 年度 都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会……………… 林

弘人 100■平成 30 年度 第 1 回郡市医師会地域包括ケア担当理事会議 …………… 清水暢 104■第 14 回 医療関係団体新年互礼会………………………………………長谷川奈津江

109■平成 30 年度 第 3 回全国有床診療所連絡協議会役員会 …………………正木康史

110■平成 30 年度 郡市医師会学校保健担当理事協議会・
学校医部会合同会議……………………藤本俊文

112■第６回 日本糖尿病対策推進会議総会 ………………………………………藤本俊文

114■平成 30 年度 山口県医師会
学校医研修会・学校医部会総会………………植田喜一、藤本俊文

120■平成 30 年度 学校心臓検診精密検査医療機関研修会………………………砂川博史

126■平成 30 年度 全国医師会勤務医部会連絡協議会…………内田正志、阪田健介、今村孝子、中村洋、白澤文吾、郷良秀典■山口県報道懇話会との懇談会……………………………………………… 中村

132

洋

147

■平成 30 年度 花粉測定講習会……………………………………日吉正明、今村孝子

148■県民公開講座 花粉症対策セミナー「通年化する花粉症と子どもの発育障害」

82……………………………………………日吉正明、今村孝子、沖中芳彦

150■第 17 回「学びながらのウォーキング」大会 ………………………………沖中芳彦

156■理事会報告（第 18 回、第 19 回、第 20 回） ………………………………………

158■飄々 ｢ ミュージカルとの出会い ｣ ……………………………………………岡山智亮

168■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

170■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

173■編集後記……………………………………………………………………長谷川奈津江

178山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

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顕彰

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ご栄誉をたたえ、心からお祝い申し上げます。

旭日双光章
松村壽太郎 先生（光市医師会）
平成 30 年 4 月 29 日
永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に     寄与された功績により受章されました。

旭日双光章
吉岡 春紀 先生（玖珂医師会）
平成 30 年 11 月 3 日
永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に     寄与された功績により受章されました。

瑞宝小綬章
吉田

延 先生（徳山医師会）

平成 30 年 4 月 29 日
  永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に     寄与された功績により受章されました。

瑞宝双光章
寺 西 秀 人 先生（宇部市医師会）
平成 30 年 4 月 29 日
  永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に     寄与された功績により受章されました。

83山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

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顕彰

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文部科学大臣表彰
亀 田 美 久 先生（防府医師会）
平成 30 年 10 月 25 日
永年にわたり内科校医として生徒の健康保持増進・
  保健衛生の向上に寄与された功績により受賞されまし  た。

厚生労働大臣表彰
田邉

完 先生（吉南医師会）

平成 30 年 2 月 26 日
永年にわたり公衆衛生事業に尽力された功績により  受賞されました。

厚生労働大臣表彰
西 田 秀 樹 先生（山口市医師会）
平成 30 年 3 月 27 日
永年にわたり公衆衛生事業に尽力された功績により  受賞されました。

厚生労働大臣表彰
黒 川 博 厚 先生（防府医師会）
平成 30 年 9 月 10 日
永年にわたり地域のお産を支え、産科医療の推進に    貢献された功績により受賞されました。

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第 1902 号

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顕彰

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厚生労働大臣表彰
濱 本 史 明 先生（吉南医師会）
平成 30 年 10 月 18 日
永年にわたり、山口県国民健康保険診療報酬審査委
  員会の委員として精勤され、国民健康保険事業の発展
  に寄与された功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
馬 場 良 和 先生（柳井医師会）
  平成 30 年 10 月 15 日
永年にわたり、社会保険診療報酬支払基金の審査の充   実 ・向上に貢献され、医療保険制度の発展に寄与され    た功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
天 野 秀 雄 先生（長門市医師会）
  平成 30 年 11 月 22 日
永年にわたり、生活保護嘱託医として、生活保護者
における医療扶助の適正な実施のため、審査・指導・助言に努めた功績により受賞されました。

日本医師会最高優功賞
江 里 健 輔 先生（吉南医師会）
  平成 30 年 11 月 1 日
永年にわたり、医学、医術の研究又は地域における医療活動により、医学、医療の発展又は社会福祉の向上に貢献された功績により受賞されました。

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顕彰

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厚生労働大臣表彰（団体）一般社団法人長門市医師会
平成 30 年 9 月 10 日
永年にわたり、地域の救急医療体制の確立に貢献された功績により受賞されました。

山口県選奨
濱 本 史 明 先生（吉 南医師会）
吉 本 正 博 先生（下関市医師会）
荒木加四子 先生（宇部市医師会）
平成 30 年 11 月 19 日
    保健衛生・環境等の社会福祉の推進に貢献された功績により受賞されました。

山口県救急医療功労者知事表彰
森谷浩四郎 先生（宇部市医師会）
市 山 正 宏 先生（柳 井医師会）
平成 30 年 9 月 3 日
永年にわたり、地域の救急医療に貢献された功績により受賞されました。

山口県救急医療功労者知事表彰（団体）
玉木病院（萩市医師会）
平成 30 年 9 月 3 日
永年にわたり、地域の救急医療に貢献された功績により受賞されました。

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平成 31 年 2 月

第 1902 号

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顕彰

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山口県教育功労者表彰
河郷
忍
原田徽典
野瀬橘子
波多野 裕
野見山正壽
高橋寛彦

先生（玖

珂医師会）

先生（厚狭郡医師会）
先生（山口市医師会）
先生（萩

市医師会）

先生（下

松医師会）

先生（小野田医師会）

平成 30 年 11 月 21 日
永年にわたり、学校医として学校保健の振興に寄与された功績により受賞されました。

山口県学校保健連合会表彰（学校保健功労者）

松原

宏 先生（玖 珂医師会）

平成 31 年 1 月 17 日
永年にわたり、学校医として学校保健の振興に寄与された功績により受賞されました。

山口労働局長表彰
立石
肇
田村正枝
有馬
正
森本宏志

先生（玖

珂医師会）

先生（吉

南医師会）

先生（下関市医師会）
先生（山口市医師会）

平成 30 年 7 月 2 日
永年にわたり、産業医として献身的に活動され、安全衛生水準の向上に寄与された功績により受賞されました。

公衆衛生事業功労者表彰（日本公衆衛生協会）

調
恒 明 先生（山口市医師会）
内 平 孝 雄 先生（防 府医師会）
平成 30 年 3 月 27 日
永年にわたり、公衆衛生事業に尽力された功績により受賞されました。

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平成 31 年 2 月

第 1902 号

独立行政法人地域医療機能推進機構

第 10 回

下関医療センター院長

山
と

き

ところ

下

智

省

平成 30 年 12 月 20 日（木）下関医療センター［聴き手：広報委員

石田委員

先生

石田

健］

平成 26 年度から始めました本会報の度急性期／急性期診療を担う 285 床の中規模病「新病院長に聴く」の第 10 回目として、平成 30院です。医師数は約 40 名で、ほとんどが山口大

年 4 月に下関医療センターの院長に就任された学から派遣された医師で構成されています。

山下智省 先生にインタビューさせていただきます。まずは自己紹介からお願いします。

石田委員

高度急性期／急性期診療を担う病院としては少人数でよく頑張っておられますね。
山下先生 「やました さとよし」と読みます。初
対面で正確に名前を読める方がまずいないので、

下関医療センターにはどのような特徴がありますか。

あえて言います。出身大学は山口大学、昭和 60年卒です。卒業後、山口大学医学部第一内科（現山下先生

在の消化器病態内科学）に入局しました。大学でがあり、下関市民から厚い信頼を得ており、現在は主に肝臓疾患の診療と研究に携わりました。平もそれは引き継がれています。脳血管疾患や脳腫

成 10 年から現在の病院に移り、平成 30 年 4 月

瘍の診断・治療は、大学や周辺施設に負けないレに院長を拝命しました。

ベルを保っていると自負しています。

伝統的に脳神経疾患領域の診療に強み

その他、内科系・外科系とも主な診療科がそろっ
石田委員

続きまして下関医療センターの紹介をお願いします。

ており、急性期疾患の診療を幅広く提供できる体制を整えています。しかし、1 年ほど前から整形外科常勤医が不在となっており、周辺の病院のサ

山下先生

前身の下関厚生病院は、平成 26 年に独立行政法人地域医療機能推進機構（JCHO）にポートを得なければならない状況となっている点が残念です。

移ったことを契機に、病院名を現在のものに変更

附属施設として、健康管理センター・老人保健しました。JCHO はその名称にあるように、地域

施設・訪問看護ステーション・居宅支援センター

医療の推進を目的とした組織です。JCHO グルー

を有し、健診、介護、在宅医療を通じて、幅広くプの病院は全国に 57 施設あり、それぞれ規模やシームレスな医療・介護を提供できる機能を持っ機能が異なります。下関医療センターは、主に高ていることも強みです。

88

平成 31 年 2 月

石田委員

山口県医師会報

これからの地域医療構想の推進には絶対に必要な附属施設ですね。

第 1902 号

いています。現時点での可能な範囲でお話いただ
けますか。

話は変わりますが最近、世間を賑わせる事件がありましたが、事件も落ち着いたと聞きましたの

山下先生

で今回、インタビューをお願いしました。現在はスの山口県ですが、同時に医師の高齢化も大変大

どのような状況でしょうか。

きな問題です。これに加えて、下関は特有の課題

高齢化ということでは全国トップクラをかかえています。それは、同規模の急性期病院
山下先生

平成 30 年 8 月に起こった輸液バッグ

が複数並立しているという点です。当院の他に、破損事故ですね。入院患者さんに使用する予定の関門医療センター、下関市立市民病院、済生会下輸液バッグに穴があき、輸液が漏れ出ていること

関総合病院という 4 病院が協力・連携して救急が発見された事件です。針状のもので開けられたや急性期疾患医療を担っています。この体制はこような穴であったこと、破損した輸液が２つあっ

れまではうまく機能してきましたが、次第にそのたことなどから、単なるアクシデントではなく、非効率さが指摘されるようになりました。これは故意の犯行である可能性があったため、警察に通将来、山口県や下関市や山口大学にとって大きな報し、記者会見を開く事態となってしまいました。

お荷物となる可能性もあります。限られた医療資患者さんの健康被害に至らなかったことは不幸中源の効率的な活用や若手医師の確保のために、病の幸いでした。

院の数を減らして、より大規模の病院に再編すべ

市民の皆さんや周辺医療関係者に不審と不安きではないかという議論が進められています。賛を抱かせてしまったこと、職員に動揺を与えてし

否両論で議論は容易には進みませんが、その方向まったことは大変申し訳なく思っています。事件

性は誤っていないと私は考えています。自院の経は未解決ですが、病院としては捜査への全面的な営だけでなく、地域医療構想を推進していくこと

協力と再発防止に全力を挙げて取り組んでまいりも、院長としての私の使命と自覚しています。

ます。
石田委員
石田委員

突然のことで大変でしたね。この事件を経験してどのように思われましたか。

すばらしいお考えですね。時間がかかるとは思いますが、下関の地域医療のために頑張ってください。
ところで NPO 法人を運営しておられるそうで

山下先生

院長就任早々、まったく大変なことすが、その内容をお聞きしてよろしいでしょうか。

に遭遇しましたが、それに対応する過程で、病院内のいろいろな問題が浮き彫りになりました。セ山下先生

キュリティ、スタッフ間の情報共有、ルールやマですね。平成 24 年に設立し、私が理事長を務めニュアルの遵守など、いかに不徹底のまま日頃のています。当院は山口県で初めて全施設型栄養サ

仕事をしていたことか。また、警察やマスコミへ

ポートチームを稼働した病院です。臨床栄養の教の対応は貴重な経験でした。前向きにとらえて、育や啓発において、自院はもちろん県内外の病院

組織の立て直しや強化に役立てることが大切でや介護施設に指導的役割を果たしてきました。こす。誤解の無いように願いますが、院長就任後のの栄養サポートチームの発想とノウハウを、県内早い時期にこのような事件を体験できたことを前の他施設と連携し広めていくために NPO 法人に向きに捉えたいと考えています。

発展させました。国民の適切な栄養管理は今後

山口栄養サポートネットワークのこと

ますます重要になってきます。山口栄養サポート
石田委員

これからもこの経験を生かし、さらに院長としての幅を広げてご活躍ください。

ネットワークを通じた活動は、私の仕事において、もう一つの大切な柱と考えています。

下関では地域医療構想の議論が活発であると聞89

平成 31 年 2 月

石田委員

山口県医師会報

第 1902 号

初めて詳しくその内容や意義をお聞きなく、歴史・政治・自然科学分野のノンフィク

しました。しかし、これから徐々に重要さが一般

ションを読むことが多いようです。もっとも、残に認知されると思います。

された人生が長くないという年齢に達して、名作

では、これからは個人的なことを伺います。ご出身はどちらですか。

とたたえられる作品をあまりにも読んでこなかったことに焦りを感じるようになりました。日本人として生まれたからには、少なくとも日本文学史

山下先生

出身は岡山県です。昭和 35 年しし座

上に残る作品は死ぬまでに一冊でも多く読まないの生まれ、血液型は AB です。岡山県の最北、新ことには悔いが残ると考え、最近は意識してその見という田舎町で生まれ育ち、中国山地の山々にような作品を選ぶようにしています。漱石とか谷

抱かれながら、のびのびと高校卒業まで過ごしま崎とか三島とか阿部公房とか。これからはさらにした。大学に入ってから後は、ずっと山口県です。

時代をさかのぼった古典に挑戦したいですね。

石田委員

石田委員

他に好きなことはありますか。

山下先生

本をたくさん読むと、自分でも何か

以前、私は新見市の有名な井倉洞を探検したことがあります。秋芳洞と比べ大変スリルを感じました。
ところで、座右の銘はありますでしょうか。

書けるのではないかという気になり、執筆の機会を見つけてはエッセイストのまねごとをしていま

山下先生

特にありませんが、院長就任を言いす。病院のホームページの「やじろべえ」というわたされてから肝に銘じたのは、ウインストン・

ページに私の駄文が公開されているので、興味のチャーチルの “ Never! Never! Never! Never give

ある方はご一読を。

up! ” です。

あとは旅行と音楽鑑賞ですね。大学在学中は軽音楽部に所属し、講義そっちのけでアルトサック

石田委員

何事でも諦めない気持ちを持つことは大切ですね。
尊敬する人物はおられますか。

スの練習にあけくれていました。たいしてものにはなりませんでしたが、おかげでジャズには詳しくなりました。今でも一番たくさん聴くジャンル
はモダンジャズです。サックスは自宅でほこりを山下先生

いろいろ挙げられますが、経営者としかぶっていますが。

ては稲森和夫 氏ですね。彼の言動や著書にふれると、結局最後にものをいうのは哲学であること

石田委員を教えられます。

セージをお願いします。

石田委員

山下先生

趣味についていかがでしょうか。

最後に、山口県の若手医師へのメッ

最近、東京在住の某公務員の方から聞いたエピソードを披露しましょう。
山下先生

いちばん困る質問です。これといったその方のご家族が急病になられ、救急車を要

趣味はありません。休日は家の中でダラダラと過請することになったときの話です。救急隊から都ごしている男です。好きなことは何？と聞いても内の病院に搬入を申し入れても、一向に受け入れらった方が答えやすいかもしれません。確実に好てくれず、しばらくたらい回しの状態になってし

きなことは本を読むことですね。

まったのだそうです。そのことが彼の耳に入り、業を煮やし、とある病院に一報を入れ、「○○の石田委員

どんな本を読まれますか。

関係者だが…」と告げると、たちまち患者受け入れを了承したとのこと。「東京の医療体制はひ

山下先生

90

なんでも読みますが、小説は比較的少

どい、医師の倫理観はどうなっているんだ。
」と平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

石田委員

下関市には今後、解決しなければならその方は嘆いておられました。
地方から見ると、東京はなんとも華やかな、輝ない困難な課題があることがよくわかりました。

かしい街であることかと思いがちですが、実は生これからが大変と思いますが、お体に気をつけて活の根幹の部分では、お粗末な状況にあることが下関市民のために頑張ってください。本日は長時うかがえる話ではないですか。

間にわたるインタビューを受けていただき、あり

地方で医療を担うのは大変です。しかし医師とがとうございました。

しての責任感と倫理観をしっかりともって実直に仕事をすることが、地方の人々に豊かで安心できる生活を保障していることに、我々は自身と誇りをもってよいと思います。特に、若い医師諸君には地方で医師を務めることの意義とアドバンテー
ジを理解してもらいたい。これをメッセージとし
ましょう。

91

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

女性医師部会座談会とき

平成 30 年 11 月 21 日（水）18：30 ～ 19：40

ところ

宇部市内

参加者

宇部市医師会所属の女性医師 5 名並びに研修医 1 名［司会：山口県医師会理事

開会

長谷川

奈津江］

研修医の後、研究にも興味があり、大学院へ進長谷川理事

本日は、大変お忙しい中、山口県医師会報のコーナー「女性医師部会座談会」にご出席いただき誠にありがとうございます。

み、学位を取得しました。大学院生の時、縁があり、結婚することになりました。
自分の親が開業医ではないのに、開業すること

この座談会は、平成 26 年度から医師会報の企になったのは、当然、学生時代にも、研修医時代

画として年 1 回開催させていただいており、第 1にも全く想像していなかったことでした。結婚・回目を下関、2 回目を山口、3 回目を徳山、4 回

出産などいろいろなことを踏まえて、開業医と目を岩国で開催させていただき、今回が第 5 回

してやって行こうという予定外の流れになったこ

目となります。

とは、自分が最初に描いていたキャリアデザイン

本日は、「卒業時に描いていたキャリアデザ
インと現実との違いについて」「医学部入試の男と現実との違いということになるのかなと思います。

女差別について」「後輩女性医師へのアドバイス」
についてお話いただき、後日、県医師会報に掲載

長谷川理事させていただくわけですが、お名前は掲載せず、

う少し具体的に教えてもらえますか。

予想外に開業医になった理由を、も発言者が特定できないような形にさせていただきますので、できるだけ本音をお聞かせいただきま

Ａ先生

すよう、よろしくお願いいたします。

き添ってアメリカに 2 年半行っていた時期があっ結婚して子供が生まれ、主人の留学に付たのですが、帰国後すぐに職場復帰しました。3
卒業時に描いていたキャリアデザインと現実と歳と 1 歳の子供を抱えていたのですが、フルタの違いについてイムで大学病院病棟勤務でした。大学の女性産婦

Ａ先生

私は最初から産婦人科医になりたいと

人科医としては、子育てしながら大学病院でフ思って入学しました。ポリクリ中、少し膠原病内ルタイムで働いたのは多分、私が最初だと思いま科と悩んだりしたこともあったのですが、最終的す。しかも、身分的には大学院 4 年生でしたかには初心である産婦人科に入局しました。

ら、当時は無給で病棟勤務でした。

当時は、産婦人科でも医師不足はあまりありま

医局でも初めてだったこともあり、子供がいるせんでした。男性医師もたくさん入局しており、ことを理由に当直免除制度は無く、当然、当直も女子学生が積極的に勧誘されることはあまりあり

月に 5 ～ 6 回、土日を含めてノルマで廻って来ませんでした。当時、医局内に、結婚して子育てましたし、当時は完全主治医制で、受け持った患をしながら働き続けておられる女性医師はおられ者は全部自分で診るとういう形でしたから、分娩ず、少し怯んだりもしました。しかし、「今、結経過中の人がいれば、当直が終わっても翌日まで婚の予定があるのか？」と聞かれ、当時はその予持ち越し、当直明けすぐには帰れませんでした。

定がなかったのもあり、だったらやりたいことを保育園も両親も使い、頼れるものはすべて頼りなやればいい！と思い、産婦人科医になりました。

がらやっていたのですが、助けてくれていた父が92

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

難病になってしまい、助けを求められなくなり、かを考え悩んでいましたが、父親からは借金をす

追い詰められました。このままの生活を続けているには跡取りが必要だと言われ、姉は整形外科

くと、家族の誰かがどうにかなるのではという極だったんですが相談すると「父が死んでから考え限状態に陥って、父が自宅で介護状態になった時ればよい」と言っていて、地元には戻るけど消化に、これ以上は無理かなと思いました。大学病院

器内科をしたいと思ったんですが、父から放射線以外の関連施設で働きたいという気持ちもありま

科に入らなければ駄目だと言われ、話が長くなっした。（経済的にも苦しかったので）たまたまそて面倒くさいなと思ったので帰って来て放射線の時、医局の事情で人事が凍結していました。大科に入局しました。当時は山大の放射線科は消化

学院卒業後は、医員として大学病院で勤務を続け

器、内視鏡もやっていて病棟もあるので良いなとておりましたが、仕事と子育てと親の介護で、いっ思ったのですが、想像したのと違ったかなと思っぱいいっぱいになって、一旦休みたいと申し出まて最初の 1 ～ 2 年ぐらいは内視鏡や胃透視をしした。
「医師として、子育てしながら非常に頑張っながら正直「辞めたいなー、消化器内科が羨ましていると思うけど、例えば、子どもが急に熱を出いな」と思っていましたが、やっているうちに放した時に、手術の予定があるのに来れないとなっ

射線科医の仕事自体も楽しくなってきて、自分でたら、『大変だね、仕方ないね』と言っている人

決めたことなので、その中でも価値を見出しながも、自分が患者自身の立場になれば許せないと言らやっていこうと思いました。大学に居た時に当う、それが人間だからね」と上司に言われたとき、院に変わり、私の上司の先生が副院長だったんで男性に負けないように、対等に、と思って頑張っすが、その 1 年後ぐらいに、院長になられた際てきても、「結局、女医はこうなるんだ」と大きの人事異動で緩和ケアの医師がみんな撤収したこ

な喪失感がありました。どんな状況でも必要とさとで緩和ケアを手伝うことになり、読影をしながれるには、女性医師は、誰にも負けないスキルをら緩和ケアをし、今は緩和ケア主体でやっていま身につけないと駄目なんだ、他人がやってないこす。生まれ変わるなら最初から最後まで同じ仕事とをやってみなくては、とも思いました。これが、をやって終わりたいと思いますが、その場その場

女性医療という分野に興味を持ち始めたきっかけ

で役に立つ人間でいるというのも一つの生き方かにもなりました。

なと思います。それまでは劣等感もあったんです

一旦、大学から離れた時に、現在の教授から、が、40 歳を過ぎてくると、専門医や認定医の資私がやりたい女性医療をやってみてはどうかとい格があるわけではない中で、スペシャリティかとうことで、関門医療センターや大学病院の女性外いうことを、最初に描くこともない人生だったか

来などに、大学病院としては初めてのパート職となと思います。

して復職のチャンスを頂きました。大学病院で再び頑張り、女性外来専属のポジションをなんとか長谷川理事

作ろうと、周囲の先生方も動いてくださいました

ませんし、これからじゃないですか。それだけいが、当時は外来のみの診療にポジションを作るこ

ろいろな経験をされてきていると、結果的には緩とは難しい状況でした。それなら、自分でやって和ケアには凄く活きてきますよね。

まだ医師としての人生は終わっていみてはどうか？と夫はじめ、周りの方が背中を押してくれ、開業するに至りました。多額の借金をＢ先生

背負うのは勇気がいりましたが、決めたら走れ！

て、緩和ケアで患者さんを診ながら、人とのコミュということで、あっという間に 9 年経ちました。

ニケーションなど無駄なことではなかったのかな

今となってはいろいろなことが結びついという気持ちもあります。結局、何科になってもＢ先生

私は父親が放射線科医で、私が 5 年生

自分の価値を見出しながら、女医さんはどこか劣ぐらいの時に開業することになりました。私自身

等感ではないですが、結婚する場合もしない場合

は放射線科に興味はなくて、小児科、外科や消化も、仕事を続ける場合も辞める場合も、いろいろ器内科に興味があって、大学にいるか地元に帰るな葛藤の分岐点が何個もありながら生きていく方93

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号が多いのかなと思いますし、自分自身もそういうしの業務を免除してくれたり、病棟業務を軽くし一人かなと思います。劣等感みたいなものを持ちてくれたり、当直を産休に入る前よりも少し早目つつも自分の中の一つの生き方なのかなと思いまに免除してくれたりなど、医局の配慮があって 1す。

人目を出産しました。自分ではまたすぐに働き始めるつもりだったんですが、そのことを教授に伝

長谷川理事

最初の先生は、女性だからこそ専門えずに産休に入ってしまっていたので、出産後に性を持ちスキルをはっきり確立させようとなさっ

ご挨拶に行った際に、「君は働き続けるつもりがたということで、次の先生は、周囲の状況に応じあるのか」と聞かれました。「もちろん働かせてて多様な分野を選んでやってきた経験が多く、そもらうつもりです」と答えたんですが、大学で子れが現在に活きていると。やはり人それぞれですどもを抱えて働くのは難しい、無理だろうから外ね。

の病院に出なさいということで、普通は研修の 2
年目は他の先生も外の病院で研修するという流れ

Ｃ先生

私は入局前には放射線科と内科で迷ってもあったので、私は 2 年目の終わりの 1 月から、

いて、なかなか決めきれずにいたのですが、放射外の病院に勤務するといった形で復帰させてもら

線科には分野がいろいろあり、入局してからも自い、それも女性で子どものいる先生が居る病院の分が好きな分野を選べるという話もあって、ゆっ方が良いだろうということで、そのような病院でくり決めたいという気持ちもあったので放射線科働かせてもらうことができました。子どもを抱えを選びました。現在は画像診断を中心に仕事をさながらの状態でというのは特別あまり意識するこせていただいています。いろいろな学会にも参加ともなく、普通に勤務時間内に終わるような形で、させていただき、人脈も広がり、非常に有意義なきちんとしたシステムで研修させていただき、手仕事をさせていただいています。放射線科は女性

術もしっかりできるようになりました。3 年目にも仕事がしやすい科だと思います。研究をやりた

入った頃に 2 人目を妊娠してしまい、どうしよい人、日常業務を主体にやりたい人など、いろい

うかと思ったんですが、同じ病院に 3 年以上居ろな働き方、パターンがあると思います。

るというのは若い医師ではあまりなかったし、そろそろ大学に帰って来いと言われるのではと思っＤ先生

私は平成○年に山大を卒業しました。ポたりしていたこともあり、また、どのような形

リクリで廻った時に研究をきちんとされているので出産しようかと迷いました。また、当時言われとマイクロの手術が面白いなと思って、今の科をたのは外の病院で女医が産休を取るというのは基選択しました。ただ、それぐらいしかキャリアデ

本的には許されなくて、産休を取る時は退職する

ザインがなくて、結婚した状態で入局したんです

時だと。産休という形だと医局からの増員が出なが、それが何か自分にとって不利になるというこいので、退職しなければならないという話を聞いとは考えなくて、ただその仕事がしたいから選択て、教授に相談しに行きました。「君はどうしたしました。もともと女性が多い科のはずだったんいんだ」と言われ、「臨床もしたいけど研究もしですが、私が入局した時は一人だけしか居られな

たいんです」と答えたら、「それであれば大学院

くて、男性医師に囲まれていたんですが、いろいに行って、その間に出産をして、研究も時間を決ろなところで配慮をしてもらえた方かなと思いまめてできるような研究の方法があるので、それをす。当時は初期研修という制度がまだなかったの

やりなさい」と言われました。当時、大学に寄で、卒後すぐに入局して働き始め、研修医 1 年

附講座ができて、その先生のところで新しく研究目の秋に 1 人目を妊娠しました。自分ではギリする人が教室としても少し欲しかったということ

ギリまで働いて、産んだらまた仕事をするつもで、タイミングもちょうどよくて、私は大学院にりで、まるで他の選択肢は考えていませんでしも行かせてもらう間に 2 人目を出産できました。

た。お腹が大きくなって辛くなってきた時に当時専門医及び学位の取得や出産などの忙しい時期の医局長が配慮してくださって、外来で立ちっ放を、医局にとても上手い具合に配慮していただい94平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

たおかげで、あまり苦労せずに乗り切れました。

覚え、山口県で総合診療内科がある山口大学に所そういう意味では、極端に恵まれたケースかなと属し、後期研修という形で当院に勤めています。

思います。ただ、院を卒業する時に、しっかり臨

総合診療科のキャリアプランはいろいろあるんで床をやりたいと思って大学の臨床に戻ったら、そすが、今後の自分の中の計画としては、内科、病れが忙しすぎて、最初のうちは何とかなると思っ

棟総合医として、何年間か研修して経験を積んだていたんですが、そのうちどうにもならなくなっ上で、将来的には診療所で在宅医とか病棟総合医てきて、両親に子どもをお願いする機会が凄く増をしたいとか、はっきりしたものは決まっていなえました。それでも何とかなると思っていたんでいんですが、そういう形で働きたいと思っていま

すが、子どもたちが精神的に不安定になってきてす。働く上でしっかりとした資格を取りたいといしまって。こういう働き方は子どもを育てる時期

うことで内科専門医と総合専門医、サブスペシャには無理なのかなと思っていたところ、たまたまリティを持つかどうかを考えているところです。

当時の医局長の先生がきちんと定時で帰れる病院

当院での働き方としては、良い上司に恵まれたこに行った方がよいのではと言ってくださって、今ともあって、チーム医療で内科の病棟を持たせての病院で働くことになりました。大学である程度

もらっていて、患者さんをチームで診て、上司がの手術を覚えさせていただいていたのと、出向し休日当番をしっかり決めてオフ日は完全にオフにてからも大学に週に 1 ～ 2 回、研修という形でしてくれていて、凄く忙しいんですが、そういっ

外来や手術に行かせてもらっていたので、大学でた配慮はしっかりしてくださっている環境にありの情報も得られたし、大学の若い先生との繋がります。

も保てていて、自分にとってはよかったなと思っています。自分の専門の疾患についても、たま

長谷川理事

たま当時の教授から「専門外来を作るから担当にたのは、いつ頃で、具体的には何がきっかけだっなって」と言われ、大学で専門外来を持たせてもたのですが。

前期研修で千葉県に行こうと思われらっており、やりたいことをやらせてもらっているという実感があるので、あまり不満はなく今まＥ先生

で仕事をしてきました。

いう研究期間があって、その時にたまたま緩和医

山大に居た時に 3 年生自己開発期間と療やホスピスケアに興味があって、日米で比較し長谷川理事

たまたまタイミングが良かったみた

たいと思っていたんですが、山口県内の施設とハいに言われますが、先生が頑張っておられたから、ワイのホスピスケアの施設に 3 か月間、研修に行

その時々に周囲から必要なサポートが得られていかせていただいた際に出会った先生が千葉の病院たのだと思います。

の方で、千葉の病院では凄く教育制度もしっかりしているので一度見学に行ったら良いよと言われ

Ｅ先生

平成 27 年度卒業で医師 4 年目です。私

たので休みの際に見学に行ったところ、カンファ

は宇部市出身で山口大学を卒業後、ちょっとした

レンスや医療現場に凄く刺激を受けて、2 年間しっご縁があって千葉の病院で 2 年間ほど初期研修

かり勉強したいと思ったのがきっかけでした。

をし、その後の進路を迷いましたが実家の宇部に戻ってきました。科を選択する際に、初期研修時

長谷川理事

代で、もともと父が整形外科をしているので、父

ど、今の方たちはしっかり目標を持っておられ、がきっかけで医師になったことから整形外科医に

私たちの頃のような医局次第という考え方とは違なるかどうか凄く迷いました。オペも楽しいなとうのですね。

サブスペシャリティや資格取得な

思ったんですが、内科をしっかり先に勉強したいという思いがあって、初期研修の病院が総合内科

Ｆ先生に力を入れている病院だったので、そこでいろい

修の時は、あまりキャリアのことなど考えずにいろな科と関わりながら全身を診ることに面白みをました。往診が好きで在宅の患者さんが悪くなっ医師として 9 年目で山大卒です。初期研95

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号た時に自分の病棟で診るという、往診と病棟の長谷川理事両方を診れるということが性に合っていて、患者ですね。

現状をみるとやむなしというお考えさんが良くなる時も悪くなる時も自分が関わり続けることができることに凄く喜びを覚えたので、

Ａ先生 最初に報道を耳にしたとき、「なるほど、

その中で家庭医療という専門科を選んで、研修そうだろうな」と思いました。東京女子医大以外の都合で山口県を出て数年間ウロウロしていましは、女子の方が多い医学部はありませんから。確た。資格としては家庭医療専門医で、この度、総かに、理系が苦手という女子が多いのもあると合診療専門医になるんですが、その免許を取得しは思いますが、ある程度の操作はあってしかるべて山口に帰って来ました。その時に大学のプログ

きなのかなあと。実際、産婦人科でも結婚・育児

ラムがあるということで、そこで指導医という肩で職場を離れてしまうケースは少なからずあるの書をもらいました。私自身は結婚・出産の予定がで、医師不足の今は特に、「ある程度は仕方ない

全くないので、男性医師となんら変わりなく働けのかな」と。意外にも、夫は「医師不足と男女差るというか、時間的には制約がないので普通に働別は別の話」と言うので、男性医師でも、そうい

けています。今後、総合診療科は女性が増えてくうことを言う人がいるのだと驚きました。将来どると思うので、そういった人たちが恋愛して結婚・のようになるかとか関係なく、あくまでも入試は出産がきちんとできるような体制がどれだけ作れ

平等に扱うべきで、働き方に差があると言うのでるかなと思っています。私は時間に全く制限がな

あれば、男性も女性も働きやすい環境にして行くい状況で働いて楽しいけど、時間的に結構ハードことの方が大事なんじゃないかと。半ば諦めかけな時もあって、同じ生活を後輩たちがやっていくていた自分がいけないな、これからの若い医師たのは大変だろうなと思っています。将来的には病ちのためにも、考えて行こうと思いました。

棟と往診の両方ができる環境で、地域でやっていけたら良いなと思っています。

男性医師でも、疲労困態するまで働く医療現場の状況に無理があるのだと思います。そこを変えていかなければ、いつまで経ってもこの問題は解

医学部入試の男女差別について決しないと思います。現場で働く医師自体の人数

Ｂ先生

入試差別は普通にあるものだと思っていがもっと増えて労働環境が改善して行けば、女性ました。中学校の時は附属中学だったのですが男医師も出産後に戻る勇気が出て、戻れば働く力は

子対女子が 3 － 1 でしたが特に疑問には思わず、持っているはずなので、男女差を付ける必要は無

今回、問題になった時に、周囲の人と「それが普いのかな、と思います。

通だと思っていた」というような話をしました。
国立だったら女子が苦手な科目を、裏技ではない

Ｅ先生

ですが、ある程度そういうことはあると思っていので、自分が直接感じたことはなかったです。たました。結婚・出産等いろいろな働き方の多様性

だ、そういうことはあるのかなと。働き出してみがあるので、男女の人数が五分五分だとなかなかて、実際に女性が家庭を持ちながら働くのは凄く難しいのかなと思います。差別というと女性が下大変そうだなと間近で見ていて思いますし、実際、のようにみられているかもしれませんが、守っ医師の仕事は想像以上に大変で両立させるのはてくれるのは男の先生だったりもするので、そ誰かの助けなしにはできない職業だと感じる部分

ういったサポートという意味では、女性がなかなが多々あるので、科にもよるとは思いますが、そか働きにくい整形外科では、ある程度、男性が多ういうことが起きても仕方ないのかなと思いましい方が医師の社会ではスムーズなのかなと思いまた。働きやすい環境を作ることが第一で、理解がす。私の母親の時代などは女性蔑視というかんじ

ある男性医師も居られて、今の職場の上司も、男だったみたいですが、今はそういうではなくて必性の医師も子どもの面倒がある時にはということ

要な条件の一つなのかなとも思います。

で、男女関係なく助け合うというシステム、そう

私の学年の時は男女の人数が半々だった

いう環境が一番ベストだなと思います。それが整96

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

えば差別などもなくなると思います。

第 1902 号

女性の権利、医師の権利も大事なことですが、権利だけを主張すると成り立たないと思いますの長谷川理事

今までの男性主体の医療界を良しとで、支えてもらっていることに対する感謝や謙虚

して旧態依然を続けていくのであれば、この不正さを持って人に接することが必要だと思います。

入試を仕方ないことと考えるでしょう。あるいは、多少の混乱や痛みを伴ってもこの男女差別をなく

長谷川理事

美しく働くって大事ですよね。

していこう、他の業種のように医療界も改革していくべきと考えるか、どちらを向くかによって、Ｅ先生

この問題に対する意見は分かれるかと思います。

も良いので患者さんに会いに行って接することで忙しい時や疲れている時にこそ、一瞬で癒されることがあると思うので、そういったこと
後輩女性医師へのアドバイス
Ｆ先生

も大事なのかなと思います。

体力は大事だと思います。風邪をきちんと治せる、階段を昇れるなど、基礎体力のことをＡ先生

意識せずに医師になりましたが、体力が要る仕

大事なので、ぜひ頑張ってほしいなと思います。

事だったんだと思いました。自分の身体のメンテ

私たちの時代とは研修医制度も違い、専門医も 2

ナンスという意味では、20 代にしかできないメン

段階方式で取得が複雑化されたと聞きます。地方

テナンスが多分あると思うので、そういうところの医師不足を改善して、地方の大学に入局を勧めを意識して整えて社会に出るのが必要なのかなとるという裏事情かもしれませんが・・。国の制思います。

度が本当にコロコロ変わっていくので、情報網を仕事を続ける、やり通すということがしっかり持って、専門医や学位の取得など、しっＤ先生

男女関係ないかもしれませんが、医師とかりとしたライフプランが大切になると思いまして自分が働いていることが人の役に立っているす。女性の場合はどうしても途中で、結婚や出産ということを時々自分に言い聞かせてあげることといったいろいろなイベントが入って来るので、が必要だと思います。凄く忙しいと、しんどいこ

予定通りにならないのが人生ではありますが・・・。

とばかりが頭に浮かんできてしまって、“どうししかしながら、昔とは違い、今は大変とは言え、よう”ってなると思うんですが、自分が思い描く

女性医師の働き方が世間的にも凄く注目され、院ような十分な働き方ではなくても、医師としての内保育園も完備され、小児科開業医の先生方も病仕事をしているということは必ずどこかに貢献し児保育をやって下さるなど、かなり環境が変わっていると思うので、自分にできる範囲のことで良てきていると思います。最先端の医療現場で生きいので、医師としての誇りを持って働いてほしい

生きと働かれている先生方の姿は、私にはとてもと思います。

眩しく、ふと、“今だったら、辞めずに頑張れていただろうか・・・”と思う事が今でもあります。

長谷川理事

社会に貢献していると思うことで働

外科系の女性医師数も随分増えました。これかき方やモチベーションも違ってくるでしょうね。

らの若い女性医師の方々には、お互いに助け合いながら、是非、頑張って頂きたいです。そうすれ

Ｃ先生 まず身体が第一だと思います。それから、

ば、きっと周りからも手が差し伸べてもらえると仕事をバリバリやるのか、それともプライベート

思います。応援しています！

をより大事にするのかは人によると思うし自分の生き方でよいと思うのですが、仕事をしていくう

長谷川理事

えでは、ある程度、仕事が好きで興味を持ってやっただき、本当に有難うございました。皆様のおかていくのが一番だと思います。

げをもちまして、非常に有意義な会になったと思

本日は大変貴重なお話をお聞かせいいます。皆様の今後ますますのご活躍を期待して、Ｂ先生

謙虚さを忘れてはいけないと思います。

座談会を終了させていただきます。

97

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

今月の視点
いわゆる“ かぜ ”の診療について考えてみよう～抗菌薬の適正な使用を含めて～
理事

河村

一郎

昔から「かぜは万病のもと」と言われてきた。

でない説明などの指導を行った場合に算定できる

感冒、上気道炎などが同義語と考えられるが、以ようになった。これも AMR 対策の一環であると前は、熱が出れば「はい、かぜですね。かぜぐす思われる。

り出しておきましょう」と言って、抗菌薬、鎮咳

また、日本では諸外国に比べ、経口の第 3 世

薬、抗ヒスタミン剤、去痰剤、PL 顆粒®などを代セファロスポリン系抗菌薬、フルオロキノロン

処方していた。抗菌薬はこれまで、さまざまな細系抗菌薬、マクロライド系抗菌薬の使用量が多い

菌感染症に対して多大な効果を挙げてきたが、下ことが指摘されているが（図）、これらの広域ス

痢、アレルギー、低カルニチン血症など副作用もペクトルの抗菌薬は耐性菌を生み出しやすく、そあり、善玉大腸菌を殺菌することにより腸内細菌

ういったことも問題であると言われている。セ

叢を攪乱させ、炎症性腸疾患、肥満、アレルギー

ファロスポリン系のピボキシル基の付いている抗疾患など種々の疾患の発生にも関係しているので菌薬は長期に漫然と投与すると、低カルニチン血はないかと言われ、近年、耐性菌の増加も全世界症から低血糖、けいれんなどを起こすこともある。

的な問題になるようになった。不適正な抗菌薬の2000 年に入り、2003 年に日本呼吸器学会から使用に対して、このまま対策が講じられなければ、「成人気道感染症診療の基本的な考え方」、2004

2050 年には全世界で年間 1,000 万人の人が薬剤

年に日本小児呼吸器学会／日本小児感染症学会か

耐性菌で死亡することが推定されている。今の段ら「小児呼吸器感染症診療ガイドライン」、2005

階で限りある資源である抗菌薬を適正に使用する

年には日本外来小児科学会抗菌薬適正使用ワー

ことで、そのような事態を回避することが重要で

キンググループから「小児上気道炎および関連疾あるとされている。

患に対する抗菌薬使用ガイドライン－私たちの提そこで、2015 年に開催された世界保健総会で案－」と、日本でも抗菌薬適正使用に向けた診療は、薬剤耐性対策に関するグローバルアクション

ガイドラインが発表された。これらの基本的な方プランが採択され、それを受けて日本でも 2016

針は同様のものと考えられる。いわゆるかぜは、

年 に 薬 剤 耐 性（ 以 下、「AMR」：Antimicrobial

ほとんどがウイルスのため抗菌薬を使用しない。

Resistance） 対 策 ア ク シ ョ ン プ ラ ン を 策 定 し、可能な限り、狭域スペクトルの抗菌薬を使用する

2017 年 6 月には厚生労働省から『抗微生物薬というものである。

適正使用の手引き 第一版』が発行されている。

日本外来小児科学会のワーキンググループが提2018 年度の診療報酬改定では小児で抗菌薬適正案した基本方針では、

使用支援加算が追加され、急性上気道感染症、急

1）ウイルス疾患には抗菌薬は投与しない。また性下痢症で受診した小児で初診に限りだが、診察

二次感染予防のための抗菌薬投与も行わない。

の結果、抗菌薬投与の必要性が認められず抗菌薬

2）細菌感染の関与が疑われても，重篤な合併症を使用しないものに対して、抗菌薬の使用が必要のリスクが低く自然治癒が期待できる場合には抗98

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

菌薬は使用しない。

かぜの回復を遅らせるという意見もあり、海外に

3）細菌感染の証拠があり，抗菌薬による治療の有引き続き、コデインを含む鎮咳薬は呼吸抑制の危効性が認められている場合には抗菌薬を使用する。

険性もあるので 12 歳未満には使用しないように

4）発熱があり，検査所見（WBC，CRP）などでとなっている。第一世代抗ヒスタミン剤は抗コ

重症細菌感染症のリスクが高いと判断された場合リン作用があり痰を粘調にするため、気管支喘息には抗菌薬の使用は認められる。

の発作時には禁忌、脳への移行性があり、一部の

5）細菌性疾患に経口抗菌薬を使う場合は，可能な抗ヒスタミン剤は熱性痙攣を誘発する可能性もあ限り狭域スペクトルの抗菌薬を第一選択薬とする。

るとされている。PL 顆粒®もサリチルアミドをとなっている。

含むため脳症を引き起こす可能性もあるというこ

厚生労働省の手引きでも、感冒、軽症の急性副とで、小児ではほとんど使用されなくなった。

鼻腔炎、迅速抗原検査又は培養検査で A 群 β 溶

いわゆるかぜは、1 ～ 2 週間経てば自然に治る

血性連鎖球菌が検出されていない急性咽頭炎、慢病気であり、かぜぐすりで治るものではない。ゆっ性呼吸器疾患等の基礎疾患や合併症のない成人のくりと休むことが重要と考えられる。かぜの診療

気管支炎に対しては、抗菌薬投与を行わないことについて少し考え直してみるのはいかがであろうを推奨するとなっている。また、患者への説明でか。

重要な要素として、患者の心配事や期待することを引き出す、抗菌薬についての意見を積極的に尋

参考文献

ねる、抗菌薬に関する正しい情報を提供する、注

1）厚生労働省健康局結核感染症課編：抗微生物

意すべき症状やどのような時に再受診するべきか

薬適正使用の手引き

について具体的な指示を行うとある。

結核感染症課；2017.

第一版．厚生労働省健康局

また、咳止めとして使用される中枢性鎮咳薬

2）草刈 章 他；小児上気道炎および関連疾患

や鼻水止めとして使用される第一世代抗ヒスタに対する抗菌薬使用ガイドライン－私たちの提ミン剤についても近年、有効性に疑問の声が挙案―．外来小児科 2005；8：146-173.

がっている。
中枢性鎮咳薬は痰を出しづらくなり、図

欧州及び日本における抗菌薬使用量の国際比較

厚生労働省「薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン」（2016 － 2020）より引用

99

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

平成 30 年度
都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 30 年 12 月 13 日（木）13：30 ～ 16：00
日本医師会 3F 小講堂[ 報告 : 副会長

林

弘人 ]

1. 開会挨拶

多いところでも 31% である。特約保険は法人の横倉義武 日医会長（代読：松原副会長） 本日の責任もカバーでき、また、1 億円を超える事案もご参集と日頃の医事紛争解決へのご尽力に感謝す考えられるため、今後も多数の会員に加入している。日医医賠責保険制度は 46 年目を迎えた。平ただきたい。

成 30 年 4 月から勤務医及び研修医の医師賠償

日医医賠責保険制度における「介護医療院の責任保険料の引き下げを行い、10 月現在の会員取り扱い」に関しては、日医医賠責保険は日医 A

数は、研修医である A2（C）会員は 1,811 名で、会員が損害賠償を請求された場合を対象としてい平成 29 年に比べ 437 名、116% の増加となり、るが、日本国内で行われた医療行為であれば施設

30 歳以下の A2（B）会員も単年度比較で 112%

は問わないこととなっており、介護医療院で行わの増加となっている。担当理事の先生方の病院等れた医療行為についても対象となる。また、日医への働きかけのおかげと感謝している。日医医賠

医賠責保険で控除（対象外）される A 会員以外

責保険は、会員にとって不幸にして事案が起きたの医師に責任がある場合や、法人の責任について際の安心の支柱であり、より多くの会員が安心し補償を行う特約保険の補償対象施設にも介護医療て医療を行えるように努力したい。

院を追加した。新たに届出を行った介護医療院を

本日は法律専門分野の方の講演を予定してい補償対象施設とする場合の事務手続きは、「日医る。これからも各県医師会からご意見をいただく

医賠責特約保険変更手続依頼書」で追加が必要とことで、この制度が効果的に運営され、紛争が少なる。

しでも減少することを祈念し、挨拶とする。
3. 講演①「医療紛争と民事責任－医療過誤訴訟
2. 日医医賠責保険の運営に関する経過報告
医賠責対策課長より解説と報告がなされた。

の審理構造と判断構造－」
甲南大学法科大学院教授

前田順司

紛争処理付託受理件数は昭和 48 年発足以来、講師は判事と検事を歴任、東京地裁の医療集中

全国で 13,485 件となった。平成 29 年 7 月から部の初代裁判長をされていた。医療紛争において

平成 30 年 6 月までの 1 年間に、日医の賠償責任

民事責任が問題となる場面における法律問題につ審査会において審査された付託案件を診療科目別

いて解説された。

に分類すると、整形外科が 22％で最も多く、内科 21%、 産 婦 人 科 20 ％、 眼 科 9%、 外 科 6%…

民事訴訟の流れの順になる。前年と比較すると、内科と整形外科

基本的な民事訴訟の流れは、原告による訴え提が入れ替わったが、全体的にみると例年通りの順

起前の手続き（開示請求や証拠保全）→訴訟提起

位であった。

→口頭弁論期日→争点整理手続→証拠調べ→弁論

日医医賠責保険特約保険の加入については、都と終結→判決となる。医療側の過失の有無、医療

道府県により加入率は違うが、多いところは A1

行為と患者の障害・死亡との因果関係の有無、患会員の半分が特約に加入している。A2 会員では、者の損害が主張され、被告はそれに対する反論を100

平成 31 年 2 月

山口県医師会報行う。その主張を裏付けるために医療記録だけで第 1902 号

臨床における医療水準論

なく、医学文献・学会ガイドライン・薬品の添付説明義務及び転医指示義務違反を問われた昭和

文書・私的鑑定などの客観的資料、当事者の陳述

57 年 3 月 30 日最高裁判決の事案と、転医させが必要となる。これらを「書証」と呼ぶ。

なかった点に注意義務違反を問われた平成 7 年「争点整理手続き」では裁判所と当事者で、訴6 月 9 日最高裁判決の事案、ともに未熟児網膜症

訟における主張内容や因果関係など、どのように事案であるが、前者では、当時、光凝固法は実験考えているか、裏付けなどを議論する。裁判所は的に試み始められていた段階で、一般的ではなく裁判の争点がどこにあるかを見極め、争点整理に

説明義務及び転医指示義務違反を認められなかっおいて疑問を当事者に説明させ、それらを理解したのに対し、後者では、医療水準は全国一律ではて進める。医師にとっては、原告が提起した問題・なく、当事者である医師の専門性、地域の医療環疑問に対して、当時どのような考えと根拠でその境などを考慮すれば、光凝固法を実施している病

医療行為を行ったか、判断したかを明らかにする院へ転医させるべきだったと注意義務違反を認めことが大変重要である。このような争点整理手続たものである。

きを経ることで、争点の中心が明らかになるととその他、医薬品添付文書に沿っていない医療行

もに、裁判所は争点に関して当事者の主張を聞き、為として過失が認定された事案、医療水準としてエビデンスを詳細に検討することで、次のステッ

未確立な療法であっても説明義務違反が認められプである「証拠調べ」をしなくても一定の心証をた事案の解説がなされた。

もつことができる。
「証拠調べ」では、人証調べとして当事者医師

高度の蓋然性や関与した者、私的鑑定書の作成医師を証人尋問

昭和 50 年 10 月 24 日最高裁判決のいわゆるすることがある。現在は、一気に集中して尋問をルンバール事件は、医師が行ったルンバールの実行う集中証拠調べを行うことで、短期間で充実し施と後遺症の発生との間に因果関係を認めた事案

た証拠調べを実施している。人証調べで解決しなである。本判決では、「訴訟上の因果関係の立証い場合は、次に鑑定に進み、専門家や第三者の意

は、一点の疑義も許されない自然科学的証明では

見をうかがうことになる。これらが終われば、裁なく、経験則に照らして全証拠を総合検討し、特判所は弁論を終結して判決を出す流れになる。

定の事実が特定の結果発生を招来した関係を是認

この流れの中、争点整理手続きにおいて、裁判し得る高度の蓋然性を証明することであり、その所が一定の心証が得られた時点で和解を勧めるこ

判定は、通常人が疑いを差し挟まない程度に真実ともある。裁判所が心証を示さなくても当事者同性の確信を持ち得るものであることを必要とし、士で判決ではなく和解解決に進むこともあるが、かつ、それで足りるものである」と判示し、後のこちらは少数である。

判例実務においても多く引用されている。

なお、医療訴訟の審理は時間がかかるため、裁ここで証明度として、①論理的証明、②合理的判所でも医療集中部を創設して、審理の迅速化を疑いを差し挟まない程度の証明、③高度の蓋然性図っている。

の証明、④蓋然性の証明、⑤証拠の優越、と段階があり、演者の考える大凡の割合が示された。医医師の過失を認定する判断構造
医療側の過失の判断については、予見可能性に療界では本ルンバール事件の証明度は、決して高度の蓋然性にまで至っていないとの批判もある。

基づき結果の発生を回避するための措置をどのように判断するか、どの程度の義務があるかが基準

相当程度の可能性となる。基本となるものは民法第 415 条の債務

平成 12 年 9 月 22 日最高裁判決の事件では、不履行に基づく損害賠償請求と、民法第 709 条

これまで因果関係においては高度の蓋然性理論がの不法行為に基づく損害賠償請求権である。

通説であったが、医療水準にかなった医療が行わ101山口県医師会報

平成 31 年 2 月

れていたならば、患者がその死亡の時点において第 1902 号ている。

なお生存していた相当程度の可能性の存在が証明されるときは、医師は患者に対し、不法行為によ（2）日医医賠責保険の 100 万円の免責部分と審る損害を賠償する責任を負うものと解することを査会結果の報告手段（富山県医師会）

相当とするとされた。この判例は、延命の可能性

日医医賠責保険は免責 100 万円があり、わかという新たな法益侵害類型を創設したと評される

りにくいものとなっている。免責部分を定額にすが、実質的には、因果関係の証明度において「高るか、あるいは入会時にオプションで免責部分を度の蓋然性」から「相当程度の可能性」へと、立埋めることができるシステムにしてもらいたい。

証のハードルが低くなった。

審査会の報告の方法が、都道府県医師会への電話であり、聞き間違えの可能性もあるので、齟齬

4. 講演②「医事紛争と刑事責任－『重大な医療のないような方法を検討してほしい。

事故』と『刑事責任』『および損害の補填』－」
日医参与／弁護士

畔柳

達雄

日医

前段について、昭和 48 年の制度創設以来、講師は日本医師会の参与として、日医医賠責制システムは変わっていない。免責部分については、

度発足時から、その運営に尽力されている。昭和

各都道府県医師会で迅速な対応をしていただいて51 年 10 月 22 日判決のトランサミン止血剤を脊いる。また、免責部分の保険の取扱い手数料は、髄腔内に誤注入した事件について、経過・刑事処

各都道府県医師会の財源にもなっているため、こ分とその民事賠償を概説され、さらに医療紛争にれを日医が一本化することは、現実的に厳しいとおける刑事責任について、過去の刑事医療裁判事

考える。手続きについては簡略化ができないか、件を解説された。

保険会社と検討を考えている。

刑事事件でも、民事裁判を併せて起こされ損害

後段については、安全上、現行通りとするが、賠償請求されることがあるので、日医医賠責保険

事務局に連絡漏れがないようなチェックリストをの加入と万が一の際の利用をお願いしたい。

作成したので、利用していただきたい。

5. 質疑応答（3）意見書作成の医師の紹介サポート体制を（1）長期間動きがない事案について（福岡県医師会）（神奈川県医師会）

裁判所より意見書の提出を求められた時、大型付託事案において、対応弁護士より一時終了扱

保険に加入している機関の案件であれば保険会社いとなった際、日医から「事案の結論から 5 年

が専門医を探して、意見書の作成依頼を当該医療経過後に終了報告を出してもらいたい」と回答が

機関及び弁護士に代わって実施しているが、日医あったが、3 年を超えて動きがない事案が再開す

医賠責保険制度でも同様の体制をとってもらいた

るケースはほとんどないので、その期間の短縮を

い。

求める。
日医
日医

検討する。

お示しの件については、当時、日医事務局

がそのように対応したが、日医としては期間を決（4）医療事故調査制度における費用についてめているわけではない。弁護士の委嘱案件につい（愛知県医師会）ては、弁護士と都道府県医師会の判断で解決報告

地方協議会運営に係る経費として協議会参加者をいただくことにしている。一旦終結後に再開しの費用弁償・交通費を助成支給対象とすることをた場合でも、対応することが可能である。有責・厚労省に働きかけるよう要望する。

無責にかかわらず長期間動きがない事案の判断は、定期的にリストを送付して進捗状況を確認し

102

日医

厚生労働省の医政局、医療安全推進室に引山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

き続き働きかけをしている。平成 30 年 1 月の会

医療事故調査制度に伴う調査費用保険につい長協議会でも申し上げたが、この助成制度は地方て、2019 年 10 月から改定が行われる。対象を協議会の運営を担っている都道府県医師会の財政

99 床以下の病院から 199 床へ拡大し、調査委員負担を緩和するために実現したものである。

会の立ち上げに際し定額の保険金を支払うこととした。

6. 医療事故調査制度に関する報告
城守常任理事より報告。

その他の質問として、医療事故調査制度での報

平 成 30 年 11 月 の 日 本 医 療 安 全 調 査 機 構 の告書が民事訴訟に使われた事例があるかとの問い

Press Release では、報告 31 件、院内調査結果に、現時点では日医は把握していないとのことで

報告 23 件、相談 182 件、センター調査の依頼 2ある。この制度は原因究明と再発防止が基本であ件であった。過去 6 か月をみると、さほど大きるが、訴訟のツールとして利用される可能性もあ

な変化はない。

り、慎重に検討・注視していくべきであるとの回

都道府県別の発生件数は平均 3 件である。病答がなされた。

床規模においては、病床数が多くなれば報告件数も多くなる。

「会員の声」原稿募集
投 稿 規 程（平成 27 年 5 月から）
1）投稿は本会会員に限ります。
2）内容につきましては、医療・医学に関連するものに限定させていただきます。
3）他誌に未発表のものに限ります。
4）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
5）字数は 1,500 字程度で、文章には必ずタイトルを付けてください。
6）外国語単語の使用は認めますが、全文外国語の場合は掲載できません。
7）学術論文については、その専門的評価が問題となる場合があるため、掲載できません。
（『山口県医学会誌』への投稿をお願いします。）
8) ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
9) 送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウ
トした原稿も添えてください）でお願いします。
10）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。
また、送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
11）原稿の採用につきましては、原稿をいただいた日の翌月に開催する広報委員
会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
山口県医師会事務局 広報・情報課〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1 山口県総合保健会館 5 階
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp103

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

平成 30 年度 第 1 回
郡市医師会地域包括ケア担当理事会議
と

き

ところ

平成 30 年 9 月 13 日（木）15：00 ～ 16：15
山口県医師会 6 階 第 2 会議室[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
河村会長

清水

暢]

のとして、今年度新たに多職種連携に係る事例集
近年多発する地震や台風などの災害へを作成する。医療と介護のサービスが一体的かつの対応も同様であるが、地域包括ケアシステムの継続的に提供されるには、医療従事者、介護従事

構築は、基本的にはその地域で課題を解決してい者が連携することが重要であることから、退院支

くことを目標としている。本日も活発なご意見を援、在宅生活時・急変時、看取りといった各場面

よろしくお願いする。

における多職種連携の本県事例集を作成し、研修等を通じて事例の展開を図り、多職種連携を促進議題していく。また、「介護予防活動促進事業」として、（1）地域医療介護総合確保基金（介護分）につ

高齢者が住み慣れた地域において健康で生き生きいてとした生活が送れるよう、県がリハビリ専門職の

県長寿社会課

この基金は、平成 26 年 6 月に成協力を得て作成した介護予防体操「やまぐち元気

立した医療介護総合確保推進法に基づき、消費税

アップ体操」等を活用しながら、市町の効果的なの増収分を財源として平成 26 年から各都道府県

介護予防の取組みを支援し、高齢者の健康づくりで造成されているもので、国が 2/3、県が 1/3を推進していく。

を負担している。高度急性期から在宅医療、介護「認知症施策総合推進事業」では、新しく認知までの一連のサービスを地域で総合的に確保す症カフェサミットを開催する。当事者、家族、医るため、医療・介護における施設等の整備や従療・介護の専門職、地域住民が同じ場に集まって、事者確保に関する事業などが対象で、介護分は全会話を楽しみ、情報提供し合うとともにお互いを国ベースで介護施設等整備分 634 億円、介護従理解し合う場である認知症カフェは継続的に通う事者確保分 90 億円の合計 724 億円が国においことで情緒的な安定を促し、認知症の進行防止にて毎年度予算化されている。本県では、今年度 6

役立つとも言われている。認知症カフェの効率的

億 8 千万円の造成を予定している。

な設置、運営ノウハウについて共有するとともに、この基金を活用して取り組む事業について、県民への普及啓発を図り、認知症カフェの設置を

ハード事業は介護施設整備事業を 7 市町 12 施設、推進する。

開設準備経費等助成事業を 7 市町 13 施設で予定「介護人材総合確保対策事業」の中では、「介護しており、7 億 7 千万円の予算を計上している。

のしごとインターンシップ事業」を新たに実施すソフト事業は、介護従事者確保への取組みが基金る。高齢化の進行や介護ニーズの増大・多様化にの対象となっており、1 億 5 千万円を予算計上し伴い、今後ますます需要が高まる介護人材の確保ている。

を図ることが重要な課題となっており、その取組

その中で、今年度に新規あるいは拡充した取組

みの一つとして、学生にとって進路決定の情報収みを紹介する。

集の一環であるインターンシップを実施すること「地域包括ケアシステム推進強化事業」におけで、介護分野を進路として考えてもらうことを目る「医療・介護連携人材確保事業」の核となるも指し、今年度から開始した。

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山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号（2）地域支援事業（在宅医療・介護連携推進事業）

大島郡医師会の取組状況について

ンターが事例集を作り、関係機関が共有している

県長寿社会課ので、そうしたものを参考にしていただきたい。

平成 27 年度から施行された改正

周防大島町では、地域包括支援セ

介護保険法の大きな柱の一つとして、地域包括ケアシステムの構築が示され、その取組みの一つ（3）認知症施策の取組状況についてとして、在宅医療・介護連携推進事業の充実が

県長寿社会課示された。在宅医療と介護サービスを一体的に知症との推計が出され、山口県では認知症や適切提供する体制を構築するため、原則として 8 つな介護などの正しい理解の促進、認知症を支えるの事業項目について今年度中にすべての市区町村

人材の育成、相談体制の構築、認知症疾患医療セで実施することになっている。事業項目として、ンターを中心とした各圏域の連携強化を課題と考（ア）地域の医療・介護の資源の把握、（イ）在え、対策を進めている。

平成 37 年には約 5 人に 1 人が認

宅医療・介護連携の課題の抽出と対応策の検討、

平成 29 年度の主な取組みは、次のとおりであ（ウ）切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体る。認知症に対する理解を促進するため、認知症

制の構築推進、（エ）医療・介護関係者の情報共に関する普及啓発や県民向け認知症講座の講師役

有の支援、（オ）在宅医療・介護連携に関する相であるキャラバン・メイトの養成、認知症サポー

談支援、（カ）医療・介護関係者の研修、（キ）地

ター養成を行った。また、認知症の人と家族の域住民への普及啓発、（ク）在宅医療・介護連携

相談役やサポート役となる医療・介護、地域連携に関する関係市区町村の連携の 8 つが挙げられを推進する人材の育成を行っている。医療分野にている。いずれの項目においても、県内ほぼすべ

おいては、認知症サポート医の養成、県医師会へての市町において、今年度末までには取組みを開委託しているかかりつけ医認知症対応力向上研修始する予定である。

や、認知症サポート医フォローアップ研修、歯科

なお、今後も各市町の実状に応じて進めていく

医師、薬剤師、看護職員に対する認知症対応力ことになるが、実施にあたっては医師会のご協力

向上研修等を開催している。広域的な支援・相談が不可欠であるので、引き続きご協力をお願いす

体制の構築としては相談会の開催、認知症コールる。

センターの運営を行っている。若年性認知症対策

出席者
郡市医師会担当理事

県健康福祉部 長寿社会課

大 島 郡

嶋元

徹

防

府

山縣

三紀

玖

河郷

忍

下

松

後

賢

主

査

橋本

佳子

主

査

松村

敬介

珂

地域包括ケア推進班

熊 毛 郡

吉村伸一郎

岩 国 市

西岡

義幸

吉

南

嘉村

哲郎

小 野 田

萩田

勝彦

厚 狭 郡

村上

紘一

光

市

廣田

修

美 祢 郡

坂井

久憲

柳

井

松井

則親

県医師会

下 関 市

飴山

晶

長 門 市

戸嶋

良博

会

長

河村

康明

宇 部 市

土屋

智

美 祢 市

札場

博義

副 会 長

今村

孝子

山 口 市

神德

済

常任理事

清水

暢

萩

市

佐久間暢夫

常任理事

前川

恭子

徳

山

小野

理

伊藤

真一

薫

事

105

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

では、コーディネーターによる相談、支援体制の域で自分らしい生活を続けていけるという仕組み

強化や居場所づくりを行っている。認知症疾患医であるが、地域では人的資源も異なり、一律にシ療センターについては、平成 29 年 10 月 1 日、

ステム構築ができるものではない。何をどのよう萩圏域に萩病院、長門圏域に三隅病院がいずれもに、どの程度取り組んでいけばよいのかよくわか

連携型として新たに指定され、県下すべての圏域

らないのが実情ではないか。そうした中で、本日に認知症疾患医療センターが指定されたところでは新しい試みとして、下関市医師会の飴山理事かある。今年度の取組みは、基本的に 29 年度の 5

ら下関市での取組みを紹介していただく。

本柱を継続、発展させる取組みとしており、今年度の新規事業は次のとおりである。
認知症対策を支える人材育成の一環として、平下関市医師会飴山 晶 理事○下関市医療・介護ネットワーク研修会

成 30 年 9 月 30 日（日）に新南陽ふれあいセンター

下関市では、以前から在宅緩和ケアをしていにて、第 1 回認知症カフェサミットを開催する。

る先生方を中心に訪問看護師やソーシャルワー

午前中は、一般の方を対象として認知症カフェをカー、ケアマネージャー合同による症例検討会開周知するための講話や活動紹介、メインの講演と催等の活動があり、平成 22 年に「下関市医療・して、39 歳のときに若年性アルツハイマー型認

介護ネットワーク研修会」という有志の集まりが知症と診断された、現在 40 代の丹野智文さんのできた。研修会では、事例のシナリオをつくり、講演を行う。午後は、県下に 70 か所以上ある認

グループワークを土曜日の午後、約 2 時間行っ知症カフェの関係者を対象とし、分科会やカフェており、医師の参加が少ないことが課題ではあるの模擬開催を予定している。

が、参加者の満足度は非常に高い。以前から多職

次に、若年性認知症対策の推進の一環として、各圏域における支援ネットワークを推進するた

種合同による研修を行っていたことが下関市の強みなのではないかと思う。

め、研修会や会議等を県下 2 圏域で開催するこ

最近では、多職種だけでなく地域住民にも働きとを新規拡充の事業としている。若年性認知症は、かけ、こうした取組みを地域として実感できる方

患者人数も少なく、山口県の人口構成割合からも向に持っていくという新たなテーマに取り組んで見過ごされる可能性が高いこと、生活支援・就労いる。

支援などの支援が長期にわたることなどから、治○行政との協働にする「在宅医療・介護連携推進

療や生活を支える専門職による支援が必要不可欠事業」と考える。また、家族の集いにおいても、受診の下関市から在宅医療・介護連携推進事業及び認遅れやご本人の病気の受け容れの難しさ、相談窓知症総合支援事業を医師会が受託している。下関

口が分からない、家族の負担が大きいなどといっ

市は二次医療圏と重なるため、（ク）医療圏内のた意見が出されている。そのため、診断時に携調整は除いた（ア）～（キ）の７項目を実施する

わられる認知症サポート医、かかりつけ医の先生ことになり、「下関市医療・介護連携推進協議会」

をはじめとして、こころの医療センターに設置しを立ち上げた。これは、従前の医療・介護ネットている若年性認知症支援コーディネーターや身近ワーク研修会の参加メンバーに社会福祉協議会をな地域における関係機関、関係職種によるネット

加えた構成になる。下関市と市医師会で基本方針

ワークで支えることを目指している。

などを話し合い、その上で約 25 ～ 26 人のこの協議会の会議で、具体的な方向性を協議・検討し、講演「地域包括ケア構築のための下関市医師会

さらにその下に「資源把握部会」、「課題抽出部会」、の取り組み」「普及啓発部会」といった部会を設置している。

県医師会

地域包括ケアシステムは重度の要介護普及啓発として、多職種や地域の方へ向けた研状態になっても、医療・介護・生活支援等を切れ

修会・市民公開講座を実施している。看取り、認

目なく提供していくことによって、住み慣れた地知症、ACP（意思決定支援）なども取り上げている。

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山口県医師会報

また、下関市医師会に専門職の部署として「医療・介護連携推進室」を設置し、受託事業（在宅第 1902 号

るということで専門職には窓口を広げて対応している。

医療・介護連携に関する相談支援）も行っている。
この推進室の紹介チラシを各専門職へ配布してい県医師会

るが、あくまでも医療・福祉関係者の専門職から

人口・医師会員が多い地域の取組みになる。ケア

の相談窓口として機能させるため、一般市民にはマネの組織率が悪いと言われているが、この点に公開していない。

ついては如何か。また、ケアマネの職種は、以前

認知症総合支援事業は、具体的には①認知症
ケアパスをつくることと、②認知症初期集中支援

積極的に取り組まれており、県内でもは看護師が多く、最近は介護職・福祉系が多くなってきたが、どのような状況か。

チームを立ち上げることになる。ケアパスの作成
は 28 年度から始めて、『「認知症？」困ったとき

下関市の手引き』という下関市版の認知症ケアパスを入しており、県内では加入率の高い方ではないか。

29 年度に公表・配布した。他の市町で作成され確かに、医療系から福祉系が多くなってきているているものには、認知症の詳しい説明や薬の解説のは間違いない。福祉系の人たちは、わからない等が書き込まれているが、下関市版は困ったときことがあるために、勉強会等へよく参加されていに声をかけやすいように非常にシンプルなものにる。

下関市のケアマネ協議会は約 250 名加している。ケアパスの内容は、一つが医療機関リ
ストで、（1）認知症患者のケアに積極的な医療玖珂

機関として、診断や治療、専門医療機関へ紹介すか？岩国市では医師の参加が少ない。

勤務医及び開業医の先生方の参加は如何ることができる医療機関のリスト、（2）認知症のケアは直接できないが、認知症の方でも専門領

下関市

域の診療は引き受けるという医療機関のリスト、のの、少しずつは増えてきているところである。

（3）医療機関に行くことのできない状態の患者

医師会員がこの活動をどれだけ知ってくれているさんに対して、訪問診療をするという医療機関リかは不明で、医師が理解してくれないということ

ストを掲載している。ケアパスのもう一つの内容

が、地域包括ケアの本質かもしれない。勤務医はは、地域包括支援センターに関する説明とその一連携パスの会への出席はあるが、他の会合は少な覧で、これらをまとめたものを認知症のケアパス

い。

医師の参加が少ないのは同じではあるもとしている。
初期集中支援チームの立ち上げと運営について

県医師会

在宅医療に関して調査すると、実際には、下関市ではチームがまだ 1 チームだけであ

在宅医療をしている医師と、する意志はあるが実る。市医師会医療・介護連携推進室の 4 名がチー際にはやったことがない医師もいる。また、多くム員となり、医師会役員がサポート医としてチーの地域で、新規開業（A 会員）は長い期間なく、ムドクターをしている。1 チームしかなく、広く開業医の平均年齢は上がっていくばかりの状況で住民にアナウンスできないため、ある程度は地域ある。他県では、在宅医療をしたことがない医療

包括支援センターで対応してもらい、その中で支機関に対して、研修として、在宅医療の実際を見援に難渋し、医療的比重が大きい場合に初期集中せるような取組みを実施されている。

支援チームに声がかかる仕組みになる。したがって、地域包括支援センター経由で、チームが対応

下関市

する患者が選定される。なお、市医師会医療・介いため、困ったら入院できるということを市民は護連携推進支援室は、チーム以外にも相談業務を経験的に知っており、患者本人が居宅を希望して請け負っているので、チームでの対応に位置づけ

も家族は入院してほしいと思う。現在、少しずつなくても、困ったときにはこの相談業務で支援す増えているのが施設在宅で、看取りも増えている

下関市は病床数が多く、特に慢性期が多107

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

が、居宅での在宅医療は減っているのではないか。
急性期病院も地域包括ケア病棟や緩和ケア病棟

第 1902 号止する事業ではないと言われているが、恒久的に出るとは限らない。

をつくり、平均在院日数に縛りがあるために、外来で引っ張って、最期を入院で看取っている。し

徳山

たがって、
急性期病院から在宅への紹介は少なく、事務局の手弁当で業務を行うような形で、この在最近は在宅緩和ケアの症例数は減っていると思わ

宅医療・介護連携推進事業の開始時から、市かられる。

医師会へ丸投げするような話があった。現在は、事務局機能が課題になると思う。徳山でも、市の担当課の職員が事務局機能を担いながら、こ
県医師会

山口県は療養病床の数も人口比で全国2 位であり、確かに療養病床を減らしていくと言の事業について医師会に相談して企画・運営をしている。

いながらも、今度は介護医療院へ移っていく状況

今年度で、大部分の市町は（ア）～（ク）の事にある。元々は非常に病床数が多い地域であるた業に取り組んでいることになるが、その時点が地め、下関市だけでなく、山口県内では、患者さん

域包括ケアの最終ゴールではない。その先にどこはどこかに入院できるという感覚が非常に強い。

を目指し、どこが事務局機能を担っていくのか分「在宅」という構想があって、地域包括ケアシス

からない。その機能をしっかり持つことが課題で

テムそのものは、これから急速に高齢化が進んではないか。

いく東京や大阪の大都会を中心に考えられているが、それと同じものを地方で構築しようとしても

県長寿社会課難しいと思われる。施設を含めて在宅医療を進め賄っているかどうかは不明だが、地域支援事業でていることにはなるが、居宅（家庭）での在宅医あれば引き続いて国及び県の負担がある。地域包療のニーズが実際にどのくらいあるかには疑問が括ケアシステムの深化・推進というかたちで国もある。今後、山口県も高齢化が進んでいくと言い事業を示しているので、基本的には地域支援事業ながら、実数としてはやはり減少していく。

は引き続き実施されると思っている。なお、いつ各市町が地域支援事業を予算でまで継続されるかということについては回答する
徳山

立ち上げられた「医療・介護ネットワーク

ことができない。

研修会」の事務局はどこに置かれているか。また、職員の報酬等はどのようにしているか。

県医師会

今回、新しい試みとして事例を取り上げて発表していただいた。医師会の規模、人的資
下関市

市医師会に「医療・介護連携推進室」が源の大小によっても異なり、また、最大のポインできたので、現在はそこが事務局になっている。

トは牽引者の存在であるが、かなり強引に引っそれ以前は、私とケアマネ連絡協議会の役員と二張っていかないと難しいだろうと思われる。

人で運営していた。賃金は市医師会が出しているが、元資は市の委託費になる。市からは途中で中108

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

第 14 回 医療関係団体新年互礼会
と

き

ところ

平成 31 年 1 月 5 日（土）17：00 ～ 19：00
ホテルニュータナカ 2 階「平安の間」［報告：理事長谷川奈津江］

1 月 5 日、山口県の 15 の医療関係団体によるるべき国の財政基盤が、アベノミクスにより改善

新年互礼会が山口市で行われた。平安の間にぎっし良好な現況であるという報告から始まった。政しりとテーブルと椅子が配置され、約 400 人の権の課題である少子高齢社会に対応するためには出席者が着席している中で会は始まった。

元気で長生きできる社会を作らなければならない

年ごとにこの会へ出席する人は増えており、広い会場も手狭になるほどの盛況ぶりである。

として、健康、疾病予病へのインセンティブ強化、年金受給開始年齢の変更、地域医療介護総合確保

小山茂幸 県歯科医師会長の開会の辞、河村康明

基金の増額、病床再編など多くの課題を列挙され

県医師会長の年頭の挨拶からスタート。河村会長

た。そして最後に、今年の干支である猪は、猪突は、横倉義武 日本医師会長が本会に 5 年連続で猛進だけではなく、本当は障害物をよけて進み、出席なさっていることを、われわれ医療関係団体

場合によってはＵターンするしなやかさを持ってが協力して山口県民のため切磋琢磨するようにといる動物であり、安倍政権もしなやかな政権であのメッセージと受け取っていると挨拶された。

りたいと締めくくられた。

新春のお言葉は、村岡嗣政 県知事、横倉日医

総理のＵターンとは、何を意味するのか。

会長、堀 憲郎 日本歯科医師会長、山本信夫 日本

来賓ご挨拶は、河村建夫 衆議院議員、岸 信夫

薬剤師会長、福井トシ子 日本看護協会長と続い衆議院議員、高村正大 衆議院議員、桝屋敬悟 衆

た。医療界の各リーダーが壇上に並ぶ様は圧巻で議院議員、江島 潔 参議院議員、北村経夫 参議院あった。

議員、柳居俊学 山口県議会議長、椎木 巧 市町長

そして今回のトピックは、何といっても安倍晋代表（周防大島町長）。

三 内閣総理大臣のご出席である。開会よりかな

開会前、周防大島町長さんにお会いした際にごり早い時間から、館内要所に警護と思われる方が多忙のところをと挨拶申し上げると、「昨年に比立ち、鋭い視線を四方に走らせていたが、主催者べると落ち着きました」とのお答えだった。

側も例年とは異なる緊張感であった。
安倍総理が万雷の拍手の中、登壇されると会場からカメラのシャッター音が続いた。
総理の新春のお言葉は、良質な医療介護を支え

乾杯のご発声は、前川剛志 山口県立大学理事長。万歳三唱は、岡 正朗 山口大学学長で、中原
靖明 県薬剤師会長の閉会の辞をもって、めでた
くお開きとなった。

109山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

平成 30 年度
第 3 回全国有床診療所連絡協議会役員会
と

き

ところ

平成 30 年 12 月 2 日（日）10：30 ～ 12：00
TKP 品川カンファレンスセンター ANNEX「カンファレンスルーム 8」[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

正木

康史 ]

平成 30 年度の標記協議会の第 3 回役員会が台風直撃の心配もあったが、無事開催することが12 月 2 日（日）に TKP 品川カンファレンスセンできた。多くの方に参加いただき、また、山口県

ターで開催された。

医師会の皆様にはご尽力いただき感謝申し上げる。本日は役員会の後、日本臨床整形外科学会の若手医師の会

有床診療所部会で小玉日医常任理事と森光厚労省

役員会に先立ち「若手医師の会」が開催され、保険局医療課長の講演会も予定されている。本日

山口県医師会有床診療所部会からも阿部副部会長

はご協議のほどよろしくお願いする」と挨拶されが参加された。この会は、平成 30 年 7 月に開催

た。

された全国有床診療所連絡協議会総会・山口大会
中に開催の予定であったが、台風接近による交通議題

障害の恐れが心配され、急遽中止となったための1. 群馬県の有床診療所視察について（猿木常任理事）

代替えの開催である。
議題として、本年度の日医有床診療所委員会の10 月 11 日（木）に、群馬県沼田市の産婦人諮問事項「中長期的に見た、地域における有床診

科医院と前橋市の内科診療所の視察が行われた。

療所のあり方について」が取り上げられた。若手

国会議員 3 名（冨岡 勉 衆議院議員、葉梨康弘 衆

医師からは、「大都市への人材も含めた医療資源

議院議員、羽生田 俊 参議院議員）、厚労省 3 名（医の一極集中があり、地方では人材不足（看護師、政局地域医療計画課 2 名、老人保健局老人保健介護士など）のため入院医療提供の維持が困難と課 1 名）、全国有床診療所連絡協議会 3 名及び群なりつつある」、「特に当直ができる看護師の確保

馬県医師会から須藤県医師会長はじめ 3 名の参が困難である」、「複数医師体制が望ましいが、人加があった。

材確保や経営的にみて難しい面がある」、「中核病視察医療機関からは「准看護師は地元に残って院と複数の有床診療所との地域医療連携推進法人

くれるので、准看護学校を支援してほしいが、キャの立ち上げを試みているが、手続き上、困難な状

リアアップすると病院に行ったり、都会に出てし況にある」などの意見が上がった。全国協議会のまう」、「附帯事業で経営がようやくトントンなの

役員からは「有床診では施設に看護師は一人でで、有床診単体でも何とか黒字が出るように診療

OK であり、夜間も必ずしも看護師がいなくても報酬を上げてほしい」、「看護職員だけでなく介護

よく、看護補助者でも構わないので、柔軟に対応

職員も不足しているので、人材育成を進めてほししていただきたい」とのアドバイスもあった。

い。インドネシアからの研修生の受入れも考えている」などの意見・要望があった。

役員会

厚労省の各部門の担当者は 2 年ごとにほとん

最初に鹿子生会長が「本日はお忙しい中、全国どが入れ替わるため、有床診の現状を理解していよりお集まりいただきありがとうございます。7

ただくため、これまでも定期的に厚労省の医政局、月の山口県での全国有床診療所連絡協議会総会は保険局医療課、老健局老人保健課などからの参加

110平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

をいただき、有床診視察を行っており、一定の成2040 年までを長期と想定し、地域における有床果も出ている。

診療所のあり方について検討していくことになる。

2. 在宅医療及び医療・介護連携に関するワーキ
ンググループについて（猿木常任理事）

6. 平成 30 年度診療報酬改定の評価について

2016 年 8 月以降、これまで 6 回の委員会が開（正木）かれているが、在宅での医療・介護連携を進める

今年度も私（正木）が日医の診療報酬検討委員にあたり、①どのように進めたら良いか、②進会の委員を拝命した。診療報酬検討委員会の諮問

捗状況をモニターする良い指標はなにか、③第 7

事項①「平成 30 年度診療報酬改定の評価」を取

次医療計画の中間見直しへの対応などが議論されりまとめ、日医に提出する必要があるため、各都ている。

道府県の有床診療所部会で部会員の意見を取りまとめていただき、全国有床診療所連絡協議会事務3. スプリンクラーについて（大谷常任理事）

局へ提出していただくようお願いした。

平成 29 年 1 月 1 日現在のスプリンクラーの整備状況及び設置予定についてのアンケート調査

7. その他（回答率 80.0％）によると、
有床診 4,584 施設の内、全国有床診療所連絡協議会役員会終了後、同じ設置済み 11.9％（544 施設）、設置義務対象外

ビル内で“明日の有床診療所を考える会”（共催：44.9％（2,056 施設）、今後設置予定 23.0％（1,055

全国有床診療所連絡協議会・有床診療所の日記念

施設）、方針未定 7.5％（345 施設）、無床化へ転事業）が開催され、日医で有床診療所を担当さ

換予定 11.7％（536 施設）、閉院予定 1.1％（48れている 小玉弘之 日医常任理事の講演「有床診施設）であった（このデータの「設置済み」施設

療所の現状と今後」、及び厚生労働省の 森光敬子

数には、国の補助金を活用してスプリンクラーを

保険局医療課長の講演「平成 30 年度の診療報酬整備した施設は含まれていない。平成 25 年から改定結果と今後の有床診療所の方向性について」

平成 29 年度までに補助金を活用してスプリンクがあり、拝聴してきた。

ラーを整備した有床診は 2,075 施設ある）。平成30 年度の国の予算は 200 億円確保できているが、有床診からの申請は 7 件しかなく、このままでは来年度以降の予算確保が難しくなる恐れもある
ため、早めの補助金申請をお願いしたい。
4. 執行部の職務分担について（松本専務理事）
議連、医政、税制、継承、医業経営、診療報酬、介護保険、地域医療、医療安全、防災、IT、広報、
学術、将来構想、会員拡大、会計等の各担当者を決めて、執行部で職務を分担することが提案され承認された。
5. 日医有床診療所委員会について（松本専務理事）
平成 30 年度の第 1 回標記委員会が 10 月 31
日（水）に開催された。日医会長の諮問事項は「中長期的に見た、地域における有床診療所のあり方について」であり、今後 2025 年までを中期、111

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

平成 30 年度
郡市医師会学校保健担当理事協議会・
学校医部会合同会議
と

き

ところ

平成 30 年 11 月 15 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
河村会長

藤本

俊文 ]

島にて開催の標記大会について報告（詳細は本会
これからインフルエンザが流行すると

報平成 30 年 12 月号 1102 ～ 1111 頁参照）。

忙しくなると思うが、外来のインフルエンザの予4.「学校医活動記録手帳」の活用状況について

防接種などもよろしくお願いしたい。
先日、鹿児島で開催された全国学校保健・学

昨年度の学校医活動記録手帳の活用状況は 838

校医大会に出席したが、さまざまな分野で多くの部配付、276 枚提出があり、提出率は 32.9%（28

方々が尽力されているのを改めて感じた。

年度は 34.7%）。郡市間で提出率に 5.3 ～ 93.8%

本県では話題になっていないが、学校医の定年の開きがある。同手帳は、内科校医には担当校 1制があってもよいという考え方がある。しかし、

校につき 1 冊、耳鼻科や眼科校医には 1 人 1 冊

定年制を導入するには後継者が必要で、ある程配付しており、来年度も同様の方法で配付する予度専門的な知識を身に着けた方に継いでいただい定である。引き続き活用していただきたい。

て、児童生徒を診ていく必要があるのではないかと思う。これからそういった意味でも山口県の学

5.『学校医の手引き』改訂について

校医のレベルが向上するよう取組みたい。本日は『学校医の手引き』については、昨年度の郡市

よろしくお願いする。

学校保健担当理事協議会でも話題が出たが、前回2010 年の改訂より約 10 年が経過することから、協議

このたび新たに手引きを改訂することとした。ス

1. 平成 30 年度中国四国医師会連合学校保健担当

ケジュールとしては、来年度中の完成を予定して理事連絡協議会について（報告）いる。今年の学校医部会にて目次について検討し、

平成 30 年 8 月 19 日（日）、松江市・サンラポー

執筆者案を作成した（その後、全員内諾）。意見

むらくもにて開催の標記協議会について報告（詳として食物アレルギーの項目がないとのことで、

細は本会報平成 30 年 10 月号 892 ～ 896 頁参照）。

新規に追加することとなる。

2. 平成 30 年度中国地区学校保健・学校医大会に

6. 学校検尿における 1 次検尿、2 次検尿の判定ついて（報告）基準について平成 30 年 8 月 19 日（日）、松江市・サンラポー

平成 30 年 5 月 14 日付け山医発第 187 号にてむらくもにて開催の標記大会について報告（詳細各郡市医師会学校保健担当理事及び学校部会役員

は本会報平成 30 年 10 月号 897 ～ 901 頁参照）。

にお知らせしたが、昨年度の郡市学校保健担当理事協議会にて、学校検尿の判定基準をこれまでの

3. 第 49 回全国学校保健・学校医大会について「蛋白、潜血、糖のうちいずれか 1 項目以上で（±）（報告）

以 上 の と き 」 か ら、「 い ず れ か 1 項 目 が 蛋 白平成 30 年 10 月 27 日（土）、城山ホテル鹿児（１＋）以上、潜血（1 ＋）以上、糖（±）以上

112

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号のとき」に変更することについて協議し、今年度生、学校心臓検診精密検査医療機関研修会ではより適用するとしたところだが、県教育委員会と｢ 不整脈を持つ児童生徒の管理 ｣ と題して山口県の連携がとれておらず、今年度の検尿が例年通り

医師会学校心臓検診検討委員会委員長の砂川博史の基準で実施されたため、通知を発出させていた先生にご講演をいただく。

だいた。
来年度に向けては、改めて県教育委員会に通知を発出し、新しい基準にて実施できるようにする。

（2）「脊柱異常に対する二次検診（精密検査）結果通知書」について「脊柱異常に対する二次検診（精密検査）結果

7. その他

通知書」については、平成 26 年度末に山口県臨（1）平成 30 年度山口県医師会学校医研修会・学

床整形外科医会作成の結果通知書を周知している校医部会総会・予防接種医研修会・学校心臓検診

ところである。今般、山口県臨床整形外科医会よ精密検査医療機関研修会についてり、この結果通知書を改訂したものをいただいた。

平成 30 年度は 12 月 9 日（日）13 時より本研

内容は、主に指導管理区分を 3 → 5 区分に変更

修会を開催する。学校医研修会では、｢ 何が起こっしたもので、今後、改めて郡市医師会及び県教育ているコンタクトレンズ問題 ｣ について、ウエダ委員会へも文書にてお知らする。また、決定され眼科院長の植田喜一 先生、予防接種医研修会でた管理区分について、今後データとして利用でき

は ｢ 予防接種されるすべての先生へ～輸入が続くる方式にならないかと出席者から意見があり、今

麻疹・風疹：国際的視野からの予防対策を～ ｣ と後の検討とした。

して山口赤十字病院第 2 小児科部長の門屋 亮 先

出席者
山口県教育庁学校安全・体育課

学校医部会

郡市担当理事

副部会長 青柳俊平

こども元気づくり班

淳

委

員 田原

卓浩

班

長 山本

時弘

吉武

裕明

委

員 白石

昌弘

指導主事 徳永

和泉

厚 狭 郡

伯野

卓

委

員 小篠

純一

美 祢 郡

時澤

史郎

委

員 伊藤

忍

下 関 市

松永

尚治

委

員 河野

通英

宇 部 市

川上

初美

委

員 津永

長門

山 口 市

鮎川

浩志

委

員 長井

萩

市

藤原

真一

委

員 池田

徳

山

大城

研二

防

府

村田

敦

下

松

井上

岩 国 市

珂

川田

礼治

熊 毛 郡

廣島

吉

南

玖

山口県医師会長 河村康明

英

副 会 長 今村孝子

卓生

常任理事 藤本俊文

常任理事 前川

恭子

理

事 伊藤

真一

保

理

事 吉水

一郎

藤本

誠

理

事 河村

一郎

小 野 田

砂川

新平

光

市

廣田

修

柳

井

志熊

徹也

長 門 市

清水

達朗

美 祢 市

山本

一誠

会

113

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

第６回 日本糖尿病対策推進会議総会
と

き

ところ

平成 30 年 12 月 6 日（木）13：30 ～ 15：30
日本医師会館１階大講堂[ 報告 : 常任理事

来賓挨拶

藤本

俊文 ]

治体との連携が不可欠であり、関係職種が一丸と

厚生労働省健康局長

宇都宮啓（代読：同局健康課長

なって取り組むことが非常に重要である。本日の武井貞治）

日本では、糖尿病が強く疑われる人が推定約

総会が、地域における糖尿病対策の一助となることを期待している。

1 千万人おり、放置すると網膜症、腎症等の合併

日本糖尿病対策推進会議は、平成 17 年に日本症を引き起こして患者の QOL を著しく低下させ糖尿病学会、日本糖尿病協会及び日本医師会の三るとともに、医療費増加にも繋がるため、発症予者で設立された。その後、日本歯科医師会、日本

防と重症化予防は非常に重要である。

腎臓学会等の加入により、現在 18 団体で構成さ「健康日本 21（第二次）」（H25 ～）では健康れている。また、すでにすべての都道府県で糖尿寿命の延伸と地域格差の縮小が大きな目標だが、病対策推進会議が設置され、地域における糖尿病

糖尿病に関する目標も設定されている。平成 30

対策、特に都道府県においては医療計画を作成す

年の中間評価では、コントロール不良者の割合減るにあたって、厚生労働省が定める糖尿病の医療少という目標は改善傾向だったが、糖尿病性腎症

体制構築に係る指針の中で、糖尿病対策推進会議

による年間新規透析導入患者数は変わらない評価を活用するよう明示されている。

となっており、更なる対策が必要である。

高齢化が進む中、生活習慣や社会環境の変化に発症予防の観点からは、スマート・ライフ・プ

伴う糖尿病患者の増加が課題となっている。厚生ロジェクトとして、食生活・運動習慣に対する取労働省が定める「健康日本 21」では、糖尿病性組みを、近年ではスポーツ庁とも連携して国民の腎症による年間新規透析導入患者数の数値目標が運動習慣の改善に向け普及啓発を行っている。

掲げられている。

重症化予防の観点からは、日本糖尿病対策推進

平成 27 年 7 月に日本医師会、日本商工会議所委員会、日本医師会、厚生労働省の三者で、糖尿を中心に医療関係団体、経済界、保険者団体、有病性腎症重症化予防連携協定を締結、「糖尿病性識者の構成で発足した「日本健康会議」にて採択

腎症重症化予防プログラム」を策定している。

された「健康なまち・職場づくり宣言 2020」の今後の糖尿病医療提供体制を整備するため、日中でも生活習慣病重症化予防に取り組む自治体数

本糖尿病学会、日本腎臓学会等と協力してガイドの増加が目標として掲げられており、その際、糖ラインの整備などを進めていく研究事業も行って尿病対策推進会議等の活用を図ることとされていいる。厚生労働省でも整備を進めるとともに医療る。

関係者と連携をしながら、しっかりと糖尿病対策に取り組んでいきたい。

平成 28 年 3 月には日本糖尿病対策推進会議、
厚生労働省及び日本医師会の三者により糖尿病性腎症重症化予防に係る連携協定を締結し、三者共挨拶同で策定した「糖尿病性腎症重症化予防プログラ日本糖尿病対策推進会議会長／

ム」の全国展開を推進している。

日本医師会会長

横倉義武（代読：今村 聡 副会長）

地域における対策は医療関係者のみならず自114山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

糖尿病診療データベースの構築について

2. 日本医師会かかりつけ医糖尿病データベース

1. J-DREAMS 診療録直結型全国糖尿病データ研究事業（J-DOME）

ベース事業

日本医師会総合政策研究機構

国立国際医療研究センター糖尿病研究

主席研究員／研究部専門部長

センター長／日本糖尿病学会常務理事／
日本糖尿病対策推進会議常任幹事
植木

江口

成美

日本医師会かかりつけ医糖尿病データベース
研究事業「J-DOME」は平成 30 年 1 月から本格浩二郎開始した研究事業で、症例レジストリを構築して「糖尿病予防のための戦略研究」（厚生労働省、かかりつけ医の診療実態の把握や、参加施設への2006 ～）J-DOIT3（介入）では、高血圧又は脂フィードバック、継続的な把握や連携のための質代謝異常のある 2 型糖尿病患者（45 ～ 69 歳）

ツールとすることを目的としている。収集項目は

かつ HbA1c ≧ 6.9% の者を対象に、平均 8.5 年

40 項目で、対象とする医療機関は糖尿病専門医介入した。その結果、さまざまなパラメーターをのいる診療所、一般医（糖尿病が専門でない医師）

正常化する「強化療法群」では、日本糖尿病学の診療所・中小病院である。対象となる患者は定会が現在推奨している血糖、血圧、脂質等のコン期通院する 2 型糖尿病患者である。症例登録は、トロールを達成する「従来治療群」に対する相対医療機関に ID、用紙を送付し、パソコンから登的イベント発症率が、脳血管イベントは－ 58%、

録、又は用紙を送付することによる。全参加施設

腎症イベントで－ 32% の効果があった。

に J-DOME レポート、院内掲示用の感謝状を送

診療録直結型全国糖尿病データベース事業

付している。

「J-DREAMS」は 2015 年 12 月から入力を開始、かかりつけ医の糖尿病症例（2018 年 10 月、

日常診療での電子カルテ記載が SS-MIX2 の活用

4,028 例）では、平均年齢 67.7 歳であり、うちでそのままデータベースとなるもので、2018 年

一般医の症例では 68.7 歳、専門医の症例では10 月末で 41 施設が参加、約 45,000 人のデー

65.8 歳。一般医症例にも HbA1c の高い症例が一タが登録されている。2021 年 3 月末までに 100定割合あるなど、一般医も糖尿病の進行した多く施設、10 ～ 20 万人の登録を目標としている。

の患者に対応していることから、今後、症例を増J-CKD のデータとの突合による DKD の病態解やして検証をしていく。また、かかりつけ医への明も行っており、2 型糖尿病では 1 型糖尿病に比情報提供、専門医との連携、眼科・歯科との連携

べて短期間で腎機能悪化が進行すること、若くしを推進していく。

て糖尿病になった人が腎不全になりやすいことなどが分かっている。

J-DOME の今後としては、①参加施設・症例（2018 年 11 月現在、計 4,400 症例）を増やすこと、

J-DREAMS はさまざまな企業からのサポート②地域の重症化予防事業との連携（埼玉県での「かや 公 的 な 資 金 を も っ て 運 営 し て い る。 今 後 はかりつけ医の糖尿病診療の推進と重症化予防に向J-DOME との連携や、日本糖尿病学会会員の先生

けた連携協定の締結」のような地域の取組みの推にもデータベースを活用いただいて、ガイドラ

進）、③かかりつけ医にかかる患者の継時的なア

インや施策に反映できるようにしていきたい。まウトカムデータを用いた症例研究などの解析研究

た、専門医の治療がよいという前提のもとだが、や参加機関への定期的なフィードバックなどを予

将来的には膨大なデータをもとに、かかりつけ医

定している。

の先生方に普及してくる電子カルテに配備して、糖尿病診療を推進するための基礎データ蓄積に

患者データを入力すれば適した治療を示すような向けて、地域の糖尿病対策推進会議、医師会、関リアルタイムの診療ガイダンス構築に向けて、既係団体のご協力をよろしくお願いする。

に複数の企業と連携を図っている。

115

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

糖尿病性腎症重症化予防に対する国の取組につ取り組んでいる市町村が 1,300 弱と目標は達成

いてしたが、まだ取り組んでいない市町村があるのも厚生労働省保険局国民健康保険課長

野村知司

事実であり、重症化予防に取り組む市町村増加の糖尿病を主病名とする死亡は全体の 1% だが、ためにも、活動を積み上げていくことが大事であ

一方で医療費に占める金額は 1.2 兆円（一般診る。既に取り組んでいるところも質の向上を図っ

療医療費の約 4.2%）。人工透析に係る医療費は 1ていく必要がある。また、市町村での取組みを進

人当たり年間 500 万円弱で、年間総額は推計 1.5

めるためには都道府県がプログラムの策定や、底兆円を超える。

上げを推進してバックアップを進めていくことが「健康日本 21（第二次）」では、糖尿病に関す大切である。

る各種目標を掲げている。また、平成 27 年 6 月

そのほか、一般国民に行動変容や重症化予防に

30 日に閣議決定された「経済財政運営と改革の関心をもっていただくための周知啓発にも取り組

基本方針 2015」等で、重症化予防を推進するこんでいく。

ととされ、平成 28 年に厚生労働省、日本医師会、財政支援の面では、市町村・都道府県において、

日本糖尿病対策推進委員会の三者で連携協定を締

重症化予防を含めた保健指導の取組みをするた結、「糖尿病性腎症重症化予防プログラム」を策定。

めに予算を確保するとともに、重症化予防の取組

さらに平成 29 年には実践例を盛り込んだ形で「糖みを反映させながら評価指標を充実させていく。

尿病性腎症重症化予防の更なる展開に向けて」を2019 年度の保険者努力支援制度の９段階の配点示している。

でも重症化予防の配点が 100 点であり、その他

平成 27 年に「日本健康会議」が民間主導の活動体として発足。「健康なまち・職場づくり宣言に特定健診受診率 50 点、がん検診受診率 30 点などがある。

2020」の 8 つの宣言では重症化予防の取組みを

重症化予防の取組みに今後、更に磨きをかけ

広げることも掲げられており、より効果的に推進て進めていきたい。市町村・都道府県にも強く意するため、重症化予防（国保・後期広域）WG を識をした取組みを行っていただければと思ってい設置し議論を行っている。

る。重症化予防の取組みは、地域で活躍される先市町村が実施する国保保健事業に対する支援と生方の力添えがあって初めて質が上がってくるもして、従来の同事業に加えて「国保ヘルスアップのであり、引き続きお力添えをお願いしたい。

事業」を創設。データ分析に基づいた目標、定量的な指標を設定して評価できるようにしている。

地域・団体での取り組みについて

都道府県も 30 年度から国民健康保険制度の財政

1. 埼玉県における糖尿病重症化予防プログラム

運営主体として参画することとなり、
「都道府県

の取り組み

国保ヘルスアップ支援事業」も創設された。

埼玉糖尿病対策推進会議副会長／

国民健康保険制度は、前期高齢者制度の助成制

埼玉医科大学名誉教授／

度を除いた 64 歳以下の医療費について半分は公

かわごえクリニック院長／

費、残りは原則保険料だが、市町村国保は低所得

埼玉医科大学医師会会長

の方が多いため、公費で支援している部分がある。

当県は人口 727 万人（全国第 5 位）、平均年齢一貫した保険者としての健康づくりへの取組み等

45.4 歳（同 6 位）、1 人当たりの医療費 29 万 1,000に応じて交付金があり、これによって保険料を軽円（同 1 位：最下位）、人口 10 万人あたりの生減することができる。この中には重症化予防への活習慣病受療率 629 人（同 4 位：低位順）と県取組実施状況の評価も含まれ、国保の中では、収民は若くて健康だが、75 歳以上の人口は 2010

納率向上と並ぶ最重要項目としてもっとも高いポ

年の 59 万人から 2025 年には 2 倍の 118 万人

イント配分となっている。

になると予想され、全国で最も急速に高齢化が進

今後の方向性としては、重症化予防に何かしら

116

片山

茂裕

むことから、今後、医療介護需要の急増が見込ま平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

れており、とりわけ人工透析患者数の増加が危惧

カメで撮影したものを管理栄養士に見せて、管理されている。

栄養士のレポートをもとに薬剤師が指導を行うと

平成 25 年から埼玉県医師会・埼玉糖尿病対策

いうプログラムである。

推進会議で「糖尿病性腎症重症化予防プログラ

今後の課題としては、受診勧奨後の受診率がム」を策定、国民健康保険財政調整交付金等の保30 ～ 40% と高くないこと、次年度の継続率（＝険給付費等交付金を活用し、市町村国保に配分し受診率）が低下すること、保健指導の参加率、次ている。市町村が埼玉県国民健康保険団体連合会

年度継続率を上げることなどが挙げられる。また、と協定を結んで、国保連が民間の事業者と委託契事業開始から 5 年経過し、事業検証や費用対効果、

約をし、糖尿病腎症のハイリスク者の特定、ある

ハードアウトカムの検証を行っていく。

いはかかりつけ医にかかっていて腎症のある患者

そのほか、全国知事会でも重症化予防 WT ををピックアップするリストを市町村に渡し、市町設置、埼玉県がリーダーとなり、30 県が参加し、村が未受診者に受診勧奨、あるいは地区の医師会

国に対し全国知事会として提言を行う予定であの先生にリストを送って、保健指導、管理栄養士

る。

の指導の推薦をいただくというスキームである。

日本医師会、埼玉県医師会、埼玉県で「かか特定健診データから空腹時血糖≧ 126mg/dL、

りつけ医の糖尿病診療の推進と重症化予防に向随時血糖≧ 200mg/dL 又は HbA1c6.5% 以上、かけた連携協定」を締結（平成 30 年 9 月 19 日）。

つ eGFR60ml/ 分 /1.73 ㎡未満の方のうち、未受

J-DOME では、神奈川県、埼玉県は登録症例数が診者、受診中断者に受診勧奨をする。かかりつけ

一番多い県になっている。

医にかかっている患者はレセプトデータから腎症

重症化予防の取組みは、平成 26 年：19 市町がある方を拾い、先生方に保健指導の勧めをいただったが、30 年：49 市町村と全県で強力に展開、だいた。

27 年からは協会けんぽ埼玉支部も参加している。

28 年度からは 1 回保健指導を受けた方には、

また、埼玉県の「三者連携」方式を踏まえ、重症継続支援として 2 回目の保健指導を行っている。

化予防に係る連携協定締結や糖尿病性腎症重症化

2 期の方には 4 か月で面談 1 回・電話 3 回、３･予防プログラムが作成された ｡2018 年の骨太の４期の方には面談 3 回・電話 4 回を実施している。

方針でも埼玉県の取組みが取り上げられ、「埼玉29 年度には、埼玉県 63 市町村のうち、共同県方式」を全国展開して、透析に入る患者さんがプログラム実施が 47 市町村、残りの 16 市町村

1 人でも減るように県全体、全国で取り組んでいは独自プログラムを実施。80 ～ 85％の国保の加きたい。

入者をカバーできている。なお、29 年度の受診勧奨 1 回目は 5,336 件、半年後受診がなかった

2. 日本糖尿病学会の糖尿病対策

方への 2 回目の受診勧奨は約 3,000 件、保健指東京大学大学院医学系研究科特任教授／

導は 752 件、継続指導が 237 件。

帝京大学医学部常勤客員教授／

29 年度の成績としては、保健指導を受けた

日本糖尿病学会理事長／

方 の HbA1c が 6.9%、 受 け な か っ た 方 が 7.1%、

日本糖尿病対策推進会議副会長

2 年目の継続指導を受けた方も指導前より良い

日本糖尿病学会では、「第 2 次対糖尿病戦略

HbA1c を維持している。

門脇

孝

5 ヵ年計画」に基づくアクションプラン 2010

2 年目の継続支援を保険調剤薬局の薬剤師に（DREAMS）として、今後５年間の活動目標を定担っていただくべく、29 年から薬剤師研修を実めた。①糖尿病の早期診断・早期治療体制の構築施した。3 時間の講義と 2 時間のコーチングのの（Diagnosis and Care）、②研究の推進と人材の育

ち、課題テストをして修了を確認した方に保健指成（Research to Cure）、③エビデンスの構築と導を行っていいただく。もちろん薬剤師が栄養指普及（Evidence for Optimum Care）、④国際連携

導をできるわけではないので、患者が三食をデジ（Alliance for Diabetes）、⑤糖尿病予防（Mentoring117

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

Program for Prevention）、⑥糖尿病の抑制（Stopをもつ子どもの学校生活における環境改善をサ

the DM）。第１期（2010 ～ 2015）の成果とし

ポート、青年期における 2 型糖尿病の予防に貢ては、HbA1c を取り入れた新しい診断基準の策献することを目的に、糖尿病専門医と協会で養成

定（2016 年 ）、HbA1c の 国 際 標 準 化（2012）、

したインスリンメンター（若手の 1 型糖尿病患者）

血糖治療目標の熊本宣言（2013）などがある。

による教職員向け出張授業を行っている。

J-DOIT による腎症の発症・進展の解析から、働き盛り世代については、30 ～ 40 代の 2 型

HbA1c を 1% 低下させることによって腎症の発糖尿病患者では 7 割以上が治療を受けていない症を 21% 抑制できること、登録時 eGFR ＜ 60 未というデータがあり、受診できない理由としては、

満の症例において収縮期血圧が低いほど eGFR が忙しくて時間がとれない等が多いことから、未受維持されたこと、透析導入は合わせて 5 例のみで、診者・中断者を減らすべく、啓発活動や産業医へ

日本の平均的年間透析導入リスクの 1/6 以下だっの働きかけ、行政・保健師との連携強化を行ってたことが示唆された。

いる。ライオンズクラブ国際協会とも連携してお「第 3 次対糖尿病 5 ヵ年計画」における重点とり、啓発冊子の配付やセミナーを開催している。

目標は、①糖尿病先端研究の結実、②超高齢社会

高齢世代に対しては、サルコペニア、フレイルに向けた基盤整備、③包括的データベースによる対策の推進、料理教室やウォークラリー開催によエビデンス構築、④将来の糖尿病対策を担う人材

る高齢者の食事・運動の啓発、医師会や介護職と育成、⑤国民への啓発と情報発信である。

の連携、実態調査などを行っている。

超高齢社会では、糖尿病が増加し、サルコペニ

そのほか、糖尿病医薬品・医療機器等適正委員

ア、フレイル、ロコモ、認知症のリスクが上昇し、会にて、注射製剤の区分表示や血糖測定器の精度

介護負担増につながる。

管理、廃棄物の適正処理啓発にも取り組んでいる。

年間 16,000 人が糖尿病性腎症による透析導入を余儀なくされていることから、「糖尿病性腎症

4. 日本腎臓学会による糖尿病対策の取り組みに

重症化予防に係る連携協定」を日本医師会・日本

ついて

糖尿病対策推進会議、厚生労働省で締結、「糖尿日本腎臓学会理事／

病性腎症重症化予防プログラム」を策定した。

杏林大学医学部第一内科教授

要伸也

平成 29 年、日本糖尿病学会及び日本腎臓学会

日本腎臓病協会（JKA）設立や、厚生労働省かで「糖尿病性腎臓病克服宣言（STOP-DKD）」をらの 10 年ぶりの提言発表、腎臓病療養指導士の採択。かかりつけ医から専門医・専門医療機関へ

創設、『CKD 診療ガイドライン 2018』全面改訂の紹介基準の作成、糖尿病学会都道府県の代表・版の発行、治療薬（SGLT 阻害薬など）の登場など、副代表・市町の担当窓口の決定、J-DREAMS と2017 ～ 2018 年は DKD 対策進展の年である。

J-CKD 活用による研究などを行った。

「日本腎臓学会 5 ヵ年計画」（2017）では、5つの重要課題として、社会との連携、人材獲得・

3. 日本糖尿病協会における最近の取り組み

育成、研究力強化・国際協働、財政基盤強化、ガ

東京女子医科大学東医療センター病院長／
日本糖尿病協会理事

内潟

バナンス強化を掲げている。
安子

日本糖尿病学会、日本腎臓学会、日本透析医学

日本糖尿病協会では、ライフステージに合わせ会の三者による「糖尿病性腎症合同委員会」にて、たさまざまな取組みを行っている。

糖尿病性腎症病期分類を改定した。

小児～若年期の糖尿病対策としては、1 型糖尿

典型的な糖尿病腎症以外に、アルブミン尿を伴病に対する教育現場の理解促進、小児 2 型糖尿

わずに腎機能が低下する非典型的な病型が 20 ～病発症予防、1 型糖尿病患児の小児科から内科へ

30% 程度存在する。これらの糖尿病関連腎疾患の移行期医療の推進を行っている。KiDS（Kids

を広く「糖尿病性腎臓病」（DKD）と称する。平

and Diabetes in Schools）project として、糖尿病

成 29 年開催の「糖尿病性腎症公開セミナー」で118

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

閉会挨拶

は STOP-DKD 宣言を採択した。
今年度、日本腎臓病協会（JKA）を設立。会内横倉会長

日本糖尿病対策推進会議は糖尿病の発の慢性腎臓病対策協議会（J-CKDI）で CKD の普症予防、合併症防止等の糖尿病対策をより一層推及・啓発、
Kidney Research Initiative-Japan（KRI-J）

進することを目的に設立された。日本糖尿病対策で創薬プラットフォームの構築、腎臓病療養指導推進会議、日本医師会、厚生労働省の三者で重症士の育成、患者会・関連団体との連携に主に取り化予防に係る連携協定を締結、重症化予防プログ

組んでいる。

ラムを策定し、現在はその動きが全国的に展開さ厚生労働省の腎疾患対策検討委員会では、平成れているところである。

30 年 7 月「腎疾患対策検討会報告書～腎疾患対厚生労働省の調査によると、平成 30 年 4 月時

策の更なる推進を目指して～」を策定。実施すべ点で、都道府県の 9 割が地域における重症化予き取組みの中に、糖尿病や高血圧、心血管疾患等

防プログラムを策定している。また、日本健康会と連携した取組みや、かかりつけ医から腎臓専門議で採択されている「健康なまち・職場づくり宣

医療機関や糖尿病専門医療機関等への紹介基準の言２020」宣言 2 のかかりつけ医等と連携して生普及も挙げられている。CKD の早期発見・診断

活習慣病の重症化予防に取り組む自治体の数はにより重症化予防を徹底するとともに CKD 患者

28 年に 118 市町村だったが、30 年 3 月末で 1,003（透析患者、腎移植患者を含む）の QOL の維持向

市町村と飛躍的に増加し、当初の目標数を大きく上を図ることが対策全体の目標である。

上回っている。しかし、市町村の取組みにばらつ「腎臓病療養指導士」制度については、実務経験、きがあることも明らかになっていて、国民の健康講習、研修・レポート、筆記試験を実施し、平成

寿命の延伸を考えた場合、この糖尿病対策は地域

30 年 4 月に 734 名を初認定した。看護師や栄養だけでなく、職域においても一体的な取組みを求士、薬剤師など CKD の療養指導に精通した医療

められている。ご参加の皆様においては、今後そ職の養成を図る。

うした視点も視野に入れていただいて地域の実情

そのほか、2018 年 5 月に『エビデンスに基づにあわせてさまざまな取組みが一層進められるよ

く CKD 診療ガイドライン 2018』を発行、ビッ

うご尽力賜りたい。是非、本日の内容を地域でのグデータベース（J-CKD-DB）活用による CKD 重

活動に生かしていただきたい。

症化／透析導入抑制・健康寿命延伸にも取り組んでいる。

山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受理します。なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。
最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510

山口県医師会内ドクターバンク事務局

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

119山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

平成 30 年度
山口県医師会学校医研修会・学校医部会総会
と

き

ところ

平成 30 年 12 月 9 日（日）13：00 ～ 14：30
山口県医師会 6 階大会議室
講演及び報告 : ウエダ眼科院長

植田

喜一

報

藤本

俊文

告：常任理事

学校医研修会険因子であった。10 代に限ると CL の使用率は何が起こっているコンタクトレンズ問題

96.3％、20 代の CL の使用率は 96.8％。若い人

ウエダ眼科院長

植田

喜一

はじめに
現在、コンタクトレンズ（以下、「CL」）の使のうち角膜感染症の発症には CL が深く関わっていることが分かった。そこで本講演では生徒に生じる CL のトラブルについて概説する。

用者は 1,600 万人を超えるといわれているが、近視化が進み、高校生、中学生、小学生のなかに

1. 代表的な CL 眼障害

も CL の使用を望む生徒が増えている。また、若CL そのものは生体にとって異物であるため生い女性を中心として、おしゃれを目的としたカ理的反応を伴うものであるが、その生理的反応を

ラー CL（いわゆるカラコン）を使用する者が急超えると眼障害を生じる。CL による眼障害はそ増しているが、高校生の中にもカラコン使用者がの原因によって臨床所見に特徴的なものが多く、みられる。

ハードコンタクトレンズ（以下、「HCL」）、SCL 特一般に、CL は主として近視、遠視、乱視など有の障害がある。また、レンズケアに伴う障害もの屈折異常の矯正を目的とするが、眼表面に直接ある。代表的な眼障害として、酸素不足による角触れるため種々の眼障害が生じることがある。医

膜障害、乾燥（ドライアイ）による角結膜障害、

薬品医療機器等法では、人の健康に重大な影響を

外的刺激による角結膜障害、角膜感染症、アレル

与える（具体的には失明する）恐れがあることか

ギー性結膜炎がある。

ら、適切な管理を必要とする高度管理医療機器と

1）酸素不足による角膜障害

して取り扱われている。しかし、心臓ペースメー

急激な酸素不足が生じると角膜上皮細胞の代謝

カー、人工透析器、人工骨、眼内レンズなどの高障害による浮腫が生じ、さらに酸素不足が進むと度管理医療機器と異なって、CL は日々の管理を

角膜中央部に広範なびらんを生じる。一方、酸素使用者自身に委ねられていることが問題である。

不足の状態が長期継続すると、角膜内皮細胞の機一方、CL の素材や製造技術の進歩はめざまし

能不全により、角膜実質浮腫などが生じる。また、

く、性能や安全性の高い CL が大量に製造される

角膜内皮細胞の形態異常や角膜周辺部に新生血管ようになった。とりわけソフトコンタクトレンの侵入などを認める。

ズ（以下、
「SCL」
）については短期間で交換する

2）乾燥による角結膜障害ものが開発されたため、トラブルは激減すると思CL の装用によって涙液動態に変化を生じると、われたが、現実には角結膜障害をきたした患者

角膜表面が乾燥し限局した点状表層角膜症を生じを多くみる。日本眼感染症学会が、2003 年に全る。ハード CL 装用者では角膜周辺部の 3 時 9 時

国の 24 施設で調査を行ったところ、261 例の感方向に、ソフト CL 装用者では瞳孔領下方に点状

染性角膜炎が報告されたが、これらのうち CL 使

表層角膜症を認める。これらは、CL の装用によ

用者は 109 例（41.8％）で、CL 装用が最大の危る局所の乾燥が主な原因である。

120

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

3）外的刺激による角結膜障害
CL のフィッテング不良により角膜に擦過傷を生じる。上述した 3 時 9 時方向の点状
表層角膜症は、HCL のエッジによるこすれでも起こる。SCL 装用者の角膜上方に、点状あるいは線状の形をした角膜上皮障害を認める
ことがある。角膜周辺部の形状と CL のデザ
インの不適合による場合が多い、HCL 下に異物が存在すると、HCL の動きとともに異物が移動し、特徴ある直線的な角膜上皮障害が生じる。
4）角膜感染症
CL を装用すると、角膜への酸素供給の低下や二酸化炭素や乳酸の増加に伴うアシドー
シス、代謝活性の低下、代謝産物や老廃物の蓄積、角膜知覚の低下などを生じるため、角膜の防御機能が低下する。また、CL だけでなく、保存液やレンズケースには細菌、真菌、
アカントアメーバなどが付着、あるいは増殖することがあり、CL 装用によってこれらの微生物が角膜に接触する機会が増え、角膜感
染症が発生しやすい。重篤な合併症でもある
角膜潰瘍は治癒しても角膜の白斑、菲薄化を伴い、恒久的な視力障害を生じることがある
ので、早期診断、早期治癒が求められる。
5）アレルギー性結膜炎
CL に 付 着 し た 蛋 白 な ど に よ っ て ア レ ル
ギー性結膜炎を起こすことがある。とりわけ乳頭の直径が 1mm 以上のものを巨大乳頭結膜炎と呼ぶ。
2. CL 眼障害の原因
CL による眼障害は、その装用を中止して点眼薬などで治癒させても、原因が CL 装用であるため適切な処置をしなければ同じ障害を繰り返し引き起こす。したがって、必ず原因を追究し、適切な処置を講じなければならない。眼障害の原因として考えられるものを以下に記す。
1）処方
CL は誰でも使用できるわけではない。CL
装用に問題となる眼疾患がある者や、CL 装

121

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

用によって眼疾患が生じるあるいは増悪する者にもある。

は CL を処方できない。適切な CL を選択し、良4）レンズケア第 1902 号

好なフィッテングが得られないと眼障害が生じ

1 日使い捨て SCL 以外の CL ではケアを必要とる。患者が CL を正しく使用するためには、十分するが、適切なケアをしないと種々の眼障害が生な説明と指導が必要であるが、これらがなされなじる。数多くの商品が市販されているが、その洗い患者は誤った取り扱いを行って眼障害を生じ浄効果や消毒効果には差があり、安いから、あるる。

いは簡便だからといって不適切な商品を使用する

CL の処方にあたっては専門的な知識と技術をと眼障害を生じる。ケアについても医師の指示、必要とするが、CL に精通していない医師によるならびにケア用品の添付文書を遵守しなければな

処方で眼障害を生じたという報告も数多くある。

らないが、CL の使用に慣れてくると、必要なケ

眼障害に対しては適切な治療と再発しないための

アを毎日行わない者がいる。手洗いが不十分だと、対応が求められるが、こうした医師では十分な対CL の取り扱い時に手指の汚れが付着することも処ができないことも問題となる。CL の処方は眼ある。また、ケア用品は化学物質を含有するが、科専門医によるべきと考える。さらに、最近ではこれらによる細胞毒性やアレルギーによって眼障

インターネットや通信販売で CL を購入する者が害が生じることもある。さらに、CL は清潔にし増えているが、眼科専門医の処方に基づいて購入ていても CL を保管するケースが汚れていると、すべきである。

これが問題となることもある。

2）使用方法5）定期検査CL の処方にあたっては医師の指示ならびに CL

CL の使用にあたっては定期検査が必要である。

の添付文書を遵守しなければならないが、これら定期検査では CL による視力だけでなく、CL のに従わなかったために眼障害を生じた症例が多フィッテング状態やレンズの汚れ、傷、破損、変い。具体的には長時間装用や連続装用などの無理形の有無とその程度などを確認し、問題があればな装用、1 日使い捨て SCL の再使用、2 週間交換

適切な対応を行う。

SCL の使用期限を超えた使用などである。眼鏡をCL 使用者が自覚しないような眼障害が定期検所持していない、あるいは普段の生活でほとんど査で見つかることもある。特に SCL はバンテー眼鏡を併用しないため、眼の調子が悪くても CL

ジ効果で裸眼よりも SCL 装用時の方が異物感やを外さないでいたため、障害が悪化することも多眼痛が軽減するため、眼障害が生じていても患者い。

はそれを自覚しないため重篤化することもある。

3）CL 自体

眼障害の早期発見、早期治療のためにも、異常を酸素透過性の悪い CL では上述した酸素不足による眼障害が発生しやすい。酸素透過性の高い

自覚していなくても定期検査を受ける必要がある。

HCL や含水率の高い SCL は汚れが付着しやすい、傷や破損が生じやすい、変形しやすいという問題があり、これらが原因で眼障害を引き起こすこと
がある。

おわりに
CL 使用者の若年化が進み、高・中学生だけでなく小学生にも処方することが増えている。ま若者を中心に人気のあるカラコンは人工的な着た、カラコンを使用する女子学生も増えている。

色が施されているが、製品によってはこの着色方

こうした状況に伴い若年者の CL 障害例も多くみ法が問題で、角膜に障害を起こしやすい。酸素のられるようになった。CL は使用する期間が長く

透過性の低い素材を使用している製品が多いだけなるほど眼障害を発生する可能性が高くなる。しでなく、カラコンにはいろいろな規格（サイズ、たがって、より適切な製品の選択、良好なフィッ

カーブ、厚み、デザイン）がないため、眼に合わ

ティング、適正な度数の決定が求められる。加えないものを無理に装用して、眼障害を生じる場合て、装用にあたっての注意（装用時間および装用

122

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

期間の遵守）、正しいレンズケアの具体的なやり2. CL 関連啓発資料

方や定期検査の必要性を、本人だけでなく保護者

1）公益財団法人日本眼科医会ホームページにも十分に説明し、理解を得る必要がある。
CL の調子が悪い場合には、CL をすぐに外してhttps://www.gankaikai.or.jp/【学校保健関連情報】

眼鏡を使用することも重要で、そのためにも適切

https://www.gankaikai.or.jp/school-health/

な眼鏡を所持し、普段でも CL と眼鏡を併用する

・コンタクトレンズ啓発ミニチラシ（2014 年）

ことも理解してもらう必要がある。CL を効果的

https://www.gankaikai.or.jp/school-healthに、安全にそして快適に装用するためには眼科専

3ff8f69fa1ed3f85fdda41cfdf83b11f.pdf

門医による検査を受け、その説明に従うことが求・コンタクトレンズ啓発ミニチラシ（2016 年）められる。

https://www.gankaikai.or.jp/school-health/c78f78732f7a7807ba25c6554b542af3.pdf【目についての健康情報】

追記：フロアからいくつかの質問を受けたので、

https://www.gankaikai.or.jp/health/

CL 使用者の実数ならびに CL 関係啓発資料をこ・コンタクトレンズと目のお化粧 - 健康で美しいの誌面を借りて詳しく述べる。

目を守るためには -（2011 年 12 月 15 日）
https://www.gankaikai.or.jp/health/46/

1. CL 使用者の調査

・子どものコンタクトレンズ Q&A

日本眼科医会では全国 47 都道府県の小学校、（2010 年 02 月 15 日）

中学校、高校の各 1 校（北海道、埼玉県、千葉県、https://www.gankaikai.or.jp/health/44/

東京都、神奈川県、愛知県、大阪府、兵庫県、福・コンタクトレンズと感染症

岡県は 2 校）において CL 使用者の状態調査を、（2009 年 04 月 01 日）

2009 年から 3 年毎に更新しているが、これら 6

https://www.gankaikai.or.jp/health/34/

回の調査の結果を下表に記す。

123

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平成 31 年 2 月

2）日本コンタクトレンズ学会ホームページ
http://www.clgakkai.jp/

第 1902 号

5）公益財団法人日本学校保健会ホームページ「学校保健ポータルサイト」【一般の皆様へ】

https://www.gakkohoken.jp/

http://www.clgakkai.jp/general/general.html
・カラーコンタクトレンズ装用にかかわる眼障害【中学生のためのコンタクとレンズガイド】
https://www.gakkohoken.jp/themes/

調査（2012）archives/133

http://www.clgakkai.jp/pdf/cl_study2012.pdf
・カラーコンタクトレンズの問題点

・「中学生・高校生のためのコンタクトレンズガ
イド」

  http://www.clgakkai.jp/general/

https://www.gakkohoken.jp/uploads/

cl_color_mondai.html

pdfs/info/2018_CLguide.pdf

・カラーコンタクトレンズがかかえる諸問題

・リーフレット「知っていましたか？カラーコン     http://www.clgakkai.jp/pdf/

タクトレンズのこと」

color_cl_mondai.pdf
・カラーコンタクトレンズによる眼障害の実態
  http://www.clgakkai.jp/pdf/

https://www.gakkohoken.jp/uploads/
pdfs/info/2018_colcon_chirashi.pdf
・「養護教諭向けコンタクトレンズ指導手引き書」

color_cl_ganshogai.pdf

https://www.gakkohoken.jp/uploads/
pdfs/info/2018_School_Nurse_Tebiki.pdf［報告：植田3）一般社団法人日本コンタクトレンズ協会

喜一］

https://www.jcla.gr.jp/【学校関係者の皆様へ】
https://www.jcla.gr.jp/schoolofficials/
index.html
・啓発ポスター・リーフレットお申し込み

学校医部会総会（14：30 ～ 14：40）
学校医研修会終了後、平成 30 年度山口県医師会学校医部会総会が開催された。

https://sys.jcla.gr.jp/schoolofficials/form.php

学校医部会役員は 23 名で、任期は 2020 年 3

コンタクトレンズの正しい取り扱いを説明する

月 31 日まで。昨年度末の任期満了に伴い、今ための安全啓発ポスター（A2 サイズ）、リーフレッ

年度は新たに 6 名の先生が就任された。併せて、

ト（A5 サイズ）退任された田村博子 先生に代わって、青柳俊平
先生が新たに副部会長に就任された。また、平成4）Pmda（独立行政法人 医薬品医療機器総合機構）

29 年度事業報告・平成 30 年度事業計画についホームページて承認された。

https://www.pmda.go.jp/【サイト内検索】キーワード：「カラコン」を入力
・eye care カラコン

気をつけて 目につけてhttp://www.pmda.go.jp/eyecare/index.html
・アイちゃんのこと

eye care カラコン

http://www.pmda.go.jp/eyecare/profile.html
・カラコン適正使用 7 ヶ条

eye care カラコン

http://www.pmda.go.jp/eyecare/
properuse.html
・適正使用パンフレット

eye care カラコン

http://www.pmda.go.jp/eyecare/pamphlet.html
・カラコン Q&A

eye care カラコン

http://www.pmda.go.jp/eyecare/faq.html

124［報告：藤本

俊文］

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号125山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

平成 30 年度
学校心臓検診精密検査医療機関研修会
不整脈を持つ児童生徒の管理～ 14 年間の精密検診結果のトレンドから学ぶ～
と

き

ところ

平成 30 年 12 月 9 日（日）15：40 ～ 16：40
山口県医師会 6 階大会議室[ 講演及び報告 : 山口県医師会学校心臓検診検討委員会委員長

山口県の学校心臓検診では、精密検診受診票（学校心臓精密検査成績表付き）が 4 枚複写になっていて、1 枚は精査医療機関（控）、2 枚目は学校、3枚目が医師会（当委員会）、4 枚目が本人の手元に残るようになっている。児童生徒の所属する学校から管轄の教育委員会等を経由して県教育庁に集められた後、県医師会へ送られる。
この仕組みは平成 15 年度から始まり、現在まで続けられている。今回は、
平成 28 年度までの 14 年間分の学校心臓精密検査成績表（以下、「成績表」という）を用いて、「不整脈」について解析を行ったので、その結果を報告する。
今回の解析で不整脈と区分したのは
図 1 に示すような疾患や病態を区分したもので、当委員会独自の方式である。
14 年間には追跡検診等で複数回の受診者があるが、同一年度の内は最新の成績表だけを解析症例とした。
その結果を図 2 に示す。
年度ごとの症例数の変化は、母数の変化によるところが大きい。成績表の回収率に、歴史的には大きく差があり、安定的になったのは平成 25 年あたりからと推定している。
そのような中で、男女比は注目に値する。どの年度も一致して、女性よりも

126

砂川

博史 ]

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

男性が多く抽出されている。理由ははっきりしないが、1 度房室ブロック、完全
右脚ブロック、不完全右脚ブロックは
女性のおよそ 2 倍の発生率との報告（一般総合病院における不整脈出現頻度―
高年齢群の特徴―：新 博次 等、日本老年 医 学 会 雑 誌 23 巻 1 号 (1986:1)） はあるが、その理由についての言及はない。
図 3 に、成績表の回収数の経年変化を示す（棒グラフ右）。かなり大きく変化しているのが判る。棒グラフ左はその中の「不整脈」例数であるが、これも同じような変動を示している。有病率（もどき）は、この両者の比である
程度つかめると考え、それを折れ線で示した。トレンドとしては減少傾向にある。しかし、その背景理由ははっきりしない。
精査対象者の抽出には、現在 4 つの手法がある。調査票、心電図検査、内科検診、追跡検診である。その関与の割合を示したのが図 4 の上のパネルである。
手法の特性上、不整脈を対象に絞ると、 圧 倒 的 に 心 電 図 検 査 か ら が 多 い。
追跡検診（最上部区分）と心電図の間に挟まれた部分が、内科検診の関与割合である。下のパネルにそれを強調する。内科検診は、不整脈検出に、かなりの貢献をしていることが判る。
不整脈と診断された後、精査を受ける が、 そ の 結 果 を 図 5 に 示 す。 一 次、精査ともに不整脈だったのは 7 割弱で、残り 3 割は別の疾患もしくは不整脈が否定され、正常範囲となっていた。特にここで診断された先天性心臓病の一部が、術後例である点は指摘しておきたい。
（本来、先天性心臓病として区分されるべきもの）127

平成 31 年 2 月

不整脈の代表として、一次で VPC（心室性期外収縮）と診断された 2,660 例
が精査の結果、どのように振り分けられたかを見てみる。その内の約 75% の
1,993 例はそのまま VPC と確認された。
一方、25% の 667 例は他の区分に振り分けられ、ほとんどは正常範囲とされた。一次の心電図で見られた VPC が精査機関では確認できなかったためと考えられる。また、先天性心臓病が 34 例もみられる。
さて、不整脈は一次検診でのみスク
リーニングされるわけではない。別の理由で精査を受け、結果的に不整脈と診断される例もある。今回の基礎対象
者では、そのような例が 45 例ほど見られ、それらを加えると精査の結果、最終的には 8,019 例が「不整脈」に区分けされた。以下の分析はこの数字に基づいている。
不整脈例の生活規制区分の変遷を示す。図 7 は各生活規制区分に振り分けられた症例数の年次推移である。
「E 区
分」と「B、C、D 区分」の症例数には10 倍以上の差があるので、それぞれ左軸と右軸とでスケールを変えて示した。
E 区分は、回収数の影響が大きく見られるが、D 区分は徐々に減少傾向にある。
また、C 区分も減っている。これらの変化が重症者の減少なのか、判断の軽症化なのかは定かではない。
図 8 に回収数による補正結果を示した。これで見ても、要管理区分は減少
し、同時に「管理不要」も減少している。
注意点は後者の減少幅の方が大きいという点である。この現象は精査管理の精度（密度）が向上したことに起因する。
検診システムのある程度成熟した結果とも考えられる。
図 9 に不整脈の中分類別の規制区分を示す。B 区分の 2 例は CPVT（カテコ128

山口県医師会報

第 1902 号

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

ラミン誘発性心室頻拍）である。
「C 区分」は重複を除くと 19 例になる。内訳
は、CPVT：2 例、3 度房室ブロック：2
例、SVPC：1 例、VF/VT：4 例、VPC：
6 例（うち 1 例は DCM）、WPW；4 例、
徐脈：1 例である。
図 10 に、不整脈の代表の VPC の頻
度の経年変化を示した。左軸は実症例
数（破線）、右軸は回収数に対する割合（実線）である。症例数はあまり変わらないが、割合は徐々に低下している。
平成 15 年には 11.3% もあったが、平成 28 年度には 7.4% にまで減少し、その幅は 3 割ほどになる。残念ながら理由は判らない。
次に、WPW についても図 11 に示す。
上図と同様に左軸に実人数（破線）、右軸（実線）に回収数に対する割合を示した。実人数では増加傾向に見えるが、割合では横ばいのように見える。しかし、平成 28 年度の急増については、今後注視していかなくてはならない。
WPW については意見が分かれており、突然死のリスクを重く見る立場と、一生のうちの PSVT 発症頻度からリス
クが低いとする立場とがあり、未だ決着を見ていない。図 9 に示したように、
VPC の要管理率が 7 割程度であることと比べ、WPW は 8 割と明らかに高い。
現在の山口県の立場の割合を示しているのかもしれない。
頻拍発作を起こす場合には、その重症度によっては副伝導路を遮断する処置が必要で、多くはカテーテルアブレー
ションが行われる。今回の集団では 11
例がそれを受けており、内 4 例は E 区分で経過観察が続けられているが、残り 7 例は管理不要となっていた。
図 12 には、複数回検診をうけた 206
例の WPW 症例の観察開始と終了の関係を図示した。1 本 1 本の棒が 1 例である。左の開始年の揃っている症例は、

129

平成 31 年 2 月

小学校の健診から追跡が始まった例、
その次の水平線は中学校から、更に右側の水平線は高校からの集団である。
若年からの観察開始では長期に続いている例が多いが、中、高と上がるにつれて観察期間が短縮し、高校ではほとんどの症例が 3 年間ほどで終わっている。黒棒で示した管理不要との結論で以って観察終了に至るのが最も望ましい。とすれば、そうでないままに観察が終わってしまった症例は、先の要管理が 8 割にも上る考え方からすると、次の環境下での観察継続のための意識付けや情報提供などの工夫が要るように思われる。
次に、心室粗細動を起こす素因である VT（ 心 室 頻 拍 ） と LQT（QT 延 長症候群）についてのトレンドを、絶対数が少ないので実人数で図示する（図13）。VT 群は僅かに増加傾向に見えるが、もともと少ないうえ、同一症例が重なっているため判断は困難である。
一方、LQT は確かに増加傾向が見える。
これにはこの疾患に対する理解の進展が大きいと思われる。遺伝子検査が保険で行えるようになったことも追い風と考えるが、過剰診断や管理になっているかもしれず、今後は検討が必要だ
ろう。
さて、これらの不整脈の精査の際には、受診者が学校生活を行っていることが前提となる。体育や部活を含め、共通するのは身体活動と不整脈の出現
様態との関係である。心拍出量が減る
ような状況になるなら、身体活動は禁止せざるを得ないし、不整脈が出ていても心拍出量に関係しなければさほど問題はない。この評価のためには運動
負荷心電図検査は必須と言える。しかし、現実には必要とするすべての不整脈に対する規制区分を決める際に、適切な運動負荷が行われているとは必ず130

山口県医師会報

第 1902 号

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

しも言えない。そのような場合、委員会では「疑義照会」という形で、担当医に個別に検査の必要

第 1902 号

一方，自転車エルゴメータ負荷試験は小児領
域ではあまり用いられない．

性を訴えてきた。詳細は省くが、図 14 に示すよ

これに対して，トレッドミル負荷試験は医師

うに年々減少し、最近は 0.5%、実件数にして 5 ～と検査技師が立ち会って施行し，被験者の状態

7 件に留まっている。精査医療機関の先生方のごをみながら運動負荷中も心電図，血圧を経時的理解とご協力に感謝申し上げる。

に記録するので，一般的には被験者の状態をリ

最後に、運動負荷検査における「マスター 2

アルタイムに把握できる点で比較的安全に行え階段法」に対する位置づけについて言及する。

るといったメリットがある．小児の運動負荷方2016 年に日本循環器学会と日本小児循環器学会

法としては，現時点ではもっとも推奨されておが合同で作成した『学校心臓検診のガイドライン』

り，有用と考えられる．

が公表された。ここには以下のような記述がある。
一部、省略しているので、全文は原典に当たっていただきたい。

以上、過去 14 年間の心臓精密検診成績表の分析から得られた結果について報告し、そこから想起されるいくつかの問題点を指摘した。全体的

学校心臓検診における運動負荷心電図のおもには過不足の無い生活規制区分が行われているこ

な目的はとと、それが年々妥当性を高めていることが見て① 不整脈の診断・重症度・予後判定と学校生取れた。今後、多くの関係者の協力を得て、シス活管理指導区分の決定，

テム全体の質の向上に努めていきたいと考えてい② 川崎病冠動脈後遺症などの小児虚血性心疾る。

患の診断・重症度・予後判定，③ 外科手術後児の予後判定と学校生活管理指導区分の決定と考えられる．
マスター 2 階段試験の問題点としては次の謝辞今回用いたデータの基になった精査成績表の発行や回収にご協力いただいた学校現場を始め、市３つがあげられる．

町教委、県教育庁等、およびデータ収集に携わっ① 不整脈時には必要な心拍数を 150 拍 / 分以ていただいた県医師会事務局の関係者に深くお礼

上にすることが年長 5 歳児で困難である．

を申し上げる。

②年少 3 歳児には負荷台が高すぎ，ときに階段に足がひっかかる．
③ 負荷量が測定不可であり，調節も困難である．

131

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

平成 30 年度
全国医師会勤務医部会連絡協議会とき

平成 30 年 11 月 3 日（土・祝）10：00 ～ 17：00

ところ

ホテルニュー長崎

主

催

日本医師会

担

当

長崎県医師会

日本医師会の主催、長崎県医師会の担当により的責任を果たすことが重要でもある。

標記協議会が長崎市にて開催された。本会部会か医師自らが国民に対して医師と医療の質保証にらは前川部会長、内田企画委員長、阪田企画委員、責任を負う体制を構築することが必要であり、こ本会から今村、中村、白澤、郷良が出席した。

れが医師の学術団体・専門職能団体である「医師会」の存在意義・目的となる。

特別講演１「日本医師会の医療政策」
日本医師会長横倉

専門職能団体に対する社会の主な期待として
義武

は、①倫理の確立、規律の保持、品性・誠実性を

本日は「医師会の役割」、「健康長寿社会に向け確保すること、②研修等を通じた専門知識・技術て」、「医師の働き方改革」、「年末の予算編成に向の向上により品質を改善・進歩すること、③医業けて」の４つのお話をする。

及び専門性へのニーズの多様化・高度化に向けて医師会の役割について迅速に対応すること、④専門領域内での自主的な

われわれは国民に信頼される医療の確立を目指している。医療の根本は信頼であり、医師が専門

課題解決に向けて積極的に関与すること、等がある。

職として患者の利益を自らの利益の上に置き、専891 の郡市区等医師会（うち、大学医師会：

門職としての能力と倫理の水準を維持し高め、専64）の会員が 200,400 人、47 都道府県医師会の門職自律の原則に立って自己規律を行うことが必会員が 187,296 人である（いずれも平成 29 年要である。それとともに医療は医学の社会的適用

11 月 1 日現在）。日本医師会の会員数 170,199でもある。医療制度・政策の推進に向けて、実際人（同年 12 月 1 日現在）のうち、開業医 83,534に医療を担う医師の意見を自律的にとりまとめ、人、勤務医他 86,665 人と勤務医がやや多い。日社会や政府に対し積極的に提案することで、社会本の医師総数（約 32 万人）のうち約 53% が加132平成 31 年 2 月

山口県医師会報入している。
日本医師会綱領（下記）は、2013 年 6 月 23
日の第 129 回定例代議員会にて採択された。

第 1902 号

促進し、社会全体の活力を維持していく基盤として、健康寿命を延伸し、平均寿命との差を縮小することを目指す○日本健康会議について、都道府県レベルでの開日本医師会は、医師としての高い倫理観と使命催も促進するなど、多様な主体の連携により無感を礎に、人間の尊厳が大切にされる社会の実現

関心層や健診の機会が少ない層をも含めた予を目指します。

防・健康づくりを社会全体で推進する

1. 日本医師会は、国民の生涯にわたる健康で文化的な明るい生活を支えます。
2. 日本医師会は、国民とともに、安全・安心な医療提供体制を築きます。
3. 日本医師会は、医学・医療の発展と質の向上に寄与します。
4. 日本医師会は、国民の連帯と支え合いに基づく国民皆保険制度を守ります。
以上、誠実に実行することを約束します。

○糖尿病等の生活習慣病の重症化予防に関して、
県・国民健康保険団体連合会・医師会等が連携して進める埼玉県の取組など、先進・優良事例の横展開の加速に向けて今後 3 年間で徹底して取り組む
等が 6 月 15 日に閣議決定された。
人口減少社会における社会保障については、社会参加できる年齢を上げていくことが必要で、そのために医療の果たす役割は大きく、健康寿命の延伸、認知症対策、高齢者の生きがいづくりが肝

強い発言力と実現力を発揮するためには、政策要である。

決定等の場で日本医師会が真にすべての医師を代

健康寿命の延伸には、動脈硬化、糖尿病、認知表する組織であることを、今まで以上に対外的に症、うつ病、喫煙、フレイルの予防が必要であり、示していく必要がある。そのためには組織率の向集団には全分野を俯瞰して関わり、個人には全人上が不可欠であり、多くの医師からの力強い後押的に関わらなければならない。かかりつけ医、医しが必要と考える。

師会は集団的対応、個人的対応、いずれの場合も

また、政策実現のための医師連盟強化に対する支援をお願いしたい。

司令塔の役割を果たすべきである。医師会として、これからの健康の概念とは「全く疾病がなく完璧な状態」ではなく、「いろいろな障がいや疾病を健康長寿社会に向けて2018 年に閣議決定された高齢社会対策大綱で持っていても、お達者で元気に自立できていること」だと周知していく必要がある。

は、健康寿命は男性 71.19 歳、女性 74.21 歳（い日医かかりつけ医機能研修制度について、今後

ずれも 2013 年）であり、2020 年に 1 歳以上延のさらなる少子高齢社会を見据え、地域住民から

伸、2022 年に平均寿命の増加分を上回る健康寿

信頼される「かかりつけ医機能」のあるべき姿を命の増加、2025 年には 2 歳以上延伸が目標と評価し、その能力を維持・向上するための研修をされた。健診受診率（40 ～ 74 歳、特定健診含実施している。

む）は 2016 年には 71.0% であったが、2020 年

かかりつけ医機能として、①患者中心の医療のには 80% に、65 歳以上の運動習慣者の割合は実践、②継続性を重視した医療の実践、③チーム2015 年には男性 52.5%、女性 38.0% であった

医療、多職種連携の実践、④社会的な保健・医療・が 2022 年はそれぞれ 58%、48% とすることが介護・福祉活動の実践、⑤地域の特性に応じた医目標とされた。

療の実践、⑥在宅医療の実践、等が挙げられる。

「経済財政運営と改革の基本方針 2018」（骨太

日医かかりつけ医機能研修制度応用研修会にはの方針 2018）では、予防・健康づくりの推進と平成 28 年度 6,051 名の、29 年度 6,601 名、30して、年度は約 7,250 名の受講があった。都道府県医○高齢者をはじめとして多様な就労・社会参加を師会・郡市区医師会においても同様の研修会を開133平成 31 年 2 月

山口県医師会報

催している。

第 1902 号

制で規定するのが妥当か、勤務医の労働法制を別途構築するのが妥当か、医師の健康確保策の定着

医師の働き方改革について
医師の働き方改革では、「地域医療の継続性」と「医師の健康への配慮」の 2 つを両立することが重要である。

を前提に前倒し施行が可能かを検討する。また、施行後には不断の見直しが必要とした。
まとめとして、現行法令の枠内における「特例の在り方」だけでなく、必要であれば、その枠

厚生労働省「医師の働き方改革に関する検討会」

組みには必ずしも拘らない議論が必要であり、長における平成 30 年 2 月の「中間論点整理」で、「医

時間労働の是正を進めるのは大前提として、勤務療従事者の学術団体、病院団体、関係学会などに医の労働法制の構築も視野に入れ、医師の働き方

リーダーシップを期待する」とあり、「医療界のに合ったより良い制度を構築することが必要とし自主的な組織による具体案の作成」を提案された。

た。

日本医師会からは、各団体に対し、医師の働き方

この意見書の提言を受けて、厚生労働省に「上改革について、医療界として具体的な提言をまと手な医療のかかり方を広めるための懇談会」が設めるための会議設置を呼びかけ、皆様から賛同い置され、日本医師会から城守常任理事が参画してただき、設置の運びとなった。

いる。

「医師の働き方検討会議」は日本医師会の主催

患者・国民が安心して必要な医療を受けるといで、日本医師会「医師の働き方検討委員会」の答う観点からは、患者やその家族である国民の医療申等をもとに、医療界の意見を集約し、厚生労働のかかり方に関する理解が欠かせない。受診の必省「医師の働き方改革に関する検討会」等に提言

要性の判断や医療機関の選択などで上手に医療にをすることを目的に平成 30 年 4 月に設置された。

かかることができれば、患者・国民にとっても、

同年 7 月には「医師の働き方改革に関する意

必要なときに適切な医療機関にかかることがで見書」がまとめられ、その中で今取り組むべき健

き、時間外・土日の受診や大病院への患者集中に康管理として、①労働時間の把握、②適切な産業よる混雑などの緩和にもつながり、その結果、医医の配置と職務遂行、③衛生委員会の活用徹底、療提供者側の過度な負担が緩和され、医療の質・④健康診断に関する事項の取組み徹底、⑤各医安全確保の点からの効果が期待されるというの療関連団体による健康管理の取組推進が挙げられが、この懇談会の趣旨である。

た。また、今後の健康管理として、①役割分担の日本医師会「医師の働き方検討委員会（平成明確化、②多面的な健康確保策、③医師自身の健30・31 年度）」は、「医師の健康確保と地域医療康管理、④宿日直の健康への影響と管理、⑤在院体制を両立する働き方の検討－医師独自の健康管

時間管理の必要性、⑥衛生委員会の活用、が挙げ

理・勤務環境改善策を中心に－」という会長諮問られた。

を行った。具体的には、

今後の議論の進め方としては、働き方改革に○今後の健康管理の論点（在院時間の管理、勤務関する財源をあらゆる切り口で確保するとして、

間インターバルの在り方、産業保健機能強化（1）健康確保、（2）自己研鑽、（3）宿日直、（4）院等）

外オンコール待機、（5）休日、勤務間インターバル、
連続勤務時間、（6）「医師の特別条項」と「医師の○医師の勤務環境改善推進のため、医療クラーク
活用の大幅な拡大特別条項の『特例』」、（7）医師の専門業務型裁量○日本医師会が培ってきた勤務医の健康支援の取労働制、（8）研修医等、（9）第三者機関、（10）女

組みをより深化させ、各医療機関の勤務環境改性医師支援、（11）地域住民における医療への理善に資する情報や資料の提供

解、（12）労働関連法令の幅広い見直し・医事法○今後、医療機関においては、各医師と話し合っ

制との整合性確保を具体的に検討するとした。どて個別に働き方を決める場面が出てくると予想の項目も独自の制度が必要であり、現行の労働法され、その働き方がその医師に妥当かチェック134平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

する機能が必要。医師の健康管理、労務管理に

四病院団体協議会は、これまでの税制改正要望で関わる事項の支援・指導についての「第三者機非課税還付方式を要望してきた。これについては、関」の関わり方

仕入れ税額を控除し、還付を受けることが認めら等である。
都道府県・郡市区医師会には、れるのは課税に限ってのことであるため、財政当局から消費税の基本的な仕組みと相容れないとの○初 期救急、休日・夜間診療体制を再構築し、指摘があり、この点は十分に承知している。しか

地域の医師全体の協力・連携を推進することし、社会保障である医療に対する消費税の課税にや、#7119（ 救 急 相 談 セ ン タ ー） 導 入 拡 大、

ついて国民（有権者）の広い理解を得ることは困#8000（小児救急電話相談）普及させる。

難である。

○かかりつけ医と病診連携の普及促進し、病院にそこで、控除対象外消費税問題の解消に緊急求められている医療に集中してもらえるよう、を要する中、医療界が一致団結できる具体的な対相談できる身近な医師を持ってもらう。

応として、「診療報酬への補てんを維持した上で、○予防・健康増進の活動を推進し、健康診断や予個別の医療機関ごとに診療報酬本体に含まれる消防接種の勧奨、生活習慣病の予防などの健康教

費税補てん相当額（以下、「消費税補てん額」）と育を行う。

個別の医療機関等が負担した控除対象外仕入れ税○地域住民への啓発。

額（医薬品・特定保険医療材料を除く）を比較し、等が求められる。

申告により補てんの過不足に対応する。
診療報酬への補てんについては、消費税率 10%

年末の予算編成に向けてへの引き上げ時に医療機関等種類別の補てんのば控除対象外消費税の補てんについてであるがらつきを丁寧に検証し是正し、その後の診療報酬2014 年 4 月 1 日の消費税率 5% から 8% への引改定でも必要に応じて検証、是正を行う、消費税

き上げに伴う医療機関等の消費税負担上昇分につ及び所得税について実額計算で申告を行っている

いては、2014 年度診療報酬改定で補てんされた。

医療機関等開設者を適用の対象とする。」という

しかし、ここでの配分には問題があり（2014 年

提言をまとめた。

4 月）、さらに検証時（2015 年 11 月）に誤りが今後、2019 年 10 月の消費税率の 10％引上げ、あり、補てん不足が顕在化していたことが今回わ引上げ後の 2040 年に向けた社会保障のあり方

かった（2018 年 7 月）。

は、政争の具にしてはならず、政府のみならず各『平成 30 年度税制改正大綱』（自民党・公明党、政党も含めて社会全体で考えなければならないと

平成 29 年 12 月 14 日）で「医療に係る消費税

強く思っている。しっかりとした協議の場を作り、のあり方については、医療保険制度における手当

国民全体で合意の上、納得を得られる負担と給付のあり方の検討等と併せて、医療関係者、保険者を導き出すべきではないかと考える。

等の意見や、特に高額な設備投資にかかる負担が［報告：山口県医師会常任理事

中村

洋］

増﨑

英明

大きいとの指摘等も踏まえ、医療機関の仕入れ税額の負担及び患者等の負担に十分に配慮し、関係

特別講演２「長崎の医学史」

者の負担の公平性・透明性を確保しつつ、平成

長崎大学病院病院長

31 年度税制改正に際し、税制上の抜本的な解決

長崎は古くからあったように思われているかもに向けて総合的に検討し、結論を得る。」とされた。

しれないがあまり歴史がない。江戸時代から明治

日本医師会・日本歯科医師会・日本薬剤師会・になるまで非常に表に出た土地だったので昔から四病院団体協議会は、平成 30 年 8 月 29 日に「医あったように思われているが案外新しい。1549

療機関等（病院、一般診療所、歯科診療所、薬

年にザビエルが鹿児島に来て翌年には平戸で布教局。以下同じ）の控除対象外消費税問題の解消にした。早速ポルトガル船が平戸にやって来て商売

向け、
日本医師会、日本歯科医師会、日本薬剤師会、を始めた。良港を求めてポルトガル船が平戸から135平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

南下し 20 年かかって 1570 年に長崎を見つけた。

江戸幕府は 1634 年に出島を作りポルトガル人

当時、人口は 2,000 人くらいだったがポルトガ

をみんな押し込めて日本の中で西洋に開いていたル人がやってきて街を作り、30 年で 50,000 人のはここだけだった。そして 1853 年にペリーがになり、この間に長崎はグッと伸びた。1580 年

来るセカンドコンタクトまで続いた。じきにポルに長崎はイエズス会に寄進された。長崎の住民はトガル人を追放し、西洋との交流は布教をしない

ほとんどキリスト教徒で、大村純忠が強制的にキオランダに限定した。オランダ人は商館長というリスト教徒になるように勧めた。1588 年に豊臣のが出島にいて、そこに必ず医者がいた。その医秀吉が九州征伐に来た時に日本の土地をよその国

者は 150 人くらい来たと言われているが有名なにくれてやったと激怒し没収した。

のはケンペル（1690 年）、ツェンベリー（1775

長崎の名前の由来は、長崎甚左衛門という人が年）、シーボルト（1823 年）であり出島の三学いたからという話もあるが、長い岬のある地形か者と呼んでいる。面白いことにオランダ人は一人ら来ていると考えられている。後にその突端に出もいない。ケンペルとシーボルトはドイツ人で、島を作った。長崎はその突端から始まり、そこか

ツェンベリーはスウェーデン人だ。医者としてらだんだん町が広がっていく。当時の地図ではこオランダ人を診ていたのだろうが、実際は博物学の前まで県庁があったところに突端があって、そ者である。例を挙げるとケンペルは銀杏、ツェンの先に出島ができ、今はずっと埋められてしまっ

ベリーは椿、シーボルトは紫陽花に名前をつけてている。ポルトガルは突端に教会を立てて、ここ残っている。

を要塞にしようとしていた。もう少し後の時代にツェンベリーは梅毒には水銀が効くことを吉雄来たポルトガル船を黒船と呼んでいた。ペリーが耕牛という大通詞に教えた。ツェンベリーが来た

来たのも黒船と言うが、最初にはポルトガルの黒前の年に有名な『解体新書』が出た。西洋医学が船であり、ある人はファーストコンタクトと呼ん

日本で始められたのはこのあたりで、山脇東洋のでいる。ペリーが来たのがセカンドコンタクトで『蔵志』（1759 年）とか杉田玄白、前野良沢の『解ある。長崎は当時はポルトガル人が普通にうろう体新書』だと思っている人が多い。ところがこのろしていた。

吉雄耕牛がすごい。実は『解体新書』の序文は吉長崎には遠藤周作文学館があるが、去年、『沈黙』

雄耕牛が書いている。杉田玄白が亡くなる前に書という遠藤周作のとても素晴らしい本が映画にいた『蘭学事始』にも吉雄耕牛が出てくるが、こなった。マーティン・スコセッシという人が映画

れを訳すことができたのは前野良沢のおかげであ化し、リーアム・ニーソンという役者が、イエズる。前野良沢だけがオランダ語が少しわかったのス会の日本管区長クリストヴァン・フェレイラとだが、実は吉雄耕牛のところに２年間いてオランいう実在の人物を演じている。彼は県庁の跡の所

ダ語を習ったからである。吉雄耕牛がいなかったで逆さ吊りという拷問を受け棄教した。ほとんど

ら『解体新書』はできていない。だから序文は杉の人は拷問で死んだけれども、彼は棄教している田玄白が吉雄耕牛に書いてもらったし、杉田玄白

が、結構、医者の素養があった人で通詞（今の通は吉雄耕牛が江戸に来た時に弟子入りしている。

訳）
もしている。通詞が長崎ではすごい活躍をし、長崎の貢献というものをどうも軽視されているん

医学も伝えられた。ポルトガル人だけどオランダじゃないかと怒ったのが古賀十二郎である。長崎

人しかいない出島に出入りしてオランダの医学をでは長崎学で有名で長崎の全領域のことを調べま学んでいたということが書いてある。1610 年にくっていたが医学については『西洋医学伝来史』

日本に来て、当時は全く問題なく布教していたがというのがある。それ以後、いろんな人が医学史、禁教令が 1614 年に出て厳しくなり、結局捕まっ

特に長崎のことを書くときは、ほとんどこの本て棄教して 40 年近く 80 すぎで亡くなるまで生が基になっている。その中にこういうことが書い涯長崎で過ごしている。是非、原作を読んでもらてある。杉田玄白の『蘭学事始』には、とにかくいたい。

俺たちが蘭学を始めたんだということが書いてあ136平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

り、その中に、一犬虚を吠ゆれば万犬実を吠ゆるで最初の女医さんと言っていいと思う。正式な免の類にて云々と書いている。一方、古賀十二郎の許状がまだない頃だったので、正式にはそうは言本には「そうじゃないよ、医学も長崎から始まっ

われていないが。後にポンペが解剖なんかした時たんだよ。そのことをどうも出島にと書いているに、中に一人女医さんがいたと書いているが、そ奴がいる。それがムカつくんだ」と書いている。

れがイネさんである。そして、シーボルトの孫の一犬虚を吠え、万犬実を吠える云々と逆のことをタカさんは、いくつか写真があるけど、どの写真書いて、杉田玄白が江戸から始まったと書いたかも驚くくらい美人である。でも、イネさんもタカ

ら長崎は消えたんだということを言いたかったのさんも人生は不幸である。それは吉村 昭の書いだと思う。映画にもなったし直木賞を取った、なた『ふぉん・しいほるとの娘』という本によく書かにし礼の『長崎ぶらぶら節』は古賀十二郎が主いてある。美人薄幸なれど薄命にあらず 80 いく

人公なのである。

つまで生きている。イネさんも結構な年まで生き

次いで、シーボルトは自分の国で、日本に来たていた。この美人を見て瞬間的にある女性を思いいと思った時に、前任であるケンペルとかツェン

ついた漫画家がいる。それはメーテルである、こベリーが日本のことを書いた本をしっかり読んでのタカちゃんの写真を見た松本零士がビーっと頭

日本に来た。シーボルト記念館があり、そこに必にきて思いついたそうだ。彼は四国出身で、友達ず置いてあるのが、お産の鉗子、持針器、足を切の家でその写真を見たそうである。

断するのに使った器具等である。眼科が得意だっシーボルトは 63 歳の時、開国した後に日本にたそうだ。瀉血している絵もある。当時は、どんやってきた。再婚していた奥さんにも会って、国な病気でもすぐ瀉血するのである。まだ写真がなで作った長男アレキサンダーも連れてきている。

かったので写真の代わりに画家を連れていた。川

この子は日本にそのまま残って、通訳として幕府

原慶賀という絵師をどこに行くにも連れ回って、に仕え、明治政府に仕えた。国に帰ってシーボル

さまざなものを全て慶賀が書いているが、立体がトは日本についての結構厚い本を書いた。その中描けていて素晴らしい才能があったと思われる。

に、長崎でやる「おくんち」の絵が載っている。

当時は出島にしか住んではいけなかったオラン

まさに諏訪神社、傘鉾、コッコデショなどが描か

ダ人だがシーボルトだけ外に住んでいた。鳴滝塾

れている。長崎ってほとんど何も変わってないのだ。これは、日本人がたくさん勉強に来るのが、である。

日本にとってプラスになると思った当時の幕府が1828 年、シーボルトが帰る時に、荷物の中かそれを許可したのではないかと思う。そうでなけら持ち出し禁止の日本地図が出てくる、いわゆるれば日本人があちこちから習いに来れなかったは「シーボルト事件」があった。止め置かれていろずである。今、シーボルト記念館に行くと紫陽花

いろ尋問されて大変な思いをするが 1829 年に帰がたくさん植えてあるが、その紫陽花を「ハイド国する。本来は 3 年後に日本に来るはずだった

ランジア・オタクサ」と名付けた。今はオタクサ

が、日本から永久追放となったために 1828 年かは何のことか長崎の人は大概知っているが、こら 1848 年までの 20 年間、オランダには商館医

れが何のことか学会ではわからなかった。見つがいなかった。ところが、その時期に緒方洪庵とけたのは呉 秀三という東大の解剖学の先生であ佐藤泰然という二大人物が長崎に来ているのである。自分の奥さんの名前を紫陽花につけたというる。いったい誰に習ったのだろう、謎である。みことである。娘のイネさんが 40 歳くらいになっなさん緒方洪庵はよくご存知だろう。大阪の適た頃の写真があるが、シーボルトの肖像画と並べ塾である。佐藤泰然は順天堂の創始者である。緒てみるとえらく似ている。鼻の形、口の半分がへ方洪庵が天保 7 年から 2 年、佐藤泰然が天保 6みたいになっているところ、顎の尖ったところと年から 3 年、同じ時期に長崎にいたことになる。

か、間違いなくシーボルトの娘さんという感じで誰に習ったかは分からないが二人とも素晴らしいある。大正天皇の子供をとり上げたりして、日本

西洋医である。おまけにこの二人の子供は非常に137平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

影響力を持つことになる。佐藤泰然の次男が、次意味の総合病院である。ここで本当に基礎から臨に出てくるポンペの一番弟子の松本良順で、緒方

床まで、博物学者じゃなく、きちんとした西洋医洪庵の次男が緒方惟準である。

学をユトレヒト陸軍医学校で学んだ医者が、ここ

さて、ポンペと松本良順だが、どちらもサーベできちんと系統的に講義をやって実地もやって、ル下げて日本刀下げて、士官の格好、武士の格好、ここに解剖を行ったということが、ある意味、長それぞれ陸軍の軍医だから軍人さんであり、幕臣

崎の医学発祥の誇りである。写真も残っていて医だからお侍である。二人は気が合ったようでとて学所があり、分析窮理所という化学実験みたいなも仲良しだった。シーボルトとポンペの間にはおことをするところもある。当時、上野彦馬というよそ 30 年、一世代差があり、その弟子たちへの写真家がいたが、こういう所でポンペから習った

影響力も全然違う。例えばシーボルトの弟子は伊と書いている。

東玄朴、戸塚静海が医者として大成した。ポンペ

物事は、日本の歴史だけ見ているとそのようにの弟子は松本良順と、衛生という言葉を作った衛しか見えないけれど、外国の歴史を重ねると違う

生局の長与専斎である。例えば、幕末の 1862 年ものが見えてくる。1853 年にペリーが来た当時、に将軍を診るお医者さんはたくさんいたわけだ

ヨーロッパはクリミア戦争でとてもじゃないけど

が、この中に西洋医がどれくらいいたかというと、日本に来る余裕がなかったからアメリカが来たの

一番偉い法印というのが三人いて、その一人が伊である。その後、リンカーンが大統領になって南

東玄朴で西洋医で、他の二人が漢方医である。他

北戦争が起きると、それどころではなくなるのでにもシーボルトの弟子がたくさん入っている。緒その後イギリスが、フランスがとなっていった。

方洪庵も入っており、1/3 くらいが西洋医になっもう一つは、幕末はペリーが来てから明治元年まていた。

での 15 年で、日本はこれで開国したが、世界も少し前まで県庁があった付近に、イエズス会、世界に向けて開けた時期だった。ダーウィンの『種奉行所、市役所、海軍伝習所があった。そこにの起源』、メンデルの『雑種植物の研究』が出て、ポンペが軍医としてやってくる。海軍伝習所では

進化と遺伝のもとになるのがこの 15 年の間に出船の動かし方などを教えていた。オランダから船ているのである。もう一つは FN という人物であを持ってきて練習をやっていた。船を作らなけれる。今年の何月かに、東邦大学の看護学部に行っばいけないので、幕末に幕府が作った造船所があた。ある本を見に行ったのだけど、ここに FN のる。
今の三菱造船所である。海軍伝習所のボスだっ銅像がある。イギリスからそのままコピーしてたのが勝 海舟だ。1857 年にヤパン号と言って日持ってきたという自慢のものだが大変大きい。目本の幕府が作ってくれとオランダに頼んだ船が届的の本は『病院覚え書』という本である。この中く。これに乗ってポンペがやってきた。そして日に病院の絵が載っており、二つ棟があって真ん中

本に来ると、この船が咸臨丸になった。ここでポが繋がっていて、なにか似ている。昭和になってンペは最初の講義をする。ポンペは 5 年間長崎からまだ残っていた養生所を計測した図は H 型にいて、たくさん治療をして教えて解剖もして、をしている。一方、FN が書いた絵は、いかがだ

そして帰っていくが、1861 年に養生所を作るわ

ろう。FN って本当に素晴らしい人で、世界中のけである。この年が長崎大学病院の始まりだと言病院を見て回って、病院はこうあるべきだというわれている。

本を書いたのである。養生所はそこから取り出し

ポンペ著『日本滞在見聞録－日本における五年たかのようだが証明はできていない。でも似てい間』をパッと開いたらそこに絵がある。日本とオる。養生所は１階は見えてないけど２階建、FN

ランダの国旗がついている二つの棟があって、その絵も２階建、屋根は瓦と思うけど当時の日本にれを繋いでいる部分がある。ここにあるのが医学はなかったガラス窓である。FN はフローレンス・所である。医学部を備え、こっちに薬学部みたい

ナイチンゲール。『看護覚え書』という大変売れなのがあって、その上に病院があるという本当のた本があるけど、それと同じ年に『病院覚え書』

138

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号も書いている。オランダの陸軍病院を真似て作っ人だが、ドイツ医学が入ってきて追い出されるわたという説もあるけど、ちょうど 1859 年に出てけである。この人はそういうところが許せなくて、病院が立ったのが 1861 年で 2 年差があるので皇室の専属のお医者さんをやっていたが辞めて大もしかするとそうかもしれない。そうだと面白い。

阪に戻って開業した。そして大阪大学につながっ

同じ年にダーウィンが『種の起源』を書いている。

ていくのである。それから、イギリス医学は、ウィ

これも何かの縁である。

リアム・ウィリスという人がとても腕がよくて戊小学校を作ろうとしていたところから養生所の辰戦争とかで銃創とかなんとか受けた手とか足をものが出てきた。今、そこをできるだけ残して、

ボンボン切り落としていくのである。落とさない

博物館に一部して、日本中から来て見ていただけと死んでたから。それを見た日本人はびっくらこるようなものを作れないかなということで検討がいて、この人を日本の大病院の病院長にしようとなされているところである。ちょうど見に行ったして動いていくのだけど、それに対して相良知康、

時に、こういう古いものを発掘するお偉い方が長

まあ悪名高い人だが、この人もポンペの弟子なの崎にはいて、目の前でポッと取り上げて見せて、に、この人が「いいや、ドイツですよ」と、ドイ「先生、これって何だと思います？赤ワインの瓶ツに行ったことがないのに「ドイツですよ、イギなんです。」ポンペが飲んでたのかなあと思うとリスだめだ」と言ってほとんど一人でひっくり返

非常に感動したが、当時、ワインを脚気の治療としたのである。それでウィリアム・ウィリスも困っかに使っていたのである。もしかすると治療用て西郷隆盛が鹿児島に来なさいよと言って鹿児島だったかもしれないが、こっそり隠れてポンペやに連れていったのである。

松本良順が飲んでいたのかもしれない。他にもど最後に、自分で考えたので嘘かもしれないが。

う見てもガラス管なんだけど、試験官かな？ある

西洋医学がどこから入ってきたのかというルー

いは何かのチューブみたいなのがたくさん出てきトがいくつかあると思う。その長崎ルートは養生ている。

所から長崎大学となる。江戸ルートはシーボルト

江戸時代に何の病気があったかというと、幕末の弟子の伊東玄朴が種痘所を作って、後の東京大はとにかく戦争があったので、刀創、銃創である。

学になる。東京大学は長崎大学の 1 年後である。

これには全く東洋医学はお手上げだった。ここ

鹿児島ルートは前述したウィリアム・ウィリスで、が、外科が、西洋医が入ってくる一番の元になる。

西郷隆盛が連れて行って鹿児島大学に。大阪は適

東洋医学は西洋医学をやってないとやらせないと塾から緒方惟準とボードウィンで大阪大学を作っ言って医師免許を取り上げていくわけである。もた。緒方洪庵のところには福沢諭吉がいた。福沢

う一つは、みなさんよくご存知の脚気。これはも諭吉は、日本医師会を作ったと言われる松山棟庵う高木兼寛と森 鴎外の物語になるわけで、ものと慶應医学所を作った。慶應は医学部を持ってい凄い戦いをやるわけである。そして感染症、これたが、その後お金が足りなくなってなくなって、

はもうヨーロッパも抗生剤がないからほとんどおもう一回できたのだが、割りに早い時期に慶應手上げである。

は作っていた。英国に留学したセントトーマスに

いろいろなことは争いの歴史なのである。漢方行った高木兼寛が慈恵医大を作っていった。慈恵と西洋医学も。それから、オランダとイギリスと医大と慶應が私大の中心になっていくのである。

ドイツ、どの字で今勉強しててもおかしくない。

ドイツ留学ルートがベルリンに行った森 鴎外でオランダ語でやろうと英語でやろうとドイツ語で陸軍に入る、というような形があり時代的にこのやろうと、結局、ドイツ語になるわけである。そようにに並んでいく。というところで講演は締めれから海軍と陸軍。それから留学組と国内に残っくくられた。

た組で競争している。そして、東大と私学である。

［報告：山口県医師会勤務医部会企画委員

例を出すと、緒方洪庵の息子とボードウィンとい

阪田

健介］

う、これはポンペの次に長崎養生所にやってきた

139

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

日本医師会勤務医委員会報告

第 1902 号

日本医師会勤務医委員会委員長

の開催支援
泉

良平

平成 28・29 年度の日本医師会勤務医委員会への会長諮問「勤務医の参画を促すための地域医③郡市区等医師会での勤務医役員との懇談④日本医師会会内委員会への日本医師会理事としての参加

師会活動について」、平成 30 年 5 月に答申した。

4. 若手医師の医師会活動への参画推進

このほか、勤務医の立場から勤務医委員会の 4①日本医師会における医学生、研修医など若手医名の委員が日本医師会「医師の働き方検討委員会」

師との活動に参画した。また、地域医療を守る観点から、フ②都道府県医師会勤務医部会・若手医師専門委員会

レームワークを活用して医師の働き方改革に関す

5. 会費、会員の待遇などる調査を実施し、その結果を「医師の働き方検討

勤務医にとって有意義な事業のさらなる充実委員会」に報告する等、日本医師会の医師の働きと、医師資格証の活用等も視野に入れた入退会・方改革に関する取組みに資するよう努めた。

異動手続きの簡素化が必要と同時に医師会の組織

これに対する提言は以下のとおりである。

強化に向けては、医師会入会窓口となる郡市区等

1. 医師の働き方改革についての継続的な取組み

医師会の意識啓発と積極的な取組みの推進が期待①取組みの必要性と課題される。

②ブロック医師会を中心としたフレームワークの6. 医師資格証の利用

活用③働き方改革が及ぼす日本医師会組織率への影響の把握と対策

利便性の高さ等の周知とその活用を進めていく
中で、勤務医の医師会への入会促進を図ることは、医師会及び若手医師を中心として勤務医にとって④各学会との協力・協働について重要と考える。

⑤日本医学会総会での医師の働き方改革に関する

7. 勤務医のより一層の参画を促すための取組み

シンポジウムの開催⑥地域医師会役員への勤務医の登用と活躍の場の提供①都道府県医師会役員への勤務医のさらなる登用②日本医師会勤務医部会の創設③郡市区等医師会での勤務医活動の活性化

2. 大学医師会の現状の把握と対応策①大学医師会との連携を深めることによって、勤務医、研修医の入会が促進できる。
②医師会が勤務医に提供している活動の場は多日本医師会勤務医委員会から下記のメッセージを送るので参考にしていただくとともに、今後とも皆さんのご協力をお願いしたい。

く、これらについて勤務医に広く周知、啓発す・地域での勤務医による医師会活動の活性化べきである。

・すべての都道府県医師会での勤務医部会の創設③日本医師会並びに都道府県医師会が大学医師会

・各ブロックごとの日本医師会理事（勤務医枠）、の活動費用の援助も含めた必要な支援を行うこ

勤務医委員会委員と地域医師会役員との懇談会とで、大学医師会が活性化する取組みを全国にの開催広げていくことが重要。
3. 日本医師会理事（勤務医枠）と勤務医委員会との定期的な懇談を介しての地域医師会勤務医活
動の活性化
今後、日本医師会及び勤務医枠の理事が取り組
むべき具体案として、以下の 4 点を挙げる。
①日本医師会理事とブロック医師会選出の本委員会委員との協働による地域医師会活動の活性化②ブロック医師会での「勤務医（特別）委員会」

140

・若手医師の組織化（若手医師委員会など）
・若手医師、研修医の日医入会への積極的な働き
かけ・大学医師会の活性化
・働き方改革への参画と意識改革
・各学会との働き方改革にかかる協働への働きかけ［報告：山口県医師会副会長

今村

孝子］

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

ランチョンセミナー

や、保育サポートシステムを実施している。その「医師のための働き方見直し～ワークライフバラ

ほかに、長崎大学に関わりをもつ 2,000 人以上

ンスとダイバーシティの観点から～」の女性医師からなる「女性医師ネットワーク」の

長崎大学病院メディカル・構築を行い、役立つ支援情報やサービスの提供等、ワークライフバランスセンター
センター長／教授

情報交換を絶え間なく行っており、支援の輪を広
伊東

昌子

げている。

仕事のやりがいは、達成感（自己実現）、成果・

今後も、ダイバーシティ・マネジメントを遂行

評価、報酬、人とともにゴールに進む喜び、あるするために、私たちが身につけていたいことを考

いは仕事そのもの、と人それぞれにその重み付けえていきたい。

は違うと思うが、「自分らしく仕事がしたい、能［報告：山口県医師会勤務医部会企画委員長
内田

力を発揮したい」気持ちは誰もが持っている。無正志］

意識の偏見や差別のない環境において、あらゆる人の価値観を認めることにより、個々人の能力がシンポジウムⅠ

十分に発揮できることを、私たちは心から理解す「医師は労働者か？
～応召義務と時間外労働の狭間で～」ることが重要である。
長崎大学では、トップ自ら「ダイバーシティ推座長を日本医師会副会長の今村 聡 先生と長崎進」を明言し、ライフイベントサポートとして、

県医師会副会長の佐藤光治 先生が務められた。

学内保育園の整備・一時預かり保育・研究支援員

1. 今、変わるとき － No change, No future －雇用・夏季休暇中の学内学童保育の実施、また、

厚生労働省労働基準局労働条件政策課

仕事と介護の両立のための「介護コンシェルジュ」

医療労働企画官・医政局医療経営支援課
医療勤務環境改善推進室長

による個別相談や、学内外に向けてセミナーやケアラー育成研修などを実施している。女性研究者

安里

賀奈子

（1）働き方改革の動向

及び次世代研究者の研究力アップのために、女性

超少子超高齢社会（＝人口減少社会）が到来しリーダー育成プログラム、メンター制度・女子学ている。社会の変化に合わせて変わることが求め

生／大学院生キャリア講習会・女子中高生の理系られており、縦割りから連携へと変化すべきであ

進路選択支援プログラム等を実施し、女性教員採る。長時間労働・長時間残業で家庭や生活、地域用増加に向けて中期計画に目標値を明記していと切り離された働き方を変え、希望に沿って多様る。女性の活躍推進を支える両立支援、そしてそな働き方を選択できる社会を構築せねばならず、の根底にあるべき働き方の見直しに関しては、大現状と変わらなければ、地域や社会が保てない時

学としては非常に特異的な取組みである「長崎大代になる。

学ワークスタイルイノベーション」プログラムに（2）医師の働き方改革：2024 年の X-DAY に向より成果を出してきている。

けて

また、長崎大学病院メディカル・ワークライフ

残業時間規制が 2019 年 4 月から（中小企業はバランスセンターが中心になって、大学病院に勤2020 年 4 月から）開始となる。医師については務する職員と県内医療機関の医師を対象に、働き

具体的な規制の在り方を厚生労働省「医師の働きがいのある職場づくりを目指して活動を行ってい方改革に関する検討会」において議論中（今年度る。主な取組みは、キャリアコンサルティング・

中を目途に結論予定。適用は 2024 年 4 月から）。

復職＆リフレッシュトレーニング・各種セミナー

だが、いずれにせよやるべきことは決まっており、などである。院内にはワークライフバランス推進

未来に何を残すのか、子供たちに残したい医療は員を配置して現場とセンターの情報交換をきめ細

何か、若者たちに残したい職場は何か等が重要でやかに行っている。保育事業としては、夕方からある。活力を維持したまま、いきいきと働ける環の研修等に対応した院内イブニングシッター事業

境へ医療界全体がシフトすべき時が来ている。

141

山口県医師会報

平成 31 年 2 月（3）変化は現場で起こる／笑顔に繋がる場へ

第 1902 号

法秩序から解き放てば、それこそ社会に混乱しかリーダーは誰か、もう一度よく考えるべきであ招かない。しかし、その一方で労働法制の厳格なる。それは当然、病院長であり、病院長の目覚め

適用は、医師に「患者の命」と「労働時間遵守」

は必須である。目覚め前なら目覚めていただくよの二者択一を求めることにもなりかねず、働き方

うな働きかけが必要である。一人のリーダーだけ

改革法をそのまま医療界に当てはめることには無では変革は成し遂げられないし、誰にもリーダー

理もある。それこそ、「患者の命を優先するのか」、

シップを発揮するチャンスがある。今、これらを「医師の命と健康をとるのか」等という究極の選始めることが大切である。

択につながりかねない。確かに、医療者は、いま（4）行政の支援の労働法制の中で、その働き方に工夫が必要で都道府県医療勤務環境改善支援センターでは、あり、実際にそのことは医療界にも浸透し検討さ補助金等の紹介、各種セミナーの開催、専門家（社れつつある。しかしそれでもなお、「医師の使命」

労士又は医療コンサルタント）の派遣等を行ってと「労働法制」の隙間が埋まらない可能性がある。

いるので、積極的に利用してほしい。詳細は、「い

やはり、医師の働き方については、労働法制の例

きいき働く医療機関サポート web」（いきサポ）

外的取扱いが必要な部分もありそうである。

を閲覧してほしい。

今後、議論を詰めるうえで忘れてならない論点
として、ペイシェントハラスメントが取り上げら

2. 医師は労働者か？（むかし医師は労働者ではれないのはおかしい。カスタマーハラスメントとなかった…）

同様に、医療の労働生産性を大変落とす。長時間

弁護士法人ふくざき法律事務所
弁護士

労働と同様にペイシェントハラスメントも最大の福﨑

博孝問題であり、これも一緒に議論すべきである。

「医師は労働者か？」「医療行為は労働か？」－
この命題は重要なものとして議論されるにもかか3. 医師の働き方改革検討会の現況と今後の展望

わらず、簡単に結論が出てしまう。わが国の労働済生会福岡医療福祉センター総長／

法制において、医師が一般の労働者と別異に取り

済生会福岡総合病院名誉院長

岡留

健一郎

扱われることはなく、労働法制の「労働者」の定

政府の「働き方改革実行計画」により時間外義に当てはまる限り医師も労働者であり、医療行

労働の上限規制が導入されることになり、医師に為も労働である。違法な長時間労働は労基署の臨関しても労基法改正後 5 年後に規制が適用され、検を招くことになる。

本年度末までに医療に相応しい規制の在り方や労

しかし、それでも医師は、この点に根本的な疑問を呈する。確かに、医師・コメディカル・病院

働時間の短縮等について一定の方向性を得るためにいくつかの検討会で議論が行われている。

職員など医療者は、人の命を預かる職業である。

四病院団体協議会（以下、「四病協」：日本病院

そこには単なる労働を超えた「専門性」「倫理観」

会、全日本病院協会、日本医療法人協会、日本精「責任感」「矜持」「命を育む心」「人に対する優し

神科病院協会、計 5,400 病院）でも、平成 29 年さ」
が絶対的に要求される。西欧の中世社会では、

6 月より「病院医師の働き方改革検討委員会」を

聖職者・医師・法曹がプロフェッショナルと呼ば立ち上げ、医師の労働者性、応召義務、労働と自れ、労働者とは扱われていなかったという。それ

己研鑽の仕分けなどの検討を行ってきた。

は、神の前で「人の命と人生のみに力を尽くすこ

また、平成 30 年 2 月、四病協では、日本医師と」をプロフェス（宣誓）した者たちだけに与え会と合同で厚労大臣に対し、勤務医の健康を守り、られた勲章だったのかもしれない。

働く環境改善のために全面的な協力を申し入れた

いずれにしても、現代社会では厳然とした労働が、その実現に当たっては、国民が受ける医療に法秩序があり、人々はその秩序に従わなければ生大きな混乱や負の影響が生じることを避けなけれ活できない。医師も同じであり、医師のみを労働ばならず、労働時間に罰則を科す上限が設定され142平成 31 年 2 月

山口県医師会報

た場合、結果として「応召義務」に応えることが4. 働き方改革と女性医師できなくなり、地域医療（特に救急、産科、外科）

岡山大学地域医療人材育成講座教授

第 1902 号

片岡

仁美に相当な混乱をきたす恐れがあり、「労働時間の

現在、わが国において女性医師の占める割合は上限」と「応召義務」のどちらもが成立するため

21.1％、29 歳以下に限れば 34.6％である。女性には、十分な議論が必要であると要望していると医師がいかに活躍するかという観点は、女性医師

ころである。

自身にとっても重要な課題であるが、医師全体のこれらの中で、特に５つのポイントに絞って解働き方、医療提供体制の観点からも同様に重要な説すると、課題と言える。特に、現在、非常に注目されてい・応召義務る「医師の働き方改革検討会議」が提示した「医国と医師の関係の法律であり、医師と患者の師の労働時間短縮に向けた緊急的な取組」にお関係の法律ではないと考えられつつあり、このいても、女性医師等の支援が盛り込まれているこ

条文は倫理的な要素が強いと考える学説が出てとは着目すべき点であり、女性医師の働き方がこきている。

れまで以上に注目されている。女性医師が 1 割

・タスクシフト程度の少数派であった時代は長時間労働、過重

既存の細かな役割分担にとらわれない、一連労働が常態化している労働環境に合わせるしかなのある程度まとまった業務移管が必要になってく、多くの先輩女性医師は多大な努力で仕事を継くるのではないか。

続してこられたと考える。2006 年の厚生労働省

・宿日直の資料では、女性医師の就労率は卒後 10 年目で厚労省の調査によると、寝当直から、昼間76％に低下する（一般人口では同世代で 62.8％と業務内容が変わらない当直まで千差万別であまで低下）ことが知られ、出産・育児などの家庭り、新たな宿日直の規定が必要ではないか。

責任と仕事の両立が簡単ではないことを示してい・自己研鑽る。一方で、院内保育園の充実など環境面の改善

どこまでが業務で、どこからが自己研鑽かのはこの 10 年間で大きく進んでおり、女性医師の議論も今から煮詰めるが、自己研鑽を抑制しな人数もこの 10 年間で一層増加してきており、状

いような枠組みが必要である。

況は日々変わりつつある。

・上限時間規制岡山大学病院では、2007 年より病院全体と一律に医師の労働時間を短縮することは、医して女性医師のキャリア支援に取り組んできた。

療提供体制の崩壊につながるので、慎重な議論

その中で最も効果が上がったのが、フル勤務でが必要である。とりあえず今すぐしなければな

きない事情を持つ医師がオーダーメイドで働きらないことは、タイムカード等による労働時間方を決めることのできる柔軟な勤務制度である。

の厳密な管理である。

アンケートでは復職の際に重要なこととして、家事のサポート、上司の理解、適正な仕事量、家族

最後に、
今回の「ながさき宣言」で謳われた「長の理解が挙がっている。同制度は育児、介護など

時間労働の是正は重要だが、その運用に関してはで使用でき、男性も利用できるが、現在までに約

医師の特殊性に十分に配慮することを望む」、「働130 人が同制度を利用している。その結果、岡き方改革において研修医等の若手医師への教育が

山大学病院では出産・育児による離職が減り、こ萎縮することのないように、研修医等の若手医師の制度を利用した医師が地域に循環することで地の学習の機会を確保することを望む」、「勤務医の域医療への貢献の実績も上がっている。最後に、過重な勤務実態を広く周知することにより、国民「女性の働き方を考えることは、医師全体の働き

全体の理解が深まることを期待する」にすべての方を考えることに繋がり、働き方改革に直結する」

要点は網羅されていると述べられた。

と結ばれた。

143

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

5. 好生館の働き方改革

第 1902 号

・患者満足度の低下

佐賀県医療センター好生館
副事務部長

小野

潔

○好生館の働き方改革の始まり
好生館は、平成 30 年度第 196 国会で成立しシンポジストによる総合討論
多種多様な意見交換となったので、ある程度方向性がまとまっているように感じた項目のみ記載

た「働き方改革関連法案」以前に、働き方改革をする。

実施する必要があった。これは、平成 29 年 4 月

・医師は労働者であるに労働基準監督署の立ち入り調査があり、是正勧・医師が少ない地域で労基が入り、それに対応を

告書及び指導書を受け、①許可を得ていない宿直合わせると医療が崩壊する。労基の立場は？

業務、②法定労働時間を超える割増賃金（時間外→警察と同じような感じで、内部告発があると勤務手当）の支払、③総括安全衛生管理者等の選動かざるを得ないし、勧告せざるを得ない。

任報告等の抜本的な勤務を見直す必要があったためである。
○働き改革の内容
次の対策チーム（ワーキングチーム）が作られ、改革内容を検討し実践した。

・応召義務について
国と医師の関係の法律であり、医師と患者の関係の法律ではないとの考えが主流になってきている。
・医学部の定員を何故増やさないのか？

（1）「是正勧告対応チーム」（事務部長リーダー）→医師の需給体制がミスマッチングとなってい是正勧告に指摘されたことについて対応した。

ると考えており、増員すれば解決する問題では・未払い時間外勤務手当の確定ないとの認識であるから。

・未払い時間外勤務手当が発生した原因特定のための職員へのヒアリング・自己研鑽の範囲について労働に該当しない業務範囲を労使でしっかり

・多様な勤務体系導入のための就業規則改定

交渉して取り決めておく。診療を伴えば、それは・各種手当の導入（オンコール手当、初期臨床研

自己研鑽と本人が自覚して行っていても労働にな

修手当等）

る。

（2）
「時間外業務対策検討チーム」（館長リーダー）

これら以外に、以下の６項目は各施設でまずは

時間外業務とその対価のあり方を検討した。

早急に取り組まなければならないとの共通認識で・医師の 36 協定を超える時間外勤務者へのヒアあった。

リングを実施①医師の労働時間管理の適正化に向けた取組み

・患者、家族への IC を職員の勤務時間内実施へ② 36 協定の自己点検の協力依頼③既存の産業保健の仕組みの活用

・勤務である研修会の職員勤務時間内実施（併せ④タスク・シフティング（業務の移管）の推進て自己研鑽研修会と勤務である研修会の周知徹⑤女性医師等に対する支援

底）⑥医療機関の状況に応じた医師の労働時間短縮に（3）「働き方改革委員会」（理事長担当）
・職場環境の改善（働き易い環境づくりを含む）

向けた取組み［報告：山口県医師会理事

白澤

文吾］

・職員の待遇や処遇改善
・働き改革憲章の策定○改革後の問題点
・結果的には業務の縮小による診療面への影響（特シンポジウム II「医療現場からの叫び」
座長：長崎県医師会副会長

藤井卓

シンポジウムⅠで、働き方改革関連法の制定、に救急医療）

施行が徐々に切迫するなか、ある調査で約 60％

・病院経営での収入（診療報酬）の減と支出（人の施設がその対応に取り組んでいない、あるいは件費）の増保留しているとの結果が示された。これは対応の144

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

困難さと医師がプロフェッショナルであるが故タスクシフトも、マンパワーの問題で進んでいなの改革への意識の低さが関与していると考察されい。

た。

救急医療業務においてタスクシフト及びボ

シンポジウムⅡでは、「医療現場からの叫び」と題して、働き方改革の実施困難が予想される救リュームコントロールが、救急医の働き方改革成立に対する喫緊の課題である。

急、離島、過疎地においてフロントラインで医療に取り組まれている医師から、働き方改革に向け

2. 明日の勤務医の働き方を考える
ー離島医療の現場からーての現況が報告された。

上五島病院院長
1. 当院高度救命救急センターにおける働き方改
革の現状と課題

貴宏

医師が不足する離島の中核医療機関では 1 人あたりの外来や入院患者数が多く、医療ニーズに

国立病院機構長崎医療センター
高度救命救急センター長

八坂

より 1 次から 2.5 次診療までを担うことが必要中道

親昭とされ、また、保健、予防活動や在宅医療を含め同院は長崎県中央に位置し、対象人口 50 万人

た介護・福祉への対応まで幅広い業務をこなすこの 3 次医療機関である。ドクターヘリ、救急車とが要求される。救急患者は 24 時間同院に集中搬送約 4,000 件のうち 1,000 件が高度救急救命しているが、すべてを断らないことが当然であり、センターへ入院となる。病床 28 床、専従医 12 名、

このため内視鏡治療や外科手術などは午後からの2 交代制勤務である。

対応になることを余儀なくされ、長時間労働を強専従医の業務は診療業務と診療外業務に大別さいられる地域、職場環境にある。宿直時の救急対れる。前者は、救急外来、集中治療、院内急変対応を含めない時間外労働時間は月平均約 62 時間

応等の院内診療、離島救急医療支援、ドクターヘ

である。

リや救急車等の病院前救急診療、災害時派遣など

医療の安全、質の向上及び効率化のためには、である。後者は、院内外救急医療体制整備及び会過重労働やメンタルヘルスへの対策が必要であ

議への参加、教育などである。

る。カンファレンスなどは可能な限り時間内で行

上記環境の中、2016 年よりタスクシェア、タうなど、長く働いて当たり前という意識の改革、

スクシフト、タスクボリュームコントロールの 3

医療技術者や医療事務作業補助者へのタスクシ点を明確に意識し業務調整を行っている。具体的

フィング、チーム主治医制や総合診療によるタスにはコマンダーを 1 人定め、マンパワーを流動

クシェアリング、休暇取得の義務化など、チーム的に再分布することでタスクシェア、タスクボ

医療の展開、業務改善に取り組んでいる。また、リュームコントロールを行うとともに勤務交代時

各医師が専門医と総合診療を両立することで医療等の情報共有、伝達を確実にしてスムースなタスの効率化を図っている。医療機関のネットワーク

クシフトを行っている。この方法の導入により医の活用、保健、予防活動による住民の受診抑制も師の時間外勤務の減少を見たが、最近、勤務時間行われている。しかし、マンパワー不足は越えがが再上昇する傾向にある。これは、救急医療体制

たい壁である。行政、公的病院が中心となって医集約化や高齢者患者の増加など救急医療需要と供療機関の再編、集約や医師の配置管理、自治医大給のアンバランスの影響でタスクボリュームが増出身の医師や奨学金、地域枠の医師の積極的活用

加したためと考えられ、今後さらにこの傾向が強が提言された。

まると予想される。

根本的解決策は医師やスタッフの不足解消、すこれに対しては、同院のみの対応では制御困

べての医療職の労働に対する意識改革であり、国難であり、緊急及び重症度に応じて医療圏全体でや県は医師偏在や診療科偏在を解消するための具

タスクシェアリングするシステムの成立が望まれ体的方策、働き方に対する方針を早急かつ詳細にる。また、医療事務作業補助者など診療外業務の提示すべきであるとの考えが示された。

145

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

3. 長崎県の過疎地の医療を担う勤務医の実態
平戸市民病院院長

押淵第 1902 号

ティングを推進する。医師の自己研鑽、女性医師
徹

離島医療に従事する医師は、長崎県と離島のの働きやすい環境整備、ICT を活用した診療支援には十分な配慮が必要である。

自治体が一部事務組合を形成し、離島医療に従事

・医師の応召義務と労働基準法の時間外労働規制する医師の育成を図るとともに、離島の医療の充には整合性に無理が生じるものであり、医師につ実が図られてきた。長崎県にも僻地、医療過疎地

いては別に労働基準法が定められるべきである。

が存在するが、いまや本土過疎地の側に不均衡が目立っている。同院は、半径 15 km 範囲の生活圏域に有床診療所がない医療過疎地にある。人口
10 万人対医師数が県央の 3 割で離島よりも少な

上記講演後、フロアを交えてディスカッションが行われた。
主な論点は以下の通り。

く、しかも医師の平均年齢は離島に比べ 20 数歳

・救急医療現場を含め、患者数は増加し、特に軽高い。同院では、日常ありふれた疾病や傷害の初症例が増加している。コンビニ受診の抑制や時間期対応と救急対応、中等症程度の入院加療、トリ外でのインフォームドコンセントの廃止など医師

アージと高次医療機関への搬送、在宅ケア、介護負担軽減のために、患者、広くは国民の啓蒙、教

老人保健福祉施設の医療や介護、保健所を含む教育が必要である。

育現場の保健事業等が、法定医師数の 6 割の常・タスクシフトを行うべく医療作業補助者を充分勤で行われている。一方で、医療のさまざまな情

採用すると人件費がかさむとの指摘があったが、報は日本全国に等しく伝播され、地域住民の医療医療の安定的継続のためには必要なコストとの見現場に求める期待、要望は「都市部の医師が豊富解が示された。

な地域」と変わりがない。このような中で働き方

・医療機関間の広く柔軟なタスクシフト、タスク

改革が取りざたされ、疲弊した医療現場はその施

シェアリングも重要で、そのためには密な地域連行前に崩壊の憂き目に遭っていると主張され、以携が必要である。医師の確保、偏在軽減には、医下の提言がなされた。

師配置に行政が積極的に介入すべきである。

・住民が高齢化し独居も多いなか、在宅復帰は困難であり再考を要す。

医師のプロフェッショナルとしての意識はとも・総合医の養成を早急に図るべきであり、この体

かく、最高裁の判例を含め、医師は労働者である制ができるまで医師の労働時間規制は慎重かつ柔との認識が当たり前のこととして共有されつつあ軟な運用をすべきである。

るなか、医師の働き方改革の実施に一定の期限を・地域間、診療科間、病院診療所間の医師の偏在設けることは必然であろうが、その前にまだまだを是正すべく、医療機関管理者要件に県知事が指充分な議論も必要だと感じられた。

定する医師不足地域の勤務を義務づける。

［報告：山口県医師会理事

郷良

秀典］

・特定看護師、医療作業補助者の育成を促進すべく条件緩和、診療報酬加算等を行いタスクシフ

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

146

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

山口県報道懇話会との懇談会
と

き

ところ

平成 30 年 12 月 4 日（火）19：00 ～ 19：45
ユウベルホテル松政「芙蓉の間」[ 報告 : 常任理事

医師会と報道関係者との相互理解のため、本年も標記懇談会を開催した。

中村洋]

医療のかかり方を広めるための懇談会」の内容についても言及、医療のかかり方の啓発について協河村会長の開会挨拶の後、山口県報道懇話会の力を求めた。

幹事である NHK 山口放送局放送部からご挨拶を次に、加藤専務理事が「新専門医制度について」、

いただき、その後、出席者による自己紹介を行っ

同制度の概略について、同制度開始後の状況につた。

いて、山口県における若手医師の減少及び医師の高齢化について、本県の医師の平均年齢は 52.5

意見交換

歳と全国で一番高いこと、20 年間で 45 歳未満

本会から、まず中村が「医師の働き方改革につの医師が 3 割減ったこと等を説明した。

いて」、厚労省の医政局で平成 29 年の夏から 10

懇談会側からは、その場では質問はなかったが、回以上行われている「医師の働き方改革に関する

引き続いて行われた懇親会で働き方改革について検討会」の内容について、主な論点である医師のの医師の特殊性や山口県のこれからの医療状況に労働者性、自己研鑽、応召義務 、宿直及びタス

ついて等、多くの質問があり、意見交換を行った。

クシフティングについての説明を行い、
「上手な

出席者
報道懇話会

県医師会

朝日新聞社山口総局

会

長

河村

康明

エフエム山口編成制作部

副 会 長

今村

孝子

中国新聞社防長本社編集部

専務理事

加藤

智栄

テレビ山口報道制作局

常任理事

萬

忠雄

日本経済新聞社山口支局

常任理事

藤本

俊文

NHK 山口放送局放送部

常任理事

沖中

芳彦

毎日新聞社山口支局

常任理事

中村

洋

山口朝日放送報道制作局

常任理事

清水

暢

山口新聞社山口支社
山口放送山口支社
読売新聞社山口総局

147

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

平成 30 年度 花粉測定講習会
と

き

ところ

平成 30 年 12 月 16 日（日）10：00 ～ 12：10
山口県医師会 6 階大会議室
講演及び報告 : 山口県医師会花粉情報委員会委員長 日吉

正明

今村

孝子

報

告：山口県医師会副会長

花粉測定のさらなる精度向上のため、毎年度、標記講習会を開催しており、今年度も講演 1 題
並びに花粉測定の実技講習等を行った。

にはほぼすべての方が発病すると報告した。
2016 年にアレルギー性鼻炎ガイドラインで示された、2008 年の時点での各県の耳鼻咽喉科
医のアレルギー有病率の中で山口県の有病率は講演27.3％であったこと、また、アレルギー性鼻炎

春に見かける花粉全体は 47.5％の有病率であったことを報告した。

山口県医師会花粉情報委員長

日吉正明

一方、平成 28 年の東京都の報告で東京都内の花粉測定を行う各測定機関の先生方の参考とし

4 市の集計から昭和 62 年は 10.0％、平成 8 年はて、測定期間である 1 月から 4 月末までの 4 か

19.4％、平成 18 年は 28.8％、そして平成 28 年

月間にダーラム型花粉採集器に採取される主な花は 48.8％のスギ花粉有病率であったことを付記

粉について講演を行った。

した。この結果から、山口県の平成 20 年の成人

まずは、花粉測定期間に開花し飛散する花粉の時期をグラフ表示した。スギ花粉（2 月から 3 月）、
ヒノキ花粉（3 月から 4 月）がメインとなる花粉であることを説明。ここにスギ花粉の途中からブナ属のハンノキ花粉が、4 月頃から夏の雑草であるイネ科花粉が混じってくること、また、キク科
花粉であるハルジオンについて顕微鏡像からの鑑別点を供覧し確認した。
また、2013 年から 2015 年に当クリニックで採血検査した IgE-RAST から、スギ花粉症は 2 ～4 才でスギ花粉症の 30％が発病、小学校卒業頃

148

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

し、それを顕微鏡で観察してそれぞれの花粉の特徴を理解する作業を経験していただく実技講習を受けていただき、対象者の方々は非常に熱心に学ばれていた。
［報告：今村

孝子］

測定地点
地区

スギ花粉有病率 27.3％は 10 年後の平成 30 年の子どもを含む有病率は 40％以上、45％に近いのではないかと推測し報告した。
スギ花粉症は現時点では山口県民の実に 4 割
から 4.5 割の方が罹患する県民病の一つではないかと報告し、各測定機関の先生方の報告データは県民の実に半数近くの方の健康を守るために有意義なデータとなることを強調した。
［報告：日吉正明］

花粉測定の実技講習
花粉測定の精度を高めるために、毎年、実技

地域

測定機関（敬称略）

東部 岩

国 河田尚己東部 岩

国 小林耳鼻咽喉科医院

東部 柳

井 周東総合病院

東部 柳

井 松田医院耳鼻咽喉科

東部 大

島 さくら薬局東部

光

光市立光総合病院

中部 防

府 ひよしクリニック

中部 防

府 カワムラ薬局

中部 山

口 済生会山口総合病院

中部 山

口 為近純子

中部 山

口 耳鼻咽喉科かめやまクリニック

中部 小

郡 小郡第一総合病院

西部 宇

部 沖中耳鼻咽喉科クリニック

西部 小野田 山陽小野田市民病院
西部 下

関 下関市薬剤師会

講習を開催している。まず、本会花粉情報委員の

北部 美祢市 美祢市立病院

金谷浩一郎 先生がスライドを使用して、花粉の北部 長測定方法、染色液の種類、染色方法、測定に関す

北部 長る注意点等について説明された。その後、測定の北部

萩

ナカモト薬局

経験が浅い数名の出席者には、金谷先生並びに同北部

萩堀耳鼻咽喉科医院委員の菅原一真 先生の指導によりスギ、ヒノキ

門 長門総合病院
門 綿貫耳鼻咽喉科（平成 31 年 1 月から）等の乾燥花粉を用いて実際にプレパラートを作成

149

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

県民公開講座 花粉症対策セミナー

通年化する花粉症と子どもの発育障害
と

き

ところ

平成 30 年 12 月 16 日（日）13：00 ～ 15：40
山口県総合保健会館 2 階「第 1 研修室」

今回で 7 回目となる県民公開講座 花粉症対策
セミナーを山口県総合保健会館にて開催した。
今回は、特別講演の講師として川崎医科大学
耳鼻咽喉科学主任教授の原 浩貴 先生をお招きした。また、前回同様、手話通訳並びにスクリーンの予測」である。予測は北部、西部、中部、東部の 4 地区に分けて行っている。2019 年の花粉測
定機関は医療機関、薬局、個人からなる計 20 機関である。
飛散（予測）ランクは、「少ない（0 ～ 9 個 /cm2）」、「やや多い（10 ～ 29 個）」、
「多い（30 ～ 49 個）」、映写による要約筆記を行った。
河村会長の開会挨拶の後、さっそく講演に移っ「非常に多い（50 個以上）」の 4 ランクとしている。
これは全国空中花粉測定標準化委員会が定めた分

た。

類である。
講演 1

演者の 20 数か所の観察木のうち、スギ 19 か所、

山口県の花粉情報システムと平成 31 年のスギ

ヒノキ 3 か所について、昨シーズンと今シーズン

花粉飛散予測秋の雄花の着花状態（ヒノキについては花芽の状

沖中耳鼻咽喉科クリニック（測定機関）院長／

態）をスライドで供覧した。スギは、多くの木に

山口県医師会常任理事

芳彦

おいて今シーズンは昨シーズンよりも着花率が高

花粉測定方法は、全国空中花粉測定標準化委員

く、結果的に平年値 2,700 個 /cm2 に対し、3,800

会の方法に準じている。ダーラム型花粉捕集器を個 /cm2 程度の総数と予測した。ヒノキも木によっ使用し、毎日午前 9 時頃にスライドグラスを交ては花芽が多く着いているが、昨シーズンは平年換する。それまでの 24 時間に自然落下した花粉の 4 倍という全く想像外の大飛散となったため、

沖中

2

数をカウントし、1cm 当たりの花粉数に換算す

今シーズンもどの程度の飛散数となるか、蓋を開る。カウントした数値は前日の値となる。各測定

けてみなければわからない。ただし、いずれも実機関は花粉数を午後 3 時までに県医師会事務局

際の飛散はシーズン中の気象の影響を受ける。

に報告する。事務局でデータを取りまとめた後、（スギ花粉総数の予測の詳細は本会報平成 31 年

県医師会花粉情報委員会で天気予報を参考にして

1 月号の記事をご参照ください。）［報告：沖中

翌日の飛散予測を作成し、報道機関等に FAX で芳彦］

提供するとともに、県医師会のホームページにも掲載している。ただし、体制上の問題により週末

講演 2

は数日分をまとめて予測せざるを得ないことが従

子どもの花粉症と鼻の発育障害

来からの懸案事項であり、現時点では改善するこ

ひよしクリニック（測定機関）院長／
山口県医師会花粉情報委員長とが困難である。

日吉

正明

提供情報は、「スギ花粉の初観測日（その年に40 年前、山口大学耳鼻咽喉科外来でアレルギー

初めて花粉が捕集された日）」、「飛散開始日（同外来を担当していた時は、スギ花粉の患者さん

2

一機関において、1 個 /cm 以上の花粉が連続しはアレルギー患者さんの 10％程度であり、また、て 2 日以上捕集された際の、最初の日）」、「日々

発病も 20 才以後に発病した方ばかりで、ほとん

150平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

どが女性だったが、この 40 年間にスギ・ヒノキ

山口県の有病率の報告として 2016 年アレル花粉症の患者さんは発病年令が若年化するとともギー性鼻炎に採用された 2008 年の耳鼻咽喉科に男性にも発病し、有病率は更に増加してきた。

医 の 有 病 率 が 27.8 ％ で あ る こ と、 ア レ ル ギ ー

そして以前より重症化する方も多くなっている。

性鼻炎全体は 47.5％の有病率であることを報告

そして、外来で診察していると、スギ花粉症だ

し た。 ま た、 東 京 都 の 2016 年 の 報 告 で 1987

がと受診される方はやはりスギ・ヒノキ花粉の時

年 10.0 ％、1996 年 19.4 ％、2006 年 28.8 ％、期に受診される方が多いが、夏や秋、また、冬に2016 年 48.8％のスギ花粉症有病率であった。こ受診される方も多くなってきているのが現状であ

れは 4 つの市の全年齢のデータであった。山口る。
今回は特に幼稚園児を含めた若い方に発病し、県の 2008 年の大人の有病率 27.3％から、全年通年性となっている子も多いと考えたため、ク齢でかつ 2008 年から 10 年が経過した 2018 年

リニックに初診となった方の年齢と採血結果及びの推定の山口県民の全体のスギ花粉症の推定人口

その後の経過から疑問に感じたことを集計してみとして推測すると 40％以上又は 45％以上の方がた。

スギ花粉症になっていると考えられる。実に県民

まず、鼻で呼吸し口を閉じている子供は物事に集中できる顔と見えるが、鼻づまりで口を開けの半数近くがスギ花粉症ではないかとの推測である。

ている子はボーッとしている、又は集中できない

スギ花粉は 2 ～ 3 月の花粉症であり、一年中ように見える。今回は鼻づまりの原因を捉えるこ

鼻づまりとなることはない。ほぼ一年中鼻づまりとを目標とし、もしかするとスギ花粉に罹患すとなるためには他にどのような抗原に発病している子どもたちにも多いのではないか、また、ほる必要性があるかの集計を進めた。各花粉の開花

ぼ一年中鼻づまりとなる子が多い印象から、子どもでもスギ花粉以外にどのような抗原に罹患しているのかの集計を行った。2006 年から 2015年まで 10 年間の当クリニックで採血した 3,907
名 の IgE-RAST 採 血 結 果 か ら RAST い ず れ か の抗原が陽性の 1,308 名の方のデータを集計した（IgE=RAST が 1+ 以上の者を陽性とした）。
1 ～ 2 才 の 採 血 の う ち 19 ％ が、5 ～ 6 才 で43％、9 ～ 10 才では 65％がスギ陽性であった。
また、高齢者と比較して若年者ほど有病率は大きいと報告した。

151平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

時期から夏のイネ科雑草花粉の合併又は秋のキク

若年者ほどスギ花粉とダニの重複感作が多く、ま科花粉の合併、あるいは室内塵やダニの合併で通た、夏・秋の花粉が更に合併する方が多いと判断

年性となり得ることを確認した。また、2003 年された。この例として最近の若い子の中にはスギの東京都内のマンションの室内に落下し蓄積した以外に夏のイネ科花粉、秋のキク科花粉、また、花粉の測定結果から、各花粉の飛散時期から更にペットのアレルギー、室内塵、ダニのアレルギー

1 か月程度は屋内にたまった花粉で室内暴露し発すべてに陽性になる方が多くなってきていること

病が持続することがわかった。

も報告した。

2006 年から 2015 年の集計結果からヒノキ花
粉が 1 ～ 2 才で 20％、5 ～ 6 才で 60％、15 ～16 才で 84％、スギ花粉に合併して陽性であった。
同様に夏のイネ科雑草は 1 ～ 2 才で 20％、5 ～6 才で 30％、19 ～ 20 才で 44％が合併し陽性。
秋花粉は 1 ～ 2 才で 0％、3 ～ 4 才で 10％、5 ～6 才で 15％、
13 ～ 14 才で 28％の合併であった。
スギ花粉にヒノキ花粉の合併は 80％以上であり、夏のイネ科花粉の合併 44％があると、ほぼ通年性となり得ることを示した。
一方、ダニについては同様に集計すると 1 ～2 才で 60％、7 ～ 8 才で 100％の合併であった。

152

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

ここで子どもたちはアレルギーでくしゃみや鼻ようになってから、また、5 歳以上の子どもたち

水が多いだけではなく、反復あるいは持続して抗からダニの舌下免疫療法が使用できるようになっ原にさらされることにより鼻づまりの状態が続くてから、口腔・舌下の写真を毎回撮影することと様になること、また、多くの子どもたちは更に膿した。この写真を集計しているうちに上顎、下顎性鼻汁など副鼻腔炎状態の合併も多くあることをの歯並びの悪い大人、また、次に 5 歳以上の割説明した。

と多くの子どもにも歯並びの悪さが見られること

スギ花粉症に対する舌下免疫療法が使用できるが確認できた。副鼻腔 X 線単純写をあわせて確認するとアレルギーの子どもたちが副鼻腔炎（感染性又はアレルギー性のいずれでも）を合併し、副鼻腔発育の異常を来していることとともに、上下の歯槽の発育不良を来しているのではないかと考えられた。このため 1959 年の『耳鼻咽喉科展望』に発表された石塚 昌 先生の上顎洞発育の模式図を併記して、上顎洞発育の不良、また、副鼻腔炎状態の X 線写真とともに上顎下顎の歯槽の乱れを供覧し、鼻呼吸障害更に睡眠障害の可能性に言及した。
まとめとして、花粉症は他の抗原と重複感作されることで一年を通して反復あるいは持続感作状

153山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

態の子どもがおり、更に副鼻腔炎も合併すること

回答者（約 8,560 名）の 75％が「睡眠が妨げらで一年を通して鼻呼吸障害となっている子も多い

れた」と回答した。また、小学 2 ～ 6 年生約 2,790のではないか、また、睡眠障害の合併や上歯槽・人の「就寝時間と学力偏差値」について調査した

下歯槽の発育異常から更に子供の発育異常となる

ところ、夜 8 時から 9 時までに就寝する生徒の可能性があることを報告した。

学力偏差値の平均は 52 であるが、以後、1 時間［報告：日吉正明］

ごとに偏差値は減少していき、12 時過ぎに就寝する人の偏差値は 46 以下であった。子どもの睡特別講演

眠時間は減り続けていることがわかり、そのこと

鼻呼吸の障害と子供の発育・発達障害

で朝食を摂らないなど食生活の乱れも指摘されて川崎医科大学耳鼻咽喉科学主任教授いる。“早寝、早起き、朝ごはん”の生活スタイ
原浩貴

鼻の機能には、吸気の中のゴ ミ の 60 ～ 70 ％ を 取 り 除ルとし、十分な睡眠時間を確保することで規則正しい睡眠覚醒リズムになり質のよい睡眠を得ることができる。

く、吸った息を温め湿り気を睡眠中に子どもの鼻に綿を詰めると、10 人中

与えて肺に送る、呼吸のリズ

4 人は無呼吸になった。また、9 人は何度も目がムと深さを調整する、等があ覚めたことから大人よりも睡眠に与える影響がる。呼吸は鼻呼吸が基本であ

大きく、鼻づまりが睡眠呼吸障害を起こすことり、1 分間に 15 回の呼吸が一番効率が良いと言が分かる。小児の睡眠時無呼吸症に関する報告

われている。 口で呼吸すると、呼吸は一旦は楽にでは、未就学児の 1 ～ 3％で、いびきをかく小児なるが、リズミカルな呼吸ができないため長くはの 40％にみられ、男女差はなく、未就学児では続かず、その結果、大変疲れやすくなる。口が開

アデノイド・扁桃肥大の関与が強い、等があり、くと、喉（咽頭）の位置は、背中に向かって移動

近年ではアレルギー性鼻炎の影響が注目されていするため、息の通り道が狭くなってしまう。

る。アデノイドは鼻からの呼吸を妨げるため、小いびき・無呼吸が起こるのは睡眠中に喉の筋肉の緊張が弱くなり、喉が狭くなるのが原因である。

児鼻呼吸障害の原因になる。なお、小学中学年以降は肥満の関与が強いと言われている。

睡眠時無呼吸症とは、成人であれば睡眠中の 1

鼻呼吸が優先される小児では、鼻閉時は成人の時間に 5 回以上、小児であれば 1 時間に 1 回以上、ように口呼吸ができず、鼻閉で容易に無呼吸を起

無呼吸（10 秒以上、息が止まっている）又は低こす。また、たとえ睡眠時の無呼吸がなくても大呼吸（息が浅すぎること）が起こり、日中の眠気

きないびきがあれば要注意であり、睡眠中に息をなどさまざまな症状が起きる病気である。無呼吸

吸い込む際に胸のへこみがないかを確認することが起こる理由は、喉と顎の問題（扁桃が大きい、が必要である。

顎が小さいなど）、鼻づまり、肥満である。睡眠小児睡眠時無呼吸の症状として、昼間の症状は時無呼吸症の症状は、いびき（激しく大きいもの

口呼吸、鼻閉、早朝の頭痛、寝起きの悪さ、問題が多い）、日中の眠気、疲れやすい、眠れない・

行動／学校での問題、等があるが、臨床症状は成

何度も目が覚める、起きた時から頭が痛い、高血人と違い、昼間の眠気症状はそれほど見られない、

圧・不整脈・呼吸器疾患などの合併症、等がある。

いびきや睡眠中の呼吸困難、多動・攻撃性などの

睡眠中の鼻づまりは血圧にも影響を及ぼし、睡眠

日中の異常行動、病的なはにかみ・引っ込み思案が取れないと血圧は高くなるが、鼻づまりを治すがある。異常行動、はにかみ・引っ込み思案につと下がる場合がある。

いては発達障害児の臨床面と重なることが多い。

花粉症患者に対して「花粉症の症状が辛かった

影響としては、成長ホルモン分泌低下等の成長障

時期に、その症状によって睡眠に差し障りがあっ

害、睡眠障害に関連する生活の質の低下（問題行

たか」というアンケート調査を行ったところ、全動、学習障害 ( 睡眠障害によって集中力がなくな

154平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

る、REM 睡眠が減ると記憶力が低下する )）、夜吸がよくなる等がある。なお、アレルギー性鼻炎

尿等がみられる。学業成績下位の者にいびきが多には点鼻や内服を行う。

く、治療を受けると 1 年後に成績が向上するとまとめとしては、①子どもの無呼吸は予想以上いう報告がある。13 ～ 14 歳時の成績調査では、に多い、②子どもの無呼吸は成長（身体発育、学幼小時に酷いいびきのエピソードをもつ生徒で優校の成績、キレる子ども）に影響する、③症状を位に成績が低下していた等がある。

見極め、早期発見・早期治療が重要、④治療後に以上のことをまとめると、寝起きの悪さ、昼間成績が上がることもある（でも過剰な期待はしなの眠気、キレる子ども、学校の成績低下等があり、い）、⑤鼻づまりを放置すると成人後、無呼吸に発育・発達にも大きく影響する可能性がある。まなるので薬や鼻のスプレー、鼻洗浄などをきちん

た、メタボ予備軍の可能性、心臓・血圧への影響、と行うことが必要、の 6 項目である。

胸のへこみ（漏斗胸）、おねしょ、食欲が少なく
身長・体重の伸びが悪い、等全身への影響もある。

シンポジウム形式による質疑応答

治療を行うことによって、治療前に痩せている

特別講演講師の原 先生、本会花粉情報委員（日子どもは体重が増え、背の低い子どもは、より身吉委員長、菅原一真・沖田敏宜 各委員）及び沖長が伸びて身長／体重のバランスがよくなり、本中常任理事をシンポジスト、花粉情報委員の金谷

来するはずだった成長に戻るようである。では、

浩一郎 先生を司会として開催。来場者から、「子いつ治療すればよいかということだが、治療介入

どもの花粉症に対する投薬等について」「アデノの遅れにより発育遅延を起こす可能性があること

イドの手術について」「舌下免疫療法について」「発

から、個人差はあるが、6 歳頃を目安にするのが達障害について」等、種々の質問があり、それら

よいかと思われる。

に対してシンポジストが丁寧に回答された。

治療法とその効果として、扁桃摘出手術により［報告：山口県医師会副会長

今村

孝子］

喉は広くなって睡眠中の呼吸がよくなる、アデノ
イド手術により鼻呼吸がしやすくなり睡眠中の呼155

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

第 1902 号

第 17 回「学びながらのウォーキング」大会
と

き

ところ

平成 30 年 11 月 23 日（金・祝）講演会：彦島公民館
ウォーキング：彦島（老の山公園 ･ 南公園付近）[ 報告 : 山口県医師国民健康保険組合常務理事

今年も、11 月 23 日（金 ･ 祝）に山口県医師

沖中

芳彦 ]

とができた。

国保組合の保健事業「学びながらのウォーキング」
大会を開催した。

さて、講演会終了後、ウォーキング指導者と昨年のウォーキングは秋吉台のコースであった

して、健康運動指導員の経歴を持つ恵美須勝美

が、今年は下関市彦島で開催した。平成 17 年（第さんから、ウォーキングの効用・注意事項の説明

4 回）にも下関で開催したが、海峡メッセ下関でをいただき、一同、バスに乗りこみ老の山公園のの講演会後、海沿いを歩き、関門海峡地下にある

南側駐車場に移動した。入念な準備体操を行って人道トンネルを抜けて、門司港まで歩くというコースだった。 多くの方がご存じの通り、現在、海岸線は華やかな施設が建ち並ぶ姿となっている。しかしながら、集団でのウォーキングでこれら施設を横切るには少々無理があるかと感じ、今回は海と山を同時に楽しめるコースとして彦島を選定した。
さて、例年と同じく、山口市（総合保健会館）に集合する方々、及び下関に直接集合する方々のために、2 か所に集合場所を設置し、山口市集合者は大型バスで目的地に向かった。
大会開始にあたり、主催者挨拶
後、下関市立歴史博物館の稲益あ
ゆみ学芸員に「幕末の戦いと下関の人々」と題した講演をいただいた。
今年は、「明治維新 150 年」の節目の年となり、県内各地でイベントが開催されているが、本講演では、さまざまな事件の舞台となった下関の人々がどのような生活を送り、明治維新に貢献したのかを知るこ156

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

第 1902 号

ウォーキングスタート。公園頂上付近を廻り、少々短い距離で午前のウォーキングを終え、昼食となった。芝生に座り、船が行き交う響
灘を見下ろしながらの食事は、清々しくもあるが、海からの風で少し肌寒くも感じられた。
食事を終え、公園の北側駐車場に向かい、午後のウォーキングをスタート。海を眺めながら丘を下る途中、煉瓦でできた趣のある風車が見えた。下った先の駐車場には遊具があるため、春から秋口にかけて子供連れの利用者が多いと聞く。

門橋というロケーション。間近で巌流島を見渡せ

バスに乗り込み、次は彦島の正反対側にある南る場所は、他にはあまりないのではなかろうか。

公園に向かった。団地付近でバスから降りると、ここでゆっくり景色を眺めながらの休憩後、来頭上には公園への矢印が大きく示された標識がた細い道を 10 分ほど戻り、バスの待つ場所であった。しかし、その先は団地そのもの。参加者

ウォーキングは終了した。

から、なぜ団地の中を歩いていくのか、不思議が全員がバスに乗り込んだことを確認した後、山る声が聞こえる。しばし歩くと団地の奥に大きな口市方面と彦島公民館にそれぞれ向かい、解散と公園が現れた。意外とも思える場所なため、老のなった。

山公園よりは少々知名度は低いかもしれないが、当日は、晴天とまではいかなかったが、ウォー

春は桜が綺麗な名所で、地元の人々の散歩道にもキングにほどよい天候だったと思われ、また景観なっているとのこと。それにしても、分かりづらにも恵まれたため、参加者には十分楽しんでいた

い場所のため、初めて行かれる方はカーナビ等がだけたのではないかと思う。

必要かと思われる。
さて、公園に入ると、緩やかな上り坂を進んでいく。標高のとても低い山であり、歩道は整備されているため、ゆったり歩きやすい。頂上を過ぎ、下 る 途 中 で 一 旦 小 休 憩 と な っ た。
ここまでは樹木に囲まれていたが、いきなり真正面に大きく関門橋が現れたため、参加者から声が上がった。
関門橋を正面にしながら、少し急な坂を下ると、次は海縁を進んで行く。関門海峡が狭まっているからなのか、北九州市門司区が間
近 に 感 じ ら れ る。 し ば ら く 歩 き、
行き止まりにある巡礼霊場からの小高い丘を登ると、今度は眼下に巌流島が現れた。その後ろには関

157

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

理－第 18 回－
12 月 6 日

午後 5 時～ 6 時 43 分

事

第 1902 号

会
きの改訂、学校検尿における一次・二次検尿の判定基準、学校医研修会等について協議した。
（河村）
３

熊毛郡医師会 ･ 柳井医師会との懇談会

河村会長、林 副会長、加藤専務理事、萬・沖中・（11 月 16 日）

中村・清水・前川各常任理事、白澤・山下・本会から、組織強化（医師会員の加入促進）及伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、藤野・びオレンジドクター（もの忘れ・認知症相談医）

篠原・岡田各監事

制度について説明を行い、ジェネリック医薬品の使用等について意見交換を行った。（加藤）

協議事項
１

４

第 3 回都道府県医師会長協議会の議題につ

第 4 回認知症サポート医養成研修会（11 月 17 ～ 18 日）

いて福岡市において開催され、「診断・治療の知識」

提案のあったオンライン診療に関する質問につ等の講演、グループ討議及び質疑応答が行われた。

いて協議し、他に案があれば次回理事会までに提（伊藤）出し協議することとなった。
５２

母体保護法による指定医師の申請について

中国四国医師会連合常任委員会（会長会議）（11 月 17 日）

山口赤十字病院より 1 名の母体保護法指定医

日本医師会会内委員会の委員選考、日本医師会

師の申請があった。
「母体保護法指定医師審査委

議事運営委員会決定事項の一部改正、中国四国医員会」は、本会会長より諮問を受け審査にあた師会ブロック内での「勤務医特別委員会」の設置

り、指定医師として適格とする旨の審査結果を答について協議を行った。（河村会長）

申し、承認された。
６
３｢ 平成 30 年度在宅医療関連講師人材養成事

業研修会」受講者の推薦について

第 150 回生涯研修セミナー（11 月 18 日）
山口大学大学院医学系研究科システムズ再生・

病態医化学講座の清木 誠 教授による「山口県か日本在宅ケアアライアンス主催、日本医師会共ら医療の変革を生み出すシングルセル＋ AI 解析

催の標記研修会の受講者について、郡市医師会及－基礎研究から臨床まで」、埼玉医科大学総合医び本会から推薦のあった 6 名を受講対象者とす療センター高度救命救急センターの荒木 尚 准教

ることが了承された。

授による「救急・集中治療における終末期医療について」の講演後、「緩和ケアと終末期医療」の報告事項
１

シンポジウムを行った。参加者 69 名。（山下）医事案件調査専門委員会（11 月 15 日）
病院 1 件の事案について審議を行った。（林）７

第 4 回山口県糖尿病療養指導士講習会（11 月 18 日）

２

郡市医師会学校保健担当理事協議会 ･ 学校医部会合同会議（11 月 15 日）
学校医活動記録手帳の活用状況、学校医の手引

158

慢性合併症 2（大血管症、メタボリックシンド
ローム、その他）等の 3 講義終了後、修了認定試験が行われ、159 名が受験した。その後、修山口県医師会報

平成 31 年 2 月

理事了式が行われた。（前川）第 1902 号

会する捜査員の技術向上、各関係機関との連携強化を図るため、警察・医師会・歯科医師会・山口大

８

第 2 回山口県歯科保健大会「やまぐち健口

フェスタ」（11 月 18 日）

学医学部法医学教室・山口県・消防本部等、約150 名の参加の下、訓練が行われた。（前川）来賓として出席した。（河村会長）
15９日本医師会監事会（11 月 20 日）

山口県母子保健対策協議会新生児聴覚検査専門委員会（11 月 22 日）

会計の収支報告と医師年金の報告を受けた。
（河村会長）

平成 29 年度新生児聴覚検査実施状況及びその推移（平成 17 ～ 29 年度）、医療機関から連絡があった要精密検査児のフォローアップ状況、軽度・10

日本医師会第 9 回理事会（11 月 20 日）

中等度難聴児補聴器購入費補助事業について報告

中医協、第 12 回医師の働き方改革に関する検があった。その後、県内の報告・支援体制の強化、討会等の報告、会内委員会の追加委嘱等の協議が市町の公費負担の取組みについて協議した。
（河村）

行われた。
（河村会長）
1611

県医師会会報企画 : 女性医師部会座談会「宇部」（11 月 21 日）

地域包括診療加算・地域包括診療料に係るかかりつけ医研修会（11 月 25 日）
診療報酬請求上（地域包括診療加算及び地域包卒業時に描いていたキャリアデザインと現実と

括診療料）の算定要件となる脂質異常症、糖尿病、の違い、医学部入試の男女差別、後輩女性医師へ

高血圧症、認知症等の研修（9 講義）を実施した。

のアドバイスをテーマに座談会を行った。

受講修了者 46 名。（清水）

（長谷川）
17
12

中国地方社会保険医療協議会山口部会（11 月 28 日）

山口大学医学部講義（11 月 21 日）

山口大学医学部医学科 4 年生に対して、「地域医科の新規指定はなかった。（河村会長）

医療と医師会」と題して講義を行った。
「医師会とは」「医学生や研修医への支援」「医師会の取組

18

地域医療構想調整会議 : 検討部会

み（事業）」「かかりつけ医を中心としたまちづく｢ 岩国 ｣（11 月 28 日）り」等について説明を行った。また、自分流「家｢ 山口 ･ 防府 ｣（11 月 29 日）

庭内トラブルの防止策」を披露し好評であった。

地域医療構想調整会議の活性化に向けた対応、（河村会長）

各病院の具体的対応方針について協議が行われた。（前川）

13

個別指導「山口市」（11 月 22 日）

診療所 6 機関について実施され立ち会った。
（萬、清水、伊藤）

19

2018 年度 情報通信訓練 / 衛生利用実証実験

南海大震災想定訓練（TV 会議）（11 月 29 日）
平成 25 年 1 月に、日医が国立研究開発法人宇14

第 7 回多数の死者を伴う大規模災害発生時

宙航空研究開発機構（JAXA）との間で締結したにおける検視 ･ 遺族対応合同訓練（11 月 22 日）

協定に基づき、国立研究開発法人情報通信研究機

大規模災害等での検視業務・遺族対応に従事

構（NICT）等とともに実施された。

159

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

理事

今回の実証実験（防災訓練）は、超高速イン

第 1902 号会
24

勤務医部会第 3 回企画委員会（12 月 2 日）

ターネット衛星「きずな」の送受信アンテナ及座談会及びシンポジウムのテーマ、郡市勤務医

び NTT ドコモ「ワイドスターⅡ」端末を高知県理事と勤務医部会企画委員会との懇談会開催等に医師会、高知県幡多医師会、和歌山県医師会に設ついて協議を行った。シンポジウムは、平成 31

置し、四国沖を震源地とするマグニチュード 9.0

年 2 月 17 日に「AI で医療はどう変わるか」をテー（推定）の地震が発生したと想定し、（1）超高速マに行う予定。（中村）

インターネット衛星「きずな」「ワイドスター II」
等による訓練、（2）「災害時情報共有システム」、

25

勤務医部会座談会（12 月 2 日）

診療日報ツール「J-SPEED」等による情報共有、「山口県の専攻医を増やすには !?」をテーマに（3）JMAT の派遣シミュレーションが行われた。

専攻医 6 名と座談会を行った。現在の専門研修（前川）プログラムを選択した理由、専攻医が山口県に残るための改善点、研修医へのメッセージ等、活発

20

山口県母子保健対策協議会不妊相談専門委

な意見交換が行われた。（中村）員会（11 月 29 日）
県立総合医療センターの「女性のなやみ相談室」

26

第 19 回山口県介護保険研究大会（12 月 2 日）

内に設置された「女性健康支援センター・不妊専

山口県総合保健会館において、基調講演「あな門相談センター」及び県健康福祉センターにおけたは幸せに死ねますか？～最期に受けたい心のケ

る平成 29 年度の相談実績、不妊治療費助成事業

ア～」（講師：介護デザインラボ 玉置妙憂 代表）の助成実績、「不妊を考える集い」の開催実績に及び研究発表等が行われた。参加者 170 名。

ついて報告があった。その後、平成 31 年 3 月に（清水）開催する「不妊を考える集い」及び来年度の県健康福祉センターにおける不妊専門相談事業について協議した。
（藤野）

27

山口県報道懇話会との懇談会（12 月 4 日）

中村常任理事より医師の働き方改革について、
加藤専務理事より新専門医制度についての情報提21

個別指導「周南市」（11 月 29 日）

供が行われ、その後、意見交換を行った。（中村）病院 1 機関について実施され立ち会った。
（郷良）

28

広報委員会（12 月 6 日）

会報主要記事掲載予定（1 ～ 3 月号）、新年特22

第 4 回山口県知事と秋の味覚を楽しむ会（11 月 29 日）

集号（炉辺談話）、来年度の県民公開講座等について協議した。（中村）

県内の産学官等関係者による標記の会が開催さ29

れ、出席した。（河村会長）

会員の入退会異動

入会 7 件、退会 5 件、異動 10 件。（12 月 1 日
23

日医家族計画 ･ 母体保護法指導者講習会（12 月 1 日）

「女性に寄り添う産婦人科医療のあり方について」をテーマにシンポジウム及び討議が行われた。
（藤野）

160

現 在 会 員 数：1 号 1,272 名、2 号 877 名、3 号457 名、合計 2,606 名）

山口県医師会報

平成 31 年 2 月理
医師国保理事会－第 14 回－事

第 1902 号会
３2019 年 10 連休対策に関するアンケートについて日本医師会より、2019 年 4 ～ 5 月の 10 連休に

１

傷病手当金支給申請について
2 件について協議、承認。

向け、さまざまな課題を把握して医療提供体制の確保策を検討するため、①行政における危機意識、医師会との連携、②医療関係団体、医療以外の分

２

第 17 回「学びながらのウォーキング」大会について（11 月 23 日）

野の団体・事業者との連携等に関する内容のアンケート調査の依頼があり、回答案について協議を

下関市立彦島公民館で開催。下関市立歴史博行った。現時点では通常の年末年始、ゴールデン

物館の稲益あゆみ学芸員による「幕末の戦いと下ウィークと同様であり、関係団体・事業者との連関の人々」と題した講演後、老の山公園などを約携は取っていないが、各地域の対応について情報

5 ㎞ウォーキングをした。参加者 61 名。（清水）

収集しながら今後協議していくことが決定した。
４糖尿病性腎症重症化予防プログラム別冊資料の策定について山口県健康福祉部長より、本会と山口県糖尿病－第 19 回－
12 月 20 日

午後 5 時～ 6 時 31 分

河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、
萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、
白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、藤野・篠原・岡田各監事

対策推進委員会及び山口県の三者で策定した「糖尿病性腎症重症化予防プログラム」の一部資料
を別冊「県内市町の現状分析」として策定し、各市町及び各郡市医師会へ周知したい旨の依頼があり、承認された。
５

平成 31 年度妊婦健康診査の参考単価（修正案）について本県の妊婦健康診査の参考単価については、診療報酬点数を参考に決定している。平成 31 年度

協議事項

分の算定には、診療報酬改定時に新しく「妊婦１加算」の考え方が導入されたことにより、各健診

第 3 回都道府県医師会長協議会の議題についてごとにこれを加算する案を各市町に提示していた「なし崩し的なオンライン診療拡大に歯止めが、最近、「妊婦加算」について制度の廃止を含

を！」、「公的医療機関における控除対象外消費税

めた見直しの議論が始まっていることから、平成の問題」の 2 題を提出することが決定した。

31 年度案については、「妊婦加算」を算定しないこととし、各市町及び各郡市医師会へ周知するこ

２

定款等検討委員会答申についてとが決定した。

定款等検討委員会に諮問した「2020 年度山口
県医師会費の賦課方法及び 2020 年度役員等の報
酬」については、いずれも前年度のとおり据え置く旨の答申が出され協議、承認された。

６

第 14 回医療関係団体新年互礼会について
平成 31 年 1 月 5 日（土）に開催する互礼会の次第及び役職員の担当等について協議を行った。

161

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

理

事

人事事項
１

会
５

第 3 回健康教育委員会（12 月 6 日）

山口県女性医師等キャリア支援連絡協議会の委員について第 1902 号

平成 30 年度健康教育テキスト「関節リウマチ」の内容を確認し、来年度テキストのテーマを協議山口大学医学部は、一般社団法人全国医学部長

した。（前川）病院長会議の依頼により、女性医師のキャリア形
成や就業維持等の支援方策の充実を図ることを目

６

地域医療構想調整会議 : 検討部会 ｢ 萩 ｣的とする「女性医師等キャリア支援モデル全国展（12 月 6 日）

開事業」の実施に伴い、標記連絡協議会を設置し地域医療構想調整会議の活性化に向けた方策へた。男女共同参画の推進に尽力し、学識経験豊富の対応、各病院の具体的対応方針について協議がな委員での構成にするため、今村副会長、中村常行われた。その後、介護医療院への転換に係る支任理事、前川常任理事の 3 名の委嘱依頼があり、援及び在宅医療提供体制充実支援事業の取組状況

承認することが決定した。

について情報提供が行われた。（前川）

報告事項

７

１

第 6 回日本糖尿病対策推進会議総会

第 2 回都道府県医師会長協議会（11 月 20 日）（12 月 6 日）

テーマを「地域医療対策協議会の現状と問題点」

宇都宮 啓 厚生労働省健康局長（代読）、日本

及び「地域医療構想調整会議のあり方」に絞って、糖尿病対策推進会議会長である日本医師会の横各都道府県から提出された質問・要望に対して、

倉義武 会長（代読）の挨拶後、（1）糖尿病診療各担当役員から回答を行った。（今村）データベースの構築について（① J-DREAMS 診
療録直結型全国糖尿病データベース事業、②日本

２

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 111

回苦情解決部会（11 月 27 日）

医師会かかりつけ医糖尿病データベース研究事業「J-DOME」）、（2）糖尿病性腎症重症化予防に対

平成 30 年 4 ～ 10 月分の苦情相談及びその解決事案等について協議した。（今村）する国の取組、（3）地域・団体での取り組みについて（①埼玉県における糖尿病重症化予防プログラムの取り組み、②日本糖尿病学会の糖尿病対３

日医第 2 回母子保健検討委員会（12 月 5 日）

策、③日本糖尿病協会における最近の取り組み、

乳幼児健康診査身体診察マニュアルの解説に④日本腎臓学会による糖尿病対策の取り組みにつついて協議後、会長諮問事項についてフリートー

いて）の 7 講演が行われた。（藤本）

キングを行った。（今村）８４健康スポーツ医学実地研修会（11 月 23 日）

第 2 回山口県助産師出向支援導入事業協議会（12 月 6 日）

下関市立彦島公民館において、倉敷芸術科学大

助産師出向支援の 2 事例について進捗状況の学生命科学部健康科学科の松枝千尋 准教授によ報告が行われ、その後、事業の普及方法についてる「姿勢制御と歩行中のバランス調整」と題した協議を行った。（沖中）特別講演が行われた。受講者 18 名。その後、老の山公園などを約 5 ㎞ウォーキングをした。
（藤本）

162

平成 31 年 2 月

山口県医師会報

理９事

学校医研修会 ･ 学校医部会総会 ･ 予防接種医

研修会 ･ 学校心臓検診精密検査医療機関研修会

第 1902 号会
療過誤訴訟の審理構造と判断構造－」（甲南大学
法科大学院 前田順司 教授）、「医療紛争と刑事責（12 月 9 日）

任－『重大な医療事故』と『刑事責任』および『損学校医研修会では、ウエダ眼科（下関市）院長

害の填補』－」（日本医師会参与 畔柳達雄 弁護士）の植田喜一 先生から「何が起こっているコンタ及び質疑応答等が行われた。（林）クトレンズ問題」と題する講演が行われた。予防接種医研修会では、山口赤十字病院第 2 小児科

13

山口県在宅医療推進協議会（12 月 13 日）

部長の門屋 亮 先生から「予防接種をされるすべ

標記協議会の目的を確認後、在宅医療提供体制ての先生方へ～輸入が続く麻疹風疹：国際的視野充実支援事業の効果的な実施方法及び在宅医療のからの予防対策を～」、学校心臓検診精密検査医

後方支援体制構築に向けた圏域ごとの「在宅医療療機関研修会では、本会学校心臓検診検討委員会

後方支援病院」の確保に向けた取組み等について委員長の砂川博史 先生から「不整脈を持つ児童協議を行った。（清水）

生徒の管理」の各講演が行われた。学校医部会総会では、平成 29 年度事業報告及び平成 30 年度

14

日医第 2 回学校保健委員会（12 月 13 日）

事業計画案が説明され、承認された。受講者 66 名。

平成 30 年度学校保健講習会、「日本医師会学（伊藤）

校医宣言（仮称）」等の協議後、諮問に対する意
見交換を行った。（藤本）10

日医女性医師支援担当者連絡会（12 月 9 日）

昨年度まで開催していた「大学医学部・医学会

15

定款等検討委員会（12 月 15 日）

女性医師支援担当者連絡会」と各都道府県医師会委員長を保田浩平 先生、副委員長を西村公一

におけるブロック別会議の全国版である「女性医先生に決定後、「2020 年度山口県医師会会費の師支援事業連絡協議会」が「女性医師支援担当者

賦課方法及び 2020 年度役員等の報酬」の諮問事連絡会」として合同で開催された。学会（日本肝項について審議し、前年通りで据え置くこととし

臓学会、日本皮膚科学会）、大学（広島大学、聖た。なお、フリートークにおいて、昨今、本会業

マリアンナ医科大学）、各ブロックから女性医師

務への役員出務が増加していることや昭和 59 年

支援に関する取組みについて発表が行われ、意見より役員報酬が据え置かれていることから、増額交換を行った。（前川）の時期に来ているのではないかとの意見が委員よ
りあり、他県の状況及び今後の本会事業・予算面

11

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（12 月 12 日）等を調査し、総合的な判断ができるように検討していくこととした。（加藤）役員選任の認可、山口支部総合監査報告、審査充実のための医療機関訪問懇談の実施状況等について報告が行われた。（河村会長）

16

花粉測定講習会（12 月 16 日）

日吉正明 花粉情報委員長による「春に飛ぶ花粉、不明な花粉について」の講演後、金谷浩一郎

12

都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会（12 月 13 日）

委員、菅原一真 委員による花粉測定の実技講習が行われた。（今村）日本医師会医師賠償責任保険の運営に関する経過報告に続いて、講演「医療紛争と民事責任－医163

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

理
17

事

県民公開講座：花粉症対策セミナー

第 1902 号会
協議を行った。（藤本）（12 月 16 日）「通年化する花粉症と子どもの発育障害」をテーマに実施した。本会の沖中芳彦 常任理事による医師国保理事会「山口県の花粉情報システムと平成 31 年のスギ

－第 15 回－花粉飛散予測」、日吉正明 花粉情報委員長による「子どもの花粉症と鼻の発育障害」の講演後、川１

崎医科大学耳鼻咽喉科学の原 浩貴 主任教授によ

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

る「鼻呼吸の障害と子供の発育・発達障害」の特別講演及びシンポジウムが行われた。参加者約
90 名。
（今村）
18

－第 20 回－

山口県医療費適正化推進協議会（12 月 17 日）

第二期山口県医療費適正化計画の実績に関する評価（案）について協議を行った。（清水）
                                                                          
19日本医師会監事会（12 月 18 日）

会計の収支報告と医師年金の報告を受けた。
（河村会長）
20

1 月 10 日

午後 5 時～ 6 時 33 分

河村会長、今村副会長、加藤専務理事、萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、
白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、藤野・篠原各監事

日本医師会第 10 回理事会（12 月 18 日）

日本医学会公開シンポジウム、中医協、第 108

議決事項

回厚生科学審議会科学技術部会等の報告が行われ

１

平成 31（2019）年度山口県医師会代議員会

た。
（河村会長）について
来年度の臨時代議員会を 2019 年 4 月 18 日、

21

山口大学第 58 回学長選考会議（12 月 18 日）

学長の業務執行状況の評価の実施等について協定例代議員会を同年 6 月 13 日に開催することが決定した。

議を行った。
（今村）
協議事項
22

山口大学第 87 回経営協議会（12 月 18 日）

１

就業規則、役員報酬決定規則、国立大学法人山

いて口大学における授業料、検定料及び入学料に関す

平成 31 年度予算編成の基本方針・日程につ国及び山口県の情勢を踏まえた基本方針と日程る規則の一部改正等について審議した。（今村）の協議を行った。

23２

山口県感染症健康危機管理対策協議会

平成 31 年度新規事業について（12 月 18 日）

メーリングリストによる情報提供、山口県もの

山口県感染症予防計画及び山口県結核予防対策

忘れ・認知症相談医制度（オレンジドクター制度）

行動指針の改正、麻しん・風しん対策等について

164

等 8 件について協議を行った。

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

理
３事

第 2 回郡市医師会長会議について

2 月 21 日開催予定の会長会議における日程及第 1902 号

会点、優秀 2 点、佳作 3 点の表彰が行われ、献血推進協議会長として表彰状の授与を行った。

び提出議題について協議を行った。
４

山口県医療保険関係団体連絡協議会への提出

議題について（河村会長）
４

第 3 回やまぐち 2020 オリンピック・パラリ

ンピック等推進会議（12 月 20 日）

標記協議会における提出議題の内容について協議を行った。

東京オリンピック・パラリンピック等に向けた取組みとして、キャンプ地の誘致状況、関連イ
ベント等の報告が行われた。（事務局長）

５2019 年レノファ山口 FC シーズンシートの継続契約について

５ 中国地方社会保険医療協議会山口部会（12 月 26 日）

県内唯一のプロサッカーチームであるレノファ
山口 FC の 2018 年の成績は、J2 リーグ 8 位であっ医科の新規指定はなかった。（河村会長）

た。県民のスポーツ熱の向上や地域振興にも大きく貢献していること等から引き続きシーズンシー

６

日医第 1 回社会保険診療報酬検討委員会（12 月 26 日）

トを購入することとし、2019 年は 10 席分とすることが決定した。

委員長等の選出及び委員会の進め方等について審議を行った。今後は、日医会長からの諮問事項

人事事項「①平成 30 年度診療報酬改定の評価」「②現在の１

診療報酬における問題点とその対応」の答申に向健康やまぐち 21 推進協議会の委員について
前委員の任期満了により、藤本常任理事を推薦

けて準備を行っていく。（萬）することが決定した。
７

山口県医療対策協議会医師配置調整部会

報告事項
１（12 月 27 日）

医事案件調査専門委員会（12 月 20 日）
病院 2 件、診療所 1 件の事案について審議を医師修学資金貸与者の平成 31 年度配置方針、及び新専門医制度開始に伴う義務勤務の見直し等

行った。
（中村）

について協議を行った。（河村会長）

２８

地域医療構想調整会議：検討部会「周南」（12 月 20 日）

山口県母子保健対策協議会 HTLV-1 母子感染予防専門委員会（12 月 27 日）

地域医療構想調整会議の活性化に向けた方策へ

妊婦健康診査におけるスクリーニング検査（PAの対応、各病院の具体的対応方針について協議が法）、HTLV-1 母子感染予防事業の実施状況、保

行われた。
（前川）

健所における無料抗体検査（PA 法）等について報告があり、その後、「HTLV-1 母子感染予防の３

献血推進ポスター・作文及び薬物乱用防止ポ

スター・標語表彰式並びに発表会（12 月 20 日）

ためのガイドライン」の改訂について協議を行った。（河村）

献血推進ポスター・作文の部及び薬物乱用防止
ポスター・標語の部において、それぞれ最優秀 1

165

理

事

会

山口県医師会報

平成 31 年 2 月

26 第 1 回やまぐち 2020 オリンピック ･ パラリン

28

ピック等推進会議（8 月 6 日）

会員の入退会異動

第 1902 号

入会 8 件、退会 16 件、異動 7 件。（8 月 1 日

東京オリンピックの聖火リレーをはじめ、東京

現 在 会 員 数：1 号 1,279 名、2 号 873 名、3 号

理 事 449 会
2020 オリンピック・パラリンピック等の世界大
名、合計 2,601 名）会を契機として、山口県のスポーツを通じた交流
人口の拡大・地域の活性化に向けた施策を推進す
９ 山口県看護職員確保対策協議会（12 月 27 日）
るため、知事を会長として、市町、スポーツ関係
山口県の看護の現状及び看護職員需給推計の報
団体、学校、企業等幅広い分野の代表者を構成員
告後、例年実施している「看護部門調査」の内容に標記推進会議が設置され、東京オリンピック聖について協議が行われた。（沖中）
火リレーの概要について協議が行われた。
（事務局長）
第 2 回都道府県災害医療コーディネート研

10

修（1 月 5・6 日）
27 社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会
災害医療提供と法令、危機管理と組織マネージ（8 月 8 日）
メント等 10 講義、グループ討議、机上演習、総役員の選任（案）、平成 29 事業年度後期高齢合演習のコーディネーターに必要な統括・調整体者医療等特別会計の決算の承認、監事意見に対す制の知識獲得のための研修が行われた。（前川）る取組みの進捗状況等について報告が行われた。

11

広報委員会（1 月 10 日）－第 8 回－
医師国保理事会

会報主要記事掲載予定（2 ～ 4 月号）、来年度の県民公開講座の講師等について協議した。
1 中国四国医師国保組合連絡協議会について（今村）（7 月 21 日）
徳島県医師国保組合の担当で開催され、代表者
12 会員の入退会異動
会議では、全体会議の運営等について協議を行っ
入会 2 件、退会 8 件、異動 17 件。（1 月 1 日
た。全体会議では、平成 29 年度事業報告・決算
現 在 会 員 数：1 号 1,266 名、2 号 872 名、3 号
報告承認後、「国庫補助金削減への対応及び医師463 名、合計 2,601 名）
国保組合の将来について」（全医連 近藤邦夫 副会長）の基調講演や各県から提出された議題について協議を行った。
（河村理事長、清水）（河村会長）

ᓎຬળ⼏ቶ‫ࠄ߆ޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓ‬第 9 回、第 10 回理事会の開催日はともに猛暑であった。山口市外から
第 18 回、19 回（平成 30 年最後）
、20 回（平成 31 年最初）の理事会は、年出席の理事の第一声は「山口は暑い！」。確かに第 9 回理事会の日は山口市
度も後半になったためか重要な議題が盛りだくさんあり、加えて平成 31 年度新の最高温度は 38.7 度で「この夏最高温度」とされていたが、一週間以内に規事業への議論も始まった。
38.8 度まで上昇し呆気なく記録は更新された。
さて、今月から新たな試みとして、理事会報告事項の中から、なるべく

１

会報報告と重複しないようにお伝えしたい項目を選び紹介することにする。
平成 30 年度第 2 回の都道府県医師会長協議会（1）「地域医療対策協議会の現状と問題点」と（２）「地域医療構想調整会議のあり方」の 2 つのテー１ 有床診療所についてマに絞っての議論であった。
（１）に関しては、地域医療対策協議会の構成、運営、臨床研修、専門研
有床診療所は、約 7,600 施設、約 10 万病床で 20 年前の半分以下に減少しており、今後の地域修について、（２）に関しては、調整会議の運営、定量的な基準、病床機能報告と地域医療構想との関
医療に重大な影響が考えられる。
係について日医からの回答があった。※ 詳細は平成 30 年 12 月 20 日の日医ニュースを参照（1）山口県の有床診療所に関連した要領の改正
医療法施行規則の改正（地域包括ケアシステムを推進する上で、有床診療所の役割が一層期待さその他れるという観点から）を受けたもの。要領の改正として、届出区分は地域包括ケアシステムの構築
・第 2 回郡市医師会長会議の提出議題については、風疹対策、オレンジドクター制度、2019 年 10 連休のために必要な診療所とし、対象病床には一般病床だけではなく療養病床が追加され、保健医療計
対策、外国人医療対策など、例年以上に新しい話題（報告議題）が増えてきた。

２

・昨年 12 月 16 日に開催した県民公開講座 花粉症対策セミナー「通年化する花粉症と子どもの発育障害」では、参加者は 20 ～ 40 歳代が目立ち、託児も過去最高の 10 組であった。県民公開講座を通して、825

医師会活動がさまざまな世代と連携できることを改めて感じた。昨年度から県民公開講座参加者に対してアンケートを実施しているが、その結果は広報活動に貴重なヒントがあるため、しばらく継続したい
ところである。

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第 1902 号

平成最終年が始まった。横倉日医会長の年頭挨拶では医療を取り巻く現状と問題点が明確に語られており、今やるべきことと今後のために今から取り組むべきことが改めて認識できた。国の当初予算案の一般会計総額は 101 兆円余（雇用・労災保険追加給付でさらに増額予定）と最高額更新となったが、社会保障費の伸びは抑えられていた（が雇用保険などの追加給付の経費で約 4.6 億円増の約 31 兆 6,000
億円に変更）。とはいえ、昨年末は成育基本法や健康寿命の延伸と医療・介護費の軽減を目指した脳卒中・循環器病対策基本法が成立するなど、本格的な少子高齢社会への備えが少し前進したが、現実的な施策次第というところでもある。
今年の三が日は概ね好天に恵まれた幸先のよいスタートであった。災害の少ない年であることを願い
たいが、地球の変動は如何ともし難いものもあり備えだけは万全でありたい。世の中が穏やかでゆっく
り進むことを望みたい。念願！
［文責：副会長

今村孝子］

死体検案数掲載について自殺
Dec-1815山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
152
1
0
9
0
13

合計
190

死体検案数と死亡種別（平成 30 年 12 月分）

1

0

0
9

13

15

152

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

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飄

ミュージカルとの出会い々
広 報 委 員岡山 智亮

昨年から県の広報委員を任命されているが、今れることを知った。「ウィキッド」は劇団四季の回、本欄執筆の担当が初めて回ってきた。何を書

数ある演目のなかでも公演機会が少ないため、ここうかかなり悩んだが、まずは自分の好きなもの

れはチャンスと思い、すぐさま先行予約でチケッのなかから今のタイミングで書いておきたいこと

トを手に入れた。北海道旅行はもちろん楽しみでについて書かせていただこうと思う。

はあったのだが、8 年ぶりに「ウィキッド」を観関西で研修医をしていた 10 年ほど前、大阪でることのできる楽しみのほうがもしかしたら大き

劇団四季の「ウィキッド」というミュージカルをかったかもしれない。そして公演当日、劇場で自鑑賞した。それまでの人生で映画や音楽のライブ分の席を確認すると最前列のほぼ真ん中という席などには足を運ぶことがあったが、ミュージカル

だったのだ。公演が始まるまでは、少し前過ぎてを鑑賞したのはこの時が初めてだった。
「ウィキッ

かえって全体が見えにくいのではないかと心配でド」とはオズの魔法使いに出てくる良い魔女「グあったが、実際に始まってみると役者の表情や息リンダ」と悪い魔女「エルファバ」がそうなってづかいを眼前に感じ、想像をはるかに超える感動

いくに至った話、いわばオズの魔法使いの前日譚を経験した。そして、さらに驚いたのはエルファ

的な物語である。元々は魔法学校のクラスメイト

バを演じる女優に対してだった。前に観たキャスであった 2 人の女の子が、あることをきっかけ

トとは異なるものだったのだが、セリフは同じでに全く違う道を歩むことになり、対立を強いられあっても雰囲気が全く違うのである。役者というることとなる。舞台上ではさまざまな登場人物

ものの奥深さを感じると同時に、札幌公演で観たが歌や踊りで観客を魅了し、衣装を含めた舞台上

エルファバは今でも忘れることのできないものにの道具は細かく作られており、一瞬にして「ウィなった。

キッド」の世界に引き込まれてしまった。見ごた

そんな劇団四季創設者の一人である浅利慶太

えのあるシーンとしては、後に悪い魔女となってさんが昨年の夏にお亡くなりになった。劇団設立

しまうエルファバが元々は控えめな性格であった以降から時代の変化は著しく、特に世の中の娯楽が、自分の信じた道を進むために感情を開放するとしてテレビの役割が大きくなった時には劇場にシーンである。エルファバを演じる女優が声高ら足を運ぶ人がかなり減ったようで苦境の中、さまかに歌うのであるが、その感情が移り変わっていざまなアイデアで日本の演劇界の発展をけん引さく姿は圧巻であった。こうして一気にミュージカれてきたという。現場人としての劇団員への指導

ルの虜となってしまい、以降、数々の舞台を観にはもちろんのこと、より多くの人にミュージカル

行った。

を観てもらうために興行のロングラン敢行、その2 年前のことである。北海道旅行の予定があり、ための専用劇場、チケット販売・管理のコンピュー

その時たまたま札幌で「ウィキッド」が公演さター化など当時としては革命的なことを数多く

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平成 31 年 2 月

第 1902 号実現させてきた人である。この人なくして和製のきをしてしまい、いつの間にか余計に大きくしてミュージカルが広まることはなかったのかもしれ

しまっているときもあるが、改めてその姿を拝見ない。劇団四季に魅せられた一人として心からのし、さらに感動は大きくなってしまった。

追悼の意を捧げたいと思う。

こうしてミュージカルにはたくさんの感動をもまた、昨年は劇団四季にとって創立 65 年といらうことができた。今や娯楽もテレビからネット

う年でもあった。節目の年に全国で催される記の時代に変遷してきているが、やはり生で感じる

念公演が山口県は下松市で行われたので観に行く以上のことはないと思う。まだまだ観たことのなこととなった。さまざまな演目の名シーンがメドい演目もたくさんあり、今後もいろいろと観に行レー形式で披露され、キャストも第一線で活躍さ

けたらと思うのと同時に、皆さんにもぜひ一度劇れている方で構成されていた。なかでも感動した

場に足を運ぶことをお勧めしたいと思う。

のは札幌で観たエルファバ役の女優に再会できたことだった。しかもキャラクターの異なるさまざ
まな役柄を見事に演じ分けるのである。感動というものは時間が経つと思い出として勝手に独り歩

新コーナー「山口県の先端医療についての紹介」原稿募集
投稿規程
字数：1 頁 1,500 字、6,000 字 以内
1）タイトルをお付けください。
2）他誌に未発表のものに限ります。
3）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
4）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
6）送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報・情報課山口市吉敷下東 3-1-1

山口県総合保健会館 5 階

TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp169

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平成 30 年度

山口県医師会男女共同参画部会総会・講演会
日時

平成 31 年 3 月 17 日（日） 14：00 ～場

所

山口県医師会 会議室（山口県総合保健会館 6F）

14：00

平成 30 年度総会

14：30

特別講演
受援力ノススメ～自分の強みを活かす生き方                         神奈川県立保健福祉大学
ヘルスイノベーションスクール設置準備担当教授

15：50

吉田

穂波

特別企画パネルディスカッション
医学科入試 女子減点問題を通してみえてくるもの～今、何が問題なのか                          

※                                         託児室あり（要事前予約、2/28 まで）

公益財団法人産業医学振興財団からのお知らせ～産業医学調査研究助成事業助成希望者募集について～
産業医学振興財団では、産業医学の振興と職場で働く人々の健康確保に資することを目的に、産業医学調査研究助成事業として、職場で働く人々の健康の保持や産業医活動の推進等に関する調査研究に対する助成を行っております。このたび、2019 年度の産業医学調査研究助成事業で助成を希望される研究者を募集（募集期間：～ 2019 年 2 月末日）します。
詳細は財団ホームページ（ http://www.zsisz.or.jp/ ）をご覧ください。
            連絡先 公益財団法人産業医学振興財団 振興課（産業医学調査研究助成担当）〒 101-0048 東京都千代田区神田司町 2-2-11 新倉ビル 3F
TEL：03-3525-8294（直通）FAX：03-5209-1020

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平成 31 年 2 月

第 1902 号

第 81 回山口県消化器がん検診講習会とき

平成 31 年 3 月 2 日（土） 15：00 ～ 17：00

ところ

山口県医師会 6 階 大会議室
司会

開

会

山口県消化器がん検診研究会副会長

清水

建策

檜垣

真吾

清時

秀

清水

建策

原田

稔也

15：00

教育講演Ⅰ

15：00 ～ 15：30

        座長山口県消化器がん検診研究会副会長

胃癌の早期発見・早期治療を目指して
厚生連周東総合病院消化器内科副部長
教育講演Ⅱ

15：30 ～ 16：00

        座長山口県消化器がん検診研究会副会長

食道病変あれこれ－生検しますか－
済生会山口総合病院消化器内科部長
特別講演

16：00 ～ 17：00
座長 山口県消化器がん検診研究会会長 三浦
内視鏡検診における咽頭・食道病変の観察法（一財）防府消化器病センター防府胃腸病院
消化器内科部長 藤原

閉

会

修

純子

17：00

受  講  料山口県消化器がん検診研究会員は無料
非会員は医師：2,000 円 医師以外：1,000 円

取得単位      

日本医師会生涯教育制度 2 単位
教育講演Ⅰ CC52（胸やけ）：0.5 単位
教育講演Ⅱ CC46（咳・痰）：0.5 単位
特別講演
CC47（誤嚥） ：    1 単位
日本消化器がん検診学会認定医更新単位 3 点

問い合わせ先山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）
TEL：083-922-2510※ 参加申込は不要です。

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平成 31 年 2 月

第 1902 号

平成 30 年度 主治医意見書記載のための主治医研修会とき

平成 31 年 3 月 23 日（土）15：00 ～ 17：00

ところ開山口県医師会 6 階 大会議室
会

15：00

講

演

15：00 ～ 16：00

介護保険制度について
山口県健康福祉部長寿社会課介護保険班主任主事
特別講演

柏村

恵子

宮地

隆史

16：00 ～ 17：00

主治医意見書記載について～脳神経内科の立場から～
独立行政法人国立病院機構柳井医療センター副院長／
認知症疾患医療センターセンター長
閉

会

17：00

取得単位
日本医師会生涯教育制度
講

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2 単位

演

CC   6（医療制度と法律）：1 単位

特別講演

CC 29（認知能の障害） ：1 単位

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日医 FAX ニュース2018 年（平成 30 年）12 月 14 日 2750 号

2019 年（平成 31 年）1 月 18 日 2755 号■ 成育基本法、未明の参院本会議で成立■ 時間外労働の特例、最大 2000 時間に賛否■ 「実効性のある施策実現を」■ 消費税改定で、具体的配点作業開始へ■ 消費税引き上げ薬価改定骨子案を了承■ 医療体制、地域医療の関係者で協議を■ オンライン診療、エビデンスの集積を■ 支払基金支部廃止、審査事務局を設置へ■ 39 ～ 56 歳男性はワクチン原則無料に2019 年（平成 31 年）1 月 22 日 2756 号
2018 年（平成 30 年）12 月 18 日 2751 号■ ICT 化基金は「医療情報化支援基金」■ 消費税問題は「今回で解決」■ オンライン指針、見直し作業の議論開始■ 根本厚労相、妊婦加算「凍結」を表明■ 「研究と論文実績は変更なし」■ 働き方改革検討会が「緊急アピール」― 臨床研究中核病院要件 ―■ 薬機法改正へ、年内にも報告書を公表■ がん患者の実態で２万 2000 人に調査

■ ワクチン定期化などの骨子案を了承■ 日医会員数、前年比 951 人増■ インフル、１週間に推計 163.5 万人受診2018 年（平成 30 年）12 月 21 日 2752 号■ 税制大綱を一定評価、課税化には温度差2019 年（平成 31 年）1 月 25 日 2757 号■ 妊婦加算、来年 1 月から算定凍結■ 時間外労働の上限規制「全ての医師に暫定■ 費用対効果、「既収載品除外」は通らず■ 消費増税対応、診療報酬本体 0.41％増

特例水準で働くことを強いるものではない」■ オンライン診療の指針見直しに着手■ 医療通訳、費用負担や人材確保など課題に2018 年（平成 30 年）12 月 28 日 2753 号■ 免疫アレルギー研究で 10 カ年戦略

■ 今年の自身を象徴する漢字は「挑」■ 成育医療等協議会「積極的に参画」

2019 年（平成 31 年）1 月 29 日 2758 号■ 「外来医師多数区域」設定を了承■ 外国人患者受け入れ拠点、診療所も対象■ AI 利用プログラム「責任は医師」■ 風疹対策、段階的に受診券送付へ■ 闘病中の子どもに「日医君」のグッズを■ 療養環境別指針を大筋了承

プレゼント■ 2019 年度介護事業経営概況調査を了承■ インフル報告数、定点当たり 53.91

2019 年（平成 31 年）1 月 11 日 2754 号■ 給付と負担の在り方「早急に議論を」■ 困難な問題にも「臨機応変に改革」■ 消費税改定、特定入院料 4 分類で配点へ■ 「初期・２次救急は手厚い体制を」173平成 31 年 2 月

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謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
清

水

原

俊

朋

氏

下関市医師会

12 月 29 日

享

年

93

八洲雄

氏

下関市医師会

1月 5日

享

年

81

裕

氏

宇部市医師会

1月 9日

享

年

68

河

野

椎

木

保

人

氏

徳

山医師会

1 月 10 日

享

年

90

永

井

繁

敏

氏

下関市医師会

1 月 13 日

享

年

90

嶋

元

徹

氏

大島郡医師会

1 月 24 日

享

年

58

編

後
集 記

今年 1 月より、「妊婦加算」が凍結というか停止された。昨年の診療報酬改定で加算が設けられて 1 年足らず、与党からの見直しを求める圧力で、厚労省のスピーディーな方向転換だった。
この顛末の原因を考えると、本来の目的と異なる加算（なぜここでコンタクトレンズ処方を例に出すのかとの不満は置いておく）、患者への説明のないままの徴収、統一地方選や参院選を控えた政治家の思惑、そして何よりも「妊婦加算」本来の目的が国民に伝わってなかったことが挙げられるだろう。妊婦の診療に積極的な医療機関を増やすことを目的に導入された「妊婦加算」であるのに、SNS の書き込みを発端とした新聞、テレビの「妊婦税」「少子化対策に逆行」の批判を受け、停止に追い込まれたのだ。県医師会広報担当の末席の私には、報道の威力を実感した事件でもある。
そんなふうに釈然としない 1 月のある日の朝日新聞に、福岡県の産婦人科医師の吉満陽考 先生の素晴らしい投稿を発見した。先生の「加算は妊娠配慮した診療のため」を読むと、現在、産婦人科以外の科が妊婦さんへの投薬をためらい、産婦人科へ紹介するために妊婦さんが二つの科を受診せざるを得ない例が少なくない。この妊婦加算により、一つの科が妊娠に配慮して診療すれば、妊婦さんの体も金銭面も負担が軽くなるので、この制度を停止せず正しく使いたいとの明解なメッセージが伝わってくる。吉満先生、妊婦さんの視点に立ったこの温かいメッセージを、ぜひ SNSに上げてください。誰かお隣の県に伝えてくれないだろうか。
新年早々、感心したりお願いしたり気忙しいが、今回の騒動をわが身に引き寄せて考えてみる。
これまでは、県民の健康を守るための医療情報を周知すること、医師会の活動を正しく知ってもらうことが広報の仕事と捉えていた（まあ、もっとあるでしょうと叱られるかな？）。しかし、それだけでは不十分ではないか。
この過度に情報化された現代、ミスリードする報道に物申すことも必要ではなかろうか。それも世間の関心が薄れる前に、時機を見て。
自分の頭で考えることを必要としないという意味でのわかりやすい情報ばかりが拡散されるネッ
ト社会、うかうかしていると本来とはかけ離れた姿に誤解曲解されるとも限らない。報道機関に圧力をかける力も（多分）なく、お年玉をばらまく経済力も（多分）ない医師会広報は、地道に情報発信し、たとえ小さな声ででもマスコミに物申す姿勢を持ちたいと、亥年にささやかな決意をする。
（理事 長谷川 奈津江）

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山口県医師会報

第 1902 号

179発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）