◆ご利用いただける方●満 20 歳以上、完済時 76 歳未満の個人・個人事業者の方。
●当金庫の営業地区内にお住まいか、お勤めの方。
●安定継続した収入のある方。
（パート、アルバイト、主婦、年金受給者も可）※主婦の場合、配偶者に安定継続した収入があること。
●山陰信販㈱の保証が得られる方。
◆お使いみち自由です。
事業性の資金および、借入金の肩代わりにもご利用できます。
◆ご融資金額
10 万円以上 500 万円以内。（1 万円単位）※パート、アルバイト、主婦、年金受給者の方は、ご融資額を100 万円以内とします。
◆ご利用期間
１５年以内（1 ヶ月単位）◆ご返済方法
元利均等毎月返済または元利均等半年ごとの増額返済。
ただし、増額返済の元金は融資金額の 50％以内とします。

◆ご融資利率
固定金利（保証料含む） ５.０％ ～ １１.０％※保証会社の審査結果により、ご融資利率が決まります。
◆ご融資形式
証書貸付
◆保証人
原則不要
（ただし、保証会社が必要と認めた場合は、お願いする場合があります）
◆担保不要
◆保証会社
山陰信販株式会社◆正式なお手続きに必要な書類（ご来店時）●本人確認書類・・・運転免許証等●所得確認資料・・・源泉徴収票等（融資金 300 万円以内の場合は不要です）●ご印鑑・・・当金庫とお取引がある場合は普通預金取引の印鑑。
お取引が無い場合は普通預金開設に使用される印鑑。

＜ご注意ください＞●予約審査申込み後は、本申込の手続きが必要となります。
●お申込みにあたっては、当金庫所定の審査がございます。
保証会社の保証が受けられない場合など、ご希望に添えない場合もございますので、あらかじめご了承ください。
●別途、印紙代および手数料が必要となります。
●また、実行後に条件変更する場合にも別途手数料がかかります。
●お預かりした書類は、ご返却いたしませんので了承願います。

■返済額の試算や詳しい内容については、当金庫の本支店窓口および渉外担当者へお問い合わせください。
■裏面は予約審査申込書となっております

平成 28 年 8 月 22 日現在

FAXお申込み番号

０８５８-２２-５６０７

ローン仮審査申込書〔無担保〕 ﾌﾘｰﾛｰﾝ
金 融 機 関倉 吉 信 用 金 庫 御中

保証委託先

山 陰 信 販 株 式 会 社 御中申込者は下記「個人情報の取扱いに関する事項」に同意の上、金融機関ならびに保証会社にローン借入および保証委託のための仮審査申込を致します。
お申込日および同意日

平成年月日

お名前
【お申込みにあたっての留意事項】
１．本申込書は「仮審査申込書」となっております。実際にご利用いただくためには別途正式なお手続きが必要となります。
「仮審査申込書」に基づく山陰信販株式会社（以下、保証会社という）の審査結果は、金融機関へ通知致します。
２．この申込書の記載内容と後日ご記入いただく正式申込書類ならびに確認資料の内容が相違している場合には、ご連絡した審査結果いかんにかかわらず、ご希望に添いかねることもございますので、予めご了承ください。
３．この申込書は審査結果にかかわらずご返却いたしませんのでご了承ください。
４．本ローンの仮審査申込みにつきましては、このローン仮審査申込書をご記入頂き窓口へご持参またはＦＡＸで金融機関までお送り下さい。
本申込みにかかる個人情報の取扱いに関する事項
登録期間

１．個人情報の取得・保有・利用申込者は、本申込みに係る金融機関ならびに保証会社との取引の与信判断および与信後の管理のため、以下の個人情報を金融機関ならびに保証会社が保護措置を講じた上で取得･保有･利用することに同意します。
① 属性情報（本申込書にご記入頂く氏名、性別、生年月日、住所、電話番号（携帯電話番号を含む。以下同じ）、勤務先内容、勤務先電話番号、家族構成、住居状況等）② 契約情報（契約の種類、申込日、契約日、商品名、契約額、支払回数等）③ 取引情報（支払開始後の利用残高、支払日、月々の返済状況等）④ 支払能力判断情報（申込者の資産、負債、収入、支出、本申込み以外に金融機関ならびに保証会社と締結する契約に関する利用残高、返済状況等）⑤ 本人確認情報（申込者の運転免許証、パスポート等に記載された記号番号等の事項等）⑥ 映像、音声情報（個人の肖像、音声を磁気的または光学的媒体等に記録したもの）⑦ 公開情報（官報、電話帳、住宅地図等に記載された情報等）

全国銀行個人信用情報㈱シー・アイ・シー㈱日本信用情報機構
センター
金融機関が個人信用情 保証会社が個人信用情報 金融機関および保証会
本契約に係る申込 報機関に照会した日から 機関に照会した日から６か 社が個人信用情報機関
１年を超えない期間
月間に照会した日から６か月
みをした事実以内

２．個人信用情報機関への登録・利用

金融機関および保証会社は、申込者が本申込みに必要な事項の記入を希望しない場合および本条項に同意しない場は、申込みの受付をお断りすることがあります。

登録情報

３．個人情報の提供・利用申込者は本申込みにおいて、金融機関および保証会社が取引上の判断するにあたり、申込者の金融機関および保証会社における取引全般に関する情報を相互に利用することに同意します。

４．本条項に不同意の場合（1） 申込者は、本申込みに関して金融機関および保証会社が加盟する個人信用情報機関ならびに同機関と提携する個人信用情報機関に申込者の個人情報（当該各機関の加盟会員によって登録される契約内容、返済状況等の情報のほか、当該各機関によって登録される不渡情報、破産等の官報情報を含む。）が登録されている場合 ５．契約が不成立の場合には、金融機関および保証会社がそれを与信取引上の判断（返済能力または転居先の調査を言う。返済能力照 申込者は、本申込にかかる契約が不成立であっても、その理由の如何を問わず上記1.2（３）に基づ
き、本申込をした事実に関する個人情報が金融機関および保証会社において一定期間利用される会に関する情報については返済能力の調査の目的に限る。以下同じ。）のために利用することに同意します。
ことに同意します。
（2）金融機関および保証会社が加盟する個人信用情報機関は次のとおりです。
①金融機関が加盟する個人信用情報機関
全国銀行個人信用情報センター http://www.zenginkyo.or.jp/pcic/index.htm
６．お問い合わせ窓口
03-3214-5020（１）金融機関お問い合わせ窓口（株）日本信用情報機構
http://www.jicc.co.jp/
倉吉信用金庫 （http：//www.kurashin.co.jp/）
TEL 0570-055-955●営業推進部 〒682-0806 鳥取県倉吉市昭和町１丁目60②保証会社が加盟する個人信用情報機関
TEL 0858-22-1111(株）シー・アイ・シー
http://www.cic.co.jp
フリーダイヤル 0120-810-414（2） 保証会社お問合せ窓口（株）日本信用情報機構
http://www.jicc.co.jp/
山陰信販株式会社 （http://www.san-inshinpan.co.jp）
TEL 0570-055-955●お客様相談室 〒683-8602 鳥取県米子市東福原2丁目1-1③全国銀行個人信用情報センターおよび株式会社シー･アイ・シーならびに株式会社日本信用情報機構は相互フリーダイヤル 0120-31-4839に提携しています。
●コンタクトセンター 〒683-8602 鳥取県米子市東福原2丁目1-1（３）申込者は、金融機関または保証会社が本申込みに関して、金融機関または保証会社の加盟する個人信用情
TEL 0859-32-7331
報機関を利用した場合には、その利用した日および本申込みの内容が、同機関に下表に定める期間登録され同＊なお、保証会社は個人情報を適切に保護する責任者として、個人情報管理責任者を設置していま機関の加盟会員によって自己の与信取引上の判断のために利用されることに同意します。
す。

お借入希望額

ご返済希望回数

お 使 い み ちお取引店（お取引希望店）

結果のご連絡先
1．ご自宅万円

氏

2．携帯電話

フリガナ

別生
年月
日

電 自 宅

（性名

お申込者

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フリガナ

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面談

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借入残高 年間返済額 担保年・日生）人 3.その他（）人

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種容万万万万万万万万

月
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・ その他 （預金金融機関

ローン名称・ 一般給与所得者
・ 役員報酬
・ 専従者所得・ 事業所得・ パート・アルバイト所得
・ その他（）

借入残高 年間返済額 担保

普万万万

普万万万

普万万万

普万万円

万円

有・無 定有・無 定有・無 定有・無 定

ＡＭ（ＰＭ所
得区分

役 職

従業員数

または営業年数

ローン名称

月日

仕事
内
容

勤続年数
万円

月

---年

年

1．配偶者（ 有 ・ 無 ） 2．子供 （フリガナ

前年度年収（又は見込）
金融機関

年）

話
-家

居住年数

平成）

話 携 帯

住 1．自己所有 2．家族所有 3．社宅 4．公営住宅 5．借家
） 8．寮 9．分譲マンション
居 6．アパート・賃貸ﾏﾝｼｮﾝ 7．その他（金融機関使用欄

3．お勤め先支店 ＊ご連絡 平日9：00～17：00の間に電話をさしあげます。

回

男 ・ 女
住お借入希望日：計） 担当） 者

特記事項

預金
普万

普万

普万有・無 定有・無 定有・無 定万円