平成30 年(2018 年)

5 月号− No.1893 −初夏の海（周防大島）

Topics新病院長に聴く「徳山中央病院」

尼崎辰彦

撮

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号

Contents■新病院長に聴く「徳山中央病院長」……………………………＜聞き手＞津永長門

377■今月の視点「山口県の医療機関等における看護職員の需給状況に関する調査〜 2017 〜」 ……………沖中芳彦

382■山口県医師会警察医会 第 22 回研修会………………………………………天野秀雄

386■平成 29 年度 第 2 回郡市医師会地域包括ケア担当理事会議 ……………弘山直滋

396■平成 29 年度 第 4 回全国有床診療所連絡協議会常任理事会・役員会 …正木康史

403■平成 29 年度 都道府県医療事故調査等支援団体等連絡協議会合同協議会……………………林

弘人

406

■平成 29 年度 山口県自動体外式除細動器（AED）普及促進協議会 ………弘山直滋

409■平成 29 年度 母子保健講習会……………………………………濱本史明、藤本俊文

410■第 145 回 山口県医師会生涯研修セミナー …………………………………飴山晶

416■平成 29 年度「JMAT やまぐち」災害医療研修会（第 4 回） ……………弘山直滋

420■平成 29 年度 保育サポーター研修会 ………………………………………前川恭子

422■平成 29 年度 学校保健講習会……………………………………濱本史明、藤本俊文

424■第 147 回 山口県医師会生涯研修セミナー ……………………福田信二、加藤智栄

432■県医師会の動き…………………………………………………………………吉本正博 438

376■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

441■理事会報告（第 1 回） …………………………………………………………………

442■飄々 ｢ 二度目の月食 ｣ …………………………………………………………川野豊一

446■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

447■編集後記…………………………………………………………………………山下哲男

458

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

独立行政法人地域医療機能推進機構（JCHO）

徳山中央病院長

第8回

那
と

き

ところ

須

誉

人

平成 30 年 3 月 8 日（木）徳山中央病院

院長室［聴き手：広報委員

津永委員

先生

平成 26 年度から始めました県医師会

津永

長門］

那須病院長

地域住民の皆様にはずいぶんとご心報の「新病院長に聴く」として、昨年 4 月に徳配いただきましたが、幸い移行してから救急、そ山中央病院の病院長に就任されました那須誉人の他の診療も縮小せずに運営をやってこられまし

先生にお話を伺いたいと思います。遅くなりました。

たが、病院長ご就任おめでとうございます。まず、病院のご紹介をお願いいたします。

津永委員

先生はこちらの病院に来られてどのぐ

らいになられますか。
那須病院長

当院は社会保険病院時代も、独立行

政法人地域医療推進機構（JCHO：ジェイコ）移行

那須病院長

30 数年になります。

後も周南医療圏で高度急性期、急性期の医療を担ってきた病院で、現在もその状態は続いています。

津永委員

病院長になられて改めて見えてきた病院の課題等はありますか。
津永委員 4 年前に前院長の井上先生にインタビューさせていただいた際には、JCHO に移行さ那須病院長れたばかりで、職員や医師の退職など非常にバタ部目にするようになると、やはり全体像が少し見バタしたと言われておられましたが、現在はいかえて来ていろいろ感じる所があります。診療形態、がでしょうか。

医療器械等はもの凄く進んでいますが、それをサ院長になって、いろいろな情報を全ポートする部門等では相変わらず昔ながらのルー
那須病院長

ちょうど移行した時はいろいろな風

ルがまかり通り、ルールの決め方、動かし方等は評被害的なことがありまして職員、特に看護師がスピード感に欠け、少し時代遅れかなという気が多数辞めましたので少し業務に支障を来したことしています。現在は 507 床で運用していますが、もありましたが、この 4 年間で徐々に回復して職員の数も、私が当院に赴任した時と比べると凄います。移行後はいわゆるカルチャーショック状

く増えていて今は 1,000 人を超えています。そう態でいろいろなルールも公設民営と公設公営とですると病院組織の運用方法も少し違ってくると思はかなり違いました。しかし時間の経過とともにいます。また、昔であれば医療そのものについて、

現在は新ルールにも慣れてきている状況です。

医師と看護師、受付の人が一人いればよかったものが、リハビリから NSW から診療情報管理士等

津永委員

私たち周南市民は徳山中央病院が救急いろいろな職種の方が必要という構造も全然違い

医療を縮小するのではないかと心配していました。

ますし、そこに医師事務作業補助者（クラーク）377

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号が入ったりして、それをどこが管理するといったまま残ってくれましたから、無事乗り切ることが問題が出てきます。その辺が少し違うと思います。

でき、残ってくれた職員には感謝しています。

いろいろな意味で近代化が必要と思っています。
津永委員
津永委員

経営的には黒字ですか。

JCHO になって電子カルテも導入されて、少しずつ近代化されていますよね。

那須病院長

黒字経営はずっと維持しています

が、一時期より圧縮されています。これは現在、那須病院長

医師の診療業務は近代化されていますが、それ以外の所が意外と古いままで運用して日本中の多くの急性期病院の置かれている傾向と同じです。

いるように感じています。
津永委員
津永委員

新病棟は建てられましたが、外来棟について建て替えの計画はございますか。

井上前院長が当直の問題を改善したいと言われていましたが、今、医師の働き方改革ということが盛んに言われていますが、これについての取組みはいかがですか。

那須病院長

ここに移転してきたのが昭和 49 年だったと思いますが、そのままになっており、ぼ那須病院長

ちぼちガタが来ており、耐震補強もしないといけ題になり、いろいろ努力はしていますが根本的にないわけですが、そうするのであれば建て替えた

は人数をもっと増やさなければ、本当の意味での方がよいと思っており、現在準備中です。ただ、働き方改革は困難で、現在の救急、診療体制を安周りの医療を取り巻く環境が、人口の減少等今ま

定して維持することは難しいかもしれません。まで経験していない時代がくるので、今後どのようた、仕事の仕方をもう少し要領よくしてほしいとなスタイルが望ましいのか予想をつけにくく、みいう現場の上の方からの声もあります。

若い先生方の時間外労働が一番の問

んなでいろいろ話し合ってはいますが、少し難しいところです。

津永委員

私はてっきり、今の若者の方は要領がいいかと思っていましたが。
津永委員

いろいろ考えられて改革を進められよ

うとしていますが、JCHO になってから給料が下

那須病院長

がり、モチベーションが少し下がったというよう

いかもしれませんが、時間をかけてゆっくりされな話も聞いたことがありますが、いかがでしょうている先生も多いので。仕事を効率よくこなすこか。

とで、働き方改革を行うことも可能ではないかと要領が悪いという表現は適切ではな

考えています。
那須病院長

JCHO に移行後は管理職には時間外手当が全く付かないというシステムでしたから非津永委員

常にギャップが生じました。若い先生にとってはただかないといけませんよね。われわれの時代は比較的良いとは思いますが、当院にはプレイング

24 時間働いて、そしてよく遊んでもいましたが、マネージャーが多数居りますので、そういった先今の時代ではそんなことは考えられませんよね。

若い先生が働きやすいようにしてい生たちには非常に苦労してもらったと思います。
社会保険病院の時がいろいろな意味で非常に自由那須病院長

度が高かったのですが、今は以前と比べ少し自由

今の時代にそれをするわけにはいきません。院長

度は縮小傾向です。

に就任してから一番心がけているのは、楽しく仕

当時は何ともなかったことですが、

また、医療業界全体も急性期病院には追い風が事ができることを目指しています。生きていくた

吹いていないこともあり、最初の頃は不満があっ

めには仕事をしないといけないわけですが、幸い、たと思います。しかし、医師は誰も辞めずにその医療は人から感謝される仕事なので、寝ている時

378

山口県医師会報

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間以外の生活の半分の時間をかけて仕事をやるわ

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ではなく、これが最大の悩みです。

けですから、それが楽しくできないと、人生そのものが面白くないですからね。

津永委員

山口県の医師数については、新聞報道でも若手医師が少ないとよく目にしていますが、津永委員

徳山中央病院は研修医にもかなり人気

それを解決しないことには働き方改革の実現は難があると聞いていますが。

しいですよね。

那須病院長

那須病院長

ここ 2 年ぐらい、県内で一番、研夢のまた夢ですよね。医師が残って修医の応募の数が多いと思います。昨年、一昨年

くれないという現実を、県民の方にも真剣に考え

ともに 16 人で今年は 17 人ということです。何ていただかないと。今は何とか保っていますが、で人気があるのかとよく聞かれるのですが、研修次の世代にはとんでもないことになっていると思医が少ない時代から見てきていますが、よくわかいます。

りません。一つには職員が研修医を大事にするということがあって、働きやすいことが口コミで広津永委員がっているのかもしれません。また、幸い、救急ますか。

次に、行政や県医師会に要望等はありそのものは上級医がきちんと付いてファースト
タッチできますから、いわゆる救急で一番基本に那須病院長なるトリアージの勉強にはなると思います。前日

性疾患を持った認知症患者さんの増加です。圧倒

に診た症例は、すべて翌朝に救急科の医師、総合的に増えており、その場合は認知症もケアしなけ

診療の医師、研修医全員が集まってカンファレン

ればいけないし、本来の病気の手当てもしないとスしており、前日に診た症例をすべてピックアッ

いけないわけですが、それを一般患者さんが居らプして見落としがないか等を検討していますかられる中で行うには困難を伴います。将来的にも身相当力が付くと思います。

体障害を持った認知症の患者さんが増えると予測

現在、一番現場で困っているのは急されており、急性期病院での治療を要するような
津永委員

専門医制度については、どのようにお考えになっていますか。

場合、ほとんどの病院には精神科がないので、従来でも精神疾患を持った方が急病になられた時の対応に関して問題が起こっていましたが、その問

那須病院長

今すぐに影響はないでしょうが、題が今後増えると思うので一番心配です。それに徐々に出てくると思います。山口県全体で若い医対して、国の政策としてスタッフが認知症に慣れ師が不足しており、今年の県内の専攻医の応募はておくようにと政策誘導で認知症ケア加算等を付

40 数名で、去年より著しく減少しているのが現

けてくれていますが、実際には部屋に一人で置い状です。それをご存じの先生方はずいぶん心配さておくわけにもいかず、症状が酷い人は必ず看護れており、このままでは山口県の医療は崩壊する師の目が届くところにしか置いておけないので、と言われています。若手医師が居らず、研修医も本来であれば、そういった患者さんたちだけを少少なく、よそに比べて専攻医が少ない、この人数数でもいいから集中的に短期間だけ診療できる病ではどうにもならないということでした。これが床がほしいと思っています。ただ、医療行政上は最大の問題だと思います。たまたま当院は新専門精神病床となり、山口県の場合は精神病床が多め

医制度下で、救急と総合診療の基幹病院として大ですので、新たに病床を作ることは困難だと言わ学と協力しており、今年は幸い、当院の救急科をれています。かといって周南地区では精神病床そ希望する専攻医が 1 人おり、産業医大や山大でのものが他地域よりは少ないので、どうしたらよの研修を行いながら、徳山中央病院で主に仕事をいのか困っています。認知症に対応できる人材だ

していただけます。そういうことでもしていかな

けでも育成しておけば、不充分かもしれませんが

いと、従来のように大学から人が来るという時代

当院でも役に立つかなと思っております。

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津永委員

山口県医師会報

認知症患者さんは本当に増えています

よね。私も、医師会病院で認知症の患者さんの手

那須病院長

第 1893 号

硬式テニス部で、今でも時々しています。

術をした当日の夜に「痛くないし、手術もしてないので、もう帰る」と言われて大騒ぎになって、津永委員

趣味は何ですか。

知り合いの精神科の先生に相談し注射で落ち着かせ、家族にも泊まってもらったこともありました。

那須病院長

一時期、よく釣りに行っていたのですが、今はなかなか行けません。あと、趣味では
那須病院長

昔からそういったことはありました

ありませんが飛行機の歴史が面白く、今のものづが、その頻度が増えてくるというわけです。これ

くりとよく似ているので好きです。ただ、実際には大変な問題ですが、認知症と救急の急性期疾患

乗るのは嫌いです。

の両方に対応できる施設が少ないのが現状です。
軽い認知症の、本人が自覚しておらずに入院後に津永委員

発症するような患者さんは増えているので、特にえていただけますか。

最後に座右の銘、又は好きな言葉を教当院は救命救急センターで軽症～重症の救急患者に対応しているからこそ余計にその必要性を感じ那須病院長ます。従来みたいに疾患一つ、精神疾患だけ、身ずに続けていれば、必ず実現するという感じはし

体障害の急性期の病気だけというように分かれてます。諦めた時点で終わりで、諦めずに何年かかくれていたらいいですが、これからは一人の患者

ろうがしつこく思い続けてやっていれば比較的、の中にいろいろな病気が同居するという頻度が増

道は少しずつ開けると思っています。

特にはありませんが、根気よく諦めえていくと思うので、もう少し規制を緩めてほしいという気がします。

津永委員

本日は大変お忙しい中、本当にありがとうございました。先生のこれからのご活躍と
津永委員

高齢化と認知症はこれから必ず出てくる問題ですからね。
那須病院長

徳山中央病院がさらに発展されることを願いまして、インタビューを終わらせていただきます。

それが急性期病院と精神科病院のちょうど境目だと思いますので。今までは必要性◇那須先生とは、徳山医師会でのお付き合いがを感じていなかったから施設がありませんよね。

あり、院長室には先生のご趣味の飛行機の模型が飾ってあって、温厚な先生でいらっしゃいま

津永委員

大学病院ぐらいですよね。県医師会報に掲載することで、少しでも行政にも声が届けばと思います。
次に先生ご自身のことについて、お聞かせいただけますか。
那須病院長

出身は松山市で、高校まで四国に居ましたが、大学受験で山口に来て以来、そのまま
ずっと居ますので、山口県人みたいなものです。
津永委員
か。

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大学時代、部活は何かされていました

すが、徳山中央病院について語られるときの眼
光の鋭さが印象的でした。

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夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集
山口県医師会報・平成 30 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、作品数等を下記のとおり制限させていただいておりますので、ご確認いただきますようよろしくお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行（※ 写真は 3 枚以内でお願いいたします。）②短歌・川柳・俳句③絵（カラー印刷）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします）

字

数

提出・締切

一編 3,000 字以内を目安に、お一人 2 作品までとさせていただきます。
できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※ 締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※ 電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 5 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB/CD-R の郵送

7月 2日②手書き原稿

郵送

6 月 25 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局

広報・情報課			

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。
⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

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山口県医師会報

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第 1893 号

今月の視点
山口県の医療機関等における看護職員の需給状況に関する調査～ 2017 ～
常任理事
はじめに
山口県の従前の看護職員需給見通し（平成 22年作成）では、「需要数」－「供給数」（不足分）

沖中芳彦

75.9％であった。なお、当会は診療所に関して
有床と無床別の総数を把握していないため、診療所の回答率は両者の合計で計算した（表 1）。

は平成 23 年は 376 人であるが、平成 27 年には83 人に減少するとされていた。しかし、実際の質問内容

医療現場においては看護職員の不足はもっと深刻

調査内容は以下の問 1 から問 6 で、調査のごであるという意見が多く、また会員から要望もい提案をいただいた萩市民病院院長の米澤文雄 先

ただいたことから、実態を把握し今後の医師会事生が原案を作成された。

業に役立てるため、調査を行った。
本調査の内容に関しては、平成 29 年 6 月 1 日に開催された郡市医師会看護学院（校）担当理事・教務主任合同協議会において中間報告を行っているが、今回が最終報告となる。

問 1. 現在の貴院の看護職員の職種別人数と年齢を教えてください。
問 2. 現在の貴院の看護職員の出身校と、県内出身者数を教えてください。
問 3-1. 現在の医療を遂行する上で、貴院では必要とする看護職員数は足りていますか。

調査の対象並びに方法

問 3-2. 貴院が必要と考える看護職員数に対し、

対 象 は、 山 口 県 医 師 会 員 の 所 属 医 療 機 関 等

年度当初（4 月）の看護職員予定数は常勤換算

1,162 施設と非会員で各郡市医師会が把握してい（非常勤 2 名を 1 名と換算）で何人不足しますか、る医療機関及び老健施設・訪問看護ステーション

あるいは何人多いですか。

等の計 1,204 施設である。アンケートを郡市医師会経由でこれらの医療機関に配付し、各施設で回答後、当会へ FAX で送信していただいた。調
査期間は、当初、平成 29 年 3 月 10 日から 4 月
10 日の予定であったが、その後 3 度の未提出施設への督促を行い、最終的に 8 月 31 日まで延長した。
回答状況
対象の 1,204 機関中、回答は 896 の機関から得られ、回答率は 74.4％であった。形態別の回
答 率 は、 診 療 所 が 73.0 ％、 病 院 が 83.2 ％、 その他（老健施設、訪問看護ステーション等）は382

問 4-1. 今後新たに貴院が行いたいと思う医療平成 30 年 5 月

山口県医師会報に、現在の雇用看護職員数は足りていますか。
問 4-2. 貴院が行いたいと思う医療に要する看第 1893 号

2）いずれの職種も准看護師は看護師に比べて高年齢者の割合が高い（表 2 ～ 5）。

護職員数に対し、年度当初（4 月）の看護職員予3）医師会立では県内出身者の割合が高い。病院

定数は常勤換算で何人不足しますか、あるいは何以外は、医師会立准看護師課程と看護師課程出身人多いですか。

者数の合計でほぼ半数を占めている。病院は圧倒

問 4-3. 不足する看護職員を充足して行いたい

的に医師会立以外の出身者が多い（表 6）。

と思われる医療について、具体的事例があれば教4）現在の医療を遂行する上で、看護職員の数にえてください。

ついて、無床診療所は 53％が「十分充足」又は「や問 5. 看護職員の将来的な充足について。

や充足」と回答した。有床診療所は「過不足な問 6. 貴院が困っていること。
結果
1）看護職員の職種別人数と年齢構成は、無床診療所では看護師（1,166 人）≒ 准看護師（1,196人）、 有 床 診 療 所 は 看 護 師（306） ＜ 准 看 護 師（392）、病院は看護師（10,324.5）＞＞准看護師（2,570）、その他は看護師（166）≒ 准看護師
（171）であった（表 2 ～ 5）
。ここでは、常勤を1 人、非常勤を 0.5 人としているため、病院において「.5」という数字が出ている（表 4）。

383

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山口県医師会報

第 1893 号

し」＋「やや不足」で 55％。病院は「やや不足」

する年度当初の看護職員の不足数（表 10）は、が 50％。その他は「過不足なし」＋「やや不足」

上記 5）と同じ計算方法により、全職種の合計でで 78％であった。当直勤務を要する職種での需653 人以上と推定される。

要が大きいものと思われる（表 7）。

8）不足する看護職員を充足して行いたい医療は、

5）現状で必要と考える看護職員数に対する年度

無床診療所では、在宅医療の充実、訪問看護、患当初の看護職員の不足数（不足数から充足数を引者の指導と教育、老人ホーム・サービス付き高齢

いたもの）
について、
表 8 の【各項目の最少人数（例者向け住宅の展開等が多かった。有床診療所では、

えば、「６人以上」の項では 6 人、7 人、8 人、9

訪問看護や在宅医療の拡大、入院手術を増やした人の場合が考えられるが、この場合、最少の「6 人」

い、グループホーム専任看護師を求める、周産期とする）】×【各項の人数】をすべての列で計算

医療、助産業務等が多かった。病院は、訪問看護

すると、全職種の合計で不足数は 476 人以上とができる体制づくり、夜勤対応の充実、認知症患推定される。

者に対する看護、地域包括ケア病床、退院後の看6）新たに行いたい医療に要する看護職員の数に護師による訪問と指導、救急外来、回復期リハビ

ついて、「やや不足」＋「非常に不足」と回答しリ病床の増床、がん看護・認知症ケア・褥瘡ケア・た機関は、無床診療所が 23.8％、有床診療所は感染看護・糖尿病ケアの充実、訪問看護ステーシ

36.3％、病院は 65.3％、その他は 65.9％であっョンの運営、認定看護師の育成による看護師の質た（表 9）。在宅分野をより充実させたいというの向上等が挙げられ、その他の施設では、施設内意見が多い。

の看取り、機能訓練指導、認知症ケア、夜間帯の7）新たに行いたい医療に要する看護職員数に対看護体制の強化等の意見があった。

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山口県医師会報

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9）看護職員の将来について、「充足すると思う」9.6％、「変わらない」40.7％、「不足すると思う」46.2％であった。
「不足すると思う」は、その他の施設、病院、有床
診療所、無床診療所の順に多く、その他の施設では「充足すると思う」は 0 % であり、介護施設や訪問看護ステーション等における特に厳しい状況を伺うことができる（図 1）。
10）困っていることは、「看護職員の欠員が補充できない」、「優秀な看護職員を雇用できない」がいずれの職種でも多く、さらに病院では、「看護職員から人員不足の不満の声が多い」、「看護職員からの労働条件改善の院への就職が多く、若い人の診療所への就職者は声が多い」、「すぐに看護職員が辞める」も多かった。

少ない。高齢化した看護職員が 10 数年後に一斉に離職すると、診療所の運営が困難となる可能性

考察ならびにまとめもある。

本アンケート調査によると、現状では相当数の人口が減少していく中で、どのように看護職員

看護職員不足があり、しかも当面は厳しい状況がを増やしていくかということについては、慎重に続きそうである。平成 29 年 6 月 1 日に開催され検討しなければならないが、県医師会としては、

た郡市医師会看護学院（校）担当理事・教務主任

県、県看護協会と一体となって看護職員不足の問合同協議会において、看護職員の需給見通しにつ

題改善に取り組む必要がある。

いて県の担当者から、当初の想定よりも卒業生の山口県における毎年の看護職員養成で、県外流輩出が少なく、見通し通りに進んでいないとの発出が流入を約 300 人上回る（山口県看護職員確言もあった（県医師会報平成 29 年 7 月号に報告）。

保対策協議会の資料より。内容の一部は県医師会

欠員時の補充に苦慮していることがすべての職種

報第 1879 号 ( 平成 29 年 3 月号 ) の 190 ～ 191に共通した悩みであり、求人募集をしても応募が頁で紹介）中において、医師会立養成所卒業者のなく、ハロワークや広告でも集まらないのが実状

県内就職率は高く、今回の調査結果でも病院以外である。夜間帯に働く人の確保には特に苦労されの医療施設における看護職員の約半数は医師会立ているようである。

養成所の出身者が占めていた。看護職員不足に対民間の紹介会社もあるが、紹介手数料が高額する対策の一つとして、地域医療への貢献度が高である。さらに、日医総研の看護職員等の医療い医師会立養成所の安定運営が重要であることは職採用に関する調査によると、「早期離職者数及論を俟たない。

び離職者に占める紹介会社経由の採用者割合」において、採用後 1 年以内の離職者における紹介
会社経由者の割合並びに半年以内の離職者における紹介会社経由者の割合は、医師ではそれぞれ謝辞
本アンケート調査にご協力を賜った方々に心から感謝申し上げます。

2.6％、5.1％であったのに対し、看護職員はそれ
ぞれ 17.6％、20.9％と、看護職員で極めて高率であった。
看護職員の高齢化の問題もある。特に診療所で有力な戦力となっている准看護師には比較的高齢

参考資料
日医総研ワーキングペーパー 「看護職員等の医療職採用に関する諸問題：アンケート調査の分
析と考察」（No.396

2017 年 12 月 16 日）の方が多い。大学の新卒者は増えているが、大病385

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第 1893 号

山口県医師会警察医会 第 22 回研修会とき

平成 30 年 2 月 10 日（土）16：20 ～ところ

ホテルニュータナカ 2 階「平安の間」
講演・本文監修：山口大学大学院医学系研究科
法医学講座教授
報告：山口県医師会警察医会会長

天野

藤宮龍也 先生秀雄

平成 30 年 2 月 10 日（土）、ホテルニュータ

書として働かれた人物である。平成 25 年に全国

ナカ 2 階「平安の間」において「山口県医師会で司法解剖が 8,356 体、調査法解剖は 1,418 体

警察医会第 22 回研修会」が開催された。

であったが、平成 28 年には調査法解剖は約 2,600体となった。東京などの都会では調査法解剖が多講演

く、山口県のような地方では行政解剖、いわゆる

1. 死体検案特論－事例を中心に－（8）

承諾解剖が多く、調査法解剖に置き換わっている「中毒・環境異常 3」
山口大学大学院医学系研究科
法医学講座教授状況にある。地域によって、その扱い方が異なっていることや、一体当たりの料金も異なっている

藤宮龍也

ことを聞いて、驚いたところである。

今回は、中毒・環境異常の 3 回目になるが、始めに死因究明・個人識別システム研究会についてお話しし、その後、前回のアルコール以外の中毒について、最後にアルコールに関する新しい知見を報告する。
死因究明・個人識別システム研究会「死因・身元調査法、死因究明等推進法」の意
義は、この法律によって、死因究明制度全体が視野に入った法律となり、犯罪の可能性の低い死体を含めて、死因調査を初めて行うのが警察の責務であることが明示されたことにある。また、身元確認等の業務に、医師等が立ち会うことを明文「死因究明・個人識別システム研究会」は、千化し、いろいろな侵襲行為を合法化し、いわゆる葉大学法医学の石原先生が会長をされているもの

遺体からの採血が死体損壊になるのではないかとで、死因究明に興味のある先生方が集まって研究いった懸念が解消されることになった。

会が立ち上げられた。石原先生自身は、死因・身課題としては、全国的に死因究明に関する専門

元調査法を成立させる上で、当時の民主党議員秘的な機関の設置が、現在もあまり進んでいない状

386

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山口県医師会報

第 1893 号

況にあることである。解剖の種類が制度として増えたため、制度が複雑化してしまった。さらに、
災害・事故・自殺等についての公衆衛生目的の究明をどのように充実させるかが課題である。大震
災の際の緊急時の対策をどう進めるのか、刑訴法自体が今後どのように変化していくのか、省庁の縦割りをどのようにして打破して予算を確保していくかという点についても課題として残っている。
私は、2004 年に体系的死因究明制度の不存在という論文を書いた。当時、法医学者の中では、監察医制度を全国へ広めることが決まり文句で中毒の診断は、疑うということが重要で、帝銀あったが、厚労省には全くその気がなかった。私事件や松本サリン事件、和歌山毒物カレー事件な自身、コロナー制度や世界の制度をみてきて、やど、これまでもいろいろな事件が起きている。忘はり警察が中心になっているため、そうした法律

れた頃に起こる事例が多く、常に疑うことが重要をつくらなくてはいけないことを主張していた。

になる。

結果的に、それが実現される形で進んでいる。しかし、制度は始まったが、いろいろな難問が残っている。私は定年まで後 2 年間で、これからの若い先生方に引き継いで頑張ってもらいたいと考えている。
中毒・環境異常中毒の症状について、まず瞳孔の異常は、縮瞳しているか散瞳しているかにより、副交感神経が興奮状態であるか抑制状態であるかが、薬物によって異なってくる。まだ生存している場合には、脈拍や呼吸の状況も重要になる。
中毒の話に入る。中毒の場合、基本的には外表腐食毒では、口の周りにびらんが起こったり、に変化がないことが多いため、頭の片隅に置いて着色していたり、涎が出ているかが重要になる。

疑うことが第一歩になる。アルコールや医薬品、痙攣や生化学的な検査に関して、よく国家試験の覚醒剤、有機溶剤などいろいろな薬物があり、説レベルで出てくるのが、シアン化化合物はアーモ

明のつかない異常行動や、臭い、口・手・着衣な

ンド臭、ヒ素はニンニク臭、硫化水素が腐敗臭、どへの付着、遺体周辺の瓶・薬包紙等がないかがアセトンやクロロホルムがアセトン臭、といったポイントになる。

臭いがあると言われている。しかし、実際に現場でそのような臭いを嗅ぎ取れるかは分からない。

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平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号

体温では、直腸温が異常に高いといったことが一酸化炭素中毒は、アルコールの次に多い中毒

重要で、覚醒剤や悪性症候群・悪性過高熱といっになる。自殺の中でも半数以上が一酸化炭素中毒

た薬物が関係するときに、直腸温が非常に高くなで亡くなっている。一酸化炭素がヘモグロビンとる。アルコールや鎮静剤では低体温が起こる。

結合して、酸素の運搬を低下させることによって、低酸素症で心停止に陥る。濃度が上がっていくと、視力障害や頭痛が起こり、40% で仮死、50% 以
上で死の危険へと至る。病理所見は、鮮紅色調血液や鮮紅色死斑がある。CT で淡蒼球の萎縮と限局性低吸収減が見られる。
＜症例提示＞
一酸化炭素中毒死の症例である。同居人が同一居宅内で都市ガスを放出して自殺していた。一方、75 歳の女性の同居人は自宅トイレ内でほぼ仰臥位で死亡していた。一酸化炭素中毒で巻き添えになって死亡したものと推定された。

画像診断では、ヒ素やブロムワレリル尿素など

解剖すると、鮮紅色調の心臓血、筋肉や内臓はは、腹部単純撮影で見えてくることが言われてい鮮紅色調であった。脳・心臓・肝臓は萎縮状であっる。CT で独特な病巣が見えてくるのが、メタノー

たが、これは老化による変化と思われた。COHb

ルや一酸化炭素窒素になる。

濃度 75％が検出されている。

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山口県医師会報

第 1893 号

最近は、LP ガスと炭酸ガスで亡くなることは少なくなったが、いろいろなガス容器が存在しているため、亡くなることがある。
＜症例提示＞
25 歳男性が、午後 8 時 30 分ごろ入浴し、出てこないために見に行くと、亡くなっていた事案である。
浴槽内にエアーダスター缶が浮いていた。
このガスを口に入れ、低酸素血症を楽しむ人がいるようであるが、そうしたことをしているうちに、間違って溺死に至った。いわゆる、溺死の所見であり、血液や尿の中にジフルオロエタンが検出さで亡くなる。呼気や吐物にアーモンド臭があり、れていた。年齢が若いため、単純な溺死でも自殺強いアルカリ性であるため、10 円玉を置くと明でもなく、低酸素血症による意識障害から事故とるく変色するのが、シアン化合物の特徴になる。

して亡くなった事案になる。
＜症例提示＞
青酸中毒の事案になる。最初はシアンとは疑っていなかったが、時間が経つ中で、解剖台がピカピカになり、後から気がついた事案になる。

硫化水素は、普通は火山地帯や温泉で腐敗臭の原因となっているガスであるが、これはシアン並の強力な毒物になっている。山口県では少ないが、東北地方など温泉のある地域では、硫化水素が自然に発生していて、そうした場所へ誤って入った
人が亡くなることがある。

農薬も中毒で多く見られ、これも疑っていないといけない事案になる。典型的なものが有機リン
で、縮瞳が見られ、サリンなどと同様な所見が重＜症例提示＞

要で、ニンニク臭がするとされる。

2008 年頃に多かった、硫化水素自殺の一例で農薬には、いろいろな種類があるが、重要なのある。死後約半日で、暗緑褐色調になっているのがパラコートになる。パラコートの場合、すぐ亡が、硫化水素の特徴になる。

くなる場合と、しばらく時間がかかる場合とがある。救急の現場では、約 2 週間かかって死に至

シアンも強力な毒物で、帝銀事件、グリコ森永

る病になるため、悲惨な死であると聞く。つまり、事件などでも使われていた。チトクロームオキシ

2 週間後に進行していくのがわかっていながら、ダーゼを阻害するガス体であり、急性では短時間止められないケースが多いことになる。

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一般的に、服毒直後に摩耗やびらんを起こし、珍しい事案として、悪性症候群がある。抗精神2、3 日後に肝臓や腎臓障害が起こってくる。2

病薬の投与中や中止時に、急に高熱などを起こし週間で肺水腫や間質性肺炎・肺線維症を起こし、て多臓器不全を起こす事案になる。発症機序とし呼吸不全を起こして死に至る。酸素投与は禁忌でては、ドーパミンの機能不全などが起こって、骨ある。

格筋の異常も起こってくると言われる。
＜症例提示＞
統合失調症で、最初は感染症を疑っていたが、あっという間に亡くなった事案で、投薬の薬が変わっており、急激な多臓器不全を起こしていた。
＜症例提示＞
珍しい中毒になるが、キシロカイン・ショック
死になる。内視鏡検査のために、キシロカインピ
スカスという麻酔薬を口に含ませた数分後にすぐに救命処置をしたが、死亡した事案になる。進行

農薬はいろいろな種類が存在していて、中毒を見分けるのが難しい。

がんがあり、肝臓にも転移していた患者であったが、おそらく薬物性の副作用で急死した事案になる。

＜症例提示＞
農薬でも、「含リンアミノ酸系農薬グリホサー

進化医学ト」で亡くなった事案になる。肺水腫、胃粘膜び
らん、内臓うっ血を認めた。検査結果が出るのに時間がかかり、農薬によっては分解されるものもあるため、現場の状況が非常に重要になる。これまでの経験では、プラスチック、ポリエチレンの容器が遠くで発見されることもある。現在は、農薬自体が着色されているので、口の中に着色があれば農薬を疑うことになる。

進化医学とは、進化の視点から医学を見つめるものである。我々人類は 600 万年前頃に生まれ、20 万年前にホモ・サピエンスになって現在に至る。この進化の過程で自然治癒力が備わると同時に、大半の時代を飢餓状態で過ごしていた中で、倹約遺伝子が進化してきた。ここ 200 年の間に、十分な食事を得られるようになり、生活習慣病といった現在の病気が発生してきた視点が進化医学
になる。

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過剰の悪循環や廃用性の病気、つまり食べ過ぎによって病気・がんになったり、運動をしなくなって、筋力が弱まり骨粗鬆症になったりする。消毒のしすぎにより、マイクロバイオームといった常在菌を殺してしまい、結果的に自分を攻撃するようになる。菌は悪者という衛生仮説から、今では旧友仮説といって、善玉菌は我々の友達として扱わなければ、しっぺ返しを受けるという視点になる。

その進化医学の中で、創始者変異といって、いろいろな遺伝がある。ここから、アルコールの話へつながる。
西欧の人たちは牛乳を飲んでも下痢をしない。
ラクトースを分解する酵素自体は乳児の時には持っているが、大人になると退化してなくなるために、我々は下痢をしてしまう。西欧で牧畜民の人たちには、大人になってもその酵素が残っているので、下痢をしなくてすむといった形で進化している。アジアでは、お酒を飲んで顔が赤くなる
人がおり、フラッシャーと呼んでいる。これらが、遺伝の中でどのように変化してきたのかに注目する。

ALDH2 欠損型遺伝子を分析してみるとスライドのとおりの分布になる。日本の中では、近畿圏

お酒の代謝酵素には、アルコール脱水素酵素に多く欠損型が存在していて、東北や九州南部で（ADH1B）とアルデヒド脱水素酵素（ALDH2）とは、お酒が強い人が存在していると言われている。

があり、それぞれの多型が身体の中に存在している。日本人は、ADH1B を持っている人が非常にお酒の強い遺伝子が ADH1B になる。この分布

多く、世界の中でもお酒が強い人が日本人の中に図のように、インドから中国の辺りで突然変異がは存在する。ALDH2 は 2 型の欠損型が存在して起こり、最終的に日本にまでたどり着いて変化しいて、お酒が飲めない人が存在している。

てきている。

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これが、先ほどのお酒に強い人達になる。我々カニズムの中で重要なことは、サーチュイン遺伝

ホモ・サピエンスは最初 O 型が生まれ、それか子は NAD を分解しながら、脱アセチル化を起こ

ら A 型、その中で B 型が生まれたと言われていして長寿へ向かっていく点である。

る。日本を中心に見ると、日本では、最初に O型が太平洋沿いに入り、A 型が中国から渡ってき

ところが、アルコール脱水素酵素及びアルデヒて、B 型が北海道から渡ってきた分布になる。そド脱水素酵素は、アルコールやアセトアルデヒドの後で、A 型と B 型が混ざった弥生時代の人たちを分解するとき NAD を使うことによって、NADが渡ってきたと言われている。

の取り合いになる。お酒を飲んでいると、サーチュ

西欧にない東アジアの文化は、ALDH2 欠損型が貢献しているのではないかと思われる。
長寿遺伝子（サーチュイン遺伝子）が存在しており、この長寿遺伝子が働くと、ミトコンドリアが活性化し、長生きできるようになる。この活性化のためには、カロリー制限やいろいろな化合物を飲んだりすることが必要になる。
一般的には、細胞の中のミトコンドリアが活性化していき、長寿へ向かっていくが、この分子メ392

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第 1893 号

イン遺伝子を抑制する形になり、老化が進む可能性がある。ここに、サーチュイン遺伝子がうまく働かないとエイジング（老化）へと進んでいくという関係性がある。

謝するためにあるのではなく、毒性化学物質を解毒して、酸化ストレスを防御するために存在している。心筋梗塞にも縮小効果がある。しかし、大量に飲みすぎると酸化ストレス源となる。
代謝を見ていくと、グルコースがビルビン酸に欠損型は悪い遺伝子であれば、淘汰されるはずなってからアセチル CoA になり、分解されていであるが、我々日本人に 4 ～ 5 割存在するのはく。脂肪酸もアセチル CoA から β 酸化でアセチ

なぜか。それに対して、ALDH2 抑制・欠損時のル CoA へ分解されていく。アルコールは、アセ

生体防御として他の機能が活性化（ホルミシス効

トアルデハイドができて、これがミトコンドリア果）されるのではないか、糖代謝や脂質代謝に有の中に入って酢酸になっていく。この酢酸とアセ

利、お酒を飲まない場合は血圧が比較的低く、心チル CoA から出てくるケトン体は、身体にとっ血管系疾患の予防に良く、当然アルコール依存症て非常良いことをするので、アルコールは J カーのリスクが低いことが挙げられる。

ブ効果といって、お酒を少しだけ飲むと、飲まない人よりも飲んだ人のほうが死亡率が低いと言わなぜフラッシャーが存在するのかについての疑問は、いまだ解決できない状況にある。

れている。但し、1 合以上になると急激に悪くなると言われる。
ALDH2 は非常に重要で、お酒を飲むために存在しているわけではなく、抗酸化ストレスを分解するために存在している。
なぜ、このように私が興味を持ったかというと、私自身がフラッシャーであるからで、遺伝の分野
では、ALDH2 に関する良い効果がない。ALDH2
欠損型の人は悪性腫瘍が多く、食道がん・咽頭癌になりやすく、肺・肝臓がんになりやすい危険因子になる。日本の中に 4 割くらいはそのような人がいる。その他、骨粗鬆症になりやすい、お酒を飲むことによって心疾患系リスク（心筋梗塞な

身体の中の常在細菌とのやり取りの中で、アセど）が起こりやすいといった疫学データが出て来トアルデハイドを分解するのに強いマイクロバイ

る。ALDH2 は何なのだろうかと思ってくる。

オームが、フラッシャーの中にはいる。タバコや加齢性、口腔内の衛生面が悪くなると、生活習慣

ALDH2 はアルコールやアセトアルデヒドを代病へ結びついていくのではないかと考えられる。

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このあたりに興味を持って、現在研究していると（解剖所見）身長 171 cm、体重約 66 kg。栄養ころである。

状態ほぼ良好。死斑、心臓内血液・諸臓器紅色調。
肺水腫。心肥大傾向、左心室線維化巣、左右心室

質問

キシロカインショック死の事例で、血中濃脂肪浸潤、心筋間質線維化。心嚢内液約 14 ml。

度がリドカイン 2.0μg/ml とあったが、この値は胸腔内貯留液の存在。肝腫大。脾萎縮状。左右副高いのか。

腎皮質過形成。脳浮腫。特記すべき損傷認めず。
その他諸臓器に特記すべき病変認めず。

藤宮教授

高くない。ショックのためで、気をつ（検査所見）Triage® 陰性。血中にアルコール検
出 せ ず。 血 液 中 一 酸 化 炭 素 ヘ モ グ ロ ビ ン 濃 度ける必要がある。

59.1％。血液・胃内容物・尿中に特記すべき薬
2. カフェイン中毒および一酸化炭素中毒の解剖

物検出せず。

報告（結論）発電機の不完全燃焼（推定）による一酸

山口大学大学院医学系研究科法医学講座
准教授

髙瀬

化炭素中毒（11．その他及び不詳の外因）と鑑定
泉

した。

【事例１】
（概要）30 代半ばの男性。自室ベッド上で仰臥位

3. 睡眠薬と自動車運転～フルニトラゼパムの過で手を合掌し、多量に発汗した状態で死亡してい量服用が疑われた交通事故の一例～るところを発見されたという。ゴミ箱内に市販の山口大学大学院医学系研究科法医学講座
学内講師

第 3 類医薬品である滋養強壮剤 160 錠が入っていた容器と赤褐色吐物等が、それぞれ発見された。

姫宮彩子

芸能人による事故で話題になったが、睡眠作用

特記すべき既往歴なし。

をもつ薬剤の影響下にある運転手が交通事故を起（解剖所見）身長 170 cm、体重約 65 kg。栄養

こす事案は少なくない。有害事象を自発的に報告状態は常。皮膚の色はやや蒼白、頸部から上方でする医薬品の副作用のデータベースがあるが、こやや鬱血調。心嚢内液約 8 ml。心筋間質線維化・の調査報告をされた先生が、2004 年から 2016

波状変性、右心室脂肪浸潤。肺水腫・気腫状変化、年の約 40 万件の総登録数の中で、交通事故の有肺胞内出血。肝脾腫。‘ショック腎’。頭蓋骨内外

害事象を検索すると、342 件に認められた。

板が灰緑褐色変色。脳浮腫、脳回萎縮状。‘急死

一番多いのはパーキンソン病の治療薬で、次にの三徴’。特記すべき損傷認めず。その他諸臓器

ゾルピデム系の睡眠薬となっている。症状、併発に特記すべき病変認めず。

有害事象として報告されるが、突発的な睡眠や意（検査所見）Triage® 陰性。血中にアルコール検出

識消失、傾眠や浮動性めまいなどが報告されていせず。血液・胃内容物・尿中よりカフェイン検出、る。この中で、併発有害事象として、過量投与が血液中の同濃度は 282 μg/mL。

認められたのがこの睡眠薬だけであった。

（結論）血液中のカフェイン濃度は少なくとも中平成 26 年に自動車の運転により人を死傷させ

毒量で、ゴミ箱内の滋養強壮剤を過量服用した、る行為等の処罰に関する法律ができ、悪質性や危

カフェイン中毒（11．その他及び不詳の外因）

険性などの実態に応じた処罰が可能になった。主と鑑定した。

に飲酒運転による死亡者が多くあったことにより厳罰化に至っている。アルコール又は薬物の影【事例２】

響によって、その走行中に正常な運転に支障が生（概要）60 代後半の男性。台所流し台前の白色バじる恐れがある状態で自動車を運転し、アルコー

ケツに顔を突っ込んだ、うつ伏せの状態で発見さル又は薬物の影響により正常な運転が困難な状態れたという。発電機 2 台のうち１台のガソリンに陥って人を負傷或いは死亡させたと認定された残ほぼなく、スイッチ ON 状態で電子レンジに接場合に、この法律の下で厳罰化されるようになっ続されていた。

た。

394

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山口県医師会報

自動車運転事故において、これらの薬の摂取の第 1893 号

いて意見を求められた。

影響が認定されるためには、事故の時点にこれら検討の結果、薬物動態学的に、被疑者はフルニ

が被疑者の体内に存在していたことの立証が必要

トラゼパムを過量服用したと疑われ、これによりになるが、これは必ずしも容易なことではない。

運転操作能力が低下して事故発生に影響したもの

薬物の関与が疑われて血液検査を実際にする場合と判断された。検討では、フルニトラゼパムの添には、逮捕や令状の取得にある程度の時間がかか

付文書にある薬物動態パラメーターを用いた血中り、その後に医師による採血が行われることにな

濃度推移のシミュレーションを行ったが、薬物動る。
時間の経過とともに代謝されてしまうために、態の厳密な推定は困難であった。

対象物質の濃度の低下や消失が起こる可能性もあ

本件のように薬物動態学的な検討を行う場合、る。また、飲酒事案では、事故から検査実施の間

事故後の早期から経時的に複数回の検査を行うこに、被疑者が同じものを摂取して検査結果を撹乱とが必要であると考えられる。過量服用の薬物動する問題も少なくない。事故から時間が経過した態においては不明な点が多く、吸収動態を中心と後に血液などの検査が行われた場合には、事故時するより厳密な研究が求められる。

点の薬物濃度を推定する作業が重要となる。今回
は、自動車運転事故から約 1 日後の検査で血中から睡眠薬が検出され、その薬の事故への影響について、意見を求められた事例を紹介する。
＜事例＞運転手のフルニトラゼパム過量服用が疑われた交通事故
40 代男性で、うつ病や高血圧、糖尿病で通院中であった。複数の抗うつ薬、降圧薬、血糖降下薬が処方されており、睡眠薬としてロヒプノー
ル、ブロチゾラム錠を飲んでいた。某日、午後 4時半頃には職場から帰宅し、午後 7 時前に車で外出したが、自宅駐車場から出る際に、車両後部を公園フェンスに衝突させた。その後、交差点で中央分離帯に乗り上げたり、別の交差点内を一周したりした後、目的地と逆方向に走行した。その直後に、対向車線に侵入して停車中の車に衝突し、更に進行して停車中の車、続く 4 台の車に衝突した。
事故後に認められた症状として、ろれつが回っていない、ふらつき、歩行困難、意識障害などがあった。事故のことやその後のことも覚えていな
い、眠いという状況であった。
翌日午前 4 時過ぎ、事故から約 1 日経過後の採血検査の結果、フルニトラゼパム 54.1ng/mlが検出された。被疑者は取り調べ当初には外出前に睡眠薬を服用した旨を供述していたが、数日後には睡眠薬は服用していないと供述内容を変えた
ため、当該警察署より、事故前の薬剤服用の有無
や異常運転および事故発生への薬剤への影響につ

395山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

平成 29 年度
第 2 回郡市医師会地域包括ケア担当理事会議
と

き

ところ

平成 30 年 2 月 8 日（木）15：00 ～ 16：15
山口県医師会 6 階 第 1 会議室[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
河村会長

弘山

直滋 ]

在宅医療の整備目標と介護サービスの見込量の整
今回の診療報酬・介護報酬の同時改定の状況からみると、国は在宅へ大きくシフトして合を確保することがポイントとして挙げられている。

きている。病床については、400 床規模の病院

高齢者を取り巻く現状としては、高齢化率の上がこれからダウンサイジングしていくのか、その昇（H28 年 32.8％→ H32 年 34.5％）、認知症患まま継続していくのか、難しい決断を迫られてい者の増加（H27 年 約７万人→ H32 年 約８万人）るように思う。また、遠隔診療の問題については、が見込まれる。また、75 歳以上の高齢者の割合

これから報酬や具体的な内容も示されてくると思が高くなることから、要支援・要介護認定者数のうので、課題を共有しながら取り組んでいきたい。

伸び率も高齢者数の伸び率 1.7％を上回り、3.9％になると見込まれている。

議題

策定内容について、基本目標は現行プランと同（1）第六次やまぐち高齢者プランについて様に「だれもが生涯にわたり ､ 住み慣れた家庭や

県長寿社会課

このプランは、平成 29 年度末ま

地域で、安心していきいきと暮らせる社会づくり」

での計画である現行の「第五次やまぐち高齢者プとしている。施策推進の基本的方向は、地域包括ラン」を見直し、30 年度から 32 年度までの 3

ケアシステムの深化・推進と高齢者が活躍する地

か年を期間とする計画である。計画の位置づけは、

域社会の実現を掲げ、これに対応した施策を展開

県の高齢者施策を総合的・計画的に推進するためすることとしている。

の基本方針であり、老人福祉法に基づく「老人福施策の着実な進行を図るために数値目標を設定

祉計画」と介護保険法に基づく「介護保険事業支し、山口県高齢者保健推進会議等において、計画

援計画」を一体のものとして策定する。策定に当の進捗状況を調査・分析・評価して進行管理を行っ

たっては、国の介護保険事業支援計画などの指針

た上で、その結果を公表することとしている。数や高齢者を取り巻く現状を踏まえることとしてい値目標は検討中であり、24 項目を設定する予定

る。

である。

国の指針では、介護保険事業等に係る実態把握

策定スケジュールは、既にパブリックコメント

や課題分析の実施、施策の達成状況の調査、分析、の実施が終了しており、2 月末開催の 29 年度 4

評価及び公表、いわゆる PDCA サイクルを確立

回目の山口県高齢者福祉推進会議において、最終させること、また、今後も増加が見込まれる介護案を審議いただいた後、29 年度末までに策定・給付費の抑制のため、保険者である市町が行う自公表することとしている。

立支援、介護予防・重度化防止介護給付等の適正化への取組みに関する市町への支援と目標を設定

県医師会すること、さらに、このたび保健医療計画の計画

いるが、これに向けて順調に進むと思われるか。

期間が 5 年から 6 年になり、次期計画では高齢

各市町でも、サポート医の名簿づくりをしている者プランと開始年度が一致することになるため、が、「活動しにくい、活動できない」といった状

396

認知症施策の推進の目標値が示されて

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

指 標

現状値

目標値 （H32）

認知症サポート医養成数 （累計）84 人 （H28）127 人

かかりつけ医認知症対応力向上研修修了者数 （累計）645 人 （H28）930 人況もある。人数が目標に達しても、活動が上手く

長寿社会課

いかないところもあると思うので、よく確認してことになっている。法改正がされ、詳しい実施要ほしい。

領等が出れば対応していきたい。

県長寿社会課

確認し、医師会とも相談させてい今のところ、運営協議会が評価する（2）今後の在宅医療提供体制充実に向けた支援
及び実施方法についてただきながら、施策を進めていきたい。

県医療政策課
大島郡

平成 27 年度からの在宅医療の取取組みのメインは「地域包括支援セン

組みの方向性について説明する。県における在宅ター」になると思うが、周防大島町では町が設置

医療の取組みは、26 年度から在宅医療提供体制をしている。このセンターの評価は、第三者組織構築事業を実施しており、二次医療圏を単位に各が評価するようになっているが、運営協議会が評

圏域の中核となる病院に委託し、訪問診療を行う

価することになるのか、全く別の組織になるのか。

医療機関が参加する協議会の開催や在宅医療の研運営協議会は市町が設置しているので、自分修会、地域住民への普及啓発等の取組みを実施しを評価するのでは、どうしても甘くなる。その評ている。また、29 年度は当事業の最終年度とな価システムとして、国の指針のようなものは存在しることから、取組みを医療圏域全域へ広げ、次のているのか。もう一歩踏み込んだ評価をしていた事業につなげていくため、郡市医師会に協議会のだきたいと思っている。

構成員として参加していただき、地域の医療機関の代表として、在宅医療に取り組む医療機関の拡

出席者
郡市医師会担当理事

県健康福祉部 長寿社会課

大 島 郡

嶋元

徹

小 野 田

萩田

勝彦

玖

河郷

忍

柳

井

松井

則親

主

査

松村

敬介

主

任

吉田

心

珂

熊 毛 郡

吉村伸一郎

長 門 市

戸嶋

良博

吉

南

嘉村

哲郎

美 祢 市

中元

起力

厚 狭 郡

村上

紘一

美 祢 郡

坂井

久憲

下 関 市

飴山

晶

宇 部 市

土屋

智

県医師会

山 口 市

重本

和弘

会

長

河村

康明

萩

市

篠田

陽健

副 会 長

濱本

史明

徳

山

小野

薫

常任理事

弘山

直滋

防

府

山縣

三紀

理

事

香田

和宏

下

松

澤

公成

理

事

前川

恭子

地域包括ケア推進班

県健康福祉部 医療政策課
医療企画班
班

長

嶋田英一郎

主

任

池永

孝裕

397

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号

大等の促進に協力いただいているところである。

病院を中心とした当事業や、各郡市医師会内のグ在宅医療は、今後更なる需要の拡大が見込まれループなど任意の形で行われてきた連携等の取組ることから、引き続き在宅医療機関の拡大に取りみを制度化し、より多くの医療機関の参加や制度組む必要があること、また、委託事業の実施機関の活用を促すもので、地域医療機関が安心して在や地域で在宅医療に取り組む医療機関からいただ宅医療に取り組める環境を整備していこうとする

いた「在宅医療機関相互の連携」や、「後方支援ものである。その事業の実施方法については、地体制の充実」などの新たに必要な支援に対する意

域でのこれまでの取組み状況や在宅医療のニー見も踏まえ、30 年度にこれまでの取組みを充実

ズ、体制構築の状況等が、それぞれの地域で異なさせるかたちで、引き続き在宅医療提供体制の構ることから、より多くの医療機関が参加可能な協築に向けた取組みを進めていきたいと考えてい議会の形を取ることにより、地域にとって効果的る。

な方法で取り組んでいただくこととしている。

実施方法は、これまでの地域の中核となる病院

総合確保基金事業となるため、事業開始が国のを中心とした体制構築の取組み成果を地域全体に内示後となり、例年であれば、8 月以降が見込ま拡大していく必要があることから、二次医療圏をれる。30 年度に事業内容の詳細を含め、郡市医単位とした各圏域の郡市医師会を主体に協議会方師会に改めて説明をさせていただくので、当事業式で事業を実施し、より多くの医療機関の参加やへのご協力をよろしくお願いする。

各参加医療機関のノウハウを活かせるかたちで取り組んでいきたいと考えている。

大島郡

周防大島町でも、既に協議会を設置して、事業内容は、まず、地域ごとの在宅医療提供体

在宅医療を進める会議を何度も開催している。そ制の構築について、地域包括ケアシステムにおけの都度問題に挙がることは、制度・システム自体る日常生活圏域を単位に在宅医療提供の仕組みづ

は後方支援病院もあり、開業医もいるので既にでくりを行うもので、地域ごとに万遍なく配置されきているが、住民が対応できていないことである。

た在宅医療機関と後方支援病院が連携して在宅医

国や県の事業には、実際に介護する側の家族への療を提供するとともに、在宅医療機関の不足地域

支援がほとんどない。在宅医療においては、最終を周辺地域で補完する地域ごとの在宅医療提供体的に看るのは家族になるので、家族への支援に力制の構築を図ることとし、①地域ごとの在宅医療を入れてほしい。

機関の必要数の確保、②地域ごとの後方支援病院と在宅医療機関の連携体制の構築、③在宅医紹介

県医療政策課制度の構築の 3 つを柱として取組みを行う。

ても、いわゆる 5 疾病及び在宅医療として、そ当事業は、地域包括ケアシステムにおける住み慣れた地域で、必要な医療を受けるための医療機意見として承る。医療計画においの中に在宅医療の推進という観点を踏まえて、この事業を実施したいと考えている。

関による在宅医療の提供体制の構築を目的としている。取組自体は、二次医療圏を単位に協議会方県医師会式で実施するが、訪問診療等の在宅医療の提供に関の必要数の確保」とあるが、この必要数とは具ついては、日常生活圏域を単位に地域ごとに体制体的に根拠があるのか。

事業内容で、「地域ごとの在宅医療機の構築を目指す。
在宅医療機関の拡大・負担軽減、地域住民の普県医療政策課

日常生活圏域単位でみたときに、及啓発として、医療機関のニーズも踏まえて、取そこに在宅医療を提供する医療機関があるかどう

組内容を充実し、引き続き訪問診療を行う医療機かを基準に考えている。こうした現状把握も含め関の拡大や負担軽減につながる医療機関相互の連て、この事業で行っていただき、在宅医療機関が携、適切な需要創出に向けた地域住民への普及啓ない地域では、そこにある診療所に在宅医療への発に取り組む。これらの取組みは、これまで中核取組みを促していくといった取組みを考えている。

398

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

県医師会

第 1893 号

この事業内容については、これまでもめていくかということがあると思う。そこは、関各郡市医師会は市町との地域包括ケア（医療・介係者が集まって検討していただきたい。市町に対護の連携推進）により、十分に取り組んできていしても、予算が正式に固まれば、事前に説明してると思う。既に、市町との事業の中で終わっていいきたい。

るのではないかと思われる。県から支援していた
だくとすれば、むしろ、へき地や山間部などの医（3）県医師会在宅医療推進事業及び地域包括ケ

療機関が不足する地域がどこで、そうした地域にア推進事業について

送迎バスを走らせるといったことを検討していた

県医師会

だいたほうが良いのではないか。

の助成事業について説明・報告する。「在宅医療郡市医師会の取組みに対する県医師会

また、8 月以降の事業実施ということで予算計推進事業」は平成 28 ～ 29 年度にかけて 1 郡市

上されると、
郡市医師会の負担がまた一つ増える。

医師会当たり 20 万円を上限として、「地域包括予算計上されるのであれば、郡市医師会、市行政

ケア推進事業」は 29 ～ 30 年度に 1 郡市医師会にもよく説明していただかないと、類似した事業

当たり 80 万円を上限として助成しており、自由が多いので、市の職員も混乱する。

な発想で使っていただくことにしている。
29 年度に実施された各郡市医師会から簡単に

県医療政策課

これは、あくまでもスキーム案である。確かに現存で実施されている部分もあると取組み内容を報告いただく。（主な内容は下記のとおり）

思うが、それぞれの取組みによってどこを強く進

在宅医療推進事業399

平成 30 年 5 月400

山口県医師会報

第 1893 号

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号401

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

地域包括ケア推進事業

宇部市医師会（4）その他
宇部市医師会

在宅医療を進めていくのはわかる

宇部市では、地域包括支援セン

が、問題は山口県に若い医師が少ないことであり、ターが民間で約 10 か所あるが、どこも高齢者へ

若い医師を山口県に定着させる施策が必要だと思の対応で逼迫しており、同センターへこれ以上のう。

機能を加えていくのは困難と思われる。
また、8050 問題のように、高齢者と障害者の県医療政策課

県の保健医療計画においても、地両施策のどちらを優先していいのか苦慮してい域の保健医療を担う人材の確保の部分について、る。80 歳の認知症患者（親）と 50 歳の統合失県としても医師の高齢化対応が大きな問題である

調症（子）の世帯があったときに、どちらで対応と考えている。若手医師の確保に努めていく施策

したらよいのか、県あるいは国で、ある程度リーをこの 6 年間で実施していく予定である。

ダーシップを取っていただきたい。
県医師会
県長寿社会課

この場で回答できることではないので、ご意見を承る。障害者支援課とも十分注意
しながら連携して進めていきたい。

402

以上で平成 29 年度 2 回目の郡市地域

包括ケア担当理事会議を終了する。

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

平成 29 年度
第 4 回全国有床診療所連絡協議会
常任理事会・役員会
と

き

ところ

平成 30 年 3 月 18 日（日）10：30 ～ 16：00
東京国際フォーラム４F

G404.402[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会長

正木

康史 ]

平成 29 年度の標記協議会の第 4 回常任理事会

報酬に対する要望、③医政局に対する要望（平成及び役員会が 3 月 18 日に東京国際フォーラムで30 年 4 月に施行される「医療法施行規則の改正」

開催された。

による病床設置の特例の緩和と有床診療所の経営

まず、午前より常任理事会（10 時 30 分～ 13 時）が開催され、会長挨拶に続き、報告事項として基盤について）などの要望を行い、厚労省からもそれぞれの要望に対する回答をいただいた。

①次期役員改選について（鹿子生会長）、② m3
医療維新の記事について（鹿子生会長）、③在宅

2. 都道府県医師会有床診療所担当理事連絡協議

医療及び医療・介護連携に関するワーキンググ

会開催について

ループの委員交代について（鹿子生会長）、④今（鹿子生会長、齋藤副会長、指出常任理事）

後の活動について（松本専務理事）などについて

平成 30 年 3 月 9 日（金）14 時より日医会館

協議、検討し、午後の役員会に諮ることとなった。

にて都道府県医師会有床診療所担当理事連絡協議

午後より役員会（13 時～ 16 時）が開催され、会が 5 年ぶりに開催された。議事として、①「地最初に鹿子生会長より「今回の医療・介護報酬同域包括ケアシステム構築のために必要な有床診療時改定に際し、全国協議会も活発な活動を行い、所のあり方について」佐々木 健 厚生労働省医政それなりの成果を得ることができたと考える。今

局地域医療計画課長、②「日本医師会有床診療所

改定で有床診の地域包括ケアモデルが提唱されて委員会答申について」齋藤義郎 有床診療所委員

いるが、その円滑な運用に向けて今後検討してい会委員長（徳島県医師会長）、③「平成 30 年度

きたい。また、今改定で有床診の専門医療の評価

診療報酬改定・介護報酬改定について（有床診療を得ることができなかったが、今後この分野の働所関係）」鈴木邦彦 日医常任理事、④協議、など

きかけを強めていきたい。本日は多くの議題が用であった（詳しくは県医師会報に別途掲載予定）。

意されているので、ご協議のほどよろしくお願い

指出常任理事より、静岡県では地域包括ケア推する。
」との挨拶があった。

進事業の中の「在宅医療後方支援体制整備事業」（新規）として、「有床診療所において非稼働病床

報告事項の解消を図るため、夜間・休日に新たに医師、看1. 有床診療所の活性化を目指す議員連盟総会に護師を雇用する場合の人件費の一部を助成（1/2）

ついて（葉梨最高顧問）する制度が整備された旨の報告があった。

有床診療所の活性化を目指す議員連盟第 26 回
総 会 が 平 成 29 年 12 月 6 日（ 水、8 時 ～ 9 時 ）3. 診療報酬改定について（正木）自民党本部で開催された。厚労省からも医政局、今回（2018 年度）の診療報酬改定率は、全体

保険局、老健局や職業安定局などの審議官、課－ 1,19％、薬価改定等 － 1.74％、診療報酬本体

長等にも出席いただき、全国協議会より①診療＋ 0.55％（医科＋ 0.63％、歯科＋ 0.69％、調剤報酬改定に対する要望（正木より説明）、②介護＋ 0.19％）で、医科 : 歯科 : 調剤の改定率 1：1.1：0.3

403

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号の比率変更はなかった。この比率配分は政治絡み

等との連絡を密にして、病院―有床診の連携推進案件であり変更は難しい。

を図っていただきたい。

今回は医療・介護報酬の同時改定で、基本的視点の重点項目が「地域包括ケアシステムの構築と

4. 介護報酬改定について（木村常任理事）

医療機能の分化・強化、連携の推進」だったこと

介護医療院の創設が具体化してきており、施設もあり、医療と介護の連携部門が評価された。中基準等も公表されているが、介護医療院へは介護医協で検討される内容でないと評価されにくいた

療養病床、医療療養病床、転換型老健からの移行

め、全国協議会としてもテーマに沿った内容となが認められる。

るような要望をしているが、今回の改定で有床診の専門医療を評価して頂くことは難しかった。

診療所の短期入所療養介護（ショートステイ）の施設基準の要件緩和があり、食堂はなくても設

平成 30 年 1 月 12 日に「診療報酬改定の現時置が可能（ただし減算あり）となり、また、医療点での骨子」が発表されたが、それに対するパブ

療養病床では「みなし指定」での実施が可能となコメを全国協議会からも提出し、有床診療所入院

り、この場合には参入手続きが簡素化される。短

基本料逓減制の緩和、有床診療所在宅復帰機能強期入所療養介護費は今回の改定での変更はなかっ

化加算の要件緩和や点数引上げなどの要望を行った。

た。
1 月 24 日（水）には中医協で診療報酬改定の5. 介護医療院について（葉梨最高顧問）

短冊内容が公表されたが、事前の厚労省保険局医

医療と介護の複合的ニーズに対応する介護医療

療課との意見調整で、全国協議会の要望もかなり院が創設されるが、現行の「療養機能強化型」と実現することができ、有床診療所入院基本料１か「転換老健」に相当する 2 つの類型が設けられ、ら 3 までの要件緩和と介護連携加算の新設、さ床面積要件や併設の場合の人員基準の緩和、転換

らに有床診療所在宅復帰機能強化加算の平均在院した場合の加算など、各種の転換支援・促進策が日数に係る要件の緩和と点数引上げなどの成果を設けられている。

確保することができた。

ただ、介護医療院へ転換した場合、元の一般病

今改定の要約

床に戻ることは難しいと考えられ、慎重な対応が

１）有床診療所入院基本料 1.2.3 の要件緩和（介求められる状況にある。そこで、早急に介護医療

護により、一つの要件で入院基本料 4.5.6 から院に関する勉強会を立ち上げ、全国協議会として1.2.3 へ移行できる）の意見を集約し、会員の皆様に適切な対応策を示

２）介護連携加算Ⅰ：192 点、加算Ⅱ：38 点（新設）

していく方針となった。

３）在宅復帰機能強化加算の要件緩和（平均在院日数 60 日⇒ 90 日）、点数引上げ（5 点⇒ 20 点）
４）7 対 1 病棟等の在宅復帰率の要件見直し

協議事項
1. 玉城専務理事辞任による後任指名について

何らかの介護事業に取組み、入院基本料 4.5.6（鹿子生会長）から点数の高い 1.2.3 へ上がり、そして 1.2.3 が昨年 11 月に玉城専務理事より辞任の申し出が介護連携加算を算定できれば、かなりの収益改善あったため、鹿子生会長の指名により松本庶務担に繋がることになる。また、今改定で病院の在宅

当理事の専務理事併任が示され、承認された。

復帰率の要件見直しがあり、新たに設定された急性期一般入院料１の在宅復帰率の分子にすべての2. 会則の変更と役員について（鹿子生会長）

有床診が該当することとなり、さらに地域包括ケ

神奈川県に段階を追っての事務局機能の移行を

ア病棟及び回復期リハビリテーション病棟の在宅図ることとなっていたが、玉城専務理事の退任の復帰率の分子にも条件付きながら有床診を入れてこともあって、元の福岡県に事務局機能を残すこ

もらえることができた。それぞれの病院の連携室とになり、会則の変更（事務局変更）が提案され、404

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

4. その他承認された。
全国協議会は現行 5 ブロックに分けられていm3 医療維新の記事について（鹿子生会長）

るが、現在の北海道・東北ブロックは範囲が広す2018 年 3 月 3 日配信の m3 医療維新の記事

ぎるため、
ブロック会が開催しにくい状況にある。

「有床診の特例開設、『調整会議の協議』が前提」

そこで、このブロックを北海道と東北の 2 ブロッ（m3.com 橋本佳子 編集長）に関して、全国協議

クに分割、同様に広範囲の北陸・東海・近畿ブロッ会の手続きの遅れで、既に全国協議会の役職を退クを中部と近畿の 2 ブロックに分割し、現在の任している前任者の意見が掲載されてしまった。

5 ブロックから 7 ブロック体制に変更することがこのため、その掲載内容が全国協議会の方針とは提案され、承認された。

違うものと受け取られる可能性があるため、全国

また、各ブロック別の新執行部案の説明もあり、それぞれ承認された。

協議会より m3 編集者宛に退任手続き及びその公表の遅れのお詫びと、全国協議会の基本方針（有床診の特例開設の推進）を伝えたとの報告があっ3. 総会について
第 31 回た。

平成 30 年 7 月 28 日（土）・29 日（日）山口県山口市第 32 回

平成 31 年 7 月 27 日（土）・28 日（日）群馬県高崎市「会員の声」原稿募集
投 稿 規 程（平成 27 年 5 月から）
1）投稿は本会会員に限ります。
2）内容につきましては、医療・医学に関連するものに限定させていただきます。
3）他誌に未発表のものに限ります。
4）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
5）字数は 1,500 字程度で、文章には必ずタイトルを付けてください。
6）外国語単語の使用は認めますが、全文外国語の場合は掲載できません。
7）学術論文については、その専門的評価が問題となる場合があるため、掲載できません。（『山口県医学会誌』への投稿をお願いします。）
8) ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
9) 送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
10）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
11）原稿の採用につきましては、原稿をいただいた日の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報・情報課山口市吉敷下東 3-1-1

山口県総合保健会館 5 階

TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp405

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

平成 29 年度 都道府県
医療事故調査等支援団体等連絡協議会合同協議会
と

き

ところ

平成 30 年 3 月 7 日（水）13：30 ～日本医師会小講堂[ 報告 : 専務理事

横倉日医会長挨拶林

弘人 ]法で調査を行っている。

平成 27 年 10 月施行の医療事故調査制度は、③センター調査は、院内調査を受けて行うことが医療界が自ら調査し、原因究明、再発防止を行う原則であり、解剖結果等その後に得られた情報もという、世界に類をみない制度である。発足にあ加えて行われるため、院内調査の結果と異なるこ

たっては疑問点等もあったが、各関係者が協力しともあり得るが、それぞれの調査結果が尊重され合うことで同制度を有用なものにしていくためるものであり、双方の調査結果が相俟って、今後に、今は正念場である。こうした状況の中で初めの再発防止に役立っていくものと考える。

て医療事故調査等支援団体等連絡協議会合同協議④「センター調査の結果」と「院内調査の結果」

会を開催するものである。この制度は、医療関係が異なる部分については、検討した内容やその根者と患者側の信頼関係の上でしっかり根付いてい拠を、特に丁寧に記載し説明を尽くすことが求め

くものであり、本協議会がその一助になれば幸甚られる。
（次頁表参照）

である。
1. 医療事故調査の運営状況について
日本医療安全調査機構常務理事

2. 医療事故調査制度セミナーの実施状況につい木村壯介（1）センター調査と院内調査の関係①センター調査に先行して実施される「院内調査」
は、各医療機関が実施した診療や自らの体制などを振り返る自律的な取組みであり、その原因の分析を通じて自らの組織における医療安全の問題点を見直し、さらに発展させる重要なプロセスである。
②センター調査は、院内調査の検証を基本とするが、院内調査結果の是非を問うのではなく、第三者としての専門的立場から、可能な範囲で事
実確認や調査・分析・再発防止策を提言するものである。関係学会から推薦された専門的見地を有する複数の構成員による調査部会により、専門性を確保し、第三者性を担保したうえで、あらかじめ定められた方

406て
日本医師会常任理事（下表参照）

今村定臣

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

3. 支援団体等連絡協議会運営事業助成金の申請

第 1893 号

対象経費：会議費、専門家招聘に係る謝金、について旅費、事務局員賃金
日本医師会常任理事

今村定臣

医療事故調査を行うために必要な支援を行う団体間の情報共有等を図るために設置される連絡協
議会の運営等に必要な経費を支援する。

等〇都道府県ごとの助成金額は基礎額 120 万円＋都道府県別の按分額〇協議会として行う会議、研修会の費用及び協

予算額：92,269 千円

議会業務に関わる人件費、事務室経費等が対

委託先：公益社団法人日本医師会象〇平成 30 年 3 月末までに日医へ申請書を提出

日本医療安全調査機構（医療事故調査・支援センター）HP より転載

407

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号

4. 各都道府県協議会から提出された質問・意見・り医療機関と遺族との関係が悪化した場合に、こ要望についての調査が医療機関の責任追及を行ったという誤っ（1）「医療事故調査制度」の文言の中の「医療事た解釈をされる可能性がある。

故」は、一般の方々にとっては、医療上過失があ

医療事故調査制度の目的に則した院内事故調査

り、誤った行為のために死に至ったとの誤解を生を実施するため、下記の意見及び要望を提示する。

じる恐れがあるので、制度の名称変更を望む。

（大阪府）

（埼玉県）
① 報告書が民事や刑事訴訟の材料として採用さ名称変更するには法改正が必要であることと、れないことの担保について

警察や患者側からは変更に反対意見があることをご理解願いたい。

報告書の表現に注意が必要となる。

（２）情報の共有、再発防止を謳っている事故調② 院内事故調査で指摘された再発防止策が医療査委員会なのに県下の事故情報、少なくとも支援機関の責任追及の証拠となった場合に、当事者かセンターに報告のあった事例の情報が、個人情報

ら協議会が派遣した専門医が提訴される危険性の保護法の絡みで把握できていない状況にあるが、回避への方策と、提訴された場合の保障（応訴時対策がとれないか。（岐阜県）の費用負担など）について対応について検討する。

事例があれば報告願いたい。

（3）院内事故調査報告書（以下、「報告書」）は③ 正しい院内事故調査が実施できないことが懸結果報告時に遺族にほぼ手渡される。調査結果に念されるが、当事者（不都合な事実を黙秘する）

より医療機関と遺族の関係が悪化することが懸念

権利を広く周知することについてされる場合でも事実を曲げてとりまとめることはできないが、そもそも医療事故調査制度の主旨は医療機関擁護ではない。しかしながら、報告書作
成により民事や刑事裁判の材料として使われる危険性もあり（既に紛争化事例あり）、報告書によ408

前面に出して対応することは望ましくない。

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

平成 29 年度
山口県自動体外式除細動器（AED）普及促進協議会
と

き

ところ

平成 30 年 3 月 8 日（木）16：00 ～山口県医師会 6 階 会議室[ 報告 : 常任理事

弘山

直滋 ]

議題

らに、AED の設置台数ではないが、製造販売業

1. 山口県自動体外式除細動器（AED）普及促進

者を対象に行われた販売（出荷）台数調査を見る

協議会の廃止についてと、一般市民が利用可能となった平成 16 年以降

AED 普及促進協議会については、これまで郡に急速に普及していることが分かる。

市医師会救急医療担当理事協議会との合同会議とこうしたことを総合的に判断し、AED の普及いう形で開催しており、当初は、1 月 25 日を予促進を設置目的とした「AED 普及促進協議会」

定していたが、当日はあいにくの大雪となったこについては、所期の目的を果たしたものと考え、とから、交通事情等を総合的に判断し、会議を延委員の任期が終了する本年 3 月 31 日をもって協期した。その後、日程調整を行ったが、合同会議

議会を廃止したい旨、提案した。

での開催は困難と判断して単独開催となった。

委員からは、「心肺停止患者の生存率が全国と比較して低い」「AED の普及・啓発は大切」等の当協議会については、AED の普及促進等を協意見をいただいたが、当協議会を廃止することに議するため、平成 17 年 4 月に設置された。主なついては、出席された委員全員の承認をいただ

事業として、県からの委託を受け、AED 訓練用いた。また、今後、AED の普及促進に関する重機材の貸出や県民を対象とした AED 講習会など

要案件が出てきた場合には、「郡市医師会救急医を行ってきた。一般市民に AED の使用が解禁さ

療担当理事協議会」の場でご審議いただくこととれて間もない当時としては、当協議会の果たす役なった。

割は大変重要であったと考える。しかし近年では委員の先生方には、長きにわたり AED の普及

AED の普及が進むとともに、講習会は郡市医師促進にご尽力をいただいたことに大変感謝申し上会、病院など、独自で開催されているものも多くげる。

ある。また、
一般向けの講習会は、消防や学校（授業・PTA）、職場などでも多く行われている。さ

出席者
山口県自動体外式除細動器（AED）
普及促進協議会委員
青山口県健康福祉部 医療政策課
主

任

静村

貴文

長

雅一

福田進太郎

県医師会

藤原

義樹

会

河村

康明

宮内

善豊

副 会 長 濱本

史明

弘本

光幸

常任理事

弘山

直滋

吉金

秀樹

理

事

香田

和宏

若松

隆史

理

事

山下

哲男

409

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

平成 29 年度 母子保健講習会
と

き

ところ

平成 30 年 2 月 18 日（日）13：00 ～ 17：00
日本医師会大講堂
報告：副 会 長

濱本

史明

常任理事

藤本

俊文

基調講演

・転入者であったり、里帰り出産をしたことで地（1）子育て世代包括支援センターの目指すもの

域との関わりが薄く、地域の活用可能な資源やコ

厚生労働省子ども家庭局母子保健課課長

北澤

ミュニティの橋渡しが必要な場合
潤

日本の妊産婦死亡率・乳児死亡率は戦後急速に・日本語を母国語としない妊産婦である場合

等②乳幼児の例

改善し、世界有数の低率国となっている。一方で、・児の成長・発達が気になる場合

出生率では第 3 次ベビーブームがなく、年間出・他機関からの支援要請がある場合

生数も 100 万人以下となっている。一つには平③配偶者やパートナー、家庭の例

均初婚年齢が 30 年前の 25.5 才から 30.7 才と上・精神疾患等を有している場合昇していることに加えて子育ての悩みを相談でき

・就業が不安定である場合る人が少ない、社会全体が妊娠や子育てに無関心

・日本語を母国語としない場合

等

等といったことも関与していると思われる。一方で、支援プラン策定に当たっては対象者が参加し、児童虐待相談件数は平成 28 年度は 12 万件を超

本人の意見が反映するように努めなければならなえるほどに増加している。そのような中、児童福い。また、関係者会議を開催し、継続的にプラン

祉法等の一部改正で母子健康包括支援センターのの評価・見直しを行うことが重要である。

全国展開（1,100 か所）が決定された。

最後に健診について、市町村は 1 歳 6 か月児センターの支援対象者は、すべての妊産婦・乳及び 3 歳児について健康診査を行う義務がある

幼児とその保護者で、妊娠・出産期から子育てが、その他の乳幼児に対しても、必要に応じ健期（特に 3 歳まで）に、｢ 母子保健 ｣ 及び ｢ 子育康診査を実施し、また、受診勧奨しなければいけて支援 ｣ に関するすべてを支援する窓口としてイない。現在、1 歳 6 か月健診は受診率 95.7%、3メージされている。具体的には、①妊産婦等の状

歳児は 94.3% である。新生児聴覚検査の実施に

況の継続的把握、②妊娠・出産・育児に関する相ついては、聴覚障害は早期に発見され適切な支援談に応じ、必要な情報提供・助言を行う、③支援が行われた場合には、聴覚障害による音声発語発プランの策定、④保健・医療・福祉・教育の関係

達等への影響が最小限に抑えられることから、そ機関との連絡調整、を行うこととなる。

の早期発見・早期療育を図るために、すべての新支援プランの策定が必要とされる具体的な例と生児を対象として新生児聴覚検査を実施することしては、が重要であるとした。しかしながら、出生時に対①妊産婦の例

する初回検査実施率は 82.8% であり、特に大き・心身の不調や病気、障害などのために、自身でな医療機関での実施率が低い傾向にあるとのことサービス等の利用計画の作成が難しい場合である。

・妊娠や育児への不安があり、サービスの提供を通じてより密なモニタリングが必要と判断される
場合

410

平成 30 年 5 月

山口県医師会報（2）周産期メンタルヘルス支援を目指してを要するため適当ではないと個人的には考える。

三重大学保健管理センター
大学院医学系研究科教授

第 1893 号

より簡単なうつ病の包括的なスクリーニング質岡野

禎治

問は次の 2 問である。

スコットランドのデータでは周産期の精神科入・｢ 過去 1 か月の間に、気分が落ち込んだり、元院は産後 1 か月が最も多く、三重大学母子精神

気がなくて、あるいは絶望的になって、しばしば

保健専門外来でも、妊娠期 26％に対して産褥期

ば悩まされたことがありますか？ ｣70％と圧倒的に差がある。妊娠期では神経症性気分の質問障害で特にパニック障害が多く、産褥期では気分・｢ 過去 1 か月の間に、物事をすることに興味あ

障害で大うつ病性障害が多い。英国での母体死亡

るいは楽しみをほとんどなくして、しばしば悩まの主な要因は自殺・死因不明で、圧倒的に精神的されたことがありますか？ ｣な病気が原因であることが多い。周産期の自殺は

喪失

→

→

抑うつ

興味や喜びの

カナダ 2.58/ 出生 10 万、英国 2.3/ 出生 10 万に女性がこの二つの質問のどちらかに ｢ はい ｣ と対し、日本では 8.7/ 出生 10 万と多い。そこで答えた場合には、以下の 7 項目の症状を検討する。

2017 年度、新たな自殺総合対策大綱の重点施策①食欲・体重の変化、②睡眠障害、③精神運動性の一つとして妊産婦のうつ病と自殺対策が加えらの制止又は焦燥、④気力の減退、⑤無価値感や罪れた。

悪感、⑥思考・集中・決断の困難、⑦自殺念慮や精神科から産科医に対する妊産婦自殺防止に向けた意見として、自殺念慮・自傷他害の考えや行動、母親としての役割を果たせないなどの自己不自殺意図
これらのうち、5 項目に該当すればうつ病を疑う。

全感、新生児に対する愛情阻隔、疎遠感などの感

日本産科婦人科学会では「産婦人科診療ガイド

情表出といった精神症状の把握に注意すること、ライン－産科編 2017」を作成し、この中で精神

また、精神病既往歴者、例えば重症のうつ病（再疾患についても記載している。また、日本周産期発性）、産褥精神病、双極性障害の既往歴のある

メンタルヘルス学会では「周産期メンタルヘルス

人についてはリスクの高い母親として認識しておコンセンサスガイド 2017 年」を刊行しているのく必要がある。

で参考にしていただきたい。
［報告：藤本母親の妊娠期の情動状態が、その子どもの神経

俊文］

発達に長期の影響を及ぼすかという英国の研究では、産前の不安やうつが子どもの注意問題・発達講演「多職種連携による子育て支援を目指して」

障害・IQ・多動及び情緒や行為問題と関連してい（1） 米 国 の 小 児 の 健 診 体 制（Bright Futures）

る可能性があるとのことである。

と本邦への応用の検討

精神疾患と家族歴も重要で、反復性大うつ病性

国立成育医療研究センター

障害は産後の早期発病群に家族集積性が高く、双総合診療部総合診療科

極性障害の女性では産褥精神病の家族歴のある割

わが国の過去 50 年間を振り返ると、社会構造

合は高いなど、注意するポイントとなる。

阪下

和美

は大きく変化した。高度経済成長・ベビーブーム

産後うつ病のスクリーニングとしては、エディ

を背景に人口増加社会であった 1950 ～ 1970 年

ンバラ産後うつ病自己質問（EPDS）でのチェッ代から一転し、現在は超高齢化・少子化が深刻なクが良い。これの産後 1 か月での区分点は 8/9

課題である人口減少社会となった。核家族化の進点以上が適切と考える。従来、日本では産後 1行、就労形態の変化、結婚及び出産年齢の高齢化

か月・3 か月・4 か月健診時などに配付・回収を行っなど、子どもを取り巻く家族のあり方も大きく変ている。2017 年より産後 2 週間での EPDS 配付

容した。さらに医学・医療における先人らの偉大が行われているが、この時期は結果が高得点になな功績により、疾病構造は大きく変化した。過去

る傾向があるため、その評価に多大な時間と労力に多く存在した重症感染症は激減し、子どもの大411

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号

部分が慢性的な器質的疾患をもたず軽症の感染症

visit が 推 奨 さ れ て い る。 よ り 標 準 化 さ れ た 小や外傷を経験するのみとなった。一方で、不登校児期の Health supervision を全国的に展開するや心身症など「こころの健康」を保つことが難し

た め、Bright Futures と 銘 打 っ た 全 国 的 な 健 康

くなった子どもの数は増えている。また、不慮の促進戦略が 1990 年に開始された。その政策の事故による外傷は依然として小児医療の大きな課

一 環 と し て、『Bright Futures：Guidelines for

題である。

Health Supervision of infants，Children，and

日本の小児医療はこれまで、疾病の原因究明・治療を重視してきた。その重要性はこれからも変Adolescents』が発刊され、今では全国的に普及している。

わらない。しかし、「からだの元気な子ども」が主である現在において、子どもを取り巻く環境を（2）周産期のメンタルヘルス～多職種連携の現状と課題～

積極的に評価し、「こころとからだの健康を損なうリスク」の有無を多角的に確認する姿勢が求め日本産婦人科医会常務理事／られている。養育者の健康に対する意識や知識、さがらレディスクリニック院長

相良洋子

養育者の育児への姿勢、家族構成と家族関係、食今世紀に入り、周産期のメンタルヘルスは世界生活を含む生活習慣、経済状況、就学状況、学校的に重要な課題として取り上げられている。妊娠

環境、友人関係など、月齢・年齢によって重視す期から育児期にかけて、母と子が安心して過ごせ

べき領域は異なるが、子どもを取り巻く環境にはることは、母親の心身の健康維持というだけでな

必ず「こころとからだの健康を損なうリスク」がく、子どもの心身の健康の礎でもあり、ひいてはあり、しばしばこのようなリスクは表面化せず、将来の社会を健全な方向に導くという視点からも当人・家族も気づいていないまま、健康を脅か

大変重要な意味をもつ。日本の周産期医療は、母す。乳幼児健診・学校健診は小児保健の大きな軸

子保健の指標からみると世界に誇る高水準になっであるが、疾病の早期発見・早期介入（二次予防）ているが、精神面や社会経済的側面での支援は十が主目的であり、一人ひとりへの詳細な保健指導分とは言い難い。日本産婦人科医会では数年前かは難しいことも多い。リスクを早期に発見し、リらこの問題に対する取組みをはじめ、一昨年からスクに応じた保健指導・健康教育・事故予防教育

は具体的な体制づくりを目指したプロジェクトをを継続的に行うことで、「こころとからだの健康」

始動させている。プロジェクトはまだ始まったばを最大限に維持でき、健やかな成人期へつなげる

かりで、問題は山積しているが、中でも多職種連ことができる。すなわち、小児期を通じて個別化

携は重要な課題である。

した一次予防を継続することがこれからの小児医（1）心理社会的側面からみた周産期の現状療に必要である。

周産期のメンタルヘルスが注目されるように言うまでもなく、基礎疾患をもつ子どもたちはなったのは、児童虐待の問題が大きな契機になっ「こころとからだの健康を損なうリスク」をよりている。わが国の出生数は年々減少しているにも多く持つ。疾患の対応だけではなく健康のトータ

かかわらず児童虐待の件数は増加し、ここ数年はルマネジメントと家族支援は必須である。集中治

年間 70 ～ 80 名の子どもが虐待によって命を落

療及び在宅医療の発展に伴い、医療的ケア児が増としている。児童虐待の背景には、精神疾患合併

える中で、個別化した継続的な一次予防の重要性

妊娠や育児不安だけでなく、若年妊娠や望まないはますます高くなるであろう。

妊娠、シングルマザーやステップファミリー、妊「こころとからだの健康を損なうリスク」の婦健診未受診、経済的困窮、DV や被虐待歴など

評 価 と 介 入 を 実 践 す る に あ た り、 非 常 に 参 考

さまざまな種類のリスク要因があり、また、これに な る の が 米 国 の 小 児 保 健 制 度 で あ る。 米 国らが重複していることも多く、その病態は複雑ででは出生から 21 歳までを小児期と定義し、かある。

か り つ け 医 に よ る 定 期 的 な Health supervision412

また最近では、妊産婦の自殺が身体的な合併症

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山口県医師会報

第 1893 号

による妊産婦死亡の数よりも多い可能性が指摘さ確実にしていくためには、顔の見える連携を基本れており、妊産婦のうつ状態が深刻な状況になっに、互いの守備範囲を理解し、どのような連携体ている可能性を示唆している。

制が構築できるかを考えていく必要がある。

さらに児童虐待や妊産婦の不安定な精神状態

一方、精神科との連携では、精神科側と産科側

は、子どもの精神・神経系の成長や発達にも重大の双方に、精神症状を伴う妊産婦の取扱いに対すな影響を及ぼすことが報告されており、周産期のる戸惑いと相互の連携についての困難が認識されメンタルヘルスの問題は、妊産婦だけでなく、世ている。前者については、昨年、日本周産期メン

代を超えて子どもたちにも及んでいることが明ら

タルヘルス学会がコンセンサスガイドを発表し、かになっている。

これによって診療上の問題は大きく前進すること（2）日本産婦人科医会の周産期メンタルヘルスが期待されるが、後者については、ほとんどの地

プロジェクト域で連携体制は不十分であり、個々の医療機関が日本産婦人科医会では、平成 23 年に主に児童個別に対応しているのが現状である。今後は、医

虐待予防の観点から、リスクのある妊産婦を早期療機関の役割分担を明確にし、システムとしてのに発見して支援に結び付けるための事業を開始し連携体制を作っていくことが必要である。

ていたが、その後、児童虐待の問題を超えて心理
社会的支援が必要な妊産婦が広く存在する可能性が認識され、平成 28 年から従来の事業を拡大する形で新たなプロジェクトを開始している。

（3）発達障害児の支援－健診での気づきとその後の対応－
国立成育医療研究センター

このプロジェクトでは、メンタルヘルスの支

こころの診療部部長

援が必要な妊産婦を早期に見つけて産科医療機関

育児不安は 1970 年代から 1990 年代に盛んにで支援を開始すると同時に、出産後に向けて育児研究された。心性としての育児困難感を形成する支援体制を整えておくことがその目的になってお要因として、育児への自信のなさ、母親としてのり、具体的には産科医療機関で行うスクリーニン

不適格感、焦燥感・怒りの抑制困難、子どものネ

グとケアのプログラムを作って普及させていくこ

ガティブな感情などがある。育てにくさの要因ととと、複雑な問題を抱える妊産婦を長期に支援ししては、「子どもの要因」と「親の要因」と親子ていくために多職種連携の体制を作ることが大きを取り巻く環境の要因も絡んでいる。

な柱になっている。
（3）多職種連携の現状と問題点
多職種連携としては、行政との連携、精神科との連携が当面の課題になっている。

小枝

達也

正常とされる発達では、4 か月検診では、目が合い、目で対象物を追い、笑うことが人へのAttention であり、そして、人の声が区別でき喃
語に繋がる。9 か月から 10 か月の健診では、手行政側では、子ども・子育て支援事業の一環との使い方ではつまむことができ、赤ちゃん芸ではして、子育て世代包括支援センターを中心に関係模倣ができる、喃語から語音の出現（マ、バ、ダ

諸機関が連携して切れ目のない支援を行っていくなどの口唇音）が出てくる。そして期待感も出

構想が進んでおり、産科医療機関もこの体制の中現してくる。１歳 6 か月健診では、身体部位やで役割を果たしていくことが求められている。ま

絵や具体物を指差す、写真や絵本などのぶどうをた、平成 29 年度には産婦健康診査事業が開始さ

食べる真似のみたて遊び、単語が 2 個以上出る、れ、児童虐待や産後のうつを予防するという視点

オウム返しの出現、依頼文の理解等ができる。共から市町村と産科医療機関の連携を促す事業とし同注視や三項関係の設立や模倣も出現する。3 歳て期待されている。しかし、これらの事業はまだ児健診では、色として 3 ～ 4 色まで、数は 3 つ

始まったばかりで、十分な体制がとれている自治まで、また大小、長短、多少などの比較概念が出体は少なく、産婦健康診査事業についてもごく一現する。90％くらいに「何が」という質問が出て、部で始められたに過ぎない。今後、相互の連携を

75％くらいに「どうやって」という質問が出る。

413

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号

二語文から三語文の出言があり、自己主張や逆にとしてはコミュニケーション能力障害、社会性の自己抑制も（少しなら待てる）出てくる。幼稚園

障害、常同的で反復行動がある。類似の用語ではから小学校で、学習や行動上のつまずきがある時

広汎性発達障害、アスペルガー症候群、自閉症スに、注意・叱責をされることにより、セルフエス

ペクトラム障害がある。治療としては行動療法、ティームの低下が起こる。そのことにより反抗的

TEACCH プログラム、薬物療法がある。

態度と自信喪失が出てきて、問題行動や不登校などとなる。

注意欠陥多動性障害の有病率は数 % であり、原因は不明であるが先天性の脳機能障害もある。

幼児期に軽度発達性の問題があり、そのことが遺伝性があり、1902 年に Still の報告が最初であ早期発見に漏れることにより、学童期に問題が顕る。病態としては前頭葉の機能障害、実行機能、在化される。その時点で症状説明が不十分である

報酬系の障害がある。類似の用語では多動症候群、と、学童期後半に学校不適応や心身症の合併を伴

注意欠陥多動症があり、治療としては生活環境改う。そして、医療の関わりが希薄であると思春期

善や薬物療法がある。

以降に社会への不適応となる。

Dyslexia（ディスレクシア）は、有病率が 1 ～療育へのきっかけとする発達障害は、乳児健診2％であり、原因が不明又は先天性脳機能障害もでは先天性疾患、脳性麻痺、運動遅滞を伴う精神ある。また、遺伝性があり、1986 年 Morgan の遅滞がある。1 歳 6 か月健診では重度精神遅滞や報告が最初である。病態は音韻処理障害、左頭頂自閉症が見つかり、3 歳児健診では中途度精神遅側頭部機能障害、左紡錘状回の障害、類似の用語

滞や自閉症が見つかる。5 歳児健診では ADHD、としては、発達性読み書き障害、特異的読字障害、LD、軽度 MR、ASD などが見つかる。

難読症があり、治療としては解読指導、語彙指導

5 歳児の健診でのチェック項目は、ジャンケン（T 式ひらがな音読支援）がある。

の勝ち負け、しりとり遊び、会話の成立、オリエ

自閉症の子には「行動の変容」が優先する（特ンテーションの理解（幼稚園の名前等）、物の用に言葉の遅れがある子）。見てわかる工夫、具体

途（帽子はかぶるもの）、やり取りの成立や、安的な行動の指示や言葉かけを極力少なくすること

静閉眼 20 秒以上が可能である。5 歳時健診は育等が理想である。会話の成立する自閉症の子には児支援の場であること、社会性発達、行動統制力「因果関係」を教えると良い。また、直接的な表が弱い子への気づきの場である、そして、修学に現が望ましく、比喩表現での説明や疑問形でしか向けた心構えを喚起する場である。既存の健診やると混乱が生じる。さらに、皮肉に対する理解が5 歳児健診や 5 歳児発達相談が気づきの場であ全くできない、指示の前に「姓名」をつけると指り、子育て相談や心理発達相談や教育相談が気づ示が入りやすくなるといった特徴がある。

きを深める場で、療育と発達支援教室が指導の場となる。

落ち着きのない子には、周囲の子どもを落ち着かせることが優先される。周囲が盛り上げってい幼児に接する保育士や幼稚園教諭の見る目を養ると天井知らずに盛り上がってしまう。集中力をわなければならない。例えば、落ち着きがないのつけさせるには「その子にやった課題」を出す。

は、1 人遊びをするのは、乱暴な行動は、こだわ

言葉の遅い子には絵本の読み聞かせを行い、スるのは、等に ADHD や ASD を当てはめてはいけ

トーリーの中で、使い方とともに言葉を教える。

ない。パターン化して子どもを見ないことや、子最後に、忘れないでほしいのは、よき人間関係

どもの行動の意味を見ること、園と家庭との違いが指導の前提であり、子どものプライドを尊重すを理解することが大事である。

る、満足する日々が子どもを育てることを忘れな

自閉症の有病率は 1/68 人（約 1.5％）、原因は不明で先天性の脳機能障害もある。遺伝性があり、二卵性双生児より一卵性双生児のほうが多い（1943 年の米国のカナーによる報告）。病態414

いでいただきたい。
［報告：濱本史明］

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号415

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

第 145 回 山口県医師会生涯研修セミナー
平成 29 年度第 2 回日本医師会生涯教育講座と き 平成 29 年 9 月 3 日（日）10：00 ～ 15：00
ところ 山口県総合保健会館 2 階 第一研修室

特別講演 4「地域医療構想・地域包括ケアと地域社会の未来」
内閣官房企画官

長谷川 学［印象記：下関市］

日本の社会保障費、医療費は戦後増大し、日本上げないと保険料が賄えない。しかし、負担率をの社会保障は充実・拡大してきた。病床当たりの上げると被雇用者の実質賃金が減少するため、負総収益も年々増加しているが、費用も増大してお担率増加にも限界がある。結果、公費の増大を防り、平成 18 年の診療報酬改定後、結果として病

ぐために、医療費の増大を食い止めようとする圧院の損益は赤字に傾いてきた。

力が働く。

医療費が増大する理由

医療は「コスト」か、「産業」か？

医療費が増大する要因は「高齢化」と言われが2014 年の国民総生産 482.4 兆円のうち国民医

ちであるが、実際には「医療の高度化」が最大の療費は 40.8 兆円、8.5％を占め、卸小売業、製要因である。医学進歩がもたらした治療内容の多造業に続く一大産業といえる。全就労者 6,379

角化、高度化（技術の進歩、新薬の登場など）が万人のうち医療福祉就業者は 798 万人であり、医療費を押し上げてきた。それゆえ、医療費が増

12.5％を占めている。山口県に注目すると県内

えても医療機関の収益は増えていないというのが総生産 5 兆 9,690 億円のうち県内医療費は 5,456

現実である。

億円、9.1％を占め、県内就業者 66 万 5,489 人の 12.8％、8 万 5,099 人が医療福祉就業者である。

医療費の増大がたたかれる理由

山口県では一段とその傾向が強い。

医療の財源に注目すると、すべてを公費で賄う

診療報酬に占める「人件費」は 50％を超えてイギリスなどとは違い保険制度が存在する。保険

おり、「コスト抑制」として診療報酬を引き下げ

者、被保険者の意向を反映することができる点にることは「人件費」を削減することにつながり、「地意義があるが、いまや保険料は総医療費の 5 割

域経済」、「地域産業」にダメージを与えてしまうしか賄っておらず、公費が 4 割、患者負担が 1ということにも配慮するべきであろう。

割となっている。公費が年々増大している。

「経済総波及効果」という指標があり、ある産

一方、雇用者の総報酬は生産年齢人口の減少に業に一定の費用を投入した時、他の産業にどれより大幅な増額は見込めないため、「負担率」をだけの需要を生むかを表している。全産業平均

416

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

で 4.1495 倍であるのに対し、医療は 4.3613 倍、第 1893 号（次世代以降にツケを回さない）

社会福祉は 4.4329 倍であり、これは公共投資の・子供、子育て支援

4.1544 倍よりもはるかに高いのである。ある意・医療、介護に関しては、地域包括システム、地味、医療・福祉分野が現在の日本経済を支えてい域全体で支えるるとも言える。

・地域医療構想、地域医療ビジョンの策定

一般会計税収の推移

自助2008 年のリーマン・ショックにより一般会計

年金受取額は相対的に減少傾向にあり、可処分

税収は大きく落ち込んだが、法人税額の減少が大

所得は減少している。低所得者割合（介護保険 1

きかった。一方、所得税は緩やかに増加し、消費号被保険者の所得段階から算出）に注目すると、税も 2014 年に 5％から 8％に増加し、この 2 つ

全国で 23.8％もの人が「低所得者」に該当する。

が税収の 1 位、2 位となっている。景気の回復に（山口県では 25.5％、下関市では 28.6％と一段より法人税も増加しているが、企業の国際競争力と低所得者割合が多い。）さらに高齢単身世帯数、への配慮もあり、割合としては多くはない。さら高齢夫婦のみ世帯数はともに増加傾向にあることに年々、企業の内部留保が増大しており、社会保から「自助」にも限りがあると言える。

障のありかたを考えるうえで、税制面の検討も必要になってくる。

共助
ご近所さんと親しく付き合っていると答えた高深刻な問題・・・「人」

齢者の割合は、1988 年には 64.4％であったが、これまでは一学年の総人口が 100 万人を超え

2003 年には 52.0％、2014 年では 31.9％となっていた。しかし 2016 年の出生数は 100 万人をており、近所付き合い、助け合いも年々低下傾向

割り込んでしまった。人が減るということは医にある。

療・介護を担う人が不足するということである。
2010 年は 1.76 人の生産年齢層が 1 人の非生産

公助

年齢層を支えていたが、2030 年には 1.39 人で、下関市の個人市民税のシミュレーションを見る

2060 年には 1.04 人で 1 人の非生産年齢層を支と、2014 年度を 100 とした時に、2025 年度にえなくてはならなくなる。

は 86.8、2035 年 度 に は 77.0、2045 年 度 に は対策としては出生率の向上が必要で、2005 年

66.1 に減少することが見込まれている。行政サーに全国 1.26、山口県 1.38 だったものが、2010

ビスは「質を落とす」か、「量を減らす」しか対年にはそれぞれ 1.39 と 1.56 と改善傾向にはある。

応策がない。

しかし、人口減少を食い止めるには 2.1 にしなくてはならず、これからの日本は急激な人不足の時代に突入する。

介護の需要・供給バランス山口県の介護の需要に注目すると、1 号被保険

厳しい社会保障財政とマンパワー不足の未来を者に対する要介護・要支援者の割合は、2014 年

考えた時に、
有識者によって提唱された「処方箋」

度が 19.0％、2017 年度が 20.7％であり、2025

が「地域包括ケア」と「地域医療構想」である。

年度には 24.6％に増加することが見込まれている。

社会保障制度改革国民会議
社会保障制度改革推進法に基づき 2012 年に設介護職員に注目すると、2017 年度に山口県内
で約 2,300 人不足しているところ、2025 年には置された。提言内容は以下の通り。

約 4,000 人不足することが見込まれている。山・①自助、②共助、③公助、という優先順位

口県の一学年人口は 1 万人であり、1 万人でどう

・現在の世代に必要な給付は、現在の世代で賄う

やって 4,000 人の介護職員不足に対応するかが417

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

課題である。

第 1893 号

療構想の策定（地域医療構想会議）」を経て、現
在「地域医療調整会議」において各地域の今後の医師供給の問題45 歳未満の医師数の推移に注目する。1998
年を 100 とすると 2014 年は全国が 99.3、山口医療の在り方が話し合われている。地域ごとに、地域の責任で医療に関する計画を立てて、実行することが求められている。

県が 76.1 であり、山口県にいかに若い医師が定

医療法第三十条の四には「都道府県は、地域

着していないかがわかる。研修医が県内に残らな医療構想に関する事項を決めるにあたっては…地いことが要因であるが、山口県は他県と比べその域の事情を勘案しなければならない」と謳われて傾向が強い。医学部入学地域枠等の対策を取っているにもかかわらず、厚労省は省令で地域の必要いるものの、他の都道府県も同様の施策を進めて病床数の算定に関する計算式を打ち出した。計算

おり、同じやり方では優位に事は進まないことは

式を当てはめると、おのずから地域の病床数が決明らかで、大学も含めて地域で真剣に考えること

まってしまうことが大きな疑問である。実際に山が求められている。

口県はこの流れの中で「山口県の地域医療構想」
を策定、発表した。

地域包括ケアのむずかしさ

山口県では、地域医療構想上の必要病床数を大「システム」と言いながら、体系化、普遍化できく上回る許可病床数が稼働している。今後、「地きるものではない…地域ごとにあるべき姿が異な域医療調整会議」にて具体的な地域の医療の姿がり、答えが決まっているわけではない。
「システム」

検討されていくが、多くの部分を入院医療から在と言いながら、本質は「人的ネットワーク」である。

宅医療へとシフトさせていくことが求められてい地域住民や行政、医療・介護関係者、福祉関係者、る。

消防や警察など、多岐にわたる関係者が連携する必要がある。特に地域住民が自分事ととらえて主体的にサポート活動に参画する必要がある。

在宅医療のコスト
下関市赴任中に個人的に検討した数字を示す。

介護保険制度と照らし合わせると、家庭の中の認知症患者の医療・介護コストを試算すると入院介護問題を社会化して、お金を払ってプロからの場合は 413 万円 / 年、介護施設では 353 万円 /サービスを提供してもらうのが介護保険制度であ年、在宅では 267 万円 / 年となり、一見、在宅る一方、地域包括ケアの考え方は、対価を介在さではコストがかからないように見える。しかしせず、近所付き合い、人付き合い、地域づくりの家族負担を考慮すると、「介護にかかる時間」×

中で面倒を見合いましょうという、まったく逆の「平均賃金」＝ 382 万円 / 年の負担が必要になる。

発想から成り立っている。まさに意識の変容がな場合によっては仕事を辞めざるを得ない。社会的いと成り立たないのが「地域包括ケア」である。

コストという意味では合計 649 万円 / 年となり一番コストがかかってしまう。一口に「在宅医療」

それでも地域包括ケアが必要な理由というけれども、自宅に限定せずに、介護施設やそれぞれの地域がその地域の状況の中で、皆が老人ホームなどの「新たな住まい」も含めての「在話し合ってことを進め、皆が結果責任を負うとい宅医療」という受け皿を考えることが不可欠であう、いわば「究極の民主主義」といえる。社会資る。

源の総力戦である。うまくいけば地域力が強化されていき、様々な課題を解決することにつながっていく。

医療・介護をめぐる状況の「まとめ」
高齢化に伴い、医療・介護需要は増大する。しかしながら、医療・介護財源の増を見込むことは

地域医療構想難しい。さらにマンパワーの確保が困難になる。

「病床機能報告制度」、「都道府県による地域医

慢性期の病床数は減ることになる（地域医療構418

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

想）。市町の財政悪化のため、介護提供体制の拡充も厳しい。
地域で「課題」を抽出し、「解決策」を描かな

第 1893 号

自分自身を変え、組織を変え、社会を変えていく、そのような「リーダーシップ」こそが今の時代に求められている。

ければならない。地域住民、医療・介護関係者は
現実からは逃げられない！
※同日の特別講演 1、2、3 については、本会報平
リーダーシップについて
ハーバード大学ケネディースクールのロナル

成 30 年 2 月 号（ 第 1890 号 ） の 172 ～ 178頁に掲載済。

ド・ハインツ教授は「リーダーシップ」とは「問題解決能力」であると言う。様々な失敗体験を通じて後天的に得られるものだと言う。誰しも、部下であっても、上司であってもその人が置かれた場面でリーダーシップを発揮することが可能である。

419

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

平成 29 年度
「JMAT やまぐち」災害医療研修会（第 4 回）
と

き

ところ

平成 30 年 3 月 17 日（土）14：00 ～ 17：00
山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 常任理事

弘山

直滋 ]

第 4 回「JMAT やまぐち」災害医療研修会を平ついての概要説明に続いて、福岡県医師会が昨年

成 30 年 3 月 17 日（土）、山口県医師会大会議

7 月に策定した「福岡県医師会災害医療プログラ室で開催した。災害医療に関する知識の習得や、

ム（カテゴリーⅡ）」の紹介があった。プログラ

万が一の事態に遭遇しても落ち着いて行動ができ

ムは、いわゆるマニュアルで、カテゴリーⅡとは、るようにと、平成 26 年に「JMAT やまぐち」が自然災害（地震・水害）編のことである。福岡県発足して以降、毎年開催している。研修会の内容

内で甚大な広域災害が発生した場合に、県内のについては、「JMAT やまぐち活動マニュアル」（平郡市医師会に所属する医療機関や医師が、DMAT

成 26 年 3 月）の作成に携わっていただいた、災や日本赤十字社が到着するまでの間の災害医療対害医療に精通したプロジェクトチームの先生方 6

応を、自動的かつシステマティックに開始する内名に参画していただいている。当日は医師 20 名、容となっている。興味のある方は、福岡県医師会

看護師 42 名など全体で 111 名の参加があった。

のホームページをご覧いただきたい。

第 1 回の平成 26 年度は、日本医師会常任理事

また、福岡県医師会では、昨年の 12 月から第の石井正三 先生から「JMAT 総論」についての

一交通産業グループとの間で、災害時におけるタ講演や、東日本大震災で JMAT としての活動経

クシー車両による緊急輸送協力体制を築いている

験がある医師、薬剤師、看護師の方から被災地医とのことであった。同グループは、全国 34 都道

療支援活動についてご報告いただいた。第 2 回

府県、約 8,500 台のネットワークを持っており、の平成 27 年度は、南海トラフ大地震が発生し、365 日・24 時間の対応が可能である。プロドラ

カウンターパートとなっている高知県へ「JMAT

イバーによる運転、道路情報をはじめとした被災

やまぐち」を派遣するシミュレーションを行った。

地の情報共有にメリットがあるとのことで、興味続く平成 28 年度は、熊本地震が発生した年だが、深く聞かせていただいた。

実際に「JMAT やまぐち」として派遣された 3 チー
ムから活動内容や現地で感じた課題等について報次に「平成 28 年熊本地震を踏まえた山口県の告していただいた。また、山口県が大原湖断層に

防災対策について」と題して、山口県の災害対策よる地震で県央部を中心に被災したとの想定で、についての総合調整を所管する県防災危機管理課

被災地域あるいは被災地域でない医師会、医療機の見寄靖彦 主幹と、救急医療を所管する県医療

関はどのような行動をとるか等について、グルー

政策課の花田尚幸 主査にご講演いただいた。まプワークを行った。毎年度、100 人前後の多職ず、見寄主幹からは、山口県はカウンターパート

種の参加者があり、関心の高さが窺える。

方式により重点支援先とされた熊本県御船町を中さて本題に入るが、今回は 4 つの講演で久しぶりに座学での研修会となった。

心に、県と市町を合わせて 700 人以上の職員を被災地に派遣し、災害対策本部や避難所運営などの業務支援を行ったことや、現地で得られた教訓

まずは「平成 29 年 7 月九州北部豪雨への対応を基に、大規模災害発生時において、①迅速・的について」と題して、福岡県医師会救急災害担当

確に災害対応を行えるよう、県・市町等の体制確理事であり、大牟田市立病院副院長兼理事の藤野保、②避難者に物資を速やかに届けられるよう、隆之 先生にご講演いただいた。九州北部豪雨に物資支援体制の強化、③避難者の生活環境の改善

420平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号

や速やかな生活再建などを柱とした「平成 28 年行われ、平成 30 年度も開催されるそうである。

熊本地震を踏まえた防災対策」を取りまとめたこ

また、三田尻病院では、EMIS に関する出前講座となどが報告された。また、花田主査からは、課も行うとの話もあった。詳しくは、三田尻病院ま題とされた「避難所生活環境の改善」や「災害医で！

療体制の充実」に対応するため、二次医療圏ごとに地域医療コーディネーターの設置を進めること

講演の最後は「J-SPEED について」と題して、や、透析患者への対応として「透析医療機関リス

産業医科大学医学部公衆衛生学講師の久保達彦

ト」の作成、重症妊産婦や新生児への対応として先生にご講演いただいた。久保先生からは、診療「災害時小児周産期リエゾン」を設置予定である

活動に関する標準様式「災害診療記録（通称：標ことが報告された。

準災害カルテ）」と、「J-SPEED（活動日報）」ができるまでの経緯や最近の動向について説明が次に「EMIS について」と題して、三田尻病院あった。

院長の豊田秀二 先生にご講演いただいた。豊田

東日本大震災の当時は、医療救護で使用する

先生は、統括 DMAT の活動経験をお持ちで、山カルテには統一の書式やルールがなく、カルテ様

口県災害医療コーディネーターも務められてお式は医療チームごとにバラバラで、医療チーム間り、「JMAT やまぐち」の発足にもご尽力いただや地域医療への診療引継に課題があるとされていいた。

た。このため、東日本大震災を契機に設置された

豊田先生からは、災害急性期においては通常の「災害時の医療録のあり方に関する合同委員会」

医療提供はできず、過剰なニーズに対応するためで検討が行われ、「災害診療記録」ができあがり、には最大限の効率化が必要であり、そのためにはさっそく熊本地震で使用されている。

情報共有ツールである EMIS を活用し、災害時のまた、J-SPEED も、東日本大震災を教訓に整備

医療ニーズや医療資源の状況を把握することが大されたものである。「どこに、どんな患者が、何切、などの説明があった。当日は実際の入力画面

人いるか」といった疾病集計を保健医療調整本（項目）など、システムの紹介も行っていただい

部等に報告し、災害医療コーディネーター等によた。EMIS は、かつては DMAT だけで使っていたる調整活動を支援する役割がある。元々は、フィが、今は JMAT、その他救護班も利用可能になっリピンで開発された「SPEED」という報告手法をているそうである。

モデルに開発されたのが「J-SPEED」で、こちら

本年 1 月 27 日（土）・28 日（日）の両日、三も熊本地震で初めて使用された。世界保健機関

田尻病院で「第 1 回地域災害医療コーディネー（WHO）では「J-SPEED」をベースとした手法をション研修会」が開催された。三田尻病院の主催開発し、昨年 2 月から国際標準として使われてで、大規模災害時に市町で災害医療を展開する立いるそうである。

場にある方々が数多く出席されていた。ここでも「災害時の情報共有 EMIS」と題して、国立病院

山口県が作成している「山口県地域防災計画（震機構大阪医療センターの鈴木教久 先生の講義が災対策編）」では、山口県に被害をもたらす切迫性の高い地震は、まず１つに「南海トラフ地震」
があり、これは今後 30 年以内に 70％程度の確率で起こると言われている。「安芸灘～伊予灘の地震」は、今後 30 年以内に 40％程度の確率だそうである。活断層地震や風水害にも備えなければならない。
山口県医師会では、今後いつ起こるかわからな
い災害に備えて、今後も研修会を企画していきた
いと考えている。

421

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

平成 29 年度 保育サポーター研修会
と

き

ところ

平成 30 年 3 月 11 日（日）10：00 ～山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 理事

保育サポーター研修会は、保育サポーターバン
クに登録する保育サポーターが、各地域から集ま

育サポーターからサポート事例が紹介された。
お一人目は、保育士経験があり、現在、お孫さんと同居の方で、オレンジとブルーの補色を鮮や恭子 ]講演「『ワクワクドキドキの子育て論』～子どもの心と響きあうための関わり方～」
岩国短期大学教授

り、交流を兼ねた研修を行う場である。
黒川部会長によるバンクの説明の後、二人の保

前川

山縣

明人

オンビートの手拍子に始まり、聴衆の歌にギターを合わせながらご自分はハモる。持ち歩く二つの袋には、ホワイトボードのマーカー数種とベルが入っていた。

かに配したお召し物であった。お正月にいきなり
サポート要請があり対応されなかったこと、おむ
つを外す年齢を疑問に思うと、娘さんから「時代が違う」と諭されたことを話された。
平日のほとんどをサポートされているお二人目○響き
二つの小さなチベットシンバルを水平に当て、共鳴させる。響く音は子の心に入り、泣きが止まる。

は、黒のトップにシフォンかオーガンジーを思わ

人と人との関係も同じ。心を開く二人には美しせる赤のボトムであった。ご本人だけでなく、ごい響きの出会い。片方が閉じていると響きが鈍い。

主人・ご両親・叔母さん・娘さんと、ご家族・ご双方が閉じていると響かない。あきらめてぶつか

親戚が一緒に保育してくださる。預かるお子さん

りもせず、無視し合う関係もある。これが親子での母親に、まるで娘のように接していると語られ

は悲しい。

た。
二人の保育サポーターの装いは、続く山縣先生の講演の「美意識」につながるように感じた。

○時代の流れ20 世紀は均一を求められた時代。パターンを認識し、情報を処理し、その中から正解を見つける。

422

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

21 世紀は一人ひとりが違う時代。編集する力。
アイディアを組み合わせる力。つなげる力。
つながる力が生きる力となる。生き抜く人は本気で遊べる。美しいものを「美しい」と感じるこ

第 1893 号

らなければよい。おかしいと思うことを我慢してまで行わなくてよい。ただ、親の仕事、医師という職業は素晴らしいと子に伝えてほしい。親が働いていることを肯定してあげてほしい。

とができる。
○地域の中で○異文化体験
美しいものに触れ、美意識を養う。感性をみがく。暗黙知の概念を提唱したハンガリーのポラ

団塊の世代が現役を退いた 2015 年頃から、時代が変わっている。新しい時代では、今までの方法が通用しなくなる。

ニーは、感性の人である。彼はヒトラーの台頭を

これからの時代、年齢を重ねても学び続ける人予測した。美しいものを知っていると、邪悪なもが幸せになれる。地域の中で学び、新しい世代をのがわかる。

育てる、正に保育サポーターのことである。

良い教育は良い記憶を作ってあげること。幸

地域の中で学びながら、人と人とをつなげる立

せな思い出を作ってあげること。子どものイメー

場にある保育サポーターは、地域医療の一翼を担ジタンクにさまざまな良いイメージを残してあげう。

る。
医師の子息は持ち上げられている。保育サポー
ターは、それを普通の所に戻してあげられる。子

例年、講演後の昼食懇談会は地区別に行っていどもにとって、その過程が異文化交流となる。異たが、今回は全体での懇談を試みた。保育サポー

文化を体験することで美意識をみがくことができ

ターからの多くの質問に講師や専門職の保育サる。

ポーターから回答を得た。「サポーターさん、そおかしいと思えば、親に「おかしい」と伝えてよい。美意識のある人の言葉には腹が立たない。

のままのあなたで良いのですよ。」という山縣先生のメッセージに、参加者皆が癒された。

おかしいと思えば、子どもに「私はこう思う」と伝えてよい。子の人格を否定せず、くどくどと叱423

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

平成 29 年度 学校保健講習会
と

き

ところ

平成 30 年 3 月 11 日（日）10：00 ～ 17：00
日本医師会館

挨拶

報告：副 会 長

濱本

史明

常任理事

藤本

俊文

健安全法により規定されている。第 1 ～ 3 種の横倉義武（代読：今村 聡 副会

感染症予防については規定の通りであるが、その長） 子どもの健康を守るのは大人の役目であり、他の感染症については ｢ 学校で通常見られないよ

学校医もその一翼を担っている。日本医師会としうな重大な流行が起こった場合に、その感染を防ても今後も学校保健での健康管理、教職員の働き

ぐために、必要があるときに限り、学校医の意見

方改革、がん教育などに力を注ぐ方針である。

を聞き・・・緊急的に措置をとることができる ｣日本医師会会長とある。あらかじめ特定の疾患を決めているわけ
横倉義武（代読：弓倉 整

ではなく、学校医の判断が尊重される。出席停止

専務理事） 現在は横倉が中央教育審議会に参画

期間についての計算は、翌日を第 1 日として考し助言をしている。学校保健では学校と医師会がえる。例：｢ 解熱した後 2 日を経過するまで ｣ と中心となり、健診のみならず指導・教育が必要であれば、解熱時間がその日の何時であろうと、翌ある。本日は特別支援学校の実際、がん教育、学日を 1 日目とする。また、最近話題になってい校医に求められることについて研修していただ

る治癒証明書提出の必要性については、必要ない

く。なお、2020 年には本会も創立 100 周年をとの考え方に変更する方向である。

迎えるので記念事業を予定している。

「学校における麻しん対策ガイドライン」を 10

日本学校保健会会長

年ぶりに改訂したのでホームページにアップロー
中央情勢報告ドする。

文部科学省健康教育食育課
学校保健対策専門官

がん教育については、平成 29 年の第 3 期がん北原加奈子

対策推進基本計画により施策に取り入れられ、文明治 4 年に文部省が設置された後、昭和 43 年

部科学省のスケジュールにより、小中学校ではに文化庁が設置され、平成 13 年には文部科学省

30 年度から、高校では 31 年度から先行実施さとして再編成された。中央教育審議会は文部科学れる。その時、医師やがん経験者等を外部講師

大臣の諮問に応じ、教育の振興、生涯学習の推進として活用することも含まれており、そのためのなどに関する重要事項を調査・審議する機関であ

教材指導参考資料も文部科学省のホームページにり、教育改革の推進に当たって重要な役割を果た

アップロードしている。

す。ここで現在、第 3 期教育振興基本計画が策定されている。

平成 29 年 3 月に決定された「第 2 次学校安全の推進に関する計画」については、東日本大震災

平成 28 年度教員勤務実態調査集計では、1 週の教訓をもとにすべての児童生徒が安全に関する間当たりの勤務時間が 50 ～ 65 時間（副校長・資質・能力を身につけることを目指すとしている。

教頭では 55 ～ 70 時間）が最も多く、昨年、学最後に、平成 27 年の議員立法により公認心理校における働き方改革についても緊急対策を行う

士を国家資格とすることとなり、平成 30 年 9 月

ことについて文部科学大臣決定がなされた。

9 日に第 1 回の国家資格試験を行う予定である。

学校保健における感染症対策については学校保424

これは、現在のスクールカウンセラーの上位資格

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号と考えられ、心理に関する支援等の行為を目的と学校生活は家庭では学べない ｢ 学び・体験・共同・する。

成長 ｣ の場であり、地域にある医療・福祉の支援を活用して学校での医療的ケアを支えるべきであ講演る。現在、日本小児科学会・小児神経学会が学校

1. 特別支援学校の実際～教育と医療的ケア

における医療行為 Q ＆ A 集を作成しており、医師、

医療法人財団はるたか会理事長

前田浩利

従来、障害児とは精神障害・知的障害・身体障

看護師、介護職がそれぞれ行える行為に関する基準を作成している。

害であり、医療的ケア児とはこれに当てはまらな
い日常的に医療機器、医療的ケアが必要な子ども

筆者印象：前田先生の小児の看取りを含めた医療で、このような継続した医療が必要な子どもはこ的ケアの必要な児に対する在宅医療の熱意が伝われまでの福祉では考えられなかった。近年、対象る講演で、実例には涙の出そうなものもある、良数の増加もあり、平成 28 年に法律の改正があっい講演であった。

た。定義としては生きるために医療的ケアと医療機器が日常的に必要な児者とされ、具体的には呼2. 今、学校で始まる ｢ がん教育 ｣吸・栄養摂取・排泄に係わる人工呼吸・酸素吸入・

東京女子医科大学 がんセンター長

吸引・胃瘻・IVH・膀胱瘻のような状態の患者さ

化学療法・緩和ケア科教授

んを指す。

林

和彦

がんになる人は年間 101 万人、がんで亡くな

医療の進歩が従来救えなかった命（日本の子どる人は年間 37 万人強で、大阪府吹田市の人口にもの死亡者数は昭和 60 年の 18,488 人から平成匹敵する。生涯に男子は 3 人に 2 人、女性は 2

27 年には 4,834 人に減少、米国では未だに 3 万人に 1 人が罹患するがんは、わが国の重要な課人）を救えるようになったことが、医療的ケアの題であり、健康に関する国民の基礎的教養として増加を起こしており、全国では 17,000 人いると身に付けておくべきものである。がん対策基本法

いわれている。そのうち 8,000 人が学校で医療に基づき政府が策定した、「がん対策推進基本計

的ケアを必要とし、今後も増加すると見込まれて画」（平成 24 年 6 月）でも、「子どもに対しては、いる。例えば、人工呼吸を行っている小児は平成

健康と命の大切さについて学び、自らの健康を適

17 年の 264 人から平成 28 年には約 3,400 人と切に管理し、がんに対する正しい知識とがん患者10 倍以上に増加している。こういった医療的ケに対する正しい認識をもつよう教育することを目ア児の特徴は医療依存度が高く、成長に従って病指す」としている。

態が変化し、本人とのコミュニケーションをとりがんの告知で精神的・社会的パニックになる

にくいことが多いため、異常をとらえることが難原因の多くは知識や情報の不足に伴う不安が大き

しく、しかも 24 時間、目を離さない介助が必要

いことによる。がんの 5 年相対生存率が 65％にである。

上昇している一方で、乳がん検診受診率はアメリ

重症心身障害児の大島分類は肢体不自由と知カなどが 80％に対して 40％と、先進国の中では的障害で判断されるが、呼吸や栄養摂取が困難な

極めて低いという問題もある。また、がん患者の医療的ケアを要する超重症心身障害児でも、立て34％が依願退職・解雇されているが、このうち

るということだけで適応外となることが問題で4 割以上が治療前に退職していることから、十分ある。24 時間医療は必要だが、動ける子どもがな啓発が行われていないことが問題となる。その出てきていることが、従来の概念では問題となような観点から、がん教育を出前で行うこと、特り、医療的ケアが必要な子どもは学校からも拒否に学校で行うことを開始し反響を得た。東京都でされ、先生の訪問授業に回される。それでも学校

はがん教育推進協議会を作り、学校医やがん専門に行こうとすると親が付き添わなければならず、医のみならず、がん経験者・教員・市町村教育委

現在約 1,200 人がそのような生活を送っている。

員会も交えて協議している。こういった組織は区425

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

単位でも作られている。

第 1893 号時）。このように、学校と学校医のホットライン

これまでのモデル事業の結果やさまざまな審議を確保し活用することが、学校医活動を行うための結果を経て、文部科学省が昨年 3 月に公示しの大前提である。

た次期学習指導要領では、中学校の保健分野であ

校内連携と校外連携の構築

る「健康な生活と疾病の予防について理解を深め

健康相談は、学校医と子どもたち・保護者とのること」という項目に、「がんについても取り扱

大切な接点だが、学校医一人でできるものではな

うものとする」と明記された。本来は大綱的な内く、まずは学校が学校保健を十分理解し、校内の容で構成される学習指導要領に特定の疾患名が記

実働チームを作っておくことが大事である。次に、載されたのは、1998 年改訂時の AIDS 以来、約SC や SSW などと連携するわけだが、学校医が地

20 年ぶりのことで、今春に公示される高校の次

域の医療機関・関係機関との「つなぎ役・橋渡し

期指導要領にも同様に明記される見通しである。

役」となれば、予防対策から医療・救急処置・危文部科学省ではがん教育を行う際には、教員だけ機管理に至るまで、生きた学校保健・安全活動をでなく医療者やがん経験者などの外部講師ととも展開できるようになる。さらに行政も連携するとに行うことを推奨しているが、全国各地で新たな好循環となり、その結果、大人たちが結集するこ取組みが始まりつつあるものの、大半の地域ではとで、子どもたちが安心して教育を受けやすくな

具体的な実施体制についてはいまだ手探りの状態

り、向学心や協調性のみならず、自信・自尊・プである。

ライドまでが育つ。

講演では、保健科教員免許を持ったがん専門医

学校医の職務は、子どもたちの心身の健康にとしての視点から、「がん教育」の目的や内容、とって大変重要であるが、学校医は一般的に「健医師が外部講師としてがん教育を行うための心構診の時だけ学校に来る怖いお医者さん」と思われえや必要な準備などについて、授業動画や児童生ているか、全くその存在感すらないのが現状であ徒の意見なども供覧しながら解説した。

る。

［報告：藤本俊文］

学校は月に一度でよいので、「健康相談」などを活用し、学校医と情報交換をする時間と場所をシンポジウム「学校医に求められること」

設けることが理想である。もちろん学校医は、子

1. 基調講演どもたちに笑顔で接してあげることが重要であ

南寿堂医院院長／る。

『学校医は学校へ行こう』編集委員長
岩田

以上は新しいことではなく、特に健康相談は昭祥吾学校と学校医の連携

和 33 年に制定された学校保健法と施行規則（省令）・実施基準（局長通達）に明記されているも学校医は学校や子どもたち、保護者にとって、のである。そして平成 21 年に学校保健安全法にとても頼りになるお医者さんであり、その職務に改正された際、安全面とともに法第 9・10 条を留まらず専門性を活かして学校・家庭・地域をつ新設し、連携を強化するようになった。まさに温なげるコーディネーターでもある。学校医は非常

故知新、学校と学校医がますます連携しなければ勤職員なので、毎日学校には行けないものの、学いけない時代が到来している。

校と関わる心構えはできているため、学校が一生

学校による「お膳立て」がポイント

懸命、そしてタイミングよく相談してくれれば、学校医の職務は健康診断で終わりではなく、む

学校医は前向きに対応してくれるはずである。そ

しろ健診が終わってからが本番である。また、学して実はこのタイミングが重要で、ポイントは

校保健安全法の条文の序列を見ると、教育の質向①学校が日頃から学校医と接することを心掛け

上のニーズとして保健室の役割と健康相談・保健

ること、②定期的に FAX やメール等を活用して指導を上位に掲げ、そのうえで学校内外の連携・情報交換をしておくことにある（電話は主に緊急協同を強調していることが分かる。

426

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

学校医は誇りあるアドバイザーであり、まずは身体診察を行ったのが 536 名で、視診・問診を

学校医と養護教諭、担任教諭が密に連携しながら全員に行い、身体診察は保健調査票等で提出され予防を重視し、かつ、子どもたちが困ったときにた子どものみに行ったという回答が 1,264 名では救世主となることを学校の内外にアピールしてあった。

いただきたい。そして、学校は管理職の指示のもアンケート調査から、学校医の年齢が 50 ～と、学校医が活動しやすいように「お膳立て」を

60 歳代に多いこと、学校医の業務量が増大してする。この「先手必勝の準備」こそ最大のポインいること、学校医の絶対数の不足と地域偏在があトであり、その結果、学校と学校医の「健康へのることが示唆され、これから持続する課題となる。

配慮」や「真摯な行動」が子どもたちや保護者・アンケートによる自由記載

地域の心を打ち、安心感や双方の信頼関係の構築○理想を言えば、生徒の顔と名前を覚えるぐらいへと発展していく。

に学校へ足を運んで緊密な連携をとることが望ま

学校医に求められること＝優しい笑顔で学校へ行しい。また、生徒も先生も学校医が誰か知らないくことので、まず学校医の名前ぐらい知ってほしい。以

次世代を担う子どもたちを守り、健康に育てよ

前からよく言われておりますが、学校医は学校へうという思いは、誰もが有している本能的な活力行こう。さらに楽しんで行こうという先生もい源であると感じる。学校においては、心身の健康

らっしゃいます。

と関わる学校医こそが熱源となって行動するべき○積極的に研修会に出ないこともあるが、今回のである。そのためには教職員、子どもたち及び地様な法改正、運動器検診・成長曲線利用などでも域との信頼関係の構築が不可欠である。学校医は冊子のみ送られてきた。中には児童生徒等の健康職務を活用しながら、子どもたちと優しい笑顔で診断マニュアルが学校医のもとに配付されず、購接するだけでよいのである。そうすると学校も子入をという所もある。このような冊子は、学校医どもたちも笑顔になる。このように学校の子どもには必要ないのでしょうか。学校、養護教諭にはたち（＝日本の未来）と接することができる学校

配付されています。当然、国または県教育委員会

医は、実は日本一の幸せ者なのである。

から配付されてもよい。

学校医の皆様、少しだけ時間を割いて学校へ行ってみませんか。楽しいですよ！

○学校医は児童生徒等の健康管理がまず主体である。いつの間にか教職員の健康管理も組み込まれている。これは産業医が担当すべきである。また、

2. 日本医師会学校医アンケートの結果について
日本医師会学校保健委員会委員長

藤本保

平成 28 年 4 月から始まった新しい健診制度で学校医も産業医の資格を今後持つのが望ましい。
○心電図判定など心臓検診は能力を超えた学校医もいるので各地区に判定会を設けてほしい。

の学校医活動の実態を把握し、学校医活動の現状○充分な検診時間が取れれば。健康診断の時期がと課題を明らかにする目的で行った。

春に集中していて、6 月末までとなっている。日

調査対象は都道府県郡市医師会 814 か所の三程が組みやすいようにもう少し幅を持たせていた科（内科・小児科医、眼科学校医、耳鼻咽喉科学

だきたい。学校医も学校側も難渋している。法的校医）それぞれ 5 名、2 名、2 名にアンケートをにも例えば学年により、また検診内容により、時送った。内科・小児科は 1,991 名、眼科 707 名、期を変更してほしい。

耳鼻咽喉科 689 名、合計 3,387 名の回答があった。

○ひとりで学校医を担当するより、複数の学校医

内科学校医と学校関係者との連携では、養護教が複数校を担当するのがよい。それぞれ相談もで諭との連携は、ほとんどうまくいっているとの回き独り善がり的な検診法や指導法をとらず、研鑽答が 90%、保健主事と担任教員との連携では 4もできる。

割程度、校長又は教頭との連携では 6 割程度と○一般に養護教諭と学校医との連携は、良好であいう結果であった。運動器検診では、視診・問診・るが、学校長との連携は希薄である。そこで教育

427

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

委員会が中心となり、医師会とさらなる信頼関係

関する組織活動の推進として、教職員の協力体制の構築が大切である。まだ学校医と学校側にはなの確立（校内体制作り、校内研修、組織活動の活

んとなく壁があり、また教育委員会とも同様で個性化、教職員の意識を高める働きかけ）を行う。

人情報が云々といい、健康情報ですらも十分に伝

具体的には、学校医・学校歯科医・薬剤師とのわってこない。健康相談も指導もできない。風通連携調整、健康診断・発達測定の調整、学校保健

しをよくすること。

計画の立案、学校保健委員会の立ち上げと活性化、
欠席者情報システムの登録と参加、インフルエン

3. 学校保健活動と学校医に期待すること

ザ感染症への対応、給食委員会の立ち上げ、防災（学校長の立場から）
全国学校保健主事会会長／
大阪市立歌島中学校校長

系計画の立案等がある。
学校医の先生方に知ってほしいこととしては、

東邦裕

教育目標、目指す学校像、学校経営方針、努力事

学校保健の円滑な実施を行うためのキーパーソ項がある。現在の学校医との連携状況は、学校医

ンは保健主事と養護教諭である。専門職の養護教

は健康管理のアドバイザー、学校の主治医であり、諭は学校医の先生方と定期健康診断や保健関係に

学校職員の一員として定期的な健康診断やプールついて連絡を取り合うことが多く、業務内容など

学習・マラソン大会などの学校行事に合わせた事について十分理解されている。一方、保健主事は前健康チェックや健康相談、また、インフルエン

学校教育法施行規則第 45 条に規定され、学校保ザ等感染症の未然予防のために適切な助言をいた健部長として学校保健のマネージメントを行ってだいている。

いるにもかかわらず、十分認識されていない現状

学校と学校医が互いの役割を理解し、連携をにある。現在、健康問題が多様化し、より専門的密にして学校保健を推進することにより、児童生

視点での取組みが求められるようになっており、徒が個に応じた学校教育を受けることが可能とな

健康に関する課題を単に個人的な課題とするのでる。また、学校教育を通じて児童生徒が生命の尊はなく、学校、家庭、地域社会が連携して社会全さを学び、適切な行動選択を実践することで、生体で子どもの健康づくりに取り組むことが必要で涯にわたり健康で安全な生活を送るための基礎的ある。

態度を培うことができる。定期健康診断及び臨時学校においては、家庭と地域など関係機関とのの健康診断の実施と要配慮児童への対応、学校保適切な役割分担の下に、相互に連携を深めながら

健計画・学校安全計画への参画、教職員研修での子どもの心身の健康保持増進を目指す学校保健を

講演、ゲストティーチャーとして児童生徒への講推進することが必要である。取組みについては、話、学校保健委員会での指導助言、インクルーシ

学校、教育委員会、地方公共団体などの実施主体

ブ教育へのアプローチ等を学校医に期待していごとに事前に計画を立て、その進捗状況を評価する。

るとともに、その結果を相互に連絡し合い、今後子どもが生き生き学ぶ学校、真に子どもの健やの対策に生かしていくことが求められている。

かな成長を願い、双方向の歩み寄り＝真の連携を保健主事とは、校長の監督を受け学校におけるお願いする。そのためにはコミュニケーションが保健に関する事項の管理にあたる。養護教諭の役大切であり、学校現場（学校長・保健主事・養護

割はコーディネートであり、保健主事の役割はマ

教諭）と何でも話し合える環境作りをお願いする。

ネージメントとなる。学校保健の推進にあたって

毎年のルーティーンだけでなく、子どもにとっては、養護教諭が直接の実行者となるが、保健主事

良いことなら前例がなくても実施するような、健が中心となり組織的な運営を行う。児童生徒及び康推進へのアプローチをお願いする。

教職員の健康診断、環境衛生検査、児童生徒に対

学校側も連携を進めるため、学校だより・保健する指導に関する事項が学校保健活動であり、年だより・PTA 新聞の配付、入学式・運動会・授間を通した総合的な基本計画を作る。学校保健に業参観等への出席依頼など、さまざまな機会を通428山口県医師会報

平成 30 年 5 月

して学校教育を理解していただくべく積極的にア

第 1893 号⑤健康診断

プローチしていく所存である。共に意欲と使命感

健康診断は、児童生徒の健康の保持増進を図を持ち、自分の立場を最大限に利用しながら、学るために、学校教育法、学校保健安全法に定めら校保健教育推進のためのお力添えをお願いする。

れている。また、学習指導要領では、特別活動の学校行事の中の健康安全・体育的行事に位置づけ

4. 学校保健活動と学校医に期待することられ、教育活動として実施するとされている。児（養護教諭の立場から）
全国養護教諭連絡協議会会長／
埼玉県立春日部高等学校養護教諭

童生徒等の疾病や異常をスクリーニングする役割と、結果から健康課題を明らかにして健康教育に村井伸子①学校保健計画立案

役立てる役割とがある。
⑥感染症予防学校保健計画は、児童生徒及び職員の健康の保学校は児童生徒が集団生活を行う場であり、感持増進を図るための、保健管理、保健教育、保健

染症が発症した場合、大きな影響を及ぼすことに組織活動等に関する総合的な基本計画である。

なる。学校医等の指導助言のもと、感染症予防に

前年度に養護教諭・保健主事が中心となって作成し、新年度当初の職員会議に提案して決定する。
学校保健活動の評価や学校評価等の情報、学校医努めることは大変重要である。
⑦救急処置
学校での救急処置は、軽症のものから命に関等の指導助言を踏まえて作成する。

わるような重篤なものまで幅広い対応が必要とな②環境衛生る。命を守ることを最優先に考え、その場で症状

児童生徒が学校で過ごす時間は多く、健康で安や重症度を見極めて医療機関へつなげたり、受診

全、快適な学校環境を維持、管理することは大変までの処置を行ったり、的確な判断と対応が求め重要である。学校環境衛生活動は、学校薬剤師をられる。速やかな対応ができるよう救急体制を整中心に学校医等の指導助言のもと行われる。

え、学校医をはじめ地域の医療機関との連携が大

③健康相談

切である。

健康相談は、児童生徒の心身の健康の問題の解多様化する児童生徒の健康課題は、身近で専門決のために、自分自身で解決していく力を育てる

的立場である学校医の連携なしには解決できないことも含めた相談等の支援を行うことである。

ため、学校保健活動に対するさらなる理解と協力

児童生徒の健康問題が多様化しており、医療機をお願いしたい。同時に、学校医の先生からもご関との連携が必要な事例も増えている。その課題意見をいただき、学校保健活動を推進していきた

解決や支援のためには、養護教諭、学級担任等の

い。

教職員、
学校医等及び地域の関係機関が連携して、組織的に健康相談を行うことが必要である。

5. 学校保健活動と学校医に期待すること（PTA の立場から）④保健指導
個別の保健指導は、健康診断や健康観察の結果から、心身の健康や生活習慣等の問題に有する児

日本 PTA 全国協議会常務理事

佐藤秀行

PTA の概要

童生徒等に対し必要に応じて随時行い、その保護

日本 PTA は、昭和 27 年 10 月に東京で行われ者に対して必要な助言も行う。集団の保健指導は、た「日本父母と先生の会全国協議会結成大会」にクラス、学年等集団を対象に、指導計画に基づき、より発足し、昭和 32 年に「日本 PTA 全国協議会」

ホームルーム活動や学校行事等の特別活動を中心に改称、昭和 60 年に社団法人化、平成 25 年にに行う。多様化する健康課題解決のためには、学「公益社団法人日本 PTA 全国協議会」となり現在校医が専門的な立場で発達段階に応じた保健指導に至る日本最大の社会教育関係団体で、各小・中を行うことは効果的である。

学校 PTA（以下、「単 P」という）で構成された郡市区町村 PTA 協議会・連合会（以下、「郡市 P」

429

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号という）の集合体である都道府県・政令指定都市

講話等があり、PTA（保護者）からの質問に回答

PTA 協議会・連合会（以下、「地方協議会」という）いただく内容で開催されていることが多いようでの代表が協議しながら日本 PTA の綱領を遵守しある。

運営している組織である。

PTA（保護者）の問題点「本会は、教育を本旨として、特定の政党や宗学校医の先生方の講話や学校保健だより等を活教に偏ることなく、小学校及び中学校における用し、子どもたちの心身の健康に関する情報を発

PTA 活動を通じて、わが国における社会教育、

信しても、特に問題のある児童生徒の家庭に周知

家庭教育の充実に努めるとともに、家庭、学校、徹底が行き届かない状況があり、情報伝達をどの

地域の連携を深め、児童・生徒の健全育成と福祉ように行うかが課題である。

の増進を図り、もって社会の発展に寄与する」こ

いじめ対策への取組みとを綱領に掲げ各種の活動をしている。
PTA の活動

児童・生徒の心身の健康を保つうえで、最近のいじめによる自死の問題についても日本 PTA は

各単 P において、学校区内で生じた課題解決

大きな問題としてとらえている。昨年、発行しに自治会などの関係諸団体と連携して取り組むこた『今すぐ！家庭でできる いじめ対策ハンドブッとで対応できる場合と、行政機関等に陳情、要望

ク』（公益社団法人日本 PTA 全国協議会発行）の等を必要とする場合があり、後者の場合、市区町

冒頭あいさつにて前会長の寺本 充 氏は、以下の村に対する内容については、郡市 P が取りまとように述べている。

めて行政機関等に働きかけを行い、所属単 P と「平成 23 年 10 月、大津市で発生した中学生の連携した活動を展開することで解決することがあ

自殺の原因はいじめであるとされました。子どもる。

の命が自死によって失われたことを重要視した日

また、単 P 活動の優れた活動や情報等を共有

本 PTA は、平成 24 年 7 月に『いじめ問題へのするとともに、保護者の学びの機会を広く提供す

適切な取組について』の要望書を文部科学大臣にる場としても郡市 P の果たす役割がある。地方

提出し、学校・行政のより一層の適切な取組や保協議会は、都道府県・政令指定都市を単位として護者・地域との連携強化など、効果のある措置をいることから、郡市 P の役割に加え市区町村だ

講じるよう要請するとともに、各地方協議会にはけで解決や推進が困難な教育行政や警察等への働『いじめ根絶』と『いのちの尊さ』の再確認と周きかけなど、広範な役割を担い活動している。

知をしました。」

日本 PTA は、これらの単 P、郡市 P 及び地方

こうした取組みは、平成 25 年 6 月 28 日に成協議会をサポートするとともに、国の教育施策や立した「いじめ防止対策推進法」（以下、「法」）

社会教育等について、関係府省庁をはじめとするが同年 9 月に施行され、国や地方自治体におけさまざまな会議に出席し、全国の保護者の声を聞る「いじめ防止基本方針」策定や「いじめ問題対

き届けるとともに、最近の状況や今後の動向を地策連絡協議会」設置という運びとなった。また、方協議会に情報共有するなどの大きな役割を果た

日本 PTA は文部科学省の「いじめ防止対策連絡している。

協議会」に委員として参画し、実効的な対策を講

児童・生徒の現状

じるよう提言を継続するとともに、平成 27 年度

子どもたちを取り巻く環境は、社会の進展ととの日本 PTA 総務委員会が取りまとめた『いじめもに大きく変化し、いじめ、不登校、経済格差、対策に関する保護者向けハンドブック』の全国の家庭問題等、多岐にわたり存在している。それら協議会における配付、ホームページへの掲載、政に対応すべく各学校において、学校医の先生方を府のインターネットテレビへの会長の出演など、交えて学校保健委員会を開催し、PTA 本部役員、

法の第 9 条に定められた「保護者の責務」の周知・保健委員を交えての勉強会が年 2 回程度開催さ確認と、保護者（家庭）が果たすべき役割等につれている。歯科医師、内科医、眼科医の先生方のいて啓発をしている。

430

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第 1893 号

学校への期待「いじめ」の定義の周知や正しい認識により認知件数が把握されるといった一定の成果を得てい各小・中学校においても、いじめや人間関係がるが、昨今はスマホ・ゲーム機器等でインターネッ

要因とされる子どもの健康被害など心身の成長にト、SNS などを使った「ネットいじめ」が増加し悪影響が起こりうると考えられることから、保護ており、保護者間のいじめ等も子どもたちに影響者の意識改革をするとともに、学校保健委員会のを及ぼすなど「いじめ」は陰湿化、巧妙化及び潜みならず、PTA 総会や研修会等を通じて各専門在化していることから、私たち大人が率先して悪医の先生方からのアドバイスを伝えていただきた

質化するいじめを防ぐことが急務である。

いと考える。

日本 PTA は、いじめ問題に関連して特色のある取組みを行っている 4 大学（宮城教育大学、※本講習会の内容は後日、日医ホームページで

上越教育大学、鳴門教育大学、福岡教育大学）が、配信される予定である。
［報告：濱本文部科学省の特別プロジェクトとして実施してい史明］

る「いじめ防止支援プロジェクト」の協力団体となり、いじめ問題改善のための取組みを開始し、全国大会をはじめとする各種事業等でも情報発信していく予定である。

「山口県の先端医療についての紹介」原稿募集
投稿規程
字数：1 頁 1,500 字、6,000 字 以内
1）タイトルをお付けください。
2）他誌に未発表のものに限ります。
3）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
4）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
6）送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報・情報課山口市吉敷下東 3-1-1

山口県総合保健会館 5 階

TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp431

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第 1893 号

第 147 回 山口県医師会生涯研修セミナー
平成 29 年度第 4 回日本医師会生涯教育講座と き 平成 30 年 2 月 18 日（日）10：00 ～ 15：30
ところ 山口県総合保健会館 2 階 多目的ホール

特別講演 1「食物アレルギーについて～予防と対策～」
山口大学大学院医学系研究科小児科学講座教授

長谷川俊史［印象記：宇部市

新任の長谷川教授に、ご専門の食物アレルギーについてご講演いただいた。

福田信二］

咳が 1/4、粘膜障害が 1/4、嘔吐・下痢・腹痛が 13％、アナフィラキシーショックが 10％で食物アレルギーとは卵、牛乳などを食べた後にある。しかし、蕁麻疹の中で食物アレルギーはアレルギー反応を介して、皮膚、消化器、呼吸器

10 ～ 20％であり、IgE や抗原特異的 IgE が血液などに症状を引き起こすものをいう。食物アレル

検査で陰性であれば、食物アレルギーの可能性は

ギーは原因の食物を食べて 1 時間以内に症状がまずない。ただ、IgE が陰性でも出てくることが起こることが多い。唯一、例外に吸収までに時間

あるいのでゼロではない。小児の場合はほとんどのかかるのが納豆である。アレルギー物質が初回可能性が低い。陽性の場合も可能性はあるが、絶に入って、IgE 抗体ができてくるまで約 2 週間か

対ではない。最終的にアレルギー物質を判定する

かる。一回目に入って IgE が産生（感作）され、のは食物負荷試験となるが、それは専門の施設に

二回目以降、抗原が入ってきた時にアレルギー症

依頼した方がいい。食物負荷試験の目的は確定診状が出るが、アレルギーの血液検査とはこの特異断も大切だが、結局食べられるかどうか、どのく的 IgE を測ることである。小児の食物アレルギー

らい食べられるか、実際制限がいらないのかを調の患者数は乳児期で 10 人に 1 人、幼児期で 20べることである。どのくらい食べられるかわから人に 1 人、学童期で 50 人に 1 人で、食物アレルない時には、卵であれば卵黄を 1 個、加熱全卵

ギーの発症年齢のピークは 0 歳児である。年齢を 1/32 個、牛乳 3cc、小麦であればうどん 2 ～とともに右肩下がりとなり、大半は小学校に上が3g くらいからスタートする。加熱全卵 1 個、牛るまでに発症している。成人の食物アレルギーと乳 200cc、うどん 200g を、これまで摂取でき小児の食物アレルギーとでは原因食物が異なる。

れば何回か家で同じ量を食べて、問題ないことを

0 歳児から 2 歳児は卵の白身（卵白は生卵、オボ確認して、通常、学校では給食制限は解除となる。

ムコイドはゆで卵）が 1 位、次に牛乳、小麦と続く。

陽性であっても、その子にとって症状が出ない量

その後、成長するにつれて卵が甲殻類に替わり、であれば少しずつ摂って良い。とにかく食べてい成人では甲殻類、小麦が多い。

くということが食物アレルギーを克服する上では食物アレルギーの症状で一番多いのは皮膚症状
で蕁麻疹が 90％、次が呼吸器症状で喘鳴が 1/4、432

大事ということが最近の考え方である。
最近増えている食物アレルギーの中に、口腔ア平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号

レルギー症候群がある。口腔アレルギー症候群はは、ダニによるものがある。お好み焼きの粉やホッ

野菜、フルーツを食べた後にのどがいがいがした

トケーキミックスを開封して室温で保管するとコり唇が腫れたりといった症状を訴え、野菜、果物

ナヒョウヒダニが増殖し、このためにお好み焼き

が花粉症と交叉する抗原があることで起こる。白を食べた時などにアナフィラキシーを起こすこと

樺花粉症ではリンゴ、モモ、サクランボを食べるがあるので、これらは冷蔵庫で保管する必要があと、スギ花粉症ではトマトを食べると起こる。こる。

れらは、基本的には加熱すれば摂取が可能とな

アナフィラキシーへの対応としては、最近はエる。
トマトで症状が出てもケチャップでは出ない。

ピネフリンの自己注射（エピペン）を用いる。食生のリンゴで症状が出てもリンゴジャムでは出な

物アレルギーの子が食後いきなり嘔吐、腹痛、呼い。一般的に市販されているジュースは、一回加吸困難を訴えた時には、誤食したのではないかと熱処理してあることが多いので、症状が出ない。

いう目で見て、適切なタイミングで打ってもらう

野菜・果物でもアナフィラキシーを起こすタイプ

ように指導している。生卵はゆで卵よりアレルがあり、リンゴを摂取して運動したらアナフィラ

ギーを起こしやすい。加熱した炒り卵、固ゆで卵

キシーが起こった例があるが、この場合は、加熱

では炒り卵の方がアレルゲン性は高い。牛乳の場しても発症する。最近、出てきた舌下免疫療法は

合は、加熱しても発酵しても、カゼインという牛制御性 T 細胞を誘導してアレルギーを抑えてく

乳たんぱく質はアレルゲン性が落ちない。牛乳れるため、今後、口腔アレルギー疾患には積極的

アレルギー児は非牛乳アレルギー児の約 50％しに使われるようになるかもしれない。

かカルシウムがとれないので、できるだけ早く摂次に、アナフィラキシーについては、1 型アレ取解除する。牛乳 50cc に対して、牛乳たんぱく

ルギーの最重症型である。蕁麻疹などの皮膚症

質は約 1.6g が含まれているが、牛乳 50cc 相当

状、喘鳴などの呼吸器症状、めまい・意識障害なの牛乳たんぱく質を摂取するにはそれぞれバターどの中枢神経症状があり成人の場合は失神などが265g、ヨーグルト約 44g、スライスチーズ 7.3g

多い。血圧低下を伴うものをアナフィラキシー

（約 1/2 枚）、パルメザンチーズ・粉チーズ 3.6g

ショックという。食物依存性運動誘発アナフィラとなる。

キシーが話題になっているが、原因は半数以上が小麦アレルギーの子は、お米を摂れば栄養面で小麦で、次がエビ、イカ、カニといった甲殻類で、の問題は生じにくい。醤油は小麦が製造過程で分これらの他には NSAIDs、解熱鎮痛薬、たとえば解されるため、ほとんど小麦たんぱく質は残らな

アスピリンがある。小麦を食べたあと、解熱鎮痛

いので摂取可能である。米粉パンは通常、小麦グ薬を飲んで運動すると起こりやすくなる。以前、ルテンを使用していることがあるので注意が必要

茶のしずく石けんによる小麦依存性運動誘発アナである。うどん 100g（1/2 玉）には小麦たんぱ

フィラキシーが話題になったことがあるが、これく質が 2.6g 含まれており、うどん 100g と同じは使用後に膨疹がみられ、そのうちに小麦を食べ量の小麦たんぱく質は食パン 26g（6 枚切り約 1/2

たら蕁麻疹が出るようになったものである。血液枚）、茹でていないマカロニでは 28g（1/5 人前）検査をするとグルテンや ω-5 グリアジンといっである。食パンには牛乳・卵が入っているので、た小麦のタンパクが陽性になる。これは女性に多摂取を小麦単独ですすめる場合にはうどんですすく、顔や目が脹れ、グルテンの陽性が多い特徴がめる。

ある。小児の食物アレルギーの発症機序として二食物アレルギーをいかに予防するかについて

重抗原の暴露説がある。経皮暴露、皮膚炎があるは、リスク因子としてアトピー性皮膚炎が言われところに小麦や卵が触れ、Th2 タイプの反応がており、皮膚に炎症があるとそこから経皮感作が進んでアレルギーを発症させる、
経口すなわち卵、進む。治療としては除去するか、ずっと除去を継

小麦、牛乳などを食べていくと、どんどん制御性

続して自然寛解、いわゆる耐性獲得を待つか、少T 細胞などが働いて耐性を獲得し、食べられるよ

しずつ食べて耐性獲得をつけるかということになうになる。なお、特殊なアナフィラキシーとしてる。ピーナッツアレルギーでは除去群よりも摂取433

山口県医師会報

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第 1893 号

群の方がピーナッツアレルギーの発症が少なかっるようになったが、3 か月後、喘息発作が前日にた。牛乳、ごま、魚、ピーナッツなどを生後 3あったものの翌日、行事に参加して、135cc の牛か月頃から摂取した方が、アレルギーは卵もピー乳を飲んだら苦しさを訴えて心肺停止になった。

ナッツも少ない。鶏卵アレルギーの発症予防につ

現在、
PACI study という介入試験を行っている。

いては加熱卵で発症予防を進めていくと良い。

アトピー性皮膚炎がある方をよくスキンケアをし

PETIT study（成育医療センター）：生後 6 か月ていくと、アレルギーの発症が防げるのではないから卵タンパクを 0.2g、9 か月から 1g くらい食かということで、生後 42 日からアトピー性皮膚

べていき、12 か月で負荷試験をする。アトピー

炎のあるお子さんや 3 か月までのお子さんに皮性皮膚炎は一つのリスクなので、スキンケアを膚をよくすると卵アレルギーが発症しないのでは

しっかりして、PETIT study に乗せていくと 1 歳

ないかということをやっているので、もし先生方の時の卵アレルギーが抑えられ、卵特異的 IgE ものところに 3 か月までの方でアトピー性皮膚炎

経過とともに下がってくる。

と思われる患者がおられたら山口大学小児科にご有害事象：神奈川県立子供医療センターにおい連絡いただきたい。食物アレルギーの診療において経口免疫療法中に牛乳を摂取したあと心肺停止て大事なことは、いかに発症させないか、いかにを来した例があった。牛乳を 1cc から、急速免

食べさせるかということがとても重要であり、こ

疫療法、一日のうちに何回も何回も負荷していき、の点を皆様には考えていただき、専門医にもご紹症状が出ながらもエピペンを打ち、寛解に導いて介いただきたい。

いくという特殊な治療法である。135cc まで摂れ特別講演 2「環境・産業中毒の歴史と生物学的モニタリング」
産業医科大学医学部産業衛生学教授

川本 俊弘［印象記：常任理事

講師の川本教授は昭和 56 年、山口大学医学部

加藤智栄］

毒物の歴史

を卒業。山口大学の公衆衛生学教室の大学院に進

毒物の歴史は 4 期に分かれる。

み、助手・米国への留学を経て、産業医科大学の石器時代は、自然毒が中心である。フグを食べ講師に就任。助教授を経て平成 8 年から現職をてテトロドトキシンの中毒になる。マムシだとタ務められている。エコチル調査（環境中の化学物

ンパク分解酵素が入っているので溶血や出血を起質が、子供の健康にどのように影響するかを明らこす。トリカブトは、殺人事件なんかでよく出てかにし、子供が健やかに育つ環境を作るために実くる。テトロドトキシンは Na チャンネルの開口施している調査で、全国 10 万組の親子が参加）

抑制、トリカブトは Na チャンネルの活性化で逆のコアセンター長も兼務されている。

の薬理機序である。フグのテトロドトキシンは細まず、川本流毒物の歴史の話があった。その後、菌が産生したものを溜めているもので、これを食生物学的モニタリングの話で、産業医にとってはべると、痺れから呼吸麻痺となって死亡する。フ

こちらが大事ではあるが、面白かったのは前半の

グは猛毒の魚なので江戸時代は禁制の魚であっ話であった。以下に、講演の内容を記す。

た。ところが、明治 21 年、伊藤博文が春帆楼に宿泊した時に好物のイワシが天候不良で獲れな434

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第 1893 号

かったので、女将は “お手打ち覚悟で” フグ料理が起きる。魚の中にあるメチル水銀が原因であっを出した。それを知らずに食べ、あまりの美味し

た。われわれも、メチル水銀をマグロや金目鯛なさに禁制を解き、フグ免許の第 1 号は春帆楼にどから、食物連鎖の関係で取り込んでいる。ヨーあるという有名な話がある。もう一つのエピソー

ロッパでは、ローマ時代の水道管に鉛が使用されドとして、トリカブトの主成分はアコニチンであており、ローマ人はたくさん鉛をとっていた。鉛るが、アコニチンは Na チャンネルの活性化で、中毒では貧血や鉛縁（口の周りに硫化鉛が沈着）、

痙攣・呼吸困難・心臓発作を引き起こす。テトロ

垂手（伸筋麻痺）が起こる。昔は、化粧に鉛白

ドトキシンとアコニチンはその作用が拮抗していを使っており、化粧は首筋から胸元までしていた

るが、この 2 つを同時に投与するとどうなるか

ので、子供もおっぱいから鉛を飲んでいた。江戸ということをやった人物が一人いる。1986 年に時代の人骨からかなりの鉛汚染があったことがわ発覚したトリカブト保険金殺人である。石垣島でかっている。大名の子供が育ちにくかったり、ヨー

自分の 3 番目の奥さんにトリカブトとテトロド

ロッパの貴族の子供が精神的におかしいのが多トキシンを含んだものを飲ませた。犯人はその後いが、鉛が原因であったと言われている。歌舞伎

すぐに、飛行機で那覇に引き返した。すると奥さ役者の中にも精神がおかしくなった人がいて、鉛んは 1 時間後ぐらいに亡くなった。トリカブト中毒だったと言われている。鉛白は昔の化粧の主もテトロドトキシンも即効性であるが、はじめは流であったが、昭和 9 年から使用禁止になった。

拮抗作用のためにすぐに症状は出ず、アリバイが青銅器時代のまとめとして、これらの毒は自然界できたが、警察が奥さんの血液を保存していた。

に存在しておりゼロにすることはできない。本当調べると、テトロドトキシンが出て、家宅捜査でのところはよく分からないが非特異的な臓器障害

フグの肝が出てきた。石器時代の毒は自然毒で多を引き起こす。リスク評価は難しい。対策は鉛や

くは動植物が作っていて、作用機序が分かってお水銀などの暴露をゼロに出来ないので不確実係数

り、劇的・致死的である。対策はゼロリスク（一を用いる。毒性学の父と言われているパラケルス

切体に入れない、体に近づけない）にすることでス（1493-1541）「全てのものは毒であり、毒である。

ないものは存在しない。その服用量こそが毒であ

次は青銅器時代（紀元前 3500 年ごろから。日

るか、そうでないかを決めるのだ」と言っている。

本では弥生時代）である。青銅は銅と錫の合金

こういう考え方で鉛や水銀などの基準値を作る。

で、低い温度で加工が可能である。この時代、人鉛などの取り込みが増えていくと、健康が害され、類は火を持っていたが、高温を出す火力は持って死にいたる流れがある。ここを超えたら、影響がいなかった。精錬するためには、砒素や水銀、鉛出るという量（最小影響量）、ここまでは大丈夫が出てくる。大分県佐賀関に銅を精錬し、砒素をであるという最大無影響量は出すことができる。

取り出す施設が 40 年ぐらい前にあった。ここはこれらを求めるのは大変なことで、理論値である

廃工場になったが、砒素のために禿山になってしが、さらに不確実係数というのを求める。これはまった。砒素は皮疹や烏脚病、鼻中隔穿孔など

動物実験や人間の個体差を考慮して 1/10 にするを起こす。日本では有名な水銀中毒事件がかつてなどして基準値を作り、それを守るのが重金属をあった。東大寺の盧舎那仏は最初、金色であった。

中心とする環境化学物質への対応である。

アマルガム法で金を水銀とともに溶かして大仏に

次は鉄器時代であるが、鉄が体の中に入るわ付着させた。その際に金は沈着するが水銀は蒸発けではない。鉄器時代の特徴は、大量の化石燃料

して 50 トン近くが空中に放出されたとのことでを使用することになり、多環芳香族炭化水素などある。東大寺建立の時に、写経もなされたが、おによる発がんが問題である。また、大気汚染（八坊さんが朝から晩まで写経をして、いろいろな幡の七色の煙など、昭和 37 年の大阪：大阪城が障害が出て日本で最初の労災となった。メチル水

霞むぐらい大気汚染がひどかった）、粉塵被害、銀中毒としては、水俣病があり、求心性の視野狭PM10、PM2.5（平成 25 年の北京の大気汚染な窄、運動失調、構語障害、Hunter-Russell 症候群ど）による健康障害が発生してきた。PM2.5 は435

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第 1893 号

なぜできるかは正確にはわかっていないが、硝酸・いる。今の子供たちは私たちの子供の頃とは全く亜硝酸の NOx（窒素酸化物）や硫酸の SOx（硫違った物に触りながら大きくなっている。このプ

黄酸化物）、有機溶剤のトルエンなど VOC（揮発ラスチックはどんどん捨てられていて、海の中は性有機化合物）が核になって化学反応により粒子

マイクロプラスチックがたくさん浮いている。マ化したものとされている。PM2.5 が何故問題か

イクロプラスチックが最終的にどのようにわれわというと、10μ までは上部気道 にとどまり咳をれに影響するかはわかっていない。これからの課して痰になって排出されるが、2.5μ だと肺胞に題である。昔は PCB やダイオキシンが食物連鎖まで到達して沈着する。海岸の砂は 90μ ぐらい

でだんだん濃度が高まってくる。排泄できないのなので咽頭などにとどまるので、海岸で遊んでもで食物連鎖の上位の動物に溜まってくるので、何PM2.5 が入ってくる心配はない。ものが燃える

千万倍という濃度になる。マイクロプラスチックと多環芳香族ができ、ベンズピレンなどが DNA

自体は魚の中から出てきていて、食物連鎖で濃度とくっついて発がんを起こす。鉄器時代は生産活が上がらないかもしれないが、中に含まれている動によって副次的に発生し、環境に広く分布する。

可塑剤は濃度が上がっていくだろうと考えられて単一でなく混合物による複合影響が多い。発がんいる。プラスチック時代のまとめであるが、プラ性、がん原性が問題である。対策は環境基準を設

スチックは人工的に作られたもので、生産量は莫け、無視できる発生率に抑える。生涯（死亡）リ大である。難分解性で、種類が無数にあり、リス

スクという考え方があり、喫煙における肺がんのク評価がされていない。その理由は、単一の物質−2

リスクは 2.0×10 、交通事故による死亡リスク−3

は 5.2×10 、台風による風水害での死亡リスク−5は 2.9×10 、落雷による事故 1.2×10−6でなく、エポキシ樹脂だけでも何種類もあり、同じ物質でも長さもいろいろ違うので評価ができである。

ず、リスクの評価対象にもなっていない。プラス

程度であれば、皆さんが納得するのではな

チック原料の中には感作性を示すものが結構あいかという値であり、スペースシャトルが事故をる。これからの環境中毒研究の対象とすべき化学10−6

起こす確率は 10−6以下であるので、化学物質による発がんのリスクが 10−6以下であれば、無視していいだろうと考えを用いている。国際的には
10−6物質である。

以下（100 万人に 1 人）であれば許容であるが、わが国では 20 ～ 30 年前から、当面 10−5生物学的モニタリング
生物学的モニタリングとは、有機物質に暴露した作業者の血液、尿、呼気、毛髪などを採取し、以下（10 万人に 1 人）となっている。生涯リス

その中の有害物質の濃度あるいは有害物質の代謝

クというものを用いて、10 万人に 1 人程度の発産物の濃度を測定することによって、作業者の暴がんが増える濃度を環境の基準としているのが、露の程度を推測することである。平成元年から行鉄器時代の対処である。

われている。

現在は、鉄器時代ではなく、プラスチック時代

健康管理に関して、大きく 3 つの時代に分けだと思っている。ツボレフ 154 という鉄でできることができる。昭和 47 年以前は労働基準法のた旧ソ連製の飛行機に乗った時に、テーブルも鉄みであり、働く人が病気になってしまってからど製であったが、今は軽量化し、ほとんど炭素繊維

うするか、という話である。健康障害への対応とやプラスチックでできている。プラスチックの生

業務上疾病の認定、補償が主な役割であった。そ産量はうなぎのぼりに増加している。今の子供がれではいけないということで、昭和 47 年に労働いる環境は、10 年前とは全く変わってきている。

安全衛生法が施行され、健康障害の予防が一番の

床には合板樹脂が使われているが、どんどん新し

目的になった。早期発見、早期対応が基本となりいものができてきている。クロスも接着剤も変

健康診断、産業医制度や特殊健康診断もスタート

わってきている。カーテンも人工繊維で、難燃・した。しかし、早期発見ではダメで、すでに病気不燃になっている。玩具も、昔のブリキとは違い、になっているではないかと話になった。昭和の終プラスチック剤でしかも可塑剤がいっぱい入ってわり頃はバブル時代で日本にはお金があり、会436

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

社は人手不足で働く人にとっていい条件であったこともあり、平成元年に労働安全衛生法の大きな改正が行
われ、働くことで健康増進を図るという考えが出てきた。化学物質を取り扱う業者に対してはどうするのか、ということで、暴露量の低減を図る
ことになった。体に入る前に化学物質の量を減らそうという考えが入ってきた。そこで、生物的モニタリン
グがなされる流れになった。病気が発生する前に生体内への取り込みがチェックされるようになった。
生物学的モニタリングを必ず行わなければならない業務として以下のものがある。

にチェックしないと正確でない。馬尿酸の半減期1) 鉛業務（鉛中毒予防規則）、2) 有機溶剤業務

は短く、1.5 時間なので休日明けの検査では意味（有機溶剤中毒予防規則；5 種類がなくなる。

キシレン、N,N-

ジメチルホルムアルデヒド、I,1,1- トリクロルエ
タン、トルエン、ノルマルヘキサン）、3) 特定化学物質（特定化学物質障害予防規則：インジウム、
スチレン、テトラクロルエチレン、トリクロルエ

その他
午後からは山口県医師会勤務医部会の企画でチレン、エチルベンゼン）、特定化学物質の生物

シンポジウムが開催された。

モニタリングに平成 25 年からインジウム化合物、

シンポジウム「感染対策について」エチルベンゼン、コバルト及びその化合物が追加

1. 基調講演された。さらに平成 26 年からクロロホルム、四座長：山口県環境保健センター所長

塩化炭素、1,4- ジオキサン、1,2- ジクロロエタン、
ジクロロメタン、スチレン、1,1,2,2- テトラクロ

地域でどう推進していくか
国立国際医療研究センター病院
副院長

大曲

貴夫

山口県医師会勤務医部会企画委員

吉田順一

チレン、メチルイソブチルケトンが有機溶剤の対象物質に移行。平成 29 年からオルト - トルイジ

2. シンポジウム

ン、MOCA、三酸化二アンチモンが特化則に追加

座長：

特定化学物質の生物学的モニタリングでは、ア

恒明

薬剤耐性（AMR）対策を

ロエタン、テトラクロロエチレン、トリクロルエ

になった。

調

シンポジスト：クリルニトリルに対しては血漿コリンエステラー

山口県環境保健センター所長

調

恒明

ゼ活性値を測定することになっており、インジウ

周東総合病院消化器内科

大石

俊之

田中

宏荘

門屋

亮

ムでは血清中のインジウムの量を測定することになっている。同様に、各々の物質に対して、測定するものが決められている（上表参照）。一次検診すべきものと、二次検診（一次で医師が必要と同山口赤十字病院小児科部長
同

生物学的モニタリングの精度管理で最も重要なことは、半減期を知っておくことで、適正な時間

感染管理認定看護師

神崎多紀子

山口大学医学部附属病院
感染制御部副部長・講師

判断した場合）ですべきものに分けられている。
評価は、特定化学物質では管理暫定値で行う。

感染管理認定看護師

同

感染管理認定看護師

長門総合病院副院長
同

感染管理認定看護師

枝国

信貴

谷岡みゆき
久我

貴之

松田

純一

437

平成 30 年 5 月

県医師会

山口県医師会報

第 1893 号

の動き
副会長

吉本

正博

テニスの大坂なおみさんが BNP パリバ・オー

今年は診療報酬と介護報酬の同時改定の年にプンを制する快挙を成し遂げました。世界ランキ

あたり、県医師会の担当役員にとっては非常に多ング元 1 位のマリア・シャラポワ（ロシア）、元

忙な 3 月でした。3 月 5 日（月）開催の都道府2 位のアグネツカ・ラドバンスカ（ポーランド）、

県医師会社会保険担当理事連絡協議会、3 月 7 日

5 位のカロリナ・プリスコバ（チェコ）、そして（水）開催の都道府県医師会介護保険担当理事連

1 位のシモナ・ハレプ（ルーマニア）という強豪

絡協議会で今回の改定内容の概要についての説明を破っての優勝で、まさに快挙としか言いようがを受け、3 月 15 日（木）開催の郡市医師会介護ありませんが、体格や運動能力から見て、一皮む

保険担当理事協議会（介護報酬改定に関する伝達

けた印象のある大坂さんは、これからも優勝争い説明会）で郡市医師会の担当理事に、3 月 16 日を続けていくような気がします。3 月 18 日に閉（金）から 3 月 27 日（火）にかけて県下 7 市で会式を迎えた第 12 回冬季パラリンピック平昌大開催した平成 30 年度診療報酬改定説明会で会員

会では、村岡桃佳さんが出場した全５種目でメダ

医療機関の方々に、医療保険担当の萬 忠雄 常任ル（金１、銀２、銅２）を獲得しました。１大会

理事、藤本俊文 常任理事、清水 暢 理事、舩津浩

で５個のメダルは、冬季大会で男女を通じて日本

彦 理事、前川恭子 理事が分担して、今回の改定

選手最多とのことです。冬季オリンピック大会での要点について説明を行いました。

もそうでしたが、ここのところ女性選手の活躍が目立つような気がします。

3 月 17 日（土）に開催された山口大学経済学
部シンポジウム（人口減少時代における医療・福3 月 14 日（水）に山口県生活習慣病検診等管祉の未来）に河村康明 会長がパネリストの一人

理指導協議会「胃がん・大腸がん部会」が開催さとして招待され、講演をしています。経済学部経れ、医師会からは加藤智栄 常任理事が出席して済学研究科の角田由佳 教授のお世話で開催されいます。また 3 月 16 日（金）には同「肺がん部たシンポジウムです。他分野の研究者が医療・福会」が開催され私が、3 月 19 日（月）には同「子祉の分野に関心を持っていただくことは、大変あ宮がん部会」が開催され、藤野俊夫 監事が出席

りがたいことだと思います。

しました。いつも問題になるのが、山口県のがん検診受診率の低さです。ほとんどが全国の中で下3 月 18 日（日）には、福岡県医師会との懇談

位というより、最下位争いをしている状況です。

会が福岡県医師会のお世話で開催され、在宅医30 年度からの対策として、特に職域で検診の受療について協議が行われました。福岡県医師会

診機会のない被扶養者（家族）に対して、協会

では在宅医療の現況について独自に調査を行い、けんぽと協力して、市町がん検診の周知・啓発2017 年 6 月現在の訪問診療患者数約 3.2 万人、を行う事業に対する予算が計上され、30 年度以

2025 年の需要約 3.9 万人という推計値を出して降のがん検診受診率の向上が期待されるところでいます。これは国・県の試算値 4.2 万人にほぼ近す。

い数字となっているそうです。ただ、医療圏域別438

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号に見ると、福岡市を中心とした都心部は国の推測の説明が行われました。外部の有識者から全体的値より大きく増えており、患者の流出入や医療圏に適切な対応がなされているとの労いの言葉があ域を越えた訪問診療が相当数あることを示唆してりましたが、患者は弱い立場なので、医療機関にいます。今後は患者の住所地ベースではなく、医おける接遇、特に受付等では優しい応対が必要と療機関所在地ベースの調査を経年ごとに実施しての指摘もありました。

いく必要があるとまとめていました。山口県医師会からは中国四国厚生局と国・県の推計データを利用して説明を行いました。

今年度も臨床研修医歓迎会を 4 月 6 日（金）に ANA クラウンプラザホテル宇部で開催しました。今年の 4 月から山口県で臨床研修を受ける

3 月 24 日（土）には東京ドームホテルで、中こととなった研修医 88 名と、山口県から健康福

国四国医師会連合常任委員会及び連絡会が開催さ祉部 2 名、山口県内の臨床研修指定病院の病院れました。次期日本医師会長の中国四国ブロック長と指導医 58 名、山口県医師会の役職員 8 名が推薦とブロック推薦の役員についての協議、同ブ参加しました。他の都道府県でも同様の催しが行

ロックでの「勤務医特別委員会」の立ち上げにつわれていますが、山口県では新臨床研修制度がス

いて協議が行われました。

タートした当初から実施しており、この歓迎会が研修医の県内定着につながれば幸いです。

翌日の 3 月 25 日（日）には第 141 回日本医師会臨時代議員会が開催されています。会長挨拶の4 月 7 日（土）に開催された保険指導の状況及中で横倉義武 日医会長は、役員選挙に次期会長

び対応セミナーには県内の医療機関から多数の医として再出馬する意向を表明するとともに、働き師、医療事務職員が参加されました。下松市と下方改革、専門医制度に対する対応の重要性を強調

関市豊北町阿川で幼少期を過ごしたという松本吉した上で、医師会として積極的に関与していくと郎 日医常任理事をお招きして、特別講演「中医して、医療分野における AI、ICT 化に伴うリス協（診療報酬改定）の状況について」を行っていクへの対応にも関与していくと述べておられましただきました。今回の診療報酬改定にあたってのた。代表質問 8 題、個人質問 15 題が提出されま

中医協でのやりとり、とくに「かかりつけ機能のしたが、医師の働き方改革に関連した質問が代表評価」と「オンライン診療」に関した議論につい質問 2 題と個人質問 2 題、新専門医制度に関すてかなり突っ込んだ解説があり、地域包括診療加る質問が代表質問 2 題、個人質問 1 題、出され算が１と２に分けられ、２は施設基準がかなりクています。山口県からは弘山直滋 常任理事が「地リアしやすくなっているので、是非多くの診療所

域医療構想と救急医療」と題して個人質問を行いに取ってほしいとの話でした。また、小児科診療ました。急性期病床が減少すると、一次及び二次所の場合、小児かかりつけ診療料の届出をしてい救急を担う中小病院で救急医療を担当する医師のただくと、初診時に機能強化加算（80 点）を算数も減少し、地域における救急医療が崩壊する事定できるので、是非考慮していただきたいとのお態を招きかねないとの趣旨の質問です。詳細につ話もありました。特別講演の前には、本会の清水

いては『日医ニュース』をご覧いただきたいと思理事が山口県における保険指導・監査の実施状況

います。

と、個別指導での指摘事項について解説を行い、カルテ記載の重要性について改めて注意喚起し、

3 月 29 日（木）には、当初 1 月 25 日に予定

萬 常任理事が、山口県における監査の実施例と、されていて、大雪のために延期となっていた診療監査になるのを事前に防止するために行っている

情報提供推進委員会が開催されました。平成 29

ピア・レビューについて説明しました。このよう

年に県医師会相談窓口で受け付けた 51 件（相談な形のピア・レビューを行っているのは全国では31 件、苦情 20 件）について、その内容と対応

山口県医師会だけです。

439

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号

ロンドンで夏に開催される「プロムス」コンサー

曲の内容について詳述するのは避けますが、ボヘトの最終夜のアンコールで、恒例として毎年必ず

ミアの美しい自然とそこに生活する人々の営みを演奏されるのが作曲家エルガーが「威風堂々 第

描写する音楽と、激しい戦闘場面を思わせる音楽、1 番」のメロディーの一部を転用し、イギリス国

とにかく聴きすすむにつれ次第に気持ちが高揚

王エドワード 7 世のために書いた「希望と栄光

し、熱くなってきます。最終曲「ブラニーク」はの国」です。同じように毎年、元日にウィーンで

希望に満ちた未来を暗示しながら、勇壮なクライ

開催される「ニューイヤーコンサート」のアンコー

マックスをもって曲を閉じます。人々を奮い立たルとして演奏されるのは、ヨハン・シュトラウス

せるという意味では「フィンランディア」とよく2 世の「美しき青きドナウ」です。これらの曲は似た感じがします。

第２の国歌とも呼ばれています。イタリアでは

この曲はチェコ出身の指揮者、例えば、ターヴェルディ作曲の歌劇「ナブッコ」の中で歌われリヒ、アンチェル、クーベリックやノイマンなど

る合唱曲「行け、我が想いよ 金色の翼に乗って」

による、チェコの愛国心を看板に掲げた民族色豊が第２の国歌といわれています。1842 年 3 月 9

かな名演が評判が高く、私も全く同感です。私が日のミラノ・スカラ座初演の時、聴衆は、当時オー初めて手にした「わが祖国」はターリヒ指揮チェ

ストリアに支配されていた自分たちの境遇を、強コ・フィルの LP です。とても熱い演奏で、私の制労働を強いられているヘブライ人の姿に重ね合中では今でも No.1 です。アーノンクールがウィー

わせ、合唱と共に立ち上がって一緒に歌ったとい

ン・フィルとこの曲の録音を残しています。祖母

われています。帝政ロシアの圧政に苦しめられてがチェコ人という彼の演奏は、チェコの民族色はいた時期に作曲されたシベリウスの「フィンラン

ひとまず横に置いておいて、同曲を純粋な交響

ディア」の中の賛歌風の旋律も、「フィンランディ

詩として、もっぱら純音楽的なアプローチを心掛ア賛歌」として第２の国歌となっています。

けているようです。たぶん立派な演奏で、このよ

スメタナ（1824 ～ 1884）の命日である 5 月

うな演奏が好きだという方もおられると思います

12 日に開催される「プラハの春」音楽祭は、第が、私には少し物足りない感じがします。ビロー

二次世界大戦が終了し、チェコがナチスから解放

ド革命による民主化直後の 1990 年には、1948された翌年の、チェコ・フィル創設 50 周年に当年のチェコスロバキア共産党政権の成立による共たる 1946 年に、首席指揮者ラファエル・クーベ

産化を嫌って、西側へ亡命していたクーベリック

リックの指導のもとに始まりました。毎年、初日が、「プラハの春」のオープニングをチェコ・フィ

の開幕公演では、スメタナの傑作「わが祖国」全

ルとの歴史的な再共演で飾っています。その超曲が必ず演奏されます。
「わが祖国」は 6 つの交

モニュメント的演奏も CD として発売されていま

響詩からなる連作交響詩で、第 2 曲「ヴルタヴァ

す。これも骨太で豪快、気迫に満ち溢れた素晴ら（モルダウ）」はしばしばアンコール曲としても演しい演奏です。

奏されるので、耳にした方も多いと思います。6440

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

日医 FAX ニュース2018 年（平成 30 年）4 月 24 日 2693 号

2018 年（平成 30 年）4 月 10 日 2689 号■ 医療法改正案の審議が本格化■ UHC 達成など、協力強化へ覚書に調印■ 地域別診療報酬の積極活用に慎重意見■ 訪日外国人の自由診療拡大に懸念■ 支援団体設定等で DMAT 事務局強化■ 救急・災害医療の在り方で議論開始■ 外国人観光客向け診療価格も提言へ■ 循環器疾患での緩和ケア、報告書案了承■ テロ災害研修会を開催

2018 年（平成 30 年）4 月 20 日 2692 号■ 医療法・医師法改正案が参院で審議入り

2018 年（平成 30 年 ) 4 月 6 日 2688 号■ 「社会保障と国民経済」まとまる■ 必要な社会保障費に「理解求める」■ 小児がん拠点の指定要件案を大筋了承■ 「外国人観光客の保険加入促進を」■ 病院の耐震化率 72.9％に上昇■ 介護医療院のサービス実態など検証へ■ 元日医会長・植松治雄氏を偲ぶ会■ 介護職員給与の引き上げ、着実に進展2018 年（平成 30 年）4 月 17 日 2691 号

2018 年（平成 30 年）4 月 3 日 2687 号■ 20 ～ 21 年度の医学部定員は現状維持■ 医療経済実調は直近調査で対応■ サブスペ学会の専門医、認定基準等決定■ オンライン診療の指針案を了承、通知■ 今後の社会保障「歳出水準を含め検討」■ 成育基本法の成立に強い期待感■ 応召義務、日本に特徴的な法令■ 国民に正しい医療情報を2018 年（平成 30 年）4 月 13 日 2690 号

2018 年（平成 30 年）3 月 30 日 2686 号■ 地域別診療報酬に反対姿勢■ 病床機能報告見直し、定量的基準が焦点■ 「医療界で意見集約し、時間設定が妥当」■ 起訴の背景に「軽率性」、大きな傾向■ ACP の重要性共有も、課題は普及啓発■ 治療と仕事の両立支援で「マニュアル」■ 大手チェーンの内部留保積み上げ批判■ 約 80 社の抗菌薬、添文一斉改訂へ■ 第 38 回日医認定試験、312 人が合格

441

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

理事－第 1 回－
4月5日

午後 4 時 51 分～ 6 時 58 分

第 1893 号

会の集計結果が報告され、協議の結果、承認された。
５

日本ユニセフ協会の団体賛助会員継続について河村会長、吉本・濱本両副会長、林専務理事、昨年度加盟した標記協会の「団体賛助会員」継

弘山・藤本・今村・沖中各常任理事、白澤・続登録について依頼があり、引き続き登録するこ

香田・中村・清水・舩津・前川・山下各理事、とが決定した。

藤野・篠原・岡田各監事
６山口県健康福祉部との懇話会について
5 月 10 日に開催することが決定し、提出され議決事項

た議題 1 題について協議を行った。なお、議題

１ 第 182 回山口県医師会定例代議員会について

項目の最終締切は 4 月 17 日までとした。

6 月 14 日（木）に定例代議員会を開催し、報告事項 1 件、議決事項 7 件を審議することが決

人事事項

定し、日程について協議した。

１

会内委員会等の委員・役員について
会内の各種委員会委員及び部会役員について協

２ 平成 30 年度事務局体制及び事務分掌について議、承認された。

新年度から入局職員 2 名を迎えたことにより、事務局体制及び職務分掌の変更が決定した。

報告事項
１

郡市医師会生涯教育担当理事協議会

協議事項
１（3 月 15 日）

平成 29 年度事業報告について
事業別による事業報告について協議を行った。

平成 28 年度生涯教育制度集計結果（単位取得者総数、取得者率等）の報告、平成 29 年度末の日医への単位申請方法について説明を行った。続２

平成 30 年度山口県医師会表彰式について
6 月 14 日（木）の第 182 回定例代議員会終了

いて、平成 30 年度山口県医師会生涯教育事業計画について説明の後、協議を行った。（山下）後に表彰式を行うこととし、被表彰者について協議を行った。

２

郡市医師会介護保険担当理事協議会（3 月 15 日）

３

母体保護法による指定医師の申請について

平成 30 年度介護報酬改定について、改定内容

光市のみちがみ病院より 1 名の母体保護法指の説明会及び山口県健康福祉部長寿社会課介護保定医師の申請があった。
「母体保護法指定医師審

険班の釼物達文 主査から通知事項等の説明が行査委員会」は、本会会長より諮問を受け審査にあわれた。（清水）

たり、指定医師として承認する旨の審査結果を答申し、承認された。

３

診療報酬改定説明会（3 月 16・19・20・22・23・26・27 日）

４

山口ゆめ花博への支援について

平成 30 年度診療報酬改定に関する説明会を周山口県から協力依頼があった協賛金及び前売り

南市、岩国市、下関市、山口市、柳井市、萩市、入場券の販売について、平成 30 年 3 月 20 日まで

宇部市の県内 7 会場で行った。なお、前回同様

442

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

理事

第 1893 号

会に中国四国厚生局の実施する「改定時集団指導」

震を踏まえた山口県の防災対策について」、（医）と同時開催した。出席者：全会場合わせて約 2,500

神徳会三田尻病院の豊田秀二 院長から「EMIS に名（清水）ついて」、産業医科大学医学部公衆衛生学の久保達彦 講師から「J-SPEED について」講演が行わ

４

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「肺れた。受講者 111 名。（弘山）がん部会」（3 月 16 日）
山口県のがんの状況（死亡状況、がん検診率）、

９

山口大学経済学部シンポジウム（3 月 17 日）

平成 28 年度市町肺がん検診の実施状況及び診断「人口減少時代における医療・福祉の未来」を

症例調査結果、市町肺がん検診の実施状況調査にテーマに開催され、「10 年後の山口県の医療状況ついて報告の後、協議を行った。また、「第 3 期（医師会の取り組み・観点より）」の講演を行った。

山口県がん対策推進計画」、「山口県のがん対策」

その後、山口大学経済学部経済学研究科の中田範について報告が行われた。（吉本）

夫 教授の司会のもと、山口県健康福祉部の岡 紳
爾 部長、山口大学大学院経済学研究科非常勤講

５山口県暴力追放運動推進センター定時評議員

会（3 月 16 日）

師の篠原栄二 氏とによるパネルディスカッションを行った。（河村）

平成 30 年度事業計画（案）及び収支予算（案）、
基本財産の運用（案）について審議を行った。
（事務局長）

10福岡県医師会との懇談会（3 月 18 日）

福岡県から「福岡県における在宅医療の現況と需要予測」、山口県から「山口県における在宅医療」

６

第３回山口県糖尿病対策推進委員会の報告後、意見交換を行った。（林）（3 月 17 日）
平成 29 年度事業報告、平成 30 年度事業計画、
昨年 11 月に山口県、山口県医師会、山口県糖尿11

臨床研修病院合同説明会（3 月 18 日）

13 大学から 14 名の学生の訪問があった。

病対策推進委員会の三者共同で策定し、市町へ配（中村）付した「糖尿病性腎症重症化予防プログラム」のその後の動向について報告の後、協議した。
（藤本）

12

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「子宮がん部会」（3 月 19 日）
７

日医治験推進地域連絡会議（3 月 17 日）

山口県のがんの実情（死亡者数、がん検診受診（1）患者の気持ちを知る、（2）臨床研究・治率）、平成 28 年度市町子宮がん検診の実施状況

験に関する今後の動向を知る、（3）臨床研究法

及び診断症例調査結果、市町子宮がん検診の実施

を知る、（4）ICH-E6（R2）に対応した治験を理状況調査について報告の後、協議を行った。また、

解する、（5）統一書式の改訂（予定）を理解する、「第 3 期山口県がん対策推進計画」、「山口県のがのテーマで講演及び総合討論が行われた。（林）ん対策」について報告が行われた。（藤野）８ 「JMAT やまぐち」災害医療研修会（3 月 17 日）

13福岡県医師会の藤野隆之 常任理事から「平成第 2 回山口県医師臨床研修推進センター運営会議（3 月 22 日）

29 年 7 月九州北部豪雨の対応について」、山口

平成 29 年度事業報告、平成 30 年度事業計画・

県防災危機管理課の見寄靖彦 主幹及び山口県医予算（案）、平成 31 年度研修開始臨床研修医の療政策課の花田尚幸 主査から「平成 28 年熊本地

募集定員等について協議し、その後、各病院の現443山口県医師会報

平成 30 年 5 月

理事状等について情報交換を行った。（中村）

第 1893 号会
21

中国四国医師会連合連絡会（3 月 24・25 日）

24 日は、中国四国医師会連合常任委員会、日14山口県予防保健協会定例理事会（3 月 22 日）

本医師会財務委員会、日本医師会議事運営委員会

平成 30 年度事業計画・収支予算、別館社屋のの報告後、中国四国医師会連合選出の日本医師会

建替えに伴う借入金に係る抵当権の設定、別館役員から中央情勢報告が行われた。25 日は、日社屋の解体及び跡地の活用等について審議を行っ

本医師会議事運営委員会の報告が行われた。（林）

た。
（中村）
22
15

第 141 回日本医師会臨時代議員会

山口県訪問看護推進協議会（3 月 22 日）（3 月 25 日）

平成 29 年度訪問看護師育成支援事業の報告後、横倉会長の挨拶後、中川副会長より「平成 30「山口県の訪問看護の実際と現状から人材確保を

年度日本医師会事業計画」、今村副会長より「平考える～それぞれの立場から～」をテーマとした

成 31 年度日本医師会予算」について報告が行わ

意見交換等が行われた。（沖中）れた。その後「第 1 号議案 平成 29 年度日本医師会会費減免申請の件」が挙手多数で可決決定さ

16

山口大学後援財団第 23 回理事会（3 月 23 日）れた。また、代議員から代表質問 8 件、個人質

山口大学後援財団解散後の清算事務等について

問 14 件が寄せられ、それぞれ担当役員からの答審議が行われた。（河村）

弁が行われた。本会の弘山常任理事が、中国四国
ブロックの個人質問として「地域医療構想と救急

17

山口大学第 84 回経営協議会（3 月 23 日）

医療について」の質問を行った。（林）山口大学学則及び山口大学大学院学則の一部改
正、平成 30 年度の年度計画等について審議が行

23

やまぐちスポーツ交流・元気県づくり推進

われた。
（今村）

会議（3 月 26 日）
県民運動に関する取組み、2020 東京オリン

18

山口大学第 56 回学長選考会議（3 月 23 日）

学長の業務執行状況の確認、学長候補者選考にピック・パラリンピックに向けた取組み等について協議を行った。（事務局長）

係る今後の課題等について協議が行われた。
（今村）

24

第 3 回山口県共同募金会評議員会（3 月 28 日）

平成 29 年度補正予算（案）及び共同募金助成
19

中国四国医師会連合常任委員会（会長会議）（案）、共同募金の運動性の再生 10 年方針（案）、（3 月 24 日）

平成 30 年度事業計画（案）等について審議を行っ

次期日本医師会長候補者及び役員候補者の中国た。（事務局長）

四国ブロック推薦について協議を行った。（河村）2520

中国四国医師会連合常任委員会（3 月 24 日）

常任委員会（会長会議）で協議された「次期日中国地方社会保険医療協議会山口部会（3 月 28 日）

医科では、新規 3 件が承認された。（河村）

本医師会役員の推薦」について報告後、中国四国医師会ブロック内での「勤務医特別委員会」の立
ち上げ、中国四国医師会連合祝賀会等について協議を行った。
（林）

444

26

診療情報提供推進委員会（3 月 29 日）

平成 29 年（1 月～ 12 月）に本会に寄せられた 51 件の相談窓口受付事例について、報告及び山口県医師会報

平成 30 年 5 月

理

事

会
30

協議を行った。（林）第 1893 号

広報委員会（4 月 5 日）

会報主要記事掲載予定（5 ～ 7 月号）、新コー
27

第 3 回山口県助産師出向支援導入事業協議会（3 月 29 日）

ナー等、緑陰随筆（8 月号）、平成 30 年度の広報事業等について協議した。（今村）助産師出向に関する取組みの実施状況報告及び助産師出向を推進する上での課題と対策等につい

31て協議が行われた。（沖中）

会員の入退会異動

入会 9 件、退会 35 件、異動 26 件。（4 月 1 日
現 在 会 員 数：1 号 1,281 名、2 号 850 名、3 号

28

山口県助産師出向支援導入事業報告会

430 名、合計 2,561 名）（3 月 29 日）
助産師出向支援の実施 3 事例について、報告が行われた。
（沖中）29

医師国保理事会－第 1 回－

第 1 回健康やまぐち 21 計画（第 2 次）中間評価・見直し検討部会（3 月 29 日）

１

山口県の健康づくりの指針である「健康やまぐ

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

ち 21 計画（第 2 次）」の中間評価等の実施体制、評価・見直しの方向性、スケジュール、計画の進捗状況について協議した。（藤本）

死体検案数掲載について
自殺
Mar-18

病死
125

23

他殺

他過失
1

0

自過失
18

災害
0

その他
13

合計
180

死体検案数と死亡種別（平成 30 年 3 月分）

0
1

0
18

23

13

125

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

445

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

二度目の月食第 1893 号

飄々
広 報 委 員川野 豊一というわけで、2016 年 11 月のスーパームー

しかし、世の中はそんなに甘くない。情報をよンのとき、すったもんだの末に「一応」月の写真

く見ると、「おおよそ東北地方以西で月の入りのが撮れたこともあり、今年はめったに見られない

前に皆既食を迎え、月は皆既食のまま沈みます。」「赤い月」を撮ってやろうと考えていた。ところと書いてある。満月で月の入りの前、といえば早が、2018 年 1 月 31 日の皆既月食は生憎の天気で、朝である。部分食の始まりは 3 時 24 分過ぎで、写真が撮れなかったばかりか、肉眼で見ることも皆既食の開始は 4 時 30 分、食が最大となる時刻

できなかったので結構くやしかったのである。実は 5 時 21 分過ぎで、月の入りは 5 時 30 分頃と際には準備らしい準備は何もしていなかったのだのことである。

から、悔しがる資格はなかったというのが本当のところであるが。

これを見て、次に見たのは 7 月のカレンダー
である。すると、7 月 28 日は土曜日であった。ま、先日、国立天文台のホームページの「ほしぞら

土曜日だから一晩寝なくてもどうにかなるか、と情報 2018」を見ていたら、7 月に「2018 年最楽観的に考える。しかし、本当に起きていられる

小の満月・皆既月食」とあった。リンクをたどるかどうかは、また別の問題である。いずれにせよ、と、7 月 28 日の満月は 2018 年で最小で、しか3 か月ほど先のことであり、これから月食の写真

も皆既月食が起こると書いてあった。7 月 28 日の撮り方を調べ、タイムラプスなども撮ってみたである、1 月とは異なり寒さに震えることもないいなどと、分不相応なことを勝手に考えている。

であろうし、天気次第で「赤い月」が拝めて、月

そう言えば、世の中には、ポータブル赤道儀なるのそばにはこちらも赤い火星が見えるという。頭ものが存在し、星空や月の写真撮影も敷居が低くのなかでは赤い月と火星が並んだ写真を思い浮かなっているようである。やはり、金がものを言う

べ、すでに仇を取ったような気分である。

世の中ではある。

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店446

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

山口県医師会グループ保険の配当金支払いについて
山口県医師会グループ保険における配当金は下記のとおりとなっておりますので、報告いたします。
記
保険期間

平成 29 年 3 月 1 日～平成 30 年 2 月 28 日

1

支払保険金・給付金

2

支払配当金

58,000,000 円

総支払配当金21,942,106 円

加入者への支払配当金

21,941,774 円

配分率
3

配当金振込日18.40%
平成 30 年 6 月 1 日

産業廃棄物管理票（マニフェスト）交付等状況報告
廃棄物の処理及び清掃に関する法律により、産業廃棄物管理票を交付した事業者は、毎年、前年度に交付した産業廃棄物管理票の交付等の状況を県に報告する必要があります。今年度の報告は、前年度におけるマニフェストの交付状況を取りまとめ、6 月
30 日までに各排出事業場を管轄する各健康福祉センター（環境保健所）に報告することになりますので、お知らせいたします。
なお、電子マニフェスト利用分は情報処理センターが集計して報告するために、事業者自らが報告する必要はありません。
報告書様式は下記ホームページに掲載していますので、参考にしてください。
○山口県環境生活部廃棄物・リサイクル対策課○下関市環境部○山口県医師会「医業経営」＜問い合わせ先＞
山口県環境生活部廃棄物・リサイクル対策課
TEL：083-933-2988

447

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

第 31 回大島医学会
5 月 27 日（ 日 ）12 時 30 分 か ら 大 島 文 化 セ ン タ ー（ 周 防 大 島 町 小 松 138-1
TEL：0820-74-3800）にて開催します。
一般演題終了後、14 時 25 分から、住民も参加可能な公開講演会を開催し、終了後、懇親会を 16 時から 17 時まで同会場で行います。一般の参加も可能ですのでぜひ皆さんで聞きに来て、多職種連携を深めてください。
一般演題
1. ちょび塩（減塩）でつなぐ健康づくり～浮島地区 食塩・健康調査 第 2 報～
周防大島町健康増進課

村岡美沙緒

2. 安心・安全なケアを目指して～統一した対応へ向けての取り組み～
周防大島町立介護老人保健施設やすらぎ苑介護福祉士

山下秀一

3. 患者の不安を取り除くために大切なこと～ストーマ造設患者から学んだ看護～
周防大島町立東和病院

矢野みやび

4. 認知症患者が安心して過ごせるために大切な看護師の姿勢～ユマニチュードの実践から学んだこと～
吉村義秀

大島看護専門学校

山本

幸子

川口医院

川口

寛

忠道、井原

清

周防大島町立大島病院療養病棟看護師
5. 看護教員の教育方法と看護学生の社会人基礎力の現状の検討
6. 脳ドック 6 年間の報告
7. Collagenous Colitis の 1 例
安本医院

安本

8. 人生の最終段階における患者とその家族のかかわり～最期の時まで「口から食べさせたい」思いを支えるために～
周防大島町立橘病院

生田満昭

社会福祉法人さつき会特別養護老人ホームほのぼの苑苑長前田俊弘

内科医（サンデーレーシングライダー） 嶋元

徹

9. 特別養護老人ホームにおける看取りについて

公開講演会「病気だけど病人ではない」～がん体験から人生を考える～（実際のレーサー等の展示も予定しています）
日本医師会生涯教育制度：2.5 単位
一般演題

CC12（地域医療）：1.5 単位

公開講演

CC 0（その他） ：1 単位

問合せ先

448

大島郡医師会TEL：0820-74-2310

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

第 77 回山口県臨床外科学会日時

平成 30 年 6 月 3 日（日） 8：55 ～ 17：05

場所

宇部市医師会館（宇部市中村 3 丁目 12-54）
TEL：0836-21-5437

プログラム
8：55 ～ 9：00

開会の辞

9：00 ～ 10：45

一般演題（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）

10：50 ～ 11：50

特別講演Ⅰ
がん免疫チェックポイントの克服とその先へ
国立研究開発法人国立がん研究センター
先端医療開発センター免疫療法開発分野

11：55 ～ 12：25

幹事・評議員会

12：30 ～ 13：30

ランチョンセミナー吉村清

人工関節手術の最近の進歩―労働災害の症例も含めて
山口県立総合医療センター
田中

浩

上野

富雄

整形外科診療部長
13：35 ～ 14：05

山口県臨床外科学会総会

14：10 ～ 15：10

特別講演Ⅱ
新しい膵管空腸吻合法とそれを可能とした
吻合補助器の開発
川崎医科大学消化器外科学講座教授

15：15 ～ 17：00

一般演題（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）

17：00 ～ 17：05

閉会の辞

参加費

1,000 円学会長

医療法人社団宇部興産中央病院

準備委員長

福田進太郎

同

平木

桜夫

取得可能単位・日本医師会生涯教育制度：6 単位
特別講演Ⅰ

CC：00（その他） 1 単位

特別講演Ⅱ

CC：53（腹ランチョンセミナー
一般演題
問合わせ先

CC：61（関節痛） 1 単位

午前 1.5 単位

宇部興産中央病院内〒 755-0151

痛） 1 単位
午後 1.5 単位学会準備委員会事務局

宇部市西岐波 750 番地

TEL：0836-51-9338

FAX：0836-51-9252

E-mail：hp.geka.ube@gmail.com449

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

第 116 回 山口県臨床整形外科医会教育研修会
と

き

ところ

平成 30 年 7 月 14 日（土）山口グランドホテル 3 階「末広の間」
山口市小郡黄金町 1-1

特別講演①

TEL：083-972-7777

18：30 ～ 19：30
座長：医療法人緑山会理事長

齋藤淳

産業医科大学医学部整形外科学教授

酒井昭典

座長：筒井整形外科クリニック院長

筒井

秀樹

佐賀大学医学部附属病院整形外科教授

馬渡正明

ビタミン D の多面的作用と骨粗鬆症治療

特別講演②

19：30 ～ 20：30

股関節外科の現状と展望

単位・日本整形外科学会教育研修 2 単位（1 単位1,000 円）特別講演① 「1：整形外科基礎科学」、「4：代謝性骨疾患（骨粗鬆症を含む）」
特別講演② 「3：小児整形外科疾患（先天異常、骨系統疾患を含む、ただし外傷を除く）」、「11：骨盤・股関節疾患」
・日本運動器科学会セラピスト資格継続 2 単位（1 単位
・日本医師会生涯教育制度 2 単位

主

特別講演①

CC 77（骨粗鬆症）：1 単位

特別講演②CC 61（関節痛）：1 単位

催

山口県臨床整形外科医会

お問い合わせ先

香田整形外科医院

香田

TEL：0834-21-8188

450

1,000 円）山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

第 5 回日本呼吸ケア・リハビリテーション学会
中国・四国支部学術集会
と

き

ところ

平成 30 年 6 月 9 日（土）山口県健康づくりセンター（山口県総合保健会館）
山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

会

長

テーマ

國近

TEL：083-934-2200

尚美（山口赤十字病院内科）

多職種によるシームレスな呼吸ケア・リハビリテーションをめざして特別講演 1「身体活動性の維持・向上に必要な “もの”」
京都大学医学部附属病院リハビリテーション科・呼吸器内科佐藤晋

特別講演 2「COPD 増悪入院減少をめざした呼吸リハビリテーションの実際」
順天堂大学大学院医学研究科リハビリテーション医学 /Respiratory Advisement Ys'

佐野裕子

特別企画「日本呼吸ケア・リハビリテーション学会の歩みと今後の課題－終末期医療における呼吸管理について－」
伊予鉄道診療所所長

上田

暢男

ランチョンセミナー 1「在宅における COPD 多面的包括的呼吸ケア・
リハビリテーション～在宅での伴走～」
医療法人社団愛友会いきいきクリニック院長

武知由佳子

ランチョンセミナー 2「成人肺炎球菌ワクチン接種の意義を考える」
島根大学医学部内科学講座呼吸器・臨床腫瘍学

礒部

威スポンサードセミナー「肺炎に対する栄養管理・口腔ケア・リハビリテーション」
長崎大学病院リハビリテーション部

高畠英昭

その他、教育講演、シンポジウム、一般演題等を企画しています。
詳細は学会ホームページ http://www.med-gakkai.org/jsrcr-cs5/ をご覧下さい。
事務局
山口赤十字病院山口県山口市八幡馬場 53-1

TEL：083-923-0111

山口大学大学院医学系研究科呼吸器・感染症内科学講座
事務局長：平野綱彦（山口大学大学院医学系研究科呼吸器・感染症内科学講座准教授）
山口県宇部市南小串 1-1-1

TEL：0836-85-3123

運営事務局
株式会社メッド
岡山県倉敷市松島 1075-3

TEL：086-463-5344

FAX：086-463-5345

E-mail：jsrcr-cs5@med-gakkai.org

451

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 35 回糖尿病 Up・Date
テーマ

第 1893 号

賢島セミナー

臨床研究から日常診療へのシームレスな活用－ジェネラライズド・ケアとオーダ・メイドの対応－

日時

平成 30 年 8 月 25 日（土）、26 日（日）会場

志摩観光ホテルクラシック〒 517-0502

参加費

三重県志摩市阿児町神明 731

50,000 円（proceedings 代を含みます。宿泊費は含まれておりません。）
また、8 月 25 日の懇親会を兼ねた夕食、及び 26 日の昼食を事務局にてご用意させていただきます。

内容

第 1 日目（8 月 25 日）（概要） ・セミナーⅠ：臨床研究に学ぶ日常診療への応用可能な対糖尿病戦略・セミナーⅡ：薬物療法からみた日常診療でのアップ・デートな対糖尿病戦略
第 2 日目（8 月 26 日）
・トピックス：J-DOIT3 とそれが教えてくれること・セミナーⅢ：対糖尿病戦略からみた諸合併症に対する日常診療での対応のミニマム・リクワイアメント
・鼎談：日本糖尿病学会の各種ガイドラインおよび各種委員会報告からみた日常診療への適切な活用

申込

氏名、住所、電話番号を明記の上、FAX（052-652-5623）にて中部ろうさい病院事務局までお申込み下さい。事務局より詳細をお送り致します。（参加人数は 100 人にて締切らせて頂きます。）

世話人

後

援

事務局

堀田

饒（中部ろうさい病院）、清野裕（関西電力病院）、

門脇孝（東京大学）、羽田勝計（旭川医科大学）、中村二郎（愛知医科大学）

日本糖尿病学会、日本医師会、愛知県医師会、岐阜県医師会、三重県医師会
中部ろうさい病院〒 455-8530

堀田饒

名古屋市港区港明 1-10-6

TEL：052-652-5511（内線 7174）

452

FAX：052-652-5623

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号453

平成 30 年 5 月454

山口県医師会報

第 1893 号

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号455

平成 30 年 5 月456

山口県医師会報

第 1893 号

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号457

山口県医師会報

平成 30 年 5 月

第 1893 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
眞

宅

篤

氏

宇部市医師会

4 月 12 日

享年

85山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受理します。なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510

編

山口県医師会内ドクターバンク事務局

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

後集 記

ほめ達コミュニケーションの話。「ほめ達」とは「ほめる達人」のことである。分からないことがあっても上司や医師に聞きづらいなど、コミュニケーション不足が医療安全上、問題と思われるようなことがある。そこでコミュニケーション能力の向上を願って、「ほめ達」講習を行った。日本ほめる達人協会理事長の西村貴好さんが始めた事業である。同氏は当初、事業所からの従業員に対する内偵調査依頼に対して、接客態度が悪いなどダメ出しをしていたが、一向に改善しないため、良い点に焦点を当てて評価するようにすると事業所の業績も改善したという。知識不足があっても先輩に聞くなどして仕事をした人には「丁寧な仕事ぶり」と評価して、前向きにさせることが良かったとのこと。大雑把、出しゃばり、要領が悪いのは、ダイナミック（器が大きい）、世話好き（行動力がある）、丁寧（ずるさがない）などに言い換えることで、人をプラス評価することができるようになるそうだ。そして、日々、３S（すごい！さすが！すばらしい！）
を口に出し、３D（でも、だって、できない）は使わないようにすることが大切という。上司や後輩の言動にムカッとするときは「そうくるか！」と考えると、心が落ち着くようだ。まずは、３S を自分に使い、さらに家族や身近な人、働く仲間に広げていくとコミュニケーションが良くなり、さまざまな効果をあげられるという。最後にもう一つ。二言挨拶「お疲れ様 ＋ 一言（ありがとうなど）」がコミュニケーションを強めるらしい。後は実行あるのみ！
（理事

458

山下

哲男）

平成 30 年 5 月

山口県医師会報

第 1893 号459

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）