山口県医師会報

令和 2 年(2020 年)

新郡市医師会長インタビ

10 月号− No.1922 −にちいくん「日医君」山口県バージョン

木洩れ日

杉山元治

令和
年

2

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1922

印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

月号 ●

10

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）

Topics

新郡市医師会長インタビュー「大島郡」

撮

令和 2 年 10 月

山口県医師会報

第 1922 号

令和 2 年 10 月

山口県医師会報

第 1922 号

Contents■新郡市医師会長インタビュー「大島郡医師会長」……………＜聴き手＞岡山智亮

691■今月の視点「With コロナ時代の保険指導」…………………………………清水暢

696

暢、伊藤真一701……………………………………………前川恭子、上野雄史、茶川治樹

704■令和 2 年度 全国メディカルコントロール協議会連絡会（第 1 回）………前川恭子

710■理事会報告（第 11 回、第 12 回）………………………………………………………

716■社保・国保審査委員連絡委員会………………………………… 清水■ NBCR 危機管理フォーラム 2020 ―感染症の時代に生きる―■飄々 ｢ 温暖化の影響？ ｣ ……………………………………………………… 川野豊一 722

690■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

723■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

724■編集後記…………………………………………………………………………藤原

730

崇

731

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

第 1922 号

新 郡 市 医 師 会 長

イ ン タ ビ ュ ー

第６回
と

き

ところ

大島郡医師会長

野村

壽和 先生

令和 2 年 7 月 9 日（木）野村医院
［聴き手：広報委員

岡山委員

今回は平成 31 年 1 月に大島郡医師会長に就任されました野村壽和 先生にお話を伺いたいと思います。本日はお忙しい中、お時間を取っていただき、大変ありがとうございます。

遅くなりましたが、改めてご就任おめでとうございます。まず、医師会長になられた経緯から聞かせていただいてもよろしいでしょうか。
野村会長

前会長の嶋元 徹 先生が急にお亡くな

岡山

智亮］

会の先生方や県医師会の事務局の方に教えていただきながら、どうにかこうにかやってきました。
まだまだ先は不安なことが多いですけど。
岡山委員

事務局も兼ねるとなるとそれだけ仕事内容も多くて大変そうですね。会長に就任されて1 年半くらいになるかと思いますが、先生の中で心境の変化はありますか。

りになったこともあり、副会長であった私が会

野村会長

す。副会長をしていたので、いずれは会長として先生方と話していくにつれて、どうにかこうにか長として嶋元先生の仕事を引き継いだ形になりまの仕事が回ってくるのかなと思ってはいたのですが、あまりにも早かったので、まさかこんな展開になるとはといった心境です。どうにか無事に

1 年間やってこられたかなとは思います。ただ、はじめは会長になってからも仕事のことが全然わ
からず、大島郡医師会は会長が事務局も兼ねることになっているので、会長としての仕事もそうですが、事務的なことも全くわからない状態で引きはじめは自分自身でやっていけるか

不安しかなかったです。いろいろな会議に出席しやっていけるかなと思えるようになりました。大
島郡医師会は会員数が少なく、なかなか次に手を挙げてくれる先生もすぐには出てこないと思うので、しばらくは頑張っていかなければならないなという気持ちでいます。ただ、何年務めることになるのかなという不安な気持ちもあります。
岡山委員

医師会長としての任期に規定はありまし、嶋元医院自体も閉院してしまっていたので、

野村会長

大島郡医師会に関しては特に規定はな

い状況でした。結局、柳井医師会及び熊毛郡医師られましたし、そのあと川口先生、嶋元先生が歴継いだので、最初はかなり戸惑うことが多かったです。かといって、嶋元先生もいらっしゃらない
わからないことをどこに聞けばよいかもわからなすか。

いです。嶋元先生のお父様がかなり長く務めてお691令和 2 年 10 月

山口県医師会報

第 1922 号

任されていますが、みなさん長く会長職をやって岡山委員

医師会員の年齢構成はどうですか。

多いです。

野村会長

50 ～ 60 代以上の先生が多いです。

こられました。10 年くらいはされている先生が

岡山委員

しょうか。

嶋元先生との思い出などありますで

野村会長

先生はお酒がお好きだったので、公私ともにお付き合いさせていただいていました。あとは本当にパワフルで、バイクのレースが凄くお好きだったみたいです。先生の最後のレースが岡山県で行われるということで観に行こうと言っていたのですが、当番医が重なってしまい残念ながら観に行けませんでした。あと、心残りなことが私が今 54 歳ですが、私より年齢の若い開業医の先生は 2 人くらいです。勤務医の先生も同じよ

うな状況なので、若い先生はあまりおられません。
去年までは周防大島町立東和病院に自治医大の先生が 1 年周期でまわって来られていましたが、今年からまわって来られていないみたいなので、勤務医の先生の年齢も徐々に高くなってきている
かなと思います。若い先生が帰ってくる予定も今のところはないようです。
岡山委員

そうなると後継者のこともこれから考が、結局お互いの日にちが合わないまま行かずじ

野村会長

そうですね、考えていかないといけな

りに連れて行ってもらいたかったなという思いがあると思います。

一つあって、お互い釣りが好きで、嶋元先生が「僕の船で釣りに行こう」と仰ってくれていたのです
まいになってしまったので、1 回は先生の船で釣あります。医師会活動に関しては今、自分がやってみて改めて思いますが、先生は凄く熱心で、なかなかあそこまでできる自信はないですが、見習っていかないといけないなと思っています。
岡山委員

私も嶋元先生のご活躍はいろいろなところで見聴きすることがあり、パワフルという言
葉がそのまま当てはまるような先生だったのだろうなと思います。
野村会長

立っているだけでもしんどいであろう

自分の体をおして最後まで講演活動もされていたので本当に凄い先生だったと思います。
岡山委員

野村先生のパワフルなご活躍も陰ながらお祈りしています。

医師会員の数は何名くらいですか。

野村会長

31 名です。そのうち開業医の先生が7 名、あとは町立病院が 3 病院（今年から橘病院

が地域医療構想計画で有床となった）と日良居病院など勤務医の先生が占めています。

えていかないといけない課題になってきますか。

いと思いますし、どの医療機関も悩みどころでは

岡山委員

大島郡の人口はやはり減ってきている

野村会長

現在は 1 万 6,000 人程度かと思うの状況ですか。

ですが、徐々に減ってきています。出生数と死亡数を比較すると圧倒的に死亡数が多い状況です
ね。

岡山委員

すね。一時期は転入が多かった時期もあったかと思うのですが、現在はどうですか。
野村会長

今は転出のほうが多いと思います。例

えば、役場で働いている方なども住所は柳井だったりすることが多いと思います。ただ、少しず

つ若い人が大島に移住されてきているので、そういったことがもう少し活発になってくると若い世代も増えるかと思います。行政のほうでもそういった取組みはしているみたいです。小さいお子さんも少しずつ増えてきていると思います。
岡山委員

692

どうしても高齢化は進む方向になりま先生方が普段から幅広い年代に対して

令和 2 年 10 月

山口県医師会報

医療を求められるような形にはなりますね。
野村会長

私は基本的には大人の診察が主です

が、子供を診ることもあります。普段は多いというわけではないですが、インフルエンザのシーズンになると小さなお子さんがかなり来院される

第 1922 号

いなと思っています。
岡山委員

高齢化を考えると在宅医療の講習会も住民にとって重要なものですよね。郡内で介護職に携わるような人員は充足していますか。

ことがあります。私はもともと小児を診ることが野村会長

なられてからは、私も含め、それぞれの先生が小パーさんの数はもっと増えても良いのかなと思い多かったわけではないのですが、嶋元先生が亡く児を診る機会が増えたと思います。医学書を開いたり、小児科の先生に相談したりしながら診るよ
うにしています。
岡山委員
ますか。
野村会長

郡内には小児科の先生はいらっしゃい

いらっしゃらないです。お子さんのいる家庭は郡外にかかりつけの小児科の先生を持っていると思います。ただ、平日の夜間や日曜・祝日とかそういった時には郡内で対応できるようにはしています。PR 活動はしていますが、もう少不足していると思います。高齢化率も高く、独居の方や老老介護の方も多いのでヘルます。利用を望まれる方はかなり多く、うまく回ってない時もあります。高齢者の方もご家族が遠くに離れていると心配だから施設に入れるということもあると思うのですが、昨年の大島医学会での東近江市永源寺診療所（滋賀県）所長の花戸貴司
先生の講演でもありましたが、やはり最期まで自分の家で生活させてあげたいという思いを持っています。そのためにもヘルパーや訪問看護師、あとは近所の方々にも協力してもらえるような環境作りができたら良いのかなと思います。
岡山委員

イメージなのですが、郡内で言うと近しては親御さん向けに勉強会を 1 年に 1 回開い

野村会長

そうですね、強いと思います。例えば、断の目安になるようなことを親御さんに知ってもかよく聞く話なので、そういったことをうまく活し親御さんにそういったことを知ってもらわないといけないかなと思ってはいます。小児救急に関てはいますが、郡内で診察可能な症状かどうか判らえるような勉強会などができたらいいのかなと考えています。
岡山委員

小児診療に対して医師会から勉強会などを開いてもらえると親御さんも安心して過ごせますよね。それ以外に医師会として行事などがあったりしますか。
野村会長

在宅医療の講演会は年に 2 回開催しています。あとは行政の方と協力して大島医学会

所の人同士のつながりは強そうな気がしますが。

食事に関しても近所の方が差し入れしてくれたと用できれば、皆さんが思うとおりに生活を送ってもらうことができるのではないかなと考えます。
岡山委員

地域の方同士で協力し合えることが何よりも心強いことかもしれませんね。私も普段、診療をしていて、患者さんの近所の方の助けがとても助かることがあります。

大島郡医師会の魅力と、改善すべき点があれば教えてもらえますか。

を毎年 5 月に開催していますが、今年は新型コ

野村会長

ざるを得なかったです。医学会自体は医療従事者

はとても助かっています。改善点としては、いろロナウイルス感染症の関係で残念ながら中止にせだけでなく、後半は一般の住民の方にも聴いてもらえるような講演会を外部の先生に来てもらって行っているので、来年はぜひとも開催できたらい

そうですね、皆さんが地域にとって必要な在宅医療を熱心に対応してくださっている点
いろな会議や研修会などに対して参加される先生がどうしても限られがちになっていて、勤務医の先生は特に自分の勤務などで時間が合わせにくい693

令和 2 年 10 月

山口県医師会報

第 1922 号部分もあるのかなとは思っています。ただ、勤務

野村会長

れば、開業医と勤務医の連携もよりできてくるの息を患っていたこともあり、卒業してからはアレ医の先生がもう少し参加していただけるようにな
かなと思うので、出席してもらいやすくするような工夫をしていかなければいけないなと思ってい
ます。

岡山委員

郡内で医師不足があるという感覚はあ

りますか。
野村会長

医師不足とまではいかないと思います。旧 4 町のそれぞれの地域に開業医の先生もいらっしゃいますし、町立病院もあるので、少し距離は離れていて大変なところもありますが、人

私は小中高と大島で過ごして大学は関東のほうに出ました。私がもともと気管支喘
ルギー科を重点的に学べる病院を探して 3 年半
ほど研修医として勤務しました。予定としては 5年の研修期間があったのですが、父親が早くに亡くなってしまったので 3 年半で大島に帰ることを決めました。急なことでしたので戸惑いながら帰ってきた感じです。わからないことも多かったので周りの先生にいろいろなことを教えていただきながらここまでやってこられたかなと思います。まあ、帰ってきたらきたで、楽しいことも多かったですけどね。

数として不足しているような感じはないと思いま

岡山委員

自由な時間にはどんなことをされてい救急医療はどのような体制になってい野村会長

スポーツ全般が好きです。あとは旅行

す。

岡山委員
ますか。
野村会長

昔から在宅当番医制でやっています。

昨年までは開業医のみで回していましたが、今年から町立病院の先生や郡外の先生で協力してくだ
さる先生もいらっしゃって、当番の回数もかなり改善しました。こうして協力してくださる先生方には本当に感謝しています。課題の一つとしては、柳井の休日診療所に大島郡の方の受診が多いと言われているので、そこを改善できたらというところはあります。
岡山委員

夏や年末年始は帰省で大島郡に帰って来られる方も多いかと思いますが、今問題になっている新型コロナウイルス感染症に対して何か対策はとっていらっしゃいますか。
野村会長

住民向けには案内を出してはいます。

ただ、今から寒くなる時期に向けて、他の感染症も増えてくる中で対応が難しくなると思うので、検討が必要だと思っています。
岡山委員

ここで、先生ご自身のことを聞かせていただいてもよろしいでしょうか。

694

ますか。

が好きです。スポーツはやるほうに関しては体力的になかなか思うようにはできないですが、ゴルフは下手の横好きですがやっています。柳井の先生方に誘ってもらうことも多いのですが出席率はかなり悪く、申し訳ないと思っており、なるべく出るようにしたいなとは思っています。スポーツ
は観るのも好きで東京オリンピックのチケットも当選したので楽しみにしていたのですが延期になってしまったので、もし、チケットが届けば大事にとっておきたいなと思っています。時間つぶしに釣りをすることもありますが、あまり釣れな
いですね。
岡山委員

家から出てすぐそばで釣りもできそう

で、確かに時間つぶしには最適ですね。

本日はお忙しい中、ありがとございました。先生のこれからのご活躍と大島郡医師会の発展を願いましてインタビューを終わらせていただきます。

補足：窓の外からは鳥のさえずりが常に聞こえ、とても癒される環境でのインタビューでした。
野村先生の地域に対する思いも拝聴することができ、とても良い一日となりました。

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

第 1922 号

冬季特集号「炉辺談話」
原稿募集

山口県医師会報令和２年度冬季特集号「炉辺談話」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

なお、字数・作品数等につきましては、下記「原稿の種類」欄にてご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行（一編 5,000 字以内を目安に、お一人 1 作品まで（写真は 3 枚以内）
②短歌・川柳・俳句（3 句以内）
③絵

（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）
提出・締切

できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 10 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB / CD-R の郵送

11 月 16 日②手書き原稿

郵送

11 月 9 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内
山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp

備考①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。

⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

695山口県医師会報

令和 2 年 10 月

第 1922 号

今月の視点
With コロナ時代の保険指導
専務理事

清水

暢

4 月に発出された新型コロナウイルス感染症に

1. 実施に当たり、関係団体と調整し、合意を得れたものの、その後、首都圏を中心に新規感染者

2. 原則として以下の通りに実施し、十分な飛沫

報告数は緊急事態宣言の発令前のそれを超えた。

ても「3 密」とならない環境で職員の健康管理よる緊急事態宣言は、5 月下旬に全国的に解除さの報告数が急増し、7 月初旬には 1 日の感染者のること。

感染対策及び接触感染対策を講じ、会場につい

7 月下旬から 8 月上旬には東京では 1 日の感染を徹底し、必要に応じて指導時間の短縮等を考人の動きが県境を越えて活発になって以降は、都①指定時、更新時及び保険医等集団指導につい者数はピークを迎え、以後は漸減とは言うものの、市部のみならず地方都市においても多数の患者が発生しており、実質的には第 2 波襲来の様相である。当県に於いてもクラスターの発生も認めら
れ、患者数はあっという間に緊急事態宣言終了時の数倍となっている。

緊急事態宣言下、国は「新しい生活様式」を公慮すること。

ては、資料を配布した場合も実施したものとみなす（状況が許せば実施）。

②集団的個別指導は中止。

③個別指導は実施するが、病院に対しては緊急を要する場合のみとし、実施する場合も病院
外で行う。

表し、
「働き方の新しいスタイル」をも含め、感④監査についても、緊急を要する場合のみとし、られ、その周知が図られている。それは、日常生⑤適時調査は中止する。但し、緊急を要する場を生じやすい保険指導の場においても考慮せざるとなっており、今後の状況によっては指導計画の染拡大防止のための日常的な「行動変容」が求め活の隅々にまで及ぶものであり、やはり「3 密」
を得ないものとなっている。

当初、3 月開催の選定委員会で集団的個別指導

は病院 7 件、診療所 54 件、個別指導は病院 5 件、実施する場合も病院外で行う。
合は病院外で実施する。

未達成も十分にあり得ることで、指導の優先度を考慮するとしている。

この事態は毎年綿々と続けられてきた保険指導

診療所 23 件の指導実施計画が立てられていたが、においても未曾有の事であり、新型コロナ感染症

導は何れもキャンセルとなり、その後の指導計画の指導計画に大きな影響を与えることは必至であ

厚労省からの 1 か月ごとの指示により、集団指も宙に浮いたままとなっていた。

7 月上旬、厚労省の医療指導監査室は各地方厚生局に対し、今年度の指導・監査に関して以下の如く事務連絡を発出した。

696の感染拡大が持続するとすれば、長期的にも先々る。また、この事務連絡を受けて中国四国厚生局
山口事務所から今年度の保険指導についての協議の要望があり、7 月に若干の調整を加えて合意された。保険指導・監査については平成 7 年 12 月

発出の指導大綱により規定されているが（適時令和 2 年 10 月

山口県医師会報

第 1922 号

調査のみは、厳密には法律上の明文根拠がない）、機関への実施通知は厚生局から送付され、理由な導（平成 24 年からは医療機関コードの末尾の偶選定される。

当県では以前から全医療機関を対象とした集団指数・奇数で二分して隔年実施）を実施しており、くこれを欠席すると次年度の個別指導対象として
現在、全国的にも集団的個別指導の個別部分を

語彙上の誤解を招く可能性もあり、各々の指導形実施している処は無く、多分、集団部分は他の集したい。

当県では隔年実施の全医療機関を対象とする集団態について述べ、新型コロナ感染症の影響にも言及

1）集団指導指導対象となるのは新規指定の保険医療機関、団指導と併せ実施されているものと思われるが、指導もこれに合わせて行われることから、未だに若干の混乱が生じている。今年度は集団的個別指導は中止のため、3 月に実施された選定委員会で抽

6 年ごとの指定更新となる保険医療機関、新規登出された医療機関にも通知は無く、次年度の選定される。特定共同指導時に実施されるもの、診療

クが入るわけでもない。また、更新時指導のよう録の保険医であり、実施通知は厚生局から送付
報酬改定時に実施されるものも集団指導に含まれる。今年度は診療報酬の改定年に当たるが、改定
時集団指導はすべてキャンセルとなっている。前
述のように、当県では全医療機関を対象に隔年でに入るわけでも、1 年間のレセプト点数のチェッに資料が送られてくるわけでも無い。それを考えれば、2 年後の個別指導については高点数が選定要件となる医療機関は殆ど無いはずと思われる。

実施しており、これについては例年、県医師会よ3）新規個別指導止）。多人数が集まる講習会形式のため、新型コ

療機関（診療所）に対して、予定通り実施される。

象者に厚生局より資料を送付し、実施済みと見なされた医療機関が対象で、対象レセプトは 10 枚、り実施通知を送付している（今年度はすべて中ロナ禍により一番影響を受けるもので、今年は対すことになる。希望があれば、次年度の集団指導にも参加可能となった。
2）集団的個別指導対象となるのは全医療機関を病院 3、診療所

すでに集団指導が実施済みの新規指定の 8 医つまり、令和元年 5 月から 11 月までに新規指定

指導時間は 1 時間となる。今年度の集団指導が実施されない関係上、例年 2 ～ 3 月に実施される新規個別指導は中止として、来年度以降に実施の予定。

12 の各類型区分に分け、各区分毎のレセプト 14）個別指導院は 1.1 倍）を超える医療機関の内、概ね上位

選定対象医療機関は選定委員会で決定される。選度は病院 7 件、診療所 54 件で実施予定であった。

患者から等）、前回の個別指導で「再指導」と判件当たりの平均点数が、都道府県平均の 1.2 倍（病8% までの医療機関となる。前述のように、今年
名称については、発足当初は上位 8% を集団指導

後、当日、その内の上位 4% については抽出レセ

プトを基に 20 分程度の個別指導が実施される制度設計であることに由来する。

平成 8・9 年度は当県でも個別部分も実施されたが、全国的には当時の社会保険事務局が集団的個別指導に追われ、個別指導数が激減したこともあり、平成 10 年 3 月に医療指導監査室より内翰が発出され、集団的個別指導については集団部分のみの実施でも可とされた経緯がある。対象医療

個別指導についても、集団的個別指導と同様に定基準には、情報提供（審査支払機関、保険者、定されたものの他、医療監視の結果や検察・警察
情報、会計検査院の実地検査に伴うもの、他の医療機関の指導・監査に関連したもの等があり、その他として、高点数や正当な理由のない集団的個別指導の欠席等が選定基準となる。ここでいう高点数とは、集団的個別指導後 1 年のレセプト

チェックを経て高点数が継続する医療機関を言う。
診療所については 9 月から感染防止対策を十分に取った上で、23 医療機関で実施の予定である。しかし、今後の感染拡大の状況によっては予697

令和 2 年 10 月

山口県医師会報

第 1922 号

定医療機関すべての実施が困難となる可能性もあ体的に言えば、集団指導（指定時、更新時、診療により選定された医療機関は後回しとなる。特に、指導、適時調査はコロナ禍にある間は、今後も非り、当面は再指導や情報提供が優先され、高点数12 月に全体のほぼ半数近くの 11 医療機関に実施の予定であるが、風邪やインフルエンザの流行

報酬改定時等）、集団的個別指導、病院での個別常に実施が困難な状況となる。

今年度は運悪く診療報酬改定の年に当たってい時期でもあり、これに新型コロナ感染の拡大が続たが、改定時の集団指導が未実施のまま、医療機病院については、通常は個別指導自体が病院内大幅改定というわけではなかったために事なきをけば完全実施は微妙な情勢ともいえる。

で実施されるため、感染防止の観点から当初の予定では 5 医療機関が選定されていたが、すべてが中止となった。再指導分については来年度にそのまま持ち越しとなるが、高点数分については来年度の選定委員会で選定し直しとなるので、持ち越関は 4 月からの新点数の運用を余儀なくされた。
得ているが、この秋から、膨大なレセプトの記載
要領の変更が行われるというアナウンスが不完全なままで、大半はレセコンソフトの更新で問題は無いとされるも、一抹の不安は残る。

新規指定時の集団指導にしても、何よりこれをされることは無い。

消化しないと新規個別指導が実施できない。以前

5）特定共同指導に新規個別指導での自主返還が求められること

特定共同指導は厚労省の医療指導監査室が主体となり、地方厚生局及び都道府県の協力を得て、臨床研修指定病院、大学附属病院、特定機能病と違って、集団指導が実施済みであることを理由になっているため、やはり集団指導の必要性は高いと考えられる。

現在、県内のほとんどの病院や介護施設では、院等の特定の機能を持つ保険医療機関に対して実特別な場合を除いて面会禁止の措置が取られてお度のペースで実施される。今年度は 11 月に実施ものと思われる。病院での個別指導は、基本的に施される個別指導であり、県内ではほぼ 3 年に一予定ではあるが、今後の感染状況によるため未定のままである。

その他、適時調査は「施設基準を届け出ている

保険医療機関等について、地方厚生局が当該保険医療機関等に直接赴いて、届け出られている施設
基準の充足状況を確認するため行う調査」とされてはいるものの、法律上の明文化された根拠はな
く、課長通知に実施根拠があるくらいのものである。しかし、近年はその実施件数と、何より自主返還金額が個別指導のそれを倍するようになってきており、主には病院にとって負担の大きいものであった。しかし、これも病院内において実施

り、この措置はコロナ禍にある限りは継続されるはその病院に関係者が出向いて実施されることが通例で、院外の別の場所で行うことは困難と言って良い。これは保険指導の指導対象レセプトが入院患者分であることもあり、指導時の準備資料が膨大となること、指導が院内の医師以外の多職種に及ぶこと、また、常時入院患者があるために、関係する複数の医師を院外の他の場所に召喚することが困難であること等が理由として挙げられる。また、看護関係についての指導も行われるが、この資料も膨大であり、なにより昨今の病院の個別指導時に適時調査が併施されることも理由の一つである。

コロナ禍のこの時期に、入院病棟には直接出入されるため、事務連絡通りに中止となっている。

りするわけではなくとも、多数の部外者が病院のまとめは言えず、緊急の場合を除き（この場合は病院外

新型コロナウイルスの感染拡大によって社会全体にさまざまな影響が出ているが、保険指導についても同様である。従来より毎年度、予定通りに粛々と実施されることが通例であったものが、具698

内部に入り込むことはどう考えても適切なこととでの実施が謳われている）、病院の個別指導及び適時調査が中止とされている。

一方で、診療所の個別指導については感染防止対策を十分に取った上での実施とされている。感令和 2 年 10 月

山口県医師会報

第 1922 号

染対策のアクリル板を用意しての指導となるであ

しばらくは無くなる可能性もある。また、年間のあれば指導が中止となるし、特に立会者についてあるが、これが実施されないとするならば、厚生

ろうが、指導者、被指導者、立会者ともに熱発等
は前二者が問題なくとも、法律の規定で立会者なしでは個別指導が成立しないことにより、予備自主返還金額の半分以上が適時調査によるもので局にとっては大きな痛手となろう。

何れにしても新型コロナウイルスの感染が速やの立ち合い要員もある程度確保する必要がある。

かに収束して、従来の保険指導が実施されること

くこととなれば、やはりいろいろな問題は生じるもあり、この状況が来年も続けば、保険指導の実

この状況が今年度のみに留まらず、しばらく続であろう。特に、病院の個別指導が積み残しされていけば、年度内の個別指導数は全体の 4% と上限があるために、次々に次年度に繰り越されていが何よりであるが、なんでもデジタル化の時代で施形態そのものが見直されるきっかけとなるかもしれない。

き、タイムリーな保険指導には結びつかない可能性がある。
集団的個別指導が実施されない限りは、
高点数の転びの個別指導が実施されないことにな

るため、高点数が選定要件となった個別指導は、

山口県医師会総務課内 会報編集係

699

令和 2 年 10 月

山口県医師会報

第 1922 号

県医師会では、本会報のコンテンツのさらなる充実を目指して、会員の先生方の原稿を募集します。
下記の 5 つのコーナーのうち、ご興味・ご関心のあるコーナーがありましたら、ふるってご投稿ください。

対象を「開業 3 年以内」又は「病院の新科長」とさせていただきます。
現在の状況、心境や医療に対する思い、趣味等
現在の心境や医療、医師会に対する思い、趣味、思い出等
医療・医学に関連するものに限定します。
若き日（青春時代）の思い出ばなしなど・・・
自院の先端医療のご紹介

1.「字数：3,000 字程度、写真：3 枚程度」と統一させていただきましたので、ご確認いただきますようお願いいたします。
2.原稿の内容につきましては、提出された翌月に開催する広報委員会で検討させていただき、採否につきましては同委員会にご一任ください。場合によっては掲載をお断りすることがあります ※ 。
※公序良俗に反するもの、は掲載できません。

詳細に関するお問い合わせ先山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp

700

政治・宗教に関するもの

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

第 1922 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

令和 2 年 8 月 27 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室

報告：専務理事 清水理

協暢

事 伊藤 真一により審査委員会の判断となる。）

議1 アレルギー薬の併用投与について〔支払基金〕
平成 30 年 2 月の社保・国保審査委員連絡委員

２

会において、抗アレルギー薬の併用投与について

は、「原則、2 剤併用までは注記なしで認める。」

タケキャブ錠と H2 ブロッカーの併用投与について〔支払基金〕

平成 29 年 7 月の社保・国保審査委員連絡委員と協議されているが、同一薬理作用を持つ抗アレ会において、PPI と H2 ブロッカーの併用投与にか協議願いたい。

だし、併用投与が必要な場合は、必要性の注記内

ルギー薬の 2 剤併用投与についても認められるついては、「従来どおり原則として認めない。た（例）オノンカプセル（ロイコトリエン受容体拮抗剤）
1 回 1 カプセル1 日 2 回（朝・夕）会の判断とする。」と協議されているが、ボノプ
ラザンフマル酸塩錠（タケキャブ錠）については

キプレス錠（ロイコトリエン受容体拮抗剤）
1 回 1 錠（就寝前）

夜間の胃酸分泌抑制効果が得られるとされていることより、H2 ブロッカーとの併用投与について（関連記事）「山口県医師会報」
平成 30 年 3 月号

容、あるいは内視鏡検査の所見により、審査委員

協議願いたい。

社保・国保審査委員連絡委員会

同一薬理作用を持つ薬の 2 剤併用投与は原則

薬理作用上、タケキャブ錠と H2 ブロッカーのとして認められない。（専門診療科において、や併用投与は認められない。

むを得ず 2 剤併用投与する事例は、注記の内容

出席者
委員

県医師会

委員

萬

忠雄

土井

一輝

会

長 河村

康明

藤原

淳

浴村

正治

副 会 長 加藤

智栄

公一

清水

良一

藤井

崇史

成松

昭夫

田中

裕子

道重

博行

研二

松谷

小野

弘子

上野

矢賀

健

城戸

西村

赤司
久我
神德

安孝

村上不二夫

和彦

新田

貴之

湯尻

済

朗

豊

副 会 長 今村専務理事 清水孝子
暢

常任理事 郷良

秀典

理

真一

理

事 山下

理

事 藤原

事 伊藤

哲男
崇

俊昭

横山雄一郎

701

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

３ 「癌性疼痛」に対する頓服薬の範囲について〔支払基金〕

平成 20 年 1 月の社保・国保審査委員連絡委員

穿刺又は血腫膿腫穿刺など）について協議願いたい。

血腫膿腫穿刺となる。

会において、頓服薬の範囲について協議され、「頓
服薬の投与範囲は、一処方につき 28 回分（14日分・1 日 1 ～ 2 回）までとする。
」と協議されているが、癌性疼痛に対する臨時追加投与（レスキュー）として使用した場合の 1 処方当たりの投与範囲について協議願いたい。
（関連記事）「山口県医師会報」
平成 28 年 8 月号

社保・国保審査委員連絡委員会

平成 20 年 3 月号

社保・国保審査委員連絡委員会

この場合の投与範囲については、「一処方につき 28 回分」に拘らず、添付書の用法・用量に基づく。
４第 1922 号

６

輸血時に使用した輸液製剤の査定について〔山口県医師会〕

輸血時に使用した生理食塩水 100ml の査定例が散見され、査定理由を問い合わせると、（国保では）「生理食塩水 100ml は輸血回路に含まれ算定できない」とされている。

輸血時の生理食塩水は、血管確保の際に使用するほか、輸血する濃厚赤血球の希釈及び終了時の回路に残った血液を残らず投与するために使用される。医科点数表の解釈には「輸血と補液を同時に行った場合は、輸血の量と、補液の量は別々のものとして算定する」（輸血について (3)）「輸血術後感染予防としての抗生剤の投与期間につに当たって薬剤を使用した場合は、薬剤の費用といて〔国保連合会〕

して、第 4 節に掲げる所定点数を加算する」（K920ては、平成 18 年 2 月の社保・国保審査委員連絡（郡市医師会保険担当理事協議会からの提出）

術後の感染予防として抗生剤の投与期間につい

輸血

委員会で、
「術前・術後で 3 ～ 5 日間まで」と協取扱いについては、更に継続協議とする。

議が行われているが、前回協議から 10 年以上経過しており、『術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン』では、「投与期間：術後24 時間以内、高リスク因子症例の場合は術後 48時間」と推奨されていることから、術後感染予防注 4）とあるため協議願いたい。

７

食道狭窄拡張術の算定について〔山口県医師会〕

多発性食道癌に対し複数回 EMR 施行後に食道としての抗生剤の投与期間について再度協議願い狭窄をきたした患者に、外来で内視鏡下に食道狭（関連記事）「山口県医師会報」た事例（国保）が散見される。通知では「短期間たい。

平成 18 年 3 月号

社保・国保審査委員連絡委員会

原則、手術後 24 時間まで、高リスク因子症例

等では手術後 48 時間までとする。48 時間を超える場合は感染症病名が必要となる。
（詳しくは『術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン』参照）
５

乳癌術後の体液又はリンパ液貯留に対する穿刺の手技料ついて〔支払基金〕

乳癌術後の合併症で腋下に体液やリンパ液が貯留した場合の穿刺手技料（乳腺穿刺、リンパ節等

702

窄拡張術を 3 回施行したところ 2 回に減算され又は同一入院期間中、回数にかかわらず、第１回目の実施日に１回に限り算定する。」となっているが、短期間とはどのくらいが目安となるのか協議願いたい。

（郡市医師会保険担当理事協議会からの提出）

2 週間が目安となる。

※以上の新たに合意されたものについては、令和
2 年 11 月診療分から適用する。

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

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703

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

第 1922 号

NBCR 危機管理フォーラム 2020
―感染症の時代に生きる―

と

き

ところ

令和 2 年 8 月 22 日（土）14：00 ～ 18：10
ヒューリック浅草橋ビル（WEB 参加）
報告：常任理事 前川 恭子
理理

事 上野 雄史事 茶川 治樹である。そのためには感染症の理解において一般

講演Ⅰ

市民と医療者に大きな違いがあることを認識して新型コロナウイルス感染症の現状と今後おかなければならず、一般市民は恐怖心や偏見・

防衛医科大学校
広域感染症疫学・制御研究部門教授

差別などを抱きつつ、時間経過に伴い無関心・無浩器

頓着になる可能性があることを知っておく必要がウイルス感染症は、あっという間に世界規模で医療者は科学的根拠の収集や法令遵守に努め、加來

今年の 1 月に突如として出現した新型コロナある。

の流行を示すパンデミック状態になった。この患者に良質で適切な医療の提供を行うことが求め来するスパイクタンパクを有するウイルスによ要であり、その一つが水際対策である。そこで、

COVID-19 は、ギリシャ語の王冠（corona）に由る感染症である。このウイルスは脂質二重膜からなるエンベロープを有しているため、アルコールで失活しやすく、SARS・MERS の病原体と同じ
βコロナウイルスに分類されている。

日本でも 4 月 7 日から緊急事態宣言が発令され、不要不急の外出自粛や休業要請が行われたが、
5 月 25 日には全都道府県で解除となった。しかし、経済活動の再開とともに徐々に感染者数が増加してきており、まさに with コロナの時代に突入といった感がある。

当初は、何もわからない状態で、まさに手探りの状況で進めてきた感染対策であったが、現在は迅速に検査ができ、いくつかの治療薬も利用できるようになり、どのような行動がリスクになるかということも徐々にわかってきた。このられるが、このためには国家レベルでの対策が必
一般的に水際対策と言われる検疫業務が実施されるわけだが、単なるウイルスの上陸阻止だけを示すものではなく、国内での輸入感染症対策の戦略的な活動の一環であることを理解すべきである。
すなわち、入国する前の検疫の段階で捉えることができた患者には、感染制御策が行われている医療機関に安心して入院してもらい、人権を尊重しながら適切な医療を提供（迅速診断、病室確保・隔離、治験など）する。そこで明らかになった知
見を、いち早く医療機関の医師に情報提供し、全国の医療機関での診療能力を高めて、国内に入り込んだウイルスを一気にたたくという作戦で、国内サーベイランスの強化のためには簡易な検査法の開発も重要である。

PCR 検査については、事前確率が低ければ陽COVID-19 と闘うためには、まず彼を知る（病原性の的中率が低くなる。帰国者・接触者相談セン

ける他のコロナウイルスとの類似性、中国と日本

から確定検査につなげ、必要な人に対して PCR

体のウイルス学的な特徴、感染源・感染経路におでの発生状況など）、己を知る（感染が広がらない・
重症化しないための対策）などの事前準備が大切

704

ターや医師の診察がスクリーニングとなり、そこ検査を行うほうが効果的と考えるが、確定検査がスクリーニング検査化している。ワクチンについ山口県医師会報

令和 2 年 10 月

第 1922 号ては、DNA ワクチン、mRNA ワクチン、ウイル

官としての派遣は 5 名であったが、業務が多忙

効果や副反応については分からないことが多い状

医療検疫支援、生活支援、船内消毒、患者搬送、スベクターワクチンなどの開発が進んでいるが、況にある。

今後の医療の提供のあり方については、接触ア

プリを活用して早期発見に努め、無症状者は自宅であり最大 44 名まで増員された。

下船者輸送など多岐にわたる活動を実施し、自衛隊の感染者はゼロのまま活動を終了できた。

又は宿泊療養とするなど医療崩壊を起こさない工

２. 自衛隊の感染防護基準及び感染対策すべく、市民一人ひとりが「新しい生活様式」のイスシールド、プラスチック手袋、ヘアキャップている。

当初はマスクのみであったがガウン、ヘアキャッ夫が必要である。現在は、社会の経済活動と両立
モチベーションを如何に維持するかが課題となっ［文責：茶川治樹］

検体採取、診療においてはマスク、ガウン、フェ着用。船内事務作業はマスクのみ、薬剤仕分けはプ、手袋着用を追加。PCR 陽性者搬送従事者は

当初はマスク、ガウン、手袋のみであったがタイ
ベックスーツを追加。船内消毒、荷物の搬出入従

講演Ⅱ

事者は当初はマスク、手袋のみであったがタイ

新型コロナ感染症－対策の現場から①ダイヤモンド・プリンセス号：現場の対応
陸上自衛隊衛生学校衛生技術教官室長

ベックスーツを追加。CRP 陽性患者、無症候性キャリアの人と接触機会を最小限にし、船内の手すり、

健史

ドアノブ等の消毒を徹底した。防護、消毒資材はダイヤモンド・プリンセス号（以下、「DP 号」）

なりサージカルマスク使用となった。従事者の健

中山

（要旨）

での新型コロナウイルス感染の対策のため、医療支援班として船内活動に参加された医官のお立場から、自衛隊の活動及び感染防護対策について講演いただきました。

１. 自衛隊活動の概要（医療対策本部の活動概要）
活動期間：令和 2 年 2 月 6 日～ 3 月 1 日
活動人数：延べ約 2,700 名（全員下船日）（業務：統合現地調整所、医療支援、生活支援、下船者の輸送支援）

医療支援：約 700 名（医官、看護師、准看護師、薬剤官、衛生救護員）

船外に統合現地調整所が設けられ DMAT、横豊富にあったが、N95 マスクは途中で足りなく康管理として検温、問診を毎日行った。活動状況
等の情報共有、心情把握によるメンタルヘルスケアも行った。宿所として民間フェリー 2 隻が確保され、派遣隊員には個室があてがわれ、個室管理により相互感染リスクが低下。同船内では医療支援班とその他の班との動線を離隔した。

防衛省は独自に業務に応じた派遣隊員の防護基準を定め、さらに船内の感染状況から適時強化した。船内医療班の基準は厚生労働省の定めたものと差はなかったが、その他の船内活動や搬送支援
では、タイベックスーツの着用など厳しい基準を設けた。

３. 感染者を出さなかった要因の考察

防護衣の取扱い、手指消毒など感染防護教育を

浜検疫と協力。船内活動は DMAT、NCGM（国徹底した。防衛省として独自の防護基準を設け、学、国立長寿医療研究センター、日本医師会、の休養、食事がとれたことにより疲労蓄積を避け、

立国際医療研究センター病院）、国際医療福祉大
DICT（災害時感染制御支援チーム）、DPAT（災害派遣精神医療チーム）、感染研（主に疫学調査）と協力。医官の職務は船内で客室への往診、結果

説明、PCR 検体採取など。当初、自衛隊から医感染状況に鑑み、途中から強化した。生活拠点で免疫力低下を予防できた。また、健康状態把握、輸送車両内のゾーニング、防護、消毒を徹底した。
自衛隊という組織の性質上、集団での健康管理に長けており、各自がその重要性を理解しているこ705

令和 2 年 10 月

山口県医師会報

第 1922 号とが大きな要因であった。しかし、今回の派遣は

１. 感染症に対する連携体制あり、また、普段の業務で感染防護専門ではない

制協議会、感染症医療連携体制ブロック協議会、教育が重要であった。

新型インフルエンザ対策協議会があり、これらに陸上、海上、航空自衛隊からの混成のメンバーで者もいたため、ブリーフィングによる意思疎通、感染症への対応連携体制は東京都感染症医療体

東京都一類感染症等対応連絡協議会、世田谷区
対しては防衛省ではなく自衛隊中央病院として参４. DP 号以外の新型コロナ関連の派遣活動

自衛隊は DP 号への新型コロナウイルス感染症の感染拡大防止のための救援に係る災害派遣活動以前にも、武漢からの政府チャーター機への看護官派遣、帰国者の生活支援及び健康管理支援を行った。DP 号への災害派遣活動以降は、自衛隊病院での患者受け入れ、空港を含め PCR 検体採取支援、宿泊施設での生活支援、PCR 陽性者の加。東京都第一種感染症指定医療機関に指定されていた。他には都立駒込病院が指定されており、同院は都の意向で独法化が表明されていた。感染症への備え等、採算が取れない中、公共性の高い医療をどのように担保するか懸念があった。以前から、関係各所、医療機関の先生方との会合等で親睦を図り緊密な関係を構築していた。

輸送支援、教育支援、長崎県のクルーズ船「コス２. 自衛隊中央病院の事前の感染症対応能力らの政府チャーター機への対応の経験が、DP 号

年、感染症患者受入訓練を行っていたが、訓練ていた。

入れを想定して行っていた。陰圧室の収容人数は

タ・アトランチカ号」への対応を行った。武漢かでの患者搬送等への対応の参考となり準備ができ

中山先生は、平成 12 年に防衛医科大学医学科を卒業され陸上自衛隊に入隊。胸部外科としての専門研修を受け、令和元年から陸上自衛隊衛生学校で衛生技術教官室長を務められています。今以前から第一種感染症指定医療機関として毎内容としては第一種感染症患者 1 ～ 2 名の受け10 名。1 月初旬、テレビ等の巷間情報で中国での感染症の流行を知り、国内での流行を念頭に対応する必要があると判断し、情報収集、院内の各種会議等で情報共有を開始。

回の派遣は事前に詳しい説明もなく出務の命令が

３. 患者受け入れ要請に対する情報も少ない中での対応で、大変なご苦帰国者のうち有症者の受け入れ、2 月上旬、DPて自衛隊という組織の重要性を再認識するととも組織、事務的手続きを介してではなく、顔の見えあったとのことです。新型コロナウイルス感染症
労があったと思われます。緊急時への対応においに、職務の困難さが垣間見られたご講演でした。

号からの患者受入れ開始。受け入れの打診は行政る緊密な関係ができていたため当事者間の携帯電話での直接連絡で行われた。2 月上旬、DP 号の乗船者 100 人単位での受け入れ要請があった際②自衛隊中央病院におけるは緊張感が高まった。

COVID-19 診療経験から得られた教訓
自衛隊佐世保病院副院長兼診療部長（要旨）

1 月 30 日、武漢からの政府チャーター機での

田村格

４. 患者受け入れ体制

多数の患者受け入れで、普段訓練していないス

武漢からの政府チャーター機、DP 号、都内発

タッフの動員、通常勤務との調整が必要となった。

れてこられた自衛隊中央病院で当時、同院第 2 内

状況、スタッフの練度、ルール厳守等の諸事情を生の新型コロナウイルス感染症患者を多数受け入科部長、感染症専門医として診療に従事されたお立場から、診療の実態、新型コロナウイルス感染症に対する知見についてご講演いただきました。

706

それまでの感染経路に関する報告、物品の備蓄勘案して使用する PPE を決定し統一した。50 歳
以上の感染によるリスクは高いという報告をもとに、50 歳以上は対応病棟への出入りを禁止した。

令和 2 年 10 月

山口県医師会報

第 1922 号

スタッフのストレス緩和のため、院外の状況、政８. 情報発信元し全体における当院の位置付けを把握、認識さの論文データを参考にした。情報共有が必要と判同士は名前で呼びかけることを推奨した。

ジで公開した。

府の対応、他病院の状況等の情報をスタッフに還せた。良好な関係を保つため朝の挨拶とスタッフ治療を行う上で早い段階で迅速に出された中国断し、客観的なデータをまとめ、自院のホームペー

５. 患者受け入れ

９. 提言

中 128 名を受け入れ、日本人以外は 16 の国とても自衛隊としても感染症対策の抜本的再検討が通が取れない、文化慣習の違いで生じる事象への必要である。自衛隊の制服医官を専門家会議・分2 月 20 日に最大入院収容数 102 名。活動期間

地域の 67 名を受け入れた。英語が通じず意思疎対応、退院帰国後、母国での再陽性者発生等、苦慮したことが多くあった。
６. 院内感染ゼロ

自衛隊中央病院は多くの患者を受け入れたが、院内感染は発生しなかった。理由としては、標準予防策・飛沫感染予防策・接触感染予防策を愚直に丁寧に実施したこと、非コロナ患者にも標準予今後も起こりうるパンデミックに対し、国とし必要。フットワークの軽い人的・物的相互支援が科会に参加させてもらいたい。平時から他組織と良好な関係を保ち、有事には既存の組織の枠を超えたコントロールタワーが必要である。感染症に対する方針が Containment（封じ込め）か
Mitigation（緩和）かを、リーダーがはっきりと国民に伝えるべきである。

田村先生は、平成 11 年に防衛医科大学医学科

防策を徹底したことが挙げられる。マスコミで院を卒業され海上自衛隊に入隊。日本感染症学会専でスタッフが不安や症状を言い出しにくくなるこ

勤務。令和 2 年 4 月から自衛隊佐世保病院副院長・

内感染ゼロが取り上げられたが、報道されることとや院内感染が生じた他病院の悪評にもつながることが懸念された。過度の報道はデメリットが非常に大きいと感じた。また、更なる取材申し込みが増え対応に苦慮した。

７. DP 号の経験から見えたこと

自衛隊中央病院入院患者の 104 例の検証では、全観察期間で咳嗽は 41％、発熱は 33％、鼻汁は 24％、倦怠感・筋肉痛は 21％の患者に見られた。頻呼吸は 23％、低酸素（SPO2 ＜ 93％）は13％の患者に見られた。頻呼吸であっても呼吸困難の訴えが無い患者もいた。無症状が 31.7％、

門医・指導医で平成 30 年から自衛隊中央病院に診療部長として臨床に携わられてます。新型コロ
ナウイルス感染症の診療の最前線で先頭に立って対応された臨床医としての経験談、臨床データ、提言等、多岐にわたる内容の講演でした。臨床デー
タ等は下記をご参照ください。

自衛隊中央病院ホームページ「新型コロナウイル
ス感染症（COVID-19）について」

https://www.mod.go.jp/gsdf/chosp/page/

report.html

THE LANCET Infectious Diseases 誌オンライン版

重症が 26.9％であった。全患者に来院時 CT 検

「Clinical characteristics of COVID-19 in 104

Silent pneumoniae の存在が示唆された。印象とDiamond Princess cruise ship : a retrospective

査を行ったところ、67％に肺炎の所見が見られして、単なる風邪ではなくインフルエンザより怖い疾患である、死亡率は高齢者のみで高いのかもしれないが重症化率は壮年層（50 歳前後以上）から高い、悪くなるのも良くなるのもゆっくり、
PCR 検査は役に立たない面が多い。

people with SARS-CoV-2 infection on theanalysis」

https://www.thelancet.com/journals/laninf/

article/PIIS1473-3099(20)30482-5/fulltext［文責：上野雄史］

707

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

COVID-19 の国内の院内感染の報告書では、サーパネルディスカッション

ジカルマスクでは防護不十分と言われている。

「感染症時代の備え」―自治体、社会、家庭は如何に備えるべきか―コーディネーター：

NBCR 対策推進機構特別顧問／

前 自衛隊中央病院長

千先康二

陸上自衛隊衛生学校

中山

健史

パネリスト：防衛医科大学校

自衛隊佐世保病院

第 1922 号

加來

田村

浩器
格

コーディネーターより挙げられた下記 7 つのテーマに沿って、各パネリストが意見を述べられた。

田村

自衛隊中央病院の患者受け入れ時は、状況がわからなかったので、単純に安全策として
N95 マスクを使用した。N95 マスクの備蓄が充分あったこと、職員間の意識統一をしたこと、早期に 3 密の可能性を聞いたことも幸いした。
（3）平素からの準備、訓練〇自衛隊バイオテロ対策
中山

座学や訓練で生物兵器などへの対応の教育は行っているが、感染防護に特化した訓練は行っ（1）感染症対処現場の実情

ていない。

中山

〇第一種感染症指定医療機関としての連携〇クルーズ船内における PPE 脱着の管理

ダイヤモンド・プリンセス号の狭い廊下

では PPE 脱着は困難であった。感染者の滞在する個室間の移動時は、手袋・フェイスシールドの交換と手指消毒を行ったが、ガウンとキャップは
1 ～ 2 時間連用していた。

田村

迅速な情報共有は、プライベートの携帯電

話でのやりとりとなる。COVID-19 以前に行われた地域の感染症関連病院の交流会も、かなり効果的であった。

〇日本の死亡率の低さ（4）備蓄のあり方、配分要領

によって異なる。COVID-19 で入院する患者さん

たが、COVID-19 は全土にわたり迅速に対処でき加來

無症状の COVID-19 感染者の把握方法は国について、日本の医療制度ではきちんと把握できる。国民皆保険で誰でも医療を受けられることが日本のメリットと思われる。BCG の効果についてはよくわからない。

（2）感染症防護の考え方、秘訣〇 3 密と WHO の 3Cs（Closed spaces/ Close-contact settings/

加來Confined and enclosed spaces）

日本のクラスター対策の先頭に立っていた、国立感染症研究所の松井先生が WHO に行かれた後に、WHO が 3Cs を発表した。WHO 内で日本の対策をアピールしたのかもしれないが、日本からの情報だとは発信されていない。
〇サージカルマスクか N95 か千先派遣された自衛隊、また、自衛隊中央病院では隊員や医療者に感染者を出さなかった。

708

千先

アメリカでは戦略的国家備蓄をすすめてい

なかった。
田村

2009 年の新型インフルエンザの経験から、N95 マスクは職員数か月分の備蓄を確保していた。それ以前であれば、マスクの備蓄の話をしても本気にされなかった。COVID-19 後に、のど元過ぎれば、にならぬようにと考える。
中山

船内では、自衛隊の備蓄及び DMAT・厚労省の資材を使用した。潤沢に物があるということは、隊員のメンタル面にも良かった。
加來

国家予算の自衛隊の備蓄と一般病院のラン

ニングコストの備蓄は意味が違う。値段が高くても、今後は国産の安心・安全な資材を生産・供給できるシステムを、政府主導で予算を確保して構築してほしい。

令和 2 年 10 月

山口県医師会報（5）情報の集め方、発信のしかた（7）今後の対応

田村 COVID-19 患者さんの CT 撮影に躊躇する

千先〇サイレント肺炎

ことはなかったが、放射線技師及び COVID-19 以外の患者さんの感染管理を丁寧に行った。
〇 COCOA・HER-SYS

加來 COCOA はスマホの on/off、感染した場合の情報の入力、会場持ち込み制限などにより、十第 1922 号〇 COVID-19 自衛隊派遣

国立病院が機構となったために、公的な有事に対して動きにくくなり、ますます自衛隊のミッションが増えるかもしれない。
中山

自衛隊は大規模・迅速に動くことができるので、依頼があれば対応する。

分機能しないこともある。HER-SYS は迅速性を〇日本版 CDC（疾病対策予防センター）

が、保健師が入力する場合と比較し情報の質が落きるが、日本の感染症研究所は警察を動かす権限

求め、医療機関から直接入力されるようになった
ちてしまったので、見直しが必要と考える。

千先

アメリカの CDC は軍隊も動かすことがでもない。

（6）統制、司令塔、リーダーシップ加來

千先

場の知見がそこで途絶えてしまう。専門家がしっ〇船内の対策本部

ダイヤモンド・プリンセス号への対応は、各省庁が絡む一大オペレーションであり、船内に対策本部を立てたことには見解が分かれる。
中山

船内は外国籍で船長の指揮権がある。そこ

で迅速に動くため、船内に厚労省の指揮官がいたことは致し方なかったと考える。
〇組織の枠

田村 COVID-19 の患者さんを受け入れるだけでも、どの組織から病院に連絡が来ているのかわか
らない状況が当初あった。エボラ出血熱の訓練段
階から縦割りの弊害は分かっており、それについて検討はされていたが、実際にはその検討は充分ではなかった。COVID-19 は 2 類感染症相当であ

日本の感染症の専門家は圧倒的に不足している。公務員の定員は削減され、60 歳定年で現かり働ける枠組みがほしい。組織の縦割りを横断的に活用できる指揮権が要るが、別の組織をわざ
わざ作るのは時間とお金がかかるので、内閣官房の機能に専門家集団を吸い上げることが重要と考える。
田村

日本には日本オリジナルのやり方が必要。

現場では箱があっても人が足りない状況である。
自衛隊は最後まで動ける組織だが、やはり衛生部
門から人員が減らされている。今後は、質の向上と日頃の関係性構築のため、CDC などの国外組
織にも人を送ることを考えてよい。

［文責：前川恭子］

るのに、1 類感染症のようなラインも発生しており、一層混乱していた。

709

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

第 1922 号

令和 2 年度
全国メディカルコントロール協議会連絡会（第 1 回）
と

き

ところ

令和 2 年 8 月 26 日（水）15：30 ～ 18：30
Web 会議（国士舘大学 世田谷キャンパス 梅が丘校舎より配信）[ 報告 : 常任理事

メディカルコントロール協議会は、各都道府県

及び複数医療圏ごとに設置されており、救急救命

前川

恭子 ]

（2）コロナ禍の急患対応

海保の業務は多岐にわたる。操縦技術を持つ職士を含む救急隊員等の行う応急処置の質を担保す

員が COVID-19 に感染してしまえばヘリコプター

全国メディカルコントロール協議会連絡会は、の感染マニュアルなどは元々なく、COVID-19 当る検討がなされている。

救急医療に関係する団体・機関により構成され、各地域や関係省庁からの情報提供・提言の場となっている。第 1 回の本連絡会は日本臨床救急医学会学術集会と併せて開会された。
第1部

とった。今のところ、職員に感染者はいない。
〇ダイヤモンド・プリンセス号対応

令和 2 年 2 月 3 日から患者搬送や検体・検査〇与論島から傷病者搬送

与論島から COVID-19 感染者 75 名を鹿児島港

１. 海上保安庁からの情報提供に搬送した。与論島から鹿児島港は 500 ㎞、沖海上保安庁警備救難部救難課（1）海上保安庁の主な業務

初は状況がわからず、過剰とも思われる対応をキットの搬送、監視などを行った。

報告・情報提供

医療支援調整官を飛ばせず、業務に支障をきたす。操縦や救助で

佐々木

千寿

〇領海警備

外国船による海洋調査、外国漁船の領海侵入や違法操業、密漁の摘発を行う。
〇海難救助

傷病者をヘリコプターで緊急搬送する必要があ

り、救急救命士の養成も行っている。

傷病者の 3 割以上が外国籍でコミュニケー

縄本島の方が近いのだが、与論島は鹿児島県ゆえ越境搬送ができなかった。
〇令和 2 年 7 月豪雨対応

熊本県では、ヘリコプターから孤立者の救助を行った。救助者・要救助者ともにマスクを装着し、計 22 名を吊上げた。

２. 消防庁からの情報提供
消防庁救急企画室救急専門官

小塩真史

ションがとりにくい。海上ということもあり、（1）現況

120 分以上となる傷病者が全体の約 1 割となる。

本部があり、1,690 市町村で救急業務が実施され搬送のキーとなる救急救命士配置航空基地と医少なくとも 1 名の救急救命士が配置されている。

救助から搬送までに時間がかかり、接触時間がまた、中等症・重症傷病者が 8 割を占める。

療機関を中心に全国をカバーするメディカルコン
トロール体制を構築している。
〇その他

その他の業務として、海事治安確保、海上防災、

海洋調査、海上交通安全確保、海洋環境保全、国際連携協力がある。

710

平成 31 年 4 月時点で、日本には 726 の消防ている。救急隊の 99.3％にあたる 5,178 隊で、10 年前と比較し、救急出動件数は 29.6％増加しているが、それに比し救急隊数の増加は 6.6％にとどまる。また、病院収容所要時間・現場到着所
要時間ともに 10 年前よりも延伸している。

この 20 年間で、救急車の出動件数及び搬送人

員ともに急病・一般負傷が増加し、年齢区分では

令和 2 年 10 月

山口県医師会報

高齢者の搬送が増えている。軽症傷病者の割合には大きな変化はなく 50％前後である。

（2）令和元年度 救急業務のあり方に関する検討会

標記検討会は年に 3 回開催され、主に「救急第 1922 号

し、必要とする消防本部に提供している。

COVID-19 に伴う搬送困難事案の状況調査を、

52 の消防本部対象に令和 2 年 4 月から行っている。

業務の円滑な実施と質の向上」「救急車の適正利（4）その他〇メディカルコントロール体制のあり方

会）蘇生ガイドライン 2020」は、COVID-19 の用の推進」につき検討を行っている。

平成 13 年、救急救命士の観察・処置の質の向上を目標に、メディカルコントロール体制の構築

今年度作成予定であった「JRC（日本蘇生協議

影響で延期となった。

救急隊の感染防止対策として、現行の B 型肝をすすめるよう消防庁から地域に通知された。以炎に加え、令和 2 年度より麻しん・風しん・水痘・

割は拡大・多様化しており、その役割を整理する

クチン接種に取り組むよう、消防本部に要請して後、メディカルコントロール体制に期待される役ことが必要と検討会で示された。

地域の現状把握のためアンケート調査を実施

し、メディカルコントロール体制における課題と

流行性耳下腺炎・破傷風の血中抗体検査測定・ワいる。経費については地方交付税措置を講ずることとなっている。

熱中症予防の啓発として、「ハローキティ」として、オンライン・メディカルコントロール、事連携した注意喚起も行っている。

いる。

３. 厚生労働省からの情報提供

後検証、再教育を抽出、今後の方向性を検討して〇傷病者の意思に沿った救急現場における心肺蘇
生の実施

厚生労働省医政局地域医療計画課
病院前医療対策専門官

新井悠介

平成 30 年から検討部会を 7 回開催、並行して（1）救急医療に関する新型コロナウイルス感染の標準的手順の検討を進めることとなり、令和元

大都市圏中心に、COVID-19 疑い患者の救急搬実態調査を行い報告した。将来的に救急隊の対応

症対策

年 11 月に消防庁から通知を発出した。

送困難事例が増加し、救急患者受入医療体制及び「健康寿命の延伸等を図るための脳卒中、心臓対する厚労省の考え方を事務連絡等で示し、都道〇救急隊における観察・処置

病その他の循環器病に係る対策に関する基本法」
公布の後、心臓病及び脳卒中に関する救急隊の観察・処置等について、関係学会から消防庁に提案

搬送体制の二つの課題が考えられていた。課題に府県での取組みの好事例を紹介した。また、補正予算による体制整備の措置を行った。

がなされた。

（2）救急救命士制度に関する議論

い、令和 2 年 3 月、科学的知見に基づく情報が検討会」では、救急救命士の資質活用として、従心臓病及び脳卒中に関する連絡会にて検討を行提供された。

（3）新型コロナウイルス感染症対応

令和 2 年 2 月の通知で COVID-19 患者又は疑「救急・災害医療提供体制等の在り方に関する

来の「病院前」の救急救命処置を延長し、「救急外来（医療機関内）まで」とする方向で、環境の整備と議論をすすめる予定としている。

い患者の搬送時は保健所と連携すること、4 月の（3）広域災害・救急医療情報システム（EMIS）

施する心肺蘇生についての注意事項を発出した。

EMIS は、被災地における医療機関の情報を収通知で心肺停止の COVID-19 患者・疑い患者に実
COVID-19 に関連する救急隊への支援として

は、感染防止に必要な資器財を消防庁で一括購入

機能拡充

集・提供するシステムで、迅速で適切な医療・救護活動を支援することを目的に運用されている。

711

令和 2 年 10 月

山口県医師会報

第 1922 号

令和元年の台風 15 号・19 号や「令和 2 年 7 月

模マラソン開催時と非開催時を比較すると、開催

医療機関の災害支援につながった。災害発生時のの方が高くなった。アクセス制限が原因の一つと豪雨」などでも、EMIS に入力された被災情報がEMIS の積極的な活用をすすめる。

地域の急性冠症候群の死亡率は、マラソン開催時考えられる。

参 加 し て い な く て も、 開 催 さ れ た イ ベ ン ト（4）遠隔 ICU

によって影響を受ける集団（近隣住民など）を踏まえ、ICT（情報通信技術）を活用し複数の消防と救護班の連携が必要となってくる。

「医師の働き方改革に関する検討会」の意見を

ICU を集中管理する Tele-ICU 体制整備を事業としてすすめている。
第２部〇医療体制として目指す 3 つの柱

地域の日常の救急医療体制の維持、マスギャザ

リングに対するイベント会場及び周辺地域（ラストマイル）の医療体制構築、及び多数傷病者事故

講演

１. 大規模イベントにおける救急・救護体制について
東京大学大学院医学系研究科救急科学教授（1）マスギャザリング

Penumbra といい、Penumbra への対応には予め森村

尚登への対応を柱とする。

（3）マスギャザリングとメディカルコントロール〇 Communication flamework

大規模イベントは、「計画された（起こると分〇日本災害医学会の定義

かっている）災害： Scheduled disaster」としてで集合した多人数の集団

すべて集まり、3 つの柱（日常救急医療体制の確

一定期間、限定された地域において、同一目的〇 WHO の定義

多くの人が集まることによって、開催地域や開催国の計画や対応のリソースに負担がかかる可能性がある、予定された、あるいは自然発生したイ
ベント〇例

メッカ巡礼、スポーツイベント、コンサート、

マラソン、花火大会、サミット、ワールドカップ、
オリンピック・パラリンピック（2）マスギャザリング時の医療〇医療需要の増加

人口の増加、会場までのアクセスの悪さ、イ

ベントの興奮度、気象条件などの環境、アルコー

ルなどにより、通常の救急医療の需要が増加する。
同時に、群衆なだれやテロによる同時多数傷病者準備を行う。イベント及び救急に関係する組織が保、大規模イベント時の医療体制支援、不測事態への対応）に、3 つの組織（会場内、地域・ラス
トマイル、メディカルアドバイザー）としてかかわる。事前にオペレーションセンターを作り、会議体としての原則を決める。開催中に環境条件や発生事案をモニタリングするリエゾンのシステムも構築する。2017 年ボストンマラソンでは多機

関連携センターを開設し、テロにも対応している。
オリンピックでは、選手を対象とした競技会

場内の医療だけでなく、観客を対象とした医療も必要で、エリア別に多職種で誰がどこまで何をするのか、プロトコルを決めておく。例えば、AED
へのアクセスの時間を設定し、それに必要なチー
ム数を割り出し、ボランティアにあらかじめ訓練を施す。

プロトコルには、Triage：緊急度・重症度評

発生事故が起こる可能性や輸入感染症発生のリス

価、Treatment：処置内容、Transport：搬送手段・〇ペナンブラ（Penumbra）

急事態コードの作成などが必要である。

クも増える。

マスギャザリング時の医療の対象は、まずは参加選手や VIP、観客、参加市民だが、イベントに参加していない地域住民にも重点を置く。大規712

搬送時間、Transfer：搬送先医療機関の設定、緊〇リスクアセスメント

会場・イベント地域ごとに、救急医療の需要（傷病者発生率、救急車搬送率など）と供給（医療機令和 2 年 10 月

山口県医師会報

第 1922 号

関、アクセスのしやすさなど）からリスクを評価り得る。

生した場合の負荷の度合いを組み合わせ、イベンの 6.4％に鼻腔の MRSA 汚染がみられ、一方、市〇 WHO チェックリスト

からも MRSA が検出され、不適切な拭き上げがする。周辺の平時の医療供給力と多数傷病者が発ト周辺の医療支援類型を評価しておく。

COVID-19 下 の マ ス ギ ャ ザ リ ン グ に つ い て、WHO はアセスメントのガイドを示している。

開催地域の COVID-19 蔓延状況や重症化リスクなど、10 項目のスコアでイベントそのもののリ

スクを評価する（COVID-19 リスクスコア）。開2013 年に発表された文献によると、救急隊員

民の汚染は 1.5％であった。救急車内のデバイス
逆に汚染を広げる可能性も指摘されている。
（3）感染対策〇基本

自身が感染しない、また、感染を他者に拡大さ

催地域の医療機能や関係者の連携、医療需要が急せないため、すべての傷病者に対して「標準予防ティ）など 51 項目で、リスクをどれだけ緩和で〇職業感染防止対策に高まった時に対応が可能か（サージ・キャパシ
きるかを評価する（総緩和スコア比）。リスクス

策（Standard Precaution）」を行う。

麻しん、風しん、流行性耳下腺炎、水痘、B 型

コア値と緩和スコア比の組み合わせで、イベント

肝炎、破傷風について、職員の血中抗体検査施行〇ダブルリスクに対応する MASSができるまで時間を要することも考慮する。

での COVID-19 拡大の総合リスクを評価する。

COVID-19 下のマスギャザリングというダブル

リスクに対応するために、COVID-19 だけでない

及び必要時のワクチン接種を強く推奨する。抗体〇標準予防策すべての傷病者は何らかの感染症に罹患してい他の疾患も含めたモニタリング（Monitoring）、ると想定する。標準予防策は、汗を除くすべてのへの対応（Surge capacity）、これら 3 つを含めの対策で、隊員の感染リスクを減らすのに一番効

リスク等の評価（Assessment）、急激な医療需要
たシステム構築（System）が必要である。

一傷病者ごとの実施が原則、一処置ごとの実施が～新型コロナウイルス感染症を中心に～
慶應義塾大学医学部救急医学教授（1）COVID-19

果的である。

手指衛生が最も大切である。手間ではあるが、２. 救急現場で留意すべき感染対策について佐々木

血液・体液等、感染源となり得るものに接する際

淳一

COVID-19 と熱中症は臨床的に区別がつきにく

く、現在、医療現場は混乱している。8 月 20 日推奨される。

個人防護具（PPE）は外す時及び外した防護具の廃棄に注意する。マスクは基本サージカルマス
クを使用し、空気感染予防が必要な場合に N95
マスクを使用する。
〇感染経路別予防策に開催された東京都のモニタリング会議では、救・空気感染確認された。COVID-19 重症者は多くはないが、応する場合は N95 マスクを着用、搬送中は換気

要がある。

・飛沫感染

COVID-19 以外の感染症は少ないが、今後、他のカルマスクを着用する。隊員は眼からの感染にも

急医療の東京ルール適応件数が増えていることが無症状者が感染を拡大させることを念頭におく必感染症対策の効果か、交差免疫なのか、今年は感染症が増える可能性も考えなくてはならない。

（2）救急隊がリスク

救急隊員が地域や病院への感染拡大の原因とな

結核、麻しん、水痘の可能性のある傷病者に対を行う。

隊員と、可能な状態であれば傷病者にもサージ

注意する。

・接触感染

血液・体液等から直接・間接接触で感染する可能性がある場合、手袋、サージカルマスク、及び713

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

感染防止衣を着用し、脱衣時に十分注意する。
〇 COVID-19 に対する感染対策

第 1922 号

滞在者の 20 ～ 60％は旅行者下痢症を発症する。
口から入る水には、みんな気を付けるが、氷や標準予防策に感染経路別予防策を組み合わせ、

果物、特に自分で皮を剥かない生食のものから感すべての湿性生体物質は感染性があるとして取り

旅行者下痢症の原因の 8 割が細菌である。毒状況により濃淡をつけた対応が望ましい。また、
扱う。

〇救急車両

車両清掃は手袋・マスクを着用し、自分は汚染している場所に居ると意識して作業を行う。
〇器具

可能な限りディスポーザブル製品を使用することが望ましい。器具を洗浄する場合は、有機物を十分除き、時間をかけ洗浄を行う。

染することがある。

素原性大腸菌による下痢は、1 週間程度で改善す

るが症状が強い。血便や高熱がなければ、止痢剤は使用してよい。

〇蚊に媒介される感染症

デング熱とマラリアがあり、媒介する蚊の種類が異なり予防も違う。デング熱は昼間活動する
ネッタイシマカによる。マラリアを媒介するハマダラカは夜間活動する。

デング熱は、東南アジアの都市部で増加してお（4）COVID-19 疑い患者における BLSり、この 10 年で日本での輸入患者数も増えていで行う。

向を助長させないため解熱剤にはアスピリンを選

感染対策として PPE を装着し、人員は最低限

基本は胸骨圧迫を行い、人工換気は行わずフェイスマスクで酸素を投与するが、換気が必要な場
合は、フィルター付きバッグバルブマスクを傷病者にしっかり密着させて行う。

る。発熱・発疹・血小板減少を症状とし、出血傾択しない。通常のデング熱は重症化して死亡する
ことは少ないが、患者の 1 ～ 5％はデング出血熱を発症し、適切な輸液管理など行わなければ致死的となる。

マラリアは、世界で年間 2 億人以上の患者が（5）COVID-19 疑い患者における ACLS

みられ、死亡者 50 万人の 9 割がアフリカの人々

人員は最低限で行う。

食い破る時に熱が出る。アジアでの患者は減ってBLS と同様に感染対策として PPE を装着し、気管挿管は現場で最も熟練した医師が施行し、声門上デバイスやビデオ喉頭鏡の使用も考慮する。

である。マラリア原虫が赤血球に感染し、細胞をおり、予防内服によるものか、日本での輸入感染

リスクは高くはないが、輸入症例の 8 割が重症化する熱帯熱マラリアであり、発症から 1 週間以内に治療しなければ死に至る。熱帯熱マラリア

３. 救急隊員が知っておくべき輸入感染症について
東京医科大学渡航者医療センター教授
濱田篤郎に使用するキニーネは厚労省管理となっている。
〇インフルエンザ

輸入症例はアジアからが 8 割を占め、発症ピー

今年、日本に入国する外国人は COVID-19 のクは 1 ～ 3 月と 6 ～ 8 月の二峰性である。これ

は 3,000 万人であった。日本人の出国者は同年る。北半球の冬と東南アジアの雨季であり、天候影響でゼロに近いが、令和元年の外国人入国者
2,000 万人、国民の 5 人に 1 人は海外に渡航していることになる。

（1）日本からの海外渡航者

は東南アジアでのインフルエンザの流行と合致す
よりも屋内にこもることが感染リスクを上げていると考えられる。
〇狂犬病

世界で年間 3 ～ 5 万人が発症、脳炎に至り救〇旅行者下痢症

命できない。日本では 2006 年にフィリピンでのては、経口が多い。途上国に 1 か月滞在すると、

けでなくインドでも多い。途上国滞在者が狂犬病

途上国の滞在者が罹患する感染症の経路とし

714

受傷後の死亡例がある。患者数はフィリピンだ山口県医師会報

令和 2 年 10 月

ウイルスを持つ動物にかまれるリスクは 0.4％、A 型肝炎発症リスクの 10 倍となる。動物に近寄らないことが予防となる。

第 1922 号

髄膜炎菌感染症は、西アフリカで乾期に大流行する。副腎に感染しショックとなることもあり、発症者の 3 分の 1 が亡くなる。ワクチンの効果はあるが、高価でもある。

（2）来日する外国人渡航者

来日外国人は、旅行者だけでなく長期就労者も（3）救急搬送時注意する感染症

年はベトナム、ネパールからの入国も増えている。

する感染症のポイントを挙げる。

外国人結核患者は数・割合ともに年々増加してお・デング出血熱、熱帯熱マラリアは重症化する。

中国やベトナムからの入国者に多く、日本入国ビ・麻しんは空気感染する。

増えている。元々、中国出身者が多かったが、近2016 年の日本の結核新規患者は約 1.7 万人、り、20 歳代の新規患者の 5 割が外国人である。
ザ取得時に結核非発病証明書の提出を求めるよう海外からの帰国者・入国者を搬送する際、注意〇発熱疾患

・インフルエンザは冬以外の流行もある。
〇発熱疾患以外になった。

・結核は空気感染、MERS・髄膜炎菌感染症は飛発生、国際的大規模集会にともなう感染症流行も・髄膜炎菌感染症傷病者に暴露後は、予防内服もや空気感染により感染が拡大し、メッカ巡礼や世・ほとんど事例はないが、理論的には狂犬病患者

外国人実習生や就労者の麻しんや風しんの集団見受けられる。マスギャザリングでは、飛沫感染
界スカウトジャンボリーでは髄膜炎菌感染症が発

沫感染する。

生した。

視野に入れる。

にかまれた場合、感染するリスクがあり、患者暴露後にワクチン接種も考慮する。

ドクターバンク（山口県医師会医師等無料職業紹介所）
医師に関する求人の申込を受理します。なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510

山口県医師会内ドクターバンク事務局

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp715

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

理
－第 11 回－
9月3日

18 時 20 分～ 20 時 15 分

事

第 1922 号

会
報告事項
１

宇部 ･ 山陽小野田 ･ 美祢 ･ 萩地域メディカル

コントロール協議会（8 月 20 日）

各地域の出動件数 ･ 搬送人員の推移等救急搬送

河村会長、今村・加藤両副会長、清水専務理事、の状況、平成 30 年中の受入医療機関選定困難事

各常任理事、白澤・山下・伊藤・上野・藤原・療機関への搬送体制等について協議が行われた。

沖 中・ 中 村・ 前 川・ 郷 良・ 河 村・ 長 谷 川

案の検証、新型コロナウイルス感染症患者等の医

茶川・縄田各理事、藤野・篠原・岡田各監事

（前川）

２
協議事項
１

第 1 回郡市医師会長会議について

10 月 15 日（木）に開催される標記会議の提出議題について協議を行った。

医事案件調査専門委員会（8 月 20 日）

病院 2 件、診療所 1 件の事案について審議を行った。（郷良）
３

男女共同参画部会総会 WG ミーティング（8 月 21 日）

２

県医師会主催のセミナー等における新型コロ

ナウイルス感染症拡大防止対策について本会が主催するセミナー等における標記対策について、日本コンベンション協会が策定したガイ
ドラインに基づき、検討すべき事項を決定した。

令和 3 年 3 月 7 日に開催する標記総会の特別講演の講師の選定、総会のプログラム等について協議を行った。（長谷川）４

NBCR 危機管理フォーラム 2020 －感染症の時代に生きる－ ｢ オンライン受講 ｣（8 月 22 日）
３中国四国医師会連合 ｢ 医事紛争研究会 ｣ の提新型コロナウイルス感染症に係る講演 2 題が出議題と要望について行われた後、｢『感染症時代の備え』－自治体、研究会の提出議題を ｢ コロナ禍における患者の意

ネルディスカッションが行われた。（前川）令和 2 年 11 月 15 日（日）に開催される標記

識と対応について ｣ としたほか、日本医師会医師賠償責任保険に係る要望 1 題を提出することを決定した。
４

日本医師会代議員会における質問数について

中国四国医師会連合委員長である鳥取県医師会長から照会のあった標記の件について、現行の「各ブロック代表質問 2 名以内」を「各ブロックの社会、家庭は如何に備えるべきか－」と題したパ

５

中国四国医師会連合学校保健担当理事連絡協

議会 ｢TV 会議 ｣（8 月 23 日）

鳥取県医師会の担当で開催され、本県提出の議題「特別支援学校における学校健診について」等、各県から提出のあった 9 議題について意見交換を行った。（河村）代議員数に応じた質問数」に変更することについ６

深めようとしている現在の方向性に逆行する可能

リキュラムにより研修会を開催した。受講者は県ては、重複・類似する質問内容を整理して討議を性があることから、反対することを決定した。

716

母体保護法指定医師研修会（8 月 23 日）「母体保護法指定医師の指定基準」に則ったカ内のみとし、37 名。（清水、藤野）令和 2 年 10 月

山口県医師会報

理７事

第 1 回全国メディカルコントロール協議会

第 1922 号

会のインフルエンザ流行に備えた体制整備等につい連絡会 ｢Web 会議 ｣（8 月 26 日）て説明及び質疑応答が行われた。（今村）

提供が行われた後、「大規模イベントにおける救13

海上保安庁、消防庁及び厚生労働省からの情報

急 ･ 救護体制について」、｢ 救急現場で留意すべき
感染症対策について～新型コロナウイルス感染症

全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック会臨時役員会 ｢TV 会議 ｣（8 月 30 日）

現中国四国ブロック会長の全国有床診療所連絡を中心に～ ｣ 及び ｢ 救急隊員が知っておくべき輸協議会長就任に伴う退任のため改選が行われ、本（前川）

2 年度のブロック会総会 ･ 有床診療所研修会の開入感染症について ｣ の講演 3 題が行われた。

８

県の正木部会長が会長に選任された。また、令和催等について協議を行った。（伊藤）中国地方社会保険医療協議会山口部会（8 月 26 日）

医科の指定案件はなかった。（河村会長）
９

第 1 回山口県高齢者保健福祉推進会議（8 月 27 日）

第 6 次やまぐち高齢者プランの進捗評価、令14

広報委員会（9 月 3 日）

会報主要記事掲載予定（10 ～ 12 月号）、各種

インタビューの掲載予定、フォトコンテスト、歳末放談会、新型コロナウイルス感染症に関する特集（11 月号）等について協議を行った。（長谷川）

和元年度サービス見込量の進捗状況、第 7 次や

15

行った。
（河村会長）

在会員数：1 号 1,246 名、2 号 880 名、3 号 466 名、

まぐち高齢者プランの骨子案等について審議を10

会員の入退会異動

入会 8 件、退会 6 件、異動 9 件。（9 月 1 日現

合計 2,592 名）社保 ･ 国保審査委員連絡委員会（8 月 27 日）

8 項目の議題について協議を行った。（清水）

医師国保理事会

11 下関 ･ 長門地域メディカルコントロール協議－第 10 回－会（8 月 27 日）

各地域の出動件数 ･ 搬送人員の推移等救急搬送の状況、平成 30 年中の受入医療機関選定困難事
案の検証、新型コロナウイルス感染症患者等の医療機関への搬送体制等について協議が行われた。

協議事項
１

傷病手当金支給申請について

2 件について協議、承認。

（前川）

12

第 16 回都道府県医師会新型コロナウイルス

感染症対策担当理事連絡協議会 ｢TV 会議 ｣（8 月 27 日）

新型コロナウイルス感染症の直近の発生状況、

同感染症の今後の感染拡大を見据えた PCR 等検査体制の更なる拡大 ･ 充実のための緊急提言、次717

令和 2 年 10 月

山口県医師会報

理－第 12 回－
9 月 17 日 17 時～ 18 時 30 分
河村会長、今村・加藤両副会長、清水専務理事、
沖 中・ 中 村・ 前 川・ 郷 良・ 河 村・ 長 谷 川

各常任理事、白澤・山下・伊藤・上野・藤原・
茶川・縄田各理事、藤野・篠原・岡田各監事

事

会
５

母体保護法による指定医師の申請について

山陽小野田市民病院からの母体保護法指定医師

1 名の申請について、本会会長の諮問を受けた「母体保護法指定医師審査委員会」により、指定医師として適格である旨の答申を得たことから、承認を決定した。
人事事項
１協議事項
１ 令和 3 年度県の施策 ･ 予算措置に対する要望

第 1922 号

山口県ギャンブル等依存症対策推進協議会の委員について山口県健康福祉部長から標記委員の推薦依頼があり、今村副会長を推薦することを決定した。

について現時点での要望事項（案）について、項目の絞

り込み、文案の修正等を行った。
２

令和 3 年度特定健診の標準単価及び後期高齢者健康診査の単価（案）について

本年 4 月からの血液採取（静脈）に係る診療報酬改定を反映した単価に変更することが承認された。

２

新型コロナウイルス感染症クラスター対策研修会への参加について

山口県健康福祉部長から標記研修会への参加依頼があり、10 月 11 日開催の事前演習に前川常任理事が、10 月 25 日開催の研修会に伊藤理事が参加することを決定した。
報告事項
１

３

JMAT やまぐち活動マニュアル 被災地版について圏域外から医療支援が入る前に、医師が自ら被災地域で医療を開始する際の参考として作成した

標記マニュアルを郡市医師会・JMAT やまぐち登

第 1 回山口県産業保健総合支援センター運

営協議会（9 月 3 日）

産業保健活動総合支援事業の平成 31 年度実施

結果、令和 2 年度における事業計画及び実施状況について協議を行った。（中村）録医療機関に配付するとともに、JMAT-e（JMAT

２

定した。

て、特に、本年の新規事業であるスクールロイヤー

４と連携したいじめ予防教育の推進について説明を

研修 e-learning システム）にアップすることを決

医業承継に関するアンケート調査の集計結果

山口県いじめ問題調査委員会（9 月 3 日）

本県のいじめ問題の現状と課題、取組等についによる学校からの法的相談に対する支援、弁護士

報告について受けた。（河村）について、今後、医業経営セミナー、都道府県医３

山口県と共同で実施した標記アンケートの結果

師会長会議等において活用することを決定した。

小瀬川水防災タイムライン検討会第 4 回検討会 ｢Web 会議 ｣（9 月 3 日）

本年 6 月から運用が開始された標記タイムラ

インについて、図上訓練、検討課題の協議等が行718

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

理

事

われた。
（前川）

第 1922 号会
９

自賠責医療委員会 ･ 自動車保険医療連絡協議会（9 月 10 日）
４ 郡市医師会妊産婦 ･ 乳幼児保健担当理事 ･ 関係

委員長選任の後、入院が必要となった場合に健者合同会議（9 月 3 日）

康保険併用の申出があった事例、保険代理店が介率、県事業の風しん検査、予防接種の間違い件数

損保会社、料率算出機構等と協議を行った。

山口県健康増進課から、MR ワクチンの接種についての報告の後、本会から、ロタウイルス感

在し被保険者と連絡が取れない事例等について、（清水、郷良）

染症予防接種、令和 3 年度妊婦 ･ 乳幼児健康診査における参考単価（案）、令和 2 年度広域予防接10

和 3 年度広域予防接種における個別接種標準料

ケートの内容、病院勤務医懇談会及びシンポジウ

協議を行った。（河村）に関する座談会の開催等について協議を行った。

種における高齢者インフルエンザ予防接種、令金（案）、風しんの追加的対策について説明し、

５

勤務医部会第 2 回企画委員会（9 月 10 日）

郡市医師会勤務医理事との懇談会の事前アン

ムの中止、｢ 新型コロナウイルスと働き方改革 ｣（中村）

山口県市町総合事務組合公務災害補償等審査会（9 月 8 日）

11

見陳述の後、審査を行った。（清水）

度経営計画についての審議の後、第 3 期中期目

６症に関する対応経過等について報告を受けた。

市町の臨時職員である審査請求人による口頭意

山口大学経営協議会（9 月 11 日）

附属病院の令和元年度経営実績及び令和 2 年

標期間中の取組と成果、新型コロナウイルス感染

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（今村）（9 月 9 日）

幹事会幹事の委嘱、公益代表役員の選任（案）、

令和 2 年 7 月豪雨に伴う被災医療機関等の概算
請求に係る確定状況等の報告が行われた。

（河村会長）

７

災害薬事コーディネーター等連携体制検討会

12

山口県福祉サービス運営適正化委員会（9 月 15 日）

委員長及び副委員長の選出の後、運営監視部会

及び苦情解決部会の委員指名並びに両部会の部会
長及び副部会長の選出が行われた。（今村）（9 月 10 日）

災害薬事コーディネーターの導入、育成に係る説明の後、山口県災害時医薬品等供給マニュアルの改訂について協議を行った。（前川）８山口県衛生検査所精度管理専門委員会（9 月 10 日）

令和元年度に立入検査を行った 9 検査所の指摘事項に対する改善状況の報告及び令和 2 年度
衛生検査所立入検査の実施等について協議を行っ
た。
（沖中）

13

第 1 回都道府県医師会長会議 ｢TV 会議 ｣（9 月 15 日）

2 グループにより、｢ 新型コロナウイルス感染症の検査体制について ｣ 及び ｢ 新型コロナウイル
ス感染症対応による医療提供体制への影響について ｣ 討議が行われた。（河村会長）
14

防 災 推 進 国 民 大 会 2020 日 本 医 師 会 セ ッション：豪雨災害と医療連携 ｢TV 会議 ｣（9 月 16 日）｢ 広島県医師会の JMAT 活動－平成 30 年 7 月

719

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

理事

第 1922 号

会

豪雨から－ ｣、｢2018 年 7 月西日本豪雨災害に

医師国保理事会

おける呉市医師会の医療救護活動 ｣、｢ 医療チー

－第 11 回－ム、避難所に求められる感染制御策 ｣ 等、講演 5
題及びディスカッションが行われた。（前川）協議事項
１

保険料減額免除の対象者等について

２

傷病手当金支給申請について

次回理事会で再協議することが決定した。

１件について協議、承認。

死体検案数掲載について自殺
Aug-20

15

病死
135

他殺

他過失
1

自過失
0

災害
8

その他
0
12

合計
171

死体検案数と死亡種別（令和２年 8 月分）

0
1

0
8

12

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

15

135

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

720

令和 2 年 10 月

山口県医師会報

第 1922 号721

令和 2 年 10 月

山口県医師会報

温暖化の影響？

第 1922 号

飄々
広 報 委 員川野 豊一というわけで、9 月になると九州西方を立て続上昇しており、1979 年以降の観測では下部対流ならなかったのは、不幸中の幸いということだろ

昇し続けているそうである。スーパー台風が発生

けに台風が駆け抜けていった。スーパー台風とはうか？被害に遭われた方々へ心からお見舞い申し上げたい。

圏温度で 10 年につき 0.12 ～ 0.22℃の割合で上しやすくなっているということであろう。

一方、海面水温の上昇は発生する水蒸気を増やさて、スーパー台風とは何者か？ググってみる

すが、それと同時に上空での潜熱の放出も増加すさを表す階級の中で最も強い区分に該当するもの

このような条件下では強い上昇気流が生まれにくと、「米軍合同台風警報センターによる台風の強で、平均の最大風速が 67m/s（130knot）以上の極めて強い台風を『スーパー台風』と定義する」とのことである。他にもフィリピンや香港、マカ
オ、中国などでそれぞれの定義があるらしい。気象庁では「猛烈な台風」がほぼそれに当たるとのるため、海面付近と上空との気温差が少なくなる。
く、台風の発生も妨げられることになるとも考えられるらしい。温暖化が進むと、強い台風の発生数は増加するが全体の台風発生数は減少するとも考えられている。

この先も地球の温暖化は進むようである。まことである。

た、これまでも地球は、暑くなったり寒くなったが強くなるのは、水蒸気の凝結により放出されるが消失したり、氷床の増減により海水面が 100m

ご存知のように、熱帯低気圧（台風）の勢力

潜熱（エネルギー）のためである。また、それが温帯低気圧との大きな違いだそうである。夏から秋にかけて南海上の海水温が高くなると、熱帯低気圧への水蒸気の供給が多くなり、より多くの潜熱が供給される、つまり台風の勢力が強くなることに繋がる。気象庁の発表では、2020 年 7 月の西太平洋熱帯域の海面水温は、基準値より高い値だったとのことである。この夏は台風が発達して、強い勢力となる条件が揃っていたらしい。

となると、地球の温暖化は海面水温の上昇に繋がり、台風のエネルギー源である水蒸気の供給が増え、台風の勢力は増大するであろうことは容易に想像できる。実際に地球表面の大気や海洋の平均温度は、1896 ～ 1900 年頃に比べ 0.75℃ほど

722

り、赤道領域まで氷に覆われたり、極地から氷床ぐらい上下するなどの変化を経験している。スーパー台風で驚いていてはいけないということか？

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

第 1922 号

日医 FAX ニュース2020 年（令和 2 年）9 月 1 日 2890 号

2020 年（令和 2 年）9 月 15 日 2894 号■ 働き方改革「地域医療見直しと一体」■ コロナ影響も分析可能な調査議論へ■ 「諸課題解決に難病を抱えながら尽力」■ コロナ対策パッケージを公表■ 政令改正で医療機関の負担減へ■ 「ワクチン備蓄量の増大 ｣ を了承■ 行政検査の委託契約「積極的な締結を」■ 唾液検査で注意点、「飲食前に採取を」■ 「発生届タブ」「ステータス」の入力を■ インフルワクチン、高齢者を優先接種■ ３府県でインフル報告、昨年同期大幅減

2020 年（令和 2 年）9 月 4 日 2891 号■ ヘルパンギーナが２週連続で増加■ 医学部臨時定員、現状方針を継続

2020 年（令和 2 年）9 月 18 日 2895 号■ 日医 ､｢J-DOME｣ に高血圧症を追加■ 予備費 1.2 兆円の医療機関への支援策■ 感染防止と社会経済活動の両立に道筋■ 緊急事態宣言時は全医療機関が対象■ コロナ対応に「全力を挙げる」■ 医療従事者「一斉・定期検査」など指針

2020 年（令和 2 年）9 月 8 日 2892 号■ 制度改革の議論再開、コロナ影響も加味■ インフル備え体制整備を2020 年（令和 2 年）9 月 25 日 2896 号■ 地域医療研修の期間延長に慎重論■ PCR 検査施設、８割が「増設必要」■ ワクチン、医療従事者を接種上位に■ 入院医療、22 年度改定へ議論開始■ 菅内閣「手堅い政権運営に期待」■ 不妊治療 ､ 保険適用の前に助成額大幅増

2020 年（令和 2 年）9 月 11 日 2893 号■ 新型コロナ ､ 入院はハイリスク者に重点■ 医業収入、耳鼻咽喉科 ･ 小児科は大幅減

2020 年（令和２年）9 月 29 日 2897 号■ コロナ診療の手引き、医薬品が 8 種類に■ 異例の概算要求、約 33 兆円＋「コロナ枠」■ 発熱患者対応の医療機関に「補償を」■ ワクチン接種は ｢ 国民の了解が大原則 ｣■ HER-SYS で優先的な入力項目を提示■ オンライン診療に対する見解を公表■ ワクチン接種の中間取りまとめを了承■ リーフレット改訂案を大筋了承

723

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

第 1922 号

第 156 回山口県医師会生涯研修セミナーとき

令和２年 11 月 15 日（日）10：00 ～ 15：00

ホテルニュータナカ（山口市湯田温泉 2-6-24）

ところ※会場が通常と異なりますのでご注意ください。

〇 10：00 ～ 11：00

特別講演１

次

第

超高齢社会の腎臓病－病態と最新治療－

金沢大学理事／医学部腎臓内科教授

和田

隆志

櫻井

晃洋

山口県医師会理事

白澤文吾

シンポジスト： DMAT ／医療法人神徳会三田尻病院病院長

豊田秀二

地域医療連携室長・外科医長

野村真治

日本赤十字社小野田赤十字病院副院長

佐藤智充〇 11：00 ～ 12：00

特別講演２

がん診療と遺伝子－新しい遺伝性腫瘍の考え方－〇 12：00 ～ 13：00〇 13：00 ～ 15：00

札幌医科大学医学部遺伝医学教授

昼食

シンポジウムテーマ「災害救護」
座長：

日本赤十字社小野田赤十字病院院長

JMAT やまぐちプロジェクトチーム／

清水良一

山陽小野田市民病院

日本赤十字社災害医療コーディネーター／
山口県健康福祉部医療政策課課長
主催

山口県医師会対象

医師及び医療従事者

参加費
取得単位

無料

日本医師会生涯教育制度：４単位
特別講演１
特別講演２

申込方法

川本めぐみ

CC66（乏尿、尿閉）：1 単位

CC15 （臨床問題解決のプロセス）：1 単位

シンポジウム CC14（災害医療）：2 単位

11 月 5 日（木）までにご所属の郡市医師会へお申し込みください。

※新型コロナウイルスの影響により、中止にさせていただく場合もございます。

724

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

第 1922 号＜麻薬管理者・施用者向け＞【重要】麻薬免許証をお持ちの方へ～手続きの御案内（山口県薬務課）～
麻薬取扱者は、10 月から１月にかけて所定の手続きが必要となります。以前は、郵送等にて御案内しておりましたが、現在は郵送での御案内はしておりません。
必要な手続きは免許種別や免許取得年等によって異なります。以下のチャートを参照し、手続
き漏れのないよう御確認をお願いします。
必要手続き確認チャート
Start

麻薬年間受払届
麻薬取扱者免許申請（継続）
麻薬取扱者免許証返納届

B

麻薬年間受払届

C

麻薬取扱者免許申請（継続）
麻薬取扱者免許証返納届

D

今年度は手続き不要です

麻薬管理者
である

麻薬免許証の有効期間がR2.12.31
までである

A

A

麻薬業務所に
麻薬施用者は
１人である

必要
手続き

麻薬免許証の有効期間がR2.12.31
までである

B

はい

いいえ

C

D

【お願い】
麻薬免許の廃止を希望する方は、最寄りの健康
福祉センター又は県薬務課に御相談ください。

【各手続き詳細】
麻薬年間受払届

麻薬取扱者免許申請(継続)

麻薬取扱者免許証返納届◆対象者
チャート中 ○
A 、○
B 該当者
◆提出物
・麻薬年間受払届
２部（正本１部、副本１部）◆提出期限
令和 2 年 11 月 30 日

◆対象者
チャート中 ○
A 、○
C 該当者
◆提出物
・麻薬取扱者免許申請書
１部※
・診断書
１部※
・
１部※
・手数料(県証紙)
4,300 円分

◆対象者
チャート中 ○
A 、○
C 該当者
◆提出物
・麻薬取扱者免許証返納届 １部※
・１部※◆提出目安時期
令和 2 年 11 月 30 日まで◆提出期間
令和 3 年 1 月 1 日～15 日（年始は 1 月 4 日から開庁します）【留意事項】
・各様式は、山口県薬務課のＨＰ又は最寄りの健康福祉センターで入手してください。山口県薬務課のＨＰ内「麻薬関係手続きについて（既免許者向け）」のページには、記載例も掲載しています。
（http://www.pref.yamaguchi.lg.jp/cms/a15400/mayaku/keizoku.html）
・提出窓口及び新免許証受け取り窓口は、管轄の健康福祉センター又は下関市立下関保健所です。
開庁時間（平日 8：30～17：15(12 月29 日から1月3 日までを除く)）にお越しください。提出は郵送も可。
・新免許証は 12 月 14 日(月)以降に受け取りにお越しください。ただし、御提出の遅れや不備事項があった場合には、新免許証のお渡しが遅くなることがあります。
※麻薬業務所が防府市内にある方へ
12 月 17 日(木)13 時～16 時のみ、防府支所での新免許証受け取りが可能です。防府支所での受け取りを希望する場合は、麻薬取扱者免許申請書（継続）の余白部分にその旨を記載してください。

★お問い合わせ窓口★
山口県薬務課 麻薬毒劇物班 083-933-3018
各健康福祉センター(岩国、柳井、周南、山口、宇部、長門、萩)※下関市内の事業者の方は県薬務課へお問い合わせください725

平成 30 年 11 月
令和 2 年 10 月

1012
726

山口県医師会報
山口県医師会報

第 1899 号
第 1922 号

平成 30 年 11 月
令和 2 年 10 月

山口県医師会報
山口県医師会報

第 1899 号
第 1922 号

1013
727

平成230
令和
年年
1011
月月

1014
728

山口
口県
県医
医師
師会
会報
報
山

第 1922
1899 号
号
第

平成
11月月
令和 30
2 年年10

山
山口
口県
県医
医師
師会
会報
報

第
第 18991922 号
号1015729

山口県医師会報

令和 2 年 10 月

第 1922 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
大

越

輝

紀

氏

光

市医師会

８月 26 日

享

年

80

小

田

嘉

彦

氏

吉

南医師会

9 月 18 日

享

年

84

原

田

徽

典

氏

山陽小野田医師会

9 月 23 日

享

年

88

編

後
集 記

編集後記というものを書くのは初めてです。唐突ですが、山口に住んでいてよいことの一つが、魚介類系が新鮮でおいしいものが手に入りやすいことです。2 年半前まで東京に 25 年以上住んでいましたが、東京にはあの有名な豊洲（元築地）市場があるので、すごくおいしくて、いろいろな種類の魚が安く食べられるのでは、と思われがちですが、東京では店頭に並んでいる時

点で（たとえデパ地下など「ちょっといいもの」が並んでいるところであっても）山口ほどの新鮮さはなく、しかも値段が基本的に高いです。刺身系ですと、山口と東京ではざっくり数倍程度、価格が違うことがよくあります。例えば、山口が得意とする甘鯛 2,500 円クラスの大きさのものを東京で買おうと思いますと、1 万円を超えてきます。また、結構有名な高級寿司店なんかに入ろうものなら、それこそ目ん玉が飛び出るようなお会計となります（なので、ほとんど入ったことがないです。値段ほどの満足感が得られないため）。もちろん、比較的庶民的な寿司店、例
えば、マグロ初競りで毎年高額落札で話題となる「すしざんまい」という店（2019 年初競りでは 1 匹でなんと過去最高額の 3 億 3,360 万円での落札、1kg 当たりの単価 120 万円もしたそうです！）では、ビールを飲んで腹いっぱい食べたとしても 2 人で 1 万円ぐらいです。まあ、す
ごくおいしいかと言えば、お値段相応という感じのものですが。

ところで、この編集後記は 2 ～ 3 か月ごとに、書かせていただけるとのことですので、文才がない私はネタが尽きないように、今のうちから次回分を考えておかなくちゃいけませんね。
（理事

730

藤原

崇）

令和 2 年 10 月

山口県医師会報

第 1922 号

令和 2 年 10 月

山口県医師会報

第 1922 号

Contents■新郡市医師会長インタビュー「大島郡医師会長」……………＜聴き手＞岡山智亮

691■今月の視点「With コロナ時代の保険指導」…………………………………清水暢

696

暢、伊藤真一701……………………………………………前川恭子、上野雄史、茶川治樹

704■令和 2 年度 全国メディカルコントロール協議会連絡会（第 1 回）………前川恭子

710■理事会報告（第 11 回、第 12 回）………………………………………………………

716■社保・国保審査委員連絡委員会………………………………… 清水■ NBCR 危機管理フォーラム 2020 ―感染症の時代に生きる―■飄々 ｢ 温暖化の影響？ ｣ ……………………………………………………… 川野豊一 722

690■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

723■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

724■編集後記…………………………………………………………………………藤原

730

崇

731

山口県医師会報

令和 2 年(2020 年)

新郡市医師会長インタビ

10 月号− No.1922 −にちいくん「日医君」山口県バージョン

木洩れ日

杉山元治

令和
年

2

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1922

印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

月号 ●

10

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）

Topics

新郡市医師会長インタビュー「大島郡」

撮