■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■高齢者の健康づくり・介護に関する最近の動向
主任研究員

阿部山 徹目 次

１．はじめに２．健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023（案）の概要

３．令和６年度介護報酬改定の動向
４．おわりに１．はじめに

また、今後、一般向けにガイド2023案の要

令和５（2023）年11月27日に厚生労働省か点をまとめた、「健康づくりのための身体活動ら、「健康づくりのための身体活動・運動ガイ指針2023（仮称）〈アクティブガイド〉」も作

ド2023（案）」（以下、「ガイド2023案」とする）成される予定である。

が公表された。ガイド2023案の作成にあたり、身体活動や運動は、成人にとって生活習慣病「健康づくりのための身体活動基準・指針のの予防や健康の増進等を通じて健康寿命 の改訂に関する検討会」が昨年６月から３回に延伸や健康格差 の縮小につながることが期わたり開催された。ガイド2023案は、「健康づ待されている。さらに高齢者にとってはそれくりのための身体活動基準2013」の改訂版にだけでなく、介護予防、要介護認定者には、あたる（図１）。基準2013の策定から10年が経自立支援や重度化防止にもつながることが期過した。身体活動・運動（言葉の定義につい待されるため、非常に重要となっている。

２

３ては図２参照）に関する新たな科学的知見（エ本稿では、ガイド2023案の内容がＪＡ女性ビデンス）が蓄積されてきたこともあり、今部、助け合い組織等が実施する介護予防・健後も身体活動や運動をさらに促進するため、康増進等の活動、ＪＡの介護事業所 が実施

令和６（2024）年４月から開始される「21世する、要介護認定者に対する自立支援や重度紀における第三次国民づくり健康運動（健康化防止の参考となることから、高齢者に関す４１

日本21（第三次））」 の開始にあわせて見直る部分を中心にその概要を紹介する。またＪＡしが行われた。その中では、身体活動・運動の介護事業と関連する、「令和６年度の介護報分野に関して、「日常生活における歩数の増酬改定」に関する基本的な考え方が、昨年12加」「運動習慣者の割合の増加」「運動やスポ月に公表されたので、その概要についてもあーツを習慣的に行っていないこどもの減少」

わせて紹介することとする。

を目標として掲げている。
１ 健康日本21（第三次）の内容の概要については、厚生労働省ホームページもしくは、阿部山（2023）をご参照願いたい。
２ 「日常生活に制限のない期間の平均」のことをいう。令和元（2019）年で、男性72.68年、女性75.38年。ちなみに同年の平均寿命は、男性81.41年、女性87.45年。
３ 健康寿命の都道府県格差のことをいう。
４ ＪＡ全中ホームページによれば、令和４（2022）年４月１日現在、多くのＪＡで介護保険事業が実施されており、事業種別で見ると、訪問介護事業（ホームヘルパー）（147ＪＡ：201事業所）、居宅介護支援事業（146ＪＡ：206事業所）、通所介護事業（デイサービス）（104ＪＡ：168事業所）の３つが主なものとなっている。

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■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■（図１）我が国における健康づくり運動と身体活動基準の変遷（出所）厚生労働省「身体活動・運動に関するこれまでの取組について」資料２、２頁を基に筆者が一部加筆して作成（図２）身体活動（生活活動・運動・座位行動）の概念図（出所）「健康づくりのための身体活動・運動ガイド 2023（案）」３頁等を基に筆者作成（注１）メッツ（METs）とはmetabolic equivalents（代謝当量）の略。身体活動の強度を表す単位。安静時の座位を１メッツとした時、各生活活動や運動が、その何倍のエネルギーを消費するかという指標（注２）「改訂版『身体活動のメッツ（METs）表』」によれば、最少値が１（横になって静かにテレビを観る）、最大値23（ランニング：22.5km／時、375.4ｍ／分）

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■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■２．健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023（案）の概要

生活習慣病の予防や循環器疾患やがん等の発 歴史的変遷

デンスが、蓄積されているからである。

症リスクの低下につながっているというエビガイド2023案の変遷を見ると前出の図１のようになる。
「第２次国民健康づくり運動」

 高齢者向け奨励事項

期間中の平成元（1989）年に作成された、「健ガイド2023案は、対象者別（こども、成人、康づくりのための運動所要量」がもととなっ高齢者）の身体活動・運動の推奨事項及び、ている。本運動所要量では、「日本人の日常生

身体活動・運動に係る参考情報についてまと活は全体として身体活動量が低下しつつある

め、ツールとしての使いやすさ等も考慮した

一方、食事によるエネルギー摂取量が相対的ものとなっている。に過剰傾向を示しており、健康におよぼす影

ガイド2023案では、身体活動・運動の中に、響が懸念されている」としている。また、そ座位行動（前出図２）を新たに追加し、また、の中で、「健康と運動との関係については必ず最新のエビデンスを踏まえ、高齢者（65歳以しも十分に解明されていない。しかし、運動上）の身体活動・運動の推奨事項を図３のよ

５不足がこれらの疾病 の引き金となっておうにまとめた。

り、運動をすることにより、これらの疾病の全体の方向性としては、こどもから高齢者危険因子（リスクファクター）が減少させらまで、個人差等を踏まえ、強度や量を調整し、れることが実証され、さらには適度な運動が可能なものから取り組むこととした。特に高治療効果を有することなど、健康維持に必要齢者では身体活動を、１日40分以上（１日約な運動について明らかになりつつある」とし6,000歩 以上）すること、筋力トレーニングている。つまり、現状の健康に対する懸念とを週２～３回取り入れること、長時間の座位運動による健康への好影響について述べてい行動を避けることなどを掲げた。

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高齢者に推奨する身体活動に関して、「健るといえる。その後も内容の改訂が重ねられ、康づくりのための身体活動基準2013」との違今回のガイド2023案に至っている。

いとして以下の事項があげられる。

歩数や運動習慣者の割合等に関しては、平成12（2000）年から開始された「21世紀にお・「強度を問わず」を、「歩行又はそれと同等ける国民づくり健康運動（健康日本21）」の中以上の（３メッツ以上の強度の）」に変更

でも運動の目標指標として、具体的な数値を

・「毎日40分（＝10メッツ・時／週）」を、「１示されているようになった。だが、交通手段

日40分以上（１日約6,000歩 以上）（＝15の発達など社会環境の変化もあり、歩数や運メッツ・時／週）」に変更。１日の目標歩

動習慣者の割合等は減少の傾向にある。ガイ数を明示（メッツ・時／週では一般の方でド2023案でも、引き続き歩数や運動習慣者のは分かりづらいため歩数換算も表示）。

割合を基準値としているのは、分かりやすさ、

・これまでは運動の推奨内容は明確ではなか

取り組みやすさとともに、身体活動・運動が、ったが、「有酸素運動・筋力トレーニング・

７

５ 心疾患や脳血管疾患、それらの誘因となるものとして、高血圧、糖尿病、高脂血症等をあげている。
６ 40分の歩行＝約4,000歩の他、生活活動で約2,000歩あるものと想定して、合計約6,000歩としている。
７ １日当たりの歩数（中強度活動（早歩き）を含む）と、「予防改善できる可能性のある病気・病態」については、
青栁（2014）に示されている。約5,000歩程度で、要支援・要介護、認知症、心疾患などを予防（改善）できる可能性があるとされている。約6,000歩は、健康を維持するための歩数として十分な運動といえる。

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■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■（図３）高齢者（65歳以上）の身体活動・運動の推奨事項（出所）「健康づくりのための身体活動・運動ガイド 2023（案）」７頁の図３を基に筆者作成（注１）奨励事項では更に、「上記の強度、推奨値に満たなくとも、少しでも身体活動を行うことを推奨する。体力のある高齢者では成人同等（23メッツ・時/週）の身体活動を行うことで、さらなる健康効果が期待できる」としている。
（注２）負荷をかけて筋力を向上させるための運動。筋トレマシンやダンベルなどを使用するウエイトトレーニングだけでなく、自重で行う腕立て伏せやスクワットなどの運動も含まれる。
（注３）メッツ（強度）に時間をかけることで、身体活動量（単位：メッツ・時）が計算できる。

（図４）高齢者の睡眠の推奨事項（出所）「健康づくりのための睡眠ガイド 2023（案）」７頁の図２を基に筆者作成

バランス運動・柔軟体操など多要素な運動かす」とした。

を週３日以上」として、その中でも「筋肉また、図３に含まれていない事項として、トレーニングを週２～３日」と、運動の中「取り組むべきことは何か」という項目では、

８でも筋トレを推奨 。

前出の奨励事項について「運動のみならず、・新たに座位行動を追加し、「座りっぱなし生活活動を高めることでも達成可能です。外の時間が長くなりすぎないよう注意する

出、社会参加、就業などは身体活動を増やす（立位が困難な人も、じっとしている時間よい機会です」として、フレイル （虚弱）が長くなりすぎにように少しでも体を動予防と同じく、高齢者の外出や社会参加等の

９８ 筋トレの効果として、高齢者の場合、転倒や骨折リスクの低減が示されている。また、筋トレは、わずかな実施でも健康増進効果が期待できる一方、週あたりの実施時間が長くなりすぎると逆効果となる可能性も指摘している。
９ 加齢によりフレイルになる原因としては、身体的なことだけでなく、社会的、心理的認知的なこともある。またそれらが複合的に組み合わさっている場合もある。

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■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■機会を増やすことを奨励している。

を増やすための活動の参考としても活用する

その他の事項として、昨年12月には、最新ことができる。のエビデンスを基に、年代別に推奨される睡より具体的にいえば、デイサービスセンタ

眠時間等に関して取りまとめた、「健康づくりーでよく見かける、利用者自身に役割をもたのための睡眠ガイド2023（案）」が公表された

せ、洗濯物たたみ、お茶くみ等を利用者の可（図４）。その中では高齢者に関して、長時間能な範囲で実施してもらい、身体活動量を増横になっていることが健康のリスクであるこやす取組みがあげられる。
なお、身体活動量は以下のように歩数換算と、環境を見直すこと、長い昼寝を避けるこに置き換えて考えることができる。と等が推奨事項として示された。

身体活動量（メッツ・時）＝身体活動量（歩数換算）＝生活活動量（歩数換算）＋運動量（歩数換算）

 介護現場での活用
ガイド2023案の内容については、介護現場で自立支援・重度化防止の観点から、例えばデイサービスセンターで利用者の身体活動量（表１）生活活動の歩数換算（例）（出所）「健康づくりのための身体活動・運動ガイド 2023（案）」39頁の図を基に筆者作成（注１）歩数換算は、歩行（3.0メッツ）10分あたりの身体活動量が、歩行1,000歩と換算できる
ため、それを基に筆者が推計（0.5メッツ・時が1,000歩と考えられる）（注２）「歩数」は量の単位であるので、「メッツ・時」に該当

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■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■つまり、生活活動と運動を組み合わせることそれぞれ見ていくと、まず１つ目の「地域で、１日に必要な身体活動量を確保しようと包括ケアシステムの深化・推進」では、認知いうことである。

症の方や単身高齢者、医療ニーズが高い中重基準となる数値は、普通歩行（3.0メッツ）

度の要介護高齢者を含め、質の高いケアマネ

10分当たりの歩数を、約1,000歩に相当するとジメントや必要なサービスが切れ目なく提供

考えると、ガイド2023案に掲載されているされるよう、地域の実情に応じた柔軟かつ効様々な生活活動は10分当たり、例えば表１の率的な取組みを推進することとした。具体的ように歩数換算することができる。

な事項として、医療と介護の連携の推進、質高齢者の場合、体力の個人差が大きいたの高い公正中立なケアマネジメント、地域のめ、負荷の高い運動を誰もができるわけでは実情に応じた柔軟かつ効率的な取組、認知症ない。だが、普通歩行よりは負荷は高くないの対応力向上等が掲げられた。

が、料理や洗濯、水やり等の生活活動をこれ２つ目の「自立支援・重度化防止に向けたまでどおり数多く行い続けることで、普通歩対応」では、高齢者の自立支援・重度化防止

行程度の運動が少なくても生活活動を確保すという制度の趣旨に沿い、多職種連携やデーることによって、一日に必要な身体活動量がタの活用等を推進することとした。具体的なある程度確保できるということになる。生活事項として、リハビリテーション・機能訓練、活動が多くできることは、たとえ、要介護状

口腔、栄養の一体的取組等、自立支援・重度態となったとしても、在宅での生活が自分ら化防止に係る取組の推進、科学的介護情報シしく長く続けられることにもつながるといえステム（LIFE）を活用した質の高い介護が掲るだろう。

げられた。
３つ目の「良質な介護サービスの効率的な３．令和６年度介護報酬改定の動向

提供に向けた働きやすい職場づくり」では、厚生労働省の諮問機関である社会保障審

介護人材不足の中で、更なる介護サービスの議会介護給付費分科会が、令和６年度介護報

質の向上を図るため、処遇改善や生産性向上

酬改定に関する基本的な考え方を取りまとによる職場環境の改善に向けた先進的な取組

め、昨年12月19日に「令和６年度介護報酬改みを推進することとした。具体的な事項とし定に関する審議報告」として公表した。て、介護職員の処遇改善、生産性の向上等を

医療・介護ニーズが高いとされる85歳以上通じた働きやすい職場環境づくり、効率的なサービス提供の推進等が掲げられた。

人口割合の増加や介護職の担い手となる生産年齢人口の急減といった人口構造やそれに伴４つ目の「制度の安定性・持続可能性の確う社会経済状況の変化を踏まえ、基本的な考保」では、介護保険制度の安定性・持続可能え方として、「地域包括ケアシステムの深化・性を高め、全ての世代にとって安心できる制推進」「自立支援・重度化防止に向けた対応」

度を構築することとした。具体的な事項とし「良質な介護サービスの効率的な提供に向けて、評価の適正化・重点化、報酬の整理・簡た働きやすい職場づくり」「制度の安定性・持素化等が掲げられた。

10

続可能性の確保」の４つの柱を示した 。

令和６年度の改正において、LIFEについて

10 令和３年度改定の基本的な考え方は、以下の５つ。
「感染症や災害への対応力強化」「地域包括ケアシステムの推進」「自立支援・重度化防止に向けた取組の推進」「介護人材の確保・介護現場の革新」「制度の安定性・持続可能性の確保」

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■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■13は、入力項目の見直しや軽減負担、フィード

供活動 」で全国各地のＪＡの女性部、助けバックの改善等に取り組むとして、対象サー合い組織向けに、介護予防・健康増進に関すビスは拡大しないこととした。また、令和４る研修会を実施する機会が増加してきた。

（2022）年12月に公表された「介護保険制度

その中で、参加者が、「久々に会合を持ての見直しに関する意見」で示された、訪問介良かった」「皆で体操ができて良かった」「介護と通所介護を組み合わせた複合型サービス護の話が聞けて良かった」等、多くの会場での創設については継続審議となった。

大変喜んでいただいている姿が非常に印象に残った。本研修会で実施している内容は、介介護報酬改定の実施時期については、医療11

報酬改定と関係する４つの分野 を除き、本護予防に関わるフレイル予防と認知症予防の年４月から実施されることとなった。

ものが多い。フレイル予防で取り上げられてそして、昨年12月20日には厚生労働省かいる、「社会活動の参加」が重要ということは、ら、令和６年度介護報酬改定の改定率につい高齢者の身体活動や運動を促すことにもつなて、＋1.59％とプラス改定なったことが公表

がり、改めてその重要性を痛感させられた。

12された 。また、改定率の外枠として、処遇

また、認知症予防の研修では認知症の基礎改善加算の一本化による賃上げ効果や、光熱知識の取得と予防体操を実施している。認知水費の基準費用額の増額による介護施設の増症の発症には個人差はあるが、加齢と共にそ収効果として＋0.45％相当の改定が見込まの症状が表れてくる場合が多いため、若いうれ、合計すると＋2.04％相当の改定となるこ

ちから知識を習得し対策を行うことが重要ととも示された。

なる。昨年６月に成立した「共生社会の実現本審議報告等を踏まえ、本年１月22日にを推進するための認知症基本法」が、本年１「令和６年度介護報酬改定 介護報酬見直し月１日から施行されたこともあり、地域共生案」が示され、諮問・答申が行われ、見直し社会の実現の観点からも、今後も認知症予防案が了承された。今後、４月に向けて現段階対策がより重要視されることになるだろう。

で不明瞭な内容について、「介護報酬改定に関引き続き新型コロナウイルス等感染症にするＱ＆Ａ」等を通して厚生労働省からより注意しながら、健康寿命の延伸をめざして、詳細な情報が明らかにされていくこととなる

多くのＪＡ女性部・助け合い組織等でフレイだろう。

ル予防や認知症予防などの介護予防や健康増進活動が実施され、また介護事業所では自立４．おわりに支援や重度化防止の取組みが進んでいくこと

令和５（2023）年５月に、新型コロナウイが期待される。今後も健康づくりに関する情報

ルス感染症が感染法上の２類から５類となを収集し、定期的に情報を発信していきたい。

り、活動の制約がかなり少なくなった。筆者（１月25日記）の業務においても、ＪＡ共済の地域貢献活動の一環として実施している「介護ノウハウ提11 居宅療養管理指導、訪問看護、訪問リハビリテーション、通所リハビリテーションは本年６月１日から施行。
12 内訳は、「介護職員の処遇改善分＋0.98％（令和６年６月施行）。その他の改定率（賃上げ税制を活用しつつ、介護職員以外の処遇改善を実現できる水準）＋0.61％」となっている。
13 中伊豆リハビリテーションセンター及び別府リハビリテーションセンターの理学療法士、作業療法士等のリハビリ専門職が講師を務め、ＪＡの女性部、助け合い組織、介護事業所等で介護予防及び介護に関する研修を実施

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訂に関する検討会「健康づくりのための睡眠ガ

・厚生労働省・健康づくりのための身体活動基イド2023（案）」

準・指針の改訂に関する検討会「健康づくりのURL：https://www.mhlw.go.jp/content/10904

ための身体活動・運動ガイド2023（案）」（令和750/001181265.pdf（最終閲覧日20240109）
・青栁幸利（2014）「中之条研究から見えてきた“病５年11月27日）
URL：https://www.mhlw.go.jp/content/10904

気にならない生活法”」『東京都健康長寿医療セ750/001171393.pdf（最終閲覧日20240109）

ンター研究所NEWS No.265 2014.11』
URL：https://www.tmghig.jp/research/publi

・厚生労働省「健康づくりのための身体活動基準
2013」

cation/news/pdf/rj_no265.pdf （ 最 終 閲 覧 日

URL：https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r20240109）
・飯島勝矢監修（2018）『健康長寿 鍵は“フレイ9852000002xple-att/2r9852000002xpqt.pdf（最ル”［虚弱］予防』クリエイツかもがわ

終閲覧日20240109）
・厚生労働省「国民の健康の増進の総合的な推進

・厚生労働省ホームページ、社会保障審議会介護を図るための基本的な方針の全部改正について」

給付費分科会「令和６年度介護報酬改定に関す

URL：https://www.mhlw.go.jp/content/00110

る審議報告」（令和５年12月19日）

2728.pdf（最終閲覧日20240109）

URL：https://www.mhlw.go.jp/content/12300

・厚生労働省「「健康日本21（第三次）」を推進す

000/001180845.pdf（最終閲覧日20240105）

る上での基本方針を公表します【資料２】参考・厚生労働省ホームページ「令和３年度介護報酬資料

改定に関する審議報告の概要」

URL：https://www.mhlw.go.jp/content/10904

URL：https://www.mhlw.go.jp/content/12601

750/001102264.pdf（最終閲覧日20240109）

000/000709007.pdf（最終閲覧日20240109）

・阿部山徹（2023）「高齢者健康施策の動向－健康・厚生労働省ホームページ、社会保障審議会介護日本21（第三次）の内容を中心に－」
『共済総研

保険部会
「介護保険制度の見直しに関する意見」

レポートNo.188』（2023年８月）（令和４年12月20日）
URL：https://www.mhlw.go.jp/content/12300

・健康づくりのための運動所要量検討会「健康づ000/001027165.pdf（最終閲覧日20240109）

くりのための運動所要量策定検討会報告書」（平・厚生労働省ホームページ「診療報酬・介護報酬・成元年７月）
URL：https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r

障害福祉サービス等報酬改定について」

9852000002o6tb-att/2r9852000002r11j.pdf（最URL：https://www.mhlw.go.jp/content/12401

終閲覧日20240109）

000/001180683.pdf（最終閲覧日20240109）
・厚生労働省ホームページ「第239回社会保障審議・厚生労働省「健康寿命の令和元年値について」
URL：https://www.mhlw.go.jp/content/10904

会介護給付費分科会（web会議）諮問書別紙 令750/000872952.pdf（最終閲覧日20240109）

和６年度介護報酬改定 介護報酬の見直し案」
URL:https://www.mhlw.go.jp/content/12300

・ＪＡ全中ホームページ「JA CARE NET～ＪＡの高齢者福祉事業・活動～：ＪＡ介護保険事業」

000/001195263.pdf（最終閲覧日20240122）

URL：https://www.ja-care.net/kaigo/（最終・総理官邸「第４回 認知症と向き合う「幸齢社会」実現会議」資料２「～意見のとりまとめ案閲覧日20240109）（概要）～認知症と向き合う「幸齢社会」実現

・独立行政法人 国立健康・栄養研究所（2012）（現：国立研究開発法人 医薬基盤・研究・栄養研究所）

会議」「改訂版『身体活動のメッツ（METs）表』」URL:https://www.kantei.go.jp/jp/singi/ni

URL：https://www.nibiohn.go.jp/eiken/prog

nchisho/dai4/siryou1.pdf(最終閲覧日20240109)

rams/2011mets.pdf（最終閲覧日20240109）
・厚生労働省・健康づくりのための睡眠指針の改19

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