基調講演

要旨

年金シニアプラン総合研究機構 理事長

西村 周三

医療経済研究・社会保険福祉協会 医療経済研究機構 所長

超高齢社会 における地域 の対応 と若者 の還流 による効果 を求 めて

講 演
大学教育は座学からフィールド、現場重視に向かっており、長崎県対馬市の「域学連携」は世界の最先端を行く取組みといえる。地域包括ケアについては、「医療モデルから生活モデルへ」がキーワードとなる。地域のなかで知恵を出し合い、地域包対馬市は全国的にも出生率が高いが、地域に高等教育機関がないため若者の流出が進んでいる。若者の定着のためには、定括ケアが機能すれば高齢化問題は解決する可能性が高い。そのためには発想の転換が求められる。
住の概念を見直すこと、そして高齢者の活用や公共交通機関の充実を図ることが解決策となるだろう。

私は京都大学で教育担当副学長を務めました。
京都大学は面白い大学で、日本全国にセンター
以 上 持 っ て い ま す。 例 え ば 愛は変だと思いませんか？私は対馬市からの報告

皆さん、よく考えたら基調講演が後というのンター幸島観察所があります。大分県別府市に名な幸島（宮崎県串間市）にも野生動物研究セ

知県犬山市には霊長類研究所、ニホンザルで有（研究施設）をに感想を述べる役と思っていますから、順番はは地球熱学研究施設があります。研究施設は東１．大学教育はフィールド、現場重視の潮流

これでいいのです。私の講演が最後なのは、肩京大学より多いのです。

らえるといいなと思いながらお話を聞きました。

私は、対馬研究の場に京都大学を誘致しても書きのある人に話してもらおうという、主催者の意図ではないかと考えました。
私はもともと経済学者です。経済学者として、そんなことができるのか？とお考えになった方と思います。皆さんの中には、お金がないのにされたのではないでしょうか。元京都大学教育を変えつつあることを、前田さんのお話で実感

現場重視の考え方が、大学の教育研究の流れ

京都大学はフィールド、現場重視の研究で、世がいるかもしれません。時代は間違いなくお金担当副学長の肩書きにもとづき「本当です」と先ほど前田さんがおっしゃったとおり、政府はからそれ以外のもの、人を重視する方向に価値申しあげます。学生は座学ではなく現場のこと界に誇れる大学です。

観が変わってきています。まず経済学者として、を知るべきだということは、一番大事な課題に学生が対馬に来るための交通費を補助すべきだ

お金のことは心配ないと申しあげます。

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超高齢社会における地域の対応と若者の還流による効果を求めて一般社団法人 JA共済総合研究所（http://www.jkri.or.jp/）

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なっています。

２．将来推計人口は信用できない？

は人口が約９０００万人になるといったあたりは結構正確だと思います。しかし、地域ごとの推計に関しては、はっきりいってそんなに信用もありましたが、何か世の中に誤解があるようた。人口の推計について、これまでのご報告に名誉所長ですが、かつては所長を務めていましなシンポジウムを通して、知恵を出し合うことです。それでも、いろいろな政策、今日のようましたが、急激に変化するとは考えにくいわけ

比田勝市長が対馬の将来予測についてお話されで き な い と ご 理 解 い た だ く と よ い と 思 い ま す。

です。つまり人口問題研究所の元所長が、ここによって、人口が戻る可能性はかなり高いと思私は現在、国立社会保障・人口問題研究所のが発表する将来推計人口が信用できないと言っいます。

私の専門は、先ほど桑原先生がお話された地

３．地域包括ケアの根本は「医療モデルから生活モデルへ」ているのですよ（笑）
。皆さん、笑って「えーっ」と言ってくださいよ！真面目な顔をして聞かないでください。

皆 さ ん に、 人 口 推 計 が 示 し て い る 数 字 は 決 し包括ケアを中心にお話ししますが、かなり根本

私は人口問題研究所の所長として、政治家のて prediction（ 予 測 ） で は な く projection（過去の趨勢がこのまま続くとどうなるか）ですよ、的なパラダイム変換を意図しています。
桑原先生は「医療モデルから生活モデルへ」

域包括ケアです。これから高齢者に関する地域と何度かご進講申しあげてきました。人口推計の方法はもちろん厳密ですので、２０６０年にから感心しました。まさに地域おこし。いろいが、本当に地域包括ケアを理解されていると心もよいことだと思います。しかし、高齢になりり、外食の機会が増えました。それ自体はとてその例として、女性が外に出て働くようになようという流れも進んでいます。

ろな分野に地域包括ケアが広がってゆくけれどだんだん体が弱ってきて、家でご飯をつくることおっしゃいました。失礼な言い方になりますも、 根 本 は ひ と つ。 桑 原 先 生 は さ ら っ と お っとが難しくなりましたという話が出たとき、外近、ご飯の支度をするために台所に立ったときしゃったので、改めて「医療モデルから生活モ

今日の医療の現場には、病院から家（在宅）のカロリー消費量がいかに多いかという興味深食や配食サービスの充実が話題になります。最へという流れがあります。同時に、私たちが「病いテーマを研究している方がいる、と管理栄養デルへ」を繰り返したいと思います。

気になる」ことの意味については、病院でお医士さんから聴きました。というのはちょっと早い。むしろ、あなたが好ご飯をつくれなくなった方に配食しましょう、者さんが言う病名だけでなく、日常生活でつらいな、しんどいな、痛いなと感じることも病気であるという考え方もあります。

地域包括ケアでは食べ物のことが重要です。私グ リ パ ー ク プ ロ ジ ェ ク ト の お 話 に 補 足 し ま す。

な組み合わせを考えるのは、人間にとってとてで、自分でつくる食事と外から来る食事の最適その代わりほかのものは配食しますよという形

き な も の を 一 品 で も 自 分 で つ く っ て く だ さ い。

たちは食べ物や伝統文化について考えると同時もよいことです。

超高齢社会を考えるにあたり、桑原先生のアに、食べ物との付き合い方をパラダイム転換し

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この延長線上に外食と自分の家で料理する行為のバランスがあります。自分でつくり、あるく気付くべきでした。
年寄りが増えることに気付くのはあとでも歳以上は皆一律に年寄り扱いでのか分かるという、その組み合わせです。まさ間違いです。しかもこの間、日本老年学会がす。人口問題研究所も同じ前提ですが、全くのよ か っ た。に先ほどの「医療モデルから生活モデルへ」と歳以上に変えようと提言しました。ところが実いは外食して初めて、自分がいかに料理下手ないう表現の別の視点です。つまり私たちは、生際はたときどうするのか？などを考える。もちろん生（日本老年学会前理事長）に解決策をたずね気がなく愚痴ばかり言う人もいる。大内尉義先

やすよし

歳でもやる

風邪をひいたらお粥を食べるといった工夫は必たら、「老化度というものを指標にして考える

結論を先にいうと、高齢化というのは、一つさせることに躊躇するのです。

いでしょう？という話になるから、議論を発展の代わりに老化度で人間を差別するのはおかし

り老化度はまだ分かっていません。逆に、年齢（＊２）

ましたら「これからの研究テーマです」。つましゃいました。そこで老化度の測定方法を聞き要ですが、極端な方向に振れると変なことにな

では、重症化の予防を「三次予防」、健診や病な面白い話をご紹介します。予防医学の考え方

健康づくりについて、対馬にも関係ありそう国からもっと補助金を獲得する必要があります。

いう問題のほうに費用がかかる。そのためには、

題より、若い人をいかに地元に引き止めるかとでは壱岐市も結構高いです（表１）。高齢化問

うち５位と、決して低くありません。長崎県内

馬市の出生率は日本全国１７００余の市町村の子どもについては逆です。ご承知のように、対解 決 す る 可 能 性 が 高 い も の な の で す。 し か し、括ケアが機能すれば、それほどお金をかけずにがお話をされたとおり、地元で工夫して地域包もう一つは、高齢化の問題は、まさに桑原先生

体 が 問 題 で、 意 識 の 転 換 を ど の よ う に 図 る か。

は、高齢者が自分自身を高齢者だと思うこと自ひいては総人口が減るという現実に、もっと早人 口 減 少 で す。 私 た ち は 子 ど も が 減 っ て い る、高齢化と人口減少のどちらが深刻かといえば、４．高齢化問題より、若い人を地元に引き止める問題のほうが、費用がかかるといいと思います」と非常に面白いことをおっ70るという一例です。

歳でも元気な人もいるし、（＊１）

活に根ざしたものを出発点として、病気になっ65

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人口動態保健所・市区町村別統計」ほか
平成 20 ～ 24 年
出典：厚生労働省「人口動態統計特殊報告

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気 の 早 期 発 見 を「 二 次 予 防 」、 禁 煙、 運 動、 食生活の改善を「一次予防」といいます。それ以（表１）対馬市の少子化（多子化？）関連指標の特徴

前に「ゼロ次予防」があります。具体的な方法は、車に乗らないことです。車に頼らなければ運動が嫌いな人も自然に歩くから運動になる。これでかなり医療費、特に介護費用が削減できるこ

５．対馬で「定住」「移動」するということ
先 ほ ど の 前 田 さ ん の お 話 に も あ り ま し た が、若い人のほうが柔軟のようです。私は自分ではものの考え方に関しては、どちらかというと常時対馬にいるという両方を認めるのが現実的

民票を対馬に置くか、どこか別の地域に置いてにこだわるべきではないと思います。つまり住今後、人口について考えるにあたり、私は定住柔軟な方だと思っていますが、そこをもっと柔ではないかと考えます。例えば京都市では、かとが分かりました。

軟にすると、それほどお金をかけずに超高齢化なり多くの学生が住民票を地元に置いています。という間に移動できます。いかに日本人が日本た。そうすると外国人観光客に対し、日本人のは本当に想像を絶するほど観光立国になりまし

マナーを覚えてもらうといったことも含め、工を置いていない人たちによって、いかに賑やか同時に、対馬が常時籍を置いている人プラス籍少を防ぐかについては非常に大事なテーマです。

なことは考えないほうがいい。ただ、いかに減全体で減るのだから、対馬だけが急増するようけると思っていたらとんでもない！安く簡単に長細い島の南端から北端まで１時間ぐらいで行対馬に２回伺い、車でご案内いただきましたが、ただし最大のネックは移動です。私はこれまでのように、観光を他産業といかに関連付けるか。

対馬についていえば、先ほどのアグリパーク夫が必要になってきました。になるか。そもそもこれは対馬の問題だけでは例えば何人以上飛行機に乗ってきたら割引くとそれから島外からの移動です。市長さんには移動できる交通の整備は重要です。

か？

いった契約ができないか、航空会社と交渉してほしいと思います。もちろん物理的な移動だけ京都では以前、例えばと、時々１人か２人外国人がいるぐらいで、京報交換をすることもありえます。

ではなく、インターネットで島外の人たちと情人くらいバスに乗る観光が日本全体で隆盛になると想像できましたありません。皆さん、ここ４～５年でこんなに人口が急激に減っていくということは、日本ければなりません。

中を移動しているか、もっと具体的に把握しな人。しかも日本人のほとんどが年寄りで、日本鮮通信使が移動するのにどれだけ時間がかかっ意はここにもあります。江戸時代であれば、朝題研究所の数字は信用できないと申しあげた真

残念ながらこれまで集まっていません。人口問

い る か ど う か で す。 と こ ろ が こ う い う 数 字 は、私が申しあげたいのは、若者が対馬に長期間間は京都にいます。

人口としては地元なのですが、実際大部分の時問題を解決することができます。

20（ ＊１） 日 本 老 年 学 会・ 日 本 老 年 医 学 会『「 高 齢 者 に 関 す る 定 義
検 討 ワーキング グルー プ 」 報 告 書 』 ２０１７ 年 ３ 月 発 行
日 本 老 年 学 会 ウ ェ ブ サ イ ト http://geront.jp/news/pdf/
参照（２０１８年４月 日閲覧）。
topic_170420_01_01.pdf（＊２）大内尉義「新しい高齢者の定義に関する提言とその意義」『 学士会会報 』№９２８ ２０１８年１月― ページ。
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たでしょうか。
今では、お金はかかりますがあっ73

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人中 数人が中国人で、日本人は４～５20

都は観光都市だなと思っていました。最近では
乗客30

６次産業としての水産業にも、もっと注目し言われることに一番困っていると話していたこ

漁にかかわらず、たくさん獲ってはいけないとお話ししました。ショックだったのは、不漁豊たら、平均初婚年齢は大都市とあまり変わりまの方は結婚が早いから子どもが多いのかと思っいて、お母さんの年齢別でみてみました。対馬対馬市の出生率は国内５位です。出生率につ６．子ども・子育てと地域包括ケアとです。水産業、特に流通では、ノドグロ、アせん。むしろ第二子、第三子をしっかり産む社たいと思います。私は先日、数名の漁師さんとナゴを高く売ることはもちろん、これまでなら会であることが分かりました（頁表１）。

二束三文でしか売れない魚をいかに対馬産とし究者であると同時に漁師で、水産物の直販にもと思いました。例えば銭本慧さんは海洋物理研て価値を上げるかということも課題ではないか

ケアの課題です。医療の進歩もあり、病院でのどります。この状況をどう変えるかも地域包括ては親と一緒に市外に出るというパターンをた

子どもたちは中学・高校卒業後、場合によっ（＊３）

出産のほうが安心で、家で産むとリスクが高い取り組んでいます。対馬に移住して頑張る若者のひとりです。と考えている人が多いのですが、病院あるいは診療所によります。本当は桑原先生のような医師に４～５人、病院ではなく地域に来てもらう

助産師や看護師を集めてお世話をする。最後に（＊３） another life.
ウェブサイト「 海洋物理研究者から漁業の現場へ。
持続可能な水産業の実現を目指して。」 水産物の直販 銭本慧さ
参 照（２０１８んのインタビュー https://an-life.jp/article/883
年４月 日閲覧）。

ほうがずっと効率的です。これが「医療モデル当たり前ですが、妊産婦は産む日だけ、ある産科医もやって来るというしくみをどうやってから生活モデルへ」です。

いは出産３日前からが出産ではありません。子つくるか。

ます。認知症を疑われたおじいさん、おばあさ

これも、いま日本各地で最先端の活動がありどもを元気に育てていくには、妊娠時から出産後まで大変な時代になりました。これも「生活モデルへ」の一例だと思います。

ろとお世話をする。そしておじいさんが、「産主におばあさんは自分の経験にもとづきいろいやろうとすると、車が運転できる間はよいのでくさん報告されています。ただ、これを対馬でに戻ったり、あるいは止まったりする事例がたんが子どもの世話をすると、認知症の進行が元気づいたら俺を呼べ、車で診療所に運んでやる

すが、年寄りになると移動が大変です。日本は近所に妊産婦がいたら、近所のお年寄りたち、から」というしくみをどうやってつくるかとい間違いなく超高齢社会、歳以上の方が圧倒的うことです。私はこれだけで１時間以上話せますが、ここではただ、桑原先生の実践を口移しに多くなります。そこで、その人たちの移動手できないと思います。

段を確保しないと、地域のお子さんのお世話は子 育 て に 関 し て も、 産 ん だ あ と ど う す る か

やはり行政の力もさることながら、地域の相互近隣で、小さい子をみんなでお世話をするとい育園という話になります。しかし保育園よりも子育て環境の整備というと、いまはすぐに保扶助のしくみ、まさに地域コーディネーター的うしくみをどうやってつくるか。これは行政でい っ た、 環 境 整 備 の 問 題 も あ り ま す。 こ れ は、な存在の人が、「妊産婦が出た、それ行けー」と、72
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もなかなか難しいかもしれません。
実は私、これから勉強して、来年保育士の試験を受けようと思っています。例えば簡易保育

７．人口流出の要因を「わがこと」目線で分析する

おばあさんがやる気になるような工夫をするこの資格をとりに福岡に進学したが、どうやってる必要があります。例えば、うちの娘は保育士

人口流出の要因を「わがこと」目線で分析すとで、小・中学校くらいまでの子育て環境をもっ対馬に帰ってきてもらうかといったことを、み士 の よ う な 資 格 を つ く り、 近 所 の お じ い さ ん、とよくしていく。あとは高校、大学の環境を整んなで議論することが大事です。
１人で考えてもなかなか知恵は出ません。そえる。そうすれば、中学を出た子どもの島外への移住が少しでも減るのではないかと、私は想があるかより、いかに教育の中身を充実させる大事です。例えば「対馬大学」という名の建物地域に高等教育施設があるかどうかは非常にいずれ私もああなると思うか。あの人は日頃のに な っ た と き、 私 た ち は ど う 思 う で し ょ う か。

ば近所のおじいさん、おばあさんが認知症気味これがけっこう認知症予防になるのです。例えこ で 相 互 扶 助 を い か に 醸 成 す る か を 考 え る と、かが重要です。これからの高等教育のあり方と行いがよくないから認知症になったのだと思う像しています。

して、もはや建物がないと教育ができないといか。 地 域 コ ミ ュ ニ テ ィ が し っ か り し て い る と、も ち ろ ん、 世 の 中 に は 必 ず 変 な 人 が い ま す。

前者になります。

う時代ではなくなります。

そういう人を単に排除することは昔の共同体の弊害でしたので、工夫する必要はあります。
国もこれまで高齢者に偏りすぎた社会保障費を、子どもの成長や若者の生活を支援することに投じてゆく方向に移っています。各自治体でも少子化対策が検討されています。
繰り返しますが、前田さんがお話をされた域
学連携の取組みは、元京都大学教育担当副学長として、本当に時代の趨勢であると申しあげて、お話を終えたいと思います。

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