移植後のセルフケアこそが未来を変える

2018/10/27
名古屋第二赤十字病院
移植内科
中村祐貴

「１０のエンジン」「末期腎不全」と言われて「５０のエンジン」

必ず聴く言葉…

腎移植をすることのメリットは２つあります。

１つは、長生きです。

もう１つは、生活の質の向上です。

QOL (Quality of Life)✓ “Health is a dynamic state of complete physical, mental,
spiritual and social well-being and not merely the absenceof disease or infirmity.” (WHO)✓ 健康とは、単に疾病又は病弱の存在しないことではない＝生活の質、いかに欲求を達成できるか、が重要。

✓腎移植は、特別な医療ではなく、たくさんあるツールの１つ。

移植医療のゴール・その先• 現在の日本の腎移植医療は、「家族医療」。
• 得た時間を、家族みんなで、笑って過ごしきれたら１つ目のゴール。

ゴールを目指し、越えていく。
• 移植の力にも、限りがある。
• 「移植の終わらせ方」まで意識する必要がある。
• 限りある時間を、より楽しく過ごして頂きたい。
• 自分や、相手のケアを常に心がけることで、その可能性が広がる。

本日の内容：I.

腎臓と筋肉の関係

II.

腎臓と運動の関係

III.

栄養素のポイントIV.

実際の運動プラン昔からある「迷信」「腎不全を悪化させてしまいますから、安静をおすすめします。」
・・・・その理由は？

昔からある「迷信」「腎不全を悪化させてしまいますから、安静をおすすめします。」
・・・・その理由は？ ➡腎保護作用があるという根拠の報告なし

昔からある「迷信」「腎不全を悪化させてしまいますから、安静をおすすめします。」
・・・・その理由は？ ➡腎保護作用があるという根拠の報告なし

果たして「生活の質」は向上していたでしょうか？

最近の常識【腎不全患者の運動療法の効果】
慢性疾患（慢性腎臓病，尿毒症）
危険糖尿病
高血圧症
うつ

加齢

慢性腎臓病，末期腎不全，血液透析
透析

フィットネス（最高酸素摂取量）
座りがちな生活筋量（サルコペニア）

インスリン抵抗性
血管内皮機能障害

慢性腎臓病，末期腎不全

運動炎症
酸化ストレス

死亡率

身体パフォーマンス
自己申告の身体機能能力障害(Am J Kidney Dis 59: 126-134, 2012. 改変)

運動療法は腎機能悪化だけでなく、死亡率までも抑制する！
【死亡率の比較】【腎代替療法適応の比較】(Clin J Am Soc Nephrol. 2014 Jul 7; 9(7): 1183–1189.

改変)

Q： どんな運動をどの程度するか？

• 低糖質食生活「結果にコミットする」
あのジム、ですが…

• 食事に対するトレーナーの見守り(他人のチェックがある)• 筋力トレーニング• 最も一般的なコースの料金：348,000円(税別)→腎臓病でこんなことしていいの？

筋力トレーニングが与える影響
筋力トレーニングの必要性「サルコペニア」➢高齢期に見られる骨格筋量の低下と、筋力もしくは身体機能(歩行速度など)の低下。
➢慢性腎臓病におけるサルコペニアの有病率は、保存期(G3-G5)で5.9-14％、透析期で12.7-33.7％とされ、プレサルコペニアは病期の進行に伴いその頻度が上昇する。
(サルコペニア診療ガイドライン2017)

【炎症性サイトカインの増加】【Protein energy wasting(PEW)】

TNF-α、IL-6、IL-1β、IFN-γ

タンパク質やカロリー摂取低下【レニン-アンジオテンシン系の変化】

炎症や代謝性アシドーシスにより活性化されるATP依存性

アンジオテンシンⅡの増加

ユビキチン-プロテアソーム系の活性化【ホルモンの変化】

慢性腎臓病関連

成長ホルモン、ビタミンD【筋蛋白バランスの変化】

筋蛋白合成低下副甲状腺ホルモン、インスリンサルコペニア

IGF-1、性ホルモン

筋蛋白分解亢進

【尿毒症性変化】【合併症】

代謝性アシドーシス

糖尿病

透析関連因子心血管障害【機械的変化】

透析による栄養素喪失【筋細胞の変化】

不活発

食事制限

サテライト細胞の減少

関節痛機能低下反復する入院感染、炎症

「サルコペニア」

慢性腎臓病

併存疾患：糖尿病、低栄養、肥満、心疾患、など

筋肉が壊れ・再生しにくい▼筋力/筋サイズ/筋質

転倒
ADL低下
入院死亡

体力・身体機能の低下＊ADL：日常生活動作

<筋肉が血管に及ぼす影響>➢腸腰筋の筋肉量が少ないほど、心臓病や末梢血管障害、四肢切断が増える。
(Sugai T et al. Circ J. 2018

A：心臓病発症、B：四肢切断、C：末梢血管障害

Figure3.

Kaplan-Meier analysis for ( A) major cardiovascular events (MACE),and limb events (MACLE) vs. psoas muscle tertiles. CT, computed tomography.

(B) amputation, and (C) major adverse cardiovascular改変)

<骨との関係>➢骨粗鬆症患者はサルコペニアの有病率が高い。
(J Exerc Nutrition Biochem. 2016 Mar 31; 20(1): 23–28.

体重との関係

BMIとの関係

除脂肪体重との関係改変)

骨格筋量との関係

<糖尿病への影響>➢サルコペニアはHbA1cが上昇傾向にあり、糖尿病のリスクとなる。
(PLoS ONE. 5: e10805, 2010. 改変)
Outcomes:Effectsize:

肥満のないサルコペニア

インスリン抵抗性
1
HOMA-IR ratio(95% CI)p value

HbA1c値の対健常者比(95% CI)p value

耐糖能異常オッズ比(95% CI)p value

糖尿病オッズ比(95% CI)p value

1.39

1.00

1.43

0.78

(1.26 to 1.52)p<.0001(0.97 to 1.02)p = 0.7(1.02 to 2.01)p = 0.04

(0.50 to 1.23)p = 0.3

2.44

サルコペニアのない
肥満1.841.054

1.44(1.80 to 1.89)p<.0001(1.048 to 1.061)p<.0001(1.30 to 1.59)p<.0001(2.16 to 2.76)p<.0001

サルコペニア＋肥満

2.131.075

1.46(2.02 to 2.23)p<.0001(1.061 to 1.088)p<.0001(1.21 to 1.75)p<.0001

2.81(2.30 to 3.43)p<.000<糖尿病への影響>➢サルコペニアはHbA1cが上昇傾向にあり、糖尿病のリスクとなる。
(PLoS ONE. 5: e10805, 2010. 改変)<60歳未満に限定して解析した結果>
Outcomes:Effect
size:

肥満のない
サルコペニアインスリン抵抗性
1HOMA-IR ratio(95% CI)p value

HbA1c値の対健常者比 耐糖能異常オッズ比(95% CI)p value(95% CI)p value

1.67

1.086

0.77

(1.27 to 2.20)p = 0.0003(1.024 to 1.155)
p = 0.02(0.21 to 2.79) p = 0.7

サルコペニアのない肥満

1.90

1.053

1.62

(1.84 to 1.95)p<.0001(1.045 to 1.060) p<.0001(1.43 to 1.84)p<.0001

サルコペニア＋肥満

2.39

1.10

1.81

(2.24 to 2.55)p<.0001(1.09 to 1.12) p<.0001(1.39 to 2.36)p<.0001

糖尿病オッズ比(95% CI)p value

2.39(0.64 to 8.96)p = 0.2

2.73(2.30 to 3.24)p<.0001

4.20(3.31 to 5.34)p<.0001

<なぜ筋肉が糖尿病において重要か？>➢筋肉は、血糖をコントロールする「臓器」です。

総エネルギー消費量の割合
総エネルギー消費量の割合

基礎代謝量
・生命維持に必要な代謝
身体活動によるｴﾈﾙｷﾞｰ代謝量・運動、日常生活

10％30％60％

食事誘発性熱産生
・食事の際に亢進する代謝量I. 総エネルギー消費量の多くは、基礎代謝量が占めている。
II. 総エネルギー消費量に対する、身体活動の影響も大きい。

基礎代謝量身体・精神的に安静にしている状態のエネルギー代謝
生きるために最低限必要なエネルギー代謝量
全身および主な臓器・組織のエネルギー代謝

全身

骨格筋 脂肪組織 肝臓

脳心臓

腎臓

その他

エネルギー消費量（kcal/日）

1700

370

70360340

145137277

比率

10022421209816（％）

体重70㎏で、体脂肪率が約20％の男性を想定
Ｇａｌｌａｇｈｅｒ，Ｄ．Ｅｔ ａｌ１９９８より抜粋

エネルギー消費量は骨格筋が最も大きい➡肥満、糖尿病への影響大！

<筋肉から、ホルモン？？>➢ 現時点で、• 骨粗鬆症(骨)• 認知機能(脳神経)• 肥満(脂肪組織)• 糖代謝(肝臓・膵臓)• 動脈硬化• 発癌(腸管)• インスリンの効きを予防・改善する物質が筋肉から分泌されていることが明らかになった。

➢ つまり、筋肉が減少する＝見た目以上に老化が進行する（フレイル）

<老化を示すデータ>➢重症サルコペニア(筋肉量低下、筋力低下、身体機能低下のすべて見られる状態)を発症すると、「家事の重動作/軽動作、買い物、炊事、支払い、電話の利用」のいずれかに支障が生じる可能性が27％高まる。
(J Am Geriatr Soc. 2006 Jan; 54(1): 56-62.)➢男性でサルコペニアを発症すると施設入所の可能性が1.9-2.5倍上昇、また死亡するリスクは1.6倍程度上昇。
(J Am Med Dir Assoc. 2015 Jul 1; 16(7): 607-13.)➢握力が5kg低下した場合、心血管疾患等で死亡するリスクが1.16倍上昇。
(Lancet 2015; 386: 266-73.)

<認知症の懸念>✓ マイオカインの一種、BDNFの血中濃度を測定した２つの興味深いデータ（J Neural Transm (2006) 113: 1217–1224. 改変）(r ¼ 0.486, p<0.0001)＊AD=アルツハイマー型認知症➢ アルツハイマー病の重症群の方が血中マイオカイン濃度は低い。
➢ 認知機能テスト（MMSE）の点数とマイオカインの血中濃度は相関する。

➡明らかに筋肉と認知機能には関係がある。

<感染症にも弱くなる>➢ガン患者において、サルコペニアと診断された患者の術後感染症発生率が有意に高いことが報告された。 (British Journal of Cancer (2012) 107, 931–936. 改変)
調整前オッズ比(95% CI)

サルコペニアNoYes

P-value

1.0

調整後オッズ比(95% CI)

P-value

1.0

4.4 (1.5, 13.0)

0.008

4.6 (1.5, 13.9)

0.007

男性

1.1 (0.43, 2.8)

0.84

0.99 (0.36, 2.7)

0.98

IIIIIIV

1.0
0.63 (0.21, 1.9)
0.45 (0.14, 1.5)

0.42

1.0
0.63 (0.20, 2.0)
0.42 (0.12, 1.5)

0.40

0.67

1.0
1.1 (0.37, 3.5)

0.82

性別

癌ステージ

癌発生部位
大腸
直腸

1.0
1.2 (0.43, 3.6)

慢性腎臓病患者・腎移植患者

サルコペニアのアルゴリズム（AWGS）

Chen LK, et al. J Am Med Dir Assoc. 2014; 15(2): 95-101.

ご家庭に体組成計をお持ちの方は…
骨格筋率判定の目安
判定

男性

女性

低い

5.0％～32.8％

5.0％～25.8％

標準32.9％～35.7％

25.9％～27.9％

やや高い

35.8％～37.3％

28.0％～29.0％

高い

37.4％～60.0％

29.1％～60.0％

骨格筋量３０％前後が１つの目安

<筋力トレーニングの意義>
慢性腎臓病

併存疾患：糖尿病、低栄養、肥満、心疾患、など

筋肉が壊れ・再生しにくい▼筋力/筋サイズ/筋質

体力・身体機能の低下

転倒
ADL低下
入院

死亡

３ヶ月以上の筋力トレーニングにより筋力・身体機能が改善する。

筋力トレーニング…
↓

もっとシンプルに。

<移植前後の運動におけるポイント>✓移植した腎臓をぶつけないようにすることは大切。
(激しいボディコンタクトのある球技や格闘技は控える)✓まずは散歩などの軽い運動から、徐々にレジスタンストレーニングへ。
✓水泳・水中歩行は、関節などに大きな負担をかけずに運動量を得ることができ、関節に問題がある場合や肥満には理想的。

<運動強度の目安は？ -Metsについて->➢ 全身麻酔は４Mets以上で可能。

➢ ３Mets以上の運動を、３０分以上、が理想。
➢ 望ましいのは週５回以上の運動習慣。

<誰でも実践できる運動とは？>• 筋肉に一定の負荷をかけて筋力を鍛えるトレーニング。
ダンベル、トレーニング用のゴムチューブ、専用のマシンなどを使う。
→いわゆる「筋トレ」

これだけでも、筋肉の分解防止につながります！

<週2回、１２週間の加圧トレーニング後の筋面積の比較>(J Strength Cond Res. 2015 Apr;29(4):1071-6.

・大腿四頭筋横断面積
高強度トレーニング(HRT、最大筋力の70-80％の負荷)と、低強度トレーニング(LRT、最大筋力の2030％の負荷)を週２回ずつ、１２週間継続したあとの大腿四頭筋の横断面積。

↓
低強度トレーニングも十分効果あり！
＋7.9％

＋6.6％

改変)

<「水中」のススメ>• 「みぞおち程度の水深」で水中歩行する際の足腰への加重は、陸上の30％程度！
• 膝や腰に痛みを抱えている方でも無理なく運動ができる。
• 水の抵抗があるため、低強度の筋力トレーニングになる！

筋力だけじゃない、楽しく有酸素運動も…

＊最大心拍数＝220-(年齢)

楽しく、継続的に有酸素運動もしましょう！

まとめ・１➢腎臓病とサルコペニアは非常に密接な関係があります。

➢サルコペニアは、心臓病、骨粗鬆症、糖尿病、感染症、認知症などさまざまな害を生み出す要因になります。
➢サルコペニアは老化に直結します。
➢比較的負荷の少ない筋力トレーニングも継続することで大きな効果を生みます。

➢筋力トレーニングとともに、有酸素運動も取り入れましょう。

Q： 運動に合わせた栄養摂取のポイントは？

<栄養面で筋量減少に対抗するには>✓筋量や筋力増加、歩行機能の改善に効果がありそうな栄養素→必須アミノ酸・ビタミンD

<栄養面で筋量減少に対抗するには>
１.

必須アミノ酸(筋肉合成に必須なアミノ酸)を多く含む食品
必須アミノ酸

イソロイシン

作用

BCAA(分岐鎖アミノ酸)多く含む食品

成長促進、筋力強化、神経機能・肝子牛肉、鶏肉、サケ、牛乳、プロセスチーズ
機能向上

ロイシン

筋力強化、肝機能向上

牛肉、レバー、ハム、牛乳、プロセスチーズ

リシン（リジン）

体組織修復、ブドウ糖の代謝促進

魚介類、肉類、レバー、卵、牛乳、大豆食品

メチオニン

抑うつ症状改善、ヒスタミンの血中濃度を下げる

牛乳、牛肉、羊肉、レバー、全粉小麦

フェニルアラニン

鎮痛作用、抗うつ肉類、魚介類、卵、大豆食品、チーズ、アーモンド、落花生

トレオニン（スレオニン）

成長促進、脂肪肝の予防

卵、七面鳥、スキムミルク、ゼラチン

トリプトファン

精神安定、鎮痛効果、催眠効果、抑うつ症状緩和

牛乳、チーズ、大豆食品、種実、バナナ

バリン

成長促進、筋肉・肝機能の向上

子牛肉、レバー、プロセスチーズ

ヒスチジン

子供の成長に必須、神経機能のサポート

子牛肉、鶏肉、ハム、チェダーチーズ・・・不思議に感じませんか？

尿素窒素(BUN)（広島大学病院栄養管理部HPより）➡移植前は、「蛋白制限」を言われ続けたはずです。

腎移植後
≠CKD

＝CKD-T⇩
蛋白制限の考え方が異なるポイント：
多数のレシピエントの移植後腎機能はこの範囲。

移植後腎機能低下がなければ、蛋白制限は必要なし！

良質なたんぱく質を摂取してください
アミノ酸スコアが高い食べ物✓ 動物性たんぱく質、植物性たんぱく質のどちらを摂取しても良い。その中に含まれているアミノ酸の質(必須アミノ酸が含まれているか)の方が重要。
✓ 十分なカロリーや、十分な必須アミノ酸を摂取していないと、いくら運動してもエネルギー不足になり、筋肉を分解してエネルギーを産生する負のサイクルが始まる。→BUN上昇につながり、体調不良に陥る。

<栄養面で筋量減少に対抗するには>
２.

ビタミンDと筋肉の関係✓ 筋肉にはビタミンD受容体が存在する。この受容体にビタミンDが結合することで、筋肉が刺激され特に速筋が発達する。
✓ ビタミンD不足の状態では、速筋を中心とした筋肉の萎縮が生じる。
✓ ビタミンDと受容体が結合することで、筋肉の収縮や緊張を調整するカルシウムの筋肉内濃度が調整される。

✓ ビタミンD不足➡速筋の働きの弱まり➡転倒<栄養面で筋量減少に対抗するには>
２.

ビタミンDと筋肉の関係<ビタミンDの血中濃度と転倒、筋力、歩行速度><male>
Insufficiency(<20.0 ng/ml)(n = 46)<female>Normal(20.0 ng/ml)(n = 904)

Insufficiency(<20.0 ng/ml)(n = 356)

Normal(20.0 ng/ml)(n = 1651)

p
Fall experience over the previous year (yes, n,%)Average number of falls (times, mean ± SD)

p
0.001

3 (6.5)2.7 ± 0.6

100 (11.1)
1.8 ± 1.5

0.454*
0.338†

92 (25.8)
1.7 ± 1.3

280 (17.0)
1.4 ± 1.5

*0.006†Hand grip strength (kg, mean ± SD)

28.5 ± 6.4

31.5 ± 6.50.003†

18.1 ± 4.7

19.0 ± 4.60.420b)

Stork standing time with eye open (s, mean± SD)
Normal walking speed (m/s, mean ± SD)

31.4 ± 22.9
1.16 ± 0.79

37.5 ± 22.5
1.24 ± 0.260.124†
0.138†

29.8 ± 22.9
1.11 ± 0.29

37.2 ± 23.2
1.20 ± 0.27

Serum albumin (g/dl, mean ± SD)

4.27 ± 0.26

4.35 ± 0.220.027†

4.27 ± 0.23

4.32 ± 0.21

<0.001†<0.001†<0.002†(J Bone Miner Res 2008;23:1309–1317. )ビタミンDの摂取も意識しましょう• 特に加齢に伴いビタミンDが欠乏してくる傾向があります。
バランスよく摂取を心がけましょう。
• ビタミンDは日光を浴びることで活性化されますが、移植後の紫外線暴露は皮膚ガンのリスクが上昇するため、紫外線暴露を避けることになり、移植をしていない患者よりもビタミンD欠乏になるリスクを抱えています。

…じゃあ、「低糖質食」は？
• 「糖質ダイエット」が流行しています。
• 十分な糖質(炭水化物)の摂取をせず運動を継続すると、糖質の代わりにアミノ酸(筋肉)がエネルギーとして消費されます。！
➡つまり筋肉が壊れていきます！
• 運動強度が高まるほど、糖質がエネルギーとして使われる仕組みがあります。

過度な糖質制限は不要！

運動＋食事でサルコペニアを予防しましょう！

まとめ・２➢栄養素としてのポイントは、必須アミノ酸とビタミンDです。
➢良質なたんぱく質(アミノ酸スコアの高い食べ物)とビタミンDの摂取を意識しましょう。
➢低糖質食は筋肉を壊すリスクがあり、過度な糖質制限は不要です。
➢「運動＋食事」が重要です。

Q： 理屈はいいけど、実際どうやるの？

現実を知りましょう【一般人握力

年代別平均値】

年齢
1819
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79

女性
26.37kg
27.18kg
27.79kg
28.27kg
28.77kg
29.34kg
29.35kg
29.31kg
28.17kg
27.41kg
26.31kg
25.20kg
23.82kg
22.49kg(スポーツ庁男性
42.32kg
43.07kg
46.33kg
46.89kg
47.03kg
47.16kg
46.95kg
46.51kg
45.68kg
44.69kg
42.85kg
39.98kg
37.36kg
35.07kg【当院患者の腎移植前の握力】

平均年齢
先行的腎移植, %糖尿病, %
移植前透析期間(月)BMI ,kg/m2
握力, kgw

さらに…

体力・運動能力調査2017)

男性 (n=70) 女性 (n=51)
55.0
53.2
50.6%
44%
36.4%
16%
4535
22.6±3.1
21.1±3.631.5±8.5
20±4.1

実は、移植をする前に、少なくとも10kg程度は握力が低下しています！

当院の研究データ
毎日３０分程度の有酸素運動の推奨のみで、✓ 男女とも下肢筋力は移植後，時間経過とともに改善。
✓ 握力は女性のみで改善。
✓ しかし、筋肉量は、男女とも改善なし。
【海外の研究データ】

・ 腎移植後，身体機能の改善は乏しい．
(Nyberg G, et al. 1995)

・ 免疫抑制剤は運動能力と筋力を低下させる．
(Dew MA, et al. 1997. LaPier TK, et al. 1997)

 本来は、移植前から筋力維持をしていた方が望ましい。

 移植後、何もしなければどんどんサルコペニアが進行する。
 これまでの心がけに、「＋５分」「＋５ｋｇ」などの意識を持てたら改善する。

・ CKD患者における栄養不良は筋の質と量を低下させる．
(Birinder C, et al. 2010)

・ CKD患者の身体活動量は低値である．
(Beddhu S, et al. 2009), (van den Ham EC, et al. 2005)

活動量と中等強度活動時間の推移(N=30)(steps/day)(min/day)
50

10000
39

9000

40

32.2

8000
30
実は、研究対象者の７４％は、この結果に反して
24.7
7000 「日常から運動はできている」20
6000

10と思っていた。

50000

0
移植前 3ヶ月後 6ヶ月後 12ヶ月後

運動習慣あり 34%(当院データ)

90%

85%
歩数74%
中等強度活動時間

腎移植…

みんなで、変わるチャンス

運動プラン(案)1. 歩くことから始める方へ(秋田県推奨プラン参照)
現状値

男 性 7,060 歩
女 性 6,726 歩

めざす目標

目標値
今より 2,000 歩に相当する身体活動が必要です！

2,000 歩は、約 20 分の身体活動 に相当します

男 性 9,000 歩女 性 8,500 歩※目標値は国が目標とする歩数

プラス２，０００歩（約２０分の身体活動）「ながら」「ついで」でいいんだ！

朝夕にプラス１０分ずつ体を動かそう

生活習慣病のリスク低下
がんのリスク低下■ 1,000 歩の目安は歩く時間：約 10 分

✓ 自分で、「＋５分」あるいは「＋１０分」のルールを決めましょう。

歩く距離：600～700m■ 1,000 歩と同等の身体活動例（おおよその目安）✓ 自転車で行ける範囲は自転車で。

✓ テレビを見ながら、ストレッチ。
✓ 買い物ついでの、ウォーキング。
掃除機をかける（9 分）自転車に乗る（8 分）

ラジオ体操（8 分）

草むしり（9 分）

スコップで雪かき（5 分）いつ＋５しますか？あなたの１日を振り返ってみましょう。

いつでもどこでも＋５（プラス・ファイブ）

2. 運動時間を取りにくい方へ(秋田県推奨プラン参照)

仕事をしているＡさん

主婦（夫）のお孫さんのいる

Ｂさん

Ｃさん

散歩、ジョギング、ラジオ体操、庭の手入れ６時✓ 生活のさまざまな場面で、サルコペニア予防はできることに気づきましょう。
１２時✓ 「＋５」、可能なら「＋１０」に取り組んでみましょう。

通勤時

早歩き
自転車通勤

仕事
中

階段を使う
遠くのトイレを使う

休憩中

散歩
食事に出かける

仕事中

遠くのトイレを使う、軽い体操をする

帰宅

歩幅を広く階段を使う

キビキビと掃除や洗濯、家事の合間に「腎臓体操」

家事

テレビを見ながら筋トレやストレッチ、友達とお出かけ

休憩
中

歩いて買い物子どもや孫の送り迎え

家事

座りすぎ注意！
仕事中に 2～3 時間も座ったウォーキング、運動施設に通う、テレビを見ながら筋トレやストレッチ

２０時

ままで いるのではなく、1 時
間に 1 分程度 は歩いたりストレッチをするなど、 じっとした状態を中断することを提案します。

3. すでに運動習慣がある方へ「＋１Mets(プラス・ワン・メッツ)」

同じ時間をかけるなら、１ステップ上へ！

全く運動習慣がない方へ-自分のために＋移植腎を悲しませないために-まとめ・３➢腎不全は、想像よりもはるかに筋力・筋肉量を落としています。
➢移植しただけでは、全く回復しません。
➢「運動した」と感じている状況に「＋５分、＋１Mets」が必要です。
➢ほんの少しの暇、手間で、だれでも運動は可能です。

セルフケアで未来は変わる• 移植をしたことがゴールではありません。
• 移植をして、腎臓のパワーが続く限り楽しい人生を過ごせたらゴールです。
• 焦らず、でもぶれることなく、セルフケアに取り組みましょう。

ご清聴ありがとうございました。