インスリンが必要な糖尿病患者さんのための災害時サポートマニュアル
監

修：日本糖尿病協会 企画委員会
佐藤 譲（委員長）
編 集 委 員：日本糖尿病協会 理事
日本糖尿病協会 理事長

清野 裕

よくお読みになった後は、非常用持ち出し袋等に保管し、災害時に携帯してください。

公益社団法人 日本糖尿病協会

心構えと準備

災害時に対する3つの心構え● 災害が発生したら、落ちついて行動する
2011年の東日本大震災は、瞬時にして多くの尊い命と貴重な財産を奪い、東北沿岸部を中心に甚大な被害をもたらしました。避難所では厳しい生活環境のなかで、健康状態を悪化させた方も多く、災害が起きると、気が動 転 し て 、 何 を し た ら よ い の か わ か ら な く な るものです。慌てて行動を起こしてもよい結果は得られません。糖尿病患者さんにとって急激な環境変化は、血糖値が上昇する要因にもなります。まず落ち着いて身の安全を確保することが重要です。

その対応のために我々の施設を含めた各地の医療機関は、迅速に各災害発生時被災地へ医療チームを派遣し、支援を行ってまいりました。

● 可能な範囲で自力で乗り越える
そこで直面した数々の問題の中でも、糖尿病患者さんのインスリン

災害発生直後の医療機関は、重症のケガ人など命に関わる方の対応が最優先の確保は緊急性の高いものでありました。避難時にインスリンをになります。あなたが今すぐ治療や入院の必要がなく、インスリンも手元に持ち出すことができなければ、それは生命に関わる問題となります。

確保できていたら、医療機関へ行くのは可能な範囲で我慢してください。そのなんとかしてインスリンを手に入れるために、患者さんやご家族、行動が1人でも多くの方の命を救うことにつながるのです。

また医療関係者が手を尽くし、基幹病院や医薬品メーカーは調達支援を行いました。

● 遠慮せずに、周囲に協力をお願いする

災害への備えを忘れないでいただき、災害時の対応のポイントを正しく知っておいていただきたいと思います。

避難時

今回の経験を貴重な教訓とし、糖尿病患者さんは、ぜひ日頃から避難時には、体調の変化やインスリンの不足など様々な困り事や不安が生まれます。糖尿病患者さんは、外見上健康な人と変わらないため、黙っていては誰も助けてくれません。自分のことを隠さずに伝え、周囲に協力をお願いしましょう。

本冊子はインスリンが必要な糖尿病患者さんが、災害からの2週間程度を乗り越えるための必要最低限のポイントをまとめたものです。日頃からよくお読みになり、災害時には携帯して、ご自身のた2

日本糖尿病協会 理事長

清野 裕

日本糖尿病協会 理事

佐藤 譲

避難生活めに役立ててください。

3

● 災害のイメージを持っておく心構えと準備

災害に備えて準備しておきたいこと● 自分を守る“情報”を準備しておく

災害が起きてしまう前に、気持ちの面や具体的な点で十分に備えておくこと

災害時に、かかり つ け 病 院 の お 医 者 さ ん にもが大切です。「もしケガを負ってしまったら？」「災害時に困ることは？」など

いつもの薬局の薬剤師さんにも頼ることができな

様々なケースについて事前によく考えておくことは、慌てず正しい行動をとる

いとしたら、あなたは自分のことを何も知らないための準備になります。

人に対して助けを求めなければなりません。

防災訓練に参加する

災害発生時普段からインスリンの種類（薬品名）や量を口頭で説明できるようにしておくことが大切ですが、記憶だけに頼らず、メモを作っておくことも有効です。
市町村などが主催する防災訓練に参加して、実際の災害が起きた際に、どのような行動をとったら良いかをイメージトレーニングしておきましょう。

災害用DMカードを利用しましょう
本冊子に添付のカード「災害用DM カード」は 、 使 用 中 の イ ン ス リンや緊急時の連絡先を 記 入 し て 役 立 て て い た だ く も の で す。な る べく細かく避難時記入し、いつも身につけているようにしましょう。

□インスリン自己注射セット（インスリン製剤、注射器、注射針、消毒用アルコール綿など）□経口薬□血糖自己測定器（センサー、穿刺器具、消毒用アルコール綿など）□糖尿病連携手帳

避難生活

災害発生時に最低限持ち出すべきものリスト□お薬手帳（薬局でもらう薬の説明書き、コピーでも可）□保険証（コピーでも可）□本冊子（インスリンが必要な糖尿病患者さんのための災害時サポートマニュアル）

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● 持ち出せたインスリンの量で対応が異なります（自身での解決）心構えと準備災害発生！ その時どう行動したら いいのでしょう？
● 避難時の低血糖/高血糖と昏睡
避難時にはいつもの生活状況が一変し、血糖コントロールも思うようにいかなく残り3日分程度になったら入手する。
3日程度はかかりつけ病院や手持ち分で過ごす。 薬局に連絡しておく。

低血糖

高血 糖

インスリン注射中の人で・食事がとれない/不足する・インスリン注射ができなくなる・重労働を強いられる・高カロリー、高炭水化物の食事

災害発生時

1週間分以上ある人なります。
とくに低血糖/高血糖を招く以下のような要因を心にとめておきましょう。

・環境の激変によるストレス

昏睡

血糖コントロールが悪化すると意識喪失、ときに3日分程度ある人

昏睡を招く危険があります。
本人が自覚しておくのは早急にかかりつけ病院や薬局に連絡する。

もちろん、もし昏睡を起こしたら、一刻も早く医療機関に運んでもらうよう家族や近くにいる人にも事前に伝えておきましょう。

避難時● 緊急時のインスリンの入手方法（周囲に協力を求める）● 避難時には「誰に」「何を」伝えるか？
・医療救護班等の医師に、自分はインスリンが必要な糖尿病患者であり、今何日分○避難所の救護所又は巡回で訪れる医療救護班に相談する。のインスリンを持っているかを伝えておく。
・避難所のまわりの人に、自分は糖尿病の○避難所近くの病院、薬局に、お薬手帳等を持参して相談する。

ため食事を残すことがあったり、運動にも○上記の方法が無理なら避難所の管理担当者にお願いして保健所などに状況を伝えてもらう。

伝えておく。

避難生活

配慮 が 必 要 な こ と な ど を 言 え る範囲で・日頃から顔見知りの人、信頼できそうな人 に も 、助 け を 求 め る 姿 勢 で 働 きかけ、自分が糖尿病であることを隠さずに伝えて全く持っていない人おく。
・患者会のメンバーには、遠方にいる人でも自分の状況を伝えておく。

67日常と異なる避難生活では、血糖コントロールについて気がかりな点が多く生じることでしょう。ここではその中でも重要と思われるポイントをあげてみます。

● インスリン使用時には低血糖の症状を常に自覚しておきましょう
避難時には食事が十分でない、重労働をしなくてはならないなど、低血糖を招
また、避難所に入った際には、ブドウ糖や甘い物などの補食があるかを確認しておきましょう。

mg/dL

脱力感・冷汗、手足のふるえ、動悸・頻脈

mg/dL

落ち着かない、目のかすみ・頭痛、
生あくび
顔面蒼白、

40

mg/dL

ですが、適切な量に関しては事前に主治医と相談しておきましょう。 寝る前や朝1回の持続型インスリンは止めてはいけません。

● 災害時の血糖値は“高め”でよいと考えるを避けることを考えると、被災直後の短期間は血糖値が多少高め（空腹時血糖値で150〜200mg/dL）でも構わないと考えましょう。

ブドウ糖5〜10g程度をとることが効果的。
ない場合はブドウ糖や砂糖を含む甘い物をとる。
（食品例と分量）

150〜200mg/dL

食品例と分量
砂糖10〜20g（コーヒーのスティックシュガーやガムシロップも可。ノンカロリーやカロリーオフのものは不可）
ジュース
果汁の少ないオレンジジュースなど
ラムネ

意識を失う

乾パン

● 高血糖で体に変調を感じるようであれば超速効型インスリンを少量注射する方法で対処しましょう。この点も含め、災害時の血糖コントロールはシックデイの時のルールに従って対処すると良いでしょう。

等● もし血糖測定ができなかったら？

避難生活

〜

す。その際のインスリン量は通常の40〜60％が目安

補食

クッキー

血糖値が把握できない場合は、その時に感じ3020

低血糖時の対処

何をしているかわからない、

グルカゴン筋肉注射

mg/dLmg/dL

40〜60％

避難時

集中力低下、

50

エネルギーに変えるためのインスリンが絶対に必要で規則な生活環境で思うような管理が出来ないのが現実です。まず、低血糖の危険

症状
空腹感、眠気、70

1型糖尿病の方は、食事をとれなくても体内の糖を災害時にも、適正な血糖コントロールをしたいと思われるのは当然ですが、不低血糖と症状
血糖値● 食事ができなくてもインスリン注射は絶対に必要です

災害発生時

く要因が多くあります。表のような症状を感じたら早めに対処してください。

心構えと準備覚えておきたい、避難時の対処

た体調の変化に照らして、今はおおよそこのくらいの血糖値だろうと想像し、インスリンを注けいれん、射しましょう。体調が改善しなければ、更に少低血糖昏睡

量打つといった方法をとりましょう。緊急の際ブドウ糖静脈注射に、感覚的な目安になるので、日頃から体調と測定値の感覚を覚えておくのも良いかもしれま

血糖自己測定器は通常とは異なる環境下では、誤差が生じる可能性がありますのでご注意ください。

8せん。
9「注射針が足りない」「インスリンをどこに保管しておけばいいのかわからない」など避難生活では、インスリンの取り扱いにも不安や不便が生じるでしょう。
災害時の応急的な対応を知っておくと役に立ちます。

● 避難所でのインスリンの保管冷蔵庫に保管できなくてもすぐには変性しません

停電等で未開封のインスリンを冷暗所に保管することができなくても、直射日心構えと準備

緊急時にインスリンを安全に取り扱 うために光のあたらない場所であれば4週間くらいは使用可能です（一部の製品を除く）。

● 注射針の使用についてインスリンは高温になると変化して作用が弱くなります。変色したり、浮遊物が生じたインスリンは使用しないでください。

インスリンのペン型注入器に取り付ける注射針は、「ＪＩＳ Ｔ 3226-２に準 拠 したＡ型専用注射針」であれば使用することができます。災害時には、普段使用している注使用している注射針

災害発生時

注射前の空打ちを忘れないように気をつけましょう

JIS T 3226-2 に準拠したA 型専用注射針

射針が入手できない事態も想定されます。
あらかじめ自分が使用しているペン型注入器で使用可能な注射針を確認しておきましょう。災害時には自分が使用するペン型

避難時注入器に装着可能な注射針にてインスリン注射を行ってください。

● インスリンを他人と共用するのは厳禁です

目の届くところにまとめておくインスリンはあなたの命を支える大切な薬でに使用してはいけません。血液からの感染す。できれば針や注射器、消毒用アルコール綿症を起こす恐れがあります。また、インスとともにポシェットなどに入れて常に身につけリンカートリッジも1度使用した後は、微ておきましょう。置いておく時も常に自分や家量の血液が逆流している可能性があるので、族の目が届き、すぐに取り出せる場所にまとめ他の方に貸すのは厳禁です。血糖自己測定て保管しましょう。

避難生活

注射針は1度使用したら、絶対に他の方用の穿刺針の共用も厳禁です。

1011

災害直後は食事を十分に摂ることができません。安定して供給され始めると、炭水化物の多い高カロリー食が多くなりがちで、健康状態を保つためには普段よりも食事・栄養管理が重要になります。

● 水分は意識してとるようにしましょう
トイレの心配から水分を控えがちになりますが、水分が不足すると便秘や脱水症状を招きやすくなり、血糖コントロールが難しくなります。医師から水分を制限されている場合を除き、できるだけこまめに水分を摂取するように心掛けま● 不安定な食事に合わせたインスリン量を打ちましょう

心構えと準備1 食事・栄養管理

しょう。

災害発生時

「食べる量が一定でない」「いつ食べられるかわからない」などの期間は、低血糖を防ぐ意味でも、食べた量に見合ったインスリン量を打つ、という対応が必要でしょう。 その後、規則正しい食事ができるようになったら、日常の打ち方に戻すようにします。

● 時間をかけよく噛んで食べましょう
食事量が十分でない期間は、最大限に満腹感を得られるよう、時間をかけてよをかけることは急激な血糖の上昇を抑えることにもつながります。

● 食事は必要量を食べましょう

避難時

く噛みながら食べましょう。また、時間避難から数日後には食事も十分な量になり、逆に全部食べてしまってはカロリー● 炭水化物はゆっくり時間をかけて食べましょう

過多となる場合も考えられます。そのような時、周囲に気兼ねをして残さず食べる

避難時の食事は、おにぎりやパンなど、炭水化物を多く含む食品が多くなりがの多いもの（卵、肉、乳製品等）や野菜類があれば、まずそれらを先にゆっくり噛んで食べ、炭水化物を後にする様に心掛けましょう。また、カップ麺の残り汁の飲み干しは塩分の摂りすぎを招きやすいので、くれぐれもご留意ください。

おにぎり

12

パン

避難生活

ちです。このような食品は血糖を急激に上げる恐れがありますので、タンパク質ましょう。
ようなことはせず、必要な量だけを食べるようにしましょう。

カップ麺

13

② 肩こり改善「壁つっぱりストレッチ」

運動
エコノミークラス症候群の防止のため、1日に2〜3回行いましょう。

壁の横に立ち、壁側の腕を真横に伸ばして、手のひらを壁に押しつける。

出典：国立健康・栄養研究所 HP より一部引用

心構えと準備2 運動/ストレス管理

手のひらが壁から離れないようにしたまま、からだ全体を壁に背を向けるよう① 足首の曲げ伸ばしに約90度回転しそのまま20秒間キープ。
反対の腕も同様に行う。

つま先を手前に向けたり、倒したり災害発生時をゆっくり左右5回ずつくり返す。

② 膝の抱え込み膝を両 手 で 抱 え 込 み 、太 も も の前面を胸に近づけるように膝を引く。
1回10秒ほどで左右3回ずつ。

ストレス管理ストレスは高血糖を助長する要因にもなりますので、軽減を心掛けましょう。

背伸びをするように5秒間手足を● 1人で悩まず相談しましょう

大きく伸ばし、脱力。
3回くり返す。

声をかけ合うことが気持ちの落ち込みを防ぎます。悩みは1人で抱え込まず、避難時③ 全身を伸ばす

ご家族や周囲の信頼できる人に聞いてもらいましょう。また、ストレスによる症状腰痛・肩こりの改善には、以下のようなストレッチが効果的です。
出典：（社）日本糖尿病協会 HP より一部引用① 腰痛改善「おへそのぞき腹筋」8〜10回程度くりかえしましょう● 昼間の短時間睡眠も大切です

仰向けに寝て、頭の後ろで手を組み、睡眠は、疲労回復はもちろん、精神安定に膝を軽 く 立 て る（ 両 膝 は 開 か ない）。

も重要です。夜間に十分な睡眠がとれない

お腹の上に空の紙コップなど倒れやすい

場合は、昼間の短時間でも眠れる時に眠っものを置く。て、睡眠時間を補いましょう。

お腹の 上 に 置 い た も の が 倒 れ な い● 少しでも気分転換できることをように注意しながら、おへそをのぞき少し余裕ができたら、軽い体操や散歩で込むように頭を少し上げ、3秒止めてから積極的に体を動かしましょう。また、植物におろす。

触れるなども気分転換になります。

避難生活

14があれば救護所の医療スタッフにお話しください。

15

糖尿病患者さんのための氏災害用DMカード

名:

緊急連絡先
氏

名

電話

続柄

携帯電話 :
携帯

電話

緊急時用連絡先メモ

タニオリ

ヤマオリ

インスリン等について使用している

現在インスリンを

薬品名

・

家族の携帯電話

家族の勤務先/学校

家族の勤務先/学校

使用していない（）

注射器、針、ポンプ等の名称 （）服用中の飲み薬等の薬品名 （）使用中のインスリン

そ の 他 の 薬

家族の携帯電話

タニオリ

ヤマオリ

自分の情報

親氏

名住所

連絡先

自宅電話
携帯電話
勤務先/学校電話（（（）））

知人

/友戚

親人

知戚人

/友人

保 険 証 番 号
ヤマオリ

タニオリ

区市町村役所/支所

かかりつけの病医院・薬局院

局

名

電話

（）

担当医師

（先生 ）

保健所

糖 尿 病 患 者 会

名
電話

（）

災害用 DM カードを利用しましょう

災害用 DM カードの使い方
必要事項を記入し、キリトリ線から切り離し、右図の様に折り畳んで、いつも身につけているようにしましょう。

添付のカード「災害用DMカード」は、使用中 の イ ン ス リ ン や 非 常 時 の 連 絡先をD
M
カード薬

医災害用病メモ

糖尿病患者さんのための氏名:

携帯 電話

:

糖尿病患者さんのための災害用DMカード

災害用DMカード

記入して役立てていただくものです。なるべく細かく記入し、いつも身につけているようにしましょう。

GXX00X JP.GLA.00.00.00