東邦大学薬学部

平成26年度上期生涯学習講座

平成26年４月27日掌，平成26年５月25日掌，平成26年６月22日掌，平成26年７月27日掌，平成26年９月21日掌

主催：東邦大学薬学部

東邦大学薬学部

平成26年度上期生涯学習講
平成2年度上期生涯学習講座
日時：

平成26年４月27日・５月25日
平成26年６月22日・７月27日・９月21日 各日共午後１時～午後５時30分
会
場 ： 東邦大学薬学部大講義室
単 位 取 得 ： １日につき３単位（薬剤師認定制度認証機構認証：東邦大学薬学部認証番号Ｇ０２）
主催 ： 東邦大学薬学部
メ イ ン テ ー マ ： 患者さんに寄り添う治療

権牽牽牽牽牽牽牽権
権
犬牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽犬献
献◎パーキンソン病
献・パーキンソン病について、生活と治療
献
献 全国パーキンソン病友の会会員 若干名
献
献 平成26年４月27日掌 献 ・パーキンソン病治療とリハビリテーション
献
献（認証番号G02-14-01）献 一般社団法人 千葉県理学療法士会公益事業局担当 理事 松川 基宏 先生
献献献 ・パーキンソン病の病態と治療
献
献
献 リハビリテーション花の舎病院 院長 近藤 智善 先生
献研牽牽牽牽牽牽牽権研
硯硯権権
犬牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽犬◎認知症
献
献
献・認知症～ご本人と家族の悩みから、地域で支える～
平成26年５月25日掌献
献 公益社団法人 認知症の人と家族の会 千葉支部副代表 児島 和子 先生
献（認証番号G021402）
献
献 ・認知症とBPSD（周辺症状）まで、治療と薬剤献
献
献 東京ふれあい医療生協副理事長 梶原診療所 在宅サポートセンター センター長 平原 佐斗司 先生献研牽牽牽牽牽牽牽権権
研権
犬牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽犬硯硯◎リウマチ患者からの薬剤師への期待
献
献
献・リウマチ白書から見える薬剤師への期待
平成26年６月22日掌献
献 公益社団法人 日本リウマチ友の会 会長 長谷川 三枝子 先生
献（認証番号G021403）
献
献 ・リウマチ疾患への薬剤師の役割と可能な支援
献
献
献 昭和大学薬学部 社会健康薬学講座 地域医療薬学部門 教授 倉田 なおみ 先生
献権
権
犬牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽犬研牽牽牽牽牽牽牽権研
硯硯◎乳がんの最新の薬物治療
献
献
献
献
献 ・乳がんを経験して薬剤師にひとこと
献NPOキャンサーリボンズ 理事 山崎 多賀子 先生
献 平成26年７月27日掌 献 ・乳がんの病態と最新の治療
献
献（認証番号G02-14-04）献 東邦大学医療センター大橋病院外科学講座 講師 岡本 康 先生
献献献 ・乳がん患者への薬剤管理指導の実際
献
献
献 東邦大学医療センター大橋病院薬剤部 主任 野村 充俊 先生
献研牽牽牽牽牽牽牽権権研
硯硯
犬牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽犬◎統合失調症～自分に合った処方を決めて行くには～献献献献献 ・患者の立場から
献疾患から回復した患者さん 1名
平成26
年９月21
日掌
献
献 ・医師の立場から
献（認証番号G021405）
献
献 公益財団法人 住吉偕成会住吉病院 院長 中谷 真樹 先生
献献
献 ・薬剤師の立場から
献
献献 東邦大学薬学部医療薬学教育センター 教授 吉尾 隆 先生
献
研牽牽牽牽牽牽牽研
硯牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽牽硯
お問い合わせ先：〒274-8510 千葉県船橋市三山2-2-1 東邦大学薬学部
臨床薬学研修センター 生涯学習認定制度委員会事務局
TEL.047-472-1263 FAX.047-472-1596
Ｅメール：info-cptc@phar.toho-u.ac.jp
ホームページアドレス：http://cptc.phar.toho-u.ac.jp/

目次－統合失調症～自分に合った処方を決めて行くには－医師の立場から …………………………………………………………………中谷 真樹
１．
“リカバリー”ってなんだ ……………………………………………………………６１）“リカバリー”ある定義……………………………………………………………６２）“リカバリー”別の定義……………………………………………………………６３）“リカバリー”ある人の解釈………………………………………………………６４）“リカバリー”別の人の解釈………………………………………………………６５）リカバリーを意味しないもの………………………………………………………８６）リカバリーが意味するもの…………………………………………………………８７）“リカバリー”の５つの段階………………………………………………………８８）リカバリーの構成要素………………………………………………………………８９）リカバリーのテーマとは……………………………………………………………８２．統合失調症とは …………………………………………………………………………８１）精神医学の歴史（１）………………………………………………………………１０２）鉄鎖からの開放………………………………………………………………………１０３）精神医学の歴史（２）………………………………………………………………１０４）かつての隔離…………………………………………………………………………１０５）かつての拘束…………………………………………………………………………１０６）統合失調症……………………………………………………………………………１０７）発症にいたる一般的な経緯…………………………………………………………１２８）統合失調症の症状と社会的機能……………………………………………………１２９）統合失調症～ドパミン仮説～………………………………………………………１２１０）統合失調症と認知機能障害…………………………………………………………１２１１）統合失調症患者の認知………………………………………………………………１２１２）健常者と比較した統合失調症者の神経心理的プロフィール……………………１４１３）記憶における健常対象群との比較値………………………………………………１４１４）認知機能の障害による困難…………………………………………………………１４１５）生活機能障害と認知機能の関連……………………………………………………１４３．リカバリーを目指す薬物治療…………………………………………………………１４１）統合失調症の経過……………………………………………………………………１４２）長期的な予後…………………………………………………………………………１６３）抗精神病薬の投与量と治療反応率…………………………………………………１６４）服薬アドヒアランスと再入院率……………………………………………………１６５）患者さんが考える“リカバリー”…………………………………………………１６６）薬を飲むことで発現した副作用のうち、困っている副作用はありますか？…１６７）くすりが嫌いな理由…………………………………………………………………１８８）本人が治療の指揮者になるために…………………………………………………１８

４．真のゴールは何か………………………………………………………………………１８１）First,donotharm. 薬物療法を適正化する…………………………………１８２）向精神薬多剤投与に対する診療報酬上の規制……………………………………１８３）統合失調症に悪影響を及ぼす向精神薬……………………………………………１８４）抗精神病薬の投与剤数の国際比較…………………………………………………２０５）抗精神病薬の副作用…………………………………………………………………２０６）統合失調症と生命……………………………………………………………………２０７）統合失調症患者の突然死……………………………………………………………２０８）抗精神病薬と死亡リスク……………………………………………………………２０９）どの抗精神病薬で死亡リスクが高いか……………………………………………２０１０）多剤／大量療法は妥当なのか？……………………………………………………２２１１）わが国で多剤併用が生じる原因……………………………………………………２２１２）多剤併用の問題点……………………………………………………………………２２１３）SCAP法………………………………………………………………………………２２１４）抗精神病薬投与中の死亡リスク……………………………………………………２２１５）統合失調症に対する多剤併用療法…………………………………………………２４５．抗うつ薬の副作用………………………………………………………………………２４１）抗うつ薬の副作用……………………………………………………………………２４２）抗うつ薬による作用と副作用の特徴………………………………………………２４
I el
ectiveSerot
onin Reupt
akeInhibitor）…２６３）選択的セロトニン再取り込み阻害薬SSR（S４）SSRIの副作用………………………………………………………………………２６５）SNRIの特徴…………………………………………………………………………２６６）SNRIの副作用………………………………………………………………………２６７）ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSa）の特徴……２６８）ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSa）の副作用…２６９）抗不安薬・睡眠薬の作用……………………………………………………………２８１０）Benzodiazepi
neの４つの作用と特性……………………………………………２８１１）ベンゾジアゼピン系薬の適応症……………………………………………………２８１２）英国医薬品安全委員会ガイドライン（１９８８）……………………………………２８１３）ベンゾジアゼピンの治療上の作用（短期使用の場合）…………………………３０１４）複数の作用を利用した他の臨床適応（短期使用の場合）………………………３０
１５）英国国立医療技術評価機構（NICE）ガイドライン ……………………………３０１６）大うつ病治療ガイドライン①（日本うつ病学会、２０１２）………………………３０１７）大うつ病治療ガイドライン②（日本うつ病学会、２０１２）………………………３０１８）大うつ病治療ガイドライン③（日本うつ病学会、２０１２）………………………３２１９）大うつ病治療ガイドライン④（日本うつ病学会、２０１２）………………………３２２０）大うつ病治療ガイドライン⑤（日本うつ病学会、２０１２）………………………３２２１）アメリカ食品医薬品局（FDA）のベンゾジアゼピン承認状況 … … … … … …３２２２）依存（dependence）とは？………………………………………………………３２２３）依存性薬物の特徴……………………………………………………………………３２２４）Z－drug………………………………………………………………………………３４２５）【ベンゾジアゼピン系薬剤の乱用率】………………………………………………３４２６）常用量依存とは………………………………………………………………………３４２７）依存と常用量依存の相違……………………………………………………………３４２８）【InterdoseReboundAnxi
etyとは】……………………………………………３４２９）ベンゾジアゼピン依存まとめ………………………………………………………３４３０）ベンゾジアゼピンの離脱……………………………………………………………３６３１）離脱時に起こる現象…………………………………………………………………３６３２）離脱を目指す際に必要な注意①……………………………………………………３６３３）ベンゾジアゼピンの離脱法…………………………………………………………３６３４）【依存からの離脱『置換法』】………………………………………………………３８３５）睡眠衛生（良い睡眠を促進する行動的・環境的要因）…………………………３８６．働いて元気になる！……………………………………………………………………３８１）働くために必要なもの………………………………………………………………３８２）“リカバリー”と働くこと …………………………………………………………４０３）仕事に求めているもの………………………………………………………………４０４）精神障がいをもつ人と仕事…………………………………………………………４０５）迷信……………………………………………………………………………………４０６）真実……………………………………………………………………………………４２７）障害者のハローワークでの新規求職申込件数……………………………………４２８）精神障がいを持つ人の就職…………………………………………………………４２９）職業別の就職状況……………………………………………………………………４２７．働く人を応援したい……………………………………………………………………４２１）これまでの方法………………………………………………………………………４４２）I
PS援助付き雇用のプリンシパル …………………………………………………４４３）支援方法の違い………………………………………………………………………４４４）これまでの１１の研究におけるIPSモデルの一般就労率 …………………………４４５）ヨーロッパでのIPS研究での一般就労率…………………………………………４４６）I
PS援助つき雇用研究のまとめ……………………………………………………４６８．私たちの経験……………………………………………………………………………４６１）経験したこと／その１………………………………………………………………４６２）就職したいと思ったデイケアの人たち（２００４７.２００６４.）………………………４６３）２００４年７月～２００５年６月……………………………………………………………４６４）なかなか働けない……………………………………………………………………４６５）出会った本……………………………………………………………………………４８６）２００５年７月～２００６年４月……………………………………………………………４８７）デイケアでの就労支援利用者の比較………………………………………………４８８）経験したこと／その２………………………………………………………………４８９）すみよし障がい者就業・生活支援センター（２００８）……………………………４８１０）年齢別登録状況………………………………………………………………………４８１１）住吉病院での就労支援………………………………………………………………５０１２）統合失調症／気分障害の求職者……………………………………………………５０１３）就職状況の比較………………………………………………………………………５０１４）ひとりひとりの職場選び……………………………………………………………５０１５）経験し、感じたこと…………………………………………………………………５２１６）住吉偕成会の当事者雇用……………………………………………………………５２１７）ご清聴ありがとうございました……………………………………………………５２

薬剤師の立場から ………………………………………………………………吉尾隆
１．薬学生の時代 ある患者さんとの出会い……………………………………………５８１）ある統合失調症の患者さん・・・…………………………………………………６０２）アドヒアランス adher
ence………………………………………………………６０３）自覚的薬物体験に影響を与える因子………………………………………………６２４）国内における統合失調症患者の薬物治療の問題点………………………………６２５）抗精神病薬併用投与に関する国際比較……………………………………………６２６）東アジア各国における向精神薬，抗精神病薬の使用薬剤数の比較……………６２７）統合失調症入院患者の抗精神病薬投与量国際比較………………………………６２８）抗パーキンソン薬処方率の国際比較………………………………………………６４９）抗精神病薬の多剤併用大量処方は何をもたらすか？……………………………６４１０）ベンゾジアゼピン系 抗不安薬・睡眠薬使用問題………………………………６４１１）統合失調症と生命……………………………………………………………………６４１２）どの抗精神病薬で死亡リスクが高いか……………………………………………６４
１３）統合失調症患者の突然死……………………………………………………………６４
１４）精神病院における身体救急疾患の分類……………………………………………６６１５）精神科病院における精神疾患患者の死亡要因（海外）(
１９９８~２００２、n=６０８)…６６１６）QT延長と抗精神病薬………………………………………………………………６６１７）誤嚥性肺炎……………………………………………………………………………６６１８）誤嚥性肺炎と抗精神病薬の量………………………………………………………６６１９）抗精神病薬の受容体特性と主な身体合併症………………………………………６６２０）服薬の継続に影響を及ぼす副作用…………………………………………………６８２１）D２受容体占拠率と有効性及び錐体外路症状 ……………………………………６８２２）Benzodiazepi
neの4つの薬理作用と特性 ………………………………………６８２３）抗不安薬・睡眠薬の作用……………………………………………………………６８２４）抗不安薬の副作用……………………………………………………………………６８２５）睡眠薬のおもな副作用………………………………………………………………７０２６）睡眠薬の副作用（記憶障害、健忘）………………………………………………７０２７）住吉病院で出会ったある患者さん…………………………………………………７０２８）精神疾患に対する医療の推進について③…………………………………………７０２９）統合失調症患者の薬物療法の適正化………………………………………………７２３０）ご清聴ありがとうございました。 ………………………………………………７２

平成26年９月２１日－統合失調症～自分に合った処方を決めて行くには－医師の立場から

公益財団法人－1－

住吉偕成会住吉病院

院長

中谷真樹

－2－

医師の立場から
１．
“リカバリー”ってなんだ１）“リカバリー”ある定義
２）“リカバリー”別の定義
３）“リカバリー”ある人の解釈
４）“リカバリー”別の人の解釈
５）リカバリーを意味しないもの
６）リカバリーが意味するもの
７）“リカバリー”の５つの段階
８）リカバリーの構成要素
９）リカバリーのテーマとは２．統合失調症とは
１）精神医学の歴史（１）２）鉄鎖からの開放
３）精神医学の歴史（２）４）かつての隔離
５）かつての拘束
６）統合失調症
７）発症にいたる一般的な経緯
８）統合失調症の症状と社会的機能
９）統合失調症～ドパミン仮説～
１０）統合失調症と認知機能障害
１１）統合失調症患者の認知
１
２）健常者と比較した統合失調症者の神経心理的プロフィール
１３）記憶における健常対象群との比較値
１４）認知機能の障害による困難
１５）生活機能障害と認知機能の関連
３．リカバリーを目指す薬物治療
１）統合失調症の経過
２）長期的な予後
３）抗精神病薬の投与量と治療反応率４）服薬アドヒアランスと再入院率
５）患者さんが考える“リカバリー”
６）薬を飲むことで発現した副作用のうち、困っている副作用はありますか？
７）くすりが嫌いな理由
８）本人が治療の指揮者になるために
４．真のゴールは何か
１）First,donotharm. 薬物療法を適正化する
２）向精神薬多剤投与に対する診療報酬上の規制
３）統合失調症に悪影響を及ぼす向精神薬－3－

４）抗精神病薬の投与剤数の国際比較
５）抗精神病薬の副作用
６）統合失調症と生命
７）統合失調症患者の突然死
８）抗精神病薬と死亡リスク
９）どの抗精神病薬で死亡リスクが高いか
１０）多剤／大量療法は妥当なのか？
１１）わが国で多剤併用が生じる原因
１２）多剤併用の問題点
１３）SCAP法
１４）抗精神病薬投与中の死亡リスク
１５）統合失調症に対する多剤併用療法
５．抗うつ薬の副作用
１）抗うつ薬の副作用
２）抗うつ薬による作用と副作用の特徴
I el
ecti
veSer
ot
oni
n Reupt
akeInhibitor）
３）選択的セロトニン再取り込み阻害薬SSR（S４）SSRIの副作用
５）SNRIの特徴
６）SNRIの副作用
７）ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSa）の特徴
８）ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSa）の副作用
９）抗不安薬・睡眠薬の作用１０）Benzodi
azepi
neの４つの作用と特性
１１）ベンゾジアゼピン系薬の適応症
１２）英国医薬品安全委員会ガイドライン（１９８８）
１３）ベンゾジアゼピンの治療上の作用（短期使用の場合）
１４）複数の作用を利用した他の臨床適応（短期使用の場合）
１５）英国国立医療技術評価機構（NICE）ガイドライン
１６）大うつ病治療ガイドライン①（日本うつ病学会、２０１２）１７）大うつ病治療ガイドライン②（日本うつ病学会、２０１２）１８）大うつ病治療ガイドライン③（日本うつ病学会、２０１２）１９）大うつ病治療ガイドライン④（日本うつ病学会、２０１２）２０）大うつ病治療ガイドライン⑤（日本うつ病学会、２０１２）２１）アメリカ食品医薬品局（FDA）のベンゾジアゼピン承認状況２２）依存（dependence）とは？
２３）依存性薬物の特徴
２４）Z－drug２５）【ベンゾジアゼピン系薬剤の乱用率】
２６）常用量依存とは２７）依存と常用量依存の相違
２８）【Interdos
eReboundAnxi
etyとは】
２９）ベンゾジアゼピン依存まとめ－4－３０）ベンゾジアゼピンの離脱
３１）離脱時に起こる現象
３２）離脱を目指す際に必要な注意①
３３）ベンゾジアゼピンの離脱法
３４）【依存からの離脱『置換法』】
３５）睡眠衛生（良い睡眠を促進する行動的・環境的要因）
６．働いて元気になる！
１）働くために必要なもの
２）“リカバリー”と働くこと
３）仕事に求めているもの
４）精神障がいをもつ人と仕事
５）迷信
６）真実
７）障害者のハローワークでの新規求職申込件数
８）精神障がいを持つ人の就職
９）職業別の就職状況
７．働く人を応援したい
１）これまでの方法
２）I
PS援助付き雇用のプリンシパル
３）支援方法の違い４）これまでの１１の研究におけるI
PSモデルの一般就労率５）ヨーロッパでのIPS研究での一般就労率６）IPS援助つき雇用研究のまとめ
８．私たちの経験
１）経験したこと／その１
２）就職したいと思ったデイケアの人たち（２００４７.２００６４.）３）２００４年７月～２００５年６月
４）なかなか働けない
５）出会った本
６）２００５年７月～２００６年４月
７）デイケアでの就労支援利用者の比較
８）経験したこと／その２
９）すみよし障がい者就業・生活支援センター（２００８）
１０）年齢別登録状況
１１）住吉病院での就労支援
１２）統合失調症／気分障害の求職者
１
３）就職状況の比較
１４）ひとりひとりの職場選び
１５）経験し、感じたこと
１６）住吉偕成会の当事者雇用
１７）ご清聴ありがとうございました

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平成26年９月２１日－統合失調症～自分に合った処方を決めて行くには－
薬剤師の立場から

東邦大学薬学部医療薬学教育センター－55－教授吉尾隆

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薬剤師の立場から
１．薬学生の時代 ある患者さんとの出会い
１）ある統合失調症の患者さん・・・
２）アドヒアランス adherence
３）自覚的薬物体験に影響を与える因子
４）国内における統合失調症患者の薬物治療の問題点
５）抗精神病薬併用投与に関する国際比較
６）東アジア各国における向精神薬，抗精神病薬の使用薬剤数の比較
７）統合失調症入院患者の抗精神病薬投与量国際比較
８）抗パーキンソン薬処方率の国際比較
９）抗精神病薬の多剤併用大量処方は何をもたらすか？
１０）ベンゾジアゼピン系 抗不安薬・睡眠薬使用問題
１１）統合失調症と生命１２）どの抗精神病薬で死亡リスクが高いか
１３）統合失調症患者の突然死１４）精神病院における身体救急疾患の分類
１５）精神科病院における精神疾患患者の死亡要因（海外）(
１９９８~２００２、n=６０８)
１６）QT延長と抗精神病薬１７）誤嚥性肺炎
１８）誤嚥性肺炎と抗精神病薬の量１９）抗精神病薬の受容体特性と主な身体合併症
２０）服薬の継続に影響を及ぼす副作用
２１）D２受容体占拠率と有効性及び錐体外路症状
２２）Benzodi
azepi
neの4つの薬理作用と特性
２３）抗不安薬・睡眠薬の作用
２４）抗不安薬の副作用
２５）睡眠薬のおもな副作用
２６）睡眠薬の副作用（記憶障害、健忘）
２７）住吉病院で出会ったある患者さん
２８）精神疾患に対する医療の推進について③２９）統合失調症患者の薬物療法の適正化
３０）ご清聴ありがとうございました。

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