栃木医療センター
No,28
No,33 20162018 January
October

理信頼念貢献協働●年頭挨拶 ………………………………………1●アレルギー対応食おもてなし料理コンテスト …4●第71回

国立病院総合医学会 ……………2●ボツリヌス療法のご案内 ……………………5●宇都宮市医師会・合同医療セミナー、職場紹介（医事部門）…3●連携医紹介（医療法人いちはらファミリークリニック） …6

独立行政法人国立病院機構

栃木医療センター

広報誌

2018年年頭のご挨 拶明けましておめでとうございます。平成年の年頭

話してきました。では、栃木医療センターはどのよう国の施策をお手本にしたくても、日本が世界に先駆けえようとしています。この困難を乗り越えるのに、他り、“超”少子高齢化と形容するほど深刻な状況を迎木医療センターは急性期医療機関として地域に貢献し充実を図ってきました。このような経緯からも、「栃備し、医師をはじめとして各種医療スタッフを増員し備えた手術室を完成させ、最先端の各種医療機器を配な役割を担って行く方針なのかを述べさせていただきて少子高齢社会を迎えるので、参考にできる国はありていく」べきであると考えています。「ワンランク上に当り、ご挨拶を申し上げます。

ま せ ん。 日 本 は 自 ら の 知 恵 と 力 で、 国 民 が 一 丸 と なの医療機関を目指して、さらなる進化を続ける」こと

年半前に病棟を新築し、高度な機能をり、互いに助け合いながら、この困難を克服していく

3

願いいたします。

を目標に掲げて努力してまいります。本年も宜しくおます。当院はしかないのです。

肝要と言われる由縁です。

ん。これが、今後の医療界では「機能分化と連携」が取 っ て い か な け れ ば、 こ の シ ス テ ム は 構 築 で き ま せら 診 療 所 ま で 各 医 療 機 関 が 機 能 分 担 し、 密 に 連 携 を慢性期、在宅と色々な機能が求められます。大病院か

言に医療と言っても、高度急性期、急性期、回復期、概念で、医療はその中の一部分でしかありません。一を支えて行く仕組みのことです。これはとても大きな力して一人の患者さん（すなわち、国民のことです）いうのは、一言で言えば、医療・介護・地域社会が協切って行こうとしています。地域包括ケアシステムとム と い う 仕 組 み を 構 築 す る こ と に よ り、 何 と か 乗 り

医療・介護などに関して、国は地域包括ケアシステ

日本の少子高齢化の進展度は世界の先頭を走ってお親太郎

ここまで、今後の日本の医療のあり方について、お1

長谷川

30

長院

第71回

国立病院総合医学会
高齢者のポリファーマシーへの協働介入（第二報）～薬剤師だからできること
薬剤部

酒井彩

2017年11月10日（ 金 ）、11日（ 土 ） に 香 川 県
高松市において第71回国立病院総合医学会が開催され、「高齢者のポリファーマシーへの協働介入（第二報）～薬剤師だからできること」について発表を行いました。当院では2015年１月からポリファーマシー外来を開設し、入院患者さんを対象とした多職種協働チーム（総合内科医、薬剤師、看護師、地域連携室）による介入を行っています。２年前の同学会での第一報に続いて、今回は、この２年間の取り組みと介入結果について報告させていただきました。ポリファーマシーという言葉は、“ポリ”は“多くの”、“ファーマシー”は“薬”という意味です。どの薬にも副作用や相互作用があり、薬が増えるほどそのリスクが増える危険性があります。取り組みの内容としては、薬の組み合わせや副作用の確認を含めた薬剤調整を行っています。開設以降に介入した患者数は延べ104名となり、中止薬剤の中で多かったのは粘膜保護薬やベンゾジアゼピン系睡眠薬などがありました。日頃、かかりつけ医療機関との情報共有を意識して行っておりますが、今後はより一層、地域の医療機関との連携を図りながら取り組んでいきたいと考えています。
今回、初めての学会発表でしたが、日頃の活動を人に伝えることの難しさや大変さを実感し、それとともに、抄録やポスターの作成から当日の発表までをやり切ったという達成感を味わうことができました。
今回の貴重な経験を、これからの日々の業務にも活かしていきたいと思います。

大腸内視鏡実完遂症例における3D－CT の腸管外病変の評価
放射線科

森慶太

私は11月10日に香川県高松市で行われた第71回
国立病院総合医学会に参加し、口述発表しました。
私が発表した演題は「大腸内視鏡未完遂症例における大腸3D－CTの腸管外病変の評価」です。当院では、内視鏡が挿入困難であった方に対して、大腸CTという検査を行うことがあります。
大腸疾患におけるゴールデンスタンダードは大腸内視鏡検査ですが、これを補完する役割に加え、腸管外の疾患に関しても評価できる事が大腸CT検査の特長と考えています。実際に、私たちが大腸内視鏡未完遂後に撮影した26例中６例では、早急な医療介入を要する重大な腸管外病変が発見されました。この結果から、大腸CTを行うことによって、重大な腸管外病変を発見できる可能性が示唆されました。今後も研究を継続し、大腸CT検査に対する情報提供を行っていきたいと思います。
この学会で発表するために行った、データ整理や抄録作成、スライド作成、などとても良い経験をさせて頂きました。また、いろいろな論文や医学雑誌などを読むことで自分の知識を深めることもできました。
これからも学会発表等に積極的に取り組み、更に知見を深め、患者さんの為のより良い医療に貢献していけるよう努力したいと思います。
2第 208 回～漢方の基本宇都宮市医師会・合同医療セミナー
気血水、耳鼻咽喉科・内科・整形の漢方～さる９月 26 日（火）地域医療研修センター大講堂にて第 208 回

宇都宮市医師会・合同医療セミナーが開催されました。今回は漢方のお話を県内で臨床の現場でご活躍されている３名の先生からご講演頂きました。金子耳鼻咽喉科クリニック院長・金子達先生からは、耳鼻咽喉科医の立場から“漢方の基本・気血水、難聴・耳鳴り・めまいと水毒”、宇都宮漢方懇話会会長・戸村光宏先生からは、内科医の立場から“気に関する腹痛小建中湯の実際”、松村外科整形外科院長・松村崇史先生からは、整形外科医の立場から“瘀血に関する関節痛”という演目でご講演頂きました。最近話題の東洋医学、漢方医療。平日にも関わらず大勢の先生方に出席頂き盛会となりました。

宇都宮市医師会・合同医療セミナー担当幹事
加藤職 場 紹 介

徹・田代昌継医 事 部 門私たち「医事」は、国立病院時代の名残で「医事課」と呼ばれることが多いのですが、現在は事務部企画課の一部門となっています。総勢 50 人超の私たち医事部門の仕事は、患者さんの受付に始まって、診療費の計算、診療報酬の請求、その他もろもろ非常に多岐にわたり、診療部門と患者さんの橋渡し役として、事務部の中では患者さんと直接応対する機会が最も多い部門です。
医事職員は、患者さんが受付をするときに初めて接する病院職員ですが、最後に会計の窓口で対応するのもまた医事職員です。私たちは診療や看護、その他の医療専門職ではありませんが、病院で最初と最後に接する私たちの対応が患者さんのホスピタリティーに直結する重要な部門だと誇りをもって日々の業務に取り組んでいます。
また、医事業務の別の面として、診療費を計算・請求するために保険診療や診療報酬の制度を正確に理解していなければならず、日々の知識の吸収・研鑽が欠かせない、ということがあります。
特に２年毎に改定される診療報酬制度は、改定のたびに知識を更新しなければならないので、なかなか大変です。
このように、主に外来１階のカウンターの後ろで日々右往左往している私たちですが、患者さんからの「ありがとう」の声を励みに、これからも「わかりやすく正確な」業務に務めてまいります。

3病院施設・各種学校対抗！
アレルギー対応食おもてなし料理コンテスト「奨励・ふるさと賞」受賞
栃木医療センター
小児アレルギーエデュケーター（PAE） 看護師 田野井寛子
平成 29 年７月に滋賀県で行われた、第 34 回日本小児臨床アレルギー学会のイベントに応募し「奨励賞・ふるさと賞」を受賞することができました。テーマは５歳の誕生日、手軽に入手可能で特定原材料７品目（卵・乳・小麦・そば・落花生・えび・かに）をいずれも使用しないおもてなし料理を考案するというコンテストです。メンバーとともに考えたことは栃木県にちなんだ食材を使い、栃木をアピールできるもの、家族みんなで楽しく簡単に作ることができて食物アレルギーのお子さんが喜んでくれるものにしようということでした。そこで、栃木医療センターの所在地である宇都宮市のソウルフード、餃子に挑戦することにしました。しかし餃子の皮を小麦粉でなく米粉に代替えするとポロポロで粘り気がなく皮になりません。試行錯誤の結果、ジャガイモをすりおろし熱湯を加えつなぎにすることで、パサつきを抑えることに成功しました。他にとちおとめ（イチゴ）のデザートや湯葉を使用した副菜を考案しました。栃木県の特産物を使用した
メニューは一次審査を通過しクックパッドに掲載され、その閲覧数などで二次審査を通り奨励賞を受賞することができましたが、実際に原材料７品目の除去メニューは想像以上に大変でした。
わが国の食物アレルギーの有症率は乳児で約５〜 10％、幼児で５％、学童期以降が 1.5 〜３％といわれ、多くの子どもと家族が楽しむはずの食事に不安を抱えています。保育園など年少期から親からはなれ集団生活をする子どもや、学童期に入り大人の監視下から活動範囲が拡大する子どもを持つご両親の不安は計り知れないと思います。平成 26 年６月に、アレルギー疾患対策基本法（平成 26 年法律第 98 号）が成立しました。この法律では、「国、地方公共団体、医療保険者、国民、医師その他の医療関係者及び学校等の設置者又は管理者の責務を明らかに」し、「アレルギー疾患対策を総合的に推進することを目的とする」ことが明示され、基本的施策として、専門的な知識及び技能を有する医師その他の医療従事者の育成、医療機関の整備、アレルギー疾患を有する者の生活の質の維持向上等に必要な施策を講ずるものとするとされています。日本小児臨床アレルギー学会認定の小児アレルギーエデュケーターはアレルギーの専門知識と指導技術を持ち、子どもやそのご家族が目的に向かってアドヒアランス（治療方法について、患者が十分に理解し納得した上で実施、継続すること）を高めるための支援を期待されています。需要が高まるアレルギー疾患対策に、幅広い職種のメディカルスタッフが専門的な知識と指導技術を必要とされているのです。
今回のコンテストでは、医師、看護師、管理栄養士で構成されたチームでメニューを考案しました。アレルギー除去食を進める上で、不足する栄養素を補うようアドバイスすることは重要です。コンテストに参加して、食物アレルギーを持つ子どもとご家族の苦労を実感することができたことは、具体性と個別性のある指導に結びつく学びとなりました。簡単に出来るレシピを考案しようと試みましたが、その完成には想像以上に苦戦し、子どもたちの喜ぶ顔が見たくて作る料理がこんなにも大変なのだと実感することとなったのです。今回のコンテストの経験を活かし、病院で出会う子どもたちやそのご家族に、労いと尊敬の気持ちを持って、食物アレルギーへの不安や悩みを少しでも和らげ、子どもたちの成長と発達に少しでも力になれれば幸いです。

4脳神経外科

ボツリヌス療法のご案内
手足のつっぱり（痙縮）の治療
脳卒中の後遺症のひとつに痙縮という症状があります。
痙縮とは手足の筋肉のつっぱりです。ひじが曲がったまま伸びない、手の指が握ったまま開かないなどの症状は、手足の筋肉のつっぱりによるものなのかもしれません。
このような症状でお困りの方はご相談下さい。

代表的な痙縮・手指が握ったまま開きにくい・肘が曲がって動かしにくい・足の筋肉がつっぱって歩きにくい

ボツリヌス療法とはボツリヌス療法とは、ボツリヌス菌が作り出す天然のたんぱく質を有効成分とする薬を筋肉内に注射する治療法です。効果は注射後２～３日後から徐々にあらわれ、通常３～４ヶ月持続します。ボツリヌス療法により、痙縮そのものが治るわ
けではありませんが、治療によって痙縮がやわらぎ、日常生活動作やリハビリテーションを行いやすくなることが期待できます。

お問い合わせ先：地域医療連携室（平日８：30～18：00）
ＴＥＬ：028-622-0299

5

ＦＡＸ：028-622-5278

連 携 医 紹 介
医療法人いちはらファミリークリニック院長

市原征洋

当院は羽黒山の梵天祭りで有名な旧上河内町に位置し、田原街道を北上して国道293号線との交差点を左折したところにあります。当院は2013年５月に開院して、今年で開業５年目になります。
私は平成６年に自治医科大学を卒業し、出身県である山形県に戻り、主に消化器一般外科医として11年間勤務させていただきました。その間、県内各地の町立病院や、豪雪地帯の村立診療所などでの僻地医療にも従事させていただき、外科診療だけではなく内科、小児科、整形外科、訪問診療など幅広くプライマリケアの診療をさせていただきました。その後、家庭医療の勉強のために神奈川県内の病院で４年間勤務させていただき、2009年から宇都宮市内のクリニックに院長として勤務させていただきました。
当院では外来診療として外科、内科、小児科、整形外科、消化器内科を掲げていますが、お子様からお年寄りまで、年齢・性別・病気の種類を問わず、ご家族の皆様のかかりつけ医として健康管理のお役に立ちたいと思っております。ちょっとした健康相談や日常よくある健康問題など何でもご相談ください。また在宅医療にも取り組んでおり、ひばりクリニック、村井クリニック、ししど内科胃腸科クリニック、さつきホームクリニックとの連携のもと、機能強化型在宅支援診療所として24時間365日対応の訪問診療を行っております。定期の訪問診療には昼休みと木曜午後の時間に伺っております。訪問看護師さん、訪問薬剤師さん、ケアマネージャーさん、訪問リハビリや介護の皆さん、訪問歯科医の先生とも緊密に連携を取らせていただいており、毎月開催している在宅ミーティングでの情報交換など、日頃から大変お世話になっております。
外来診療や訪問診療を続けていくうえで、NHO 栃木医療センターのような後方支援病院があることは非常に心強く、特に緊急入院の受け入れや、当院で対応困難な検査や治療など、先生方やスタッ
フの皆様には、必要時には迅速に対応していただいており大変感謝しております。
引き続き、この地で地域医療の一端を担うべく努力していきたいと思っております。今後ともよろしくお願いいたします。

ご案内〒321－0414
栃木県宇都宮市中里町３２２
診療科目 外科・内科・小児科・整形外科・消化器内科・在宅診療
電話 028－612－8350
ホームページ http://ichihara-family-cl.com/
診療時間

月火水木金土日

8 : 3 0 ～ 12 : 3 0○

○

○

○

○○/

14 : 3 0 ～18 : 3 0○○○/○//

木曜午後・土曜午後

日曜・祝日は休診とさせていただきます。

6★症状

発熱、頭痛、関節痛、筋肉痛、倦怠感、鼻水、咳など

★潜伏期間

★感染経路

１～３日（病気がうつってから体に症状が出るまでの期間）

飛沫（ひまつ）感染、接触感染

至 今市 宇都宮 I.C 至 日光

至 河内

至 那須塩原日光

新４号バイパス119

東北自動車道感染対策

宮環★手指衛生（①手洗い②アルコール消毒が有効）
157

街道

至 氏家

至 大谷

＜方法＞ ①手洗いは流水で手を濡らし石けんを泡立ててから手のひら、栃木医療センター
22
旧国立栃木病院
手の甲、指の間、親指、爪先、手首を30秒かけて擦り洗いする。
県体育館
松原３②アルコール消毒は最初に爪先に擦りこみ、まんべんなくり場通
競輪
消毒剤が乾燥するまで手全体に擦りこむ。 70
119
宇都宮タワー＜タイミング＞ 家に帰った時、食事の前、咳やくしゃみが手に付いた時、手63
県立美術館が汚れた時など
県庁
雨情陸橋
桜２
住町通

り

４

鹿沼街道

県庁前通

り

駅前大通

り

環 状

県立博物館
咳・くしゃみの際はティッシュなどで口と鼻を押さえ、他の人から顔をそむけ
東武宇都宮
中央公園
2ｍ以上離れる。咳をしている人はマスクを着用する。
２ＪＲ宇都宮

至 平出

睦町

３

至 黒磯・烏山

125

清

至 鹿沼

★咳エチケット
線

市役所
鶴田陸橋

ー通

滝谷町

６

至 壬生町

日光街道

日光63
県庁
り

駅前大通

り

東武宇都宮

ＪＲ宇都宮

国道

市役所
ー通

鶴田陸橋

滝谷町

６

一条１
至 小山

至 栃木

至 平出

県庁前通

至 黒磯・烏山り線◎本冊子はユニバーサルデザインフォントを使用しています。

至 氏家町通状

環鹿沼鹿沼インタ

２

り

125

睦町
県立博物館
中央公園

場通

宇都宮タワー

４
鹿沼街道

J

タクシー
※ユニバーサルデザインフォント…年齢、性別、障がいの有無にかかわらず、さまざまな人が読みやすく、誤読されにくい書体です。
15分◎本冊子はユニバーサルデザインフォントを使用しています。

桜２

競輪

清住

至 鹿沼

県立美術館

３I.C

松原３

119

雨情陸橋

至 壬生町

20分

旧国立栃木病院

70

発行人

日光街道

栃木医療センター

22

県体育館〒320-8580
栃木県宇都宮市中戸祭1-10-37
TEL. 028-622-5241
FAX. 028-625-2718
URL. http://www.tochigi-mc.jp/

宮環

157

徒歩３分

独立行政法人国立病院機構
栃木医療センター
院長 長谷川 親太郎

至 那須塩原街道

10分

関東バス

東北自動車道

10分

至 東京

至 河内
119

至 大谷至東京

鹿沼インター通 経由
日光街道

東武宇都宮駅

30分

鹿沼I.C

至 小山

至 今市 宇都宮 I.C 至 日光

タクシー
15分
10分

一条１
至 栃木

新４号バイパス20分

JR宇都宮駅

宇都宮I.C栃木医療センター前下車

栃木医療センター

至仙台

国道

鹿沼

鹿沼インタ

交通のご案内I.C

栃木医宮I.C

感染防止対策室

インフルエンザとは…インフルエンザウイルスが喉や肺に感染して発症する病気です東北自動車道仙台

インフルエンザを知ろう

至 東京