取り組み

当院長期入院１型筋強直性ジストロフィー患者に対する健康関連 QOL の調査報告
小松裕輔１）

Yusuke Komatsu１）

NHO石橋功１）

佐伯一成１）

木村Isao Ishibashi

Kazushige Saeki

旭川医療センターリハビリテーション科２）

脳神経内科

要旨同隆２）

Takashi Kimura

当院に長期入院している１型筋強直性ジストロフィー患者の健康関連 QOL に関して調査を実施した。対象は調査研究に対して同意が得られた 11 名（男性 8 名、女性 3 名）。方法はSF-36 を用いて、8 つの下位尺度と 3 つのサマリースコアについて、国民標準値と比較・検討を行った。下位尺度の個人の点数では、身体機能・活力のみ国民標準値を上回る対象者が 1 人もいなかった。平均値で検討すると、全ての下位尺度で国民標準値を下回った。身体機能と活力は、身体的健康度と関連があり、サマリースコアの結果では、身体的側面の QOL が 20.6 ± 19.4( 平均± SD) で 1 番低い結果となった。一方、精神的側面の QOL は 52.2 ± 10.8( 平均± SD) で国民標準値を上回る結果となった。身体的側面の QOL が低下しているにも関わらず精神的側面の QOL が保たれていた要因の一つとして、常時介助を受けられる環境下で長期にわたり生活を送っていると考えた。
キーワード：１型筋強直性ジストロフィー、健康関連 QOL、SF-36【目方法を考えるため、当院に長期入院している MD1 に的】

ついて、国民標準値と比較可能な The medical outcome

筋力低下の進行に伴う基本動作能力、日常生活動作

study Short-Form36 Item Health Survey v2（以下、SF-36）を能力の低下、また知能低下などを呈する 1 型筋強直用いて調査した。SF-36 に関しては、8 つ全ての下位性ジストロフィー患者（1 型 Myotonic dystrophy 以下、尺度（身体機能（Physical Functioning 以下、PF）、体MD1）が、自身の健康感をどのようにとらえているの痛み（Bodily Pain 以下、BP）、全体的健康感（Generalのかを知り、より効果的なリハビリテーション介入

Health 以 下、GH）、 日 常 役 割 機 能（ 身 体 ）（Role小松裕輔

NHO 旭川医療センター リハビリテーション科〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone：0166-51-3161，Fax：0166-53-9184 E-mail：yusuke.k@asahikawa.hosp.go.jp― 73 ―

Physical 以下、RP）、社会生活機能（Social Functioning

表 1 基本属性以下、SF）、日常役割機能（精神）（Role Emotional 以下、RE）、活力（Vitality 以下、VT）、心の精神（Mental
Health 以下、MH））及び 3 つのコンポーネント（身体的健康度・精神的健康度、役割 / 社会的健康度）（図 1）
について、国民標準値と比較し MD1 の特徴を確認することを目的とした。

【対象】

当院入院中の調査研究に対して同意が得られたMD1 11 名（男性 8 名、女性 3 名）を対象とした。

【方表 2 上肢運動機能障害度分類（9 段階法）

法】

Health Related Quality Of Life（HRQOL） 尺 度 と して、SF-36 を用いた。方法は面接法にてよって実施した。 下 位 尺 度 に 関 し て は、PF・BP・GH・RP・SF・RE・VT・MH の 8 項 目 全 て に つ い て 100 点 法 で 得点を算出した。また、2007 年度の国民標準値に基づい た ス コ ア リ ン グ（norm ‐ based ‐ scoring: 以 下、NBS）についても、MD1 の 8 項目全ての下位尺度と比較・検討を行った。また 3 つのコンポーネント（身体的側面の QOL をあらわすサマリースコア（PhysicalComponent summary：以下、PCS）、精神的側面の QOLをあわすサマリースコア（Mental Component summary：以下、MCS）、役割／社会的側面の QOL をあらわす
サマリースコア（Role ／ Social Component summary：以下、RCS））について NBS から算出し国民標準値との比較・検討を行った。

１）

【結果】

①

基本属性

統計学的検討は、一次元分散分析法、Tukey の多重比較を用いて行った。

対象者の年齢は、男性 49.6 ± 9.3 歳、女性 51.3 ±9.1 歳、全体 50 ± 8.8 歳。入院期間は、男性 12.2 ± 5.4 年、
女性 5.3 ± 6.7 年、全体 10.5 ± 6.3 年であった。（表 1）（数値は、平均± SD）②

上肢機能、動作能力
上肢機能、動作能力に関しては、上肢機能障害度分類（９段階法）（表 2）、機能障害度（厚生省分類（新分類））（表 3）に従って評価した。上肢運動機能障害度分類にはばらつきがみられたが、機能障害度に関しては、歩行不可能な対象者が多く、移動レベルは、車椅子レベルの症例が多かった（表 4）③MD1 の各下位尺度の平均点数と国民標準値の100 点法での比較
表の下位尺度の順は 100 点法で算出した MD1 の
図 1 各下位尺度と各コンポーネントとの関係性

平 均 点 の 高 い も の か ら 並 ん で お り、SF:71.6 ± 30.7

― 74 ―

表 6 MD １の個人の各下位尺度の点数

表 3 機能障害度（厚生省研究班、新分類）

表 4 当院 MD1 の上・下肢機能図 2 国民標準値を上回る対象者がいなかった下位尺度と各コンポーネントとの関係性
表 5 MD1 の各下位尺度の平均点数と国民標準値（数値は、平均± SD）
MD1 の個人の各下位尺度の点数④

表 6 の下線部分は MD1 の個人の点数が、国民標準値を上回っている部分を示し、下位尺度の中で SF やRE に 100 点の対象者が多くみられた。PF と VT については、国民標準値を上回る対象者はおらず、それ以外では RP:3 名、BP:1 名、GH:5 名、SF:5 名、RE:4 名、MH:2 名が国民標準値を上回った。（表 6）⑤

国民標準値を上回る対象者が存在しなかった下位

尺度と各コンポーネントとの関係性
点、RE:62.9 ± 38.8 点、RP:58.5 ± 34.7 点、MH:57.3

図は国民標準値を上回る対象者が存在しなかった± 22.0 点、GH:54.8 ± 25.9 点、BP:46.1 ± 24.4 点、PF が身体的健康度と、VT が身体的健康度と精神的健VT:40.9 ± 18.2 点、PF:33.6 ± 28.6 点で、全ての下位康度と関連があったことを表したものである。また、尺度が国民標準値を下回った。
（表 5）また、VT の標

PF・VT 共に役割／社会的健康度との関連は無かった。

準偏差のみが、国民標準値の標準偏差 62.8 ± 19.5 点（図 2）よりも小さかった。それ以外の標準偏差は MD1 の方⑥が大きく、個人間の点数に大きなばらつきがあった。

― 75 ―MD １と NBS との比較

国民標準値を 50 点、その標準偏差を 10 点として変換し、正規化した NBS との比較でも 8 項目全ての下には影響しないという特徴が考えられた。各下位尺位尺度において、MD1 症例の点数が NBS50 点を下回度と 3 つのコンポーネントのうち、最も点数の低かるという結果であった。しかし、RP、GH、SF、RE、った PCS と、最も点数の高かった MCS に着目する

MH は 1S.D 以内に NBS50 点が含まれていた。また、と、PCS に関連があり、MCS には関連が無い下位尺

PF は、その他の下位尺度と比較し、有意に低い結果（P度は PF・RP・SF であった。一方、MCS に関連があり、＜ 0.01）となった。（図 3）

PCS に関連の無い下位尺度は MH・RE であった。今SF-36 サマリースコア

回、PCS が国民標準値を下回った要因は、スコア算出⑦

最も点数が高かったのは MCS で国民標準値 50.0 ±のための、PF に対する係数は最も大きいにも関わら9.8 点に対して、52.2 ± 10.8 点と上回っていた。次いず、点数自体が最も低かったことが大きく影響したもで RCS が 42.4 ± 20.6 点、PCS が 20.6 ± 19.4 点 と 最のと考えた。一方で、MCS が国民標準値を上回ったも低いという結果になった。RCS、PCS は共に国民のは、RE と MH の点数が、MD1 の下位尺度の点数の標準値を下回る結果となった。
（表 7）（数値は平均±中では 2 番目と 4 番目に高かく、MCS 算出の際の RESD）と ME の係数が他の下位尺度よりも大きかったことが【考影響したものと考えた。また、精神機能面に関連する察】

下位尺度の点数が今回のような結果となったことに関

MD1 は全ての下位尺度で国民標準値を下回った。

して、日常生活場面で考えると、身体機能面の低下に下位尺度の中でも、PF は他の下位尺度と比較して有伴い、自立出来ない面も増えるが、常に医療従事者の意に低下していた。また、SF ‐ 36 サマリースコアの介助を受けられる環境下で、長期にわたり生活できて結果より、PF の影響を最も受ける PCS が 20.6 ± 19.4いる面が影響していると考える。

（平均± SD）と国民標準値を下回った。一方、MCSは 52.2 ± 10.8（平均± SD）と国民標準値を上回っ【まとめ】た。この結果から、MD1 は身体機能の低下が身体的当院に長期入院している MD1 患者、11 名の健康関

側面の QOL に影響は与えても、精神的側面の QOL

連 QOL について、SF-36 を用いて、8 項目の下位尺度と 3 つのコンポーネントについて、国民標準値との比較を行った。MD1 は 8 項目全ての下位尺度で国民標準値を下回った。PF は、その他の下位尺度と比較して有意に低くかった。また、PCS の点数も国民標準値50.0 ± 9.8 に対して 20.6 ± 19.4 と下回った。しかし、MCS は国民標準値 50.0 ± 9.8 に対して 52.2 ± 10.8 と上回った。この結果から、MD1 にとって、身体機能の低下は PCS には影響するが MCS には影響しないという特徴が考えられた。その要因としては、身体機能の低下が生じても、長期入院という環境下で、日常生

図3

NBS による MD1 の SF-36 プロフィール

活場面において不自由を感じないようなサポートが受けられていることが１つの要因であると考えた。
（数表 7 SF ‐ 36 サマリースコア値は平均± SD）
論文の要旨は、第 2 回北海道東北筋強直性ジストロ
フィー臨床研究会（2014 年 10 月 18 日発表した。

― 76 ―仙台）にて

引用文献
1) 福原俊一、鈴鴨よしみ．SF ‐ 36v2

日本語版マニュアル：

特定非営利活動法人健康医療評価研究機構、京都、2004
2) 松家豊、新田英二、白井陽一郎：筋ジストロフィー症の上肢機能障害の評価に関する研究
託費研究報告書

厚生省神経疾患研究委

治療に関する研究

筋ジストロフィー症の疫学、臨床および昭和 57 年度、1983；116-121

3) 厚生労働省精神・神経疾患研究開発費

筋ジストロフィーの集学的治療と均てん化に関する研究、筋ジストロフィーのリハビリテーション

マニュアル

2011；2― 77 ―