重要事項説明書
当施設は介護保険の指定をうけています。
（仙台市指定 第０４７５２０２７２７）
当施設はご契約者に対して指定介護福祉サービスを提供します。施設の概要や提供されるサービス内容、契約上にご注意いただきたいことを次の通りに説明します。
※当施設への入居は、原則として要介護認定の結果「要支援・要介護」と認定された方が対象となります。要介護認定をまだ受けていない方でも利用は可能です。

１．施設経営法人（１）法人名社会福祉法人 宮城厚生福祉会（２）法人所在地

宮城県仙台市宮城野区田子字富里１５３番（３）電話番号

０２２－３８８－９９６８（４）代表者氏名

理事長（５）設立年月日

平成９年３月金田 早苗（６）事業の概要○高齢者福祉事業
ユニット型介護老人福祉施設 田子のまち○保育事業○児童厚生施設○児童厚生施設○障がい者福祉事業

２．ご利用事業所（１）事業所の種類

併設ユニット型短期入所生活介護施設

平成２５年９月１日指定 仙台市０４７５２０２７２７（２）事業所の目的『要介護・要支援』と認定された方が短期間宿泊し、一人ひとりの心身の状況を踏まえ、利用前の居宅における生活と利用中の生活が連続したものとなるよう配慮しながら生活全般にわたる援助を行う。
利用者が社会的関係を築き自律的な日常生活を営むことを支援することにより利用者の心身の機能維持、改善を図り、利用者家族の身体的及び精神的負担の軽減を図ることにより、より長く在宅での生活が継続するよう援助することを目的とします。
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（３）事業所の名称

介護老人福祉施設 田子のまち（４）事業所の所在地

宮城県仙台市宮城野区田子字富里１５３番（５）電話番号

０２２－３８８－９９７０（６）管理者氏名

施設長（７）通常のサービス提供地域（８）事業所の運営方針

渡辺 由美
仙台市宮城野区・多賀城市

ユニット型施設の目的とその理念に添ってご利用者の皆様の意思決定を尊重します。
ケアマネジャーが立てたケアプラン、予防プランを基に作成した一人ひとりの心身の状況を踏まえた介護計画や予防計画による生活全般にわたる援助で、普通の日常生活ができるよう援助します。そのために、家族や地域の保健医療福祉サービス、ケアマネジャーと綿密な連携を図りながら、サービス提供に努めます。

（９）開所年月

平成２５年９月１日（10）短期入所定員

２０名

３．居室の概要（１）居室等の概要
当事業所は全室個室のユニット型です。
ユニット名・設備の種類

室数

備考

１．花梨

１０室

各居室にトイレ・洗面台・整理ダンス・

２．撫子

１０室

テレビがあり、利用者１人当たりの床合計

２０室

面積は１３.８２平方メートル

食堂

２室

各ユニットに１室

浴室

２室

各ユニットに１室・機械浴室※個室の変更：ご契約者からの居室の変更希望の申し出があった場合は、居室の空き状況により施設でその可否を決定します。また、ご契約者の心身の状況により利用途中で居室を変更する場合もあります。

2４．職員の配置状況
当施設では、ご契約者に対して指定居宅サービスを提供する職員として、以下の職種の職員を配置しています。
＜主な職員配置状況＞
職

種※職員配置については、指定基準を遵守しています。

専

常勤

従

兼

1 施設長

1２介護職員10

３生活相談員

1４看護職員

4非常勤
務

専 従

５機能訓練指導員

兼 務

備考

１2６管理栄養士

1７医師

3８調理補助員
1９事務職員1※重要事項の説明後、上記の職員配置状況が指定基準を下回らない範囲で増減する場合があります。
＜主な職種の勤務体制＞
職

種

１医師

勤務体制
毎週木曜日

１４：００～１７：００

嘱託医の都合上、時間帯を変更する場合があります
２介護職員

３看護職員
４機能訓練指導員

標準的な勤務時間
早番

６：３０～１５：３０

日勤

１０：００～１９：００

遅番

１３：００～２２：００

夜勤

２１：４５～翌６：４５

標準的な勤務時間
日勤

９：００～１８：００

日勤

９：００～１８：００

3５．当該施設が提供するサービスと利用料金
当施設では、ご契約者に対してケアマネジャーのケアプランにより、介護計画を立てサービスを提供します。（契約書第１、２条参照）
当施設が提供するサービスについて
１．利用料金が介護保険から給付される場合
２．利用料金の全額をご契約者に負担いただく場合があります。

（１）介護保険給付の対象となるサービス（契約書第３条参照）
サービス費自己負担が 1 割負担の方は、9 割が介護保険から給付されます。
サービス費自己負担が 2 割負担の方は、8 割が介護保険から給付されます。
サービス費自己負担が 3 割負担の方は、7 割が介護保険から給付されます。
※介護保険割合証で確認をさせていただきます。
＜サービスの概要＞①食事・当事業所では、管理栄養士が医師等と連携してご契約者の病状、栄養状態並びに身体状況に合った献立を作成し、食事を提供します。
・ご契約者の自立支援のため離床して食堂にて食事をとっていただくことを原則としています。
（食事時間）

朝食

７：３０～※好きな時間に食事をとって昼食

１２：００～いただくことを原則として夕食

１８：００～います。

②入浴・入浴又は清拭を、最低週 2 回以上行います。基本的には利用の日、希望の時間で利用できます。
・身体状況に合わせ、機械浴槽を使用し入浴することができます。
③排泄・排泄の自立を促すため、ご契約者の身体能力を最大限活用した援助を行います。
④機能訓練
・機能訓練指導員により、ご契約者の心身等の状況に応じて、日常生活を送るために必要な機能の回復又はその減退を防止するための訓練を実施します。
⑤健康管理
・医師や看護師が、健康管理を行います。
⑥その他、自立への支援
・寝たきり防止のため、できるかぎり離床に配慮します。
・清潔で快適な生活が送れるよう、適切な整容が行われるよう援助します。
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＜サービス利用料金（１日あたり）＞（契約書第５条参照）
下記の料金表によって、ご契約者の要介護度に応じたサービス利用料金から介護保険に給付される金額を引いた金額と、食事費・滞在費を合計した金額をお支払いください。地域加算（仙台市は６級地）として 10.33 日が乗じて算定されます。
（サービス利用料金は、ご契約者の介護度、介護保険割合証に応じて異なります）
サービス費自己負担が 1 割の場合
利用料金（１日）

介護保険より給付（１日）

自己負担（１日）

要支援１

５４６４円

４９１７円

５４７円

要支援２

６７７６円

６０９８円

６７８円

要介護１

７２７２円

６５４４円

７２８円

要介護２

７９７４円

７１７６円

７９８円

要介護３

８７４９円

７８７４円

８７５円

要介護４

９４８２円

８５３３円

９４９円

要介護５

１０１９５円

９１７５円

１０２０円

利用料金（１日）

介護保険より給付（１日）

自己負担（１日）

要支援１

５４６４円

４３７１円

１０９３円

要支援２

６７７６円

５４２０円

１３５６円

要介護１７２７２円

５８１７円

１４５５円

要介護２７９７４円

６３７９円

１５９５円

要介護３８７４９円

６９９９円

１７５０円

要介護４９４８２円

７５８５円

１８９７円

要介護５

１０１９５円

８１５６円

２０３９円

利用料金（１日）

介護保険より給付（１日）

自己負担（１日）

要支援１

５４６４円

３８２４円

１６４０円

要支援２

６７７６円

４７４３円

２０３３円

要介護１

７２７２円

５０９０円

２１８２円

要介護２

７９７４円

５５８１円

２３９３円

要介護３

８７４９円

６１２４円

２６２５円

要介護４

９４８２円

６６３７円

２８４５円

要介護５

１０１９５円

７１３６円

３０５９円

サービス費自己負担が 2 割の場合

サービス費自己負担が 3 割の場合

5※基本介護費以外の単位（１日）
サービス提供体制強化加算Ⅱ ・・・・・・・・・１８単位
夜勤職員配置加算Ⅱ（要介護の方）
・・・・・・・１８単位
看護体制加算Ⅰ（要介護の方）
・・・・・・・・・ ４単位
送迎加算（片道）・・・・・・・・・・・・・・１８４単位
療養食加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・８単位／1 回
介護職員処遇改善加算・・・・・・・・8.3％×2.7％(1 ヶ月の総単位数に乗ずる)介護職員等ベースアップ等支援加算・・・・・1.6％(1 ヶ月の総単位数に乗ずる)
食費
通常は１日 1,445 円（朝 395 円・昼とおやつ 580 円・夕 470 円）ですが、市町村発行の介護保険特定負担限度額認定証をお持ちのご契約者様については、下記の食費になります。但し、入退所日に３食を食べない場合で下記の料金より少ない場合は実際に食べた料金でいただきます。
収入段階

第１段階

第２段階

第３段階①

第 3 段階②

第４段階以上

食費(１日)

３００円

６００円１０００円

１３００円

１,４４５円

滞在費
通常は 1 日 2,006 円ですが、市町村発行の介護保険特定負担限度額認定証をお持ちのご契約者様については、下記の居住費となります。
収入段階

第１段階

第２段階

第３段階①

第３段階②

第４段階以上滞在費(１日)

８２０円

８２０円

１，３１０円

１,３１０円

２，００６円○生活保護以外の第１段階と第２段階と第３段階のご契約者は、社会福祉法人の減免も受けられます。
○ご契約者がまだ要介護認定を受けていない場合には、サービス利用料金の金額を一旦お支払いいただきます。要介護の認定を受け、自己負担額を除く金額が介護保険から払い戻されます（償還払い）。償還払いとなる場合、ご契約者が保険給付の申請を行うために必要となる事項を記載した「サービス提供証明書」を交付します。
○介護保険からの給付額に変更があった場合、変更された額に合わせて、ご契約者の利用料に変更が生じます。（契約書第 18 条、第 20 条参照）
○キャンセル料についてご契約者のご都合でサービスを中止する場合、利用５日前までの営業時間内（9 時～18 時）での連絡をお願い致します。
利用前日(9 時～18 時)又は当日のキャンセルの場合は、下記のキャンセル料がかかります6※ただし急な体調不良や入院等のやむを得ない事情がある場合は含まれません。
キャンセル料 １日 １５００円（最大５日分を限度とし、利用予定日数分をお支払いいただきます）（２）介護保険の給付対象とならないサービス（契約書第４条、第５条参照）については、かかった実費全額を直接お支払いいただきます。
①特別な食事（酒を含みます）
契約者の希望で施設が提供する以外の食事をとった時の食事代実費は、直接お支払いいただきます。又、本人の希望で通常の食事以外の物を提供した場合も同様です。
③理容・美容サービス
理容師の出張理容サービス（調髪・顔剃）をご利用いただけます。
利用料金：要した費用の実費は直接お支払いいただきます。
④売店、レストラン、自動販売機の利用
ご契約者の希望により、購入したものの実費は直接お支払いいただきます。
⑤レクリエーション、クラブ活動
ご契約者の希望によりレクリエーション、クラブ活動に参加していただくことができます。
（材料費等の実費をいただくことがあります。
）⑥複写物の交付
ご契約者は、サービス提供についての記録をいつでも閲覧できますが複写物を必要とする場合には申し出てください。利用料金：１枚 10 円（３）利用料金のお支払い方法（契約書第５条参照）①下記振込口座への振込み
七十七銀行 本店
社会福祉法人

普通預金

８０３８８７２

宮城厚生福祉会

短期入所生活介護 田子のまち

施設長

渡辺 由美

※手数料は、ご契約者負担にてお願いします。
②口座からの引き落とし（毎月 20 日の引き落としとなります）

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（４）利用中の医療の提供について医療を必要とする場合は、ご契約者、ご家族、嘱託医、主治医との相談により下記協力医療機関において、診療や入院治療を受けることができます。
（但し、下記医療機関での優先的な診療・入院治療を義務づけるものではありません。）① 嘱託医療機関
公益財団法人 宮城厚生協会

坂総合病院

塩釜市錦町１６－５

電話

３６５－５１７５② 協力医療機関
公益財団法人 宮城厚生福祉会 坂総合クリニック
多賀城市下馬２—１３－７
公益財団法人 宮城厚生協会

電話３６１－７０３１

長町病院付属歯科クリニック

仙台市太白区長町１－６－９

電話

３０８－２３８３

６．身体拘束について
身体拘束は、これを行いません。但し、契約者又は他の利用者等の生命又は身体を保護するため、緊急やむを得ない場合のみ（下記の三要件を全て満たしている場合）身体拘束その他契約者の行動を制限することがあります。
（１）契約者又は他の利用者等の生命又は身体が危険にさらされる可能性が著しく高い場合（２）身体拘束その他の行動制限を行う以外に代替する看護・介護方法がない場合（３）身体拘束その他の行動制限が一時的なものであること

７．守秘義務（契約書第 8 条参照）
サービスを提供する上で、知り得た契約者や家族に関する情報は、理由なく第三者に漏らしません。但し、医療上緊急性がある時やサービスを提供する上で関係機関と連携をとる必要のある場合、スタッフ養成の介護実習や社会福祉の向上のための研究等の統計に必要な場合、情報を提供する場合があります。その際事前に契約者やその家族の了解をいただきます。

８．事故発生時の対応について（契約書第 7、10、11、12 条参照）
介護サービスの提供により、ご契約者に事故が発生した場合、速やかにご家族及び保険者に連絡するとともに、嘱託医に指示を仰ぐ等、必要な措置を講じます。
事故発生が事業所の責に起因し、生命・身体・財産に損害が生じた場合、迅速に家族、契約者の主治医又は嘱託医・協力医療機関と連絡を取り救命にあたります。
8９．考えられるリスクについて
利用者様らしい生活を送っていただく中で、避けられない事故が発生する可能性があります。施設に入所しているからといって全て安心ということではありません。利用者様らしい生活の中で避けることが難しい「生活リスク」が存在することを、ご家族・施設で共有し、施設における事故を防止する努力を行います。
①転倒による事故の可能性②無断外出による事故の可能性③誤嚥による事故の可能性④その他利用者様の身体・精神状態による事故の可能性

10．契約の終了（契約書 13、14、15 条参照）
当事業所の契約では契約が終了する期日は特に定めていません。従って、以下のような事由がない限り、継続してサービスを利用することができますが、仮にこのような事項に該当するに至った場合には、当施設との契約は終了します。
①要介護認定により、ご契約者の心身の状況が自立と認定された場合②事業者が解散した場合、破産した場合又はやむを得ない事由により事業所を閉鎖した場合③ 建物の損失や重大な毀損により、利用者に対するサービスの提供が不可能になった場合④当事業所が介護保険の指定を取り消された場合又は指定を辞退した場合⑤ご契約者から契約終了の申し出があった場合（詳細は以下をご参照ください）⑥事業所から契約終了の申し出をした場合（詳細は以下をご参照ください）⑦契約者が死亡した時（１） ご契約者からの契約終了の申し出（中途解約・契約解除）（契約書第 14 条参照）契約の有効時間であっても、ご契約者から当事業所に契約終了申し出をすることができます。以下の場合には、即時に契約を解約・解除することができます。
① 介護保険給付対象サービスの利用料金の変更に同意できない場合④ 事業所もしくはサービス従事者が正当な理由なく本契約に定める介護福祉施設
サービス実施をしない場合③事業所もしくはサービス従事者が守秘義務に違反した場合④事業所もしくはサービス従事者が故意又は過失によりご契約者の身体・財物・信用等を傷つけ、又は著しい不信行為、その他本契約を継続しがたい重大な事情が認められる場合⑤他の利用者がご契約者の身体・財物・信用等を傷つけた場合もしくは傷つける恐れがある場合において、事業所が適切な対応をとらない場合
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（２）事業所からの申し出により契約を終了する場合（契約解除）（契約書第 15 条参照）
以下の事項に該当する場合には、当事業所との契約を終了します。
①ご契約者が、契約締結時にその心身の状況及び病歴等の重要事項について、故意にこれを告げず、又は不実の告知を行い、その結果本契約を継続しがたい重大な事情を生じさせた場合②ご契約者による、サービス利用料金の支払いが３ヶ月以上遅延し、相当期間を定めた勧告にもかかわらずこれが支払われない場合③ご契約者が、故意又は重大な過失（喧嘩、秩序を乱す行為、宗教等への執拗な勧誘）により、事業者又はサービス従事者もしくは他の利用者等の生命・身体・財物・信用等を傷つけ、又は著しい不信行為を行うことなどによって、本契約を継続しがたい重大な事情を生じさせた場合⑤ ご契約者が介護老人施設に入所した場合⑥ 利用者・家族から事業職員に対しての暴言・暴力・いやがらせ・誹謗中傷などの迷惑行為、パワーハラスメントなどのハラスメント行為があった場合

11． 非常災害対策（１）非常災害に備え、防火管理規程に基づき、防災委員会を設置し防災計画に基づく訓練を定期的に実施致します。訓練は、日中及び夜間体制の避難訓練・通報訓練・救護訓練・消火訓練・運搬訓練等を行います。
（２）消防署等による定期的な査察及び、訓練指導を受けます。
（３）建物にはスプリンクラー及び防火シャッター、屋内外消火栓を設置しております。
（４）非常食は５日分を備蓄しています。
（５）各施設等の定期的な保守点検の実施をします。
（建物・火気・電気配線等・危険物・機械設備・消防用設備）（６）ショートステイを利用中に当施設が被災した場合には、田子のまち防災マニュアルに従い行動します。
①利用者の方の安全確保のための避難誘導を行います。
②災害時の送迎は原則として施設では行いません。その際の判断は災害対策本部長が行います。ご家族様のご協力をお願いいたします。

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12．苦情の受付について（契約書第 16 条参照）
（１）当事業所における苦情の受付
当事業所における苦情やご相談は以下の専用窓口で受け付けます。
1 苦情解決責任者
○

施設長

渡辺 由美

2 苦情受付担当窓口（担当者）
○

相談員

田島 千明

3 受付時間○

毎週月曜日～金曜日

９：００～１７：３０

また、苦情受付ボックスを玄関前フロアに設置しております。
当事業所では、苦情に対して真摯に傾聴しその内容を調査、速やかに対策を検討し、その結果を申立者に説明しご理解いただくように努めます。また、第三者委員への申立や公共の苦情解決機関へ情報を提供します。
第三者委員

弁護士

鹿又 善治

連絡先

鹿又善治法律事務所

ＴＥＬ

０２２－２２５－２７１７ＦＡＸ０２２－３０２－１０８０（２）行政機関その他苦情受付機関①各市町村の介護保険担当課
仙台市介護保険課 指導第二係

仙台市青葉区国分町３－７－１

ＴＥＬ：０２２－２１４－８１９２

ＦＡＸ：０２２－２１４－４４４３②宮城県社会福祉協議会 福祉サービス利用に関する運営適正化委員会
仙台市青葉区本町３丁目７－４
ＴＥＬ：０２２－７１６－９６７４

ＦＡＸ：０２２－７１６－９２９８③宮城県国民健康保険団体連合会 苦情処理窓口
ＴＥＬ ０２２－２２２－７７７７

ＦＡＸ：０２２－２２２－７２６０

13．身元引受人兼連帯保証人（契約書第 17 条参照）
契約書締結にあたり、身元引受人兼連帯保証人と身元保証人（別世帯の方）をお願い致します。身元引受人兼連帯保証人と身元保証人には、ご契約者へのサービス提供が円滑にできるように、情報の提供等をお願いいたします。

附則
令和 6 年 4 月 1 日改定

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