医師・看護師が勤務する病院・地域づくり

伊関友伸

市部からの看護師雇用も目指した。院内保育

京都看護大学との連携協定を締結するなど都

城西大学経営学部教授

あさひ総合病院バージョンアップ

医療人材不足に苦しむ地方の病院
日、 富 山 県 の あ さ ひ 総医療再生のお手伝いをしている。まず、診療2２０１９年２月た。 あ さ ひ 総 合 病 院 は、 富 山 県 東 端 の 自 治

報酬加算取得、医薬品、診療材料の経費節減

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筆者は２０１２年から、あさひ総合病院の体 で あ る 朝 日 町 が 設 置 す る 病 院 で あ る。 昔など、できることから取り組み、一定の成果に安かった）、富山大学医学部への寄附講座の2合病院の改修工事完成記念講演会に出席しは 経 営 の 良 い 病 院 で あ っ た が、 ２ ０ ０ ５ 年を出すことができた。しかし、医師・看護師きず、試行錯誤で問題に取り組んできた。の不足問題は構造的なもので簡単には解決で億円の費用をかけて病院の新築

月に約移転を行った時から深刻な経営危機に直面す る。 図 １ の よ う に、 新 医 師 臨 床 研 修 制 度られていなかった医師の初任給調整手当の創

まず、医師の雇用については、それまで作人 在 籍 し た 常 勤 医 師 が、の 導 入 に よ る 医 師 不 足 の 影 響 を 受 け、２００５年に設（手当がないことで若手医師の給与が非常と な る 内 科 医 師 は、 ２ ０ ０ ５ 年 の ６ 人 が開設、富山大学附属病院総合診療部の協力を

2

3

人 に 減 少。 特 に 病 院 の 要

２ ０ ０ ８ 年 に は ３ 人 に 減 る。 医 師 減 少 に よ得た健康まちづくりマイスター養成講座の開２００８年には床が休催、さらに富山大学医学部の学生の地域医療り、 ２ ０ ０ ８ 年 ４ 月 に ５ 階 の 病 棟

床 と な る。 さ ら に、 看 護 師 不 足 も 深 刻 で、臨床実習の積極的な受け入れなどを進めた。
調整手当の創設（これは全国でも珍しい試み

看護師の雇用については、看護師の初任給人 在 籍 し た 常 勤 看 護 師 は、２００６年に人 ま で 減 少 す る。 看 護 師の 平 均 年 齢 は 上 昇 傾 向 に あ り、 当 時 勤 務 すとなっている）。さらに修学資金貸与条例に2366

２０１７年にはる看護師が定年退職すると病棟運営を維持

26610

内科医師

234

ついて、それまで周辺自治体に限定されていた居住地要件を全国とし、金額も増額した。

128できない状態に陥ることが確実な状況にあった。

12122004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019（年）0124123121412121216161213151716

常勤医師

70747779818180828280

498379818785808589

常勤看護師 9290

1012 169274

あさひ総合病院の医師・看護師数

図1（人）
100

11

第36回

地 域 医 療再生への道

アスクレピオスの杖を探して

48

APRIL 2019 市政

地域医療再生への道

所や病後児保育室（町民向けで職員も利用可能）を新たに開設した。
住 宅 に つ い て は、 戸 建 て 医 師 住 宅 を 新 築

総合病院バージョンアップ」である。「高齢者師も２０１７年の人から２０１９年４月に人に増加している。

今回の病院バージョンアップは単なる病は２のように、病棟数を現在の４病棟から２病棟 の ダ ウ ン サ イ ズ で は な く、 病 院 生 き 残 りに、病院のユニフォームを全面的に更新し、宅を複数新築させ、借り上げを行った。さらくし、勤務に余裕を持たせる。１日単価の高少させる。１病棟当たりの職員の配置を手厚再編し、病床数を１９９床から１０９床に減

対 す る 住 民 の 心 配 も あ っ た が、 こ れ ま で のが 特 徴 で あ る。 病 床 を 大 幅 に 減 ら す こ と にの た め に、 攻 め の 機 能 向 上 を 目 指 し た こ と

床、地域包括ケア病棟

職員が機能的で気持ちよく働きやすいように解が得られている。

よ る 健 康 ま ち づ く り の 意 識 向 上 も あ り、 理

病 院 の 医 療 再 生 の 努 力、 マ イ ス タ ー 講 座 にく職員食堂を増設。また、ホテル並みのパウダーコーナーとシャワー室がある女子更衣

著書に「まちに病院を！」（ 岩波ブックレット）「自治体病

医療人材の不足に悩む地方の自治体病院は

その他

１階 外来点滴室（化学療法室）
２階 診療情報管理室
扇状地ネット参加

109床
合 計
病床数室・休憩室も整備されている。

委員など、数多くの国・地方自治体の委員等を務める。

するために、廃止する３階病棟を改修し、職53床

6•在宅介護支援センター•認知症院内デイサービス（ひだまり）•認知症カフェ（いきいきカフェ）•ロコモセンター•訪問リハビリテーション•通所リハビリテーション•地域医療推進室•地域医療連携室階

同じく廃止される６階病棟については、地

総務省公立病院に関する財政措置のあり方等検討会

病院の経営改善と医師・看護師の確保戦略

地域包括ケア病棟

199床

域医療の推進として、病院外にあった町在宅自治体病院の経営、保健・医療・福祉のマネジメント。

多い。あさひ総合病院の取り組みは、これら

5 階
病 棟

合 計
病床数介護支援センターを移設、介護支援事業所と授、2011年 4月同教授。研究テーマは、行政評価、員食堂・更衣室・休憩室・仮眠室・会議室・

一般病棟
※休床中

回復期リハビリ病棟 ４８床して居宅介護支援、訪問介護、訪問看護を実ンターなどを経て、2004年城西大学経営学部准教の一つの到達点になるのが、今回の「あさひ56床49床施する。新たにロコモセンターと通所、訪問政課長、県立病院課、社会福祉課、精神保健総合セの病院の参考になると考える。

一般病棟

6 階
病 棟

リハビリテーション、認知症支援施設が設置

1987年埼玉県入庁、県民総務課、大利根町企画財研修室・図書室などを充実させる。これまで

4 階
病 棟

４８床
一般病棟された。さらに地域医療推進室が設置され、富山大学附属病院との連携の一環として、教どがある。

員、若手中堅医師や医学生、地域住民との研修、交流の場とする予定である。

伊関友伸（いせき ともとし）

職員が食事をする場所がなかったため、新し一般病棟
54床（うち結核病床 ５床）

5 階
病 棟

２０１９年４月からは、富山大学附属病院への新しい寄附講座が設置され、待望の内科

筆者プロフィール

タイトルの 〝
アスクレピオスの杖〟とは、ギリシア神話に登場する名医アスクレピオスの持っていた蛇（クスシヘビ）の巻きついた杖。医療・医術の象徴として世界的に広く用いられているシンボルマークである。

職員の労働環境を向上させ、勉強しやすくい地域包括ケア病棟入院料１を目指すことで棟（一般病棟床）に医療の先進モデル」となる病院を目指し、図74した。

し、民間事業者に医療・福祉関係従事者用住85収入の増加を図る。

53

あさひ総合病院バージョンアップ

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系医師２人が常勤として勤務する。常勤看護

市政 APRIL 2019

49

３ 階

4 階
病 棟

住民医療の歩みとこれから」（三輪書店）な

院の歴史

改修後

会議室、研修室、更衣室、図書室、職員食堂、休憩室、仮眠室、倉庫等

改修前

３ 階
病 棟

あさひ総合病院バージョンアップ図2