海南病院学術雑誌
平成 27 年 5 月

第1巻

第1号

2015 JA 愛知厚生連海南病院

海南病院学術雑誌
平成 27 年 5 月

第1巻

第1号

2015 JA 愛知厚生連海南病院

海 南 病院学術雑誌
2015年（平成 27年）5 月

第1巻

目
海南病院学術雑誌

第1号

JA 愛知厚生連海南病院

次

発刊にあたり・・・・・・・・・・・・・・・ 3【研究報告】
・機器遠隔監視システムを用いた徘徊監視の取り組み
杉村
加藤

美幸・中田
恵大・戸田

実・服部
尚枝・有竹

篤史・佐藤
大地・布目

秀樹・鈴村
舞琴・三輪

国大・西垣
千彰・谷口

明彦・
三郎 ・・・

6【看護研究報告】・緩和ケア普及に関する今後の課題－当院職員対象のアンケート調査から－
岩本

貴子・川出

英行・真弓

純・田嶋

学・大橋

洋平

・・・・・・・ 12

・RALP 時の頭低位に対する褥瘡予防への取り組み～ハグユーバックⓇの形成硬度を統一して～
小島

祐二・小粥

一成・鈴木

慎治・田中

隆子・伊藤

恵美

・・・・・・・ 15【症例報告】
・海南病院栄養支援チーム（NST）の活動報告と経過中 ICU 入室となったがNST が介入し経腸栄養から経口摂取へ移行し転院し得た 1 例
陳
渡部

真規・梅田
充・鈴木

大視・村松
大介・山守

秀樹・
越子

・・・・・・・・・・・・・・・・ 20【短報】
・薬物療法における病棟薬剤師の介入事例に対する
データベース構築およびデータ分析
大谷寧次郎・齋藤宏明・杉浦洋二・・・・・・・・・・・・・・・・ 26

・転倒・転落防止対策について〜情報の共有の試み〜
伊藤

恵美・久米

満・田中

隆子・伊藤

−1−

佳津子・戸谷ゆかり・・・・・・ 31

・当院でのメディエーションの取り組み
戸谷

ゆかり

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 35

・精神科デイケアを利用者のアンケートから考える
川出
櫛田

英行・濱田
琴美・伊藤

葉子・中島
智子・武嶋

英貴・田中
宏治・西岡

廣美・
真広

・・・・・・・・・・・・ 37【活動報告】
・当院における発達外来の取り組み
濱田
岡葉子・中島 英貴・川出和代・小久保 稔・石川

・助産外来
若原

英行・
道子

・・・・・・・・・・・・・・・・・ 44

活動報告

梨沙・小舟戸

由美・松本

沙千・堀

愛・吉田

智子

・・・・・・・ 49

・自費未収金回収への取り組みについて〜未収金減少へむけて〜
和田

悠希・山田

富幸

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 53

・急性期病院併設型通所リハビリテーションの役割と現状報告
楠

智也・南口

ひとみ

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 55【その他】
・MRI の安全性について
川合

信也・水谷

弘二

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 60【特別寄稿】
・病院機能評価からみた、当院のさらなる取り組みと課題−自己評価をかえりみて−直人

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 64

海南病院学術雑誌の投稿規定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 68

病院長【編集後記】

山本

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 70−2−

海南病院学術雑誌発刊にあたり病院長

山本 直人

海南病院として、大型施設整備もいよいよ最終段階を迎えるにあたり、2015 年の新年度
からは、病院機能としては完成して、まずは外来をはじめとする新機能がオープンとなり、大変よろこばしいことと考えます。コンパクト・高機能・次世代型という未来を見据えたコンセプトを形にしていただけたことは、全職員の叡智の結集の賜と思いますし、病院長として、皆さんのご努力に心よりお礼申し上げる次第です。地域医療における、海南病院の責務
はますます、重要性をおびる訳ではありますが、今後も地域の信頼をさらに高める努力を全職員で行ってゆきたいものです。
私達は、長年、医療の質の向上と、医療安全への取り組みを、特に重点課題として多く取り組んでまいりましたが、組織も大変おおきくなるなか、チーム医療をさらに推進し、さまざまな部門の取り組みの情報共有、さらには、地域基幹病院あるいは教育病院として、臨床研究というアカデミアを意識した、学会発表や、論文発表が、これからの私達に求められてくるものと考えます。
さまざまな意味において、新病院の機能をさらに高め、地域に質の高い、安全で安心な医療を提供するために、本学術雑誌が創刊されることは、誠に意義深く、かならずや、おおきな実を結ぶことを確信して、皆さまと頑張ってまいりたいと存じます。学術雑誌としても、
今後、投稿論文が増加して、日本の医療にさまざまな情報発信ができるまでになれますよう、
取り組みをすすめてまいります。今後とも、よろしくお願い申し上げまして、私の創刊にあたっての挨拶とさせていただきます。

−3−

−4−

【研究報告】−5−

〔海南病院学術雑誌

第1巻

第 1 号 6-9 頁

2015.5〕

機器遠隔監視システムを用いた徘徊監視の取り組み
杉村

美幸・中田

実・服部

篤史・佐藤

秀樹・

鈴村

国大・西垣

明彦・加藤

恵大・戸田

尚枝・

有竹

大地・布目

舞琴・三輪

千彰・谷口

三郎

2013 年に院内の電子カルテ化に伴い、徘徊患者対策のシステムとして、機器遠隔監視シ
ステム“Open Library VPS”
（以下、VPS）を導入した。この VPS は、院内 Wi-Fi シス
テムを利用して電子機器全般の利用状況やアラーム内容、また所在位置がリアルタイムに院内の電子カルテ端末（以下、PC）から確認できるものである。VPS を徘徊監視に応用した
ところ、有効に機能することが確認できた。

はじめにに応用したところ、徘 徊による離 院が全て回 避

徘 徊は、 患 者本人の意 識 障 害や認知 機 能 障可能となった。この VPS による徘徊監視の取り害によって自分のいる場所や時間の見当がつか組みを紹介する。

なくなることから生じる。目的なく歩き回るため、病院内での徘徊患者への対応は、特に注意が必要である。当院は周辺に公共輸送機関や国道を対象と方法

かかえ、地域密着型の病院として機能している。

【新システム導入前】新システム導入前は、徘 徊

入院患者には比較的高齢者が多い。以前は、おが予想される患者に対して、お守り型の「アクセ

守り型の「アクセスコール」を徘徊対象患者に携スコール」を使用していた。スタッフステーション

帯してもらうことで、入院患者の徘徊による離院毎に監 視を行うもので、 送 信 機（ お 守り型 ） をを防止していたが、それでも離院を完全に防ぐこ装着した患者が廊下に設置された受信機の検知

1）2）3）4）

エリアに進入すると、ナースステーション内に設置

2013 年に院 内の電子カルテ化に伴い、VPS

された本体（受信機）が“音”や“光”でアラーを導入した。 これ は ME 機 器 管 理ソフトとしてムを発するものである。入院 病 棟からの患者の使用していた礫川デザイン社 製“Open Library

離 脱を予 防 すると共に、 職 員間で 連 絡を取り、MEv3”を“Open Library ME Work Bench”（以

連 携して早 期に患者を発見する仕組みを構築し下、OWB）に更新した時に、付属として追加していた。しかしながら、送 信 機を装着した患者たものである。この VPS では、院内 Wi-Fi シス

リストを警備室や防災センターに届けてあったが、テムを利用して電子機器全般の利用状況やアラー

複数の届け出がされていると、検知エリアに進入

ム内容、また所在位置がリアルタイムで PC からした患者を特定することが困難であった。また、確認できるものである。VPS を実際に徘徊監視検知エリアから更にどこへ移動したかを特定するとが出来ず、対策が課題となっていた。

ことが難しく、多くのスタッフが捜 索に動員されることがしばしばであった。近 隣の 住 人からの診療協助部

臨床工学技術科

キーワード：徘徊監視

遠隔監視システム

情報や警察への連絡で患者を確保する事例も発生していた。5）−6−

【新システム導入後】新 規 導入システムの対象は【徘 徊の検 知】患者が 登 録エリアから離れると、一般入院 病棟である。ただし、Wi-Fi 機器設置

各 病 棟で 2 台の PC がアラームを発する。病 棟の都 合上、近々改築予定となっている一部の病以外にも警備室、防災センター、夜間事務当直室、棟を除外した。患者は徘 徊が予想される高次 脳

事務室（事務次長）、看護管理 室、医 療 安 全 対機能障害、認知症により徘徊及び行方不明の危策室、ME センター等に設置された特定の PC に険がある者を対象とした。

アラームと警 告が表 示される。徘 徊患者の位置
情報 が警 告 色でフロアマップ上に表 示され、更【運 用方法】医 師または 看護 師が対象 患者やそに登 録患者の顔写 真も表 示される。この情報をの家族に徘徊監視についてのインフォームドコン

もとに応 援要請を受けたスタッフが患者の捜索、セントを行い、同意書を作成する。更に看護師確保に向かう。警備員は入院病棟 1 階のエレベー

が患者の顔 写 真を撮 影 する。病 棟スタッフは位

タ乗降口を監 視できる位置に移動し、徘 徊を監

置情報システム（VPS）で患者情報を ID タグに視する。患者を確保した該当病棟スタッフは、病

登 録し、ME センターで顔 写 真を登 録 する。ID

棟にアラーム解除の連 絡をし、徘 徊発生の報告

タグは各病棟で定数管理し保管するものであり、書を記載する。

万が一故障・破損時には ME センターが対応する。

【システムの周知方法】病棟スタッフへの周知 方

対象 患者には、患者 情報を登 録した ID タグを法は次のように行った。看護部・企画室・ME セ

ネームバンドに取り付け（図 1）、その ID タグのンター・礫川システムが共同で運用マニュアルを

位置情報を院内 Wi-Fi システム経由で監 視・管作成した。ME センターと礫川システムのスタッフ理する。ID タグの登録情報及び位置情報は PCが、各病棟の看護師代表者に運用方法を説明し（NEC 電子カルテシステムの院内ポータル）からた。その後 全 病棟スタッフを対象に複数回の説確認でき、顔写真入りの患者情報が確認できる。

明 会を開 催した。 質問は ME センターが受け付

徘徊監視開始登 録した患者には若草色のベスト

けた。このように、病院 全体で徘徊患者の離院（ハイカイベスト）（図 2）を着用してもらい、他ス

防止システムの運用について周知を行った。

タッフでも目視で発見しやすい状態にした。

結果徘 徊監 視システムの導入後、数件の徘 徊検知
事例があったが全て院内確保できている。月に1 〜 2 人の ID タグ装着対象 患者を認めている。
確保事例を紹介する。75 歳男性、登録エリアの6 階フロアから行方不明となり、1 階フロアで位置情報を検出した。病棟スタッフに声をかけずに（図 1）

家族の方と一緒に院 外へ散歩に出かけていたこ（図 2）とが原因であった。68 歳女性、登 録エリアの 4階フロアから行方不明となり、1 階フロアで検出。
検 査等で一時的に病棟外に行く場 合は、PC 上

一人で徘 徊していたところを確保した。新システ

で警 告を一時停止し、警告を停止する時間は原

ム導入後、 患 者が一人で院 外に出てしまう事例

則 30 分に設定する。患者が病棟に戻ってきたらの報告はない。システム導入以前は徘徊発生時、監視再開処理を行い、監視を再開する。

病棟間の電話連 絡だけで特定の患者を多くのス−7−

〔海南病院学術雑誌

タッフで探しても発見が容易ではなかったが、今第1巻

考回の取り組みによって顔 写 真やハイカイベストを

第 1 号 6-9 頁

2015.5〕

察含めた情報の共 有が可能となったため、徘 徊患

VPS は元々医 療 機 器 の所在、稼 働 状 況を目者の発見が容易となり、またリアルタイムの位置的に導入したものであるが、システムを適切に運情報により短時間での捜 索が可能になった。離用すれば非常に有用な徘徊監視システムとなると院による思わぬ事故を招く可能性が極めて低くな考えられる。運用開始時はシステムの誤作動により、患者の安全確保がより確実になったと言える。

り数件 の誤 報 が発 生したが、 システムの 修正をしかし、一方で、誤って警 報 が発 生した例も随時図り、運用初期の段階からスタッフに対する経 験している。 その原因の 1 つにセンサー情 報

勉強会を実施し、誤報件数の減少に努めている。

が正しく捉えられなかったことが考えられる。電現在は大きな問題はなく円滑に運用されるに至っ波（院内 Wi-Fi システム）の死角となりやすいエている。

レベータ付近にて ID タグの電波 消失の可能 性、

当院では、他に新生児連れ去り監視にも本シ

階段付近では例えば 3 階にいる患者が 4 階の検ステムの応用を試 みている。 母 親と新生児にペ知器にて電波検出されフロア外検出が起るフロア

アの ID 監 視タグをつけ、新生児を常時監 視し、飛 びの可能 性、 が考えられる。2 つ目に人 的 誤

母親又は病院職員以外の者が新生児を連れ去ろ

報が上げられる。病棟からリハビリに行くためにうとすると、危険な状態とみなし、警告を発する

監視一時停止処理をしないままフロア外に出る、ことで 新生児 連れ去りを防止する。 産 婦人科・ID タグを外さないまま入浴し、ID タグが水没し小児 科の 3 階フロアには合計 9 個のエキサイタ

電 波が遮断され 消 失 表 示してしまう、など適切

検 知器が取り付けてあり、新生児が単 独でエキな運用処理を怠ってしまうケースも経験した。

サイタ検知されると問題発生と見なされ、警告対

これらの対 策として、機 器 の不備が原因と思象となり警 告 音が特 定の PC から発 信される仕われる誤報については、各フロアの天井に設置し組みである。この新生児連れ去り監視システムのてあるエキサイタ検知器の数をエレベータ付近に運用がうまくいけば、徘 徊対象患者だけでなく、

追 加し、エリア設 定の 微 調 整を行うことで 電 波

新 生児 の 安 全まで 確 保することが 可能 である。

の消失やフロア外検出を防止した。また、フロア

そのため、機 器の動作不良による誤報を減少さ

飛びに関しては、1・2 階への徘徊患者の出現はせるためにも更なるシステムの精度向上が望まれ明らかな問題発生と見なせることから、直ちにアる。また、人 的 誤 報を減少させるためには、現ラームを出すが、それ以 外の階でフロア飛びが場での運用周知は誤報 抑制につながる重要事項

続く場合（今まで 40 秒のところ 3 分に延長）のみ、であり、病棟スタッフに対する教育を強化してい離棟と判断しアラームを出す、という設定変更をく必要があると考える。また、病棟スタッフ以外行った。人的誤報に対しては、対象病棟のスタッのリハビリなど患者と関わりを持つ部署や、問題

フに再度勉強会を行い適切な対応と処理を促し

発 生時に応 援要請を受けるスタッフに対しても、た。これらの対応策によって、誤報件数は減少し

6）
今後周知活動を図っていく必要があると考える。

ていると考えている。

当科は、今後も認知 症 患者にのみならず、入院患者全体の安心で安全な医療環境作りを担っていきたいと考える。

−8−

参考文献
1）寺沢稔 , 斉藤チヨ , 石沢信人 . 入院患者に占める無断離院予備軍の評価 . 日看会論集：精看
2004;35:6-8.
2）田中律子 , 高田美幸 , 横山崇 他 . 無断離院対策の監視モニター導入がもたらした看護師の思いの変化 - 患者の人権を考慮したアクセスコー
ルの使用を目指して -．日精看会誌 2009;52:6061.
3）斉藤チヨ , 寺沢稔 , 石沢信人 . 無断離院の実 態 調 査 と そ の 防 止 対 策． 日 看 会 論 集： 精 看
2004;35:3-5.
4）磯谷留美子 , 原田由美子 , 白砂清子 他 . 過去
20 年間における精神分病患者の無断離院に関する検討．精神看護 1993;43:87-95.
5）瀧川薫 . 精神障害患者関連施設における看護者と福祉関係者のストレッサー．滋賀医大看学
ジャーナル 2005;3:42-48.
6）長嶋篤志 , 林秀人 . 開放病棟における無断離院の現状 - 分析からみえた看護の視点 -．日精看
会誌 2010;53:446-447.

−9−

− 10 −

【看護研究報告】− 11 −

〔海南病院学術雑誌

第 1 号 12-14 頁

第1巻

2015.5〕

緩和ケア普及に関する今後の課題−当院職員対象のアンケート調査から−
岩本貴子 1）・川出
田嶋英行 2）・真弓

学 4）・大橋

純 3）・

洋平 4）

当院では院内職員や一般市民に向けて緩和ケアの普及活動をしてきた。緩和ケアの概念がどの様に理解されているか、今後 緩和ケアのどこに重点を置いて浸 透させていくべきか、
これらを明らかにするために当院全職員を対象にしたアンケート調査を実施した。その結果、緩和ケアの概念は全体に浸透してきていることがわかった。また、がん診療にかかわっている職員の方が、かかわっていない職員よりも理解度が高い傾向にあった。今後の課題として、診断された時から緩和ケアが始まるという考えを普及させていくこと、つまり正しい緩和ケアの普及に対する啓蒙活動を継続していくことが重要と考えられた。

はじめに

い時 期から適切に緩 和ケアを提 供していく体制

緩 和ケアは死を待つだけのあきらめの医 療でを整備することが求められるようになった。

はない。 日本 緩 和 医 療学会では、「 緩 和ケアとこうしたことを背景に、当院でも患者や家族をは、重い病を抱える患者やその家 族一人一人の含めた市民の方々に向けた緩 和ケアの説明文 書

身体や心などの様々なつらさをやわらげ、より豊を作成し、周知活動をしてきた 2) 。

かな人 生を送ることができるように支えていくケ

患者や家 族の正しい周知と平行して、医 療従ア」であるとしている ( 緩和ケア普及啓発事業ホー事者が緩和ケアを正しく理解していることが重要

ムページ ;http://www.kanwacare.net/)。

である。医 療従事者の緩 和ケアに対する考え方

厚生労 働 省は 2007 年 4 月に緩 和ケアの正しや姿 勢は、患者や家族への対応を左右し、そのい知 識を普及することを目的に、普及啓発事業

結果、患者や家族の緩和ケアへの理解にも影 響の実施計画を立案した。日本緩和医療学会がそを与えうるからである。

の 委 託 を 受 け、Orange Balloon Project とし
1)

そこで今回、緩和ケアの概 念がどの様に理解て実 施してきた 。また、2012 年 6 月に見直さされているか、今後緩和ケアのどこに重点をおいれたがん対策推 進 基本計画 ( 厚生労働省ホームて浸 透させていくべきか、これらを明らかにする

ページ内のがん対策推進 基本計画 ;http://www.

ために当院 全職 員を対象にした調 査を実 施した

mhlw.go.jp/bunya/kenkou/dl/gan_keikaku02.

ので報告する。

pdf) において、がんと診断されたときからの緩和ケアの推 進が重点事項に位置 づけられ、より早方法

質問紙調査を、2013 年 6 月に当院職員であっ
1）緩和ケアチーム認定看護師
3）総合心療センターひながキーワード：緩和ケア

2）精神科臨床心理士

た 1,199 名を対象として 2013 年 7 月に行った。
質問紙は緩和ケアをどう考えているかを尋ねる

4）緩和ケア科

啓蒙活動

病院職員

内容で、WHO の緩和ケアの定義、概念をもとに− 12 −

13 項目を作成し、「当てはまるを」5 点、「当ては普及啓発事業（厚生労働省ホームページ内のがんまらない」を 1 点とする 5 件法で回答を求めた。

対 策 推 進 基 本 計 画、http://www.mhlw.go.jp/

また、対象をがん医 療に関わっている職 員とbunya/kenkou/dl/gan_keikaku02.pdf）の方向

関わっていない職 員に群わけし、2 群間の得点性と一致している。

の 平均 について 検 定を行った。 統 計 処 理 には
Excel2010（ver.14.0.61112.5000）を使用した。
なお、倫理的配 慮として、対象職員に対して、

考

研究目的、方法、参加は自由意志で拒否による察

不利益はないことや、個人情報の保護について

緩和ケアの理解について、当院 全職員を対象

文章にて説明を行い、回答をもって同意とみなしにしたアンケート調査を実施した。その結果、緩た。

和ケアの概念は全体に浸透してきていることがわかった。また、がん診 療にかかわっている職 員の方が、かかわっていない職 員よりも理 解度が結高い傾向にあった。しかしながら、理 解の中身

果について分析 すると、 緩 和ケアは病 期を問わず

調 査 対象 1,199 名のうち 1,003 名から回答を実施可能であること、がんの告知時から始まるこ得た。 回 収 率 は 83.7％であった。 性 別 は男 性とが重要であること、についての認識が今ひとつ

217 名、女性 784 名、無回答 2 名であった。年

不十分な印象を受けた。今後はこの考えの普及

齢は 36.4 ± 11.4 歳であった。

を更に浸透させていくことが大切と考える。

結果を表 1 に示す。全体の結果のほか、がん

今回の調査により、緩和ケア概念の浸 透状況

医 療に関わる職員と関わっていない職員の結果と今後の課題が明らかになったと考える。がんとを示した。13 項目の 合計点は 57.5 ± 6.3 点で、診断されたときから緩和ケアを浸透させていくた

緩和ケアの概念は浸透してきていることがうかがめの取り組みとして、日本緩和医 療学会は緩和えた。また予想 通り、がん診療にかかわっていケア普及啓発に関する手引き書の中で、以下の「5る職員の方が、かかわっていない職員よりも有意つのアクション」を掲示している 3）。すなわち、1．

に高い得点であった。

患者・家族の心情への配慮とコミュニケーション、

各項目について平均 4.5 以上見られたのは『患2． 適 切な情 報 提 供と意 思決 定 支 援、3． 苦 痛者だけでなく家族も対象としていること。』『痛みのスクリーニングと適切な症 状マネジメント、4．

だけでなく心理・スピリチュアルな痛みにも対応

専門的緩和ケアの利用、5．患者・家族のニーズしていること。』『 生命を尊 重し、QOL の維 持・に応じた治療・療養の場の選択、の 5 つである。

向上に貢献すること。』『家族への支援は患者のこれらに沿って、患者・家族に質の高い緩和ケア

死後も視野に入れて居ること』つまり『グリーフを提 供し、サポートしていくことを通じて、正しケアも視野に入れていること』などであった。緩い緩和ケアの普及に対する啓蒙 活動を今後も継和ケアの重要なポイントがよく理 解されていると続していくことが大切だと考える。

考える。
一方、 平均点が 4.0 に満 たなかったのは『 病期 問わず 利用できること』『 化 学 療 法 や放 射線
療 法と平行・連 携して利用できること』 であった。これらの結果は厚生労働省主導の緩和ケア− 13 −

〔海南病院学術雑誌表1

アンケートの項目と各項目の平均点

参考文献
1）厚生労働省委託事業

緩和ケア普及啓発事業．緩和ケア普及啓発事業活動報告

オレンジ

バルーンプロジェクト（OBP）レポート . 日本
緩和医療学会 , 2012:1-3．
2）高橋千恵 , 青木ひふみ．地域住民への緩和
ケア普及活動〜イベント参加の活動報告〜 . 日
本緩和医療学会学術大会プログラム・抄録集 ,2012:17:329．
3）厚生労働省委託事業

緩和ケア普及啓発事業 .

緩和ケア普及啓発に関する手引書．日本緩和医療学会 , 2013:7-11.

− 14 −

第1巻

第 1 号 12-14 頁

2015.5〕RALP 時の頭低位に対する褥瘡予防への取り組み～ハグユーバックⓇの形成硬度を統一して～
小島

祐二・小粥

一成・鈴木

慎治・田中

隆子・伊藤

恵美

ロボット支 援下前立 腺 全 摘術（以下 RALP）が保険 適用となって以降、全国各地で daVinci・サージカルシステムが急速に普及しつつある。この手術は頭低位と呼ばれる、頭側に28 ～ 30 度傾斜をかける特殊な体位を強いられる。そのため、患者は強い負荷や摩擦力が、
骨突出部や皮 膚表面に生じることが推定される。今回我々は、陰圧型体位固定具（以下ハグユーバック® ）形成硬度を、専用の圧測定器を用いて適正値を求め、左肩から左肩峰、右肩から右肩峰、仙骨にしばしば生じる NPUAP 分類でステージⅠの褥瘡の軽減を試みたので報告する。

はじめに出部や皮膚表面に生じることとなる。

2012 年 4 月に RALP が保険適用となったが、頭低位に対する安全な体位固定を行うために、

当手術センターも 2013 年 5 月より前立腺癌に対ハグユーバック® (Allen Medical Systems, 輸入

し、da Vinci Si(Intuitive Surgical, Inc.) によ元村田医療機器株式会社 )、イエローフィン®、ショ

る RALP を 開 始し、2014 年 4 月まで に 43 症

ルダーサポート、ヘッドギア、の 4 つの体位固定

例の手術を行った。

具を選定した。後３者はハグユーバック® にオプ

今回、RALP 時に起きた問題に対する手術センションとして用意されている固定器具である。まター看護師の取り組みと、その結果について報た、体位固定時の褥瘡予防のために、左肩から告する。

左肩峰、右肩から右肩峰、仙骨、左肘、右肘の

RALP は前立 腺 癌に対して行われる手 術で、5 カ所に、パーミロール® ( 日東メディカル ) を貼メリットとして、①腹 腔鏡下手術と同様に傷口が布 し た。 し か し な が ら 初 期 の 症 例 に お い て

小さく、低侵襲で手術後の痛みも少ないことから、NPUAP 分類でステージⅠ程度の発赤を生じた症

術後の回復が早い。②カメラで術野を拡大して見例を認め、その対策を探った。

ることができ、開腹手術よりも自由に見たいところを見ながら、手術を行うことができる。③炭酸

方ガスによる気 腹下で手 術を行うため、出血 量が法少ない。④アーム操作の精度も高いことから、よ

1) ハグユーバック® 内部には小さな弾性ビーズがり正確な切除・縫合ができる、などが挙げられる。

入っており、陰圧を加えて空気を抜くことによ

しかし、デメリットとして、手 術中に頭 低位とり弾性ビーズが固まり、 形 状を維 持する仕 組呼ばれる、頭側に 28 ～ 30 度傾斜をかける特殊みになっている。陰 圧の加え方により形成硬な体位を強いられる。そのため、患者は手 術開度が変化する。このときの形成硬 度について始時よりも、さらに強い負荷や摩擦力が、骨 突は、 推 奨 とさ れ る 設 定 硬 度 が 無 い た め、
RALP を担 当する看 護 師と医 師 8 名が参 加し、被験者となり、適切な形成硬度を調査した。

手術センター
キーワード：ロボット支援下前立腺全摘術

RALP

また、ハグユーバック® の形成硬 度と体位変換

褥瘡− 15 −

〔海南病院学術雑誌

第1巻

第 1 号 15-18 頁

2015.5〕時の身体のずれに対する評価を行った。ハグの 22 症例では、2 症例で発赤を認めるのみであっユーバック® の形成硬度を設定する陰圧は、専た（表 3）。比率の検定を行うと有意な発 赤の減用 の 圧 測 定 器、BIO-TEK DPM-III

少と判定された（カイ 2 乗検定）。

Universal Biometer (Bio-Tek InstrumentsInc.) を用いて測定した。

考2) ハグユーバック®の形成適正硬度設定前と設定後の患者の２群に分け、比 較検討した。患者の背景因子として、両群の、年齢、BMI、手術 時 間、 血中ヘモグロビン値、 血清総 蛋白、
血清アルブミン値を比 較した。 更に、 術 直後の褥瘡発生を比較検討した。両群とも体位固定に使 用する固定具は、 同じ条 件とした ( ハグユーバック®、イエローフィン ®、ショルダーサ
ポート、ヘッドギアの 4 種類 )。

察

ハグユーバック® は手術時、手術時の様々なポ
ジショニングに用いられている、陰圧型の体位固定具である。特に頭低位（トレンデレンブルグ位）
をとる手 術の際には患者の体を安定して包み込
み、頭頸部への負担を軽減する。しかしながら、適切な形成硬 度を作るための陰 圧はどのくらいが適 切であるかというデータは製 造 業 者からは提供されていない。そのため従来はハグユーバッ
ク ® の陰 圧設 定は個々の手 術で統 一 性を欠いて結いた。我々は術後の骨突出部や皮膚表面へ生じ

果る NPUAP 分類でステージⅠの褥瘡は、ハグユー

異なる吸引圧でハグユーバック® の形成硬度変バック® の形成硬 度が関係しているのではないか

えながら 8 名の被験者を用いて検討した（表 1）。

と推 測した。 青 木ら1）は、 患 者 の 視 点に立ち、その結果、− 30 ～− 34mmHg の陰 圧をかけた

実際に体験したことで患者との関わりは短時間でときの 形 成 硬 度が 適 正であることが 判 明した。

はあるが、立場をより深く理解することに有用で− 25 ～− 29 ｍｍ Hg の群では、形成硬度が「柔あると述べている。また、実際に体位固定をすらかい」と答えた人数が多く、頭 低 位時の身 体る際、過 剰な圧 迫や伸展はないかなど、観察点のずれも被験者自身の評価、他者の評価、共にが統一される、と述べている。これらの視 点に「ずれあり」と答えた者が多かった。一方、− 30

基づいて RLAP を担当する看護師・医師が患者～− 34mmHg 群では、形成硬度が「ちょうど良い」

体験を行い、設定圧を検証した。

と答えた人数が多く、頭 低位時の身 体のずれも
主観、他者評価と共に「ずれなし」の答えが多かった。
このハグユーバック® の 形 成 硬 度を RALP に導入し、導入前と後の患者について比 較検討した。この 2 群の患者 背 景は血清アルブミン値以
外に有 意な差を認めなかった（t 検 定）
（表 2）。
褥瘡の発生について検討すると、適正形成硬 度
導入前は、NPUAP 分 類 でステージⅠ程 度の発赤の出現を認めていたが、その内訳は 21 症例中、
左肩から左肩峰：16 症例、右肩から右肩峰：14
症例、仙骨：9 症例であった（発 赤の判定には、
発 赤判定ツールを使用）。適 正 形成硬 度導入後
− 16 −

表1

ハグユーバック ® の硬度の印象（健常人 n=8）

表2

ハグユーバック ® の形成硬度設定前後 2 群の背景因子

表3

両群褥創発生件数の比較− 17 −

〔海南病院学術雑誌

参考文献
1）青木みゆき , 刈金恵美子 , 野田志津代、ほか：
手術体位の工夫と改善〜自らの体験を生かして〜 医療法人孝仁会誌

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2）吉田晴 , 高橋めぐみ , 田中菜奈子 , 多田祐二
ほか：ダヴィンチサージカルシステム導入における手術体位固定—25°頭低位砕石位の体圧・ずれ力の検証—

日手看会誌

2012;8:252.

3）増田千津 , 藤井千代 , 溝口三輝ほか：当院手術室における体圧管理に関する検討

香川労災

病院雑誌 2013;19:39-42.

− 18 −

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第 1 号 15-18 頁

2015.5〕

【症例報告】− 19 −

〔海南病院学術雑誌

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海南病院栄養支援チーム（NST）の活動報告と経過中 ICU 入室となったが NST が介入し経腸栄養から経口摂取へ移行し転院し得た 1 例
陳真規 1）2）・梅田

大視 2）・村松

秀樹 2）・渡部充香 2）・鈴木大介 2）・山守越子 2）

当院の栄養支援チーム（Nutrition Support Team：以下 NST）は、かねてより活動していたが 2014 年 10 月より管理栄養士が NST 専従となり人員が整ったため、栄養サポートチー
ム加算の算定を開始し 6 ヶ月間で 357 件の算定を行った。主治医からの依頼により介入している。現在、週 3 回の回診を行い 1 ヶ月で 15 名前後に介入している。NST が介入した軽快患者のうち、入院前は摂食可能であった患者が状態悪化で食事摂取が困難となり経腸栄養を施行したが、栄養状態の改善及び多職種で介入することにより経口摂取が可能となり転院することができた。NST における多職種の専門知識の集結が治療に寄与したと考えたので
報告する。

はじめに

る運びとなった。

海南病院での栄養支援チーム（以下：NST）は、

NST の意 義は、栄 養 管 理はすべての疾 病 治

2002 年から褥 瘡と栄 養不良 対 策 委員会の下部療に共通する最も基本的な医療とされ、一人の患組織と位置づけ活動を開始していた。2010 年診者を異なる職種の複数の専門家がお互いの知識・療報酬改定で新設された栄養サポートチーム加算

技術を持ち寄り、チーム医療を行うことにより最（以下：NST 加算）ではあったが、NST 加算の善の治療が実施できると考えられる。そのほか、算定に関する施設 基 準である専従・専任が確保

主治医の負担軽減、包括医療において、医療費できず、算定に至らなかった。

の削 減（入院 期間の 短 縮、医 薬品の濫 用防止、今回、管理栄養士が NST 専従として配置でき不要な輸液の中止）などが挙げられ 2）、実際に栄ることとなり、2014 年 10 月より栄養サポートチー

養に関すること（栄養状態の改善、栄養療法に伴ム加算（2010 年に多職種のチームによる栄 養 管う合併症の軽減）や入院期間の短縮の結果とし理への取り組みを評価するものとして新設され、て医療費の削減につながったという報告 3）もある。

栄養障害の状態にある患者又は栄養管理を行わ

また、栄養管理がなぜ重要なのかということは、なければ栄養障 害の状態になる事が見込まれる

言うまでもないが適 正な栄 養補給が健康を維 持患者に対して、当該保険医療機関の保険医、看するための基 本であり、適切な栄 養補給が行わ

護師、薬剤師、管理 栄養士が共同して必要な診なけれ ば身 体の構 成 成分が正常に維 持できず、療を行った場 合に当該 患者について、週 1 回にその機能を正常に発現できない、と言う考えに基限り所定点数：200 点に加算する）1）を算定できづいて行われている 4）。さらに当院のような急性期の患者の治療にあたる病院では、大きな侵 襲を伴う病態が多く存在することは、容易に想像で1）栄養科きる。そのため、状態に応じた適切な栄 養 管理

2）NST メンバー

キーワード：NST

経腸栄養

経口摂取

が重要と考えられる。
− 20 −

また、高齢社会の今日、高齢 者が増加し容易2013 年 11 月他院にてリハビリテーションを目に自宅退院することが難しくなっており後方病院

的で入院中に強い腰痛を訴え、2 日後に酸素化不へ転院することも多い。より簡易な栄養療法の選良、血 圧低下、意識レベル 低下（JCS：2）を認択も重要な要件 の一つとなっており、NST 介入

め、当院に転院となった。化膿 性脊椎炎と診断が有用と考えられる。

され抗菌薬加療を開始し、意識レベルも回復していたため入院時から食事提供を開始したが、意識概レベル低下（JCS：20）を認め、食事摂取ができ

要ない状況が 3 日間続き NST に依頼があった。

現 在、週 2 日の火曜日・金曜日を活動日とし、主な身体所見：金 曜日は午前・午後の 2 回に分かれ合計 3 回のNST 介入時、身長 145cm、体重 36.8kg（2 ヶ回 診を行っている。 介入 患 者数は、1 ヶ月に 15

月前の 体 重は 41.8kg で 体 重 減 少 率 は 2 ヶ月で名前後で、対象患者の抽出は原則主治医からの12％の高度な体重減少を認めた）、BMI17.5 とる

依 頼により介入している。2014 年 10 月より算定

いそうを認めた。皮 膚所見では、乾燥等は認めしている NST 加算は 6 ヶ月間で 357 件算定するず良好。体 幹と足背部には浮腫を認め、仙骨部ことができた。

に DESGIN-R19 点の 褥 瘡あり。 排 便 回 数は 1

回診メンバーは、医師、摂食・嚥下障 害看護

日 5、6 回と多いが、排便量は少なく便性状は軟認定看護師（以下：NST 専任看護師）、病棟看便であった。

護師、薬剤師、管理栄養士、言語聴覚士で行っ血液生化学検査：ており、理学・作業療法士、臨床検査技師、事務（医

白血球数（以下：WBC）15,600/μ L、総リン事課）から随時情報 提供を受けている。回診方

パ球数（以下：TLC）2,420/μ L、ヘモグロビン（以法は、病棟でカンファレンス実施し、回診を行い、

下：Hb）8.9g/dl、血清総タンパク（以下：TP）3.9g/

方針決定・主治医への提案という流れで行っていdl、 血清アルブミン（ 以下：Alb）1.2g/dl、 血清

る。

ナトリウム
（以下：Na）130mEq/L、血清カリウム（以下：K）6.0mEq/L、 血 清 クロール（ 以 下：Cl）症

101mEq/L、 尿 素 窒 素（ 以 下：BUN）40.2mg/

例dl、 クレアチニン（ 以 下：Cr）1.37mg/dl、C 反

今回、NST が介入した軽 快患者のうち、入院前は摂食可能であった患者が、食思不振により

応性蛋白（以下：CRP）24.59mg/dl。
経過：経腸栄養を施行した。全身状態の悪化で心停止

4 病日目に NST が初回介入し、経鼻胃管（以となり ICU 入室するも、経 腸 栄 養投与による栄下：NGT）による経腸栄養剤の投与を開始した。

養状態の改善及び多職種で介入することにより、基礎代謝量（以下：BEE）は、910kcal とし、活入院前と同様に経口摂取が可能となり転院するこ動係数は、抑制帯を使用するほど体動が激しかっとができた 1 例を経験したので報告する。

た為 1.2 とし、ストレス係数は褥瘡より重度低栄症例：79 歳、女性。

養と判定し 1.6 とした。推定エネルギー必要量（以

主病名および合併症名：化膿性脊椎炎、糖尿病、

下：TEE）は、1,747kcal と設定した。経腸栄養

仙骨部褥瘡。

剤 は Cr 1.37mg/dl、BUN 40.2mg/dl と腎 機 能

主訴：腰痛、食思不振、既往 歴：腰椎圧迫骨折

障害を認めた為、高エネルギー、低たんぱく質の（2013 年 8 月）

栄養剤（600kcal、たんぱく質 6g/ 日）を使用し現病歴：

50ml ずつ漸 増させた。末 梢静脈 栄 養法（以下：− 21 −

〔海南病院学術雑誌

第1巻

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PPN）よりアルブミン製剤を 3 日間投与し、浮腫

訓練の妨げにならないように NGT を 14Fr. からの軽減を図った。水分補 給の目的に使用する輸10Fr. へ交換した。その際チューブ閉塞を危惧し、液については、K6.0mEq/L と高値であったため

液 状の標 準 栄 養 剤（1,200kcal たんぱく質 54g）

1 号液 500ml を投与した。たんぱく質投与量は、を使 用した。また、水分補 給を目的も兼ね、併

0.8g/kg として 36.5g を目標とした。11 病日目に用する PPN は高濃度糖加維持液、200kcal、をは、Cr 0.57mg/dl、BUN 11.7mg/dl と改善を認用いた。半固形状流動食投与時は、下痢などのめ、たんぱく質の負荷を 1.0g/kg とし 45.6g へと消化器所見は認められなかったが下痢の予防の増量した。投与エネルギー量も TEE を満たすた
め 2kcal/ml の高エネルギー栄 養剤（1,200kcal、為、経 腸 栄 養ポンプで 50ml/h で開始し、便性,の確認を病棟看護師と共通の便スケール（King s

たんぱく質 43.8g、塩分 1.6g）へと変更した。また、

Stool Chart）6）を用い排便状況を確認し栄養量・K 値は 5.3mEq/L まで低下したが、PPN は 1 号

投与速度を漸増させた。腎機能は、Cr 0.69mg/

液を継続し、経腸栄養剤と合わせて K 投与量はdl、BUN21.9mg/dl へ 改 善した。 嚥 下 訓 練 は、

1 日 Total：15.6mEq/L で補正を行った。K 値は、

言語聴覚士（以下：ST）が介入し、間接訓練か

16 病日目で 3.1mEq/L と改善を認めた。しかし、

ら開始した。体重は 41.2kg で浮腫は認められず、

31 病日目に胸水貯 留による酸素化不良をきたし37℃の発熱がありストレス係数を 1.2 とし、TEE

心停止となり ICU 入室し、一時 NST 介入は中断

は 1,660kcal から 1,360kcal へ目標 量を減 量しした。44 病日目に全身状態の改善を認めた為一た。経腸 栄養については、経口摂取量に応じて般病棟に退出し、46 病日目から介入を再開した。

TTE を満たすように漸 減し、食事形態は ST とICU 担 当医により標 準 栄 養 剤を 1,500kcal、 た

協議し、全 粥や芋類の柔らかいものから嚥下機

んぱく質 60g で施 行されており、腎機 能は、Cr能に見合う形態を提 供し、間接訓練開始より約0.95mg/dl、BUN32mg/dl とやや高 値であった。

2 ヶ月間の嚥 下訓 練を経て 1 日 3 回の嚥下訓 練

便性状は水 様 便で、胸水・浮腫を認めた為、下食（1,200kcal/ 日）が可能となり経 腸 栄 養は中痢の 改善及び 水分 制 限を 優 先に NGT（ 経 鼻胃止となった。活 動 係 数は、歩 行訓 練 開始で 1.3管）を 10 Fr. から 14Fr. へ入れ 替え、より生理へ、ストレス係 数は軽 度炎 症を認め 1.2 とした。

的な消化吸収が期待出来ると考えられている

5）

半

TEE は 1484kcal で不足した為、 嗜 好を聞き取

固形状流 動 食（1,600kcal、たんぱく質 64g、水り甘い補助食品（300kcal/ 日）を付加し、合計分 700ml）へ変更した。TEE は、胸水・浮腫に

1,500kcal が摂食可能となった。体重は、41.8kg

より体重でのエネルギー量の再評価は難しいが、と増 加を認め、NST 介入 終了となった。このと38℃の発熱を認めエネルギー必要量が増加する

き浮腫は改善していた。退 院時、WBC 5,800/と判 断し、 ストレス係 数を 1.4 とし 1,660kcal を

μ L、TLC 1,490/μ L、Hb11.7g/dl、TP 6.1g/

目標とした。51 病日目に下痢の改善及び浮腫のdl、Alb 3.0g/dl、CRP 0.22mg/dl でリハビリテー

軽減を認め、水分 制限を緩 和し TEE の充 足のション病院へ経口摂取で転院となった。
（図 1）

為に水分の多い半固形状流動食（1,800kcal、たんぱく質 60g 水分 1,400ml） へ変 更し、 エネル

考

ギー量の増 量を行った。腎機 能は、Cr1.08mg/

察dl、BUN22.4mg/dl と悪 化を認 めず、 褥 瘡 があ患者状態に応じて、腎機能や下痢の状態、胸る為たんぱく質量を 1.3g/kg へ増量した。褥瘡は水・浮腫の優 先 順位を考え、病 態に合致した栄52 病日目に治 癒。53 病日目には体 幹 部、 足背養剤の変更を行い、栄養状態の改善を図ること

共に浮腫の改善を認めた。72 病日目に直接嚥下ができた。また、経口摂取を目標とし早期より間− 22 −

図 1．エネルギー投与量の経過

接 訓 練を開始したことにより、NGT による栄 養

このような栄養管理は、治療効果の改善、予後の投与と併用して栄養量の確保ができたと考えられ

改善、合併症の軽減、入院期間の短縮、薬剤使用（抗る。経口摂 取については、長期間絶 食であった

生剤など）の軽減につながると考えられる。更に、医ため、 回 診 時に口腔 内 環 境を ST 及び NST 専

療費の削減にもつながると期待出来る。今後 NST の任看護師により観察を行い、間接訓練より開始

目標として、介入患者数を拡大させ、一人でも多くの患した。直接訓練開始にあたって、管理 栄 養 士が者に NSTとして栄養管理を実施し、病院全体の医療

ST 及び NST 専任看護師より情報を得てゼリーの質の向上に貢献したい。

食での開始となった。全粥を少量より開始し副菜も摂食可能となり、摂食状況に合わせて食事内

参考文献

容を調整した。NST 回診は週 1 回のため、管理栄養士が頻回に病室へ伺い摂食状態及び排便状

1）診療点数早見表 . 東京 : 医学通信社 , 2014.

況を観察し、嗜好の聞き取りを行ったことも摂食

2）病態栄養専門師のための病態栄養ガイドブッ

量の増 加に伴う栄 養状態の改善に寄与したと考ク . 一般社団法人日本病態栄養学会編 . 大阪 : メ

えられる。

ディカルレビュー社 , 2013.
3）東口髙志 , 五嶋博道 , 清水克彦 他 . 中核病

結院 に お け る NST の 経 済 効 果 . 静 脈 経 腸 栄 養語2002;17:7-13.

NST が関わることにより、各職種の専門的な意見

4）静脈経腸栄養ガイドライン . 日本静脈経腸栄が取り入れられ状態に応じた最善の栄養管理が行う

養学会編 . 東京：照林社 , 2013:133-137.

ことができた結果、効率の良い栄養管理ができたと考5）合田文則 . 胃瘻からの半固形短時間摂取法ガえられる。

イドブック . 東京 : 医歯薬出版 , 2006.
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〔海南病院学術雑誌

6）K Whelan1, PA Judd, MA Taylor. Assessmentof fecal output in patients receiving enteral tube
feeding: validation of a novel chart. Eur J Clin
Nutr 2004:58:1030-1037.

− 24 −

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【短報】− 25 −

〔海南病院学術雑誌

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第1巻

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薬物療法における病棟薬剤師の介入事例に対する
データベース構築およびデータ分析
大谷寧次郎・齋藤宏明・杉浦洋二

病棟薬剤師は日々の業務として、医師の処方に関する照会を通じて様々な薬物療法への介入を行っている。今回、病棟薬剤師が医師に対して実施した介入事例について、薬剤科全体で情報共有することを目的とし、その内容を集積できるデータベースシステムを構築した。本
研究では、医療安全の観点からそのデータの分析を行ったので報告する。分析の結果、薬剤師の介入は、薬歴や検査値などのカルテから得られる情報のみではなく、患者の訴えから得られる情報も収集して評価を行い、医師の治療に対して積極的に関与している状況が明らかとなった。また、介入の結果、約 86％が処方の変更につながっていたことから、関与内容も適正であると考えられた。病棟薬剤師による薬物療法における介入は、「薬物療法の実施による有効性・安全性の向上」「医薬品適正使用の推進による治療効果の向上と副作用の防止」に貢献することができていると考えられた。

情報となる傾向があった。

はじめに

今回、病棟薬剤師が医師に対して実施した様々

病院における薬剤師の業務は非常に多岐にわな介入事例を可視化して全体で共有することを目たっている。その中でも病棟薬剤師の業務に関し的とし、薬剤師が薬物療法に対して何らかの関与て、日本病院薬剤師会は次のように述べている。

を行った際にその内容を集積できるデータベース

すなはち、「最適な薬物療法の実施による有効性・システムを構築した。これらのデータの中で、我々

安 全 性の向上」・「患者 QOL の向上」・「医薬品

は、医療安全の観点からそのデータの分析を行っ

適正使用の推進による治療効果の向上と副作用た。

の防止による患者利益への貢献」・「インシデント・
アクシデントの減少」・「チーム医療の推進」を目標として掲げている 1）。当院の薬剤部においても、

方同様の事柄を目標とし、病棟業務を行っている。

法

病棟薬剤師は日々の業務として、処方に関する病棟業務に従事する薬剤師は、薬物療法にお問い合わせ等を医師に対して行い、様々な薬物ける介入（問い合わせ等）を行った際に、その都療法への介入を行っている。しかし、どのような度その内容を我々が構築したシステムに入力する

介入を行い、その結果どうなったのかということこととした。データベースシステムは Microsoft

は、把握されていなかった。適切な介入を行ってAccess を利用し、薬剤部にて作成した。図 1 に、も、その内容は薬剤科 全体で共 有されていない

その記入例を示す。対象病棟は、薬剤師が配置ため、当事者もしくはその関係者のみが知りうるされている全病棟とした。調査期間は 2014 年 5
月 1 日から 31 日の 1 ヶ月間とした。
各 薬剤師が入力した薬物 療法における介入の薬剤科
キーワード：病棟薬剤師

薬物治療

介入

内容を次のように分類した。①介入の方法（薬剤− 26 −

図1

薬物療法における介入を行った際に入力するデータベスシテム

師からの働きかけによる能 動的な関与か、質問② 介入の結果を受けての受動的な関与か）、②介入の結果（介介入の内 容が処方に反映されたものが 423 件

入の内容が、処方に反映されたか）、③介入の根（86.0％）、反映されなかったものが 19 件（3.9％）、

拠（介入の際に根 拠とした情報）、④介入の種類

その他が 50 件（10.2％）であった。
（図 3）のの 4 つである。介入の内容は介入を行った当事
図3

者本人（ 病棟薬剤師）が入力し、介入内容の分介入の結果（ n =492）

類は病棟係長（病棟薬剤師統 括責任者）が行っ
た。

結

果

対象期間中の薬物療法における介入の総件数③ 介入の根拠は、492 件であった。介入の内 容を分 類した結根 拠の内訳を、図 4 に示す。全 492 件中 263

果を以下に示す。

件が薬歴を根拠とする介入であった。定期処方の① 介入の方法

入力依 頼だけではなく、重 複 処方の削除依 頼・

薬 剤 師 からの 働 きかけ（ 能 動 的 な 介入 ） が休薬薬剤の再開可否の問い合わせ・注射投与速441 件（89.6％）、質問を受けての対応（受 動 的度の修正依 頼等が行われていた。検査 値を根 拠な介入）が 48 件（9.8％）、不明が 3 件（0.6％）とした介入では、腎機 能 低下患者に対 する薬 剤であった（図 2）。

の投与量 変 更依 頼が 半 数を占めていた。 また、

図2

介入の方法（ n =492）

抗がん剤による骨髄 抑制が発生した患者の化学療法中止依 頼や抗生剤による肝機能障害疑い患者への薬剤変更依 頼等が行われていた。患者の訴えを根 拠とする介入は、化学 療法実 施 患者から副作用の訴えに対する支持 療法の提案や、処方された薬 剤を服 用できない患者に対 する剤 形− 27 −

〔海南病院学術雑誌

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第 1 号 26-30 頁

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変更、ご家族からの内服管理の相談による一包コナゾール、ジゴキシンの血中濃度解析による介化依 頼等の介入が行われていた。薬物血中濃度入も行われていた。添 付文 書を根 拠とする介入を根 拠とする介入では、バンコマイシンの血中濃は、主に用法用量遵守の依頼が行われていた。

度解 析が多くみられたが、シクロスポリン、ボリ
図4

介入の根拠（ n =492）

抗菌剤変更の提案、処方管理困難患者への処方④ 介入の種類
介入の種類の内訳を、図 5 に示す。
「処方依頼」の簡略 化提案、抗がん剤使用患者の減量依 頼、では、定期処方や麻薬処方、持参薬から院内処

栄養療法の設計、投与経路の変更依頼等であっ方へ切り替えるときの介入、が多く見られた。

た。

薬剤師から医師へ行った「治療への提言」は、
図5

介入の種類（ n =492）− 28 −

考

ついては、今後拡張することを考えている。こ察

本研究により、薬剤師から医師に対する薬物療法への介入の大部分が能動的に行われている
ことが示された。また、介入の内容が高率で処方に反映されていることから、適切な介入が行われていると考えられた。病棟において薬剤師
は、薬物治療に対して積極的な関与を行っており、かつその内容も適正であると考えられた。
薬剤師は、薬歴・検査値・薬物血中濃度・患者の訴えなどを根拠として介入していることが示された。薬剤師が介入を行う際には、薬歴や検査値など、薬物治療に関わる様々な情報をカルテから収集し、評価している。また、今回の報告では患者の訴えを根拠とする介入も示されている。薬剤師は、服薬指導を期に患者から様々な情報を収集している。服薬指導によって患者れにより医薬品適正使用の推進による治療効果の向上と副作用の防止等に大きく寄与できると思われる。更に我々は、関与事例の集積を増加させ、分析および共有を継続的に行うことを考えている。これは病棟薬剤師、特に若手のレベルアップに有用なツールとなると思われる。また、本データベースシステムは、処方リスクの低減、更には院内の医療安全に貢献する上で有用な評価手段になることが期待される。
本研究により、病棟薬剤師は薬物療法において様々な介入を行っていることが示された。病棟薬剤師から医師に対する介入は、薬物療法の有効性・安全性の向上、医薬品適正使用の推進による治療効果の向上や副作用の防止に貢献できていると考えられた。

に情報を与えるだけでなく、患者から副作用兆候や内服可否の訴えなどといった薬物治療に関わる情報を積極的に引き出して、評価している。
介入の種類では、処方依頼が大半を占めているが、治療への提言の件数も多い。これは、処方された薬剤に関する評価に加えて、今後の薬物治療についての治療計画にも薬剤師が関わることができることを示している。
また、介入の結果、約 86％が処方の変更につながっていることから、関与内容も適正であると考えられた。従来の報告 2）3） でも同様の結果が得られており、病棟薬剤師による薬物療法における介入は、「薬物療法の実施による有効性・安全性の向上」「医薬品適正使用の推進による治療効果の向上と副作用の防止」に貢献することができていると考えられる。
介入事例をデータベースに集積することにより、従来は知りうることができなかった他病棟における関与事例を可視化することができた。
薬剤師の介入によって医師が処方を変更した事
例について、さらに追跡評価できるシステムに− 29 −

〔海南病院学術雑誌

第1巻

第 1 号 26-30 頁

2015.5〕

表 1. 薬物療法における介入の具体的事例と分類

介入の具体例 （介入内容の分類：方法・結果・根拠・分類）
持参薬にファモチジンがある患者にランソプラゾールの処方あり、主治医に確認。ファモチジンは中止になった。
（能動・反映された・薬歴・重複投与）
肝機能上昇ありフルルビプロフェン内服中だった患児が、肝酵素落ち着いてきたためアスピリンへ変更するかの確認（能動・反映された・臨床検査値・治療への提言）
血液腫瘍に対し抗がん剤治療していた患者が近日中に退院することになった。
患者夫婦共に高齢であり、奥さんから内服管理の簡便化について相談があり、医師へ簡便化のため一包化調剤や朝用法の統一など、用法の簡便化を提案した。
（能動・反映された・患者の訴え・治療への提言）
抗がん剤投与量について医師より相談あり。①クール目にグレード 4 の好中球減少あったため②クー
ル目75％へ減量推奨→受け入れられた。
（受動・反映された・検査値・治療への提言）

腎機能が低下している患者へのベンジルペニシリンカリウム投与につき、投与量の設定について医師より相談を受けた

Ccr30 程度のため 75％

300 万単位× 6 を依頼した。
（受動・反映された・検査値・腎障害時の投与量）

持参薬にパーキストン配合錠 L100 内服の患者が誤嚥性肺炎にて入院。持参薬など内服中止の指示あり。
パーキンソン病治療ガイドライン 2011 を確認し、レボドパへの代替を提案し、換算比を情報提供した。
（能動・反映された・添付文書情報・治療への提言）
経皮的中心静脈カテーテル（PI カテーテル）の先端が抜けて末梢静脈（PV）扱いになった患児。体重 600 ｇと極未の児で血管も細くルートも炎を起こしやすいこともあり、中止を提案。

なかなか取れないので、TPN 用綜合ビタミン製剤は静脈→ 中止となった。
（能動・反映された・その他・治療への提言）

以前真菌感染疑いで治療されており改善したが、β D グルカンが急激に上昇したので真菌剤の処方の必要性を話し合った。結果として経過観察する方針となった。
（能動・反映されなかった・臨床検査値・治療への提言）

参考文献
1）日本病院薬剤師会

薬剤師の病棟業務の進め方（Ver.1.1）. 日病薬師会誌 2013:49:10-25.

テ導入後の調剤業務における薬学的介入の検討 .
医療薬 2009:35:558-564.

2）大滝康一 , 粟屋敏雄 , 飯田慎也 他 . 薬学的介入記録票解析による病棟薬剤師業務の効果検証 .
医療薬 2014:40:463-470.
3）新迫恵子 , 若杉博子 , 安田幸代 他 . 電子カル

− 30 −

転倒・転落防止対策について〜情報の共有の試み〜
伊藤

恵美・久米

伊藤

満・田中

佳津子・戸谷隆子・ゆかり

患者の転倒・転落の危険度を把握する方法として、入院時に看護師が転倒転落アセスメン
トスコアシートを使用し、危険度評価を実施している。従来、危険度評価の結果をリストバ
ンドに記入する方法をとっていたが、評価情報の更新に伴ってリストバンドの情報が更新されず、正しい評価情報をリストバンドから把握するのが難しくなっていた。今回我々は電子
カルテに情報を反映させ、評価更新情報を共有する手段を考案し、良好な結果を得たので報
告する。

はじめに

方

法

患者の転倒・転落の危険 度を把 握する方法と

1）下記運用を 2013 年 11 月から開始した。

して、我々は、入院時に看護師が転 倒転落アセ①入院時の転倒・転落アセスメントスコアにて評

スメントスコアシート 1）（図 1）を使用し、危険 度

価した結果を、患者個人画面検温表のイベン評価を実施している。その評価で危険度 II・III

ト欄に入力する（図 2）。検温 表は、医師・多と評価された患者は黒マジックでネームバンドに職種のメディカルスタッフにて共 有できるので、記 入、他職 種にも危険 度が把 握できるよう取り

この欄を活用することにした。

組んできた。またスコアによる危険度の把握と危②毎週水曜日に定期評価を行う。患者の状態が険 度に応じた転 倒・転 倒の危険防止策を実 施し変化した時は随時 再評価を行う。転 倒・転落ていた。しかしこの取 組みにおいて患者の危険発生時にも再評価を行う。これらの更新 情報

度に変化があった場合に、リストバンドの情報がはイベント欄へ修正情報として入力する。

修正されていない例が多く見られた。そのため、③患者の危険 度に応じた、転倒・転落危険防止
対策 2）を実施する（表 1）。

患者の危険 度がリストバンドからは判断できない④検 査技師、放射線 技師、セラピストが画 面上ものとなっていた。

で患者の危険 度を把 握した上で、患者の対応

そこで、危険度の把握手段として、電子カルテを行う。

（NEC MegaOakHR R7） に情 報を反 映させ 情報を共 有する手段を考案し実 施したので報告す

2）転倒・転落アセスメントスコアのイベント欄への入力状況について、運用開始後一定期間調

る。

査した。
①調査期間：第 1 回
23 日、 第 2 回

2014 年 5 月 20 日〜 5 月

2014 年 6 月 2 日〜 6 月 6 日。

② 調 査 方 法：各 病 棟に通 常 看 護 業 務と兼 務するメディカルセーフティーマネージャー（MSM）
を配 置しているが、MSM が所属 病 棟の患 者

看護部医療安全委員会
キーワード：転倒転落防止のデータを電子カルテ上でチェックした。

電子カルテ− 31 −

〔海南病院学術雑誌

結果組みたいと考える。

は次のようになった。
410 件
498 件

対象患者 532 人に対して入力数

入力率 77％。

第 2 回調査

対象患者 450 人に対して入力数

入力率 90％。

この運用により、看護師は患者の危険 度に関する情報の把握が迅速に出来るようになり、他職種でも電子カルテを開いた際に、最初に検温画面が表示されることから、その把握が安易になった。

考第 1 号 31-34 頁

2015.5〕

院 全体で患者の安 全を意識した環 境作りに取りMSM による電子カルテのデータチェックの結果
第 1 回調査第1巻

察

今回導入した電子カルテへの危険 度評価入力
は、看 護 師・医 師・理学 療 法士・放 射線 技 師・
検 査技師が互いに情報共 有し、患者の転 倒・転落予防に取り組むために有用な手段と言える。当初、イベント欄の入力は十分行えるか危惧されたが、実際に開始してみると、約半 年で 90%の入力率に達していた。しかしながら、100 %の入力率には至っていない状況であったことから、今後
は看護部医療安 全委員会が、看護師がイベント欄への確実かつ適切な情報 入力ができるように指 導していく必 要があると考える。 危 険 度を可視化することは事故防止につながると言われている 3）。この欄への確実かつ適切な情報入力により、患者の転 倒・転落に対する危険 度を把 握し、その予防策がいかなる場面においても確実に実 施できるようにしたいと考えている。
新しいシステムを利用して患者の転倒・転落の
危険 度を把 握する仕組みを整えた。我々は対象となる全患者において、必要な情報が職種 横断的に共有されることが望ましいと考えている。そのために、本来入力が必要な患者に対して 100％の入力ができるよう看護師へ指導・啓蒙を今後とも継続していきたい。
更に、イベント欄の情報から、関連するスタッ
フすべての協力により患者の安 全を確保し、病− 32 −

図1

図2

転倒・転落アセスメントスコア

電子カルテの検温表の一部を示す。最も左側に最新の情報を表示（↑↑）、過去の情報は入力日の下に表示される（↑）。日付をスクロールしても最も左側の情報（↑↑）は変化しない。

− 33 −

〔海南病院学術雑誌表1

患者の危険度に応じた、転倒・転落危険防止対策

参考文献
1）平成 14 年版看護白書 . 東京 : 日本看護協会 ,2002.
2）医療安全推進のための標準テキスト . 東京 :日本看護協会 , 2013:21-22.
3）河野龍太郎 . 医療におけるヒューマンエラー
第 2 版 . 東京 : 医学書院 , 2014:33-50.

− 34 −

第1巻

第 1 号 31-34 頁

2015.5〕

当院でのメディエーションの取り組み
戸谷

ゆかり

医療安全管理者としての事故調査の現場を学んだ者がメディエーターとして関わることで、患者医療者間の関係の再構築に効果的で、紛争事案が円満に解決する事例が増加したので
報告する。

はじめに

3．イシュー（争点）となっている要因について、

医 療メディエーターは、医 療事故や治療 への分析を行い、医療者、患者家族のポジション（語

不満、説明不足などで生じた認識上の齟齬により）より、深層にあるインタレスト（本当の要り患者・医療者間で発生した紛 争に中立的な立求）、治療方針、合併症、医療事故、苦情な場で 介入し、対話を続け、患者と医療者間の信

どで怒りを感じたのは具体的に何かを明確に頼を取り戻すことを目的とする。医療安全管理者する。

と院内メディエーターは兼任することに異論を唱

4．調 査した内 容と、患者家 族のインタレストのえる意見もあるが､ 当院では医療安全管理者とし照合を行い、調 査内 容に不足があれば 再調ての経験から調査・検証結果に基づきメディエー査を行う。

ターとして取り組み、若干の成果を得たので具体

5．患者 側との話し合い前に医 療 者 側と打ち合わせを行う例を示し紹介する。

6．三者（患者家族・医療者・メディエーター）で対象と方法の話し合いの場を設定する。

医療事故または治療方針や予測を上回る合併｢聞き取り｣ ｢症により、 患 者・家 族と紛 争に発 展したケース分析｣ ｢調査｣ ｢3 者面談｣ などの技法 1）を使

122 件（平成 15 年から起こった医療紛争 130 件

いメディエーションを行った。

のうち平成 20 年以降の 122 件）について検討し結た。
1． 患 者家 族の語りを聞く --要求は何かを確認する。

果

紛争となった原因は「転倒・転落などの事故による後遺症（骨折や外傷）が不満」「予測を上回2．医療者の語りを聞く --医療者としても思いを聞く。

る合併症による後遺症が残り不満」「医師の治療方針に納得できない、こんな悪い結果になると聞いていない」「医師・看護師の態度やケアが納得できない」などの認知の齟齬が原因であった。発医療安全管理部

医療安全管理室

キーワード：医療安全管理者

メディエーター

生した事例で 130 件のうち、平成 20 年以前の 6件は弁護士による金 銭的な解 決に頼っていたた− 35 −

〔海南病院学術雑誌

め、対応期間が長くかかり患者側、医療者側にも精神的な負担が大きく疲弊していた。平成 20
年以降の、メディエーターとして介入した 122 件については、直接話し合いを行い、繰り返し対話の機会を持つことにより、患者・家族との信頼回復に繋がり、賠償のみの解決ではなく、和解により継続的関係が保てるようになった。平成 20 年、21 年に 5 件の決別事例があるが平成 22 年以降には訴訟になるような事例の発生はなく 90％
以上が和解解決となっている。

まとめ
医療安全管理者としての事故調査のノウハウを学んだ者がメディエーターとして関わることで、患者・家族が本当に知りたいと思っている具体的な
内 容で対話を広げることができるため、患者医療者間の関係の再構築にはより効果的であった。
「怒りは二次的な感情」で、必ず怒りを表している感情には理由がある、メディエーションの理論を学び「恐れない・あきらめない・待つ」2）を念頭にアプローチをすることで、紛 争だけでなく普段のケア場面における患者対応に応用できるため、各部門の管理者がメディエーションのスキルを身につけ、早 期に対応する事が紛 争の予防につながる。

参考文献
1）和田仁孝 , 橋本迪生 , 中西淑美 , 長谷川剛 .
医療コンフリクト・マネジメントの考え方 .
2）患者安全推進ジャーナル別冊 認定病院患者推進協議会 , 2009:8-13.
3） 和 田 仁 孝 , 中 西 淑 美 . 医 療 メ デ ィ ー シ ョン—コンフリクト・マネジメントへのナラティ
ブ・ ア プ ロ ー チ —. 東 京 : 有 限 会 社 シ ー ニ ュ ,2011:112.

− 36 −

第1巻

第 1 号 35-36 頁

2015.5〕

精神科デイケアを利用者のアンケートから考える
川出英行 1）・濱田

葉子 1）・中島

英貴 1）・

田中廣美 2）・櫛田

琴美 2）・伊藤智子 2）・

武嶋

宏治 3）・西岡真広 3）

精神科デイケアは治療の場であり地域社会での生活を支援するための場でもある。近年、薬物療法の発展や、支援の方向性や社会 情勢が変化し、デイケアの多様化が進んでいる。
当デイケアもプログラムの見直しを図る必要が生じたため、24 名の利用者を対象にアンケート調査を実施したところ、20 名の回答（男性 11 名、女性 9 名、年齢 40.60 ± 13.37 歳）を得た。
結果、性別や通所期間を問わず、患者が望む目標・願いがあり、好まれるプログラムがある
一方で、性別や通所期間の長さによって異なる目標・願いや、好みのプログラムがあることが明らかとなった。長期通所者のマンネリ化が懸念され、通所期間が 5 年以上になると目標が少なくなり、プログラムへの意欲が低下することが推察された。今後は、患者がコミュニケーショ
ンをとる、楽しめる、収穫を感じられる、そのようなプログラムの工夫が重要であると考えら
れた。

はじめに

動、体力作りと達成感を体験できるスポーツ、コ

当院 精 神 科は 小規 模デイケアネバーランドを

ミュニケーションや生活での必要なスキルを学ぶ

1997 年 8 月より開催している。2013 年 5 月現在、SST（Social Skills Training）、LST（Living

1 日あたり 9.8 名の利用者（以下、メンバー）がSkills Training） などがある。 スタッフは一 般通所している。

的には 看 護 師の 他、 精 神 保 健 福 祉 士、 作 業 療

デイケアは治療の場であるとともに、地域社会との橋渡しとしての役割を担っている 1）。引きこ

法士、臨床心理士などで構成されるが、当デイケ
アでは看護師と臨床心理士が従事している。

もりがちなメンバーにとって、デイケアは社会と

近 年は、薬 物 療 法 の発 展、精 神 疾 患の軽 症

触れあうはじめの一歩となり、人 間関 係はじめ化や社会問題化、入院治療から在宅医療中心へ

社会 的スキルを身に付ける場となる。 更に、 医の変化、生活支援および就労支援の重点化など

療者と普段から接点を持つことで再発や症 状増

社会 情 勢が変化し、デイケアの多様 化が進んで悪の際には迅 速な対応が受けられるなど、様々

いる 5）。

な治 療 的 意 義があり 2）、 その 効 果も検 証されて我々もまた地 域や時 代の流れに応えていく必いる 3）4）。その方 法として、デイケアでは守られ要がある。それ故にプログラムが適切に行われてた環 境の中で小さな社会を経 験できる場と様々いるか評 価し、見直す必 要がある。我々はこれなプログラム活動を提供する。プログラムは、興までもアンケートを実 施してプログラムの見直し

味 や 関 心 の 幅を広げ、 自己 表 現 できる創 作 活を図ってきた 6）が、前回アンケートから数年が経過していたこともあり、メンバーを対象にアンケー
ト調査を行ったところ、いくつかの知見を得たの

1）精神科臨床心理士

2）精神科看護師

キーワード：精神科デイケア

3）精神科

社会的スキルで報告する。

臨床心理士− 37 −

〔海南病院学術雑誌

第1巻

第 1 号 37-42 頁

2015.5〕

対象と方法

通所期間別でも、期間にかかわらず 望まれて2013 年 5 月、当施設に登録をしていたメンバー

いるのは、生活リズムを整えたい、体力をつけた

24 名を対象とし、20 名から有 効な回答を得た。

い、の 2 項目であった。ほか、人と上手に付き

性別は男性 11 名、女性 9 名で、平均年齢は 40.6

合いたい、も過半 数あった。しかし通所 5 年以

± 13.4 歳であった。疾患の内訳は統合失調症 8

上では、この他は話し相手や友達をつくりたい、名、発達障害 10 名、その他 6 名であった。

のみ過半数で、通所 5 年未満の方は多くの項目

方法は対象患者にデイケアに関するアンケート

で半 数以 上チェックがあった。通 所期間問わずで行った。アンケートの内容は、①目標・願い②

好まれているプログラムは、クリスマス会、茶話会、プログラムの好み、によって構成した。
「目標・願卓 球で、5 年以 上の方で 特に好まれているのはい」は幾つかの選択の中から当てはまるものを自カラオケで、全 体的に 5 年未満の方は様々なプ

由にチェックするようにした。
「プログラムの好み」

ログラムを好んでいた。LST、SST、 調 理など

については、各プログラムについて、好きを 5 点、学習プログラムの他、ゲーム大会も好んでいた。

嫌いを 1 点として 5 件法で評価するように求めた。
アンケートはデイケア開催中に記入を依頼した。自考

力での回答が困難なメンバーに対しては聴き取り察を行った。アンケートは男女別、通所期間は 5 年

メンバーの多くが生活リズムを整え、体力をつ未満と 5 年以上の別について群分けし、解析した。

けたいと願っている。実際、メンバーの多くは、なお倫理的配 慮として、対象にアンケート協力

睡眠と生活リズムの問題を抱え、非常に疲れやすの依 頼文書を手渡し、口頭による説明を行った。

い様子がうかがわれる。他の点では性別によってアンケートの回答は無記名で処理され、デイケア

目標、願いに違いはあるが、好むプログラムとはの運営や研究にのみ使用すること、回答は自由で必ずしも対応していないように見受けられる。好拒否しても不利益はないこと、回答をもって主旨まれるプログラムは楽しめるもの、あるいは LSTに同意とみなすことを伝えた。

のようにスキルの習得を目指しているが、運営の性質上、各々のメンバーが持っている知識・スキ
ルを最 大 限に活かそうとしているものであった。

対象と方法

必要性や意義は理解できても、喜びや面白みを

結果を表 1 〜 4 に示 す。目標・願いついてはチェックのあった人数と標本におけるチェック率

感じにくいものは好まれないのではないかと考えられた。

を、プログラムについては得られた点数の平均値

また、通所期間別の結果は、5 年以上のメンバーを示す。対象の人数が少ないため、統計検 定はにマンネリ化が起こっていることをうかがわせるも行わなかった。

のであった。通所 5 年以上になると目標が少なく

性別では男女問わず、生活リズムを整えたい、
体力をつけたい、の 2 項目は過半数が望んでいなり、プログラムへの意欲が低下することを反映していると考えられる。

た。男性は仕事や家事のスキルを求め、女性は以上より、今後のデイケア運営は見直していく

病気やひととうまくつきあうこと、自分にあった必要がある。メンバーの目標、願いに応えられる

楽しい生活を過ごすことを望んでいた。プログラ

プログラム運営という視点からは、幾つかの方針

ムは男女問わずクリスマス会、茶 話 会、LST がが考えられる。コミュニケーションをとりながら、好まれていた。 男性ではカラオケと卓 球 が、 女楽しみながら、必要なスキルを身に付けることが性ではゲーム大会、調理や買物が人気であった。

できるようなプログラム運営や、手応えや成果を− 38 −

つかめ、日常生活に実際に活かせるプログラム運
営である。また、自分が誰かの役に立てる経 験がもてるプログラム運営という視 点も重要であろう。これらはマンネリ化の予防・改善にもつながると考える。
北岡 7）は居場所型デイケアの治療的意義について「治療的な実体というよりも、むしろ治療が宿る場所をつくる営み」と述べている。メンバー
がデイケアという場に受け容れられ、所属感を持
ち、安心し、かつ楽しめるということ。そして自分がすでに持っているものが誰かの役に立つことを経験するとともに、自分にはない知識やスキルの習得に喜びを感じること。そして主体性を発揮
し、 自分で自分を支える力があることに気づき、これを育み、生きていくということ。これらはプ
ログラムの運営についても重要である。
具体的には、LST など既に好まれ、かつ有用と考えられるプログラムの開催頻度を増やす方法がある。また、調理プログラムを、かんたん調理と称し、簡単に手に入る材料や残りやすい材料をつかって、初めてでも簡単に取り組め、その日から生活に役立つレシピを扱う。さらに当事者研究の導入を検討している。これはメンバーの自身の症状や苦しみを研究テーマとして遊び心やユーモ
アを交えながら対象化し、参加者全員で分析、対応策を検討する、というプログラムである。
今回、アンケートの実施、分析はデイケアの評
価と方針の見直しに有用と考えられた。今後、改善を試みて一定期間を経て、再び見直しを図りたい。

− 39 −

〔海南病院学術雑誌表1

患者の持つ「目標」・「願い」と性別

表2

プログラムの評価と性別− 40 −

第1巻

第 1 号 37-42 頁

2015.5〕

表3

患者の持つ「目標」・「願い」と通所期間

表4

プログラムの評価と通所期間− 41 −

〔海南病院学術雑誌

参考文献
1）窪田彰．精神科デイケアの始め方 ･ 進め方．
東京 : 金剛出版 , 2004．
2）川出英行．精神科デイケアにおける臨床心理士の役割．臨心理 2004;4:73-77．
3）川出英行 , 福智寿彦 , 村手恵子 , 伊東安奈 ,鳥井美紀 , 兼本浩祐 . デイケア通所者の通所前後における生活能力および入院日数の変化 - 外来
のみの都市型クリニックにおける検討 -．精神科治療

2003;18:1087-1092．

4）村手恵子 , 福智寿彦 , 野々山智子 , 川出英行 ,加藤文恵 , 兼本浩祐 . デイケアにおけるスポーツ
プログラム導入の精神分裂病患者に対する効果 社会生活能力の改善および社会参加に果たした役割 -．臨精医 2002;31:1397-1403．
5） 福 智 寿 彦． デ イ ケ ア の 多 様 性 と 格 差、 そし て イ ノ ベ ー シ ョ ン． デ イ ケ ア 実 践 研 究
2011;15:111-115．
6）日高美江 , 真弓純 , 平野道生 , 谷川智子 , 川
出英行 , 浜田葉子 , 山内貴恵．デイケアプログラ
ムに関するアンケート調査 - 統合失調症と精神発達遅滞の比較 -．日本デイケア学会第 16 回年次大会抄録集2011;216．

7）北岡美世香．居場所としての精神科デイケアの治療的意味．デイケア実践研究 2013;17:3-11．

− 42 −

第1巻

第 1 号 37-42 頁

2015.5〕

【活動報告】− 43 −

〔海南病院学術雑誌

第1巻

第 1 号 44-48 頁

2015.5〕

当院における発達外来の取り組み
濱田

葉子 1）・中島岡和代 1）・小久保英貴 1）・川出稔 2）・石川英行 1）・
道子 3）

発達障害、とりわけ明確な知的障害をもたない発達障害の一群に対して関心が高まる中、当院では 2005 年から小児科で医師による発達障 害の専門外来をスタートしている。今回、2005 年 1 月から 2012 年 9 月までの受診記録を基に発達外来の取り組みを調査した。発達外来への受診経 路は、当院小児科と院 外の医療機関からの紹介が大多数を占めたが、学校や保 健センターなど他の関係機関からの紹介もみられた。院内では当院小児科におけるNICU 退院後のフォローとの連携、院外に対しては継 続的な診療及び支援要請に応える体制があったと考える。また、支援の内容に関し、積極的なコンサルテーション（環境調整）、
継続的な支援、心理士の関わり、の 3 点から考察した。医師が直接学校に出向いて行うコ
ンサルテーション、早期からの丁寧な継 続支援、心理士の個別カウンセリングを含め幅広い支援の提 供、という点に当院における発達外来の特 色があったと考える。今後は、地域の支援機関や支援者と連携していく体制も探っていきたい。

はじめに

発達障 害児に対しては早期発見・早期療育が求発達障害、とりわけ明確な知的障害をもたない

められることに加え、併存障害や精神疾患への適発達障 害の一群に対する関心は近年高まってい切な治療的介入が重要とされ、専門医による診療る。発達障害とは、自閉症スペクトラム障害、注を求める声は多い。また福祉や教育などと連携し意欠如・多動性障害、学習障害を含み、生得的た発達障害児・者に対する地域支援が重要であり、な脳の機能障 害が推定される、幼児期までに診地域における医療機関に求められる役割もある。

断される障害で、社会性や想像力の障害、多動、今回、発達外来に関わる診療と支援の実践に

不器用、感覚過敏など広範な領域に発達のアンバ

ついて、現在発達外来を担当している医師が診察

ランスを抱えていることが多い。

を開始した 2005 年 1 月からのデータを振り返る

発達障害患者に対する支援の社会的要請が高まり、2005 年 4 月に発達障害者支援法が施行さとともに、支援のあり方について検討したので報告する。

れ、支援に関する国および地方公共団体の責務が明らかにされた。続いて、障害関連法規が改正対象と方法され、支援の仕組みが徐々にできつつある 1）。
当院小児科では、ちょうど発達障 害者支援法

2005 年 1 月から 2012 年 9 月までに当院 小児が施行された 2005 年より、発達障害の専門外来

科 発達外来を受診した患者 472 名のカルテなど（以下発達外来）を開設し、診療をスタートした。

受診記録を基に、性別、初診時年齢、地域、来院経路、診断の内訳、合 併症、知能検 査結果、

1）臨床心理士

支援の内容について調査した。

2）小児科

当院の発達外来は週に 1 日、1 名の非常勤医

3）武庫川女子大学文学部心理社会福祉学科
キーワード：発達外来

発達障害

臨床心理士

師による専門外来である。
− 44 −

結果続いて支援の内容に移る。診察の間隔はケー

新患 患者の総 数は 472 名（ 男児：356 名、女スに応じて月 1 〜年 1 回と様々だが、 継 続 診 療

児：116 名）であった。初診時の年齢は 8 歳がを原則としている。初診 時から調 査 期間にあた最も多く、幅は 1 歳から 17 歳と広い。地域（図 1）

る 2012 年 9 月まで診療を継 続していたケースはは、弥 富 市が 15％、津島市、愛西市、蟹江町、57％であり、年齢が 18 歳を超えたため精神科にあま市を含む海部地区が 36％、名古屋市（中村引き継いだケースが 4％であった。また、地域と区、中川区など）は 16％で、その他県内（稲沢市、の 連 携では、 医 師が 直 接 出向いて（ 主に学 校 ）

一宮市など）が 13％で、9％は県外（桑名市など）

事例 検討、コンサルテーションを行ったケースがからであった。来院経路（図 2）は、当院小児科

141 名と全体の 30％であった。1 ケースにつき何からの紹介が 38％と最も多かった。院外の医療度か出向くことが多く、延べ数はさらに多かった。

機関からが 33％、学 校や保 健センターなど他の

次に、心理士による継続的なフォローで、定期的関係機関が 11％であった。診断の内訳は 99％がに（主に月 1 回のペース）個別カウンセリングを実

自閉症スペクトラム障 害であった。合 併症として施してきたケースは 260 名（55％）であった。そ注意欠如・多動性障害が 50％、てんかんが 7％、の他、養育にあたる親が子への対応を学ぶ「ペア精神発達遅滞が 30％、不登校が 23％となっていレントトレーニング」（月 1 回）、就学への準備おた。また、田中ビネーや WISC 知能 検 査による

よびフォローを行うグループ「ピノキオ」（2 グルー

知 能 指数の平均は 82 であり、精神発 達 遅 滞にプ、それぞれ月 2 回）、小 学生を対象とした（学該当しない知能指数が 70 以上の割 合は 75％で

習グループ）があり、それぞれ 10％未満の人があった。

利用していた。

図1

地域

図2

考

察

来院経路

ズに合う医療機関を選択して診療を継続している新患の総数は 472 名で、発達外来をスタートさ現状があったと思われる。

せた 2005 年度が最も多く 108 名が初診として受来院経路では当院を含めた医療機関からの紹診している。当時、地域で医療機関への受診ニー

介が 7 割と大多数を占めたが、学校や保 健セン

ズが高まっていたことがうかがえる。

ターなど他の関係機関からの紹介もみられた。院

地域は広範囲に渡っており、それぞれの地域

外の医療機関からの紹介が 33％あり、地域に発に専門的な医 療機関が少ないことに加え、機関達障害を見立てる医師が増えてきた一方、支援のによって支援内容も異なるため、多少遠くてもニー

準備はなく当院に紹介するケースがあったと思わ− 45 −

〔海南病院学術雑誌

第1巻

第 1 号 44-48 頁

2015.5〕れる。実際、他の医療機関で発達障害と診断をすることで、適応的な行動を増やし自己肯定感を受けたが支援がなく当院を受診した方もいた。当

育む機会は広がる。

院小児科から発達外来へ紹介となるケースも 38％

現 在、我々は、新しい連 携の機 会として、発と多い。この中には NICU 退院後のフォローアッ

達外来主催の勉強会や事例検討会について検討

プの中で発達障害の可能性が疑われ紹介となり、している。来年度に、地域の小・中学校の養護受診に至るケースが含まれていた。低体重で生ま教諭を招いた勉強会を及び意見交流会の機会にれた児は発達障害などのリスクが高いと言われてついて計画しており、今後も継続的に運営する中おり、発達障害に対する支援が求められている。

で地域との協働を探っていきたい。

また、不適応症状（心身症、神経 性習癖、不登

2）継続的な支援校など）を呈して小児科の一般外来を受診する児発達障害における症状や状態像は様々な条件の背後に発達障害が存在していることも多く、一下で変化しつつも、完全になくなるものではない。

般の小児科医、発達障 害を専門とする医師、臨ライフステージごとにつまずきやすさがあり 1）2）、

床心理士の連携は意義が大きいと考える。

継 続的な支援が求められる。しかし、実際は療

次に、支 援の内容に関して振り返り、当院の育機関を例にしても公的、民間ともに年齢を制限

発達外来において果たしてきた意義、課題と今後しており、一定期間で関係は途切れてしまう。その展 望について考えてみたい。その際、支 援のの中で、医療機関が定期的に症状や状態像を把特徴として、1）積極的なコンサルテーション（環握している唯 一の場になっている現 状がある 1）。

境調整）、2）継続的な支援、3）心理士の関わり、発達外来でも初診から診療を継続しているケースの 3 点に分けて考察する。

は多く、長い期間をかけての信頼関係と情報が

1）積極的なコンサルテーション（環境調整）

積み重ねられてきている。

発達とともに、患児は園や学校など外で過ごす

こうした早 期からの継 続 支援は、青年 期以後

時間が長くなり、地 域でも特 性に応じた支 援 環の対人関係、適応に影響を及ぼすという。辻井は境を整える必要がある。発達外来では約 3 割の「思春期青年期になると、それまで身につけてきケースで、関係者に対するコンサルテーションのたその子どもの適応、不適応的な行動が明確に

実 践があった。関係者が診 察に同席して助言をなる」と述べ、また「それまで深刻ないじめを受求めるケースもあるが、現在発達外来を担当してけ、家庭や学校などで理解や支援が得られないいる医師は直接現場に出向く機会を多く設け、顔場合、被害的迫害的な対人関係の構えが作られの見える関係の中でより細やかな助言を行うこと

3）
てしまう」
と、後々に及ぼすリスクに言及している。

ができた。

そして、豊田は「支援を受けるという経 験を積み

医 療 機 関と学 校などの関 係機 関との連 携は、重ねている場合、支援を利用するという発想があ患者支援において重要な要素と考える。これらのることで次のステップに進みやすい」4）と、支援の機関の間で 情報共 有をすることにより支 援者側

意義を述べている。

の共通理解が生まれること、患者の行動の意味

発達外来の診療は 18 歳で終結となるが、そのを周囲の者が特 性の視 点から理 解できることで後も継 続して医療機関の受診が必要だと判断さ本人への肯定的理解が進むこと、支援者同士のれるケースは院内外の精神科につないでいる。一

信頼関係が相乗効果を生み出すことなど、が考え

般的に、発達障害が未診断のまま社会生活を送っられる。これらは患者本人に対してより効果的なている人が不適応に陥っても精神科の受診に抵支援となり得ると考える。実際、医療にかかるだ

抗を示すことが多く 2）、支援につなぎにくいことがけでなく、周りの大人が特性を正しく理解し対応問題となっている。しかし、発達外来から精神科− 46 −

への移行では抵抗なく、新しい医師とも程よい関高まっていた。当院における発達外来では、医療係をもち定着できているケースが殆どである。早機関という限界がある中、発達障害の患者及びそ期からの継続的支援から波及する効果をここにおの家族、また地域のニーズにできる限り応えよう

いても実感している。

と工夫しながら取り組んできた経緯がある。

3）心理士の関わり

10 年経過する中で、政策、医療、地域の資源

医師の診療に加え、心理士が様々な形で関わっも以前より整いつつある。今後は地 域の支 援機ている。個別カウンセリングを実 施したケースは関や支援者と連携していく医療機関として、発達

新 患の 55％と多い。 以前は、 発 達 外 来 初 診 予外来を位置づけていく方向を探っていきたいと考約までの対応として心理士が定期的に実施しておえている。

り、そのまま継続していたケースも多い。現在も、子どもや家族に対する支援及び 環 境調整で必要

参考文献

な場合、医師が判断し心理士が対応している。
また親や子ども向けにグループアプローチの場

1）辻井正次 . 発達障害児を支える生涯発達支援を用意している。1 グループで抱えられる人数にシステム . 臨心理 2014;14:827-831.

限りがあるため、利用はそれぞれ 10％程度となっ

2）山本真生子 . 成人発達障害者支援の取り組みているが、一定のニーズを満たし継 続している。

事例とわが国の今後の課題 .

発 達 障 害児に対 するグループアプローチについファレンス 7 月号 , 2010.

て、豊田は「子ども同士のやりとりをその場で扱っ

3）豊田佳子他 . 高機能広汎性発達障害をもつていける環 境は、子どもが自分の行動の結果を子どもたちへのグループ・アプローチ . 臨精医

理解しやすいため望ましい行動を学びやすい」と2007;36:607-610.

方法としてのメリットを述べ、学齢期からのグルー

4）辻井正次 . 成人になった発達障害の人たちがプアプローチを「思春期に自己の異質性を意識し抱える課題と可能な支援 . 臨心理 2014;14:617-

始めたときに、肯定的な自己イメージを育てる支

621.

えとなる」と、その意義について説明している 3）。

5）神尾陽子 . 発達障害の概念・分類とその歴史

その他、臨床心理士が継続的に企画、運営し

国立国会図書館レ

的変遷 . 精神科治療 2014;29:10-19.

ているものがある。
「カードゲーム、ポケモンゲー

6）高木一江 . 学齢期の発達障害における医療相ム大会」をイベント企画として開催している。こ

談と教育の連携支援 . 精神科治療 2014;29:203-

れは同じ趣味を通じて仲間と楽しむ機 会として、

205.

学校の長期休み毎に企画している。また、絵や

7）岡田俊 . 青年期の広汎性発達障害における併工作、DVD 作品などを発 表する「ギフティッドた存障害とその介入 . 精神経誌 2011;222-225.

ちの作品展」を開催している。これは言葉とは

8）石川道子他 . 可能性のある子どもたちの医学別の手段での表現を安全な場所で発 表する機会と心理学 . 東京 : ブレーン出版 , 2003.

として、毎年夏に行っている。

9）辻井正次 . 発達障害の現状と子どもを支援する専門機関の連携と今後の課題 . 臨心理 2014;14:472-476.

おわりに10）大橋圭他 . 1994 から 2012 年における広汎

今年の 1 月で発達外来がスタートしてちょうど性発達障害児の当院外来受診状況の推移 . 小児の10 年となる。当初、保育や教育現場を中心に発精神と神経 2014;54:49-54.

達障 害の認識が芽生え、医療機関へのニーズが11）杉村省吾編著 . 発達障害親子支援ハンドブッ− 47 −

〔海南病院学術雑誌

ク—保護者・先生・カウンセラーの連携 . 京都 :昭和堂 , 2013.
12）神尾陽子 . ライフステージに応じた自閉症
スペクトラム者に対する支援のための手引き .
東京 : 国立精神・神経センター精神保健研究所 ,2010.

− 48 −

第1巻

第 1 号 44-48 頁

2015.5〕

助産外来
若原

梨沙・小舟戸

活動報告

由美・松本

沙千・堀

愛・吉田

智子

助産外来とは、外来で正常経過の妊婦の健康診査および保健指導を助産師が自立して行うものである。医師が行う通常の妊婦健診の内容に加え、担当助産師が妊婦やその家族とゆっくり話をしながら、妊娠中に起こりやすいマイナートラブルへの対処法や分娩・育児への不安・出産準備など一人一人の状況に合わせた保健指導を行っている。当院では、2 年の準備期間をかけて 2011 年 11 月に助産外来開設した。開設後に実施したアンケート結果では、妊婦の評価は概ね良好であった。今回は 2009 年度より開始した助産外来開設までの活動とその後の評価について報告する。

はじめに

アイデンティティ・責任自覚・自立性が上昇し、や助 産 外 来とは、 助 産 師が正常 経 過の妊 婦 のりがい感や助産ケアの質向上にも繋がること 2）な

健 康 診 査および 保 健 指 導 を自 立して行うもの

どが考えられる。医師にとっては、ハイリスク患者（http://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/11/dl/の治療に専念でき、外来業務の軽減につながる。

s1104-3j.pdf）であり、妊娠初期から一貫して妊婦健診に関わっている。女性やその家族とともに活動内容・経緯

快 適な妊娠 生活や出産について考え、信頼関係
2009 年 度を築いた上で女性の主体的な出産へとつなげるこ

他 病 院 の 助 産 外 来を見 学した。

とを目標とし、産婦の妊娠・出産・産褥・育児に2010 年度から助産 外 来 担 当者 2 名で、 外 来 通

対する自己意識を高めることで、対象自らの力で院中の妊婦を 1 名ずつ受け持ち実 施した。医師

満足した体験ができたと感じられるように援助をの妊婦健診の後、妊婦健診・保健指導を行った。

している。

妊娠 20 週より、産後 1 ヶ月健診まで継続し担当

助産外来のメリットは妊産婦・助産師・医師そした。2010 年 12 月から医 師・産 婦人科 外 来とれぞれに挙げられる。妊産婦自身にとっては、完の話し合いを実 施した。医師との連 携が必要な

全予約制で待ち時間がないこと、健診時間にゆと

妊婦 の 基 準、 医 師 への 報 告 基 準、マニュアル、りがあること、継続的ケアができること、相談の記録用紙等の作成を行った。これらの準備を行っ

し易さ及び生活上の助言がなされること などがあた後、病院ホームページ・院内掲示・院内でのちる。妊産婦は助産師の役割を知ることで分娩時のらし配 布にて広 報 開始した。2011 年 11 月助産

安心につながる。助産師にとっては、妊娠中から外来を開設した。これまでの利用者は 2011 年度

継 続して関わることで、助産師としての視野・活1 名、2012 年度 13 名、2013 年度 26 名であった。

1）

動範囲が広がること、周産期の診断・ケア・管理ができる能力と専門性を高められる。また、職業当院における助産外来の概要
対象は妊娠 16 週までの経 過が正常で、医師

看護部産婦人科病棟
キーワード：助産外来

新規開設

助産師

が助産外来で管理可能と判断した妊婦で、助産− 49 −

〔海南病院学術雑誌

第1巻

第 1 号 49-52 頁

2015.5〕

外来への通院を希望した者としている。医師との常であっても、節目健診として妊娠 28 週・36 週、連携が必要な妊婦については、開設前に設定しまた、40 週以降は医師の健診を受診する。また、た基準に基づいて運用している。診察は毎週水・担当助産師は産科病棟で 4 年以上の勤務経験を木曜日の 14 時から 16 時 15 分までの枠を設定し、もつスタッフで構成しており、2015 年 1 月現在で

1 枠 45 分を確保している（1 日最大 4 枠）。

5 人のスタッフを確保している。

診察内容は、通常の妊婦健診に加え、妊娠に伴うマイナートラブルへの対処法・分娩に向けた助産外来利用者へのアンケート結果

準備・育児手技体験等を個々の状況に合わせて助産外来開設後実施したアンケートを以下に示

対応している。
状 況に応じて医 師と連 携して健 診を行っていす。 これは 2013 年 4 月から 2014 年 3 月までのる。経過中に母児に何らかの異常のサインが見ら間に 20 名の方にアンケートを実施し、その結果をれた場合には、医師健診に移行する。経過が正まとめたものが表 1・2 である。

表1

アンケート結果（ n =20）

表2

アンケート結果（設問 6・7）

− 50 −

助産外来受診の開始時期は、利用者により異の提供のためにも、助産外来は必要である 3）。

なり、20 週から 36 週と大きく差があり、受診回

当院では、2009 年度より助産外来開設の準備

数も 2 回から 8 回と差があった。 そのため、 助をし、2011 年 11 月開 設に至った。 今 回は 助産

産外来の満足度について、2 名の方からは「もっ外来開設までの活動とその後の評価・今後の課と早くからかかりたかった」という意見があった。

題について報告した。

同じ助産師が継続して関わることに関しては、肯開設後、実際に助産外来を受診した妊婦から定的な意見が大多数を占めたが、一部「他の助は、 助 産 外 来に 満 足という声が多く聞かれた。

産師と関わることで、また違ったアドバイスをもら

現 在 助産 外 来 利用者は 徐々に増 加 傾 向にある

えるかもしれないと思った」という意見があった。

が、そのうち半数以上は病棟 助産師が外来妊婦

今後は、利用者に確認し、希望があれば複数の保健指導時等に個別で声かけをすることにより助助産師で受け持つことも考慮していきたい。健診

産 外来を選 択している状況であり、自発的に助の時間帯に関しては、経産婦からは「上の子のお産外来を選択し受診している妊婦は少ない。

迎えや昼寝の時間と重なるため、午前中もあると

今後、病院ホームページを活用した広報の充実、良かった」という声があった。今後、医師や産婦

母親準備教室時の案内の継続、新たな広報活動

人科外来と相談し、健診の曜日や時間帯の拡大の検討、活動内容の再検討、医師や産婦人科外をしていきたい。助産外来で不安だったことの中

来勤務助産師との連携の強化をはかり、助産外に、エコーでの見落としがないかということが挙来をより多くの方に知り利用していただけることをげられていたが、助産外来開始時には、助産師目指したい。医師と助産師のより良い連携のため、が行うエコーはコミュニケーションツールであり、互いに信頼し合うパートナーとなるためには、信児の体重や発育・顔や姿を見せることはできるが、頼を得ていく行動と協力を得ていくことも必要でエコーを用いての診断は行わないことを伝え、医ある。相手を尊重したコミュニケーションという基師の節目健診でみてもらうことを伝えている。助

本的な姿勢が求められる 4）。また、妊婦にとって産外来を開設し 3 年が経ち、利用者の感想は概安 全で快 適な妊娠・出産のためには、産科医とね良好であった。今後もアンケートを継 続し、利助産師のチーム医療の推 進と、助産師の資質の用者からの声を基に更なる改善をしていきたい。

向上などが必要である 5）。今後、カンファレンスや
エコーの勉強会をするなど、助産師のスキルアッ
プをはかるとともに、アンケートで指摘された内考容の改善を図るなど、利用者の満足度のさらに向察上するように活動を続けていきたい。

助産外来とは、正常経過の妊婦の健診・保健指導を助産師が自立して行うものである。助産外来を行うメリットは、妊 産婦のみでなく助産 師・

参考文献

医師にもある。
妊娠・出産体験が、妊産褥 婦にとって満足の

1）中林正雄 . 妊産婦健診 助産師外来のあり方といくものであれ ば、 子育てへの第一歩も自信を意義 . 母子保健情報 2008;58:30-32.

持って踏み出せるものと信じている。そのために

2）田村教江 . 助産師外来からみた妊産婦支援 .

は、妊産褥婦のかたわらに常に寄り添い、求め

群馬母性衛生 2009;57:18-20.

られるケアの提供が必要である。妊娠から産褥ま3）江角二三子 . 実践から学ぶ助産師外来設営・での全期間を通して、継続的に対象の求めるケア

運営ガイド（ペリネイタルケア 05 年新春増刊）.

− 51 −

〔海南病院学術雑誌

大阪 : メディカ出版 , 2005.
4） 石 川 紀 子 . 院 内 助 産 シ ス テ ム に お け る 医
師と助産師の協働 . 日周産期 ･ 新生児会誌
2014;50:111-113.
5）中林正雄 . 助産師外来のすすめ . 日周産期・新生児会誌 2008;44:1141-1142.

− 52 −

第1巻

第 1 号 49-52 頁

2015.5〕

自費未収金回収への取り組みについて〜未収金減少へむけて〜
和田

悠希・山田

富幸

当院医事課では医療費の未収金が問題となっている。未収金の減少につなげるために今
回種々の方策を複合的に考え、実施した。その結果、対策実施後は未収処理の件数が 2014
年上半期と下半期を比 較して約 14％減少した。診療実患者数で統計 学的な検討を行うと、有意な減少であった。未収金を減らすためには 1 つの方策ではなく、種々の対策を複合的に講じることが重要であると考えられた。

はじめに討した。未収件数の比率についてはカイ 2 乗

高度医療を継続して多く患者さんに提供するこ検定を行った。

とは基幹病院である当院の責務と考えている。これを長く維 持するには病院の経済的基盤は欠か結せない。しかしながら、当院では医 療 費の未収果が問題となっており、今まで様々な手法で督促を2013 年度までの未収金督促状況は次の様なも行なってきたが、未収金の減少に繋がる効果がなのであった。督 促は電 話で実 施していたが、電かなか得られなかった。そこで、改めて未収金の話が繋がらず、連 絡がついていない未収 患者が回収方法について現 状の問題点を洗い出し、そいることがわかった。督 促方法や督 促回数の指の対 策について検討した。その過程と成果を報定がないことや、督促状況のチェック機能が弱い

告する。

ことが問題 点として挙げられた。初期の段 階で患者さんに未収があることを意識させ、継続的に方督促を行なうことが早期回収に繋がると考えられ法た。

1）従来の未収金の督促方法とその問題点について整理した。

新しい対策を立案した。まず、外来分については前日診療 分の未収 患者を未収金管理システム

2）新しい対策を複数立案した。

を利用して抽出した。そのデータをもとに各科外

3）上記 立案を 2014 年 6 月から開始した。2014

来事務へ督促を依 頼した。督促は、電話連絡を

年上半期（1 月から 6 月）と同年下半期（7 月利用した。連 絡が取れた患者については支払い

から 12 月）の未収件数データを比較検討した。

約束日を未収金管理システムへ入力し、連絡が取同一患者が複数の受診で 2 回以上未収金を発れない患者については時間帯、日にちを変えて再生した場合は 1 件とカウントし、実患者数で検度電話にて督 促した。それでも不通の場 合は督促状を送付し、連絡が取れない患者について初回の督 促は最 低でも 3 回行なう運用とした。督促 経 緯は全て未収 金 管理システムへ入力を行な

医事課
キーワード：医療経済

医事課

未収金

い、督促が終わったらリストを回収して督促が行− 53 −

〔海南病院学術雑誌

第1巻

第 1 号 53-54 頁

2015.5〕

えているかの確 認と、支払い約束日の入金確 認も、患者側に支払いに応じてもらえない場合にはを管理するようにした。入院分については、基本

自費未収金回収業務の外部委託への選択肢も視的には外来と同じ方法を採用することにした。未野に入れて検討を行なっている 1）。最近では、債収患者リストの抽出時期を毎月 10 日と 25 日行い、権回収 業者へ外部委 託して債権回収を実 施して

各 病棟 担当者へ連 絡し督 促を依 頼することとしいる医 療機関が増えている。回収にかかる職員た。ここでいう未収患者とは未収発生後 15 日超の労力や時間と債権回収業者への委託費用を比過している者とした。

較して考えると、委託業者に成功報酬を支払ってまた、入院患者さん全員に限 度額認定の申請もそのほうが回収効率がよいという報告もある 2）。

を促す案内をした。この申請により患者さんの負大部分の医療費未収患者は、経済的理由や現金担金が少なくなれば経済的理由で未収となるケーの持ち合わせがないなど、確実な回収の方向へ

スが減少するのではないかと考えた。入院費につ解決を図ることができるが、最初から支払い意思

いては、入金期間にもよるが 1 件で数十万円に上のない患者に対しては、直ちに債権回収 業者へるケースも少なくないからである。

外部委託することも得策だと考えられる。

また、事故で入院される患者さんは自由診療（1

今回の新しい立案より前から、当院では 2013

点 20 円）により医療費が高額に上るため、損害

年 1 月よりクレジットカード決済にも対応できるよ

保険会社の請求先を確 認するようにした。長期

うにしている。決済の利便性を高め、未収 金の入院の患者に関しては、入院費をまとめて損害保減少を目指している。

険会社に請求すると一定期間の未収が増えるた

今回の取り組みを行なった結果、未収処理のめ、1 ヶ月単位で医師へ診断書を依頼し、こまめ案件の減少に繋がった。また、職員への未収督に請求をかけ未収を膨らませないように努めた。

促方法を周知徹底することにより未収に対する医このような複数の対策を講じる前と後の未収金

事課職員個々の意識が高まった成果の表れと考の比率と件数を比較した。2014 年上半期未収金える。今後、今回の方策を継 続していけば、半発生件数は 516 件であった。上記の方策を講じ期ベースでは更に改善が見込まれると考えられる

た同年下半期の未収金発生件数は 443 件であっが、この結果に満 足するのではなく、医事課 連た。この期間に 14.1%の減少を認めた。2014 年

絡会と未収金会議を通じて常に改善意識を持ち、上半 期に来 院した実 患 者数は 98,907 人、 同 年

未収減少へ向けて新たなる方策を打ち出していき

下半 期に来院した実 患者数は 103,392 人であったい。

た。この件数から未収患者の比率を統計学的に検討 すると有意な減少であった（カイ 2 乗検 定 ;

参考文献

p=0.0018）。

1）一瀬太一 , 飯田健司 .

考

未収金回収のための法的文書と作成ポイント .

察

医事業務 2011;18（397）:5-12.

当院では医事課職員、会計窓口担当者、一部の外来事務員のメンバーにて未収金会議を月に一

2）相田浩寿 .

自費未収金管理と弁護し依頼の効果 . 医事業務 2011;18（397）:13-18.

度開催している。未収金 会議では、長期化している入院・外来の未収 患者を中心に督 促状況を報告し、今後どのように対応していくかの検討を行なっている。電話、文書で督促を行なっていて− 54 −

急性期病院併設型通所リハビリテーションの役割と現状報告
楠

智也・南口

ひとみ

当院には、通所リハビリテーション「きらら」という施設が併設されている。通所リハビリテー
ションは、利用者が可能な限り在宅で日常生活を営むことが出来るように必要なリハビリテー
ションを行い、心身機能の維持回復、向上を目標にしたサービスを提供する施設である。本施設では個別リハビリ、介護職が行うリハビリ、介護予防体操、回想法を実施している。また胃瘻等の医療処置をおこなっている患者を受け入れて、医療処置が必要なままの退院となった患者や家族の不安を払拭する役割を果たしている。今回は「きらら」の現状報告と、役割・課題について報告する。

はじめに

利用状況

きららは当院の南側の敷地に位置する急性期病2014 年 4 月 現 在、 利 用 登 録 者 総 数 107 名、院 併設 型通所リハビリテーション施設である（図男女比は 63：44 で男性がやや多い傾向である。

1）。一度に利用できる人数は 40 名で、サービス

年齢分布は図 2 に示す様に 70 歳台がピークであ

提供時間は 6 〜 8 時間としている。医療依存度のるが、90 歳台の方も 11 名通っている。1 日の利

高い人を積極的に受け入れる方針としている。全て

用者は平均すると 35 人前後である。その中で医の利用者に個別リハビリを提供している。認知症

療的依存度の高い利用者を曜日別にみたものを利用者にも専門的なリハビリの提供を行っている。

図 3 に示す。曜日別にはあまり偏ることなく 10 人

海南病院併設のため、他施設よりボランティア

前 後の利用がある。1 日あたり、6、7 人の 経 管

人員は充実している。日曜日以外は全て営業（年

栄養の管理を行い、3 から多いときで 4 名の気管

末年始除く）している。多くの医療・福祉資格保切開の方を受入れている。利用者全体では経 管持者が活動を支えている。

栄 養（胃瘻）12 名、経 管 栄 養（鼻管）3 名、人工呼吸器装着 2 名、気管切開 7 名、尿道バルー
ン装着 2 名、血糖測定・インスリン注射 6 名を擁働いている職種している。

理学療法士 2 名、作業療法士 1 名、言語聴覚士 1 名（準職員）、看護師 9 名（うち 1 名準職員・きららの 1 日の流れ

3 名パート職員）、社会福祉士 1 名、歯科衛生士

朝は送迎に始まり、到着後はバイタルチェッ

1 名、 介 護 福 祉 士 7 名、 ヘルパー 2 級 2 名、事務員 2 名（準職員）運転手

5 名（パート職員）

クを全員に行う。その後入浴をし、口腔体操・嚥下訓練を行う。昼食後は口腔ケアを実施し、で構成されている。

それが終了すると集団リハビリテーションに入通所リハビリテーション・きらら

ソーシャルワーカー

キーワード：通所リハビリテーション
地域包括ケア

高齢者る。午後 3 時頃にはおやつの時間としている。
間食の時間が終了するとふたたび送迎をしてきららの 1 日が終了する。入浴、食事、おやつの− 55 −

〔海南病院学術雑誌

第1巻

第 1 号 55-58 頁

2015.5〕

時間以外は「個別リハビリ、介護職が行うリハて確保していくか。そして、ベッド 4 床、機械

ビリ、介護予防体操、回想法」を実施している。

浴 2 台（寝浴なし）という既存のハード面に対して、どこまで、どうやって重症度の高い患者を受け入れるかを考えていく必要がある。また、新規利用者の現状

急性期患者の受け入れに際して、全スタッフは在院日数の短縮化に伴い、まだまだリハビリ

常に新しい医療専門知識を取り込んでいくことをすれば機能が向上されることが見込まれる方が必須となっているので、研修体制の確立を図っが早期に退院し、そのまま当施設で受け入れるていくことが大切と考えている。

ケースが多い。医療処置が必要なままの退院となり、本人・家族ともに、不安を感じているケー

結スがみられる。近隣には医療依存度の高い利用者を受け入れる介護施設が少ない。2011 年の全1）語

今後急速に増加が見込まれる高齢者をどのよと 2014 年 4 月の当院のデータを比うにみていくかは国全体の課題となっている。

較すると、当施設では「介護 3」以上の利用者が国の方針に沿って、急性期病院併設型通所リハ

多く集まっている傾向が見られた（図 4）。

ビリテーションであるきららは、地域包括ケア

国のデータの実現に向け、医療・福祉・介護全ての分野と連携を図りながら、可能な限り急性期患者を受きららの役割

け入れていく方針としている。また、病院完結

急性期病院併設型通所リハビリテーション施型から在宅完結型へ移行している現在の医療シ設として、我々は医療依存度の高い重度患者やステムに沿った機能を発揮できるように、きら地域の事業所では受け入れ困難なケースを積極

らの職員の技能向上を図っていくことに努めて的に受け入れている。認知症患者も受入れていいきたい。

く方針としている。また、急性期病院からの直接的な受け入れも行っている。このような受け入れ体制を整え、通所者やその家族の不安を払拭するのが我々の役割と考えている。
更に地域の事業所との連携を強化し、地域全体の介護の質を上げるようリーダーシップを発揮することを心がけている。地域の研修会の企画や当施設への見学・実習受け入れなどを積極的に行っている。我々は、利用者・家族・地域を取り込んだ包括的ケアを提供し、認知症予防や様々な形態のリハビリテーションに取り組ん
でいく方針としている。

きららの今後の課題
重症度の高い患者を受け入れ、質の高い看護・
リハビリ・介護を提供するための人員をどうやっ− 56 −

図1

きららの屋内図2

利用者の年齢分布

図3

医療処置を有する通所者の利用状況 （2014 年 4 月 7 日～ 2014 年 4 月 12 日）− 57 −

〔海南病院学術雑誌

図4

全国他施設平均（2011）と当施設（2013）の介護度の比較

参考文献
1）三菱総合研究所 人間・生活研究本部 . 介護サー
ビスの評価に関する利用実態等を踏まえた介護
報酬モデルに関する調査研究事業報告書 . 三菱総合研究所 , 2012:12.

− 58 −

第1巻

第 1 号 55-58 頁

2015.5〕

【その他】− 59 −

〔海南病院学術雑誌

第1巻

第 1 号 60-61 頁

2015.5〕

MRI の安全性について
川合

信也・水谷

弘二

MRI 装置は現在、多くの病院で稼働しており、画像診断において重要な役割を担っている。放射線被ばくがないなど、多くの利点が挙げられるが、強力な磁場を使用しているため、強磁性体の持ち込みによる、吸着事故というリスクも注意しなければならない。最近では、
3.0TMRI が普及し、高磁場化が進んでおり、更に注意が必要となる。吸着事故などのリスクを回避するには、放射線技師をはじめ、他職種の職員にも MRI の危険性と安全性の知識の共有が必要となってくる。

はじめにしているので、放射線被ばくはない。しかし、常当院では、2013 年 10 月よりフィリップス社 製

時磁場が発生しているため、撮影していない時で3T（テスラ）MRI「INGENIA」が稼動し、現在も撮 影室の立ち入りには細心の注意が必要であ

3 台の MRI 装置が稼動している。検査数も年々る。

増加しており、昨年度は 15,660 件撮影し、その内、日当直帯では 558 件撮影した。MRI は、急性期脳梗塞の診断に有用であり、救急医療にお安全管理における MRI の 3 大特性

いて撮 影 頻 度が高くなっている。しかしながら、① 磁場の力学的作用：安全管理 上、最も重要な

MRI 装置は静磁場、傾斜 磁場、ラジオ波（RF）のは静磁場による力学的作用となる。これは、に起因する様々な効果が考えられ、安 全 性に関MRI 室内の持ち込まれた強磁性体（酸素ボン

しての配 慮が必 要である 。今回、MRI の危険

ベ・車椅子・支柱など）が、磁場に強く引きつ性と安 全 性を紹介し周知し、事故のない安 全な

けられてマグネットの向かって飛んでいく現 象

MRI 運用を目指したので報告する。

である。特にこの現 象をミサイル効 果といい、

1）

アメリカでは引きつけられた酸素ボンベが被験者にあたり、死亡事故が起こっている 2）3）。3.0T

MRI 装置の構成

は 1.5T の 3 倍 の吸 着力になり、検 査 室へのMRI 装置は、静 磁 場に関わるマグネット、傾磁 性体 の持ち込 みは大 変 危 険である。 また、

斜磁場に関わるグラディエントコイル、RF 波（ラマグネットは非常に協力で、いったん吸着されジオ波）に関わるボディコイルの 3 層構造になった車椅子やストレッチャーは人の力で引き離すている。放 射線は使用せず、磁場を用いて人体ことはできない。図 1 に撮 影 装置に吸 着されの中の水素の原子核（プロトン）の挙動を画像化

た車いすの事例を示す。磁場を弱めて離すことになるので、数日検査機器が使用不可能となってしまう。
②斜磁場による神経刺激：MRI の画像は傾斜磁

放射線技術科キーワード：MRI

場によって、磁場を変化させることで、スライ

安全管理− 60 −

結

ス厚や位置に決めている。磁場が時間的に変語化すると、誘導起電力が発生し、手足の指先

MRI は被ばくもなく安全で、画像診断に優れがピリピリする末 梢神経 刺激が、発 生するこている装置である。しかし、注意を怠ると大事とがある。1.5T はほとんどなく、3.0T で稀に故につながることがある。MRI 装置を安全に運出現する。撮影時は、傾斜磁場コイルの ON・用するためには、MRI 周辺で業務を行う職員に

OFF の切り替えによって騒音が発生する。

禁止・禁忌事項を周知し、検査技師は検査可能③ RF 波による発 熱：MRI の画像は RF 波を人な患者か否か確かめると共に、MRI 室に入室す

体に照射し、プロトンを挙動させ、帰ってくる

る際は再度身につけている物の確認を行うこと

信号を受 信し、 画 像 化している。RF 波を照が重要である。

射 すると、体が温かく感じることがある。RF波に関する安全管理は、厚生労働省の定める

図1

SAR（Specific Abortion Rate） で 管 理され

MRI 撮影装置に吸着された車いす（当院事例）ている。SAR とは、患者が吸収する熱エネル
ギーを単位 重 量あたりで示す値で、これを抑制するために患者に対する RF 出力を制限することがある。特に 3.0T は発熱の可能性も高い
ので、SAR の制限内での撮 影が必要となり、RF 出力の調整に時間をかけている。

持ち込み禁止・禁忌事項
体内埋め込み機器をもつ患者への注意：ペースメーカーや人工内耳を装着されている方は、撮影できない。しかし、MRI 対応可能のペースメー

参考文献

カーでは、医師と ME の立会いの下、撮 影 可能

1） 宮 地 利 明 . MRI の 安 全 性 . 日 放 線 技 会 誌となっている。
磁 性体 の 持ち込 み禁 止：凶 器となる磁 性体、

2003:59:1508-1516.

すなわち、酸素ボンベ、車椅子、ストレッチャー、

2）ECRI hazard report. Patient death illustrates

支柱などである。

the importance of adhering to safety precautions

使用できなくなるもの：強い磁場に暴露された

in magnetic resonance environments. Health

結果、使 用出来なくなる機 器がある。時計、携Devices 2001:30:311-314.

帯電話、キャッシュカードなどが挙げられる。

3）Chaljub G, Kramer LA, Johnson RF 3rd, et

アーチファクトとなるもの：ヘアピン、イヤリング、

the presence of ferromagnetic nitrous oxide or

カイロ、入れ歯などが挙げられる。
体内 金 属の材質確 認：体内 金 属については、添付文書での確認が非常に有効となる。

al. Projectile cylinder accidents resulting fromoxygen tanks in the MR suite. Am J Roentgenol,
2001:177:27-30.

− 61 −

− 62 −

【特別寄稿】− 63 −

〔海南病院学術雑誌

第1巻

第 1 号 64-66 頁

2015.5〕

病院機能評価からみた、当院のさらなる取り組みと課題−自己評価をかえりみて−
病院長

山本

直人

はじめに

結果および考察

当院は平成 20 年度から約 2 年間の基 本 構想

自己評価結果とさらなる取り組みへの課題と提言をへて、平成 22 年度に大型施設整備に取り組み、全体施設整備終了は平成 28 年までとなるものの、

自己 評 価を通して感じたことは、当院として、病院機能に関しては本年平成 27 年 2 月で竣工を

おおむね適切な対応と良質な医療の提供がなされ迎える事となる。
「コンパクト、高機能、次世代型」ているものと思われる。

のコンセプトのもと設計された、新しい病院に、

近年の医療提供のあり方として、当然といえば息吹きを吹き込み、急性期のモデルとして、新し

まことにそうであるが、医療安全と医療関連感染い海南医療モデルを発信すべく、日本医療機能制御を、大きな 2 本の柱として、患者中心の多職評価機構の第三世代 Ver.1.0 の解説集を読み込

種連携のチーム医療がいかに展開されているかとみ、自己評価により、今後当院のさらなる取り組

いうプロセスが問われる。 当院 では、 この 2 本

みと課題をまとめてみたい。また、安全でより質の柱に関しては、実働として医療安全管理室と、の高く、患者に寄り添う医療提供のための提言もICT（インフェクションコントロールチーム）が存在

まじえて、本 稿を改善のきっかけとしていただけ

し、尚かつ、調査、提言、指針などに関して、かれば、幸いである。

なりの権限が病院長から委譲されていることは重要な事と考える。最終的な判断は、このチームと

方病院 長との協議のもと決定され、病院危機管理

法がマネージメントされるものと思われる。

日本医 療 機 能 評 価機 構の病院 機 能 評 価解説

患者中心のチーム医療という観点からは、やは集、一般病院 21）をもとに、当院の現況を自己り、理念につづく基 本方針と患者の権 利の明文評 価した。なお、現 在の第三世代 Ver1.0 では、化と定期的な見直し検討が必要であろう。
（基本

4 つの領域に分類されており、第一領域；患者中的に理念はそれほど変える必要はないと考える）。

心の医療の推進、第二領域；良質な医療の実践

まず、以下は当院の基本方針の 7 項目である。

1（以前のヴァージョンのいわゆる病棟でのケアプ
ロセス、ただし新しいヴァージョンでは評 価は、

1．医の倫理をしっかり見据え、和を大切に、心ある医療を実践します。

やはり病棟でのケアプロセスではあるが方法は大2．患者さんとの信頼関係を築き、納得いた幅に変更となり、代表症例の外来受診から入院だける患者参画型医療をめざします。

そして退院までの経過を追跡する症例トレース方

3．たゆみない研鑚を重ね、質の高い、安全式となる）、第三領域；良質な医療の実践 2、第四領域；理念達 成に向けた組 織 運営となる。今回はおもに、第一領域、第四領域を重点自己評
価として、一部、第 2 領域である、病棟でのプロで安心な医療を提供します。
4．地域における病院の役割を自覚し、連携医療体制を確立します。
5．個人情報を保護しつつ、病院をより理解していただくため情報開示に努めます。

セスも考慮した。
− 64 −

6．高い専門性と豊かな人間性をもつ医療人がある。また、患者さんは医学 研究や医を育て、活力ある職場環境を醸成します。

学教育に参加するかどうかを決定する権利がある。

7．地域医療を担い守るため、効率的な病院

4．医療上の情報と説明を受ける権利：患者運営に努め、経営の安定を図ります。

さんは自分の医療上の記録を含むあらゆ8．医療・保健・福祉活動を基盤とし、健全る情報を知るとともに、十分な説明を受けな地域社会発展に貢献します。

る権利がある。

項目別にみた場合、2．4．6．の項目の表現を変更する必要性は感じないが、患者参画型医療、

5．プライバシーが保護される権利：患者さん

連携医療体制、という文言で表されている内容には健康状態、症状、診断、治療及び予後関しての取り組みを病院としてさらに明確にしてゆなど医療上の情報をはじめ、個人の身元く必要があるだろう。特に、患者擁護という意味を確認できる情報も保護される権 利があにおいても、山口育子理事長の COML においてる。

作成された、「新、医者にかかる十箇条」に対応

6．人間的な尊厳を求める権 利：患者さんはさせて、患者と協同の医 療を掲げ、島根 県立中

医学知識に基づき苦痛の除去を求める権央病院副院長の菊池清先生が提唱される、「医療

利がある。 また、 終 末 期ケアにおいて、者の心得 10 箇条」は、極めて興味深いものであ

人間的な尊厳を保ち安らかに死を迎える

る（詳しくは、日本メディエーター協会ニューズレター

権利がある。

第 10 号にて詳述されている）。項目 5．における

7．医療への参加と協力の責務：患者さんは「病院をより理解していただくため情報開示に努

よりよき医療を受けるために、病院のルーめます」という文言は、目的と情報開示がはっき

ルを守り、医療従事者との信頼関係を築りしないので、さらなる表現の検討が必要と思わ

くための協力をする責務がある。

れた。項目 6．の活力ある職場づくりには、当院項目別に見た場合、項目 2．に関しては、近年、の現 在の取り組みである、GKH（Gross Kainan

セカンドオピニオンという言葉自体が患者側にも浸Happiness：海南総幸福度）に大きな期待をした透しており、この文章のなかに（）つきで明確にい。

セカンドオピニオンと明示してもいいのではないか

次に、以下が現在の当院の患者の権利と責務と考える。項目 3．は、インフォームドコンセントの 7 項目である。

であるが、説明、納得、同意のプロセスから考え患者の権利と責務

ると、大部分の病院がそうであるが、記録という1．良質で安全な医療を受ける権利：患者さことにおいて、説明、同意に終わっており、理想んは最新の医学的根拠に基づく良質で安的には、納得の部分、たとえば患者側の質問事

全な医療を平等に受ける権利がある。

項とそれに対する回答を簡潔に盛り込む工夫がで

2．医師や医療機関を選択する権利：患者さきれば、尚よいのではないだろうか。項目 6．は、

んは医師や医療機関を自由に選択し変更

ターミナルケアであるが、厚生労働省も、強くもすることができ、どのような治療段階におとめているところであり、当院としても、ターミナ

いても他の医師の意見を求める権利があ

ルケアや緩和医療にもさらなる取り組みをすすめ、る。

いずれ緩和ケアセンターの設立をめざしたい。

3．医療行為を選択し決定する権利：患者さ

上記、基本方針や患者の権利と責務は、全職

んは診断に必要な検査や治療を医師の説員への周知が求められ、患者を擁護し、患者に明の範囲内において選択し決定する権利

寄り添う医療を展開する意味でも、研修会なども− 65 −

今後の課題であろう。また、研修としては、最近、

かで、海南病院オリジナルの医療モデルの発信を

患者の権利以外にも、倫理、個人情報保護などしてゆきたいものである。平成 28 年秋以降の全をテーマとしての研修会開催が、強く求められて

体施 設 整 備の完了とともに、地 域に信頼されるいるが、同様に検討してゆく必要があると考える。

基幹病院として、ますますの発展を共に、願うとまた、個人情報保護においては、本会からの指示ころである。

もあり、厚生連組織では、よく取り組みがなされているものの、病院ごとの特性もあり、それぞれの医療現場としては現実困っている事例や判断も参考文献あるかと思われ、「医療・介護関係事業者におけ

1）橋本廸生 総監修 病院機能評価機能種別版

る個人情報の適切な取り扱いのためのガイドライ

評 価 項目解 説 集 一 般 病 院 2<3rdG:Ver.1.0.>.

ン」に関する Q&A（事例集）が、平成 25 年 4 月

東京：日本医療機能評価機構

2012.

に改定されているので、他の最新情報もあわせ、整理をかけてゆきたいものである。
倫理については、現場での多職種での倫理的課題のカンファレンスと記録（以前、倫理課題シー
トの作成を提言したことはあるが）、が必要であると考える。また、中央の倫理委員会での検討に結びつける仕組みが求められるが、実際、当院を含め、ほとんどの病院ではシステムはあるものの、実働という意味では完全となっておらず、現場と一部 MSW に委ねられているのが実情であろう。
先進的試みとして、横浜労災病院が始められ、中部地区では、名古屋第二 赤十字病院が、ごく最近モデル的に開始された、組織横断的な、倫理コ
ンサルテーションチームの活動は、是非当院でも検討したいところである。
当院は、教育病院としての役割を担うところでもあり、教育研修棟の完成に期待するところは大きいが、運用として、職員個人の能力開発と育成プログラムを、病院全体版と各部署版にて検討を重ね、個人の能力向上の「見える化」がはかられれば、なおよいことと思われる。

おわりに
日本医療機能評価機構の病院機能評価を用いて、自己評 価を試みたが、おおむね適切であると感ずる。さらなる取り組みをすすめたい部分も若干みられ、ある程度の提言もまじえ考察したな− 66 −

− 67 −

海南病院学術雑誌の投稿規定
医療の質の向上と、学術的情報の共有のため、海南病院学術雑誌を定める
その投稿は以下の規定による。
1. 投稿原稿は総説、原著、研究報告、症例報告、短報、その他とし、ほかに、編集委員会が掲載の必要性を認めた総説や意見などとする。
2. 論文の原稿は邦文とする。
3. 投稿論文は未発表・未掲載のものとする。他雑誌に掲載されたものを重複して投稿してはならない。
4. 投稿に際しては筆頭著者は海南病院職員でなければならない。
5. ヒトおよび動物を対象にした研究論文は、1975 年のヘルシンキ宣言（1989 年改訂 ) の方針に従い、必要な手続きを踏まえなければならない。
6. 投稿原稿の採否および掲載順序などは編集委員会において決定し、編集委員長の名で著者に連絡する。
7. 原則として、投稿原稿は以下に定める「執筆要項」に従った原稿によるものとする。
① 原稿はワープロソフトを用い、横書き、新かな使い、常用漢字で記載する。句読点は全角 (、。)
を用いる。投稿原稿の枚数は図表 ( 図表は一つ 400 字に換算する) などを含め 5000 字以内とする。
② 外国語の人名、地名、学名は原綴を用い、一般化したものはカタカナでもよい。 省略形を用いる
場合は、専門外の読者に理解できるように留意する。論文の表題や概要の中では省略形は使わない。標準的な測定単位以外は、本文中に初めて省略形を用いる時、省略形の前にそれが表す用語の元の形を必ず記す。
③ 和文抄録（400 字以内 ) を作成する。また、氏名、所属、連絡先を英文でも記載する。論文は、原則として、目的、対象と方法、結果、考察および結論として見出しをつけて記載すること。
④ 原稿の１頁目には、表題、著者名、所属部署名、連絡先、表および図の数などを記載すること。
⑤ 図表は必要最小限にとどめること。図は白黒とする。カラー写真などはカラーと白黒の両方を用意する。図表は不都合なときには、使用ソフトなどについて編集委員会がその都度指示する。図
説明文は別頁とする。
⑥ 本雑誌の単位符号は原則として SI 単位を用いる。
（JISZ8203 参照 )例：１) 長さ、面積、体積 km、m、cm、mm、μ m、nm Å⑦ 引用文献は引用順とし、末尾文献表の番号を片括弧数字で記す。文献は本文中では引用した順に、
1)、2)、3) …と番号を付ける。

雑誌の場合、全著者名 . 表題 . 雑誌名 . 年号 ; 巻数 : 頁－頁、の順に記す。
1）田島静 , 千々和勝己．初夏に某小学校で発生した小型球形ウイルス（SRSV) による集団食中毒事例．
日本公衆衛生雑誌 2003;50:225-233.
2）Adamson J, Hunt K, Ebrahim S. Socioeconomic position, occupational exposures, and gender:
the relation with locomotor disability in early old age. J Epidemiol Community Health
2003:57:453-455.
単行本の場合、編・著者名．書籍名．所在地 : 発行所、発行年 : 頁、の順に記す。 引用頁は全般的な引用の場合には省略することができる。
3）川上剛 , 藤本瞭一 , 矢野友三郎 . ISO 労働安全・衛生マネジメント規格．東京 : 日刊工業新聞社、
1998.
4）Detels R, McEwen J, Beaglehole R, Tanaka H. Oxford Textbook of Public Health. The Scope of
Public Health. Fourth Edition. Oxford:Oxford University Press, 2002.
5）川村治子 . リスクマネージメント. 高野健人他編 . 社会医学事典 . 東京 : 朝倉書店、2002:98-99.
インターネットのホームページは参照文献として認めない。
8. 投稿原稿は院内 mail 添付ファイルにて編集事務局に送付する。その際には、他雑誌に未発表・未投稿である旨を宣言した書面を沿えて、下記宛に送る。表題の頁の左肩に、研究論文の種類（総説、原著、研究報告、症例報告、短報、その他の別）を記入する。
9. 投稿先海南病院学術雑誌編集事務局

教育研修課− 68 −

【編集後記】− 69 −

昨年から今年にかけての冬は例年になく、厳しい冬で、北海道では猛吹雪か続き、当院でも多数のインフルエンザの患者さんを受け入れました。職員の感染も散発的に見られ、一時期診療に影響が出ていました。そんな中で医療事情はかなり厳しく、当院も各部門でいろいろな工夫をしてしのいでいるのが実情です。
今回、当院で始めて事業年報とは別に学術雑誌を発刊することになりました。編集委員の方々、また投稿していただいた職員の皆様には厚くお礼申し上げます。
この学術誌のコンセプトは当院職員の業績を記録として残し、その内容を院内外に広く理解して頂くことを目指しています。
今回は初回の発刊で、編集スタッフは未経験の者ばかり、まったく手探りの状態からスタートしました。執筆者は多職種に渡っており、その実情を把握することから始まりました。執筆者にとっては当たり前の事柄が、他の職種の者にとっては理解が容易ではなく、状況の説明が必要なことが多々あります。それを執筆者に理解していただき、加筆しいただき、他の職種の方々にも理解しやすいように我々が編集しました。
今回院内各部署より原稿をお寄せいただきました。職種は多岐に渡っています。院内各部
署には、本来なら既存の雑誌に投稿できる内容のものが院内に多々あると感じております。各
自の創造性は豊かでもその表現の方法が十分でないために発表をためらっている場面が少なからずあると思います。当院の職員たちがこの学術誌でその方法を学び、発表の場が広がっていくことを願っています。
なお、本誌は当院ホームページにも掲載します。カラー図表などを詳細にご覧になりたい方
はこちらをご参照下さい。
海南病院学術雑誌編集委員会

http://www.kainan.jaaikosei.or.jp− 70 −

委員長

矢口豊久

JA 愛知厚生連海南病院

学術雑誌編集委員会

病院長：山本直人

担当副院長・委員長：矢口豊久

教育研修室長：堀田郁浩

教育研修室係長：伊奈

知樹（順不同・敬称略）− 71 −

JA 愛知厚生連海南病院学術雑誌
第1巻

第1号

The Journal of Kainan Hospital
Vol.1 No.1 2015
2015 年 5 月 16 日
編

集

JA 愛知厚生連海南病院

発行

JA 愛知厚生連海南病院〒 498-8502

発行
学術雑誌編集委員会

愛知県弥富市前ケ須町南本田 396 番地

TEL（0567）65-2511（代表）
印

刷

株式会社

ジーピーセンター〒 470-1161

愛知県豊明市栄町三ツ池下 33 番地 3

TEL（0562）97-1221