平成２１年３月３１日

草の根技術協力事業

業務完了報告書（最終年次）

PD（
Mなければ案件概要票）からプロジェクト目標、成果、指標を転記する。

1．対象国名・事業名

トンガ王国・トンガ王国における歯科保健の為のプロジェクト

2．事業実施団体名

南太平洋医療隊

3．事業実施期間

２００６年７月〜２００９年３月
定量的達成

定性的達成

・2001 年の調査では 12 歳児
DMFT は男子 4.10、女子 5.48 で ・2007 年 9 月ハーパイ諸島では治あったが 2007 年には男子 1.84 療勧告書を児童に渡し受診を促し
女子 2.10 と下がった。
た。2 月トンガデンタルチームと供・バイオラ病院歯科室において にババウ諸島の５小学校においてトンガタプ本島の全公立小学校 歯科健診を実施した。2008 年 8 月
２年生児童に対し歯科保健指導 トンガタプ本島において歯科健診とむし歯予防処置シーラント充 を実施した。歯科健診結果を踏ま填を施行し、永久大臼歯の保護 え、治療勧告書を配布する。
と、必要な指導を行っている。 ・健診時処置歯を見ることが増加し・小学校において２００６年、 た。
２００７年、２００８年に歯科 ・歯科健診受診後、児童は歯科室に健診を実施し約１０％、２５０ 治療勧告書を持参し診療に通う。
名の児童に対し治療勧告書を手 オーラルフェスティバルで治療勧
渡し診療に通うよう個人指導し 告書を受け取った児童は歯科室にた。
治療勧告書を持参し診療される。
・オーラルフェスティバルを延べ９回開催し歯科健診、歯科保 ・日本歯科医師会の助成を得、トン健指導を行い、治療を必要とす ガ人歯科医師１名が平成 18 年９月
る約１８０名の参加者に対し治 より来日し 4 ヶ月間日本大学松戸療勧告書を渡し診療に通うよう 歯学部にて研修した。
・平成 19 年 4 月 JIC A シニアボラ
指標３
個人指導を行った。
ンティア藤瀨先生がババウ諸島に対象地域でのトンガ人スタッフが歯科保健
・トンガ健康省歯科室ではマリ赴任しトンガ歯科スタッフを研修に参加する人数の増加
マリプログラムのためにトンガ 教育しながらマリマリプログラム、
予防歯科チームが結成され 3 年 歯科医療を推進した。
間でトンガタプ本島では８名、 ・平成 20 年 JIC A のプログラムでハーパイ諸島では４名、ババウ トンガ人歯科医師１名、デンタルセ
諸島では４名、エウア島では１ ラピスト１名が日本で研修を修了
名がマリマリプログラムの実施 しトンガでの予防歯科、マリマリプに参加している。
ログラムの担い手となる。

プロジェクト目標
指標１
トンガ人による歯科保健 対象１２歳児の D M F 歯数が下がる
システムが維持発展される
指標２
対象児童の受診率の向上

指標１－１・トンガ健康省歯科室の予防歯 ・トンガ健康省大臣と各年 1 回、計歯科保健のワークショップが開催される回 科チーム、JIC A シニアボランテ 3 回マリマリプログラムについて
数、参加者数ィア、南太平洋医療隊は協力し 意見を交換した。
て、施設の幼稚園、小学生、中 (・2005 年にトンガ健康省の約３０
学生、高校生及び教師、校長に 名の医療スタッフと歯科室のスタ
対し計 6 回約 2000 名にマリマリ ッフにたいしマリマリプログラム
プログラムをベースに歯科保健 についてワークショップを開催しのワークショップを開催した。 た。）
・2006 年 8 月にトンガ歯科室が ・JIC A シニアボランティア藤瀨先
企画しハーパイ諸島（リフカ島） 生はトンガ歯科スタッフに対し歯で日本人チーム５名及びトンガ 科健康教育を多数回講義している。
予防歯科チーム３名が歯科保健のワークショップを児童・教師（中学生・高校生も含む）約 500名の参加のもと行われた。
・2007 年 8 月トンガタブ本島ナ
ショナルセンターにおいて幼稚園、小学校の校長、教師を対象にワークショップを開 催し約150 名が参加した。
・2007 年 8 月にババウ諸島において２カ所で中学生、高校生、教師を対象にワークショップを開催し約 1000 名が参加した。
・2007 年 8 月エウア島において農業高校の高校生、近隣の小学生・父兄を対象にワークショッ
プを開催し約 30 名が参加した。
・2008 年 8 月教育省主催の校長会において、教育省大臣参加の下歯科保健に関するワークショ
ップを行い約 100 名が参加し、チームスタッフと約 15 名でマリマリプログラムの現状把握と問題点について意見交換し今後についても話し合った。
・2008 年年 8 月に長くマリマリプログラムに参加している小学校に表彰状を贈呈しマリマリプ
ログラムの現状やプログラムに対する意見を調査した。
・2008 年 7 月に幼稚園協会ワー
クショップにおいて約１００名が参加し JIC A シニアボランテ
ィア藤瀨先生と歯科責任者シリロ先生がマリマリプログラムについて紹介と幼児に対する予防歯科教育を行った。

成果２
指標２－１
フッ化物洗口の安全性の 対象施設で器材の管理が１００％できる確認。（薬剤の管理簿）

指標２－２
フッ素洗口の安全性の確認・幼稚園では器材、フッ化物薬剤管理簿等が 100％できている。
・健康省歯科室においてフッ化物薬剤、器材、薬剤管 理簿が100％整備できている。
・トンガ４歳児・５歳児に洗口後のフッ化物残留検査を実施しフッ化物洗口の安全性を確認した。
・調整したフッ化物洗口液は常温保存で３週間は大腸菌等の繁殖を認めないことを確認した。

成果３
指標３－１
対象地域における保健担 対象施設におけるむし歯予防教育の回数、当者、住民、児童の歯科 参加者数が増加する
保健に関する認識が高まる

・予防歯科チームは月曜～金曜 ・トンガ人教師は授業でリーフレッ
日各小学校へ週１回フッ化物溶 ト等を使用し歯科保健を教育する。
液のデリバリーを行う。フッ化 ・トンガ予防歯科チームはリーフレ
物洗口と共に歯科保健指導を行 ト、媒体、模型、６歳児用歯科保健う。
指導マニュアル、パネル等を使用し・トンガ全域で幼稚園 34 施設約 て施設において歯科保健指導を実860 名、小学校 101 施設約 14,000 施した。
名で実施している・むし歯予防教育を受けた児童は歯ブラシを使用する習慣が無かったが一日に２回以上、歯磨剤を使用して歯磨きを行う習慣になった。
・ポスターコンクールをモデル的に実施したが、児童は上手に絵を描け
指標３－２
なかった。
ポスターコンクールの開催回数、参加枚数
・3 年間でトンガ王国の三つの諸島でオーラルフェスティバルを開催
指標３－３することによりトンガ国民に対しオーラルヘルスフェスティバルが開催され ・トンガ予防歯科チーム、南太 歯科保健、むし歯予防の大切さを認る回数
平洋医療隊隊員、JIC A シニアボ 識させマリマリプログラムの事業
ランティアと共同でオーラルフ の周知と理解を広めた。
ェスティバルを開催し、歯科健 ・参加者には歯科健診を行うことに診・治療勧告書の配布・歯科保 より自分の口腔状態を認識させ実
健指導・フッ化物洗口の体験・ 際の歯科保健指導を行うことによリーフレット等の配布 を行っ り歯磨きのやり方を習得することた。トンガタプ本島において延 ができた。
べ 6 回、ハーパイ諸島（リフカ ・フッ化物洗口の体験を実施しむし島）において１回、ババウ諸島 歯予防にフッ化物の応用が簡便で、において１回、エウア島におい かつ重要である事を啓発し理解すて１回開催した。大凡約 900 名 ることに繋がった。
が参加した。
・2006 年 8 月トンガタブ本島 2カ所（ムア・ヌクヌク）でオーラルヘルスフェスティバルを開催した。約 200 名の住民が参加した。
・参加者の口腔に問題のある児童に・2007 年 8 月にババウ諸島ネイ 対して治療勧告書を手渡し放置し
アフ市場前において開 催し約 ないで歯科室で治療をすることを100 名が参加した。
教育した。
・2007 年 9 月にトンガタプ本島の魚市場において開催、約 100名の住民が参加した。
・2008 年 8 月にトンガタプのフ
レアマーケットと魚市場で各１回オーラルフェスティバルを開催、約 220 名の住民が参加した。
・2008 年 8 月にハーパイ諸島（リフカ島）のマーケットでオーラルフェスティバルを開催、約 100名の住民が参加した。
・２００８年 8 月にエウア島病院内で開催、約 85 名の住民が参
加した。
指標３－４
・トンガ TV でマリマリプログラム
歯科保健活動がテレビ等メディアに取り上の歯科保健活動を放送した。
げられる頻度が増す
・トンガ TV で南太平洋医療隊の活動を放送した。
・トンガタブ・ハーパイ諸島のラジオトンガでは歯科保健の時間が確保されている。新聞でもマリマリプ
ログラムの紹介がされた。

成果４
指標４－１
対象児童は、むし歯を予 対象児童の歯磨き習慣が確立される割合が防のため歯磨きやフッ化 高まる物を応用する。

・マリマリプログラムが開始さ ・マリマリプログラムが実施されたれた結果、トンガ全域で児童は 結果、以前は幼稚園・小学校では歯少なくても 1 日１回は歯を磨い ブラシを持つ者はみられなく歯磨ており、64%の児童は 1 日に 2 き習慣はなかったが現在では歯ブ
回以上歯磨きを実施し、63%の ラシを持たない児童は見られず歯児童は就寝前に歯を磨くように 磨きが習慣化された。
指標４－２なった。70.5%の児童は歯磨剤を ・多くの児童が歯磨きの際、以前はむし歯を予防する為フッ化物を応用する児 使用するようになった。
歯磨剤の使用は少なかったが現在童の増加
・幼稚園では毎日（月曜日～金 は習慣としてフッ化物配合歯磨剤曜日）まで 0.1％NaF 溶液を使用、 を使用している。
小学校では週１回 0.2％NaF 溶液
を使用し洗口を行った 結果、
54.2%のう蝕予防効果が認められた。
・トンガ全域で幼稚園 34 施設・約 860 名、小学校 101 施設・約
14,000 名で実施している

成果５
指標５－１
対象児童はむし歯予防の 食生活が改善する
ため食習慣を改善する

・咀嚼ガム（５００名を対象） ・対象施設に食習慣改善のためのリを使用して噛む事の大切さと歯 ーフレット配布し教師が指導した。
周病、肥満、糖尿病予防の教育 ・トンガでは伝統的な芋類を主食にを行った。
することからパン食への移行がみられる。
・間食は殆どの児童が摂り、学校と家で 2 回以上摂っている。多くの児童は甘味食・甘味飲料は歯に良くない事を知っている。種類はスナック
菓子や清涼飲料水であった。
・間食に甘味食・甘味飲料を摂ることから、適量と良く噛む事が肥満の防止、糖尿病の予防となることを歯科からの指導のみならず、栄養士等の他職種が参加協力することにより効果が上がると考えられる。

成果６
指標６－１
歯科健診結果を踏まえ、 対象児童の受診率が向上する
むし歯を放置せず治療に通う・バイオラ病院歯科室において ・2007 年 9 月ハーパイ諸島では治
トンガタプ本島の全公立小学校 療勧告書を児童に渡し受診を促し
２年生児童に対し歯科保健指導 た。2 月トンガデンタルチームと供とむし歯予防処置（シーラント にババウ諸島の５小学校において充填）を施行し、永久大臼歯の 歯科健診を実施した。2008 年 8 月
保護と、必要な指導を行ってい トンガタプ本島において歯科健診る。
を実施した。歯科健診結果を踏ま・小学校において２００６年、 え、治療勧告書を配布した。
２００７年、２００８年に歯科 ・健診時処置歯を見ることが増加し健診を実施し約１０％、２５０ た
名の児童に対し治療勧告書を手 ・オーラルフェスティバルにおける渡し診療に通うよう個人指導し 歯科健診の結果、必要な参加者にはた。
治療勧告書を渡し、治療を勧めた。
・オーラルフェスティバルを延 ・トンガの児童、父兄は歯科医師のべ９回開催し歯科健診、歯科保 指示にはすぐに従う者が多い。従っ
健指導を行い、約１８０名の児 て治療勧告書を手渡すと歯科室に童に対し治療勧告書を渡し診療 来院した。
に通うよう個人指導を行った。

成果７
指標７－１
トンガの歯科医師が独自 対象施設が増加するに歯科保健活動を進める施設が増える指標７－２
トンガ人予防歯科チームの養成

・事業目標の対象施設は 4 幼稚 ・予防歯科チームは紙芝居、リーフ園１5 小学校の園児、 生徒約 レット、顎歯模型、媒体、パネル等
2000 名が目標であったが、トン を使用して歯科保健教育を行った。
ガ健康省歯科室は独自に対象施設を選定し、現在トンガ全域で幼稚園 34 施設約 860 名、小学校
101 施設約 14,000 名で実施して ・予防歯科チームが養成されたことによりマリマリプログラムを実施いる。
・マリマリプログラムをスムー する小学校がトンガ王国全土に広スに実施するためトンガタプ本 がった。
島、ハーパイ諸島、ババウ諸島 ・トンガ人予防歯科チームは低学年に巡回用の車を合計３ 台寄贈 でのう蝕予防が重要と考え幼稚園
し、幼稚園、小学校へのデリバ 児の歯科健診を行った。
リーシステムをサポートした。 ・トンガ予防歯科チームは月曜日か
その結果、トンガタプ本島・バ ら金曜日まで施設を巡回している。
バウ諸島には専属の運転手が配属された。マリマリプログラムの実施のため 3 年間でトンガタ
プ本島では８名、ハーパイ諸島
では４名、ババウ諸島では４名、エウア島では１名がマリマリプ
ログラムの実施に参加 してい
る。

妥当性

評
価
５
項
目

有効性

効率性

トンガ王国では歯科医療にかかわる費用の大半は海外からの援助に依存しており、かつ機材・薬剤・材料の自国生産がない状況で慢性的に処置に要する機器材（剤）は不足している。歯科医師は定着せず海外に移住する者も多く、実質的には自国で教育・訓練を受けたデンタルセラピストとナースが中心となり、簡単な充填処置と抜歯がなされている。先進国では保存可能な歯が治療として抜かれているのが現状であり、補綴処置はなされないので、若くして歯を失うことが多い。今回診療に介入するよりも将来むし歯を保有せず、健康な口腔を有するトンガ人を育成するために、児童からの口腔保健が重要と考えマリマリプログラムを実施した。幼稚園児・小学生を対象にフッ化物を応用することでう蝕の減少と、歯科保健教育を行うことで歯磨きの習慣化、生活習慣の改善をも視野にマリマリプロ
グラムを実施した。マリマリプログラムはトンガ国民、児童、教師、健康省歯科スタッフに広く理解され受け入れられたと言える。結果この国の医療体制の中に健康志向、予防の体制を組み込み治療中心から予防・保健中心のシステムに変換する道を築く事ができた。歯科室には歯を抜く為に通うのでなく口腔疾患の予防の為に通う者が増えた。
健康省歯科室は従来の抜歯中心の歯科診療体制に疑問を持ち、マリマリプログラムを推進するため予防歯科室の設置、予防歯科チームの編成と学校保健の重要性を認識し児童の口腔保健を推進・実施した。マリマリプログラムの実施により児童は個々に歯ブラシを持ちフッ化物配合歯磨剤を使用して歯を磨く習慣が身に付いた。児童のう蝕は予防でき、う蝕罹患と口腔の改善が達成された。その結果、教師や父兄も治療より予防が大切であることを認識し、児童のむし歯に対し、痛い思いをして治療費を支払うより予防にお金をかけても良いと考えるようになった。トンガの児童は口腔の健康のためどうすべきかを理解しており、その為の行動をとり、小学２年生は予防歯科室に予防処置を受けるために通う様になった。歯科室は歯を抜く様な痛い事をするというイメージから予防に通う所と考えるように変化してきている。
マリマリプログラムを効率的に推進するにあたりフッ化物洗口溶液のデリバリーの為の車の寄贈、フッ化物洗口のための薬剤・器材の供与、児童への歯ブラシ、歯磨剤の供与が施設に行われプロジェク
トの実施施設が予想以上に拡大したと考えられる。歯科保健行動がわずかな資源（歯ブラシ、歯磨剤、フッ化物の応用など）の投入で大きな成果が得られたことは、高価な機器材の購入、診療にかかる費
用、人件費、診療に伴う苦痛などから解放される事をトンガ人に知らせた。予防保健行動という少ない犠牲と、労力でう蝕が減少されることを健康省歯科スタッフが体験認識した。その対費用効果は大きい。

インパクト

自立発展性

全土的に広がった本事業が規則的に継続されていけば、確実にう蝕は減少し、経済面でも大きな節約に繋がる。健康省の歯科室には予防歯科チームが結成されチームの担い手が育成された。歯ブラシを持たなかった児童は自分で歯ブラシ、歯磨剤を買いに行く様になり歯の予防のため予防歯科室に通う様になった。町の商店では歯ブラシ、歯磨剤が普通に売られるようになった。マリマリプログラムを実施する事で児童は歯科医師が遠いイメージから身近な人と考えるようになり児童に良い影響を与えた。ワークショップを児童、生徒、教師に行うことにより口腔の健康について重要であると認識するようになり、トンガ各地で行われたオーラルフェスティバルは地域住民に口腔の大切さについてイン
パクトを与えることができた。メディアでは歯科保健の時間を設置し放送しているのでトンガ国民が口腔について関心を持つようになった。毎年、トンガ人に広く認知されるため、日の丸マーク入りのマリマリ T シャツをデサイン作成し、トンガ予防歯科チームとお揃いのユニホームで活動を実施する
ように心がけた。Japanese D entalT eam =M aliM aliは多くの児童の知るところになっている。
マリマリプログラムは当初事業目標の対象施設は 4 幼稚園１5 小学校の園児、生徒約 2000 名が目標であったが、JICA、南太平洋医療隊と共同で事業を実施する中でトンガ健康省歯科室は自らマリマリプ
ログラムを計画推進しトンガタプ本島、ハーパイ諸島、ババウ諸島、エウワ島の小学校のほぼ全域で約 14000 名に実施するに至った。歯科スタッフ、教師共々、職場移動に伴いマリマリプログラムを拡
大・充実させている。事業を継続発展させるために、チーフ歯科医は児童のための必要な歯ブラシ等を独自に確保するための施策を考え、そのための資金繰りを考えている。予防歯科チームのスタッフ
はこれまでの成果と結果から、より低年齢児からの予防が重要と考えている。今後は拡大したマリマ
リプログラムを推進するにあたり効率的な活動が必要である。マンパワーの充足と経費削減のため、洗口液の数回分配布、年２回程度の定期的な歯科保健教育を行うことなどを提案している。教師への事業に対する質問紙調査でも事業の継続を望むものが多く、かつ自身でかかわりたいと考える者もいた。教師や父兄から歯科医師が学校に来て保健教育をもっとして欲しいとの要望もあり予防歯科チー
ムはそれに答えて行動するようになった。JICA のプログラムで日本に研修にきたトンガ人歯科医師や新しくチームに参加したデンタルナース等は事業への理解度が高く自身の構想を構築し自ら計画し小学 1 年生を中心とした歯科健診を実施し始めている。また現在トンガ健康省バイオラ病院が建築中であるが、総合病院としての機能を持つ歯科診療室が計画・設計されれば、歯科医療は新病院の下で予防も含めた診療体制への移行が強まり環境が整う。今後はお口を大切によく噛む事を通じて食育に寄与しトンガ人の持つ肥満と糖尿病の予防に寄与することが出来る。一方低年齢からの予防の大切さを考え乳幼児からの予防に波及すると考えられる。
マリマリプログラムがさらに前進する環境は整えられつつありトンガ健康省歯科室、予防歯科チーム
が自ら保健活動を推進するために南太平洋医療隊は今後もパートナーとして支援していく。

横断的視点（パートナーシップ作り／ マリマリプログラムを実施する中で幼稚園、小学校等の関係者とのワークショップ開催を通じトンガ
ジェンダー・社会配慮）
健康省、教育省とのパイプは深く育成された。トンガ予防歯科チームが結成され、予防歯科室も作られ全小学 2 年生の予防処置が行われるようになった。歯科スタッフは個々に事業に対する理解は高いが、職域による序列が存在するため、トップダウン的にならないような配慮は常に必要であった。そのためトンガ歯科室との交流を深めるため南太平洋医療隊が主催し懇親会を開催したり、また健康省主催の懇親会を開催してくれた。南太平洋医療隊のスタッフと健康省歯科室の良い理解の場が設置でき理解しあえることができた。南太平洋医療隊のスタッフに障害者歯科専門医が参加している。そのためトンガタプ本島の障害者施設 OTA・ALONGA に対しより踏み込んだ歯科保健事業を実施した。ト
ンガ予防歯科チームも共に事業を行い研修も行った。今後も引き続き障害者歯科事業は継続されサポートをする。
より低年齢からの歯科保健教育、指導が有効と考えられ Woman and Development Center の事業にマリマリプログラムを組み込んでもらうべく訪問し、話し合った。一般に口腔の状態は男子に比較し女子が悪くその組織を通じて妊産婦や乳幼児を持つ母親に対し保健教育を行う必要性がある。

JIC A との連携／日本社会への還元等

・JICA 広尾センターNGO 連携課,JICA トンガ事務所、JICA シニアボランティア、トンガ健康省歯科室、
南太平洋医療隊はマリマリプログラムの事業を推進するうえで良い連携を構築することができ事業が関係者に理解されトンガ国民に受け入れられ予想以上の成果が得られた。
・トンガ王国でボランティア活動を行う JICA 青年海外協力隊・JICA シニアボランティアの隊員は南太平洋医療隊のマリマリプログラムに対し心暖かい連携、支援をいただきそのため事業は大変充実し推進された。
・平成 19 年 4 月からババウ諸島においてマリマリプログラムを推進するため、またトンガ王国に小児歯科、予防歯科を根付かせるため JICA シニアボランティア藤瀬多佳子先生が 2 年間赴任した。ババ
ウ諸島の全域の幼稚園、小学校においてマリマリプログラムをトンガ人歯科スタッフと共に実施した。またトンガの環境の下でも可能なより患者に即した歯科医療を行った。従来保存できる歯を抜歯していた診療を保存できる処置を行い歯を保存することで歯の大切さを教えマリマリプログラムの重要性に繋げた。南太平洋医療隊はババウ諸島にも幼稚園、小学校への巡回用の車をトンガ健康省歯科室に寄贈しその他必要な薬剤、器材等の供与した。
・ JICA シニアボランティア藤瀨多佳子先生の後任に歯科衛生士を受け入れる希望が歯科室からでているが不透明であり不安がある。
・ 平成 20 年 JICA トンガ事務所は JICA のプログラムでトンガ人歯科医師、およびデンタルセラピス
トの 2 名を日本での研修に参加させトンガでのマリマリプログラム、予防歯科の担い手を育成する。
・ マリマリプログラムの実施のためトンガ歯科室だけでなく保健センターにで向いて活動する為ポータブルユニットの寄贈がこの事業で実施された。
・ 青年海外協力隊のスタッフは自らの職種を生かしてマリマリプログラムの中で役割を行いマリマ
リプログラムの事業に協力しあった。
・サモアに近いニウア諸島に JICA のスタッフが歯ブラシ等の歯科保健器材を搬送した。
・南太平洋医療隊は障害者施設 OTA/ALONGA に対するサポートを行っているが、青年海外協力隊の隊員が週１回訪問しサポートした。
・平成 19 年 10 月にトンガ王国の活動で得られた成果を大学において分析、トンガ王国に還元するために日本大学松戸歯学部倫理委員会及びトンガ王国倫理委員会に研究の許可を得た。
・JICA シニアボランティアはロータリークラブより歯ブラシの贈呈を得、施設の児童に供与した。
・株）グラクソ・スミスクラインから歯ブラシの供与を得た。
・株）オーラルケアよりむし歯を予防するためのキシリトールガムをマリマリプログラムのため贈呈
され児童に供与した。
・JICA のサポートにより日本大学松戸歯学部国際保健部は 2008 年グローバルフェスタに参加した。

・フッ化物洗口について WHO（世界保健機構）に提言を行った。
・ 南太平洋医療隊の活動に日本大学松戸歯学部、社会口腔保健学研究室、学生のクラブ活動国際保健部の協力が得られることにより歯科界に JICA の存在を身近にし、海外ボランティア活動に眼を向け、将来の担い手の育成に寄与できた。日本大学松戸歯学部国際保健部は毎年トンガ王国での活動を学園祭にて発表している。
・第 17 回歯科保健医療国際協力協議会・JAICOH 学術集会において演題：「JICA 草の根技術協力事業
草の根協力支援型）に応募して：トンガ王国における歯科保健の為のプロジェクト」で本事業について発表した。
・トンガ健康省歯科部長 SILILO TOMIKI 先生は第７回アジア予防歯科学会（平成 18 年１１月末）において学会の招待でシンポジウムⅡ「Primary Health Care with Appropriate Use of Fluoride」にて speakerとして参加した。
・ 第 18 回歯科保健医療国際協力協議会・JAICOH 学術集会において演題：「トンガ王国に於ける歯科保健プログラムの広がり(トンガ人の意識変化、態度変容に対する一考察)」で本事業について発表した。
・第 18 回歯科保健医療国際協力協議会・JAICOH 学術集会において演題：「JICA 草の根技術協力事業（草の根協力支援型）Ⅱ：トンガ王国における歯科保健の為のプロジェクト」で本事業について発表した。
・平成１９年１０月第５６回日本口腔衛生学会にて演題「トンガ王国小学校に於ける歯科保健プログ
ラム（マリマリプログラム）の普及活動とその成果」で本事業について発表した。
・平成１９年１１月日本障害者歯科学会にて演題「トンガ王国の障害者施設における歯科医療ボラン
ティア活動」で本事業について発表した。
・第 19 回歯科保健医療国際協力協議会・JAICOH 学術集会において演題：「トンガ王国の障害者施設における歯科医療ボランティア活動」で本事業について発表した。
・第 19 回歯科保健医療国際協力協議会・JAICOH 学術集会において演題：「南太平洋トンガ王国ババウ
諸島小学 1 年生のう蝕罹患状況」で本事業について発表した。
・第 19 回歯科保健医療国際協力協議会・JAICOH 学術集会において演題：「トンガ王国におけるプロジ
ェクトをめぐるアクターへの考察」で本事業について発表した。
・ 南太平洋医療隊は社会口腔保健学の授業においてトンガ王国でのマリマリプログラムについて講義し、どのような歯科医師になるのかと問うている。
・ JICA と南太平洋医療隊の共同事業であるマリマリプログラムを国内で歯科界にアナウンスすることにより狭い歯科界の見識を広く社会に眼をむけさせた。

全体総括

教訓

（JIC A 記入欄）

・ マリマリプログラムはトンガ王国の社会で受け入れられ、当初の予定を超え全域の幼稚園、小学校で行われている。その実施状況は様々な社会状況に左右され実施を確実するための工夫をする必要がありより一層の内容の充実が必要である。マリマリプログラムの実施のため施設へのよりスムー
スなデリバリーシステムを構築することが発展に繋がる。対象児童のう蝕予防効果がフッ化物の利用により得られたのでフッ化物洗口、フッ化物配合歯磨剤等のフッ化物の応用が重要であることをさらに啓発することも重要と考えられる。歯科健診の結果から乳歯列期からのむし歯予防に対するアプローチが必要であり、乳幼児期からの母子保健の強化が最善である。そのため Woman andDevelopment Center とのコンタクトも考えられる。間食に輸入品である甘味飲料・甘味食が増えており、食生活改善のため食育指導が重要と考えられる。特に学校で売られている甘味食については、う蝕予防、教育的立場、食生活習慣の改善の観点から指導が必要と考えられる。
・トンガ予防歯科チームはむし歯予防の重要性を認識し、幼稚園児の歯科健診を自主的に実施したが今後の継続にはスタッフ及び予算の確保面で難点があるが、歯科スタッフ以外のボランティアの確保などを考えている。
JIC A との共同事業を実施出来る契約に至るまでの期間に様々な事項をクリアしなければならなかった
ので時間を要した。PC M 法の手法を早く理解すればよかったが歯科からの提案が先人の事例がなかったので苦労をした。マリマリプログラムを実施するうえでトンガ健康省の大臣、歯科責任者がこの事業に対し理解を示した事、治療でなく将来の子どものため行ったことが受け入れられた。JIC A との共同事業であることも相手国に信頼を得る要因となった。健康省歯科室の理解は得られ急速な拡大が行われたが反面不安定さももたらされた。相手国の人間的な特性を理解するのも重要である。

・トンガの児童の口腔状態

・トンガの児童の口腔状態・健康省タンギ大臣とのミーティング

Numbers of institutes and students participated in the program for oral health promotion in TONGA

トンガ王国における予防歯科プログラム

・
マリマリプログラム

120

16000
Ｓｔ
ｕｄｅｎｔ
14000

JICAと南太平洋医療隊

100
Ｐｒ
ｉ
ｍａｒ
ｙ Ｓｃｈｏｏｌ：フッ化物・歯ブラシ・歯磨き
粉・器材・器具・シーラント・
搬送用車

予防歯科チーム

12000
80

ＰＣＭ手法

予防プログラム

10000
Ｋｉ
ｎｄｅｒ
ｇａｒ
ｔ
ｅｎ
60

8000

6000

JICAトンガ事務所

トンガ健康省40

予防歯科室

幼稚園・小学校

公衆衛生学手法：フィッシャーシーラント：フッ化物洗口：オーラルヘルスフェスティ
バル：早期の予防歯科的介入事業実施：２００６．５：マリマリプログラム

4000
20
2000

：ワークショップ
：メディアの活用

0

0
1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Years

・マリマリプログラム

・マリマリプログラムの模式図

・実施状況

2007

2008

Number of students

トンガ健康省歯科室

number of institutes

南太平洋医療隊
JICA広尾センターJICA地球ひろば
連携促進チーム

K indergarten
P rim ary SchoolStudent

The Oral Health of The Primary School and Kinder-garten in TONGATAPU:2007
24
25
26

4
22

48

The Oral Health of The Primary School and KinderKinder-garden in HA’
HA’APAIISLAND:Sep/2006

1999;Taufa’ahau
Pilolevu Kindy

Town;31,32,33,34,35,
528
427 2930 17
1
5
16
13 3
３６
20
6
７
:Kindergarｔ
en
43
49 19
44
42
8
45
47
15
14
9
2
18
12
10
50 6
11

23

21

Vaiola Hospital:1999-2005Primary School

41

46:2006Primary School:2007Primary School:Kinder-garten

40

1999;Ofa Mooni Kindy
32

12000;Uiha Pri.
Lifuka島

2000;Hihifo Pri.

ネイアフ

2000;Pangai Pri.
2000;Ofa Mooni Pri.
Niu’ui Hospital

2005;Koulo Pri.

37

2005;Fotua Pri.、
Faleloa Pri.（Foa島）

38

2005;Ha’ano pri.
2006:Uiha Kinder-garten.

39

・実施状況トンガタプ本島

・２００５年健康省ワークショップ

ババウ諸島の小学校32
32校
校
ババウ諸島の小学校
ババウ諸島の小学校32校

・実施状況ハーパイ諸島

・２００６年リフカ島ワークショップ

・実施状況ババウ諸島

・２００７年ババウ諸島ワークショップ

・２００８年ワークショップ教育大臣と・マリマリプログラムの感謝状送呈

・健康省副大臣・歯科部長に歯ブラシ等の送呈 ・マリマリプログラムの為寄贈した車

・２００８年歯科スタッフとワークショップ

・歯科室にポータブルユニットの送呈式

・フッ化物洗口液の調整

・ガムによる咀嚼テスト

・フッ化物残留濃度の検査

・歯科健診の実施

・小学校でフッ化物器材の引き渡し

・質問調査の実施

・マリマリプログラムの様子

・施設での歯科保健指導１

・施設での歯科保健指導２・フッ化物洗口の様子

・トンガ人教師による歯科保健教

・２００５年フリーマーケットでオーラルフェスティバル

・２００７年ババウ諸島オーラルフェスティバル・予防歯科室での活動

・２００７年ババウ諸島オーラルフェスティバル

・テレビに出演し歯の大切さを話す

・２００７年魚市場オーラルフェスティバル

・感謝状

・マリマリプログラムハーパイにて

・日本国際保健医療学会での発表様子

・障害者施設 OTA 保健指導・グローバルフェスタ２００８

・ 障害者施設 ALONGA 保健指導

・第１９回歯科保健医療国際協力協議会

FO U N G A T A 'O FIE M A U M A U E FO 'IN IFO M O E P U P U LA E T E'EN IFO
K o e ha 'oku ne fakatupu e m aum au e fo'i nifo?

O ralH ealth:Preventive F atness,D ialetes W ith C hew ing

K o e founga ke fakahaofi'aki e m aum au ho'o nifo
isitiIndex;ng
B ody MVass
B M I→o ver2 5~
B M I=B ody W eight(K G ) ÷H eight(M )÷H eight(M )Visiting

E tiology & D entalC aries'o ku n e
fakatu pu em aum aup e ava e
n ifo

S .M utans (B acteria) D entalC aries :C avity or decay of a tooth'oku nefakatup u e
pu pu la ete 'e nifo

P .G IN G IV A LIS

G ingivitis :sw ollen gum s

K o e fanga ki'i siem u hange ko e
S tre p. M utans 'oku no fo
faka taha ia he p upu nga
siem u(plaque) 'o ku nau faka tupu
e m au m a u e n ifo . K oe taim i oku
tau kai m e'a m elie aip ea pipiki ia'i hota u nifo kap au e ika i ke tau
fufulu hotau nifo . 'O ku kai leva'ehe fanga kii sie m u 'a e m e'a
m elie 'oku nofo pe pip iki hen ifo(plaque) pea nau tukuan ge
m ai e 'esiti(acids) o ku nem aum au'i e fo 'i nifo.

K o e fanga kii siem u hange koe P .
G ingiva lis 'o ku ne faka tupu e
pupula pe to to e te'en ifo. K apa u eikai ke fufulu m a'u p e hotau nifo 'epipiki e fanga kii sie m u 'i heplaque pea n ofo ia he va ha'a ete'en ifo m oe nifo m o faka tupu ai e
pupula e te'en ifo.

D entalT reatm ent

Fissure S ealant

B ody W eight= H eight(M )X H eight(M )X 22
O ver W eight!!

B acte ria have Endotoxin,e ndotoxin is cause of m any
desiese; Fever, A B loo d S ugar Lebel,
Infection,Inflam m ation ,D em o lition of B one ,O steopo rosisi

D e ntalC aries and G ingivitis
K au m a'u pe he ngaue'aki e
Fluo ride m ou thrin se he oku
toko ni ia ki he ta'ofi em a um au e fo 'i n ifo. K o e
Fluo ride oku ne h anga 'o
fkfefeka'i e fo'i nifo. 'O ku
toe m a'u e fluorid e he kilim ifufulu nifo m ei N Z , U S A m o
A ustralia.

F luoride M outhrinsethat bleed easily
K o e m e 'akai m oe inu m elie han ge koelole, choclate, keke, coke, fa nta, inu
fakalanu m elie m o ti m e lie oku nau
ka u katoa ki he fa katup u e m aum au enifo. 'O ku nau pip iki ki he nifo 'o
fakatup u ai e " plaque" kapa u e ikaike tau fufulu hota u nifo h ili etau kai
m e'a m elie. 'O ku totonu ke tau
fk'eh i'ehi m e i he kai m e 'a m e lie lahipea koe 'o si e m a 'u e ngaahi m e'a
m elie pea 'oku totonu ke tau fufulu
hotau nifo ke 'oua e pip iki e plaqu em oe fanga kii siem u 'oku nau
m aum au'i hotau nifo.

・配布されたリーフレット'A 'ahi m a'u pe ki he to keta nifo
ke sivi h o nifo pe a ka ai ham aum au pe de ca y o ku ne
h an ga 'o fa kafonu kei taim ite'eki ke m aum au la hi. A 'ah i
m a'u pe tu'o tah a p e ua he ta 'u
koto a pe ke sivi ho'o nifo .

A B alanc ed D iet

T oxem ia of P regnancy,

P ericarditis,S epticem ia

A rte riosclerosis

O ld peo ple's colds are apt to develop into pne nm onia

A Stom ach U lce r

K o e fissure sealant oku
ngaue'aki ia ke tap uni'i efunga n ifo ke 'oua 'e nofo
pe pipikifuoloa e m e'a
m elie (P laque ) ai pea m ota'ofi hono hanga 'ehesiem u(b acteria) 'om aum au'i e fo'i nifo.

Y ou can prevent dentalcaries
in severalw ays

Let's W alking,S w im ing,S tretch
P hysical Exercises

Y ou can prevent Fatness,D ialetes,dental
caries and G ingivitis in severalw ays

A B lood S ugar L eb el,

1)H ave a H ealth E xazam ination2)S ee the dentist regularly3)A B alan ced D iet4)L et's S port

Fatness・D iale tes,1)B rush and F loss teeth regularly2)S ee the dentist regularly3)R eceive a fluoride treatm ent
4)Fissure se aling by D en tists

・配布されたリーフレット

P reventive D entalC arie s,G ingivitis
Fatness ,D ialetes,

・配布されたリーフレットO R A L H E A LT H
1) D o you know about periodon tal(gum ) disease?
'O k u ai ha'o 'ilo fekau'aki m oe m ahaki'ia e te'enifo?

V isiting3) U n healthy gum s are:*sw ollen*redden*bleeding on b rushing*bad breath*sensitive

If you do n't brush your teeth, yo u w ill
get cavities and gu m d isease. T his w illcause the to oth to b eco m e loose. O ften,
th ere is n o pain , but if left un checked, it
w ill steadily continue to destroy bothtissue an d bo ne. S O , B E C A R E F U L!

4) R eceding gum

C aries:tooth dec ay
K ap au e ikai kek e fu fulu h o'o nifo, 'em aum au leva e fo'inifo pea m o m ahaki'ia ete'enifo . 'E n gau eu e leva e fo'i nifo pea
taim i e ni'ihi oku ikai k e m am ahi. K a ikai
leva keke alu k i he toketa nifo ke sivip ea
ko e m e'a p e h ok o koe hoko hoko atu ai p em ahaki'ia e te'enifo pea uesia ai e hui ok u
ne pu ke e fo'in ifo, pea iku ai o ta'aki……
K O IA ai TO K A N G A !

G ingivitis:sw ollen gum sthat bleed easily2) H ealthy gu m s are:＊light p ink in color＊stippled＊no t ten der or swo llen
＊do n't b leed w hen b ru shin g o r flossin g＊sh ap e that follo w s the contou r of theteeth

・ぬりえクイズ・ぬりえクイズ*G um disease cannot heal by toothb rushing*G um becom es pain ful and sensitive*D ental calcu lus sh ould be rem oved5)*K o e fanga kiisiem u oku ne fak atup ue m au m au e te'enifo m oe hui* E ngaueue e nifo
*E ha'u m oe pela ki tu 'a m ei he feitu'u
ok u lahi ai e pupu la* E ik ai ke nam u lelei e n gutu koe'uh iko e m ahaki'ia e te'en ifo6) P reventio n of p eriodo ntal disease*F ufulu m a'u p e e vaha'a n ifo m oe te'enifo*F ufulu m am alie m o m a'am a'a pe ke 'ou a e m aum au'i e te'enifo*F ufulu m a'u p e kim u'a pea ke toki m ohe*'A 'ah im a'u p e kihe toketa nifo ke sivi m o fufu lu ho 'o nifo

・配布されたリーフレット

～Oral Health Festival in Tonga～
１．Dental Caries :□ ①No Caries□ ②Ｃ２Caries□ ③Ｃ３Caries→* Let’s treatment in Vaiola dental hospital when check to ② ③.
２．Please if you will look red teeharea, you always polish the teeth withtoothpaste.
Left side

Right side・State of your gums
１） Healthy gums are light pink in colour
To maintain it as it is, let’s do the toothbrushing２）It reddensLet‘spolish that area
3) Swollen gums are red in colour. Teeth are mobile*

Let’s do the toothbrushing and go to the hospital for oral examination.

Early check up is always better.
３．Beware of !!
□Eating a lot of sweets□□

Bad breath
Drinking a lot of alcohol and smoking a lot of cigarettes□□

Not brushing your teeth
Bleeding from gums on toothbrushing□

Not eating well because of bad teeth and gums□

Tooth mobility

・治療勧告書・紙芝居王様とウサギ

・教室にはられたリーフレット

・紙芝居；フッ素マン

・紙芝居；君はどっち/ウサギとライオン

This is the caries caused by nurse
while sleeping.
Mother’s milk does notcause to caries. But ifbaby sleeps soon after
drinking milk, caries iscaused because there aremany milks in the mouth.

Good-bye, milk!

Please brush your child’s
teeth before going to bed.

～For defending the front toothfrom caries caused by nurse～Please apply fluoride
Please wipe milks on
the reverse side of upper
front teeth while sleeping.

It is important
for the reverse
side of upper
front teeth.

4・歯科保健指導（６歳まで）

・トンガ予防歯科チームが作成したポスター歯の話１，２

・母子手帳

・トンガ予防歯科チームが作成したポスター歯の話３，４