目医発第787号（保164）

平成24年11月16日
都道府県医師会長殿

日本医師会長横倉義武

材料価格基準の一部改正等について

平成24年9月28日付厚生労働省告示第539号（以下、本告示という。）をもって
材料価格基準の一部が改正されるとともに、同日付保医発0928第1号厚生労働省保険局医療課長通知（以下、本通知という。）をもって「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成24年3月5日保医発0305第1号）等の一部が改正され、平成24年10月1日から適用されました。
今回の改正は、別途ご連絡申し上げました「医療機器の保険適用について」（平成24年9月28日付保医発0928第2号）の添付資料24ページに掲載されている医療機器が区分C1及びC2として保険適用されたことによるものです。（平成24年11月
16日付目医発第788号（保165）をご参照下さい。）
つきましては、今般発出された告示・通知による改正内容について、貴会会員に周知くださるようお願い申し上げます。

なお、今回の材料価格基準の改正に伴う実施上の留意事項等につきましては、日本医師会雑誌1月号に掲載を予定しております。また、日本医師会ホームページのメンバーズルーム中、医療保険の「新たに保険適用が認められた検査・医療機器等」に掲載いたします。

（添付資料）

1．官報（平24．9．28号外第211号抜粋）
2．r診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」等の一部改正について（平24．9．28保医発0928第1号 厚生労働省保険局医療課長通知）
3．新たに機能区分及び保険償還価格が設定された医療機器等（日本医師会医療保険課）

（添付資料1）
幸侵

官

90（号外第211号）

金曜日
平成24年9月28日

診療報酬の算定方法︵平成二十年厚生労働省告示第五十九号︶の規定に基づき︑特定保険医療材料

O厚生労働省告示第五百三十九号

し︑平成二十四年十月一日から適用する︒
講r

準

厚生労働大臣 小宮山洋子

及びその材料価格︵材料価格基準×平成二十年厚生労働省告示第六十一号︶の一部を次のように改正

平成二十四年九月二十八日

郵苗轡醸離虞峠

旨強︒︒︒ヨ零︒︒b︒︒田鴇70CO田乞ωP︒︒︒王一．︒︒9︒︒︒田

別表H区分107中﹁繭混書訟尋素愚爵畜⁝黛産書↑目識季﹂を﹁讃矯書目譲謙蔦惑⁝畷重書旨目障誰﹂に改める︒

ζ力一峯勢睡斎瀞柵漣δ︶車︑μ判︑マ串そVン︵ミ漣︶

別表H区分112⑯を次のように改める．︑㊥◎賠馨き．二曲畢医毬藻譲尊簡

刈鴎マー▽田V毒謀蕁麻

別表H区分114⑭⑤を次のように改める︒
◎
判
へ

◎

別表H区分114謝に次のように加える︒

裂濫中﹁◎過Y誉毒藝衡﹂を﹁ρ︑＼暑←田紀藩邸へ誌に改める．
一
別表双に次のように加える︒

卵茸磯雪コ賭3針蕾π薗qか茸輩自諮k叫塑

着涛§禽一eコ田δ︑ひ魚鳥旨醤ω適舘田難場

一bo︒ρO︒O田咲葦登三差π道晃ぴ幸甚菊弼黛蕗‡季qと王難も︶モ萎π︵ω︶口q︶荘決πサδ4︶の畦 溢．寒培︵墨賞翫醤蕗谷当日＆5導三勘当一Hゑq︶謹甚π卜酬鉢開蒔幽幹砦Q︶爆q︶郎護q︶湊．識讐﹂押鮎熱ζ蒔‡︵9 卑︑B関寺継々▽ン︵宅蕉︶ζ刀H＃瞬瞳λーメ図一瞥−舖qか遺産π説q斜茸輩強姦

耳

＝N

㊥

︵懸墾飴測融蹄粛︶
旨おO調Nぎ〇一ω一〇8

114体外式ペースメーカー用カテーテル電極（2）心臓電熱生理学的検査機能付加型③

アブレーション機能付き
イ

接触情報感知機能付き（薬事法承認番号）︵ゆF
rN駅子転ゆ︶騨江

224（〕OBZXOO163000

平成24年10月1日から
平成26年3月31日まで

382，000円

田鯉翻

田ooN皿①世寸N遷降 ﹇①鯉塾！

（添付資料2）
保医発0928第．1．号

平成24年9月28日

地方厚生（支）局医療課長

都道府県民生主管部（局〉

国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）

後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働鰍局医療裸羅灘』

管

甲理

科

医

局

療︑

保

歯︑日

険

︑省

働．

厚生労

「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」等の一部改年について

今般く特定保険医療材料及びその材料価格（材料価格基準）（平成20年厚生労働省告示第61号）の一部が平成24年厚生労働省告示第539号をもって改正され、平成24年10月1日から適用するこ ととされたことに伴い、下記の通知の一部を別添のとおり改血し、同日から適用することとするので、その取扱いに遺漏のないよう、貴管下の保険医療機関、審査支払機関等に対して周知徹底を図られたい、
記

別添1

r診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の密意事項について」（平成24年3月5日保医発0305第1号）の一部改正について
別添

2・

別添3

r特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項についてゴ（平成24年3月5目保医発0305第5号）の一部改正について「特定保険医療材料の定義についの一部改正についてて」（平成24年3月5日保医発q305第8号）

噛「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成24年3月5日保医発0305第1号）しの一部改正について

1

別添1の第2章第4部第3節E圃

202に次のように加える。

（9）MR I・対応型ペースメーカーを植え込んだ患者に対してMR I撮影を行う場合、別に厚生労働大臣が定める施設基準に加えて、日本医学放射線学会、日本磁気共鳴医学会、日本不整脈学会が定めるrMR I対応植込み型
デバイス患者のMR I検査の施設基準」を満たす保険医療機関で行うこと。
（10）MR I対応型ペースメーカーを植え込んだ患者に対してMR I撮影を行．う場合は、患者が携帯している当該機器を植え込んでいることを示すカー
ド（製造販売業者が発行する「条件付きMR I対応ペースメーカーカード」）
を確認し、そのカードの写しを診療録に貼付すること。

2

別添1の第2章第9部」041−2の（1）を次のように改める。
（1） 血球成分除去療法（吸着式及び遠心分離式を含む。）は、潰瘍性大腸炎、関節リウマチ（吸着式のみ。）、クロrン病又は膿疱性乾癬患者に対して次のア、イ、ウ又はエのとおり実施した場合に算定できる。
ア 潰瘍性大腸炎の重症・劇症患者及び難治性患者（厚生省特定疾患難治性炎
症性腸管障害調査研究班の診断基準）に対しては、活動期の病態の改善及び緩解導入を目的として行った場合に限り算定できる。
なお、当該療法の実施回数は、一連につき10回を限度として算定する。ただし、劇症患者については、11回を限度として算定できるもイ 薬物療法に抵抗する関節リウマチ患者に対しては、臨床症状改善を目的として行った場合に限り、一連の治療につき1クールを限度として行い、1クールにつき週1回を限度と．して、5週間に限って算定できる。なお、当該療法の対象となる関節リウマチ患者は、活動性が高く薬物療法に抵抗する関節リウマチ患者又は発熱などの全身症状と多関節の激しい滑膜炎を呈し薬物療法に抵抗する急速進行型関節リウマチ患者であって、以下の2項目を満たすものである。
（イ）腫脹関節数（仁）E

16．カ所以上SR50mm／h以上又はCRP3mg／dL以上

ウ

栄養療法及び既存の薬物療法が無効又は適用できない、大腸の病変に起因する明らかな臨床症状が残る中等症から重症の活動期クローン病患者に対しては、緩解導入を目的として行った場合に限り、一連の治療につき2クールを限度として算定できる。

なお、当該療法の実施回数は、1クールにつき週1回を限度として、5週間．に限って算定する。

工

薬物療法が無効又は適用できない、中等症以上の膿疱性乾癬患者（厚生労働省難治性疾患克服研究事業稀少難治性皮膚疾患に関する調査研究班の診断基準）に対しては、臨床症状の改善を目的として行った場合に限り、一連の治療につき1クールを限度として行い、1クールにつき週1回を限度として、5週間に限って算定できる。

3

別添1の第2章第9部JO47に次のように加える。

サ（5） 心房性不整脈に対する治療の目的で心腔内除細動カテーテルを使用した場合は、r2」の所定点数に準じて算定する。」ただし、不整脈手術などに伴う除細動は、それぞれの手術の所定点数に含まれ、別に算定できない。

「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」圃（平成24年3丹5目保医発0305第5号）の一部改正について
1

1の3の（58）を次のように改める。
（58）経皮的血管形成術用穿刺部止血材料

経皮的血管形成術用穿刺部止血材料は、経皮的冠動脈形成術、経皮的冠動脈粥・腫切除術、経皮的冠動脈形成術（特殊カテーテルによるもの）、経皮的冠動脈ス
テ〜ト留置術又は末梢動脈（頸動脈、腎動脈、四肢の動脈）の経皮的血管形成術を実施した患者の日帰り又は早期退院を目的とした大腿動脈穿刺部位の止血を行う場合に、5Fr以上のイントロデューサーシースを使用した症例であって、当該患者が手術の翌々日までに帰宅した場合に限り・1セットについてのみ算定できる。

ただし、手術後1週間以内に入院した場合は算定できない。
2

1の3の（60）のイを次のように改める。

イa

体外式ぺ一ネメーカr用カテーテル電極
心臓電気生理学的検査機能付加型の「心房内・心室内全域型」、rアプレ
ーション機能付き・標準型」又は「アブレーション機能付き・接触情報感知機能付き」を算定する場合は、』区分番号「K595」経皮的カテーテル心筋焼灼術の三次元カラーマッピング加算は算定できない。

b

心臓電気生理学的検査機能付加型の「心房内・心室内全域型」とrアプレーション機能付き・標準型」又はr心房内・心室内全域型」とrアブレーシ
ョン機能付き・接触情報感知機能付き」の両方を使用した場合は、主たるもののみ算定する。

3●（別紙）114の（6）中「心臓電気生理学的検査機能付加型・アブレーション機能付き」の下に「・標準型」を加え、同（6）の次に次のように加える。
（6−3）心臓電気生理学的検査機能付加型・アブレーション機能付き・接触情報感知

1機能付き
4

（別紙）114に次のように加える。
（8）除細動機能什き

カテ電極・機能付加型・V−2
カテ電極・機能付加型・孤「特定保険医療材料の定義について」（平成24年3月5日
保医発0305第8号）の一部改正について1

圃

別表の∬の049の（1）の②に次のように加える。

工

全身治療における既存内服療法が無効又は適用できない、中等症以上の膿疱性乾癬の臨床症状の改善を目的に、体外循環した末梢血かち顆粒球等を除去する吸着器（回路を含む。）であること。

2

別表のIIの107を次のように改める。
107 経皮的血管形成術用穿刺部止血材料

定義
次のいずれにも該当すること。
（1）薬事法承認又は認証上、類別がr医療用品（2）縫合糸」であって、一般的．名称が「非吸収性縫合糸セット」、類別が「医療用品（4）整形用品」であって、一般的名称がr吸収性局所止血材」又はrコラーゲン使用吸収性局所止血材」、又は類別が「機械器具（30）結紮器及び縫合器」であって、一般的名称
が「単回使用自動縫合器」であること。
．・12）・経皮的冠動脈形成術後（特殊カテーテルによるものを含む）、経皮的冠動脈粥腫切除術後、経皮的冠動脈ステント留置術後、末梢動脈（頸動脈、腎動脈、四肢の動脈）の経皮的血管形成術後の大腿動脈穿刺部位の止血を目的に使用するものであること。
（3）次のいずれかに該当すること。・① 動脈穿刺部位を微線維性コラーゲンで閉鎖する材料（微線維性コラーゲンを含む。）であるこ．と。

② 動脈穿刺部位の血管壁を縫合する材料（縫合糸を含む。）であること。
③ 動脈穿刺部位を生体吸収性材料で閉鎖する材料であること。
3

別表のHの112の（2）中「7区分」、を「8区分」に改める。

4

別表のIIの112のぐ2）に次のように加える。

⑦
5

撮像可能条件に適合する場合にMR

1

I検査が可能となる構造・機能の有無

別表のIIの112の（3）の④中「デュアルチャンバ（IV型）」を「デュアルチャン』バ（IV型）・標準型」に改める。

1

6、別表のIIの112の（3）の⑦を⑧とし、⑥費⑦とし、⑤中「⑦」を「⑧」に改め、⑤を⑥とし、④の次に次のように加える。
⑤ デュアルチャンバ（IV型）・MR I対応型
次のいずれにも該当すること。
ア デュアルチャンバ型であること 。
イ レート応答機能及び上室性頻拍抑止機能を有す るものであること。
ヴ 房室伝導監視型心室ぺ一シング抑止機能を有するものであること。
工 本品を植え込んだ患者において、撮像可能条件に適合する場合に1．5テス

うの装置によるMR

r検査が可能となる構造・機能を有するものであるこど。

7

別表のnの114の（2）中「6区分」を「8区分」、に、，「合計7区分」を「合計9区分」
に改める。

8

別表の皿の114の（3）を次のよ．うに改める。

⑥

機能区分の定義
一時ぺ一シング型
次のいずれにも該当すること。
ア 一時ぺ一シング機能を有するカテーテル電極であること。
イ ②から⑨に該当しないこと。
② 心臓電気生理学的検査機能付加型・標準型
次のいずれにも該当すること。．
ア 一時ぺ一シング機能を有するカテーテル電極ぞあること。
イ 心臓電気生理学的検査機能を有すること。
ウ 心臓電気生理学的検査を行うための電極を．有し、電極数が3極以上6極未満であること。
エ ③から⑨に該当しないこと。．
①③

心臓電気生理学的検査機能付加型・冠状静脈洞型．ド
次のいずれにも該当すること。
ア 一時ぺ一シング機能を有するカテーテル電極であること。
イ 心臓電気生理学的検査機能を有すること。
ウ 主として冠状静脈洞部の心臓電気生理学的検査を行うための電極を有し｛電極数が6極以上20極未満であるこ、と。

④

心臓電気生理学的検査機能付加型・房室弁韓部型
次のいずれにも該当すること。
一．
・
ア 一時ぺ一シング機能を有するカテーテル電極であること。
イ 心臓電気生理学的検査機能を有すること。
ウ 主として房室弁韓部の心臓電気生理学的検査を行うための電極を有し、電極数が20極以上40極未満ぞあること。
⑤ 心臓電気生理学的検査機能付加型・心房内・心室内全域型
次のいずれにも該当すること。
デ 一時ぺ一シング機能を有するカテーテル電極であること。
イ 心臓電気生理学的検査機能を有すること。
ウ 主として心房内又は心室内全域の心臓電気生理学的検査を行うための電極を有し、電極数が40極以上であること若しくは心房内又は心室内全域の心臓電気生理学的検査を行うことが可能であって多電位差測定に必要な情報処理をするための磁気センサーを有すること。
⑥ 心臓電気生理学的検査機能付加型・アブレーション機能付き・標準型
次のいずれにも該当すること。
ア 一時ぺ一シング機能を有するカテーテル電極であること。
イ 心臓電気生理学的検査機能を有すること。
ウ 主として心房内又は心室内全域の心臓電気生理学的検査を行うための電極を有し、心房内又は心室内全域の心臓電気生理学的検査を行うととが可能であって多電位差測定に必要な情報処理をするための磁気センサーを有すること。

工 経皮的カテーテル心筋焼灼術を実施する際に頻脈性不整脈の治療を目的に使用する高周波電流による心筋焼灼用のカテーテル電極であること6⑦ 心臓電気生理学的検査機能付加型・アブレーション機能付き・接触情報感
知機能付き
次のいずれにも該当すること。
ア r時ぺ一シング機能を有するカテーテル電極であること。
イ 心臓電気生理学的検査機能を有すること己ウ

主として心房内又は心室内全域の心臓電気生理学的検査を行うための電極を有し、心房内又は心室内全域の心臓電気生理学的検査を行うことが可能であって多電位差測・定に必要な情報処理をするための磁気センサーを有すること。

工 経皮的カテーテル心筋焼灼術を実施する際に頻脈性不整脈の治療を目的に使用する高周波電流による心筋焼灼用のカテーテル電極であること。
オ 心組織との接触状況の情報を取得できる機能を有すること。
⑧心臓電気生理学的検査機能付加型・温度センサー付き
次のいずれにも該当すること。
ア 一時ぺ一シング機能を有するカテーテル電極であること。
イ 心臓電気生理学的検査機能を有すること。

ウ．心臓電気生理学的検査を行うための電極を有し、電極数が3極以上6極未満であること。

工 食道内の温度を連続的に測定するセンサーを複数有し、概ね16℃の上昇
を1秒以内で測定できるものであること。・⑨心臓電気生理学的検査機能付加型・除細動機能付き
次のいずれにも該当すること。
ア 一時ぺ一シング機能を有するカテーテル電極であること。，
イ 心臓電気生理学的検査機能を有するζと。

ウ

主として心房内及び冠状静脈洞部の心臓電気生理学的検査を行うための電極を有し、電極数が20極以上であること。

工 経皮的カテーテル心筋焼灼術又は心臓電気生理学的検査を実施する際に発生した心房性不整脈に対し、て、電気的除細動を行うことができるカテー
テル電極であること。

（参考）「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成24年3月5，日保医発0305第1号）の一部改正について（傍線の部分は改正部分）

改

正

後

現

別添1

行

別添1
医科診療報酬点数表に関する事項

医科診療報酬点数表に関する事項

、第2章

特掲診療料

第2章

第4部

画像診断

第4部 画像診断第3節 コンピュータr断層撮影診断料
E202 磁気共鳴コンピューター断層撮影（MR第3節

コンピューター断層撮影診断料

E202

一

磁気共鳴コンピューター断層撮影（MR（1）一〜（8）

9

MR
1

I撮影）

（略）

I撮影）

．（1）〜（8）辱．（略）r・応丑1ペースメーカーを影を行う場合

特掲診療料

別に

生

え込んだ患

に・してMR

一大臣が定める施ユ基に加えて旧医当射学会日磁気某月愚会同不整脈学会が定める「MR
施昌基

10

を

f対応植込み型デバイス患のMRた

I・応型ペースメーカーを植え込んだ患

1

影を行う

患

が

でいる唱ことを示すカード（製造

MR I・応ペースメーカーカード
写』を診療録に貼付すること

第9部

査の

でたレこと

MR

合は

I

に・してMR』ていδ当該を植え込んが発行するr 牛付きを認しそのカードの

処置

第9部処置

く処置料＞

く処置料＞

（一般処置）

J

O41−2
（1）

血球成分除去療法

血球成分除去療法（吸着式及び遠心分離式を含む。）は、潰瘍性大（』一般処置）

J

O41−2
（1）

血球成分除去療法

血球成分除去療法（吸着式及び遠心分離式を含払）は、潰瘍性大腸炎、関節リウマチ（吸着式のみ。）』クローン病

患

腸炎、関節リウマチ（吸着式のみ。）巫クロー・ン病患者に対して次のア、イ巫ウのとおり実施した場合に算定できる。

者に対して次のア、イ』ウ又はエのとおり実施した場合に算定でき
る。

ア〜ウ

（略）

エ

ｨ療法が無又は

ア〜ウ

用できない

治性疾患

生

査
の診
として行った 合に限り

て行い

侵研

事

に

しては

症￡上の

性癬患

少

疾患に
圧

の

・

一連の治療につき1クールを限度とし1クールにつき週1回を限として5週間に匡って臨（2），〜（3）

J

O47
（1）

5

（略）

カウンターショ〜（4）（2）〜（3）

ック

J

（略）、

心
用した

に・
合は

手心などに

（略）

「2

の

レ除細動は

定点

の ・で心 内に じて 定 る

それぞれの手イーのカテーテルを
ただし 不整

定点

に

まれ

別

（略）

O47

カウンターショック

（1）

〜（4）

（略）

、

（参考）

−r特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」（平成24年3丹5日保医発0305第5号）の一」部改正について（傍線の部分は改正部分）

改 正 後
1 診療報酬の算定方法（平成2Q年厚生労働省告示第59号）（以下r算定方法告示」という。）別表第一医科診療報酬点数表に関する事項
3

行
一診療報酬の算定方法（率成20年厚生労働省告示第59号）（以下「算定現1

在宅医療の部以外の部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。） ・3

方法告示」という。）別表第一医科診療報酬点数表に関する事項
在宅医療の部以外の部に規定する特定保険匡療材料くフィルムを除く。）に係る取扱いに係る取扱い㈱㈹

経皮的血管形成術用穿刺部止血材料

経皮的遡丞形成術用穿刺部止血材料

経皮的血葺形成術用穿刺部止血材料は、経皮的冠動脈形成術、経皮経皮的謹形成術用穿刺部止血材料は、経皮的冠動脈形成術、経的冠動脈粥腹切除術、経皮的冠動脈形成術（盤カテーテルによるも皮的冠動脈粥腫切除術、経皮的冠動脈形成術（直遠回壷塑zの）』経皮的冠動脈ステント留置術一一四一を実施した患者の日帰り又は早期退院をレクトミーカテーテルによるもの）巫経皮的冠動脈ステント留置術を目的とした大腿動脈穿刺部位の止血を行う場合に、5Fr以上のイント
マデューサーシースを使用した症例であって、当該患者が手術の翌々日止血を行う場合に、5Fr以上のイントpデューサージースを使用したまでに帰宅した場合に限り1セットについてのみ算定できる。

実施した患者の日帰り又は早期退院を目的とした大腿動脈穿刺部位の症例であって、当該患者が手術の翌々日までに帰宅した場合に限り1セットについてのみ算定できる。一

ただし、手術後1週間以内に入院した場合は算定できない。

㈲．植込式心臓ペースメーカー用リード、体外式ペースメーカー用カデ

ただし、手術律1週間以内に入院した場合は算定できない。
㈹

植込式心臓ペースメrカー用リrド、一体外式ペースメーカー用カテ

ーテル電極

ーテル電極

ア

（略）

ア

イ

体外式ペースメーカー用カテーテル電極

イa

心臓電気生理学的検査機能付加型の「心房内・心室内全域型」．エ「アブレーション機能付き・標準型」一
一饅佳き上を算定する場合は、区分番号rk595」経皮的カテーテル心筋焼灼術の三次元カラーマッピング（略）

体外式ペースメーカー用カテrテノレ電極＆ 心臓電気生理学的検査機能付加型のr心房内・か室内全域型」，丞

登rアブレーション機能付き」・を算定する場合は、区分番号「K595」経皮的カテーテル心筋焼灼術の三次元カラーマッピング
加算は算定できない。1

加算は算定できない。

b

心臓電気生理学的検査機能付加型の「心房内・心室内全域型」と「アブレーション機能付き」塁塗型」一会越b

心臓電気生理学的検査機能付加型の「心房内・心室内全域型」と、

rアブレーション機能付き」の両方を使用した場合は、主たるも型とrアブレーション能付き・触情知能付きの両方を使用した場合は、主たるも㊨のみ算定する。

ののみ算定する。

！

（参考）r特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」（平成22年3月5日保医発0305第5号）（別紙）の一部改正について（傍線の部分は改正部分）

改

正

後

現

（別紙）

行

（別紙）

略称

告示名

告示名

1M体外式ペースメーカー用カテーテル電極

略称114体外式ペースメーカー用カテーテル電極@（1）一陣ぺ一シング型

カテ電極・一時ベーシング型@（1）一時ペーシング型

カテ電極・一時べ｝シング型@（2）心臓電気生理学的検査機能付加型・標準型

Jテ電極・機能付加型・1@（2）心湖鷹気生理学的検査機能付加型・標準型

Jテ電極，・機能付加型・1@（3）心臓電気生理学的検査機能付加型・冠状静脈洞型

Jテ電極・機能付加型・皿@（3）心臓貫気生理学的検査機能付加型・冠状静脈洞型

Jテ電極・機能付加型・皿@（4）心臓電気生理学的検査機能付加型・房重弁輸部型

Jテ電極・機能付加型・皿@（4）心臓電気生理学的検査機能付加型・房室弁軸部型

Jテ電極・機能付加型・皿@（5）心臓電気生理学的検査機能付加型・心房内・心室内全壊型

Jテ電極・機能付加型・W@（5）心臓電気生理学的検査機能付加型・心房内・心室内全域型

Jテ電極・機能付加型・W@（6）心臓電気生理学的検査機能付加型・アブレーション機能付き．：』聾型

Jテ電極・機能付加型・V@（6）心臓電気生理学的横奪機能付加型

Jテ電極・機能付加型・V

、

一

、

レー〜

、

@一
@

■

アブレーシヲン機能付き

一搬（7）心臓電気生理学的検査機能付加型・温度センサー付き

痢テ電極・機能付加型・VIi8）除細動機能付き@一@@（7）心臓電気生理学的検査機能付加型・温度センサー付き

●

1

（参考）

「特定保険医療材料碇義についq平成24年3月、5宿駅発・3・5第8号）、の一轍正1こ？いて（傍線の部分は改正部分）
改

正

後

現

（別表）

1（別表）

n

皿

医科点数表の第2章第3部、第4部、第6部、第9部く第10部及び第11部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）及びその材料価格

049

049

（1）定義
次のいずれにも該当すること

次のいずれにも該当すること②次のいずれにも該当すること。
（略）

症

工

白血球吸着用材料

（1）定義

（略）

ア〜ウ

医科点数表の第2章第3部、第4部、第6部、第9部、第10部及び第11部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）及びその材料価格

白血球吸着用材料

①

行

①

（略）

②

次のいずれにも該当すること。

ア㌣ウ

（略）

全身治1にお1る
内皮が無 又は 用で ない￡上の 疸性の臨床症 のを目的に 外イ した末 血
回路を む であることから 粒球等を除去する吸！

（2）φ）（3）（略）（2）〜（3）（略），

107経皮的齪形成術用穿刺部止血材料

107・経皮的血篁形成術用穿刺部止血材料

定義

定義

次の吟ずれにも該当すること。

次のいずれにも該当すること。．

ω

薬事法承認又は認証上、類別が「医療用品（2）縫合糸」であって、一般的名称が「非吸収性縫合糸セヅト」、類別が「医療用品（4）整形用品」であって、一般的名称が』一「コラーゲン
使用吸収性局所止血材」、又は類別が「機械器具（30）結紮器及び縫合器」であって、r般的名称がr単回使用自動経合器」で為ること。
（2）経皮的冠動脈形成術後 特 カテーテルによる のを む

腫除翻

｛皮的冠動斥ステント

粥

的

末動脈頸動

（1）薬事法承認又は認証上、類別が「医療用品（2）縫合糸」であって、一般的名称が「非吸収性縫合糸セット」・類別が「医療中品（4）整形用品』であって、」般的名称が下コラーゲン使用吸収性局所止血材」、
又は類別が「機械器具・（30）結紮器及び縫合器」であって、一般的名称
がr単回使用自動縫合器」であること。

（2）経皮的冠動脈形成術後釜の大腿動脈穿刺部位の止血を目的に使用するものであること。

脈腎動k四肢の動脈の皮的血歯形イの大腿動脈穿刺部位の止血を目的に使用するものであること。
・（3）次のいず粋かに該当すること。
①〜②

3（3）次のいずれかに該当すること6

（略）

①〜②

動脈穿暗、を生（略）

ロ収性オ・で撤するオ・であること

112ペースメーカー

112ペースメーカー（1）（略）（1）（略）（2）機能区分の考え方（2）機能区分の考え方

ペースメーカーは、次に規定する機能の有無等により8区分に区分す
る。
①〜⑥

7

（略）

①〜⑥．（略）

撮像可能条件に適合する

合にMR

I

査が可能となる構造・能の有無（3）機能区分の定義（3）機能区分の定義
①〜③

①〜③

（略）

ア〜ウ

次のいずれにも該当すること。
ア〜ウ

（略）

デュアルチ

（略）

④デュアルチヤンバ（IV型）④デュアルチャンバ（IV型）」園髪型
次のいずれにも該当すること。

5

ぺ「スメーカーは1次に規定する機能の有無等によりエ区分に区分する。

ンバIV型）・MR

I・応型

次のいずれにも該当すること
ア

デュアルチ

ンバ刑で

イ

レート応葱

能

ること

び上室性

止

能を

る

のであるこ

一

ウ一室葬監型心室ぺ一シング止能をするものであるこ

虹品を え込んだ患 において工

1．5テスラのるものであること

によるMR

I

A

る

Aに

査が可能と漆る構造・

可能

に

能を

す

（略）

⑥

トリプルチャンバ（1型）⑤

・次のいずれにも該当すること。
ア〜ウ

出

次のいずれにも該当すること。

（略）

・ア〜ウ

エ

③に該当しないものであること。

⑦

トリプルチャンバ（1型）

轟．

トリプルチャンバ（H型）⑦に該当し』ないものであること。

⑥

トリプルチャンバ（皿型）

次のいずれにも該当すること。

次のいずれにも該当すること。

ア〜ウド（略）⑤，．

トリプルチャンバ（皿型）

ア〜ウ

⑦

（略）

114体外式ペースメーカー用カテーテル電極

・（略）

トリプルチャンバ（皿型）

次のいずれにも該当すること。
ア〜オ

（略）

次のいずれにも該当すること。
ア〜オ

（略）

一

114体外式ペースメーカー用カテーテル電極（1）（略）（11（略）（零構造、付加機能及び使用部位により、r時ぺ一シング型（1区分）及（2）機能区分の考え方一構造、付加機能及び使用部位により、一時ぺ一シング型（i区分）及び心臓軍気生理学的検査機能付加型（旦区分）の合計旦区分に区分する。、

び心臓電気生理学的検査機能付加型（互区分）の合計エ区分に区分する。

機能区分の考え方（3）機能区分の定義①一時ぺ一シング型（3）機能区分の定義．①一時ぺ一シング型

次のいずれにも該当すること。

次のいずれにも該当すること。

ア

（略）

ア

（略）

イ

②から⑨に該当しないこと。

イ②から⑦に該当しないこと。

②心臓電気生理学的検査機能付加型・標準型②心臓電気生理学的検査機能付加型・標準型

次のいずれにも該当するこ≧。
ア〜ウ

エ

（略）

③から⑨に該当しないこと。

③〜⑤

（略）

⑥心臓電気生理学的検査機能付加型・アブレーション機能付き」基準

次めいずれにも該当すること。
ア〜ウ （略）エ ③から⑦に該当しないこと。
③〜⑤

⑥

（略）

心臓電気生理学的検査機能付加型・アブレーション機能付き型
次のいずれにも該当すること。

次のいずれにも該当すること。

ア〜エ

（略）

心

ア〜エ

電気生理学的知（略）

査能付加型・アブレーション能付き・触能・のいずれにも該当すること

ア

一時ぺ一シング能をするカテーテル電極であること

イ

心電気生理学的

査

能を

すること

主として心一内 は心室内全 の心ための電極を し心一内又は心室内全を行艶ごとが可能であって

電立

生理当・

の心

測定に必

療を目的に使用する高周波電流による心極であること
③

な情

査

処理をする

・カテーテル心的孟一施るに

工

査をたレ

電気生理曲的、の灼用のカテーテル電オ 心組 との 触 況の情報を取得できる 能を すること
心臓電気生理学的検査機能付加型・温度セン｝一付き
次のいずれにも該当すること。

ア〜エ

9

心

ア〜エ

電気生理愚的査

能付加型・除細動

能付き

ア

一時ぺ一シング能をするカテーテル電極であること

イ

心臓電気生理学的
主として心一内

工

査

能を

すること

び硫

の心

生理当

査をた

が20 ￡上であること
省皮的カテーテル心筋灼術又は心 電気生理藤的

査を実施

を

し・

する郊に発生した心一性不整脈に・して電気的除細動を行うこと
がで

心臓電気生理学的検査機能付加型・温度センサー付き
次のいず紅にも該当すること。

（略）

レための

⑦

るカテーテル

であること

（略）

︐

（添付資料3）

1新たな機能区分及び保険償還価格が設定された医療機器等

1．経皮的血管形成術用穿刺部止血材料【販売名】エクソシール（ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社）【保険償還価格】27，200円（製品の概要）本品は、経皮的カテーテル術後の大腿動脈穿刺部位の止血に用いる医療機器である。生体吸収性材料であるポリグリコール酸製のプラグを大腿動脈穿刺部の血管壁組織側に留置することで止血を促進する。

＜関連する告示・通知の改正＞（1） 「材料価格基準」（平成20年3月5日付厚生労働省告示第61号）の一部改正「材料価格基準」の別表nの区分107を次のように改める。

（平成24年9月28日

厚生労働省告示第539号（平成24年10月1日適用））

（別表）

皿

医科点数表の第2章第3部、第4部、第6部、第9部、第10部及び第11部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）及びその材料価格
107

ノ

オ

経皮的血管形成術用穿刺部止血材料

27，200円（※改正箇所二取消し線部及び下線部）（2）「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」（平成24年3月5日付保医発0305
第5号）の一部改正「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」の1の3の側を次のように改める。

（平成24年9月28日

保医発0928第1号（平成24年10月1日適用））

1

診療報酬の算定方法（平成20年厚生労働省告示第59号）（以下「算定方法告示」という。）別表第一医科診療報酬点数表に関する事項
3 在宅医療の部以外の部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）に係る取扱い（諭 経皮的冠動脈血管形成術用穿刺部止血材料
経皮的冠動脈血管形成術用穿刺部止血材料は、経皮的冠動脈形成術、経皮的冠動脈粥腫切除術、経皮的冠動脈形成術（高速回転一＝継カテーテルによるもの）又・は、経皮的冠動脈ステント留置術又は末肖動脈（頸動k、腎動脈 四肢の動脈）の経皮的血管形成術を実施した患者の日帰り又は早期退院を目的とした大腿動脈穿刺部位の止血を行う場合に、5Fr以上のイントロデューサーシースを使用した症例であって、当該患者が手術の翌々日までに帰宅した場合に限り1セットについてのみ算定できる。
ただし、手術後1週間以内に入院した場合は算定できない。
（※改正箇所二取消し線部及び下線部）（3）「特定保険医療材料の定義について」（平成24年3月5日付保医発0305第8号）の一部改正「特定保険医療材料の定義について」の別表皿の区分107を次のように改める。

（平成24年9月28日

保医発0928第1号（平成24年10月1日適用））

107経皮的冠動脈血管形成術用穿刺部止血材料

定義
次のいずれにも該当すること。
（1）薬事法承認又は認証上、類別が「医療用品（2）縫合糸」であって、一般的名称が「非吸収性縫合糸セット」、類別が「医療用品（4）整形用品」であって、一般的名称が』幽近
鯉「コラーゲン使用吸収性局所止血材」、又は類別が「機械器具（30）結紮器及び縫合器」であって、一般的名称が「単回使用自動縫合器」であること。

1

（2）灘驕譲弊幡等離i講モ蜀織輪肢辮離離纏綾
腿の大腿動脈穿刺部位の止血を目的に使用するものであること。
（3）次のいずれかに該当すること。
①〜②

3

（略）

動脈穿刺部立を生体吸収性材料で閉鎖する材料であること（※改正箇所＝取消し線部及び下線部）

2、ペースメーカー（デュアルチャンバN型【販売名】 メドトロニッタ A【保険償還価格】1，080，000円

d

v

i

MR
s

I対応）
a

MR

I（日本メドトロニッタ株式会社）（製品の概要）本品は、心房及び心室の両方で、センシング又はぺ一シングを行うデュアルチャンバ型植込型心臓ペースメーカーである。本品を植え込んだ患者において、添付文書等に示した注意事項及び使用方法

に従い、L5TのMR

Iの使用が可能である。

＜関連する告示・通知の改正＞（1） 「材料価格基準」（平成20年3月5日付厚生労働省告示第61号）の一部改正

襟臓潔智表謬鱗霧耀鷺肇編鼎臨適用）、（別表）

皿

医科点数表の第2章第3部、第4部、第6部、第9部、第10部及び第11部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）及びその材料価格

112

ペースメーカー（1）〜（5）略（6）デュアルチャンバ（IV型）⊆遡髪型
2 MR I対応型
IX①）

1，000，000円
1050000円

経過措置H繍藻難羅難i鐸・撚漿難1磯辮
112ペースメーカー
（6）

②MR
i

平成24年10月1日から
平成26年3月31日まで

デュアルチャンバ（W型）

I対応型

事法承認番号）

Q2400BZXOO131000（※改正箇所二下線部）（2）「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成24年3月5日付保医発0305
第1号）の一部改正

灘猫総督の謹講瀞趨成騰糊粥ll』添・を次のように改める・
別添1
医科診療報酬点数表に関する事項

第2章 特掲診療料
第4部 画像診断

一2一

第3節 コンピューター断層撮影診断料@E202 磁気共鳴コンピューター断層撮影（MR@（1）〜（8）@（9）MR

I撮影）（略）

I対応型ペースメーカーを植え込んだ患者に対してMRI

影を行う場合、別に厚生労 大臣が定める施設基準に加えて 日本医学放射線学会、日本磁気共哩．医当会 日本不整医学会が定める「MR I対応植込み型デバイス患者のMR I 査の施設基準 を満たす保険医療機関で行うことi10）MR I対応型ペースメーカーを植え込んだ患者に対してMR I 影を行う場合は 患者が 帯している当該機器を植え込んでいることを示すカード（造販売業者が発行する「条件付きMR I対応ペースメーカーカード）を確認し、そのカードの写しを診療録に貼付す
坐（3）（※改正箇所二下線部）「特定保険医療材料の定義について」（平成24年3月5日付保医発0305第8号）の一部改正「特定保険医療材料の定義について」の別表皿の区分112を次のように改める。

（平成24年9月28日

保医発0928第1号（平成24年10月1日適用））

112ペースメーカー（1）（略）（2）機能区分の考え方

ペースメーカーは、次に規定する機能の有無等により字邑区分に区分する。
①〜⑥

7

（略）

撮像可能条件に適合する場合にMRI検査が可能となる構造・機能の有無（3）機能区分の定義
①〜③

（略）

④デュアルチャンバ（IV型）・標準型
次のいずれにも該当すること。
ア〜ウ

⑤

（略）

デュアルチャンバ（W型）・MR

l対応型

次のいずれにも該当すること。
ア デュアルチャンバ型であること
イ レート応答機能及び上室性頻拍 止機能を有するものであること
ウ 房室伝導監視型心室ぺ一シング抑止機能を有するものであること

工 本品を植え込んだ患者において、撮像可能条件に適合する場合にL5テスラの装置によるMR検査が可能となる構造・機能を有するものであること⑤⑥ トリプルチャンバ（1型）

I

次のいずれにも該当すること。
ア〜ウ （略）エ ⑦⑧に該当しないものであること。
⑥⑦ トリプルチャンバ（皿型）
次のいずれにも該当すること。
ア〜ウ （略）㊥⑤ トリプルチャンバ（皿型）
次のいずれにも該当すること。
ア〜オ

（略）

（※改正箇所二取消し線部及び下線部）

3．体外式ペースメーカー用カテーテル電極（心臓電気生理学的検査機能付加型 アブレーション機能付き 接触情報感知機能付き）【販売名】サーモクール スマートタッチ（ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社）【保険償還価格】382，000円（製品の概要）本品は、薬剤不応性症候群の発作性及び持続性心房細動、心房粗動、及び他の治療が奏功しない心室頻拍の治療のために、高周波電流による心筋焼灼術、及び心臓電気生理学的検査を実施することを目的とする電極カテーテルである。

一3一

カテーテル先端内部に磁気センサが装備され、位置情報及びコンタクトフォース情報（カテーテル
先端と心筋等の接触情報）を得ることができる。
＜関連する告示・通知の改正＞（1） 「材料価格基準」（平成20年3月5日付厚生労働省告示第61号）の一部改正「材料価格基準」の別表皿の区分114及び別表IXを次のように改める。

（平成24年9月28日

厚生労働省告示第539号（平成24年10月1日適用））

（別表）

H

医科点数表の第2章第3部、第4部、第6部、第9部、第10部及び第11部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）及びその材料価格

114

体外式ペースメーカー用カテーテル電極（1）一時ぺ一シング型

①②③④⑤

（2）

21，800円

心臓電気生理学的検査機能付加型

標準型
冠状静脈洞型
房室弁輪部型
心房内・心室内全域型
アブレーション機能付き

72，800円
101，000円
219，000円
404，000円

哩イ

371，000円

接触情報感知機能付き

378000円⑥温度センサー付き

88，000円

IX 経過措置（1） 皿の規定にかかわらず、次の表の左欄に掲げる特定保険医療材料の同表の中欄に掲げる期間における材料価格は、それぞれ同表の右欄に掲げる材料価格とする。

114体外式ペースメーカー用カテーテル電極
@（2）

@

⑤

心臓電気生理学的検査機能付加型

アブレーション機能付き

平成24年4月1日からｽ成24年12月31日まで
平成25年1月1日からｽ成25年3月31日まで

410，000円
391，000円（3） Hの規定にかかわらず、薬事法（昭和35年法律第145号）第14条第1項の規定による承認を受け、次の表の左欄の薬事法承認番号を付与された同欄に掲げる特定保険医療材料の同表の中欄に掲げる期間における材料価格は、それぞれ同表の右欄に掲げる材料価格とする。

114体外式ペースメーカー用カテーテル電極（2）心臓電気生理学的検査機能付加型
5 アブレーション機能付き

@

イ

i

事法承認番号）

平成24年10月1日から
平成26年3月31日まで

接触情報感知機能付き

遡Q2400BZXOO163000（※改正箇所＝下線部）（2）「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」（平成24年3月5日付保医発0305
第5号）の一部改正「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」の1の3の㈲及び（別紙）を次のように改める。（平成24年9月28日

保医発0928第1号（平成24年10月1日適用））

1

診療報酬の算定方法（平成20年厚生労働省告示第59号）（以下「算定方法告示」という。）別表第一医科診療報酬点数表に関する事項
3 在宅医療の部以外の部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）に係る取扱い（㎝ 植込式心臓ペースメーカー用リード、体外式ペースメーカー用カテーテル電極
ア

（略）

イ

体外式ペースメーカー用カテーテル電極
a 心臓電気生理学的検査機能付加型の「心房内・心室内全域型」及び』「アブレーション

一4一

機能付き∴璽髪型」又は「アブレーション機能付き・接触情

感知

能付き

を算定する

場合は、区分番号「K595」経皮的カテーテル心筋焼灼術の三次元カラーマッピング加算は算定できない。

b

心臓電気生理学的検査機能付加型の「心房内・心室内全域型」と「アブレーション機能付き鯉」又は「心房内・心室内全 型 と「アブレーション
塑上の両方を使用した場合は、主たるもののみ算定する。

能付き・接触情報感

（別紙）

略称

告示名

114体外式ペースメーカー用カテーテル電極（1）一時ぺ一シング型

カテ電極・一時ぺ一シング型（2）心臓電気生理学的検査機能付加型・標準型

カテ電極・機能付加型・1（3）心臓電気生理学的検査機能付加型・冠状静脈洞型

カテ電極・機能付加型・皿（4）心臓電気生理学的検査機能付加型・房室弁軸部型

カテ電極・機能付加型・皿（5）心臓電気生理学的検査機能付加型・心房内・心室内全域型（6）心臓電気生理学的検査機能付加型・アブレーション機

カテ電極・機能付加型・IV

カテ電極・機能付加型・V

能付き」垂準型（6−2）心臓電気生理学的 査機能付加型・アブレーション
機能付き・接触情報感知機能付き

カテ電極・機能付加型・V−2（7）心臓電気生理学的検査機能付加型・温度センサー付き

カテ電極・機能付加型・W（8）除細動機能付き

カテ電極・機能付加型・W（※改正箇所二取消し線部及び下線部）（3）「特定保険医療材料の定義について」（平成24年3月5日付保医発0305第8号）の一部改正「特定保険医療材料の定義について」の別表Hの区分114を次のように改める。

（平成24年9月28日

保医発0928第1号（平成24年10月1日適用））

114体外式ペースメーカー用カテーテル電極（1）（略）（2）機能区分の考え方
構造、付加機能及び使用部位により、一時ぺ一シング型（1区分）及び心臓電気生理学的検
査機能付加型（6＆区分）の合計早旦区分に区分する。
（3）機能区分の定義①一時ぺ一シング型
次のいずれにも該当すること。
ア（略）

イ ②から⑦⑨に該当しないこと。
② 心臓電気生理学的検査機能付加型・標準型
次のいずれにも該当すること。
ア〜ウ （略）エ ③から㊥⑨に該当しないこと。
③〜⑤

⑥

（略）

心臓電気生理学的検査機能付加型・アブレーション機能付き翌髪型
次のいずれにも該当すること。

ア〜エ

7

（略）

心臓電気生理学的 査機能付加型・アブレーション機能付き・接触情報感知機能付き
次のいずれにも該当すること
ア 一時ぺ一シング機能を有するカテーテル電極であること
イ 心臓電気生理学的 査 能を有すること
ウ 主として心房内又は心室内全 の心臓電気生理学的 査を行うための電極を有し、心房

一5一

内又は心室内全域の心臓電気生理学的 査を行うことが可能であって 電立差測定に必要な情 処理をするための磁気センサーを有すること
工 経皮的カテーテル心筋 灼術を実施する．、に 氏姓不整脈の治療を目的に使用する高周波電流による心筋焼灼用のカテーテル電極であること
オ 心組織との接触 況の情 を取得できる機能を有すること⑦⑤ 心臓電気生理学的検査機能付加型・温度センサー付き
次のいずれにも該当すること。
ア〜エ（略）（※改正箇所＝取消し線部及び下線部）

4．白血球吸着用材料（一般用）【販売名】アダカラム（株式会社J I M RO）【保険償還価格】120，000円（製品の概要）本品は、血液から顆粒球・単球を吸着除去する目的で用いられる体外循環用カラムである。体外循
環によって、患者の血液を酢酸セルロース製ビーズが充填されたカラムに通過させ、一部の顆粒球・単球が吸着除去された血液を再び患者の体内へ返す。

＜関連する通知の改正＞（1） r診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成24年3月5日付保医発0305
第1号）の一部改正「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」の別添1を次のように改める。

（平成24年9月28日
別添1

保医発0928第1号（平成24年10月1日適用））
医科診療報酬点数表に関する事項

第2章 特掲診療料
第9部 処置J

O41−2

血球成分除去療法（1） 血球成分除去療法（吸着式及び遠心分離式を含む。）は、潰瘍性大腸炎、関節リウマチ（吸着式のみ。）又は、クローン病又は膿疱性乾癬患者に対して次のア、イi又は、ウ又はエのとおり実施した場合に算定できる。
ア〜ウ （略）エ

物療法が無文又は適用できない、中等症以上の膿疱性 癬患者（厚生労働省難治性疾患克服研究事業稀少難治性皮膚疾患に関する調査研究 の診断基準）に対しては 臨床症状の改善を目的として行った場合に限り、一連の治療につき1クールを限度として行い
1クールにつき週1回を限度として、5週間に限って算定できる（2）〜（3）（略）（※改正箇所二取消し線部及び下線部）（2）「特定保険医療材料の定義について」（平成24年3月5日付保医発0305第8号）の一部改正「特定保険医療材料の定義について」の別表皿の区分049を次のように改める。

（平成24年9月28日
049

保医発0928第1号（平成24年10月1日適用））

白血球吸着用材料（1）定義

次のいずれにも該当すること
①

（略）

②

次のいずれかに該当すること。

一6一

ア〜ウ

工

（略）

全身治療における 存内服療法が無効又は適用できない、中等症以上の 庖性乾癬の臨
床症 の改 を目的に、体外循環した末肖血から顆粒球等を除去する吸着器（回路をAむ）であること（2）〜（3）（略）（※改正箇所二下線部）

5．体外式ペースメーカー用カテーテル電極（心臓電気生理学的検査機能付加型 除細動機能付き）【販売名】心腔内除細動マルチカテーテル（日本ライフライン株式会社）【保険償還価格】229，000円（製品の概要）本品は、一時的心臓ぺ一シング、又は一時的心臓ぺ一シング及び心臓電気生理学的検査を目的に、
経皮経管的に心臓内に留置して使用するカテーテルである。また、経皮的心筋焼灼術施行時あるいは
心臓電気生理学的検査時に発生した心房細動、心房粗動又は心房頻拍に対する電気的除細動にも使用できる。

＜関連する告示・通知の改正＞（1） 「材料価格基準」（平成20年3月5日付厚生労働省告示第61号）の一部改正「材料価格基準」の別表皿の区分114を次のように改める。

（平成24年9月28日

厚生労働省告示第539号（平成24年10月1日適用））

（別表）

皿

医科点数表の第2章第3部、第4部、第6部、第9部、第10部及び第11部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）及びその材料価格

114

体外式ペースメーカー用カテーテル電極（1）一時ぺ一シング型（2）21，800円

心臓電気生理学的検査機能付加型
72，800円
101，000円① 標準型② 冠状静脈洞型③ 房室弁輪部型④ 心房内・心室内全域型⑤ アブレーション機能付き
ア 標準型
イ 接触情報感知機能付き

219，000円
404，000円
371，000円（注1）378，000円（注2）⑥温度センサー付き

88，000円

7229000円

除細動機能付き（※改正箇所＝下線部）（注1）平成24年4月1日から平成24年12月31日まで410，000円
平成25年1月1日から平成25年3月31日まで391，000円（注2）平成24年10月1日から平成26年3月31日まで382，000円（2）「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成24年3月5日付保医発0305
第1号）の一部改正「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」の別添1を次のように改める。

（平成24年9月28日
別添1

保医発0928第1号（平成24年10月1日適用））
医科診療報酬点数表に関する事項

第2章

特掲診療料

一7一

第9部

処置

JO47

カウンターショック（1）〜（4）（略）（5） 心房性不整脈に対する治療の目的で心腔内除細動カテーテルを使用した場合は、「2の所定点数に準じて算定する ただし、不整脈手術などに半う除細動は、それぞれの手術の所定点数に△まれ、別に算定できない（※改正箇所二下線部）（2）「特定保険医療材料の定義について」（平成24年3月5日付保医発0305第8号）の一部改正「特定保険医療材料の定義について」の別表皿の区分114を次のように改める。

（平成24年9月28日

保医発0928第1号（平成24年10月1日適用））

114体外式ペースメーカー用カテーテル電極（1）（略）（2）機能区分の考え方
構造、付加機能及び使用部位により、一時ぺ一シング型（1区分）及び心臓電気生理学的検
査機能付加型（8区分）の合計9区分に区分する。
（3）機能区分の定義①〜⑧（略）
9 心臓電気生理学的 査機能付加型・除細動機能付き
次のいずれにも該当すること
ア 一時ぺ一シング機能を有するカテーテル電極であること
イ 心臓電気生理学的 査機能を すること
ウ 主として心房内及び冠氏洞部の心臓電気生理学的 査を行うための電極を有し、電極数が20極以上であること
工
皮的カテーテル心筋焼灼術又は心臓電気生理学的 査を実施する．、に発生した心房性不整kに対して、電気的除細動を行うことができるカテーテル電極であること（※改正箇所二下線部）（日本医師会医療保険課）

一8一