ブダペスト宣⾔
移⺠あるいは難⺠状態にある⼦どもたちと若者の権利、健康および Well-being のために
国際社会⼩児科学⼩児保健学会（ISSOP）
ブダペスト、2017 年 10 ⽉
ハンガリーのブダペストで、2017 年開催の国際社会⼩児科学⼩児保健学会（ISSOP）年次総会に、われわれ⼩児科医および⼩児保健に従事する専⾨家が集まった。
武⼒紛争、その他の暴⼒、貧困、⾃然災害によって、国内外へ⼦どもたちや若者たちが、前例のない規模でグローバルに移動していることに注意を向けよう。
⾝体的、⼼理的、性的暴⼒、⼈⾝売買、拘禁や親との離別を含む、彼らの状況の変化による、⼦ども時代およびライフコース全体を通しての健康や well-being への悪影響を認識しよう。
移⺠あるいは難⺠状態にある新⽣児、障害児、思春期および 10 代後半の若者、⾝内のいない少数派、そして妊娠中の⼥性の脆弱性をしっかり理解しよう。
国連⼦どもの権利条約（CRC）に明記されている彼らの⼈権の侵害と、移動を余儀なくされるまでの間そして移動中に起こっている尊厳や⼈としての尊重の剥奪を知ろう。
⼦どもの権利の原則を進歩させ、⼦どもたちと思春期を含む若者たちすべてを守り、成⻑させ、参加する権利を保障する⼦どもの権利に基づくアプローチ（CRBA）に関わろう。
（訳者注：⼦どもの権利に基づくアプローチ（CRBA）とは、 国際的な⼦どもの権利の考え⽅に基づき、⼦どもの権利を守り前進させることを⽬的とした、発達を促すことを通じての取り組みを⾔うとのこと）これら⼦どもたちと若者たちにとっての最適な暮らしと発達を保障し、健康および健康を向上させるための根本的な権利を確保するために、全⾯的な権利侵害に対する⾒地に⽴ち、学問分野を横断した他分野と連携を⾏わねばならないという⼩児科医および⼩児保健に従事する者の重要な役割を⼼に留めよう。

グローバルな視点をもとう、そしてそれを同僚や専⾨機関にも求めていこう。
臨床医療、システムの開発あるいは公共政策におけるこれらの権利侵害に対処する必要性を認識しよう。

これらの⼦どもたちと若者たちのためのサービス提供システムは、⼗分に確⽴された医療システムを備えている国であっても、最適な医療を受けるにあたって多くの障壁を有していることを認めよう。
a）年齢は⽇常的にケアと位置付けの適格性を決定するために使⽤される。b）若者の年齢を決定的に確⽴するための客観的かつ⽂化的に妥当な⼿段は存在せず、しかも c）そのような決定は、彼ら若者の将来の展開に重⼤な影響を与える危険性がある、ということを認識しよう。
WHO のいわゆる健康の定義「⾝体的、精神的、社会的な well-being の完全な状態であり、単に病気や虚弱ではないというものではない」を受け⽌めよう。

CRC（⼦どもの権利条約）に署名した国々は、移⺠あるいは難⺠状態にある⼦どもたちや若者たち、特に⾝寄りのない⼦どもたちに対して、CRC に明⽰されているように差別せずに、すべての権利が与えられることを確実にするために、その法的権限を⾏使していこう。そして、この宣⾔のすべての構成要件に基づいてモニターし⽂書化する責任を受け⼊れよう。

移⺠あるいは難⺠状態にある誕⽣から 25 歳までの⼦どもたちや若者たちの権利、健康そしてwell-being を、地域においても地球規模においても前に進めるためのリーダーシップに関わり役割を果たすために以下を解決していこう：CRC では、差別なくすべての⼦どもたちを対象とし（第２条）、すべての⼦どもたちに最適な暮らしと発達を保障し（第 6 条）、⾃分⾃⾝に関わる決定に声をあげ参加する権利（第 12 条）があり、そして最適な健康と医療を受ける（第 24 条）べきであるとしている 。具体的には：・移⺠あるいは難⺠状態にある⼦どもたちと若者たちは、⼦どもたちの法的地位に関わらず、また⼦どものいかなる区別可能な特徴に基づいた差別を受けることなく、そこに暮らす⼈たちと同じ権利をもち、同じ医療を受けられなければならない。
・妊娠中の⼥性の健康状態は、⼦ども時代やライフコースを通しての⼦どもの健康と well-beingにとって⾮常に重要であるため、⼩児科医は、その他の責任のある⾝体的精神的健康提供の専⾨家とともに、最適な妊娠と出⽣を確実にするために働くべきである 。
・権利の相互性と不可分性という⼈権原則を思い起こし、最適な暮らしと発達、そして健康と医療に関わる⼦どもの権利に関して記載された CRC のすべての権利は、⼦どもの⾝体的精神的健康と well-being に関するステークホルダーによって語られねばならない。
・締約国は、CRC 内で⽰された権利の完全な実施を確かなものにするために、彼らの境界の中で移⺠あるいは難⺠状態にある⼦どもたちや若者たちに対する⾏動に関する責任を負うべきであり、この説明責任は、⼦どもの権利に関する委員会に定期的な報告書の中に記載される必要がある。

（訳者注：the committee on the rights of the child、⼦どもの権利に関する委員会は、国連⼈権⾼等弁務官事務所（OHCHR）内委員会）。

移⺠あるいは難⺠状態にある⼦どもたちと若者たちは、⾝体的、精神的なリスクとニーズをもっている。以下で⽰す：
・⼩児科医および⼩児保健に従事する者は、 受け付け、診療および公衆衛⽣に関わるプログラ
ム、政策およびプロトコルの計画と実施に関与すべきである。
・⾝体的、精神的、社会的な健康管理は、それぞれの出⾝国や旅のルートでのさまざまなリスクとその曝露に対応する必要がある。
・安全な空間に⼊って以降は、すべての⼦どもたちと若者たちには、予防および治癒可能な疾患ケアの必要性を明らかにするための包括的な⾁体的精神的健康評価が提供されるべきである。
・メンタルヘルスの評価には、ケア提供者の精神健康状態を含むが、⼦どもや家族のスティグマとなるものを除いた、精神的な疾患に関する緊急性のある問題やリスクおよび守れる要因の特定を含む必要がある。
・⼦どもたちと若者たちは、⾝体的、精神的な健康ニーズを確実に⾝に付けるための包括的なプライマリケアを受け、地域的に利⽤可能なサービスを含む紹介システムに繋がれるべきである。
・若者の発達および⾏動に関する状態は、⾝体的および精神的健康と well-being を最適なものにするために求められる位置付けの基本的な決定要因として⽤いられるべきである。

移⺠あるいは難⺠状態にある⼦どもたちと若者たちのケアには、⽂化的および⾔語的能⼒のスキル、および、⽂化的および⾔語的障壁を超えたトラウマ情報に基づくケアの提供が求められる。
以下で⽰す：
・⼦どもたちのために働く専⾨職は、⽂化的、⾔語的能⼒、さらに如何に通訳とそしてトラウマ情報に基づくケアに対応するかに関して、トレーニングを受けるべきである。
・健康評価とケアの継続性は、a）彼らの⾔語、⽂化、⺠族の背景に気遣いした⽅法で実施する、b）インフォームド・コンセントを⾏う、c）⾝体的および精神的健康意思決定への参加を含める、そして d とそしてトラウマ情報に基づくアプローチを組み込む。
・通訳は、医療通訳のトレーニングを受け、機密保持と専⾨性に関する厳格なポリシーとプロトコルを遵守する必要がある。
⼩児科医、⼩児保健に従事する者および団体は、 適切な健康と医療に関する移⺠あるいは難⺠状態にある⼦どもたちと若者たちの権利を満たす上でのリーダーシップを発揮する。以下で⽰
す：
・⼩児科医およびその他の⼩児保健に従事する者は、専⾨機関の⽀援を受けて、明確に⽰された役割と責任をもって、地⽅、国、国際的なレベルにおいて、移⺠あるいは難⺠状態にある⼦どもたちと若者たちのニーズに対して応答すべくあらゆる⾯に関与する必要がある。
・⼩児科医およびその他の⼩児保健に従事する者は、彼ら⼦どもたちと若者たちの健康と wellbeing のために、全体的な⼦どもの権利に基づいたアプローチを確⽴すべきである。

・⼩児科医およびその他の⼩児保健機関は認知され、国連児童基⾦（UNICEF）、世界保健機関（WHO）、国連⾼等弁務官（UNHCR）、国際移住機関（IOM）およびその他の公共および⺠間セクターの地域、国および国際組織にとっての 鍵となるパートナーとして加わるべきである。
・⼩児科医およびその他の⼩児保健に従事する者そして機関を結集するためのエネルギーは、育った元の国からのこれら⼦どもたちと若者たちを含み、ほんの少しの注意であっても、彼らの住居を追われた状況への多⾯的関与のために、地域の⼩児科学会、国際⼩児科学会、および関連する国際機関によって優先的に扱われるべきである。
臨床的なケア、システムの発展および政策の普遍化において、⼩児科医およびその他の⼩児保健に従事する者と専⾨機関のグローバルな仕事である複合的な「移⺠あるいは難⺠状態にある⼦どもたちと若者たちのためのチャイルドヘルス・アクションプラン」は、将来にわたりその重要性を増すであろう。以下で⽰す：・クリニカル。移⺠あるいは難⺠状態にある⼦どもたちと若者たちは、公的に基⾦化され、質の⾼い⾝体精神的ヘルスケアを必要としている。それらには、 彼らの旅券状態に関わらず差別されることのない焦点化され主となるサービスが含まれる。
・システムズ。医療システムは、⼦どもたちと若者たちの特別な⾝体的精神的、あるいは公衆衛⽣や社会的健康⾯でのニーズに応えるよう築かれる必要がある。バイアスや偏⾒、岳⼈排斥といった環境下にあって、彼らの尊厳と権利を常に⽀持する必要がある。
・ポリシー。すべての国は、「すべての⼈の健康という政策と普遍的な医療」を前進させ、移⺠あるいは難⺠状態にある⼦どもたちと若者たちの健康と well-being における公平性を前に進める。
⼩児科医およびその他の⼩児保健に従事する者はエビデンスに基づく政策、プロトコールそしてプログラムの発展のための実践、実⾏と評価を採⽤すべきである。以下で⽰す：
・⼩児科医およびその他の⼩児保健に従事する者は、養育の権利が尊重される環境で⼦どもたちが⽣活することを保障するための学問分野を横断するアプローチを通じて同僚たちと働く必要がある。⾔い換えれば、⾝体的精神的健康の必要性が特定され、それらはいつであっても焦点化されるといった状況である。
・トラウマの情報とそこに統合された医療⾏為に関する政策および実践は、プログラムの全⾯で進められねばならない。
・プログラム、システムおよび公共の政策の質の改善に貢献する今進みつつある形になりつつありまとめられつつある評価を実施し、⼦どもの権利と社会正義と健康の公平性の測定を統合するべきである。
・学問機関は、地域、国、グローバルでのイニシアティブのあらゆる⾯での⽀援に関与する必要がある。それには、専⾨教育、リサーチと評価、知識と経験の普及が含まれる。
2018 年 5 ⽉ 13 ⽇

邦訳⽂責：武内⼀（ウメオ⼤学客員研究員／佛>教⼤学社会福祉学部）