COVID-19

外来診療の基礎知識

図 1 重症度別マネジメントのまとめ

図 3 成人の外来診療における抗ウイルス薬の選択
モルヌピラビルレムデシビル

発症から５日以内

発症から７日以内

2（禁忌）
本剤の成分に過敏症（禁忌）
本剤の成分に過敏症
妊婦・妊娠可能女性

1

発症から３〜７日以内
かつ病状の進行が予期されるオミクロンに対して有効性が減弱している（抗ウイルス薬を優先して検討）

No

対症療法

・重症度は発症からの日数，ワクチン接種歴，重症化リスク因子，合併症などを考慮して，繰り返し評価を行うことが重要である．

・個々の患者の治療は，基礎疾患や合併症，患者の意思，地域の医療体制などを加味した上で個別に判断する．

① 高度な腎機能障害または併用薬が禁忌に該当する
ため，ニルマトレルビル／リトナビルが使用できない場合② 通院による点滴治療が困難なため，レムデシビルが使用できない場合③ 高熱・呼吸困難・強い倦
怠感／咳／咽頭痛などがある場合

ニルマトレルビル／リトナビル軽症〜中等症Ⅰかつ自宅療養可能

発症から５日以内（禁忌）
本剤の成分に過敏症
高度な腎機能障害
特定の薬剤を投与中

高いYes

重症化リスク
重症化リスク低い

エンシトレルビル
発症から３日以内対症療法

3（禁忌）
本剤の成分に過敏症
妊婦・妊娠可能女性
特定の薬剤を投与中
腎または肝機能障害＋コルヒチンを投与中〈参考〉
・NIH. COVID-19 treatment guidelines, 21 July 2023.
・WHO. Therapeutics and COVID-19: living guideline, 13 Jan 2023.
・日本感染症学会．COVID-19 に対する薬物治療の考え方 第 15.1 版 , 14 Feb 2023.

⃝ 重症化リスクの低い（図 2）軽症の患者では，特別な医療によらなくても，経過観察のみで自然に軽快することが多い．
⃝ 重症度評価のため，パルスオキシメーターにより SpO2 を測定することが望ましい．

図 2 重症化のリスク評価
重症化リスク因子（「2-2 重症化のリスク因子」参照）

リスク低い

リスク高い

年 齢

60 歳未満80 歳以上基礎疾患等なし

複数あり基礎疾患等の管理良好

不良〈重症化リスク因子に加えて考慮する点〉
新型コロナワクチン接種状況

発症の 6 カ月以内に追加接種

未接種

症状

咽頭痛・鼻汁のみ

呼吸困難
高熱の持続
強い倦怠感

⃝ 重症化リスクの高い患者では，診断時は軽症と判断されても，発症後数日から 2 週目までに病状が進行することがある．
⃝ 重症化リスクの高い患者に対して，早期に抗ウイルス薬を投与することは，入院や死亡を減らすことが期待される．

⃝ 解熱鎮痛薬や鎮咳薬などの対症療法を必要に応じて行う（非ステロイド性抗炎症薬が COVID-19の予後を悪化させるというエビデンスはない）．
⃝ 軽症〜中等症Ⅰの患者に対し，ステロイド薬は使用すべきではない．ただし，他疾患で使用中のステロイド薬を中止する必要はない．

⃝ 発症から 5 日間，かつ症状軽快から 1 日以上経過するまで，人との接触はできるだけ避けるよう指導する．同居家族がいる場合には生活空間を分けること，マスク着用や手洗いの励行を指導する．
⃝ 急性期の症状が遷延したり再燃する場合には，医療機関を受診するよう指導する．発症から3 カ月を経過しても，何らかの症状が 2 カ月以上持続しており，他に明らかな原因がない場
合には，罹患後症状を疑う．

『COVID-19 診療の手引き 10.0 版』（2023.8.21. より作成）

COVID-19

外来診療の基礎知識

図 1 重症度別マネジメントのまとめ
COVID-19 患者の臨床経過図 3 成人の外来診療における抗ウイルス薬の選択

発熱・倦怠感・頭痛⬆

（重症化リスクのある一部の患者）
肺炎・ARDS・臓器不全

気道ウイルス量

発症から３〜７日以内かつ病状の進行が予期される① 高度な腎機能障害または併用薬が禁忌に該当する
ため，ニルマトレルビル／リトナビルが使用できない場合② 通院による点滴治療が困難なため，レムデシビルが使用できない場合③ 高熱・呼吸困難・強い倦怠感／咳／咽頭痛などがある場合

ニルマトレルビル／リトナビル

軽症〜中等症Ⅰかつ自宅療養可能

発症から５日以内（禁忌）
本剤の成分に過敏症
高度な腎機能障害
特定の薬剤を投与中

高いYes

重症化リスク
重症化リスク低い

エンシトレルビル

感染性消失

症状消失

症状軽快

発症

曝露

発症から３日以内➡

5-10 日通常 3 カ月以内＊特殊な免疫不全（例：血液悪性腫瘍，キメラ抗原受容体 T 細胞療法，造血幹細胞移植，抗 CD20 モノクローナル抗体による治療などで B 細胞が枯渇した状態，固形臓器移植後）がある患者ではウイルス排出が長期間持続しうることが報告されている．

対症療法

対症療法

3（禁忌）
本剤の成分に過敏症
妊婦・妊娠可能女性
特定の薬剤を投与中
腎または肝機能障害＋コルヒチンを投与中〈参考〉
・NIH. COVID-19 treatment guidelines, 21 July 2023.
・WHO. Therapeutics and COVID-19: living guideline, 13 Jan 2023.
・日本感染症学会．COVID-19 に対する薬物治療の考え方 第 15.1 版 , 14 Feb 2023.

⃝ 重症化リスクの低い（図 2）軽症の患者では，特別な医療によらなくても，経過観察のみで自然に軽快することが多い．
⃝ 重症度評価のため，パルスオキシメーターにより SpO2 を測定することが望ましい．

図 2 重症化のリスク評価（「2-2 重症化のリスク因子」参照）（禁忌）
本剤の成分に過敏症
妊婦・妊娠可能女性

1No

0日

2（禁忌）
本剤の成分に過敏症

感染可能期間感染性のある期間
発症前〜発症後
5-10
発症前〜発症後
5-10
日日

重症化リスク因子

発症から５日以内

発症から７日以内

咽頭痛・鼻閉・咳嗽
潜伏期間
2-7 日

モルヌピラビルレムデシビル

リスク低い

リスク高い

年 齢

60 歳未満80 歳以上基礎疾患等なし

複数あり

基礎疾患等の管理良好

不良〈重症化リスク因子に加えて考慮する点〉
新型コロナワクチン接種状況

発症の 6 カ月以内に追加接種

未接種

症状

咽頭痛・鼻汁のみ

呼吸困難
高熱の持続
強い倦怠感

⃝ 重症化リスクの高い患者では，診断時は軽症と判断されても，発症後数日から 2 週目までに病状が進行することがある．
⃝ 重症化リスクの高い患者に対して，早期に抗ウイルス薬を投与することは，入院や死亡を減らすことが期待される．

⃝ 解熱鎮痛薬や鎮咳薬などの対症療法を必要に応じて行う（非ステロイド性抗炎症薬が COVID-19の予後を悪化させるというエビデンスはない）．
⃝ 軽症〜中等症Ⅰの患者に対し，ステロイド薬は使用すべきではない．ただし，他疾患で使用中のステロイド薬を中止する必要はない．

⃝ 発症から 5 日間，かつ症状軽快から 1 日以上経過するまで，人との接触はできるだけ避けるよう指導する．同居家族がいる場合には生活空間を分けること，マスク着用や手洗いの励行を指導する．
⃝ 急性期の症状が遷延したり再燃する場合には，医療機関を受診するよう指導する．発症から3 カ月を経過しても，何らかの症状が 2 カ月以上持続しており，他に明らかな原因がない場
合には，罹患後症状を疑う．

『COVID-19 診療の手引き 10.0 版』（2023.8.21. より作成）