神戸大学・兵庫県連携事業	  神戸大学エキスパートメディカルスタッフ育成プログラム	

来たるべき災害に対する備え	  兵庫県の基幹災害拠点病院の取り組み	
兵庫県災害医療センター	  兵庫県災害救急医療情報指令センター	  川瀬 鉄典	
災害・救急医療コースフォーラム 2015.7.1	

災害サイクルから見た災害医療	
静穏期	

復旧復興期	
リハビリテーション期	

災害準備	
Silent Phase（２～３ｙｒｓ）	
計画	
訓練	
備蓄	

慢性期	
Prevention andPreparedness

心理的外傷性	ストレス障害	
（PTSD)

亜急性期	
（２～３ｗ）	

急性期	

（１ｗ）	
前兆期	
発災	

救急救助期	
救急医療期	

初期集中治療期	
感染症期	
急性後遺症期	阪神淡路大震災 1995.1.17

初期医療体制の遅れ	
「避けられた災害死*」が約５００名存在した可能性あり	「避けられた災害死* 」とは平時の救急医療レベルの医療が提供されていれば救命できたと考えられる災害死	阪神・淡路の教訓	
• 災害医療を担う病院がなかった。	
– 災害拠点病院	  • 急性期の被災地における医療を補完する昨日が欠落していた。	
– ＤＭＡＴ	• 重症患者の広域搬送が行われなかった。	
– 広域医療搬送計画	

• 医療情報が全く伝達されなかった。	
– 広域災害救急医療情報システム（ＥＭＩＳ）	

我が国の災害医療体制	
被災地域�

被災地域外�

現場医療活動�
救出�

災害拠点病院�

トリアージ、応急処置�

・医療救護班派遣�

DMAT・救護班派遣�

災害現場�
災害拠点病院�
患者の入院・治療�

広域搬送�

・医薬品供給�・患者受け入れ�災害拠点病院の要件と問題点	
要件	 
多発外傷、挫滅症候群、広範囲熱傷等の災害時に多発する重篤救急患者の救命医療を行うための高度診療機能	 
n 患者等の受入れ及び搬出を行う広域搬送への対応機能	 
n 自己完結型の医療救護チームの派遣機能	 n 地域の医療機関への応急用資器材の貸出し機能n

６８４病院が指定(2015年2月10日時点)
問題点
自己完結型の医療救護チーム：3.11のような広域災害では自己完結には限界あり、ロジスティクスの強化が必要
n 訓練やマニュアル整備などのソフト面の整備の遅れn 専門的なトレーニングの不足	 n【東日本大震災後】	
• 災害拠点病院の指定要件改正	  – 平成２４年3月２１日 医政発0321第2号	  – 「災害時における医療体制の充実強化について」	  『基幹』 災害拠点病院の要件	
••
•
•
•

病院機能を維持するための施設を耐震化	
病院敷地内のヘリポート整備	
複数のDMAT保有	
救命救急センター指定	
？ 研修・訓練	

兵庫県災害医療センター	

災害拠点病院 もしくは	  DMAT指定医療機関	

公立八鹿病院	

救命救急センター	  県立尼崎総合医療センター	

製鉄記念広畑病院	

兵庫県人口	  ５５２万人	

県立淡路医療センター	

Preparedness	  : 備え	1. 研修・訓練	  2. 情報システム	  3. 計画・体制 （設備、施設）	

Preparedness:	  備え 1.研修・訓練
1. 企画／運営	  –––––

兵庫県災害医療従事者研修	  兵庫DMAT訓練	  兵庫県災害医療コーディネーター研修	  兵庫県総合防災訓練	  日本DMAT隊員養成研修（厚労省から委託）	  2. 空港関連（協議会）	  ––大阪国際空港緊急計画に係る訓練	  神戸空港航空機事故総合訓練	  3. 関西広域連合災害医療コーディネーター研修	  4. 内閣府・広域医療搬送訓練	  （大規模地震時医療活動訓練）	  兵庫県災害医療センター	

FY24	  関西広域応援訓練	
• 「関西防災・減災プラン」に基づく、初めての訓練（机上）：TTx	  • 目的：	  1. 「関西広域応援・受援実施要綱（案）」に定める活動内容／手順の確認と課題の抽出	  2. 広域連合、構成団体、連携県および防災関係機関が一堂に会し、連携強化や対応能力の向上を図る
こと	  •

参加医療機関・団体	  –兵庫県災害医療センター、県医師会、日赤支部	  関西広域連合＊	

広域防災	

広域医療	＊近畿２府５県：京都府、大阪府、兵庫県、滋賀県、和歌山県、徳島県、鳥取県	

NPO	  	  危機管理対策機構 による 	【参加の目的と意義】	
• 基幹災害拠点病院は、行政主催の訓練／演習に参加する機会が得られる、数少ない医療機関である。	  
• 訓練／演習は緊急事態における	  – 「医療のニーズ」	  – 「医療機関が抱える問題点」など	  を行政に知ってもらう好機である	  	• 地域のレジリエンスの向上には、行政が主催する訓練への積極的な参加が望まれる。	  
兵庫県災害医療センター	

【結果】	
• 関西広域応援・受援実施要綱	  – 平成２５年 3月	  h=p://www.kouiki-­‐kansai.jp/contents.php?id=1067	

兵庫県災害医療センター	

Preparedness:	  備え 2.情報システム	

1. 災害・救急医療情報システム	  2. 平時の使用例	  – 福知山花火 爆発事故対応	  兵庫県災害医療センター	イーミス：EMIS	  には ２ 種類ある	• 全国規模（厚生労働省）の情報共有	  – 広域災害救急医療情報システム	  Emergency	  Medical	  Informa2on	  System	  • 兵庫県内の詳細な情報共有	  – 兵庫県広域災害・救急医療情報システム	  Hyougo	  wide	  area	  disaster	  EMergency	  care	  Informa2on	  System	  18	

兵庫県広域災害・救急医療情報システム	  Hyogo	  wide-­‐area	  disaster	  &	  EMergency	  InformaTon	  System	ログイン画面	

アイコン	

初期画面	

兵庫県広域災害・救急医療情報システム	
国の機関	
自衛隊	
海上保安庁	
他府県		

凡例	

：衛星通信設備の整備機関	
：衛星通信	
：ＩＰ電話	
：広域災害・救急医療情報システム	
：独自の通信網	
：公衆電話通信については	全機関にあり			
他府県		 

救急医療情報ｾﾝﾀｰ		 

兵庫県災害救急医療	
情報指令センター	
（災害医療センター内）			
兵庫県災害対策本部		 

県医師会	
IP電話	

ＷＳ	
IP電話	

郡市医師会	
（３３ヶ所）	

市町災害対策本部	
〔２９市１２町）	

IP電話	

ヘリコプターの活用	
地域医療情報センター	

災害拠点病院（地域備蓄センター）[16ヶ所]	 
・神戸中央市民 ・赤穂市民	
・神戸大学病院 ・公立八鹿	・兵庫医科大病院・公立豊岡	
IP電話	
・宝塚市立病院 ・県立柏原	・加古川医療ｾﾝﾀｰ・姫路医療C	 
・市立西脇・県立淡路	・姫路循環器 ・神戸赤十字	
・姫路赤十字 ・災害医療C	 	 その他救急医療情報システム	

参加医療機関等	
・病院	
・有床診療所	
・歯科医師会	
・看護協会	
・薬剤師会	

その他診療所		

・休日夜間急患ｾﾝﾀｰ	

IP電話	

神戸市	

芦屋	 宝塚	 加古川		 社		 福崎	

竜野	

洲本	

消防無線		 兵庫県下消防本部等	
（２８ｹ署）		 

・神戸市 ・北はりま 	・姫路市 ・三木市	
・尼崎市 ・高砂市	
・明石市 ・川西市	
・西宮市 ・小野市	
・淡路広域・三田市	
・芦屋市 ・篠山市	
・伊丹市 ・養父市	
・相生市 ・丹波市	
IP電話	 ・豊岡市 ・宍粟市	
・加古川市・朝来市	
・たつの市・佐用町	
・赤穂市 ・美方広域	
・宝塚市 ・猪名川町	

豊岡	

柏原	

ヘリコプタ－の活用	

健康福祉	事務所	
（地域医療情	（１６ヶ所）	

報ｾﾝﾀｰ以外）	
・伊丹	 ・明石		 ・川西	・赤穂	・三田	・浜坂	・西脇	・和田山	
・三木	・篠山	・高砂	・津名	・加西	・三原	・佐用		・山崎			 兵庫県広域災害救急・医療情報システム概念図（広域災害時）	

他都道府県	
兵庫県広域災害救急医療	  コンピュータセンター

全国広域災害救急医療情報	  バックアップセンター	  (NTTデータバックアップセンター：千葉）●災害データのバックアップ	  ●他県災害情報の提供	

インターネット	●IP電話連絡	●IP電話連絡	  ●災害情報の入手	  （支援情報・要請情報）	  ●携帯WEB検索	

搬送機関	
医師会	

県担当課・各地域医療情報センター	

●災害モード設定	  ●一斉通報実行	  ●災害情報収集・提供	  ●統計情報の作成	  
●ＩＰ電話連絡	  
●携帯WEB検索	

●災害情報の入手	  （支援情報・要請情報）	

医療機関	

●IP電話連絡	  ●災害情報の入力・入手	  （支援情報・要請情報）	  ●携帯WEB入力・検索	

患者の転送等	

患者の転送等	

応需情報入力	  医療機関	

福知山花火大会
爆発事故 兵庫県対応	

事故の概要 2013.8.15	
19:30 ころ 福知山市内の花火会場の屋台で爆発が発生
我々の覚知： 20:25

概要把握はSNSによる	

NHKニュース速報： 20:59	

 合計５９名（死亡３名、重症１６名、中等症１４名、軽症２６名：８月１９日２２時現在 福知山消防調べ）

 ２府１県 の １７病院に分散搬送	

覚知 （情報指令センター）	
 HEMCへの第一報
20:30すぎ： 「公立豊岡のK先生から電話です。」	

「京都の福知山で大きな爆発事故が起きました。いまDMATとして向かっている途中です。兵庫県への分散搬送が必要となりますので、県のEMIS＊を立ち上げてください。
現場まではまだ３０分ほどかかります。」＊兵庫県広域災害救急医療情報システム“ エリア災害モード ”＞県下一斉 緊急搬送要請	

初動	
 兵庫県災害救急医療情報指令センター： EOC @HEMC＞ 24/７常勤スタッフ、テレビつけっぱなし＞＞ 情報一切なし “Blust Injury ? ”

 時系列記録
Time	From	To	

20:30	

豊岡小林	 川瀬	contents	
福知山にて爆発事故あり
エリア災害モード立上げ要請	

情報指令センター	

医療機関状況モニター	鉄則 1
Emergency Operations Plan １.	
 情報の集約と発信 京都府との連携ü 公立豊岡 小林Dr. Bronze/Silver Commanderü 京都第一日赤 高階Dr.／Liaison 高山Ns

 兵庫県内の受入れ病院の確保・受入れ調整
 対応能力の拡大
マンパワー： 現地への応援
Dr.Car / DMAT
情報共有の拡大： 近隣府県 大阪府 ＞＞ 厚労省EMISü

千里救命 Liaison 林Dr.

Contact List	
 Crisis Communication

ü鉄則 ２：
最初の１時間以内に、主要なStakeholderとの連絡を確立せよ。
>>> Contact List として 可視化せよ。 	

Info/Comm System	
公立豊岡	
福知山	

京都第一日赤HEMC	
HEMC Dr Car	
国立姫路	
（到着順）	

派遣医療チーム以外のStakeholders	 福知山消防 （京都府）
 豊岡消防 （兵庫県）
 福知山市民病院
 綾部市立病院
 自治体 （京都府、大阪府、兵庫県）
 行政機関 （厚生労働省医政局）
 マスコミ	地理的情報	

Courtesy of Takayama, Tsujimura	災害対策本部	

Courtesy of Mr. Ohno	情報共有	DMAT管理 ＞ 掲示板	

搬送先	
 23:23

福知山消防に問合わせ

搬送先	

総数	

重症	

福知山市民病院	

４４	

１４	

綾部市立病院	

１０	

３	

京都ルネス病院	４	０	

total	

５８	１７	

福知山市民病院搬送患者(0:37)	
＊ 京都府	

福知山市民

重症：

１	

京都第一日赤	重症：２	

京都ルネス	
北部医療センター	

中等症： ６	
重症：

１	

公立豊岡	

重症：

４	

兵庫医大	

重症：

２	

HEMC	

重症：

１	

神戸中央市民	

重症：

１	

県立西宮	

重症：

１	

済生会千里	

重症：

３	

綾部市立	
＊ 兵庫県	

＊ 大阪府	
合計	重症：１６	 中等症：（ 軽症： ２３６	

計 ４５ ）	

Preparedness:	  備え 3.計画・体制
1. 兵庫県地域防災計画	  2. 神戸市地域防災計画	  3. 兵庫県保健医療計画	  4. 施設・設備	  兵庫県災害医療センター	兵庫県地域防災計画	  災害救急医療システム	兵庫県
保健医療計画
平成２５年４月改訂兵庫県の災害救急医療体制	
兵庫県災害救急医療システム運営協議会	
1.

防災・搬送部会	2.

地域医療情報センター部会（１０医療圏域の健康福祉事務所）	

兵庫県災害医療センターを事務局とする

「広域医療搬送拠点（SCU）の整備促進について」	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  各都県防災担当主管部(局)長殿	  各都県衛	  生	  主	  管	  部	  	  	  (局)長殿	  府政防第	  ５	  ２	  ９号	  医政指発0730第２号	  平成２２年７月３０日	  	  	  	  	  	  	  	  	  内閣府政策統括官（防災担当）付	  	  参事官（災害応急対策担当）	  	  厚生労働省医政局指導課長	  	  	  ◆ 、、、財政措置を、、検討中、、	  ◆ 、、、地方自治法、、に基づく技術的助言として発出、、	  記	  	  1.配備すべき資機材について	  2.資機材の管理及びSCUの運営について	  「SCU協議会」の構成（例）	  1)

「SCU協議会」	  – 都県防災担当部局	  – 都県衛生主管部局	  – DMAT	  – 関係医療機関	  – 自衛隊、消防本部	  – SCU設置予定場所の管理者 など	  2) 協議事項（例）	  – 資機材の管理方法	  – SCUの運営（開設、関係者の役割分担など）	  – その他（配置訓練など）

兵庫県は広い	

１）兵庫県SCU整備構想	  近畿圏の空港	
空港名

場所

管理運営

空港種別

運用時間

標高

備考

大阪国際

兵庫県伊丹市
大阪府豊中市、池田市

新関西国際空港株式会社

商業

0700-­‐2100	  12	  m	  市街地

神戸神戸市

神戸市

商業

0700-­‐2200	  5	  m	  海上但馬兵庫県豊岡市

兵庫県

その他

0830-­‐1830	  178	  m	  関西国際

大阪府泉佐野市、 新関西国際空港 商業株式会社
田尻町、泉南市

２４	  Hr	  5.3	  m	  南紀白浜

和歌山県白浜町

和歌山県商業0830-­‐2000	  91	  m	  八尾大阪府八尾市

国交大臣

軍民共用

0800-­‐1930	  (延長可)	  12	  m	  徳島

徳島市

防衛大臣
（海上自衛隊）

軍民共用

0700-­‐2130	  11.4	  m	  海上

兵庫県SCU整備の今後 	
• 兵庫県内 4カ所のSCU整備：	
– 但馬空港	– 神戸空港、大阪国際空港	
– 三木広域防災拠点	
– ４箇所のSCUを動的に運用	

• 「SCU協議会」設置	  – 各空港管理者との共通認識を図る協議は順調に開始した＞協定の締結	  – 空港緊急計画における航空局配備医療資機材の効率的運用には、今後、協定が必要	  – SCU協議会設置要綱	  • SCU設置・運営訓練 	  	  地域災害医療対策会議
local resilience
conference of health兵庫県の災害救急医療体制	
兵庫県災害救急医療システム運営協議会	
1.

防災・搬送部会	2.

地域医療情報センター部会（１０医療圏域の健康福祉事務所）	

兵庫県災害医療センターを事務局とする

兵庫県
保健医療計画
平成２５年４月改訂

「地域災害救急医療等に係るマニュアル指針」	  平成２５年 ４月 兵庫県	

要点： 平成１５年の旧版を改訂するためにできた	  	  1. 災害医療センターを中核とする「災害救急医療生ステム」を二次医療圏で具体化することを	  基本とする	  2. 対応体制の再確認と関係機関の相互理解、基本事項の共通認識を図ること	  3. 地域にある医療資源の実態を踏まえ、具体性と必要な行動を記載すること	  二次医療圏域ごとの	  「災害救急医療マニュアル」	
• マニュアルの主体	  – 県： 医務課、災害医療センター、地域医療情報	   	   センター＊（１０圏域）、健康福祉事務所等	  – 市町： 消防機関を含む	  – 医療機関： 災害拠点病院（県が指定）	  災害対応病院（市町が指定）	  – 医療関係団体： 医師会、歯科医師会等	  ＊ 芦屋、宝塚、加古川、加東、中播磨、たつの、豊岡、丹波、淡路	  の健康福祉事務所および神戸市保健福祉局健康部をいう 	

兵庫県地域防災計画	  災害救急医療システム	

阪神北圏域 	•医療機関数

病院：34

診療所：590	•

病床数

一般：4,078床 療養：2,667床	

•

救急告示医療機関数 病院：15•

圏域災害拠点病院•

近隣災害拠点病院 兵庫医科大学病院（西宮市）
県立西宮病院（西宮市）
兵庫県災害医療センター、神戸市立中央市民病院、神戸大学病院、神戸赤十字病院、（神戸市）
大阪大学病院、済生会千里病院（大阪府）	

診療所：2	

宝塚市立病院（宝塚市）	

（例）阪神北圏域
地域災害医療対策会議 構成員
阪神北健康福祉推進協議会 医療部会委員• 学識経験者/県民運動代表• 医師会代表：
伊丹市、宝塚市、川西市、三田市• 歯科医師会代表：伊丹市、三田市• 薬剤師会代表： 宝塚市、川西市• 看護協会代表： 兵庫県看護協会• 病院代表：市立伊丹病院、宝塚市立病院、市立川西病院、三田市民病院、
兵庫県民間病院協会• がん診療連携拠点病院代表：公立学校共済組合 近畿中央病院• 市町代表：伊丹市、宝塚市、川西市、三田市の各健康福祉部、猪名川町の生活部長• 警察代表：兵庫県川西警察署• 消防本部代表：宝塚市消防局• 災害医療コーディネーター： 災害拠点病院（宝塚市立病院）• 兵庫県：
宝塚健康福祉事務所、伊丹健康福祉事務所•地域災害医療対策会議について	
• 設置・運営：地域医療情報センター	  同圏域の健康福祉事務所が協力	  • メンバー：健康福祉事務所、市町、災害医療コーディ
ネーター、郡市医師会、DMAT、医療関係団体など	  	  • 業務：被災状況の把握と情報共有（医療機関等の診療状況、救護所・救護センターの状況）、医療救護班の派遣・受入や患者搬送等のコーディネート	  • 「発災直後から立ち上げること」	  • 広域災害・救急医療情報システム等の活用	  平成２６年度 	  第一回マニュアル検証訓練 結果	
• 想定：各地域に最大被害をもたらす地震	  発災直後から２４時間内	  • 訓練目標：構成組織の安否確認、被災状況	  把握、情報共有（兵庫県広域災害	  救急医療情報システムを使用）	  • 企画主体：健康福祉事務所	  （地域医療情報センター） 	  • 訓練形式：机上・セミナー訓練	  地域ごとの課題	
• 消防の関与	  – 1圏域内に複数の消防本部がある場合	  – 複数消防本部の規模の違い	  • 市町の健康福祉部局の関与	  – 組織（所管人口）の大きさの違い	  • 医療機関、医師会の関与	  – 災害医療コーディネーター	  訓練企画に関わる人材不足	

共通の訓練目標に関係組織が合意するか否かが、カギ！	  二次保健医療圏域と構成市町	

地域医療情報センター所在地	

下線：政令市保健所を持つ	

訓練計画 二年目の課題	
• 避難所・救護所・救護センターに関わる問題	  • 全病院の被災状況確認	  • 介護・福祉施設の被災	

地域医療情報センターから厚生労働省EMISの使用を提案	

すべての二次医療圏域の地域災害医療対策会議で	  情報共有ツールの一つとして使用	保健・医療・福祉の推進体制	

地域医療情報センター	

※ 在宅ターミナルケア部会 など	

災害医療コーディネーター	  （災害拠点病院、医師会等）	

• この内容に関する問い合わせ先	  • t-­‐kawase@hemc.jp