― 298―

Dementia Japan 22: 298‑308, 2008

原著

MMSE 24点以上の高齢者群における神経心理学的検査を用いた認知症の探索
河野

直子 ，鈴木 裕介 ，山本さやか
井口 昭久 ，梅垣 宏行

延再生試行，語頭音による単語想起の流暢性課

要旨

題，WAIS R 数唱，透視立方体模写課題の低成績が，MMSE 24 点以上の高齢者群において認全般的な認知機能低下が目立たない段階

知症の危険を示し，中でも ADAS10W D の遅(MMSE≧24) で，もの忘れを主訴に来院した高齢者を対象として後向きに検討し，認知症，特延再生試行の低成績は AD 型認知症の危険を示すことが確認された．

に AD 型認知症の臨床診断に寄与する神経心理学的検査項目を抽出することを目的とした．

近年，薬物療法や心理社会的介入など，アル性別，年齢，教育歴，GDS15 得点及び 10 種類のツハイマー病 (以後，AD と略す) を中心とし神経心理学的検査の評価値を因子としてロジッ

た認知症への臨床介入が様々に試みられるよう

トモデルに投入した結果，ADAS10W D の遅になったことを受け，その早期診断が認知症の臨床と研究において重要な課題となっている．

Detecting dementia with neuropsychological tests in elder
individuals scoring more than 24 points on the MMSE
Naoko Kawano , Yusuke Suzuki , Sayaka Yamamoto ,Akihisa Iguchi , Hiroyuki Umegaki
名古屋大学医学系研究科（老年科学）［〒 466 8550 名古屋
市昭和区鶴舞町 65］
Department of Geriatrics, Nagoya University Graduate
School of M edicine (65 Tsurumai Cho, Showa Ku,
Nagoya, 466 8560, Japan)
名古屋大学部附属病院在宅管理医療部［〒 466 8550 名古屋市昭和区鶴舞町 65］
Department of Outpatient and Home Medicine, Nagoya
University Hospital (65 Tsurumai Cho, Showa Ku,
Nagoya, 466 8560, Japan)
愛知淑徳大学医療福祉学部［〒 464 8671 名古屋市千種区桜が丘 23］
Faculty of Medical Welfare, Aichi Shukutoku University(23 Sakuragaoka, Chikusa Ku, Nagoya 464 8671, Japan)

さらに，県医師会や地区医師会を中心にした認知症に関する啓発活動・検診網の整備や地域包括支援センターなどの行政が主体となった総合相談事業が展開され (藤本，2007; 片岡，2004;
金子，2006)，もの忘れ外来といった受診の受け皿も拡充されてきている (藤本，2007; 河野ら，
2008; 田子，2004)．そのため，ごく早い段階で認知症の徴候に気づかれ医療機関の利用にまで結びつく例が増えている．こうした動向は，全
般的な認知機能低下の進行が目立たない段階で医療機関を利用する高齢者群から認知症者を臨床的に判別し，正常加齢によるもの忘れやうつM MSE 24 点以上の高齢者群における神経心理学的検査を用いた認知症の探索― 299 ―病などと鑑別診断する必要を迫る．
これまで，認知症の臨床診断において，M ini
Mental State Examination (以後，MM SE と略す : Folstein et al.,1975) や改訂版長谷川式
簡易知能評価スケール (以後，HDS R と略す :加藤ら，1991) といったスクリーニング検査が有用かつ簡便であるとされ，臨床や疫学調査に幅広く利用されてきた．しかし，軽症の場合は感度が低下するため初期段階での認知症の検出には限界があること (Tombaugh & M clntyre,

対象

研究対象者は，2002 年 6 月から 2008 年 2 月までの 5 年 8 カ月間に，名古屋大学医学部附属病院老年科外来 “もの忘れ検査”枠 (河野ら，2007a)を初回利用した連続 536 事例中，検査結果の研究利用について合意が得られ，50 歳以上であり，MMSE と 10 種類の神経心理学的検査の評価値に欠損がない 507 名であった．これら

年齢や教育年数の影響を受けやすいこと
1992)，(Crum et al., 1993; Grigoletto et al., 1999 ;の対象者の内，主治医による診察内容及び，頭OʼBryant, et al., 2008) などの問題が指摘されている．スクリーニング検査では比較的好成績

認知機能検査の施行結果について認知症専門医を示し，全般的な認知機能低下の進行が目立たない段階で医療機関を利用する高齢者群から，部 M RI または CT 検査，血液生化学検査，各種2 名が討議した上，来院時点の臨床診断について，“認知症か否か”及びその原因疾患が “AD干渉する変数の影響を加味しつつ早期認知症者か否か”が確定された 427 名を最終的な研究対象とした．基本属性について，男性が女性よりを検出する検査法が必要といえる．認知症やそも 教 育 年 数 が 有 意 に 長 かった 他 (ANOVA :の原因疾患の検索を目的とした検査法は，脳イメージング検査をはじめ，各種存在するが，本＝39.02,p＜.01)，統計的に有意な性差はF認められなかった．Table 1 には対象者の基本研究では特に神経心理学的検査法に焦点を絞

属性と本研究で採取された評価値の平均

る．認知症の臨床診断では複数ドメインにわた(±SD) を性別に示す．

る認知機能低下を確認することが求められる．

なお，認知症とその原因疾患に関する臨床診

よって，各種の神経心理学的検査法の中からよ

断は，主治医による診察記録，臨床心理士により臨床診断への寄与率に優れた検査を抽出する

る既往歴に関する面接記録，頭部画像検査，血ことは，診断過程の効率化に寄与する．

液生化学検査，各種認知機能検査の結果を，3 名

そこで本研究では，認知症，特に AD 型認知

以上の老年専門医が以下の診断基準に照らして症の臨床診断と神経心理学的検査成績との関連

評価し，合議により決定された．認知症の診断について後向きに検討して，複数認知側面をカは Diagnostic and Statistical M anual of Men-

バーする神経心理学的検査の内，全般的な認知

tal Disorders. 3rd Ed. Revised Ed. (以後，機能低下の進行が目立たない段階での臨床診断に有効な評価項目を明らかにする．
具体的には，DSM III R : American Psychiatric Association, 1987) に依拠し，AD の診断は National

全般的な認知機能低下の進行が目立たない段階

Institute of Neurological and Communicative

を MM SE 24 点以上と操作的に定義して，名古Disorders and the Stroke and the Alzheimerʼs

屋大学医学部附属病院老年科外来 “もの忘れ検

Disease and Related Disorders Association(以後，NINCDS ADRDA : McKhann, et al.,査”枠の利用者群から MM SE 24 点以上の成績を有する高齢者を層化抽出し，認知症，AD 型認知症の臨床診断に関与する神経心理学的検査について多重ロジスティック回帰分析を用いて検討した．

1984) の “probable AD”の基準に依った．

― 300―Dementia Japan Vol.22 No.3 December 2008
Table 1 Demographics of patient characteristics
M ale (n＝161)

Female (n＝266)p74.2±7.5
12.0±3.1
5.0±3.7

74.9 ±6.8
10.3±2.3
5.0±3.2

n.s.

Mini mental state examination (/30)
ADAS10W ＋ : immediate recall (/10)
ADAS10W ＋ : delayed recall (/10)
Category ﬂuency test (animal naming : /min.)24.6±3.5
5.3±1.8n.s.
n.s.

3.6±2.9
12.9 ±5.2

24.0±3.8
5.4±1.7
3.2±3.2
12.0±3.9

Letter ﬂuency test (initial letter: /min.)
WAIS R : Digit span test (/28)
WAIS R : Digit symbol test (/93)
15 word story task : immediate recall (/10)
15 word story task : delayed recall (/10)
Copying Neckerʼ
s cube (/1)

6.7±3.6
9.9 ±3.3
32.1±13.4
5.1±2.8
2.2±2.9
0.5±0.5

7.3±3.6
10.3±3.0
33.0±11.9
4.7±2.8
1.9 ±2.8
0.5±0.5

Clock drawing test (/10)

6.9 ±1.96.8±2.0

Age (years)
Education (years)
GDS15

n.s.

Neuropsychological tests

n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.

Statistical analysis applied : one way ANOVA.
p＜.01.
GDS15: Geriatric Depression Scale short version. ADAS10W D : The immediate anddelayed recall task using 10 words of the Alzheimerʼs Disease Assessment Scale. WAIS
R : Wechsler Adult Intelligence Scale Revised.

クスラー成人知能検査改定版 (以後，WAIS R

方法と略す : 品川ら，1990; Wechsler, 1981) から
数唱課題と符号課題であった．一人あたりの検1. 神経心理学的検査
M MSE を含め 11 評価項目からなる神経心
理学的検査のバッテリーが，十分に訓練された査所要時間は約 40 分であった．
2. 抑うつ尺度

医師もしくは臨床心理士によって施行された．

はい”と “いいえ”の15 質問項目に対して，“
2 者択一で回答する自記式抑うつ尺度である

施行した具体的な検査項目は，M M SE (Folstein et al.,1975)，透視立方体模写課題 (日本Geriatric Depression Scale の短縮版 (以後，
GDS15 と略す : Sheikh & Yesavage,1986) を高次脳機能障害学会，2003)，Clock Drawing
Test (Yamamoto et al., 2004)，ADAS 単 語

用いた．
3. 手続

カードを用いた 10 単語の再生課題 (直後再生大学病院老年科の初回来院時点で，老年科担試行と遅延再生試行から成る記銘力検査で，以当医師による主訴，既往歴，現病歴の聴取及び，後，ADAS10W D と略す : 河野ら，2007b)，15語から成る物語の再生課題 (直後再生試行と遅必要な神経学的検査や簡易認知症スクリーニン

延再生試行から成る記銘力検査で，以後，15 語
文再生課題と略す : 笹沼，1988)，“動物”による生化学検査，脳画像検査とともに，上記の神経意味カテゴリー流暢性課題と語頭音 “か”によた．

る文字流暢性課題 (伊藤ら，2004)，日本版ウェ

グ検査が行われ，初診から 2 カ月以内に血液・心理学的検査バッテリーと GDS15 が施行され

M MSE 24 点以上の高齢者群における神経心理学的検査を用いた認知症の探索

4. 分析
対象者の特性について性差，群間差を確認するため，一要因の分散分析を実施した．臨床診断に関連する神経心理学的検査項目を明らかにするため，多重ロジスティック回帰分析を実施― 301―(n＝138/265)，AD 型認知症と診断された者が31.70% (n＝84/265) 含まれた．なお，対象群には，MCI Working Group the European Consortium on Alzheimerʼs Disease (Portet et

した．すべての統計解析には SPSS16.0J を用

al., 2006) の診断基準に基づく軽度認知障害(Mild Cognitive Impairment : 以後，MCI と略

い，
いずれの解析においても有意水準 (危険率)す) と診断される者が含まれていたが，本研究は 5% 未満とした．

では DSM III R で定義されるところの認知症の危険について検討する目的に従い，以後の解結果析においてはこれら M CI の段階にある者を非認知症群に含めて取り扱った．

1. MMSE 得点に基づく分析対象の層化抽
出

次に，各群における要因の分布を確認する目的で，層化抽出された対象者の基本的な属性及まず，MM SE 得点に応じて，分析対象を層化抽出した．本研究では，MM SE 24 点以上である者のみを抽出し，以下の分析に用いた．全対

び神経心理 学 的 検 査 の 評 価 値 に つ い て 平 均(±SD) を算出し，認知症群−非認知症群間，象者の 62.1% (n＝265/427) が抽出され，抽出AD 群−非認知症群間で比較した．その結果をTable 2 に示す．年齢，教育歴，GDS15 得点のされた層には，認知症と診断された者が 52.08%

基本属性に関して，認知症群−非認知症群間，Table 2 Mean±SD of general characteristics and neuropsychological tests for each groupGroup
Age (years)
Education (years)
GDS15
Neuropsychological tests
Mini mental state examination (/30)
ADAS10W ＋ : immediate recall (/10)
ADAS10W ＋ : delayed recall (/10)
Category ﬂuency test
(animal naming : /min.)Letter ﬂuency test (initial letter: /min.)
WAIS R : Digit span test (/28)
WAIS R : Digit symbol test (/93)
15 word story task : immediate recall(/10)
15 word story task : delayed recall (/10)
Copying Neckerʼ
s cube (/1)
Clock drawing test (/10)

Non dementia(n＝127)

Dementia(n＝138)72.4±7.2
11.4±2.8
4.8±3.0

73.9 ±7.0
11.4±2.7
4.8±3.527.6±1.7
6.9 ±1.4
6.2±2.5
14.9 ±4.3

25.6±1.4
5.2±1.4
3.1±2.712.2±4.0

25.5±1.3
5.1±1.3
2.4±2.612.2±3.6

9.2±3.5
11.6±2.841.3±12.4
6.8±2.8

6.8±3.3
10.3±2.932.8±9.9
4.8±2.3

7.4±3.3
10.4±2.834.3±10.0
4.3±2.2

4.5±3.1
0.7±0.5
8.0±1.4

1.6±2.4
0.4±0.5
6.9 ±1.9

1.1±1.9
0.5±0.5
6.9 ±1.8

p
n.s.
n.s.
n.s.

AD
(n＝84)p73.8±6.8 n.s.
11.3±2.4 n.s.
4.2±3.1 n.s.

AD : Alzheimerʼs disease. GDS15: Geriatric Depression Scale short version. ADAS10W
D : The immediate and delayed recall task using 10 words of the Alzheimerʼs Disease
Assessment Scale. WAIS R : Wechsler Adult Intelligence Scale Revised.

― 302―

Dementia Japan Vol.22 No.3 December 2008

AD 群−非認知症群間ともに統計上有意な差は認められなかった．神経心理学的検査の評価値

こと)．さらに，性別，GDS15 得点を因子に追加については，認知症群が非認知症群よりも，AD(Table 3, Model 2 を参照のこと)．
3. AD 型認知症の臨床診断と神経心理学的群が非認知症群間よりも，すべての検査項目にし検討したが，結果に変動は認められなかった

おいて低成績を示した．
2. 認知症の臨床診断と神経心理学的検査の評価値との関連検査の評価値との関連
AD 型認知症の臨床診断に関連する神経心理学的検査項目を抽出する目的で，各種神経心理認知症の臨床診断に関連する神経心理学的検

学的検査の評価値を説明変数とし，それぞれ単査項目を抽出する目的で，各種神経心理学的検

変量でロジットモデルに投入した．その結果，
す査の評価値を説明変数とし，それぞれ単変量でべての神経心理学的検査が，臨床診断と有意にロジットモデルに投入した．その結果，すべて関連すると認められた．次に，これらすべてのの神経心理学的検査が，臨床診断と有意に関連

因子及び調整変数としての年齢，教育歴をロすると認められた．次に，これらすべての因子

ジットモデルに投入し，多重ロジスティック回をロジットモデルに投入し，年齢，教育歴で調帰分析を実施したところ (強制投入法)，
有意な

整したうえで多重ロジスティック回帰分析を実因 子 と し て ADAS10W D の 遅 延 再 生 試 行，

施したところ (強制投入法)，
有意な因子として

WAIS R 数唱課題，15 語文再生課題，時計描画
検査が抽出された (Table 4,Model 1 を参照の抽出されたのは，ADAS10W D の遅延再生試
行，語 頭 音 に よ る 単 語 想 起 の 流 暢 性 課 題，
WAIS R 数唱課題，透視立方体模写課題，時計描画検査であった (Table 3,M odel 1 を参照の
Table 3

こと)．さらに，性別，GDS15 得点を因子に追加し検討した結果，ADAS10W D の遅延再生試
行，15 語文再生課題の遅延再生試行，時計描画

Multivariate (adjusted) logistic analysis for morbidity of dementia
Adjusted
M odel 1

Model 2

Neuropsychological tests

OR

95% CIpOR

95% CIp

ADAS10W ＋ : immediate recall (/10)
ADAS10W ＋ : delayed recall (/10)
Category ﬂuency test (animal naming : /min.)Letter ﬂuency test (initial letter: /min.)
WAIS R : Digit span test (/28)
WAIS R : Digit symbol test (/93)

1.43
1.35
1.01
1.19

0.91 2.24
1.06 1.73
0.91 1.13
1.05 1.35

n.s.

1.43
1.35
1.01
1.19

0.91 2.25
1.06 1.73
0.90 1.15
1.05 1.35

n.s.

1.20
1.03
1.03
1.14
2.91

1.03 1.39
0.99 1.08
0.82 1.30
0.90 1.43
1.24 6.86

1.20
1.03
1.04
1.14
2.92

1.03 1.39
0.99 1.08
0.82 1.31
0.90 1.44
1.23 6.90

1.40

1.08 1.82

1.40

1.08 1.82

15 word story task : immediate recall (/10)
15 word story task : delayed recall (/10)
Copying Neckerʼ
s cube (/1)
Clock drawing test (/10)

n.s.

n.s.
n.s.
n.s.

n.s.

n.s.
n.s.
n.s.

p＜.01, p＜.05.
Model 1: adjusted by age (years), and education (years).
Model 2: adjusted by GDS15, sex, age (years), and education (years).
OR : odds ratio. CI : Conﬁdence intervals. GDS15: Geriatric Depression Scale short version. ADAS10W D : The immediate and delayed recall task using 10 words of the Alzheimerʼs Disease Assessment Scale. WAIS R : Wechsler Adult Intelligence Scale Revised.

M MSE 24 点以上の高齢者群における神経心理学的検査を用いた認知症の探索― 303―

Table 4 Multivariate (adjusted) logistic analysis for morbidity of Alzheimerʼs disease
Adjusted
M odel 1
Neuropsychological tests

Model 2OR

95% CIpOR

95% CIp

ADAS10W ＋ : immediate recall (/10)
1.22
ADAS10W ＋ : delayed recall (/10)
1.34
Category ﬂuency test (animal naming : /min.) 1.02
Letter ﬂuency test (initial letter: /min.)
1.09
(
/
)
WAIS R : Digit span test 28
1.18
WAIS R : Digit symbol test (/93)
1.01
15 word story task : immediate recall (/10)
0.99
15 word story task : delayed recall (/10)
1.29

0.81 1.84

n.s.

1.35

0.79 2.34

n.s.

n.s.

1.42
1.05

1.07 1.89
0.90 1.23

n.s.

1.09
1.20
1.02

0.92 1.28
0.98 1.47
0.97 1.08

n.s.
n.s.
n.s.

Copying Neckerʼ
s cube (/1)
Clock drawing test (/10)

1.64
1.32

1.07 1.67
0.92 1.15
0.96 1.24
1.01 1.37
0.97 1.06

n.s.

0.80 1.23
1.03 1.61

n.s.

0.99
1.36

0.74 1.31
1.00 1.85

n.s.

0.74 3.61
1.02 1.71

n.s.

2.09
1.46

0.74 5.93
1.05 2.02

n.s.

n.s.

p＜.01, p＜.05.
Model 1: adjusted by age (years), and education (years).
Model 2: adjusted by GDS15, sex, age (years), and education (years).
OR : odds ratio. CI : Conﬁdence intervals. GDS15: Geriatric Depression Scale short version. ADAS10W D : The immediate and delayed recall task using 10 words of the Alzheimerʼs Disease Assessment Scale. WAIS R : Wechsler Adult Intelligence Scale Revised.

検査が抽出された (Table 4,M odel 2 を参照の検討した検査項目のオッズ比を示す．認知症のこと)．

リスクに関して，ADAS10W D の遅延再生試
行，語 頭 音 に よ る 単 語 想 起 の 流 暢 性 課 題，

4. 各種神経心理学的検査における低成績の非認知症高齢者群に対する相対危険度
これまでの解析で認知症の臨床診断との関連

WAIS R 数唱課題，透視立方体模写課題において，低成績陰性群 (−) を基準とした場合の低が指摘された ADAS10W D の遅延再生試行，

成績陽性群 (＋) のオッズ比が 2 から 6.7 の語頭音による単語想起の流暢性課題，WAIS R
数唱課題, 透視立方体模写課題，Clock Draw-

範 囲 を と り，有 意 な 値 を 示 し た (p＜.05)．

ing Test，および AD 型認知症の臨床診断との関連が指摘された ADAS10W D の遅延再生試
行，WAIS R 数唱課題，15 語文再生課題の遅延再生試行，Clock Drawing Test について，さClock Drawing Test については統計的に有意ではなかった．他方，AD 型認知症のリスクに関しては，ADAS10W D の遅延再生試行においてのみ，低成績陰性群 (−) を基準とした場合の低成績陽性群 (＋) のオッズ比が，年齢，教らなる検討を行った．はじめに各神経心理学的育 歴 に よ る 調 整 下 で 4.22 (95% CI : 1.62

検査項目について，非認知症群の “平均成績−

11.02)，年齢，教育歴，性別，GDS15 得点による調整下で 1.42 (95% CI : 1.07 1.89 ）と，有意1.5SD”値をカットオフポイントとして，全対象者の成績を低成績陽性 (＋)と低成績陰性 (−)

な値を示した (p＜.05)．他の 3 検査項目についとに分類した．次いで，各神経心理学的検査にてはいずれかの調整条件下で統計的に有意な値ついて設定された 2 群を説明変数とし，ダミーを示さなかった．

変数を導入したうえで，ロジットモデルに投入した．Table 5 には，投入した調整因子の別に，

― 304―
Table 5

Dementia Japan Vol.22 No.3 December 2008
Odds ratio and 9 5% conﬁdence intervals for morbidity of dementia or Alzheimerʼsdisease for each neuropsychological test

Neuropsychological test
(1) ADAS10W D :delayed recall trial(2) Letter ﬂuency test
(initial letter)Cut oﬀ
point
2/3

3/4

(3) Digit span test of
WAIS R

7/8(4) 15 word story task :delayed recall(5) Copying Neckerʼ
s cube(6) Clock drawing test

0/1

0/1

5/6

Dementia
CategoryAD

Adjusted factors
OR

95% CIOR

95% CI

(1) ＋
(2) −

Age, education.

(1) ＋
(2) −

Age, education,

6.78 2.63 17.50 1.42 1.07 1.89

sex, GDS15.

1.00

(1) ＋
(2) −

Age, education.

6.45 1.21 34.28

(1) ＋
(2) −

Age, education,

6.33 1.19 33.73

sex, GDS15.

1.00

(1) ＋
(2) −

Age, education.

4.33 1.52 12.32 3.18 0.96 10.54

(1) ＋
(2) −

Age, education,

4.47 1.54 12.94 1.20 0.98 1.47

sex, GDS15.

1.00

(1) ＋
(2) −

Age, education.

(1) ＋
(2) −

Age, education,

1.36 1.00 1.85

sex, GDS15.

1.00

(1) ＋
(2) −

Age, education.

(1) ＋
(2) −

Age, education,

2.13 1.04 4.34

sex, GDS15.

1.00

(1) ＋
(2) −

Age, education.

2.42 0.96 6.06 1.73 0.66 4.52

(1) ＋
(2) −

Age, education,

2.45 0.97 6.17 1.46 1.05 2.02

sex, GDS15.

1.00

6.64 2.58 17.05 4.22 1.62 11.02
1.00

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00
4.83 1.93 4.10
1.00

2.15 1.05 4.38
1.00

1.00

1.00

1.00

Positive indication of performance deterioration.
Negative indication of performance deterioration.
The cut oﬀ point for performance deterioration based on the mean for the non dementia
group −1.5 SDs.
AD : Alzheimerʼs disease. OR : odds ratio. CI : Conﬁdence intervals. GDS15: GeriatricDepression Scale short version. ADAS10W D : The immediate and delayed recall task using
10 words of the Alzheimerʼs Disease Assessment Scale. WAIS R : Wechsler Adult Intelligence Scale Revise

査については，原因疾患に応じて各種の検査が考察提案され続けており，検査ごとにその有効性に関する検討が進められてきている．しかし，検認知症の臨床診断に寄与する神経心理学的検査相互の関係や，認知症もしくは原因疾患の鑑

M MSE 24 点以上の高齢者群における神経心理学的検査を用いた認知症の探索― 305―

別に対する寄与度などを考察した検討は限られ認知症群の平均成績及び標準偏差を基準としてているため，高齢者の総合的機能評価 (Com-設けられたものであり，今後，最適なカットオ

prehensive Geriatric Assessment : Stuck etal., 1993) などに際して M MSE の次にどんなフ値の探索が別途必要である．

神経心理学的検査が施行されるかは，経験や伝統に頼って決定されてきた．特に全般的な認知機能低下の進行が目立たない段階での認知症診断に有効な検査項目の報告は不足しており，伝統的に用いられてきた方法の評価が必要であっまた本研究では，AD 型認知症の臨床診断と神経心理学的検査との関連についても検討した．その結果，ADAS10W D の遅延再生試行，
WAIS R 数唱課題，15 語文再生課題の遅延再生試行，時計描画検査の低成績が，NINCDSADRDA の定義による “probable AD”の危険た．そこで本研究では，MM SE 24 点以上の成績を有する高齢者を対象とし，性別，年齢，教と関連を示した．さらにこれら 4 種類の検査法

育歴，GDS15 得点を調整変数として加味した多重ロジスティック回帰分析によって，認知症の行ったところ，AD を鑑別するという目的に照について，カットオフ値による二分類検討を臨床診断への関与を 10 種類の神経心理学的検

らしては，ADAS10W D の遅延再生試行がとりわけ有効であることが示された．一般的に，
認査間で比較検討した．

知症の臨床診断，中でも AD 型の認知症の診断結果は，我々が検索した 10 種類の神経心理学

においては，記銘力の障害程度の把握が重要視的検査の範囲内において，ADAS10W D の遅されている．しかし，神経心理学的検査法とし延再生課題，語頭音による単語想起の流暢性課ての遅延再生課題の利用は限られてきた．その題，数唱課題，透視立方体模写課題，時計描画

理由の一端は，方法や材料を共有しやすく，簡検査の低成績が，DSM III R で定義されるところの認知症の危険と関連を示した．これらの便に実施可能で，高齢者に実施するのに適度な検査は各々，記銘力，言語能力，注意力やワーする．本研究で有効性が示された ADAS10W

キングメモリ，視空間構成力を反映していると考えられ，認知症の中核症状に関する記述と一

D は，河 野 ら (2007b) が，本 邦 で 流 通 す る
ADAS 日 本 語 版 の 下 位 検 査 項 目 で あ る 単 語

致する．もしこれらの検査項目で低成績が認めカードを，従来法である直後再生試行に加えて，られる場合には，MMSE で 24 点以上の成績をあげる高齢者であっても認知症を念頭におき，30 分後の遅延再生試行を実施するという方法として提案したものである．神経心理学的検査

生活の状況を確認するといった対応を開始するを用いて，健常成績からの意味ある逸脱を指摘必要があるといえる．本研究ではさらに，得ら可能か否かは，検査の妥当性に加えて，天井・れた 5 種類の検査項目について非認知症群の床効果を排除可能な課題の難易度の選択，患者平均成績−1.5SD”値をカットオフポイントと“して低成績陽性 (＋) と低成績陰性 (−) とに

群と統制群との成績のオーバーラップを避けた

2 分類した上でロジットモデルに投入した．その結果，認知症の危険と関連する因子として

整，と いった こ と に 左 右 さ れ る．今 回，

ADAS10W D の遅延再生試行，語頭音による単語想起の流暢性課題，数唱課題，透視立方体

認知処理負荷量をもつ検査法がないことに起因

目の粗さの設定，年齢や教育歴による干渉の調
ADAS10W D の有用性が確認されたのは，もの忘れ外来の好利用者層が有する条件にこの検模写課題が指摘された．認知症の臨床診断に寄査がよく適合しているためと思われる．ADAS
日本語版の単語カードを拡張利用する検査法の与する神経心理学的検査法及びその参考カット

有効性については呉田ら (2007) も報告しておオフ値として有用と思われる．ただし本研究でり，今後のより広い利用が望まれる．ただし，本定めたカットオフ値は，M CI の高齢者を含む非研究の結果は，10 種類の神経心理学的検査の中

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Dementia Japan Vol.22 No.3 December 2008

でも ADAS10W D 遅延再生 試 行 の 低 成 績 がAD 型認知症のリスクと頑健に関連することを示す一方で，様々な原因疾患を背景とする認知症の危険を神経心理学的検査によって指摘しようとする場合には，ADAS10W D を含めた複数の神経心理学的検査のバッテリーによる評価が不可欠であることを示す．原因疾患が特定されていない段階の検索においては，MM SE 24点以上の得点を示す来院者に対して，本研究で有用性が確認された 4 種類の神経心理学的検査(ADAS10W D の遅延再生試行，語頭音による単語想起の流暢性課題，数唱課題，透視立方体
模写課題) をバッテリーにして追加施行するといった戦略が，具体的に提案されうる．
なお，本研究の限界として, 対象群の選択圧の存在が指摘される．本研究では都市部にある大学病院の外来もの忘れ検査枠の利用者を対象とした．従って，結果を有病率の異なる集団にまで般化して利用することには注意を要する．
Acknowledgment
本研究の一部は，日本科学協会平成 20 年度笹
川科学研究助成の援助を受けた．

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Detecting dementia with neuropsychological tests in elder individuals scoring
more than 24 points on the MMSE
Naoko Kawano , Yusuke Suzuki , Sayaka Yamamoto ,Akihisa Iguchi , Hiroyuki Umegaki
Department of Geriatrics, Nagoya University Graduate School of Medicine
Department of Outpatient and Home Medicine, Nagoya University Hospital.
Faculty of M edical Welfare, Aichi Shukutoku University
We carried out a retrospective study with an aim to examine neuropsychological featuresof older patients attending our memory clinic in their initial stage of cognitive decline(MMSE≧24), who were clinically diagnosed to have developed dementia, especially
Alzheimerʼs type. As a result of inputting patient performance on 10 neuropsychological tests
into the logit model adjusted by sex,age,education year,and GDS15 score,neuropsychologicalfeatures of dementia were characterized by lower performance in the delayed recall trial of the
ADAS10W D, a letter ﬂuency task, a digital span subtest of WAIS R, and a copying task of
Neckerʼs cube in this study samples. In particular poor performance in the delayed recall trialof the ADAS10W D was prominent in patients diagnosed as having dementia of Alzheimerʼstype.

Address correspondence to Dr.Naoko Kawano,Department of Geriatrics,Nagoya University Graduate Schoolof M edicine (65 Tsurumai Cho, Showa Ku, Nagoya 466 8560, Japan)