介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２３年２月３日
平成２２年６月７日付けで第三者評価の実施をお申し込みいただいた 京都
老人ホーム 様につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバ イス をいた しま すので、今後 の事業 所 の運営 及びサ ービ スの提 供に 役立 ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

1)法 人 と し て の 取 り 組 み
法人でヘルパー講座を実施する他様々な研修会や勉強会の機会 を持 たれ 、ま た各 種の 福利 厚生 他「 健康 相 談室 」に より
スト レス 対応 を行 う等 職員 処遇 も充 実さ れて い ます 。ま た各種会 議等 運営 面の 検討 体制 の他 、法 人全 体の 適 正な 事業 運営を目 的と する 「組 織安 全管 理室 」な ど法 人全 体 で特 定の 課題に対 応す る部 門を 設置 する 等、 法人 のス ケー ル メリ ット を活かし た体 制を 整え られ てい ます 。人 材育 成の 仕 組み を法 人内で確 保し 、ま た職 員が 安心 して 働け る環 境を 整 える こと で、サー ビス の質 の確 保を 支え る条 件を 整え られ る とと もに 、法人全 体で 事業 の適 正な 運営 に取 り組 んで おら れ ると 思い ました。
2)実 習 の 受 け 入 れ
実習の 受入れ に関す る基本 姿勢は 明文化さ れ ていませ んが、施設 とし て実 習を 気付 きの 機会 とし て位 置づ け られ 、実 習生に「 実習 生の 一言 」と して 施設 の良 い点 ・悪 い 点を 書い てもらい 、ケ アに 活か した り、 ケア を理 解し てい な けれ ば教 えら
れな いと の観 点か ら実 習指 導を 職員 にケ アを 考 えさ せる 機会と捉 え、 自身 に課 題の ある 職員 にも 実習 生を 担 当さ せて 気付
きの 機会 とす る等 、実 習に 対し て施 設と して 明 確な 考え を持って取り組んでおられます。
3)利 用 者 の 視 点 で の ア セ ス メ ン ト
施設独 自でパ ソコン・プログラ ムを工 夫し、利用者の「 できないこと」ではな く利用 者が「でき ること」の アセスメ ント」の様 式を 作り 活用 され てい ます 。利 用者 のス ト レン グス に重点を 置い たア セス メン トは 、利 用者 本位 のマ ネ ジメ ント に大変有 効で はな いか と思 いま す。 また 、個 々の 入 居者 につ いて
特に 意識 しな いと いけ ない 項目 はパ ソコ ンの 日 々の 個人 の記
録画面に列挙して表示されるようになっていて分かりやす
く、職員からも使いやすいとの声がありました。

介護サービス第三者評価事業

1)居 住 空 間 と し て の 環 境 面 で の 配 慮
施設内 は清潔 が保た れてい ました が、通路 に シーツの 袋や備品が放置されている部分が見受けられ、また建物構造のためか見学時に喫煙コーナーの煙草の煙が廊下にまで漂っていました。また本館部分の廊下の絵画等の掲示物の位置が全体に高い等、利用者主体の居住空間の確保という観点から、環境面で様々な検討の余地があるように思われました。
2)マ ニ ュ ア ル の 内 容 の 検 討
各種業 務マニ ュアル は整え られ、年 一回の 見 直しをさ れてい特に改善がましたが、施設全体に共通のもので、また一部既存のものを流用されている等、実際の現場で必ずしも使いやすいとは思望まれる点とわれないものがありました。１フロア約３０人、全体で６フロアの施設であることを考えれば、それぞれのフロアの業務
その理由(※)の標準として使いやすいマニュアルの整備を検討されてはいかがでしょうか。
3)事 故 対 応 ・ 防 止事故報 告・ヒヤ リハッ ト報告 等はリ ーダー 会 議で結果 報告が行われ、フロア会議で現場に下ろす方法を取っておられます
が、発生した事故やその分析結果を具体的に各フロアの事故対策に活 かせる 方法を 検討さ れては いかがで し ょうか。また、介護現場で発生が予測される事故に実際的に予防・対応できる研修や訓練の実施を検討されてはいかがでしょうか。
1)居 住 空 間 と し て の 環 境 面 で の 配 慮
施設の 構造面 での制 約はあ ること と思いま す が、喫煙 コーナーの場所や必要な機器の設置を検討したり、掲示物の高さも利用者の視点で検討する、また物品の片づけを含む取扱い手順を再確認するなど、利用者の快適な居住環境の確保という観点から、施設全体の環境の再評価を実施されてはいかがでしょうか。
2)マ ニ ュ ア ル 内 容 の 検 討
施設の個々の現場や職員の実際の動きにあった内容のものを簡潔にまとめ、基本的な業務の標準となるような施設全体の標準マニュアルを整え、その上で各フロアの実情に合わせて内容を調整するようにし、年一回の見直しの際も標準マニ
ュアルの見直しに合わせて、フロアマニュアルも手直しする
具体的なアドバイス
形をとれば、業務内容の見直しの際にも施設全体の業務の標準を維持しながら、各現場で実際に活用できるマニュアルとすることが出来るのではないでしょうか。
3)事 故 対 応 ・ 防 止
実際に 発生し た事故 の分析 結果を もとに、各 フロアで ケース検討を行うなどにより他のフロアでの事故内容や対応を別のフロアでも共有する方法等を工夫すると、事故防止に繋げることが可能となるのではないでしょうか。また、実際の介護場面で発生が想定される介護事故の個々の事故形態別の研修や訓練を 、定 期的に 繰り返 し実践 するこ とで 、事故を予 防し、また事故発生時にも適切に対応することが可能となると思われます。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900139

事業所名

京都老人ホーム

受診メインサービス
介護老人福祉施設
（1種類のみ）短期入所生活介護、訪問介護、通所介護、併せて評価を受けたサービス(複数記入可) 居宅介護支援2010年10月23日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

BＡ

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

BＡ1) 年２回の法人内全事業所の役職者を対象とした管理者会議で理念を反映した法人の事業方針を説明し、特養でも年度当初のフロア会議で、施設事業部の方針を説明されています。
2) 施設事業部の年度計画に基づいて、またプライバシー、人権など職員アンケートの結果を盛り込んでフロアの方針を立てておられます。

（評価機関コメント）（2）計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題をBＡ把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成
A
Ａに取り組んでいる。
3) 施設で重点課題を決めて事業計画を立て、中間期・年度末に事業毎にまとめを行われています。
4) フロア毎に職員のアンケートをもとにフロア方針を立て、半期・年度末の振り返りを実施されています。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

B

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

B

Ａ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AＡ

5) 法人で「組織安全管理室」を設置し、管理者会議で守るべき法令を資料に基づき研修し、事業所会議でその内容を各事業所に伝える取組みをされています。
6) 年に数回職員面接を行い、法人全体で主任以上については「振り返りシート」を今年度試行実施されています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10
している。
8BＡ

B

ＡBＢ

8) 法人でヘルパー講座を実施し、介護福祉士や介護支援専門員の資格取得のための自主参加の勉強会なども実施されています。
9) 接遇マナーの研修は新任採用時に必ず実施されています。
10) 明文化されていませんが、施設として実習生受け入れについて明確な考え方を持っておられます。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのBＡ労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12AＡ
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11) 法人で労働データを管理し就労状況を確認されています。年間７日のリフレッシュ休暇等（評価機関コメント）
休暇取得への配慮もされています。
12) 健康相談室を置き、組織的にメンタル面の対応を行う体制を取られています。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

BＢAＡ

13) 充実したホームページ、パンフレット等で法人情報を開示されています。
14) 学区福祉委員会への参加、介護予防推進事業への協力、特別支援学校との連携等、幅広く施設機能を地域に還元されています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AＡ15) ホームページ、パンフレット等によりサービス利用に必要な情報を提供し、随時見学にも対応されています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AＡ16) 契約時に重要事項説明書により適切に説明し、同意を得ておられます。１０ケース以上成年後見制度の利用があり、利用者の権利擁護のための支援が行われています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセA
Ａスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18A
Ａ利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しAＡ意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20
BＡる。の見直し
17) 施設独自で作成した「利用者ができること」を中心とする、現場で使いやすいアセスメント様式を活用されています。
18) 入所時の希望する生活の聴き取り、ケアプランに関するアンケートの実施等利用者の意（評価機関コメント）
向確認を行っておられます。
20) 半年に一回、及び状況変化時にケアプランの見直しを行われています。
アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AＡ21) 虐待の緊急措置入所受け入れや、在宅復帰ケースの在宅サービスとの連携等、関係機関と連携されています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

BＢ

BＢ

A

ＡBＡ

22) 業務マニュアルの見直しは年一回実施されています。フロアによって独自のマニュアルを活用されているフロアもあるとのことでした。
23) 個人情報保護規定は整備されていますが、現場の実態に合った記録等の扱いのマニュアル化が未整備でした。
24) カンファレンス、日々のミーティング等で情報交換を行われています。
25) 3カ月に一度の収支報告に合わせて担当の介護職員から現況報告されるなど、個々のケースで、頻繁に家族との情報交換を心がけておられます。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

BＡBＢ

26) 新しい感染症の情報等、マニュアルに追加されています。
27) 清掃は業者に委託され、施設内は清潔に保たれていましたが、若干シーツの袋や備品等が放置されている場面が見受けられました。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

BＢ

B

Ｂ28)、29) 事故報告、ヒヤリハット報告は対応等も含めてリーダー会議で報告され、その内容を各フロア会議に下ろす形で共有をされています。事故対応は、ケース検討など、現場で具体的に共有できる工夫をされるといいのではないでしょうか。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

BＢ

B

Ｂ

A

Ａ

30)、31) フロアリーダーを中心とする「くらしあんしん委員会」で、人権擁護やプライバシー等話し合われています。
32) 京都市の入所指針に基づき適正に行われています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

BＢ

BＡBＡ

33) 利用者の個々の聴き取りは行っておられます。特養では利用者懇談会は入居者のＡＤＬが落ちてきて行われなくなったとのことでした。
34) 苦情対応のマニュアルが有り、適切に対応されています。
35) 行政経由の苦情に対応されたケースがあるとの事でした。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）36) 今年度、満足度調査を現在実施中でした。
37) 「くらしあんしん委員会」でサービス改善の取り組みを行われています。
38) 施設部門会議で自己評価を行われています。

B

Ａ

B

Ａ

B

Ｂ