臨床研究

経鼻内視鏡の有効性と問題点
吉野雅則１，２）吉野雅武１） 小山雅章２） 小峯 修
水谷 聡 坊 英樹 尾形昌男 渡辺昌則
徳永 昭
要旨：経鼻的上部消化管内視鏡検査（以下，経鼻内視鏡）は内視鏡が舌根に触れないため，咽頭反射，嘔吐感をほとんど起こさず，鎮静剤・鎮痛剤も不要なため安全かつ苦痛の少ない検査である。また，経鼻内視鏡中は会話が可能であるため，検査中の被験者の精神的不安が少ない。一方で，鼻腔通過時の疼痛・出血などの合併症，鼻から内視鏡を入れられるという被験者の恐怖心，解像度が劣ることによる病変発見率の低下という問題点を抱えている。今回，鼻出血などの合併症の減少，汎用されている経口内視鏡に劣らぬ病変発見率を目的とし，挿入鼻腔の選択を含む前処置，および検査方法について検討した。
経鼻内視鏡導入当初は一律に右側鼻腔を第一選択として挿入を試みていたが，問診，鼻鏡観察，通気の良さを考慮して挿入鼻腔を決定するようにしてから鼻出血の頻度が減少した。胃癌発見率は諸家の報告に比べても遜色はなかったが，より見落としを減らすために全例にインジゴカルミン散布を行なったところ，検査時間は延長したが「検査時間が長い」と意識した被験者はみられなかった。
今後，経鼻内視鏡は CCDの小型化による細径化など機器の進歩とともに，適切な挿入鼻腔の選択，色素散布を用いた十分な観察を行なうことで，検診，ドッグなどのスクリーニ
ング検査において一層の普及が見込まれる。
〔 〕経鼻内視鏡，鼻出血，胃癌発見率

はじめにれている経口内視鏡に劣らない病変検出率を目的

上部消化管内視鏡検査は咽頭反射・嘔吐感のたとし，前処置および検査方法について検討した。

めに，被験者にとっては「苦しい検査」と考えられている。この咽頭反射・嘔吐感を軽減するために対象と方法

sedation（鎮静剤・鎮痛剤）が用いられることがあ症例：平成１
７年６月から平成１
８年６月までに当るが，これらの薬剤に因る偶発症の発生率は決し院にて経鼻内視鏡を施行した，経鼻内視鏡初回症て低くなく，前処置時の偶発症の死亡例の半数以例，２００例を対象とした。内訳は男性９３例，女性１０７上を占めているとの調査結果もある 。また，高齢例，年齢は１６〜９３歳，平均６４６. 歳（），経口内者や併存疾患のある症例では更に細心の注意が必視鏡経験者は１５２例であった。

１）

要である。経鼻内視鏡はスコープが舌根に触れな７０N５（フジノン東芝 ESシステ
使用機器：EG―２

いため，咽頭反射・嘔吐感がほとんどなく，seda-ム（FTS）社製，直径５９. mm）を使用し（），tionが不要である。また，検査中に会話が可能であ検者は日本消化器内視鏡学会認定専門医１名で行るため被験者の精神的不安も少ない。しかし，経なった。

鼻内視鏡検査は鼻腔通過時の疼痛・出血や解像度

前処置：事前に十分な経鼻内視鏡検査の説明，が劣るために病変の見落としが増えるかもしれなおよび問診（薬剤アレルギー，抗凝固剤の内服，鼻いという問題点を抱えている。

疾患の既往など）を行なった後に以下の手順で前

今回，これらの合併症の減少，あるいは汎用さ
１）

２）

吉野医院， 日本医科大学武蔵小杉病院／消化器病センター

処置を進める。
①消泡剤の飲用Progress of Digestive Endoscopy Vol. ７０ No. ２（２００７）

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 Age of subjects.

検査１
０〜３０分前にジメチコン３ ml（プロナーゼ〜１２cm挿入，留置する（リドカインスプレーは鼻２万単位，炭酸水素ナトリウム１ g）を３０〜５０mlの腔，咽頭に直接噴霧しない）。ネラトンカテーテル

水に溶かし飲用する。飲用後，その場で数回跳躍，が挿入困難である場合は，反対側鼻腔に対して再あるいは検査台上で体交を数回し，胃内全域に行度 i）から前処置を行なう。

き渡らせる。
②血管収縮剤の点鼻検査１０分前に噴霧器などを用いて，硝酸ナファゾリンを両側の鼻腔内に３〜４回噴霧する。

⑥検査開始
１分後にネラトンカテーテルが抵抗なく動くことを確認し，抜去する。鼻をかみ，ゼリー，ビスカスを除去したのちに検査を開始する。検査中に③消化管蠕動抑制

スコープの滑りが悪くなった場合は潤滑用ゼリー

必要時には，検査５分前に臭化ブチルスコポラを追加する。

ミン１０〜２０mg，あるいはグルカゴン（遺伝子組換え）１ gを筋肉内に注射する。
④挿入鼻腔の決定

結果

１．挿入側および挿入ルート

問診（外傷，鼻疾患，鼻出血の既往），鼻鏡によ挿入側に関しては，前期１００例は一律に右鼻腔る観察，あるいは一側ずつ鼻翼を押さえて被験者からの挿入を第一選択とし，挿入困難な場合は左に鼻呼吸をさせ，通りの良い鼻腔を確認し，挿入鼻腔からの挿入に変更した。後期１００例は前述の側を決定する。

通り，問診，鼻鏡観察，患者申告の通気性を参考⑤鼻腔の麻酔塩酸リドカインの場合，投与量が２００mgを超えないように注意する（）。に挿入鼻腔を決定した。
前期群は右側８７例，左側１２例，経口挿入１例，後期群は右側５９例，左側４１例で，経鼻挿入率はË）被験者を仰臥位にして，２％塩酸リドカイ

９９５. ％であった。挿入ルートに関しては，中鼻甲介

ンビスカス３ mlを挿入側鼻腔に注入する。咽頭に下端ルートを第一選択とし，挿入困難な場合は下達したビスカスは飲み込んでも吐き出しても構わ鼻甲介下端ルートを選択した。前期群は中鼻甲介ない。

下端ルート８４例，下鼻甲介下端ルート１６例，後期Ì）ビスカス注入から１分後に，１８Frネラトン

群は中鼻甲介下端ルート７６例，下鼻甲介下端ルーカテーテル（外径６ mm）に２％塩酸リドカインゼ

ト２４例であった。

リーを１〜２ ml塗布後，８％塩酸リドカインス

２．鼻出血

プレーを１〜２回噴霧したものを挿入側鼻腔に１０内視鏡抜去時に鼻甲介近傍を数秒間観察し，出

臨床研究
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 Specifications of endoscopes.

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 Amount of local anesthetics.

時間が有意に長かった（＜００.０１）。検査後に聴取したアンケートでは「検査時間が長いと感じた」と答えた症例は８４例中１例も認めなかった。
４．胃癌発見率
２００例中５例（２５. ％，早期癌４例，進行癌１例）に胃癌を認めた（）。この他に喉頭癌を１例認めた。

欠の有無を確認した。血液が鼻腔外に至る出血症例，あるいは止血処置を必要とする出血症例は１考察例もなかった。鼻甲介に少量の血液がにじむ程度

経鼻内視鏡は１９８２年に川村らがイレウスチューの出血（oozing，）を認めた症例は前期群

ブ挿入の際に行なったのが最初と思われる２）。以４例，後期群１例でいずれも止血処置は要しな後，数件の経鼻挿入法の報告はあるが，ルーチンかった。鼻出血（oozing）
率は２５. ％（前期４％，後期検査としては２００２年に宮脇が径５９. mmの FTS社１％）であった。

製極細径内視鏡を用いた３６３例に対する経鼻内視３．色素散布と検査時間鏡の報告をしている３）。この数年で経鼻内視鏡は全症例で十二指腸下行脚までの観察が可能で急速に普及し，国内の約２０００施設以上で導入されあった。インジゴカルミンによる色素散布施行群ている。経鼻内視鏡は sedationを必要とせず，検（１１６例）と未施行群（８４例）の平均検査時間はそれ査中も会話が可能であるため，被験者の安全面，ぞれ１０分０１秒，１３分４５秒で色素散布施行群の検査

安心感からもすぐれた検査方法である。被験者へProgress of Digestive Endoscopy Vol. ７０ No. ２（２００７）のアンケートでは９０９. 〜９８２. ％が次回の検査を経われていないが，経口内視鏡経験の十分な医師で鼻内視鏡で行なうことを希望しており３〜５），当施設あれば，VTRなどで鼻腔通過時の内視鏡像に慣れにおいても経鼻挿入症例１９９例全員が次回検査もることで短期間での経鼻挿入の習得が可能である

経鼻内視鏡を希望した。前処置に関しては，ネラと考える９）。

トンカテーテルを用いた鼻腔麻酔を行なわない施設もあるが，これは挿入ルートの確認，拡張だけおわりにでなく，被験者にとっては経鼻内視鏡検査のリ

経鼻内視鏡は挿入時に舌根に触れないため咽頭ハーサルともなり，検査に対する恐怖心の軽減に反射・嘔吐感が少なく，sedationを行なわないたもつながるため是非行なうべきだと考える。合併

め被験者は安全かつ楽に検査を受けることができ，５〜７）。

今後需要が増えていくことが予想される。適切な当施設では問診，鼻鏡観察，通気性の良さを重視

挿入鼻腔の選択による鼻出血の減少，色素散布をして挿入鼻腔を決定するようにしてから鼻出血用いた十分な観察による診断能の向上がルーチン（oozing）の頻度が減少した。被験者にとっては経検査としての普及につながることと考える。

症としての鼻出血は４１. 〜５５. ％とされている

鼻内視鏡検査の印象は鼻腔通過時の疼痛，鼻出血の有無が主であるので，挿入時，抜去時とも経口内視鏡検査以上の丁寧な操作が肝要である。挿入ルートの選択は，まず一側中鼻甲介下端ルートでの挿入を試み，挿入困難な場合は無理をせず，速やかに同側下鼻甲介下端ルート→対側中鼻甲介下端ルート→対側下鼻甲介下端ルートと挿入ルートを変更し，更に困難な場合は経口挿入も考慮する。
検診，ドッグなどにおける胃内視鏡検査による胃癌発見率は０１. ７〜０３. ２％と報告されており５，６，８），今回の結果は遜色のないものと考える。今回発見した胃癌病変はいずれも色素散布前に確認できたが，最近では全例にインジゴカルミン散布を行ない，十分な近接観察も心がけている。経鼻内視鏡は検査中に会話が可能であるため，色素散布による検査時間の延長を被験者に意識させずに十分な観察を行なえる。
今回，喉頭癌を１例発見したが，経鼻内視鏡を行なう内視鏡医には鼻疾患を含む耳鼻咽喉科疾患の知識も必要になると考えられる。大学病院など

文 献１）金子榮藏，原田英雄，春日井達造，他：消化器内視鏡関連の偶発症に関する第４回全国調査報告―１
９９８年より２００２年までの５年間．Gastroenterol Endosc，４６：５４―６１，２００４.
２）川村亮機，岡部正人，並川和男：イレウスに対する迅速なlong tubeの挿管法―内視鏡観察下ならびに X線透視下にガイドワイヤーを用いる方法―．CURENT THERAPY，２：１５０２―１５１０，１９８４.
３）宮脇哲丸：経鼻胃内視鏡検査（nasogastroscopy）の試み．島根医学，２２：２３０―２３３，２００２.
４）伊藤高広，松尾祥弘，鎌田喜代志，他：経鼻上部消化管内視鏡検査の初期経験について．奈良医学雑誌，５５：５７―６２，２００４.
５）志和忠志，川並義也，横山知子：職域上部消化管内視鏡検診
１０年間の成績と課題．日消がん検診誌，４４：３８５―３９５，２００６.
６）小林正夫，三崎文夫，冨田照見：胃癌検診における経鼻的胃内視鏡検査の現況．日消がん検診誌，４４：６２３―６３０，２００６.
７）Dumortier J, Napoleon B, Hedelius F, et al：Unsedated transnasal EGD in daily practice：results with １１００ consecutive
patients. Gastrointest Endosc，５７：１９８―２０４，２００３.
８）三原修一：内視鏡による胃癌・食道癌検診の有用性と課題．
健康医学，１９：９７―１０５，２００５.
９）宮脇哲丸，野瀬道宏：経鼻的上部消化管内視鏡検査―フジ
ノン東芝社製スコープによる検査―．臨床消化器内科，１９：２７７―２８２，２００４.
〈カラーは１頁に掲載〉の研修機関では経鼻挿入による内視鏡研修は行な


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Masanori Yoshino１，２）Masatake Yoshino１） Masaaki Koyama２） Osamu Komine
Satoshi Mizutani

Hideki Bo

Masao Ogata

Masanori Watanabe

Akira Tokunaga
Yoshino Clinic,２）Institute of Gastroenterology, Musashikosugi Hospital of Nippon Medical School.

１）