介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２５年４月１６日
平成２５年３月５日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた 「社会福祉法人
祉サービス協会伏見事務所」様

京都福につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。

１．医療と介護の連携が進んでいます。
・地 域包括 ケア の構 築を視 野に 、医 療と の連 携を重 点目標 と掲 げ 、医療 セン ターとの連 携体制 の確 保や地 域の 医師 会主催 の「 医療と の連携 会議 」な どに積 極的 に関わっています。
・医療 関係者 との 信頼関 係が 築か れてお り、 医療と 介護の 連携 が進ん でい ます 。
・医 療を必 要と する 利用者 には 、医 療 、介護 両面か らのチ ーム ケアで 適切 なサ ービスが提供されています。

２．研修制度が充実されたものになっています。

特に良かった点とその理由(※)

・「キャリ ヤパス 研修 の手引 き」が ２０１ ２ 年度に 作成さ れ、研 修が体 系化 されました 。人材 の質 がサー ビス の質 であり 組織 そのも のとの 考え から、 「手 引き 」
を人材 の育成 の要 として 位置 づけ ていま す。各職員 の学ぶ べき 事が明 確化 され ました。職員 は必修 とな る研修 と任 意で受 ける 研修を 確認し 、受 講後 はふり かえ りをします。
・外 部研修 にも 一定 の援助 があ ります 。自己 啓発支 援制度 を使 い 、北欧 に福 祉研修に行かれた例もあります。

３．質の向上に対する検討体制が機能しています。
・法人 には 、ケ アマネ ジメ ント向 上委 員会と 高度ケ ア普及 委員 会を設 置し てい ます。
・ケ アマネ ジメ ント 向上委 員会 では 、医 療者 との連 携によ って 、ケアマ ネジ ャーの力 が 底 上げ さ れ てい ま す 。高 度 ケ ア普 及 委 員会 で は 、医 療 的 ケア ･ター ミ ナル
ケア 班 と 認知 症 ケ ア･精 神障 害 ケ ア班 が あ り 、そ れ ぞ れに 課 題 を研 究 し 検討 を行っています。
・検 討され た内 容は 、事 務所 代表の 委員 から 報告を 受け 、サ ービ スの質 の向 上に役立て ていま す。現在 のみな らず 、将 来を見 据えた 介護サ ービ スの検 討が 行わ れています。

介護サービス第三者評価事業

1.

地域への情報公開・開示のさらなる取り組みを期待します。
・法人全体の機関紙があり、利用者や関係団体に配布されていますが、総括的なものであり、地域で活動する「事務所」としての視点が不足しています。

特に改善が望まれる点と２.

介護サービスの利用に際しての説明が一部わかりにくくなっています。

その理由(※)
・第三者 評価の 利用 者アン ケー トの 結果で は、サービ スにつ いて の説明 の項 で、「キャ ンセル 、終 了に ついて 分か りや すく説 明され たか 」とい う設 問に対 して「分からない（不明）」という回答が目立ちました。

１.

地域への情報公開・開示について
法人全体で利用者の満足度調査を年1回実施しており、その結果は機関紙“きょうほ のぼの ”に掲載 され ていま すが 、「事 務所」ごと の記 載では ない ため 、利用者に とって は具 体性に 欠け てい ます。 利用 者の視 線にそ った サービ スと して 、当事務所としての集計、分析、改善などを開示する方向で考えて下さい。
利用者 に開示 する ことに よっ て、地域 に開か れた事 業所と して の信頼 性が より高まるものと思います。
ホーム ページ も法 人一括 管理 で掲 載され てお ります が、各事 務所の 特色 が出せるよう な工夫 があ ると良 いと 思い ます。地域 に根ざ した 、きめ 細か な広報 活動 の展開を期待致します。

具体的なアド ２ ．
バイス

介護サービス利用の際の説明が一部分かりにくいことについて
利用者 アン ケート では、サー ビスの 説 明の項 の「サー ビス のキ ャンセ ル、終 了」につい て「（分か りや すく説 明さ れたか どう か）分か らない 」と回 答され てい る方が、他の項 目に 比べ ると目 立ち ました 。重 要事項 の説明 の際 には 、個々 の利 用者に配慮した説明が必要ではないかと思います。

（所感）
第三者 評価を「事 務所 」とし て毎 年受診 され ていま す。そ して 、以 前の第 三者 評
価で指 摘を受 けた 事項に つい て改 善され てい ます。例え ば、法 人の 第三 者委員 に意見・苦情・要望 など を直接 言え る体制 の整 備 として、委員 の代表 者に 携帯電 話を 所持してもらい、そのことを利用者に周知するようにされました。
質の高 い介護 サー ビスが 実践 され ており 、さ らに将 来を見 通し たケア のあ り方 の研究に も着手 して おられ るこ とは 、地 域住民 にとっ て大き な支 えとな るこ とで しょう。

※それ ぞれ内 容を ３点程 度に 絞っ て掲載 して います。評価 項目毎 のコ メント を「評 価結 果 対比シ ートに記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号267090097

事業所名

京都福祉サービス協会 伏見事務所

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

居宅介護支援訪問介護
平成25年3月19日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目

中項目

小項目

通番

特定非営利活動法人 きょうと介護保険にかかわる会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

ＡＡ

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ○理念･運営方針については、法人、伏見事務所ともに明確化され、これに基づき業務が遂行されています。
○理事会を始め、各種会議の情報は、事務所会議、チーム会議で職員全員に周知徹底されています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定
業務レベルにおける課題の設定

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成4に取り組んでいる。
3

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

○法人全体の経営ビジョンや中期計画にそって、事業所としての事業計画を策定するとともに、半年ごとにその達成状況を数値で評価し、次期の目標を設定しています。
○法人の各種委員会やエリア会議に参加し、その情報を職場でサービスの質の向上に役立てています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5 遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ａ

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

Ａ

Ａ○集団指導資料集や法令集は、全職員が常に閲覧、活用出来るようになっています。
○管理者やマネージャーは、リーダーシップを発揮して事業運営に当たっています。
○全職員に携帯電話が交付され、緊急時などの連絡に活用しています。

大項
目

中項
目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

ＡＡ

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

Ａ

Ａ

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

ＢＡ

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成○人事理念に「互学共有」を掲げ人材を育成し、質の高いサービスの提供に努めています。
○「キャリアパス研修の手引き」により、職種別、個人別の研修が明確になり、積極的な学びが出来ています。
○居宅介護部門での実習生の申し込みはありませんでしたが、法人として体制は整えられています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に
12
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

11

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

○育児休業制度や介護休業制度があり、働きやすい環境になっています。時間休制度は職員に活用されています。
○法人本部に保健師が常駐し、いつでも相談しやすい体制になっています。休憩室も確保されています。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目小項目

ＡＡ

Ａ

Ａ

○利用者向けの機関紙「きょうほのぼの」を地域の事業所や地域包括支援センターなどに配布しています。
○地域の小学校で、児童と保護者を対象に「認知症サポート養成研修」を毎年開催し好評を得ています。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＡ○ホームページ、パンフレット、重要事項説明書、契約書、利用のしおりなどで情報を提供しています。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

ＡＡ○重要事項説明書、利用のしおりなどで説明され、同意も得ています。地域包括支援センターとの連携の下、成年後見などの権利擁護にも取り組んでいます。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17スメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しる意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

ＡＡ

ＡＡＡＡＡ

Ａ

○所定のアセスメント様式の他に、認知症の利用者には「センター方式」や「ひもときシート」をツールとして活用し、ニーズや課題を明らかにしています。
○居宅サービス計画書は、利用者やその家族の希望が反映されたものになっており、同意も得ています。
○サービス担当者会議を通じて専門職の意見を聴取し、必要に応じて面談、書面で意見を求めています。
○居宅サービス計画書は必要に応じてすみやかに見直しがされています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

Ａ

Ａ○医療との連携を重点目標と捉えており、主治医、地域の病院との連携が出来ています。
また、医師会主催の「医療との連携会議」に参加し、チームケアに取り組んでいます。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されてお係る記録と情報の 23
り、管理体制が確立している。
保護
職員間の情報共24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等25を行っている。との情報交換（評価機関コメント）

ＡＡＡＡＡＡＡＡ○各種マニュアルは完備され整備されています。職種別の業務マニュアルは、毎年見直されたものが職員全員に配布されています。
○サービスの提供状況は適切に記録され、記録の管理も個人情報保護の観点で徹底しています。
○毎朝の申し送り、週一回の定例会議、月二回の事務所会議などで情報の共有をしています。
○利用者の家族との情報交換は、モニタリング訪問、サービス担当者会議などを活用しています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡＡ

Ａ○従来の「感染症マニュアル」の他に「新型インフルエンザマニュアル」を作成、職員に周知しています。
○事業所内は整理整頓され清潔が保たれています。毎日の清掃の他に週1回外部の清掃業者に委託しています。

(7)危機管理
事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29のために活用している。
等

中項
目

ＡＡ

Ａ

○「緊急・事故対応マニュアル」「緊急災害時行動マニュアル」があります。京都市「シェイクアウト訓練」（地震対応の一斉防災訓練）に事業所として登録し、訓練に参加しています。
○「事故･クレーム苦情報告書」や「相談・苦情対応・改善票」を作成し再発防止に努めています。

（評価機関コメント）

大項
目

Ａ

通番

小項目

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

ＡＡＡ

Ａ

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

30

プライバシー等の保護
利用者の決定方法○利用者の家族による虐待や金銭搾取などが起こらないよう、関係事業所と連携し取り組んでいます。問題ケースが起きた時は、地域包括支援センターとも協議し解決に当たっています。
○医療的ケアが必要な利用者の受け入れを積極的にすすめています。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

ＡＡ

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

ＡＡ

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

ＡＡ○利用者の意向はモニタリング時などに把握し、支援計画に反映しています。
○法人には第三者委員会が設置されていますが、利用者から委員に苦情･相談が届きやすくするために、代表者に携帯電話を持ってもらっています。そのことを知らせるための文書を利用者全員に持参し説明しています。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

Ａ

Ａ

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

37

○毎年1回利用者アンケートを実施し、結果を事業運営に反映させるとともに、法人の機関紙で公表しています。
○サービスの質の向上を図るため、各職場の職員の代表による検討委員会を設置し、医療との連携、ターミナルケア、精神障害者ケアなどについて研究しています。
○介護サービスの第三者評価を毎年受診するとともに、リスク管理委員会による内部評価を実施しています。また、第三者評価で指摘を受けた事項は、確実に改善されています。