広島共立病院と地域医療機関を結ぶコミュニケーションペーパー

新 年 号
2020 WinterNo.054

椿の花言葉「控えめな素晴らしさ」「気取らない優美さ」

人は石垣 人は城 .. 2020年 元旦
広島共立病院院長

村田 裕彦

新年あけましておめでとうございます。

成のツールとしてとて皆様にはさわやかな新年をお迎えのこととお喜も有用だと実感しておび申し上げます。旧年中はひとかたならぬご厚情を賜り深く感謝申し上げます。

ります。
さて、昨年の漢字は「令」でしたが、一昨年の漢当院は新病院に移転して6回目の新年を迎えま字であった「災」が台風による被害を反映して5位す。5年も経ちますと「新」ではなくなりつつありだったそうです。被災された皆様に心よりお見舞ますが、古くても「新幹線」のようにいつまでも時い申し上げますとともに、早い復興を願っており代の先端を行く病院であり続けたいものです。電ます。当院は昨年4月に災害拠点病院に指定され、気製品やパソコンは5年でほぼ寿命。早速昨年は、その後DMATがスタンバイしております。昨年は、新病院移転前に更新した電子カルテサーバーを更看護師1名、薬剤師1名が新たにDMAT研修を受新し、システムもバージョンアップしました。高け、また、統括DMATの資格を持っておられ昨年

額医療機器もこれから更新時期で経費がかさむこ帰広された福井内科の福井英人先生にメンバーにとを考えると少々頭が痛くなります。

加わっていただき、DMAT は8名体制となりまし病院がいつまでも進化し続けることは、病院のた。今年秋には、広島県の災害訓練が当院で行わ質をたゆまず向上させていくことに他なりません。

れる予定ですので、実災害への対応を真剣に考え中でも「職員の質」は重要です。専門職の知識・技ながら準備をすすめていきます。

術に加えて、ノンテクニカルスキルの向上も不可

来年度の卒後臨床研修医は、3名フルマッチし欠ですが、さらに職業人としての基本となる習慣

国試に合格すれば3名の入職となります。後期研も大切です。当院では、全職種に共通した仕事の修は、総合診療領域における専門研修プログラム

基礎固めをしていく手段として5S活動を行なっである「広島医療生協総合診療研修プログラム」がています。2016年以降は、病院で初めて5Sを導日本専門医機構で承認され、新専門医制度での初入されその後も進化し続けておられる竹田綜合病の専攻医が1名誕生します。若い医師からも刺激院をモデルにして進めることで、この取り組みがを受けながら医局や病院全体が進化していくこと一挙に進みました（別稿をご参照下さい）。5Sはを期待します

日本の製造業で発達した手法ですが、多職種が混本年も変わらぬご指導をお願いいたすとともに、在する病院で、その職種間・部署間の壁を取り払新しい年が皆様にとって良い年でありますよう、い全職員共通で取り組める人づくりや組織風土醸お祈り申し上げます。

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広島共立病院

整 形 外 科

診療科紹介

整形外科部長田中 玄之 医師

各医療機関の先生方、スタッフの皆様、いつもきた上肢の伝達麻酔に加え、下肢においても膝窩

大変お世話になっております。この度は当院整形神経ブロック下で手術を行う症例が増えてきてお外科をご紹介させていただきます。

ります。従来入院で腰椎麻酔に頼っていた手術も当院の整形外科は現在、市川誠副院長を筆頭と外来手術で行えるようになったほか、長時間作用し、森雅典、土井一義、濱西道雄と私田中玄之がする麻酔薬を使用することにより術後疼痛管理も常勤医師として、更に水曜午前診と木曜の午後診進歩してきました。現在は麻酔科医師2名の協力

は広島大学整形外科教室からの応援をいただきなにより、平日はほぼ毎日全身麻酔下での手術も行がら診療を行っております。

えるようになっております。また回復期リハビリ

一般的な整形外科疾患・外傷の診療は勿論のことですが、市川副院長が手外科専門医（当院は日病棟とも連携しながら、術後のリハビリを継続しております。

本整形外科学会研修施設に加え、手外科専門医研

平成30年春にはDEXAが当院にも導入され、よ修施設でもあります）であることをはじめ、現在

り正確に骨密度が評価できるようになりました。

は股関節・足部疾患を専門とする医師により、こ骨粗鬆症の診断のみならず、治療の効果も以前よれらの分野においてはより専門性の高い診療を提り正確に判断できるようになってきており、骨折供しております。の予防にも積極的に取り組んでおります。

近年、整形外科を取り巻く診察器械も進歩してこうした進歩に遅れを取らないように、各自きており、以前は単純レントゲン写真のみで勝負日々精進しておりますが、我々がこうした症例のしていた感じですが、MRIの導入により診断が向診療に携われるのも、ひとえに各医療機関の先生

上 し た こ と は 勿 論 の こ と、CT（特 に ３D−CT）方からのご紹介の賜物であります。これからも地の発展により、骨折の詳細がより明確となり、手域に根差した医療を提供していきたいと思いま術による治療に生かされるようになってきましす。今後ともよろしくお願い申し上げます。

た。更には腱成分の描出も可能となってきており、術前に腱の損傷状態もCTで評価可能となってきました。また以前はほとんど使用されていなかった運動器領域でもエコーを導入するようになり、リアルタイムでの動態の異常を評価できるようになってきました。エ
コーの進歩は手術の際の麻酔にも応 用 さ れ て お り、手 術 室 に も エコーを常設し、以前から行われてZO O M IN

「5S公開見学会」を開催しました

診療技術部長・医療安全管理者「5S活動」を耳にされた事はございますか？

波多野

忍

ルールの統一を図ることが出来ました。

5Sの用語は整理（Seiri）・整頓（Seiton）・清掃

2019年度に入り整理・整頓の次の段階である清（Seisou）・清潔（Seiketsu）・しつけ（Shitsuke）の掃の取り組みを始めると共に、当院でも初めて地ローマ字の頭文字を表したものです。製造業では域の病院所の方を対象とした「5S見学会」を去る当たり前になっている5S活動ですが、職場環境を9月26日（木）に開催しました。参加して頂いた整えて業務のムダ、医療ミスや事故を減らす目的

病院所は7施設13名でした。高原昭男先生によるで導入をされる医療機関も急速に増えています。

5S講演会の後、2グループに分かれて9職場をラ

当院では2012年から5S活動の取り組みを開始ウンドして頂きました（写真）。「ラベル・整理のしました。一時的に改善はしましたが、残念なが仕方の工夫が見られ参考になった」「掲示物・ファら定着する事が出来ませんでした。そこで2016年イルなどが整理されていた」「それぞれの職場で8月に5S活動が活発に行われている福島県の竹田工夫が見られ、本日の見学内容をまとめて周知し綜合病院で「病院5S見学会」が開催されるとの事たい」「病院長の5S活動へのリーダーシップがあで院長を含め3名で見学に行き、大きな衝撃と感る事が、とても良い効果が出ていると感じた」等

銘を受けて帰りました。そして翌2017年5月以来、の大変ありがたい感想をたくさん頂き励みになりベーシック・マネジメント研究所の高原昭男先生ました。

からご指導いただいております。

5S活動は全員参加が原則と言われております

まず「5Sリーダー研修」を開催し、職場の5Sが、全員を巻き込むことは決して容易ではありま担当者45名が参加し学びました。現在も年2回、4せん。抵抗する職員も必ずいます。しかし5S活動日間にかけて監査をお願いしています。5Sマニュを行うことで、決められた場所に決められた物がアルを改訂し「整理の基準」「整頓の基準」「清掃置かれ、探す手間が省け、仕事がしやすくなり、の基準」を明確にして院内全体で取り組みを行い余裕ができ、ミスが減少し医療安全の向上に繋がました。その結果、職場によって進行のばらつきると自負しております。働いている職員自らが職はありますが、掲示物の掲示・棚に管理担当者を場環境を改善して生き生きと働いていく事で、医表示する・床に直接物を置かない・コード類は床療の質を高め地域から信頼される病院になりたいに這わせない・物の置き場所の表示をする等のと思う所存です。

5S見学会①

5S見学会②

高原昭男先生による講演会

院内ラウンド広島共立病院オープンカンファレンスダイジェスト第47回 特別講演 「健康寿命とリハビリテーション」
広島大学病院 リハビリテーション科
2019年10月24日（木）教授木村浩彰 先生

健康寿命は、健康上の問題で日常生活が制限されることなく生活できる期間とされ、男性72.14歳、女性74.79歳（2016年）で、平均寿命よりも男性8.84年・女性12.35年短く、問題になっている。要介護の原因の1位は運動器の障害（23％）なので、健康寿命を延伸するため、運動と転倒予防が勧められる。運動は、心疾患や糖尿病、認知症、大腸がんと関連し、死亡リスクを減少させる。運動の継続は、介護保険の短期通所リハが有用。
木村浩彰 先生

健康寿命は、生き甲斐やスポーツ観戦（参加）に関連している。2020年東京パラリンピックを契機に、障がい者スポーツが広まり、健康寿命が延伸することを願っている。

第48回 特別講演
2019年11月13日（水）「最近の呼吸管理の考え方」
広島大学大学院 医系科学研究科 救急集中治療医学教授 志馬 伸朗 先生

呼吸の異常に対する適切な評価と介入は、患者の生命予後に関係する重要な問題である。本講演では、呼吸の異常評価と、これに対する介入(酸素療法から人工呼吸まで)について、基本的から最新の臨床的エビデンスを紹介した。特に、1)バイタルサインを基本とした呼吸異常の評価、モニタリング、血液ガス分析などの評価法、2)酸素療法、ハイフローセラピー、非侵襲的陽圧換気（NPPV)、および挿管人工呼吸の適応や使い分け、
志馬伸朗 先生

使用上の注意点などについて、ベッドサイドの疑問を中心に最近の呼吸管理の考え方について解説した。

第48回 特別講演 「急性期NPPV療法を再考する」
広島大学大学院 医系科学研究科 救急集中治療医学
2019年11月13日（水）病院集中治療部 助教 緒方 嘉隆 先生

急性期疾患にNPPVが適用されるようになってから長い時間が経過し、現在では現場で様々な疾患に広く適用されている。疾患に対するエビデンスも数多く蓄積されてきた。
しかし、近年、HFNCが導入され、とみに適用範囲が広くなってきている。その臨床効
果に関しても、目覚ましい速さでエビデンスの蓄積がなされてきている。従来はNPPVが適用されてきたケースでも、HFNCが適用されていることも多くなってきている。実際にどちらを使用するかに関して迷うケースも多々ある。急性期疾患に対するNPPV療法は押され気味といってもよい。実際、急性期NPPV療法が、高いエビデンスレベルを緒方 嘉隆 先生
もって推奨されている疾患は多くない。主には心原性肺水腫や慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などが挙げられる。ではこのまま、急性期NPPV療法は衰退していくのか？ しかし、HFNCにしろNPPVにしろそれぞれに利点・弱点があり、それらを理解したうえで使い分けることが肝要である。HFNCが興隆し、広く適用されてきている中で、NPPV療法の可能性を再考してみたいと思います。
NPPV：Noninvasive Positive Pressure Ventilation 非侵襲的陽圧換気
HFNC： High ﬂow nasal cannula oxygen 高流量鼻カニュラ酸素療法

広島共立病院オープンカンファレンスダイジェスト

第48回 安川河畔カンファレンス
48th YRC (Yasu Riverside Conference)
2019年12月11日に開催した48th YRCのダイジェストをお届けします。
座長「直腸脱手術の症例について」

広島共立病院

外科部長

大田垣純 医師

副院長・外科部長

大田垣純 医師

直腸脱は高齢の女性に発症する比較的稀な疾患であるが、出血や失禁、陰部不快感などのため著しくQOLが低下するため、手術が必要となる。当院では、過去10年間に低侵襲な腰椎麻酔下の会陰式手術を30例に対し行ってきた。当初は簡単に行える肛門輪縮小術（Thierach手術）とGnat-Miwa法やジオン硬化療法を併用して行っていたが再発（70.6％）や嵌頓整復不能などの術後合併症あり治療成績不良であるため、その後は5㎝程度の完全脱肛に対しては会陰 式直 腸粘膜切除術（Delorme手 術）を、それ以上に脱出する症例に対しては会陰 式直 腸 切除術（Altemeier手術）を行ってきた。Delorme手術では3例中1例が再発、Altemeier手術は9例に行ったが合併症や再発は認められなかった。術中ビデオを供覧し報告を行った。

「胃がんの予防と治療」
広島共立病院

消化器内科医長 ウォントーユン 医師

日本人の胃がんによる死亡率は相変わらず高く、慢性萎縮性胃炎でピロリ菌除菌療法が、保険適用になっても、早期胃がんの発見が重要である。早期胃がんの症状はほとんどなく、進行胃がんに発展しても、特異的な症状はないため、定期的スクリーニング（検診）が必要である。
やはり、50 歳以上の方は年に一回の胃カメラによる検診を受けた方が望ましいと考える。当院では広島市の胃がん検診制度を利用し、積極的な胃がん検診を提供している。お問い合わせは当院の健診センターまで。

「上腸間膜動脈症候群（SMA症候群）の一例」
広島共立病院

研修医

橋本泰志 医師【症例】60代男性 【主訴】腹痛、嘔吐【現病歴】COPD急性増悪の診断で当院を退院したばかり。
夜間より腹痛と大量の胆汁性嘔吐が出現したため翌朝救急要請された。腹部造影CTにて十二指腸水平部が上腸間膜動脈および腹部大動脈の間に挟まれており、そのため高位イレウスを来たしていることを確認した。SMA症候群と診断し、入院とした。
減圧目的で胃管を挿入した絶食・補液での加療を行った。第3病日より経口摂取を再開し、再燃なく第10病日に退院となった。現在まで栄養療法を継続し、再発を認めていない。
【結語】腹痛、嘔吐、体重減少を来たす患者ではSMA症候群を鑑別の一つに挙げなければならない。診断には造影CTが有用であった。栄養療法の継続がSMA症候群の再発予防に繋がる可能性がある。

診 療 案 内（2020年1月版）

第2・第4土曜日を休診にさせていただいております。 予約制 とは事前予約が必要です。 予約可 とは予約無しでも受診可能です。

2020年1月

診療開始〜受付終了

健診（市・被爆者・協会けんぽ等各種健診、人間ドック他）
乳 乳がん検診○

禁煙支援外来

専門外来等

（）

午後

予約制予約制午後5時〜6時30分

再診のみ

予約制

午後2時〜4時30分
午後5時〜6時30分

（予約制

再診のみ科

当院に初めて受診される方は、予約 制ではありません前

午前9時〜11時30分

午前9時〜11時30分
内午

定期通院されている予約の方のみ）

鷹屋・伊藤

予約制

下地

消化器内科

予約制

加太・西原

糖尿病内科

予約制

吉國・ウォン
山田

鷹屋・村田

森下

西原
森下

予約制

大谷・木山

予約制

大谷

呼吸器内科

予約制

2.4週 木山

循環器内科

予約制

鷹屋

消化器内科

予約制

西原

糖尿病内科

予約制

中増

1.3.5週

鷹屋・山田
吉國

ウォン

1.3.5週 ウォン
中村（晴）
・久保田

森下

1.3.5週 森下

舟木（将）

森下
祢津山本

予約制

◯理学・作業・言語・
予約制
物理の各療法

午前9時〜11時30分

中増

秦・村田

予約制

午後1時30分〜4時30分土
1.3.5週 古江

山田・山科 鷹屋・久保田 山田・山科
中村（晴） 吉國・野田・舟木（洋）吉國

リウマチ 科

午前9時〜11時30分

金
桑原
中増

2.4週 木山

予約制

予約制

科

古江・中増

木
桑原・廣川
乳 川口
○
桑原
乳 川口
○

木山

呼吸器内科

午前9時〜11時30分

外

乳 川口
○

循環器内科

精神科

午前9時〜11時30分

中増

予約可

予約制

午後1時30分〜4時30分

水
廣川
中増

総合診療内科

午前9時〜11時30分／午後2時〜4時30分

リハビリテーション科

火
桑原
乳 川口
○

山田・木村
高橋

脳神経内科
緩和ケア内科

月
桑原
中増

予約可

本家

本家

加太澤

○

本家

舟木（洋）

○

○

木村

○

○

○

○

○

大田垣
郷田

長嶺
中島

郷田
木村（ま）

大田垣
中島

長嶺
郷田

○

○

1.3.5週 ○1週 長嶺・木村（ま）

3週 大田垣・中島
5週 交替

午後3時〜4時30分
乳腺外科

午後2時〜4時30分

予約可

心臓血管外科

午後2時〜4時30分

予約可

脳外科

午後2時〜4時30分

予約制

午前9時〜11時30分

予約可舛本
片山/山根 交替岡崎
市川・土井田中森市川・田中

田中

濵西森亀井

濵西

土井整形外科

1.3.5週 市川土井

午前9時〜11時30分
午後2時〜3時
小児科

午後3時〜4時30分
午後5時〜6時

眼科

泌尿器科
耳鼻いんこう科
皮膚科
婦人科

一 小児一般□予 予防接種□予約制

乳 乳児健診□予約制

午後0時30分〜5時

カウンセリング 予約制

午前9時〜11時30分

予約可

午前9時〜11時30分

一 友田□
予 2時〜2時30分森下
□
一 森下
□□

一 友田
□
一 森下
□

太田・芳西岩部広島大学

山崎広島大学

大橋大橋大橋

1.3.5週 大橋

大橋

大橋↑午前も休診の場合有り

坂本坂本

大橋

大橋
坂本

坂本

坂本

山崎

↑午前も休診の場合有り

午後2時〜3時00分

地域連携だより初診（再診） 予約可
子宮がん検診 予約制

三田尾

三田尾

三田尾

三田尾

三田尾
三田尾

三田尾

1.3.5週 三田尾↑午前も休診の場合有り▲可部北館▲可部下緑井マンション●
トヨタ●

コープ 貸倉庫
共立歯科
●

●マツダ
183号線

可部線

広島共立病院と き：2020年1月28日（火）
19：00〜
内容：第49回特別講演「在宅看取り〜ACPとチーム医療〜」
講師：北広島町雄鹿原診療所
所長 東條 環樹先生

ネットワーク［季刊］ No.54

三田尾

2020年3月7日（土）に安佐地区の先生方との交流会「第7回広島共立病院地域連携交流会」を開催いたします。
また改めまして、ご案内させていただきます。どうぞご参加くださいますようお願い申し上げます。

※会場は全て、広島共立病院 5階セミナールームです

とき：2020年3月11日（水）
19：00〜
内容：第49回安川河畔カンファレンス
（YRC）
3演題

1.3.5週 坂本↑午前も休診の場合有り

広島共立病院
オープンカンファレンスと き：2020年2月21日（金）
19：00〜
内容：第50回特別講演「死亡診断書と原死因のルール」
講師：北九州市立医療センター
副院長 三木 幸一郎先生

1.3.5週 広島大学

山崎大橋

午後2時〜4時00分

1.3.5週一 森下 □
予 吉國□

2時〜2時45分 1.3.5週 森下

乳 2時〜2時45分 2.4週 友田
友田 □予 2時〜2時30分

広島大学

午後3時〜4時30分

午前9時〜11時30分

5週 市川・濵西

広島大学

午前9時〜11時30分
予約可

一 森下
□太田・芳西三笘高本

予約可

午前9時〜11時30分

一 友田□
一 2時〜4時30分□
1.3.5週 森下2.4週 友田

太田・芳西

（月）
（木）
は午前10時〜午後2時〜4時30分

一 森下□

3週 田中・森森古田

2.4週 濵西

予約可

午後4時〜6時30分

1週 土井・濵西・（市川）

安 川
中須中須

アストラムライン

大町

古市●NTT大町▼横川広島▼●派出所

広島共立病院〒731-0121 広島市安佐南区中須2丁目20-20
TEL.082-879-1111（代）URL http://www.hiroshimairyo.or.jp
E-mail kyoritsu@hiroshimairyo.or.jp

2020.1.1発行 ■ 発行・編集：広島共立病院 地域医療連携センター ■ TEL.082-879-1203 FAX.082-879-1146