― 112 ―Dementia Japan 32 : 112-121, 2018

症例報告

Probable DLB と診断可能だが MIBG の心臓への集積が失われず側頭葉にてんかん性放電を認めた
4 症例について塩﨑

一昌1,4），西尾川越

友子1,4），梶原

泰子1），古川智1,3），永瀬みゆき2），

良子1），岩成秀夫1）性放電が捕捉され，幻視やレム睡眠行動障害（RBD）

要

旨と思われた症状が抗てんかん薬によって一部寛解した 4 例を経験した．これらの症例における幻視や

レビー小体型認知症（DLB）は，幻視やレム睡眠

RBD 類似の症状はてんかんの部分発作の症状と考行動障害などの特徴的な精神症状を伴う認知症であえられた．DLB と側頭葉てんかんは，治療方針がる．我々は，診断基準では probable DLB と診断可

異なるため慎重な鑑別診断が必要であり，症例を提能 だ が，DLB に 対 し て 感 度・ 特 異 度 の 高 い示し考察を加えた．

I MIBG 心筋シンチグラフィー検査において心臓

123- -

1.

への集積低下がみられず，一方で側頭葉にてんかん
Report on 4 cases which can be diagnosed as Probable DLB,
but did not lose the accumulation of MIBG in the heart, and had
epileptiform discharge in the temporal lobe
Kazumasa Shiozaki1,4）, Tomoko Nishio1,4）, Satoshi Kajihara1,3）, Miyuki
Nagase2）, Yasuko Kawagoe1）, Yoshiko Furukawa1）, Hideo Iwanari1）
1）
横浜市総合保健医療センター精神科［〒 222-0035 神奈川県横浜市港北区鳥山町 1735］
Department of Psychiatry, Yokohama Comprehensive Care Continuum（1735 Toriyama-cho, Kouhoku-ku, Yokohama 222-0035,
Japan）
2）
同 放 射 線 科［ 〒 222-0035 神 奈 川 県 横 浜 市 港 北 区 鳥 山 町
1735］
Department of Radiology, Yokohama Comprehensive Care Continuum（1735 Toriyama-cho, Kouhoku-ku, Yokohama 222-0035,
Japan）
3）
梶原メンタルクリニック［〒 235-0023 神奈川県横浜市磯子区
森 1-7-10］
Kajihara Mental Clinic（1-7-10 Mori, Isogo-ku, Yokohama 2350023, Japan）
4）
横浜市立大学医学部精神医学［〒 236-0004 神奈川県横浜市金沢区福浦 3-9］
Department of Psychiatry, School of Medicine, Yokohama City University（3-9 Fukuura, Kanazawa-ku, Yokohama 236-0004, Japan）

序

言レ ビ ー 小 体 型 認 知 症（Dementia with Lewy
Bodies ; DLB）は，動揺性の認知機能低下や幻視，
錐体外路症状，自律神経症状を特徴とする認知症であり，変性性認知症としてはアルツハイマー型認知症（Alzheimer’s Disease ; AD）に次ぐ頻度の疾患とされる（清原，谷崎，
2008）．認知症の診療において，記憶障害が顕著でなく，幻視を主訴とする症例に遭遇した場合，認知症の診断として先ず DLB が考慮される．
一方で 65 歳以上の高齢者では，てんかんの発症率が上昇することが報告されている（Olafsson etal., 2005）． て ん か ん 発 作 と し て は 複 雑 部 分 発 作（Complex Partial Seizure ; CPS）が多く，発作形は非けいれん性でその症状は多彩であることが知られ

Probable DLB と診断可能だが MIBG の心臓への集積が失われず側頭葉にてんかん性放電を認めた４症例について― 113 ―ている（池田，2011 ; 塩崎，2017）．けいれんのな

良で幻視や情緒的混乱が目立つ時があった．

い部分発作のみの状態でてんかんと診断することは【現症】 小柄で礼容は保たれ，診察時には疎通良難しいが，高齢者てんかんはこの状態で発症するこ好．神経学的には，迅速な歩行で振戦および筋強剛とが多く見過ごさないように注意する必要がある．

認めず，深部腱反射左右差無し．問診では嗅覚の障高齢者のてんかんに関連した症状は認知・記憶の害無し．自律神経系症状は，失神や便秘認めず．精障害として捉えられることも多く，先ず認知症が疑神症状として繰り返す幻視に加えて記憶障害もある

われ，物忘れ外来を受診する．物忘れ外来では，受が本人には病識がない．夜間の大声や手足の運動な診者の約 5% にてんかん性放電が出現することが報どの RBD を疑うような症状はない．

告されており（塩崎ら，2013），認知症の鑑別診断【認知機能評価】 HDS-R : 12 点，MMSE : 17 点，

においててんかんは最も念頭におかれるべき疾患の見当識，遅延再生，注意と計算，口頭命令課題を失一つである．また，非けいれん性のてんかん発作で点．臨床認知症評価尺度（CDR）では，総合 CDR

は幻視がみられることがあり，特に側頭葉に関連しは 1（軽度認知症）．問診による病状の経過から認たてんかん発作では複雑な内容の幻視が現れること

知機能の動揺性が伺われた．

が知られている（當間ら，2012）．

【検査結果】

今回我々は，レビー小体型認知症の診断基準を満

頭部 MRI : 脳全体の萎縮は年齢相応だが，海馬I meta-iodobenzylguanidine（MIBG）心

傍回にやや萎縮がみられる（VSRAD Zscore : 1.24）．

筋シンチグラフィー（以下 MIBG 心筋シンチ）で橋，両側前頭葉，右頭頂葉白質，両側脳室周囲白質

集積低下を認めず，脳波検査において発作間欠期のの軽度虚血性変化（図 1）．

たすが，

123- -

てんかん性放電（Interictal Epileptiform Discharge ;脳波検査 : 基礎律動は 10〜11 c/s（後頭葉優位），IED）を認め，DLB の症状と思われた幻視，レム睡徐 波 の 混 入 多 く， 左 お よ び 右 の 前 側 頭 部 優 位 に

眠 行 動 障 害（REM sleep behavior disorder ; RBD）

IED，具体的には頻発する spike が捕捉された．例

類似の症状，注意の変動を伴う認知機能の動揺性が示した脳波では右の前側頭部優位に，前頭部から中抗てんかん薬で部分寛解した症例を経験したので，側頭部にかけて spike が出現している（図 2A，図若干の考察を加えて報告する．

2B）．
123- -

I meta-iodobenzylguanidine（MIBG）心筋シン

2.

症例提示

チ グ ラ フ ィ ー（ 以 下 MIBG 心 筋 シ ン チ ）: ミ オ
MIBG-I123 注射後，ELEGP コリノメーターで 5 分

2.1

症例 79 歳女性

間データ収集，早期像（15 分後）と後期像（4 時間【主訴等】 夫に促され，物忘れの精査目的で受診．

後 ） の 心 縦 隔 比（H/M 比 ） を 評 価． 関 心 領 域 を【生活歴・既往歴】 同胞 6 名中末子．高卒後，実smartMIBG（Okuda ら，2011）による標準化で設定

家の農業の手伝いなどし，23 歳で結婚，挙児 3 名．

した場合，早期像 : 3.55，後期像 : 4.11 と心臓への

現在，夫と 2 人暮らし．胃リンパ腫（66 歳時）．

集積低下無し（図 3）．

【現病歴】 X−1 年 11 月頃より，もの忘れ出現．

【受診後経過】X 年 6 月頃より，注意力低下や情緒の不安定さがみ

診断について : MIBG の心臓への集積低下が無くられ，同年 9 月に当院初診．初診前後から「家の中DLB の診断は留保し，反復する意識減損や幻視をで人影をみた」「知らない男が風呂に入っている」

CPS の症状と考え，側頭部に頻発する IED と合わ等の幻視と，それに影響された感情の不安定さを繰せ側頭葉てんかんと診断した．長時間脳波ビデオモ

り返している．幻視については，覚えていないこと

ニタリングを行うとてんかん発作のより確実な診断が多いが，夢だったかもしれないと曖昧な記憶を語が可能であるが，当院にはその検査体制が無く行えることはあった．普段通りに過ごせる時と，疎通不ていない．また軽度の脳萎縮と認知機能低下からは

― 114 ―Dementia Japan Vol. 32 No. 1 January 2018

図 1.

79 歳女性 頭部 MRI （左 : T1 冠状断 右 : FLAIR 軸状断）軽度の海馬領域の脳萎縮と白質の軽度虚血性変化を認める．

図２A.

79 歳女性脳波（基準電極導出）

Probable DLB と診断可能だが MIBG の心臓への集積が失われず側頭葉にてんかん性放電を認めた４症例について

図２B.

79 歳女性― 115 ―

脳波（双極導出）

図 2.

A : 同側耳朶を基準電極とする脳波で，F8 と T4 に最大振幅の spike が出現する．B :双極誘導で F8 と T4 を中心に spike の位相逆転を認める．

図 3.

79 歳女性 131I-MIBG シンチグラフィー（左 : 早期像，右 : 後期像）
smartMIBG による関心領域設定により，H/M 比を算出した．早期像 3.55，
後期像 4.11と MIBG の心臓への取り込みは低下していない．

善するとのことだった．CBZ 200 mg/day で有効血

AD の併発は否定できない．
治 療 経 過 : 抗 て ん か ん 薬（Anti Epileptic Drug ;中濃度（5.7 μg/ml）に達しても，症状が消失せずAED）の Carbamazepine（CBZ）投与開始し漸増した．

IED も続いていたので Levetiracetam（LEV）を併

CBZ 服用後には幻視と感情不安定さが明らかに改用し，500 mg/day に増量すると症状は一旦消失し-― 116 ―Dementia Japan Vol. 32 No. 1 January 2018
表 1.

自験 4 症例における症状，検査所見，AED への反応性

症例 1（78/F）

症例 2（77/F）

症例 3（82/F）

症例 4（81/M）

約1年

約 1.5 年

約 0.5 年

約5年

発症〜受診
AED
投与期間

AED
（−）

+AED
〜15M

AED
（−）

+AED
〜17M

AED
（−）

+AED
〜7M

AED
（−）

+AED
〜9M

認知機能
（MMSE）

17

16

24

16

21

13

22

24

幻視

＋

一時
消失

＋

減少

＋

一時
減少

パーキンソニズム
認知機能の
動揺性

−
一時
消失

＋

RBD 様症状
内側側頭葉萎縮（VSRAD Z スコア）
MIBG シンチ（後期像）
temporal spike
AED

−

−
一時
改善

＋

−
−

一時
改善

＋

＋

消失

＋

消失

−

−

−

（＋）軽度

（−）年齢相応（−）年齢相応（−）年齢相応（1.24）（0.48）（0.69）（0.55）

dH/M=4.11

dH/M=3.56

dH/M=2.85

dH/M=3.86

頻発

−

数回

CBZ
LEV

−

中等度

頻発

CBZ
LEV

頻発

CBZ

散発
LEV

軽度認知障害あるいは認知症程度の認知機能低下を認める．全ての症例に進行性の認知機能低下と認知機能の変動に加えて，明らかな幻視あるいは RBD 様の症状を認めた．抗てんかん薬投与により，幻視は一時軽減したものの消失しなかった，一方 RBD 様の症状は消失した．MIBG シンチ（後期像）は，関心領域の設定を smartMIBG により行った．（AED ; Anti-Epileptic Drug, CBZ ; Carbamazepine, LEV ; Levetiracetam）

IED は確認できなくなった．その後も幻視とそれにす 症 例 に つ い て 表 1 に ま と め た． い ず れ の 例 も基づく病状不安定さは時折出現し，CBZ 内服に反MIBG の心臓への集積低下がみられず，側頭部にて応したため CBZ を 400 mg/day に増量した．

んかん性放電が捕捉され，幻視や夜間の RBD と考2.2 幻視や RBD 様症状がみられた他の経験症

えられていた症状は AED で軽快した．

例について

3.

前述の症例同様に進行性かつ動揺性の認知機能低考察下に加え幻視を繰り返し，症例 1 と同様に側頭葉てんかんと診断して抗てんかん薬治療を導入した症例

3.1

診断に関して2，3 も経験した．症例 2 は受診時すでに前医からMcKeith らの 2005 年改訂の DLB 診断基準（McK-

Donepezil 5 mg が処方されていた．また，前 2 個所

eith et al., 2005）は，Ferman らによる剖検例の検討の医療機関にて夜間の大声や体動が RBD と評価さによると，三つの中核的症状（動揺性の認知機能，れ，DLB 鑑別の目的で当施設を紹介された症例 4

幻視，パーキンソニズム）の内二つを満たした場合を診療した．この症例は初診の時偶然に医師の目前

は感度 84% 特異度 73%，これに RBD を加えた四つで CPS を来し，脳波で IED 頻発が確認され，側頭の内二つを満たした場合は感度 88% 特異度 73% と葉てんかんとして AED 治療開始した．治療により報告されている．（Ferman et al., 2011）何れも感度

RBD と考えられた症状は消失し CPS の症状と考えが特異度に優っており，診断確定するには他の指標られた．これらの probable DLB の診断基準を満たも考慮しながら慎重に行う必要があるが，また Fer-

Probable DLB と診断可能だが MIBG の心臓への集積が失われず側頭葉にてんかん性放電を認めた４症例について― 117 ―

man らは認知機能の動揺性を除いた，幻視，パーキ

他方でこれらの症例は，側頭部優位に IED が捕ンソニズム，の二つ以上を満たす場合には特異度が捉されており，注意・集中力の動揺性や人物などの85% に上昇するとも言及しており，認知機能の動

複雑性幻視は，側頭葉の CPS 関連の症状とも考え

揺性を過剰評価すると誤診の可能性がある（Ferman

ることもできる．RBD と考えられた症状は夜間睡et al. 2011）．一方で認知機能の変動は診断基準上明眠時の CPS いわゆる精神運動発作の症状としても確な定義がなく，DLB の症候のなかでもっともと矛盾しない．これらの症例における幻視や RBD 類

らえにくいものとされ（森，2014），本報告の症例

似の症状は，抗てんかん薬への反応性からも CPS

では病歴から認知機能の動揺性を認めると判断しの症状と考えることができる．

た．提示症例 1 から 3 は，進行性の認知機能低下に，

一方，Donepezil や Rivastigmine といったコリン

認知機能の動揺性と，繰り返すありありとした幻視

エステラーゼ阻害薬（ChE-I）は，その副作用としを認め，診断基準では probable DLB と診断可能でててんかん発作が比較的多い薬剤として報告されてあった．また症例 4 は認知機能の動揺性に加えて，いる（Kumlien & Lundberg, 2010）．また症例 2 は，夜間の大声や体動が前 2 個所の医療機関において前医で Donepezil が投与されていたが，てんかん発

RBD と判断され，DLB の精査目的で当院を紹介さ作の症状と考えられる幻視等は ChE-I 投与前かられたが，結果的には RBD ではなく DLB が否定さ存在していたため副作用とは考えにくい．

れた症例である．

以上，MIBG 心筋シンチの結果，側頭部に捕捉さこの DLB 診断基準では支持的特徴（通常存在すれた IED，症状の抗てんかん薬への反応性より，こるが診断的特異性は証明されていない）として取りれらの症例において probable DLB の診断要件とさ上げられた MIBG 心筋シンチの取り込み低下は，れる症状は側頭葉における CPS に起因したものと

心臓交感神経にレビー小体が存在することのバイオ考えられ，側頭葉の局在関連てんかんと診断した．

マーカーと考えられる（織茂，2008）．Treglia らに

なお診断基準においても臨床像の一部あるいは全体

よれば，DLB 診断における MIBG 心筋シンチの感を説明できる他の身体疾患あるいは脳疾患の存在は

度は 98%，特異度は 94% とされており，DLB 診断

DLB の診断を支持しない特徴とされている．

に お い て 非 常 に 信 頼 性 の 高 い 検 査 と 考 え られ る

3.2

症状の類似性とその背景病態について（Treglia & Cason, 2012）．提示症例においては

DLB における意識レベルの動揺性は，マイネル

MIBG の心臓への集積が低下しておらず，この検査

ト基底核のコリン作動性ニューロンの減少に関連し結果からは DLB 診断は否定的であった．一方，近た，アセチルコリン神経系の機能低下が原因と推定

年本邦で行われた MIBG 心筋シンチの多施設共同される（Hansen et al., 1990）．他方，高齢者てんか研究（Yoshita et al., 2015）では，本報告の様な軽度

んでは CPS により意識減損を来たす．原因は，神の 認 知 症 を 伴 う DLB 診 断 に お い て は， 感 度 は経伝達物質の不足とてんかん発作と異なるが，双方77.4%，特異度は 93.8% と報告されており，先のとも注意や覚醒レベルの変動が現れる．

Treglia らの報告よりも感度が低く，MIBG 心筋シン

幻視は DLB では最も頻度の高い精神症状であり，チの集積低下の無い DLB 症例が一定数存在する事ありありとした人物等の幻視が特徴とされる（小阪，に注意が必要である．本報告では MIBG 心筋シン

2014）．実体的意識性と呼称されるような感官的なチの集積低下が無かった事を，DLB を否定する最知覚無しに存在を感じるという感覚も人物幻視と同大の根拠としている．また提示の 4 症例全てにおい

じ因子に分類される妥当性があり，幻視についてはて問診に拠る確認では嗅覚が保たれており，DLB

側頭葉を通過する視覚路の機能障害が推定されていにおいて感度 65% 特異度 35% と報告されている嗅る（Nagahama et al., 2007）．てんかんの幻視につい

覚 脱 失（Olichney et al., 2005） が 無 か っ た こ と もては，後頭葉のてんかん発作では光等の要素性の幻DLB 診断を否定する根拠である．

視が，側頭葉のてんかん発作ではより複雑な幻視（當― 118 ―Dementia Japan Vol. 32 No. 1 January 2018

間ら，2012）や実体的意識性が出現することが知ら知症の関与も示唆されている（Vossel et al., 2013）．

れている（兼本ら，2009）．本報告で提示した症例

この 4 症例においても DLB は否定的であるが，ADにおいても，てんかん性放電が側頭部で補足され複の合併は否定できない．AD ではてんかん発作が 6

雑な幻視との関連が推測される．複雑な幻視や実体倍程度発生しやすいとする報告（Imfeld et al., 2013）

的意識性は側頭葉に関連した症状であり，DLB とや，AD の原因と考えられるアミロイド β（Aβ）蛋

てんかんの双方に出現する可能性がある．

白の遺伝子を導入したマウスでてんかん発作が誘発

また DLB の幻視は，後ほど患者自身が幻視の内容について詳細に説明できることが特徴である（吉されるといった実験が多くなされている（Palop &Mucke, 2010）．

田，山田，2008）．一方 CPS の幻視は意識減損時の2005 年 の DLB 診 断 基 準（McKeith et al., 2005）

体験であり，幻視体験をまとまりのある内容としてにおいては，脳波で徐波化および側頭葉の一過性鋭語ることはない点が DLB の幻視とは異なる（兼本，

波が DLB の支持的特徴とされている．その根拠と2014）．本報告の症例 1 では幻視を語ることは少なして引用されている文献では，側頭葉の鋭波よりもく，その内容も夢かも知れないというように曖昧で

一 過 性 の 徐 波 が 強 調 さ れ て お り（Mckeith et al.,

確信性に乏しく，DLB の幻視体験とは異なると考2004 ; Barber et al., 2000），鋭波についても AD とえられた．

DLB の病理が混在した症例での鋭波の報告（Yama-

RBD と夜間の精神運動発作について，DLB では

moto & Terukuni）や，AD および DLB の双方に鋭発症の前段階から RBD が発現することが報告され波が出現した報告（Briel et al., 1999）に基づいていており診断基準にも取り入れられている．RBD のる．小阪はレビー小体病を，AD の病理変化（老人

正確な診断には睡眠時の polysomnography により班や神経原繊維変化）を伴う通常型と伴わない純粋REM 睡眠時の異常行動であることを確認する必要

型 に 分 類 し， 通 常 型 の 方 が 多 い こ と を 報 告 し たがあるが，実際の臨床においては，夜間の異常行動（Kosaka, 1990），つまり通常臨床的に DLB と診断の際に覚醒させて，その時意識の混濁なしに夢が追された患者の多くは AD の組織病理的特徴を併せ

想 可 能 な ら RBD と 考 え ら れ る（ 朝 山， 大 久 保，

持っていると考えられる．DLB 患者において捕捉

2017）．しかし，夜間の発声や手足をバタつかせるされた IED は，AD の病理に起因している可能性が行動のみで RBD と診断されていることも多く，症あり，DLB に特異的な病理である α シヌクレイノ

例 4 も CPS の症状が前医で RBD と拙速に認定され，パチーを反映した所見と考える必然性はない．

DLB を疑われて当院を紹介された経緯があり，注3.4

治療可能性について意深く両者を鑑別する必要がある．

一般に，高齢初発てんかんは抗てんかん薬に対す

Ukai らは，DLB に一過性てんかん性健忘（TEA）

る反応性が良好とされ，我々の症例も抗てんかん薬が合併した症例にてんかん性放電を認めたことかへの反応性を認めた．しかし症例 1，2，3 ともてん

ら，DLB と TEA の症状の類似性を指摘し，DLB に

かん発作の症状と考えられる幻視が一時的には改善併発した治療可能性のあるてんかんを見過ごさない

するものの，消失するには至らなかった．症例 2 とように警告している（Ukai et al., 2017）．このよう

3 ではそれぞれ AED 投与 17 と 7 か月後に MMSEに DLB に関連した症状の多くは，側頭葉の局在関

スコアの 8 点の大幅な低下を示した．認知機能低下

連てんかんの症状と類似しており注意が必要であは，AD の併存も要因として考慮すべきだが症例 2

る．

では ChE-I の併用にも関わらず大幅に低下してい3.3

病因に関する推論

る．比較的短期間に大幅な低下はてんかんに由来す

高齢者に初発するてんかんは症候性のてんかんがる認知機能の動揺性が関与した可能性を考えてい多く，その病因としては脳血管障害が多いとされてる． 本 報 告 で は 高 齢 者 へ の 忍 容 性 へ の 懸 念 か らいる（池田，2011）が，他方で AD 等の変性性の認

AED の投与量が不十分だった可能性があり，忍容Probable DLB と診断可能だが MIBG の心臓への集積が失われず側頭葉にてんかん性放電を認めた４症例について― 119 ―

性においてより有利な新規 AED を十分量使用する会報告．高齢者のてんかんに対する診断・治療ガイドラ

事も検討の余地がある．

イン．てんかん研究 28 : 509-514

DLB と側頭葉てんかんは，症状が類似するが治療方針が異なるために鑑別診断の必要性が高い．通常，DLB 診断にあたり側頭葉てんかんが鑑別対象として念頭に上ることはないと感じている．しかし特に治療に関して，DLB では ChE-I が第一選択薬となるが，それがてんかんならば効果は得られない
し，逆にてんかん発作を誘発する可能性がある，また AED による治療機会を逸してしまうことが危惧される．

Imfeld P, Bodmer M, Schuerch M, Jick SS, Meier CR（2013）
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兼本浩祐（2014） てんかん学ハンドブック第 3 版．医学書院，
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4.

結

Kosaka K（1990） Diffuse Lewy body disease in Japan.

語J

Neurol 237 : 197 204-

通常，認知症の鑑別診断で，てんかんの鑑別が意小阪憲司（2014） レビー小体型認知症の幻覚・妄想．老年
精神医学雑誌 25 : 1131-1137

識されることは少ない．しかし，てんかんは高齢者

Kumlien E, Lundberg PO（2010） Seizure risk associated withに増加する疾患であり，特に DLB の診断にあたっneuroactive drugs : Data from the WHO adverse drug reac-てはその症状の類似性から，脳波を積極的に検査し，

tions database.

側頭葉てんかんを鑑別する必要性が高いと思われる．

Seizure 19 : 69-73

McKeith I, Mintzer J, Aarsland D, Burn D, Chiu H, Cohen-Mansfield J, Dickson D, Dubois B, Duda JE, Feldman H, GauthierS, Halliday G, Lawlor B, Lippa C, Lopez OL, Machado JC,

本報告の要旨は，第 31 回日本老年精神医学会（金沢市，2016 年 6 月 23 24 日）で発表した．
-

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Probable DLB と診断可能だが MIBG の心臓への集積が失われず側頭葉にてんかん性放電を認めた４症例について― 121 ―

Report on 4 cases which can be diagnosed as Probable DLB, but did not lose the accumulation of MIBG
in the heart, and had epileptiform discharge in the temporal lobe
Kazumasa Shiozaki1,4）, Tomoko Nishio1,4）, Satoshi Kajihara1,3）, Miyuki Nagase2）,
Yasuko Kawagoe1）, Yoshiko Furukawa1）, Hideo Iwanari1）
Department of Psychiatry and 2）Department of Radiology, Yokohama Comprehensive Care Continuum

1）

3）

Kajihara Mental Clinic

4）

Department of Psychiatry, School of Medicine, Yokohama City University

Dementia with Lewy bodies（DLB）is a common dementia with characteristic psychiatric symptoms such as visual
hallucination and REM sleep behavior disorder（RBD）. We experienced 4 cases diagnosed as probable DLB on diagnostic
criteria but they did not show a decline of 123-I-MIBG accumulation in hearts, which is considered to be the sensitive andspecific remark as DLB.

On the other hand, epileptiform discharge was detected in the temporal lobe in all 4 cases, andsymptoms considered as visual hallucination and RBD were partially led to remission by antiepileptic drugs.

The visual

hallucination and RBD like symptoms in these cases were considered symptoms of partial seizures of epilepsy.
-

In thediagnosis of DLB, differential diagnosis of temporal lobe epilepsy with similar symptoms is necessary, and electroencephalogram examination should be positively carried out.

Address correspondence to Dr. Kazumasa Shiozaki, Department of Psychiatry, Yokohama Comprehensive Care Continuum（1735 Toriyama-cho,
Kouhoku-ku, Yokohama 222-0035, Japan）