日医発第748号（保153）

平成24年10月26日
都道府県医師会長殿

日本医師会長横倉義武

医療機器の保険適用等について

平成24年9月1日付保医発08531第7号厚生労働省保険局医療課長通知により、
平成24年9月1日から新たに保険適用となった医療機器（「区分A2（特定包括）」、「区分B（個別評価）」、「区分C1（新機能）」、「区分C2（新機能・新技術）」）が示されるとともに、関連する通知が下記のとおり示されましたので、ご連絡申し上げます。

記

1．医療機器の保険適用について（添付資料1）（1） 添付資料1の20ページには、平成24年8月22日に開催された中央社会保険医療協議会（中医協）総会にて区分C1及び区分C2として保険適用が了承された以下の医療機器の保険償還価格等が示されておりますが、平成24年9月1日から平成24年9月30日までの間は暫定価格による保険償還となっております。平成24年10月1日以降は、新たに設定される機能区分及び保険償還価格等が適用されることとなっておりますが、詳細については後日、別途通知されます。

〔区分C1（新機能）として保険適用された医療機器〕①メドトロニッタ

AdvisaMRI②サーモクールスマートタッチ〔区分C2（新機能・新技術）として保険適用された医療機器〕①アダカラム②心腔内除細動マルチカテーテル（2）なお、区分C2として保険適用されたrアダカラム」及びr心腔内除細動マ
ルチカテーテル」については、同じく添付資料1の20ページに留意事項が示されております。

①「アダカラム」の留意事項
本品は薬物療法が無効又は適用できない、中等症以上の膿疱性乾癬患者（厚生労働省難治性疾患克服研究事業稀少難治性皮膚疾患に関する調査
研究班の診断基準）に対し、臨床症状の改善を目的として行った場合に限り、一連の治療につき1クールを限度として行い、1クールにつき週1回を限度として、5週間に限って区分番号rJ

O41−2」血球成分除去療法の点数を算定する。
②「心腔内除細動マルチカテーテル」の留意事項
本品を用いて、心腔内除細動を行った場合には、区分番号rJ O47」カ
ウンターショック（1日につき）「2」その他の場合の点数を算定する。
ただし、不整脈手術など手術に伴う除細動は、それぞれの手術の所定点数に含まれ、別に算定できない。

2．「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」等の一部改正について（添付資料2）
添付資料1の5ページに掲載されている「マツダイト」及び「デルタティー
ティーシステム」が「区分B」として保険適用されたことに関連して、「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」（平成24年3月5日保医発0305第5号）及び「特定保険医療材料の定義について」（平成24年3月5日
保医発0305第8号）の関連部分が改正されておりますが、改正内容については、添付資料2に添付されている新旧対照表をご参照ください。

（参考）医療機器の区分の定義について

A1（包括）：当該医療機器を用いた技術が、診療報酬の算定方法（平成20年
厚生労働省告示第59号。以下「算定方法告示」という。）に掲げられている項目のいずれかによって評価され、保険診療で使用できるものであって、A2（特定包括）以外のもの。 （C1（新機能）、C2（新機能・新技術）に相当しないもの）
A2（特定包括）：当該医療機器を用いた技術が、算定方法告示に掲げられている項目のうち特定のものにおいて評価され、保険診療で使用できる別に

定める特定診療報酬算定医療機器の区分のいずれかに該当するもの。
（C1（新機能）、C2（新機能・新技術）に相当しないもの）
B（個別評価）：当該医療機器が、特定保険医療材料及びその材料価格（以下「材料価格基準」という。）に掲げられている機能区分のいずれかに該当するもの。 （C1（新機能）、C2（新機能・新技術）に相当しないもの）
C1（新機能）：当該医療機器を用いた技術は算定方法告示に掲げられている項
目のいずれかによって評価されているが、中央社会保険医療協議会（以下「中医協」という。）において材料価格基準における新たな機能区分の設定又は見直しについて審議が必要なもの。
C2（新機能・新技術）：当該医療機器を用いた技術が算定方法告示において、新たな技術料を設定し評価すべきものであって、中医協において保険適用の可否について審議が必要なもの。

（添付資料）

1．医療機器の保険適用について（平24．8．31保医発0831第7号 厚生労働省保険局医療課長通知）
2．「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」等の一部改正について（平24．8．31保医発0831第6号

厚生労働省保険局医療課長通知）

・窃㌧

、1、

豊︑潔

解糖

（添付資料1）

保医発0831第7号
平成24年8月31日

地方厚生（支）局医療課長

都道府県民生主管部（局）

国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）

後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医髏唐撃撃撃

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成24年9月1目から新たに保険適用となるので通知する。
また、決定区分C1及びC2とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成
24年9月1日から車成24年9月30目までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、平成24年10月1目以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものであること。．
・．
．
なお、平成24年10月1目以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途
通知する。

︑

1．医科

ｽな

（別紙）

適用区分A2（定包21300BZZOO217000@

一）（特定の診療報酬項目において包ソノペットUST−2001

的に麺されているもの）

ソノペットUST−2001

4571331880006

適開始

月日：平成24年9月1日

ストライカー・メドテック株式会社

超音波手術器株式会社吉田製作所

CT撮影装置株式会社ジェイ・エム・エス

注入ポンプ（皿）・

21300BZZOO217000

超音波吸引器

218ACBZXOOO10000

22100BZXOOO17000

パノーラ18X−era

アイフユーザープラス

22100BZXOOO17000

Smart

4547497215518

@
@
@
@
@

4547497215525
4547497215556
4547497215563
4547497449135
4547497449210@

4547497449142

アイフユーザープラス

4987494061082@@

4987494061099
4987494061211@@

498フ494061235

4987494061228

アイフユーザープラス

221008ZXOOO17000

4987494061082@@

4987494061099
4987494061211@@

4987494061228
4987494061235

アイフユーザープラス

4987494061099
4987494061211@@

4987494061228
4987494061235

22200BZ100015000

ZOLL

オキシウォッチ

オキシウォッチ

ペンタックスビデオ気管支スコープEB−1975K

ペンタックスビデオ超音波内視鏡EG−3270UK
ペンタックスビデオ気管支スコープEB−1575K

22400BZIOOOO7000

アイノフローDS

アイノフローDS

22400BZXOOO48000
22400BZXOOO48000

UNIQUE医療用リニアック

UNIQUEAED

Plus半自動除細動器

4987494061082@@

222AKBZXOO143000
223AGBZXOOO47000
223AGBZXOO256000
223AGBZXOOO46000

精密持続点滴装置

麻酔用精密持続注入器

4560233596016

アドミス株式会社

除細動器

4540752006845

株式会社小池メ丁イカル

パルスオキシメータ

EB−1975K

4961333182268

4961333213290

EB−1575K

4961333182282

HOYA株式会社
HOYA株式会社
HOYA株式会社

内視鏡

EG−3270UK

エア・ウォーター株式会社

一酸化窒素吸入療法機器

ZOLL

AED

Plus

4977343713705

株式会社ハリアンメディカルシステムズ

ミニペガソ

ミニペガソ

224008ZXOO229000

テルフュージョン輸液ポンプLM型

別表1のとおり4977343713712

排疫補助装置

テルモ株式会社

精密持続点滴装置
注入ポンプ（皿）22400BZXOO229000
22400BZXOO230000

22400BZXOO252000
22400BZXOO252000
22400BZXOO255000

治療用粒子加速装置（H）

エァ・ウォーター株式会社

22400BZXOO229000

22400BZXOO230000

内視鏡

血液X線照射装置

22400BZXOO223000

22400BZXOO230000
22400BZXOO231000
22400BZXOO231000
22400BZXOO231000

内視鏡

麻酔用精密持統注入器
テルフュージョン輸液ポンプLF型

別表2のとおりテルモ株式会社、

精密持続点滴装置
注入ポンプ（皿）

麻酔用精密持続注入器
テルフユージョンシリンジポンプSS型

別表3のとおりテルモ株式会社

精密持続点滴装置
注入ポンプ（皿），

麻酔用精密持続注入器
スマートベンチレータVivo50

スマートベンチレータVivo50

チェスト株式会社

在宅人口呼吸器（1）マルチソース用イリジウム192線源

マルチソース用イリジウム192線源lr2．A85−24571348532882

ユ一口メγイテック株式会社

組織内照射線源

人工呼吸器

1、刀」中仙ノ

1．医科

たな

（別紙）

適用区分A2（定包@22400BZXOO269000

）（定の診

酬項

において包

的に麺価れているもの）

バイポーラRFA電源装置CobnLab

バイポーラRFAシステムCelonPOWER

POWER

送水ユニットCelonAqua刊ow皿

険適用開始

4042768910296

日：平成2491日

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

ラジオ波手術器

パシフィックメディコ株式会社

排疲補助装置コヴィディエンジャパン株式会社

パルスオキシメータ

株式会社Micメディカル

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（皿）

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視璋

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡4042768500596

プロサージアプリケータ100−T20WB9902124042768902123
プロサージアプリケータ100−T30WB9902134042768902130
プロサージアプリケ一夕100−T40WB9902144042768902147
プロサージアプリケータ150−T20WB9902154042768902154
プロサージアプリケータ150−T30WB9902164042768902161
プロサージアプリケータ150−T40WB9902174042768902178
プ回サージアプリケータ200−T20WB9902184042768902185
プロサージアプリケータ200−T30WB9902194042768902192

プρサージアリケータ200−T40WB9902204042768902208
プロサージアプリケータ250−T30WB9902214042768902215
プロサージアプリケータ250−T40．W89902224042768902222

224AABZXOOO13000
224AABZXOO109000
224AABZXOO120000

コンフォートカフ

コンフォートカフ

ベッドサイドSpO2モニタリングシステム

ベッドサイドSPO2モニタりングシステム

0884521163457

エアウェイスコープAWS−SlOOL

エアウェイスコープAWS−S100L

4571327917518

224ABBZXOO102000
224ABBZXOO105000

内視鏡用超音波観測装置EU−YOOO54953170912467
内視鏡用超音波観測装置EU−YOOO5EVIS LUCERA ELITE大腸ビデオスコープOLY EVIS LUCERA ELITE大腸ビデオスコープOLY4953170311086
lPUS PCF−H290シリーズ
lPUS PCF−H290L
EVIS LUCERA ELITE大腸ビデオスコープOLY4953170311109

224ABBZXOO107000

EVIS

LUCERAlPUS

CF−H290シリーズ

lPUS

4582244692709

PCF−H2901

ELITE大腸ビデオス：コープOLY EVIS

LUCERAlPUS

ELITE大腸ビデオスコープOLY4953170311048

CF−H290L

EVIS

LUCERAlPUS

CF−H2901

EL1TE『大腸ビデオスコープOLY4953170311062

224ABBZXOO108000
224ABBZXOO109000
224ABBZXOO113000

富士フイルムDR−ID900
4547410228922
富士フイルムDR−1D900
EVIS LUCERA ELITE大腸ビデオスコープOLY EVIS LUCERA ELITE大腸ビデオスコープOLY4953170310935
lPUS CF−HQ290シリーズ
lPUS CF−HQ290L
EVIS LUCERA ELlTE大腸ビデオスコープOLY4953170311024

224ABBZXOO115000

上部消化管汎用ビデオスコープOLYMPUS

GIF−YOO55

上部消化管汎用ビデオスコープOLYMPUS

GIF4953170918698−YOO55

224ABBZXOO116000

上部消化管汎用ビデオスコープOLYMPUS

GIF−YOO57

上部消化管汎用ビデオスコープOLYMPUS

GlF

lPUS

224ABBZXOO

7000

224ADBZXOOO13000

EVIS

LUCERACF−HQ2901
4953179918681−YOO57

EUTE上部消化管汎用ビデオス EVIS LUCERA EL：TE上部消化管汎用ビデオス4953170311147

RープOLYMPUS

GIF−H290

ケーブルレスSpO2P・d

Rープ0しYMPUS
ケーブルレスSpO2Pod

富士フイルム株式会社

デジタル撮影装置

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オりンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ

パルスオキシメータ

GIF−H290
4562124295343

tpン
224ADBZXOOO36000

ケーブルレスNiBP224ADBZXOOO68000

アトム光線治療器107

Pod

ケーブルレスNiBP

Pod4562124295350

ビリセラピーパッドタイプ

4942962254021

2

モニタ

アトムメディカル株式会社

黄疸光線治療器

1．医科

ｽな

適用区分A2（特定包@@224AGBZXOOO59000@@@
224AGBZXOOO64000
224ALBZXOOO22000
224ALBZXOOO25000
224AMBZXOOO10000）（定の診

パルスオキシメータオキシメイトS−101

EDAN

H100Bパルスオキシメータ

項

において包

的に凱価されているもの）保険適用開始

オキシメイトS−101

EDAN

4582316590018

4582316590025
4582316590032
4582316590049
4582316590506

H100Bハルスオキシメータ

ライズトロン

ライズトロン

オキシキッズS−108

オキシキッズS−108

補償光学網膜イメージングカメラ

補償光学網膜イメージングカメラrbd

91日

OXiM株式会社

パルスオキシメ一夕

OXiM株式会社

パルスオキシメータ

株式会社テクノリンク

高周波治療器4582316590360

OXiM株式会社

パルスオキシメータ

4580236785262

株式斜‡バイタル

眼底カメラ（1）4562189050314

3

月日：平成24

、

（別紙）

J』県鴎ノ

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
適用開始一月日：平成24 9 1日@
21100BZZOOO32000

シリンジェクター1

クーデックシリンジェクターPCAセット

4560109035106

大研医器株式会社

精密持続点滴装置

21100BZZOOO32000

222AFBZXOOO80000

麻酔用精密持続注入器
携帯型注入ポンプ

21100BZZOOO32000
Stryk・rラパロスコープ

IDEAL EYESラパ回スコープ5MM
戟[バブル

DEAL

O●オートク4546540576880

日本ストライカー株式会社

内視鏡

有限会社メイヨー

視覚誘発電位検査装置

EYESラパロスコープ5MM30。オート4546540576897

NレーバブルIDEAL

EYESラパロスコープ5MM45。オ

一ト4546540576903

NレーバブルIDEAL

EYESラパロスコープ10胆M

O。オート4546540576910

NレーバブルIDEAL

EYESラパロスコープ10MM30

オー4546540576927

gクレーバブル

DEAL

EYESラパロスコープ10MM45

オー4546540576934

gクレーバブル

222AGBZXOO249000

LED発光装置LS

222AGBZXOO249000

223AMBZXOOOO8000

ジーヴイシリーズ

LED発光装置LS−100
LED発光装置LS−200

4582281180788
4582281180795

LED発光装置用ミニガンツ

4582281180801

LED発光装置用ミニガンツMG54582281181112

LED発光装置LS−100
LED発光装置LS−200

4582281180788
4582281180795

LED発光装置用ミニガンツ

4582281180801

LED発光装置用ミニガンツMG54582281181112

ジーヴイシリーズ

4580352346002@

4580352347009@

4580352346019@

4580352347016

4

網膜電位測定装置

株式会社ジャコアンドワールド

CT撮影装置たな

適用区分B（個別麺）（料が個別に…定され麺れているもの）険適用開始

月日：平成24

9月1日
雫

￨

@
P60008ZZOOO18000

JMS腹膜潅流セット

JMS腹膜灌流セット

16000BZZOOO18000
22300BZXOO192000

TMP

SGバルーンカテーテル

4987494086573

JMS腹膜潅流セット

4987聖4086573

TMP

4580137879428

SGバルーンカテーテル

株式会社ジェイ・エム・エス￥992

053腹膜透析液交換セット（2）回路③IPDセット
004腹膜透析液交換セット（2）回路③lPDセット

株式会社東海メ丁イカルプロダクツ

133血管内手術用カテーテル（3）PTA、

ルーンカテーテル》992￥65，900

C大動脈用ステントグラフト用ア血流遮断型（胸部及ひ部）

22300BZXOO402000

インセプタICD

1NCEPTA

ICD

F162

0802526495960

ボストン・サイエンティフィックジャパン株式

1．17植込型除細動器（4）植込型除細動器（V型）￥3，060，000

社
INCEPTA

223008ZXOO4000

ウルゴチュール

22300BZXOO411000

22300BZXOO467000
22400BZXOO132000

マツダイト

キャプシュアーFIX

MRIリードICD

F163

0802526495977

ウルコチュール

4976006712970@

49760067129B7@

4976006712994

ウルゴチュール

4976006712970@

4976006712987@

4976006712994

マツダイト（1g入り）

4560446750014

マツダイト（2g入り）

4560446750021

5086MR145

0643169158269

日東電工株式会社

三洋化成工業株式会社
日本メドトロニッタ株式会社

009非固着性シリコンカ

一ゼ（2）平坦部位用￥139103非固着性シリコンカ●一ゼ（2）平坦部位用￥139

166外科用接着用材料
113植込式心臓へLスメ功一用リード（1）リード①経鰺

1g当たり判3，300￥132，000ｬリードア標準型

22400BZXOO191000

ニプロPTAバルーンカテーテルOTW

5086MR152

0643169158276

5086MR158

0643169158283

FINESTREAM

GR2030−804987458640483

ニプロ株式会社

133血管内手術用カテーテル（3）PTAバルーンカテーテル￥103，000@一般型イ特殊型

22400BZXOO197000

デルタティーティーシステム

FINESTREAM GR4030−40
FINESTREAM GR4030−80
FINESTREAM GR4040−40
FINESTREAM GR4040−80
FINESTREAM GR4050−40
F！NESTREAM GR4050−80
FINESTREAM GR4060−40
FINESTREAM GR4060−80
FINESTREAM GR6060−80

4987458640490
4987458640506
4987458640513
4987458640520
4987458640537
4987458640544
4987458640551
4987458640568
4987458640575

7ルタティーティーカップ44mm

4560276652984

デルタティーティーカップ46mm

4560276652gg1

デルタティーティーカップ48mm

4560276653004

デルタティーティーカップ50mm

4560276653011

デルタティーティーカップ52mm

4560276653028

日本リマ株式会社

057人工股関節用材料（1）骨盤側材料①臼蓋形
ｬ用カッ穴1）イ特殊型（1）22400BZXOO197000

デルタティーティーカップ54mm

4560276653035

デルタティーティーカップ56mm
デルタティーティーカップ58mm

4560276653042
4560276653059

デルタティーティーカップ60mm

4560276653066

デルタティーティーカップ62mm

4560276653073

デルタティーティーカップ64mm

4560276653080

クロスりンクライナー28mm−S

4560276653097

057人工股関節用材料（1）骨盤側材料④ライナー
i1）

クロスリンクライナー28mm−M
クロスリンクライナー28mm−L
クロスリンクライナー32mm−M

4560276653103
4560276653110
4560276653127

クロスリンクライナー32mm−L

4560276653134

5￥180，000@一￥56，100

たな

適用区

B（個別証

）（

・

が個別に暑定れ謹れているもの）

適一開始

日：平成2491日
翠@
22400BZXOO197000

22400BZXOO228000

デルタティーティーシステム

日ance

AHFIXステム

クロスリンクライナー36mm−L

パーキュフレックスヘリカル尿管ステント

22400BZXOO258000

OIC

22400BZXOO259000

HTOプレートシステム

22400BZXOO259000

クロスリンクライナーフード付28mm−S

4560276653158

クロスリンクライナーフード付28mm−M

4560276653165

クロスリンクライナーフード付28mm−L

4560276653172

クロスリンクライナーフード付32mm−M

4560276653189

クロスリンクライナーフード付32m㎞一L

4560276653196

クロスリンクライナーフード付36mm−L

4560276653202

ELANCE

STD＃014547898230479

京セラメディカル株式会社

ELANCE

STD＃024547898230486

ELANCE

STD＃034547898230493

ELANCE

STD＃044547898233029

ELANCE

STD＃054547898233036

ELANCE

STD＃064547898230523

ELANCE

STD＃074547898230530

ELANCE

STD＃084547898230547

ELANCE

HO＃01

4547898230554

ELANCE

HO＃02

4547898230561

ELANCE

HO＃03

4547898230578

ELANCE

HO＃04

4547898230585

ELANCE

HO＃05

4547898230592

EしANCE

HO＃06

4547898230608

ELANCE

HO＃07

4547898230615

LEインターボディケージ@￥56，100057人工股関節用材料（2）大腿骨側材料①大腿￥507，000

4547898230622
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式

別表4のとおり社

PEEK

057人工股関節用材料（1）骨盤側材料④ライナー

怎Xテム（1）ア標準型

035尿管ステントセット（1）一般型②異物付着防止型》26，100

別表5のとおり日本ストライカー株式会社

078人工骨（2）専用型⑤椎体固定用ア1椎体用￥174，000

別表6のとおり

Arthrex

060固定用内副子（スクりユ」）（1）r般ス刎ユー（生体用》6，440Japan株式会社㈲烽P）

ティビアルOWOチタンプレートAPスロープッキ

T．Omm

@

日本リマ株式会社

i1）

ELANCEHO＃08

22400BZXOO251000

4560276653141』

ティビアルOWOチタンプレートAPスロープツキ

V．5mm

ティビアルOWOチタンプレートAPスロープツキ

X．Omm

ティビアルOWOチタンプレートAPスロープツキ

P0．OmmティビアルOWOチタンプレートAPスロープツキ

P1．OmmティビアルOWOチタンプレートAPスロープツキ

P2．5mmティビアルOWOチタンプレートAPス同一プツキ

P5．OmmティビアルOWOチタンプレートAPスロープツキ

P7，5mm

8466380049565

061固定用内副子（フ。レート）（7）骨端用フ●レート（生体用㈲烽P）

8466380049572
8466380049589
8466380049596
8466380049602
8466380049619
8466380049626
8466380049633

ティビアルOWOチタンプレート3．Omm

8466380056631

ティビアルOWOチタンプレート5．Omm
ティビアルOWOチタンプレート7．5mm

8466380056648
8466380056655

ティビアルOWOチタンプレート9．Omm
ティビアルOWOチタンプレート10．Omm

8466380056662
8466380056679

6￥84，300

たな

適用区分B（個別証）（・が個別に曇定れ暑1されているもの）

適用粥始

@

@
22400BZXOO259000

HTOプレートシステム@

月日：平成24

9月1日

尋

ティビアルOWOチタンプレート11．Omm

8466380056686｝

ArthrexJapan株式会社

061固定用内副子（プレート）（7）骨端用フレート（生体用￥84，300㈲烽P）

22400BZXOO260000

HEL：X−Rプレートシステム

8466380056693

ティビアルOWOチタンプレート15．Omm
ティビアルOWOチタンプレート17．5mm

8466380056709
8466380056716

別表7・のとおり

22400BZXOO260000
22400BZXOO265000

ティビアルOWOチタンプレート12．5mm

ニューベイシプジャパン株式会社

別表8のとおりリノックススマートS

DX

Linox

Smart

S

DX65／15

ハイオトロニックソヤパン株式会社

4035479110017

064脊椎固定用材料（2）脊椎フレート（S）￥40，000

064脊椎固定用材料（5）脊椎ス刎ユー（固定型）￥80，900

118植込型除細動器用カテーテル電極（1）植込型除￥926，000

ﾗ動器用カテーテル電極（シンゲル）
Linox

22400BZXOO275000

コンティニュームITシェル＆Longovity

ITライナーSmart

S

DX65／174035479110024

・

別表9のとおりンンマー株式会社

057人工股関節用材料（1）骨盤側材料①臼蓋形￥180，000

ｬ用カップ（1）イ特殊型（1）22400BZXOO275000

別表10のとおり057人工股関節用材料（1）骨盤側材料⑤ライナー》73，700

i皿）

22400BZXOO276000

RENASYS創傷治療システム

RENASYS創傷治療システムRENASYSフィ

458211115294フ

堰[キットHEALIX

Tiアンカー

4582111152954@

4582111152961@

4582111152978@

4582111152985

6．5mm

4582111152992

HEALIX

Ti3−Suture

qTHOCORD

HEAL1X

4．5mm

Ti3−Suture

w／04987482540810

HEALIX¶3−Suturo

Anchor

w／04987482540827

6．5mm

HEALIXτ1Anchor

w／ORTHOCO

4987482540841

5．5mm

HEALlX

w／ORTHOCO

4987482540834

4．5mm

HEALIXTI

Anchorw／ORTHOCO

4987482540858

ScoutPro

ACS

qTHOCORD

qD

一

22400BZXOO281000

スカウトプロACS

w／04987482540803

AnchorqTHOCORD@

AnchorqDジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

060固定用内副子（スクリュー）（8）その他のスクリュー②》34，300

ﾁ殊型ア乾骨及び軟部組織用iスーチャーアンカ一型（スクリュー型）

5．5mm

qD

159局所陰圧閉鎖処置用材料

1c㎡当たり》25

博ｮ会社

@

@

22400BZXOO279000

スミス・アンド・ネフユーウンドマネジメント

Ti

Anchor

S物aight

4035479100896

バイオトロニックジャパン株式会社

0引血管造影用シースイントロデューサーセット（2）蛇行血￥3，860ﾇ用
22400BZXOO281000

ScoutPro

ACS

Straight

ScoutPro

ACS

BIO2

L

4035479104627

4035479112080

001血管造影用シースイントロデューサーセット（3）選択的
ｱ入用（ガイディングカテーテルを兼ねるもの）

ScoutPro

ACS

BIO2L

4035479112097

ScoutProACS MPEP
ScoutProACS MPEP L
ScoutPro

ACS

Hook

ScoutPro

ACS

Hook

4035479112103
4035479112110
4035479112127

L・4035479112134

ScoutProACSMPH
ScoutProACSMPHL

4035479112066
4035479112073

ScoutPro ACS Amplatz6．0
ScoutPro ACS Amplatz6．O L

4035479112059

ScoutPro

ACS

Right

ScoutPro

ACS

Right

ScoutPro

ACS

EH

ScoutPro

ACS

EH

4035479112042
4035479112004

L

4035479112011

4035479112028
L

4035479112035

7￥16，900

たな

適@
22400BZXOO282000

区

B（個別謳

ARMADA

）（

・

が個別に設

Deformityスパイナルシステム

22400BZXOO282000

され麺

れているものγ

適

開始

日：平

2491日

ニューベイシブジャパン株式会社

別表11のとおりペディクルフック，6mm

4571393433271

ベディクルフック，8mm

4571393433288

ラミナフック，6mm

4571393433295

ラミナフック，8mm

4571393433301

ラミナフック，10㎞m

4571393433318

アングルフック（右用）

4571393433325

アングルフック（左用）4571393433332

オフセットフック（右用）

4571393433349

オフセットフック（左用）4571393433356

064脊椎固定用材料（1）脊椎ロット●

064脊椎固定用材料（4）椎体フック
@

隅

『

@

￥49，000￥73，700㌧

22400BZXOO282000

別表12のとおり064脊椎固定用材料（5）脊椎スクリュー（固定型）￥80，900

22400BZXOO282000

別表13のとおり064脊椎固定用材料（6）脊椎スクリr（可動型）￥103，000

22400BZXOO282000

オフセットコネクター（オープン），20mm

4571393433189

オフセットコネクター（オープン），30mm

4571393433196

オフセットコネクター（オープン），60mm

4571393433202

オフセットコネクター（クローズド），20mm

4571393433219

オフセットコネクター（クローズド），30mm

4571393433226

オフセットコネクター（クローズド），60mm

4571393433233

パラレルロッドコネクター，5．5mm

4571393433240

4ホールロッドコネクター，5．5mm−4571393433257

インラインロッドコネクター，5．5mm

4571393433264

アジャスタブル・トランスバースコネクタ∵，45−5

22400BZXOO282000

4571393433028

Omm

アジャスタブル・トランスバースコネクター，50−6
アジャスタブル・トランスバースコネクター，60−7
フィックスド・トランスバースコネクター，20mm》46，400

064脊椎固定用材料（8）トランス￥66，500、

一ス固定器

4571393433035

Omm

Omm

064脊椎固定用材料（7）脊椎コネクター

4571393433042
4571393433059

フィックスド・トランスバースコネクター，22．5mm4571393433066
フィックスド・トランスバースコネクター，25mm

4571393433073

フィックスド・トランスバースコネクタr27．5mm4571393433080
フィックスド・トランスバースコネクター，30mm

4571393433097

フィックスド・トランスバースコネクター，32．5mm4571393433103
フィックスド・トランスバースコネクタ・一，35mm

4571393433110

フィックスド・トランスバースコネクター，37．5mm4571393433127
フィックスド・トランスバース：コネクター，40mm

4571393433134

フィックスド・トランスバースコネクター，45mm

4571393433141

フィックスド・トランスバースコネクター，50mm

4571393433158

フィックスド・トランスバースコネクター，55mm

4571393433165

フィックスド・トランスバースコネクター，60mm

22400BZXOO296000

スモールアンカー

MicroコークスクリューFT2．2mmx4mm

4571393433172

8466380116854

ArthrexJapan株式会社

060固定用内副子（ス刎ユー）（8）その他のス刎ユー②￥34，300

ﾁ殊型ア軟骨及び軟部組織用iスーチャーアンカ一型
iス刎ユ一型）@

22400BZXOO285000

コヨーテES

PTAバルーンカテーテル

8466380175363

MinlコークスクリューFT2．7mmx7mm

8466380126600

コークスクリューFT3．5mmx10mm

8466380144260
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式

別表14のとおり社

8133血管内手術用カテーテル（3）PTAバルーンカテーテル@一般型イ特殊型￥103，000

たな

険適用区分B（個別諦価）（

・価@
224ABBZXOOO86000

が個別に設定され評価されているもの）

適用開始

日：平成2491日

ストーンコーン！

Stoneさono結石除去用バスケット3Fr／7mm
Stone

224ADBZXOOO96000

テガダームフォームアドヒーシブドレッシング

涙管涙道チューブN−sT

8714729430209

Cone結石除去用バスケット3Fr／10mm8714729430223

テガダームフオームアドヒーソブドレツソング

@
@
@
@
@
@
224AH8ZXOOO26000，

0707387506803

1羅

ボストン・サイエンティフィックジャパン株式￥34，900

137腎・簾管結石除去用カテーテルセット

社
スリーエムヘルスケア株式会社

008皮膚欠損用創傷被覆材（1）真皮に至る創傷用

カールツァイスメrrイテック株式会社

023涙液・涙道シIJコンチューブ

1面当たり￥70707387563400
0707387583026
0707387562182
0707387563394
0707387506834
0707387559229

涙管・涙道チューブN−ST

3760087123852@

3760087123869

9￥19，600

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）．（材料価格が個別に設定され評価されているもの）

月日：平成24

9月1日

し￥992

適用流船

1

@
16000BZZOOO18000
16200BZZO1201000

JMS腹膜灌流セット
ボーンセラムP

JMS腹膜潅流セット

4987494086573

ボーンセラムP

4560245659792@@

20100BZZO1415000
20200BZZO1413000

20400BZYO1237000
20600BZYOO765000

4560245659808
4560245659815

メディキットカテーテルイントロジューサーキット

メディキットスーパーシース

トップ内視鏡用穿刺針

穿刺針SG23G5MM鋭1600MMF

4996404019723

穿刺針1FH−SG25G4MM鋭1600MMF
穿刺針FH−SG25G3MM鈍1600MMF
穿刺針SG23G4MM平2200MMF
穿刺針SG23G5MM鋭2200MMF
穿刺針SG25G3MM鈍2200MMF
穿刺針IFH−SG23G4MM平2200MMF
穿刺針IFH−SG23G3MM鈍2200MMF
穿刺針！FH−SG25G4MM鋭2200MMF
穿刺針IFH−SG25G5MM鋭2200MMF
穿刺針SG25G18MM鈍1600MMF
穿刺針IFH−SG25G4MM鋭1600MMF
穿刺針SG23G4MM鋪1900MMF
穿刺針SG23G4MM鈍2400MMF
穿刺針IF−SG25G4MM鋭2200MMF
穿刺針：FH−SG23G3MM鋭2200MMF
穿刺針IFH−SG25G3MM鈍2300MMF

4996404019730
4996404019747
4996404019754
4996404019761
4996404019778
4996404019785
4996404019792
4996404019808
4996404019815
4996404019822
4996404019839
4996404019846
4996404019853
4996404019860
4996404019877
4996404019884

Bard電極カテーテル

Bard電極カテーテル

BSCドレナージカテーテル（PF）

別表15のとおり4543527200608

博ｮ会社ジェイ・エム・エス
オリンパステルモバイオマテリアル株式会

001

東郷メディキット株式会社
株式会社トップ

001血管造影用シースイントロデューサーセット（1）一般用￥3010

097食道静脈瘤硬化療法用セット（1）食道静脈瘤硬》4，360ﾐ￥38，900

ｻ療法用穿刺針f

株式会社メ丁イコン

4987664099136

膜透析液交換セット（2）回路③IPDセット

078人工骨（2）専用型④椎弓・棘間用

114体外式へ

一スメーカ一席カテーテ

レ電極（2）心臓電気￥219，000

ｶ理学的検査機能付加型③房室弁輪部型
035尿管ステントセット（1）一般型②異物付着防止型￥26，100

小林メディカル株式会社

076固定用金属ピン（1）創外固定器用①標準型￥41，000

ボストン・サイエンティフィックジャパン株式社
20900BZYO1009000
20900BZZOO608000

オrソフィックス創外固定ピン（滅菌済）

メディコールーGアンギ才力テーテル

ギャラクシー固定キット骨盤用
ギャラクシー固定キット下肢用8054242510195
8054242510201

メディコールーGアンギオカテーテルMP35−4．4560106190013

フィルメック株式会社

009血管造影用カテーテル（4）心臓マルチ

一パス型￥5，520大研医器株式会社

007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ（1）一般用》3，500018携帯型ディスポーザブルPCA用装置

￥1220

、

QFHSHO−1000

メディコールーGアンギオカテーテルMP35−5F4560106197456
21100BZZOOO32000
2 00BZZOOO32000
211008ZZOOO32000

シリンジェクター1

gSHO−1100

クーデックシリンジェクターPCAセット
クーデックシリンジェクターPCAセット
クーデックシリンジェクターPCAセット

4560109035106
4560109035106
4560109035106￥3，330008携帯型ディスポーザブル注入ポンフ●

21100BZZOOO32000
21200BZZOO253000
21200BZZOO459000

アンギオカテーテルn

クーデックシリンジェクターPCAセット
アンギオカテーテル皿

4560109035106
4547327089746

朝日インテック

ナデシコ

ナデシコ

4987494088911

株式会社ジェイ・エム・エス

010血管造影用マイク助テーテル（1）オーパーザワイヤー@選択的アプローチ型アブレート あり￥46，400

21300BZZOO616000

ファンサックN

ファンサックW

4543334181114

テルモ・クリニカルサプライ株式会社．

009血管造影用カテーテル（1）一般用》2，880

株式会社グッドテック

132ガイディンク●カテーテル（1）冠動脈用￥19，000

株式会社ユー・ティー・エム

009血管造影用カテーテル（1）一般用》2．880@214008ZZOO376000

ガイディングカテーテル2ロードマスターTH

PF7−JL35

4544043094313

4544043094283
4544043094306

PF6−AL3

アンギオカテーテル

4544043094290

アンギオカテーテル

4562150361104@@

4562150396977
4562150396984

@

甲

@
@
@
@
@

21500BZZOO239000

アンギオカテーテル
@

￥3590
￥2880

009血管造影用カテーテル（1）一般用

4543334181121

PF7−JL35SH
PF6−YS40D

21500BZZOO239000

式会土4562150396991

4562150397004
4562150397011
4562150397028
4562150397035
4562150397042

4560155060862
4560155060879

10009血管造影用カテーテル（4）心臓マルチ

、●一

、●ス型

》5，520製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年 日：平成24 9月1日
21500BZZOO473000

スーパーフィクソーブ30

スーパーフィクソーブ30

4907077826365

タキロン株式会社

080合成吸収性骨片接合材料（5）インターフェランススク￥132，000

リュー

21500BZZOO545000

EP電極カテーテル

4545985104443

日本ライフライン株式会社

114体外式ヘースメーカー用カテーテル電極（2）心臓電気￥72，800

生理学的検査機能付加型①標準型

21500BZZOO545000
21500BZZOO616000

EPstarEPstar

MDMコンプレッションヒップスクリューシステム

プレート4545985104450

4546937082642

114体外式へ㌦スメーカー用カテーテル電極（2）心臓電気￥101，000

生理学的検査機能付加型②冠状静脈洞型
株式会社日本エム・丁イ・エム

062大腿骨外側固定用内副子（1）つばなしフ（生体用合金1）

ビー・ブラウンエースタラップ株式会社

064脊椎固定用材料（6）脊椎スクリュー（可動型）￥103，000

株式会社ホムズ技研

073髄内釘（1）髄内釘③大腿骨頸部型￥171，000

073髄内釘（2）横止めスクリュー①標準型￥21，400

073髄内釘（2）横止めスクリr②大腿骨頸部型￥54，000

レート￥70，600

4546937082659

21600BZYOO687000
216008ZZOO127AO1

エースタラップS4スパイナルシステム
IPTネイルシステム

別表16のとおり
SSネイル125

SSネイル130。

21600BZZOO127AO1

SSディスタルスクリュー4580280390320

4580280390337
4580280390344
4580280390351
4580280390368
4580280390375
4580280390382
4580280390399
4580280390405
4580280390412
4580280390429
4580280390436
4580280390542
4580280390559
4580280390566
4580280390573
4580280390580
4580280390597
4580280390603
45802803906」0

SSエクストラスクリュー

21600BZZOO127AO1

1

21600BZZOO223000
21600BZZOO251000

FINE人工膝関節（PSF）
プレートT

別表17のとおり
プレートT

4580280390627
4580280390634
4580280390641
4580280390443
4580280390450
4580280390467
4580280390474
4580280390481
4580280390498
4580280390504
4580280390511
4580280390528
4580280390535
4545428027100

ナカソマメァィカル株式会社
058人工膝関節用材料（4）インサート（1）
株式会社ハイオラックスメァィカルrrバイス 061固定用内副子（プレート）（9）その他のフ レ外①標準ア指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用iストレー￥61300￥13，900

ト型・異形型

21600BZZOO261000

ウルトラハイフローシース

ウルトラハイフローシース

4543527225816
4543527225823
454352フ225830
454352フ225847
4543527225854
4543527225861
4543527225878
454352フ225885
4543527225892
4543527225908
4543527225915
4543527225922

11

東郷メ7イキット株式会社

001血管造影用シースイントロテ』一サーセット（1）一般用》3，010製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）

始

月日：平成24

9月1日

尊

適

ユ

21600BZZOO261000

ウルトラハイブローシース

21600BZZOO347000

ナデシコキット

21600BZZOO352000
21600BZZOO598AO1

JMS

ウルトラハイブローシース

4543527225939

東郷メディキット株式会社

O01血管造影用シースイントロデューサーセット（1）一般用

ナデシコキット

4543527225946
4543527225953
4987494089826

株式会社ジェイ・エム・エス

010血管造影用マイクロカテーテル（1）オー①選択的アフ、㌧ザワイヤー舅侶@￥3，010￥46，400

ロ呼型アブレードあり

4987494090303

CAPD接続チューブ

マイクロカテーテルJMS

CAPD接続チューブ

マイクロカテーテル

4987494088867

株式会社ジェイ・エム・エス

051腹膜透析用接続チューフ

4580150690529

株式会社ユー・ティー・エム

010血管造影用マイク助テーテル（1）オー》13200、

一ザワイヤー￥46，400、●一ザワイヤー》59，600

034胆道ステントセット（2）自動装着システム付①永久￥251，000①選択的アプローチ型アブレードあり

4580150690536
4580150690543
4580150690550
4580150690567
4580150690574
4580150690581
4571156351323
4571156351330
4571156351347
4571156351354
4571156351361」

457確156351378
457 56351385

マイクロカテーテル

21600BZZOO598AO1010血管造影用マイク助テーテル（1）オー③デタ好ヤブルコイル用

4571156351392

21700BZYOO167000

Niti−S胆管用ステントアンカパード

ストレートタイプBXO607

4582140602406

センチュリーメディカル株式会社

留置型イカパーなし

21700BZZOO468000

キャリー

21700BZZOO468000

22000BZXO1363000

マイクロカテーテルストレートタイプBXO608
キャリー

キャリー

4582140602413
4562150387401
45q2150387418
4562150387425
4562150387432
4562150387449
4562150387456
4562150387463
4562150387470
4562150387487
4562150387494

MCO14080

4560249950833

株式会社ユー・ティー・エム

株式会社ハイレックスコーポレーション

012血管造影用ガイドワイヤー（2）交換用￥3，880012血管造影用ガイドワイヤー（3）微細血管用￥16，300010血管造影用マイクロカテーテル（1）オーパーサ

ワイヤー￥46，400

133血管内手術用カテーテル（3）PTAパルーンカテーテル￥103，000①選択的アプロ尋型アブレードあり

MCO14135
MCO14150
22000BZZOOOO8000

Trainトレイン

ASAHI

Train

4560249950840
4560249950857
Sho此Tip

4547327088350

朝日インテック株式会社①一般型イ特殊型
4547327088374
4547327088398
4547327088404
4547327088411
4547327088428

220ABBZXOOO40000

220ABBZXOOO41000

ハイドラジヤグワイヤー

パスファインダーガイドワイヤー

HydraJagwlroO．035×260直一直BX28714729648437

H

draJa

wireO

O35×260直一曲BX2

8714729648444

H

dra

wiro

O

Ja

硬BX2

8714729648451

H draJa wiroO O35×260直一曲硬BX2
H draJa wiroO O35×450直一直BX2
H draJa wiroO O35×450直一曲BX2

8714729648468
8714729648475
8714729648482

H

dra

O．035×450直一直硬BX28714フ29648499

H

draJa

wireO．035×450直一曲硬BX28714729648505

Ja

wire

パスファインダーBX2

O35×260直一8714729156116

ボストン・サイエンティフィックジャパン株式

ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社

12

157消化管用ステントセットの一部※

157消化管用ステントセットの一部※

会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
適用開始 月 日：平成24年9月1日
ヨ220ABBZXOO192000

ジヤグワイヤーRX

JAGWIRE

BX28714729415183

ボストン・サイエンティフィックジャパン株式

157消化管用ステントセットの一部

会社

@

，

※

8714729415190
8714729415206
JAGVWRE

BX28714729501374

8714729339151
8714729501398
8714729172154
8714729172161
8714729172178
RX

JAGW：RE

BX28714729172185

8714729172192
8714729172208
8714729172215

EXTENDABLE

Ja

22100BZXOO916000
22100BZXOO959000

CFR

PEEKケージ

オキシア人工心肺回路

wire

JAGWIRE

BX28714729268680

O．035×200BX5

8714729268697
8714729268703
8714729268710
8714729268734

別表18のとおりオキシア人工心肺回路

4987494088508

株式会社ロハート・リード商会
株式会社ジェイ・エム・エス

078人工骨（2）専用型5椎体固定用ア1椎体用
124ディスポーザブル人工肺（膜型肺）（2）体外循環型（リザーパー機能なし）①一般用￥174000￥113，000

4987494088706
4987494088355

22100BZXOO959000
22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路
オキシア人工心肺回路

4987494088508
4987494088508

125遠心式体外循環用血液ポンプ（2）長期使用型
127人工心肺回路（1）メイン回路①抗血栓性あり￥157，000

127人工心肺回路（4）血液濃縮回路￥30，900

127人工心肺回路（5）分離体外循環回路￥47，100

127人工心肺回路（6）個別機能品③ハードシル静￥35，100

4987494088362
4987494088638
4987494088706
4987494088690
4987494088744
4987494088355

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494088362

22100BZXOO959000

オキシァ人工心肺回路

4987494088751

4987494088744
4987494089512

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494088706￥83400脈リザーパー

4987494088355

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494088362

127人工心肺回路（6）個別機能品⑤ラインフィルター》18，400

127人工心肺回路（6）個別機能品⑥回路洗浄用￥4，9004987494088706
4987494088744
4987494088355
4987494089512

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494088362

フィルター

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494088362

127人工心肺回路（6）個別機能品⑦血液学的パ￥17，100

ラメ一夕ー測定用セル

4987494088638
4987494088690
4987494088744
4987494088355

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494088508
4987494088362
4987494088638
4987494088706
4987494088690
4987494088744
4987494088355

13

127人工心肺回路（6）個別機能品⑨安全弁￥5，840製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）

月日：平成24@
221ABBZXOO240000

ドリームワイヤー

91日Dreamwiroq

Dreamwlre

Dreamwire
f BX2
Dreamwire
q BX2
Dreamwiro
f BX2
Van uard CRインターロックシステム
バイオキューブヘモコンセントレーター
ナカシマ鎖骨固定システム

バイオメット・ジャパン株式会社

058人工膝関節用材料（4）インサート（1）

ニプロ株式会社
ナカシマメディカル株式会社￥61300￥30900060固定用内副子（ス刎ユー）（1）一般ス刎ユー（生体用F／G．035／Stnd／260cm／AN8714729777847
F／G．035／Stiff／260cm／ST

8714729777830

F／G．035／Stiff／260cm／AN

8714729777823

F／β、035／S㎞d／450cm／ST8714729777885

BX2

Dreamwire

22200BZXOO133000
22200BZXOO157000
22200BZXOO608000

157消化管用ステントセットの一部

ボストン・サイエンティフィックジャパン株式

社

BX2

f BX2
Dreamwire
q BX2
Dreamwire
f BX2
q

F／G．035／Stnd／260cm／ST8714729777816

※

開始

一

適

F／G．035／Stnd／450cm／AN8714729777878
F／G．035／Stiff／450cm／ST

8714729777861

F／G．035／S廿ff／450cm／AN

8714729777854

別表19のとおりバイオギューブヘモコンセントレーターBHC−0304987458519345
別表20のとおり

127人工心肺回路（4）血液濃縮回路》6，440㈲烽P）

22200BZXOO644000

スコーピオ人工膝関節X3

リセスパテラ

4546540661838

日本ストライカー株式会社

058人工膝関節用材料（3）膝蓋骨材料③膝蓋骨￥52，700

u換用材料（皿）22200BZXOO713000
22200BZXOO734000

RADIUSスパイナルシステム

22200BZXOO810000
22200BZXOO816000

アパセラムーL3
アパセラムーU422200BZXOO840000

DARco

ENCOMPASSヒップステム

oロッキングプレートシステム

RADIUSプリベンドロッドダブルカーブ
別表21のとおり
別表22のとおりU4−004−BA−262（0．186ML＊1PC）
U4−004−BA−262（0．186ML＊5PC）
BOWH
@
@
@
@
@
@

22300BZXOOO49000

メラエクセライン回路N24546540661845
4546540661852
4546540661869
4546540560148

メラエクセライン回路N2人工肺

4961333216406
4961333216413
4582145430271

日本ストライカー株式会社・
株式会社日本エム・7イ・エム

064脊椎固定用材料（1）脊椎ロッド

HOYA株式会社
HOYA株式会社

078人工 （2）専用型4椎弓・棘間用
078人工骨（1）汎用型①非吸収型イ多孔体

ライト・メ・アィカル・ジャパン株式会社

061固定用内副子（プレート）（7）骨端用フ●レート（生体用￥49000057人工股関節用材料（2）大駆骨側材料①大腿骨ステム（1）ア標準型￥507，000￥389001mL当たり@￥14700》84，300㈲烽P）

4582145430288
4582145430295
4582145430301
4582145430318
4582145430325
4582145430332

4544753021623

泉工医科工業株式会社

124ディスポーザブル人工肺（膜型肺）（3）補助循環型．

￥154，000@一般用@

4544753019712

22300BZXOOO49000
22300BZXOOO49000
22300BZXOOO49000

メラエクセライン回路N2遠心ポンプ
メラエクセライン回路N2メイン回路
メラエクセライン回路N2補助循環回路

4544753019712
4544753021623
4544753019712

22300BZXOOO49000

メラエクセライン回路N2心筋保護回路

4544753021487

@
@
@
@

22300BZXOOO49000
22300BZXOOO49000@

ノ

メラエクセライン回路N2血液濃縮回路

125遠心式体外循環用血液ホ ンフ●（2）長期使用型
127人工心肺回路（1）メイン回路
抗血栓性なし￥83400》136，000

127人工心肺回路（2）補助循環回路②抗血栓性
ﾈし￥39，900

127人工心肺回路（3）心筋保護回路￥20，600

127人工心肺回路（4）血液濃縮回路》30，900

127人工心肺回路（6）個別機能品③、一ドシェル静￥35，100

127人工心肺回路（6）個別機能品⑤ラインフィルター￥18，400

4544753021616
4544753021531
4544753021258
4544753021319

4544753021623@

4544753019774

メラエクセライン回路N2リザーバ

4544753021623

ｬリザーパー

22300BZXOOO49000

メラエクセライン回路N2ラインフィルター

4544753021623@

4544753021500

14

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
適用開始 月 日：平成24 9月1日
、

〜
v．冨

22300BZXOOO49000

メラエクセライン回路N2

メラエクセライン回路N2回路洗浄用フィルター

4544753021616

泉工医科工業株式会社

127人工心肺回路（6）個別機能品⑥回路洗浄用@￥4，900フィルター

22300BZXOOO49000

メラエクセライン回路N2血液学的パラメーター測定用セル22300BZXOOO49000

22300BZXOOO49000
22300BZXOO100000

メラエクセライン回路N2安全弁
6F−04HN5／5−JS1127人工心肺回路（6）個別機能品⑦血液学的ハ●￥17，100

ラメ一夕ー測定用セル

4544753021630
4544753021647
4544753021654
4544753021487
4544753021616
4544753021531
4544753021258
4544753021319
4544753021494
4544753021623
4543043106682

メラエクセライン回路N2熱交換器

EPシリーズ4544753021258
4544753021623

127人工心肺回路（6）個別機能品⑧熱交換器

127人工心肺回路（6）個別機能品9安全弁
ハナコメ丁イカル株式会社

114体外式ヘースメーカー用カテーテル電極（2）心臓電気￥16，800￥5840
一￥72，800

生理学的検査機能付加型①標準型

22300BZXOO100000

5DEO5YU5／5−LU
5DEO5YU5／5−LC
5DEO5SU5／5−EC
5DEO5YU5／5−EC

4543043106699
4543043106705
4543043106712
4543043106729

COO2−5DE10YM24543043106736

114体外式ペースメーカー用カテーテル電極（2）心臓電気￥101，000

生理学的検査機能付加型②冠状静脈洞型
22300BZXOO100000

5F−10YN5Z5−JS

4543043106750

5F−14HN4G4CSYU
4DE20SN4K5eRACS

4543043106651
4543043106743

114体外式へ●一スメーカー用カテーテル電極（2）心臓電気￥219，000

生理学的検査機能付加型③房室弁輪部型
5F−20HN2D5b2HJC
COO1−5DE20SEC

22300BZXOO128000

プライムワイヤプレステージ

9185−01PRESTIGE
9185J−01PRESTTGE

PLUS185CM

J−TI

PLUS185CM−Japa

O845225002244

P−Japan
9300−01PRESTIGE

22300BZXOO251000

4543043106668
4543043106675

9300J−01PRESTIGE
P−JapanO845225002237

ボルケーノ・ジャハン株式会社

169血管造影用圧センサー付力

イドワイヤー￥171，000」サ■ブル人工肺（膜型肺）（3）補助循環型￥154，000

125遠心式体外循環用血液ホ●ンフ。（1）一般型①抗血栓性あり￥72，600

一

PLUS300CM−Japa

O845225002251

PLUS300CM

O845225002268

J−TI

メラエクセライン回路HP2

泉工医科工業株式会社

124ディスホ①一般用
22300BZXOO251000

メラエクセライン回路HP2遠心ポンプ

4544753021692
4544753021678
4544753017084
4544753019620
4544753021609
4544753021692
4544フ53021678

22300BZXOO251000

メラエクセライン回路HP2メイン回路
匹

4544753018623
4544753019798
4544753021661
4544753017084
4544753019620
4544753021579
4544753021739
4544753021609
4544753021357
4544753021333
4544753021586
4544753021692

15

127人工心肺回路（1）メイン回路①抗血栓性あり￥157，000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（僧別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）

22300BZXOO251000

日：平成24

9月1日

メラエクセライン回路HP2

輻
轟

適用開始年

メラエクセライン回路HP2メイン回路

22300BZXOO251000

メラエクセライン回路HP2補助循環回路

22300BZXOO251000

メラエクセライン回路HP2血液濃縮回路

22300BZXOO251000
22300BZXOO251000

メラエクセライン回路HP2分離体外循環回路
メラエクセライン回路HP2リザーバ

4544753021449
4544753021340
4544753021456
4544753021678

泉工医科工業株式会社

4544753019798
4544753017084
4544753021739
4544753021340
4544753021456
4544753021814
4544753021692
4544753021609

127，人工心肺回路（1）メイン回路①抗血栓性あり》157，000

127人工心肺回路（2）補助循環回路①抗血栓性り￥76，800

127人工心肺回路（4）血液濃縮回路￥30，900

127人工心肺回路（5）分離体外循環回路￥47100127人工心肺回路（6）個別機能品③ハードシェル静￥35，100

脈リサ」パー4544753021357
4544753021692
メラエクセライン回路HP2血液・薬海フィルタ

22300BZXOO251000

4544753021661

127人工心肺回路（6）個別機能品⑤ラインフィルター、》18，400

4544753017084
4544753021579
4544753021609
4544753021333
4544753021692
4544753021449
4544753021340
4544Z53021456
4544753021814
メラエクセライン回路HP2回路洗浄用フィルター

22300BZXOO251000

127人工心肺回路（6）個別機能品⑥回路洗浄用

4544753017084￥4，900フィルター

メラエクセライン回路HP2パラメータセル

22300BZXOO251000

4544753019620
4544753021739
4544753021357
4544753021449
4544753021661

127人工心肺回路（6）個別機能品⑦血液学的パ￥17，100

ラメー外測定用セル

454475301フ084

メラエクセライン回路HP2安全弁

22300BZXOO251000

22300BZXOO271000

レト回ポタン

4544753019620
4544753021609
4544753021357
4544753021333
4544753021586
4544753021692
4544753021449
4544753021340
4544753019798
4544753021661
4544753017084
4544753019620
4544753021579
4544753021609
4544753021357
4544753021333
4544753021586
4544753021692
4544753021449
4544753021340

レトロボタンBTB20mmループ

8466380135787

レトロボタンBTB25mmループ

8466380135794−

16

127人工心肺回路（6）個別機能品⑨安全弁

ArthroxJapan株式会社

077人工靱帯（2）固定器具つき》5，840》136，000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
適用開始年月 日：平成24 9月1日
梛

22300BZXOO337000

BARD

RIVAL

PTAバルーンカテーテル

RV135724987664099082

RV135744987664099099

株式会社メディコン

133血管内手術用カテーテル（3）PTA、》54，100

ルーンカテーテル①一般型ア標準型
RV80724987664099068

RV80744987664099075

22300BZXOO388000

バイオメツトOSS

バイオメットOSSティビアルベースプレート

4560229949048

く、イオメット・ジャパン株式会社

22400BZXOO238000

APPLAUSフェモラルヘッド

タイプ1、テーパー付き10／12フェモラルヘッド

4546937084448

株式会社甲本エムヴイ・エム

070下肢再建用人工関節用材料（6）再建用脛骨
表面置換用材料
057人工股関節用材料（2）大腿骨側材料③大腿￥832，000》102，000

骨ステムヘッドア大腿骨ステムヘッド（1）4546937084455
4546937084462
4546937084479
4546937084486・

224ADBZXOOO31000

Medi−Globe内視鏡用ガイドワイヤ

タイプ1、テーパー付き12／14フェモラルヘッド

4546937080099

Medi−Giobe

4052838007801

Guid

Wires

EasyPass

株式会社メ7イコスヒラタ

033経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナーヅ用カテー※

テルセット（4）経鼻法セットの一部

4052838007818

Medl−Globe

Guid

Wire8Bavarian

4052838007702
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

224ADBZXOOO31000

Med卜Globe

GuidWires

EasyPass

4052838007801

034胆道ステントセット（1）一般型①永久留置型イデ※

リパリーシステムの一部

4052838007818

Med卜Gbbe

Guid

Wires

Bavarian

4052838007702
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
40528380077刀
4052838007788

224ADBZXOOO31000

Medi−Globe

Guid

Wires

EasyPass

4052838007801

034胆道ステントセット（1）一般型②一時留置型イデ※

リパリーシステムの一部

4052838007818

Medi−Globe

Guid

Wires

Bavarian

405283800刀02
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
405283800刀71
4052838007788

224ADBZXOOO31000

Med卜Globo

Guld

Wires

EasyPass

4052838007801

034胆道ステントセット（2）自動装着システム付①永久留置型アカパーありの一部

4052838007818

Medi−Globe

Guid

Wires

Bavarian

4052838007702
4052838007719
4052838007フ33

4052838007757
4052838007764

17※

製品（販売）名．製品コ」ドに追加二変更があったものの保険適南（区分B）（個男叫評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）

適開始

224ADBZXOOO31000

日：平24年9月1日

Medl−Gbbe内視鏡用ガイドワイヤ

lModi−Gbbo

Guid

Wiro8Ba》arian

4052838007フ71

株式会社メディコスヒラタ

034胆道ステントセット（2）自動装着システム付①永久I※

ｯ置型アカパーありの一部

4052838007788

224ADBZXOOO31000

Medi−Globe

Guid

Wire8EasyPass

4052838007801

Medl−Globo

Guld

Wlros

4052838007702

034胆道ステントセット（2）自動装着システム付①永久※留置型イカパーなしの一部

4052838007818

Bavarian

4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

224ADBZXOOO31ρ00

M・di−Gl。beGuidΨir・sEasyPass

4052838007801

Modi−GIobo

4052838007702

034胆道ステントセット（2）自動装着システム付②一時※ｯ置型の一部

4052838007818

Guld

Wiro8Bavarian

4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

224ADBZXOOO31000

Med卜Globe

Guid

Wires

EasyPass

4052838007801

136胆道結石除去用カテーテルセット（2）経内視鏡

、●ルー

※

136胆道結石除去用カテーテルセット（2）経内視鏡パルー
ンヵテ』テル②トリプルルニルの一部※

136胆道結石除去用カテーテルセット（2）経内視鏡パルー※

ンカテーテル①ダフ

ルルーメンの一部

4052838007818

Medi−Globe

Guid

Wires

Bavarian

4052838007702
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

224ADBZXOOO31000

Medi−Globe

Guld

Wires

EasyPass

4052838007801

MedirGlobe

Guid

Wires

Bavarian

4052838007702

4052838007818
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

224ADBZXOOO31000

Modi−Globe

Guid

Wires

@

4052838007801

Bavarian

4052838007702

EasyPass

4052838007818

Medi−Globe

Guid

Wiros

4052838007719

18

ンカテーテル③十二指腸乳頭拡張機能付きの一部
一製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
険適用開始年月 日：平成24 9月1日
11224ADBZXOOO31000

Me弓i−Globe内視鏡用ガイドワイヤ

I

Med卜Globe

Guid

Wires

Bavarian

4052838007733

株式会社メディコスヒラタ※

136胆道結石除去用カテーテルセット（2）経内視鏡パルー

ンカテーテル③十二指腸乳頭拡張機能付きの一部

4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

224ADBZXOOO31000

Medi−Gbbe

Guid

Wires

EasyPass

4052838007801

136胆道結石除去用カテーテルセット（2）経内視鏡

、●ルー

※

ンカテーテル④十二指腸乳頭切開機能付きの一部

4052838007818

Medi−Globe

Guid

Wires

Bavarian

4052838007702
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

224ADBZXOOO31000

Med卜Globe

Guid

Wires

EasyPass

4052838007801
4052838007818

Medi．一Globe

Guid

Wires

Bavarian

4052838007702
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

19157消化管用ステントセットの一部

※

たな

適用

22400BZXOO131000
22400BZXOO163000

区

C1（

能）（たな

メドトロニッタAdvisa

能区分が必

で、

は既に麺

メドトロニッタAdvisa

MR1

MR1

されているもの）

適用泥始0643169166219

サーモクールスマートタッチバイディレクショナルタ4987482792332

サーモクールスマートタッチ

月日：平

24

9

1日

日本メドトロニッタ株式会社

112ペースメーカー（6）テ、アルチャンジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

114体外式犀一スメーカー用カテーテル電極（2）心臓電気、てN型）￥1，000，000￥371，000

ｶ理学的検査機能付加型．⑤アブレーション機能付き

Cプ
4987482792349
4987482792356
4987482792363
4987482フ92370
サーモクールスマートタッチユニディレクショナルタ4987482792387
イプ

4987482792394
4987482792400

たな

適用

区分C2（機能・

）（たな

能区

が必

で、

が麺価されていないもの）

険適用謂始日：平成24年91日@

21100BZZOO687000
224008ZXOOO32000

耳

アダカラム

アダカラム

4987687130014

株式会社JIMRO

049白血球吸着用材料（1）一般用

心腔内除細動マルチカテーテル

BeeAT

4545985104269

日本ライフライン株式会社

114体外式へ

一スメーカー用カテーテル電極（2）心臓電気

生理学的検査機能付加型③房室弁輪部型
4545985104276
4545985104283
4545985104290
4545985104306
4545985104313
4545985104320
4545985104337「アダカラム」の留意事項

本品は薬物療法が無効又は適用できない、中等症以上の膿癒性乾癬患者（厚生労働省難治性疾患克服研究事業稀少難治性皮膚疾患に関する調査研究班の診断基準）に対し・
臨床症状の改善を目的として行った場合に限り、一連の治療につき1クールを限度として行い、1クールにつき週1回を限度として・5週間に限って区分番号「JO41−2」血球成分除去
療法の点数を算定する。

＼「心腔内除細動マルチカテーテル」の留意事項

本品を用いて、心腔内除細動を行った場合には、区分番号「JO47」カウンターショック（1日につき）「2」その他の場合の点数を算定する・ただし・不整脈手術など手術に伴う除細動は・それぞれの手術の所定点数に含まれ、別に算定できない。

20￥120，000￥219，000

2．歯科
たな

適用 区分A2（特定包 ）（特定の診療

218ACBZXOOO10000

パノーラ18

酬項

において包

X−era

的に読

されているもの）保

Smart4547497215518

適開始

月日：平成24

9月1日

株式会社吉田製作所

歯科CT撮影装置

株式会社アールエフ

デンタルx線撮影装置

4547497215525、

4547497215556

4547497215563
4547497449135
4547497449210
4547497449142
224A［BZXOOO17000

NAOMI−CTシリーズ

NAOM1−CTシリーズ

4582384740216

224A旧ZXOOO17000

歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

21

たな

適用区∠B

@
21400BZZOO288000

別麺

）（

・

ジーシーフジWカプセル

21400BZZOO288000
21500BZZOO

0000

ジーシーフジW

21500BZZOO110000

222ABBZXOO143000

パラエクスプレスウルトラ

が個別に…定され評れているもの）224AKBZXOOO93000

FLIワイヤーNiTlr

224AKBZXOOO96000

K14PZフリー

株式会社ジーシー

ジーシーフジWカプセルピンク

4548161215797

4548161215803

ジーシーフジ皿カプセルピンク

4548161215797

ジーシーフジW，カプセルホワイト

4548161215803

ジーシーフジ顎1−1セットピンク

4548161216091

ジーシーフジW1−1セットホワイト

4548161216107

ジーシーフジ孤粉末ピンク

45481引216114

ジーシーフジW粉末ホワイト

4548161216121

ジーシーフジW液

4548161216084

ジーシーフジW1−1セットピンク

4548161216091

ジーシーフジ、肛1−1セットホワイト

4548161216107

ジーシーフジ皿粉末ピンク

4548161216114

ジーシーフジW粉末ホワイト

4548161216121

ジーシーフジ孤液

4548161216084

パラエクスプレスウルトラ1KGクリア

4562190709423

パラエクスプレスウルトラ1KGピンクペイン

4562190709430

パラエクスプレスウルトラ1KGピンクライブ

4562190709447

パラエクスプレスウルトラ1KGピンクオペーク

4571197786351

パラエクスプレスウルトラ1KG

4571197786368

R50ペイン

パラエクスプレスウルトラ1KGピンク

4571197786344

パラエクスプレスウルトラ100Gピンクペイン

4562190709454

パラエクスプレスウルトラ100Gピンクライブ

4562190709461

パラエクスプレスウルトラ100Gピンク

4571197786375

パラエクスプレスウルトラ100Gピンクオペーク

4571197786382

R50ペイン1日

株式会社ジーシー

ヘレウスクルツァージャパン株式会社

049歯科充填用材料11g》704050歯科充填用材料皿

1g箪270049歯科充填用材料11g》704050歯科充填用材料皿

19箪270043義歯床用アタリリック即時硬化樹脂（粉末）

19》28

@、

4571197786399

パラエクスプレスウルトラ100Gクリア

4571197786405

パラエクスプレスウルトラ80ML

4562190709478

パラエクスプレスウルトラ500ML

4562190709485

AO7000−A

4571261432047

AO7001−A

4571261432054

AO7002−A

224AKBZXOOO96000

日：平成249

ジーシーフジUカプセルホワイト

パラエクスプレスウルトラ100G

222A8BZXOO143000

適用開始

044義歯床用ア刎リック即時硬化樹脂（液）1mL》19

株式会社ロッキーマウンテンモリタ

020超弾性矯正用線（丸型及び角型）

1本￥527堤田貴金属工業株式会社

002歯科鋳造用14カラット金合金インレー用（」IS適合19》3，565@）
003歯科鋳造用14カラット金合金鉤用（J【S適合品）

1g》3，239

45フ1261432061

AO7004−A

4571261432078

AO7005−A

4571261432085

AO7006−A

4571261432092

AO7009−A

4571261432108

AO7020−A

4571261432115

AO7021−A

4571261432122

AO7022−A

4571261432139

AO7024−A

4571261432146

AO7025−A

4571261432153

AO7026−A

4571261432160

AO7029−A

4571261432177

K14PZフリー

4560229371023

K14PZフリー

4560229371023

22

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）

適用開始年月日：平成24年9月1日
220AKBZXOO117000@
222AFBZXOO133000

松風アーバン
ボンドフィルSB

松風アーバン液10L

4548162138750

株式会社松風042義歯床用ア刎リック樹脂（液JlS適合品）

1mL箪4

ボンドフィルSB粉材サービカル
ボンドフィルSB粉材オペーシャス

4560227797269
4560227797276

サンメ7イカル株式会社

046歯科用合着・接着材料1（粉末・液）1gV441

ボンドフィルSB粉材パック（サービカル・オペー

4560227797283

049歯科充填用材料11g琴704051歯科充填用材料皿

1g判6

Vヤス）

ボンドフィルSB

222AFBZXOO133000

ToothWoar充填キャンペーン

4560227797290

ボンドフィルSB粉材サービカル

456022779726g

ボンドフィルSB粉材オペーシャス

456022刀97276

ボンドフィルSB粉材パック（サービカル・オペー

4560227797283

Vヤス）

ボンドフィルSB

222AFBZXOO133000

ToothWoar充填キャンペーン

4560227797290

ボンドフィルSB粉材サービカル

456022779726g

ボンドフィルSB粉材オベーシャス

4560227797276

ボンドフィルSB粉材パック（サービカル・オペー

4560227797283

Vヤス）

ポンドフィルSB

223AABZXOOO20000
223AFBZXOO100000
223AFBZXOO100000

ToothWear充填キャンペーン

4560227797290

ジーシーディァーナ

・アィアーナエナメルWE3．3mL5．89

4548161214486

株式会社ンーンーrrンタルプロダクツ

040歯冠用光重合硬質レシン

1g》694

トクヤママルチボンドKフィックスフォースプラス

トクヤママルチポンド∬フィックスフォースプラス

4548190174546

株式会社トクヤマァンタル

037タイレ外ホント用ホンティンク■材

1g箪834

トクヤママルチポンドHフィックスフォースプラス

4548190174546

046歯科用合着・接着材料1（粉末・液）1g￥44｛@一238eo P｝S」OGUOS／ハ《oex819つ！PH xo艮no」●dgeo PIS ogu●S／ハ《oexg l豊つ11．H xouno謁d69ZZO96乱桝乙8

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8eo P↓S」09UOS／ハヘoex乙leo！IOHxo隙no」Od

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geo 隅S」09UOS／ハヘ8zx乙leo！IOH xoθno」Od
0／〃、8zx乙1已。！IOH X叫no」Od

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geo mS ！Z／ハヘ8己x81go！IOH xo甘no」Od 匡シ06∠6〜紳匡8
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geo mS d！Z／ハヘ9乙x81eo1IOH xo巳no」Od

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geo P専S／ハヘケzx8100 OH

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geo P、S」09UOS／ハヘ，zx81eつ！IOH X●uno」Od

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L…動9

証縮な
セ峯昭

別表5

別表6
製品名

αC

PEEK

LE

製品コード

4546540507709
4546540507730
4546540507761
4546540507792
4546540507822
4546540507853
4546540507884
4546540507914
4546540507686
4546540507693
4546540507716
4546540507747

別表8
製品名

製品コード

キャンセラススクリュー（OWOブレート用｝6．5卓35mm
キャンセラススクリュー（OWOブレート用）6．

45465405077フ84546540507808
4546540507839
454654050フ860
4546540507891
4546540507921

4546540507723
4546540507754
4546540507785
4546540507815
4546540507846
4546540507877
4546540507907
4546540507938
4546540507440
4546540507471
4546540507501
4546540507532
4546540507563
4546540507594
4546540507624
4546540507655
4546540507426
454654050フ433

4546540507457
4546540507488
4546540507518
4546540507549
4546540507570
454654050フ600
454654050フ631

4546540507662
4546540507464
4546540507495
4546540507525
4546540507556
454654050758フ

454654050フ617

4546540507648
4546540507679
4546540507235
4546540507266
4546540507242
45465405072フ3
4546540507181

4546540507198
4546540507204
4546540507211
4546540507228
4546540507259
454654050フ280

4546540507297
4546540507358
4546540507389
4546540507365
454654050フ396

4546540507303
4546540507310
4546540507327
454654050フ334
4546540507341
454654050フ372

4546540507402
4546540507419

脊椎スクリューSTV（4x15mm）

別表7

脊椎スクリューSTV（4x19mm）
製品名

脊椎ブレートレベル1：22mm
脊椎ブレートレベル1：24mm
脊椎ブレートレベル1：26mm
脊雑ブレートレペル1：28mm
脊椎ブレートレベル1：30mm
脊推ブレートレベル1：32mm
脊椎ブレートレベル1：34mm
脊椎ブレートレベル1：36mm
脊権ブレートレベル2：32mm
脊推ブレートレベル2：34mm
脊稚ブレートレベル2：36mm
脊椎ブレートレベル2：38mm
脊権ブレートレベル2：40mm
脊権ブレートレベル2：42mm
脊椎ブレートレベル2：44mm
脊椎ブレートレベル2：46mm

製品コード4571393430249
4571393430256
4571393430263
45713934302フ04571393430287
4571393430294
4571393430300
4571393430317
45フ1393430324

脊椎スクリューSTV（4．5xl

4571393430331
4571393430348
4571393430355
4571393430362
4571393430379

脊椎スクリューSTV（4、5x21mm）

脊椎ブレートレベル2：48m㎡
脊椎ブレートレベル2：50mm
脊椎ブレートレベル2：52mm

4571393430386
4571393430393
4571393430409
4571393430416
4571393430423

脊椎ブレートレベル2：54mm
脊椎ブレートレベル3：50mm
脊椎ブレートレベル3＝52mm

4571393430430
4571393430447
4571393430454

脊椎ブレートレベル3：54mm
脊椎ブレートレベル3・56mm
脊椎ブレートレベル3・58mm
脊椎プレートレベル3：60mm
脊椎 レートレペル3：62mm
脊椎ブレートレベル3：64mm
脊権ブレートレベル3：66mm
脊椎プレートレベル3：68mm
脊椎プレートレベル4：66mm
脊権プレートレベル4：68mm
脊権プレートレベル4：70mm
脊椎ブレートレベル4：74mm
脊椎ブレートレペル4：78mm
脊推ブレートレベル4：82mm
脊椎プレートレベル4：86mm
脊推ブレートレベル4：90mm

45フf393430461

4571393430478
4571393430485
4571393430492
4571393430508
4571393430515
4571393430522
4571393430539
4571393430546
45フ1393430553

4571393430560
4571393430577
45フ1393430584
4571393430591

4571393430607
45フ1393430614

l

mm）

別表10

別表9
製品名
コンティニューム：丁シェル（ユニホール）

製品コード4547038172485
4547038172492
4547038172508
4547038172515
4547038172522

製品名Longovityπライナーニュートラル

454703819フ747
454フ038197754

4547038197761
4547038197778■

454フ038172539
454フ038172546
45470381フ2553
454フ0381フ2577

45470381フ2584
4547038172591
454フ038172607
454フ038172621
454フ038172638
454フ0381フ2645
454フ038172652

4547038172669
4547038168594
4547038172683

4547038172720
4547038172フ37

4547038172744
4547038172751
4547038172768
4547038172775
4547038172782
4547038172799
4547038172805
4547038172812
4547038172829
4547038172836

4547038198355
4547038198362
4547038198379
4547038198959
4547038198966
4547038198973
4547038198980
4547038198997
4547038199000
4547038199017
454フ038199024
4547038199031
4547038199048
4547038199055
4547038199062

4547038172843
4547038172850
4547038172881
4547038172898
4547038172904
4547038172911
4547038172928
454フ038172935
4547038172942
4547038172959

454フ038199659

4547038172966
4547038172973
4547038172980

4547038199666
4547038199673
4547038199680

4547038172997
4547038173000
4547038173017
4547038173024
4547038173031
4547038173048

4547038199697
4547038199703
4547038199710
4547038199727
4547038199734
4547038199741

4547038173055
4547038173062

45470381990フ94547038199086
4547038199635
4547038199642

Longovity

rrライナーエレベート

4547038199マ61

454703む199222

4547038198294
4547038198300
4547038198317
4547038198324
4547038198331
4547038198348

4547038172706
4547038172713

4547038199123
4547038199130
4547038199147
4547038199154

454フ03819フ839

454703819828フ

4547038マ72690

製品コード45470381991可64547038199178
4547038199185
4547038199192
4547038199208
4547038199215

4547038197846
4547038198225
4547038198232
4547038198249
4547038198256
4547038198263
4547038198270

4547038172614

製品名4547038197792
4547038197808
4547038197815
4547038197822

454フ038197785

4547038172560

コンティニュームlTシェル（クラスターホール）

製品コード4547038168600 bngovlty rrライナーエレベート
4547038197730

45470381977可64547038197723
4547038197853
4547038197860
4547038197877
454フ038197884

4547038197891
4547038197907
4547038197914
4547038197921
4547038197938
454フ03819フ945

4547038197952
4547038197969
4547038197976
4547038198386
4547038198393
4547038198409
4547038198416
4547038198423
4547038198430
4547038198447
4547038198454
4547038198461
4547038198478
4547038198485
4547038198492
4547038198508
4547038198515
4547038198522
4547038198539
4547038199093
4547038199109

別表11

別表13
製品名

製品コード

5．5x25mm

45フ1393432656

製品名
ポリアクシャルスクリュー，4．O x25mm
ポリアクシャルスクリュー 4．O x30mm

ポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリュー

4．Ox35mm
4．O

ポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューx40mm

4．Ox45mm
4．5x25mm
4．5x30mm
4．5x35mm4、5x40mm
4．5x45mm
5、Ox25mm

ポリアクシャルスクリュr5．Ox30mm
ポリアクシャルスクリュー

5．Ox35mm

ポリアクシャルスクリュー．5．O

ポリアクシャルスクリュー

5．Ox45mm

l

l

Omm

ポリアクシャルスクリュr6．5x30mm

4571393432908

4571393431291 ポリアクシャルIJダクションスクリュー，8．5x70mm
4571393431307 ポリアクシャルリダクションスクリュー，8．5x80mm

ポリアクシャルスクリュー，6．5x45mm
ポリアクシャルスクリュー 6．5x50mm
ポリアクシヤルスクリュー 6．5x55mm
ポリアクシャルスクリュー 6．5x60mm
ポリアクシャルスクリュー 6、5x70mm
ポリアクシャルスクリュー 6．5x80mm
ポリアクシャルスクリュー 6、5x90mm

4571393431314
4571393431321
4571393431338
4571393431345
4571393431352

4571393433004

5．O

x50mm

5，5x25mm
5．5x30mm
5．5x35mm
5．5x40mm
5．5x45mm
5．5x50mm
5、5x55mm

6．5x

l

OOmm

ポリアクシャルスクリュー 7．5x30mm
ポリアクシャルスクリュー，7．5x35mm
ポリアクシャルスクリュー

フ．5x40mm

別表12

フィックスドスクリュー，4．5x30mm

457139343て451

OOmm

45フ1393431482
457て393431499

4571393432298

ポリアクシャルスクリュー，8．5x30mm

4571393431505

4571393432328

ポリアクシャルスクリュー 85x35mm
ポリアクシャルスクリュー 8．5x40mm
ポリアクシャルスクリュー，8．5x45mm

4571393431512
4571393431529
4571393431536

ポリアクシャルスクリュー 8．5x50mm
ポリアクシャルスクリュー 8．5x60mm
ポリアクシャルスクリュー 8．5x70mm
ポリアクシャルスクリュー，8．5x80mm
ポリアクシャルスクリュー 8．5x90mm
ポリアクシャルスクリュー，8．5x100mm

4571393431543
4571393431550
4571393431567

4571393432366
フィックスドスクリュr5．O

x30mm

4571393432380

ポリアクシャルスクリュー

95x60mm

ポりアクシャルスクリュー

9．5x

IOOmm

ポリアクシャルリダクションスクリュー．4．Ox25mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー，4．O x30mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー，4．O x35mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー 4．O x40mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー，4．O x45mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー，4．5x25mm

ポリアクシャルリダクションスクリュr4．5x30mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー，4．5x35mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー 4．5x40mm

ポリアクシャルリダクションスクリュr4．5x45mm
ポIJアクシャルリダクションスクリュー，5．O

x25mm

ポリアクシャルリダクションスクリュー，5．O

x30mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー、5，0x35mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー 5．O x40mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー，5．O x45mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー 5、Ox50mm
ポリァクシャルリダクションスクリュー．5、5x25mm

ポリアクシャルリダクションスクリュr5．5x30mm

フィックスドスクリュー，7．5x55mm

4571393432632

45了1393431574
4571393431581

4571393431598
4571393431604
4571393431611
4571393431628
4571393431635

ポリアクシャルスクリュー 9．5x70mm
ポリアクシャルスクリュー 9．5x80mm
ポリアクシャルスクリュー 9．5x90mm

45フ1393431642

4571393431659
4571393431656
4571393431673
4571393431680
4571393431697
4571393431703
457139343 10457可393431727

457139343 34
4571393431741
4571393431758
4571393431765
4571393431772
45フ139343

894571393431796
4571393431802
4571393431819
4571393431826

ポリアクシャルリダクションスクリュー．5．5x35mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー，5．5x40mm

457139343可833

ポリアクシャルリダクションスクリュー，5．5x45mm

4571393431857
4571393431864
4571393431871
4571393431888
4571393431895
4571393431901
4571393431918
4571393431925

ポリアクシャルリダクションスクリュr5．5x50mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー，5．5x55mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー．6．5x30mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー，6．5x35mm

ポリアクシャルリダクションスクリュr6．5x40mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー，6、5x45mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー 6．5x50mm

ポリァクシャルリダクションスクリューポリアクシャルリダクションスクリューポリアクシャルリダクションスクリュー4571393431840、

4571393431932
4571393431949
45フ1393431956

4571393431963
45713934319フ0

4571393431987
4571393431994
45フ1393432007

4571393432014
4571393432021
45フ1393432038

4571393432045
45フ1393432052

4571393432069
4571393432076
45フ1393432083

4571393432090
4571393432106
4571393432 3
4571393432120
4571393432137
4571393432144
4571393432151
4571393432168
4571393432175
4571393432182
4571393432可99

OOmm

4571393432205

9．5x60mm
9．5x70mm
9．5x80mm

45フ1393432212l

ポリアクシャルリダクションスクリュr9．5xgOmm

4571393431468
4571393431475

l

8．5x90mm

8．5x

ポリアクシャルリダクションスクリュー，9．5x

ポリアクシャルスクリュー 7，5x70mm
ポリアクシャルスクリュー 7、5x80mm
ポリアクシャルスクリュー 75x gOmm
7．5x

ポリアクシャルリダクションスクリュー

457マ393431369

ポリアクシャルスクリュr7．5x60mm

ポリアクシャルスクリューx40mm

ポリアクシャルリダクションスクリュー4571393431376
4571393431383
4571393431390
4571393431406
4571393431413
4671393431420
4571393431437
4571393431444

ポリアクシャルスクリュー 75x45mm
ポリアクシャルスクリュー 75x50mm
ポリアクシャルスクリュー 7．5x55mm

フィックスドスクリュr4．O

45フ1393431185

ポリアクシャルリダクションスクリュー，7．5箕70mm
ポリアクシャルリダクションスクリュー フ．5x80mm

ポリアクシャルスクリュー，6．5x35mm
ポリアクシャルスクリュー，6．5x40mm

ポリアクシャルスクリュー
チタンロッドカーブ，5、5x

製品コード4571393432885

ポリアクシャルスクリュー

チタンロッドカーブ，5．5x55mm

製品名

4571393431192
4571393431208 ポリアクシャルリダクションスクリュー 7．5x90mm
4571393431215 ポリアクシャルリダクションスクリュー，7．5x100mm
4571393431222 ポリアクシャルリダクションスクリュー．8．5x30mm
4571393431239 ポリアクシャルリダクションスクリュー 8．5x35mm
4571393431246 ポリアクシャルリダクションスクリュー 8．5x40mm
4571393431253 ポリアクシャルリダクションスクリュー，8．5x45mm
4571393431260 ポリアクシャルリダクションスクリュー 8．5x50mm
45713934312刀 ポリアクシャルリダクションスクリュー 8．5x55mm
4571393431284 ポリアクシャルリダクションスクリュー，8．5x60mm

ポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリュー

チタンロッドカーブ，5．5x45mm

x40mm

製品コード

4571393431055 ポリアクシャルリダクションスクリュr6．5x55mm
4571393431062 ポリアクシャルリダクションスクリュー，6．5x60mm
4571393431079 ポリアクシャルリダクションスクリュー 6．5x70mm
4571393431086 ポリアクシャルリダクションスクリュー，6．5x80mm
4571393431093 ポリアクシャルリダクションスクリュー 6．5x90mm
4571393431109 ポリアクシャルリダクションスクリュー．6．5x lOOmm
4571393431116 ポリアクシャルリダクションスクリュー 7．5x30mm
4571393431123 ポリアクシャルリダクションスクリュー 7．5x35mm
4571393431130 ポリアクシャルリダクションスクリュー，7．5x40mm
457139343 47 ポリアクシャルリダクションスクリュr7、5x45mm
4571393431154 ポリアクシャルリダクションスクIJユー フ．5x50mm
4571393431161 ポリアクシャルリダクションスクリュー．7．5x55mm
457139343 78 ポリアクシャルリダクションスクリュー 7．5x60mm

l

OOmm

4571393432229
45フ1393432236

4571393432243
4571393432250

別表17

別表16

別表14
8714729767329

製品名

製品コード

（9）S4エレメントポリアキシャルスクリューノーマル

4046963739126
4046963739133
4046963739140
4046963739157
4046963731083
4046963739164
4046963739171
4046963739188
4046963739195
4046963739201
4046963739218
4046963フ39225

4046963739232
4046963739249
4046963739256
4046963739263
4046963739270
404696373928フ

4046963739294
4046963739300
4046963739317
4046963739324
4046963739331

Coyoto

ES

MR3mm

x20mm

x144cm4046963739348
4046963739355
4046963739362
4046963739379

8714729767251

4046963フ39386

4045963934354
4046963934361
4046963934378
4046963934385
4046963934392，

4046963739393
4046963739409
4046963739416

別表15（9）S4エレメントポリアキシャルスクリューキャニュレイト

製品名脛骨コンポーネント・ポリエチレンブレート

製品コード4547081086845
4547081086852
4547081086869
4547081086876
454フ081087088

4547081087095
4547081087101
4547081087118
4547081087125
4547081086883
4547081086890
4547081086906
4547081086913
4547081087132
4547081087149
454708108フ156

4547081087163
4547081087170
4547081086920
4547081086937
4547081086944
4547081086951
4547081087187
4547081087194
4547081087200
4547081087217
4547081087224
4547081086968
4547081086975
4547081086982
454フ081086999
4547081087231

4547081087248
4547081087255
4547081087262
4547081087279

4046963739423
4046963739430
4046963739447
4046963739454
4046963935801
4046963935818
4046963935825
4046963935832
4046963935849
4046963906306

4547081087002
4547081087019
4547081087026
45470B1087033

4046963906313
4046963906320
4046963906351

4547081087057
4547081087064

4046963906337
4046963906368
4046963906344
4046963564728
4046963564766
4046963564810
4046963564865
4046963564919
4046963564964
4046963564735
4046963564773
404696356482フ

4046963564872
4046963564926
40469635649フ1

4046963564742
4046963564780
4046963564834
4046963564889
4046963564933
4046963564988
4046963565015
4046963565046
4046963564759
4046963564797
4046963564841
4046963554896
4046963554940
4046963564995
4046963565022
4046963565053
4046963564803
4046963564858
4046963564902
4046963564957
4046963565008
4046963565039
4046963565060

454フ081087286

4547081087293
4547081087309
4547081087316
4547081087323
4547081087040

454フ081087071

4547081087330
454708108フ347

4547081087354
4547081087361
4547081087378

別表18
製品名
CFR PEEKケージ（ブレット型：ビーズマーカー）

別表19
製品コード

製品名

4987755014871 CFR PEEKケージ（ブレット型：ビーズマーカー）4987755014888
4987755014895
498775501490↑

4987755014918
4987755014925
4987755014932
4987755014949
4987フ55014956 CFR PEEKケージ（ボックス型：ビーズマーカー）4987755014963
4987755014970
498フ755014987

4987755014994
498刀55015007
4987755015014
4987755015021
4987755015038
4987755015045
4987755015052
4987755015069
498刀55015076
4987755015083
4987755015090
4987755015106
4987755015113
4987755015120
4987755015137
4987755015144
4987755015151
498フ755015168
49877550151フ54987755015182
4987755015199
4987755015205
4987755015212
4987755015229
4987755015236
4987755015243
4987755015250
4987755015267
4987755015274
4987755015281
4987755015298
4987755015304
4987フ55015311

4987755015328
4987755015335
4987755015342
4987755015359
4987755015366
4987755015373
4987755015380
4987755015397
498フ755015403

498刀55015410
498刀55015427
4987755015434
4987755015441
498刀55015458
4987755015465
4987755015472
4987755015489
4987755015496
4987755015502
4987755015519
4987755015526
4987755015533
4987755015540
4987755015557
4987755015564
4987フ550155フ1

4987755015588
498 55015595
498フ755015601

4987755015618
4987755015625
4987755015632
4987755015649

製品コード49877550可5755

456022996フ448

4987フ55015779
4987フ55015786

4560229967455
4560229967462
4560229967479
4560229967486
4560229967493
4560229967509
4560229967516
4560229967523
4560229967530
4560229967547
4560229967554
4560229967561
4560229967578
4560229967585
4560229967592
4560229967608
4560229967615
4560229967622

498フフ55015793

4987フ55015809

4987755015816
4987755015823
4987755015922
4987755015939
4987755015946
4987755015953
4987755015960
4987755015977
4987755015984
4987755015991
4987755016004
4987755016011
4987755016028
4987755016035
4987755016042
4987755016059
4987755016066
4987755016073
4987755016080
4987755016097

別表20
製品名

4547081088085
4547081088092

ロッキングスクリュー4547081088290
4547081088306
4547081088313
4547081088115
4547081088122
4547081088139
4547081088146
4547081088153

4547081088マ08

498フ755016141

4987755016158
4987755016165
4987755016172
4987755016189
4987フ55016196

4547081088160
4547081088177

498フフ55016202

4987755016219
4987755016226
4987755016233
4987755016240

4547081088可844547081088191
454708可088207

4987755016257
4987755016264
4987755016271
4987755016288
4987755016295

4547081088214
454フ081088221

4547081088238
4547081088245
454フ081088252

4987755016301

4547081088269
4547081088276
4547081088283

4987755016ゴ18一4987755016325
498刀55016332
4987755016349
4987755016356
4987755016363
4987755016370

ロッキングビン4547081088320
4547081088337

4987755016387
4987755016394

別表21

498フ755016400

スタンダードネックカラードS

製品名

4987755016417
4987755016424
4987755016431
4987755016448
4987755015455
4987フ55016462

4987755016479
4987755016486
4987755016493
4987755016509
4987755016516
4987755016523
4987755016530
4987755016547
4987755016554
4987755016561
4987755016578

4987755016639

製品コード4546937067502
4546937067519
4546937067526
4546937067533
4546937067540
4546937067557
4546937067564
4546937067571
454693706フ588
4546937067595
4546937067601
4546937067618
4546937067625
4546937067632
4546937067649
4546937067656
4546937067663
4546937067670
454693706フ687
4546937067694

4987フ55016585

4987755015663

製品コード

コーティカルスクリュー

4987755016可03

4987755016110
4987755016127
4987755016134

498フ755015656

4987755015694
4987755015700
4987755015717
498 55015724
4987755015731
4987755015748

製品コード4560229967431

4987755015762

4987755016592
4987755016608
4987755016615
4987755016622

4987フ55015670
498フ755015587

製品名
VanguardCRインターロックシステムベアリング

別表22

》糖
（添付資料2）
保医発0831第6号
平成24年8月31目

地方厚生（支）局医療課長

都道府県民生主管部（局）

国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）

後期高齢者医療主管課（部）長

匿罵慧

厚生労働省保険局医療課醸1鞍擦1

厚生労働省保険局歯ﾕ療管理勢越「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」等の一部改正について

下記の通知の一部を別添のとおり改左し、平成24年9月1日から適用することとする
ので、その取扱いに遺漏のないよう、貴管下の保険医療機関、審査支払機関等に対して周知徹底を図られたい。

記

別添1「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」（平成24年3・月5日保医発0305第5号）の一部改正について

別添2

r特定保険医療材料の定義について」（平成24年3月5日保医発0305第8号）の一部改正について

r特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」（平成24年3月5目保医発0305第5号）の一部改正について
1

1の3の（90）中「30mL」を「30g」に改める。

圃

ノ

・圃
「特定保険医療材料の定義について」（平成24年3月5日
保医発0305第8号）の一部改正について
1

別表のIIの057の（3）の②のエを次のように改める。

工骨との固定力を強化するための以下のいずれかの加工等が施されているものであって、その趣旨が薬事法承認事項又は認証事項に明記されていること。

i ポーラス状のタンタルによる表面加工
五 ポーラス状のチタンによる表面加工

2

別表のHの166を次のように改める。
166 外科用接着用材料

定義

次のうち、（1）から（3）のいずれにも該当すること又は（4）及び（5）のいずれにも該当すること。

（1）薬事法承認又は認証上、類別がr医療用品（4）整形用品」であって・一般

的名称が「アルブミン使用接着剤」であること。
（2）アルブミンとグルタルアルデヒドの共有結合により、組織等の接着及び止血を目的として使用するものであること。
（3）ホルムアルデヒドを含有しないこと。

（4）薬事法承認又は認証上、類別が「医療用品（4）整形用品」であって・一般
的名称がr中心循環系非吸収性局所止血材」であること。
（5）ポリエーテル系含フッ素ウレタンプセポリマーからなる化合物で、血管吻合部の止血を目的とレて使用するものであること・

（参考）「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」（平成34年3月5日保医発0305第5号）

ﾌ一部改正について（傍線の部分は改正部分）

改 正 後
1 診療報酬の算定方法（平成20年厚生労働省告示第59号）（以下「算定方法告示」という。）別表第一医科診療報酬点数表に関する事項

現行
1 診療報酬の算定方法（平成20年厚生労働省告示第59号）（以下r算定方法告示」という。）別表第一医科診療報酬点数表に関する事項

33

在宅医療の部以外の部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）

在宅医療の部以外の部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）に係る取扱いに係る取扱い（90）外科用接着用材料（90）外科用接着用材料

当該材料は、1回の手術につき30g一を限度として算定する。

当該材料は、1回の手術につき30蛙。を限度として算定する。

（参考）「特定保険医療材料の定義について」（平成24年3月5日保医発0305第8号）の一部改正について（傍線の部分は改正部分）

改

正

現

後

（別表）

（別表）

II

n

医科点数表の第2章第3部、第4部、第6部、第9部、第10部及び第11部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）及びその材料価格

057

人工股関節用材料（1）〜（2），（略）

医科点数表の第2章第3部、第4部、第6部、第9部、第1Q部及び第11部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）及びその材料価格

057

人工股関節用材料（1）〜（2）（略）（3）機能区分の定義（3）機能区分の定義，

①

（略）

①

，（略）

②

骨盤側材料・臼蓋形成用カップ（1）・特殊型（1）②骨盤側材料・臼蓋形成用カップ（1）・特殊型（1）次のいずれにも該当すること。

次のいずれにも該当すること。
ア〜ウ

ア〜ウ

（略）

・工

工骨との固定力を強化するための以下のいずれかの加工等が施されているものであって、その趣旨が薬事法承認事項又は認証事項に

五
③〜⑯

（略）

骨との固定力を強化するための以下の加工等が施されているものであって、その趣旨が薬事法承認事項又は認証事項に明記されていること。

明記されていること。
i ポーラス状のタンタルによる表面加工

166

行

ポーラス状のタンタルによる表面加工

ポーラス状のチタンによる表面加工
③〜⑯

（略）

外科用接着用材料

166（略）

外科用接着用材料

定義

定義

次のうち、ωから（3）のいずれにも該当すること又は〔4）及び（5）のいずれに

次のいずれにも該当すること。

も該当すること。
（1）〜（3）（略）（4）薬事法承認又は認証上、類別が「医療用品（4）整形用品」であって、一般的名称がr中心循環系非吸収性局所止血材」であること。

（1）〜（3）（略）

（5）ポリエーテル系含フッ素ウレタンプレポリマーからなる化合物で、血管吻合部の止血を目的として使用するものであること