介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２２年７月２０日
平成２２年２月１９日付けで第三者評価の実施をお申し込みいただいた、社団法人京都保健会
あやべ協立診療所 につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記

Ⅰ．組織の理念と運営方針
通番：１．理念の周知と実践
２．組織体制理由：組織の理念・運営方針の確立・組織体制が明確で透明でありました。
Ⅲ．適切な介護サービスの実施
通番：２５．利用者の家族等との情報交換
２６．感染症の対策および予防
理由：家族等と密な情報交換を行い、利用者・家族の希望を尊重し、受け入れています。又衛生管理がよく、感染マニュアルも整理されています。

特に良かった点とその理由

Ⅳ

利用者保護の観点

通番：３０．人権等の尊重
３１．プライバシー等の保護
理由：利用者に寄り添う暖かなサービスが出来ている等、高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供に取り組んでおられます。また、トイレ使用時に、用を足せばブザーを押してもらうなどのプライバシーに配慮したサービスが行われています。

通番：１０．実習生の受け入れ
理由：実習生の受け入れ実績が無いとのことで、事業所としての受特に改善が望まれる点とその理由け入れ体制は整えられておりませんでした。
通番：３８．評価の実施と課題の明確化
理由：評価を組織的に行う仕組みがないとのことで今後検討されては如何でしょうか。

事業所としての実習生の受け入れ体制を整えられ、積極的に受入れを行うことで地域の人材育成により良い貢献が出来ると思います。
また、組織的なレベルを評価し、事業計画に対する達成度評価を点具体的なアドバイス数化することで、目標の管理が具体化しやすくなると考えます。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号11801131

事業所名

社団法人京都保健会 あやべ協立診療所

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

小項目

通番

居宅介護支援2010年3月10日
京都私立病院協会

評価機関名

大項目 中項目

通所介護

評価項目

評価結果自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

組織の理念、及び経営方針が明確であり、組織としての透明性が図られています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡ

Ｂ

Ａ

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行しています。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ａ

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ａ

Ａ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

Ａ

Ａ

管理者の役割と責任を表明し、事業運営をリードしています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8ＢＢ

Ｂ

Ｂ

Ｃ

Ｃ

人材確保に力を入れて、質を上げるための努力がなされていますが、カリキュラムに沿った教育プログラムを整備されると良いと思います。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11（評価機関コメント）

ＡＡＡＡ

Ｂ

Ａ

Ｂ

Ｂ

ストレス管理を行い、スタッフの心身のやすらぎを図っています。

(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

地域への情報公開と関りを大切にしていることが伺えますが、更に組織的に地域との関わりを持たれてはいかがでしょうか。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

ＡＡ

サービス内容が、写真、利用者の作品が陳列されており、興味がもてました。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

Ｂ

Ａ「通所介護のしおり」の中に場所、日時、費用、申し込み方法等が説明されており、同意も得られています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ｂ

Ｂ

利用者一人ひとりをとても大切に親身になって、考えておられましたが、個別援助計画を変更する際の基準を具体的に作成されると良いと思います。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

階下が診療所になっており、情報交換が円滑に行なわれております。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

通番23・24・25は大変な努力をされていますが、マニュアル、手順の見直しの基準が弱いように思います。

（評価機関コメント）(6)衛生管理

事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

（評価機関コメント）

既存の施設内を効率よく、使用さており臭気も感じられませんでした。

感染症の対策及び予防Ａ

ＡＡＡＡＡ

ＡＡ

(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

事故マニュアルに沿って実践されるよう、訓練されています。

大項目 中項目

小項目通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

Ａ

Ａ

Ａ

ＡＣＡ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

ＡＡＡ

Ｂ

Ａ

Ｂ

Ｂ

人権、プライバシーには配慮が行き届いております。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

意見、要望等に迅速に対処しておられます。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

今回、第三者評価を受診されたことを評価したいと思います。今後は3年に1回の受診をされてはいかがでしょうか。