― 280 ―Dementia Japan 30 : 280-289, 2016

原著

地域在住の高齢者の MMSE とRAVLT による近時記憶に関する検討
和

要

田

美

弦

1.

旨

はじめに

地域在住の高齢者健診を受けた健常と思われる2013 年に認知症の人はすでに 462 万人，その予70 歳以上の 117 名（男 41，女 76）に Mini-Mental

備 軍 で あ る 軽 度 認 知 障 害（Mild Cognitive Impair-State Examination（MMSE）と Rey Auditory Verbal

ment : 以下 MCI）の人は 400 万人もいるという調

Learning Test（RAVLT）を行い，その近時記憶につ査結果が出され，予想をはるかに上回る認知症高齢いて調査した．結果は，MMSE の 3 単語遅延再生者がいることがわかった（朝田ら，2013）．65 歳以が 0/3（n=6）と 1/3（n=10）では RAVLT の学習曲線，

上の高齢者での有病率は，認知症で 15%，MCI で遅延再生，および遅延再認は低下し，近時記憶障害

13% と推定されている．認知症の有病率は 70 歳をが認められた．遅延再認の低下は記憶の取得過程

超えてから加齢に伴い増加し，その 67.6% がアル（acquisition process）にも障害があることが示唆さ

ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症（Alzheimer’s disease : 以 下れた．一方 2/3（n=22）と 3/3（n=79）の RAVLT のAD）とされる．従って，高齢者を診る機会の多い我々

成績は同等で正常の近時記憶であった．117 名全例

地域のかかりつけ医にも専門医と連携しつつ MCIの 成 績 よ り 本 研 究 に お け る RAVLT の normativeを含めた AD の早期診断が求められる時代になってdata を報告した．RAVLT の各再生数と総再生数はくるものと思われる．当院のもの忘れ外来ではもの加齢とともに低下するが，遅延再生と遅延再認はあ忘れに関連した主訴で来院される方が圧倒的に多まり低下しなかった．即ち，加齢によっても記憶のい．従って，問診と症候に加え神経心理検査による取得過程や保持は問題ないが，検索過程の機能低下

記憶機能の客観的評価を行うことが必須である．そが示唆された．

のためには地域在住の健常と思われる高齢者の記憶機能の実態を把握する必要があると考え本研究を行った．

Recent memory function on the MMSE and RAVLT in theelderly
Mitsuru Wada
わだクリニック［〒 316-0014 茨城県日立市東金沢町 5-6-18］
Wada Clinic（5-6-18 Higashikanesawa-Cho, Hitachi, Ibaraki 3160014, Japan）

AD に転換しやすい MCI の記憶障害の特徴はエピ
ソード記憶の障害であり，これは新しい情報を学習したり保持したりする能力の障害である（Albert etal., 2011）．記憶検査では，即時再生と遅延再生を評

地域在住の高齢者の MMSE と RAVLT による近時記憶に関する検討― 281 ―

価することにより，遅延後の記憶の保持（近時記憶）

る加齢による記憶機能の変化と特徴を調査した．まを評価することが重要である．Mini-Mental State

た MMSE における 3 単語遅延再生の成績と RAVLTExamination（以下 MMSE）（Folstein et al., 1975）での成績を比較検討することにより，MMSE におけは下位検査である 3 単語遅延再生がこれに相当す

る 3 単語遅延再生の成績の近時記憶に関する重みづる．Diniz ら（2007）は，MMSE の下位検査を分析

けについても検討した．

したところ，amnestic MCI（以下 aMCI）では 3 単
語遅延再生の得点のみが有意に低下していたと報告

2.

対象と方法

している．しかし，実地診療でどの程度の 3 単語遅延再生の成績で aMCI を疑うべきかについては触れ

平成 23 年 5 月から 10 月までに当院で行われた特ていない．一般的には MCI とくに aMCI の診断は定健診あるいは後期高齢者健診の受診者のうち倫理十分感度のよい検査によって記憶障害を証明する必的配慮を十分行い，神経心理検査を行うことに同意要がある．推奨されている検査としては，Alzheim-

された 70 歳以上の 117 名（男性 41 名，女性 76 名）

er’s Disease Neuroimaging Initiative（ADNI）でも採を対象とした．自分の意思で来院し，問診で日常生用 さ れ て い る ウ エ ク ス ラ ー 記 憶 検 査（Wechsler

活に支障のある対象者はいなかった．また，精神疾

Memory Scale-Revised : 以下 WMS-R）の物語再生

患や神経学的な異常を認める対象者もいなかった．

（論理的記憶 II），また複数施行による単語リスト学

医療機関への定期的な受診状況は，当院受診中が習検査，具体的には Free and Cued Selective Remind-

83 例（71%），他院受診中が 7 例（6%），医療機関

ing Test や聴覚性言語学習検査（Rey Auditory Verbal

への定期的な受診なしが 27 例（23%）であった．

Learning Test : 以下 RAVLT）（Rey, 1964）なども推治療中の主な慢性疾患は，高血圧 63 例，高脂血症

奨されている（Albert et al., 2011）．

27 例，糖尿病 9 例，骨粗しょう症 12 例，脳梗塞 6 例，

RAVLT は単語のリスト課題を繰り返し記憶する

心房細動 3 例，狭心症 2 例，慢性心不全 2 例等であっ単純な検査であるが，エピソード記憶をよく反映した．治療中の疾患なしは 19 例，認知症と診断されている検査といわれている（Hodge, 2011）．即時記ている対象者はいなかった．脳梗塞の既往のある 6

憶容量を繰り返し測定して，学習曲線を示し，さら例はいずれも神経学的な後遺症を認めない小さな脳に遅延再生と遅延再認を測定することにより，記銘，

梗塞であった．問診票による自覚症状でもの忘れは貯蔵，検索などの記憶の諸機能を分析できる特徴が7 例であった．教育年数は健診の 4 年後に聞き取りある（Lezak, 2005）．アルツハイマー型認知症をは

あるいは郵送により調査したため，117 例中 105 例

じめとする臨床例においてもその有用性が示されてで回答が得られたが，残り 12 例では死亡や転居にいる（Mitrushina et al., 1994 ; Tierry et al., 1996 ; Gon-より回答が得られなかった．施行した神経心理検査

zalez et al., 2003 ; 大沢ら，2006）．また Eckerström

は MMSE と RAVLT である．健診受診日に MMSE

ら（2013）は MCI から dementia あるいは AD へコを行い，下位検査の 3 単語遅延再生は即時再生 5 分

ンバートすることを予測する因子として神経心理検後に限定して行った．後日結果説明日に RAVLT を査，CSF マーカー，MRI の海馬容積などについて施行した．加齢による近時記憶の変化を検討するた

検討したところ，単独のベストは RAVLT であった

め，年齢を 4 群に分けた．すなわち，70 歳〜74 歳

ことを報告している．RAVLT は優れた記憶検査に群（n=25），75 歳〜79 歳 群（n=54），80〜84 歳 群もかかわらず，本邦では高齢者の normative data が（n=21），85 歳〜90 歳群（n=17）である．検討し極めて少ない．

た項目は，1）MMSE の総得点と 3 単語遅延再生のそこで今回我々は地域在住の健常と思われる 70

得点の年齢別の成績，2）年齢別の RAVLT の成績，

歳以上の 117 名の高齢者に MMSE と RAVLT を行い，

3）MMSE に お け る 3 単 語 遅 延 再 生 の 得 点 別 のRAVLT の normative data を検討し，高齢者におけ

RAVLT の成績，4）117 名全例の RAVLT の成績か

― 282 ―Dementia Japan Vol. 30 No. 2 May 2016

ら RAVLT による近時記憶障害の基準値，等を検討

ける 3 単語遅延再生の平均得点も加齢に伴い，徐々した．

に低下するが，85〜90 歳群でも平均 2 点は維持し

RAVLT（Rey, 1964 ; 若松ら，2003）は，まず 15ており（Table 1），年齢別の有意差も認めなかった個の単語（リスト A），すなわち大根─ はさみ─ ピ（p=0.086）．

アノ─膝─とんぼ─森─野菜─まぐろ─さくら─緑─

3.2.

靴下─ 雀─ りんご─ 鉄─ 馬を検者が 1 語 2 秒でゆっ

年齢別の RAVLT の成績では，T1〜T5 までの各

くり被検者に聞かせた後，その単語の即時再生をし再生数および総再生数は加齢とともに有意差をもってもらう．60 秒経っても再生できなくなったときて低下し，特に 70〜74 歳群では第 1 試行（T1）かに次の施行に進んだ．これを 5 回繰り返す．それぞら第 5 試行（T5）までの学習曲線が他の年齢群よれを第 1 試行（T1）〜第 5 試行（T5）とする．第

り良好であったが，遅延再生，遅延再認および言語

5 試行の後，
リスト A とは異なる 15 単語（リスト B）

学習（learning=T5−T1）は年齢による有意差を認の即時再生を 1 回のみ行う（干渉施行）．その後，めなかった（Table 2）．

再び呈示なしでリスト A を再生してもらう（遅延3.3. MMSE に お け る 3 単 語 遅 延 再 生 数 別 のRAVLT の成績

再生）
．最後にリスト A の 15 単語を含む 30 単語が書かれた紙を提示し，リスト A の 15 単語に○をつけてもらう（遅延再認）．

RAVLT の成績

MMSE の 3 単語遅延再生が 3/3 群（n=79）と 2/3群（n=22）では，RAVLT の学習曲線，遅延再生，

統計処理は，群間の平均値の検定には一要因の分遅延再認，総再生数および言語学習などの成績はほ散分析（ANOVA）を用い，有意差が認められた場

ぼ同等で有意差を認めなかった．すなわち，両群で合は Scheffe の多重比較検定を行った．性差に対しは年齢相応の記憶機能であった．一方，1/3 群（n=10）ては χ 検定を行った．

では RAVLT の学習曲線，遅延再生，遅延再認，総2

再生数および言語学習は低下し，0/3 群（n=6）で

3.

結

果

は更に低下した（Table 3, Fig. 1）．また，0/3 群では第 1 試行（T1）の即時記憶も 3/3 群と比べて有意差

3.1.

MMSE の成績をもって低下していた（Table 3）．

各年齢群間で性差と教育年数に有意差は認めな

3.4.

RAVLT による近時記憶障害の基準値についてかった（Table 1）．加齢に伴い MMSE の総得点の平均値は若干低下するが（Table 1），年齢別の有意差

70 歳以上の高齢者 117 名全例の RAVLT の成績をは 認 め な か っ た（P=0.496）．117 例 中 7 例 でTable 2 と Fig. 2 に示す．学習障害と近時記憶障害

MMSE の総得点が 23 点以下であった．うち 2 例での指標として第 5 試行（T5）と遅延再生の成績が日時の見当識障害を伴っていた．また MMSE にお重要と考えられ，Petersen ら（1999）の文献に従い，Table 1.

Demographic Characteristics of the Subjects
Age groups

gender（M/F）
education（years）
MMSE
MMSE

all
3WDR

all
（n=117）70〜74（n=25）

75〜79（n=54）

80〜84（n=21）

85〜90（n=17）

41/76
10.2（2.3）（n=105）27.6（2.2）
2.5（0.9）

5/20
10.1（2.2）（n=23）
28.0（1.9）
2.8（0.5）

21/33
10.3（2.2）（n=48）
27.8（2.2）
2.5（0.9）

8/13
10.0（2.8）（n=20）
27.1（2.5）
2.5（0.8）

7/10
10.2（2.2）（n=14）
27.2（2.6）
2.1（1.2）

Mean（SD） MMSE : Mini-Mental State Examination

3WDR : 3 words delayed recall

NS
NS
NS
NS

地域在住の高齢者の MMSE と RAVLT による近時記憶に関する検討
Table 2.

― 283 ―

Results of Four Age Groups on the RAVLTAge groups

RAVLT

ANOVA
P<

all
（n=117）70〜74（n=25）

75〜79（n=54）

80〜84（n=21）

85〜90（n=17）

T1
T2
T3
T4

4.8（1.9）
7.7（2.4）
9.4（2.5）
10.5（2.5）

5.5（2.0）
9.0（1.9）*
10.5（2.0）#
11.9（2.1）

4.6（1.9）
7.4（2.3）
9.2（2.5）

4.8（2.1）
7.4（2.2）
8.8（2.8）

4.5（1.7）
7.2（2.9）
8.7（2.2）

0.017
0.042
0.042

10.3（2.5）

9.6（2.5）

10.1（2.3）

0.01

T5

11.2（2.6）#
12.6（1.8）

delayed recall
delayed recognition
total recalls

9.1（3.0）
13.1（2.2）
43.5（10.3）

9.8（2.8）
13.8（1.2）
49.5（8.1）*#

11.0（2.6）
9.0（2.8）
12.9（2.2）

10.1（2.8）
9.0（3.5）
13.2（2.5）

10.9（2.5）
8.2（3.3）
12.6（2.7）

0.01
NS
NS

learning
forgetting

6.4（2.2）
2.1（2.1）

7.0（2.2）
2.8（2.3）

42.5（10.2）
6.4（2.3）
2.0（2.0）40.7（11.0）
5.4（2.2）
1.1（2.3）

41.5（10.0）
6.5（1.8）
2.8（1.7）

0.009
NS
NS

Mean（SD）, RAVLT : Rey Auditory Verbal Learning Test, Learning=T5−T1, forgetting=T5−delayed recall*P<0.05 for 75〜79, #P<0.05 for 80〜84

Table 3.

Results of 3 Words Delayed Recall Groups in MMSE on the RAVLT3WDR groups in MMSE

RAVLT

ANOVA
P<

3/3
（n=79）

2/3（n=22）

1/3（n=10）

0/3
（n=6）

T1
T2

5.2（1.9）
8.2（2.2）

4.4（1.7）
7.9（2.5）

4.3（1.9）
5.7（1.8）*

2.7（1.0）*
4.7（1.6）**,#

0.0001

T3

9.9（2.3）

9.3（2.2）

7.3（2.2）*

6 （1.7）**,#

0.0001

T4

11.1（2.5）

10.5（2.1）

T5

11.8（2.1）

11.5（2.3）

delayed recall

9.7（2.6）

delayed recognition

0.00748.2（1.8）**,##

6.3（1.8）**0.0001

8.8（2.3）**,#

6.3（1.5）**,##0.0001

9.7（2.0）

6.4（3.4）**,#

3.3（1.8）**,##0.000113.5（1.6）

13.5（1.8）

11.3（3.1）*

total recalls

46.0（9.2）

43.5（8.9）

34.3（8.4）**

9.3（3.9）**,##26.0（6.2）**##

0.0001

learning

6.6（2.0）

7.1（2.5）

4.5（1.7）*#

forgetting

2.1（2.2）

1.8（2.3）

2.4（1.9）

3.7（1.5）*##
3.0（1.1）

0.0001NS,#

0.0001

Mean（SD）, MMSE : Mini-Mental State Examination, RAVLT : Rey Auditory Verbal Learning Test
3WDR : 3-words delayed recall, Learning=T5−T1, forgetting=T5−delayed recall*P<0.05 for 3WDR 3/3, #P<0.05 for 3WDR 2/3, **P<0.01 for 3WDR 3/3, ##P<0.01 for 3WDR 2/3

mean-1.5 SD 以下を RAVLT による近時記憶障害の2/3 と 3/3 群（n=101）では上記基準値を満たす例

基準値とすると，第 5 試行（T5）で 7 点以下，遅は認められなかった．
3.6.

延再生で 4 点以下となった．
3.5. MMSE における 3 単語遅延再生と RAVLTにおける近時記憶障害との関連

3 年間における転帰

117 例中 5 例は他疾患で死亡，15 例は転帰不明であった．残りの 97 例の転帰は，認知症なし 88 例，-

RAVLT に よ る 近 時 記 憶 障 害 の 基 準 値 を mean

MCI 3 例，認知症へ転換 6 例であった．RAVLT に

1.5 SD 以下，すなわち第 5 試行（T5）で 7 点以下て近時記憶障害がありと診断した 7 例の転帰は，認かつ遅延再生で 4 点以下とすると，MMSE におけ知症に転換 4 例，MCI 1 例，正常 1 例，不明 1 例

る 3 単語遅延再生が 0/3 と 1/3 群（n=16）では上記であった．また，第 5 試行（T5）と遅延再生のい基準値を満たす例は 16 例中 7 例であった．一方，ずれか片方が基準値以下の症例が 11 例あり，うち― 284 ―Dementia Japan Vol. 30 No. 2 May 2016

Fig. 1. Average recall for the 3 words delayed recall groups in MMSE on the RAVLT trials
RAVLT : Rey Auditory Verbal Learning Test，3WDR : 3-words delayed recall
Learning curve, delayed recall, and delayed recognition in the RAVLT declined in
0/3 and 1/3 groups in 3 words delayed recall of MMSE, while in 2/3 and 3/3
groups, performance in the RAVLT was equal and showed normal recent memory
function.

Fig. 2. Average recall for 117 subjects over 70 years old on RAVLT trials
RAVLT : Rey Auditory Verbal Learning Lest

地域在住の高齢者の MMSE と RAVLT による近時記憶に関する検討

2 例が認知症に転換した．

― 285 ―て，1）サンプルサイズが大きいこと，一般的には
50 例以上が望ましいサンプルと考えられている．

4.

考

察

2）内科的，精神的な除外基準や対象者の募集方法などを明記すること，3）年齢や性別によるデータ

今回我々は地域在住の 70 歳以上の健常と思われの報告，4）教育レベルの明記，5）知的レベルの明る高齢者に MMSE と RAVLT を行い，MMSE の下記，なるべく IQ レベルによって報告，6）検査の位検査である 3 単語遅延再生の得点別の RAVLT の詳しい実施方法の明記，7）データの平均値と SD

成績を分析したところ，MMSE の 3 単語遅延再生

は最低限報告されるべきである，としている．このが 3/3 と 2/3 で は RAVLT の 学 習 曲 線， 遅 延 再 生，

ような観点からすると，本研究の RAVLT の調査は遅延再認などの成績はほぼ同等で正常の記憶機能でIQ レベルではなく，MMSE を用いたものであり，あった．一方，1/3 では学習曲線，遅延再生，遅延標準化されたものとは言い難いかもしれない．本研

再認などの成績はすべて低下し，0/3 では更に低下

究の母集団は，人口 20 万弱の地方都市に在住の高した．遅延再認も低下していたということは，記憶齢者である．高齢者健診に付随したものであり，自の取得過程（acquisition process）にも障害があるこ分の意思で来院し，問診上日常生活に支障のある対とが示唆された．0/3 では RAVLT での第一試行（T1）

象者はいなかった．また認知症と診断されている対の即時記憶も低下しており，記憶障害は近時記憶障象者もいなかった．従って対象者の母集団は MCI

害のみならず即時記憶にまで障害が及んできているを 含 む 健 常 高 齢 者 と 考 え て よ い と 思 わ れ る が，ことが示唆された．Ishikawa ら（2006）は愛媛県中MMSE の 得 点 が 23 点 以 下 の 症 例 が 117 例 中 7 例

山町の疫学調査で MMSE≧24 で 3 単語遅延再生が（6%）に認められた．しかし，これらの症例は対象

0/3 な い し 1/3 を mild memory impairment（ 以 下から除外しなかった．本研究の目的は MCI や認知

MMI）とし，これらは MCI に匹敵する認知症への症を抽出することではなく，RAVLT の成績から高転換率があることを報告している．我々の研究結果

齢者の加齢による記憶の変化と基準となるデータをは，中山町の疫学調査における MMI というクライ得ることであるためで，除外してしまうとバイアス

テ リ ア が 妥 当 で あ る こ と を 示 し て い る． ま た，を か け て し ま う 可 能 性 が あ る こ と， ま た 川 畑 ら

Diniz ら（2007）も aMCI では MMSE の 3 単語遅延

（2003）によれば，健常者のうちの 7.7% で MMSE

再生の得点のみが有意に低下していたと報告していが 23 点以下であったと報告していることなどを考る．したがって日常生活に支障がなく，MMSE≧24

慮に入れたからである．

で 3 単 語 遅 延 再 生 が 0/3 な い し 1/3 で あ る 場 合，

Table 4 にこれまで報告されている比較的バイア

aMCI を疑って更に検査をすすめる必要があると思スの少ない母集団での健常高齢者の RAVLT の nor-

われる．一方，当院のもの忘れ外来での成績（未発mative data を 示 す（Tierry et al., 1994 ; Mitrushina

表）では，MMSE での 3 単語遅延再生が 2/3 でも

et al., 1991 ; Mitrushina et al., 2005 ; 若松ら，2003）．

MCI や認知症であることもあり，もの忘れ外来で本研究の得点は若松らの報告とほぼ近似しているは問診や症候などに留意して総合的に判断することが，海外での報告より若干高い値を示している．こが必要と思われる．

れは人種，教育，言語，検査の実施方法などの違い

今回，我々は 70 歳以上の健常高齢者 117 例と比が関係しているものと思われる．従って，RAVLT較的大きなサンプルでの RAVLT のデータを得るこをはじめとするテストバッテリーの使用にあたってとが出来た．海外では多くの RAVLT の normative

は，個々の国の言語による標準化が必要と思われる．

data の報告があるが，本邦では若松ら（2003）の報

年齢別の RAVLT の成績では，各再生数と総再生

告 を 見 る に 過 ぎ な い．Lezak（2005） に よ れ ば，数は加齢とともに低下するが，遅延再生と遅延再認，

normative reports を評価する上で望ましい事柄としおよび learning（言語学習）は年齢による有意差を― 286 ―Dementia Japan Vol. 30 No. 2 May 2016
Table 4.

Authorsubjects

MC. Tierney, et al.

volunteers

M. Mitrushina, et al.

volunteers

meta-analysis*

volunteers

Wakamatsu, et al.

normal elderly

Present study

normal elderly

Normative data on the RAVLT from the literatures
age

n

T1

T2

T3

T4

T5

delayedrecall

75
（5.1）
71〜75

38
57

76〜85

26

5.8
（1.9）
5.1
（1.8）
5.1
（1.6）

8.3
（2.6）
7.5
（2.2）
6.8
（2.1）

9.4
（2.9）
8.7
（2.4）
8.3
（2.3）

10.4
（2.7）
9.7
（2.7）
9.5
（2.8）

10.7
（2.9）
10.3
（2.9）
9.7
（2.8）

8.7
（3.7）
8.4
（3.5）
7.7
（3.4）

70〜74

many

75〜79

many

67.9
（2.9）
70〜90

10

10.3
（1.7）
10.5
（2.5）

10.6
（2.4）
10.0
（2.4）
11.3
（1.4）
11.2
（2.6）

8.5
（2.9）
7.8
（2.9）
9.4
（1.7）
9.1
（3.0）

117

5.5
（1.7）
5.1
（1.7）
5.2
（1.0）
4.8
（1.9）

7.4
（2.1）
7.7
（2.4）

9.4
（1.6）
9.4
（2.5）

RAVLT : Rey Auditory Verbal Learning Test, * From Handbook of Normative Data for Neuropsychological Assessment

認めなかった．これらの所見は Mitrushina ら（1991），の機能低下を示唆している（Lezak, 2005 ; Mitru-

Petersen ら（1992）の報告と同様の結果であった．

shina, 1991）．Petersen（1992）によれば，学習作業

第 1 試行（T1）の即時記憶は平均で 5 個前後の単は年と共に低下するが，忘れることは年齢を通じて語の再生数であるが，リハーサルを重ねるにつれ再比較的安定していると報告している．

生数は増えて，第 5 試行（T5）では 11 個前後の再Petersen ら（1999） に よ る MCI の 診 断 基 準 は，生数となった．RAVLT の検査において，最後に呈1）記憶障害の訴えが本人または家族から認められ示した 4 つの単語（本検査では，雀─りんご─鉄─馬）る，2）日常生活動作は正常，3）全般的認知機能はの再生は即時記憶の要素があるので再生しやすく，

正常，4）年齢や教育レベルの影響のみでは説明でこれを親近効果（recency effect）と呼ぶ．AD では，きない記憶障害が存在する，5）認知症ではない，

この効果が主体となり数個の単語しか再生できないと定義されている．この診断基準は，記憶障害に重ことが多い．一方，最初に呈示した 4 つの単語（本点を置いた aMCI の診断基準と言える．Petersen の検査では，大根─ はさみ─ ピアノ─ 膝）も健常者で文献（1999）では，どの記憶検査がよいという記載

は再生しやすい傾向があり，これを初頭効果（pri-はないが，一般的にその検査の mean-1.5 SD 以下を

macy effect）と呼び，Martin ら（2012）は，これは記憶障害としており，これらは客観的に AD に転換

長期記憶を反映しているとしている．すなわち，第しやすい対象者を見つける目安になるとしている．

5 試行の得点は，即時記憶と長期記憶が合わさった

WMS-R の 物 語 再 生（ 論 理 的 記 憶 II） で は AD やものと考えられる．Fig. 2 の如く，グラフにして学MCI のカットオフ値が呈示されているが（杉下，習曲線と呼んだ方が解りやすい．この学習曲線が加2012），RAVLT では明確な aMCI の診断基準は呈示

齢とともに若干低下する．年齢により遅延再認の低されていない．大沢ら（2006）が MCI 群の学習曲

下が見られないということは，加齢によっても記憶線が健常群より低下するが，アルツハイマー病群よの取得過程（acquisition process）には異常がないこ

り良いというデータを報告し，総再生数によるカッとを示唆している（Lezak, 2005）．また遅延再生もト オ フ 値 を 示 し て い る．Gonzalez ら（2003） も

年齢による低下がないので，保持能力（retention

MCI 群では健常群と AD 群の間に学習曲線が位置す

capacity）
も保たれていることが示唆される．従って，ることを報告している．Petersen ら（1992）も指摘

各再生数と総再生数の加齢による低下は，検索過程しているように，aMCI や AD の記憶障害の特徴は

地域在住の高齢者の MMSE と RAVLT による近時記憶に関する検討― 287 ―

学習障害と遅延再生障害と考えられるので，RAVLT

diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer’s

でそれを反映する第 5 試行（T5）と遅延再生の得

disease : recommendations from the National Institute on

点 が 重 要 と 考 え ら れ る． こ の 2 つ の ポ イ ン ト でAging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic

Petersen ら（1999）の文献に従い，mean-1.5 SD 以
下を基準値とすると第 5 施行（T5）で 7 点以下，遅延再生で 4 点以下となった．この基準値以下の 6 例のうち 4 例が 3 年以内に認知症に転換した．また第5 施行（T5）と遅延再生のいずれか片方が基準値以

guidelines for Alzheimer’s disease.

Alzheimers Dement

7（3）: 270-279
朝田隆ら（2013） 都市部における認知症有病率と認知症の生活機能障害への対応

厚生労働科学研究補助金

認知症対策総合研究事業

平成 23 年度〜平成 24 年度

総合研究報告書下の症例は 11 例あり，うち 2 例が認知症に転換しDiniz BS, Yassuda MS, Nunes PV, Radanovic M, Forlenza OV

た．しかし，この基準値はあくまで本研究による母（2007） Mini-mental State Examination performance in mild

集団での統計学的な値であり，今後 aMCI の診断基

cognitive impairment subtypes.

準に合致した臨床例において RAVLT の信頼性と妥当性を検討する必要があると思われる．今後は良くデザインされた RAVLT の標準化が必要と思われる
が，RAVLT は WMS-R と並んで aMCI や AD の診断に寄与できる可能性が示唆された．

Int Psychogeriatr 9（4）:647-656
Eckerström C, Olsson E, Bjerke M, Malmgren H, Edman A,
Wallin A, Nordlund A（2013） A combination of neuropsychological, neuroimaging, and cerebrospinal fluid markers
predicts conversion from mild cognitive impairment todementia.

J Alzheimers Dis 36（3）: 421-431

まとめとして，MMSE の 3 単語遅延再生が 1/3 な

Estevez-Gonzalez A, Kulisevsky J, Boltes A, Ostermin P, Gar-

いし 0/3 の症例では，
RAVLT の成績も低下しており，

cia-Sanchez C（2003） Rey verbal learning test is a useful

近時記憶障害があることが確認された．これら症例

tool for differential diagnosis in the preclinical phase ofは AD や aMCI の疑いがあり，更に詳しい記憶検査をすすめる必要があることが示唆された．しかし，
これはあくまで目安であって，もの忘れ外来では 3
単語遅延再生が 2/3 でも aMCI や他のドメインのMCI，あるいは認知症のこともあり，症候や画像などを参考に総合的に判断することが必要と思われAlzheimer’s disease : comparison with mild cognitive impairment and normal aging.

Int J Geriatr Psychiatry 18（11）:1021-1028
Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR（1975） “Mini-mental
state” : a practical method for grading the cognitive state ofpatients for the clinician.

J Psychiatr Res 12 : 189-198

Hodges JR（2011） 臨床家のための高次脳機能のみかた．新興医学出版社，257-259

る．
地域在住の 70 歳以上の 117 名の高齢者の RAVLTの 成 績 か ら 本 研 究 に お け る RAVLT の normative
data を報告した．加齢により学習作業は低下するが，遅延再生と遅延再認は年齢を通じて比較的安定していた．今回の RAVLT の normative data と実際の臨床例での学習曲線，遅延再生および遅延再認の成績を比較検討することにより，その症例のより詳細な記憶機能を把握できる可能性が示唆された．

Ishikawa T, Ikeda M, Matsumoto N, Shigenobu K, Brayne C,
Tanabe H（2006） A longitudinal Study regarding conversion
from mild memory impairment to dementia in a Japanesecommunity.

Int Geriatr Psychiatry 21（2）: 134-139

川畑信也，横山さくら，彦坂しのぶ（2003） Mini-Mental
State Examination（MMSE）. 日本臨床増刊号 : 192-197

Lezak MD（2005） レザック神経心理学的検査集成．創造出版，239-244
Martin ME, Sasson Y, Crivelli L, Roldán Gerschovich E, Campos JA, Calcagno ML, Leiguarda R, Sabe L, Allegri RF（2013）
Relevance of the serial position effect in the differential diag-

文

献Albert MC, DeKosky ST, Dickson D, Dubois B, Feldman HH,

nosis of mild cognitive impairment, Alzheimer’s type dementia and normal ageing.

Neurologia 28（4）: 219-225

Mitrushina M, Boone K, D’Elia L（2005） Handbook of Nor-Fox NC, Gamst A, Holzman DM, Jagust WJ, Petersen RC,

mative Data for Neuropsychological Assessment.

Snyder PJ, Carrillo MC, Thies B, Phelps CH（2011） The

Oxford University Press, 357-393, 837-884

New York,

― 288 ―Dementia Japan Vol. 30 No. 2 May 2016

Mitrushina M, Spatz P, Chervinsky A, D’Elia L（1991） Performance of four age groups of normal elderly on the Rey Auditory-Verbal Learning Test.

J Clin Psychol 47（3）: 351-357

Mitrushina M, Spatz P, Drebing C, Van Gorp W, Mathews A,
Harker J（1994） The differential pattern of memory deficit
in normal aging and dementias of different etiology.

J Clinterization and outcome.

Arch Neurol 56 : 303-308

Rey A（1964） L’examen Clinique en psychologie.

Presses

Universitaires de France, Paris
杉下守弘（2011） 認知機能評価バッテリー．日老医誌 48 :431-438
Tierney MC, Nores A, Snow WG, Fisher RH, Zorzitto ML, Reid
DW（1994） Use of the Rey Auditory Verbal Learning Test

Psychol 50（2）: 246-252
大沢愛子，前島伸一郎，種村純，関口恵利，板倉徹（2006）もの忘れ外来を受診した高齢者の言語性記憶に関する研究．高次脳機能研究 26 : 320 326

in differentiating normal aging from Alzheimer’s and Parkinson’s dementia.

Psychol Assessment 6 : 129-134

Tierney MC, Szalai JP, Snow WG, Fisher RH, Nores A, Nadon G,-

Petersen RC, Smith G, Kokmen E, Ivnik RJ, Tangalos EG

Dunn E, St. George-Hyslop PH（1996） Prediction of proba-（1992） Memory function in normal aging.

ble Alzheimer’s disease in memory-impaired patients : A

Neurology 42 :396-401Petersen RC, Smith G, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E（1999） Mild cognitive impairment : clinical charac-

prospective longitudinal study.

Neurology 46 : 661-665

若松直樹，穴水幸子，加藤元一郎（2003） Rey Auditory Verbal Learning Test（RAVLT）. 日本臨床増刊号 : 279-284

地域在住の高齢者の MMSE と RAVLT による近時記憶に関する検討― 289 ―

Recent memory function on the MMSE and RAVLT in the elderly
Mitsuru Wada
Wada Clinic
Mini-Mental State Examination（MMSE）and Rey Auditory Verbal Learning Test（RAVLT）were performed for 117
healthy elderly subjects aged over 70 years old who received the elderly medical examination of community dwelling, toinvestigate about the recent memory function.

Learning curve, delayed recall, and delayed recognition in the RAVLT

declined in 0/3（n=6）and 1/3（n=10）groups in 3 words delayed recall of MMSE. Decline of delayed recognition in the
RAVLT suggests that acquisition of the memory is also impaired.

On the other hand, in 2/3（n=22）and 3/3（n=79）

groups, performance in the RAVLT was equal and showed normal recent memory function. From the result of all samples of
117 subjects, normative data of RAVLT was reported.

The number of each recall and total recalls in five trials of RAVLT

decrease with increasing age, whereas delayed recall and recognition did not decrease with aging.

These results suggestthat acquisition and retention of the memory is relatively preserved by aging, whereas retrieval process is somewhat
affected by aging.

Address correspondence to Dr. Mitsuru Wada, Wada Clinic（5-6-18 Higashikanesawa-Cho, Hitachi, Ibaraki 316-0014, Japan）