― 360 ―Dementia Japan 27 : 360-366, 2013

原著

老健における認知症短期集中リハビリテーション :脳活性化リハビリテーション 5 原則に基づく介入効果
関根麻子1），永塩加藤實1），高玉杏奈1），高橋久美子1）真光1），山口晴保2）【結論】老健での認知症短期集中リハは，認知機能要旨や意欲の向上，行動・心理症状と抑うつの低減に有効なことを多数例で示した．

【目的】介護老人保健施設（老健）において認知症短期集中リハビリテーション（リハ）の有効性を示す．
【方法】対象は 122 名の入所者．脳活性化リKey Words : 介護老人保健施設，認知症，リハビ
リテーション，行動・心理症状

ハ 5 原則（快・会話・役割・褒める・成功体験）に基づく認知症短期集中リハを個別で週 3 回，3 か月

1.

はじめに間実施し，前後評価を行った．
【結果】HDS R が-14.7±6.5→16.5±7.6（p<0.001）と，MMSE が 17.5±

平成 18 年より介護老人保健施設（老健）におけ5.6→18.9±5.8（p<0.001）と有意に向上した．行動・る認知症リハビリテーション（リハ）として，「認心理症状は DBD 10.8±10.3→9.4±9.3 へと，意欲は知症短期集中リハビリテーション実施加算」が算定

Vitality Index 6.9±1.8→7.4±1.9 と，抑うつは GDS5可能となった．この算定には，1）精神科医師もし2.6±1.4→2.0±1.4 と，いずれの指標も有意に（p<くは神経内科医師または認知症に対するリハの研修0.001） 改 善 し た．HDS-R 低 値（14 点 以 下 ） 群 とを受けた医師の指示のもと，2）入所から 3 か月以HDS-R 高値群に分けても，ほぼ同様な結果だった．

内の対象者に，週 3 回，1 回 20 分以上の個別リハを，3）理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が実施すIntensive rehabilitation for dementia in a Geriatric Health Services Facility (Roken) : Effect of intervention with 5 principlesof Brain-activating rehabilitation
Asako Sekine1）, Anna Nagashio1）, Kumiko Takahashi1）, Makoto Kato1）,
Masamitsu Takatama1）, Haruyasu Yamaguchi2）1)
公益財団法人老年病研究所介護老人保健施設群馬老人保健セン
ター陽光苑［〒 371-0847 群馬県前橋市大友町三丁目 26-8］
Youkouen Geriatric Health Services Facility, Geriatrics ResearchInstitute（3-26-8 Ootomo, Maebashi 371-0847, Japan）
2)
群馬大学大学院保健学研究科リハビリテーション学講座［〒3718514 前橋市昭和町 3-39-22］
Gunma University Graduate School of Health Sciences（3-39-22Showa, Maebashi 371-8514, Japan）

ることで算定できる．当初は，改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R ; 加藤ら，1991）または
Mini-Mental State Examination（MMSE ; Folstein etal., 1975）が 15〜25 点までの軽度〜中等度認知症が対象とされていたが，平成 21 年 4 月の介護報酬改定に伴い対象範囲が重度認知症にも拡大し，点数が5〜25 点の範囲でサービスが提供できるようになった．また，加算も 1 回 60 単位（600 円）から 240

老健における認知症短期集中リハビリテーション― 361 ―単位（2,400 円）へと大幅に増え，老健での認知症設定や雰囲気作りがセラピストに求められる．
2） コミュニケーション : 親密の情を表したコ

短期集中リハへの期待が高まった．
老健での認知症短期集中リハの有効性を示す研究はいくつかあるものの（衛本ら，2007 ; 長谷川ら，

ミュニケーションは不安や喪失感を感じている認知症者に安心感を与える．

2011 ; 長 友 ら，2011 ; 遠 山 ら，2011 ; 鳥 谷 部 ら，

3） 褒める : 認知症者の生活意欲が高まるよう2011），対象者が数名と少数であり，多数例で統計“褒める”．褒められることは報酬であり，生活意欲学的に実証した研究報告は少ない．
長友らの研究（長や学習意欲を高める．さらには傷ついた自尊心の回友ら，2011）で，51 例の対象者に認知症短期集中復にも繋がる．セラピストは，褒めようという意識リハを回想法・学習・運動療法を中心に実施したとを常に持って，些細なことでも見つけて褒める．

ころ HDS R の得点が有意に改善したと報告してい4） 役割 : たとえ認知症になっても「社会（他者）るだけである．このほか，公益社団法人全国老人保の役に立ちたい」と本人は思っている．リハセッショ

健施設協会が平成 18, 19, 20 年度に実施した調査研

ンではセラピストと患者という主従関係になりがち究事業で認知症短期集中リハの有用性を示しているだが，患者が主役で活動する，セラピストがそれをが，その成果が論文化されていない．そこで，今回支えるというスタンスが重要である．たとえ簡単な122 例を対象として効果を検証したので報告する．

作業であっても役割を持つことが，認知症者の不安-を和らげ，尊厳を高める．それをセラピストが感謝

2.

対象・方法する・褒める．
5） 失敗を防ぐ支援 : “できること” と “できな2.1.

対象いこと” を見極め，なるべく本人の残存能力を引き対象は平成 23 年 1 月〜平成 24 年 9 月までの老健（陽光苑 ; 定員 100 名）入所者のうち，入所して 3出しながら，最低限の援助でうまくできるようにして成功体験に結びつける．

か月以内で HDS R または MMSE が 5〜25 点とい事前評価に基づいて，対象者に適した技法を現実う認知症短期集中リハ実施加算組み入れ基準に該当

見当識練習，回想法，語想起練習，記憶練習，学習，した者 122 名とした．脱落者はなく，リハ介入前後アクティビティなどの中から 2〜3 種類選択して個の評価を 122 名で終えた．内訳は男性 33 名

女性別に実施した．画一的な介入ではなく，対象者個々

89 名．平均年齢は，82.3±9.3 歳（平均±標準偏差）の好みに応じて技法を選択することで楽しい介入とであった．

した．

-

評価指標として，認知機能は HDS-R と MMSE（ど2.2.

方法

週 3 回，1 回 20 分以上の個別リハを入所から 3

ちらも 30 点満点で，得点が高いほど認知機能が高い ），BPSD は Dementia Behavior Disturbance Scale

か月間実施した．介入メンバーは理学療法士 2 名， （DBD ; 28 項目 5 段階，112 点満点で高いほど行動
作業療法士 3 名，言語聴覚士 2 名である．

障害が強い ; 溝口ら，1993），意欲は Vitality Index

リハプログラムは，脳活性化リハ 5 原則に則った． （VI ; 5 項目 3 段階，10 点満点で高いほど意欲が高脳活性化リハとは，認知症者が役割を演じながら楽い ; Toba et al., 2002）， 抑 う つ は Geriatric Depres-

しく人と交わることで，生きがいを感じ，不安を解

sion Scale 5 項目短 縮版（GDS5 ; 5 項目の有無，5消して前向きに生きるようになることを目指すリハ

点満点で高いほど抑うつ傾向が強い ; Hoyl et al.,の 原 則 で あ る（ 山 口 ら，2010 ; Yamaguchi et al.,1999 ; 町田ら，2002）を使用した（Table 1）．介入2010）．その 5 原則とは :前後の評価は同一評価者が実施した．

1） 快 : セラピストも認知症者も共に “快” で，統 計 は Wilcoxon 符 号 順 位 和 検 定 で 前 後 比 較 を共に笑顔でリハを行う．笑顔で楽しく過ごせる場面

行 っ た． 全 122 例 で の 解 析 に 加 え て， 介 入 前

― 362 ―Dementia Japan Vol. 27 No. 3 September 2013
Table 1.
aEffects of rehabilitation

All 122 subjects
Scale

Before intervention

After intervention

P value

HDS-R

14.7±6.48

16.5±7.63

p<0.001

MMSE

17.5±5.56

18.9±5.81

p<0.001

BPSD

DBD

10.8±10.3

9.38±9.31

p<0.001

VitalityVI

6.89±1.81

7.43±1.90

p<0.001GDS5

2.55±1.38

2.04±1.38

p<0.001

Scale

Before intervention

After intervention

P value

HDS-R

8.83±3.00

10.4±4.61

p=0.005

MMSE

13.1±3.57

14.8±4.56

p<0.001BPSD

DBD

16.5±11.7

14.1±10.8

p<0.001

VitalityVI

6.31±1.77

7.07±2.03

p<0.001GDS5

2.38±1.36

1.88±1.35

p=0.005

Cognitive function

Depressionb

Low HDS-R（14 or less）group, 58 subjects

Cognitive function

DepressioncHigh HDS-R（15 or more）group, 64 subjects
Scale

Before intervention

After intervention

P value

HDS R

20.1±3.35

22.1±5.16

p<0.001

MMSE

21.5±3.74

22.6±4.04

p=0.006

BPSD

DBD

5.55±4.70

5.13±4.71

p=0.09VitalityVI

7.42±1.70

7.75±1.72

p=0.02GDS5

2.70±1.39

2.19±1.39

p=0.003-Cognitive function

Depression

Any scales showed significant improvement by comparison before and after the intensive rehabilitation fordementia with 5 principles of Brain-activating rehabilitation（mean±S.D. ; Wilcoxon single-rank test）.

HDS-R が 14 点以下の低値群 58 例と 15 点以上の高（快・会話・褒める・役割・成功体験）は群馬大学

値群 64 例に分けた解析も行った．

疫学倫理委員会の承認（21-26）を得て実施した．

また，① HDS-R と MMSE は前後の得点差が±2点の範囲を維持，­3 点以下を悪化，+3 点以上を改3.

結果善とし，② DBD は得点差が±1 点を維持，­2 点以下を悪化，+2 点以上を改善とし，③ VI と GDS5

全 122 例で介入期間（入所から 3 か月間）の前後は得点差が±0 点を維持，­1 点以下を悪化，+1 点で評価結果を比較した（Table 1a）．認知機能では，以上を改善とした分析も行った．

HDS-Rは 介 入 前 14.7 ±6.48 点（ 平 均±標 準 偏 差 ）本研究は通常のリハ業務の成果を後方視的に検討

か ら 介 入 後 16.5±7.63 点 と 有 意 に 改 善 し た

したものであり，新規入所者で認知症短期集中リハ（p<0.001）．MMSE も介入前 17.5±5.56 点から介入実施加算組み入れ基準該当者をすべて対象としたも後 18.9±5.81 点 と 有 意 に 改 善 し た（p<0.001）．

ので，群分けなど対象者に不利益になるような事項

BPSD 指標の DBD は介入前 10.8±10.3 点から介入を含んでいない．脳活性化リハ 5 原則に基づく介入

後 9.38±9.31 点と有意に改善した（p<0.001）．意欲老健における認知症短期集中リハビリテーション― 363 ―

HDS-R

40%

48%

11%

MMSE

34%

56%

11%

DBD

34%

52%

14%

Improved

VI46%

36%

18%

GDS5

43%

47%

11%

0%

20%

40%

60%

80%

Maintained
Deteriorated

100%Ratio
Fig. 1. Ratio of subjects in improved, maintained and deteriorated groups, which weredivided by the score of each scale.
Fig. 1 Ratio ofRatio
subjects
in improved,maintainedand deteriorated
which were groupdividedof theimproved group
was muchhigher than groups,that of deteriorated
in bythe score of eachany scale.
scales, showing the effects of intensive rehabilitation for dementia in Roken.
Ratio of the improved
was muchhigher thanthatof deteriorated group in any scales, showing the-revised ; MMSE : Mini-mental state exami­
HDS-Rgroup: Hasegawa
dementia
scale
effects of intensive rehabilitation for dementia in Roken.
nation ; DBD : Dementia disturbance scale ; VI : Vitality index ; GDS5 : Geriatric
HDS-R: Hasegawa dementia scale-revised;
MMSE: Mini-mental state examination; DBD: Dementia
depression scale 5 item-versiondisturbance scale; VI: Vitality index; GDS5: Geriatric depression scale 5

を 示 す VI は 介 入 前 6.89±1.81 点 か ら 介 入 後

4.

7.43±1.90 点と有意に改善した（p<0.001）．抑うつ考察指 標 の GDS5 は， 介 入 前 2.55±1.38 か ら 介 入 後
2.04±1.38 と点数が有意に低下した（p<0.001）．こ

今回の研究で，3 か月間継続した関わりを持つ集のように評価項目の全てで有意な改善効果が認めら中的な個別アプローチである認知症短期集中リハれた．

は，認知機能だけでなく，意欲の向上，抑うつや介入前 HDS-R 得点で対象者を 2 群に分けると，BPSD の改善にも効果があることを示した．さらに，

HDS-R 低値（14 点以下）群 58 例ではすべての項

対象者を HDS-R 15 点以上の高値群と 14 点以下の目が有意に改善していた（Table 1b）．HDS-R 高値（15低値群に分けて検討すると，低値群では全ての項目点以上）群 64 例では，DBD を除く全ての項目が有で有意な改善がみられた．平成 21 年 4 月の介護報

意に改善した（Table 1c）．高値群で DBD が有意に酬改定で，それまでの MMSE または HDS-R で 15改善しなかったので，この群内で介入前 DBD が 10〜25 点だった対象範囲が 5〜25 点の範囲に拡大さ

点 以 上 の 14 例 に 絞 っ て 検 討 す る と，DBD はれたことを踏まえて，今回 HDS-R 14 点以下群でも12.8±2.75 点から 11.3±3.79 点と有意（p<0.02）に有効性を示すことができ，対象範囲の拡大を支持す改善していた．

る結果であった．

全対象者を項目ごとに改善・維持・悪化の 3 群に高値群では DBD で有意な改善がみられなかった

分けると Fig. 1 のようになる．すべての指標で 34が，HDS-R 高値群は元々 DBD の得点平均が 5.55〜46% が改善，11〜18% が悪化で，改善が悪化の 2点で HDS-R 低値群 16.5 点の 1/3 程度と低く（BPSD〜3 倍と大きく上回った．

が目立たないケースが多い），また，DBD が 10 点以上の 14 例に限れば有意な改善が認められたこと
か ら，HDS-R 高 値 群 全 体 で は フ ロ ア 効 果 に よ り
DBD の有意な改善が示せなかったものと推測され

― 364 ―Dementia Japan Vol. 27 No. 3 September 2013た．

全項目に有意な効果が示されたことの意義は大きい

全国老人保健施設協会が平成 19 年度に介入群と考える．

203 名と対照群 63 名の計 266 名を対象に実施した

脳活性化リハの効果について，Yamagami ら（2012）

介入研究（厚生労働省老人保健事業推進費等補助金

は，認知症グループホーム入居者 54 名（平均 85.2 歳）で実施 : 鳥羽研二班長）では，介入群のみに BPSDをランダムに割り付け，介入群には作業回想法など，（DBD ; p=0.0064），認知機能（HDS-R ; p=0.001）

を 1 回 60 分，週 2 回，3 か月間行い，対照群と比意欲（VI ; p=0.0004）の有意な改善が認められた

較して生活機能への有意な改善効果を示した．山口と報告書に記載されている（全国老人保健施設協会，らはビデオゲームを用いた楽しい介入が老健の認知2008）．本研究ではこれらの指標に加えて抑うつ症 高 齢者 の認 知 機 能 を 向 上さ せ る こ と を 示し た

（GDS5）でも改善が認められた．

（Yamaguchi et al., 2011）．脳活性化リハの 5 原則を認知症短期集中リハの効果について，国内では 5用いると，成功体験を積む楽しい活動や役割を演じ編の研究が報告されている．長友ら（2011）の報告て褒められることで意欲や学習，リハの効果が高までは，51 例を対象に HDS-R の得点が有意に改善しり（Henderlong et al., 2002 ; Dobkin et al., 2010 ;た．鳥谷部ら（2011）の報告では，9 名の対象者でSugawara et al., 2012 epub），楽しい会話で安心が生・ADL が向上し，意欲・認知機能（HDS-R, MMSE）

まれる（山口ら，2010 ; Yamaguchi et al., 2010）．今在宅復帰に繋がる効果が得られた．長谷川ら（2011）

回の介入は個別であったが，コミュニケーション機の報告では，退所した 2 例を除いた 5 例で HDS-R会が多く持てたことと，「褒める」・「役割を演じる」・の向上を認め，BPSD・生活リズムにも改善がみら「成功体験を持つ」などの脳活性化リハの 5 原則をれた．遠山（2011）らは通所リハの 14 例を対象に意識した関わりを持っていたことが，今回の有効性COGNISTAT でみた認知機能の改善，特に注意機能を示す結果に繋がったと考えられる．の改善を報告している．衛本ら（2007）は 12 例中認知症短期集中リハ実施加算は個別で 20 分以上の 5 例で 3 か月間継続でき，そのうちリハに意欲的の介入となっている．しかし，アルツハイマー病のに取り組んだ 3 例では HDS R の得点の維持向上がような他人への気遣いができる認知症のタイプでできたと報告している．このように，20 例以上をは，数名を対象にして長時間（例えば 3 名で 60 分）対象として統計学的に有意な効果を示した研究は長実施する方が，利用者間のコミュニケーションも加友らの研究のみであるが，いずれの研究でも認知機わり楽しい雰囲気で実施できて，より有効であろう

能（HDS-R や MMSE など）で有効性が示され，今と推測される．今後の制度改正が待たれる．

-回の報告と一致した．100 例以上を対象としたのは本論文のみである．

今回，脳活性化リハ 5 原則 ① 快刺激，② コミュ
ニケーション，③ 褒める，④ 役割，⑤ 失敗を防認知症短期集中リハ実施加算は入所直後から 3 かぐ支援を用いた老健の認知症短期集中リハが，認知月間しか算定できないため，入所して状態が安定し機能や意欲の向上，BPSD や抑うつの低減に有効なてからリハの効果を示すという研究デザインが設定ことを，122 名を対象とした介入研究で示したことできない．また，新規入所で組み入れ基準該当者全で，認知症短期集中リハの普及が促進されることを員に対して実施するので，対象者を介入群と対照群望む．に分けることはできない．このため，やむなく入所直後 3 か月間の前後比較という研究デザインとなった．従って，入所後の環境変化が及ぼす影響や，週3 回以上の短期集中リハ（脳卒中や運動器疾患，廃用症候群などを対象）も併行して実施した影響なども加わっているが，それでも，本研究では評価した

文

献

Dobkin BH, Plummer-D’Amato P, Elashoff R, Lee J, SIRROWSGroup（2010） International randomized clinical trial, stroke
inpatient rehabilitation with reinforcement of walking speed（SIRROWS）, improves outcomes.

Neurorehabil Neural老健における認知症短期集中リハビリテーション― 365 ―Repair 24 : 235-242

Epub

衛本景吾，首藤美保，中島一成，吉田留美（2007） 介護老

Toba K, Nakai R, Akishita M, Iijima S, Nishinaga M, Mizoguchi

人保健施設における認知症短期集中リハビリテーション

T, Yamada S, Yumita K, Ouchi Y（2002） Vitality Index as a実施報告．大分県リハビリテーション医学会誌 5 : 26 28

useful tool to assess elderly with dementia.

-Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR（1975） “Mini-MentalState” ; a practical method for grading the cognitive state ofpatients for the clinician.

J Psychiat Res 12 : 189-198

長谷川はるえ，筒井麻理子，上杉睦，園英則ら（2011）

認知症短期集中リハビリテーションの実施とその効果について．善仁会研究年報 32 : 70 72

Geriatr Geron-tol Int 2 : 23-29
遠山和倫，北条達郎，南千佳，西山直志（2011） 通所リ

ハビリにおける認知症短期集中リハビリテーションの効
果 : BPSD（周辺症状）に対する OT の関わり．香川県作業療法士会学術部学術誌

平 成 22 年 度 : 23-25（2185-2596）-Henderlong J, Lepper MR（2002） The effects of praise on

鳥谷部幸美，小山田玲子，立崎文香，上野雅（2011） 在children's intrinsic motivation : a review and synthesis.

宅支援における認知症短期集中リハビリテーションの有Psychol Bull 128 : 774-795

効性．青森県作業療法研究 19 : 63-66

Hoyl MT, Alessi CA, Harker JO, Josephson KR, Pietruszka FM,Yamagami T, Oosawa M, Ito S, Yamaguchi H（2007） Effect ofKoelfgen M, Mervis JR, Fitten LJ, Rubenstein LZ（1999）

activity reminiscence therapy as brain-activating rehabilita-

Development and testing of a five-item version of the Geriat-tion for elderly people with and without dementia.

ric Depression Scale.
加藤伸司，下垣J Am Geriatr Soc 47 : 873 878-Psycho-geriatrics 7 : 69 75-光，小野寺敦志，植田宏樹，老川賢三，

Yamagami T, Takayama Y, Maki Y, Yamaguchi H（2012） A ran-

池田一彦，小坂敦二，今井幸充，長谷川和夫（1991） 改

domized controlled trial of brain-activating rehabilitation for

訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）の作成．老elderly participants with dementia in residential care homes.

精医誌 2 : 1339 1347

Dement Geriatr Cogn Disord Extra 2 : 372-380-町田綾子，平田文，柳田幸，須藤紀子，水川真二郎，山口晴保，佐土根朗，松沼記代，山上徹也（2010） 認知症大荷満生，秋下雅弘，鳥羽研二（2002） 簡易鬱スケールの 正 し い 理 解 と 包 括 的 医 療・ ケ ア の ポ イ ン ト．2 版

GDS5 の本邦における信頼性，妥当性の検討．日老医誌

pp 143-219，協同医書出版
Yamaguchi H, Maki Y, Yamagami T（2010） Overview of non-39 Suppl : 104
溝口環，飯島節，江藤文夫，石塚彰映，折茂肇（1993）

DBD スケール（Demetia Behavior Disturbance Scale）による老年期痴呆患者の行動異常評価に関する研究．日老医誌 30 : 835-840
長友勇人，坂田裕介，横倉麻美，小林孝誌（2011） 認知症
高齢者の認知機能改善における短期集中リハビリテー

pharmacological intervention for dementia and principles ofbrain-activating rehabilitation.

Psychogeriatrics 10 : 206-213
Yamaguchi H, Maki Y, Takahashi K（2011） Rehabilitation fordementia using enjoyable video-sports games.

Int Psycho-geriatr 23 : 674-676

ションの介入効果．愛知県理学療法学会誌 23 : 51-55

全国老人保健施設協会（2008） 認知症短期集中リハビリ

Sugawara SK, Tanaka S, Okazaki S, Watanabe K, Sadato N

テーションの実践と効果に関する検証・研究事業．平成（2012） Social rewards enhance offline improvements in

19 年度老人保健事業推進費等補助金報告書

motor skill.

PLoS One 7 : e48174 doi : 10.13710048174.

― 366 ―Dementia Japan Vol. 27 No. 3 September 2013

Intensive rehabilitation for dementia in a Geriatric Health Services Facility (Roken) :Effect of intervention with 5 principles of Brain-activating rehabilitation
Asako Sekine1）, Anna Nagashio1）, Kumiko Takahashi1）, Makoto Kato1）, Masamitsu Takatama1）, Haruyasu Yamaguchi2）
1）

Youkouen Geriatric Health Services Facility, Geriatrics Research Institute2）

Gunma University Graduate School of Health Sciences

We have examined the effect of “Intensive rehabilitation for dementia” in a Geriatric Health Service Facility（Roken）.
The subjects were 51 in-patients in the facility who met the inclusion criteria.

Rehabilitation session was carried out

individually, for 20 minutes, 3 times a week, for 3 months, with 5 principles of Brain-activation rehabilitation ; pleasantatmosphere, communication, role-playing, praising, error-less support.
When outcome measures were compared between pre- and post-intervention, all of the measures of cognitive function（HDS-R and MMSE）, vitality（Vitality index）, depression（GDS5）, and behavioral and psychological symptoms（DBD）were significantly improved（Wilcoxon signed-rank test）. This result was duplicated in both groups, when subjects were divided into 2 groups according to the HDS-R score.
Intensive rehabilitation for dementia for 3 months, which was associated with 5 principles of Brain-activating rehabilitation, was highly effective.

We hope the rehabilitation spread throughout Japanese Geriatric Health Service Facilities（Roken）.
Key Words : Geriatric health services facility（Roken）, dementia, rehabilitation, behavioral and psychological symptoms of dementia（BPSD）
Address correspondence to Dr. Haruyasu Yamaguchi, Gunma University Graduate School of Health Sciences（3-39-22 Showa, Maebashi 3718514, Japan）