東京海上研究所セミナー
2020年11月4日

新型コロナウィルス感染症の時代を生きる
昭和大学 医学部 内科学講座
臨床感染症学部門 客員教授
二木芳人

新型コロナウィルス（COVID-19）感染症，世界の現状；2020年11月2日現在
46,426,677例
総患者数（確定診断例）
総死亡者数1,199,684例
2.6%
死亡率（感染症に対する）死亡率（人口100万人に対する）
0.01%
総回復患者数
31,017,303例

累積死亡者数
累積感染者数

日々の感染者数
日々の死亡者数
日本時間11月2日時点

国別感染状況
米国
米国
総患者数
総死亡者数
死亡率
総回復患者数

9,200,643例
230,967例
2.5%
3,630,579例

インド
インド
総患者数
総死亡者数
死亡率
総回復患者数

8,184,082例
122,111例
1.5%
7,491,513例

日本時間11月2日時点

国別感染状況
スペイン

総患者数
総死亡者数
死亡率
総回復患者数

1,185,678例
35,878例
3.0%
150,376例
日本時間11月2日時点

国別感染状況
フランス

総患者数
総死亡者数
死亡率
総回復患者数

1,458,999例
37,057例
2.5%
123,664例
日本時間11月2日時点

国別感染状況
イギリス

総患者数
総死亡者数
死亡率
総回復患者数

1,038,054例
46,807例
4.5%
2,841例
日本時間11月2日時点

何故欧州で急速な感染増大が生じているか？
一部は 8 月から観光推進（スペイン），夏期休暇（フランス）そして 9 月に入って経済活性化策としての各種規制緩和にもとずくヒトの移動，接触機会の増加。
本来脆弱な感染対策意識・行動のさらなる緩み。
我国よりも秋冬の到来が約1.5ヶ月早く，9月後半で気温，湿度伴に我国の初冬に相当 ＊ 。すなわちウィルス感染リスクが増大。
EU各国の国境を越えての移動の制限の緩さで，EU全域に感染が拡大。
＊パリは10月で気温15℃前後，湿度は20%台国別感染状況
日本

総患者数
総死亡者数
死亡率
総回復患者数

101,941例
1,775例
1.7%
92,250例
日本時間11月2日時点

国別人口100万人当たりの死亡者数（人）比較
612.6

610.7

600

（8月19日現在）
586.2
524.5

523.5

500

457.8

400
300

244.2

200
110.9

110.3

100

103.0
38.3

23.7

9.1

6.0

3.4

日
本

韓国

中国

0ス
ペ
イン

英国

イ
タ
リ
ア

ブ
ラ
ジ
ル

米
国

メ
キ
シ
コ

イ
ラ
ン

ロ
シ
ア

ド
イ
ツ

サ
ウ
ジ
ア
ラ
ビ
ア

イ
ン
ド

イ
ン
ド
ネ
シ
ア

山中教授の「ファクターＸ」候補
・感染拡大の徹底的なクラスター対応の効果
・マスク着用や毎日の入浴などの高い衛生意識・ハグや握手，大声での会話などが少ない生活文化
・日本人の遺伝的要因
・BCG接種など何らかの公衆衛生政策の影響
・2020年1月までの何らかのウィルス感染の影響
・ウィルスの遺伝子変異の影響

世界のBCG接種状況

A: 現在、BCGの予防接種プログラムが実施されている国
B: 以前はBCG予防接種を推奨していたが、現在は推奨されていない国
スペイン1981年、ドイツ1998年、イギリス、フランス2005年～2007年に中止。
C: BCGワクチンの普遍的な接種プログラムが無い国
The BCG World Atlas: A Database of Global BCG Vaccination Policies and Practices, March 2011,
PLoS Medicine 8(3):e1001012

国別人口100万人当たりの死亡者数（人）比較
109（8月19日現在）

9.1

876.0

654.5
4.0

43.4

3
20.8

10.3

0.30.1

台湾

ベトナムミャン
マー0日本韓国シン
ガポールマ
レーシア

中国タイ

感染症流行防止の為の段階的予防策－ 新型コロナウィルス感染症を例として －予防段階

0次予防策＊

1次予防策

環境整備
行動規範
規制

社会衛生環境生活衛生環境の整備
集団の衛生意識の向上
感染対策の教育，啓発
元々の文化・生活様式 など

手洗い，うがいマスク着用励行
ソーシャル・ディスタンス
3密回避
換気励行
会議の自粛など

ワクチン

－など

2次予防策

3次予防策

外出自粛
緊急事態宣言営業自粛
ロック・ダウン
イベント自粛など
学校休校
国境検疫強化
時差通勤・通学の励行
テレワーク励行など

ワクチン開発開始

ワクチン接種
特定集団＊Primodial prevention

全ての集団日本（人）の感染予防０次対策とは
清潔な生活・社会・自然環境
清浄な飲料水・生活水の提供
衛生的で安全な食品の提供
衛生的な生活様式や民族的文化
感染症や公衆衛生に関する教育・啓発＊
勝れた社会福祉，社会保障，医療提供体制
慎重（臆病）で忍耐強い国民性＊後藤新平（1857-1928）に源流

現在の新型コロナウィルス感染症；世界と我国の状況－ 2020年11月2日現在 －世界は継続してパンデミック拡大傾向。2020年11月2日現在，累計の確定診断例46,419,939例，死亡例1,199,500例，夫々確定実数ではその数倍と考えられる。
感染者，死者伴に最大の米国では，累計感染者数は9,198,700例，死亡例230,934例で，現在は第3波の早期とも考えられており，日々9万例前後の新規感染者，1千例前後の死亡例が報告されている。
その他，インドやブラジルでは累計感染者数は夫々818万，554万人で現在は第1波のピークを過ぎつつある状況と考えられる。
ヨーロッパ各国では，3～4月の第1波の引き続き，現在第2波が襲来中，殆んど全EU国で第1波を上まわる感染者数が報告されつつある。

現在の新型コロナウィルス感染症；世界と我国の状況－ 2020年11月2日現在 －EU各国では徐々に死者数が増加を示しつつあり，急激な感染者の増加で医療提供体制が逼迫状態となりつつあるか!?
我国では，第2波はピーク・アウトしたものの，全国では500～600例の新規感染者が報告され続けており，高止まり状態にある。
重症者，死亡例も急増傾向にはなく，医療提供体制は現時点で逼迫状況にはない。
経済活性化策として，各種業界支援のためのキャンペーン，イベント規制の緩和，国境検疫の緩和などが矢継ぎ早に打たれており，夫々感染拡大のリスクを含んでいる。
秋・冬の気候変化も相まって，年内の第3波襲来が懸念されており，検査体制・医療提供体制などに周到な準備が求められている。

電子顕微鏡で観察されるコロナウイルス（ニドウイルス目・コロナウイルス亜科・コロナウイルス）

直径約100nmの球形で、表面には突起が見られる。形態が王冠“crown”に似ていることからギリシャ語で王冠を意味する“corona”という名前が付けられた。脂質二重膜のエンベロープの中にNucleocapsid（N）蛋白に巻きついたプラス鎖の一本鎖RNAのゲノムがあり、エンベロープ表面にはSpike（S）蛋白、Envelope（E）蛋白、Membrane（M）蛋白が配置されている（図１）。ウイルスゲノムの大きさはRNAウイルスの中では最大サイズの30kbである。

ヒトに感染するコロナウイルスの特徴
ウイルス名

HcoV-229E，HCoV-OC43，
HCoV-NL63，HCoV-HKU1

SARS-CoVMERS-CoV

病名風邪

SARS（重症急性呼吸器症候群）

MERS（中東呼吸器症候群）

発生年

毎年

2002年～2003年（終息）2012年～現在

発生地域

世界中で人類に蔓延している

中国広東省

アラビア半島とその周辺地域。全症例の80%以上はサウジアラビアからの報告。
中東以外の国では輸入例が報告されている（韓国、イギリスなど）。

宿主動物

ヒト

キクガシラコウモリ（中国南部に棲息）

ヒトコブラクダ（中東、アフリカに棲息）

死亡者数／感染者数

不明／70億774／8,098

858／2,494（2019年11月30日時点）

感染者の年齢

多くは6歳以下。全年齢に感染する

中央値40歳（範囲 0-100歳）＊（子供には殆んど感染しない）

中央値52歳（範囲 1-109歳）（子供には殆んど感染しない）

主な症状

鼻炎、上気道炎、下痢

高熱、肺炎、下痢

高熱、肺炎、腎炎、下痢

重症者の特徴通常は重症化しない

糖尿病等の慢性疾患、高齢者

糖尿病等の慢性疾患、高齢者、入院患者

感染経路

咳、飛沫、接触咳、飛沫、接触、便咳、飛沫、接触

ヒト－ヒト感染1人→多数

1人から1人以下。スーパースプレッダー 1人から1人以下。スーパースプレッダー
により、多数へ感染拡大が見られた。
により多数へ感染拡大することがある。

潜伏期間

2-4日（HCoV229E）

2-10日

2-14日

取扱実験施設

BSL2

BSL3

BSL3

感染症法（拡大防止策）

指定なし

二類感染症

二類感染症

感染症法（病原体管理）

指定なし

二種病原体

三種病原体

ヒトコロナウィルスOC43 : HCoV-OC43（1）現在ではヒトコロナウィルス229E，HKU1，NL63と共にヒトに風邪を引き起こすコロナウィルスの1つ。これらが風邪の10～15%（流行期35%）を原因すると考えられており，温帯地域では殆んどの場合冬期に流行する。一方，熱帯地域では季節に無関係に流行する。成人の90.8%がHCoV-OC43に対するIgG抗体を持つとする報告もある。
成人では軽い症状で済むが，抗体は個人レベルでは比較的短期間で低下するとされる。
抗体保有率の低い小児での感染が多く，免疫低下？傾向のある高齢者や免疫不全患者では重症化の可能性がある。

ヒトコロナウィルスOC43 : HCoV-OC43（2）HCoV-OC43は1889年から1895年にかけてロシアから始まり世界中に拡散し，約100万人が死亡したとされるインフルエンザ（H3N8と一説では考えられている）の真の原因ではなかったかとの説がある。その理由としては，（1）症状が他のインフルエンザ・パンデミックと異なり神経系症状が多くみられた点。
（2）流行の拡大が1918年のスペイン風邪に比し極めて早い点。
（3）死亡率（CFR）が1918年のパンデミックの1/10。
（4）分子時計による解析でHCoV-OC43は，1890年頃にウシコロナウィルスから分岐，出現した事が示されている。などが挙げられているが，あくまでも仮設である。

中東呼吸器症候群（Middle East Respiratory Syndrome; MERS）
2012年英国からWHOに対して中東への渡航歴のある重症肺炎患者から後にMERSコロナウイルスと命名された新種のウイルス（MERS-CoV）が分離されたと報告があり，以降中東地域の居住者または渡航歴のある者においてこのウイルスが原因の呼吸器感染症患者が継続的に報告されている。
中東のヒトコブラクダが同ウィルスを保有しており，それとの濃厚接触が感染リスクと考えられている。一方，家族間，感染対策が不十分な医療機関における限定的なヒト－ヒト感染も報告されている。

SARS 2002-2003流行総括(1)Severe Acute Respiratory Syndrome（重症急性呼吸器症候群；SARS）は， 2002 年 11月中旬に中国広東省で発生。その後， 2003年７月の終息宣言までに世界で8,437名の患者と 813名の死亡者数を記録した。その感染流行地域は，中国以外に香港，台湾，カナダ，シンガポール，ベトナム，米国，英国など一時世界中へ拡大した。最終的に患者発生を見た国や地域は 32にのぼる。特に院内感染での医療従事者の発症が多く，各国，地域の徹底した院内感染対策，接触者隔離対策，そして厳重な検疫の実施などにより，ヒトーヒトの感染連鎖は断ち切られ，2003年７月には流行の終息がWHOから宣言された。

SARS 2002-2003流行総括(2)
その原因微生物は，SARS コロナウィルス
感染経路は主に飛沫，接触感染と考えられるが空気感染他が否定されたわけではない。
感染源として当初食用のハクビシンなどの野生動物の介在が疑われたが、最終的には蝙蝠が発生源と確定された。
臨床像は突然の高熱を主訴とする肺炎で，急速に重症化し呼吸不全となる例が少くない。死亡率は約10％。
小児の発症例は少く，成人で多いが，その理由は不明。基礎疾患を有するものの予後は悪い。

SARSと新型コロナウィルス感染症の差SARS
現在進行形で起こる流行の重症度を正確に知る事は不可能・ 流行初期は重症例に偏って死亡検査がなされるため，致死率・重症化率は過大評価される。重症・ 流行の起こる場（院内感染と地域内感染）やその時点での年令分布によっても重症度は変わる。
・ 医療体制・治療の確立などによっても致死率は大きく左右される。

新型コロナウィルス感染症
死亡

重症軽症

無症状

新型コロナウィルス感染症で明らかになった事
感染経路；咳，くしゃみなどの飛沫感染，接触感染に加えて，呼気に含まれるマイクロ飛沫による感染は，条件によって会話などでも成立する。
感染時期；発熱などの症状出現の1～3日前から7日後程度までが感染性高い。
他方，無症状者からの感染もあり（その頻度は正確には不明），したがって常に対策が必要。
感染予防；マスク，手洗い，ソーシャル・ディスタンス確保に加え，3密の回避と換気が重要。
初期症状；発熱，咳，息切れ，倦怠感，頭痛，咽頭痛，味覚・嗅覚の異常。

世界で評価された3密回避作戦
3密 ＝ 3Cs

密閉Closed space

密集Crowded place密接

Close contact新型コロナウィルス感染症で明らかになった事
重症化因子； 高齢者，喫煙者，慢性呼吸器疾患，糖尿病，心疾患、腎臓病、高度の肥満などを持つ人々。
他方，小児を含む若年者層の重症化の頻度は低い。
治療方針 ； 早期からの一部抗ウィルス薬投与は有益，中期には血栓症を含む合併症対策が重要。
重症化の兆しがあれば免疫調整薬，抗ウィルス薬を投与しつつ呼吸補助療法を行う。
予後； 重症化因子を持つ患者では死亡率は高い。
特に高齢者では若年者に比し数十倍以上。

年令および基礎疾患別，新型コロナ重症化リスク
年令

0-4

5-17

18-29

30-39

40-49

50-64

65-74

75-84

85≤

入院リスク＊－4×－ 9×

1×2×3×4×5×8×13

死亡リスク＊－9×－16×

1×4×10×30×90×220×630＊ 18-29才でのリスクを1として比較
疾病など

喘息

高血圧

肥満BMI ≥30

糖尿病

慢性腎臓病

高度肥満BMI ≥40

基礎疾患
2つ基礎疾患3つ入院リスク＊＊×1.5×3×3×3×4×4.5×4.5×5＊＊ 疾病を持たない患者との比較

CDC, Coronavirus Diseases 2019 (COVID-19)
7月24日

CDCが重症化のリスクがあると警告する
その他の疾患群
がん；重症化リスク増大

免疫不全状態；重症化リスク，死亡リスク増大
骨髄移植，HIV患者など；重症化リスク増大
慢性肺疾患；重症化リスク増大

喫煙；重症化リスク増大

重篤な疾患；重症化リスク増大

重度の肝障害；死亡リスク増大
妊娠；人工呼吸器装着率増大など

CDC, Coronavirus Diseases 2019 (COVID-19)
People with Certain Medical Condition より

新型コロナウィルス感染症の「10の知識」
厚労省まとめ 2020年10月8日
１ 診断数（10月27日現在）；96,000人＝人口の0.08%が感染
２ 重症化・死亡の割合；1～4月と6～8月の比較で重症化は9.8→1.62%へ，死亡した人は5.62→0.96%へと夫々低下。
全体では50代以下と60代以上の比較で，重症化率は夫々0.3%，8.5%。死亡した人は0.06%，5.7%。
３ 重症化し易い人は；高齢者と基礎疾患を有する人。年代別には30代を基準にすると，10歳未満が0.5倍，10代が0.2倍，20代が0.3倍，40代は4倍，50代は10倍，60代は25倍，70代は47倍，80代は71倍，90代以上は78倍。
重症化し易いのは慢性閉塞性肺疾患，慢性腎臓病，糖尿病，高血圧，心血管疾患，肥満の6つの基礎疾患を持つ人

新型コロナウィルス感染症の「10の知識」
厚労省まとめ 2020年10月8日
４ 海外に比べて診断数は；人口当たりの感染者数，死者数を世界の主要国に比べて低い水準。
５ 感染させる期間は；発症の2日前から，発症後7～10日程度。
６ 感染を広げる割合は；2割以下と考えられる。
７ 感染を広げないためには；飛沫，接触感染で感染し，特に「3密」の環境でリスクが高い。特に，〇飲酒を伴う機会 〇大人数や長時間におよぶ飲食，マスクなしでの会話 〇狭い空間での共同生活に加え 〇居場所を切り換えた際の休憩室や喫煙所，更衣室などがリスクが高い。
８ 検査の種類は；PCR，抗原・抗体検査

新型コロナウィルス感染症の「10の知識」
厚労省まとめ 2020年10月8日
９ 治療はどのように；治療法は徐々に確立されつつある。それによって入院後の死亡率は低下。6月6日以降で，入院時に重症だった人が死亡した割合は，〇40代までは0%，50～60代では1.4%，70代以上は20.8%で，全年齢では10.1%。

10 ワクチンの実用化は；国内・外で多数の研究，すでに臨床試験に入っているものも。
一方，開発中のワクチンが実際に発症や重症化を予防出来るかなどは，まだ不明。一般的にワクチンを接種すると副作用による健康被害が極めて稀だが発生する。これらについても確認をすすめている。

新型コロナウィルス感染症の治療の考え方
発症～1週間程度

1週間～10日目

10日目以降発熱，咳，倦怠感
頭痛，息切れなど

呼吸困難，心不全，血栓形成など

重症呼吸不全，免疫暴走，腎不全など

酸素投与・支持療法・対症療法，挿管・人工呼吸器・ECMOなど

抗ウィルス療法
ナファモスタット（フサンⓇ）；侵入阻止
メフロキン（メファキンⓇ）；脱殻阻止
ファビピラビル（アビガンⓇ），レムデシベル（ベクルリーⓇ）；複製・増殖抑制
ネルフィナビル（ビラセプトⓇ）；放出抑制
その他

抗凝固療法
免疫調整薬
デキサメタゾン（デカドロンⓇ）
トシリズマブ（アクテムラⓇ）

新型コロナウィルス感染症，今までわかった事感染力；≥インフルエンザ（強くて早い）
潜伏期間；≥インフルエンザ（1～12.5日，4～5日が中央値）
ヒトでの毒力；＞インフルエンザ（特に高齢者，有基礎疾患者）
病型；多彩（無症状，風邪様症状～肺炎，サイトカインストームなど）

RNAウィルスに特有の感染経路；接触，飛沫，エアロゾル（マイクロ飛沫）
環境生存力；＞インフルエンザ（条件によって数日）
素早くくり返される遺伝子変異
ヒトでの免疫；原則無 （インフルエンザでは基礎免疫有）ワクチン；無 （インフルエンザは不十分ながら有）診断法；限定的 （インフルエンザは有）治療法；限定的 （インフルエンザは多彩な治療薬有）Genomic epidemiology of hCoV-19
Showing 4808 of 4808 genomes sampled between Dec 2019 and Sep 2020.

GISAID Initiative, https://www.gisaid.org/

新型コロナウィルス感染症で未だ不明・謎の事
感染免疫構築；感染後どの様に免疫が作用して，抗体や免疫記憶が型作られるのか？
集団免疫は；最終的に形成され，終息に寄与？

感染病態解明；感染発症要因？ 重症化要因？ 免疫暴走要因？
合併症？ 気温，湿度の影響は？ 小児感染の実態？
後遺症の存在；PTSD？ 精神・神経障害？ 心筋炎？ 肺機能障害？ 腎機能障害？ 味・嗅覚障害？ 脱毛？
再感染・再燃；再感染はあるのか？ 頻度は？ 潜伏・再燃はあるのか？

新型コロナウイルス感染症，免疫や抗体の疑問
感染後に次の感染を予防する次の免疫が出来るのか？
抗体が作られる場合はその感染防止効果は？
抗体依存性増悪（ADE）は生じないか？
抗体は長期間存在し，予防効果は持続するのか？
有効なワクチンは出来るのか？
ワクチンは何時？ 何所が？ 作れる？
何時我々に給佒されるのか？

ワクチンや新規抗ウィルス薬の開発・承認を急ぎすぎると海外での評価をそのまま受け入れかねない事に日本独自の丁寧で慎重な評価不十分なままに国民に使用不十分な効果は感染症対策，経済対策に直接影響
重大な安全性上の問題へ生ずる
危険性
膨大な資金の損失
国内での開発そのものにも様々な悪影響

新型コロナウィルス感染症は今後どうなるか？
ウィルス次第！どの様な流行パターンに落ちつくか？
SARS（重症急性呼吸器症候群，2002～2003年）型
MERS（中東呼吸器症候群，2012年～現在）型
風邪コロナ（HcoV-229Eなど）型
季節性インフルエンザ（A型H1N1pdmなど）型
通年性インフルエンザ（B型）型
我々人類の努力で克服出来るか？
有効で安全で安価なワクチンの開発
有効で安全で安価な治療薬（予防薬）の開発
新しい有効な治療法の開発

SARS（重症急性呼吸器症候群）型
流行は中国に端を発し，2002年11月から順次世界へ拡散，医療従事者での感染が多く，挿管患者の大量の飛沫による感染が疑われた。
流行はほぼ北半球に限定され，パンデミックは宣言されなかった。
2003年7月には終息宣言が出された。

世界の感染者数8437人，死者813人，死亡率9.64%

MARS（中東呼吸器症候群）型
2012年英国からWHOに対して中東への渡航歴のある重症肺炎患者から，後にMERSコロナウィルスと命名される新種のウィルスが分離されたと報告があり，以降中東地域の居住者または渡航歴のある者においてこのウィルスが原因の呼吸器感染症患者が継続的に報告されている。ヒトコブラクダが同ウィルスを保有しており，それとの濃厚接触が感染リスクと考えられている。家族間，医療従事者の感染などのヒト－ヒト感染も限定的ながら報告されている。
2019年11月までに感染者2,494名内858名死亡。

2009年30週以降の定点医療機関当りのインフルエンザ様症状患者の報告数と推定患者数
200万

40180万35160万

警報レベル

30定 25点
当 20報
告数 15

2010年9週までの推定患者数は約2063万人

140万

注意報レベル60万

推120万 定患100万 者
数
80万

10

40万

520万

流行期
2009

2010

30 31 32 3334 35 36 37 38 39 40 41 4243 44 45 46 4748 49 50 51 52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9（週）初期の政府のコロナ対策で評価されるべき事
指定感染症（第二類相当）への指定（令和2年1月28日）
検疫の強化，入国拒否＊など（2月1日，4月3日＊）
新型コロナウィルス感染症対策専門家会議設置（2月14日）
一斉休校要請（2月27日）
頻回な首相会見で国民へのメッセージを自ら発信（2月29日～6月18日で計9回）
様々な経済支援策（国，省庁，自治体合わせて100種類以上）
様々な感染対策事業支援策（医薬品開発，個人防護具補充，個人手当，病院経営など）

これまでの対応で反省すべき点
感染症パンデミックを想定した準備が全てで欠如＊
パンデミック発生時の被害予想の甘さと対応の遅れ
対応の遅れの認識欠如とスピードの無い対応＊＊
医療現場や一般国民との意識の乖離＊＊＊
科学と政治の間の軋轢？†
政府からの情報不足，説明不足¶＊ 新型インフルエンザ，SARS，MERSを対岸の火事とした点，＊＊ 未だに不足の検査，個人防護具，＊＊＊ 現場や現実を正しく理解していない？
† 専門家会議，分化会からのメッセージに関しての問題，¶ 特に政治判断の経緯など

早期災害対応の基本的考え方
自然災害；地震，台風，水害など被災した瞬間が被害最大の時期
被害評価と二次被害防止の為の対策は重要
日々状況は改善，周辺からの支援も得られる復興計画を早期から立案可能災害としての感染症パンデミック
被害は徐々に拡大，ピークは予測困難
最大被害の想定を行い対策を講ずる必要性
拡大しつつある感染防止策も先手，先手で実施
状況に応じて広域でも協力体制も必要我国の新型コロナウィルス感染症の第3波に備える
政府・地方自治体に望む事
経済のこれ以上の落ち込みを防ぐ様々な対策
感染被害を最小限にとどめる。そのためには，PCR検査体制を十分なものとする（20万件/日）＊。
保健所機能を整理し，人員・機材を配備して充実させる。
宿泊療養所を大規模施設で準備し，管理体制を充実させる。＊＊
医療提供体制を万全なものとする。＊＊＊
必要な法整備を行い，強制力のある休業要請ならびに移動制限を可能とするなど。
＊ 最低20万件，抗原検査は不可，＊＊ 自宅療養は不可，＊＊＊ 別記

今後の新型コロナ感染症対策の主なポイント
１．感染症法の運用見直し
軽症者や無症状者について宿泊療養や自宅療養での対応を徹底し、医療資源を重症者に重点化する
２．医療提供体制の確保
患者を受け入れる医療機関の安定経営を確保するための経済的支援、さらに病床確保のための様々な支援を行う
３．検査体制の抜本的な拡充
インフルエンザ流行期に向けて抗原簡易キットを1日20万件程度に大幅拡充する
４．ワクチン供給
2021年前半までに全国民に供給できる数量のワクチンを確保する
５．保健所の体制強化
自治体間の保健師等の派遣スキームを構築する

第3波に向けての医療提供体制の整備
１．医療経済的損失の補償
直接診療によって生じる損益；診療報酬の改訂
間接的な損益；新たな補償制度，診療報酬の見直しなど
２．診療体制の再整備，重症化防止
備品，医薬品の配備，備蓄（行政レベルも含めて）検査体制の整備，拡充など
専用外来，専用病院の設置
診療対応病院に対する設備改修，追加の人員配備など
院内・施設内感染防止対策の徹底
地域の診療ネットワークの整備（医師会，保健師，行政と伴に）
３．医療従事者への様々な支援
給与面の改善
職場，生活環境の整備
差別・誹謗・中傷への対応など

医業収入対前年同月比（2020年4・5・6月の変化）
医業収入の対前年同月比は、2020年4月▲15.4％、5月▲16.5％、6月▲8.0%であった。

日本医師会

新型コロナウイルス感染症の診療所経営への影響（2020年4～6月分）

医業収入対前年同期比（2020年4～6月平均）
2020年4～6月の医業収入対前年同期比は、総数では▲13.3％、内科では▲10.7％、耳鼻咽喉科では▲34.5％、小児科では▲26.0％であった。

日本医師会

新型コロナウイルス感染症の診療所経営への影響（2020年4～6月分）

秋・冬の第3波，インフルエンザをどう捌くか？
新型コロナウィルス感染症の第3波はいつくるか？年内か？
本来インフルエンザの流行期は1～2月，多少のズレ？
インフルエンザ感染への備え
１．ワクチンの接種（特に高齢者）
２．徹底した感染防御対策（新型コロナウィルス感染症と同じ！）
３．流行期の外出自粛，ヒトとの接触減（流行期は短い）
４．迅速診断の活用
５．抗インフルエンザ薬の積極的な使用（場合によって予防も検討）
６．発熱外来（新型コロナウィルス感染症にも対応）
７．病床の確保，医療提供体制の整備

2019-2020年シーズンのインフルエンザ流行は小さかった

国立感染症研究所疫学情報センター

新型コロナウィルス感染症は季節性インフルエンザと同等か？
正確な対比は現時点では不可能
例年のインフルエンザの推定死者数との比較は不適切
インフルエンザに関しては感染対策不十分では結果＊
感染性（Roなど）も特定の条件下では異なるのでは＊＊
高齢者での重症化・死亡リスクは明らかに高い
インフルエンザに関連する死因は二次性細菌性肺炎が多い
新型コロナウィルス感染関連死はウィルスによる直接死が多い＊ H1N1 2009pdmでの死者はわずか200名＊＊ 院内・施設内感染の拡大は迅速

新型コロナウィルス感染症は季節性インフルエンザと同等か？
小児における感染実態は依然解明不十分
無症候性ウィルス保有者の正確な比率，感染性は未だ謎

新ためて両ウィルスの同時流行期となる再感染，再燃の問題も未解決可能性がある2020年秋～2021年春の動向
免疫獲得・集団免疫に関する疑問も多いを十分に対策を講じた上で経験し，評価す＊
インフルエンザとの同時流行・感染に関する疑問も存在る必要がある。
ウィルスの速やかな変異の影響は未評価
ワクチン・治療薬の有無の差は大きい＊ 同時流行する，しないの双方の意見，同時感染しない，するの議論，一部は同時感染は多くてサイトカイン・ストーム誘発し易い，の意見もウィルス干渉；Viral Interference とは1個の細胞に複数のウィルスが感染したときに，一方あるいはその両方の増殖が抑制される現象。その機序は，一方のウィルスが細胞への吸着に必要なレセプターを占拠あるいは破壊するために他のウィルスが吸着出来なくなったり，増殖に必要な細胞内構造・成分が一方に利用されて，他が利用出来なくなる。又，一方が他方の増殖を阻害する因子を放出する，などのウィルス間の干渉現象や，先に感染したウィルスに対して生体が分泌したインターフェロンが後から感染しようとしたウィルスの増殖を抑制する，などが考えられる。

Argentina: Influenza, RSV, and SARS-CoV-2
distribution, EW 24, 2015-20

テドロス，WHO事務局長がコロナウィルス・パンデミックの終息は「2年未満」でと2020年8月22日
テドロス氏は，1918年に発生したスペイン風邪の世界的流行が2年以上続いた事に触れ，世界が力を合わせて最大限の対策をすれば，より短い期間で流行を終らせるとした。
当時とくらべて現在は，グローバル化により世界がより密接につながっているため感染は拡大し易いと指摘。一方で「感染を止める技術や知識がある」として医学などの進歩による利点を強調。特にワクチンが実用化されれば流行は短縮されるとした。
世界の人口 1918年；18億人 スペイン風邪は5億人に感染。2020年の人口は77億人。

新型コロナウィルス感染症との長い戦い
個々人の感染防止対策の徹底（マスク，手洗い，ソーシャルディスタンス，3密を避ける，換気に注意）
重症者，死者を減らす（高齢者，有病者など弱者に感染を拡げない，医療提供体制の充実）
経済を止める事なく感染拡大を止める（アクセルとブレーキ）新たなウィルス感染症への対策の基本
公衆衛生上の介入

個人防御

外出自粛，学校・職場の閉鎖，営業自粛制限，集会・イベントの制限，移動・旅行の制限

3密回避，ソーシャル・ディスタンス，マスク，手洗い，換気，テレワーク励行など

医療提供体制治療の質の向上

予防体制

外来受診体制，病床確保，人員の整備，医療機器・材料の準備など

抗ウィルス薬，各種支持療法，集中治療体制，検査体制の充実など

検疫強化
入国者・帰国者に対する検疫，隔離・停留，渡航自粛・制限など

ワクチン，予防的抗ウィルス薬使用など

職場における感染対策
個人
個人

個人防御
3密回避，ソーシャル・ディスタンス，マスク，手洗い，換気，テレワーク励行など

個人

1．コミュニケーション時の注意店
4．健康管理日頃の健康管理を指導

会話は向きあわず必ずマスクで，会議は出来る限りリモートで，そうでなければ短時間で換気を徹底
紙ベースの資料は極力減らす
訪問は感染対策を徹底すれば可など

5．環境衛生の徹底

6．精神的サポート

物品や共用部分の消毒
空間除菌・滅菌
換気など

休みを取り易い雰囲気作り
職場コンサルタントなど

2．食事・休憩時
対面で着席しないアクリル板を活用
会話は控えるテーブル等の消毒をこまめになど

3．アフター・ファイブ
店を厳選する
少人数で3密回避
アルコールは控え目に
カラオケは避けるなど

新型コロナウィルス感染症で顕著化する
様々な分断や差別
感染者への差別
人種差別
職業による差別・分断（医療従事者，夜の街で働く人々など）
富と貧困の差別（人口密度，生活環境，提供される医療など）
地域格差（同一国内，他国間＊，地球規模＊＊など様々）
世代間の分断（Boomer§ Remover；ブーマー・リムーバーなど）
医学・科学者と経済・政治学者との対立＊ 中国 vs. USA，＊＊ コンゴでは麻疹による死者が6,000人，エボラでは2,000人§ 団塊世代Hammer and Dance
Coronavirus Cases

Do nothingMitigation

The Hammer• Learn• Cut virus growth• Understand true cases• Recruit personnel• Improve treatments• Get proper testing & tracing• Release healthcare system pressure• Build healthcare capacity & production• Understand cost-benefit of measuresToday

3-7 weeks

The Dance• Keep R Below 1• Proper testing, contact tracing, quarantining, isolating• Public education on hygiene and social distancing• Ban large gatherings• Most restrictions removed• Tighten up when needed• Apply highest cost-benefit social distancing measures

Ongoing

Souce: Tomas Pueyo

Tomas Pueyo
https://medium.com/@tomaspueyo/coronavirus-the-hammer-and-the-dance-be9337092b56

How to Dance around the R
Illustrative Example of Data-Driven Decision-Making for Politicians,
Including costs, benefits, and confidence