越田 拓氏

活機能は 歳以上で急速に低下する化予防が課題であること︑高齢者の生く︑早期発見・早期対応とともに重症一体的実施の推進へ向け︑実務者齢者の生活機能の改善が図られる︒の場で健康相談を受けられるなど高護予防や生活習慣病︑フレイル対策るが参加率が低迷していること︑介の場︵＝介護予防の場︶が整備されていこと︑高齢者が気軽に立ち寄る通いせる予定だ︒この中では︑特定健診

た 保 健 事 業 ガ イ ド ラ イ ン﹂に 反 映 さ

こ の 結 果 は﹁ 高 齢 者 の 特 性 を 踏 ま え

検討班が９月に報告書をまとめた︒

高齢者に対する健診の場で用いる質の﹁標準的な質問票﹂に代わり︑後期問票を見直した︒内容は︑健康状態︑の実施主体が制度ごとにばらばらで︑で断絶していることなどを指摘︒高齢

心の健康状態などで︑高齢者の負担を行うなど︑高齢者が参加しやすい活固いものが食べにくくなりました

口 腔 機 能 で は︑﹁ 半 年 前 に 比 べ て歳

者が自主的に担う通いの場へ医療専を考慮し︑ 類型・ 問に絞り込んだ︒
動の場の拡大やプログラムの充実がか﹂﹁お茶や汁物等でむせることがあ国保と後期高齢者の保健事業が門職を派遣し︑フレイルチェックなど提案された︒これらを受け︑有識者会

り ま す か﹂な ど︒ 運 動・転 倒 で は﹁ 以15議が 年 月に報告書を取りまとめ︑

10

国 保 保 健 事 業・健 康 づ く り担当課長及び係長合同研修会
令和元年度国保保健事業・健康づくり担当課長及び係長合同研修会が月 ︑ の 両 日︑ 国 保 会 館 で 開 か れ た︒ 本 会 と 北 海 道 後 期 高 齢 者 医 療広域連合︑北海道市町村保健活動連絡協議会の共催によるもの︒高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施や︑それを推進するための庁内連携などについて︑全道からの受講者が講義や実践報告に耳を傾けた︒各講
義︑実践報告などの要旨は次の通り︒

課長補佐

厚生労働省保険局高齢者医療課﹁高 齢 者 の 保 健 事 業 と 介 護 予 防 の一体的な実施について﹂

18

一体的な実施の枠組みを説明する健康保険法等の一部改正につながった︒

たと思いますか﹂﹁この１年間に転ん前に比べて歩く速度が遅くなってき

健康格差の解消により２０４０年まし て 介 護 予 防・フ レ イ ル 対 策 や 生 活針﹂にも﹁高齢者の通いの場を中心とさ ら に 同 年 の﹁ ２ ０ １ ８骨 太 の 方

市町村では︑データ分析︑アウト交付して市町村に事業を委託する︒

を整理し︑専門職の人件費等の費用を定︒データヘルス計画に事業の方向性に広域連合と市町村の連携内容を規後期高齢者医療広域連合は広域計画タを取得することができる︒質問票やステムでは健診︑医療︑介護の必要デー

レイル予防の重要性について浸透す者が自らの健康状態に関心を持ち︑フ療専門職が関わる意義について︑高齢報告書では︑通いの場において医だことがありますか﹂などだ︒

でに健康寿命を３年以上延伸し︑平均習慣病等の疾病予防・重症化予防︑リ ー チ 支 援︑ 通 い の 場 へ の 参 画 な

各種の測定結果などの情報とＫＤＢと︑後期高齢者の保健事業について︑寿命との差の縮小を目指すため︑健康就 労・社 会 参 加 支 援 を 都 道 府 県 等 とど︑介護保険の地域支援事業や国民情報を突合し︑必要なサービスにつなに厚生労働大臣が提出した資料では︑この中では︑高齢者の有病率は高一体的実施が初めて言及された︒

無関心層も含めた予防健康づくりと連携しつつ市町村が一体的に実施す健康保険の保健事業と一体的に実施

ぐこともできる︒通いの場において︑年４月の経済財政諮問会議

地域間の格差解消の２つのアプロー

る 仕 組 み を 検 討﹂な ど と 明 記︒ こ れする︒地域に保健師︑管理栄養士︑まずは﹁フレイル﹂という言葉を知って平成チを設定︒重点取り組み分野として︑を受け︑社会保障審議会医療保険部歯科衛生士などの専門職を配置する

30

ル予防として︑介護予防と保健事業のことで︑通いの場や住民主体の支援もらうことから始めてほしい︒

ることを図る︑としている︒ＫＤＢシ

次世代の健やかな生活習慣形成︑疾病会で現状の課題などを議論した︒

通いの 場へ専 門職派 遣12177575
3010

予防・重症化予防と並び︑介護・フレイ講義Ⅰ

02

November 2019国保保健事業・健康づくり担当課長及び係長合同研修会﹁成果の見えるデータヘルスの推進に向けて﹂〜高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施をふまえて〜
東北大学大学院医学系研究科の確認が必要だ︒これもＫＤＢで調べじこもりなどの状態にあるかどうか加していない高齢者︵未把握者︶が︑閉また︑健診・医療・通いの場などに参自前で作って事業に生かしてほしい︒の努力だけではなく︑それを支える社

格差の連鎖を断ち切るためには個人か︒親の格差が子にも影響するというる一方だ︒では︑何を変えるべきなの従来型の健康づくりでは格差が広が埼玉県坂戸市では︑知らず知らず会環境を変えなければならない︒

心得てアウトリーチするべきだ︒モに葉酸を摂取する計画を進めている︒

られる︒未把握者はハイリスク群とデル事業実施自治体の状況では健康辻 一郎氏
歴の７つだ︒全員がこれら７つのリス

教授
健康寿命が上位の県の要因をみる

加する︒市と市内店舗などが共同で葉妊娠中に葉酸が不足すると二分脊椎︑い︒ここへアウトリーチしてほしい︒

酸を添加したさまざまな食品を開発︒

状態が不明の未把握者は全体の４％認知症は恐ろしい病気だろうか︒

さらに︑かかりつけ医との連携を深

婚姻届の際や母子健康手帳交付時にク保有をゼロにした場合︑認知症発生に留意した食生活を維持﹂
︑静岡県でそれとも︑死の恐怖から逃れ︑楽しかっめること︒後期高齢者の９割以上が関連商品を贈呈するなどしている︒東と︑山梨県では﹁ボランティア活動なは﹁元気に働いている高齢者が多い﹂

た思い出だけが残るという人生最後医療機関を受診している︒フレイル

京都足立区では︑﹁野菜﹂に一点集中し胎盤早期剥離︑流産などのリスクが増といった︑喫煙率など狭い意味でのの贈り物なのだろうか︒知的機能の崩をチェックし︑その機会を健康づくり・た戦略を展開︒
学校や飲食店と協力し︑ぐらいで︑それほど大変な数ではな

生活習慣ではなく︑社会的な要因に壊は対処不能だが︑問題行動などは介護予防にも活用してほしい︒の約３分の１は予防が期待できる︒

ついて考えていることがわかる︒生薬を使わなくてもケアで対処可能だ︒

ど社会とかかわりを持ちながら健康きがいのある人が長生きすることは︑沖縄県での調査では︑高齢者が温かく徘 徊やせん妄などの周辺症状は皆無

ど︑健康に良低所得者ほなっている︒とが問題にがっているこ康の視点を取り入れることを提唱しＷＨＯは︑すべての公共政策に健への波及効果も見られた︒ HbA1c
が７％以上の人の割合も減っている︒

増加︒次いで︑子どもたちから保護者た︒その結果︑子どもの野菜摂取量が野菜を食べやすい環境づくりを行っ宮城県大崎市での９年にわたる調査

介護され︑尊敬されている土地では︑のある高齢者では要介護の発生率もだったという︒その人を理解し︑そのい習慣を実践

いま︑経済格差が健康格差につなでも結果が出ている︒また︑生きがい低い︒さまざまな調査でも︑生きがい・人の不安に寄り添うことが大事だ︒

因となるリスクは︑糖尿病︑高血圧︑研究でも同じ結果が出ている︒その要知症に関しては︑欧米でも日本の調査・のかに触れたい︒アルツハイマー型認

次に︑認知症はどこまで減らせるが活発な地域ほど健康寿命は長い︒

業や地域活動など高齢者の社会参加ルタントへ丸投げするのではなく︑る︒データヘルス計画などはコンサ

地 域 の 健 康 課 題 の 整 理・分 析 が で き護などの情報を一括して把握し︑各どだ︒ＫＤＢの活用で医療・健診・介Ｂなどデータに基づく事業の実施な体的な実施でキーになるのは︑ＫＤ高齢者の保健事業と介護予防の一れないなど︑までは考えらで将来のこと見通せない中な雇用で先がなく︑不安定時間的余裕がす る 経 済 的・りを考え直す時代になっている︒

会を実現する︒そういう形で健康づくせば︑知らず知らずに健康になれる社

位に﹁健康﹂を位置付ける︒そこに暮ら携し︑自治体のさまざまな計画の最上視点で見直す︒地域経済活性策とも連基盤︒さまざまな政策を﹁健康﹂というている︒健康づくりこそ︑町づくりの

健康づ くりは まちづ くり

人生の目的を強く感じている者︑就肥満︑運動不足︑抑うつ︑喫煙︑低学

北海道の KOKUHO

03

講義Ⅱ

国保保健事業・健康づくり担当課長及び係長合同研修会

磯部 壮一郎氏

課 の 分 掌 だ っ た 特 定 健 診・デ ー タ ヘのように変更されている︒保険年金関係課の事務分掌や人員体制が毎年境にある︒施策を進めやすいよう︑が健康施策について協力しやすい環栄養相談を行って介護状態への移行

栄養をスクリーニングし︑訪問型のした生活を送る高齢者の中から︑低えたことがきっかけだ︒地域で自立栄養高齢者はどこにいるのか？と考取り組みで︑本当に支援が必要な低業を展開︒﹁健康都市 やまと﹂を宣

健康の３本柱を軸に約１０００の事

え︑人の健康︑まちの健康︑社会の大和市は施策の中心に﹁健康﹂を据終活支援として再任用職員を起用しる ま ち﹂も 宣 言 し た︒ 一 人 暮 ら し のない都市﹂﹁認知症１万人時代に備えくりのため︑﹁ 歳代を高齢者と言わ高齢者が安心して暮らせるまちづ

坂﨑 俊氏

同部健康づくり推進課医療施策推進係

人員は︑健康づくり推進課に事務携を進めている︒

情報政策課なども巻き込み︑庁内連係の総務課︑データ提供を調整する門職が派遣される︒個人情報保護関いの場へは健康づくり推進課から専や通いの場のデータが提供され︑通高齢福祉課から介護予防アンケートも移管した︒健康づくり推進課へは増設された︒本年度からは長寿健診推進課に移管︑ＫＤＢ端末も同課に導を行うなど︑介入により︑対象者体重減少なら︑疾患に応じた栄養指な っ た﹂と い う 人 に ス ト レ ス 緩 和 のの 理 由 が﹁ 夫 の 他 界 後︑ 食 欲 不 振 に

この結果︑後期高齢者で体重減少談を行った︒

養士が６カ月に３回︑訪問型栄養相定健診・長寿健診﹂を活用し︑管理栄

クリスト﹂﹁介護予防アンケート﹂﹁特的︒対象者を絞るために﹁基本チェッ阻止︑Ｑ ＯＬの向上を図ることが目

地域栄養ケア推進係はオール管理栄の％以 上 で 体 重 が 維 持・増 加 し︑重症化に陥るものの割合を４分の１たらいいか考えている人などの相談

ざまな職種の連携が必要だが︑﹁自分している︒地域包括ケアでは︑さまロンで管理栄養士が栄養相談と健康者の通いの場である市内管理栄養士による一体的実施の事とで︑相手の業務への理解が進む︒

票で最終評価することになっている︒

年後にフレイル・生活習慣病チェック別相談を行い︑目標を立案する︒半例を紹介する︒平成年から始めた

5004

November 2019神奈川県大和市健康福祉部高齢福祉課課長

ルス計画は平成 年度に健康づくり言している︒﹁外出したくなるまちづた﹁終活コンシェルジュ﹂が︑自身の職 人︑保健師 人︑管理栄養士７人︒〜部内横断的な連携による取り組みと体制づくり〜

くり﹂と﹁保健師・管理栄養士の地域訪死後に不安を抱く人︑経済的に困っ係長問活動﹂の事例が２０１５年の﹁健康ている人︑財産相続や処分をどうし養士で構成されている︒高齢福祉課以下に抑えることができた︒

労働省健康局長優良賞を受賞した︒に 応 じ て い る︒ ま た︑﹁ ご 遺 族 支 援が一番忙しい︒あっちは比較的ひま︒

講話を実施︒初回はフレイル・生活習人を配置

文化創造拠点﹁シリウス﹂は大ホー

コ ン シ ェ ル ジ ュ﹂は 親 族 を 亡 く し た

こっちが忙しいことは相手も理解し慣病チェック表によるアセスメント︑人︑保健師

ルと図書館などを併設した施設で︑施遺族に︑多岐にわたる手続きなどをて く れ る だ ろ う﹂な ど の 感 覚 を 持 っフレイル予防講話︑２回目以降は︑には事務職

設内に健康度見える化コーナー︑健案内︒引きこもりの状態にある当事ているうちはうまくいかない︒﹁連携また︑本年度からは新たに︑高齢康テラスを設けてある︒このコーナー者や家族の相談に応じるため︑この一体的実施に関しては︑﹁健康﹂をカ所のサには︑保健師・管理栄養士が日曜を除

フレイルハイリスク者らを中心に個テラスでは毎日︑健康関連の講座が実施策の中心に据える市長の下︑職員ター﹂による支援窓口を設置した︒

10

施され︑健康ポイントも取得できる︒

25

い方指導や健康相談を実施している︒の 相 手 方 は ど う だ ろ う﹂と 考 え る こ

11
月 か ら﹁ こ も り び と コ ー デ ィ ネ ー﹁ 健 康 ﹂が 施 策 の 中 心 に

18

く毎日︑半日常駐し︑測定機器の使168013

ための傾聴を行い︑病気の治療での寿 命 を の ば そ う！ ア ワ ー ド﹂で 厚 生

7030﹁大 和 市 に お け る 健 康 課 題 に 基 づ く
保健事業と介護予防の一体的実施について﹂講義Ⅲ

国保保健事業・健康づくり担当課長及び係長合同研修会ている﹂などとあいさつした︒

全体での包括的な運用が必要と考え保健に加え︑介護︑後期など関係者の庁内連携が不可欠となる︒国保︑の部署では対応が難しく︑より一層展開することが必要となり︑ひとつの両制度をまたいだ効果的な事業をの実現に向け︑医療保険と介護保険の保健事業と介護予防の一体的実施

松 敏 之 事 務 局 長 が︑﹁ 高 齢 者

研修会では冒頭︑本会の小ら ス タ ー ト︒﹁ 連 携 の 重 要 性 や︑ 実歳代健診の実施が今年４月かづけが重要であることが浮かび上があり︑若い頃からの健診受診の習慣た︒打ち合わせで出た課題や発見が防︑ 重 症 化 予 防︑ が ん 対 策 を 挙 げた︒わがまちの健康課題には肥満予らえるような表現で作るようにしなどし︑住民目線で課題を知っても保健師の気づきをデータで裏付ける

そして︑網走市の現状について︑衛生両部門で携わることになった︒

け︑当初は戸惑いもあったが︑国保︑﹁内服治療をしていても生活改善が挙げ︑課題解決へ向けた短期目標に狭心症と心筋伷塞︑女性は脳伷塞をそして︑健康課題として︑男性はデータの大切さがわかった﹂という︒

するには専門職の経験に基づく質的るものを抽出から意味のあの量的データと︑たくさん役に立つこＢがこんなにあたり︑ＫＤタを集めるにた が︑﹁ デ ー︱などを行っ

タ分析業務など保険者努力支援事業

ム︑データヘルス計画︑医療費デーう糖尿病性腎症重症化予防プログラたことなどを説明︒道が広域的に行ナス点を配点してメリハリを強化し上 げ︑ 特 定 健 診・保 健 指 導 に は マ イ

に関する評価指標の配点割合を引き

制 度 の 考 え 方 は︑ 予 防・健 康 づ く りど︶に つ い て 言 及︒ 保 険 者 努 力 支 援援事業︑道国保ヘルスアップ事業な域 的 に 行 う 保 健 事 業︵ 保 険 者 努 力 支

交 付 金︵ 保 健 事 業 分︶︑ 北 海 道 が 広

更 点 を 中 心 に︶︑ 国 民 健 康 保 険 調 整険 者 努 力 支 援 制 度︵ ２０ ２０年 の 変

氏 は︑ 国 保 に お け る 保 健 事 業︑ 保庁内連携の重要性など報告

り︑価委員会の支援を受けてデータヘル現可能な身の丈に合った保健事業の必 要 だ と 理 解 し て い る 人 が 増 え る﹂実 践 報 告 で は︑ 保 健 事 業 支 援・評ス計画を策定した２市町の担当者が推 進 が 必 要 で あ る こ と が 分 か っ た﹂など︑中期目標に﹁食習慣・運動習慣道後期高齢者医療広域連などについて詳しく説明した︒

取り組みの経過と結果を紹介した︒などと述べた︒

性 に つ い て﹂と 題 し て 報 告︒ 同 市 で業を取り組むための庁内連携の重要

保険係係長の小沼麻紀氏が﹁保健事て﹂〜 分 析 か ら 事 業 化 へ 〜 と 題 し てと効果的な保健事業の実施に向けの 大 石 絵 理 氏 は﹁ 滝 上 町 の 健 康 課 題

滝上町保健福祉課健康推進係係長

から精密検査未受診者受診勧奨事業

のに病院受診者が少ないなどの課題挙げた︒また︑健診で血糖値が高い

血 糖 値 が 高 い 人 が 減 る﹂こ と な ど を

被保険者の疾病と健康状態の統計作てはデータヘルス計画の策定・評価︑題し事業報告︒広域連合の業務としう保健事業等の取り組みについて﹂と﹁北海道後期高齢者医療広域連合が行

網走市市民環境部戸籍保険課医療はこれまで計画の策定には国保サイ報告︒健康課題の分析方法として︑など︑分析から事業化へ結び付けた合事務局次長の金指真弓氏はドのみで対応し︑他部署との連携は課題抽出に必要なデータを集める︑を改善し︑肥満や尿酸値︑血中脂質︑考えていなかったが︑支援を受ける成・分析︑保健事業の企画・調整・実施・市町村への委託などを行うことを説ことを説明した︒

金指真弓氏

データ間の関連性を見つける︑保健吉良裕一郎氏にあたって保健センター︵健康推進大石絵理氏

活動から得られる質的情報を加える

小沼麻紀氏課︶と の 連 携 が 不 可 欠 と の 指 摘 を 受明︒﹁わがまちで暮らす高齢者がいつ齢を経ても制度によって途切れるこ道保健福祉部健康安全局
プ 主 査 の 吉 良 裕 一 郎 氏 は﹁ 北 海 道 がとのない継続的な保健事業の実施がまでも自立して生活できるよう︑年行う保健事業等の取り組みについ大事﹂と市町村に協力を求めた︒

国保医療課国保運営グルー

行政説明て﹂と 題 し 行 政 説 明 を 行 っ た︒ 吉 良

北海道の KOKUHO

05

事業報告

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実践報告