海南病院学術雑誌
2022 年 ３月

第8巻

第1号

2022 JA 愛知厚生連 海南病院

海 南 病院学術雑誌
２０２２年 ３月

第８巻

第1号

目

JA 愛知厚生連 海南病院

次【研究報告】
・極低出生体重児の6歳時におけるウェクスラー児童知能検査第4版の指標および下位検査濱田
川出葉子・小久保 稔・石川 道子・大橋 圭・中島 英貴・岡 和代・
英行
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4【症例報告】
・診断にMRIが有用であった高吸水性ポリマー玩具の誤飲による小腸閉塞の1例
鈴木
六鹿
鈴木

美菜・今和泉 幸恵・大矢知 真希・春日部 こずえ・堀 いくみ・
泰弘・長崎 理香・小久保 稔・亀井 誠二・安井 稔博・土屋 智寛・
達也
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 9・画像診断が有用であったFitz-Hugh-Curtis症候群の1例
清利

紘子・前島

翼・川上

哲史・加藤

智子・坪内

達郎

・・・・・・・ 14【活動報告】
・胸部単純CTから胸部大動脈弓の描出
矢野

彩香・中野

雅浩・若原

辰也・佐藤

裕章

・・・・・・・・・・・ 19

・紹介予約システムについての検討～WEB予約開始後の運用報告～
小野

涼介・篠木

里美

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 23

・ICUにおける早期経腸栄養開始に向けた取り組み
山内
有馬

達基・陳 真規・伊藤 名ぐみ・稲垣 麻優・関谷 憲晃・
一・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 27−1−

・当院のCOVID-19罹患患者に対する人工呼吸器管理について
細萱

篤・安藤

貴昭・加藤

恵大・鈴木

愛・佐藤

秀樹・服部

篤史

・・・ 30・電子連絡帳を活用したCOVID-19感染者情報共有の実践報告
櫛田

あおい・古市祐康

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 34

・退院時要約に対する標準化へ向けた取り組み佐藤
山口裕也・佐藤 結香理・柴川 美紗・津森 美咲・横川 正和・佐藤 智美・武・桑鶴 功広・左右田 昌彦・窪田 裕樹
・・・・・・・・・・・ 39

・初期臨床研修期間における医療安全活動への参加促進
和田

悠希・鈴木

美加利・上田

海南病院学術雑誌の投稿規定【編集後記】

教子・戸谷

ゆかり・岡田健・・・・・ 43

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 47

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 50−2−【研究報告】−3−

〔海南病院学術雑誌

第8巻

第 1 号 4-7 頁

2022.3〕

極低出生体重児の6歳時におけるウェクスラー児童知能検査第4版の指標および下位検査濱田葉子 1)・小久保中島稔 2)・石川英貴 1)・岡道子 2)・大橋

和代 1)・川出

圭 2)・

英行 1)

当院NICUを退院した極低出生体重児のうち，5–6歳でウェクスラー児童知能検査第4版(Wechsler intelligence scale for children-fourth edition: WISC–Ⅳ)を実施し，明ら
かな遅れが認められない60名のデータを分析した。全データの平均では指標間に大きな差を認めなかったが，個人内で指標間に差を生じる割合は平均31.7%で，WISC–Ⅳの標
準化サンプル(15%)を上回った。また，指標の順位関係をKendallの一致係数を用いて解析したところ，それぞれの指標の分布は同じではない(P<0.05)という結果を得た。ここから，知的に明らかな遅れがない場合も個人内差を生じる割合が高く，個人内差のパター
ンは個々の事例で異なることが示された。学習を控えた就学前には特に，WISCの結果について全検査知能指数だけでなく指標や下位検査の数値にも注目して評価することが求められる。

はじめに

今回は，当院のNICUを退院した極低出生体重

周産期医療の進歩に伴い，早産児や未熟児を救児で6歳のフォローアップ時に実施したWISC–Ⅳの命できる率は向上した。一方で予後に関する調査

データを後方視的に分析したので報告する。

では，近年，注意欠陥多動症(ADHD)，自閉スペクトラム症(ASD)，限局性学習症(SLD)，発達性協調

対象と方法

運動症(DCD)といった軽微な神経発達の問題が報2006年4月1日から2014年3月31日までに出生

1)2)3)4)5)

告されている。

し，当院NICUを退院し，6歳までフォローでき

NICUを退院した極低出生体重児のフォローアッ

た児で5–6才時にWISC–Ⅳの検査を実施できた

プとしては，3，6，9歳のタイミングが推奨されてい症例を対象とした。全検査知能指数(Full Scaleる。当院小児科では，6，9歳時にＷISC–Ⅳを実施

Intelligence Quotient; 以下FSIQ)70以下のデー

し，結果を医師が児の家族へフィードバックしていタは除外した。

る。特に6歳時は就学を控えているため，学習や集対象となった児はWISC–Ⅳでは，4つの指標

団生活における適応を予測する上でも，知的な面のである8)(表1)，言語理解(Verbal Comprehension

評価が大切だと考えている。

Index: VCI)，知覚推理(Perceptual Reasoning
Index: PRI)，ワーキングメモリ(Working Memory

1) 精神科(臨床心理士)

Index: WMI)，処理速度(Processing Speed Index:2) 小児科PSI)の得点とともに，子どもの全般的な知能を

キーワード:極低出生体重児，WISC-Ⅳ，知能検査

表すFSIQを用いて評価した。
−4−パーセンタイル)で出現したかを示す 8) 。今回は標準出現率15％の得点差を基準とし，本データにおける割合と標準化サンプルにおける割合(15％)を比較検討した。最後に，4つの指標のデータについて分布状況を調べるために，Kendallの一致係数を用いて
解析した。

結

果

対象とした期間内に当院NICUを退院した児は150名，6歳までフォローできた児は85名，そのうち，5–6才時にWISC–Ⅳの検査を実施できたのは64名であった。FSIQ70以下のデータを除外した60名が今回の検討の対象となった。在胎週数は平均30週0日(23週0日–37週2日)，出生体重は平均1124g(496g–1492g)であった。

表１ 4つの指標について

WISC–Ⅳは2008年4月から2009年5月にかけて

WISC–Ⅳの検査結果は次の様なものであった。

日本で収集された1293名のデータに基づいて標準

全データのFSIQの範囲は71–112，FSIQ 90.6±

化されている9)。FSIQと4つの指標全ての得点はこ12.1(平均±SD以下同様)，言語理解 90.5±12.0，の標準化されたデータを用いて，平均100，標準偏知覚推理 94.8±14.4，ワーキングメモリ 90.1±

差15の合成得点に換算されている。

15.8，処理速度 94.1±12.1であった。４つの指標そ4つの指標は，次の下位検 査項目から算出されれぞれの合成得点を平均したところ，すべて平均のる。

範疇(WISC–Ⅳ理論・解釈マニュアルでは90–109

言語理解指標(VCI)：「類似」「単語」「理解」[知を平均と分類)であった。
下位検査の平均と標準偏差を表2に示す。

識][語の推理]。
知覚統合指標(PRI)：「積木模様」「絵の概 念」「行列推理」[絵の完成]。
ワーキングメモリ指標(WMI)：「数唱」「語音整列」[算数]。
処理速度指標(PSI)：「符号」「記号探し」[絵の抹消]。
[ ]の中は補助検査であり，基本検査が実施できない場合などに代用する。下位検査の粗点は，日本の標準化データを用いて，平均10，標準偏差3の評
価点に換算されている。
個人内差の分析は，標準出現率(base rate)を用いて評価した。標準出現率とは，指標得点間の差が標準化サンプルにおいてどの程 度の割合(累積−5−

表２ 下位検査の平均と標準偏差 . 日本の標準データから得られる評価点に換算 .

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第8巻

第 1 号 4-7 頁

2022.3〕

下位検査の評価点を平均したところ，すべて標準2010年に刊行された。改訂では，言語性IQと動作

化サンプルの平均±1SDの範囲内であり，大きなば性IQが廃止されてFSIQに統合された。また，エビ

らつきは認められなかった。

デンス強化などの理由から下位検査の一部が改変された。得点間の差について、有意差があるだけで「能力に偏りある」と断じないために，標準出現率という指標がWISC–Ⅳで導入された。指標得点間の差が大きくなるほど，標準出現率は小さくなる。
WISC–Ⅳの理論・解釈マニュアル 9)では，標準出現率10～15％以下を得点間の差の大きさを示す基準としている。
今回のデータにおいて，4つの指標それぞれの平均値が標準化サンプルの平均の範疇である一方，

図１ 標準化サンプルと差を生じた割合 .
破線は標準サンプルの15%を示す.

個々の事例をみてみると，個人内差を生じる割合
が標準化サンプルと比べて高いことが明らかにな

個々の症例について指標間の差が大きい(標準出った。そして，4つの指標をKendallの一致係数を用

現率15%以下)と判断された児の割合を図１に示す。

いて解析したところ，それぞれの分布は同じではな

比較しやすいように，標準化サンプルの割合は破線

いことが示された。すなわち，どの指標の数値が高で示した。全ての得点差においても標準化サンプル

く(得意)，どの指標の数値が低く(不得意)なるか，のラインを上回った。指標間に大きな差を生じる児

個々の事例によってバラバラで個別性が非常に高の割合は，WISC-Ⅳの標準化サンプルと比べて高いことが分かった。
先行研究において，WISCの結果から極低出生

いことが分かった。
最後に，4つの指標の順位関係について，Kendall

体重児の認知特徴について論ずる報告は多い。特の一致係数を用いて解 析したところ，それぞれのに，言語的な能力より，視覚認知，視覚–運動系の指標の分布は同じではないという結果(W=0.048,

能力における弱さが指摘されている5)6)7) 。これらのp<0.05)が示された。

能力は，WISC–Ⅳでは知覚推理指標，及び処理速度指標に反映されるものであるが，今回の結果では

考

察

特定の認知能力を示す4つの指標の順位関係にお当院の極低出生体重児のフォローアップ外来でいて関連性は認められなかった。

は，対象児が6歳，9歳になる前年度末に手紙で案

W ISCは近年，知能の要素的な能力を測定す

内を郵送し，小児科の医師が診察を行っている。

ることを重視し，その傾向を強めている11) 。先行研診 察では身体面の発育を確認し，知能 検 査は目

究では，WISC–Ⅳに改訂される前のWISC–R，的を説明した上で，同意された方に実施している。

WISC–Ⅲを用いたものが多く，
下位検査「組合せ」

WISC–Ⅳは検査に習熟した臨床心理士が行って「絵画配列」の評価点が低い 5)10)と指摘されてきいる。WISC–Ⅳは知能を測定する個別式の臨床た。しかし，これらの項目はWISC–Ⅳへの改訂で検査である。FSIQや指標得点の水準や差の評価除外されている。WISCが要素的な能力を純粋にに基づいて，知的発達水準や認知発達が解釈され測定することを重視して改訂される中で，従来のよる。WISC–ⅣはWISC–Ⅲから改訂され，日本版は

うに極低出生体重児特有の傾向が掴みにくくなっ−6−

ていることも考えられる。大六(2009)は，検査項目8) 松田修. 日本版WISC-Ⅳの理解と活用教心理

が特定の疾患や障害に敏感である場合，それは多くの要因を同時に測定しているからであり，低得点

年報 2013;52:238−243.
9) Wechsler D, 日本版 WISCⅣ 刊行委員会訳

11)を生じる原因は様々である，と指摘している 。

(上野一彦, 藤田和弘, 前田久男 他). 日本版

今回は，個人内差を生じる割合が高いこと，そWISC-Ⅳ 知能検査 理論・解釈マニュアル. 東の傾向は個々の事例で異なることが示された。個人内差が大きいと学習面で問題を抱えるリスクが京:日本文化科学社, 2010.
10) 今村淳子, 新谷幸弘, 常石秀市, 他. 極小未熟

高くなるといわれている。就学後，子どもたちを必児の認知障害について(会議録).

要な支援に繋げるためにも，WISCの結果はFSIQ

1995;13(9):236.

Pharm Medだけでなく，指標や下位検査の数値にも注目して

11) 大六一志. 心理学の立場から～知能検査

評価することが大切と考えられた。また，検査者とが測定するものは何か？～ 認知神科学

しては，低得点を生じる背景要因を明らかにすべ

2009;11(3･4):239−242.

く，行動観察などの質的情報も考慮するように努めたい。
今後の課題として，WISCの結果を支援にどう生かしていけるのか，具体的に事例を重ねながら考えていきたい。

引用文献
1) 大野博之. ハイリスク児の発達と発達援助に関する臨床心理学的研究. 教心理年報
1995;34:113−121.
2) 河野由美. 早産・低出生体重児の発達障害. 医学のあゆみ 2017;260(3):231−236.
3) 平澤恭子. 小児科領域における発達の諸問題.
日衛誌 2018;73:46−50.
4) 高橋立子. 超早産児の発達の臨床像. 認知神科
学 2020;22(1):10−17.
5) 石川道子. 学習障害の基底病態-特に未熟児の領域から-. 脳と発達

1999;31:229−236.

6) 安藤朗子, 高野陽, 川井尚 他. 極低出生体重児の発達研究6歳時(就学前)の発達状況について. 日子ども家庭研紀 2008;44:317−323.
7) 平澤恭子, 篁倫子, 竹下暁子 他. 極低出生体
重児の6歳児の発達とその支援. 東女医大誌
2013;83:E137−143.
−7−【症例報告】−8−

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第8巻

第 1 号 9-13 頁

2022.3〕

診断にMRIが有用であった
高吸水性ポリマー玩具の誤飲による小腸閉塞の1例
美菜 1)・今和泉鈴木

六鹿幸恵 1)・大矢知

泰弘 1)・長崎
安井真希 1)・春日部理香 1)・小久保稔博 3)・土屋

こずえ 1)・堀稔 1)・亀井智寛 3)・鈴木

いくみ 1)・

誠二 2)・

達也 3)

高吸水性ポリマー玩具の誤飲による小腸閉塞の診断にMRIが有用であった症例を経験した。症例は9か月男児。嘔吐と喘鳴を主訴に当院紹介，入院となった。入院後から嘔吐が胆汁性となった為，単純X線写真とCT検査を施行した。小腸閉塞の所見を認めたが閉塞機転は明らかではなかった。次にMRI撮影したところ，閉塞起点のわずか口側に楕円形の構造物を認めたことから，異物誤飲による小腸閉塞も疑い，直ちに手術可能
な他院へ転院搬送した。同日中に緊急手術が実施された。小腸内に半透明の，4cm×2.5cmの球形の異物が発見され，摘出された。家族からの聴取で，自宅にある高吸水性
ポリマーの玩具と同一のものであることが判明した。

はじめに

[主訴]

小児とくに乳幼児は身の回りにあるものを手に取

嘔吐，喘鳴り口に入れる傾向があり，異物を誤飲する機会は多[現病歴]

い。現場の目撃者もなく，患児本人も状況を話せな

X-2日，発熱と咳嗽とを主訴に近医を受診し，感冒

いことも多く，診断が容易ではないことがある1)。誤薬を処方され帰宅した。

飲の原因となる異物の種類は時代とともに変化してX-1日に非胆汁性嘔吐が出現したため，前医を受診おり，それに合わせて対処法を更新していく必要がした。喘鳴に対してβ刺激薬の吸入を実施され帰宅

ある2)。今回報告する高吸水性ポリマーの誤飲もそのした。

1例である。誤飲の原因物質として，本邦では2005

X日，嘔吐の反復と喘鳴，SpO2低下を認めたことか

年以降報告が散見されるようになった 2) 高吸水性ら当院紹介受診となった。

ポリマーだが，本例では，その診断にMRIが有用で[初診時現症]あったため，報告する。

9カ月

肥満・るい痩なし。

体温 37.2度，脈拍 125/分で整，SpO2≦95%。

対象と方法

心雑音なし，呼吸音で喘鳴あり。
腹部平坦軟，皮疹なし。

[症例]
9か月男児

7.8kg

体重7.8kg

特記すべき周産期・発達

摂食・飲水は不良，便は硬，排尿少量。
[初診時検査所見]歴・既往症を認めなかった。

血液検査：明らかな異常を認めず(表1)。
1) 愛知県厚生農業協同組合連合会海南病院

小児科2) 愛知県厚生農業協同組合連合会海南病院

放射線科3) 藤田医科大学

小児外科

キーワード：誤飲，小腸閉塞，高吸水性ポリマー，MRI

胸腹部単純X線写真(図1)：気管支陰影の増強あり。左上腹部優位にガスによる腸管の拡張あり。
他，特記すべき所見を認めず。
−9−

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第 1 号 9-13 頁

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礎疾患に腸回転異常などの先天性疾患あるいは腸重積などの可能性を考え，腹部超音波検査を実施した。この時点では，一部の腸管の拡張を認めたが，whirlpool sign，pseudokidney sign，target signのいずれも認めず，前述の疾患は否定的と考えた。
X+3日になっても胆汁性嘔吐が継続していたため，腹部CTを撮像したところ，胃から小腸にかけての腸管拡張と，その肛門側の虚脱を認めた(図2)。

表１ 初診時血液生化学および静脈血ガス分析所見 .
括弧内は当院基準値を示す .

図２ X+3日に撮像した造影CT. 矢印で示した部位が，高吸水性ポリマーの玩具と判明した．

この段階では閉塞機転が不明であったため，同日MRI検査も実施した。
閉塞部よりわずか口側に，T1強調画像で辺縁がリング状の高信号，内部が腸液と同程度の低信号を示す，境界明瞭な30mm×25mmの楕円形の構造物を認めた(図3-1)。T2強調画像では，全体が腸液と同程度の信号で境界不明瞭であった(図3-2)。
以上の所見から，内部が液体成分の球形の異物
誤飲による小腸閉塞も疑われた。緊急に閉塞の解除を行う適応があると判断して，即日手術可能な他

図１ 入院時胸腹部 X 線写真

院へ転院搬送とした。

[入院後経過]X日に，喘息性気管支炎による全身状態悪化，それに伴う嘔吐と考え，β刺激薬吸入と酸素投与を開始した。
X+1日には咳嗽が目立たなくなったが，嘔吐が持続したこと，排便を得られていないことから，浣腸を実施した。少量の潜血を伴う便塊しか得られなかった。
同日中に嘔吐が胆汁性となった。その時点で，基− 10 −

図３-1 MRI T1 強調画像 . 矢印で示した部位は異物と思われる楕円形構造物．

や癒着性腸閉塞を起こすことなく経過は良好であ
る。

考

察

高吸水性ポリマーを含む玩具による腸閉塞を経験した。高吸水性ポリマーはX線を使った画像では診断が難しく，MRIが有用であった。高吸水性

図３-2 MRI T2 強調画像 . 矢印で示した部位は異物と思われる楕円形構造物．

ポリマーを使用した玩具の危険性は独立行政法人
国民生活センターからも警告が出ている。
自験例は，緩徐に進行する小腸閉塞で，その原[術中所見]
X+3日，同日中に緊急で開腹下異物除去術を実因を示唆する身体所見の乏しい症例であった。異物誤飲などを鑑別のひとつとすべきであった1)4)。今施した。
臍輪から8mm程頭側および尾側方向に縦切開

回は単純X線写真やCTでは診断に至らず，MRIのして開腹し，小腸を体外に出して確認した。閉塞起検査が有用であった。その要因は，CTとMRIの性点と思われる小腸内に，用手的に移動可能なボー質の違いである。CTはX線吸収差を画像化していル状の占拠性の構造物を認めた。そこを境としたるため，空間分解能と時間的な簡便さに優れた撮

caliber changeを認像法である。MRIは水素原子核の密度と緩和速度めた 。異 物を 避 けを画像化するもので，低分子である水と高分子であて，閉 塞 起 点 からる脂肪とのコントラスト分解能に優れている。

図４ 手術で摘出された腸管内異物．

口側を切開すると，

X+3日に撮像したCTを後方視的に確認したとこ

4cm×2.5cm大，弾ろ，腸液のCT値は15HUに対して高分子ポリマー

性のある黄 緑 色ののそれは25HUと，差違があったが，このわずかな半透明の異物が摘差違から異物の存在を同定するのは容易ではな出された(図4)。

い。これは，十分に吸 水した後のポリマーは実質小腸の切開部を的に構成成分の殆どが水であり，X線の吸収という縫合閉鎖し，その他の異常がないことを確認して，意味では腸液とほとんど変わらなかったためと推閉腹した。後に保護者に確認したところ，家にある測される。
MRIでは，脂肪など水素原子核を多く含む物質

患児同胞のおもちゃ「水で膨らむボール」
だと思われ
る，とのことであった。

の最大信号強度が高い。その性質によって，高吸[術後経過]

水性ポリマーなどの高分子化合物の一部が，MRI

X+4日には排ガスが見られた。X+5日朝からは水においては脂肪と類似した信号を示す5)と言われて様便の排泄を認め，経口摂取を開始した。同日朝いる。自験例での，T1強調像における楕円形構造

から喘鳴が再度出現したため，アンピシリン・スル

物辺縁のリング状高信号は，高分子化合物の信号

バクタム合剤の経静脈投与とβ刺激薬吸入を開始を反映した良い例である。脂肪を殆ど含まない空した。以後は経過良好で，X+8日に上記抗生剤投間である腸管内において，吸水性ポリマーによる腸与は終了し，同日に退院した。以降は当院で外来閉塞を鑑別するためにMRIはCTよりも優れている

フォローされているが，術後2ヶ月を経過して創感染と考える。MRIを撮影するにあたって小児の場合− 11 −

〔海南病院学術雑誌

第8巻

第 1 号 9-13 頁

2022.3〕は鎮静が必要であり，また，腸閉塞の病態があるこで吸水を開始し，小腸で完全閉塞を起こす大きさとから検査中の嘔吐のリスクを考慮する必要があにまで膨張したと考えられる。

る。一方，X線検査で診断が困難な場合，異物によ自験例は，高吸水性ポリマーの誤摂取の危険性

る腸閉塞を疑うならばMRI検査は有用な診断手段を改めて認識させるものであった。実際に，外耳道の1つになると考える。

や気管に高吸水性ポリマーを誤摂取し，聴覚障害

小児の消化管異物の約8割は幽門を越えずに発や肺障害をおこした症例 10)11)12) も報告されており，見される6)7)が，本例は小腸で閉塞を起こして発見

その危険性はよく知られている。近年は生活必需された。自験例で摘出された異物は9か月の児がそ

品のみならず，観賞用・玩具用の高吸水性ポリマーのまま嚥下できるものではないが，小さな高吸水性が市中に多く出回っており，その危険性をさらに周ポリマー玩具は飲み込んだ後に吸水して大きくなる知することが必要である。

という性質がある。カルボキシル基を多量に含むポリマーは，pH4以下の条件下では吸水が抑えられ，

引用文献

pH5以上ではpH4以下の環境下より2倍以上の吸

1) 朝長高太郎, 渡邉稔彦, 小川雄大, 他. 高吸水性

3)8)

水をするとの報告もある

樹脂誤飲による十二指腸閉塞の1小児例. 日小。独立行政法人国民生外会誌 2017;53(1):100−104.

活センターはpHと電解質を調製した「胃液を想定した模擬液」，「腸液を想定した模擬液」に高吸水

2) 河﨑正裕. 当院の小児消化管異物例の検討. 日
腹部救急医会誌 2020;40(3):443−447.

性ポリマー玩具を浸漬して実験した結果を報告している。その結果，模擬胃液への浸漬では膨潤は

3) 独立行政法人国民生活センター商品テスト部.

軽度であるが，模擬腸液に浸漬した場合は1日で幼児が水で膨らむボール状の樹脂製品を誤飲-

3)

十二指腸閉塞，開腹手術により摘出-. 独立行

直径が2～3倍に膨潤した 。

政法人国民生活センター, 2015.

患児自宅から持参されたものと同一の商品を条
件の異なる溶液に48時間浸漬させて観察したもの

http://www.kokusen.go.jp/pdf/n-20151001_1.

を図5に示す。浸漬前と，pH 2.7調味料，等張液にpdf (2021/10/14アクセス).

近い経口補水液オーエスワン (270mOsm/L) ，

4) Pham HD, Taylor LA. Small bowel obstruction

水，に浸漬した玩具を比較した。低張液である水でdue to ingested superabsorbent beads. J Pediatr

は膨潤は大きいが，経口補水液として市販されてSurg Case Rep. 2015;5(3):190−191.

Ⓡ

9)5) Yahyavi-Firouz-Abadi N, Menias OM, Bhalla S,

いる等張液を用いても大きく膨潤した。

et al. Imaging of Cosmetic Plastic Proceduresand Implants in the Body and Their Potential
Complications. AJR Am J Roentgenol.
2015;204(4):707−15.
6) 大津一弘, 古田靖彦, 塩田仁彦, 他. 小児消化管
異物216例の検討. 日臨外会誌 2000;61(7):1698

図５ 高吸水性ポリマー玩具を 48 時間浸漬させたときの膨らむ様子. 左から浸水前，pH 2.7調味料，オーエスワンⓇ (270mOsm/L)，水 .

−1703.
7) 山本龍一, 加藤真吾, 原田舞子, 他. 消化管異物

これらのことから，胃内で殆ど膨張せず幽門を越えた高吸水性ポリマーを含む玩具が，十二指腸− 12 −

83例の臨床的検討. 埼玉医大誌 2010;37(1):11−14.

8) 大内誠悟, 鎌田悦夫, 松枝直人他. 高吸水性ポ
リマーの塩類溶液中における保水能とイオン交換能. JSSSPN 1991;62(5):487−492.
9) 谷口英喜. 経口補水療法. Jpn J Biometeor
2015;42(4):151−164.
10) 独立行政法人国民生活センター商品テスト部.
耳の中で膨張して取り出せなくなったビーズ.
独立行政法人国民生活センター, 2011.
http://www.kokusen.go.jp/pdf/n-20111208_4.
pdf (2021/10/21アクセス).
11) 糸魚川英之, 島浩一郎, 米田一樹他. 高齢化社
会における新しいタイプの誤嚥とその対処―
オムツパッド用高分子ポリマー―. 気管支学
2019;41(2):139−143.
12) Alharbi N, Dabbour M. Aspiration ofsuperabsorbent polymer beads resulting in
focal lung damage: a case report. BMC Pediatr.
2020;29(1):262.

− 13 −

〔海南病院学術雑誌

第8巻

第 1 号 14-17 頁

2022.3〕

画像診断が有用であったFitz-Hugh-Curtis症候群の1例
清利紘子 1)・前島翼 1)・川上哲史 1)・加藤智子 2)・坪内達郎 3)

症例は46歳女性。来院4日目より微熱と右腰背部痛を自覚し，近医にて腎梗塞や腎盂腎炎の可能性を指摘され，当院泌尿器科に紹介となった。その後，造影CTにて早期相で肝被膜下濃染像を認め，頸管粘液からChlamydia trachomatis DNAを検出したことから，
Fitz-Hugh-Curtis症候群と診断した。Fitz-Hugh-Curtis症候群の画像所見は特徴的で早期の治療開始につながる可能性が考えられた。Fitz-Hugh-Curtis症候群は妊孕性を高度に障害することが報告されており，右上腹部痛主訴の若年女性の鑑別疾患に含める必要があると考える。

はじめに

【既往歴】

Fitz-Hugh-Curtis症候群は，骨盤内感染症を契機に生じる肝周囲炎であり，Chlamydia trachomatis

突発性難聴，糖尿病
【内服薬】

1)

感染症が主な原因である 。若年女性が腹痛を訴え

特記事項なした場合は本疾患を鑑別に挙げる必要があるが，中【家族歴】

年女性の報告例は少ない。

特記事項なし

今回，造影CT検査が有用であったFitz-HughCurtis症候群の1例を経験したため，報告する。

症【患者情報】46歳【アレルギー】
なし【バイタルサイン】例

意識：清明
体温：36.5℃

女性

血圧：123/81mmHg【主訴】右腰背部痛

脈拍数：81回/分【現病歴】【身体所見】

X-4日 微熱と右腰背部痛を自覚し，近医を受診し心音：整，雑音なした。近医のエコー検査にて右腎下極の血流シグナ

肺音：清，ラ音なし

ルの低下が疑われ，腎梗塞や腎盂腎炎の可能性を

腹部：平坦，軟，腸蠕動音良好，下腹部正中付近に指摘された。CFPN-PI 300mg/日を処方され，当圧痛あり，Murphy徴候陰性，Mcburney点の圧痛は院泌尿器科に紹介受診となった。

認めなかった。肋骨脊椎角叩打痛は，右は陽性，左は陰性であった。脊椎叩打痛や皮疹は認めなかっ

1) 初期研修医
2) 産婦人科た。下肢伸展挙上テストは陰性であった。
【画像検査】

3) 消化器内科

腹部造影CT：肝右葉外側周囲の脂肪織濃度上昇

キーワード：Fitz-Hugh Curtis 症候群 , Dynamic CTをわずかに認めた。胆嚢腫大や胆管拡張，胆嚢壁− 14 −

さらに，骨盤内での腹壁直下の腹膜の肥厚を認

肥厚，両側腎実質の造影不良域を認めなかった。

めた(図１b)。またクラミジア抗体検査でIgA, IgGがともに陽性だったことから，Fitz-Hugh-Curtis症候群が第一に考えられた。そのため，CTRXをLVFXに変更し，投与開始3日後には右腰部痛は改善し，
X+8日に軽快退院した。また，後に結果が出た頸管粘液検査では，クラミジアDNAが陽性，淋菌DNAが陰性であった。

表１a Dynamic CT 動脈相の所見 (Window Level 61, Window
Width 232)。 矢頭は濃染した肝皮膜を示す．

表１ 血液生化学検査結果。 () 内は当院基準値を示す。

【経過】
その後，X-1日より外来通院にてCTRX 2g/日の投与を開始した。X日に右腰背部痛が増悪し，発熱も認め，ご本人の入院希望があったことから，泌尿器科へ入院となった。入院後もCTRXの投与を継続したが，X+4日目にも右腰背部痛は改善しなかった。さらに，身体所見で右季肋部に圧痛を認めたた
め，消化管疾患を疑い，当院消化器内科に紹介し

表１b Dynamic CT 平衡相の所見 (WL 46, WW 291)。
矢頭は肥厚した腹膜を示す．

た。
消化器内科の診察にてMur phy徴候陽 性を認

考め，急性胆嚢炎鑑別のために腹部エコー検査が施察行されたが，胆嚢の壁肥厚等の特徴的な所見は認

Fitz-Hugh-Curtis症候群は，骨盤内感染症や炎

めず，急性胆嚢炎は鑑別として否定的だった。腹部症性疾患が上行性に拡大し肝周囲炎をきたす疾患

エコー検査結果と初診時CT所見の結果を総合する

である1)2)。主に性器クラミジア感染症が原因と報告と，Fitz-Hugh-Curtis症候群の可能性が考えられされており，淋菌が原因となる場合があることも知たため，Dynamic CTを施行した。

られている2)3)。本疾患は，もともと淋菌性感染症に結果，肝右葉下端から連続する腹膜の軽度肥厚

肝周囲炎を合併した疾患の呼称とされていたが，クを認め，また動脈優位相で右葉～左葉内側区域のラミジアが起炎菌の頻度が年々増加しており，近年

肝被膜および被膜下に濃染像を認めた(図１a)。

では全体の9割を占めるとされている4) 。骨盤内炎− 15 −

〔海南病院学術雑誌

第8巻

第 1 号 14-17 頁

2022.3〕症性疾患に罹患している女性のおよそ10％に発症い。画像診断でFitz-Hugh-Curtis症候群を疑ったするとされており，20歳代前半の若年女性に多い。

場合は早期に治療を開始することも考慮すべきで初期症状としては，下腹部痛，腰痛，帯下の増量ある。

を認め，1週間後より体動で増悪する右季肋部痛が3)

本疾患の治療法としては，抗生物質投与が中心出現し，ときには右肩痛を生じることもある 。右上となる。具体的にはアジスロマイシン，レボフロキサ

腹部痛は急性胆嚢炎など胆道系疾患にみられるこシンが代表的であり，その他クラリスロマイシン，
ミノとが多いため，発症初期に診断することは困難とさ

サイクリン，ドキシサイクリンを用いることもある。自れている。また，虫垂炎が合併していて鑑別が容易

験例では，レボフロキサシン投与数日後に症状が5)ではない場合もある 。さらにFitz-Hugh-Curtis症

改善し，治療が功を奏したが，患者によっては確実

候群発症の前後で骨盤腹膜炎の症状を呈さない症

な服薬が行われず，不完全治癒となりうる場合もあ例が存在すること，腹部所見が著明であるにもかかると言われている。さらにパートナーとの不顕性感

わらず，アミノトランスフェラーゼ(AST･ALT)は正常

染を反復する例もあるため，治療中の性行為を控え

値またはわずかに上昇がみられる程度であること

るように指導すること，パートナーに対しても同時が特徴である。

治療を行うなどの心がけが重要である12) 。また，本診断は，腹腔鏡による所見を根拠にする報告が過去にはみられた

6)7)

が，近年は画像所見から診断

疾患は過去の骨盤内炎症性疾患のエピソードによる慢性炎症を契機に生じることが報告されており，

4)する様になってきており 侵襲の大きな検査を避け

本疾患およびクラミジア感染が妊孕性を高度に障て治療を開始することを考慮してもよいと考える。

害しうるため，早期発見および早期治療が重要とな

特にDynamic CTの動脈相での肝被膜から被膜ってくる9)。

下にかけての濃染像の所見が診断の一助となる8)9)。

自験例では，46歳と好発年齢層ではなく，診断

これは，肝周囲炎における腹膜からの滲出性炎症

初期は腎盂腎炎や急性胆嚢炎等が鑑別にあがったで，肝被膜の血流増加を反映していると考えられてが，Dynamic CTにおいてFitz-Hugh-Curtis症候いる。さらに，平衡相では濃染像が消失する。MRI

群の急性期に特徴的な所見を認めたため，診断に10)が診断の端緒となった症例の報告 もある。その症至った。今後は画像所見でFitz-Hugh-Curtis症候例は拡散強調画像で肝右葉肝被膜に沿って高信号群を疑った場合，抗生剤による治療を開始し，クラを認めたと報告されている。

ミジア抗原検査やDNA検査で診断を確定するのが画像検査にて，Fitz-Hugh-Curtis症候群に特徴妥当と考える。

的な所見が認められた場合，頸管粘液を用いてクラ結

ミジアDNA検査・抗原検査や淋菌のDNA検査が語推奨される。クラミジア感染症患者は5～15％程度

画像所見が有用であったFitz-Hugh-Curtis症の頻度で淋菌等の他の性感染症にも罹患している候群の1例を報告した。右腰部痛あるいは右上腹ことが報告されており，近年クラミジアおよび淋菌

部痛を訴える女性の症例では，本疾患を鑑別疾の混合感染によりFitz-Hugh-Curtis症候群を発症患の1つに挙げて画像検査を行うことが推奨されした症例報告もあるため，クラミジアだけでなく，そる。

の他の起炎菌の検索も重要となってくる11)。
血液検査や頸管粘液検査の結果は検体を提出してから結果を受け取るまで数日を要することが多− 16 −

本報告について開示すべきCOIはありません。

参考文献

12) 三井康裕，山本加奈子，板垣達三, 他. 臨床1) Peter NG, Clark LR, Jaeger JR, et al. Fitz-

症状が経時的に変化し,造影CT検査で特徴的

Hugh-Curtis syndrome: a diagnosis to considerな所見を呈したFitz-Hugh-Curtis症候群の2例.

in women with right upper quadrant pain.

日内会誌 2017;106(5):1012−1018.

Cleve Clin J Med 2004;71:233−239.
2) Curtis AH. A cause of adhesions in the rightupper quadrant. JAMA 1930;94(16):1221−1222.
3) Fitz-Hugh T. Acute gonococcic peritonitisof the right upper quadrant in women. JAMA
1934;102(25):2094−2096.
4）舘野晴彦，着本望音，野尻圭一郎．画像所見が診断の一助となったFitz-Hugh-Curtis症候群の2例．日内会誌 2015;104:2388−2393.
5) 石飛一成, 平山昂仙, 百留亮治, 他. (2020). 急性虫垂炎に対する腹腔鏡手術で診断した FitzHugh-Curtis 症候群 (FHCS) の一例. 島根大医紀 2020;42,47−50.
6) 阿久津聡, 武内裕之, 中野義宏, 他. FitzHugh-Curtis 症候群における腹腔鏡所見とChlamydia trachomatis 検出状況の検討. 日産
婦内視鏡会誌 1994;10(1):60−62.
7) 村尾寛，他. Fitz-Hugh-Curtis症候群の臨床診断126例の検討．日産婦会誌 2002;54(12):1681−1685．
8) Nishie A, et al. Fitz-Hugh-Curtis Syndrome.
Radiologic Manifestation. J comput Assist
Tomogr, 2003;27:786−791.
9) Tsubuku M, Hayashi, S, Terahara A. et al.
Fitz-Hugh-Curtis syndrome: linear contrast
enhancement of the surface of the liver on CT.
J Comput Assist Tomogr 2002;26(3):456−458.
10) 水落拓也, 森慶太, 小村優, 他. MRI が診断の端緒となった Fitz-Hugh-Curtis 症候群の一例.
JART 2019;66(11): 1253−1256.
11) 南邦弘, 藤本征一郎, 兼元敏隆, 他. 10歳代女性の性感染症の現状．産婦治療 2005;91(1):109−113.
− 17 −

【活動報告】− 18 −

〔海南病院学術雑誌

第8巻

第 1 号 19-22 頁

2022.3〕

胸部単純CTから胸部大動脈弓の描出矢野彩香 1)・中野

雅浩 1)・若原辰也 1)・佐藤裕章 2)血管撮影において事前にアプローチルート確認を行うことが少なくカテーテルアクセスに難渋する症例がある。そこで入院前に撮影する胸部単純CTのデータを二次利用し三次元解剖学的形態で評価できないかと考えた。ワークステーション上でザイオソフト社製のZiostation2TMを用いて単純CTのデータから血管の再構成画像を作成した。ボリューム
データの画像加算処理回数による画質の評価を大動脈弓から分岐する3枝および椎骨動脈で行った。またこの画像処理が日常業務へ適応可能かについて検討した。その結果，加算回数は5回で十分な画像が得られることがわかった。一方で，椎骨動脈は個人差があり分岐部の描出が困難な症例もあった。本法で技師5人の作成時間を計測したところ，概ね2分以内であり，業務にほぼ影響のない時間であることがわかった。これらをマニュアル化
することで技師は経験年数やCT担当歴に関わらず，処理画像について良好な再現性を得ることができ，カテーテルアクセス前に有用な情報を提供できると考える。

はじめに

対象と方法

血管撮影において事前に造影CTやMRIでアプ

1）対象と使用器機

ローチルートの確認を行うことが少なく，目的とする対象者は当院で2021年1月から3月に撮影した10血管の同定に難渋する症例をしばしば経験する。そ

症例で，50代から80代の平均年齢71±14歳の男性

こで今回は胸部単純CTのデータ用いて大動脈弓の5人・女性5人とした。

三次元解剖学的形態(以下3D)を作成して立体的評価を行った。

器機は当院のCT装置2台を使用し，キャノンメディ
カルシステムズ社製の80列MDCT Aquilion Prime

急性期脳梗塞においては，治療開始および再開と320列MDCT Aquilion ONEで，撮影条件はとも通までの時間が早いほど良好な転帰が期待できに120kV・PF1.388・HP111.0・SD10とした。画像る。このため，患者が来院した後，少しでも早く血管処理はザイオソフト社製のZiostation2TM(以下Zio)を内治療(機械的血栓回収療法)を行うことが推奨さ搭載したワークステーション上で行った。

れる1) 。治療前に撮影した胸部単純CTから作成し

2）方法

た3D画像を血管撮影時のアプローチルート選択の0.5mmスライスのthin sliceで構成されたボリュー補助として利用することで，有効にこのデータを活ムデータを用いてZioにて処理を行う。本法で用い用できるのではないかと考えた。

た条件は図1に示す通りである。ワークステーション上で使用するオパシティカーブは頭頸部3DCTアン

1）診療協同部

診療放射線室2）診療協同部

診療放射線室ギオの3D作成時に主に用いられる右上がり型とし室長

キーワード：単純 CT，3D 再構成画像，大動脈弓た。なお本法ではなるべく容易に作成できるよう，
理想のカーブに一番近い主に筋肉を描出する際のオ− 19 −

〔海南病院学術雑誌

結

パシティカーブは初期設定のまま使用することとした。また，色合いなど，Zio上の既存の条件は変更

第8巻

第 1 号 19-22 頁

2022.3〕果i) 加算回数の検討
加算なしの画像では分岐の描出が不十分であっせずにそのまま使用して画像作成を行った。
Zioで胸部単純CTの同じボリュームデータを重た(図3A)。加算回数が多いほどよりコントラストが明ね合わせ(図2)，次に大動脈弓から分岐する腕頭動

瞭となるが，ノイズが増えて読影が容易ではなくなっ

脈・左総頚動脈・左鎖骨下動脈(以下3枝)がよく見た。試行錯誤の結果5回の画像加算が動脈・静脈・える任意角度を設定する。この角度は体軸に直角筋肉などを判別する上でもっともよいことが分かっの方向でおおよそ確認可能である。最後に前後方た (図3B)。

向5mm間隔連続スライスで保存しPACSへ転送する。

図３ 加算回数による違い . 加算なし (A)・加算あり (B).
図１ 作成条件 ( 横軸 :CT 値・縦軸 : 不透明度 )ii) 加算処理画像と造影剤を用いた3D-CTアンギオ
グラフィーから得られた画像との比較
本研究で対象とした症例では，大動脈弓から分岐する3枝はすべて描出することができたが，椎骨動脈の描出には個人差があった。血管の蛇行が少なく，鎖骨下動脈からまっすぐ椎骨動脈が分岐している症例では単純CTから得られた加算処理画像で

図２ ボリューム加算も比較的容易に描出することができた(図4A)。一方

この方法で以下3項目を検討した。

で，椎骨動脈の分岐がかなり蛇行している症例(図i) 血管分岐の描出のための最適画像加算回数を5A)では描出することが困難であった。この症例では頸部3D-CTアンギオグラフィーの画像にて椎骨動検討した。
ii) 単純CTから得られた加算処理画像と造影剤を脈の位置確認後に描出を試みたが，観察最適角度

用いた3D-CTアンギオグラフィーから得られが見つからず起始部を本法で描出することは困難でた画像との比較を行った。3枝(腕頭動脈・左あった。

総頚動脈・左鎖骨下動脈)と椎骨動脈の描出の違いを検討した。
iii)マニュアルの作成と日常業務への適応可否について検討した。i), ii)の検討に関与していな
い5人の技師がZioを用いて加算処理画像を作成し，これ要する時間を計測した。
図４ 左椎骨動脈の描出が容易な症例 (51 歳女性 )本法の画像 (A), 造影剤を用いた頸部血管の 3D 画像 (B).
矢印は左椎骨動脈起始部を示す .

− 20 −

このマニュアルを元に技師経験1年目から10年目
5人に対象の10症例について画像作成を依頼し，その作成時間を計測した。なお椎骨動脈分岐部の描出は患者により個人差があるため，今回は3枝を描出する時間を計測した。結果は技師5人の平均作成
時間は2分以内で業務にほぼ影響のないことがわ
図５ 椎骨動脈の描出が困難な症例(71歳女性)

かった(表1)。

本法の画像 (A), 造影剤を用いた頸部血管の 3D 画像 (B).
矢印は左椎骨動脈起始部を示す . この症例では本法で左椎骨動脈起始部の描出は困難であった .

iii) マニュアルの作成と日常業務への適応可否
表１ 画像作成時間の平均 (n=10)

本法のマニュアルを作成した(図6)。

考察

通常PACSに送られる画像は1～5mmスライスであるがCTで撮影した生のデータは0.5mmスライスのthin sliceで構成されたボリュームデータを持っている。これをZioで再構成画像を作成すると単純CTのデータでも血管の三次元解剖学的形態を把握することが出来る2)。急性期脳梗塞においては治療開始までの時間が早いほど良好な転帰が期待できるため，3D-CTアンギオグラフィーはしばしば省略して血管内治療に入ることがある。このようなときに今回試みた方法は血管内治療のカテーテルアクセス時に有用な情報を提供すると思われる。本法により胸部大動脈の分岐の形状を事前に知ることができるため，アプローチルート選択時の最適角度の把握や，
カテーテルの種類を事前に選択し準備することができるのではないかと考える。
本法は造影CTやMRAに比べ描出能は劣るものの，短時間で大動脈弓の形態が確認できるため，緊急性の高い症例には有用であると考える。Fukuda
ら3)は我々とは異なるシステムを用いて同様に単純
CTから大動脈弓の3D再構成画像を作成し，急性期の血管内治療を行う上で有用であると述べている。
図６ 作成したマニュアル

大動脈弓の形態の情報を得るために，造影剤を使用した胸部CTやMRAが日常的に行われているが，造影CTやMRIは単純CTに比べ撮影に時間を要す− 21 −

〔海南病院学術雑誌

第8巻

第 1 号 19-22 頁

2022.3〕る。また，腎機能に対する配慮も必要である。今回

る単純 CT からの肺血管 3D-CT 作成法. 日呼採用した方法はこのような造影剤を用いた検査の欠外会誌 2019;33(5):578−586.

点を補うものと考える。

3) Fukuda M, Ohta T, Okabayashi H, et al. Three-

今回の検討から，画像加算処理回数は5回あればdimensional Visualizaion of Aortic Arch

十分な画像が得られると考えられた。加算処理が多Morphology via Rearrangement of Non-enhanced

いほどよりコントラストの良い画像，つまり血管がよThoracic CT Images. J Neuroendovascular Ther

くわかる画像になるが，加算した分ノイズが増える。

2020;14:151−156.

加算処理の手間，血液のCT値が約30～50HUで4) 大貫裕康. 椎骨動脈の局所解剖学的研究. 順天

あることを考慮して画像加算回数は5回との結果を得た。さらに今回のようにマニュアルを作成すること

堂医 1957;3 Suppl:1−38.
5) 渡邉竜太, 森部絢嗣, 矢野航, 他. 左椎骨動で，技師の経験年数やCT担当歴に関わらず，良好

脈が大動脈弓より分枝する一例.

な画像の再現性が期待できる。このことは当直時間

2014;41(2):137−140.

帯の対応に重要な意味を持ってくる。
このような手法は血管の破格の把握には有効であると思われるが，症例によって十分な描出が得られない場合があり，その描出力には限界がある。大動脈弓から分岐する血管は時に破格がみられ，それについて大貫は詳細に報告している4)。渡邉らは左椎骨動脈が大動脈から分岐する例とともにその分岐の破格について言及している5)。このような破格を予め把握できていれば血管内治療のカテーテルアク
セスに有効と思われる。ただ今回のような手法を用いても蛇行が強く，血管分岐部を観察するための角度設定が難しい症例もあり，描出には一定の限界があることを承知しておく必要がある。
本研究について開示すべきCOIはありません。

引用文献1）日本脳卒中学会, 日本脳神経外科学会, 日本
脳神経血管内治療学会編. 経皮経管的脳血栓回収用機器 適正使用指針 第4版. 脳卒中
2020;42(4):281−313.
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jstroke/42/
4/42_10817/_pdf/-char/ja(2021/11/16アクセス).
2) 塙龍太郎; 重信敬夫, 田島敦志. Ziostation2 によ− 22 −

岐歯学誌

紹介予約システムについての検討～WEB予約開始後の運用報告～小野涼介 1)・篠木里美 2)

地域医療事業の推進を図る中で，連携医療機関からは紹介予約システムの簡便化を求める声が多い。当院では連携医療機関からの紹介患者の予約は，「FAX予約」や「電話窓口予約」で運用していた。
「電話窓口予約」開設は連携医療機関より好評を得たものの，当院の業務負荷という課題があった。その後，2020年4月より当院の地域医療連携
ネットワークシステム「海南SUN-senネット」を利用した「WEB予約」を開始した。初年度の利用率は電話窓口予約がWEB予約を上回ったが，啓発活動を推進した結果，次年度
はWEB予約が増加し,紹介予約システムのデジタル化が前進した。また，WEB予約では予約受付業務時間が短縮し，WEB予約の導入は連携医療機関の利便性の向上と当課の業務効率化に有用であった。

はじめにり，当院の地域医療連携ネットワークシステム「海南当院は地域医療支援病院の指定を受けており，SUN-senネット」を利用したWEB予約を開始した。

日々，地域の医療機関との連携強化に取り組んでいこれは富士通㈱が提供するSaaS型地域医療連携る。医療機関のニーズに沿った地域医療事業を推ネットワーク「HumanBridge Ⓡ」の機能の一部を利進することにより，より一層の連携強化を図ること用している。WEB予約は連携医療機関のインターが地域医療連携センターの重要な役割である。

ネット端末を介して，当院の予約が取得でき，従来

地域医療事業の推進を行う中で，連携医療機関のアナログ動作から脱却した画期的な情報通信技からは紹介予約システムの簡便化を求める声が多数

術(Information and Communication Technology;

寄せられていた。それまでFAXで受け付けていた予ICT)を使ったツールである。今回，WEB予約開始後

約に加えて2019年6月より患者と電話で直接予約の運用状況について報告をする。

調整を行う「紹介予約問い合わせ窓口」(以下電話窓口予約)を開設した1)。IT化が促進される中，電話対象と方法

窓口予約というアナログ作業を増やすことに対して懸念はあったが，患者及び連携医療機関の予約手
続きは簡素化され，好評を得ることができた。一方で，当院においては人員増加や業務負荷等の課題が見出された。この課題を克服すべく2020年4月よ

1) 地域医療連携課(事務)

連携医療機関が当院へ紹介する際の予約方法には次の3つがある1)。
i) FAX予約：診療所やクリニックにおいて医師は当院へ情報 提供書をFAXする。当院地域医療連携センターから15分以内に予約票を診療所へ返信する。

2) 地域医療連携課(看護師)ii) 電話窓口予約：診療所やクリニックにおいて医師

キーワード：地域医療連携，紹介予約，電話窓口，WEB予約

は当院への電話予約について患者に案内する。患− 23 −

〔海南病院学術雑誌

者は電話にて当院の受診予約をとる。医師は当院

第8巻

第 1 号 23-26 頁

2022.3〕2021年度よりWEB予約の推進を図るため，連携へ患者情報をFAXする。

医療機関への啓発活動を積極的に行った。近隣歯iii) WEB予約：診療所やクリニックにおいて医師ま

科医師会への説明，定期的な各医療機関へのPR訪

たは事務担当者は患者の都合を聞きつつ当院電子問を行った。その結果，WEB予約利用連携施設数にカルテと連動した予約システム(24時間稼働)で受診

おいては，開始当初は12施設だったが，2021年10月

予約をする。医師は予約日2日前までに診療情報提には39施設にまで増加した(図2)。

供書をFAXする。

WEB予約の利用件数は月平均200件程度となり，

1) 2020年4月から2021年10月まで各予約方法の運用件数と比率を調査した。

2021年9月以降の利用率は18.1%と2020年度に比べて増加し，WEB予約が電話窓口予約の利用件数，

2) 2021年3月22日より2021年3月31日の期間にお比率を上回る結果となった(図1)。なお，各月の予約

いて，各予約方法に対する当院スタッフの対応時間

件数に差異が生じているが，これは新型コロナウイルを調査して比較検討した。FAX予約は59例,電話窓ス感染症の流行状況に左右されたものである。

口予約は35例,WEB予約は37例であった。3群の平均値の差について一元配置分散分析で検討し，差を認めた場合，更に任意の2つについてTukey法にて平均値の差の有無を検討した。統計処理について
はSPSS Ver.26を使用した。
3) 運用状況をスタッフ・紹介元より聞き取り調査した。

結

図２ WEB 予約連携施設数の推移

果1) 各予約方法運用実績について図1に示す。
2020年度のWEB予約の利用件数は月平均100件

2) 予約受付業務における当院スタッフの対応時間を比較した結果は次の通りであった。

程度であった。開始当初の比率は6.9%だったが，FAX予約は2分～28分で平均6.9分(n=59)，電話

徐々に増加し2020年10月には12.0%まで増加した。

窓口予約は6分～14分で平均9.7分(n=35)，WEB予

一方で電話窓口予約は年間を通じて月平均140件

約は2分～10分で平均3.8分(n=37)であった。一元程度利用されており，2020年度においてWEB予約

配置分散分析でそれぞれの平均値を比較すると差の件数及び比率を上回った(図1)。

は有意であった(F(2,128)=22.157，p<0.01)。Tukey法を用いた多重比較によるとFAX予約，電話窓口
予約，WEB予約の間にそれぞれ有意差を認めた(p<0.01)。
3) 運用状況の聞き取り調査では表1に示す様な利点と欠点が挙げられた。

図１ WEB 予約開設後予約方法ごとの件数と比率の推移− 24 −

担が軽減され，患者都合で予約を取得できることから既存のユーザーは継続して同予約システムを利用していると考えられた。
2021年度は連携医療機関を対象に地域医療連
携事業に関するアンケート調査を行った。WEB予約の利用に関する設問を設けたところ，「操作に対する不安が強い」，「セキュリティ面が不安」等の回答があり，心理的抵抗が強い印象を受けた。また「WEB予約を知らなかった」との意見も多数あり，積極的な広報の必要性を感じた。アンケートの回答を参考にしながら，従来のFAX予約を頻繁に利用されている連携医療機関について重点的に広報活動を実施した。その結果，2021年度はWEB予約の利用が電話窓口予約を上回る結果となった。
WEB予約の導入は連携医療機関の利便性向上
及び当課の業務効率化に寄与したと考える。連携
表１ WEB予約の利点と欠点

考

医療機関はWEB予約システムを用いて予約の空き状況をいつでも確認することができ，また予約を申察し込むことができる。FAX予約や電話窓口予約に

近年，WEB予約を導入している病院からの報告

おいては，紹介状を作成後に予約申し込みを行う仕が散見され，検査予約 や人間ドック検診予約 につ組みとなっており，即座に予約を取得することがでいての報告がある。また，WEBを利用した予約シス

きないという問題があった。これに対してWEB予約

2)

3)

テムは業務軽減につながるとの報告 もある。当院

は，予約取得後に紹介状が作成できる仕組みとなっで導入したWEB予約は,従来実施してきたFAX予ており，連携医療機関の医師は繁忙な時間帯を避約や電話窓口予約と比べてスタッフの対応時間がけて紹介状を作成できるため，連携医療機関の負明らかに短く,業務負担の軽減に繋がっていた。

担は軽減できると考えている。当院地域医療連携セ

4)

WEB予約は他の医療機関と連携強化を目指す

ンターにおいては，WEB予約の利用が増加することための有用なツールであると認識している。WEB予により，FAX予約，電話窓口予約が減少し，予約受約を導入するにあたり，システムの開発元ベンダー及付業務時間の短縮に繋がった。加えて人を介した予び医療情報部門と当連携センターとシステム構成に約処理が省略されることからスタッフは即時対応のついて詳細な打ち合わせを行った。更に，部署内で必要がなくなり，精神的負担も軽減された。

の運用方法確立，運用手順書作成，WEB予約利用

その一方でWEB予約の仕組みにも制約がある。

連携施設へのセットアップ訪問，医療機関向け広報

連携医療機関においては「パソコンが離れた場所に誌による連携登録医への案内を行った。WEB予約

設置されている」，「画面展開が遅い」，といったインは開始初年度，一部の連携医療機関より支持を得

フラ環境が原因で利用できない場合がある。全てのたものの，予約件数は電話窓口予約を上回ることは医療機関がWEB予約を利用できる環境ではないこなかった。電話窓口予約は連携医療機関の業務負とを理解したうえで，各医療機関のニーズに沿った− 25 −

〔海南病院学術雑誌

紹介予約システムを提供することがより良い地域医療連携の構築に繋がる。また，一部の検査予約が取得できない，直近の予約が申し込めないといった運用面での課題がなお残されており，「FAX予約の方が効率的」といった連携医療機関側の意見も頂戴している。これらの運用面における課題について
は，医療機関の利用状況に応じて，随時改善することが重要であると考える。

結論

連携医療機関へWEB予約についての啓発を行った結果,徐々にWEB予約の利用率を上げることができた。WEB予約は連携医療機関にとって利便性が高く,当課の負担軽減に寄与している。今後もWEBを利用した予約システムの啓発を継続していきたい。

引用文献
1) 篠木里美, 小野涼介. 紹介予約システムの検討～電話による紹介予約問い合わせ窓口を開設
して～. 海南病院学術誌 2021;1:29−32.
2) 安藤康徳. クラウド型インターネット予約シス
テム10年間の運用で得られた知見(会議録). 日
本医療マネジメント会誌 2020;21 Suppl:173.
3) 川井恵太, 新田久子, 渡邉真路 他. 人間ドック
健診のWEB予約導入に向けての取り組み(会議録). 人間ドック 2017;32(2):333−333.
4) 上川原恵理, 安藤康徳, 篠木里美, 他．インターネット予約システム運用の有用性「業務軽減について」(会議録). 医療マネジメント会誌
2019;20 Suppl:204.

− 26 −

第8巻

第 1 号 23-26 頁

2022.3〕

ICUにおける早期経腸栄養開始に向けた取り組み山内

達基 1)・陳

真規 1)・伊藤

名ぐみ 1)・稲垣

有馬

麻優 2)・関谷憲晃 2)・

一 3)

2020年度よりICUにおける栄養管理体制の見直しを行った。ICU専任管理栄養士の配置，栄養アセスメントシートおよび栄養管理計画書の作成，多職種カンファレンスの実施により，ICU入室患者の経腸栄養開始までの時間が短縮した。また経腸栄養が適用となる患者に対する48時間以内の経腸栄養実施率も向上した。早期の経腸栄養の導入に伴い，ICUの滞在日数や入院日数に変化は見られなかった。有害事象によるICU滞在日数や入院期間の延長は生じていないと考えられた。

はじめに新設された6)。

ICU入室患者において入室24-48時間以内の経当院では，ICUにおける栄養管理体制の見直しを

腸栄養の開始により，感染性合併症の減少1)および行い，2020年4月よりICU専任管理栄養士を配置し死亡率の低下2)がメタ解析にて報告されている。またた。ICU専任管理栄養士が入室48時間以内に栄養

Artinianらによるコホート研究では，ICUにおける早アセスメントシートおよび栄養管理計画書を作成し，期経腸栄養開始はICU滞在期間および入院期間が麻酔科医と栄養ケアプランを共有および協議し栄養短縮すると報告されている3)。特にAPACHEⅡスコア管理を行った。また毎日，理学療法士および看護師，が25以上の群で予後が改善したとの研究4)もあり，

薬剤師とのカンファレンスを開催して情報を共有し，重症患者において早期経腸栄養の開始は予後改善

看護師と協同して各種モニタリングを行い，栄養ケアにつながることが示されている。日本集中治療医学

プランの実施および適宜修正を行った。これらICUに会による「日本版重症患者の栄養療法ガイドライン」

おける新体制の栄養管理方法を開始したので報告すでは，重症病態に対する治療を開始した後，可及的る。

に24時間以内，遅くとも48時間以内に経腸栄養を対象と方法開始することが推奨されている5) 。そして，2020年度診療報酬改訂により1) 管理栄養士が介入し，2)

対象は全ICU入室患者のうち，循環動態が不安

ICU入室48時間以内に経腸栄養を開始し，3) 継続

定な患者や消化管術後の患者などを除く，経腸栄的なモニタリングおよびアセスメントを実施した場合養が適応となる患者とした。またICU再入室患者はに算出される「早期栄養介入管理加算400点/日」が除外した。
調査期間は，新体制導入前3ヶ月間(2020年1月か

1）栄養管理室
2）麻酔科

ら3月まで)と導入後1年間(2020年4月から2021年3月まで)とし，電子カルテよりデータ収集し後ろ向き

3）副院長兼集中治療センター長兼麻酔科代表部長に調査した。新体制導入前の患者を対照群，導入後

キーワード：早期経腸栄養，ICUの患者を介入群として比較した。
− 27 −

〔海南病院学術雑誌

第8巻

第 1 号 27-29 頁

2022.3〕

調査項目は年齢および性別，入室時SOFAスコア，

院期間において，対照群28.9±26.2日，介入群30.7

入室から経腸栄養開始までの時間，48時間以内経±34.0日であり，有意差は見られなかった (表3)。

腸栄養開始の割合，ICU在室期間，入院期間とした。また導入後1年間において早期栄養介入管理加算の算定件数および算定額を調査した。
統計解析はエクセル2016を用いて，性別および48時間以内経腸栄養開始の割合はカイ二乗検定，
その他の値は対応のないt検定にてp＜0.05を有意

表２ 経腸栄養開始時間の比較差ありと判定した。

結果

新体制導入前の患者105名のうち経腸栄養が適
表３ ICU 在室日数および入院期間の比較応となる患者は73名(対照群) ，導入後の患者441名のうち経腸栄養が適応となる患者は296名(介入群)

考

であった。

察

平均年齢は対照群65.6±12.8歳(平均±標準偏

ICUにおける栄養管理方法の見直しにより，ICU

差 以下同)，介入群67.9±15.4歳であり両群間に有専任管理栄養士が全ICU入室患者の栄養状態をス

意差はなかった。性別(男性％)は対照群65.8％，介クリーニングおよびアセスメントし，個々の病態や栄入群62.2％であり両群間に有意差はなかった。入院養状態に合わせた栄養ケアプランの作成が可能に

時SOFAスコアは対照群4.3±3.2，介入群4.2±3.2なった。また栄養管理計画書を用いることで，麻酔であり両群間に有意差はなかった(表1)。

科医とICU専任管理栄養士の間で栄養ケアプランを共有でき，協議が可能になった。さらにカンファレ
ンスなど，看護師や理学療法士，薬剤師との関わりにより，多職種で患者のモニタリングが可能になった。それらの結果，経腸栄養開始時間が短縮し，必要とするより多くの患者に対し早期に経腸栄養開始が可能になったと考える。また，勉強会の開催や

表１ 患者背景の比較

日々のカンファレンスにより麻酔科医やICU看護師

経 腸 栄養開始時間について，対照群は入室後35.0±22.4時間であったのに対して介入群は入室後に対し早期経腸栄養開始の意義が周知され，意識が向上したことも要因と考える。

30.2±15.0時間であり，対照群に比して介入群は有本研究において，経腸栄養開始時間が短縮し，意に早かった(p<0.05)。また48時間以内に経腸栄養

早期経腸栄養開始患者の割合が増加した一方で，を開始した割合は，対照群80.8％，介入群93.2％でICU在室期間および入院期間は延長しなかった。

あり，対照群に比して介入群は有意に高率であった

感染症や消化器症状等の発生率の評価も必要であ(p<0.01)(表2)。

るが，ICU在室期間や入院期間を延長し得る経腸ICU在室期間は，対照群3.4±2.7日，介入群3.5±

栄養開始に伴う有害事象の有無に差が無かったと3.3日であり両群間に有意差はみられなかった。入

推測される。ICU入室患者において早期経腸栄養− 28 −

引用文献

開始は，経腸栄養そのものが腸管運動を促進する
ため，消化管蠕動麻痺が生じる前に経腸栄養を開1) Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, et al.

始することで，嘔吐・誤嚥など消化器合併症を回避

Canadian Critical Care Clinical Practice

でき，粘膜障害やバクテリアルトランスロケーション

Guidelines Committee. Canadian clinicalなどの消化管合併症を予防できると考えられていpractice guidelines for nutrition support inる7)。その結果，ICU滞在期間や入院期間の短縮効

mechanically ventilated, critically ill adult

果が得られると考えられる。矢野目らも，ICUに管

patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr

理栄養士を配置した重点的な栄養管理は，ICU等

2003;27:355−373.

における在室日数や在院日数を短縮し，28日間の2) Doig GS, Heighes PT, Simpson F, et al.

死亡率も低下したと報告している8)。当院では，ICU

Early enteral nutrition reduces mortality in

入室患者の48時間以内経腸栄養開始の割合が介

trauma patients requiring intensive care: A

入前にすでに80％を超えており比較的早期より経

meta-analysis of randomised controlled trials.

管栄養開始できていたため，本研究におけるICU在Injury 2011;42:50−56.

室期間および入院期間の短縮効果までは認められ

3) Artinian V, Krayem H, DiGiovine B. Effectsof Early Enteral Feeding on the Outcome of

なかったと考える。

Critically Ill Mechanically Ventilated Medical

今回の取り組みで麻酔科医の栄養管理業務のPatients. Chest 2006;129:960−967.

一部がICU専任管理栄養士へタスクシフトした。麻酔科医の負担が軽減したことで麻酔科医は他の診

4) Khalid I, Doshi P, DiGiovine B. Early Enteral

療に専念でき，医療の質の向上が図れる可能性がNutrition and Outcomes of Critically Ill

ある。

Patients Treated With Vasopressors andMechanical Ventilation. Am J Crit Care

2020年度の診療報酬改訂で早期の経腸栄養に

2010;19:261−268.

対してインセンティブが与えられるようになったが，高度医療を継続していくためには経済的な基盤は

5) 日本集中治療医学会重症患者の栄養管理ガイ

欠かせない。経腸栄養の導入が一層早くなった。そドライン作成委員会. 日本版重症患者の栄養れによる有害事象が増加しないのであれば経腸栄療法ガイドライン. 日集中医誌 2016;23:185−

養等の栄養管理を早期に導入する仕組みを今後も

281.
6) 医学通信社編. 診療報酬早見表2020年4月版.

続けていくことが良いと考える。

東京:医学通信社. 2020:172−174.

今回は経腸栄養開始のタイミングに焦点をあてて検討したが，その内容については解析していない。

7) 巽博臣, 赤塚正幸, 数馬聡, 他. 早期経腸栄

また，経腸栄養の適応とならない患者に対する静養を中心とした急性期の重症患者に対す

脈栄養ついての分析は行っていない。これらについる栄養療法の重要性. 外科と代謝・栄養.

ては麻酔科・薬剤科・栄養科が連携して検討するこ

2018;52(4):155−160.

とが今後の課題である。

8) 矢野目英樹, 川井千穂. 集中治療室等における重点的な栄養管理が在室日数及び在院日数に及ぼす影響：病院における後ろ向き前後比較

本研究について開示すべきCOIはありません。

研究から. 日健栄システム会誌. 2019;19(2):12−18.
− 29 −

〔海南病院学術雑誌

第8巻

第 1 号 30-33 頁

2022.3〕

当院のCOVID-19罹患患者に対する人工呼吸器管理について細萱

篤 1)・安藤貴昭 1)・加藤恵大 1)・鈴木佐藤秀樹 1)・服部

篤史 1)

愛 1)・

当院は新型コロナウイルス関連感染症(以下COVID-19)においては人工呼吸器管理が検討される中等症以上の患者の受け入れも行っている。2020年2月から2021年6月までに受け入れたCOVID-19の患者は193名，人工呼吸器導入延べ件数は，ネーザルハイフ
ロー療法24件，気管内挿管4件，計28件であった。流行第1波から第4波にかけて呼吸管理を要する件数は増加した。日本呼吸療法医学会，日本臨床工学技士会の発出した指針に基づき，人工呼吸器の機種選定，および回路構成の検討を行い，人工呼吸器の安全使用に関する管理体制を築くことに努めた。その結果，人工呼吸器に起因するスタッフへの二次感染は0件であった。

方

はじめに

法

当院は,第二種感染症指定医療機関の認定を

2 0 2 0 年2月から2 0 21年 6月までに受け入れた受けている。また地域医療圏における唯一の感

COVID-19の患者数を調査した。この期間を, 流行染症指定医療機関としての役割を担っており，第1波(2020年2月1日～06月30日)，第2波(2020年7

2020年2月よりCOVID-19患者の積極的受け入れ

月1日～10月31日)，第3波(2020年11月1日～2021年を行った。

03月31日)，第4波(2021年4月1日～2021年06月30

受け入れ当初のCOVID-19感染 第1波時点で日)にわけて集計した。これら中でHFNCを導入したは，当院での重症肺炎患者の受け入れはなく，患者と気管内挿管を行った患者の延べ件数を調べ

人工呼吸器管理やネーザルハイフロー療法(Highた。この間，以下に述べる二次感染防止対策を講じ

Flow Nasal Cannula:以下HFNC)を必要とするこた。同時期に人工呼吸器に関連したスタッフの感染とはなかった。さらなる感染拡大が進んだ第2波

者数を調べた。

以降では，重症肺炎を伴う患者の受け入れを余

1) 人工呼吸器の選定

儀なくされ，COVID-19患者に対しての挿管型人

当 院 で 管 理 して い る人 工 呼 吸 器 の 中 か ら

工呼吸器管理，及びHFNC療法を開始した。受けCOVID-19患者に使用する機種の選定を行った。

入れ患者の動向を調査するとともに当院の人工当院で採用しているCOVID-19患者に対する人工呼吸器における感染管理について報告する。

呼吸療法は，H FNC療法，及び挿管型人 工呼吸器の2種類である。従来の当院での人工呼吸器管理では各療法においてそれぞれの専用機を使用していたが，１台で様々な療法を行える人 工呼吸器

1) 臨床工学室 ( 臨床工学技士 )HamiltonⓇ -C1 [Hamilton Medical Inc.]を優先使

キーワード：人工呼吸器 COVID-19，HFNC用する方針とした(表1)。
− 30 −

としての効果を有する人工鼻を採用した1)。人工鼻の採用で回路の過剰加湿防止，回路内分泌物の飛散防止，また，エアロゾル発生の抑制に配慮したセットアップとした。
ii) 気管内吸引に閉鎖式気管吸引システムを採用した1)。閉鎖式気管吸引システムでは，呼吸回路を外すことなく，気管内吸引を行うことができる。
大気へのウイルス曝露の防止ができるため感染リスク低減となる。

表１ 当院で使用している人工呼吸器関連機器 種類( 成人用 ).

iii) 気管内チューブのカフ上吸引に間歇的吸引機を[Dräger]; Dräger Medical AG & Co. KG, [Hamilton];採用した。間歇的吸引器では設定した時間毎に

Hamilton Medical Inc., [PHILIPS]; Philips Respironics

自動的にカフ上に貯留した分泌物を吸引するこInc., [Fisher ＆ Paykel]; Fisher ＆ Paykel Co., LTD.,とができる。感染防止のみならず，ケアを行うス[Maxtec]; Maxtec LLC.

タッフの業務負担の低減にも配慮した。

2) 非侵襲的陽圧換気療法(Non-invasive Positiveiv) 気管内チューブのカフ圧調整にて，自動カフ圧計

Pressure Ventilation: 以下NPPV)の導入の採用を行った。自動カフ圧計では，設定したカ救 急 外 来でのN PPV 療 法 導入 時においてはフ圧が維持されるように，機器が自動で圧力調

呼吸器回路の変更を行って感染防止用専用回路整を行う。このような自動化管理によって，医療をセットした。この回路(FEP Circuit S/A W/O

スタッフの訪室回数は減少する。それによる感染

FiltersTM1069211; Philips Respironics Inc.)はの機会や業務負担の低減を目的とした。

加 湿器を通さない仕様で，呼気ポートにフィルタ

結(HUDSON RCIⓇアクアプラス バクテリアフィルタ;

果

テレフレックスメディカルジャパン㈱)を装着して使用

今回の対象期間において受け入れた患者は193した。この回路を用いることで呼気ガスのウイルス名であった。人工呼吸器導入延べ件数は，HFNC除去を行い，感染リスク低減の効果が期待できる。

24件，気管内挿管4件，計28件であった(図1)。流行COVID-19感染が否定できていない患者に対して第1波から第4波にかけて呼吸管理を要する件数はは全 例で感染防止用の専用回路を使用した。ま増加していた。

た，NPPV導入後にLAMP法にて陰性が確認された場合は通常回路へ変更，陽性が確認された場合は速やかにCOVID-19管理区域に移動後にHFNC療法等へ移行する方針とした。
3) 挿管型人工呼吸管理における二次感染の防止
COVID-19患者への挿管型人工呼吸管理における感染対策への取り組みは次のように行った。
i) 人工呼吸中の加温加湿管理においてヒータータ
イプの加温加湿器ではなく，バクテリアフィルタ− 31 −

図１ 当院のCOVID-19陽性患者受け入れの実績と呼吸器使用件数.

〔海南病院学術雑誌

第8巻

第 1 号 30-33 頁

2022.3〕

この間人工呼吸器を介した医療従事者への感染(High Efficiency Particulate Air Filter)が採用さ報告は0件であった。また，呼吸器管理方法の変更れており，非常に高い粒子捕集率を持っている。こを余儀なくされる状況は生じなかった。

れは機器内部へのウイルスの侵入を防ぎ，使用後の考

人工呼吸器を他患者へ使用する際の感染リスクを察低減させることができる1)。

COVID-19に罹患した患者は間質性肺炎が重篤

急性心原生肺水腫や慢性閉塞性肺疾患(COPD)

化することがあり，その呼吸管理は重要である。同にて呼 吸不全を呈する患 者に対して，N PPV 療

時にそのサポートに当たる医療従事者に二次感染法 の 導入を行うことがある。こういった 患 者 がを引き起こさない様に十分な配慮が必要である。

COVID-19感染を併発していないという保証はな

人工呼吸器を用いた呼吸管理については，二次感

い。NPPV療法導入前には必ずCOVID-19感染の染予防のための確実な情報が少ない中で回路の有無を確認することが理想的であるが，実臨床ではセットアップは容易ではなかった。当院では，日本治療開始までに検査の結果を待てないことが多い

呼吸療法医学会，日本臨床工学技士会の発出する(表2)。このような場合は，NPPV導入時点で感染防指針に基づき，呼吸サポートチーム(Respiratory
Support Team: 以下RST)と臨床工学技士が連携をとりながらCOVID-19患者への呼吸管理及び感染防止対策に努めた。
未 知の新型ウイルス感染 症に対する人 工呼吸器管理は，感染拡大の観点において非常に慎重を期する必要がある。感染症流行初期において，
NPPV及びHFNCによる治療はエアロゾル発生に伴う二次感染のリスクがあることから使用禁忌とす
図２

る方針をとった2) 。そのためリザーバーマスクによるWEB予約開設後予約方法ごとの件数と比率の推移

酸素療法にて酸素化維持が困難な場合は，挿管型
人工呼吸器による呼吸管理を行わざるを得なかっ

止用専用回路を装着することにした。COVID-19感た。2020年夏以降では,次第にCOVID-19患者に対染が確定している患者へのNPPV使用は禁忌としするHFNCの使用報告が散見され

3)4)，当院でも気ているが，感染不明の患者がNPPVを必要とするこ

管内挿管の回避策としてHFNC療法を行う方針としともある。このような場合は少しでも二次感染のリた。

スクを低減させることを目的に専用回路を装着してHFNC療法から気管内挿管へ移行する場合は使用することにした1)。

Hamilton Ⓡ -C1を導入することにより，1台の人工呼新型ウイルス感染症に対する人工呼吸器管理に吸器で複数の病態に対応することが出来る。これは非常に難しい課題がある。COVID-19患者へのにより，機器変更時に伴う感染リスクの低減，また治療介入としての人工呼吸器使用は，患者の予後

機器入替え時の移動，清拭作業の省略による人員の改善に非常に有用となる一方，医療スタッフへⓇ

不足の解消を目指した。さらにHamilton -C1は外の感染リスクを伴うため，治療介入と感染防止はト

気を機器内部へ引き込む際の経路に設置されていレードオフの関係になりかねない。そのような状況

るエアインテークフィルタに高性能のHEPAフィルタ

下では徹底した感染リスク低減策を多方面から検− 32 −

討し，1つずつ取り組むことが非常に重要だと考えら

病原体検査の指針 第1版. 厚生労働省健康局結れる。新型ウイルス感染症流行下では，日々新しい

核感染症課, 2020.

情報が更新される。現段階での最善だと考えている

https://www.mhlw.go.jp/content/000678571.

対策が，今後の研究により否定されることや，現在pdf (2021/11/25アクセス).

行っていない対策が新たに報告されることも十分に

6) 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)

予測できる。新型ウイルス感染症への対応は今後も病原体検査の指針 第４版. 厚生労働省健康局

尽きることはなく，有力となる情報の収集を継続し

結核感染症課, 2021.

て行うことで，少なくともその時点での最善の感染

www.mhlw.go.jp/content/000788513.pdf対策を行うことが，新型ウイルス感染症に対する最(2021/11/25アクセス).

も有効な対応であると考える。
本研究について開示すべきCOIはありません。

引用文献
1) 新型コロナウイルス肺炎患者に使用する人工呼吸器等の取り扱いについて-医療機器を介した感染を防止する観点から-Ver.3.0.
一般社団法人 日本呼吸療法学会 公益社団法人 日本臨床工学技士会, 2021.
http://square.umin.ac.jp/jrcm/pdf/covid19kokyu_
v3.pdf (2021/11/25アクセス).
2) 新型コロナウイルス肺炎患者に使用する人工呼吸器等の取り扱いについて-医療機器を介した感染を防止する観点から-Ver.2.0.
一般社団法人 日本呼吸療法学会 公益社団法人 日本臨床工学技士会, 2020.
https://www.jsicm.org/news/upload/COVID19-ventilator-V2.pdf (2021/11/25アクセス).
3) 坂脇園子, 坂脇英志, 鎌田千奈美 他.
COVID-19 肺炎に対する高流量式鼻カニュラ(HFNC)酸素療法の有効性－当院における治療
成績－. 函館医学誌 2021;45(1):1−5.
4) 藤谷茂樹, 沼田賢治, 五十嵐義浩. コロナ患者における当院の呼吸管理. 人工呼吸
2021;38(1):90−93.
5) 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)− 33 −

〔海南病院学術雑誌

第8巻

第 1 号 34-38 頁

2022.3〕

電子連絡帳を活用したCOVID-19感染者情報共有の実践報告

櫛田

あおい 1)・古市

祐康 2)

愛知県では在宅医療に介護に関わる専門職が相互に情報を共有するためのツールとして2017年4月より電子＠連絡帳TMを運用している。これは名古屋大学医学部附属病院先端医療・臨床研究センターとインターネットイニシアティブ㈱が共同開発したクラウド型多職種連携プラットフォームである。今回このサービスを介護事業所におけるCOVID-19の情報共有のツールとして活用を開始した。その結果多職種のスタッフの間で，市町村をまたぐ広域での情報共有が可能となった。
当初は弥富市役所，地域包括支援センター，弥富CM(ケアマネジャー)会(弥富市内のCM事業所の代表者会)が協働し，2020年4月17日，基本方針と手順書を作成した。その後，他市町村と連携手順の改善を重ね，海部医療圏共通の手順と書式を作成し，2021年
5月，海部津島在宅医療・介護連携支援センター(以下，あまさぽ)が近隣7市町村を中心とする情報共有システムを構築した。

はじめにムを用いてCOVID-19の情報を海 部地域の7市町

電子 ＠ 連 絡 帳 T M は 2 017年から広 域にわたる

村(愛西市・あま市・海部郡大治町・海部郡蟹江町・市町村で多職種の専門職員が情報 連携するツー

津島市・海部郡飛島村・弥富市)で共有する仕組み

ルとして愛 知 県 内 では 広く利用され ，他 県 へもを構築した。電子＠連絡帳 TMでは「海部津島事業

広がりを見せている1) 。愛知県内では，2 021年2

所等専用」というプロジェクト名としたが，これはあ まに関 する広 域 連 携 協

COVID-19感染症流行前から存在したプロジェクト

定書が締結され(https://ptl.iij-renrakucho.jp /を拡張した形となったからである。
「あまさぽ」は上yatomi/2021/02/13678.html)，行政，専門職の横記7市町村が共同で設立したセンターで，在宅医療断的情報連携が可能となった。電子＠連絡帳TMはや介護サービスなど関係機関の切れ目のない連携

各市町村が運営している。このシステムは市町村ごを目指している。津島市役所の1階に設けられておとに呼び名は異なっているが，同じプラットフォー

り，今回電子＠連絡帳TMの支援にも携わった。このムで構成されている。電子＠連絡帳 TMの中身は複新たな情報共有の仕組みが有用であったので報告

数のプロジェクトが登録されており，プロジェクト毎する。

月10日に電子 ＠ 連 絡 帳

TMに共 有する情報の種類や地域を設定できる仕組

対象と方法みになっている。今回この掲示板に類似したシステ

1) 運用の基本ルールと注意事項を決め，その効果について電子＠連絡帳TMに掲載されるコメントから

1) 介護保険相談室(ソーシャルワーカー)

情報収集した。

2) 地域包括支援センター(ソーシャルワーカー)
キーワード：COVID-19, 介護サービス事業所，電子＠連絡帳− 34 −

電子＠連絡帳TMによるCOVID-19に関する感染情報の共有は弥富市内では2020年4月から構築しントから使用者の評価を収集した。

ていた。これを拡張することで他市町村と連携を図2) 利用医療機関と利用数を調査ることにした。この仕組みの構築にあたっては「あ弥富市内のみで運用していた2021年3月におけまさぽ」が中心となり運用手順を決め，表1に示す

る電子＠連絡帳TM利用医療機関と利用数を調査しルールに従って情報共有の仕組みを構築した。これた。その後7市町村に利用を広げた時期である2021には海部医療圏の7市町村が参加し，2021年4月か年12月における利用医療機関と利用数を調査しら運用を開始した。

た。これらのデータは「あまさぽ」から提供していた
だいた。

結

果

2020年4月から2021年5月の間に，20件の感染情報が報告された。この間に収集した掲示板から得られたコメントを集約すると下記のようなものに

表１ 電子＠連絡帳 TM 記載へのルール

感染者等の情報や利用していた事業所の情報については個人情報の保護や事業所の意向に配慮した(表2)。同時に2020年４月から弥富市内で運用していた感染症予防対策を2021年4月以降も継続した。感染症予防対策では2次感染の予防を行う上で重要な情報を当院の感染制御部門から事業所に迅速に提供するようにしていた。

なった。
1) COVID-19陽性者を確認した事業所は，陽性者等が併用しているサービス事業所やCMへの連絡が一括で済むことで，発生事業所の負担軽減に繋がった。利用者は利用している事業所が１個所とは限らない。周辺事業所への連絡や関連するCMへの連絡が必要となるが，それが省力化された。
2) 初めて感染者を確認した事業所でも過去の報告手順を電子＠連絡帳TMで確認することができ，地域のCM間での情報共有が円滑になった。
3) 地域の感染状況を，感染症指定医療機関である当院の感染制御部門や地域連携室とも情報共有することで，事業者はより質の高い感染予防対策を迅速に得られるようになった。
4) 7市町村に情報共有の輪を広げてからは，事業所とそのサービスエリアをまたぐ横断的な情報共有が円滑になった。利用者が居住地の市町村を越えた事業所を利用していた場合の情報共有が容易になった。
弥富市内のみで電子＠連絡帳TMを利用していた
時期から1)～3)のコメントを得ていたが，7市町村に

表２ 運用上の注意事項

拡大してからはそれに加えて4)のコメントを得るよう

このような方法が軌道に乗った後，電子＠連絡
帳

TM

になった。

上にCM，ソーシャルワーカーらが記載したコメ− 35 −

電子＠連絡帳TMの利用機関(施設)の数と登録し

〔海南病院学術雑誌

第8巻

第 1 号 34-38 頁

2022.3〕

一方でCMは，利用者の状況把握，代替サービスているスタッフの数を表3に示す。利用地域を拡大の調整などが必要となるため，正確な情報を速やかしてからはその利用の範囲が著しく広がった。

に知る必要がある。この様な時に電子＠連絡帳 TMを活用することで，皆が刻々と変わる最新情報を共有し，それぞれに連絡するための事務負担を軽減することができた。
表３ 「海部津島事業所等専用」というプロジェクトを電子
＠連絡帳 TM 上で利用している機関 ( 施設の ) の数と登録しているスタッフの数 .
*: 愛西市・あま市・海部郡大治町・海部郡蟹江町・津島市・
海部郡飛島村・弥富市 .

考察

電子＠連絡帳 T M の原型は愛知県豊明市や豊橋市で2010年頃から導入が始まった。2020年6月に
は弥富市も含めて46市町村に広がった1)。名古屋大学医学部附属病院先端医療・臨床研究センターとインターネットイニシアティブ㈱が共同で開発を進めたシステムである。2017年に同社からリリースさ
れ，行政主導で運用されている。これは「クラウド型多職種連携プラットフォーム」である。登録した医療・福祉・介護に携わる専門職のみが，閲覧投稿できるシステムでインターフェースはインターネット掲
示板のイメージに近い。患者情報や会議資料を共有し，医療介護連携と地域包括ケアの推進に活用されている。
これをもとに運用手順を定め，「あまさぽ」が7市町村の全介護サービス事業所に情報共有手順を公開した(表4)。
「あまさぽ」が，医師会・薬剤師会・歯科医師会，７つの市町村行政，CM会に働きかけて了承を得たため，この仕組みの構築はスムースに進表４ COVID-19 感染症発生情報共有手順

んだ。利用者が陽性となったデイサービス事業所や*: 海部津島在宅医療・介護連携支援センター**: 各市町村の電子＠連絡帳 TM のプロジェクト名は「海部津島事業所等専用」. 津島市の運営する電子＠連絡帳 TM「つながろまい海部・津島」の責任者が全体を管理 .

訪問介護事業所は，短時間で多く情報連携のための事務作業を課せられる2)3)4) 。陽性利用者の家族との連絡，同日利用者の抽出，利用者・職員を含めた濃厚接触者と接触者の選定，保健所への報告と高齢福祉事業部は，地域で生活する高齢者を中連携，PCR検査キットの手配，市へ発生報告，全利心にとした方々を支援する部署である。高齢者は治用者への連絡，今後の営業判断

5)6)などである。

療前の状況に戻ることが難しく，看護師，セラピス− 36 −

ト(リハビリ職)，介護福祉士等が継続して支援して

2) 新型コロナウイルス感染疑い発生時の対応フいる。それは高齢者の支援を通じて，家族の学業

ロー（通所系）. 東京都新型コロナウイルスや就労など，家庭・地域全体を支援することに通じ感染症対策医療介護福祉サービス等連携連絡る。我々ソーシャルワーカーは高齢者が安心して在会 (協力: 全国老人保健施設協会), 2020.

宅生活を送るために，院内はもちろん，地域の各機

https://www.tcsw.tvac.or.jp/bukai/kourei/

関と連携している。

news/documents/201217tusyotyekurisuto.pdf(2021/12/9アクセス).

2020年3月，名古屋市の介護サービス事業所におけるクラスター発生の報道(https://www3.nhk.

3) 新型コロナウイルス感染疑い発生時の対応フor.jp/news/html/20200306/k10012317561000.

ロー（入所系）. 東京都新型コロナウイルスhtml)は，COVID-19感染症が我々の間近にも来て感染症対策医療介護福祉サービス等連携連絡いることを感じさせた。当地域の介護事業所で同会 (協力: 全国老人保健施設協会), 2020.

様の事例が発生した場合を想定し，弥富市，海部https://www.tcsw.tvac.or.jp/bukai/kourei/

医療圏における，陽性者発生情報(以下感染情報)

news/documents/201217nyusyotyekkurisuto.

の収集発信の仕組み作りに取り組んだ。

pdf (2021/12/9アクセス).

7)

陽性者が発生した事業所は感染予防 の不備が

4) 新型コロナウイルス感染疑い発生時の対応フないか改めて調査することを余儀なくされ，また，

ロー（訪問系）. 東京都新型コロナウイルス

二次感染防止への対策を迅速に行うことが求めら

感染症対策医療介護福祉サービス等連携連絡れる。医療職がいない事業所も数多い。感染症指会 (協力: 全国老人保健施設協会), 2020.

定医療機関である当院に併設する介護保険相談室

https://www.tcsw.tvac.or.jp/bukai/kourei/

や地域包支援センターが，感染制御認定看護師とnews/documents/201217houmontyekkurisuto.

情報共有することで，今後必要となる感染予防策のpdf (2021/12/9アクセス).

提供や他アドバイスなどをいただき，仲介した。その

5) 青地千晴. 新型コロナウィルス流行下のケアマ

ことが地域の感染拡大予防に繋がり，各事業者のネジメント業務と経営に関する実態調査結果方から感謝の言葉をいただいている。

報告. 一般社団法人神奈川県介護支援専門員
協会 2020.5月.

医療機関に併設の事業所の責務として，今後も感染予防対策においても引き続き尽力していきた

http://www.care-manager.or.jp/global-image/い。

units/upfiles/2097-1-20200521114025_
b5ec5ea190fc29.pdf (2021/12/9アクセス).
6) 青地千晴. 第2回 新型コロナウィルス流行下の本報告について公開すべきCOIはありません。

ケアマネジメント業務と経営に関する実態調
査結果報告. 一般社団法人神奈川県介護支援

引用文献専門員協会 2020.12月.

1) 杉下 明隆. ICTを活用した医療介護連携のhttps://www.care-manager.or.jp/global-

ためのシステム整備 「電子@連絡帳」を用

image/units/upfiles/3041-1-20201208174315_

いたICTネットワークによる多職種連携のb5fcf3ca352748.pdf (2021/12/9アクセス).

実際と今後の展望. 地域連携入退院在宅支援

7) 新型コロナ感染症予防対策の手引き.

居宅介護支援事業所・地域包括支援センター編. 特2020;13(5):49−57.
− 37 −

〔海南病院学術雑誌

定非営利活動法人静岡県介護支援専門員協会
2020.
https://shizuoka-caremane.com/upload/pre/pic/files/r209sizuokakenkansenyobotaisakuteb
iki%282%29.pdf (2021/12/9アクセス).

− 38 −

第8巻

第 1 号 34-38 頁

2022.3〕

退院時要約に対する標準化へ向けた取り組み佐藤裕也 1)・佐藤結香理 1)・柴川

美紗 1)・津森

美咲 1)・横川

正和 1)

佐藤

智美 1)・山口

武 1)・桑鶴功広 2)・左右田昌彦 1)・窪田裕樹 3)

退院時要約は，医療健康情報の有用な伝達ツールの1つである。その退院時要約の標準化を行うことが情報の伝達及びデータの二次利用において必要であると考え取り組みを行った。厚生労働省の標準規格「ＨＬ7 ＣＤＡに基づく退院時サマリー規約」を基に退院時要約等の診療記録に関する標準化推進合同委員会が作成した「退院サマリー作
成に関するガイダンス」に準拠した文言・項目へ変更した。その結果，記載項目は増加したが，電子カルテとの連携を行い，電子カルテ内のプロファイル情報を文書管理システム(YahgeeⓇ)へ自動転記する事で，作成者(医師)の手間が省け，早期作成率が向上した。

はじめにえられるからである。標準化された形式における必当院は，愛知県海部医療圏に属し，病床数540

須項目を網羅しつつ，退院後早期の退院時要約完

床の地 域医 療における拠点病院である。退院時成を促すためには，作成者(医師)の負担軽減のため

要約は，医療健康情報の有用な伝達ツールの1つの工夫や仕組みが必要と考えた。

であり，当院においての作成数は約1,000件/月，

我々は電子カルテ(HOPE EGMAIN-GX; [富士年 間1 2 , 0 0 0 件以 上である。退 院 時 要 約の標 準通㈱])と退院時要約作成システム(YahgeeⓇ[富士フイ

規格は2019年10月に厚生労働省から通達され，

ルムメディカルITソリューションズ㈱])間でシステム連

HL7 CDAに基づく退院時サマリー規約を標準と携を行った。

することが認められた(https://www.mhlw.go.jp/

このようにして退院時要約を標準様式に準拠する

content/10800000/000568813.pdf [2021/12/6ア

とともに早期作成率の向上を得たので報告する。

クセス])。当院でも独自の様式が使われており，標準

退院時要約の定義 2)：退院時要約が当該入院期間化推進合同委員会(日本医療情報学会・日本診療情のみに視野を限定した覚え書きではなく，入院とい報管理学会)が作成した「退院サマリー作成に関するう契機にそれまでの患者の健康情報を集約し，ここ

1)

ガイダンス」 (以下ガイダンス)に準拠した様式の採用に入院中の新たな知見および医療介入とその結果についての議論が高まっていた。標準様式に準拠すの情報を付加して，俯瞰的かつ簡便に次の医療ケアることで医療施設間の情報連携が円滑に進むと考者に伝達継承することを意図した文書である。

方1) 医療情報課
2)ＪＡ愛知厚生連本部(医療課)

1) 退院時要約作成に関するガイダンスに準拠
標準化へ向けた取り組みとして，ガイダンスに準3)副院長兼医療情報部長兼泌尿器科代表部長
キーワード：退院時要約，ガイダンス，システム連携

法

拠した形式を利用した(表1)。ガイダンスの内容と当− 39 −

〔海南病院学術雑誌

第8巻

第 1 号 39-42 頁

2022.3〕院の従来の内容を比較し，追加修正の必要な文言

体的には，「退科時病棟」「退院(転科)時病棟」，「入の抽出を行った。

科経路」「入院種別」，「退科経路」「退院・転科区分」である。変更前後の様式は，(図1・2)にそれぞれ示す。

表１ 退院時要約の枠組み

2) 電子カルテとYahgeeⓇをシステム連携

図１ 退院時要約の様式変更前

電子カルテとYahgee Ⓡをシステム連携について具体的な方法を模索した。連携する内容が決定した後は，システム変更を富士フイルムメディカルITソリュー
ションズ㈱へ依頼してYahgee Ⓡ文書の１つとして新
たな退院時要約を作成した。
3) 退院7日以内および14日以内の要約作成率の調査2)で標準化された退院時要約が完成した後，実際の運用を開始した。新しい様式は2021年1月14日
入院の患者より適用した。運用変更の前後6ヵ月間における退院後14日以内作成率，退院後7日以内作
成率，を調査した。また，調査期間における医師数，
退職数，入職数を調べた。退院時要約完成率の推

図２ 退院時要約の様式変更後

移は退院月別に集計した。

結

つぎに，作成者(医師)の負担軽減のためのシステ

果ム連携について2点の効率化を図った。

ガイダンスを基に，当院書式の項目と比較した結

1点目は，アレルギー項目についてである。通常，

果，ガイダンス必須項目のうち，「アレルギー・不適応患者のアレルギー情報については発生源入力となっ反応」，退院時診断における「病名開始日」の項目ており，電子カルテの患者プロファイルに情報入力が不足していることが判明し，追加を行った。また，する事となっている。そこで，電子カルテとYahgee Ⓡ

当院独自と思われる文言の廃止も併せて行った。具

をシステム連携し，自動転記される様にした。また，− 40 −

プロファイルに元々無かったアレルギーの確認方法(本人ないし親族申請か，医師・看護師等医療従事者が確認した場合か)についてはプロファイルに項目追加し対応した。
2点目は，診断(病名)の開始日についてである。当図４ 医師数・採用退職 ( 含身分変更 ) 数の推移

院では，電子カルテ上のＤＰＣ登録において，医療考

資源を最も投入した傷病名を診断(病名)として1行

察

目に自動転記している。今回，開始日項目を追加す

退院サマリー作成に関するガイダンスは厚生労働るにあたり，電子カルテ上の病名登録に登録された，省の標準規格「HL7 CDAに基づく退院時サマリー「病名開始日」を紐付けする事で，退院時要約に自規約 3)」を基に作成されている。この内容を当院の動転記される仕様とした。

退院時要約に反映させると同時に作成者(医師)の運用変更の前後6ヵ月間における退院後14日以内

負担増加にならないような配慮を行った。

作成率・退院後7日以内作成率は(図3)の通りであガイダンスを基に，現行の当院書式との相違点る。退院後14日以内作成率は，記載内容が増加しの洗い出しを行い，当院独自と思われる文言の廃たにもかかわらず，ほぼ横ばいであった。退院後7日

止，並びに必須項目全ての記載が出来ているか検以内作成率については，2020年8月～12月は74％程証し，変更した。ガイダンスによると，退院時要約であった。2021年1月と2月は新様式と旧様式が混において，必要な情報を盛り込みつつ，同時にでき在している。1月新様式運用開始直後は在院日数がる限り，日常的な電子カルテ記載のコンテンツから短い患者のみが対象となったためか1月の退院後7

自動的な流し込みが出来る枠組みを構築し，記載日以内作成率が高い値を示している。2月以降は新者の負担を軽減することが推奨されている。HL7

様式変更の影響か作成率が一旦低下したが，そのCDAに基づく退院時要約の枠組みは(表1)の通りで

後徐々に回復し，5月・6月では80％を超えた(図3)。

あり，これに準拠した項目を当院退院時要約に盛り医師の異動についての調査結果では，4月には人込むことにした。これによって有用な医療情報の有事異動に伴う医師の入れ替わりがあったが，他の月効かつ適切な伝達ツールとしてその重要性を高めるには医師数，退職数，入職数に大きな変化はなかっことが出来たと考える。これは，各医療機関との連た(図4)。4月の人事異動は退院時要約の作成率に携・データの2次利用において今後有用となると考え影響を与えていなかった。

る。
退院時要約の様式を変更するに当たっては，作成者(医師)の業務負担の増加とならないように，電子カルテとYahgee Ⓡをシステム連携する仕組みを利用した。
これらの取り組みを行うことで，退院時要約の様式変更後は退院後7日以内作成率が向上した。導入
直後は一過性に低下がみられたがその後は回復し，導入3ヶ月後は導入前の水準になり，その後は導入

図３ 退院時要約における作成率推移

前の水準を上回ることができた。卒後臨床研修評価機構(JCEP)の調査票 4)では退院後1週間以内に− 41 −

〔海南病院学術雑誌

100%の作成を目標とするように求められている。新第8巻

第 1 号 39-42 頁

2022.3〕4) JCEP評価調査票(項目). NPO 法人卒後臨床研

しい様式を継続使用することでこのような課題にも

修評価機構, 2021.

対応できるようにして行きたいと考えている。

https://www.jcep.jp/_src/61599896/

退院後14日以内の記載率記載は，記載項目が増

HP%E5%85%AC%E8%A1%A8%E7%94%A8_

えたにもかかわらず，記載率には変化がなく，電子カ

JCEP%E8%A9%95%E4%BE%A1%E8%AAⓇ

ルテとYahgee をシステムの連携が功を奏した形と%BF%E6%9F%BB%E7%A5%A8Oct2021.

なったと考える。

pdf?v=1626771594166 (2021/12/2アクセス).

今回の調査対象期間において医師数，退職数，入職数において4月以外大きな変化は見られなかった。経時的な比較においてバックグラウンドにほとんど差はないと考える。また，医師は所属する施設が変わっても，施設間で様式に大きな差がなければ患者情報を円滑に共有するのに有用であるのみな
らず，退院時要約記載を早期に行うことができると考える。
今後も，標準規格の退院時要約を有用な医療情報の有効かつ適切な伝達ツールとして位置づけ，普及を図っていくことが重要であると考える。
本報告について開示すべきCOIはありません。

引用文献
1）退院サマリー作成に関するガイダンス. 退院
時要約等の診療記録に関する標準化推進合同委員会(日本医療情報学会・日本診療情報管理学会), 2019.
https://www.jami.jp/jamistd/docs/
dischargeSummary2019.pdf (2021/12/2アクセス).
2）渡邉直, 高橋長裕. 標準化される退院時要約(退院サマリー) その構造とヘルスケアへの適用の意義(会議録). 医療情報学連合大会論文集
2019;39回:39−44.
3) HL7 CDAに基づく退院時サマリー規約
V1.52:2019. 日本HL7協会, 2019.
http://www.hl7.jp/library/item/HL7JCDA-007.pdf (2021/12/2アクセス).
− 42 −

初期臨床研修期間における医療安全活動への参加促進
和田悠希 1)・鈴木美加利 2)・上田

教子 1)・戸谷ゆかり 3)・岡田

健 4)

医師からのインシデントレポートの数は全職種の中で低い比率にとどまっている。これを向上させる目的で今回初期研修医を対象に医療安全管理部にてインシデントレポート
検討会を開催する取り組みを行ったところ，インシデントレポートの増加が認められた。報告件数の増加は事象レベル3a以下の案件でみられ，3b以上の重大な事例の増加は認めなかった。インシデントレポート検討会を行うことは，初期研修医の医療安全に対する意識の向上に寄与しているものと考えられ，このような取り組みは研修医らが専門分野に進むに伴い，医師全体のインシデントレポート数増加につながる可能性が考えられた。

はじめに透すれば，レポートの作成促進に繋がるはずであ1)

安全文化の4つの要素 は，1)「報告する文化」，

る。よって，レポートの報告数の増加は，組織の安

2)「正義・公正の文化」，3)「柔軟な文化」，4)「学全意識の高まりを意味しているものと考えられる。

習する文化」とされている。安全文化の醸成は，医病院の業務には様々な職種のスタッフが関わっ

療安全管理の根幹であるが，特に「報告する文化」ているが，その中でも初期研修医(以下研修医)が行

は，安全対策の礎となる。インシデントレポートは，

う業務には，知識や技術の習得に専念する余り，

病院職員の医療安全知識とスキルを維持・向上さ医療安全に対する認識が未熟なことに起因するリせるための重要な情報源であり，それを収集し，組スクが潜んでいると思われる。研修医の業務実態を

織全体で共有し再発防止に活用することが，医療出来るだけ正確に把握し，安全管理に役立てるため

安全管理部の重要な任務となる。インシデントの情に，研修医のインシデントレポートは貴重な情報源

報収集のために，インシデントレポートが活用され，となる。その作成促進は安全管理上極めて重要とそのレポートの数が多ければ多いほど，安全の精度

なる2) 。一方で，研修医の報告数は決して多くないの向上に寄与するが，そのレポート作成には，事務のが現状である。研修医が，どうすれば積極的にイ的負担や心理的負担を伴うことも多い。

ンシデントレポートを提出するようになるかを，医療インシデントの事例はそれを多くのスタッフで共安全教育を念頭に置きつつ，議論したところ，やは有することによりそれが教訓となり，同様の事例をり「報告する文化」を育てるためには，報告すること減少させる働きを持つ。その意義が個々の職員に浸が何らかの対策に生かされ，業務システムの改善につながっていると，研修医に実感させることが必要であると思われた。

1) 医療安全管理部(事務)2) 同 看護部係長
3) 同 看護部室長
4) 医療安全管理部長兼副院長兼脳神経外科代表部長

研修医に対する安全教育の一環としてインシデント
レポート検討会を行う取り組みが，インシデントレポ
ート数に影響するか，検討を行ったので報告する。
− 43 −

〔海南病院学術雑誌

第8巻

結

対象と方法

第 1 号 43-46 頁

2022.3〕

果1)～4)の取り組みを行い，取り組み前と後で研修医

研修医インシデントレポート検討会を開始したから得たインシデントレポートの件数を調査した。

2019年度は3回開催し合計延べ47名の研修医が参

更に他職種や常勤医師との比率の変化を比較し加，2020年度は5回開催し合計延べ107名が参加た。また，インシデント事象のレベル別報告件数のした。この間採用研修医は25名前後で推移してい変化も調査した。

る。

1) 研修医を対象に医療安全管理部主催でインシデ検討会を行う前の2018年度レポート数は61件にントレポート検討会を開催する取り組みを行った。そ対し，検討会を行った以降，2019年度レポート数は

こには教育研修室のスタッフも参加した。開催は年114件，2020年度レポート数は108件であった(図1)。

3回以上を目標に置いた。研修医の二人を研修医医

他職種と比較を表1に示す。全体から見るとまだ研療安全対策委員に任命し，医療安全管理部・教育修医の報告件数は少数であるが徐々に増加する傾

研修室と研修医全員との連絡調整が円滑に行える向を示した。

ようにした。
2) 2019年度より「研修医インシデントレポート検討会」を開催した。事前に研修医医療安全対策委員と事例を選定し，研修医らで原因分析を行い，対策立案を策定するところまで行った。症例に応じて関連診療科，関連部署にも参加を促し，一緒に検討を行うようにした。
3) 検討会を開催するに当たって医療安全管理部

図１ 医師インシデントレポート数の推移

は，次の内容について研修医間で認識を共有出来るように配慮した。
i) 主に救急対応事例を中心に検討を行う。初期
研修期間中にローテーションする各診療科の特殊性からくるインシデント事例についても検討する。
ii) それが事例を経験していない研修医にも有用
で，日常臨床に潜むピットフォールを認識できるような事例を選ぶ。
iii) 報告された事例から，研修医自身で，実現可能な何らかの事故防止対策を導き，以後の診療に生かせるようにする。
4) 医療安全管理部は，過去に起きた事例の報告により見直された現状のシステムを紹介しつつ，インシ

表１ 職種別報告件数 (2018 ～ 2020)

デントレポート検討会で話し合われた事故防止対策が，医療安全の向上に貢献していくことを，研修

事象レベル別の報告件数の推移を表2に示す。

医に認識させる様に配慮した。

2019年度以降，インシデントレポート報告は増加しているが，内容としては重大な事例(事象レベル3b− 44 −

以上)が増加している訳ではなく軽微な事例(同3a以の説明，別患者の心電図の電子カルテへの取り込下)が多く報告されるようになった。

み，別患者への処方，など患者誤認の報告が多々報告されていた。このことから，患者誤認防止をテーマにインシデントレポート検討会を設けたところ，研修医自身で，改めて個々の事例を振り返るとともに，患者確認する際は必ず氏名と生年月日の2点で確認することの重要性を話し合った。また，患者誤認に繋がる行動で列挙し，業務の中で患者確認を意識できるようにした(表3)。また，患者案内票の中

表２ 事象レベル別報告件数 (2018 ～ 2020)

考に，患者確認をしたかどうかのチェック欄を設け，そ察

れにチェックすることで診察の最初と最後に患者確

医療安全管理部の重要な任務の一つには，個々認を皆に促せるよう工夫をした。

の職員の安全への意識を高め，かつ維持することこのように，インシデントレポート検討会においである。業務に潜む様々なリスクを収集するためにて，研修医のみならず病院のシステム改善・業務改

インシデントレポートが活用されるが，当然レポート

善につなげていくことは，医療安全教育にとって大の数は多ければ多いほど，より多くの対策を講じる

変意味のあるものと考えられた。

ことができ，安全の精度は向上する。報告数の増加
は，その組織の安全意識の高まりを意味しているものと考える。一方，実際にレポートを作成する当事者にとっては，そのレポート作成は事務的負担や心理的負担を伴うことがある。特に医師については積極的に作成される状況とは言いがたいのが現状である。インシデントレポートを作成する意義を個々の職員に浸透させ，レポートの作成促進に繋げていく
取り組みは，医療安全管理部にとっては極めて重表３ 検討会で示されたインシデントに対する対策の1例

要である。このことから，我々の取り組みは研修医の安全に対する意識の向上につながっていくものと考えた。

ある病院では，1年に３回医療安全講習会の場を設け，概要や報告件数を研修医と全て共有していインシデント報告書は，貴重な事例の振り返るとる2) 。その際に当事者に自身を振り返る機会を設けともに，改善策や再発予防策を考える機会となる。

させると同時に，報告する基準を認識させることでインシデント報告を研修医全員で共有し検討するこ報告を促す取り組みを行っている。

とは，報告した当事者が気づかなかったような視点

また，ある病院では，報告されたインシデント事や対策につながることも期待できる。また，その症例の中から「重要かつ周知が必要」と判断されたイ

例を経験していない研修医にとっても擬似体験する

ンシデント事例をピックアップして，医療安全情報とことができる。

して全部署に配布，共有を行っている3)。また，内容

研修医のインシデントレポートでは，種々の事案を要約し短い文章量にまとめ，視覚的に興味を引くが報告された。本来説明すべき家族とは別家族へ

写真やイラストを用いて，「医療安全ニュース月報」− 45 −

〔海南病院学術雑誌

第8巻

第 1 号 43-46 頁

2022.3〕という形で発刊している。月報にはインシデントレポ

え結論を導けるよう，教育研修部や医療安全管理ートの集計や，レポート提出者への謝辞を掲載する

部が根気よくアプローチすることは肝要であると考ことで，報告を促している。

えている。医療安全に対する高い意識を植え付ける

このような取り組みは，各施設において工夫しなために，初期臨床研修期間のうちから医療安全教がら行われており，すでに看護師の業務の中にレポ育の充実が求められる。この研修医レポート検討会

ート作成は，どの施設においてもかなり浸透していはそのための有効な教育ツールになると考える。

ると思われる。レポート報告数が増えた施設においても，職種で分けると，医師のレポート報告数がな

結かなか上がりにくいのが現状と思われ，このことは

語

世界的課題のようである4) 。当院においても，2013

研修医を対象に教育研修部主催でインシデントレ

年12月よりインシデントレポートのフィードバックを，ポート検討会を開催する仕組みを構築した。その結安全情報という形や，医療安全対策検討委員会で果，研修医のインシデントレポート報告数は増加しの議論周知という形で行っている。レポートの意義た。この仕組みは研修医の医療安全に対する認識に関して，それらの情報に盛り込んで促進活動を行を高める効果が期待できると考えられた。

っていた。一方で2018年度のインシデントレポート
件数が示すように，医療安全管理部の活動が医師

引用文献のレポート報告行動につながっていない。初期研修医はやがて後期研修に入り，多くは専門医を取得す

1) ジェームス・リーズン著, 塩見弘 監訳, 高野研る。極めて専門性の高い職種である医師の報告数

一/佐相邦英 訳. 組織事故 - 起こるべくしてを増加させるために数年単位のプランを組むとする

起こる事故からの脱出. 東京:日科技連出版社,

なら，その頃に専門医として活躍する研修医らに先1999:271.

ず，インシデントレポートの重要性を認識させるアプ

2) フィードバックで促す研修医のインシデント

ローチは合理的と考えられる。

報告. 週間医学界新聞:医学書院 2019;3337号.

また，研修医が行う業務には，知識や技術の習https://www.igaku-shoin.co.jp/application/

得に専念する余り，様々なリスクに対する認識が未files/3916/0463/3526/3337.pdf (2021/12/29

熟なことを，医療安全管理部は認識すべきである。

アクセス).

そのため医療安全管理部は，研修医の業務実態を

3) 仲本広世. 感謝を添えたレポート事例のまとめ

出来るだけ正確に把握する必要がある。研修医のイ方～フィードバック力を磨いて報告文化をつンシデントレポートは研修医の業務実態の貴重なくる. 病院安全教育 2018;6(3):120−126.

情報源であり，その作成促進は，業務実態の把握の

4) 長尾能雅. 続・インシデントレポートの果たす

1)

ために極めて重要である 。

役割と問題解決のための視点. 患者安全推進

インシデントレポート検討会を行った結果，実際のレポート件数が増加していることから，このような取り組みを毎年行うことで，その重要性を理解する医師が若手を中心に増えていくものと期待される。
インシデントレポート検討会の方法論に関しては，
試行錯誤というのが現状である。研修医自身で考− 46 −

ジャーナル 2019;58:10−15.

海南病院学術雑誌の投稿規定
医療の質の向上と，学術的情報の共有のため，海南病院学術雑誌を定める。
その投稿は以下の規定による。
1. 投稿原稿は総説，原著，研究報告，症例報告，短報，活動報告，その他とし，ほかに，編集委員会が掲載の必要性を認めた総説や意見などとする。投稿論文の採否は編集委員会の審査によって決定する。審査には査読制を採用する。
2. 論文の原稿は邦文とする。
3. 投稿論文は未発表・未掲載のものとする。他雑誌に掲載されたものを重複して投稿してはならない。
4. 投稿に際して、筆頭著者は海南病院職員でなければならない。編集部からの依頼稿についてはこの限りでない。
5. ヒトおよび動物を対象にした研究論文は，ヘルシンキ宣言（2013年改訂）の方針に従い，必要な手続きを踏まえなければならない。
6. 投稿原稿の採否および掲載順序などは編集委員会において決定し，編集委員長の名で著者に連絡する。
7. 原則として，投稿原稿は以下に定める「執筆要項」に従った原稿によるものとする。
① 原稿は事務局が用意したマイクロソフトⓇワードのファイルを用い，横書き，新かな使い，常用漢字で記載する。句読点は全角(，。)を用いる。投稿原稿の枚数は図表(図表は一つ400字に換算する)などを含
め概ね5000字以内とする。
② 外国語の人名，地名，学名は原綴を用い，一般化したものはカタカナでもよい。省略形を用いる場合
は，専門外の読者に理解できるように留意する。論文の表題や概要の中では省略形は使わない。標準的な測定単位以外は，本文中に初めて省略形を用いる時，省略形の前にそれが表す用語の元の形を必ず記す。
③ 和文抄録（400字以内)を作成する。また，氏名，所属，も記載する。論文は，原則として，「要旨」・「はじめに」・「対象と方法」・「結果」・「考察」として見出しをつけて記載すること。
④ 原稿の１頁目には，表題，著者名，所属部署名，連絡先，表および図の数などを記載すること。
⑤ 図表は必要最小限にとどめること。図表は白黒・カラーどちらでもよいが，発刊に際して印刷版は白黒とする。カラー版はWeb版のみの扱いとする。図表は白黒でもわかりやすい様に作成すること。
⑥ 本雑誌の単位符号は原則としてSI単位を用いる(JISZ8203参照)。数字と括弧は半角文字を用いる。
例：長さ; km, m, cm, mm, μm, nm Å.
面積; km2, m2, cm2, mm2.

体積; km3, m3, cm3, mm3, L, dL, mL, μL.

質量と加速度; 重さについてはgを，加速度についてはgのフォントを用いる。
⑦ 年号は原則西暦のみ使用できる。
8. 引用文献について
引用文献の記載のない論文は受理しない。
引用文献は引用順とし，末尾文献表の番号を片括弧数字で記す。文献は本文中では引用した順に，1），
2） 3)， …と番号を付ける。引用文献のコンマ，ピリオド，セミコロン，コロン，かっこ，スペースは半角文字を用いる[, . ; : () ]。
① 雑誌の場合
引用番号，著者名(筆頭者から3名まで)を列記し，それ以上は「他.」あるいは「et al.」とす− 47 −

る。それらの前には半角コンマと半角スペースを置く(, )。タイトル. ジャーナル名(医中誌指定の略号) 発行年;巻数(号数):頁-頁.

の順に記す。邦文雑誌は医中誌指定の略号を，英文雑誌

は学術雑誌標準略称(ISO 4)を用いる。
1) 田島静, 千々和勝己．初夏に某小学校で発生した小型球形ウイルス（SRSV)による集団食中
毒事例. 日公衛誌 2003;50:225−233.
2) Adamson J, Hunt K, Ebrahim S. Socioeconomic position, occupational exposures, andgender: the relation with locomotor disability in early old age. J Epidemiol Community
Health 2003;57:453−455.
② 単行本の場合
編・著者名. 書籍名. 所在地:発行所, 発行年:頁. の順に記す。 引用頁は全般的な引用の場合には省略することができる。
3) 川上剛, 藤本瞭一, 矢野友三郎. ISO労働安全・衛生マネジメント規格. 東京:日刊工業新聞社, 1998.
4) Detels R, McEwen J, Beaglehole R, Tanaka H. Oxford Textbook of Public Health. The Scope of
Public Health. Fourth Edition. Oxford:Oxford University Press, 2002.
5) 川村治子. リスクマネ−ジメント. 高野健人他編. 社会医学事典. 東京:朝倉書店, 2002:98−99.
③ インターネットのホームページは引用文献として認めない。ただし，論文形式の電子ジャーナルや出典が明らかにされているPDFファイルは可とする。その場合は下記の形式で記載する。
著者名. タイトル. 資料名. 発行所, 発行年. 引用元のURL (アクセス年月日).
6) 臨床研究に関する倫理指針. 厚生労働省, 2008.
http://www.mhlw.go.jp/general/seido/kousei/i-kenkyu/rinsyo/dl/shishin.pdf (2018/2/26アクセス).
9. 投稿原稿は院内mail添付ファイルにて編集事務局に送付する。その際には，他雑誌に未発表・未投稿 である旨を宣言した書面を沿えて，下記宛に送る。表題の頁の左肩に，研究論文の種類(総説，原著，研究報告，
症例報告，短報，活動報告，
その他の別)を記入する。数値を扱った内容については編集者が著者に集計ファイルの提出を求めることがある。
10. 投稿先
海南病院学術雑誌編集事務局 教育研修課− 48 −

【編集後記】− 49 −

2019年から世界の広がったCOVID-19感染症は次々に遺伝子変異を繰り返し，世界的には
まだ終息の気配がありません。多くの人々がその対策に翻弄されています。感染の勢いは収まらず，2021年12月27日には全世界で罹患者は2億7千万人を超えています(Johns Hopkins Univ.
集計)。日本では第5波が収まってからしばらく小康状態が続いていましたがオミクロン株が急速な勢いで広まりつつあります(2022/2/1現在)。この感染症は我々の日常生活スタイルにも大きな影響を与え，それがなお続いています。
このような環境で日常業務に加え，たいへん忙しい中，投稿していただいた職員の皆様方には厚くお礼申し上げます。
当院院内学術雑誌の発刊は第8号となりました。発刊は8回目であります。今年は11件の投稿をいただき，査読の結果10件を採用させていただきました。まだまだ課題が多く，昨年と同様編集者と執筆者が何度も打ち合わせをして原稿ができあがりました。各部署での新しい取り組
みを他の職種の方々にも知っていただくよい機会となったと思います。
院内各部署には，各自の創造性は豊かでもその表現の方法が十分でないために発表をためらっている場面が少なからずあると思います。当院の職員たちがこの学術誌でその方法を学
び，発表の場が広がっていくことを願っています。また，これを契機に多職種の連携がますます深まっていくことを期待しています。
なお，本誌は当院ホームページにも掲載します。また，医学中央雑誌刊行会(医中誌)に登録
し，検索の対象になっています。カラー図表などを詳細にご覧になりたい方は下記のURLをご参照下さい。
海南病院学術雑誌編集委員会 委員長
海南病院

https://www.kainan.jaaikosei.or.jp/about/statistics.html
このページの最下段をご覧ください。

− 50 −矢口豊久

JA愛知厚生連海南病院

学術雑誌編集委員会

診療部：奥村明彦

矢口豊久 (担当副院長)

浅井

俊亘

岡田

健

窪田

裕樹

鈴木

聡

関谷

勇人

診療協同部：水谷弘二

薬剤部：三浦毅

看護部：伊藤恵美

事務部：加藤信也

教育研修部：飯田

月美

菊地

光代

前田

志保 (事務局)

上田

教子 (事務局)(順不同・敬称略)− 51 −

JA 愛知厚生連 海南病院学術雑誌
第8巻

第1号

The Journal of Kainan Hospital
Vol.8 No.1 2022
2022 年 3 月 31 日

発行

編

集

JA 愛知厚生連 海南病院

発行

JA 愛知厚生連 海南病院
〒 498-8502

学術雑誌編集委員会

愛知県弥富市前ケ須町南本田 396 番地

TEL（0567）65-2511（代表）
印

刷

株式会社

ジーピーセンター〒 470-1161

愛知県豊明市栄町三ツ池下 33 番地 3

TEL（0562）97-1221