― 106 ―Dementia Japan 32 : 106-111, 2018

原著

アルツハイマー病患者におけるベントン視覚記銘検査（BVRT）
─各種認知機能検査および脳萎縮との関連について─
矢野裕子1），三嶋りな1），森本みずき2），影山康彦2），

髙宮資宜2），高橋義秋2），椎野展年2）顯彦3），森本

頂小葉の萎縮が少ないことが示された．BVRT と要旨

HDS-R は相関関係にあるものの，評価している脳機 能 の 一 部 が 異 な っ て い る 可 能 性 が あ る た め，

アルツハイマー病患者におけるベントン視覚記銘検査（BVRT）と各種認知機能検査および脳萎縮とBVRT は HDS-R を補完する関係になり得るかもしれない．の関連について検討した．視覚記銘力を測定する
BVRT と 認 知 機 能 を 測 定 す る Mini-Mental State

1.

はじめにExamination（MMSE），改訂長谷川式簡易知能評価，Frontal Assessment Battery
ス ケ ー ル（HDS-R）

当院神経内科ではものわすれ外来を設置し，認知（FAB）との間に相関を認めた．また，BVRT の正機能及び画像検査を基に精査・加療を行っている．

確数は左下頭頂小葉の萎縮と負の相関を示した．さ

神経心理学的検査では認知機能の評価で最も多く用らに，HDS-R の得点に比べて BVRT が好成績で結いられている検査である MMSE（Mini-Mental State果に乖離がある群ではそれ以外の群に比べて左下頭Examination），HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール），前頭葉機能検査である FAB（FrontalThe Benton Visual Retention Test（BVRT）in Alzheimer’s disease patients―the relation with other cognitive function tests
and brain atrophy―
Yuko Yano1）, Rina Mishima1）, Mizuki Morimoto2）, Yasuhiko Kageyama2）, Motonori Takamiya2）, Yoshiaki Takahashi2）, Akihiko Shiino3）,
Nobutoshi Morimoto2）
1）
香川県立中央病院 臨床心理士［〒 760-8557 香川県高松市朝日町 1-2-1］
Department of Community Health Services Coordination andReferral Management, Kagawa Prefectural Central Hospital［1-2-1
Asahi-machi, Takamatsu, Kagawa 760-8557, Japan］
2）
香川県立中央病院神経内科［〒 760-8557 香川県高松市朝日町
1-2-1］
Department of Neurology, Kagawa Prefectural Central Hospital［Asahi-machi, Takamatsu, Kagawa 760-8557, Japan］
3）
滋賀医科大学分子神経科学研究センター MR 医学研究分野［〒 520-2192 滋賀県大津市瀬田月輪町］
Biomedical MR Science Center, Shiga University of Medical Science［Seta-Tsukinowa-cho, Otsu, Shiga 520-2192, Japan］

Assessment Battery），視覚記銘検査である BVRT（ベントン視覚記銘検査）を行っている．
BVRT は Benton により考案された視覚記銘検査である．1 つ以上の図形が描かれた 10 枚の刺激図版からなり，難易度が同じとされる I・II・III の 3つの図版形式と，4 つの施行方式がある．採点は正確数と誤謬数によって行う．正確数は誤りなく正確に再生描画された図版の数であり，0〜10 の範囲である．誤謬数は全ての図版に対して誤謬した総計である（Benton, 2010）．
今回，当院ものわすれ外来において実施された
BVRT とテストバッテリーを組んでいる神経心理学

アルツハイマー病患者におけるベントン視覚記銘検査（BVRT）― 107 ―的検査との関連を検討した．また，BVRT の結果と3.

脳萎縮の関連を検討した．さらに，特に言語記銘に結果比重が置かれている HDS-R の低下に対して，視覚記銘検査である BVRT が保たれて乖離する傾向の

3.1

BVRT と各種認知機能検査との関係ある患者に注目し，脳萎縮のパターンの特徴を検討

67 名（ 男 性 28 名， 女 性 39 名 ） が 対 象 と なり，平均年齢は 78.4±7.1 歳（平均±SD）であった（FAB ;した．

78.3±7.1 歳）．各検査の平均得点は MMSE 21.7±4.52.

方法と対象点，HDS-R 19.5±5.7 点，FAB 10.6±3.1 点 で あ り，
BVRT 正確数は 2.9±1.9，BVRT 誤謬数は 13.7±4.82013 年 4 月〜2015 年 7 月にもの忘れを主訴に当であった（Table 1）．

院神経内科を受診し，アルツハイマー病と診断されBVRT の 正 確 数 と MMSE 得 点（r=0.57, p<0.01,た患者のうち，BVRT を含む神経心理学的検査を受

n=67 ; Figure 1），HDS-R 得点（r=0.50, p<0.01,けた患者について BVRT とそれぞれの検査との相n=67 ; Figure 2），FAB 得点（r=0.50, p<0.01,

関解析を行った．BVRT の施行方式は図版を 10 秒

n=66 ; Figure 3）はそれぞれ正の相関を示し，アル間呈示して即時再生を行う施行 A を用いた．BVRT

ツハイマー病患者において BVRT は他の認知機能の解析にあたっては，柄沢ら（1980）において，正確数と誤謬数が r=−0.90 と強い負の相関を示すことが認められており，正確数と誤謬数とを別々に解析しても同様の結果になることが予想されるため，本研究では正確数を解析対象とした．
また，VBM 支援ソフトである BAAD（Brain Anatomical Analysis using DARTEL）（ 椎 野，2013） を用いて脳萎縮について検討した．検討にあたって，

Table 1.
agen（male : female）
MMSE
HDS-R

Background of all subjects
78.4±7.1
67（28 : 39）
21.7±4.5
19.5±5.7
10.6±3.1
2.9±1.913.7±4.8

FAB
BVRT correct
BVRT incorrect

BVRT の正確数と図形の視覚記銘・構成に関連が予想 さ れ る 海 馬 お よ び 頭 頂 葉 に 設 定 し た 関 心領 域
（VOI）における z スコアの平均値を脳萎縮の程度を示す定量値として算出し，それぞれの萎縮との関連について相関解析を行った．

r=0.57,p<0.01

さらに，HDS-R の得点に対して BVRT の成績が良好で結果が乖離している群の特徴を検討した．
BVRT 正確数と HDS-R との相関係数を用いた予測
値 か ら BVRT 正 確 数 が 1.6 ポ イ ン ト 以 上 高 く，

MMSEscore

20

HDS-R 得点と BVRT 正確数との間に乖離がある群を「乖離あり群」，それ以外の群を「その他群」とし，海馬および頭頂葉の萎縮の差を t 検定によって検討した．

505
BVRT correct scores

Figure1. Thecorrelation
with BVRT
scores andFig. 1.
BVRT
correct scoresshowcorrecta correlation
withMMSEinscore
MMSE scores
AD patients （r=0.57,p<0.01）.

― 108 ―Dementia Japan Vol. 32 No. 1 January 2018

3.2.1

BVRT 正確数と視覚記銘・構成に関連する海馬および頭頂葉それぞれの部位の萎HDS-Rscore

r=0.50,p<0.0120

縮との関係
BVRT 正確数と左下頭頂小葉の萎縮との間に負の相関を認めた（r=−0.37, p<0.01 ; Figure 4）．それ以外の部位では相関は認めなかった，左海馬（r=−0.23, p>.05），右海馬（r=−0.13, p>.05），右下頭頂小葉（r=−0.18, p>.05），左上頭頂小葉（r=−0.18,5Fig. 2.

p>.05），右上頭頂小葉（r=−0.00, p>.05）．
03.2.25
BVRT correct scores

HDS-R と BVRT の成績に乖離がある群とその他の群における脳萎縮の比較

BVRT correct scores show a correlation withFigure 2. The correlation
with BVRT correct scores andHDS-R scores in AD patients （r=0.50,HDS-Rscorep<0.01）.

乖離あり群とその他群の患者背景，および各部位の脳萎縮を Table 2 に示す．
患者背景では，FAB の得点において乖離あり群とその他群との間に差を認めたが，それ以外の認知

r=0.50,p<0.01

機能検査では差を認めなかった．
脳萎縮の比較では，その他群において，左右の下頭頂小葉の萎縮に有意差を認めた．加えて，左下頭頂小葉で乖離あり群とその他群との間に有意差を認

FAB 10score

めた（Figure 5）．BVRT の正確数が多く HDS-R の結果との間に乖離がある群ではそれ以外の群に比べて左下頭頂小葉の脳萎縮が少なく，それ以外の群では下頭頂小葉の脳萎縮に左右で差があり，左下頭頂005
BVRT correct scoresFig. 3.3. BTheVRTcorrect scoresshowcorrecta correlation
Figurecorrelation
with BVRT
scores withandF A B s c o r e FABs i nscore
AD patients （r=0.50,p<0.01）.

検査と同様の傾向を持つことが示された．
3.2

BAAD を用いた BVRT と脳萎縮の検討

BVRT で評価する図形の視覚記銘・構成に関連する左右の海馬および頭頂葉（上頭頂小葉，下頭頂小1.5

left
inferior 0.5
parietallobulez-score-0.5

r=-0.37,p<0.01葉）の各部位の脳萎縮について BAAD 解析が可能であったデータを用いて検討を行った．
データが利用できた患者は 65 名（男性 28 名，女性 37 名）であり，平均年齢は 78.6±6.9 歳であった．

-1.504BVRT correct scores

8Fig.Figure
4. B4.
VRTThecorrectscoreswith
show
a negative
correcorrelation
BVRT
correct scoreswith theofbrain
atrophyof theleft infeand thelation
brain atrophy
the left
Inferior
parietallobulerior parietal lobule (r=0.37, p<0.01).

アルツハイマー病患者におけるベントン視覚記銘検査（BVRT）
Table 2.

― 109 ―

Background of the deviation group and the correlation groupagen（male : female）
MMSE
HDS-R
FAB
left hippocampus
right hippocampus
left inferior parietal lobule
right inferior parietal lobule
left superior parietal lobuleright superior parietal lobule

pdeviation groupcorrelation group75.4±7.9
11（4 : 7）23.0±3.2

79.2±6.554（24 : 30）
21.3±4.7

0.089
0.628
0.259

20.9±4.912.8±2.2

19.1±5.7
10.0±3.0

0.331
0.006 ＊

1.05±0.90
1.31±0.88−0.11±0.78−0.28±0.63−0.34±0.58−0.16±0.44

1.32±0.85
0.96±1.03
0.38±0.48−0.01±0.61−0.18±0.51−0.11±0.43

0.335
0.239
0.007 ＊
0.190
0.358
0.764

＊

＊ p<0.01
Subjects were divided into two groups. The patients with good BVRT correct score exceeding the expectedscore from HDS-R result were included in the ‘deviation group’, and the others were included in the ‘correlation group’.
There is a significant difference only in the FAB score in the subject background.
There is a significant difference between the deviation group and the correlation group in degree of atrophy
in left inferior parietal lobule.
Although significant laterality is found in the atrophy of inferior parietal lobule in the correlation group, nosignificant laterality is found in the deviation group.

p<0.012left
inferior
parietallobulez-score

覚 記 銘 検 査 で あ る BVRT と の 関 連 を 検 討 し た．
BVRT は視覚認知，視覚記銘，視覚構成能力を評価1.5する検査である．MMSE は全般的な認知機能を評1価し，認知症のスクリーニング検査として最も多く
用 い ら れ て い る 検 査 の 1 つ で あ る．HDS-R は0.5

MMSE 同様に認知症のスクリーニング検査として0多く用いられている．中でも語の遅延再生での得点-0.5が高く設定されており，言語記銘に比重が置かれていることが特徴である．また，FAB は前頭葉機能-1-1.5

検査であり，概念化や思考の柔軟性，抑制コントロー
deviation groupcorrelation groupルなどのサブテストから構成される（Duboius et al.,Less brain
atrophyof theofleftparietal
FigureFig.
5. 5.
Comparisonof brainatrophy
theinferior
left inferiorparietal lobule2000）．今回の検討では，アルツハイマー病患者に
lobulefound in groupthe groupof otherpatients
betweenthe wasestrangement
and thegroup
おいて BVRT とそれぞれの認知機能検査が相関すwith good BVRT correct score, exceeding
the expected score from their HDS-R (deviation group) (p<0.01).

ることが示された．このことから，BVRT はアルツハイマー病患者に対する認知機能検査の 1 つとして位置付けることが可能であると考える．さらに，今小葉の萎縮が多いことが示された．

回は比較的軽症のアルツハイマー病患者を対象としたが，橋爪（2004）は，CDR 2 や CDR 3 の中等度

4.

考察〜重度の認知症患者でも BVRT による評価が可能であることを示している．このことから，BVRT は認知症の診療の際，認知機能の評価に使用される中等度あるいは重度の認知症患者にも一定の認知機頻度が高い MMSE，HDS-R，FAB のそれぞれと視能評価が可能であり，フォローアップの補助として― 110 ―も有効と考える．

Dementia Japan Vol. 32 No. 1 January 2018

担っていることと矛盾しない．さらに，BVRT はまた，BAAD を用いた画像解析により，BVRT のHDS-R と相関関係にあるものの，評価している脳正確数と左下頭頂小葉の萎縮との間に相関が示され

機 能 の 一 部 が 異 な っ て い る 可 能 性 が あ る た め，た．一方で，短期記憶の機能を担うとされる海馬のBVRT は HDS-R を補完する関係になり得るかもし萎縮との相関は認めなかった．下頭頂小葉は視空間れない．

認知や視覚イメージ，およびその統合に関連すると

本研究では BVRT の正確数のみを対象にして比される（小海，2015）．加えて，Hayashi et al.（2011）

較を行った．BVRT は誤謬の仕方も集計できる検査

は軽症アルツハイマー病患者における書字障害につであり，今後，誤謬の仕方と認知機能，および脳萎いて局所脳血流の関連を検討し，漢字の書き誤り数縮との関連についても検討を行いたい．加えて，左と左下頭頂小葉の血流低下との間に相関を見出しの下頭頂小葉のみに差を認めており，脳萎縮の左右た．さらに，左下頭頂小葉の血流が低下すると複雑差についても今後の検討課題としたい．

な形態の文字を書くために必要な情報を保持しておくことが難しい可能性を指摘している．BVRT は複文数の図形の視空間認知・記銘・構成を必要とする検査であるが，これらのことからも，左下頭頂小葉の機能に依拠していると考えられる．
さらに，HDS-R 得点に比べて BVRT 正確数が多く，HDS-R と BVRT との間に乖離がある群とそれ以外の群では，FAB 得点において，有意差を認めた．
Matsui et al.（2006）では，パーキンソン病患者のうち，FAB 得点が低い群における左下頭頂小葉と左縁上回の血中低下が報告され，FAB で評価する脳機能が前頭葉のみならず，左下頭頂小葉や左縁上回に渡る可能性が示された．
このことから，今回のデー
タにおいても，左下頭頂小葉の萎縮に差を認めた乖
離あり群とその他群との間に FAB 得点で差が出た可能性がある．
また，その他群では下頭頂小葉の脳萎縮に左右差を認め，左下頭頂小葉の萎縮が多いこと加え，乖離あり群ではその他群に比べて左下頭頂小葉で萎縮が少なかった．このことから，HDS-R 得点に比べてBVRT 正確数が多く，HDS-R と BVRT との間に乖離がある群では左下頭頂小葉の萎縮が少なく保たれていることが示された．この結果は，左下頭頂小葉が複数の視覚刺激を空間的に認知し構成する機能を献

Benton AL（著）高橋剛夫（訳）（2010） 新訂版視覚記銘検
査日本語版使用手引．三京房，京都Dubois B, Slachevsky A, Litvan I, Pillon B（2000） The FAB A
frontal assessment battery at bedside.

Neurology 55 :1621-1626
柄沢昭秀，小林充，矢冨直美（1980） 老人におけるベントン視覚記銘テストの臨床的意義．老年社会科学 2 : 82-97
橋爪敏彦（2004） アルツハイマー病の重症度と痴呆テスト
バッテリーの意義．慈恵医大誌 119 : 41-50
Hayashi A, Nomura H, Mochizuki R, Ohnuma A, Kimpara T,
Ootomo K, Hosokai Y, Ishioka T, Suzuki K, Mori E（2011）
Neural substrates for writing impairments in Japanesepatients with mild Alzheimer’s disease : A SPECT study.
Neuropsychologia 49 : 1962-1968
小海宏之（2015） 神経心理学的アセスメント・ハンドブッ
ク．金剛出版，東京
Matsui H, Udaka F, Miyoshi T, Hara N, Tamura A, Oda M,Kubori T, Nishida K, Kameyama M（2006） Frontal assessment battery and brain perfusion image in Parkinson’sdisease.

J Geriatr Psychiatry Neurol 19 : 41-45

椎野顯彦（2013） Voxel based morphometry（VBM）の基本的概念と支援ソフト BAAD の有用性の検討．臨床神経学
53 : 1091-1093

アルツハイマー病患者におけるベントン視覚記銘検査（BVRT）― 111 ―The Benton Visual Retention Test（BVRT）in Alzheimer’s disease patients—the relation with other cognitive function tests and brain atrophy—Yuko Yano1）, Rina Mishima1）, Mizuki Morimoto2）, Yasuhiko Kageyama2）,
Motonori Takamiya2）, Yoshiaki Takahashi2）, Akihiko Shiino3）, Nobutoshi Morimoto2）
1）

Department of Community Health Services Coordination and Referral Management,
Kagawa Prefectural Central Hospital2）

Department of Neurology, Kagawa Prefectural Central Hospital

3）

Biomedical MR Science Center, Shiga University of Medical Science

We investigated the relation of the Benton Visual Retention Test（BVRT）in Alzheimer’s disease（AD）patients.
BVRT correct score shows correlations with MMSE, HDS-R and FAB.
with the brain atrophy of the left inferior parietal lobule.

BVRT correct score shows a negative correlation

Less brain atrophy of the left inferior parietal lobule was found in

the group of patients with good BVRT correct score（the deviation group）, exceeding the expected score from their HDS-R
result.

Although BVRT shows a correlation with HDS-R, it is possible that the brain functions evaluated with BVRT arepartly different from HDS-R.

Therefore, BVRT can complement HDS-R.

Address correspondence to Dr. Yuko Yano, Department of Community Health Services Coordination and Referral Management, Kagawa Prefectural Central Hospital（1-2-1 Asahi-machi, Takamatsu, Kagawa 760-8557, Japan）