66 ― Japan 35 : 66-72, 2021
―Dementia

症例報告

アルツハイマー型認知症が疑われた
自閉症スペクトラム障害高齢者の 1 例
都河明人，清水聰一郎，稲川平尾健太郎，金高雄太，芹澤俊太郎，櫻井秀和，櫻井博文，羽生周

春夫

現し，社会的コミュニケーションおよび相互関係に要旨おける持続的障害，限局された反復する様式の行動，趣味，活動に特徴づけられる．一方，認知症は一度神経発達障害の一つ，自閉症スペクトラム障害

正常に獲得された知的機能が後天的に低下した状態（ASD）は発達早期に出現し，対人交流や社会生活を指し，先天的障害とは明確に区別される．神経発に支障が生じる．症例は 81 歳男性，特殊詐欺被害

達障害の一般的認知に伴い，日常認知症診療においを契機に認知機能精査目的で当科もの忘れ外来を受ても神経発達障害を鑑別の一疾患として考慮する必診した．発達・知能検査を施行し，神経発達障害を要が出てきた．しかしながら，両者は混同され診療疑う所見を認めた．ASD を背景に持ち，軽度認知に苦渋することは少なくない．今回，神経変性疾患機能障害を発症した本例の様に高齢者のトラブルのに 伴 う 軽 度 認 知 機 能 障 害（Mild Cognitive Impair-

原因を安易に認知症に帰するのではなく，神経発達ment : MCI）
（Petersen et al., 1999）を 認 め た 高 齢 者

障害も念頭に置くべきである．

で，ASD を背景に持つ症例を経験したので報告すキーワード : 神経発達障害，自閉症スペクトラム障る．

害，アルツハイマー型認知症

1.

2.

症例提示

男性

未婚

はじめに
【患者】 81 歳

神経発達障害の一つ，自閉症スペクトラム障害（Autism Spectrum Disorder : ASD）は発達早期に出【教育歴】 16 年，4 年制大学
【職歴】
大学卒業後，会社員（事務職）として定年まで勤

A case of suspected dementia in an elderly individual withautism spectrum disorder
Akito Tsugawa, Soichiro Shimizu, Yuta Inagawa, Shuntaro Serizawa,Shu Sakurai, Kentaro Hirao, Hidekazu Kanetaka, Hirofumi Sakurai,Haruo Hanyu
東京医科大学高齢総合医学分野［〒 160-0023 東京都新宿区西新宿 6-7-1］
Department of Geriatric Medicine, Tokyo Medical University（6-7-1
Nishishinjuku, Shinjuku-ku, Tokyo 160-0023, Japan）

務．その後も 75 歳まで同会社で業務補助として勤務．
【生育歴】
穏やかでマイペースな性格．人付き合いが苦手で，幼少期より友人と遊ぶよりも切手集めや気象測定に没頭していた．学業成績は優秀で，国公立大学へ進アルツハイマー型認知症が疑われた自閉症スペクトラム障害高齢者の 1 例― 67 ―学した．
【家族歴】 類症者なし【既往歴】 特筆すべき事項はなし【現病歴】
ADL は概ね自立しており，独居で生活を送っていた．身の回りのことは妹家族（以下，家族）が世話をしていた．20XX 年 8 月に高齢者を狙った特殊詐欺で約 3,000 万円の被害に遭った．被害が本人から語られることはなく，落ち着きがない様子を不審に思った家族が問い詰めたところ被害が発覚，警察の介入に至った．裁判の過程で認知機能評価が必要と担当弁護士より進言され，20XX 年 11 月に認知機能精査目的で当科を受診した．
【診察的所見】意識清明，vital 正常． 特記すべき身体的，神経学的異常所見を認めず．診察において，礼節は保たれているがこちらから質問をしない限り，自発的な発言はなし．また画像モニターを見ていることが多く，医師との応答は家族が行った．
【初診時神経心理検査所見】

Fig. 1.

Coronal T1-weighted brain MRI section fromthe patient’s first visitDiffuse cerebral atrophy and slightly enlarged
ventricles were displayed. The hippocampus
had an atrophy of 1 on Scheltens’ MTA scale（Scheltens et al., 1992）.

（FolsteinMini-Mental State Examination（MMSE）
et al., 1975）: 28 点，Japanese version of the Montreal

側頭葉内側面の軽度萎縮，脳血流 SPECT において

（Nasreddine et al.,Cognitive Assessment（MoCA J）

は両側前頭葉，頭頂葉，後部帯状回・楔前部で血流2005 ; 鈴 木， 藤 原，2010）: 24 点，Wechsler Mem-低下を認めた．高い教育歴や MMSE をはじめとし

ory Scale-Revised（WMS-R）（Wechsler, 2001）; Logi-

た神経心理検査結果の水準，すなわち MMSE や

cal Memory : immediate recall task 9 点-delayed recall

MoCA-J の記銘/想起課題に比して，WMS-R の Log-task 4 点，Alzheimer’s Disease Assessment Scale-cog-ical Memory（immediate and delayed recall tasks）がnitive subscale（ADAS-Jcog）（Honma et al., 1992）:顕著に低かった．神経心理検査では，認知症初期に9.7 点，Frontal Assessment Battery（FAB）（Dubois et

見られる典型的な低下パターンを認め，画像所見とal., 2000）: 14 点，Geriatric Depression Scale 15併せ，アルツハイマー病（Alzheimer Disease : AD）（Sheikh & Yesavage, 1986）: 5 点．
（GDS-15）を 背 景 に 持 つ 軽 度 認 知 機 能 障 害（Mild Cognitive-【初診時画像所見】

Impairment : MCI）（Petersen et a., 1999）として服

頭部 MRI axial T2 強調画像では，白質病変を認め薬加療を開始，定期的に神経心理検査を実施し経過た．coronal T1 MRI 画 像 で は，Scheltens の MTA観察していた（Table 1）．しかし 3 ヵ月後の神経心scale（Scheltens et al., 1992）で MTA=1 程度の側頭理検査や IADL に改善を認めず，服薬を中止した．

葉内側面の萎縮を認めた（Fig. 1）．脳血流 SPECT

その後の検査においても初診時から増悪を認めな（Fig. 2）から，両側前頭葉，頭頂葉，後部帯状回・かった．経過が緩徐なこともあり，背景病理は判然

楔前部で血流低下が認められた．としないが，何らかの神経変性疾患のために記憶障【初回診察後経過】

害が生じていることは明らかだった．経過中，家族

20XX 年 11 月，MRI で は 脳 室 の 拡 大 は 少 な く，からの病歴聴取で若い頃から片付けられず，興味な-― 68 ―

Dementia Japan Vol. 35 No. 1 January 2021

Fig. 2. S tatistical maps showing a relative decrease in the patient’s cerebral blood flowat his first visit
Decreased blood flow was observed in the bilateral frontal lobe, parietal lobe,
posterior cingulate gyrus, and precuneus.
Table 1.

Neuropsychological examination battery results of the patientBaseline

MMSE
MoCA-J

3 months

12 months

18 months

2928

25

29

24

23

21

22

94

30

80

30

9.7
14

6.0
16

6.4
158.7155457WMS-R
Immediate recall task
Delayed recall task
ADAS-Jcog
FABGDS-15

No substantial changes in the neuropsychological examination results were observed during the18 months of follow-up. The patient’s WMS-R score was found to be low compared with theother neuropsychological examination results.
MMSE : Mini-Mental State Examination, MoCA-J : Japanese version of the Montreal Cognitive Assessment, WMS-R : Wechsler Memory Scale-Revised ; immediate and delayed recalltasks, ADAS-Jcog : Alzheimer’s Desease Assessment Scale-cognitive subscale, FAB : FrontalAssessment Battery, GDS-15 : Geriatric Depression Scale 15.

いことには一切見向きもしない等，元来の神経発達で，例えば，家族からは「衣服の汚れを気にせず，の偏りを疑う所見を得た．家族より更に細かな病歴何日でも同じものを着続ける」，「私が片づけをしな聴取を行うと，幼少期より融通が利かず，“変わり者”

いと部屋は散らかり放題で，ゴミ屋敷のようになる」

で人付き合いは苦手だった．対人交流は乏しく 1 人と聴取された．また就職後，職場でのトラブルはなで一日中気象観測器の前にいたり，切手を求めて地く，仕事の能力を高く評価され定年まで従事したが，方まで足を運んだりと，自分の好きなことには労を気持ちに配慮しない言い方で同僚や直属の部下から厭わない傾向があった．一方，衣類や身の回りのこ怖がられていた．さらに家族からは「昔から地獄耳となど，興味・関心の向かない事に関しては無頓着で些細な音や声も聞こえているのか，何か気にしてアルツハイマー型認知症が疑われた自閉症スペクトラム障害高齢者の 1 例― 69 ―いる様子だった」と聴覚過敏を疑う所見も聴取された．
この結果より，MCI を来す何らかの神経変性疾患に加え，生来的な ASD を持つ可能性を疑い，発達・知 能 検 査 と し て Wechsler Adult Intelligence ScaleThird Edition（WAIS-III）（Wechsler, 2006），Autism
Spectrum Quotient（AQ）（Baron-Chohen et al.,2001 ; 若林ほか，2004）を追加施行した．WAIS-III
より全 IQ（Full Intelligence Quotient : FIQ）: 140，言語性 IQ（Verbal Intelligence Quotient : VIQ）: 145，動作性 IQ（Performance Intelligence Quotient : PIQ）: 129

Fig. 4.と各知的水準は「高い」水準にあった（Fig. 3）．差が大きいほど，発達の偏りを示唆する VIQ と PIQの 差 は 16 で， 有 意 差（80-84 歳 : 7.78 で 有 意（p<0.05））を認めた．更に下位項目において能力の顕著な偏りを認め，概ね上位の知的水準相応の高Results of the 14 subtests of the WAIS-III The patient showed substantial differencesin the subtest scores of intellectual ability.
His scores were high regarding knowledge,situational understanding, and problem-solving skills necessary for social adaptation.
However, his scores were low regarding cognitive ability to identify necessary informationfrom complicated or ambiguous information.

い 能 力 水 準 を 示 し た． 特 に 聴 覚 的 情 報 処 理 能 力（Working memory : WM） は 有 意 に 高 値 で あ っ た

3.

（Fig. 4）
．ASD 特性による生きづらさを示す AQ は考察30 点（カットフ 31 点）と高い自閉症傾向を認めた．
こうした本人や家族から聴取した生育歴や検査プロフィールから，ASD の診断に至った．

高齢患者の神経発達障害と認知症は，患者の呈する認知機能の低下が，生来的なものなのか，それとも後天的なものなのか判断に苦慮する場合が多く，鑑別が難しい．本症例は特殊詐欺被害を契機に当科もの忘れ外来を受診，経過中，生来の神経発達の問題を背景に持ち，MCI と判断された高齢者の一例である．
本症例は独居の高齢者を狙った訪問販売型の詐欺で，言われるがまま判子を押したことで詐欺被害に遭った．これまでに見たことがないほど動揺した本人の様子を心配に思った家族が，担当弁護士から認知機能精査をするよう進言されたことで外来受診につながった．本症例は高学歴で知的能力が高く，75Fig. 3.

Wechsler Adult Intelligence Scale-Third Edition（WAIS-III）IQ/Group index of thepatientThe patient’s Full IQ was 140. His intellectual level was “high”, and he had highscores in linguistic ability, with particularlyhigh scores in auditory processing.

歳まで就業できる判断能力があり，これまでの社会生活で詐欺やトラブルに巻き込まれることはなかった．しかし，高齢となり，何らかの神経変性疾患を来したために認知機能が低下し，適切な判断ができずに訪問販売型の特殊詐欺被害に遭ったと推察された．経過の中で家族から生育歴や病歴の詳細な聴取を行えたことで，これまでの生活様式や認知機能に― 70 ―

Dementia Japan Vol. 35 No. 1 January 2021

生じた変化を細かく把握でき，ASD を背景に持つ族の「些細な音や声が聞こえ，何か気にしているよことが明らかとなった．

うだった」と特徴づけられるように，神経発達の偏近年，神経発達障害の認知度が高くなり『大人のりとしての聴覚過敏を疑わせる所見が認められた．

発達障害』として注目され，青年期における報告はASD における感覚過敏は DSM-5 の診断基準にも含多く散見される．しかし高齢者における報告は極め

まれ，特に聴覚過敏は，感覚過敏のうち 15〜100%て少なく，高齢の神経発達障害に対する認知度は低で 認 め ら れ る と 報 告 さ れ て い る（ 高 橋， 神 尾，い．ASD は発達早期より認める社会的コミュニケー2018）．本症例は知的能力が高く，75 歳まで就業でションおよび対人相互反応における持続的な欠陥，きる判断能力があった．しかしながら何らかの神経および行動・興味・活動の限定された反復的様式に変性疾患に伴う MCI に加え，ASD 特性として言外より，臨床的に意味のある支障を引き起こしているの意図や他者の感情（本症例では相手の悪意）を汲場合に診断される神経性発達障害の一つである（加みとれないことなどが重なったことにより，特殊詐藤，尾崎，2019）．2013 年にアメリカ精神医学会が欺被害に遭ったと推察された．

発 表 し た 精 神 障 害 診 断・ 統 計 マ ニ ュ ア ル 第 5 版

このように，幼少期より細かい病歴を聴取すると（DSM-5）（American Psychiatric Association, 2014）

ASD を疑う所見が散見されるにも関わらず，本症以降，多様な表現型を包括し，自閉性障害とアスペ例が幼少を過ごした 1900 年代前半は自閉症や ASDルガー障害を含む広汎性発達障害を ASD として統といった概念すら確立されておらず，今日に至るま一している．本来であれば発達早期に発見し，加療・で障害が見逃されてきたと思われる．また知能検査支援を行うことが定石とされているが，本症例のよから，FIQ は 140 で興味・関心の偏りは顕著に認めうに高齢になるまで見逃されている患者は少なくなられるも，社会生活を送る上で必要な問題解決能力いと想定される．

が高く，障害が見逃されるに至ったひとつの要因と詳細な病歴聴取により，ASD に特徴的なエピソー考えられた．本症例で使用した発達・知能検査のドを認めた．幼少期より対人交流は少なく，「人付WAIS-III は標準化され，神経発達障害特有の機能き合いが苦手だから，本当は黙々と研究をしていたの凹凸を評価できるが，現症や検査得点だけで判断かった」と自覚しているほどに他者との関わりに困するのでなく，生育歴や現病歴を十分把握すること難を感じていたことは明らかだった．また ASD 特が適切な治療を行う上で不可欠といえる（傳田，性として，変化や曖昧さの理解を苦手とするため，2017）．しかしながら高齢患者において，WAIS-III事実に基づいた正しい情報を希求し，状況や他者ののような長時間を要する発達・知能検査は心身の負感情に配慮した言動がとれない．例えば就業上，本担となる．患者負担を軽減させるためにも，現病歴

人の穏やかな人柄からは想像できないような感情にに留まらず，生育歴の中で，こだわり行動，興味・配慮しない言い方をすることが多く，同僚や直属の関心の偏り，対人交流や社会的コミュニケーション部下から怖がられていた．このことからも対人交流能力，知覚の過敏性，あるいは多動/衝動性や多領の困難さが認められた．さらに，幼少期より切手集域での不注意といった神経発達障害を疑う所見はな

めや気象観測など興味・関心事への没頭，強いこだ

いか，丁寧に聴取する必要がある．特に認知症を疑わりを認めるも，衣類の汚れや家がゴミ屋敷状態にい外来受診をする場合，家族は最近のエピソードになっていても気にせずに生活を送ることができる重点を置いて訴えるため，生育歴がおざなりになり等，極端な興味・関心の偏りを認めた．高齢者ではやすい．家族環境を含め聴取が可能であれば，幼少IADL の低下と混同しやすく，現病歴に焦点を当て期を含めた生育歴を聴取することが神経発達障害をた病歴聴取では見逃しやすい要素と考えられ，高齢疑った場合は重要と考える．ただし，高齢になるほ者においても可能な範囲で生育歴を聞く必要がある

ど近親者が他界，もしくは疎遠，あるいは近親者のと考えられた．また聴覚的情報処理能力が優れ，家認知機能が低下している場合が多く，幼少期からのアルツハイマー型認知症が疑われた自閉症スペクトラム障害高齢者の 1 例― 71 ―

生育歴聴取には限界がある．日常診療においては，

of a Japanese version of Alzheimer’s Disease Assessment

表情や思考の質的柔軟性が認められるか，例えば共Scale（ADAS）. Jpn J Geriatr Psychiatry 3 : 647-655

感的な受け答えができるか，文面どおりに言葉を受け止めていないかなどを評価することが鑑別の一助となるかもしれない．
MCI の高齢者で，ASD を背景に持つ症例を経験

加藤秀一，尾崎紀夫（2019） 自閉症スペクトラム症─診断上の留意点と，発症メカニズムの最近の知見について─．
臨床神経 59 : 13-20
Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V, et al（2005） The
Montreal Cognitive Assessment, MoCA : a brief screening

した．本症例のように記憶力低下を認める高齢者のtool for mild cognitive impairment.

トラブルの原因を，安易に認知症と診断するのでは695-699

なく，現症や認知機能評価に加え，家族からの発達・生活歴を丁寧に聴取し，神経発達障害的要素がどの程度認められるかを評価することが重要と考えられた．

J Am Geriatr Soc 53 :Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG,Kokmen E（1999） Mild cognitive impairment : clinicalcharacterization and outcome.

Arch Neurol 56 : 303-308

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献

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日 本 語 版 Wechsler Memory Scale-Revised（杉下守弘訳）．日本文化科学社，東京
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Dementia Japan Vol. 35 No. 1 January 2021

A case of suspected dementia in an elderly individual with autism spectrum disorder
Akito Tsugawa, Soichiro Shimizu, Yuta Inagawa, Shuntaro Serisawa, Shu Sakurai, Kentaro Hirao,Hidekazu Kanetaka, Hirofumi Sakurai, Haruo Hanyu
Department of Geriatric Medicine, Tokyo Medical University
Autism spectrum disorder（ASD）is a neurodevelopmental disorder that appears in early development, and interfereswith a patient’s interpersonal interactions and social life.

Here we report a case of mild cognitive impairment owing to aneurodegenerative disease in an elderly individual with ASD. The patient was an 81-year-old man who was referred to
the Memory Clinic at the Department of Geriatric Medicine, Tokyo Medical University, for examination of his cognitivefunction, as he had been a victim of fraud.
der was suspected.

His medical history was taken from a sibling, and a neurodevelopmental disor-

He hence underwent developmental and intelligence tests, and we found that in addition to mild cog-

nitive impairment owing to a neurodegenerative disease, the patient had ASD.

Our present case indicates that neurode-velopmental disorders should be considered when identifying the cause of elderly patient’s problems, rather than simply
attributing them to dementia.
Key words : Neurodevelopmental disorders, Autism spectrum disorder, Alzheimer disease

Address Correspondence to Dr. Akito Tsugawa, Department of Geriatric Medicine, Tokyo Medical University（6-7-1 Nishishinjuku, Shinjuku-ku,Tokyo 160-0023, Japan）