介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成 ２３年 ４月 １３日
平成２３年 １月 ２１日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた京都市修徳特別養護老人ホームにつきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記
１．基本理念は分かりやすく、｢ひとりひとりが主人公〜みんなの笑顔大切に｣をはじめとする５項目でできており日頃の実践に活かされています。
(理由)
・毎朝礼時に月〜金まで毎日１項目ずつ唱和し、内容が点検されています。
特に良かった点とその理由(※)

２．修徳独自のユニット方式が確立され、利用者に対する個別ケアも図られ、相互の信頼関係が深まっています。
(理由)・利用者８０人を６ユニットに分け、愛称が付けられた各ユニットには、必ずケアマネジャ−とリーダーが配置され、個別ケアの充実に取り組んでいます。ユニットケアの実施により、職員と利用者及び利用者間の信頼関係が深まり、コミュニケーションも増え家庭的な雰囲気が築かれています。
３．介護職員は、歯科医師・口腔衛生士等の指導で、口腔ケアの大切さの研修を受け、個々の利用者に対し、歯磨きをはじめ、徹底した口腔ケアの実践を行っています。
(理由)
・毎月歯科医師・口腔衛生士等を含む口腔ケア委員会を開催し、口腔ケアに関する個々の相談も行っています。歯磨きは各自に合わせた歯ブラシでそれぞれ２〜３本を選び歯磨き指導を行い、摂食援助等も行っています。その結果、指導効果があり、健康増進にも繋がり、風邪を引く方が激減したようです。
・京都府歯科医師会より「口腔ケア推進優良施設」の感謝状を受けています。

１． トイレには扉の代わりに、カーテンが附いています。利用者のプライバシー・羞恥心に対しての特に改善が望まれる点とその理由(※)

配慮が欠けているように思います。
２． 高齢者の尊厳・人権を守る事はよく理解されていますが、意識づけが不足しているのではないかと気になります。
３． 心理的相談専門員・カウンセラーの配置がされていません。

介護サービス第三者評価事業

１．トイレの入り口がカーテンになっている事は、以前から問題になっていたようですが、利用者のプライバシーを守るため、早急に鍵のかかる扉を付ける必要があります。
２．２２年度は｢高齢者虐待防止法｣の研修がされていないようです。高齢者の尊厳・人権を守ることは、最優先されることです。多くの優れた実践をされているだけに、全職員の意識をより高めるために毎年研修は必ず実施して頂きたいと思います。本部に弁護士有資格の職員を配置されており、「コンプライアンスルール」を徹底するため、法的な問題の研修・スタッフに対する相談等大きな役割を果たしてられますが、「高齢者の尊厳・人権に」関しスタッフの意識をより高めるためにも是非重点的に取り上げて頂きたいです。
具体的なアドバイ ３．心理的な悩み・相談のためのカウンセラー等その専門の方も必要です。産業医以外で契約されることをお奨めします。
ス○利用者に対するトイレ誘導が徹底しており､おむつを使用している利用者は少ないこともあり、施設全体に臭気がほとんど無く非常に清潔な印象です。
○現場の情報はパソコンにより一元管理されており、効率良く業務を推進され、利用者に対するサービスが行き届いています。（パソコンは事務室・各ユニットに設置）○「指定管理者制度」が、運営に活かされています。今後も実績を上げるための努力を期待します。
○ 若いスタッフから、やり甲斐のある職場であり続けて頑張りたいとの意見が聞かれ、頼もしいと思いました。
○常に全職員が前向きに取り組まれている姿勢は、大いに評価します。今後を期待します。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート 事業所番号

2670400296
京都市修徳特別養護老人ホーム

事業所名
受診メインサービス（1種類のみ）介護老人福祉施設

併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

短期入所生活介護（介護予防含む）、通所介護（介護予防含む）、居宅介護支援

訪問調査実施日

平成23年3月9日
NPO法人きょうと介護保険にかかわる会

評価機関名

中
大項目 項
目

小項目

評価項目

通番

評価結果
自己評価

第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践1

組織体制

2（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

B

A

・理念は、発足時に職員の意見を基に作成され,判りやすく出来ています。
・５項目の理念は、毎朝月～金まで１項目ずつを唱和し、確認されています。

（２）計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

・職員は５委員会（食事口腔・環境衛生・生活支援・入浴排泄・地域連）に所属し、職権を委譲されており運営委員会に反映されています。
（評価機関コメント）・「指定管理」制度に選定され、目標達成のために意欲的に取り組んでいます。
（３）(管理者等の責任とリーダーシップ）
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA

・各種会議・研修会の取組がていねいに行われています。
・職員とのヒアリングは、年一回施設長・事務長・本人の三者で行い、日常（評価機関コメント） の不満や忌憚ない意見も話し合える場になっています。
・業務日誌・業務報告はパソコンに入力されて、管理者は何時でも業務を把握でき、職員も確認でき、効率よく連絡が取れるようになっています。

中
大項目 項
目

小項目

評価項目

通番

評価結果
自己評価

第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保

8

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

実習生の受け入れ

10

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

AA

A

A

A

A

・職員の新規採用に関しては有資格者を優先し、資質を高めるための研修をされています。また、日常的に職員の定着を促すための環境作り等にも努めています。
・４～５年の経験者が指導者になり、マンツーマンによる指導を行っていま（評価機関コメント）
す。
・実習生の受け入れは、法人全体で研修計画を立て実施しています。
・平成22年度より介護福祉士の実習生も受け入れ、将来性のある人を、後日採用するケースもあり、人材確保の効果もあるようです。
（２）労働環境の整備
労働環境への配慮

11

ストレス管理12

質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

AA

A

A・職員の労働環境は常に配慮されています。
（評価機関コメント）(3)地域との交流
地域への情報公開13

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

AA

地域への貢献14

事業所が有する機能を地域に還元している。

AA

・地域との関わりは、施設が小学校の跡地利用として地域住民の協力で設立されており、創設以来密接な関係が築かれています。
（評価機関コメント）
・地域への講演会などを開催しています。

中
大項目 項
目

小項目

評価項目

通番

評価結果
自己評価

第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA・ホームページでも情報を提供していますが、家族等が電話・来訪しての相談等があり、個々に説明するケースが多いです。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16（評価機関コメント）

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA・入所時に重要事項説明書を渡し、特に成年後見制度の説明は時間をかけて、ていねいに行っています。

(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実施
利用者・家族の希望尊重

17
18

専門家等に対する意見照会

19

個別援助計画等の見直し

20

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

AAAAAAA

A

・定期的にアセスメントの見直しを行っていますが、必要に応じユニットの介護職全員に協力を求める体制にしています。
・利用者・家族の希望に沿って個別計画を作成しています。
（評価機関コメント）
・各ユニットにはリーダ－と副主任（ケアマネジャー）が配置されているため、担当ユニットの利用者に関しては、専門家に対する照会等はスムーズに行われています。
(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

・協力病院と連携しています。
・歯科医師との契約で全利用者に対し、口腔衛生管理が徹底されています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録と情報の保護
職員間の情報共有
利用者の家族等との情報交換

22

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

AA

23

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が確立している。

AA

24

利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

AA

25

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を行っている。

AA・マニュアルは必要に応じて改正し、年１回チェックを行っています。
・パソコンによる、データの一元管理をしております。
・年２回家族懇談会を設けていますが、家族の参加は少ないようです。
（評価機関コメント）
・家族が遠方であったり、高齢等で、参加が出来ない場合には、電話・郵送で定期的に情報を家族に知らせています。
(6)衛生管理
感染症の対策及び予防26

事業所内の衛生管理等

27

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA

A

A・感染症が発生したときは､二次感染を防ぐため他の利用者から隔離し､部屋を別にしています。
（評価機関コメント）
・トイレ誘導が徹底しており､おむつを使用している利用者は少なく、施設全体に臭気ほとんどありません。
(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等28
29（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AAA

A

・避難場所が、地域との防災協定で施設に隣接している修徳公園になっており、気楽に訓練に参加しています。

中
大項目 項
目

小項目

評価項目

通番

評価結果
自己評価

第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

303132利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。

AA

A

B

サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

・トイレの出入り口はカーテンで仕切られており、扉が附いていません。
・新規入所希望者に対しては、状況を点数化し、緊急度を参考にして相談員（評価機関コメント） が面接して現状を把握の上決定しています。

(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

AA

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

AA

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

AA・年２回家族全体の懇談会を実施しており、その後ユニット毎に懇談をしています。
（評価機関コメント）
・報告書には「苦情」と「要望・意見」に分けて対応しています。
・平成22年12月より介護相談員を受入れています。
(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化

363738

利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

AA

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するとともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。

AAA

A

・ＫＥＳステップ2(京都の環境に関する取組み)による取組を取得しています。
・アンケートを実施して、会議等で分析・検討し事業計画に反映させていす。
（評価機関コメント）
・正規職員は何らかの委員会に参加し日頃の相互の信頼関係を大切にして満足度を確認しています。
・第三者評価は、毎年受診しています。