公益財団法人明光教育研究所 第１回 留学支援奨学金 申込書類

これは、公益財団法人 明光教育研究所が実施する、「第１回留学支援奨学金」および「第10回給付奨学金」への申込書類です。
必ず「第１回留学支援奨学金 募集要項」をご確認いただいた上でお申込ください。

この申込書類で、「第１回留学支援奨学金」「第10回給付奨学金」の両方に申込を行うことができます。
（「第10回給付奨学金」への申込を行わずに、「第１回留学支援奨学金」のみに申込を行うことも可能です。）

申込に関するご注意●当財団の奨学金にお申込いただく際は、インターネットを利用した、データでの書類提出が必須となります。
●郵送での奨学金申込には 対応しておりません。
郵送で申込書類が到着した場合、選考審査は行われず失格となります。

●濃い 黒のボールペンで、大きく・はっきりと記入してください。
文字が小さい・色が薄いなど、内容を読み取れない場合、書類不備として失格となります。

●受給希望者が記入してください。内容も受給希望者が考えてください。
保護者が記入した場合、書類不備として失格となります。
（「保護者任意記入欄」を除く）●「Webフォーム入力」の方法で申し込む場合、本用紙への記入は不要です。

詳しくは「募集要項」に記載がありますので、必ずご確認ください。

公益財団法人 明光教育研究所 奨学金申込書類 2024年1月期日申込書（1/2）
受給希望者の家庭事情 （奨学金を希望する事情、その他説明を要すること等）

家族構成（受給希望者と同居中の家族や、別居していても送り等で経済的な関係がある家族）
同居又は学年 又は兄弟姉妹
氏名
続柄 年齢 通っている学校 又は 勤務先名称
別居
年間手取り収入申込
歳
年 又は円
歳

年 又は円

歳

年 又は円

歳

年 又は円

歳

年 又は円

歳

年 又は円

保護者による記入可能欄（家庭事情に関する補足説明事項など）※この欄のみ、保護者の記入が可能です。特になければ空欄で構いません。

公益財団法人 明光教育研究所 奨学金申込書類 2024年1月期日申込書（2/2）
受給希望者の学業や課外活動の状況 （出席状況や健康状態、学外での課外活動、資格や特技等）

受給希望者の将来の夢や学習目標、奨学金を受けて勉強したいと考えている内容
目標の将来像（夢・職業・志望校）、今必要としている勉強の内容や目標、現状と目標とのギャップ等添付した「成績を証明する書類」の、評定や評価などの見方（システム上の最低評価と最高評価）
最も悪い評価：最も良い評価：（段階評価）

本申込に関する、その他任意記入欄（提出が必要な書類を提出できない理由など）※特になければ空欄で構いません。

公益財団法人 明光教育研究所 奨学金申込書類 2024年1月期日生活実態申告書（1年間）
受給希望者のみの世帯 （希望者が保護者と同居している場合は、記入不要）
収入項目（手取り）

年間金額

費用項目

年間金額

アルバイト収入：円

食費円

仕送り：円

家賃円

手当：円

敷金・礼金円

手当：円

電気、ガス、水道代円

奨学金等：円

通信費（携帯料金等）

円

奨学金等：

円学費円

合計円円

円

円

円

円

円

円

円

合計円

保護者世帯、または受給希望者と保護者の同居世帯（希望者との金銭的な関係が全くない場合は記入不要）
収入項目（手取り）

年間金額

費用項目

年間金額

給与：円

食費円

賞与：円

家賃

円

アルバイト収入：円

電気、ガス、水道代円

養育費（実際にもらっている金額）円

通信費（携帯料金等）

円

他の親族等からの援助：

円

医療費

円

貯金取崩し額

円

保険料

円

手当：

円

希望者への仕送り

円

手当：

円

希望者以外への仕送り

円

奨学金等：

円

希望者にかかる学費

円

奨学金等：

円

希望者以外にかかる学費円

合計円

円

円

円

円

円

円

円

円

円

円

円

円

円

円

合計

生活実態の収支に関する任意記入欄（債務や貯蓄等の内容と金額、出費が高額になる事情の説明等）

公益財団法人 明光教育研究所 奨学金申込書類 2024年1月期日円

留学希望書
留学予定の国・地域
留学に出発する予定の時期（「７月ごろ」「10月以降」など）
留学予定期間（「３週間」「２か月」など）
留学計画の確定度（どれか１つチェック）□ ほぼ完璧に計画が固まっている□ 細かい部分は調整中だが、概ね計画はできている□ まだ決めるべきこと等は多いが、留学を希望している留学を希望する理由、留学で学びたい・体験したいこと、留学への意気込み

現時点で見積もっている費用

一か月分の費用

留学全体での費用

渡航費用（１往復分）―

円

留学エージェントへの支払手数料―円

ビザ申請費用―円

海外旅行保険料―円

現地で通う学校の学費円

円

現地での宿泊費用（家賃）円円

その他生活費（食費・交通費・雑費等）

円

円

合計円

円

語学力要件の確認 （どれかひとつ以上にチェックをつけてください）□ 英検準１級以上→合格した最上級：

級 受験した日：

年月日□ TOEIC 740点以上 →自分の最高得点：

点 受験した日：年月日□ IELTS 6.0以上→

自分の最高得点：級 受験した日：

年月日□ TOEFL iBT80以上 →自分の最高得点：級 受験した日：

年月日

本奨学金に採用されなかった場合、どのように対応する予定か、ご記入ください。
自己負担金が発生する場合、どのように補てんする予定かご記入ください。

留学希望に関する任意記入欄 （金額の内訳や根拠資料の添付が困難な理由の説明など）

公益財団法人 明光教育研究所 奨学金申込書類 2024年1月期日

作文用紙（手書き用・横書き）→横書きで記入してください

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作文用紙（手書き用・横書き）→横書きで記入してください

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作文用紙（手書き用・横書き）→横書きで記入してください

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作文用紙（手書き用・横書き）→横書きで記入してください

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公益財団法人 明光教育研究所 奨学金申込書類 2024年1月期日

（この用紙は提出する必要がありません）

ここまでが、公益財団法人 明光教育研究所が実施する、「第１回留学支援奨学金」への申込書類です。
・申込書
・生活実態申告書・留学希望書・作文用紙（『留学での新しい自分と成長』というテーマで記入）「第１回留学支援奨学金」に申し込むためには、「第１回留学支援奨学金 募集要項」をご確認いただいた上で、ここまでのすべての書類に記入（または対応するWebフォームで入力）する必要があります。

ここからは、【「第１回留学支援奨学金」「第10回給付奨学金」両方に申込を希望する】場合のみ必要となる申込書類です。
・奨学金使用目的書（留学と同時申請）
・作文用紙（『奨学金を得て学びたいこと、目指す将来の自分について』）【「第１回留学支援奨学金」だけに申込する。「第10回給付奨学金」には申込しない。】というケースでは、このあとの書類の記入・入力・提出の必要はありませんので、このあとの書類は無視していただき、ここまでの書類だけで「第１回留学支援奨学金」にお申込ください。

【「第１回留学支援奨学金」「第10回給付奨学金」両方に申込を希望する】場合は、このあとの書類の記入（または入力）・提出が必要となります。
「第１回留学支援奨学金 募集要綱」の「同時申込」に関するご説明をよくお読みいただき、必要な申込書類を準備してください。

※作文用紙はふたつのテーマで共通となります。「テーマごとに専用の用紙がある」というわけではありません。もし「ここまでの作文用紙」と「このあとの作文用紙」が混ざってしまっても、一切問題はありません。気にせずご利用ください。

奨学金使用目的書（留学と同時申請）
塾・予備校・家庭教師・通信教育等の費用を希望する場合のみ、この中を記入してください。
塾などの区分

□塾□予備校□家庭教師□通信教育□学習アプリ

塾などの名称
教室名、コース名、受講科目受講したい理由、学習の目標、意気込み等
年間でかかる合計金額

Ｂ円／年Ｃ円／年

Ｄ円／年Ｅ円／年

自学自習の費用を希望する場合のみ、この中を記入してください。

購入したい書籍や受験する資格試験の名称・金額、購入・受験したい理由や意気込み等

年間でかかる合計金額＊＊＊

ここから下は全員が記入してください ＊＊＊給付希望金額の計算必要となる金額の合計（Ｂ＋Ｃの金額）
2024年４月以降の学齢に応じた最大給付金額
給付希望金額（Ｄの金額がＥの金額より少ない場合は、Ｄの金額を記入。
そうでない場合は、Ｅの金額を記入。差額は自己負担金となります。）

円／年

本奨学金に採用されなかった場合、どのように対応する予定か、ご記入ください。
自己負担金が発生する場合、どのように補てんする予定かご記入ください。

使用目的に関する任意記入欄 （金額内訳、備考、金額の根拠資料の添付が困難な理由の説明など）

公益財団法人 明光教育研究所 奨学金申込書類 2024年1月期日

作文用紙（手書き用・横書き）→横書きで記入してください

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作文用紙（手書き用・横書き）→横書きで記入してください

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作文用紙（手書き用・横書き）→横書きで記入してください

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作文用紙（手書き用・横書き）→横書きで記入してください

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