第５章 部活動中における健康面での留意事項
１ 熱中症の理解(1) 熱中症とは
熱中症とは、暑い環境で発生する障害の総称である。熱中症の発生には、気温・湿度・風速・輻射熱（直射日光等）の環境要因が関係している。同じ気温でも湿度が高いと危険性が高くなり、また、運動強度が強いほど身体の熱の発生も多く、熱中症の危険性も高まる。

(2) 熱中症発生のメカニズム人は、24 時間周期で 36～37℃の狭い範囲に体の温度を調節している恒温動物であり、体内では生命を維持するために多くの機能が作用し合っている。身体では運動や活動によって常に熱が産生されているが、同時に、身体には、異常な体温上昇・下降を調整するための、
効率的な調節機構も備わっている。暑い時には、自律神経を介して末梢血管が拡張することにより、皮膚に多くの血液が分布し、外気への「熱伝導」により体温を低下させることができる。また、汗をたくさんかけば、汗の蒸発に伴って熱が奪われるため、体温の低下に役立っている。
このように体内で血液の分布が変化し、また汗によって体から水分や塩分（ナトリウムなど）が失われるなどの状態に対して、体が適切に対処できずに「熱の産生」と「熱伝導と汗による熱の放出」のバランスが崩れ発症する障害が熱中症である。

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(3) 熱中症の病型と救急処置
熱中症とは、暑さによって生じる障害の総称で、熱失神、熱けいれん、熱疲労、熱射病などの病型がある。
運動をすると大量の熱が発生する一方で、皮膚血管の拡張と発汗によって体表面から熱を放散し、体温のバランスを保とうとするが、暑いと熱放散の効率は悪くなる。このような状況で生理機能の調節や体温調節が破綻して熱中症は起こる。
気温が高いときは熱中症が起こりやすいため、その兆候に注意し、適切に対処する必要がある。最重症型である熱射病では死亡率が高いため、熱射病が疑われる場合には一刻を争って身体冷却をしなければならない。
病型

症状と救急処置
炎天下にじっと立っていたり、立ち上がったりしたとき、運動後などに起こる。皮膚血管の拡張と下肢への血液貯留のために血圧が低下、

熱失神

脳血流が減少して起こるもので、めまいや失神（一過性の意識消失）な
どの症状がみられる。
足を高くして寝かせると通常はすぐに回復する。
大量に汗をかき、水だけ（あるいは塩分の少ない水）を補給して血液中の塩分濃度が低下したときに起こるもので、痛みをともなう筋けい

熱けいれん

れん（こむら返りのような状態）がみられる。下肢の筋だけでなく上肢や腹筋などにも起こる。
生理食塩水（0.9％食塩水）など濃い目の食塩水の補給や点滴により通常は回復する。
発汗による脱水と皮膚血管の拡張による循環不全の状態であり、脱力感、倦怠感、めまい、頭痛、吐き気などの症状がみられる。

熱疲労

スポーツドリンクなどで水分と塩分を補給することにより通常は回復する。嘔吐などにより水が飲めない場合には、点滴などの医療処置が必要である。
過度に体温が上昇（40℃以上）して脳機能に異常をきたした状態である。体温調節も働かなくなる。種々の程度の意識障害がみられ、応答が鈍い、言動がおかしいといった状態から進行すると昏睡状態になる。

熱射病

高体温が持続すると脳だけでなく、肝臓、腎臓、肺、心臓などの多臓器障害を併発し、死亡率が高くなる。
死の危険のある緊急事態であり、救命できるかどうかは、いかに早く体温を下げられるかにかかっている。救急車を要請し、速やかに冷却処置を開始する。

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■熱射病が疑われる場合の身体冷却法●現場での身体冷却法としては、バスタブが準備でき、医療スタッフが対応可能な場合には、氷水に全身を浸して冷却する「氷水浴／冷水浴法」が最も効果的とされており、学校や一般のスポーツ現場では、水道につないだホースで全身に水をかけ続ける「水道水散布法」が、次に推奨されている。
●それも困難な場合や学校現場などでは、エアコン（最強で）の利いた保健室に収容し、氷水の洗面器やバケツで濡らしたタオルをたくさん用意し、全身にのせて、次々に取り換える必要がある。扇風機を併用したり、氷やアイスパックなどを頚、腋の下、脚の付け根など太い血管に当てて追加的に冷やしたりすることも効果的である。
●熱射病が疑われる場合には身体冷却を躊躇すべきではなく、その場合には「寒い」というまで冷却する。運動時の熱射病の救命は、いかに速く（約 30 分以内に）体温を 40℃以下に下げることができるかにかかっている。現場で可能な方法を組み合わせて冷却を開始し、救急隊の到着を待つことが重要である。

熱中症の重症度は、「具体的な治療の必要性」の観点から、以下のように分類されている。特に、「意識がない」などの脳症状の疑いがある場合は、全てⅢ度（重症）に分類し、絶対に見逃さないようにすることが重要である。
分類

程度

症状
●めまい・失神「立ちくらみ」という状態で、脳への血流が瞬間的に不充

Ⅰ
度

現場での応急処置で対応できる軽症分になったことを示し、“熱失神”と呼ぶこともある。

●筋肉痛・筋肉の硬直
筋肉の「こむら返り」のことで、その部分の痛みを伴います。発汗に伴う塩分（ナトリウムなど）の欠乏により生じる。これを“熱けいれん”と呼ぶこともある。

●大量の発汗Ⅱ度

病 院 へ の 搬 送 ●頭痛・気分の不快・吐き気・嘔吐・倦怠感・虚脱感を必要とする

体がぐったりする、力が入らないなどがあり、従来から中等症“熱疲労”と言われている状態である。

●意識障害・けいれん・手足の運動障害
Ⅲ
度入院して集中治療の必要性のある重症呼びかけや刺激への反応がおかしい、体にガクガクとひきつけがある、真っすぐ走れない、歩けないなど。

●高体温
体に触ると熱いという感触である。従来から“熱射病”や“重度の日射病”と言われているものがこれに相当する。

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重症度

参考

出典 「スポーツ活動中の熱中症予防ガイドブック」公益財団法人日本スポーツ協会（令和元年５月 20 日）より60

(4) 熱中症発生の要因
学校の管理下における熱中症死亡事故は、ほとんどが体育・スポーツ活動によるもので、それほど高くない気温（25～30℃）においても、湿度が高い場合等に発生している。指導者
が熱中症発生の要因を知り、事故防止の観点だけでなく、効果的なトレーニングという点においても、予防のための指導と管理を適切に行うことが大変重要である。
熱中症発生の要因●気温・湿度の高さ
環 境●直射日光、風の有無●急激な暑さ主 体●体力・体格の個人差

●健康状態

●体調

●疲労

●暑さへの慣れ●衣服の状態●運動の強度・内容・継続時間
運 動

●水分補給
●休憩のとり方(5) 熱中症が起こりやすい条件
熱中症が起こりやすい条件下では、生徒の心身への注意を十分に払って、個人差に応じた指導を行うことが重要である。
● 高湿度・急な温度上昇などには要注意！
日中の暑い時間帯は避けて活動しよう！
● 肥満傾向の人、体力のない人、暑さに慣れていない人、
体調の悪い人は要注意！
● ランニング、ダッシュの繰り返しには気を付けて！
心臓疾患、広範囲の皮膚疾患、糖尿病等の持病を有する児童・生徒の場合には、「体温調節がうまくできない」傾向があり、更に注意を要する。

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２ 熱中症の予防(1) 熱中症予防５ヶ条
日本スポーツ協会では、熱中症予防の原則を以下の通り「熱中症予防 5 ケ条」としてまとめ、熱中症事故をなくすための呼びかけを行っている。
１ 暑いとき、無理な運動は事故のもと気温が高いときほど、また同じ気温でも湿度が高いときほど、熱中症の危険性は高くなります。また、運動強度が高いほど熱の産生が多くなり、やはり熱中症の危険性も高くなります。暑いときに無理な運動をしても効果はあがりません。環境条件に応じて運動強度を調節し、適宜休憩をとり、適切な水分補給を心掛けましょう。
２ 急な暑さに要注意
熱中症事故は、急に暑くなったときに多く発生しています。夏の初めや合宿の初日、あるいは夏以外でも急に気温が高くなったような場合に熱中症が起こりやすくなります。急に暑くなったら、軽い運動にとどめ、暑さに慣れるまでの数日間は軽い短時間の運動から
徐々に運動強度や運動量を増やしていくようにしましょう。
３ 失われる水と塩分を取り戻そう
暑いときには、こまめに水分を補給しましょう。汗からは水分と同時に塩分も失われます。スポーツドリンクなどを利用して、0.1～0.2%程度の塩分も補給するとよいでしょう。
水分補給量の目安として、運動による体重減少が２％を超えないように補給します。運動前後に体重を測ることで、失われた水分量を知ることができます。運動の前後に、また毎朝起床時に体重を測る習慣を身につけ、体調管理に役立てることが勧められます。
４ 薄着スタイルでさわやかに
皮膚からの熱の出入りには衣服が影響します。暑いときには軽装にし、素材も吸湿性や通気性のよいものにしましょう。屋外で、直射日光がある場合には帽子を着用するとよいでしょう。防具をつけるスポーツでは、休憩中に衣服をゆるめ、できるだけ熱を逃がしましょう。
５ 体調不良は事故のもと体調が悪いと体温調節能力も低下し、熱中症につながります。疲労、睡眠不足、発熱、風邪、下痢など、体調の悪いときには無理に運動をしないことです。また、体力の低い人、肥満の人、暑さに慣れていない人、熱中症を起こしたことがある人などは暑さに弱いので注意が必要です。学校で起きた熱中症死亡事故の 7 割は肥満の人に起きており、肥満の人は特に注意しなければなりません。
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(2) 熱中症予防と体育・スポーツ活動
夏季の高温下における体育・スポーツ活動では、通常の活動より児童・生徒の身体への負荷が増加することを認識することが重要である。
指導者は、トレーニング負荷には限界があり、それを越えると身体機能の破綻が起こることや、高温下では身体への負担が一層大きくなり、トレーニング負荷の限界が早まったり、
低くなったりすることを理解した上で、気象条件や環境要因に応じたトレーニング計画を立てる必要がある。
また、トレーニングによる心身の機能の向上は、トレーニング後に休養をとり、疲労回復することで得られる。
したがって、夏季の高温下におけるトレーニングでは、児童・生徒のコンディションに応じ、定めている曜日以外にも休養日を設けるなどの配慮が必要である。
指導者には、適切かつ綿密な計画を立て、活動を実施することや、水分補給や日頃の健康管理の必要性を、生徒にも十分指導することが求められる。
参考

過去の事故事例

ハンドボール部の活動中、運動場で準備運動としてランニングをしていたところ、35 分走り終えた時にふらついたので、顧問が日陰に座らせ休ませたが、寝転んでしまい、自力で給水できず、問いかけにも応えなくなった。すぐに氷で頸部や脇を冷やす等の応急処置を行った。救急車を要請し入院したが、翌日死亡した。

(3) 生徒の体調等の把握
ア セルフチェック
体調等の把握は、日常的に行うことが大切である。トレーニングの負荷が適切か、トレーニングによる疲労が回復しているかなど、生徒一人一人によって状況が異なる。
まずは、生徒自らがチェックすること（セルフチェック）が基本である。セルフチェッ
クの指標としては、次に示したものが考えられ、こうした指標を用いて継続的に体調をチェックし、安全で効果的なトレーニングを行うよう指導する。
●心拍数、血圧、体温、体重、平衡機能（閉眼片足立ちテストなど）●自覚的コンディション（体調、疲労、睡眠状況等）●トレーニング内容（運動強度、運動量、運動時間等）

イ 指導者によるチェック
指導者には、セルフチェックのみでは判断（評価）できない生徒の心身の変化を観察したり把握したりするなどの健康観察が必要である。
指導者は、ウォーミングアップを行っている時に観察するなど、安全な活動を行うため
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に、生徒一人一人の健康状態を事前にチェックする習慣を身に付けることが大切である。
特に、夏季における活動では、気温等の把握とともに、生徒の発汗状況についても観察することが重要である。
●観察や聞き取りによるチェック●負荷テスト（一定の負荷テストにおける心拍数や血圧などの反応）

ウ 体調等チェックの留意点
生徒の体調等をチェックする際には、次の点に留意する。
●継続的にチェックする。
●様々な指標を用いて多角的にチェックし、その結果を生徒の身体面、精神面
及び技能面のそれぞれの相互関係を踏まえて判断（評価）する。
●保護者との協力のもと、生徒が自らチェックする習慣をつくる。

(４) 熱中症予防の体制整備
熱中症を予防するためには気温や湿度など環境条件に配慮した活動が必要である。暑さ指数（WBGT）を基準とする運動や各種行事の指針を予め整備することで、客観的な状況判断・対応が可能となる。
● 教職員及び指導者への啓発：児童・生徒等の熱中症予防について、全教職員及び指導者
で共通理解を図るため研修等を実施する。
● 児童・生徒等への指導：学級担任は、児童・生徒等が自ら熱中症の危険を予測し、安全確保の行動をとることができるように指導する。
● 各学校の実情に応じた対策：近年の最高気温の変化や熱中症発生状況等を確認し、地域や各学校の実情に応じた具体的な予防策を学校薬剤師の助言を得て検討する。
● 体調不良を受け入れる文化の醸成：気兼ねなく体調不良を言い出せる、相互に体調を気遣える環境･文化を醸成する。
● 情報収集と共有：熱中症予防に係る情報収集の手段（テレビ・インターネット等）及び全教職員や指導者への伝達方法を整備する。
● 暑さ指数（WBGT）を基準とした運動・行動の指針を設定：公益財団法人日本スポーツ
協会を参考に、暑さ指数（WBGT）に応じた運動や各種行事の指針を設定する。
● 暑さ指数（WBGT）の把握と共有：暑さ指数（WBGT）の測定場所、測定タイミング、
記録及び関係する教職員への伝達体制を整備する。
例：暑さ情報（気温・湿度計、天気予報、開催地の暑さ指数（WBGT）、熱中症警戒ア
ラート情報など）を、誰もが見やすい場所に設置し、暑さ情報を児童生徒等も含め学校全体で共有● 日々の熱中症対策のための体制整備：設定した指針に基づき、運動や各種行事の内容変
更や中止・延期を日々、誰が、どのタイミングで判断し、判断結果をどう伝達するか、
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体制を整備する。
● 保護者等への情報提供：熱中症対策に係る保護者の理解醸成のため、
暑さ指数（WBGT）に基づく運動等の指針、熱中症警戒アラートの意味及び熱中症警戒アラート発表時の対応を保護者とも共有する。また、熱中症事故発生時の家族・マスコミ対策マニュアルを予め作成しておく。

ア 暑さ指数（WBGT）とは暑さ指数（WBGT：Wet Bulb Globe Temperature：湿球黒球温度）は、熱中症の危険度を判断する環境条件の指標である。この WBGT は、人体と外気との熱のやりとり（熱収支）に着目し、熱収支に与える影響の大きい気温、湿度、日射・輻射など周辺の熱環境、風（気流）の要素を取り入れた指標で、単位は、気温と同じ℃を用いる。
暑さ指数（WBGT）を用いた指針としては、公益財団法人日本スポーツ協会による「熱中症予防運動指針」等がある。同指針では、暑さ指数（WBGT）の段位に応じた熱中症予防のための行動の目安とすることが推奨されている。

参考

出典 「スポーツ活動中の熱中症予防ガイドブック」公益財団法人日本スポーツ協会（令和元年５月 20 日）より

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イ 熱中症警戒アラートとは環境省・気象庁では、熱中症の危険性が極めて高い暑熱環境が予測される場合に、暑さへの「気づき」を呼びかけ、国民の熱中症予防行動を効果的に促す「熱中症警戒アラート」
を全国で運用している。
（運用期間：毎年４月第 4 水曜日から 10 月第 4 水曜日まで）「熱中症警戒アラート」は、気象庁の防災情報提供システム、関係機関の WEB ページ、
SNS 等 を通じて情報を入手できる。
●発表対象地域
全国を 58 に分けた府県予報区等を単位として発表●発表規準
発表対象地域内の暑さ指数（WBGT）算出地点のいずれかで、日最高暑さ指数を 33 以上と予測した場合に発表●発表のタイミング
前日の 17 時及び当日の５時頃に最新の予測値を基に発表●情報提供期間
毎年 4 月第４水曜日 17 時発表分から 10 月第 4 水曜日５時発表分まで■ 情報共有の徹底
熱中症警戒アラートが発表され、学校で暑さ指数（WBGT）を測定するなど熱中症に警戒すべき状況下にあったものの、その情報が担任の先生まで周知されておらず、適切な対応がとられなかったため、熱中症を発症した生徒を救急搬送した事例がある。
熱中症防止のために必要な情報は、迅速に必要な者へ周知されるよう日頃から心掛けることが必要である。

■ 暑さ指数（WBGT）は判断基準の一つ
熱中症警戒アラートが発表されておらず、かつ、活動現場で測定した「暑さ指数（WBGT）」が 28～31（厳重警戒）や、さらに低い値であっても、運動強度、個人の体調等により、熱中症で救急搬送された事例がある。
熱中症警戒アラートや暑さ指数（WBGT）は、判断基準の一つであり、他に、子供たちの言動、行動を観察して違和感が見られる場合は、直ちに、体への負荷低減、休息をとる等の対策を講じなければならない。

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３ 頭部外傷の理解と予防(1) 脳震盪
ア 症状
頭部に対する直接的、間接的な外力によって、脳機能が障害された状態をいう。頭部や顔面付近に衝撃を受けた後で、意識消失、素早く動けない、けいれんする、霧の中にいる感じがする、健忘、集中できない、頭部に圧迫感がある、頭痛、頸部痛、疲労感、めまい、ふらつき、脱力感、食欲不振、吐き気、性格の変化、注意力や理解力の低下など、きわめて多彩な症候をもたらす。
イ 未然防止（予防）、症状が現れた後の具体的な対応策「頭を打ってから、ぼーっとする」、「頭痛が取れない」、「むかむかする」など、少しでも気になる症状があれば、専門医を受診させる。
頭部に衝撃を受けた後は、すぐに部活動に復帰させず、気分の変調などが見られないか、
慎重に経過観察を行う。

(2) 急性脳膨張（セカンド・インパクト症候群）
ア 症状
比較的短い期間に脳震盪を繰り返すと、前の傷が治らないうちに再度頭部に衝撃を受けることで、脳のむくみが起こることがある。
急激に脳が腫れることで、脳の中心部に圧迫が及び、命にかかわることもある。
イ 未然防止（予防）、症状が現れた後の具体的な対応策
脳震盪は治まって元気になったから大丈夫ということではなく、繰り返すことで慢性外傷性脳症という深刻な事態になっていく。特に、柔道、ラグビー、アメリカンフットボー
ル、サッカー、ボクシングなどのコンタクトスポーツでは、脳震盪を何度も起こす可能性がある。脳振盪を起こしやすい生徒は、プレースタイルに問題がある場合が多く、指導者が練習の際にフォームなどを指導することが、予防策の一つとなる。
専門病院でＣＴやＭＲＩを撮っても、何らの異常も見つからない場合もあるが、頭部への衝撃や急激な揺れを経験し、少しでも気になる症状があったのであれば、原則として２週間以上は部活動を中止する。その後は、ストレッチや筋力トレーニングなど、頭部に負荷がかからないような運動方法からの段階的な復帰をするようにする。

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(3) 急性硬膜下血腫
ア 症状
頭部が何かの衝撃を受けた時、頭部は衝撃のエネルギーの方向に大きく動く。例えば、
突然背中に体当たりされると、頭はまず体から遅れて後ろに残り（後屈し）、次に前方に大きくつんのめってしまう。そうすると、頭蓋骨は前後方向に大きく揺れるが、脳脊髄液の中に浮いた状態の脳は「慣性の法則」によりその場にとどまろうとし、頭蓋骨と脳との間の空間にずれが生じる。頭蓋骨と脳との間をつなぐ血管である「架橋静脈」は、このずれによって、大きく引き伸ばされることになる。そして、引き伸ばしがある限度を超えたところで、プツンと切れてしまう。この「架橋静脈」がクモ膜の下で切れると「クモ膜下出血」になり、硬膜の下で切れれば「硬膜下出血（血腫）」になる。そして頭蓋骨の構造上、外傷性の架橋静脈の破綻のほとんどは、「硬膜下血腫」となる。
イ 未然防止（予防）、症状が現れた後の具体的な対応策
選手が頭に衝撃を受けた場合、意識障害や脳震盪を思わせるような症状が一見みられなかったとしても、その日の練習は休ませ、その後少なくとも一日は、何か変わったことがないか、様子を見る。
硬膜下血腫であっても、出血がじわじわと広がるタイプのものがあるため、当該生徒の保護者に連絡し、自宅で十分に経過観察し、頭痛や吐き気など、何らかの異変がみられる
ようであれば、すぐに専門の病院を受診するよう伝える。

(4) ＭＴＢＩ（軽度外傷性脳損傷: Mild Traumatic Brain Injury）
ア 症状
交通事故などで、頭を直接打ったり、または頭が前後左右に揺れたりすると、脳に衝撃が伝わり、脳損傷が起こることがある。ＷＨＯ（世界保健機構）の定義では 30 分以内の記憶喪失、24 時間未満の外傷後健忘を示す脳損傷は、ＭＴＢＩと呼ばれる。ＭＴＢＩの中には、重症な経過をたどる例があるので、注意が必要となる。
主要な症状として、手足の運動障害と知覚障害、排尿や排便の障害、脳神経のまひ症状、
高次脳機能障害がある。
イ 未然防止（予防）、症状が現れた後の具体的な対応策
日頃から、防具等を適切に使用する。特に、頭部への強い衝撃を受ける可能性のある競技では、十分に注意する。
ＭＴＢＩの診断には全身の神経を詳しく診察する必要がある。また、脳の病変が画像に写らないことが多く、眼科・耳鼻科・泌尿器科・リハビリテーション科・整形外科・精神科・脳神経外科などの協力による総合的な診断が求められる。

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参考

頭頸部外傷への対応

頭頸部外傷発生
意識障害の確認例●開眼できない●話すことができない●明らかな運動麻痺●けいれん●繰り返す嘔吐

意識障害

あ
り

の有無

●強い首の痛み●四肢の痛みやしびれ●異常感覚●力が入らない

ＡＥＤ手配

な し

頸髄・頸椎損傷

ありの有無●頭痛、めまい、吐き気●ものが二重に見える●時・場所・人が正確に分からない。
●打撲前後のことを覚えていない。
●混乱や興奮状態●普段と違う行動パターン●ふらつき 等

119 番 通 報

呼吸の確認
頸部の安静に留意

な し

悪意
化識
し障
て
動害
の
け出
な現
い

脳震盪症状

あ
り

の有無

すあ
ぐっ
にた
回が
復

な し

全く異常が
みられない時に限りプレー可能

プレーは中止保護者に連絡し、家庭でも観察

あり

脳
神速
経や
外か
科
、に
救受
急診
科
速症
や状
か出
に現
受す
診れ
ば
、

なし

心肺蘇生の開始
ＡＥＤの使用救急隊の到着を待つ
呼吸、体動を再評価

脳震盪の診断もしくは疑い・段階的復帰のプログラムに従う。
・症状が長引く場合、再度受診「スポーツ事故防止ハンドブック」独立行政法人日本スポーツ振興センター（令和２年 12 月）を参考

ただし、東京都教育委員会では、「体育的行事における安全対策ガイドライン」（平成 29 年
3 月）において、「首から上のけがについては、症状の軽重にかかわらず、医療機関で受診することが原則である。
」としている。
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■頭部を打った生徒の記憶の確認（質問例）
次の質問例の全てに正しく答えられない場合には、脳震盪の可能性がある。
●見当識（場所、時間、人）のテスト
・「ここはどこですか？」・「今日の日付は？何曜日ですか？今は何時頃ですか？」・「この人（監督やコーチ）は誰ですか？」●数字の逆唱・「３ケタの数字を言うので、それを逆に言ってください。
」（正解したら次に４ケタの数字を言い、両方合っていなければ、異常と判断）●前後の競技内容
・「対戦相手のチーム名は？」・「これまでの得点経過は？」●今日の試合の作戦、自身の役割など
・「あなたのポジションは？」■頭部外傷の 10 か条●基本的注意事項① 生徒の発達段階や技能・体力の程度に応じて、指導計画や活動計画を定める。
② 体調が悪いときには無理をしない、させない。
③ 生徒の既往歴を把握し、健康観察を十分に行う。
④ 施設・設備・用具等などについて継続的・計画的に安全点検を行い、正しく使用する。
●頭頸部外傷を受けた（疑いのある）児童・生徒に対する注意事項＞⑤ 意識障害は脳損傷の程度を示す重要な症状であり、意識状態を見極めて対応することが重要である。
※ 全く応答がないだけでなく、話し方や動作、表情が普段と違うときも意識障害である。
※ 意識障害が続く場合はもちろん、意識の一時消失、外傷前後の記憶がはっきりしない、頭痛、吐き気、嘔吐、めまい、手足のしびれや力が入らないなどの症状があれば、脳神経外科専門医の診察を受ける必要がある。
※ 頭のけがは時間が経つと症状が変化し、目を離しているうちに重症になることがある。外傷後、少なくとも 24 時間は観察し、患者を一人きりにしてはならない。

⑥ 頭部を打っていないからといって安心はできない。
意識が回復したからといって安心できない。
※ 脳の損傷は、頭を揺さぶられるだけで発生することがある。
※ 意識が回復したあと、出血などの重大な損傷が起きている場合もある。

⑦ 頸髄・頸椎損傷が疑われた場合は、動かさないで速やかに救急車を要請する。
⑧ 練習、試合への復帰は慎重に。
※ 繰り返して衝撃を受けると、重大な脳損傷が起きている場合がある。スポーツへの復帰は慎重にし、段階的競技復帰(GRTP：Graduated Return to Play)のプロトコルに沿って運動を開始する。

●その他、日頃から心がけ⑨ 重症時に救急隊に搬送をお願いする、または軽症の場合も受診する医療機関（脳神経外科医が常駐する）を日頃から決めておく。
⑩ 安全教育や組織活動を充実し教職員や生徒が事故の発生要因やメカニズムなどを正確に把握し、適切に対応できるようにする。
「スポーツ事故防止ハンドブック」独立行政法人日本スポーツ振興センター（令和２年 12 月）を参考

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４ その他、注意すべきスポーツ外傷・スポーツ障害及び心身の状態
スポーツ外傷とは、骨折、脱臼、腱断裂、捻挫、肉離れなどのけがのことをいい、スポーツ
障害とは、いわゆる、やり過ぎ症候群（オーバーユース症候群）のことをいう。
しんぞうしんとう

スポーツ障害の中で、命に関係するのは心臓振盪である。

(1) 心臓振盪
ア 症状「心臓振盪」とは、前胸部にボールなどがぶつかるなど、心臓が外部からの衝撃を受けることで、心室細動という致死的な不整脈が起きることである。これは、胸骨や肋骨がまだ柔らかいジュニア世代に多いとされている。
心臓振盪等により、心室細動が起こった場合、十分な心臓の収縮が得られず、血液が送り出せなくなるために死に至ることもある。
イ 未然防止（予防）、症状が現れた後の具体的な対応策
心室細動が起きると、生存率は１分間に 10％ずつ低下するといわれているため、ただ救急車を待っているだけでは救命が困難となる。この病態に有効なのが電気的除細動であることから、スポーツを行うグラウンドや体育館、廊下などに自動体外式除細動器(ＡＥＤ:
Automated External Defibrillator）を設置しておく。
指導者は、定期的・計画的に、校内のＡＥＤの設置場所を点検するとともに、全教職員を対象に、少なくとも年に一度は、確実にＡＥＤの講習会を実施する。
スポーツの中には、柔道やレスリングの絞め技など、心臓に大きな負荷をかけるものが少なくない。こうしたスポーツを行う際は特に注意する必要がある。また、肥満は、糖尿病や高血圧、心臓病、痛風などの生活習慣病の発症と深く関係しており、代謝面でも臓器に負担をかけるため、極度の運動負荷には注意が必要である。

(2) オスグッド・シュラッター病
ア 症状「ひざを伸ばす」という運動は、太ももの前面にある「大腿四頭筋」という筋肉が収縮して、下腿の骨を膝蓋骨（ひざのお皿）の下の部分で引っ張ることによって行っている。
膝蓋骨と脛骨（すねの骨）を結ぶのが、膝蓋靭帯と呼ばれる組織である。
ジュニア期で、まだ手足の伸びている時期には、膝蓋靭帯の脛骨への付着部は、非常に柔らかい軟骨（成長軟骨）でできている。その軟骨に引っ張られるストレスがかかり、炎症が起こったり、軟骨がはがれてしまったりして、膝の下が痛んだり腫れたりしてくる症状である。
ひどくなると骨が引き剥がされて小さな骨片が骨の本体から離れた格好で残ってしまうことがある。

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オスグッド・シュラッター病（あるいは単に「オスグッド病」）は、ジュニア期のスポー
ツ障害のうちの約 20％を占める、最も有名なスポーツ障害の一つと言われている。
日本臨床スポーツ医学会からは、次のように提言が出されている。
骨・関節のランニング障害に対しての提言(抜粋)オスグッド病の発症は身長の伸びと関連がある。成長のピーク（男子 11 ～12 歳、女子
10 ～11 歳）の前後には発症の危険が高いので、患部の疼痛に留意し、大腿四頭筋の緊張をゆるめ、時によってはジャンプや切り返し動作を伴うスポーツ活動を制限する必要がある。

オスグッド病は、最初は「成長痛」と間違われることが多いようであるが、成長痛は運動をした・しないにかかわらず時期が経つと治るのに対し、オスグッド病の場合、しつこ
く痛みが残り続ける。
この障害を見過ごしていると、成人になって、硬い骨の突出のために正座をするときに当たって痛いというような後遺症を残すこともあり、突出した骨を削ったり、除去したりする手術が必要となる場合もある。
イ 未然防止（予防）、症状が現れた後の具体的な対応策
予防として、大腿四頭筋のストレッチを習慣付け、継続する。
根治のためには、発症の時点で完全にスポーツなどを中止し、休養を取る。
生徒が膝の痛みを訴えた場合、しばらく運動を中止して様子をみる。痛みが継続する
ようであれば、専門医を受診させる。

(3) 疲労骨折
ア 症状
疲労骨折は、１回の大きな外傷で起こる通常の骨折とは異なり、骨の同じ部位に繰り返し加わる小さな力によって、骨にひびが入ったり、ひびが進んで完全な骨折に至ったりした状態をいう。
運動時に中足骨に痛みを訴えるという事例が多い。脛骨や腓骨、肋骨、足関節内果、尺骨などにも起こり、その部位に疼痛を訴える。
イ 未然防止（予防）、症状が現れた後の具体的な対応策
明らかな外傷が無く、慢性的な痛みがあるときは疲労骨折を疑う。Ｘ線（レントゲン）検査を行うことで、骨折の有無が確認できるが、分からない場合も少なくない。そのような場合は、３～４週間後に再度Ｘ線写真を撮るか、MRI 検査等の検査をすることもある。
局所を安静にすることで、ほとんどが治るが、手術が必要なケースもある。
疲労骨折が発生した要因を検討し、通常のトレーニングが過度にならないようにしたり、単調なものを避けたりして、普段からコンディションの調整をすることが大切である。

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(4) テニス肘（テニス／ゴルフエルボー）
ア 症状
テニス肘は、ラケットスポーツ特有の障害で、高い頻度でみられる。典型的なテニス肘の痛みは、手又は手首を動かす時、肘の外側部(手の平を上にして親指側）（上腕骨外上顆）又は内側（上腕骨内上顆）に痛みが生じる。ボールを打った時の衝撃や振動が、手からそれぞれの筋肉を経由し、骨の付着部を刺激して腱鞘炎や筋腱の細かい断裂を起こしている。
単純なテニス肘はバックハンドストロークやバックボレーのインパクト時に自覚され、日常生活では「肘外側の骨のでっぱりを押すと痛む」、「コップを持ち上げるような動作ができない」といった症状で、ドアノブを回したり、タオルを絞ったりする動作などでも痛みを感じる。重症の場合には、箸すら持てなくなったり、人と握手ができなくなったり、痛みで眠れないこともある。
テニス肘の原因として考えられること●正しくないフォームやテクニックで無理してプレーをしている。
●筋力に合わない重さのラケットを使用している。
●ラケットのグリップサイズが合っていない、又は滑りやすい状態で使用している。
●ガットのテンションを必要以上に硬く張り上げている、又は硬いガットを使用している。
●肩関節のインナーマッスルが弱い。
●筋肉と腱の柔軟性と血行が悪い。
●プレーする時間（練習量）が多すぎる。
●手首と肘をプレー中やテニス以外でも酷使している。
●重いぬれたボールでプレーをすることが多い。
●プレー相手のボールが強すぎる。

これらの原因から、特にジュニア選手においては「年齢・身体能力に応じた運動負荷」
が大切である。また、テニス肘は、金属疲労と同じように、正しくない方法で肘を酷使することで起こる。
イ 未然防止（予防）、症状が現れた後の具体的な対応策
日々の練習は、肘に負荷をかけることはできるだけ避けながら、必ず生徒一人一人の年
齢や身体能力等に応じた適切な運動負荷とする。もし、テニス肘と思われる症状が出た場
合、すぐに専門医に相談する。
テニス肘の予防のためには、練習前の十分なストレッチや温湿布などで筋肉を温めること、練習後のアイシング（冷却）などが有効だとされている。
テニス肘を予防し、又は悪化させないためには、次の PRICE 法を生徒に指導する。
PRICE 法Ｐrotect(守る)･･･患部に負担をかけないように。
Ｒest（安静）･･･患部が悪化しないように。
Ｉce（冷却）･･･患部の痛みや腫れを抑える。
Ｃompression（圧迫）･･･患部の腫れを抑える。余分な物質や液体を患部から押し出す。
Ｅlevation（挙上）･･･患部を心臓より高く上げ、重力によって腫れを引かせる。
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(5) リトルリーグ・ショルダー（野球肩）ア 症状
リトルリーグ・ショルダーは、成長期である少年野球の選手に多くみられ、野球の投球動作で生じる肩の痛みである。関節包や肩関節に付着する腱や筋の損傷により、その部位によって、肩の前方又は、後方が痛む。
学童野球に関する投球数制限のガイドライン(抜粋)１ 試合での投球数制限について
１日 70 球以内とする。
２ 練習での全力投球数について
野手も含めて１日 70 球以内、週に 300 球以内とする。
（公益財団法人全日本軟式野球連盟 平成 31 年２月）

また、日本臨床スポーツ医学会は、次のように提言している。
青少年の野球障害に対する提言●野球肘の発生は 11、12 歳がピークである。従って、野球指導者はとくにこの年頃の選手の肘の痛みと動きの制限には注意を払うこと。野球肩の発生は 15、16 歳がピークであり、肩の痛みと投球フォームの変化に注意を払うこと。
●野球肘、野球肩の発生頻度は、投手と捕手に圧倒的に高い。従って、各チームには、投手と捕手をそれぞれ２名以上育成しておくのが望ましい。
●練習日数と時間については、小学生では、週３日以内、１日２時間をこえないこと、中学生・高校生においては、週１日以上の休養日をとること。個々の選手の成長、体力と技術に応じた練習量と内容が望ましい。
●全力投球数は、小学生では１日 50 球以内、試合を含めて週 200 球をこえないこと。中学生
では１日 70 球以内、週 350 球をこえないこと。高校生では１日 100 球以内、週 500 球をこえないこと。なお、１日２試合の登板は禁止すべきである。
●練習前後には十分なウォームアップとクールダウンを行うこと。
●シーズンオフを設け、野球以外のスポーツを楽しむ機会を与えることが望ましい。
●野球における肘・肩の障害は、将来重度の後遺症を引き起こす可能性があるので、その防止のためには、指導者との密な連携のもとでの専門医による定期的検診が望ましい。

イ 未然防止（予防）、症状が現れた後の具体的な対応策
練習日数と時間については、個々の生徒の成長、体力と技術に応じ、適切に定める。
通常の投球練習においても、指導者は、生徒たちのコンディションを見ながら、適度の休息を与える。
練習前後のウォーミングアップとクールダウンをしっかり行う。
（「テニス肘」と同様）
シーズンオフを設けるなど、メリハリを付け、野球以外のスポーツを楽しむ機会を与えるようにする。
予防の観点から、定期的に専門医による検診を受けさせる。

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(6) 過換気症候群
ア 症状「過呼吸発作」と同義として用いられることも多い「過換気症候群」は、呼吸機能が十分保たれているにもかかわらず、何らかの原因によって呼吸が深く・速くなることを指す。
過換気により必要以上に二酸化炭素が排出されることで、血液がアルカリ性になる。その多くは不安や緊張などの心的ストレスによって生じるとされるが、マラソンや激しい運動などの身体的ストレスが誘因となることもある。
イ 未然防止（予防）、症状が現れた後の具体的な対応策
一般的に、発作は 30 分～１時間で治まると言われており、死に至ることはほとんどな
いと考えられている。
部活動の運動負荷がその生徒にとって過剰な身体的・精神的ストレスとなっていないか、チェックする。
生徒が過去に過呼吸の発作を起こしたことがあるからといって、急激な容態の変化を安易に過換気症候群に結び付けることがないよう注意する。

(7) 燃え尽き症候群
ア 症状
スポーツにおける「燃え尽き」という現象には、「競技への没頭」、「意思に反しての停滞」、「更なる没頭」、「更なる挫折による消耗」といったプロセスを経て現れる現象である。燃え尽き症候群になると、以下のような症状が出ることで、それまで頑張ってきたことを継続して努力するのが難しくなってしまう。
・自尊心の低下・「不安・イライラ」、「気分の落ち込み」
・自分に自信が持てなくなる・何をしても達成感を感じることができなくなる
・疲れを感じやすくなった・頭痛、胃痛、下痢
イ 未然防止（予防）、症状が現れた後の具体的な対応策
心身の回復を第一優先とし、心と体の調子を整えるための手助けを行う。完璧主義者や責任感の強すぎる生徒は、周りや自分が思っている以上に精神的な消耗があるため、理想を高くもち過ぎないよう支援する。

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