改革計画破綻で医療提供優先聞こえる︒ただ︑町が手をこまねいていたわけではない︒病床を維持するために必要な看護師と薬剤師の確保に努めたものの︑かなわなかった︒

患者の減少で収入が激減し︑町の一般会計からの繰り入れで赤字を埋めてきたが︑もはや限界だった︒少子高齢化の時代︑地域医療を支える自治体病院が赤字になるのは自然の流れだ︒今後も︑和寒町に続く自治体

歳︶にカ月前の町議会総務福祉常任委員会が出ない保証はない︒雪に覆われた和寒を訪ね︑奥山 盛 町長︵
聞いた︒

日午

数 時 間 後︑ Ｎ Ｈ Ｋ が 昼 の ロ ー カする方針を表明した︒

30一 報﹂と 受 け 止 め ら れ た 格 好 で︑ 町に移行する考えだと時期を明示して２０２１年３月末までに無床診療所

１９５１年 月︒内科︑小児科︑外科︑前身︑村立和寒病院が開院したのは国民健康保険和寒町立診療所の民の衝撃は大きかった︒

報じた︒ＮＨＫは奥山町長から事前産婦人科を標榜し︑病床は床あっに 取 材 し て い た が︑ 町 長 に よ る とた︒改 築 し て い ま の 建 物︵ 鉄 筋 コ ン
号 は﹁ 町 民 の 不 安年︒

年に救急指定病院となる︒

ク リ ー ト ２階 建 て︶に な っ た の が30

和寒町は２０１７年７月︑町立病75﹁ ２ ０ ２ １ 年 ３ 月 末﹂は オ フ レ コ 部分︒ 議 会 だ よ りが 一 気 に 膨 ら ん だ﹂と 当 時 の 町 内 の雰囲気を伝えている︒町長はこの３95

99

12ル ニ ュ ー ス で 取 り 上 げ︑ 和 寒 町 はて い た の だ が︑ Ｎ Ｈ Ｋの 報 道 が﹁ 第で︑ 無 床 診 療 所 化 の 時 期 を﹁ 令 和 ２奥山町長は２０１９年 月

61
前︑定例町議会の行政報告の中で︑19年 度 末︵ ２ ０ ２ ０年 度 末︶﹂と 答 弁 し12

町立病院︵当時 床︶を無床診療所と診察する山下晃史院長（右）。町立病院時代から 25 年間、町民の命と健康を守る

12ℿℽℿℿ℻ℾWASSAMUTO
WN

和 寒 町

方の自治体病院の再編や閉鎖が相次いでいる︒上川北部の和寒時 間︑24３６５日対応してきた医療の機能低下は否めず︑町民からは不安の声が診 療 所 に 再 編 し た︒ こ れ ま で︑ 入 院︑ 救 急 を 含 め て町は２０２１年４月︑国民健康保険町立和寒病院を無床の町立地

特集

町立病院を無床診療所に転換

年度︶を策定し能︶に転換すべきとの方向性を示した︒

機能を急性期から回復期︵リハビリ機立つかというと難しい︒薬剤師を将来口規模︵約３１００人︶で経営的に成り士とリハビリ室も必要だが︑和寒の人た︒背景には︑総務省が〜年発表のこれを受け︑町は改革プランの骨院改革プラン︵公立病院改革ガイドラインに基づ格として︑これまでの急性期︵一般︶的に置き続ける保証もなかった︒

き︑病院を持つ地方公共団体に対し︑

年５月︑診療体制変更の検︵療養︶病床 床の﹁ミックス病床﹂に

７月︑町議会総務福祉常任委員会に町は再編する案を盛り込んだ︒理由とし対し︑町立病院を有床診療所にする床︑慢性期病床て︑入院患者が年々減っているため︑場合と無床診療所にする場合の比較する方針を表明した︒改革プランが破床を急性期病床

病院改革プランを策定して経営改善に取り組むよう要請した事情がある︒

一般病床だと利用増を見込むのが厳検討資料を提出し︑議論を促す︒９医療圏︶ごとの目指すべき姿として
年に策定した北海道地域医療構想の中で︑上川北部圏域の町立和寒病院しいことと︑町内の高齢化率がを超えたことを挙げた︒

必要な公立・公的病院﹂︵全国４２４施を設置した︒町民アンケートを実施

療 及 び 福 祉 施 設 等 調 査 特 別 委 員 会﹂

４億７２０３万円に対し︑医業費用がち 込 ん で い た︒ 病 院 事 業 収 益 約

様に︑町立病院運営協議会にも説明︒

総務福祉常任委員会に説明する︒同床診療所とする場合の課題と対応を療所のシミュレーションを行ったう体制を視察した︒町が有床︑無床診する一方︑滝上町と幌加内町の医療月えで︑住民の理解を得ることを最重

そして︑奥山町長が例会の行政報告の中で︑無床診療所と率を示す﹁経常収支率﹂が１００％にロナウイルスの感染拡大で延期され︑町が計画した町民説明会は新型コ立病院を維持するために財政的負担

説明資料と説明会の中で︑町は町﹁ 決 断 せ ね ば 後 世 に 負 担 ﹂と 町要課題に掲げた︒

日︑定約４億９９３４万円に上り︑町の一般会計からの繰入金が１億９３５０万円まで増えていた＝グラフ参照＝︒
町立診療所の佐々木淳事務長によると︑改革プランを実行することで︑年なると見込んだ︒病床利用率は示し︑﹁医療体制の変更︵縮小︶はいまが増大していることを具体的数値で日︑﹁町立和寒病院のあり方について検討を始めます﹂と題決 断 し な け れ ば 後 世 に 負 担 を 残 す﹂

町はまず３月改革プランはほどなく暗礁に乗りした説明資料を町長名で全戸に配布％になると試算した︒
上げた︒療養病床に必要な看護師を確床以下︶にする場合は︑年間の赤字額と 理 解 を 求 め た︒ 有 床 診 療 所︵した︒その後︑６月日︑説明会を保できなかったことが最大の理由だ︒

午前と午後の２回に分けて開いた︒

度で目標の和寒町立診療所の佐々木淳事務長

設︶に町立病院が該当する︒ 月︑無厚生労働省が公表した﹁再編・統合が討に着手する︒以後︑動きが加速する︒

並行して︑国は道内 圏域︵第２次％

綻した要因と同様︑医療スタッフ確保

床︵当時︶を維持するには病床の20

年 ３月 の 定 例 会 で﹁ 医月︑奥山町長が﹁年内に方向性を示す﹂が％減
440少︒ 病 床 利 用 率 は ・１ ％ ま で 落

一般会計繰り入れも限界

入院収益

20

リハビリを担う理学療法士︑作業療法

1915※和寒町立診療所のデータを基に作成

改革プラン策定時のデータ︵200111919

年より300

町議会はが難しかったことが最大の理由だ︒

19との考えを定例会で表明︒同じ９月︑102006年︶に よ る と︑ 外 来 患 者 数 は 年 間

500

54

町は経常費用に占める経常収益の比

12162070

１万 ４ ４０ ２人 で6004221

一般会計繰入金

10019181308(単位：百万円) 2003年

⅛ⅽ℻⅄⅁⅃౮Ͷઇÿ‫׷‬డ13300717

外来収益400202330

町立和寒病院の収益の推移

診療所の場合は︑赤字額が約１億円が約２億３千万円なのに対し︑無床町議会は 年７月から８月にかけ療機関に搬送される﹂と答えている︒

を提示した︒有床診療所だと︑入院に圧縮されるとのシミュレーションた︒その結果︑病院として維持すべき町立病院の医療体制のあり方を聞いて全世帯対象のアンケートを実施し︑が ・０％︑有床診療所とすべきが ・時間の救急体制を維持する設備とため︑実質的な赤字は町立病院より７％︑無床診療所とすべきが ・２％た︒町民の不安を払拭する措置だ︒

は夜間診療︵午後５時〜７時︶を導入し議会 条例案討論で賛否拮抗
月８日︑２回目の町民説明会があ っ た︒ 出 席 者 か ら は﹁ 前 回 の 説 明

山下晃史院長︵ 歳︶
は﹁診療所に通①診療時間の延長︑土曜診療の実施挙げた︒
新たなサービス︵案︶
として︑ホーム﹁芳生苑﹂の入所者の診察︱を視鏡検査③予防接種④特別養護老人

能 と し て は ① 各 種 健 診 ② 胃・大 腸 内

無床診療所になっても確保する機も町外の医療機関に頼ることになる︒

できない︱の３点で︑いずれの場合外の受診ができない③休日の受診がることができない②平日の診療時間変化として町が挙げたのは①入院す

無床診療所に移行することによる

滝上町は人口減少により経営が悪化

先進地視察として全議員で訪ねたの経過措置を講じることなどを求めた︒

分に踏まえて対応し︑経費︵負担︶など患者の移転に際しては家族の意向を十タッフの確保を求めるとともに︑入院医２人体制の維持とその他の医療スに提出した︒この中で︑第一に︑常勤床診療所化に関する請願書を奥山町長を開催した総括として︑ 月 日︑無察などの結果を踏まえ︑９回の委員会

査特別委員会はアンケートや先進地視だった︒町議会医療及び福祉施設等調維持し︑その他スタッフも確保する帯決議として︑①常勤医２人体制を療所を運営する条例が成立した︒付人で可決され︑ 年４月から町立診数決方式により︑賛成６人︑反対２の２以上の同意を必要とする特別多る決定となるため︑出席議員の３分

条例案は︑重要な公的施設に関す性を出さずに中間報告を行った︒

い﹂と し て︑ 第 ４回 定 例 会 で は 方 向

町 立 診 療 所 条 例︶に は 懸 念 材 料 も 多﹁無床化の条例案︵国民健康保険和寒感想が聞かれた︒町議会の特別委はに 説 明 し て も ら い︑ よ か っ た﹂と の要請する︒

振興財団に出張医の派遣を引き続きが︑それまでの間︑北海道地域医療年 ４月 に 着 任 の 見 通 し と な っ た町が手を尽くし︑新しい副院長が遣してもらい︑急場をしのいだ︒

域医療振興財団︵札幌︶から出張医を派体制﹂を約束していた町は︑北海道地８月末で退職したのだ︒﹁常勤医２人て採用した内科医が﹁一身上の都合﹂でる︒３月末で辞めた副院長の後任とした︒ところが︑予期せぬ事態に直面す

問診療も始めよう﹂と準備を進めていうのが難しい患者さんのために 訪会から見ると︑不安な内容を具体的② 時間健康医療相談電話の導入③した滝上町国民健康保険病院︵ 床︶②土曜診療と曜日を設けての時間外も増えるとした︒

30床︶に再25122038632924

救急救命士の増員︱などを挙げた︒﹁ 救 急 病 院 の 指 定 が 外 れ る だ け で︑な く な る の か﹂と の 疑 問 に 対 し て は﹁ 無 床 診 療 所 に な っ た ら︑ 救 急 車 が逆行する﹂との厳しい意見もあった︒

暮 ら す こ と の で き る ま ち づ く り﹄にた︒﹁ 町 長 が 公 約 し て い る﹃安心してて替えて無床の町立幌加内診療所と国民健康保険病院︵ 床︶を 年︑建フ確保の問題を抱えていた幌加内町

加 内 町 は 経 営 難 と 医 師・医 療 ス タ ッことを検討中だ︒同じく視察した幌によると︑将来︑無床診療所とする編した︒滝上町国民健康保険診療所

代はなかった土曜診療︵午前中︶を新た新体制になった４月から︑病院時解散に踏み切る﹂と取りざたされた︒

抗し︑﹁否決されたら町長が町議会の条例案をめぐる討論では賛否が拮取る︱などを全員の賛成で可決した︒

図り︑町民の生命を守るよう対策を診療を行う③救急搬送体制の強化をを 年４月︑有床診療所︵救急車がなくなるわけではない︒いした︒療養病床の患者は民間の地域に始めた︒併せて︑月曜日と木曜日

町民からはさまざまな意見が出ままで同様︑ 時間の出動体制は変密着型特別養護老人ホームに移った︒

4216現在︑医療スタッフは山下院長以

2211

わらないが︑休日と夜間は町外の医213019242124

訪問診療への意欲を語る山下晃史院長

14ℿℽℿℿ℻ℾ下 人︒病院時代と比べ︑看護師は人から７人へと８人減り︑１人い

立っていないが︑土曜日も診療して月︑木曜の夜間診療再開のめどは室蘭や北見︑釧路などの病院で研鑽を卒業後は旭川医大第２外科に入局し︑ば︑在宅医療に力を入れたい考えだ︒

ん﹂と話す︒常勤医が２人体制に戻れ２年はお手伝いできるかもしれませの救急指定病院と連携し︑搬送先の赴任して以来︑すでに 年になる︒
年度に公衆
年度に国民健康保険事

北海道社会貢献賞を衛生功労︑員で︑国鉄分割・民営化の嵐の中︑国鉄職員の再就職を担う国鉄清算事業療所への移行について﹁以前も︑重症和寒への思い入れは強く︑無床診いた︒雇用の重みと自治体病院の経営

ど病院経営や医師確保の部署に長く後︑道に採用され︑道立病院室参事な団に配属された経験がある︒ＪＲ発足

者や手術が必要な方は基本的に旭川

年に首長になったは常に相談を受けていた︒医療スタッいっぱいです﹂と語る︒奥山町長からげられなくなり︑申し訳ない気持ちでちよりも恵まれている︒これからも︑所信表明では﹁和寒町の医療は他のまは全くなかった︒
就任後初の町議会︱︒

時点で︑町立病院を診療所化する考え来につないでいくことができない﹂

医療のみならず︑まちそのものを将なければならない︒そうしないと︑は︑責任者がどこかの時点で決断し﹁地域医療を確保していくために苦渋の選択だった︒奥山町長は言う︒

無床診療所化は政治生命を懸けた嫌って集まらないことも分かった︒

は当直勤務があるため︑医師が激務をいく︒入院施設のある病院や診療所に一般会計からの繰入金が膨れ上がってその後︑人口減少で患者が減り︑に語りかけた︒

病院を利用していただきたい﹂と町民フの確保︑人材育成で﹁もう少し頑張歳︒﹁後任の院長が良い方で希望してくれるなら︑定年後１〜定年は医師や医療スタッフに感謝しながら地元に帰り︑の難しさは誰よりもよく知っている︒
ましたが︑ 時間︑３６５日は診てあや士別の病院に救急車で搬送してい業功労で受賞している︒

奥山町長は和寒町出身︒元国鉄職積んだ︒ 年に町立和寒病院に院長で年７月末で休所したため︑土曜診療いた町内もう一つの民間診療所が毎週金曜日には旭川医科大学の医師を 月に再開した︒

町民が懸念する救急対応を少しで選択肢を増やす︒旭川を拠点とする

25

16

た薬剤師はいなくなった︒
従来通り︑が来て内視鏡検査を行っている︒

も向上させるため︑町は近隣自治体

上川中部圏域の広域２次救急医療の96れなかったか⁝﹂との思いが残る︒

14

救急搬送で近隣の協力仰ぐの協力を仰いだ︒これまで町立病院構成市町村に加わり︑旭川の病院へ

町は休日や夜間に町外の医療機関に救急搬送していた患者を町外に運消防署の救急車が応援に駆けつけを﹁救急外来﹂で受診して治療を受けの搬送体制を強化する︒救急救命士

る︒患者搬送にあたっては︑上川北た場合︑利用したタクシーの料金のぶ場合︑救急搬送が重なる事態が考部圏域の名寄市立総合病院︑士別市一部を助成している︒例えば︑士別は１人増員して６人体制とした︒

立病院との連携を密にする︒数多くの場合は片道で上限４千円︑旭川︑名寄だと片道で上限８千円だ︒
新たに導入した﹁ 時間電話相談ダイヤル﹂
は急病やけがで救急車を呼ぶ
保健師︑看護師らが電話で相談に応じかどうか迷った時︑町の契約先の医師︑21る仕組みだ︒相談料︑通話料とも無料︒
山下院長は沼田町出身で︑父親の転勤で幌加内町の母子里小中学校で学んでいた時︑町立朱鞠内診療所の所長に出会って医師に憧れ︑旭川医科大「地域医療を確保するためにはどこかの時点で決断が必要」と述べる奥山盛町長

えられるため︑いざという時は士別

和寒町立診療所。
右隣は和寒町保健福祉センター

212410

学医学部に進んだ︒地域医療を志し︑

⅛ⅽ℻⅄⅁⅃౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

1524651415