海南病院学術雑誌2019 年 ５月

第5巻

第1号

2019 JA 愛知厚生連 海南病院

海 南 病院学術雑誌2019 年 ５月

第5巻

第1号

目

JA 愛知厚生連 海南病院

次【研究報告】
・血液の比率変化による血液凝固検査測定値への影響
中田
山森

悠紀子・中根 一匡・竹川 幸身・山森 理絵・陽子・湯上 小百合・左右田 昌彦
・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4【症例報告】
・当院で経験した小児脳膿瘍の 1 例
山本
長崎
原口

幸佑・今和泉 幸恵・吉田 あや・大橋 圭・六鹿 泰弘・理香・浜田 実邦・小久保 稔・平松 拓・藤井 健太郎・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 9
健一・遠藤 乙音・岡田 健【短報】
・化学療法に伴う口腔粘膜障害に対する口腔内冷却法（cryotherapy）の取り組み
森 健太郎・水野市江 敏和・大谷淑子・鈴木 大介・鈴木 加奈子・
寧次郎・矢野 寛樹・畔柳 敏弥

・・・・・・・・・・・ 14【活動報告】
・輸血後感染症検査実施率向上にむけた取り組み
沖 かずよ・竹川
宮田 栄三・矢野幸身・湯上 小百合・小林
寛樹・左右田 昌彦

礼・・・・・・・・・・・・・・・・ 19

・海南助産ラダーを導入して
山口

智子・久郷

佐友里・吉田智子

・・・・・・・・・・・・・・・ 22

寛樹・古澤

雪代

・当院クリーンエリアについて竹田

いずみ・高祖雄樹・矢野−1−・・・・・・・・・・・・ 26

・クリニカルパス専任看護師活動報告
佐藤

智美 ・飯田・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 30

月美

・自動精算機のクレジットカード支払い機能導入における効果
横井

健太・鹿島

綾夏・中村

・・・・・・・・・・・・・・・・・ 34

篤紀

・がんサロン（患者サロン，おしゃべりサロン）とピアサポーター相談会の現状と課題
青木

ひふみ・伊藤

純香・篠木

里美・瀬戸

・・・・・・・・・・ 37

幸子

・介護リフト導入の試み～利用者の QOL 向上と介護環境の改善を目指して～
貝沼

厚美・川﨑

美江・立石

海南病院学術雑誌の投稿規定【編集後記】

道代・服部忠雄

・・・・・・・・・・・・ 42

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 47
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 50−2−【研究報告】−3−

〔海南病院学術雑誌

第5巻

第 1 号 4-7 頁

2019.5〕

血液の比率変化による血液凝固検査測定値への影響
中田

悠紀子 1)・中根

一匡 1)・竹川
湯上

幸身 1)・山森

小百合 1)・左右田

理絵 1)・山森

陽子 1)・

昌彦 1)

血液凝固検査は，採血量の過不足によって検査結果に影響が生じ得る。正確な結果を報告するため，採血管内の抗凝固剤の量と血液量の比率が厳しく定められている。今回，抗凝固剤である 3.2％クエン酸 Na 溶液に対し血液の比率を変化させ，血液凝固検査項目において測定値にどのような影響を与えるか，当院職員にボランティアを募り，健常人を対象とした検討を行った。
その結果，現在院内で実施している PT-INR，PT%，APTT，フィブリノゲン，AT Ⅲ，FDP
および D ダイマーの 7 項目において，抗凝固剤入り採血管の規定採血量の± 10%の範囲ではこれらの測定値に有意な差を認めなかった。

はじめにがある。この要因を理解しておくことで，検査室で臨床検査技術科では，日々提出される多量の検測定する前に生じている要因からくる測定誤差を未体を検査し，結果を臨床側に報告している。それ然に防ぎ，より信頼できる検査結果を提供できるとらは生体の状態を反映した情報であり，信頼できる思われる。それが医師による正確な判読につながる

データでなければならない。

と考える。

今回我々は，血液と採血管内の抗凝固剤の比率

血液凝固検査は体内における血栓止血機能の状変化による血液凝固検査項目の測定値への影響を態を把握する上で重要な検査である。血液凝固検検討した。

査は測定に至るまでに種々の因子が測定値に影響

一般的に血液凝固検査では採血管内の抗凝固剤することが知られており，日常現場において検体のとして 3.2%クエン酸 Na 溶液が用いられており，抗取り扱いに注意が必要である。その中で我々は一定

凝固剤と血液の混合比率が 1:9 となるように規定比の抗凝固剤の入っている採血管内に異なる量の血液率が定められている。正確な結果を報告するためにを入れ，検査結果へどのように影響するかを検討しは抗凝固剤と血液の比率が一定でなければならなたので報告する。

い。しかし，採血者の手技や患者の容態により規対象と方法定比率が守られない場合，それが検査結果に影響を与えることが考えられる。測定前に起こりうる変動要因で検査結果がどのように影響を受けるか，それについて臨床検査技師は十分理解しておく必要

海 南 病 院 倫 理 審 査 委 員 会 の 承 認（承 認 番
号 :281021- 04）のもと，当院職員に対しボランティ
アの募集を行い，同意を得た健常人 20 名の血液を対象に検討を行った。21 ゲージ注射針を装着し

1) 臨床検査技術科
キーワード：血液凝固 測定前変動要因 臨床検査技術科
ボランティア

た注射シリンジで静脈血を採取し，血液量を変化させ，血液凝固検査用 3.2％クエン酸 Na 溶液加採
血管
（TERUMO 社）へ分注した。採血管へ分注後，−4−

直ちに数回の転倒混和を行い，7 系統の検体系列

るコンセンサス』を参考に行った 3)。

を作成し，供試検体とした（図 1）。遠心条件は室温 ,図２ 測定前変動要因

図１ 実験方法

結遠心加速度 1820g，遠心分離時間 7 分，で得られ果た血漿を試料とし，プロトロンビン時間 - 国際標準

血液量の比率が下がるにつれて PT-INR は上昇，比 (PT-INR)，PT%，活性化部分トロンボプラス

APTT が延長，PT%，フィブリノゲン，AT Ⅲが低

チン時間 (APTT)，フィブリノゲン，AT Ⅲ，FDP，下する傾向を示した。FDP と D ダイマーは影響をD ダイマーの 7 項目について，検討した。抗凝固剤

受けていなかった (図 3)。

と血液の混合比率が 1:9 の規定比率での測定を基

PT-INR では，抗凝固剤と血液の混合比率が 1:7

準とした。統計学的検定は unpaired t-test を用い，以下で有意に高値を示した (p<0.05)。APTT では基準の測定値に対し p<0.05 の場合，有意差あり

1:6 以下で有意に延長を示した。PT%は 1:7 以下，とした。測定は血液凝固自動分析装置 Coapresta

フィブリノゲンは 1:6 以下，AT Ⅲは 1:7 以下で有意2000( 積水メディカル社 ) を用いて，採血後 4 時間に低値を示した。
今回の結果から，PT-INR，PT%，APTT，フィ

以内に行った。使用した試薬は積水メディカル社の製品を使用した (表 1)。

ブリノゲン，AT Ⅲ，FDP，D ダイマーの 7 項目において，抗凝固剤入り採血管の規定採血量の±10% (1:8 ～ 1:10) の範囲では採血管内血液量の多寡で測定値は影響を受けないことが判明した。

考察

今回我々は，抗凝固剤である 3.2％クエン酸 Na
溶液に対する血液の比率を変化させ，血液凝固検
査項目の測定値への影響を検討した。

表１ 測定試薬

今回の検討では血液量の比率が高い場合よりも血液凝固検査におけるさまざまな測定前変動要1)2)

低い場合に，測定値が変動する傾向が見られた。

。ボランティアは血液凝固検査

血液量の比率が下がるにつれて PT-INR は上昇，に影響を及ぼす薬剤の服用はなく，溶血や凝固も

APTT が延長，PT%，フィブリノゲン，AT Ⅲが低認められず，図 2 に示すような所見はなかった。血下する傾向を示した。

因を図 2 に示す

液凝固検査検体の取り扱いは日本検査血液学会が

血液過剰検体では，抗凝固剤不足により凝固亢2016 年に提示した『凝固検査検体取り扱いに関す進状態となり，PT-INR 低下，APTT 短縮，フィ−5−

〔海南病院学術雑誌

図３ 抗凝固剤血液比と凝固系検査の結果 (n=20)

−6−

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ブリノゲン低下，PT%，FDP，D ダイマーが上昇すより，測定値に誤差が生じることを理解しておくこると推察したが，今回の検討条件では有意な差はとも重要である。

認められなかった。

今後の日常業務において信頼できる測定値を提FDP，D ダイマーは採血管内血液量の多寡によ供し，正確な検査結果の判読につなげるため，検る影響を受けていなかったが，これらは試薬の添

査の測定前誤差要因を未然に防いでいけるよう努付文書に示される測定範囲以下または下限値を示めていきたい。

す健常人を対象にしていたことが理由に考えられ

謝

る。

辞

PT-INR，PT %，APTT，フィブリノゲン，AT

本検討を実施するにあたり，貴重な検体をご提Ⅲ，FDP，D ダイマーの 7 項目において，抗凝固供いただきましたボランティアの皆様に厚く御礼申し

剤入り採血管の規定採血量の± 10% (1:8 ～ 1:10)

上げます。

の範囲での値は有意な差は認められず，検査結果として報告できる許容可能な範囲であると考えられ

本 論文の要旨は，第 67 回日本医学 検 査 学会
(2018 年，浜松) にて発表した。

た。しかし，実際の採血においては，採血困難時

引用文献に採血量不足や組織因子混入などが起こりやすく，
4)

測定値の変動に大きな影響を及ぼすと思われる 。

1) 家子正裕, 窓岩清治, 門平靖子, 森下英里子, 内

採血手技の徹底を行うことは重要であり，正確な場光浩, 中村伸, 久田洋平. 実臨床における凝検査結果を報告する一助となるといえる。

固線溶検査のピットフォール. 日血栓止血学

当院では真空採血管が使用されており，規定比

誌 2018;29:28−34.

率は比較的守られているが，時として規定量が守2) 伊佐和貴, 山内恵, 名護珠美, 山根誠久. 血液凝られていない検体が提出される場合がある。可能固検査, 血液凝固検査, プロトロンビン時間・なかぎり規定比率を厳守するために検体の取り直活性化部分トロンボプラスチン時間に影響すしを行っているが，患者に負担をかけることとなる。

る測定前変動要因の評価. 臨病理 2010;58;979

今回の結果から採血量不足は，誤差要因として大−985.

きな影響があると考える。

3) 日本検査血液学会標準化委員会凝固検査標準

真空採血管は，製造時に内部が減圧されており，

化ワーキング 家子正裕, 小宮山豊, 山崎哲, 片

通常の使用で規定量が採血出来るように設計され桐尚子, 島津千里, 内藤澄悦, 三島清司, 由木洋ている。しかし，月日の経過により空気が徐々に一, 竹内美保, 小澤達也, 熊野穣, 原田大介, 野

採血管内へ透過してしまうことや，非湿潤下での保崎順子, 田中秀明, 川合陽子, 福武勝幸, 渡邉眞管により採血管内の液体成分が蒸発してしまうこと一郎, 本間優. 凝固検査検体取り扱いに関するで，抗凝固剤と血液の規定比率を維持した採血がコンセンサス. 日検血会誌 2016;17;149−168.

5)

できなくなることがある 。また，翼付静注針を使

4) 日本検査血液学会編. スタンダード検査血液

用した採血時では，最初に血液凝固検査検体を採学 第2 版. 東京: 医歯薬出版株式会社, 2008:65

取すると，チューブ内部の空気分のデットボリュー−67.

ムが生じることから採血量が不足してしまう。その

5) 松田雅子, 大西繁, 神白和正, 有輪六朗. 凝固検査

ため採取順番に注意が必要である。これらのこと

における採血量の変化. 医学検査 2001;50:841

から，採血するスタッフは採血手順などの手技を徹−844.

底することに加え，真空採血管自体の様々な要因に−7−

【症例報告】−8−

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当院で経験した小児脳膿瘍の 1 例
山本幸佑 1)・今和泉

六鹿泰弘 1)・長崎

拓 2)・藤井平松

幸恵 1)・吉田理香 1)・浜田健太郎 2)・原口

あや 1)・大橋

圭 1)・実邦 1)・小久保

稔 1)・

健一 2) ・遠藤

乙音 2) ・岡田

健 2)

小児脳膿瘍は発症頻度が低く，治療法が発達した今日でも予後不良な中枢神経感染症である。
今回我々は，診断に苦慮した小児脳膿瘍の 1 例を経験したので報告する。症例は 3 歳女児。発熱・嘔吐が出現後，全身対称性の痙攣を認め来院した。単純性熱性痙攣として自宅経過観察となった。その後，微熱・腹痛・嘔吐が継続し第 3 病日に再診となった。尿ケトン体陽性で，急性胃腸炎を契機としたアセトン血性嘔吐症として入院加療となった。補液にて改善なく，再度発熱と頭痛，項部硬直を認め，頭部画像精査にて脳膿瘍の診断となった。穿頭ドレナージ術と抗生剤投与で改善し，現時点では後遺症なく経過している。自験例は当初はアセトン血性嘔吐症による症状と考えたが，経過から頭蓋内圧亢進症を示唆する症状であったと推察される。悪心・嘔吐が遷延する場合は，小児でも脳膿瘍等の頭蓋内占拠病変に伴う頭蓋内圧亢進症状も鑑別に含めることが必要である。

はじめに

主訴：発熱・嘔吐

小児脳膿瘍は発症頻度が 100 万人中 4 件と少な

現病歴：

いが，抗菌薬療法や外科手術が発達した今日でも，第 1 病日に発熱・嘔吐が出現し，同日に全身対死亡率や神経学的後遺症を高率に認める中枢神経称性の 10 分間の痙攣があり当院へ救急搬送され

1)

細菌感染症の一つである 。初発症状として発熱・た。血液検査や身体診察では特記すべき所見無く，嘔気・嘔吐など非特異的な症状が出現し，後に神ウイルス感染症に伴う単純性熱性痙攣の診断で帰経巣症状や頭蓋内圧亢進症状が出現し診断に繋宅となった。その後も微熱・倦怠感が持続し，嘔気1)がる場合が多い 。今回，我々は当初は急性胃腸と腹痛も出現した。近医で急性胃腸炎として制吐炎に伴うアセトン血性嘔吐症と考えていたが，補液剤を処方されたが，改善に乏しく，第 3 病日に当院療法でも改善なく精査のため頭部画像精査を行い，救急外来を再診した。

小児脳膿瘍と診断した症例を経験した。自験例に初診時現症：

ついて文献的考察を含めて報告する。

症

GCS 4/5/6，体温 37.5 度，血圧 130/96mmHg，
脈拍 63 回/分。受け答えは可能であるが，活気は例乏しかった。項部硬直や四肢の運動麻痺は無かっ

3 歳女児。既往歴・家族歴・出生歴に特記すべた。呼吸音は清，心雑音は聴取せず，腸ぜん動音
は異常を認めなかった。

き事項なし。

入院時検査所見：表 1 に示す。白血球，CRP の軽度上昇を認めた。

1) 小児科

電解質異常や低血糖は認めなかった。尿検査所見

2) 脳神経外科
キーワード：小児脳膿瘍

アセトン血性嘔吐症

はケトン体陽性であった（表 1）。
−9−

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図 1 第 9 病日の画像検査所見

A: 単純 CT; 左後頭葉に midline shift を伴う嚢胞性病変を認めた。
B: 造影 CT; 被膜様構造を認め、内部の嚢胞の造影効果は認めなかった。

表 1 入院時血液生化学・尿検査所見

C: MRI(DWI); 嚢胞内は均一な高信号を示した。
D: MRI(FLAIR); 嚢胞周囲の浮腫は著明であった。

入院後経過：
ウイルス性の急性胃腸炎から脱水となり，二次的にアセトン血性嘔吐症に至ったと考え，入院加療術後経過：となった。補液療法を開始し，解熱はしていたが，臨床症状は術後早期に改善し，活気も良好となっ

活気不良・嘔気・嘔吐・腹痛は持続した。尿ケトン

た。第 23 病日の頭部 MRI では膿瘍がなお残存し体は第 9 病日に陰性となるまで持続した。第 7 病ており膿瘍周囲の浮腫の改善も乏しかったため，第日に軽度項部硬直，第 8 -9 病日に頭痛，発熱を認

27 病日に再ドレナージ術を施行した。その後膿瘍めた。第 9 病日に頭蓋内病変の有無の評価のためは縮小した。抗生剤はメロペネム 120㎎ /kg/day，に，頭部画像評価を行った。

バンコマイシン 80㎎ /kg/day の静注を行い，排液

頭部単純 CT(図 1A) では左後頭葉から左頭頂培養で Streptococcus intremedius( 口腔内レンサ葉にかけて，midline shift を伴う最大径 6㎝大の球菌 ) を認め，第 18 病日に感受性のあるセフトリ

嚢胞性病変を認めた。造影 CT(図 1B) ではほぼ均

アキソン 100㎎ /kg/day に変更して，計 6 週間投一な被膜様構造を認め，内部の造影効果は認めな与を行った。血液培養の結果は陰性であった。まかった。頭部 MRI では，DWI(図 1C) で嚢胞内にた，術後 1‐ 6 日間は痙攣予防の為にレベチラセタ

均一な高信号を呈し，FLAIR(図 1D) では嚢胞周ム 20㎎ /kg/day 投与を行った。第 51 病日に退院

囲の浮腫は著明であった。画像所見より脳膿瘍等となった。

に伴う頭蓋内圧亢進症状と考え，脳神経外科にコ

術後に神経学的評価を行った。理学療法士によンサルトした。緊急穿頭ドレナージ術を施行し，術る運動機能評価では機能障害は認めなかった。田中に膿性排液を認め脳膿瘍と診断した。

中ビネー検査では IQ131 であり，知的障害は認め− 10 −

なかった。また行動性無視検査の一部である星印
抹消試験を行い，左右差は認めなかった。現在も外来にて経過観察中で，発症 6 か月を経過したが新規の神経所見や痙攣発作は認めていない。

考察

脳膿瘍は，先天性心疾患・耳鼻科疾患・免疫不全等を基礎疾患とする児に発症しやすいとされている 2)。しかし，基礎疾患を伴わない例も 7-20％を占めており，口腔内病変が侵入門戸と考えられる症例の 75％は基礎疾患を認めなかったとの報告がある 1)。自験例では術前の評価で，耳鼻科疾患，
先天性心疾患，齲歯は認めず，排液培養で口腔内表２ 文献と自験例の比較

レンサ球菌を検出した点からも口腔内からの直達感染であったと考えられる。
星野ら 1) は症状出現から診断までの期間は中央までに 9 日を要したが，幸いにも発症半年以上経

値 6 日 (1‐16 日) であり，最初は発熱等の非特異過した時点では，神経学的後遺症は認めていない。

的な症状が出現し，遅れて神経巣症状等が出現し現状では成人例も含め後遺症に関しての明確な検て診断される，と報告している。このような経過を討がされておらず，症例の集積が必要である。

辿る理由としては，被膜形成まで 2 週間程度かかり，

長期経過観察の方法に関しての報告も少ない。

その後に頭蓋内圧亢進症状や神経巣症状が生じる

小菅ら 4) は，成人例を含めた 10 例で造影 MRI をためだと考えられている 3)。

用いて経過観察を行い，造影効果の消失までに平星野らは 9 例の脳膿瘍症例について，2 名の再均 244 日を要したと報告している。抗生剤加療後罹患児を含む 11 回の治療について報告している 1)。

も造影効果が長期残存するため，造影病変や浮腫

この報告と自験例の比較を表 2 に示す。星野らのの評価だけでなく，臨床症状や血液検査等も含め，報告では，大半が先天性心疾患を有する症例では総合的に評価する必要があると述べている。

あったが，初発症状は発熱，頭痛，嘔吐，痙攣の自験例は当初アセトン血性嘔吐症による悪心・嘔順で多く，9 全例で神経所見を認めた。神経学的吐と考えたが，症状が遷延し，頭痛も伴ってきたこ

後遺症に関しては，3 例に認め，観察期間の中央とからその原因は頭蓋内圧亢進であったと推察さ値は 36 か月 (4 日‐168 か月) であった。後遺症をれる。これは星野らの報告 1) と類似し，脳膿瘍の認めた 3 例のうち，2 例は診断までに 15 日以上を症状の経過にも当てはまる。また鑑別診断として髄要し，2 例では頭蓋内合併症 ( 脳室内穿破 1 例，

膜炎や脳炎等も挙がるが，頭蓋内圧亢進症状を疑

脳室内穿破と脳出血 1 例 ) を認めていた。自験例

うとき，髄液穿刺により脳ヘルニアを誘発するリスでは発熱・嘔吐・痙攣が初発症状で，神経所見とクがある。そのような場合は，画像診断が有用でして項部硬直のみであった。また Canpolat らの報ある。

告 2) では，発症 1 年以内で 24 症例中 10 症例に神経学的後遺症を認め，その内 8 症例はてんかん，
2 症例はてんかんと片麻痺であった。自験例は診断− 11 −

〔海南病院学術雑誌

まとめ
今回我々は，急性胃腸炎を契機としたアセトン血性嘔吐症を疑い入院加療となったが，補液療法でも速やかな改善なく，後に出現した項部硬直や頭痛から画像による精査を行い，脳膿瘍の診断をした１例を経験した。悪心・嘔吐の症状が遷延する場
合は，脳膿瘍などの頭蓋内占拠病変に伴う頭蓋内圧亢進症状も鑑別に含めて診療を進めることが必
要である。

引用文献
1) 星野直, 深沢千絵, 徳武翔子, 奥井秀由起, 中島弘道. 小児脳膿瘍 9 例の経験. 日小児会誌
2016;120:1624−1630.
2) Canpolat M, Ceylan O, Per H, Koc G, Tumturk
A, Kumandas S, Patiroglu T, Doganay S,
Gumus H, Unal E, Kose M, Gorkem SB,
Ku r t soy A , Ozt u rk M K. Brain absces sin children: results of 24 children from areference center in Central Anatolia, Turkey.
J Child Neurol 2015;30:458 − 467.
3) 藤原祐, 成相昭吉, 岩澤堅太郎, 鈴木紗弓, 内村
暢. Streptococcus intremedius による多発性脳膿瘍の 3 歳女児例. 小児感染免疫 2013;25:269−273.
4) 小菅康史, 内田将司, 佐藤泰玄, 小野寺英孝, 高砂浩史, 伊藤英道, 平本準, 大塩恒太郎, 古屋優, 田中雄一郎. 脳膿瘍患者 20 例の臨床検討.
Neurosurg Emerg 2015;20:82−86.

− 12 −

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【短報】− 13 −

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化学療法に伴う口腔粘膜障害に対する
口腔内冷却法（cryotherapy）の取り組み
森健太郎 1）・水野

市江敏和 1）・大谷淑子 1）・鈴木大介 1）・鈴木寧次郎 1）・矢野

加奈子 1）・

寛樹 2）・畔柳敏弥 1）

イダルビシンは急性骨髄性白血病に対する基幹薬剤の一つであり，重大な副作用として口腔粘膜障害が報告されている。口腔粘膜障害を起こす代表的な薬剤であるメルファランにおいては，予防として口腔内冷却法（cryotherapy）の有効性が報告されているが，イダルビシンにおいては予防効果について検討した報告は少ない。今回当院におけるイダルビシン投与時の口腔粘膜障害の発現状況と cryotherapy による予防効果について後ろ向き調査を行った。対象はイダルビシン投与患者のうち調査期間内の死亡症例を除く 31 例とした。口腔内粘膜障害の発現頻度は，
cryotherapy 施行群は 35％（8/23）であり，未施行群 13％（1/8）で有意な差を認めなかった。
また，Grade 3 - 4 の口腔粘膜障害発生率についても有意な差を認めなかった。

はじめにファランにおいては，口腔管理のひとつとして口がん化学療法はさまざまな有害事象を伴うが，な

腔内冷却法（cryotherapy）の有 効 性が報 告 3) さ

かでも口腔粘膜障害は高率に認められる副作用のれているが，イダルビシンにおける予防 効果につ一つである。口腔粘膜障害は，強い疼痛による直いて検討した報告は少ない。今回当院におけるイ

接的な苦痛に加えて，食事意欲の低下にともなうダルビシン投与時の口腔粘膜障害の発現状況と栄養状態の悪化や脱水，身体状態の悪化といった

cryotherapy による口腔粘膜障害の予防効果につ

様々な弊害をもたらす。また，口腔粘膜障害が高いて検討した。

度の場合，細菌の侵入門戸となり，全身感染症へ

対象と方法進展しうる可能性がある。
イダルビシンは急性骨髄性白血病に対する基幹2013 年 1 月～ 2017 年 3 月に当院でイダルビシン

薬剤の一つであり，重大な副作用として口腔粘膜とシタラビンの併用療法を行った中でイダルビシン

障害が報告されている。また，イダルビシンの骨髄を単回投与された患者を対象とし，後方視的に診抑制作用は極めて高度で，臨床試験において高用療録を調査した。

量使用した患者群では，Grade 4 の感染症が認め
られている

1)2)

2013 年 1 月から 2014 年 8 月までの該当患者 8ため，口腔からの全身感染症に進展例を cryotherapy 未施行群，2014 年 9 月から 2017

させないためにもイダルビシン投与患者の口腔管理

年 3 月までの該当患者 23 例を cryotherapy 施行群が大切であると考えられる。

として 2 群に分けた。調査期間はイダルビシン投与

口腔粘膜障害を起こす代表的な薬剤であるメル

後 28 日間とした。調査期間内に死亡した症例は除外した。
Cryotherapy 施行時間はイダルビシン点滴前 101) 薬剤部

分，点滴中 30 分，点滴後 1 時間とした。調査項

2) 血液内科代表部長
キーワード：イダルビシン

口腔粘膜障害cryotherapy

目は性別，年齢，イダルビシン投与量，口腔外科− 14 −

考

受診の有無，口内炎治療薬の使用有無，口腔粘察

膜障害の有無，口腔粘膜障害の重症度とした。口イダルビシンの口腔粘膜障害に対する予防策とし

腔粘膜障害が発現した症例については，その重症て cryotherapy の導入は，今回の検討を見る限りで度 を Common Terminology Criteria for Adverse

は有効性は認めなかった。症例数は少ないものの，

Events (CTCAE) ver. 4.0, 日 本 語 訳 JCOG 版 に今後は口腔外科と協力するなどして多面的に発現率従って評価した。

を軽減する試みを行う必要があると考えられた。

データ解析は統計ソフト SPSS を用い，Mann2

イダルビシンは急性骨髄性白血病に対する基幹

Whitney 検定，Fisher’s 検定，傾向性のχ 検定

薬剤の一つであり，重大な副作用として口腔粘膜を行って，p 値 0.05 未満において有意差ありと判障害が報告されている。イダルビシンの作用機序定した。

は主として DNA と結合した後，核酸ポリメラーゼ

結活性を阻害，およびトポイソメラーゼⅡ活性を阻害果することによる DNA 合成阻害であるが，口腔粘膜対象となった患者は 31 例，cryotherapy 施行群障害が発現する機序の詳細は不明である 4)。添付
文書において口腔粘膜障害の発現頻度は 43％であ23 例，未施行群は 8 例であった。
Cryotherapy 施 行 群 の 平 均 年 齢 は 64 歳， イ

り，Grade 3 - 4 の発現頻度は 8％との報告がある。

ダルビシンの平均 投与量は 15.5mg/body であり，今回の調査結果では両群間で，口腔粘膜障害のcryotherapy 未施行群は 55 歳，14.8mg/bodyであっ

発現頻度，口腔粘膜障害の重症度に有意な差はた。両群間で年齢，性別，原疾患，イダルビシン

認めなかった。症例数は少ないが，イダルビシンに

投与量に有意な差は認めなかった。

よる口腔粘膜障害に対する cryotherapy の予防効

Cryotherapy 施行の有無による口腔内粘膜障害

果は認められなかった。Cryotherapy を施行した患の発 現 頻 度は，cryotherapy 施 行 群 35％（8/23）

者のうち，口腔粘膜障害が重症化（Grade3 以上）であり，cryotherapy 未施行群 13％（1/8）で両群した患者 1 名は，急性前骨髄性白血病の患者であ間に有意な差を認めなかった (表 1)。Grade 3 - 4 のり，前治療で，アントラサイクリン系＋シタラビン併発現率も同様に有意な差を認めなかった。

用療法を行っていた。急性骨髄性白血病の治療を行った患者のうち，前治療で化学療法を行った患者において口内炎の発現頻度が高いとの報告 5) があり，前治療の有無が口腔粘膜障害の重症化に関与した可能性が考えられる。
K Lilleby ら 3) の試験では，アルケランによる自家造血幹細胞移植の前処置の間，cryotherapy を
5 時間施行したところ，Grade 3 - 4 の口腔粘膜障害の発現頻度が 74％から 14％に減少したと報告している。Cryotherapy は氷を口に含むことにより，冷却による血管収縮で局所血流が低下し，口腔粘膜への薬剤の移行が低下するため化学療法に伴う

表 1 調査結果

口腔粘膜障害を予防するために行われている。そa): Mann-Whitney 検定，b): Fisher’s 検定，c): 傾の他に，温度低下による薬剤の毒性低下，ケミカ

2向性のχ 検定

ルメディエーター産生抑制，粘膜の安定性の向上等− 15 −

〔海南病院学術雑誌

第5巻

第 1 号 14-17 頁

2019.5〕の可能性も考えられている。Cryotherapy は安価で引用文献

侵襲性が低く，患者への負担が少ないのが利点で

1) 小林一誠, 正岡徹 他. 新しいAnthracycline 系

ある 6)。日本がんサポーティブケア学会・粘膜炎部

抗癌剤 Idarubicin の急性白血病に対するPhase

会が発表した口腔ケアガイダンスには，口腔疾患のⅠ Study. 癌の臨 1991;37:1497−1504.

既往があり中等度の口腔粘膜障害を引き起こす可2) 小林一誠, 正岡徹 他, 新しいAnthracycline 系

能性がある患者に対して，フルオロウラシル・アル

抗癌剤Idarubicin の急性白血病に対する Early

ケランのボーラス投与中の cryotherapy を推奨してPhase Ⅱ Study. 癌と化療 1993;20:897−906.

7)

いる 。

3 ) K Lilleby, P Garcia etc. A prospective,

一方で E Gori ら 8) は，メソトレキサートに関し

randomized study of cryotherapy duringて cryotherapy を評価し，口腔粘膜障害を抑制す

administration of high - dose melphalan toる効果は認められなかったと報告している。彼らはdecrease the severity and duration of oral

メソトレキセートの血中濃度は投与後 30 分をピーク

mucositis in patients with multiple myeloma

として低下していくため，メソトレキセート投与後にundergoing autologous peripheral blood stem cell

1 時間以上の cryotherapy を試みていた。P Riley

transplantation. Bone Marrow Transplantation

ら 9) は，アルケランによる口腔粘膜障害に対する2006;37:1031− 1035.

cryotherapy の有用性は明かではないと報告し，放4) F Arcamone, L Bemardi etc. Synthesis and

射線療法の有無や支持療法に使用された薬剤によantitumor activity of 4 -Demethoxydaunorubicin

る口腔粘膜障害に対する影響，骨髄移植前に施行

4 -Demethoxy-7 9 - diepidaunorubicin and their

した前治療により口腔粘膜障害の発現率が異なる

beta anomers. Cancer treatment reports

可能性などを考慮し，cryotherapy の効果をさらに1976;60:829 − 834.

検討する必要があると述べている。

5) 吉田将律, 吉川将律, 福元俊輔, 樋口崇. 急性骨Cryotherapy の方 法 や施 行 時 間については 決

髄性白血病治療時の口内炎に関する研究. 日まった方法はなく，準備や施行の煩雑さなどに容易

口腔粘膜会誌 2010;16(1):10−16.

ではない面もある。イダルビシンの最高血中濃度到6）上 谷 幸 男, 三 村 泰 彦, 足 立 伊 左 雄. 癌 化 学 療

達時間が注射終了時点，分布相の血中濃度半減期法における口内炎に対するオーラルクラ

が 0.25 ± 0.13 時間であることから当院ではイダル

イ オ セ ラ ピ ー の 評 価. 医 薬 ジ ャ ー ナ ル

ビシン投与時の cryotherapy 施行時間を 100 分と2001;37(3):1129−1136.

した。2016 年 7 月より cryotherapy 施行時間を統7) 近津大地, 唐澤久美子, 富塚健, 上野尚雄, 青

一したが，その妥当性についても検討を行っていく

山徹 他. 口腔ケアガイダンス必要があると考えられる。

European Oral Care in Cancer Group） 第1 版

今回の調査において，イダルビシンによる口腔粘EOCC（The

日本語版. 日本がんサポーティブケア学会・粘膜障害に対する cryotherapy の予防効果は認めな

膜炎部会, 2018.

かった。薬剤投与と cryotherapy 施行のタイミング

http://jascc.jp/wp/wp - content/uploads/2018/についてはなお不明な点もある。今回の検討は比01/8024607bdd510449b8d990b23ca2f242.pdf

較的少数の患者で行っている。今後はこれらについ(2019/2/19 アクセス).

ても更に検討するとともに口腔外科など他部門との8 ) E G or i, M A r pi n at i et c. Cr yot herapy

連携で発現率を軽減するこができるか検討して行き

i n t he prebent ion of ora l mucosit is i n

たい。

patients receiving low-dose methotrexate− 16 −

following myeloablative allogeneic stemc e l l t r a n s p l a n t a t i o n. B o n e M a r r o w
Transplantation 2007;39:347− 352.
9 ) P R i l e y, A G l e n n y, H W o r t h i n g t o n,
A L i t t l e w o o d, J C l a r k s o n, M M c a b e.
Interventions for preventing oral mucositis
in patients with cancer receiving treatment:
oral cryothrapy. Cochrane Systematic Review
2015;23.

− 17 −

【活動報告】− 18 −

輸血後感染症検査実施率向上にむけた取り組み沖小林

かずよ 1)・竹川

礼 2)・宮田

幸身 1)・湯上

栄三 3)・矢野

小百合 1)・

寛樹 4)・左右田昌彦 1)

輸血後感染症検査の施行については，適切な検査時期に推奨される検査を考慮し実施することが重要である。当院では輸血後感染症検査実施率を向上させるために，医師に検査実施を促す手段を 3 回に渡って順次実施した。①ＮＥＣ社製電子カルテ画面のアラ－ト表示，②患者への案内の配布，③臨床検査技師の輸血後感染症検査のオ－ダの代行入力，である。それぞれの時期で実施率を調査すると，① 7%，② 39%，③ 68%で，我々の取り組みが実施率向上につながったことを示していた。輸血後感染症検査実施率の向上において，この三段階の継続した取り組み
で有効性が認められた。また，医療連携が深まる中で検査が行われないまま他の医療機関へ移ることがないようにすることも重要と思われた。

はじめに向上にむけた取り組みを協議した。その後我々は厚生労働省から輸血製剤の安全性を図るための
1)

通知として「輸血療法の実施に関する指針」 と「輸輸血後感染症検査において 2 回にわたる運用変更を行い，実施率の向上を得たので報告する。

2)血製剤等に係わる遡及調査ガイドライン」 がある。
この中で推奨されている感染 症検 査は，輸血前対象と方法

は HBs 抗原，HBs 抗体，HBc 抗体，HCV 抗体，

輸血を実施した患者を対象とし，輸血後感染症

HCV コア抗 原，HIV 抗 原，輸血後は HBV 核酸検査が行われたかを下記 3 つの期間において比較

増幅検査，HCV コア抗原，HIV 抗原・抗体検査検討した。観察期間は輸血実施後 4 か月以内とし，である。この輸血後感染症検査はウィンドウ期 ( 潜

この期間での死亡例は除外した。輸血実施患者と伏期間 ) を考慮し輸血後 3 か月経過後を目安に検は，赤血球製剤，新鮮凍結血漿，血小板製剤の査を実施することが望ましく，頻回輸血の場合も 3

いずれかを投与した症例とした。同日に複数種類

か月毎に検査を実施することが推奨されている。

の製剤を輸血した場合は，患者 1 例としてカウント

2017 年の病院機能評価受審に向けた当院の院した。

内ラウンドにて，輸血後感染症検査実施率 ( 以下

期間 A：2015 年 4 月から 6 月までの輸血患者。

実施率 ) が低いとの指摘を受けた。その後当院輸臨床検査技師は輸血後感染症検査について NEC

血療法適正委員会 ( 以下委員会 ) において実施率

社製電子カルテアラートの表示を用い，医師へオー
ダ入力を促す。アラ－トは輸血後 2 か月を経過した

1) 臨床検査技術科

時点で，医師が患者カルテを開いたときに自動で表

2) 検査診断科部長

示されるよう設定した。この設定は委員会の依頼

3) 検査診断科代表部長兼健康管理科部長を受けた医療情報室が行った。

4) 血液内科代表部長
キーワード：輸血 輸血後感染症検査
輸血後感染症検査実施率

期間 B：2017 年 5 月から 8 月までの輸血患者。
上記のアラ－ト表示に追加する形で，輸血を行った− 19 −

〔海南病院学術雑誌

第5巻

第 1 号 19-21 頁

2019.5〕

患者への案内「輸血後感染症検査実施のための案
内」を入院，外来を問わず看護師を通じて患者に渡すようにした。看護師は輸血後 3 か月程度経過し受診する際に医師にこれを提示するように患者に説明した。患者への案内の内容には輸血後感染症検査至適期間の記載をした (1 か月から 4 か月)。
また，採血から検査結果が判明するまでの期間 (1週間程度) や保険適応であること，他院でも検査

表 1 輸血後感染症検査実施状況

期間 A：電子カルテ上のアラ－ト表示後，期間 B：患者への案内配布後，期間 C：臨床検査技師代行入力実施後が受けられることを記載した。
期間 C：2017 年 9 月から 12 月の輸血患者。上次に当院と他の医療機関との連携状況を調査し記のアラ－ト表示と案内の配布に追加し，臨床検た。当院における紹介率は 2014 年の 47.9%から査技師による輸血後感染症検査項目のオ－ダの代

2017 年は 65.1%に上昇し，逆紹介率も 59.6%から

行入力を行った。代行入力については，委員会で84.3%に上昇していた (表 2)。

の承認後，診療会議の承認を得て実施することに他の医療機関に紹介となり，そこで輸血後感染なった。外来においては臨床検査技師が輸血後 1症検査未実施を指摘され，検査を施行した患者がか月から 4 か月の患者について医師の採血オ－ダの2 例見つかった。いずれも期間 C の症例であった。

チェックを行い，オーダが出されていない場合，既存の検査採血オーダに追加するという形で運用した。入院患者については輸血後 3 か月を経過した
ところで同様の追加をする形とした。
検査対象項目は，輸血後感染症検査として HBV

表２ 当院の紹介率と逆紹介率

核酸増幅検査，HCV コア抗原，HIV 抗原・抗体

考

とした。

察

次に，他院への転院等が実施率に影響すること

実施率が電子カルテシステムによる医師へのアラを考え，当院における紹介率と逆紹介率も調査し－ト表示 7%から，患者への「案内」の配布で 39%

た。また，輸血実施後 4 か月を越えた症例も含めて，に上昇，さらに臨床検査技師の代行入力で 68%ま

紹介先医療機関で輸血後感染症検査が行われたで上昇した。臨床検査技師が取り組んできたことが事例がないかも調査した。

実施率の上昇に結びついたと考えられる。

結

実施率は上昇したが，輸血後未来院患者チェッ

果クは必ずしも十分とは言えない。昨今地域の医療

期間 A, B, C に調査可能であった患者はそれぞ

機関との連携が密になっている。その中で輸血後れ 174 名，284 名，307 名であった。 期 間 A, B,

感染症検査が行われないまま，他の医療機関へ通C における実 施 率 は 7 % (12 名)，39％ (111 名)，院が移行していくケースが考えられる。医師への報68% (209 名) であった (表 1)。実施率は有意に増加

告，近隣病院への周知を含め，輸血後感染症検査していた。

等について啓発をしていかなければならないと考え

期間 C における臨床検査技師による代行入力者

る。
臨床検査技師による代行入力を行うことにより実数は輸血後感染症検査実施 209 名中 86 名 (41%)
であった。

施率が 68%と高くなったが，その中で課題も浮き− 20 −

上がった。実施率がなお 100％に届かない理由は，

https://www.mhlw.go.jp/file/06 -Seisakujouhou-

臨床検査技師の代行入力は，他の採血検査項目が11120011-Iyakushokuhinkyoku/0000202934.pdf

存在する場合に限られ，その入力がなされていない(2019/2/14 アクセス).

場合は追加できないことにある。その場合は臨床

3) 石田智子, 鈴木大夢, 蓮沼秀和, 岩下洋一, 清

検査技師が担当医師に連絡して採血オーダを依頼

水直美. 当院における輸血後感染症検査実施するという煩雑さが残る。このような課題は残るも率 向 上 へ の 取 り 組 み. 日 輸 血 細 胞 治 療 会 誌のの多忙な医師に代わって臨床検査技師が輸血後2018;64:619−623.

感染症検査の代行入力を行うことは多職種が連携

4) 中西香, 佐藤英洋, 二木敏彦, 田中浩, 山下郁江,

して輸血製剤の管理を行うことであり，臨床検査新田誠, 宮本真紀子, 米田真一郎, 川上麻里絵,

技師にとって重要な役割と考える。

吉村大樹, 渡部真喜, 山﨑宏人, 正木康史. 石川また石田や中西らの報告にあるように 3)4)，輸血

県における輸血前後感染症検査の実態. 日輸後感染症検査を実施する体制の強化，また転院患者への対応と連携医療機関への周知が重要である血細胞治療会誌 2018;64:72−78.
5) 輸血用血液製剤の安全対策の導入効果と輸血と考える。

によるHBV, HCV 及びHIV 感染のリスク. 日日本赤十字社からは輸血製剤によるウィルス感本赤十字社医薬品情報1804−159, 2018.

染は，個別での核酸増幅検査 (個別 NAT) 導入後

http://www.jrc.or.jp/mr/relate/info/pdf/

2015 年，2017 年に HBV 感染がそれぞれ 1 例ず

yuketsuj_1804_159c.pdf (2019/2/11 アクセス).

5)

つ報告されている 。このことからも個別に検査を行っていてもウィンドウ期がありウィルス感染を全例発見することは難しい。2017 年 11 月の「輸血用血液等の遡及調査に関するガイドライン改訂」でウィンドウ期が HBV で 21 日，HCV で 3 ～ 5 日，HIVで 5 日と報告されている 2)。このような報告からも，実施率は 100%が望ましいと考えるが，当院では 2回の運用変更により 7%から 68%まで上昇した。今後はさらに追跡を強化して転院患者の輸血後も把握できるよう，他部署との連携を図っていきたい。

引用文献
1) 厚生労働省医薬・生活衛生局. 血液製剤の使用指針平成29 年3 月. 厚生労働省, 2017.
http://www.mhlw.go.jp/file/06 - Seisakujouhou11120000 -Iyakushokuhinkyoku/0000161115.
pdf (2019/2/14 アクセス).
2) 厚生労働省医薬・生活衛生局血液対策課. 血液製剤等に係る遡及調査ガイドライン平成17
年3 月 ( 平成30 年3 月一部改正 ). 厚生労働省,
2018.
− 21 −

〔海南病院学術雑誌

第5巻

第 1 号 22-25 頁

2019.5〕海南助産ラダーを導入して

山口智子 1)・久郷

佐友里 2)・吉田智子 3)

助産師の実践能力強化の必要性を背景に，日本看護協会が開発した助産実践能力習熟段階( クリニカルラダー ) を基盤としたアドバンス助産師認証制度が 2015 年度より始まった。これは日本の助産関連 5 団体によって創設された。レベル I から IV までの教育プログラムが用意され，
日本助産評価機構によってレベルⅢの認証を受けた助産師はアドバンス助産師と呼称される。当院の若手スタッフがこのレベルに達するのを目的とし，我々はビギナーレベルからレベルⅡの段階までの人材育成を行う仕組みを構築した。2017 年度より「海南助産ラダー」として開始し，これに随時修正を加えながら1 年間でレベルビギナーからレベルⅡまで合計 16 名の認定を行った。
「海
南助産ラダー」は助産師教育システムにおける有用なツールとなった。

はじめにのあるスタッフとして院内助産を担えるレベル 1) であ2015 年 8 月に始まった，助産実践能力習熟段Ⓡ

る。一方，少子化やハイリスク妊娠 ･ 分娩の増加，階（クリニカルラダー）“CLoCMiP （クロックミッ

産科病棟の混合化や縮小・閉鎖，周産期医療提供プ）”レベルⅢ認証制度は日本助産評価機構が認体制の変化などから助産師の就業場所は多岐にわ証している。 この 制 度は， 助産 関 連 5 団 体 ( 日たっている。助産師基礎教育課程は多様で助産師

本 看護協会，日本助産師会，日本助産学会，全

自身が実践能力を強化し深めていくことは容易では

国助産師教育協議会，日本助産評価機構 ) で創ない 2)。

設し，助産実践能力習熟段階（クリニカルラダー）

当院産科病棟には 2016 年度までに，アドバンス

Clinical Ladder of Competencies for Midwifery

助産師の認証を受けた助産師が 7 名いる。これらⓇ

Practice：“CLoCMiP （クロックミップ）”を基にのスタッフを指導者とし，若手助産師をクリニカルラしている。認証を受けた助産師は，「アドバンス助

ダーに沿って教育するシステムを構築した。

産師（advanced midwife）」と呼称され，その数は対象と方法

1 万人を超えるまでになった (https://www.nurse.
1. 対象

or.jp/nursing/josan/index.html)。

当院産科病棟の助産師で，今後アドバンス助産

アドバンス助産師は多様な課題とそれに伴う実践能力強化の必要性から生まれた。彼女らは助産師取得を目指す全てのスタッフ ( 以下受審者 )。

ケア能力のみならず管理能力も自律した実践能力

2. 導入の実際
1) 導入までの準備① 2015 年度：現状把握
これまで病棟で指導・評価していたマタニティケ

1) 産科・婦人科・眼科病棟 ( 助産師 )2) 産科・婦人科・眼科病棟

看護係長 ( 助産師 )3) 産科・婦人科・眼科病棟

看護課長 ( 助産師 )キーワード：助産実践能力クリニカルラダー CLoCMiP
助産ケア 海南助産ラダー

ア能力項目を抽出し，整理した。新人が入職するたびに実地指導者が作成，修正しながら活用していた評価表，助産技術チェックリストや実践項目，各− 22 −

実践の独り立ちまでの手順，特に分娩独り立ちまた。

での手順を明確にした。各評価者に任されていた③ 5 ～ 12 月：年間計画に沿って各レベルに応じ課評価方法を客観的に評価出来る方法にした。

題の実施計画を立てた。

Ⓡ② 2016 年度：当院の現状と CLoCMiP を比較

全てのレベルにおいて症例検討会の開催。レベ

当院の現状と教育計画，到達年数と助産実践能
1)ルⅡにおいては勉強会の実施を課題とした。全ての力習熟段階 ( クリニカルラダー ) 活用ガイド の教症例検討会と勉強会の開催計画を 5 月に立て，12

育内容一覧とすりあわせながら海南助産ラダーを作

月までに実施の予定とした。

成した。

症例検討会，勉強会の資料作成には各レベルにCLoCMiP Ⓡは「倫理的感応力」「マタニティケア

応じた指導者 ( 実地指導者・小チームリーダー ･ア

能力」「専門的自律能力」の 3 つの枠組みによってドバンス助産師を含む上級助産師 ) から，アドバイ評価される。海南助産ラダーは「マタニティケア能力」

スを受けた。

に焦点を当て，作成することに決めた。他の 2 項目

④ 12 月：課題，評価表提出。

は，愛知県厚生連看護部キャリア開発システムクリ⑤ 2018 年 1 月：面談。

ニカルラダーレベルⅡまでを必須取得とすることで，

海南助産ラダー開始初年度のため今年度は全て修得出来ると判断した。更に，CLoCMiP Ⓡにおけの面談を所属部管理職 2 名 ( 共にアドバンス助産る各ラダーレベルが，当院の何年目で習得される助師 ) が実施。評価の手引きを参考に受審者と面談

産技術に当たるのか比較し，その評価方法を検討した。

した。その構成には対象となった受審者のプレテス⑥ 3 月：認定

トの結果と 1 年の助産ケア実践状況を参考にした。

所属部署長は受審者の中から認定者を決定し，評価は，面接の場を設定，愛知県厚生連看護部キャ

看護部へ報告，各レベルの認定証の発行を依頼しリア開発システムクリニカルラダーと CLoCMiP

た。

Ⓡ

1)

に準じ ，自己評価・他者評価・上司評価 ( 課長，

結係長，教育委員等 ) を実施した。レベルビギナー～

果

レベルⅠの評価者は受審者の日々の助産業務内容

2017 年度，指 導者側はレベルビギナー：4 名，を観察できる者，指導的立場にある者として，産科レベルⅠ：1 名，レベルⅡ：11 名の申請を受け付け，病棟実地指導者・チームリーダー・チーム内上司と認定者は，レベルビギナーとレベルⅠは 100％ (4/4,

した。レベルⅡの評価は，CLoCMiP Ⓡ申請の可否

1/1)，レベルⅡは 73％ (8/11) であった。レベルⅡのに繋がるため，所属部管理職とした。

認定が 100％に至らなかった理由は，産休や退職の

2）2017 年度受審計画

ため評価を希望しなかった者，1 年以内の認証取得① 2017 年 3 月より：説明会の開催を希望していなかった者が含まれていたからであっ

海南助産ラダーレベルビギナー～レベルⅡの受審た。もともとレベルⅠ・Ⅱの取得期間は 3 年以内と者へ CLoCMiP と海南助産ラダーの勉強会及びしており，レベルⅡにおいては申請時から，2 年か説明会を実施した。

けて取得希望の者もいたことに起因している。

Ⓡ

受審スケジュール実施にあたって，日程調整は容② 4 月：該当者から受審申請を受理
海南助産ラダー教育担当者は，レベルビギナー

易ではく，当初 5 月から順次予定していた症例検討～レベルⅡ受審者へ，
CLoCMiP と海南助産ラダー会や勉強会の開催は 11，12 月に集中し，評価者にの提出課題，助産ケア技術チェック表，分娩独り当たるアドバンス助産師の負担は小さくなかった。

Ⓡ

立ちまでのステップと認証評価方法について説明し− 23 −

〔海南病院学術雑誌

考第5巻

第 1 号 22-25 頁

2019.5〕察ル I 1 名，レベルⅡ 11 名と多数の助産師の申請を助 産 実 践 能 力 習 熟 段 階（クリニカルラダー）受け付けた。この教育システムを運用する過程でい“CLoCMiP Ⓡ（クロックミップ）”レベルⅢ認証制

くつかの問題点が浮かび上がったが，その都度修度に基づくアドバンス助産師制度が始まったことに正を加え改訂につなげ内容を熟成させた。受審過より当院でもそれにあわせた教育システムの構築が程においてはいくつかの問題点が指摘された。ビギ

求められた。当院では「海南助産ラダー」による教

ナーからは，主に分娩介助後の振り返り，母親学

育システムを構築し，随時改訂を加えながら運用し，級の見学時期について，レベルⅠからは外来保健

種々の制約がある中で13 名にレベルⅡまでのラダー指導について，レベルⅡからは勉強会についてであ認定を行うことができた。

り，全てのレベルに共通した内容は，分娩介助リス

分娩に関わる機会の減少がある中で，助産師のトの記載方法や症例検討会，提出課題と提出時期認証制度が始まる前は実践力のある助産師の育成についてなど，多岐にわたった。特に，受審者がが大きな課題であった。新しい教育システムを取り戸惑ったのは，勉強会や症例検討会資料作成時の入れることでより助産師がステップアップしていく環

指導依頼を上級スタッフの誰にすれば良いか，その境を作る必要性があった。産科・婦人科・眼科の開催日の日程調整をどのようにすればよいかという混合病棟である当病棟では，一人の助産師が他科ことであった。また，2017 年度から「助産師によるを含め複数の患者を同時に受け持つ現状から分娩

妊婦健診」が始まったことが影響した。外来保健に関わる機会や場が減少し，助産ケアを習熟する

指導が妊婦健診に吸収されたことに伴い，正常妊だけの経験を積みにくい環境下にある。また，助婦の外来保健指導をレベルⅠで経験できなくなった

産師の育成のため，これまでマタニティケア能力にことである。これらの問題は受審者・評価者・海南

関しては，技術チェック表等を用いながら習熟度を助産ラダーを立案した助産師が互いに議論して海南上げてきた。これらは実地指導者や上級助産師，助産ラダーに修正を加えていった。海南助産ラダー

管理職が評価し，次のステップに移行する，というの評価対象となる症例検討会や勉強会の開催は，手法をとっていた。これから育ちゆく助産師はアド

日程調整が容易ではなく，スケジュール通りに実施

バンス助産師の認証を得ることが不可欠となる。経するのが困難であった。これらについては今後の課

験の質向上による実践能力の獲得と習熟，維持が題と考えている。また，評価後の受審者からの感必要となる。それには，早川ら が指摘するよう

想は，「評価の手引き通りだった」「評価の手引きはに，助産師の実践能力習熟プロセスに関係する人

全く参考にならなかった」など差が出た。実際，評達 ( 助産師本人，支援者・指導者・管理者等 ) が価を実施した所属部管理職 2 名からも受審者の理

実践能力習熟に必要な経験などについて共通に認解度に差があることを指摘された。

3)

識し，支援する体制がこれまでにもまして必要であ

早川らは「上司と部下が同じツールを使用する事る。このような背景から我々は，これまで培ってきは，実践能力の現状を共通に認識することに役立た助産師育成指導の方法を CLoCMiP を基に見つ」と述べている 3)。助産師の教育手順について

直し，「海南助産ラダー」作成の取り組みを行った。

海南助産ラダーとしてマニュアル化したことにより教

これはアドバンス助産師認証につながる全国レベル育を受ける側とする側双方が基本的考え方に立ちでの助産ケアの質の保証と評価につながると考えて戻って種々の手順を確認することができた。我々はいる。

このことにより相互に更なる技術習得や指導法を目Ⓡ

2017 年度はこの海南助産ラダー運用開始初年度指すことができたと考えている。

であり，受審者として，ビギナーレベル 4 名，レベ− 24 −

早川らは「クリニカルラダーはマタニティケア能力

について一覧し評価するためのツールであり，新人の助産師にとっては今後どのように実践能力を熟練させていけば良いのかについて見通しを持つことが出来」，「一定期間の経験をもつ助産師にとっては，
自己の助産実践能力を認識し，不足部分についての課題を明らかにすることが可能」と述べている 3)。
クリニカルラダー（海南助産ラダーと CLoCMiP Ⓡ ）で習熟度の確認をすることは，助産師が自ら目標を見出し，自己の実践能力向上に努めることになると考えられる。
JA 愛知厚生連看護部クリニカルラダーは 2019年度に日本 看護協会クリニカルラダーを基にした
大 幅な改 訂が予 定されている 4)。 この中で， 海
南助産ラダーはもともと日本 看護協会が開発した
CLoCMiP Ⓡ を土台として作成しているため，新ラダーへ移行後も，部分的に修正することで継続可能と考えている。
海南助産ラダーレベルⅡ認定後は，アドバンス助
産師の申請につながる。最終的に CLoCMiP Ⓡ の目指すところは，自律した助産師となることである。
このことを踏まえて我々は海南助産ラダーを受審者
自ら取り組む意識を持てるようなツールに更に改善を加えていきたいと考えている。

引用文献
1) 日本看護協会. 助産実践能力習熟段階 ( クリニ
カルラダー ) 活用ガイド. 日本看護協会出版会,
2013.
2) 木下千鶴. 助産実践能力習熟段階の概要と運用の実際 助産実践能力習熟段階の概要. ペリネ
イタルケア 2015;34:133−137.
3) 早川ひと美. 助産実践能力習熟段階 ( クリニカ
ルラダー ) レベルⅢ認証制度の開始. 助産師
2015;69:15−21.
4) JA 愛知厚生連看護部編. JA 愛知厚生連看護部
クリニカルラダー. JA 愛知厚生連看護部人的資源マネジメント打合会, 2018.

− 25 −

〔海南病院学術雑誌

第5巻

第 1 号 26-29 頁

2019.5〕

当院クリーンエリアについて竹田

いずみ 1)・高祖雄樹 2)・矢野

寛樹 3)・古澤

雪代 4)

JA 愛知厚生連海南病院 ( 以下当院 ) 血液内科病棟のクリーンエリアでは，6 床の個室と 4 人
床を 1 室有する計 10 床で血液疾患患者の病床管理を行っている。血液疾患患者は長期に渡る
がん薬物療法を余儀なくされており，無菌室という狭小空間で入院生活を送ることは，患者の筋力低下や整容制限によるストレスの原因となっていた。病棟内廊下やシャワー室も含め広範囲に清浄化することにより，血液疾患患者は現在好きな時間にシャワー浴を行い，エアロバイクやトレッ
ドミルなどの器具を用いたリハビリを自主的に行うことができる入院環境となっており，筋力維持や気分転換活動に繋がっている。また，骨髄回復期にはリフレッシュ目的での外出や一時退院なども勧めており，長期にわたる治療へのモチベーション維持に努めている。病棟開設当初に比べがん薬物療法や輸血の件数は増加傾向にあり，今後我々は多職種のスタッフと連携してより効果的なクリーンエリアの運用を行って行く考えである。

はじめにでの混合は全国的にも珍しい。クリーンエリアとは，2015 年 7 月の病棟再編成に伴い，個室 6 床と 4病室だけではなく病棟内廊下やシャワー室などへも人床１室の計 10 床のクリーンルームを有した血液内HEPA フィルター (High Efficiency Particulate Air科病棟が開設された (写真 1)。当病棟は，血液内科，

Filter) と呼ばれる超高性能エアフィルターを通過し神経内科，耳鼻いんこう科，口腔外科を有する混た清浄な空気を絶えず循環させ，空間の清浄化を合病棟であり，無菌病床と一般病床の同一フロア行っている区域を称したものである。これまでの血液疾患患者の療養環境は，がん薬物療法の副作用である骨髄抑制のため自室から出られず，好きな時間にシャワー浴もできなかった。また他の患者と話す機会もなく，身体的な副作用症状に伴う心理的ストレスに苦しむ患者がしばしば見られた。そのような患者は常にストレスフルな状況 1)2) であり，治療に対する患者のモチベーションにも問題があった。クリーンエリアが開設されたことで，新しい治写真 1 クリーンエリア入り口

看護係長2) 混合病棟

がん化学療法看護認定看護師

3) 血液内科代表部長

当院血液内科病棟クリーンエリアは無菌管理加算を算定できる設備基準をクリアしており，5 つの疾

看護課長

キーワード：クリーンエリア

し，その治療状況を報告する。

クリーンエリアの概要

1) 混合病棟

4) 混合病棟

療環境が整った。当院クリーンエリアの概要を紹介

血液疾患

患基準の患者を入室させ病床管理を行っている (表− 26 −

表１ クリーンルームの適応
写真２ 全自動尿測システム1)。クリーンエリアの廊下の空気はアメリカ連邦規格 Fed. Std. 209D クラス 10,000 未満 (Fed. StdE2) コンセントクラス M5.5 未 満) で， 更に個 室 では同 1,000 未

コンセントは高い位置に設置し，点滴ポンプの電満 ( 同 M4.5 未満 ) を満たしている。これらにはそ

源を抜き差しする患者の手元を常に清潔に保つよう

れぞれ滅菌水の手洗い場が備え付けられており診に配慮している。また，患者がかがまなくてもよい

療報酬上の設備基準を満たしている (http://www.

ことから発熱や貧血のある患者の転倒予防にも役

hokuto -sk.co.jp/cleanroom/cleanroom1.html)。 環

立っている。

境整備について診療報酬上の算定 (表 1) ができる

3) シャワー室

ことからこのような療養環境整備の充実と患者のシャワー室は 30 分枠の予約制となっており，患個室料金の負担軽減が実現している。血液疾患患者は夜間でなければいつでも好きな時間に利用す者は強力ながん薬物療法によって起こる骨髄抑制

ることができる。シャワー室の中は狭小空間ではあのため，これまでは病室の外に出る機会が少なかっるが，浴室内に椅子を取り付け転倒予防に努めてたが，クリーンエリアが用意されたことにより容易にいる。

病室外へ出られるようになった。

4) トレーニング機器

以下，クリーンエリア内にある設備を紹介する

クリーンエリア内にはエアロバイクやトレッドミル

1) トイレが大きな窓向きに設置されており，外の景色を眺

これまでは蓄尿瓶を使用していたが，全自動尿めながらトレーニングを行うことができる (写真 3)。

測システムを導入した (写真 2)。この機械は尿量を

入院時には体力があっても，がん薬物療法の副作測定・記録し，採尿カップの洗浄から乾燥までを全用によって筋力が低下してしまう血液疾患患者は多自動で行うものである。便器は水道水を電気分解い。そのため，がん薬物療法を受けるすべての患

し，次亜塩素酸を発生させる仕組みとなっており，者にがんリハビリテーションを導入し対応している。

シャワーノズルも含め自動洗浄を行うものである。

リハビリテーションの目標は筋力アップではなく筋力

また，壁面取り付けであるため，掃除もしやすく埃維持とし，毎週医師，看護師，理学療法士，管理がたまりにくい構造となっている。

栄養士，MSW( 医療ソーシャルワーカー ) で多職種
− 27 −

〔海南病院学術雑誌

第5巻

第 1 号 26-29 頁

2019.5〕

写真３ トレーニング機器と談話コーナー

表２ 当院血液内科病棟でのがん薬物療法件数

カンファレンスを行い入院中の転倒予防に努めてい加し，2017 年は年間 1,845 件となっている (表 3)。

る。

これは毎日 5 件の輸血を施行した計算となる。こ5) 談話コーナーの件数は海南病院全体の約 55.8％と半数以上を占患者同士での情報交換や談笑などができるスペー

めている。当院血液内科病棟では血液疾患患者がスも確保している (写真 3)。これまでは自室に閉じ多いため，血小板輸血の件数が海南病院全体の約

こもりきりで他患者との接点は乏しかったが，この65.5％と，約 2/3 を占めている。

ようなスペースができたことで，同じ疾患や治療を受ける患者との交流が生まれている。スペースの一角にはがん薬物療法の副作用による脱毛で悩む患者のために，ウィッグ紹介コーナーが設けられている。また，患者会などを紹介するリーフレットも設置し，退院後の生活を支えるネットワークも支援し
ている。

治療実績

表３ 当院血液内科病棟での輸血件数

クリーンエリアを含む，当院血液内科病棟で行わ

3) 自家造血幹細胞移植件数れているがん薬物療法，輸血療法，自家造血幹細海南病院での自家造血幹細胞移植件数は，年

胞移植件数について報告する。

間 6 件前後で推移しており (表 4)，長期入院となる

1) がん薬物療法件数

が，ADL の低下なく退院させることが可能となって2015 年 7 月の開設以来，がん薬物療法は徐々いる。

に増加し，2017 年は年間 1,061 件となっている (表2)。これは毎日 3 件のがん薬物療法を施行した計算となる。この件数は海南病院全体の約 43.6％と半数近くを占めている。これらの治療にあたっては
自然落下式輸液装置を使用し，薬剤の血管外漏出を極力減らす努力をしている。
2) 輸血件数
2015 年 7 月の開設以来，輸血件数は徐々に増− 28 −

表４ 当院血液内科病棟での自家造血幹細胞移植件数

考察

みならず患者にとっても同じ場所に長期に滞在する

血液内科病棟において 2015 年 7 月に現在のクことを避けることができ，時間をかけて行う治療へ

リーンエリアが開設され，最新の治療を行う環境がのモチベーション維持つながっている。
今後も血液疾患患者の QOL 向上に向け，多職整った。医師を始め多職種のスタッフが協力しながら多数の薬物療法を行い，更には自家造血幹細胞種と連携した様々な取り組みを行っていきたい。

移植も行うようになった。

引用文献

今後はクリーンエリアを背景に血液内科疾患の増加が見込まれるが，それに対応するためには移植

1) 片山陽子, 幡地美里, 三宅弘己, 佐藤李奈, 川添

コーディネーターの介入，認定看護師の協力，効率美生, 近藤祐子, 川口小巻, 槇本治美. 無菌室に的な病床運用が求められると考える。

隔離された患者のストレス及びストレスコー

血液疾患患者の主な治療はがん薬物療法であピング: アンケートを用いた実態調査 ( 第 13り，当院血液内科病棟ではがん化学療法看護認

回 中国四国地区国立病院機構・国立療養所看定看護師の協力のもとに年間 1,000 件を越えるが

護研究学会 今, 看護の本質を問う: 新しい時代

ん薬物療法を施行するに至っている。また，がんの看護を目指して ). 中四国立病機構国立療養

薬物療法後の副作用でもある骨髄抑制期において

所看研会誌 2017;13:287−290.

は，年間約 1,800 件もの輸血療法を施行しており，

2) 鷲見聖沙子, 鈴木康子, 佐藤理乃, 香山哲輝, 谷

年々増加傾向である。近年，血液内科領域におけ

畑陽菜. クリーンルームで生活する患者のス

る新薬の開発や承認も目まぐるしく，これまで以上

トレスの実態調査: 今後の看護に向けて. Bestに多種多様な治療を受ける血液疾患患者が増加す

Nurse 2017;28:70−74.

ると考えられる。
また，当院では現在自家造血幹細胞移植を行っているが，今後は同種造血幹細胞移植に携わるス
タッフは HCTC( 一般社団法人日本造血細胞移植学会が認定する造血細胞移植コーディネーター ) の資格を目指していくことが望まれる。有効なクリー
ンエリアの活用と地域における血液疾患の専門性を発揮することが求められている。
当院血液内科病棟ではがん化学療法看護認定
看護師が 1 名配属されている。その認定看護師は専門性を発揮してスタッフの教育や育成も行っている。また，インフォームド・コンセント（IC）同席で患者や家族の意志決定支援も行っている。このような活動を通して認定看護師の更なる活躍が期待される。
クリーンエリアの病床管理を行う上で患者へリフ
レッシュ目的で一時退院を促したり，他病棟との連携を含めた有効なベッドコントロールを行ったりしている。これらは病院が効率よく病床を運用できるの− 29 −

〔海南病院学術雑誌

第5巻

第 1 号 30-33 頁

2019.5〕

クリニカルパス専任看護師活動報告佐藤智美 1) ・飯田

月美 2)

クリニカルパス ( 以下パス ) の目的は，医療の質と安全性の向上という観点から，「医療の標準化」「チーム医療の推進」「インフォームド・コンセントの充実」「医療の効率化」「医療安全の推進」
が挙げられる。当院は DPC 特定病院群を目指す中で，診療密度を上げることが直近の課題であり，DPC 対応パスの導入とともにパスを推進していく必要がある。その目的を実現するために，病院全体が今以上にパス利用の推進を図り，パスの新規作成・運用・評価・管理が行えるように，
2017 年 4 月からパス専任看護師が配置された。パス専任看護師によってマニュアルの新規作成や修正，患者用パスの統一，パス新規作成・修正，入力支援，アウトカム評価・バリアンス入力の推進など，一通り整備することができた。

はじめに登録の推進が図られた。2017 年 4 月にパスの一

日本クリニカルパス学会では 2014 年にパスの定元管理，運用の確立，作成支援と入力支援を目的

義を次の様に定めた。患者状態と診療行為の目標，にパスの管理を行う専任看護師が配置された。そおよび評価・記録を含む標準計画であり，標準かの 1 年間の活動成果を報告する。

らの偏位を分析することで医療の質を改善する方

対象と方法

法 (http://www.jscp.gr.jp/about.html#sub02)。 こ
こでいう「診療行為」はタスク「目標」はアウ，
トカム，

対象期間は 2017 年 4 月1日～ 2018 年 3 月 31日。

「偏位」は逸脱ともいわれ，バリアンスとして日常

この期間において下記 1) ～ 8) について調査・分析

診療の中で使われている用語である。その中でバリを行った。対象はこの期間に実施したすべてのパスとした。件数のカウントは電子カルテパス統計にて

1)

アンスのプロセス管理は重要である 。
当院は 2000 年の紙カルテ時からパスを導入し，算出した。

2013 年 1 月に電子カルテに移行した。このときは

1) 既存パスの確認。

バリアンスに対する重要性の認識が十分ではなく，

2) 患者用パスの書式統一。

バリアンスの登録があまりされていなかった。その

3) 医療者用パスの見直し。

ためバリアンスデータをもとに PDCA サイクルを回

4) パス内容確認法の見直し。

し，パスの改善に役立てるという体制が整っていな

5) 2017 年 4 月から 9 月までの半年間，アウトカム・

かった。2015 年 12 月より，医療の質・診療密度

バリアンスの実施状況の調査を行い，未入力者の向上を目的に，パス委員を中心としてバリアンス

へ入力依頼をした。
6) 2015 年から 2017 年まで適応されたパス件数・バリアンス入力件数・アウトカム未入力状況を調

1) 看護管理室クリニカルパス専任看護師 看護係長
2) 看護部クリニカルパス統括副看護部長
キーワード：クルニカルパス 専任看護師

査した。
7) 電子カルテの導入された 2013 年から 2018 年までのパス適用率を調査した。

バリアンス分析− 30 −

8) 2012 年から 2017 年の間の新規パス・修正パスの件数を調査した。

結マニュアルについては，パス委員会・看護部パス委員会それぞれのマニュアルがあり，適宜修正と必要に応じ新規作成を行うとともに，委員会を通しス果

タッフへの周知を図った。

パス一元管理として，既存パスの確認から行った。

2017 年 4 月から 9 月までの半年間，アウトカム・パスの一覧表は 2012 年から約 5 年間更新がなく，バリアンスの実施状況や入力内容を把握する目的

その間に新規・修正されたパスが 48 項目あった。

で，入院中のパス患者のカルテを毎日確認し，そそのため，パスコードやパス開始・終了日を含めたの都度，各部署のパス委員と未入力者に入力依頼

一覧表を再作成した。

を行った。10 月以降 ( 後期 ) は，部署のパス委員

パス委員会で意見収集を繰り返し行いながら，に確認作業を委託し，理解不足となりやすい点を雛形の見直しを行い，2018 年 3 月までに全ての患補足する資料を作成した。パス専任看護師は，こ者用パスの書式を統一し医療者用パスについては，れらを説明しながらスタッフへの指導を推進した。

看護ケア項目やアウトカムに設定されていた項目が2015 年から 2017 年まで適応されたパス件数・バ

現状に合わなくなっていた。アウトカムの見直しを

リアンス入力件数・アウトカム未入力状況を調査し行い，看護ケア項目の規定を作成し，不要な項目た結果を表 1 に示す。

を削除した。このような見直しで，医師がパス適応する際の負担を軽減し，看護師のパス作成や実施
入力時の手間が省けるようにした。
パス内容を電子カルテから確認するには，クリッ
クする作業工程が多く，煩雑であったため，院内
Web を利用するようにした。院内 Web の参照から，
パス一覧表やパスの詳細 ( 医療者用・患者用 ) を確認できるようにした (図 1)。

表１ パス件数・バリアンス入力件数・アウトカム未入力
件数状況の推移

2017 年前期のアウトカム未入力は前年度から半数近くまで減り，年々減少傾向にある。またバリア
ンス登録も年々増加傾向にあり，分析が行えるまでになった (図 2)。

図 1 院内 Web からの参照例
図２ バリアンス分析− 31 −

〔海南病院学術雑誌

第5巻

第 1 号 30-33 頁

2019.5〕

パス使用率も年々増加傾向にあり，2016 年度以

パス専任看護師が配置されたことによってマニュ

降は 40％を超える月もあるが近年頭打ちとなっていアルの新規作成や修正，患者用パスの統一，パスる。パス適用に関しての医師の認知度は上昇してい新規作成・修正，入力支援，アウトカム評価・バると思われるが，全ての医師に浸透しているわけでリアンス入力の推進など，一通り整備することがはなく更に目標に近づく努力が必要と思われる (図できた。一方で，DPC に沿ったパスの見直しやス

3)。

タッフへの教育的指導はまだまだ不十分な状況に

現在 2012 年からの新規パス・修正パスの件数はある。医療の質・診療密度の向上を図るためには，

表 2 の様であった。2013 年 1 月に紙パスから電子規定に沿ったバリアンス登録を行い，分析，改訂とパスに移行後，新規パスは作成されているものの，

PDCA サイクルを回していく必要がある。

パス修正はほとんどされていなかった。パス専任看

パスは，他部門と連携し作成していかなければな

護師が支援を行うと伴に，医師の協力と各部署のらないが，中心となって作成しているのは各部署のパス委員の努力のおかげで新規パスは直近の 1 年

パス委員の看護師と医師である。業務時間内に作間で 45 件，申請書を委員会に提出し修正したパス成するのは容易ではなく，時間外を費やし作成しては 25 件，他に電話や書面での軽微な修正は 88 件

いるのが現状である。パス専任看護師は医師入力であった。

部分の ID 権限を取得し，医師代行業務としてパス作成時の点滴・薬・検査項目などの入力支援を行っている。そうすることでパス完成までの時間短縮ができ，この 1 年で多数のパスを承認することができた。パス専任看護師は他に作成方法の説明や助言，作成時の見直しや確認，既存パスの一部修正・更新なども行っている。
我々は，今後も継続してアウトカム・バリアンス

表２ 新規パスと修正パスの件数．登録パスは電子カルテに登録されているパスの種類を示す．

入力の実態調査を行い，スタッフ指導を行うともに

図３ パス使用率の推移（月別最多・最小を併記）− 32 −

新規パス作成・パス修正，業務のスリム化，外来部
門との連携など，パスの推進が図れるよう積極的に活動していかなければならない。パス専任看護師
は，各部署のパス委員を育成しつつ互いに連携してパスの推進を図っていきたい。

引用文献1) 日本クリニカルパス学会学術委員会監修. クリニカルパス概論. 東京: サイエンティスト社,
2015.

− 33 −

〔海南病院学術雑誌

第5巻

第 1 号 34-36 頁

2019.5〕

自動精算機のクレジットカード支払い機能導入における効果横井健太 1)・鹿島

綾夏 1)・中村篤紀 1)

経済市場においてクレジットカード ( 以下カード ) による決済の需要は年々増 加している。
当院の診療会計支払いにおけるカード決済も例外ではない。当院は 2017 年 12 月までカー
ド決済は会計窓口に限定されており，利用者サービス向上の観点からは不十分であったといえる。またカード決済時の会計スタッフによる事務処理も煩雑であり業務負担となっていた。
2018 年 1 月より自動精算 機にカード決済機能を導入し普及活動の結果，カード利用者のう
ち自動精算機によるカード決済が 3 ～ 4 割程度と好調な滑り出しをみせた。自動精算機によるカード決済導入は会計業務の改善に貢献したので報告する。

はじめにこの追加の 1 台は既設の 4 台と設置場所を変え，当院は 2013 年 1 月よりカード決済を導入した。

現金受付機能があるもののその機能をクローズにカード決済には多くのメリットがある。利用者にとっし，カード決済専用端末とした。これらのシステムては手元に現金がなくても医療費が支払えるため，の導入が会計窓口業務の軽減に繋がったので報告

例えば夜間に救急外来にかかったときや現金をＡＴする。

Ｍで引き出す時間がない場合でもカード決済なら安対象と方法

心して医療費を支払える。病院側は医療費未払いのリスクを回避できる。また現金の場合，お札をか

1）調査対象とした受付機器

ぞえたり小銭をかぞえたりお金をうけとったりなどの窓口会 計：硬 貨 紙 幣レジつり銭 機，GLORY 社

動作があり時間がかかりがちだが，カード決済なら

RAD -200. POS レジシステム，NEC 社 PWP ×

そういったわずらわしい動作を短縮でき病院側の321W01。 窓口でのカード決済は J-Mups MPS -業務負担は軽減される。

100 を用いた。

当院でのカード決済は当初は会計窓口に限定し自動精算機：GLORY 社 FHP-10。

ていた。したがってカード決済利用者の増加に比※自動精算機のカード決済機能導入は機器の設定

例して会計窓口スタッフの業務負担増加となってい変更のみでイニシャルコストは発生していない。月々た。

のカード決済におけるランニングコストはカード決済

利用者サービスの向上を図り，かつスタッフの業総額に対し 0.8％である。増設した 1 台はバックアッ

務負担の軽減を目指すという観点から，2018 年 1プ用に用意していた機器であるが , 使用機会が極め

月より，元より設置していた自動精算機 4 台にカーて少ないので今回増設用に使用することにした。

ド決済機能を導入し，その後更に 1 台を追加した。

2) 2015 年から 2017 年までのカード決済件数を調査した。
3) 自動精算機にカード決済機能を導入した 2018 年

1) 医事課キーワード：クレジットカード決済 医事会計

業務改善

1 月から 3 月までの月ごとのカード決済件数と現金− 34 −

支払件数を調査し，その比率を調べた。また，前同時期の窓口精算と自動精算機精算利用の割合

年同時期の決済方法ごとの件数と比較した。更にを図 3 に示す。自動精算機にカード決済機能を導同時期の窓口会計を利用した件数と自動精算機を入した直後 (2018 年 1 月) は，自動精算機精算利利用した件数を調査し，その比率を調べた。

用は前年とほぼ同数であったが，その後徐々に増

4) 窓口会計利用件数と自動精算機利用について

加傾向を示した (図 3)。

2018 年 1 月から 3 月までの月ごとの件数の比率を調査した。また，前年同時期比率と比較した。また，
自動精算機でのカード決済導入後，カードで決済する利用者はどの程度自動精算機を利用するようになったかを調査した。

結果

カード決済の件数は年々増加傾向で，2017 年には 40,000 件を越えるまでになった ( 図 1 )。

図３ 窓口精算・自動精算機別決済状況

2018 年１月に自動精算機でカード利用が出来るようになったが，それ以前は，カード利用者はすべて会計窓口で対応していた。自動精算機がカード対応になると 3 割～ 4 割程度の利用者は自動精算機へ流れていた (図 4)。

図１ カード決済取り扱い件数の年次推移

観 察 期 間 中のカード決 済 の 割 合 は 13.7 から
13.8%で，前年と比較してほとんど変化が見られなかった。カード決済利用者数は年々増加しているが全体の患者数の増加もあり割合に変化が見られなかった (図 2)。

図４ カード決済利用者のうち窓口精算・自動精算機決済状況

考察

今回の調査から判明したことは，カードの利用者は年々増加傾向にある，まだ現金決済している利用者は 8 割以上で意外と多いこと，自動精算機の利用者は半分以上であること，自動精算機をカード対応にするとカード利用者の 3 ～ 4 割程度は自動精算機を利用すること，である。
医療費のカード決済は他院でも進んでいる 1) が，

図２ 現金・カード別医療費決済状況− 35 −

〔海南病院学術雑誌

第5巻

第 1 号 34-36 頁

2019.5〕

当院では全支払件数におけるカード決済利用者は今後も利用者の支払い状況を今後も注視して，2015 年と比較して 2017 年は約 65％増加している

利用者のサービス向上，スタッフの業務改善に繋げ(図 1)。一方で，カード決済と現金決済の比率はほていきたい。

とんど変化がない。カード利用に抵抗感のある利

引用文献

用者も一定数いると思われる。
2018 年 1 月以降自動精算機にカード決済機能の1) 宇佐美昌枝, 石光敏行, 春日きくえ, 大武正樹,

追加を行ったが，これは会計窓口の混雑緩和に貢広瀬千鶴, 三浦文子, 伊藤愛里, 清水亮一. クレ

献したと考えられる。その理由は，自動精算機をジットカードの導入経験 開始1 年半の使用状

利用する割合は少しずつではあるが増加傾向になっ況と問題点. 総合健診 2017;44:263.

た (図 3)。また，カード決済を行った利用者を分析

2) 経済産業省 商務・サービスグループ 消費・流してみると，3 か月という短期間の調査では急な増通政策課. キャッスレス・ビジョン. 経済産業

加は認めなかったが，3 ～ 4 割は自動精算機を利省, 2018.

用していた (図 4)。これら利用者の流れの変化は，

http://www.meti.go.jp/press/2018/04/201804

会計スタッフによる自動精算機への誘導案内を地道

11001/20180411001-1.pdf (2019/3/1 アクセス).

に続けた結果であると考える。当院は案内役 ( コン
シェルジュ ) が自動精算機周辺に配置されており操作が不慣れな利用者のサポートを行っている。利用者が自動精算機を安心して利用しやすい環境を整備した結果，会計窓口の混雑緩和に貢献できたと考える。今後はより多くの利用者が自動精算機を使ったカード決済を行うような仕組みを考えていきたい。現在キャッシュレス決済はカードのみならず多彩な方法が普及し始めている 2)。デビットカード
やモバイルウォレットによる決済も始まっている。このような多様な決済の方法を低コストで実現する方法も今後探っていきたい。
カード決済可能な端末の増加により利用者の利便性向上から利用者サービスの更なる向上に貢献できた。さらにカード決済利用患者のうち自動精算機を利用する患者割合が 3 割～ 4 割であったことから，会計担当者からは窓口業務が減少したという声もあり，業務改善に繋がった。
自動精算機にクレジット決済機能を追加して当院におけるカード決済利用金額が増加していることは事実である。カード決済総額に応じて手数料が発生するというマイナス面もあるが，それよりも利用者の利便性の向上や病院スタッフの業務効率化というメリットのほうが大きいと考える。
− 36 −

がんサロン ( 患者サロン，おしゃべりサロン ) とピアサポーター相談会の現状と課題青木

ひふみ 1)・伊藤

純香 2)・篠木

里美 3)・瀬戸幸子 4)

当院ではがん相談支援センターが患者サロンを開設して 8 年目となる。この間に参加者のニーズに合わせながら，おしゃべりサロンやピアサポーター相談会を立ち上げた。がん患者やその家族が様々な想いを語れる場として，がん相談支援センターの相談員が主になり参加方法を工夫して取り組んできた。5 年間に実施した患者サロンのアンケートを解析すると，参加人数に課題があるものの，参加者の満足度は概ね良好であった。交流会であるおしゃべりサロンの参加者からは前向きの声が聞かれた。ピアサポーターによる相談会は広報活動により 2017 年度末には参加者が増加した。今後はがん患者を支援するさらなる取り組みを考えていきたい。

はじめにな取り組みを実施してきた。その取り組み経過と今

がん相談支援センターでは，がんを体験した患後の課題を報告する。

者が他のがん患者や家族と語り合い交流できる場
を「がんサロン」として提供している。
「がんサロン」

対象と方法への参加は，がんと診断された患者とその家族をがんサロンとピアサポーター相談会について下記

対象とし，入院・外来，院内・院外の治療の限定の項目を調査した。

をすることなく受け入れている。形式は 2 つあり，

1) 患者サロン

患者サロン・おしゃべりサロンである。患者サロン

患者サロンは 2011 年から 2017 年まで 13 回開催

はミニ講義と交流会を行う。おしゃべりサロンは交している。参加者にアンケートを実施し，このうち流会のみ行う。また、患者 ( またはその家族 ) と相データ収集が可能であった第 7 回を除く第 4 回から談を受ける側が個別でカウンセリングを行うピアサ

第 13 回までのアンケート (2013 年～ 2017 年) の分

ポーター相談会も行っている。ピアサポーターとは析を行った。調査内容は講義 ( ミニレクチャー )/ 交

一定の養成講座を終了したがんの治療体験のある

流会別参加人数，性別，参加者の年齢層，患者本

相談員である。がんサバイバーが増える中で ｢体験

人か家族か，参加理由，参加回数，目的，講義受を語り合う場｣ であるがんサロンの必要性が重要視

講の満足度，交流会満足度今後の希望，とした。

1)

されている 。
今まで参加者のニーズに合わせて様々

2) おしゃべりサロンについて
第１回の 2016 年 4 月 2 日から第 20 回の 2018
年 3 月 3 日までに開催されたおしゃべりサロンにつ

1) 地域連携部 ( 看護師 ) 係長

いて参加した患者本人・家族の人数・リピーターの

2) 地域連携部 ( ソーシャルワーカー ) 係長

人数を調査した。

3) 地域連携部 ( 看護師 ) 課長
4) 地域連携部 ( 看護師 ) 室長

3) ピアサポーター相談会について
第１回の 2017 年 5 月 9 日から第 11 回の 2018

キーワード：がんサロン 患者サロン おしゃべりサロン
ピアサポーター相談会

年 3 月 13 日までに開催されたピアサポーター相談− 37 −

〔海南病院学術雑誌

第5巻

第 1 号 37-41 頁

会について事前予約数と参加人数を調査した。
患者サロンでは開催後にアンケートを行うが，その他の活動に関しては対面での意見を取り入れた。

結果

患者サロンは，アンケートから得た要望を基にミニ講義を開催している (表 1)。参加者 (図 1) は，10
～ 25 人，講義のみの参加者もあるが，年 2 回の出会いを楽しみに参加される患者・家族が多い。参図１ 患者サロン参加人数

加人数は第 11 回をピークに減少傾向であった。男女比 (図 2) をみると圧倒的に女性が多数を占めていた。参加者の年齢層は 50 代，60 代が多い傾向であった (図 3)。第 12 回を除くと患者本人の割合が多い傾向であった (図 4)。参加理由は講義 ( ミニレクチャー) の聴講が目的と答えた回答が多かった (図 5)。
講義と交流会の満足度については全く不満という回答はなく，概ね良好であった (図 6・図 7)。今後の希望では，講義聴講と患者同士の交流会希望が多数を占めていた (図 8)。

図２ 患者サロン参加男女比

図３ 患者サロン参加者年齢層

表１ 患者サロンテーマと講師
図４ 患者サロン参加者− 38 −

2019.5〕

おしゃべりサロン参加人数は，2016 年度，年間86 名 ( 新規 30 名，リピーター 56 名 ) であったが，2017年度は，年間 35 名 ( 新規 6 名，
リピーター29 名)と参加者が減少していた (表 2)。

図５ 参加理由 ( 複数回答 )表２ おしゃべりサロン

これを受けて，新規参加者確保のために 2017 年
図６ 講義の満足度

度末より入院患者への広報として入院ベッドサイド
常備の携帯端末を利用した。これを利用しておしゃべりサロンの案内を開始した。対面での意見を分析すると，次のような内容を拾い上げることができた。
｢誰にも言えない気持ちを話にきた｣ と感情を吐き出し ｢参加してよかった。前向きになりました｣ ｢健康な人にはこの気持ちはわからない｣ ｢自分だけが悩んでいるのではないことを知った｣ ｢いつでも参加したいときに参加できる場所があることが安心｣ という声であった。このような思いが患者のおしゃべり

図７ 交流会の満足度

サロンへの参加に繋がったと考えている。また同様に入院中の患者からも生の声を聞くことができた。
ピアサポーター相談会 (表 3) は，事前予約の参加者を得る事はほとんど出来なかった。そのため，2017 年度末からはおしゃべりサロンと同様にベッド
サイド携帯端末を利用した案内を導入した。また，掲示物の工夫，視覚を活用した広報活動，相談しやすい環境作りなどの工夫を行った。その結果，第13 回では参加人数増加につなげることができた。

図８ 今後の希望（複数回答）− 39 −

〔海南病院学術雑誌

第5巻

第 1 号 37-41 頁

2019.5〕

ループ分けを行い，各グループにがん相談員が付き，約束事 (表 4) を共有した後にファシリテーションをする。
2017 年 5 月 ｢がん経験者と話がしたい｣ とさらなる要望をうけ，がん診療連携拠点病院としての役割を担い，ピアサポーター相談会を開設した。ピアサポーター養成講座を修了したがん治療体験者自身が個別で患者支援を行う，という仕組みを導入

RtARS のスキルについて・目的した。同年 12 月には気軽に相談出来るようがん治療によって生じた脱毛や皮膚状態の変化へのケア支援として ｢見た目ケア相談会｣ を同時開催した。
広報は，院内・外に周知するため院内の掲示板
以外に，広報誌やホームページへの掲載，院外活表３ ピアサポーター相談会

考動において案内を配布している。

察

がん専門相談員のためのがんサロンの設立と運

がん患者やその家族を支える仕組みとして当院で営のヒント集 2) の中で，がんサバイバーは，｢医療は「がんサロン」を開催し，がん患者や家族と語り者が支える存在であるとともに，他のがんサバイバー

合い交流する場を提供している。またがん体験者を，そして医療者を支える存在｣ でもある。｢がんによる「ピアサポーター相談会」を開催して患者のサロンの設立や運営の主体はがんサバイバーや家族相談を受けている。がんサロンの開催は，｢患者サで，がん相談支援センターの相談員はそれを陰でロン｣ 年 2 回。｢おしゃべりサロン｣ 年 10 回。｢ピ支える黒子｣ の役割を担っていく必要があると書かアサポーター相談会｣ と ｢見た目ケア相談会｣ 同時開催で年 12 回である。開催が始まった当初からの内容を分析した結果，参加者の満足度は概ね良好であったが，参加人数にまだ課題があり，今後更に参加を促す仕組みや，更に発展させて活動の主
体をがんサバイバーや家族に移行できるようにしていくことも考えてよいと思われた。
がんサロンは，患者サロンとして 2011 年乳がん患者を対象にミニ講義と交流会の 2 部制で開設したのが始まりである。2014 年参加者から，テーマが乳がんに偏りすぎているとの指摘を受けた。その後はがん種が限定されない講義テーマに変更した。2016 年には ｢もっと開催をして欲しい｣ ｢同じがん種の方とお話したい｣ との要望を受け，交流会のみ行う疾患別おしゃべりサロンを開設した。2017
年 ｢毎月参加したい｣ との声があり，疾患を限定しないおしゃべりサロンに変更した。交流会ではグ− 40 −

表４ 交流会時の約束事れている。今まで当院のがんサロンは，がん相談
支援センターが主となり，活動を牽引してきた。患者のニーズに合わせて活動を推し進めてきた結果，患者サロンと講義を含まないおしゃべりサロンの形の両者をそれぞれ開くようになった。
更にピアサポーター相談会・見た目ケア相談会を開催するに至っている。これらは定期開催を行うまでになった。
おしゃべりサロンは，｢いつでも参加したいときに参加したい｣ ｢同じ病気でなくてもがん経験をした人と話をすることの意味が大きい｣ との意見を尊重し，疾患を限定しない形で継続開催をしているが，新規参加者が増えていかない現状の問題もある。がんサロンを希望される方が ｢ここに来ればいつでも話せる場がある｣ と言える環境を提供することは重要である。そのためには，常設サロンの開設の検討など，サロン参加へ気軽に参加出来る方法の工夫も必要と考える。活動の主体をがんサバイバーや家族に移行できるようにしていく環境作りも考えている。がんサバイバーの中で中心的な役割を担える人材を育成できるサロンのあり方を実現させること，
それはがん相談支援センターが担う患者支援の役割でもある。限られた資源の中で工夫を凝らしながら，がんサバイバーと共にサロンのあり方を検討しいくことが患者支援に繋がる最も重要な活動である。

引用文献
1) 阿部まゆみ 他. がんサバイバーを支える緩和
デイケア・サロン. 東京: 青海社, 2015.
2) 高山智子編. がん専門相談員のためのがんサロンの設立と運営のヒント集. 東京: 独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報セン
ター, 2014.

− 41 −

〔海南病院学術雑誌

第5巻

第 1 号 42-46 頁

2019.5〕介護リフト導入の試み～利用者の QOL 向上と介護環境の改善を目指して～貝沼

厚美 1)・川﨑

美江 2)・立石

道代 3)・服部忠雄 4)

道具を用いた介護に本人や家族はとまどいや不安がある。退院時のカンファレンスやチ－ムケアを開始するにあたって早い段階で福祉用具の提案を行い，介護リフトの導入を行った事例を経験した。適切なリフトが導入されると本人の QOL の向上，介護する家族の負担軽減，介護スタッ
フの身体的ストレスの軽減につながることが示唆された。

はじめに
海南病院ヘルパーステーション ｢たすけっと｣ は，

写真 1 床走行式電動介護リフト
KQ-781( パラマウントベッド社 )https://www.paramount.co.jp/
catalog/list/20/300229 より引用

介護保険における居宅サービス事業所であり，訪問介護を提供している。自宅に訪問し利用者の自立支援・利用者本位のサービスを提供している。介護の現場では利用者に対して介護技術を用いてケアにあたっている。一方，介護する家族にとっては無理な動作の連続から介護現場における疲弊感が強まっている。また，介護福祉士にとっても労働災害の多くが動作の反動や過重な負担動作からくる腰痛等身体的不調である。これが原因で離職を余儀なくされるケースが問題となっている。

写真２ リフトつるべーシリーズ B セット ( モリトー社 )http://www.moritoh.co.jp/products/tsurube-b/ より引用

これらの問題に対処する試みとして今回，ノ－リ

倫理的配慮

フトケアを用いた「人力だけで要介護者を持ち上げない介護」を実践した事例を経験したので報告する。

今回利用者の情報を使用することについて，利ノ－リフトケア実践のための介護用リフトは，最用者のご家族へ口頭・書面にて説明し同意を得た。

初，床走行式電動介護リフト KQ -781( パラマウント

事例

ベッド社 ) を用い，のちに設置式のリフトつるべー® シリーズ B セット ( モリトー社 ) へ変更した ( 写真1・写真 2)。

概要

事例は 88 歳男性，要介護 5，脳梗塞・糖尿病・高血圧の既往があり右片麻痺があり，両眼の視力を失っていた。また，胃瘻が造設されていた。家
族構成は妻と二人暮らし ( 娘二人は遠方のため介

1) ヘルパーステーションたすけっと ( 介護福祉士 )2) ヘルパーステーションたすけっと佐屋 ( 介護福祉士 )護の協力は得られない ) であった。利用者本人と3) ヘルパーステーション ( 介護福祉士，介護支援専門員 )介護者との間でコミュニケーションをとることは可能

4) ヘルパーステーション ( 社会福祉士，介護支援専門員 )で，本人は，自宅へ帰り妻と以前のように暮らした

キーワード：訪問介護 福祉用具 移動移乗

い，と希望していた。家族 ( 妻 ) の希望は居宅で− 42 −

の介護を希望したが胃瘻の扱いも含めて不安を抱ョンとする。退院前カンファレンスに参加していた利えていた。

用者の妻からは，清拭や着替えの介助は妻が行い，この事例について病院での退院前カンファレンス

介護リフトを利用した車椅子移乗操作を自ら行いたを開催した。参加者は 10 名，退院支援看護師・い，という発言をいただいた。妻は，リフト操作手

医療ソーシャルワーカー・病棟看護師・病棟リハビリ・順の習得には時間がかかるため，介護職員の訪問

訪問看護・通所介護・訪問介護・福祉用具・ケア

時に見守ってほしいと希望された。

マネージャーと利用者の妻であった。入院中の状態・

実際に居宅サービスが始まったが，初回訪問時，状況確認すると病棟の看護師からは次のような状

利用者本人は自宅に戻ることができた感動で涙が況の報告があった。意思疎通は可能，両眼が失明止まらない様子であった。我々が言葉をかけ，動作

していることから，動作を行う際，声かけが一つず

手順を伝えることで，しっかり本人が手すりにつかつ必要になる。胃瘻を造設していて経口摂取は行っ

まったり，足に力を入れたりするなどの参加 1) が見てない。口腔ケアを行い，肺炎予防に努めている。

られ，車いすからベッドに移乗することができた。

口腔ケアの手技はすでに妻が獲得している。保清

家族からも自宅に戻れたこと，リフトを使った移動については，週 2 回リフト浴をしている。看護師かに感嘆していた。しかしながら妻は介護職員が訪らは退院後の口腔ケア時には，余分な水滴が残ら問しない日に円滑なリフト操作ができるか不安を抱ないように十分に注意し，口唇に保湿剤の塗布をいていた。

行うことを勧められた。

初回訪問時は次のようにアセスメントした。本人

病棟の理学療法士からは次のような報告があっの動作について，立ち上がりは介助にて可能。立た。車いす利用時は座位で 4 時間位は姿勢維持が

位保時については介助するスタッフの肩や安定した可能。体位変換は，手を貸すと自分で仰臥位になつかまる場所に手を誘導し，重心移動のできる状況

ることができる。ベッドから車いすへの移乗は，訪にすることで可能であった。またこのとき床に足を問介護のスタッフによる介助で十分できるレベルでしっかり接地するように言葉かけることが必要でああるが介助の知識・技術を要する。高齢の妻が行った。ベッド上では膝をたててと言葉かけ誘導する

うにはリスクが高いため，可動式リフト導入を考えことで臀部をあげることが可能。本人とのコミュニており，妻にリフト操作を指導中である。

ケーションについては，こちらが名前を伝え話しかこれらの報告を踏まえて退院後のサービスについけることで短い文章であれば可能。

て次のような計画を立てた。訪問看護は週 1 回とし，これらの評価から次のような計画をたてた。本人

胃瘻からの栄養管理のチェックと排泄・嚥下訓練をの社会参加の継続を考え，通所介護の送り出しサ行う。訪問リハビリは週 1 回，四肢の拘縮予防をービス時は，我々が人的介護にてボディメカニクス行う。通所リハビリは火曜日・金曜日の週 2 回とし，をしっかり行い，現有能力をいかした移動・移乗

リフト浴と胃瘻からの栄養管理を行う。訪問介護で動作を行う。通所介護の送り出しサービスがない時は可動式のリフトを導入する。また，通所リハビリ

は，我々は妻に対して移乗・移動のためのリフト操への送り出し準備，車いす移乗，更衣介助，排泄作指導を行う。これは妻の介護能力の獲得を支援

介助，口腔ケア，身体保清，妻が行うリフト操作指するためである。

導を行う。福祉用具で導入する機材は 3M ベッド (3

訪問介護からみえてきた課題は次のようなものでモーターベッド)，ベッド柵，支柱，床ずれ防止エアあった。妻によるリフト使用頻度は移動などに時間

マットレス，車いす，スロープ，床走行式電動介護もかかるので月 1 回程度であった。妻による胃瘻か

リフト KQ -781( パラマウントベッド社 )，ロゴクッシ

らの栄養投与時にベッドをギャッジアップするがこの− 43 −

〔海南病院学術雑誌

第5巻

第 1 号 42-46 頁

2019.5〕

とき身体が尾側にずり下がってしまう。一旦ずり下問介護時は 2 名の介護職員で対応する。またリフ

がると妻は一人で頭側に戻すことは困難である。ポト再導入についてケアマネージャーや理学療法士とータブルトイレがあるが，移乗が容易ではないため検討した。その結果前回利用した可動式リフトでは尿意はあるがおむつを使用している。妻がベッドサなく設置リフトの導入を妻に提案した。リフトに取イドからいなくなると妻の名前をすぐに呼ぶことが多り付けるスリングシートは前回購入しているが，再く，介護負担を感じている。利用者本人がケアさ導入するリフトでも使用できることから初期費用が抑れるとき，漠然とした不安があり，本人の参加が得えられるという利点があった。

られないことがある。

その後の経過は次のようなものであった。まずス

これらに対して我々は次のように対応した。妻一ライディングボードを試用してみた。介護者は本人

人で対応困難なときは訪問介護に緊急連絡することに座位姿勢をとらせてからスライディングボードで移を提案。簡便な介護者移動法として 40 ～ 70cm 程

動させるが , 車椅子とベッドの間を相互に移動する

度の大きさのビニール袋で移動させる方法と移座えことができた。しかし本人は使用をいやがって導入

もんシート ®( モリトー社製 ) を利用する方法を提案。

はできなかった。本人に声をかけ，身体に触れな

リフト移動をしてポータブルトイレ利用，または尿がらの移動ではあったが全盲により移動時にバラ器の利用を提案。また，我々はケアの前後に必ずンスを崩すのではないかという不安が強かったので妻の話を傾聴することとした。我々の活動の伴う場はないかと推測された。次に設置式リフトを導入し面では必ず本人や家族に声かけを行い，動かす部

た。導入にあたっては，妻一人だけで活用すること位に触れたりする介助を提案。

を目的にせず，ベッドからの離床時は介護者も必ずその後の経過は次のようなものであった。妻のリフトを活用することにした (写真 3)。当初本人は意向により 4 ヶ月でリフトは返却することになった。
妻はビニールシートと移座えもんシート ® の両者を試用した結果，移座えもんシート ® が使いやすいとのことでこれを購入した。妻からはリフトはうまく利用できずまた，尿器の使用も利便性に劣るとの発言があり，おむつで排泄を受けることにしたが，現状のおむつで尿漏れがないように注意するにとどまった。利用者本人はそれに満足した感情表現をされるようになり，妻の笑顔も増えた。利用者本人へ
介護者が声をかけながら介助することで，本人が服に袖を通す，足浴時足を上げるなどの動作に参加することが増えた。
しかしながらリフト返却に伴い新たな課題が出てきた。本人は ADL が低下し，移乗介助時に，自分の足で立つことが困難になった。離床時間がへり，発語がへった。介護職員は腰を痛める者が増え，訪問ができない者が出てきた。この問題に対して次のように対応した。我々は訪問リハビリと検討し，スライディングボードを利用者の妻に提案。訪写真３ 設置式リフトつるべー ® シリーズの実際の操作
A ベッドにシリングシートを敷く，B リフトで釣り上げる，
C 向きを変える，D 車いすに座る．

− 44 −

浮遊感と不安定感からくる怖さを訴えていたが，回は次のような手順を踏んで行われる。リフトの利用数を重ねる毎に，慣れてきて表情も和らぎ，やがてについて，利用する適応があるか，主治医・看護師・

リフト移乗する事が，楽しみになった。ネットで包理学療法士などの専門職は利用者の身体的状況をまれる事が安心感につながり，本人からは動きがブ

勘案して利用者のご家族へ必要な助言を行う。助ランコに乗っているようだと言われるようになった。

言がなされるとケアマネージャーによる担当者会議

次第に車いすに座る時間が増え，座位姿勢が安定が開催され，利用することが決定すると福祉用具のした。意欲が高まり，自身の身だしなみに意識を事業所と本人・家族が契約することになる。実際に持ち歯ブラシを口まで持って行き磨く動作ができる

導入するときには，できうる限り当事業所のスタッフようになり QOL の向上につながった。妻もヘルパが同席し，福祉用具の事業所のスタッフから操作手

ーと共に手順を覚えリフト移動が出来るようになり，順を学ぶことにしている。それ以外にも必要に応じサービスが入っている間に車いすに移乗，サービス

福祉用具の事業所と連携し勉強会を開催している。

の終了後本人が戻りたいと意思表出してからベッド介護職の現場では，ボディメカニクス技術を活に戻るようになり，離床時間が増えた。このリフト用し，ケアする側の疲労を軽減し，経済的で能率の導入により，介護職員の腰に対する負担も軽減の良い動作を提案している。ボディメカニクスの技した。

術の活用では 7 原則 2) を重視している。すなわち，

考①支持基底面を広くする②重心の位置を低くする

察③重心の移動をスムーズにする④重心を近づける⑤

我々「たすけっと」は，介護保険における居宅てこの原理を使う⑥利用者の体を小さくまとめる⑦

サービス事業所であり，自宅に訪問し利用者の自大きな筋群を使う，というテクニックである。また，立支援・利用者本位のサービスを提 供している。

我々は対象者のペースに合わせ，自立を目的とした｢住み慣れた地域で，安心して暮らし続けられる｣援助を実践している。一方，安楽性や自立支援のように専門性を発揮して介護にあたっている。今回，視点を重視して，ボディメカニクスを活用して介助を介護技術におけるボディメカニクスを駆使したケア行っていても前屈・中腰姿勢・持ち上げ動作，ひねから，持ち上げない介護 ( ノーリフトケア ) を実践しり動作などにて，介護を行うスタッフが腰痛を発症たことにより QOL が向上した事例を示した。ただ，する率が高く，介護従事者の 7，8 割に腰痛歴があ

介護リフトにはさまざまな種類があり，利用者に合ると言われている 2)。

った機種の選択が求められると今回の事例を通し厚生労働省の指針 3) によると人の力だけで扱うて感じた。また，介護従事者の腰痛等の身体的不場合の重量は，成人男子では体重の 40%以下，女調について我々はノーリフトケアが解決策を与える

子では男子の 60%程度といわれている。また，腰かもしれないという印象を持った。今回は 1 例報告

痛予防対策の一つとしてリフトやスライディングボー

でその効果は数値では表していないが，今後さらにドなど福祉用具の活用を推奨されている。
持ち上げない介護を実践するためには，十分な事例を積み重ねて実証していきたい。
介護リフトは購入すると高額になるため通常はレアセスメントの実施と家族・本人へリフト利用についンタルを利用する。当事業所では介護リフトの貸出て理解・説明・同意を得ることが必要になる。利用

しは行っていない。介護保険制度の居宅サービスの者は介護リフトと聞くとネガティブな反応を示すこと

中に福祉用具の貸与があり，これを利用する。利が多い。介護リフトは心理的にハードルの高い福祉用者からの依頼があったときに福祉用具の事業所

用具の代表であるが，リフトは多職種のスタッフがと本人・家族が契約し貸与が行われるが，それに連携して導入すれば本人・介助者双方にとって安全− 45 −

〔海南病院学術雑誌

第5巻

第 1 号 42-46 頁

2019.5〕

引用文献で安心できる道具である 4)。
我々の介助方法には人的な介助方法と道具を活

1) 上田敏. 国際生活機能分類 (ICF) とリハビリ用した人力で要介護者を持ち上げない介護方法 (ノテーション医学の課題. リハ医2003;40:737−

ーリフトケア ) の大きく 2 つに分けた直接介助の方743.

法がある。人的介助の特徴は，人と人とのふれあ2) 介護福祉士養成

実務者研修テキスト 生活支

いにより暖かみを感じ，大切にされているように感援技術 I ･Ⅱ. 東京: 一般財団法人長寿社会開発

じられることである。また，道具を使用しているとセンター, 2014:4:41−49.

きよりも介助の時間が短縮できることである。問題

3) 椎葉茂樹, 松下高志, 吉岡生博. 職場における腰点として，介護技術を習得した個人の力量や体型・痛予防対策指針の改訂及びその普及に関する体力により，行える介護量が変化する点にある。ま

検討会報告書. 厚生労働省, 2014.

た，我々介護者の身体的な負担が大きいことがあhttps://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r98520000034qql.

げられる。そのため，関わる利用者本人の ADL がhtml (2019/2/7 アクセス).

低下した時には，介護の方法に限界が来る事が考4) 市川洌, 加島守, 堀家京子. はじめてのベッド、

えられ，そのまま介護を続けるとスタッフだけでなくリフト等移乗用品、杖・歩行器、車いす- 基本

利用者本人にもけがを負わせてしまうリスクが出てく

動作編- 東京: 一般財団法人保健福祉広報協会,

る。もう一つの方法はノーリフトケアである。福祉2018.

用具の活用，リフト利用の利点は，介護者の身体

https://www.hcr.or.jp/cms/wp-content/uploads/

的負担を軽減しつつ，ご本人の安心感が得られる

howto_2018_1.pdf (2019/2/7 アクセス ).

ことである。本人の望む時に家族の介助にて移乗することができ本人の離床時間を作り散歩を楽しむ
等夫婦二人の生活が広がるのではないかと考えられる。今後は，妻主導で車いすに移乗し，娘達が訪問された時に外出が出来るとよいと考えている。
今回は，退院時からリフトの活用について家族に理解が得られていたことでノーリフトケアの実践に繋がった。事業所に於いてノーリフトケアについて
スタッフの意識統一と多職種と連携し勉強していく
ことが今後の課題であると考える。

まとめ
今回，病院退院前のカンファレンスで介護リフトの導入案が検討され，スムーズな導入ができた。しかしながら，複数の機種から利用者にとって最も良いリフトを選択することは容易ではない。適切なリフトの導入は利用者の利便性向上と介護従事者の腰痛等身体的ストレスの軽減の両方を実現する可能性があると思われた。

− 46 −

海南病院学術雑誌の投稿規定
医療の質の向上と，学術的情報の共有のため，海南病院学術雑誌を定める。
その投稿は以下の規定による。
1. 投稿原稿は総説，原著，研究報告，症例報告，短報，活動報告，その他とし，ほかに，編集委員会が掲載の必要性を認めた総説や意見などとする。
2. 論文の原稿は邦文とする。
3. 投稿論文は未発表・未掲載のものとする。他雑誌に掲載されたものを重複して投稿してはならない。
4. 投稿に際して、筆頭著者は海南病院職員でなければならない。編集部からの依頼稿についてはこの限りでない。
5. ヒトおよび動物を対象にした研究論文は，1975 年のヘルシンキ宣言 (1989 年改訂) の方針に従い，必要な手続きを踏まえなければならない。
6. 投稿原稿の採否および掲載順序などは編集委員会において決定し，編集委員長の名で著者に連絡する。
7. 原則として，投稿原稿は以下に定める「執筆要項」に従った原稿によるものとする。
① 原稿はワープロソフトを用い，横書き，新かな使い，常用漢字で記載する。句読点は全角 (，。) を用いる。投稿原稿の枚数は図表 ( 図表は一つ 400 字に換算する ) などを含め概ね 5000 字以内とする。
② 外国語の人名，地名，学名は原綴を用い，一般化したものはカタカナでもよい。 省略形を用いる場
合は，専門外の読者に理解できるように留意する。論文の表題や概要の中では省略形は使わない。
標準的な測定単位以外は，本文中に初めて省略形を用いる時，省略形の前にそれが表す用語の元の形を必ず記す。
③ 和文抄録 (400 字以内) を作成する。また，氏名，所属，も記載する。論文は，原則として，「要旨」
・「はじめに」
・「対象と方法」
・「結果」
・「考察」として見出しをつけて記載すること。
④ 原稿の１頁目には，表題，著者名，所属部署名，連絡先，表および図の数などを記載すること。
⑤ 図表は必要最小限にとどめること。図は白黒・カラーどちらでもよいが，カラーの場合は同じ図で白黒のものも添付すること。カラー写真などはカラーと白黒の両方を用意する。図表は不都合なときには，使用ソフトなどについて編集委員会がその都度指示する。図には説明文を付記する。
⑥ 本雑誌の単位符号は原則として SI 単位を用いる (JISZ8203 参照)。数字と括弧は半角文字を用いる。
例：長さ ; km, m, cm, mm, μ m, nm Å.
面積 ; km2, m2, cm2, mm2.

体積 ; km3, m3, cm3, mm3.

⑦ 年号は原則西暦のみ使用できる。但し引用文献のタイトルは原文のままとする。
8. 引用文献について
引用文献の記載のない論文は受理しない。
1）2）3)
引用文献は引用順とし，末尾文献表の番号を片括弧数字で記す。文献は本文中では引用した順に，，，…と番号を付ける。引用文献のコンマ，ピリオド，セミコロン，コロン，かっこ，スペースは半角文字を用いる [, . ; : () ]。
① 雑誌の場合
全著者名．表題．雑誌名 年号 ; 巻数 : 頁−頁．の順に記す。
1) 田島静 , 千々和勝己. 初夏に某小学校で発生した小型球形ウイルス (SRSV) による集団食中毒事例 .
日公衛誌 2003;50:225 − 233.

− 47 −

2) Adamson J, Hunt K, Ebrahim S. Socioeconomic position, occupational exposures, and gender:
the relation with locomotor disability in early old age. J Epidemiol Community Health
2003;57:453-455.
② 単行本の場合
著者名. 編. 書籍名. 所在地 : 発行所, 発行年 : 頁. の順に記す。引用頁は全般的な引用の場合には省略することができる。
3) 川上剛, 藤本瞭一, 矢野友三郎. ISO 労働安全・衛生マネジメント規格. 東京 : 日刊工業新聞社,
1998.
4) Detels R, McEwen J, Beaglehole R, Tanaka H. Oxford Textbook of Public Health. The Scopeof Public Health. Fourth Edition. Oxford:Oxford University Press, 2002.
5) 川村治子, 高野健人 他編. リスクマネ−ジメント. 社会医学事典. 東京: 朝倉書店, 2002:98-99.
③ インターネットのホームページは引用文献として認めない。ただし，論文形式の電子ジャーナルや出典が明らかにされている PDF ファイルは可とする。その場合は下記の形式で記載する。
著者名. タイトル. 資料名. 発行所, 発行年. 引用元のURL ( アクセス年月日).
6) 臨床研究に関する倫理指針. 厚生労働省, 2008.
http://www.mhlw.go.jp/general/seido/kousei/i-kenkyu/rinsyo/dl/shishin.pdf (2018/2/26 アクセス).
9. 投稿原稿は院内 mail 添付ファイルにて編集事務局に送付する。その際には，他雑誌に未発表・未投稿 である旨を宣言した書面を沿えて，下記宛に送る。表題の頁の左肩に，研究論文の種類 ( 総説，原著，研究報告，症例報告，短報，活動報告，その他の別 ) を記入する。数値を扱った内容については編集者が著者に集計ファイルの提出を求めることがある。
10. 投稿先
海南病院学術雑誌編集事務局 教育研修課− 48 −

【編集後記】− 49 −

ベンダーの変更を伴う電子カルテの更新を 2020 年に控え，多くのワーキンググループが多数の会議を重ねています。日常業務に加えたいへん忙しい中，投稿していただいた職員の皆様方には厚くお礼申し上げます。
当院院内学術雑誌の発刊は第 5 号となりました。発刊は 5 回目であります。今年は 13 編の投稿をいただき，査読の結果 10 編を採用させていただきました。まだまだ課題が多く，昨年と同様編集者と執筆者が何度も打ち合わせをして原稿ができあがりました。各部署での新しい取り組みを他の職種の方々にも知っていただくよい機会となったと思います。
院内各部署には，各自の創造性は豊かでもその表現の方法が十分でないために発表をためらっている場面が少なからずあると思います。当院の職員たちがこの学術誌でその方法を学び，発表の場が広がっていくことを願っています。また，これを契機に多職種の連携がますます深まっていくことを期待しています。
なお，本誌は当院ホームページにも掲載します。また，医中誌に登録し，検索の対象になっています。カラー図表などを詳細にご覧になりたい方は下記の URL をご参照下さい。

海南病院学術雑誌編集委員会 委員長

https://www.kainan.jaaikosei.or.jp/about/statistics.html
このページの最下段をご覧ください。

− 50 −矢口豊久

JA 愛知厚生連海南病院

学術雑誌編集委員会

診療部： 山本

直人

矢口

豊久

古閑

寛

奥村

明彦

関谷

勇人

浅井

俊亘

診療協同部：水谷弘二

薬剤部：畔柳敏弥

看護部：日紫喜事務部：渡邉

( 担当副院長 )信子
守教育研修部：小島

伸平

奥村

光代

西藤

唯里

( 事務局 )

（順不同・敬称略）− 51 −

JA 愛知厚生連 海南病院学術雑誌
第5巻

第1号

The Journal of Kainan Hospital
Vol.5 No.1 20192019 年 5 月 18 日

発行

編

集

JA 愛知厚生連 海南病院

発行

JA 愛知厚生連 海南病院
〒 498-8502

学術雑誌編集委員会

愛知県弥富市前ケ須町南本田 396 番地

TEL（0567）65-2511（代表）
印

刷

株式会社

ジーピーセンター〒 470-1161

愛知県豊明市栄町三ツ池下 33 番地 3

TEL（0562）97-1221