【目的】
生活習慣病の問題を抱えているトンガ王国にて、南太平
洋 医 療 隊 は 1998 年 よ り 歯 科 保 健 活 動 (MaliMali( 笑顔)Program)を行い、2013年よりJICA(国際協力機構)と共同で「トンガ王国における口腔保健のアプローチから生活習慣を改善するプロジェクト」を開始し、う蝕予防から歯周病予防へと活動を広げた。
トンガ王国では歯周病処置がなされずに抜歯に至ることが多く、患者自身も歯を抜かずに残すという考えを持たなかった。
トンガ国民の生活習慣病を改善するために、歯科スタッフが生活習慣改善の指導が出来るようにする。
プロジェクト開始3年目の歯科スタッフが歯周病処置を取り入れた生活習慣改善の指導及び活動を行い意識変化をみた。

【方法】○2013年8月～2016年2月歯科スタッフに対し生活習慣改善の指導及び活動を行った。
・本島にある国立VAIOLA病院の歯科外来にて歯周病初期治療専用ユニットを設け、歯科セラピストに歯周病予防処置の技術移転を行った。
・歯科スタッフ間で共有出来るようマニュアルを作成した。
・歯科スタッフは糖尿病センターと連携し外来待合室にて週3回15分の歯科講話を行い歯科受診する様促した。
・病院外でも医科スタッフと共に健診や啓発活動を行った。
・マリマリプログラム巡回時NHKラジオ体操を加えた。
○2015年11月に本島、2016年2月にエウア島、ババウ諸島の各国立病院を訪問し、歯科スタッフに質問紙調査を実施。
※本島で研修を受けた歯科スタッフが離島へ派遣されたため、離島も質問紙調査の対象に含んだ。

指導用マニュアルの作成
・歯周病とは・歯周病治療の流れ・器材の紹介
・EPP検査,測定方法
・スケーラーの種類,使い方,使い分け,管理・チェアーポジション
・口腔内写真の撮影方法
・歯磨き方法（歯ブラシ,歯間ブラシ）

The flow chart of Periodontitis treatment
Ｐｌａｑｕｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ is Important!
＊1st Visit
・Height, Weight・Blood pressure
・Ｏｒａｌ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ
・Ｔａｋｅ Ｐictures
・Ｐｒｏｂｉｎｇ・Porphyromonaｓ
Ｇｉｎｇｉｖａｒｉｓ (Ｂａｃｔｅｒｉａ）can be seen using
microscope
・Toothｂｒｕｓｈｉｎｇ・Ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎ<Ｅａｒｌｙ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ>＊2nd Visit
Tooth Ｂｒｕｓｈｉｎｇ
Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ Ｔｏｏｔｈ Ｃｌｅａｎｉｎｇ<Ｍｏｄｅｒａｔｅ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔiｓ>＊2nd～3nd Visit
Recheck after 1 Month (4th ｔime)
Tooth Ｂｒｕｓｈｉｎｇ
0,1~0,2%Chlorhexidine
Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ Ｔｏｏｔｈ Ｃｌｅａｎｉｎｇ
Root Planning (Re-check will berecommended / good for the patients
who are risk）<Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔiｓ>(Pocket Depth : over 7mm or FurcationⅡ)
Flap operation ：Modified Widsman’s Flap

Need a periodontic medical
check-upデンタルスタッフへの技術移転

EPP圧の説明

スタッフからスタッフへ指導

EPP計測の説明

Handscaliｎｇ

スケーラーの説明

患者への説明Sharpening歯磨き指導

院外健診・啓発活動

企業健診

Health Centerにてナースと共に健診

Diabetes Centerにて歯科講話

街中にて
Health Festivalの開催

学校健診にて教師も検査

小学校にてNHKラジオ体操

【質問紙調査結果】
Questionnaire survey for staffs①Are you giving your dental care from the standpoint of life styledisease?
YES : 30

NO : 0②Do you think the treatments for periodontal disease decreased thetooth extraction numbers by half?
YES : 27

NO : 2？ : 1（I don‘t know)③Do you think that the number of patients who visited preventive
treatment clinic at chair No.3&No.4 of dental office increased no lessthan 10 percent?

YES : 26

NO : 4④Do you think a half of diabetic patients are now visiting dental office?
YES : 24

NO : 6⑤Is NHK radio exercise menu added to MaliMali Program for primaryschool?
YES : 29

NO : 1

Respondent

NumberDentist
Dental therapist
Dental technician
Clerical work
OtherTotal

51332730

【結果】生活習慣病の視点を持つ歯科スタッフは100%であった。
専用ユニット(No.3&4)にて受診する患者が10%増加したと答えたスタッフは86.6%であった。
抜歯になるケースが半減したと答えた歯科スタッフは90%であった。
糖尿病患者の半数が歯科受診していると答えた歯科スタッフは80%であった。
マリマリプログラムにNHKラジオ体操が加わったと答えた
歯科スタッフは96%であった。

【考察】医科スタッフと共に健診をしたり、診療初診時に生活習慣病を視野に入れた検査をするようになり、全歯科スタッフは常に生活習慣病の視点を持つことが出来たと考えられる。
技術移転によりスタッフは歯周病予防処置の技術が向上し、歯周病初期治療が必要と判断された患者は専用ユニットにて診療する体制が整ったことにより、患者の受診増加に結びついた。
歯周病予防処置を受診する患者が増え、抜歯をせず保存をすることが大切だと患者に説明し、歯周病初期治療を実施したことにより抜歯になるケースが半減したと実感する歯科スタッフはほとんどであった。
糖尿病患者のケアを意識して行うようになり、また待合室にて歯科講話したことにより糖尿病患者の受診率が増加し始めている。
マリマリプログラムにNHKラジオ体操が加わったことにより、児童と共に教師も運動習慣がつき始めた。

【結論】
歯周病予防処置が定着したことにより、抜歯に至る前に歯周病初期の段階から処置が出来るようになり、スタッフ患者共にすぐ抜歯の選択をせず、まずは予防処置を行う診療体制が出来た。
また痛みを主訴として来院していた患者が多かったが、定期検診や歯周病予防処置で受診する者が増え、歯を保存する重要性が認識されつつある。
歯科外来の体制を整えたことにより患者にも生活習慣病に対して意識変化が起こっている。
院外活動においても生活習慣病予防のアプローチは歯科からでも可能である。

回答者/人数①Are you giving your dental care from the standpoint of life style disease?
Dentist
5YES ３０
NO 0Dental therapist
13②Do you think the treatments for periodontal disease decreased the tooth
Dental technician
3
extraction numbers by half?
Clerical work
2YES ２７
NO ２？ 1③Do you think that the number of patients who visited preventive
Other
7
treatment clinic at chair No.3&No.4 of dental office increased no less than
all staff
30
10 percent?
①あなたは歯科診療をする時、YES ２６NO ４
生活習慣病の視点があります④Do you think a half of diabetic patients are now visiting dental office?
か？
YES ２４NO ６Yes30
⑤Is radio exercise menu added to MaliMali Program for primary school?
No0
YES ２９NO １②あなたは歯周病治療 ③歯科室（Ｎｏ３，４）では予防処 ④50%の糖尿病患者は歯科受⑤小学校のマリマリプで抜歯ケースが半減し 置を受ける為、受診した患者が 診していますか？
ログラムにラジオ体操たと思いますか？
10%増加したと思いますか？
Yes
24が加わりましたか？
Yes27
Yes26
No6
Yes29
No2
No4No
1
1
判らない
【参考文献】＊Home care・American Dental Association・Joslin Diabetes Center・新歯科衛生士教本 歯科予防処置

トンガ王国における口腔保健のアプローチから生活習慣を改善するプロジェクト
1) 歯科・医科スタッフが生活習慣改善の指導できるようになり、トンガ国民は生活習慣病が改善する
2)中高生対象の口腔保健啓発活動
3) 妊産婦の口腔保健啓発活動
4) 普及啓発の担い手（教師、政府職員、トンガTV職員）を育成
5)普及啓発活動が国内で定着

ポケット検査の説明