Special issue

少子高齢社会における制度維持に向けも健保組合・健保連は︑皆さんの健康維持・増進

謹んで新年のごあいさつを申し上げます︒本年

らに年金制度の見直しに向けた議論も進みそう

つけ医﹂の制度整備︑介護保険制度の見直し︑さ正が行われましたが︑今 年も 引き続き︑﹁かかり飛び出る﹂という意味があり︑癸卯はこれまでの改正する法律」に盛り込まれていた育児休業等（以下「育休」）期間中の健康保険料の免除要件の見直しが２０２２年１０月から施行されました。
あらためてその内容を確認してみましょう。

従来の育休中の保険料の免除については、月末をまたぐか否かで免除されるかどうかが決まるという不公平感がありました。
これを是正し、標準報酬月額に係る保険料免除の取り扱いについては、育休開始日の属する月で、その月の末日が育休期間中である場合に加え、その月中に１４日以上育休を取得した場合も保険料を免除するというものです。

もう１つは、標準賞与額に係る保険料の免除基準の見直しです。
これは賞与月の月末時点で育休を取険料を免除対象にするという内容です。

保険料免除の手続きは、事業主から年金事務所、健保組合へ申出書の提出を行いますので、該当する被保険者は事業所へ育児休業の申し出のみを行え

January

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vol.890

健や保こ
す か

今年も制度改正の議論を継続のための事 業をはじめ︑将 来も 安 心して医 療がです︒

さて︑今年の干支は﹁癸卯﹂︒癸には﹁物事の終みずのと う受けられる 医 療 保 険 制 度の実 現に向けた活 動に取り組んでまいります︒

わりと始まり﹂を意味するほか﹁春間近でつぼみ月末︑２０２０年度の医療費が 兆９６６５億円︑国民１人当たりで努力が花開き︑実り始めるというイメージです︒

保障制度を構築するための健康保険法等の一部をhttps://www.kenporen.com/

2023年1月1日発行

厚生労働省は昨年万円 強 ︱︱と 過 去 最 高であった前 年 度に比べ︑過去の卯年をみても︑時代の終わりや始まりをが花開く直前﹂の意味も︑卯には﹁冬の門が開き︑３・２％減少していることを公表しました︒減少告げる出来事が多く起きているとのことです︒

療機関に支払われた医療費の総額である国民医の主な理 由は新 型コロナウイルスの感 染 拡 大にかり︑息苦しい状況にありました︒昨年から徐々この３年間︑コロナ禍で従来の生活に制限がか

ただし構成割合をみると︑ 歳以上が全体のに通 常の生 活に戻 りつつありますが︑第８ 波の到来もあり予断を許しません︒干支の意味する

体的には、１カ月超の育休取得者に限り、賞与の保とともに︑将来を見据えた持続性のある医療保取得するケースが多いことを考慮した見直しです。具はそのまま現役世代の負担増につながります︒ても賞与保険料が免除されるため、賞与月に育休を険制度の構築に向けて︑大きく踏み出す年にし２０２１年６月に公布された「全世代対応型の社会たいものです︒

得していると、賞与の支払いを受けている場合であっ既にお伝えしたとおり︑﹁ 全 世 代 型 社 会 保 障

年 度 を 上 回 り ました ︒少 子 高 齢 化の進 展に 伴・５％︑うち歳以上が ・０％といずれも前

３４

とおり︑今年こそコロナ禍が一日も早く収束する

７５

い︑高齢者の医療費の割合が増大しており︑それ

３９６５伴う受診控えの影響とみられています︒

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育児休業中の健康保険料の免除について制度﹂の構築に向けて︑昨年はいくつかの制度改ばよいことになります。

東京都港区赤坂8-5-26（住友不動産青山ビル西館内）電話（03）3403-0939〒107-0052

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VOL.45

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 3すこやか特別寄稿

込めば︑〝焼け石に水〟にしかなりません︒窓﹁応能負担﹂といっても対象者を少数に絞り軽減は微々たるものになりました︒

をカットするマクロ経 済スライドの導 入 も年 金の所 得 代 替 率の進 展で︑政 府が約歳︶から５ 年 延 長する 案です︒少 子・高 齢 化％ 維 持は 年 金 支 給 額

根強い国民の大病院志向

保険外負担の徴収義務化は２０１６

政府は 歳以上の介護保険料も引き上げる 方 向です︒介 護 保 険 料は国が定めた基 準
年 度は 全 国 平 均 月 ６ ０ １ ４ 円 ︶口負担割合や保険料引き上げには限界がああって怪しくなり︑基礎年金額の低下が特に険料を納めていない第3号被保険者問題をなしが平均で初診患者のなお４割強を〜

論を 呼びそうなのが︑国 民 年 金︵ 基 礎 年 金 ︶る以上 ︑恒 久 財 源を 確 保するためには岸田懸念されるからです︒
しかし︑国民年金保険上げ財源に後期高齢者の保険料の一部を充放置したまま保険料の納付期間延長を打ちが高い病院が徴収対象に加わり、負担額額︵引き 上げの対 象を﹁ 単 身 者で年 収２００万〜の保険料納付期間を現行の首相が封印している消費税率引き上げをそ料の未 納・滞 納︵ 空 洞 化 ︶問 題や︑夫がサラ年 前に公 約した厚 生

ろそろ検討すべきです︒政府は 年度から実てる 方 針ですが︑首 相が表 明した子ども 関出しても︑国民の理解は得られません︒

後 期 高 齢 者 医 療や 介 護 保 険の保 険 料は原

公的年金は高齢者所得の約7割を占め︑率 引き 上 げに求めるのが最 も 現 実 的です︒

源を社会保険料への上乗せではなく消費税連 予 算の倍 増を 実 現させるのであれば︑財施する出産育児一時金︵現在リ ーマンでその専 業 主 婦が独立して年 金 保年間︵円以上﹂と絞り込んだ結果︑現役世代の負担２０２５年を見据えた改革の中で最も議

現役世代減少による増加分を高齢者と現役世代で折半則年金から天引きされています︒公的年金の大病院を受診した際に、定率の窓口負をベースに所得に応じて増減され︑９段階あ約1割

後期高齢者の医療も消費税率を引き上げて向は根強く、3年前の調査では、紹介状

る保険料の最上位は基準額の１・７倍︑最下を原則にするのは﹁全世代型社会保障﹂の大約4割

揺らぎは社会保障制度全体に関わる問題だ

床以上の地域医療支援病院に専門性

位は基 準 額の０・３倍となっています︒政 府﹁ 団 塊の世 代 ﹂︵１９４７ 〜 年 生 まれ︶が全 員 後 期 高 齢 者 となる前提ですが︑一連の見直しで制度の財政状況約5割

公費をいま以上に投入しないと︑高齢化がさて実施されたのが、紹介状を持たずに見えてきた社会保障制度改革の全体像

２０２５ 年に向けた社 会 保 障 制 度 改 革の全 体 像がが大き く 改 善するわけではあり ません︒後保険料けに︑制 度の根 幹に関わる 見 直しを 行 う 場

年度に始まりましたが、国民の大病院志は保険料区分をより細分化して高所得者ほ見えてき ました︒医 療・介 護では﹁ 全 世 代 型 ﹂制 度への転 換に向け ︑期高齢者で保険料負担が大幅に増えるのは後期高齢者支援金合は丁寧な説明が求められます︒

昨年10月からは、特定機能病院や２００ど負担を増やしたい意向です︒

消費税率引き上げで恒久財源確保を高 齢 者の応 能 負 担 強 化による﹁ 現 役 世 代の負 担 軽 減 ﹂を 柱に据え ︑年収１０００万円といった人に限られ︑全体公費ゆらぐ年金の政府公約

後期（75歳〜）万 円︶の引き

60

安定財源の確保が試金石に

年 金は 加 入 期 間の５ 年 延 長を 打ち 出しました︒の１％程度に過ぎないからです︒昨年年までの４ 年 間で３１００億円の負担が軽減されるとはいえ︑この間の後期高齢者支援金は 倍超の３兆２０〈図2〉後期高齢者医療制度の財源構成（窓口負担分を除く）らに進む中で制度の持続的安定は望めません︵図２︶︒

以上」に引き上げられました。

※75歳〜の負担割合：10％（2008年度）→11.72％（現在）

20

元国際医療福祉大学総合教育センター長・教授

険外負担（選定療養費）の最低金額

現役世代（〜74歳）40占めている状況でした。

も初診は「５０００円以上」から「７０００円10００億円にも上ります︵健保連推計︶︒
２割10（こんの みつひろ）

担とは別に徴収が義務付けられる保年齢区分ではなく支払い能力︵応能負担︶

しかし ︑一連の見 直しで高 齢 化のピークと される２０４０ 年 までら始まった後期高齢者窓口負担2割引き上万 円 ︶を 年 間

25

月か

制 度の持 続 的 安 定が実 現できるのかど うか︒

負担軽減は１人当たり年１０００円前後
後期高齢者医療制度では︑２００８年度の制 度 創 設以 降 ︑現 役 世 代が拠 出している支援金の伸びが高齢者保険料の増え方を上回っている状況︵図１︶
であり︑これを改善す
年 度は 年 間

5456
（168）
5000

金野充博

る方の窓口負担２割引き上げと合わせ

65

23

げも ︑現 役 世 代は現役世代
1人当たり支援金

212342る 取り 組みが急 務です︒政 府は高 齢 者 保 険料の上 限︵万円まで引き上げるとともに︑一定以上の所得がある高齢者の保険料負担を増やす方針
で︑ 年 度からの実 施を目 指しています︒厚生 労 働 省の試 算によると ︑ 歳以上の保 険料は1人当たり平均年４０００円増える一方 ︑現 役 世 代の保 険 料は健 保 組 合で同１０００円︑協会けんぽで同８００円︑共済組合

2018年度
2014年度
2010年度の引き上げです。

後期高齢者の一定以上の所得があ2022年度（見込み））
内の数値は、2008年度の数値を100とした場合の指数。
※（で同１１００円︑国保で同３００円それぞれ軽減されます︒〈図1〉後期高齢者1人当たり保険料と現役1人当たり支援金の推移

安 定 財 源 確 保の道 筋が見えない中 ︑心 も となさは 否めません︒

2980
（100）
3000

2008年度

2000

4211
（130）
3667
（113）

2022年度
改定
2020年度
改定
2018年度
改定

後期高齢者
1人当たり保険料

5258
（99）
5332
（100）

80

6472
（121）

5895
（111）
5699
（107）
6000

22

50 20

４９66752014年度 2016年度
改定
改定
2012年度
改定
2010年度改定

単位：円

244802
（148）
4000

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Sukoyaka Kenpovol.890
2 0 2 3 年 1月号

3 Sukoyaka Kenpo

vol.8902 0 2 3 年 1月号

離れて暮らす親のケアていました︵笑︶︒

妙案はありませんが︑運転をやめた際の生活の足について共に考えることも重要でしょう︒
０か100かではなく︑まずは﹁夜間は運私の相談転しない︒日 中も慣れた道のみ﹂など︑少しず

vol.

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つ運転する幅を狭めるよう提案するのも一案です︒

ほっ とひと息︑
こころにビタミン

大野 裕

私もナポリタン﹇いつも心は寄り添って﹈

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COML 患者の悩み相談室
ナポリタン

NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜

理事長 太田差惠子﹁運転﹂を諦めてほしい87

歳以 上の3 人に1 人が運 転 免 許を 持っ97ている 時 代です︒池 袋の高 齢 運 転 手︵ 当 時歳︶の暴走事故や︑福島県での 歳が起こした事故では︑どちらも尊い命が奪われました︒
報精神科医

新型コロナウイルスの感染拡大が続いてお道を見ながら︑自分の親に思いをはせ︑心配しに︑介 護 保 険の認 定は要 支 援 2 ︒Kさんは両り︑感 染の心 配をしている人も少なくないとている人は多いのではないでしょうか︒

親に対し︑介護保険のサービスを利用するこ思います︒
そうした中︑年末から年始にかけて周囲に合わせるか否かとを 勧めていますが︑﹁ 必 要ない﹂と 拒 否しま会 食の機 会が増えた人もいると思います︒感代︶の両親は︑山陰地方の実す︒
その上︑通院や買い物には父親の運転で出染の心配をしながらも︑顧客対応や先輩の誘Kさん︵女性掛けます︒﹁運転してほしくないのですが︑父はいを断れず︑会合に出席して︑断れない自分を家で2人暮らし︒
もうすぐ 歳です︒
両親とも聞く耳を持たない︒年を取るほど意固地にな

参 加 者が自 分の希 望で料 理を 選ぶこともあ情けないと考えている人もいるでしょう︒

Kさんに限らず︑多くの子が心 身の弱ってります︒
そうしたときに︑自分が注文したい料る︒
免許証を取り上げれば︑通院や買い物へのきた 老 親に運 転をやめてもらおうと 悪 戦 苦理があっても︑他の人から薦められた料 理や会合の食事の内容が決まっているコース料闘︒
成功例で多いのは︑かかりつけ医を味方に他の人たちが選んだ 料 理に合わせて注 文し〝足〟を奪うことになり強く言えません﹂とKつける方 法です︒子の言 葉に耳を傾けない親て︑自己主張できない自分の主体性の無さを理であれば良いのですが︑最近ではそれぞれのも︑医師の言葉には従う傾向があります︒
そこ後悔することもあります︒

さんはため息をつきました︒

で︑お願いして︑医 師から親に﹁そろそろ運 転文したとしても︑他の人との調 和を乱したよだからといって︑自 分が食べたい料 理を 注

善しあしは別として︑強硬手段で成功したうな 感じがして︑スッキリしないこともありを控えよう﹂と言ってもらうのです︒

人もいます︒知 人から﹁ 車の壊し方 ﹂を教えてえを大 事にしたいのであれば︑他の人の気 持いずれにしてもスッキ リ と 結 論 を 出 すこ

ま す︒周 りに 合 わせても ︑自 己 主 張 しても ︑からではないでしょうか︒
こうしたときには︑とはできません︒私 自 身は ︑そうした現 実をちや行動は気にしないで︑自分の希望を伝えどのように行動するかではなく︑自分が何を受 け 入 れて ︑自 分 にとって 何 が 大 事 かを 意スッキリしません︒

大 事にするかを 考えてはどうでしょう︒他の識しながら 判 断 する よ うにしたいと 考 えてれば良いのだと思います︒

人との調和を大事にしたければ︑他の人に合います︒

それは︑自分の行動に目が向き過ぎているわせるのが良いでしょう︒自 分の気 持ちや考

もらい︑実 家の車の﹁ 破 壊に成 功した﹂と言っ

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診療科で薬局を使い分け
今後薬局で何が情報共有される？

私（48歳・女性）は3年前に子宮筋腫が見つかりました。手術が必要というほどの状態ではな
く、医師から「閉経すれば小さくなるかもしれな？

いので、経過観察をしましょう」と言われて、3カ情報
薬

月ごとに総合病院の婦人科を受診しています。

薬局

ただ、子宮筋腫の影響で貧血気味なので、鉄剤が処方されています。院外処方で処方箋が発行されるので、その病院の帰り道にあるA薬局を利健康マメ知識用しています。

負担の限界と公費の役割

回答

実は私は子宮筋腫とは別に内科的な慢性疾

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

患もあり、近くのクリニックを定期的に受診してい2021年10月から始まっているオンライン資格ます。
そこで出される薬は、以前からかかりつけ薬確認により、導入している医療機関や薬局ではマ局にしているB薬局に処方箋を持参しています。

イナンバーカードを保険証代わりに使用できるよ

はいえ、加入者の年齢構成や所得水準の違いによって婦人科と内科の受診のタイミング次第では、2うになりました。
その場合、患者が同意すれば、過負担の不均衡が生じます。不均衡は「公費の投入」
や種類の処方箋をB薬局に持って行って調剤して去3年分の医薬品情報、5年分の特定健診情報、もらうこともありました。先日、A薬局に半年ぶりにさらには過去に受診した医療機関とその日付、レ

医療保険制度は「負担と給付の公平」
が基本理念と「保険者間の財政調整」
によって是正され、後期高齢者医療制度や市町村国保は給付費の半分が公費（税行ったところ、薬剤師から「お久しぶりですねぇ」

セプト上の情報として放射線治療、画像診断、病と言われ、この間、別の薬局を利用していたことを理診断などが医師や薬剤師などに共有されます。

金）で賄われています。協会けんぽは給付費の16.４％

知っているような言い方を露骨にされて、対応もが公費ですが、健保組合は財政が窮迫している組合に対する個別の補助金があるだけです。
高齢者と現役世代間で不均衡を是正するだけでは、おのずと限界があります。高齢者医療費の増大に伴い、高齢者、現役世代双方の保険料の引き上げが避けられなくなり、医療費適正化への大きな財政効果は期待できません。
したがって公費負担割合を早晩引き上げないと、制度の存続が危ぶまれます。

レセプト上の情報は、このような項目の点数が請求されたという事実だけで、放射線治療の内冷ややかでした。
テレビの情報番組でマイナンバーカードを保容や画像、病理診断の結果が伝わるわけではあ険証代わりに使えるようになり、医薬品の情報共りません。23年5月からは、手術の項目も共有で有を医療機関や薬局でできるようになるといってきるようになる予定です。ただ、医薬品についていました。今後の薬局との付き合い方を考えるたは薬剤師に一元管理してもらうことが大切なのめに何が情報共有されるのか知りたいのですが。

で、薬局は1カ所にまとめることをお勧めします。

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「賢い患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 TEL 03-3830-0644〈月・水・金 10：00〜17：00 ⁄ 土 10:00〜13:00〉
ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え

編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル