介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
2011年 3 月 1 日
2010年 9 月 21 日付け で第 三者評 価の 実施を お申込 みい ただい た 虹 ヶ丘 デ
イサービスセンター につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおり アド バイス をい たしま すの で、今後 の 事業所 の運営 及び サービ スの 提供 に役立ててください。
記（通番7）管理者等による状況把握
管理者は日報等により事業実施状況を随時把握されていました 。現場 職員は 管理者 を信頼 し、管理者 の もと安心 して業務を行っていました。

（通番17～20）個別状況に応じた計画策定
i-PAQ（携 帯情報 端末） とパソ コンソ フト「 ち ょうじゅ」
によって、日々の経過や必要な情報が記録されており、職員が随時情報を共有できる仕組みが作られています。システムの一元化により、情報の検索や分析がしやすく、アセスメントにも反映されており、より明確な個別援助計画等

特に良かった点との策定につながっています。

その理由(※)（通番26）感染症の対策及び予防
感染症対策及び予防マニュアルは綿密に作り込まれており、職員にも徹底されていました。

（通番36）利用者満足度の向上の取組み
基本 方針の 第一番 目に“利 用者の ニーズ に 応えるサ ービスの展開”を 掲げ、満 足度調 査（毎年 １回）の実 施、家族会 の開催、そして 日々サ ービス を提供 する中 で、利 用者が自 由に意見や要望を表明できるような工夫がなされています。また、苦 情をホ ームペ ージに 公開す るなど して 、利用者の 声を謙虚に受け止め、改善していく姿勢が感じられます。

介護サービス第三者評価事業（通番2）組織体制
管理 会議 、各委 員会活 動等が 行われ ていま すが、事業所 としては、連 絡事項 が多く やや形 骸化し てきて い ると感じ ており、より活性化される必要性が感じられました。

特に改善が望まれる点とその理由(※)（通番23）サービス提供に係る記録と情報の保護
利用者の状況等に関する情報は、パソコンソフトによる情報の一元化に加えて、申し送りノートや日々のミーティング等においても情報の共有化が図られていましたが、情報共有が十分にできていない部分がありました。

（通番27）事業所内の衛生管理等ベッドや介護用品等の置き場が十分に確保できておりませんでした。

「虹ヶ丘 デイサ ービス センタ ー」は高齢 者総合 福祉施設「虹 ヶ丘」内に事 業所が あり、同施 設内に おいて は、在宅サー ビス部門と施設サービス部門が互いに連携を図りながら事業展開されていま す。基本方 針の第 一に掲 げられ ている“利用 者のニ ーズに応え るサー ビスの 展開 ”が実 践に移 されて おり、工夫が 随所にみら れまし た。ま た、コンプ ライア ンス（ 法令遵守 ）マニュアルを 通して、介護サ ービス 事業者 として 守 るべきこ とを丁寧に確認 しつつ 、サ ービス 提供が 行われ ていま す。日 々努力 されている ことに 敬意を 払いつ つ、以下の ことに ついて 、工夫 を

具体的なアドバイス加え改善されるようにアドバイスします。

・現行の 管理会議 による 各部門 の状況 把握や 各 委員会活 動を継続して行 うと同 時に、現 在の職 員一人 一人が 担 っている 業務をあらた めて確 認し、職 務分掌 等の整 理をさ れ てみては いかがでしょうか。

・情報 の共有 化が十 分では なかっ た部分 につい て、丁 寧な振 り
返りを行 い、改善 策を話 し合うな ど、今後、共 有化をよ り徹
底されてみてはいかがでしょうか。

介護サービス第三者評価事業

・ベッ ドや介 護用品 につい て、今後も 利用者 の 希望に沿 ったき
めの細か い対応 を継続 しつつ 、そ の一方 で、生 活空間に 配慮した場づ くりを 意識し、使用頻 度の少 ないも の は整理さ れるなど、保管場所を工夫されてみてはいかがでしょうか。

・利用 者のニ ーズに 応える 姿勢が 貫かれ ており 、事業 計画は 毎年度、利用者 満足度 調査の 結果を 踏まえ た上で 、策定 されています。平 成２４ 年度に は「地域共 生型福 祉施 設」開設を 計画されて いるこ ともあ り、そのこ とを踏 まえて 、中・長期的な視点をさらに強化されてみてはいかがでしょうか。
たとえば 、職 員一人 一人が 日々行 ってい る実践 が中・長期的な計画に 反映さ れるよ う、職員 同士が 将来の ビ ジョンを 自由に語り合 い、共有 する機 会を作 られる ことも そ の一つで はな
いかと考 えます 。ま た、地域と の関係 が構築 で きている ことを生かし、今後、地域 との懇 談等を 通して、災 害時のマ ニュ
アルの内 容の充 実も含 めた 、中・長期 的な計 画 を策定さ れてみてはいかがでしょうか。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2672000029

事業所名

虹ヶ丘デイサービスセンター

受診メインサービス
通所介護（1種類のみ）併せて評価を受けた
短期入所生活介護サービス(複数記入可)

大項目 中項目

小項目

訪問調査実施日

2011年2月14日

評価機関名

特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク「一期一会」

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志2決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＢＡ

ＢＢ

1．法人理念及び運営方針については、パンフレット、ホームページ等に明示されており、職員研修会などを通して、周知、浸透が図られている。
2．管理会議による各部門の状況把握や各委員会活動も行われているが、組織の運営システムがより整うためには、さらなる連携強化と職務分掌の整理が必要と思われる。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＢＡ

Ｂ

Ａ

3．事業計画は毎年度、利用者満足度調査を実施し、組織体制及びサービス内容等を分析した上で、策定されている。平成２４年度に開設を予定されている「地域共生型福祉施設」の計画も踏まえた上で、中・長期的な視点のさらなる強化が期待される。
4．年次計画において、各部門ごとに計画が策定されており、課題の達成に取り組んでいる。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ｂ

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ｂ

Ａ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

5．コンプライアンス（法令遵守）マニュアルを作成し、遵守すべき法令等の周知が行われている。
6．7．運営管理者による事業の実施状況の把握、ならびに適切な指示が行われている。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要なＢA
人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・Ｏ9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にＢAＪＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入
10ＡAしている。
れ
8．9．非常勤職員には毎年正職員登用試験を行い、正職員比率を上げている。正職員には人事考課制度を適用している。内部研修が計画的に行われており、実務を通じて学ぶ体制（評価機関コメント）も整っている。
10．実習生の受け入れについては、“人づくりの拠点”であることを「施設コンセプト」の中で掲げており、受け入れマニュアルも整備されている。
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

ＢB

ＢA

Ｂ

A

13．14．ホームページの開設、「虹ヶ丘新聞」の発行、ボランティアの受け入れなど地域との関わりを大切にしており、行政等の要請による講師派遣や関係する会議に出席するなど、専門的知識と技術を地域に提供している。“（当施設は）高齢者が集まる特殊な場所ではなく、まちの一部でありたい”と「施設コンセプト」で掲げている内容が、具体的な形で行われている。

（評価機関コメント）

小項目

A

11．研修を通常の勤務時間内に行うことは難しいため、研修残業が多くならざるをえない状
況ではあるが、施設長との面談や衛生委員会による職員を対象としたアンケート調査が行われており、職員の悩みやストレスを見過ごさないようにする体制がとられている。
12．休憩場所に産業医への相談申込み用紙が設置されるなどの配慮がなされていたが、スタッフが休憩できる環境は十分ではなかった。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

Ｂ通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

Ｂ

B

15．事業所の概要やサービス内容等の情報について、事業所内に掲示されており、ホームページにも掲載されている。ただし、掲示物については、文字が小さく、掲示位置が高いため、利用者には見えにくい掲示の仕方であった。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

Ｂ

A

16．重要事項説明書に事業所が提供するサービスの利用に関する情報が記載されており、契約時に説明がなされている。成年後見制度の活用については、ケアマネージャーと連携し、社会福祉士の資格を有する職員が推進している。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17スメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しる意見照会ている。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

ＢA

Ｂ

A

Ａ

A

Ｂ

A

17～20．i-PAQ（携帯情報端末）とパソコンソフト「ちょうじゅ」により、日々の経過を記録し、アセスメントに反映されている。利用者の希望を尊重し、専門家等から得られた情報は個別援助計画等に反映されている。専門家からの意見等も「ちょうじゅ」に記録されており、スタッフは随時、情報を共有し、アセスメントならびに計画の見直し等に活用している。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

Ｂ

Ａ

21．ケアマネージャーに適宜連絡し、支援体制が確保できている。また、関係機関への情報発信を行い、連携が図られている。同施設内においては、パソコンソフト「ちょうじゅ」及び申し送り等により随時、情報を共有する体制が整っている。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等25を行っている。との情報交換（評価機関コメント）

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ｃ

Ｂ

ＡA

22．業務マニュアルは、実践を通して綿密に作りこまれていたが、事業所としてはさらに質の高いものにしていきたいという思いがあり、十分ではないと考えられている。
23．24．サービスの記録に関しては、文書の取扱いに関する規定の周知が十分ではなかった。利用者の状況等に関する情報は、パソコンソフト「ちょうじゅ」により情報を一元化され、申し送りノートや日々のミーティング等においても情報の共有化が図られているが、十分に機能していない部分があった。
25．利用者家族等とのコミュニケーションを大切にし、家族交流会が行われている他、日々の送迎時も面接ととらえて、家族との情報交換がきめ細かく行われている。

(6)衛生管理(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡＢ

Ｂ

26．感染症対策及び予防マニュアルの作成により、スタッフ全員が感染症に関する知識を有した上でサービス提供が行われており、マニュアルの見直しや研修、勉強会が積極的に行わている。
27．スペースの問題があるものの、ベッドや介護用品の置き方、収納に工夫が必要である。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29のために活用している。
等（評価機関コメント）

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

28．事故・緊急時等の対応マニュアルはあるが、災害発生時の対応に関しては地域との連携を意識したところまでは明示されておらず、自然災害の想定訓練などに課題がある。
29．リスクマネジメント研修等を通して、事故予防の重要性が認識されている。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＢＡ

ＢＡ

Ｂ

Ａ

30．31．法人としてコンプライアンス（法令遵守）ルールを掲げており、虐待防止についての研修を1年に2回行うなど、人権尊重の周知と理解を深めている。日々のミーティングでも、職員の気づきを大切にしている。
32．利用者の決定方法については、ケアマネージャーとの連携の上で、適切に行われている。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

ＢＡ

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

ＢＡ

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

ＡＡ

33．意見箱を特別に設けず、利用者や家族がいつでも意見を言えるように、利用者の連絡帳に感想を書いてもらう用紙を挟むなど工夫されている。また、家族会を開催して意見等を集約している。
34．苦情をホームページに公表し、さらには第三者委員や介護相談員に意見を言える仕組みがある。また、苦情解決要綱に基づき、苦情受付者が業務記録にその内容を記録した上で対応しており、その後の対応・経過も記録が残されている。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37Ｂ

ＡCAC

Ｂ

36．37．毎年２月に利用者に対して満足度調査を実施し、アンケートの集計、内容分析を通して振り返りが行われている。調査結果を事業報告書に掲載し、改善方針を次年度の事業計画に織り込むなど、サービスの質の向上に生かされている。
38．評価の実施については、今回第三者評価をはじめて受診。今後、評価結果に基づき課題の明確化が図られることを確認した。