訪問看護重要事項説明書（医療保険）

社会医療法人 将道会
南東北訪問看護ステーション

1、事業所の概要
事業者名称

社会医療法人 将道会

代表者名

理事長

事業所名称

南東北訪問看護ステーション

所在地

宮城県岩沼市里の杜一丁目 2 番 6 号

連絡先

電話、ファックス

事業所番号041190019

開設年月日

1996 年 11 月 1 日

サービス提供地域

岩沼市全域・名取市、柴田町、亘理町（一部地域を除く）

渡邉 貞義

0223-23-4566

2、事業の目的及び運営の方針（1）事業の目的
利用者の意思及び人権を尊重し、利用者の立場に立った適切な指定訪問看護事業を提供します。
（2）運営の方針①利用者が可能な限りその自宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるように配慮して、心身の機能の回復・維持・向上を支援します。
②利用者の心身の特性を踏まえて、療養上の目標を設定し、計画的に訪問看護を提供します。
③関係市町村、地域の保健・医療・福祉サービスと連携を図り、総合的なサービス提供に努めます。
3、営業日及び営業時間
月曜日～土曜日 8：30～17：00
休業日：日曜日、祝日、12 月 31 日～1 月 3 日＊24 時間対応体制加算を契約の方は 24 時間連絡可能な体制をとっています。
4、職員体制
管理者

1 名

常勤 1 名 看護職兼務

看護職員 （保健師、看護師、准看護師）

5 名

常勤 2.5 名以上

理学療法士・作業療法士・言語聴覚士

6 名（看護業務の一環とした訪問）
事務員

1 名

5、サービス内容①病状・障害の観察⑦認知症の看護②食事・排泄など日常生活の支援⑧カテーテルなどの管理③清拭・洗髪・部分浴などの身体の清潔保持⑨医師の指示による医療処置の実施④褥瘡（床ずれ）の予防・処置⑩療養生活・介護方法の相談及び指導⑤リハビリテーション⑪介護者の支援⑥ターミナルケア

6、利用料 （別表参照）（1）加入する健康保険、後期高齢者医療保険等の負担金割合（1～3 割）により算定されます。
（2）難病、身体障害者医療等の公費負担医療制度をご利用の方は、お申し出ください。
（3）その他の料金・交通費（税別）は医療保険対象外のため、実費となります。
岩沼市内

200 円/回

名取市、柴田町、亘理町

300 円/回

その他の地域

600 円/回・死後の処置料

11,000 円（税抜 10,000 円、税 1,000 円）
訪問看護の提供として行われた場合に限ります。

7、利用料の請求、お支払い方法について（1）利用料、実費負担額は利用月ごとの合計金額により請求いたします。
（2）上記に係る請求書は、毎月 10 日以降の訪問の際にお持ちし、利用翌々月 4 日頃に指定された金融機関の口座からの引き落としとなります。引き落としの確認後、領収書・明細書をお持ちします。
（3）口座引き落とし以外については、ご相談下さい。
（4）連帯保証人は利用者と連帯して、利用料及びその他の費用等の債務を負担するものとし、連帯保証人の負担は極度額 10 万円を限度とします。
8 緊急時の対応
サービス提供中に、利用者に病状の急変が生じた場合、その他状況に応じて必要な場合は、速やかに主治医への連絡を行う等の必要な措置を講じるとともに、指定されたご家族・居宅介護支援事業者等に連絡します。
医療機関名

主治医

電話番号
緊急時の連絡先

氏名

続柄（）

続柄（）

電話番号
氏名
電話番号

9、個人情報保護・秘密の保持について（1）利用者の個人情報については「個人情報の保護に関する法律」及び厚生労働省が策定した「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイドライン」を遵守し、適切な取り扱いに努めます。
（2）サービス提供をする上で知り得た利用者及びその家族の秘密を正当な理由なく、第三者に漏らしません。この秘密を保持する義務は、サービス提供契約が終了した後においても継続します。
（3）業務上知り得た利用者又はその家族の秘密を保持させるため、従業者である期間及び従業者でなくなった後においても、その秘密を保持するべき旨を、従業者との雇用契約の内容とします。

（4）利用者及びその家族に関する個人情報が含まれる記録物（紙によるものの他、電磁的記録を含む）については、注意をもって管理し、また処分の際にも第三者への漏洩を防止するものとします。
（5）事業者が管理する情報については、利用者の求めに応じてその内容を開示することとし、開示の結果、情報の訂正、追加または削除を求められた場合は、遅滞なく調査を行い、利用目的の達成に必要な範囲内で訂正等を行うものとします。(開示に際して複写料などが必要な場合は利用者の負担となります)
10、虐待防止のための措置（1）研修等を通じ従業者の人権意識の知識と技術の向上に努めます。
（2）利用者及びその家族からの苦情対応体制を整えます。
（3）サービス提供中に、従業者又は養護者による虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかに市町村に通報します。
11、身体拘束等の適正化推進のための措置（1）利用者の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き身体的拘束その他利用者の行動を制限する行為は行いません。
（2）やむを得ず身体拘束等を行う場合には、その様態及び時間、利用者の心身の状況並びに緊急やむをえない理由、その他必要な事項を記録します。
（3）研修等を通じ従業者に身体拘束等の適正化の周知徹底を図ります。
12、ハラスメント防止の為の措置（1）サービス利用中にご利用者及びその家族が訪問した職員に対し、暴力やハラスメント行為を行った場合にはサービスを中止します。
（2）事業所からの注意勧告後に状況の改善がない、または理解が得られない場合は、契約を解除することがあります。
（3）ハラスメント行為とは「暴言で威嚇する・怒鳴る・叩く・蹴る・身体を触る・性的な発言をする・無断で写真や動画を撮影する等」の行為です。
13、感染症予防およびまん延防止の為の措置（1）感染症の予防およびまん延防止の為の指針を整備し、定期的な委員会と研修、訓練を行います。
（2）指定感染症まん延時には通常の業務が行えない可能性があります。感染症の拡大状況を把握し、予防策を講じたうえで必要なサービスを提供します。
14、業務継続計画の策定等について（1）感染症や災害発生時において、サービス提供を継続に行うため、業務継続計画を策定します。定期的な見直しを行い、必要に応じて業務継続計画を変更していきます。
（2）定期的な研修や訓練を行い、非常時に備えます。

15、サービス提供に関する相談・苦情の窓口
南東北訪問看護ステーション
市町村の窓口公的団体の窓口

管理者 真壁恭子

電話 0223-23-4566

岩沼市役所社会福祉課・健康増進課

電話 0223-22-1111（代表）

名取市役所健康福祉部

電話 022-724-7105

柴田町役場健康推進課・福祉課

電話 0224-55-2111（代表）

亘理町役場健康推進課

電話 0223-34-1111（代表）

宮城県後期高齢者医療広域連合

電話 022-266-1026

宮城県仙台保健福祉事務所
岩沼支所

電話 0223-22-2188

塩釜支所

電話 022-363-5502

仙南保健所

電話 0224-53-3155

16、その他、サービス提供に際してのお願い（1）お茶やお菓子など、お心付け等は一切ご不要です。
（2）金銭の貸与や自宅の鍵の管理は行えません。
（3）ペットがいる場合は、ペットの安全を守るため、事業者が安全にサービスを提供するためにも、ケージや別室での待機等の協力をお願いします。
（4）交通渋滞、緊急訪問対応等により訪問時間が変更となることがあります。その際はご連絡させていただきますので、可能な限りご協力をお願いします。
（5）健康増進法「受動喫煙防止」のため、訪問中の喫煙はご遠慮ください。

訪問看護サービスの提供開始にあたり、本書面に基づいて重要事項の説明を行いました。
年

月日

南東北訪問看護ステーション
管理者

真壁恭子

説明者
上記内容の説明を受け、訪問看護サービスの提供開始に同意しました。
年月日

利用者
代筆者
（続柄）

連帯保証人
（続柄）