日呼吸誌●症3（2），2014241

例

胸部脾症の 1 例
二木俊江ａ,ｂ

奥山貴子ａ

内田純二ａ

西野和美ａ

熊谷融ａ

今村文生ａ

要旨：症例は 38 歳，女性．人間ドックで胸部異常陰影を指摘され近医を受診．胸部 X 線で左下肺野に腫瘤影を認め，胸部 CT においても左葉間胸膜外側と左肺底部背側に結節性の胸膜肥厚を認めたため，精査目的に大阪府立成人病センターへ紹介となった．
交通外傷による脾破裂・横隔膜破裂の既往と胸部画像所見より，胸部脾症を疑い，放射線核種テクネチウム 99m スズコロイド（99mTc-Sn colloid）による画像診断にて診断に至った．我が国における胸部脾症の報告例はきわめてまれで，貴重と考えられるため報告する．
キーワード：胸部脾症，テクネチウム 99m スズコロイドシンチグラム
Thoracic splenosis, 99mTc-Sn colloid scintigram

緒言

脾症は，胸腔内や腹腔内への脾臓組織の自己移植により生じる．胸部脾症は腹部脾症と比較して症例数が少な
く，無症状で偶然発見される例が多い．今回我々は，交通外傷後の胸部脾症の 1 例を経験した．我が国における胸部脾症の報告例はきわめてまれで，貴重と考えられるため報告する．

症例

患者：38 歳，女性．
主訴：胸部異常陰影．
現病歴：人間ドックで胸部異常陰影を指摘され近医を受診．2013 年 1 月初旬に胸部 CT 検査を施行し，左葉間胸膜の外側および左肺底部背側胸膜にそれぞれ結節性の胸膜肥厚を認めた．精査加療のため，2013 年 1 月中

図 1 胸部 X 線写真．左下肺野に心臓とシルエットサイン陰性の 3 cm 大の腫瘤影を認めた．

旬に大阪府立成人病センターへ紹介となった．
既往歴：交通外傷による脾破裂・横隔膜破裂・胃膵損傷・肝破裂で脾臓摘出・肝部分切除術施行（14 歳），腸閉塞（15 歳）．

し．
入院時現症：意識清明，身長 163 cm，体重 50 kg，血圧 106/72 mmHg， 脈 拍 66 回/min・ 整， 体 温 36.2℃，家族歴：特記すべきことなし．

経皮的酸素飽和度 99％（室内空気），呼吸数 24/min，生活歴：常用飲酒なし，喫煙歴なし，ペット飼育歴な

眼球結膜黄染なし，眼瞼結膜蒼白なし，呼吸副雑音なし，心音異常なし，心窩部から腹部にかけて 30 cm 程度の連絡先：二木 俊江〒537‑8511 大阪市東成区中道 1‑3‑3

手術痕，左右の側腹部に 4 cm 程度の手術痕，腹部触診
上異常なし，表在リンパ節触知せず，ばち指は認めず．

ａ

血液検査成績：血小板数は 44.6×104/μl と軽度の増多ｂを認めていたが，それ以外には特記すべき所見を認めな

大阪府立成人病センター呼吸器内科

大阪済生会千里病院呼吸器内科（E-mail: nickey55mickey@yahoo.co.jp）（Received 19 Jul 2013/Accepted 11 Nov 2013）

かった．
胸部 X 線写真（図 1）：左下肺野に心臓とシルエット

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A

B

図 2 胸部 CT 写真．（A）左肺胸膜下の葉間胸膜外側に造影効果を有する 1.5 cm 大の腫瘤影を認めた．
縦隔リンパ節の腫大は認めなかった．（B）左胸膜下の下葉背側に造影効果を有する 3 cm 大の腫瘤影を認めた．左肋骨に術後の変形性変化を認めた．

Anterior

Posterior

図 3 99mTc-Sn シンチグラフィー：矢状断像．左胸腔内に複数の異常集積を認めた．

図 4 99mTc-Sn シンチグラフィー：横断像．胸部 CT で認めた腫瘤影に合致して，左肺中部外側の胸膜下隆起（a）と下葉背側の平坦な隆起（b）に沿って異常集積を認め，胸腔内に脾臓の存在を確認した．の方針となった．

考
サイン陰性の 3 cm 大の腫瘤影を認めた．

察胸部脾症は，脾臓損傷および横隔膜損傷後に起きる脾胸腹部造影 CT 写真（図 2）：左肺胸膜下の 3ヶ所に臓組織の胸腔内への自家移植であり，1937 年に Shaw3〜5 cm 程度の強い造影効果を示す腫瘤影を認めた（図らによって初めて報告され1），1939 年に Buschbinder ら

2）．左肋骨に術後の変形性変化を認めた．縦隔リンパ節により疾患概念が提唱された2）．脾臓損傷後に，脾臓組の腫大は認めなかった．膵尾部に隣接して左胸膜下の腫織が腹腔内に流出し異所性に脾臓組織へと成長する腹部瘤と同程度の造影効果を示す微小な脾臓の残存が示唆さ

脾症については多数の報告を認めているが，胸部脾症はれた．

まれであり，2012 年までに 93 の論文における報告があ

受診後経過：受診時の理学的所見に乏しく，血液検査るが，我が国での報告は 2 例認めるのみである3）4）．2011

上でも非特異的所見を認めるのみであった．交通外傷に年に Khan らによって，そのうちの 62 の論文についてよる脾臓摘出の既往と，無症状で多発する左胸膜下病変まとまった報告がなされている5）．そのなかで，胸部脾から胸部脾症を疑い，診断のために放射性核種テクネチ症の発生の機序についても述べられており，脾髄が横隔99m

ウム 99m スズコロイド（ Tc-Sn colloid）による脾臓膜穿孔部を介して胸膜に播種され漿膜面に移植されたあシンチグラフィーを行った．シンチグラフィーでは，胸と新生血管を誘導し機能的に成熟した脾臓組織へ成長す部 CT での胸膜下腫瘤性病変と一致した左肺中部外側とるとされている．

下葉背側の胸膜下の隆起に沿って集積を認め（図 3，4），

Khan らの報告によると，胸部脾症の報告例は半数以胸腔内に脾臓の存在を確認した．以上の結果より胸部脾

上が男性であり，原因は銃傷が半数以上で，次に交通外症と診断した．無症状であったため，保存的に経過観察傷が多かった．62 の論文のうち 1 例は不明であったが，

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そのほかは全例で受傷時に脾臓摘出術が施行されていた．

報告例のなかでは，最終的に診断のための胸腔鏡下胸部受傷から胸部脾症の発見までの期間は 5 年未満が 2 例，手術（VATS）を含めた外科手術が 62 例中 41 例で行わ5 年以上 10 年未満が 4 例，他はすべて 10 年以上経過のれていた．そのなかで，術前に 99mTc-SC によるシンチのちに発見されており，発見までの平均は 18.8 年であっグラフィーを施行していた例は 6 例のみであった．診断

ほとんどの症例が無症状で偶然に発見されているが，た ．のための外科手術では，脾臓組織と胸膜との強固な接着有症状症例では咳嗽と胸痛，発熱などの非特異的症状がのため VATS は開胸手術へ移行している例が多くみら報告されている．本例も，受傷後 20 年以上経過しておれた5）．本来，胸部脾症の脾臓組織は正常脾臓機能を有し，り無症状で健診において偶然発見されていた．

異所性脾臓組織の摘出により敗血症の頻度が高まること

5）胸部脾症の画像所見の特徴としては，腹腔内の正常脾が報告されており，疼痛などの有症状例や血液疾患を有臓の欠如もしくは縮小と左胸膜に接着する腫瘤性病変でする症例を除いて基本的には切除は推奨されず，無治療あり，腫瘤性病変は多発する場合が多い．鑑別として肺で保存的に経過観察される7）．Khan らは，病歴の確認

癌や悪性胸膜中皮腫，転移性胸膜播種，悪性リンパ腫なと典型的な画像所見および核医学検査での診断を行うこどがあげられる．Khan らの報告によると腫瘤性病変のとで，胸部脾症における不必要な外科切除を避けるべき大きさは 0.5〜7 cm であった．

であると結語している．本例は，脾臓損傷歴の問診と典確定診断は，外科生検，針生検，核医学検査，磁気共型的な画像所見から胸部脾症を疑い，核医学検査におい鳴画像（magnetic resonance imaging：MRI）がある．ても典型的な所見を得たことで，不要な外科手術を行う

MRI については，超常磁性酸化鉄（superparamagnetic

ことなく診断に至ることができた．我が国で胸部脾症のiron oxide：SPIO）が網内系に集積する性質を利用した原因となるのは，交通外傷によるものが多いと予想され

SPIO-MRI を行うと空間分解能および異所性脾臓組織のるため，海外よりもさらに症例数は少ないと考えられる存在診断において有用であるとされている ．核医学検が，不要な侵襲を避けるためにも鑑別診断として念頭に査は，腹部脾症と同様に，細網内皮系に集積する物質に置くべき疾患であると思われる．

6）

核種を標識し異所性脾臓組織を検出することを目的としている．症例数が少ないため，現時点での核医学検査と謝辞：ご指導いただいた大阪府立成人病センター放射線診断科

井上敦夫先生に深謝いたします．

SPIO-MRI 検査の感度について比較することは困難であり，今後の報告が待たれるところである．核医学検査で使用されるのは，sulfur colloid（SC）をTc に標識し99m

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

た 99mTc-SC や 99mTc-熱障害赤血球（99mTc-heat-damaged

引用文献erythrocytes），111In-血 小 板（indium-111-labeled platelets），99mTc-白血球（99mTc-white blood cell），99mTc-スズ，99mTc-フチン酸などがある．特に，コロイド（99mTc-Sn）
Tc-熱障害赤血球と 111In-血小板は脾臓組織の描出にお99m

いて感度特異度ともに高いとされており，診断に最も有1）Shaw AF, et al. Traumatic autoplastic transplantation of the splenic tissue in man with observationon the late results of splenctomy in six cases. PatholBacteriol 1937; 45: 215‑35.

用である．一方で，99mTc-白血球は一般に骨疾患の検出2）Buschbinder JH, et al. Splenosis: multiple peritonealに用いられることが多く，脾臓の描出においての感度おsplenic implants following abdominal injury. A re-よび特異度は上記のなかで最も低い6）．Khan らのまとめた症例のなかではTc-SC シンチグラフィーが最も99m汎用されており，術前後に関わらず 34 例で施行されていたが，偽陰性であった例は 2 例のみであった．そのうち1例は99mTc-熱障害赤血球シンチグラフィーにおいて陽性，残り 1 例は 99mTc-熱障害赤血球シンチグラフィーにおいても陰性であった5）．なお，我が国では 99mTc-SC と 99mTc熱障害赤血球は入手不可能であり，111In-血小板については，入手可能であるが肝脾シンチグラフィーとしての保険適応がない．このため，我が国での実臨床における肝脾シンチグラフィーには 99mTc-Sn と 99mTc-フチン酸が使用されている．本例でも，99mTc-Sn によるシンチグラフィーで胸腔内腫瘤への集積を確認できた．Khan らの

port of a case and review of the literature. Surgery
1939; 6: 927‑34.
3）Tsunezuka Y, et al. Thoracic splenosis; from a thoracoscopic viewpoint. Eur J Cardiothorac Surg
1998; 13: 104‑6.
4）Ishibashi M, et al. Intrathoracic splenosis: evaluation by superparamagnetic iron oxide-enhanced
magnetic resonance imaging and radionuclide scintigraphy. Jpn J Radiol 2009; 27: 371‑4.
5）Khan AM, et al. Thoracic splenosis: know it―avoid
unnecessary investigations, and thoracotomy. Gen
Thorac Cardiovasc Surg 2011; 59: 245‑53.
6）Malik UF, et al. Parenchymal Thoracic Splenosis:
History and Nuclear Imaging Without Invasive

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Procedures May Provide Diagnosis. J Clin Med Res

as persistent chest pain. J Cardiothorac Surg 2012;2010; 2: 180‑4.

7: 84‑6.

7）Fukuda S, et al. Intrathoracic splenosis presenting

Abstract

A case of thoracic splenosisaToshie Niki a,b, Takako Okuyama a, Junji Uchida a, Kazumi Nishino a,Toru Kumagai a and Fumio Imamura a

Department of Thoracic Oncology, Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases
bDepartment of Respiratory Medicine, Osaka Saiseikai Senri Hospital

A 38-year-old woman visited our hospital because of abnormal lung shadows in a chest X-ray film. She had ahistory of splenectomy resulting from a traffic injury. Chest computed tomography（CT）revealed multiple nodules on the pleura in the left chest. She had no symptoms. We suspected splenosis from the patientʼs history oftrauma and the radiographic findings. Technetium-99m Sn colloid scintigraphy was performed, and showed multiple hot spots in the left thorax, corresponding to the nodules on the chest CT. A diagnosis of thoracic splenosis
was established. Because ectopic spleen in thoracic splenosis is reported to function as a normal spleen, CT observation was selected for her.