にじVol.43
2018 年 2 月発行号
ご自由にお持ち下さい

地域医療の かけはしとなることを願ってContents
P２～３

内科（糖尿病）紹介P４～５

KM カート紹介

P６

ワークライフバランス
新任 Dr. 紹介

P７

連携医療機関紹介

P８

診療日程案内【表紙写真】
今回は職員から募集しました。応募作品の中から広報委員会で選定しました。

撮影者
かみむら

きょうへい

神 村 恭 平さん
● 職員の家族です。
● 撮影日：2017年2月● 場所：東京都大田区洗足池公園

本 人 よ り社会福 祉法 人
恩賜財団

済生会川内病院

表紙に選んでもらい有難うございます。今後もいい写真を撮り続けたいです。

介をさせていただきます。

診療体制年ほど鹿児島大学病院

済 生 会 川 内 病 院 内 科（ 糖 尿 病 ）はここ等からの非常勤医によって各曜名、日を支える形で診療を続けて参り ま し た が、 現 在 は 常 勤名の体制となりました。

糖尿病性昏睡り替えるなど治療の強化が必要となるためです。

月に発表された

高齢化に伴う糖尿病の現状

２０１７年

厚生労働省の調査では糖尿病の人が糖尿病とな

月感染症併発りました。患者の平均年齢も ・人に患 者 数 は １ ０ ０ ０ 万 人 に 達 し、重症低血糖

歳と社会全体の高齢化に伴い、高齢化が進んできているところです。

高齢者糖尿病の特徴として①口渇、 多 飲 な ど の 症 状 が 出 に
くい②筋肉 量 の 減 少 や 膵 臓 か ら の イ
ンスリン分泌低下に伴い食後高血糖が顕著である③腎機 能 低 下 に よ る 薬 剤 の 蓄 積などから低血糖を来しやすい④三大 合 併 症（ 網 膜 症、 腎 症、神 経 障 害 ） に 加 え、 脳 梗 塞、心筋梗塞の頻度が高いなどが挙げられます。

）を当科では昨年から患者さん全員 に 糖 尿 病 連 携 手 帳（ 図配 布 し、 血 液 検 査 の 記 録 に 留 まらず、眼科受診、腎機能検査（尿タンパク・アルブミン定量）、心02

済生会川内病院 にじ

病棟にも糖尿病療養指導士の看 護 師 が 配 属 さ れ、 治 療 サ ポ ー

ト の 他、 管 理 栄 養 士、 薬 剤 師、週間の糖尿病教室スケ

理 学 療 法 士・ 作 業 療 法 士 と も 協力してヶ月間で次いで手術前の血糖管理です。

術前血糖管理成人の名ジュールを組んでいます（表 ）。
月までの私が着任して２０１７年から療養指導士の資格を有する看護

周術期は種々のストレスで血糖教育・治療の強化

1

非常勤の 入 院 が あ り ま し た。 平 均 の 入・ ２ 日 で、 入 院 理 由については教育や治療の強化が院日数は強の方がインスリン療法を行っ半数強を占めています（図）。て お ら れ ま す。 外 来 に は 糖 尿 病
師 が 常 駐 し、 治 療 状 況 の 把 握 やが 上 昇 し や す く、 創 部 の 感 染 や服から短期的にインスリンに切療 養 指 導 に 努 め て い ま す。 外 来8％65

外来患者総数は２０１７年割

92

月 末 時 点 で ７ ４ ５ 名、 う ち

1回 復 の 遅 れ に つ な が る た め、 内8％1025 71でのインスリン導入や自己血糖4％5761120912101

測定指導も可能です。

【図１】入院の理由TADASHIUTO正宇都今回は新体制となった当科の紹済生会川内病院内科（糖尿病）部長勤務しております宇都と申します。

456％
24％

e y e

内科（糖尿病）の紹介

D o c t o r ' s

平成 29 年 7 月 1 日より糖尿病
内科常勤医として済生会病院にれているところです。

れ が な い か、 確 認 作 業 に 力 を 入検査などの合併症チェックに漏電 図、 頚 動 脈 エ コ ー、 血 圧 脈 波

く の 誤 解 で す。 イ ン ス リ ン 分 泌

言われる方がいますがこれは全膵臓が怠けてだめになるなどと

一 生 続 け な い と い け な く な る、

低下とは膵臓が “ 息切れ ” に陥 っ た 状 態 で す の で、 イ ン ス リ

泌 低 下 と イ ン ス リ ン 抵 抗 性（ 肥

糖尿病の原因はインスリン分を 維 持 す る 方 も お ら れ ま す。 イ

内 服 治 療 に 戻 り、 そ の ま ま 好 調

担 軽 減 に つ な が り ま す。 使 用 後ンを注射で補った方が膵臓の負

満 や 運 動 不 足、 筋 肉 量 減 少 な ど
ンスリン分泌が枯渇に至ってい進化し続ける
糖尿病診療によるインスリンの効きにくい
な け れ ば、 内 服 薬 を 併 用 し て イの薬をうまく使用することで低ユ ニ ー ク な 薬 も 出 て お り、 種 々併症が出現すると大変なことがた め 油 断 し が ち で す が、 い ざ 合

糖尿病は日頃の症状に乏しい終わりに減らすことも可能です。

ンスリンの単位数や注射回数を状態）の２つに大別されます。
後 者 が 主 体 の 場 合、 食 事 や 運動療法が大切なのはもちろんです が、 最 近 で は 尿 糖 か ら 糖 を

血糖を回避しつつ良好なコント多 く、 日 常 生 活 の 質 の 低 下 に 直排 出 さ せ、 体 重 を 軽 減 す る な どロールを得ることが可能となっの 糖 尿 病 専 門 医 と し て、 皆 様 の卒宜しくお願い申し上げます。

う頑張っていく所存ですので何

結 し ま す。 こ れ か ら は 川 薩 地 域て き て い ま す。 Ｇ Ｌ Ｐ １- 受容体作動薬といって注射剤ではあ健 康 維 持・ 増 進 に 貢 献 で き る よ

日回もしくは週り ま す が、回の使用でインスリン分泌を高 め、 か つ 体 重 も 抑 制 す る と いう利便性の高い薬剤もあります。
一方でインスリン分泌低下が強 く、 内 服 薬 の み で 改 善 に 乏 しい場合はインスリン療法を検討
す る こ と に な り ま す。 始 め た ら03

1

糖 尿 病 連 携 手 帳

【図２】

1

当担
講義内容
日曜

1

【表１】糖尿病教室スケジュール

月

足の手入れ、日常生活

病棟看護師

火

低血糖、具合の悪いとき（シックデイ）
薬物療法

外来看護師
薬剤師

水

糖尿病とは、合併症について

医師

木

運動療法

理学療法士・作業療法士

金

食事療法

管理栄養士

腹水 は、 抜 く と 体 に 好 ま し くないといった概念は以前より存在しています。本邦における腹水の穿刺排液は、幕末、１８２３年に 長 崎 に 着 任 し た ド イ ツ・ ヴ ィ ルツ大学出身のオランダ人シーボル

シーボルト験方トが３回ほど施行して報告していま す（ 蘭 方 口 伝録 ）。 本 邦 の 歴 史 に お い て も、 多 く世推察され、腹水難民ということも言工知能）の参入、低侵襲手術、高精薬、免疫療法、ゲノム医療、ＡＩ（人昨今のがん医療は、分子標的治療（ カ ー ト ） は、 腹 水 穿 刺 に よCARTるドレナージ（排液）ではなく、抜い要となることは変わりはありませなどの難治性腹水の症状の治療が必明

ARIDOME KUNIAKI

くなる原因でおこる場合があげられます。当院は、地域がん診療連携拠点病院であり、多くの癌性腹膜炎の患者を診療しています。癌性腹膜炎に伴う難治性腹水は、強い腹部膨満感 や 呼 吸 苦、 食 欲 不 振 な ど を 生 じて、患者のＡＤＬからＱＯＬを著しく低下させて、抗癌剤治療の中止につながる上に、オピオイドなどの各種薬物療法では症状緩和が極めて困

携専門医療機関でもあり、多くの肝難です。また当院は、肝疾患診療連す。当院ではこれまで、癌性腹膜炎レルギー反応などによる発熱が報告に時間がかかることや、点滴後にアし、この従来の CARTによる治療法の問題点として、腹水の回収や濃縮後に点滴で血管内に戻します。しか循環濾過装置を用いて回収し、濃縮の有用な自己蛋白成分を特殊な体外ルブミン・ガンマーグロブリンなどがん細胞や細菌などを取り除き、ア戻すという治療法で、腹水を抜いては、腹水の穿刺排液を行い、CARTその抜いた腹水を再利用して体内にを中心に治療を行ってきまし
CARTた。

や 肝 硬 変 の 難 治 性 腹 水 に 対 し て は、硬変の難治性腹水患者を抱えていま留の腹水患者が、強い苦痛の中、症状紀後半、１９７３年に初めて腹水濃度放射線療法に伴い、指数関数的な緩和が得られないことが多かったと縮濾過再静注療法の原型が本邦にて進歩をとげる様相を呈してきていまた腹水を濾過濃縮して蛋白成分を再ん。

われるようになったようです。

臨 床 報 告 さ れ、 CART (Cell-free andを 進 め て い く に あ た り、 し ば し ば、静注する腹水治療法で、１９７７年

病気により血管に水分を保持できなと、肝硬変、腎不全、心不全などのり、お腹の炎症が原因で起こる場合

移 に よ る、 が ん 性 腹 膜 炎 な ど に よん な ど の、 が ん 細 胞 の 腹 膜 播 種 転

腹水の原因は、大きく分けて、胃がん、大腸がん、膵臓がん、卵巣が改 良 が 進 み、 最 近 の 改 良 型 の性 腹 水 に も 対 応 し、 CARTの副作用である発熱を軽減しています。の 出 現 に 至 っ て い ま す。 こ のCARTは、 簡 便 で、 多 量 の 難 治
KM-CARTKM-に現在の形の CARTシステムが発売と な り、 そ の 後、 本 邦 に て、 普 及・

腹部膨満感、悪心・嘔吐、呼吸困難す。しかし、がんの患者さんの治療

Concentrated Ascites Reinfusionと 命 名 さ れ て い ま す。
Therapy)【写真１】ME 室にて
後列左より仮屋、川畑主任、有留医師、竹添
前列左より山下、山内主任補佐、春田20

邦有

済生会川内病院
副院長・外科主任部長・がん医療委員会委員長‥

腹水患者に対する改良型腹水濃縮濾過再静注療法（KM-CART）を導入して04

済生会川内病院 にじやすく、十分な量の腹水が回収でき濾過フィルターが目詰まりを起こし性の腹水の場合、濾過濃縮の過程で腹水などでみられる血性腹水や粘液疾患によって異なり、特に、がん性されています。また、腹水の性状は

大 量 の 腹 水 を 短 時 間 で 処 理 可 能 で、療 セ ン タ ー） が 開 発 し た も の で す。

うに松崎圭祐先生（要町病院腹水治で多量の腹水の濾過濃縮ができるよた。 KM-CART
は、 濾 過 回 収 方 法 を内圧式から外圧式へ改良し、短時間の導入に着手しましKM-CARTは、 現 在 症 状 緩 和 お よ び が ん
CART治療としてしっかり定着していまとスムーズに導入できました。 KM-の他多くの病院スタッフの協力のもフ（写真１）を中心に、看護師、そね、 Ｍ Ｅ・ 臨 床 工 学 技 士 の ス タ ッに 際 し て は、 各 科 医 師 と 協 議 を 重

今 後、 KM-CART
は単なる症状支持緩和法ではなく癌治療になくてはな

体 と 心 の ケ ア に つ な が っ て い ま す。

れ、笑顔が戻り、患者本人・家族の張り）が消失し、苦痛症状が緩和さを 施 行 し て い ま す。 何 よKM-CART
り、患者さんの腹部膨満（おなかの1250へのないことが起こり、当院では、従来、らない治療になると考えています。

月現在で、回のがん性腹水の治療の効果が、飛躍的ろ過濃縮液す。２０１７年なものでした。また、濾過濃縮液の【図２】再静注

従来の方法では困難であった各種再静注を見合わせることもしばしばに向上しました。 KM-CART
は装置、回路ともにきわめてシンプル、操作【図１】KM-CART・システム

２リットル程度までの回収が平均的で、次第に、がんによる悪性腹水のも簡便で、副作用である発熱も軽減し、且つ短時間で多量（当院では最することなく全量処理可能です。まリットル）の癌性腹水も無駄に濾過再静注療法（ KM-CART
写真２、
図１、図２）に注目し、私とＭＥ室・た、腹水中に含まれる自己蛋白のア

大臨 床 工 学 技 士 の 川 畑 栄 喜 主 任 と で、始まっています。

胞 療 法 へ の 応 用 も す で に 検 討 さ れ、剤感受性試験、ゲノム医療、免疫細ん細胞やリンパ球を利用した抗がん濾過洗浄液から回収される多数のが療 と し て も 期 待 さ れ ま す。 さ ら に、るものと考えられ、がんに対する治抗腫瘍効果のあるものも含まれてい蛋白の中のガンマ―グロブリンには全身状態を改善します。また、回収12

平 成 年 月 よ り、 当 院 に KMを 導 入 い た し ま し た が、 導 入CART05は控えるようになりました。
CART
そ こ で 当 院 は、 改 良 型 腹 水 濃 縮

左より有留医師、萩原医師

ル ブ ミ ン が 循 環 系 の 維 持 に 有 用 で、採取された腹水東京、要町病院に研修に赴き、当院【写真２】腹水穿刺・採取294ワークライフバランス

発表者は育児奮闘記でおなじみのつばさ君です。当院を含め５病院の取り組みが紹介されました。

上記は当日の様子です。
全員でランチをともにし、楽しく会場に向かい、その雰囲気を保ったまま発表できました。

当院に対する意見を一部紹介します。
取り組みを聞いているだけで病院のよい雰囲気・人間関係が伝わり働きやすい職場であるという印象があった。
♥ 多職種でWLB推進されたことは「すごい」と思った。
♥ 発表がユニークで職員の方のチームワークも垣間みられ楽しそうな病院だなあというのが一番の印象です。
♥ 男性の育児休暇取得実績に驚きました。
♥いよいよ 4 月から、なでしこ保育園開園です。園児を絶賛募集中です。
4 歳未満の子どもがいる潜在 NS をご存知ではありませんか？
病児保育の申し込みは混雑が予測されます。早めの登録を !!

新任 Dr. 紹介科

外科・消化器外みなみまがり南曲

新しく当院の医師となった 2 名をご紹介いたします。
こうた康多

研修医

おにがはら

もとひさ鬼ヶ原 幹久

肝付町

鹿屋市

鹿屋医療センター

鹿児島大学病院

トライアスロン

バレーボール・ボート・日本酒

今回 2 回目の赴任です。気持ちを新たに全力で頑張っていきます。よろしくお願いします。

鹿児島大学病院桜島プログラムの研修の一環で参りました。川内地区の医療の要である当院での研修を通じて、自らを高め、地域のみなさんの健康の向上に貢献できるように精進致します。

済生会川内病院 にじ06

《 内科・整形外科・リハビリテーション科 》《 肝臓内科・消化器内科・内科 》▶今村クリニック今村 英世
薩摩川内市宮内町 2641 番地

潟山 英男
薩摩川内市平佐町 4235-1【 平 日 】
〈 午前〉8：30～12：00〈午後〉13：30～18：00【 土 曜 】
〈 午前〉8：30～12：00
日曜・祝日※内科は、水曜午後休診【 月・火・水・木 】〈 午前〉8：30～12：30〈午後〉14：00～18：30【 金 曜 】
〈 午前〉8：30～13：00【 土 曜 】
〈 午前〉8：30～16：30
金曜午後・日曜・祝日

0996-23-4118

社会福祉法人として、クリニックのほか高齢や障がいの方々の入所施設を運営しております。
また、様々な方々の地域生活を高齢分野や障がい分野と連携し、医療の面から支えてまいります。

診療科の特色◉ 内科

一般的な内科診療を行います。また、内視鏡検査を行います。
◉ 整形外科
通常の診察のほか、月に 2 回程度、整形外科専門医（愛媛大医学部教授）が診察を行います。
毎月第 2 木曜日午後に、リウマチ専門医によるリウマチ外来を開設しております。
●診療についてのお問い合わせは☎0996-23-4118

までお願いいたします。

07

済生会川内病院 にじ0996-22-6370

休診時間

診 察 日 程 案 内は再診日です。

月午前

火
午後

糖 尿 病 宇都 正

午前

平成30年2月現在

水午後

午前

木午後

午後

宇都 正

倉野 美穂子

宇都 正消 化 器 山筋 章博
肝臓（再診のみ）

上野 雄一
嵜山 敏男

青﨑 眞一郎

田口 宏樹
上野 雄一

非常勤医師

非常勤医師

循 環 器 福岡 嘉弘

福岡 嘉弘
網屋 俊

網屋 俊

内

田口 宏樹

金午前

科
（要予約）

出口 央晋

※末次/本川

呼 吸 器 ／中塩屋

福岡 嘉弘

山下 和

濵田 富志夫

出口 央晋

※豊倉和代

副島 賢忠
中村 大輔

松岡 慧
山下 和（岩田恵美子）

外科
（予約）

有留 邦明

科 （予約紹介のみ）
／手術

再診日
手術

有留 邦明
萩原 貴彦
／手術

ストーマ外来（一般外科手術）

手術

手術

池江 隆正
（第2・4土曜のみ）（一般外科手術）（13時30分-16時）（9時30分-11時）

池江 隆正

休診

再診日

田中 主美
摺木 伸隆

田中 主美
摺木 伸隆

休診

非常勤医師
田中 主美

科 摺木 伸隆

田中 主美
摺木 伸隆

1診
伏谷 俊作
手術
手術
枦木 太郎
2診
担当医
検査
産婦人科 産 科 野口 慎一
1ヶ月検診（予約） 婦人科 松尾 隆志
手術日
非常勤医師
眼科 非常勤医師

膚久保 昌亮（予約紹介のみ）
／手術

久保 昌亮

池江 隆正

泌 尿 器 科

皮手術
第2･4水曜PM有留 邦明（13時30分-16時）

篠原 宏樹
岩田 美恵子再診日

第1･3火曜PM有留 邦明

整 形 外 科
（再診のみ）児

岩田 美恵子
児島 一成(篠原宏樹)

手術

小 児 外 科 （一般外科手術）

小午後

網屋 俊

血液内科

外午前

福岡 嘉弘

臓 濵田 富志夫

一般内科

午後

宇都 正

ペースメーカー外来（第3・4金曜）

腎土午前

科 坂口 郁代

手術

田中 主美
摺木 伸隆
枦木 太郎
伏谷 俊作

伏谷 俊作
岡村 俊介

手術岡村 俊介
枦木 太郎

松尾 隆志
川原 裕二
予約検査 野口 慎一
永井 さより
木村 勝哲
木村 勝哲

手術

永井 さより
予約検査
松尾 隆志
木村 勝哲

手術

坂口 郁代

坂口 郁代

手術

坂口 郁代
小野原又は休診

放 射 線 科 井手上 淳一 放射線治療 小野原 信一 血管造影 小野原 信一 放射線治療 小野原 信一 放射線治療 小野原 信一 放射線治療 井手上又は仮屋

緩和ケア外来（要予約）

有留 邦明・久保 昌亮（身体症状緩和）
毎週火・木曜日 14-16時

安原／原田（精神症状緩和）
第１・３金曜日 14-16時

ペインクリニック
（要予約）

西村 絵実

※呼吸器内科は月曜日又は火曜日（隔週）と毎週金曜日の診察になります。
※肝臓内科・整形外科については、初診の方の受付は行っておりません。
●予約が必要な診療科・検査がございます。恐れ入りますが事前にお問い合せ下さい。
●担当医師は学会出張などにより不在・変更が生じることがあります。
●がんに関する相談をがん相談支援センターで行っております。
（平日9時〜16時）●がん患者さんとご家族のサポートを行う緩和ケアチームがあります。
●セカンドオピニオンに関する相談を医療連携室にて行っております（平日9時〜17時）

居宅介護支援事業所 せんだい
訪問看護ステーション せんだい
訪問介護ステーション せんだい↑

済生会
済生会済生会

九州

↑至 樋脇

新幹

至 鹿児島線

肥薩おれんじ鉄道
NTT
交番

太平橋

アフラック

3

ロイヤル
イン川内

至 いちき串木野

1.自分自身の健康に関する情報を、出来るだけ正確に医師や看護師に伝えて下さい。
2.医療に関する説明を受けても十分理解できない場合は、わかるまで質問して下さい。
3.病院の規則を守り、他の患者様の迷惑にならないようご配慮下さい。

川内川

責務についてドラッグイレブン

なでしこ保育園（4月開園）

ラークス

川内警察署

権利について1.誰でも、個人の人格や価値観を尊重され、良質な医療を公平に受ける権利があります。
2.病院や治療について十分説明を受けた上で、検査や治療方法など、自分の意志で決める権利があります。
3.診療の過程で得られた個人の情報等（プライバシー）は守られる権利があります。

病院案内
天大橋

JR川内駅
267↑

ファミリーマート

林田南国バス停 ローソン

済生会
川内病院

至 阿久根

患者様の権利と責務について

かぶと

至 熊本

基本方針

1.患者様の尊厳と権利を常に尊重します。
2.医療情報の開示と懇切な説明による開かれた医療を実現します。
3.私達は常に研鑽し、患者様本意の、良質で安全な医療を目指します。
4.公的中核病院として、地域の先生方と協力し、救急医療と高度の専門医療の推進に努めます。
5.職員の協調と信頼によって、チーム医療の充実に努め、働きがいのある職場を作ります。

なべしま

↑至 東郷

私達は、保健・医療・福祉を通じて地域社会に貢献します。

↑理念

予約・お問い合せは
TEL（0996）23-5221（代表）予約電話 月〜金曜日
内科：14時〜 17時 その他：13時〜 17時

開戸橋

社会福祉法人 恩賜財団

済生会川内病院〒895-0074 鹿児島県薩摩川内市原田町２番46号
TEL （0996)23-5221 FAX （0996)23-9797
http://www.saiseikai-sendai.jp/
mail：info@saiseikai-sendai.jp