2013年11月1日（金曜日）

第009号

日本美容外科学会新聞

脂肪吸引手術の事故再発防止に向けたプロトコルの提言（マサキプロトコル）
はじめに昨年、脂肪吸引死亡事故が初めて立件、業務上過失認定判決がなされました。本提言はその直後に書き下ろしたレポートですが、今後日本の美容外科業界に大きな影響を与える可能性があると私は今でも危惧しています。
そこで、この事故の原因を考察しながら、再発防止に向けた対策や今後美容外科医師間で浸透していくべきプロトコルを提案していきます。

事故が発生した品川美容外科では年間約 1 万件の脂肪吸引が行われていると聞きます。20 年以上運営してきた中で、これまで数件の死亡事故が報告されています。このことは上の表と比べてもむしろ発生率が低いものであり、数字で見る限り、はたして悪質な管理のクリニックなのかどうかは疑問です。逆に死亡事故率の少ないクリニックということをデータの上では証明しているのではないでしょうか。当然ですが亡くなられた方には哀悼の意を表しますが、もし数字を見ずに偏見だけで管理責任を追及することがあれば公平とはいい難いといえるでしょう。

１．ま ず P.R.S（Plastic and Reconstructive Surgery）に 掲 載 さ れ た 論 文 （Fatal Outcomes from
Liposuction: Census Survey of Cosmetic Surgeons
Plastic and Reconstructive Surgery 2000；105：436-446）を参考にしながら、ポイントを説明します。

２．予防策の考察■術前のチェック
１）既往歴・服用薬剤のチェック
アスピリンやイブプロフェン、ステロイドなどの出血傾向のある薬剤には注意しましょう。
２）肥満度チェック
大量脂肪吸引は避けましょう。
３）血液検査貧血の有無、凝固機能、中性脂肪値等のチェックなどが必要です。
４）超音波検査
腹部の場合、ピンチングテストのみでその適応を診ることが多いが、超音波検査の必要性もあると考えます。原因が皮下脂肪なのか内臓脂肪なのかを見分けるためだけでなく、筋層（腹壁）の厚み、吸引範囲内のヘルニアや組織の癒着・線維化のチェックも必要でしょう。
また、腹壁のカーブを把握しておくことも大事です。つまり腹壁が薄く脆い場合、皮下脂肪層と平行に吸引管を這わせているつもりであっても穿孔してしまう可能性があります。

＜表 1：脂肪吸引手術による死亡原因＞（Fatal Outcomes from Liposuction:Census Surveyof Cosmetic Surgeons Plastic and Reconstructive
Surgery 2000；105：439 tableⅡより引用）""5;   2+ (  48- (  7):!/0 (#6

 ( 

'213.( ,&(  %( 39 (   (+ "$*+

*1

50% が 60 歳以上の発症で、代表的症状は翌日の排尿排便時の突然の呼吸困難と胸痛。
*2 今回起こった腹膜穿孔はアメリカでも 2 番目に多い死亡原因です。
*3 脂肪滴が全身の末梢血管を塞栓することによって発症し、代表的な症状は呼吸不全、中枢神経障害、点状出血。死亡まで至ったのが 8.5% ではあるが実はこれは 氷山の一角 と表現する文献もあります。
*4 脂肪吸引による死亡発生率：95 人／ 496,245 人（0.0019%）■手術中の注意点(1) 前提として、直視下でないブラインドで吸引管を入れて行う手術であるため、ある程度術者の感覚に頼らざるを得ない非常に難しい手術であるということを認識すべきでしょう。そのため術者は、解剖学的知識を熟知しておく必要があります。
①＜表２：どういう施設で死亡事故が起こっているか＞（Fatal Outcomes from Liposuction:Census Surveyof Cosmetic Surgeons Plastic and Reconstructive
Surgery 2000；105：440 tableⅢより引用）#    (!" $%   &'②

1 位と 2 位はどちらも外来手術であり、二つを合算すると 77% を超えます。ここから、日帰り手術の死亡例が多いことが分かります。
術後、もし異常がみられれば、なるべく早期に適切な治療を行える医療施設に搬送することをいとわないことが肝要です。

③④＜表 3：時系列から見る腹部脂肪吸引死亡事故数＞（Fatal Outcomes from Liposuction:Census Surveyof Cosmetic Surgeons Plastic and Reconstructive
Surgery 2000；105：442 tableⅥより引用）    ⑤  1975 年当時はドライメソッドを使った手術が一般的であったため、出血死が多く存在しました。1984 年
以降はトゥーメセント麻酔が使われるようになり、今の脂肪吸引の原型（トラディショナル脂肪吸引）となりました。この時代はごく僅かのスペシャリス
トだけでトゥ―メセント麻酔による慎重な脂肪吸引を行っていました。しかし、1997 年以降はトゥ―メセント法により、他科のドクターでも安全で手軽な脂肪吸引が出来るようになったということでブームになり、逆に死亡事故が増えています。

多くの術者はビキニラインなどの隠れるところからのアプローチを望むが、無理な部位からのアプローチは事故が起きやすいということに留意が必要です。スキンプロテクターを使用し、ダイレクトで無理のない安全な部位からの吸引を心掛けましょう。
臍部はヘルニアであることも考えられるので、最初の挿入部が皮下脂肪層であることを確認します。また、鼠径部から手術を行うケースがあるが、腹壁の薄さまたはヘルニアの有無に気を付ける必要があります。さらに、推測できない部分にヘルニアが存在することもあるため、必ず超音波検査で吸引範囲を全てチェックした上で手術にあたりましょう。
季肋部にも気をつけましょう。
子宮筋腫などの腹部腫瘤や、膀胱の膨らみなどにも気をつけましょう。
高齢者はすべての組織が薄く脆くなっていることが多く、通常考えられないような操作で腹膜穿孔を起こしてしまうこともあるので、注意しましょう。例えば、皮下脂肪層をトゥーメセントで膨らませた袋内は絶対安全だと過信しないようにしましょう。

(2) 術者は、まずトラディショナル脂肪吸引をマスターしてからにしましょう。
吸引管から手に伝わってくる脂肪層の感覚や筋層に入った時の感覚を養うことが必要です。 こういった基礎をまずマスターした後で、超音波・レーザー・RF・ボディジェット・パワーアシストなどの機械を選択するのは医師の好みですが、いきなり使うのは早計です。
①

大量脂肪吸引・広範囲脂肪吸引はなるべく避けましょう。*1 FBS＝脂肪塞栓症候群や肺血栓塞栓を引き起こす確率が高くなります。
*1 900ml 以上の脂肪吸引で全身の血中に脂肪滴が出現し始めるという報告もあります。したがって、900ml の脂肪吸引を超えてくると、その時点で FBS が始

2013年

新聞

11月 1日（金）日本美容外科学会理事 真﨑信行
（真崎医院）

まっている可能性があることを常に念頭に置くべきでしょう。
② 長いストロークの雑な脂肪吸引も避けましょう。
③ 吸引されてくる組織に注意する必要もあります。出血量が多い場合、赤味を増すのでその部位には注意を払いながら吸引しましょう。それでも止まらなければ、直ちに手術をやめ、その原因を探りましょう。
④ なるべく細い吸引管を使うことも必要でしょう。
血管障害・神経障害を少なくすることが出来ます。また、吸引管の先端は丸みがあるからと、過信しないこと。特に前述のように老人の組織は薄く脆いため、簡単に腹膜穿孔を起こしてしまう可能性もあります。また、おろしたての吸引管なども吸引孔が鋭利になりすぎていると、組織を切って出血や腹膜穿孔を起こしやすくなる可能性があるので、注意しましょう。
⑤ 過去の脂肪吸引術後の再吸引や開腹術後の創部、脂肪融解注射などは、脂肪層で線維化・癒着を起こしており、その度合いによっては圧力の少ない腹膜内に入ってしまう危険性も高まるので注意しましょう。
⑥ 各種脂肪吸引機器の注意点
a：超音波・レーザー・RF⇒脂肪組織を体内で破壊するこれらの方法
は、血中への脂肪滴の発生を高め、FBS のリスクが高まる可能性もあります。
b：パワーアシストカニューレ⇒組織から伝わる感覚が掴み難くなります。
c：ボディージェット⇒局麻剤の中毒量に注意しましょう。
(3) 麻酔についても、患者から痛みなどの情報が引き出しにくい全身麻酔などは、より注意が必要でしょう。出来れば局所麻酔（トゥ―メセント麻酔）のみが安全と考えられます。
麻酔によっては麻酔の専門医が帯同した形の手術が望ましいでしょう。
麻酔に注意を払わなくて良い分、手術に集中出来ます。できれば、輸液は多めにして弾性ストッキングや間欠的空気圧迫法（IPC）などを使用し、血栓塞栓の予防に努めましょう。
(4) 感染予防について特に、吸引管内腔の消毒・洗浄を念入りに行いましょう。
■術後の管理
圧迫の仕方によっては、それのみで血栓塞栓症を引き起こす可能性もあります。従って脂肪吸引専用のものを使うことをお勧めします。
また、大量で広範囲な脂肪吸引の場合は、1 泊入院させることが必要でしょう。このことは表 2 の「どういう施設で死亡事故が起こっているか」のデータからも明らかです。
またトゥ―メセント麻酔においても、最低 2 時間以上の経過観察をすることが必要です。局所麻酔（リドカイン）の血中濃度がピークになるのが約 2 時間後に来るため、麻酔の中毒症状発現の可能性を考慮する必要があります。輸液は多めの方が脂肪塞栓症候群や血栓塞栓のリスクを下げることが出来るでしょう。
一方、当日に帰宅させる外来手術の場合、少なくとも本人もしくは家族と術後最低 2 日間は連絡の取れる状態にしておくことが望ましいでしょう。もし、異常があればなるべく早期に適切な医療機関に搬送することをいとわないように心がけましょう。
３．おわりに脂肪吸引の安全性に関する基準が定まっていない環境下で、経営の中に安全基準を徹底するのは非常に難しいことでしょう。そこで、できればこのプロトコルを参考にして頂き、脂肪吸引の死亡事故再発防止に役立てていただければ望外の喜びです。
参考文献
Frederick M.Grazer,M.D., and Rudolph H. deJong,M.D. VOL.105,NO1 Fatal Outcomes from
Liposuction:Census Survey of Cosmetic Surgeons
Plastic and Reconstructive Surgery, 2000；105：
436-446第009号

一般財団法人 日本美容医学研究会
一般社団法人 日本美容外科学会 事務局〒104-0061東京都中央区銀座8 -10-8 銀座8丁目10番ビル6階
Tel.03 -3571-1270

日本美容外科学会
公式新聞

今月号 の主 な お 知 らせ第102回日本美容外科学会
ご案内

第102回日本美容外科学会
ご案内

第 102 回日本美容外科学会学会長挨拶
第 102 回日本美容外科学会の会長を務めさせていただきます山川雅之です。
先に東京ビッグサイトで行われました第 101 回日本美容外科学会は、梅澤文彦会頭、真崎信行前会長をはじめとした多くの関係各位のご尽力により、盛況をもって終える事が出来ました。
新体制となった日本美容外科学会 JSAS の新しい専門医制度も始動し、本学会会員数もついに 1000 名を超え、一般社団法人として次の発展のステージへと進む事となりました。
学会員の皆様、取組み先の皆様、誠にありがとうございます。
会期中に行われました専門医の認定試験の結果、約 200 名の専門医が認定されました。
来年度も厳正な審査に基づき、さらに追加認定を行っていく方針ですので積極的に学会活動にも参加していただきますようお願いいたします。

第 102 回日本美容外科学会は、2014 年 6 月 7 日（土）、8 日（日）東京ビッグサイト 会議棟１Fで開催いたします。

来る学会は、「一党一派に偏らず、患者さまの幸せを考えた健康美を追及する」という梅澤会頭の学会の基本理念を継承し、我々学会員のみならず、日本美容外科学会 JSAPS 、国際抗老化再生医療学会 WAAM、韓国美容外科医学会 KAAS など、国内外の美容外科の発展に志を持つすべての医師、関係者に広く門戸を開放し、公式、非公式を問わず、あらためて本学会への参加、協力を呼びかけたいと思います。
一般演題の募集（12 月 31 日締切）を行いますので、皆さんふるってご応募ください。
企業ブースでは出展者、参加ドクター双方のニーズに応えるべく、レイアウトやプログラムに工夫を行います。
また、学会のコンテンツにも工夫を凝らし、3D やアニメーションを使ったプレゼンテーションを推奨し、皆様に有意義で楽しめる学会にしたいと思います。
拙い学会運営でご迷惑をおかけするかもしれませんが、美容外科の新しい歴史を刻む記念すべきイベントにしたいと思います。
皆様のご協力をよろしくお願いします。

■ 第102回日本美容外科学会のご案内◆ 会期：2014年6月7日（土）・8日（日）◆ 会場：東京ビッグサイト 会議棟 1F〒135-0063東京都江東区有明3-11-1 TEL:03-5530-1111（代表） http://www.bigsight.jp/◆ 演題募集要項（全て日本語・英語を併記してください）
抄録提出期限:2013年12月31日（一次募集締切）
1. 発表者氏名（ふりがな） 2. 医療機関名

3. 医療機関所在地

4. 演題名5. 抄録

6. 連絡先住所・電話番号・FAX番号・メールアドレス※ 1から5は学会の前に発送されるプログラム・抄録集に掲載されます。※共同発表の場合には、演者名に下線を付してください。
※ 演題発表の申込みは、学会の参加登録をした場合に限り受付けます。
※ 使用機材:コンピュータプレゼンテーションのみ可能。データをUSBメモリまたはCD、DVD等に入れてお持ち下さい。
演者発表時間:10分（演題発表の7分、前演者との交代時間&質疑応答等の時間として3分設けます）◆日本美容外科学会公式 facebook ページ

http://www.facebook.com/pages/日本美容外科学会/525959570774927?ref=hl◆日本美容外科学会事務局〒104-0061 東京都中央区銀座8-10-8 銀座8丁目10番ビル6階 一般社団法人 日本美容外科学会事務局 田口 順一郎
Tel.: 03-3571-1270/ Fax: 03-3571-3116 E-mail: jsas@mac.com

平成25年度

第2回専門医認定試験のご案内

受験条件は、6月実施と同じ。101回学会参加が必須条件。
願書類は学会ホームページからダウンロード下さい。
日時 25年11月21日（木）13時〜 16時
場所 東京国際フォーラム ガラス棟
願書と101回学会参加証のコピーは11月15日必着で学会事務局まで郵送してください。
〒104-0061 東京都中央区銀座8-10-8 銀座8丁目10番ビル6階 一般社団法人 日本美容外科学会 専門医審議委員会 宛
Tel.: 03-3571-1270/ Fax: 03-3571-3116 E-mail: jsas@mac.com