平成２９年度
老人保健事業推進費等補助金
老人保健健康増進等事業

認知症診断直後等における認知症の人の視点を重視した支援体制構築推進のための調査研究事業報告書

地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター
平成３０（２０１８）年３月

はじめに
平成 26 年 11 月に東京で開催された認知症サミット日本後継イベントの基調講演の中で、認知症の当事者である藤田和子氏は以下のように述べている。
「『認知症の生きづらさを抱えながら暮らしを営む』ということが、実際、どういうことなのか。私の場合、常に意識をはりつめて頑張り、努力し続ければ日常生活が出来ます。だから周囲の人には分かりにくく、その苦悩をひとりで抱え込まざるを得ません。それでも頑張り続け、疲弊し、『もう、無理』という段階まで来た時、生活が破たんするのだと思います。そこまできて、はじめて、介護保険サービスの対象とされます。この期間のことを『空白の期間』と呼びます。この『空白の期間』に絶望してしまう人が数多くいます。これは私のようにまだ年齢が若い人だけではなく、高齢になった人も同じです。『空白の期間』の解消は、これから認知症になる可能性のある、すべての人にとって現実のものであり深刻かつ切実な問題です」
ここで述べられた「空白の期間」という言葉は、人々の心に深く刻まれ、その後のわが国の認知症施策に重大なインパクトを与えた。すなわち、平成 27 年 1 月に発表された認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）において、「認知症の人の視点を重視する」という考え
方が政策を貫く柱として導入され、この考え方を具体化させるための研究事業が老人保健健康増進等事業において実施されるようになった。
平成 27 年度に実施された研究事業では、「本人ミーティング」と呼ばれる方法が考案され、6 地域でパイロット調査を実施し、その実現可能性、実現するための条件、地域づくりに及ぼす効果が検討された。平成 28 年度の研究事業では、「認知症の人の視点の重視」に関する全
国の自治体の実態調査が行われ、10 地域で本人ミーティングを実施し、自治体向けの「本人ミーティング開催ガイドブック」を作成した。そして、今年度の研究事業では、これらの成果を踏まえて、「空白の期間」の解消に向けて、「本人にとってのよりよい暮らしガイド（本人ガイド）」を作成するとともに、福島県と和歌山県において「支援体制構築プロジェクト」
を試行し、「本人の声を起点とした認知症地域支援体制づくりガイド」を作成した。
重要なことは、これらの研究事業には、いずれも、認知症とともに生きる本人が参加し、本人の声が起点となって人々が協働し、ものをつくり、政策をつくり、地域をつくるという営みが継続された点にある。本報告書が、わが国における、そのようなものづくり、政策づ
くり、地域づくりの文化の醸成に寄与することができれば幸いである。
平成 30 年 3 月
東京都健康長寿医療センター研究所 研究部長

粟 田 主 一

平成29年度老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業）

事業要旨「認知症診断直後等における認知症の人の視点を重視した支援体制構築推進のための調査研究事業」

事業概要

事業の主な結果

目 的

地域支援体制構築プロジェクトの試行・調査

認知症の診断を受けた直後の人や初期段階の人が、本人が必要とする相談や支援等につながっていない期間（いわゆる「空白の期間」）の解消をはかり、早期診断から早期支援
へ円滑につながる地域での支援体制の構築を推進する。
【作業目的１】本人が参画・関与するアクションミーティングを原動力とする一連の方策（地域支援体制構築プロジェクト）を試行・検証し、本人の視点を重視した地域支援体制づくりのあり方を提示する。
【作業目的２】診断直後制の人に役立つ「本人にとってのよりよい暮らしガイド（以下、本人ガイド）」、及びその普及・活用を図りつつ地域支援体制作づくりを推進をするための「地域支援体づくりガイド（以下、市町村ガイド）を作成する。

方法と内容本人が参画した委員会・本人ガイド作成チーム
１ 会議で体制づくりのあり方やガイドの検討○検討委員会（９名：認知症の本人、家族組織、ケア関係者、
医師、行政職員、メディア、学識経験者等） 2回➔本人視点を重視した地域支援体制およびガイドのあり方の検討、プロジェクトの結果を踏まえた全体的な検討○本人ガイド作成チーム会議（１２名：認知症の本人、家族組
織、ケア関係者、行政職員、学識経験者等） 3回➔ガイドのあり方・内容・活かし方等の検討

本人が診断直後によりよく暮らしていくための

2 地域支援体制構築プロジェクトの試行・調査◆2県4地域で共通スキームに基づきプロジェクトを試行
１．各県で市町村合同ワークショップ（2回：開始時、終了時）
本人参画の取組を進めている他県地域の報告をもとに、自地域の展開方策についてグループワーク・全体共有
２．試行地域で本人の声を起点とした支援体制づくりの展開
本人が参画・関与する試行チームを結成。アクションミー
ティングを3回開催しながら、本人ミーティングの開催も含む
地域支援のアクションを企画・展開◆プロジェクト試行検証のための調査
A.試行経過調査：試行地域で試行経過に関する現地調査（参与観察、インタビュー、映像記録 等）
B.アンケート調査
１）試行地域参加者アンケート調査（試行終了時点））
２）県内の市町村の行政担当者調査（試行の事前・事後）

３

全国報告会の開催

各県で市町村合同ワークショップ（第1回）開催
福島県

和歌山県 ◆本人とともに本人ミーティングを実施している他県地域の報告に触発されグループワークでは、自地域なりにとりくんでみたいことについて、活発な意見交換がなされた。

試行地域でアクションミーティング開催➔多彩なアクションを展開
郡山市

西会津町

有田圏域

御坊市

56名:10チーム

24名:４チーム

9名：1チーム

26名:3チーム

第3回アクションミーティング後の参加者アンケート調査結果（N=92)●「本人の声を聴くの重要性の認識が深まった」 81.5％●「アクションミーティングは地域支援体制づくりに役立つ」 100.0%

各県で市町村合同ワークショップ（第２回）開催
和歌山県 ◆本人の声を起点に地域支援を展開した
自県の地域の報告を受け、第1回目のワークショップよりもさらに具体的に、自地域での今後の取組が討議された。
各県の市町村担当者アンケート調査結果
実前=86 実後=105
前：「本人ミーティングの予定がない/知らなかった」 83.3% 2県とも同様
後：「アクションミーティングを実施したいと思った」 82.6% の傾向
福島県

本人ガイド、市町村ガイドの作成(セットで活用）
一足先に認知症になった本人たちの声を集約し、診断後をよりよく暮らしていくためのヒント
や地域とのつなが 診断後のりの大切さを実例 本人向け
入りで紹介

本人ガイドを普及・活用していくための方策とともに、本人の声を起点に初期段階からの地域支援体制づくりを進めていくための市町村・都 一連の流れと方策を
道府県向け 紹介

空白の
期間の
解消の
ために

全国報告会の開催 参加者214名

試行地域が報告

アンケート結果(回収103）
・参考になったことが多いにあった 58.3％
あった
36.9％
本人が登壇し討議考 察（主な点）

結 論

アクションミーティングの有効性と展開の可能性◆地域特性の異なる４つの試行地域においてアクション
ミーティングを開催したところ、いずれの地域でも本人の声の重要性の(再)確認がなされ、本人の声を起点にすることで、多彩な地域のつながりやアクションが生みだされ、本人そして関係者がともに活躍したり喜びを共にする共通体験が生まれていた。
◆試行の参加者からアクションミーティングの有効性について非常に高い評価をうることができたが、その背景には、①上記の共通体験が大きく関与していると考えられ、加えて②視点を変えれば日常の中ですぐにでも取組めて手ごたえがえられること、
１ ③自由度が高く個々のアイディアや個性を発揮できること、④アクションミーティングを通じて自職場を活かしたり身近な地域で本人ミーティングをやれる体験、⑤一人ではなく取組ながらチームや他の参加者とのつながりが深まり、地域の中で普段から支え合える仲間が増えていくこと、⑥視野や地域の中での活動の場が広がること、などが考えられる。
◆４地域全体でみると、参加者の立場や職種は幅広く、地域の多様な人たちがアクションミーティングを継続的に実施していくことで、診断前後から初期段階の地域支援を、本人の声を起点に具体的に生み出し拡充
していける可能性が大きいことが示唆された。

◆アクションミーティングは、診断直後や初期段階の本人が必要とする地域支援体制づくりを展開するための有効な方策である。
◆初期段階の本人は状況やニーズの多様性に富み、実質的に支えていく体制を速やかにつくっていくためには、本人の声を耳にしやすい地域にいる多様な立場 の人たちが自発的な企画・アクションを積み上げていくことが重要である。行政は、アクションミーティン
グの実施を通じて、地域の人たちとの共創・協働の関係を積極的に作っていく必要がある。
◆「本人ガイド」を必要としている人が多く、行政はガイドが診断前後の人に行き届く流れの検討し、ガイドを活かすことで初期の地域支援体制づくりを具体的に進めていくことができる。
◆本人が地域支援体制づくりの様々な場面に参画できるチャンスをつくっていくことが、内実を伴った体制づくりを加速させていくことにつながる。

行政主導から地域共創・協働型への転換の重要性◆試行したプロジェクトでは、県や市町は「本人視点の重視」の方針を明確に掲げながら、話合いの場の提供等の環境づくりに回り、アクションの主体は企画段階から地域で働き暮らす人たちであった。
◆その関係性の中で参加者は本人の声（必要として
２ いること）に呼応して、できることから素早く、細やかに動くことができ、それら一つひとつが「空白の期間」を埋めることにつながる取組であった。
◆受診直後や初期段階の支援体制を、本人にとって内実のあるものにしていくためには、地域共創・協働型のあり方を行政が積極的に進めていく
ことが重要と考えられる。
「本人ガイド」を地域で普及・活用することの重要性◆ガイド作成過程で、多数の本人から「次に続く人が同じ苦労をしないですむように」「こうしたガイドが診断されたときにあったらどれだけ救われたか」という声が聞かれた。
◆「市町村ガイド」に示した通り、「本人ガイド」を医療
３ 機関はもとより、行政や地域の多様な場を通じて地域にいる認知症診断前後の人たちの手元に行き届かせる流れを、各自治体が具体的に検討することが望まれる。 「本人ガイド」を対話や地域とのつながり作りに活かすことで、初期の地域支援体
制づくりの強力な道具にすることができる。

４

本人が支援体制づくりに参画することの重要性◆本事業では、委員会やガイド作成、プロジェクトの開始から報告会までの全過程に多数の本人が参画し、事業が「本人視点」からそれずに多種多数の関係者が結集する上で非常に重要な役を果たした。本人も自信を高め、さらなる力を発揮していく姿が見られ、どの地域でも支援体制づくりを進める上で本人参画が重要な鍵と考えられる。

提 言
都道府県は、市町村合同ワークショップの開催を市町村がアクションミーティングを通じで、認知症の本人の声を起点とした初期段階からの支援体制づ
１ くりを進めていくことを都道府県として推進するために市町村合同ワークショップの開催が望まれる。
＊取組地域が、他の地域の呼び水になる。県内外の取組地域とつながり、リレー方式で推進を。
市町村は、アクションミーティングの継続開催を
地域には、きっかけがあれば、地域支援体制づくりに参画し内実を伴った地域支援を細やかに実施する多様な人たちがおり、アクションミーティングへの参加希
２ 望は多い。市町村は、地域の人たちと共創・協働の関係で地域支援体制づくり拡充していくためにも、幅広い人たちに呼びかけてアクションミーティングを継続開催していくことが望まれる。
市町村は「本人ガイド」を活かして支援体制づくりを
診断前後の人に行き届く流れをつくっていくとともに、ガイドの配布だけで終わらずに、ガイドをきっかけとした
３ 対話や地域とのつながりづくりなどにも活かしていくことが重要である。
＊なお、「地元の本人の声」を関係者と共に集めて、お国言葉での地域版「本人ガイド」の作成も待たれている。
アクションミーティング、本人ガイド、本人ミーティング

４の3方策を連動させ本人視点の一環体制を
本人ガイドの普及や活用、本人ミーティングの開催と地域展開等を、行政だけで考えていないで、アクションミーティングを開催して、地域の多様な立場・職種の人達と一緒に考え動き出そう。
本人視点で初期からの一環した体制をつくろう。

体制づくりの企画段階から本人参画を
本人が参画するチャンスをつくり、 そこでの本人の声や姿を、本人とともに支援や体制づくりに最大５ 限活かしていこう。 いないようで、地域には行政等からの声かけで力を発揮する人がおり、一人からで
も参画を。

目

次

はじめに
事業要旨
第１章

事業概要 ........................................................ 1

１．事業の背景 ............................................................. 1
２．事業の目的 ............................................................. 1
３．事業の方法 ............................................................. 2１）事業の全体........................................................... 2２）年間スケジュール..................................................... 3
３）検討委員会・研究体制と開催経過 ....................................... 4４）本人ガイド作成チーム会議の設置と開催経過 ............................. 5５）地域支援体制構築プロジェクトの試行と調査 ............................. 7６）報告会の開催......................................................... 8

第２章

結果 .......................................................... 9

１．地域支援体制構築プロジェクトの試行結果 ................................. 9１）地域支援体制構築プロジェクトの試行および調査の概要 ................... 9(1)今年度取組んだ試行地域 ............................................ 11(2）展開のステップ ................................................... 11(3）実施した調査 ..................................................... 11２）試行過程の結果(試行経過調査) ........................................ 12（1）試行地域における試行過程の状況 ................................... 12（2）各試行地域における試行の実際と結果 ............................... 23①郡山市（福島県） ............................................... 23②西会津町（福島県） ............................................. 43③有田圏域（和歌山県） ........................................... 59④御坊市（和歌山県） ............................................. 81３)試行地域におけるアンケート調査結果 ................................... 98（1）試行地域の参加者アンケート調査結果 ............................... 98（2）試行地域の県内市町村認知症施策担当者へのアンケート調査結果 ...... 109

２．
「本人ガイド」および「市町村ガイド」の作成 ............................ 118
１)「本人ガイド」の作成 ................................................ 117
２)「市町村ガイド」の作成 .............................................. 129

３．報告会の開催 ......................................................... 136
１)プログラム.......................................................... 136
２)参加者アンケート .................................................... 139

第３章

考

察：「空白の期間」の解消にむけて ........................... 146

１．アクションミーティングの有効性と展開の可能性 ......................... 146
２．行政主導から地域共創・協働型への転換の重要性 ......................... 148
３．
「本人ガイド」を地域で普及・活用することの重要性 ...................... 148
４．本人が支援体制づくりに参画することの重要性 ........................... 149

第４章

全体総括 ...................................................... 150

１．事業を通じて明らかになったこと ....................................... 150
２．提言 ................................................................. 151

資料編 ................................................................ 153
１．試行ツール及び調査関連シート等（共通） ............................... 154
１) 福島県・和歌山県全市町村アンケート（事前調査） ..................... 154
２) 福島県・和歌山県市町村合同ワークショップツール ..................... 157
３) 試行４地域アクションミーティング資料等 ............................. 162
４) 試行４地域アクションミーティング映像記録 ........................... 176

２．本人にとってのよりよい暮らしガイド（本人ガイド） ..................... 177
３．本人の声を起点とした認知症地域支援体制づくりガイド（市町村ガイド） ... 179
４．報告会 ............................................................... 181

第１章

事業概要

１．事業の背景
認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）に「認知症の人の意思の尊重」が掲げられ、各都道府県および各市町村において認知症の本人の視点を重視した施策が不可欠であることが浸透しつつある。
一方で、認知症の早期診断直後の人や認知症の初期段階の人が、本人が必要とする相談支援等につながっていない期間（いわゆる「空白の期間」）が依然として大きな課題となっており、またその解消にむけた自治体/地域の取り組みの温度差があることも各方面か
ら指摘されている。
すべての自治体/地域が、診断から早期支援へ円滑につながる地域の支援体制の構築を、本人の視点を重視して着手・展開することを推進する取組みが急務となり、本事業に着手した。

２．事業の目的
認知症の診断直後の人や認知症の初期段階の人が、必要とする相談支援等につながっていない期間（いわゆる「空白の期間」）の解消をはかるために、診断から早期支援へ円滑につながる地域支援体制を推進するための具体的な手法を提示することを目的とした。

１）地域支援体制構築プロジェクトの試行と調査
本人同士が出会い話し合いながら自らの生活体験や必要な支援について地域に発信することを促進し、本人の視点を重視した支援体制を構築していくための一連の方策（地域支援体制構築プロジェクト）を検討する。
試行地域（2 県 4 地域）において、地域支援体制構築プロジェクトを試行し、その実施状況およびそのプロセスで起きた変化に関する調査を実施する。

２）「本人ガイド」および「市町村ガイド」の作成
診断直後の本人に役立つ「本人にとってのよりよい暮らしガイド（以下、本人ガイド）」を作成する。
また、市町村の認知症施策担当者や関係者が、「本人ガイド」の趣旨を理解しつつその普及や利活用を進めていくとともに、本人の視点を重視した初期からの支援体制をスムー
ズかつ効果的に構築していくための一連の方策をまとめた市町村向けの「認知症地域支援体制づくりガイド（以下、市町村ガイド）」を作成する。

1３．事業の方法
１）事業の全体○検討委員会の設置
本調査研究事業の実施にあたって、認知症の本人及び有識者 9 名からなる検討委員会を設置し、本事業の全体的な進め方や、本人ガイド、診断後すぐからの支援体制を構築するための一連の方策（プロジェクト）のあり方、調査方法と調査実施結果等に関する検討を行った。

○「本人ガイド」作成チームの設置
診断直後の本人に役立つ「本人ガイド」を作成するために、認知症の本人、医療・介護専門職、支援や地域づくりに取組む関係者、11 名からなる作成チームを設置し、「本人ガイド」のあり方や内容、表現、活かし方等の検討を行った。
また、「本人ガイド」を活かしつつ診断直後からの必要とする支援に早期につながるための一連の方策・支援体制づくりに関する検討も行った（「市町村ガイド」に反映）。

○地域支援体制構築プロジェクトの試行・調査
試行する２県（福島県・和歌山県）で、プロジェクトのスタート時および最終段階で、市町村合同ワークショップを開催した。
当該２県でプロジェクトに参画する意向を表明した市町村・圏域において、自地域の地域特性を踏まえて診断後の本人の地域支援体制構築に関する企画立案し自主的な取組を実施した。
以上の過程を通じて、以下の調査を実施した。
■試行地域を対象とした試行経過調査
参与観察、インタビュー、映像記録■アンケート調査①試行地域参加者アンケート調査②試行地域の県内市町村認知症施策担当者へのアンケート調査

2

○報告会の開催
本事業の取組と成果を全国に速やかに普及を図るために報告会を開催した。

２） 年間スケジュル（全体）
平成２９年４月

５月

６月

７月

９月

●第１回委員会の開催（7/16）●本人ガイド作成チーム会議（１回目 8/5）
●作成チーム会議（２回目 9/2）●県ＷＳ（１回目）：
福島 9/12
支援体制構築プロジェクト試行の準備

事
業
実
施
内
容

１０月

事
業
実
施
内
容

８月

１１月

１２月

平成３０年１月●県ＷＳ（１回目）：和歌山 10/6
４地域で本人支援体制構築プロジェクト実施（試行）を実施

２月
３月●第２回委員会の開催（2/10）●チーム会議（３回目・委員会と合同）●●県ＷＳ（２回目）：
和歌山 2/16、福島 2/22

本人ガイドの作成
支援体制構築プロジェクト推進ガイドの作成●全国報告会（2/26）
事業進捗状況報告書の作成

報告書の作成成果物の印刷・配布

3３）検討委員会・研究体制と開催経過検討委員会では主に、本事業の全体的な進め方や、本人ガイド（仮称）、診断後すぐからの支援体制を構築するための一連の方策（プロジェクト）のあり方、調査方法と調査実
施結果等について検討した。
[検討委員会構成]
氏名
粟田

主一＊

川村 雄次
鈴木 森夫
永田

久美子

藤田 和子
古川 歌子
前田 隆行
前田

知恵子

山崎 英樹

＊は検討委員長（計 9 名・敬称略・五十音順）
所属 ・ 役職

地方独立行政法人

東京都健康長寿医療センター

自立促進と介護予防研究チーム
日本放送協会研究部長

広報局制作部

チーフディレクター
公益社団法人

認知症の人と家族の会

代表理事
認知症介護研究・研修東京センター
研究部長
一般社団法人日本認知症本人ワーキンググループ

代表理事
町田市いきいき生活部高齢者福祉課

地域支援係

統括係長
ＮＰＯ法人

町田市つながりの開理事長
宮城県保健福祉部長寿社会政策課

地域包括ケア推進班

技術主査
清山会医療福祉グループ
代表[研究体制（事業実施体制）]
地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター
認知症介護研究・研修東京センター

研究部長

研究部長

地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター
認知症介護研究・研修東京センター

研究員

客員研究員

粟田

主一

永田

久美子

宮前

史子

小森

由美子

英紀

○研究協力
一般社団法人日本認知症本人ワーキンググループ○オブザーバー
厚生労働省

老健局総務課認知症施策推進室

室長補佐

川島

厚生労働省

老健局総務課認知症施策推進室

専門官

延

4

育子

［開催経過］○第１回検討委員会
日時：平成 29 年 7 月 16 日（日）14 時～16 時 30 分
場所：東京八重洲ホール
内容： ・診断直後に役立つ「本人ガイド（仮）」について
・試行地域での取組の進め方、今後の進め方について○第２回検討委員会※本人ガイド作成チーム会議（第３回）と合同

日時：平成 30 年 2 月 10 日（土）13 時〜16 時
場所：東京八重洲ホール
内容： ・本事業の試行地域展開で得られたこと
・地域展開で得られたことを全国で活かしていくための推進のあり方
・「本人ガイド」
・「市町村ガイド」および報告書について

４）本人ガイド作成チーム会議の設置と開催経過
本人ガイド作成チーム会議では、「本人ガイド」のあり方、内容、活かし方ついての検討を行った。メンバー構成と開催経過は以下の通り。
［本人ガイド作成チーム会議
氏名

構成］（計 12 名・敬称略・順不同）

立場

所属・役職

中田 哲行

本人

みらいの会

福田 修一

本人

DAYS BLG！はちおうじ

長澤 かほる

家族・ケアマネジャー

レビー小体型認知症サポートネットワーク東京

二木 美津子行政／試行地域

福島県西会津町健康福祉課

千葉 静香

行政／試行地域

福島県郡山市保健福祉部地域包括ケア推進課

馬谷 愛

行政／試行地域

和歌山県広川町住民生活課

谷口 泰之

行政／試行地域

和歌山県御坊市市民福祉部介護福祉課

庄司 彰義

行政／障害者支援

大阪府岸和田市福祉部 障害者支援課

大谷 るみ子

認知症地域支援推進員

大牟田市認知症ライフサポート研究会

間渕 由紀子

地域型疾患センター・
看護師

国立市在宅療養相談室／昭島オレンジドア支援者

徳田 雄人

まちづくりＮＰＯ

ＮＰＯ法人認知症フレンドシップクラブ

永田 久美子

研究者

認知症介護研究・研修東京センター研究部

5

［開催経過］○第１回本人ガイド作成チーム会議
日時：平成 29 年 8 月 5 日（土）13 時 30 分～16 時 30 分
場所：東京八重洲ホール
内容：・本人ガイド－どんな場で、どんなタイミングで入手がよいか
・本人ガイドの活かし方○第２回本人ガイド作成チーム会議
日時：平成 29 年 9 月 2 日（土）13 時 30 分～16 時 30 分
場所：東京八重洲ホール
内容：・本人ガイドの目的・方針・形態、対象者、内容、タイトル
・市町村自治ガイドについて○第３回本人ガイド作成チーム会議 ※第２回検討委員会と合同
日時：平成 30 年 2 月 10 日（土）13 時〜16 時
場所：東京八重洲ホール
内容：・本事業の試行地域展開で得られたこと
・地域展開で得られたことを全国で活かしていくための推進のあり方
・「本人ガイド」、「市町村ガイド」および報告書について●第１回検討委員会●第２回検討委員会・
本人ガイド作成チーム会議（第３回）合同＊検討委員会、本人ガイド作成チーム会議ともに、本人が参画。

6

５）地域支援体制構築プロジェクトの試行と調査
２県４地域が共通スキームをもとに各地域に応じた企画を練り展開（詳細は後述）。
［取り組んだ地域］
福島県：郡山市、西会津町

和歌山県：御坊市、有田圏域（有田市、有田川町、広川町、湯浅町）［実施経過］（１）試行する２県での市町村合同ワークショップの開催
試行プロジェクトのスタート時、及び最終段階で開催（各県 2 回、全４回）
2 回目は、各県の試行地域の取組の報告会を兼ねて開催した。
■福島県

第１回：平成 29 年 9 月 12 日（火）／郡山市民文化センター
第２回：平成 30 年 2 月 22 日（木）／郡山市役所

■和歌山県

正庁

第１回：平成 29 年 10 月 6 日（金）／和歌山県勤労福祉会館
第２回：平成 30 年 2 月 16 日（金）／和歌山県勤労福祉会館（２）試行地域でアクションミーティングの開催とアクションの展開■郡山市
第１回：平成 29 年 11 月 28 日（火）10：00～12：00
郡山市音楽文化交流館

１Ｆ

大ホール

第２回：平成 29 年 12 月 22 日（金）10：00～12：00
郡山市役所

正庁

第３回：平成 30 年 1 月 18 日（木）13：30〜15：30
郡山市総合福祉センター５Ｆ

集会室

■西会津町
第１回：平成 29 年 10 月 19 日（木）13：30〜15：30
西会津町役場

２Ｆ会議室

第２回：平成 29 年 12 月 15 日（金）グループ別に開催①10:00～12:00:包括・行政・居宅系、②13:00～15:00:包括・通所・入所系
道の駅よりっせ２F

第３回：平成 30 年 1 月 23 日（火）13：30〜15：30
道の駅よりっせ

２F■御坊市・有田圏域（合同開催）
第１回：平成 29 年 10 月 24 日（火）13：30〜15：30
御坊市福祉センター

４Ｆ会議室

第２回：平成 30 年 1 月 9 日（火）13：30〜15：30

7御坊市役所

５Ｆ会議室

第３回：平成 30 年 1 月 31 日（火）13：30〜15：30
御坊市役所

５Ｆ会議室

［試行に関する調査］
地域支援体制構築プロジェクトの試行経過と並行して、下記の調査を実施した。
（１）試行経過調査
2 県４地域それぞれの試行経過にそって、話合いや活動、実施しての意見等に関して、参与観察及びインタビューを実施。
映像も含め情報を記録・収集した。映像記録としてＤＶＤを作成した。
（２）アンケート調査①プロジェクト試行地域の参加者調査
施行した４地域のプロジェクトに参加したメンバーを対象に、アンケート調査を実施。
第 3 回目のアクションミーティング終了時に、会場にてアンケート票を配布、会場にて回収した。
②試行地域の県内市町村の認知症施策担当者調査■プロジェクト試行の前段階での調査
第１回市町村合同ワークショップ開催前アンケート調査
県担当者を通じて、管内市区町村の認知症担当部門へ調査票送付（ 電子ファイル）をメール添付にて送付、メールにて回答を得た。
■プロジェクト試行最終段階での調査
第２回市町村合同ワークショップ参加者アンケート調査
第２回市町村合同ワークショップに参加した認知症施策担当者に、
ワークショップ会場にて調査票を配布、回収した。

６）報告会の開催
本事業の報告会を下記のとおり開催し、北海道から沖縄まで全国各地から参加申込があった。報告会終了後に、参加者を対象にしたアンケート調査を実施した（当日資料の一部は、資料編）。
日時：平成 30 年 2 月 26 日（月）10：30～15：30
場所：有楽町朝日ホール（東京）
参加者：認知症の本人、家族、介護・看護・医療、研究者、報道、行政など

全 214 名

8

第２章

結

果

１．地域支援体制構築プロジェクトの試行結果
１）地域支援体制構築プロジェクトの試行および調査の概要
本人が診断後によりよく暮らしていくための支援体制を構築していく試みとして、試行地域（2 県 4 地域）において、共通の推進スキーム（下記参照）をベースに、地域ごとに地域特性や現状を踏まえて自主的に取組み方を企画し展開した。
【試行した共通の推進スキーム】＊本人ガイドの本人の視点、本人のより良い暮らしの考え方をベースにしながら
１．県による市町村合同ワークショップの開催
・試行事業を実施する県が、全市町村に呼びかけて開催
・試行地域の取組み前後に開催（計 2 回）※事業を試行地域だけのもので終わらせず
全市町村に取組の趣旨・内容・実績を共有・普及を図る
２．試行地域での展開
・「アクションミーティング」を継続開催（3 回シリーズ）
各地域で本人の声をもとに、やってみたいアクションを具体的に話しあい、できることからアクションを始めていく。
・そのためのアクションチームを結成
各地域で、エリア単位等で、参加するメンバーを募ってチームを創る
・アクションチームの主体的な取組を市町担当者が促進・後押し
アクションミーティングを活動のエンジンとしつつ、その間も自発的に動いていくように※アクションの重要な要素として「本人ミーティング」を企図し、声をアクションに反映する
本人同士のつながり・話し合い・声を活かした連携・協働を実際に展開しながら、本人が地域でつながりよりよく暮らしていくための地域支援体制づくりを進める。

9

＊アクションミーティングについて（ワークショップ配布資料より）

10

（１）今年度取組んだ試行地域（2 県 4 地域）
福島県：郡山市、西会津町

和歌山県：御坊市、有田圏域（有田市、有田川町、広川町、湯浅町）【これらの地域で実施した理由】① 本人ミーティングの開催意向があった。
② 本人視点での地域支援体制作りの展開を模索中で、本事業趣旨に賛同。
③ 今年度内で終えずに、次年度以降の継続意向があった。
④ 県が、試行地域を入口に県内市町村に拡大したい意向があった。
（２）展開のステップ
県全体での市町村合同ワークショップ（第 1 回目）の開催

・県が管内全市町村に参加を呼びかけ ＊取組の共有・普及のために
参加者：市町村行政担当者、地域包括支援センター職員、認知症地域支援推進員、認知症疾患医療センター職員等
・内容
趣旨説明、他県の先行地域からの報告、市町村ごとのグループワーク
県内試行地域での展開
・各地域で参加するメンバーを募る。
・各地域でアクションミーティングを 3 回シリーズで開催。
・参加者同士で、アクションチームを結成＊チーム作り方：各地域にあったやり方を選択
例：居住や仕事が同一のエリアごと、活動したいテーマごと
・具体的に話しあい、できることから即実践していく☆アクションミーティングを活動のエンジンにしつつ、その間の主体的な取組を行政担当者・関係者が促進・後押し

県全体での市町村合同ワークショップ（第２回目）の開催
・県が管内全市町村に参加を呼びかける ＊取組の共有・普及の加速を
・内容
趣旨再確認、試行地域から報告、市町村ごとのグループワーク（３）実施した調査：試行経過にそって、以下の調査を実施○試行経過調査・合同ワークショップおよびアクションミーティングの討議経過の参与観察（映像記録を含む）、行政職員・参加メンバーの聞取り調査
・参加者が話し合った内容を、共通シートを通じて収集・集約○アンケート調査①4 地域のプロジェクト参加者に第 3 回目のアクションミーティング時に②2 県の認知症施策担当者にプロジェクトスタート時と最終段階

11２）試行経過の結果（試行経過調査）（１）試行地域における試行過程の状況【福島県】①県全体での市町村合同ワークショップ＊県：59 市町村

第１回
日時

第２回

平成２９年９月１２日（火）１３：００～１６：３０

平成３０年２月２２日（木）１３：３０～１６：３０

場所

郡山市民文化センター 集会室

郡山市役所 正庁

対象者

市町村認知症施策担当者ならびに地

左に同じ

域支援推進員等の地域支援関係者（１市町村あたり２～３名程度）
参加者

２５市町村６３名、県庁２名

２６市町村・県保健福祉事務所、７８名、 県庁２名

プログラ
ム

＊構成は
2 県共通

１．認知症の人やその家族の視点を重視した、支援体制づくりに取り組もう！
～暮らしやすい地域を、楽に、楽し
く、築いていくために～＊導入：取組のねらい・方針・視点の共有
地域支援体制構築プロジェクト研究班

２．実際に取組み始めた地域の体験を参考にしよう＊動機付け：必要性・やる気の喚
起、実現可能性、手ごたえ・面白さをリアルに伝える
若生栄子・今田愛子・佐藤好美（宮城の認知症をともに考える会）
片桐由紀（仙台市保険高齢部地域包括

１．はじめに
１）本取り組みの目的と意義
２）本取り組みの全体的な経過

２．取り組み地域からの報告
１）郡山市チームから
２）西会津町チームから

３．本人の視点に立った地域づくりにむけて
１）「わが町でできること、やってみたいことを話しあおう」（ミニ・ミーティング）
２）今後に向けて
試行地域の関係者、県担当者

ケア推進課）

から呼びかけ３．わが市町村でできることを一緒に話し合おう＊チームを作り始動するスイッチをいれる：立場、職種を越えて一緒に
本人視点で考え、「やってみたい・やってみよう」という共通意識を醸成＜グループワークの内容＞
１）取組みや体験を聞いて参考に
なったこと

12

アンケート記入＊動いてみたことで、生まれたこと
発見、手ごたえ、課題の共有＊これからという地域への動機づけ＊継続的取組をナビゲーション

２）自地域でも取り組んだみたい
ことは３）一緒に取組んでみたい人は
４）取組むために知りたいことは５）グループワーク発表（全体共有）
４．あなたの町でも一緒にアクション！
～地域支援体制構築プロジェクトを進めていこう～＊実際に動き出す後押し
５．まとめ：今後の展開について＜第１回

福島県市町村合同ワークショップの様子＞●近県で実際にとりくんだ地域から報告＜第２回●市町村/近隣地域でグループワーク

福島県市町村合同ワークショップの様子＞

試行地域から取組み報告：短期間に集中的取組んだことで、各地域それぞれの特徴を活かした具体的なアクションや発見、成果が生まれた

●郡山市

●西会津町

●グループワーク

わがまちでもこんなことをやってみたい、こんなことからはじめたい。
試行地域以外の市町村からも様々な声があがった。

13

②福島県内での試行地域の実施経過
アクションミーティングをエンジンに、その間にアクションを展開＊企画は、共通スキームを参考に、各地域が地元事情を踏まえてそれぞれが立案＊進捗状況・その時々の状況に応じて、進め方を臨機応変に調整
郡山市
第

日時

平成２９年１１月２８日（火）

平成２９年１０月１９日（木）１０：００～１２：００

１３：３０～１５：３０

場所

郡山市音楽文化交流館１Ｆ 大ホール

西会津町役場 ２Ｆ会議室

参加者

５６名

２４名

内容等

◆オリエンテーション◆オリエンテーション

アクションミーティングの目的と意アクションミーティングの目的と意

義、進め方

義、進め方

◆アクションプランを話しあってみよ◆アクションプランを話しあってみようう・グループ（チーム）ワーク：10 グル・グループ（チーム）ワーク：４グル

ープープ・各グループ（チーム）間共有

・各グループ（チーム）間共有（話し合い内容のミニ発表）（話し合い内容のミニ発表）

平成２９年１２月２２日（金）平成２９年１２月１５日（金）

１０：００～１２：００①10:00～12:00／包括・行政・居宅系

１
回

第

西会津町

日時

２
回

②13:00～15:00／包括・通所・入所系
場所

郡山市役所 正庁

道の駅よりっせ

参加者

４３名。古殿町からの参加を含む（自

２４名

２F

主参加）
内容等

◆第１回アクションミーティングのふ◆第１回から今日までの経過

りかえり◆これからのプラン◆わが町でできることを一緒に話し合（２グループごとに、ヒアリング・意

おう

見交換）

～ 第１回からの継続ミーティング～＜グループでの話し合い＞○アクションプランを進めていこう
第

日時

３
回

平成３０年１月１８日（木）

平成３０年１月２３日（火）１３：３０～１５：３０

１３：３０～１５：３０

場所

郡山市総合福祉センター５階

集会室

参加者

４６名

２４名

内容等

◆第２回アクションミーティングのふ◆第２回アクションミーティングのふ

りかえり

りかえり

14

道の駅よりっせ２F◆アクションの具体プランを固めよう◆アクションの具体プランを固めよう～第１回、第２回からの継続ミーテ～第１回、第２回からの継続ミーテ

ィング～

ィング～

・本人ミーティング、できることから・本人ミーティング、できることから

はじめよう

はじめよう

・本人ミーティングを行うことで、見・本人ミーティングを行うことで、見えてくること・見たいこと

えてくること・見たいこと

・本人ミーティングを本人にとっての・本人ミーティングを本人にとってのよりよい暮らしに活かしていくためによりよい暮らしに活かしていくために大切だと思うこと大切だと思うこと☆開催後、市担当者と研究班にて打合☆開催後、町担当者と研究班にて打合せせ【参考データ】
郡山市

西会津町●人口 ：325，646 人●人口 6,558 人、世帯数 2,694●65 歳以上高齢者人口：81，663 人●高齢化率 44.7％●高齢化率：25.1％●後期高齢化率 27.8％●要介護認定率：18.0％●独居世帯 666、高齢者のみ世帯 437●日常生活圏域：20 地域●介護認定率 19.0％●地域包括支援センター 計 18 か所（平成 30 年 1 月 1 日現在）

委託による地域包括支援ｾﾝﾀｰ 17 か所※介護認定率は平成 29 年 9 月現在

直営による基幹型地域包括支援ｾﾝﾀｰ 1 か所
（平成 30 年 1 月末現在）＜２地域での取組の様子＞

●郡山市

●西会津町

※郡山市では、近隣町も参加

15

◇3 回のアクションミーティングでの話し合い経過【アクションミーティングシートより】

郡山市グループ１の例
構成：地域密着型通所介護、認知症カフェ（市委託）、地域包括支援センター16

【和歌山県】①県全体での市町村合同ワークショップ＊県：30 市町村

第１回
日時

場所

平成２９年１０月６日（金）

平成３０年２月１６日（金）

１３：００～１６：３０

１３：３０～１６：３０

和歌山県勤労福祉会館(プラザホープ)

左に同じ

２階
対象者

第２回

多目的室

市町村認知症施策担当者ならびに認知症

左に同じ

地域支援推進員等の地域支援関係者（１市町村あたり２～３名程度）
参加者

２５市町・２振興局６０名、県庁３名

１９市町村、５振興局４３名

若年性認知症支援コーディネーター２名
プログラ

１．認知症の人やその家族の視点を重視

１．はじめにム

した、支援体制づくりに取り組もう！

１）本取り組みの目的と意義～暮らしやすい地域を、楽に、楽しく、

２）本取り組みの全体的な経過

＊構成は
2 県共通

築いていくために～
地域支援体制構築プロジェクト研究班 ２．取り組み地域からの報告
１）御坊市チームから
２．実際に取組み始めた地域の体験を参

２）有田圏域チームから考にしよう「なじみの集まりを、本人同士が語り合

３．本人の視点に立った地域づくりにい、声を活かす場にむけて育育広場のとりくみから」（香川県綾川町

１）「わが町でできること、やってチーム）

みたいことを話しあおう」

・志度谷

利幸（ほっと歓伝え隊）

・志度谷

久美（育育広場副リーダー）（ミニ・ミーティング）
２）今後に向けて・塩田

哲也（綾川町健康福祉課長）

取組んだ関係者、県担当者から呼・増田玲子（地域包括支援センター）びかけ

３．わが市町村でできることを一緒に話し合おう:＜グループワーク＞
１）取組みや体験を聞いて参考になったこと
２）自地域でも取り組んだみたいことは
３）一緒に取組んでみたい人は
４）取組むために知りたいことは

17

アンケート記入

５）グループワーク発表（全体共有）

４．あなたの町でも一緒にアクション！
～地域支援体制構築プロジェクトを進めていこう～

５．まとめ：今後の展開について＜第１回 和歌山県市町村合同ワークショップの様子＞（本人）

診断後、絶望し最悪だった。
この 1 年でものすごく変わっ
いろいろやれる。
面白いですよ！！
（本人の言葉におおきな拍手

実際にとりくみを始めた地域から（香川県綾川町チーム）

市町村ごとでグループワーク＊自地域の本人と一緒に参加した市もあった（県が市町村に本人参加を呼びかけた）。
＊その本人がワークショップに参加した他地域の本人（今回は綾川町）と出会う機会になった。
⇒本人同士が出会うことの大事さを、市担当者が実感。

18

＜第２回

和歌山県市町村合同ワークショップの様子＞●取り組んだ地域から
アクションミーティングの開催の合間に、グループで自主的に集まるなど短期間中に濃縮なや
りとりや取組がなされ、新たなつながりも広がった。

●とりくんだ地域の報告：他地域の担当者・関係者が真剣に聞き、活発な質疑応答

19

②和歌山県内での試行地域の実施経過
アクションミーティングをエンジンに、その間にアクションを展開＊企画は、共通スキームを参考に、各地域が地元事情を踏まえてそれぞれが立案＊進捗状況・その時々の状況に応じて、進め方を臨機応変に調整＊御坊市が動きだし、それに広川町が続き、それに有田市、有田川町、湯浅町が加わり、「有田圏域」として動き出した。
御坊市

有田圏域

第

日時

平成２９年１０月２４日（火）１３：３０～１５：３０

１

場所

御坊市福祉センター ４Ｆ会議室

回

参加者

３５名

内容等

◆認知症の人の視点を重視した地域支援体制づくりに取り組もう！
１）これからの地域支援体制づくり
２）本人視点にたった地域支援体制作りの様々
３）話しあおう、動きだそう～アクションミーティングの進め方～◆わが町でできることを一緒に話し合おう～ アクションミーティング ～＜グループワーク＞ ○アクションチームづくり ○アクションプラン
◆今後のアクションミーティングの展開について
第日時

平成３０年１月９日（火） １３：３０～１５：３０

２

場所

御坊市役所 ５Ｆ会議室

回

参加者

３６名

内容等

◆第１回アクションミーティングのふりかえり
・御坊市のこれまでの取り組みの経過 ・有田圏域のこれまでの取り組みの経過◆わが町でできることを一緒に話し合おう

第１回からの継続ミーティング＜グループワーク＞ ○アクションプランを進めていこう
第日時

平成３０年１月３１日（水）３場所

御坊市役所 ５Ｆ会議室

回

参加者

４１名

内容等

◆アクション報告

１３：３０～１５：３０

・有田圏域のこれまでの取り組み経過、・御坊市（日高圏域）のこれまでの取り組
み経過◆グループワーク ～わが町でできることを一緒に話し合おう～＜第１回、第２回からの継続ミーティング＞○アクションプランを進めていこう

20（ミーティングシートにそって）【参考データ】
有田圏域

御坊市

平成 29 年 1 月 1 日現在

平成 29 年 4 月 1 日現在（要介護者認定数・率は平成 29 年 3 月末現在）●人口 24,106 人●65 歳以上人口 7,242 人●高齢化率 30.0%●要介護認定者数 1,681 人●要介護認定率 23.2％●認知症日常生活自立度Ⅱ以上
1,022 人
●独居高齢者数 2,199 人●第 6 期介護保険料 5,790 円

有田市

湯浅町

広川町

有田川町

人口

29,250 人

12,500 人

7,310 人27,130 人

65 歳以上人口

9,264 人

4,137 人2,289 人8,403 人

高齢化率

31.7%

33.1%

31.3%

31.0%

要介護認定
者数

1,839 人

755 人

429 人

1,705 人

認定率

19.7%

18.3%

18.4%

20.2%

●日常生活圏域 6 圏域
●地域包括支援センター数 1（直
営）

地域包括支
援ｾﾝﾀｰ

各１か所（直営）＜アクションミーティングの様子＞●取組の途中経過も報告しながら、アクションのこれからを話しあう21

◇3 回のアクションミーティングでの話し合い経過【アクションミーティングシートより】

御坊市２グループの例（構成：居宅介護支援事業所、地域包括支援センター

第１回に、本人が参加。
本人の日々の暮らしの話から出てきた希望をきくところから
スタート。

22

（２）各試行地域における試行の実際と結果①福島県 郡山市

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

② 福島県 西会津町

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

③ 和歌山県 有田圏域（有田市・湯浅町・広川町・有田川町）

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

③ 和歌山県 御坊市

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

３）試行地域におけるアンケート調査結果（１）試行地域の参加者アンケート調査結果「地域支援体制構築プロジェクト」を試行した４地域のプロジェクト参加者を対象に、第３回アクションミーティング終了時アンケート調査を実施した。
地

域

アンケート回答数

郡山市（福島県）

４０

西会津町（福島県）

１９

有田圏域（和歌山県）

９（有田市、湯浅町、広川町、有田川町）
御坊市

２１

その他（御坊市近隣市町）

３

全

体

９２

１．認知症の人の地域支援体制づくりやその活動を充実させていく上で、「本人の声を聴く
こと」の大切さについて、あなたの意識に変化があったか。
ほぼ全員が、「本人の声を聴くこと」の大切さに、「気づいた・認識が深まった」と答え
ている。

全体

福島

和歌山

92

59

33

（回答数）
①以前はあまり意識していなかった

16

17.4%

12

20.3%

4

12.1%

75

81.5%

46

78.0%

29

87.9%

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

④その他

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

無回答

1

1.1%

1

1.7%

0

0.0%

が、その大切さに気づかされた②以前から大切と感じていたが、その重要性についての認識が深まった③以前も今も、あまり大切と感じて
いない。

98

２．
「本人ミーティング」（本人の声を聴く機会、本人同士が集まり話しをする場）は、地域支援体制づくりやその活動に役立つと思うか。
ほぼ全員が、「大いに役立つ」「役立つ」と答えている。

（回答数）

全体

福島

和歌山

92

59

33

①大いに役立つ

49

53.3%

26

44.1%

23

69.7%

② 役立つ

42

45.7%

32

54.2%

10

30.3%

③あまり役立たない

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

④役立たない

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

無回答

1

1.1%

1

1.7%

0

0.0%

３．「本人ミーティング」を行うことで、どのようなことに役立つと思うか（「２」の①・②の回答者）「周囲の人や支援者、行政職員が気づけないでいた本人の思いを知ることができる」
が最も多く 9 割を超える。
「今ある事業や取り組みを、本人によりあったものに改善をはかれる」が 68.1%、「人が本音を表せ、意思を伝える力を高められる」、「本人にとってこれまで足りなかった新たな事業や取り組みづくりにつながる」が 6 割を超える。

複数回答
①診断直後や初期段階の本人が、仲間に出会え、早期に前向きになれる②本人が本音を表せ、意思を伝える力を高められる③本人が声を聴いてくれる支援者に早期につながることができる④本人が、本人にとって必要な支援、サービス（医療・介護・福祉）に、「空白」なく、つながるきっかけになる⑤周囲の人や支援者、行政職員が、気づけないでいた本人の思いを知ることができる。
⑥今ある事業や取り組みを、本人によりあったものに改善をはかれる⑦本人にとってこれまで足りなかった
新たな事業や取り組みづくりにつなが
る
⑧その他

99

全体

福島

和歌山

91

58

33

46

50.5%

31

53.4%

15

45.5%

58

63.7%

36

62.1%

22

66.7%

46

50.5%

28

48.3%

18

54.5%

54

59.3%

35

60.3%

19

57.6%

83

91.2%

52

89.7%

31

93.9%

62

68.1%

38

65.5%

24

72.7%

57

62.6%

36

62.1%

21

63.6%

6

6.6%

3

5.2%

3

9.1%

４．「アクションミーティングは、地域支援体制づくりや活動に役立つと思うか。
全員が、「大いに役立つ」（47.8%）、「役立つ」（52.2%）と答えている。

（回答数）

全体

福島

和歌山

92

59

33

①大いに役立つ

44

47.8%

25

42.4%

19

57.6%

② 役立つ

48

52.2%

34

57.6%

14

42.4%

③あまり役立たない

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

④役立たない

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

無回答

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

５．「アクションミーティング」はどのようなことに役立つと思いますか「自分だけではできなかったことに取組めるきっかけが生まれる」が、78.3%と最も多
く、「地域の多様な人たちの取組やアイディアを知ることができる」が、72.8%。「地域の多様な人たちと本人視点にたって一緒に話しあえる機会になる」（69.6%）、「地域の多様な人たちとの新たなつながりが生まれるきっかけになる」（68.5%）とつづく。

複数回答

全体
92

福島
59

和歌山
33

①地域の多様な人たちとの新たなつながりが生まれるきっかけになる

63

68.5%

41

69.5%

22

66.7%

64

69.6%

42

71.2%

22

66.7%

67

72.8%

38

64.4%

29

87.9%

52

56.5%

34

57.6%

18

54.5%

72

78.3%

43

72.9%

29

87.9%

44

47.8%

30

50.8%

14

42.4%

3

3.3%

2

3.4%

1

3.0%

②地域の多様な人たちと本人視点にたって一緒に話しあえる機会になる③地域の多様な人たちの取組やアイデ
ィアを知ることができる④自分の考えや取組を振り返り、改善
していくきっかけになる⑤自分だけではできなかったことに取組めるきっかけが生まれる⑥認知症の人の早期からの地域支援に
具体的に取組むきっかけができる
⑦その他

100

６．アクションミーティングの開催の仕方への提案＜他に声をかけたい人（立場・職種等）＞
福島県

郡山市

行政センターの職員（保健師等）が参加して頂けると各行政単位で動くことができるのではないでしょうか？

福島県

郡山市

地域の独居高齢者に関わる民生委員など

福島県

郡山市

町内委員、民生委員

福島県

郡山市

居宅介護支援事業所

福島県

郡山市

医療の場のスタッフ、薬局

福島県

郡山市

クリニックの Dr（地域）

福島県

郡山市

医師

福島県

郡山市

理容室、美容室など、地域に根ざした店員さんなど

福島県

郡山市

病院、会社

福島県

郡山市

近所の方や友人、主治医など関係している医療スタッフ

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

近所の知人、友達、商店（近所の知っている）の人

福島県

郡山市

オレンジカフェを活用し、参加を促し、当人同士でお話ししてもらう。

福島県

郡山市

地域のお店

福島県

郡山市

医療関係者、社協など

福島県

郡山市

各行政センター

福島県

郡山市

地域の開業医（Dr)

福島県

郡山市

介護職員

福島県

郡山市

居宅のケアマネジャー、地区の人、医療

福島県

郡山市

民生委員、医療機関（外来 Ns)

福島県

郡山市

デイサービスの職員

福島県

郡山市

民生委員、老人会等、地域の方

福島県

郡山市

地域のカフェやレストランなどで、行政（福祉系）の方に参加して、声をきき、楽しんでいく中で、話をしたい。

福島県

郡山市

医師

認知症に関わる方すべてに理解してもらい、協力してもらいたい。地域の人たちにも。
銀行やコンビニ、利用者様が行ったことがある場所の方にも参加して頂ければよいと思う。

101

福島県

郡山市

介護相談員、民生委員、老人会の人など

福島県

郡山市

町内会など、ご近所の方々

福島県

西会津町

サロンなどで顔知り同士で話をしたらよいかと思いました。

福島県

西会津町

事業所であれば、長の方

福島県

西会津町

作業療法

福島県

西会津町

福島県

西会津町

福島県

西会津町

区長、民生委員

福島県

西会津町

民生委員、区長、サロンの主催者

福島県

西会津町

民生委員、自治区長等

福島県

西会津町

自治区長、民生委員等、地域の人

福島県

西会津町

自治区長、民生委員

福島県

西会津町

民生委員や食改、健康運動推進員、保健指導員

福島県

西会津町

サロン支援者、主催者、民生委員

福島県

西会津町

地域の人（自治区長、民生委員、等）

和歌山県

御坊市

場合により、本人と本人を取り巻く人

和歌山県

御坊市

交通機関の方や、本人様に関わる他職種、仕事に関わらない立場の方も参加いただければ嬉しいなと思っています。独自に気にしてくれたり、見守ってくれてたりという事が最近あったので。

和歌山県

御坊市

市職員（他の部署）

和歌山県

御坊市

看護師

和歌山県

御坊市

デイサービスの職員がヘルパーなど、生活の場合に多くかかわっている
人。

和歌山県

御坊市

地域の方（住民）

和歌山県

御坊市

民生委員、区長さん、地域の子どもたち

和歌山県

御坊市

地域の人

和歌山県

御坊市

地域の民生委員

和歌山県

御坊市

社協、シルバー人材、退職したＯＢ等（時間に余裕のある方）

民生委員さん等にも声をかけ、必要性を知ってもらうと、こちら側からも声をかけやすくなると思う。
地域の方々の理解も必要と思うので、民生委員の方などに声をかけてもよ
いのではないでしょうか。

102

和歌山県

御坊市

病院関係者（個人医院含む）

和歌山県

有田圏域

本人、ケアマネジャー、サービス事業所

和歌山県

有田圏域

デイサービス等、サービス事業所の職員、介護職、相談員

和歌山県

有田圏域

町づくり担当課（行政）、民生委員

和歌山県

有田圏域

医療や福祉に関わりのない民間の人

和歌山県

有田圏域

農業関係者

和歌山県

有田圏域

民生委員、訪問介護

和歌山県

有田圏域

当管内からもケアマネやデイの職員に参加してもらえたらいいと思う。

和歌山県

その他

社協の方、地域にいる支援者の方

和歌山県

その他

民生委員、地域住民、当事者、家族＜参加しやすく、参加して楽しい集まりになるためのアイディア＞
福島県

郡山市

成功事例のつみあげ

福島県

郡山市

イベントと組み合わせる（ただし、それ一色にせず、ブースをつくり、それを楽しむ人、お話を楽しむ人と、その人ごとに楽しめるように。だからといって、スペースを区切ることせず）

福島県

郡山市

興味をひかれるような（具体的でないですが）イベントを併せて実施する。

福島県

郡山市

話合いだけでなく、イベントを行いながらだと参加しやすいのはないか。

福島県

郡山市

興味のある方が集まれるような広報。当事者へも計画の時から参加してくれるなども必要か。

福島県

郡山市

参加のみで楽しいと思える行事

福島県

郡山市

福島県

郡山市

顔なじみの人がいると参加しやすいと思うので、ミーティングの声かけをした人も一緒に参加する。
趣味のつながり、同じ楽しいと感じれるようなもの。

福島県

郡山市

食事会、ストレッチ

福島県

郡山市

おいしいものを食べる。簡単なことでもよいので、何か作業を一緒に行ったり、歌を歌ったりすることで、自然に会話がうまれると思います。

福島県

郡山市

送迎支援。趣味の会（本人の特技を活かす、共通の趣味、楽しみ）

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

地域性や本人の趣味などが同じであれば、話が盛り上がり、楽しめると思います。
お茶やカフェ等で行ってみると、もっとくだけた話し合いができるのでは？
共通の業務を行っている者同士

103

同じ境遇・趣味等がいれば、同じ目線で物事を見れて、本人が自分の言いたいことを言える良いキッカケになると思います。
色々な人たち（立場と職種別）ともっと話せる集まりができれば、もっと違う考え方も出てくるのかと思う。
もっと興味のある方がいると思いますのでもっと同じ考えの方と集まっていただいたらいいと思いました。

福島県

郡山市

福島県

西会津町

福島県

西会津町

福島県

西会津町

今回のような形で良いと思います。

福島県

西会津町

お茶会のような気軽な雰囲気。あまり多人数になりすぎない。

福島県

西会津町

お茶会議、団体ごと

福島県

西会津町

食事をしながら話しあうのもいいと思います。

和歌山県

御坊市

和歌山県

御坊市

和歌山県

御坊市

和歌山県

御坊市

公民館、ロマンシティー、ガスト

和歌山県

御坊市

やきいも交流会から、探索訓練につなげる

和歌山県

御坊市

皆が楽しめるゲーム性のある物がよいと思われる。

和歌山県

御坊市

月の中旬頃開催の方がケアマネは集まりやすいです。

和歌山県

有田圏域

本人参加→声から皆で企画！

和歌山県

有田圏域

型を作らず、声をすい上げれる雰囲気作りが一番だと思います。

和歌山県

有田圏域

できるできないは別として、あったらいいなを話し合う。

和歌山県

その他

座談会形式で行う（気楽に話しながら、茶話会のように）楽しい、ワイワイするような集まりがあればいーのかなと思います。会議っぽくない方がよいのかなと思ったり。
自由なアイディア。自分だったら・・・どんな楽しいことできるかな？と考えてみる。
喫茶店のようなところで、好きな飲み物を飲みながら、リラックスして。
バーベキューで。紀州鉄道で。

７．
「アクションミーティング」に参加したことで、所属またはグループで取り組もうと思っているアクション
福島県

郡山市

本人が何をやりたいかきき、またこのグループで集まる

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

本人ミーティング、本人の活躍の場

福島県

郡山市

デイサービスにて、年忘れ会のビデオ上演会をご家族にもお誘いをかける。

認知症カフェの場において、本人の望みやニーズを聴くだけでなく、意識をして、把握していく。
・外来で診断を受けた人をオレンジカフェにつなげる、聞く場をつくる
・外来で診断を受けた人を地域包括につなげていく→共通認識できたらい
いな

104

福島県

郡山市

デイサービスにてご家族様に来て頂けるような行事を行う。その中でご本人の家族の思いをきければと思う。

福島県

郡山市

オレンジカフェの中での本人の希望のききとり

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

既存のカフェを通して、本人たちの声に耳を意識して傾けていきたい。

福島県

郡山市

４月から５月に、６グループメンバーでまずは１回でもいいから行う予定。
場所：おおきホームアンダンテ。

福島県

郡山市

ビデオ上映会、チラシを配る

福島県

郡山市

認知症カフェのさらなる認知。チラシの見直しか、時間設定の見直し。

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

オレンジカフェに参加（介入）して、吸い上げていく。

福島県

郡山市

田舎の地域なので、畑の収穫などを通したつながりなどからはじめる

福島県

郡山市

同じ趣味や興味がある方に毎回テーマをしぼって集めていく。自然に盛り上がるのでは。

福島県

郡山市

対象者の選定。他地区の対象者の情報交換。

福島県

郡山市

福島県

西会津町

福島県

西会津町

福島県

西会津町

デイサービスなど関わっている当事者の方々から声をきく（やってみたいことなど）。それをもとに本人ミーティングにむけ、具体化していく。
３回のアクションミーティングをほぼ同じメンバーでグループ討議ができたので、このグループメンバーでぜひ「まずはやってみよう！」という気持
ちで取り組みたいと思いました。
本人の声を、ご家族を通さずに本当の気持ちを聴いてみる。
オレンジカフェの内容を再検討し、アクションミーティングにつなげていけるか。オレンジカフェに誘う。
利用者と一対一（少人数）で話す時間を増やして、なるべく本音を聞けるよ
うにしてみたい。

オレンジカフェで本人・家族同士で参加して、話ができるように、まずはやってみたい。
地区のＯＢの方（役員の人）に集まっていただく→やってみようかという話なった。ただ、いつやろうか・・・。
オレンジカフェをきっかけに、本人ミーティングにつなげていく。まずはオ
レンジカフェに誘うところから広げていく。
所属やグループではありませんが、私の隣人が、物忘れが強くなっているので、生活に支障をきたしているところがあれば、できることをしたいです。
まずは既存の住民の集まり場やオレンジカフェ等に積極的に顔を出して、情報収集から始めたいと思います。
研修会で話し合ったこと、他のグループからの情報を自分の職場に持ち帰り、共有する。現在実施している自主開催のカフェから少しずつ認知症の方の思いをきいてあげられるよう、身近なところから取り組んでいきたいと思う。

ご家族や本人を楽しく会話してもらえるような場をつくる。（イベント企画）
俳句の会を少しずつ広めて継続させていきたい。そのためにはいろいろな人にやっていることを知ってもらおうと思う。
現在行っている事を自分たちグループのみで考えることはむずかしいので、所属でも考えていきたい。
地区ごとに利用者様にあつまっていただき、話合いをしていただき、本人た105

ちの情報を話していただく。
福島県

西会津町

日々業務にて忙しくしているところもあるため、本人の声を聞くために本
人が私たちに話しかけやすい雰囲気づくりから行っていきたい。

福島県

西会津町

事業所の枠を超えて、交流していきたい

福島県

西会津町

今回、試行した俳句

福島県

西会津町

ぶらサポ食堂を利用、サロンに参加できるように

福島県

西会津町

プラサポひだまり食堂とタイアップし、当事者たちが集まり楽しめる機会の情報提供をしていく。その前にもっと当事者の声を聞いていく努力をし
たい。

福島県

西会津町

地域での顔をみるため、地域のサロンに参加するぶらサポとの連携

福島県

西会津町

・認サポの学習内容の追加
・40～50 歳代の知認・普及活動

福島県

西会津町

様々な地域で本人の声を聞く機会をまずは持つ

福島県

西会津町

和歌山県 御坊市

認知症サポーター養成講座の内容を見直す。西会津のアクションミーティ
ングで行ってきたことを伝えるのはいいことだと思ったので。
以前より本人の気持ち、声をしっかりと聞き取りたいなーと思いながら、日々関わらせて頂くよう、意識していました。本人がやりたい事、ワクワクするような事に着目してみながら、やってみなければわからない！でこれからも動いていけたらな、と思います。

和歌山県 御坊市

市職員（とくに若手たち）と楽しくやってみたい。

和歌山県 御坊市

本人の声を医療機関へ伝えていく。声をその時だけのものにしない。

和歌山県 御坊市
和歌山県 御坊市
和歌山県 御坊市
和歌山県 御坊市
和歌山県 有田圏域
和歌山県 有田圏域
和歌山県 有田圏域
和歌山県 有田圏域
和歌山県 有田圏域
和歌山県 その他
和歌山県 その他

今回、聞いたことを関係部署に伝えて、検討する機会を持ちたいと思います。
認知症のご本人と障害の息子さんと暮らしている。糖尿があるが服薬ができなくなってきた。近所の商店に買い物にいき、間食が多い。誰かの声かけ・見守りが必要になってきている。
地域で認知症の人が笑顔をもって暮らしていける場所づくりをとりくむ→「スターチスサロン」
特にありませんが今３グループで話し合っている同窓会の準備で必要なことがあれば協力していきたいと思います。
集いの場づくり（本人の声を参考に）。自分達で決めない！
・「旅行に行きたい」「温泉に行きたい」という思いを叶える支援
・囲碁好きの方と、囲碁大会が少なく残念に思っている方をつなげるアクション
ケアマネの業務をこえて、地域や当事者一人ひとりを利用者ではなく、１人の同じ立場の人として接している。
他分野へのアクションを行い、福祉関係以外への理解を広げる。
各市町単位で多職種が参加したアクションミーティングも実施してみたい。
地域のキャラバンメイトさんと何かできれば、と考えている。詳細は今後調達予定。
今日話し合ったことを職場に持ち帰り、今後の対象者との関わりにつなげていきたい。

106

和歌山県 その他

まずは本人の声を拾えるよう、地域事情の把握から行う。関わりのきっかけづくりを重視する。

８．「アクションミーティング」に対する感想・意見
福島県

郡山市

皆でアイディアを出し合う大切さの共有、【読み取り不明】だと思う。

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

あまり堅苦しく考えずに、トライしてみたいと思いました。

福島県

郡山市

オレンジカフェの重要性を再認識できた。
（本人が自覚していない）自分の気持ちを表出できる場が必要。

福島県

郡山市

他グループの話より、いろいろな考えがあると思いました。

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

福島県

郡山市

基本的なことにきづかされました。本人の視点で何ができるか常に考えな
がら、疾患センター、初期集中支援チームとしても動いていきたいと思います。
「本人の視点に立つ」ということの大切さを改めて理解できました。本人の声を引き出すためのスキルも大切なのかと思いました。
最初はできるかと思いましたが、声のかけられそうな方からやってみたい。
他の介護施設の「おにぎり作り」「いも煮会」行事は参考になった。あまり構えないで、取り組む必要性を感じる。
具体的な例をたくさん知りたいです。
できることを考えると、前述になりますが、男性の本人の方が仲間づくりをできるような場づくりができると良いなーと、御坊市の映像をみて思いました。
いろいろなアイディアが出て、とても楽しかった。やりたい、やろう、と思えるようなアクションミーティングになりました。
また研修会を開催してほしい。アクションミーティングの理解を深めたいです。

小さいことから始めて、なるべく継続できるようがんばりたいなと思いました。
その人本人が安心して楽しめる場所が多くなると良いと思います。本人同士が会える、働く、という場所をつくるという永田先生の話がよいなと思いました。
開催していることをもっと市民に公表してほしい。
「アクションミーティング」といった考え方があることを知ることができて、良かったということが素直な意見です。ありがとうございました。
最初はどんなことなのだろう？とわからなかったが参加していく中で、実際どうしようと具体的に話せるようになった。
最初はイメージできませんでしたが、話合いを重ねていくことで、現在取り組んでいるところからでも活動していく、やってみるということが重要であることがわかりました。
個人より背景をみてしまうことがありますが、本人の声を聞き、それを活かすための場の場をつくるところから始まっていくのだと実感しました。
自分の視点を変え、新たな発見につながって良かったです。
以前はあまり気にしていなかったのですが、認知症の方と話をして、さらっと流していたように思い、少し反省の気持ちと、あらためて大切な事、実感しました。
大変勉強になりました。
どうしても家族よりに相談を受けることがある。本人の意思を大事にして
いきたい。

107

福島県

西会津町

福島県

西会津町

福島県

西会津町

福島県

西会津町

福島県

西会津町

福島県

西会津町

福島県

西会津町

福島県

西会津町

福島県

西会津町

その方の支援のためには、地域での様子を知ることが大切だと思った。

福島県

西会津町

本人の声をどうききだすか、技術等助言がほしい

福島県

西会津町

「聞き取り方」をどうすればよいか、「聞き取った」内容を・・・
（途中？）

福島県

西会津町

福島県

西会津町

和歌山県 御坊市

和歌山県 御坊市

和歌山県 御坊市
和歌山県 御坊市
和歌山県 御坊市
和歌山県 御坊市
和歌山県 御坊市
和歌山県 御坊市
和歌山県 御坊市
和歌山県 御坊市

地域全体に、認知症についての理解を広げていくことが必要と感じた。
アクションミーテインングに参加して、利用者さんがとても生き生きし、笑顔で取り組まれている姿をみて、少しずつ人数も増し、地域とのつながりに活かされたらいいと思いました。
職員が思いや応じていたこと以上に、本人たちは前向きで、楽しまれ、できないと思っていた以上にできることにおどろきました。
地域とのつながりを思うと、施設側は考えにつまりがちになるが、逆に施設を知ってもらえる機会ととらえて、行動することが大切だと思った。
入所施設にとっては地域との関わりが少なく、アクションを起こすことも難しく感じた。
今後業務していく中で役立てていきたいと思います。
認知症の方の思いを聞き、その人にあった支援・アクションを起こしていく
ことが大切だと思った。楽しく暮らせるように支援していきたいと思う。
グループで活動したことで役割分担や一緒に考えながら取り組めました。
今回の機会がなければこのような取組みをすることもなかったと思うので、大変貴重な機会をいただけたと思います。

自分たちが地域に出向くきっかけとなり、その方が地域で生活してきた思いを感じたり、関係性を知り、本当の顔を見れたことが、一番の社会資源だと思った。
思っていたよりも事務量は増えましたが、やってよかったと思います。
様々な意見、考え方を知ることができ、良い時間でした。みんなで話し合い、話題を共有することで大きなアイディアになり、アクションを起こすことで新たな情報、本人の思いを知ることができるので、自分としても勉強になりました。
前向きにどうしていけばいかを話し合える場は楽しくワクワク感じています。
様々な職や立場の方が集まって、一人の方について考えることで、いろいろな角度から意見が出ていて、勉強になりました。本人の思いを大切に、家族の方の支援もしながら、よりよく地域で暮らせるようにはどうすればいいのか考えることが大切だと学びました。
もっと気軽に、楽しくやってみたいと思います。
集まって話をすることが楽しい。楽しく話をすることで思いがけないアイ
ディアが生まれるということを知りました。
今回初めて参加させていただきました。本人の気持ちを大切にすることを再確認できました。
大がかりなことでなく、ちょっとしたこと、でもアクションを起こせば、思いかけないことが起こる。検討ばかりしていてはだめだ。
今回、２人の事例についてチームでアクションをおこし、取り組み始めたが、チームで「本人の声」を聴きながら、暮らしやすい地域づくりを考えていくきっかけになった。
本人の声をしっかりと聴き、地域で暮らしていきやすい環境や空間づくりをしていく原動力になっていく事になっていくと思います。
本人の声をもとにメンバーとともに話し合っていくことによって、いろい
ろなアイディアが出てきて、とても勉強になりました。

108和歌山県 有田圏域
和歌山県 有田圏域
和歌山県 有田圏域
和歌山県 有田圏域
和歌山県 有田圏域
和歌山県 その他
和歌山県 その他

本人視点、自己決定、尊厳の保持や「ひとりがありたい生き方」ができるき
っかけとして必要だと思います。
今まで意識していなかったことが本人の意志を聞いていることにつながっていることに気づいた。今後はそれを意識しながら関わるようにしていきたい。
具体的なこと等、自分の中で整理できていないことも多いですが、一緒に取り組める仲間と今後を考えていきたいと思います。
とても振り返りを行え、気づきなど他の参加者の意見をきいて実感している。
本人視点の重要性を理解することができました。本人の声を直接聞く機会をもてたことがよかった。
改めて本人の声の大切さを認識した。また、本人ミーティングは形にこだわ
らなくても開催可能であるとの気づきがあった。
本人の声の大切さに改めて気づかされたと思います。

（２）試行地域の県内市町村認知症施策担当者へのアンケート調査結果①第１回市町村合同ワークショップ

開催前アンケート調査結果

プロジェクト試行の前段階において、県内の全市町村の認知症施策担当者を対象に、認知症施策での本人視点重視の状況、および診断直から初期段階に関する市町村としての支援の現状等について調査を実施した。
＜福島県＞
実施期間

8 月 21 日〜9 月 6 日（第１回開催日：9 月 12 日）

実施方法

県担当者を通じて、管内市町村の認知症担当部門へ調査票（電子ファイル）をメール添付にて送付、メールにて回答

対象数

59 市町村

回答数

36 市町村＜和歌山県＞
実施期間

8 月 22 日〜9 月 29 日（第１回開催日：10 月 6 日）

実施方法

同上

対象数

30 市町村

回答数

30 市町村109

１．認知症施策の推進には「認知症の人(以下、本人とする。）の視点」の重視が重要とされているが、貴自治体での現状はどうか。
全体

福島

和歌山

66

36

30

（回答数）
①自治体の認知症施策の基本方針として「本人の視点の重視」を掲げ、事業を進めている。
②自治体の基本方針には掲げていないが、事業の実施においては「本人の視点」を重視して進めている。
③自治体の基本方針や事業の実施において、まだ具体的には「本人の視点」を重視するに至っていないが、認知症施策の担当部署内では「本人の視点」を重視することへの共通理解が図られている。
④認知症施策の担当部署内で、「本人の視点」を重視することへの共通理解が図られているとはいえな
い。

9.1%

4 11.1%

2

15 22.7%

7 19.4%8 26.7%28 42.4%

15 41.7%

13 43.3%

17 25.8%

10 27.8%

7 23.3%66.7%

２．認知症の診断直後や初期段階の本人が必要としていることを把握するために、
下記のような取組をしているか。
全体

福島

和歌山

66

36

30

11 16.7%

7 19.4%4 13.3%15 22.7%

11 30.6%

4 13.3%7 10.6%3

8.3%

4 13.3%

3.0%

2

5.6%

0

10 15.2%

3

8.3%

7 23.3%38 57.6%

21 58.3%

17 56.7%

複数回答①認知症施策担当者が診断直後や初期段階の本人の声を直接聴く機会をつくり、本人が必要としている
ことの把握に努めている(今年度実施予定を含む）。
②市町村で配置した認知症地域支援推進員が本人の声を聴き、本人が必要としていることに関する情報を、認知症施策担当者に届ける流れ（仕組み）をつくっている(今年度予定を含む）。
③自治体が本人自身への聞き取り調査を実施し本人が必要としていることを把握している(今年度予定を含む）。
④自治体が本人自身へのアンケート調査(聞き取り以外）を実施し、把握している(今年度予定を含む）。
⑤その他、診断直後や初期段階の本人が必要としていることを把握する取組をしている⑥診断直後や初期段階の本人が必要としていることを把握する取組はしていない。

110

2

0.0%

３．診断直後や初期段階の本人を地域で支援していくための、下記のような地域での話し合いの機会を、行政として作っているか。
全体

福島

和歌山

66

36

30

（回答数）
①本人が参加し、地域の多資源（行政職、専門職、住民、企業等）が、診断直後や初期段階の地域支援について一緒に話し合う機会を作っている。
②本人は参加していないが、本人の視点の重視をしながら、診断直後や初期段階の地域支援について、地域の多資源が一緒に話し合う機会を作っている。
③診断直後や初期段階の地域支援について、地域の多資源が一緒に話し合う機会を作っているが、本人の視点を重視した話合いになっているとは言えない。
④診断直後や初期段階の地域支援について多資源が一緒に話し合う機会は作っていないが、行政職と専門職、住民、企業等のいずれかが一緒に話し合う機会を作っている。
⑤診断直後や初期段階の地域支援について地域で話し合う機会はこれまでなかったが、今後は作る予定。
⑥診断直後や初期段階の地域支援について地域で話し合う機会はこれまでなく、今後も予定はない。

1

1.5%

0

0.0%

1

3.3%

6

9.1%

4 11.1%

2

6.7%

6

9.1%

3

8.3%

3 10.0%16 24.2%

7 19.4%

9 30.0%28 42.4%

18 50.0%

10 33.3%

9 13.6%

4 11.1%

5 16.7%

４．診断直後や初期段階の本人同士が、仲間と出会いお互いで話し合える場(本人ミーティング）があるか。
全体

福島

和歌山

66

36

30

（回答数）
①前年度までに、すでにある。

2

3.0%

0

0.0%

2

6.7%

②今年度からスタートする（予定を含む）。

4

6.1%

3

8.3%

1

3.3%

③来年度からスタート予定。

5

7.6%

4 11.1%

1

3.3%④予定はない。

42 63.6%

16 44.4%

26 86.7%⑤本人ミーティングについてこれまで知らなかった

13 19.7%

13 36.1%

0

111

0.0%

５．診断直後や初期段階の本人向けに、本人自身に役立つ情報等をわかりやすくまとめた冊子等を本人に配布しているか。
全体

福島

和歌山

66

36

30

14 21.2%

9 25.0%5 16.7%②医療機関が配布している。

5

7.6%

2

5.6%

3 10.0%③自治体や医療機関以外が配布している

1

1.5%

0

0.0%

1

④「本人向けの冊子等」は、特に配布していない。

42 63.6%

24 66.7%

18 60.0%⑤わからない/把握していない。

8 12.1%

4 11.1%

4 13.3%

複数回答①自治体（行政や地域包括支援センター等）が配布
している。

3.3%

６．認知症の診断直後や初期段階の本人が、地域の中で暮らしやすくなるための下記のよ
うなつながりや支援の状況はどうか。
１）診断直後、診断をした医師/医療機関が本人に地域で相談できる場を紹介している
全体

福島

和歌山

66

36

30

（回答数）
①定着してきている

6

9.1%

3

8.3%

3 10.0%②ケース数が増加している

9 13.6%2

5.6%

7 23.3%③少数だがケースが見られる

17 25.8%

9 25.0%8 26.7%④まだほとんどない

5

1

2.8%

4 13.3%⑤よくわからない／把握していない

26 39.4%

19 52.8%

7 23.3%

無回答

3

2

1

7.6%

4.5%

5.6%

3.3%

２）診断直後や初期段階に、本人がじっくり話し合える専門職につながることができる
全体

福島

和歌山

66

36

30

（回答数）
①定着してきている

7 10.6%

6 16.7%1②ケース数が増加している

8 12.1%

2

5.6%

6 20.0%③少数だがケースが見られる

13 19.7%2

5.6%

11 36.7%④まだほとんどない

20 30.3%

14 38.9%

6 20.0%⑤よくわからない／把握していない

15 22.7%

10 27.8%

5 16.7%

無回答

3

2

1

112

4.5%

5.6%

3.3%

3.3%

３）診断直後や初期段階で、本人がじっくり話し合える仲間（本人）につながることが
できる
全体

福島

和歌山

66

36

30

（回答数）
①定着してきている

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

②ケース数が増加している

1

1.5%

1

2.8%

0

0.0%

③少数だがケースが見られる

2

3.0%

1

2.8%

1

3.3%

④まだほとんどない

42 63.6%

22 61.1%

20 66.7%⑤よくわからない／把握していない

18 27.3%

10 27.8%

8 26.7%

無回答

3

2

1

4.5%

5.6%

3.3%

４）診断直後や初期段階で、本人が地域で活動できる場につながることができる
全体

福島

和歌山

66

36

30

（回答数）
①定着してきている

1

1.5%

1

2.8%

0

0.0%

②ケース数が増加している

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

③少数だがケースが見られる

7 10.6%3

8.3%

4 13.3%④まだほとんどない

36 54.5%

18 50.0%

18 60.0%⑤よくわからない／把握していない

19 28.8%

12 33.3%

7 23.3%

無回答

3

2

1

4.5%

5.6%

3.3%

５）その他、診断直後や初期段階の本人に関する支援として注力している取組がある
全体

福島

和歌山

66

36

30

（回答数）
①定着してきている

2

3.0%

2

5.6%

0

0.0%

②ケース数が増加している

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

③少数だがケースが見られる

4

6.1%

0

0.0%

4 13.3%④まだほとんどない

41 62.1%

23 63.9%

18 60.0%⑤よくわからない／把握していない

14 21.2%

7 19.4%

7 23.3%

無回答

5

4 11.1%

1

113

7.6%

3.3%

７．貴自治体で、診断直後や初期段階の本人の視点を重視した支援を展開していく上で、施策担当者として今後やってみたいことはあるか。
全体

福島

和歌山

66

36

30

複数回答
①行政の認知症施策担当者自身が、認知症の本人に会って話しをよく聴いてみたい。
②認知症の本人同士が集まって話し合う機会(本人ミーティング）を開催/継続したい。
③認知症の本人に役立つわかりやすい情報(冊子等）を本人に配りたい。
④地域の多様な立場の人が一緒に集まって認知症の人の地域支援について話し合う機会を作りたい。
⑤医師や医療職員が、認知症の本人視点について学ぶ機会を作りたい。
⑥介護職員が、認知症の本人視点について学ぶ機会を作りたい。
⑦住民が、認知症の本人視点について学ぶ機会を作りたい。
⑧行政の認知症施策関係部署の職員が、認知症の本人視点について学ぶ機会を作りたい。
⑨他自治体で認知症の本人視点を重視した施策を展開している好事例を知りたい
⑩その他

114

21 31.8%8

22.2%

13 43.3%

20 30.3%

925.0%

11 36.7%

20 30.3%

14

38.9%

6 20.0%41 62.1%

26

72.2%

15 50.0%

16 24.2%

5

13.9%

11 36.7%

25 37.9%

12

33.3%

13 43.3%

42 63.6%

25

69.4%

17 56.7%

26 39.4%

12

33.3%

14 46.7%

48 72.7%

25

69.4%

23 76.7%

2

1

2.8%

1

3.0%

3.3%

②第２回市町村合同ワークショップ開催後アンケート調査結果
プロジェクト試行の終了段階に各県で第 2 回市町村合同ワークショップを開催。
参加した市町村の認知症施策担当者・関係者を対象に、プロジェクト試行地域の報告を聞いての感想、および地域支援体制づくりの方策としてのアクションミーティングの開催意向等に関する調査を実施した。
＜福島県＞
実施日

2 月 22 日

実施方法

ワークショップ終了後、会場にてアンケート調査。当日回収

回答数

69 名

＜和歌山県＞
実施期間

2 月 16 日

実施方法

同上

回答数

35 名

１．本日のワークショップに参加しての感想（該当するものすべて）
全体

福島

和歌山

104

69

35

複数回答
① 診断直後や初期の人の地域支援体制作りを進めていく上で本人の声を聴く重要性を（再）認

76

73.1%

54

78.3%

22

62.9%

77

74.0%

54

78.3%

23

65.7%

63

60.6%

42

60.9%

21

60.0%

69

66.3%

43

62.3%

26

74.3%

51

49.0%

33

47.8%

18

51.4%

73

70.2%

50

72.5%

23

65.7%

61

58.7%

46

66.7%

15

42.9%

識した。
② 地域支援体制作りは、本人と共に一緒に進めていく必要性を（再）認識した。
③ 自地域の地域支援体制作りを本人視点で見直し・強化していく必要性を（再）認識した。
④ 自分自身が、本人視点を重視した取り組みをより深めていく必要性を（再）認識した。
⑤ 地域支援体制作りを、一人の人（の暮らし）を基点に進めていく必要性を（再）認識した。
⑥ 地域支援体制作りを、より多様な人たちと一緒に進めていく必要性を（再）認識した。
⑦ 地域支援体制作りを、より地域に根差して進めていく必要性を（再）認識した。

115

２．本日の情報や報告等を通じて、診断直後や初期段階の認知症の人の地域支援体制作りの一環として「本人ミーティング」を実施したいと思ったか。
回答数

全体

福島

和歌山

104

69

35

① 次年度に実施する計画があり、「本人ミーティング」を地域支援体制作りに活かしていきた
いと思った。

18

17.3%

10

14.5%

8

22.9%

② 実施計画はないが、次年度に「本人ミーティ
ング」を実施して、地域支援体制作りに活かしていきたいと思った。

38

36.5%

27

39.1%

11

31.4%

③ 「本人ミーティング」を実施してみたいと思うが、次年度はまだ難しいと思った。

30

28.8%

22

31.9%

8

22.9%

④ 「本人ミーティング」を実施してみたいと思わなかった。

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

⑤ その他

10

9.6%

7

10.1%

3

8.6%

無回答・無効（複数回答のため）

8

7.7%

3

4.3%

5

14.3%

◇その他の例：・ふだんの会話の中から本人ミーティングをおこなっていきます ・自然な集まりの場で・既存の独自事業をアレンジしてできるのではないか ・地域にあった形で
等

３．本日の情報や報告等を通じて、診断直後や初期段階の認知症の人の地域支援体制作りの一環として「アクションミーティング」を実施したいと思ったか。
回答数

全体

福島

和歌山

104

69

35

① 次年度に実施する計画があり、地域支援体制作りに着実に進めたいと思った。

17

16.3%

10

14.5%

7

20.0%

② 実施計画はないが、次年度に「アクションミーティング」を実施したいと思った。

44

42.3%

31

44.9%

13

37.1%

③ 「アクションミーティング」を実施してみた
いと思うが、次年度はまだ難しいと思った。

28

26.9%

19

27.5%

9

25.7%

④ 「アクションミーティング」を実施してみた
いと思わなかった。

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

⑤ その他

7

6.7%

5

7.2%

2

5.7%

無回答・無効（複数回答のため）

8

47.1%

4

5.8%

4

11.4%

◇その他の例：・アクションミーティングの前に、その土台として関係機関の、認知症というより、高齢者福祉に対する共有の場が必要だと思った。
・既存の独自事業をアレンジしてできるのではないか。
・できることは協力したい 等。

116

４．アクションミーティングや本人ミーティングに関して、もっと知りたいこと＜おもな声＞
 本人ミーティングに参加している本人や家族から、本人ミーティング実施後の本人の変化やよかったことなど聞いてみたい。
 ちょっとした気づき、感じたことなど、様々な意見をもっと聞きたい（その後など）
 困難があったことなど（本人の拒否など）
 他地域の事例
 本人（対象者）の把握方法をいろいろ考えている。軽度の方の情報がなかなかつかめない。（中度・重度の方は家族や地域の人から情報が入る。相談として受ける時点では、中・重度の人が多い。
）
 本人ミーティングに参加してもらえる当事者さんをどうすれば見つけられるかが先ず
課題
 アクションミーティングを行う際、この事業についてどのように説明するか（使った資料）など
 デイの事業所や社協さんなど、周辺の関係者にどのように協力してもらうか。
 上司の巻き込み方
 取り組みの様子や発表をきき、答えはお互いの思いの共有にあると気づいた
 「ブレない」姿勢が何事も大切、と改めて感じた
５．県の市町村合同のワークショップを、来年度も開催が必要だと思うか。

（回答数）

全体

福島

和歌山

104

69

35

① ぜひ必要

35

33.7%

20

29.0%

15

42.9%

② 必要

59

56.7%

40

58.0%

19

54.3%

③ どちらでもない

5

4.8%

5

7.2%

0

0.0%

④ 必要でない

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

⑤ その他

2

1.9%

2

2.9%

0

0.0%

無回答・無効（複数回答のため）

3

2.9%

2

2.9%

1

2.9%

117

２．「本人ガイド」および「市町村ガイド」の作成
１）「本人ガイド」の作成（１）「本人ガイド」作成の目的
認知症の診断を受けた人や初期段階の人が、その後をよりより暮らしていくために役立つ本人向けのわかりやすいガイドを作成する。ガイドを通じて、(早期)診断後に本人が必要とするものにつながれない「空白の期間」の解消を図り、初期の地域支援体制構築を推進していく。
（２）作成の方法①認知症の本人、医療・介護専門職、支援や地域づくりに取組む関係者、11 名からなる作成チームを設置し、検討委員会の提案（下記の参考資料を参照）も踏まえて、「本人ガイド」の必要性やあり方、内容、表現、活かし方等の検討を行った。
②①をもとに作成された試案をもとに、「本人ガイド」作成チームメンバーからの意
見を収集・整理し、「本人ガイド」最終案を作成した。
③「本人ガイド」最終案に関して、検討委員、本人ガイド作成チームメンバー、および各
自が関係している本人・家族から意見を集め、それらを反映して完成版とした。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

２０１７年７月 1６日【参考資料】第 1 回検討委員会で委員(本人)からの提案資料

診断直後に役立つ本人ガイドについて
日本認知症ワーキンググループ
共同代表

藤田 和子

■本人ガイドの前提として○ 診断をされても、本人は本人です。急に、自分ではなくなって、「認知症の本人」になるわけではありません。
○ ただ、診断された時、本人も家族も衝撃が大きく、気持ちの整理ができない状態です。これからどうなるんだろう、と。
○ 診断されたばかりの、こうした状況を医療者や関係者に、まず、もっと真剣に理解してほしいです。話をきいてもらって気持ちをうけとめてもらえれば、認知症とともに生きる希望がみえてくるのではないでしょうか。
○ ただし現実には、診断された直後に、気持ちを受け止め、生きる希望を見出せるよう出会いを得られないまま、落ち込み、具合が悪くなっていく人がとても多くいます。

118

○ こうした状況を少しでもなくしていくために、診断直後に本人自身がこれからに希望をもて、地域の中で「希望をみいだせるような出会い」につながれるような読み物/ガイドがあってほしいです。
■本人が必要としているガイドとは①本人が診断を受けいれ、どのように認知症とともに生きていくか、がみえるように○衝撃を和げ、前向きになれるようなものを○診断をされても、本人は本人であることを、本人に気づいてもらえるものをこれ
からをどう生きていけるか、明るい見通しがもてるものを・最初に希望をもつことで、それからの暮らしは大きく変わっていくこと（当事者体験）を伝える。
・希望をもって認知症とともに暮らしている本人に出会うことも大事です。
②自分のこれからの暮らしに役立つ情報をわかりやすく○診断をうけた後、その病院で可能な支援や情報だけでなく、自分に役立てることができる地域にあるすべての情報がほしいです。
・自分たちでこうした情報を集めるのは、診断されたばかりの状態では大変です。
・あらゆる情報がほしいけれど、膨大な量の役所資料を紙でもらうだけでは、理解することがむずかしいです。
・一人ひとりの必要に応じて、自分まるのこれからの暮らしのために役立つ情報を、
ガイドを手がかりとして、わかるように伝えてくれる人につながれるしくみがほしいです。
■本人ガイドの活かし方について○診断された後、切れ目なく、自分にとって必要な次のステップにつながるように診断を受ける病院は、最初の入り口です。この最初の入り口(たまたま言った病院)
でガイドを手にすることができて、その人にとって必要な、情報や人や場につながるように。
○本人が本人ガイドを活かしていけるように
・自分たちにとって本当に必要な役立つ情報が得られれば、これからの生活を考えていくことができる。
・入口でだけでなく、その後に出会う相談や様々な機会でガイドを活かして、本人がこれからを考え、必要なことにつながれるように○本人ガイドを通じて、本人以外の様々な立場の人が、本人の思い、何を必要とし、どこにつながっていけばいいかの理解を深めるために活かしてほしい。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

119

（３）「本人ガイド」作成過程での論点と主な意見①なぜ、「本人ガイド」が必要か：背景と必要性■診断された時の衝撃の大きさ：「診断されるということ」を真剣に考える必要性
・頭が真っ白になった。これからどうしていったらいいかわからず相当長く、落ち込みが続いた。
・一緒に診断を聞いていた家族のことがむしろ心配で平気を装っていたが、内心はものすごいショックだった。
・認知症かも…とは思ったが、いざ診断されてみると、世界が一変したように感じられた。
■診断の直後、次へ進める情報が欠けている：その時期に本人が求めている情報を・診断されて、後は何もなかった。先のことが見えず、悪いことばかりを考えてしまった。
・検査とか薬のこといわれても自分はどう生きていけばいいのか、肝心なことがさっ
ぱりわからなかった。
・診断を受けて病気の説明はうけても、認知症を受け入れられず、セカンドオピニオ
ン、さらに次と、病院を変える人がいる。
■本人なりに情報を探している：役立つ情報がみつからない、えられない・診断を受けたその足で本屋によったが、介護や病院の本ばかりで、その時に役立つ本がなかった。
・図書館やネットで調べたが、病気や症状とか介護の話だけ。
・不安にさせると悪いので家族にも言えない、人に言えない。自分でなんとかしなけ
ればと、いろいろ調べてみたが、家族の介護とか病院や介護施設の情報ばっかり。
・地域包括支援センターがあることがわかっていってみたけど、介護のリストだけ渡された。
・役所に相談に行って、まだ介護が必要でないが、といったら、もっと進んでから来て下さいと。
■今溢れている情報は本人には絶望的：希望の持てる情報を切望している・見つけた情報を読めば読むほど、落ち込んだ。
・いろんな症状やどう進行して悪くなっていくかが書かれていて、自分もそんなになってしまうのかと、絶望的になった。
・認知症になったら、もう相手にされてないか、と。本人向けのものがない、そのことがショックだった。
■診断直後の落ち込みの深刻さ：落ち込み期間を最小にする必要性・診断された後、暗い毎日。辛い日々が続いた。その間に、気持ちの面でも、体調もどんどん悪くなった。
・今は元気を取り戻した。今思えば、診断されて落ち込んでいたあの頃が最悪だった。
・元気に過ごしている人のことを知って、それがきっかけで立ち直れた。自分はラッ120

キーだったけど、落ち込んだまま悪くなっている人がたくさんいるはず。
・一人でも多くの人が、長く悩まずに自分なりの暮らし方をみつけられるように■診断を受けようか迷い先送りにしがち：診断にいく一歩を踏み出すきっかけとして・今回は診断直後の人を対象とするが、診断に辿り着けていない人が多い。今回のガイドを通じて、診断されても大丈夫、こうやって元気にやっていけるんだ、と少し先がみえて、受診にいくなど、前に進めるように➔ガイドの最初のところで、診断を受ける前の気持ちにも触れ、「その後」の大事さを伝える➔このガイドは、そういう人にも活かしてほしいことを「市町村ガイド」の方で示していく②どんなガイドが必要か：ガイドのあり方や内容、表現の仕方等について【どういう方針でガイドを世に出すか：ガイドのあり方】■同じ立場から次に続く人を応援するものを・専門職などが解説したものでなく、本人が本人のことばで伝えるものを■希望がもてる、それが少しでも実感できるように・本人が診断を受けいれ、どのように認知症とともに生きていくかが、「見える」ように■大事なメッセージを最初に強く伝える。

・診断をうけても自分は自分、そのままでいいんだということが強く伝わるように。
・「当たり前に暮らす」ことが現実になるように■かしこばらず、手にした人が力を抜いて、自分に立ち戻れるようなものに【ガイドを手にする人に、何を伝えたらいいか（掲載する内容について）】■いろいろな知識や情報が必要だが、診断を受けて動揺している人に、あれもこれもの情報では本人に届かない。本人のその時の気持ちになって、その時にまず必要なことに絞って、シンプルなものに■あれが言い、これがいいという情報に溢れている
・それらにふりまわされてしまいがち・うまくやれればいいが、そうはいかず、そういう情報でかえって落ち込むことも・その人にとって大事なこと・必要なことはさまざま。そのことを伝える
・自分がやりたいことをやることが大事だと伝える■本人自身の偏見を取り払うもの
・診断を受けた当時、自分が認知症について悪いイメージしかもっていなかった。
悪いことばかり考えて、押しつぶされそうになった■認知症になっても、できることや可能性がたくさんあること、希望を伝えたい■夢があり、チャレンジしていける、そのことを伝えたい

121

■診断後の落ち込みを体験した中から立ち直って元気にくらしている実例を■本人が前向きに生きている実際や姿、メッセージを■前向きに生きられるようになった人の「きっかけ」を教えてもらい、それを伝える■認知症の人一人ひとりさまざま。多様な年代、ちがう状況の人、別の地域の人の実例を■元気になってからの前向きなことばかりでなく、辛い現実の体験を経てきている仲間がいることを■仲間と出会い、話し合う大切さを伝える。本人ミーティングについても■本人なりの体験や暮らしてきた中での知恵や工夫を■自分の生き方、暮らし方、人とのつながりなど、大事な情報に自分なりに気づいて書いておくこと、伝えて話しあう大事さを。
■医学的なことの情報も必要だが、一人ひとりの病名や状況によって、必要な情報の内
容も量も大きく異なり、中途半端になる。知りたいことを気軽に聞けるつながりをつくる大切さをしっかり伝えることの方が大事。
■地域の役立つ情報を。たくさんの情報より、まずは町には応援する人がいること、どこにつながればいいかポイントをシンプルに■友人たちから、「お前を見捨てない」と言われて涙がでた。ちょっと勇気を出して身近な人に言うことの大事さ、味方になってくれる人が案外いることを。

■今あるサービスであわないものもある、必要なサービスがなくても諦めずに、自分から提案していけることを伝える■本人が自らの権利を知り、それを求めることを、エンパワーするものに【表現の工夫や伝え方で配慮すべきこと】■本人が語りかえるようなものに■数名でいいから日々の様子が分かる写真をいれ、それに具体的なメッセージをつける■本人が傷つくことばや表現がないように■わかりやすいものを(専門用語とか、難しい説明、言いまわしがないように)■重苦しくなく、明るい感じのもの■本人が手にとってうれしいようなデザイン■冊子とかを見る気持ちの余裕がない人もいる。手にとって見たくなるもの、
気軽によめるものを■断片的な情報でなく、一人がどう体験してきて、生きてきているか、自分のこれから先の希望や歩み方をイメージしやすくなるように、数人でいいので物語として

122

【関係者にも役立つものに】■本人と同時に、ガイドを目にした家族や、医療・介護関係者、地域の人も、認知症への人への見方や関わり方とかを変えていくきっかけになるものに。
■家族に向けた情報も必要。
➔確かに家族向けに必要だが、それは家族向けに丁寧に作った方がいい。
このガイドは、あくまでも「シンプルに本人のために」「本人から本人へ」という方針で焦点を絞った方が、本人に読み進めてもらいやすく、ガイドの意義が高まるのでは。

③本人が手にしやすい、本人に渡しやすいガイドにするために【タイトルや表紙に「認知症」をいれるかどうか】＊この点が大きな課題として議論された■入れない方が渡しやすい■明確な診断を受けてない人、受けたが受け入れられていない人にも、読んでもらいたいので入れない方がいい■方針や内容が、認知症以外の障がいのある人にも読んでもらい役立つモノになったと思う。行政の立場からは、いろんな人に渡せるといいので、入れない方がいい。
■地域性によっても違う■抽象的なタイトルでは、関係者に共有しにくい。
■入れないと、誰のためのものかあいまいになって、必要な人に届かない、せっかくのガイドが埋もれてしまって活かされなくなる恐れがある。
■一目で、認知症の本人のためのもの、とわかるものが必要。
■診断を受けて情報が欲しいと思っている人に届くように、認知症と入れた方がいい➔最終的に、入れることに落着。入れ方の工夫をする。
認知症という言葉も入れつつ、キャッチコピーで希望が持てる、やわらげるように＊タイトルではなく、サブタイトルに入れる
タイトル：本人にとってのよりよい暮らしガイド
サブタイトル：一足先に認知症になった私たちからあなたへ＊市町村ガイドに、渡し方や配慮すべきことを記載する。

123④「本人ガイド」の活かし方について【作った「その先」を大切に】■配っておしまいにならないように。
■ガイドを作ることも大事だが、配り方や渡し方も大事。ガイドがこれから先、本当に活かされる流れを考え、それを広げていくことが必要。
■どこかに一律に配ればいいわけでない。市区町村の規模や地域性、現状によって、本人に届きやすいルートはそれぞれ違う。
■まずは、市区町村に「本人ガイド」を知ってもらい、各市区町村で診断後の本人にどうしたら届くか、行き届くか、それぞれが診断後の流れを考えてもらう、一つの大事なきっかけになるのでは？
➔「市町村ガイド」で、本人ガイドの必要性や意義をしっかりと伝え、本人が手にできる流れを具体的に考えてもらうナビゲーションを。
【まず、本人が活かしていけるように】■行政や医療機関で活かしてほしいが、なによりも本人自身が、このガイドを活かして
いこう、という点をしっかり打ち出さないと、本人ガイドといっても、結局は、周りから支援される人、今あるものの中でくすぶってしまうことになってしまう。
■渡しておしまいにしないで、このガイドを見ながら、本人が活かしていけるような話しあいを。
■本人が診断後に切れ目なく自分にとって必要なステップにつながれるように、そこを一緒に考えていこう、一緒につくっていこう、という本人が自分なりに進んでいくことを主にしながら、ここから先を一緒にやっていこうという関係が生まれるきっかけにしてほしい【医師、医療機関が活かす】■医師が、診察室では聴けない本人の本音や願いに触れるために活かしてほしい。
■診断後や診察場面で、医師がゆっくり話し合う時間がなくても、まずは本人や家族に「手渡して」ほしい。医師が手渡してくれれば、読んでみようとするだろうし、それで救われる人が沢山いるはず。
■医師が難しくても、看護師や窓口の人でも、とにかく本人の手に渡るための現実的な人が「誰か」を、これも本人の視点にたって見つけることが大事。
■医師や医療機関の人たちが、このガイドをもとに、理解や関わり方を改善していってほしい。
【行政、地域包括支援センターで、相談役になる人が活かす】■本人、家族にとっては、最初の相談がその後を大きく左右する。専門職はもちろん、認124

知症について経験が浅い人であっても、「本人ガイド」を本人、家族に渡すことで、最初の時点で、前向きに進む手がかりが得られるようにしてほしい。
■地域にもよるが、相談窓口の人が、認知症の進んだ人のイメージしかなかったり、本人の声をよく聴いたことがない人も少なくない・・・。そういう人たちが、「このガイドのような人は、うちの地域にはいない」「渡すのは無理」としてしまわないように。
そういう地域でこそ、このガイドを求めている人がいるはず。
➔「市町村ガイド」の方でも、本人の声を具体的に盛り込み、自地域での本人について考えるきっかけをつくり、一人からでも渡していくことを投げかける。
【行政の関連部署、上席の人が活かす】■本人が暮らしていくために、警察や交通機関、金融機関、商工など様々な領域の部署の理解や協力がいるが、今やっている講座だと周囲が困る人、支えてあげましょう、とい
うふるい発想になりがち。
■まずは、役所の関連部署の人にもこうしたガイドを目にしてもらうと、あたりまえの、
自分たちと同じ、ということを感じてもらいやすいと思う。本当の意味での理解の入り口に出きると思う。
■自分たちも本人の身近な一人で、無関係でなく、一緒にやっていくことの必要性をピンと来てもらえると、連携や協働が具体的に進みやすくなる。
■上司や首長に、本人の声が届いてこれが大事ってわかってもらえると、認知症施策が本当の意味で進む。初期段階の地域支援体制づくりが進むために、そういった立場の人た
ちにも、本人ガイドを届くといい。
【介護支援専門員や介護サービスの人たちが活かす】■今回の「本人ガイド」のような見方や情報に触れることがないまま、落ち込みのまま介
護サービスを利用するようになった人も大勢いる。
■ガイドは初期段階の人をまずは焦点にしながらも、介護サービスの利用を考え始めている人やすでに利用している人にも、介護関係者から渡せるといい。そこからでも立ち直って力を出せる人がきっといる。
【本人の家族や親戚が活かす】■初期の本人の変化に気づけない人、気づけても家族が認知症であることを受け入れられない家族が多く、早期の受診やその後の暮らしが進まない大きな一因。
■暗く深刻な問題という情報ではなく、認知症になっても元気に暮らしていけるということや地域で暮らしていけることを、今回の「本人ガイド」を通じて家族に知ってもら
えると、家族も変わるきっかけになると思う。
■家族以上に、親戚の影響が大きい地域もまだある。親戚の理解が進んで本人や家族の良き応援者になってもらえるよう、相談機関などでそういう人たちにも目にしてもらえ125

るようひと言あると違う。
【地域の住民、町内会、民生・児童委員等が活かす】■地域の人たちの影響も大きい。今回の「本人ガイド」は、誰にでも読みやすいと思うので、地域の人たちに知ってもらって、ふだんの中で活かしてほしい。
■地域の人たちは、見守り手であると同時に、当事者になる可能性が大きい人たち。自分のこれからの備えるためにも今、元気な人に「本人ガイド」を。
【企業の人たちが活かす】■認知症の人にやさしい地域づくりのためには、企業の人にも加わってもらうことが不可欠。忙しい人たちでも、この本人ガイドならすぐ読めるので、企業の人にも活かしてほしい。
■まだ働いている段階で発症する人も少なくない。後手後手になってからの対応でな
く、まだごく初期のうちに対応できれば、本人も周りも、安心感がずいぶん違うし、就労継続の可能性も広がる。企業が「本人ガイド」のことを知って活かせるようになると、若年性認知症の人も随分、違った経過を辿れると思う。

126

（４）「本人ガイド」の構成
以上の論点・意見を集約して、以下のような構成とした。

「本人にとってのよりよい暮らしガイド」の構成
総頁

ページ内容

1

表紙

2

このガイドを手にしたあなたへ／新たなスタートを、いっしょに

3

もくじ

4

一日も早く、スタートを切ろう

5

（つづき）

6

これからのよりよい日々のために

7①イメージを変えよう！

8

(つづき)

9

②町にでて、味方や仲間と出会おう

10③何が起きて、何が必要か、自分から話してみよう

11④自分にとって「大切なこと」をつたえよう

12⑤のびのびと、ゆる～く暮らそう

13⑥できないことは割り切ろう、できることを大事に

14⑦やりたいことにチャレンジ！楽しい日々を

15

あなたの応援団がまちの中にいる

16

わたしの暮らし（こんな風に暮らしています）①

17

（つづき）

18

（こんな風に暮らしています）②

19

（つづき）

20

（こんな風に暮らしています）③

21

（つづき）

22

（こんな風に暮らしています）④

23

（つづき）

24

わたしが大切にしたいことメモ（ｶﾞｲﾄﾞ利用者が記入）

25

（つづき）

26

わたしのよりよい日々のためのわが町の情報（ｶﾞｲﾄﾞ利用者が記入）

27

メッセージ

28

奥付

127

（５）本人ガイドの最終版
正式名称：「本人にとってのよりよい暮らしガイド」（略称：本人ガイド）形態（仕様）○サイズ：210mm×210mm○頁数： 24 頁○全頁カラー印刷

表○デザイン・特徴

紙（ページ抜粋)本人が語りかえる文体で「もくじ」がメッセージに身近に応援してくれる様々な人がいること、つながりを作っていく
ことの大切さを伝える

発症してからこれまでの経過、そして、今の暮らし方や思いについての 4 人の物語

128

辛かった体験、そしてそこを脱出して元気に暮らしていける可能性
や工夫を伝える
体的

自分が大切にしていきたいことをメモしておくためのパージ。
自分の今とこれからのために２）「市町村ガイド」の作成（１）「市町村ガイド」作成の目的
市町村の認知症施策担当者や関係者が、「本人ガイド」の趣旨を理解しつつ、その普及や利活用を進めていくとともに、本人の視点を重視した初期からの支援体制をスムーズかつ効果的に構築していくための一連の方策をまとめた市町村向けの「認知症地域支援体制づくりガイド（以下、市町村ガイド）」を作成する。
（２）作成の方法①検討委員会、および「本人ガイド作成会議」で、「市町村ガイド」の必要性やあり方、
内容、表現、活かし方等の検討を行い、意見を集約してガイドを作成した。
②今年度事業でこのガイド作成と同時進行で実施した「地域支援体制構築プロジェク
ト（第 2 章１）」の試行地域の取組やそこで得られた知見、実際に取組んでみた自治体担当者の意見をこのガイドに反映させた。
（３）「市町村ガイド」に関する主な論点と意見①なぜ、「市町村ガイド」が必要か：背景と必要性■市町村の認知症施策担当者は、新オレンジプランで「本人視点の重視」が重要な柱とされていることをわかってはいるが、それを具体化する方策を持てていない場合も多い。
■その方策のひとつとなるのが今回の「本人ガイド」であり、「本人ガイド」のねらいや意義、活かし方をわかりやすく市町村に伝える必要がある。
■「本人ガイド」ができたことを市町村に紹介しても、他の様々な事業や資材の一つとして埋没してしまうことが予想される。
■「本人ガイド」を単発で出すのではなく、自治体が今やるべきこととして進めている認知症施策や特に初期段階の地域支援体制構築、地域包括ケアとの関係をわかりやす
く示して、それらをうまく進めていくために「本人ガイド」が役立つことを伝える必要がある。
■今年度の試行地域の結果からも明らかになったように、都道府県が市区町村をナビゲーションしたり、きっかけをつくることによって、市区町村が動きだしやすくなる。
「本人ガイド」を直接的に活用するのは市区町村や現場だが、「市町村ガイド」を通じて、都道府県としてもこれからの方向性や何に力をいれたらいいかの理解を高め、市区町村をうまくバックアップしていくことが必要。
②どんな「市町村ガイド」が必要か：ガイドのあり方や内容、表現の仕方等について【ガイドのあり方、方針】■「本人ガイド」と「市区町村ガイド」との関係性や位置づけをわかりやすく説明を

129

■

方針や考え方を「本人ガイド」と共通に＊「本人の声を大切に」「本人が希望をもってよりよく生きる」「本人が支えられる一方ではなく、自分の力を発揮しながら暮らす」「地域の一員として共に楽しみ、支え合って暮らす」「地域の多様な領域の人たちが力をわせて」等■発想や関係性を、行政主導から共創・協働へ転換を「本人ガイド」や今年度のプロジェクトの試行を通じて、これまで行政主導で進めてきたあり方を、本人や地域の様々な人と企画段階から一緒に話し合い、一緒に考えて創り出し、力を合わせてやって行くあり方への転換が生まれていた。この点は、これからとても重要な点。「市町村ガイド」をそうした考え方に根差してつくり、市町村担当者が視野を広げて、認知症の分野から行政としての転換を起こしていけるように■一般論ではなく、地元でできることとして
それらは、一般論で語られると現実とは遠い理想に聞こえ、「うちの町の現実では難しい」となりがち。今年度の試行地域やこれまで取組んできている自治体の具体を盛り込んで、「うちの町でもできるかも」というきっかけづくりを■敷居を低く、一歩を踏み出せるように担当者はやることが山積みの上に、年々新たな施策や情報が増えていて、飽和状態気味。そこに「本人ガイド」や「本人ミーティング」、さらに「アクションミー
ティング」と言われても負担感ややらされ感が募ってしまう。ガイド全体として、平易で、自分の市区町村でもできそう、と感じてもらえるように【市町村ガイドを手にする人に、何を伝えたらいいか（掲載する内容について）】■本人の声
本人の声の大切さを唱えても、(特に規模の大きな自治体の担当者は)実際に本人に会ったことがない、声を聴いたことがないと、本人の声を聴くのは無理と思いこんでいる人も少なくない。
「本人ガイド」を市町村で普及を図り、その後丁寧に活かしていくためには、行政担
当者に声の大切さを実感してもらうことが第一歩。ガイドには、随所に本人の声を。
■今やっていることと、「本人の声を聴く」とのつながりを担当者が日々取組んでいる認知症施策や認知症地域支援体制づくりと、「本人の声」とは別ものとしてとらえてしまい、結びついていない場合も多い。
今年度の試行地域の実例を活かして、本人の声を起点とすると、おのずと様々な認知症の事業や地域支援体制づくりにつながっていく流れをわかりやすく伝える■本人ミーティンとアクションミーティングとの関係性を130

「本人ミーティング」と「アクションミーティング」の言葉が似ていることもあり、自治体担当者にはわかりにくく、難しい印象をもたれやすい。市町村ガイドで、その両者の意義や関係性、流れをわかりやすく■日々の業務の延長線上で、身近にできることとして本人の視点重視や、(特に初期段階の)地域支援体制構築というと難しく、大ごとにとらえられがち。試行地域の実際の取組をもとに、大上段に構えすぎず、日々の業務の延長でできることが様々ある点を具体的に■敷居を低く、やらされ感ではなく、おもしろさや手ごたえを
今回の試行地域での「ちょとやってみた」という敷居の低さ、そしてやってみたら具体的につながりや大小様々な成果が生み出されて、担当者が面白くなり、やる気や自信を高めている様子がどの地域でも見られている。そうした点を具体的にガイドに盛り込んで、行政担当者が元気になって力を発揮していくきっかけになるように。
③「市町村ガイド」のネーミングをどうするか「市町村ガイド」は、「本人ガイド」を行政がよりよく普及・活用していくことを、ひとつのねらいとしている。
そしてその「本人ガイド」は、「空白の期間の解消」「診断直後や初期の認知症地域支援体制作り」を本人の声を大切にしながら本人とともに進めてのための道具である。
これらのことを踏まえて、「市町村ガイド」の正式名称を、以下のようにすることとした。

都道府県・市町村向け「本人の声を起点とした認知症地域支援体制づくりガイド」

131

（３）「市町村ガイド」の構成
以上の論点・意見をもとに、「市町村ガイド」を以下のような構成とした。
「本人の声を起点とした認知症地域支援体制づくりガイド」（市町村ガイド）
総頁

ページ内容

1

表紙

2

（一人ひとりの声）

3

このガイドのねらいと活かし方

4

（写真）

5

目次

6
8
10
12
16

認知症になってからの日々をより良く暮らせるわが町に・「旧い方針」から「新しい方針」へ切りかえよう！
・本人の声を起点に暮らしやすい町をつくろう〜今ある場や取組を活かしながら、地域支援体制づくりを〜
・これからの焦点：初期の「空白の期間」の解消を〜本人の声から、“空白”の具体と解消策を見つけよう〜
本人の声を活かして、わが町の事業や取組をパワーアップ！
・本人ガイドを地域の中で広げよう！うまく活かそう！
・「本人ミーティング」をあなたの町でも！
これからの地域支援体制づくりを地元の本人たちとともに

20

・地域支援体制づくりの全体を俯瞰しよう：活かしあえるものが豊富にある

22
23
24

・地域のひと・つながり・事業等が連動した実効性のある支援体制に・地域の多様な人たちが集い、話し合い、一緒にアクションを〜「アクションミーティング」を支援体制作りのエンジンに〜
本人の声を起点にやってみました！自分たちの町で、一歩一歩

25①郡山市（福島県）

26②西会津町（福島県）

27③有田圏域（和歌山県）

28④御坊市（和歌山県）

29
～
55
56

「本人にとってのよりよい暮らしガイド」（都道府県・市町村向けコメントあり）
奥付132

（５）市町村ガイドの最終版
正式名称：「本人の声を起点とした認知症地域支援体制づくりガイド」（略称：市町村ガイド）
形態（仕様）○サイズ： A4 版
○頁数：

56 頁

○全頁カラー印刷

表○デザイン・特徴（ページ抜粋)

133

紙

134

135

３．報告会の開催
１）プログラム時 間

内

容

10:30～

開 会

委員長 粟田 主一／東京都健康長寿医療センター

10:35～

ごあいさつ

厚生労働省 老健局 認知症施策推進室

10:40

１．事業の背景と目的 ～本人の声を活かして暮らしやすい地域を一緒につくろう～
委員長：粟田 主一／東京都健康長寿医療センター
委 員： 藤田 和子／日本認知症本人ワーキンググループ
委 員： 永田 久美子／認知症介護研究・研修東京センター～11:15

11:15～11:45

２．事業で取組んだこと、そして何が起きたか：成果と課題をもとに各地域での展開へ
研究班：永田 久美子／認知症介護研究・研修東京センター

11:45～13:00
13:00～13:45

昼休み ＜情報交換・ネットワーキング＞
３．「本人の声を活かす地域づくりに取り組んだ地域からの報告
１）福島県
◆ 郡山市

市内の全地域包括支援センターがいっしょに土台づくり、本人ミーティング
を通じたアクション◆ 西会津町本人の声をもとに、介護保険の利用前からのつながりをつくる、介護事業者
がアクションを起こす◆ 福島県庁から

13:45～14:00
14:00～14:45休 憩 ＜情報交換・ネットワーキング＞
２）和歌山県◆有田圏域（有田市、有田川町、広川町、湯浅町、湯浅保健所）
ちいさなまちでトライ！ 近隣市町、病院・医師も一緒に本人とともにつくる地域の支えあい◆ 御坊市
本人の思いをもとに、本人と多分野の人たちが総活躍のまちづくり。
本人を知り、本人が望むサービスにつなげることで、「運転しない生活」に導いたアクション◆ 和歌山県庁から

14:45～

これからに向けて：本人がより良く暮らしていける地域を、共に築いていくために～取組んでみた私たち、そして本人たちからリレーメッセージ

15:30

閉 会 （ 情報交換・ネットワーキング（～16:00ごろまで） ）136

「本人の声を活かして暮らしやすい地域を一緒につくろう」をテーマにディスカッション

137

「本人の声を活かす地域づくり」に取り組んだ地域からの報告●福島県 郡山市●和歌山県 有田圏域

●福島県 西会津町●和歌山県 御坊市

これからに向けて：本人がより良く暮らしていける地域を、共に築いていくために138２）参加者アンケート
当日の出席者は２１４名、参加者アンケートの回答数は１０３だった。
（アンケート回答数 103。重複回答）＜回答者の立場＞
0認知症の本人
家族に認知症の人がいる（以前いた）
知人に認知症の人がいる（以前いた）
行政（都道府県）行政（市町村）地域包括支援センター
認知症地域支援推進員
介護事業所（居宅）介護事業所（地域密着型サービス）
介護事業所（施設）認知症疾患医療センター
以外の医療機関
教育研究機関
学生
市民
企業
報道機関
その他

10

20

0
11

7

2
2
1
0
0
0

40

15

18

5

30

35
33

4

8

2

8

（１）今日の報告会を通じて、参考になったことがあったか
（回答数）

103

① おおいにあった

60

58.3%

② あった

38

36.9%

③ 特になかった

1

1.0%

無回答

4

3.9%

＜寄せられた声（主ななもの）＞「とりあえずやってみよう」と思って「やる」こと。本人と一緒に、を合言葉にし
たい。

地域包括
／推進員

①小さなことからでも始めてみよう、少しずつ②地域のつながりを見つめなおして、つながりたい

市町村

新しくつくるというより、今行っている中にすばらしいものがあるので、本人ミーティングにつながっていくことを行っていきたい。本人の役に立ちたいとも思
っている。

市町村

既存の事業を、視点をかえることで、本人の声を意識し、受け取れることが報告会を通して理解できた。

市町村

特別なことを始めようというより、構えずに取り組めるのではないかと感じられた。

市町村

行政として今後どう取り組んでいけばよいのか手探りの状態でした。まずは自分が関わっている本人の声をきくことから始めてみたいと思いました。

市町村

139

できることから、今ある資源を活用して取りくむことが大切だと感じました。

都道府県

日常、私達が関わっている行動の一つが本人ミーティングになっていると思った。 地域包括
できることからすこしずつ、という動きが、まわりもまきこみながら大きな動きにつながっていくことが改めてわかったこと

企業

本人のいない場で、本人の支援を支援者が決めることに、いつも違和感を感じていたので、本人ミーティングのスタイルはすばらしいと思った。

地域包括

自分の立場から認知症の人と「ともに考える」視点の重要性をとても感じた。

市町村

専門職としての意識もあるが、それをおいておいて、当事者とともにその視点で関わっていくことも大事であること。誰のための取組みなのか。

居宅支援者と当事者という関係でなく、人と人とのつながりというお話があったが、今まではデイサービスの職員という支援者側の思いで動いていたと感じた。

地域密着
／施設

支援ありきではなく、その人のよりよい暮らしを考えること

その他

空白の時間の意味が本日少しだけわかったように思いました。「本人視点」という視点もきちんと理解できていなかったことがわかりました。

市町村／
推進員

「空白の時間」この時期にどのように支援をするか、また、本人自身が病気と向き合うことができるかで、その後人生がちがってくる。

市町村／
地域包括
／推進員

ご本人の声をよくきくことが原点なんだなと思いました。

推進員

ご本人の思いを話す場に果たして人が集まるのだろうか、という疑問が払しょく
された。

家族／地
域包括／
推進員

「本人の声をきく」先入観や自分の考え抜きで、当事者の声を本当の意味で聞いてみたいと思いました。

地域包括

具体的な取りくみを通して、大きく何かに取り組むのではなく、本人達の声をゆっくり聴く時間をつくることからスタートしたい。

市町村

本人の声を聞き出すのでなく、本人同士が出会える場をつくることだとわかった。

市町村

本人の声を聞くことの意味、聞く姿勢、気持ちの持ち方、ゆっくりじっくり重要性を専門職、地域、本人、家族みんなが理解すること。できることからやってみること。

市町村

本人ミーティングをやりたいと思っても、何をやったらいいのか、というイメー
ジがわかなかったのでヒントになった。

都道府県

本人ミーティング、初めて聞きました。今まで悩んでいたこと、少し先が見えた。 市民／その他
実際に行政（包括）とコラボして地域活動をおこなっているところがとても印象にのこりました。参考にして、地域が元気になるようにつなげていきたいです。

地域包括
／推進員

既存事業（認知症カフェ）をやるだけでなく、うまく地域づくりに活かしている。 都道府県
車の運転の問題が多くなっている。医療法人の委託包括勤務中ですが、病院で送迎の話がでている。ぜひ実現させたいという思いが強くなりました。
初期の空白期間の過ごし方がいかに大切で、その後要介護の本人も介護者も楽になれるということ、「見守られながら自立」の後に「ほぼ自立」と思えるようになる（藤田さん）、ということに驚くと同時に、たしかにそうかもしれない、そう思
えたらきっと前を向けるのだろうと感じた。

140

家族／地
域包括／
推進員
家族／知
人／市民

一般市民として具体的に何かできることはないか？と思い出席しました。自分の住む地域へ自身がアクションを起こすしかないのでは？と思いました。まず市のとりくみをきいてみたいと思います。御坊市おもしろかった！
介護度を分け、認知症と認定し・・・。皆、ふつうの人間！本人ミーティングも普通のこと。思いやりのある、やさしい社会の構築を進めることが基本である。

知人／市民

地域づくりにおける取りくみ。何から手を付けて良いかわからない。方向性も定めにくい。住民主体といっても立ち上がるような人がいない。

地域包括※認知症カフェでの取り組みや、本人ミーティングに取り組む参考にしたい、の声が多数。

（２）ご自身の立場で、「今後やってみたい」と思い浮かんだことがあったか
（回答数）

103

① おおいにあった

45

43.7%

② あった

51

49.5%

③ 特になかった

2

1.9%

無回答

5

4.9%

＜寄せられた声（おもなもの）＞
目の前にいる人の話をきくところから。

地域包括／
推進員

自法人の通所者とゆっくり話したい→どう広がるかは不明！でもやってみたい。

地域包括／
推進員

気になっているご本人（会う事を拒んでいる）にカフェに会いにいきたいです。

推進員

これまで家族の視点でいろいろな相談をうけていたが、まずは今後、本人視点に重点をおいて支援していきたい。

家族／地域
包括／推進
員

サポーターの集いを作ったが、今後どんな活動をしていけるか悩んでいた。本人
ミーティングをし、一緒に活動していければと、方向性をつかんだ感じがしてい
る。

家族／地域
包括／推進
員

本人の話をゆっくり聞き、何がしたいか聞く。話すまで待つ。楽しい時間を一緒
にすごす。

居宅

本人の思いやその気持ちを知ることができる場にでていくこと

市町村

既存の事業を通じて、本人の声を集め、認知症地域支援推進員とともに現状把握をしていきたい。

市町村

まずは認知症の人の思い、表現しきれない心の声に、しっかりと耳を傾けたい。

家族／知人
／市民

本人が気軽に立ち寄れる居場所づくりをやってみたい。

地域包括

御坊市のような本人ミーティング（特に地蔵のほこらの話）

地域包括

郡山市が実践したようなアクションミーティング

市町村

子どもから高齢者、色々な人が集まっているカフェに、認知症の人が来ている誰もが見える場に認知症の人も・・・。それが理想のカフェ。

市町村

141

本人視点での取り組みを既に行っている事業所はあると思いますが、そうした取りくみを整理してまとめてこなかったので、掘り起こしを行うとともに、広げていきたいと思いました。本人ミーティングにつなげていきたい。

市町村もの忘れ外来や初期集中チームとタイアップしたミーティング。

市町村

既存のサービスにあてはめるのではなく、本人らしい日常をおりこんだ普通の生活を大切にしたい。

地域包括

囲碁、将棋、マージャン。一緒にやってくれる仲間と、場所をつくっていきたい。
ＲＵＮ伴の実行委員にご本人も誘ってみようと思います。

推進員

若年性認知症の当事者を立上げようとしているので、そこに役立てたい。

市町村／推
進員

若年性認知症交流会を定期的に開いているので、ご本人が何をしたいかを聞いて実現させたいです。認知症に関する会議にご本人がどうすれば入ってもらえるか、考えていこうと思います。

市町村認知症推進員が名ばかりになっているので、ぜひ今回の取り組みを紹介し、当市でもぜひ本人ミーティングを行いたいと思います。

市町村集まる場所づくり

都道府県県の立場で、この取組みをどのように広げていくか、少し悩むところがあります
が、引き続き取り組んでいきたいと考えています。

都道府県

県の立場でできることを整理しないと、と思いました。市町村単位と都道府県単位で役割を分けたほうがいいのか、県でまずは本人ミーティングをやってみる
か。

都道府県

積極的に地域へ出かけ、地域を住みやすくする役割がはたせたら、、と思う。地
域資源となりたい。

知人／市民

当事者と一緒にやってよかったことの報告会。できることをみつけて背中を押していくこと。

家族／知人
／ほか医療

今までは行事レクでも、４月だから花見、○月に外食、と職員の都合を優先して 地域密着／
決めていたレクを、本人にどこに行きたいか、聞いてから計画していこうと思う。
施設
・認ともミーティングなど、やってみたいと思う・認知症の方やその家族に必要な地域資源をまとめたいと思う。「とまどいの時期」。本人、家族それぞれに対応を考え、つくっていきたい。

家族／その
他

１．ミニデイ等に参加の認知症疑いのある方との接し方を変えることを共有する
２．本人居住地から近くの場所での会合開催の検討

家族／その
他

現在、喫茶店を経営しており、2020 年で終えようと思っておりますが、その後なんらかの形でかかわっていけたら良いなと思っております。

知人／市民※本人の声と思いに応える居場所づくりや、アクションミーティング、本人ミーティングへの関心、
多数。

142

（３）認知症の人の地域支援を進めていく上での「本人の声を聴くこと」の大切さについて、あなたの意識に変化があったか
（回答数）

103

①あまり意識していなかったが、その大切さに気づかされた。

15

14.6%

②以前から大切と感じていたがその重要性の認識が深まった。

84

81.6%

③あまり大切と感じていない。

0

0.0%

④その他

3

2.9%

無回答

1

1.0%

＜寄せられた声＞
以前からデイや地域の本人と話をすること、やりたいことを聞いて、ということをやっていたが、まさにそれが重要なのだとわかった。

家族／地域
包括

福祉の業界に入ってまもないですが、行政や関係者がこちらを向いていないと感じていたのですが、やっと当事者と向き合うようになってくれたのだとうれ
しく思います。

地域包括／推進員

本人の意見を聞くのは当たり前のことである。当事者が何を考えているのかを聞き、支援者を信頼してもらえるかが大事。

知人／その
他

認知症でも自分でできることがある（得意なこと）

市民（４）暮らしやすい町になるよう、認知症の人と一緒に取り組んでいることがあるか
（回答数）

103

① 日常的にある

9

8.7%② 時々ある13

12.6%③ たまにはある

24

23.3%

④ 特にない

43

41.7%

無回答

14

13.6%

＜寄せられた声（主ななもの）＞
囲碁を一緒に楽しんでいます

推進員

本人が小学校でのフォローアップ講座に参加し、紙芝居を読んだり、ロールプレ
イに協力してくれました。

推進員

本人会との連携

市町村／推進員

へだたりのない関係づくり

地域包括

若年性認知症カフェ、普及啓発

市町村

アルツハイマー月間にチラシ配り

市町村

毎月１回、４か所の月いち Café（社協主催）。徐々に認知症者とその家族の参加が固定化してきたこと。

市町村事業としてはまだまだ少ないですが若年性認知症当事者や介護者の会はあります。これからとりくんでいきたいと思います。

市町村

143

地域の方（ボランティア）と一緒に夏祭りを開催しています。

地域密着／
施設

歌のボランティアで時々施設に行っている。地域包括に顔を出すのも試してみたい。（何だか行きにくい。もっと気楽に出入りできる場であれば、うれしいので
すが）

知人／市民

すでに私自身も 2025 年問題の対象者なのですが（今年 72 歳）、元気な高齢者が少し困っている高齢者に手を貸す仕組みを作っていけたらと思います。

知人／市民

医療受診者とお話しをする、サロンへの参加

その他【日常的にあるを選択】が、個人情報にかかるので少しむずかしいな、が実感で
す。

家族／市民

今はまだ目の前の家族への対応に試行錯誤中ですが地域の人と一緒に取り組むことが大切だと思った。

家族／知人
／市民

※認知症サポーターや、認知症カフェの活動、も多数。

（５）感想（おもなもの）
当事者の方が笑顔で話をしてくれたこと、感動しました。私のまちでも、このような方が増えるよう職場に帰ったら伝えて、活かせればよいと思いました。

地域包括／
推進員

自立→疑い→見守られながら自立→ほぼ自立、という意見がとても目からウロコでした。すごくよく理解できました。ありがとうございました。

市町村／推
進員

企画を練って会議にかけて承認されて・・・という長いプロセスを整えなければならないと思うと、結局何もできなくて・・・。今日は楽しく思いつくことを、できることから本人の思いをもとに・・・ということを感じました。

家族／地域
包括／推進
員

あたりまえのことなのに、注目していかないと気づかないでいるところでした。

家族／地域
包括

認知症の人の個別の支援、一人一人の声に対する支援はすべてができ、すべてが成功するというのは難しいが、小さな成功の積み重ねは重要なんだと思いました。

地域包括

今まで、介護保険の利用で認知症の利用者さん＝お客様「何もさせたらいけない人」と勝手に思っていました。今回、「できることを見つける」「できることはできる」
を改めて感じ、今後の仕事の取り組み方を考え直したい。ありがとうございまし
た！！

地域包括

認知症診断後の苦悩の時期に何ができるのか、一人であれこれ悩むより、様々な視点で地域の方々に協力を仰ぎ、つながることで、潜在的なマンパワーを掘り起こし
いけると感じることができた。

地域包括

本人不在のこわさやあやうさを知ることができました。

地域包括

誰もが生き生きした地域づくりをしたいし、そうあれば良いなーと改めて心から思いました。自分にできる小さなことも重要だと思いました。がんばります。

市町村

特別なことではないはず。認知症の人も他の障がいをもった人にも、トランスジェ
ンダーの人などにも、同じ人として、同じ目線で、「お互いさま」で助け合える気持ちになれるといいですね。そのためには子供のころからの教育に組み込むことが
必要。

市町村

自分は認知症を診断されたけれど、がんばっていきていきたい、と大きな声でいえる地域にしたいなあと思いました。ありがとうございました。

市町村

とても勉強になりました。地域と連携とか、生活体制整備とか言われて、ほとほと困っていましたが、結果として地域を巻き込めるといいんだと気づきました。

市町村

144

こうやって考えると、改めて支援ありきで、認知症の本人と取り組んでいないのだ
と感じる。

市町村

介護サービス利用になるまでの空白の期間がテーマでした。空白の期間にいる人をどのように把握するかわかりませんでしたが、有田の報告でヒントを得られました。

市町村

大変興味深い内容でした。自分も何か一歩進んでみたいと思います。本人の思い重視で進めなくてはならないと思った。発症と就労（勤務の継続）について、企業とのすり合わせも必要か。

都道府県

本人ミーティングは、本人を集めないといけない、テーマを決めないといけない、と思っていたが、必ずしもそうではなく、できるところから、というのをきけてよかった。支援者側が改めて気づかされることも、本人ミーティングで見えてくるものの一つだと知り、その目的でやってみるのもいいかなと思いました。

都道府県

地方では人間関係がとても良いと思います。都市ではなかなか難しいこともありま
すが病院、先生、地域等で一体となって楽しい時間をすごせるようがんばります。

市民／その
他

認知症の人に限らず、人と人として思いをわかり合う事、わかろうとするその姿勢が大切なんだ、話したいことのある人の話すペースに合わせて、耳を傾けたり、だ
まって待つことを心掛けていこうと思った。家族もまた、気持ちと時間にゆとりをもてるよう、そちらのことも一緒に考えていく必要があると思いました。

家族／知人
／市民

関わるスタッフの視点が、当事者の声を引き出せるか否かになることを報告を聞いて思った。「予防」を越えて「認知症になってもだいじょうぶな社会をつくろうよ」
家族／知人（藤田和子さん）、認知症の人本人視点をきちんと受け止めていきたい。御坊市の取組みは一人の人にきちんと向き合い、実践の成果は大きいと思いました。
「認知症の人と一緒に取り組む」ことができることを知る等、気づきをたくさんい
ただきました。ありがとうございます。

家族／その
他

・一人一人の考えによりそう－その人らしい生活とは、周りの方々と考えるプロセスが大切と考えます。
・生き生きしている人とであい、広がっていくことを体験したい

その他

自分もできることをやりたくなりました。ありがとうございました。

その他

145

第３章

考察：「空白の期間」の解消にむけて

１．アクションミーティングの有効性と展開の可能性
１）「本人の声を起点にした」アクションミーティングの有効性
地域特性の異なる４つの試行地域において、共通スキームをもとにアクションミーテ
ィングを開催したところ、いずれの地域でも本人の声の重要性の(再)確認が高率でなされ、参加者がふだん接する人たちの声に関心を高め、耳を澄ますことを地道に行う変化が見られた。
声を本人の情報発信としてとらえて、チームメンバーと共に声の意味や本当に必要なことは何か、深く話し合う変化が起こった。
とらえた本人の声は、非常に些細な願いごと多く、それを起点にすることで、多彩な地域のつながりやアクションが生みだされ、本人そして関係者がともに活躍したり喜びを共にする共通体験が非常に多く生まれていた。
試行に実際に参加した人たちからは、4 地域ともに、アクションミーティングの有効性について非常に高い評価を得ることができた。
Ｑ．地域支援体制づくりや活動に役立つと思うか
おおいに役立つ

44 人

47.8%

役立つ

48 人

52.2%

役立たない

0人

２）アクションミーティングの展開の可能性
こうした回答の背景として、アンケートの記載やインタビュー調査から、以下のことが考えられた。
①上述した、本人そして関係者がともに活躍したり喜びを共にする共通体験②視点を変えれば日常の中ですぐにでも取組めて手ごたえがえられること③自由度が高く個々のアイディアや個性を発揮できること④アクションミーティングを通じて自職場を活かしたり、身近な地域で本人ミーティ
ングをやれる体験をしたこと⑤一人ではなく取組ながらチームや他の参加者とのつながりが深まり、地域の中で普段から支え合える仲間が増えていくこと⑥視野や地域の中での活動の場が広がること、など
アクションミーティングを通じて、参加した人達の中にこれらの多様な価値(メリット)が連鎖的に生まれており、参加者が自発的、継続的にアクションを進めていくための素地になっていた。

146

アクションミーティングスタートして１～2 か月の間に本人の声を起点にすることでうまれた動きの例～地元の受診直後や初期の人にとっても暮らしやすくなる～病院で・・・
安心して通院できるよう、
本人とともに確認へ

地域交流カフェで・・・
認知症啓発イベントで協働してきた１市３町のさまざまな立場がつながって、

通所サービスの事業所で・・・

本人ミーティングを開催

俳句を長年たしなんできた方からの声で、俳句の会をひらく

地域密着型サービス事業所で・・・芋煮会。地元の方とおにぎりをにぎり、普段

認知症疾患医療センターの院内カフェで・・・みられない表情や声があがる

参加者の自発性や継続性は、本人視点にたった地域支援体制づくりが展開し、拡充していく上で、非常に重要な要素であると言える。

147

３）本人の声を起点に生まれる多資源協働による本人のより良い暮らし
試行地域でのアクションミーティングを通じて、本人の声から見出された不安・不自由・願いごとをもとに、ふだんは一緒に動いていなかった人同士（例：病院関係者と行政・介護職、専門医と介護支援専門員、介護事業者と地域の人、等）がつながり、「ちょっと一緒に動いている」場面が多数みられていた。
その過程で、本人が一人で抱えていた不安、不自由で苦しんでいたこと、あきらめか
けていたことなどが解消されている状況が各チームでみられた。
本人の声を起点にすること、ささいなことから多資源が一緒に動いてみること、こうした非常にシンプルなことを日常的なあたりまえにしていくことが、ささいなようで、診断直後や初期段階の本人にとっては、日々やその後の安心や安定、自立につながる大事な点であり、本人にとって実際に役立つ地域支援体制づくりの一歩だと考えられる。
４地域全体でみると、参加者の立場や職種は幅広く、地域の多様な人たちがアクショ
ンミーティングを継続的に実施していくことで、診断前後から初期段階の地域支援を、本人の声を起点に具体的に生み出し拡充していける可能性が大きいことが示唆された。

２．行政主導から地域共創・協働型への転換の重要性試行したプロジェクトでは、県や市町は「本人視点の重視」の方針を明確に掲げながら、話合いの場の提供等の環境づくりに回り、アクションの主体は企画段階から地域で働き暮らす人たちであった。
その関係性の中で参加者は本人の声（必要としていること）に呼応して、できること
から素早く、細やかに動くことができ、それら一つひとつが「空白の期間」を埋めることにつながる取組であった。
受診直後や初期段階の支援体制を、本人にとって内実のあるものにしていくためには、
地域共創・協働型のあり方を行政が積極的に進めていくことが重要と考えられる。

３．「本人ガイド」を地域で普及・活用することの重要性
ガイド作成過程で、多数の本人から「次に続く人が同じ苦労をしないですむように」「こうしたガイドが診断されたときにあったらどれだけ救われたか」という声が聞かれた。
本人ガイド」を医療機関はもとより、行政や地域の多様な場を通じて地域にいる認知症診断前後の人たちの手元に行き届かせる流れを、各自治体が具体的に検討することが望まれる。 「本人ガイド」を対話や地域とのつながり作りに活かすことで、初期の地域
支援体制づくりの強力な道具にすることができると考えられる。

148

４．本人が支援体制づくりに参画することの重要性
本事業では、委員会やガイド作成、プロジェクトの開始から報告会までの全過程に多数の本人が参画し、事業が「本人視点」からそれずに多種多数の関係者が結集する上で非常に重要な役を果たした。
本人も自信を高め、さらなる力を発揮していく姿が見られた。
どの地域でも支援体制づくりを進める上で、その一つ一つのステップや場面で本人参
画のチャンスをつくっていくことが重要な鍵と考えられる。
今回のアクションミーティングにも第 1 回から本人が参加したチームがみられ、その後その本人の声から病院での受付や会計等の不安・不自由の改善につながっていった例がみられた。
今後各地でのアクションミーティングの機会に、本人に声をかけ、本人が参加する機会を増やしていくことが、地域支援体制づくりを実のあるものに変えていく大事な一歩と考えられる。

149

第４章

全体総括

１．事業を通じて明らかになったこと◆アクションミーティングの有効性
アクションミーティングは、診断直後や初期段階の本人が必要とする地域支援体
制づくりを展開するための有効な方策であり、どの自治体/地域でも実行可能な方策である。

◆行政主導型から地域共創・挙動型への転換の必要性
初期段階の本人は状況やニーズの多様性に富み、実質的に支えていく体制を速やかにつくっていくためには、本人の声をにしやすい地域にいる多様な立場の人たちが自発的な企画・アクションを積み上げていくことが重要である。行政は、アクションミーティングの実施を通じて、地域の人たちとの共創・協働の関係を積極的に作っていく必要がある。

◆「本人ガイド」は地域支援体制づくりの具体的道具「本人ガイド」を必要としている人が多く、行政はガイドが診断前後の人に行き届く流れの検討が求められる。配布しておしまいではなく、手にした人がそれをきっかけに自分自身の思いを表せる(声を聴く)場面をつくり、その声を起点に地域支援に展開していく流れを生み出していくことができると、本人ガイドが診
断前後や初期段階の人にとっての見えにくい壁を解消して、暮らしやすい地域や支援体制を作っていくための重要な道具となっていくと考えられる。

◆本人参画が、内実のある地域支援体制づくりを加速させる
本人が地域支援体制づくりの様々な場面に参画でき、本人が参画することを通じて、多様な立場の人たちが方向性を一つにして協働する重要な要になること、取組が具体化し、加速していくことがを確認された。
周囲の判断で決めつけてしまうのではなく、参画のチャンスをつくっていくこと、参画を通じて本人の声をより多様な場で聞き、活かしていくことが、内実を伴った体制づくりを加速させていくことにつながると案が得られる。

150

２．提言
①都道府県は、市町村合同ワークショップの開催を市町村がアクションミーティングを通じで、認知症の本人の声を起点とした初期段階からの支援体制づくりを進めていくことを都道府県として推進するために市町村合同ワークショップの開催が望まれる。
＊取組地域が、他の地域の呼び水になる。県内外の取組地域とつながり、
リレー方式で推進を。

②市町村は、アクションミーティングの継続開催を
地域には、きっかけがあれば、地域支援体制づくりに参画し内実を伴った地域支援を細やかに実施する多様な人たちがおり、アクションミーティングへの参加希望は多い。市町村は、地域の人たちと共創・協働の関係で地域支援体制づくり拡充していくためにも、幅広い人たちに呼びかけてアクションミーティングを継続開催していくことが望まれる。

③市町村は「本人ガイド」を活かして支援体制づくりを
診断前後の人に行き届く流れをつくっていくとともに、ガイドの配布だけで終わらずに、ガイドをきっかけとした対話や地域とのつながりづくり、偏見の解消などに活かしていくことが重要である。
＊なお、「地元の本人の声」を関係者と共に集めて、お国言葉での地域版「本人ガイド」の作成も待たれている。

④アクションミーティング、本人ガイド、本人ミーティングの 3 方策を連動させ本人視点の一環体制を
本人ガイドの普及や活用、本人ミーティングの開催と地域展開等を、行政だけで考えていないで、アクションミーティングを開催して、地域の多様な立場・職種の人達と一緒に考え動き出そう。
本人視点で初期からの一環した体制をつくろう。

⑤体制づくりの企画段階から本人参画を
本人が参画するチャンスをつくり、そこでの本人の声や姿を、本人とともに支援

や体制づくりに最大限活かしていこう。
いないようで、地域には行政等からの声かけで力を発揮する人がおり、一人からで
も参画を。

151

＜地域支援体制づくりの全体観＞

152

資

料

153

編

１．試行ツール及び調査関連シート等（共通）
１）福島県・和歌山県全市町村アンケート（事前調査）

154

155

156

２）福島県・和歌山県市町村合同ワークショップツール（１）第１回ワークショップ●プログラム（２県共通）
時

間

13:00～13:10

内

容

開会
あいさつ
県担当者

13:10～13:40

１．認知症の人やその家族の視点の重視した、支援体制づくりに取り組もう！
～暮らしやすい地域を、楽に、楽しく、築いていくために～研究班

13:40～14:10

２．実際に取組み始めた地域の体験を参考にしよう～本人・パートナー・行政関係者より～

14:1～14:30
14:30～15:45

休憩

３．わが市町村でできることを一緒に話し合おう:ワークシートにそって＜グループワーク＞
１）取組みや体験を聞いて参考になってことは
２）自地域でも取り組んだみたいことは
３）一緒に取組んでみたい人は
４）取組むために知りたいことは５）グループワーク発表（全体共有）157

15:45～16:15

４．あなたの町でも一緒にアクション～本人支援体制構築プロジェクトを進めていこう～

16:15～16:30

５．まとめ：今後の展開について●ワークシート（２県共通）

158

（２）第２回ワークショップ●プログラム（和歌山県）
時

間

13:30～14:00

内容

開会／あいさつ和歌山県保健福祉部福祉保健政策局長寿社会課高齢者生活支援室

１．はじめに
１）本取り組みの目的と意義
２）本取り組みの全体的な経過
14:00～15:10(14:00～
14:35)

２．取り組み地域からの報告
１）有田圏域チームからの取り組み報告(14:35～
15:10)

２）御坊市チームからの取り組み報告

15:10～15:20

休

15:20～16:25

憩

３．本人の視点に立った地域づくりにむけて
永田久美子・本人支援体制構築プロジェクト研究班＊（認知症介護・研究研修東京センター研究部長）
１）「わが町でできること、やってみたいことを話しあおう」

159

（ミニ・ミーティング）
２）今後に向けて

16:25～16:30

アンケート記入
閉会●ワークシート（２県共通）

160

●参加者アンケート（２県共通）

161３）試行４地域アクション・ミーティング資料等＜第１回アクション・ミーティング：配布資料＞

162

163

164

165

＜第１回アクション・ミーティング：ワークシート＞

166

＜第２回アクション・ミーティング：配布資料＞

167

168

＜第２回アクション・ミーティング：ワークシート＞

169

＜第３回アクション・ミーティング：配布資料＞

170

171

172

＜第３回アクション・ミーティング：ワークシート＞

173

＜第３回アクション・ミーティング終了時参加者アンケート＞

174

175

４）試行４地域アクション・ミーティング映像記録（DVD 作成）◆４地域でのアクションミーティング（各地域３回）では、各地域においてアクション
グループ（チーム）を結成し、同じグループメンバーが討議を重ね、アクションを試みた。
◆討議に関するグループ発表、および今回のプロジェクトに参画したメンバーに実施したインタビュー等をまとめた映像記録をもとに、ＤＶＤを作成した（約 11 分）。

176

２．本人にとってのよりよい暮らしガイド（本人ガイド）※東京都健康長寿医療センター、及び厚生労働省のホームページで、閲覧・ダウンロード（PDF ファイル）できます。（平成 H30 年 4 月以降）仕様（形態）○サイズ：210mm×210mm ○頁数： 28 頁

○全頁カラー印刷

＜表紙＞

177

＜もくじ（内容）＞178

３．本人の声を起点とした認知症地域支援体制づくりガイド（市町村ガイド）仕様（形態）○サイズ：A4 版○頁数： 56 頁○全頁カラー印刷

＜表紙＞

179

＜目次（内容）＞180４．報告会
報告会のご案内（チラシ）

181

182

当日プログラム183

アンケート184

平成２９年度

老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分）

認知症診断直後等における認知症の人の視点を重視した支援体制構築推進のための調査研究事業

報
発

行

告

書

地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター
平成３０（２０１８）年３月