202日呼吸誌

10（2），2021●画像診断

空気塞栓を発症した CT ガイド下肺生検の 3 例鈴木高木宏依ａ康伸ｂ

四方田真紀子ａ
細見幸生ａ

橋本佳奈ａ

要旨：CTガイド下生検は肺病変の診断に対して有用な生検方法である．当院で経験した 3 例の空気塞栓の症例について空気がどのくらいの時間で，どのように移動し消失するのか臨床経過を追うことができたため報告する．3 症例は CTガイド下生検直後に，冠動脈空気塞栓や腎動脈空気塞栓を認めたが，数十分の安静による経過観察で臓器障害を残すことなく改善した．CTガイド下生検は動脈塞栓を発症しうるが，安静によって後遺症を残さずに回復する場合がある．空気塞栓を発症した場合は対応方法と臨床経過を把握しておくことが重要である．
キーワード：CT ガイド下経皮針生検，空気塞栓，合併症
CT-guided percutaneous needle biopsy, Air embolism, Complication

緒

言行った（Fig. 1）．穿刺が終了し仰臥位に移動して確認のCT 撮影を準備し始めた頃から胸部違和感が出現したたCT ガイド下生検は肺病変の診断に対して有用な生検

め 1〜 2 分の仰臥位の後，すぐに右側臥位へ体位を戻した．

方法である．本検査の稀だが致死的な合併症として生検穿刺から 7 分後に撮影した CTで左室内に空気の混入を認による空気塞栓があり，重篤な合併症だが発症した場合めた（Fig. 2A）．酸素 2 L/分での投与を開始し，穿刺かの経過についてのまとまった報告は少なく，その後の経ら 13 分後に再度撮影を行うと空気は左室内と大動脈内に過や対処方法について不明な点が多い．今回，当院で経移動していた（Fig. 2B）．右側臥位を維持したまま CTで験した 3 例の空気塞栓の症例について空気がどのくらい空気の確認を繰り返したところ，穿刺から 30 分後の CTの時間で，どのように移動し消失するのか臨床経過を追で右腎動脈内に空気の移動を確認した（Fig. 2C）．そのうことができたため報告する．

後，約 60 分後に腎動脈内の空気は消失し，頭部から下肢症例【症例 1】の血管内や心臓内に空気がないことを確認して仰臥位へ体位変換した．症状や血液検査の異常はなく翌々日に自宅へ退院した．後日検体の結果から肺腺癌と確定した．

患者：62 歳，男性．
主訴：胸部異常陰影．

【症例 2】

既往歴：心房細動，2 型糖尿病．

患者：74 歳，男性．

現病歴：左肺 S1＋2a の 15×21×20 mm の結節影に対し主訴：胸部異常陰影．て原発性肺癌の疑いで気管支鏡下肺検査を行ったが，悪性所見の検出はなかった．確定診断目的に CT ガイド下生検を行った．右側臥位で開始し 18G TEMNO 生検針（メリットメディカル・ジャパン，日本）で数回穿刺を連絡先：四方田 真紀子〒 113‒8677 東京都文京区本駒込 3‒18‒22ａ東京都立駒込病院呼吸器内科ｂ

同放射線診断部（E-mail: myomota@gmail.com）（Received 12 Apr 2020/Accepted 17 Nov 2020）

Fig. 1 CT image showed CT-guided percutaneous
needle biopsy of the left upper lobe nodule.

空気塞栓を発症した 3 例

AB

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C

Fig. 2 The post-procedure CT image (after 7 minutes) showed gas in the left ventricle (A), the aorta(after 13 minutes) (B), and the left renal artery (after 30 minutes) (C). Arrows: air.

Fig. 3 CT image during CT-guided percutaneous needle biopsy of the right upper lobe nodule.

Fig. 5 CT image showed CT-guided percutaneous needle biopsy of the right lower lobe nodule.

管内の空気は消失し，頭部にも空気塞栓を認めなかった．
血液検査で心筋逸脱酵素を含む血液学的検査に異常がないことも確認した．検査後 5 時間後に血液検査を再度施行したが異常値は認めず，検査翌日に退院した．後日検体の結果からは悪性所見は認めず，右上葉切除後の検体
Fig. 4 CT image showed gas in the coronary artery
after CT-guided percutaneous needle biopsy. Arrow:air.

から直腸癌の肺転移と確定した．
【症例 3】
患者：73 歳，男性．
主訴：咳嗽．

既往歴：直腸癌（70 歳）．

既往歴：胃潰瘍（73 歳）．

現病歴：右肺 S2 の 18×13 mmの結節影に対して気管支

現病歴：右肺 S9 の 25×26 mmの一部充実成分を伴うす鏡下肺検査を行ったが診断に至らなかった．確定診断目

りガラス影に対して気管支鏡検査による確定診断が難し的に左側臥位で CT ガイド下生検を 18G TEMNO 生検針い位置であったことから腹臥位で CTガイド下生検を 18Gで施行した（Fig. 3）．検査直後に仰臥位となったところ

TEMNO 生検針で施行した（Fig. 5）．穿刺が終了し仰臥呼吸困難と胸痛を訴え，指示に従うことができず発語が位に移動した 5 分後に胸痛を認め，検査終了前に撮影しできない状態となった．CT で冠動脈内の空気塞栓と心た CTで左室と冠動脈内に空気を確認した（Fig. 6）．Ⅴ1‒

電 図 でⅡ，Ⅲ，aⅤf で ST 上 昇 を 認 め た（Fig. 4）．SpO2

Ⅴ3 の心電図で ST 上昇を認め，酸素 4 L/分での投与を開100％であったが状態悪化に備えて酸素 15 L/分投与を開始し仰臥位で安静を継続して慎重に経過観察を行った．

始し，仰臥位で下肢挙上を行った．血圧，脈拍ともに低症状発症から約 40 分後の CT 再検で心臓内と血管内の空下なく，経過観察をしたところ約 30 分で胸痛は改善し心気は消失したことを確認した．安静によって空気の消失電図も正常化した．意識レベルも治療開始前と変わりがを確認し検査を終了し，翌々日に退院した．後日検体のなかった．その後，確認のため CT を撮影したところ血結果から肺腺癌と確定した．

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素の投与によって空気の吸収を促しつつ，呼吸状態の悪化に備えて気管内挿管などの準備をする必要がある．また，空気塞栓が動脈内の場合は体位を右側臥位にすることで大動脈内を空気が通過し，脳空気塞栓の発症を予防することができると言われている4）〜6）．他にも，空気塞栓が発生した場合は静脈内点滴を行うことで循環血漿量を維持し神経予後を改善するという報告もあり，対応方Fig. 6 The post-procedure CT image showed gas in
the coronary artery. Arrow: air.

法がいくつか報告されている4）．空気塞栓は稀だが，発生した場合に重篤な後遺症を残す症例はそのなかで 20％と多いことから7），検査を行う前に必ず空気塞栓についての説明を行うことが大切である．そのうえで，空気塞栓が考発生してしまった場合は安静や体位保持，酸素投与など察によって後遺症を残さずに回復することがあるため，臨

近年 CT を用いた検診によって小型の肺結節が発見さ床経過と対応方法を把握しておくことが重要である．

れ，治療方針決定のために CT ガイド下生検を行う場合がある．CT ガイド下肺生検の合併症として空気塞栓は

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：細見幸生；講演

よく知られているが，発症率は 0.06％と稀である ．空気料（日本イーライリリー）．他は本論文発表内容に関して申告

塞栓の原因は肺静脈を貫いた穿刺針を抜去する際に大気なし．

1）

圧によって穿刺部から肺静脈に空気が混入する場合や，肺静脈周辺の病変を穿刺した場合に咳によって圧が上昇し空気が肺組織から肺静脈に混入することで起きると言われている2）．混入した空気によって冠動脈空気塞栓を発症した報告は散見される3）が，実際にどのような臨床

引用文献
1）Tomiyama N, et al. CT-guided needle biopsy of lunglesions: a survey of severe complication based on
9,783 biopsies in Japan. Eur J Radiol 2006; 59: 60‒4.

経過であるか複数症例のまとまった論文は少なく，血管

2）Hiraki T, et al. Nonfatal systemic air embolism com-

内の空気がどのように消失するのか不明な点は多い．当plicating percutaneous CT-guided transthoracic

施 設 は 2009 年 1 月〜2020 年 3 月 の 約 11 年 間 で 535 件 のneedle biopsy: four cases from a single institution.
Chest 2007; 132: 684‒90.

CT ガイド下生検を行った．そのなかで空気塞栓の発症は 4 例であり，そのうち 1 症例は診療情報記録が詳細に確認できず，記録の参照が可能であった 3 例を提示した．
症例 1 では左室内に存在した空気塞栓が，大動脈を経由し腎動脈まで到達し，数十分の経過で吸収された．症例
2 と 3 では血管内の空気の移動を追うことはできなかったが，左室内と冠動脈内の空気が数十分の時間経過によって徐々に消失していることが確認できた．これらの 3 症
例を通して，安静にすることで，CT ガイド下生検で空気が血管内に混入した場合でも重篤な合併症を起こさずに改善する場合があることがわかった．本症例は過去の症例と比較して，幸いにも，CT で確認できるほどの空気が脳動脈に混入しなかったことや，冠動脈に混入した空気が少量であったため速やかに消失できたこと，検査後の CT ですぐに空気塞栓が発見され，酸素投与などの全身管理を行うことができたことが，後遺症を残さなかった理由と思われる．空気塞栓の発症時は，高濃度酸3）Chang HC, et al. Systemic air embolism after percutaneous computed tomography-guided lung biopsy
due to a kink in the coaxial biopsy system: a casereport. BMC Med Imaging 2018; 18: 1.
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complicating interventional radiological procedureswith the transthoracic approach. Cardiovasc Intervent Radiol 2006; 29: 1027‒33.
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空気塞栓を発症した 3 例

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Abstract

Three cases of air embolism during CT-guided percutaneous needle lung biopsyaHiroe Suzuki a, Makiko Yomota a, Kana Hashimoto a,
Yasunobu Takaki b and Yukio Hosomi a

Department of Thoracic Oncology and Respiratory Medicine, Tokyo Metropolitan
Cancer and Infectious Diseases Center Komagome Hospital
bDepartment of Radiology, Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Diseases Center Komagome HospitalComputed tomography (CT)-guided percutaneous needle biopsy is a useful method for the diagnosis of lunglesions. We report herein three cases of air embolism following a CT-guided percutaneous needle biopsy in which
the clinical course of air movement and eventual resolution of the embolism were able to be observed. In all threecases, the coronary artery air embolism and renal artery air embolism resolved after 40 to 50 minutes of rest
without causing any organ damage. Arterial embolisms associated with a CT-guided percutaneous needle biopsy
may self-resolve without organ damage. Whenever an air embolism occurs, knowing its clinical course and theappropriate method of intervention is important.