～四季を楽しみ、健康を作る食生活、その神髄は「醤」の時代種類がありました。初期の醤は魚醤・肉醤など動物性たんぱく質を発酵させたものが主でしたが、紀元前１世

和食に不可欠の味といえば、味噌て５世紀になると大豆の穀醤が中心の歴史書「史記」など）、時代は下っ～味噌・醤油の誕生前史と醤油。いずれも大豆を塩や麹とととなります。

紀ごろに材料に大豆が登場し（漢代もに発酵させて作り、醤油は数百年、日本の醤油は味噌作りの過程から

醤は豆の粒がそのまま残り調理料とり醤が伝来しました。ただし、当時のて、日本には８世紀ごろ、遣唐使によ菜（味噌の汁と魚の干物等）の食事可能になります。鎌倉武士は一汁一日のような調味料としての使い方がにより水や汁に溶けやすくなり、今味噌の直接の先祖か否かは別とし生まれたとされますが、味噌のルー

いうより副菜のように食べられていが基本で、日本人のソウルフードと味噌は１０００年を超える長い歴史

ツは「中国起源」「日本発祥」などのたようです。もちろん庶民に手の届があります。

説があり、これと断定するのは困難もいうべきみそ汁が生まれました。

ない味噌は家庭でも作りやすく、地が、大規模な設備や技術を必要とします。俗に「手前味噌」といいます

大とともに味噌作りは全国に広がり

室町時代になると、大豆の生産拡

く品ではなく、官吏には給料の一部～で支給されたりする贅沢品でした。

世紀のです。中国では紀元前

しお）」の記述があり、また日本ではを塩蔵していた痕跡が見つかっています。

年代まで自家醸造によ
醤／味噌はその後もさまざまに発た。味噌を使ったメニューの多くは、る味噌作りは珍しくありませんでし

方では昭和て作られ、動物性たんぱく質を発酵展し、鎌倉時代には禅寺で醤を擂っ

この時代に考案されたものといいま

中国の醤は食材を塩蔵・発酵させさせる魚醤・肉醤、植物性たんぱくて食する習慣も始まりました。これ発達した味噌

縄文～弥生時代の遺跡に製塩や食物 鎌倉 ・ 室町時代 に

文献「周礼」に発酵食品である「醤（ひ13

質による穀醤・草醤などさまざまな

30

12

味噌・醤油 の化学

和食の肝は、いかにうま味を際立たせるか。食材にはさまざまなうま味物質が含まれますが、味噌・醤油は大豆を発酵させることでたんぱく質が分解され、うま味物質であるグルタミン酸などが大量に遊離してうま味が感じやすくなっています。うま味物質は、単独よりもいくつか組み合わせて使うことで相乗効果が生まれ、うま味が強くなります。
刺身や野菜のおひたしなどに醤油をかけると格段に美味となるのは、そのおかげです。

2

いきいき健康だより
2018 年 10 月

Contents◦和食の心…………………………………………………… ２  
◦日本人の健康に、アメリカからのメッセージ… ………… ４

第６回 心臓踝血管弾性指標（ＣＡＶＩ）は動脈硬化性疾患及びその危険因子に有意に関連するか

一般財団法人日本健康増進財団リサーチ・フェロー

１００カ国以上 でしています。

噌（伊達政宗）などの名産地も誕生から、信州味噌（武田信玄）
・仙台味

兵糧として味噌作りを奨励したことす。さらに戦国時代には戦国大名がの語が登場するのは豊臣秀吉によるたるのかは定かでなく、文献に「醤油」

この「溜」が現代の醤油の祖先にあが 発 端 と の 説 も あ り ま す。 た だ し、液体を料理に使ったら美味だったの

桶の底（または上澄み）に溜まった町の寺で味噌作りを指導する過程で江戸時代、醤油はヨーロッパへも油の名産地となったのはこの頃です。

野に対し、野田・銚子（下総）が醤ました。関西圏の紀州湯浅、播州竜になり、徐々に下り醤油は駆逐され嗜好に合わせた醤油が作られるよう中期以降は水運の発展や江戸町民の段下に見られました。しかし、江戸輸出されていましたが、輸送の困難

全国統一後の 世紀末になります。

江戸時代は、江戸が大都市へと発株式会社法研消費される醤油• 編集協力さから廃れ、復活するのは明治時代3以降です。戦後は世界的な和食ブー※本誌の全部もしくは一部の無断転載や複製を禁じます。

展するに伴い醤油の消費量も急増し⃝発 行 人 三木一正
⃝編集委員 鈴木賢二／森崎伊久磨／森 誠
堂地浩行／森山博美／枡田喜文
阿部 悟／岡本庸子⃝住所 〒 150-0013
東京都渋谷区恵比寿一丁目 24 番 4 号
恵比寿ハートビル⃝T E L 03-5420-8011（代表）⃝F A X 03-5420-8039⃝E - M a i l jhpf@e-kenkou21.or.jp

ムとも相まって、現在、醤油は世界

一般財団法人 日本健康増進財団ました。江戸時代初期は、醤油に限

本誌で掲載してほしい健康に関わるテーマ、
当財団ヘのご要望などございましたら、
メール、FAX 等にてお寄せいただければ幸いです。

らず酒や塩も上方で生産されて江戸

当財団の第５回講演会を、今年も10 月23日㈫に開催いたします。
今回のテーマは「子宮頸がん撲滅のために～若年層における子宮頸がん検診の重要性と最新の知見～」。
20 ～ 30 歳代の若年層に多く、発生件数が急増しているため、現在大きな問題となっている子宮頸がんに関して、最近の知見に基づいて簡単で効果的な頸がん検診についてご講演いただきます。

醤油は、味噌作りの際にできる「溜第 5 回財団講演会を開催します！
当財団の健診は日本総合健診医学会による「優良総合健診施設」として認定されました（たまり）」から始まったといわれま◦財団 News ニュース… …………………………………… 14

１００カ国以上で消費・生産されて杤久保 哲男へ「下った」ものが喜ばれ、江戸や東邦大学医学部名誉教授・日本眼科学会専門医

世紀後

緑内障

す。一説には、鎌倉時代の◦みなさまの健康のために ～眼科医からのメッセージ… …… 10半に中国帰りの禅僧が和歌山県湯浅

折り紙

います。

令

◦大人のこだわり充実ライフ………………………………… ８

第３回

米・豆・麦の味噌の種類は麹を作る穀物の違い、
赤味噌・白味噌は今日では主に製法の違いで生まれます（赤味噌は大豆を蒸し、白味噌は大豆を煮て仕込む）。大豆が多いと色は濃くうま味が強くなり、麹が多いと味噌は白く甘くなります。
醤油には、濃口、淡口、溜、再仕込み、白などの種類があります。スタンダードな濃口醤油（塩分 16％程度）に対し、穏やかな香りと甘みが特徴の淡口醤油（同 18 ～ 19％）、ほぼ大豆だけで作り濃厚な香
り・うま味の溜醤油（16％）、うま味・香りとも濃厚な再仕込み醤油（16％）、独特な香りの白醤油（16 ～19％）など、現代では料理に合わせて使い分けます。

周辺の産物は「下らないもの」と一

行方

種類

味噌・醤油 の第 40 号

13

16

６回

一般財団法人
日本健康増進財団
リサーチ・フェロー

行方令（なめかた つかさ）

 潟大学教育学部卒業、同年東京大学大学院健康教新育学科に移り、双生児集団による中高校生の身体発育と体力について遺伝的及び環境要因を研究。
1971年 米国イリノイ大学に留学、1974 年に Ph.D. を取得、同大公衆衛生学部で環境疫学研究を担当。
1980年 シアトル市バテル記念研究所に移り、疫学研究を担当。
1983年 米国疫学学術院より上席研究フェローとして認定される。
1985年 東京大学医学部保健学科疫学教室より保健学博士を取得。
1989 年 米国ワシントン州ワシントン大学公衆衛生学部臨床准教授兼任。
1989 年～ 2016 年㈶パシフィック・リム疾病予防センターデレクターに就任し、日系人の健診と疫学調査を推進する。
現在、日本健康増進財団のリサーチ・フェロー。

一般財団法人日本健康増進財団 リサーチ・フェロー 行方

1966 年

日本人の健康に、アメリカからのメッセージ

本 シ リ ーズ４ 回 目 で、 大動 脈 脈 波 速 度（ 略 してＰＷ
Ｖ）と動脈硬化との関連についてご紹介しましたが、日本
健康増進財団では、２００５
年９月からＰＷＶ測定装置に代わって心臓踝血管弾性指標（ 略 し て ＣＡＶＩ ） 測 定 装
置 を 導 入し、 健 診に 適 用しました。そのため、今回はＰ
ＷＶとＣＡＶＩとの関係に触れ、ＣＡＶＩがどのように動脈 硬 化 性 疾 患 発 症 と そのリス ク 要 因（ 危 険 因 子 ） に 関連しているのかを、研究結果に基づいてお話します。
シアトル

心臓踝血管弾性指標 （ＣＡＶＩ）は動脈硬化性疾患 及びその危険因子 に有意 に関連 するか
―

第

令
4

6.5

ＣＡＶＩ と
ＰＷＶ との関連

7時の血圧に依存しないことから、ＣＡＶＩの方が優れた動脈硬化指標であるといえます。
ＣＡＶＩ研究の第一人者である白井厚治先生が、本誌に２０１１年４月号から２０１２
年１月号まで、ＣＡＶＩについての解説を掲載されましたので、詳しくはそちらをご参照
ください。

7.5

を有する者（高リスク群）とリスクを有しない者（健常者群）に分け、ＣＡＶＩの平均値
を比較しました。高リスクとする基準は、収縮期血圧 ≧
１ ４ ０ mmHg
または拡張期血圧、脂質異常として総コレステロー≧ mmHgル ≧２４０㎎／ 、中性脂肪 ≧２５０㎎／
または善玉コレステロールＨＤＬ―Ｃ ≦㎎／ 、糖代謝異常として血糖値 １１０㎎／≧
または血中ヘモグロビンＡ１ｃ ≧５・９％、
心電図に虚血性変化がみられる、眼底細動脈に異常がみられるなどです。
男性の結果をみると、図２に示したとおり、歳以後高リスク群のＣＡＶＩの平均値が健常 群 よ り 有 意 に 高 く な り、 そ の 差 は 加 齢 に伴って大きくなっています。女性についても同様な結果が得られ、脳心血管疾患のリスク

p＜0.054

動脈硬化リスク要因の保持者 は健常者 より
ＣＡＶＩ値 が高い

10

dL

34

高リスク群

健常群

２００４年から２００６年までに日本健康増進財団での健診受診者３万２、６２７名を対象に、男女年齢別に脳心血管疾患のリスク

20～29 30～39 40～49 50～59 60～69 70～74
年齢

6

p＜0.001

8

ＣＡＶＩ値

5

9

90

dL

dL

健常群と高リスク群のＣＡＶＩ平均値の比較

dL

p＜0.001

8.5

p＜0.001

9.5

ＰＷＶは大動脈弁口部から股動脈拍動部の間の脈波伝播速度を示すのに対して、ＣＡＶ
Ｉ値は大動脈弁口部から足首または踝（くるぶし）までの動脈脈波（ＰＷＶ）の伝播速度であり、それに血圧と血管弾性による補正調整を加えたもので、測定時の血圧の変動に左右されない、動脈そのものの硬化指標を示し
ま す（ 図 １）。同一被検者のＰＷＶとＣＡＶ
Ｉを測定すると、
０・８以上（完全な一致は１・０）の高い相関係数が求められ、ＰＷＶもＣ
ＡＶＩも動脈硬化を示す有効な指標であることがいくつも報告されています。ＣＡＶＩは測定者の技術にあまり左右されず、また測定

CAVI

40

図２

2
PWV

1
CAVI の測定風景と測定部位の相違
図１

1.2

1.15

男性

女性

の動脈硬化の指標であるＣＡＶＩと関連があるのでしょうか？ この研究データには眼底検査結果も含まれていますので、この問いに答えることができます。眼底写真を観察して異常を１、正常を０とし、それを従属変数とします。ＣＡＶＩを含めた他のリスク要因を説明変数として、ロジスティック回帰分析を実施しました。図４がその結果です。眼底細動脈硬化が出現するリスクは、ＣＡＶＩ正常群に比べて、ＣＡＶＩ異常群では男性が１・２４倍、女性が１・３７倍です。このことは、中大動脈の動脈硬化が進行すると、眼底細動脈の動脈硬化も進む傾向があることを示しています。
眼底細動脈は脳動脈の先端に当たりますので、その動脈硬化の関連性は脳動脈にもいえることになります。

1.3

3.5

2.5

3

2

0.5

1

0

女性
男性

ＣＡＶＩ異常値に対する虚血性心疾患が出現するリスクをオッズ比によって推定した結果は、図３に示したとおりです。ＣＡＶＩが正常値である者に比べてＣＡＶＩ異常値の者
は、虚血性心疾患の出現するリスクが、男性は３・８７倍であり、女性は１・４５倍となりました。すなわち、動脈硬化が異常に進んでいる人は狭心症や心筋梗塞になる可能性が高いといえます。

1.35

3.87

ＣＡＶＩ は
眼底細動脈硬化 と有意 に関連 する

1.24

1.25

1.37

1.4

1.45
1.5

を有する者の動脈硬化が健常者よりも加齢に伴って進展し、虚血性心疾患や脳梗塞を発症するリスクが増大することが分かります。つまり、ＣＡＶＩによって心筋梗塞や脳梗塞発症の危険度を知ることができるといえます。

1

4

本シリーズ５回目では、眼底細動脈の動脈硬化についてお話しましたが、では中大動脈

図４ CAVIに異常群における眼底細動脈硬化
異常の出現リスクを推定するオッズ比ＣＡＶＩ高値 は
虚血性心疾患発症 のリスク を高めるか
私共研究チームはこの問いに答えるた
め、 日 本 健 康 増 進 財 団 で 受 診 し た 人 た ち の
デ ー タ を 基 に、 各 要 因 の リ ス ク を 数 値 で 表
す こ と に し ま し た。 対 象 は ２ ０ ０ ６ 年 １ 月
から２００９年５月までに受診した男性９、８８１名、女性１万２、０３３名です。
まず、性年齢別にＣＡＶＩの平均値と標準偏 差 値 を 求 め、 次 に 既 往 歴 と 心 電 図 か ら 虚血性心疾患の者の頻度を性年齢別に求めました。ＣＡＶＩの（平均値±１／２～ 標準偏差値）の分布を調べ、虚血性心疾患の頻度が上昇する点（平均値＋１標準偏差値）以上を
ＣＡＶＩ異常者、それ未満をＣＡＶＩ正常者とし、対象者のＣＡＶＩ値を二項変数に変換しました。また、虚血性心疾患の者を１、それ以外の者を０として従属変数にし、ＣＡＶＩを含めた脳心血管疾患リスク要因を説明変数とし、多重ロジスティック回帰分析を行いました。この分析方法については本シリーズ
４回目（２０１８年春／第 号）でも紹介しましたので参考にしてください。
38

図３ CAVI異常群における虚血性心疾患の出現リスクを推定するオッズ比

4

3

6

2.52

2.41
2

1.29

1.14

1

0

前糖尿病

糖尿病

男性

前糖尿病

糖尿病

女性

10

31

3. Namekata T, Shirai K, Nakata M, Suzuki K, Arai C, Ishizuka N. : Association ofprediabetes and diabetes mellitus with cardiovascular disease risk factors among
Japanese urban workers and their families: A cross- sectional study. Epidemiology Open
Access: 2014; 4: 157. doi: http://dx.doi.org/10.4172/2161-1165.1000157
4. Namekata T, Shirai K, Tanabe N, Miyanishi K, Nakata M, Suzuki K, Arai C, Ishizuka N.:
Estimating the extent of subclinical arteriosclerosis of persons with prediabetes anddiabetes mellitus among Japanese urban workers and their families: a cross-sectional
study. BMC Cardiovascular Disorders: 2016; 16:52. DOI 10.1186/s12872-016-0230-6
http://bmccardiovascdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12872-016-0230-6

7

けでなく、３～６カ月ごとに測定し、ＣＡＶＩが上昇した際には体重・糖尿病・血圧のコントロールやメタボリック症候群構成要因のコントロールをより強化するなど、ＣＡＶＩを指標にした生活習慣病の指導を行うことによって、動脈硬化性疾患が予防できます。医師を初めとする医療関係者や健診に携わる方々の一層の努力に期待する次第です。

2. Namekata T, Suzuki K, Ishizuka N, Nakata M, Shirai K. : Association of cardio-ankle
vascular index with Cardiovascular Disease Risk Factors and coronary heart disease
among Japanese urban workers and their families. J Clinical Experimental Cardiology:
2012; 10.4172/2155-9880.S1-003 https://www.omicsonline.org/open-access/association-of-prediabetes-and-diabetes-mellitus-with-cardiovascular-diseaserisk-factors-among-japanese-urban-workers-and-their-families-a-cross-sectionalstudy-2161-1165.1000157.php?aid=26588

次回は、我々がシアトルで行った胃がんのリスク要因に関する疫学研究結果を中心にご紹介します。

1. Namekata T, Suzuki K, Ishizuka N, Shirai K. : Establishing baseline criteria of cardioankle vascular index as a new indicator of arteriosclerosis: a cross-sectional study. BMC
Cardiovascular Disorders: 2011; 11:51, http://www.biomedcentral.com/1471-2261/11/51

5

性 ８・４ 倍 と な り、 糖 代 謝 を 正 常 に 保 つ こ との重要性が強調されます。前（プレ）糖尿病（糖尿病予備群）と糖尿病が出現するリスク
は、ＣＡＶＩ正常群に比べてＣＡＶＩ異常群
でそれぞれ男性１・２９倍と２・４１倍、女性
１・１４倍と２・５２倍となりました（図５）。
ということは、ＣＡＶＩの測定値が異常であれば、前糖尿病か糖尿病である可能性が高いといえます。ＣＡＶＩ測定値が異常に高い場
合、血糖値を調べ、糖代謝異常がないかどうか確認する必要があります。

結語

今回は、疫学研究者の立場から、ＣＡＶＩと動脈硬化関連疾患及びリスク要因との関連を、今までの研究結果に基づいてお話しました。
ＣＡＶＩ、血圧、コレステロールなどの測定
値 は 連 続 変 数 で す が、 こ れ ら を 二 項 変 数 や層別化した変数に変換することで、関連疾患のリスクを数値化することが可能となりました。ＣＡＶＩについての疫学や統計分析の新しい分野を開拓できたのではないかと思っています。
２０１７年の死亡統計を見ますと、心疾患と脳血管疾患による死亡者数は 万４、０４７
人で、全死亡者数の ・４％を占め、がん死亡に次いで２番目に多い病気です。動脈硬化性疾患である虚血性心疾患や脳卒中はある程度防止できるものですし、効率的な予防にＣ
ＡＶＩの活用が期待されます。白井厚治先生がいわれるように、ＣＡＶＩは１年に１回だ
23

6

ＣＡＶＩ は糖代謝異常

3及び糖尿病 と密接 に関連 するCAVIに異常群における前糖尿病及び糖尿病の出現リスクを推定するオッズ比白井厚治先生が「糖尿病は、動脈硬化を進める最大の要因であり、ＣＡＶＩが顕著に高い値を示します」と述べていますように、私どもの研究結果でも、糖代謝が正常である者に比べて、糖代謝異常者（糖尿病患者を含む）のＣＡＶＩ異常値出現リスクは男性 倍、女図５

大人のこだわり充実ライフ

最近、子どもや高齢者、リハビリの際の脳トレとして、「折り紙」が注目されています。
日本では平安時代にまでさかのぼる歴史を持ち、海外でも「 origami」の呼称が通じるほどですが、実は世界各国に独自の伝統がある、
普遍性の高い遊びです。

月日は、日本折紙協会が定

伝統は一枚の紙 を折るだけで作る立体造形
毎年実現するための工夫で、昔から例がな

かったわけではありません（手裏剣や、奴＋袴の組み合わせなど）。さらに最近は「仕掛け折り紙」として、持つ位置と力の加え方で形が変わるもの（帆掛け船のだまし船や羽ばたく鳥など）も登場し、折り紙は立体表現のアートのや創作性の追及から、長方形や多角形

基本としていましたが、最近は多様化

はさみ等で切り込み等は行わない）をり」（１枚の正方形の紙を折って作り、伝統的な折り紙は、「不切正方形一枚折て は ５ ０ ０ 年 以 上 の 歴 史 を 誇 り ま す。

こうした折り紙の題材は、ものによっなり、折り紙は今なお急速な進化が進されています。その素朴な印象とは異収納・展開する技法として応用・研究などの分野でも立体物をコンパクトに

フト〔新型の人工血管〕の折りたたみ）

パネルの収納）、 医 療（ ス テ ン ト グ ラ

航空・宇宙工学（人工衛星の太陽電池質から数学の一領域として研究が進み、一方で、折り紙はその幾何学的な性の紙を使ったり、切れ込みを入れて角んでいます。

▼ 羽ばたく鳥▼ だまし船を増やしたり、複数の紙を使う折り方

たことがあるのではないでしょうか。

めた「おりがみの日」
。鶴や兜、
風船、
奴、

風船 ▶

ようになっています。

11

船……。皆さんも、一度はこれらを折っ

11

▼兜

▲ 手裏剣

も出てきました。これらは複雑な形を
◀ 折り鶴

8

起源は平安時代。

公家・武家の礼法が祖だった和紙を使って美しく飾って包むことが流行 り ま し た。
これが折形の原型で、鎌倉時代に作法と作ってみよう～年賀状など暮らしに活かす

もし折り紙に興味が起きたなら、まずは自分で折ってみましょう。今の時代、入門本を買いに走らなくても、簡単な作品の折り方ならインターネットなどで入手が可能です。
（通常は正方形の）紙を用意して、一つひとつていねではつまりません。年賀状等に使ってさて、折った作品は置いておくだけ

影、パソコンで「謹賀新年」等の文字を入れて出力すれば、出来上がり。

このほか折り紙は子どもや高齢者の脳トレ、リハビリにも活用されており、折り紙は古くて新しい伝統芸として私たちの生活のそこここで見ることができるのです。

千代紙・折り紙

し て 発 展 し、室町時代には三代 将 軍・ 足 利 義

いに折っていきましょう。シャープに満がこれを武家の礼法と明確に定めました。折形は、以後折ることができないうちは、ヘラを使っも覚えていくはずです。

や中割り折りなど、やや特別な折り方

複雑な形に挑戦するうち、かぶせ折り線 的 な 山 折 り・ 谷 折 り が 基 本 で す が、て折ってもかまいません。折り方は直も現代まで長く伝統として受け継がれ、戦前までは学校で教えたりしていたので す。今 も、祝 儀 袋 の 熨 斗 な ど に そ の姿を見ることができます。
折り紙は折形から儀礼的部分を外し、純粋な遊びとして楽しむようになったは少ないかと思いますが、折りたたん

ちなみに、折り紙に直接関わる場合

だ紙を対角線上の２カ所でつまみ、押ものです。折形の確立以前、平安時代末期の文献には「紙で作った蛙」の記

今も防災地図・観光用地図などに使わ法を研究する過程で考案した折り方で、が人工衛星の太陽電池パネルの展開方研究所の三浦公亮氏（現・東大名誉教授）

１９７０年に当時の東京大学宇宙航空

んだり開いたりできる「ミウラ折り」は、したり引いたりするだけで一気にたた述があり（切り紙細工の可能性もあり）、かなり早い時代から紙を折る手遊びが嗜まれていたようで、室町時代には鶴や奴の折り方が知られるようになりました。庶民にまで折り紙が広まったの
世紀末の井原西鶴の『好色一代女』には紙の生産が拡大した江戸時代で、代の礼法に端を発する「折形」にたどは主人公が折り紙を作ったとの記述が折り紙のルーツをたどると、平安時り着きます。

鶴が描かれたりしています。また折りれたりしています。
紙 に 関 す る 本 が い く つ も 出 版 さ れ て、あるほか、絵画の中の着物の模様に折製紙技術の伝来は６～７世紀で、平安

日本に紙が伝わったのは４～５世紀、時代後期には「和紙」の生産が始まって等を背景にしてデジカメやスマホで撮みてはいかがでしょう。余った千代紙
鶴の折り方だけでも種前後も紹介さいたと考えられます。当時の公家の間れています。

9

和テイストの年賀状が作れます

千代紙 ▶

実は折り紙は、日本を起源に世界中に伝播した、というような単純なものではなさそうです。丈夫で折ったり曲げたりにやぶれず耐える和紙の存在が日本の折り紙の発展・普及の力となったのも間違いありませんが、中国・韓国やヨーロッパでもそれぞれ独自の遊びがあったと伝わっています。
例えばドイツでは、19 世紀前半の著名な教育学者フリードリ
ヒ・フレーベルが幼児教育への折り紙の活用を唱えたほか、博物館・美術館には同時期の作と推定される作品が所蔵されたりしています。
また現代の海外の折り紙は様式化された日本の折り紙のスタイ
ルとは一線を画した方向性のものも多く、一見の価値があります。

では贈答品や文を送る際、まだ高級品

50

謹賀新年

折り紙は、基本的にはどんな紙でも折ることができます。
文具店等で売っている折り紙用の紙は、15 センチ角の正方形が多いのですが、これは昔、4 寸・5 寸・6 寸の紙で折られることが多かったことの名残。ちなみに千羽鶴は、3寸（7.5 センチ）角の紙が多く使われます。また（絶対とはいえませんが）「折り紙」といった場合の紙は洋紙、「千代紙」は和紙（または折柄を入れた紙）を指すのが通常です。

現代にも「熨斗」の形で残ります

17

海外の折り紙みなさまの健康のために― 東邦大学医学部名誉教授・日本眼科学会専門医

は じ めに本誌前号では、白内障にテーマを絞ってお話しました。今回は、読者の皆様に最も関心が高いと思われる緑内障についてお話します。
巷では緑内障イコール失明する
恐 ろ し い 病 気 と 考 え ら れ て お り、患者さんに緑内障と診断するときにはいつも診断に至る症状、所見、経過を示して説明し、それは慎重に行います。最初の眼底検査で一見しただけで緑内障と分かっても、
光 干 渉 断 層 計（ optical coherence：ＯＣＴ）や視野検査
tomography
を行い、緑内障と診断したうえで治療方針を立てます。
我が国における失明原因の第一位は緑内障であり、二位の糖尿病

網膜症を差し押さえて久しいのが現状です。 歳以上の５～６％の人々に緑内障が認められ、社会福祉、医療経済の上からも早期発見、早期治療し、できるだけ高度の視機能障害者を作らないようにしな
け れ ば な ら な い と 考 え て い ま す。
その対策の一つが各自治体で推進している緑内障健診であり、種々の団体、組合あるいは会社で行われ る 集 団 健 診 で す。 も し、 健 診 の結果二次健診を勧められましたら、自覚症状がなくても眼科外来を受診してください。緑内障で視野異常や視力障害を自覚するような場
合は相当進行した状態だからです。
本稿でも、皆様が日常生活のなかで、緑内障にまつわる症状や病気に対しての心配や疑問に、少しでもお役に立てるよう解説します。

み 砕 い て 申 し ま す と「 眼 圧 に 関 係 しる 疾 患 で あ る 」 と 定 義 さ れ ま す。 噛る眼の機能的構造的異常を特徴とす

視神経障害を改善もしくは抑制しう

眼圧を十分に下降させることにより視 神 経 と 視 野 に 特 徴 的 変 化 を 有 し、療ガイドラインによると「緑内障は、

日本緑内障学会が定める緑内障診

緑内障 とは？

40た視神経障害」といえると思います。

眼圧 について常値は国際標準値 ～でmmHg
す。 眼 圧 を 規 定 し て い る も の は 毛 様

眼 圧 と は 眼 球 の 内 圧 の こ と で、 正221

く な る 場 合、 こ の 状 態 が 見 ら れ る の

ま ず、 後 房 か ら 前 房 へ の 流 れ が 悪分かると思います。

を考えますと眼圧が上昇する病態がた 場 合、 房 水 の 流 れ を 滞 ら せ る 場 所

さ れ て い ま す。 房 水 産 生 を 一 定 と しの 流 れ（ 図 １） に よ り、 眼 圧 は 規 定

流出して房水静脈に入るという一連に 分 泌 濾 過 さ れ、 強 膜 内 の 集 合 管 に

維柱帯および内皮網からシュレム管

回 っ て き ま す。 前 房 か ら は 隅 角 の 線

それが後房から瞳孔を通って前房に

体 上 皮 か ら 産 生 さ れ る 房 水 で す し、10は狭隅角あるいは閉塞隅角に見られ

図 1 隅角の構造と房水の流れ（矢印）1杤久保 哲男

緑内障
第3回

10

ま す。 ブ ロ ッ ク に よ り 後 房 圧 が 上 昇

発作性昇圧機序の最初の機序になり

急 性 閉 塞 隅 角 緑 内 障（ Ｐ Ａ Ｃ Ｇ ） のる 瞳 孔 ブ ロ ッ ク が あ り ま す。 こ れ はに ％が正常眼圧緑内障（ＮＴＧ）で障の３・７％、全開放隅角緑内障の実な の に 緑 内 障 で あ る 割 合 は、 全 緑 内

い こ と も 判 り ま し た。 眼 圧 が 正 常 域

物 が 見 え な く な っ た り（ 視 力 低 下 ）、の周りに虹の輪が見えたり（虹輪視）、痛）、 霞 ん で 見 え た り（ 霧 視 ）、灯り

眼圧が上昇するために、眼の痛み（眼さ ら に 頭 痛、 吐 き 気、 嘔 吐 な ど の 髄膜刺激症状も伴うことも多いことかあることも判明しました。

従 っ て、 我 が 国 に お い て は、 慢 性ら、 救 急 で 脳 外 科 や 内 科 を 先 に 受 診

す る と、 虹 彩 根 部 を 後 方 か ら 押 し 上げ、 狭 い 隅 角 を 完 全 に 閉 塞 す る こ と

緑 内 障 の 大 部 分 が Ｎ Ｔ Ｇ な の で、 眼

障 の 診 断 に は、 眼 圧 検 査 が 最 重 要 視

で 起 こ り ま す。 こ の 場 合、 で き る だ

さ れ ま し た が、 最 近 で は 眼 底 検 査 にすることもあります。

次に考えられるのは、前房からシュ重 き が 置 か れ、 眼 圧 検 査 は 二 の 次 に

圧が正常域だから緑内障にならない

レ ム 管 ま で の、 す な わ ち 線 維 柱 帯 でけ 早 く 高 眼 圧 を 下 げ、 瞳 孔 ブ ロ ッ クの流出抵抗が上昇する昇圧機序です。

な っ て い ま す。 し か し な が ら、 正 常と は い え な い の で す。 こ れ ま で 緑 内

このタイプは隅角が開いている開放眼 圧 緑 内 障 に お い て も、 眼 圧 コ ン ト

を解除しなければなりません。

隅 角 緑 内 障 で、 急 激 な 眼 圧 の 上 昇 は

ロール治療は唯一の有効性の医学的検査 および診断 について （図２・３）

な く、 自 覚 症 状 も ほ と ん ど な い ま ま

根拠がある治療であることには変わ慢性緑内障では自覚症状に乏しく、緑内障の症状りません。

に進行する慢性緑内障です。
第 ３ の 昇 圧 機 序 は、 シ ュ レ ム 管 以降の集合管の狭窄や閉塞が考えられが続発緑内障で原発性はありません。
以 上 は、 眼 圧 が 異 常 に 上 昇、 つ まり正常域を超えて視神経にダメージ⑴ 眼圧測定ゴ ー ル ド マ ン 眼 圧 計、 非 接 触 型 眼

圧計（ non-contact tonometer
）を用い

ます。

⑵ 細隙灯顕微鏡検査

前 房 の 深 さ、 隅 角 の 広 さ は 隅 角 鏡

で開放か狭いあるいは閉塞していな

いかを調べます。

タデイ」によると、 歳以上の有病率

緑内障の有名な疫学調査「多治見ス

合はほとんど自覚症状がありません。

を 自 覚 す る 程 度 で す。 正 常 眼 圧 の 場

い（眼重感）、眼が疲れる（眼精疲労）⑷ 視野検査察します。

写真、ＯＣＴ検査をして画像所見を観鏡を用いて検査をします。同時に眼底眼圧が正常範囲なら散瞳して、眼底⑶ 眼底検査は ５ ％ で、 そ の う ち 慢 性 緑 内 障 で あも し、 視 野 の 中 心 に 近 い 部 分 が ぼ や眼圧が高いものでは眼が何となく重る原発開放隅角緑内障（ＰＯＡＧ）（広け て 見 に く い（ 傍 中 心 暗 点 ） と か、あれば行います。

い る こ と を 自 覚 す る 場 合 は、 病 気 がば 単 な る 高 眼 圧 症（ Ｏ Ｈ ） か、 Ｐ Ｏ

Ｇ な の か、 眼 圧 が 正 常 を 超 え て い れ

以 上、 ⑴、⑵ の 検 査 結 果 か ら Ｎ Ｔ
慢性的に経過する開放隅角緑内障でかなり進行していることがほとんど

Ａ Ｇ な の か、 あ る い は 狭 隅 角 で あ れ

82

眼底検査で緑内障を疑わせる所見が義）は４・１％、急性緑内障であるＰ・40で す。 急 性 緑 内 障 の 場 合 は、 急 激 に

こ と を、 あ る い は 視 力 が 悪 く な っ て

鼻側の上の方が見にくい（視野狭窄）を与えてしまう緑内障です。

4％、 そ の 他 続 発 緑 内

ＡＣＧは

3

障は０・６％です。全緑内障の ％は0あり、このうち眼圧がを超mmHg
えるＰＯＡＧはわずか６％に過ぎな

11

歴

ま す。 し か し、 こ の 機 序 は ほ と ん ど（とちくぼ てつお）

90

31976 年 東邦大学医学部卒業、同学部眼科学教室にて研修
1978 年 東邦大学医学部眼科学講座助手
1985 年 国立大蔵病院眼科医長、東邦大学医学部博士号取得
1988 年 東邦大学医学部講師（眼科学講座）
1989 年 日本眼科学会専門医取得
1990 年 東邦大学医療短期大学看護学科兼担講師（眼科学）1991 年 東邦大学医学部助教授（眼科学第一講座）
1995 年 東邦大学医学部教授（眼科学講座）
2014 年 東邦大学退職、同大学名誉教授

略杤久保 哲男21

みなさまの健康のために疑 い な の か、 見 当 が 付 き ま す。 緑 内

ば 単 な る 狭 隅 角 症 な の か、 Ｐ Ａ Ｃ Ｇ
るだけダメージの進行を遅らせるこ

的 は、 眼 圧 を コ ン ト ロ ー ル し、 で き行 く 病 態 が あ り ま す の で、 治 療 の 目とです。しかし、眼圧コントロールが上 手 く い っ て も、 損 な っ た 視 機 能 は乳頭出血（ Disc Hemorrhage）などの所見と関連する視野変化がなければ
手 く い か な い 場 合、 あ る い は 薬 物 ア

ず薬物で眼圧をコントロールして上ら こ そ、 早 期 発 見 早･ 期治療開始が
望 ま れ る 訳 で す。 治 療 の 原 則 は、 ま

比）
Disc

障 の 確 定 診 断 に は、 眼 底 に 視 神 経 乳
頭陥凹（Ｃ／Ｄ： Cupping／
よ く な る こ と は 決 し て な く、 進 行 のなりません。しかし所見の程度によっ

レルギーや副作用で使えない場合は、

ス ピ ー ド を 遅 ら せ る だ け で す。 だ かては視野変化が認められない場合も拡 大、 辺 縁 部 の 菲 薄 化 や 切 痕（ Rim）、網膜神経線維層束状欠損 Ｎ
Notch(
Ｆ Ｌ Ｄ： Nerve Fiber Layer Defect)、あり、この場合は前視野緑内障（ＰＰ

手術療法を加えることになります。

別されます。

の と、 房 水 流 出 を 促 進 す る も の に 大

薬 物 療 法 は、 房 水 産 生 を 抑 え る も⑴ 薬物療法Ｇ）として扱うことになっています。

緑内障の治療 について水産生を抑えるものとして交感神経

点 眼 薬 と し て 用 い る も の で は、 房
視神経乳頭部で眼圧の影響を受け、開放隅角緑内障β 遮 断 薬、 炭 酸 脱 水 酵 素 阻 害 薬、 房

眼底検査

神経線維障害を受け線維が脱落して

5
図 2 緑内障の眼底所見

図 3 緑内障の OCTと視野所見

症例 66 歳、女性 POAG

OCT；左右とも視神経乳頭周囲の線維層は上下、特に右眼は上耳側で薄い。
左眼は下耳側で薄い。黄斑部中心とした視神経線維を作っている神経節細胞は右眼では特に上半分が、左眼では下半分が減少している（正常厚 90～110μm）。

ハンフリー視野；OCT 所見に対応する視野異常がみられる。

12

副経路に作用するものとしてプロスｏキナーゼ阻害薬（ＲＯＣＫ阻害薬）。

も の と し て 副 交 感 神 経 刺 激 薬、 Ｒ ｈ

水 流 出 を 促 進 し、 主 経 路 に 作 用 す るの で、 手 術 し て も 損 な っ た 視 野 変 化

まで眼圧をコントロールするだけな

時 期 を 決 め ま す。 手 術 の 目 的 は あ く

場 合、 内 服 薬 を 使 用 し な が ら 手 術 のは 線 維 柱 帯 切 除 術 で す が、 上 手 く い）も行われ
invasive glaucoma surgery
る よ う に な り ま し た。 濾 過 術 の 代 表

襲性緑内障手術（ＭＩＧＳ： minimal

近では白内障手術と同時に行う非侵け ば 低 眼 圧 が 期 待 で き ま す が、 術 後などは改善しません。
手 術 療 法 に は、 レ ー ザ ー 手 術 と 観

タ グ ラ ン ジ ン 関 連 薬、 交 感 神 経 α １
遮 断 薬、 交 感 神 経 α ２ 刺 激 薬 な ど がい こ と も よ く 知 ら れ た 事 実 で す。 ド

管理が比較的難しく術後合併症が多流出路を改善するレーザー虹彩切

レナージ装置を用いたチューブシャ

血的手術があります。

全 身 に 投 与 す る も の に は、炭 酸 脱開術、レーザー線維柱帯形成術、レーあります。
水 酵 素 阻 害 薬、高 張 浸 透 圧 薬 が あ り

ント手術のうちプレートのないもの

メイド緑内障バルブ）が使用可能で

ザ ー 隅 角 形 成 術 が あ り ま す。 他 に 房

観 血 的 手 術 に は、 流 出 路 を 改 善 すす が、 後 者 は、 複 数 回 濾 過 術 行 わ れます。開放隅角緑内障において、第一他は第二選択薬として用いられます。

る方法と房水を眼外に導く濾過術がた難治性緑内障に適応されます。

選択ではプロスタグランジン関連薬

眼 圧 コ ン ト ロ ー ル に 関 し て は、 コ

あ り ま す。 前 者 に は Ｐ Ａ Ｃ Ｇ に 対 す

緑内障手術のみでは多くはコント（ Express）とプレートのあるもの（バル ベ ル ト 緑 内 障 イ ン プ ラ ン ト、 ア ー

ン ト ロ ー ル 目 標 眼 圧 を 定 め、 点 眼 治る周辺虹彩切除術、隅角癒着解離術、ロ ー ル 不 十 分 で あ り、 点 眼 薬 を 減 ら

水産生を抑える毛様体光凝固術もあ療 を 開 始 し ま す。 高 眼 圧 を 呈 す る も

水 晶 体 切 除 術（ 眼 内 レ ン ズ 挿 入 も 含

して併用することによって目標に達ります。

の に 対 し て は、 ま ず 正 常 眼 圧 に コ ンむ ） な ど、 開 放 隅 角 緑 内 障 に 対 す るすることになります。

と 交 感 神 経 β 遮 断 薬 が 選 ば れ、 そ のト ロ ー ル し、 経 過 観 察 し な が ら 評 価線 維 柱 帯 切 開 術 な ど が あ り ま す。 最三角強膜弁トンネル付きトラベクレクトミー
二種の良好な濾過胞

し て い き ま す。 Ｎ Ｔ Ｇ に つ い て は、

線維柱帯切除術：トラベクレクトミー％下降するようにコントロール

濾過術

無 治 療 時 の 平 均 眼 圧 を 求 め、 そ れ よ

二重強膜弁アプローチ
シュレム管外璧の切開
トラベクロトームループ挿入し切開り

線維柱帯切開術：トラベクロトミー

目 標 眼 圧 を 定 め て 治 療 を 開 始 し、 そ流出路改善の 治 療 経 過 を 眼 圧、 Ｏ Ｃ Ｔ、 視 野 検
査を総合的に観ながら再評価して行きます。

⑵ 手術療法 （図４）
近 年、 緑 内 障 治 療 薬 の 発 達 に よ って、 手 術 す る 症 例 は 一 昔 前 よ り 減 った と 思 い ま す が、 手 術 の 必 要 な 症 例は絶えることはありません。
手 術 の 適 応 に つ い て は、 複 数 の 点

お わ りに緑内障は 歳以上の５％に存在し、失明率第一に君臨しています。
特に慢性に自覚症状がないまま進行 す る 厄 介 な 病 気 で す。 従 っ て、早期発見し早期に治療を開始すれば、多くは失明に至ることがないと 思 わ れ ま す。 そ の た め に は、 各自治体で行われている緑内障健診を充実させ、多くの人が受診できるようにしていただきたいものです。 そ し て、 最 も 多 く の 人 々 を ま
とめて眼底検査ができるのは、会
社や各種団体の健康診断です。日
本健康増進財団が行っているカ
ラー眼底写真判読によるスクリー
ニングは、非常に重要な検査になり ま す。 な か に は、 す で に 緑 内 障で管理されている人もいれば、そうでない人もかなりいます。
最後に、緑内障は決して良くならない疾患ですが、眼圧を適切にコントロールすることによって進行のスピードをより遅くし、ＱＯ
Ｖを保つことが可能であり、緑内障治療の意義でもあります。緑内障と診断されましても、点眼治療を面倒がらずに続けて戴きたいも
のです。

13

眼薬を用いてもコントロール目標に達 し な い で、 視 野 進 行 の 速 度 が 速 い

図 4 線維柱帯切開術と線維柱帯切除術3040

歳 以 上 と さ ら に 引 き 下 げ て い ま す が、 そ の
受 診 者 は 今 な お 増 え て は お ら ず、 受 診 率 は％代といわれます。
今 回 で ５ 回 め を 迎 え る 財 団 講 演 会 で は、
最 近 の 知 見 に 基 づ い て、 簡 単 で 効 果 的 な 頸
がん検診についてご講演いただきます。
20

日

時

2018 年

10 月 23日（火）13時30分〜17時 13時開場
場

所

渋谷東武ホテル

渋谷シダックスカルチャーホール ８階

シダックス ホール
ビレッジ

神南郵便局前渋谷駅前交番
タワーレコード渋谷店

渋谷消防署

山手線

みやしたこうえん渋谷

明治通り

東京都渋谷区神南 1－12－10
講

シダックス

西武渋谷店

ハチ公像

東京メトロ副都心線

演 「新しい子宮頸がん検査の試み」

藤田 博正先生（公益財団法人北海道対がん協会細胞診センター所長・財団講演会を開催します ！

30

5

回

20

第

20

テーマ 子宮頸がん撲滅のために30～若年層における子宮頸がん検診の重要性と最新の知見～

通 常 が ん 年 齢 は 歳 以 降 で す が、 ～歳 代 に 一 番 多 く、 最 近 急 増 し て い る の が、子 宮 頸 が ん。 こ れ か ら 子 ど も を 産 も う と する年代でもあり、頸がんになり、命が助かって も、 子 宮 を 失 っ て は 超 少 子 高 齢 化 に も 大
き く 深 刻 な 問 題 を 残 し ま す。 厚 生 労 働 省 は
子宮がん検診の対象年齢を 歳以上から40ストップ！子宮頸がんの会会長）「若年層における子宮頸がん検診の重要性」
宮城 悦子先生（横浜市立大学医学部婦人科教授）
櫻木 範明先生（北海道大学名誉教授・小樽市立病院特任理事・一般社団法人 ビーキャフ代表理事・ストップ！子宮頸がんの会名誉会長）

参 加 費

無料（先着順130名まで）お問合せ 一般財団法人日本健康増進財団 事務局 森・富所
E-Mail contact@e-kenkou21.or.jp

TEL 03-5420-8011

共催 ストップ！子宮頸がんの会（事務局：株式会社ジェネティックラボ）
後援 公益財団法人北海道対がん協会、健康日本 21 推進全国連絡協議会、㈱ LSI メディエンス、アイエスケー㈱、ロシェダイアグノスティックス㈱14

回、全項目を制が適切に行われている。

⑹ 事業者と利害関係にない公正・中立な「第三 者 」が 健 診 の 品 質 や 安 全 性 を 確 認 し、

03-5420-8011☎

当財団の健診は日本総合健診医学会 による「優良総合健診施設」として認定されました
当 財 団では、 健 診・ 人 間ドックの質 的 向上に努めております。その一環として日本総合健診医学会の「優良施設認定」を受審し、このほど優良総合健診施設として認定されました。
優良総 合 健 診 施 設 の 認 定 に あ た っ て は 、①総合 健 診 が 一 般 診 療 患 者 と 区 別 さ れ て 行
われ て い る こ と 。

⑵ 当該学会の精度管理に年網羅して 回以上連続「良好」であり、⑶ 健診に係わる情報が電子保存できる健診

その基準への適合を証することを条件とメール jhpf@e-kenkou21.or.jp（一財）日本健康増進財団

当財団の健康診断・人間ドックに関するお問い合わせは右記へご連絡ください②総合 健 診 全 体 の 品 質 管 理 が 行 わ れ て い る
こと 。
③日本 総合健診医学会が規定する基準検査項
目が総合健診受診者に行われていること。
④受診者全員に当日面接を行い、健診結果の説明 と 生 活 指 導 を 行 う こ と が で き る こ と 。
⑤当該学会の会員であり、（一社）健康評価
施設査定機構の審査を受けて適合してい情報管理システムを有し、個人情報取扱いる施設として認定されました。

ことなどが評価され、厳しい条件を充たしての質が担保されている。

健康評価施設査定機構の認証を受け、そしているため、第三者機関である（一社）などが条件とされております。今回、当財団では⑷ 医 師、各 検 査 の 判 定 医、診 療 放 射 線 技 師、責任者が任命され、

文 書 取 扱、 内 部 情 報 伝 達 の 正 確 性 等 を 含

看護師（保健師）、臨床検査技師等が適切
要･ 治療者へのフォローアップ体

む 環 境 が 整 備 さ れ、 そ れ に 係 わ る 全 て に⑸ 要精検に確保され、⑴ 総 合 健 診 の 品 質 管 理 と し て、 機 器 整 備、るこ と 。

4

信頼性が保証できる管理体制が構築されてい る 。

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