川崎市地域包括ケアシステム市民向け講演会
川崎市 健康福祉局
地域包括ケア推進室

１

目的
川崎市では、誰もが住み慣れた地域や自らが望む場で安心して暮らし続けることができる

よう、地域包括ケアシステムの構築を進めています。
子どもから高齢者まで全ての世代がともに支えあうコミュニティづくりをめざした地域
包括ケアについて研究を進める東京都健康長寿医療センター研究所研究部長の藤原佳典氏を招き、社会参加や健康づくりの視点から、健やかで安心な地域づくりについての講演会を開催しました。

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概要

（１）日時
（２）会場
（３）講演会講師（４）参加人数３

平成28年２月17日（水）川崎市教育文化会館６階

10：00〜11：30
大会議室

東京都健康長寿医療センター研究所

研究部長

藤原

佳典氏

100名

内容

（１）開会あいさつ【福芝室長】
川崎市では、川崎らしい地域包括ケアシステムづくりのために、昨年３月に推進ビジョンをまとめたところです。地域包括ケアシステムは、全国的には高齢者を対象としていますが、川崎市の場合は高齢者のみならず、障害者・子ども・子育て世代、さらには現時点でケアを必要としないすべての地域住民を対象としているところが特徴です。行政や事業者が仕組みづくりに取り組むのは当然ですが、市民一人ひとりがセルフケアの意識をもって地域のことを気に掛けていただくことも大切な取組と考えています。
本日、藤原先生には、多世代が支え合うコミュニティづくりを研究されている立場から、「多世代でつむぐ支え合いのまち

かわさき」をテーマに講演いただきます。地域包括ケアシステムの理解を深めていただき、これからの健康づくり、地域づくりに役立てていただけ
れば主催者として幸いです。どうぞよろしくお願いいたします。
1

（２）講演「多世代でつむぐ支え合いのまち【講師】藤原かわさき」

佳典氏
東京都健康長寿医療センター研究所の藤原と申します。健康長
寿医療センターは東京の板橋区大山にあります。設立者は渋沢栄一さんで、幕末から明治の初めの混乱期に、多くのホームレスの方や孤児を養育した施設である、東京都養育院に端を発しています。高齢者の健康や生活をどう支えていくかという研究部門と、病院部門が一体化した組織です。
私は川崎市とご縁をいただき、10年以上前から多摩区や中部地区の保健センターや関係機関の方々と連携して、プログラムの開発や実態調査をさせていただいています。今日は地域包括ケアシ
ステムについて、市民の立場から考え直してみたいと思います。

１

少子超高齢社会は、みんなで乗り越える
我が国の人口は1994〜1995年あたりを境に子どもの人口が少なくなり、高齢者の人口が増え、働き手が減ってきました。文明国としては高齢者が長生きできるのは非常に望ましいことですが、問題は子ども、働き盛りが減ってきているということで、それが次の日本をどう支えていけるのかが問題となっています。
川崎市も総人口はこれから少しずつ減っていくことになります。特に子ども、働き盛りの人口が減り、75歳以上の高齢者が増えてきます。日本の中では川崎市は非常に若いまちで、
まだ危機感がないように思えますが、１万人のまちが高齢化するのと、150万人のまちが高齢化するのとでは全然影響が違います。割合で安心するのではなく、数が増える、減るということを意識しなければいけないと思います。
少し前のデータですが、税金の使途は、年金、医療保険、介護保険、高齢者医療保険で国の予算の半分以上となる26兆円以上となっています。その大半を高齢者が使われることになるのですが、一方、赤字で示しているのが教育や保育という子どもにかかるお金で、合わせても４〜５兆円ぐらいです。医療費や介護費が健全に

H23我が国の政策予算
52984610億39222697

8559億

2328

2兆1308億10兆8778億使われるようにし、ほかのところ、特に次世代や地域づくりにお金がまわっていけば地域全体が持続可能なものになるのではないかと思います。ここで介護予防、予防の重要性が示唆されていますが、中高年世代の一人ひとりが使
うお金は少なくても、数が多い故にこれだけの影響力を持っているということです。

2

1241

1兆1587億1兆5666億1兆5896億4兆7752億8兆3934億4兆9743億7兆1624億

引用：小田利勝(2014)「応用老年学」

年金
医療保険
介護・高齢者医療公共事業
防衛
子ども(児童）手当
国立大学運営・私学助成
義務教育
食料安定供給エネルギー対策
海外経済協力保育・幼稚園公立高校無償化
仕事と家庭の両立支援
失業給付・就職支援
奨学金

50年前は年金や医療保険を9.1人の若者で１人の高齢者を支えていた時代でしたが、2012年には2.4人で１人、2050年には1.2人で１人ということになります。正規の職に就ける人が少なくなってきたことや、ひきこもりなど色々なハンディをもって、支える側として頑張れない若者もたくさんいます。そうすると１人で１人を支えなければいけない時代がやってくることになります。核家族化が進むと、世代間の理解が弱くなったり、意見が対立したりということが起こるかもしれません。将来、長きにわたって川崎市を支えていくためには次の世代にバトンタッチしていく仕組みが必要になってきます。そのために市民の方にお願いしたいことは、元気な高齢者に、支える側に回っていただきたいということです。支
えられるより支える側のほうが体も心も元気になれることが研究で分かっています。
元
祖

まずは、支え手が元気であるためにー健康長寿の１０か条

 血清アルブミンが高い 太り方は中程度

 足が丈夫

 タバコは吸わない 短期の記憶力が良い
 主観的健康感が高い
 社会参加が活発 酒はほどほど 血圧は高からず，低からず
 血清コレステロールは高からず，低からず

サクセスフルエイジングをめざして 東京都老人総合研究所(2000)

健康長寿には10か条があり、赤と緑のグループに分類しています。赤のグループはタバ
コやお酒など生活習慣病対策で、緑のグループは血清アルブミンつまり、栄養状態が良いこと、足腰が丈夫なこと、最近の記憶力がよいこと、自分が健康だと自信を持っていること、最後に、社会参加が活発であることです。これは今日のキーワードですが、トレーニングなどを一人で黙々とするより、地域で交流しながら活動するほうが元気で長生きされることが研究により分かっています。赤のグループは生活習慣病対策ですから、節制、我慢をすることによる健康づくりですが、緑のグループは積極的な生活による健康づくりです。病気対策と老化対策をバランスよくとっていくことがシニアの健康の秘訣だと考えています。
地域包括ケアに話を戻すと、住民、特に高齢者がいつまでも住み慣れた地域で暮らしていくために、住民同士の支え合いだけでなく、病院や介護の施設、役所、警察、商店街などがすべての面で高齢者を支えるというのが地域包括ケアシステムだと言われています。高齢化が進んで施設を建てても、人口が減ってくると施設に空きが出てくる。それよりも住民が望むように地域で今の暮らしを続けていくことが重要だという考え方です。
ところが、地域の実情を見ると、地域包括ケアは戦国時代の戦のようなものかと思います。
大河ドラマの真田丸に例えると、大阪夏の陣で大阪城が落城した原因は大きく３つ考えられます。城に立て籠もって援軍が来ない、兵糧が尽きてきた、というのはまさに今の日本で、人口が減ってきて税金が入ってこなくなると役所や専門機関のサービスが手厚くできなくなってきた。兵糧攻めです。それをどう守っていくか。

3

当時大阪城は広大な外堀と深い内堀との２重構造で守られていました。大阪冬の陣で徳川勢が攻めてきたときに、大砲をいくら撃っても本丸に届かないし、忍者がいても外堀を乗り越えることができない、そのときに徳川家康は知恵を絞り、和睦を申し込んで外堀を埋めさせました。すると次の夏の陣では３日で落城してしまいます。
地域包括ケアでいうと、外堀がまさしく住民パワーや地域の資源になります。多職種連携
や、専門職の方が技術を磨いたりすることで、頑張って内堀を守っていますが、圧倒的に健康問題や社会問題を抱える住民が増えてきます。いくら内堀を守っても圧倒的な数の前では立ち往生して、専門職の方が倒れてしまう状況になります。大事なことは、原点に戻って、外堀を大事にして、本当に内堀でしか対応できないような住民のニーズには、訓練されたプロが適切に対応するのが望ましい戦略だと思います。一歩間違うと、大した用事でもないのにパトカーを呼んだり救急車を呼んだりということになってしまいます。パトカーも救急車
も台数は限られていますので、本当に深刻な方が優先的にサービスやケアを受けられなくな
る恐れがあります。外堀で解決できることがたくさんあるのではないかということです。
真田幸村は戦の名手で、ピンチの時こそ城に籠っているより外へアウトリーチ、けん制したほうがいいと、外へ出ていくことを進言しました。できるだけ外で予防しようという、まさに介護予防のことだと思います。大きな施設で介護予防をするのではなく、地域へ出て行き、生活圏の中で小さな砦でいいのでたくさん作って、そこで予防しようということに共通するのではないかと思います。
残念ながらその思いはなかなか届きませんでした。その理由の一つに、当時城を守っていた豊臣秀頼と淀君に対し、真田幸村はじめ家来は、戦地へ出て来て士気を高めてくださいと何回も進言するのですが、淀君が、流れ弾に当たってはいけないというので、秀頼は一度も外へ出てきませんでした。兵士や民衆はそんな殿様で大丈夫かと、どんどん徳川勢に寝返ってしまったということです。結束するには本丸を守っているプロの方と市民が一体化して頑張らないと、お互いが押し付けられた、勝手に動いたということになってしまいます。そういう意味では、川崎市は前々から地域づくりを始めていますので、市が先陣を切って市民の皆さんと頑張るという機運が成熟した地域だと思います。こういった大阪夏の陣の轍を踏まないで大局と先々を見ながら進めるのが、地域包括ケアなのではないかと思います。
厚生労働省が出している図では、地域包括ケ
アを支える担い手として、市民、ボランティア、ＮＰＯ、社会福祉法人、民間企業、地域の団体など、総力戦で外堀をお願いするということを言っています。
地域包括ケアを考えるときに、認知症の例が一番イメージが湧きやすいのではないかと思います。認知症にならない、又、なっても進行を遅らせるというのは国民の大きな関心事です。認知症になりやすい人、進みやすい人、な
りにくい人、色々タイプがあり、いろんな要因が関係してきます。
4まず遺伝子の問題、特に若くして認知症になる人は遺伝の影響が大きいことは否定できません。ところが同じ遺伝子を持っていても発症する人としない人がいます。次は個人の要因になります。生活習慣や、頭を使うことをしていたか、もともと考えたり計算することが得意だ
ったかということもありますし、家族や社会的交流が豊かだったかということもあります。しかし、いかに清く正しい生活をしていても、認知症になる方は増えてきています。
なぜかというと、認知症になる一番の要因は加齢現象で、年齢が上がると認知症になる危険性は増えてきます。頭がしっかりしていると、全身の自己管理ができるので元気で長生きができる、これが大原則です。ところが長生きすればするほど、病気としての認知症にかかる危険性はどんどん増えてきますので、一生の中で認知症になる可能性はあまり変わらないかもしれないということも最近言われています。しかし、かかるとしてもできるだけその年齢を先送りし、周りの方にも物忘れが進んでにこやかになったと言われるような認知症をめざすというのがこれからの目標になってくるのではないでしょうか。
私の患者さんをみていても２通りのタイプに分かれます。アルツハイマー病で同じ薬を出して、同じような家族関係であっても、前向きにとらえ、デイサービスなどに出かけてできるだけ元気なときと同じような生活をする方と、薬だけをのんで家にずっといる方といます。
家にいると足腰も弱って症状が進みます。認知症は単に物忘れが進むだけではなく、物事に対して消極的になったり、自信がなくなり、不安も増えてきます。そうなると、今まで普通に体操教室やカルチャー教室に通っていても、周りについていけなくなるのではないか不安になったり、面倒だといって止めてしまいがちです。認知症になっても続けられるような、身近な場所で迷わないように、いつも同じ顔ぶれが同じようなことをやっている、複雑な内容でなくても通ってもらうことが次の条件として出てきます。通いやすい条件は何かというと、身近で分かりやすい場所というハードの部分です。しかし、いくらいい施設があっていいプログラムが用意されていても、元気な参加者が冷たい目をしたり悪い雰囲気を出すと、認知症の方は気が弱くなっていますから、来なくなります。ハード面を整えると同時に、雰
囲気づくりというソフト面の両方が無いと、認知症の方は今までと同じような生活が続けられないということです。確かに施設や設備を作るのは役所の仕事の部分が大きいと思いますが、雰囲気を作るのは住民の方にしかお願いすることはできないのです。なごやかな雰囲気
でいつも温かくわかりやすいようにお話をしたりといった雰囲気を作っていただくのは、住民の力ということになります。こういった雰囲気を地域でどう醸し出していけるかというのが今回の一つの課題になるのではないかと思います。

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２「交流が健康の源」
予防医学や社会医学といった分野でも注目されている研究があり、たばこやお酒や肥満の影響もあるが、それより社会とのつながりの少なさが死亡率に影響しているということです。
これまで健康づくりと言うと栄養、休養、運動などに注目していたのですが、社会とのつながりが少ないというリスクを見落としていないかと啓発している論文です。
社会とのつながりが非常に乏しくなった状
態を「社会的孤立」と言われることがあります。
我々は、孤立について調査する時に定義を示しています。同居家族以外との接触が極端に少ない人のこと、つまり電話、顔を合わせるなど、親類、友人、近所の人などにかかわらず同居家
族以外の人とのつきあいが週１回未満の人を孤立状態としています。一人暮らしの人が増えているので、同居家族を含めると結果の解釈が複雑になるということがあります。色んな研究をみると、同居家族との交流は本人の健康や生

交流なき外出と外出なき交流の弊害

活の質には影響をあまり与えないということ4年後に健康状態が悪化しやすい人は？

です。確かに倒れたときに発見されにくいという危機管理には大事ですが、大家族で暮らしていて外部と接触が無い人と、一人暮らしでも外部の人とネットワーク豊かに暮らしている人

倍
2.5

女

男

2

2

1.5

1.5

1

1

0.5

0.5

0

0

を比較すると、後者のほうが良かったということもあります。
埼玉県W市、年令、同居者有無、健康度自己評価、年収、抑うつ、初回の生活機能を調整

以前、埼玉県のある町で４年間調査した結果です。毎日外出し、外部の人と交流している
人、毎日外出はしていないが交流はしている人、外出はしているが交流していない人という３つのタイプのうち、４年後にどのタイプが生活機能が悪化しやすくなるかという調査です。
男性と女性で傾向は異なりますが、男性では、外出はしているが交流していない人の、生活機能の低下は２倍くらいでした。例えば、一人暮らしの男性で毎日コンビニへお弁当を買いに行ったりゴミ出しをしたりするが誰とも接触が無い方や、毎日ウォーキングしているが、マスク、サングラス、ヘッドフォンで外部を遮断してトレーニングしている方などより、周りと交流しながら活動したり日常生活の出先で交流をする方のほうが生活機能を維持しやすいことから、交流がより重要であることがわかりました。一方女性は、足腰が悪くて家に閉じこもりがちでも、電話で話したり、お茶を飲みに来てくれたりと、交流は上手にされています。ところが、交流はしていても毎日外出していないと、生活機能低下が1.6倍くらい起こることがわかりました。男性は交流なき外出に要注意、女性は外出なき交流に要注意ということで、男性と女性で対策の立て方が変わってきますが、いずれにしても、外出して交流している方に比べるとリスクが高まることがわかってきました。

6

昨年度川崎市内のある区にご協力いただき、
社会的孤立状況の調査を行いました。男性は女性に比べて、どの世代も２〜３割、外部と接触の無い方が多いことがわかりました。中年層、高年層では４割以上が接触が無く、退職後に交流がなくなるということがみられ、今は元気な方も、交流がないと維持できなくなることが心配されます。
交流はどうやって培っていくかというと、これまでの血縁、社縁、地縁が弱くなってきて、ともすれば縁が薄くなって孤立してくることになります。
ストレスというのは２つの要因があって、死別、離別といったストレスの原因があります。
この原因はいつ起こるか分からないものですが、どう受け止めるか、どう対応できるかが重要になります。受け止め方は一朝一夕で直るものではないので、頼りになるのは社会的なつながりになります。ストレスにさらされたときに、同じストレスでも、頼ったり相談したり励まし合ったりする人がいれば、ストレスをはねのけることができる。例えば難病の家族の会や被災者の会などで、ストレス自体が緩和されて回復が早くなることがよくあります。ストレスを感じていない時でも、孤立した人は頼れるのは自分だけだと思うと常にピリピリしていなけれ
ばいけません。いつも警戒状態ですので、ストレスホルモンが出て血圧が上がりぎみになったり、自律神経が乱れがちになったり、免疫状態が落ちてきたりということになって、健康状
態にも悪影響を与えることになります。
つながりの豊かな方は周りから健康の情報や暮らしの安心・安全の情報をもらいやすいことがあります。サークルや運動教室に通っている方は、行き来の間に話をすることが多く、話題は健康に関することが多いと思います。実はそれが重要で、孤立している人は、情報はテレビやインターネットなど顔の見えないところからの情報になります。特にテレビは視聴率を上げなければいけないので、ちょっとしたことでもショッキングに伝えるので、マスメ
ディアの情報に一喜一憂してしまいます。実際は、珍しい事例で健康を害するのはごく一部で、大半は少しずつ足腰が弱って少しずつ物忘れが増えて、薬が少しずつ増えてきて弱ってくるというのが老いの姿です。身近な情報は口コミで得ることが大事です。そのためにも、地域でつながっていると健康にプラスの影響があります。

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３「交流を線から面へ＝ソーシャルキャピタル」
つながりといっても、ＡさんとＢさん、ＡさんとＣさんというふうに個別につながってい
ると、いつつながりが切れてしまうかわかりません。情報も別々に回ってくると効率が悪くなります。友だち同士もつながっていれば、Ａさ
んからＢさんに伝えたことがＢさんからＣさ
んというふうに伝わっていきます。線よりも面でつながっているほうが生活のネットワークという意味でも強固だと言われています。
つながりが広がることを最近はソーシャル
キャピタルと呼んでいます。漢字では「社会関係資本」と言います。社会資本というと図書館や病院などの箱ものが資本と思われがちですが、人と人のつながりや集団自体が「お宝」だという考えです。

高校野球に例えると、全国大会で、聞いたことがない公立の学校が優勝戦まで勝ち上がる
ことがあります。一人ひとりの素質はやはり名門校のほうが高いと思いますが、120％力を出せるかどうかは別の話です。名門校は１学年で50人、60人いて、仲が良さそうに見えても内心ではライバル視しているかもしれません。公立の学校は15人か20人しか部員がいな
いけれど、誰かが怪我をすると試合に出られなくなるからみんなでフォローしようということになり、応援も保護者だけでなく地元みんなで応援してくれる。お互いの信頼関係、お互い様意識、部員全員で、OBや地域全体で応援してくれることによって、時には100％以上の力を出すこともあります。
これは地域でも同じことが言えるのではな
いかと言われています。何不自由なく暮らしている人が多い地域は平均寿命も長いです。健康にお金をかけることができますし、見守りも町会に頼らなくても警備会社が来てくれます。そういう恩恵に被らなくても、一般住民がプラス
アルファの力を出してハンディを無くせるのではないかというのがソーシャルキャピタルです。警備会社と契約しなくても地域で見守りの目があって声をかけてくれる人がいたり、一流のトレーナーを呼ばなくても地域で体操をすればいいので、お金をかけなくてもできます。
「ご近所の底力」や「団結力」によってプラス
アルファの力を出していけるのではないかと、「ご近所力」が最近注目されています。

8

地域づくりはどんどん広がっていかないと意味が無く、身近な例で言うと、ウォーキング
を、グループでしている人も、犬の散歩を一人でする人もいると思いますが、毎日同じ道を通っていると、ここはデコボコしているとか、街灯がないので危険だと意識しながら歩くと思います。数人いると共感を得て、役所や警察に言う勇気が出てきます。街灯をつけてほしいと組織として役所に要望すると、役所が動いてくれることになります。街灯がつくと、ウォーキングの人だけでなく、利用するすべての住民のためになります。恩恵に被る人が多ければ多いほど地域の安全や暮らしやすさが数字で評価され、暮らしやすいまちになります。
自分たちの活動が町会全体、地域全体に波及する可能性があるということを再確認していただくことが重要だと思います。

４「事例から学ぶ

一石二鳥の健康づくり〜ボランティア活動」

どういう活動があるかというと、一番身近な活動はボランティア活動だと思います。人間の生活機能を考えたときに、高齢になって維持するのが難しいけれど一番高尚な能力
は、社会的役割をもつ能力だと言われています。次に物事を的確に状況対応したり機転を利かせる能力、もう少し落ちてくると身の回りのことができなくなり、要支援になり要介
護になります。日常生活の身の回りのことができるできないといった目標ではなく、役割を維持したり知的対応をすることが、自然な意味での介護予防の一番の近道だと分かっています。そのきっかけづくりがボランティ
ア活動だと言えます。
高齢期のボランティア活動で重要なのは、
社会奉仕、社会貢献であると同時に、自分にとっての楽しみであったり、趣味や稽古事の延長であることも大事です。趣味や稽古事をやっているうちにそれがボランティア活動になったり、ボランティア活動を続ける上でスキルアップにもなったりします。これからはボランティア活動と趣味、稽古事が一体化することが重要になってきます。

9ボランティア活動も幽霊会員では意味がありません。埼玉県のある市で調査したところ、未加入の人と月１回未満参加の人と月１回以上参加している人を比べると、月１回以
上定期的に参加してはじめて自分自身の生活機能の予防効果が出てきました。
川崎市のある区でソーシャルキャピタルについての市民の意識を調査しました。世間
一般の人への信頼と、地域の人への信頼、お互い様意識を調べると、世代で格差があり、世間一般の人への信頼はどの世代もあまり変わりませんが、地域の人への信頼は、若い世代ほど信頼感が低く、年齢が上がるほど高まってくることがわかりました。まだ関わりが無いのか時代の差なのかは、この調査だけ
ではわかりませんが、地域で信頼関係をつなごうとしている中高年の方が、地域の人は信頼できるのだというメッセージを若い世代に発信していただくことが、地域力を上げていくための一つの作戦ではないかと思います。
そういった目線で、10年ほど前から、多摩区で高齢者による絵本の読み聞かせボラ
ンティアを支援してきました。地域づくりの一つの起爆剤としてアメリカのボルチモア
市でもやっていて、10年以上前に勉強する
機会があり、それを応用して日本で始めた「りぷりんと」というプロジェクトです。
絵本は高齢者をモデルにしていて大人が読んでもメッセージ性が高く深いものがあります。始めは滑舌、発生練習などの脳トレ目的の人も、修了すると、心理的に自信がわ
いてきたり、身体能力が高まった方もいます。
特に物忘れでは成績がよくなったという効果が出ています。講座などは終わってしまうと元に戻ってしまうので、継続が大事だと認識していて、多くの方がボランティア活動に移行されます。区内の幼稚園、小学校、中学校でも絵本の読み聞かせのボランティア活動をしています。練習をして、図書館に通って、反省会をしてというふうに規則正しく生活の一部に入れて活動されていて自然な介護予防になっています。
10

これは高齢者のためだけの活動ではなく、地域づくりの活動です。子どもにも効果がある
し、保護者に喜んでもらえて、学校の先生にも感謝してもらえるということが重要で、それぞれにどういうメリットがあるかも研究しています。子どもは読んでもらった本を自分でまた借りて読んだとか、高齢者に対するイメージが改善された、あるいは維持されたという結果です。多摩区では孫と住んでいる高齢者は４分の１くらいで、おじいさん、おばあさんと接した事が無い子どもが多かったのですが、少しの時間のふれ合いですが、ボランティアの高齢者を通して、お年寄り全体に対するイメージが良くなったということで、情操教育にも役立ったと学校からも感謝されています。保護者も、ボランティアが入ってくれることによって仕事を休んで保護者による奉仕活動に行く時間が減って負担感が軽減した、あるいは、お母さん同士だけでなく、第三者がいることで緩衝剤になって気持ちが楽になったという声もあります。町なかで会っても子どもを通して挨拶をして交流が始まるという、学校外での広がりもあります。学校の先生も、町会や老人クラブなどしかつながりがなかったのが、目的別で学校を支援してくれる人とめぐり会えるようになったということで、継続して活動をしています。

学校行事への奉仕・協力に対する保護者の負担感が軽減した
良

4.5

4

3.5

物理的負担の軽減度：低学年
同

3

：中学年

心理的負担の軽減度：低学年
同

劣

導入開始時

6ヶ月後

12ヶ月後

注）保護者の年齢、学区内居住年数を調整した、二元配置分散分析を用いた。

11

：中学年

2.5
18ヶ月後

24ヶ月後

ボランティア全体のことですが、楽に考えていただいていいと思います。奉仕の心や気

気軽に始めよう，ボランティア

高い精神などと考えがちですが、特に高齢期ボランティアのボランティアは創造性を重視しています。

の一般的定義言われたことをやるだけでなく、自分で工夫

シニアボランティアの基本理念(コンセプト)

自主性・奉仕の心・無償性・創造性＋高齢者の社会参加の意義

して自分の成長に影響するような活動が重

生涯学習
学び

安い
近い

要になります。
シニアボランティアを推奨していく上で、３つの柱があります。まず「役割」です。趣

社会貢献
さぼらない
感動

深い
役割

ボランティア

仲間

グループ
活動
ルール
マナー
安心感

味活動ではやめたくなったらいつでもやめられますが、ボランティアは責任があり、待ってくれている人、期待してくれている人がいますから、さぼらないで長く続けていくことです。
多摩区でも要介護認定を受けていてもボランティアをしている人もいます。「学び」は自分自身が活動することによって学んだり喜びを得ないと長続きしません。ボランティア活動の中身、質も要求されます。そして「仲間」と一緒に活動することが大事です。一人でやっていると体の具合が悪くなったり家族の介護で、急に来られなくなることがありますが、チームで動いているとピンチヒッターがいてくれます。この３つのコンセプトで、地域でいろんなタイプのボランティアを広げていっていただくことが、地域にいろんな形の外堀ができていく先駆けになるのではないかと思います。
多世代が交わるようなボランティア活動においても、人口のうえでも、時間の余裕、生活のゆとりのうえでも、若い世代よりシニ
ア世代にお手本を見せていただくことが大事だと思います。高齢者が学校などで活動しているのを子どもたちは見ていますし、子どもを介して保護者世代、もっと重要なのは職員の世代が、こういう高齢者になりたいというモデルを示していただけるという役目もあります。
子どもが成長すると、高齢者にしてもらったことを当たり前のように恩返しをしていくことがわかってきました。世代を地域で循環させていくことによって、今、子どもたち、若い世代に支援をすることが、その人たちが成長したときに恩返しをする番になる。また次の世代を育てる番になる、ということで良い循環が生まれることになります。
そのキックオフをシニアボランティアの方にお願いしたい。ボランティア活動はいろんな団体があって、シニアの団体でも60代と80代では考え方も違うし元気度も違うので、ぎくしゃくすることもあるかと思いますが、うまく代替わりしていく、つまりパソコンで効率化したりインターネットで発信するのは若い人がやっていくことが重要ですし、町会や役所と一緒に活動したりするときは重鎮がいるほうがうまくいくことがあります。異なる世代が役割をもっている団体は長く続いています。地域での循環を始めるときも、ボランティア団体の循環をうまく続けるのも、まずシニアボランティアの方が意識をもって広めていただく、
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それに周りの方がなびいていって、次は自分の番、となるのが一番きれいな形になると思います。循環がうまく回っていくためには、住民が持つお互い様の意識、信頼関係が自分たちのサークルだけで終わるのではなく、地域全体に広めていく、いい影響を与えていくという意味でのネットワークを広げていただくことが重要だと思います。
最後に、地域力、外堀をしっかり作っていくということは、地域の住民の方にしかお願い
できないことです。一人で動くより、ボランティア団体や町会といったいろんな外堀を築く
核となる団体が、できるだけたくさん、いろんな分野で誕生することが重要です。そうなったときに初めて「持続可能な地域包括ケア」のゴールが見えてきます。多くの自治体は、今、目の前の2025年問題をどう迎えるかに躍起になっています。その後、人口が減って子どもが減った後のことまで見られないことが多いのですが、持続可能な川崎市、持続可能な地域ということを考えたときは、多世代をどう育てていくのか、どう連携していくのかが鍵です。
一番にキックオフしていただきたいのはシニアの世代の方です。
持続可能な地域包括ケアを目指した川崎市の取組が、今後どんどん盛んになっていただく
こと、担い手として地域の皆さんに頑張っていただくことを陰ながら応援したいと思います。
長時間ご清聴いただき、ありがとうございました。

（３）質疑応答【質問者】
多摩区の民生委員をしておりますクズウと申します。ためになるお話、ありがとうございました。私も高齢者ですが、民生委員の傍ら、ふれあい子育てサポート事業のヘルパーをやったり、社協の主催する会食会の送迎などもやっています。
地域包括ケアの医療・介護・予防・住まい・生活支援という５分野のうち、地域で生活支援の組織を町内会単位で作っていきたいと、いろいろ勉強させていただいています。365日24時間とは言いませんが、相当数の時間が負担になります。これを組織化して持続的な活動をしていくには、ボランテ
ィアでは難しいかと思います。小地域での支援をするために、有償ボランティアでやっていければと思いますが、全国に先進事例があると思いますので、成功事例をお聞かせいただけ
れば有難いです。

【講師】藤原 佳典氏
たいへん重要なご質問だと思います。ボランティア
活動と言っても幅が広いので、あまり負担や責任が大
きいと、無償では限界があると思います。ゴミ出しな
どの生活の介助を、介護保険制度の改定で新総合事業として市民に担っていただくという方向になっていますので、国もまったくの無償ではなく、地域ごとにワンコインでできるようなシステムを広めるようにとか、地域で必ずしも数が充足されているわけではないので、民間参入も可能であるとか、多様な社会資源で総動員で対応するという方針です。
ご近所で互助で有償でやるという話が上がっているのであれば、シルバー人材センターや
社会福祉協議会が独自にワンコインでサービスを提供する仕組みを持っていたりしますので、それを一般の方に広げたり、市民のできる範囲を決めたりしているところもあります。
13

市もそういう情報を集めていると思いますので、参考にして、展開していただくというのが重要だと思います。有償ボランティアという言葉自体が、本末転倒ではないかという意見もあると思いますが、ワンコインでも有償にすれば、責任や守秘義務や学びにもつながると思いますので、有償の部分と無償の部分とを混在させて地域を動かしていくことが重要だと思います。これでなければいけない、この団体でなければいけないというのではなく、それぞれがソーシャルキャピタルとして点在して、お互いがつながっていきながら地域をまわしていくのが重要ではないかと思います。まずいろいろ情報を集めて、意見交換をする機会を市や区と一緒にされたらいいかと思います。

（４）閉会【司会】河合担当課長
具体的な取組のご質問を頂戴し、先生にお答えいただきました。藤原先生にはご多忙の中、川崎市までおいでいただき、ありがとうございました。
川崎市では、市の地域包括ケアシステムの考え方を26年度に推進ビジョンという形でまとめました。本講演でもその重要性が示されました、皆さんの社会参加の仕組みづくり、個別支援の強化、地域づくりの向上をめざして、28年４月から、各区役所に地域みまもり支援センターという部署を設置し、より身近な地域において、川崎らしい地域包括ケアシステムを進めていきたいと思います。行政が積極的に地域づくりに関わっていきたいと考えています。詳しくは３月１日号の市政だよりでお知らせを予定しています。
これをもちまして、川崎市地域包括ケアシステム市民向け講演会を終了させていただきます。本日は多数のご参加を頂き、ありがとうございました。

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４

参加者アンケートの結果（１）回答状況（性別）
回答数
93

男性
52（55.9％）

女性
41（44.1％）（２）集計結果
▼住所

▼年代
川崎市外
19.4%

川崎区
25.8%

70歳代
9.7%

麻生区
2.2%

80歳代以上0.0%

20歳代以下
7.5%

60歳代
11.8%

多摩区
8.6%

30歳代
24.7%

幸区
7.5%

宮前区
6.5%

50歳代
26.9%

高津区
10.8%

40歳代
19.4%

中原区
19.4%

▼職業

▼講演会の開催を何で知ったか（複数回答）
その他
12.9%

無回答
2.2%

無職
9.7%

チラシ
会社員
9.7%

31.2

友人・知人等から聞いて

18.3

メール配信

12.9

パート・アルバイト
1.1%

川崎市ホームページ

9.7

自由業
2.2%

川崎市地域包括ケアシステム
ポータルサイト

7.5

自営業
3.2%

1.1

ポスター
公務員
59.1%

23.7

その他

「学生」「専業主婦・主夫」は０人

0%

10%

20%

30%

40%

50%

その他の内容

件数

庁内通知等
職場
老人会、多摩川クラブ
ケアマネ連絡会からの知らせ
民生委員の会議にて資料より
介護予防いきいき大作戦参加時の配布チラシ
法人会議
市老連
川崎市職員より情報提供
地域福祉センターの方からの紹介
妻

4件
3件
1件
1件
1件
1件
1件
1件
1件
1件
1件

15

▼講演会に参加した目的（複数回答）
地域包括ケアシステムに関心
があるため

61.3

地域での支え合いについて関心があるため45.2

社会参加について関心がある
ため

16.1

その他

8.6
0%

▼講演の内容
ふつう
5.4%

20%

40%

あまりよく
なかった
1.1%

よかった
38.7%

60%

その他の内容件数

藤原先生の話を聞くため
介護保険の支援体制、社会資源の活用や総合事業について認識するため
市民向けの説明方法や市民の反応など
市民に向けてどのような言い回し、表現
するのか勉強のため仕事として理解を深めるため

2件
1件
1件
1件
1件

80%

無回答
1.1%

とても
よかった
53.8%

「とてもよかった」理由「社会参加」「住民参加」「ソーシャルキャピタル」の必要性について詳しくわかりとてもよかった。
住民向けの研修に初めて参加したが、住民のメリットについて多く話されていたこと。
分かりやすい言葉、具体的な内容が良かった
大阪城や甲子園球児の例を話され、90 分が短く感じた。わかりやすかった。
とても分かりやすかった。
身近な問題としてとらえられたが、ボランティア活動の参加等は難しいですね。
「参加」「役割」の重要性を改めて認識できた。
市民自ら地域のために何かやろうと考える良いきっかけとなる講演だったと思います。
ボランティアの促し方、継続方法など勉強になりました。
話も分かりやすく、具体例も交えてよかった
講師の話が分かりやすかった
住民一人ひとりの意識の向上が重要であることが分かったので。
「よかった」理由
総合事業に向けてのボランティア活動による支援（スーパー）が充実していくようになるため、私たちの意識は高くなると感じます。
内容が良かった
高齢者にとって交流や社会的つながりが大切であることが分かった。
シニアボランティアについての効果などがよくわかった。
他地域の情報も少しわかった
地域のつながりをつくること、地域での活動が自らにも役立つことが理解できた。
事例の紹介がありわかりやすかった。
健康でいるための重要な要素がデータなどからも示されていて、説得力がある内容だった。

▼地域包括ケアシステムについて
内容がよく
わからない
6.4%
もっと詳しく
内容を知り
たいと思う
26.4%

その他
0.9%

無回答
1.8%

必要な施策
だと感じる
64.5%

16

その他の内容件数

行政的な施策、ある程度強制力のある互助、身近なところのおせっかいなど、組織と個の両方の取り組みが必要と感じた。

1件

▼全体を通じての意見・感想
外堀の話が地域包括ケアシステムのイメージを思い描くうえで大変参考になりました。
私は、地域の活動を行っています。2/12 に小学校にて昔の遊び等を行いました。その他老人会活動も行っています。
地域の方の意識改革が必須であり、困難さを感じています。今回のような話を小地域で聞けると良
いと思いました。（会場が寒かった）
シニアボランティアは必要と感じており、重要な役目だと思います。現実的に町会未加入、老人会
未加入が多い中、一般住民がどこまで関心を持っているか。こういう人に聞いてもらいたい。
孤立が生活の質を著しくて低下させているのが分かった。気づいていない視点でした。
ＳＣの地域社会での役割が理解できました。
包括職員としてどうにか高齢者から始まる多世代交流を行っていきたいが、その１歩をどう踏み出せばよいかがわからない。
多世代交流のキーは、学校かなと思った。もっと具体的に聴きたかった。
とてもわかりやすい説明でした。特に大阪夏の陣に例えた外堀を埋めることなど。またどの世代も前向きな生活を送れるための各世代、世代間への関わりの一部分でもいいので関わっていきたいと思った。
地域包括ケアでどう多世代を巻き込んでいくか、多摩区の事例が良いヒントとなりました。
シニアのボランティアの重要性が十分理解できました。無償だけでは限界があるので、これからの課題となりそうです。
ボランティア活動をしていますが、さらに広げていきたいと思います。資料と先生のマッチングが素晴らしかった。
市長が主導して地域包括ケアシステムを推進していることが素晴らしい。
すごく良かった。住民パワーの必要性がよくわかりました。
地域の方にとってはもちろんのこと、行政職員にとっても地域の人にどう伝え、作り上げていくべ
きかということで役に立った。
地域活動に参加する「きっかけ」が提供されると参加しやすくなりそうです。
少子高齢化に向けて地域の支え合いが必要だと思った。
ボランティアをすることへの学びの大切なこと、長期持続効果などこれからの進め方について考えていきたいと思いました。
ボランティアは 50 年くらいやっているが、当初に比べたら社会的認知も広がり、これからも益々幅広く多くの人が参加できるようになるだろう。市長は有償ボランティアを拡充すると言っているが、学校給食や保育方面ばかりに重点を置いているように思われる。やはり、細長い川崎を考えると交通費くらい保証するともっと盛んになると思う。
藤原先生のお話の場面をまた作っていただけると良いと思います。シニア世代へのエールのように思いました。
総論としてのボランティア活動については、理解できました。しかし具体的にどんな方面の活動をとなると専門的知識を持ち合わせず、自信が持てない。
元気な高齢者が地域を支える中心となる話は、新鮮だった。多くの方が意識を持ち支える地域づく
りに、行政が取り組めることを追求したい。
自らできること、大切にしないといけないことが分かり良かった。
今回のようなケアシステムに関する考え方が、町会等小さい単位で広まっていかないと実際に動き出すことが難しいと感じます。行政職員としてどう広めていけるか今後も課題に感じます。
高齢者の社会参加の意義・効果についてよくわかりました。
読み聞かせボランティアに興味がわきました。
こうした会を継続的に行っていただくことは、自助・互助意識の醸成につながっていくので、素晴らしい取り組みだと思った。
絵本の読み聞かせのボランティアなどは非常に良い取り組みだと思いました。私はこのようなボラ
ンティアがあることをこの講演で初めて知りましたが、高齢者の方がこういうボランティア活動を知るきっかけがあるのかなと思った。
今日の講演会の対象は、どのような市民だったのでしょうか。平日、午前中参加できる方は限られます。また、北部の方は教育文化会館までは、なかなか足が向かないと思います。とてもよい講演なのにもったいないと思いました。今後の広報の方法をご一考願います。
町会、民生委員の方、元気高齢者の方々をどのように巻き込むか、その気にさせるのかが課題であり、最も知りたいところでしたが、先生の「モデルを示してください。かっこいいシニアの見本になってください」という伝え方、担ぎ方が良いと思いました。
今回の講演で健康でいるためには、運動や食事だけでなく社会的なつながりが重要であることがよくわかりました。しかしこの講演だけでは川崎市においてどのようなつながり方があるのかわからない。また川崎市の目指す地域包括ケアシステムとの関係性もよくわからない。市民向けということで専門家による講演だけにとどまらず、健康でいるための具体的なつながり方の事例や市の考え方の紹介も併せて行った方がより効果的だと思います。

17

単身で県外で自営業をしていましたが、加齢による健康障害で事業を閉鎖し、川崎市に戻ることになりました。今後の生活をしていく上で参考になりました。今までの仕事は技術系の専門職でしたので、本日聞いた内容に適合していくことが出来るか不安が残ります。
社会とのつながりを持つことの大切さや交流の大事さを知った。今後、退職した時に社会へ自分が出ていけるのか心配になった。今から少しずつ考えておく必要を感じた。
多摩区の取り組みは面白かった。一方、自分がシニアになったら何ができるか、ボランティアに参加していく気力やきっかけがあるか考えてしまった。
とてもわかりやすいお話でした。
現在の社会情勢において地域包括ケアシステムが、効果的であることはわかりました。そこから具体的に川崎市がどうしていくかという講演が次にあればよいと思いました。良い機会をありがとうございました。
地域包括ケアシステムの大局的な意義や課題、今すぐ取り組むべきこと、少し時間をかけて取り組
んでもいい事などをもう少し説明していただきたかった。
地域とのつながり（連携）の重要性を認識した。しかし自分が地域に参加できるか不安。
高津区にあるホームレス施設の職員であり、地域の方からの理解をいただいて町内会と共に様々な庁内行事に参加し、若い世代が参加することにより、高齢者から子どもたちと関係ができ、お互いで課題が出てきた際には、福祉事業サイドで手を指しのべ協力することで協力することで、庁内の活発化につながっていると思います。
小規模通所介護の事業所を運営しているが、行っている内容が社会参加に有効であることが分かりました。地域全体で連携しながら生活を考えるシステムとして、重要であることを理解しその一員として役割を果たそうと思いました。

▼今後聞いてみたい講演内容
区民の意識を変えていけそうな内容、どの団体も人材不足、後継者不足が深刻です。今、ご活躍なさっている方を尊重しながら、その他の人を動かしていけるような仕組みが必要だと思います。
福田市長が地域包括ケアシステムについて熱く語っていますが、直接講演していただきたい（７区で）シニアボランティアと地域包括ケアとの関わりについて。
先生ご自身が、老人医療からこういった講演会、活動をされるようになったきっかけ、経緯を伺ってみたかった。
子育て、介護で忙しいであろう 40〜50 歳代をどううまく地域活動に巻き込んでいくか、良い事例があれば聞いてみたい。
これからは、子どもへのサポートが日本には必要なので、子どもへのサポートをされる方がいればお願いしたい。
地域包括ケアシステムの生活支援分野において、小地域（町内会単位）で如何に支援組織を組成したらよいか、先進事例等で教示いただきたい。
先進的な取組をしているまちの事例
各論について続編を！
住民実践報告主体で研究者コメントと市民交流できる企画。
地域包括ケアシステムへの教育機関（学校等）、子ども世代の関わりについて
今日の内容を４月以降も継続して開催をお願いします。
地域のボランティア、町会等にどのようなことをしてもらいたいのかモデルを提示していただきたい。
今回の講演は、タイトルに特段の断りはないが、高齢者向けの「どう健康に過ごしていくか」が主題であるように認識した。地域包括ケアシステムは、単に高齢者だけではなく子どもや若者なども対象とした考え方と聞いているが、今後そちらの方を対象とした講演があると良いと思う。
実践について学べる講演をさらに聞いてみたいと思いました。
地域の生活支援ボランティアの参加の仕方。成功している事例、進め方など。
市内の具体的事例など。最後が駆け足だったのでもっと聞いてみたいです。

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（３）使用したアンケート
平成 28 年２月 17 日

地域包括ケアシステム市民向け講演会

アンケート

本日はご参加いただき、誠にありがとうございました。
今後の参考にさせていただくため、ご意見ご感想をお聞かせください。

① あなたのことについてお答えください。
▼性別 ①男性 ②女性▼住所 ①川崎区 ②幸区 ③中原区

④高津区 ⑤宮前区⑥多摩区 ⑦麻生区 ⑧川崎市外▼年代 ①20 歳代以下 ②30 歳代 ③40 歳代 ④50 歳代 ⑤60 歳代 ⑥70 歳代 ⑦80 歳代以上
▼職業 ①会社員
②公務員
③自営業
④自由業
⑤パート・アルバイト⑥学生⑦専業主婦・主夫
⑧無職
⑨その他（

）

② 講演会の開催を何で知りましたか。（複数選択可）①川崎市ホームページ ②川崎市地域包括ケアシステムポータルサイト ③メール配信
⑤ポスター

③

④チラシ

⑥友人・知人等から聞いて ⑦その他（）

講演会に参加された目的は何ですか。（複数選択可）①地域包括ケアシステムに関心があるため ②地域での支え合いについて関心があるため③社会参加について関心があるため ④その他（）④ 講演の内容はいかがでしたか。
①とてもよかった

②よかった

③ふつう

④あまりよくなかった⑤よくなかった理由（）⑤ 地域包括ケアシステムについてどう思いましたか。（複数選択可）①必要な施策だと感じる②もっと詳しく内容を知りたいと思う③内容がよくわからない

④その他（

）

⑥ 全体を通じてのご意見やご感想がありましたら、ご自由にお書きください。

⑦ 今後聞いてみたい講演内容がありましたら、ご自由にお書きください。

川崎市健康福祉局

ご協力ありがとうございました。

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地域包括ケア推進室