マレーシアの医療と外国人誘致政策
多摩大学

統合リスクマネジメント研究所

医療リスクマネジメントセンター（社）農協共済総合研究所

目次

教授

ま

の

真

野

き

樹

客員研究員

１．マレーシアとはどんな国か

11．日本人の医師とＨＳＣ

２．ブミプトラ政策

12．プリンスコート病院

３．マレーシアの医療制度の背景

13．パンタイ病院

４．マレーシアの医療状況

14．KPJ病院

５．マレーシアの医療制度

15．サイムダービー病院

６．マレーシアの公的医療と民間医療提供、

16．マラヤ国立大学病院

民間医療保険とし俊

17．高齢者施設

７．中流層が民間病院を選ぶ理由

18．ジョホール州とシンガポール

８．メディカルツーリズム政策

19．ジョホール州の開発

９．ロングステイ

20．おわりに

10．マレ ー シア・マ イ・セ カンド・ホ ー ム（MM2H）政策

トしようとしているのである。また、政府改１．マレーシアとはどんな国か

革計画における成長産業のカテゴリーには、

マレーシアはTPP（環太平洋経済連携協定）

メディカルツーリズムを中心に医療関連産業参加国でもあり、その動向を把握しておくこも少なくない。とりわけシンガポールに近いとは重要である。昨今、日本政府ならびに経ジョホール州では、ヘルスケアと教育分野で団連（日本経済団体連合会）も、マレーシア

大規模な開発計画が進んでいる。そこで本稿

やシンガポールとの関係強化に積極的な姿勢

では、産業としてのマレーシア医療と、経済を示しており、政府はTPP参加への支持を得戦略としてのメディカルツーリズムに着目しるため、全品目を自由化交渉のテーブルに載て、近年のマレーシアの動向を報告する（マせる用意があることを、先般の事前協議で表レーシア現地調査期間：2011年12月５日～ 11

明している。マレーシアは、2020年までに中日）。

所得国から高所得国への成長を達成するとしマレーシアは、人口約2,840万人（2010年、た「ビジョン2020」を掲げ、高付加価値性に

統計局）、国土面積約33万平方キロメートル

立脚する新しい経済モデルに移行しようとしと、日本とほぼ同じ国土面積を持ちながら（日ている。すなわち労働集約型の低付加価値産

本は約38万平方キロメートル）、人口の少ない

業を投資リストから外し、知識集約型あるい国である。東南アジアのマレー半島南部とボは資本集約型の産業を優遇する体制へとシフ

ルネオ島北部にまたがる連邦立憲君主制国家6
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６割はマレー系、３割は華人系、１割はイン

インドネシアのように人口が多いわけでもド系が占めている。イスラーム教国であるこ

なく、シンガポールのような先進国並みの国とから中東諸国との結びつきが強い。なお、でもないために、特徴を出さねばならないと現在もイギリス連邦の一員である。対日関係いう考え方が強い。また、以前のマハティーについては、「ルックイースト政策」を掲げ

ル首相は、「ルックイースト政策」という必たマハティール政権、それを継承したアブド

ずしも米国追従ではない政策をとっていた。

ラ政権の下で緊密な関係が維持されてきた。

最近のナジブ政権でも、そこまで明確ではな

マレーシアの2010年の名目GDPは約2,189億ド

いにせよ、日本に対しては親近感を持っていルである。１人あたりの名目GDPは8,423ドる国である。

ルで、購買力平価ベースでは14,744ドルにおTPP（環太平洋連携協定）にも参加しておよぶ（IMF、2011）。

り、シンガポールほどではないにせよ、国のマレーシアは人種別に一人当たりのGDPが開放を進めている姿勢が感じられる。

違うのが特徴である。例えば、2004年の統計

基本的に注目されているエリアは、首都での民族別の平均月収（2011年９月現在、１ドあるクアラルンプール、海辺であるペナン島

ル＝約3.0リンギット）は、中華系が4,437リンが中心であるが、最近シンガポールに近いこ

ギット、インド系が3,456リンギットで続き、とで急速に注目を集めているのが、ジョホー

マレー系は2,711リンギットである。中華系

ル州である。イメージとしては香港に対するが最も豊かなのは、マレーシア経済において広州といった形での発展が期待されている。

支配的な立場にあるためだが、ペトロナスや

２．ブミプトラ政策

プロトンといった政府系企業においては、後華僑に対し先住民であるマレー人の優位性

述するブミプトラ政策の影響でマレー系が独を確立するために一連のマレー人優遇の国策

占的な立場を有する。
クアラルンプールの人口は約160万人で、が施行されており、これをブミプトラ政策と2010年の近郊を含む都市的地域の人口は583いう。これにより、例えば国立大学医学部入万人である。近年は高速道路や市内鉄道、モ

試では、マレー人がその他の国籍の人より有ノレールなどのインフラ開発が進み、豊富な利になっている。しかし、おもしろいもので、緑の中に高層ビルが立ち並ぶ清潔で治安がいメディカルツーリズムを行っている病院でい近代都市となった。

は、マレー人の医者を嫌うという。患者が、観光資源がタイやベトナムに比べて乏しい「げた」をはかせた入試の医者より、海外やなど日本には比較的なじみが少ない。しかし、私立の医学部を卒業した医師を好むからであ

最近では日本人のロングステイの人気がNo. １

る。
逆に、高給な民間病院で働きたいとおもっとなるなど、治安の良さ、災害の少なさとい7

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図１ 人口ボーナス期

人口ボーナス期とは、（15～ 64歳人口）／（～ 14歳＋65歳～）の値が２以上になる期間をいう（出典）アジア研究

2006年

４月

P95−112

近年にみる東アジアの少子高齢化よりている医師は、英国（英連邦であるため）をり、高齢化は急速に進展している。人口ボー

中心に、海外留学組である。現地の日本人やナス期とは、（15～ 64歳人口）／（～ 14歳

中流以上の層は、民間病院を受診する。極端＋65歳～）の値が２以上になる期間をいうが、な言い方をすれば、Ａ級医師とＢ級医師がいこの時期が終わりつつある（図１）。

る。念のために言えば、このことはTPPとは

人口構成上は出生率の急速な低下がみら

何の関係もない。むしろ、地域枠などで入試れ、また、農村社会から都市社会への移行期を優遇することに対するアンチテーゼかもしにある。また先進国に達する前に成長率に鈍れない。

化がみられるのではないかという、「中所得国のワナ」という現象が危惧されている（図３．マレーシアの医療制度の背景

２）。

マレーシアのような中進国の社会保障制度

また、ベビーブーマーが大都市に出てホワは、現状では公務員、民間、企業労働者を対イトカラーになった日本の事例に対し、マレ

象としており、自営業者や農家への拡張が課

ーシアでは都市に残る者が多く農村に戻って題とされる。また中進国は、産業構造上は工いない。ベビーブーマーを抱えるのは、都市業化の最中であり、中程度の所得水準にある。

か農村かという視点で差異がみられる。

またマレーシアでも高齢化のインパクトがこのような状況を背景にしているために社大きい。アジアが若いというのは幻想であ会保障制度をいかに充実させるのか、非常に
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図２ 中所得国のワナ（middle income trap）

先進国に達する前に成長率が鈍化（出典）日本総研

大泉氏資料艱難辛苦している。要するに、社会保障制度

33,211床（その他専門施設4,582床）、その他を充実させたとたんに、成長率の鈍化と急速公的医療機関が８施設で3,690床である。民な高齢化によって、社会保障制度自体が崩壊

間病院は217施設で13,186床である。非常にするのではないかという持続性に関する議論

単純な計算であるが、国立病院は１施設当たである。

り民間病院の４倍近いベッド数を持っていることになる。開業医は6,442件で、歯科医は

４．マレーシアの医療状況

1,512件である。

「Health Facts 2010」（マレーシア保健省発

イギリス医療の伝統崇拝がいたるところで行）によれば、総医療費は約351億リンギッ

みられる。マレーシアには国民のための保険

トつまり、9,000億円ほどである。

制度はない。通常は公立の病院で治療を受けGDPあたりの医療費は4.75％、うち公的なるが、多床室が中心で、またトイレなども決

支出がさらにその46.16％である。人口は毎

してきれいではないので転院したがる患者が年1.3％増加し、65歳以上の人口比率はわず多いという。

か4.9 ％、1,000人 当 た り の 粗 出 生 率 は4.0、公立病院の医師は公務員になるが、他病院

1,000人当たりの乳幼児死亡率は3.4、平均寿での医療という公務員の兼業は最近認めたと命は76.4歳である。

いう。これは医師不足の対策であり、公立病

公的な病院は、国立が131施設（その他、院は賃金も低いので民間病院に医師が移動し心臓センターのような専門施設６施設）でないための方策でもある。マレーシアには医9
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学部は36校にあり、海外で研修などを行った

ト（約81円）というわずかな負担で受診する

医師には原則的に３年間公立病院で働く義務ことが可能となっている。すなわち、公的なが課せられている。

仕組みにおいては、公立病院による安価な医開業医は登録制ではないが、プライベート

療提供と税による病院への費用保障によってクリニックは少なく、特に都会では公立病院

医療制度が完結しているようにみえる。しか勤務が多い。医師の都会集中は問題になってし、英国と違って、民間の医療提供への国民

おり、地方はAssistant Medical Officer（医のシフトが見られる（注２）。公的病院の医療費介補）が治療を行う場合もある。英国と異な割合が2003年の61.6％から2005年の54.4％にる点は、プライマリケアで、英国のような登低下しているのに対して、民間病院での医療録制のゲートキーパー医師はいない。そのた

費割合は2003年の38.4％から45.6％へ増加傾

めに、病院に患者が集中する。なかでも、国向にあり（図３）、民間病院のシェアが高ま

立は１リンギット（約27円）で医療を受けるってきている。民間においては民間医療保険ことができる。しかし後述するように、民間でカバーするか自費で受診するしかない。
なぜ、値段差があっても民間病院を受診す病院が人気である。
なお、民間病院であれば自由というわけでるのかについては後程項を改めて考察したい。

はなく、民間病院向けの規制法があり、患者

現在、政府は場合によっては民間医療保険への請求金額も上限が規定されたりしている。

も統合し、保険料は収入に応じた累進ではな
く一律とする国民健康保険制度の導入につい５．マレーシアの医療制度て検討を行っているが、これは以前から何度

医療保険制度については民間と公的なものも話題に出ている課題である。しかし民間病が入り組んだ状況になっている。まず、公務院は現在の状況で収益もよく、むしろ保険制員や民間の従業員を対象とする制度（注１） は度の導入によって一人当たり単価が減る可能あるが、全国民を対象にした医療保険制度は性もあり、必ずしも賛成ではないようだ。さない。一方、実際の医療提供については、英らに、政府は社会保険制度を作りたがってい国の制度に基づき、国民は公立の病院・診療る。かかりつけ医の登録制も視野にあり、ベ所において、外来は１リンギット（約27円）

ーシックは公的、プライベートは高度医療とという低額で、入院については、３リンギッ

いう区分を明確にしようという目論見があ（注１）1951年から被用者積立基金（EPF：Employee Provident Fund）というシンガポールのCPF（Central Provident
Fund）に似た制度がある。2007年現在で1,175万人が加入するEPFへの拠出割合は、月額給与の23％で、そのうち、従業員が11％、雇用主が12％を負担する。EPFの口座には２種類あり、2007年１月から、拠出・配当額の70％に相当する第一口座と、30％に相当する第二口座に分類されている。第一口座は55歳到達時に貯蓄残高の全額を引き出すことができる。一方、第二口座は、住宅購入の際の頭金やローン返済、扶養児童への教育、医療等に宛てることができる。
（注２）英国での民間医療保険PMI（Private Medical Insurance）は、NHS（National Health Service）の代わりに、民間の医療機関から医療サービスを受ける場合に利用される。主として比較的所得の高い個人および大手企業の従業員を対象とする職域向け商品として販売されている。
2008年時点のPMI加入者数は約365万人であり、加入者は多くはない。また、HCP（Health Cash Plan）は、NHSにおいて、一部自己負担とされている薬剤費や、NHSの対象とならない一部の歯科、眼科治療に関する治療費、差額ベッド代などを補償している。2008年時点のHCP加入者数は約294万人である。

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図３ 医療費全体における公民の割合（出典）WHO“World Health Statistics”

る。裏返せば、現状ではさほど高度な医療で患者などは、通常クアラルンプール病院（公なくても民間病院を患者が受診しているので立・多床室）に送られる。すなわち、公的病ある。実際にマレーシアの民間病院は、タイ院の役割は基本的な医療ニーズ（プライマリのメディカルツーリズムを行っている株式会ー）を確保することである。ところが、中流

社病院よりも混雑している。

が増えているマレーシアでは、民間病院に患

さらに、「政府は低所得層向けに、低料金者が流れている。

で医療サービスが受けられる１（ワン）マレ

さて、このような民間の医療提供に対してーシア・クリニック、低料金での朝食、昼食

民間医療保険が必要になるのであるが、マレ提供を促すワンマレーシア・ラクヤット・メーシアでは欧米を資本とする民間保険会社がニューなどを導入しており、これを充実させ活躍しており、医療保険においても、欧米型（注３）る」という方針であるの実損給付型医療保険（入院日数に対する。

日額支払ではなく、医療費の実費を支払い

６．マレーシアの公的医療と民間医療提供、民間医療保険

対象とする保険）が主流となっている。ただ通院はカバーしていないものが多い。また、民間病院は視察した限りでは日本の医療水準と比べて大きな差はないように思われるが、公立病院のほうは若干の差がある。救急

償還払いではなくキャッシュレスでの決済が主流である。
1997年に生命保険会社が医療保険を販売で（注３）マレーシアナビ！ 2011年８月12日（http://www.malaysia-navi.jp/news/110811062855.html、2012/ ３/22閲覧）。医療サービスの他にも、ナジブ・ラザク首相は自身のウェブサイト上で生活費上昇問題に取り組むと約束している。世界的な食料価格の上昇がマレーシアにも影響を及ぼしているためで、経済成長を確保しつつ、国民の負担を軽くするための戦略を策定するという。

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きることが決まってから、民間医療保険が増い、という考えであろう。

加するようになった。特に近年、医療費全体

また、過剰な営利主義を防ぐために法的にに占める民間医療機関の割合が増加するのに民間病院への規制も行われている。対して、伴って、マレーシアでの民間医療保険販売が

民 間 病院側ではマレーシア私立病院協会

増加している。民間医療保険のおよそ８割（APHM）のようなグループを作り、政府とを、生命保険会社または総合保険会社が主に対峙している。さらにこの協会では後述する生命保険の特約として、販売している。なお、傘下の病院でメディカルツーリズムの振興や日本の大手損害保険会社も進出している。

JCI（Joint Commission International）といった医療の国際認証を取得し、質の向上にも努

７．中流層が民間病院を選ぶ理由

めようとしている。また、JCIを取得していさて、富裕層が民間病院を選ぶ理由をみてない病院もISOやMSQH（Malaysian Society

みよう。タイの民間病院であるバンコク病院

for Quality in Health）の認証を取得している。

の場合、上位３％の富裕層がターゲット（その他は外国人患者）であるが、マレーシアの８．メディカルツーリズム政策

場合、医療は官がやるという国民の意識が変マレーシアでは、2020年までに先進国入り化してきており、中流層も民間病院で受診すをするという2020年ビジョンに基づき政策がることが多くなってきている。これは、国が体系化されている。低賃金に頼る労働集約的豊かになっていく上で、医療ニーズまたは要な産業から付加価値の高い産業を核とする経求が多様化し、それにこたえる医療ニーズが済構造への転換を目指した「第10次マレーシ

高くなっているためであると思われる。民間

ア計画2011～ 2015年」では、12の国家重点病院受診のメリットは待ち時間が短い、技術経済分野のひとつとして民間医療が挙げらの差、アメニティが主である。

れ、メディカルツーリズム振興と、毎年100マレーシアでは一次医療は公的で十分カバ

万人の外国人受け入れ、高度医療機器の設置

ーされている。アメニティ重視者、さらに高などによる成長産業として育成することが示

度な技術を望むものが民間病院を受診するとされている。「政府改革計画」（GTP）は犯いう構図であり、公的の役割を無視している罪や汚職などの社会問題の解消を扱い、「新わけではない。繰り返しになるが、政府とし経済モデル」（NEM）では成長産業の開拓をては民間病院にあまりに重点が置かれること含め８大改革戦略が示された。この成長産業も好んでいない。公的な保険ができて、高度のカテゴリーに、メディカルツーリズム、イな医療を担う民間と、一次医療や救急医療を

スラーム金融、ハラール食品（注４）が含まれる。

担う公的医療という役割分担ができればい

競合する近隣の国々の中で比較優位をどの（注４）ハラールとはイスラーム用語で、「許された」または「合法の」という意味で、ハラール食品はその品物の原料や作られた過程によって決まる。例えばイスラーム教徒は豚肉を食べないので、原料に豚肉・豚の脂などが使われていればハラールではなくなる。また、他の肉であったとしても正しい方法で屠殺したものでないとハラールとは呼べない。ハ
ラール食品はこのようなルールを守った上で作られた食品のことである。

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図４ 定年後の海外ロングステイの滞在希望国
0

5

10

15

20 ％

マレーシア
オーストラリアタイ
ハワイ（米国）ニュージーランドカナダ
フィリッピン

海外ロングステイの滞在希望国
2007年 複数回答 ロングステイ財団調査統計

インドネイシア（出典）2008年ロングステイ財団調査統計

ように確保するのか。新しい成長産業を作っ

Travel Council）というメディカルツーリズていくとなると、ニッチ、民族性、特殊性、ム推進の組織を国会の承認のもとで2009年

イスラームを全面に出すというやり方になに保健省の傘下に創った。ここには保健省かる。マレーシアにメディカルツーリズムの比らトップが派遣され17名のメンバーでメディ較優位があるとしたら、ムスリム（イスラー

カルツーリズム推進のために活動している。

ム教徒）患者が家族連れで来ても安心して滞このMHTCの設立以降、メディカルツーリ在できる点が挙げられる。医療関連の高度人

ズムはヘルスケアトラベル産業とされた。メ

材の受け入れとメディカルツーリズム人材育

ディカルツーリズムの目標患者数を2010年に成とのリンクも試みられる。

100万人としていたが、現在もまだ40万人に一方、メディカルツーリズムは1998年１月
からメディカルツーリズム推進委員会ができてから本格化した。委員会は、保健省、観光

止まっている。

９．ロングステイ局、APHM、マレーシア航空、マレーシア

財団法人ロングステイ財団の2007年にお観光協会といくつかの民間病院により運営さける調査ではマレーシアはロングステイ希望れている。

候補地の１位である（図４）。

マレーシア政府観光局は、2010年にメディロングステイの定義であるが、ロングステ

カルツーリズム専用の公式ホームページを開

イ財団は、以下のように定義している。

設し、認定したメディカルツーリズムの提携（１）比較的長期にわたる滞在

先35施設の情報を掲載しており、また病院リ「移住」「永住」ではなく、日本への帰国をストとして豪華な書籍も作成している。な

前提とする「海外滞在」で、２週間以上にわお、この35施設はすべて民間病院である。

たる長期滞在。

また、MHTC（The Malaysia Healthcare
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（２）海外に「居住施設」を保有、または賃

ハノイなども人気が上がってきているよう借するだ。旧き地方都市の良さを残す落ち着いた街

短期旅行者向けの宿泊施設ではなく、多く

ならチェンマイやコタキナバル、海辺のリゾの場合生活に必要な施設（キッチンなど）がートならプーケットやバリ、地方都市の良さ整っている宿泊施設や適切な「住まい」を保とリゾートの良さの両面を兼ね備えたペナン

有または賃借する。

やセブなども人気の候補地となっている。

（３）
「余暇」
（自由時間）を目的とする

都会では、交通や生活面でのインフラが整

海外でより豊かな自由時間を過ごし、現地っている都市機能が大きな魅力となるし、リの人々との草の根交流などの余暇活動を行う。

ゾート地では、都会にない落ち着いた暮らし（４）「旅」よりも「生活」をめざすが望める。しかし、都会やリゾート地は物価

海外旅行が短期間の観光・ショッピングのが高いという難点がある。チェンマイの場合

ような非日常的体験を目的とするのと異なにはそこそこの町で物価が安いという点に魅り、ロングステイは海外における日常的生活力があると考えられる。

の体験を目的とする。

一方、日本人にとってのアジアでのロング（５）生活資金の源泉は日本

ステイの問題は、何もすることがない点にあ

生活資金の源泉は日本国内にあり、現地での労働や収入を必要としない。

るようだ。確かに、ゴルフといったリゾート
的娯楽のほかにはあまりすることはないであろう。

この（５）の点が重要であり、雇用を奪わずに消費のみをしてくれるという点で、ロングステイの日本人が現地に好まれているのである。
さて、そこで、なぜアジアなのかと言えば、いずれにせよ、政府が後押ししているわけで、その動きを見てみよう。

10． マ レ ー シ ア・ マ イ・ セ カ ン ド・ホーム（MM2H）政策

日本からの直行便が数多くあり、その所要時

ロングステイについては、各国について特間も短いところで４時間、長くても８時間程色があり、各国ごとに日本語でのプロモーシ度と、比較的短い距離に位置している利便性

ョン書籍が出版されている。マレーシアにおの高さが人気の理由であろう。さらに、アジけるロングステイ振興策のMM2Hは2002年

アでは、物価の安さに加えて治安が安定してに開始され、制度改編を重ね、現在、更新可

いて、すでに多くのロングステイヤーが暮ら能な10年間のビザが主に下記のような条件

すタイやマレーシアは、アジアロングステイ

を満たすことで得られるようになっている。
定期預金：150,000リンギット（50歳以上）、の筆頭候補地になっている。
都会的な賑わいや充実した設備などを望む
ならバンコクやクアラルンプールなどが人気が高く、また最近は香港や上海、ホーチミン、

300,000リンギット（50歳以下）或は、10,000
リンギット／月の国外での収入。
以前にあった、国籍・年齢制限の撤廃や預14
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写真１

写真２

金額などの申請条件の改定、更にビザの期間

仕事は充実しているようであった。

を10年に延長した結果、2010年までにビザ

この病院のオーナーは海外感覚にすぐれ、総取得件数は14,816件（家族単位で一件と数経営的に軽症の患者を多く診察するよりPCIえる）まで増加した（マレーシア政府観光局（経皮的経血管的冠動脈形成術又は、経皮的冠

統計）。MM2H参加件数が最も多いのは中国動脈インターベンション術）などの手技を重（2,452件）であり、続いてバングラデシュ

視している。患者の60％は外国籍という病院（1,806件）、イギリス（1,636件）と続く。日である。患者はインドネシアからが最も多本（1,206件）は４位に位置し、主要なマーい。またこのビルにはホテルも併設し、医療ケットとして積極的なプロモーション活動の介護が一体化した施設開発にも関心を持って対象国とされている。

いる。

MM2Hのポイントのひとつに安心できる医療があげられる。その意味で、メディカル

12．プリンスコート病院

ツーリズム政策との親和性が高く、今後共同

マレーシアでメディカルツーリズムといえしてプロモーションを行っていくことが予想ば、まずこのプリンスコート病院があがる。
それは、写真３を見ていただければわかるされる。

ように、病院離れしたすごさがある。設計は11．日本人の医師とHSC

オーストラリアの建築家で、内部は天井までさて、このような国に、日本人の医師が誕生した。循環器の専門医で現地での医師免許

吹き抜けになっており、冷房費用がかかりそうなつくりになっている（写真４）。

を取得しているわけではないので、日本人のそれもそのはずで、この病院の親会社はみを診察するが、HSCメディカルセンターと（マレーシアでは株式会社病院が認められていう一等地のビルにある病院（20床）に勤務いる）、マレーシアのGDPの３割近くを稼ぎされている（写真１、２）。実際にお会いし出しているといわれる石油会社のペトロナスてお話をお聞きしたが、PCIの症例数も多く、（ツインタワーで有名）である。JCI（Joint

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写真３

写真４

写真５

写真６

Commission International；アメリカの国際的ルス病院は、日本の三井物産の資本も入って

医療認証機構）の認証は2008年にマレーシアいる病院グループである。

で最初に取得している。
ベッドは277床、ICUは10床、オペ室は1013．パンタイ病院室、平均在院日数は３日である。手術ロボッ

パンタイ病院（写真５）は、マレーシア国

トの「ダビンチ」を所有し、リニアック（放内に11病院ある。その中でもパンタイ・クア

射線治療装置の一つ）やトモグラフィー（人ラルンプール病院は基幹病院であり、274床、体断層撮影装置の一つ）も持っている。レー

170名の専門医を有する。JCIを取得している

シックや美容外科も行っている。

（写真６）。患者はやはりインドネシア人が多このほかに、チェーン病院であるパンタイ

く、入院では日本人は１％以下であろうとい病院やグリニーグルス病院、マレーシア第一

うことであった。多言語対応のコールセンタのチェーン病院であるKPJグループが有名でーを持ち、空港からの搬送も行っている。

ある。中でもパンタイ病院とグリーンイーグ
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写真７

写真８

14．KPJ病院

15．サイムダービー病院

KPJ病院はジョホール州からはじまったマ

クアラルンプールから車で30分くらいの郊

レーシア第一の民間病院グループである。現外にある病院である（写真９）。この病院で在21施設を所有している。JCIの認証を取得

はトモセラピー（高精度の放射線治療の一つ）

している病院が現時点ではなく、２病院が取（写真10）も可能で、日本でいえば大学病院得に向けて動いているということであった。

ではない地域の中核病院、といった感じであMSQH（Malaysian Society for Quality inる。１日約1,800人の外来があり、日本人のHealth）の認証を受けている。

いる工場が周辺に多いために月に400人くらイスラームの従業員も多く、写真でもわかるように、病棟はきれいで、ショップも充実している（写真７、８）。外国人患者はやはいの日本人が訪れる。
現在は393ベッドであるが病院は拡大している。平均在院日数は３日である。

りインドネシアからが多いという。それはイ

この病院もJCIを取得しており、さらにこンドネシアからの患者は一般的な病気の治療の病院の前院長は、アジアの病院協会の会長でも来るからであるといい、インドネシアにを務めている。メディカルツーリズムにも熱はプロモーションのオフィスを設けている。

心であり、図５のようなツアーを組んでいるヒアリングに応じてくれたマーケティングと案内があった。

の部長は米国人で、病院経営のプロではない

以上のいずれの病院も多くはJCIの認証をがマーケティングの腕を買われてリクルート

取得しているか、取得準備中である。また、されたという。なお、海外患者は国内患者にＣＴやMRIがない民間病院はないそうである。

比して治療費が５〜 10％高く、収益の２％を担っている。残念ながら米国人の患者は少16．マラヤ国立大学病院
国立病院には中間層でもあまり行きたがらないようだ。

ないという。理由は、待ち時間が長いからと
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写真９

写真10

図５ メディカルツーリズム・ツアーパンフレット

設備の問題である。この国では、国立病院よさそうである。

り民間病院のほうが概して設備がいいのであ

また、この国ではタイのように、公務員医る。医師のレベルは一流とはいえないが、民師のアルバイトが自由ではないために、民間間病院の医師は英国留学を中心に海外帰国組

病院においても契約制で掛け持ちをしているも多いので、民間病院の医療レベルは悪くな

医師は少ない。

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写真11

写真12

そんな中でも、政府の肝いりで作られたハートセンター（写真11）やマラヤ国立大学病18．ジョホール州とシンガポール
実際にシンガポールとジョホール州では多院（写真12）はやや別格のようだ。

くの人の出入りがある。しかし、実際にこの17．高齢者施設

国境を渡ってみると、なかなか面倒なことに退職者などの高齢者が多いロングステイヤ

気が付いた。

ーのなかには、介護を求めて移住する人もい

まず、シンガポールからの出国のために、る。一方では、マレーシアではいまだ高齢化

１回車を降り、そこでいわゆる通関も含め出がさほど進んでいない。逆に言えば、介護に国手続きを行う。その後、しばらくのドライ

対するニーズは医療ほど顕在化していない。

ブ（写真13、14）を経て、今度はマレーシ

そのために現地用の施設は必ずしも充実してアへの入国の手続きが必要となる。ここで、いるとは言えない。しかし、将来を見据え、出国時と同じように１回車を降りなければな

また現在の海外からの需要を求めて、富裕層らない。また、マレーシアからも大量の労働用の介護施設を建設中、あるいはこれから建者がシンガポールへ移動する。彼らはバスや設しようとする動きが起きている。しかし、バイクで移動するが、その雰囲気は独特なも介護の専門職がいないために、医療職から介のがある。後述するようなメディカルや高等護技術を学んだりして行う家事援助の延長上教育での誘致が進んだとしても、シンガポーに介護技術が位置づけられている。一方、こルからの高度専門職の移動には難があるといのような介護ニーズを安く満たすことが可能

うことになる。

であるため、現在はさほど大きな動きになっ

なお、この出入国の場面はテロ対策の関係てはいないが、将来は介護を求めてのロングから写真の撮影はできないということであっステイあるいは移住も考えられる。

た。また、泳いで渡れない距離ではないので、最後に、新たな開発拠点として話題になっ

密入国の対策も重要であるという。

ているジョホール州をみてみよう。
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写真13

写真14

写真15

写真16

そして、このセカンドリンク方面では、教19．ジョホール州の開発

育、メディカル、そしてウェルネスという高マレーシア南部の州であるジョホール州の齢者対応の３つが予定されている。教育関連

南部には壮大な開発計画（イスカンダルマレのエデュシティ計画が先行しており（写真ーシア）がある。

17）、英国のニューキャッスル大学がすでに飛行場や工業、高速道路の架設、地下鉄をキャンパスを作っている（写真18）。

シンガポールとつなぐなど、その対象地域は

一方、メディカルおよびウェルネスについ広く、シンガポールの面積の2.5～３倍である。

てはまだまだで、現状ではヘルスケアコロン

計画の要となるのは、ジョホール州とシン

ビア・アジアという株式会社の病院がひとつ

ガポールをつなぐ２本の橋である。１本目のあるのみだが（写真19）、パークウエイグル

ルート上にはジョホールバル市もあり、比較ープのグリンニーグルス病院が進出を決めて的開発が進んでいる（写真15）が、現在セいるという。

カンドリンクといわれる２本目の橋（写真ジョホール州の行政府も移転しており（写16）を活かしてさらに開発が進められている。

真20）、前述した医療関連の高度人材の受け20
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写真17

写真18

写真19

写真20

入れと、メディカルツーリズム人材育成とのるという姿勢は、社会保障の受給者というよ

リンクが試みられている。

りも消費者の態度に近い。

ちなみに日本人にも、ジョホールヘの投資

民間病院への信頼が厚い点が、日本と比較に関心を示している人がいるようであった。

すると面白い。簡単に言えば、国立病院には、中流層以上はいかない、あるいは行きたくな

20．おわりにいという行動をとる。ただし、長期政権が続マレーシアでは、公的な医療保険制度がないており（通常内閣は５年間継続）、この現い。その代わりに貧しい患者の受診の機会を

象は国民が政府を信頼していないということ奪わないために国立病院が整備されている。

ではないようだ。国立病院つまり政府の役割

しかしその一方、中所得層以上は、医療の質を「貧しい人への対応である」というようにが高いとされる民間病院を受診する。この場

限定的に見ているためであろう。医師の称号

合には、自費か民間医療保険を利用することも米国流のＭＤ（Doctor of Medicine）ではになるが、極めて安い医療機関があっても、な く 英 国 流 のMBBS（Bachelor of Medicine

そこを受診することは稀だという。質を求めand Surgery）を使うあたり、英国流の、国21
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営ではあるが高級な医療を提供しない、とい
ったNHS（National Health Service）の概念が受け継がれているといえよう。
日本も欧州とは異なり民間の医療提供の占める割合が大きい。もし、日本に国民皆保険がなかったとしたら、マレーシアに似た状況−楽園の探し方入門』ラシン特選ブックス
・マレーシア保健局資料「Health Facts 2010」
・IMF“World Economic Outlook Database 2011”
http://www.imf.org/external/pubs/ft/weo/2011/02/
weodata/index.aspx（2012/３/22閲覧）
・若林敬子（2006）「近年にみる東アジアの少子高齢化」『ア
ジア研究』52（２）、95−112・ロングステイ財団ウェブサイト（http://www.tt.em-net.
ne.jp/~soy7686/index.html#jouken 2012/３/22閲覧）になっていたかもしれない。このようなマレーシアの状況を行動経済学の観点からアプロ
ーチしてみても面白いかもしれない。

訪問先各病院資料（ウェブサイトより）・http://www.myhealthcare.gov.my/en/index.asp?page=
mhtc&subpage=mhtc_mission
・http://www.tourism.gov.my/・http://www.malaysiahealthcare.com
・http://www.myhealthcare.gov.my

謝 辞
本論文は、文部科学研究「医療観光に関する医学および社会科学・地域研究の視点からの学際研究」の１部である。
共同研究者、中でも東京外国語大学アジア・アフリカ言語文化研究所／京都大学地域研究統合情報センター共同研究員 川端隆史氏、早稲田大学国際学術院アジア太平洋研究センター 小野真由美氏の協力によるところが大きい。
この場を借りて感謝申し上げる。

参考文献・資料
・厚生労働省編（2009）『世界の厚生労働 2009』TKC出
版
・大泉啓一郎（2007）『老いてゆくアジア−繁栄の構図が変わるとき』中公新書
・大泉啓一郎（2011）『消費するアジア 消費するアジア−新興国市場の可能性と不安』中公新書
・小野真由美（2010）『日本人の国際退職移住・ロングス
テイツーリズム：マレーシアの事例からみるケアを求めた国際移動への展開』アジア政経学会 2011年10月発表
論文・小野真由美「日本ベンチャー学会医療イノベーション部会」2012年２月11日定例会配布資料
・小野真由美（2007）「ロングステイツーリズム−第二の人生はマレーシアで」『観光文化学』pp145−150、新曜社
・川端隆史（2011）『マレーシアのニッチ戦略～メディカル・
ツーリズム振興策を事例にした考察～』アジア政経学会
2011年10月発表論文
・阪本恭彦・洋子（2006）『ご褒美人生マレーシア』イカロス出版
・真野俊樹（2009）『グローバル化する医療−メディカル・
ツーリズムとは何か』岩波書店
・ラシン編集部（2005）『ロングステイ50都市ランキング

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