単純ＣＴ（紹介）No.1

単純ＣＴ検査を受けられる方へ
患者氏名：

/

生年月日：/

性別

男 ・ 女

年齢男 ・ 歳

あなたに予定されているＣＴ検査は、
検 査 部 位 ：検査予定日：

頭・頚・胸・腹・骨盤・四肢（//）
・他（:）※検査室の都合（急患等）で予約時間が変わることがあります。予めご了承下さい。

特に制限はありませんが、検査部位が『腹』『骨盤』の方に限り、検査前の 4 時間以内に食事をとらないで下さい。飲水は『お茶･お水』のみとして下さい。
説

検査当日

明日：//:

ＣＴ検査を受けられる方へ・問診同意書 等(計 3 枚)、保険証、診察券（再来の方）をお持ち下さい。

・当院に初めて来院される方又は、前回来院から３ヶ月以上経過されている方は、総合受付窓口にて「放射線科」の受付をして下さい。再来の方は、自動再来受付機で「放射線科」受付を済ませて、予約時間３０分前までに１階の放射線部受付へお越し下さい。

・常用薬のある方は、主治医からの休薬の指示がない限り、通常どおり内服・服用して下さい｡
CT 検査とは？
・身体の周りからエックス線を照射し、身体を通過したエックス線情報をコンピュータで解析し、連続した断層写真（輪切りの画像）を得る検査です。
検査所要時間は部位によって異なりますが、約１０分から１５分程度です。
検査について① 『頭部』眼鏡・補聴器・入れ歯・ピアス・イヤリング等の金属類は外していただきます。
『頭部以外』脱ぎやすい服装で、ボタンや金具のない下着を着用して下さい。
場合によって、検査着に更衣して検査を行うこともあります。
② 検査台にリラックスして、仰向けに寝ていただきます。
③ 撮影の合図とともに検査台が移動しながら撮影するので、身体を動かさないようにして下さい。
④ 検査中に「息止め」が必要な場合がありますので、ご協力お願いいたします。
⑤ 検査中はマイクを通して話しができますので、何かありましたら声を掛けてお知らせ下さい。
⑥ 検査部位が腹部の場合、検査前に水薬や白湯を数回飲んでいただく事があります｡
ご注意

ＣＴ検査に注意を要する方(危険性など) ⇒『事前に主治医へお知らせ下さい｡』① 現在妊娠している方又は、妊娠している可能性がある方② ＣＴ検査の危険性：放射線被ばく、転落など
検査終了
・他院からの紹介の方は、基本箋（ファイル）及び、放射線部受付にて検査画像を収載したＣＤを受け取られましたら、会計を済ませてお帰り下さい。
後日ＣＤをお持ちになって、紹介元医療機関で結果説明を受けて下さい。
（説明日時等は、各自ご確認下さい。
）※当院での説明は致しません。

検査に関するお問合せは、

済生会川内病院

そ の 他 の お 問 合 せ は 、

済生会

川放射線部
内病院

（直通）℡0996（22）8951（代表）℡0996（23）5221

単純ＣＴ（紹介）No.2

放射線被ばくについて① 放射線診療による放射線被ばくの影響（組織反応（確定的影響）及び､確率的影響）
放 射 線 診療 は 医療 に おい て 重 要な 役 割を 果 たし て い ます が ､リ ス ク（不 利 益 ）と な る健 康 影響を来す可能性があります。
放射線被ばくによる健康影響は､組織反応（確定的影響）と確率的影響に大別されます。
ある一定の線量（しきい線量）以上の被ばくではじめて生じるもので､線量が多くなる（確定的影響） と､発生確率及び､重篤度が増加します。脱毛や皮膚障害が知られています。
しきい線量が存在せず少ない線量でも影響を生じる可能性があり､発生確率の増加は確率的影響線量に比例すると考えられています。発がんと遺伝的影響が知られています。
組織反応② ＣＴ検査における想定される被ばく線量とその影響について
Ｃ Ｔ 検査 にお け る被 ばく 線 量は ､撮 影 部位 や方法 に より 異な り ます が､１ 回 あ た り ５ ～ ３ ０ ミ リ
シ ー ベ ル ト （放射線が人体臓器に与える生物学的影響を表す尺度）以下の少ない線量です。
この程 度 の線 量 では､組 織 反 応 （確 定 的 影 響 ）は生 じません。
一方､健康影響で懸念されるのは主として発がんリスク（確率的影響）の増加ですが､診断参考ﾚﾍﾞﾙ
実際の１００ミリシーベルト以 下 の少 ない線 量 での検査の種類
（基準値）
被ばく線量
影 響 は 非 常 に 小 さ く ､仮に増えたとしても
一般撮影：胸部
0.3mGy0.06mSv
その大きさは他の要因（喫煙､食事､ウィルス､IVR：透視線量率
胃の透視
環境汚染物質など）によるリスクと比べても透視
17mGy/分
4.2-32mSv 程度かなり小さいと見積もられます。
成人頭部 77mGy
ちなみに地球上では、世界平均で１年あたり小児頭部(5-10 歳)
Ｘ線ＣＴ
5-30mSv
約２ミリシーベルトほどの環境からの放射線
55mGy
被ばくを受けています。
腹部 18mGy
核医学検査

放射性医薬品ごとの値③ ＣＴ検査を実施する必要性について0.5-15mSv『診断で受ける放射線量 環境省』より抜粋

放 射 線 検 査 は、得 られる医 療 情 報 による便 益 が被 ばくによるリスクより十 分 に大 きいと判 断される場 合 にのみ行 われます。
Ｃ Ｔ 検 査 で は ､他 の 放 射 線 検 査 で は 得 ら れ な い 詳 細 な 形 態 画 像 を 得 る こ と が 可 能 で ､現 在 の 画像診断の根幹を成す検査といえます。
ま た ､放 射 線 検 査 を 一 定 期 間 毎 に お 奨 め す る こ と も あ り ま す が ､そ う す る こ とで 病 気 の発 見 や 異 変 ､治療 効 果 など を 適 正 に 検出 し､最 善 の 治 療 に つな げ るこ と に よ り ､患 者さ ん の「 生 活 の 質 」 の保持・向上に寄与するために行うものです。
なお､複数回の放射線検査を受けた場合､その影響が蓄積するわけではありません。からだには､けがの回復と同じように､放射線による影響に対しても修復機能が働きます。
例えば､ある線量を何回かに分けて受けた場合､一度に受けた場合よりも影響は小さくなることが知られています。

④ 当院で実施している医療被ばく低減に関する取り組み
Ｃ Ｔ 検 査 の 実 施 に あ た っ て ､検 査 前 に 担 当 す る 放 射 線 科 医 が 依 頼 内 容 を 確 認 し ､そ の 検 査 の 適
切 な 撮 像 プ ロ ト コ ー ル を 決 定 し て い ま す 。 ま た ､マ ニ ュ ア ル に 沿 っ て 装 置 の 品 質 管 理 ､被 ば く
線 量 記 録 ､診 断 参 考 レ ベ ル を 考 慮 し た 撮 像 プ ロ ト コ ー ル の 最 適 化 及 び ､線 量 管 理 を 当 院 の 医 療
放射線安全管理責任者の管理のもとで行っています。
小 児 の 検 査 に お い て は ､関 連 学 会 な ど か ら 示 さ れ て い る 指 針 な ど に 基 づ い て ､撮 像 プ ロ ト コ ールを個別に設定し､より一層被ばくの低減に努めています。
※『 リスク 』 について
健康に関する｢リスク｣とは、「危険」ではありません。私たちが何かしら行動する際には、多少なりとも危険や不安がつくものであり、何かが起こるという確率は 0（ゼロ）にならないということです。
「リスクがある」 ≠ 「（必ず）被害を受ける」

単純ＣＴ（紹介）No.3

単純ＣＴ検査 問診票※該当するものを○で囲んで下さい。

□:職員チェック欄① 女性の方で、現在妊娠中又は、妊娠している可能性は？

ある・ ない□② 以前に CT 検査を受けたことがありますか？

ある・ ない□③ 『体内』又、『体外』に金属や医療機器がありますか？

ある（）
・ ない

➜「ある」と答えられ､以下の医療機器に該当される方は､依頼医師にご相談下さい。
脊髄刺激療法・深部刺激療法装着患者、持続血糖測定器（リブレなど）・携帯用ポンプ着用者□など（上記､医療機器を含めた部位を撮影する場合､機器のモード変更や取り外し又は、検査不可能なことがあります。
）④ 約１0～15 分の仰向けの姿勢がつらい方

ある・ ない

□⑤ 閉所恐怖症など狭い場所が苦手な方ある・ ない□⑥ あなたの身長は？

ｃｍ ⑦ あなたの体重は？

ｋｇ □⑧ その他検査に関する質問があれば□（）単純ＣＴ検査 同意書
病院長及び、済生会川内病院 院長殿
私は､医師からの説明を受け､問診票に答え､私に予定されている検査について理解しました。
検査に関して､私が疑問に思っていた事については､すべて納得できました。
私に行われる予定の単純ＣＴ検査の危険性と便益を知りました。
よって、単純ＣＴ検査の施行に（同意します ・ 同意しません ）。

・同意された場合でも、いつでも同意を撤回することができます。
・申し出が無い場合、本同意書は３ヶ月間有効とさせて頂きます。
（記入日）

西暦
患

年月日

者

ご署名

（本人）

代理人

ご署名

（続き柄）

上記患者に対して検査の必要性､検査の危険性､合併症､放射線被ばくの影響について説明を行い、同意を得ました。
紹介元医療機関

説明医師

病・医院

済生会川内病院

説明医師

科

署名

説明者

科

署名

署名