ＣＯＰＤはどのように診断しますか？

ＣＯＰＤの診断には、呼吸機能検査 が必 要 です。呼 吸 機能 検 査で は、深く息を吸って一気に吐き出した時の時間あたり呼気量を測定します力肺活量）に対して最初の１秒間に吐き出した量（１秒量）の割合（１秒率）が ％未満の時に閉塞性換気障害があると判断し、ＣＯＰＤと診断します。
また性別、身長、年齢を基に計算拡張薬やステロイド剤を用いることがありますが、あくまで対症療法で、疾患が治るわけではありません。
呼吸リハビリテーションはＣＯＰ

肺診断科外来とはどんな外来ですか？

当外来は、主に健康診断やがん検診で肺に関して何らかの異常が見つかった方々を診ています。
例えば胸部Ｘ線検査で異常が見られた人は画像を確認し、場合によってはＣＴなどのより精密な画像撮影を行います。咳・息切れの症状がある場合は原因を調べます。
咳は、気管支炎や喘息などの肺の平坦な道を約100m、あるいは数分歩くと息継ぎのために立ち止まる。

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息切れがひどく家から出られない、あるいは衣服の着替えをする時にも息切れがある。

息切れについては呼吸機能検査があっても軽症の場合は症状が出て息切れなどですが、呼吸機能に障害いない場合もあります。
呼吸機能の障害とは、息を吸えなすると呼吸が浅くなり、常に息苦しに新しい息を吸えない状態で、進行いというよりも、息を吐けないためいずれも、調査を元に適切な専門さを感じます。非常に苦しく、少し動くと動悸がするなど、ＱＯＬが低医療機関に振り分けて紹介するのがります。

（ 表１）などを参考にすることもあ可能性がある人は、ｍＭＲＣ質問票（ 後述 ）が必要ですが、ＣＯＰＤの通りにくくなる慢性気管支炎型を合疾患の他、鼻、食道、心臓などのさ3

まざまな病気でも起こるため、詳し

息切れがあるので、同年代の人よりも平坦な道を歩くのが遅い、あるいは平坦な道を自分のペースで歩いている時、息継ぎのために立ち止まることがある。

わせた、呼吸がしにくくなる病気の2く調べて原因を見つけなければ正し

平坦な道を早足で歩く、あるいは緩やかな上り坂を歩く時に息切れがある。

総称です。主な症状は、咳・たん・1

い治療を行うことができません。

激しい運動をした時だけ息切れがある。

当外来の主な役割です。

ＣＯＰＤの予防、早期発見にはどうしたらよいですか？

すが、施行できる施設に限りがあり、吸入によって起こる気道の炎症です。

タバコ煙（タール）などの有害物質

ＣＯＰＤを発症する最大の原因は、また地道な訓練を長期間続けることを行います。これは呼吸を楽にする

不足する酸素を機器で補う酸素療法

呼吸機能は低下していきますが、通考えられています。加齢によってもいずれにしても、肺はいったん壊症を起こして肺胞を壊したり、気管化学物質が含まれていて、気道に炎

タバコの煙には２０００種類もの常これは疾患としては扱いません。

喘息、結核後遺症なども原因として化 学物 質、小 児期 の繰り 返す感 染、

喫煙以外にも大気汚染や粉塵吸入、Ｄに対して明確な効果が期待できま0

VC(L) =0.032×身長(cm) ー 0.018×年齢ー 1.178
FVC(L) =0.031×身長(cm) ー 0.019×年齢ー 1.105
FEV₁(L) =0.022×身長(cm) ー 0.022×年齢ー 0.005

VC：肺活量 FVC：努力肺活量 FEV₁：予測1秒量

支に炎症を起こしたりします。
体内にはこの炎症に対して抗炎症性物質が存在していますが、刺激物質とのアンバラン
スが生じると気道炎症が生じてＣ

万 人 ＊２で す が、 潜 在 患 者 は 約うことです。 歳を越えたら、一度に気づいていない人が大勢いるといすでに呼吸器障害が起こっているの

５３０万人 ＊３と推定されています。

約

日本でＣＯＰＤと診断された人は開する機関が増えてきています。

が、現在は感染対策を整えた上で再で呼吸機能検査を中止していましたのため、ここ数年は多くの健診機関す。新型コロナウイルス感染症対策

自分の肺の状況を知ることが大切でなどで呼吸機能検査を行い、現在の早期発見のためには、人間ドックす。

ＯＰＤに進行すると考えられていま女性などの病気を併発します。

り他の臓器の障害が起こり、心不全です。重症になると、酸素不足によ下する状態が続きます。呼吸をするのに大きなエネルギーを使うため、ＣＯＰＤとはどんな病気ですか？

日本人のスパイロメトリー正常予測値＊１ができるかどうかが大きな問題点となっています。

グレード
あてはまるものにチェックしてください（ 1つだけ）
分類

どんどん痩せていくのも特徴の一つ

表３というよりも、主に心臓など他の臓重度の低酸素状態になってくると、呼吸困難（息切れ）を評価するmMRC質問票＊１

ＣＯＰＤは慢性閉塞性肺疾患％ FEV₁：予測1秒量に対する比率
気管支拡張薬投与後のFEV₁/FVC 70％未満が必須条件

れたら元には戻りません。ＣＯＰＤ

男性（
Chronic Obstructive Pulmonary） の 略 で、 肺 が 壊 れ て い く
Disease
肺気腫型と気管支が狭くなり空気が%FEV₁<30％

線画像などの所見が悪くても、きわめて高度の気流閉塞

１秒率が正常ならばＣＯＰＤとは診断されません。また、１秒率が ％未満でも元々の努力肺活量が大きく１秒量が保たれていると、呼吸機能に異常があっても息切れなどの症状が出ないことがあります。

ＣＯＰＤの治療はどのように行われるのでしょうか30％≦%FEV₁<50％
Ⅳ期

1979年群馬大学医学部卒業。東京警察病院内科勤務を経て2021年6月より現職。日本内科学会総合内科専門医、日本呼吸器学会専門医、麻酔科標榜医、日本医師会認定産業医、インフェクションコントロールドクター。

喫煙者には、これ以上病気が進行50％≦%FEV₁<80％高度の気流閉塞

まるも かずよししないように禁煙を指導します。

中等度の気流閉塞

Ⅲ期

保健会館クリニック所長

は、早期に見つけて進行を止めるこⅡ期

丸茂 一義とが何よりも重要な病気です。

%FEV₁≧80％［執筆者］

ＣＯＰＤは不治の病ですので進行定義
病期

今回は、保健会館クリニック所長の丸茂一義医師が、肺診断科外来とCOPDについて詳しく解説します。

させないこと、すなわち禁煙が最大軽度の気流閉塞必要ならば適切な専門医療機関へと紹介しています。中でも多いのが、COPD（慢性閉塞性肺疾患）の方々です。の対策です。薬物療法として気管支Ⅰ期

肺診断科外来では、健康診断などで精密検査や受診が必要と言われた方々を診察して、器に負担をかけないためです。

表１
VC(L) =0.045×身長(cm) ー 0.023×年齢ー 2.258
FVC(L) =0.042×身長(cm) ー 0.024×年齢ー 1.785
FEV₁(L) =0.036×身長(cm) ー 0.028×年齢ー 1.178

22ＣＯＰＤの病期分類＊１Q5する予測１秒量に対する１秒量の比

Q1
表２は呼吸機能検査を受けることをおすすめします。

呼吸リハビリテーションの保険適用については、旧MRCのグレード2以上、すなわち上記mMRCのグレード1以上となる。

＊1 本
 記事の図表は、すべて日本呼吸器学会「COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン2022［第6版］」による＊2 厚生労働省 患者調査 2017年＊3 NICEスタディ 2001年

FVC

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肺診断科外来―― COPDを中心に

第 10 回
7 （秒）
654
Time
3
2
10

健常者
FEV14Q240

COPD
Volume

3FVC
5FEV1

142024 WINTER
2024 WINTER

152

率によって、重症度を判断します
（表（L）
0X

医師がお答えします！

70

1２、３）
。

健常者および重症COPD患者のスパイログラム＊１（最大努力呼気曲線）

Q4

保健会館クリニックのQ3（図）。全体の吐き出した空気量（努図