EMBASSY OF JAMAICA
IN TOKYO

2-13-1, Moto-Azabu
Minato-ku, Tokyo-to106-0046, Japan

T: 03-3435-1861
F: 03-3435-1864
E: mail@jamaicaembassy.jp

VISA APPLICATION FORM J 査証申請書
Please write or type your answers in the spaces provided. タイプまたは活字で各項目に英語で記入してください。
A. PERSONAL INFORMATION • This section must be completed by all visa applicants.
申請者の情報 • 全ての申請者は記入してください。
1. Family Name 姓

2. Given Name(s) 名

3. Previous Family Name (If Applicable) 旧姓 (該当の際)

4. Previous Given Name(s) (If Applicable) 旧名(該当の際)

 Male 男 Female 女

6. Current Occupation
現在の職業

7. Date of Birth 生年月日 (DD/MM/YYYY)

8. Place of Birth 出生地

5. Sex
性別

10. Nationality 国籍

9. Country of Birth 出生国

11. Previous Nationality (If Applicable) 旧国籍（該当の際）

12. Marital Status 婚姻情報

 Unmarried 未婚

 Married 既婚

 Divorced 離婚

 Widowed 配偶者死別

13. Passport Type 旅券の種別

 Ordinary 一般

 Official 公用

14. Passport Number 旅券番号

17. Issuing Country 発行国 Diplomatic 外交 Other 他 __________________________

15. Date of Issue 発行日

16. Date of Expiry 有効期限

18. Issuing Authority 発行官庁

19. Present Address
現住所

20. Permanent Address (If different from #19)
連絡先 (19. と異なる場合)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

21. Contact Number 電話番号

22. Email Address メールアドレス

B. RESIDENCE STATUS • This section must be completed if applying from a country where you are not a national.
在留資格 • 滞在する国の国籍以外の申請者は、記入してください。
23. Country of Residence
在留する国

24. Date of Arrival
入国日

25. Country of Origin
出生国

26. Expiry Date of Current Visa or Re-entry Permit
現在のビザ或いは再入国許可の有効期限

Visa-Form-J-Rev-2022-10

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C. DETAILS OF THE PROPOSED TRIP • This section must be completed by all visa applicants.
渡航予定 • 全てのビザ申請者は記入してください。
27. Type of Visa Required 必要なビザの種類

 Tourist Student

観光学生

28. Reason/Purpose for Travel Business/Employment
商用/就労 Official

 Diplomatic

公用外交 Transit
乗り継ぎ

渡航目的・理由

29. Duration of Proposed Stay ジャマイカ滞在予定期間
30. Details of Recent Visit(s) to Jamaica (If applicable)
Purpose of Visit 渡航目的
Period of Stay 滞在期間

以前ジャマイカに入国したことがある場合、その情報
Address 滞在先住所

1.
2.
3.

31. Financial Means for the Proposed Trip 滞在中必要な費用の支払いの証明として添付するもの

D. DETAILS OF ACCOMPANYING MINORS • This section must be completed if you are travelling with any minor(s).
一緒に渡航する未成年の情報 • 未成年と渡航する場合記入。
32. Name 氏名

33. Date of Birth 生年月日

34. Place of Birth 出生地

1.
2.
3.
4.

E. REFERENCES IN JAMAICA • This section must be completed by all visa applicants.
ジャマイカでの連絡先 • 全ての申請者は記入してください。
35. Name 連絡先氏名 ____________________________

36. Name 連絡先氏名 ____________________________

Address 住所 _________________________________________________________________________Address 住所 ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Contact Number 電話番号____________________

Contact Number 電話番号_____________________

Email Address メールアドレス

Email Address メールアドレス_____________________________________________________________________________________

F. DECLARATION AND SIGNATURE • This section must be completed and signed by all visa applicants.
宣誓及び署名 • 全ての申請者は記入及び署名してください。
37. I hereby declare that the information given above is true, correct and complete.
この申請書の記載内容は、全て真実で偽り の無いことを、ここに誓います。
---------------------------------------------Applicant’s Signature 申請者署名---------------------------------------------Date 日付

FOR OFFICIAL USE ONLY

大使館記入欄

Official Receipt No.:

Date:

Fee:

Visa Type:Visa No.:

Date of Issue:

Remarks:

Visa-Form-J-Rev-2022-10

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