平成30年4月
医療保険・介護保険同時改定
どうなるの？
～たまな在宅ネットワークではみんなで考え学びます～はじめに• なぜ、ケアマネさんはそんなに頻繁に連絡してくるのか？
• なぜ、先生方は要介護度等を確認してくるのか• なぜ、病院は早期退院を求めるのか、転院をきらうのか• 病院のPTさんや栄養士さんに出てきて欲しいけ
ど・・・

《診療報酬・介護報酬改定の確認方法》【診療報酬部分】① インターネットの検索サイトで「中医協」と検索② 検索結果で出た『中央社会保険医療協議会(中央社会保険医療協議会総会)- 厚生労働省』
を開き第389回の2月7日開催の欄の『資料』を開く③ 答申についての 『総－１（PDF：1,778KB）』を開く【介護報酬部分】① インターネットの検索サイトで「介護給付分科会」と検索② 検索サイトで出た『社会保障審議会(介護給付費分科会) ｜厚生労働省』を開き、第158回の1月26日開催欄の『資料』を開く③ 参考資料の『参考資料１ 平成30年度介護報酬改定におけるサービス毎の改定事項について（PDF：2,076KB）』を開く

本日の資料はコチラからです• 診療報酬改定概要
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000Hokenkyoku-Iryouka/0000193708.pdf• 介護報酬改定概要
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12601000SeisakutoukatsukanSanjikanshitsu_Shakaihoshoutantou/0000192302.pdf病院①（主に入院した場合）• 病棟の区分の細分化⇒それぞれの実績に応じた病棟区分、より高い点数をとる為には重症な患者さんが一定数必要。
• 在宅復帰率の変更⇒急性期病床は大きな変更なし。
地域包括ケア病棟では老健や療養病床（在宅復帰加算あり）が対象外

病院②（主に入退院支援等）• 退院支援加算から入退院支援加算へ⇒入院後3日に以内にケアマネジャーさんらと連携＊ケアマネの入院時情報提供加算Ⅰも3日以内• 退院時共同指導の拡大⇒薬剤師・管理栄養士・PT等・SW等も実施可能• 訪問看護との連携⇒訪問看護からの入院時の情報提供に点数、入院時に訪問看護の報告書等を診療情報提供書に添付すると加算

診療所①-1（主に在宅医療他）• 看取りの定義の変更
６月以上の訪問診療を実施した 患者であって、あらかじめ聴取した 患者・家族の意向に基づき、当該診療所又はオにおける受入医療機関 で７日以内の入院を経て、死亡した
場合も、在宅における看取りの実績に含めることができる。
• 在宅時医学総合管理料等における包括的支援加算

診療所①-2（主に在宅医療他）• 複数の医療機関による訪問診療が可能⇒ 例）かかりつけ医が訪問診療はされるが麻薬管理届が難しい場合、麻薬管理のみ他の医療機関医師が訪問診療可能• 在支診以外の医療機関で在総管算定時にたまな在宅ネッ
トワークに加入している場合継続診療加算の算定可能• 往診要件の厳格化⇒ 往診の必要性がある場合のみと限った
往診料は、患者又は家族等患者 の看護・介護に当たる者が、保険医療機関に対し電話等で直接往診 を求め、当該保険医療機関の医師 が往診の必要性を認めた場合に、 可及的速やかに患家に赴き診療を 行った場合に算定できるものであ り、定期的ないし計画的に患家又 は他の保険医療機関に赴いて診療 を行った場合には算定できない。

診療所②-1（外来診療）

診療所②-2（外来診療）
電話等再診やオンライン診療診療所②-2（外来診療）
電話等再診やオンライン診療オンライン診療料 70 点（１月につき）［算定要件］(1) 別に定めるオンライン診療料が算定可能な初診以外の患者で、かつ、当 該管理に係る初診から６月以上を経過した患者（初診から６月の間は毎月 同一の医師により対面診療を行っている場合に限る。）に対して、オンライ ンによる診察を行った場合に算定できる。ただし、連続する３月は算定で きない。
(2) 患者の同意を得た上で、対面による診療（対面による診療の間隔は３月以内に限る。）とオンラインによる診察を組み合わせた療養計画を作成し、 当該計画に基づき診察を行った上で、その内容を診療録に添付しているこ と。
(3) 当該診療料を算定する場合は、当該保険医療機関に設置された情報通信 機器を用いて診察を行うこと。
(4) オンラインを用いて診察する医師は、対面による診療を行っている医師と同一の医師であること。
［オンライン診療料が算定可能な患者］ 特定疾患療養管理料、小児科療養指導料、てんかん指導料、難病外来指導 管理料、糖尿病透析予防指導管理料、地域包括診療料、認知症地域包括診療 料、生活習慣病管理料、在宅時医学総合管理料又は精神科在宅患者支援管理 料を算定している初診以外の患者で、かつ、当該管理に係る初診から６月以 上を経過した患者

歯科（医科歯科連携他）• 歯科訪問診療料の見直し• かかりつけ医とかかりつけ歯科の連携強化⇒診療情報連携共有料• 周術期等口腔機能管理の対象拡大• 栄養サポートチーム等連携加算• 医科歯科連携⇒【歯科医療機関連携加算】（医科算定）[算定要件] イ 在宅療養支援診療所又は在宅療 養支援病院に属する医師が、訪問診療を行った栄養障害を有する患者又は摂食機能障害を有する患者 （疑われる患者を含む。）について、歯科訪問診療の必要性を認め、 在宅歯科医療を行う歯科を標榜する保険医療機関に対して情報提供 を行った場合⇒【診療情報連携共有料】（医科・歯科算定）［算定要件］【医科点数表】 (1) 歯科診療を担う別の保険医療機関からの求めに応じ、当該患者に係る検 査結果、投薬内容等の情報提供について、当該患者の同意を得て、当該別 の保険医療機関に対し、当該情報を文書により提供した場合に、提供する保険医療機関ごとに患者１人につき３月に１回に限り算定する。 (2) 診療情報提供料(Ⅰ)（同一の保険医療機関に対して当該患者の紹介を行った場合に限る。）を算定した同一月においては、別に算定できない。
【歯科点数表】 (1) 全身的な管理が必要な患者に対し、当該患者の同意を得て、別の保険医療機関（歯科診療を行うものを除く。）で行った検査の結果、投薬内容等 の診療情報について、当該別の保険医療機関に文書により提供を依頼した 場合に保険医療機関ごとに患者１人につき３月に１回に限り算定する。 (2) 診療情報提供料(Ⅰ)（同一の保険医療機関に対して当該患者の紹介を行った場合に限る。）を算定した月は別に算定できない。

周術期等口腔機能管理【周術期等口腔機能管理料(Ⅰ)、周術 期等口腔機能管理料(Ⅱ)】［対象患者］
周術期口腔機能管理を必要とす る手術は、次のいずれかに該当する 手術をいう。イ 全身麻酔下で実施される以下 の手術① 頭頸部領域、呼吸器領域、消化器領域等の悪性腫瘍の手術② 臓器移植手術③ 心臓血管外科手術④ 脳血管外科手術⑤ 人工股関節置換術等の人工 関節置換術⑥ 口腔内に感染源となり得る 病巣がある患者、口腔衛生状態 が不良である患者、肺炎の既往 がある患者又は低栄養の患者等、術後合併症（術後肺炎等） のリスクが高いと考えられる 患者に対して実施される
手術ロ造血幹細胞移植の手術薬科（つばめ薬局 久保田さん）

650点
320点
290点

訪問看護• 要支援と要介護の2段階での基本報酬に変更• 24時間対応体制加算に統一• 看護補助者との複数訪問が介護保険でも対応可• 訪問看護による訪問リハビリの厳格化• 入退院時における訪問看護との連携強化• 喀痰吸引等を行う介護職員等の支援を行った場合の加算新設• 特養での看取り介護加算等算定時でも、ターミナルケア療養費が算定可能

訪問看護情報提供療養費３ 1,500 円【算定要件】 保険医療機関、介護老人保健施設又は介護医療院（以下、「保険医療機関等」 という。）に入院又は入所する利用者について、当該利用者の診療を行っている保険医療機関が入院又は入所する保険医療機関等に対して診療状況を示す 文書を添えて紹介を行うにあたって、訪問看護ステーションが、利用者の同意を得て、当該保険医療機関に指定訪問看護に係る情報を提供した場合に、 利用者１人につき月１回に限り算定する。
訪問看護ターミナルケア療養費２ 10,000円【算定要件】訪問看護ステーションの看護師等が、特別養護老人ホーム等で 死亡した利用者（看取り介護加算等 を算定している利用者に限り、ター ミナルケアを行った後、24時間以内に特別養護老人ホーム等以外で死亡した者を含む。）に対して、その主治医の指示により、その死亡日及び死亡日前14日以内に、２回以上指定訪問看護を実施し、かつ、訪問看護におけるターミナルケアに係る支援体制について利用者及びその家族等に対して説明した上でター ミナルケアを行った場合に算定

訪問介護• 『自立生活支援のための見守り的援助』の明確化⇒ヘルパー代行でなく、常時介助できる状態での見守りながら行うもので、自立支援につながるものは身体介護に該当• 生活機能向上加算の見直し⇒病院のリハビリ専門職が訪問・評価した場合も算定可能な要件に加える

生活機能向上加算はデイサービス・認知症デイ・特養でのショート・小規模多機能グループホーム・特養入所 でも算定可能な加算

居宅介護（ケアマネジャー）①• 入院時に病院に対して担当ケアマネの名前を報告することを義務とする• 入院時情報提供加算は入院後3日以内を評価• 退院・退所加算でカンファ参加をさらに評価• 医療系サービス（訪問看護・訪問リハ・通所リハ・居宅療養管理）利用時に主治医へのケアプラン交付義務• ヘルパーさん等から得られた口腔に関する情報や服薬情報、ケアマネが把握した情報（モニタリング情報）の主治医へ伝達の義務とする。

居宅介護（ケアマネジャー）②• 末期がんの方へのケアプラン作成プロセスの簡素化⇒ターミナルケアマネジメント加算• 特定事業者集中減算の対象見直し⇒訪問介護、通所介護、福祉用具のみを対象• 特定事業所加算の要件追加
管理者の主任ケアマネが要件化

たまな在宅ネットワーク定例会への協力・参加でOK（確認中）訪問リハビリ（松岡さん）

平成30年度介護報酬改定
訪問リハ編
有明成仁病院
訪問看護ステーションありあけ
松岡由紀子

☺訪問リハ改定のポイント☺
①

医師(リハビリ指示医)との密な連携が必要② 自立支援の視点からのリハビリテーション
ネジメント
③

マ

就労支援への評価④ ビッグデータの収集⑤

入院から在宅へ、切れ目の無いリハの継続④

訪問看護ステーションでは看護師との連携強化

①リハビリテーションの目的＋②開始前または実施中の留意事項③中止の基準④リハビリテーションの負荷①と、②～③の何れか３ヶ月毎のリハ医診察では、訪問リハ継続の理由を医師が備考欄に記載

230

280

320420介護保険領域のデータを集めることで予防から医療、介護の一連の流れの中でのデータを集めたい
介護予防⇩
医療保険 データ化⇩
介護保険

通所リハや地域活動への移行、家庭での役割獲得に加え、就労への支援も奨励されています。

＊メリットは？？＊回復期等、病院を退院してきた新規の利用者の①入院期間のリハ内容を引き継げる②すぐにリハを開始することが出来る①セラピストが中心の訪問であっても、看護師と協働で報告書、計画書を作成する②セラピストが中心の訪問であっても、初回および定期的に看護師が訪問する②看護師の代わりにセラピストが訪問する事について説明、同意を得る

小規模多機能型居宅介護、グループホーム、通所介護、訪問介護等で、外部のリハビリ専門職等と連携を図り、支援計画を一緒に立案することで自立支援・重度化防止を推進。

通所介護• 生活機能向上連携加算• ADL等維持等加算• 栄養改善加算・栄養スクリーニング加算
外部管理栄養士の活用可• 利用時間の細分化（2時間単位から1時間単位へ）

通所リハビリ• 医師の指示・関与の明確化⇒マネジメント加算等における医師の関与が増大
リハビリテーション会議等の参加でテレビ電話などによる参加を推奨• 栄養改善加算・栄養スクリーニング加算
外部管理栄養士の活用可• 医療保険でのリハビリと介護保険でのリハビリの互換性の向上⇒入院中のリハビリ計画書が退院後もそのまま使用可

診療所②-2（外来診療）
電話等再診の見直し

福祉用具（ミタカの永田さん）

特別養護老人ホーム• 配置医師の診療に対する加算• 栄養管理に関する各種加算⇒再入所時栄養連携加算・低栄養リスク改善加算• 生活機能向上加算の新設⇒訪問リハ・通所リハ・病院リハビリとの連携強化• 外泊時の施設の在宅サービスの利用が算定可• 排泄支援の加算

老人保健施設• 在宅復帰の指標や役割に応じて４つの分類⇒在宅強化型・基本型・その他・療養型• 外泊時の施設の在宅サービスの利用が算定可• 排泄支援の加算・褥瘡マネジメント加算• 入所時における減薬の取組を評価⇒かかりつけ医連携薬剤調整加算• 栄養管理に関する各種加算⇒再入所時栄養連携加算・低栄養リスク改善加算

介護医療院

さいごに
本日のスライドはたまな在宅ネットワークのホームページに厚労省から出ています詳細な資料と共に掲載します。
正直、改定内容はしめされましたが各医療機関・事業所がどんな算定をするのか、どんな体制になるのかはこれからです。
今後も互いに情報をもちより地域の中でできることをたまな在宅ネットワークでは探していきたいと思います。今後も各種研修会や活動のご参加お待ちしております。

医療機関や事業所がどのような届出を出しているか• 医療機関・訪問看護ステーション・薬局⇒ 九州厚生局のホームページから保険医療機関・保険薬局・指定訪問看護事業所の管内
指定状況及び届出受理状況について
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kyushu/gyomu/gyomu/hoken_kikan/index.html

介護事業所⇒ 介護情報公表サービスに詳しく掲載
http://www.kaigokensaku.mhlw.go.jp/43/index.php?action_kouhyou_pref_topjigyosyo_index=true

たまな在宅ネットワーク開催の各種研修会・活動①• たまな在宅ネットワーク定例会
毎月第2金曜日 医師会館にて様々な職種のミニ講座や症例検討会を実施• オール玉名緩和ミーティング
毎月初旬に玉名中央病院大ホールにて開催
緩和ケア認定看護師さんを中心に勉強会等実施• 看取りもできるホームになろう
隔月で地域の施設をお借りして開催。
看取りの経験の有無ではなく『看取り』もケアの選択肢の一つとして皆で学ぶ場をつくっていますたまな在宅ネットワーク開催の各種研修会・活動②• オトナの職場体験
玉名近郊の医療介護福祉事業所で在宅医療や多職種連携に関する職場体験を行いたいとき等、たまな在宅ネットワークがお手伝いします。
詳細はホームページをご覧ください
たまな在宅ネットワーク版オトナの職場体験

マッチングまでの流れ①受入可能な事業所等の募集＊体験・見学に来てもらっていいよ～の事業所募集②受入可能な事業所等のリスト作成③体験・見学希望時に事務局に申込・相談
事務局で②で作成したリストに手上げを依頼

手が上がった事業所をお伝えし、以後は希望者（事業所）と受入施設で実施日時や体験内容を交渉。
④体験日時・体験内容などが決まったら、希望者は体験先事業所に体験誓約書をご提出いただき、職場体験を実施となります。

こんな活用も・・・• 事業所の新人研修の一環として活用• 在宅医療を新規に開始したい場合の研修• 癌末期の方に対する介護支援専門員の関わり方
等を実際体験する機会• サービス担当者会議の進め方• 各種加算の算定方法（ケアの実際の場面他）

お願い