一部事務組合下北医療センター議会第１３０回定例会会議録
議事日程

平成３０年３月１９日（月曜日）午後３時開会・開議

第１

会議録署名議員の指名

第２

会期の決定

第３

管理者運営方針

第４

議案一括上程、提案理由の説明

第５

一般質問

第６

議案審議（質疑、討論、採決）（１）議案第１号

一部事務組合下北医療センター職員の育児休業等に関する条例の一部を改正する条例（２）議案第２号

一部事務組合下北医療センター特別理事の設置及び給与等に関する条例の一部を改正する条例（３）議案第３号

一部事務組合下北医療センター職員の給与に関する条例の一部を改正する条例（４）議案第４号

平成29年度一部事務組合下北医療センター補正予算（５）議案第５号

平成30年度一部事務組合下北医療センター予算（６）報告第１号

専決処分した事項の報告及び承認を求めることについて（一部事務組合下北医療セン
ター看護師等修学資金貸与条例の一部を改正する条例）

本日の会議に付した事件
議事日程に同じ- 1 -出席議員（１６人）
１番

工

藤

祥

子

９番

正

根

秋

雄

２番

菊

池

広

志

１０番

岩

泉

盛

利

３番

菊

池

光

弘

１１番

小笠原

清

春

４番

岡

崎

健

吾

１２番

奥

島

貞

一

５番

佐

賀

英

生

１３番

杉

山

太

６番

斉

藤

孝

昭

１４番

蛸

島

巨

７番

濵

田

栄

子

１５番

竹

内

８番

佐々木

肇

１６番

宮

川

むつ総合病院
管 財 課 長

一

戸

義

則

典

和
尚

欠席議員（なし）

出席説明員
管

理

者

宮

下

宗一郎

代表副管理者

金

澤

満

春

副

管

理

者

越

善

靖

夫

むつ総合病院
医 事 課 長

伊

藤

恭

雄

副

管

理

者

冨

岡

宏

佐

藤

信

彦

副

管

理

者

樋

口

秀

視

国民健康保険大間病院事務長

代表監査委員

齊

藤

秀

人

徳

田

むつ総合病院長

橋爪

国民健康保険
川 内 診 療 所
事 務 次 長事業本部事務局長

飛

内

導

明

山

本

信

哉

事業本部事務局次長
兼むつ総合病院
事 務 局 次 長

国民健康保険脇野沢診療所
事
務
長

木

村

善

弘

国民健康保険風間浦診療所
事
務
長

岩

間

貴

志

むつ総合病院事 務 局 長

柳

谷

孝

志

東通地区診療所
事
務
長

畑

中

能

文

むつ総合病院
総 務 課 長
兼事業本部事務局
総 括 主 幹

石

橋

秀

治

佐井地区診療所
事
務
長

中

村

昭

彦

むつ総合病院
企画財政課長
兼事業本部事務局
総 括 主 幹

監
事

二本栁

斉

藤

洋

一

監査委員事務局
総 括 主 幹小事 業 本 部事 務 局 主 査

奥

島

敏

博

事 業 本 部事 務 局 主 事

今事 業 本 部事 務 局 主 査

高

田

耕

次

事 業 本 部事 務 局 主 事

畑

正

査
務

委
局

員
長

田

勝

茂
晃

廣

雅

行

拓

真

出席事務局職員- 2 -中

〇管理者（宮下宗一郎）◎開会及び開議の宣告

一部事務組合下北医療センター議会第130回定例会の開会に当たり、平成
30年度の組合運営に臨む所信の一端を申し述べ、

午後

３時００分

〇議長（斉藤孝昭）

議員各位及び地域住民の皆様のご理解とご協力を

開会・開議

ただいまから一部事務組合下

北医療センター議会第130回定例会を開会いたし

お願い申し上げる次第であります。
さて、私は、平成29年度を「医療改革元年」と位置付け、圏域の皆様に安心・安全な地域医療をます。
ただいまの出席議員は16人で定足数に達してお安定的・継続的に提供するため、特に、むつ総合病院の「待ち時間対策」と「医師確保」に重点をります。

置き取り組んでまいりました。

これから本日の会議を開きます。

また、圏域における医療の在り方として、時代◎日程第１

会議録署名議員の指名の変化に応じた医療機能の見直しに対応するため、当組合を構成する病院及び診療所の医療機能、〇議長（斉藤孝昭）

日程第１

会議録署名議員の病床数、経営・財務等に関する評価・検討を行い、今後目指すべき整備方針を定めるために医療機能指名を行います。
会議録署名議員は、会議規則第89条の規定によ等整備計画の策定を行うこととしておりまして、

り、８番佐々木肇議員及び12番奥島貞一議員を指今年度中に業務委託事業者を選定し、平成30年度

名いたします。

には計画完成を目指しております。
まず、待ち時間対策についてでありますが、む

◎日程第２

会期の決定

つ総合病院外来待合室にモニターを設置し、お呼び出し番号、ニュース、病院からのお知らせ等各〇議長（斉藤孝昭）

次は、日程第２会期の決定

種情報を提供し、患者の皆様の待ち時間における負担軽減に努めております。

を議題といたします。
お諮りいたします。本定例会の会期は、本日１

また、午前診療の混雑解消のため、福祉施設入日としたいと思います。これにご異議ありません

所者等の午後診療予約を実施するなどの対応を講か。

じておりますが、平成30年度におきましても引き続き取り組んでまいります。

（「異議なし」の声あり）〇議長（斉藤孝昭）

ご異議なしと認めます。よっ次に、医師確保についてでありますが、これまで継続して医師派遣を要望しております弘前大て、会期は本日１日と決定いたしました。

学、青森県に加え、平成29年度は公益社団法人地◎日程第３管理者運営方針

域医療振興協会、東北大学、東北医科薬科大学及びがん研有明病院にも要望活動の枠を広げ、積極〇議長（斉藤孝昭）

次は、日程第３

管理者運営的な展開を図ったところであります。
平成30年度以降も引き続き要望活動を行い、医方針に入ります。
管理者から運営方針の説明を求めます。管理者。
（宮下宗一郎管理者登壇）

師確保につなげたいと考えております。
また、青森県から大間病院に派遣されている自- 3 -治医科大学卒の医師についてでありますが、平成

次に、平成29年度から４年間の計画期間で策定

30年４月から６人のうち２人の先生が交替となりいたしました新改革プランについてであります

ますが、６人体制は引き続き維持してまいります

が、地域医療構想を踏まえた役割の明確化に対すので、今までどおり安心な医療が受けられるもの

る取り組みとして、むつ総合病院では、昨年11月と思います。

から回復期機能強化のため、54床の地域包括ケア病棟を開設しております。

次に、むつ総合病院の医師臨床研修についてでありますが、平成30年度の募集定員は９人とし、また、経営の効率化に対する取組として、むつ

これまでより１人増としておりますが、最終的に総合病院では、昨年４月に血液浄化センターが稼

フルマッチとなり、希望どおり９人の確保ができ働し、透析ベッドが50床に拡大したこと、後発医ましたことを大変喜ばしく思っております。

薬品の数量シェアが80％を超え、薬品費が削減になったことにより、収益の向上につながっており

これにより、平成30年度は１年次研修医９人、ます。

２年次研修医５人の合計14人の予定となります。

今後も、新改革プランを着実に実施してまいり

さて、平成30年度は、２年に１度の診療報酬改ます。

定の年度に当たります。今回の改定は、診療報酬
本体が0.55％のプラス改定ということであります

以上、平成30年度の組合運営に臨む所信の一端が、その増加分はわずかであり、病院・診療所にを申し述べましたが、今後も人口減に伴う患者数

とっては、依然として厳しい経営が続くものと予の減少、医師をはじめ、看護職員、医療技術職員

想されます。

の不足により、各病院・診療所を取り巻く環境はなお、今回は、入院料についての改定があり、ますます厳しくなることが予想されますが、下北

今までの７対１入院基本料と10対１入院基本料を

地域の医療を守るため、そして、住民が安心して再編・統合し、名称が「急性期一般入院基本料」

医療を受けることができる体制を確保するため、に変更となり、７段階の入院料になります。

全力を傾注してまいる所存でありますので、議員

これは、従来の看護職員の配置人数を中心とし各位及び地域住民の皆様のなお一層のご理解とごて評価をしていたものから、入院患者の重症度、協力を賜りますよう、お願い申し上げる次第であ

医療・看護必要度を勘案した評価にシフトしていります。

く形となっており、結果的には、医療費の抑制に〇議長（斉藤孝昭）

これで管理者の運営方針を終わります。

向かっているようです。
また、今回の改定では、来年10月に予定されて◎日程第４いる消費税10％への引上げについて触れられてお議案一括上程、提案理由
説明らず、診療報酬が非課税とされているため、医療機器や薬品、診療材料を購入する際に掛かる消費税を患者に転嫁できないことにより、消費税を納〇議長（斉藤孝昭）

めるときに控除されない「控除対象外消費税」い
わゆる「損税」がより多く生じることとなります
ので、国には是非その解消をお願いしたいと思います。

次は、日程第４

議案一括上程、提案理由の説明を行います。
議案第１号から議案第５号まで並びに報告第１号を一括上程いたします。
管理者から提案理由の説明を求めます。管理者。

- 4 -北医療センター予算についてご説明いたします。

（宮下宗一郎管理者登壇）〇管理者（宮下宗一郎）

ただいま上程されました

５議案１報告について、提案理由及び内容の概要をご説明申し上げ、ご審議の参考に供したいと存

まず、「業務の予定量」についてですが、病床数は、前年度と同じく650床としております。
患者数は、入院患者数で年間14万1,300人、外来患者数で年間31万2,271人を見込んでおります。

じます。
一部事務組合下北医療セン

これを前年度と比較いたしますと、入院患者数でター職員の育児休業等に関する条例の一部を改正

年間１万1,580人、7.6％の減、外来患者数で年間する条例についてでありますが、本案は、地方公

4,638人、1.5％の増となっております。

まず、議案第１号

務員の育児休業等に関する法律の改正に伴い、非主要な建設改良事業は、むつ総合病院では平成常勤職員が２歳に達するまでの子について育児休29年度からの継続事業であります東西診療棟外壁

業することができる場合を定めるためのものであ

防水改修事業及び医療機器整備事業を、大畑診療ります。

所では冷温水機改修事業及び医療機器整備事業
一部事務組合下北医療センを、大間病院、むつリハビリテーション病院、川ター特別理事の設置及び給与等に関する条例の一

内診療所、佐井地区診療所及び風間浦診療所では部を改正する条例についてでありますが、本案は、

医療機器整備事業を予定しております。

次に、議案第２号

特別理事でありますむつ総合病院長の期末手当の次に、「収益的収入及び支出」についてご説明いたしますと、収入は、本部収益8,848万9,000円、支給割合を改定するためのものであります。
一部事務組合下北医療セン

病院事業収益115億3,200万2,000円の合計116億

ター職員の給与に関する条例の一部を改正する条

2,049万1,000円、支出は、組合事務費である総係

例についてでありますが、本案は、昨年10月10日

費8,848万9,000円、病院事業費用114億3,200万に出されました青森県人事委員会による県職員の2,000円の合計115億2,049万1,000円を計上し、差給与等に関する勧告に鑑み、下北医療センター職

引き１億円の純利益となる収支計画としておりま

員に適用される給料月額、初任給調整手当及び勤す。

次に、議案第３号

次に、「資本的収入及び支出」についてご説明

勉手当を改定するためのものであります。
次に、議案第４号

平成29年度一部事務組合下いたしますと、さきに述べました主要な建設改良

北医療センター補正予算についてでありますが、事業の外に、むつ総合病院においては手術室無影

むつ総合病院では、東西診療棟外壁防水改修工事

灯用無停電電源装置改修事業及びボイラー改修事の内容変更に伴い、総事業費の減額及び継続費の業を予定しております。

年割額と企業債の限度額を変更しておりますほ

これにより、収入で11億3,962万5,000円、支出

か、大間病院では、決算見込みにより器械備品購で15億704万6,000円を計上し、収入額が支出額に入費の減額と企業債償還金の増額を行っておりま対し不足する額３億6,742万1,000円は、過年度分す。

損益勘定留保資金等で補填することとしておりま

これにより、補正後の資本的収支の予定額は、収入が９億4,312万6,000円、支出が13億2,801万

なお、企業債については、むつ総合病院、大間病院、むつリハビリテーション病院、川内診療所

8,000円となります。
次に、議案第５号

す。

平成30年度一部事務組合下- 5 -及び大畑診療所が実施する事業に係る起債の目

的、限度額を定めております。

〇１番（工藤祥子）

次に、報告第１号についてでありますが、本報

日本共産党の工藤祥子です。

通告に基づき一般質問を行います。

告は、一部事務組合下北医療センター看護師等修

むつ下北の桜の開花が待たれる季節になりまし

学資金貸与条例の一部を改正する条例でありました。先日弘前大学の入試の前期合格発表の新聞記て、将来むつ総合病院に薬剤師として勤務を予定

事を見ましたが、医学部医学科の県定着枠の合格している学生を修学資金貸与の対象とするため改者15人中、県内出身者数７人とありました。最終

正したものであり、薬剤師の確保に早急に対応す的な数字はわかりませんが、近い将来、ぜひむつる必要が生じたことから、専決処分したものであ下北の地で頑張っていただきたいと思うばかりで

ります。

す。

以上をもちまして、上程されました５議案１報

昨年12月15日、日本共産党下北地区委員会とし告について、その大要をご説明申し上げましたが、て、青森県庁にさまざまな要望を持って各担当課

細部につきましては、議事の進行に伴いましてごと懇談してきました。医療の問題では、下北の医質問により詳細ご説明申し上げます。

師不足の実態を訴えました。県の回答の要約を紹

何とぞ慎重ご審議の上、原案どおり御議決及び介しますと、「県は医師の総数をふやそうと取りご承認賜りますようお願い申し上げる次第であり組んでいる。県内の高校からの医学部合格は倍増ます。

した。平成29年の研修医も80名と過去３番目に多〇議長（斉藤孝昭）

これで提案理由の説明を終わい。弘大の修学資金利用者114名のうち８名がむつ病院に勤務と、３から４番目に多い配置で、今ります。
ここで議案熟考のため、10分間休憩いたします。

後期待できる。定着は働き安い環境づくりなど病院のある市町村で努力してもらうことが重要」と

休憩

午後

３時１２分

語っていました。高校生に幾らか明るさはあるが、

再開

午後

３時２０分

厳しい状況はまだまだ続くという思いで帰ってきました。

〇議長（斉藤孝昭）

休憩前に引き続き会議を開きまた、昨年の報道ですが、医師が都市部に集中する医師の偏在解消に向けて、厚労省は都道府県ます。

が医師確保の計画を策定する、また地域ごとの医
◎日程第５

一般質問

師の過不足を指標化する等の対策をまとめました。そして、医師不足の地域に医師を派遣した医〇議長（斉藤孝昭）

次は、日程第５

一般質問を

行います。

療機関への優遇措置、また医師不足地域で勤務した医師を認証する制度等も盛り込み、ことしの通常国会に医療法と医師法の改正案提出を目指して◎工藤祥子議員います。
これから取り組むという仮定での回答は、答え〇議長（斉藤孝昭）

１番工藤祥子議員の登壇を求めます。１番工藤祥子議員。
（１番

づらいと思いますが、第１の質問、医師不足の１つ目として、この改正案の下北への影響はどのよ

工藤祥子議員登壇）

うに考えていますか。

- 6 -２つ目として、懇談の中で医師の定着は働きや院対策ガイドラインが策定されましたが、その中すい環境づくりなど、病院のある市町村で努力しで川内診療所の今後の方向として、在宅医療の役てもらうことが重要と県の担当者は話していまし

割を果たすため、病床規模、病床機能の見直しをたが、むつ病院としてはどのような努力をしてい行うとあるが、どのように考えているのか。
４つ目、大きな流れとして、医療機関の病床をるのかをお聞きいたします。

減らして在宅医療、介護施設への流れを掲げていまた、昨年12月の県庁との懇談で、県の地域医

るが、下北にその見通しはあるのかどうか。

療構想によると、むつ下北医療圏は平成37年まで

以上で壇上からの質問を終わります。明瞭でわ

171ベッドを減らすとしているが、強制しないでかりやすい答弁をよろしくお願いいたします。

くださいとの私たちの要望に対し担当課の回答
は、「積極的に進めているわけではない。下北は〇議長（斉藤孝昭）（宮下宗一郎管理者登壇）

急性期ベッドが過剰で回復期ベッドが少ない。人
口減少を見据え、材料を打診している。自主的な管理者。

〇管理者（宮下宗一郎）

取り組みが基本」という内容でした。しかし、今工藤議員のご質問にお答

えいたします。

日高齢化社会をにらみ、医療費抑制へのかじ取り

ご質問の１点目、医師不足についてであります。

強める、地域医療構想の加速化を進める、病床許医師不足については、下北医療センターにとって可、病床の機能分化への知事の権限を強化する、も、地域住民の命を守るためにも最大の課題であ入院から介護、在宅へが国の方針という記事が目ることを肝に銘じ、全力を傾けてさまざまな方面

立ち、さまざまな不安が広がっています。

に働きかけております。昨年７月の青森県への重ことしは、医療サービスの値段でもある診療報点要望説明会においては、県知事に対し、相当強酬改定と、介護サービスの値段でもある介護報酬

く要請したところでありますし、もちろん弘前大改定と同時改定の年です。この改定と地域医療介学に対しても何度も足を運び要請をしておりま

護総合確保基金で医療から介護へ、在宅への流れす。

を強化しようとしていることは明らかです。この10月に行われました弘前大学医学部との懇談会

流れで、安心の医療、介護、そして団塊の世代全におきましては、教授の方々に対してむつ総合病員が75歳以上となるのは2025年ですが、この25年

院の現状と題しプレゼンテーションを行いまし問題を解決できるのでしょうか。ほかの地域はとた。
人口10万人当たりの医師数や救命救急センター

もかく、この下北ではどうなるのでしょうか。
そこで、第２の質問、地域医療構想について次までの距離と時間などの根拠を示しつつ、下北地域の医師不足の現状を説明するとともに、むつ総の４点について質問いたします。
１つ目、地域医療構想の必要病床数では、高度合病院においては命に直結する脳神経外科、心臓急性期病床は不足となっています。この目標達成

血管外科のほか、眼科などの常勤医師が不在の診の見通しはあるのか。

療科が９科に上ること、病院運営上常勤医師が２つ目、診療報酬改定は、むつ下北医療圏にど20名不足していること、その影響で待ち時間が深のような影響があるのか、その対策はどのように刻な状況にあることなどを訴えてまいりました。
11月には、さらなる連携先を模索するべく地域考えているのか。
３つ目は、地域医療構想を踏まえて、新公立病- 7 -医療振興協会の理事長にも当地に来ていただいてして市民公開講座を開催いたしました。

おります。
地域医療振興協会は、地域医療を支援すること

昨年10月には、がん患者ささえあいフォーラム

によって地域の振興を図ることを目的に設立されにおいては、腫瘍内科学講座の佐藤教授が、12月た公益社団法人でありまして、主に全国のへき地には循環器腎臓内科学講座の富田教授にも講演い医療に貢献している法人でありますが、下北地域

ただきました。今年２月には、産科婦人科学講座

においては東通村診療所及び白糠診療所の指定管の横山教授に来ていただき、主に医師向けの講義

理を受け運営に携わっております。理事長の目でをしていただいております。今後とも可能性があ

しっかりと下北地域の医療の現状を確認していたるところにはどこにでもはせ参じ、心血を注いでだいたところでございます。

医師確保のため奔走してまいりたいと考えており12月には、東北医科薬科大学、東北大学にも足ます。

を運び、それぞれの大学の幹部の方々と直接お会

さらに、これまで医師不足を訴えてはきたもの

いして連携の可能性を探るとともに、ことし２月の、下北地域から医師を育ててはこなかったのでには直接それぞれの大学から当地を訪れ、むつ総はないかという強い反省から新たな取り組みも進合病院を視察いただいております。

めております。むつ市では、市内の高等学校からあわせて、東北大学医学部の伊藤理事には講師

医学部へ進学した場合に返還義務がない修学資金も務めていただき、市民公開講座を開催いたしまを支給するむつ市大学医学部就学助成金制度を設した。

けるとともに、平成30年度からは医学部などの難

また、12月には県立中央病院の吉田管理者にも関大学に進学する生徒の増加を狙い、大手予備校

お会いさせていただきまして、さまざまなご助言などと連携した進学プログラムを本格的に実施すをいただいております。

ることとしております。

さらに、ことしに入り、今月の10日にはがん研

こういった取り組みを間断なく進めることによ

有明病院の院長を務めておられます山口先生にもって、将来必ずや成果があらわれてくると期待をお越しいただきまして、むつ市健康づくり講演会しているところでございます。
なお、ご質問の詳細につきましては、担当局長を開催し、大盛況のうちに終えることができました。

からの答弁とさせていただきます。

一方、弘前大学医学部の教授を対象に、平成29年度からむつ総合病院主催公開講座等開催事業も始〇議長（斉藤孝昭）

むつ総合病院事務局長。

〇むつ総合病院事務局長（柳谷孝志）

議員ご質問

めております。これは、下北地域の医師の供給源の１点目、厚労省の偏在解消案で下北医療圏の医のほとんどが弘前大学医学部であることを背景

師配置への影響はどうかというお尋ねにつきましに、各診療科の教授の方々にじかに下北の医療のて、管理者答弁に補足いたします。

現場を見ていただくことが重要との認識のもと、

これは、昨年12月、厚生労働省社会保障審議会

従来の診療応援に加えて、市民公開講座の講師を医療部会でおおむね了承されたと報道がなされた務めていただき、下北に来る機会をふやしていこ

もので、今月の13日、国会に医療法及び医師法のうというものであります。

一部を改正する法案が提出されております。医師

昨年４月には、泌尿器科学講座の大山教授に来が少ない地域における勤務経験を評価する制度のていただき、血液浄化センターのオープン記念と創設、都道府県における医師確保の実施体制の強- 8 -化、医師養成課程を通じた医師確保対策の充実及ただくための取り組みといたしましては、処遇改び地域の外来医療機能の偏在、不足等への対応な善に努めております。給与面では各種手当を充実

どが盛り込まれることとされ、一部を除き平成し、多忙な医師の職務にふさわしい給与体系とし31年４月１日の施行を目指しているとされておりています。また、生活環境の整備として、住宅はます。

利便性の高い地区に十分な広さの医師住宅を設け10万人当たりの医師数では、全国平均に比べてております。加えて臨床研修医の宿舎は、平成26年

最低レベルの青森県の中で、さらに最低レベルで３月、旧むつ市庁舎跡地に新たな臨床研修教育棟

ある下北地域において医師の偏在は深刻でありまとして建設、設備を充実し、これまでよりも広くす。例えば管理者答弁にもありましたように、む

快適な環境となっております。

つ総合病院においては、昨年４月から脳神経外科、

このほか、医師の事務負担を軽減するための医

８月からは皮膚科の常勤医が不在となった結果、師事務作業補助を強化するなど、病院一丸となっ常勤医が不在の診療科が９科に上り、合計で20名て医師をサポートしております。

の常勤医師が不足している現状にあります。その医師の確保につきましては、先ほど管理者が答意味で、本改正案の施行によって、下北医療圏の弁いたしました各種取り組みのほか、臨床研修医

医師不足を解消する方向に向かうことを期待しての確保にも力を入れております。

いるところではありますものの、現時点では国会当院の臨床研修医は、平成26年度から平成30年での議論もされていない案件であり、下北医療圏

度まで、５年連続でマッチング数としては定員ににどのような影響があるか見定めるのは、時期尚達しております。これは、さきに当院で臨床研修

早と考えます。

を終えた医師の評判や、研修、見学で当院を訪れ次に、医師不足についてのご質問の２点目、医た医学生が当院での臨床研修教育に魅力を感じた師の定着についてどのような努力をしているのかことから当院を選んでいただいているものと理解についてお答えいたします。現在むつ総合病院にしております。当院における臨床研修医としての勤務する医師は、臨床研修医を除きますと41名と経験が、将来再び当院に勤務していただけるきっなっております。勤務年数が10年以上の医師がかけになるものと考えております。

13名、うち２名が20年以上の勤務となっており、当院といたしましては、今後も弘前大学医学部

10年以上勤務しております医師を定着しているとをはじめ、青森県、むつ市等関係機関と協力し、考えますと、定着率は約32％となっております。

医師の確保、定着について努力してまいりますので、ご理解を賜りたいと存じます。

なお、医師の移動については、医師のほとんどが弘前大学医学部の教室に所属しており、特に若〇議長（斉藤孝昭）

い医師につきましては、その教室の人事により数〇事業本部事務局長（飛内導明）

年で異動しているところであります。医師にとり事業本部事務局長。
次に、地域医療構想についてのご質問にお答えいたします。

ましては、さまざまな病院でさまざまな症例を経ご質問の１点目、高度急性期病床の目標達成の験していくことが技術向上に必要と考えますこと

見通しについて及びご質問の３点目、川内診療所

から、数年で異動することはやむを得ないこととの病床規模等の方向性については、関連がありま理解しております。

すので、一括してお答えいたします。

しかしながら、少しでも長く当院に勤務してい- 9 -平成28年３月、青森県は、地域医療構想を策定

し、将来のあるべき医療提供体制の方向性についを見据えた改定内容であると思われます。

て、県内の各圏域が主体的に取り組みを進めるよ

さて、診療報酬改正はどのような影響があるの

う求めております。これを受け、当センターでもかとのご質問ですが、平成30年度の診療報酬の改

昨年３月に新改革プランを策定し、時代の変化に定は、診療報酬本体とプラス0.55％となっており応じた医療機能の見直しに向けた各種の取り組み

ますが、この数値は数多くある診療報酬算定項目を盛り込んだところでありますが、その具体の運の平均であり、中には廃止や減となる項目もあり用を目的とした下北医療センター医療機能等整備ます。そのため、むつ総合病院においても改定時計画を外部機関への委託により来年度中に策定すには多くの施設基準の変更届け出が必要となりまることとしております。

す。現在変更届け出の作業を進めている段階ではこの計画は、下北地域の入院及び外来患者数のありますが、具体的な算定項目の施設基準の公表

推計等を行うとともに、下北医療センターを構成が遅いこともあり、現時点での影響を算出するのする各施設の診療体制や病床数、入院及び外来診は難しい状況にありますので、今後実績等により療の課題などについて調査、分析を行い、現状の評価されるものと考えております。

課題の明確化と改善に向けた立案を主たる目的に

次に、その対策はどのように考えているのかとのご質問でありますが、診療報酬は項目ごとに基しているものであります。
議員ご質問の高度急性期病床の目標値や川内診準が設定されており、医療機関ごとに設備や人的療所の病床規模、病床機能等についても、医療機配置等の体制が基準を満たしていなければ算定を能等整備計画策定の過程で検討してまいることとすることができません。このことから、常日ごろしております。

の収益確保のために体制を整えながら、各種加算

次に、ご質問の２点目、診療報酬改正はどのような影響があるのか、その対策はどのように考え等の取得に向けた取り組みを行っている状況にありますので、ご理解を賜りたいと存じます。
次に、ご質問の４点目、在宅医療、介護施設へているのかについてお答えします。
まず、平成30年度の診療報酬改定は、１つ目として地域包括ケアシステムの構築と医療機能の分の流れを掲げているが、見通しはあるのかについてお答えします。

化、強化、連携の推進、２つ目として、新しいニ

まず、訪問診療の現状についてご説明いたしまーズにも対応でき、安心安全で納得できる質の高す。むつ総合病院では、医師１人が月１回行ってい医療の実現、充実、３つ目として、医療従事者

いまして、対象者は５人、川内診療所は医師１人の負担軽減、働き方改革の推進、４つ目として、が週１回行っていまして、対象者は14人、脇野沢

効率化、適正化を通じた制度の安定性、持続可能診療所では医師１人が週４回行っていまして、対性の向上、以上の４つの視点に基づいた改定内容

象者は17人、大畑診療所では医師２人が月１回ずとなっております。その中でも、地域包括ケアシ

つ行っていまして、対象者は８人となっています。

ステムの構築と医療機能の分化、強化、連携の推大間病院では、医師６人が交代で月９回行ってい進を重点課題と位置づけされ、医療機関と介護等

まして、対象者は32人となっています。このようの他職種連携の取り組み、かかりつけ医等の評価、に、現状では医師が不足しているため、訪問診療

入院医療の評価及び在宅医療、訪問看護の確保なの回数または対象者をふやすことについては、難どに重点を置かれていることから、地域医療構想

しい状況となっております。

- 10 -

以上です。

それから、２つ目の医師の定着についてですけ
れども、最近の報道によりますと、若い医師は地◎会議時間の延長方を希望する医師もふえているという報道も確かに聞きますけれども、今この地方の医師不足の中〇議長（斉藤孝昭）

本日の会議時間は、議事の都で、本当に医師の勤務の時間が長い、過労とかそ合により、あらかじめこれを延長いたします。

のような問題も報道されています。そういう中で、地方に行きたいのだけれども、本当に医師の勤務〇議長（斉藤孝昭）

１番工藤祥子議員。

時間が長い、そういうふうなことでなかなか踏み〇１番（工藤祥子）

それでは、再質問させていた込めない。これは、医師不足と連動していることだきます。

なので、すぐには解決できないと思いますけれど

厚労省の偏在解消案についてということでは、も、全国医師のユニオンなどの調査を見ると、医医師不足については、さまざま今管理者のほうか師の悩みがいろんな問題で出ていますが、一番のら県知事を訪問したり、弘大に訪問したり、さま

要望は、やはり医師数の増員をしてほしいというざま要請しているということはわかりました。まのが医師のアンケートの調査の結果で一番多かっ

た、下北から医師を育てるということで、給付型たのだそうです。やはりこのような状況も含めて、の奨学金もつくったということも私たち知ってい医師の増員を含めながら、偏在対策も何とか解決ます。しかし、いろいろな頑張りの中で、なかなするという方向で提案していただきたいなと思っか医師がふえないということについて、私はもうています。

一つの観点として、厚労省が偏在解消ということ

それから、もう一つ、提案だけで本当に質問がで狭めているということもあるのではないかと思ないというのが私の弱点ですけれども、若い人たっています。

ちは働き方もそうですけれども、自分の医療の技というのは、ＯＥＣＤ加盟国の人口1,000人当術を高めたいという、そういう要求を持っているたりの医師数を見ると、世界平均2.8人、日本はと思いますが、むつ病院の中で、下北医療センタ

2.3人、30カ国のうちで下から４番目なのです。

ーの中で、そのことはしっかりと保障しているの医師は働く地域、そしてさまざまな診療科を選択でしょうか。１つ確認したいと思います。

することができます。強制は、することはできま〇議長（斉藤孝昭）

管理者。

せん。それなのに、このような医師不足がまだま〇管理者（宮下宗一郎）

ちょっと意味がよくわかだ全国に広がっているというのは、ただの偏在だ

らないのですけれども、少なくとも研修医というけではないという考え方も含めて、この間確かに中でいけば、フルマッチということで９人募集し医師の医学部の定員はふえていますけれども、もて９人来ていただけるということです。したがっっともっと医学部の定員をふやして医師をふやて、若い医師の方が、ここで学びたいというよう

す、そういうことも含めての偏在解消案にするべな意欲がある方がここを選んでくれている状況にきではないかなという、このような考え方も提起あると私は理解しております。

しながら、さまざまな努力をしていただきたいな〇議長（斉藤孝昭）

１番工藤祥子議員。

ということを私から要望いたします。頑張ってい〇１番（工藤祥子）

はい、わかりました。

るのは、本当にわかっています。

ある新聞記事の中では、むつ総合病院は少数の- 11 -

医師が多くの患者を懸命に支えている姿が浮か

厚労省への偏在解消案だけではなく、もっと医師

ぶ、この常勤医師57人に対して１日当たりの外来をふやしてほしいということも含めて、下北から患者は約1,100人ということで、県内でも非常にの要望を上げていただきたいと思います。

多い、そういう中で必死に少数の医師が多くの患次に、第２の質問ですけれども、地域医療構想

者を懸命に支えているという姿が今新聞報道されについて、高度急性期病床の目標の見通しというていますけれども、むつ病院の勤務状況、私たちことについてですけれども、これはすぐにはなか

も医師が一生懸命働いているという姿を見て、本なか解消されない。下北では、今６名の病床しか当に心苦しい状況もありますけれども、患者さん

ないのだけれども、あるべき目標の姿としては、の願いと医師のそういう姿を見て、本当に矛盾を39必要だというふうな、このような計画が出てい感じながらも、私としては発言しなければならなます。だから、減らすことに対してはさまざまない、このような思いでいますが、働き方について動きがありますけれども、それではこの高度急性はどのようにお考えでしょうか。それこそ働く上期の病床をふやすということに対して、どうも県限ということについての懇談なんかは、お医者さは力を入れていないのではないか、そのような気んと話し合いしたことがあるのでしょうか。

がいたします。このことについて、どう思います〇議長（斉藤孝昭）

か。

管理者。

〇管理者（宮下宗一郎）

ちょっと全体の論点をもう少し整理していただきたいのですけれども、そ〇議長（斉藤孝昭）

管理者。

〇管理者（宮下宗一郎）

それは、県議会の同僚のもそも医師不足という論点があって、本来20人足同党の議員でご確認していただきたいというふう

りない状況で今患者さんを診ています。ですから、に思いますけれども、いずれにいたしましても、

これ各医師が多忙をきわめているという状況はそ

県がどう考えるということは県に聞いていただきのとおりでありまして、それについて、これにどたいと。

うやって対応すべきかということについては、こ我々としては、医療機能等整備計画ということ

れは医師をふやすしかないわけです。ふやす段取を策定していくということでありますので、そのりについても、そのような形でさまざまやってい策定過程の中で、この目標値ですとか病床の規模ますけれども、なかなか成果が出ないというようについて考えていきたいと、このように考えておなお話をさせていただいていて、一方で、来た患ります。

者さんを断るわけにはいきませんので、そういう〇議長（斉藤孝昭）

１番工藤祥子議員。

中で仕事をしているということでご理解いただき〇１番（工藤祥子）

確かにここで話ししても、らたいというふうなことをるる私どもとしては説明

ちが明きませんけれども、無理難題を押しつけなさせていただいているところでございます。

がら、下北では完結型の医療ができていないとい〇議長（斉藤孝昭）

１番工藤祥子議員。

う、こういうふうな現実をしっかりと私たちも認〇１番（工藤祥子）

わかりました。本当にお医者識して、そして県のほうに、国のほうにもっともさんの働き方を見ていれば、私自身も心苦しいの

っと声を上げていくべきだと思っています。

ですが、患者さんの思いを考えると、またそれも診療報酬改定についてですけれども、今の段階

心苦しいということで、本当に医師をふやすしか

では、まだはっきりしたことがわからないという、ないのかなという、それはわかるのですけれども、そういう状況ですけれども、それでは県のほうで- 12 -

あるのかどうかお知らせください。

は急性期の病床が多くて、回復期の病床が少ないということで、このような医療計画、地域医療計〇議長（斉藤孝昭）

管理者。

画をつくっているのですけれども、むつ病院のほ〇管理者（宮下宗一郎）

お答えいたします。

うで包括ケア病棟を開設しました。54床ですね。

在宅医療に関しては、これも根底には医師不足

これは、回復期に入ると思うのですが、そうするの問題がありまして、そもそもむつ総合病院でと今のむつ病院に限ってですが、むつ病院の病床20名医師が足りないという状況の中で、在宅といの現在の機能の病床数はわかりますでしょうか。

うところにまでなかなか派遣できる状況にございそれから、下北医療圏の中でのこの病床の状況ません。ですから、これは医師の確保、こういっ

はわかりますでしょうか。包括ケア病棟ができる

たことがしっかりと行われた後で議論されるべきことによって、急性期の病床が減って回復期がふ事項だと私は認識しておりますので、その点もごえたと思うのですが、むつ病のほうではどのよう理解を賜りたいと存じます。

な変化があったのでしょうか。
〇議長（斉藤孝昭）

むつ総合病院事務局長。

〇議長（斉藤孝昭）

１番工藤祥子議員。

〇１番（工藤祥子）

この在宅医療への流れという〇むつ総合病院事務局長（柳谷孝志） 済みません、

ことでも、下北医療圏は医師の不足ということで数の何百何十何までは記憶にないのですけれど

なかなか見通しが立たないということもわかりま

も、ちょっと調べてみないとわかりませんが、今す。ほかの医療圏なんかでは、回復期の病床は民工藤議員がおっしゃるとおり、一般病床を54では間の病院がほとんど担っているというふうなこと

ない……少し急性期の病床はその五十何ぼ減らしを聞いています。しかし、むつの状況を見ますと、て、回復期と言われている地域包括ケア病棟を開

旧むつの民間の医療機関を見ても、ベッドがある設したということは事実です。その分急性期のほ医療機関は、たしか私の頭の中では２つだけなの

うが減って、回復期のほうがふえているというこです。だから、回復期のベッドが減っていくといとです。

うことは、本当に危機的なことだと思っています。
そして、もうむつ下北ではなかなかこれ以上民以上です。
〇議長（斉藤孝昭） 工藤祥子議員に申し上げます。

間の医療機関の中でベッドはふえないだろう、ベ

申し合わせの時間が近づいておりますので、まッドが減っていったのは、民間病院がベッドを持とめて発言をお願いします。１番工藤祥子議員。

てば赤字になるという、そういう今の診療報酬のそれでは、在宅医療、介護施中で本当にベッドが減って、むつ下北の中では公設への流れは見通しはあるのかということです

立病院が命を守る一つの拠点になっている、そうが、改革プランでは、川内診療所、大畑診療所、いう位置づけにあると思うのです。そういうこと

脇野沢診療所、東通地区診療所について、地域にで、私は地域医療計画の中で、ただベッドを減らおける効果的な在宅医療の提供を目指しますといすという、そういう方向についてはしっかりと実うことを書いています。先ほどの報告では、それ情を見て対応してほしいということを本当に要望でも幾らかの在宅医療がなされていますけれど

したいと思います。

〇１番（工藤祥子）

も、ニーズに対して今どのくらいの在宅医療がな

下北の中での公立の病院、診療所の経営が苦しされていて、そして将来どのくらいふえて、どの

くとも、役割をこれからももっともっと果たしてくらい在宅医療をふやす、そういうふうな計画がいかなければいけない、こういう下北の実情をし- 13 -

ます。

っかりと踏まえて訴えていただきたいということを、本当に私強く思いますが、どうでしょうか。

〇議長（斉藤孝昭）
問を終わります。

一言でも回答をお願いします。
〇議長（斉藤孝昭）

これで工藤祥子議員の一般質

管理者。
◎日程第６

〇管理者（宮下宗一郎） いずれにいたしましても、議案審議（質疑、討論、採決）

医師不足ということが全ての原因というか、問題の根底にあるということです。先ほども申し上げましたとおり、弘前大学にお願いすることはもち〇議長（斉藤孝昭）

ろんのこと、地域医療振興協会、東北大学、東北

次は、日程第６

議案審議をまず、議案第１号

一部事務

行います。

薬科大学、がん研有明病院等、これまでもさまざ
まな連携先を模索しています。

◇議案第１号

ただ、これもなかなか今のところ成果が出ない〇議長（斉藤孝昭）ということでありますし、圧倒的に足りない状況

組合下北医療センター職員の育児休業等に関するですので、これを長期で解決するための医学部進条例の一部を改正する条例を議題といたします。

学・特進コース、あるいは奨学金制度もつくりま

これより質疑に入ります。質疑の通告がありました。それでもまだ足りないということでありません。これで通告による質疑を終わります。

す。これは、私管理者としてさまざまの今動きをほかに質疑ありませんか。

させていただいています。ただ、これも限界があ（「なし」の声あり）るのです。もちろん院長先生にも動いてもらって〇議長（斉藤孝昭）

質疑なしと認めます。

いますが。ぜひ工藤祥子議員も、共産党のネット

以上で議案第１号の質疑を終わります。

ワークを使って、一人でも医師を連れてくる、ここれより討論に入ります。討論の通告がありませんので、ただちに採決いたします。

ういう運動をみずからの責任においてやっていた

本案は原案のとおり可決することにご異議あり

だきたいと、このことをお願い申し上げます。

ませんか。

以上です。
〇議長（斉藤孝昭）

１番工藤祥子議員、時間になります。
〇１番（工藤祥子）（「異議なし」の声あり）〇議長（斉藤孝昭）

ご異議なしと認めます。よって、議案第１号は原案のとおり可決されました。

これは、私たちに振られてもなかなか大変で、やはりトップである管理者、本◇議案第２号

当にこの方にお願いしたいと思っております。
ともかく地域医療構想についても、全国的なベ〇議長（斉藤孝昭）

次は、議案第２号

一部事務

ッドを減らして在宅へ、そして介護施設へという組合下北医療センター特別理事の設置及び給与等

この流れでは、この下北では命は守れないというに関する条例の一部を改正する条例を議題といたことは、もうはっきりしていると思うのです。そします。

の中で自治体病院、自治体診療所の果たす役割、そのことを本当に上のほうに要望していただきた
いということを強く申し上げて終わりたいと思い- 14 -

これより質疑に入ります。質疑の通告がありません。これで通告による質疑を終わります。
ほかに質疑ありませんか。

（「なし」の声あり）〇議長（斉藤孝昭）（「なし」の声あり）

質疑なしと認めます。以上で〇議長（斉藤孝昭）

議案第２号の質疑を終わります。

議案第４号の質疑を終わります。

これより討論に入ります。討論の通告がありま

これより討論に入ります。討論の通告がありませんので、ただちに採決いたします。

せんので、ただちに採決いたします。

本案は原案のとおり可決することにご異議あり

本案は原案のとおり可決することにご異議あり

ませんか。

ませんか。

（「異議なし」の声あり）〇議長（斉藤孝昭）（「異議なし」の声あり）

ご異議なしと認めます。よっ〇議長（斉藤孝昭）て、議案第２号は原案のとおり可決されました。

ご異議なしと認めます。よって、議案第４号は原案のとおり可決されました。

◇議案第３号〇議長（斉藤孝昭）

質疑なしと認めます。以上で◇議案第５号
次は、議案第３号

一部事務〇議長（斉藤孝昭）

次は、議案第５号

平成30年

組合下北医療センター職員の給与に関する条例の度一部事務組合下北医療センター予算を議題とい一部を改正する条例を議題といたします。

たします。

これより質疑に入ります。質疑の通告がありま

これより質疑に入ります。質疑の通告がありません。これで通告による質疑を終わります。

せん。これで通告による質疑を終わります。

ほかに質疑ありませんか。

ほかに質疑ありませんか。

（「なし」の声あり）（「なし」の声あり）〇議長（斉藤孝昭）

質疑なしと認めます。以上で〇議長（斉藤孝昭）

議案第３号の質疑を終わります。

議案第５号の質疑を終わります。

これより討論に入ります。討論の通告がありま

これより討論に入ります。討論の通告がありませんので、ただちに採決いたします。

せんので、ただちに採決いたします。

本案は原案のとおり可決することにご異議あり

本案は原案のとおり可決することにご異議あり

ませんか。

ませんか。

（「異議なし」の声あり）〇議長（斉藤孝昭）（「異議なし」の声あり）

ご異議なしと認めます。よっ〇議長（斉藤孝昭）て、議案第３号は原案のとおり可決されました。

ご異議なしと認めます。よって、議案第５号は原案のとおり可決されました。

◇議案第４号〇議長（斉藤孝昭）

質疑なしと認めます。以上で◇報告第１号
次は、議案第４号

平成29年〇議長（斉藤孝昭）

次は、報告第１号

専決処分

度一部事務組合下北医療センター補正予算を議題した事項の報告及び承認を求めることについてをといたします。

議題といたします。

これより質疑に入ります。質疑の通告がありません。これで通告による質疑を終わります。

本案は、一部事務組合下北医療センター看護師
等修学資金貸与条例の一部を改正する条例についほかに質疑ありませんか。

て報告及び承認を求めるものであります。

- 15 -

これより質疑に入ります。質疑の通告がありません。これで通告による質疑を終わります。
ほかに質疑ありませんか。
（「なし」の声あり）〇議長（斉藤孝昭）

質疑なしと認めます。以上で報告第１号の質疑を終わります。
これより討論に入ります。討論の通告がありませんので、ただちに採決いたします。
本案は原案のとおり承認することにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声あり）〇議長（斉藤孝昭）

ご異議なしと認めます。よって、報告第１号は原案のとおり承認されました。

◎閉会の宣告〇議長（斉藤孝昭）

これで、本定例会に付議された事件は全て議了いたしました。
よって、一部事務組合下北医療センター議会第130回定例会を閉会いたします。
閉会

午後

４時０７分

- 16 -

署

名

地方自治法第１２３条第２項の規定により、ここに署名する。

一部事務組合下北医療センター議会議長

斉

一部事務組合下北医療センター議会議員

佐 々 木

一部事務組合下北医療センター議会議員

奥- 17 -

藤

島

孝

昭

肇

貞

一