報告様式は、細胞が腫瘍細胞か否かの的確な判断が必要で、細胞像から病変の推定を目的とします。しかし、判定区分の具体的な細胞所見の提示はまだ難しく、今回判定の指針が決まったことで、これからが口腔細胞診の始まりという思いです。現在も口腔細胞診を専門とする施設
では、多くの症例を検討し、化学的方法、物理的方法を駆使し、細胞所見の検討を重ねています。いずれそれらの結果が、Pap.染色の細胞所見にフィードバックされることと思います。

２．口腔粘膜疾患細胞診の判定区分
福田 雅美（前列・左）口腔ベセスダシステムにおいても鏡検に適する標本か否かを評価しますが、口腔内の環境や東京歯科大学市川総合病院 臨床検査科病理上皮細胞の特性から細胞採取量は多くはありません。今回のガイドラインでも明確な適正細胞数の規定は示してはおらず、当院では診断可能

１．はじめにな細胞が採取されていれば適正としています。
表１に判定区分と対応する病変を示します。

昨年「口腔細胞診ガイドライン」が発刊され（ガイドラインでは、口腔ベセスダシステムのました。ガイドラインでは、ベセスダシステム

判定区分の表示に、OLSIL、OHSIL の使用を推奨を基盤とした報告様式が示され、口腔細胞診でしています。
）は初めての共通した判定区分となります。この３．当院における判定区分と判定の実際

LSIL は低異型度上皮内腫瘍が前提ですが、腫瘍細胞か反応性異型細胞か判断が難しい症例（図１＊赤字が正解）も含みます。これは、腫瘍細当院では 2013 年に、口腔癌の組織診断基準を胞の可能性があるものは LSIL にするという考反映した口腔ベセスダシステムを作成し判定しえより同じ区分にしています。IFN（鑑別困難）てきました。今回のガイドラインの区分とは若は使用していません。

干の解釈の違いがあります。当院の区分では、当院においても各判定区分の細胞所見は、婦判断することになります。判断内容としては、

人科細胞診のように統一された明確な表現で細細胞質の輝度に目がいきがちですが、細胞の形胞所見を示すには至らず、細胞の異型の程度を状や大きさ、核所見を重視しています（表２）。

核所見では、炎症性変化で核腫大や核形不整HSIL：粗顆粒状濃染・不均等分布と、腫瘍性病を認めることもありますが、核クロマチンの所変が進むに従い扁平上皮癌の核の特徴を示して見は、NILM：細顆粒状 ⇒LSIL：細顆粒状濃染 ⇒いきます。
（図２）

また、細胞の大きさと細胞形状の異型は、判との鑑別は容易ですが、細胞の多彩性が若干出定区分の鑑別に重要で、NILM はほぼ単一な細胞てきます。HSIL は、大きさが異なる細胞からなが出現し、LSIL では主体は単一な細胞集塊です

る集塊や細胞形状の異型が現れる細胞が出現しが、核腫大を認める表層型～中層型細胞が散在てきます。
（図３）

します。核クロマチンの所見は弱いため HSILですが、異型の乏しい輝度の高い細胞に表層を覆われた SCC の場合、悪性と診断できる異型細４．HSIL を診断する

口腔細胞診において、HSIL は上皮内病変では胞の出現が少ないためです。少数でも、核が濃ありますが、細胞所見は扁平上皮癌の要素が所染した細胞や形状異型を認める細胞、壊死など々に現れ、「輝度の高い異型細胞があり癌だとはがみられた場合は、SCC を疑い注意深く観察し思うが、決め手が足りない。深層型異型細胞がます。
ない。
」といった場合に診断することが多く、細６．口腔細胞診の診断に向けて胞所見から、組織診断の高度上皮異形成と上皮内癌を的確に判定することは今のところ困難です。
当院で HSIL と診断した多くは早期癌の組織口腔扁平上皮癌の診断は難しいといわれます診断でした。臨床での対応も癌に準じており、が、他の臓器の扁平上皮癌の診断と変わりはな
HSIL か SCC かの判定は難しく考えなくても良いいと思っています。ただ、炎症による変性が強と思います。

かったり、輝度の高い細胞が主体の病変が多かったり、ということが難しいと感じさせてしまっているのでしょう。多くの口腔病変の存在とその肉眼所見を知り、そして細胞像を理解し、５．LSIL は的確に診断したい

もっと身近な疾患に感じてください。
腫瘍性病変の入口です。NILM と LSIL では治療方針が異なるため、厳密に鑑別しなければな「口を開けて観察してください。潰瘍はないりませんが、炎症やカンジダの影響で、NILM とですか？白色病変はないですか？硬いところはLSIL の線引きが難しい症例が多くあります。そないですか？」さて、細胞像が想像できるでしのような場合は、背景の所見と周囲の細胞、再ょうか。
生上皮細胞や感染細胞など、標本の全体像から後編では、代表的な口腔病変を、臨床的所見判断することが必要です。

をあわせて紹介します。
また、LSIL とした数％に SCC が含まれることがあります。腫瘍細胞の細胞所見の差は明らか「頸」 と 「頚」の巻である。頸部って、頚部と書くこともあるよな

ぁ…、「頸」と「頚」、この違いって何？ 使い分け

で、調べてみたところ、「頚」は略字であり、のルールってあるの？

正式な文字は「頸」であったという、じつにミもフタもない結論を得た。私自身は、子宮頸部については「頸」を使うよう心掛け、「頚」を使うことは避けてきたし、誰かが「子宮頚部」と書いていれば、それ違うよ、正しいのは「頸部」だよ、と諭してきた。なんてったって辞書的に正式な文字は「頸」であるのだから、私の行為はけっ

いは、臨床の医師たちが）マンガやドラマのよだろう。病理検査に従事している人々が（あるには「病理検査の現場」が広く認識されたことをご存じない方々にも「フラジャイル」が、さら系でドラマ化されたこともあり、マンガのほうアなファンを獲得していると聞く。フジテレビ

提案してきた」そして、その実例としてあげら認を得て、略字体漢字を第一選択とすることをゃっておられる。「文部科学省学術審議会の承第１号・二〇〇七）の中で、こんなことをおっし典』第３版の編集方針ー（日医雑誌第一三六巻・の標準化を目指してー『日本医学会医学用語辞

ところが、である。日本医学会は、医学用語日本医学会は「頚」推しである。なに言ってやれているのが、まさに「頸」と「頚」であった。

がんでぃ、俺ぁ「子宮頸部」で行くぜ、てな態度うなキャラクターばかりだと思われるとちょマでこれまでに時々登場することのあった病なるかもしれない。

「君たちが日本で医学に携わる限り、日本の天才病理医も最小偏倚型粘液性腺癌もしく病変の生検材料でＬＥＧＨと悪性腺腫（さすがドラマの第４話だったか、病理医が子宮頸部れていることに間違いはない。そこでいろいろ考らがえするか、今われわれがその選択を迫ら

なに「頸」を使い続けるか、さっさと「頚」にく言うかどうかわからないが、いずれにしても頑医学会の言うことは絶対だ！」と日本医学会がはＭＤＡとは言わなかった…。子宮頸癌取扱いえた結果、子宮頸部については、「子宮頸癌取扱

き、その日のドラマのストーリーを追いながいったような 細かいことはひとまず置いておのことやらわからない話だったことだろう。とたが、これなどは一般の方々にはほとんど何が進みますように…。

投げしておくとしよう。どうか穏便に話し合い

本産科婦人科学会ならびに日本病理学会に丸とに決めた。それまで、この「頸部」問題は、日た時点で個人的にも「頚部」に切り替えていくこ（文・藤田 勝）ら、ここで一つの疑問がふいに湧き上がったののタイトルの「頸癌」
が「頚癌」
こう。）の鑑別に悩むなんていうシーンがあっ い規約」と変わっ規約第３版が出る前の時代設定と解釈しておわけである。

こ正しく伝えてくれてはいるような気がするが、病理部門という場所の内情を、まぁそこそがあったので、その意味では「フラジャイル」 でいたりすると、日本医学会を敵に回すことに理の領域の描き方には実際とかなりギャップっと困るのだが、とは言っても、医療系のドラ理医を主人公としたマンガ「フラジャイル」がコ して間違っていないはずだ。

おそらく本邦初ではないかと思われる、病連載 ⑧