地域包括ケアシステム連絡協議会

新型コロナウイルス感染症を知る
岡部信彦
川崎市健康安全研究所
令和２（2020）年8月26日

新型コロナウイルス感染症の国内発生動向

https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/000662170.pdf

https://www.travelvoice.jp/wp-content/uploads/2020/01/144729_01.jpg

感染症をおこす微生物
•細菌
•ウイルス
•真菌
•原虫
•寄生虫 など

ウイルスの特徴• 単独で増えることができない
人（あるいは動物、植物）の細胞内で増殖をする- 自分で増えることが出来ない- 細菌は栄養となるものがあれば自分で増えることができる• 抗菌剤（抗生物質・抗生剤）は効かない- 細菌は抗生物質が効果がある- ウイルスには抗ウイルス剤

微生物の体内への侵入（例；呼吸器へ）• はな（鼻毛、鼻腔・・・・）• 口の中（唾液・・・・）• 気管（気管支繊毛、たん・・・・）• 気管支• 細気管支• 肺体内での戦い
血液のなかにある白血球が、微生物を攻撃

好中球
リンパ球

細菌を攻撃
直接リンパ球がウイルスを攻撃
ガンマグロブリン-抗体-を作り攻撃

体が勝てば、症状がでない、出ても治る
記憶として残るものもある（はしか、みずぼうそう、風疹・・・）
体が負ければ、症状がより強く出る： 重症、死

新型コロナウイルス感染症の起源、感染様式、重症化因子
ウイルス側の因子

SARS類似のコウモリCoV

中間宿主？
土着の動物？

コウモリ
ACE2と結合ブタ
ACE2と結合ジャコウネコ ACE2と結合マウス
ACE2と非結合
S protein, 二つのサブユニットS1、S2を持ち、宿主のACE2受容体と結合：• S1はRBDによってウイルスの宿主の範囲と細胞親和性を決定• S2はHRIとHR2によってウイルスと細胞膜の融合を仲介

他の未知の分子が膜への陥入を促進（補因子）？

M protein,栄養素の膜間輸送、ウイルス放出及びエンベロープの形成に関与

N, E protein及びいくつかの補助タンパク質は、宿主の免疫応答あるいは未知の機能を干渉

宿主側の因子SARS-CoV-2受容体：
Human angiotensin converting enzyme 2(hACE2)
重症化しやすい人：• 高齢者（＞65歳）• 基礎疾患のある人

細胞変性効果（CPE）及びサイトカインストーム、あるいは持続する炎症反応、低酸素症、敗血症性ショックなどは、SARSCoV-2感染患者の重篤な状態と関連するかもしれない。

感染しやすい人の基礎疾患：• 高血圧• 慢性閉塞性肺疾患• 糖尿病• 心血管系疾患
• 肝疾患
• 腎不全
重症合併症：• 呼吸急迫症候群• 敗血症性ショック• 不可逆的な代謝性アシドーシス• 凝固不全• 多臓器不全

Guo et al. Military Medical Research (2020) 7:11 https://doi.org/10.1186/s40779-020-00240-0典型的な新型コロナウイルス感染症の経過
発症から7日前後で肺炎を併発することもあり発症患者と接触など

ウイルス性肺炎
サイトカインストーム

潜伏期間
5日程度
（1〜14日）発熱、咳、倦怠感、頭痛、筋肉痛、関節痛
味覚障害、嗅覚障害など

人によって症状が悪化（ARDSなど）

感染力の強い期間
ウイルス分離
PCR検査

抗原検査
抗体検査

N Sethuraman et al. JAMA. Published online May 6, 2020. doi:10.1001/jama.2020.8259

感染症対策は…
感染源
隔離・消毒・滅菌・駆除･･･

感染経路
感染経路別予防策

宿主

予防接種

感染治療
（抗菌薬・抗ウイルス薬）

発症

回復、合併症、死亡

感染症予防の基本：感染経路の遮断
結核、はしか、水ぼうそう、ペストなど（１メートル前後）

手洗いは、病気予防のためにとっても大切です！

手を洗う＝病気の感染経路を遮断する

川崎医大小児科：中野教授

咳と呼吸困難症状があった15歳未満小児の頻度（2002年4月-2003年3月、パキスタン某地域）
対照群
手洗い励行群（抗菌石けん）

手洗い励行群（通常石けん）

Source: Luby SP, Agboatwalla M, et.al. Effect of handwashing on child health: a randomised controlled trial.
Lancet 2005; 366: 225–33

厚生労働省 新型コロナウイルスに関するQ&A（一般の方向け）
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/dengue_fever_qa_00001.html?fbclid=IwA
R1ASwDK0KxZddwq8Pg4trvyobCb2apUsZFV26qCmV4ON1vSgWJsIXHecew#Q12

クラスターを生みやすい曝露の場のキーワード•医療機関– 病院、精神科病院、透析施設、高齢者福祉施設、障害福祉者施設•

職場– 更衣室、ラウンジ、社員食堂、会議•

レジャー・スポーツ– 渡航歴、クルーズ船、屋形船、イベント（●●祭りなど）、お茶会– スポーツジム、スキーゲストハウス•

遊興– 夜の街、接待を伴う会食、雀荘– ライブハウス、（昼）カラオケ、•

その他– 密閉された仮設テント• 換気が悪い空間に（密閉）• 人が密に接して過ごすような（密接）• 集団で集まる（密集）ような場所

クラスター（集団）発生を予防するための人が集まる場での感染対策の考え方

これまでに集団への感染が確認された場の特徴として、①換気の悪い密閉空間、②人が密集していた、③密接な近距離での会話や発声が行われた、という3つの条件が同時に重なる場であった。

20

過去1週間のCOVID-19発生状況
6 August to 12 August

Total
20 162 474 cases (214 985)
737 417 deaths (4 835)

致死率3.7%https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200812covid-19-sitrep-205.pdf?sfvrsn=627c9aa8_2

推移

感染者の確認さ れている 国・ 地域

諸外国の新型コロナウイルス感染症発生動向

https://www.anzen.mofa.go.jp/covid19/country_count.html

ち ら Click h ere f o r En g lish versio n ）クラスター対策

http://www.kibikogengakuen.ed.jp/kibilog-journal/2017/06/
23

新型コロナウイルス感染症の国内発生動向

https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/000662170.pdf

新型コロナウイルス感染症都道府県別発生状況

https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/000661165.pdf

新規陽性者数（確定・報告日別）と死亡者数の流行曲線
陽性者数
死亡者数
#Total Confrimed Cases
2,000

1,500
新規確
1,000
定症
例数
500

0

3月15日～4月30日

７月1日～８月15日200死亡割合 3.1％

死亡割合0.3％

150
死100亡
者数

500
データソース：確定症例数： 自治体の公表データに基づき作成
死亡者数：報道資料に基づくデータを引用：https://github.com/swsoyee/2019-ncov-japan/blob/master/50_Data/death.csv

8/24厚生労働省アドバイザリー
ボード大曲先生提出資料③

入院患者の臨床的特徴③（6月以前と以後の比較）○ ６月以降に入院した症例※１は、それ以前に入院した症例に比べ、特に30-49歳および50-69歳において、入院時の症状が軽い※２割合が高い傾向にあった。
※１ 退院が完了した症例からデータの登録を行うため、６月以降の流行のうち、初期（６月～７月前半）の症例を多く含んでいること、６月以降の症例の中でも入院が長期化している症例（重症の可能性が高い）は含まれていないことに注意が必要。

○ 今後、引き続きデータの蓄積を行った上で、入院後の重症化率や転帰に関する流行の第一波と第二波の比較についても解析予定。
６月５日以前に入院した症例の入院時の重症度の割合（％）
0%

20%

40%

0-29歳 n=405

70歳- n=964

85.8
66.9

51.7

入院時軽症/中等症

※２80%

100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

4.4

0-29歳 n=262

97.7

2.3

14.2

30-49歳 n=250

98.4

1.6

95.6

30-49歳 n=875
50-69歳 n=1159

60%

６月６日以降に入院した症例の入院時の重症度の割合（％）

33.1

50-69歳 n=144

48.3
入院時重症酸素投与、人工呼吸器管理、SpO2 94%以下、呼吸数24回/分以上

70歳- n=67

88.9

11.1

56.7
入院時軽症/中等症

43.3
入院時重症のいずれかに該当する場合に重症と分類

５8/24厚生労働省アドバイザリー
ボード大曲先生提出資料①

入院患者の臨床的特徴①(流行初期の症例）○ 国立国際医療研究センターにおいて、協力医療機関から３月～７月上旬にデータが登録された、入院後に退院した約2600例について解析（厚生労働科学研究において実施）。
○ 入院患者の死亡率は7.5%であり、英国、米国等と比べると低かった。
・海外の報告における死亡率：イギリス 26%, 米国NY 21-24%, 中国 28%○ ただし、各国における入院時の患者背景（重症度、併存疾患や年齢分布）が異なるため、一概に比較することはできない。（例えば、我が国の糖尿病や肥満等の併存疾患を有する割合は、それぞれ16.7%, 5.5%であり、英国等と比べると低い。）
・海外の報告における併存率：イギリス 糖尿病 30.2%, 肥満 9%, 米国 糖尿病 28-35%, 肥満40%

併存疾患を有する割合

退院時転帰

7.5%

9.0%

16.6%
66.9%

自宅退院

転院

介護施設・療養施設等への入所

症例数

併存率

全症例2636

-糖尿病

441

16.7%

肥満1465.5%

ＣＯＰＤ

441.7%慢性肺疾患

662.5%

高血圧

396

15.0%

高脂血症

216

8.2%

(ＣＯＰＤ以外)

死亡

３

国内のCOVID-19における人工呼吸治療(ECMO除く)の成績
8/7 現在 青： 軽快 ， 黒：死亡 赤：人工呼吸実施中（出典）日本COVID-19対策ECMOnet HPより

29

国内のCOVID-19におけるECMO治療の成績累計
8/7 現在 青：ECMO離脱 126例， 黒： 死亡 51例， 赤： ECMO実施中 11例（出典）日本COVID-19対策ECMOnet HPより

30

発症曲線と報告曲線との違い
有症状者のみ

10曝露～（潜伏期）～発症

8128 名
64

20
1/13
10

1/20

1/27

2/3

2/10

2/17

2/24

3/2

3/9

3/16

3/23

3/30

4/13

4/20

4/27

5/4

5/11

5/18

5/25

発症日

2～4週間

無症状者を含む

4/6n= 132名

8曝露～（潜伏期）～発症～相談～受診～検体採取～検査～発表

有症状者；126名
無症状者： 5名
再発者 ： 1名

64

2

0
1/13

1/20

1/27

2/3

2/10

2/17

2/24

3/2

3/9

3/16

3/23

3/30

4/6

4/13

公表日

4/20

4/27

5/4

5/11

5/18

5/25

下のグラフと上のグラフは相似しており、2～4週のずれを考慮して考察できる！

0
1/15/20
1/17/20
1/19/20
1/21/20
1/23/20
1/25/20
1/27/20
1/29/20
1/31/20
2/2/202/4/202/6/202/8/202/10/20
2/12/20
2/14/20
2/16/20
2/18/20
2/20/20
2/22/20
2/24/20
2/26/20
2/28/20
3/1/203/3/20
3/5/203/7/203/9/203/11/20
3/13/20
3/15/20
3/17/20
3/19/20
3/21/20
3/23/20
3/25/20
3/27/20
3/29/20
3/31/20
4/2/204/4/204/6/204/8/204/10/20
4/12/20
4/14/20
4/16/20
4/18/20
4/20/20
4/22/20
4/24/20
4/26/20
4/28/20
4/30/20
5/2/205/4/205/6/205/8/205/10/20
5/12/20
5/14/20
5/16/20
5/18/20
5/20/20
5/22/20
5/24/20
5/26/20
5/28/20
5/30/20
6/1/206/3/206/5/206/7/206/9/206/11/20
6/13/20
6/15/206/17/20
6/19/20
6/21/20
6/23/20
6/25/20
6/27/20
6/29/20
7/1/207/3/207/5/207/7/207/9/207/11/20
7/13/20
7/15/20
7/17/20
7/19/20
7/21/20
7/23/20
7/25/20
7/27/20
7/29/20
7/31/20
8/2/208/4/208/6/208/8/208/10/20
8/12/20
8/14/20
8/16/20
8/18/20
8/20/20
8/22/20
8/24/20
8/26/20
8/28/20
8/30/20

川崎市の新型コロナウイルス感染症検査と流行曲線（発症日の判明している1221名）

30

25

医療機関及び施設におけるクラスターを反映

DP号関連
患者（海外在住）患者（市内在住）
陰性

医療機関におけるクラスターを反映

報
告数 15（件） 10205患者（市外在住）

川崎市の発生届から感染症情報センターで作成（2020年8月19日報告まで）

市民一人ひとりの行動が重要•••••••

体調が悪い場合はすぐにかかりつけ医などに連絡・相談、すぐに受診・検査。発熱者は仕事場・学校などを休む（休める）ようにする。
自分を守り、周囲を守り、そして地域を守る。
一人ひとりが徹底した「３密回避」と「人と人との距離」の確保
地域を越えた移動、イベント参加時には、感染対策が講じられていると思われる場所のみとし、あらかじめ混雑が予想されるようなところに行くことは避ける、あるいは時間帯を工夫する。
適切な「手洗い・マスク・消毒・換気」の徹底
自分たちの地域を守るため、事業者・住民・行政が手を組んで「安心な街づくり」
出かける前に検温・接触確認アプリ(COCOA)。
事業者は必要に応じ名簿作成」

http://www.city.kawasaki.jp/350/cmsfiles/contents/0000032/32052/sinai0210.pdf
http://www.city.kawasaki.jp/350/cmsfiles/contents/0000113/113753/ima0220.pdf

川崎市モニタリング 評価（7.28）• これまでのところ、一般の方の感染の多くは、広い空間や街の中などではなく、空気の流れの悪い、狭いところで多人数が一緒になって、大声で話をしたり（歌ったり）、接触をしたりという状況で生じています。つまり感染の多くは、「三密の状態」で生じています。
• できるだけこのような状況を避けることは、感染するリスク、感染を広げるリスクを下げることになるので、これらの注意をしながら、日常の生活を過ごしていただければと思います。またどちらかにお出かけになるときは、混雑する場所や時間帯はできるだけ避けて、家族単位などの少人数でゆっくりと過ごされることをお勧めします。

川崎市モニタリング 評価（8.4）• 梅雨もようやく明けましたが、代わりに本格的な暑さもやってきます。広い空間や戸外などでは新型コロナウイルスの感染のリスクは下がります。一方そのような状況のところでもしっかりマスクをつけていると、暑苦しく、口元が蒸れたり、熱中症のリスクも高まります。三密が避けられているような所、特に戸外や風通しの良い所で、人と人の間隔が十分あいているような所では、マスクを外し、良い空気を吸うことも健康のために大切です。

我迷惑 !!

差別・偏見
誹謗・中傷 ➡