62

日呼吸誌●症

1（1），2012例

スプレー式家庭用洗剤が誘因となった肺胞出血の 1 例
黄英文ａ

佐山

須藤晃彦ａ

千代谷宏一ｂ松崎圭一ａ宮崎雅樹ｂ厚ａ

田島敦志ｃ

向井万起男ｄ

要旨：症例は 58 歳，男性．年末の大掃除の際，閉めきった風呂場内で約 3 時間かけて 4 本のスプレー式家庭用洗剤を使用した．翌日から血痰が出現するようになったため近医受診し精査されたが，原因不明のため当院救急外来搬送となった．入院時軽度の貧血と両肺野にスリガラス陰影を認め，気管支鏡検査を行った結果，肺胞出血と診断された．肺胞出血の原因となりうる他の疾患は明らかでなく，最終的にスプレー式家庭用洗剤吸入が原因と診断した．肺胞出血の原因は多岐にわたり治療に難渋することが多いが，本症例は自覚症状，画像所見ともに止血剤のみで改善し，ステロイド投与を要しなかった．我々が検索した範囲では，ス
プレー式家庭用洗剤による肺胞出血の報告は過去に本邦 1 例のみであり，貴重な症例と考えられた．
キーワード：肺胞出血，薬剤誘起性肺疾患，洗剤
Alveolar hemorrhage，Drug-induced lung disease，Detergent

緒言た後，歯を磨いていたところ，突然血痰が出現した．症状が持続するため A 病院救急外来を受診し，上部消化スプレー式の洗剤は多く市販され，簡単に入手するこ管内視鏡検査，耳鼻科診察を受けるも特記すべき異常所とができるが，誤って吸入することにより呼吸機能障害見を認めなかった．その後も血痰が消退しないためをきたす潜在的な危険性がある．今回我々はスプレー式

2007 年 1 月 6 日当院救急外来へ搬送され，同日入院となっ家庭用洗剤による肺胞出血型の薬剤誘起性肺疾患を発症た．12 月 31 日は 1 時間に 1 回の割合で血痰を認めていした 1 例を経験した．家庭用洗剤による肺胞出血の報告

たが，1 月 6 日の時点では 6 時間に 1 回の割合であった．

例は少なく，文献的考察を加えて報告する．

なお，本洗剤の使用は初めてであり，過去に同一物質を症例使用した経験はなかった．
入院時現症：身長 170 cm，体重 70 kg．血圧 151/76

患者：58 歳，男性．

mmHg，脈拍 76/分・整，呼吸回数 19/分，体温 36.3℃．

主訴：血痰．

結膜に明らかな貧血や黄疸を認めない．表在リンパ節を既往歴：糖尿病，慢性副鼻腔炎．

触知せず．胸部：心音純．肺野清．腹部に異常なし．四

家族歴：特記すべきことなし．

肢に浮腫なし．神経学的に異常なし．

喫煙歴：30 本/日×38 年．

入院時検査所見：血液検査でヘモグロビン 9.9 g/dl と職業歴：会社員．

軽度の貧血を認めたが，炎症反応上昇は認められなかっ

現病歴：2006 年 12 月 30 日の日中，自宅の大掃除でた．抗核抗体を含めた各種自己抗体を測定したが，有意風呂場を掃除した．小窓のみを開けた状態でスプレー式な所見は認められなかった（Table 1）．

洗剤約 4 本をくまなく吹き掛け 3 時間かけて掃除をした．

入院時画像所見：胸部 X 線上，両下肺野の透過性が翌 31 日は簡単な掃除をしたのみであった．夜間飲酒し低下していた．胸部 CT では右中葉，左上葉・舌区を中連絡先：黄 英文
〒321‑0974 栃木県宇都宮市竹林町 911‑1ａ

済生会宇都宮病院呼吸器内科ｂ慶應義塾大学医学部呼吸器内科

心にスリガラス陰影を認めた（Fig. 1）．
入院後経過：入院時バイタルサインは安定していたが，血痰が持続したため，入院 5 日目に気管支鏡検査を施行した．気管，両側気管支に血餅の付着が認められたが，ｃ内腔に出血をきたす病変は認められなかった．気管支肺ｄ

胞洗浄検査では肉眼的に血性でありマクロファージのへ

済生会宇都宮病院呼吸器外科

慶應義塾大学医学部病理診断部（E-mail: hdfmkoh@yahoo.com）（Received 9 Jun 2011/Accepted 29 Sep 2011）

モジデリン貪食像を認め，肺胞出血と診断した．病理組
織学検査では血管炎を示唆する所見は得られなかった．

家庭用洗剤による肺胞出血の 1 例

Table 163

Laboratory data and bronchoalveolar lavage fluid findings

Hematology
WBC
Neu
Lym
Mono
Eosino
BasoRBC
Hb
Ht
Plt

6,400/μl
54％
34％
9％
2％
1％
2.83×106/μl
9.9 g/dl
32.9％
17.3×104/μl

Coagulation
PT
APTT

10.3 s25 sBiochemistry
TPAlb
T.Bil
ALP
γ -GTP
AST
ALT
LDH
BUN
CRE

5.5 g/dl
3.7 g/dl
1.1 mg/dl
180 IU/L
43 IU/L
26 IU/L37 IU/L
209 IU/L
11.3 mg/dl
0.6 mg/dl

NaKClGlu
β -D glucan

144 mmol/L
3.4 mmol/L
108 mmol/L
153 mg/dl＜0.5 pg/ml

Serology
CRP＜0.3 mg/dl
IgG
680 mg/dl
IgM
26 mg/dl
C3103 mg/dl
C422 mg/dl
CH5041.5 CH50/ml
RF（−）
ANA
＜40
Anti-DNA＜2.0 IU/ml
P-ANCA＜10 EUC-ANCA＜10 EU
Anti-Jo-1 Ab（−）
Anti-SS-A Ab（−）
Anti-SS-B Ab（−）
Anti-RNP Ab（−）
Anti-Sm Ab（−）
Anti-Scl-70 Ab（−）
sIL-2R
576 U/ml
Mycoplasma（PA） ＜40
C. pneumoniae IgM
0.6

Blood gas analysis（room air）
pH
7.446
PaCO235.7 Torr
PaO278.4 Torr
HCO3−
24.6 mmol/L
BE
1.5 mmol/L
Urinalysis
GluPro
O.B.

（2＋）
（−）
（−）

Bronchoalveolar lavage
Recovery rate
83/150 ml
Total cell count
13×105/ml
Macrophage
39％
Lymphocyte
15％
Neutrophil
45％
Eosinophil
1％
Basophil
0％
CD4/CD8
3.14
Bacteria
Negative
M. tuberculosis
Negative
Cytology
Class Iまた尿所見正常で身体所見，既往歴から Goodpasture

血等が挙げられ，各種薬剤によりさまざまな病態が発生症候群の可能性は低いと考えられ，抗基底膜抗体検査はする1）．

提出しなかった．以上の経過よりスプレー式家庭用洗剤

家庭で使用されるスプレーの中でも防水スプレーによによる肺胞出血と診断した．止血剤（tranexamic acid，る肺障害が多く報告されており，原因物質としてフッ素

carbazochrome sodium sulfonate hydrate）投与のみで樹脂が関与することが明らかにされている2）〜4）．防水ス

経過観察したが，徐々に血痰は減少し，気管支鏡検査にプレーによる肺胞出血例も 1 例報告され，フッ素樹脂吸よる軽度の気胸は残存したものの画像所見は改善傾向を入による間質性肺水腫，炎症，アレルギー反応の結果，示したため（Fig. 2），ステロイド投与は行わず退院となっ肺胞出血が惹起された可能性が示唆されている5）．今回た（Fig. 3）．
4年経過した後も現在まで再発を認めていない．

使用されたスプレー式家庭用洗剤には次亜鉛素酸と水酸

考

察化ナトリウム，アルキルアミンオキシド（界面活性剤），安定化剤が含まれ，pH はほぼ 14 と強アルカリ性であっ今回我々はスプレー式家庭用洗剤による肺胞出血の 1我々た．家庭用洗剤吸入による肺胞出血の報告は少なく，例を経験した．吸入による気管・気管支への直接的な障が検索した範囲では太田らの報告例のみであった6）．原害は認められず，気管支肺胞洗浄検査を行い肺胞出血と因としてエロゾール，アルカリ性，界面活性剤が指摘さ診断した．
肺胞出血をきたすその他の疾患は認められず，れ，アルカリ製剤とアルキルアミンオキシドによる直接最終的に家庭用洗剤吸入が原因と判断した．止血剤投与

的な細胞傷害の結果，肺胞出血をきたした可能性が推測のみで軽快し，その後再発していない点から血管炎によされている．本症例の洗剤も含有物質が共通しており，る肺胞出血は否定的であった．

太田らと同様，強アルカリと界面活性剤が関与している

スプレー式洗剤による肺障害は，その成分となる薬剤可能性が考えられた．

が肺胞領域まで到達し肺障害が惹起されるが，薬剤によ肺胞出血の原因疾患は多岐にわたり7），基礎疾患に加る肺胞・間質領域病変の臨床病型として急性呼吸促迫症

えて肺胞出血による呼吸不全のため治療に苦慮すること

候群・間質性肺炎・好酸球性肺炎・過敏性肺炎・肺胞出が多い．特に ANCA 関連血管炎，Goodpasture 症候群

64

日呼吸誌

1（1），2012

Fig. 1 Chest X-ray on admission shows ground-glass appearance in both lower lung fields.
Chest CT on admission shows diffuse ground-glass opacities in both lung fields.

Fig. 2

Chest X-ray and chest CT after 18 days both reveal improvement.

家庭用洗剤による肺胞出血の 1 例

Fig. 3

65

Clinical course.

による肺胞出血では重症の急性呼吸不全を呈し血漿交換た．また三野らは防水スプレー曝露後に肺障害が遷延しを要する例も報告されている ．本症例は呼吸不全が軽た症例を報告しているが，2ヶ月間にわたり呼吸困難が度であり，止血剤投与のみで自覚症状，画像所見が改善持続し，その時点での病理所見においてⅡ型肺胞上皮のしステロイド投与を必要としなかった．小橋らは初診時剥離と化生，過形成等が確認され，病理学的評価の重要の血清 LDH，PaO2/FiO2 ratio（P/F ratio）および胸部性を指摘している12）．使用薬物や使用環境，曝露量，喫CT 所見が予後に関係すると報告しており，LDH 高値，煙との関係が異なり，防水スプレーとの単純な比較は困P/F raito 低値，浸潤影が予後不良因子になりうると述難だが，吸入による肺障害・肺胞出血において検査デーべている ．吸入内容や量により組織障害を反映する

タ，画像所見のみならず肺機能検査，病理学的検査を含LDH が高値を示し呼吸不全が強く画像所見も強い浸潤めた総合的な評価が重要と考えられた．

8）

9）

影を示すことがあるため，肺胞出血の診療上で参考にす

家庭で使用される洗剤の種類は非常に多く，誤使用にべき所見と考えられるが，我々の症例では LDH は基準

太田らの報告6）と本症例では，よる潜在的な危険性がある．

範囲内，高度な呼吸不全なし，スリガラス陰影を呈し小使用量に 75 ml と 400 ml×4 本の違いがあったものの，橋らの予後不良を示唆するデータには該当せず経過も良

前者はフード付き換気扇内で患者の肩までフードが覆わ好であった．

れる状態で使用されており，本症例より洗剤を吸いこみ防水スプレーによる肺障害の中には自然軽快例も報告やすい環境にあり，その結果相当量が肺胞腔内に達してされているが ，橋本らは防水スプレー吸入後の肺障害発症した可能性が考えられた．スプレー式家庭用洗剤をに対して，肺機能を評価し潜在化した肺機能障害を防ぐ

換気の悪い条件下で大量吸入することにより肺胞出血をためにステロイド使用を考慮すべきだとしている ．福きたす危険性があるため，使用に際しては十分な換気を

居らは防水スプレーによる肺胞出血に対して自覚症状や確保したうえで使用することと一度に大量使用しないよ肺機能所見の改善のためにステロイド投与を長期間必要う注意喚起することが重要であると考えられた．

10）11）としたことを報告している ．本症例では肺機能検査を今後症例の蓄積によりスプレー式家庭用洗剤による肺施行しなかったが，自覚症状のみでは検出できない肺機胞出血の発症機序やステロイドを含めた治療薬の適応が能障害を評価したうえで治療の適応を検討すべきであっ明らかになることが望まれる．

5）

66

日呼吸誌

1（1），2012

本論文の要旨は第 174 回日本呼吸器学会関東地方会（東京）lar hemorrhage and other rare infiltrative disorders.

において報告した．

In: Mason RJ, Broaddus VC, Murray JF, et al, ed.

引用文献

Murrayʼs and Nadelʼs Textbook of Respiratory
Medicine. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders

1）日本呼吸器学会薬剤性肺障害ガイドライン作成委員

2005; 1656‑76.

会．薬剤性肺障害の評価，治療についてのガイドラ

8）佐々木信，望月吉郎，中原保治，他．重症の呼吸不イン．2007.

全を呈し，血漿交換を行った肺胞出血 7 例の検討．

2）Yamashita M, Tanaka J. Pulmonary collapse and日呼吸会誌 2010; 48: 10‑6.

pneumonia due to inhalation of a waterproofing

9）小橋保夫，齊藤雄二，戸谷嘉孝，他．びまん性肺胞

aerosol in female CD-1 mice. J Toxicol Clin Toxicol

出血症候群 14 例の臨床的検討．日呼吸会誌 2009;

1995; 33: 631‑7.
3）田中淳介，山下雅知，山下

47: 265‑9.

衛，他．防水スプレー

10）林中毒の実験病理学的検討．ICU と CCU 1997; 21:秀敏，石井知也，石田直，他．防水スプレー

吸入にて発症し自然軽快した薬剤性肺障害の 1 例．

495‑502.
4）山下

7）Schwarz MI, Collard HR, King Jr TE. Diffuse alveo-

日呼吸会誌 2008; 46: 35‑8.

衛．最近注目されている中毒事故とその対応

11）橋本和憲，有田健一，梶原俊毅，他．防水スプレー

防水スプレーによる中毒．実験治療 1997; 647: 10‑3.

吸入後に発症した肺障害の 2 例．日呼吸会誌 2009;5）福居嘉信，谷野洋子，堂下和志，他．防水スプレー

47: 367‑71.

使用後に発症したびまん性肺胞出血の 1 例．日呼吸12）三野会誌 2011; 49: 360‑4.

健，中野千裕，河野青陽，他．防水スプレー

暴露による遷延化した肺障害の 1 例．呼吸 2010; 29:6）太田求磨，藤森勝也，島津芳典，他．吸入が原因と1123‑6.

考えられた肺胞出血の 2 例．日呼吸会誌 2001; 39:694‑8.

AbstractA case of detergent-induced alveolar hemorrhage
Hidefumi Koh a, Koichi Sayama b, Keiichi Matsuzaki a, Masaki Miyazaki b, Akihiko Sudoh a,Atsushi Chiyotani a, Atsushi Tajima c and Makio Mukai dDivision of Pulmonary Medicine, Department of Internal Medicine, Saiseikai Utsunomiya Hospital
Division of Pulmonary Medicine, Department of Internal Medicine, Keio University School of Medicine
cDepartment of General Thoracic Surgery, Saiseikai Utsunomiya HospitaldDepartment of Pathology, Keio University School of Medicineab

A 58-year-old man used spray-type detergent in his bathroom for 3 h and developed bloody sputum the nextday. He visited the emergency department of a hospital. A physical examination and an esophagogastroduodenoscopy were performed, but there was no evidence of abnormalities. He referred to our hospital 1 week after thesymptom appeared. A chest X-ray and a CT scan revealed diffuse ground-glass opacities in the bilateral lungfields. Bronchoalveolar lavage fluid showed fresh bloodlike fluid containing hemosiderin-laden macrophages. We
succeeded in diagnosing his illness as detergent-induced alveolar hemorrhage. Although a variety of diseases areassociated with alveolar hemorrhage, this disease sometimes advances rapidly, and the prognosis tends to be verypoor. In our case, the patient recovered without steroids and remained symptom-free after discharge. In conclusion, we encountered a rare case of alveolar hemorrhage induced by detergent.