醫事美容專門學校日語學科

學校法人 西澤學園

學校法人西澤學園
Incorporated Educational Institution NISHIZAWA Gakuen

醫事美容專門學校日語學科

照片

入學申請書

Photograph
４ｃｍ×３ｃｍNISHIZAWA Japanese Language School Application for Admission※請以楷書日語或印刷體英語填寫
Fill out this form in block letter either in Japanese or in English

背面寫上姓名和出生日期
Write your name & date of birthon the back side of the picture.

※由申請者本人親自填寫入學申請書。不可代填
This application must be filled by the applicant only. No amanuensis

Alphabet 羅馬拼音

性別Sex

姓名（注音假名）（）Family name

Full name（ ）男Male( )女Female

Given name

國籍

出生日期年月日

Date of birth

ｙeaｒmonthday

Nationality

出生地

婚姻狀況 （ ）未婚 （ ）已婚

Place of birth

Marital Status

married

電話號碼
Telephone.
手機號碼Cell phone

申請人現住址
Present address

護照 （ ）有（ ）無Passport have
don't

如持有護照（If yes,）
護照號碼：Passport No.
有效期：Valid until

預定停留期間預定簽證申請地
Place of apply forvisa

Intended lengthof stay

訪日記錄

□有Yes

Previous Stay(s)in Japan□無No

過去申請記錄
Previous Applicationfor visa

如曾訪日（If yes,）
次time(s)

□有Yes
□無No

期間 When to when按照從新到舊的順序 Latest to old, top to down

①～

②～

③～

訪日目的Purpose of stay

如曾申請過，請填寫※欄相關內容
If yes, ⇒ go to ※犯罪記錄□ 有 Yes□ 無 NoIf you have applied for a "student visa" in the past, write when & which school you have applied.

年:yr.

月:mnth. /申請學校名稱:name of the school

1

居留資格 Visa status

Criminal Record（in Japan and therest of the world)※ 如曾申請過留學（入學）簽證，請填寫申請時期和申請學校名稱。
申請時期

single學校法人 西澤學園

醫事美容專門學校日語學科

１．學歷 Academic background
學歷
學校名稱
Academic Background Name of the school

所在地
Location

入學年月～畢業年月
When to when年數
years

小學
Elementary school中學
Junior High school
高中High school
大學・短期大學
Univ./College其他Others※ 最終學歷學校名稱及地址 Name and Address of your last Institution of education
Telephone：
２．工作經歷 Occupational career
工作經歷:Occupational career（工作單位
Place of work（）無:No

地址／電話號碼
Address of business／Phone

３．兵役 Military Obligation （期間period oｆservice）有:Yes

年
Year

在職期間
Job tenure）有 Yes ／ （）無 No

月Month～年
Year

職業
Job description

月
Month４．日語學習經歷（ ）有 Yes （ ）無 No
Your learning history of Japanese language
日語教育機構Name of the Institution

地址／電話 Address & phone

2學習期間總學習時數Period of time

Total hour

學校法人 西澤學園

醫事美容專門學校日語學科

５．日語能力: Japanese language ability
1.) 日語能力試驗：Japanese Language Proficiency Test (JLPT)（ ）已參加過檢定：Taken ( ) 預定參加檢定：Planning( ) 未參加過檢定：Untaken①參加檢定(預定)時間:yr., mnth ② 級: Level）N1, （ ）N2,
年: year （（ ）N3, （ ）N4
月:month（ ）N5③ 結果:Result（（2.) 實用日本語檢定：J ‐Test（ ）已參加過檢定：Taken ( ) 預定參加檢定：Planning①參加檢定(預定)時間:yr., mnth

② 級: Level

3.) NAT-TEST（ ）已參加過檢定：Taken①參加檢定(預定)時間:yr., mnth
年: year
月:month( ) 預定參加檢定：Planning② 級: Level級） 合格：Pass） 不合格：Fail( ) 未參加過檢定：Untaken③ 結果:Result（（年: year
月:month④ 分數:Score④ 分數:Score） 合格：Pass） 不合格：Fail( ) 未參加過檢定：Untaken③ 結果:Result（（④ 分數:Score） 合格：Pass） 不合格：Fail６．） 家庭成員 Family
關係

姓名

出生日期

職業

地址

Relationship

Name in Full

Date of birthOccupation

address７．） 經費支付人 Financial supporter
姓名關係

Name in full

Relationship

居住地址

電話號碼
Telephoneresidence address

職業(工作單位)手機號碼:Cell phone

Occupation

工作單位電話工作單位地址

Telephone
at workBusiness address

3學校法人 西澤學園

醫事美容專門學校日語學科８．） 在日緊急連絡人（三代以內直系親屬、或身元保證人（身份保證人））Contact person is required to be in consanguinity in the third degree of kinship with the applicant, or guarantor just in case.

關係:Relationship 姓名 Name in full地址 Present address

電話/手機 Tel./Cell phone

性別 Sex 年齡 Age（ ）男 M（ ）女 F（ ）男 M（ ）女 F（ ）男 M（ ）女 F９．） 在日家人及親屬： Family and Relatives in Japan （If any)
關係:Relationship

姓名 Name in full地址 Present address

電話/手機 Tel./Cell phone

性別 Sex 年齡 Age（ ）男 M（ ）女 F（ ）男 M（ ）女 F（ ）男 M（ ）女 F10．） 畢業後的計畫：Plans after graduation（） 回國 Return to home country（） 在日本升學 Enter school of higher education in Japan□ 專門學校：Vocational or Professional school□ 短期大學：2 year college□ 四年制大學：4 year university
志願學校：first choice
志願學科：desired major□ 研究所：graduate school( ) 碩士課程（博士課程前期） M.A. （ ）博士課程（博士課程後期） Ph.D.

（（） 在日本就業 Land a job in Japan） 其他 Others

本人保證以上內容屬實。 I hereby declare that is given above is true and correct.

日期：Date年月日YearMonthDay

申請人：Applicant簽名 ：Signature4