岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

＜研究報告＞

外来化学療法を受けている切除不能膵臓がん患者の療養体験
高屋敷麻理子 1） 菊池和子 2）1）岩手県立大学看護学部

2）岩手保健医療大学看護学部

要旨
膵臓がん stage Ⅳ切除不能と診断され，外来化学療法を施行している患者の療養体験を明らかにすることを目的に，初診時から stage Ⅳ切除不能で外来化学療法中の膵臓がん患者 5 名に，外来化学療法中の療養体験について半構成的面接を行い質的帰納的に分析した．その結果，病名がわかった時の体験，治療が始まってからの体験の 2 つに大別され，病名がわかった時の体験は，【膵臓がんと知り，死を覚悟する】など 7 カテゴリーと，治療が始まってからの体験は，【抗がん剤の副作用症状は辛くない】【がんの症状緩和を切望する】など 13 カテゴリーが抽出された．膵
臓がん患者は，がんの症状による辛さを感じ，死への不安や全人的苦痛を感じながら過ごしていた．しかし，がんの症状緩和や，患者の生きがいや支えが生きる力になっていたことから，看護師は患者や家族を支え，早期症状緩和や，その人が望む治療や療養先の意思決定支援をする必要性が示唆された．
キーワード：膵臓がん stage Ⅳ，外来化学療法，療養体験，緩和ケア

体験について調査したいと考えた．

はじめに
膵臓がんは，診断時の 80% が stage Ⅳの進行度とい膵臓がん患者の看護について根岸（2010）は，膵臓

われており，手術適応が少なく，化学療法や放射線療

がんは難治癌の１つであり，膵臓がん患者の多くは疼法の選択となることが多い．膵臓がん登録データ（舩痛をはじめとするさまざまな症状を同時に体験しなが

越，2013）から切除不能 stage Ⅳの治療成績は，生存ら生活し，治療成績は厳しいが，どの治療プロセスに

中央値 4．1 カ月，1 年生存率は 26．3% であり，5 年

おいても患者とその家族の選択を尊重し，希望を支え

相対生存率は 10％以下の予後不良のがんである．

ていくことが看護師の大切な役割である，と述べてい研究者が臨床実践の中で，出会う膵臓がん患者

る．膵臓がん患者の看護に関する先行研究は少なく，stage Ⅳで見つかった患者のほとんどが手術適応はな再発・転移後の膵臓がん患者が，衝撃や落胆する中でく，短い期間の中でがんの告知による悲嘆があり，そ新たな希望を見出して過していることを明らかにしたれを乗り越えても化学療法や放射線療法による副作用研究（田中，2012）や，瀬山他（2005）は膵臓がん患

症状や，がんによる身体症状に悩んでいる．更に，化者が，他者と人間的つながりをもち，その中で「社会学療法の開始から中止せざるをえない期間が短い中的自己存在」を認識できれば，希望をもち続けることで，治療の中止や終末期の療養場所の選択などの意思が可能となることを明らかにしている．吉田（2014）

決定を迫られ，苦悩を抱えている患者も少なくない．

は，膵臓がんと診断された 2 名の患者の語りから，診また，化学療法は外来で行われることが多く，身体・断時から予後不良という苦悩の中に身をおき，生活の精神的苦痛が強く，全人的な苦痛を抱えながら通院を背景に死の不安が常に存在することや，患者がどのよしている患者が多い現状から，そのような患者の療養

うに生き抜いていこうとしているかを明らかにしてい─ 27 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

る．三浦他（2009）は，回顧研究として膵臓がん患者

しみについての感情や行動，社会活動の変化．

の 4 名の診療録の調査から，診断期から死亡までの病

尚，療養体験に関する内容は，がん患者にとっての状や治療経過をたどり，その心理過程を分析し，その全人的苦痛の解決が最も重要な課題（佐藤，2010）と人らしい人生の終焉を迎えられるような援助のあり方

いわれており，全人的苦痛についての内容を参考とについて述べている．

し，先行研究（田中，2012）（瀬山他，2005）から希以上のように膵臓がんに関連した先行研究は，事例

望や社会的自己存在を認識することが，希望を持ち続検討や 4 事例について診療録の閲覧による回顧研究

けることにつながると考え，「楽しみ」や「生きがい」

等である．苦悩を抱えていると考えられる膵臓がんについても含めた．

stage Ⅳと診断されて，手術適応とならず外来化学療法を受けながら，どのような苦痛をかかえて療養して研究方法いるのか，その思いや対処行動については明らかにさ

１．研究デザイン

れていない．

半構成的面接に基づく質的記述的研究

一方，「がん患者」「療養体験」のキーワードで，年度設定を行わず医学中央雑誌 Web 版で検索をしたと

２．研究協力者（以下協力者と略す）

ころ，論文は 1 件のみで「高齢な終末期がん患者と家

協力施設は，地方都市にある中核病院２施設で，病名を告知され，初診時から stage Ⅳ切除不能で外来化族の在宅における療養体験」の論文であった．
以上のことから本研究では，2014 年に膵臓がん患

学療法中の膵臓がん患者．

者 stage Ⅳ切除不能と診断され化学療法を施行している患者の療養体験を明らかにすることを目的とした．

３．研究期間平成 26 年 2 月 19 日～平成 27 年 3 月 31 日

その後，千﨑（2016）は，手術適応にならず化学療法を受けている膵臓がん患者 2 名の療養生活における体験を，研究成果から診断・治療，有害事象・症

４．データ収集方法

状，活動，関係性・役割，仕事・経済の側面から分類

個人の基礎情報は，診療記録と看護記録から収集しし，「治療成果により体験内容に変化が見られる傾向

た．インタビューガイドを用いて 40 分程度の半構成があった」としている．本研究は，5 名の患者を対象面接を実施した．協力者の体調の良い日時に，心身のとした研究であり，分析結果から病名が分かった時の状態に配慮をしながら面接を行い，同意を得て，面接

体験，外来化学療法が始まってからの体験として分類

内容を IC レコーダーに録音をした．

され，新たな知見を得たので報告する．
５．調査内容・疾患や化学療法についての理解と受け止め研究目的膵臓がん stage Ⅳ切除不能と診断され，手術適応を・心理的状態について（療養中の思い，悩み，対処方

ならず外来化学療法を受けている患者が，どのような法）

苦痛をかかえて療養しているのか，その思いや対処行

・身体の症状と対処方法について

動の療養体験を明らかにする．そのことで，膵臓がん

・社会活動について患者がその人らしく過ごせる看護援助についての示唆

・楽しみや生きがいについてを得ることができる．
６．分析方法
１）逐語録から，外来化学療法を受けている切除不能

用語の定義
膵臓がん患者：膵臓がん stage Ⅳと診断された切除膵臓がん患者の療養体験について語られる文章・段

不能患者

落を文脈上の意味を損なわない範囲で区切り，基本

外来化学療法：内服薬や点滴による外来化学療法データとした．

療養体験：療養生活における身体的苦痛（化学療法２）基本データ前後の文脈と表現された言語の意味をや病状によるもの）に対して，どう行動・対処をしているのか．治療への思い，悩み，不安，生きがい・楽一文にして，コード化をする．
３）コード化した内容の意味の共通性と相違性を比較─ 28 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

して，類似するコードを集めサブカテゴリー化し，結果

内容の共通性と相違性を比較して，カテゴリー化し

１．協力者の背景（表 1）
協 力 者 は， 男 性 3 名， 女 性 2 名， 計 5 名 で あ った．
４）分析の信頼性と妥当性を確保するために，全過程た． 協 力 者 の 平 均 年 齢 は，76．0（SD7．10） 歳 で，においてがん看護の質的研究者である共同研究者とPS（Performance Status）は 0～1 であった．膵臓がん

共にカテゴリー化を行った．

stage Ⅳでがん転移は全てに認められ，手術適応がな
く外来化学療法を勧められて化学療法を開始していた．治療内容は，ジェムザール ®（GEM）+TS1® 療

７．倫理的配慮
本研究は，岩手県立大学大学院看護学研究科倫理審法（以下 GS 療法）3 名，GEM 療法 2 名であり，予後査会および協力施設倫理委員会の承認を受けて実施しは，全協力者が抗がん剤治療をしなければ 3ヶ月～半た．協力者に研究の趣旨，方法，研究参加は自由であ年と説明されていたが，抗がん剤治療後の予後予測にり途中辞退が可能であること，不参加の場合でも診療ついては説明されていなかった．協力者に 1～2 回のに支障がないこと，面接中に答えたくない質問に対し面接を実施し，面接平均時間は 45 分であり，全面接て答えなくても良いこと，個人情報の守秘義務と匿名

時間は 315 分であった．

性を厳守し，研究以外の目的に使用しないことについ協力施設は，A B 施設共に約 400 床の地域中核病院て口頭と文書で説明をし，同意書への署名により研究で，外来化学療法室を有しており，がん化学療法看護の同意を得た．

認定看護師が 1 名ずつ配置され，がん看護専門看護師

面接は，協力者の心身の状況を十分に配慮した上を有していない．ほぼ同程度の規模の施設である．

で，負担とならない時期を協力者と相談し面接時間は最小限に抑えるように配慮した．体調変化があった場

２．分析結果合は，速やかに主治医の診察や看護師の対応がとれる

膵臓がん患者の療養体験の思いとして基本データ

環境を保障した．病状や体調を考慮し，面接調査は 1

339 を分析した結果から，療養体験は，1）病名がわ～2 回とし，面接時間は 30～60 分程度とした．そのかった時の体験と，2）外来化学療法が始まってから中で傾聴・共感をしながら協力者の思いを引き出せるの体験の 2 つに分類できた．病名がわかった時の体ように行った．面接場所は，個室でプライバシーの守験は，7 カテゴリーと 12 サブカテゴリー，外来化学れる環境で行った．

療法が始まってからの体験は，13 カテゴリーと 38 サ
ブカテゴリーが抽出された．【】はカテゴリー名，表１．協力者の概要
No

施設

性別

年齢

PS

転移

職業

同居者

治療期間

治療内容

1

A

男性

80 代

0

膀胱直腸窩浸潤・腸

無職

娘

21 か月

GS 療法

管膜内リンパ節転移

主な症状
倦怠感
軽度の腹痛
時々出血斑

2

A

男性

80 代

0

肝転移，左副腎に浸

無職

独居

5 か月

GS 療法

潤

倦怠感
軽度の腹痛
食欲低下
皮膚の乾燥

3

B

女性

80 代

0

門脈，大血管浸潤

無職

4

B

男性

70 代

0

頸部リンパ節転移

無職

娘夫婦

3ヶ月

GEM 療法

2ヶ月

GS 療法

孫
妻

口内炎
食欲低下

息子

倦怠感
食欲低下

孫
5

B

女性

60 代

1

肺・肝転移

無職

夫
息子

9 か月

GEM 療法

倦怠感
体重減少
呼吸困難感

＊治療内容

GS 療法（ジェムザール ® ＋ティーエスワン ®），GEM 療法（ジェムザール ®）─ 29 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019表２．病名がわかった時の体験
コード

サブカテゴリー

診断時は，腹痛や黄疸の症状があって辛かった

症状があって辛かった

胃から下の方が今までにない腹痛があって受診した
病気を発見するまで，病気がわからず辛い思いをした

病気がわからず辛かった

妻をがんで亡くした，自分もがんになると思っていたがんの罹患を予測し，漠然と両親ががんで亡くなり，がんに罹患すると予期していたした不安があった

家族ががんで亡くなり，兄は膵臓がんだった

し，診断まで不安と辛さがあったがんの罹患を予測
し，漠然とした不安があった

定年まで働いて色んなスポーツをしていて，まさか今がんになると思わなかった

今がんになると思わなかった

何故がんになったのかと思うけど，病院へ行ったことがなかった自分も悪いがんになった自分を責める感

がんに罹患し，自責

がんになった自分のことを責めるような感じがあるじがあるの念に駆られるがんになって，あまりにも自分が情けないと思った

がんになって情けないがんと言われてこれで終わりがんと言われて，助かったものはいないからこれで終わりだと思っただと思った

膵臓がんと知り，死膵臓がん Stage Ⅳと言われ，図書館で調べてもう駄目だと思った

膵臓がんは，進行が早く駄目を覚悟する

膵臓がんは沈黙の臓器で気づいた時には進行が早いだと思った

ゲートボールの役員・理事をしていたが，役割をおりた
地域の仕事は病人が出る幕ではないから，歳を理由に役員をしていない
自分の生活を守ることに精一杯で，民生委員を辞めた

《

カテゴリー
がんの症状を自覚

社会的役割を続けられないこ

社会的役割を続けらとを悟るれないことを悟る膵臓がんと余命を言われて，家の整理をやらなきゃいけないと思った家の整理をする家のことやお葬式などこれからのことを夫や息子夫婦と話し合った

家族とこれからのことを話し告知をされて娘に通帳を渡した

合う

余命 6ヶ月と言われ，そうか仕方がないと思った

避けられない現実を受け入れ避けられない現実をがんになるのも運命，じたばたしても仕方がない

る

受け入れる

》はサブカテゴリー，コードは＜＞で表記した．

これからのことに目処をつける＜がんになった自分のことを責めるような感じがある

１）病名がわかった時の体験（表 2）＞ から《がんになった自分を責める感じがある》，健【がんの症状を自覚し，診断まで不安と辛さがあっ康な知人や友人をみると＜がんになって，あまりにもた】は，がん告知時を振り返りながら，＜診断時は，自分が情けないと思った＞から，《がんになって情け

腹痛や黄疸の症状があって辛かった＞などの《症状がない》という思いがあった．

あって辛かった》，膵臓がんの診断から黄疸が出現し，【膵臓がんと知り，死を覚悟する】は，がんの告知

診断までに時間がかかり＜病気を発見するまで，病気を受けて＜がんと言われて，助かったものはいないかがわからず辛い思いをした＞から《病気がわからず辛らこれで終わりだと思った＞から《がんと言われてこかった》という体験していた．

れで終わりだと思った》，＜膵臓がん stage Ⅳと言わ【がんの罹患を予測し，漠然とした不安があった】

れ，図書館で調べてもう駄目だと思った＞などからは，＜両親ががんで亡くなり，がんに罹患すると予期《膵臓がんは進行が早く駄目だと思った》という思いしていた＞＜家族ががんで亡くなり，兄は膵臓がんがあった．

だった＞など，協力者全員が家族をがんで亡くした経【社会的役割を続けられないことを悟る】は，膵臓

験をもち《がんの罹患を予測し，漠然とした不安ががんとわかり，＜ゲートボールの役員・理事をしていあった》という思いがあった．

たが，役割をおりた＞，地域の人に病気については話【がんに罹患し，自責の念に駆られる】は，膵臓がさず＜地域の仕事は病人が出る幕ではないから，歳をんと診断されて＜定年まで働いて色んなスポーツをし理由に役員をしていない＞＜自分の生活を守ることにていて，まさか今がんになると思わなかった＞から精一杯で，民生委員を辞めた＞から《社会的役割を続《今がんになると思わなかった》，大きな病気をせず検けられないことを悟る》という行動がとられていた．

診も受けずに 80 歳代となり＜何故がんになったのか【これからのことに目途をつける】は，専業主婦のと思うけど，病院へ行ったことがなかった自分も悪い＞

協力者は＜膵臓がんと余命を言われて，家の整理をや

─ 30 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

らなきゃいけないと思った＞から《家の整理をする》，

い》，＜思ったより化学療法の症状がでなくて良かっ

死を身近に感じ自分に何かあったときのことを考え＜た＞など副作用症状がでなくて安堵して，副作用症状家のことやお葬式などこれからのことを夫や息子夫婦を自分なりの対処行動をとることで《抗がん剤の副作と話し合った＞＜告知をされて娘に通帳を渡した＞

用症状は辛くない》という思いがあった．

から《家族とこれからのことを話し合う》という行動【がんの症状に恐怖や辛さを感じる】は，＜がんにがとられていた．

なってから，体重がへった＞，＜時々重苦しいおなか【避けられない現実を受け入れる】は，医師から膵の痛みがある＞と強い腹痛ではないが，膵臓がんによ

臓がんの診断と共に＜余命 6ヶ月と言われ，そうか仕る痛みを感じ《がんの症状を自覚する》と＜息が苦し方がないと思った＞と，＜がんになるのも運命，じたくてすぐに動けない，症状が出てから夜が怖いと思っばたしても仕方がない＞という思いから，《避けられた＞＜自分で呼吸をコントロールして過ごしたいけない現実を受け入れる》という思いがあった．

ど，体の方が悲鳴をあげる＞から《呼吸が苦しいと体２）外来化学療法が始まってからの体験（表 3）が悲鳴をあげる》という体験をしていた．

【医師を信じて身を任せる】は，＜病気になった以【がんの症状緩和を切望する】は，＜膵臓がんを治上は仕方がない，自分で治せないから医師に任せるしせなくても，症状を治してもらえばいい＞＜症状がな

かない＞など，医師との信頼関係も良く，病気のこと

ければ，病人だということを忘れている＞から医療者は素人であり，自分で治せないことから協力者全員がに《がんを治せなくても，症状をとって欲しい》，＜

医師を信頼し《医師を信じて身を任せる》という思い症状をとって貰えれば，もっと長生きできると思う＞

があった．

から，《症状がなければ，長生きできる》という思い【体調が悪化しない生活を心がける】は，＜疲れやがあった．

すい為，風呂は調子よい時間に入る＞＜抗がん剤の治【がん罹患前の生活を維持したい】は，化学療法を療日のあとは数日動けなくなる為，前日までに家のこ始めて感染や体調変化を心配し＜去年まで敬老会に参とをする＞などから《体調の変化を予測して生活を加していたが今年は行かない，楽しみがない＞＜病気調整する》，＜感染しないように人ごみに行かない＞になってから山登りをやめた＞から《治療を始めて，＜風邪予防に人のいる所や病院ではマスクをする＞

楽しみが減る》，＜町内会で病気のことを一切言ってなどから《感染予防に注意して生活をする》，＜野菜

いない＞＜地域の人に病気の話をしていない＞からジュースや果物を多く取ろうと思っている＞＜塩分控《地域の人に病気を知られたくない》，楽しみが減る中えめにしている＞などから《身体によい食生活を心がで友人との交流などを継続して＜今まで通りの生活をける》生活をしていた．また，＜医師が処方した薬をして，がんだからという態度をとりたくない＞＜病気

正確に内服する＞＜腹痛がある時は，医療用麻薬を内になる前の普通の生活がしたい＞など，がんに罹患し服して症状を緩和する＞＜抗がん剤の副作用予防は，ても《病気になる前の生活を維持したい》，という思

制吐剤や便秘薬を自分なりに調整する＞などから《自いが協力者全員から語られた．

分に合った薬の使い方をする》，＜体調の自己管理に【周囲に迷惑をかけない生活を希求する】は，娘と抗がん剤の治療日記をつける＞から《体調管理に治療

同居または娘と別世帯である協力者にとってキーパー

日記をつける》という体調管理をしていた．

ソンとなっている＜病気の娘の休みを自分の為に使わ【抗がん剤の副作用症状は辛くない】は，＜副作用せて申し訳ない，心配をかけるのが一番辛い＞などか

症状は匂いが駄目，味覚が変わり食欲がない＞などから《家族に心配をかけたくない》，がんの進行によるら《味覚障害や口内炎で食事が食べられない》，＜抗体力低下を実感し，更に意識低下や認知能力が低下しがん剤で怠い，疲れやすくなった＞などから《怠さやた時のことを考え＜自分がおかしいのがわからなく

疲労感を感じる》，＜治療を始めてから，手の甲に斑なって周りに，迷惑をかけたくない＞ など，協力者

点の内出血がでる＞＜抗がん剤をしてから，足が荒れ

全員が《周りに迷惑をかけたくない》という思いがてガサガサしてくる＞から《皮膚の変化を自覚する》

あった．

という体験をしながら，＜今治療をしていて辛いこと【抗がん剤の効果に不安と葛藤がある】は，＜抗がはない＞＜抗がん剤の不安はない，副作用が出ているん剤が効くのか心配で，これからのことは考えられなのかわからない＞から《抗がん剤の副作用症状はない＞から《これからのことは考えられない》，膵臓が─ 31 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

表３．外来化学療法が始まってからの体験
コード

サブカテゴリー

病気になった以上は仕方がない，自分で治せないから医師に任せるしかない
医師を信用してお任せするしかない
医師に 3 週間後に来なさいと言われたから 3 週間生きると思う
疲れやすい為，風呂は調子よい時間に入る
治療に負けないように動いている
抗がん剤の治療日のあとは数日動けなくなる為，前日までに家のことをする
平日の夕飯を宅配に任せるようになって楽になった
感染しないように人ごみに行かない
風邪予防に人のいる所や病院ではマスクをする
口内炎にはうがい薬と口腔ブラシで掃除する
生ものは食べない野菜ジュースや果物を多く取ろうと思っている
塩分控えめにしている
お酒を飲まなくなった
医師が処方した薬を正確に内服する
腹痛がある時は，医療用麻薬を内服して症状を緩和する
抗がん剤の副作用予防は，制吐剤や便秘薬を自分なりに調整する
出来るだけ薬に頼らず，ある程度我慢をしてから飲みたい
体調の自己管理に抗がん剤の治療日記をつける
副作用症状は匂いが駄目，味覚が変わり食欲がない
治療後は口内炎で食べ物が食べられなくなる
調子が良いのが月に１週間くらいしかない
抗がん剤で怠い，疲れやすくなった治療を始めてから，手の甲に斑点の内出血がでる
抗がん剤をしてから，足が荒れてガサガサしてくる
今治療をしていて辛いことはない
抗がん剤の不安はない，副作用が出ているのかわからない
思ったより化学療法の症状がでなくて良かった
胸の調子が悪い時は横になると治るから，副作用はない
がんになってから，体重がへった
時々重苦しいおなかの痛みがある
息が苦しくてすぐに動けない，症状が出てから夜が怖いと思った
自分で呼吸をコントロールして過ごしたいけど，体の方が悲鳴あげる膵臓がんを治せなくても，症状を治してもらえばいい
呼吸が苦しい時は，早く楽になりたいと思う
症状がなければ病人だということを忘れている症状をとって貰えれば，もっと長生きできると思う
抗がん剤が効くのか心配で，これからのことは考えられない
抗がん剤の効果がいつまで続くのか，不安になる
抗がん剤で病気が治るのかどうかをはっきり医師に聞きたい
抗がん剤治療の効果はまだないが，元気になれるように戦いたい
夫は頑張らなくていいと言うけど，病気に負けないように頑張りたい
がんに負けないように自分で頑張るしかない

医師を信じて身を任せる

死に対して，恐怖はまだない
人はいつか亡くなるし，最期はさらりとお別れをしたい
いつ死んでも良いという心構えが前からあった
春に畑作って何を植えるか悩む，絶対収穫期までには生きていないと思う
好きな花も犬も自分が入院したら死んでしまうかと不安がある
自分が死んだら家の畑や草刈りはどうなるかと心配する
家庭菜園が出来なくなり，妻に指導をしている
仕事がはかどらなくなり，いよいよだと思う
90 歳まで生きられない，明日には死ぬかもしれない─ 32 ─

医師を信じて身を任せる

体調の変化を予測して生活を調整する

感染予防に注意して生活をする
体調が悪化しない生活を心がける
身体によい食生活を心がける

自分に合った薬の使い方をする

体調管理に治療日記をつける
味覚障害や口内炎で食事が食べられない
怠さや疲労感を感じる
皮膚の変化を自覚する

抗がん剤の副作用症
状は辛くない

抗がん剤の副作用症状はない
抗がん剤の副作用症状は辛くな
い
がんの症状を自覚する
呼吸が苦しいと体が悲鳴をあげる
がんを治せなくても，症状をとって欲しい症状がなければ，長生きできる
これからのことは考えられない
抗がん剤の効果が続くのか不安になる
病気が治るのか医師に聞きたい
病気に負けないように頑張り戦
いたい
気力と前向きな姿勢で長く生きたい

気力と前向きな姿勢で少しでも長く過ごしたい

カテゴリー

がんの症状に恐怖や辛さを感じるがんの症状緩和を切望する

抗がん剤の効果に不安と葛藤があるがんに負けないように自己を鼓舞する

死ぬことに恐怖や悩みはない

自分が亡くなった後を心配する

死を間近に感じる

死を身近に感じながら生活をする岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

コ

ー

ド

サブカテゴリー

病状が悪くなったら家族以外には会いたくない
家族に見守られて逝くのが一番幸せ
妻の仏壇の前で死にたいが，自宅に往診する医師がいるのか心配する
調子が悪くなったら緩和ケア病棟に入りたい
人生を謳歌して，死ぬ時はきちんとそれなりに逝きたいカテゴリー

最期は家族と過ごしたい
最期を迎える療養先を考える

最期の過ごし方を思案する

人生を謳歌して逝きたい

去年まで敬老会に参加していたが今年は行かない，楽しみがない治療を始めて、楽しみが減る

病気になってから山登りをやめた
町内会で病気のことを一切言っていない
地域の人に病気の話をしていない
今ままで通りの生活をして，がんだからという態度をとりたくない
病気なる前の普通の生活がしたい
病気になってから，人とのつながりは変わらない
娘に心配をかけるなら，酒飲んで死にたい
病気の娘の休みを自分の為に使わせて申し訳ない，心配をかけるのが一番辛
い
治療費に国か県か市のお金を使わせて，世の中に迷惑をかけている
自分がおかしいのがわからなくなって周りに，迷惑をかけたくない
山歩きは疲れるけど気分が晴れる
日本舞踊が生きがい，こんな状態で踊れるか不安だが舞台に出たい
散歩や温泉に行くのが楽しみ
楽しみは図書館で本を借りること，家の周りの草むしりや好きなことをする
娘が相談相手いろんなことで力になる
相談相手は妻、送り迎えや自分のことを心配してくれる
苦しい時は、夫と話をすると落ち着く，普通の言葉かけが魔法みたいに力になる
内臓に良い野菜スープを孫が作ってくれる
孫が中学校になって制服着るのを見るのが支えになる
孫とゲームをするのが楽しみをしている
80 歳過ぎてどうなってもいいが，ひこ孫をみたい
毎月妻の墓参りを 20 年していることや孫と娘夫婦が生きがいになる
15 歳になる犬を養うことが生きがい，一緒に頑張りたい
相談・頼りにしているのは会社の元同僚に，何でも話している
話し相手は 90 歳になる隣の人，行かないと寂しいと言われる家に地域の人が集まるのが疲れるけど楽しい
がんが大きくならないのは抗がん剤が効いているからだと思う
抗がん剤の副作用がでると，がんに効いていると思うから副作用を我慢する
治療の日は普段と変わった 1 日が過ごせるから通院することも生きがい
自分の思ったことを全て聞いてくれるかかりつけの医師が相談相手になる
緩和ケア外来は，勇気づけられたり，色んな話が出来る
病気について考えても仕方がない，くよくよ悩まない
不安がないと言えば嘘になるが，あんまり考えないようにしているなるがままに生きる，そんなに悲観していない

地域の人に病気を知られたくない
病気になる前の生活を維持した
い

家族に心配をかけたくない

周囲に迷惑をかけない生活を希求する

周りに迷惑をかけたくない

趣味が楽しみ・支えになる

家族や犬が支え・生きがいになる

生きがいや支えが生きる力になる

友人に会うことが支えになる

抗がん剤の治療効果に期待する医療者と話すことが支えになる

くよくよ悩まずになるがままに生きる
時間が経過して，前向きで楽天的になる

病気のことは 1 年くらい経って前向きで楽天的な考え方に自然になる

がん罹患前の生活を維持したい

現状を受け入れ，前向きに生きるんの治療は抗がん剤しかないと説明され＜抗がん剤のか医師に聞きたい》という思いがあった．

効果がいつまで続くのか，不安になる＞から《抗がん【がんに負けないように自己を鼓舞する】は，夫が剤の効果が続くのか不安になる》，医師から根治はで献身的に協力者を支えており＜夫は頑張らなくていいきないと説明されたが＜抗がん剤で病気が治るのかどと言うけど，病気に負けないように頑張りたい＞など

うかをはっきり医師に聞きたい＞から《病気が治るのから《病気に負けないように頑張り戦いたい》，化学─ 33 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

療法以外に治療の選択肢がない中で延命に向けて＜気の医師が相談相手になる＞＜緩和ケア外来は，勇気づ力と前向きな姿勢で少しでも長く過ごしたい＞から，けられたり，色んな話が出来る＞と外来化学療法室や《気力と前向きな姿勢で長く生きたい》という思いが病院が療養生活の拠り所となり，協力者全員が《医療あった．

者と話すことが支えになる》という思いがあった．

【死を身近に感じながら生活をする】は，＜死に対【現状を受け入れ、前向きに生きる】は，＜病気にして，恐怖はまだない＞＜人はいつか亡くなるし，最ついて考えても仕方がない，くよくよ悩まない＞＜不期はさらりとお別れをしたい＞などから《死ぬことに安がないと言えば嘘になるが，あんまり考えないよう

恐怖や悩みはない》，＜春に畑作って何を植えるか悩にしている＞と病気について考えないように＜なるがむ，絶対収穫期までには生きていないと思う＞＜好きままに生きる，そんなに悲観していない＞から《くよな花も犬も自分が入院したら死んでしまうかと不安がくよ悩まずになるがまま生きる》，外来化学療法を長ある＞などから日常生活を過ごしているなかで《自分期に受けている協力者から＜病気のことは 1 年くらいが亡くなった後を心配する》，＜仕事がはかどらなく経って前向きで楽天的な考え方に自然になる＞から

なり，いよいよだと思う＞と体力低下やがんの症状を《時間が経過して，前向きで楽天的になる》という思感じ《死を間近に感じる》という思いがあった．

いがあった．

【最期の過ごし方を思案する】は，病状の進行を感じて＜病状が悪くなったら家族以外には会いたくない

以上のことから，本研究で明らかとなったカテゴ
リーの関連性の構造（図 1）を以下に説明する．

＞＜家族に見守られて逝くのが一番幸せ＞から《最期病名がわかった時は，膵臓がんによる症状が出現しは家族と過ごしたい》，最期は＜妻の仏壇の前で死にてから，病名がわかるまでに時間を要し【がんの症状

たいが，自宅に往診する医師がいるのか心配する＞＜を自覚し，診断までの不安と辛さがあった】，そして調子が悪くなったら緩和ケア病棟に入りたい＞から

家族を亡くした経験から【がんの罹患を予測し，漠然《最期を迎える療養先を考える》，膵臓がんであることとした不安があった】，その後に膵臓がんの告知を受を落ち込むのではなく＜人生を謳歌して，死ぬ時はきけ，がんイコール死と考え【膵臓がんと知り、死を覚

ちんとそれなりに逝きたい＞から《人生を謳歌して逝悟する】【がんに罹患し，自責の念に駆られる】といきたい》という思いがあった．

う思いと，今まで通りに【社会的役割を続けられない【生きがいや支えが生きる力になる】は，＜日本舞ことを悟る】や，身の回りの身辺整理を行なうなど

踊が生きがい，こんな状態で踊れるか不安だが舞台に【これからのことに目処をつける】対処行動をするな

出たい＞＜楽しみは図書館で本を借りること，家の周かで【避けられない現実を受け入れる】という体験をりの草むしりや好きな事をする＞などから抗がん剤治していた．

療中に《趣味が楽しみ・支えになる》，療養生活の中

外来化学療法が始まってからは，化学療法の治療効で＜娘が相談相手いろんなことで力になる＞＜相談相果を期待して【医師を信じて身を任せる】と決心し，手は妻，送り迎えや自分のことを心配してくれる＞【がん罹患前の生活を維持したい】と思いながら，外や，夜に呼吸が苦しくなると夜中でも夫が話を聞いて

来化学療法を開始し，抗がん剤の副作用症状の予防やくれ＜苦しい時は，夫と話をすると落ち着く，普通の対処など【体調が悪化しない生活を心がける】【周囲

言葉かけが魔法みたいに力になる＞＜孫が中学校にに迷惑をかけない生活を希求する】ことで【抗がんなって制服着るのを見るのが支えになる＞＜ 15 歳に剤の副作用症状は辛くない】と感じていた．しかし，なる犬を養うことが生きがい，一緒に頑張りたい＞な【抗がん剤の効果に不安と葛藤がある】という思いをどから《家族や犬が支え・生きがいになる》という思し，病状の進行により【がんの症状に恐怖や辛さを感いがあった．また＜相談・頼りにしているのは会社のじる】ことで，医療者へ【がんの症状緩和を切望す

元同僚に，何でも話している＞などから《友人に会うる】や，【がんに負けないように自己を鼓舞する】こことが支えになる》，＜がんが大きくならないのは抗とで化学療法を受けながら，徐々に病状が進行し【最がん剤が効いているからだと思う＞などから《抗がん期の過ごし方を思案する】ようになっていた．

剤の治療効果に期待する》，更に＜治療の日は普段とまた，化学療法の治療効果を期待して治療開始する変わった 1 日が過ごせるから通院することも生きがい

反面，【死を身近に感じながら生活をする】なかで，＞＜自分の思ったことを全て聞いてくれるかかりつけ

がん罹患する前からあった生きがいや，新たな【生き─ 34 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019䈄⑓Ẽ䛜䜟䛛䛳䛯᫬䛾⒪㣴య㦂㻌ࡀࢇࡢ⑕≧ࢆ⮬ぬࡋ㸪デ᩿ࡲ࡛䈄እ᮶໬Ꮫ⒪ἲ୰䛾⒪㣴య㦂㻌㻌䛜䜣⨯ᝈ๓䛾⏕ά䜢⥔ᣢ䛧䛯䛔㻌་ᖌ䜢ಙ䛨䛶㌟䜢௵䛫䜛㻌

୙Ᏻ࡜㎞ࡉࡀ࠶ࡗࡓ

ࡀࢇࡢ⨯ᝈࢆண

ࡋ㸪₍↛࡜ࡋࡓ

୙Ᏻࡀ࠶ࡗࡓ

♫఍ⓗᙺ๭ࢆ⥆ࡅࡽࢀ࡞࠸

యㄪ䛜ᝏ໬䛧䛺䛔⏕ά䜢ᚰ䛜䛡䜛㻌࿘ᅖ䛻㏞ᝨ䜢䛛䛡䛺䛔⏕ά䜢ᕼồ䛩䜛㻌ᢠ䛜䜣๣䛾๪స⏝⑕≧䛿㎞䛟䛺䛔㻌ᢠ䛜䜣๣䛾ຠᯝ䛻୙Ᏻ䛸ⴱ⸨䛜䛒䜛㻌ࡀࢇࡢ⑕≧࡟ᜍᛧࡸ㎞ࡉࢆឤࡌࡿ

䛜䜣䛻㈇䛡䛺䛔䜘䛖䛻⮬ᕫ䜢㰘⯙䛩䜛㻌䛜䜣䛾⑕≧⦆࿴䜢ษᮃ䛩䜛㻌᭱ᮇ䛾㐣䛤䛧᪉䜢ᛮ᱌䛩䜛㻌ࡇ࡜ࢆᝅࡿ

⮅⮚ࡀࢇ࡜▱ࡾࠊṚࢆぬᝅࡍࡿ䛜䜣䛻⨯ᝈ䛧䠈⮬㈐䛾ᛕ䛻㥑䜙䜜䜛ࡇࢀ࠿ࡽࡢࡇ࡜࡟┠ฎࢆࡘࡅࡿ

㑊ࡅࡽࢀ࡞࠸⌧ᐇࢆཷࡅධࢀࡿ

Ṛࢆ㌟㏆࡟ឤࡌ࡞ࡀࡽ⏕άࢆࡍࡿ⏕ࡁࡀ࠸ࡸᨭ࠼ࡀ⏕ࡁࡿຊ࡟࡞ࡿ

⌧≧䜢ཷ䛡ධ䜜䚸๓ྥ䛝䛻⏕䛝䜛㻌ᛮ࠸㸸    ᑐฎ⾜ື㸸    ㌟య⑕≧㸸    ࢝ࢸࢦ࣮ࣜࡢࡘ࡞ࡀࡾ࡜᪉ྥᛶ㸸

図１．外来化学療法を受けている切除不能膵臓がん患者の療養体験 構造図

がいや支えが生きる力になる】ことで，【現状を受け

１．病名がわかった時の体験

入れ、前向きに生きる】という療養体験が明らかになった．

病名がわかった時の体験は，【がんの症状を自覚し，診断まで不安と辛さがあった】【膵臓がんと知り，死を覚悟する】【がんに罹患し，自責の念に駆られる】から，家族ががんに罹患した経験をし，自分もがんに考察
本研究の分析結果から，療養体験は「病名がわかっなることを覚悟しながらも，がんの罹患が現実的なもた時の体験」と「外来化学療法が始まってからの体のになり，健康に自信があり過信をしていた自己と対験」の 2 つに分類された．病名がわかった時に【社会峙し，自分を責めて不安や身体的苦痛を体験してい的役割を続けられないことを悟る】や【これからのこた．また，がんイコール死のイメージに加えて膵臓がとに目処をつける】という対処行動をとり，外来化学

んは予後が悪いことから，混乱のなかでも【社会的役

療法を受ける中で，【抗がん剤で辛いことはない】や，割を続けられないことを悟る】【これからのことに目《医療者と話すことが支えになる》《抗がん剤の治療効処をつける】などの対処行動をとりながら，【避けら果に期待する》と，がんに罹患した後の【生きがいやれない現実を受け入れる】ようになっていた．
協力者は，平均年齢 76．0 歳で専業主婦や仕事を退支えが生きる力になる】が新たな知見である．
また，膵臓がんの特徴として先行研究と同様に早職していたが，がん告知から外来化学療法が始まる前期から【死を身近に感じながら生活をする】なかで，に社会的役割を全て出来なくなると考えて，辞退する【周囲に迷惑をかけない生活を希求する】思いや，身という対処行動をとることが明らかとなった．協力者

辺整理や最期の過ごし方などの準備を始めながら【最は，無職であったことから地域や趣味に関連した役員

期の過ごし方を思案する】という思いが明らかになっを辞退していたが，壮年期であれば仕事を退職する可た．

能性もある．病名告知後の支援として，膵臓がんがどのような病気であり，今後どのような治療を行っていくのか，治療のスケジュールの目安などを説明すると

─ 35 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

共に，膵臓がん患者が社会的役割をどのように担って症状に対する対処行動をしていたことから，日常生活いるのかを確認し，病気や治療とすり合せながら，社行動に影響がなく，抗がん剤の辛さを感じていなかっ会的役割の調整が可能であるかなど，早期から社会た．これは，2002 年に外来化学療法加算が新設され的役割についての支援が必要である．これは，千﨑てから，外来化学療法室にがん看護専門看護師，がん（2016）の報告からも，膵臓がん患者が治療と仕事の化学療法看護認定看護師や化学療法を熟知した看護師

両立が困難と考え仕事を退職しており，治療や病状をが配置されるようになり，化学療法のオリエンテー

考慮しながら社会支援を行う必要性を示唆している．

ションや外来化学療法中の患者ケアが充実してきたこ

また，厚生労働省（2014）のがん患者・経験者の就労とが，患者の対処行動の向上に繋がっていると考え

支援のあり方に関する検討会報告書からも，がん患る．

者・経験者の就労支援の取り組みの重要性を述べておしかし，千﨑（2016）は，膵臓がん stage Ⅳ患者のり，病気になっても自分らしく活き活きと働き，安心

化学療法について，抗がん剤の有害事象により，薬剤して暮らせる社会の構築と支援が医療者に求められて変更や副作用症状に辛さを感じていたことを報告している．

いる．これは，抗がん剤の薬剤名は不明であるが，対また，がん告知時に協力者は症状を自覚してから病

象者 2 名は 50 歳～60 歳代と本研究協力者の平均年齢名がわかるまでに時間がかかり，病気を発見するまで

76.0 歳より若いことから，侵襲の強い抗がん剤を投与【がんの症状を自覚し，診断まで不安と辛さがあった】

していたことが考えられる．今回の協力者は，GEMという体験をしていた．これは，膵臓がんの特徴であ療法，GS 療法を受けているなかで【抗がん剤の副作

る初発症状の腹痛や黄疸を自覚して病気がわかること

用症状は辛くない】という体験が明らかにされた．

が多く，その症状が他の消化器症状と似ている為，さまた，協力者は【がんの症状に恐怖や辛さを感じる】

まざまな消化器系の検査を受けることとなり，自覚症

や，医療者に【がんの症状緩和を切望する】という体状と共に検査による苦痛を伴い辛い経験をした体験で験をしていた．膵臓がんの患者はがんの診断前から，ある．更に，がんの可能性を疑い，不確かな時間を過腹痛や黄疸を自覚して病気がわかることが多く，そのごすことで精神的苦痛にもつながっていたと考える．

症状が他の消化器症状と似ている為，さまざまな消化膵臓がんは，初診時から症状が出現していることが多器系の検査を受けることで，自覚症状と共に検査によく，病状が進行し，stage Ⅳになってから診断されてる苦痛が伴い辛い体験をしていた．更に，病状が進行いることにより精神的苦痛も強く感じていたことが明し，何らかの症状を感じて過ごしている協力者は，日らかとなった．

常生活が制限される上に死への不安や全人的苦痛を感じながら療養生活を過ごしていた．今回，抗がん剤の２．外来化学療法が始まってからの体験影響による辛さよりも，がんの症状による辛さに悩ま

１）抗がん剤の辛さより，がんによる辛さを感じる療されている体験が明らかとなった．化学療法を受けて養体験いる膵臓がん患者は，さまざまな症状が混在している

協力者は【抗がん剤の副作用症状は辛くない】といことから，症状の原因が化学療法の影響か，がんの進う体験をしていた．鳴井他（2004）の報告から，外来行による影響なのかを丁寧にアセスメントし，患者の化学療法を受けている進行がん患者から，抗がん剤の抱えている痛みや症状が日常生活にどのように影響を副作用の辛さを感じていることや，橋本他（2011）かしているのかを把握しながら，早期症状緩和に向けてらは，進行肺がん stage Ⅲ b ～Ⅳ期で抗がん剤治療を

多職種と協働して全人的苦痛への看護支援が求められ受けている患者から，抗がん剤による悪心・嘔吐によている．

る辛さの体験が報告されている．本研究では，膵臓がTemel（2010）は，転移を伴う非小細胞性肺がんのんの化学療法として，GEM 療法，GS 療法を実施して患者に早期から緩和ケアを導入したことで QOL と精おり，抗がん剤の副作用症状が少ないことや，制吐剤神症状が改善し，終末期の積極的治療を抑制したにもの開発が進んでいること，副腎皮質ステロイド薬の使関わらず生存期間が延長した，と報告している．膵臓

用により，抗がん剤の副作用対策が充実してきたこと

がん stage Ⅳの緩和的化学療法を行っている患者に，が【抗がん剤の副作用症状は辛くない】という結果に早期緩和ケアをすることで QOL の向上や精神症状の繋がったと考える．更に，協力者は抗がん剤の副作用改善に繋がり，生存期間の延長に繫がる可能性がある─ 36 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

ことも示唆される．

に参加しなくなり，日常生活が変化し《治療を始め更に，協力者は【抗がん剤の効果に不安と葛藤があて，楽しみが減る》という体験をしていた．抗がん剤る】という思いを抱えていた．【抗がん剤の副作用で治療が始まり，少しずつ楽しみが減ったことを実感し辛いことはない】なかで，膵臓がんと診断された時点

ながらも，残された生きがいや支えや，新たな生きがから，治療法は化学療法しかないと説明されているこ

いや支えが生きる希望や支えになっていた．具体的なとから，《抗がん剤の治療効果に期待する》思いと，生きがいや支えは，病気になる前からの趣味，家族や《抗がん剤の効果が続くのか不安になる》思いが混在

飼っている犬や友人であり，化学療法を受けているな

し，多少体調が悪くても，化学療法が効かなくなり治

かで，より強く生きがいや支えが強くなっていた．闘療を中止となったら終わりと考え，多少体調が悪くて病生活において，それまでの趣味を継続することは，も《抗がん剤の治療効果に期待する》思いから，化学

今まで通りの生活を維持している実感や，気分転換に療法を続けたいと考えていることがわかった．膵臓がつながり支えや生きがいになっていたと考える．症状ん stage Ⅳ患者の化学療法は，治療期間が短い可能性

が辛い時の家族の存在は，心の支えに加えて症状緩和があり，治療開始の時点から病状の進行や抗がん剤のにも繋がり，全人的苦痛の軽減につながっていたと考効果がなくなったときの治療差し控え時期を予測しなえられる．瀬山他（2005）は，長い時間同じ社会に居がら，患者や家族へ意思決定支援を行う必要があるとた家族だからこそ，励まし協力し合うことで全人的苦考える．根岸（2010）は，膵臓がん治療の緩和的化学痛を共有できなくても，ありのままに受け入れられる療法として，Gemcitabin を明らかに病態が進行するま

環境が整っていれば，社会的苦痛は生じることなくで継続投与されて終末を迎えることも少なくなく，看

全人的 QOL の著しい低下はない，と述べており，今護師は化学療法による効果と有害事象を考慮し，QOL

回の研究においても同様の結果を得た．一方，千﨑がより良いと思われる方法を選択できるよう意思決定（2016）は，治療効果の自覚に伴う家族などの関係性支援が必要である，と述べている．このことからも，や役割に関する体験に変化はみられなかったことを報

化学療法に期待をしながら過ごす膵臓がん患者に寄り告しており相違があった．

添いながら，早い段階から膵臓がん患者の化学療法の病気になって新たな支えとなっているのは，医療者差し控え時期にどのように最期を過ごしたいのか，患の存在であった．治療を任せた医師や，行きつけの開者や家族の意向を確認し，意思決定の支援が必要であ

業医の医師，緩和ケア外来の担当医師，外来化学療法ると考える．

室で関わる看護師など医療スタッフが，医療の専門家

谷本（2013）は，終末期をどこでどのように過ごしというだけではなく，自分の病状を気にかけてくれる

たいか，延命治療の是非や，患者や家族の望むケアに

友人や知人のように温かく接してくれる存在となり，ついて，患者や家族と医療者が話し合い，その人らし

外来化学療法を始めてからの新たな心の支えという存い最期を迎えられるようにアドバンス・ケア・プラン

在になっていた．本研究の協力者は，医療者とコミュ

ニング（以下 ACP）が，看護師の大切な役割と述べニケーションが良好で信頼関係が構築されており，心ている．終末期になると体調が悪化し，患者が主体的の拠り所になっており，病気の相談やいつも受診時にに療養先の選択や延命治療について話し合うことが困

会える医療者の存在が新たな心の支えとなっていた．

難になり，家族に療養先や延命治療の選択が委ねら

膵臓がん患者の社会的側面の変化と苦痛に対して，医れ，苦悩する家族も少なくない．今回の研究結果から療者が患者の全人的 QOL を構成する社会的側面のメ

も，膵臓がん患者は早い段階から死を身近に感じて過ンバーの一員であることを認識し，人間的な関係性のごしていることから，早い段階から看護師と患者や家形成に努める必要性があることが示唆された．

族が信頼関係をもった上で，患者や家族の希望や意向

今回の協力者から，同病者が支えになっている語りを共有しながら，ACP への支援を行うことが示されは聞かれず，外来化学療法室に切除不能 stage Ⅳの膵た．

臓がん患者の同病者が少ないことも影響していると考

２）外来化学療法を受けている切除不能膵臓がん患者えられる．

を支えているもの
がん告知を受ける前から，協力者は趣味や生きがい

３．死を身近に感じながら過ごす療養体験があったが，抗がん剤治療を始めて，山登りや敬老会

─ 37 ─

病名がわかった時点で，【膵臓がんと知り、死を覚岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

悟する】とあるように，がん告知時点から死を身近に欲の低下と身体的苦痛から早く解放されるために，死感じながら外来化学療法を受けることを選択し，がんを身近に感じながら過ごしていた．しかし，がんの症の治療中も【死を身近に感じながら生活をする】とい状が緩和されると，生きる希望や病人であることを忘う体験をしていた．療養体験を聞くなかで，協力者かれられる時間に変化していたことから，看護師は，がら死についての語りが多く聞かれ，死を感じたことでんの診断時から継続的に全人的苦痛をアセスメント

自己と対峙し，今ある限られた時間を大切に生きがい

し，他職種や緩和ケアチームと協働しながら早期緩和や支えを大事にしながら，周囲への感謝や前向きな言

ケアへの支援が求められる．

動が聞かれ，死を後ろ向きに捉えるのではなく前向き

また，家族の存在が全人的苦痛を軽減することに繋に過ごすためのキーワードになっていたと考える．

がっていたことから，膵臓がん患者を支える家族も不そのような思いを抱えるなかで，いつ体調変化や最安や緊張状態にあることが予測され，家族に寄り添期の時が来ても良いように身辺整理をしながら【最期い，家族が安心して患者を支えられるように家族ケアの過ごし方を思案する】ようになり，在宅療養や緩和をする必要があると考える．

ケア病棟に入院することなど《最期を迎える療養先をそして，医療者も患者の支えや心の拠り所になり，考える》や，《最期は家族と過ごしたい》《人生を謳歌

患者にとっての社会の一部になっていたことが明らかして逝きたい》と最期をどのように過ごしたいのかをとなり，医療者自身がそのことを意識しながら，真摯

考えていた．これは，徐々に体調の変化を感じて自分に患者と向き合い関わることが患者の安寧に繋がるこの死期を悟りながら，自分の居なくなった後に家族がとを医療者と共有し，患者の不安や孤独感を少しでも困らずに生活をできるように準備をしながら，自分ら軽減できるように努めることが必要と考える．

しく最期まで生き抜くための方法を模索していたと考さらに，体調変化や最期の時を予測して身辺整理をえる．吉田（2013）は，膵臓がん患者は，死の不安やしながら，最期の療養先や自分の望む最期の過ごし方

死の恐怖を超えるために今出来ることに目を向け，未を考えていたことから，患者や家族の望む療養支援

来へと志向する感覚が生を支えている，と述べておや，意思決定支援への関わりや ACP の支援が必要でり，今回の療養体験からも同様の結果が得られた．

あることが明らかとなった．この支援をするために

膵臓がん患者は，予後不良のがんであることを実感

は，看護師が患者や家族と信頼関係を深めながら，患し，治療の効果に期待する一方で，体調の変化を実感

者や家族の死生観や最期をどのように過ごしたいとしては死を覚悟し，生死を行きつ戻りつしながら過ご思っているかを理解し，これからの人生の計画も含んしていることが示された．山崎（2005）は，スピリだ治療・ケアに関する話し合いのプロセスを丁寧に行

チュアリティを，人生の危機に直面して生きる拠り所

い援助することが示唆された．

が揺れ動き，あるいは見失われてしまった時，その危機状況で生きる力や希望を見つけ出そうとして，危機研究の限界と今後の課題の中で失われた生きる意味や目的を自己の内面に新た本研究は，切除不能膵臓がん患者が外来化学療法をに見つけ出そうとする機能，と述べている．本研究かしている患者を対象とした為に，体調の良い限られたら，本来自身が持つ内的力であるスピリチュアリティ

時期にデータ収集を行うことが求められ，協力者が 5を活かし，今起こっている出来事に立ち向かい，スピ

名と限られていた．今回の協力者は平均年齢 76．0 歳

リチュアルぺインを乗り越え，自分らしく生きる意味と高齢の患者が多かったことから，がん治療による仕や新たな意味や目的を見出し，治療開始やこれからの事への影響や，経済的問題など，社会的問題などが抽

未来を予測し対処行動をとり，生死について考えなが出されなかった可能性がある．

ら療養体験をしていることが明らかとなった．

結論
切除不能膵臓がん患者の療養体験は，「病名がわ４．看護への示唆
今回の研究結果から，膵臓がんの患者はがんの診断

かった時の体験」と「治療が始まってからの体験」の前から何らかの身体症状と検査による苦痛を体験して２つに大別され，「病名がわかった時の体験」は，【がいた．化学療法を開始後も病状が進行し，がんの症状

んの症状を自覚し，診断まで不安と辛さがあった】による辛さを感じ，日常生活が制限される中で闘病意【膵臓がんと知り，死を覚悟する】【これからのこと

─ 38 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019に目処をつける】などの 7 カテゴリーと，「治療が始版，東京．

まってからの体験」は，【抗がん剤の副作用症状は辛三 浦 浅 子， 大 西 和 子（2009）： 進 行 性 膵 が ん 患 者

くない】【がんの症状緩和を切望する】【周囲に迷惑をの死の受容過程の分析 - 告知を受けた 4 名のかけない生活を希求する】【生きがいや支えが生きる

Retrospective Study，三重看護学会誌，11，53-64．

力になる】など 13 カテゴリーが示された．

佐藤禮子（2010）：絵でみるターミナルケア・人生の最期を生き抜く人へかぎりない援助（第 8 版），90-

外来化学療法を受けている切除不能膵臓がん患者の91，学研メディカル秀潤社，東京．

看護は，がんの診断時から症状による辛さ感じていたが，症状が緩和されることで生きる力や希望を感じて

千﨑美登子（2016）：化学療法を受けている進行膵臓

いたことから，早期緩和ケアへの支援が求められ必要

がん患者の療養生活における体験─手術適応になら性が明らかとなった．

なかった患者を対象として─，北里看護学誌，18

また，死を身近に感じている切除不能膵臓がん患者（1），9-20．

を医療者も支えていたことから，患者や家族と信頼関

瀬山留加，神田清子，吉田久美子（2005）：語りにみ係を深めながら患者や家族の望む治療や療養先の意思る進行がん患者の社会的側面の変化と苦痛，群馬保決定への関わりや ACP の支援が必要であることが示

健学紀要，26，61-70．

唆された．

繁澤弘子，安藤詳子，前川厚子（2006）：高齢な終末期がん患者と家族の在宅における療養体験，日本看護医療学会雑誌，J. Jpn. Soc. Nurs. Health Care, Vol.8,

謝辞

1：31-39．

本研究調査において，ご協力を頂きました協力者の皆様，協力施設の皆様には深く感謝申し上げます．な

田中いずみ（2012）：再発・転移後のがん患者が見いお，本稿は，2014 年度岩手県立大学大学院博士前期

だす希望とその希望を見いだすための要因，北海道

課程がん看護専門看護師（成人看護学研究分野）コー

医療大学看護福祉学部会誌，8（1），39-47．

スの論文の一部に加筆・修正を加えたものである．

谷本真理子（2013）: 実践に重要な考え方─アドバンス・ケア・プランニングとは？，Nursing Today，28

引用文献（3），32-37．

舩越顕博（2013）：膵がん－インフォームドコンセ

Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, Gllagher ER, Admane

ントのための図説シリーズ－（改訂 3 版），医薬S, Jackson VA, et al（2010）: Early Palliative Care forジャーナル社，東京．

Patients with Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer，
N Engl J Med, 363：733-742．

橋本晴美，神田清子（2011）：治療過程にある進行がん患者の症状体験に伴う情緒的反応，日本看護科学

山崎章郎（2005）：人間存在の構造からみたスピリ

会誌，31（1），77-85．

チュアルペイン，緩和ケア，1（5），376-379．

厚生労働省（2014）：がん患者・経験の就労支援あ吉田みつ子（2013）：希少がんを生き抜く語り，日本り方に関する検討会報告書「らしく，働く」～仕

がん看護学会誌，27suppl，411．

事 と 治 療 の 調 和 に 向 け て ～，https://www.mhlw.

吉田みつ子（2014）：難治性のがんを生き抜く─膵臓

go.jp/file/05-Shingikai-10901000-Kenkoukyoku-

がん患者の語り─，日本がん看護学会誌，28（2），Soumuka/0000054911.pdf［検索日 2018 年 12 月 5 日］

15-21，三輪書店，東京．

根岸恵（2010）：がん看護専門看護師からみた膵臓癌患者の緩和ケア，胆と膵，31，49-53，医学図書出─ 39 ─

（2019 年 1 月 9 日受付，2019 年 3 月 31 日受理）

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

＜ Research Report ＞

The Experiences of Patients Receiving Outpatient Chemotherapy
for the Treatment of Unresectable Pancreatic Cancer
Mariko Takayashiki 1），Kazuko Kikuchi 2）
1）Iwate Prefectural University, Faculty of Nursing，2）Iwate University of Health and Medical Scienes
Keywords：pancreatic cancer stage Ⅳ，outpatient chemotherapy，experiences during treatment，palliative care

─ 40 ─