特別養護老人ホーム信竜

利用料金表(令和５年５月1日改定）●サービス利用料金
・介護保険法の規定により、要介護度に応じたサービス料金が定められています。
サービス利用料金から介護給付費額を除いた金額が、自己負担金額となります。
←特例

入所

→

ユ型福祉施設Ⅰ

要 介 護 1

要 介 護 2

要 介 護 3

要 介 護 4

要 介 護 5

1日あたりの単位数

652 単位

720 単位

793 単位

862 単位929 単位※１割負担1,956 単位

2,160 単位

2,379 単位

2,586 単位

2,787 単位※2割負担

3,912 単位

4,320 単位

4,758 単位

5,172 単位

5,574 単位※3割負担

5,868 単位

6,480 単位

7,137 単位

7,758 単位

8,361 単位

１ヶ月３０日とした場合の利用者負担※利用者の負担割合は、「介護保険負担割合証」によります。

当施設では、必要に応じての下記の加算が生じる場合があります。
項目期加概要１日につき入所日から30日以内に加算30日を超える病院等への入院後に再度当施設に戻られた際にも対象となります。

30単位

個 別機 能訓 練 加 算(I)

看護職員、介護職員、生活相談員等職種が共同して、利用者ごとに個別機能訓練計画書を作成し、実施します。

12単位

栄養マネジメント強化加算

栄養ケア計画に従い、食事観察を週３回以上行い、入所者ごとの栄養状態、嗜好等を踏まえた食事の調整等を実施します。

11単位

看護体制加算（Ⅰ）

入所定員51人以上の施設で、常勤の看護師を1名配置しています。

4単位

日常生活継続支援加算2

日常生活に支障をきたすおそれのある症状、行動が認められる入居者の割合が100分の65以上で、介護福祉士の数が常勤換算で定められた人数がいます。

46単位

経 口 移 行 加 算

経管栄養から経口摂取に移行する場合、医師、管理栄養士、看護職員等による支援を行ないます。

28単位

入院・外泊時費用

病院へ入院、自宅への外泊等施設サービス利用料金に代わり発生します。

246単位

看取り介護を行なった場合（死亡日45日前～31日前）

72単位

看取り介護を行なった場合（死亡日以前４～３０日間）

144単位

看取り介護を行なった場合（死亡日の前日、前々日）

680単位

看取り介護を行なった場合（死亡日）

1,280単位＊初＊＊算

看取り介護加算（Ⅰ）

項

目

療 養 食 加 算

再 入 所 連 携 加 算
入院先医療機関との間の栄養管理に関する連携概要

１回につき医師の発行する食事箋に基づき提供された適切な栄養量及び内容を有する食事を提供します。
（1日３食を限度とし、１食を１回とします。）

6単位

医療機関に入院し、施設入所時と大きく異なる栄養管理が必要となった場合、管理栄養士が医療機関の管理栄養士と連携して、再入所後の栄養管理について調整します。（再入所時１回限り）

200単位

項

概目

要

１ヶ月につき入所者様ごとのADL値、栄養状態、口腔機能、認知症の状況、心身の状況等に係る基本＊ 科学的介護推進体制加算（Ⅱ） 的な情報を厚生労働省に提出して、フィードバックされた情報は介護サービスを有効に提50単位

排せつ支援加算（Ⅰ）

排せつ状態の改善が期待できる入所者様を支援していく為、六か月ごとの評価を行い、厚生労働省に提出し、その結果情報を活用するとともに支援計画を作成します。

10単位

排せつ支援加算（Ⅱ）

排せつ支援加算（Ⅰ）の要件を満たしつつ、要介護状態の軽減が見込まれる方について、施設入居時等と比較して、排尿・排便の状態の一方が改善するとともに、いずれにも悪化がない・又はおむつ使用ありから使用なしに改善している場合。

45単位

排せつ支援加算（Ⅲ）

排せつ支援加算（Ⅰ）の要件を満たしつつ、要介護状態の軽減が見込まれる方について、施設入居時等と比較して、排尿・排便の状態の一方が改善するとともに、いずれにも悪化がない・かつ、おむつ使用ありから使用なしに改善している場合。

20単位

経 口 維 持 加 算 Ⅰ

摂食機能障害、誤嚥が認められる入所者に対し、医師または歯科医師、管理栄養士、看護職員等が協働して食事観察、会議等して、食事摂取が継続できる計画を立てて行ないます。

400単位

経 口 維 持 加 算 Ⅱ

経口維持加算Ⅰを算定して食事摂取を支援する為の食事観察、会議等に医師、歯科医師、歯科衛生士等が加わった場合に加算します。

100単位

ＡＤＬ維持等加算（Ⅰ）

一定期間で測定したADL値から利用開始月に測定したADL値を控除して得た値を一定の基準に基づき算出した値（調整済ADL利得）の平均値が1以上であること。
厚生労働省に当該測定を提出していること。

30単位

ＡＤＬ維持等加算（Ⅱ）

一定期間で測定したADL値から利用開始月に測定したADL値を控除して得た値を一定の基準に基づき算出した値（調整済ADL利得）の平均値が2以上であること。
厚生労働省に当該測定を提出していること。

60単位

自立支援促進加算

医者が医学的評価を行って、自立支援・重度化防止の対応が必要な入所者様について多職種共同で「支援計画」を策定。その支援計画に沿ったケアを実施、定期的な評価、見直しをします。その評価結果を厚労省に報告。

300単位褥瘡マネジメント加算（Ⅰ）

褥瘡の発生リスクについて、施設入居時等に評価するとともに、３月に１回、評価を行った結果等を厚生労働省に提出し、褥瘡ケア計画を作成する等当該情報を活用します。

3単位褥瘡マネジメント加算（Ⅱ）(１)の要件を満たしつつ、入居時に褥瘡が発生するリスクがあるとされた入所者様について褥瘡の発生がない場合。

13単位褥瘡マネジメント加算（Ⅲ）(１)の要件を満たしつつ、入所者様ごとに褥瘡の発生と関連のあるリスクについて、施設入居時に評価するとともに、３月に１回以上、評価を行い、その評価結果を厚労省に報告。

10単位

個別機能訓練加算(Ⅱ）

個別機能訓練計画の内容等の情報を厚生労働省に提出し、機能訓練の実施に当たって当該情報その他機能訓練の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用します。

20単位供する為に活用します。

＊※ 厚生労働大臣が定める１単位の単価については10.27円となります。
※ 介護職員処遇改善加算Ⅰは合計単位数に 8.3% を乗じた単位の加算となります。
※ 介護職員等特定処遇改善加算Ⅱは合計単位数に2.3％を乗じた単位の加算となります。
※ 介護職員等ベースアップ等支援加算は合計単位数に1.6％を乗じた単位の加算となります。

●その他生活費等の実費分
項

目料金

項

目料

金

＊

日常生活費
（日常生活に要する費用）250円／日

●

医療費

実費

＊

電気製品使用料（テレビ・加湿器等1製品あたり）

100円／台

▲

薬剤費

実費

＊

外出時・居住費（月6泊7日を超えた場合）

2,500円／日

●

医務消耗品

実費

●

理美容代（カットのみ）

2,200円／回

●

補助食品

実費

●

買い物代行

300円／回●

喫茶代

実費

複写物の交付

10円／枚倶楽部活動・レク・行事材料費

実費

証明書発行料

200円／回＊

契約終了後も居室を明け渡さない場合

介護報酬の10割＊ は、 利用料にて徴収致します。
● は、 預り金にて徴収致します。
▲ は、 直接契約の口座振替、一部預り金にて徴収致する場合もあります。

●入所者が医療機関等に入院された場合福祉施設入院・外泊時費用 246単位（病院へ入院、自宅への外泊等施設サービス利用料金に代わり発生します）
月6日迄

及び居住費

第1段階 820円（1日）
第2段階 820円（1日）
第3段階①1,310円（1日）
第3段階②1,310円（1日）
第4段階2,006円（1日）が発生致します。

◎入院等で月6日以後につきましては居住費2,500円（1日）〈1ヶ月75,000円〉で最大3か月迄確保させて頂く事が可能です。

●負担限度額認定※公的年金等収入金額（非課税年金を含みます。）+その他の合計所得金額。
区分

対

象者

第1段階

生活保護者等・世帯全員が市町村民税非課税で老齢年金受給者 預貯金等単身1000万円、夫婦2000万円以下

第2段階

世帯全員及び配偶者が住民税非課税で年金収入等 80万円以下 預貯金等単身650万円、夫婦1650万円以下

第3段階①

世帯全員及び配偶者が住民税非課税で年金収入等 80万円超120万円以下 預貯金等単身550万円、夫婦1550万円以下

第3段階②

世帯全員及び配偶者が住民税非課税で年金収入等 120万円超 預貯金等単身500万円、夫婦1500万円以下

第4段階

世帯の中に住民税課税となっている方又は預貯金が一定額を超える方※負担限度額認定を受けている場合は認定証に記載の負担限度額（1日あたり）の負担額となります。
利用者
負担段階

第1段階

第2段階

第3段階①

第3段階②

第4段階

食 費

300円

390円

650円

1,360円

1,445円

居住費

820円

820円

1,310円

1,310円

2,006円●1ヶ月（30日として）あたりの合計概算
介護保険負担額

利用者
要介護度
負担段階

（1割負担）（2割負担）（3割負担）

要介護1

20,088円

40,176円

60,264円

要介護222,183円

44,366円

66,549円

第1段階

第2段階食費

居住費

300円／日820円／日

1ヶ月
9,000円

1ヶ月24,600円

1割負担の場合2割負担の場合3割負担の場合

53,688円

73,776円

93,864円

55,783円

77,966円

100,149円

58,032円

82,464円

106,896円

要介護324,432円

48,864円

73,296円

要介護426,558円

53,116円

79,196円

60,158円

86,716円

112,796円

要介護528,622円

57,244円

85,866円

62,222円

90,844円

119,466円

要介護120,088円

40,176円

60,264円

56,388円

76,476円

96,564円

要介護222,183円

44,366円

66,549円

58,483円

80,666円

102,849円

60,732円

85,164円

109,596円

390円／日820円／日1ヶ月
11,700円1ヶ月
24,600円

要介護324,432円

48,864円

73,296円

要介護426,558円

53,116円

79,196円

62,858円

89,416円

115,496円

要介護528,622円

57,244円

85,866円

64,922円

93,544円

122,166円

要介護120,088円

40,176円

60,264円

78,888円

98,976円

119,064円

要介護222,183円

44,366円

66,549円

80,983円

103,166円

125,349円

83,232円

107,664円

132,096円

650円／日

1,310円／日

1ヶ月
19,500円

1ヶ月
39,300円

第3段階① 要介護324,432円

48,864円

73,296円

要介護426,558円

53,116円

79,196円

85,358円

111,916円

137,996円

要介護528,622円

57,244円

85,866円

87,422円

116,044円

144,666円

要介護120,088円

40,176円

60,264円

100,188円

120,276円

140,364円

要介護222,183円

44,366円

66,549円

102,283円

124,466円

146,649円

104,532円

128,964円

153,396円

1,360円／日 1,310円／日

第3段階② 要介護324,432円

48,864円

73,296円

要介護426,558円

53,116円

79,196円

106,658円

133,216円

159,296円

要介護528,622円

57,244円

85,866円

108,722円

137,344円

165,966円

要介護120,088円

40,176円

60,264円

123,618円

143,706円

163,794円

要介護222,183円

44,366円

66,549円

125,713円

147,896円

170,079円

127,962円

152,394円

176,826円

1ヶ月
40，800円

1ヶ月
39,300円

1,445円／日 2,006円／日

第4段階

要介護3

24,432円

48,864円

73,296円

要介護426,558円

53,116円

79,196円

130,088円

156,646円

182,726円

要介護528,622円

57,244円

85,866円

132,152円

160,774円

189,396円

1ヶ月
43，350円※利用者負担割合は「介護保険負担割合証」記載の割合となります。

1ヶ月
60,180円