年度は施設・設備のさらなる充実化を図ります。

27

ザー・デジタル内視鏡を設置致しました。日本内視鏡学会認定専門医によっ

３階をリフォームし、上部消化管内視鏡検査室を新たに設け、最新のレーいただき、この場を借りて御礼申し上げます。本年度は当法人ビルの２階・また、当法人の基幹事業である健康管理事業では、多くの方々にご採用効か？ ｣と題してお書きいただきます。皆様の健康管理あるいは保健事業に、少しでもお役に立てば幸いと存じます。

に 産｢業医からのメッセージ ｣として 職｢場での健康管理 ｣を、自治医科大学臨床検査医学（兼）公衆衛生学准教授の小谷和彦先生には 健｢ 診は有

本年度は、㈱日立ソリューションズ健康管理統括センタ長の辻正弘先生

本誌読者の皆様には、ますますご健勝のこととお慶び申し上げます。

代表理事

三木 一正

一般財団法人 日本健康増進財団

ご支援、ご協力をお願いいたします。
変わらぬ

予防 にシフトした、満足度 の高い、信頼される健診機関 をめざします。

平成 27 年度のご挨拶

2いきいき健康だより
2015 年春

第 26 号

自治医科大学医学部 臨床検査医学（兼）公衆衛生学 准教授

小谷 和彦◦財団 News ニュース………………………………………… 14の「特定保健指導」

当財団の結果をご報告します

特定健診・特定保健指導は、健診受診率向上の必要性はもちろんですが、特定保健指導実施
率の向上や、指導の中途離脱の防止、生活習慣の改善率のアップなどもカギとなります。このほどまとまった当財団の 2013 年度特定保健指導の実施
結果では、半数の受診者が階層化の改善を実現し、離脱者は１名という良好な結果となりました。
本誌で掲載してほしい健康に関わるテーマ、
当財団ヘのご要望などございましたら、
メール、FAX 等にてお寄せいただければ幸いです。

一般財団法人 日本健康増進財団⃝発 行 人 三木一正
⃝編集委員 鈴木賢二／森崎伊久磨／森 誠
森山博美／枡田喜文／阿部 悟
岡本庸子⃝住所 〒 150-0013
東京都渋谷区恵比寿一丁目 24 番 4 号
恵比寿ハートビル⃝T E L 03-5420-8011（代表）⃝F A X 03-5420-8039⃝E - M a i l jhpf@e-kenkou21.or.jp※本誌の全部もしくは一部の無断転載や複製を禁じます。

• 編集協力3

株式会社法研てこれを行い、その後の受け皿も大学病院等を準備致しております。さら

か？
「有効」

第１回 健診はに、人間ドックを２階・３階から切り離して４階に新設し、優しく癒され◦シリーズ・健診について考える………………………… 10る空間を演出しております。それに携わるスタッフ全員が医療現場での接俳句と川柳

遇研修を修めた職員でございます。ぜひ一度お受けいただければ、そのよ◦大人のこだわり充実ライフ……………………………… ８

さがご理解いただけるものと存じます。

辻 正弘

一方、健診機関としての品質・サービスの一層の向上を図り、働く人た㈱日立ソリューションズ健康管理統括センタ長

ちの健康維持・増進に貢献してまいりたいと存じます。今後も予防医学に「職場の健康管理」

第１回

大きくシフトさせた、満足度の高い、信頼される健診機関として、役職員◦産業医からのメッセージ………………………………… ４

一同、気概を新たに取り組んでまいりますので、変わらぬご支援、ご協力◦新年度のご挨拶…………………………………………… ２を賜りますよう、よろしくお願い申し上げます。

Contents

第１回

２００３年

月から情報通信業で考の目指すものです。

因を探っていこうというのがこの論を中心に、これらの疾患に共通の原

ますがどうでしょう。メンタル不調

他はまったく関連がないように思え

病として関連がありそうです。その

肥満、高血圧、糖尿病には生活習慣

圧、 ④ 糖 尿 病、 ⑤ 結 核 が あ り ま す。

て ①肥満、②メンタル不調、③高血

情報通信業で特に目立つ疾患としています。

た周囲の方々の一助になればと思っんでいる当の本人や家族、上司といっることにより、メンタル不調で苦しにおける一つの典型として取り上げして多い情報通信業を現代日本社会てきました。メンタル不調者が突出ある大人として接することを心がけ者と関わらざるをえなくなり、良識するうえで否が応でもメンタル不調

ありませんが、産業医の職務を全う

私は内科医であって精神科医では

はじめに

1

願いしまーす」と呼ばれました。覚生、メンタル不調の社員の面談をお週間もしない頃に、ある保健師に「先いますが、産業医として入社して一ませんでした。今でも鮮明に覚えてなことになっているとは夢にも思い

では、メンタル問題がこんなに深刻

専任の産業医として活動を始めるま

10

正弘
辻
― ㈱日立ソリューションズ健康管理統括センタ長4

㈱日立ソリューションズ健康管理統括センタ長

われたときには本当に衝撃を受けまんと一言、面談部屋の密室の中で言と、最後に「死にたいです」とぽつ

沈黙の時間が異様に長く感じている

けても気まずい沈黙が流れるだけで、身の調子はいかがですか」と問いかとでお困りですか」と聞いても「心明 ら か に 辛 そ う で、「どういうこいます。

で、途方に暮れたことをよく覚えてなるとは夢にも思っていなかったの

くメンタル不調者と面談することに悟はしていたものの、こんなにも早い出します。

拍手喝采を浴びておられたことを思滅危惧種ではないか」と発言されて、んて、今やシーラカンスのような絶ランコリー親和型うつ病（注１）なもかんでもうつ病と診断するが、メある産業医の方が「精神科医は何でを覚えています。当時のある学会で、として違和感が強く、困惑したこと

つ病」というものばかりで、産業医増えましたが、当時は診断名も「うしては「うつ状態」という診断名がすが、今でこそこうしたケースに対は２００６年頃からだったと思いまと思います。職場で何回もうつ病を繰りブに捉えていたことを指摘しておきたい

唱したドイツの精神科医のもいます。

ンコリー親和型性格でない人はいくらで任感が強く、努力家で、頑張る人でメラしまうということになります。すべてにまって自分を追い詰めてうつ病になって頑張らないでよいことにも頑張ってししまう、努力しないではいられない人が、す。まじめでないことができず、責任感ると分かりやすくなると言われていま

うつ病については後の稿で詳しく触れる

すると分かりやすい人が多い印象です。

返す人には、このような二重否定で表現

自Tellenbach
身がメランコリー親和型性格をネガティ

ここではメランコリー親和型性格を提おいて「過剰」なのです。まじめで、責を感じないでよいことにも責任を感じてした。その後何年かして長時間残業
健診で再び同じ社員と面談すること

注１

予定です。

メランコリー親和型うつ病になり、当時の私の正直な気持ちを伝えたところ、「あの時は確かに少しまじめで責任感が強い努力家が、頑張まじめで責任感の強い努力家が頑張る

誰でもが罹患する病気であり、薬でキャンペーンと相俟って、うつ病はよ る「 う つ 病 は 心 の 風 邪 」 と い う

発売されるようになり、製薬会社にＩといった新しい抗うつ薬が次々と

ちょうどこの頃ＳＳＲＩ、ＳＮＲ病」があふれ返ることになりました。

らあるうつ病とはかけ離れた「うつ２）が用いられるようになり、古くか「うつ病」の診断にＤＳＭ‐Ⅳ（注とするか「メンタル不調」

何をもって2

おかしかったです。今は本当にそう

りすぎてなるうつ病と一般には言われています。これだとうつ病は日本人の理想

思えますし、もう大丈夫です。実はあの後復職してから朝が辛くなってとする賞賛すべき人間がなる病気で、う方がよい、仕事において責任を感じない

出社できなくなりそうになったこと
まったら同じことを繰り返して人生でよいという話になってしまいます。こつ病にならないためには、まじめでないが終わってしまうと思い、本当に辛んなおかしな話はなく、勉強でもスポーがあったのですが、ここで休んでしかったけど頑張って働き続けました。

ツでも仕事でも一生懸命頑張って努力して自分なりの課題を克服していくところ

でよい、努力しないでいい、頑張らない

今はもう大丈夫です、たまに辛い時はありますけどね」と笑いながら語っには決してこの楽しさや喜びは味わえなに、本当の楽しさや喜びがあるのであってくれたことをよく覚えています。

て、頑張りもしなければ努力もしない人

ところが最近、こうしたケースとすらないと思えるようなメンタル不ランコリー親和型うつ病になりやすいと

いと思います。

調者が、「うつ病」という診断書を持っ言われる人の性格（メランコリー親和型

は全く違った病気、もしくは病気でてくるケースが増えています。こう性格）の病的側面は、二重否定で表現すのは決して悪いことではありません。メ

したケースが目立つようになったの5

正弘（つじ まさひろ）

辻

医師・医学博士・労働衛生コンサルタント。
京都大学理学部（数学科）、経済学部（経済学科）卒業後サラリーマンを経て、東京大学理科Ⅲ類入学。1988 年同医学部医学科卒業後、東大病院での研修を経て第一内科入局。病院勤務を経て東京大学医学系大学院博士課程卒業後、同大学院ならびに医学部助手を経て、2003 年より日立ソフト健康管理統括センタ長 [ 合併により2011 年度より日立ソリューションズ健康管理統括センタ長 ]。2004 年より３年間東京大学保健センター非常勤講師兼務。専門は消化器内科（内視鏡）。

再発の多さからは「悪性の心のぎっ性疲労骨折」という印象です。また、性的なストレス負荷による「心の慢私の印象では「心の骨折」、それも慢

棒に振りかねない恐ろしいものです。

対処を誤ると社会人としての一生をと い う 意 味 で は 風 邪 と 同 じ で す が、せん。確かに誰でもがなりうる病気

そんななまやさしいものではありま風邪などと言われたりしていますが、変わっていきました。うつ病は心のたい病気からポピュラーな病気へとに、人に知られたくない隠しておき

つ病が増えているかどうかといっただけ診断名があるような状況で、う少し誇張して言えば、精神科医の数は、うつ病の診断一つ取ってしても、とです。精神障害の病名というもの

診断にたどり着くという診断法のこ

していくことにより、半ば自動的にマニュアルの手順に従ってチェック

し ま す。 ま た、 操 作 的 診 断 法 と は、

くつかの観点から検討を加えて診断の観点」から……というように、いの観点」から（注３）、Ⅱ軸は「性格り診断するものです。Ⅰ軸は「症状（軸）からチェックしていくことによからくる職場不適応としての「うつい「 う つ 病 」 は、 生 活、 性 格 の 問 題「新型うつ」と呼ばれる若い人に多非常に重要だと思います。

のみではなくⅡ軸診断（「性格」）も思います（注４）。ＤＳＭ‐ⅣはⅠ軸

患者が溢れ返ることになったのだとあるうつ病とはかけ離れた「うつ病」

目のみでの診断が横行し、古くから喰いとでもいえるようなⅠ軸の９項もかかわらず、ＤＳＭ‐Ⅳのつまみ

が「うつ状態」の診断にすぎないにだからこそ、ＤＳＭ‐ⅣのⅠ軸診断て用いるのは無理があると思います。

のであって、これを病気治療に対しアル」、アメリカ精神医学会

ＤＳＭ‐Ⅳ「精神疾患の診断・統計マニュ

注２

ています。

不調とするのがよいと私自身は考え障害を生じている状態」をメンタル

２週間以上にわたって続き、就労に基本項目を含む５項目以上の症状がＳＭ‐Ⅳの気分障害の９項目のうちいう観点から、「非身体疾患によりＤえ、職場で問題になる非身体疾患と思います。うつ病概念の混乱を踏まいで用いられていると考えてよいとンタル」は「非身体疾患」の意味合と考えています。大まかに言って、「メはそれぞれの原著に当って頂ければくり腰」というイメージです。

統計データすら集めることが困難な状態」が多いからです。この人たち

分野で統計を取るために活用するも

ＤＳＭ‐Ⅳというのはアメリカ精状況でした。そのため、こうした診は薬が効かないことが多く、薬の量す。多軸診断とは、いくつかの観点

神医学会が作った精神疾患のマニュ断法が登場してくる必然性があった治るというイメージが拡がるとともアルで、多軸診断と操作的診断法とＤＳＭ‐Ⅳ【Ⅰ軸診断】

注３●大うつ病性障害［ＤＳＭ‐Ⅳ（精神疾が 少 な い か ら 効 か な い と 判 断 さ れ、大量の抗うつ剤が処方されることものですが、ＤＳＭ‐Ⅳは公衆衛生のあります。薬を減らす時に離脱症状学会）］９項目のうち、基本症状一つ以言われるものが取り入れられていまが出ることも少なくないため、薬を上を含む５項目以上が２週間以上続く。

１．抑うつ気分患の診断・統計マニュアル、米国精神医

始めるとなかなか薬を減らせないという現実もあります。病気の症状か、

２．興味または喜びの消失

基本症状

薬の副作用かの区別がつかなくなる

３．食欲の減退または増加、体重の減

４．睡眠障害（不眠または睡眠過多）

少あるいは増加

ことも多く、抗うつ剤を中止するとうつ病の症状が軽くなるとして、Ｎ

ＨＫでも番組に取り上げられていま

６．疲れやすさまたは気力の減退

は運動の制止）５．精神運動の障害（強い焦燥感またな本や報告からデータを引用します

７．過剰（不適切）な自責感または無した（注５）。この論考でもさまざま

が、どういう意味合いで「メンタル９．死への思い困難

価値感

不調による休職」、「メンタル不調者

８．思考力や集中力の低下または決断の増加」といった言葉が用いられているかは微妙に異なり、詳しいこと

6うつ病の診断を付けることのおかしさはⅠ軸の９項目のチェックのみによっています。日本の平均の５倍という多０・４％、情報通信業で２％とされて調者の割合は日本の全産業の平均ででは普通に見られることで、それがうしたことは現在の日本の企業社会も の で、 そ の 通 り で す。 し か し、 こます。

と一緒に考えていけたらと思ってい

小売

飲食・宿泊

林業

建設

製造（消費関連）

製造（素材関連）
鉱業

運輸「職場を襲う新型うつ」、ＮＨＫ取材班

発行、㈱文藝春秋

過去１年間において業種別・メンタルヘルス上の理由により連続１ヶ月以上休業
または退職した労働者数割合（％）

注４

次の例によっても明らかです。毎日２週

ために日本でメンタル不調者が増え

全産業

注５

さです（図）。

（出典）厚生労働省「労働者健康状況調査（2007 年）［編著］、２０１３年 月 日 第一刷

15

情報通信業

間以上浴びるように酒を昼夜問わず飲み事実を説明できるとはとても思えま

金融

倍も多いというです。単純に考えれば情報通信業のせん。この事実をどのように理解す4

電気・ガス・熱供給・水道ているのでしょうが、日本の他の一やすさ・気力の減退が生じ、⑧思考力やサラリーマンは心が弱く５倍も打たるかが大きな問題で、読者の皆さん

では、情報通信業は５倍仕事が苛

情報通信業を取り巻く慢性的なス

複合サービス

般的な業界よりも集中力の低下が起こります。基本症状をれ弱いということになりますが、本いてもらえませんか」という方に出会っ酷なのでしょうか。確かに金融や公最近明らかに日本社会で気分障害

トレス要因として、長時間労働、あ製造（機械関連）

この５倍もメンタル不調者が多い

続し、うつ病と診断されることになりま

当にそうでしょうか。確かにユニー

たこともあります。精神神経学会誌で「う

共関係の大きなシステムを作る時にを中心とするメンタル不調者が増えまりに急激な技術革新、この業界で保険という事実をどう理解するかが問題す。ただし、ＤＳＭ‐Ⅳをきっちり読め

クな社員が目立つという印象はありつ病の診断に精神科医は必要か」というトラブルが発生すると、月１００時ており、「新型うつ」と呼ばれる「う生き残っていけるかという将来への他サービス

続 け れ ば、 当 然 ① 抑 う つ 気 分 が 強 く なばこうした例は除外することになっていますが、メンタル面で撃たれ弱いと記事が掲載されていたこともありました。

つ病」がＮＨＫ番組で取り上げられ漠然とした不安、プロジェクト制に医療・福祉

り、③食欲の減退、④睡眠障害、⑥疲れます。また、「これこれの症状が２週間は限りません。

安易な診断モドキがはびこっていること

間以上の長時間残業が続くという特るようになっています（注５）。こうよるライン上司とプロジェクト上司

図 業種別・メンタルヘルス上の理由による長期休職・退職者の割合

含む５項目以上が２週間以上に亘って持以上持続するのでうつ病と思いますのでに、心を痛めておられる精神科医も多い

殊性はありますが、もっと厳しい業した日本の状況のなか、情報通信業の 不 一 致、 ま す ま す 短 く な る 納 期、教育・学習支援5

３カ月の休養を要するという診断書を書のだと思います。

界 は い く ら で も あ り ま す。 例 え ば、
内科医の世界でも医師になって３年間ほどは毎月の残業時間が２００時
間近いということがいくらでもありました。でも、情報通信業ほどメンは特に「うつ病」者が多いことです。

それに追われるプレッシャーなどが情報通信業 には
メンタル不調者が多い

厚生労働省の調査（「労働者健康状況

思いつきます。それぞれもっともな

タル不調者は出ません。

調 査 ２ ０ ０ ７」
） で は、 メ ン タ ル 不

7

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

0.0

3

不動産

卸売

「俳句」とは？

俳 句と は、 何でしょうか。 まずは、誰もが知っている一句。

古池や 蛙飛びこむ 水のをと（松尾芭蕉）
これが典型的な、俳句の形です。
俳句は、原則として◎五・七・五の十七音からなる◎季語を入れる◎１カ所に切れをつくるを 約 束 事として詠まれる、シンプルな

五・七・五の十七の音が作る韻律には、独特な魅力があります。

この芭蕉の句の季語は、蛙。人により、季語は必須の約束事ではない＝「無季」の句でもよいとする主張もありま

すが、四季の移ろいを愛する日本の伝統に沿って自 然への感 動 を 言 葉にしていくなかで、季語は自然にできた形といえるかもしれません。

切 れは、 句の 流 れ を 途 中で意 図 的

作者の思いや背景への想像力を広げさに断ち切ることで間を 作り、 読 者に、せるためのしかけです。このおかげで、わずか十七音の句に、小宇宙のような大きな広がりが生まれるのです。通常

は「や」
「かな」
「けり」
「ぞ」などの助詞（切れ字） を 入れることで作られますが、あえて切れ字なしで句の切れや余韻をつくろうと試みる俳人もいます。

俳句の
「歴史」

俳句の祖先をたどると、「連歌（れんが）」に行き着きます。

連 歌と は、 もと もと は 平 安 時 代 末期～鎌倉時代に生まれた、和歌の上句をと（おと）」は下五（座五）と呼び「 か わ ずと びこ む 」 が 中 七、「み ずの例の句でいえば、「ふるいけや」を上五、り、 １００ 句の 作 品 を 複 数 束 ねた 千くの歌人が付け句を詠みつぐようにな（ 発 句 ）の 後 にに発展し、室町時代頃には、最初の句む遊びから始まったもの。時代ととも（ 五 七 五 ）・ 下 句（ 七 七 ） を 別 人が詠ます。「 原 則 」というからには例 外 も句・万句の作品も現れました。

定型詩です。

あ り、 五 音・ 八 音の「 字 余 り 」の 句

明治時代に入ってからです。

日本文化を代表する一つとのイメージもありますが、「世界最小の定型詩」ともいわれ、その歴史は意外に浅く、もありますが、日本語のリズムとして

36

句・ １ ０ ０ 句 と 多文学の一ジャンルとして確立したのは

感動を読み込むのが、俳句。

五・七・五の十七音に花鳥風月への大人のこだわり充実ライフ

8俳句は、見て・読んで鑑賞する以外られた字数で感動表現するため、昔よ言葉に残す文芸です。十七音という限

う 精 神 性。 ち なみに 芭 蕉 は、 俳 諧のニックより も、 何 を、どう詠むかとい

大切なのは、こうした約束事やテク◎空想だけの句は避ける◎感動を誇張しない。あからさまな叙情は控える◎切れ字は併用しない◎「間」（余韻）を大切にする◎予測可能な言葉は極力省く◎季語は織り込む。ただし２つ以上の季題を入れる季重なりをしないてはいかがでしょうか。

最初は奇をてらわず、次のような「技遊戯性に着目した商人などが担い手でしたが、 松 尾 芭 蕉 な ど は 発 句 だ けで立性の高い句を読むようになり、これにも、多くの人が自分で句を詠んで楽も 鑑 賞に 耐えうる、 芸 術 性 が 高 く 自が 俳 句の 源 流 と な り ました。 江 戸 時

芭 蕉 以 来の伝 統の俳 句と は、 花 鳥

しんでいます。

たが、これは五七五の句を指すもので風月などの自然にふれておきた感動を五七五の句を「俳句」と呼ぶようにりさまざまな人が「俳句の詠み方」を理念としてさび・しほり・ほそみ・かなったのは明治時代以降、それも正岡は通常「俳諧」と呼びます。

は な く、 江 戸 時 代 以 前の 五 七 五の 句

代にも「俳句」という言葉はありまし

一句詠んでみよう

句は正岡子規や、その位牌を継いだ高小林一茶などの句が有名。

正岡 子規

柿くへば 鐘が鳴るなり 法隆寺

さらに時代は下って室町時代末期～

松尾 芭蕉

明治時代の俳人・歌人で、「俳句」の名を定着させた俳句の祖ともいうべき存在。

術」に沿ってまずは句作に挑戦してみなどの句が有名。

浜虚子や河東碧梧桐たちのもとで、文

やせ蛙 まけるな一茶
これにあり

江 戸 時 代になると、 庶 民の間で、「俳名月をとってくれろと 泣く子かな

学の一派として確立してきました。

江戸時代を代表する俳諧師の一人。芭蕉や与謝蕪村を大きく上回る数の句を残した。

諧連歌」が流行します。これは連歌のなどの句が有名。

書いてきました。

川柳

るみなどをあげています。

音節音 節 を 厳 守 するのは 困 難行われたりしています。

ンダ、スウェーデンな どでも、 句 作 がも、ドイツ、フランスやベルギー、オラい詩といえるでしょう。 英 語 圏 以 外でＩＫＵは俳句よりもかなり自由度の高とされるようです。その意味で、ＨＡで、通常は３行の短い詩であればよし

十七音＝で詠まれます。ただし言語の違いから、は、 ３ 行・ 単 語の 音 節 数 が 計されるようになりました。英語の俳句「ＨＡＩＫＵ」として海 外に広 く 紹 介

レジナルド・ブライスなどの努力により、俳句は戦後、イギリス出身の文学者※前句付け：出題された七・七の短句（前句）に五・七・五の長句（付句）をつけるもの。

17

行く春や鳥啼き魚の 目はなみだ

子規が登場した中頃以後のことで、俳9

俳句と同じ五七五を基本としつつ、俳句よりも滑稽さを重視した庶民の文芸が、「川柳」です。江戸時代中期の前句付け※点者・柄井川柳の選んだ句が人気を博したことから徐々に確立されました。
歴史的には俳句と同様、俳諧連歌から生まれたものですが、俳句が発句（最初の句）が独立したものであるのに対し、川つ け く
柳は付句が独立したもので、俳句よりも日常的な滑稽さを追求しています。そのため俳句に比べ、季語や切れにこだわる
傾向は小さく、文語体に近い俳句に比べ、口語体（話し言葉）で書かれるケースが大半で、字余り・句またがりも珍しくありません。また駄洒落などの言葉の遊び的な一面もあります。

17『おくのほそ道』で有名な江戸時代の俳聖であり、 史 上 最高の
俳 諧師の一人。冒頭の例の句のほか、

第１ 回

健診「
は 有効 」か？

― 自治医科大学医学部 臨床検査医学（兼）公衆衛生学 准教授 小谷 和彦

日本では、健康診断・健康診査（健診）を国民が広く受けられるシステムが構築されてきました。
一般に生活習慣病は、その進行が緩徐（サイレントキラーといわれる所以）な
ので、定期的に早期発見・早期治療の場面を設ければ、生活習慣病に起因する健康障害は回避できるという考えが成立しますし、実際にもそうでしょう。
本 邦 の 健 診 シ ス テ ム は、
「日本人にみられる高い健康度や長い平均寿命に少なからず貢献してきた、世界に誇る仕組み」とする考えも、比較的容易に受け入れられています。

自治医科大学医学部 臨床検査医学（兼）公衆衛生学 准教授

小谷 和彦（こたに かずひこ）

略歴1992 年 自治医科大学医学部卒業 地域医療に従事
2005 年 国立京都医療センター臨床研究センター予防医学研究室客員室長
2008 年 自治医科大学臨床検査医学（兼）公衆衛生学講師
2010 年 Touro 大学 California 抗酸化・糖化疾患研究部客員教授
2012 年 アメリカ NIH（National Institutes of Health）脂質・リポ蛋白部門留学2013 年 自治医科大学臨床検査医学（兼）公衆衛生学准教授
専門領域
予防医学、脂質代謝検査学、動脈硬化検査学、健康教育学、
疫学

10自治体や健康保険組合の一部で、加入者の健受けて、医療機関にかからないように健康管理（動機づけ）の導入です。例えば、特定健診を

ま り つ つ あ り ま す。 健 康 へ の イ ン セ ン テ ィ ブにはならないのかもしれませんが）。健診業務疑念を持つならば、この業界に長く携わることする答えはいかがでしょうか（もっとも健診に皆さんご自身を振り返って、このテーマに対を 包 含 し て 健 診 を 行 っ て い ま す の で、 健 診 は

こ う し て み る と、 現 行 で は、 こ れ ら の 項 目

みられるという意見があります。

スクのある中年男性のような集団では効果がていますし、「脂質」の測定も冠動脈疾患のリいかんでは効果的である可能性があるとされわれています。糖尿病検査の「糖負荷試験」やを し た り、 ス マ ー ト フ ォ ン 用 の 歩 数 計 ア プ リに従事しつつ、自ら積極的に健診を受けていま

有 効（ た だ し、 項 目 の 多 寡 に つ い て は 検 討 の「うつ状態」に関するチェックも健診後の体制を活用して、健康ポイントを貯めれば報奨（賞すか。あるいは、
同僚に健診を勧めていますか。

余地あり）ということになるでしょう。事実、面するのです。

品や現金）をプレゼントするという自治体がその勧める時にはどのような言葉を掛けてい

現 行 の 健 診 項 目 を 組 み 合 わ せ て、 将 来 の 病 気「健診の有効性」というテーマにあらためて直出 て き ま し た。 健 診 を 受 け な か っ た 人 と そ のますか。そして、健診は国民の健康創造にどのの発症を予測するリスクチャートなども作成

康意識や健康づくりを促進する取り組みが始

上司の給与をカットする企業も出てきました。

く ら い、 さ ら に は 社 会 に ど の よ う に 役 立 っ てさ れ、 提 供 さ れ て い ま す。 例 え ば、 自 治 医 大いるのでしょうか。逆に健診がなくなったら、誰 が 困 る の で し ょ う。 は た ま た、 こ の よ う な

では、全国の地域住民の健診データをもとに、り組みのように感じます。

話題を職場のみんなで口にしたことはあるで受診者の健康状態を長期に追跡調査していま「健診が有効である」という確信からこその取必ずしも簡単ではない？

しょうか。果たして、皆さんは健診の有効性にえます。

年 の 心 筋 梗 塞 の 発 症（ 初 発 ） を 予 測性を発揮していると言えるのではないかと考健康的に改変できる項目を包含しており、有効

現行の健診は、将来の健康を予見し、また向善可能なことも珍しくありません。

こうした健診項目の値は、生活習慣によって改できることを示してきました（図１）
（文献１）
。

向こう

すが、この研究では、健診項目を組み合わせて、対するを持っているでしょうか。
final answer

みはなされてきています。

健診の有効性の評価に関するいくつかの試

項目別 の有効性の判断から証明

健診の有効性の証明
健診の有効性はしばらく議論されてきています。実際に、健診のセオリーにのっとらない
事態（「健診を受けていたのに大病に罹ってしを案外にʼ

まった」……の類）も見聞きします。
「健診の有効性は？」と問われると、 ʻ
証拠提示できない現実があるのです。

国民が広く健診を受けている状況下では、健証明

まず、「血圧」の測定は、健診の目的を果た

一つのアプローチは、健診で採用されている

すのに十分で、健診に採用して然るべきという

もう一つのアプローチは、何と言っても、健診の有効性を検証するのに困難が常につきま診を受ける理由と受けない理由、あるいは健診評価があります。
「喫煙」に関するチェックも各項目について、過去の文献と照らし合わせたを受ける人と受けない人の生活習慣の違いを同様に効果的であると評価されています。
「身といます。健診を受けている人と受けていない

受診者・非受診者の想像してみれば肯けるのではないでしょうか）診の受診者と非受診者を比較した追跡調査の上での判断です。

の で、 両 者 の 比 較 を も っ て 単 純 に 健 診 の み の長・体重（肥満度）」は、健診後の指導、すな

結果からの判断です。しかし、繰り返しになり人では、その背景が大きく異なる（例えば、健効果を断定するのは言うほど簡単ではないこ

わち減量教育を加えれば効果的であろうと言比較 からとがわかるでしょう。健診に関わっていると、

11

10

2

1

図 1 心筋梗塞の発症に対するリスクチャート

10年間での発症率
20％～
10 ～ 20％
5 ～ 10％
1 ～5％
～1 ％

男性

女性

現在喫煙

非現在喫煙

糖尿病合併

糖尿病非合併総コレステロール

総コレステロール

総コレステロール

総コレステロール～179 ～199 ～219 ～239 ～259 260～

～179 ～199 ～219 ～239 ～259 260～

収縮期血圧 ～179 ～199 ～219 ～239 ～259 260～
180～

年齢

年齢

～179 ～199 ～219 ～239 ～259 260～ 収縮期血圧180～160～179160～179140～15970～

140～15970～

120～139

120～139

～119

～119

180～

180～

160～179160～179140～15960～69

140～15960～69

120～139

120～139

～119

～119

180～

180～

160～179160～179140～15950～59

140～15950～59

120～139

120～139

～119

～119

180～

180～

160～179160～179140～15940～49

140～15940～49

120～139

120～139

～119

～119

180～

180～

160～179160～179140～159～39

140～159～39

120～139

120～139～119～119～179 ～199 ～219 ～239 ～259 260～

～179 ～199 ～219 ～239 ～259 260～

～179 ～199 ～219 ～239 ～259 260～

～179 ～199 ～219 ～239 ～259 260～

総コレステロール

総コレステロール

総コレステロール

総コレステロール

12

告が提出されました（文献２）。この報告では、り 工 夫 が 要 り ま す。 最 近、 こ れ を 実 現 し た 報

診者を単純に比較しても判断できません。やはますが、健診志向性の異なる健診受診者と非受けない集団の背景因子が揃い、比較可能になるにします。こうすると、健診を受ける集団と受受けていない人がいますので、これを対（ペア）が同じレベルにありながら、健診を受けた人とを議題にするような機会の提供になったとし

いきたい論点に違いありません。健診システム

ん。しかし、健診の有効性は、みんなで考えてや生活の優先度が高いのが実情かもしれませはないでしょうか。健康の優先度よりも、仕事たら幸いに思っています。そして、言うまでもという理屈です。
この上で長期追跡を行い、死亡率を比較しま

な く 世 の 中 は 常 に 進 ん で い き ま す。 健 診 の 有

ま ず、 あ る 地 域 の 住 民 集 団 に お い て 背 景 因 子を調査し、その因子から健診を受ける確率（スす。 報 告 に よ る と、 健 診 の 受 診 者 集 団 と 非 受の危険が ％程度下がるという結果でした（図するような人はそうでない人と比べて総死亡程度なのかも気になってきます。受診率や健診会にあって要介護状態への健診の効果はどの死亡は非常に切なる帰結ですが、超高齢化社

コア）を各人に割り振っています。このスコア

0.65＊

10

よる死亡も同様に下がり、またがんによる死亡

２）。循環器疾患による死亡やその他の原因にしょう。

する話も一体化して、みんなで話してまいりま

後のケアのあり方、そして未来の健診の姿に関ものの同様に低くなっています。揃えた背景因子の妥当性についての吟味は依然として必要としても、死亡に対する健診の有効性の程度が見てとれると考えられます。

超高齢化社会では

新たなテーマの可能性 も健診の有効性というテーマで話を進めてき健診が当たり前のように身近にある本邦で、ましたが、いかがでしたでしょうか。
ともすれば健診の有効性など、健診に関わって

２．H oz awa A , et a l. Pa r ticip atio n in h e alt hcheck-ups and mortality using propensity
score matched cohort analyses. Prev Med.
2010;51:397-402.

についても統計学的には有意に至らなかった30いる者でさえ考える機会の少ないのが現状で

１．M at sum oto M, Is hikawa S, Jic hi M e dic al
School (JMS) Cohort Study Group. Risk charts
illustrating the 10-year risk of myocardial
infarction among residents of Japaneserural communities: the JMS Cohort Study. J
Epidemiol. 2009;19:94-100.

0.70＊
0.76＊
0.71＊

た。 年程度の追跡をしたところ、健診を受診

効性に関するデータの蓄積を待つのと併せて、1.00

診者集団の間で、年齢、性別はもちろんのこと、

1.00

健 診 シ ス テ ム も、 社 会 環 境 や 世 の 健 康 観 と と

1.00

職 業、 教 育 歴、 居 住 区 域、 喫 煙、 飲 酒、 身 体

1.00

も に 変 化（ 進 化 ） す る こ と も 求 め ら れ て い く

その他の
死亡

活動、食嗜好、生きがい、主観的健康度といっ

がんによる
死亡

でしょう。

循環器疾患による死亡

1

相対危険（ハザード比）

13

総死亡

た背景因子がよく似て、すなわち揃っていまし図 2 健診の受診と非受診における死亡率の比較★ 受診者集団● 非受診者集団
20.5＊統計学的有意2

当財団の実施した特定保健指導・対象者の年齢別分布
2名

60 歳代
2.5％

特定保健指導の内容

40 歳未満1 名 1.3％

50 歳代
27 名
34.2％

動機づけ支援
19 名
21.6％

40 歳代
49 名
62.0％

計 79 名

47

積極的支援
69 名
78.4％

100％

計 88 名100％※特定保健指導の実施総数 88 名から東振協の9 名を除いた数「特定保健指導」

1～２０１３年度は対象者の ・２％が好転し、途中離脱者１名のみでした

当財団では、都内を中心とする事業所 10 社の特定保健指導を担当、2013 年度
は計 88 名に対して指導を行いました。
1）、
指導対象者の年齢分布を見ると、90％以上を40 歳代・50 歳代が占め（実施した保健指導（階層化区分）は、「積極的支援」が 69 名／ 78.4％、「動機づ2）。
け支援」は 19 名／ 21.6％となりました（

当財団のの結果をご報告します2013年度 特定保健指導の実施状況

指導の成果 ～階層化区分の変化❷動機づけ支援❸積極的支援３段階に階層化を行い、それぞれに必要な保健指導を実施します。この特定保健指導の結果、2014 年度の階層化が 2013 年度より好転したのは 47.2％、半数にも及びました。さらに 43.1％は 2013 年度の階層化を維持しており、薬剤服用への移行は９.7％にすぎません。
また、特定保健指導を途中で離脱してしまった方は対象者 79 名（東振協 9 名を除いた数）中１名にすぎません。
1

指導による改善状況（階層化の変化）

傾

好

向

2013 年度

転変 化 な し薬剤服用へ2014 年度

人

動機づけ支援

11 名

情報提供

17 名

動機づけ支援

情報提供

6名

積極的支援

積極的支援

27 名

動機づけ支援

動機づけ支援

4名

積極的支援

薬剤服用

6名

動機づけ支援

薬剤服用

1名

積極的支援

数

比率

34 名

47.2％

47

43

31 名

43.1％

7名

9.7％

2014 年度の特定健診未受診者、東振協・集合健診受診者を除く。

生活習慣病予防のため、２００８年度に全国の医療保険者に実施が義務づけられた特定健診・特定保健指導は、現在、第２期の実施期間に入っ❶情報提供て い ま す。 同 時 に こ の ４ 月 か ら は デ ー タ ヘ ル ス 計 画 の 本 格 導 入 が 始 ま って お り、 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ サ イ ク ル を 円 滑 に 回 す た め、 健 診 の 受 診 率、 保 健 指 導の実施率・改善率などに関心が高まっています。このほどまとまった当財団の２０１３年度特定保健指導の実施結果では、特定保健指導を実施したもののうち ・２％の結果が好転（変化なしが ・１％）、指導からの離脱者は１名のみという良好な結果となりました。

2013 年度の特定健診を受けて行った特定保健指導の結果、翌 2014 年度の健診1 です。
では対象者の階層化がどのように変化したかを示したのが、特定健診・特定保健指導では、メタボリックシンドロームのリスク因子の数に応じて14

各検査項目の変化
2

2 は、特定健診におけるメタボのリスク因子や各検査項目が１年間でどう変化したかを追いかけたものです。
内臓脂肪蓄積の指標であり、メタボリックシンドロー
ムの進行を最も反映している体重・腹囲の数字はそれ
ぞれマイナス値を示し、改善されています。
また糖尿病に関する指標（血糖値・ＨｂＡ１ｃ）も大きく改善されました。
喫煙者は、６カ月後の面接の時点でも２名が禁煙を継続しています。

各検査項目の変化
項目

2013年度 2014年度

体

重

（kg）

腹

囲

（cm）

差

77.9

76.5

－ 1.4

91

89

－ 2.0

最高血圧 （mmHg）

131

131

±0

最低血圧 （mmHg）

82

84

＋2

（mg ／dL）

82

85

＋3

HDLコレステロール （mg ／dL）

57.8

57.5

－ 0.3

95.9

91.4

－ 4.5

5

4.8

－ 0.2

血

圧

中性脂肪
血

糖

H b A1c（mg ／dL）（％）

2008 ～ 2014年度の間の推移
最後にご紹介するのが、特定健診・特定保健指導がスタートした２００８年度から直近の 2014 年度に至る、検査結果と階層化の結果を追った数字です（前項までのデータとは別に、３事業所の 94 名によります）。
検査結果では、とくに 2014 年度の体重・腹囲の両項目は、2008 年度と比較してそれぞれマイナス 2.8kg ／同 1.6cm となりました。
リスクの階層化による積極的支援の対象者は、2009 年度に半減した後、さらに漸次減少しています。
3

検査・階層化の結果の年次推移
項

検査値

目
2008年度 2009年度 2010年度 2011年度 2012年度 2013年度 2014年度 2008年との差（kg）
体重－ 2.8kg
75.7
75.3
76.7
78.3
77.3
78.5
76.4
（cm）
腹囲
－ 1.6cm
91.1
91
91.9
94.1
92.7
92.7
91.6
最高血圧 （mmHg）
128
130
129
129
127
129
126
-1
血圧
83
81
81
79
79
82
79
＋1
最低血圧 （mmHg）
積 極 的 支 援
動機づけ支援

階層化

情

報

提

11 名
37 名
22 名
15 名
14 名
88 名
42 名
（93.7％）（44.7％）（39.4％）（23.4％）（16.0％）（14.8％）（11.8％）
19 名
18 名
13 名
10 名
6名
15 名
8名
（6.3％） （15.9％） （8.5％） （20.2％）（19.1％）（13.7％）（10.6％）

供

30 名
13 名
17 名
28 名
33 名
33 名
0名
（0％） （29.8％）（35.1％）（35.1％）（31.9％）（13.7％）（18.1％）
名
（％）

名
（％）

名
（％）

10 名
名
14 名
（％） （14.8％）（10.6％）

治

療

中

0名
（0％）

未

受

診

16 名
20 名
31 名
40 名
46 名
0名
9名
（0％） （9.6％） （17.0％）（21.3％）（33.0％）（43.0％）（48.9％）

生活習慣病のリスクを改善する保健指導をめざして
従来までの「健診」は、病気の「早期発見・早期治療」
が第一のメリットとしてあげられることが少なくありませんでした。もちろん早期発見・早期治療、そして軽症のうちの治療は治療費を低く抑え、医療費節減の効果も期待できます。
これに対して、特定健診・特定保健指導は、生活習慣病をその「リスク」の段階で把握し、病気に至る前に原因（＝偏った生活習慣）の修正を図ることが目的です。
このページでご紹介しましたように、適切な保健指導は
生活習慣の改善によって快適な生活をもたらし、健診結果の改善によって健康生活への自信をもたらします。
従来型の健診では、健診後の保健指導・事後指導は当財団の健康診断・人間ドックに関するお問い合わせは下記へご連絡ください
15

アフターサービスのような存在であり、「とりあえず健診を受診しておけばよし」とする傾向も見られました。ところが特定健診・特定保健指導では、主役は保健指導です。特定健診・特定保健指導が最大限に効果を発揮できるか否かは、特定保健指導にかかっているといえるでしょう。特定健診から対象者を特定保健指導へいかに円滑につなげるか、特定保健指導の中途離脱者をいかに減らす
かが、カギとなります。
当財団ではこうしたポイントに着目し、特定保健指導の必要性を理解いただきやすい健診結果の提示や、中途離脱を防ぐため有効性をより実感できるような保健指導の実現を心がけています。

（一財）日本健康増進財団☎
メール

03-5420-8011
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