第13（vol.7 No.1）
号■巻頭特集 3.11を風化させない！「福島の7年」
トビラ ------------------------------------------ - - - - P2●「接遇力」を磨きませんか？ -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - P19

データで見つめ直したい福島 ------------------ - - - - P3

●エンゼルケアのコミュニケーション -- - - - - - - - - - P20-P21

相双地域の7年●「眠れない」- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - P22-P23

浪江診療所

看護師 門馬 陽子さん、
渡部 一美さん、
志賀 隼さんP4-P5● 新連載 心身を癒す奥の手レシピ -- - - - - - - - - - - - - - - P24

看護師 志賀 隼さん ------------------------- - P6-P7●アロマで応援！「マジョラム」- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - P25

福島市の7年

表紙の人／志賀 隼さん●身近な感染症のやさしい微生物学「麻疹」-- - - - - - - P18

福島赤十字病院●夜勤にも負けないカラダケア -- - - - - - - - - - - - - - - - P26-P27

看護部長 會澤 英子さん ------------------- - - P8-P9●看護職も知っておきたいマネー講座 -- - - - - - - - - P28-P29

看護部長 會澤 英子さん、看護師 赤坂 怜奈さん、草野 麻里絵さんP10●保険のQ＆A - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - P30

とくとくプレゼント - ---------------------------- - - - P11●今すぐ看護の現場で使える外国語会話 -- - - - - - - - - - P33●これだけは知っておきたい！医療と法 -------- P12-P13●看護研究のススメ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - P34●最近の医療事故事例から学ぶリスク回避のポイントP14-P15●研究助成候補者募集のご案内 -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - P35●今日から実践したい感染対策 ----------------- P16-P17●報告と発行物のお知らせ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - P36

第13号

特集

3.11を風化させない！「福島の7年」

私たちは3.11を風化させない！

「福島の7年」
表1

表2

避難者の減少
時点

避難者数

（人）

約47万人

500,000

平成24年4月 1年目＊2

約34万人

400,000

平成25年4月 2年目＊2

約31万人

平成26年4月 3年目＊2

約26万人

平成27年4月 4年目＊2

約22万人

平成28年4月 5年目

約17万人

＊2

平成29年4月 6年目

約11万人

最新値＊2（平成30年5月）

約6.5万人＊2＊1 緊
 急災害対策本部＊2 復興庁調べ

表3（内閣府調べ）

平成28年4月 平成29年4月

平成30年3月
（最新値）

入居者数

55,965人

30,761人

12,591人

入居戸数27,348戸

15,459戸

入居者数
みなし
仮設住宅※ 入居戸数

76,869人

40,442人

20,167人

33,241戸

18,066戸

9,594戸

入居者数 132,834人

71,203人

32,758人

入居戸数33,525戸

16,247戸

合計

約47万

300,000 約33万 約33万
200,000

約31万
約28万

約26万
約24万

100,000
0

約22万

約17万

約19万

約14万

約11万
約8万

約6.5万

平成23年 23年 24年 25年 25年 26年 26年 27年 27年 28年 28年 29年 29年 30年
3月 12月 10月 4月 10月 4月 10月 4月 10月 4月 10月 4月 10月 5月

青森・岩手・宮城・福島・茨城・栃木の避難者の合計。

仮設住宅等の入居状況

建設型
仮設住宅

避難者数

発災3日目＊1（平成23年3月14日）

60,589戸

表4

備考
岩手県・宮城県・福島県（茨城県・千葉県は平成
26年 度には建 設 型 仮6,653戸
設住宅の供与を終了。）

全国計※みなし仮設住宅……民間賃貸住宅、公営住宅、雇用促進住宅、公務員宿舎等※朝日新聞DIGITALより（2017年8月28日）※出典：復興庁

復興の現状

2避難者・仮設住宅の状況（平成30（2018）年6月8日）

2011（平成23）年3月11日に発生した東日本大震災（弊誌ではその理由は本当に個々さまざまだと思いますが、復興庁などによ以後3.11と表記）から7年が経ち、最新の復興庁調べ（2018（平成る住民意向調査では、帰還を判断する条件として、医療機関や商業

30）年5月）（表1、2、3）によると、避難者数は発災直後の約47万施設など生活環境を含むインフラ整備の状況を挙げる意見が多かっ人から、現在約6.5万人となり、仮設住宅への入居数も減少していま

たといいます。

す。津波被害の大きかった沿岸部では、防潮堤の建設やかさ上げ工

今号では、その重要な部分を担うであろう医療体制の現状を、福事が今も続いているものの、新しい商業施設が各地で開業し、復興

島県でも特に東京電力福島第一原発事故の影響が今も続く浜通り

は進んでいるようにも思えます。

地方の相双地域にある浪江診療所で頑張る看護師さんを訪ね、伺わしかしながら、福島県では、なお約3万4000人（復興庁「全国のせていただきました。

避難者等の数」調査（平成30年6月）のうち福島県分を抽出したもまた、今もって浜通り地方などからの避難者も多い福島市にあり、のを参考）が県外での避難生活を余儀なくされており、現在は数字に3.11発災時には総力をあげて救護活動にあたられ、2019（平成反映されていない（表4）東京電力福島第一原発事故の影響で全国

31）年1月には新病院の開院を予定している福島赤十字病院の看に自主的に避難している方々の数を考え合わせると、原発事故に伴護部長に取り組みを伺うとともに、弊誌vol.2 No.1（第3）号でご紹う避難指示の解除は進んだとはいえ、なかなか帰還に踏み出せない

介した、福島で看護学生として3.11を経験し、当時入職したばかり住民が多いというのが現状でしょう。

だった新人看護師さんの5年後の姿もお届けします。
取材・写真／石原裕子
（事務局）

2

A

FUKUSHIM

データで見つめ直したい福島

風化させないために、
まず現状を知ってほしい！
表5

知っておきたい！

福島県の3.11と看護職数
被災地の復興には医療体制のインフラ整備が欠かせません。そのためには看護職をはじめ医療職の確保が重要です。
福島県のホームページ「県内病院に勤務する看護職員
数の推移」（表5）を見てみると、3.11後、相双地域を中心に大きく減少したものの、2018（平成30）年4月時点においては県全体では増加となっています。ただし相双地域では今も減少が続いていることが分かります。

知っておきたい！

平成23年3月1日時点との比較
平成24年
平成25年
平成26年
平成27年
平成28年
平成29年
平成30年
3月1日
4月1日
4月1日
4月1日
4月1日
4月1日
4月1日
病院数
139
▲1
▲1
▲4
▲5
▲6
▲5
▲5
県北
3,391人
38
121
155
205
238
329
374
県中・郡山
4,080人
▲ 79
154
203
227
250
317
227
県南
922人
56
53
24
33
41
45
43
会津
2,378人
8
35
81
55
44
5
▲ 35
南会津
102人
▲6
▲4
▲7
▲7
▲5
▲6
▲7
相双
1,188人
▲ 508
▲ 436
▲ 429
▲ 455
▲ 469
▲ 473
▲ 464
（稼働ベース）
788人
▲ 232
▲ 144
▲ 122
▲ 103
▲ 114
▲ 73
▲ 64
相馬地域
791人
▲ 219
▲ 150
▲ 141
▲ 146
▲ 161
▲ 125
▲ 111
（稼働ベース）
756人
▲ 215
▲ 142
▲ 125
▲ 111
▲ 126
▲ 90
▲ 76
双葉地域
397人
▲ 289
▲ 286
▲ 288
▲ 309
▲ 308
▲ 348
▲ 353
（稼働ベース）
32人
▲ 17
▲2
3
8
12
17
12
いわき
2,495人
24
104
101
119
145
167
234
合計
14,556人▲ 467人
27人
128人
177人
244人
384人
372人
（稼働ベース）
14,156人▲ 191人
319人
435人
529人
599人
784人
772人
※病院数は、休業中の病院を含めた数です。
● 休業中の病院6か所
相馬地域：小高赤坂病院
双葉地域：医療法人西会西病院、福島県厚生農業協同組合連合会双葉厚生病院、医療法人博文会双葉病院、福島県立大野病院、今村病院● 
相双地域の上段は休業中の病院も含めた人数の推移（平成28年度まで休業中の病院と雇用関係にある職員数を含めて計上していたが、平成29年度から就業者のみ計上）。
● 相双地域の下段は休業中の病院を除いた人数の推移。
※出典：福島県HP医療人材対策室看護師確保「福島県の看護職員数について」福島県看護職員就業状況調査結果（平成30年4月）
より抜粋
医療圏

福島県の
基礎知識

平成23年
3月1日

知っておきたい！ 浪江町の3.11

福島県は地形・気候・交通・歴史などの

浪江町は相双地域にあり、3.11の東京電力福島第一原

違いにより、越後山脈と奥羽山脈に挟まれ

発 事 故により、避 難 指 示が町内 全 域に出され、全 町 民

た日本海側内陸である地方を「会津」、奥21,000人超の方々は県内外へ避難を余儀なくされました。

羽山脈と阿武隈高地に挟まれた太平洋側

2017（平成29）
年3月31日、「帰還困難区域」
を除く区域で内陸地方を「中通り」、阿武隈高地と太平避難指示が解除され、少しずつではあるものの住民の方々

洋に挟まれた太平洋側沿岸地方を「浜通が戻ってこられているといいます。
しかしながら、
2018
（平成

表6

30）
年6月末時点での町の報告によると
（表6）
居住人口

り」とし、三つに分けられています。
相双地域とは浜通り地方の中北部に位置

人口・世帯

平成30年6月末現在（カッコ内は前月比）
男
8,676人（－13）
女9,116人（－14）
17,792人（－27）
計6,895世帯（－6）
平成30年6月末現在
777人（＋30）
居住人口等
508世帯（＋13）

777人といいますから、まだまだ3.11前のほんの数パーセントに過ぎないというのが事実です。

し（図1）、相馬市、南相馬市、広野町、楢葉

浪江町が復興庁・福島県と共催で2017（平成29）年12月に行った住民意向調査の結果内町、富岡町、川内村、大熊町、双葉町、浪江

容をみると、「今後の生活において必要だと感じていること」「帰還する場合の条件」「帰還を町、葛尾村、新地町、飯舘村が含まれます。

判断するために必要なこと」などの質問に対して、いずれも「医療及び介護・福祉の充実及び

相双地域

新潟県

会津地方

栃木県

群馬県

太平洋

宮城県

山形県

中通り地方

浜通り地方
茨城県

図1
※出典：相双ビューローhttp://sosobureau.yumesoso.jp/aboutsoso

支援」という回答が上位を占め（表7、8、9）
また「帰還しないと決めている」と回答した人の理由も「医療環境及び介護・福祉サービスに不安があるから」（表10）が上位となっており、浪江町でも被災地の復興に医療のインフラ整備が欠かせないことは明らかになっています。
表7 今後の生活において必要だと感じていること

表8 帰還する場合に不足していると感じる支援※〔5．
帰還の意向〕
で「すでに浪江町に帰還している」と回答した方のみ※○はいくつでも
n=136
0％
20％
40％
60％
80％

※
〔9．
帰還の時期〕
で「すぐに帰還したい」と回答した方のみ※○はいくつでも
n＝114
0％
20％
40％
60％

商業施設の再開・充実
医療施設の拡充
介護・福祉施設の再開・充実
防犯体制の強化
鉄道等の公共交通機関の再開・充実

継続的な健康管理等、放射線に対する不安解消への取組、線量低減対策

雇用確保の支援
水道水等、生活用水の安全対策
町内コミュニティ活動への支援
教育環境の充実
公営住宅の整備
その他
無回答

表9

1.5

34.6
28.7
27.2
22.8
16.2
11.0
17.6

100％

81.6
78.7

50.7
50.0
45.6

50.0

被ばく低減対策

14.0

13.2

災害公営住宅や民間賃貸住宅への入居支援

11.4

子育てや学校教育への支援、生活交通の支援

12.3

その他

1.8

無回答

表10
80％

64.0
60.2

100％

100％

17.5

住宅の新築・購入の支援

携帯電話やインターネット等通信環境の改善

特にない

80％
67.5

45.6

26.3

雇用確保・就業支援

帰還する場合の条件

33.8
32.0
29.4
26.4
23.4
22.6
16.0
13.5
10.9
10.9
9.9
9.6
8.1
9.9
1.8
7.4

健康や介護に関する支援

住宅の修繕や建て替えへの支援※〔9．
帰還の時期〕
で「いずれ帰還したい」と回答した方のみ※○はいくつでも
20％
40％
60％
n＝394
0％
医療・介護などが整うこと
商業やサービス業などの施設が整うこと
元の家屋に住めるようになること
鉄道やバスなどの公共交通が整うこと
住民の帰還がある程度進んでから放射線量の低下や除染成果が分かってから住宅の新築や購入ができる環境が整うこと
仕事（事業再開を含む）ができるようになること
原子力発電所が安全と分かってから
放射線の人体への影響が分かってから教育環境が整うこと
中間貯蔵施設の状況が分かってから町内の災害公営住宅などの賃貸住宅が整うこと受け取る賠償額が分かってから避難中の今の場所での子育てを終えるまで
その他
分からない
無回答

買い物への支援12.3

3.5

帰還しないと決めている理由

帰還の意向〕
で「帰還しないと決めている」と回答した方のみ※〔5．
※○はいくつでも0％ 20％ 40％ 60％ 80％ 100％n＝2,025
帰還の前提・ 原子力発電所の安全性に不安があるから
38.4
34.5
健康に
水道水などの生活用水の安全性に不安があるから
33.3
関わるもの
放射線量が低下せず不安だから医療環境に不安があるから
42.9
生活に必要な商業施設などが元に戻りそうにないから
37.9
家が汚損・劣化し、住める状況ではないから
33.4
介護・福祉サービスに不安があるから27.0
浪江町外への移動交通が不便だから
19.6
町内の復旧状況に
14.7
道路、鉄道等の交通インフラに不安があるから関わるもの
帰還困難区域内だから
12.1
教育環境に不安があるから
10.8
浪江町に戻っても仕事がなさそうだから
10.4
浪江町での事業の再開が難しいから
7.3
営農などができそうにないから
5.9

今後の生活に関わるもの※出典：復興庁・福島県・浪江町による「浪江町意向調査

避難先の方が生活利便性が高いから他の住民も戻りそうにないから
家族（親または子ども・孫）が帰らないから
高齢者・要介護者のいる世帯なので生活が不安だから帰還までに時間がかかるから今の環境で子どもの教育を継続させたいから避難先で仕事を見つけているから
今後の津波被害を受ける可能性があるから

その他
無回答

2.0

34.7
25.0
23.9
23.7
12.0
11.8
11.2

10.2
10.7

調査結果（速報版）」（平成30年2月13日より抜粋）

3特集

3.11を風化させない！「福島の7年」

相双地域の7年

浪江町国民健康保険

浪江診療所

住民の方々の帰町に向け、復興の第一歩でもある医療体制について、浪江町では住民の避難指示が一部解除されたことに伴い、2017（平成29）
年3月27日、浪江町国民健康保険診療所（以後、浪江診療所）を開所しました。診療所の存在は、帰町された住民の方々の医療を担うことはもとより、戻りたいと考えている方々の思いを支える力になっていることは間違いないと思います。
その浪江診療所で日々患者さんに寄り添いながら頑張っていらっしゃる三
もんま

よう こ

わたなべ ひと み

し

が はやと

人の看護師、門馬 陽子さん、渡部 一美さん、志賀 隼さんに、現状などの（尚、本文中の敬称は略させていただいております）
お話を伺わせていただきました。

医療面ではまだ充足していることを探す方が難しいかもしれません
現在浪江診療所を利用される患者さんは何人くらいでしょうか？

医療センターに入ったと聞いていますから、15分から20分くらいは門馬かかります。

一日平均して20人前後くらいです。患者さんの平均年齢は70歳代後半で、80歳、90歳を超えている方もいらっしゃいます。
志賀

戻ってこられている町民の方が高齢ということもあり、患者さ

現在は町で唯一の医療機関ということで、患者さんからの健康管理

んは高齢者が多く、他には浪江町をはじめとした浜通り、沿岸部の復全般に対する期待度も高いのではないですか？

興に携わっている作業員の方々が利用されています。一般的にクリ志賀ニックベースで診るような疾病、高血圧、糖尿病等々慢性疾患のフォるかもしれません。

患者さんたちの生活も分からないと、というような現場ではあロー、外傷などでも初期救急のみを対応している状況です。簡易的患者さんの疾患だけではなく家族構成や使えている福祉サービス

な縫合などで済むようなケガなどは診ていますが、例えば完全切断ですとか、いうならば、どこに買い物に行かれているとか、食事の面や開放性骨折などですと難しかったりします。

ですとか。現在、町内に生鮮食品を買えるスーパーなどはありません
から、そうした側面でも、患者さんがどうしていらっしゃるのかな、とより重症な患者さんの対応は？

生活レベルまで考えて行動するようにしています。また、診療所なの

門馬

で院内で処方できる薬には限りがあります。院外処方するにしても、重症患者さんは医師に紹介状を書いてもらい、救急に回っていただいています。以前は南相馬市原町の南相
馬市立病院などに搬送されており、受け入れ

未だ町内に処方せん薬局がないため、院外処方を出すのも気が引けるのです。

先を確保するのに長い時ですと1時間くらいかかっていたこともあったのですが、今年の4月23日に富岡町にふたば医療センター附属病院が開院し、そちらでほぼ受けてくれるようになり、患 者さんにとってはとてもよかったと思います。
実は先日、当診療所の患者さんが初 め て 搬 送され た の で す

門馬 陽子さん
4

が、8時40分くらいに 搬送され、9時にはふたば

常磐線は未だ浪江駅から富岡駅の間は不通のままですA

FUKUSHIM
もっとも近い処方せん薬局まではどのくらいかかるのですか？
門馬

車で15分から20分くらいです。例えば、薬であれば町が運行している乗り合い型のデマンドタクシーがあるので、そうしたタク

浪江町

葛尾村

シーを利用してもらい隣の市町村に行っていただき、院外処方のお双葉町

薬をいただいてもらう、という現状です。

大熊町

渡部

富岡町

ただ、そのデマンドタクシーも火、木、土曜日の運行で、毎日

川内村は運行していませんので、処方せんも4日以内にご持参いただける

楢葉町

ように、その曜日に合わせ、私たちも気をつけて、「いついつまでに

広野町

双葉地域

行ってくださいね」と言いながらお出ししています。
車が運転できないと本当に大変ですね。

今何がもっとも不足していると感じますか？

志賀

志賀

車がないと何もできな医療としては、充足していることを探すことの方が難しいと思いというのが実情です。私自います。診療所ができて、町民の方々が両手を挙げて喜んでくれる

身は、今は健康で医療機関をかといえば、それは本当にギリギリ最低限ということで、調剤薬局も利 用することは少ないです

ないですし、眼科、歯科などなどもありません。今はまだ眼科や歯科し、車も運転でき、20～30分を必要とする場合は、車や公共交通機関を利用して近隣の機関へ

車を運転するのも苦ではない行っていただくしかないのです。

ですが、ご高齢の方々にしてみると、運転ができない、自分読者である医療職や医療職をめざす学生およびその教職員の皆の足で買い物に行けない、診さんへメッセージをいただければと思います。

察にかかれないというのはと門馬と感じています。もっと看護師さんが増え、幅広い知識が入ってくるても不 便なことだと思 います。介護関係も包括支援セン

浪江町に限らず、浜通り地方は看護師が不足しているのかな

病院やスーパーは未だ休業中

ことによって、地域の看護の質が少しでも上がっていけばよいかなとターでしていただいていますが、まだショートステイができるような願っています。

サービスも老人ホームもありません。つまりこの診療所ができたから

渡部といっても、あくまで医療体制ということでは、必要最低限だという浪江町の長い歴史の中でのあらたな幕開けだと信じています。もちことなのです。

ろんやっとのスタートではありますが、自分たち自身も被災者ではあ

震災後6年の昨年、浪江診療所が開所できたということは、りましたが、患者さんの看護をさせていただける立場として、そこにこの診療所では今のところ3名の看護師さんで業務をこなせていこの三人で携われたことは本当ありがたいことだと感じます。
被災者の時には避難所に来てくださったボランティアの方々からるという感じですか？
渡部 スタッフは常勤医師1名と応援でいらしてくださる医師、看護「困っていることはないですか」といきなり聞かれ、「○○が困ってい

師3名、放射線技師1名で、看護業務は、診察して、検査して、薬を準る」とはなかなか初対面の人に言えなかった、そうした経験は今の看備し、皆で確認しお渡しするということを3人で行っている現状です。

護に生かされているように思うのです。例えば患者さんに対して、た門馬

診察時は、医師の介助についたり、検査をしたり、院内で出すだ血圧を測るだけではなく、「最近はどう？」という具合に一言話しかような調剤などが必要となる場合もあります。三人でうまく休みも調けるようにすると、何度か通院されているうちに、患者さんの方から整しながらこなしています。

「うちの猫がこんなで、ばあちゃんがこんなで」という具合に色々お話ししてくださるようになり、その会話の中から本当に困っていることが見えてきたりしています
ので。診療所にいらして、スタッフに「ああ、懐かしいね。どこどこの○○さんだよね」と声をかけてくださる患者さん
たちを目の前にすると、この地で看護師を続けていてよかったな、とつくづく
思っています。
※取材内容は取材時（2018年4月26日現在）の状況に
基づいています。

患者さんはこのスタッフの笑顔がたまらなく嬉しいのだと感じます。左から志賀さん、
すず き

ゆういち

門馬さん、渡部さん（以上看護師）、鈴木 祐一さん（主幹兼事務長補佐）

渡部 一美さん5特集

3.11を風化させない！「福島の7年」

震災後の7年は、浪江にとっての1年でしかありません
浪江診療所の看護師さんはそれぞれ自らも3.11および
福島第一原発事故の被災者です。そのお一人である
志賀さんが、
ご自身の7年についてお話しくださいました。

浪江診療所看護師

志賀 隼さん

大きな揺れを感じたものの、まさかそんな大事故がおきているとは想像できませんでした
浪江町のご出身である志賀さんは、高校生の時から看護師志望ほどです。大野病院には知人のお母さんが看護師として働いていで、卒業後は地元（双葉町）の准看護学校で2年、その後東京の看護て、私が看護師だということをご存じだったことから、発災後は患者

学校で2年学んだそうで、看護学生の頃には弊誌を拝読してくださっさんを搬送するのを手伝うなどしました。夕方になると徐々に患者

たといいます。その後仙台の民間病院に3年間ほど勤務し、5年前さんが増えてきたという感じではありましたが、その時はまだどのよ

浪江町役場に職員として入職し、二本松市の浪江町国民健康保険

うな状況が起こっているのか具体的に把握できていませんでした。

仮設津島診療所に、浪江診療所の開設とともに浪江診療所への配

ただ、大野病院が第一原子力発電所にかなり近かったということ属となったそうです。

もあってか、病院の前の道路がかなり渋滞しており、どこの道路が通

ご自身の3.11当時の状況を語ってくださいました。

れないなどの情報が錯綜していたため、何か大変な状況なのではな「3.11があったのは仙台の病院で働き始めて1年目の終わりころ

いか、というような話はしていました。渋滞する車の中から知り合いです。発災時はちょうど夜勤明けで浪江町に帰ってきていて、当時の方々に「もう逃げた方がいい」というような声をかけられました

東京電力福島第一原子力発電所に近い大熊町にあった県立大野病が、まさか第一原子力発電所が実際に爆発して、というところまでは院（現在閉鎖中）に入院していた父を見舞っている時でした。かなり想定していませんでした」

揺れ、駐車場に止めていた車が勝手に動いて車止めを越えていた

よもや原子力災害時の指定病院が被災しまうとは、と信じられない思いでした
震災時の医療現場の状況について伺うと、たという話は聞いています。

「翌日の12日には仙台に戻りましたが、仙台の病院は比較的山間

また、私の通っていた地元の准看護学校に隣接する公立病院は原部に位置していたため津波などの被害はなかったものの、ライフラ発事故が起こった場合の指定病院になっていましたが、実際に事故

イン、電気・ガス・水道が止まってしまい酸素などの供給が難しかっが起こってみると、病院が稼働できなかったのです。理由は事故現場たことを記憶しています。

から病院が近過ぎたから。近場の県立病院などの総合病院も同様で、

もちろん私の勤務していた病院では、普段から防災訓練として、重症度の高い患者さんをどのように搬送するか、実際シーツに包みタンカーの役目を果たしながら流れ作業で搬送を行うことを想定して避難訓練等はしていました。
地元（相双地域）の病院での状況は詳しくは分かりませんが、当時は務めていた病院の総務の人たちがディーゼル発電機を起動させていたり、川の水をろ過して使っていたり、薬や、食事を摂れる患者
さんたちは3食から2食、2食から1食に減ったり、ディスポーザブル
で使っていた輸液セットは日数を延ばして使っていたりなどしてい6※浪江町HP「すぐわかる浪江町の現況」より

A

FUKUSHIM『まさか自分の病院が…』と皆そういう思いでした。3.11と東京電深く感じるところがあるのかもしれません。

力福島第一原発事故の経験から、現場の意見を反映したカタチで、

浪江町役場入職当初は仮設津島診療所に勤務していた志賀さん

現在は原子力災害拠点病院を近隣の病院ではないようにする法改ですが、浪江診療所が開設する際にはできればそこで働きたいとい

正がすすめられていると聞きます。まさにそれが福島の医療の現状

う希望もあり、配属になったそうです。

なのではないでしょうか」と志賀さん。ご自身も体験者の一人としてしかしながら家族全員での帰町へはまだ至っていないといいます。

この町で家族全員が一緒に暮らせるまでにはまだ時間がかかりそうです「もともと町内に実家があったので、実家から通えれば一番よいと思うのですが、実家は線量の関係から現在も帰還困難区域にあり、町内でもまだ避難指示の解除がなされていないため居住はできません。第一原子力発電所で爆発がおきた際に放射線が山側の方に流れ、私の実家は海よりは山の方が近い場所にありますので」と、今は単身で診療所の近くにアパートを借りて通っているとのこと。本来は7人の大家族で、浪江町で暮らしていたという志賀さんですが、
3.11後はご両親、祖父母、ご兄弟がそれぞれ違う何カ所かに避難さ

美しい景色は一つも変わっていません

れ、今なおその厳しい現実は解消されていないのです。
浪江の町に車を走らせてみると、駅の周辺ではところどころ崩壊している家や塀などをみかけましたが、外観はまったくそのままで住民を失ったと見受けられる建物が続き、その町並みがこれまで取材させていただいてきた災害被災地の景色と少し様子が違っていました。
そして少し町から離れたところには本当に美しい田園風景が続き、本来なら農作物がたわわに実っているはずなのだろうと思うと、
何とも言葉で言い尽くせない気持ちになります。

1951（昭和26）年に小畑実が歌い大ヒットとなった、「高原の駅よさようなら」を作曲した佐々木俊一氏は浪江町出身

3.11で少し早まりましたが、いつか地元で看護師として働きたいと考えていました
志賀さんがそんなふるさとに『培った看護職という技術を還元した

最後に志賀さんにとっての震災後7年について、い』という思いを抱いたのは、実はかなり前からだったようです。

「3.11直後の2年間は仙台の病院で働き、浪江町役場に入って5「地元で准看護学校に通っているころ、東北地方の日本海・太平年です。最初に二本松に避難し、仮設診療所での4年間は、仮設住

洋沿岸部の脳卒中死亡率が高いということを耳にし、『東北だから宅に住んでいる人たちを目の前にし、日々それぞれが精一杯できる医療が遅れているのかな』と感じ、ぼんやりとではありますが『いつことを模索して、診療にあたっていました。主治医の先生と往診にもか新しい看護技術を町に持ち帰りたい』と思い、その気持ちは東京いきました。
「どこどこの誰々が、ちょっと具合が悪い」など、もともの看護学校に行っても少なからずありました。ただ自分の中では、そと住んでいた場所の地域性ともいえる垣根を超えて、仮設住宅に住のタイミングは20代ではなく、30代や40代になり、ある程度知識んでいる人たちの話を聞きながら訪問したり、連れてきてもらったりと技術を身につけ、経験を積んだのちに、地元の総合病院、民間病し、震災の影響を肌で感じていた時期でした。

院、診療所などで働ければよいかなと考えていましたので、その時そうした中、昨年の3月末に浪江町に診療所が開所したわけで、期が3.11をきっかけに大分早くなってしまったということになります

この1年は浪江町にとっての1年であって、震災からの7年というよね」という志賀さんですが、今の診療所での看護職の仕事は、これまり、まだ町としては再開してやっと1年しかたっていないのだと感じで学んだ地域医療・老年・在宅、そういった分野と非常に密接に関係ています」と、本当に一言ひとことを大事にしながら、噛みしめるようしていると感じているそうです。

にお話ししてくださいました。

取材協力／福島県浪江町国民保険浪江診療所

訃 報とお悔やみ
今回浪江診療所を取材させていただいた後の6月27日、全町避難を強いられ、東京電力福島第一原発
たもつ

事故と東日本大震災からの復興に取り組まれた浪江町の馬場 有 町長が逝去されたことを報道で知りました。
ここに謹んでお悔やみ申し上げます。

2016（平成28）年には合併60周年の記念式典を開催するなど、浪江町の振興に尽くされました ▶

7

特集

3.11を風化させない！「福島の7年」

福島市の7年

福島赤十字病院
福島県が出している「県内病院に勤務する看護職員
数の推移」（P3 表5）では福島市がある県北は3.11
後から比べ看護職の数が374人増加しているということですが、実のところこうした数字では見えてこな
い、3.11、特に東京電力福島第一原発事故の影響は福島市にも残っているようです。3.11時には地域の中核医療機関として、また日本赤十字社の役割としても全スタッフで災害救護活動にあたられ、2019年

あい ざわ

1月に新病院をスタートする福島赤十字病院の會澤
ひで こ

英 子看護部長に3.11当時の様子からこれまでの状況や、また3.11から2年経った2013年に取材させていただいた、当時入職したばかりで今年5年目にあかさか れい な

くさ の

ま り え

なる二人の看護師さん（赤坂 怜奈さん、草野 麻里絵さん）
を交えて、周囲からも評価の高い看護師育成の取り組みなどを伺いました。
院内に掲載された2019年にスタート予定の新病院イメージ図の前で。年末年始を活用して引越予定※取材内容は取材時（2018年5月11日現在）の状況に基づいています。

7年を経て今ようやく安心してできる看護体制になったところですスタッフが補いあいながら必要とされた医療に対応
看護部長
認定看護管理者

會澤 英子さん

3.11発災時当院は、建物自体はそれほど損傷もなく、2日ほど断水・停電があり不便はあったものの、患者さんが入院できる環境でした。
外来も1週間以内には再開できました。ただやはり東京電力福島第一
原発事故（以降、原発事故）の影響はかなり大きかったと思います。
地震の直後は、原発事故により浜通り地方から非常に多くの方々
が福島市内へも避難していらっしゃいました。病院の方では救急患者さんを受け入れ、避難先になっていた体育館や集会所などには巡回診療に入りました。また浜通り地方の介護福祉関係の施設などから患者さんや利用者さんを車一台に乗せて避難してきたような現場には、災害救助と同様な支援を行う必要がありました。なぜなら、もともとおからだが弱っている方々が、かなり強行軍で移動をしてきた状態でしたので、中には亡くなられた方もいらっしゃり、すぐに手当が必
要な状態の方は、そこから救急車で当院へ搬送するという現場でしたので。したがって、病院としては通常の救急の体制と入院の体制をとっておくことが命題となりました。
しかしながら現実的には当院のスタッフ自身も、自宅が損壊したり
道路事情やガソリンの不足などさまざまな事情を抱えていました。それでも皆頑張って病院まで出て来たり、泊まったりしてくれ、スタッフが一丸となって乗り切ったという感じです。さらには、救護班を出すにあたって、救護班スタッフ分の病棟勤務を他のスタッフが補うなどし、なんとか踏ん張って体制を整えました。

8

A

FUKUSHIM

3.11後も一年近く続いた救護班派遣活動
また、震災から数カ月過ぎるころからは、浜通り地方から県内外に自残されたスタッフで通常の病院業務をこなさなければならず、通常主避難されている方々の一時帰宅が始まったのですが、一時帰宅すの体制を取りつつ救護班を必要に応じて出していくことは困難を極るための施設、例えば相馬の馬事公苑や地域の体育館などにたくさんめました。ですから震災から1年は常に外に人を出して全員でカバーの人が集まりますので、そこに救護班を派遣していきました。この救護し合うということはあったと思います。入院される患者さんの中には

班はその後一時帰宅がなされるたびに救護班を送り込みましたので、浜通り地方から避難し体調を崩されて、という方もかなり多く、実際

そのスタッフを確保するために、当然病院の方では毎週スタッフが欠に市内から来院された患者さんで保険証は浜通り地方ということはけることになるわけです。全部で70を超える救護班がでており、そのよくあります。その場合、避難先の関係で家族が離ればなれになって派遣は翌年の2012（平成12）
年3月まで続きました。救護班のスタッいらっしゃる方も多かったですから、家族への連絡や、退院後どこにフ選びについても、まだ当時は浜通り地方では放射線量が高めの時戻るのかなどの引受先などについても熟慮しなければならず、看護期でしたので、私自身も行きましたが看護師長など、ある程度年齢など職だけではなく、ケースワーカーなど医療・福祉関係の地域連携担を考慮しながら40歳以上でチームを組む工夫も必要とされたのです。

当者も苦労したようです。

7年をかけやっと7対1を安心して配置できる体制に
3.11後にやむを得ず離職するスタッフもいました。子供たちの夏要しました。当院では毎年20人前後の新たな看護師が入職します

休みに入るタイミングで県外に行かれた方が多かったことを考えるとが、当然都度さまざまな理由で離れる人もおり、その入る人と離れる

原発事故の影響は大きかったのだと思います。ただ、中にはお子さ人の差がこの7年で毎年少しずつ減り、今ようやく7対1でも少し安んを県外に避難させ、自分は県内の自宅から病院に通い、週末は県心できるという状況になったところです。

外のお子さんのところに行くという選択をし、現在もそのような状況

3.11以降の採用者をみると、浜通り地方から避難してきた後に福のまま続けているスタッフもおります。夜勤が終わったら県外の山形

島市の看護学校や看護の大学などに入り、当院に入職した人たちもに行き、次の勤務のときには山形から出勤してくるといった具合に。

かなりおり、「中学生の時に福島市に来たのだな、高校生の時には浜

また3.11を機に県外へと離職していったスタッフが、5年ほどしたこ

通り地方にいたのね」と、3.11と原発事故から7年という時間を感ろお子さんの進学のタイミングで県内に戻り、もう一度ここで働きた慨深く思ったりもしています。スタッフの中には両親が他県へ避難

いと再就職したケースもあり、ベテランの看護師でしたので、そうしし、今も一緒に暮らせていない人もいますので。

た働き方もあるというモデルケースになるのかなと、とても嬉しく思っています。

福島市

3.11後の看護師の数というと、当院では震災の年も20人ほどでしたが新人に入っていただきました。震災を理由に採用を断ってきた
方もいらっしゃいませんでしたので、それはとても恵まれたことでしょう。ただ、看護職全体としては、数カ月経ち「やはり県外に行きます」という理由で病院を離れる数のほうが入職者数より上回ってしまい、

中通り地方

その時点で数がかなり下がってしまったのが事実です。3.11後は、そこから本来の欲しい配置の数との差を埋めるためかなりの時間を
国見町

Q 医療現場では日ごろの防災訓練は大事ですが、ほかにどのようなことを備えておけばよいでしょうか？
A 看護師はいつでもとっさに現状を把握し判断し動くことが身についているはず
当院でも3.11発災時は揺れがひどく、患者さんを外にということはしませんでしたが、一部1階のホールへ患者さんを下ろしたりしました。その際は看護師が何度もラウンドしたり、暖房が効かなかったので患者さんには布団を多めにかけたり、トイレに照明がつかない病棟もありましたので、その場合は照明が確保されているトイレがある病棟へ患者さんを誘導し介助したりしました。また当時はベッドから動けない患者さんが何人かいらっしゃり、暗くなってくると不安感が増し不穏になることが予想されました。
でも看護師の人数も少なくなっていましたので、事務の方に「患者さんの手を握っていてください」とお願いしたのです。すると患者さんは落ち着かれ、災害の時は誰でもいいからそばにいて欲しい、
そうした思いがあるのだろうなと感じました。事務の方も患者さんのことを考え動いてくださり、
災害時の医療現場では看護師でなくてもできることがありますし、
看護師は少ない人数、少ないモ
ノで何をするかをとっさに考えて動くのかな、という気がします。それはまだ経験が浅い看護師であっても、「先輩がこうしているから
私もこうしよう」というように、
普段から先輩の顔や動きをみて動くことが身についているからできることなのではないでしょうか。

9

特集

3.11を風化させない！「福島の7年」
5年前の取材時と外見はほとんど変わらない
赤坂さんと草野さんですが、草野さんの当時の苗字は柴田さん、結婚をしてお子さんを育てながら現在も看護師さんを続け、赤坂さん
は今やリーダーをこなす押しも押されもせぬ
中堅の看護師さんとして、頑張っています。
お二人に看護師としての5年間を振り返っていただきながら、看護部長の會澤さんに看護職の新人教育体制などについて伺いました。
（尚、本文中の敬称は略させていただいております）

左から赤坂さん、會澤さん、草野さん

学ぶことは安心して業務を行うために不可欠
お二人とも一瞬見た目は同じに見えますが、顔つきがかわったように思會澤えます。当時はまだまだ新人看護師さんとして不安を隠せない表情でし

かけて非常に細かく綿密な集合研修のプログラムを組んでいっていたが、今はきりっとし、間違いなく中身もりっぱな中堅看護師さんですね？

たのですが、集合研修だけではどうしても皆受身になってしまうこと

會澤

当院で新人というのは大体3年目くもあり、少しずつ研修の形態について検討していました。ちょうど昨らいまでです。赤坂はこれまで2回ほどプリ

年から当院でe-leaningを導入し、そのコンテンツをOJTの時にもセプターを経験しすでに新人を指導する立

使えるようにしようと考え、タブレットをそれぞれの病棟に設置したの場となり、十分に中堅の看護師です。草野のです。なかなか仕事の合間に活用していくことは難しいかもしれませ場合は産休・育児休暇に入る前の経験が3んが、そうした教材のようなものがあると、指導する側も教えやすい年でしたので、現在は仕事の勘を取り戻しつのかなと思います。例えば時間を決めて皆で視聴しようですとか、時つ、業務のうえでもステップアップ中。総じて間があるときに困ったところの項目を見ようなど、繰り返して視聴でプリセプターがこなせるようになってリーきるので、活用の仕方次第でいろいろな指導方法も見つけられるのダーができるようになる5年間くらいは同じ部署でという考えもあり、二ではと期待しているところです。そうしたことも含め、現在新人研修

人とも当時と同じところで、今は中堅看護師として頑張っています。

は集合研修を少し減らし、OJTに落とし込んでいるところです。

わたなべつや こ

お二人の出身である福島看護専門学校の渡邉艶子校長が「福島赤二人が入ってきたころの新人研修プログラムは、ほぼ一年を赤坂さんは赤と黄色のバッジを付けていらっしゃいますが？

十字病院は新卒看護師をしっかり教育してくださるんです」とおっ

赤坂

しゃっていましたが？

るといただけるリンクナースという院内の赤坂

私は看護学生の時に当院に実習にきて、新人教育のプログラムが充実していることを知ったことが、就職した

看護職募集案内のパンフレットには教育・研修プログラム
について分かりやす
く説明されています

一年間研修を受けて試験に合格す

資格があり、その有資格者を表すバッジで、黄色がIVナース、赤が褥瘡ナースです。
會澤 リンクナースとは院内インストラク

キャラクターの「 ハートラ
ちゃん」は日本赤十字社のマスコット

ターのことです。例えばIVナースであれば、IVナースのベテランがいと決めた一つの理由でしプログラムを組んで、そこに参加し、最終的に試験を受けて合格した

た。新人研修はもちろんです

ら、院内インストラクターに。褥瘡ナースも、認定看護師なども加わりが、教育体制として新人看護プログラムを組んでくれて、その研修を受け、テストを受け、受かった師には教える役割のアソシエ

らバッジをもらえ、特に褥瘡のリンクナースは病棟のなかでは褥瘡評

イトとプリセプターという先輩価者になり、院内認定ですが、上位資格という意味づけで皆に受けがつくので、いろいろな場面で先輩に聞きやすい環境が整っているてもらうようにしています。赤坂は5年目でリンクナース二つを取得のかと思います。さらに今年度からは実際に病棟で先輩の指導を受していますのでキャリアアッププログラムとしては順調ですね。草野

けて、患者さんに技術をというOJTのカタチを取り入れ、一層先輩とは少しブランクがあったため、これからかな（笑）。

の距離が縮まり、相談しやすい環境になったかと思います。
草野

私たちが一年目の時は、新人担当の先輩方がたくさん集まって、例えば寝たきりの方の口腔ケアや、麻痺のある患者さんの寝衣交

會澤

換等々の研修が細かくあり、どちらかというと文字による理解というようになると思いますし、新人に教える時にも自ずと言葉が出てくる

感じの研修がメインでした。でも最近では各病棟にタブレットがあり、ようになると思います。誰もがいつも自信まんまんというわけには行

それを活用して映像や写真で麻痺の患者さんの寝衣交換などを確認

きませんが、学ぶ事によって例えば自信が持てないときにも持てないすることができ、この5年で現場での研修のスタイルも進化し、新人

なりに考えてやっていけるようになるのです。

さんにとっても教える側としても、とても恵まれているなと感じます。

10

勉強することが自信につながるという感じでしょうか？
勉強することで、安心して自分のしている看護業務が行える

取材協力／福島赤十字病院

れ！
頑張

福島

医療専門職のための総合補償制度Willnextおよび教職員用のためのWillにご加入の方限定のプレゼントを満載。
今号はプレゼントでも福島を応援。福島県は美味しいものの宝庫です。
特に復興が遅れている相双地域の特産品を中心にセレクト。どんどん応募して一緒に応援しましょう。

B級ご当地グルメで知られる「なみえ焼そば」「大堀相馬焼」のマグカップ
大堀相馬焼とは、原発事故により未だ帰宅困難

浪江町で愛される極太麺と濃厚ソース

区域となっている浪江町大字大堀一円で生産が特徴の焼そばです。めんの旭屋は、される焼き物の総称で、略して「大堀焼」とも呼3.11前は浪江駅前に工場を構え、福島

ばれ国の伝統的工芸品に指定されています。

県双葉郡の幼稚園、小学校、中学校の避難後現在は福島県西白河のプレハブで頑学校給食「ソフト麵」の製造を受注して張っている松永陶器店の大堀相馬焼の特徴は、器に描いたといいます。震災後は相馬市に工かれた馬の絵、器全体に地模様のように広がる青ひび、そして冷めにくいの三つ。左向きの馬の絵は「右に出るものがない」という意味から縁起がよいといいます。その特徴を備えたマグカップを。

5

名さま「黒潮海苔店」の
海藻類詰め合わせ場を移転して再開。新工場再開と共に、現在は相馬市などをはじめ各地域全62校の学校に「ソフト麵」を製造・発送しているそうで、今やなみえ焼そばは浪江町を出て、多くの子供たちのソウルフードになっていそうです。

完熟冷凍もも「ももふる」

海苔の製造販売を続けて50年近くに福島の名産品といえば言わずと知れなる黒潮海苔店。南相馬市原町にあるたもも。そんなおいしい完熟ももの果

お店では、自社工場で焼き上げた新鮮肉を新鮮なまま瞬間冷凍した、 新感覚な海苔を入手することも可能です。そスイーツシャーベットが「ももふる」でんなこだわりの海苔以外にも、常磐沖す。ももはどうしても傷みやすいため

産上乾ちりめんや、べっこう青海苔（あ早摘みをして出荷されるのですが、「もおさ）、相馬が日本一の水揚げを誇る、もふる」は産地加工なので、樹成りで完熟したももを使

ほっき貝の吟醸粕漬け、若い女性にはサラダに最適！と海藻類が人気です。そんな磯の香りがただよう詰め合
わせを。

5

名さま

「相馬牛」の
ヒレステーキ肉用。無添加・無着色で、必要最低限の加工のみだから、安心して美味しくいただけるというわけです。冷凍の「ももふる」は半解凍で食べるのがおすすめとか。

相馬の食文化には欠かせない鈍子（どんして販売され、相馬市にある昭和27こ）のつみれを商品化した「どんこボール」

年創業の鳥久精肉店では「福島牛」のは2014年東北の被災3県の名物料理を中でも相馬市内と、南相馬市内の生集めた「復興グルメF-1大会」で見事優勝。

産農家のいずれかで肥育された、A5鈍子は相馬の大衆魚で、その身はタラより

ランクの黒毛和牛のみを、「相馬牛」として販売していまもやわらかく、特に肝が美味しい魚といいます。ヒレ肉とは、牛の中でも脂肪が少なく非常にやわらす。また「烏賊きりこみ」は防腐剤などの添加物は一切からわずか8kgしか取ることのできない非常に貴重な肉です。ヘルシーだけど旨みたっぷりのヒレ肉を。

5

名さま「どんこボール」と「烏賊きりこみ」「相馬牛」は、全国的には「福島牛」とかい部位のこと。最も高級とされ、牛一頭（約400kg）

5

名さま

3

名さま

使用していないコクのある粕風味の塩辛で、相馬市の食品加工会社、海鮮フーズが独自の製法にこだわり製
造しています。ごはんのお共に。

5名さま

平成 30 年12 月31日（消印有効）11

医療安全シリーズ
特集
3.11を風化させない！
─日本看護学校協議会共済会は看護師さんの安全・安心をサポー「福島の7年」
トし続けます─

第5回 抑制しない看護
看護の世界では、近時、「抑制しない看護」に向けた取り組みが活発になってきています。
そこで、今回は、この問題を法律の観点から見ていきます。

抑制の一般的な定義

ことにはなりません。
「患者のために抑制しているのだから、問題はな
い」とは限らないからです。現在、この問題が看護の現場で取り上げら抑制とは、身体抑制のことで、自由に動く権利を制限するものですか

れているのは、ご存じのように、「抑制がかえって大きな問題や障害をら、人権侵害を引き起こす危険があります。日本国憲法も、「何人も、い起こすことがあり、抑制せずに見守ることで患者の安全を脅かす事態

かなる奴隷的拘束も受けない」（18条）、「何人も、法律の定める手続は生じていない」という考え方が有力になってきたからです。

によらなければ、その生命若しくは自由を奪はれ、又はその他の刑罰を次に、同意のない強制治療の場合については、それが正当化される

科せられない」（31条）と規定しています。また、国連人権規約B規約

理由が明確にされなければなりません。最近、旧優性保護法下で行わ9条とヨーロッパ人権条約5条は、明確に、「すべての者は、身体自由

れた強制不妊手術が問題となっているのは、その当時の正当化事由が及び安全についての権利を有する」と定めています。したがって、正当

今では否定されているからです。現在行われている強制入院についな理由がないのに人の自由を剥奪すれば、法律上は、民事（不法行為）て、精神保健福祉法の措置入院と医療保護入院に関しては、「自傷他や刑事（犯罪）の責任を問われることになるのです。

害のおそれ」（29条）や「医療及び保護のため入院が必要である」こと

犯罪の事例を紹介すれば、刑法220条は、「不法に人を逮捕し、又（33条）という要件が掲げられており、感染症法は、「感染症のまん延は監禁した者は、3月以上7年以下の懲役に処する」として、抑制の最を防止するため必要があると認めるとき」（19条）に入院勧告をするこたるものである逮捕・監禁を犯罪としているのですが、2017年には大ととしています。また、身体拘束とは、本人の身体機能や行動を制限す

阪府で、統合失調症と診断された子どもを監禁して衰弱死させた両親る目的で行われる各種の行為であり、具体的には、本人の身体的・物が監禁罪と保護責任者遺棄致死罪で起訴されました。また、2018年

理的な自由を奪い、ある行動を抑制または停止させる状況に置くことをには、兵庫県で、精神障害の子どもを20年以上にわたって自宅隣のプ指します。行動制限（身体拘束と隔離）について、1988年の厚生省告

レハブ内の檻に閉じ込めていた父親が監禁罪で起訴されています。

示は、以下のように定めています。まず、身体的拘束とは、「衣類又は綿入り帯等を使用して、一時的に当該患者の身体を拘束し、その運動

医療・福祉現場における抑制の考え方

12を抑制する行動の制限」のことです。そして、身体拘束の対象となるのは、①自殺企図又は自傷行為が著しく切迫している場合、②多動又はもっとも、逮捕・監禁罪は、「不法に」行った場合ですから、正当な場

不穏が顕著である場合、③その他、精神障害のために、そのまま放置

合には犯罪とはされません。また、同意がある場合も犯罪にはならない

すれば患者の生命にまで危険が及ぶ恐れがある場合に該当すると認のです。したがって、医療の場面において、患者の同意がある場合はめられる患者であり、身体的拘束以外によい代替方法がない場合に、法律の問題は生じないのですが、第3回のインフォームド・コンセントの身体拘束が行われます。また、介護保険施設では、身体拘束は例外とところでも紹介したように、何が患者の真意かが問われることがありまされているのですが、①切迫性（利用者等の生命又は身体が危険にさす。特に、子どもや精神障害者、認知症の高齢者の方などについては、らされる可能性が著しく高い）、②非代替性（他に代替する介護方法が真意の判定が困難なときがあるので、注意が必要です。また、真意にない）、③一時性（行動制限が一時的なものである）という三つの要件

基づく同意があるからといって、患者の行動を抑制すべきであるというを満たす場合に、「緊急やむを得ない」ものとして認められています。

慎重に検討すべき「身体拘束」
このように、身体拘束については、厳格な条件が示されているのですが、この条件を満たす場合には、身体拘束を行うのが適切であるとか、身体拘束を行うべきである、ということにならないのは言うまでもないことです。より制限の少ない方法がないかどうかを検討することが求められるのです。実際に、1991年に国連総会において採択された「精神疾患を有する者の保護及びメンタルヘルスケアの改善のための諸原則」の原則9では、「すべての患者は、最も制限の少ない環境下で、かつ、患者の保健上の必要性と他の人の身体的安全の保護の必要性に照らして適切な、最も制限が少ない、あるいは最も侵襲的でない治療を受ける権利を有する」と定められていますし、我が国の感染症法も、健康診断、就業制限、強制入院の措置について、「感染症を公衆にまん延させるおそれ、感染症にかかった場合の病状の程度その他の事情に照らして、感染症の発生を予防し、又はそのまん延を防止するため必要な最小限度のものでなければならない」（22条の2）としています。さらに、最近では、2017年に、鳥取県が、障害者の虐待が起きたのを契機として、「不適切な身体拘束を防止するための手引き」を作成しましたし、「精神科医療の身体拘束を考える会」が設立されるな
どの新しい動きも出ています。
このように、患者の人権擁護という観点から、「抑制しない看護」を考えることも大切なことだと思います。学校や職場などで行われる議論の際の参考にしてください。

第4回

法との付き合い方

皆さんは法に対して、どのような印象をもっていますか。やたらと漢字

ところが重要です。

が多くて難しい、というのが多数派でしょうか。とはいっても、法とは「紛医療行為において事故が発生した場合、通常は、標準的な医療行為を争解決の手段」であり、多数の人が集う社会において必要なものです。法

行っている限り、責任を追及されることはありません。
しかし、問題は、何が律は、紛争解決の手段の内容を具体的に定めているものですが、基準や「標準的」かです。数十年前に国家試験を受けたときの常識が今でも通要件（必要条件）という形になっているものが多いと思います。そして、法用することは少ないでしょう。したがって、日頃の研鑽（さん）が重要なわ

律家に対して、その内容を簡潔に示してほしいと言われることがありまけですが、どれだけの研鑽を積めばよいのかに関しては、個人の能力差もす。例えば、インフォームド・コンセントについて、告知する事項の一覧表

あるので、一概にはいえないのです。法律は、違法な逸脱行為を防止するを作成してほしいという要望を聞いたことがあります。そうすれば、確実という任務を負っているのですが、同時に、免責（責任免除）という形で、に点検ができるというわけです。確かに、このようなガイドラインは、ない

適正な行為を行っている人を守るという役割も果たしています。法律を軽よりはあったほうが便利に違いないのですが、本文でも言及したように、視することなく、かといって、過信することなく、参考にしていってくださる

一応の基準であり、これさえ守っていればよいというものではない、ということを願っています。

13

医療安全シリーズ
特集
3.11を風化させない！
─日本看護学校協議会共済会は看護師さんの安全・安心をサポー「福島の7年」
トし続けます─

最近の医療事故事例から学ぶ
リスク回避のポイント
no.11

人工呼吸器装着時の事故を防ごう！
皆さまの職場で医療安全活動を実践していくために役立つ情報や報道を紹介し、医療安全のポイントや取り組みのノウハウなどを挙げています。
ぜひ看護実践における医療安全に生かしてください。

事例「スタンバイ」にした人工呼吸器の開始を忘れた事例【事例 1】
CT検査のため人工呼吸器からジャクソンリースに変更した際に、担当医は人工呼吸器をスタンバイの状態にした。CT
検査を終了し帰室後、他の医師、 看護師が患者に人工呼吸器を装着したが、スタンバイの状態になっていることに気付かなかった。約4分後、患者は心肺停止になった。

【事例 2】
医師と看護師で人工呼吸器をスタンバイの状態にして気管吸引を行った後、人工呼吸器を装着した。その際、医師、看護師ともに相手がスタンバイの状態を解除したと思い、人工呼吸器が作動しているかを確認しなかった。約10分後、患者は徐脈、低血圧になった。昇圧剤の投与中に人工呼吸器がスタンバイの状態になっていることに気付いた。
（日本医療機能評価機構 医療安全情報 No.135 2018年2月より抜粋）※日本医療機能評価機構 医療安全情報 No.37（2009年12月）で「『スタンバイ』にした人工呼吸器の開始忘れ」を取り上げました。その後の2009年11月1日〜2017年12月31日の期間にも、類似の事例が7件報告されています。

医療安全におけるPoint
人工呼吸器を再装着する際の確認
人工呼吸器のトラブルは、患者さんへの致命的な影響を及ぼす可能性が高く、担当スタッフ、医療機関の責任を問われるなど重大な事態を招きかねません。
「スタンバイ」は、主に患者さんに呼吸回路を装着し換気動作を開始する前に、適切な換気条件の設定やアラーム機能の確認などを行う目的で使用する機能です。したがって、「スタンバイ」の状態では、換気が行われていませんので、「スタンバイ」状態で、気管内吸引などを行った場合は、人工呼吸器を確実に再開する必要があります。
「スタンバイ」

機能を使用した後に人工呼吸器を再装着する際は、開始ボタンを押して換●気が行われていることを確認しましょう。
●

人工呼吸器を再装着した際に、患者さんの胸郭の動きが正常か、観察しましょう。

※「気管吸引時には、人工呼吸器をスタンバイの状態にせず処置をする」ことを対策としている医療機関もあります。

パルスオキシメータやカプノメータなどを併用する医療事故を防止する観点から、パルスオキシメータやカプノメータを併用することが推奨されています。
厚生労働省が発出した医薬発248号「生命維持装置である人工呼吸器に関する医療事故防止対策について」（平成13年3月）には、生体情報
モニター（パルスオキシメータやカプノメータ）の併用等について記載されています。
http://www.pmda.go.jp/files/000144806.pdf

14

職場で取り組む医療安全
皆さんの職場で、医療機器を安全に、正しく使用するために、以下について確認してみましょう。

正しい知識と正しい操作を習得する仕組みを考える●根拠も含めた研修や、学習を行う。

●

医 師や臨床工学技士、医療機器メーカーなど、医療機器の専門家に協力してもらい、正しい知識と操作を身に付ける。

●

医療機器の使用について、定期的に知識や操作のテストを実施し、常に確実に操作できるようにする。

ベッドサイドから離れる前に……
エラー防止のために、いったん落ち着いて確認できるような工夫をするのも一案です。
●

急いでいるときこそ、立ち止まってもう一度確認する習慣を身に付ける。

●

機器の確認項目や、患者さんの観察項目のチェックリストを準備し確認する習慣を身に付ける。

マニュアル・仕様書の整備を行う「分かっているつもり」「知っているつもり」ではなく、医療機器の正しい操作を行うためにマニュアルや仕様書を確認しましょう。
●

機器のマニュアルが分かりやすく、使いやすいものかを定期的に確認する。

●

医療機器の操作が分からなくなったとき、すぐに仕様書を確認できるように、病棟用の仕様書を整理し管理する。

≪資料≫
・日本医療機能評価機構 医療安全情報 No.135 2018年2月：「スタンバイ」にした人工呼吸器の開始忘れ（第2報）
http://www.med-safe.jp/pdf/med-safe_135.pdf

感染症にかかったら
沖縄で発生した「はしか」が名古屋や東京で集団感染し、ニュースとなりました。病院では、感染症対策チームがあり、感染症発生の情報の提供や院内対策の検討などを行っています。
SARSや新型インフルエンザというようなパンデミックとなるような感染症だけでなく、インフルエンザのように一般的な感染症についても、院内で集団発生とならない
ように対策を講じています。感染症の流行情報が発表されると、感染症対策チームの指示に従い、入院患者さんに感染症が発生しないように、家族のお見舞いを制限したり、マスクの着用やうがい・手洗いの奨励など感染症の対策を強化します。また、予防薬の使用や発病してしまった患者さんの別室への隔離など感染の拡大を防ぐ対策などを施します。
医療機関で働く以上、自分が感染症にかかる危険も避けられません。マスクの着用やうがい・手洗いなどの努力をしても、発症してしまう場合はあります。もし、自分が感染症にかかったかなと思ったら、周囲への感染拡大の危険を避けるため、出勤しない選択をする
ことも大切です。
「忙しいから休むと申し訳ない」という理由で無理をして出勤をすると、重 症 化して長く休むことになったり、周囲に感染させて事態を大きくしたりします。具合が悪いかなと思ったら、早めに受診し対策を心掛けることが大切です。

アドヴァイザー

東京海上日動メディカルサービス（株）メディカルリスクマネジメント室2017年12月1日より弊社ホームページが新しくなりました。
スマートフォンにも対応しております。

http://tms.mrmhsp.net

医師、
看護師、
薬剤師など医療職の視点と、法律や心理学の視点から医療・介護の現場に向けて医療安全に関するコンサルティングや研修提供などを行なっています。

15

医療安全シリーズ
特集
3.11を風化させない！
─日本看護学校協議会共済会は看護師さんの安全・安心をサポー「福島の7年」
トし続けます─膀胱留置カテーテルを使用する患者に行う尿路感染対策

微生物の侵入経路
CAUTIを引き起こす微生物（主に細菌）はカテーテルの外側と内側から侵入します（図1）8）。また、バイオフィルムを形成して尿路感染のリスクを高めます。バイオフィルムとは、細菌が産生する多糖類でできた構造物であり、これで覆われた細菌のコロニーは抗菌薬や消毒薬、食細胞による貪食作用に抵抗を免れて生存することが可能になります 9）。

Catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) areamong the most common HAIs in the United States.

Healthcare-associatedinfections (HAIs) are ahospital patients.

illness, death, andon and Ma
serti
int
n
I
en
r
curementeeS
Dr ancop nexcess cost in all

Empty thebag regularly.

Do not change
catheters unnecessarilyor as part of a routine
practice.

Daily personal hygiene
should be managed
using soap and waterand may be needed
more frequently if thepatient has diarrhea.
Engage patientsand their families
in decision making
about catheters.
Educate patientsand families about
the need for thecatheter based on
indication.

Daily weighing ofpatients to provide
data about fluid statuschanges per day.
Use a urinary
catheter only whenindicated based on the
HICPAC/CDC Guideline:
Accuratemeasurement ofurinary output incritically ill patients
Acute urinary
retention or
obstruction

Use

By taking thesesteps, your hospitalcan eliminate CAUTI
and make care safer
for patients.

Empty the bag regularly via
the drainage spigot, and empty
it carefully to avoid any
splashing.

Before handling another patient’s urinarydrainage bag, remove gloves, perform handhygiene, and don a pair of clean gloves to workwith the new patient’s equipment.

CAUTI
Prevention
Steps

Use of super-absorbent
pads that wick awayurine, thereby keeping
the patient’s skin dry to
prevent breakdown.

diBefore emptying the bag,
perform hand hygiene anddon gloves.

The spigot should not comeinto contact with the nonsterile
urine collection container.

Bedpans or bedsidecommodes.

In

16

Patients and families
should be instructed
not to empty thedrainage bag or tomove it above thelevel of the bladder.

Empty it bydraining the urine
in the tubing into
the bag and thenemptying the bag
before transportof the patient.

Urinals for both
female and malepatients.

Frequent toileting on
a schedule to assist
patients with urine
output in thebathroom using a“hat” plastic urine
measurement device
in the toilet.

ain

Maintain the bag at
a level below thepatient’s bladder

The bag should never come into contact
with the floor. Hang it on a hook below thepatient’s bladder. Hooks can be on thebed, a chair, a walker, or an IV pole.

Maintain an
independent loop;
ensure that there are
not loops in thecatheter tubing that
increase bladderpressure.

If necessary to maintain aseptic
technique, a second staff
member may be needed to assist
the person doing the insertion.

Condomcatheters formale patients.

ter

このプログラムは、「適切な挿入と管理」、「適切な使用」、「タイム
リーな抜去」に関するCAUTI対策から構成されています（表1）。
適切な挿入と管理に関する対策では、逆行性感染を防ぐ取り組みに重点が置かれています。逆行性感染を防ぐためのポイントは、カテーテルが汚染されないよう無菌操作により挿入を行うことや、チューブや採尿バッグ内の尿を逆流させないことです。また、カテー

Staff responsible for theinsertion of urinary
catheters should have
instruction on this procedureand their competency
validated prior toindependent insertions.

When inserting urinary catheters forpatients who will require close urine
output monitoring (e.g.,
ED/OR/ICUpatients), useurinary drainage systems withurometers at the timeof insertion.
Consider using urine
output collection andmeasurement systems otherthan catheters, including:he

代表的なCAUTI対策

E. coliCatheters should besecured in a position that is
comfortable for the patient
and that will decrease
movement and trauma to
the urethra.

Ensure the catheter
remains securely
attached to the closed
drainage system, andminimize breaking into
the connection.

Aseptic technique isrequired during theinsertion of a urinary
catheter.

Perioperative
use inselected
surgeries Assistance in healingof perineal and sacral
wounds in incontinent
patientsca

ti o

Chronic indwelling
urinary catheter on
admissionns

Encourage family
members to ask
physicians daily about
the catheter’snecessity.

Remove the catheter assoon as it is no longer
needed!
On daily physician
rounds, staff should
inform the physician thatthe patient has a catheter.

Hospice, comfort,or palliative care
Required strict
immobilization fortrauma or surgery

At shift change, discuss thepatient’s need for the catheter.
Does the patient continue to meet
an appropriate indication?
If the patient no longer needs thecatheter, follow your hospital’s policy
to have it removed.

R eview

entionerv
HygieneInt

ropr iate Cat

Alter natives

App

微生物の侵入経路

o
rti

e Bag
e
ag

Pr
In
se

settings.

米 医 療 研 究・ 品 質 調 査 機 構（Agency for Healthcare
Research and Quality：AHRQ）
は、CAUTI予防のための包括的なプログラムを作成し、ホームページ上で公開しています（図2）10）。

affect 1 out of every 20

significant cause ofhealth care

図1

At any given time, HAIs

Once per shift, document theongoing need for the catheter basedon an indication approved by theCenters for Disease Control andPrevention.
Document the ongoing need,stating the indication for an
indwelling urinary catheter ontransfer paperwork so thatcaregivers will know
the indication.

Nf orProm pt Reilve iesn ti on

患者の10～25％に尿路感染の症状を認め、0.4～4％が二次的血流感染を起こすと報告されています 5）-7）。

Famが発生するリスクは留置1日あたり3～10％であり、留置30日目には100％の確率で細菌尿が起こります 3）4）。また、細菌尿を起こした

テル内腔への細菌の侵入を防ぐために、カテーテルとチューブの接続部を開放しないことや採尿バッグの廃液口を汚染させないことなども含まれます。
カテーテルの適切な使用とタイムリーな抜去に関する対策では、
カテーテルの必要性を定期的に評価することや、留置期間をなるべ
く短くするための取り組みが中心となります。カテーテルの必要性を判断するには、カテーテルの適応基準を明確にしておく必要があります。カテーテルを使用しているすべての患者について、カテーテ
ルの必要性を適応基準に照らし合わせて医師と看護師が評価する
取り組みは、留置期間の短縮とCAUTI予防に有効です。また、
トイ
レで排泄ができない患者や正確な尿量測定が必要な患者について、カテーテルに代わり、残尿測定器を併用した間欠的導尿、コンドーム型カテーテル、おむつや尿器・便器などが活用できないか積極的に検討を行うこともCAUTIリスクを低減します。

ee

d

er

入院後に起こる尿路感染の約70～80％が膀胱留置カテーテル（以下、カテーテル）の挿入や長期留置が契機となって起こるカテー
テ ル 関 連 尿 路 感 染（Catheter-associated urinary tract
infection：CAUTI）です 1）2）。カテーテルを使用する患者に細菌尿

lI

nt

はじめに

va
mo

Your unit team canmake sure the steps aredone consistently throughaudits, observations,and assessments.

AHRQ Safety Program for Reducing CAUTI in Hospitals

図2

病院においてCAUTIを低減するためのAHRQ安全プログラム※本プログラムを構成するCAUTI対策は表1で紹介しています。

表1

 院においてCAUTIを低減するためのAHRQ安全プログラムを病を改変構成する具体策 文献10）

表2② 泌尿器系や生殖器系の手術や長時間におよぶ手術など、特定の周術期における使用

カテーテルは無菌操作で挿入する● 明確な挿入手順を決める
挿入技術● 挿入手技を自立して行う前に挿入技術を確認する● 無菌操作のために必要時2名体制でカテーテルを挿入する●③ 尿失禁により仙骨部や会陰部の開放創に汚染が生じる場合④ 尿失禁があり、スキンケアを行うことが困難な場合（体位交換が医学的禁忌、仰臥位による安静臥床が必要、重度の肥満など）⑤ 1時間単位または1日単位での正確な尿量測定が必要な重症患者

カテーテルとチューブの接続部を開放しない
 尿の流出を維持するため、ループをつくらないようにチューブの位置を
カテーテル
工夫する
B
の固定
● 
患者の動きを阻害せず、尿道口を損傷させないようにカテーテルを固定する●⑥ 検査のために24時間蓄尿が必要であり、カテーテル留置以外の方法で蓄尿が困難な場合●

採尿バックは膀胱より下、床につかない位置に下げる
 採尿バック内の尿は定期的に廃液口から廃棄する● 
患者を搬送する前にチューブ内の尿を採尿バックに流してから、バック内の尿を廃棄する
採尿バック● 採尿バック内の尿を廃棄する前に手指衛生を行い、C手袋を着用するの管理● 採尿バック内の尿は飛沫が生じないよう注意しながら廃棄する● 採尿バックの廃液口は未滅菌の廃棄容器に接触させない● 
別の患者の尿を廃棄する前に、手袋を取り外し、手指衛生を行ってから新しい手袋を着用する⑦ 体動によって起こる急性の強い痛みを軽減する場合⑧ 終末期においてカテーテルの使用により苦痛を緩和することを患者や家族が望む場合⑨ 凝血塊を含む肉眼的血尿の管理●⑩ 間欠的導尿やコンドーム型カテーテルを使用するための技術を持つ医療従事者がいな
い、あるいはこれらの使用により残尿が見られる場合●

理由なくカテーテルを定期交換しない
 石けんと流水で挿入部を洗浄し、毎日清潔に保つ（下痢がある場合はより頻繁に実施する）

●

D

衛生管理

●

終わりに
CAUTIの多くは質の高いケアにより予防が可能です。カテーテル挿入時に行う無菌操作、逆行性感染を防ぐためのチューブやバッグの管理、そしてカテーテルの必要性に関する定期的な評価と代替手段の積極的な活用がCAUTIを防ぐ鍵となります。
参考文献

カテーテルの適切な使用に関する対策
A

代替法

B

適応基準

1) Saint S, Chenoweth CE. Biofilms and catheter-associated urinary tract infections. Infect Dis Clin North
Am 2003;17:411–432.
2) R utala WA. Incidence of catheter-associated and non-cath-eter-associated urinary tract infections in ahealthcare system. Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32:822–823.
3) W arren JW, Platt R, Thomas RJ, et al. Antibiotic irrigation and catheter-associated urinary-tract
infections. N Engl J Med. 1978;299(11):570.
4) H aley RW, Hooton TM, Culver DH, et al. Nosocomial infections in U.S. hospitals, 1975-1976:
estimated frequency by selected characteristics of patients. Am J Med. 1981;70(4):947.
5) Tambyah PA, Maki DG. Catheter-associated urinary tract infection is rarely symptomatic: a prospective
study of 1,497 catheterized patients. Arch Intern Med. 2000;160(5):678.
6) Saint S. Clinical and economic consequences of nosocomial catheter-related bacteriuria. Am J Infect Control. 2000;28(1):68.
7) Leuck AM, Wright D, Ellingson L, et al. Complications of Foley catheters--is infection the greatest risk?
J Urol. 2012 May;187(5):1662-6.
8) M aki DG, Tambyah PA. Engineering out the risk of infection with urinary catheters. Emerg Infect Dis.
2001;7(2):342–7.
9) Donlan RM. Biofilms and device-associated infections. Emerg Infect Dis 2001 March–April; 7(2):277.
10) Agency for Healthcare Research and Quality. Appendix K. Infographic Poster on CAUTI Prevention.
Content last reviewed October 2015. http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/hais/
cauti-tools/impl-guide/implementation-guide-appendix-k.html
11) Meddings J, Saint S, Fowler KE, et al. The Ann Arbor Criteria for Appropriate Urinary Catheter Use in
Hospitalized Medical Patients: Results Obtained by Using the RAND/UCLA Appropriateness Method.
Ann Intern Med. 2015 May;162(9 Suppl):S1-S34.
12) C enters for Disease Control and Prevention: Guidelines for prevention of catheter-associated urinary
tract infections 2009, http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/CAUTI/CAUTI guideline2009ﬁnal.pdf

 採尿や尿量測定のためにコンドーム型カテーテル、尿器、便器、ベッド
パン可モードなどの代替法を積極的に検討する●

 ガイドラインで推奨されるカテーテルの適応基準（表2）に該当しない
患者にカテーテルを使用しない 11）12）●

タイムリーな抜去に関する対策A

カテーテルは不要になり次第、速やかに抜去する
 シフト毎にカテーテルの適応基準に照らし合わせて必要性を評価し、
記録する
必要性の
● シフ
見直し
トを交代するたびにカテーテルの必要性について検討する● 
転棟、転院先に該当するカテーテルの適応基準について情報提供を行う● 回診時に患者がカテーテルを使用中であることを医師に伝達する

B

家族

●
●

カテーテルを使用することに関する決定に患者および家族が関与する患者や家族にカテーテルの適応について教育を行う● カテーテルの必要性について毎日確認するよう医師に協力を依頼する●●

最新の感染対策事情

11）
12）
を基に作成

① 急性の尿閉または下部尿路閉塞

適切な挿入と管理に関する対策A

膀胱留置カテーテルの使用基準例

常に見直したい！旬な感染対策

忘れ去られたカテーテルの存在を思い出そう
医師に対して担当患者が膀胱留置カテーテルを使用しているか否かを尋ねる調査を行ったところ、正答率はわずか30％でした 1）。また、別の調査では、入院患者の約20％に適応がないにもかかわらずカテーテルが留置されていたと報告されています 2）。このようにカテーテルは漫然と留置されやすく、留
置期間が延びるに従ってCAUTIのリスクも上昇します。反対に、患者がカテーテルを使用していることを常に認識し、不要になり次第抜去することができれば、CAUTIのリスクを下げることができます。カテーテルの存在を把握し、早期に抜去するための代表的な方法に「リマインダー」と「抜去指示（stop order）」があります。リマインダーは、カルテにカテーテルの挿入日などを記載した付箋を添付したり、電子カルテの画面上にカテーテルを使用しているとの情報を表示させる形で活用されます。抜去指示は、適応基準に合わなくなった時点で自動的にカテーテル抜去の指示が発行される仕組みです。リマインダーや抜去指示によりCAUTI発生率が 50％以上減少することが知られています 3）。CAUTIを防ぐには、清潔な挿入手技や留置中の感染対策にのみ着目するのではなく、カテーテルの存在を思い出し、その必要性を常に疑うことが極めて重要です。

コラム参考文献
1）Saint S, Wiese J, Amory JK, et al. Are physicians aware of which of their patients have indwelling urinary catheters？ Am J Med. 2000；109（6）：476-80.
2）Jain P, Parada JP, David A, et al. Overuse of the indwelling urinary tract catheter in hospitalized medical patients. Arch Intern Med. 1995；155（13）：1425-9.
3）Meddings J, Saint S, Fowler KE, et al. The Ann Arbor Criteria for Appropriate Urinary Catheter Use in Hospitalized Medical Patients： Results Obtained by Using the RAND/UCLA Appropriateness Method.
Ann Intern Med. 2015；162（9 Suppl）：S1-S34.

1991年聖路加看護大卒。97年米国コロンビア大公衆衛生大学院修了。同年に帰国し、聖路加国際病院看護部勤務。
2001年日看協看護研修学校に出向して認定看護師教育課程感染管理学科専任教員を務め、02 年より現職。
米国に本部を置く感染制御及び疫学資格認定機構（Certiﬁcation Board of Infection Control and Epidemiology : CBIC）による感染管理実践者の認定資格（Certiﬁcation in Infection Prevention and Control : CIC）取得。
近著に『感染対策 40 の鉄則』
（医学書院）、監訳『病院での感染症をどう予防するか』（西村書店）など多数。
ブログ「感染予防 inch by inch」
では、日々湧き出る感染予防に関する疑問、考えをまとめている。

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医療安全シリーズ
特集
3.11を風化させない！
─日本看護学校協議会共済会は看護師さんの安全・安心をサポー「福島の7年」
トし続けます─第7回

麻疹の基本の “き”

麻疹って“はしか”のことでしょう？
麻疹は俗に“はしか”と呼ばれ、語源は日本語の「はしかい（痒い）」に由来するようです。疾患名の麻疹は中国語で、発疹の形状が麻の実に似ていることからきています。これが英語名になるとラテン語のrubeusからrubeolaと命名され、発疹の赤い色調をrubeus、つまり宝石のルビーに例えたものです。
麻疹は古くから知られる感染症で、世界各地で流行が見られ、我が国では、鎌倉時代に大流行し、江戸時代には徳川綱吉が麻疹により亡くなっています。最近では2007年、高校生や大学生の間に大流行が起こり、多くの学校が休校を余儀なくされ社会問題となりました。この事態を受けて翌年から小児期以外にも中学1年生と高校3年生にワクチン接種を行った結果、1年後には患者数が1/10以下になりました。しかし、今年に入り再び流行の兆
しが見え始め、4月9日には厚生労働省から注意喚起が発令されています。

一般的にかかる病気だと思うけれど警戒が必要なの？
麻疹は10～12日間の潜伏期を経て38℃前後の発熱が2～4日続き、上気道炎症状（咳、鼻水）と結膜炎症状が見られ、次第にこれが増強します。この時期をカタル期と呼び麻疹に特徴的なコプリック斑はこの時期に出現します。コプリック
斑とは、口の中の頬の裏側辺りに1mm程度の小さく白い隆起した斑点が見られるもので、この所口腔内に見られるコプリック斑
見をもって臨床的に麻疹の診断が可能です。
カタル期を過ぎると一時的に解熱が見られますが、半日後39℃以上の高熱と同時に発疹が出現します。発疹は耳介後部から始まり、翌日には頸部、前頭部を経て顔面、体幹、上腕へ広がり2日後には四肢末端まで到達します。初めに鮮紅色扁平だった発疹は、その後皮ふ面より隆起し、融合して斑丘疹となり、暗赤色を経て退色します。この発疹期には高熱が続きますが、3～4日間で解熱に向かい、さまざまな症状も軽減します。発疹は黒い色素沈
着へ移行し、発症後7～10日で回復します。
発疹以外は普通の感冒のような経過ですが、麻疹の恐ろしさはその合併症にあります。合併症は麻疹の30％に見られ、死因のほとんどを肺炎が占めており、その他に頻度は少ないですが脳炎も死因となります。特に肺炎はウ
イルス性のものばかりでなく細菌の二次感染によるものも見られます。脳炎
は麻疹の1,000例に1例の割合と稀少例ではありますが致死率15％といわれる恐ろしい合併症です。また、麻疹に罹患後7～10年経過して発症する「亜急性硬化性全脳炎」も進行性で治療法のない予後不良な合併症です。

どうやって感染するの？ 対策は？
感染経路は主に空気感染であり、一人の発症者から12～14人が罹患する
感染力があるといわれています。病原体はRNAウイルスで、パラミクソウイ
ルス科のモービリウイルス属に分類されています。モービリはラテン語のmorbus（disease：病気）に由来することから昔のヨーロッパ社会では病気＝麻疹と連想されるほど一般的な感染症だったのでしょう。現在でも特効薬はありませんが、ワクチンが有効な予防対策となっています。一般的にワクチンは、含まれる病原体の状態により不活化ワクチン、生ワクチン、
トキソイドの3種類に分類されます。不活化ワクチンは病原性を消失あるいは無毒化したものです。体の中で病原体が増えることはなく、発熱などの副反応が少ないワクチンです。生ワクチンは、病原性を弱めたウイルスや細菌を接種し、それらが体内で増えることにより免疫力をつけますので、自然感染に近い状態で免疫を獲得する方法といえます。
トキソイドは病原体の毒素だけを取り出して無毒化し、免疫反応の元となる抗原性は残したままワクチンにしたものです。病気に対する抵抗力をつけるのではなく、その毒素に対する抗体を作る働きがありますから、細菌に感染した場合、細菌の持つ毒素に対抗することができます。
麻疹には生ワクチンが用いられます。生ワクチンは名称の通りウイルスが生きていますから、接種後に軽く感染します。すると体内では、病原体に対しこれを排除しようとして病原体を攻撃する細胞（キラーT細胞）が作られます。これを細胞性免疫といいます。また、同時に病原体に対して特異的に反18応する抗体も作られます。これを液性免疫といい、生ワクチン接種では両方が産生されることになります。
一方不活化ワクチンは、
ウイルス粒子や細菌の菌体を集めて精製した後、加熱やホルマリン等の薬剤を用いて感染力や毒性をなくした病原体やその成分で製造されたものです。生ワクチンのように体内で増殖しないので、1回接種しただけでは必要な免疫を獲得・維持できないため、数回の接種が必要となります。

麻疹ワクチンは2回接種が推奨されているのはなぜ？
ワクチンは通常、1回の接種で95％以上の人が免疫を獲得します。残り5％の人は周辺で麻疹の流行があると感染、発症してしまいます。
1回の接種で免疫を獲得できなかった場合を、primary vaccine failure
（PVF）
と呼び、
これらの
人の予防を目的の一つとして、
2006年6月2日から麻疹ワクチン（実際は麻疹・風疹混合ワクチン（MRワクチン））の2回接種制度が始められているのです。
また、麻疹は一度罹患すると終生免疫が得られるものと考えられ、生ワクチン接種も同様であろうと思われてきましたが、獲得した抗体は麻疹がときおり流行して、麻疹ウイルスと接触しないと次第に減少して行くことが分
かってきました。これを自然感染による刺激（ブースター）と呼び、これが少ないとワクチンによって獲得された免疫はやがて消失してしまいます。

ワクチンは卵から作られるって本当？
ウイルスは細菌と異なり生きた細胞の中でしか増殖できません。このためワクチンを作るには、ウイルスが増殖できる細胞が必要となります。他の動物の培養細胞でも増殖が可能ではありましたが、「発育鶏卵」はそれらよりも手軽に入手可能なばかりでなくさまざまな特徴があり、現在もワクチン製造に全世界で用いられています。
「発育鶏卵」とは、受精卵
（有精卵）
を孵卵
（ふらん）
機で保温し、雛が孵化するまでの発育途上の状態の卵を指します。
「発育鶏
卵」は卵黄と卵白を栄養分にして哺乳動物の胎児に相当する鶏胚（けいはい）
が雛に成長します。鶏胚は羊膜（ようまく）という透明で薄い膜の中で羊水に浮かんでいますが、鶏胚が大きくなるとその中で血液をろ過した際に生じる尿（「将尿液」：しょうにょうえき）ができるため、それを溜めておく將尿膜と呼ばれる袋ができます。この袋を形成している細胞内でウイルスが増殖し、やがて將尿液に出てきますので、これを使ってワクチンが作られます。使用する卵は食料品用ではなく特別な施設でワクチン製造のために飼育された鶏が生んだ卵を使う他、有精卵にするために雄鶏も飼育する必要があり、養鶏業者には大きな負担となります。さらにワクチン製造用の受精卵は、生後半年以上、1年以内の若鶏が生んだ品質の良い卵でなければならず、鶏の準備から数えるとワクチンが出荷されるまでには1年以上の期間がかかってしまいます。
こうした問題を解決するためにインフルエンザワクチンの分野ではワクチン製造にガの幼虫を利用する方法が開発されつつあります。ワクチンに使うウイルスの遺伝子情報を、バキュロウイルス（Baculovirus）
を用いて幼虫の細胞に感染させて増やす方法で、米国ではすでに実用化されています。バキュロウイルス
は、昆虫を主な宿主とするウイルスで、遺伝子治療にも応用されています。実現
すれば、卵を使う方法で約6カ月かかっている製造期間を2カ月程度に短縮できるといわれています。一方タバコの一種の葉を使う方法も研究されており、細菌の一種に特殊な遺伝子を組み込み、葉に感染させて育成栽培する技術で、1カ
月程度でワクチンが製造できるようです。最近では新しいワクチン製造の開発が進んでおり、
迅速に安全なワクチンが供給される日も近いでしょう。

第7回“報・連・相”は課題を前進させる手段と認識しましょう

報告や相談などのコミュニケーションは、特に医療現場においては絶対不可欠です。
「言われたからやるという義務的な対応」ではなく「課題を前に進めるための手段」だと認識しましょう。どれだけ多くの言葉を交わしても、その課題が前に進まなかったら意味がありません。報告、連絡、相談“報・連・相”のポイントを頭に入れておくと、思い込みで突っ走ることが避けられます。

報 報告
報告の基本は、「結論から話す」と「簡潔明瞭」の2点です。細かな状況を伝えようと、一つひとつ起こったできごとを説明していき、「だから、このようになりました」と報告するケースは、結論が最後でそのプロセスに時間がかかり過ぎます。必要な情報だ
けを簡潔にまとめ、まず結論を伝えましょう。相手も聞きたいことだけを質問してきます。質問がなければ、すぐに「ではどうしようか」と次の話に展開していけるのです。
また報告は聞かれるまで待つのではなく、右のような適切なタイミングを図ることが
重要です。

●

指示された課題が終わったとき●

長期課題の進行状況の中間報告●

課題の進め方に変更が必要なとき●

新しい情報を入手したとき●課題に対する新しい改善方法を見つけたとき●ミスをしたとき連 連絡
連絡のポイントは三つ

1 正確な情報を、迅速に、簡潔に伝える
2 連絡内容の確実な把握
3 連絡の手段は相手によって検討する（例えば、メール、電話、直接面談の上など）

相 相談
以下の基本事項を頭に入れて相談上手を目指しましょう。

1 「丸投げ」の相談はルール違反
分からないこと、判断に悩むことがあれば、積極的に先生や実習先の指導者や先輩たちに相談しましょう。ただし、相談する案件について自分でまったく考えようとせず、最初から他者に頼りきってしまうようでは問題です。それではいつまでたっても本当の実力がつ

2 相談する際のポイント❶ 問題点を絞り込む
問題点や質問点は、できるだけ小さく具体的に絞る。

かないばかりか、相談相手に負担をかけることになります。相談す❷ 事実関係を明確にる前にはまず自分なりに汗を流して、苦心してみる。そのことによっ現在の状況、条件などを伝える。

て分からないこと、判断に迷うことの核心が現れてくるはずです。
その努力をした上で初めて相談しましょう。

❸ 簡潔に要領よく話す
すじ道を立てた説明ができるように準備しておく。

❹ テーマからはずれないはずれた話題を持ち出すと、単なる雑談になってしまう。

❺ 納得するまで尋ねる
中途半端な納得をしないこと。

19

医療安全シリーズ
特集
3.11を風化させない！
─日本看護学校協議会共済会は看護師さんの安全・安心をサポー「福島の7年」
トし続けます─

安心して最期のケアをしてあげたい！

エンゼルケアのコミュニケーション
患者さんに看護師として行う最期のケアともいえる「エンゼルケア」は、ご本人にとって、ご家族に対してとても配慮が必要となる大切な行為です。
ご家族とのささいな行き違いからトラブルになることもあるので、エンゼルケアのコミュニケーション能力を高め、安心して最期のケアを行いませんか？
エンゼルメイク

亡くなったその人らしい容ぼう・装いに整えるケア全般のこと。つまり、身だし
なみの整えのこと。保清や臭気対策、更衣、顔のメイクなど。

エンゼルケアエンゼルメイク、創部への処置、家族への対応など、担当している間のすべての
死後ケアのこと。

エンゼルケア料の請求額を知ろう
エンゼルケアについてコスト請求を行っている施設がほとんどです。
請求項目名は「死後処置料」。診療報酬は亡くなるまでが基本的な範囲で、その後の対応については「療養の給付と直接関係ないサービス」として実費徴収が認められているのです。施設ごとにその料金を決めているため、数千円～6万円程
度と額にばらつきがあります。1万円～2万円という額が多い印象ですが、某有料老人ホームでは10万円であると聞いた
こともあります。勤務先においての請求額はいくらなのか、まずはそれを知ってほしいと思います。
以前はエンゼルケアにはコストが発生していないと思い込んでいる看護師が少なくなく、「多忙な業務の中、エンゼルケ
アはどうしてもできる範囲での実施となってしまう」という話をよく聞いたものでした。請求額に見合ったケアができているか、といった視点でケアを検討し、亡くなった方のご家族に問われても適切に説明できる準備をしておくことが大切です。

請求額の内訳も確認してみよう
施設によっては、請求額を算出した内訳が存在する場合があります。
図1は某病院の算出の内訳です。まず看護師の人件費を平均時間給から割りだし、それにエンゼルケアを担当する看護師の人数を掛け、夜間の場合は夜間加算をした額を出します。それに、エンゼル
ケアでどなたにも使用する材料費をプラスしています。例えば、看護師二人が30分で対応するとして算出している場合、その人数と時間を確保してエンゼルケアが行われなければならないということになると思います。
エンゼルケアは、基本の流れをアレンジし、そのケースごとにご家族の希望を中心とした柔軟な対応をすることに大きな意味があります。ケースによってケアの内容が違ってきますので、図1のような時間給で算出する発想はエンゼルケアの性質にフィットしていると思われます。

図1 エンゼルケア料の例

20「ご家族同室」と「了承を得て進める」の必要性について数年前に某病院で「死後処置料」にまつわる問題が発生しました。
ある方が亡くなり、エンゼルケアが行われ、ご退院の前にご家族が病院の支払いを行いました。その際にご家族は、請求書の項目の「死後処置料」を指さし「これはなんですか？」と問うたので、施設側がエンゼルケアを行ったことを説明すると、ご家族は「それは頼んでいないので支払いません」と言われたそうです。

これまでもそして現在も、事前にエンゼルケアの実施の料金についての説明を行っている現場は多いとはいえません。
こうしたトラブルを回避するために現実的な取り組みとして重要なのは、エンゼルケアを実施する際には、必ずご家族（近しいご家族が混乱されていて無理な場合にはご家族側のどなたか）に同室していただき、医療器材を外すことや、保清や更衣、顔のエンゼルメイクなどなど、実施内容を説明し了承を得ながら行うことだと考えます。亡くなって退院する際に問題が起きてしまったことは、ご家族のグリーフワークにもプラスになるとは思えません。

関連書籍『ナースのための決定版 エンゼルケア』（学研メディカル秀潤社）『説明できるエンゼルケア』（医学書院）『ご遺体の変化と管理』（照林社）

コミュニケーションの充実に向けて知っておきたいこと②「事前の看護計画」と「詳しい看護記録」をおすすめします
事前の看護計画
あらかじめ予測されるケースに限りますが、エンゼルケアにまつわる看護計画（メモ的な記述でもよいでしょう）を事前に記しておくことをおすすめします。どの時間に誰が担当しても、計画を確認して実施することができるからです。
例えば気管切開をしている方は、衣類を準備していただくときに、カバーした気切部が見えにくい衿のある衣類やスカーフなどをお持ちいただく提案をすること、すでに相談が済んでいればその結果を記しておきます。
また、腹水のある方について、腹水を排出することをご家族が希望した場合、その希望に添うのかどうか、主治医の方針を確認して記しておくなどもよいでしょう。
エンゼルメイクでお召しいただく衣類の準備について「どのタイミングでどのようにご家族に声をかけたらよいか」という質問をよくいただきます。その場合、主治医がご家族にご覚悟をうながすなどの病状説明を行った直後に、「つきましては、万が一のときのために、お帰りのためのお召し物をご用意いただいておくとよ
いかもしれません」とはっきりとお伝えするのをおすすめしています。ご家族は帰るときの衣類の準備まで気付く余裕がないことがあり、「それははっきり事務連絡として言ってほしい」と亡くなった方のご家族から経験談として教えていただきました。
詳しい看護記録
ケースによって柔軟な対応を行なうのがエンゼルケアの望ましい方向性です。したがってそれぞれ行われる内容が違ってきます。ある方はベッド上のシャンプーや手浴・足浴をご家族とともに手厚く行った、ある方は顔の腫瘍のカバーに時間をかけた、あるいは黄疸の肌色の変化へ向けての対処法の説明に時間をかけたなどなど。
何と何を行ったのか、どんな場面だったのかを、もしご家族が後になって確認したいという場合までも考慮し、それを示す記録が存在することは大事です。
ただ、多忙な業務の中ですから、あらかじめエンゼルケアの実
施項目を作っておき、それをチェックするような記録方法が望ましいでしょう。

21

連

載

コラム

第 13 回「眠れない」にも人それぞれの眠れないカタチがあり、悩みも違っています。
不眠、という同じ症状でも原因によって治療や対処方法が変わってきますので、まずはその違いや症状・原因を理解しましょう。

睡眠障害～その 1
睡眠障害の種類
厚生労働省のデータによると、日本では、一般成人のうち約21％が不眠に悩んでおり、約15％が日中の眠気を自覚しているとの調査結果があり、成人の5人に

●

不眠症

入眠困難
中途覚醒

1人、つまり1500万～2000万人の人が不眠に悩んでいると推計されます。

早朝覚醒

睡眠障害=不眠と思われがちですが、不眠症はその一症状であり、また不眠症

熟眠障害の中でも症状によってさらにいくつかに分類され、原因を探っていくことになります。
現在、睡眠障害と診断される疾病は88種類存在し、図1のように分類されています。

●

過眠症

睡眠時無呼吸症候群 etc●

概日リズム障害

時差ボケ etc●

睡眠時随伴症

図1

睡眠障害の分類

不眠症
心身の健康を維持するために必要な夜間の睡眠が、量的または質的に不足して昼間の日常生活に支障を来たしたり、そのことにより、本人が大きなストレスを抱え込んでいる状態をいいます。
睡眠障害の中で最もポピュラーな疾病であり、潜在的な患者も多く見込まれています。
不眠症のタイプとしては以下の4症状が挙げられ、少なくとも一つの症状が、3回／週以上で、1カ月以上続いている状態を「不眠症」と診断します。

入眠困難
症状

原因

床に就いてもなかなか寝付けない状態。診断の目安としては、1時間以上寝付けない場合となる。

中途覚醒
症状

原因

早朝覚醒
症状

原因

意図した時間よりも早く目が覚め、その後眠れない状態。
診断の目安としは、2時間以上早く目が覚める場合となる。
うつ、加齢、体質などが挙げられる。高齢者に見られることが多いが、これは加齢に伴い睡眠パターンが変化するためであり、生理的な現象である。

浅い場合に生じやすい。診断の目安としては、2回以上目が覚める場合となる。

不安や緊張度が強いため。他に身体的疾患、神経質で睡眠へのこだわりが強い場合など。

夜中に目が覚め、その後眠れない状態。全体的に睡眠が身体的疾患、精神的疾患、ストレス、環境の変化、アルコール摂取、加齢などが挙げられる。

熟眠障害
症状

原因

睡眠時間のわりに、熟睡したという満足感がない状態
で、目覚めた時に睡眠不足を感じる症状。
うつ、加齢など。全体的に睡眠が浅いためと考えられ、「入眠困難」「中途覚醒」「早朝覚醒」の結果、「熟眠障害」に陥る場合がある。

また、うつ病の特徴的な症状でもある。

不眠症を訴える人の中で最も多いのが、何らかの原因で不眠を経験し、その後不安やかなりのこだわりにより眠れなくなってしまう
精神生理性不眠といわれています。
したがって、眠りに関しては完璧主義にならないことを心がけたいものです。

22

新連載

ス知らずの自分作り始めたい
ストレ！
看護職などの医療職や介護・福祉職は人を援助するような職業としてヒューマンサービス業ともいわれ、失敗が許されない、自分の努力だけでは結果が出るものではない、自分ができることに限界があるといった特徴からストレスは避けられないかもしれません。そんなストレスフルな環境にも負けない心身作りに欠かせないのが食事。

とっておきのレシピで気になる悩みを解消しませんか。

豚肉のトマト煮込み

美肌を目指す！紫外線対策のメニュー
ビタミンCとタンパク質を摂りましょう♪
材料（1人分）ビタミンCはお肌に必要なコラーゲンの生成を助けます。

豚肉 ............................... 80g

ほうれん草 ..................... 10g
ブロッコリー ..................... 5g

ニンニク ................... 小さじ1
トマト缶詰 ................... 100g

コンソメ ................ 小さじ1/2
オリーブ油 ........... 小さじ1/2

作り方❶ フライパンにオリーブ油を熱し、ニンニク（みじん切りもしくは薄切り）を弱火して香り付けをし、豚肉を炒める。
❷ ほうれん草、ブロッコリーは茹で、食べやすい大きさに切る。
❸ ❶にトマト缶とコンソメを入れ煮込み、❷の野菜を入れ塩コショウで味を整える。

塩こしょう ...................... 適宜

ビタミンCを摂るために、
フルーツも食べると尚Good！

鮭とグレープフルーツのお浸し
三つ葉の香りは神経の働きを鎮める効果があります。
グレープフルーツでビタミンCも摂れます。

ストレスに負けないための食事
ストレスが溜まるとビタミンCが消費されます！
材料（2人分）三つ葉 ....................... 1/2束

グレープフルーツ ...... 1/2個
鮭 ........................... 1/2切れ
だし汁 ...................... 大さじ2

作り方
❶ 三 つ葉はさっと茹で、冷水に取ってから2～3cmに切る。
❷ 鮭は焼いてほぐす。
❸ グレープフルーツは、皮をむき1房ずつ中身を出す。
❹ 器に盛り、だし汁をかけて出来上がり。
鮭は、水煮缶や鮭フレークを使ってもOK。気軽に作れて便利です

冬瓜の冷やし鉢
冬瓜には、摂りすぎた水分を排出してくれる
カリウムが含まれています

むくんだ体にお勧めメニュー
余分な水分を排出するカリウムを摂る材料（1人分）
冬瓜 ............................... 40g

だし汁 ......................... 50cc
みりん .................. 小さじ1/2

食塩 ............................... 少々
片栗粉（水で溶く）........... 1g
枝豆 ................................ 2房

会員証加入者証をご提示で入館料10%OFF※日曜日は、小学生の方はご入館になれません。
※一部除外日がございます。
くわしくはおたずねください。

24

作り方❶ 冬瓜は皮をむき、一口大に切り、煮崩れしないように面取りする。
❷ だし汁にみりん、食塩、を入れ、❶を煮る。
❸ 水 溶き片栗粉を❷に入れとろみをつけて、予め茹でておいた枝豆を飾る。

資料提供

江の島アイランドスパ〒251‐0036 藤沢市江の島２‐
１‐６ 電話番号 0466‐29‐0688
http://www.enospa.jp

マジョラムは食べてよし、香ってよしのおすすめのキッチンハーブ

見逃せないのはその抗菌力

南欧料理の定番ハーブ
欧米ではイタリア料理・フランス料理に欠かせないハーブとして知られるマジョラムですが、日本人にはあまり馴染のない名前かもしれません。でもオレガノならご存じではないでしょうか？ その親戚と考えていただくとイメージがわきやすいかもしれません。オレガノの
別名がワイルド・マジョラムということからも、酷似性が分かると思います。マジョラムの方が、風味のスパイシー加減がよりマイルドで、花が結び目（knot）のようになるのが特徴的です。その見た目からマジョラムをノッテッド・マジョラム（knotted marjoram）と呼ぶ
こともあります。料理に使う場合もオレガノとほぼ同じですが、生食でも乾燥させても香りが残るので、食材特有の臭みを消してくれ、特に肉料理との相性がよく、ソーセージに入れる代表的なハーブの一つです。日本の気候でも簡単に育てられるので、キッチンハーブとしマジョラム（スウィート・マジョラム）

Origanum majorana[シソ科]
抽 出 部 位：花 房 付 き 茎 の 先 端て活用してみてはいかがでしょう。

その抗菌作用はMRSA対策に一役
スパイスハーブで評判のマジョラムですが、その精油を活用して実際に生のソーセージで細菌の生存率を調べた研究では何も入れなかったコントロール群に対してマジョラムの精油を使った場合の方が細菌が減少したという報告もあり、ただの香りづけ、臭い消しの役割にとどまらないことが明らかです。精油の原材料の産地によって含有成分に差はある
ものの、マジョラムの大方を占める構成成分である多様なモノテルペン炭化水素類とモノ
テルペンアルコール類の抗菌・抗ウイルス作用によるものと推察されます。別の興味深い研究では、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）を除菌するための抗菌剤を開発する
中で、マジョラム精油が抗菌性を示したと報告しています。特に食中毒が気になるような季節には食材として取り入れたり、精油をディフューザーで拡散するなど有効活用したいものです。

ラヴェンダーと双璧をなすリラックス効果
マジョラムの効能については古代エジプト時代から知られ、消毒剤や強壮剤、芳香剤など
さまざまな使い方がされていたようで、発見されたミイラが頭につけていた葉の冠からもマジョラムが見つかっています。実はマジョラム精油の利用方法として、抗菌作用以外に注目されているのが鎮静効果です。リラックス作用で知られるラベンダーにも勝るとも劣
らない、
自律神経の調整作用があります。成分にterpinen-4-olを多く含有しているため、
特に副交感神経への強壮作用が期待され、動悸や高血圧、緊張や不眠などの交感神経が高ぶることで起こる不調には最適です。寝る前の寝室にディフューザーで拡散するのが効
果的。マジョラムはオリエンタル調のフレグランスにも用いられているので、その芳香から
も心地よい眠りにつけるのではないでしょうか。また、鎮静作用があるので筋肉痛のある
部位の皮ふに塗布すれば筋肉の緊張をもほぐします。マッサージオイルを作り（ベースオイ
ル10ml ＋ 精油2滴をブレンド）運動後の疲労回復に役立ててください。
※一部精油にはホルモンバランスを調整する作用が認められいるため、妊娠中の使用は避けてください。

他にもHPでは、アロマセラピーのメカニズムや精油ガイドなどを掲載していますので、ぜひご参照ください。
25

看護職は不規則かつ長時間の勤務を強いられることも多く、また患者さんの介助など、カラダを酷使する職種であることは否めないでしょう。でもなかなか自分のカラダをケアする時間もなく、不調のサインを無視して頑張っていませんか？ よい看護を提供し続けるためにも看護師さんの健康は必要不可欠。いつでもどこでも気軽にできるカラダケアを提案します。

26

→

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い。

日本看護学校協議会共済会会員とご家族の皆さまへ

スポーツクラブルネサンス法人利用ご案内

新
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右

8,424

円/月
（税込）

2018年

1,620

9 15 土

円/回

←利
㻌 金額

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12 2 日通常㻝㻘㻢㻜㻜円㻛回（税込）㻌
通常㻝㻘㻜㻤㻜円（税込）㻌

通常㻟㻘㻡㻢㻠円㻛月（税込）㻌

日本看護学校協議会共済会+3をご覧ください※専用サイトがございます。

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（兼加入者証）

㻝㻘㻜㻤㻜円（税込）㻌

ご家族はご本人の会員証（兼加入者証）をお持ちください ●㻌㻹㼛㼚㼠㼔㼘㼥コーポレート会員ご入会の方はルネサンスカード（イオンもしくはジャックス）の申し込みが必要です。（会費はルネサンスカードからの引き落としとなります。）㻌
●㻌お近くにルネサンス直営施設がなく、提携施設のご利用のみをご希望の場合は、㻌郵送にて法人会員登録及び会員証発行のお手続きを受付いたします。郵送でのお申し込みは以下までお問い合わせください。㻌㻌

☆4
 各法
 ☞推

㻝㻡㻌
専用ページ
45コード

↑㻌『ご利用は「㻝㻡」才以上』となっています㻌

←各法
㻌 ※予
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看護職も知っておきたい

マ ネ ー 講 座
ワーク・ライフ・バランスの実現には不可欠！
人生100年のワーク・ライフ・バランスを考える時、必ず欠かせないのがお金の話。
それは看護職をはじめ医療職の皆さんにおいても変わりません。
ただこれまでお金のことを話題にしたり、知る機会もあまりなかったのではないでしょうか？
本連載で基礎知識を身につけ、ご自身のライフプランニングに役立てていただければと思います。
今号は「積立投資」
についてです。

“つみたて”
投資とは？
毎月決まった日に、決まった金額の銘柄を買付けていく（積立てていく）投資方法です。
投資がはじめてでも、小額から・手間なく・リスクを軽減しながら投資できます！

運用の差が大きな差に！
月3万円を20年間コツコツ貯めると720万円になりますが、例えば年率3％で運用しながら積立てていけば、
約980万円、5％で運用していけば約1,210万円に！

2008年2月から2018年1月までの10年間の日経平均株価の推移と、同期間に毎月1万円ずつ日経平均株
価で積立投資を行った場合のシミュレーションを見てみましょう。

上のグラフを見ると、積立投資の平均買付価格は日経平均株価が大きく変動しているのに比べて、なだらかになっていることがわかります。
また、2018年1月末時点の積立金の評価額（224万円）は累積投資額（120万円）
を約86％上回りました。

資料提供：野村證券本店営業部

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資料冊子プレゼント！『資産を育てよう・つみたて1,6$』

専用ダイヤルにお電話でお申し込みください。お申し込み時に、お名前・送付先住所・ご連絡先電話番号を承ります。

受付電話：              （平日まで）
野村證券本店営業部 :LOOQH[W読者様 担当：原田

ご連絡いただきましたお客様の個人情報は、当社の取扱い商品の勧誘・販売・運用およびそれらに関するサービスのご案内をおこなうための他、当社の利用目的の範囲内で利用させていただきます。なお、当社における個人情報の利用目的の詳細は、当社ホームページ（KWWSZZZQRPXUDFRMS）、店頭のポスター等をご覧ください

29

保険のQ&A
2018年度よりWillnext「看護職向け賠償責任保険」に付帯された、
感染見舞金制度について詳しく知りたい！
2015年3月31日よりWillnext「ケガ・感染・日常の賠償」に付帯されスタートした感染見舞金制度です
が、会員の皆さまのお声を受け、2018年3月31日よりWillnext「看護職向け賠償責任保険」にも新たに付帯されました。
感染症に罹患すると治療費はもちろんですが、何かと費用がかかるものです。補償内容などをよく知っていただき、万一の際には、ぜひこの制度をご活用ください。

Q：対象となる感染症を再確認させてください。
A：インフルエンザや感染性胃腸炎を含む感染症法に定める1類～5類の感染症と日本看護学校協議会共済会が認める感染症が対象となります。
（パンフレットには、より詳細を明記しておりますのでご参照ください）
参考までに、感染見舞金制度は2015年3月31日から2018年3月31日までの感染症罹患報告の約76％がインフルエンザです。インフルエンザの場合、医師の指示による自宅待機日数によって変わりま
すが、平均して1～2万のお見舞金をお支払しております。

Q：対象となるのは業務中に感染症に罹患した場合のみですか？
A：業務中やプライベートの時間帯に関係なく、国内24時間、指定の感染症に罹患した際にお見舞金をお支払いします。

Q：請求の際に必要な書類と手続きを教えてください。
A：所定の「感染症罹患」報告書兼請求書をWillnext事務局にご請求いただくか、Willnextホームページ
からダウンロードしてください。
必要事項をご記入の上、以下の書類（いずれもコピー可）と併せてご送付ください。
書類

入院の場合

通院の場合

自宅待機の場合

医師の診断書○＊1○＊1○（感染症名と待機日数の記載が必須）

医療機関の診療明細書等○（入院日数が分かる
書類）○（通院日数が分かる
書類）

―

＊1

原則として医師の診断書が必要ですが、他に感染症名が特定できる書類（診療明細付き領収書や処方箋等）があれば、これを診断書に代えることができます。
（注）感染性胃腸炎（ノロウィルス・ロタウィルス等）の場合は、診断書または経過表等の感染症名が明記された書類が必要です。

詳しくはパンフレットをご確認いただくか、下記までお問い合わせください。

Willnext事務局：0120-847861
30

31

32

近年は外資企業の国内参入もあり、 外国人旅行客だけではなく、 外国人就労者も増えています。
それに伴い、 医療現場でもより多様な疾患の対応が求められるようになりました。 そうした際の対応に困らないよう、 シーン別に実践的なフレーズを覚えておきましょう。 前号では乳がん検診を受けた患者さんの立場からの会話でした。 今号はその続きとなり、 患者さんに対する言葉がけです。

乳がん検診の結果を知り不安になる患者さん②
あまり心配しないでください。
明日担当医からその検査結果や診断について説明がありますので今晩はゆっくり休んでください。
ドントウォーリー トゥーマッチ

Don’t worry too much.
ア

ドクター

ソゥ

プリーズ

イン

チャージ

ウィル エクスプレイン アバウト

ザレザルト アンド ダイアグノスティックス

トゥモロー

A doctor in charge will explain about the result and diagnostics tomorrow,
ハブ

ア

グッド

レスト

トゥナイト

so please have a good rest tonight.

ノム

コクチョンハジネイル

タムダンウィロブト

オヌルバム

ピョニ

マシップシオ。

ク

コムサ

キョルグァワ

チンダンエ

クァンハヨ

ソルミョンイイッスムニダ。

チュムシップシオ。

また、ひとりで悩まずに、担当医と家族、周りの方と話し合ってください。
プリーズ

オルソー ドゥー ノット テイク イット オール オン

ヨアセルフ

アンド トーク

ウィズ

ピープル

アラウンド

ユー

サッチ アズ

ザ

ドクター

オア

ヨア

ファミリー

Please also do not take it all on yourself and talk with people around you such as the doctor or your family.

ット

ホンザソ

コミン

ハジ

マシゴ

タムダンウィワ

カゾク

チュイ

ブンドゥンルグァ

サンイヘ

チュシップシオ。

あなたの希望に合った方法を見つけることが可能でしょう。
ゼイ

メイ

ヘルプ

ユー

ファインド

ザ

ベスト

ウェィ ザット

スーツ

ユー

ザ

モゥスト

They may help you find the best way that suits you the most.

タンシンウェ

ヒマンエ

マンヌン

バンボブル

チャズルス

イッスル

コッシムニダ。

監修／中国語：鄧 淑晶

韓国語：小寺 敬姫

英語：加藤 タカアキ

33

明確な
『研究目的』を設定し、適した『研究方法』
を選択して、実施した看護研究。
結果を取りまとめて、その結果を公表するには、研究論文に仕立てあげる必要があります。
研究内容には優れたものがあり、結果をしっかり得られているにもかかわらず、研究論文や抄録の書き方がよくないために、残念な印象の看護研究論文を目にすることも多いです。
今回は、上手く論文を書くコツを紹介します。

第5回研究論文執筆のコツ：ライターズ・ブロックを打ち破る三つのポイント

1

2

ポイント

3

ポイント

ポイント

「研究の内容や目的を、一文で要約し研究論文や抄録の執筆時には、まず、論文本文（はじめに、方法、考察、結論）た文章」を作ります。筆者が、論文全体の結果から書き始めましょう。研究論文全のみならず抄録も、基本的にはIMRAD（イ

エッセンスを一文で要約できないような体の中でも、結果は事実を記載するだけ

ムラッド）
形式で書きます（表1）。書式の詳複雑な内容の研究論文は、読者にとってですから、比較的執筆が容易です。結果

しい規定については、必ず投稿先の規定

分かりにくいものになってしまいます。そ執筆時には、ポイント1で紹介した「研究に沿って執筆しましょう。

れでは、せっかく実施した研究が台なしでの内容や目的を、一文で要約した文章」

研 究 者は、計 画 段 階に多くのエネル

す。研究目的を端的に記した一文を吟味と、内容的には対になるように心がけるとギーを消費し、その後、実施、結果の集計

して作りましょう。この一文は、論文や抄上手く書くことができます。結果を書く際と分析を終えた段階でかなり疲れている録で記述する研究目的の項で、繰り返しには、結果を概述する文章に合った図やことが多いです。その影響、「論文執筆」

利用する文章にします。これが論文記述表を作成します。このように、まず先に結の最後の一踏ん張りがきかなくなることのコツの中で最も大事です。

果を書き終えてから、方法、考察、結論、が多いです。心理的要因で書き始められ例）AがBであることを明らかにすること

はじめにの各パーツを順に執筆するとおない、書き始めたら混乱する、こういったのずと、論文ストーリーの一貫性が生まれ状態は、ライターズ・ブロック（Writer’sが目的である。

ます。

block）といって、よくある現象です。そんなブロックに遭遇した際には、今回紹介したポイントを思い出し、1時間以内の短時間で、ざっくりと下書きを作成してみてください。きっとうまく書き始めることができるでしょう。

表1：IMRAD…研究論文のフレームワーク…
項

備考

Introduction

なぜ、この研究を行ったか

Materials and Methods

何を行ったか

他者が同じ手法で同類の研究を実施可能となるよう詳細に記述する。

Results

分かったことは何か

研究目的に沿った結果を、忠実に示す。

（and）Discussion

得られた結果はどう解釈できるか

序論、
はじめに、
緒言

材料と方法、
対象設定と方法

結果

（と）
考察

34

書くべきこと研究の必要性を、既知・未知の紹介、社会背景、疑義、可能性等に絡めて記述する。

結果の解釈は、研究者の考えに留まらず、先行研究との比較、方法が結果にどのような影響を与えているか等を含め、論理的な議論を展開する。

─研究助成候補者募集のご案内─

Willnextご加入の看護職の皆様も対象となります！
2019年度実施研究用（2018年募集）

日本看護学校協議会共済会
研究助成候補者募集のお知らせ
当会の全会員を対象に、教育及び臨床の場での研究活動を推奨し、教育や臨床現場の一層の充実と質の向上を図ることを目的に、下記の要領で研究助成候補者を募集します。

一般枠
1. 研究テーマ
1）看護教育全般
2）看護以外の医療・福祉に関する教育全般

新設※教育現場で教育実践にあたる教員の研究活動の振興を図ることを目的とし、研究計画書作成
から研究実施、結果の取りまとめ、発表資料作成および投稿に至るまで継続サポートを提供する特別枠です。

3）臨床領域での研究全般

1. 研究テーマ

4）教育及び臨床領域での安全管理に関するもの

【一般枠】
と同じ

5）その他、審査委員会において助成対象の研究であることが認められたもの

2. 応募資格（次の2項目に該当するもの）
1）上記の研究テーマに関する領域の業務に従事しているもの
2）「総合補償制度Will」または「Willnext」に加入し、当会の会員である個人又は当会の会員が所属するグループ

3. 研究助成金額および助成件数

研究サポート提供枠

2. 応募資格【一般枠】2.の応募資格に加え
3）看護教員、医療技術等教員であること。
4）研究計画立案、研究の実施、集計、発表資料（論文や抄録等、応相談）作成、発表用資料作成研にあたり教育的サポート（指導・助言等）
を受けながら、研究についての学びを深めることを希望する者およびグループ。

1）1件につき100万円を上限とする。

3. 研究助成金額および助成件数

2）助成総数は年間2件を目安とする。

1） 提 供サポート：研究計画立案、研究の実施、集計、発表資料（論文や抄録等、応相

4. 応募方法
一般枠用の指定応募書類に必要事項を記入し（応募研究テーマに関連する文献のコ
ピーを3部以内添付）、関係所属長の推薦を受ける。

談）作成、発表用資料作成に至るまで、看護研究専門家による対面指導およびメー
ル指導（対面指導4〜5回程度、メール指導10回程度を目安とするが応相談）を含
めた継続的なサポートを提供する。対面指導の場所は、研究者所属機関あるいは当会提供の会議室等で、助成決定後に応相談。

5. 応募期間と提出方法

2） 助成金：研究計画書立案段階で、研究費用が発生する際には、1件につき10万円を応募期間：2018年10月1日から10月26日（必着）、郵送のみ

3） 助成総数：年間数件

6. 審査方法

4. 応募方法

上限とし、講師の認定の下で、研究にかかる費用の提供を受けることが可能である。

当会の審査委員会において審査を行い、助成対象及び助成金額を決定する。

研究サポート提供枠用の指定応募書類に必要事項を記入し（応募研究テーマに関連す7. 審査結果のお知らせ

る文献のコピーを1部添付）、所属養成機関の上司の推薦を受ける。

2018年12月末日までに審査結果の通知を行い、3月末日までに助成金を交付する。

8.【一般枠】応募に関する注意
1）同一グループ（個人を含む）が、複数の研究テーマをもって、重複して応募することはできない。
2）本助成を受けた研究は、原則的に2019年度内に研究を完了し、研究完了翌年度内

5. 応募期間と提出方法
2018年10月1日から11月2日（必着）、郵送のみ

6. 審査方法
当会の審査委員会において審査を行い、助成対象者を決定する。

に関係学会に於いて研究成果の発表を行うとともに、その成果を当会に報告するも

7. 審査結果のお知らせのとする。

2018年12月末日までに最終審査結果の通知を行う。

8. 助成決定後の流れ
1） 助成決定後、2018年度中（2019年2・3月中）に、主任研究者は講師と初回の打ち合わせを行う。その際、対面指導の日程、場所、回数について打ち合わせをする。
2） 2019年度中に、以下のサポートを受け、年度内に研究を取りまとめる。
① 研究計画立案② 研究の実施③ 集計④ 発表資料（論文や抄録等、応相談）作成⑤ 発表・投稿

応募申請書類は日本看護学校協議会共済会のホームページに、2018（平成 30）
年 8月より掲載しています。

35─報告と発行物のお知らせ─

一般社団法人日本看護学校協議会共済会
設立20周年記念祝賀会を開催いたしました2018（平成30）年6月22日（金）に帝国ホテル（東京都千代田区）にて、弊会の設立20周年を記念して「一般社団法人日本看護学校協議会共済会設立20周年記念祝賀会」を開催いたしました。
当日は、ご来賓の方々をはじめ、これまで弊会にご尽力いただ
きました顧問の方々、弊会各役員と代議員の方々など約100名にご臨席を賜り、皆さまへの感謝の気持ちをお伝えすると共に、20周年を迎えることができた喜びを分かち合うことができました。
20周年という節目を迎え、これからも一層、弊会の役割である
医療・福祉系の学生、教職員および医療・福祉の専門職の方々が安全に安心して学べ、職務に取り組めるためのお手伝いをして参る所存です。
今後とも、倍旧のお引き立ての程よろしくお願い申しあげます。
また祝賀会に先立ち弊会の第12回定期総会を開催いたしました。代議員改選の年となった今年度は、役員の方々にも交代があり、これまでの3期間会長としてご尽力いただきました佐藤仁作に代わり、荒川眞知子が新会長になりましたことを併せて報告申し上げます。

設立20周年記念として弊会の歴史をたどった「一般社団法人日本看護学校協議会共済会20年のあゆみ」を製作いたしました荒川新会長（左）、佐藤前会長「新・教務必携 改訂版」看護学校の運営と管理を発行いたしました「新・教務必携」は弊会山田里津最高顧問が1999（平成11）年看護学校・看護師養成施設教職員向けに出版した書を、2009（平成21）年、弊会の一般社団法人化を記念し改めて制作いたしました。
看護学校の運営・管理を網領的に記載した分かりやすいマニュアル本でありつつ、筆者の長年の看護教育に対する思いの詰まった指南書として多くの看護教育に携わる皆さまにご好評でしたが、2015（平成27）年3月、在庫がなくなったため販売を終了し、その後も多くお問い合わせをいただき改訂版の発行が望まれていました。そこで今年度設立20周年を記念し改訂版を発刊いたしました。内容も最新の看護教育の現場に即したものとなっておりますので、ご一読いただければ幸いです。

発

行

日

2018年9月10日

発

行

者

荒川 眞知子制作・発行所編集人デ ザ イ ン

一般社団法人 日本看護学校協議会共済会
石原 裕子
G&D