医療保障総合政策調査・研究基金事業

公的医療保険における適用対象範囲に関する
国際比較レポート

令和元年 10 月
健康保険組合連合会

目次
はじめに ................................................................................................................................................ 3
第 1 章 ドイツ ..................................................................................................................................... 4
I. 公的医療保険制度の歴史的経緯 .................................................................................................... 4
II. 公的医療保険制度の概要 ............................................................................................................. 5
1. 制度の特徴................................................................................................................................. 5
2. 保険財源 .................................................................................................................................... 6
III. 公的医療保険制度の適用 ............................................................................................................ 8
1. 強制加入対象者 ......................................................................................................................... 8
2. 強制加入対象外 ......................................................................................................................... 9
3. 公的医療保険への任意加入 ....................................................................................................... 9
4. 特別な状況への対応 ................................................................................................................ 11
5. 外国人被用者への適用 ............................................................................................................ 14
IV. 公的医療保険制度の課題........................................................................................................... 18
1. 公的医療保険制度に関する議論 .............................................................................................. 18
2. 外国人の公的医療保険加入に関する議論 ............................................................................... 18
第 2 章 フランス ................................................................................................................................. 21
I. 公的医療保険制度の歴史的経緯 .................................................................................................. 21
1. 公的医療保険の導入 ................................................................................................................ 21
2. 一般制度の適用拡大 ................................................................................................................ 21
3. 国民皆保険の達成と一般制度への統合 ................................................................................... 22
II. 公的医療保険制度の概要 ........................................................................................................... 24
1. 医療保険構造と保険者の種類 ................................................................................................. 24
2. 保険財源 .................................................................................................................................. 25
III. 公的医療保険制度の適用 .......................................................................................................... 28
1. 適用対象者............................................................................................................................... 28
2. 適用基準 .................................................................................................................................. 28
3. 特別な状況への対応 ................................................................................................................ 29
4. 加入申請 .................................................................................................................................. 30
5. 公的医療保険制度の対象外のもの .......................................................................................... 30
6. 外国人被用者への適用 ............................................................................................................ 31
IV. 公的医療保険制度の課題........................................................................................................... 35
1. 公的医療保険制度に関する議論 .............................................................................................. 35
2. 外国人の公的医療保険加入に関する議論 ............................................................................... 35
第 3 章 オランダ ................................................................................................................................. 37
I. 公的医療保険制度の歴史的経緯 .................................................................................................. 37
1. 公的医療・介護保険の導入 ..................................................................................................... 37
2. 「規制された競争」による改革 .............................................................................................. 37
3. 公的医療保険の適用拡大......................................................................................................... 37
4. 長期的な療養・介護サービスに対する保障に関する政策転換 .............................................. 381

II. 公的医療保険制度の概要 ........................................................................................................... 39
1. 医療保険の 3 層構造と、保険者の種類................................................................................... 39
2. 保険財源 .................................................................................................................................. 40
3. 保険料の種類 ........................................................................................................................... 40
4. 自己負担分............................................................................................................................... 41
III. 公的医療保険制度（短期医療保険）の適用............................................................................. 42
1. 強制加入対象者 ....................................................................................................................... 42
2. 特別な状況への対応 ................................................................................................................ 42
3. 加入申請 .................................................................................................................................. 44
4. 公的医療保険制度の適用対象外のもの ................................................................................... 44
5. 外国人被用者への適用 ............................................................................................................ 44
IV. 公的医療保険制度の課題........................................................................................................... 48
1. 適用基準に関する課題 ............................................................................................................ 48
2. 外国人の公的医療保険加入に関する議論 ............................................................................... 48
第 4 章 韓国......................................................................................................................................... 50
I. 公的医療保険制度の歴史的経緯 .................................................................................................. 50
1. 公的医療保険の導入 ................................................................................................................ 50
2. 保険適用の拡大、国民皆保険の達成 ...................................................................................... 50
3. 保険者の単一化と保険財政危機への対応 ............................................................................... 50
4. 格差是正や保障性の強化を目指した制度変更 ........................................................................ 52
II. 公的医療保険制度の仕組み ........................................................................................................ 53
1. 単一の保険者 ........................................................................................................................... 53
2. 適用基準 .................................................................................................................................. 53
3. 保険財源 .................................................................................................................................. 57
4. 保険料 ...................................................................................................................................... 58
5. 加入申請 .................................................................................................................................. 61
6. 特別な場合への対応 ................................................................................................................ 61
7. 外国人被用者への適用 ............................................................................................................ 62
III. 公的医療保険制度の課題 .......................................................................................................... 66
1. 公的医療保険制度に関する議論 .............................................................................................. 66
2. 外国人の公的医療保険加入に関する議論 ............................................................................... 68
公的医療保険制度の適用範囲 概要一覧 ........................................................................................... 71

2

はじめに
わが国の公的医療保険制度は、一定条件を満たす被用者およびその扶養家族については被用者保険（職域保険）を適用し、これにカバーされない部分を地域保険で補う形で、国民皆保険を実現してきた。
被用者保険についていえば、適用対象がフルタイムに近い働き方をする者となり、さらに適用される事業所の範囲には、一部の個人事業所が除かれている。つまり、被用者でありながら、就労形態や就労先の事業所によっては被用者保険に適用されない者がいるという状況が続いてきた。
昨今、女性や高齢者、外国人が働き手として定着してきたほか、非正規雇用として働く者や副業・兼業を行う者など、多様な者が労働者として就労しているが、これまでの被用者保険制
度では、現在の多様な働き手が存在する状況まで想定されていなかった。
このような社会の変化・課題を踏まえ、短時間労働者や適用事業所の範囲については、平成
28 年 10 月の適用拡大を経て、令和元年度にはさらなる適用拡大に向けて議論が行われた。その結果を踏まえ、公的年金制度の改正法案として、令和２年の通常国会に提出されたところである。
今後もさらに人口構成や働き方などの社会状況が変化し、それに対応した医療保険制度の整
備・構築が望まれるであろう。そこで本調査研究事業では、被用者保険の適用範囲や、日本の公的医療保険のあり方を考えるうえでの参考資料を得ることを目的に、諸外国における公的医
療保険制度の適用範囲や基準について調査を行った。
調査対象国は、ドイツ、フランス、オランダ、韓国の計４か国とし、被用者に対する公的医療保険制度の適用基準を中心に調査を実施した。さらに特別な状況として、短時間労働者や低所得者、複数事業所で働く者、外国人労働者とその家族の適用についても項目を立て、各国の状況を整理した。
なお、本調査研究事業は、健康保険組合連合会が令和元年度調査研究事業としてみずほ情報
総研株式会社に委託し、実施したものである。

3

第1章

ドイツ

I. 公的医療保険制度の歴史的経緯
ドイツの医療保険の歴史は旧く、中世の同業者組合に遡りルーツを持つ支援金庫（Unterstützungskasse）が早くから数多く存在し、加入者の疾病、障害、老齢、貧困等に対する互助を行っていた。これらを基盤として、1883 年にドイツ帝国宰相ビスマルクの主導で成立した医療保険法により、世界初の社会保険として、公的医療保険制度が導入された。ビスマルクは既存の支援金庫を保険者として再編し、医療保険制度を創設したとされ、これらの保険者は疾病金庫（Krankenkasse）と呼ばれる1。制度の発足当時、適用対象はブルーカラー労働者に限られていたが、時代を追うごとに対象範囲が拡大されていき、1914 年までには、運輸業、農林業、メイド、旅行業者、ホワイトカラーが強制加入の対象となった2。これらの対象者は、職業毎に異なる疾病金庫に加入する権利を取得するとともに、一定所得以上の場合、強制加入が免除されるようになった。
強制加入の対象はその後も拡大されて、第一次世界大戦が終結した 1918 年までに失業者、1941
年までに退職者、1968 年に年金受給者、1972 年に農業従事者、1975 年に障害者、学生や実習生、
1981 年には芸術家が対象となった。また、被扶養者についても、1919 年には所得のない妻と娘、1930 年には 1 親等以内の扶養家族に範囲が拡大していった3。
上 記 の 強 制 加 入 対 象 に 該 当 し な い も の に つ い て は 、 公 的 医 療 保 険 （ GKV: Gesetzliche
Krankenversicherung）および民間医療保険（PKV: Private Krankenversicherung）への加入義務はな
く、希望者のみ任意で加入していたが、2007 年に成立した公的医療保険競争強化法（GKV-WSG:
GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz）により、2009 年 1 月からは、ドイツに居住するもの全員が、公的医療保険または民間医療保険に加入することが義務付けられた。これにより、それまで無保険者だったものについては、過去に公的医療保険に加入していた場合は公的医療保険に、過去に民間医療保険に加入していた場合は民間医療保険にそれぞれ再加入することが義務付けられ、いずれにも加入経験がない場合は、どちらかに加入することが義務付けられた4。

1

https://www.jri.co.jp/MediaLibrary/file/report/jrireview/pdf/10431.pdf
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736（17）31280-1/fulltext
3 https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/3_Downloads/Statistiken/GKV/Mitglieder_Versicherte/KM1_Januar_bis_Mai_2019.pdf
4 https://www.nli-research.co.jp/report/detail/id=52514&pno=1?site=nli
24II. 公的医療保険制度の概要
1. 制度の特徴
ドイツの公的医療保険は、被用者や職人の互助組合にそのルーツを持ち、基本的には保護すべ
き労働者への生活保障という性格を有している。そのため、一定基準を超える所得を有する被用者や、自営業者等は強制適用の対象外である。ただし、すべての国民が公的医療保険か民間医療保険のどちらかに加入することが義務付けられていることから、適用対象外のものであっても、公的医療保険に任意加入するか、民間医療保険に加入する。よって、強制加入の公的医療保険を提供する疾病金庫と、強制加入対象外の者に対して任意加入の代替的な民間医療保険（完全保険と呼ばれる）を提供する民間保険会社とが共存し、競合関係にある。
1）公的医療保険
公的医療保険の加入者は、強制加入か任意加入かに関わらず、加入する疾病金庫を自由に選択できる。疾病金庫は政府から独立した非営利の公法人（2019 年時点で 109 か所）であり、設立の経緯から下記の 6 種類に分類される。


地域疾病金庫（AOK: Allgemeine Ortskrankenkasse）



企業疾病金庫（BKK: Betriebskrankenkasse）



同業組合疾病金庫（IKK: Innungskrankenkasse）



農業金庫（SVLFG: Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau）



鉱業・鉄道・船員金庫（KBS: Knappschaft-Bahn-See）

代替疾病金庫（Ersatzkasse）

2）民間医療保険
公的医療保険の代替保険として民間医療保険が提供する完全保険は、公的医療保険の強制加入対象外である高所得の被用者、自営業者、公務員、職業軍人、宗教団体の構成員等を対象としている。保険商品によって補償範囲やオプション内容が異なり、保険料も幅がある。また、年齢や既往歴などの加入者属性によって異なる保険料を設定することもできる。
比較的所得の高い若者にとっては、加入者の年齢や既往症等によって保険料を変えることが認められていない公的医療保険よりも、それらを考慮して保険料を安く抑えられる商品もある
民間医療保険の方が、コストパフォーマンス面で良い場合がある。しかし、公的医療保険では、
低所得または無所得の子、配偶者または登録したパートナーが、被扶養者として保険料負担なしで加入できるという利点がある。そのため、公的医療保険への加入が義務でない場合は、個々の状況を総合的に考慮した上で保険を選択することとなる。
3）公的医療保険と民間医療保険の競合関係
民間医療保険会社が提供する代替保険の市場規模は、公的医療保険の強制加入対象範囲の拡大により、直接的な影響を受ける。公的医療保険制度の改正が民業圧迫につながる恐れもある
ため、強制加入対象の線引きについては、常に攻防が繰り広げられてきた。

5

図表 1 医療保険の加入分布（2018 年）
補助受給者
5.3%

その他 1.4%

民間医療保険加入者 5.2%
公的医療保険加入者 88.1%

注1）補助受給者（Beihilfeempfänger）は、かかった医療費の一部（職階等により異なるが、概ね 50～70%）が公費で助成される公務員等を指し、多くが民間の補足的な医療保険に加入している。
注2）その他は、受刑者等の無保険者を指す。
出典：GKV-Spitzenverband, “Versicherte je System in Prozent”より作成5

特に争点となってきたのが強制加入対象となる被用者の所得の上限額（保険加入義務上限
額; Versicherungspflichtgrenze）である。保険加入義務上限額は、1960 年代までは改定の明確な基準なしに不定期に引き上げられていたが、1971 年に年金の保険料算定上限額に準じて設定するというルールが確立して以降、毎年の被保険者の平均給与に基づいてスライド式に変動することとなった6。
また、被用者以外への適用も大きな論点となってきた。先述の通り、1960 年代末から 1980
年代初頭にかけては、非被用者に対する適用拡大が積極的に進められたが、中でも 1972 年の
自営の農業者とその家族への適用拡大は、彼らを主な顧客としていた民間医療保険が存在していたため、民間医療保険業界への大きな打撃となった。民間医療保険が提供する代替保険の加入者数は 1970 年からの 5 年間で約 27％も減少し、1970 年代には民間医療保険会社の解散や合併が相次いだ7。
しかしその後、1980 年代の医療費高騰に伴う公的医療保険の保険料引き上げと給付抑制、高齢期の民間医療保険から公的医療保険への切替え抑制の強化等の施策もあり、次第に民間医療保険が提供する代替保険の加入者数は増加していった。
現在、医療保険加入者の内訳は、公的医療保険加入者 88.1%、民間医療保険（代替保険）5.2%となっており、公的医療保険加入者が圧倒的多数を占めている。
2. 保険財源
公的医療保険の財源の中心は保険料収入であり、2019 年第 1 四半期の総収入に占める割合は保険料収入が 93.9%、その他（税財源支出含む）が 6.1%であった8。疾病金庫の運営は長年保険料収入によってのみ賄われており、国庫支出は非常に限定されていたが、2003 年に制定された

5

https://www.gkv-spitzenverband.de/gkv_spitzenverband/presse/zahlen_und_grafiken/zahlen_und_grafiken.jsp
1971 年時点では年金の保険料算定上限額の 75%と規定されていたが、2003 年の年金の保険料算定上限額が大幅に引き上げられたことに伴い、医療保険への影響を抑えるため、75%規定が撤廃された。ただしその後も、毎年の平均給与額の変動に応じたスライド式の設定方式は変更されていない。
7 https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa29_01-de_kaigai.pdf
8 https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/krankenversicherung/zahlen-und-fakten-zur-krankenversicherung/finanzergebnisse.html
66公的医療保険現代化法（GMG: GKV-Modernisierungsgesetz）により、2004 年からは「保険になじ
まない給付9」に対して連邦補助が行われている10。
公的医療保険の保険料は、一般保険料（Allgemeiner Beitragssatz）と追加保険料（Zusatzbeitrag）という 2 つの異なる保険料が設定されている。いずれも被保険者の負担能力に応じて決まる「応能負担」を原則としており、各被保険者の保険料算定基礎所得（Beitragsbemessungsgrundlage）に保険料率を乗じて算出される。
一般保険料は国が保険料率を一律に定めるため、すべての疾病金庫が同じ料率となっており、
2019 年の保険料率は 14.6％である。ただし、自営業者等は病気・障害等による休業時の傷病手
当（Krankengeld）が付かないため、保険料率は 14.0%に軽減される11。また保険料は、医療保険の財源を管理する医療基金（Gesundheitsfond）に集められ、そこから疾病金庫へ配分される。
追加保険料は、医療基金からの交付金だけでは財源が不足する場合に、各疾病金庫が独自に設定することができる保険料である。追加保険料率は 2019 年 11 月時点で 0.2%~2.5%であり、平均
すると 1.0%となっている12。
一般保険料、追加保険料ともに被用者については労使折半、自営業者等は全額自己負担である。
追加保険料については、従来事業主負担はなかったが、2019 年 1 月より労使折半で負担することになった。これは、事業主側からすると約 69 億ユーロ相当のコスト増大となる13。事業主側がより低率の追加保険料を謳う疾病金庫を模索する動きも見られ、今後の疾病金庫間の競争激化が予期されている14。
なお、保険料算定基礎所得には上限額が設定されている。上限額は毎年改定されており、強制加入か任意加入かにかかわらず、2019 年時点で 5 万 4,450 ユーロ／年（4,537.50 ユーロ／月）と定められている15,16。

被保険者が 12 歳未満の病気の子の世話をする場合に支給される傷病手当金、妊娠・母性給付、避妊・妊娠中絶、家事援助などに対する支出が該当する（定額補填規則第 2 条第 1 項）
10 http://www.ipss.go.jp/syoushika/bunken/data/pdf/19689202.pdf
11 14.6%の保険料率で支払う代わりに、傷病手当を受けられるオプションも用意されている。
12 https://www.gkv-spitzenverband.de/krankenkassenliste.pdf
13 https://www.spiegel.de/wirtschaft/soziales/krankenkassen-gleiche-beitraege-fuer-arbeitgeber-und-was-sich-noch-aendert-a-12
33924.html
14 https://www.spiegel.de/wirtschaft/service/krankenkassen-2019-so-profitieren-sie-von-den-sinkenden-beitraegen-a-1248694.ht
ml, https://www.zeit.de/wirtschaft/2019-06/gesundheitsfond-krankenkassen-finanzieller-verlust
15 https://www.bundesgesundheitsministerium.de/beitraege-und-tarife.html
16 義務加入対象者の所得には、給料の他、公的年金（孤児年金を除く）、公的年金以外の年金（企業年金など）を含める。また、年金生活者もしくは公的年金以外の年金受給者の場合、自営業等による事業所得も所得に含める。
任意加入者の場合は、この他、資本所得や家賃および賃貸による所得も含める。https://www.bundesgesundheitsminis
terium.de/beitraege-und-tarife.html
97

III. 公的医療保険制度の適用
1. 強制加入対象者
1）被保険者本人
社会法典第 5 編において、公的医療保険は「健康の保障と回復を支え、かつ病気による不都合な結果を軽減するための保険」と規定され、社会法典第 5 編第 5 条に規定された下記の者に加入が強制されている（ただし、後述の家族被保険者（被扶養者）として加入する場合は除く）17。
なお、被用者のうち、年間所得が保険加入義務上限額を超えるものは強制加入対象外となる。
上限額は毎年改定され、2019 年は 6 万 750 ユーロ／年（5,062.50 ユーロ／月）である。
① 労働報酬を得ている労働者、職員および職業訓練生② 社会法典第 3 編に基づく失業手当、移行手当の受給者等③ 社会法典第 2 編に基づく失業手当Ⅱの受給者であって被扶養者でないもの④ 農業者医療保険法に規定する農業者および家族従事者⑤ 芸術家社会保険法に規定する芸術家および出版者⑥ 青少年扶助施設の就労能力のあるもの⑦ 障害者のうち職業生活への参加給付の受給者⑧ 認可を受けた障害者作業所に通う障害者⑨ 障害者施設で授産作業を行い、完全な就労能力のある者の 5 分の 1 以上に相当する成果を上げているもの⑩ 大学生⑪ 労働報酬を受けていない職業訓練生⑫ 年金受給者および年金受給申請者⑬ 他の方法による傷病時の保障がない人で、最後に公的医療保険に加入していたか、あるいは公的／民間のいずれの医療保険にも加入したことがない人で主に自営業者や高所得の被用者や公務員等ではないもの
2）被扶養者
公的医療保険の場合、保険料負担なく給付を受けられる、家族被保険者（被扶養者）としての加入資格がある。被扶養者認定の条件は以下の通りである18。なお、原則として国内に居住していることが条件であるが、外国人被用者の被扶養者については例外もある（Ⅲ-5-2）参照）。
① 1 か月あたりの所得が、被用者の平均年間所得の 1 か月分の 7 分の 1（2019 年で 445 ユーロ）以下の被保険者本人の配偶者、登録された異性または同性のパートナー。ただし、後述
するミニジョブ被用者である場合、すべての所得の合計が 450 ユーロ以下であること19。
② 原則として 18 歳まで（就労していない場合は 23 歳まで）の子ども。ただし、学校や職業訓練などに通っている場合や、社会福祉業務に携わっている場合は、25 歳まで親が加入する公的医療保険に被扶養者として加入できる20。

17

https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa29_01-de_kaigai.pdf
社会保障法典第 5 編第 10 条
19 https://www.vdek.com/vertragspartner/mitgliedschaftsrecht_beitragsrecht/familienversicherung.html
20
両親が異なる保険契約形態、すなわち片方が公的医療保険、もう片方が民間医療保険に加入している場合、その子には、いずれか所得の多い親の保険が適用される。また、子が保険料負担なしに親の保険に加入できるのは公188なお学生は、講義期間中（Vorlesungszeit）は、原則として週 20 時間まで、それ以外の長期休
業期間中（Semesterferien）は無制限で働くことができる。医療保険の免除、および加入義務はⅢ-1 およびⅢ-2 に記載した範囲に従うため、ミニジョブ（Ⅲ-4-1）参照）に該当しない仕事に従事
すると、個人として医療保険に加入しなければならなくなる。ただし、25 歳未満で家族の公的医療保険の被扶養者である場合には、月額約 91 ユーロの学生向け契約が用意されている21。
2. 強制加入対象外
ドイツの公的医療保険は、被用者や職人の互助組合にそのルーツを持ち、基本的には保護すべ
き労働者への生活保障という性格を有している。そのため、自営業者・自由業のもの22は強制加入対象者に含まれていない。
また、被用者であっても、自助努力により保障を用意することができる高所得者、医療助成が受けられる公務員等23については、強制加入による保護の必要性が認められず、加入が免除されている。
加入免除となる具体的な範囲は、社会法典第 5 編第 6 条に定められており、その主なものは以下の通りである24。
① 年間の労働報酬が保険加入義務上限額を超える被用者。保険加入義務上限額は毎年改定され、2019 年は 6 万 750 ユーロ／年（5,062.50 ユーロ／月）に設定されている② 公務員、裁判官、職業軍人など、傷病時に俸給の継続支払いと医療費助成を受給できるもの③ 宗教団体の構成員、EU の医療保障対象者など④ 自営業者・自由業のもの
3. 公的医療保険への任意加入
1）任意加入の条件
強制加入対象外であっても、公的医療保険に任意加入することはできる。任意加入するには、
過去に公的医療保険に加入したことがあるもので、下記条件のいずれかを満たしている必要がある。


継続加入者である（直前に 12 か月以上継続して被保険者だった）こと

公的医療保険から脱退する前の最後の 5 年間中、24 か月以上被保険者だったこと

また、多くの場合、55 歳以上で公的医療保険に任意加入することはできない。
的医療保険のみである（民間医療保険は家族でも個人ベースの契約）。https://www.bundesgesundheitsministerium.de/gesetzlich-versicherte.html
21 https://www.sueddeutsche.de/karriere/nebenjob-was-schueler-und-studenten-beim-jobben-beachten-muessen-1.4129906
22 真野俊樹「比較医療政策 社会民主主義・保守主義・自由主義（2013 年 10 月）」p.195 によれば、自由業には次の職業が含まれるとされている。
「医師、歯科医師、獣医師、療法士、医療体操士、助産婦、治療マッサージ士、心理学有資格者、弁護士会会員、弁理士、公認会計士、税理士、国民経済および企業経済の顧問専門家、宣誓した
会計士、税務代理人、技師、建築家、商業化学者、水先案内人、専業鑑定人、ジャーナリスト、写真報道家、通訳者、翻訳者および類似の職、ならびに科学者、芸術家、文筆家、教師および家庭教師」。また、真野によれば、「これらの自由業職種と商店や手工業等の自営業との区分は、必ずしも統一されたものではない」と説明されている。
23 ドイツでは公務員等に対して様々な特権的な保障制度が設けられている。医療保障に関しても、かかった医療費の一部（職階等により異なるが、概ね 50～70%）が公費で助成される。これにより自己負担が低く抑えられているため、公的医療保険の強制加入による保護が不要とされている。https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa29_01-de_kaigai.pdf
24 https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa29_01-de_kaigai.pdf

92）自営業者・自由業のものに対するオプション
自営業者・自由業のものが公的医療保険に任意加入する場合、通常は、病気・障害等によって仕事が出来なくなった際に傷病手当を受給できない代わりに、保険料率が 14.0%に軽減されている（Ⅱ-2 参照）。
そのため、休業時に収入が断たれるリスクについては、個々の加入者が備える必要があるが、こうしたリスクへの保障を求める自営業者・自由業のものに対しては、公的医療保険は下記のオプションを用意している25,26。


傷病手当プランとして、疾病金庫ごとに異なるプレミア付加保険（健康診断は不要）を
提供する。



強制加入対象者と同等の保険料率（14.6%）を適用する代わりに、仕事ができなくなった
場合、7 週目以降、傷病手当を支給する。

3）強制加入対象者との公平性確保
性別や年齢、既往歴などの疾病リスクに関係なく、報酬比例の保険料負担が求められる公的医療保険と異なり、民間医療保険は加入者と保険会社との契約の下、疾病リスクに応じた保険料の適用が認められている。また、公的医療保険では被扶養者は保険料の負担が免除されているが、民間医療保険は個人単位の加入となるため、扶養家族も含めた人数分の保険料負担が求められる。
こうした制度の違いにより、若く健康な時期、扶養家族の少ない時期には比較的保険料の安い民間医療保険に加入し、家族が増えた場合や、年齢を重ね病気になりやすくなった際に公的医療保険に任意加入するという「逆選択」が生じやすくなる。こうした負担と受益の不公平を防ぐため、先述の通り、公的医療保険の任意加入に対しては要件が設けられている（Ⅲ-3-1）
参照）。
また、被用者が高齢になり給与所得が減った結果、公的医療保険の強制加入対象になったとしても、若い時代に保険料支払いにより公的医療保険に貢献しなかったものが、高齢期に公的医療保険の恩恵を享受することも公平性に欠ける。このように所得が減った被用者が公的医療保険に流入することを防ぐため、民間医療保険会社に対しても、公的医療保険に準じた保険料・保険給付内容の統一基準である標準タリフ（Standardtarif）を被保険者に提供することが2007 年に義務付けられた。さらに 2009 年には、標準タリフを強化した基礎タリフ（Basistarif）の提供も義務付けられた27,28,29。
基礎タリフは標準タリフの内容に加え、保険料支払いにより社会扶助等の対象者になる場合
は、保険料を半額にしなくてはならない等の低所得者向けの保護機能が盛り込まれている。また、高齢者や低所得者等のハイリスクな被保険者であっても加入拒否できないよう、保険引受義務が課されるようになった。

25

https://www.bundesgesundheitsministerium.de/beitraege-und-tarife.html
強制加入対象者の保険料は一律 14.6%（傷病手当あり）であり、傷病手当を外して保険料を軽減する制度の存在は確認できなかった。
27 https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa29_01-de_kaigai.pdf
28 標準タリフの加入者は、基礎タリフの導入に伴い、自動的に基礎タリフの適用者となった。
29
民間医療保険に加入する被用者が、公的医療保険の保険料の事業主負担分相当の保険料補助を受給するには、加入先の保険会社が標準タリフを提供していることが要件とされている。
26

10

標準タリフ、基礎タリフの保険料は公的医療保険の保険料の最高額（公的医療保険の保険料算定基礎所得の上限額に、一般保険料率 14.6%＋追加保険料率の平均値を掛けたもの）を上回ってはならず、給付内容は公的医療保険の給付内容相当でなくてはならない30。
4. 特別な状況への対応
1）短時間労働者
公的医療保険はⅢ-2 で示した強制加入対象外のものを除き、すべての国民に適用されるが、ミニジョブ（Minijob）と呼ばれる雇用形態で働くものについては他と扱いが異なる31。ミニジ
ョブは 2003 年 1 月施行の労働市場改革法の一環であるハルツ第 II 法に基づき開始された軽微就業（Geringfügige Bestätigung）で、下記の 2 形態に分類される。
① 給与月額が 450 ユーロ以下（2019 年時点32）と定められているもの。
② 短期労働（Kurzfristige Minijob）と称される、1 週間の労働日数が 5 日間の場合は年間 3か月以下、5 日未満の場合は合計で年間 70 日以下のもの。
ミニジョブは雇用機会の拡大を目的として制度化され、労働者の社会保険料負担が免除される。その社会保険料徴収等を一括して行うミニジョブセンター（Minijob Zentrale）33の設置も後押しとなり、2003 年に約 700 万人だったミニジョブ従事者数は、2017 年には約 750 万人にまで増えた。特に、そのうち副業としてミニジョブに従事するもの（ミニジョブに該当しない
本業を有するもの）は約 130 万人（2003 年）から約 280 万人（2017 年）と、2 倍以上に増えている34,35。
①の形態のミニジョブにおいては、所得税と年金保険以外の社会保険料の労働者負担分が免除される。しかし、事業主負担分は免除されないため、事業主はミニジョブ被用者に支払う給
与額に応じて、公的医療保険を含む介護保険と失業保険以外の社会保険料と税金を納付する必要がある36,37。
被用者側は年金保険以外の社会保険料の支払いが免除される38分、年金保険、労災保険以外の社会保険（医療保険、介護保険、失業保険）の適用を受けることはできず、医療給付請求権は認められない39,40。ただし、親や配偶者が公的医療保険の被保険者となっている場合は、ミニジョブによる僅少の所得があっても、被扶養者として公的医療保険の適用を受けることができる。
30

https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa29_01-de_kaigai.pdf
ミニジョブの定義に労働時間の規定は含まれていないが、特に①の形態のミニジョブは、月額賃金の上限額と最低賃金（2019 年 1 月 1 日より 9.19 ユーロ）を考慮すると、実質的に短時間労働者とみなすことができるため、短時間労働者への適用として整理する。
32 https://www.minijob-zentrale.de/DE/01_minijobs/03_haushalt/01_grundlagen_minijobs_im_privathaushalt/02_450_euro_min
ijobs_imph/01_entgeltgrenze/node.html
33 https://www.minijob-zentrale.de/DE/00_home/node.html
34 https://www.theguardian.com/commentisfree/2012/aug/21/mini-jobs-germany-britain
35 https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2018/documents/201.pdf
36 https://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/kaigai/19/dl/t3-03.pdf
37 https://www.minijob-zentrale.de/DE/01_minijobs/02_gewerblich/01_grundlagen/01_450_euro_gewerbe/06_kv_pv_alov/node.
html
38 年金保険は原則適用対象となり、一定の保険料支払いが生じる。https://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/kaigai/19/dl/t3-0
3.pdf
39 https://www.minijob-zentrale.de/DE/01_minijobs/02_gewerblich/01_grundlagen/01_450_euro_gewerbe/02_abgaben_gewerbl
iche/node.html
40 労災保険は、保険料支払いが免除されているミニジョブ被用者でも適用が受けられる。
31

11

上記の措置は、保険料負担を回避する目的でミニジョブ従事者の雇用を増やし、保険料負担が発生する通常の雇用形態の従業員を減らす事業主の出現を防ぐために導入された、被用者保護の観点に基づくものである。ただし、これはミニジョブ被用者がすでに公的医療保険に加入している場合の措置であり、公的医療保険に加入していない場合（民間医療保険に加入している場合を含む）は、事業主側の負担は発生しない41。
これは、ミニジョブ被用者は、基本的に家族の被扶養者として公的医療保険に加入しているか、本業で公的医療保険に加入している（副業としてミニジョブに従事している）ことが想定されるためであると考えられる。事業主負担の医療保険の保険料は、医療基金に集められ、医療保険全体の財源として活用される42,43,44。
また、②の短期労働の場合は事業主側の社会保険料負担も発生しない45。
なお、①の所得上限額については、下記の例外が認められている。


スキー講師などのように、労働の需要が季節的要因に左右される性質を持つ場合（季節的操業短期労働者）、年間所得が 5,400 ユーロを超えない限り、ミニジョブの月額上限に縛られない。



福祉事業者、職業訓練の指導者、教育者、スポーツ指導者などとして得た報酬は、ミニ
ジョブの所得上限月額 450 ユーロを年間合計 2,400 ユーロまで超えても、医療保険の加入義務が同様に免除される。

その他、連邦ボランティア役務（Bundesfreiwilligendienst）46における従事者についても短時間労働者として分類できるが、報酬が発生している場合でも本人の保険料負担はない47。
2）低所得者
被用者への適用については、上述のミニジョブ被用者への適用で説明したとおり、給与月額が 450 ユーロ以下の場合は強制加入対象外となる。給与月額 450.01 ユーロ以上、1,300 ユーロ
以下（2019 年 7 月以降48）の就業はミディジョブ（Midijob）と規定されており、通常の被用者と同様に社会保険が適用されるが、1,300 ユーロに達するまでは保険料率の被用者負担分がスライド方式で軽減される。
自営業者・自由業のものは所得の多寡に関わらず、公的医療保険の強制加入対象外である。
ただし、低所得の任意加入者を想定して、2018 年に成立した被保険者負担軽減法（GKV-VEG:
GKV-Versichertenentlastungsgesetz）により、2019 年 1 月から、所得の少ない小規模自営業者
41

https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2018/documents/201.pdf
http://www.sozialpolitik-aktuell.de/tl_files/sozialpolitik-aktuell/_Politikfelder/Gesundheitswesen/Datensammlung/PDFDateien/abbVI58.pdf
43 https://www.daserste.de/information/politik-weltgeschehen/morgenmagazin/service/service-minijobs-100.html
44 https://www.minijob-zentrale.de/DE/01_minijobs/02_gewerblich/03_infos_fuer_arbeitgeber_und_entgeltabrechner/05_welche_absicherung/03_uebergangsgeld/node.html
45 https://www.minijob-zentrale.de/DE/01_minijobs/03_haushalt/01_grundlagen_minijobs_im_privathaushalt/03_kurzfristige_m
inijobs_imph/06_kv_pv_alov/node.html
46 若者の長期ボランティア活動を政府が支援し、促進するための制度。代表的な奉仕活動は、社会福祉および環境保護奉仕である。http://www.desk.c.u-tokyo.ac.jp/download/es_8_Watanabe.pdf
http://www.dl.ndl.go.jp/view/download/digidepo_3531903_po_02530004.pdf?contentNo=1&alternativeNo=
47 https://www.bundesgesundheitsministerium.de/versicherungspflicht-bfd-und-jfd.html
48 https://www.minijob-zentrale.de/DE/01_minijobs/03_haushalt/01_grundlagen_minijobs_im_privathaushalt/02_450_euro_min
ijobs_imph/01_entgeltgrenze/node.html
4212

（Kleinselbstständige）が公的医療保険に任意加入した場合に保険料負担が軽減されることになった49。具体的には、一般保険料の保険料算定基礎所得の下限が半額程度に引き下げられたことで、所得が下限を下回る自営業者の保険料負担が軽減された。さらに所得の変動は過去 12か月まで遡って申請できるようになった。これを受けて、自営業者の多くが低所得であることから、公的医療保険への任意加入に利点を見出す自営業者の増加も予想されている50。
また、失業者に関しては、失業保険から給付される失業給付Ⅰ（ArbeitslosengeldⅠ）受給者
および、一般財源から給付される就労可能である失業者に給付される失業給付Ⅱ（Arbeitslosengeld II）の受給者は、公的医療保険の強制加入対象であるが、保険料は国が負担している51。
3）複数事業所で働く場合
複数事業所で働く場合、毎月の給与の合算が 450 ユーロ（2019 年時点）を超えた場合、あるいは、勤務期間が年間 3 か月以上（労働日数が週 5 日間の場合）または年間 70 日以上（労働日数が週 5 日未満の場合）となった場合は、公的医療保険の強制加入対象となる。
ミニジョブ被用者を雇用する際、事業主は従業員調書（Personalfragebogen）52と呼ばれる書類をミニジョブセンターに提出する必要がある。調書には兼業の有無や、兼業している勤務先の情報、給与、労働時間等の情報が掲載されており、ミニジョブセンターは、被用者が強制加入対象か否かを確認することができる53。
ミニジョブ掛け持ちの場合、すべての給与の合計額が月額 450 ユーロ以下であれば公的医療保険の強制加入対象外となり、被用者本人の保険料負担はないが、事業主の保険料負担は免除されない（Ⅲ-4-1）参照）54。
社会保険加入義務がある本業をしながらミニジョブを行う場合、1 つ目のミニジョブについては、ミニジョブのみに従事している場合と同様、被用者の社会保険料負担は免除される。2つ目以降は、本業とミニジョブから得た給与額の合計額に基づいて、被用者は保険料を負担する必要がある。本業およびミニジョブ（1 つ目も含む）の事業主は、当該被用者に支払う給与額に基づき、それぞれ保険料の事業主負担分を支払う55。
また、勤務日数に関してはすべての事業所で合算する必要がある。労働時間法（ArbZG:
Arbeitszeitgesetz）2 条 1 項に基づき、複数の事業主の下で働く労働者の労働時間は通算されることとなっており、事業主はすべての労働時間を記録する義務を負っている。事業主は、通常の被用者であれ、ミニジョブ被用者であれ、出勤記録を残し、給与台帳に記帳しなければな
らない。

49

https://www.bundesgesundheitsministerium.de/versichertenentlastungsgesetz.html#c13239
https://www.bundesregierung.de/breg-de/aktuelles/beschaeftigte-ab-2019-entlastet-1141468
51 https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2010/documents/070.pdf
52 https://www.minijob-zentrale.de/SharedDocs/Downloads/DE/Formulare/gewerblich/01_Checkliste_BDA_Personalfrageboge
n.html?nn=705984
53 調書は被用者の自己申告に基づいて作成されるが、複数のミニジョブを兼業していた場合、同一人物の登録情報
はミニジョブセンターで紐づけて確認されていると考えられる。
54 ミニジョブの保険料徴収業務は、事業主の事務負担を軽減するため、ミニジョブセンターが一括して行っている。https://www.jil.go.jp/foreign/jihou/2016/01/germany_01.html
55 https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2018/documents/201.pdf
50

13

5. 外国人被用者への適用
1）外国人の就労要件
EU／EEA 加盟国およびスイスの国籍を有するものについては、ドイツ国内での滞在・就労に関して原則としてドイツ国民と同じ権利を有しており、就労にあたって特別な許可を求められることはない56。
EU／EEA 加盟国およびスイスの国籍を有するもの以外がドイツ国内で滞在するためには、滞在法（AufenthG: Aufenthaltsgesetz）に基づく滞在資格を取得する必要がある57。日本、オーストラリア、イスラエル、カナダ、韓国、ニュージーランド、アメリカの国籍を有するものは、
ビザなしで入国した後に、管轄の外国人局で長期滞在に必要な滞在許可を取得することができるが、その他の国の場合は入国前に在外公館でビザを申請する必要がある58。
滞在に就労を伴う場合は、滞在許可に加え、外国人局を通じて労働局（Arbeitsagentur）が発行する労働許可（Arbeitsgenehmigung）を事前に取得する必要がある59。労働許可に際しては、
ドイツおよび EU 圏内出身者の雇用を優先するため、原則として労働市場テストに相当する「優先権審査（Vorrangprüfung）」が実施される。中央外国・専門職業仲介局（ZAV: Zentrale
Auslands- und Fachvermittlung）が当該職業ポストについて国内労働市場に該当する求職者がいないことを確認した場合にのみ、外国人の就労が認められる60。

56

https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2018/documents/207_03.pdf
https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2018/documents/207_02.pdf
58 https://japan.diplo.de/ja-ja/themen/wirtschaft/lernen-und-arbeiten/935690
59 https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2018/documents/207_02.pdf
60 https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2018/documents/207.pdf
57

14

図表 2 就労規則（BeschV: Beschäftigungsverordnung）に基づく
外国人の就労に関する職種分類
一般区分

規則該当部分

熟練労働者

2～9 条

期限付きの雇用10～15c 条

送り出し労働者注

16～21 条

特定の職業
グループ・
特定のグループ

22～28 条その他

29～30 条国際的・人道的・
政治的配慮、亡命者の就労

31～32 条関連する職業および分野
高度資格者、EU ブルーカード、大卒者、上級幹部、専門家、学術・研究開発、訓練終了資格者、ドイツ語学校
卒業者、外国専門資格・継続訓練修了者、求職者・長期滞在時の雇用
国際的な人材交流・外国プロジェクト、外国企業派遣者、外国語教師、郷土料理人、au pair（子守等）、家事使用人、
ボランティア・慈善活動者、教育実習（インターンシップ）、季節労働者、ショービジネス関係者、家事手伝い・
介護
商業活動出張者、社内研修、ジャーナリスト、製品納品・組み立て・保守・管理・修理等、陸運・鉄道、EU・EEAに営業所がある企業の常用労働者の一時的派遣
講演・公演、プロスポーツ選手、コーチ、モデル、旅行ガイド等、国際スポーツ行事への参加者・関係者、海運・航空、芸術家・エンターテイナー、特定国民（アンドラ、
オーストラリア、イスラエル、日本、カナダ、韓国、モ
ナコ、ニュージーランド、サン・マリノ、アメリカ等）、
ドイツ民族、越境労働者
国際協定（トルコ、セルビア、ボスニア・ヘルツェゴビ
ナ、マケドニア等）、滞在許可なしの雇用
人道配慮等に基づく外国人に対する就労許可、職業訓練
許可等

注）送り出し労働者（Entsandte Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer）は、通常、就業する EU 加盟国（送り出し国）の企業に雇用され、他の EU 加盟国（受け入れ国）に限られた期間だけ派遣されて就業する労働者を指す。受
け入れ国における請負業務に従事する場合や、複数の加盟国に事業所を有する企業内での国境を越えた異動、あるいは派遣事業者が他の加盟国に人材派遣を行う場合がこれに該当する。
出典：労働政策研究・研修機構「諸外国における外国人材受入制度－非高度人材の位置づけ－」より改変61。

滞在法においては、特殊な分野の専門知識を持つ研究者や、卓越した職能を有する指導的人
材は「高度資格者」として、具体的な就労先を有する等の条件を満たせば、無期限の定住許可を直ちに取得することができる。
また、EU ブルーカード（EU において大学卒業者の欧州労働市場参入促進のため導入された）の保有者については、年間所得 5 万 3,600 ユーロ以上（2019 年時点；専門家が不足している分野は 4 万 1,808 ユーロ以上）の具体的な就労先がある場合に、4 年間を上限とする滞在許可が認められる。ブルーカード保有者は、一定期間以上の就業や公的年金への加入、語学レベ
ル等の要件をクリアすれば、無期限の定住許可が申請できる。一方、いわゆる「非熟練労働者」
は、就労令において「期限付きの雇用」に含まれており、長期滞在や定住資格は許可されてい
ない62。

61
62

https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2018/documents/207_02.pdf
https://www.jetro.go.jp/world/europe/de/invest_05.html

15専門的な知識や技術、資格を有しないものについては、1973 年 11 月にドイツ政府が外国人被用者の募集を停止して以降、基本的に就労の可能性は極めて限定されている。例えば、かつて非熟練労働者の中で最も人数が多く、毎年 30 万件前後発行されていた「季節労働者」に対する就労許可は、2011 年から急激に減少し、2013 年以降は発行されていない63,64。
2）外国人被用者の適用基準
外国人がドイツ国内で仕事をする場合、被用者か否かに関わらず、社会法典第 5 編の規定に従い、原則としてドイツの公的医療保険または民間医療保険への加入が義務付けられる。社会法典第 5 編に定められた公的医療保険の強制加入対象者の条件は、外国人であっても原則として同一である。加入義務は国籍に関わらず発生するが、一時的な出向者や学生、研究者等については、EU／EEA 加盟国およびスイスの国籍を有しているか否かで、適用条件が異なるケースもある。
EU／EEA 加盟国およびスイスの国籍を有するものであれば、下記条件にすべて該当すれば、ドイツでの医療保険加入は免除される65。


滞在期間が 3 か月以内（EU 加盟国の域内越境派遣労働者66は原則 12 か月以内）



出身国の公的医療保険に加入している。

ドイツの医療保険に加入していないものがドイツ国内で医療を受ける場合、ヨーロッパ健康
保険カード（EHIC: European Health Insurance Card）と身分証明書を提示する必要がある。EHIC
は短期滞在中の予期せぬ治療に対する補償を念頭においた制度で、短期滞在であれば、EU／EEA
加盟国およびスイスの公的医療機関において、無料または低額で治療を受けることができる。
ただし、補償範囲は急性期医療（外傷、歯科治療、感染症等）または慢性疾患の継続治療に限定されているほか、定められた医療機関以外での治療は補償対象外となる67。
また、EU 加盟国の国籍を有するものであれば、求職中であったとしても公的医療保険への加入が可能である68。一方、EU 加盟国の国籍を持たない外国人が公的医療保険に加入するには、ドイツ国内ですでに職を得ていることが条件となる。
被扶養者の条件もドイツ国民と同様だが、被扶養者はドイツ国内に居住していることが要件となっているため、原則、国外に居住する家族が被扶養者資格を得ることはできない69。

63

https://www.jil.go.jp/foreign/jihou/2014_12/germany_01.html
https://japan.diplo.de/ja-ja/themen/wirtschaft/lernen-und-arbeiten/935690
65 https://www.eu-gleichbehandlungsstelle.de/eugs-de/eu-buerger/infothek/sozialleistungen/gesundheit/gesundheitsversorgung-kr
ankenversicherung-367368
66 EU 加盟国で雇用され、サービス提供のために、雇用主により一定期間、他の加盟国に派遣される被用者を指す。
67 https://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=1021&langId=en&intPageId=1738, ＜参考＞この他「事前承認」という形
で、（EU 加盟国内の）外国での治療を出身国の医療保険に申し出て承認されれば補償の対象となる場合がある。https://www.eu-gleichbehandlungsstelle.de/resource/blob/203274/1140966/22fa086c6448dd4f295b83f63a9f5a59/formular-s2-da
ta.pdf, https://www.eu-gleichbehandlungsstelle.de/eugs-de/eu-buerger/infothek/sozialleistungen/gesundheit
68 https://www.krankenkassen.de/meine-krankenkasse/krankenversicherung-eu/krankenkasse-ohne-arbeit/
69 EU 加盟国間で国境を越えて働くもの（非被用者含む）については、国外に居住している家族でも被扶養者として加入できる場合がある。https://europa.eu/youreurope/citizens/work/unemployment-and-benefits/familybenefits/index_en.htm
6416ただし、ドイツが各国と締結している社会保障協定70,71の一部には、ドイツに居住しない家族でもドイツの公的医療保険で被扶養者として加入することが可能である場合がある。
例えば、ドイツへ多くの移民を送り出しているトルコとの間に 1964 年に締結された社会保障協定では、トルコ国内にいる扶養家族にもドイツの公的医療保険および年金保険の適用が認められている。
3）その他
外国人留学生についても、原則として公的医療保険または民間医療保険への加入が義務付けられている（30 歳以上または、14 学期つまり 7 年間在籍した学生は民間医療保険のみ加入可）。
ただし、EU／EEA 加盟国およびスイスの国籍を有する留学生は、自国の公的医療保険に加入していれば加入義務が免除される。医療を受けるには、EHIC72と身分証明書が必要である73。
それ以外の国からの留学生でも、ドイツと社会保障協定を締結している一部の国74からの学生は、ドイツ政府がドイツ国内で有効と認めている自国の医療保険（ドイツ国内での医療費をカバーしている医療保険75）に加入している場合は、加入義務が免除される。ただし、報酬を受け取るインターンシップの学生や au pair76留学生を含め、ドイツ国内で働く場合は、原則として公的医療保険への加入が義務付けられる77。
また、ドイツで雇用されている研究者は、客員研究者・客員教授や一時的に来独した研究者であっても、いずれかの医療保険に加入している必要がある。ただし、外国人留学生と同様、EU／EEA 加盟国およびスイスの国籍を有し、自国の公的医療保険に加入している EHIC 保有
者や、ドイツと社会保障協定を締結している一部の国の国籍を有し、ドイツ国内で有効な医療保険に加入しているものであれば、ドイツの公的医療保険への加入を免除される場合がある78。

2019 年 1 月 1 日時点の社会保障協定締結国については https://www.bmas.de/SharedDocs/Downloads/DE/zweiseit
ige-abkommen.pdf 参照。
71 ドイツが医療保険を含む社会保障協定を締結しているのは、トルコ、ユーゴスラビア（1968 年締結、のちにボス
ニア・ヘルツェゴビナ、コソボ、北マケドニア、モンテネグロ、セルビアが継承）、モロッコ、チュニジア、モルドバである。
72 ヨーロッパ諸国においては従来、ドイツへの留学生には、EU 健康保険の書類（E 111 カード）を携行するよう奨励されていたが、E111 カードは、2005 年に欧州健康保険カード（以下 EHIC）に置き換えられた（https://www.ehi
c.co.uk）。EHIC は、導入当初高い人気を集め、保持者は E111 と比較すると大幅に増え、EU 各国に急速に普及した（https://www.jil.go.jp/foreign/jihou/2005_8/eu_03.html）。
73 学生は、学期中以外の休暇期間などは親元で過ごすことが多く、生活拠点がドイツに移るわけではないという考えに基づく。ただし、学費を経済的に自己負担している学生や、ドイツで学費支援を受けている学生、また卒業後もドイツに滞在する予定のものなどは、ドイツの公的医療保険に加入することができる。https://www.krankenkas
sen.de/meine-krankenkasse/student/ehic/
74 ボスニア・ヘルツェゴビナ、マケドニア、モンテネグロ、セルビア、チュニジア、トルコ。https://dvka.de/de/versi
cherte/studierende_und_praktikanten/studierende_und_praktikanten.html
75 海外旅行保険や留学生向けの保険商品など、多くは民間医療保険が該当すると考えられる。
76 ホームステイ先の子どもの保育や家事をする見返りに報酬を得て生活する留学制度。
77 https://www.dvka.de/de/versicherte/studierende_und_praktikanten/studierende_und_praktikanten.html
78 https://www.studieren-in-deutschland.org/krankenversicherung-studenten-deutschland/#70

17

IV. 公的医療保険制度の課題
1. 公的医療保険制度に関する議論
公的医療保険の適用については、現時点で対象外となるものは高所得者や別途医療保障を受けられる公務員等であるため、その範囲について目立った議論は行われていない。また、ミニジ
ョブについて、その基準（給与額や労働日数）79を引き下げて、公的医療保険の強制加入対象を拡大することについての議論については、本調査では確認できなかった。
適用基準そのものではないが、関連する直近の主な議論として、下記を取り上げる。
1）無保険者の存在
Stern 誌は、2018 年 12 月 29 日付けの記事において、医療保険に加入できない、いわゆる「無保険」状態の人口が、ドイツ国内に 8 万人ほど存在すると報じた。これは、民間医療保険の保険料を支払う経済的余裕がないにも関わらず、公的医療保険に加入できないものが存在することを示している。
現役時代は所得が高く、公的医療保険の強制加入基準を超えていたものが、年をとって所得が下がったという理由で民間医療保険から公的医療保険に切り替えることは、厳しく制限されている。また、所得減により民間医療保険を解約した後に民間医療保険に再加入するには、加入していない期間の保険料相当の金額を支払わなければならないといった負担が生じる。そのため、いずれの医療保険にも加入できず医療費を自己負担せざるを得ない保険難民が存在すると伝えている80。
2）ミニジョブ被用者に対する保障
女性の貧困問題と関連して、ミニジョブ被用者に対する保障をめぐる議論がなされている。
ミニジョブで働くものは、基本的に公的医療保険に加入している家族の被扶養者として保険に加入することが想定されており、民間医療保険にも加入していない場合には、医療保障を受けることができない。
ミニジョブはその半数以上がパートタイム雇用の副業として従事する女性であるが、その従事者が増えることが非正規雇用の拡大につながることから、老後の貧困リスクが懸念されている81。特に、パートタイム雇用とミニジョブを掛け持ちする女性が離婚を経験した場合、離婚により公的医療保険の加入資格（被扶養者としての資格）を失った状態であるにも関わらず、保険加入の義務が発生しないミニジョブ勤労であると、年金だけでなく医療保障も受けられなくなることが懸念されている82。
2. 外国人の公的医療保険加入に関する議論
1）社会保障給付を目的とした移民への懸念
EU 加盟国においては、域内での自由な移動や就労が保障されているが、中東欧諸国等の EU加盟に伴い、所得水準や社会保障の水準が EU 加盟国内では比較的低いこれらの国々からの労79ミニジョブ被用者を雇用する際に事業主が登録した情報に基づき、ミニジョブセンターは被用者が強制加入対象か否かを判断することができる。
80 https://www.stern.de/gesundheit/menschen-ohne-krankenversicherung--die-schwere-strafe-der-gesellschaft-8509090.html
81https://www.welt.de/wirtschaft/article148406099/Die-Wahrheit-ueber-den-deutschen-Nebenjob-Boom.html,
https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2018/documents/201_02.pdf
82 https://www.welt.de/wirtschaft/article148406099/Die-Wahrheit- ueber-den-deutschen-Nebenjob-Boom.html

18

働者の受け入れを巡り、議論の高まりが見られている83。特に「他国のより整った社会保障給
付や医療などの制度を目当てとした移民の横行84」を意味する「社会保障ツーリズム」を懸念する声が、ドイツやイギリスなどで挙がってきた。
こうした議論は、ブルガリアおよびルーマニア国民に対する他の EU 加盟国の労働市場へのアクセス制限措置が終了する 2014 年直前に、急速に高まった85。こうした中、ドイツでは政権の一翼を担うキリスト教社会同盟（CSU: Christlich-Soziale Union in Bayern e.V.）が 2013 年末に「嘘つきは追放すべし（Wer betrügt, der fliegt）」と題する文書を公表し、「ブルガリアとルーマ
ニアに対する就労と移動の制限が撤廃されれば、両国から無資格者や低資格者がドイツに来て社会保障給付を不正に請求しようとするだろう」と警告した86,87。こうした状況の中、メルケ
ル首相は 2014 年 1 月 8 日付で調査委員会を設置、同委員会は 2014 年 3 月 26 日付で中間報告を提出した88。その後最終化に向けた作業が進められ、内閣は 2014 年 8 月 27 日付で最終報告
書「EU 加盟国市民の社会保障システム享受における法的課題と挑戦（ Rechtsfragen undHerausforderungen bei der Inanspruchnahme der sozialen Sicherungssysteme durch Angehörige der EUMitgliedstaaten）」を承認した89。同報告書の中で、国内および欧州の規則に則って行われる EU
加盟国国民のドイツへの自由移住の権利を守るべきとする一方で、詐欺行為などの権利の誤った行使については効果的に防止することが必要であるとし、法改正の方針等が示された90。
なお、ある研究では、「外国人は社会福祉国家を利用するためにドイツに来た」と感じている人が、ドイツ全体で 36％という調査結果も出ている（特に、旧東ドイツ地域では 47.1%）。
また、外国人を故郷に返すべきだと感じている人は、全体の 4 分の 1 にのぼった（旧東ドイツ
地域は 44.6%）91。
こうした反外国人感情は、近年極右政党の台頭とともに高まりつつあり、今後、外国人への
公的医療保険の適用にも影響する可能性がある。
2）ドイツ国外に居住する扶養家族への適用
母国で暮らす外国人被用者の扶養家族に対する公的医療保険の適用の問題は、近年議会選挙などで取り上げられ、特に右派政党によって移民増に伴う社会負担の増大の事例として注目されてきた。トルコとの社会保障協定については、2011 年に極右政党とされるドイツ国家民主党（NPD: Nationaldemokratische Partei Deutschlands）が連邦議会に対し同協定を破棄するよう求

83

https://www.jil.go.jp/foreign/labor_system/2015_01/eu.html
http://www.ipss.go.jp/syoushika/bunken/data/pdf/sh20185017.pdf
85 https://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/kaigai/15/dl/t3-09.pdf；中でも英国の反発が強かったとされる。
86 https://www.jil.go.jp/foreign/jihou/2014_5/germany_01.html
87 ここでいう無資格者や低資格者とは、失業者やスキルの低い労働者で、ドイツ国内で就労せずに不正な手段（虚偽の就労証明等）でドイツの社会保障給付を受け取ろうとするものを指すと考えられる。
88 https://www.bmas.de/DE/Presse/Meldungen/2014/ausschuss-sicherungssysteme-zwischenbericht.html, https://www.bmas.de/
DE/Presse/Meldungen/2014/ausschuss-sicherungssysteme-zwischenbericht.html
89 https://www.bmi.bund.de/SharedDocs/pressemitteilungen/DE/2014/08/abschlussbericht-armutsmigration.html, https://www.bundesregierung.de/breg-de/aktuelles/freizuegigkeit-ja-sozialmissbrauch-nein-397760, https://www.bmi.bund.de/SharedDocs/p
ressemitteilungen/DE/2014/08/abschlussbericht-armutsmigration.html, https://www.bundesregierung.de/breg-de/aktuelles/frei
zuegigkeit-ja-sozialmissbrauch-nein-397760
90 https://www.bmi.bund.de/SharedDocs/pressemitteilungen/DE/2014/08/abschlussbericht-armutsmigration.html, https://www.bmi.bund.de/SharedDocs/pressemitteilungen/DE/2014/08/abschlussbericht-armutsmigration.html
91 https://www.boell.de/de/2018/11/07/leipziger-autoritarismus-studie-2018-methode-ergebnisse-langzeitverlauf?dimension1=ds_leipziger_studie
84

19めた他、2017 年の選挙では右翼政党「ドイツのための選択肢」（AfD: Alternative für Deutschland）
が同様の呼びかけを行っている92。
しかし、この問題に関しては、2018 年 3 月に連邦議会の議会事務局が、社会保障条約で規定されているこうした制度が、ドイツの医療保険の支出抑制につながっていると報告している。その理由として、ドイツ国外に居住する家族に対する医療保障の存在により、被用者が扶養家族をドイツに呼び寄せるインセンティブが減少し、扶養家族がドイツよりも医療費の安い出身国で治療を受けることで、結果的に医療費が抑制されることを挙げている。同報告書はトルコだけでなく、西バルカン諸国（ボスニア・ヘルツェゴビナ、マケドニア、モンテネグロ、
セルビア）との間で締結されている社会保障協定に関しても同様の見方を示している93。

92 https://correctiv.org/faktencheck/2018/06/18/warum-tuerkische-angehoerige-ueber-deutsche-krankenkassen-versichert-sind
93

https://www.bundestag.de/resource/blob/550754/c43a040b533281eeaea32ed0cdf2a5cf/wd-9---013-18-pdf-data.pdf

20

第 2 章 フランス
I. 公的医療保険制度の歴史的経緯
1. 公的医療保険の導入
フランスでは、古くから職域単位の相互扶助機能をもつ共済組合（Mutuelles）を基盤とした医療保険制度が発達してきた歴史がある94。1791 年に労働組合が禁止された後も、同業・職域を基盤とする共済組合は隠れて存続し続けた。1910 年に低所得の被用者を対象とした老齢年金制度が導入され、被用者と国からの拠出を財源とする各種の基金が設立された際には、その管理を共済組合が担うこととなった。また、1930 年にはこの制度等を基盤として、強制加入の疾病、出産、障害、老齢年金および死亡に関する給付の根拠となる法律が制定され、その後、強制加入を前提とした社会保障制度が導入されていった。さらに 1945 年のフランス社会保障計画（ラロッ
ク・プラン）では、すべての人々を一般制度（Régime général ※Ⅱ-1-1）参照）の適用対象とすることを構想していた。しかし、農業者や自営業者等の反対を受け、一般制度の適用対象は商工業部門の被用者とその扶養家族のみに限定されることとなった95,96。
一般制度の対象外となった商工業部門以外の被用者に関しては、職業団体ごとに異なる独自の強制加入社会保険が導入されることとなり、1961 年に農業経営者、農業労働者を対象とする農業制度、1966 年に自営業者や手工業者等の職域ごとに組織される自治制度が導入されている。
また、上記の職域に属さない非就労者や特殊な状況にあるもの（学生、戦災による障害者・未亡
人・孤児、失業者、研修生等）は、個別の法律や判例等により、一般制度によってカバーされることとなった。
こうして、フランスの公的医療保険制度は、1960 年代には一般制度、農業制度、自治制度、特別制度（鉱山労働者、鉄道職員、公務員等の特定の職域ごとに設立）という、大きく分けて 4 つの制度が、職域ごとに医療保障を担うこととなった97。
2. 一般制度の適用拡大
一方で、これら 4 つの制度の適用範囲の狭間に、いずれの制度からもカバーされない無保険者が発生するという課題があった。これに対しては、一般制度の適用拡大と被扶養者概念の拡大に加え、自主保険制度（Assurance volontaire）による解決が図られた。
自主保険制度は 1945 年 10 月のオルドナンスで誕生し、職域や家族を基軸とした従来の医療保険制度に加入できなかった人々に対して、保険料を支払うことを条件に一般制度に加入することを認めた制度である98が、当初は強制加入の医療保険に加入していた時期が最低 6 か月以上あること等の制限があった99。
しかし、1967 年 8 月 21 日に提示されたオルドナンス100をきっかけに、それまで限定的であった自主保険制度の適用対象が拡大し、非雇用労働者（職人、商人、自由業など）が、保険料を原則全額自己負担することを条件に一般制度に加入できることとなった。低所得者に対しては、保94

http://www.sompo-ri.co.jp/issue/quarterly/data/qt73-2.pdf/
https://www.kenporen.com/include/outline/pdf_kaigai_iryo/201209_No95.pdf
96 http://www.sompo-ri.co.jp/issue/quarterly/data/qt73-2.pdf/
97 https://www.kenporen.com/include/outline/pdf_kaigai_iryo/201209_No95.pdf
98 https://www.legislation.cnav.fr/Pages/texte.aspx?Nom=ORD_452454_19101945
99 La place de la loi et du contrat dans la garantie du droit à la protection sociale de 1945 à nos jours, Volume 1.
100 政府の委任立法権限に基づく法規。憲法第 38 条の規定に基づき、一定期間に限り、通常は法律の領域に属する措置を、政府が発令することができる。
9521

険料の公的補助も行われた。また、1975 年 7 月 4 日法により、すべての人に対して、医療・出産保険への加入が義務化され、社会保険で補償されていない人（非常に短時間の被用者、無職の55 歳以下の単身女性など）が一般制度の医療・出産の自主保険制度に加入できることとなった。

101

しかし、この時の自主保険制度は加入資格の取得後 1 年以内の加入が必要で、それを超えると、最大 5 年分の保険料支払いを求めるなどといった加入意欲をそぐような規則があった。そこで、1978 年 1 月 2 日法により、これらの規制が廃止され、新たに、低所得者層の一般制度への加入を後押しする個別加入保険（Assurance personnelle）制度が創設された。個別加入保険制度は、一般制度への加入申請にかかる自主保険制度の要件を廃止することで加入条件を緩やかにした制度である102。さらに、1980 年代以降、失業者・ホームレス等の増加を背景として医療保障を受けられない層が増加したことを受けて、1988 年に社会参入最低保障（RMI: Revenu Minimumd’Insertion）と呼ばれる生活保障給付が導入され、RMI 受給者は保険料負担なしで個別加入保険
制度に加入できるようになった。1992 年には RMI 受給者以外にも、強制加入制度への被保険者適格を有しない医療扶助受給者、寡婦（夫）手当受給者、年齢要件（25 歳以上）以外の RMI の受給要件を満たすものは、保険料および入院日額負担金を医療扶助負担として個別加入保険制
度に加入することになり、最貧困層への一般制度の加入が保障されることとなった103。
3. 国民皆保険の達成と一般制度への統合
しかし、上記のような最貧困層の加入促進策が講じられた後も、本人が加入の権利を知らないケースや、加入手続の遅滞といった問題があり、実際上は医療保障が受けられないものが生じていた104。そこで、平等で簡潔な医療保険制度の構築を目的に、1999 年 7 月 27 日法により普遍的
医療給付制度（CMU: Couverture maladie universelle）が創設され、無職者、低所得者等も税負担で一般制度に受け入れられることになった。
CMU は、安定的にフランスに居住するものに対して一般制度への加入を保障する基礎的 CMU（CMU de base）と、低所得層が補足的医療保険（基礎的医療保険を補完する任意加入の民間保険 ※Ⅱ-1-2）参照）にも加入できるよう、貧困層に無償で補足的保護を保障する補足的医療給付制度（CMU-C : CMU-Complémentaire）で構成される。
基礎的 CMU は 1999 年 7 月 27 日法第 3 条における「フランスの本土および海外県に安定して正規に居住し、他の医療・出産保険制度の現物給付を受ける資格を持たないすべての人は、一般制度の医療保険制度に加入しなければならない」との規定に基づき、従来の個別加入保険制度、
県の医療扶助の保護下にいたものや、それら制度からも除外されていたものを包摂するものである105,106。基礎的 CMU 導入により、フランスに合法的かつ安定的に居住するすべての人が一般制度に加入することが可能となった。

101

http://repo.kyoto-wu.ac.jp/dspace/bitstream/11173/2284/1/0130_018_006.pdf
https://www.kenporen.com/include/outline/pdf_kaigai_iryo/201209_No95.pdf
103 http://repo.kyoto-wu.ac.jp/dspace/bitstream/11173/2284/1/0130_018_006.pdf
104 https://www.kenporen.com/include/outline/pdf_kaigai_iryo/201209_No95.pdf
105 http://repo.kyoto-wu.ac.jp/dspace/bitstream/11173/2284/1/0130_018_006.pdf
106 https://www.kenporen.com/include/outline/pdf_kaigai_iryo/201306_No98.pdf
10222ただし、低所得または無所得の配偶者、パートナー、18 歳未満の子どもは、被扶養者として保険料負担なしで公的医療保険に加入していたため、就労や家族の状況によって公的医療保険における立場が変わり、その度に手続きを取る必要があった。
そこで、公的医療保険制度のより効率的な運用を目指し、2016 年の社会保障財政法（Loi definancement de la sécurité sociale）の改正により、普遍的疾病保護（PUMA : Protection Universelle
Maladie）が導入された。PUMA により、被扶養者の対象が 18 歳未満の子どもに限定され、それまで被扶養者として加入していた配偶者、パートナーは個人として一般制度に加入し、所得に応じた保険料（Ⅱ-2-1）参照）を負担することとなった（ただし、所得が一定基準以下のものについては保険料支払いが免除される）。就労や家族の状況に着目した被用者と被扶養者の区別が撤廃されたことで、被用者が加入する場合の最低労働時間要件がなくなり、失業や離婚等による職業変更・家族構成の変更があった場合でも、特に手続きなしで給付を継続して受けられるようになった107。この改革により従来の基礎的 CMU は廃止され、CMU-C のみが存続することになった108。
また、以前は職域ごとに並存する保険制度の隙間を埋めるために、一般制度がカバーする職域や個人的状況（経済状況等）の範囲を拡大することで、医療保険の一般化を目指してきたが、一般制度以外の保険制度が一般制度に統合される流れも生じている。2015 年には、鉱山労働者を対象とした特別制度が一般制度に移管され、2018 年 1 月からは自営業者制度（2019 年末に完全に廃止）が、同年 9 月からは学生相互保険が一般制度に統合された109,110,111,112。

107

https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa29_01-fr_kaigai.pdf
CMU-C はその後、2019 年 11 月 1 日に開始した補足的医療連帯制度（CSS: Complémentaire santé solidaire）に統合された（Ⅱ-1-2）参照）。
109 https://www.nensoken.or.jp/wp-content/uploads/France2018.pdf
110 http://www.mycomptasolution.fr/rsi-et-micro-entrepreneur-plan-du-gouvernement-pour-2018-et-2019/111 https://qaupdates.niad.ac.jp/2018/10/19/preparingforentryintohighereducationwhatchangesatthestartoftheacademicyear2018/112 https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa29_01-fr_kaigai.pdf
10823

II. 公的医療保険制度の概要
1. 医療保険構造と保険者の種類
フランスの医療保険制度は、「基礎的医療保険」と「補足的医療保険」の 2 階建ての構造を有する。大半の国民は基礎的医療保険の自己負担分をカバーするため、補足的医療保険に加入している。
退職者の取り扱いは日本とは異なっており、現役時代に加入していた保険制度に加入し続け、給付（現物給付のみ）を受ける。
1）基礎的医療保険
基礎的医療保険は、商工業部門の被用者や自営業者、フリーランス、低所得者、無職者等を幅広く対象とする「一般制度」と、その他の職域ごとに構築された多数の制度が並存し、それぞれに独立した保険者が存在する。
一般制度は「疾病、出産、障害、死亡」、「労災」、「老齢および遺族」、「家族」の 4 部門で構成され、それぞれの金庫が保険者として制度を運営する。このうち、「疾病、出産、障害、死亡」および「労災」は全国医療保険金庫（CNAM: Caisse nationale de l’assurance maladie）の管轄である。CNAM の下には「疾病、出産、障害、死亡」に関する保険者業務を担当する初級医療保険金庫（CPAM: Caisses Primaires d'Assurance Maladie）が、原則として県単位で設置されている。CNAM は公設法人であるのに対し、CPAM は私法人である。
また、農業従事者を対象とした農業制度と、特定の職域を対象とした特別制度がある。保険者については、農業制度は農業社会共済組合（MSA: Mutualité sociale agricole）、特別制度は職域ごとに独立した保険者がそれぞれ保険者業務を担っている。
図表 3 基礎的医療保険の主な制度と加入対象
保険制度

主な加入対象一般制度

民間の被用者、自営業者、フリーランス、学生、低所得者、無職者等

農業制度

農業経営者、農業被用者

特別制度

特定職域の被用者※国鉄、パリ交通公団等の職種・組織によって制度が異なる。

2）補足的医療保険
基礎的医療保険を補完する任意加入制度である補足的医療保険は、共済組合や保険会社を保険者とする民間医療保険である。通常、医療を受給する際には法定の医療保険から償還されな
い一定の自己負担が生じるが、フランス国民の大半が、共済組合や相互扶助組合、民間の医療保険会社などによる補足的な医療保険からの給付によって自己負担が軽減されている。会社等の団体契約（35％）または個人契約（54％）により、いずれかの保険に加入するのが一般的で、加入率は 95％に達している。被用者の場合は、一般的に会社等の団体契約または個人契約によりいずれかの保険に加入する。自営業等の場合は、共済組合もしくは保険会社と個人契約で、補足的医療保険を受給する場合が多い113。

113

https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa29_01-fr_kaigai.pdf

24

2013 年 6 月に成立した雇用の安定化に関する法律により、民間保険でありながら、2016 年
1 月以降、企業規模に関係なく、すべての企業は、雇用する被用者を補足的医療保険に加入させることが義務付けられている。企業は労使合意を前提として最低 50％以上の保険料を負担する。ただし例外として、有期労働契約の被用者、1 年未満の一時的な被用者および見習い等
は、本人の意向で加入しないことができる。また、短期雇用、パートタイム等の一定条件に該当する被用者は、補足的医療保険の代わりに、事業主負担で医療バウチャーを受け取ることができる。
非被用者等には補足的医療保険制度への加入義務はないが、低所得者の非被用者等の加入を促すため、2019 年 11 月 1 日に補足的医療連帯制度（CSS: Complémentaire santé solidaire）が導入された。本制度は、CMU-C と、所得が CMU-C の基準を超えた低所得者に対して補足的医療保険の保険料を補助する補足的医療負担扶助（ACS: Aidé au paiement d’une Complémentaire
Santé）を統合した制度である114。
2. 保険財源
一般制度の基礎的医療保険部分の財源は、主に保険料収入（44.4%）、社会保障目的の一般社会拠出金（CSG: Contribution sociale généralisée）（35.2%）、CSG 以外の税金等（15.4%）である（構成割合は 2017 年実績）115。
1）保険料
保険料は稼働所得に賦課され、被用者は全額事業主負担、非被用者は原則として本人負担となる。保険料算定基礎所得に上限は設定されていない。
① 被用者
被用者の保険料は、かつては被用者と事業主の双方が負担していたが、次第に被用者負担分が縮小され、2018 年に廃止された。2019 年 6 月時点の保険料率（全額事業主負担）は 13％または 7％である。事業主の保険料率は被用者の給与水準により異なり、2019 年現在、賃金が業
種間一律スライド制最低賃金（SMIC: Salaire minimum interprofessionnel de croissance）の 2.5 倍以下の被用者については 7％、賃金が SMIC の 2.5 倍より大きい被用者については 13％と定められている116。
図表 4 被用者の医療保険料率（％）
1987

1991

1993

1997

1998

2016

2017

2018

2019

被用者負担

5.9

6.8

6.8

5.5

0.75

0.75

0.75

―

―

事業主負担

12.6

12.6

12.8

12.8

12.8

12.84

12.89

13.0

7.0／13.0

注）1993 年までは 7 月 1 日時点、1997 年以降は 1 月 1 日時点。
出典：柴田 洋二郎「フランス医療保険の財源改革にみる医療保障と公費」健保連海外医療保障 No.121 2019 年 3 月
を元に作成117。

114

https://www.complementaire-sante-solidaire.gouv.fr/faqreformecmuc.php
http://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/chiffres_cles_dss_2017_edition_2018_web.pdf
116 https://www.cleiss.fr/docs/regimes/regime_france/an_a2.html
117 https://www.kenporen.com/include/outline/pdf_kaigai_iryo/201903_no121.pdf
11525

②非被用者
非被用者の保険料率は事業所得額に基づき、累進的に設定されている。ただし、保険料率の算出方法は職業や事業所得額によって異なる。
事業所得額のカテゴリは、社会保険料算定基礎所得の年間上限（PASS: Plafond Annuel de laSécurité Sociale）118に基づいて設定されている。
図表 5 非被用者の保険料率（2019 年時点）
職業

事業所得額

保険料率の範囲

自由な専門職（professions libérales）119

PASS の 110%未満

1.5%~6.5%

PASS の 110%以上

6.5%

PASS の 40%未満

0%~3.16%

PASS の 40%以上 110%未満

3.16%~6.35%

PASS の 110%以上 500%未満

6.35%

PASS の 500%以上

6.5%

その他自営業

出典：Cleiss, “ Le régime français de protection sociale des travailleurs indépendants”120より作成。

③扶養家族
PUMA の施行により、被扶養者として保険料負担なしに加入できるのは 18 歳未満の子どものみとなった。そのため、以前は被扶養者として保険に加入していた、18 歳以上の低所得や無所得の配偶者等は、個人として保険に加入し、所得に応じて補助的医療保険料（CSM:
Cotisation Subsidiaire Maladie）と呼ばれる保険料を負担することとなった。
ただし、CSM を支払うのは、①フランス国内で安定的に居住しているまたは仕事をしている、②稼働所得が PASS の 10%未満、③資産所得が PASS の 25%を超える、という 3 つの条件をすべて満たすもののみである。配偶者やパートナーがいる場合は、自身か配偶者・パートナーの両方が上記の条件を満たした場合のみ、CSM を負担する121。
3 つの条件のうち、①を満たさない場合は、そもそも公的医療保険の適用対象外である。②または③のいずれかのみ満たさない場合は、CSM は負担せず、通常の所得比例保険料を負担する。また、年金受給者は通常の所得比例保険料、CSM ともに免除される。
保険料の計算方法は、稼働所得が PASS の 5%未満である場合と、5%以上 10%以下である場
合とで異なる122。


5%未満の場合：保険料 ＝ 8% ×（資産所得－PASS の 25%）



5%以上 10%未満の場合：保険料 ＝ 8% ×（資産所得－PASS の 25%）×2×（1－

稼働所得

）

PASS の 10%2019 年時点で 40,524 ユーロ／年。https://www.urssaf.fr/portail/home/taux-et-baremes/plafonds.html
社会保障法典 L640-1 および L723-1 において、定義された職業区分。医療職、心理士、法律家、会計士、建築士等が含まれる。
120 https://www.cleiss.fr/docs/regimes/regime_france_independants.html#maladie-maternite
121 https://www.urssaf.fr/portail/home/espaces-dedies/beneficiaires-de-la-puma/assujettisement.html
122 https://www.urssaf.fr/portail/home/espaces-dedies/beneficiaires-de-la-puma/modalites-de-calcul-de-la-cotisa.html/
118
119

26

2）国庫負担
従来、社会保障費に対する国庫負担は赤字補填を目的とした限定的な範囲であったが、1991
年に CSG が導入されたことをきっかけに、社会保障費に占める国庫負担の割合が増えた。CSG
は稼働所得以外にも年金や手当、投資益等の幅広い所得を課税対象とした税で、家族手当、医療保険、老齢保険等の財源として充当されている。
図表 6

CSG 税率（2018 年 1 月 1 日時点）（%）
通常

低所得者への軽減税率

9.2－

失業手当、休業補償手当等

6.2

3.8

老齢年金、拠出制障害年金等

8.3

3.8

資産所得

9.9

－

投資益

9.9

－

くじでの獲得金

8.6－

カジノでの獲得金

11.2

－

稼働所得
代替所得123

出典：柴田 洋二郎「フランス医療保険の財源改革にみる医療保障と公費」健保連海外医療保障 No.121 2019 年 3 月
を元に作成124。

また、1996 年には医療部門を中心とした社会保障における赤字解消のため、社会保障負債返済拠出金（CRDS: Contribution au Remboursement de la Dette Sociale）が創設されている。CRDS
も所得に賦課される税で、税率は 0.5%（単一税率）である。一般制度における社会保険料および社会保障目的税である CSG、CRDS の徴収機関は、社会保障・家族手当保険料徴収連合（URSSAF: Union de Recouvrement des Cotisations de Sécurité Sociale et d’Allocations Familiales）
である。
被用者の場合、保険料は事業主から URSSAF に支払われる。事業主は事前に URSSAF に当該被用者を採用することを申告し、採用後には支払う給与額を申告する義務がある。また、社会保障目的税のうち、給与所得に賦課される分は、源泉徴収で事業主を通じて URSSAF に納付される。給与以外の所得に賦課される分は、確定申告した所得額（給与以外）に応じて、各被保険者が必要な金額を直接 URSSAF に納付する。
また、非被用者の保険料および社会保障目的税は、各被保険者が確定申告した所得額に応じて、必要な金額を直接 URSSAF に納付する125,126,127。

一時的な就労不能に基づく代替所得（失業手当、休業補償手当等）と、職業生活からの引退に基づく代替所得（老齢年金、拠出制障害年金等）とで税率が異なる。
124 https://www.kenporen.com/include/outline/pdf_kaigai_iryo/201903_no121.pdf
125 https://www.jil.go.jp/foreign/labor_system/documents/200302tokushu.pdf
126 https://www.jri.co.jp/MediaLibrary/file/report/jrireview/pdf/9997.pdf
127 https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2008/documents/049_04.pdf
12327

III. 公的医療保険制度の適用
1. 適用対象者
フランスの第 4 共和制憲法では、その前文 11 項において「国家は、すべてのものに対して、健康の保護を保障する」と規定しており、憲法上で健康権が保障されている。
また、社会保障法典は「社会保障組織は、連帯の原則に基づいて設立されている（L.111-1）」とした上で、医療保障に関して下記の規定を設けている。
国家は、社会保障による医療給付の普遍的、義務的、連帯的性格に対する決意と責任をここに示す。
年齢や健康状態に関わらず、すべての人はこの保障の財政に対し、疾病のリスクおよびその影
響に対する手当てが保障される。各人はこの保障の財政に対し、その所得に応じて貢献する。
（社会保障法典 L.111-2-1）
2. 適用基準
1）一般制度の適用基準①加入者本人フランスで就労または合法的かつ安定的に居住するすべての人が基礎的医療保険の強制加入対象とされている。非被用者や無職者であっても、正規の滞在資格を有し、フランスに連続して 3 か月以上滞在するか、年間 6 か月以上滞在するという条件の下で、基礎的医療保険の強制加入対象となる128。
前述の通り、基礎的医療保険は「一般制度」、「農業制度」、「特別制度」という複数の制度に分かれ、最大の制度である一般制度は、民間の被用者、自営業者、フリーランス、学生、低所得者、無職者等を対象としている（農業従事者や特定職域の被用者以外が一般制度に加入）。
一般制度への加入にあたり、被用者、非被用者に関わらず、その所得や労働時間に基づく適用基準は存在しない。後述の通り、被扶養者は 18 歳未満の子どもに限定されており、加入者のほとんどが被保険者本人として制度に加入している。
18 歳以上であれば、学生であっても個人として一般制度に加入する義務がある。就労している学生の場合、勤務先を通じて医療保険に加入することもできるため、現物給付に加えて、給与に応じた傷病手当金や出産手当といった保障を受けることもできる129。
②被扶養者
被扶養者として加入できるのは、18 歳未満の子どものみである。従来は配偶者、事実婚、民事連帯契約（PACS: Pacte Civil de Solidarité）の相手も被扶養者として認められており、成人であっても同性または異性の配偶者・パートナーとして、被扶養者登録が可能であった。しかし、PUMA 制定以降、被扶養者として登録できるのは 18 歳未満の子どもに限定されることとなった。そのため、低所得や無所得の配偶者・パートナーは、個人として一般制度に加入することになる130,131。
他の制度による医療給付を受けるものを除く。
https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/etudes-emploi-retraite/etudiant/etudiant#text_81515
130 https://www.kenporen.com/include/outline/pdf_kaigai_iryo/201209_No95.pdf
131 https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa29_01-fr_kaigai.pdf
128
129

28

2）一般制度以外の適用基準
一般制度以外の主な保険制度として、農業制度と特別制度が存在する（Ⅱ-1-1）参照）。
農業制度の対象は農業労働者と農業経営者であり、適用基準はそれぞれ異なる。
農業労働者の適用基準は一般制度と類似しており、所得や労働時間に基づく適用基準は存在しない。なお、保険料負担についても一般制度と同様に全額事業主負担である。事業主は被用者本人の年間給与所得が最低賃金の 2.5 倍より高ければ 13％を支払い、2.5 倍以下であれば 7％を負担する。農業経営者の場合、最低限の農業活動が行われていることが適用条件となる。具
体的には、最小限の経営面積（SMA: Surface minimale d’assujettissement）と同等のエリアで就農する必要がある。経営面積で表せない特別な場合には、労働時間が年 1,200 時間以上か否かによって判断される132。
また、特別制度は、パリ地下鉄、国鉄、船員等の職業部門別に独立した制度であり、適用基
準は職種ごとに異なる。なお、特別制度は一般制度に統合される流れにあり、公務員制度は現物給付のみが一般制度に統合され、鉱山労働者制度は手当等も含めて一般制度に完全に統合されている。
3. 特別な状況への対応
1）短時間労働者への適用
フランスでは、労働時間や雇用形態に関係なくすべての被用者が基礎的医療保険の強制加入の対象となる。CMU 導入までは、医療保険の現物給付を受けるためには、一定時間以上の労働に従事していることを証明する必要があったが、CMU 法施行により、医療保険の現物給付
は一般制度に加入した時点から直ちに認められることとなった（社会保障法典 L.161-2）。
2）複数事業所で働く被用者への適用
雇用形態や労働時間に基づく適用基準は存在しないため、複数事業所で働く被用者であっても、1 つの事業所で働く被用者と同様に強制加入対象となる。
複数事業所で働く被用者の保険料は、それぞれの事業主が給与水準に応じて全額負担する。
保険料率は給与が最低賃金の 2.5 倍未満なら 7.0%、以上なら 13.0%（2019 年時点）と設定されている。
なお、保険料率を決定する基準は事業所ごとの給与額である。複数事業所で働く被用者であっても、それぞれの事業所での給与額のみ考慮すればよく、複数事業所の給与額を合算する必要はないと考えられる。
3）低所得者への適用
フランスでは、所得に関係なく、フランス国内で就労または安定的に居住するすべてのものが基礎的医療保険の強制加入の対象となる。ただし、低所得者については保険料負担を減免するための施策が取られている。
被用者に関しては、給与が最低賃金の 2.5 倍を下回る場合、保険料率が軽減される（2019 年
時点保険料率：最低賃金の 2.5 倍未満 7.0%、2.5 倍以上 13.0%）。ただし、保険料が全額事業主

132

https://www.msa.fr/lfy/documents/11566/48458/Guide+d%27accueil+MSA+pour+les+exploitants.pdf

29

負担であるため、この規定は低所得者というよりは企業の負担軽減策および雇用促進策の側面が強いと考えられる。
非被用者については、稼働所得に基づいて累進的に保険料が設定されているため、低所得者
は保険料負担が軽減される。負担軽減策は近年強化されており、2018 年 1 月からは保険料率の下限の引き下げが行われた。この施策には、稼働所得に対する CSG 率の引き上げ（7.5％→9.2％）により確保した税収が充てられている133,134。
また、小規模事業主制度（Micro-entrepreneur）の適用対象となる小規模個人事業者に対する事業主負担の軽減策が実施されており、2017 年以降、社会保障費（医療保険、疾病手当、家族
手当、死亡・障害補償、年金）の負担率が引き下げられている。なお、2019 年時点の負担額
は、販売業および宿泊業の場合は売上高の 12.8%、家具付きアパートの賃貸業は 6.0%、サービス業の場合は 22%、自由業の場合は 22%である135。2018 年には小規模事業主制度の適用対象となる事業者の範囲が拡大され、適用基準である売上の上限額が 2 倍となった136,137。
さらに、2019 年に起業した職人や商店主で、所得の低いものを対象に、一定の条件下で、初年度の保険料の支払いを一部または全額免除する「ACCRE（l'aide à la création ou à la reprised'une entreprise）」が導入された138。
4. 加入申請
フランス国民の場合、出生後に居住県の CPAM に親が申請し、いずれかの親の被扶養者として一般制度に登録される。フランス国内への移住者の場合は、自身で申請を行う。
被用者としての登録は、原則として最初に雇用された際に事業主が行う。非被用者の場合、18歳になった時点で被扶養者としての登録が自動的に外れ、個人としての登録に移行する。なお、
16 歳になった時点で、自己申告により被扶養者から個人としての登録に移行することができる。
5. 公的医療保険制度の対象外のもの
上述の通り、CMU 創設により、フランス国内で就労または安定的に居住するものはすべて強制加入対象となった。ただし、この枠組みはあくまで安定的かつ合法な滞在者に限定されるものであり、不法滞在者には適用されない。非正規滞在の外国人には国家医療扶助（AME: Aide
médicale d'Etat）が支給されるが、その適用条件は厳格化されつつある。3 か月以上の滞在要件のほか、2011 年からは年間権利金（30 ユーロ／年）の支払いが課せられている139。
また、フランスに居住していないが、治療が必要になった外国人に対しては、人道的な見地か
ら医療措置が規定されている140。

ただし一時的な就労不能に基づく代替所得（失業手当、休業補償手当等）の CGS 率は 6.2％のままで変更なし。
https://www.pwcavocats.com/fr/ealertes/ealertes-international/2017/main-provisions-of-the-french-social-security-financingdraft-bill-for-2018.html
135 https://www.autoentrepreneur.urssaf.fr/portail/accueil/sinformer-sur-le-statut/lessentiel-du-statut.html
136 販売業で 17 万ユーロに、その他で 7 万ユーロに引き上げられた。
137 https://www.cabinet-roche.com/en/independent-workers-social-announcements-of-the-government/, https://www.federationauto-entrepreneur.fr/the-auto-entrepreneur-business-status-in-france
138 http://www.leparisien.fr/economie/autoentrepreneurs-ce-qui-a-change-le-1er-janvier-2019-et-ce-qui-fait-debat-28-01-2019-79
98477.php
139 https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa29_01-fr_kaigai.pdf
140 http://repo.kyoto-wu.ac.jp/dspace/bitstream/11173/2284/1/0130_018_006.pdf
133
134

30

6. 外国人被用者への適用
1）外国人の就労要件
EU／EEA 加盟国およびスイスの国籍を有するものは、フランス国内での滞在・就労に関して原則としてフランス国民と同じ権利を有しており、就労にあたって特別な許可を求められることはない141。
EU／EEA 加盟国、スイスおよび季節労働者の受入れに関する二国間協定（MOU）締結国以外の国民がフランス国内に滞在する場合の資格は、「一時滞在許可（Cartes de séjour temporaire）」と「正規滞在許可（Carte de resident）」の 2 種類ある。最初の入国では、原則として「一時滞在許可」が発行されることとなる。滞在に就労が伴う場合は、原則として別途労働許可証が必要となる。ただし、一部の業種では、3 か月以内であれば労働許可証の申請は免除される142。
また、特に優れた職能を有するもの143を対象とした「パスポート・タラン（Passport Talent）」
や、企業内派遣（ICT: Intra Corporate Transfer）により滞在するものを対象とした「サラリエ・144

デタッシェ ICT（Salarié détaché ICT）」145等、労働許可が不要な滞在許可も存在する146。
季節労働者に関しては、セネガル、チュニジア、コンゴ等の旧植民地であるアフリカ諸国との間に MOU を締結し、国内で特に不足している職種の労働者（農業等における季節労働者）として受け入れを行っている。外国人季節労働者を就労させるためには、事業主が企業・競争・
消費・労働・雇用局（DIRECCTE: Directions régionales des entreprises, de la concurrence, de laconsommation, du travail et de l’emploi）に必要書類を提出する。その際、事業主が国内で積極的に求人活動を行ったことを証明する必要がある（労働市場テストに相当）。また、季節労働者の雇用期間は 4 か月以上 6 か月以下でなくてはならない。季節労働者はフランス国外を主たる居住地とすることが求められ、12 か月の間に 6 か月を超えてフランスに滞在することはできない147。
EU／EEA 加盟国およびスイス以外からの非熟練労働者の受入れ制度は、上述の MOU 締結
先からの季節労働者以外には設けられていない148。ただし、被用者には該当しないが、フランス国内の企業で研修を受ける研修生（Stagiaire）については、職業訓練の一環として 3 か月を超えて滞在することが認められている149。

141

https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2018/documents/207_03.pdf
https://www.jetro.go.jp/world/europe/fr/invest_05.html
143 投資家や企業経営者、芸術家、科学者等が対象。高度外国人材に対して EU 加盟国から発給される滞在許可証「EU ブルーカード」保持者を含む。
144 https://jp.ambafrance.org/article11327
145 https://jp.ambafrance.org/article8672
146 https://www.jetro.go.jp/world/europe/fr/invest_05.html
147 https://www.jil.go.jp/foreign/labor_system/2019/01/france.html
148 https://www.jil.go.jp/foreign/labor_system/2019/01/france.html
149 https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2018/documents/207_03.pdf
14231

図表 7 フランスにおける外国人被用者受入れ区分
区分
高度熟練の労働者

革新的企業の従業員

給与所得者

学術研究者
起業家

投資家

執行役員

職種
スキーム
専門分野あるいは科学分野の修士。3 か滞在有効期間は雇用契約期
月以上の雇用契約の締結、年間給与総額間と同じ（最大 4 年まで）。
は、3 万 5,963.20 ユーロ以上。
企業の研究開発プロジェクトに直接関
長期滞在ビザ
与する職務（年間給与：3 万 5,963.20 ユ（4 か月から 1 年）ーロ以上）。
フランスを拠点とする企業との雇用契
長期滞在ビザ約の締結（最低年間給与：3 万 2,366.88（4 か月から 1 年）
ユーロ）。
研究機関等の受け入れ証明
公的および民間研究機関の研究者、大学（管轄する自治体の知事にレベルの教員よる）
商業、工芸、工業に関するプロジェクト
長期滞在ビザ
事業の実現。
（4 か月から 1 年）
永続的な利益（少なくとも資本の 10％）を確保する会社に対する個人的投資等
長期滞在ビザフランス領土に少なくとも投資 30 万ユ（4 か月から 1 年）ーロの有形または無形資産へ投資。
企業組織の法定代表者。
年間給与総額：5 万 3,944.80 ユーロ以上。

芸術・文化関連職業

芸術的・文化的活動家および制作者

国内で特に不足する
職種の労働者

農業その他を対象とした季節労働

長期滞在ビザ（4 か月から 1 年）
最長 4 年間の制限内で、滞在中のフランスの活動期間または雇用契約の有効滞在期間。
セネガル、チュニジア、コンゴなど旧植民地諸国との二国間協定。

出典：労働政策研究・研修機構「諸外国における外国人材受入れ制度－非高度人材の位置づけ－フランス」より改変。

1）外国人への適用基準① 被保険者本人
フランスでは、正規かつ安定的にフランスに居住するすべての人が基礎的医療保険の強制加入対象である。適用基準に国籍は関係しない。被用者は季節労働者を含めすべてのものが適用対象となり150,151、非被用者や無職者は、正規の滞在資格を有し、フランスに連続して 3 か月以上滞在するか、年間 6 か月以上滞在するという条件の下で強制加入対象となる152。
ただし例外措置はあり、出身国や地域、渡航目的によっては、基礎的医療保険に加入しなくて良い場合がある。以下に主な例外措置を挙げる。

他の制度による医療給付を受けるものを除く。
https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2018/documents/207_03.pdf
152 他の制度による医療給付を受けるものを除く。
150
151

32

 EU／EEA 加盟国およびスイスの国籍を有するものの場合
国外からの派遣の場合、または、出身国・地域の会社との雇用関係が継続している場合には、フランスの公的医療保険に加入しなくても、フランス滞在中に公的な医療制度を一部負担、または無料で受けることができる。上記の資格を得るためには、S1 フォーム（短期の場合にはA1 フォーム）を取得し、居住国の社会保障の適用を受けていることを証明する必要がある153。
国外からの派遣者でフランスに居住拠点がない場合、ヨーロッパ医療保険カード（EHIC:
European Health Insurance Card）を所持することで、フランスの公的医療保険に加入していなくても、一時的なフランス滞在中に公的な医療制度を一部負担、または無料で受けることができる154。
一方、フランスの会社と雇用関係がある場合、フランスの基礎的医療保険に加入する必要がある。なお、上記の S1 フォームはフランスの会社に所属しながら、EU／EEA 域内にある出身
国に居住拠点がある場合でも活用でき、フランスで S1 フォームを取得することで、出身国の医療制度を一部負担、または無料で受けることができる155。
 社会保障協定を締結している国の国籍を有するものの場合出身国がフランスと医療保険に関する規則も含めて社会保障協定に同意している場合、自国で社会保障に加入している人は、フランスの公的医療保険に加入しなくてもフランス国内の公的医療保険と同等の補償を受けることができる156。各国との締結内容によって、補償範囲・補償額や受診のし易さ、保険料負担等の側面でメリット・デメリットも異なる157。ただし、フランスの会社と雇用契約を結んでいる場合は、フランスの基礎的医療保険に加入する義務が生じる。
就労者でない場合は、正規の滞在資格を有し、フランスに連続して 3 か月以上滞在するか、年間 6 か月以上滞在するという条件で、フランスの基礎的医療保険に加入することができる。
なお、補足的医療保険に加入する際の補助制度である補足的医療連帯制度（CSS）についても、
長期居住者で所得が一定額に満たない場合、フランス国民と同様に受けることができる。
2）被扶養者
フランスで被扶養者として公的医療保険に加入できるのは 18 歳未満の子どもに限定されており、外国人でも同様である。被扶養者であっても「フランス国内での合法かつ安定的な居住」という基礎的医療保険の適用条件は存在するため、原則として国外に居住する子どもを被扶養者として加入させることはできない。

153

https://www.french-property.com/guides/france/public-services/health/getting-health-cover/living-abroad/https://www.cleiss.fr/particuliers/venir/travailler/detachement/ue883.html
155 https://www.cleiss.fr/particuliers/venir/travailler/expatriation/ue883.html
156 2019 年 8 月時点、フランスとの協定締結国（医療保険に関する規則を設定していない国を含む）は、アルジェリ
ア、アンドラ、アルゼンチン、ベナン、ボスニア・ヘルツェゴビナ、カメルーン、カナダ、カーボベルデ、チリ、コンゴ、韓国、コートジボワール、アメリカ合衆国、ガボン、チャネル諸島、インド、イスラエル、日本、
コソボ、マケドニア、マリ、モロッコ、モーリタニア、モナコ、モンテネグロ、ニジェール、フィリピン、ケベ
ック、サン・マリノ、セネガル、セルビア、トーゴ、チュニジア、トルコである。
157 https://www.cleiss.fr/pays/index.html, https://www.cleiss.fr/docs/textes/
15433なお、低所得や無所得の配偶者やパートナーはすべて個人として一般制度に加入することになるため、正規の滞在資格を有し、フランスに連続して 3 か月以上滞在するか、年間 6 か月以上滞在するという条件を満たさなければ加入できない158。
3）特別な状況への対応
海外からの留学生についてもフランス人学生と同様、従来はフランスの高等教育機関に通う
留学生は学生相互保険に加入していたが、2019 年 9 月 1 日以降はすべての学生が一般制度に加入することになった。6 か月以上滞在可能な長期学生ビザを取得した外国人留学生は、原則として最大で年間 964 時間以内、週 23 時間まで就労できるが、その場合、事業主を通じて基礎的医療保険に加入することもできる159,160。

EU 加盟国間で国境を越えて働くもの（非被用者含む）については、国外に居住している家族でも被扶養者として加入できる場合がある。https://europa.eu/youreurope/citizens/work/unemployment-and-benefits/familybenefits/index_en.htm
159 https://www.campusfrance.org/en/working-student
160 https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F2713
158

34

IV. 公的医療保険制度の課題
1. 公的医療保険制度に関する議論
CMU 創設以降、フランス国内で正規に雇用されている、または安定して居住しているすべての人が適用対象となり、被扶養者として加入する 18 歳未満の子どもを除き、年齢や国籍、働き方、家族構成等による適用基準の差はない。そのため、近年では適用範囲に関する目立った議論は行われておらず、短時間勤務や複数事業所で働く場合をはじめとした、適用範囲に関する目立った議論は行われていない。
適用基準そのものではないが、関連する直近の主な議論として、下記を取り上げる。
1）保険財政近年、補足的医療連帯制度（CSS）等の財源を捻出するために、保険料にかかる付加連帯税（TSA: Taxe de solidarité additionnelle aux cotisations d'assurance）の課税強化が進んでいる。TSA
は補足的医療保険を提供する保険者に対し、補足的医療保険の保険料収入を課税対象としている。TSA の税率は、2019 年に前年 13.2%から 18%まで引き上げられた161,162。
また、補足的医療保険については、2020 年以降に眼鏡・補聴器・歯科の 100%給付が義務付
けられることが決まっており163、こうした改革の影響により、保険料の上昇や利用者の負担増といった課題が生じると懸念されている。
2）補足的医療保険制度に加入していないものの存在
補足的医療保険については、2013 年の雇用安全化法が成立以降も未加入者が 5％前後存在し、問題視されている。フランス医療経済研究所（IRDES: Institut de recherche et documentationen économie de la santé）が 2017 年に公開した調査報告書では、民間労働者や一部の退職者に補
足的医療保険の適用が義務化されることで、未加入者の割合は、2012 年の 5％から 3.7％にまで下がると予想している。しかし、未加入者の大半が無職や低所得者で、こうした貧困層の加入率に大幅な変化は見られないという164。IRDES は 2014 年のレポートで、貧困層の未加入問
題にはさまざまな要因があり、手続きの煩雑さや情報不足、ACS を受給しても僅かに生じる保険料負担、ACS や CMU-C の適用対象外である等の課題があると指摘した165。
2. 外国人の公的医療保険加入に関する議論
近年、フランスでは社会保障（年金を含む）の不正受給が問題視されている。2019 年 9 月 3 日に、エマニュエル・マクロン大統領率いる共和国前進（La République En Marche）のキャロル・
グランジャン議員と、民主独立派連合（Union des démocrates et indépendants）のナタリー・グー
レ元老院議員によって、社会保障の不正受給に関する中間報告が発表された。

161

https://www.urssaf.fr/portail/home/espaces-dedies/taxe-de-solidarite-additionnelle.html
https://www.french-property.com/news/money_france/insurance_premiums_2019
163 https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=D0DFB71E47DD3761FD6EE81ED1DC0041.tplgfr32s_2?cidTexte=JORFTEXT000037995163&dateTexte=&oldAction=rechJO&categorieLien=id&idJO=JORFCONT000037995082
164 https://www.irdes.fr/english/working-papers/067bis-the-likely-effects-of-employer-mandated-complementary-health-insuranc
e-on-health-coverage-in-france.pdf
165 https://www.irdes.fr/english/issues-in-health-economics/195-explaining-the-non-take-up-of-a-french-health-insurance-vouche
rs-program.pdf
162

35

発表内容は、6,700 万人のフランス在住者に対して、それを遥かに上回る 8,420 万の国民登録番号（NIR: Numéro dʼinscription au répertoire）166が発行されている現状を憂慮し、フランスに実在しない人物（別名ゴーストやゾンビといわれている）に提供されている可能性を危惧するものであった。
実際の手口には、外国人が出生証明書等を偽造して複数の NIR を取得したり、受給者本人が死亡したりしているにも関わらず、家族や親戚が所定の手続きを踏まずに受給し続けるケースがあるという。そして、こうした不正受給への対応策として、毎年すべての被保険者に対する生存証明（Preuves de vie）の義務化や、フランスの公的医療受給のための IC カード式保険証（Carte
Vitale）の有効期限に関する基準の厳格化、バイオ認証等を駆使して、政府横断的にデータをやり取りして管理強化や不正防止に取り組むことなどが提言された167。
ただし、前述の報告内容について、一部誇張を伴う内容を含んでいると指摘する声もある。フ
ランスを代表する日刊紙 Le Monde によると、グランジャン議員とグーレ元老院議員が発表したデータは、国立統計経済研究所（INSEE: Institut National de la Statistique et des Études Économiques）
からの回答文書に記載された数値のみ参照しているため、不正受給者を割り出すにあたって、適切な方法に基づいて算定されていない可能性があると指摘されている。
また、同紙によると、共和国前進の発表翌日に INSEE およびフランスの社会保障組織が共同声明を出し、NIR は「フランスで生まれた、または人生のある時点で居住している人の市民的地
位を証明する」ためのもので、NIR の数がイコールで社会保障の受給者の数ではないと説明したという。事実、8,420 万の国民登録番号が発行されているものの、有効とされている IC カード式
保険証は 5,940 万とされており、フランスの人口数を下回る数値となっている168。
もちろん、不正に IC カード式保険証が出回っているのは確かであるが、「およそ 8,400 万人が社会保障の受給資格があり、フランス国外に居住する何百万もの外国人が不正に恩給を受けている」といった一部の過熱メディアが報道する内容は真偽が不明であるという。
不正受給総額については、メディアによってさまざまな解釈がされているものの、元老院社会問題委員会（Commission des affaires sociales）が 2019 年 6 月に発表した報告書169によると、外国人による不正受給額は年間 2 億ユーロから 8 億ユーロに及ぶとされており、実際の被害額に最も近いと報道されている。

166

NIR（国民登録番号）が管理されているデータベース「自然人の識別のための国家レジスター（RNIPP: Répertoire
National d'Identification des Personnes Physiques）」には 1.1 億人に及ぶデータが登録されているものの、そのうち8,420 万人が「生きていると思われる（réputées en vie）」とされている。この 8,420 万人の中には、百歳以上の高齢者が 310 万人いるが、実際に生存していると推測されるのは 1 万 5,000 人ほどであると言われる。
167 http://www.lessentiel.lu/fr/news/france/story/fraude-sociale-la-france-a-des-millions-de-zombies-15946655
168 フランスでは 18 歳未満の子どもは被扶養者として、扶養者の IC カード式保険証の下で登録されるため、フランス国民の数よりも IC カード式保険証の数が下回るのは当然とされる。
169 http://www.senat.fr/notice-rapport/2018/r18-545-notice.html

36

第 3 章 オランダI. 公的医療保険制度の歴史的経緯
1. 公的医療・介護保険の導入
オランダでは 1800 年代に民間レベルでの医療保険の前身は設立されていたが、国主導による社会保険制度の整備は、1941 年のドイツによる占領以降に本格的に進められることになった。
これにより、一定所得以下の被用者とその扶養家族を強制加入対象とするドイツ型の疾病金庫が導入された。疾病金庫は、職域ではなく地域ごとに設立され、強制加入対象外のものは疾病金庫に任意加入するか、民間医療保険を利用していた170。
その後、1964 年に健康保険法（Zfw: Ziekenfondswet）が制定され、日本の公的医療保険に当たる「短期医療保険」（Ⅱ-1 参照）が導入された。また、1967 年には、日本の介護保険法に当たる
特別医療費保険法（AWBZ: Alegemene Wet Bijzondere Ziektkosten）が制定され、日本の介護保険にあたる仕組み（特別医療費保険）が導入された（Ⅱ-1 参照）。
世界に先駆けて導入された介護保険法である AWBZ に象徴されるように、オランダは高福祉政策を採り、手厚い社会保障制度を構築していった。しかし、膨れ上がる社会保障費による財政負担から、次第に「オランダ病」と揶揄される財政危機に陥ることとなる。1970 年代の二度に渡るオイルショックの影響も相まって、医療費の抑制が盛んに議論されることとなり、医療提供
主体（病院・専門医等）に対する総額予算制度をはじめとする規制が行われた。
2. 「規制された競争」による改革
一方で、こうした規制により、医療資源の配分効率の低下、受診までの待機期間の増大といった課題が生じたことから、規制ではなく、保険者や医療機関へのインセンティブ提供による効率化が志向されるようになった。
1987 年にデッカー委員会より、Zfw と AWBZ を統合し、被保険者による保険者の自由選択制、加入者の疾病リスクを考慮して保険者に資金配分を行う「リスク構造調整プレミアム」の導入など、「規制された競争」の考え方を取り入れた「デッカー･プラン」が提示された。Zfw と AWBZの一本化は実現しなかったものの、デッカー･プランで示された改革案は、
その後 Zfw において、試行錯誤を経ながら部分的に導入されていった171。
3. 公的医療保険の適用拡大
こうした改革により制度の合理化、財政改善を目指す一方で、公的医療保険の適用範囲は拡大されていった。
AWBZ が設立当初から、すべての国民を強制加入対象としていたのに対し、Zfw の下での短期医療保険はすべての国民を公的医療保険の強制加入対象とはしていなかった。
公的医療保険の強制加入対象は一定所得以下の被用者と公務員（被用者の公的医療保険と公務員保険に分かれる）で、所得が一定以上ある被用者や自営業者、退職者、高齢者は、強制加入の公的医療保険と同様の給付内容をもつ民間医療保険と、その保険対象外の医療をカバーする
民間医療保険に任意に加入していた。

170
171

http://www.sompo-ri.co.jp/issue/quarterly/data/qt63-1.pdf
https://www.kenporen.com/include/outline/pdf_kaigai_iryo/201209_No95.pdf

37

1986 年の医療保険制度改革において、所得が一定水準以下の自営業者、企業等からの退職高齢者等、病気のリスクの高い人に強制加入の対象範囲が拡大された172ものの、高所得者や公務員等、一部の国民は適用対象外のままであった。
そこで、このように国民が分断されている状況を変えるべく、2006 年に Zfw に替わる新たな健康保険法（Zvw: Zorgverzekeringswet）が施行され、オランダ国内に居住している、またはオランダ国内で働いているものはすべて短期医療保険に加入することが義務付けられ、国民皆保険となった173。
4. 長期的な療養・介護サービスに対する保障に関する政策転換
AWBZ により世界に先駆けて導入された特別医療費保険は、その後、高齢化率の増加、費用の高い施設サービスへの偏重等の課題を抱え、支出の増大とそれに伴う保険料率の上昇が続いた。
こうした状況の中で、制度の持続性への懸念から、2000 年代半ば以降、AWBZ に基づく保険償還対象をより大きなリスクに限定する改革が行われていった。2007 年に AWBZ の一部と、社会福祉法（Welzijnswet）、障害者福祉法（WVG: Wet Voorzieningen Gehandicapten）を統合した社会支援法（Wmo: Wetmaatsschappelijkeondersteuning）が制定され、家事援助サービス等の軽度者向けサービスが、地方自治体事業に移管されていった174。
さらに、2015 年には AWBZ の後継として長期療養サービス保険法（Wlz: Wet Langdurige zorg）
が導入され、保険償還対象を入院や施設ケアに対する給付に限定する改革が行われた。AWBZ の居宅サービス部分は新たな社会支援法（Wmo 2015）の下で自治体事業に移管され、また、リハビリテーション等の医療的側面の強いサービスは短期医療保険の保険償還対象に切り替えられ
た175。

172

https://www.kenporen.com/include/outline/pdf_kaigai_iryo/201209_No95.pdf
https://www.zorgverzekeringslijn.nl/english/
174 http://www.ipss.go.jp/syoushika/bunken/data/pdf/18715005.pdf
175 http://report.jbaudit.go.jp/effort_study_mag/2018_sw.pdf
17338

II. 公的医療保険制度の概要
1. 医療保険の 3 層構造と、保険者の種類
オランダの医療保険制度は 3 つの層（Compartment）で構成される。3 つの層のうち、Compartment1、Compartment2 は公的医療保険、Compartment3 は公的医療保険を補完する民間医療保険である176。
1）Compartment1：長期療養サービス保険
先述の Wlz を根拠法として、1 年以上にわたる長期療養（入院や施設ケア）を対象にした強制加入の公的医療保険であり、日本の介護保険に近い。1968 年に導入された AWBZ を継承する形で、2015 年から導入された。
保険運営責任者は国であるが、実際の保険者業務は、後述する Compartment2（短期医療保険）の保険者が、Wlz 保険業務実行者（Wlz Performer）として国の委託を受けて実施している。
また、被保険者が受けるケアのマネジメント、サービス供給者との契約等は、地域の Wlz 保険
実務実行者の中から最もシェアの大きい保険者がケア・オフィス（Zorgkantoor）として任命を受 け 、 実 施 す る 。 な お 、 保 険 料 の 徴 収 等 は 公 法 人 で あ る 中 央 管 理 庁 （ CAK: Centraal
Administratiekantoor）が担っている177,178。
2）Compartment2：短期医療保険
2006 年に制定された健康保険法（Zvw）を根拠法とする強制加入の公的医療保険であり、家庭医や病院・診療所受診、入院、手術、治療薬の処方、出産への対応、精神医療、18 歳までの歯科医療といった短期療養を対象とする。
公的医療保険でありながら、国や公法人ではなく、民間の営利企業または非営利の協同組合が保険者を担うという、特殊な制度となっている。どの保険者の保険に加入するかは、個人が自由に選択することができる。しかし保険者側は、ハイリスクな被保険者であったとしても加入を拒否することはできない。
給付内容は一律であるが、各社は保険料の値下げによる競争を行っているため、短期医療保険による民間保険会社の収入は大きくなりにくく、多くは後述の追加医療保険とセットで保険商品を販売し、利益を確保している。
3）Compartment3：追加医療保険
追加医療保険（Aanvullende Verzekering）は、公的医療保険を補完する任意加入の医療保険であり、保険者は民間保険会社である。前述 1）および 2）の医療保険給付対象外とされる 18 歳
以上の歯科診療、予防接種、代替医療、カイロプラクティック、避妊、美容整形、メガネ・コ
ンタクトレンズ処方などの医療サービス・医薬品・医療用品等を対象とする。給付内容は保険商品によって異なり、加入者が自由に選択する。

176

https://www.zorgverzekering.org/eng/general-information/social-security-in-the-netherlands/
https://www.kenporen.com/include/outline/pdf_kaigai_iryo/201509_No107.pdf
178 https://www.ndl.go.jp/jp/diet/publication/refer/pdf/072503.pdf
17739なお、追加医療保険については、短期医療保険とは異なり、保険会社にすべての加入申請者を受け入れる義務はない179。
2. 保険財源
ここでは、日本の公的医療保険に相当する短期医療保険の財源構成について述べる。
保険財源は主に、被保険者が支払う 2 種類の保険料（所得比例の保険料と定額保険料）で賄われている。短期医療保険全体の財源構成は、所得比例保険料 50.0%、定額保険料 37.7%、国の補助 5.6%、自己負担が 6.7%程度である（2018 年時点）180。
なお、民間保険会社が公的医療保険の保険者を担うことで価格競争が生じ、定額保険料が低くなったため、保険料収入は赤字が続いている。被保険者が割引率の高い保険パッケージを選択する傾向にあることも、保険料収入の減少に影響している。保険会社の統合、淘汰も進み、現在は大手数社が市場を占有している状態である。
3. 保険料の種類
上述の通り、短期医療保険には所得比例保険料と定額保険料の 2 種類の保険料が存在する。
所得比例保険料は、稼働所得や年金、失業手当や障害者手当などの手当等を賦課対象としており、被用者の場合は事業主が全額負担する181。非被用者の場合は全額本人負担となるが、被用者と比べて保険料率は低く設定されている。保険料率はそれぞれ一律であり、所得額による変動はない。
図表 8 所得比例保険料の保険料率（2019 年）
本人負担

事業主182負担被用者および年金・手当受給者

0.00%

6.95%

非被用者等183

5.70%－

保険料算定基準（年間所得）上限
5 万 5,927 ユーロ

出典：Ernst & Young Accountants LLP, “Netherlands payroll tax in 2019 and 2020”184および Belastingdienst, “Fiscale
informative 2019”185より作成。

所得比例保険料は、被用者は事業主から、年金・手当（失業手当や障害者手当など）受給者は給付機関から、非被用者の場合は直接、税務当局（Belastingdienst）に支払われ、オランダヘルス
ケア委員会（Zorginstituut Nederland）の管理する医療保険基金（Zorgverzekeringsfonds）に集められ、各保険者に配分される。その際、被保険者の疾病リスク構成の違いによる保険者間の不平等

179

https://www.government.nl/topics/health-insurance/standard-health-insurance
https://www.staatvenz.nl/content/financiering-van-de-zvw
181 https://www.belastingdienst.nl/bibliotheek/handboeken/html/boeken/FISIN2019/fiscale_informatie_2019-inkomensafhankelij
ke_bijdrage_zorgverzekeringswet.html#qlhhopjhge
182 年金受給者の場合、年金給付機関。
183 オランダ国外の事業主に雇用されている場合や、オランダ国外の給付機関から年金等を受け取っている場合等が含まれる。
184 https://www.ey.com/Publication/vwLUAssets/EY-pas-memorandum-loonheffingen-2019-en/$FILE/EY-pas-memorandum-loonheffingen-2019-en.pdf
185 https://www.belastingdienst.nl/bibliotheek/handboeken/html/boeken/FISIN2019/fiscale_informatie_2019-inkomensafhankelij
ke_bijdrage_zorgverzekeringswet.html
18040

を解消するため、先述のリスク構造調整プレミアムにより、配分額には傾斜がつけられている。

186,187

複数の事業主との雇用契約がある被用者の場合、それぞれの事業主が所得比例保険料を支払うが、合計の年間所得が保険料算定基準上限（図表 8 参照）を超過し、保険料の過払いが発生した場合には、税務当局から被保険者に超過分が自動的に還付される188。
年金や手当（失業手当や障害者手当など）に課される保険料は、それらの給付機関がまとめて、税務当局に納付する。
給与や年金、手当以外の所得（事業所得や配当等）がある場合は、被用者か非被用者かに関わらず、被保険者が事業所得や配当等の確定申告を行い、必要な保険料を直接納付する。被用者でこうした所得がある場合、事業主や給付機関から申告された給与や年金、手当の金額と合算して、保険料算定基準の上限を超えない範囲で保険料が算出される189。
一方、定額保険料は被用者、非被用者に関わらず、被保険者から保険者に直接支払われる保険料である。金額は保険者の裁量で設定でき、加入する保険パッケージによって異なるが、上限額が定められている190。
所得のない配偶者等については、所得比例保険料は発生せず、定額保険料のみ支払うことになる。また、18 歳未満の子どもの場合は、所得比例保険料、定額保険料ともに免除される。
4. 自己負担分
オランダの短期医療保険における自己負担は、①上限額に達するまではすべて被保険者が負担する免責額（Eigen risico）と、②特に指定された医療サービス（高額な処方薬、マタニティケ
ア、義歯、緊急搬送等）について個別に設定された自己負担割合に従い、サービス提供を受けた分だけ支払う自己負担金（Eigen bijdrage）が存在する191,192。
免責額は保険商品によって異なり、一般に上限額が高いほど定額保険料が割引になる。保険者
は免責上限額と定額保険料額の組み合わせで多様な保険商品を提供しており、被保険者は各自の健康状態や経済状態に応じて選択することができる。
なお、免責上限額は 2018 年時点で 385 ユーロ以上と定められている193。また、同じ保険商品を選択する被保険者に対し、異なる保険料を設定することはできない194。

186

http://websv.ipss.go.jp/syoushika/bunken/data/pdf/18095207.pdf
http://www.tax.metro.tokyo.jp/report/material/pdf/h2609/zenbun.pdf
188 https://www.belastingdienst.nl/wps/wcm/connect/nl/werk-en-inkomen/content/kan-ik-bijdrage-zorgverzekeringswet-terugkrij
gen
189 https://www.belastingdienst.nl/wps/wcm/connect/nl/werk-en-inkomen/content/hoe-betaal-ik-mijn-bijdrage-zorgverzekerings
wet
190 https://www.ey.com/Publication/vwLUAssets/EY-pas-memorandum-loonheffingen-2019-en/$FILE/EY-pas-memorandum-loonheffingen-2019-en.pdf
191 https://www.zorgwijzer.nl/faq/verschil-eigen-risico-eigen-bijdrage
192 https://www.zorgwijzer.nl/faq/eigen-bijdrage-zorgverzekering#zorgvormen
193 https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/zorgverzekering/vraag-en-antwoord/eigen-risico-zorgverzekering
194 http://www.tax.metro.tokyo.jp/report/material/pdf/h2609/zenbun.pdf
18741

III. 公的医療保険制度（短期医療保険）の適用195
1. 強制加入対象者
2006 年の健康保険法（Zvw）施行により短期医療保険が皆保険となったことで、オランダ国内に居住するまたはオランダ国内で働くものは、一部の例外を除き、公的医療保険に加入することが義務となった。加入者は、年齢や雇用形態、所得、労働時間、国籍等に関係なく、長期療養サービス保険と短期医療保険に加入し、均一内容の保障を受けることができる196。例外規定として、
オランダ軍人、信念に基づく保険加入拒否者、囚人、庇護希望者（政治亡命者等）は、短期医療保険の適用対象外となる（Ⅲ-4 参照）197。オランダの公的医療保険には、被扶養者としての加入
資格は存在しない。加入は、原則として個人単位であり、世帯単位ではない。そのため、所得のない配偶者や子どもであっても、個人で公的医療保険に加入することになる。
前述の通り、所得のない配偶者等の場合、所得比例保険料の支払いはなく、定額保険料のみを支払うこととなる。また、子どもの場合は 18 歳になるまで保険料の支払いおよび医療費の自己負担が免除される。保護者は、生後 4 か月以内に、子どもをいずれかの医療保険会社に登録することが義務付けられている198。
2. 特別な状況への対応
1）短時間労働者への適用
労働時間に基づく適用基準は存在しない（長期療養サービス保険も同様）。オランダではワークシェアリングが進んでおり、パートタイム労働者の割合が先進諸国の中でも高いこともあり、公的医療保険における適用条件や加入要件などに差はない。
なお、事業主はパートタイムに対してもフルタイムと同等のベネフィットを提供することが、労働者の平等な扱いを規定する労働協約法（CAO: Collectieve Arbeidsovereenkomst）199、均等待遇法（AWGB: Algemene Wet Gelijke Behandeling）200、年齢均等待遇法（WGBL: Wet Gelijke
Behandeling Leeftijd bij de arbeid ）201、男女均等待遇法（WGBMV: Wet Gelijke Behandeling van
Mannen en Vrouwen）202,203、医療保険給付法（Ziektewet）204、失業保険給付法（Werkloosheidswet）などにより定められている206,207。

205

前節での説明の通り、オランダの医療保険制度には日本の介護保険に相当する長期療養サービス保険も含まれるが、本節では医療保険制度の 2 層目にあたる短期医療保険について説明する。
196 https://www.zorgverzekeringslijn.nl/english/
197 https://www.zorgwijzer.nl/zorgverzekering-2015/verzekering-niet-voor-iedereen-verplicht
198 https://www.government.nl/topics/health-insurance/standard-health-insurance
199 https://wetten.overheid.nl/BWBR0001937/2007-01-01
200 https://wetten.overheid.nl/BWBR0006502/2015-07-01, https://wetten.overheid.nl/BWBR0006502/2015-07-01
201 https://wetten.overheid.nl/BWBR0016185/2015-07-01
202 https://wetten.overheid.nl/BWBR0003299/2015-07-01
203 https://www.arbeidsrechter.nl/wgbmv
204 https://www.st-ab.nl/wetzw.htm
205 https://www.rijksoverheid.nl/ministeries/ministerie-van-sociale-zaken-en-werkgelegenheid
206 https://www.arbeidsrechter.nl/bw
207 http://www.ovta.or.jp/info/europe/netherlands/05laborlaw.html
195422）複数事業所で働く被用者への適用
複数事業所で働く場合でも、1 つの事業所で働く被用者と同様に、強制加入対象となる。被用者が働くすべての事業所で保険が適用され、その保険料は、それぞれの事業主が給与水準に応じて全額負担する。保険料率は給与水準によらず一定なので、複数事業所の労働時間や給与額の合算は不要である。
3）低所得者への適用
所得に基づく適用基準は存在しない（長期療養サービス保険も同様）。
無所得の場合は所得比例保険料の支払いはないが、定額保険料は支払う必要がある。定額保険料はその内容や免責額によって異なるため、低所得者は自身の支払い能力を考慮して、定額保険料の安い保険商品を選択することができる。
なお、保険料負担が困難な低所得者への医療保険の補助として、個人の所得に応じて、政府（税務当局；Belastingdienst）から定額保険料の還付が受けられる、医療給付金（Zorgtoeslag）と呼ばれる制度がある208,209。これは「低所得者に法で担保された医療手当を与え、医療コストの意識を持ちながら医療へのアクセスを保証する」という考えの下、低所得者の医療保険コストを一部負担するものである210。
ただし、これらの補助は所得と資産のいずれかが基準（図表 9 参照）を上回る場合は受給することはできない。
「所得パートナー」として登録された同性または異性の配偶者、パートナ
ーがいる場合は、所得パートナーの所得および資産の合算が補助の基準となる211,212。
図表 9 補助基準と補助金額上限（2019 年）
補助基準となる所得・資産上限

補助金額上限

年間所得

資産

（月額）

所得パートナーなし

2 万 9,562 ユーロ

11 万 4,776 ユーロ

99 ユーロ

所得パートナーあり（合算）

3 万 7,885 ユーロ

14 万 5,136 ユーロ

192 ユーロ

出典：Belastingdienst, “Zorgtoeslag”より作成213。

208

https://www.jil.go.jp/institute/discussion/2012/documents/DP12-07.pdf
所得に応じた補助比率が納税局のサイト（www.toeslagen.nl）で確認できる。要件を満たしている旨をガイドラインに沿って政府に申請すると、毎月一定額が個人のアカウントに振り込まれる形で補助が実施される。https://www.belastingdienst.nl/wps/wcm/connect/bldcontenten/belastingdienst/individuals/benefits/how_do_benefits_work/i_want_to_a
pply_for_a_benefit/i_want_to_apply_for_a_benefit, http://www.sompo-ri.co.jp/issue/quarterly/data/qt63-1.pdf
210 https://www.jkri.or.jp/PDF/2013/sogo_67_mano.pdf
211 https://www.belastingdienst.nl/wps/wcm/connect/bldcontentnl/belastingdienst/prive/toeslagen/zorgtoeslag/voorwaarden/
212 https://www.belastingdienst.nl/wps/wcm/connect/bldcontentnl/belastingdienst/prive/toeslagen/zorgtoeslag/voorwaarden/inkomen/, https://www.belastingdienst.nl/wps/wcm/connect/bldcontentnl/belastingdienst/prive/toeslagen/zorgtoeslag/voorwaarden/vermogen/213 https://www.belastingdienst.nl/wps/wcm/connect/bldcontentnl/belastingdienst/prive/toeslagen/zorgtoeslag/, https://www.bela
stingdienst.nl/wps/wcm/connect/bldcontentnl/belastingdienst/prive/toeslagen/zorgtoeslag/voorwaarden/voorwaarden-zorgtoesl
ag
209

43

3. 加入申請
加入申請は世帯単位ではなく個人単位で行う（長期療養サービス保険も同様）。
オランダ国民の場合は出生後 4 か月以内に、外国人の場合は居住許可を受けてから（EU／EEA
加盟国およびスイス国籍を有する場合はオランダの市役所に登録してから）4 か月以内に、加入申請を行う必要がある。この期間内に加入しなかった場合、CAK から未加入を知らせる通知が書面で送付される。書面を受け取って 3 か月以内に加入しない場合は罰金を科せられる。2 回目の罰金を受けてから 3 か月以内に加入しない場合は、CAK により自動的に加入手続きが取られ、保険料が給与や年金、手当等から差し押さえられる214,215。
4. 公的医療保険制度の適用対象外のもの
原則として、オランダ国内に居住するまたはオランダ国内で働くもの（外国人を含む）が強制加入対象となるが（長期療養サービス保険も同様）、例外的にオランダ軍人、信念に基づく保険
加入拒否者、囚人、庇護希望者（政治亡命者等）は適用対象外となる。オランダ軍人については、
基礎医療サービスが軍から供給される216ことが適用除外の理由である。
一方、強制保険の考え方に反対している人で、その信念に基づいて公的医療保険への加入を拒否する人は「信念に基づく保険加入拒否者（Gemoedsbezwaarden）」と呼ばれ、医療保険への加入が免除される。ただし、保険料に相当する所得比例の負担金を税の形で納めなければならない217。
負担金は積み立てられ、積立額を超えるまでは医療費はそこから支払われる。医療費が積立て分を超過した場合、超過分は全額自己負担となる218。2017 年時点で、短期医療保険の被保険者数
は 1,705 万 5,849 人、信念に基づく保険加入拒否者は 1 万 2,341 人であった219。
5. 外国人被用者への適用
1）外国人の就労要件
EU／EEA 加盟国およびスイスの国籍を有するものについては、オランダ国内での滞在・就労に関して原則としてオランダ国民と同じ権利を有しており、就労にあたって特別な許可を求められることはない。
EU／EEA 加盟国およびスイスの国籍を持たないものがオランダに 90 日以上滞在する場合、入国前にオランダ入国管理局（IND:Immigration and Naturalisation Service）に仮滞在許可申請を行い、入国から 8 日以内に正式な滞在許可申請を行う必要がある220。ただし、日本、オースト
ラリア、ニュージーランド、カナダ、モナコ、バチカン市国、アメリカ、韓国は仮滞在許可申請が免除される221。また、トルコ国籍の外国人被用者とその家族についても労働許可と滞在許可について優遇措置がある。
滞在に就労を伴う場合は、オランダ外国人雇用法に基づき、原則として滞在許可と労働許可を組み合わせた複合許可（GVVA: Gecombineerde vergunning voor verblijf en arbeid）を取得する

214

https://www.hetcak.nl/regelingen/regeling-onverzekerden/vragen/brief-geen-zorgverzekeringhttps://www.hetcak.nl/regelingen/zorg-vanuit-de-wlz
216 http://www.ipss.go.jp/syoushika/bunken/data/pdf/18095207.pdf
217 http://www.ipss.go.jp/syoushika/bunken/data/pdf/18095207.pdf
218 https://www.hetcak.nl/regelingen/gemoedsbezwaarden
219 https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2018/12/17/vws-verzekerdenmonitor-2018
220 https://www.orandatowatashi.nl/ryokou-kyojuu/sumu/taizaikyoka
221 https://ind.nl/en/pages/exemptions-from-the-requirement-for-an-mvv.aspx
215

44

必要がある。なお、オランダ外国人雇用法は、雇用される予定のものが 18 歳未満の場合、GVVA
申請は却下され得ると規定している。
GVVA 申請は被用者本人ではなく事業主が行う。申請は IND に対して行うが、併せて労働者保険事業団（UWV: Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen）に対し、最低 3 か月間、
オランダおよび EEA 加盟国の労働市場で募集を行ったことを示さなくてはならない（研修生、学生および一部の職種を除く）。また、欠員が出たことを申請の 5 週間前までに UWV に報告しなくてはならない222。
就労を伴う滞在許可には、主に①企業内転勤（Intra-Corporate Transferees）、②知的労働者（Highly-skilled migrants）、③通常の労働者（Regular Paid Worker）の 3 種類ある223。
図表 10 労働許可・滞在許可の主な分類
主な条件
許可期限
EU／EEA 加盟国およびスイス以外の国籍保有者であること。
マネージャー、スペシャリスト、研修員であること。
オランダ国内にある同一企業グループへの転勤（一定
マネージャー、スペシの資本関係がある）であること。
企業内転勤ャリストは最長 3 年
申請時の主な住所がオランダ域外であること。
研修生は最長 1 年
EU 域外企業との雇用契約があること。
オランダの受入会社が経済的活動をしていること。
月額給与が 30 歳以上は 4,500 ユーロ、30 歳未満は
3,299 ユーロ以上あること。
最長 5 年
月額給与が 30 歳以上は 4,500 ユーロ以上、30 歳未満
労働許可申請不要（滞は 3,299 ユーロ以上あること。
知的労働者
在許可のみ）
受入れ企業がオランダ入国管理局（IND）に「承認ス
滞在許可申請手続きのポンサー」として登録されていること。
一部が簡略化される
下記の職種・業種によって条件が異なる。
国際貿易規制に基づく被用者、メンタルカウンセラ
ー、アジア料理を提供する専門レストランおよびケー
タリング会社の料理人、外国企業が納入した機器の組 通常 1 年（特別なケー
通常の労働者
立て・修理、外国企業への物品配達、「企業内転勤」の スは 3 年）
条件に該当しない企業内転勤者、芸術・文化に関する
特定ポジションの従業員、国際 NGO 職員、マスメデ
ィア特派員、季節労働者等
出典：日本貿易振興機構「外国人就業規制・在留許可、現地人の雇用」224、オランダ入国管理局ウェブサイト225よ
り作成。

222

https://www.werk.nl/werkgevers/wervingsadvies/werkvergunning/voorwaarden/
https://www.jetro.go.jp/world/europe/nl/invest_05.html
224 https://www.jetro.go.jp/world/europe/nl/invest_05.html
225 https://ind.nl/en/work/working_in_the_netherlands/pages/eu-blue-card-holder.aspx, https://ind.nl/en/Pages/required-amountsincome_requirement.aspx#Application_residence_permit_highly_skilled_migrant_and_EU_blue_card,
https://ind.nl/en/work/Pages/Engaging-a-foreign-employee.aspx
22345上記以外にも、EU／EEA 加盟国およびスイス以外からの高度人材の流入促進を目的として、
高度外国人材に対して EU 加盟国から発給される滞在許可証「EU ブルーカード」保持者、EU規則 2016/801 に基づく研究者、研修生・実習生、ユーロ圏内で国境を越えて働くサービスプ
ロバイダー等について、滞在許可・労働許可が別途規定されている。
また、外国人留学生は週に最大 16 時間の就労（6～8 月の休暇期間中はフルタイム勤務可）
が認められており、事業主が就労許可（TWV: Tewerkstellingsvergunning）を取得すれば、外国人留学生を雇用することができる226。
このほか、会社に雇用されておらず、自営業者としてオランダに入国した場合も、3 か月以上の長期滞在なら、居住許可証を取得しなければならず、移民局から居住許可証を受け取ってから 4 か月以内に公的医療保険に加入する義務がある227。自営業者やフリーランサーは、オラ
ンダ渡航前にその職種向けの労働許可か条件付きビザを取得する必要がある。オランダで新規に事業を始めることを希望する外国人起業家には、2015 年から起業家ビザ（Start-up Visa）を発行することになった。ビザ取得に関して国籍は問われないが、厳しい条件をクリアする必要がある228。
2）外国人被用者への適用① 被保険者本人
国籍に関わらず、オランダに居住、またオランダ国内で就労する229すべての人は、長期療養
サービス保険法（Wlz）および健康保険法（Zvw）に規定される（民間保険会社が提供し運営する）公的医療保険（長期療養サービス保険および短期医療保険）に加入することが法的に義務付けられている。オランダ国民と同様、勤務形態や労働時間、賃金等による適用基準の違いは存在せず、自営業者であっても加入義務がある。また、「信念に基づく加入拒否」の権利も認められている（Ⅲ-4 参照）。
4 か月を超えて滞在する場合は住民登録する必要があり、公的医療保険に加入義務のある（留学生など幾つかの例外を除く）オランダ居住者とみなされる。短期間だけオランダで働く
場合も、通常はオランダの保険に入ることが義務付けられる230。
② 扶養家族
国籍にかかわらず、公的医療保険への加入はすべて個人単位であり、被扶養者としての加入
資格は存在しない。オランダ国内で居住も就労もしていない場合は公的医療保険に加入することはできないため、原則として国外に居住する家族を加入させることはできない231。
226

https://ind.nl/en/work/Pages/Engaging-a-foreign-employee.aspx
原則としてオランダに居住するならオランダ公的医療保険に加入するが、社会保険銀行（SVB: Sociale
Verzekeringsbank）に Wlz スキームに合致するかどうかを評価してもらうよう政府ウェブサイトでアドバイスしている。https://www.zorgverzekeringslijn.nl/english/#4
228 https://business.gov.nl/coming-to-the-netherlands/permits-and-visa/startup-visa/
229 ただし、EU／EEA 加盟国およびスイスの国籍を有するものが、オランダ以外の国の会社、あるいは雇用エージ
ェンシーに雇われて派遣され、一時的にオランダで働く場合、その国の医療保険に加入していれば、オランダの
公的医療保険に入る義務は生じない。https://www.zorgverzekeringslijn.nl/english/
230 https://www.zorgverzekeringslijn.nl/english/
231 EU 加盟国間で国境を越えて働くもの（非被用者含む）については、国外に居住している家族でもオランダの健康保険に加入できる場合がある。https://europa.eu/youreurope/citizens/work/unemployment-and-benefits/familybenefits/index_en.htm
22746

18 歳未満の子どもは保険料免除が受けられるほか、低所得者向けの保険料補助（Ⅲ-2-3）参照）もオランダ国民同様に受けられるが、オランダ国内で居住または働いている
場合にのみ適用される。
なお、通常、外国人被用者は家族を呼び寄せることが可能だが、本人や家族が季節労働者や
au pair232留学生、文化交流、ワーキングホリデー等の場合は不可とされる233。
3）特別な状況への対応① 外国人留学生
外国籍の学生・研究者が学業のためだけにオランダに来る場合は、オランダの公的医療保険に加入する義務は生じない234。EU／EEA 加盟国およびスイスからの留学生は、ヨーロッパ医療保険カード（EHIC: European Health Insurance Card）を所持することで、オランダの公的医療保険に加入しなくても、出身国の医療保険に加入していれば、オランダ滞在中に公的な医療制
度を一部負担、または無料で受けることができる。
EU／EEA 加盟国およびスイス以外からの留学生も、出身国またはオランダの医療保険に加入していることが求められる。勉学だけが目的でオランダに短期滞在している場合、オランダの公的医療保険への加入義務はなく、出身国の医療保険または国際医療保険に加入していればよい235。オランダでの医療費をカバーする出身国の医療保険または国際医療保険に加入していない場合、在籍する学術機関から紹介を受け、オランダの民間保険を購入する方法もある236。
しかし、給与が発生するインターンシップ（研究に関連したものは除く）やパートタイムで勤労する場合、オランダの医療保険に加入する義務が発生する237,238。
② 研究者
海外からの研究者も、一年以内の短期滞在で給与を得ない場合以外はオランダの医療保険に加入する義務がある239。
外国人被用者の中でも、研究職は高度人材の定義に入っており、オランダ政府による居住許
可・労働許可の優遇対象である。給与を得て研究をする場合、公的医療保険に加入する義務は他の外国人被用者と同じである。

ホームステイ先の子どもの保育や家事をする見返りに報酬を得て生活する留学制度。
https://ind.nl/en/family/Pages/Spouse-or-partner.aspx
234 https://www.zorgverzekeringslijn.nl/english/
235 https://www.zorgverzekeringslijn.nl/wp-content/uploads/2018/11/Leaflet-Dutch-health-insurance-international-students-def.p
df, https://www.zorgverzekeringslijn.nl/english/, https://www.government.nl/topics/health-insurance/standard-health-insurance
236 https://www.zorgverzekeringslijn.nl/english/#9
237 https://ind.nl/en/study/Pages/study-at-university.aspx
238 https://www.zorgverzekeringslijn.nl/wp-content/uploads/2018/11/Leaflet-Dutch-health-insurance-international-students-def.p
df
239 https://cdn2.euraxess.org/sites/default/files/domains/nl/flow_chart_healtcare_insurance.pdf
232
233

47

IV. 公的医療保険制度の課題
1. 適用基準に関する課題
オランダの公的医療保険の適用対象は、オランダで就労または居住しているものである。18 歳未満の子どもや低所得者向けの保険料負担軽減制度は整備されているが、制度の公平性について目立った議論は行われていない。
保険適用範囲や保険給付内容に関して、年齢や国籍、働き方、家族構成等による差はない。ワ
ークシェアリングが進んでいることもあり、短時間勤務の被用者の割合は他の先進諸国と比較して高いが、公的医療保険の適用においてフルタイムの被用者との差はない。また、保険料率は給与水準によらず一定であるため、複数事業所で働く場合でも、労働時間や給与額の合算は不要である。そのため、短時間勤務や複数事業所で働く場合の適用について、議論はなされていない。
一方で、保険財政悪化に伴う保険料負担の増加が課題とされ、盛んに議論されている。少子高齢化を背景に、公的医療保険の支出は増加を続け、保険料率も増加の一途を辿っている。2015 年に長期療養・介護サービスの保障体系が改革されたが、これは保険料率の増加に伴い、制度の持続可能性への懸念が示されたことに起因している240。
改革後にも保険支出は増加し続けており、2019 年にも保険料率の引き上げ、特定の痛み止め
や栄養補助食品の保険適用除外などが行われ、被保険者の負担増が懸念されている。一方で、病的肥満患者への介入プログラムが新たに適用対象となり、予防的な医療サービスへの注目が集まっている241。
2. 外国人の公的医療保険加入に関する議論
オランダは近年、「移民受け入れ国ではない」、「外国人被用者はオランダに定住せず、一時的に居住するゲストワーカーである」との政府見解を示し、難民受け入れや移民の定住に対しても厳しい条件を課すようになってきた242。
具体的には、オランダ国籍を持たない外国人に適用される法律 Linkage Act が 1998 年に施行され、外国人が住宅、教育、運転免許証、社会保障サービス、医療保障などを申請する際、居住許可証の提示が求められるようになった 。また、外国人の雇用状況に関する事業主への監視も強まった243
また、Linkage Act 等の法律により、労働・居住許可の更新には完全な長期雇用の保証と健康であることの証明が求められるようになったため、移民が生活保護を申請することは、雇用喪失や健康上の問題を抱えているといったことを意味してしまうため、外国人被用者としての居住許可を喪失する、あるいは更新ができないという仕組みになっている244。
オランダで合法的に働く外国人被用者は、オランダ国民と同じく、医療保険を含む社会保険の適用対象となり、保険料も負担する必要がある。しかし現実には、永住資格を持たない限り、雇用継続に支障を来たすレベルの怪我や病気を抱えた場合、長期雇用と健康を証明することがで240

https://www.kenporen.com/include/outline/pdf_kaigai_iryo/201509_No107.pdf
https://www.zorgwijzer.nl/zorgverzekering-2019/6-belangrijkste-wijzigingen
242 2011 年に発表された政府の「新移民統合政策（a new Integration Bill）」に、移民受け入れ国ではないという姿勢が顕著である。https://www.gatestoneinstitute.org/2219/netherlands-abandons-multiculturalism
243 http://www.scriptiesonline.uba.uva.nl/document/606153
244 https://migration.unu.edu/publications/working-papers/a-historical-perspective-on-immigration-and-social-protection-in-the-netherlands.html
24148きず、労働・居住許可の更新ができなくなり、実質的に社会保障へのアクセスが制限されることとなることから、社会的不均衡を生じているとの指摘がある245。
こうした実態にも関わらず、オランダ政府は、合法的な外国人被用者からの税金や社会保障拠出金支払いの免除などを認めていない。これは、外国人被用者にこうした負担を免除すれば、事業主が外国人被用者に支払う賃金コストがオランダ国民よりも低くなり、外国人を雇用するイ
ンセンティブに繋がりかねず、外国人被用者とオランダ国民間の不公平な競争に繋がるという考え方が理由とされる246。

245
246

https://unu.edu/publications/articles/immigration-and-social-protection-in-the-netherlands.html#info
https://migration.unu.edu/publications/working-papers/a-historical-perspective-on-immigration-and-social-protection-in-the-netherlands.html

49

第 4 章 韓国
I. 公的医療保険制度の歴史的経緯
1. 公的医療保険の導入
韓国における医療保険の提供は、長年、民間の保険市場に委ねられてきたが、1961 年の 5.16
軍事クーデターによって政権を握った朴正煕が、大統領就任の 2 か月後の 1963 年 12 月に医療保険法を制定し、韓国で最初の医療保険制度を導入した247。
導入当初は被用者向け制度しかなかったこと、加入は事業主の選択に委ねられていたこと、また所得水準の低さなどから、組合の設立は進まず、1975 年時点においても組合数は 11 に過ぎなかった248。このように、当初は一部の被用者を除き、多くの国民がその恩恵を受けることができなかったが、1970 年代～80 年代の「漢江の奇跡」と呼ばれる高度成長を経て、徐々にその適用対象が拡大されていった。
2. 保険適用の拡大、国民皆保険の達成
被用者を対象とした職場加入の医療保険制度（職場医療保険）については、1963 年の制度導入当初は事業主に任意で加入を促していたものが、1977 年の改正に伴い、従業員 500 人以上の大規模な事業所の被用者に強制的に適用させる形となった。これにより、486 の組合が設立され、被保険者が 116 万人、被扶養者は 194 万人となった249。その後、さらに 100 人以上（1981 年～）、
16 人以上（1987 年～250）、5 人以上（1988 年～）と徐々に義務的適用範囲が拡大され、2001 年にすべての事業所が適用対象となった251,252,253。また、1979 年には、公務員や私立学校教職員を対象とする医療保険（公・教医療保険）が設立された。
また、1980 年代に入ると、自営業者等を対象とした地域加入の医療保険制度（地域医療保険）が導入された。はじめに、1981 年に農漁村部の 3 自治体（江原道洪川郡、全羅北道沃溝郡、慶尚北道軍威郡）でモデル事業として開始された。その後、1988 年 1 月には農漁村が義務的適用の対象となり、1989 年 7 月には都市部にも導入されて、韓国全域での適用に至った。これをもって、韓国では職場加入・地域加入の両方を対象とした国民皆保険を達成した254。
3. 保険者の単一化と保険財政危機への対応
1997 年にアジア通貨危機（IMF 危機）が起こると、当時成立したばかりの金大中政権は、新
自由主義的な経済・労働施策をとる一方で、失業率の上昇や非正規職の増加に対応するため、「生産的福祉」を掲げてセーフティーネットの構築・拡充を図った255。

247

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/208215/9789290617105_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
李 蓮花 2009. 保険医療政策 ―過去は乗り越えられたのか?. 海外社会保障研究 167
249 https://www.nhis.or.kr/static/html/wbda/b/history_t.pdf
250 16 名以上の事業所に対する強制加入の大統領令は 1982 年に制定されたが、1987 年まで適用が留保されていた。
251 http://www.nhis.or.kr/static/html/wbd/g/a/wbdga0704.html
252 https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa28_01_kaigai.pdf
253 https://www.nhis.or.kr/menu/retriveMenuSet.xx?menuId=B2160
254 国民健康保険公団「国民健康保険 40 年史通史編」
255 李 惠炅 2006. 現代韓国社会福祉制度の展開―経済成長、民主化、そしてグローバル化を背景にして。武川正吾・李 惠炅編「福祉レジームの日韓比較 ―社会保障・ジェンダー・労働市場」
248

50

その一環として、公的医療保険においては、被用者を対象とする「職場医療保険」、公務員および私立学校教員を対象とする「公・教医療保険」、自営業者等を対象とする「地域医療保険」の 3 カテゴリに区分されていた保険者の単一化が行われた。
1990 年代後半には、自分で保険料を負担する地域加入者と、事業主と保険料を折半する職場
加入者の格差が指摘されたことを背景の 1 つとして、職場加入と地域加入の保険制度の統合へ世論が動いた256。まず、1998 年 10 月には地域医療保険組合（227 組合）と公・教医療保険管理
公団が統合して国民医療保険管理公団となり（第一次統合）、2000 年 7 月には国民医療保険管理
公団と職場医療保険組合（140 組合存在したが、統合直前に 139 組合になった）が統合し（第二次統合）、ここに保険者が国民健康保険公団に一本化されることとなった。第一次統合と第二次統合では財政については統合されなかったが、2003 年 7 月には、
「職場医療保険財政」と「地域医療保険財政」の 2 つの保険財政が統合された（ただし保険料賦課体系は統一されず）。
図表 11 公的医療保険の保険者（上段）および財政統合（下段）の推進過程
区分

1998.10.1 以前

1998.10.1

地域

地域医療保険組合（227 組合）

公務員・私立学校教員公・教医療保険管理公団
（単一）

職場

職場医療保険組合（140 組合257）
区分地域

1998.10.1 以前

国民医療保険管理公団（単一）

1998.10.1

2000.7.1

2000.7.1

2003.7.1

国民健康保険公団（単一）

2003.7.1

地域医療保険財 地域医療保険財政 地 域 医 療 保 険
政（227 組合）
（単一）
財政（単一）

公務員・
私立学校教員公・教医療保険財政（単一）職場

職場医療保険財政（140 組合）

健康保険財政職 場 医 療 保 険 （単一）
財政（単一）

出典：国民健康保険公団「国民健康保険 40 年史通史編」258
国民健康保険公団ホームページ「国民健康保険制度概要」259より作成。

一方、国民健康保険公団は、IMF 危機の余波による保険料収入の急減に加えて、医薬分業制度の施行と前後して診療報酬が大幅に引き上げられたこと等により薬剤費が増加し、保険財政は重大な危機に直面することとなった。2001 年 3 月には、療養給付費の支給中断寸前の事態に陥っている。このような事態に対し、政府は 2002 年 1 月に「国民健康保険財政健全化特別法」を制定し、地域加入者に対する保険給付費および地域加入者の医療保険事業に対する運営費の政府支援を 50%に拡大した（同法第 15 条260）。また、国民健康保険公団も所得のある被扶養者の地
256

https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa28_01_kaigai.pdf
国民健康保険公団ホームページ「国民健康保険制度概要」によれば、2000 年 7 月 1 日の保険者の単一化直前における職場医療保険組合の数は 139 組合。
258 https://www.nhis.or.kr/static/html/wbda/b/history_t.pdf
259 https://www.nhis.or.kr/menu/retriveMenuSet.xx?menuId=B2160
260 正確には、「地域加入者に対する保険給付費と地域加入者の医療保険事業に対する運営費」の額の 40%に相当する額が国庫から支出されて地域保険給付費用等に充当され、10%に相当する額がたばこ負担金の新設により造成
257

51

域加入者への転換や、5 人未満の事業者の職場加入への編入、保険料の滞納対策の強化、診療報
酬の引き下げ（2.9%）や保険料の引き上げ（金額ベースで平均 6.7%増額）等を行い、2004 年には累積収支が黒字化した261。
4. 格差是正や保障性の強化を目指した制度変更
2000 年の保険者の単一化、2003 年の職場医療保険財政と地域医療保険財政の統合後も、賦課体系の一本化には至らず、職場加入者と地域加入者の保険料負担の公平性の確保については、その後も議論が継続されている。
2012 年 9 月から職場加入者に適用され始めた所得月額保険料も、事業主からの報酬以外に所得を得ている職場加入者（2012 年以前は報酬のみをもとにした保険料）と地域加入者（2012 年
以前から所得の他に財産や生活水準も保険料算出対象とされた）の格差解消を目指したものといえる。また、2018 年には、職場加入者にしか認められない被扶養者（保険料支払い義務が無い）の登録について、条件が厳格化された。
また、韓国では公的医療保険の給付水準が日本等と比べると低い262こと、混合診療が認められていること等に関連して、民間医療保険が広く普及してきた。自己負担分を全額カバーする実損（シルソン）保険等の保険商品が、公的医療保険を補完する形で普及している一方で、民間医療保険の保険料の高騰により、低所得者の保険加入が難しくなるという格差が生じた。また、必要性の低い医療サービスを医療機関が提案する、あるいは患者が複数の医療機関を巡るホスピタ
ルショッピング等のモラルハザードが社会問題化した263。
これらの課題を背景に、近年では公的医療保険の保障性の強化に向けた取り組みも行われている。2004 年 7 月、本人負担金額の上限制が導入され、2009 年 1 月にはこの上限額の設定が所
得水準別に分けられた。2005 年 6 月には、政府が「健康保険保障性拡大方案」を策定し、以降、これに基づいて、がん・脳血管疾患等の重症疾患に関する本人負担率の引き下げや、6 歳未満の子どもの入院医療に関わる本人負担金の免除等が行われている。また、2008 年 7 月には、日本の介護保険に相当する「老人長期療養保険」がスタートした264。
直近の動きとしては、2017 年に成立した文在寅政権が、公的医療保険制度の給付水準アップと給付範囲の大幅な拡大を含む、所謂「文在寅ケア」構想を掲げ、2018 年 7 月～2022 年 6 月を
第 1 段階、2022 年 7 月以降を第 2 段階として、段階的に改革を進めている265。

された健康推進基金から支出されて職場加入者・被扶養者・地域加入者のうち 65 歳以上の高齢者の保険給付に使用される。
261 国民健康保険公団「国民健康保険 40 年史通史編」
262 たとえば、保健福祉部令「国民健康保険法療養給付の基準に関する規則」第 9 条第 1 項に基づく別表 2 では、国
民健康保険の「非給付対象」の 1 つとして、「療養給付を行うにおいて費用効果性等の診療上の経済性が不分明で保健福祉部長官が定めて告示する検査・処置・手術・その他の治療または治療材料」を挙げている。
263 https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa28_01_kaigai.pdf
264 国民健康保険公団「国民健康保険 40 年史通史編」
265 https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa28_01_kaigai.pdf

52II. 公的医療保険制度の仕組み
1. 単一の保険者
韓国の公的医療保険制度は、職場加入と地域加入の 2 つの制度に分かれているが、保険者は国民健康保険公団の単一保険者である266。かつては事業所や地域単位で設立された組合による複数保険者制度であったが、1999 年制定の国民健康保険法の改正により、2000 年 7 月に組織が一本化され、さらに 2003 年 7 月には保険財政が統合された。
国民健康保険公団は、国民健康保険法第 13 条～第 40 条に規定された法人である。日本の厚生労働省に当たる保健福祉部からは独立した組織である一方、その定款は保健福祉部長官の認可を必要とし（第 17 条第 2 項）
、また国民健康保険法と「公共機関の運営に関する法律」に定める事項のほかは、民法のうち財団法人に関する規定が準用される（第 40 条）。国民健康保険公団の下部組織として、全国 6 か所におかれた地域本部、178 箇所の支社が各地に設置され、保険料の徴収・管理や医療費の支払いといった保険の運用業務を担い、国民健康保険公団が取りまとめている。
2. 適用基準
国民健康保険法第 5 条第 1 項において、「国内に居住する国民は加入者、または被扶養者となる」と定めている。ただし、下記に該当する場合は対象から除外されるとしている267。
 医療給付法268に基づいて、医療給付を受けるもの
 有功者などの医療保護対象者（「独立有功者礼遇に関する法律」および「国家有功者等礼遇および支援に関する法律」に基づいて医療保護を受けるもの）
2018 年末における国民健康保険の適用人口の構成は、図表 12 の通りである。
図表 12 公的な医療保障（国民健康保険・医療給付）の対象者数（2018 年末）（単位：千名）国民健康保険の適用者数
職場加入

地域加入

被保険者

被扶養者

合計

被保険者

17,47919,51036,99014,082

医療給付の合計受給権を持つもの

51,072

1,485

総計52,557

出典：国民健康保険公団「2018 健康保険主要統計」より作成。

266
267
268

https://www.kenporen.com/include/outline/pdf/chosa28_01_kaigai.pdf
https://easylaw.go.kr/CSM/SubCnpclsCmd.laf?csmSeq=1254&ccfNo=1&cciNo=1&cnpClsNo=1
直訳では「医療給与法」。以下、日本語で給付に相当する意味で「給与（급여）」が用いられている箇所の訳語は「給付」に統一する。医療給付は低所得者に対し医療を現物給付する制度であり、日本の医療扶助に相当する。

53

1）職場加入者の適用基準①被保険者本人
すべての事業所の被用者・事業主、公務員、教職員は、以下のいずれかに該当する場合を除き、職場加入者となる269。所得を基準とした適用基準は存在しない。
 雇用期間が 1 か月未満の日雇い労働者
 「兵役法」に基づく現役兵（志願によらず任用された下士を含む）、代替服務の従事者270や軍幹部候補生 選挙で当選し就任した公務員として、毎月の報酬または報酬に準ずる給料を受けていないもの 非常勤被用者または 1 か月の所定労働時間が 60 時間未満の短時間被用者
 非常勤教職員または 1 か月の所定労働時間が 60 時間未満の時間制公務員および教職員
 所在地が一定しない事業所の被用者および事業主
 被用者がいない、または非常勤被用者や 1 か月の所定労働時間が 60 時間未満の短期間被用者だけが雇用されている事業所の事業主271
こうした例外規定により、正規職と比べて非常勤や短時間労働者の多い非正規職に占める職場加入者の割合は、正規職に占める職場加入者割合を大きく下回っている。
図表 13 賃金被用者のうち職場加入者の割合（％）
年度

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

被用者全体

70.1

71.4

71.5

71.6

72.6

74.2

75.5

75.7

正規職

82.3

83.6

84.2

84.8

86.2

88.4

90.1

91.5

非正規職

45.5

46.3

44.8

43.9

44.9

45.3

45.9

48.0

注）各年 8 月時点の数値。
出典：韓国統計庁「経済活動人口調査」272

退職後の扱いは日本と同様で、退職者は職場加入者としての資格を失い、地域加入者となる。
ただし、職場加入の親族がおり、かつ被扶養者要件に該当すれば被扶養者となる。
②被扶養者
職場加入者の被扶養者となれるのは、職場加入者と図表 14 の関係にあるものである273。なお、被扶養者には保険料負担はない。

国民健康保険法第 6 条第 2 項、国民健康保険法施行令第 9 条
信念による兵役拒否者など。直訳では「転換勤務」。
271 職場加入となる事業主と、地域加入となる個人事業主・自営業者とを区分するための規定である。
272 http://kosis.kr/statHtml/statHtml.do?orgId=101&tblId=DT_1DE7081S&conn_path=I2
273 国民健康保険法施行規則第 2 条第 1 項第 1 号
269
270

54

図表 14 被扶養者の続柄に関する認定基準
加入者との関係

同居時

非同居時

配偶者

扶養認定

父母たる直系尊属①父母（父あるいは母と在婚の配偶者274を含む）②法律上の父母でない実の父母扶養認定

子女（法律上の子女でない実の子
女を含む）たる直系卑属

扶養認定

祖父母・外祖父母以上の直系尊属

扶養認定

孫・内孫以下の直系卑属父母がいないか、いても当該の父母に報酬または所得がない場合、扶養認定

扶養認定
父母（父あるいは母と在婚している配偶者を含む）と同居している兄弟姉妹がいないか、いても兄弟姉妹に報酬または所得がない場合、扶養認定
実の父母の配偶者あるいは同居している直系卑属がいないか、いても当該の配偶者や直系卑属に報酬または所得がない場合、扶養認定
未婚（離婚・死別の場合を含む）の場合、扶養認定
ただし、離婚・死別の場合、子女たる直系卑属がいな
いか、いても当該の直系卑属に報酬または所得がない場合、扶養認定
祖父母・外祖父母以上の直系尊属と同居している
直系卑属がいないか、いても当該の直系卑属に報酬または所得がない場合、扶養認定
未婚（離婚・死別の場合を含む）であって父母がいない場合扶養認定
ただし、離婚・死別の場合子女たる直系卑属がいな
いか、いても当該の直系卑属に報酬または所得がない場合、扶養認定

直系卑属の配偶者

扶養認定

扶養認定されない

配偶者の父母たる直系尊属（配偶者の父または母と在婚の配偶者
を含む）

扶養認定

配偶者の父母（配偶者の父または母と在婚の配偶者を含む）と同居している配偶者の兄弟姉妹がいない
か、いても当該の兄弟姉妹に報酬または所得がない
場合、扶養認定

配偶者の祖父母・外祖父母以上の
直系尊属

扶養認定

配偶者の祖父母・外祖父母以上の直系尊属と同居している直系卑属がいないか、いても当該の直系卑属に報酬または所得がない場合、扶養認定

配偶者の直系卑属

未婚（離婚・死別の場合を含む）の場合、扶養認定。
ただし、離婚・死別の場
合、子女たる直系卑属がいないか、いても当該の直系卑属に報酬または所得がない場合、扶養認定

扶養認定されない

次の各目のいずれか 1 つに該当する兄弟姉妹① 30 歳未満② 65 歳以上③「障害者福祉法」第 32 条により登録された障害者④「国家有功者等礼遇および支援に関する法律」第 4 条・第 73条・第 74 条による国家有功者等として同法第 6 条の 4 により傷痍等級判定を受けたもの⑤「報勲補償対象者の支援に関する法律」第 2 条による報勲補償対象者として同法第 6 条により傷痍等級判定を受けたもの

未婚（離婚・死別の場合を含む）であって父母がいないか、いても当該の父
母に報酬または所得がない場合、扶養認定。
ただし、離婚・死別の場
合、子女たる直系卑属がいないか、いても当該の直系卑属に報酬または所得がない場合、扶養認定

未婚（離婚・死別の場合を含む）であって父母および職場加入者外の他の兄弟姉妹がいないか、いても当該の父母および同居している兄弟姉妹に報酬
または所得がない場合、扶養認定。
ただし、離婚・死別の場合、子女たる直系卑属がいないか、いても当該の直系卑属に報酬または所得がない場合、扶養認定

出典：国民健康保険法施行規則 別表 1 より作成。
274

韓国では同性婚は認められていないため、ここでの配偶者は異性のみである。

55

以前は兄弟姉妹にも年齢制限は無かったが、2018 年 7 月から原則として地域加入者に移行する措置（地域加入者に移行した場合、保険料 30%軽減）がとられ、例外規定として高齢者、30 歳未満、障害者は被扶養者となれることとなった275。
また、被扶養者は以下の所得要件・財産要件等を満たす必要がある。
図表 15 被扶養者の所得要件・財産要件
所得要件（下記のすべてを満たすことが条件）
 所得総額が年間 3,400 万ウォン以下であること。
 事業所得がないこと（ただし、「事業者登録をしておらず事業所得の合計額が年間 500 万ウォン以下である場合」「障害者、国家有功者等として傷痍等級判定を受けた人、報勲補
償対象者として傷痍等級判定を受けた人であって事業所得の合計額が年間 500 万ウォン
以下である場合」等を除く）。
 既婚者である場合は、夫婦のいずれもが上記 2 要件を満たすこと。
財産要件（下記のすべてを満たすことが条件）
 財産税課税標準の合計が 5 億 4,000 万ウォン超 9 億ウォン以下であり、かつ利子、配当、事業、勤労、年金、その他の所得の合計額が年間 1,000 万ウォン以下であること。もしくは、財産税課税標準の合計が 5 億 4,000 万ウォン以下であること。
 兄弟姉妹である場合は、財産税課税標準の合計が 1 億 8,000 万ウォン以下であること。
出典：国民健康保険法施行規則 別表 1 の 2、国民健康保険法施行令第 41 条第 1 項より作成。

韓国では 2015 年 8 月時点で、約 1,980 万人の被用者のうち、約 863 万人はパートタイム労働者で、このうち、約 238 万人が被扶養者として登録されている。この中には、配偶者や未婚の子どもなどが含まれる276。こうした被扶養者は、政府統計では職場加入者には含まれていな
い。
2）地域加入者の適用基準
職場加入者とその被扶養者以外のものは、すべて地域加入者となる。所得、年齢に基づく適用基準は存在しないが、低所得者については、医療給付法に該当する場合、医療費が全額公費負担となる。
なお、地域加入者には被扶養者としての加入資格は存在しない。ただし、こうした制度間格差の是正のため、扶養家族がいる地域加入者を想定して、下記の保険料減免措置が取られている277,278。
 65 歳以上の高齢者がいる世帯
 70 歳以上の高齢者のみ世帯（夫婦世帯の場合、片方が 70 歳未満の場合も含む）
 ひとり親世帯で、直系卑属がすべて 21 歳未満であるか、21 歳以上の軍属または学生である世帯
 世帯構成員がすべて 21 歳未満であるか、21 歳以上の軍属または学生である世帯
 障害者がいる世帯

275 国民健康保険法施行規則第 2 条第 1 項第 2 号
276

http://www.hani.co.kr/arti/economy/economy_general/768280.html
保健福祉部告示第 2019-139 号「保険料の軽減告示」
278 https://easylaw.go.kr/CSP/CnpClsMain.laf?popMenu=ov&csmSeq=1141&ccfNo=4&cciNo=1&cnpClsNo=2277

56なお、その他の保険料軽減措置対象としては、下記が挙げられる279,280。
 55 歳以上の高齢女性の独身世帯
 国家のために優れた奉仕をした人のいる世帯
 事業所得があるが、自然災害や倒産等で事業所運営に大きな支障が生じ、生活に困窮した世帯
 主たる家計維持者が長期収容や行方不明、慢性疾患等により生活に困窮した世帯
 自然災害や経済的困難のために保険料を引き下げる必要がある世帯
 離島や遠隔地に住む世帯
 農漁村に住む世帯
 韓国の留学ビザを有する留学生
 宗教活動家や難民法により人道的滞在許可を得た外国人
3）適用対象外のもの
韓国では、1989 年に国民皆保険を達成して以来、すべての国民は公的医療保険に加入することを義務付けられているが、医療給付法において定められる下記のものは、例外的に公的医療保険の対象外となり、医療費は全額公費負担となる。
 国民基礎生活保障法に位置付けられる医療給付（公的扶助の 1 つ）の対象者
 災害救護法上の罹災者
 養子特例法に基づき国内で養子となった 18 歳未満の児童
 独立有功者礼遇に関する法律等の適用を受けるものとその家族 無形文化財保存、および振興に関する法律に基づいて指定された国家無形文化財の保有者とその家族 北韓離脱住民の保護、および定着支援に関する法律の適用を受けるものとその家族 5.18 民主化運動関連者補償等に関する法律に基づき補償金を受けるものとその家族 野宿者等の福祉、および自立支援に関する法律による野宿者
3. 保険財源
国民健康保険公団の主な財源は保険料収入であり、2018 年予算で全体の 84.2%を占める。政府負担金は全体の 12.0%、その他（不当利益徴収金、繰越金）が 3.8%を占める281。政府負担金には、国庫補助（保険料収入見込みの 14%相当）と、国民健康増進基金からの補助（保険料収入見
込みの 6%相当）がある282。

279

https://easylaw.go.kr/CSP/CnpClsMain.laf?popMenu=ov&csmSeq=1141&ccfNo=4&cciNo=1&cnpClsNo=2
http://japanese.korea.net/NewsFocus/Policies/view?articleId=171771
281 http://www.dailymedi.com/detail.php?number=827048
282 http://www.mohw.go.kr/react/policy/index.jsp?PAR_MENU_ID=06&MENU_ID=06320105&PAGE=5&topTitle=%EC%9
E%AC%EC%9B%90%EC%A1%B0%EB%8B%AC%EC%B2%B4%EA%B3%84280

57

4. 保険料
保険料は、その賦課形式が職場加入者と地域加入者とで大きく異なる。どちらの加入方式でも、保険料は加入者の疾病リスク（性別、年齢等）に関わらず、所得等の経済力に基づいて算定される。
1）職場加入者の保険料
職場加入者の保険料は、報酬月額から算出される「報酬月額保険料」と、所得月額から算出される「所得月額保険料」とで構成されており283、被扶養者の所得には保険料は賦課されていない。そのため、保険料負担能力が認められるほどの所得を得ながら被扶養者となって、「拠出なくして給付あり」の利益を受けているものに対しては、フリーライドであるとの批判が長く続いてきた。そうした状況を踏まえ、2017 年の法改正では、被扶養者の認定基準となる所
得が同人の総合課税所得を合算した金額と定められるとともに、職場加入者の被扶養者から地域加入者へ転換する金額が引き下げられた。また、一定基準を超える財産を保有している場合にも、被扶養者から地域加入者に転換し、保険料納付義務を負うこととなった284。
①報酬月額保険料
報酬月額保険料は、報酬月額に保険料率を乗じた額が賦課される285。報酬月額は、職場加入者が支給される報酬を基準として算定される286。保険料率は上限 8.0%の範囲内で、保健福祉部におかれた健康保険政策審議委員会での議決を経て大統領令で定められる287。2019 年の保険料率は 6.46％である288。
なお、報酬月額については、国税庁の電子申請サービス「Home Tax」289を通じて、事業主から申告される支給明細書に基づき、国税庁から国民健康保険公団に提供された課税情報に基づいて把握されている290。
また、大統領令によって月額保険料には上限額と下限額の基準（上限額：前々年度の職場加入者の平均報酬月額保険料の 30 倍相当の金額を考慮、下限額：前々年度の職場加入者の平均
報酬月額保険料の 8.0%～8.5%）が定められており、これに基づいて保健福祉部長官が告示する291。2019 年度の上限額は 636 万 5,520 ウォン、下限額は 1 万 8,020 ウォンである292。
保険料負担は労使折半で、職場加入者の職業別の事業主負担割合は図表 16 の通り。

国民健康保険法第 69 条第 4 項
健康保険組合連合会（2017）「韓国医療保険制度の現状に関する調査研究報告書」
285 国民健康保険法第 69 条第 4 項
286 国民健康保険法第 70 条
287 国民健康保険法第 73 条第 1 項
288 国民健康保険法施行令第 44 条第 1 項
289 https://www.hometax.go.kr/websquare/websquare.html?w2xPath=/ui/pp/index.xml
290 https://www.nta.go.jp/about/organization/ntc/kenkyu/journal/saisin/180531_ichiyama.pdf
291 国民健康保険法施行令第 32 条
292 保健福祉部告示第 2018-312 号「月額健康保険料額の上限と下限に関する告示」
283
284

58

図表 16 職業別の事業主保険料負担割合
職業区分

負担割合

民間被用者

当該被用者が所属している事業所の事業主（保険料の 50％を負担）

公務員
教職員※私立学校勤務

当該公務員が所属している国家または地方自治体（50％負担）
当該教職員が所属している私立学校を設立・運営するもの（30％負担）
および国家（20％負担）

教職員
当該教職員が所属している学校を設立・運営するもの（50％負担）※私立学校勤務以外
出典：国民健康保険法第 76 条第 1 項より作成。

②所得月額保険料
職場加入者は、報酬以外の所得が年間 3,400 万ウォン以上293ある場合に、その超過分の額を12 か月で割った金額294に、報酬月額保険料と同じ保険料率（2019 年時点：6.46%）を乗じて算出した保険料295を納付する義務を負う296。
この「報酬以外の所得」には、利子所得、配当所得、事業所得、勤労所得、年金所得等が含まれる297。これらは「Home Tax」を通じた加入者本人による申告に基づき、国税庁から国民健康保険公団に情報提供がなされる。なお、国税庁は情報提供するだけでなく、国民健康保険公団をはじめ、金融機関や行政、大法院（日本の最高裁判所に当たる）等の外部機関から保有財
産や不動産登記、金融資産に関する情報を収集しており、申告内容は住民登録番号（日本のマイナンバーと同様、個人に割り当てられる固有番号）で紐付けて照合される298。
また、大統領令によって月額保険料には上限額（前々年度の職場加入者の平均報酬月額保険料の 15 倍相当の金額を考慮）の基準が定められており、これに基づいて保健福祉部長官が保険料上限額を告示する（下限額に関する基準は規定されていない）299。2019 年度の上限額は318 万 2,760 ウォンである300。
2）地域加入者の保険料
地域加入者が支払う保険料は、その加入者が属する世帯の地域加入者全員に共同で納付義務が課されている。ただし、一定以上の所得および財産がない未成年者（19 歳未満）は納付義務を負わない301。

国民健康保険法施行令第 41 条第 2 項
国民健康保険法第 71 条第 1 項
295 国民健康保険法第 69 条第 4 項
296 国民健康保険法第 77 条第 1 項
297 国民健康保険法施行令第 41 条第 1 項
298 https://www.nta.go.jp/about/organization/ntc/kenkyu/journal/saisin/180531_ichiyama.pdf
299 国民健康保険法施行令第 32 条
300 保健福祉部告示第 2018-312 号「月額健康保険料額の上限と下限に関する告示」
301 国民健康保険法第 77 条第 2 項
293
294

59

保険料の金額は、保険料賦課点数に点数あたりの単価を乗じた額である302。点数あたりの単価は、毎年、健康保険政策審議委員会での議決を経て大統領令で定められる303。2019 年時点の点数あたりの単価は、189.7 ウォンである304。
保険料賦課点数は、従前は地域加入者の①所得、②財産、③生活水準、④経済活動参加率等の要素ごとに定めるとされていたが、2017 年 4 月に「地域加入者の所得および財産を基準に算定する」と改定された305。具体的には、図表 17 に示した 3 つの要素について、個々の世帯が当てはまる等級ごとに点数を付与し、その合計をその世帯の賦課点数としている（個人ではなく、当該世帯に所属する個人全員の所得や財産が対象になる306,307）。職場加入者の所得月額保険料の算定基準となる所得と同様、これらも「Home Tax」での申告内容と、住民登録番号で紐付けられた各種所得・資産情報に基づき、国民健康保険公団が把握する。
また、大統領令によって月額保険料には上限額と下限額（上限額：前々年度の職場加入者の平均報酬月額保険料の 15 倍相当の金額を考慮、下限額：前々年度の職場加入者の平均報酬月額保険料の 6.0%～6.5%）の基準が定められており、これに基づいて保健福祉部長官が告示する308。2019 年度の上限額は 318 万 2,760 ウォン、下限額は 1 万 3,550 ウォンである309。
図表 17 保険料賦課点数の算定方法
要素

保険料賦課点数の算定にあたり考慮されるもの
利子所得、配当所得、事業所得、勤労所得 、年金所得、その他所得

等級数

310

所得
財産

（所得税法による非課税所得を除く）
・固定資産税の課税対象となる土地、建築物、住宅、船舶、航空機
・住宅を所有していない場合は賃借住宅に対する保証金および月貰金額311

9760

使用年数が 9 年間未満で、排気量が 1,600cc よりも大きいか、車両の残自動車

存価値額が 4,000 万ウォンよりも大きい乗用車（国家有功者や報勲補償対象者として傷痍等級の判定を受けたものや障害者が所有する自動車

11

や、地方税特例制限法により課税対象とならない自動車を除く）
出典：国民健康保険法施行令第 42 項第 1 項、別表 4 より作成。

国民健康保険法第 69 条第 5 項
国民健康保険法第 73 条第 3 項
304 国民健康保険法施行令第 44 条第 2 項
305 国民健康保険法第 72 条
306 国民健康保険法施行令第 42 項第 1 項、別表 4
307 https://www8.cao.go.jp/kisei-kaikaku/suishin/meeting/wg/toushi/20170210/170210toushi05.pdf
308 国民健康保険法施行令第 32 条
309 保健福祉部告示第 2018-312 号「月額健康保険料額の上限と下限に関する告示」
310 勤労所得に含まれるものについては、所得税法第 20 条に規定されており、「勤労を提供することにより受ける俸
給・給料・報酬・歳費・賃金・賞与・手当とこれに類する給与」「法人の株主総会・社員総会またはこれに準ずる議決機関の決議により賞与を受けた所得」「法人税法に基づき賞与として処分された金額」「退職することにより受ける所得として退職所得に属さない所得」「従業員等や大学の教職員が支給される職務発明補償金」が含まれる。これに対し、報酬月額保険料の算定に用いられる「報酬」に含まれるものについては、国民健康保険法施行令第 33 条第 1 項に規定されており、「勤労を提供することにより受ける俸給・給料・報酬・歳費・賃金・賞
与・手当とこれに類する性質の金品」から、「退職金」「懸賞金、翻訳料および原稿料」等を除いたものを指す。
311 「月貰（ウォルセ）」とは、月払いの家賃を指す。この他、韓国の賃借体系には、入居時に住宅価格の数割に及ぶ保証金を支払い、貸主はこれを運用して利子等の所得を得る「伝貰（チョンセ）
」がある。
302
303

60

5. 加入申請
法的要件を満たすもの（外国人を含む）はすべて、本人の意思とは関係なく、自動的に公的医療保険に登録され、保険料の支払い義務が課せられる312。加入手続きは国民健康保険公団が行うため、個人が手続きをする必要はない。
ただし、職場加入の被保険者となる場合、事業主から国民健康保険公団に届出を行う必要がある。また、職場加入の被扶養者として加入する場合には、被扶養者が国民健康保険公団に届け出る必要がある313。
職場加入被保険者や被扶養者が、就労契約の期間満了や事業所の倒産などを通して、適用条件
や被扶養者となる条件を満たせなくなった場合は、代わりに地域加入者となる資格を得る。この場合、条件が変わった日から数えて 14 日以内に、当該世帯主が国民健康保険公団に届け出る必要がある（国民健康保険法第 6 条第 3 項および第 8 条）314。
6. 特別な場合への対応
1）短時間労働者への適用
非常勤被用者または 1 か月の所定労働時間が 60 時間未満の短時間被用者は、職場医療保険ではなく地域医療保険に加入する（職場医療保険の被扶養者として加入する場合を除く）315。この60 時間を算定する過程で、複数の雇用契約がある場合も所定労働時間を合算することはできず、あくまで 1 つの雇用契約の中での所定労働時間が条件を満たすことが、職場加入資格の判断基準となる316。
ただし、同一の事業主の下で、過去 18 か月間のうち通算 12 か月以上働いており、かつ 2 か月以内に申請した場合は、離職後も職場加入者としての資格を最大 36 か月間維持できる「任意継続加入制度」という特例が設けられている。適用を受けようとするものは、一旦地域加入者となった後、最初に地域加入者保険料の告示を受けた日から、その納付期限から 2 か月を過ぎるまでの間に申請を行う317。
この任意継続加入制度は、退職や失業などのために職場加入者から地域加入者に移るにあたり、保険料が急激に上がる場合を緩和するための制度である。以前は、過去 12 か月連続して勤務しているもののみが申請可能となっていたが、2018 年 7 月の国民健康保険法施行規則の改正に伴い、この条件が「過去 18 か月間のうち通算 12 か月以上勤務」に緩和された318。
任意継続加入者の報酬月額は、報酬月額保険料が算定された最近 12 か月間の報酬月額を平均した金額となる319。

312

https://easylaw.go.kr/CSM/SubCnpclsCmd.laf?csmSeq=1254&ccfNo=1&cciNo=1&cnpClsNo=1
http://www.gongju.go.kr/japanese/sub05_05_01.do
314 https://easylaw.go.kr/CSP/CnpClsMain.laf?popMenu=ov&csmSeq=1141&ccfNo=2&cciNo=1&cnpClsNo=1
315 国民健康保険法第 6 条第 2 項、国民健康保険法施行令第 9 条
316 https://easylaw.go.kr/CSM/SubCnpclsCmd.laf?csmSeq=1254&ccfNo=2&cciNo=1&cnpClsNo=1
317 国民健康保険法第 110 条
318 http://biz.chosun.com/site/data/html_dir/2018/07/01/2018070100400.html
319 国民健康保険法第 110 条第 3 項
313

612）低所得者への適用
職場加入の被保険者としての適用基準には、所得に関する規定はない。
保険料負担に関しては、職場加入者か地域加入者かに関わらず、下記に該当するものには減免措置が取られる320,321。
 離島や遠隔地で就労するもの
 1 か月以上休業するもの
 軍の拠点がある地域に居住または就労する軍人 火事、破産または洪水の影響で営業できなくなった事業所の従業員
地域加入者に関しては、職場加入者と異なり被扶養者資格が存在しないこともあり、さらに幅広い保険料減免措置が取られている（Ⅱ-2-2）参照）。
また、医療給付法に該当する低所得者の場合は、医療費が全額公費負担となる。
7. 外国人被用者への適用
1）外国人の就労要件
韓国で外国人が就労するケースには、大きく分けて、出入国管理法に基づいて在留資格の範囲内で就労が認められる「専門職人材」と、外国人雇用法に定められる雇用許可制度のもとで就労が認められる「非専門職人材」（ただし船員就業は在留資格の範囲内で就労）の 2 通りが存在する。以下に韓国における主な就労可能なビザを示す322。
図表 18 韓国における外国人の就労可能な範囲とビザの種類
在留資格の範囲内で就労

雇用許可制度のもとで就労教授（E-1）、会話指導（E-2）
、
就労ビザの

専門職人材

研究（E-3）、技術指導（E-4）
、
専門職業（E-5）、芸術興業（E-6）
、―

特定活動（E-7）

種類
非専門職人材船員就業（E-10）

非専門就業（E-9）
、
訪問就業（H-2）

出典：労働政策研究・研修機構 資料シリーズ No.207「諸外国における外国人材受入制度－非高度人材の位置づけ－」より作成323

上記のうち、非専門職人材を対象とする雇用許可制度とは、中小製造業（従業員 300 人以下）
や一次産業事業者が国内で必要な労働力を確保できない場合に、政府から許可を得て、合法的に外国人被用者を雇用できる制度である。非専門就業ビザによる「一般雇用許可制」と、中国や旧ソ連地域の韓国系外国人を対象とする「特例雇用許可制」がある。
320

https://easylaw.go.kr/CSM/SubCnpclsCmd.laf?csmSeq=1254&ccfNo=4&cciNo=1&cnpClsNo=2
所得には関係がないが、この他に保険料の通知や支払いに E メールや自動引落を利用する加入者に対する保険料減免措置がある。これは、国民健康保険公団の業務効率化により削減される経費に見合った金額の軽減、あるいは還付（現金または品物との交換）を受けられるものである。
322 https://www.visa.go.kr/openPage.do?MENU_ID=10102
323 https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2018/documents/207_05.pdf
32162

一般雇用許可制（E-9 ビザ）は二国間協定（MOU）を締結した国324を対象としており、中小製造業の他、農林産業、農畜産業、漁業、建設業、サービス業に限定して受け入れている（各国との 2 国間協定は非公開とされており、詳細は不明325）。受け入れ人数は毎年の労働需給状
況に応じて管理され、業種別に受け入れ上限枠が割り当てられている。
特例雇用許可制（H-2 ビザ）は、韓国語会話が可能な韓国系外国人を対象としていることから、就業可能な業種が飲食、介護、清掃等を含む 38 業種と一般雇用許可制よりも広く、事業
所移動の制限がない等、比較的緩やかに受け入れられている326,327,328。
2）外国人への適用基準
韓国においては、一定条件を満たす外国人はすべて、公的医療保険に加入することが義務付けられている（国籍要件は無い）329,330。加入が義務付けられていない外国人に加入資格はなく、任意で加入することはできない。
条件を満たす外国人に対する適用方法は、原則として、韓国国民の場合と同様である。
おおまかに整理すると、以下のいずれかの条件を満たした時、外国人は韓国の公的医療保険に加入する義務を負う。


国民健康保険制度に登録されている事業所で雇用されている場合 → 職場加入者



韓国国内に 6 か月以上居住した場合 → 地域加入者

また、職場加入者の扶養家族は、韓国国民と同様の条件の下で、被扶養者として職場加入することができる（Ⅱ-2-1）-②参照）。また、居住期間が 6 か月未満のものは地域加入者として加入する権利を持たないが、例外として、学生ビザ・配偶者ビザを持つものは地域加入することができる。
なお、保険料の支払い期限は、職場加入者・地域加入者共に翌月の 10 日までとされているが、外国人の場合は前月の 25 日までに前払いしなければならない（このため、加入月は当該月と翌月の 2 か月分の保険料を支払うことになる）（永住者〔F-5〕および配偶者〔F-6〕ビザ保有者は例外331,332）。

以下 16 か国。バングラデシュ、カンボジア、中国、東ティモール、インドネシア、キルギスタン、モンゴル、
ミャンマー、ネパール、パキスタン、スリランカ、タイ、フィリピン、ウズベキスタン、ベトナム、ラオス
325 https://read.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/recruiting-immigrant-workers-korea-2019_9789264307872en#page76
326 https://www.jil.go.jp/institute/siryo/2018/documents/207_05.pdf
327 https://webronza.asahi.com/politics/articles/2018070300006.html
328 https://www.jil.go.jp/foreign/labor_system/2019/01/korea.html
329 http://www.liveinkorea.kr/portal/KOR/page/contents.do?menuSeq=212&pageSeq=43
330 ただし、外交官（A-1）
、外国官僚（A-2）
、国際協定（A-3、主に軍人・国防関係者とその家族）、その他（G-1）のビザ保有者は、原則として韓国の公的医療保険に加入することはできない。
331 http://www.liveinkorea.kr/portal/USA/page/contents.do
332 https://www.mohw.go.kr/react/al/sal0301vw.jsp?PAR_MENU_ID=04&MENU_ID=0403&page=1&CONT_SEQ=345847&S
EARCHKEY=TITLE&SEARCHVALUE=%EC%99%B8%EA%B5%AD%EC%9D%B8324

63

① 職場加入者
 被保険者本人
外国人も韓国国民と同様、国民健康保険制度に登録されている事業所で雇用されており、除外対象（Ⅱ-2-1）-①参照）に該当しない労働者は、強制的に職場加入者となる。保険料率は韓国人と同じだが、保険料の下限は韓国人よりも高く設定されている。
ただし、韓国の国民健康保険と同等とみなされる外国の医療保険（公的あるいは民間）に加入している場合や、事業主が外国人被用者の医療費を負担する場合には、免除を申請することができる。免除申請は、事業主が国民健康保険公団に以下の書類を提出して行う。
図表 19 国民健康保険の加入免除に必要な書類
該当ケース
外国の医療保険が根拠の場合事業主による負担が根拠の場合必要な書類
医療保障の適用を証明する書類（外国の法律や保険契約によって当該外国人が適用対象となることを示すもの）
国民健康保険に加入しない当該外国人の意思を記した文書の写し
医療保障の適用を証明する書類（雇用契約など）

出典：国民健康保険公団 “Health Insurance Guide”より作成333。

 被扶養者
被扶養者としての加入要件は、被扶養者が外国人であっても韓国国民であっても、違いはない。これは、労働者本人が外国人であった場合も同様であり、当然ながら、外国人が職場加入者として国民健康保険に加入している場合に、その扶養家族が被扶養者となることも可能である。なお、国民健康保険法は韓国国内に居住していることを保険加入の要件としているため、外国に居住する扶養家族を被扶養者として加入させることはできない。
② 地域加入者
職場加入者あるいはその被扶養者ではなく、韓国国内に 6 か月以上居住した外国人は、国民健康保険の地域加入者となる義務を負う334。韓国人であれば、被扶養者資格が存在しない地域
加入であっても、一定以上の所得や財産を持たない未成年は保険料の支払いを免除されるが、この規定は外国人には適用されない335,336。反対に、仮に外国人が自主的に韓国の国民健康保険の地域加入者となりたかったとしても、韓国国内に 6 か月以上居住しなければ加入することはできない。
国民健康保険に加入している外国人が 1 か月以上韓国を離れた場合には、国民健康保険の適用外となり、再入国後にまた 6 か月以上居住した後に改めて加入することになる。ただし、ほぼ確実に 6 か月以上居住することが予測できる、学生ビザ・配偶者ビザ保有者については、

333

https://www.nhis.or.kr/static/html/wbd/g/a/wbdga0601.html
https://www.mohw.go.kr/react/al/sal0301vw.jsp?PAR_MENU_ID=04&MENU_ID=0403&page=1&CONT_SEQ=350175
335 国民健康保険法第 72 条第 2 項
336 国民健康保険法第 109 条第 9 項、保健福祉部告示第 2019-151 号「長期在留在外国民および外国人に対する健康保険適用基準」第 6 条第 3 項334

64韓国国内に 6 か月以上居住していなくても、出入国管理事務所に自身を登録した後、任意で国
民健康保険に加入することができる。
また、職場加入者の場合と同様に、外国の医療保険に加入している場合には、韓国の国民健康保険への加入義務の免除を申請することができる。先述の通り、外交官等のビザ保有者は韓国の国民健康保険に加入することはできないが、その他（G-1）に含まれる人道（G-1-6）ビザ保有者に限り、韓国に 6 か月以上居住した後に国民健康保険の地域加入者となることを義務付けられる337。
なお、地域加入者である外国人に課せられる保険料の算定基準は、基本的には韓国国民の場
合と同様である。ただし、算出された保険料が韓国国民全体（職場加入者・地域加入者の両方）が当該年の前年に支払った保険料の平均金額に満たなかった場合には、平均金額を支払わなけ
ればならない338（永住資格を持つもの、韓国人と結婚して韓国に移住したもの、難民および両親を伴わない未成年は例外339）。
3）特別な場合への対応
現状、一般研修（D-4）および学生（D-2）ビザ保有者は、自国の医療保険（公的あるいは民間）、韓国の民間保険（留学生専用のもの）か、韓国の国民健康保険のいずれかに加入する選択肢を持っている（ただし、2021 年 3 月以降は、韓国の民間保険の選択肢は無くなる）。
自国の健康保険あるいは韓国の民間保険の加入者は、韓国で医療サービスを受ける際には、一旦全額自己負担し、事後に保険による支払い分の償還を各保険者に請求する340。韓国の国民健康保険に加入する場合は、不法滞在者や強制退去対象者を除き、以下の条件を満たす外国人
研修生・学生は国民健康保険公団に申請して地域加入者となれる。


韓国に 6 か月以上居住した実績をもつか、6 か月以上居住すると予測できる理由がある（証拠資料として学術機関への入学証等の提出を求められる）。



出入国管理局に自身を登録済みである（証拠資料として外国人登録証の提出を求められる）。

なお、学生でも雇用されれば基本的に国民健康保険の職場加入者となるが、国民健康保険と同等とみなされる外国の医療保険（公的あるいは民間）に加入している場合や、事業主が外国人被用者の医療費を負担する場合には、免除を申請することができる。
また、地域加入者の外国人研修生・学生に課せられる保険料の算定基準は、韓国国民の場合と同じであるが、一般研修（D-4）および学生（D-2）ビザ保有者の保険料は 50％免除される。
学生以外にも、宗教（D-6）、難民（F-2-4）、難民の家族（F-1-16）、人道（G-1-6）ビザ保有者（すべて地域加入者となる）については、保険料の 30％を免除するといった優遇策もとられている341。

337

http://down.mofa.go.kr/us-losangeles-ko/brd/m_4365/view.do?seq=1346879
http://www.mohw.go.kr/react/jb/sjb0406vw.jsp?PAR_MENU_ID=03&MENU_ID=030406&page=1&CONT_SEQ=350129
339 https://www.mohw.go.kr/react/al/sal0301vw.jsp?PAR_MENU_ID=04&MENU_ID=0403&page=1&CONT_SEQ=350175
340 http://easylaw.go.kr/CSM/SubCnpclsCmd.laf?csmSeq=518&ccfNo=3&cciNo=6&cnpClsNo=1
341 http://down.mofa.go.kr/us-losangeles-ko/brd/m_4365/view.do?seq=1346879
338

65

III. 公的医療保険制度の課題
1. 公的医療保険制度に関する議論
韓国では、先述したように、2000 年に保険者が国民健康保険公団に一本化され、2003 年には保険財政を統合された以降も、保険料の賦課体系については、職場加入者と地域加入者とで分かれた状態が続いている。これは、自営業者の所得把握率が低いために、地域加入者に対しては多様な要素を考慮した保険料の賦課を行っていることによるが、近年ではクレジットカードの使用拡大342や国税庁の徴税技術の向上等により所得把握率が相当に改善されている中で、職場加入と地域加入の 2 つの制度間の公平性に関する論議が持続的に提起されている343。
このような中、2012 年には給与所得以外の所得を有する職場加入者の保険料算定の厳密化が行われた。さらに 2013 年には、国民健康保険公団、専門家、健康保険加入者団体からなる「健康保険料賦課体系改善企画団」、2015 年には保健福祉部、与党、専門家からなる協議会が設置され、これらの議論を経て、2017 年 3 月 30 日には与野党合意による保険料賦課体系の 2 段階改編
案が通過し、2018 年 7 月に第 1 段階の改編が行われた。この改編は、所得への賦課の比重を高め、所得外（財産、自動車）への賦課を縮小することを中心としている344。
2018 年 7 月の第 1 段階の改編では、職場加入の被扶養者要件の厳格化等が行われた。一方、それ以降も、地域加入者の保険料算定基準に自家用車と家賃・保証金が含まれているのに対し、被扶養者の財産要件には含まれていないことが公平性に反するとの指摘がある345。
また、上記の改革を含めた「文在寅ケア」と呼ばれる一連の公的医療保険改革が財政に深刻な影響を与えていることが指摘されており、指針変更を求める声も挙がっている346。
他にも、職場加入者と地域加入者の区分に関しては、2010 年に地域加入者となる労働時間の上限が 1 か月あたり 80 時間から 60 時間に引き下げられ、職場加入の対象が拡大された。なお、
複数事業所で働く場合には労働時間は合算されず、それぞれの事業所の労働時間が上限に達しない限り、地域加入者となる。合算した労働時間による基準を定めるべきだとの議論は、本調査では確認できなかった。

韓国ではクレジットカードと住民登録番号（日本のマイナンバーと同様、個人に割り当てられる固有番号）が紐付けられており、クレジットカード利用金額に基づき、一定の範囲内で所得控除を受けられる。取引情報は国税当局に送られ、小売店の売上げの捕捉に用いられている。
343 https://www.kihasa.re.kr/common/filedown.do?seq=42244
344 https://www.kihasa.re.kr/common/filedown.do?seq=42244
345 http://www.donga.com/jp/article/all/20181020/1509791/1/%EF%BC%94%E5%84%84%E3%82%A6%E3%82%A9%E3%8
3%B3%E3%81%AE%E3%83%95%E3%82%A7%E3%83%A9%E3%83%BC%E3%83%AA%E3%81%A8%EF%BC%A
2%EF%BC%AD%EF%BC%B7%E3%82%92%E6%8C%81%E3%81%A3%E3%81%A6%E3%81%84%E3%82%8B%E3%
81%AE%E3%81%AB-%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BF%9D%E9%99%BA%E6%96%99%E3%81%AF%EF%BC%
90%E3%82%A6%E3%82%A9%E3%83%B3
346 http://www.donga.com/jp/article/all/20190715/1790118/1/%E6%9C%80%E4%BD%8E%E8%B3%83%E9%87%91%E5%9
5%8F%E9%A1%8C%E3%81%A7%E8%AC%9D%E3%81%A3%E3%81%9F%E6%96%87%E5%A4%A7%E7%B5%B1%
E9%A0%98%E3%80%81%E5%AE%88%E3%82%8C%E3%81%AA%E3%81%84%E5%85%AC%E7%B4%84%E3%81%
AE%E4%BF%AE%E6%AD%A3%E3%82%92%E8%BA%8A%E8%BA%87%E3%81%A3%E3%81%A6%E3%81%AF%
E3%81%AA%E3%82%89%E3%81%AA%E3%81%84342

66

図表 20 健康保険料の賦課体系や扶養認定に関する改編の内容
第 1 段階（2018.7.1～）

第 2 段階（2022.7.1～）

評価所得注１の廃止、総合課税所得注２の適用
最低保険料の導入（年間所得 100 万ウォン以下かつ年間総収入注３1,000 万ウォン以下の世地域加入者の帯が対象、1 万 3,100 ウォン／月）
保険料賦課（逆進性を緩 財産保険料について、500～1,200 万ウォンを和）
自動控除
自動車保険料について、1,600cc 以下を免除、3,000cc 以下の保険料を 30%引下げ、4,000 万ウォン以上の高級車には 100%賦課
報酬外所得の保険料賦課対象を、年 7,200 万ウ
ォン以上から 3,400 万ウォン以上に引き下げ
職場加入者の報酬外所得の保険料額の上限を、地域加入者
保険料賦課の所得月額保険料の上限に合わせ、月 244 万ウォンから月 309.7 万ウォンに引き上げ
年所得基準について、4,000 万ウォン超から3,400 万ウォン（2 人世帯基準の中位所得の被扶養者から 100%）超に引き下げ
外 れ る 基 準 財産基準について、課税評価 9 億ウォン超か（所得・財産） ら 5.4 億ウォン超に引き下げ

最低保険料の対象を年間所得
336 万ウォン以下かつ年間総収入 3,360 万ウォン以下に拡大控除額を 5,000 万ウォンに拡大
4,000 万ウォン以上の高級車のみ賦課
年 2,000 万ウォン以上に引き下げ―2,000 万ウォン（2 人世帯基準の中位所得の 60%）超に引き下げ
課税評価 3.6 億ウォンに引き下げ

上記のうち、9 億ウォン以下の財産の保有者は生計可能所得（2 人世帯の生計給付基準、1,000 万ウォン/年）を超過する場合のみ地域加入者に転換兄弟姉妹の扶養認定基準について、年所得を被扶養者から
年所得を 2,000 万ウォンに引4,000 万ウォンから 3,400 万ウォンに引き下
外れる基準
き下げ、財産基準を 1.2 億ウ
げ、財産基準を課税評価 3 億ウォンから 1.8 億（続柄）
ォンに引き下げウォンに引き下げ
被扶養者から
地域加入者に 地域加入者に転換される被扶養者（職場加入）
転換した者の の保険料を 30%軽減
保険料―

注 1）性・年齢、財産、自動車、所得に基づく、負担能力を考慮した保険料算定基準。
注 2）事業所得、金融所得、年金所得、その他所得を含む所得に基づく保険料算定基準。
評価所得に代わり総合課税所得を導入すると共に、財産保険料の控除額設定・拡大、自動車保険料の賦課対
象の絞り込みを行うことで、非富裕層の保険料負担を減じた。
注 3）収入総額を指す。ここから経費や所得控除を差し引いたものが所得。
出典：保健福祉フォーラム「健康保険料賦課システム」347、2017 年 3 月 23 日保健福祉部報道資料「健康保険料賦課
体系改編最終段階 2 年前倒し試行」348より作成。

347
348

https://www.kihasa.re.kr/common/filedown.do?seq=42244
http://www.mohw.go.kr/react/al/sal0301vw.jsp?PAR_MENU_ID=04&MENU_ID=0403&SEARCHKEY=&SEARCHVALU
E=&page=1&CONT_SEQ=338879

672. 外国人の公的医療保険加入に関する議論
1）国民医療保険への「ただ乗り」問題
2018 年に、韓国の国民健康保険の地域加入者となったうえで、医療サービスを受けた直後に保険から脱退するといった、外国人による国民健康保険への「ただ乗り」が報道され、注目を集めた。こうした状況に危機感を募らせた韓国政府保健福祉部は、2018 年 6 月に制度改正を発案349。2019 年始から、韓国国内に 6 か月以上居住していない外国人は国民健康保険の地域加入者になれないとされた350。また、1 か月以上海外に渡航した外国人は全員、再度地域加入者となるためには改めて 6 か月以上韓国国内に居住しなければならないとされた351。
上記の基準改正の根拠となった統計については、色々な意見が存在する。例えば、外国人の地域加入者では保険料収入よりも給付額の方が高く、赤字となっている。しかし、外国人の職場加入者に関しては黒字であり、かつ、外国人は職場加入者の方が地域加入者よりも多いため、
国民健康保険公団全体としては黒字となっている352。
このため、国民健康保険公団の財政がそこまで逼迫している訳でもない中、加入者数全体から見れば比較的少ない外国人地域加入者の加入条件の厳格化の効果については、疑問の声も挙がっている。また、2019 年始の改定で、韓国国内で雇用されておらず、被扶養者でもない外国人は、韓国滞在中の最初の 6 か月間は国民健康保険に加入できなくなった。このことで、適切な医療を受けられない人口を必要以上に増やすとの懸念もある。
しかし、韓国国民の中には、外国人が国民健康保険の財源を食い物にしているという議論も根強い。さらに条件を厳しく、職場加入者・被扶養者資格を持たない外国人が国民健康保険に加入するための条件である韓国国内の居住は、現行の 6 か月間から 1 年間にさらに伸ばすべきであるとの声もある353,354。
2）保険加入率の低さ
韓国国民に比べて、外国人の保険加入率が低いことが課題として挙げられている355。例えば、2017 年の外国籍長期滞在者に占める保険加入者の割合は 59.4％で、韓国国民に占める保険加入者の割合（95.6％）の 3 分の 2 程度となっている。
こうした低加入率の原因としては、外国人被用者を雇用する事業所の多くが国民健康保険の適用外となっていることを、人権団体などが指摘している。就労先が国民健康保険の適用を受けていない場合は地域加入することになるが、滞在期間が 6 か月未満の場合は加入できない
ことが、無保険者の発生に影響していると考えられる。これらの事業所の中には、適切な事業免許を取得していないか、国民健康保険への加入を拒否しているものもみられるという。こうした課題を指摘する人権団体は、政府の外国人雇用許可制度356を利用している企業に国民健康349

https://www.yna.co.kr/view/AKR20180607059251017
http://www.law.go.kr/LSW//admRulLsInfoP.do?chrClsCd=&admRulSeq=2100000174663
351 https://www.mohw.go.kr/react/al/sal0301vw.jsp?PAR_MENU_ID=04&MENU_ID=0403&page=1&CONT_SEQ=347035&S
EARCHKEY=TITLE&SEARCHVALUE=%EC%99%B8%EA%B5%AD%EC%9D%B8352 https://www.mk.co.kr/news/society/view/2019/03/159123/
353 https://www.yna.co.kr/view/AKR20181019099200017
354 https://www.mk.co.kr/news/economy/view/2018/09/610320/
355 http://www.peoplepower21.org/Welfare/1599074
356 2004 年から導入された、韓国の外国人被用者受入制度の 1 つで、特定産業に限り人数制限やその他条件を設けて非専門職人材の外国人被用者を受け入れる制度。https://www. jil.go.jp/foreign/labor_system/2015_01/korea.html,
https://www.jil.go.jp/foreign/labor_system/2015_01/korea.html
35068保険の適用を受けるよう促すなどの措置を、政府の保健福祉部や国民健康保険公団に求めている。
3）保険料負担等の不公平
職場加入者となれる労働者の他に、地域加入者となる外国人については、韓国国民の場合と同様に、職場加入者よりも大きな金銭的負担を負うという問題がある。外国人の地域加入者は、それに加え、本来なら平均より保険料負担が少ない所得額であっても、韓国国民が前年に支払った保険料の平均金額の支払いを強いられ、相対的に負担が重くなっている。
さらに、韓国国内の居住期間が 6 か月未満かつ職場加入の要件に該当しない外国人は国民健康保険に加入できず、10 割負担になるばかりか、医療観光客とみなされて通常より高い医療費を請求されるケースが多く、病院によっては 2 倍の医療費を請求されることもある。このため、居住期間が 6 か月に満たない外国人は、必要な医療の受診を避ける傾向にあるとの指摘
が、人権団体によってなされている357。
4）低所得者への救済措置の不公平
低所得者に対する救済措置の適用が、韓国国民と外国人で異なる点を問題視する声も、主に人権団体から聞かれる。例えば、低所得の韓国国民は保険料軽減措置を受けられるが、外国人の場合は対象外（留学生のみ保険料軽減措置あり）となる。
また、韓国国民の保険加入者が保険料を滞納した場合、保険給付が停止される場合があるのは 6 回目の滞納以降であり358、事後に滞納分の保険料を分割納付することもできる359。しかし、外国人の場合は保険料を滞納すると、滞納日から保険料を完納するまでの間、保険給付が停止され、この間に医療サービスを受けた場合には全額自己負担となる360。そればかりか、将来の滞在許可（査証）の更新も不利になるという指摘が、人権団体によってなされている361。
さらに、一定以上の所得や財産を持たない未成年の地域加入者は国民健康保険料の支払いを免除される362が、この規定は外国人には適用されない363。
なお、国民健康保険の適用範囲についても、現在、その他（G-1）のビザ保有者の中で適用対象となれるのは人道（G-1-6）ビザ保有者のみとなっているが、これを拡大すべきであるとする声もきかれる。G-1 ビザ保有者には人道ビザ保有者のほか、職場での事故等に起因するケガ・病気で入院していたり、給料未払いの事業主に対する訴訟の最中であったりする元・外国人被用者やその家族、さらには性犯罪の被害者など、健康保険を必要とする社会的弱者が多く含まれることを理由としている。

357

http://www.peoplepower21.org/Welfare/1599074
国民健康保険法第 53 条第 3 項、国民健康保険法施行令第 26 条第 2 項
359 国民健康保険法第 82 条
360 国民健康保険法第 109 条第 10 項
361 http://www.peoplepower21.org/Welfare/1599074
362 国民健康保険第 72 条第 2 項
363 国民健康保険法第 109 条第 9 項、保健福祉部告示第 2019-151 号「長期在留在外国民および外国人に対する健康保険適用基準」第 6 条第 3 項
358

69

70

公的医療保険制度の適用範囲 概要一覧
ドイツ

フランス*

オランダ**

韓国

強制加入は一定所得未満の被用者等で全国民が対象ではない。ただし、強制加入対象以外のものも、公的医
公的医療保険制度の概要 療保険への任意加入か民間医療保険への加入が義務付けられており、公的医療保険、民間医療保険の併存により皆保険となっている。

基礎的医療保険と補足的医療保険の2階建て。
単一保険者による制度であるが、加入者の属性により、基礎的医療保険：フランス居住者および就労者を幅広く 長期療養サービス保険（日本の公的介護保険に相当）、
職場加入と地域加入の2つに区分されている。両者に給対象とする一般制度と、農業従事者や特別職域被用者 短期医療保険（日本の公的医療保険に相当）および追付内容の差はないが、保険料の算定基準が異なる。
を対象とした個別の制度が並立。
加医療保険（公的医療保険を補完する任意加入の民間
また、国内に居住するすべての国民は強制加入対象で補足的医療保険：基礎的医療保険の自己負担分や対 医療保険）の3層で構成される。
ある。
象外となる医療費等を補償する民間医療保険。

被保険者

被用者、農業者、芸術家、出版者、無職者、年金受給者、大学生等※被用者のうち、所得が保険加入義務上限額（2019年
は6万750ユーロ／年、5,062.50ユーロ／月）未満のものが対象。

就労しているものはすべて強制加入対象。
被用者は一部例外を除いて職場加入となり、職場加入
就労しているものはすべて強制加入対象。
就労していない場合、フランスに合法的かつ安定的に長者とその被扶養者以外のものはすべて地域加入となる。
就労していない場合、オランダに居住するものは強制加期滞在するものは強制加入対象。
※非常勤の被用者、1か月の所定労働時間が60時間未入対象。
※雇用形態や労働時間、所得に基づく適用基準は存在
満の短時間被用者は地域加入となる（職場加入者の被※雇用形態や労働時間、所得に基づく適用基準は存在せず、短時間労働者や複数事業所で働く被用者、低所扶養者として加入する場合を除く）。
せず、短時間労働者や複数事業所で働く被用者、低所
得者も、強制加入対象である。
※雇用形態や労働時間、所得に基づく適用基準は存在得者も強制加入対象である。
※年金受給者は通常の所得比例保険料、補助的医療
せず、短時間被用者や複数事業所で働く被用者、低所※ただし、18歳未満の子どもは保険料負担免除
保険料（CSM）ともに免除される。
得者も強制加入対象である。

被扶養者

下記のものは家族被保険者としての加入資格を有する。※原則として国内に居住していることが要件。
①1か月あたりの所得が450ユーロ未満（2019年時点）の 18歳未満の子どものみ
配偶者・登録された異性または同性のパートナー※18歳未満で所得がある場合は、被保険者として公的②18歳未満の子ども
医療保険に加入する。
※未就労者は23歳まで、学生や福祉業務従事者は25歳まで可なし

職場加入：被用者の配偶者、被用者またはその配偶者の父母、祖父母・外祖父母以上の直系尊属、子・孫以下の直系卑属、30歳未満または65歳以上の兄弟姉妹※所得・財産が一定額以下の者に限る。
地域加入：被扶養者資格なし。ただし、一定以上の所得や財産をもたない未成年は保険料負担なし（外国人はこの規定の対象外）。

保険料負担の有無

なし

なし

なし

適
用
対
象

なし

適用対象外

下記の者は強制加入対象外（任意加入は可能）①所得が保険加入義務上限額（2019年は6万750ユーロ／年、5,062.50ユーロ／月）を超える被用者②公務員、職業軍人等の医療費助成対象者③宗教団体構成員等④自営業者・自由業の者

特別な状況

・ミニジョブ被用者（所得が450ユーロ／月未満または、勤務日数が週5日の場合は年間3か月以下、週5日未満の場合は年間70日以下の被用者）は強制加入対象外（公的医療保険の家族被保険者（被扶養者）として加入する場合を除く）。
・外国人被用者への適用条件は、フランス国民と同様で・外国人被用者への適用条件は、オランダ国民と同様で・複数事業所で働く場合、すべての事業所での所得の合 ある。非被用者の場合、連続して3か月または年間合計
・外国人被用者への適用条件は、韓国国民と同様であある。非被用者の場合、4か月を超えて滞在する場合は計が450ユーロ／月以上のもの、勤務日数が週5日の場 6か月以上滞在する場合は強制加入対象となる。被扶養る。非被用者の場合、6か月以上滞在する場合は地域加
強制加入対象となる。扶養家族は、EU加盟国からの通合は合計年間3カ月を超えるもの、週5日未満の場合は 者もフランス国民と同様に18歳未満の子どものみが対入者として強制加入対象となる。被扶養者は原則として勤者等の家族を除いて、原則として国内居住が求めら合計年間70日を超えるものは強制加入対象となる。
象であり、EU加盟国からの通勤者等の家族を除いて、国内居住が求められる。
れる。
・外国人被用者への適用条件は、ドイツ国民と同様であ 原則として国内居住が求められる。
る。家族被保険者（被扶養者）は、EU加盟国からの通勤者等の家族を除いて、原則として国内居住が求められるが、社会保障協定の内容によっては国外居住が認められる場合もある。

民間
医療保険

公的医療保険

概念図

強
制
加
入
被用者
芸術家
出版者
失業者
年金受給者
障がい者等

家族被保険者（被扶養者）任意加入

高所得の被用者
配偶者・パートナー
自営業者・自由業
18歳未満の公務員、裁判官、職業軍人
子ども
宗教団体構成員 等

オランダ軍人、信念に基づく保険加入拒否者、囚人、庇
護希望者（政治亡命者等）
医療費が公費負担となる者（医療給付法の対象者。低※信念に基づく保険加入拒否者は、加入が免除されて 所得者、有功者、罹災者等）
も保険料相当額を納税しなければならない。

―

補

足
（
民的
間
保医
険療
）保

・被用者は原則加入・低所得者向け保険料補助あり

険

（
強基
制
加礎
入的
・医
公療
的
保保
険険
）

＊フランスの適用対象以下の記述は、基礎的医療保険の一般制度について記載している。
＊＊オランダの適用対象以下の記述は、短期医療保険制度について記載している。

一般制度

被扶養者

被用者
18歳未満の自営業者・
子ども
フリーランス
無業者
学生（18歳以上）

71

農業制度 特別制度

農業 特定職域の
被用者
従事者
（国鉄等）

（
任民
意間
加保
入険
）
（
強公
制的
加保
入険
）

短時間被用者
非常勤被用者

追加医療保険

職場加入
短期医療保険長期療養サービス保険

地域加入

被扶養者
被用者

配偶者
子
孫
父母
兄弟姉妹
祖父母等

職場加入者以外

医療保障総合政策調査・研究基金事業

公的医療保険における適用対象範囲に関する
国際比較レポート
令和元年 10 月
健康保険組合連合会〒107-8558 東京都港区青山 1 丁目 24 番 4 号
TEL:03-3403-0928

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