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当院手術室薬剤の診療報酬請求漏れ調査
麻酔科岡田健志，大東薬剤部

林良壮

医事課

竹内洋史

豊彦

【目的】病院経営に影響する手術室での診療報酬請求漏れの現状を調査し，その結果を分析した．
【方法】2019 年２月４日から 2019 年３月１日までの間の手術室でのカート薬剤の定数チェッ
クと実施入力の薬剤数の比較により，診療報酬請求漏れ調査を行った．
【結果】225,838 円に上る請求漏れが発生し，さまざまな要因で入力漏れを引き起こしていることを確認できた．
【考察】入力の誤り，医療スタッフの不注意およびダブルチェックがなされていないことなどが主たる要因と考えられた．
【結論】手術室薬剤を取り扱う医療スタッフへの継続的な教育と啓蒙および複数の医療スタッフのチェック体制の構築が必要と考えられる．
keyword：手術室，診療報酬請求漏れ，薬剤管理

１．緒言・目的2003 年４月から診療群分類包括評価 Diag-

病院収益に大きく影響するため，できるだけ手術室で使用する薬剤の請求漏れを少なくするようにしなければならない．

nosis Procedure Combination（ 以 下 DPC）に手術室で使用する薬剤の特徴として，一般的よる包括支払い制度が特定機能病院などに導入には注射薬は薬剤購入額の６割以上（当院ではされ，病院収益の多くを占めるといわれている８割程度）を占め，注射薬の大半は，保険診療手術料や麻酔料は，出来高項目となっている．

対象の薬剤であり，その診療報酬請求漏れは，日本においては，国民皆保険制度のもと，患病院経営に大きく影響を与える可能性がある．

者は健康保険を使用し，医療機関で診療を受け本調査を施行する前にスガマデクスの請求漏ることができる．しかし，多くの病院が経営難れのため，ロクロニウムが保険審査上査定されるであるという現状があり，経営の健全化が求めことが毎月のように起こっていた．この請求漏れられている．主たる対策として，病院収入をあがスガマデクスのみであるのか，また他の薬剤もげ，支出を減らすことが挙げられる．支出面で請求漏れが起こっているとしたらどの程度なのかは，医療材料などのコスト削減，業務の効率化，を調べる目的で，当院において手術室で使用する人件費の削減などさまざまな対策が必要とされ薬剤の診療報酬請求漏れ調査を行った．さらにている．そのためには診療報酬漏れをなくし，その原因と対策について検討したので報告する．

適正かつ正確に診療報酬請求がなされることが現状は，当院手術室での薬剤請求入力はすべ必要である．診療報酬漏れが多くなると，そのて手術室看護師が電子カルテ上で行っている．

分だけ，医療コストに占める病院収入の割合は内訳は，麻薬は麻薬処方箋から使用本数を入力低くなるからである．

し，筋弛緩薬ならびに向精神薬，医療用ガスは特に DPC 制度下おいては出来高項目である

麻酔科医からの口頭ないしメモによる使用量を麻酔科領域の薬剤請求漏れが多く存在すると，入力し，輸液は保管場所から使用本数を逆算の
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上，入力している．それ以外の薬剤は，麻酔科カート上の空アンプル・空バイアルの数をカウントして入力している．
２．方法

調査期間は，2019 年２月４日（月）～ 2019 年
３月１日（金）までの期間で，開院月曜日から４週間実施した．麻酔科の提案により薬剤部と医事課にて，手術室カート薬剤の定数チェックと手術室実施入力の薬剤数とを比較することにより，手術室での薬剤請求漏れ調査を行った．
評価方法として，実施入力された数に比べてカートに補充した薬剤の数が多い場合には，保険診療請求漏れがあったとして評価した．薬剤
カートを利用した具体的な注射薬運用は以下の通りである．
図１．搬送用カート（1）
手術室注射薬の運用
搬送用カート２台を日替わりで使用している．
薬剤部では朝８時 30 分に返却されたカートの使用済みトレイに入っている使用薬品請求伝票を集計，薬剤部使用の取りそろえ伝票に記入，それにより薬品を集め，各使用済みトレイに補充し，当日の 16 時頃に手術室へ払い出しを行う．
（2）
搬送用カート（図１）
運用のカートの内容は，基本トレイが６セッ
ト，眼科用トレイが各１セット，冷所保存薬品，抗生剤セット各１セット，心臓セット各３セッ
ト，人工心肺用セット各２セット，その他予備

図 2-A．基本トレイ（その１）セット各２セットとしている．
（3）
基本トレイ
（図２）
基本トレイは，６セット．従来より麻酔科医師と外科系医師の話し合いにより決定してセット化され，麻酔薬，循環作動薬などを含めて30 品目としている．
（4）
搬送用カートの返納
２台あるカートの基本６セットの表示は，１台は白色のテープを貼付，もう一台はピンク色のテープを貼った．また，使用後はトレイの前後を入れ替え，表示を「使用済」にし，手術使用薬品請求票に使用本数を記入しカートに入れ，薬剤部へカートを収納する．
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図 2-B．基本トレイ（その２）6（5）電磁式薬剤金庫（図３）（6）輸液の保管（図４）2019 年４月から導入し，未使用の筋弛緩薬，輸液保管場所に関しては，当院手術室は５室

静脈麻酔薬，非麻薬性鎮痛薬，向精神薬を保管あるが，１つの手術室内に２箇所，手術室中央している．なお，使用済みの筋弛緩薬，非麻薬に１箇所の計 11 箇所存在する．

性鎮痛薬，向精神薬に関しては，電磁式薬剤金（7）麻薬処方箋庫とは別の冷蔵庫に専用の小トレーを配置して各手術にて用いる麻薬の使用は，麻酔科医がそこに戻すことにしている．
出入庫に関しては，前日にオーダーをした本数の麻薬を薬剤部よりいつどの医療スタッフがどの患者に何を出した調達し，手術当日の朝に担当患者ごとに各手術かはすべて記録される．

室に配分している．使用した麻薬の使用量は，麻薬処方箋の紙面に麻酔科医が記載し，それに準じて間接看護師が電子カルテに入力するシステムになっている．

＜電磁式薬剤金庫（2019年4月に導入）＞㸺➽ᘱ⦆⸆㸼㸺㟼⬦㯞㓉⸆࣭㠀㯞⸆ᛶ㙠③⸆࣭ྥ⢭⚄⸆㸼

図３．電磁式薬剤金庫
静脈麻酔薬・非麻薬性鎮痛薬・向精神薬・筋弛緩薬の保管場所ᡭ⾡ᐊෆࡢಖ⟶ሙᡤᡭ⾡ᐊ୰ኸࡢಖ⟶ሙᡤ
図 4．輸液の保管場所

図４．輸液の保管場所
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３．結果

４．考察

請求漏れ本数の多い薬剤として，１位から順手術室は使用する薬品の種類，使用量も多く，に生理食塩水，フィジオ 140，蒸留水，１％プ

また麻酔科医師，看護師の業務も多忙である．

ロポフォール注キット，アセトアミノフェン静購入した注射薬はさまざまな理由により，診療注液である（図５）．次に請求漏れ金額の高い薬報酬請求されないことがある．たとえば，薬剤剤として，１位から順にヒトフィブリノーゲン・の落下破損，期限切れ，開封後の未使用，実施

トロンビン，１％プロポフォール注キット，ス入力者による入力漏れ，などが挙げられる．まガマデクス，ニコランジル，デクスメデトミジ

ずは①・②に関しては，入力する際の入力者にン塩酸塩である（図６）．

よるケアレスミスの他に麻酔科医あるいは看護診 療 報 酬 請 求 漏 れ 総 額 は， 合 計 で 225,838円である．これは，同期間での診療報酬額の師の不注意，不十分なダブルチェック体制が主因であると考えられる．

2,760,000 円のほぼ１割に相当する額になる．

複数の手術室保管場所の存在により使用状況請求漏れの発生要因としては，１％プロポの把握が不十分な点については，特に輸液類なフォール注キットとアンプルといった，①規格ど不足分の輸液の機械的な補充などで厳密な輸や剤形の入力間違いが挙げられる．②単なる実液使用本数の把握が困難になる場合があり，こ施入力漏れというのも挙げられる．その他に輸の点に関しても麻酔科医あるいは看護師の注意液類などが該当するが，各手術室に２箇所，中力の低下，ダブルチェック体制の不備が関係し央に１箇所の合計 11 箇所存在していて，手術ていると思われる．

室保管場所が複数あるため，使用状況の把握が不十分かつ困難なことが挙げられる．

今回の調査では，薬剤の落下破損や期限切れ薬剤の使用は認められなかったが，使用者は常に薬剤の消費期限の確認と慎重な扱いが重要である．また，薬剤開封後の未使用も今回の調査では認められなかったが，術中に確実に使用すºಢᄉႾᯨܽ๬

²· ಢ˫ʹˎˀ ²µ±ᘛᄤ๬²¹ ಢ·¸ ಢると判断した薬剤のみ開封するという習慣を医療者は常に身につけておかないといけない．

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当院における手術室薬剤管理の問題点とし

ʸˑ˞ʸ˵ˤ˫ʽ̉ᮀີ໯て，電子カルテの麻酔記録，麻薬処方箋，電磁³· ಢ式薬剤金庫の出庫伝票が活用されていない点，発生源入力のため現場で実施入力しないといけ
図５．請求漏れ本数の多い薬剤の TOP5ない点，麻酔科医ならびに看護師が医療行為と並行して実施入力を行う時間的な難しさ，煩雑º­¸ºµ Ӓ─┊━²¸­¸²¶ Ӓ─┍━

さが挙げられる．当院では開院 70 年以来，事˨˞˫ʹˬ̀ˤ̎ˈ̉̍˞̃̉˩̉
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務職員が手術室に常駐したこともなく，電子カˏ˂˴˝˅ˏ

ルテ導入後は，発生源入力のため事務職員が実ˡˉ˿̉ˎ́

施入力をしたことがない歴史的経緯があり，手˝˅ˏ˷˝˞˵ˎ̉ܽ᧦ܽ

術室薬剤の実施入力のすべてを担当の看護師が行っていて，それにより入力時のケアレスミス³¹­±·µ Ӓ─²·━が起きやすい環境であるという点，薬剤請求の※（図６．請求漏れ金額の高い薬剤の TOP5

責任の所在の曖昧な点が最大の問題点であると）内はそれぞれの医療材料の請求漏れの数を示す考えられる．

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8５．結語文献

今回の分析結果を基に，保険請求にかかわり

１）中山勲，森下智香子，飯塚不二美 他：注

手術室薬剤を取り扱うすべての医療スタッフに

射薬剤の医事請求漏れの検証について．藤枝

対する教育と啓蒙を継続的に行っていく必要が

市立総合病院学術誌 18(1): 38-41, 2012.

ある．そして麻酔科医師と手術室看護師のダブ

２）安藤伸一郎，谷川昇，石丸隆之 他：当院

ルチェック体制の構築も同時に積極的に行ってにおける手術室薬剤管理．共済医報 59(4):いく必要性がある．しかし，急性期医療の最前

340-343, 2010.

線である手術室で，少数の医療者が医療行為と

３）軍司希，若生美紀，深谷真理子：医療材料

並行して実施入力を行う難しさ，煩雑さ，時間の請求漏れを防ぐ取り組み．実践手術看護的制約があることなども考慮に入れると，手術1(8): 27-31, 2007.

室クラークの常駐を積極的に検討する必要性があると考えられる．

４）向井康真，中川巌，松谷和子 他：当院における手術室の薬品管理の現状．愛仁会医学手術室クラークの常駐が病院経営上困難な場

研究誌 43: 241-243, 2012.

合には，すべてを人間のチェックだけに頼る体

５）高橋宏，上村明，平石恵美子 他：手術術制では限界があると判断して，薬品管理のシス式における診療報酬請求漏れ調査とその原テム導入すなわち薬剤カウントの電算化なども因の分析．日本手術医学会誌 26(4): 339-340,検討する必要があるとも思われる．そしてきた2005.

る将来，人工知能が搭載されたロボット技術なども考慮に入れた病院の診療支援システムを用いて診療報酬請求漏れのチェックがなされることを期待する．
謝辞

最後に稿を終えるにあたり，当院，薬剤部部長・橋元誠先生に有益なご助言をたまわりましたことに深謝いたします．

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