Vol.

271

3

March 2020

くぞー！
いっ特集

患者・家庭・地域に寄り添い歩む「家庭医」

Topics・南海トラフ巨大地震に備えましょう
・菊川市初の「地域おこし協力隊」福田麻希子さん着任
・常設の外国人住民相談窓口を開設しました「家庭医」

特集 患者・家族・地域に寄り添い歩む

今から10数年前、全国的な社会問題となった「地域医療の崩壊」。
菊川市は、地域医療の崩壊を防ぐための取り組みとして、中東遠地域の市町と連携し「静岡家庭医養成プログラム」を立ち上げました。家庭医とは、特定の領域に限らず、幅広くさまざまな健康問題に対応できる「身近なお医者さん」です。
プログラムの立ち上げから10年。市家庭医療センター「あかっちクリニック」では、現在10人の家庭医が診療に当たるなど、菊川の医療を支える欠かせない存在になっています。
問い合わせ 菊川市立総合病院経営企画課（☎35-2137）

いて く れ て

あ り が た いで す ね

家 庭 医の 先 生 がいつ で も 気 軽 に

相 談 し て く だ さい ね2020 - 32

特集 患者・家族・地域に寄り添い歩む「家庭医」

打開策

医師不足と地域医療 崩 壊 のび寄せました。その結果、自ら院などに派遣していた医師を呼た。しかし、新制度により研修院など非常に限られていまし

修医が研修できる病院は大学病ではなく、中東遠地域で同じ問を立ち上げました。菊川市だけ「静岡家庭医養成プログラム」

師が集まる地域とするため、

160

医師を確保できない地方の公立きくなり、過酷な勤務に耐えら指定病院が大幅に増え、多くの題を抱える市町が協力して運24年前よりおよそ62人増加

180

病院では残った医師の負担が大くの地域が、「地域医療の崩壊」
れず、退職するという事態が全研修医が、設備と人員が充実し営。この病院、この地域で学び240

今から 数年前、全国でも多の危機に直面していました。救医師不足の問題は、静岡県、国各地で発生しました。

病院の受け入れ先が見つからず
中東遠地域、そして菊川市も例

急車が患者を収容したものの、転々とする「救急患者のたらい外ではありませんでした。平成年の県の人口 万人あたりの回し」や公立病院の産科や小児科の閉鎖などが各地で相次ぎ、都道府県中 位。菊川市はさら医師数は、およそ１７０人とその根底には、「医師不足」とに低く、全国平均の半分程度の大きな社会問題となりました。

いう深刻な問題が横たわってい状態でした。菊川市立総合病院の疲弊が大きくなりつつありま

でも常勤医の減少により、医師年に導入された「新臨床研修制した。

た都会の大病院を研修先に選ぶたいと専攻医

このような現状を打開し、医ようになりました。地方の大学的な研修プログラムを目指しま

１※が感じる魅力病院はその影響を大きく受け、制度では、卒後２年目までの研度」と言われています。従来の陥ったきっかけの一つが平成ます。地域の病院が医師不足に47家族ぐるみのいます。

康を維持できるように支援して修も含めて市内で実施されるこ

このような医療サービスが研

総合的なかかりつけ医「静岡家庭医養成プログラとで、さまざまなメリットがあります。開業医が少ない菊川市

ム」が始動したのは、平成年。磐田市・菊川市・森町で協にとって、気軽に診てもらうこ

菊 川 市 立 総 合 病 院 にとって議会を設立し、現在は御前崎市

養成する家庭医は、「『子宮のも、救急医療や入院診療業務のとのできる医療機関が増えるこ中から天国まで』をモットーと一部 を 専 攻 医 が 担 うこ と に よも加わり、主に３市１町の病院２」 で※り、病 院 勤 務 医の負 担 軽 減にもとは、市民にとって大変心強いす。専攻医は、妊婦や小児（幼つながっています。家庭医は専門や家庭医療センターで専攻医が児から思春期）、成人、高齢者

研 修 や 診 療 を 通 じて 地 域 医 療ものです。などの幅広いニーズに応えるの再生の一役を担ってきました。

り、医療だけでなく予防や福祉んやその家族と継続的に関わることも挙げられます。患者さ種などの予防医療まで行っていしての在宅診療、健診・予防接

救急外来診療や患者の家を訪問せん。一般の外来診療に加え、者が幅広いことだけではありま

家庭医の特徴は、診療の対象となることを目指しています。

した総合診療専門医「家族ぐるみのかかりつけ医」

研修しています。プログラムで22にも力を入れて、家族全員が健※１ 専門医の資格を取得するためには、医師免許を取得してから、２年間の臨床研修を修了した後、３年～５年程度の研修プログラムを修了し、試験に合格する必要があります。「専攻医」は各領域の専門医研修プログラムに登録し、実践中の医師のことを指します。
※２ 平成30年度から新専門医制度が開始され、「家庭医」は、「総合診療専門医」という名称で、19領域ある専門医の１領域となっています。

10

30年
28年

［出典］医師・歯科医師・薬剤師統計（厚生労働省）

静岡県

39

26年
24年
22年
20年
18年
16年

20
した。

2020 - 3

3

全国との差およそ28人

200

14年

全国

全国との差
およそ37人220

16

人手不足となったため、公立病

260

10年
平成6年

140

静岡県における人口10万人あたりの医療施設従事医師数の年次推移（人）

10家族と地域をまるごと診る
あかっちクリニック

午後１時～４時30分※木曜日の午後は休診
電話番号：73-2267

年８月にオープンしました。

かず

２成の拠点施設として、研修と診療、健診が健福祉センターを改修したもの。家庭医養はています。開設当初、１日当たりの患者数も含め人の医師が在籍し、診療にあたっ実施できるとともに、災害時の救護所や地す。
（写真１）余り、多い日には１３０人を超える状況と現在、あかっちクリニックには、専攻医のマネジメントにも力を注いでいます。

和医師。在籍６年目で、医長として診療所

１

域包括支援センターの機能を備えていま

施設は県の補助金を活用し、赤土の小笠保ク」は平成

市家庭医療センター「あかっちクリニッ

家庭医療の拠点は落ち着いた雰囲気で

受付時間：午前８時15分～11時30分

族ぐるみのかかりつけ医」である家庭医の察 室 に 家 族 用 の イ ス を 設 置 す る な ど、「家しています（写真２）。また、すべての診に、待合室はゆったりとした空間を生み出ません。一人の医師が赤ちゃんから高齢者

皮膚科など各臓器に分かれた診療科はありのかかりつけ医」らしく、内科、小児科、

あ か っ ち ク リ ニ ッ ク で は、「家 族 ぐ る み

役割である在宅診療は、平成ています。そして、家庭医にとって重要な者さんやご家族にはリラックスして何でもしており、通院が困難な重度の患者さんを年から実施相談していただけるように、スタッフみん「限られた診察時間ではありますが、患まで幅広い年齢層の患者さんの診療を行って欠かせない存在となっています。

なっており、地域住民の身近な診療所とし人程度でしたが、現在は平均１００人10

特徴を生かした造りとなっています。

家庭医療の先進国であるアメリカを参考3524

せきし、あかっちクリニックの所属専攻医になりました。

診 療 日：月曜日から金曜日

対象に訪問診療に出向いています。

まさしてゼロから診断できる興味深さやあかっちクリニックに来た

設：平成23年８月

なで心がけています」と語るのは、松田真めて外来診療を体験しました。家庭医が、さまざまな症状に対所 在 地：菊川市赤土1055番地の1開23「健康づくりのプロ」と呼ばれる家庭医を目指して大学６年生の時に、あかっちクリニックの実習に参加して初

菊川市家庭医療センター「あかっちクリニック」

患者と先生が笑顔でいきいきと話している姿を見て、とても魅力を感じました。その後、静岡家庭医養成プログラムに参加専攻医として勤めていたある日、お母さんが「子どもの咳が心配で診てほしい」と来院されました。指導医の先生は、子どもを診療するだけでなく、お母さんが妊娠していることも気づいたり、お父さんが喫煙者かどうかなどを問診したりしていました。

を向け、予防医療も行っていることに感銘を受けました。将

ただ症状を治すだけでなく、患者さんを取り巻く環境にも目来、指導医の先生のように、「健康づくりのプロ」と呼ばれる生活へのアドバイスもできる家庭医になりたいです。

吉岡優先生

すぐる専攻医42020 - 3

特集 患者・家族・地域に寄り添い歩む「家庭医」

松本一家のかかりつけ医は
あかっちクリニック

気な時も病める時も、一人ひとりの人生に全国初の取り組みが地域に根付いています

静岡家庭医養成プログラムは、公立病院寄り添うこと」にあります。このような理住民と地域の幸せをお手伝いさせていただきたいが連携して実施する家庭医の養成プログラ※平成23年７月まで赤土にあった菊川市立総合病院の附属診療所
あかっちクリニックは小笠診療所を引き継ぎ開院しました。

想を実現するには一人では限界があり、同２カ月に１回程度、頭痛などで受診。

ムとしては全国でも初の取り組み。浜松医

高血圧症などで定期的に通院治療。

じ志を持った医師が集まり、チームとして内科疾患で通院治療。

科大学との連携に加え、アメリカのミシガ孫小笠診療所※の時から高血圧症などの機能することで家庭医としての力を最大限子

特定健診などで年２回ほど受診。

り、菊川市では「最期まで自宅で療養を」妻が行いやすい環境となっています。

夫ン大学家庭医療学科からも指導面で支援をれしかったです。１週間で治り、ありがたかったです。

発揮することができます。

した。忙しい中、すぐに対応してくれて、泣けるほどう10受けるなど、多彩で充実した研修体制を整

われ、菊川市立総合病院のＭＲＩ検査を手配してくれま

実際、あかっちクリニックでは複数の家ニックで先生に見てもらいました。脳梗塞の可能性が疑備しました。手探り状態で始まったプログ

以前、顔の半分が突然痛くなった時に、あかっちクリ庭医がチームを組んで３６５日、在宅患者います。

年を経過した今、地らないように具体的な治療方法を教えてくれて助かってラムは立ち上げからスムーズで、皆さん優しくていい先生です。血圧が上がの緊急往診にも対応できる体制を整えてお担当の先生が、専攻医の先生に変わっても引き継ぎが域の皆さんの理解を得てしっかりと地域に（赤土下）（妻）根付いています。

松本かずよさん

家 庭 医 の 理 想 は、「地 域 に 根 差 し て 、 元

ご自身の他にも家族全員が、それぞれの事情であかっちクリニックに通っていることを話してくれました。

平成26年、静岡家庭医養成プログラムに参加し、あかっちクリニックに来ました。家庭医療専門研修の修了後も、妊婦や赤ちゃんから高齢者まで診療できるあかっちクリニックなら家庭医としてさらに研さんを積むことができ、理想の医療と社会貢献を追求できると思っています。現在は医学生や初期研修医、専攻医を指導しながら外来診療や在宅診療を行っています。患者さんから日常の出来事を聞いたり、家族の健康問題の相談を受けたりできることは、家庭医としてうれしく思います。
家庭医は、病気だけでなく、患者さんの主観的な経験や患者さんを取り囲むさまざまなものも大切にして、医学的な最善だ
けでなく、患者さん自身にとっての最善を常に考え続けています。目の前の患者さんにも、目の前にいない地域の皆さんにもとことん向き合い続けることが家庭医としてあるべき姿と思っています。医師として働けるのは皆さんに信頼していただけるからこそであり、医師は地域に育てられていることを後進の若医長・指導医

5

まさ かず

松田真和先生2020 - 3い世代にも知ってほしいです。

家庭医が活躍！
地域のニーズに応える在宅診療

あかっちクリニックには、肺がんを患っていた夫の在宅診療でお世話になりました。それまでは浜松市内の病院で入退院を市立総合病院とも連携しているニックを勧められました。菊川

どへ相談すると、あかっちクリに夫への思いを聞いてくれたてくれました。また、家族全員切でていねいな話し方で対応しのやり方まで教えてもらい、親なくなり、発 熱 し て 意 思 表 示

夫の病状が悪化し、徐々に話せくれる所はあまりありません。

まっていて、いつでも対応しては、先生が診てくれる時間が決かなと思うことも聞いていまこんなこと聞いて失礼じゃないなっています。診療の際には、かっちクリニックにお世話に現在、私自身も外来診療であ時間対応してくれたので、地域えてくれる。このような関係がとができるようにと、機械を況を確認し、家族でも助けるこなりました。家庭医の先生は状も診てくれるということは、何とでした。何かあれば、いつでたのは、夜中でも来てくれたこ

その中でも、１番支えになっ分の願いが叶い、家族に見守ら苦しまずに亡くなりました。自に診てほしいと思っています。

迎える時は、クリニックの先生

25たさを感じました。
10かな

平成 年 月 日の朝、夫は29

頑張っている若い先生には感謝しかありません。私も最期を62020 - 3繰り返していました。しかし、年齢も上がり、これ以上手術をしても回復が難しくなってきた頃です。「最期はいつも暮らしている家で迎えたい」という夫の希望で、在宅での療養を考えました。とのことで安心感もあり、あり、夫が家族に対してどう思っができなくなった時には、心配市の地域包括支援センターなかっちクリニックに決めましているのかを想像して話してくしい先生で、本当に助かりまし

築けているのはとてもありがたたがるし話したがる。先生も答が出なくなり、ひそひそ話のよのかかりつけ医であるあかっち使った吸引の仕方を教えてくれにもまして頼りになったことをれながら迎えた幸せな最期だっ

く、安心できます。

ました。その他にも、看護師さ思い出します。昔に比べて今クリニックならではの、ありがんからおむつの交換方法や座薬たんた。

24たと思います。

た。

いて話してくれました。

す。私たち高齢者は何でも聞きくれた医師への感謝や当時の思いなどにつで夜中に起きて様子を見ることるために、本人や家族をサポートし続けてれたりしました。どんな質問に最期は家で迎えたいという夫の希望を叶え

訪問診療をお願いしたのは平平成29年に肺がんで夫が他界。もありました。そんな時にもき み よも答えてくれる信頼のおける優小林 君代さん（白岩東）成 年４月から。夫が段々と声幸せな最期を支えてくれる在宅診療うになった頃、痰が絡むように29

「家族ぐるみのかかりつけ医」を養成するために、あかっは徐々に増えてきました。

ことが広がり始めると、来院者活動できるからです。

職種の人たちとチームを組んで庭医がいて、地域のさまざまな域包括支援センターで相談するで、センターの建物内にある地利用したりすることが必要なの開院３年目頃から患者と家族家庭医が支える地域医療静岡家庭医養成プログラムをンター「あかっちクリニック」

ちクリニックが創設され、菊川立ち上げて 年。市家庭医療セ家庭医の教育に関しては、「市には複数の家庭医が常駐し、多ように勧めています。

が増え、多数の病気にかかった民の皆さんの人生に寄り添うた

この２、３年は高齢者の受診

緩和医療・終末期ケアを行う在人や認知症の人が著しく増加しの人生に寄り添う在宅医療や、の営みに寄り添う」ことを目指
宅ホスピスを 時間３６５日提市の皆さんの「健康で豊かな命してきました。

「家庭医療」が浸透するには時を在宅でお看取りしています。

なられる患者さんのおよそ ％請してデイサービスセンターには解決しません。介護保険を申は、薬を処方するのみでは問題ています。これらの人たちにもらえることが大切です」と、め、利他主義を貫き、信頼してての倫理観を持ち、人間性を高めには、家庭医には職業人とし題がすべて解決したわけではあす。それでも医師不足などの課かりつけ医として利用していまくの市民が身近で頼りになるか供し、１年間で 〜 人、亡く間がかかりました。家庭医の特このような安心で安全な在宅医開院後、市民や医療関係者に徴でもある「どのような健康問りません。昨年２月に厚生労働

プロフィール1970年山口大学医学部卒業。川崎医科大学、三重大学総合診療部教授等を経て現在は同大学名誉教授、日本の家庭医養成教育のパイオニアとして知られて省は、 県を「医師少数県」に常々若い医師に伝えています。

つかさ

今後は、さらに高齢者が増行ったり、その他の介護施設を津田 司 医師
菊川市家庭医療センター長

いく社会を作るように勧めていて、お互いが助け合って生きてンティアの人たちなども加わっ体で介護職の人たち以外にボラしょう。厚生労働省では、市全題を解決できない状態に陥るでと、介護保険だけでは多くの問が予測されています。そうなるえ、認知症患者が増加することができる社会づくりです。

たちが生涯安心して暮らすこと

祉とネットワークを構築し、私共生社会」。家庭医が保険や福うとしています。それが「地域させるための取り組みを始めよは地域医療を守り、さらに充実

このような状況の中、家庭医位でその中に含まれています。

指定。静岡県も全国ワースト９づくりにも協力できる体制を整の家庭医たちが、地域共生社会

今後は、あかっちクリニックして日本全国の医療を支えてく川市をはじめ、中東遠地域、そ育った多くの優秀な家庭医が菊の中、あかっちクリニックでこれから迎える超高齢化社会えていきたいと考えています。と言います。

ます。これを「地域共生社会」

16れるでしょう。

2020 - 3710

療ができるのは、５人以上の家リ・ケア学会副会長

題でも相談してほしい」という財団法人 家庭医療学研究所理事長、元日本プライマ

85いる。

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健康で豊かな命の営みに寄り添うことを目指して

特集 患者・家族・地域に寄り添い歩む「家庭医」