112012 年 5 月 10 日（木） 第 197 号

連載（全 4 回）熊谷直大

Kumagai Naota

2005 年、 新 潟 大 学 歯 学 部 卒 業。2006 年、 タ フ ツ 大 学 歯 科 大 学 院 EstheticDentistry Fellowship program 修 了。2009 年、 タ フ ツ 大 学 歯 科 大 学 院
Postgraduate Prosthodontics program（歯科補綴専門医養成課程）修了、米国歯科補綴専門医。帰国後、医療法人社団日吉歯科診療所に歯科補綴専門医として勤務。
2010 年、タフツ大学歯科大学院修士課程修了（Master of Science）。2010 年～
タフツ大学客員講師。

あるべき専門医療を実現する
第 1 回：米国の歯科事情と専門医制度について

医学の発展にともなう治療の選択肢の増加と専門医療の必要性

私は、2009 年に米国で歯科補綴専

会は専門医に紹介されるべき患者さんから紹介を受けて治療を行うことにな門医となり、帰国後現在では日吉歯科のガイドラインを作成しています。とります。専門医養成課程に入学後は、診療所（ 山形県酒田市 ）にて歯科補綴

くに専門医の介入が必要な症例につい総合診断学（ 診査、診断、治療計画立

人はだれでも自分や家族が健康を害専門医として勤務しています。2011ては、一般歯科医が専門医に患者さん案）、診療管理学（診療記録、口腔内写して病気になったとき、現在可能な解年からは米国で歯周病専門医となったを紹介することができるように、歯学

真、X 線写真の撮影方法）、歯科技工学

決方法の中から最善の選択を行いたい歯科医師も当診療所に加わり、それぞ部の臨床実習の段階から実際の患者さ（総義歯、部分床義歯、クラウン、ブリッと願っています。
医学の発展とともに、れの専門医の役割を明確にした上で、んへの治療を通した教育が行われていジ、インプラント補綴など）を最初の 3以前では不可能であった治療が可能に

既存の一般歯科医、小児歯科専門医、ます。このような背景から、米国ではか月に学びます（図 5）。

なり、私たちにとって医療の選択肢は矯正歯科専門医、口腔外科専門医、歯大きな大学病院や個人歯科診療所でもその後、実際の患者さんでの臨床トますます増えてきています。

科衛生士と相互に連携・協働して行う患者さんの必要性に応じて一般歯科医レーニングを中心としたカリキュラム診療体制の整備を図ってきました。

が専門医とのネットワークによって診病理学、微生物学、が、学年授業（解剖学、療を行うことができるような体制が確

薬理学、放射線学、材料学、咬合学、顎立されています（図 2）。

関節、統計学、疫学）、補綴科授業（総多くの場合、身体の問題解決は一般医師のもとで行われますが、まれに病

そこで本欄では、全 4 回にわたっ気が複雑なものや本人が希望する健康て今後のあるべき歯科専門医療の姿にの回復には、専門医による高度な医学ついて、とくに私自身が教育を受けた的介入が必要な場合があります。現代

米国での専門医制度、歯科専門医教育、の医学の進歩はより細分化された科学

そして現在の診療所での取り組みも紹によってもたらされており、一人の医介していきたいと思います。

療者が治療できる範囲は限られています。そのため、一定の領域を超えた治療が必要な場合は、専門医や専門医ら

合診断学、総義歯学、部分床義歯学、ク入学希望者の競争率 20 倍、社会的評価の高い歯科医師

米国歯科専門医数、歯科医師総数の約 2 割という狭き門

ラウンブリッジ学、インプラント学、顎顔面補綴学、診療管理学、歯周病学、口ADA に認定されている 9 つの専門

腔外科学、歯内療法学）、技工、論文レ

医の養成課程への入学希望者は毎年多ビュー、臨床研究とともに朝から晩まく、約 10 ～ 20 倍の競争率になってで 3 年間続きます。すべての履修内います。また、日本の歯学部にあたる

容には修了要件が細かく決められておによるチームで対応することにより効

米国で歯科分野の専門医となるため歯科医師養成課程の競争率も近年ではり、臨床においても ADA の求める補率的で最善に近い結果を得ることがでには歯科医師となった後、米国歯科医20 倍を超えています（図 3）。この背綴に関するすべての症例を経験し修了後に卒業となります。

きるようになります。

師会（以下、ADA）によって認定を受

景には米国の歯科医師の年収の高さが患者さんは、紹介された専門医のもけた大学院もしくは病院での専門医養あります。歯科医師の平均収入は医師専門医養成課程の授業料はけっしてとで単に先進的な治療を受けるわけで成課程の修了が必要となります。
現在、の平均収入と双璧で、専門医となると安くはありません。授業料は一般的にはありません。専門医療もまた一般医

ADA によって専門医が認められてい収入は一般歯科医の約 2 倍となりま年間で 5 ～ 6 万ドルが必要です。こ療と同じ枠組みの中で、患者さんは検る分野は、矯正歯科、口腔外科、小児す（ 図 4）
。米国では低所得者などをの他に生活費や教科書代、材料費がか査によって自分の体に起こっているこ歯科、歯周科、歯内療法科、歯科補綴科、除き、歯科医療には公的保険による支かります。ほとんどの学生は銀行からとについて正確な情報を得て、その疾歯科公衆衛生科、口腔病理科、口腔放払いはありません。歯科医療はほぼす学生ローンでお金を借りていますが、病の理由や解決方法など、さまざまな射線科の 9 つです。毎年、全米人口

べて自費診療で行われていますが、そ在学中に即戦力となる実力を身につけ選択肢があることを知ります。その中における各専門医療が必要な患者さん

れでも歯科医師が尊敬する職業の上位ることで卒業後に働きながら返済してから自分に適した治療方法を選び、健の割合から専門医養成課程の定員が決に挙げられ、高い評価を得ています。

いきます。

康を回復することで満足を得て、よりめられ、専門医総数は歯科医師全体の一般の国民がいかに健康を重要なもの

高校卒業から専門医になるまでは各高い健康観をもって今後の疾病予防に約 20％に制限されています（図 1）。と考えているか、またそのことによる専門分野によって修養年限が異なりま努めていく「メディカルトリートメン

専門医養成課程を修了し専門医と歯科医療の社会的な存在価値の高さをすが、約 10 ～ 14 年が必要となりまトモデル」の中で治療を受けることになった歯科医師は、一般歯科医（GP）なります。

や他科の専門医、歯科衛生士から患者す（ 図 6）
。また、専門医養成課程を表しているといえます。

スペシャリストとなるための充実したプログラム

そのような専門医療を行うことがでさんの紹介を受けて、自身の専門分野きる医師が一定数必要とされ、歯科分の医療のみを担当します。一般歯科医

野でも歯科医学の発展とともに世界中は日本と同様にほぼすべての治療を担

米国の歯科補綴専門医は、総合的なで必要な専門医が養成されています。

当することが可能ですが、各専門医学口腔再構築の専門家として他の歯科医

公衆衛生歯科1.4%

ペリオ

400,000

図23,000
2,500
2,000

補綴1,500

300,000

年収150,000

月

火

8:00-

口腔病理学

9:00-12:00

論文レビュー

論文レビュー

診療

Lunch

補綴、口腔外科合同セミナー

Lunch &Learn（企業主催）

歯科放射線学

歯科薬理学

顎顔面解剖学1:00-4:00

他科講義（歯周、エンド、口腔外科）

診療

医療統計学 I

生体材料学 I

100,000
50,000

4:00-7:00
45〜49

年代

50〜54

55〜59

60〜64

診療

65〜

Distribution of Dentists in the United States by Region and State, 2008 Highlights, America Dental Association

米国開業歯科医師と開業歯科専門医の年収の比較。

91- 92- 93- 94- 95- 96- 97- 98- 99- 00- 01- 02- 03- 04- 05- 06- 07- 0892 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09

7:00-

図5

技工

診療水木

図 3 タフツ大学歯科医師養成課程出願数（1991 ～ 2009年）。なお、2009 年度の定員数は 173 名、競争率は約 26 倍。

補綴、歯周、エンド合同
症例検討
セミナー

250,000
200,000

0GP と専門医によるデンタルネットワーク。

350,000

図43,500

Magazine of The Tufts University Dental Alumni Association Fall 2009 Vol. 13 No. 2（ドル）

40〜44

4,000

技工

医科

450,000

35〜39

いと思います。

500

口腔外科

図 1 米国の歯科専門医の割合。専門医総数は歯科医師全体の約 20％に制限されている。

30〜34

制度については、次回詳しく解説した

1,000

Distribution of Dentists in the United States by Region and State, 2006 Highlights, American Dental Association
Distribution of Dentists in the United States by Region and State, 2007 Highlights, American Dental Association0矯正GP

エンド

口腔外科
18.7%

小児歯科
14.8%

ることもできます。ボード認定専門医

4,500

出願数

歯周科
14.1%
2006 年のデータでは
164,864 人のうち19.8％（32,643 人）が専門医

小児

矯正歯科
28.9%

歯内療法科
13.1%

れるさらに上級の専門医資格を取得す

5,000

口腔病理科
0.6%
口腔放射線科
0.1%

補綴歯科
8.3%

修了後、
「ボード認定専門医」といわ補綴科症例検討セミナー

金咬合学

高校
大学 4 年
歯科大学院
歯科医師養成課程 ４年

米国の歯科医学教育
高校卒業後

技工書類整理専門医養成課程 ２〜４年
矯正歯科

修士課程 ２年博士課程 ５年〜

２年

歯内療法科 ２年

5:00Dr. Malament
講義

診療

技工

技工

診療

全部床義歯学部分床義歯学技工

臨床トレーニング中心のカリキュラム（歯科補綴科）。

10 〜 14 年
図6

ボード認定
専門医

小児歯科

２年

歯周科

３年

補綴歯科

３年

口腔外科

４年 ＋ 医師免許取得プログラム ２年

米国で専門医となるために要する年数。