厚生労働省 第13回がん検診あり方検討会 （ 2015. 4. 23 ）「リスク層別化検診」

リスク層別化検診ー 概要、利点、およびその実態 ー
三木 一正
認定NPO法人日本胃がん予知・診断・治療研究機構 理事長
一般財団法人日本健康増進財団 代表理事
がん研有明病院 顧問 ／ 東邦大学名誉教授

Serum pepsinogen test for early detectionof gastric cancer in a European Country
Lomba- Viana R, et al.
Eur J Gastroenterol Hepatol
24: 37-41, 2012Conclusion: Inhabitants of this high-risk region showed
good adherence rate to a gastric cancer detection
欧州白人を対象としたPG法の精度は、
program basedon a PG test followed by upper
日本人と同様の成績であった。
gastrointestinal endoscopy
implemented for the first time.
Accuracy estimates were similar to those in Japanese
reports, ・・・「MAPSガイドライン」( Endoscopy 44 : 74-94, 2012 )Hｐ IgG抗体価とPG法による分類
群

ABC

D

Hp IgG 抗体価－＋＋－PG 法－－＋＋( Ohata H, Ichinose M, et al： Int J Cancer, 2004 ）

A群

C群

B群

D群

Hp 感染（慢性萎縮性胃炎）の進展に伴う胃がん発生
A 群：年率 0％
B 群：年率 0.1％
C 群：年率 0.2％（％） 10098

胃がん 96
非罹患者 94の割合 92

胃がん発生
リスク

（P＜0.005）

90

D 群：年率 1.25％

0012345678910 （年）（健常男性追跡期間
40-59才 4,655人）( Ohata H, Ichinose M, et al： Int J Cancer, 2004 ）東京都某職域 胃がんリスク検診（ABC検診）
受診者 A, B, C, D胃炎各群比率 年次推移
受診者数（人）

Ａ群

Ｂ群

Ｃ群

Ｄ群

2001年度

6,713

3,373（50%）

1,718（26%）

1,576（24%）

46（1%)

2002年度

7,394

2007年度

15,043

2008年度

16,0803,870（52%）
10,628（71%）
11,696（73%)

2009年度

16,9502010年度

13,033

1,679（23%）
2,911（19%）
2,681（17%）
2,291（14%）
1,594（12%）

1,775（24%）
1,374（9%）
1,527（9%）
1,588（9%）
1,103（9%)

70（1%)
130（1%）
176（1%）
218（1%）
189（1%）

12,853（76%)
10,147（78%)（三木一正： Helicobacter Research, 2011）

東京都某職域胃がんリスク検診（ABC検診）
発見胃がん（数・組織型・リスク別胃炎・進行度）年次推移
2007年度

2008年度N=12
B/C=8/4 未分化

N=8
B/C=5/3

分化未分化

分化早期/進行=10/2

早期/進行=7/1

2009年度

2010年度

N=3
B=3

N=1
D=1
未分化

早期/進行=1/2

未分化

早期/進行=1/0（三木一正： Helicobacter Research, 2011）

ピロリ菌（Hp）感染症である胃がんの撲滅対策として、ペプシノゲン法とHp感染有無の診断を組み合わせたABC法を概説し、某職域約5万人に本法を導入した成績を報告した。
日本学士院紀要 第87巻 B 第7号 2011

Prevalence of Helicobacter pylori infection
and atrophic gastritis in Latvia
Leja M, et al.
Eur J Gastroenterol Hepatol
24 : 1410-1417, 2012Conclusion: The prevalence of H. pylori infection oratrophy remains high in Latvia. Determining the right cutoff
value is critically important for pepsinogen-based atrophy
detection
in Europe in order to objectively stratify gastric
欧州白人（ラトビア）で、日本製試薬によるABC法を初めcancerrisk.て実施し、A,B,C,D群の比率は、日本人と同様であった。
Keywords: ABC method, atrophy, Helicobacter pylori,Latvia, pepsinogen, prevalence

ピロリ菌抗体測定とPG法（ABC法）は、胃がんリスクを判定する、現在使用できる最良の、非侵襲的な検査法である。
（証拠レベル1a, 推奨度：B）

Statement 14: Validated serological tests for H pylori andmarkers of atrophy (ie, pepsinogens) are the best available
non-invasive tests to identify subjects at high risk of gastriccancer. (Evidence level 1a, Grade of recommendation: B)( Gut 61 : 646-664, 2012 )萎縮性胃炎進展に伴う胃がん発生数とハザード比
群ABCD

（総数）

症例数（人）

965

2328

1329

33（4655）

追跡年数（年）

13.3

11.2

11.2

11.1（11.6）

12865

26015

14894

366（54140）

胃がん発生数

21644295

41093（87）

対10万発生率
ハザード比

37142

1

8.9

17.769.7

人・年

A : Hp（－） PG（－） B : Hp（＋） PG（－） C : Hp（＋） PG （＋） D : Hp（－） PG（＋）（Yoshida T, Ichinose M et al： Int J Cancer 134 : 1445-57. 2014）慢性活動性胃炎の活動性および胃粘膜萎縮度別の経過観察中胃がん発生率
未分化型胃がん累積発生率（％）
Log-rank test
P<0.005（Bγ ）未分化型胃がん累積発生率（％）
Log-rank test
P<0.005（B Ⅱ-30）

B群（α 、β 、γ ）／
血清PG値

（Bβ ）

B群／
（B Ⅱ-0）血清PGⅡ値

（Bα ）
（年）

観察期間
分化型胃がん
累積発生率（％）
Log-rank test
P<0.05B群／

分化型胃がん
累積発生率（％） （C Ⅰ-0）
（B 高Hp）

Log-rank test
P<0.05

血清Hp抗体価（B 低Hp）
観察期間

（年）

（年）

C群／（C Ⅰ-30）

血清PGⅠ値（C Ⅰ-50）（年）（Yoshida T, Ichinose M et al： Int J Cancer 134 : 1445-57. 2014）

Randomized controlled trial comparing
gastric cancer screening by gastrointestinal X-ray
with serology for Helicobacter pylori and pepsinogens
followed by gastrointestinal endoscopy

Gotoda T, et al.
Gastric Cancer
Published Online: 13 August, 2014
Conclusions： We conducted the first RCT with feasible
stratification comparing the existing method and analternative method that may be useful for the nextgeneration.
「ピロリ菌感染率減少時代における新しい対策型胃がん検診システムの構築に必要なプロトコール作成と実現可能性に関する研究（H22-3
次がん- 一般-021」を行ない、バリウム検診群と胃がんリスク検診群を無作為に割り付け比較し、3年目の中間報告を発表した。

胃がんリスク検診（ABC検診）とX線検診の対比（目黒区、2008～2012年度の５年間）
ABC検診

X線検診

受診者数（人）30,0279,611

精検受診率（％）

54.5

47.4

発見胃がん数（人）736

胃がん発見率（％）

0.24

0.06

早期胃がん数（人）531

早期胃がん率（％）

72.6

16.7

総予算額（万円）

12,886

12,599

胃がん1人発見コスト（万円）

180

2,100

受診者1人検診単価（円）4,300

13,100（伊藤史子： 第１回ABC検診ゼミナール2014、改変）

市民健診として行なった胃がんリスク検診の検討
０．５％

１．３％

横須賀市医師会

Ｘ線検診 0.07％、 ＰＧ法 0.18％

検診期間：H24.5.1～H25.2.28
対象者：市内在住
40歳以上
要精密検査：B、C、D 群
内視鏡および除菌（除菌判定は保険診療）（水野靖大、他 第86回日本胃癌学会総会 2014 横浜）品川区胃がんリスク検診2年間の結果
ー 導入までの過程と今後の課題 ー（2012～2013年度）
品川区（参考：目黒区）

受診対象者数（人）（発送件数）

48,69095,000*

受診者数（人）率（％）

5,593(11.5)

30,027(32*)

要精密検査数（人）率（％）

2,215(39.6)

11,318(37.7)

精検受診者数（人）率（％）

1,410(63.7)

5,921(52.3)

発見胃がん数（人）率（％）

23(0.41)73(0.24)

早期胃がん数（人）率（％）

22(95.4)

53(74.0)

Ｘ線検診 0.09％（瀬底正彦、他： 第23回日本内科医会医学会2015、改変）

５自治体胃がんリスク検診（ABC検診）
2008～2012年度のまとめ
１） 対象年齢： 40～74歳 （平均年齢：59～66歳）
２） 受診者総数： 79,870人
３） 要精検者数 （率）： 35,451人 （44.4％）
４） 二次精検受診者数 （率）： 20,468人 （57.2％）
５） 発見胃がん数 （率）： 285人 （0.36％）
６） 発見早期胃がん数 （率）： 227人 （79.6％）（2015）

胃がんリスク検診（ABC検診）の現状【自治体】（N=142） (8.0 %)◆ 北海道 函館市、 福島町、本別町 ◆ 青森県 弘前市 ◆ 山形県 酒田市、天童市◆ 栃木県 大田原市、下野市、佐野市、足利市、矢板市、さくら市、小山市、那須塩原市、栃木市、鹿沼市、上三川町、塩谷町、高根沢町、壬生町 ◆ 群馬県 高崎市、渋川市、桐生市、館林市、安中市、富岡市、みどり市、神流町、下仁田町、中之条町、嬬恋村、高山村、榛東村◆ 茨城県 水戸市、牛久市 ◆ 埼玉県 越谷市、ふじみ野市、志木市、富士見市、蕨市、加須市、三芳町、美里町、神川町、上里町 ◆千葉県 市川市、東金市、館山市、東庄町◆ 東京都
足立区、目黒区、墨田区、品川区、中野区、 豊島区、板橋区、葛飾区、多摩市、 東大和市、町
田市、 西東京市、三鷹市、武蔵野市、日野市、八王子市 ◆ 神奈川県 横須賀市、三浦市、小田原市、藤沢市、綾瀬市、南足柄市、厚木市、逗子市、 葉山町、山北町、大磯町、中井町、大井町、松田町、開成町、箱根町、真鶴町、湯河原町 、二宮町 ◆ 静岡県 藤枝市、袋井市、牧之原市、磐田市、伊豆の国市、富士市、焼津市、函南町 ◆ 長野県 東御市、松本市、岡谷市 ◆ 新潟県 長岡市、燕市 ◆ 石川県 かほく市 ◆ 福井県 坂井市 ◆ 岐阜県 大垣市、海津市、関市 ◆ 愛知県 岡崎市、幸田町 ◆ 三重県 鈴鹿市◆ 滋賀県 大津市 ◆京都府 京都市伏見区、福知山市、長岡京市、向日市、与謝野町 ◆ 大阪府 茨木市、交野市、寝屋川市、和泉市 ◆ 和歌山県 みなべ町、高野町 ◆ 兵庫県 篠山市、明石市、姫路市、高砂市、三田市、洲本市、福崎町 ◆ 岡山県 真庭市、高梁市、吉備中央町 ◆ 島根県
出雲市、大田市 ◆ 徳島県 鳴門市◆ 福岡県 久留米市、大川市、宗像市、うきは市、大牟田市、大木町、添田町、川崎町 ◆ 長崎県 平戸市、島原市 ◆ 宮崎県 宮崎市 ◆ 沖縄県沖縄市
インターネットより検索 オプション採用やパイロット研究も含む（日本胃がん予知・診断・治療研究機構調べ 2015.4 ）胃がんリスク検診（ABC検診）
ABC分類

A群

B群

C群

D群

E（ＨＰ除菌）群

ピロリ菌（ＨＰ）
抗体－＋＋－－/＋

ペプシノゲン（ＰＧ）値－－＋＋－/＋

胃がんの危険度

低高

②

胃の状態

胃粘膜萎縮
はない

胃粘膜萎縮は軽度

胃粘膜萎縮が進んでいる

胃粘膜萎縮が高度除菌によりＰＧ値が改善しても、胃粘膜萎縮は改善しない

１年間の胃がん発生頻度

ほぼゼロ①１０００人に１人①５００人に１人①８０人に１人
①③

画像検査

不要 ④

定期的に胃内視鏡検査を受ける。具体的には医師と相談

ピロリ菌除菌不要

必要

必要

他のＨＰ検査で陽性の場合必要

除菌成功後なら不要①（ GHN1号） ②除菌成功により胃がん発生リスクが30％に低下（26号） ③除菌後胃がんの48％が除菌後３年以内に、34％が除菌後5年以降に発見（26号）④自覚症状のある人は必要、過去に画像検査を受けていない人は医師と相談（22号）
GHN：Gastro-Health Now ；日本胃がん予知・診断・治療研究機構 機関紙

認定NPO法人日本胃がん予知・診断・治療研究機構 ( 2014 )Hp除菌・PG法で胃がん死亡を予防する多施設無作為化試験研究
Multicentre randomized study of Helicobacter pylori eradicationand「萎縮性胃炎を予知して胃がんを予防する（GISTAR）研究」
pepsinogen testing for prevention of gastric cancer mortality(Gastric cancer prevention study by predicting atrophic gastritis; GISTAR)
対象：40～64歳
書面による同意繰入れ／除外基準の医師による評価

有症状者の精査

問診／
一般検査

両群50％毎無作為化割り付け

1群：非侵襲的検査
PGI, PGII, Hp, FIT, 他
ABC分類のC/B/D/A群

2群：便潜血検査
（対照群）

ＨＰ＋

ＨＰ＋

ＨＰ－

ＨＰ－

Ｐｅｐ＋

Ｐｅｐ－

Ｐｅｐ＋

Ｐｅｐ－

除菌群

胃がん死亡で15年後最終評価（5年毎電話確認）

非除菌群

FIT 陽性時
大腸内視鏡検査
上部消化管内視鏡検査
実施の有無

ＭＡＰＳ指針で萎縮群の内視鏡経過観察（WHO IARC 2014）