胃がんリスク検診による胃がん撲滅の夢

ご存じですか？
（ＡＢＣ検診）一般財団法人 日本健康増進財団 理事長
認定 NPO 法人 日本胃がん予知 ･ 診断 ･ 治療研究機構 理事長

三木一正

ご存じですか？

Contents

胃がんリスク検診（ＡＢＣ検診）

はじめに…………………………………………………………………………… 3
がんについて……………………………………………………………………… 3◦がんとは何なのでしょうか？
◦がんと遺伝子の関係は？
◦がんの原因は何？
◦日本人の最近の動向は？

がんと生活習慣について… ……………………………………………………… 4
がんによる死亡原因についての現況… ………………………………………… 5
胃がんについて…………………………………………………………………… 5◦食事と栄養による胃がん予防◦減っていない胃がんの死亡者数、年５万人◦胃がん死亡の８割は 65 歳以上の高齢者

胃がんリスク検診（ABC 検診）とは？… ……………………………………… 7
胃がんリスク検診（ABC 検診）の判定方法… ………………………………… 8
胃がんリスク検診（ABC 検診）の結果判定に従って、医師と相談し、定期的に胃内視鏡検査を受けましょう………………………… 9
胃がんリスク検診（ABC 検診）受診時に気をつけること……………………… 9
ピロリ菌とは？… ………………………………………………………………… 9
胃がん発症へのピロリ菌の影響… ……………………………………………… 10
ピロリ菌感染の有無をみる検査は？… ………………………………………… 10
ピロリ菌除菌療法とは？… ……………………………………………………… 10
死亡統計から考えるこれからの胃がん対策… ………………………………… 11
ピロリ菌を除菌すると胃がんの発生はどうなる？… …………………………… 11
あなたの職場、あなたの町で、胃がんリスク検診（ABC 検診）を導入するとどうなる？… …………………… 12
胃がんリスク検診（ABC 検診）を導入すると、胃がん検診受診率や胃がん発見率は高まるの？… …………………………… 13
胃がんリスク検診（ABC 検診）の費用対効果は ?… ………………………… 14
胃がんリスク検診（ABC 検診）を採用すると地方交付税が減らされる？…… 14
自治体 ･ 企業は今、何を選択すべきか？… …………………………………… 14
胃がんリスク検診（ABC 検診）～実施企業の成績から～……………………… 15
胃がんリスク検診（ABC 検診）～実施企業の今後の動向について～… ……… 16
ピロリ菌除菌前後の血清ペプシノゲンⅠ／Ⅱ比の変化による除菌判定方法と除菌後の管理…………………………………………………… 17
これからの胃がん検診…………………………………………………………… 17
わが国から胃がんを撲滅するための具体的戦略… …………………………… 18
胃がん撲滅に向けて（まとめ）… ………………………………………………… 18
終りに……………………………………………………………………………… 182

はじめに
胃がんは肝炎ウイルスによる肝臓がんやＨ
ＰＶ （ヒトパピローマウイルス）による子宮頸がんと同様、ピロリ菌による感染症由来のがんです。胃がんは早く見つかれば内視鏡などでがん についてま ず、 が ん の 知 識 を ま と め て み ま す ［ 生

活習慣病のしおり（２０１１）］。

●がんとは何なのでしょうか？

兆個の細胞からんを見つけられるかが最も大切です。私たちどれだけ早く、そして多くの救命できる胃がを良好に保つことができる時代になりました。

徴です。

無視して無秩序に増え続けるのが第一の特化して出てくるもので、身体全体の調和をます。がん細胞はこのような正常細胞が変なっています。これらの細胞はそれぞれの

私 た ち の 身 体 は、 約

は、胃がんの死亡率だけではなく、生命予後治療し、救命することができ、生活の質（ ＱＯＬ）の良い早期胃がんの発見率も、同様に重視すに 侵 入 し た り（ 侵 潤 と 言 い ま す ）、 血 管 や本は世界一の長寿国です （厚生労働省 平均寿命

中国についで第３位 （２０１１年）ですが、日現在、日本の国内総生産 （ＧＤＰ）は米国・ります。これらの性質のため、がんは悪性す）する性質があります。がんがほかの病

定着し、そこで増殖したり（転移と言いま

リ ン パ 管 を 通 っ て、 身 体 の い た る と こ ろ に

さらに、がん細胞は、周りの正常な組織役割を果たし、ある一定の調和を保っていべきであると考えています。

。平均寿命は毎年連続して「最高」の国際比較）の病気であると言えるのです。

●がんと遺伝子の関係は？

気と大きく異なるのは、これらの性質によを更新しており、長寿の要因としては医学・医療の発達だけでなく、社会構造が大きく関遺伝子に傷がつくことであることがわかっ「 正 常 細 胞 が が ん 細 胞 に な る 仕 組 み 」 は、

長く生きるだけでなく、「健康寿命」といわれてきました。人間の場合、１個の細胞の中与していると考えられています。しかし、ただる健康な状態での長寿を楽しみたいものです。

には約８万個の遺伝子があると言われています。この中で「がん遺伝子」や「がん抑360

制遺伝子」と呼ばれる特殊な遺伝子に傷がつくと、細胞ががん化します。
「がん抑制遺ると期待されています。

診断・治療の進歩により、がんが完全に治療された人に、全く別のがんが新たに発生する症例が増えています。

第 一 に、 が ん の 欧 米 化 が あ げ ら れ ま す。

●日本人の最近の動向は？

を抑制する作用を待つ遺伝子です。これが従 来 多 か っ た 胃 が ん、 子 宮 が ん が 減 少 し、伝子」は、細胞ががん化しようとする動き
なんらかの障害により遺伝子の働きを失っ

代 わ っ て、 肺 が ん、 乳 が ん、 大 腸 が ん、 前

正しいがん情報でがんを知ることからた場合、その細胞をがん化させる方向に作

がんと生活習慣 について

身体の異常に気がついたら、すぐに受診を立 腺 が ん な ど が 増 加 し て い ま す。 第 二 に、定期的ながん検診を

用します。

12 条

高齢化社会の進行に伴って、高齢者のがん

11 条

実際には１つのがん遺伝子あるいはがん

10 条

がん、とくに進行がんになってしまうこウイルスや細菌の感染予防と治療が増加しています。第三に、近年のがんの適切な体重維持抑制遺伝子に傷がつくとすぐにがんができ適度に運動るわけではなく、一般に正常細胞は何年も9条

何十年もかかって、次第により異常な、より悪性の細胞に変わっていきます。その過程 は 多 段 階 で、 そ の 間 に 複 数 の が ん 遺 伝子・がん抑制遺伝子に異常が起こり、その異常が細胞の中に蓄積して最終的にがん細胞になると考えられています。さらに、この過程の中で変化する遺伝子、組み合わせと順番は、がんの種類によって決まっているらしいこともわかってきました。すなわ
ち、胃がんと肺がんでは、その原因となる遺伝子異常の組み合わせが異なります。また、同じ胃がんでも、胃がんの種類により異なっています。

（財）がん研究振興財団「がんを防ぐための新 12 か条」より

野菜や果物は豊富に塩辛い食品は控えめにバランスのとれた食生活を

6条
5条
4条

お酒はほどほどに
他人のたばこの煙をできるだけ避ける
たばこは吸わない

そして今日からチェンジ！
あなたのライフスタイルをチェック

3条
2条
1条

8条
7条

●がんの原因は何？
人のがんの原因としては、発がん性のある化学物質、放射線、ウイルスおよび細菌
感染、喫煙などがあげられます。そのため、喫煙と関係の深い、肺がんや口腔のがんなども、禁煙習慣が広まるにつれ減少し始めがんを防ぐ 12カ条
図１

4

知れません。また、社会的にも大きな損失

込み、その心身および家計への負担は測りとは、患者さん本人はもとより家族を巻き人の安心につながりますし、家族、さらに習慣病も予防することになり、患者さん本することで、その他の共通する多くの生活

胃がん について年に初めて死亡者数が肺が日本人のがんの特徴は、胃がんが多いことです。平成んと入れ替わり第２位になりましたが、罹は国家にとっても望ましいことになりま
何より大切で「早期学校教育」における「健患 数 （ 胃 が ん の 発 生 数 ）で は 依 然 と し て 日 本

す。がん予防には幼少期からの習慣づけが推進することが大切です。無障害で健康に

康 教 育 」 も ま す ま す 重 要 に な り ま す。 まで 第 １ 位 の が ん で す。 食 事 や 生 活 習 慣 の 変となります。これを防ぐためには、生活習過ごせる期間をできるだけ長くするようなた、そうしたことを育む社会環境の整備が化により、胃がんは若年者層では減少して慣病の予防（図１）が重要で、予防対策を工夫が必要です。

常に求められています［狩野 敦「がんの予防」

がんを克服したとしても、それだけでは

15.9％

約６人に１人ががんで亡くなります。昔はんにかかり、男性の約４人に１人、女性のごとくです。日本人の２人に１人が生涯がであり、臓器別がん死亡数の割合は図２の現在、日本人の死亡原因の第１位はがん状態にあります。

体 と し て の 罹 患 者 数・ 死 亡 者 数 は 横 ば い の人に達する可能性が高いと思われます。全

２０２０年ころには胃がん死亡者数は７万

塊の世代が胃がん発生のピークを迎える

ろ増えてきているのです。したがって、団したことに伴い、胃がんの死亡者数はむし減少を続けていますが、高齢者人口が増加

加しています。胃がんの発生率や死亡率は者人口は団塊の世代が還暦を迎え急速に増に 激 増 し て い ま す（ 図 ３）。 わ が 国 の 高 齢いますが、人口の高齢化により加齢ととも

人間の寿命は数年程度しか伸びないと言われています。しかし、がんが生活習慣病の

肺がん
23.8％
膵がん 6.8％

ついての現況

がんと言えば、ほとんどがそのまま死につの危険 （リスク）因子としてはピロリ菌とい

統計学的調査研究によると、主な胃がん
は胃がんが圧倒的に多く、当時の胃がんはう細菌感染、高濃度食塩の過剰摂取があげ年前では、がんの中で死に直結した恐ろしい病でした。胃がんはられ、防御 （予防）因子としては、緑黄色野

ながる病でした。

この半世紀を経ても撲滅はされておりませ世界がん研究基金と米国がん研究機関に●食事と栄養による胃がん予防

菜の摂取などがあげられています。

率は現在なお第１位です。

て お り ま す。し か し 胃 が ん の 罹 患 （ か か る ）がんが増えたことなどで、死亡率は滅少しんが、医療技術の進歩や早期に発見できる40一つであるとの立場に立てば、がんを予防膵がん 9.7％

その他
19.2％
食道がん 1.3％
白血病 2.3％
子宮がん 4.0％
胆道がん 6.5％
肝がん 8.0％

膵がん
7.8％
全体
肝がん
肺がん
9.5％
19.6％
大腸がん
12.3％ 胃がん
14.5％

14.3％
肺がん
胃がん 13.5％
12.5％
資料 厚生労働省「人口動態統計」平成21年

その他
20.7％
胃がん
大腸がん 11.0％

女 大腸がん
乳がん 8.7％

男
肝がん 10.5％

その他
20.4％

白血病 2.3％
胆道がん 4.2％
食道がん 4.8％

食道がん 3.4％
白血病 2.3％
子宮がん 1.6％
乳がん
3.5％
胆道がん
5.1％

がんによる死亡原因 に（２０１１）］。

10

よって食物、栄養、身体活動とがん予防に

5

臓器別がん死亡数の割合
図2

た。それによると、胃がんの確実なリスクの予防要因とリスク要因がまとめられまし

関する報告書 （２００７）が出され、胃がんす。

染による炎症を強めるためと推測されま

面の粘液の性質を変化させ、ピロリ菌の感が明らかにされています。食塩が胃粘膜表く含まれ、ビタミンＣは発がん物質の生成

ンＣやカロチノイドなどの微量栄養素が多

かめられました。野菜や果物には、ビタミ

期的な経過観察によって、同様のことが確

高塩分食品、可能性があるのは加工肉、燻

象 と し た 研 究 で も、 緑 黄

スクを下げます。日本人を対期待されています。

まれるカテキンなども胃がんの予防効果がを抑制します。ベータカロチンや緑茶に含製肉、焼肉です。一方、胃がんの予防要因

色 野 菜、 白 色 野 菜、 果 物

年齢（歳）

新鮮な野菜と果物の摂取は、胃がんのリとして、可能性の大きい食品は野菜と果物、

400

10 200

ん死亡者数の推移を年齢階級別死亡者数もは ５ ０、５ ９ ７ 人 と な り ま し た。 こ の 胃 が後５万人前後の死亡者数で、２００７年に５０、０７６人と５０、０００人を超え、以台 の 死 亡 者 数 で し た が、 １ ９ ９ ５ 年 に は

ま で は ４ ７、０ ０ ０ 人 台 ～ ４ ９、０ ０ ０ 人

た。 そ し て、 １ ９ ８ ２ 年 か ら １ ９ ９ ４ 年

５ ０、０ ０ ０ 人 を わ ず か に 超 え る 程 度 で し

人 台 に な り ま し た が、 １ ９ ８ １ 年 ま で は

１ ９ ７ ５ 年 と １ ９ ７ ８ 年 に ４ ９、０ ０ ０と ５ ０、０ ０ ０ 人 を 超 え ま し た。 そ の 後、え、 １ ９ ７ ３ 年 に 初 め て ５ ０、６ ７ ８ 人

は ４ ０、７ ４ ９ 人 と ４ ０、０ ０ ０ 人 を 超

人 で し た が、 年 々 増 加 し、 １ ９ ５ ８ 年 に段 に 示 す 通 り １ ９ ５ ０ 年 に は ３ １、２ １ １

わ が 国 で の 胃 が ん 死 亡 者 数 は、 図 ４ 下●減っていない胃がんの死亡者数、
年５万人（２０１０）］。
Gastro-Health Now

え て み た い と 思 い ま す（ 図 ４）［ 渡 辺 能 行

ここで少し詳しく分析した資料を見て考を週１回以上摂取する人は し な い 人 よ り、 野 菜 や

年以上もの長

以上

〜

〜

〜

〜

〜

〜

〜

〜

可能性があるものは豆類です。

34 39 44 49 54 59 64 69 74 79

以上
〜

〜

〜

〜

〜

〜

〜

女
300

〜

600

〜

〜

34 39 44 49 54 59 64 69 74 79

また、食品保存方法の進歩が人々の塩分

300

〜

〜

白色野菜

100

果物を多く摂取する人

600

10
死亡者数：17,241 人
死 亡 率：
26.7
500

死亡率（人口 万対）

緑黄色野菜

ク要因として可能性の大きいものは食塩と要因はピロリ菌の感染です。胃がんのリス

年齢（歳）

摂取量を減少させ、世界的な胃がんの死亡

100は 少 な い 人 よ り も、 胃

10 200減少効果をもたらしました。動物実験によ男

がんのリスクが低下し400

り、高濃度の食塩だけでは発がんせず、ピ

500

死亡率（人口 万対）

厚生労働省「人口動態統計」平成 21年
資料

30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

030 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

0

死亡者数：32,776 人
死 亡 率：53.4

ま す。

●胃がんの死亡動向

ロリ菌の発がん促進作用を増強させること

胃がん・年齢階級別死亡率
図３6

含めて５年おきに示したものが図４上段です。

１ ９ ７ ５ 年 以 後、 ５ ０、０ ０ ０ 人 前 後 で推移している状況がわかります。高齢者の割合が一貫して増加傾向にあるわが国の人

口の年齢構成を補正した年齢調整死亡率でみると、胃がん死亡率は減少傾向にありま

わが国の胃がん死亡者数の推移

図4
人数

年齢階級

60,000

85－
80－84
75－79

50,000

70－74
65－69

40,000

60－64
55－59

30,000

50－54
45－49
40－44

20,000

35－39
30－34

10,000

25－29
20－24
２００７年

２００５年

２０００年

１９９５年

１９９０年

１９８５年

１９８０年

１９７５年

１９７０年

１９６５年

１９６０年

１９５５年

１９５０年

15－19
10－14
5－ 9
0－ 4

年代 人数 年代 人数 年代 人数 年代 人数 年代 人数 年代 人数
1950 年 31,211 1960 年 42,750 1970 年 48,823 1980 年 50,443 1990 年 47,471 2000 年 50,650
1951 年 32,356 1961 年 43,241 1971 年 49,445 1981 年 50,134 1991 年 47,896 2001 年 49,958
1952 年 33,915 1962 年 43,503 1972 年 49,943 1982 年 49,013 1992 年 48,041 2002 年 49,213
1953 年 34,765 1963 年 44,536 1973 年 50,678 1983 年 49,366 1993 年 47,311 2003 年 49,535
1954 年 35,991 1964 年 45,693 1974 年 50,390 1984 年 49,785 1994 年 47,791 2004 年 50,562
1955 年 37,306 1965 年 46,385 1975 年 49,857 1985 年 48,902 1995 年 50,076 2005 年 50,311
1956 年 38,723 1966 年 46,772 1976 年 50,092 1986 年 48,266 1996 年 50,165 2006 年 50,415
1957 年 39,484 1967 年 47,665 1977 年 50,132 1987 年 48,340 1997 年 49,739 2007 年 50,597
1958 年 40,749 1968 年 49,300 1978 年 49,564 1988 年 48,004 1998 年 50,680
1959 年 41,884 1969 年 49,538 1979 年 50,620 1989 年 48,225 1999 年 50,676

年間あまり変35●胃がん死亡の８割は歳以上の高齢者

年齢階級別胃がん死亡者数の推移として

歳以65

特 徴 的 な こ と は、 年 々 高 齢 者 の 占 め る 割 合が増えてきており、２００７年では上 の 高 齢 者 が 約 ４ ０、０ ０ ０ 人 で、 全 体 の80％ を 占 め て い ま す。 こ れ は、 幼 少 年 期 にピロリ菌感染を受けた戦前生まれの世代が胃がんの発生しやすい老年期を迎えている

ことに理由があります。実際２００４年の地域がん登録資料から推定される胃がん罹

％

71

65

歳以上の高齢者が胃がん死亡

％、女で

67

患状況でも

者全体に占める割合は男でとなっています。高齢者では、一定の確率で救命できない進行期の胃がんとして発見

さ れ て、 死 亡 者 数 も 多 く な っ て い る と 推 察

さ れ ま す。 若 年 の 世 代 で は 発 生 が 少 な く、

また人間ドックや職域・地域での検診を受けて早期発見され、治療を受けるので、死す。

亡者数が少なくなっていると考えられま

胃がんリスク検診

すが、死亡者の実数は過去化していません。がん対策の基本はそのが（ＡＢＣ検診）とは？

胃 が ん リ ス ク 検 診 （ Ａ Ｂ Ｃ 検 診 ）は、「 ヘリ コ バ ク タ ー・ ピ ロ リ 菌 （ 通 称 ピ ロ リ 菌 ）感んの死亡者の数を減らし、がんの死亡率を減少させることです。しかし、胃がんは年年間横ばいであることの事実が問題で染の有無を調べる検査」と「胃炎の有無を

7

齢調整死亡率が減少傾向ですが、死亡者数

が

す。

35

0

65

経過観察による肝がんの早期発見

経過観察による胃がんの早期発見（肝がん二次予防）（胃がん二次予防）す。胃がんリスク検診 （ＡＢＣ検診）はピロ
リ菌感染の有無と、血清ペプシノゲン値に胃 が ん リ ス ク 検 診 は、 Ａ、 Ｂ、 Ｃ、 Ｄ の段階およびＥで判定します（表２）。

よ っ て 測 定 す る 胃 粘 膜 の 萎 縮 度 に よ っ て、Ａ群は、ピロリ菌の感染がなく、胃粘膜の萎縮のない群で、胃がんが発生するリスク

胃がんになりやすいかどうかのリスク （危険度）を判定する、新しい検診法です。

ＡＢＣ分類

Ａ群

Ｂ群

Ｃ群

D群

Ｅ群

ピロリ菌（HP）抗体

－

＋

＋

－

－／＋

ペプシノゲン（PG）値

－

－

＋

＋

－／＋

胃がんの危険度

低

高

②

2014）

（認定NPO法人日本胃がん予知・診断・治療研究機構

思います。感染症由来のがん対策は一次予（胃がん一次予防）

調べる検査」を組み合わせて、胃がんにな

ピロリ菌除菌治療（肝がん一次予防）

防を中軸とすべきです（表１）。

インターフェロン治療

りやすいか否かをリスク （危険度）分類する

専門医による囲い込み

も の で す。
「がんを見つける検査」ではあ専門医による囲い込みりません。
一人ひとりの「胃の健康度」を調べて、「胃がんになる危険度がきわめて低い人たち（超低リスク群）」を精密検査から除外、「危
険度の高い人たち」は胃がんがないかどうかを確かめるために内視鏡精密検査を受けて も ら う 検 査 で す。 胃 が ん リ ス ク 検 診 （ ＡＢＣ検診）は、この超低リスク群＝「ピロリ菌に感染していない人 （未感染者）
」を胃が

画像検診

（内視鏡検査など）はほとんどありません（胃がんの１％以下）。

除菌成功後なら不要

他の HP 検査で陽性の場合必要

必要

ん検診の対象から除外できる点に大きな意
味があります。
胃がんには胃の粘膜に住み着くピロリ菌が深くかかわっています。ピロリ菌に感染
し て 胃 粘 膜 の 萎 縮 （ 加 齢・ 老 化 現 象 ）が 進 む
ほど、胃がんが発生しやすくなります。胃粘 膜 の 萎 縮 の 程 度 は ペ プ シ ノ ゲ ン と い う、
プシノゲン法）でわかり、血液中のペプシノ

消化酵素ペプシンの素を測定すること （ペ画像検診（超音波検査・ＣＴ検査など）

胃がんリスク検診（ＡＢＣ胃炎チェック）

ゲンの濃度が基準値以下の人は、６～９倍（Ｃ型・Ｂ型肝炎ウイルスチェック）（ＡＢＣ検診）の判定方法

ピロリ菌未感染者の除外（胃炎検診）

胃がんになりやすいことがわかっていま

肝炎ウイルス未感染者の除外（肝炎検診）

胃がんリスク検診 （ＡＢＣ検診）は、肝炎

定期的に胃内視鏡検査を受ける。具体的には医師と相談

④

胃がん対策

Ｂ 群 は、 ピ ロ リ 菌 の 感 染 が あ り ま す が、胃粘膜萎縮が高度除菌により PG 値が改善しても、胃粘膜萎縮は改善しない1000 人に１人①

500 人に１人①

80 人に１人
①

③

ほぼゼロ
①

必要

不要

ピロリ菌除菌

胃粘膜萎縮が進んでいる

1 年間の胃がん発生頻度

不要

画像検査

胃粘膜萎縮は 胃粘膜の萎縮は
軽度
ない

胃の状態

肝がん対策

検診と対比して整理するとわかりやすいと

胃がんリスク検診（ＡＢＣ検診）
表２

肝がん対策と胃がん対策の対比表1

4①（GHN1 号）②除菌成功により胃がん発生リスクが 30％に低下（26 号）③除菌後胃がんの 48％が除菌後 3 年以内に、34％が除菌後 5 年以降に発見（26 号）④自覚症状のある人は必要、過去に画像検査をうけていない人は医師と相談（22 号）

8

がん発生率は年率０・１％（１、０００人に胃粘膜の萎縮が進んでいない群であり、胃ペ プ シ ノ ゲ ン 値 が 基 準 値 以 上（ 陰 性 ） で、

びＥ群は、内視鏡精密検査を行い、早期にら れ ま す。 Ｂ、 Ｃ、 Ｄ 群（ 既 感 染 群 ） お よ

内視鏡精密検査を受ける必要がないと考えほとんどなく、無症状であれば、胃の二次ピロリ菌 とは？

ピロリ菌（図５ａ・ｂ）は胃粘膜に棲む

アーゼという酵素を出すことで、胃の中にら せ ん 状 の 桿 菌 で、 胃 酸 を 中 和 す る ウ レ

胃がんリスク検診 （ＡＢＣ検診）で大切な生息しています。現在のところ、ピロリ菌

胃がんを発見することを目指します。

人）程度です。Ａ群を１とした場合のハＣ群は、ピロリ菌の感染があり、ペプシ

ことは、医師と相談し、内視鏡検査受診をザード比は８・９です。
ノゲン値が基準値以下（陽性）で萎縮の進は人間の胃の中にしか存在しないことがわ人）

将来も継続していくことです。胃がんが発んだ群です。年率０・２％（５００人にかっています。ピロリ菌の感染経路は水系感染と考えられていますが、感染は幼少時見されるのは、胃がんリスク検診 （ＡＢＣ検・７です。

診 ）を 実 施 し た 年 だ け で な く、 ５ 年 後、程度の胃がん発生率です。Ａ群を１とした
場合のハザード比はに起こり、慢性的に持続し、やがて胃粘膜

胃粘膜

年後、 年後かも知れないからです。また、ピロリ菌の感染による胃粘膜の萎縮はゆっピロリ菌の除菌療法を受けた人、現在胃の薬を飲んでいる人、腎機能の悪い人などは、胃がんリスク検診 （ＡＢＣ検診）の結果が正しく出ない場合がありますので、受診の際に必ず申し出てください。また、ピロリ菌の感染がなく、ペプシノゲンが陰性のＡ群
か ら の 胃 が ん 発 生 は 極 め て 低 い 率 で す が、ゼロではありません。おなかの自覚症状の（電子顕微鏡写真）

Ｄ群は、胃粘膜の萎縮が進んで、ピロリ菌が住めなくなった胃粘膜の状態です。ピ

くりと進むので、血清ペプシノゲン値は５

胃がんリスク検診 （ＡＢＣ検診）

年程度ではほとんど変化しません。

ロリ菌抗体が陰性で、ペプシノゲンは陽性となり、胃がん発生率は年率１・２５％（人）です。Ａ群を１とした場合のハ・７です。

Ｅ群は、除菌群です。

受診時 に気をつけることなるリスクが高まっていきます。

胃がんリスク検診 （ＡＢＣ検診）の結果判定 に従って、医師と相談し、定 期 的 に胃 内 視 鏡 検 査 を受けましょう胃の手術を受けたことのある人、過去にＡ群→Ｂ群→Ｃ群→Ｄ群の順に胃がんに

ザード比は

人に

80

ピロリ菌の感染は４～５歳以下の免疫力ある方は、受診の際に必ずお伝えください。

高橋 信一：Gastro-Health Now 2010

上村 直実
：Gastro-Health Now 2008b 胃粘膜に定着するピロリ菌

a ピロリ菌（顕微鏡写真）

17の弱い時期に起こります。Ａ群の成人は現

図５

20

10

1

69

1

在および将来において胃がんになる危険は

91

る胃粘膜が薄く、萎縮した状態になっていの炎症を起こし、慢性萎縮性胃炎と呼ばれだ胃の年齢の高い人であることがわかってピロリ菌の感染による胃粘膜の萎縮が進んなどがあります。

どの検査にも偽陰性 （本当は陽性なのに、検るので、２種類以上の検査を行って１つで査 で は 陰 性 と な っ て し ま う こ と ）の 可 能 性 が あ

胃粘膜の萎縮は年齢とともに進行するたも陽性であればピロリ菌感染ありと診断しいます。
め、ピロリ菌の発見以前は、単純な胃の老きます。

胃がんの発症へのます。

縮が進みません。すなわち、胃は、ピロリがあると、胃潰瘍、十二指腸潰瘍になりやす。プロトンポンプインヒビターという胃ピロリ菌は薬で退治することができま

ピロリ菌除菌療法 とは？

化現象と考えられていましたが、ピロリ菌

ピロリ菌に感染していなければ胃がんの菌の感染があると歳をとっていき、感染がの感染のない人は歳をとっても胃粘膜の萎

発 症 は ほ と ん ど あ り ま せ ん。 １、６ ０ ３ 名

なければ若いままなのです。ピロリ菌感染

ピロリ菌 の影響年間観察したところ、感染者のグループからは５％の胃がん発見がありました

すいことが確かめられていますし、潰瘍以酸を抑える薬と、２種類の抗生物質 （クラリをが、非感染者からは胃がんが見つかりませ

外の胃の病気も起きやすいことがわかって.86

は 軟 便・ 下 痢、 味 覚 異 常、 ア レ ル ギ ー、 出血性大腸炎ですが、服薬を止めると改善します。除菌が不成功となる原因として、ピロリ菌が抗生物質に対する耐性菌であるこ

組織培養法て行う方法として、る 方 は、 耐 性 菌 で あ る 可 能 性 が 高 い の で、ンという抗生物質を長期間飲んだことのあ炎、中耳炎などの治療でクラリスロマイシとが考えられます。慢性気管支炎、副鼻腔組織検鏡検査注意が必要です。
血清抗体検査（血液）マ イ シ ン を メ ト ロ ニ ダ ゾ ー ル な ど に ）変 え て 再だった場合、抗生物質の種類を （クラリスロ

１回目の除菌療法（一次除菌）が不成功
尿中抗体検査（尿）び除菌（二次除菌）を行うことで、％程

便中抗原検査（便）度の方は除菌できます。ピロリ菌を除菌す

内視鏡検査を伴わない方法として、

迅速ウレアーゼ検査

胃の内視鏡検査で、胃粘膜組織を採取し80
尿素呼気試験（呼気）

95

12
10
8
6
4
2
0
.00

観察年
：ピロリ菌陽性者（n＝1246）.88％です。副作用んでした（図６）。胃がんになりやすい人は、：ピロリ菌陰性者（n＝280）.90～

ス ロ マ イ シ ン と ア モ キ シ シ リ ン な ど ）を １ 週 間.94の治療法の成功率はいます。特に、慢性萎縮性胃炎と胃がんの（＊：p＝0.004）.96

ピロリ菌感染 の有無をみる検査 は？

飲 む こ と で、 ピ ロ リ 菌 が 除 菌 で き ま す。 こ

＊
.98

70

発生には密接な関係があります。

10

胃がんの発生はピロリ感染者のみであった
図６

胃がんの非発生率

1.00

.92

（Uemura N, et al:N Engl J Med, 2001）

10

されるほか、胃のリンパ腫の一種であるＭることで、胃・十二指腸潰瘍の再発が抑制
高齢者の胃がん死亡に対する予防対策

今後も死亡者数を減らす必要があります。

社 会 に 多 大 な 負 担 を 課 す こ と に な る の で、検診を保険診療の中にも上手に組み入れる的 な が ん 検 診 受 診 者 は 保 険 料 を 割 引 く 等、や診療科の偏在という地域の医療崩壊が進

またわが国では、医師の都市部への偏在などの工夫も期待されます。

ＡＬＴリンパ腫、胃の過形成ポリープが治歳の前期高齢者を対象とした取り組みが大切です。広島県で行中です。医療費全体のかさ上げが必要と歳～

年以は、より元気な

血小板減少性紫斑病、鉄欠乏性貧血も改善実施されたペプシノゲン法による、療できます。また血液の病気である特発性することがわかっています。

74

かっています。長野県の某高校の生徒全員

菌による胃がん予防効果が高いことがわに除菌する方が高齢者に除菌するよりも除に対する予防効果がありますが、若い世代

分の１から３分の２減少させ、胃がん発生

ピロリ菌の除菌により胃がんの発生を２績が報告されました （２０１２）。

で胃がんが一番多い国）でも、日本と同様の成ま す。 最 近、 ポ ル ト ガ ル （ 欧 州 の 国 と 地 域

プシノゲン法が有効であることを示してい者の胃がん死亡減少のための対策としてペ死亡率減少効果を証明 （２００７）し、高齢上にわたる研究は、主に高齢者の胃がんのせるための計画的な健康管理という視点を、ることと、地域の医師の労働負荷を低減さ対策を考える上では、費用を十分に検討す著で、無い袖は振れない状況です。胃がんいう意見もありますが、国の税収不足は顕を行なっている地域も報告されています

学生の生徒全員に無料でピロリ菌の検診

ら 報 告 さ れ ま し た （ ２ ０ １ １）
。最近では中た、 わ が 国 で 初 め て の 成 績 が 信 州 大 学 か得られた生徒にピロリ菌除菌療法を行なっ者全員に除菌療法を勧め、保護者の承諾が過観察を行なうことであり、そのためには、胃の内視鏡検査受診歴の把握と効率的な経る対策型の（集団を対象とした）検診を推進し、要があります。また、地域や職域でいわゆなど、世代に応じて臨機応変に取り組む必菌療法を若い世代に対して重点的に行なう

これからの胃がん対策は、ピロリ菌の除は動物実験で確認されたことで、人ではまえることがわかっています。しかし、これピロリ菌を除菌すると胃がんの発生を抑ピロリ菌 を除菌 すると
胃がん の発生 はどうなる？

（２０１ ４ ）。

域での検診の効果もあり、高齢者の胃がん治療）の進歩、また人間ドックや職域・地

生 活 環 境 や 食 習 慣 の 変 化、 医 療（ 診 断・胃がんに対する内視鏡的治療は、外科手術けられます。しかし、検診で見つかる早期

腰を入れて実施しないような風潮さえ見受

増 え る と か え っ て 財 政 を 圧 迫 す る の で、 本

がん検診は、財政難の市町村では受診者が現在、行政主体で行なわれている地域のの群に分けて経過観察し、胃の別な場所に除菌治療を受ける群と受けない群の、２つ人 は 胃 が ん に な り や す い 人 で す ）を、 ピ ロ リ 菌

内視鏡的な治療により治癒した人 （これらのかかります。そこで、一度胃がんと診断され、しなくてはならないため、大変長い時間が察し、胃がんの発症が減少することを確認

るには、除菌治療を行った人を何十年も観死亡者数は増えても、若年世代の胃がん死よりも費用が低額であり、保険財政に有益

新たな胃がんが発生する比率はどのくらいしていくことが望まれます。

亡者数が減っているのは望ましい推移でであることは間違いないのですから、定期

これからの胃がん対策

死亡統計から考えるだ完全に証明されていません。人で証明す

忘れてはなりません。

にピロリ菌の検診を行ない、ピロリ菌陽性10

医師の管理下の予防医療として検診を実施

24

す。働き盛りの世代は、死亡すると家庭や

1165違うのかを調べました（図７）。
カ月間の観察期間中に、ピロリ菌の除菌治療を受けた群からは新たな胃がん発症は見られませんでしたが、除菌治療を受けなかった群からは ％の人に新たな胃がんが見つかりました（図８）。その後、さらに観察期間を延長すると、除菌治療を受けた群でも胃がんが発症しましたが、除菌治療を受けなかった群に比べると、胃がんの発症した人の割合（比率）は明らかに低いことがわかりました。
このほかにもいくつかの報告があり、除菌治（上村直実：Gastro-Health Now 2008）

が ん の 発 症 が 抑 制 で き る と 考 え ら れ ま す。
少なくとも、胃がんの内視鏡的な治療を受けた人は、除菌治療を受けるべきで、保険

あなたの職場、あなたの町で、胃がんリスク検診（ Ａ Ｂ Ｃ 検 診 ）を 導 入 す る とどうなる？

胃がんリスク検診（ＡＢＣ検診）（表２）は、血液検査でピロリ菌の血清抗体値と胃の粘膜の萎縮度をみる血清ペプシノゲン値を測定し、その組み合わせから胃がん発症のリスクを分類（ＡＢＣ分類）し、リスクのある人には専門医のところで内視鏡による二次精密検査を行う、対象を絞り込んだ効率的な胃がん検診の方法です。さらに、ＡＢＣ分類で判明したピロリ菌感染者には除菌治療を行い、将来の胃がん発症も予防しようとする総合的な胃がん対策の一環です。

自治体のがん検診担当者の方々の胃がん

リスク検診 （ＡＢＣ検診）に対する認知度や49.1％

診療でも治療項目として収載されていま860 件す。ピロリ菌の除菌治療と胃がんの発症に

回収率

96（月）
84
72
60
48
36
24
12
0

％

回収数

ついて言えることは、⑴除菌治療により胃がんの発症が ～以下に低下する可能性があること

2011年3月（3月10日投函）

無治療群（ｎ＝67）80⑵若年者のほうがより有効性が高いこと

郵送によるアンケート調査

ｐ＜0.0590⑶高齢者でも胃粘膜の老化を阻止するのに
有用なこと

調査方法

調査時期

療を受けた群に胃がんの発症率が低いことが（上村直実：Gastro-Health Now 2008）

除菌群（ｎ＝65）100⑷胃がんの早期発見に有用なこと（胃粘膜がきれいになり、胃がんが発見しやすく

NPO 日本胃がん予知・診断・治療研究機構

除菌した後も胃がんに対する注意が必要
なるため）（厚生労働省ホームページよりリストアップ）

確認されています（図８）。

80（平均７年間の観察期間）

などです。

調査主体

このことから、ピロリ菌の除菌治療を行

ｐ＜0.05

70

30

54（月）
48
36
24
12
6
0
70

全国1,750の地方自治体（市
区町村）のがん検診担当者

象

対

全国市町村を対象とした胃がんの検診に関するアンケート調査
図９

無治療群（ｎ＝67）9050

うと、胃粘膜の炎症が改善されるため、胃100（がんが出ていない割合：％）

10

除菌群（ｎ＝65）（がんが出ていない割合：％）

図８

54

除菌により異時性胃がんが抑制されていた（平均２年間の観察期間）
図７

12

47.4

発見胃がん数（人）73

6

胃がん発見率（％）

0.24

0.06

早期胃がん数（人）531

早期胃がん率（％）

72.6

16.7

総予算額（万円）

12,886 12,599

胃がん1 人発見コスト（万円）

180

2,100

受診者 1 人検診単価（円）4,300

13,100（伊藤史子：第 1 回 ABC 検診ゼミナール 2014、改変）

ＢＣ検診）の結果、多数（従来のＸ線法に比54.5

胃がん検診に関する実態を知る目的で、全精検受診率（％）

ABC検診 X線検診
30,027
9,611

べると４～７倍）の胃がん（特に早期の胃◦北海道 函館市、（夕張市）、福島町、本別町  ◦青森県 弘前市、鶴田町、（青森市）（西目屋村）  ◦栃木県 大田原市、下野市、佐野市、足利市、（那須塩原市）（矢板市）（さくら市）（栃木市）、上三川町、（塩谷町）（高根沢町）◦群馬県  高
崎市、渋川市、桐生市、館林市、安中市、みどり市、神流町、下仁田町、嬬恋村、
高山村  ◦茨城県 水戸市、牛久市、（龍ヶ崎市）  ◦埼玉県 越谷市、ふじみ野市、
志木市、富士見市、蕨市、三芳町、三里町、神川町  ◦千葉県 市川市、東金市、東庄町  ◦東京都 足立区、目黒区、墨田区、品川区、中野区、豊島区、板橋区、（港区）、多摩市、東大和市、町田市、西東京市、三鷹市、武蔵野市、（八王子市）（日
野市）（日の出町）  ◦神奈川県 横須賀市、三浦市、小田原市、藤沢市、綾瀬市、（相模原市）、（厚木市）、山北町、大磯町  ◦静岡県 藤枝市、袋井市、牧之原市、磐田市、伊豆市、伊豆の国市、富士市、（静岡市）（浜松市）、函南町  ◦長野県
東御市、松本市、（岡谷市）（飯田市）  ◦新潟県 長岡市  ◦石川県 かほく市  ◦
愛知県 岡崎市、幸田町  ◦三重県 鈴鹿市  ◦滋賀県 大津市  ◦京都府（京都市伏見区）、福知山市、長岡京市、与謝野町  ◦大阪府 茨木市、交野市、寝屋川市、（堺市）  ◦兵庫県 篠山市、明石市、姫路市、高梁市、（養父市）、（加古川市）、（三木市）、福崎市  ◦岡山県 真庭市  ◦島根県 出雲市、（太田市）  ◦徳島県 鳴門市  ◦福岡県 久留米市、大川市、宗像市、（大牟田市）、多木町、添田町、川（2014）崎町  ◦長崎県 平戸市  ◦宮崎県 宮崎市  ◦沖縄県 沖縄市（Ｎ＝ 118）（6.7％）

国 １、７ ５ ０ カ 所 に ア ン ケ ー ト 調 査 を 行 い（目黒区、2008 ～ 2012 年度の 5 年間）
受診者数（人）

胃がんリスク検診（ABC 検診）の現状【自治体】

がん）が発見されました （２０１４）。

図 10

ま し た （ ２ ０ １ １）
（図９）
。自治体が胃がん

胃がんリスク検診（ABC 検診）と X 線検診の対比

リスク検診 （ＡＢＣ検診）を採用しようとするとき、疑問・問題点は何か、主な点について以下に解説します。

胃がんリスク検診（ＡＢＣ検診）を導入すると、胃がん検診受診率 や胃がん発見率 は高まるの？

）が増えています。

10

近年、胃がんリスク検診 （ＡＢＣ検診）を導入する自治体（図）が地域で導入し行12

行政主導や地区医師会〔東京都目黒区（図）〕、横須賀市（図） や １、０ ０ ０ カ 所 を

13

政 に 移 し て い く 形 な ど が あ り ま す。 ま た、

主 要 健 保 組 合（ 図超える多くの健診機関の取組みも広がっています。

各方面からの実績報告も揃い、胃がんリ

スク検診 （ＡＢＣ検診）の標準的な胃がん発見率を知ることができる段階となっています。

胃がんリスク検診 （ＡＢＣ検診）は食事の影響がない簡便な血液検査ですので、大勢の人が受けやすいことが受診者数の増加に

図 11

）
、

11

つながります。また、受診者の口コミ効果も

大 き く 影 響 し ま す。東 京 都 目 黒 区（ 図横須賀市（図 ）では、胃がんリスク検診（Ａ1211注）赤字は実施成績論文発表あり。赤下線は発表あり。（ ）内は一部実施

図 13

胃がんリスク検診（ABC 検診）の現状【主要企業健保組合】
日本ＩＢＭ、ＡＮＡ、オムロン、テルモ、神戸製鋼、三菱重工、三菱地所、住友金属鹿島、東京証券業、マキタ、聖隷、共同通信、共同印刷、日本銀行、
大塚商会、村田機械、大阪工作機械、沖電気工業、兵庫県建築、三洋化成工業、
ヤマト運輸、ユニクロ、ＪＩＣＡ、ジー・エス・ユアサ、日本冶金工業、特殊東海、
北越銀行、京都中央信用金庫、極東開発、東洋鋼鉄、大倉工業、チッソ水俣、
香川銀行、コニカミノルタ、武田薬品工業、栄研化学、三菱化学、富士フィルムメディカル、みずほ銀行、東京港、コスモ石油、名糖、ニチバン、日産自動車、花王、協和発酵キリン、日野自動車、トナミ運輸、ディスコ、リコー三愛グループ、ロイヤル、ヤクルト、長瀬産業、近畿税理士、ＪＡ群馬、東京織物、ＪＡ高知、埼玉県農協、関東信越税理士、河北新報、公立学校共済組合
富山支部、小松製作所、横浜港運、日本高周波鋼業、日本飛行機、日新電気、
サンデン、みなと銀行、セーレン、神島化学、千代田グラビア、渋澤、ニチレ
イ、東ソー関連、日本郵船、ノーリツ、Ｊ－オイルミルズ、日本触媒、アキレス、
オートバックス、宇部興産、来島どっく、農林中央金庫、富士電機、豊田合成、
セーレン、川崎重工、浜松フォトニックス、東京都医療・ＦＲ・シンフォニー・
テクノロジー、明電舎、三井化学、日本水産、日新製糖、関東ＩＴソフトウエ
アー、azbil グループ、アクセンチュア、タクマ、シャープ、共栄火災、サンデン、（2014）
東京都情報サービス産業、日本中央競馬会、等
注）赤字は実施成績論文発表あり。赤下線は発表あり。

13

図 12

市民健診として行った胃がんリスク検診の検討
0.5%

対象者数

139,290

受診者数
精検受診者数
要精検者数
受診率（％）
精検受診率（％）

21,772(15,6)

8,162

10,304(79,2)

胃がん以外の消化器がん
食道がん
食道がん＋バレット腺がん
食道がん＋下咽頭がん
胃悪性リンパ腫
十二指腸がん膵臓がん
胃 MALT リンパ腫
健診実施医療機関
精密検査実施医療機関

20 例
10 例
1例
1例
4例
2例
1例
1例

136 施設62 施設

X線検診 0.07％、PG法 0.18％（水野靖大、他

発見胃がん

108

早期
85
（％） （78.7）
進行23（％） （21.3）

1.3%

横須賀市医師会
検診機関：H24.5.1 ～H25.2.28
対象者：市内在住
40 歳以上要精密検査：BCD 群
内視鏡および除菌（除菌判定は保険診療）第 86 回日本胃癌学会総会

2014

横浜）

胃がんリスク検診（ＡＢＣ検診）の法 が １ １、３ １ １ 円 に 対 し、 胃 が ん リ ス ク

用 は 間 接 Ｘ 線 法 が ４、１ １ ６ 円、 直 接 Ｘ 線

で 算 出 ）。 ま た、 １ 人 当 た り の 一 次 検 査 費

け る こ と は、 自 治 体 行 政 の 本 来 の 姿 で す。

民にとって良質な健康施策に費用を振り向

よって算定されますので、予算の枠内で住は減額されないと思います。

胃がんリスク検診を採用しても地方交付税

で あ り、 市 の １ 年 間 で か か る 直 接 費 を ５、

検 診 は １、３ ０ ０ 円 と ３ 分 の １ ～ ８ 分 の １
群 馬 県 高 崎 市 で は、 ２ ０ ０ ６ 年 か ら 医

０００万円節約でき、４年間では２億円の費用対効果 は？
師 会 主 導 で 胃 が ん リ ス ク 検 診 を 導 入 し、経費が削減できました。

自治体・企業 は今、何を選択すべきか？

２０１１年からは行政が実施主体です。高

）また、目黒区（図）、横須賀市（図崎市の場合、胃がん１人を発見するためのともに、Ｘ線法と対比して、胃がんリスク

8

6 7 8
平成・年度

全国の受診率が年度％％と年々低くなっ50

24ています（図 ）。我々の行なったアンケー

11） と 答 え て い ま す。 受 診 率 向 上 にト調査でも多くの自治体が目標達成は不可

能（図

歳で

％以上の人にピロ

よって胃がんによる死亡者を減らすことを

目 指 す な ら ば、

リ菌の感染がないことを考慮し、胃がんの80

胃がんリスク検診（ＡＢＣ検診）を採用すると地方交付税 が減らされる？
１９９８年にがん検診に対する補助金が一般財源化され、地方交付税の中に組み込まれた一般財源の使用目的は自治体に任され、がん検診は市町村の努力義務で行う保健事業に位置づけられました。２００８年

40

何とも
いえない
263 件
（30.6％）

達成でき
ないと思う
581 件
（67.6％）には老人保健法が廃止され、いわゆるメタ

14

達成できると思う
13 件（1.5％）

無回答
3 件（0.3％）

ボ健診が法定化され、この時、がん検診は健康増進法に基づく事業と位置づけられていますが、現在も努力義務で行う保健事業です。
地方交付税は、個々の事業の必要経費に15（自治体のアンケートより）

12

よ る 積 上 げ で は な く、 全 く 別 の 仕 組 み に

21

年度を最終年

行政でかかった直接の費用は胃がんリスク

乳がん
10「がん対策基本法」は平成

検診 （ＡＢＣ検診）の一次検診の費用は12分

検診で１８３万円、間接Ｘ線法の３３１万12度として、５年間でがん検診受診率を11の１以下であり、ヤマト運輸健保組合では

16率

5 年以内に受診率 50％が達成できるか

図 15

地域保健・健康増進事業報告の概況 平成 23 年２月 23 日
大臣官房統計情報部人口動態保健統計課
平成 21 年度

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21円、直接Ｘ線法の７０９万円に比べて２分

22

胃がん

以上とする目標を立てましたが、胃がんは

24

子宮がん

一次検診の費用を初年度に２億円節減でき

診

14の１～４分の１でした（二次精密検査のた

受

18

大腸がん
20

肺がん

たと報告されました （２０１４）
。

（％）26

め の 胃 の 内 視 鏡 検 査 費 用 は １ ３、０ ０ ０ 円

がん検診受診率の推移
図 14

14

兆円削減）、「ビックデータ」で健診・運動履歴を分析・「健康会計」、国民の介護費実を目指し、組織として胃がんリスク検診

東京都医師会では都内の胃がん対策の充厚生労働省のがん対策推進協議会は「が（ Ａ Ｂ Ｃ 検 診 ）の 普 及 を 提 案 し ま し た。 検 査

検診方法を見直すべきです。
ん対策推進基本計画」（２０１２年 月）の中感染として、子宮頸がんの発がんと関連すで、がんの原因となるウイルスや細菌への５月

方 法 を モ デ ル と し て い ま す。（ ２ ０ １ ４ 年

手順は先行地域の目黒区と西東京市の運用

近年、厚労行政が「医療政策」から「健モデル計画を先行推進策定する

厚労省は今年６月、全ての健保組合等がする肝炎ウイルス、ＡＴＬと関連するヒト

康政策」に変化しています。すなわち、
「先

健保組合

「データヘルス計画」を策定するに当たり、Ｔ細胞白血病ウイルス１型と並んで「胃がでの計画概要等の取りまとめを公表（対象（2014）

制 医 療 」 で 発 症 遅 延・ 防 止、 診 断・ 予 測、

7 保険者機能の強化等による「予防・健康管理」の推進

んと関連するヘリコバクター・ピロリ」が6 国民の「健康寿命（QALY）」の延伸

が約５００万人）しました。ここで胃がん

5 「ビックデータ」で健診・運動履歴を分析・「健康会計」

治 療 的 介 入 、「 健 康 経 営 」 で 社 員 の 健 康 に「データヘルス計画」による「レセプト活用」で医療費削減

加えられ、取り組むべき施策としても、「ヘ

4 （医療・介護費 5 兆円削減）

リスク検診の採用が期待されています。

3 「健康経営」で社員の健康に配慮した経営

配 慮 し た 経 営、「 デ ー タ ヘ ル ス 計 画 」 に よ

2 「先制医療」で発症遅延・防止、診断・予測、治療的介入

リコバクター・ピロリについては、除菌の1 「医療政策」から「健康政策」へ厚労行政の変化

る「 レ セ プ ト 活 用 」 で 医 療 費 削 減（ 医 療・る」という内容も盛り込まれました。がん対策基本法にも、胃がんは感染症であることが書き込まれ、議会での質問に対しても、胃がん対策は感染症対策として除菌治療が極めて大事であり、真剣に取り組むとの副大臣の国会答弁がありました （２０１４）。
胃がんリスク検診 （ＡＢＣ検診）は、胃がんそのものを減らすという胃がん対策の入り 口 と な り ま す。 自 治 体・ 企 業 が、 住 民・
就労者の望む胃がんリスク検診（ＡＢＣ検診）を導入すれば、多数の早期胃がんを発見でき、地域・職域の胃がんによる死亡者数を％以上という目標も、達成の減少させることができます。また、胃がん
検診受診率

目途が立つはずです。胃がん対策として住人 ）〔 平 均 年 齢歳〕を対象に胃がんリス

年１６、９５０人、２０１０年１３、０３３

人、 ２ ０ ０ ８ 年 １ ６、０ ８ ０ 人、 ２ ０ ０ ９

６ １、１ ０ ６ 人（ ２ ０ ０ ７ 年 １ ５、０ ４ ３（ ２ ０ ０ ７ ～ ２ ０ １ ０ 年 の ４ 年 間 ）で、延 べ

東京都の某企業における胃検診～実施企業の成績から～胃がんリスク検診（ＡＢＣ検診）

52

４５、３２４人（％）
、Ｂ群が９、４７７人の ４ 群 に 分 類 し た と こ ろ、 Ａ 群 が・Ｄ群（ピロリ菌陰性・ペプシノゲン法陽性）・Ｃ群（ピロリ菌陽性・ペプシノゲン法陽性）

・Ｂ群（ピロリ菌陽性・ペプシノゲン法陰性）

・Ａ群（ピロリ菌陰性・ペプシノゲン法陰性）３）。その結果を、

ク検診 Ａ( ＢＣ検診 が) 実 施 さ れ ま し た（ 表48

74

民・就労者の幸せにつながる胃がんリスク
検診 （ＡＢＣ検診）を、多くの自治体・企業

図 16 「データヘルス計画」の推進

有用性について内外の知見をもとに検討す東京都医師会ホームページ）

るヒトパピローマウイルス、肝がんと関連

進がうたわれています（図 ）。

「健康寿命（ＱＡＬＹ 」)の延伸、保険者機能の強化等による「予防・健康管理」の推

5（ ％）、Ｃ群が５、
５９２人（９％）
、Ｄ群が

15

16

6

が早急に導入すべきと考えています。

16

50

歳、ＡＢＣ分類の結人、Ｃ群が７人、Ｄ群が１人

患者は、平均年齢が

果はＢ群が

～

人（

人（

％） で

）。 そ し て、 病 理 診 断 （ 組 織・ 細人（％）、 残 り の％、Ｂ・Ｃ・Ｄ群が％）％）、進行の早い、人（％、 ２ 年 度

人（

～

％、

％） は、

％を占めて

（ Ａ Ｂ Ｃ 検 診 ）を 試 み て い ま す が、 Ａ 群 が

２ ０ ０ １・２ ０ ０ ２ 年 も 胃 が ん リ ス ク 検 診

前 項 で ご 紹 介 し た 企 業 で は、

～実施企業の今後の動向について～

胃がんリスク検診（ＡＢＣ検診）ています。

胃がん切除手術が成功し、現在も生存され進行胃がんも含め、外科的に手術して全員が療結果は内視鏡的手術で治療し治癒した人

分化型胃がんの割合が増加しましたが、治３年度０％、４年度０％となり、年毎に未分化型胃がんが初年度で し た。 各 型 別 の 年 度 別 胃 が ん 発 見 率 は、より悪性の未分化型胃がんもの分化型胃がんは胞で分類）すると、進行の遅い、比較的良性し た（ 図早期胃がんの数（率）はすべて早期胃がんで発見されています。

けた人でした。以前から受診している人は、初めて胃がんリスク検診 （ＡＢＣ検診）を受ていますが、いずれも途中入社などの人で、でした。４年間で進行がんが５人認められ

16

７１３人（１％）と分布しました（表３下段）。
ま た、 過 去 の 内 視 鏡 検 査 の 受 診 歴 を み
ま す と、 Ｂ・ Ｃ・ Ｄ 群 （ ピ ロ リ 菌 既 感 染 者 ）１５、７８２人のうち、各群の受診間隔（Ｂ
群 は ３ 年 に １ 回、 Ｃ 群 は ２ 年 に １ 回、 Ｄ
群 は 毎 年 ） を 考 慮 し、 ８、２ ０ ０ 人（ 既 感％、 検 診 総 受 診 者％） が 内 視 鏡 に よ る 第

染 者 １ ５、７ ８ ２ 人 の
６ １、１ ０ ６ 人 の人（０・０８％））。 ４ 年 間 で の 胃 が ん 発 見 数……
・２年度 （２００８年度）……８人（０・０５％）
・３年度 （２００９年度）

50

二 次 精 密 検 査 の 対 象 と な り、 実 際 に は ４、

い ま す（ 図2010 年度

分化・初年度 （２００７年度）（率）は、2009 年度……３人（０・０２％）

12

６ ５ ８ 人（ 精 密 検 査 対 象 者 ８、２ ０ ０ 人 の％）が内視鏡を受診していました。
人発見されて2008 年度

・４年度 （２０１０年度）

79

50

38

50

早期 / 進行＝7/1……１人（０・０１％）

12

50

未分化

19

50

分化

55

75

12

48

早期 / 進行＝1/0
早期 / 進行＝1/2

未分化
ｎ＝1
Ｄ＝1
ｎ＝3
Ｂ/Ｃ＝3/01750

東京都某職域胃がんリスク検診（ＡＢＣ検診）発見
胃がん（数・組織型・リスク別胃炎・進行度）の年次推移と、順次激減しました。発見された胃がん

1252

早期 / 進行＝10/2

12

24

未分化
ｎ＝8
Ｂ/Ｃ＝5/3

未分化
ｎ＝12
Ｂ/Ｃ＝8/4

17

52

1,374 人130 人
（9.1％） （0.9％）
1,527 人176 人
（9.5％） （1.1％）
1,588 人218 人
（9.4％） （1.3％）
1,103 人
189 人
（8.5％） （1.5％）
5,592 人713 人
（9.1％） （1.2％）
2007年 15,043 人 10,628 人 2,911 人（70.6％）（19.4％）
2008年 16,080 人 11,696 人 2,681 人（72.7％）（16.7％）
2009年 16,950 人 12,853 人 2,291 人（75.8％）（13.5％）
2010年 13,033 人 10,147 人 1,594 人（77.8％）（12.2％）（小計） 61,106 人 45,324 人 9,477 人（74.2％）（15.5％）

2007 年度

13

この４年間に、胃がんが2002年

7,394 人

Ａ群
Ｂ群
Ｃ群
D群
3,373 人 1,718 人 1,576 人
46 人（50.2％）（25.6％） （23.5％） （0.7％）
3,870 人 1,679 人 1,775 人
70 人（52.3％）（22.7％） （24.0％） （1.0％）
受診者数
2001年 6,713 人

図 17

57

東京都某職域胃がんリスク検診（ＡＢＣ検診）受診者
Ａ・Ｂ・Ｃ・Ｄ胃炎各群比率年次推移
表３（三木 一正：Helicobacter Research 2011 改変）（三木 一正：Helicobacter Research 2011）16ノゲン値は早く（除菌１カ月後）から変化

ます。ピロリ菌を除菌すると、血清ペプシ

ロ リ 菌 既 感 染 群 ）の 人 た ち が 多 く、 二 次 精 密し、除菌が成功したかどうかの指標にもな

上段）。 Ｂ・ Ｃ・ Ｄ 群 （ ピ検査として内視鏡を担当する医師が不足ることが既に報告されています （１９９７）。

い ま し た（ 表％のみ

これから の胃がん検診

２００７年に胃がんリスク検診（ＡＢＣ検診）を 対 象 に 内 視 鏡 を 行 な い ま し た。 そ の 後、定のための検査法として保険診療に収載さ標として有用です。しかし、いまだ除菌判

とくに、ペプシノゲン変化率法が除菌の指Ｄ ） に 分 け（ Ａ Ｂ Ｃ 分 類 ）、 ピ ロ リ 菌 に 感リスクから高リスクへと４群（Ａ・Ｂ・Ｃ・を行なうことで、胃がんの発生リスクを低は、ピロリ菌検査とペプシノゲン法の両者

ピロリ菌感染由来である胃がんの検診が本格的に開始され、２０１０年までの４れていませんが、ペプシノゲン変化率法にし て い た た め、 Ｃ お よ び Ｄ 群 の％を除菌治療前の血清ＰＧⅠ/ PG Ⅱ比と、除菌治療前後の変化率を示す。
治療前値が小さいほど除菌成功時の変化率が大きくなることが認められる。

年間で内視鏡を行わないＡ群が平均染しているＢ・Ｃ・Ｄ群（既感染群）を除

次予防といいます）。

菌治療して、胃がんの発生を予防します（一よるピロリ菌除菌判定の精度は大変高いも）。

占めるようになって、内視鏡の担当医の不（古田 隆久：Gastro-Health Now 2009）

のです（図

きました。

地域や職域により、各群の占める割合は～％ を 占 め、異なりますが、ピロリ菌未感染・無症状のＡ 群（ 超 低 リ ス ク 群 ） はになりますが、ピロリ菌未感染の真のＡ群

り、Ｃ群で除菌した人は、〝見かけ上のＤ群〟

抗体値が変化して、〝見かけ上のＡ群〟になした人は、血清ペプシノゲン値とピロリ菌に な っ て き ま し た。 Ｂ 群 で ピ ロ リ 菌 を 除 菌

ピロリ菌を除菌した人が多く含まれるよう保険収載され、ＡＢＣ分類の対象者の中に

２ ０ １ ３ 年 ２ 月 に、 ピ ロ リ 菌 感 染 胃 炎 がす）。

んの発見を目指します（二次予防といいま

定期的に胃内視鏡検査を受け、早期の胃がよ び Ｅ 群（ 除 菌 群 ） は、 医 師 と 相 談 の 上、ら 除 外 し、 Ｂ・ Ｃ・ Ｄ 群（ 既 感 染 群 ）、 お染群）を二次精密検査（内視鏡）の対象からの胃がん検診は、年々増えるＡ群（未感

その割合は増える傾向にあります。これか80

この企業では、Ａ群（胃がんの超低リス

治療前の血清 PGⅠ／ PG Ⅱ比血清ＰＧⅠ／ＰＧⅡ比の変化率（％）

50

ク群であり、ピロリ菌未感染）が今後も増えていくものと思います。つまり、将来の内視鏡の対象者がさらに絞り込まれ、胃が

8.0
7.0
6.0

5.0

んリスク検診 （ＡＢＣ検診）全体の効率が一層良くなるものと考えられます。

ピロリ菌除菌前後の血清ペプシ
ノゲンⅠ／Ⅱ比の変化による除菌判定方法 と除菌後の管理血清ペプシノゲン値は胃の粘膜の炎症や

＋40％

4.0

3.0
2.0
1.0

＋10％
＋25％

18

除菌成功
除菌失敗

＋180
＋160
＋140
＋120
＋100
＋80
＋60
＋40
＋20
0.0
－20
－40
－60
0.0

萎縮の総合的な指標です。ペプシノゲン法
は、血清ペプシノゲンＩおよびⅡの量を測図 18定し、胃がんの高リスク群を絞り込む手法です。見方を変えれば、ピロリ菌除菌を最ＰＧ変化率法による除菌判定

足が解消され、今回の成果を得ることがで2574

優先すべき集団のふるい分け方法ともいえ173

これらを実現すれば、％や超高危険群のＤ群とは異なります。ピロ～リ菌の感染時期に発生した胃の粘膜の変異細胞が除菌後も潜んでいると考えられます
以下に減少する可能性が高い。

り、胃がんは年以内に現在の①ピロ リ 菌 の 除 菌 と そ の 後 の 内 視 鏡 に よので、高危険群です。それゆえ、問診によ20次予防）するという新しい検診方法です。

また、血液による簡便な検査であり、特定健診 （メタボ健診）などと同時に行なうこと も で き ま す。 胃 が ん リ ス ク 検 診 （ Ａ Ｂ Ｃ

菌は、医療費を当初は押し上げても、そはありません。胃がんになる危険度がきわ

検 診 ）は、 が ん そ の も の を 見 つ け る 検 査 で人（Ｅ群）は、その後も、医師と相談し定めて低い、ピロリ菌の感染がなく胃粘膜がら 除 外 し、 ピ ロ リ 菌 に 感 染 （ 現 感 染 群 ）、ま健康な人たち（Ａ群）を精密検査の対象かの後は胃がんの治療費の激減により大幅
万人の胃が期的に内視鏡による経過観察を忘れないで年間でたはかつて感染 （既感染）、あるいは胃粘膜がんの発生を確かめる精密検査 （内視鏡）をに萎縮のある人たち（Ｃ～Ｄ群）には、胃に胃がん対策戦略会議を設置し、ピロリをピロリ菌感染胃炎対策に応用すれば、よあることを国民に周知し、肝炎対策の方法

る胃がんのほとんどがピロリ菌感染由来で政府自らが先頭に立って、国民病ともいえ２ 兆 円 と い う 規 模 で 大 幅 に 節 約 で き ま す。

３ 年 で 回 収 で き、 そ の 後 は 医 療 費 を １ ～菌治療を保険適用しても、その費用は２～

療法（一次予防）を行なうとともに、除菌（ Ａ Ｂ Ｃ 分 類 ） し ま す。 既 感 染 群 に は 除 菌

る除菌歴Ｅ群も加えてＡ～Ｅのが胃がんになりやすいかどうかを問診によ

度 （ 血 清 ペ プ シ ノ ゲ ン 値 ）を 測 定 し、 受 診 者

ｇＧ抗体）と胃粘膜萎縮の有無およびその程で は、 ピ ロ リ 菌 感 染 の 有 無 （ 血 清 ピ ロ リ 菌 Ｉ（ 表 ２）
胃がんリスク検診 （ＡＢＣ検診）

5ることを確信しております。

が撲滅される夢のような日が到来す

れ、 日 本 を は じ め 世 界 中 か ら 胃 が ん

ん リ ス ク 検 診 （ Ａ Ｂ Ｃ 検 診 ）が 実 施 さ

近 日 中 に、 あ ら ゆ る と こ ろ で 胃 が終りに談してください。

に画像検査を受けていない人は、医師と相す。ただし、自覚症状のある人、また過去鏡を受けないで済む点が大きなメリットで増えており、多くの人たち（Ａ群）が内視に感染していないＡ群 （未感染群）の割合が受けていただくものです。近年、ピロリ菌る必要がある。
などとしており［浅香正博・加藤元嗣
消誌 （２０１０・２０１１）］、正論です。

り少ない費用で胃がんの撲滅が可能になり前・後に内視鏡を行ない、その後は、医師群に分類ます。肝がんと同じ感染由来である胃がんと相談し、定期的に内視鏡で経過を観察（二胃がん撲滅 に向けて（まとめ）日菌感染胃炎対策基本法を速やかに制定す④肝炎対策基本法と同様に政府主導で早急んによる死亡者が減少する。

③この戦略により、な医療費削減効果が発揮される。

見落とさないためには、ピロリ菌検査を単独ではなく、ペプシノゲン法とセットで行
なうことが大切です。

わが国から胃がん を撲滅 するための具体的戦略
わが国から胃がんを撲滅するための具体的戦略が提案され、同時に胃がん撲滅対策に か か る 費 用 も 計 算 さ れ ま し た。 結 論 は、

15に も、 肝 が ん と 同 様 の 対 策 が 必 要 で あ り、

胃がんの予防のために慢性胃炎の患者に除5ください。また、超高危険群であるＤ群をる除菌歴の確認が大変重要です。除菌した

10②「胃がんリスク検診」およびピロリ菌除

10

18

三木

一正 （みき・かずまさ）

一般財団法人 日本健康増進財団 理事長
認定 NPO 法人 日本胃がん予知 ･ 診断 ･ 治療研究機構
がん研有明病院顧問、東邦大学名誉教授 他

略

理事長

歴

1968 年

東京大学医学部医学科卒業

1990 年

東京大学医学部第一内科 講師

1996 年 ワシントン大学（シアトル）客員教授
1997 年

東京大学医学部内科学第一講座助教授

1998 年

東邦大学医学部内科学第一講座教授

2003 年

東邦大学医学部医学科内科学講座（大森）
消化器内科主任教授・医療センター大森病院消化器センター長

2005 年

日本対がん協会賞特別賞（朝日がん大賞）受賞

2008 年

髙松宮妃癌研究基金学術賞受賞

2008 年

東邦大学名誉教授 がん研有明病院顧問

2008 年

認定 NPO 日本胃がん予知 ･ 診断 ･ 治療研究機構 理事長

2014 年

一般財団法人 日本健康増進財団 理事長

専門領域
消化器内科学、消化器内視鏡学、消化器がん検診学★一般財団法人 日本健康増進財団〒 150 － 0013

東京都渋谷区恵比寿 1 － 24 － 4☎ 03 －5420 － 8011（代）／ＦＡＸ：03 － 5420 － 8039
E － mail：mikik@e-kenkou21.or.jp
URL：http://www.e-kenkou21.or.jp★認定ＮＰＯ法人 日本胃がん予知 ･ 診断 ･ 治療研究機構〒 108 － 0072

東京都港区白金 1 － 17 － 2
白金タワーテラス棟 609 号室☎ 03 － 3448 － 1077 ／ＦＡＸ：03 － 3448 － 1078
E － mail：info@gastro-health-now.org
NPO HP：http://www.gastro-health-now.org

がんリスク検診（ＡＢＣ検診）に関するご質問・ご意見・ご感想は、上記までお気軽にお寄せください。また、認定ＮＰＯ法人日本胃がん予知・診断・治療研究機構では、新しい胃がん対策を広める活動に賛同してくださる方のご入会をお待ちしております。詳しくは、当ＮＰＯサイト（入会申込書ダウンロード可能）をご覧くださるか、ＦＡＸ、Ｅメールにてお問い合わせください。

19

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TEL.03-5420-8011（代表） FAX.03-5420-8039