112012 年 7 月 10 日（火） 第 199 号

連載（全 4 回）

熊谷直大

2005 年、 新 潟 大 学 歯 学 部 卒 業。2006 年、 タ フ ツ 大 学 歯 科 大 学 院 Esthetic
Dentistry Fellowship program 修 了。2009 年、 タ フ ツ 大 学 歯 科 大 学 院
Postgraduate Prosthodontics program（歯科補綴専門医養成課程）修了、米国歯科補綴専門医。帰国後、医療法人社団日吉歯科診療所に歯科補綴専門医として勤務。
2010 年、タフツ大学歯科大学院修士課程修了（Master of Science）。2010 年～
タフツ大学客員講師。

あるべき専門医療を実現する
第 2 回：ボード認定医制度

各専門分野のボード認定試験の受Kumagai Naota

3.公と専門家に認定者の情報を提供

専門医養成課程の中での教育そのもの

米国歯科専門医が目指す最終関門「ボード認定医制度」とは

験者数や合格者数、ディプロメイト

米 国 歯 科 医 師 会（ADA） は、 専 門

公 表 さ れ て い ま す（ 図 1）
。たとえ度の発展を促進する。

１のコンピュータ試験と Part2 から医となることを認めている 9 つの専

ば、歯科補綴分野の現役のディプロ

その目的を達成するために、ボード

Part4 の患者症例試験のうち 1 つの門分野（歯科公衆衛生科、矯正歯科、歯メ イ ト 数 は 1,176 名 で す（2011 年

認定試験は図 2 に示す内容で構成さ2 試験は、専門医養成課程 3 年次か内療法科、小児歯科、口腔病理科、歯周12 月 31 日現在 ）。現在、現役の米国れています。ボード認定を受けるためら受けることができるようになってい科、口腔放射線科、歯科補綴科、口腔外歯科補綴専門医数が約 3,200 名（ 現には、Part1 〜 4 のすべてに合格すます。ボード認定試験は最初の願書を科）に対し、その認定を維持するため役米国歯科医師総数約 17 万名）ですのるか、あるいは Part2 〜 4 までの患提出してから 6 年以内にすべての試験に合格しなくてはなりません。

認 定 者 数 な ど は ADA に よ っ て 毎 年する。

が、ボード認定試験の準備となるよ4.ボード認定制度によって専門医制に専門医学会とボード（Board）と呼で、歯科補綴専門医のうちのおよそ者症例試験のうちの 1 つをシナリオばれる組織を運営することを義務づけ30％強がディプロメイトとなってい試験に代えた 4 試験すべてに合格しています。専門医学会は各専門医養成ます。2011 年は、出願数 303 件のなければなりません。

課程を修了し、専門医となった歯科医

うち 50 名がディプロメイトとして新Section B の 患 者 症 例 試 験 で は、師が中心となって所属・運営する組織うに制度が設計されています。Part

ボード認定試験の準備過程でプラッシュアップされる専門知識たに誕生しています。なお、ディプロ

各 Part の基準を満たした患者さんの私はディプロメイトとなるために試で、 米 国 歯 科 補 綴 学 会（ACP） や 米

メイト認定者は American Board of「専用規格症例スライド」（口腔内写真、験をあと 1 つ残しています。これま

国歯周病学会（AAP）などがありま

Prosthodontics の ホ ー ム ペ ー ジ な

エックス線写真、技工操作の写真など、での試験を通して、試験を受けるまです（www.ada.org/494.aspx）。

どで検索することができます（www.

発表後すべて CD-ROM で提出 ）、「初診の準備は非常にたいへんであるというprosthodontics.org/abp/）。

時スタディモデル」（咬合器装着）、「印ことを痛感しました。とくに患者症例日本ではあまり聞きなれない「ボード」ですが、これは専門医に試験をたとえば地域を日本で検索すると、象模型および作業模型の複製」（ クラ

試験の準備は、基準を満たす患者さん

課 し て そ の 合 格 者 を ボ ー ド 認 定 医、須田剛義先生（ 大阪市北区、タフツ大ウンブリッジ、義歯 ）、「治療終了後のがいなければ受験することはできませディプロメイト（Diplomate）として学卒業）、土屋嘉都彦先生（大分県佐伯模型」（ 咬合器装着 ）、「患者全身既往ん。また、治療前・中・後は必要な記認定する機関を指します。各専門分

市、インディアナ大学卒業 ）の 2 名が歴問診票」、「検査、治療計画、治療経録をすべて揃える必要があります。試

野によって求める試験の内容は異な

米国ボード認定歯科補綴専門医、ディ過の記録」、Part2 は受験者が技工作

験前は前述した提出物をすべて整理しり、各分野の専門医養成課程の修了者プロメイトとして登録されています。

業者であることの確認書を準備して試なければなりませんし、試験会場までにディプロメイト候補者としての資他の 8 つの専門分野のディプロメ

験に臨まなければなりません。

その資料を持参するとなると、専用格（Board eligibility） が 与 え ら れ ま

イトもそれぞれのホームページから検もちろん、治療内容は補綴設計や印のスーツケースが必要になるほどです。専門医学会とボードは緊密な関係索することができますし、各専門分野象採得、模型製作、補綴材料など、すす。米国内ではたいてい飛行機で移動のうえに運営され、歯科医師養成課のボード認定試験の内容や合格基準、べてにおいて科学的根拠に基づき、現しますので、空港の保安検査場では必程（歯学部）と専門医養成課程の教育

また認定試験を受験する際のガイドラ

在可能なもっとも理想的な方法を選択ずチェックを受けますし、そのときにカリキュラムは、専門医学会の関与のインも公表されています。

する必要があります。費用は理由には管理が悪ければ模型が破損したりしまな り ま せ ん。 ま た、Part2 の 患 者 症す。試験前日にホテルで模型を修理す

例試験では、パーシャルデンチャーのることになった友人もいました。

もとに、ADA 内の組織である CODA（Commission on Dental Accreditation）
において決定されます。

歯科補綴ボード認定の概要と取得までの流れフレームワーク以外はすべての技工を

このように、ボード認定試験への準

現在、各専門医養成課程の主任教授

歯科補綴ボードの認定ガイドライン受験者が行わなくてはなりません（図備の過程で歯科補綴の専門的知識が科はディプロメイトであることが要求さによると、その目的はつぎのように示3）。さらに、試験官からの質問には、学的根拠に基づいて整理され、それをれています。また、他の大学教員のポされています。

過去に出版されたすべての論文から臨もって患者さんへの治療として実践でジションについてもディプロメイトで1.認定者にボードが定める基準に達床エビデンスに基づいて回答することきることになります（図 6）。

あることが望ましいとされています。

する知識と技術のあることを証明

さらに、米国ではディプロメイトである専門医に治療を受けたいという患者さんたちも数多くいます。

する。

が求められます（図 4）。

本稿を執筆するにあたり、タフツ大

これらのボード認定試験の内容は、学の平山洋先生、鈴木清貴先生にご2.認定者は補綴学に関して継続して専門医養成課程の中で指導を受けます

協力いただきました。この場をお借り熟練していることを証明する。

（図 5）。基本的には 3 年間の歯科補綴して感謝申し上げます。

Section A（コンピュータ試験 4 時間）

・Part 1

Section B（患者症例試験、症例プレゼンテーション 20 分、質疑応答 40 分）
・Part 2（2 本以上のクラウンブリッジとパーシャルデンチャーの症例、パーシャルデンチャーのフレームワーク以外はすべての技工を受験者が行う）
・Part 3（20 本以上クラウンブリッジの症例、上下顎どちらかはフルアーチのクラウンブリッジ、対合は 6 本以上のクラウンブリッジ）・Part 4（上下総義歯症例）
※いずれか 1 つはインプラントを含む症例

Section C（シ ナリオ試験 20 分× 3、合計 10 症例ほどのスライドを見て受験者が診断、治療計画、治療、治療予後についての質問に答える）

図 1 歯科公衆衛生（DPH）、歯内療法（Endo）、口腔病理（OMP）、口腔放射線（OMR）、口腔外科（OMS）、矯正歯科（Orth）、小児歯科（PD）、歯周（Perio）、歯科補綴（Pros）のボード認定試験の受験者数や合格者数など。赤枠は左表より 2011 年における歯科補綴の現役のディプロメイト数と合格者。
（米国歯科医師会の WEB サイトより引用一部改変）

図 3 ポーセレン（PFM）クラウンの技工デモを受ける学生（技工士は大石幸男先生）。

図4

論文ごとの臨床エビデンスのレベル。

図2

歯科補綴分野のボード認定試験の内容。

図 5 ボード認定試験について説明を受ける学生。

図 6 技術よりも科学的な専門知識に基づく結果が求められる。