安佐市民病院
心臓病教室

心臓が悪くても一緒に運動をしよう

広島市立安佐市民病院
心臓リハビリテーション指導士
理学療法士 富田 瑛博はじめにみなさん、運動は好きですか？
運動というのは、適度にすると体に良いですが、やり方を間違えると体に悪影響が出る場合もあります。
今日は皆さんに、心臓に関する運動療法の正しい知識を持って帰ってもらえたらと思います。

なんで運動するの？
80歳 男性 心臓 リハ男さん
この前まで心不全で入院していた。

「わしは人よりも心臓が悪い！
なのになんで運動なんかせにゃあいけんのんや！！」運動をした方がいい理由①・ 体力がつく。筋肉が落ちない。
・ 高血圧や糖尿病、脂質異常症が改善する。
・ 心臓・血管関係の病気にかかりにくくなる。

運動療法は心臓に鞭打つものではない
運動療法を適切に行うと筋肉への血流up

自律神経機能up

血管内皮機能up

呼吸の効率up

代謝up.etc

運動することにより様々な効果が生まれ、その結果として総合的に心臓に好影響を与えることになる。他にも効果はないの？
80歳 男性 心臓 リハ男さん
この前まで心不全で入院していた。

「体力がつくだけならやらんで！
血圧も糖尿病も薬で治してやるから関係ないわ！！」

運動をした方がいい理由②・ 認知機能改善効果もあると言われている。
・ ストレス反応を抑えることができる。

長生きできる効果もある（予後改善効果）

O’ Connor CM, et.al：Efficacy
and safety of exercise training
in patients with chronic heartfailure. HF-ACTION randomized
controlled trial. JAMA
2009:301:1439-1450

慢性心不全患者に対して、通常の薬物療法に加えて運動療法を実施することにより、心血管系死亡または入院を15%ほど減らせた。

詳しく挙げると…
心臓リハビリテーションの運動療法の身体効果
・運動耐容能増加・心不全症状の軽減
・安静時心拍数減少
・収縮期血圧の低下
・中性脂肪減少・冠動脈狭窄伸展抑制・狭心症発作の軽減
・心不全増悪入院の減少・心事故発生率の減少
・良性コレステロールの増加

これらは数ある効果の中の一部分。他にも、生活習慣改善や薬物療法等と組み合わせることで、様々な効果が生まれる。

体調は大丈夫？
80歳 男性 心臓 リハ男さん
この前まで心不全で入院していた。

「わしは最近体調がよくない！
それでも運動せんといけんのんか！！」心臓が悪くても運動してもいい？
次のような場合には、運動を実施する前に医師にご相談ください。
• １週間以内の心不全の自覚症状（安静時にも息が切れたり、わずかな活動で胸の不快感がある、疲れやすいなど）• １週間以内に体重が2㎏増加• 未治療の運動誘発性重症不整脈（心室細動、心室頻拍）• 手術適応のある重症弁膜症（大動脈弁狭窄症）• 不安定狭心症• 活動性の心筋炎• 発熱

運動ってキツい？
80歳 男性 心臓 リハ男さん
この前まで心不全で入院していた。

「リハビリってスパルタでやらんといけんのんじゃろ！
わしにはそんなん無理で！！」運動の強さ

これくらいの疲労感がよい

運動の際に注意すること・ 寝不足や体調の悪い時、天気の悪い時などは無理せず休みましょう。
・ 起床直後、食直後を避け、食後１～２時間は空けて下さい。
・ 最初は軽い運動から始め、徐々に運動量を増やしましょう。
・ 翌日に疲労が残らない程度で行いましょう。
・ 運動の前後で水分を取るようにしましょう。

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どんな運動をすればいい？
80歳 男性 心臓 リハ男さん
この前まで心不全で入院していた。

「わしは若い頃短距離選手じゃった。
かけっこなら誰にも負けんで！！」運動の方法全力で走る、急激に動くなどの運動はよくない。
⇒心臓への負担が大きい。

ウォーキング、自転車こぎなどの緩やかな運動（有酸素運動）が良い。
⇒心臓にやさしい。

有酸素運動がなぜいい？
・ 運動の強度をコントロールしやすい。
・ 脈や血圧などの上昇が緩やか。
・ 長時間の持続的運動が可能。
・ 息が上がりにくく、呼吸困難感が生じにくい。
※強度が守られていれば強度を守ることが大切。強度が強すぎると、有酸素運動ではなくなり、心臓への負担が増える。

どのくらい運動をすればいい？
80歳 男性 心臓 リハ男さん
この前まで心不全で入院していた。

「わしは短期集中型じゃ！
一気に運動を終わらせるで！！」

運動の頻度・時間
・ １日30分～1時間の運動が望ましい。
・ 運動の頻度は週に3～5回が目安。
・ できたら毎日が望ましい。

長時間運動できない人は？
・ 休憩しながらでも効果はある。
例：5分運動 → 3分休憩 → 5分運動・ 徐々に徐々に運動時間を延長できるように努力していく。
例：7分運動 → 3分休憩 → 7分運動

いきなり運動してもいいの？
80歳 男性 心臓 リハ男さん
この前まで心不全で入院していた。

「よし、スイッチが入ったで！
さっそくやってやろうじゃないか！！」ウォーミングアップ・クールダウン
・ いきなり本格的な運動はよくない。
・ ウォーミングアップ・クールダウンには、ケガを防止したり、心臓・肺への負担を減らしたり、疲労の蓄積を軽減したりする効果がある。

・ 5～10分くらいかけるのがよい。
・ はじめは小さめの軽い運動から行っていき、徐々に動きの大きい運動を行っていく。

実際のウォームアップ・クールダウンの運動の一例
背伸び

首のストレッチ

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身体のストレッチ

深呼吸24つま先上げ

踵上げ

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膝伸ばし

足踏み

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心臓リハビリについてよくわかったよ。
これならわしにもできそうじゃの。

番外編：筋トレってどうなの？
80歳 男性 心臓 リハ男さん
この前まで心不全で入院していた。
→最近、運動療法をはじめた。

「ところで、筋トレが体にいいってテレビで見たんだけど、心臓が悪い人はやっぱりやってはいけないんかね？」

レジスタンストレーニング
ウェイトトレーニングマシンやゴムチューブ、ダンベルなどを用いた筋力トレーニング。
従来、有酸素運動と比べて敬遠される傾向にあったが、決まりを守ったうえで実施することで、筋力や筋持久力アップ等の効果が期待できる。
心臓が悪い人でもやり方に注意を払えば大丈夫。

本格的なレジスタンストレーニング

レジスタンストレーニングの効果
・除脂肪体重（筋肉）を増やすことができる。
筋力がアップする。
・糖代謝が改善する。インスリンの反応がよくなる。
・基礎代謝が上がる。 → 太りにくくなる。

レジスタンストレーニングの注意点・心疾患患者がレジスタンストレーニングを開始するには医師の許可が必要。
・入院したり、退院したばかりではやらない方がいい。
状態が安定してから導入していかなければならない。
・有酸素運動と方法や頻度が全く違うので、本格的にするのなら専門家の意見を聞いた方がいい。

筋トレは誰でもどこでもできる
さっきのトレーニングはあくまで本格的に筋力トレーニングをやる場合の話。
自宅でちょっとした時間に行える筋トレもある！
専門的な機器や道具を使わなくても、方法を工夫することで、筋肉を増やすことは十二分に可能！

筋肉増強の仕組み◎過負荷の原則
筋力トレーニングを行う際には、ある一定以上の負荷をかけないと効果がない。
人間には適応能力があるため、トレーニングを行っていくうちに、次第に負荷に適応できるようになり、同じ負荷だとトレーニングの効果がなくなっていく。
つまり、筋肉を増やすには、適切な負荷をかけないといけない！（楽な運動をしても意味がない）

筋肉の紹介◎大腿四頭筋
股関節付近から膝の付け根に走る筋肉。
主に膝を伸ばす作用がある。
立ち上がったり、歩くときに体重を支えたりする重要な筋肉。

手軽に大腿四頭筋を鍛えるポイント
ゆっくり上下するほどキツく、負荷がかかる

椅子や手すりなどを持つ

深くかがみすぎない・10～15回を1setとして1～3set繰り返す

膝は正面か少し外を向くように

・週に2～3回の頻度で行う（それ以上やっても意味はない）

健康寿命という言葉を知っていますか？
◎健康寿命
日常的・継続的な医療・介護に依存せずに、自分の心身で生命維持し、自立した生活ができる
生存期間→ただ単に長生きを目指すのではなく、いつまでも自分の力で生活できるように頑張りましょう！
リハビリでその力を身につけられます！

運動を長く続けるコツ☆ 頑張りすぎると次につながりにくい。
自分に厳しすぎずに、続けられるペースで頑張りましょう！
☆ 記録をつけてみる。長く続けるほど、効果が目に見えてくる。効果が見えるとおもしろくなってくる。
☆ 完璧を求め過ぎない。たまにはサボってもいいのでは？

運動療法は大切ですが、薬物療法、食事療法と併用していくことがより大切です。

➡包括的心臓リハビリテーション39