【 乳腺疾患の形状と組織型 】
形成生病変（限局型腫瘤、中間型腫瘤、浸潤型【浸潤性乳管癌 invasive ductal carcinomaの亜型推定 】

腫瘤）と腫瘤像非形成生病変（びまん性病変、形態学的特徴による分類である日本乳癌学

乳管内病変）があります。それぞれに良悪性を会・乳癌取扱い規約の分類は、画像診断との対含む多くの疾患が混在しますが（図１）２,５）、比に優れています。日常の検査で遭遇すること

超音波像の形状や組織特性から構造や構成しの多い浸潤性乳管癌の 3 亜型である乳頭腺管ている成分を推測し、数個の可能性のある組織癌、充実腺管癌、硬癌の増殖・浸潤様式、組織型に絞り込むことが出来ます。細胞診と同様に、構造を超音波像と合わせてみていきたいと思

超音波像も組織型を推定するためには組織像います（図２）４）。

乳腺疾患の超音波像は大きく分けて、腫瘤像を理解しておくことが重要です。その後の細胞診標本の鏡検の際には、特徴的な細胞所見を拾い上げ、超音波所見と矛盾がないか確認しなが《 乳頭腺管癌 papillotubular carcinoma 》

ら、判定区分・組織型推定をおこないます。

乳頭腺管癌には、以下の２つの病態が含まれます。
●癌細胞が乳頭状増殖および腺腔を形成し、間質浸潤成分優位のタイプ（図３）●乳管内成分優位で一部に間質浸潤を伴うタイプ（図４・A）、および嚢胞内癌を主体とし、一部に間質浸潤を伴うタイプ（図４・B）
同様に超音波像も異なり、３パターンがみられます。
組織構造の特徴として「腔」があるため、その隙間に分泌物や壊死物質が溜まり、その一部がしばしば石灰化を起こします。最も石灰化を伴いやすい組織型であり、画像所見上、微細な日本医科大学武蔵小杉病院 病理部

永井 祥子

石灰化が多数認められる場合、悪性ならば、乳頭腺管癌をまず考えます。

腫瘤像形成性病変
限局型腫瘤

中間型腫瘤

腫瘤像非形成性病変

浸潤型腫瘤

びまん性病変乳管内病変
乳管内乳頭腫

線維腺腫

線維腺腫

硬化性腺症

乳腺症

嚢胞

慢性乳腺炎

脂肪壊死

乳管内乳頭腫

葉状腫瘍

乳腺線維症

乳管内乳頭腫

放射状瘢痕

過誤腫
乳管腺腫
充実腺管癌

乳頭腺管癌

硬癌

非浸潤性乳管癌

粘液癌

充実腺管癌

浸潤性小葉癌

乳頭腺管癌

嚢胞内癌

硬癌

非浸潤性乳管癌

浸潤性小葉癌

乳頭腺管癌
悪性リンパ腫髄様癌

良性
悪性

図 1 乳腺腫瘤・病変の形状と考えられる疾患●乳頭腺管癌●充実腺管癌●硬癌

papillotubular carcinoma

solid-tubular carcinoma

scirrhous carcinoma

癌細胞が腺腔を形成し、癌細胞が密に増生した大癌 細胞 がび ま ん性に 浸浸潤性に増殖する。

小の胞巣を形成し、それ潤・増殖し、多少なりとも乳管内進展を起こしやす

らが周囲圧排性に増殖し線維成分の増生を伴う。

い。て 比較的 境界明瞭 な腫瘤像を呈する。

中間型腫瘤

限局型腫瘤

図 2 浸潤性乳管癌の浸潤様式と腫瘤の形状

浸潤型腫瘤

縦長の辺縁粗糙な不整形腫瘤。内部不均一で石灰化による高輝度の点状エコーを認めます。
細胞診では乳頭腺管癌の特徴的な所見である腺腔構造や高円柱状細胞がみられます。

腺腔形成

図3

A

高円柱状細胞

乳頭腺管癌症例

B

浸潤部

嚢胞壁

地図状低エコー

非浸潤巣の pack 状集塊

高円柱状細胞と菊花状集塊

細い血管結合織性間質

図4

非浸潤巣を主体とする乳頭腺管癌症例の比較

《 充実腺管癌 solid-tubular carcinoma 》
充実腺管癌は、腺腔が不明瞭な癌胞巣が増生し、充実性・周囲圧排性・膨張性に発育します。
間質との境界が比較的明瞭な限局型腫瘤を形成するため、画像診断上、良性病変との鑑別が問題となる場合があります。腫瘤内は比較的均一な細胞が密集しているためにあまり反射が起こらず、内部は低エコー、後方エコーは増強することが多いです。比較的細胞異型が強く、トリプルネガティブ乳癌や basal-like 乳癌が多いことが近年知られてきました（図 5）６）。

異型の強い多辺形細胞周囲間質に圧排性に浸潤し、比較的境界は明瞭です。腫瘤内は細胞成分が密で均一なために反射があまり起こらず、内部エコーは低エコー、後方エコーは増強しています。
細胞診では異型の強い細胞が結合の緩い集塊や孤立散在性に出現し、明裸核状・孤立細胞らかな腺腔構造を認めません。

図 5 充実腺管癌症例《 硬癌 scirrhous carcinoma 》
硬癌は、癌細胞がバラバラと孤立性に、もしくは小集塊・線状・索状となって周囲間質にびまん性に浸潤し、多少なりとも間質結合織の増生を伴うものです。間質内に散在性に浸潤した細胞による反射や、増生した線維成分により超音波が減衰・吸収されるため、後方エコーが減弱します。また腫瘤周囲は脂肪織、線維成分と癌細胞が混在するため、後方散乱による境界部高エコー像（halo）がみられます（図 6）。
後方散乱 back scattering
音波の反射は音響インピーダンスの異なる境界面で発生するが、その対象が波長よりも大きくなければ反射は起こらない。波長よりも小さな物質が集簇している場合、散乱波が生じるが、プローブの方向へ向かうものを後方散乱という。超音波
像上、輝点として描出される２）。

縦長の不整形腫瘤で前方境界線断裂、境界部高エコー像が認められ、脂肪織浸潤が示唆されます。内部に線維成分が多いことを反映し、後方エコーは減弱しています。
細胞診では楔状配列や線状配列、細胞質内小腺腔（ICL） がみられます。

楔状配列

線状配列と細胞質内小腺腔（ICL）

図 6 硬癌症例【 おわりに 】

感じます。しかしながら、低侵襲で簡便な細胞

現在、薬物療法の方針となるバイオマーカー診により、その後の follow-up や術式決定に必

estorogenreceptor(ER) 、 progesterone

要な情報が得られることも多くあります。細胞receptor (PgR)、 human epidermal growth

所見に超音波所見を加味し、整合性を考慮する

factor receptor 2 (HER2)の検索が普及し、生ことにより、細胞診専門医や臨床医に対し、よ物学的特性によるサブタイプ分類や、個々の細り信頼度の高いレポートの記載や報告ができ胞の性質による病理学的悪性度分類が予後因ると考えます。乳腺細胞診の良きパートーﾅｰ子として重要視されており、細胞診による組織として、乳房超音波を活用していただけたら大型推定の役割はやや変化してきているように変うれしく思います。

文献（前・後編）
1 ) 甲子乃人（著）：超音波の基礎と装置 三訂版. 3 – 14. 40 – 41. ベクトル・コア.

2007.

2 ) 日本乳腺甲状腺超音波医学会（編）：乳房超音波診断ガイドライン. 改定第 2 版. 南江堂. 2008.
3 ) 秋山太、長村義之（編集）：乳腺生検診断―進め方・考え方. 122 – 125. 文光堂. 1997.

4）日本乳癌学会（編）：臨床・病理 乳癌取扱い規約 第 17 版. 金原出版. 20125) 佐久間6) 大迫

浩：コンパクト超音波シリーズ

智, 秋山

vol.3 乳房アトラス 改訂版

太 ：乳腺腫瘍 up to date WHO 分類改訂の要点Ⅰ

病理と臨床. 文光堂. 2013, 31 : 958~961

ベクトル・コア. 2004

非特殊型浸潤性乳癌の分類.