第一会場（ 8F

804 会議室 ）１. 消化器Ⅰ （9：30-10：42）
56-1 【一般演題】
非アルコール性脂肪肝疾患の病態評価における超音波組織性状診断法の意義 - 肝線維化と脂肪化の複合評価による NASH 診断の試み 黒田 英克 1，阿部 珠美 1，藤原 裕大 1，三上有里子 2，武田 智弓 2，高橋 敬太 2，
心 2，神山 直久 3，滝川 康裕 1
細野みゆき 2，中山
1
岩手医科大学 内科学講座 消化器内科肝臓分野， 2岩手医科大学 中央臨床検査部，
3
GE ヘルスケア・ジャパン株式会社 超音波製品開発部【 背 景 】 今 回 我 々 は，2D-Shear Wave
Elastography (2D-SWE) と Ultrasound-guided
attenuation parameter (UGAP) の 両 モ ダ リ
ティを複合評価し，非アルコール性脂肪肝疾患 (NAFLD) の病態評価や非アルコール性脂肪肝炎 (NASH) 診断における有用性について検討した．【方法】対象は，2016 年
4 月 か ら 2018 年 5 月 に 本 研 究 に 同 意 を 得て，2D-SWE，UGAP ならびに肝生検を同日に 施 行 し た NAFLD120 例 ( 男 性 57 例， 女
性 63 例． 平 均 年 齢 55.7 歳 )． 超 音 波 機 種
は LOGIQ E9 (GE Healthcare) を 使 用．2DSWE による肝硬度 (LS (kPa)) の測定法は既報 の 通 り で，UGAP は，Reference phantom
method (Yao LX, et al. Ultrasonic Imaging.
1990) に準拠し，肝実質の総体的な減衰係数1(AC (dB/cm/MHz)) を 推 定 し た．【 結 果 】
線 維 化 stage 別 の LS は，F0(34): 5.6 kPa，
F1(31): 6.3 kPa，F2(26): 7.3 kPa，F3(15):9.7 kPa，F4(14): 15.7 kPa で 線 維 化 進 展 とと も に 上 昇 を 認 め た (p < 0.0001)． 肝 脂 肪化 grade 別 の AC は，S1(78): 0.57 dB/cm/
MHz，S2(26): 0.68 dB/cm/MHz，S3(16): 0.72
dB/cm/MHz と 肝 脂 肪 化 に 従 い 高 値 を 示 した (p < 0.0001)．算出された Logistic 回帰式
は，予測値 P = 1/(1 + e – λ ), λ = 0.47 × LS
+ 20.24 × AC – 14.19 で，同式の NASH 診断に関する AUROC は 0.89 であった．【結語】
2D-SWE と UGAP の複合評価により，低侵襲に肝線維化と脂肪化の同時推定が可能となり，高精度な NASH 診断予測モデルが構築された．

56-2 【一般演題】
遺伝性出血性毛細血管拡張症 (HHT) の肝超音波所見再検討
武 1，鈴木さとみ 1，岩谷 真人 2，
石田 秀明 1，八木澤 仁 1，小松田智也 1，衛藤宮内 孝治 3，長沼 裕子 41
秋田赤十字病院 消化器科， 2秋田赤十字病院 循環器科， 3秋田赤十字病院 放射線科，
4
市立横手病院 消化器科
【 背 景 1】 遺 伝 性 出 血 性 毛 細 血 管 拡 張 症(Hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT)
旧 Osler 病 ) は 2017 年より厚生労働省特定疾患に指定 (227 番 ) された．疾患自体が全身疾患であり，診療には多科の協力が必要である．羅患部位としては，脳，肺，鼻，
消化管，肝，が一般的であり，全身 CT が検査法の中心となる．しかし，肝病変に関しては，CT では詳細なチェックが困難で超音波検査が中心となっている．
【背景 2】最近，
超音波検査法に多彩な手法が加わり，肝の評価が多面的に可能となっている．このような背景を基に，我々は，現在，定期的に経過観察を施行している HHT6 例 ( 男性 1，
女性 5，年齢 42 - 68 歳，平均 56.7) に関し，その肝病変を再検討し若干の知見を得たので報告する．【使用超音波診断装置】Aplio500．( 中心周波数 : 3 – 4 MHz)．【結果】a)2

全例で肝動脈が拡張し最高流速が 1 – 2 m/sec(4 例 )，
2 m/sec 超 (2 例 )，と高速であった．b)
全例で肝内に多数の短絡路が発達し，その描出は通常のカラードプラより SMI (Superb
microvascular imaging) が勝っていた．c)1 例
で肝内に血管腫，1 例で肝動脈瘤，がみられ，
この観察には通常のカラードプラが適していた．d) Shear wave 値は 1.3 m/sec，前後と全例で正常範囲内であった．e)2 例で SMI で，肝辺縁に限局性結節性過形成 (FNH) 様の血管構築が認められた．e) 造影超音波検査では全例で早期血管相で不均一に染まるが門脈相以降は均一な染まりを示した．f) 全例，
肝内血管の状態の把握は超音波が CT に勝っていた．【まとめ】HHT 例の肝所見は多彩であるが，その診断はカラードプラ，FFT，
SMI，を中心にすべきと思われた．【文献】
Naganuma,H,et al. AJR,1995: 165: 1421 – 5.

56-3 【一般演題】
慢性肝疾患の肝線維化評価における超音波エラストグラフィーの有用性 -2D-Shear Wave
Elastography と Transient Elastography との比較
阿部 珠美，黒田 英克，藤原 裕大，滝川
岩手医科大学 消化器内科肝臓分野

康裕【背景】超音波エラストグラフィーの 1 つで失 敗 例 は， 息 止 め 不 良 例， 高 度 肥 満 例 で
あ る 2D-SWE は，Transient Elastography(TE)あった．(2) 測定成功例 18 例，肝組織評価と比較しエビデンスに乏しく臨床応用にはの困難な 12 例および多量飲酒歴を有した 3
至っていない．今回，慢性肝疾患の肝線維例を除外し，173 例を最終的な解析対象と化診断における 2D-SWE の有用性について， した．(3)2D-SWE と TE との間に有意な正肝 病 理 所 見 を reference に TE と 比 較 し た． の 相 関 関 係 を 認 め た (r = 0.704,p < 0.0001).
【対象と方法】2016 年 4 月から 2017 年 9 月(4)2D-SWE/TE に お け る 肝 線 維 化 stage 別に本研究に同意を得て，2D-SWE，TE ならびの LS は，F0(35): 4.9 kPa/4.2 kPa,F1(51): 5.7
kPa/5.1 kPa,F2(36): 7.3 kPa/6.6 kPa,F3(18):に肝生検を同日に施行した慢性肝疾患 201 例
10.2 kPa/10.3 kPa,F4(33): 13.2 kPa/23.4 kPa で(C 型慢性肝疾患 121 例，NAFLD80 例，男性
両者とも肝線維化進展とともに上昇した
115 例 ) を対象とした．機種は LOGIQ E9 (GEHealthcare) と FibroScan 502(EchosenceTM)， (p < 0.0001)．(5)2D-SWE の AUROC は F ≧1/F ≧ 2/F ≧ 3/F4 で 0.867/0.924/0.938/0.954，
探触子は C1-6-D プローブと M プローブを使用した．肝 S5 の肝硬度 (LS: liver stiffness)
TE は 0.781/0.878/0.93/0.949 で あ り，2Dを 10 回 計 測 し 中 央 値 を 最 終 測 定 値 と し
SWE は，TE にほぼ匹敵した肝線維化診断
た．LS 測定部位より超音波ガイド下で肝能を示したが，F ≧ 1 ならびに F ≧ 2 に関生検を行い，本学病理専門医が病理診断をし て は，2D-SWE が TE よ り 高 い 診 断 能 を
行 っ た．2D-SWE な ら び に TE の 測 定 成 功
示 し た (F ≧ 1: p = 0.039,F ≧ 2: p = 0.048)率，肝線維化診断能を比較検討した．
【結果】 【結語】2D-SWE は TE と同様に優れた肝線(1) 全 症 例 に お け る 2D-SWE，TE の 測 定
維化診断能を有する．一方，測定成功率や成 功 率 は 98.5%(198/201)，92.5%(186/201)
軽度線維化例の検出に関しては，2D-SWE
が TE より優れていた．
で，2D-SWE が高い成功率を示した．測定3

56-4 【一般演題】
マルチレイリーモデルを用いた肝線維化定量評価のための実用的な非スペックル信号除去手法
森翔平 1，平田慎之介 2，蜂屋 弘之 21
東北大学 大学院工学研究科， 2東京工業大学 工学院システム制御系【目的】びまん性肝疾患の定量評価を目的に，超音波エコー包絡の振幅分布特性を評価している．これまでに，線維性肝組織からの超音波エコー振幅分布がマルチレイ
リー (MRA) モデルで近似できることを示
し，MRA モデルを用いて線維組織の量や進展度に対応する線維化パラメータを推定する手法を提案した [T. Higuchi et al ., JJAP
52, 07HF19, 2013]．本報告では，線維化パ
ラメータを正しく推定するため，微小血管などからの高強度信号 ( 非スペックル信号 )を簡便に除去する手法を検討した．【方法】
従来の非スペックル信号除去法 [S. Mori etal ., JJAP 54, 07HF20, 2015] は 定 量 性 に 優 れるものの，1 つの解析窓に対して MRA モ
デルを複数回推定する必要がある．本報告
では臨床応用を考慮してより簡便に非ス
ペックル信号を除去する手法を提案する．
非スペックル信号が振幅分布上で高振幅部の不連続な分布となることに着目し，この不連続な分布のみを除去するように振幅閾値を設定する．これにより，MRA モデルを推定することなく簡便に非スペックル信号を除去できる．提案法の精度を検証するため，線維組織を帯状に配置し，微小血管を模擬した高強度散乱体を中央に配置した肝組織モデルを用意し ( 図 (a))，計算機上で超音波画像を作成した ( 図 (b))．提案法を用
いて非スペックル信号を除去し ( 図 (c))，除去前後の線維化パラメータ推定値を比較した．【結果】図 (d) に線維化進展度に対応す
る線維分散比パラメータの推定結果を示す．
横軸は微小血管と肝組織の散乱点密度比である．非スペックル信号を除去しない場合
は実際よりも線維化が進行しているように誤推定されたが，提案法で非スペックル信号を除去した場合は非スペックル信号の強度 ( 横軸 ) によらず線維化進展度を正しく推定できた．【結論】提案法により微小血管からの非スペックル信号を簡便に除去でき，微小血管を含む超音波画像に対しても線維化を正しく評価できる見通しを得た．

(a) 肝組織モデル，(b) 超音波画像，(c) 超音波エコー振幅分布，(d) 線維化進展度の推定結果

4

56-5 【症例報告】
脳死肝腎同時移植により救命しえた肝アミロイドーシスによる急性肝不全昏睡型の一例
心 1，細野みゆき 1，高橋 敬太 1，三上有里子 1，
武田 智弓 1，黒田 英克 2，中山
滝川 康裕 2，諏訪部 章 31
岩手医科大学 中央臨床検査部， 2岩手医科大学 内科学講座消化器内科肝臓分野，
3
岩手医科大学 臨床検査医学講座【はじめに】アミロイドーシスとは，線維状Systems) を使用．B-mode では肝辺縁の鈍化，蛋白であるアミロイド細線維の細胞外沈着
肝実質の不規則な点状高エコー，periportal
により機能障害を引き起こす一連の疾患群
collar sign と腹水貯留を認めた．造影超音波である．今回我々は，造影超音波検査と超検査では，肝実質灌流は著明な動脈化を認
音波エラストグラフィー (SWE) で特徴的なめた．造影剤注入から 18 秒後より末梢から超音波所見を示した肝アミロイドーシスに中枢側に押し戻される門脈血の緩徐な逆流よる急性肝不全昏睡型の 1 例を経験したたを認め，第 3 病日に高速化を呈した．SWE
め報告する．【症例】60 歳代女性【既往歴】 を施行すると剪断弾性波速度は，2.37 m/s
慢性腎不全で 2 年前より加療中【主訴】全と上昇を認めた．第 3 病日に肝性脳症を併身倦怠感【現病歴】平成 28 年 7 月に全身倦発し，原因不明の急性肝不全昏睡型の診断
怠感を主訴に近医受診．肝機能障害と腹水で脳死肝腎同時移植が施行された．病理検貯留を指摘され当院に紹介となる．【現症】 査では，Disse 腔に幅広い無構造の好酸性
身 長 150 cm， 体 重 42.9 kg， 体 温 37.1 度． 物質の沈着を認め，免疫組織化学検査の結意識清明．眼球結膜黄染あり．腹部は臍部
果，原発性アミロイドーシスと診断された．
を中心に膨隆を認めた．血液検査にて，肝 【考察】本例の組織像は広範なアミロイド沈
機能の著明な低下，凝固能異常，腎機能障
着，肝細胞圧迫・萎縮と血流障害であり，害を認めた．【入院後経過】肝形態及び肝血門脈血流逆流と肝硬度上昇の機序と推測さ行動態の評価を目的に超音波検査が依頼された．本例の診断と病態推測に，造影超音
れた．超音波機器は Aplio500(Canon Medical
波と SWE が有用であった．

5

56-6 【症例報告】
肝嚢胞による閉塞性黄疸の一例
賢 2，佐々木俊樹 3，大山 葉子 4，戸嶋
優 1，星野 孝男 2，渡部 博之 2，宮部
石田 秀明 5，長沼 裕子 61
秋田厚生医療センター 研修センター， 2秋田厚生医療センター 消化器内科，
3
秋田厚生医療センター 病理診断科， 4秋田厚生医療センター 臨床検査科，
5
秋田赤十字病院 超音波センター， 6市立横手病院 消化器内科【はじめに】我々は，これまでの本学会で肝嚢胞による胆管拡張例を報告し，その特徴として，a)S4 に位置する嚢胞が責任病巣であることが多い，b) 左葉のみの胆管拡張例が多い，c) 肝機能異常は軽微であることが多い，事を挙げてきた．一方肝嚢胞の変性 (complicated cyst) としては出血や感染が知られている．今回我々は，肝嚢胞による閉塞性黄疸例を経験したので，その超音波(US) 像 を 中 心 に， 文 献 的 考 察 を 加 え 報 告する．【使用超音波診断装置】Cannon 社製
Aplio 500.GE 社製 LOGIQ E9( 共に中心周波数 : 3 - 4 MHz)．【症例】80 歳代女性．以前から多発肝嚢胞，不整脈，高血圧症で近医通院中．この時点で生化学データはほぼ正常であった．来院 10 日前から尿濃染を自覚，数日前に家族に黄疸を指摘され，精査加療目的に当院消化器内科受診．発熱，疼痛なし．生化学データ上 : T-bil: 23.1 mg/dl，AST:
568 IU/L，ALT: 424 IU/L，ALP: 4065 IU/L と

6

閉塞パターンを示した．超音波上 : a) 肝内に多数の嚢胞あり，b) 肝門部の嚢胞は 10 x
10 cm 大と巨大で，c) 両葉の胆管が 4 ～ 8mm 径と拡張，d) 結石や腫瘍なし，d) 胆嚢
は内腔虚脱，肝外胆管拡張は見られなかった．CT 所見も同様．急激に腫大した肝門部嚢胞による閉塞性黄疸と診断し，嚢胞ド
レナージ施行．内容液は古い血性を疑う褐
色，悪性細胞なし．ERCP では肝門部に胆管狭窄あり．胆汁，胆管擦過とも悪性細胞なし．超音波下ドレナージ後，嚢胞径は 56
x 26 mm と縮小．生化学データも急速に改
善 (T-bil: 2.9 mg/dl，AST: 71 IU/L，ALT: 94
IU/L，ALP: 981 IU/L)． 再 ERCP で は， 前回みられた胆管狭窄は消失．現在無症状で外来通院中．【考察】本例は嚢胞内出血による嚢胞増大 - 胆管圧迫 - 閉塞性黄疸の経路をとった例で，その診断には超音波検査が有用であった．

２. 第 19 回奨励賞審査セッション （10：45-11：27）
56-7 【一般演題】
血管壁粘弾性推定を目指した単一超音波プローブによる橈骨動脈の血圧－血管径同時計測に関する検討
翔平 2，荒川 元孝 1,2，大庭 茂男 3，小林 和人 4，金井浩 1,2
斎藤 拓海 1，森
2
3
1
東北大学 大学院医工学研究科， 東北大学 大学院工学研究科， 東北大学 工学部，
4本多電子株式会社【はじめに】動脈硬化症の極初期段階では計測した．このとき，得られる波形は血圧
血管内皮機能の障害が起こる．我々は，橈
波形の微分形であるため，波形を積分する
骨動脈において血管径と血圧を仮想的に同ことで血圧波形を取得することができる．
位 置 で 測 定 し， 血 管 壁 の 粘 弾 性 を 評 価 す 【結果】同時に計測した血圧波形と血管径変る こ と で， そ の 早 期 発 見 を 目 指 し て き た
位波形を，心電図の R 波から R 波までの 1{Y. Sakai, et al., Jpn. J. Appl. Phys., 55, 07KF11,
心拍間について，図 (a) に示す．このデータ
2016.}．また，超音波プローブの正圧電効を用いて求めた 1 心拍間の血圧 - 血管径特果を用いることで血圧波形を取得する手法
性を図 (b) に示す．血圧の上昇に伴い血管径を提案した { 工藤 , 斎藤 , 荒川 , 小林 , 金井 ,が増大し，1 拍でちょうど変位が戻る血管
日本超音波医学会第 91 回学術集会 , 91- 基
壁の運動の様子がわかる．また，血圧の低-043, 2018.}．本報告では，血圧波形を取得
下に遅れて血管径が減少することがわかり，できるように改造した超音波プローブを用
これは血管壁の粘性の影響によるものであいて，血圧 - 血管径特性の推定を行った． る．【まとめ】本報告では，単一超音波プロー【方法】22 歳健常男性を被験者とし，左手ブを用いて血圧と血管径を同時計測し，血橈骨動脈に超音波プローブを押し当て，血圧 – 血管径特性から血管壁の運動の様子を
管径と血圧を同時に計測した．血圧波形は， 調べた．今後は，血流依存性血管拡張反応
超音波プローブの中心 1 素子を電気的に切(FMD) 計測を行うことで血管壁粘弾性特性変化の推定を目指す．
り離し，素子の正圧電効果を用いることで(a) 血圧波形，血管径変位波形7(b) 血圧 － 血管径特性

56-8 【一般演題】
音響力学治療用集束超音波の焦点走査による活性酸素生成効率への影響
晋2
益子 大作 1，梅村晋一郎 1，吉澤
1
東北大学 医工学研究科， 2東北大学 工学研究科
音響力学治療は，体外から強力集束超音波を患部に集束させ，焦点付近に生じる活性酸 素 種 (ROS: Reactive Oxygen Species) の 酸化作用でがんを壊死させる低侵襲な治療法である．超音波の焦点付近では，大きな圧力変動から，キャビテーション気泡が生成
さ れ， 体 積 振 動 を 繰 り 返 す． こ の 振 動 では，収縮時に気泡内部の気体が断熱的に圧縮され，高温・高圧になる．この高温・高圧により水分子等が熱分解され ROS が生じる．超音波治療では一般的に治療対象に比べて焦点領域が狭く，治療が長時間に及ぶ欠点がある．そこで本研究では，ROS の効
率的な生成を可能にする超音波照射法の検討を行った．実験では ROS と反応し発光するルミノールを用い，ROS の生成面積の評価を行った．これまでの研究において，超音波焦点走査方法により ROS 生成効率が変化することがわかっている．そこで本実験
では，2 次元の焦点走査による ROS 生成効
率向上の可能性について調べた．超音波は周波数 1 MHz で，50 kW/cm2のキャビテー
ション気泡生成波 (trigger pulse，以下 T 波 )と 250 W/cm2の気泡維持波 (sustaining burst，
以下 S 波 ) を用いた．幾何焦点に T 波を 0.1
ms 照射した直後に S 波を 10 ms 照射する 1
点照射，幾何焦点の上下に 1.25 mm ずつ離8

れた 2 点に照射する 2 点照射，点間隔 2.5
これまで超音波加熱治療用に開発された，6点の焦点に T 波を 25 µs で時計回りに 4 周させた後に S 波を 25 µs 刻みで 2400 回照射する従来法の 4 つを検証した．エネルギーは 1 点照射に比べ 2 点照射は 2 倍，6 点照射，従来法は 6 倍投与しており，ROS 生成面積は 約 2.5 倍， 約 6.5 倍， 約 3.6 倍 と な っ た．
ここで，6 点のものは生成領域測定面の垂直方向の重なりは考慮されていないため，3次元の生成領域では 6 点照射は 1 点照射の6 倍以上になっていると考えられる．したがって，提案する 6 点照射により ROS 生成効率の向上が示唆された．

ルミノール反応による ROS 生成領域の面積評価

56-9 【一般演題】
Velocity vector imaging による胎児心機能解析
名取 徳子，黒川恵里加，川村 花恵，寺田
岩動ちず子，小山 理恵，菊池 昭彦
岩手医科大学 産婦人科

幸，羽場厳，佐々木由梨，金杉

知宣，【背景】Velocity vector imaging は，超音波に
左 室 は segmental に よ る 差 が な か っ た．
よる新しい心機能評価法である．【目的】同 【結語】本研究は，初めて同一の正常胎児心一の正常胎児における妊娠経過に伴う心機機能を解析した．GPLV から，胎児心臓の能変化を明らかとする．【方法】当院で周産生理的機能の変化を明らかにした．このこ
期管理を行っている，妊娠 14 週以降の妊とは，正常と異常心機能と違いを予測し得婦に対して ACUSONS2000(Mochida Siemens
る手法につながると期待できる．本研究は，Medical System) を用いて胎児 4-chamber view
JSPS 科研費 16K11102 の助成を受けている．
を 2 ～ 3 心拍記録する．Frame rate は 60 回
/ 秒以上とし，2 週間毎に記録する．画像はDICOM 形式で超音波装置内の HD に保存し，Syngo US Work Place(Siemens Health care) に取り込み解析する．【結果】症例数は 29 例，
総超音波試行回数は 125 回であった．そのうち，13 例で週数の隔たりなく 4 回以上超音波検査を行った．GPLV は，左室・右室
ともに 13 例中 10 例以上で全心収縮期において妊娠の進行とともに増加した．また，拡張期は常に右室が優位であるのに対し，収縮期は妊娠後期に両心室で差がなかった．
Segmental longitudinal peak velocity は， 両 心
室で自由壁心基部が最も高かった．Global
peak systolic strain/strain rate は，妊娠の進行に 伴 い 低 下 す る 傾 向 に あ っ た．Segmental
Syngo US Work Place(Siemens Health care)peak systolic strain/strain rate は， 右 室 は 自による胎児心室壁運動解析画面
由 壁 基 部 が 有 意 に 高 値 で あ る の に 対 し，9

３. 産婦人科 （11：27-11：50）
56-10 【症例報告】
油性造影剤による卵管造影検査後の妊娠で胎児甲状腺腫を来した一例
徹 2，村井 正俊 1，金杉
佐々木由梨 1，杉山
菊池 昭彦 1
1
岩手医科大学 産婦人科， 2高木病院 産婦人科
【背景】胎児甲状腺腫の多くは甲状腺疾患母体である場合が多く，それ以外の先天性胎児甲状腺機能低下症は稀である．環境的な要因としてヨード含有食品の過剰摂取や油性造影剤による胎児期のヨード被曝でも先天性甲状腺機能低下を来すことが報告されている．しかしながら文献検索では油性造影剤を使用した卵管造影検査 (HSG) により
胎児甲状腺腫を来したという英文の症例報
告は本邦における一報のみであった．今回
我々は油性造影剤による HSG 後の妊娠で胎児甲状腺腫を来した症例を経験したので報告する．【症例】27 歳，0 妊 0 産．甲状腺疾患の既往やヨード過剰摂取の生活歴はな
く，卵管造影検査と同周期の排卵で妊娠が成立した．妊婦健診で羊水過多を指摘され
29 週に精査目的に当院紹介となった．初診時の超音波検査では胎児前頸部に腫大した
甲状腺を認め，3D 超音波画検査でも腫瘤による胎児頸部の過伸展像が得られた．29 週時の母体甲状腺機能は軽度低下を認めたが，TPO 抗体やサイログロブリンは陰性であり，
35 週時の再検では正常範囲となった．超音波検査と MRI 検査による経過観察で胎児甲状腺腫が徐々に縮小したため，臍帯穿刺や胎児治療は実施しなかった．妊娠 38 週に児頭骨盤不均衡の診断で選択的帝王切開術を実施し，3010 g の男児が Apgar Score 8/9 点で出生した．出生した児の甲状腺腫大や甲状腺機能異常は認めなかった．さらに本症

10

知宣 1，岩動ちず子 1，小山理恵 1，

例は妊娠 31 週から分娩後 1 か月まで定期的に母体尿中総ヨウ素濃度の測定を行ったが，Cr 補正値は全測定期にわたり高値であった
ものの漸減の経過を辿った．【考察】胎児甲状腺腫の自然縮小とともに尿中総ヨウ素濃度が漸減を確認したため，本症例の胎児甲状腺腫が油性造影剤を用いた HSG のヨード被曝が原因であることの裏付けとなった．

前頸部に突出した腫瘤像 (3D 超音波画像 )56-11 【一般演題】
胎児表情解析を通じての胎児神経系の機能発達の評価 -4 次元 high-deﬁnition live (4D HDlive)
超音波法を用いての発育不全胎児と在胎週数相当発育胎児との比較 千田 英之 1，菊池 昭彦 2，金杉 知宣 2，岩動ちず子 2，小山 理恵 2，杉山
1
岩手県立二戸病院 産婦人科， 2岩手医科大学 医学部産婦人科学講座，
3
高木病院 女性腫瘍センター【目的】4D HDlive 超音波法を用いて胎児表情を観察し，FGR 胎児と在胎週数相当発育(appropriate-for-gestational age, AGA) 胎児との間に差異がないかを検討する．
【対象と方法】
妊娠 26 週以降の単胎妊娠症例で，超音波診断装置 Voluson E10(GE healthcare) を用いて 4D HDlive 超音波法による胎児表情の観察を 15 分間行った．対象は AGA 群と FGR群とした．本学医学部倫理委員会の承認後に研究を開始し，対象妊婦から書面で同意を 得 た． 画 像 は 超 音 波 診 断 装 置 の ハ ー ド
ディスクに記録した．記録した画像を検査
終了後に解析し，7 つの胎児表情，blinking，
mouthing，yawning，tongue expulsion，
sucking，smiling，scowling に つ い て， そ の回数と特徴を観察した．統計解析には SPSS
24.0(IBM, Japan) を使用し，群間は Wilcoxonの順位和検定，群内は Kruskal-Wallis 検定で比較した．
【結果と考察】16 症例 (AGA 群 8 例，
FGR 群 8 例 ) で検討を行った．群間比較では，FGR 群は AGA 群に比べて胎児表情に乏しい傾向にあることが認められ，有意差は認めないもののこの傾向は特に smiling(p= 0.065) で顕著であった．AGA 群では，最も 頻 回 に 観 察 さ れ た 表 情 は mouthing で あり，blinking(p = 0.002)，tongue expulsion(p =0.007)，sucking(p = 0.002) に比べて有意に多く観察された．妊娠週数が進行するに伴い，胎児表情の観察される頻度は減少する傾向にあることが認められ，有意差は認めない
ものの，この傾向は特に FGR 群の mouthingで顕著であった (p = 0.071)．本研究は FGRにおける神経系の発達の抑制がより顕著な可能性を示唆するものである．【結論】4D
HDlive 超音波法は，胎児中枢神経系の発達を関連している胎児表情をリアルタイムで可視化できる手法であり，胎児神経系の発達の機序を解明する補助手段となりうる可能性があることが示唆される．今後，症例数を増やし，さらなる解析を行っていく方
針である．

11

徹3

(A)33 週 の AGA 胎 児 の blinking．(B)33 週 のFGR 胎 児 の blinking．Blinking は 目 を 素 早 く
開閉する動きである．(C)33 週の AGA 胎児のmouthing．(D)33 週 の FGR 胎 児 の mouthing．
Mouthing は下顎と舌との一連のリズミカルな動きである．(E)30 週の AGA 胎児の yawning．
(F)32 週 の FGR 胎 児 の yawning．Yawning は
上顎と下顎とをゆっくりと開いた後に素早く閉じる動きで，頸部の後屈を伴う．(G)30 週の AGA 胎児の sucking．(H)32 週の FGR 胎児の sucking．Sucking は頬が口腔の方向へ落ち込んだ状態で指を口の中でしゃぶっている動作に伴う，一連の顎の動きである．(I)33 週のAGA 胎児の tongue expulsion．(J)38 週の FGR
胎児の tongue expulsion．Tongue expulsion は口が開いた状態で舌を突き出している状態である．(K)35 週の AGA 胎児の smiling．(L)36 週の FGR 胎児の smiling．Smiling は両側の口角が挙上した状態として観察され，わずかな開口を伴う．(M)35 週の AGA 胎児の scowling．
(N)36 週 の FGR 胎 児 の scowling．Scowling は両側の睫毛及びその間の筋肉の収縮で，口唇のわん曲を伴う．

４. 甲状腺 （14：45-15：05）
56-12 【症例報告】
結節性硬化症に合併した甲状腺癌の一例
学 1，鈴木聡 1，中野 恵一 1，福島
松本 佳子 1，大河内千代 1，岩舘
水沼
廣 1，鈴木 眞一 1，橋本 優子 2，廣川 満良 31
福島県立医科大学 甲状腺・内分泌外科， 2福島県立医科大学 病理学講座，
3
隈病院 病理診断科【はじめに】遺伝性疾患の中には，例えばFAP の一部分症としての篩型乳頭癌のように，甲状腺癌を伴うものがある．今回我々は，結節性硬化症症例に合併した甲状腺癌の 1 例を経験したので超音波所見を中心に特徴的な病理所見とともに報告する．
【症例】
20 歳代男性．7 歳時に両頬の皮疹・痙攣発作等の臨床症状・脳波所見等により結節性硬化症と診断された．頸部超音波検査にて甲状腺右葉に最大 16.9 mm の結節を指摘された．Tg 正常，甲状腺機能も正常であった．
エコー所見は形状不整・境界比較的明瞭・
内部低エコー・不均質であり，微細高エコーや境界部低エコー帯は伴わない結節であった．内部低エコーが著明なものの境界は比較的明瞭であり，乳頭癌にしては非定型的と思われた．また内部血流は比較的豊富で

12

俊彦 1，

あり，エラストグラフイは軟らかく，通常の乳頭癌とは異なる印象であった．細胞診では悪性が疑われ，甲状腺右葉切除 + 右 D1
郭清を施行した．病理診断は甲状腺癌としては分類不能 ( 嫌色素性腎癌に類似 ) と判断された．術後 1 年目の頚部 US にて左葉に最大径 6 mm，境界明瞭な低エコー域が出現，術後 2 年目に同部位は 16 mm に増大していた．内部血流は豊富であり，エラスト
グラフイは軟らかい．細胞診にて Malignant
であり，補完全摘 + 左 D1 郭清を施行した．
現在のところ再発は認めていない．
【まとめ】
結節性硬化症と甲状腺病変の関連についてはまだ不明な点が多い．組織学的には嫌色
素細胞性腎癌に類似した所見を示し，結節性硬化症に伴う新たな甲状腺癌亜型の可能性が示された．

56-13 【症例報告】
静脈内腫瘍塞栓を形成した甲状腺濾胞癌の三例
片方 雅紀，岩舘学，松本 佳子，大河内千代，水沼
中村
泉，福島 俊彦，鈴木 眞一
福島県立医科大学 外科専攻医

廣，鈴木

聡，中野

恵一，

甲状腺分化癌は予後良好といわれているが， 及ぶ腫瘍塞栓を認めた．CT 上は左内頚静脈から鎖骨下静脈近傍にまで及ぶ腫瘍塞栓を局所浸潤を伴う症例特に脈管浸潤はその後認め，腫瘤に対して FNAC を施行したとこの遠隔転移を惹起する可能性が高く比較的ろ Indeterminate の判定であった．臨床的に予後不良と考えられている．今回我々は静濾胞癌の診断で甲状腺全摘術，胸骨縦切開，脈内腫瘍塞栓を伴う甲状腺濾胞癌の 3 例を
D2b 郭清，内頚静脈合併切除を施行した．
経験し，その特徴的な超音波画像を得たので 報告する．【症例 1】70 歳 代女 性． 頚 部 【症例 3】60 代女性．右頸部腫瘤を主訴に近医を受診，甲状腺超音波検査上，右葉に腫腫瘤を主訴に前医を受診し当科紹介となっ瘤を認め FNAC を施行した．結果は Benign
た．当科での超音波検査では辺縁不整，内であったが精査目的に当科紹介となった．
部不均一な腫瘍を認め，内頚静脈内に腫瘍
当科での超音波検査では，甲状腺右葉境界塞栓を認めた．CT 上は右内頚静脈から右上不明瞭で内部不均一な腫瘤と，右中甲状腺
大静脈にかけて腫瘍塞栓を認めた．甲状腺
静脈内の腫瘍塞栓を認めた．当院における腫瘤ならびに内頚静脈内の塞栓に対し穿刺
2 回 に わ た る FNAC の 結 果 は Indeterminate
吸引細胞診 (FNAC) を施行し，いずれも濾であった．頸部 CT で右中甲状腺静脈に腫
胞性腫瘍の診断であり，臨床的に甲状腺濾瘍浸潤を認め，臨床的に濾胞癌の診断で甲胞癌の術前診断にて甲状腺全摘，胸骨縦切開，D3c 郭清，内頚静脈合併切除を施行した． 状腺全摘術，静脈合併切除，D1 郭清を施行した．経静脈的に進展し静脈塞栓をきたし【症例 2】70 歳代女性．左頚部腫瘤と圧痛をた甲状腺濾胞癌の報告は本邦において稀な主訴に近医を受診し当科紹介とな った．当科での超音波検査では境界不明瞭，形状不症例であり，文献的・画像的考察を加え報
整で粗大石灰化を伴う内部不均一な腫瘤を告する．
認め，左上甲状腺静脈から左内頚静脈まで

13

５. 消化器Ⅱ （15：05-16：18）
56-14 【症例報告】
黄疸型原発性肝細胞癌の一例
透 1，山中有美子 1，宮内 孝治 2，長沼 裕子 3，
安部 友恵 1，石田 秀明 1，石井黒田 英克 41
秋田赤十字病院 超音波センター，2秋田赤十字病院 放射線科，3市立横手病院 消化器内科，
4
岩手医科大学 消化器内科【症例】80 歳代男性．以前より，アルコール性肝硬変として当院通院．10 年前に肝 S7 に
1.5 cm 大の原発性肝細胞癌 (HCC) 出現．ラジオ波治療施行．その後，数度，HCC に対する治療を繰り返していた．今回は，急激な黄疸と掻痒出現のため，通常の 3 月毎の外来通院間隔を早めて来院．生化学データ
では T.bil 11.6 mg/dl まで急上昇した．超音
波上は腫瘍に接した肝内胆管が著明に拡張していた．胆管内に異物はなかった．この
所見から，胆道出血ではなく，通常の黄疸
型 HCC と診断し，緊急に経内視鏡的胆管ド
レナージ施行．その後，生化学データは T.bil
8.1 mg/dl まで短期間で改善．しかし，肝左葉中心に多数の小膿瘍巣が出現，徐々に全身状態悪化し，約 1 か月後に死亡．【考察】黄疸型 (jaudice type)HCC は，腫瘍の胆管浸潤や圧迫により生じる閉塞性黄疸で，背景
肝にある肝硬変により生じる肝実質障害に起因する黄疸との鑑別は，治療戦術上も重要 で あ る． こ の 鑑 別 は， 通 常 の B モ ー ド

14で容易で，HCC 例で黄疸出現時には，比較的稀ではあるが，この可能性も念頭に入れる必要がある．しかし，臨床上，治療戦術の面からも鑑別すべき状態として，腫瘍からの出血 ( 胆道出血 ) による胆管拡張が挙げられる．これも，広義では“黄疸型”に属するが，胆道出血例では治療の第一選択は超緊急の経動脈性塞栓療法で，本例にみられた様な腫瘍圧迫による狭義の黄疸型の場
合は，緊急の胆管ドレナージが治療法となる．両者の鑑別には，拡張胆管内の異物の有無，が重要で，この点でも，B モードによる観察が有用である．文献的には，黄疸
型 HCC は，反復した癌治療例に起きやすい
こと，ドレナージ治療で一旦黄疸が劇的に改善すること，しかし，肝膿瘍や胆管炎が続発しやすいこと，など，が挙げられているが，本例でも同様であった．【まとめ】比較的稀な黄疸型 HCC 例を超音波所見を中心に報告した．

56-15 【症例報告】
正常肝に発生した原発性肝細胞癌の一例
青木 佳苗 1，鈴木 克典 1，佐藤 純子 2，富樫 ルミ 2，齋藤 美和 2，岩浪 香織 2，
長沼 裕子 3，石田 秀明 41
山形県立中央病院 消化器内科，2山形県立中央病院 中央検査部，3市立横手病院 消化器科，
4
秋田赤十字病院 超音波センター【背景】最近，正常肝 ( 犬山分類 : F0,A0) の上に発生した肝細胞癌 (HCC) の報告が増加している．その特徴として，a) 肝炎ウイル
スや，飲酒などの HCC 誘発因子を欠くこと，b) 肝機能はほぼ正常で，腫瘍マーカーも陰性であること，c) 患者は無症状，d)HCC は孤立病巣で発見時 5 cm 以上の径を有すること，e) 腫瘍組織の主体が高 ～ 中分化 HCCであること，などが挙げられてきた．このことは逆に，HCC 誘発因子を有する正常肝( 犬山分類 : F0,A0) に発生した肝細胞癌では，
上記の特徴がみられるか，検討の余地を残す結果となっている．今回我々は，この点に関し示唆に富む一例を経験したので報告する．【使用超音波診断装置】Aplio 500( 中
心周波数 : 3 – 4 MHz)．なお，超音波造影剤
は，第一三共社 Sonazoid を用い，通常の肝腫瘍の造影法に順じ行った．【症例】60 歳
代男性，日本酒 3 合以上 ( 日 )30 年以上の大酒家，糖尿病有り．最近急に全身倦怠感を15自覚し近医受診．その際施行された腹部超音波検査 (US) で肝腫瘍を指摘され精査加療目的に当院紹介．生化学データ上，AST19，
ALT20，ALP354 と， 軽 度 の 肝 機 能 異 常 あり．US 上 : 肝実質パターンは正常，Shearwave 値は 1.35 m/sec と正常範囲．S4/8 に 7x 7 cm，S8 に 1 x 1 cm 大の 2 個の腫瘍あり，
S4/8 の主病変は主に低エコーで，造影 US
上，(a) 早期から病変が不均一に濃染し，(b)wash-out も早くからみられ，(c) 門脈相以降
は，周囲肝に比し明瞭な“ぬけ”が中心となった．CT 所見も一致し，HCC の術前診断で，肝前腹側区域切除術施行．組織学的に，
F0A0 背景肝を示す HCC で，7 cm 大の病変は，低分化 HCC が主体で皮膜を有していた，
1 cm 大病変は高分化 HCC であった．
【考察】
同じ F0A0 肝の上に発生した HCC でも，飲酒などの HCC 誘発因子を有する例では，その臨床像や組織所見が異なる可能性が示唆された．

56-16 【症例報告】
肝原発性悪性リンパ腫の二例
田口 由里 1，長沼 裕子 1，武内 郷子 1，船岡 正人 1，石田1
市立横手病院 消化器内科， 2秋田赤十字病院 消化器科

秀明 2

追加で検査した可溶性 IL-2 受容体は 23600U/【はじめに】肝原発性悪性リンパ腫 (PHL) のml と高値であった．肝腫瘤生検を予定して2 例を経験し若干の知見を得たので報告すいたが，2 日後に全身状態が悪化し永眠．
る．使用装置 : Canon 製 Aplio 500．造影剤 :ソナゾイド．【症例 1】80 歳代男性． ア ル 【症例 2】80 歳代女性．63 歳時胃全摘術施行．
約 3 週間前より両下肢の浮腫が出現，1 週間
コール歴，日本酒 3 合以上．74 歳時アルコー
前より腹部不快感が出現し，腹部に腫瘤をル性肝硬変のため胃静脈瘤に対しバルーン
触知．腹部 CT でも肝腫瘤を指摘され，精査下逆行性経静脈的塞栓術を施行．以後，食道静脈瘤硬化療法 4 回，結紮術を 1 回施行． 加療目的に入院．血液検査では肝障害と可溶性 IL-2 受容体高値を認めた．腹部 US で
約 2 週間前より易疲労感，食欲不振出現，3は肝に低エコー腫瘤を認め，SMI では既存
日前から黄疸を指摘され来院，精査加療目の血管が腫瘤を貫通し微細な樹枝状の血管的で入院．血液検査で腎障害，肝障害を認を認めた．造影 US では血管相で微細な樹枝めた．胸部から骨盤部造影 CT では肝両葉状の濃染像を認めた．肝腫瘤生検で濾胞性に淡い低吸収腫瘤影が多発しており，HCC
リンパ腫と診断され，化学療法施行予定とが疑われた．腹部 US で肝に低エコー腫瘤していたが，急な経過で多臓器不全となりが多発しており，ハローやモザイクパター
永眠．
【まとめ】PHL の造影 US 所見は特徴
ンは示さず，カラードプラで既存の血管が的で診断に有用である．PHL は進行が速く腫瘤内を貫通していく所見であった．造影
急な転帰をとるため，造影 US で疑われた場
US 血管相で腫瘤全体に微細な樹枝状の濃染が認められ，後血管相では低染域となった． 合，組織学的な診断を急ぎ早期に治療を開US，造影 US の所見から PHL が疑われた．
始したほうがよいと考えられた．

16

56-17 【症例報告】
小肝内腫瘍の二例
徹次 1，田﨑 和洋 2，黒田 聖仁 3，石井透 4，澤田 俊哉 5，
幕田 高平 1，峯榎本 克彦 6，長沼 裕子 7，石田 秀明 41
福島赤十字病院 生理検査課， 2福島赤十字病院 病理検査課， 3福島赤十字病院 内科，
4
秋田赤十字病院 消化器内科， 5秋田赤十字病院 外科， 6秋田赤十字病院 病理診断科，
7
市立横手病院 消化器内科
超音波検査は肝内小病変の診断に有用である．これは特に病変が多血性 ( 原発性肝細胞癌など ) や無血性 ( 変性嚢胞など ) の場合に当てはまる事実であるが，血流が不規則に存在する病変においてはやはり苦慮する．
今回我々は，
そのような 2 例を経験したので，
超音波検査所見を中心に報告する．使用超音波診断装置は Aplio 500( 中心周波数 : 3 - 4MHz)，超音波造影剤は第一三共社 Sonazoid
を用い，通常の肝腫瘍の造影法に順じ行った．
【症例 1】70 歳代男性，無症状例．B 型
肝炎のフォロー目的で施行した超音波検査
で低エコー病変を認め，精査目的で造影超音波検査を施行．病変は B モード上，S5 にみ ら れ た 17 x 16 mm の 単 発 性 病 変 で， 円形内部構造は均一な低エコー腫瘤，病変の輪郭は整である．周囲肝組織は正常．造影
超音波検査では全時相を通して病変はわず
かに染まった程度であった．生化学データ

17は腫瘍マーカーも含め正常で，造影 CT や
MRI を施行するも確定診断には至らず，超音波下腫瘍生検を施行した．腫瘍はクロマ
チン濃染類円形核を有する高 – 中分化腺癌
で，免疫染色も加え肝内胆管癌と診断し区域切除術を予定している．【症例 2】70 歳代
女性．5 年前直腸癌で腹腔鏡下切除を受けている．経過観察の一環として施行した CT
で限局性肝内胆管拡張を認め，精査目的に超音波検査施行．B モードでは，B3 が紡錘状に限局性拡張を示していた．その内部には粘液と思われる点状エコーが見られ，結石は認められなかった．造影超音波検査では拡張胆管の壁が周囲肝組織より僅かに淡い染まりを示したが，それ以上の所見は認められなかった．このパターンから粘液産生能を有する胆管癌が疑われ，左葉切除術施行．このような小病変の造影超音波所見の集積は重要と思われ報告した．

56-18 【症例報告】
偽所見を呈した肝血管腫の二例
吉田千穂子 1，山中 京子 1，佐々木聡子 1，柴田 聡子 1，戸澤 祐貴 1，石田 秀明 2，
長沼 裕子 31
平鹿総合病院 臨床検査科， 2秋田赤十字病院 超音波センター， 3市立横手病院 消化器科
我々は，これまで本学術集会で脂肪肝を背景肝にした，動脈 - 門脈短絡を伴った肝血管 腫 で は ま れ で は あ る が， 病 変 周 囲 低 エ
コー帯 (halo)，病変外側の音響陰影 (lateralshadowing: LS) といった，通常悪性肝腫瘍の超音波 (US) 上の特徴とされる所見を呈する事を報告してきた．今回我々は，LS( 症例 1)，
halo( 症例 2) に近似した所見 ( 偽所見 ) を呈した肝血管腫の 2 例を経験したので報告する．【使用診断装置】Canon 社 : Aplio500( 中心 周 波 数 3 - 4 MHz)，GE 社 : LOGIQE9( 中心周波数 4 MHz)．なお，超音波造影剤は
第一三共社 Sonazoid を用い，通常の肝腫瘍の造影法に準じ行った．【症例 1】70 歳代
女性．ドック US で肝腫瘍を指摘され精査目的に当科受診．当科 US は，B モード 所
見 : S7 に 3 x 4 cm 大の孤立性円形低エコー
腫瘤あり．LS と思われる腫瘍側方の所見有り．多方向からの観察により，腫瘍周囲に圧迫された脈管が認められた．この脈管は 通 常 の カ ラ ー ド プ ラ よ り，SMI (Superb
microvascular imaging) で よ り 鮮 明 に 把 握18可能であった．病変自体は，造影超音波検
査で肝血管腫と診断された．【症例 2】70 歳
代男性．他目的で施行した US で偶然 S8 に
5 x 5 cm 大の肝腫瘍を指摘され，精査目的に造影超音波検査，CT 検査，MRI 検査施行．
全て肝血管腫の所見であった．しかし，これらの検査の前に施行された B モード US
では，halo と思われる腫瘍周囲の所見有り．
多方向からの観察により，腫瘍を取り囲む様に走行する脈管が認められていた．
【考察】
超音波検査の基本は常に B モードであり，数ある US 所見の多くが B モードに関するものであるのは，そのことを端的に示している．その中で特に重要なのは，良悪性の鑑別に有用とされる所見で，halo，LS はその代表的なものである．今回の 2 例で示されたように，a) 音響学的に腫瘍や周囲肝と異なる脈管が腫瘍周囲に存在し，b) それらが通常の B モードで明瞭でない場合，偽所見を呈することがあり，留意すべきと思われ報告した．

56-19 【症例報告】
横隔膜下に孤立性に再発をきたし，肝転移と鑑別が難しかった後腹膜脂肪腫の一例
高田 祥江 1，鈴木 克典 1，佐藤 純子 2，富樫 ルミ 2，齋藤 美和 2，岩浪 香織 2，
長沼 裕子 3，石田 秀明 41
山形県立中央病院 消化器内科，2山形県立中央病院 中央検査部，3市立横手病院 消化器科，
4
秋田赤十字病院 超音波センター
比較的まれな後腹膜脂肪肉腫の横隔膜下再発例を経験したので，その超音波 (US) 像を中心に，文献的考察を加え報告する．【使用超音波診断装置】Aplio 500.( 中心周波数 : 3– 4 MHz)．なお，超音波造影剤は，第一三共社 Sonazoid を用い，通常の肝腫瘍の造影法に順じ行った．【症例】70 歳代女性，3 年
前後腹膜脂肪肉腫 ( 高分化 ) で腫瘍摘出術施行されている．経過観察の CT で肝右葉
横隔膜直下に low density mass を認め，精査
加療目的に超音波検査施行．病変は肝 S7 領域と横隔膜間の 2 x 2 cm 大の円形低エコー
腫 瘤 で， 内 部 構 造 は 比 較 的 均 一 で 境 界 明
瞭．造影超音波上，(a) 早期から病変全体が濃染し，(b)wash-out も早くからみられ，(c)門脈相からは，周囲肝に比し“明瞭な“ぬけ”を示した．病変は一個のみであった．
この所見から，病変は悪性で低分化のもの
で摘出術の適応と考えられ腫瘤摘出術施行．

19

腫瘍は，核腫大，核異型，核分裂像のみられる細胞が散見．3 年前の組織とは異なる，
脱分化した脂肪肉腫と診断した．【考察】脂肪肉腫は，その組織型により，超音波所見が大きく異なることが知られている．つまり，高分化の状態では，通常の脂肪腫に近似した ( 内部に線状エコーを多数含む )高エコー腫瘤，そして脱分化するに従いエ
コー輝度が下降する．本例も，この一般論
が当てはまったものと思われた．一方，造影超音波法が，悪性度の判定に有用である
ことは以前から知られている．本例でも，(a) 早 期 か ら 病 変 全 体 が 濃 染 し，(b)washout も早くからみられ，(c) 門脈相からは，周囲肝に比し明瞭な“ぬけ”を示した，ことから，造影超音波上も，脱分化した脂肪肉腫の所見と一致し，治療戦術決定に USが有用だった．

56-20 【一般演題】
次世代マイクロ波凝固療法 Emprint Ablation System におけるアンテナ視認性に関する検討
中山
心 1，黒田 英克 2，細野みゆき 1，高橋 敬太 1，武田 智弓 1，三上有里子 1，
滝川 康裕 2，諏訪部 章 31
岩手医科大学 中央臨床検査部， 2岩手医科大学 内科学講座消化器内科肝臓分野，
3
岩手医科大学 臨床検査医学講座【 背景 】Thermosphere テク ノロジー が 搭 載
さ れ た COVIDIEN 社 の マ イ ク ロ 波 凝 固 療
法 (Emprint Ablation System) が，本邦で保険適用され臨床活用されている．超音波ガイド下の安全・確実な穿刺施術には，穿刺針の明確な描出が重要であるが，生体内に存在する穿刺針は，組織との音響特性の違い
から超音波画像における視認性が十分でない場合がある．穿刺施術中における穿刺針の所在喪失は患者の不利益となるため，安
全性確保には，穿刺針の視認性・操作性の理 解 が 必 要 で あ る． 今 回 我 々 は，Emprint
Ablation System に お け る ア ン テ ナ 先 端 の
超 音 波 視 認 性 に 注 目 し， 当 機 器 の 特 性 お
よび課題について検討した．
【方法】超音波 機 器 は LOGIQ E9 (GE Healthcare)，C1– 6 - D プ ロ ー ブ を 使 用 し た． 撮 影 条 件 を
固 定 し， 水 フ ァ ン ト ム， 豚 摘 出 肝 に お け
る 穿 刺 静 止 画 像 ( 穿 刺 角 度 22.9 度，29.0
度，36.6 度 ) を 記 録 し た． 画 像 解 析 ソ フ
ト ImageJ (NIH) を 用 い， ア ン テ ナ 先 端 部の Contrast-to-Noise Ratio (CNR) (CNR =20

Pixel intensity(needle tip-Background)/std(Background)) を 算 出 し，COVIDIEN
社 Cool-tip RF シ ス テ ム，STARmed 社
製 VIVARF シ ス テ ム と 比 較 し た．【 結 果 】
各 シ ス テ ム の CNR の 全 体 の 中 央 値 は，
水 フ ァ ン ト ム (Emprint/Cool-tip/VIVA:
31.5/46.8/45.4)， 豚 摘 出 肝 (Emprint/Cool-tip/
VIVA: 0.67/1.49/1.29) で あ り，Emprint で 有意に低値を示した (p < 0.01)．全システムに
お い て， 穿 刺 角 の 上 昇 に 伴 い，CNR は 低
値 を 示 し た (p < 0.05)．Cool-tip と VIVA では，針表面の notch による超音波干渉を認めたが，Emprint では認めなかった．一方，
グラスファイバーからなる Emprint のシャ
フトの視認性は良好で，本研究中にアンテ
ナ 先 端 を 見 失 う こ と は 無 か っ た．【 結 語 】
Emprint Ablation System におけるアンテナ先端の視認性は，先端の異なる固有音響イン
ピーダンスの差異からこれまでの RF シス
テムよりは劣るが，実臨床で弊害となるレ
ベルではないと思われた．

６. 消化器Ⅲ （16：18-17：21）
56-21 【症例報告】
後腹膜悪性リンパ腫の一例
山中 京子 1，吉田千穂子 1，斉藤 昌宏 2，久米 正晃 3，石田 秀明 4，長沼 裕子 51
平鹿総合病院 臨床検査科， 2平鹿総合病院 病理診断科， 3平鹿総合病院 血液内科，
4
秋田赤十字病院 超音波センター， 5市立横手病院 消化器科
造 影 超 音 波 検 査 の 普 及 に 伴 い， 腫 瘍 に 特
徴的な造影パターンの報告が増加してきた．特に悪性リンパ腫 ( 以下 ML) では後述の所見から，直ぐに ML を疑いうる根拠となっている．今回我々は，後腹膜に限定した ML の一例を経験したので，その超音波所見を中心に報告する．使用診断装置 : GE
社製 LOGIQE9 ( 中心周波数 : 4 MHz，8 – 9MHz)．なお，超音波造影剤は第一三共社
Sonazoid を用い，通常の肝腫瘍の造影法に準じ行った．【症例】70 歳代，男性．【既往歴】腎結石，高血圧症．【現病歴】最近出現した右側腹部 ～ 背部の持続的な鈍痛を主訴に近医受診．尿潜血陽性で既往歴も合わせ
右尿管結石が疑われ，当院紹介受診．来院時の血液検査で CRP13 mg/dL と炎症反応高値を示したが，他の生化学データは軽度の腎機能低下を認める程度であった．超音波検査では，B モード所見 : a) 右水腎症あり，

21b) 右尿管を 7 × 6 cm 大の円形低エコー腫瘤が圧迫，c) 腫瘤の輪郭はやや不鮮明，d) 腫
瘤周囲に小リンパ節 (+)，造影超音波所見 : e)
早期から腫瘤全体が均一に ( 微細な血管の集合体として ) 濃染し，f) 門脈優位相からは，腫瘤全体に wash-out されていった．この所
見から ML を強く疑った．CT 検査でも同様の所見であった．周囲の腸管の存在や組織を十分に採取する必要から開腹下生検施行，Diffuse large B-cell lymphoma と 診 断． 現 在化学療法 (R-CHOP) にて加療中．【考察】腫瘤例の診療に関しては，質的診断 ( 良悪性 )に加え，診断や治療のスピードが問題となる．特に ML に関しては疾患の進展が速く，化学療法のメニュー決定を急ぐ必要があり，
ML を疑う高い診断的根拠が求められる．
その意味で，造影超音波所見 ( 均一性 ) は有用である．

56-22 【症例報告】
腹部リンパ管腫症の二例
金子
優 1，今野 尚子 1，藤谷富美子 1，菊地 孝哉 1，杉田 暁大 1，大山 葉子 2，
長沼 裕子 3，石田 秀明 4
1
JA 秋田厚生連 由利組合総合病院
検査科 ，2秋田厚生医療センター 臨床検査科，3
市立横手病院
内科， 4秋田赤十字病院 超音波センター【はじめに】リンパ管腫は比較的稀な疾患であるが，画像診断の普及に伴い，その報告例も増加している．今回我々は，腹部の多臓器にリンパ管腫がみられた，いわゆる腹部リンパ管腫 (abdominal lymphangioma-tosis:AL) の 2 例を経験したので，その超音波 (US)像を中心に，文献的考察を加え報告する．
【使用超音波診断装置】症例 1: キャノン社
Aplio XG，
症例 2: 同社 Aplio 500 ( 中心周波数 :3 – 4 MHz)【症例 1】60 歳代女性．無症状例．
ドック US 検査で肝と膵に嚢胞が疑われ精査のため来院．生化学データは腫瘍マーカーも含め，ほぼ正常であった．造影超音波検査で，
肝 (S2)，脾，膵体部に数 mm ～ 数 cm 大の嚢胞が認められ，その典型的所見から ALと診断し得た．なお，CT でも同様の所見であった．現在無症状で，外来で経過観察中．
【症例 2】50 歳代女性．一過性の腹部不快感

22

を主訴に来院．症例 1 同様，造影超音波，
CT で典型的な AL の所見であった．現在無症状で，外来で経過観察中．【考察】リンパ管腫は多数の拡張リンパ腔の集合体からなる良性病変で，その特徴的組織所見は，我々が過去の本学会で報告してきた様に，画像，
特に超音波でとらえやすく，典型的な“猫の肉球”様所見の描出で診断はほぼ確定し，経過観察のみで十分と考えられている 1)2)．
リンパ管腫全体の 5% が腹部臓器に生じ，主な罹患腹部臓器は，脾臓と腸間膜である．
今回の AL 例は共に，中年女性で，脾，膵，
肝に病変がみられ，腸間膜にはみられなかった．この分布が AL の一般的な傾向なのかは，
今後の多数例の集積が必要である．文献 : 1)
Komatsuda T, Ishida H. Abdom Imaging,1999 2)
Naganuma H, Ishida H. J Clin Ultrasound 2018.

56-23 【症例報告】
右腎静脈を介した門脈 – 大循環短絡の二例
賢 4，渡部
大山 葉子 1，石田 秀明 2，長沼 裕子 3，星野 孝男 1，宮部津田 栄彦 4，三浦 百子 1，紺野 純子 11
秋田厚生医療センター 臨床検査科， 2秋田赤十字病院 超音波センター，3
市立横手病院 消化器内科， 4秋田厚生医療センター 消化器内科

博之 4，【はじめに】肝硬変例にみられる門脈 - 大循
ラ ジ オ 波 治 療 施 行， 現 在 経 過 観 察 中 で あ環短絡としては，脾腎短絡，胃腎短絡など， る．【まとめ】今回の 2 例に共通している
左腎静脈を介するものが主体で，右腎静脈のは，a) 経過が長期に及ぶ肝硬変であるこを介したものは稀である．今回我々は，右と，b) 共に女性であること，c) 他の門脈 腎静脈を介した門脈 - 大循環短絡 2 例を経大循環短絡 ( 脾腎短絡，胃腎短絡など ) が験したので，超音波所見を中心に報告する． みられないこと，d)HCC を合併したこと，e)【使用超音波診断装置】Canon 社製 Aplio500， その HCC が左葉に発生したこと，である．
GE 社 製 LOGIQE9( 共 に 中 心 周 波 数 : 3 - 4 【考察】HCC 発生は肝硬変の経過が長期でMHz)．
【症例 1】60 歳代女性．長期に及ぶあることに起因すると思われるが，左葉か
原因不明肝硬変として近医通院中，肝機能らの発生に関して明確な説明は困難である．
の障害の精査加療目的に当院紹介．肝硬変
またこの 2 例に関して，この部位以外に大の所見に加え，上腸間膜静脈 - 右腎静脈 きな短絡路が認められなかった．この事は下大静脈を介した側副血行路を認めた．他
一箇所の減圧効果が大きい場合は，他の短の側副血行路は認められなかった．更に S2絡路が発達しにくい．という血行動態の面
表面に 20 × 20 cm の肝細胞癌 (HCC) が孤から考えても十分理に適っている．しかし
なぜ右腎静脈を介したかに関しては，やは立性に認められ，ラジオ波治療の予定であり説明困難である．今後このような稀な門る．【症例 2】80 歳代女性．長期に及 ぶ 原
因不明の肝硬変として 10 年前に当院紹介． 脈 - 大循環短絡例の集積が病態解明の手口
肝硬変の所見に加え，右腎静脈を介した門になると思われ報告した．【文献】Yamada
脈 - 大循環短絡が認められた．経過観察中
M , Ishida H, et al. P - S shunt via renal vein.
に S4 に 18 × 15 mm 大の HCC が認められ， Abdom Imaging 2006.31.701 – 705

23

56-24 【症例報告】
門脈狭窄の二例 : ドプラ所見を中心に
渡部多佳子 1，石田 秀明 1，宮内 孝治 2，長沼 裕子 3，大山 葉子 41
秋田赤十字病院 超音波センター， 2秋田赤十字病院 放射線科， 3市立横手病院 消化器科，
4
秋田厚生医療センター 臨床検査科
門脈系の診断にカラードプラ検査が有用であることは多くの報告を通して知られている．しかし，その多くは門脈腫瘍栓や門脈血栓に関するもので，門脈狭窄に関する報告は意外に散見される程度である．今回，我々はそのような 2 例を経験したので，その超音波所見を中心に報告する．【使用超音波診断装置】Aplio 500( 中心周波数 : 3 - 4MHz)．【症例 1】70 歳代男性．急性増悪を反復するアルコール性慢性膵炎例．超音波
上，上腸間膜静脈，脾静脈，門脈本幹に血栓は認めないが，これらの合流部に高度な狭窄があり，狭窄前後の血流速度は ( 共に
求 肝 性 の 定 常 流 で あ る が )， 前 10 cm/sec，
後 36 cm/sec であった．この血流の状態はSuperb microvascular imaging( 以 下 SMI) や
造影超音波より通常のカラードプラ法で明瞭 であった．【 症例 2】60 歳代 女性． 広範
な後腹膜，腹腔内浸潤を伴う進行胃癌例．

24

この例でも基本的には症例 1 同様，超音波
上，上腸間膜静脈，脾静脈，門脈本幹合流部近傍が高度に狭窄し，狭窄前後の血流速度は ( 共に求肝性の定常流であるが )，前 26
cm/sec，後 63 cm/sec であった．この血流の状態は，SMI や造影超音波より通常のカラードプラ法で明瞭であった．【まとめと考察】
最近登場した SMI は，その優れた低流速検出能から多用されるようになり，そのため，
従来のカラードプラ法が若干軽視される傾向がある．しかし，カラードプラ法は，異なる流速の血流が混在する場合，その状態を視覚的に分かりやすく表示するため，乱流，逆流の診断の中心であり続けている．
今回の 2 例の様に，門脈が周囲から圧迫され生じた狭窄に関しても，その前後の状態の理解を直感的に可能にしたのは従来のカラードプラ法であった．やはり，血流の把握の基本はドプラと再認識させられた．

56-25 【症例報告】
胃 Glomus tumor の一例－超音波所見を中心に－

賢 2，大山 葉子 3，高橋
伊藤 義昭 1，星野 孝男 2，藤井 公生 2,6，宮部吉野
敬 5，遠藤 和彦 5，石田 秀明 6，長沼 裕子 71
秋田厚生医療センター 研修センター， 2秋田厚生医療センター 消化器内科，
3
秋田厚生医療センター 臨床検査科， 4秋田厚生医療センター 病理診断科，
5
秋田厚生医療センター 消化器外科， 6秋田赤十字病院 超音波センター，7
市立横手病院 消化器内科*抄録は非公開25

正人 4，

56-26 【一般演題】
膀胱，腹水内の range-ambiguity artifact
裕 3，大山 葉子 4
長沼 裕子 1，石田 秀明 2，長井
1
市立横手病院 消化器科， 2秋田赤十字病院 消化器科， 3NGI 研究所，
4秋田厚生医療センター 臨床検査科【はじめに】我々はいままで，肝内や胆嚢内に み ら れ る range-ambiguity artifact(RAA) についていろいろな角度から報告してきた．
膀胱，腹水内の RAA については以前より認識されており古典的な RAA といえるが，近年のリアルタイム性の高いハイエンド装置
により，日常の超音波検査でより頻繁に遭遇するようになっている．一方，コンパウ
ンド法は超音波のアーチファクトを軽減する方法として知られている．今回，膀胱，
腹水内の RAA をコンパウンド法を用いた観察も加え検討し，若干の知見を得たので報告する．【対象と方法】膀胱内，腹水内に内部エコーを認めた 20 例 ( 膀胱内 14 例
( 男性 8 例女性 6 例，平均年齢 65.3 歳 )，腹
水内 6 例 ( 男性 3 例女性 3 例平均年齢 64.5歳 )) を対象とした．内部エコーの特徴，内部 エ コ ー が ① 繰 り 返 し 周 波 数 (PRF) を 変
え た と き， ② コ ン パ ウ ン ド 法 を 用 い た とき，消失するかどうか観察した．使用装置 :26

Canon 製 Aplio500， 日 立 社 製 Arietta，Preirus．【結果】20 例中 15 例で視野深度を変えて PRF を変えると内部エコーの位置が変化し，PRF を下げると消失し，RAA と判断した．5 例 ( 膀胱内 1 例，腹水内 4 例 ) では視野深度を変えても変化せず，腹水内や膀胱内のデブリであった．PRF を変えることで RAA とデブリとの鑑別が可能であった．コンパウンド法を用いても RAA は完全には消失しなかった．【まとめ】膀胱，腹水
内のアーチファクトには多重反射やサイドローブなども観察されるが，RAA は出現頻度が高い．RAA の消去方法としては PRF を下げることが簡便であり，コンパウンド法
では完全には消去できない．これは，コンパウンド法が機序に基づいた消去法ではな
いことと，膀胱，腹水内の RAA は心拍に同期した動きを示さない，動きのない RAA であるためと考えられる．

第二会場（ 8F 803 会議室 ）１. 循環器・血管 （14：50-16:09）
56-27 【一般演題】
健常人における血流依存性血管拡張反応の加齢による減衰
梶谷 翔子 1，中村 明浩 2，野崎 英二 2
1
東北大学病院 循環器科 ， 2岩手県立中央病院 循環器科
*抄録は非公開27

56-28 【一般演題】
右冠動脈閉塞患者における 3-D スペックルトラッキングを用いた虚血性右室心筋障害の検討
梅田 有理，新保 麻衣，佐藤 和奏，飯野
秋田大学大学院医学系研究科 循環器内科学*抄録は非公開

28

貴子，渡邊

博之

56-29 【一般演題】
当院で施行した六例の機能性僧帽弁閉鎖不全症例に対する MitraClip® 治療 30-day follow-up
宗久 佳子，松本崇，野村 丈紘，井上
多田 憲生，大友 達志，目黒泰一郎
仙台厚生病院 心臓血管センター循環器内科*抄録は非公開

29

新，土岐祐介，水谷有克子，桜井美恵，

56-30 【症例報告】
MitraClip® が著効した器質性僧帽弁閉鎖不全症の三症例
坂本 容規，宗久 佳子，野村 丈紘，井上
多田 憲生，大友 達志，目黒泰一郎
仙台厚生病院 心臓血管センター循環器内科*抄録は非公開

30

新，水谷有克子，松本

崇，桜井

美恵，

56-31 【症例報告】
右房粘液腫を疑った上行大動脈置換術後仮性瘤の一例
俊 1，鈴木 佑輔 2，
工藤由美子 1，遠藤 洋一 1，藤原 淳子 1，船水 康陽 1，三木大田 英揮 3，佐藤 聡子 4，齋木 佳克 2，西條 芳文 5
1
東北大学病院 生理検査センター， 2東北大学病院 心臓血管外科，
3
東北大学病院 放射線診断科， 4東北大学病院 病理部， 5東北大学 医工学研究科【はじめに】大動脈人工血管置換術後の遠隔期の合併症として，吻合部仮性瘤や，残存自己血管の瘤化により再手術となる事も稀ではない．今回我々は，上行大動脈置換術後に生じた仮性瘤が，心エコーで腫瘤様の病変として観察された一例を経験したので報告する．【症例】60 代 男性【既往歴】
201X 年 1 月 Stanford A 型急性大動脈解離，
大動脈弁閉鎖不全に対して上行大動脈置
換術 (J-graft 22 mm)，大動脈弁置換術 (SJM
Regent 21 mm)，大動脈基部人工血管パッチ術が施行された．退院後は外来で経過観察されていた．【現病歴】翌年 5 月定期検査時に心エコーで右房内に腫瘤性病変を認め，CT で人工血管パッチからの仮性瘤と診断されたため手術の方針となった．【心エコー所
見】LVDd/Ds 45 / 32 mm，IVSd/PWd 10 / 10mm，EF 55%，trivial trans-leak，mild MR，mild TR，TRPG 15 mmHg．大動脈人工弁位に機能不全や peri-leak は認めなかった．右房内に径 30 mm 大の腫瘤性病変を認めた．
腫瘤は心房中隔，三尖弁中隔尖付近に付着するように観察され，可動性は確認出来なかった．【CT 所見】無冠尖の人工血管パッチ端から仮性瘤形成と右房内腫瘤の疑いを認めた．【手術所見】右房を切開し，内腔を確認すると腫瘍はなく，心房中隔側より

31

著明に外圧排されていた．無冠尖側の人工血管パッチの右冠尖側が外れ，ここから右房側に仮性瘤を形成し，これが右房に外圧排していた．仮性瘤内は白色血栓とハイド
ロフィットとバイオグルで充満していた．
人工弁を外し大動脈基部置換術 (J-Graft 24
mm，SJM Regent 21 mm の Composite graft)を行った．【まとめ】心エコーでは右房内の腫瘤として観察され粘液腫を疑ったが，可動性が無い，好発部位とはいえない点などが典型例とは異なった印象であった．大動脈人工血管置換術後を考慮すると合併症として仮性瘤形成とそれによる外圧排を念頭におくべきであったと考える．

心尖部四腔像56-32 【症例報告】
Ⅲ度房室ブロックで発症し，非典型的な心電図の経時的変化を示したたこつぼ型心筋症の一例
照井 稔宏 1，渡部 朋幸 2，齋藤 寛美 3，氏家 道夫 3，阿部 春奈 3，大戸ユリ子 3，
野田 繁子 3，高野 真澄 41
医療生協わたり病院 初期研修医， 2医療生協わたり病院 内科循環器内科，
3
医療生協わたり病院 検査科， 4福島県立医科大学 集中治療部【緒言】Ⅲ度房室ブロックで発症したたこつ
ぼ型心筋症において，心電図異常が一時的な改善から再度増悪を示し，壁運動異常の改善と乖離した非典型的な 1 例を経験したので報告する．【症例】70 代女性．【主訴】
動悸，ふらつき．【既往歴】高血圧【現病歴】
X-1 年 12 月動悸と易疲労感が出現．X 年 6月ふらつきのため前医受診し，徐脈のため
当院紹介．心電図でⅢ度房室ブロック，Ⅰ，
Ⅱ， Ⅲ，aVL，aVF，V3-6 に 冠 性 T 波 を 認
め，BNP 287.5 pg/mL， ト ロ ポ ニ ン T 184.0
ng/L と高値であった．UCG で冠動脈支配領域と一致しない左室中部から心尖部の高度
壁運動低下と心基部過収縮を認めた．冠動
脈造影で有意狭窄を認めず，たこつぼ型心筋症と診断した．【経過】UCG における壁運動異常は徐々に改善したが，day 12 においても，心尖部の壁運動異常は残存していa) 左室収縮障害の経時的変化

32

た (Figure-a)．一方，心電図は day 2 で冠性T 波は一時正常化したが，day 5 から再び陰性 T 波が出現，day 14 には巨大冠性 T 波となった (Figure-b)．経過中，Ⅲ度房室ブロッ
クは間欠的に出現していたが，day 14 に約 5秒間の心停止があり，ペースメーカー挿入術を施行した．【考察】高度房室ブロック合併たこつぼ型心筋症は稀であるが，高齢女性において伝導路障害が存在する場合，左室収縮能の改善にもかかわらず高度房室ブロックが遷延するという報告がある．本症
例も高齢女性に先行する房室ブロックにた
こつぼ型心筋症を合併しており，ペースメー
カー挿入術が必要であった．一方，経過中の陰性 T 波の一時的な正常化と再増悪は壁運動異常の改善とは解離があり，興味深い症例と考えられた．

b) 心電図の経時的変化

56-33 【症例報告】
呼吸性血流逆転現象を認めた右総頸動脈起始異常の一症例
礼 1，菅原亜紀子 1，高橋 千里 1，鎌田 真知 1，成田弘 1，
横山 典子 1，畠山
毅 2，江面 正幸 3
鈴木 博義 1，篠崎
1
国立病院機構仙台医療センター 臨床検査科，2国立病院機構仙台医療センター 循環器内科，
3
国立病院機構仙台医療センター 脳神経外科【症例】66 歳，男性．既往歴 : 脳梗塞，狭心症．
現病歴 : 2007 年，左内頚動脈狭窄に対する
頸動脈内膜剥離術施行時に右大動脈弓を認めた．2017 年のフォローアップ目的の頸動脈超音波検査で右 CCA 収縮期血流が吸気時には順行性であるが，呼気時に逆行性に変化することに気づかれた．この現象は呼気時の収縮中期から後期にかけて特に著明であった．左 CCA 血流波形は正常であり，両側 CCA に狭窄を認めなかった．原因検索のため造影 CT が施行された．下降大動脈前面から起始する右 CCA 近位部は，上縦隔の胸肋関節と大動脈の間に挟まれる狭い間隙を下降大動脈前面に沿って垂直上方に延び，

33

その断面は長楕円形に圧排されていた．呼気時に上縦隔がわずかに上昇すると，胸肋関節が右 CCA を前方から圧迫し，起始部を閉塞させていた．吸気時には逆の機序で右CCA 起始部は開通していた．以上の事実か
ら，呼気時に起始部が閉塞した右 CCA は逆行性側副血行路によって還流されていたと考えた．一方，収縮中期から後期にかけてこの現象が増強した原因は，収縮期に大動脈径がわずかに増大し，閉塞寸前の右 CCA
起始部を更に後方より圧迫したためと推定した．【結語】右総頸動脈の起始と走行の異常に伴う呼吸性血流逆転現象の機序を推定することができた．