造影ＣＴ（紹介）No.1

造影ＣＴ検査を受けられる方へ
患者氏名：

/

生年月日：/

性別

男 ・ 女

年齢男 ・ 歳

あなたに予定されているＣＴ検査は、
検 査 部 位 ：検査予定日：頭・頚・胸・腹・骨盤・四肢（//）・他（:）※検査室の都合（急患等）で予約時間が変わることがあります。予めご了承下さい。

検査前の 4 時間以内に食事をとらないで下さい。飲水は『お茶･お水』のみとして下さい。
説明

日：//

:

検査当日 ＣＴ検査を受けられる方へ・問診同意書 等(計 4 枚)、保険証、診察券（再来の方）をお持ち下さい。
・当院に初めて来院される方又は、前回来院から３ヶ月以上経過されている方は、総合受付窓口にて「放射線科」の受付をして下さい。再来の方は、自動再来受付機で「放射線科」受付を済ませて、予約時間３０分前までに１階の放射線部受付へお越し下さい。
・常用薬のある方は、主治医からの休薬の指示がない限り、通常どおり内服・服用して下さい｡
CT 検査とは？
・身体の周りからエックス線を照射し、身体を通過したエックス線情報をコンピュータで解析し、連続した断層写真（輪切りの画像）を得る検査です。病変を詳しく診るために腕の静脈からヨード性造影剤という薬を注射しながら撮影をします。
検査所要時間は部位によって異なりますが、約２０～３０分程度です。
検査について① 『頭部』眼鏡・補聴器・入れ歯・ピアス・イヤリング等の金属類は外していただきます。
『頭部以外』脱ぎやすい服装で、ボタンや金具のない下着を着用して下さい。
場合によって、検査着に更衣して検査を行うこともあります。
② 検査台にリラックスして、仰向けに寝ていただきます。
③ 撮影の合図とともに検査台が移動しながら撮影するので、身体を動かさないようにして下さい。
④ 検査中に「息止め」が必要な場合がありますので、ご協力お願いいたします。
⑤ 検査中はマイクを通して話しができますので、何かありましたら声を掛けてお知らせ下さい。
⑥ 検査部位が腹部の場合、検査前に水薬や白湯を数回飲んでいただく事があります｡⑦ 病変を判別し易くするため、造影剤の静脈注射をします｡
ご注意 ＣＴ検査に注意を要する方(危険性など) ⇒『事前に主治医へお知らせ下さい｡』① アレルギー体質、疾患のある方（喘息、蕁麻疹、食物、薬剤など）② 過去にヨード性造影剤に対する過敏症（吐き気、かゆみ）があった方③ 心疾患、肝機能障害、腎機能障害のある方④ 現在妊娠している方、妊娠している可能性がある方、授乳中の方⑤ 糖尿病の薬を服用中の方⑥ ＣＴ検査の危険性：注射漏れ、放射線被ばく、転落など
検査終了 ※造影剤を注射した方は、「検査終了から約 30 分間」 院内にて待機して頂きます。予めご了承下さい。
・他院からの紹介の方は、基本箋（ファイル）及び、放射線部受付にて検査画像を収載したＣＤを受け取られましたら、会計を済ませてお帰り下さい。後日ＣＤをお持ちになって、紹介元医療機関で結果説明を受けて下さい。
（説明日時等は、各自ご確認下さい。
）※当院での説明は致しません。
・検査後の生活は通常どおりで構いませんが、造影剤を注射された方は十分な水分をお取り下さい。
検査に関するお問合せは、

済生会川内病院

そ の 他 の お 問 合 せ は 、

済生会

川放射線部
内病院

（直通）℡0996（22）8951（代表）℡0996（23）5221

造影ＣＴ（紹介）No.2

放射線被ばくについて① 放射線診療による放射線被ばくの影響（組織反応（確定的影響）及び､確率的影響）
放 射 線 診療 は 医療 に おい て 重 要な 役 割を 果 たし て い ます が ､リ ス ク（不 利 益 ）と な る健 康 影響を来す可能性があります。
放射線被ばくによる健康影響は､組織反応（確定的影響）と確率的影響に大別されます。
ある一定の線量（しきい線量）以上の被ばくではじめて生じるもので､線量が多くなる（確定的影響） と､発生確率及び､重篤度が増加します。脱毛や皮膚障害が知られています。
しきい線量が存在せず少ない線量でも影響を生じる可能性があり､発生確率の増加は確率的影響線量に比例すると考えられています。発がんと遺伝的影響が知られています。
組織反応② ＣＴ検査における想定される被ばく線量とその影響について
Ｃ Ｔ 検査 にお け る被 ばく 線 量は ､撮 影 部位 や方法 に より 異な り ます が､１ 回 あ た り ５ ～ ３ ０ ミ リ
シ ー ベ ル ト （放射線が人体臓器に与える生物学的影響を表す尺度）以下の少ない線量です。
この程 度 の線 量 では､組 織 反 応 （確 定 的 影 響 ）は生 じません。
一方､健康影響で懸念されるのは主として発がんリスク（確率的影響）の増加ですが､診断参考ﾚﾍﾞﾙ
実際の１００ミリシーベルト以 下 の少 ない線 量 での検査の種類
（基準値）
被ばく線量
影 響 は 非 常 に 小 さ く ､仮に増えたとしても一般撮影：胸部0.3mGy
0.06mSv
その大きさは他の要因（喫煙､食事､ウィルス､IVR：透視線量率
胃の透視
環境汚染物質など）によるリスクと比べても透視
17mGy/分
4.2-32mSv 程度かなり小さいと見積もられます。
成人頭部 77mGy
ちなみに地球上では、世界平均で１年あたり
小児頭部(5-10 歳)
Ｘ線ＣＴ
5-30mSv
約２ミリシーベルトほどの環境からの放射線
55mGy
被ばくを受けています。
腹部 18mGy
核医学検査

放射性医薬品ごとの値③ ＣＴ検査を実施する必要性について

0.5-15mSv『診断で受ける放射線量 環境省』より抜粋

放 射 線 検 査 は、得 られる医 療 情 報 による便 益 が被 ばくによるリスクより十 分 に大 きいと判 断される場 合 にのみ行 われます。
Ｃ Ｔ 検 査 で は ､他 の 放 射 線 検 査 で は 得 ら れ な い 詳 細 な 形 態 画 像 を 得 る こ と が 可 能 で ､現 在 の 画像診断の根幹を成す検査といえます。
ま た ､放 射 線 検 査 を 一 定 期 間 毎 に お 奨 め す る こ と も あ り ま す が ､そ う す る こ とで 病 気 の発 見 や 異 変 ､治療 効 果 など を 適 正 に 検出 し､最 善 の 治 療 に つな げ るこ と に よ り ､患 者さ ん の「 生 活 の 質 」 の保持・向上に寄与するために行うものです。
なお､複数回の放射線検査を受けた場合､その影響が蓄積するわけではありません。からだには､けがの回復と同じように､放射線による影響に対しても修復機能が働きます。
例えば､ある線量を何回かに分けて受けた場合､一度に受けた場合よりも影響は小さくなることが知られています。

④ 当院で実施している医療被ばく低減に関する取り組み
Ｃ Ｔ 検 査 の 実 施 に あ た っ て ､検 査 前 に 担 当 す る 放 射 線 科 医 が 依 頼 内 容 を 確 認 し ､そ の 検 査 の 適
切 な 撮 像 プ ロ ト コ ー ル を 決 定 し て い ま す 。 ま た ､マ ニ ュ ア ル に 沿 っ て 装 置 の 品 質 管 理 ､被 ば く
線 量 記 録 ､診 断 参 考 レ ベ ル を 考 慮 し た 撮 像 プ ロ ト コ ー ル の 最 適 化 及 び ､線 量 管 理 を 当 院 の 医 療
放射線安全管理責任者の管理のもとで行っています。
小 児 の 検 査 に お い て は ､関 連 学 会 な ど か ら 示 さ れ て い る 指 針 な ど に 基 づ い て ､撮 像 プ ロ ト コ ールを個別に設定し､より一層被ばくの低減に努めています。
※『 リスク 』 について
健康に関する｢リスク｣とは、「危険」ではありません。私たちが何かしら行動する際には、多少なりとも危険や不安がつくものであり、何かが起こるという確率は 0（ゼロ）にならないということです。
「リスクがある」 ≠ 「（必ず）被害を受ける」

造影ＣＴ（紹介）No.3

造影剤の説明と問診・同意書（ＣＴ用）
貴方がこれから受ける検査では、造影剤と呼ばれる薬を注射して検査します。
造影剤は器官や血管を良く見えるようにし、病気の有無、拡がり、性質などのより詳しい情報を得ることができます。
造影剤を使うと稀に副作用が起こることがありますが、当院では検査中、患者様の様子を常に観察しており、万一の副作用に対してもすばやく対処できるようにした上で検査を行っています
ので、もし少しでも変だと感じたら、すぐにおっしゃって下さい。

〈造影剤について〉
・造影剤の性質により体が温かく感じることがありますが、しばらくするとおさまりますの・心配ありません。
・勢いよく造影剤を注入することがあるため､血管外に造影剤が漏れることがあります。
・この場合は、注射した部位が腫れて､痛みを伴うこともありますが､基本的には時間が経てば・吸収されますので心配ありません。
・漏れた量が非常に多い場合には､別の処置が必要になることもありますが、稀です。

1.軽い副作用（頻度は５％以下）
吐き気、動悸、頭痛、かゆみ、くしゃみ、発疹、アレルギー、腰痛などです。
その多くは検査直後に見られますが、検査の数日後に現れることもあります。
これらの多くは治療を要すことなく回復します。

2.重い副作用（頻度は 0.01～0.1％）
呼吸困難、意識障害、血圧低下、腎不全などです。このような副作用では入院も必要で、場合によっては後遺症が残る可能性があります。病状･体質によっては約 10 万人～50 万人につき 1人の割合（0.0002～0.001％）で命に関わる副作用もあります。

〈造影検査を受けられた後の注意〉・造影剤の殆どは、尿として体外に排出されます。
・検査終了後は、できるだけ多くの水分を取るようにして下さい。
・また稀に、検査の 1 時間から数日後に遅発性の副作用（頭痛､悪心､発疹､掻痒､蕁麻疹など）・が起こることがあります。帰宅後や夜でも気分が悪くなった場合は、すぐに当院にお電話・下さい。※お問い合わせの際に、『造影剤を使ったＣＴ検査について』とお伝え下さい。

〈造影剤を使用しない場合の不利益〉
病変を発見しにくくなることや、病変の状態がわかりにくくなることがあります。
もし、副作用や合併症が起きても適切な処置を行えるような準備をして、検査を行っています。
造影剤について不明な点がある方、造影剤を使用したくない方は、ご遠慮なく申し出て下さい。
その他、疑問やご希望があれば、お気軽に担当職員にその旨お話し下さい。
以上のことに納得されれば４枚目の問診票のご記入と同意書にご署名されて、検査当日までにお渡し下さい。（ご署名がなければ、造影剤を使用することが出来ません。）
検査に関するお問合せは、済生会川内病院

そ の 他 の お 問 合 せ は 、

済生会

川放射線部
内病院

（直通）℡0996（22）8951（代表）℡0996（23）5221

造影ＣＴ（紹介）No.4

造影ＣＴ検査 問診票※該当するものを○で囲んで下さい。

□:職員チェック欄① 女性の方で、現在妊娠中又は、妊娠している可能性は？

ある ・ ない② 以前に造影剤を用いた検査を受けたことがありますか？

ある ・ ない➜いつ頃？（）どんな検査？（③ 今までに､造影剤の副作用がありましたか？

）ある（④ 『体内』や『体外』に金属や医療機器がありますか？

）・ ないある（□□□）
・ ない➜「ある」と答えられ､以下の医療機器に該当される方は､依頼医師にご相談下さい。
脊髄刺激療法・深部刺激療法装着患者、持続血糖測定器（リブレなど）・携帯用ポンプ着用者□など（上記､医療機器を含めた部位を撮影する場合､機器のモード変更や取り外し又は、検査不可能なことがあります。
）⑤ アレルギー性の病気やアレルギー体質ですか？

ある ・ ない➜「ある」と答えられた方で、どのような「アレルギー」ですか？（○で囲んで下さい）□喘息 ・ じん麻疹 ・ 鼻炎 ・ アトピー ・ 薬 ・ 食べ物 ・ ヨード過敏症 ・ その他
詳細に（）➜上記、「アレルギー」の現在の状況について教えて下さい。
（□に✓を記入して下さい。）➡➠現在、治療中である。
□➜直近の発作はいつ頃？ （）頃□ 特に治療していない。
⑥ 次のような病気をもっていますか？（○で囲んで下さい）
ある ・ ない
心臓病・肝臓病・腎臓病・透析（ 有・無 ）・マクログロブリン血症・多発性骨髄腫
テタニー・褐色細胞腫またはその疑い・ 重篤な甲状腺疾患 ※薬物コントロール（ 良好・不良 ）その他（）⑦ 糖尿病治療薬をお飲みですか？

ある（薬名:要（休薬期間）※職員記入【休薬指示】／Cre：※【前回の腎機能値】）
・ ない～／迄eGFR：⑧ あなたの身長は？

ｃｍ□□

□

・ 不要

※30 未満は原則禁忌□ｋｇ□）□⑨ あなたの体重は？

⑩ 検査に関する質問があれば（造影ＣＴ検査 同意書
病院長及び、済生会川内病院 院長殿
私は､医師からの説明を受け､問診票に答え､予定されている検査について理解しました。
検査に関して､私が疑問に思っていた事については､すべて納得できました。
私に行われる予定の造影ＣＴ検査の危険性と便益を知りました。

よって、造影ＣＴ検査の施行に（同意します ・ 同意しません ）。

・同意された場合でも、いつでも同意を撤回することができます。
・申し出が無い場合、本同意書は３ヶ月間有効とさせて頂きます。
（記入日）

西暦
患年月日

者

ご署名

（本人）

代理人

ご署名

（続き柄）

上記患者に対して検査の必要性､検査の危険性､合併症､放射線被ばくの影響について説明を行い、同意を得ました。
紹介元医療機関

説明医師

病・医院済生会川内病院

説明医師

科

署名

説明者

科

署名

署名