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日呼吸誌●症6（4），2017例

右蝶形骨大翼転移による眼窩先端部症候群を呈した肺扁平上皮癌の 1 例
中山真吾

岩見枝里

中島隆裕

松﨑達

池村辰之介
寺嶋毅

要旨：肺癌が蝶形骨など眼窩骨に転移し脳神経症状をきたすことはまれである．症例は 80 歳，男性．肺扁平上皮癌 T2N3M0 stage IIIB に対して化学放射線療法を施行した．1 年 6ヶ月後，右視力低下と右鼻側半盲をきたし，右蝶形骨大翼転移が判明した．さらに眼球運動障害と脳神経障害が進行し，眼窩先端部症候群と診断された．緩和的局所放射線療法により右顔面痛は軽減するも神経症状は不変であった．肺癌の転移により眼窩先端部症候群を呈することはまれであるが，視力障害や視野異常を認めたときは転移の関与も留意する必要があると考えられた．
キーワード：肺癌，骨転移，蝶形骨大翼，眼窩先端部症候群
Lung cancer, Bone metastasis, Greater wing of sphenoid bone, Orbital apex syndrome緒

上 stable disease（SD）で経過した．2016 年 2 月より右言視力低下と右鼻側半盲が出現し，3 月の頭部造影 MRI で上眼窩裂を通る動眼神経，滑車神経，三叉神経，外転神経や視神経管を通る視神経などが障害されることによ

右蝶形骨大翼転移を認めたため，緩和的放射線療法施行目的で入院となった．

り生ずる一連の症候群を眼窩先端部症候群という ．肺既往歴：67 歳

癌が頭蓋骨，特に蝶形骨など眼窩を形成する骨に転移し職業：元建築業，アスベスト粉塵曝露歴は不明．

脳神経症状をきたすことはまれである2）3）．今回我々は，喫煙歴：1 日 20 本，58 年間．

肺扁平上皮癌の右蝶形骨大翼転移による眼窩先端部症候

飲酒歴：約 1 合を週 3〜4 回，58 年間．

群を呈した症例を経験した．肺癌の経過において眼症状

入院時現症：身長 154.0 cm，体重 54.1 kg．血圧 123/801）

脳出血．

を認めた場合には，転移に関連した症状であることも念mmHg，脈拍 104 回/min・整，経皮的動脈血酸素飽和度

頭に置いた精査や治療が望まれ，示唆に富む希少な症例（SpO2）94％（室内気吸入下）．眼瞼結膜貧血なし，眼球であると考えられたため報告する．

結膜黄染なし，頸静脈怒張なし，表在リンパ節腫大なし，症例

症例：80 歳，男性．
主訴：右視力低下，右鼻側半盲．

扁桃腫大なし，舌苔なし，肺野清，心音純，腹部平坦かつ軟で圧痛なし，肝脾触知せず，下腿浮腫なし，皮疹なし．
右光覚弁なし，右眼外斜位，右瞳孔散大，右対光反射

現病歴：2014 年 4 月，固形物摂取困難を主訴に受診し，消失，右眼瞼下垂あり，右三叉神経第 1 枝領域の錯感覚

肺扁平上皮癌 T2N3M0 stage IIIB と診断された．化学放あり．項部硬直なし，Kernig 徴候なし，末梢神経障害な射線療法として合計 67.2 Gy の放射線照射とシスプラチし．

ン（cisplatin：CDDP）＋テガフール・ギメラシル・オ

検査所見：血算，生化学には異常所見を認めなかっテラシルカリウム（tegafur-gimeracil-oteracil potassi-

た．腫瘍マーカーは CEA 5.5 ng/ml，SCC 6.6 ng/ml，um：TS-1）療法を 2 コース施行し，1 年 6ヶ月間，画像

CYFRA 10.5 ng/ml と高値を認めた．
画像検査：頭部単純 CT 冠状断上，右蝶形骨大翼は破

連絡先：寺嶋 毅〒272‑8513 千葉県市川市菅野 5‑11‑13
東京歯科大学市川総合病院呼吸器内科（E-mail: terasima@tdc.ac.jp）（Received 6 Jan 2017/Accepted 13 Mar 2017）

壊されており，本来蝶形骨大翼に存在すべき視神経管，上眼窩裂，下眼窩裂，正円孔は右側では同定できなかった（図 1）．頭部造影 MRI 上，右蝶形骨大翼を中心とする浸潤性腫瘤性病変が右眼窩内部を圧排し，眼窩尖部の狭小化を認めた（図 2A）．腫瘤により右視神経も圧排さ

蝶形骨大翼転移で眼窩先端部症候群を呈した肺癌

271れていた（図 2B）．骨シンチグラフィでは右蝶形骨，右したが，頭部造影 MRI では腫瘤の縮小は認められず脳神下顎骨，左側頭骨，肋骨に集積を認めた（図 3）．胸部か経症状は改善しなかった．Performance status が 3 であら骨盤腔を含む造影 CT では肺癌以外に原発巣を示唆すり，緩和ケアに専念する方針とした．2016 年 6 月に細菌る腫瘍病変を認めなかった．肺癌の骨転移により右蝶形性肺炎を併発し死亡した．

骨大翼が破壊され，さらに骨転移病変が増大し周囲の神考経や組織に浸潤・圧排をきたしていると考えられた．

察

臨床経過：入院時には右眼の視力は全盲状態に低下し骨は肺癌の転移をきたしやすい部位の一つに挙げられていた．また，三叉神経痛もしくは骨痛と考えられる右るが，多くは胸骨や椎骨，骨盤への転移であり，頭蓋骨顔面痛を認めたため，トラマドール塩酸塩（tramadolへの転移は全体の約 3％である2）．頭蓋骨転移の検討にhydrochloride）とセレコキシブ（celecoxib）を投与開始

おいても原発巣が肺であることは少なく 6％にすぎなし，さらにプレガバリン（pregabalin）を追加，レスキューとしてモルヒネ塩酸塩（morphine hydrochloride）を用いた．疼痛コントロールと神経症状の緩和を目的として，蝶形骨大翼転移病巣に対して 1 回 2 Gy，計 54 Gyの放射線照射を施行した．放射線照射により疼痛は軽減

図 1 頭部単純 CT 冠状断．右蝶形骨大翼は破壊されており（矢印），右側の視神経管，上眼窩裂，下眼窩裂，正円孔は同定できなかった．

A

図 3 骨シンチグラフィ．右蝶形骨，右下顎骨，左側頭骨，肋骨に集積を認めた．

B

図 2 頭部造影 MRI．（A）右蝶形骨大翼を中心とする浸潤性腫瘤性病変を認め（矢印），眼窩内部を圧排，眼窩尖部の狭小化を認めた．（B）浸潤性腫瘤性病変によって視神経は圧排（矢印）されていた．

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日呼吸誌

6（4），2017い3）．頭蓋には前・中・後頭蓋があり，前頭蓋の前頭骨，状の増悪は認めなかったが，右蝶形骨大翼転移による眼蝶形骨，篩骨，涙骨，上顎骨，頬骨，下顎骨は眼窩を形

窩先端部症候群を呈した後の予後は 4ヶ月と不良であっ成し眼窩骨とよばれる．悪性腫瘍の頭蓋骨への転移のなた．

かでは中頭蓋，後頭蓋への転移が大部分であり，眼窩骨

本症例では局所への放射線照射治療の効果が乏しく神への転移は 7％と報告されている ．また，眼窩腫瘍の多経症状の改善は得られなかったが，放射線照射にて神経くは原発性で転移性は 10％であり，男性では前立腺癌か症状が改善したという報告もあり3）5）8），全盲や眼球運動ら，女性では乳癌からの転移が多くを占める4）〜6）．肺癌

障害まで進行する以前に放射線照射を施行していれば眼の眼窩骨への転移頻度が少ないこと，眼窩骨に転移して症状の進行が抑制できた可能性がある．眼窩先端部症候も必ずしも眼窩先端部症候群をきたすわけではないこと

群では原因が眼窩骨への転移である場合予後が厳しいこから，肺癌の経過中に，骨転移に関連した眼窩先端部症とは先に述べたが，眼症状は生活の質（quality of life：候群を呈する症例に遭遇することは多くないと推察されQOL）に大きく影響する．肺癌の経過中に眼症状をきた，腺癌 ，すことはまれであるが，出現した場合に終末期の QOL扁平上皮癌 といずれの組織型においても報告があるが，を低下させないためには，眼窩骨への転移の関与，眼窩我が国での報告例はなくまれであると考えられた．

先端部症候群の可能性も考慮して迅速に精査・治療する3）る．我々の検索しえたかぎりでは，小細胞癌

7）8）

9）

10）

本症例では右視力低下と右鼻側半盲を初発症状とし，右側の全盲，眼球運動障害，顔面痛をきたした．このよことが重要と考えられた．
謝辞：当院放射線科青柳裕教授に深謝いたします．

うに視神経障害と動眼神経，滑車神経，三叉神経第 1 枝，外転神経の脳神経障害を呈する病態を眼窩先端部症候群と呼ぶ1）．脳神経は頭蓋骨の孔を通って頭蓋外へ出るが，著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

頭蓋内から眼窩に通じる孔として視神経管，上眼窩裂な引用文献

どが存在する．視神経は視神経管を通過し，動眼神経，滑車神経，三叉神経第 1 枝，外転神経は上眼窩裂を通過する．本症例では蝶形骨大翼への転移による骨破壊と転移病変の周囲への浸潤により視神経管，上眼窩裂を通過する神経の損傷をきたし，眼窩先端部症候群をきたしたと考えられた．眼窩先端部症候群の初発症状として視力障害，眼筋麻痺が多く，ほかに眼窩周囲痛，顔面痛，複視，眼球偏位などがある ．本症例では右視神経障害の1）症状である右視力低下，右鼻側半盲が初発症状であり，右蝶形骨大翼への転移により右視神経管がまず侵され，その後に上眼窩裂に浸潤したと考えられた．
眼窩先端部症候群の原因は炎症，腫瘍，血管疾患，外傷性，医原性など多岐にわたるが1），肺癌の蝶形骨転移が関与したとする報告例はきわめて少ない7）〜10）．眼症状をきたした場合の鑑別としてほかに，脳転移，眼球内転移などが挙げられる．肺癌の眼球内への転移は眼窩内転移1）Yeh S, et al. Orbital apex syndrome. Curr Opin
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その理由として血流が豊富であることが推定されていnoid bone in bronchogenic carcinoma: a unusual

る ．悪性腫瘍の経過中に易感染性状態から眼窩内に真11）

菌感染を併発し，眼窩先端部症候群を呈した症例 も報12）

告されている．腫瘍が原因の場合の治療は外科的摘出や放射線療法，炎症の場合は全身性ステロイド療法などが行われる3）．原因が腫瘍の場合の予後は不良であり，眼窩への転移が判明してからの生存期間は平均 31ヶ月，肺癌が原因の場合はきわめて厳しく平均で 2.5〜4ヶ月と報告されている3）5）．本症例においても化学放射線療法により胸腔内病変は 1 年 6ヶ月間 SD が維持され，呼吸器症

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蝶形骨大翼転移で眼窩先端部症候群を呈した肺癌

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e191‑3.

Abstract

A case of squamous cell lung cancer presenting as orbital apex syndrome due
to metastasis of the right greater wing of sphenoid bone
Shingo Nakayama, Eri Iwami, Shinnosuke Ikemura, Takahiro Nakajima,
Tatsu Matsuzaki and Takeshi Terashima

Department of Respiratory Medicine, Tokyo Dental College Ichikawa General Hospital
It is well known that bone metastases from lung cancer are quite common. However, it is rare that metastases to the orbital bone（such as sphenoid bone）from lung cancer cause cranial nerve symptoms. An 80-year-oldman was diagnosed as squamous cell lung cancer（cT2N3M0 stage IIIB）and treated with radical chemoradiotherapy. After a year and a half, the patient presented with visual impairment and nasal hemianopsia of the righteye. The CT scan and MRI showed destruction of the greater wing of the right sphenoid bone and involvementof the optic canal and superior orbital fissure. The patient was diagnosed as orbital apex syndrome with visualloss, dysfunction of right ocular movement, and progression of cranial nerve disorders. Palliative radiation therapy induced the attenuation of right facial pain, but not the improvement of cranial nerve symptoms. When impairment of visual acuity and field are observed during the clinical course of lung cancer, it is important to consider the possibility of metastases as the cause and to initiate exanimations and adequate therapy.