医疗美容专修学校日语学科

学校法人西泽学园

学校法人西泽学园
Incorporated Educational Institution NISHIZAWA Gakuen

医疗美容专修学校日语学科入学申请书

NISHIZAWA Japanese Language School Application for Admission※请以楷书日语或印刷体英语填写Fill out this form in block letter either in Japanese or in English

照片Photograph
４ｃｍ×３ｃｍ
背面写上姓名和出生日期
Write your name & date of birthon the back side of the picture.

※由申请者本人亲自填写入学申请书。不可代填
This application must be filled by the applicant only. No amanuensis

Alphabet 拼音

性別Sex

姓名（（注音假名））
Family name

Full name（ ）男Male( )女Female

Given name

国籍出生日期年月日

Date of birthｙeaｒmonthday

Nationality

出生地婚姻状况 （ ）未婚 （ ）已婚

Place of birth

Marital Status

married电话号码
Telephone.
手机号码
Cell phone

申请人现住址
Present address护照 （ ）有（ ）无
Passport have don't

如持有护照（If yes,）护照号码：Passport No.
有效期：Valid until预定停留期间

预定签证申请地
Place of apply forvisa

Intended lengthof stay

访日记录

□有Yes

Previous Stay(s)in Japan□无No历史申请记录
Previous Applicationfor visa如曾访日（If yes,）
次time(s)□有Yes□无No期间 When to when按照从新到旧的顺序 Latest to old, top to down

①～

②～

③～

目的 Purpose of stay

如曾申请过，请填写※栏相关内容
If yes, ⇒ go to ※犯罪记录□ 有 Yes□ 无 No

If you have applied for a "student visa" in the past, write when & which school you have applied.

年:yr.

月:mnth. /申请学校名称:name of the school

1居留资格 Visa status

Criminal Record（in Japan and therest of the world)※ 如曾申请过留学（入学）签证，请填写申请时期和申请学校名称。
申请时期single学校法人西泽学园医疗美容专修学校日语学科１．学历 Academic background
学历
学校名称
Academic Background Name of the school

所在地
Location

入学年月 ～ 毕业年月

When to when

年数years

小学
Elementary school
中学
Junior High school
高中High school
大学・短期大学
Univ./College
其他Others※ 最终学历学校名称及地址 Name and Address of your last Institution of education
Telephone：
２．工作经历 Occupational career
工作经历:Occupational career（ ）有:Yes
工作单位Place of work）无:No地址／电话号码Address of business／Phone

３．兵役 Military Obligation （期间period oｆservice（年
Year在职期间
Job tenure）有 Yes ／ （）无 No

月
Month～年Year职业
Job description

月
Month４．日语学习经历（ ）有 Yes （ ）无 No
Your learning history of Japanese language
日语教育机构Name of the Institution

地址／电话 Address & phone

2学习期间总学时

Period of time

Total hour

学校法人西泽学园医疗美容专修学校日语学科

５．日语能力: Japanese language ability
1.) 日语能力考试：Japanese Language Proficiency Test (JLPT)（ ）已参加考试：Taken ( ) 预定参加考试：Planning( ) 未参加考试：Untaken① 参加考试(预定)时间::yr., mnth.
年: year （（月:month（② 级: Level）N1, （ ）N2,）N3, （ ）N4）N5③ 结果:Result（（2.) 实用日本语鉴定考试：J ‐Test（ ）已参加考试：Taken ( ) 预定参加考试：Planning① 参加考试(预定)时间::yr., mnth.

② 级: Level

3.) NAT-TEST（ ）已参加考试：Taken( ) 预定参加考试：Planning① 参加考试(预定)时间::yr., mnth.

② 级: Level

年: year月:month级） 合格：Pass） 不合格：Fail( ) 未参加考试：Untaken③ 结果:Result（（年: year
月:month④ 分数:Score④ 分数:Score） 合格：Pass） 不合格：Fail( ) 未参加考试：Untaken③ 结果:Result（（④ 分数:Score） 合格：Pass） 不合格：Fail６．） 家庭成员 Family
关系

姓名

出生日期

职业地址

Relationship

Name in Full

Date of birthOccupation

address７．） 经费支付人 Financial supporter
姓名关系

Name in full

Relationship

居住地址

电话号码
Telephoneresidence address

职业(工作单位)手机号码:Cell phone

Occupation

工作单位电话

工作单位地址

Telephone
at workBusiness address

3学校法人西泽学园医疗美容专修学校日语学科８．） 在日紧急联系人（三代以内直系亲属、或身元保证人（身份保证人））Contact person is required to be in consanguinity in the third degree of kinship with the applicant, or guarantor just in case.

关系:Relationship 姓名 Name in full地址 Present address

电话/手机 Tel./Cell phone

性别 Sex 年龄 Age（ ）男 M（ ）女 F（ ）男 M（ ）女 F（ ）男 M（ ）女 F９．） 在日家人及亲属： Family and Relatives in Japan （If any)
关系:Relationship 姓名 Name in full地址 Present address

电话/手机 Tel./Cell phone

性别 Sex 年龄 Age（ ）男 M（ ）女 F（ ）男 M（ ）女 F（ ）男 M（ ）女 F

10．） 毕业后的计划：Plans after graduation（） 回国 Return to home country（） 在日本升学 Enter school of higher education in Japan□ 专修学校：Vocational or Professional school□ 短期大学：2 year college□ 四年制大学：4 year university
志愿学校：first choice
志愿学科：desired major□ 研究生院：graduate school( ) 硕士课程（博士课程前期） M.A. （ ）博士课程（博士课程后期） Ph.D.

（（） 在日本就业 Land a job in Japan） 其他 Others

本人保证以上内容属实。 I hereby declare that is given above is true and correct.

日期：Date年月日

YearMonthDay

申请人：Applicant签名

：Signature4