88

1 ごあいさつ3 〈特別講演〉NCPRの歴史と現状
11 過去の講習会実績を閲覧・集計できるようになりました！
隠岐病院
13 〈NCPR講習会開催だより〉
青森県立中央病院
15 〈NCPR講習会開催だより〉

NCPR10周年記念号

ごあいさつ
細野 茂春
日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法委員会 委員長
日本大学医学部 小児科学系小児科学分野 診療教授

2007年からスタートした日本版新生児蘇生法

たこともご報告させていただきます。本号では普及事業は昨年10周年を迎え、おかげさまで1「NCPR10周年記念号」として上記のJ-ReSSの際

万回以上の講習会が全国で開催され2017年12月に前新生児蘇生法委員長の田村正徳先生にご講演

時点でのNCPR修了認定者数は72,440名に達す

いただきました「NCPRの歴史と現状」を掲載いるまでに成長いたしました。ガイドライン2015

たしますので是非ご覧ください。

に基づく新たな講習会も2016年4月から始まり、インストラクターをはじめ、多くの周産期

次に今後の活動についていくつかお知らせい

医療関係者のご協力のもと順調に開催されておたします。新生児蘇生法委員会も国際蘇生連

ります。

絡委員会（ILCOR）の枠組みで活動しており、

2017年7月17日（月）にはパシフィコ横浜会議

かねてより国際的な評価を得るために英語でのセンターにて板橋家頭夫先生を会長に、私 細野

情報発信が必要と考え準備を進めて参りまし茂春が大会実行委員長として第10回日本蘇生科

たが、このたび新生児蘇生法普及事業の英語

学シンポジウム（J-ReSS）を盛会に開催すること

版ホームページが完成いたしました。NCPRのができました。短期間で有意義なシンポジウムを

ホームページの右上にありますEnglishをクリッ組んでいただいたプログラム委員及び座長、演クすると英語版のホームページが閲覧できま

者の方々に御礼申し上げますと共に、ご参加いす。日本語のホームページと趣を変えています

ただいた皆様に心から感謝申し上げます。第10のでぜひご覧いただければと思います。

回の記念すべき会に過去最大の参加者となりまし1多くの方々が海外で、または来日し研修をさの代表に日本から細野と諫山哲哉先生（国立成れている周産期関係者に向けてNCPRを使用し育医療研究センター）が選出されました。既にて新生児蘇生法の講習や勉強会を行っていただ

ガイドライン2020年に向けての改定作業が始いており、英語版の教材開発の要望も寄せられまり、第1回のILCORのface to face meetingがておりましたため、新生児蘇生法テキストの一2017年11月8〜10日にかけてAnaheim.USAで開部を翻訳し、アルゴリズム図や講義スライド、催されました。平行してILCOR Neonatal Task

スキルアップコースの自己チェックシートなど

Force Meetingが2017年のPAS meetingとHotも英訳して皆様方がご利用できるようになりま

Topic in Neonatologyの開催に合わせて行わした。より良い教材にしていきたいと思います

れ、さらに月1回1時間ほどteleconferenceが行ので是非、忌憚のないご意見をいただければ幸

われています。

いです。
新生児蘇生法事業のさらなる国際化に向けて最後になりましたが、国際蘇生連絡協議会の引き続き、皆様のご支援ご協力を賜りたく、こ

新生児部門のTask ForceとしてAsia蘇生協議会

こに謹んでお願いを申し上げます。

英語版 NCPR ホームページを開設いたしました。
http://www.ncpr.jp/eng/

NCPR コースのご案内が掲載されています新生児蘇生法委員会のご紹介です

2

トレーニングサイトのご紹介です

英語の各種教材が ダウンロード
できます

NCPR の開催数
や認定者数が掲載されています2007年7月から開始した新生児蘇生法普及事業はおかげさまで10周年を迎えました。
今号では、2017年7月17日パシフィコ横浜にて行われた「第10回日本蘇生科学シンポジウム」でご講演いただきました、前新生児蘇生法委員長の田村正徳先生による「NCPRの歴史と現状」を掲載いたします。

NCPR10 周年記念

第 10 回日本蘇生科学シンポジウム（J-ReSS）特別講演「NCPR の歴史と現状」
田村 正徳
埼玉医科大学総合医療センター総合周産期母子医療センター

冗談はさておきまして、1994年に私の前任の埼玉医大の田村でございます。
NCPRの講義では必ず「よく昔行われていた、故小川雄之亮先生が厚生省科研で「周産期医療

仮死の赤ちゃんを吊り下げてパシパシと叩くこと

ネットワーク」を提唱され、現在では総合周産期

は絶対にやってはいけませんよ！」と言っていまセンターと地域周産期センターを合わせますと全す。実は私は自宅分娩だったのですが、私の90

国に約400カ所ございます。日本でも終戦直後に歳になる母が、先日テレビを見ておりましてこうは新生児死亡率は非常に高かったのが急速に下いうシーンが出てきたところ、「そういえばお前がってきて、今では世界でも新生児死亡率が最もが産まれた時、産婆さんがこんなことやっていた低い国になっております（図1）。一方で胎児がね」とつぶやきました。つまり僕は仮死で産まれ「産まれる」ということは非常に劇的な瞬間でたと初めて知り、それで何故自分が「ADHD（注す。お母さんのお腹の中では胎盤からの臍帯を通意欠如多動性障害）」であるかという原因が良くじて胎児は酸素も栄養ももらっていますが、産ま分かったような気がいたしました。

れたとたんに肺にある肺水を全て空気に置き換えなければならず、同時に循環動態を劇的に変化させなければならないというわけです。

図１ 過去 60 年間の日本の新生児死亡率の推移
新生児死亡率＝新生児死亡/1000出生30

アルカリ療法新生医療連絡会発足25

新生児死亡率20ECMONICU保険加算

n-CPAP

周産期体制整備事業

15

新生児用
人工呼吸器

10

HFO
肺サーファクタント
保険適応
米国
英国

5

ドイツ
0
1950

1960

1970

1980

3

1990

2000

2010（年）

お母さんの無事を祈らずにはいられないという気

図 2 縄文時代中期の土器持ちがここに表れているのかなと思っています。
出生は少なくとも赤ちゃんにとっては、現代でも一生で最も死に近くなる時です。ILCORのConsensus2015でも出生時に呼吸を開始するのに手助けを必要とする新生児は約15%と報告されており非常に頻度が高いのですが、一方で新生児出産場面を描いた土器（富士見町唐渡宮遺跡）

仮死は呼吸サポートや胸骨圧迫までの処置で99%救命が可能です。また、日本ではほとんどが医療臍の緒表現のある土器（富士見町藤内遺跡）機関で出生しており、産まれる時期もハイリスクの児についてもある程度の予測がつきますので、これは私が学生さんへの講義で良く出すスライかなり限られた周産期医療の関係者だけに対応策

ド（図2）ですが、30年程前に長野と山梨の県境をしっかりマスターしてもらえれば、非常に効率で発掘された「縄文のビーナス像」の一環で、こが良い蘇生教育になるだろうと思いました。

こに彫られているのはお産したてのお母さんでアメリカのNRP（Neonatal Resuscitation

す。そのお母さんの臍の緒がぐるっと回って、土Program）の歴史を見ると、既に1987年には有器の裏側に行きますと、赤ちゃんの臍の緒につな

志の人達が赤ちゃんの蘇生法をNRPコースとしてがっている。つまりこれはお産した直後の褥婦さニューオリンズで始めて、それが全国展開したわんと赤ちゃんを描いてあり、当時とても高級で、けです。その効果を示しているのがPatel等の論

神聖なことに用いられた土器だろうと考えられて文です（図3）。レベルⅠ・レベルⅡ・レベルⅢ

おります。なぜ縄文時代の人がこういった土器をの施設で1分後のApgar scoreが仮死に相当した赤作ったかということは想像するしかありません

ちゃんが5分後に仮死から改善した率を、イリノ

が、縄文時代の人達にとっては、赤ちゃんを産む

イ州でNRPの普及活動が始まる前の3年間とNRPということは赤ちゃんだけでなく、お母さんにを4年間やった後を比べたものです。ご覧になっとっても命がけの行為であり、神様に赤ちゃんとて分かるようにレベルⅠの人的・設備的に貧弱な

図 3 イリノイ州における NRP 事業の効果（%）
70

人的・設備的に貧弱な施設ほど講習会効果が高い！
After NRP
53.8

60

（1991-95）

50
37.5
40

44.3

30.6

Before NRP （1985-88）

30
27.9

20
10
0

12.5
Level I

Level II

Level III

Apgar score improvement after NRP introduction in each hospital level (frequency of AS improvement at 5 minutes
when AS was 6 or less at 1 minute) (Patel et al. J Perinatol 22:386, 2002)イリノイ州でのデータ

42003年 ホノルルにて施設ほど、この教育効果は高いというが示されて新生児学の国際会議があり、その前日にILCORのいます。

新生児部会が開かれており、世界中から新生児部会のメンバーが集まるという情報を仕入れた

そういったことから、2000年代初頭にまずは

私は、当時東京女子医科大学の周産期センター

日本の周産期医療の中で赤ちゃんの蘇生はどのよ

長をしておられた仁志田博司先生と一緒に2003

うに行われているかを調査しました。すると確か

年12月にその会議室に押しかけ中に入れてくれに周産期センターでハイリスクな赤ちゃんがお産と言いました。今となっては笑い話としか思えするという率は高くなっていましたが、その周産ませんが、当然のことながら入室は拒否されま期センターでさえも全例のお産に小児科医が立ちした。特に2003年12月というのは、2005年版の会う施設はほとんど皆無でした。それから日本でConsensusを作っているところで、部外者はとてはお産の半分近くが産科クリニックや助産所で行も入れませんでした。それで仕方なくHot Topics

われており、そこにはもちろん小児科医はおりま

in Neonatologyの間に、NRPの実行委員長をさせん。そしてNICU施設でさえも、新生児蘇生法

れているSuzan Niermeyer教授に、色々とお酒をのマニュアル化や研修プログラムに取り組んでい飲ませたりしてしつこく迫って、なんとかNRPるところはほとんど無いということが分かりましProvider courseのテキストとビデオの翻訳をするた。そこで私に佐橋剛先生が「NRPを日本で取りことの了承を得ました。

入れることを考えたらどうか」と助言してくれ、それからもNiermeyer教授には私が学会を開

まずは現地で見てみようということになりまし

催する時などに日本へ招き親交を重ね、翻訳なた。2003年にハワイのKapiʼOlani小児病院に留学

どもチェックをしていただきました。またJohn

していた井上信明先生を通じて新生児部長のKenKattwinkel教授（NRPテキストの監修責任者）、Nakamura教授にNRPのProvider courseとInstructor

そして現在ILCORの新生児部会の座長をされていcourseを1週間で両方やっていただくという無理

るMyra Wyckoff教授も日本へ招待してアイデア

なお願いをしました。普通、NRPでインストラク

や助言をいただいていました。

ターを取るには1年以上かかるのですが、私と清2004年にこの日本版NRPを日本で普及させる

水健司先生・奥起久子先生・中野玲二先生と一緒ための事業が厚生労働科学研究費補助金に応募にホノルルに滞在しProvider courseとInstructor

して認められると、まずは日本の新生児蘇生のcourseを受講し、見事全員合格しました。

現状分析を行いました。日本周産期・新生児医

それで調子に乗りまして、ILCORの新生児部会

学会専門医研修施設、日本産婦人科医会定点観にアプローチしようと思いました。毎年12月に察施設、日本助産師会加盟施設、そして3県（埼ワシントンでHot Topics in Neonatologyという玉・長野・鹿児島）の一般分娩施設を対象に、
5

仮死の発生頻度や蘇生の成功率、合併症などいう講演をした際に、最前列で聴講されていた故諸々、蘇生準備体制についてアンケート調査を

坂元正一先生（坂元先生は皇后美智子様の主治医いたしました。これ以後もこのネットワークはで皇太子様を取り上げられた方で当時日本産婦人2010年・2015年とILCORの新生児蘇生Consensus

科医会会長でした）が、私に駆け寄られて手を握をどういう形で日本版ガイドラインに転換するかり、「田村君、是非この講習会を日本全土で普及という時に日本の実態調査をするために活用できさせてください」とおっしゃって下さいました。

ております。次に教材を作成するということで、そうしたことから、日本産婦人科医会が各都道府

まずはNRPテキストを翻訳することから始め、こ県でまずインストラクターを5名ずつ育成するたれをテキストとして活用すると共に、日本とアメめのインストラクター養成講習会を開催して欲し

リカでは周産期医療のシステムそのものが随分違いということで、毎年2回、各都道府県の代表をいますので、それに見合った日本ならではの蘇生集めてインストラクター養成講習会をやること法を検討するための全国規模の会議を毎年開催になりました。実はこのNCPR普及事業が始まっし、指導医マニュアルの開発や講習会での推奨器て、医師の中で一番受講して下さっているのは産具などを日本に見合った形で選定するといった科の先生方です。私共が是非このような標準的な作業をいたしました。それから次にインストラ

やり方をマスターしていただきたかったのは産科

クターを育成しなければということで、研究協

医と助産師さんだったものですから、これは本当

力員の方達をまず北米へ派遣しNRPインストラクに大きな追い風になりました。坂元先生は、我々

ター、そして日本でその当時始まっていた小児のが翻訳したNRPの受講生用のテキストを作成した

PALSのインストラクターの資格を取っていただ

時も推薦の序を書いてくださいました。まずこのきました。この研究協力員の方々を暫定インスト

坂元先生が第一の恩人だということをNCPR普及

ラクターとし、研究班としての講習会事業を各地事業に関わっている方々はしっかり胸に留めておで展開しながら、将来的なコアインストラクター

いていただきたいと思います。

の育成に努めてまいりました。この暫定インスト
ラクターによる講習会を3年間で全国で合計39回

そうこうする内に、Consensus2005が発表さ行って、メーリングリストを作成して、将来的なれ、それを基に日本救急医療財団の心肺蘇生法委研修システムの基盤を構築していきました。そしてこの研究班で作った、講習会用のテキスト、イン
ストラクターマニュアル、シミュレーションシナリ
オ、テスト、自己評価表、講義スライド、こういった教材を全国のNICU施設へ無料で提供して、それぞれの地域での講習会活動を支援させていただきま日本産婦人科医会した。

故 坂元正一先生

ただ当時は、医療トラブルで訴訟されることの多い産科の先生方が、赤ちゃんの蘇生のガイドラインを作ってそれを基に講習会事業をやるということに対して非常に警戒感を持っておられ反対意見も多かったのです。そんな時に、2004年9月に行われた日本母性衛生学会で「新生児蘇生法ガイ
ドラインに基づく新生児蘇生法講習会の意義」と

故坂元正一先生とお書きいただいた推薦の序

6

会長

員会が「救急蘇生法の指針」を出し、2007年4月

図 4 日本における出産場所（2015）
総出生数 1,005,677 人に日本周産期・新生児医学会が正式にこの新生児蘇生法普及事業を学会事業として認定してJRC（日本蘇生協議会）に加盟し、最初のオリジナル

助産所
6,885人（0.7%）

自宅
1,426人（0.1%）

総合病院
539,939人（53.7%）

産科診療所
457,427人（45.5%）な新生児蘇生法のテキストを出版することができました。そして2007年7月に第43回日本周産期・新生児医学会学術集会（会場：赤坂プリンスホテ
ル）の時に学会公認の第1回インストラクター養成講習会を開催するに至りました。当時の目標は「全てのお産に赤ちゃんの初期蘇生が出来るス
タッフが少なくとも1人、新生児の責任者として北米と違って日本では小児科医師の立ち会いは少数なので産科医・助産師・看護師も蘇生法を習得する必要がある。

従事する体制の整備」でした。もちろんほとんどのお産には医者か助産師は立ち会っていたわけですが、産まれてくる赤ちゃんのために立ち会うのは、初めから奇形が分かっているような例外的な事例において周産期センターなどで新生児科医が立ち会う、というのが当時の日本の状況でしたから、それを正常分娩にまで持っていくということ
がNCPR事業の目標でありました。皆さんご存知のようにアメリカと違い日本では病院でお産され田村先生の認定カード

る方は半分です。病院と名前がついていても必ずしもそこには小児科医がいるとは限りません。まのNCPR事業が始まりました。始めの頃はともかた、今でも半分は産科のクリニックもしくは助産

く沢山のインストラクターを各地に作って、ご自所でお産がされております（図4）。ですから、分の施設や地域でコースを開催していただこうと北米と同じやり方は日本ではできないというこということで、まずは「質よりも量」でした。正直で、NRPをそのまま持ってくるのではなくて、日言いますとその頃のインストラクターコースの中

本版のNCPRを始めるというになりました。

身はAコースとほとんど変わらず、今から考えるとお粗末なインストラクターコースだったと思

一般のコースはNRPには一つしかありません

います。Consensus2010で成人教育論に則ってが、NCPRは、新生児蘇生法専門コース（Aコー

ファシリテーションやデブリーフィングなどを取ス）と一次コース（Bコース）の2つにしまし

り入れて蘇生教育をすべきだと明記されました。

た。Bコースは日本独自のものです。

それを契機にNCPR事業は「量から質」へと転換

そしてこれが合格し認定された時にもらえる

していきました。

カードです（写真）。見ていただきますと、認定

その頃抱えていた問題がいくつかありますが、

番号が、インストラクターのIで、次の07は講習

その一つがインストラクターの数の地域偏在でし会が始まった年、そして次の会員番号が00001とた。その為に講習会が東京などでは盛んに行われなっており私の宝物です。死ぬときには私のお墓ているけれど、地方ではなかなか開催されないでに入れてねと女房には常々言っております。

すとか、また当時は日本周産期・新生児医学会

そしてインストラクターの方々がそれぞれの施と、日本未熟児新生児学会（現日本新生児成育医

設や地域でA・Bコースを開催するという形でこ学会）の学術集会に合わせてインストラクター養7

成講習会をやっていたため、その学会を開催した

もう一つNCPRが全国に普及することにおいて土地はインストラクターがわっと増えるのです

大きな役割を果たしたのが「産科医療補償制度」

が、そうでない所は少ないというような問題がです。この産科医療補償制度では再発防止委員ありました。それに対する対策として、東京の会が、原因分析委員会からあがってきた、お産を愛育病院だけで始めた「トレーニングサイト」

きっかけに脳性麻痺になったと考えられる事例のを2009年に大阪大学に、2010年以降急速に増や原因を、それぞれの項目ごとにまとめ、再発防止策

し、今では全国に21カ所がトレーニングサイトを毎年報告書で出しております。その報告書ではとして、その地域だけでなく周辺の都道府県から

第1回、第3回、第5回と1年おきに赤ちゃんの蘇生

公募してインストラクターを育成するという状況

法が取り上げられており、「蘇生法に問題あり」とになっています。

された事例を分析して何故このようなことが起きその次の課題は、インストラクターの活動度にたのか、それを防ぐにはどうすればいいのか、といばらつきがあるということでした。インストラク

うことが事例ごとにまとめて書かれております。そターは資格を取ったら講習会を主催するか、もしれと同時に、学会職能団体への要望として、まずくはインストラクターとして働くということを義第1回の報告書では「日本看護協会・日本助産師

務付けていますが、産科の先生方がせっかくイン会等の団体には分娩に立ち会う看護師・助産師がストラクターになったけれど実際に講習会を開催

標準的な蘇生技術を習得するために新生児心肺している人が少ないということが分かりました。

蘇生法講習会の受講を義務付けるように強く要望

そこで、トレーニングサイトで講習会をする時にする」ということを推奨して下さいました。

はインストラクター補助という形で参加いただ

しかし「どんどん講習会を受けなさい」といっくなどを積極的に行うようにすることにしましても講習会開催にはお金がかかりますので、それた。それからConsensus2010で推奨されたファに対して国や地方自治体への要望として、「新生シリテーションやデブリーフィングといったこ

児蘇生法講習会の開催に適切な資金援助を行い医とを積極的に取り入れるため、2011年からイン療関係者の新生児蘇生法習得を支援することがストラクター養成講習会のプログラムも受講生望まれる」と推奨されましの自主性を尊重するようなプログラムに変えていた。私自身もこの報告書をきました。また、以前は少ない指導者が大勢のイ

すぐに埼玉県庁に持っていンストラクターコース受講生を養成するという方

き、埼玉県で全ての助産師

式でやってましたが、1ブース2名の指導者が6名さんがこの講習会を受けらのインストラクターコース受講生を教育するとれるために補助金事業を始いった形で、「量から質」へと、きちんと受講生

めてほしいと掛け合い、そに教えられるインストラクターを養成するというれ以来毎年埼玉県で助産師方針に変えていきました。さらに認定者への継続対象にNCPRを開催する時に学習支援としてeラーニングシステムの公開、スは補助金を付けてもらってキルアップコースそれからトレーニングサイトでいます。東京都など全国でもこうした制度を活用のインストラクター対象フォローアップコースとしておられるところも少なくないようです。

産科医療補償制度
第5回報告書

いった支援を行うということにいたしました。そそういった経緯の中、2007年7月から現在まで、

ういった継続学習支援のプログラムを若手のメン学会公認の講習会が全国で約1万件開催され、そバーが作ってくださり、全国の認定者が復習できの受講者総数は約12万人に達しております。そのるものが完成していきました。

中で現在、認定資格を維持している方が全国で約7万人おられますが、一番多い職種は助産師で、医8

師の中で一番多いのは産科の医師です（図5）。産図 5 新生児蘇生法講習会 有効認定者累計（職種別）

科医師・助産師さんがこれだけ受講してくれ認定（2017年6月末現在）

資格まで取っていただいているということは非常

その他（准看護師、臨床検査技師、消防士他）582人にありがたいことだと思っております。

医師（産科）
5,623人医師（新生児科）
818人

学生
3,067人

インストラクターだけを見ると、全てのコースを教えられるIインストラクターは約3000人おります。

医師（小児科）3,441人

救急救命士
744人

Iインストラクターだけ見ると医師がほとんどではありますが、医師の中でも所属別にみると産科の先生が多いです。JインストラクターはBコースとSコー
スを教えられるインストラクターですが、ここで一

総 計
69,840 名

看護師
22,054人

番多いのは助産師さんです（図6）。

医師
（麻酔科、
小児外科、
研修医他）
1,477人助産師
32,034人

また、インストラクターの数も、お産が多い都
道府県に比例して全国均等にインストラクターが分布されつつあります。またA・Bコースの認定者をみると一番多いのは助産師さんで、認定者数

図 6 新生児蘇生法講習会 インストラクター累計（職種別）

も出生数に対して比例して全国の都道府県に分布（2017年6月末現在）
救急救命士
4人

しています（図7）。
そういったことの最終的な結果だと思っていまその他（准看護師、臨床検査技師、消防士他）2人

看護師
375人

すが、出生時の仮死を主因とする早期（出生1週

医師（産科）
935人

間以内）新生児死亡率を見ると、2006年までは
助産師
491人

ほとんど横ばいだったのが、2007年以降は右肩

I インストラクター
3,009 名下がりになってきております（図8）。これはもちろん色々な技術の進歩などにもよると思います

医師
（麻酔科、
小児外科、
研修医他）
34人

が、この講習会事業が大きく貢献しているのではないかと自負しております。
また、この講習会事業と関連して、Consensus

医師（新生児科）
517人

医師（小児科）651人

2010で中等度から重度の仮死による脳の虚血性病変を起こしたお子さんに対して低体温治療が標

その他（准看護師、臨床検査技師、消防士他）3人
医師（産科）
138人
医師（新生児科）
救急救命士
27人
24人
医師（小児科）
104人
看護師
医師
452人
（麻酔科、
小児外科、
研修医他）
J インストラクター
17人

準治療として推奨されるようになり、それをきっかけに研究班で低体温療法の登録事業を立ち上げました。立ち上げた当初は、全国の都道府県でも新生児の低体温療法ができない地域もあったのですが、今では全ての都道府県に最低一カ所は赤ちゃんに低体温療法を施行出来る施設があるようになっております。また1000例以上の症例が登

1,771 名録されておりますので、こういったデータをもとに低体温療法に関する蘇生のあり方、もしくはその後の治療のあり方について、日本から情報発信

助産師
1,006人ができるのではないかと考えております。
＠日本周産期･新生児医学会

9

新生児蘇生法普及事業

協議会の野々木宏代表に厚く御礼申し上げます。

今回の講演の色々なデータは、事務局や新生児蘇生法委員会の皆様方からいただいた情報です。

最後に、細野茂春委員長と茨聡副委員長に御礼

それからJRC創立15周年おめでとうございます。こ

申し上げまして私の講演を終わらせていただきまのような発表の機会を与えていただいた日本蘇生す。どうもご清聴ありがとうございました。

図 7 新生児蘇生法講習会 有効認定者数（職種別）/出生数

都道府県別対比 （2017年6月末現在）

NCPR認定者数
12,000

H27出生数
120,000

有効認定者数69,840名

11,000※インストラクター含む

110,000

10,000

医師
助産師
看護師
救急救命士
学生
その他

100,000

9,000
8,000

90,00080,00070,0007,000
H27出生数
6,000

60,0005,000

50,0004,000

40,0003,000

30,0002,000

20,0001,000

10,000
0

住所不明
鳥取県
高知県
島根県
徳島県
秋田県
山梨県
福井県
和歌山県
佐賀県
富山県
香川県
山形県
青森県
岩手県
石川県
大分県
宮崎県
奈良県
愛媛県
山口県
長崎県
滋賀県
三重県
鹿児島県
福島県
群馬県
栃木県
岐阜県
熊本県
岡山県
長野県
新潟県
沖縄県
宮城県
京都府
茨城県
広島県
静岡県
北海道
兵庫県
福岡県
千葉県
埼玉県
愛知県
大阪府
神奈川県
東京都

0

13 14 27 23 11 12 40 28 01 22 34 08 26 04 47 15 20 33 43 21 09 10 07 46 24 25 42 35 38 29 45 44 17 03 02 06 37 16 41 30 18 19 05 36 32 39 31

図 8 出生時仮死を主因とする早期新生児死亡率（出生1000対）
CoSTR2005

0.12

CoSTR2010

早期新生児死亡率︵出生１０００対︶

NCPRGL2005

CoSTR2015

NCPRGL2010
NCPRGL2015

0.1

NCPR講習会事業
0.08

小児科医・産科医・看護師向けの新生児蘇生法の研修プログラム作成班

0.06

0.04

Consensus2005（次いでCoSTR2010)に基づく新生児蘇生法ガイドライン作成と普及プロジェクト班

0.02

0

2000

2001

2002

2003

人口動態統計(1997-2009)

下巻

2004
乳児死亡

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

第５表

病死による乳児（１歳未満）死亡数・新生児（生後４週未満）死亡数・早期新生児（生後１週未満）死亡数、性・死因（乳児死因簡単分類）
・妊娠期間（早期ー正期ー過期）別

１Ｂ 上巻

出生

第４．
１表
＠日本周産期･新生児医学会

年次別にみた出生数・率（人口千対）・出生性比及び合計特殊出

10

新生児蘇生法普及事業

過去の講習会実績を
閲覧・集計できるようになりました！
インストラクターの方々や自治体、主催団体からのお問い合わせが多かった講習会についての内容をいつでも検索、集計できるように新しい機能が追加されました。
印刷やCSVでダウンロードして集計もできますので是非ご活用下さい。

新生児蘇生法のホームページのここ をクリック！

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以下の内容を検索、集計できます

インストラクター実績を検索できます。
（修了認定番号と氏名（カタカナ）が必須です）

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インストラクター実績照会●更新までに何回インストラクターをしているか確認したい●今までの自分のインストラクター実績（会場、コース種類）を知りたい●インストラクターコースを申し込むにあたり補助実績を確認したい

実績の累計が表示されます

詳細が表示されます11講習会の開催や受講者を会場名、都道府県、コース区分を指定して検索ができます。

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講習会に関する検索●自施設でやった講習会の開催日や受講者数を知りたい●自分の地域は今までどの施設で開催されているのか調べたい●他の地域と比べてどのくらい講習会をやっているのか調べたい

都道府県を選択しての検索、選択しないで全国の検索ができます3

受講者に関する検索●自分の地域での受講者を職種別で集計したい●自分の開催した講習会の受講者が認定を取得したか知りたい（認定取得欄に表示されます）

認定されたコース区分が表示されます

講習会を受講して合格後、申請をされた認定者の修了認定区分、有効期限、在住県、職種を指定して検索ができます。
・・・自治体や団体からよくあるお問い合わせです。

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認定者に関する検索●地域の認定者を職種別や取得年別に集計したい●今年期限が切れる認定者数を把握して、Sコースの開催計画を立てたい●コースを受講された年で絞りたい

認定の有効期限が表示されます
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新生児蘇生法講習会
開催だより
今回は隠岐病院と青森県立中央病院のご紹介です

離島隠岐の島におけるスキルアップコース開催について
隠岐病院

加藤一朗

新生児蘇生法委員会離島支援コースとして、平成29年10月14日鹿児島市立病院
からインストラクターを隠岐病院（以下当院）にお招きし、当院でNCPR修了認定者のための復習コースである「スキルアップコース（以下Sコース）」を開催しました。
当院における分娩の状況と、
これまでの新生児蘇生法講習会の歩みについてご紹介したいと思います。

産科医療崩壊の象徴の島

新生児蘇生法講習会の歩み

隠 岐 諸島 は 、島 根 県 の本土 から北 に 約 4 0 〜

当院助産師一人一人の「島の産声を私たちで守80kmの日本海に位置する4つの有人島です。人口るんだ」という意識が強いことから、当然のようは合計約20,000人であり、最大の島である島後にに全ての助産師から新生児蘇生法講習会の受講

唯一分娩が出来る当院があります。2006年4月当希望がありました。しかし、本土での3時間の 一院産婦人科常勤医師が不在となったことから、島次コース（以下Bコース）または5時間の専門コースの妊婦さんは全員本土での分娩を余儀なくされま（以下Aコース）を受講するために島から出るとなした。この「島から産声が消えた」というニュース

ると、フェリーで片道2時間半〜4時間かかり、日帰は、当時出産環境の悪化を象徴する事例として全りは難しく、少なくとも1泊2日もしくは2泊3日かか

国から関心が寄せられました。当時総合診療医でるため、なかなか受講出来ずにいました。そのようあった私は、助産師である妻からの命令で産婦人な中、私はなんとか本土でAコースを受講する機会

科研修を積んだのち、当院ベテラン助産師と協働に恵まれ、その後に本土からインストラクターのして院内助産システムを開始しました。

先生を当院にお招きしてBコースを開催（私もアシ13スタントとして参加）することで、ようやく当院助Sコース開催の経緯

産師らも受講することが出来ました。その後は私が「一次コース」インストラクターとして（以後イン

現在、当院助産師7人全員がAコースを受講した

ストラクター養成コースを受講する機会に恵まれだけでなく、「一次コース」インストラクター・「専「専門コース」インストラクターとして）少しずつ門コース」インストラクターも誕生し、助産師らは備品も揃え、当院でA、Bコースを繰り返し計10回

日々互いに教え合うことで新生児蘇生法のスキル程度開催しました。それにより、産科を含む混合を維持しております。しかし、助産師からの「より病棟や手術室等の看護師、救急隊員、他科の医師

スキルアップしたい」、「本土の講師の指導も受けら多くの方々が受講し、チームとして島の産声を守たい」との希望もあったところに、鹿児島市立病ることが出来ています。

院新生児科の先生から離島支援コースのお話をいただきました。早速平成29年8月にSコース開催をお願いし準備していたのですが、台風直撃のために延期となり（正に離島の厳しさを実感した出来事でした）、平成29年10月14日に鹿児島市立病院
新生児科から2名の講師をお招きし、Sコースを開催する運びとなりました。当日は当院小児科医、助産師、看護師がSコースを受講し、実技実習とシナ
リオ実習に重点を置くことで受講生は文字通りス
キルアップすることが出来ただけでなく（写真①）、
私もインストラクションのスキルアップの参考となりました。コース終了後は、講師の先生方にはそのまま懇親会で海の幸（写真②）に舌鼓を打って写真①もらい、翌日帰りの飛行機の時間までは観光で日
本海の荒波（写真③）を体験してもらいました。

写真②

写真③

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青森県立中央病院
青森県立中央病院

新生児科

伊藤裕也

人口130万人の青森県は大きく3つの医療圏に分かれており、青森県立中央病院（以下当院）は主に青森市29万人の地域医療圏と県内全域の重症早産児診療を行う総合周産期センターとしての役割を担っています。

県内のNCPR受講者数はまだまだ少なかったこ

マスクフィットの「感覚」と「確実にできること」と、交通の便のため近県への受講に行きにくいこを強調して伝えています。また、多く採用されていと、院内外からの開催要望などの理由により2016

る自己膨張式バッグのマスクフィットの難しさを共

年度以降当院では8回講習会を開催しました。私有しています。しかし、講習会の後を知らないためは国内研 修で多くの重症新生児仮死児を担当し出向いて「現場を見てみたい」、その場の限られたた経験から、「地域分娩施設との密接な連携・絶状況でどう蘇生するかを「一緒に考えたい」、顔をえ間ない評価と治療で赤ちゃんの予後を改善でき

合わせることで「つながっていきたい」と思っている」「赤ちゃんに携わる方々の力になりたい」といます。

う思いで講習会を開催しています。院内では周産

また院内でもマスクCPAPに対する敷居が意外期医療に携わるスタッフ全員に受講を勧め、ほぼに高いことを実感しました。
「気胸を起こす心配」

全員が受講し日々の診療に生かしている状況です。

や「CPAPに至る判断が正しいかどうかの自信がな

また若手医師にも周産期医療に触れるきっかけとい」ことが主な理由です。そのため、CPAPの大切

して、積極的に参加をしてもらう声掛けをしていまさを伝え、一緒に実践し、判断が正しいことを繰す。今回は当院での経験から感じていることをおり返し伝え確認していくことが必要と思っています。

話しさせて頂きます。

産科での出生時呼吸障害やNICUでのn-DPAP（経鼻的持続陽圧呼吸法）中の体重測定時などにマスクCPAPを日頃から実施してもらうことで、抵抗感物品の違いとマスクCPAPの敷居の高さは軽減してきていると感じています。
総合病院と開業医院・クリニックでは準備物品
も使用ガス源も違います。そのため、それぞれの病リアリティーを求めて院ですぐに役立つ統一した方法を伝えていくことに難しさを感じています（だからこそ出張の講習

インストラクターには「シミュレーションであっ会開催が有効！）。違いはあるにせよ当院Aコースてもリアリティーを持たせる工夫をしよう」と伝えの実技実習では流量膨張式バッグを使用し、特にています。当院講習会では網塚貴介先生手作りの15

今後の課題
一つ目は救急隊員に対する講習会開催です。人口が多くなく広範囲が特徴の青森県です。同じ医療圏でも青森市の端にある当院へは救急車でも40〜50分かかることもあり、自宅分娩・車中分娩例も毎年数例あります。予後へ影響するため救急隊員へは初期評 価と実践、搬 送について講習会
bluetooth搭載聴診器を使用し臨場感を出していを通して伝えていきたいと考えています。二つ目はます。その聴診器は第62回新生児成育医学会学

Sコースの定期開催です。それもライセンス維持の術集会で京都大学 花岡信太朗先生の「よりよいためだけではありません。知識・技術の向上と問デブリーフィングが可能な新生児蘇生法講習を目

題点の発見のため、それぞれの施設での開催を考指したシミュレーション開発」で発表されました

えています。主に蘇生に携わるスタッフ主導で伝内容（http://aomori-nicu.jp/7327）がアイディア

え、学び、考え合うことが、各施設のウィークポイン

元となっています。心拍数確認は聴診している人

トを見つける良い方法なのかもしれません。ヒトのにしか聞こえないため、「心拍数判断」と「情報共少ない地域ですが、北東北3県でタッグを組んでイ

有方法」が現場により近いものとなり、受講生・イ

ンストラクターの養成やフォローアップを行っていンストラクターから好評です（Sコースbluetooth

ますので、我こそはと思う方は、是非インストラク

聴診器セットデビュー戦

ターになってもらい、一緒に赤ちゃんの予後改善

ht tp://aomori-nicu.

j p / 7 3 8 2）。作 成 方 法 は当院 ホームページ で 公を目指しましょう。

開していますので、ご 参 照 頂 ければと思います（http://aomori-nicu.jp/7402）。

Vol.8●発行日：平成30年2月15日 ●発行元：日本周産期・新生児医学会〒162-0845 東京都新宿区市谷本村町2番30号

TEL：03-5228-2017

FAX：03-5228-2104

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新生児蘇生法委員会

Eメール：info@ncpr.jp

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