112012 年 11 月 10 日（土） 第 203 号

連載（全 4 回）熊谷直大

Kumagai Naota

2005 年、 新 潟 大 学 歯 学 部 卒 業。2006 年、 タ フ ツ 大 学 歯 科 大 学 院 EstheticDentistry Fellowship program 修 了。2009 年、 タ フ ツ 大 学 歯 科 大 学 院
Postgraduate Prosthodontics program（歯科補綴専門医養成課程）修了、米国歯科補綴専門医。帰国後、医療法人社団日吉歯科診療所に歯科補綴専門医として勤務。
2010 年、タフツ大学歯科大学院修士課程修了（Master of Science）。2010 年～
タフツ大学客員講師。

あるべき専門医療を実現する
第 4 回（最終回）：日本こそ世界のリーダーとなるために組みを始めています。診療所の中では骨格異常など ）をもつ人や、全身的にや治療を行うことで、歯の喪失を予防

一般歯科医
（GP）
、歯科衛生士、専門医、口腔内の健康の維持に影響を与える特することができます。昨今の報道にあ

米国の専門医制度は、EBM に基づ歯科技工士、歯科助手、受付スタッフ

別な因子をもつ人、外傷を受けた人、るように、日本ではインプラント治療いた一般歯科医療と歯科衛生士によるがそれぞれのプロフェッショナルとし咬合機能に問題がある人や顎関節症をに関するトラブルが急増し、大きな社メインテナンスをベースとして、歯科て役割を分担し、1 つのチームとなっもつ人などです。つまり、一般歯科治会問題となっていますが、インプラン医療全体の中に組み込まれています。ています。そのチームによって、それ療やメインテナンスだけでは口腔の健ト以外の歯科治療も、治療直後に生命歯科医療全体の中で専門医療が必要なぞれ状況の異なる患者さんの口腔の健康を維持することが困難な人々です。

や生活の障害を脅かす危険性が侵襲の患者さんは、必要に応じて専門医を紹康を生涯にわたって維持し、地域住民

そのような患者さんには適切なタイミ多いインプラント治療より少ないとい介され、適切な治療が受けられるようの口腔の健康を世界一にすることを目ングで専門医が治療に介入し、かつメうだけで、基本的には同じ構図の中にになっています。また、専門医となる標とした取り組みです（図 2）。

インテナンスを行っていくことで口腔あります（図 4）。

米国と日本の専門医制度の違い

歯科医師には治療水準を担保するた

日本人の歯を失う原因のほとんどはの健康を維持することができます。そ患者さんに必要な歯科医療を適切なめ、大学院レベルの正規養成課程卒業

う蝕と歯周病ですが、当診療所に来院のほかには、う蝕や歯周病、外傷、咬歯科医療者が適切なタイミングで提供と定員数が定められています。

されるすべての患者さんには、う蝕や合性疾患などがなくても解剖学的な問することができる体制を歯科診療所単一方、日本はどうでしょうか。日本

歯周病に対するリスク評価が行われ、題がある場合などに審美改善を目的と位で整備することができれば、後に必の歯科専門医療を取り巻く環境は、図

多くの患者さんが疾患の発症を防ぐた

して補綴や歯周、矯正、口腔外科の専ず結果が出て、海外の歯科先進国のよ1 のような状況です。その問題点は、めに定期的なメインテナンスを長期的門医が介入することもあります。

うに歯科医療や歯科医療従事者は国民①歯科医療教育の問題②歯科医療制度に受けています。それにより、当診療

ただし、このような歯科医療は、患から高い信頼を得られるようになりまの問題③患者の健康観の問題④歯科医所の患者さんは、う蝕や歯周病の罹患者さんが専門医を紹介される前にすです（ 図 5）
。そうすれば、将来はより師の倫理観の問題――の 4 つに集約率が少ないことがデータとして明らかにリスクに応じた定期的なメインテナ優秀な人々が競って歯科医療界に参入されるのではないかと考えられます。になっています（図 3）。

ンスを受けていて、なおかつ一般歯科し、日本の歯科医療は国民にとってま

これらは一見すると、一歯科医師がう蝕や歯周病の罹患率が減少する医から潜在的な問題について早い段階すます重要な分野としてさらなる発展解決できる問題ではないように見えまと、私たちの仕事がなくなると考えるから説明を受けていることが前提となを遂げていくものと確信しています。

すが、私は歯科診療所レベルで考える歯科医師がいるとすれば大きな間違いります。と良い方向に変えていくことができるです。むしろ、定期的なメインテナン

したがって、口腔状態が悪化してかれる国々よりも進展した歯科医療を行と考えています。歯科診療所には、患

私は日本において歯科先進国と呼ばスによって歯が残ることで一般歯科医ら患者さんが来院されるような歯科診うことは可能であると考えています

者さんを中心に歯科医師、専門医、歯や専門医、歯科衛生士、歯科技工士、療所や、治療予後のためだけにメイン（ 図 6）。実際、当診療所には国際文献科衛生士、歯科技工士、歯科助手、受受付などの歯科医療従事者はよりレベテナンスを行っている歯科診療所でや評判を頼りに毎年のように米国やス付スタッフなど歯科医療に関わるすべ

ルの高い魅力的な仕事を患者さんからは、たとえ優秀な専門医が揃っていてウェーデンからも歯科医師や歯科衛生ての人々が存在し、あるべき歯科医療求められます。治療も状態が悪化しても当診療所が目指す歯科医療を実現す士が視察に訪れています。今後は、当の実現のためにお互いに協力することから行うのではなく、悪化するであろることはできません。また、専門医が診療所の総合力をもって、より健康なができるからです。

うリスクを軽減するために質の高い治専門医として働くことができる環境、口腔内とさらに高い健康観をもつ患者療を患者さんに提供することになりまつまり一般歯科医や他の専門医、歯科さんを数多く育成することで、患者さす。メインテナンスを行っているにも衛生士とチームを組んで自分の仕事にんにはさらに魅力的な歯科医療、つまかかわらず口腔状態が悪化してしまう専念できる環境であることも大きく影り再治療や後始末の治療ではなく、患ならば、歯科医療としては成功とはい響します。

者さんの真の健康に寄与できるような世界標準の歯科医療を発展させることを目指す日吉歯科診療所
私の勤務する日吉歯科診療所（以下、
当診療所 ）では、前回（9 月号 ）で述えないからです。

専門医療も含む総合的な歯科医療を展

日本で専門医療も含む総合的な歯科医療を展開するための方策

べた歯科先進国での専門医制度の問題

もちろん、その中の一部には専門医点を改善し、現在の日本における歯科を必要とする患者さんがいます。当診医療の構造改革像、専門医療も含む将療所が提示する専門医が必要な患者さ

現在では、若い年齢のうちからリス

療所の具体的な取り組みについては、来のあるべき歯科医療のモデルを示し

んとは、生まれつき解剖学的な問題（先ク評価を行い、患者さんのライフス

2013 年の『ザ • クインテッセンス』ながら、理想の歯科医療を目指す取り天的な歯牙の欠損・発生異常・位置異常、テージに応じた適切なメインテナンスにて詳しく紹介する予定です。
（ 了）•歯科大学・歯学部に専門医を養成する教育課程が存在しないため、治療水準が一定でない

Oral Physician
診療室

デンタルラボ

85.7

9080

91.9

73.3

89.9

60

57.6

50

紹介40

ポーセレン

矯正歯科3048.820• 専門医標榜（広告）のための専門医紹介• 専門医であっても専門分野の診療に専念できない•海外で専門医を取得し帰国しても、国際標準の専門医療を行う環境がないので、再び日本を離れて海外で専門医として働くか、日本で専門医を標榜しながらも一般歯科医の働き方をする

医科

補綴歯科

義歯周科

矯正装置

口腔外科

7.710歯067891011121314

歯科疾患実態調査
定期＋５歳以前（1475人）

歯内療法科

17181920

2009年6月１日 日吉歯科診療所調べ

図2

Hiyoshi Oral Health Center 構想の概要図。

0.9

図3

90%

Strategic Tooth Value
Endodontic Thetrapy

生存率

Fixed Abutment
Full Crown
No Restoration

0.8

Removable Abutment
Endodontic Therapycensored
Fixed Abutmentcensored

0.7

エンド

Full Crown-consoredブリッジNo Restorationconsored

クラウン
健全歯

Removable Abutmentconsored

0.602

パーシャルデンチャーの鉤歯

4

経過年数

6810

Miyamoto T．，Kumagai T．et al．J Prosthet Dent. 2007；97（3）：150-156．

治療対応型による歯のライフサイクル。

16定期（2124人）
定期＋５歳以前＋ノートあり（894人）など

日本の歯科専門医療を取り巻く主な諸問題。

15年齢

1.0

図493.2

10070

メタルワーク

小児歯科

オーラル
ハイジーン科• 専門医が能力を発揮できるタイミングで患者が来院しない

図1

専門医診療室

一般歯科• EBM に基づく歯科医療が国全体で行われていない

あるべき専門医療を実現する当診（％）• 歯科医療者、歯科関係者、患者にとって専門医の役割が明確でない• 専門医療が必要な患者数が把握されていない開していきたいと考えています。

図 5 15 年以上メインテナンス下にある日吉歯科診療所来院患者の治療予後。

定期メインテナンス患者の年齢別カリエスフリー者率。
文献

ブリッジ数
歯数

平均調査年数

成功率、偶発症発生率、失敗率

Systematic review
Torabinejad M. et al, Outcomes ofroot canal treatment and restoration,
implant-supported single crowns, fixed
partial dentures, and extraction without
replacement: A systematic review, J
Prosthet Dent 2007;98:285-311

31 論文中の5363
ブリッジ

２〜４年
４〜６年
６年以上

成功率 （失敗率）
78％ （22％）76％ （24％）
80％ （20％）

Meta-analysis
Goodacre C.J. et al, Clinical complications
in fixed prosthodontics, J Prosthet Dent
2003;90:31-41

19 論文中の3272
ブリッジ

平均 8 年（１〜 23 年）

偶発症発生率 27％（う蝕、根管治療の必要性、脱離、審美、歯周病、歯牙破折、修復物、ポーセレンの破折）etrospective cohort study
15 年以上メインテナンス下にある日吉歯科来院患者のデータ
Miyamoto T., Kumagai T. et al,Treatment history of teeth in relation
to the longevity of the teeth and theirrestorations: Outcomes of teeth treatedand maintained for 15 years, J Prosthet
Dent 2007;97:150-156

ブリッジの支台歯
201 歯

平均 19.2 年（１５〜 23 年）

失敗率 4.0％（う蝕、歯牙破折、修復物の破折、抜歯、その他の失敗）

図 6 ブリッジ（全部鋳造冠、メタルセラミック、レジン前装冠）の予後。