Encounterうになっていった。6 年後、この出来事が私に大きく関わることになるとは超音波内視鏡を初めて目にしたのは、 知るよしもなく。
愛知県がんセンターでの計画研修生時代のこと。指導医の越川卓先生に連れられて向かった検査室。まだ駆け出し 確信
岡山大学病院に赴任して６年目の、の私は、そばでただ見学することしかできなかったのを今も憶えている。初 ある夏の日の午後。
「超音波内視鏡下膵めて見る緊迫した臨床の現場。超音波 穿刺組織診ではなぜ検体不適が多いの内視鏡の手技を勉強に訪れた多くの消 か？ 確実に固形物が採取されている化器内科医。飛び交う専門用語。検査 のに診断できないのはなぜなのか？」
室の前は溢れんばかりの人だかりだ。 と消化器内科の先生から相談された。
私もなんとか隙間から検査風景を見学 確かに、超音波画像のもとで間違いなした。終始手際よくおこなわれる検査 く穿刺針は病巣へと届いている。穿刺の手技。検体の採取が完了したと見る 針からはそれなりの量の検体が採取さや、助手の Doctor がこちらの用意し れてくる。にもかかわらず、なぜかそたワゴンに穿刺針を差し出す。スタイ れらは確定的な診断材料とは言い難いレットで押し出された検体は出張細胞 場合が多い。
診用のワゴン上にある時計皿の上に吐瞬間、６年前のあの検査風景が私の出され、越川先生によって手際よくピ 脳裏に蘇った。検査に立ち会ってみよンセットでサンプリングされる。擦り う。全てはそこから始まるような気が合せ塗抹してディフ・クイック染色を する。次回の検査から立ち会うことに行ない、その場で検鏡。
「うん。PK（膵 決めた。
患者は７０歳代女性で膵頭部に腫瘤癌）でいいと思いますよ。
」――越川先生によってすぐに診断、報告された。 があり、画像上では膵癌を疑う症例で当時の出張細胞診用ワゴンには検体 あった。出張細胞診を行なうには準備識別用の時計皿、検体観察のための拡 不十分であったが、あの当時を思い出大鏡、染色液、顕微鏡などが搭載され しながら準備したシャーレに検体を吐ていた。指導医の越川先生からは「赤 出してもらう。赤いところ以外を注意
いところ以外の部位からサンプリング 深くピンセットでサンプリングし、スを行うんだよ。うん。
」と検体識別のや ライドガラスに塗抹した。１回目の穿り方を教えられた。
「赤いところ以外の 刺で診断に十分な検体が採取されたよ部位」――その時はなぜなのか、全く うな気がしたが、不安であったために疑問にも思わなかった。検鏡すると確 あと２回、合計３回穿刺を行ってもらかにそこには目的とする膵臓癌の細胞 った。内視鏡室には染色液、顕微鏡がが、ほとんど細胞変性もなく採取され なく、病理検査室に持ち帰ってから染ていた。それは研修中に驚愕した出来 色・検鏡した。そこには確かに、あの事の一つであった。
これをきっかけに、 ６年前に経験した時と同じように細胞私はその後も進んで検査に立ち会うよ 変性のない大型の癌細胞が、いた。

邂逅Conviction筆 者
岡山大学病院/医療技術部

井上 博文

連絡先
〒700-8558

岡山市北区鹿田町 2-5-1
Ｔel：086-235-7760
Ｍａｉｌ：
me7242@hp.okayama-u.ac.jp

試作

Trial

立ち会い細胞診を開始して１年後の診断精度を表に示す（表１）。

サンプリングされた検体を穿刺針か検体数160 件
ら時計皿に吐出する。時計皿は中心に向かって窪んでいるため、液状成分は検体不適3件中心へと集まる。つまり、検体は乾燥しにくい。愛知県がんセンターではか
感度91.6％なり大型のサイズの時計皿を使ってい特異度100％たが、岡山大学病院では細胞診立ち会
いを開始した当初より小さなサイズ診断精度93.4％（直径 6ｃｍ）のものを使用している。
なぜなら、まずは安価であり
表１ 開始１年後の診断精度集計
disposable で使用できること、また、それによりコンタミネーションがなく、 この集計結果を意気揚々と県内の学衛生的に扱えるからである。小さいと 会で報告した。期待したほどの反響がはいえ、検体の採取量から考えれば、 ない。
なぜだろう。
それにはおそらく、吐出に十分なスペースはある。
問題は、 ２つの理由があったのだろうと考えらその形状だ。シャーレと違い底面に丸 れた。一点目に、超音波内視鏡検査自みがあるため、平らな作業台の上では 体が一部の大病院のみでしか行われてバランスが悪かった。そこでスライド いなかったこと、二点目に、採取されガラスの空き箱の上部を時計皿の直径 たわずかな組織検体の一部を数ミリ角よりやや小さめに丸くくり抜き、時計 でサンプリングすれば細胞診に応用で皿を置いてみた。さらに、吐出された き、しかも組織診断に匹敵する精度が検体の性状を観察しやすいよう、箱の 得られるという発想がなかったこと。
底部に黒いゴム板を敷いた。すべて検 しかし、１年間で得られた成績は、そ査室内で調達できるものを工夫して使 の有用性の高さを間違いなく示してい用した（写真 1）。
る。確信を持った私は、その後も学会2年11ヶ月間にわたってこの箱を使 報告を続けた。数値に加えて、その細いながら、立ち会い細胞診を続けた。 胞像の明瞭さについても報告した。少検体処理が楽になった。そして判定不 しずつ、少しずつ、岡山県下にこの方能標本が激減し、診断成績は格段に高 法は浸透していった。
くなった。

写真１ スライドガラスの空き箱を利用して作った検体サンプリング台

誕生

Birth

あらゆる道具は、使い込んでいくうちにその欠点が気になりはじめるものである。かつて越川先生に言われた言
葉がよみがえる――「赤いところ以外の部位からサンプリングを行うんだよ」。穿刺針から出された検体には「白い部分」があり「透明な部分」があることは分かっていた。けれど、よく観察しなければ識別は難しい。空き箱を利用したサンプリング台に工夫を加えて、サンプリングの精度を高められないか。箱の底に敷いているゴム板の色を変えてみたらどうだろう？ もっと拡大して見る方法はないだろうか？
試してみることは山のようにあった。
ある日、自分が担当した立ち会い細胞診検査で、液状物ばかりが採取される検体に遭遇した。固形物は含まれていないのか。無意識に、検体の吐出された時計皿を手に持ち、検査室の白い床にかざしていた。床はゴム板より明るく、透化した光が液状物の中にわずかに浮かぶ断片を浮び上がらせた。これだ。
顕微鏡のように下から照らせば、検体性状をより見えやすくできるかもしれない。どんなふうに工夫すればこれが可能になるだろうか。検査室にあるものをうまく利用して安価に製作できないだろうか。考える日が続いた。
解決の糸口は、なかなか見つかりそうになかった。
ヒントは、ふいに現れた。検査室の片付けの途中、目にとまった顕微鏡。
それは、ずいぶん前に故障して埃をかぶったままになっていた実体顕微鏡だった。注目したのは、取り外しのできる光源部分だ。この構造は、使える可能性がある。すぐに自分のデスクに戻り顕微鏡のカタログを取り出した。いろいろな種類の実体顕微鏡用光源があった。いける。この光源のパーツがあれば、問題は解決する。
購入した光源は、LED をサークル状に配置した薄型の実体顕微鏡用光源だった。これを採用した理由は 3 つ。1つは、LED 光源部が発熱しないこと。
それにより、発熱による検体の乾燥変性を防止することができた。次に大きさ。光源はサークル状で、これまで使用してきた時計皿の形状、サイズにぴたりと合った。最後に厚み。試作に使用しているスライドガラスの空き箱に入る薄さだった。
この光源を入れ込んで、光源内臓型の試作品が完成した（写真 2）。
見た目は粗雑な印象だが性能は抜群であった。直接、光源部分からの光が視界に入らないように配置し、箱の底面に反射させた適度な明るさの間接光を通して検体を観察できるように設計した。時計皿に載せられた検体は、光に透けて見えた。さらに拡大鏡も取り付け、明瞭にその性状を観察することが可能になった。

写真２ 光源を入れた試作２号機

試作２号を導入してからの診断精度
は表 2 に示すとおりである。
検体数

208 件

検体不適3件

感度93.0％

特異度100％

診断精度94.6％

表 2 試作２号導入後の診断精度集計

この光源内臓タイプになって大きく恩恵を受けたのは、検体処理や判定を行う細胞検査士だけではなかった。普段、検体の性状をほとんど観察することのない臨床医も容易にその性状を判別できた。検体採取段階で、材料の良否がわかる。結果的に穿刺回数を減らすことができ、高額な穿刺針の節約につながる経済効果もあった。検査時間が短縮された。それは、何よりも被検者である患者に大きな利益をもたらした。後にこのサンプリング台は、村角工業株式会社（大阪）協力のもと、光源の位置や光源内部構造、素材の改良を加えて製品化された。
「BIO EVALUATOR®」の誕生であった。

Applicationが含まれていることがわかってきた（写真 4 A 領域）。
超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診に立経験的に、C 領域の白色調部位によち会うようになり、多くの症例が集ま り多くの細胞成分が含まれることはわった。細胞検査士自らが検体処理にあ かっていた。これまで、検体採取量がたることで、我々自身、検体処理の不 少ないときは、これらを全て細胞診用備による不良標本から解放された。
標本としてサンプリングしてきた。新
希少症例の症例報告、検体処理法と診 世代の「BIO EVALUATOR ®」により、主断成績の考察など、全国学会をはじめ に血液成分が含まれるのみと思われて各地で発表する機会が増えていった。 いた赤色調部位（A 領域）からも診断
去る第 50 回日本臨床細胞学会秋期大 に有効な成分を拾い出すことができ、会（土屋眞一会長）でのワークショッ さらに組織診に不向きな断片化した部
プ「膵臓細胞診による質的診断向上へ 位（B 領域）からも細胞診材料を得るの試み」で、自施設 EUS-FNA の取り ことが可能となった。そのおかげで、扱いと診断成績を紹介させていただい C 領域のような組織片を豊富に含む部た。
「BIO EVALUATOR ®」についてとく 位は組織診材料として利用できるように詳しく紹介したわけではなかったが、 になった。
この発表が終わるやそこに質問が集中
B 領域に示す材料は、液状物とごく®
小さい断片が混在しており、診断に有した。
「BIO EVALUATOR 」が関係者に認識され、私にとっては一歩前進した 効な成分は含まれるものの、しばしばことを実感できた epoch-making な出 ピンセットでの検体採取が困難である。
これらは、LBC 用の固定液と混和して来事であった。
その後、職場上司の勧めもあり、大 スポイトで回収し、Cell block 標本と学内の知的財産本部で弁理士に相談し して利用した。
組織診、細胞診、Cell block 標本と 3て、特許を出願することになった。
パターンの標本を並行して作製することで、何れかの標本が不適であっても、進化他の標本で確実に組織または細胞所見
特許出願後、さらに改良を加え、 を臨床側へと返答できるようになった。
「BIO EVALUATOR ®」は第２世代を経て、さらなる進化を遂げた（写真３）。
現在のタイプでは、特殊な LED に 工夫
より白色調を基本とした直接光を用い立ち会い細胞診の最大の目的は、採て照度をさらに強くし、血液成分や液 取された検体の適、不適をその場で臨状成分が多い検体でもより明瞭な観察 床医に伝えることである。適正な検体が可能となった。光源が変わったこと であることを確認できれば、検体採取で、これまで血液成分のみと考えられ は完了する。細胞検査士の技量が試さた「赤色部分」にも診断に有効な成分 れる瞬間だ。けっして広いとはいえな

申請

EvolutionLaborer

写真３ キャリーケースに組み込んで、拡大鏡を付設した現在の「BIO EVALUATOR ®」CAB

写真４ 「BIO EVALUATOR ®」による様々な検体性状の肉眼像い場所で、あらゆる所見の材料を、ごく短時間で迅速に処理し判断する。それをサポートする強い味方として「BIO EVALUATOR ®」を開発した。
「BIO EVALUATOR ®」は、検体の性状を明瞭に浮かび上がらせる。そのおかげで精度の高い検体サンプリングが可能となった。しかし、もう一つ大事なことがあった。標本作製（塗抹）である。よりよい検体を、よりよい塗抹標本に――細胞検査士の技量が要求される、もう一つの場面であった。
1～2mm 角ほどにサンプリングした検体を塗抹するスライドガラス上にのせ、もう一枚のスライドガラスを使って、エッジで圧挫するように薄く引き延ばす。引く側のスライドガラスには細胞成分はのらない（下図）。この方法を用いると、乳頭状集塊や不規則重積性の集塊なども薄く塗抹され、その構造をあたかも側面から見ているかのような標本ができあがる。しばしば簡易染色で発生する細胞集塊への染色液の浸透不良が解消された。また、通常の圧挫法よりも塗抹範囲が狭くなることで、検鏡時間も短縮された。これは愛知県がんセンター研修生時代に越川先生が行っていた手法を真似た塗抹法である。限られた材料を限られた時間で検鏡するためには、実に合理的であった。圧挫擦り合わせ法、と勝手ながら命名させていただいた。
圧挫擦り合せ法には欠点もあった。
通常の圧挫法にくらべ、物理的ストレスを細胞に与えるため、挫滅しやすい細胞を含む検体（小細胞癌、悪性リンパ腫例など）では細胞変性を招くことがあるのだ。しかしこの欠点は発想の転換で利点へと変えることができる。
あえて挫滅するものは挫滅させる。それによりまず疾患予測をして、必要に応じ改めて同じ検体で作製法を変えた挫滅のない標本を作製すればよいのである。
ここでも「BIO EVALUATOR ®」が威力を発揮してくれた。検体性状は透過光により明瞭に浮かび上がる。診断に有効な材料の位置が一目でわかる。必要最小量のサンプリングで判定に不足のない標本ができた。なにより、
Papanicolaou 染色、特殊染色、免疫染色用標本など複数の塗抹標本作製がその場で可能になった。

結束Unity

岡山大学病院ではじめて超音波内視鏡検査室に出張したのは、今から 6 年前。
手探りで始まった立ち会い細胞診。
誰もが不安を抱えていた。
そんな不安を「BIO EVALUATOR ®」が払拭した。検査に立ち会う我々細胞検査士のストレスが軽減された。それまで検体をじっくり観察したことのない臨床医、看護師、医学生にも、採取検体の適否を明瞭に示すことができるようになった。
不安材料が一つ解消され、それは検査室全体の雰囲気を変えた。
疑問に感じることがあれば、自然に言葉として出る。そこから職種の壁を越えた情報の共有が始まる。考える余裕が生まれ、診断成績が向上し、立ち会い細胞診への共感はチームワークへと姿を変えた。
「 BIO EVALUATOR ®」は次の世代に向け、これからも進化していくことだろう。ほんの小さな機器の発案が、チーム医療という名の波を起こす。我々のチーム医療は今、始まったばかりである。

ある知り合いから、症例報告の所見として「ねんちょう」（粘り気が強い、の意）と入力したのだがどうしても漢字が出てこない、どうやったら正しく変換できますか？と質問の電話をいただいたことがある。「ねんちゅう」と入力して、変換してみてください、とお答えしたところ、問題は即座に解決した。
「粘稠」
は「ねんちゅう」と読むのが正しい。ウソではない。ウソだと思ったら辞書を引いてみていただきたい。しかしながら、ほとんどの方が今「ねんちょう」を使う。へたに「ねんちゅう」などと言おうものなら、逆に、あれ？、間違ってるんじゃない？という目で見られる昨今である。
今のところ、辞書で「粘稠」を調べると「ねんちゅう」として収載されているが、辞書によっては（ねんちょうとも読む）と解説されたものもあるようだ。ＰＣ入力
でも「ねんちょう」と打ち込んで変換すると「粘稠」が出てくるものもあるのかもしれない。ぼちぼち、「ねんちょう」は市民権を持ち始めている気配である。
言葉は生き物であるから、時代とともに変化して当然だと思う。たとえば「あきばはら」
が「あきはばら」になったように、「あらたし」が「あたらし」になったように。「無理が通れば道理が引っ込む」的な感じがしないでもないが、これもまた時代の流れなのかもしれない。でも、もう一度だけ言っておこう。「粘稠」
は「
ねんちゅう」と読むのが正解なのである。

「粘稠」の巻