日呼吸誌●原3（6），2014789

著と沖本二郎の重複感染による肺炎
加藤幹栗原武幸

宮下修行

要旨：Mycoplasma pneumoniae と Chlamydophila pneumoniae の重複感染による肺炎を 4 例経験し，その臨床像を検討した．症例は，若年成人（19 歳・男性，24 歳・女性，34 歳・女性，36 歳・女性）に発症し，基礎疾患は認めず，頑固な咳嗽があり，末梢血白血球数が 10,000/μl 未満であるが，胸部聴診で coarse
crackles を聴取し，喀痰を認めるという臨床症状を呈した．胸部画像所見は，周囲にすりガラス陰影を伴う浸潤影を認め，小葉中心性粒状陰影や気管支壁肥厚もみられた．
キーワード：マイコプラズマ肺炎，クラミドフィラ・ニューモニエ肺炎，重複感染
Mycoplasma pneumoniae pneumonia, Chlamydophila pneumoniae pneumonia, Coinfection緒

高値であり，ペア血清で IgG の上昇を認めたため，Kishi-言moto らの診断基準3）にのっとり，成人におけると断し，これら 4 症例は，の重複感染による肺炎の報告は，久保ら

1）が経験した 47 歳男性の 1 例にすぎない．我々は，成人におけると感染と判との重複感染と診断した．
治療は，2 例にミノサイクリン（minocycline：MINO）の重複感染によが，2 例にニューキノロン剤［レボフロキサシン（levo-る肺炎を 4 例経験したので，これら症例の病態を，成人floxacin：LVFX），ガレノフロキサシン（garenofloxa-

市中肺炎診療ガイドライン2）による細菌性肺炎と非定型cin：GLFX）］が投与され，いずれも治癒した．

肺炎の鑑別表を用いて検討し，今後の肺炎診療に生かしたいと考え報告する．

胸部画像所見は，症例 1（19 歳・男性，Fig. 1）では，左舌区に浸潤影を認め周囲にすりガラス陰影を伴い，小症

葉中心性粒状陰影もみられた．症例 2（24 歳・女性，Fig.

例2）では，中葉舌区と両下葉に周囲にすりガラス陰影を伴4 症例の臨床像を，Table 1 に示す．患者は 19 歳・男

う浸潤影を認め，両下葉には，小葉中心性粒状陰影がみ性，24 歳・女性，34 歳・女性，36 歳・女性であった．

られた．症例 3（34 歳・女性，Fig. 3）では，右下葉に浸成人市中肺炎診療ガイドライン による細菌性肺炎と潤影を認め周囲にすりガラス陰影を伴っていた症例 4

非定型肺炎の鑑別表では，全例，①年齢 60 歳未満，②基（36 歳・女性，Fig. 4）では，左上葉および下葉に，周囲礎疾患がないあるいは軽微，③頑固な咳嗽がある，④末にすりガラス陰影を伴う浸潤影を認め，小葉中心性粒状梢血白血球数が 10,000/μl 未満であるの 4 項目は陽性で陰影と気管支壁肥厚もみられた．

2）

あったが，胸部聴診で coarse crackles を聴取し，喀痰を考認めたため，6 項目中 4 項目が陽性となり，非定型肺炎疑いと診断された．
さらに，全例，ペア血清で，マイコプラズマ抗体（PA察

マイコプラズマ肺炎の臨床像は，細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別表2）のように，年齢 60 歳未満，基礎疾患がな法）が，4 倍以上の上昇を示した．また，い，頑固な咳，胸部聴診上所見が乏しい，喀痰がない，に関しては，ヒタザイムによる IgM が初診時に 2.0 以上の末梢血白血球数が 10,000/μl 未満であるとの特徴を有する．

連絡先：沖本 二郎〒700‑8505 岡山市北区中山下 2‑1‑80
川崎医科大学附属川崎病院総合内科学 1（E-mail: n.okimoto@med.kawasaki-m.ac.jp）（Received 2 Jul 2014/Accepted 18 Aug 2014）

クラミドフィラ・ニューモニエ肺炎の臨床像は，マイコプラズマ肺炎と類似しているが，Miyashita ら4）は，マイコプラズマ肺炎よりやや高齢（マイコプラズマ肺炎の平均 35.3 歳，クラミドフィラ・ニューモニエ肺炎の平均54.4 歳）であると報告し，Puljiz ら5）も，マイコプラズマ

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日呼吸誌

Table 13（6），2014

Pneumonia caused by coinfection ofandCase（gender）
1（male）

1. Age less than 60⑲
2. No or mild underlying disease○
3. Persistent cough◯4. Scarce finding on auscultation of the chest×
5. No sputum or no causative organisms suspected by rapid diagnosis
×
6. Peripheral blood WBC count less than 10,000/μl◯Positive number among six items
4
antibody（PA method）
160 →＞10,240IgM
IgA
IgG
Treatment
Outcome2（female）

3（female）

4（female）㉔◯◯××◯
480 → 640㉞◯◯××◯
480 → 5,120㊱◯◯××◯
440 → 1,280

3.13 → 2.38
2.01 → 2.84
3.62 → 3.85
2.86 → 2.78
0.83 → 1.28
1.10 → 1.45
1.50 → 1.95
0.69 → 0.96
1.54 → 2.99
1.40 → 2.76
0.70 → 2.07
1.26 → 2.64
MINO（14 days）LVFX（14 days）GLFX（12 days）MINO（15 days）
curecure
curecure

Fig. 1 Chest image of case 1（19-year-old male）showing infiltrative shadowswith surrounding ground-glass opacity and centrilobular nodules（arrow）in alingular area.

Fig. 2 Chest image of case 2（24-year-old female）showing infiltrative shadow
with surrounding ground-glass opacity in middle lobe, lingular area, and bilateral lower lobes, as well as centrilobular nodules（arrow）in bilateral lower lobes.

との重複感染による肺炎

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Fig. 3 Chest image of case 3（34-year-old female）showing infiltrative shadowswith surrounding ground-glass opacity in right-lower lobe.

Fig. 4 Chest image of case 4（36-year-old female）showing infiltrative shadow
with surrounding ground-glass opacity as well as bronchial wall thickening（arrow）,and centrilobular nodules in left upper and lower lobes.

肺炎よりやや高齢（24.6 歳対 42.1 歳）であると述べていると考えられた．

るが，好発年齢は 60 歳以下と考えられる．今回の我々のKauppinen ら7）や File ら8）は，クラミドフィラ・ニュー

4 例は，19〜36 歳であり，両者の重複感染は，若年成人モニエ肺炎では，非膿性痰を喀出する場合が多いとしてに多いことが伺われた．

おり，重複感染例の臨床像にクラミドフィラ・ニューモ

今回の 4 例は，細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別表では，ニエ肺炎の臨床像が反映しているものと推察された．

非定型肺炎疑いと診断されるが，喀痰を認め，胸部聴診

治療は，MINO やニューキノロン剤が有効であり，重上 coarse crackles を聴取していた．久保ら1）も，47 歳の複感染であっても，非定型肺炎の治療方針は変わらな重複感染例では，coarse crackles を聴取したと報告してい2）．

いる．また，小児例の検討でも，寺田ら6）は 3 例中 2 例

マイコプラズマ肺炎の胸部画像所見は，気管支壁の肥に，喀痰と coarse crackles を認めたと述べており，成人

厚，小葉中心性粒状陰影，娘気管支領域の浸潤影といわでも小児でも，れている9）〜11）．との重複感染による肺炎は，非定型肺炎であるにもかかわらず，クラミドフィラ・ニューモニエ肺炎の胸部画像所見

喀痰と coarse crackles を認めることが特徴的所見であは，浸潤影，すりガラス影，気管支血管束の肥厚を認め

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る頻度が高く12），小葉中心性粒状陰影はマイコプラズマ

rological criteria by measuring IgM antibodies―.

肺炎よりも少ないため，この点がマイコプラズマ肺炎とJpn J Infect Dis 2009; 62: 260‑4.の鑑別に役立つと報告9）されている．他方，クラミド
フィラ・ニューモニエ肺炎の胸部画像所見に特徴はないとの意見13）や，肺炎球菌肺炎と類似しており，両者の鑑別は困難との報告14）もみられ，クラミドフィラ・ニュー
モニエ肺炎の画像所見にいまだ定説はないようである．
自験例では，4 例とも，周囲にすりガラス陰影を伴う浸潤影を認め，小葉中心性粒状陰影は 3 例，気管支壁肥厚は 1 例にみられたが，浸潤影が主体の画像所見であった．久保ら1）が経験した 47 歳例でも，浸潤影と小葉中心4）Miyashita N, et al. Clinical presentation of community-acquired Chlamydia pneumoniae pneumonia inadults. Chest 2002; 121: 1776‑81.
5）Puljiz I, et al. Chlamydia pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae pneumonia: comparison of clinical, epidemiological characteristics and laboratory
proﬁles. Epidemiol Infect 2006; 134: 548‑5.
6）寺田喜平，他．Chlamydia pneumoniae 感染症とMycoplasma pneumoniae 感染症との重複感染症について．感染症誌 1996; 70: 1176‑80.

性粒状陰影を認めている．今回の 4 例の画像所見は浸潤

7）Kauppinen M, et al. Pneumonia due to Chlamydia

影が主体であるため，臨床所見として，喀痰と coarse

pneumoniae: prevalence, clinical features, diagnosis,
and treatment. Clin Infect Dis 1995; 21: S244‑52.

crackles を認めたものと考えられた．
以上，との重複感染による肺炎の 4 例を検討したところ，以下の病態を示した．
若年成人に発症し，基礎疾患は認めず，頑固な咳嗽があり，末梢血白血球数が 10,000/μl 未満であるが，胸部聴診で coarse crackles を聴取し，喀痰を認めるという臨床症状を呈し，minocycline やニューキノロン剤が有効であり，胸部画像所見は，周囲にすりガラス陰影を伴う浸潤影が主体であった．

8）File TM, et al. Chlamydia pneumoniae pneumonia.
Seminar Respir Crit Care Med 2000; 21: 285‑94.
9）Okada F, et al. Chlamydia pneumoniae pneumonia
and Mycoplasma pneumoniae pneumonia―comparison of clinical ﬁndings and CT ﬁndings―. J Comput Assist Tomogr 2005; 29: 626‑32.
10）田中裕士．マイコプラズマ肺炎の画像診断．化療の領域 2007; 23: 51‑7.
11）Miyashita N, et al. Radiographic features of Myco-

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

plasma pneumoniae pneumonia: diﬀerential diagnosis and performance timing. BMC Medical Imaging
2009; 9: 1‑8.

引用文献
1）久保寿夫，他．中年成人に発症したマイコプラズマ
肺炎とクラミドフィラ肺炎の重複感染．日呼吸会誌
2007; 45: 808‑11.
2）日本呼吸器学会呼吸器感染症に関するガイドライン
作成委員会．成人市中肺炎診療ガイドライン．2007;
24‑7.
3）Kishimoto T, et al. Assay of Chlamydia pneumoniae-speciﬁc IgM antibodies by ELISA method―reduction of non-speciﬁc reaction and resetting of se-12）Nambu A, et al. Chlamydia pneumoniae: Comparison
with findings of Mycoplasma pneumoniae andStreptococcus pneumoniae at thin-section CT. Radiology 2006; 238: 330‑8.
13）伊藤功朗，他．Chlamydia pneumoniae 肺炎，オウム病，マイコプラマ肺炎の胸部 X 線所見の比較検
討．感染症誌 2000; 74: 954‑60.
14）Kauppinen MT, et al. Roentgenographic ﬁndings ofpneumonia caused by Chlamydia pneumoniae―acomparison with Streptococcus pneumonia―. Arch
Intern Med 1996; 156: 1851‑6.

との重複感染による肺炎

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Abstract

Clinical features of pneumonia caused by coinfection Mycoplasma
pneumoniae and Chlamydophila pneumoniae
Niro Okimoto, Tadashi Kato, Takeyuki Kurihara and Naoyuki Miyashita

Department of General Internal Medicine 1, Kawasaki Hospital, Kawasaki Medical School
We clinically reviewed 4 cases of pneumonia caused by coinfectionand. Pneumonia caused by coinfection
andwas seen in fouradults, a male aged, 19 years, and three females, aged 24, 34, and 36 years. No underlying disease was present.
Symptoms included persistent cough, peripheral blood WBC count of less than 10,000/μl, coarse crackles on auscultation, and expectoration of sputum. We administered minocycline or new quinolone, and the prognosis wasexcellent. Chest image revealed infiltrative shadow with surrounding ground-glass opacity, centrilobular shadow,
and thickened bronchial walls.