372

日呼吸誌●原3（3），2014著

慢性閉塞性肺疾患早期診断のための，プライマリケア領域におけるスパイロキャラバンの成果
大林浩幸ａ,ｂ,ｃ

加藤

達雄ｂ,ｃ

渡邊

篤ｂ,ｃ

横山

敏之ｂ,ｃ

古井

秀彦ｂ,ｃ

安藤

守秀ｂ,ｃ

三輪

佳行ｂ,ｃ

鳥澤

英紀ｂ,ｃ

川出

靖彦ｂ,ｃ

小林

博ｂ,ｃ

要旨：慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）早期診断のため，岐阜県医師会主導で行ったスパイロメーターを無料貸し出しする普及活動（スパイロキャラバン）に，県下全域で 73
施設が参加した．他疾患受診中で，喫煙歴を有する 40 歳以上の COPD 未診断かつ未治療患者を対象に同意取得後，肺機能検査とアンケート調査を行い，593 人（平均 62.3±12.1 歳）の有効データを得た．そのうち，32.0％が COPD と推定され，60 歳代より急激に増加していた．83.0％が軽症～中等症相当の患者であり，68.9％が COPD の病名は知らなかった．プライマリケア医に受診する患者を対象に，スクリーニン
グと啓発を行う意義は高い．
キーワード：慢性閉塞性肺疾患，肺機能検査，肺年齢，プライマリケア
Chronic obstructive pulmonary disease, Pulmonary function test, Lung age, Primary care緒

言

岐阜県内の，長時間作用性抗コリン薬とβ2 刺激薬の総販売数（データ非公表）から推定すると，約 6,000 人程2013 年 4 月より厚生労働省が主幹となり，特定の疾度の患者しか治療されていないことになる．自分自身が患に対し，健康に関するすべての関係機関・団体等が行

COPD に罹患していることさえも気づかず日々過ごしう国民啓発活動プロジェクト，「21 世紀における国民健ている COPD 潜在患者が，相当数いることになる．さ康づくり運動」（健康日本 21）の第 2 次プロジェクトがらに対 10 万人の死亡者数でみた場合，岐阜県における始まった．この第 2 次健康日本 21 では，国民啓発を行

COPD 死亡者数は，この数年来，常に全国平均より高うべき重要な疾患に，従来の癌，糖尿病，循環器疾患にい値で継続しており，岐阜県の現状も決して対岸の火事

加え，慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmo-

ではない．非可逆性の進行性疾患である COPD の死亡

nary disease：COPD）が追加された．WHO によれば，者数を減少させるためには，COPD をいかに早期発見し，2020 年には全世界における死因の第 3 位が，COPD に早期治療に結びつけていくかが要となる．COPD は肺機よる死亡になると予想されている1）．2000〜2001 年に行能検査にて診断されるが，我が国のプライマリケアの診

われた，40 歳以上の男女 2,343 人に対する大規模疫学調

療現場では，肺機能測定装置（スパイロメーター）が十分

査 Nippon COPD Epidemiology（NICE）study で は，に普及しているとはいいがたい現状である．COPD 早

我が国における COPD 潜在患者数は 530 万人以上いる

期診断のために，日常診療において，肺機能検査がよりと推定されている ．この NICE study を岐阜県の人口

身近な検査になることが必要である．

2）

分布にあてはめて推定すると，県内に少なくとも 12 万

岐阜県 COPD 対策協議会（本部長：大林浩幸）は，人以上の COPD 潜在患者がいることになる．しかし，県内における COPD 死亡者数を減少させるために，
2011 年より，「COPD ストップ作戦」を開始しており3），

連絡先：大林 浩幸〒509‑6134 岐阜県瑞浪市松ヶ瀬町 1‑14‑1ａ東濃中央クリニック

その活動の一環として，岐阜県下の医療機関におけるス
パイロメーターのさらなる普及と，日常診療で積極的に肺機能検査の実施を促すキャンペーン運動「スパイロｂキャラバン」を実施した．今回，このスパイロキャラバ

ｃンを通じて浮かび上がった，プライマリケア医の受診患

岐阜県医師会

岐阜県 COPD 対策協議会（E-mail: ohbayasi@nn.iij4u.or.jp）（Received 7 Oct 2013/Accepted 19 Jan 2014）

者における，COPD 推定患者の実態を報告する．

プライマリケア領域でのスパイロキャラバンの成果

表1

373

被験者アンケート

問 1 平地を急ぎ足で移動するとき，あるいは，緩やかな坂を歩いて登るときに，息切れを感じますか（はい・いいえ）
問 2 平地を歩行する際，同年齢の人より歩くのが遅い，または自分のペースで平地歩行していても，息継ぎのため休むことがありますか（はい・いいえ）
問 3 タバコを吸いますか（現在吸っている・以前に吸っていた・吸ったことはない）
問 4 現在喫煙あるいは，以前に喫煙歴がある方は，1 日に（○本），（○年間）吸っている（あるいは吸っていた）
問 5 風邪をひいたときに症状が長引いたり，治りにくい経験がありますか（しばしばある・ときどきある・ほとんどない・ない）
問 6 現在，咳や痰がありますか（しばしばある・ときどきある・ほとんどない・ない）
問 7 COPD という，病気の名前を知っていますか？（知らない・意味は知らないが聞いたことがある・知っている）

研究対象，方法

し出し，各施設内に1〜2週間程度設置した．スパイロメー
ターは肺年齢が算出可能な機器を使用条件とし，岐阜県

1．対象施設医師会よりの趣意書を添えて，複数のメーカーに協力依

スパイロキャラバンの実施施設は，今回の肺機能検査

頼した．その結果，フクダ電子株式会社とチェスト株式の実施普及事業に賛同しボランティア参加に理解が得ら

会社の 2 社より回答があり，スパイロシフト SP-370COPD

れた，プライマリケアを行う医療機関を対象とした．本

肺 Per（フクダ電子株式会社）と，CHESTGRAPH HI-

研究におけるプライマリケア医とは，主に外来診療や在105（チェスト株式会社）を各々5 台ずつ提供を受けて宅医療を行う家庭医（開業医）と，各専門診療科別の専使用した．スパイロメーター使用に際し，各医療機関へ

門医ではなく病院外来で一般内科診療を行う一般医を合の技術指導は，機器搬入する両社の専門員が直接行った．

わせたものである．第 1 回スパイロキャラバンでは，岐今回の肺機能測定では，短時間作用性β2 刺激薬の測

阜県内の診療所でスパイロメーターが未設置，
あるいは，定前吸入を行わないこととした．また実施医療機関は，設置しているにもかかわらずほとんど使用していない施実施点数の保険請求を行わないこととした．

設を対象とし，第 2 回スパイロキャラバンでは，病院も含めた県内の全医療機関を対象とした．
2．実施期間スパイロキャラバンは 2 期行われ，
第 1 回スパイロキャ

5．被験者アンケート
7 つの質問からなる被験者アンケート（表 1）を，肺機能測定と同時に行った．
6．倫理および，個人情報の取り扱い

ラバンは，2011 年 10 月 1 日〜2012 年 2 月 28 日，第 2各実施施設は，臨床試験を始める前に，各被験者に対回スパイロキャラバンは，2012 年 9 月 1 日〜12 月 31 日

して試験の目的，手順，リスクに関する情報，および参に実施された．

加を拒否する権利などの十分な情報を口頭および書面で3．対象被験者の選択基準および除外基準説明した．本臨床試験は，岐阜県医師会倫理委員会の審

現在，他疾患で受診中の患者のうち，COPD と診断

議と承認を受けて行われた．1964 年フィンランドのヘされておらず，かつ未治療の患者で，下記の条件をすべルシンキで開催された第 18 回世界医師会総会（Worldて満たすものを対象被験者とし，無償で実施した．

Medical Association：WMA）で採択された「ヘルシン（1）現在喫煙者，あるいは，以前に喫煙歴を有する被キ宣言」（最終改訂 2008 年 10 月）をふまえ，厚生労働

験者．

省『臨床研究に関する倫理指針』（2008 年 7 月 31 日全部（2）40 歳以上の被験者（高齢などの理由で，肺機能改正）に従い実施した．

測定の実施が難しい被験者は除く）．

被験者の個人情報は，連結可能な固有の鑑別子を割り（3）労作時呼吸苦の訴えがある被験者．

当て，統計解析に用いるデータ等は，この鑑別子により（4）肺機能測定を行うことに対し，書面で同意が得ら行った．また同意取得後においても，被験者から撤回書

れた被験者．

提出による参加中止の申し出があった場合には，当該被（5）ただし，上記各事項において，主治医が実施不可

験者の測定値・アンケート結果等の関係データすべてを，能と判断した被験者は除く．

速やかに消去することとした．

4．実施内容7．統計学的解析

スパイロキャラバン実施前に，岐阜県内 5 地区（岐阜・統計解析には Dr.SPSS II for Windows（SPSS Inc.，

西濃・中濃・東濃・飛騨）にて説明会を開催し，実施協

an IBM Company，シカゴ）を使用した．多群間の比較力への同意が得られる医療機関を募った．その後，岐阜

で は Kruskal-Wallis 検 定 を 用 い，2 群 間 の 比 較 で は県 COPD 対策協議会からスパイロメーターを無料で貸Mann-Whitney の U 検定を用いた．カテゴリー変数は

374

日呼吸誌

表2

3（3），2014スパイロキャラバン参加施設数と被験者数

A．スパイロキャラバン参加施設数
実施回

A 地区

B 地区

C 地区

D 地区

E 地区

県全体

第1回
第2回
第 1 回＋第 2 回

13
5
17

0
11
11

14
2
14

13
2
14

11
8
17

51
28
73＊

重複施設を省く．

＊

B．スパイロキャラバン参加被験者数
実施回

A 地区

B 地区

C 地区

D 地区

E 地区

県全体

第1回
第2回
第 1 回＋第 2 回

125
20
145

0
53
53

123
18
141

121
17
138

87
29
116

456
137
593

図 1 岐阜県内 5 地区における，COPD 推定患者の存在率．いずれの地区においても，30％前後の COPD 推
定患者が存在しており，岐阜県全体で 32.0％となった．
A〜E 地区いずれの群間も有意差は認めなかった．

スコア化して解析した．有意水準は両側 5％とし，多重比較では Bonferroni 法で補正した．

結図 2 COPD 推定患者の年代別の存在率．岐阜県全体の
COPD 推定患者のデータを年代別にみると，60 歳代に 32.4％に有意に増加し（p＜0.001，対 40 歳代），70
歳代 52.3％（p＜0.001，
同），80 歳以上 63.6％（p＜0.001，
同）と，さらに有意に増加した．＊＊＊p＜0.001（Kruskal-Wallis 検定）．

果

1．スパイロキャラバン参加施設数

3．COPD 推定患者の存在率

表 2A に，岐阜県内の 5 地区（岐阜・西濃・中濃・東図 1 に，岐阜県内の 5 地区における，COPD 推定患濃・飛騨）における，
第 1 回および，
第 2 回スパイロキャ

者の存在率を示す．いずれの地区においても，30％前後

ラバンの各々に参加した施設数を地区別に示す．1 回目の COPD 推定患者が存在しており，岐阜県全体の平均と 2 回目の両方に参加した重複施設を調整すると，今回

値は 32.0％となった．岐阜県全体の COPD 推定患者ののスパイロキャラバンに参加した施設数は，岐阜県全域

データを年代別にみると，60 歳代で 32.4％と有意に増で 73 施設になった．

加し（p＜0.001），70 歳代，80 歳以上で各々52.3％，63.6％

2．スパイロキャラバン参加被験者数
表 2B に，第 1 回および，第 2 回スパイロキャラバンと，さらに高率になった（いずれも，p＜0.001）（図 2）．
4．病期別の存在率に参加した被験者数を地区別に示す．対象被験者の選択

COPD 推定患者群を病期別に分類すると，軽症（I 期）

基準を満たしていない者を除外すると，2 期のスパイロ

相当が 29.4％，中等症（II 期）相当が 53.6％となり，キャラバンで，593 人（平均年齢 62.3±12.1 歳）の参加

83.0％が軽症〜中等症相当であった（図 3）．さらに，肺が得られた．

年齢と実年齢の差を図 4 に示す．病期が中等症の II 期

プライマリケア領域でのスパイロキャラバンの成果

図 3 COPD 推定患者の相当病期．COPD 推定患者群を病期別に分類すると，軽症（I 期）相当が 29.4％，中等症（II 期）相当が 53.6％となり，83.0％が軽症〜中等症相当であった．

相当から，肺年齢と実年齢との有意な乖離を認めた．

375

図 4 COPD 推定患者の肺年齢と実年齢の差．病期が中等症の II 期相当から，肺年齢と実年齢との有意な乖離を認める．＊＊p＜0.01，＊＊＊p＜0.001（Kruskal-Wallis
検定）．

認知に関する問 7 では，COPD 推定患者群と非 COPD

5．被験者アンケート調査結果

患者群間で有意差を認め（p＝0.034），特に COPD 推定

表 3 に被験者アンケートの調査結果を示す．問 1 で，患者群では「COPD という病名は知らない」と答えた

COPD 推定患者群は，非 COPD 患者群と比較し，平地患者が，非 COPD 患者群と比較し有意に多かった（p＝を急ぎ足で移動するとき，あるいは，緩やかな坂を歩い0.018）．COPD 推定患者群内で統計学的な有意差は得らて登るときに，有意に息切れを感じている結果となった

れなかったが，相当する病期が重くなるほど，「知らない」（p＝0.003）．COPD 推定患者群内では有意差は得られなと答えた患者の割合が増加した．

かったが，重症になるに従って，息切れを感じている割合は増加した．問 2 の平地歩行の場合，COPD 推定患

考察者群と非 COPD 患者群間で有意差は認められなかった

岐阜県 COPD 対策協議会は，岐阜県医師会を主導に，が（p＝0.091），COPD 推定患者群の最重症（Ⅳ期）相岐阜県内の COPD 死を減少させるため，「COPD ストッ

当患者群は，軽症（I 期）相当患者群と比較し，有意にプ作戦」を活動展開している．COPD 死亡率を減少さ

息切れを感じていた（p＝0.005）．問 3 の結果に示されせるため，早期より治療介入を始めることが重要であり，るように，COPD 推定患者群と非 COPD 患者群間で，そのためには，まず早期診断する必要がある．一般人をさらに COPD 推定患者群内でも，現在喫煙者か以前喫対象とした NICE study では，多くの患者が COPD 未

煙者かに関し，
統計学的には有意差はなかった．しかし，診断のまま潜在していることが指摘された2）．COPD は，

問 4 に示されるように，COPD 推定患者群は非 COPD

一般的に 40 歳以上から発症し，50〜60 歳代でその患者患者群と比較し，有意に喫煙期間が長い結果となった（p数が急激に増加していく．この年代の患者の場合，高血＜0.001）．呼吸器症状に関する問 5 では，COPD 推定患

圧症や糖尿病などの生活習慣病やその他さまざまな疾患

者群と非COPD患者群間，さらにCOPD推定患者群内で，で，プライマリケア医の日常診療を受けている可能性が

風邪をひいたときに症状が長引いたり，治りにくい経験ある．そのため，プライマリケア領域の患者群のなかに，の有無に対する回答結果に有意差を認めなかった．しかより多くの COPD 患者が潜在している可能性があり，し，咳や痰に関する問 6 では，COPD 推定患者群と非日常診療内で積極的なスクリーニングを行う意義を検証

COPD 患者群間で有意な差を認めた（p＝0.025）．特に，することは，非常に重要である．

咳や痰症状が「しばしばある」と答えた COPD 推定患

今回のプライマリケア医に受診する患者群を対象とし者群が，非 COPD 患者群と比べ，有意に多い結果となった，スパイロキャラバンの結果，図 1 に示すように，た（p＝0.042）．問 6 に関し，COPD 推定患者群内では

COPD 推定患者の平均存在率は県内 5 地区いずれにお統計学的な有意差は認められなかった．COPD の病名

いても 30％前後となり，岐阜県全体では 32.0％となった．

376

日呼吸誌

表3
全

403
190
332/71
168/2259.2±11.5 68.8±11.8

問1
Yes（％）
No（％）
無回答

37.7
62.0
0.3

50.5
49.5
0.0

問2
Yes（％）
No（％）
無回答

20.1
79.2
0.7

26.3
73.2
0.5

問3
喫煙者（％）
以前喫煙者（％）
無回答（％）

48.4
50.6
1.0

45.5
54.5
0.0

問4
タバコ本数（本/日）
喫煙期間（年）

被験者アンケート調査結果

体

非 COPD COPD 推定
患者
患者
被験者数（全体）
男/女（人）
平均年齢（歳）3（3），2014

COPD 推定患者

全体の‡II 期相当 p 値† III 期相当 p 値† IV 期相当 p 値† p 値

p値

I 期相当

0.069
＜0.001

90
68
74/16
64/4
67.0±11.2 69.5±9.8

−

23
21/2
72.7±10.5−99/071.1±11.9

−

0.003

0.051
43.3
56.7
0.0

52.9
47.1
0.0

18.9
81.1
0.0

29.4
70.6
0.0

47.8
51.2

45.6
54.4

56.5
43.5
0.0

88.9
11.1
0.0

0.091

0.013
0.133

30.4
65.2
4.4

0.257

66.7
33.3
0.0

0.630

20.1±10.9 21.4±11.3
27.9±13.3 36.9±14.3

問5
しばしばある（％）
ときどき（％）
ほとんどない（％）
ない（％）
無回答（％）

7.4
29.0
36.0
27.0
0.5

7.9
28.4
28.4
35.3
0.0

問6
しばしばある（％）
ときどき（％）
ほとんどない（％）
ない（％）
無回答（％）

9.9
34.5
28.8
26.6
0.2

15.8
37.9
24.2
22.1
0.0

問7
知らない（％）
聞いたことがある（％）
知っている
無回答

58.6
20.8
19.1
1.5

68.9
15.8
15.3
0.0

0.212
＜0.001

−
0.071
0.099

0.005

0.720

19.8±10.5 21.6±11.2
34.4±15.0 39.5±13.7

34.8
65.2

44.4
55.6

24.9±13.8 N.S. 26.4±12.5
36.6±14.1 N.S. 38.0±14.5

0.285

0.025
0.042＊

0.034
0.018#

0.209
0.225
0.847

7.8
31.1
28.9
32.2
0.0

7.4
27.9
26.5
38.2
0.0

13.0
13.0
34.8
39.2
0.0

0.0
44.4
22.2
33.3
0.1

15.6
36.6
27.8
20.0
0.0

16.2
30.8
26.5
26.5
0.0

21.8
52.2
0.0
26.0
0.0

0.0
66.7
33.3
0.0
0.0

64.4
20.0
15.6
0.0

70.6
11.8
17.6
0.0

73.9
13.0
13.0
0.1

88.9
11.1
0.0
0.0

0.478

0.431

COPD 推定群のほうが，「しばしば」の回答が有意に多い．#COPD 推定群のほうが，「知らない」の回答が有意に多い．†群間比較の有‡意水準は，p＜0.0167． 全体の有意水準は p＜0.05．
＊

この COPD 推定有病率は，一般人を対象とした NICE

た Takahashi らの報告も，軽症（I 期）相当 39.2％，中study の結果である 8.6％と比較し2），明らかに高い率で等症（II 期）相当 38.0％であり，軽症〜中等症相当の患ある．また，COPD 推定患者率を年齢層別にみると，者が約 8 割を占める結果となっている4）．プライマリケ

図 2 に示すように，40 歳代：13.2％，50 歳代：13.8％，

ア医に受診する患者群を対象にスクリーニングを行った

60 歳 代：32.4％，70 歳 代：52.3％ と な り，NICE study

ことは，より病期が軽い段階で早期診断を目指す上でも，の結果である，40 歳代：2.9％，50 歳代：4.0％，60 歳代：

大きな意義があったと考えられる．

12.5％，70 歳代：19.6％と比較し，より高い率となってスパイロキャラバンでは，肺年齢が自動算出されるスいる．さらに，今回の COPD 推定患者群を病期別にみパイロメーターを使用した．肺年齢は，肺機能実測値かた場合，軽症（I 期）相当：29.4％，
中等症（II 期）相当：

らそれに相当する年齢を算出する，日本呼吸器学会推奨53.6％となり，軽症〜中等症の比較的病期が軽い患者がの新しい肺機能指標である5）．患者自身の実年齢との乖多かった（図 3）．同じように，一般外来患者で調査し離を示すことは，1 秒率そのものの数値を示す場合と比プライマリケア領域でのスパイロキャラバンの成果

377

較し，より理解が得られやすい．今回の結果，中等症（IIおり，Hurst らの報告では，中等症（II 期）の患者の期）相当患者において，比較的早期より実年齢との有意22％に増悪を認めており，より早期に治療介入する必要差が認められ（図 4），プライマリケア領域において，性が示唆されている10）．

肺年齢を指標に，患者スクリーニングを行うことは，プ

一方，今回のアンケート調査にて，咳や痰，呼吸困難

ライマリケア医と患者双方に有用であると考えられた．

感などの呼吸器症状があるにもかかわらず，放置してし今回のスパイロキャラバンには，実施方法自体に限界まう一因として，患者自身の COPD に対する認知率のがあった．そのため，拾い上げられた推定患者全員が低さがあることも示された．表 3 で示すように，COPD

COPD であるとはいい切れない．他疾患に罹患してい推定患者群では，「COPD という病名は知らない」患者が，ることより，体力的に十分な呼出量が確保できない可能

非 COPD 患者群と比較し有意に多く（p＝0.018），相当性があった点，被験者の選択を実際に診療現場で患者にする病期が重くなるほど，COPD の認知率がより低く接する個々のプライマリケア医の判断に任せた点，2 回なる傾向があった．COPD 以外の他疾患ですでに受診のスパイロキャラバン実施時期が秋〜冬期という季節的中の患者であり，一般の健常人と比べ，より病気に対すな影響，実施者も被験者も肺機能検査の実施に十分に慣る関心が高いと考えられるにもかかわらず，COPD 推

れていなかった可能性，通常肺機能測定直前に行う短時定患者群の認知率は 15.3％と非常に低い．第 2 次健康日

間作用性β2 刺激薬の吸入を行わなかった点など，さま本 21 は，2022 年までに，一般人の COPD 認知率を現ざまな要因が影響している可能性がある．しかし，今回在の 25％から 80％まで向上させることを目標として掲得られた結果は，プライマリケア医に受診する患者群のげているが，プライマリケア医の受診患者に対しても同中には，一般人の層と比べ，より多くの COPD 患者が，様 な 啓 発 を 行 い，COPD の 認 知 率 を 高 め る こ と も，

比較的軽い病期で潜在している可能性を示唆しており，

COPD 早期診断・治療の重要な第一歩となる．

COPD のスクリーニングを行ううえで，より有効な群

今回のスパイロキャラバンは，岐阜県医師会を主導に，岐阜県下全域が行った肺機能検査普及キャンペーンであである可能性を示している．
今回の被験者アンケートの調査結果（表 3），スパイり，全国的に前例がない．我々は，このスパイロキャラ

ロキャラバンの COPD 推定患者群がプライマリケア領

バンを通じ，COPD 発症予防，早期発見，早期治療の域のなかでどのような状態で潜在しているか，その一端観点から，プライマリケア医の役割と，プライマリケアが推察できた．COPD 推定患者群は，非 COPD 患者群

領域におけるスクリーニングの重要性を再認識した．早と比較し，有意に喫煙期間が長く，平地歩行では有意差期発見した COPD 患者を，より早期に有効な治療に導はないが，平地を急ぎ足で移動するときや緩やかな坂をくために，専門医と非専門医の連携体制の構築も重要な

歩いて登るときに，有意に息切れを感じており（p＝課題であり，今後の進むべき方向性も明らかとなった．

0.003），病期が重症になるほど，息切れを感じている患

謝辞：今回のスパイロキャラバン実施にあたり，日々多忙者の割合が増加する傾向にあった．また，今回の COPD

な臨床のなか参加協力をいただいた 73 施設の先生方に，紙推定患者群は，病期が軽症〜中等症の患者群が 8 割以上

面をお借りして心より感謝申し上げます．スパイロキャラバ

を占めることもあり，風邪をひいたときに症状が長引いンに参加協力いただいた施設名（順不同，敬称略）は以下とたり，治りにくい経験の有無に対する回答結果は，非なります．

COPD 患者群と有意な差は認めなかった．しかし，咳や［岐阜市医師会］梅田クリニック，小牧内科クリニック，

痰症状の質問では，非 COPD 患者群との有意な差を認め

ささきクリニック，守屋医院，すみクリニック，MIWA 内（p＝0.025），「現在，咳や痰症状がしばしばある」と答え

科胃腸科クリニック，北一色ファミリークリニック，高木医た患者が有意に多い結果となった（p＝0.042）．このこと院，さぎ山クリニック，［各務ヶ原市医師会］小林内科，さは，プライマリケア医が患者の咳・痰などの呼吸器症状

くら胃腸科内科クリニック，［羽島郡医師会］赤座医院上印を過小評価し，COPD が鑑別診断すべき病名として想食診療所，［もとす医師会］堀部クリニック，北方ひまわり

起されていない場合が多い実情を反映している．咳や痰

クリニック，広瀬内科クリニック，［山県医師会］鳥澤医院，

症状は，プライマリケア医への受診理由としても多いた［羽島市医師会］不破医院．［加茂医師会］わたなべ内科クリめ，十分に注意して診療にあたる必要がある．
慢性咳嗽・ニック，佐藤クリニック，健康管理センター，太田病院，日喀痰がある COPD 患者は，増悪を繰り返す割合が高く

江井外科，林クリニック，［武儀医師会］岡田医院，乾医院，

なる6）．増悪により，肺機能の低下が著しく進み7），身体下條内科，五井クリニック，［可児医師会］梶の木内科，たの活動能力の低下 や生活の質（QOL）の悪化も招く ．

かぎ内科，［郡上市医師会］堀谷医院．［多治見市医師会］水

病期がより重症になるほど，増悪の頻度が増し，その程

野内科，水田クリニック，渡邊クリニック，［土岐医師会］

度も重くなるが，より軽い病期の患者でも増悪を認めて佐分利クリニック，瑞浪病院，石田医院，宮川クリニック，

8）

9）

378

日呼吸誌

3（3），2014

岩島医院，タチ医院，川越クリニック，東濃中央クリニック，3）大林浩幸．岐阜県における COPD ストップ作戦の［恵那医師会］田中クリニック，回生堂医院，中津川共立ク

概要と今後の展開について．岐阜医師会医誌 2012;

リニック．［大垣市医師会］大井内科クリニック，沼口医院，
田辺内科医院，吉田内科，［不破郡医師会］古井医院，不破
医院，あいはら医院，安田医院，［揖斐郡医師会］小林医院，
長瀬診療所，のだ医院．［高山市医師会］片岡内科医院，岩堤医院，ひさかね医院，河野ファミリークリニック，大沼内科消化器科クリニック，たかだクリニック，山王クリニック，
田近医院，さもりファミリークリニック，おがわクリニック，［飛騨市医師会］垣内病院，［下呂市医師会］萩原北医院，金山病院，阿部医院，小池医院，花田医院，近藤医院．

25: 59‑62.
4）Takahashi T, et al. Underdiagnosis and undertreatment of COPD in primary care settings. Respirology 2003; 8: 504‑8.
5）Toda R, et al. Validation of “Lung Age” Measuredby Spirometry and Handy Electronic FEV1/FEV6
Meter in Pulmonary Diseases. Intern Med 2009; 48:
513‑21.
6）Burgel PR, et al. Cough and sputum production areassociated with frequent exacerbations and hospitalizations in COPD subjects. Chest 2009; 135: 975‑

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：大林浩幸，講演82.

料（グラクソ・スミスクライン，日本ベーリンガーインゲル7）Donaldson GC, et al. Relationship between exacer-

ハイム，ノバルティスファーマ，エーザイ，アステラス製薬，

bation frequency and lung function decline in

アストラゼネカ，MSD，小野薬品工業，武田薬品工業），受託研究・共同研究費（杏林製薬，Meiji Seika ファルマ）．今
回のスパイロキャラバンに関係する岐阜県医師会，および岐阜県 COPD 対策協議会のメンバーは，フクダ電子およびチェストに関し，開示すべき COI 関係は一切ない．

引用文献
1）Murray CJ, et al. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990‑2020: Global Burdenof Disease Study. Lancet 1997; 349: 1498‑504.
2）Fukuchi Y, et al. COPD in Japan: the Nippon COPD
Epidemiology study. Respirology 2004; 9: 458‑65.

chronic obstructive pulmonary disease. Thorax
2002; 57: 847‑52.
8）Donaldson GC, et al. Exacerbations and time spent
outdoors in chronic obstructive pulmonary disease.
Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 446‑52.
9）Seemungal TA, et al. Eﬀect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998;
157: 1418‑22.
10）Hurst JR, et al. Susceptibility to exacerbation inchronic obstructive pulmonary disease. N Engl J
Med 2010; 363: 1128‑38.

プライマリケア領域でのスパイロキャラバンの成果

379

Abstract

Effectiveness of the Spiro-caravan campaign for early diagnosis of COPD in the
primary clinical practice
Hiroyuki Ohbayashi a,b,c, Tatsuo Kato b,c, Atsushi Watanabe b,c, Toshiyuki Yokoyama b,c,
Hidehiko Furui b,c, Morihide Ando b,c, Yoshiyuki Miwa b,c, Hideki Torizawa b,c,
Yasuhiko Kawade b,c and Hiroshi Kobayashi b,c
Tohno Chuo Clinic
Gifu Prefecture Medical Associationc
Gifu COPD Treatment Conferenceab

A total of 73 facilities in Gifu Prefecture participated in the Spiro-caravan campaign, an activity led by the
Gifu Prefecture Medical Association that involved free rental of spirometers to promote early diagnoses of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. A pulmonary function test and a questionnaire survey were conducted on patients aged ≧40 years with a history of smoking who were receiving treatment for diseases other than
COPD and who had not been diagnosed with or treated for COPD. Consent was obtained from all patients before
the study began. Valid data were obtained from a total of 593 patients in the prefecture（mean age, 62.3±12.1
years）. Among these patients, 32.0％ were suspected of having COPD, and this rate increased rapidly, starting at
the 60ʼs age group. A total of 83.0％ of patients were in a state equivalent to mild to moderate COPD, and 68.9％
had not heard of the disease named “COPD.” These findings indicate the importance of screening and awarenesscampaigns for patients receiving care in the primary clinical practice.