144

日呼吸誌●原6（3），2017著

パスツレラ呼吸器感染症の臨床的検討
卓ａ

鍵山

奈保ａ

吉岡

浩明ｂ

奥田慶太郎ａ

倉島

一喜ａ

高柳

昇ａ

石黒

西田

隆ａ

要旨：呼吸器検体から分離した Pasteurella multocida の臨床的意義についての検討は少ない．当院で P.
multocida を分離した 25 例（定着 4 例，慢性下気道感染症 16 例，肺炎，肺化膿症 4 例，膿胸 1 例）を後方視的に検討した．男性 12 例，動物への曝露歴 10 例，呼吸器系基礎疾患を 21 例に認めた．肺炎，肺化膿症，
膿胸は抗菌薬と胸腔ドレナージで改善した．P. multocida が分離される症例は呼吸器系基礎疾患を高頻度で有し，多くは慢性下気道感染症の病型をとるが，一部は急性感染を呈した．
キーワード：Pasteurella multocida，肺炎，慢性下気道感染症，人畜共通感染症，定着
Pasteurella multocida, Pneumonia, Chronic lower respiratory tract infection, Zoonosis,
Colonization

緒

言

方

法

は，ヒトを除く動物の口腔内に1996 年 1 月から 2015 年 12 月に埼玉県立循環器・呼吸常 在 す る グ ラ ム 陰性短桿菌である．ネコの口 腔（ 約器病センターにて呼吸器検体（喀痰，気管内採痰，胸水）100％），爪（70％），イヌの口腔（約 75％）には常在菌からとして高率に Pasteurella 属菌が存在する1）．近年のペッを後方視的に検討した．

トブームによりペット（伴侶動物）から人間へ感染する（シスメックス・ビオメリュー株式会社）を用いて行っ機会が増加している．世界保健機関はすでに，呼吸器感た．また抗菌薬の感受性は VITEK2 感受性カード AST-

染症（パスツレラ症）が重要な人獣共通感染症であると

N229 を用いて調べた．

して警告を呼びかけ，日本でも厚生労働省，環境省が伴侶動物由来の感染症に関するガイドラインを作成して対が分離された症例の臨床的特徴と経過の同定は VITEK2

病型は，以下のとおり判定した．呼吸器症状を伴わず，スクリーニング検査として施行された喀痰検査で，策を呼びかけている1）2）．パスツレラ症には咬・掻傷によが分離されたが抗菌薬投与を要さなかった症

る創傷感染，呼吸器感染症，敗血症など多彩な病態が含例を定着とした．また，下気道症状（咳嗽，喀痰）を慢

まれるが，呼吸器感染症の報告は散発的に認められる程性的に認め，喀痰から度である．

が呼吸器検体から分離された場

慢性下気道感染症とした．急性または亜急性に出現，増合，その臨床的な意義が問題となるがそれに関して検討

悪する咳嗽，喀痰や発熱を認め，胸部 X 線検査で陰影をした報告はない．我々は，が呼吸器検体か認めた場合を肺炎または肺化膿症とし，CT で陰影内部ら分離された症例における臨床的な意義について検討しに壊死を反映する低吸収域を有する結節影を認めた場合たので，報告する．

は，肺化膿症と診断した．菌量は半定量培養3）にて判定が分離された場合をし，肺炎と肺化膿症の原因菌は既報4）5）に基づいて判定した．慢性の下気道症状を認めていた患者が，X 線写真または CT の変化を伴わない下気道症状の悪化をきたした
連絡先：石黒 卓〒360‑0105 埼玉県熊谷市板井 1696ａ

埼玉県立循環器・呼吸器病センター呼吸器内科

ｂ

同 検査部
（E-mail: ishiguro.takashi@pref.saitama.lg.jp）（Received 26 Dec 2016/Accepted 21 Feb 2017）

場合，慢性下気道感染症の急性増悪と判定した．また，
膿性の胸水を認めた場合，膿胸とした．観察期間についてはが分離された日を観察開始日とした．

年齢は平均±標準偏差，検査結果と観察期間は中央値（範囲）を記載した．
本検討は埼玉県立循環器・呼吸器病センター倫理委員

パスツレラ呼吸器感染症

会において許可された．

145

23,300），血清 C 反応性蛋白 0.3 mg/dl（0〜4.0）であっ

成

た．

績

1996 年から 2016 年までにと同時に他の病原体が分離されたのは8 例であり，分離された病原体はが呼吸器検体complex 2 例，メチシリン感性黄色ブドウ球菌 6 例（メから分離された症例は 25 例，病型の内訳は定着 4 例，慢

チシリン耐性黄色ブドウ球菌も 1 例分離された），その他

性下気道感染症 16 例，肺炎または肺化膿症 4 例，膿胸 1

3 例（

例であった．全体の年齢は 68.1±9.6 歳で男性 12 例，喫球菌 1 例，Acinetobacter

煙歴を 12 例に認めた．動物への曝露歴は伴侶動物の飼療は経過観察のみ 6 例，少量マクロライド療法 9 例［エ育 10 例（イヌ 7 例，ネコ 6 例，イヌとネコをいずれも飼

リスロマイシン（erythromycin）3 例，クラリスロマイ＋

1 例，肺炎1 例）であった．治

育していた 3 例を含む），酪農業 1 例，曝露歴なし 1 例，

シン（clarithromycin）5 例，ロキシスロマイシン（rox-不明 13 例であった．粉塵曝露歴は 1 例もなかった．HIV

ithromycin）1 例］，その他の抗菌薬投与 1 例［アンピシは全例で陰性だった．気管支拡張症の家族歴は認めな

リン/スルバクタム（sulbactam）］が行われた．アンピ

かった．

が分離された後，伴侶動物を手放シリン/スルバクタムを投与された 1 例は，X 線検査で右した症例や伴侶動物との接触を制限した症例はなかっ

肺野に浸潤影を認め，当初は肺炎の診断でアンピシリ

た．

ン/スルバクタムを投与した．後に同陰影が肺癌と判明

抗菌薬の感受性検査結果は全例においてアンピシリン

して抗菌薬を中止，病型を慢性下気道感染症と判定し（ampicillin），セフトリアキソン（ceftriaxone），シプロ

た．少量マクロライド療法を施行された 9 例は全例が咳

フロキサシン（ciproﬂoxacin），レボフロキサシン（levo-

嗽，喀痰の改善を自覚した．これら 16 例のうち追跡中に

floxacin），ミノサイクリン（minocycline），イミペネム

採取した喀痰からメチシリン感性黄色ブドウ球菌（1 例），（imipenem），ゲンタマイシン（gentamicin）に対して感性であった .

（1 例）
，

（1

例）が分離された．そのほか少量マクロライド療法を導定着と診断した 4 例は男性 2 例，年齢は 72.3±7.7 歳，入された 1 例は 5 年後にインフルエンザ桿菌，7 年後に3 例に喫煙歴を認めた．呼吸器系の基礎疾患はなく呼吸緑膿菌が分離された．追跡期間［471 日（25〜6,940）］中器系以外の基礎疾患には慢性心不全 3 例，虚血性心疾患に少量マクロライド療法中の 2 例，少量マクロライド療

2 例，陳旧性脳梗塞 1 例，認知症 1 例を認めた．これら

法を受けていない 1 例が慢性下気道感染症の急性増悪

4 例は大動脈解離手術後（1 例）および心不全（3 例）で，

（うち 1 例は

人工呼吸管理中にスクリーニング検査として施行した気関連肺炎を発症した．追跡中に 4 例が死亡したが，死因

管内採痰から

が分離された．菌量はいずれ

は間質性肺炎の急性増悪 1 例，間質性肺炎の慢性増悪 1

も「ごく少量」〜「少量」であり，4 例とも 1 回しか本

例，心不全 2 例であった．具体的な症例を提示する．55

菌は分離されなかった．これらの症例における本菌の臨

歳の男性．基礎疾患に気管支拡張症あり．会社員で喫煙

床的な意義は乏しいと考えられ，抗菌薬は投与されな歴なし．5 年前から咳嗽，喀痰を自覚して受診した．白血

か っ た． 原 疾 患 の 治療のみで軽快したが，追 跡 期 間

球数 8,700/mm3，C 反応性蛋白 0.7 mg/dl であった．単純［5,414 日（3,982〜6,940）］中に 1 例が誤嚥性肺炎で死亡

CT 検査にて気管支拡張と気管支壁の肥厚，粒状影を認した．

めた（図 1A，B）．喀痰から肺炎球菌とは肺炎の原因菌ではなかった．

慢性下気道感染症 16 例は男性 6 例，年齢は 68.6±9.8
歳，5 例に喫煙歴を認めた．全例に呼吸器系の基礎疾患

が原因菌）やインフルエンザ

が繰り返し分離された．クラリスロマイシンの投与にて咳嗽，喀痰は減少した．

（気管支拡張症 11 例，慢性閉塞性肺疾患 1 例，肺非結核

肺炎（3 例）および肺化膿症（1 例）の 4 例は男性 2性抗酸菌症 2 例，未治療の肺癌 2 例，手術後の肺癌 1 例，

例，年齢 72.3±7.7 歳であった．喫煙歴は 3 例に認めた．

慢性肺アスペルギルス症 1 例，間質性肺炎 2 例）を認め

全例に呼吸器系の基礎疾患（気管支拡張症 3 例，慢性閉た．呼吸器系以外の基礎疾患には慢性心不全，虚血性心塞性肺疾患 2 例，肺非結核性抗酸菌症 2 例，未治療の肺疾患，糖尿病，陳旧性脳梗塞，神経筋疾患をそれぞれ 1

癌 1 例，陳旧性肺結核 1 例）を認めた．呼吸器系以外の例，認知症 2 例を認めた．少量の本菌を 4 回にわたって基礎疾患は虚血性心疾患，糖尿病，陳旧性脳梗塞それぞ分離した 1 例を除き菌量は 1＋以上，本菌の分離頻度は

れ 1 例であった．伴侶動物はイヌ 1 例，イヌとネコをい1 例あたり 1.9 回であった．気管支拡張症，肺非結核性抗ずれも飼育 1 例，不明 2 例であった．咳嗽，喀痰以外に酸菌症が疑われた症例の喀痰（13 例），慢性的な咳嗽や発熱を 4 例，呼吸困難と胸痛を 1 例に認めた．白血球数喀痰を認める症例の喀痰（3 例）からが分

9,000/mm3（7,400〜9,800），C 反応性蛋白 3.4 mg/dl（0.6

離された．血液検査では白血球数 8,200/mm3（5,300〜〜9.1）であった．感染部位は右中肺野 1 例，右下肺野 2

146

日呼吸誌

A

B

6（3），2017

CD

図1
肺感染症例の単純 CT．慢性下気道感染症例では気管支拡張，気管支壁の肥厚（矢印），粒状影（矢尻）を認めた（A，B）．肺炎例では左舌区に浸潤影（矢印）を認め（C），肺化膿症例では内部に低吸収域を有する結節（矢印）を左下葉に認めた（D）．

例，1 例は資料が残っておらず不明であった．喀痰から無職で喫煙歴 30 本/日を 54 年間．3 週間前から続く咳嗽，は以外に有意菌を分離せず，血液培養は全喀痰を主訴に受診した．白血球数 4,700/mm3，C 反応性

例で陰性，ペア血清や尿中抗原検査でも複数菌感染を認

蛋白 3.7 mg/dl であった．単純 CT（図 1D）にて内部にめなかった．肺炎の 3 例はいずれも米国感染症学会/米

低吸収域を含む結節影を左下葉に認めた．喀痰から

国胸部学会による成人市中肺炎ガイドライン の重症度
6）基準で非重症と判定された．抗菌薬にはアンピシリン/
スルバクタム（1 例），レボフロキサシン（3 例）が投与が分離され，アンピシリン/スルバクタムの投与にて軽快した．
膿胸の 1 例は喫煙歴および飲酒歴を有する 86 歳の男性

され，全例で改善した．追跡期間［2,230 日（648〜5,225）］であり，胸痛を主訴に受診，膿性胸水から中の死亡例はなかった．追跡期間中に喀痰からを分離した．当時の血液検査結果，画像フィルムは資料が分離された症例はなかった．また，追跡中に肺が残っていないが，胸腔ドレナージおよび抗菌薬（詳細炎や慢性下気道感染症の急性増悪をきたした症例はな不明）にて改善した．退院後は当院に通院しておらず経かった．追跡中に 1 例で喀痰から過は不明である．

が分離されたが，それ以外の症例では有意菌は分離されなかった．
具体的な症例を提示する．64 歳の女性．基礎疾患に気管考察支拡張症あり．主婦で喫煙歴なし．1 週間前からの咳嗽，は，ヒトを除く動物の口腔内に常在する

喀痰，発熱を主訴に受診した．白血球数 7,600/mm ，C

通性嫌気性菌であり，感染動物との接触によりヒトの体

反応性蛋白 9.1 mg/dl であった．単純 CT（図 1C）にて内に侵入する．感染経路には動物の咬傷や掻傷による創

左舌区の浸潤影を認め，喀痰から

3

が分離さ

傷感染，動物からの非外傷性感染，動物との接触歴が不れた．レボフロキサシンを投与して軽快した．また，肺明な感染の 3 つがあり，本菌による気道感染症の 80％は化膿症の症例は 74 歳の男性．基礎疾患に糖尿病あり．

感染動物との接触による吸入感染と報告されている7）．

パスツレラ呼吸器感染症

147

Holloway ら8）の報告によれば，本菌感染症 21 例中 6 例がさない症例が存在する．その臨床的な意義は各症例の症

ネコによる咬傷または掻傷による感染，8 例がイヌによ状，菌量や培養頻度から総合的に判断する必要がある．

る咬傷，2 例は感染源不明，5 例が呼吸器感染症であっパスツレラ症に対する抗菌薬治療の第一選択はペニシ

た．Hubbert ら や Giordano ら は動物咬傷に関係しな

リン（penicillin）である．

い

9）

10）

の抗菌薬感受性による感染症 136 例のうち 80 例，およは一般的に良好であり，当院で分離した本菌も同様で

び 19 例中 4 例が呼吸器感染症であったと報告しており，あった．βラクタマーゼを産生しない21）ため，本菌が原因

呼吸器系は動物咬傷に関係しない感染症の菌と判明した後はβラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン

好発臓器と考えられる．岡田ら11）や杉野12）らはパルスを投与する必要はない．当院の肺炎，肺化膿症例はレボフィールドゲル法を用い，肺炎患者から分離された原因

フロキサシンやアンピシリン/スルバクタムで速やかに菌が飼育犬の咽頭から分離されたと一致し改善したが，原因菌が判明した後は抗菌薬を deescala-

た症例を報告して，飼育動物からの感染であることを直tion できたと思われる．権田ら13）は，既述の 10 例中 9 例

接証明している．権田ら13）は喀痰からが分に抗菌薬を投与し，その後の経過を追えた 8 例はすべて離された 10 例中 7 例に伴侶動物の飼育歴を認めたが，3自覚症状や検査結果の改善を認めたことを報告してい例には伴侶動物の飼育歴または明らかな接触歴がなかっる．また，渡辺ら22）はたと報告した．我々の検討では伴侶動物飼育歴のない酪5 例に抗菌薬治療を行い，農業者の感染例を 1 例認めたが，ウシから感染したと思ている．

を喀痰から分離したの消失を確認しわれる肺化膿症例が我が国でも報告されており14），本菌が分離された症例において，本菌の感染を分離した際は伴侶動物以外からの感染経路も考慮するを繰り返すことはまれと考えられている．しかし荒島必要がある．

ら15）は国内の 67 病院で喀痰から本菌が分離された 179 例が喀痰から分を調査し，8 例で本菌の感染を繰り返したと報告してい離される症例は中高年者で呼吸器系の基礎疾患を有するる．当院の成績では，肺炎，肺化膿症の 4 例のうち観察ことが多いとされている15）．権田ら13）の報告では，10 例

期間内に本菌の再感染を認めた症例はなかったが，慢性中 7 例に呼吸器系の基礎疾患を認めた．Beyt ら は，1946

下気道感染症の 1 例に本菌による急性増悪を認めた．本年から 1977 年までの 68 例をまとめ，これらの気道感染

菌が慢性下気道感染症の急性増悪の原因菌となりうるこ症は 50 歳以上の男性に多く，そのほとんどに気管支拡張とを認識すべきと考えた．

国内からの報告によると，7）を認めたと報告した．気管支拡張以外に認められる基礎

今回当院で喀痰からを分離した症例から疾患として慢性気管支炎，肺線維症も報告されており8）16），は，本菌と同時にメチシリン感性黄色ブドウ球菌，緑膿

これらは当院の成績と同様であった．

菌，インフルエンザ桿菌，肺炎球菌，アスペルギルスな過去に Cawson ら は，
17）が喀痰から分離

ど数多くの病原体が分離された．渡辺ら22）の報告した

されても気管支への定着のみで病原性はないと報告した．当院で喀痰からが分離された症例のう

呼吸器感染 5 例のうち，3 例は喀痰から緑膿菌が分離されている．

を喀痰から分離する症

ち，定着と判定したのは 4 例（16.0％）であった．権田

例は，他の病原体と混合感染している頻度が高いことがら13）の報告では，喀痰からが分離された 10示唆された．この原因として，本菌を分離する症例が高例のうち自覚症状および画像所見に変化を認めなかった率に気管支拡張症をはじめとする基礎疾患を有しているのは 2 例（20.0％）であり，当院と同様の成績であった．

ことが考えられる．

また，当院では 25 例中 4 例（16.0％）が肺炎または肺化

マクロライドには抗菌作用以外に抗炎症作用，バイオ膿症例であり，権田ら の報告（30％）よりも頻度が低フィルム産生抑制作用，quorum-sensing 機構の抑制作用かった．本菌による肺炎例では 55〜63％18）19）に菌血症をなど，抗菌活性以外の作用が知られている．嚢胞性線維伴うと報告されているが，自験例では肺炎 3 例を含む症

症以外の気管支拡張症に対しては，気管支拡張薬や少量例で血液培養は陰性であった．本菌による肺炎例の特徴

マクロライド療法が考慮され23），慢性のパスツレラ症例を明らかにするには，さらなる症例の集積が必要である．

における有用性が Seki ら24）によって報告されている．当13）

当院や権田ら13）の報告，および鼻腔炎例の報告 も踏まえると

による副

院でも

が分離された気管支拡張症例 9 例に呼吸器感染

マクロライドを投与し，自覚症状の改善を認めた．今回症の病型には副鼻腔炎，気管支炎（慢性下気道感染症のの検討では症例数が限られており，マクロライド投与群

急性増悪を含む），慢性下気道感染症，肺炎，肺化膿症，と非投与群の比較を行っていないが，本菌による慢性下胸腔内感染症があると考えられた．一方，呼吸器検体か

気道感染症に対して少量マクロライド療法が考慮される

ら

と考えた．

20）

が分離されても，定着に過ぎず治療を要

148

日呼吸誌

6（3），2017

環境省や厚生労働省が定めたガイドライン1）2）では本菌

5）Takayanagi N, et al. Etiology and outcome of com-

感染症の予防について言及している．最も重要なのは動munity-acquired lung abscess. Respiration 2010; 80:

物が病原体を保有しているとの前提のもと，咬傷や引っ掻き傷を受けることのないように取り扱うこと，口の周りを舐めさせたりしないこと，イヌやネコについては温厚な性格になるように訓練や教育をすることを推奨している．ペットブームで伴侶動物が身近に存在する現在，
それが人間の健康に与える影響と対策について広く周知させる必要があり，医療従事者にもパスツレラ症を含めた人獣共通感染症に関する十分な理解が求められている．
我々が行った検討の問題点として単一施設での後方視98‑105.
6）Mandell LA, et al. Consensus guidelines on the
management of community-acquired pneumonia in
adults. Clin Infect Dis 2007; 44: S27‑72.
7）Beyt BE Jr, et al. Pasteurellosis. JAMA 1979; 242:
1674‑8.
8）Holloway WJ, et al.

infectionin man. Report of 21 cases. Am J Clin Path 1969; 51:
705‑8.
9）Hubbert WT, et al.

infections.

II.

infection in man unrelated的な検討であること，症例数が少なく統計学的な比較がto animal bite. Am J Public Health 1970; 60: 1109‑17.

困難だった点が挙げられる．パスツレラ呼吸器感染症の10）Giordano A, et al. Clinical features and outcomes of

臨床像をさらに詳しく明らかにするには，複数施設による前向きな調査が必要である．今回の検討では，伴侶動物の飼育歴が 13 例で不明だったことに加え，飼育例における濃厚接触の有無に関しても詳細な記録が残っていな
かった．前向き調査を行う際はこれらを詳細に調査する必要がある．

による慢性下気道感染症と診断したすべての症例に呼吸器系の基礎疾患を認めた．慢性の下気道症状が，感染症によるか基礎疾

患によるかの鑑別は時に困難であるが，本検討では定着
例より慢性下気道感染症例におけるの菌量が多く慢性下気道感染症として矛盾しないと考えた．
喀痰や気管内採痰から

1‑7.
11）岡田広司，他．愛玩犬の口腔より同一株由来の菌体を検出しえたな抗菌薬の投与は不要である．ただし呼吸器症状を伴い
慢性下気道感染症と判断される症例では，少量マクロラ
イド療法が考慮される．また，呼吸器検体から本菌が分離された症例の 20％は，本菌による肺炎・肺化膿症，膿
胸であり抗菌薬治療を要した．

肺炎の 1 例．日呼吸誌 2013; 2: 804‑8.
12）杉野安輝，他．人獣感染を分子疫学的に証明し得た
肺炎の 1 例．感染症誌 2007;
81: 726‑30.
13）権田秀雄，他．当科においてが分離された症例の検討．感染症誌 2001; 75: 780‑
874.
14）Umemori Y, et al. Chronic lung abscess withが分離される症例の多くは慢性下気道感染症や定着の病型を呈し，積極的

infection. Intern Med 2005; 44:754‑6.
15）荒島康友，他．喀痰よりの分離された症例の研究．感染症誌 1993; 67: 1041‑3.
16）Oslen AM, et al.

in suppura-tive disease of the respiratory tract. Am J Med Sci
1952; 224: 77‑81.
17）Cawson RA, et al. The occurrence of

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

（syn.

）in bronchiectasis. J Clin

Pathol 1955; 8: 49‑51.
18）Klein NC, et al.

19）Ferreira J, et al. Pneumonia and disseminated bac-1）環境省．人と動物の共通感染症に関するガイドライ
ン．2007.
2）厚生労働省．愛玩動物の衛生管理の徹底に関するガ
イドライン 2006．参考資料と解説．1

pneumonia.

Semin Respir Infect 1997; 12: 54‑6.

引用文献

愛玩動物飼

育状況．2004.
3）高柳

infection. Medicine 2015; 94:

昇，他．市中肺炎入院症例の年齢別・重症度

別原因微生物と予後．日呼吸会誌 2006; 44: 906‑15.
4）Ishiguro T, et al. Etiology and factors contributing
to the severity and mortality of community-acquired pneumonia. Intern Med 2013; 52: 317‑24.

teremia within the immune

competent host: a case report and a review of theliterature. Respir Med Case Rep 2015; 15: 54‑6.
20）荒島康友，他．本邦初症例と思われる，
subsp.

によるヒトの慢性副鼻腔炎. 感染症誌 1992; 66: 232‑5.
21）Ludwig C, et al. Antimicrobial susceptibility monitoring of dermatological bacterial pathogens isolated from diseased dogs and cats across Europe（ComPath results）. J Appl Microbiol 2016; 121:

パスツレラ呼吸器感染症

1254‑67.

149

58.

22）渡辺好明．

24）Seki M, et al. A Chronic Respiratory Pasteurella

による呼吸器感染症の 5 例．感染症誌 2003; 67: 1228‑31.

multocida Infection Is Well-Controlled by Long-

23）Pasteur MC, et al. British Thoracic Society guide-

Term Macrolide Therapy. Intern Med 2016; 55:

line for non-CF bronchiectasis. Thorax 2010; 65: i1‑

307‑10.

Abstract

Clinical investigation of pasteurellosis of the respiratory systema

Takashi Ishiguro a, Naho Kagiyama a, Hiroaki Yoshioka a, Takashi Nishida a,
Keitaro Okuda a, Kazuyoshi Kurashima a and Noboru Takayanagi a

Department of Respiratory Medicine, Saitama Cardiovascular and Respiratory Center
Department of Laboratory Medicine, Saitama Cardiovascular and Respiratory Centerb

The significance of isolatingfrom respiratory specimens has not been fully investigated. We retrospectively investigated clinical features and outcomes of 25 patients（4 cases of colonization, 16 ofchronic lower respiratory infection, 4 of pneumonia or lung abscess, and 1 of pyothorax）in whom
had been isolated. They were aged 68.1±9.6 years and included 12 men. Ten patients had been exposed to animals, and underlying respiratory diseases were found in 21. Those with pneumonia, lung abscess, and empyema
improved by means of antibiotics and/or thoracic drainage. In conclusion, patients in whomhad
been isolated from respiratory specimens frequently had underlying respiratory disease. Among these patients,
most had chronic lower respiratory tract infection, but some developed acute infections.