公立病院経営強化プラン（案）に対するパブリックコメントの実施結果
１

募集期間
令和５年１１月２９日（水）から令和５年１２月２８日（木）まで

２

閲覧方法⑴ インターネット（病院ホームページ）⑵ 各窓口（病院総合受付、行政情報コーナー、各地区地域づくりセンター）

３

実施結果
⑴ 件数
２４件（４人）⑵ 提出方法ア ファクシミリ １４件（２人）
イ 電子メール
１０件（２人）⑶ 意見に対する対応
区分
ア 反映する意見
イ 趣旨同一の意見
ウ 参考とする意見
エ 対応が困難な意見
オ その他
計

４

内容
意見等の内容を反映し、案を修正したもの
意見等の同趣旨の内容が既に盛り込まれているもの
案を修正しないが、施策等の実施段階で参考とするもの対応できないもの案の内容に関する質問等

件数
１件
４件
７件
２件
１０件
２４件

意見等の概要及び病院局の考え方
別紙のとおり№

１

項目
３ 経営強化に向けた取組み⑴ 役割・機能の最適化と連携の強化
エ 医療機能や医療の質、連携の強化等に係る数値
目標

意見等の概要訪問件数は５，０００件
から６，０００件強と試算しているが、在宅医療に関心がないといわれてもしかたがない。この数字は他の中・小病院と比べ非常に少ないが、相変わらず急性期病院を追求しているからではないか。

1

病院局の考え方【その他】
当院の在宅医療の役割・機能として、訪問看護のほか、地域包括ケア病床の充実を図る中で、在宅・介護施設等で急性増悪した患者の受入れ（サブ・アキュー
ト）に対応し、在宅療養への支援を一層充実させることを方針としています。
なお、訪問看護件数については、令和４年度の実績

２

３

４

５

３ 経営強化に向けた取組み⑴ 役割・機能の最適化と連携の強化

３ 経営強化に向けた取組み⑴ 役割・機能の最適化と連携の強化
エ 医療機能や医療の質、連携の強化等に係る数値
目標
３ 経営強化に向けた取組み⑴ 役割・機能の最適化と連携の強化
ア 地域医療構想等を踏まえた松
本市立病院の果たすべき役割・機能
３ 経営強化に向けた取組み⑴ 役割・機能の最適化と連携の強化
ア 地域医療構想等を踏まえた松
本市立病院の果たすべき役割・機能に対し、県が公表する在宅療養等の需要の変化率を参考に目標値を設定しています。
【その他】
引き続き松本西部地域における唯一の二次救急医療機関として救急医療を提供
し、一次・二次救急患者の対応と救急車不応需率の低減に努めます。
また、救急重症患者を始め、高度急性期患者については基 幹病 院へ紹 介 する等、他の医療機関と連携強化を図り対応します。

救急医療はキーワード方式で運営され、原則２００床以下の病院には
高度救急患者を絶対に搬送しない。市立病院は軽症・中等症患者への対応なので、救急専門は適正配置の観点からいかがなもの
か。
救急車不応需率は５％以下にするため救急総合
診療科体制を強化するというが休祭日を除けば、搬送患者は６人以下/日に過ぎない。救急搬送患者はコロナ明けでも増加しておらず、高度救急医療に対応出来ないので収入増につながらない。
西部地域の主要な分娩 【趣旨同一の意見】機関として、たとえ赤字を
産科機能は松本西部地域
抱えても少子化対策の一 に求められる機能と認識し環として取り組んで、分娩 ています。
環境の整備や食事を含め分娩環境の整備や食事をた健康管理など他の病院 含めた母子の健康管理にも以上の質をお願いしたい。 取り組み、産科機能の更なる質向上に取り組みます。

「地域住民の健康の保 【趣旨同一の意見】
持・増進に寄与する」、大
当院では、市が地区公民
変ありがたい言葉です。病 館等で開催するフレイル予院が主体的に地域に顔を 防講座へリハビリ部門の職出すことは必要な事です。 員が参加するなど、健康福
ただ、これを実施していく 祉部との連携を強化していためには、地方自治体の主 ます。
体的な健康福祉への取組
市民一人ひとりの健康増
みも活性化しなくてはな 進に向けて、公立病院としらない。広報だけで健康が て地域住民の活動に結びつ維持できるものではなく、 く取組みを推進します。
自治体や住民の活動に結び付くものでなくてはな

2

６

７

３ 経営強化に向けた取組み⑴ 役割・機能の最適化と連携の強化
ア 地域医療構想等を踏まえた松
本市立病院の果たすべき役割・機能

３ 経営強化に向けた取組み⑴ 役割・機能の最適化と連携の強化
ア 地域医療構想等を踏まえた松
本市立病院の果たすべき役割・機能

３ 経営強化に向けた取組み⑴ 役割・機能の最適化と連携の強化

８らない。
２０２８年度 ７９床、 【趣旨同一の意見】
９５床、６床、６床最大床
感染症指定医療機関とし数を明記すべき。
て、新病院においても感染症病床６床を引き続き整備します。
また、新興感染症の感染拡大時には、関係機関等との円滑な連携により、必要病床数の確保など、適正かつ迅速に入院患者の受入れができ る体 制を構 築 しま
す。
政策医療とはお金をか 【対応が困難な意見】
けても他の病院が出来な
当院は、松本市の重点施い医療を行うことである。 策である少子化対策の一翼
小児科、産婦人科で赤字 を担いつつ、「松本・大北地が出れば病院自身で補填 域出産 子育 てネッ ト ワー
するか縮小・廃止するしか ク」の中で、分娩医療機関ない。全て市に補填しても としての役割を果たしていらうのが当然という考え ます。
は甘えでしかない。
小児周産期医療について
２０２３年度の出産数 は、地域に必要な政策医療が１００件前後であれば と捉え、総務省が定める操産科を維持していくこと 出基準に基づく経費を市のは難しくなる。
一般会 計が 負担し て います。
松本医療圏における病 【対応が困難な意見】
院の役割分担が曖昧であ
当院は、松本医療圏におる。地域密着型の在宅療養 いて救急搬送等に対応する支援病院であるのに、「救 病院群輪番制病院としての急医療の強化」のための過 役割を担います。
剰な設備投資や病院の機
松本西部地域において能分化に逆行する「総合病 は、唯一の二次救急医療機
院もどき」を維持すること 関として、地域の一次、二は、国の地域医療構想に反 次救急を始めとする一般急している。
性期医療を提供するとともに、地域密着型の病院として、総合診療機能の充実に努めます。
また、県が策定する保健医療計画や地域医療構想を踏まえ、不足する回復期機能の充実を図り、在宅復帰・在宅療養を支援します。
当院では、これらを果たすべき役割・機能と定め、
3

３ 経営強化に向けた取組み⑴ 役割・機能の最適化と連携の強化
ウ 機能分化・連携強化⑹ 経営の効率化
等
イ 目標達成に向けた具体的な取組事項
９10３ 経営強化に向けた取組み⑴ 役割・機能の最適化と連携の強化
ア 地域医療構想等を踏まえた松
本市立病院の果たすべき役割・機能

施設整 備計 画を検 討 します。
「高度専門的医療が必 【参考とする意見】
要な患者については、基幹
国は、地域医療資源の適病院へ紹介する」として 正配置の観点から、地域のＰ ２ ０ の 表 を 見 る と 医療機関の機能分担と連携
４０％の紹介率を見込ん を推進しています。
でいる。患者の立場に立て当院は、かかりつけ医等
ば、完治できるとの期待で と密接に連携し、地域住民
居住地に近い市立病院を の日常的な診療を担います
訪ねるのだが、その場で他 が、専門性の高い疾病につの病院への移動を促され いては基幹病院との連携にる事は、波田病院へ不信に より対応します。
つながり、その評判は患者当院で対応可能な診療機数の減少を生むのである。 能については、今後ホーム
日本のたらい回し診療は ページ等により適切に情報
医療費の無駄な出費にも 提供で きる よう検 討 しま
つながり、決して褒められ す。
た事ではない。安易な他病院への紹介はその病院としても負担となる。高度医療に全て対応せよとは言わないが、何か一つでも患者を波田に呼び寄せる部門があっても良いのではないか。高度医療には無関心な病院とレッテルを張られる事は大変まずい。Ｈ
Ｐなどで、可能な手術や診察等を明記していただけ
れば、患者は最初から病院を選択するであろう。
病診・病病連携の強化で 【その他】
は、紹介率２０→４０％、 当院の診療圏（松本西部
逆紹介率１８.３→３０％ 地域）には１４の診療所がを目指しているが開業医 あり、病診連携を強化しまが少ない地域なので数字 す。
のマジックに過ぎない。
目標値は直近の実績（令和５年１２月 紹介率：
３６． ３ ％ ・逆紹 介 率：２７％）から設定しており、
今後、目標達成に向けた取組みを強化します。具体的には、登録医制度の導入や開業医からの予約効率化に係るシステム構築を進め、連携機 能の 強化を 図 りま
4

11

12

13

14

す。
３ 経営強化に向院内に地元小学校児童 【反映する意見】
けた取組み（等）の絵画を入れたほうご指摘のとおり反映しま⑴ 役割・機能の が良いかと思う。
す。
最適化と連携の強化
カ 住民の理解のための取組み３ 経営強化に向医師の確保が各病院に 【その他】
けた取組み
委ねられている事は大変
医師確保に関しては、引⑵ 医師・看護師 な弊害を生んでいる。県単 き続き関係機関と連携しな
等 の 確 保 と 働 き 位で医師就職希望者リス がら、様々な手段を通じて、
方改革
トを作成し、その中から採 将来的な医師確保に向けて
ア 医師・看護師 用者を 選択する (教員採 最大限努力します。
等の確保用）ような事は出来ないだ
ろうか。医療行政の問題である。
３ 経営強化に向若手医師の研修・育成は 【参考とする意見】
けた取組み
重要な事であり、ぜひ（ア） 医師の専門性を高め、患⑵ 医師・看護師 ～（エ）の内容は推進して 者から信頼される医療を提等 の 確 保 と 働 き いただきたい。
供できるよう、教育研修の方改革
実は、若手以上に年輩医 機会を提供し、専門医取得
イ 臨床研修医等 師の研修が必要ではない など、キャリアアップの支の 若 手 医 師 の 確 か。医療機器の進歩ととも 援を行います。
保 を 促 進 す る た に施術の方法も多様化しめの取組みてきた。例えば、前立腺肥大や癌など全国の病院では経尿道的前立腺切除が一般的と聞いている。電気
メス、レーザーメス、温熱処理など内視鏡とともに挿入しての手術である。若手の医師は大学で実習済みであるが、ベテラン医師の中には開腹手術しか経験がなく、患者の状態によって様々な手術から最適なものを選ぶことが出来ない。ある面でこれは致し方ないのだが、彼等にも研修の機会があれば最先端の方法を身に付けることは可能である。松本市立病院はいかがか。
３ 経営強化に向「地方独立行政法人」化 【その他】
けた取組み
への移行は必要性が認め (1) 外部からの評価につ5

⑶ 経営形態の見 られた時点で検討する、と直しある。しかし、病院の経営や運営に関しては、常に透明性と外部からの意見を取り入れる仕組みが必要である。現時点から検討を開始して欲しい。市公務員であるという身分は、「首にならない」「倒産はしない」という安易な考えに溺れ、職員全員が経営者であるという意識を失わせている。外部からの厳しい意
見に耳を傾け、常に高みを目指す病院であって欲しい。
３ 経営強化に向経営形態の見直しは国
けた取組みのガイドラインで重要視⑶ 経営形態の見 されている。高額な給与の直し
ままでは大赤字が続く。病院を残すのであれば建てる前に改革を断行するしかない。職員自身はどう考えているのか。

15

16

いて
公認会計士や外部団体の代表者等の有識者で構成される松本市立病院経営評価委員会を設置しています。
今後も年度ごとに経営強化プランの実施状況を点検・評価し、その結果は当院ホームペ ージ 上で公 開 します。
⑵ 地方独立行政法人化について
地方公営企業法の全部適用による「事業の自立性」「情勢変化への即応力」を活かしながら、新病院建設を見据え、経営改革が必須である とい う共通 認 識の下、持続可能な経営基盤の確立を目指しています。
地方独立行政法人化等、経営形態の見直しについては、引き続き調査研究を行ない、経営改革の実績を見極めた上で検討します。
⑶ 給与費について
産労総合研究所附属医療
経営情報研究所による「２０２３病院賃金実態調査」集計結果と職種別、経験年数別で比較すると、必ずしも個々の給与費は高いとは言えません。
また、給与費総額では職
員平均 年齢 等の要 因 により、単純比較が難しい面があります。
今後は、一層の部署間連携や協働により業務の効率化を図り、病院機能や病床数に適した人員確保及び配置により、更に適正な給与費となるよう努めます。
３ 経営強化に向感染症対策では病室の 【参考とする意見】
けた取組み
位置、ゾーニングと増床、 現在、当院では、３名の⑷ 新興感染症の エレベーターの利用法な 感染制御医師（ICD）と２名
感 染 拡 大 時 等 に ど感染症が分かっていな の感染制御看護師（ICN）を
6

備 え た 平 時 か ら い素人の設計である。新興の取組み
感染症に対し感染症・呼吸器の専門医が一人もいな
い状況では将来計画を立てようがない。

17

18

19

中心に院内感染対策に当たっており、令和２年からの新型コロナウイルス感染症にも適切に対応してきました。
新病院の設計に当たっては、感染症診療の更なる質向上と重症例への対応のた
め、職員のこれまでの経験や知見による意見を反映させます。
【参考とする意見】導入に当たっては、耐久性や維持管理コスト等を踏
まえ、費用対効果を十分に検討します。

３ 経営強化に向施設・設備の適正管理とけた取組み
整備費の抑制では、省エネ⑸ 施設・設備の の導入に病院事業債を使最適化
うとしているが、費用対効
果や耐久性を十分検討しないと無駄になる。
３ 経営強化に向政策医療の一環として 【参考とする意見】
けた取組み
僻地医療にも取り組まれ、 引き続き、へき地診療所⑸ 施設・設備の 心より感謝申し上げる。奈 等への 医師 の派遣 を 継続
最適化
川や乗鞍へは自動車での し、へき地医療を支援しまイ デジタル化へ 医師の派遣となり、長時間 す。
の対応の山岳道路運転ではかな
また、オンライン診療等りの危険を伴うものであ の機能充実については、人る。
口減少や今後の社会情勢を
宿泊やオンライン診療 見極めながら、患者の利便を充実させ、医師への安全 性向上や医療スタッフの負性を高めていただきたい。 担軽減に寄与する環境整備
さらに薬の配達に関して の一環として検討します。
は、宅急便やドローンによる配達を試みたらいかがか。
３ 経営強化に向
松本市役所職員２，５０ 【参考とする意見】
けた取組み
０人以上（上下水道局や松ご提案の内容は、松本市⑹ 経営の効率化 本広域連合なども含めれ 及び当院における経営的な等
ば３，０００人ほど）の定 メリットや健康管理の視点
イ 目標達成に向 期健康診断を松本市立病 においても重要な事項と認け た 具 体 的 な 取 院で請け負うことを検討 識しています。
組事項
したらいかがか。
今後、市担当部局と相談
定期健康診断は雇用主 しながら研究・検討します。
が費用を負担して行う健診なので、健診機関を雇用主が指定することは一般企業では普通に行われている。現在、松本市職員は、
定期健康診断は希望する
松本市内の医療機関を
7

個々に受診しており、松本市立病院を受診する方はそれほど多くはないと聞く。
特定業務者健診や特殊健診で年２回受診の方もいるので、現状（Ｐ１５（３）松本市立病院の現状と課題（キ）予防医療の状
況によれば、２０２２年度
は約６０００件）からは少なく見積もっても１．５倍以上の件数増加を見込めると考えられる。市職員の定期健康診断分は、安定収入が見込めるため、受診者増加に合わせて病院の人員を増やすことになったとしても、経営強化策としては充分有効と考える。市
役所の経費（＝市民の税金）が定期的に市立病院の収入となり、それが経営の安定につながるということは、とても堅実な経営強化策であり、市民にも支持される施策かと思われる。
以下は経営強化策とは直接関係ないが、付帯するメリットとして、・受診健診機関がバラバ
ラなために現在電子デー
タとして一括管理されていない市職員の健診結果
が、松本市立病院で一括管理できるようになり、市職員の健康管理の質が向上する。
・従業員数２，５００人以上の事業所であり、本来松本市役所には専属産業医が必要だが、現状は外部の嘱託医で対応している。松
本市立病院の医師に専属
産業医として産業医業務を担ってもらえば、嘱託産業医は不要もしくは人員
8

20

21

22

削減ができ、この分の経費は削減される。
上記内容は、市立病院の経営強化という面だけではなく、松本市立病院が市
職員の健康管理を一元的に行い、市職員のパフォー
マンスを最適化することにより、松本市の健康経営にも大きなメリットとなる。
３ 経営強化に向
経営の効率化等ではけた取組み
２０２４年以降の病床数⑹ 経営の効率化 は１９９床ではなく、早々
等に１８０床とし急性期病
床の看護配置も１０：１にすべきである。余った看護師は訪問看護にまわし在宅医療を充実させるべきである。

【参考とする意見】
看護配置については、医療情勢や受療動向を見ながら、機能別病床数の見直しと合わせて、適切なタイミ
ングで検討します。

３ 経営強化に向前回、９５％の病床稼働 【その他】
けた取組み
率で削減が必要な医師・看経営改善に向けては、一⑹ 経営の効率化 護師の給与費を４億円、 律に給与削減を行うのでは等
８５％で５億７千万円と なく、病床稼働率の向上等した。市立病院の病床稼働 による増収と、人員の適正率は現在６０％台で、将来 配置を行うことにより、対も７０％台と想定される。 医業収益給与費比率を下げ
意図的に一番肝心な給与 ること を目 標にし て いま
削減を省いている。職員の す。
給与削減、人員の削減、診療科の整理には一切触れていない。赤字がこれだけ出るから、どうやって少なくするかが「経営強化プラン」であるのに、具体的な方法と数字を示さず、何もしないのであれば意味がない。
３ 経営強化に向記載は無いので、新病院 【その他】
けた取組み
および１０年後、２０年後引き続き臨床研究・治験⑹ 経営の効率化 の医療について追加した への参加や学会活動等によ等い。
る研鑽を通じて、医療技術
イ 目標達成に向生物学・医学の進歩は目 の進歩に伴い確立される標け た 具 体 的 な 取 を見張るものがあり、常に 準的な治療技術に対応しま組事項
関心を示さないと流れに す。
置いて行かれるのが医学最先端技術を用いた治療
923

界でも同じである。
手術では支援ロボットの開発が進み、日本人の手に合った国産ロボットが開発されてきた。病院への新規導入は確実なものとなり、より高度な手術が医師にとっても苦痛なしに行われるようになった。また、遠隔操作も可能となった。
それに伴いＡＩ技術の開発も進み、手術のみならず、画像診断や一般診断にも取り入れられ、誤診や原因不明の病気を見落とす事も少なくなった。手術も低侵襲手術が一般的となり、患者の苦痛も和らぐよ
うになり、レーザーメスのように出血の少ない切開も普通になった。薬も抗体
薬が病院の指導のもと医薬品会社で製造されるようになり、癌など切開せずに治せる時代になってきた。ＩＰＳや幹細胞からの人工臓器の開発も夢ではなくなり、既に信大では患者のＴ細胞に遺伝子を導入したＣＡＲ-Ｔ細胞を患者に投与して小児脳腫瘍の治療に使われている。このような時代にあって、病院もそれに対応する準備はしておかなくてはならない。時代に遅れる病院であっては患者から見捨てられてしまう。
３ 経営強化に向プラン期間中の各年度
けた取組み
収支計画では医業収入は⑹ 経営の効率化 右肩上がり、医業費用は横等ばいだが、今後５年間で物価の上昇、委託費の増加が考慮されていないのは信じられない。病床稼働率が２７年、２８年で急に増加10を必要とする患者については、高度先進医療を担う基幹病院へ紹介し、地域として適切な医療を提供できる体制を維持します。

【その他】
松本西部地域の将来推計
では、２０４５年にかけて、
７５歳以上の入院、外来の医療需要は増加する予測です。当院の受療動向をみると、７５歳以上の入院患者
は全体の約７割を占めていするのは単なる数字合わ
せで、医療需要が減っていく環境で考えられない言
葉の遊びである。

３ 経営強化に向けた取組み⑹ 経営の効率化
等
エ 点検・評価、公表等

24

病院経営に当たって実に重要な点だと思う。ＨＰ
には決算など一般市民が見てわかるように示していただきたい。「経営評価委員会」の議論も載せて欲しい。
病院によっては、手術の方法などＨＰに詳しく載せている所もある。患者が安心して病院を訪れる事が出来るよう、広報の充実を図っていただきたい。

11

ることから、回復期病床のニーズに応え、機能別病床数の見 直し を行う 事 により、病床稼働率の向上を目指します。
また、新病院においては、
個室率を高める事により、柔軟なベッドコントロールが可能 と な る環境 を 整備し、病床の高稼働の維持を図ります。
なお、費用については、
今後の物価の上昇等から増大する 事も 予想さ れ ますが、可能な限り経費削減に努める事により、費用の抑制を行います。
【趣旨同一の意見】
現在、決算書等は当院のホームページ上で公開しています。
また、本プランについて
は、各事業年度終了後、決算数値等が確定した時点で点検・評価を行うとともに、適宜見直し等を検討し、その結果についてはホーム
ページ等に公表します。
さらに、市民へ様々な情報発信を行う中で、ホームページ等を活用して手術の方法等について情報提供を行うなど、広報の充実を図ります。