通所型独自サービス重要事項説明書
社会福祉法人八戸市社会福祉協議会通所介護事業所■

通所型独自サービス事業の概要について
１ 当事業所の概要について
事業所名

社会福祉法人八戸市社会福祉協議会通所介護事業所

所在地

青森県八戸市南郷大字島守字阿庄内１５―２

電話番号

０１７８―８２―３０００

ＦＡＸ番号０１７８―８２―３００９

事業所番号

０２７２７００３７８

サービス提供地域

八戸市

管理者氏名

前田

２

信治

当事業所の職員体制について
職 種資

格

常勤

非常勤

業 務 内 容

管理者

介護福祉士

１名

業務全般の管理

生活相談員

介護福祉士

５名以上

利用者の生活相談等

社会福祉主事

看護職員

看護師または１名以上

１名以上

准看護師

介護職員

介護福祉士

利用者の看護機能訓練指導員(兼務)

７名以上

利用者の介護等利用者の送迎

訪問介護員

１名以上

認知症介護基
礎研修

事務員

認知症介護基

１名

礎研修

調理員
３

調理師

事務全般
（社協業務と兼務）

１名以上

利用者の給食等

当事業所の営業日及びサービス提供時間

営業日

１月１日から１月３日を除く毎日

営業時間

午前８時３０分から午後５時

サービス提供時間

午前９時１０分から午後４時１５分

４

当事業所の設備の概要
八戸市立南郷デイサービスセンター(老人福祉センター南郷の一部)の設備

機能回復訓練室

１室

１１７㎡

特殊浴室

１室

４５㎡

生活相談室

１室

１８㎡

休養室

１室

１００㎡

男子浴室

１室

６７㎡

食堂

１室

３６㎡

女子浴室

１室

６７㎡

厨房

１室

４５㎡

５台

定員

送迎車

■

２５名

当事業所の特徴等について
１ 運営の方針について⑴通所型独自サービスは、利用者の要介護状態の軽減若しくは悪化の防止、または要介護状態となることの予防に資するよう、その目標を設定し計画的に行います。事業者自らその提供する通所型独自サービスの質の評価を行い、常にその改善を図ります。
⑵通所型独自サービスの提供にあたっては、通所型独自サービス計画に基づき、利用者の機能訓練及び、その者が日常生活を営むことができるよう、必要な援助を行います。
⑶通所型独自サービスの提供にあたる従事者は、通所型独自サービスの提供にあたっては、懇切丁寧に行うことを旨とし、利用者またはその家族に対し、サービスの提供方法等について、理解しやすいように説明を行います。
⑷通所型独自サービスの提供にあったては、介護技術の進歩に対応し、適切な介護技術をもってサービスの提供を行います。
⑸通所型独自サービスは、常に利用者の心身の状況を的確に把握しつつ、相談援助等の生活指導、機能訓練その他必要なサービスを利用者の希望に添って適切に提供する。特に、認知症の状態にある要介護者等に対しては、必要に応じ、その特性に対応したサービスの提供に努めます。
２

サービス利用のために送迎時間の連絡利用者個別に連絡します

体調確認

利用者個別に確認します

体調不良によるサービスの中止・変更

利用当日朝までに、連絡をお願いします

時間の変更

利用者の意思を尊重します

設備・器具の利用従事者に確認のもと、適宜利用できます■

サービス内容について
１

送迎・・利用者の心身の状態によって、玄関先から徒歩又は車椅子やストレッチャー等の使用でセンターに送迎します。
２ 食事・・利用者の心身の状態に合わせて、昼食やおやつを提供します。
３ 入浴・・利用者の心身の状態によって、中間浴槽、一般浴槽が使用できます。
４ 機能訓練・・看護師が利用者の心身の状態に合わせて、指導します。
５ 生活相談・・利用者及び家族等の心配事や苦情、生活環境等について生活相談員が相談に乗ります。
６ 健康チェック・・看護師が利用者の心身の状況を把握し、健康管理をアドバイスします。

■

利用料金について
１ 通所型独自サービス利用料
ケアプランにおいて下記

１ヶ月当たりの利用料金

回数の通所型独自サービ

介護保険１割適用時の１ヶ月当たりの自己負担額スが必要とされた方事業対象者又は１週間に１回程度

１ヶ月につき １７，９８０円

１ヶ月につき１，７９８円

１週間につき２回程度

１ヶ月につき ３６，２１０円

１ヶ月につき３，６２１円

要支援１、２
事業対象者又は要支援２

２３※自己負担分：介護保険負担割合証に定める割合の額
サービス提供体制加算Ⅱ
常勤換算で介護員のうち介護福祉士の割合が５０％以上配置
１ヶ月当たりの利用料金
事業対象者又は要支援１、２（週 1 回程度）
７２０円／月事業対象者又は要支援２（週 2 回程度）
１，４４０円／月
介護保険適用時の 1 ヶ月当たりの自己負担額
事業対象者又は要支援１、２（週 1 回程度）
７２円／月
事業対象者又は要支援２（週 2 回程度）
１４４円／月

処遇改善加算（Ⅰ）
通所型独自サービス利用料及び各加算の利用料の合計額に 9.2％増しの額を加算します。
４ 食事料・・・昼食１食あたり５００円
５ オムツ料⑴リハビリパンツ・カバーおむつ １枚１００円⑵尿とりパット １枚２０円

６

その他・・・手芸品代等は、全額が自己負担になります。

※前項の費用の額に係るサービスの提供に当たっては、あらかじめ、利用者またはその家族に対し、そのサービスの内容及び費用について説明を行い、利用者の同意を得るものとする。
■

サービス利用に当たっての留意事項について
１ 事業所内では飲酒できません。
２ 施設内は禁煙となっております。
３ 従業者の指示に従って下さい。
４ 暴力等危険行為はしないで下さい。

■ 非常災害対策について
１ 災害時の対応あらかじめ策定してある災害マニュアルに従って対応します。
２ 防災設備当局の指導どおり、設備してあります。
３ 防災訓練春と秋の２回、避難・消火訓練を実施します。
４ 防火責任者
デイサービス所長

介護予防・日常生活支援総合事業重説共通文書 １■ サービスの利用方法について
１ サービスの開始について①サービス利用契約を結んだ後、サービスの提供を開始いたします。
２ サービスの終了について①利用者の都合でサービスを終了したいときは、文書で解約できます。
②解約を希望する７日前までに解約届書をご提出ください。（共通文書５）③事業所の都合でサービスを終了するときは、終了１ヶ月前までに通知します。
３ 自動終了について次の場合は、双方の通知がなくても自動的にサービスの終了になります。
①利用者が介護保険施設に入所したとき②要介護認定により自立や要介護と認定されたとき、または、事業対象者に該当しなくなったとき③利用者が死亡したとき■ 事業者からの契約解除について
１ 利用者が、サービス利用料金の支払いを３ヶ月以上遅延し、利用料金を支払うよう催促したにもかかわらず、３０日以内に支払わなかった場合本契約を終了させて頂くことがあります。
２■

利用者や家族の方などが当事業所や当事業所のサービスに対して、本契約を継続しがたいほどの背信行為（以下、①～③）を行ったときは、直ちにサービスを終了させて頂くことがあります。
①身体的な力を使って危害を及ぼす（及ぼされそうになった）行為②個人の尊厳や人格を、言葉や態度によって傷つけたり、おとしめたりする行為③意に沿わない性的言動、好意的態度の要求等、性的ないやがらせ行為※上記は、当事業所職員、取引先事業者の方、利用者及びその家族等が対象となります。
利用料の支払い方法について
利用料金は、１ヶ月まとめて翌月の２５日（２５日が休業日のときは翌日）に、ご指定の金融機関の口座から自動引き落としさせていただきます。ただし、現金支払いも可能です。

■

支給限度額を超えた場合について介護保険給付の支給限度額を超えてサービスを利用されるときは、サービス利用料金の超過分が利用者負担となります。

介護予防・日常生活支援総合事業重説共通文書 ２■

償還払いについて利用者が要介護認定を受けていない場合には、サービス利用料金の全額を一旦お支払いいただきます。事業対象者または要支援の認定を受けた後、自己負担額を除く全額が介護保険から払い戻しされます。

■

緊急時の対応についてサービス提供中に、利用者の容態の急変、その他緊急事態が発生した場合は、主治医・家族に連絡する等、容態の悪化を最小限に防止するよう努めます。

■

事故発生時の対応についてサービスの提供により事故が発生した場合は、速やかに家族に連絡する等、必要な措置を講じます。また、利用者に対して当事業所のサービス提供により賠償すべき事故が発生した場合は、速やかに損害賠償いたします。
なお、事業所は全国社会福祉協議会と損害保険契約を結んでいます。

■ 守秘義務等について
１ 事業者及びサービス従事者は、利用者、家族等に関する個人情報を正当な理由なく、第三者に漏洩しません。
２ サービス従事者または従事者は、利用者、家族等に関する個人情報を、退職後も第三者に漏洩しません。
■

研修について従業者の資質向上を図るための研修の機会を年１回以上設けるものとします。

■

記録の整備についてサービス提供に関する記録書を整備し、５年間保管します。
希望があれば、事業所で閲覧できます。

■

身体拘束の禁止について利用者の生命又は、身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除いて、身体的拘束を行いません。

■

虐待の防止について「高齢者虐待防止のための指針」を整備し責任者を設置する等、必要な体制の整備を行うとともに、その従業者に対し、虐待防止を啓発・普及するための研修を実施する等の措置を講じます。

介護予防・日常生活支援総合事業重説共通文書 ３■

感染症対策について「感染症の予防及びまん延防止のための指針」に則り、感染症を未然に防止し、発生時は感染が拡大しないよう速やかに対応する体制を構築し、利用者の健康と安全を継続的に守ります。

■

業務継続に向けた取り組みについて「ＢＣＰ（業務継続計画）」を策定し、感染症や自然災害等の発生時においても、利用者に対するサービスを継続的に実施及び早期の業務再開を図ります。また、従業者においても、ＢＣＰの周知や必要な研修及び訓練を定期的に実施します。

介護予防・日常生活支援総合事業重説共通文書 ４● サービス内容に関する苦情・相談
・ 事業所では、介護予防・日常生活支援総合事業に関する苦情・相談受付窓口を設置しております。
・ 苦情・相談がある場合には、所定の用紙（共通文書６）に記入の上、ご提出下さい。

苦情の内容として・・・・★ 職員の対応等について★
★

運営等について
その他

受付窓口 →

社会福祉法人 八戸市社会福祉協議会・南郷支局
電 話 ８２－３０００
ＦＡＸ ８２－３００９
受付担当者

各事業所管理者

解決責任者

中居〒０３９－１１６６

真由美

八戸市根城八丁目８―１５５ （八戸市総合福祉会館内）
社会福祉法人 八戸市社会福祉協議会
電 話０１７８―４７―２９４０
ＦＡＸ０１７８―４７―１８８１

介護予防・日常生活支援総合事業重説共通文書 ５

令和

年

月日

社会福祉法人

八戸市社会福祉協議会
会 長 田 口 豊 實殿
住氏

所
名

介護予防・日常生活支援総合事業（訪問型サービス・通所型サービス）の解約届出書

下記の理由により、利用者「」様と社会福祉法人
八戸市社会福祉協議会、介護予防・日常生活支援総合事業との利用契約を令和年
月日付で解約したいので届けます。

記
解約理由

印

介護予防・日常生活支援総合事業重説共通文書 ６

令和年

社会福祉法人

八戸市社会福祉協議会
会 長田 口 豊 實殿
住 所
氏 名

介護予防・日常生活支援総合事業（訪問型サービス・通所型サービス）の事業所に関する苦情相談受付申請書
貴事業の内容等について、苦情・相談等がありますので申請します。

記

１

苦情２

相談３

その他

㊞

月日

介護予防・日常生活支援総合事業重説共通文書 ７

サービス提供開始にあたって、本書面に基づいて重要事項及び共通事項の説明をしました。
□□

令和

社会福祉法人八戸市社会福祉協議会訪問介護事業所
社会福祉法人八戸市社会福祉協議会通所介護事業所

年月日
説明者職・氏名印

私は、本書面に基づいて、事業所から重要事項の説明を受け、介護予防・日常生活支援総合事業のサービス提供開始に同意します。
令和

利用者住所
利用者氏名

年月日

八戸市南郷大字印

利用者は、心身の状況等により署名が出来ない為、利用者本人の意思を確認の上、私が利用者に代わってその署名を代筆しました。
署名代筆者住所
署名代筆者氏名印

介護予防・日常生活支援総合事業重説共通文書 ８

個

人

情報

利 用者 同意 書

個人情報の利用については、下記により必要最小限の範囲内で使用することに同意します。
記
１ 使用目的（１）介護予防・日常生活支援総合事業サービスの提供を受けるにあたって、保健・福祉機関、介護サービス事業者との間で開催されるサービス担当者会議において、利用者の状態、家族の状況を把握するために必要な場合。
（２）上記（１）の他、介護サービス事業所との連絡調整のために必要な場合。
（３）現に介護予防・日常生活支援総合事業サービスの提供を受けている場合で、通院、救急で状態を医師、看護師等に説明する場合。
２ 個人情報を提供する事業所（１）介護予防・日常生活支援総合事業サービス計画書に掲載されている事所所。
（２）病院または診療所。
３ 使用する期間
介護予防・日常生活支援総合事業サービスの提供を受けている期間。
４ 使用する条件（１）個人情報の利用については、必要最小限の範囲で使用するものとして、関係者以外の者に洩れることのないよう注意を払う。
（２）個人情報を使用した会議、相手方、個人情報利用の内容等の経過を記する。
（３）その他必要な場合は、利用者・家族から了解を得るものとする。
事業所名称□ 社会福祉法人八戸市社会福祉協議会訪問介護事業所□

社会福祉法人八戸市社会福祉協議会通所介護事業所
令和

利用者住所
利用者氏名

年月日

八戸市南郷大字印

家族代表住所
家族代表氏名印
利用者は、心身の状況により署名が出来ない為、利用者本人の意思を確認の上、私が利用者に代わってその署名を代筆しました。
署名代筆者住所
署名代筆者氏名印