ちがちです。ところが、腹膜平衡機能検査を受ける透析入してもらうため、担当看護師は患者さんの退院が近づく患者さんは元気に入退院される。そうした患者さんを見ると訪問看護ステーションと連絡を取り、自宅でも安心してと、かつての私がそうだったように、腹膜透析は良い治療腹膜透析を続けられるようにサポートしています。腹膜透かもしれないと思うスタッフが増えて来るのではないでし析を広めるにはソーシャルワーカーや在宅支援スタッフとょうか」。の連携も必要です。

腹膜透析の担当看護師には高いコミュニケーション能現在の大きな課題は、腹膜透析患者を診られる訪問診力が求められますが、同時に、患者さんそれぞれに合った療医がほとんどい対応ができる力も備わっていなければなりません。「腹膜ないことです。腹透析をこれから増やそうというときには、いろいろな患者膜透析患者さんをさんと接してきた、看護師歴が少し長い人が適任かもしれ診られる訪問診療ません」と西尾先生。

医を育てることが、腹膜透析では、透析液を腹腔内に出し入れできるようvol.

1
社会医療法人誠光会淡海ふれあい病院

西尾利樹先生

西尾先生の夢だとにカテーテルを腹部に挿入する手術が行われます。手術いいます。

をしたあとは約2週間での退院を目標に、同透析センター

西尾先生の腹膜オリジナルの導入時パスに沿って、患者さんに在宅での自透析普及の取り組

己管理に必要な知識や手技を指導します。退院後は基本

みはこれからも続的に自立を目指しますが、必要な方には訪問看護師に介きます。

PD患者の西村きみ子さん（撮影当時88歳）と。91歳の旦那様がAPDの操作を一人で担当していた

チーム医療で進める「PDファースト」〜腹膜透析導入促進における看護スタッフの在り方〜

社会医療法人誠光会 淡海ふれあい病院 Omifureai Hospital
所

在開診

地 滋賀県草津市矢橋町1629-5

末期腎不全に対して行われる透析療法といえば、従来、血液をろ過して不純物を除去する血液設 2020年10月1日
療科 内科、外科

許可病床数 199床／一般 100床(地域包括ケア病棟)·療養 99床(医療療養病棟)

透析が主流でした。しかし、近年は患者さん自身の腹膜を利用して不純物を除去する腹膜透析を選択する環境が整いつつあります。腹膜透析を積極的に導入している淡海ふれあい病院副院長兼じん臓病ケア総合センター長の西尾利樹先生に、腹膜透析のメリットや導入促進にあたってのポイントなどを伺いました。

PDに関するセミナーレポートをWEBで公開していますJ M S PD

マイナスイメージからプラスイメージへ

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日本透析医学会統計調査によると、2020年末におけるPD｜製品関連情報｜JMS医療関係者向けサイト
https://medicalcapd.jms.cc

透析患者総数は約31万7000人で、そのうち腹膜透析の患者さんが占める割合はわずか３％（血液透析との併用を含む）にすぎません。腹膜透析が広まらない理由について西尾利樹先生は次のように話します。
「腹膜透析の患者さんを診られる医師が少ないことが、普及を妨げている大きな要因だと思います。診た経験がない

http://www.jms.cc/2022.05.015C167-HS

ことに医師は躊躇しがちですし、仮に一歩踏み出したとし

PD Ambassador Reportても、医師１人で診られるのはせいぜい５人ぐらい。それする」という“PD（腹膜透析）ファースト”を治療方針としたため、療養入院が必要な透析患者さんには家族が見舞るブドウ糖の負荷を軽減でき、長期にわたって治療の継以上診るにはチーム医療での対応が必要です。これも腹て掲げたのです。以降、草津総合病院（現淡海医療セン

いに行くにも不便な、遠く離れた病院を紹介せざるをえま続が可能です。実際、在宅で最期を迎えられる高齢の腹膜透析がなかなか増えない理由です」

ター）や現在勤務する淡海ふれあい病院でも、この方針をせんでした。しかし、淡海ふれあい病院には療養病棟があ膜透析患者さんが少なくありません。西尾先生は「腹膜透掲げています。

り、腎臓病棟もつくられました。ここにも腹膜透析に興味

析の患者さんのご家族から、『住み慣れた家で看取ることを持つ病棟看護師が配置されています。

ができました。本人もとても喜んでいると思います』とい西尾先生自身、若い頃に腹膜透析を導入されている患者さんを診たのは数えるほど。しかも、当時は腹膜透析に対して良い印象を持っていなかったといいます。というのは、当時出会った腹膜透析の患者さんは、血液透析をす腹膜透析でのチーム医療の要は看護スタッフったお手紙をいただくことがあります」と話します。

病棟看護スタッフにPDに興味をもってもらうための秘策

ると血圧が低下するため、そうせざるを得なかったというネガティブセレクション（消極的適応）のケースがほとん

腹膜透析が広まらない理由の一つに、チーム医療体制ど。腹膜透析を導入しても体調がすぐれず、予後もよくあの整備の難しさがあります。

りませんでした。

「血液透析の患者さんに対しては、看護師は体重や血圧

西尾先生は“ＰＤファースト”が浸透したのは「方針をそんな西尾先生の意識が180度変わったのは、2003年を測定したり、ベッドサイドで困りごとを聞いたりして濃変えなかったから」と言います。「方針が二転三転すると、に腎臓内科医長として就任した音羽病院（京都市）で見密な関わり方をしている。一方、腹膜透析の患者さんにはどう対応すればいいか迷ってしまう。逆に方針を明確に示たある光景がきっかけでした。

看護師はほとんど関わっていない。同じ透析患者なのだかせば、スタッフはどのような看護をすれば良いかを自分た「腹膜透析の患者さんたちがソファに座ってみんなで賑ら、腹膜透析の患者さんにも血液透析の患者さん同様のちで考えるようになります」。

やかにお話をしたり、テレビを見て笑ったりしながら透析関わり方をしてほしい」

西尾先生自身は透析センターの師長に相談することからチーム医療の体制づくりを始めましたが、「腹膜透析の液のバッグ交換をしていました。しかも、バッグ交換後は腹膜透析でのチーム医療の要は看護師と考えた西尾先すたすたと歩いて帰られるのです。ひょっとしたら腹膜透生は、透析センターの看護師長にこんな相談を持ち掛けま析は良い治療なのではないかと思い、改めて学んでみると、した。看護師長は西尾先生の意見に賛同し、腹膜透析に腹膜透析には多くのメリットがあることがわかりました」

興味のある看護師を担当にしました。担当看護師は腹膜その後、済生会滋賀県病院の透析センター長として赴透析の患者さんと積極的にコミュニケーションを取り、そ2021年9月現在、同透析センターで対応する血液透析任された西尾先生は「可能な人にはまず腹膜透析を導入

こで得た情報をもとに西尾先生たち医師にさまざまな提患者は126名、腹膜透析患者は90名と40％を超えます。し腹膜透析患者さんは半年〜１年ごとに腹膜の透過性を案をするようになりました。例えば、家族の状況などからかも、腹膜透析患者さんの多くが高齢者です。西尾先生

調べる腹膜平衡機能検査を受けなければなりません。こ「この患者さんはレスパイト入院させたほうがいい」と提は「高齢の透析患者さんこそ“PDファースト”が向いていの検査は外来でもできますが、西尾先生はあえて入院検案されたことがありました。

る」と強調します。

査というかたちを取っています。「腹膜透析患者さんが入高齢の透析患者こそ“PDファースト”が向いている良さを知っている看護師を見つけて、一緒に広めていくのも良い方法」とアドバイスします。
実は西尾先生は病棟看護師に腹膜透析に興味をもってもらうための秘策を講じています。

「私はその提案どおり、本人や家族にレスパイト入院を勧

腹膜透析は自宅で透析ができ、しかも毎日穏やかに透院するときは、通常は腹膜炎などの合併症を起こして健めました。家族は本人を入院させることに後ろめたさを感析を行うので身体への負担は少なくてすみます。こうした康状態が良くないときです。そういう患者さんばかりを見じがちですが、医師が勧めれば『お医者さんが言うならメリットに加え、見逃せないのが「食事制限が緩いこと」ている病棟看護師は腹膜透析に対して負のイメージを持ば』と抵抗なく入院させられます。そもそも、患者さんやだと西尾先生。「当病院の近辺は野菜や果物の栽培農家

ご家族は医師の前では元気な姿を見せようとするものでを営む人が多くいます。透析になった途端に、自分が栽培す。本音を話せるのは、医師よりも看護師。腹膜透析におしていた作物を『食べてはだめ』と制限されたら誰でも悲いて看護師の役割は非常に大きいと思います」

しくなります。腹膜透析であれば、透析液にカリウムが入看護スタッフは腹膜透析関連のセミナーや研修に頻繁っていないので、通常、カリウムの制限は不要です。『以に参加しています。また、同病院は医師·看護師腹膜透析前と同じように自慢の野菜や果物を食べられて嬉しい』

研修医療機関に認定されており、他施設のスタッフが学と高齢の腹膜透析患者さんからよく言われます。高齢者

びに来ることは、腹膜透析担当スタッフ一同の大きな刺激が食の楽しみを失わずに残りの人生を送れることはQOLになっています。

（生活の質）の維持につながり、有意義だと思います」

また、西尾先生が以前勤めていた病院は急性期病院で腹膜透析であれば、高齢になると食事量が減ってくる

療養病棟がなく、近隣にも療養病棟をもつ施設がなかっのでバッグ交換回数が少なくてすみ、その分、腹膜に対す

PD Ambassador Reportても、医師１人で診られるのはせいぜい５人ぐらい。それする」という“PD（腹膜透析）ファースト”を治療方針としたため、療養入院が必要な透析患者さんには家族が見舞るブドウ糖の負荷を軽減でき、長期にわたって治療の継以上診るにはチーム医療での対応が必要です。これも腹て掲げたのです。以降、草津総合病院（現淡海医療セン

いに行くにも不便な、遠く離れた病院を紹介せざるをえま続が可能です。実際、在宅で最期を迎えられる高齢の腹膜透析がなかなか増えない理由です」

ター）や現在勤務する淡海ふれあい病院でも、この方針をせんでした。しかし、淡海ふれあい病院には療養病棟があ膜透析患者さんが少なくありません。西尾先生は「腹膜透掲げています。

り、腎臓病棟もつくられました。ここにも腹膜透析に興味析の患者さんのご家族から、『住み慣れた家で看取ることを持つ病棟看護師が配置されています。

ができました。本人もとても喜んでいると思います』とい西尾先生自身、若い頃に腹膜透析を導入されている患者さんを診たのは数えるほど。しかも、当時は腹膜透析に対して良い印象を持っていなかったといいます。というのは、当時出会った腹膜透析の患者さんは、血液透析をす腹膜透析でのチーム医療の要は看護スタッフったお手紙をいただくことがあります」と話します。

病棟看護スタッフにPDに興味をもってもらうための秘策

ると血圧が低下するため、そうせざるを得なかったというネガティブセレクション（消極的適応）のケースがほとん

腹膜透析が広まらない理由の一つに、チーム医療体制

ど。腹膜透析を導入しても体調がすぐれず、予後もよくあの整備の難しさがあります。

りませんでした。

「血液透析の患者さんに対しては、看護師は体重や血圧

西尾先生は“ＰＤファースト”が浸透したのは「方針をそんな西尾先生の意識が180度変わったのは、2003年を測定したり、ベッドサイドで困りごとを聞いたりして濃変えなかったから」と言います。「方針が二転三転すると、に腎臓内科医長として就任した音羽病院（京都市）で見密な関わり方をしている。一方、腹膜透析の患者さんにはどう対応すればいいか迷ってしまう。逆に方針を明確に示たある光景がきっかけでした。

看護師はほとんど関わっていない。同じ透析患者なのだかせば、スタッフはどのような看護をすれば良いかを自分た「腹膜透析の患者さんたちがソファに座ってみんなで賑ら、腹膜透析の患者さんにも血液透析の患者さん同様のちで考えるようになります」。

やかにお話をしたり、テレビを見て笑ったりしながら透析関わり方をしてほしい」

西尾先生自身は透析センターの師長に相談することからチーム医療の体制づくりを始めましたが、「腹膜透析の液のバッグ交換をしていました。しかも、バッグ交換後は腹膜透析でのチーム医療の要は看護師と考えた西尾先すたすたと歩いて帰られるのです。ひょっとしたら腹膜透生は、透析センターの看護師長にこんな相談を持ち掛けま析は良い治療なのではないかと思い、改めて学んでみると、した。看護師長は西尾先生の意見に賛同し、腹膜透析に腹膜透析には多くのメリットがあることがわかりました」

興味のある看護師を担当にしました。担当看護師は腹膜その後、済生会滋賀県病院の透析センター長として赴透析の患者さんと積極的にコミュニケーションを取り、そ2021年9月現在、同透析センターで対応する血液透析任された西尾先生は「可能な人にはまず腹膜透析を導入

こで得た情報をもとに西尾先生たち医師にさまざまな提患者は126名、腹膜透析患者は90名と40％を超えます。し腹膜透析患者さんは半年〜１年ごとに腹膜の透過性を案をするようになりました。例えば、家族の状況などからかも、腹膜透析患者さんの多くが高齢者です。西尾先生

調べる腹膜平衡機能検査を受けなければなりません。こ「この患者さんはレスパイト入院させたほうがいい」と提は「高齢の透析患者さんこそ“PDファースト”が向いていの検査は外来でもできますが、西尾先生はあえて入院検案されたことがありました。

る」と強調します。

査というかたちを取っています。「腹膜透析患者さんが入高齢の透析患者こそ“PDファースト”が向いている良さを知っている看護師を見つけて、一緒に広めていくのも良い方法」とアドバイスします。
実は西尾先生は病棟看護師に腹膜透析に興味をもってもらうための秘策を講じています。

「私はその提案どおり、本人や家族にレスパイト入院を勧

腹膜透析は自宅で透析ができ、しかも毎日穏やかに透院するときは、通常は腹膜炎などの合併症を起こして健めました。家族は本人を入院させることに後ろめたさを感析を行うので身体への負担は少なくてすみます。こうした康状態が良くないときです。そういう患者さんばかりを見じがちですが、医師が勧めれば『お医者さんが言うならメリットに加え、見逃せないのが「食事制限が緩いこと」ている病棟看護師は腹膜透析に対して負のイメージを持ば』と抵抗なく入院させられます。そもそも、患者さんやだと西尾先生。「当病院の近辺は野菜や果物の栽培農家

ご家族は医師の前では元気な姿を見せようとするものでを営む人が多くいます。透析になった途端に、自分が栽培す。本音を話せるのは、医師よりも看護師。腹膜透析におしていた作物を『食べてはだめ』と制限されたら誰でも悲いて看護師の役割は非常に大きいと思います」

しくなります。腹膜透析であれば、透析液にカリウムが入看護スタッフは腹膜透析関連のセミナーや研修に頻繁っていないので、通常、カリウムの制限は不要です。『以に参加しています。また、同病院は医師·看護師腹膜透析前と同じように自慢の野菜や果物を食べられて嬉しい』

研修医療機関に認定されており、他施設のスタッフが学と高齢の腹膜透析患者さんからよく言われます。高齢者

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患者さんは元気に入退院される。そうした患者さんを見ると訪問看護ステーションと連絡を取り、自宅でも安心してと、かつての私がそうだったように、腹膜透析は良い治療腹膜透析を続けられるようにサポートしています。腹膜透かもしれないと思うスタッフが増えて来るのではないでし析を広めるにはソーシャルワーカーや在宅支援スタッフとょうか」。の連携も必要です。

腹膜透析の担当看護師には高いコミュニケーション能現在の大きな課題は、腹膜透析患者を診られる訪問診力が求められますが、同時に、患者さんそれぞれに合った療医がほとんどい対応ができる力も備わっていなければなりません。「腹膜ないことです。腹透析をこれから増やそうというときには、いろいろな患者膜透析患者さんをさんと接してきた、看護師歴が少し長い人が適任かもしれ診られる訪問診療ません」と西尾先生。

医を育てることが、腹膜透析では、透析液を腹腔内に出し入れできるようvol.

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社会医療法人誠光会
淡海ふれあい病院

西尾利樹先生

西尾先生の夢だとにカテーテルを腹部に挿入する手術が行われます。手術いいます。

をしたあとは約2週間での退院を目標に、同透析センター

西尾先生の腹膜オリジナルの導入時パスに沿って、患者さんに在宅での自透析普及の取り組己管理に必要な知識や手技を指導します。退院後は基本

みはこれからも続的に自立を目指しますが、必要な方には訪問看護師に介きます。

PD患者の西村きみ子さん（撮影当時88歳）と。91歳の旦那様がAPDの操作を一人で担当していた

チーム医療で進める「PDファースト」〜腹膜透析導入促進における看護スタッフの在り方〜

社会医療法人誠光会 淡海ふれあい病院 Omifureai Hospital
所

在開診

地 滋賀県草津市矢橋町1629-5

末期腎不全に対して行われる透析療法といえば、従来、血液をろ過して不純物を除去する血液設 2020年10月1日
療科 内科、外科

許可病床数 199床／一般 100床(地域包括ケア病棟)·療養 99床(医療療養病棟)

透析が主流でした。しかし、近年は患者さん自身の腹膜を利用して不純物を除去する腹膜透析を選択する環境が整いつつあります。腹膜透析を積極的に導入している淡海ふれあい病院副院長兼じん臓病ケア総合センター長の西尾利樹先生に、腹膜透析のメリットや導入促進にあたってのポイントなどを伺いました。

PDに関するセミナーレポートをWEBで公開していますJ M S PD

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日本透析医学会統計調査によると、2020年末におけるPD｜製品関連情報｜JMS医療関係者向けサイト
https://medicalcapd.jms.cc

透析患者総数は約31万7000人で、そのうち腹膜透析の患者さんが占める割合はわずか３％（血液透析との併用を含む）にすぎません。腹膜透析が広まらない理由について西尾利樹先生は次のように話します。
「腹膜透析の患者さんを診られる医師が少ないことが、普及を妨げている大きな要因だと思います。診た経験がない

http://www.jms.cc/

2022.05.015C167-HS

ことに医師は躊躇しがちですし、仮に一歩踏み出したとし