受診方法 ②
令和６年度 任意継続被保険者健康診断(40 歳以上)補助金のご案内《対象者》

当該年度に 40 歳以上に達する任意継続被保険者（昭和 60 年(1985 年)3 月 31 日以前生まれ）※健診日に健康保険の資格がない方は対象外です。
※退職前に会社で令和６年度の健康診断を受けた方は対象外です。

《受診期間》 令和 6 年 4 月 1 日～令和 7 年 1 月 31 日
《補助金額》 年度で１回 22,000 円（税込）まで《検査項目》 特定健診の検査項目 ※次ページ「特定健診とは」を参照。
特定健診の他に追加できる検査は、心電図検査、胸部 X 線検査、胃のバリウム検査または胃内視鏡検査、眼底カメラ検査、腹部超音波検査等の一般的な人間ドックの検査項目です。
※乳がん検査・子宮がん検査・腫瘍マーカー・胃 ABC 検査は補助金対象外です。
前立腺がん検査（PSA）については「前立腺がん検診補助金のご案内」を、
乳がん･子宮がん検査については、「乳がん・子宮がん検診補助金のご案内」をご覧ください。
《受診方法》 ・ご自身の都合のよい医療機関で、特定健診または特定健診を含む人間ドック等を、保険診療ではなく全額自費でお受けください。
・特定健診の必須項目が足りない場合は不支給になる場合があります。特定健診をうたっていない健康診断や人間ドックを受ける場合は、事前に検査項目を確認したうえでお受けください。
・申請時に提出する健診結果表は、医療機関が発行する健診結果表の写しを提出してください。様式 2「特定健康診査受診結果表」は必須項目がすべて揃っているので、こちらを提出していただいても構いません。必要に応じてご使用ください。
《申請方法》 様式 1「任意継続被保険者健康診断補助金申請書」を記入のうえ、「領収書（原本）」「健診結果表(写)」を添付し、令和 7 年 2 月 28 日までに健康保険組合へ提出してください。補助金は届出済みの銀行口座へ振込みます。

綜合警備保障健康保険組合
107-0051 東京都港区元赤坂 1-5-7 ラ・ベリテ AKASAKA3FTEL 03-3470-2531

特定健診とは特定健診とは、健康保険法や高齢者の医療の確保に関わる法律等に基づいて行われる内臓脂肪の蓄積に起因した生活習慣病に関する健康診査です。生活習慣病とは肥満、血糖高値、血圧高値、動脈硬化症から起こる虚血性心疾患、脳血管疾患、糖尿病といった病気のことで、これらは特に自覚症状がないまま、いつの間にか病気が進行してしまう危険性があるため、毎年健診を受けてリスクを早期発見し、生活習慣病の予防・改善に向けて取り組むことが大切です。
任意継続被保険者健康診断として受けていただいた特定健診の結果はマイナポータルと連携し、ご自身のアカウントや、医療機関において閲覧できるようになります。
◆特定健診の必須項目（必ず受けてもらわないといけない項目です）
・身体計測

身長・体重・腹囲・ＢＭＩ・問診

既往・現病の有無、有の場合は具体的な既往歴を記載
服薬（血圧・血糖・脂質）
喫煙（※1 参照）

自覚症状の有無、有の場合は自覚症状所見を記載
他覚症状の有無、有の場合は他覚症状所見を記載（※2 参照）
・血圧

収縮期血圧・拡張期血圧・脂質

空腹時中性脂肪（やむを得ない場合は随時中性脂肪でも可）・ＨＤＬコレステロール・ＬＤＬコレステロール※採血時間が食後 10 時間以上経過したものは空腹時中性脂肪とする。採血時間が食後 3.5
時間から 10 時間未満、または食後 3.5 時間未満のものは随時中性脂肪とする。

・肝臓機能ＧＯＴ（ＡＳＴ）
・ＧＰＴ（ＡＬＴ）・γ-ＧＴ（γ-ＧＰT）・血糖

空腹時血糖（やむを得ない場合は随時血糖でも可）、HｂＡ1Ｃ（どちらか１つ※採血時間が食後 10 時間以上経過したものは空腹時血糖とする。採血時間が食後 3.5 時間

でも可）から 10 時間未満のものは随時血糖とする。食後 3.5 時間未満のものは随時血糖とならない
ため、この場合は必ず HbA1C を受けること。

・尿検査

尿糖・尿蛋白（※3 参照）

・医師の判断医師の診断（判定）＜医療機関から発行された健診結果表を提出する場合の注意事項＞※1 医療機関からもらった健診結果表に、「既往・現病」「服薬」「喫煙」「自覚症状」が記載されていなかった場合は「任意継続被保険者補助金申請書」に自己申告で記入することができます。
※2 「他覚症状」とは医師が認めた症状のことです。自己申告での記入はできません。
※3 慢性腎不全の方や生理中の方で「尿検査」が行うことができなかった場合は、「医師の判断（判定）」欄などに「尿検査」を行わなかった理由を記載してもらってください。
◆医師の判断で追加できる特定健診の検査項目
心電図検査、眼底検査、貧血検査（赤血球数、ヘモグロビン値、ヘマトクリット値）、血清クレアチニン検査）◆当組合が補助するその他の検査項目
心電図検査、胸部 X 線検査、胃検査（バリウム検査または胃内視鏡検査）、眼底カメラ検査、腹部超音波検査等の一般的な人間ドックの検査項目

様式 2

この様式は特定健診の必須項目がすべて掲載されています。必要に応じてご使用ください。

特定健康診査受診結果表保険証記号番号

生年月日

昭和年月日

受診者
氏名

健診年月日

令和年月日

問診 1）次の項目について、特記事項はありますか
既往・現病あり・なし「あり」の場合は具体的に記述

自覚症状あり・なし「あり」の場合は所見を記述

他覚症状あり・なし「あり」の場合は所見を記述

問診 2）現在、医師の判断や治療のもとで、次の服薬をしていますか

服薬

血圧を下げる薬

はい・いいえ

血糖を下げる薬またはインシュリン注射

はい・

いいえ

コレステロールや中性脂肪を下げる薬

はい・

いいえ

問診 3）現在、たばこを習慣的に吸っていますか喫煙条件[1]最近 1 ヵ月吸っている[2]生涯で 6 カ月間以上吸っているまたは合計 100 本以上吸っている
項 目

身体計測

a はい（[1][2]両方該当）
b 以前は吸っていたが、最近 1 ヵ月は吸っていない（[2]のみ該当）

c いいえ（a、b 以外）

結 果

項 目

身長cm

体重kg

腹囲cm

ＢＭＩ

血糖検査

収縮期血圧mmHg

拡張期血圧mmHg

血圧（食後採血時間ａ 空腹時中性脂肪に該当する、ａ

食後 10 時間以上～ｃ欄のどれか

ｂ 随時中性脂肪に記入すること）

食後 3.5 時間～10 時間未満

血中脂質検査ｃ 随時中性脂肪食後 3.5 時間未満

医療機関

ＡＳＴ（ＧＯＴ）

IU/L

ＡＬＴ（ＧＰＴ）

IU/L

γ―ＧＴ（γ―ＧＴＰ）

IU/L

ａ 空腹時血糖mg/dl

食後 10 時間以上

ｂ 随時血糖mg/dl

食後 3.5 時間～10 時間未満mg/dl

ヘモグロビンＡ１Ｃ（NGSP 値）

糖－・±・＋・2+・3+

蛋白－・±・＋・2+・3+

尿検査mg/dlmg/dlmg/dl

ＬＤＬ－コレステロールmg/dl（※条件により LDL-コレステロールの代替可）（いずれかの実施でも可）mg/dl

ＨＤＬ－コレステロール

Non－HDL コレステロール

肝機能検査

結 果

医師の所見（判定）mg/dl

所在地名 称
医師名ＴＥＬ※LDL-コレステロールについては、中性脂肪が 400mg/dl 以上または食後採血の場合は Non-HDL コレステロールの測定に代えられる