日呼吸誌●総1（7），2012537

説

蜂巣肺 CT 診断図譜：蜂巣肺 CT 診断の一致度に関する調査結果から
酒井文和ａ

野間恵之ｂ

審良正則ｃ

上甲剛ｄ

藤本公則ｅ

井上義一ｆ

村山貞之ｇ

杉山幸比古ｈ

要旨：厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服事業びまん性肺疾患に関する調査研究班画像部会，日本呼吸器学会びまん性肺疾患学術部会，日本医学放射線学会胸部放射線研究会の共同事業として蜂巣肺の CT 診断基準の標準化のための調査研究事業を施行した．その中で胸部画像診断医，びまん性肺疾患に習熟した呼吸器内科医が多嚢胞性陰影のHRCT画像について蜂巣肺と診断するか否かを独立して判定した．その中から，多くの診断医が一致して蜂巣肺と考える CT 画像，蜂巣肺とするかしないかの判断が分かれるような，非典型的蜂巣肺と考えられる例の CT 画像，一致して蜂巣肺としない CT 画像を掲載し，びまん性肺疾患を専門としない医師を対象に教育用図譜を作成した．
キーワード：CT，高分解能 CT，蜂巣肺，牽引性気管支拡張，嚢胞Computed tomography, High-resolution computed tomography, Honeycomb lung,Traction bronchiectasis, Cyst緒

蜂巣肺は，従来から IPF/UIP の診断に重要であると言されていたが，今次改訂の ATS/ERS/JRS/ALAT によ

蜂巣肺は，Fleischner Society の Glossary of Terms

る IPF 診断のガイドライン3）においては，UIP パターンでは，以下のように定義されている．すなわち，下肺野と probable UIP パターンの違いとなるキー所見であり，（下葉）背側で，胸膜直下の末梢に優位に認められ，大蜂巣肺が CT 上で検出されればもはや外科的生検はなく

きさ 3〜10 mm 程度（時に 25 mm 程度までの大型の囊とも IPF/UIP と診断でき，外科的肺生検の適応を決定胞になる）， 壁 の 厚 み は 1〜3 mm 程 度 の 囊 胞 の 集 簇

するうえでも重要である．どの程度の画像をもって蜂巣（cluster）であり，間質性肺炎の末期にみられることが肺とするかは，臨床上きわめて重要であり，治験，臨床多く，idiopathic pulmonary ﬁbrosis（IPF）/usual inter-といったさまざまな場面でガイドラインをどのように利

stitial pneumonia（UIP）の診断の際に重要であると記用するかによっても，その許容範囲が異なるものと考え載されている．しかしながら，現状では診断医間の蜂巣られる．

1）

肺判定の再現性は必ずしもよくないことが知られている ．
2）

今回，厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服事業
びまん性肺疾患に関する調査研究班画像部会，日本呼吸器学会びまん性肺疾患学術部会（以下，びまん性肺疾患

連絡先：酒井 文和〒350‑1298 埼玉県日高市山根 1397‑1

学術部会），日本医学放射線学会胸部放射線研究会（以下，胸部放射線研究会）の共同事業として，蜂巣肺の CT 診ａ

断の一致度に関する調査を行った4）．その調査結果からｂ

びまん性肺疾患に習熟していない医師のための教育資料

埼玉医科大学国際医療センター画像診断科
天理よろづ相談所病院放射線科

ｃ

国立病院機構近畿中央胸部疾患センター放射線科ｄ

公立学校共済組合近畿中央病院放射線科ｅ

久留米大学医学部放射線医学講座画像診断センターｆ

国立病院機構近畿中央胸部疾患センター呼吸不全・難治性肺疾患研究部

ｇ

琉球大学放射線科ｈ

自治医科大学内科学講座呼吸器内科学部門（E-mail: fmksakai@yahoo.co.jp）（Received 4 Jul 2011/Accepted 20 Dec 2011）

として，多くの診断医が典型的な蜂巣肺と判断した例，一致して蜂巣肺ではないと判断した例を中心にその画像を提示する．

研究対象，方法
今回の調査研究では，39 名の胸部放射線研究会員の胸部専門画像診断医とびまん性肺疾患学術部会員を中心とする，びまん性肺疾患の診断に習熟した呼吸器内科医

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Fig. 1 Concordant with “to be honeycomb lung”（typical honeycomb lung）. A small amount of traction
bronchiectasis is mixed with a typical honeycomblung.

Fig. 3 Concordant（typical）with “not to be honeycomb lung.” A cluster of relatively thick-walled cysts
is noted apart from the chest wall.

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Fig. 2 Concordant with “to be honeycomb lung”（typical honeycomb lung）. A typical honeycomb lung isnoted in the subpleural portion of the lung. The foci ofadvanced fibrotic change, including honeycomb lung,are abutted to a lung normally appearing with sharpborders. The laterality of abnormal opacity is noted,suggesting usual interstitial pattern.

Fig. 4 Concordant（typical）with “not to be honeycomb lung.” Apparent traction bronchiectasis; thecysts are scattered without sharing their wall.

に対し，計約 80 例の各種多発嚢胞性陰影の HRCT 画像

成について読影を依頼し，典型的蜂巣肺と考えるか（典型績的蜂巣肺），蜂巣肺ではないと考えるか（典型的非蜂巣肺）1．典型的蜂巣肺の判断を求めた．また判断の一致しない非典型的蜂巣肺

多くの診断医が一致して蜂巣肺と判断する例（典型的と考えられる例に関しての検討を行った．

蜂巣肺）では，両肺末梢側優位に胸膜下に帯状に分布す

このなかから，多くの診断医の判断が一致する典型的る，3〜10 mm 径でやや壁の厚い（1〜3 mm）囊胞の集な蜂巣肺，あるいは一致して蜂巣肺ではないと考える症合がみられ，囊胞は相互に壁を共有している（Fig. 1，2）．

例の画像，判断の一致しない非典型的な蜂巣肺と考える

進行した線維化と正常に近い肺が狭い範囲に混在する，べき例を呈示しておくことは，びまん性肺疾患に習熟し左右差が目立つなどの，いわゆる IPF/UIP にみられるない医師に対する教育効果を図る点で重要と考え，本図

陰影の不均一性（heterogeneity）が明らかな症例では，譜を作成した．

特に末梢肺優位に胸膜下に典型的な蜂巣肺を認める．
2．典型的非蜂巣肺肺気腫病変が主体のもの（Fig. 3），明らかな気管支拡蜂巣肺 CT 図譜

Fig. 5 Discordant with “to be honeycomb lung”（atypical honeycomb lung）.HRCT image shows a mixtureof pulmonary emphysema and multicystic shadow.

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Fig. 6 Discordant（atypical）honeycomb lung. A cluster of cysts including a large cyst with a relatively
thick wall.

張の集合（Fig. 4）などは，多くの熟練した診断医が，多嚢胞性陰影ではあるが，蜂巣肺ではないと判断している．
3．診断医間で判断の分かれる例あるいは非典型的蜂巣肺とする例
診断医間で，蜂巣肺とするか，蜂巣肺としないか判断が分かれる例のように非典型的蜂巣肺と判断される例は，牽引性気管支拡張とも嚢胞の集簇とも判断がつきにくい例や，肺気腫などの構造破壊が高度で肺炎などの合併症を伴う，肺気腫か蜂巣肺とすべきかの判断が困難と推定される例（Fig. 5），大型の嚢胞を含む例（Fig. 6），牽引性気管支拡張と蜂巣肺様の陰影の混在例（Fig. 7）などである．
蜂巣肺の判断がこのように曖昧な判断になる原因としては，以下のように考えられる．すなわち，第一に病理

Fig. 7 Discordant（atypical）honeycomb lung. A cluster of traction bronchiectasis is mixed with honeycomb lung, and the differentation between traction
bronchiectasis and honeycomb lung is difficult.

学的な蜂巣肺の定義に混乱がみられ，病理医間でもその診断は一致しないといわれており，病理診断と画像の対意して，慎重に判断すべきものと思われる．

比により臨床経験を積んできた画像診断医や呼吸器内科

謝辞：本論文は，厚生労働科学研究難治性疾患克服事業び医各個人間に，診断基準の乖離が生じた可能性がある．

まん性肺疾患に関する調査研究班（杉山班）の補助を受けた．

次に，病理診断での顕微鏡的蜂巣肺は，CT の解像度をまた紙面の関係でお名前をあげることはできないが，本調査考慮すれば蜂巣肺とは認識できない可能性が考えられる．

研究にあたって，資料の収集や読影などにご協力をいただい

すなわち，CT 診断の対象になる肉眼的蜂巣肺とは異なた多数の先生方に深謝申しあげる．

る画像に対し，同一の用語が使用されることによる混乱

引用文献が生じうる．また最後に，肺気腫に何らかの病態が重畳した病態5）や牽引性気管支拡張の集簇が，CT の横断像のみでは，蜂巣肺とは区別しにくいこと，最近問題となっている肺気腫合併肺線維症（combined pulmonary ﬁ6）と蜂巣肺の異同をめぐる曖昧brosis and emphysema）

さも診断基準不一致の原因となるものと思われる．
しかし，これらの例は蜂巣肺としては，非典型例であり，蜂巣肺とするか否かは，その目的や臨床的状況によって，どのような診断基準に基づいているのかに十分に注1）Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, et al. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology 2008; 246: 697‑722.
2）Arakawa H, Honma K. Honeycomb lung: history
and current concepts. AJR Am J Roentgenol 2011;
196: 773‑82.
3）Raghu G, Collard HR, Egan JJ, et al. An official
ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pul-

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monary ﬁbrosis: evidence-based guidelines for diag-tial pneumonia and nonspeciﬁc interstitial pneumo-nosis and management. Am J Respir Crit Care Mednia with and without concurrent emphysema: thin-2011; 183: 788‑824.

section CT ﬁndings. Radiology 2009; 251: 271‑9.

4）Watadani T, Sakai F, Johkoh T, et al. Interobserver6）Cottin V, Nunes H, Brillet PY, et al. Combined pul-variability in the assessment of honeycombing inmonary ﬁbrosis and emphysema: a distinct under-the lungs. Radiology（in press）.

recognised entity. Eur Respir J 2005; 26: 586‑93.

5）Akira M, Inoue Y, Kitaichi M, et al. Usual intersti-Abstract

CT atlas of honeycomb lung
Fumikazu Sakai a, Satoshi Noma b, Masanori Akira c, Takeshi Johkoh d, Kiminori Fujimoto e,
Yoshikazu Inoue f, Sadayuki Murayama g and Yukihiko Sugiyama hDepartment of Diagnostic Radiology, Saitama International Medical Center, Saitama Medical Universityb
Department of Radiology, Tenri Hospital
cDepartment of Radiology, National Hospital Organization Kinki-Chuo Chest Medical Center
dDepartment of Radiology, Kinki Central Hospital of Mutual Aid Association of Public School Teachers
eDepartment of Radiology and Center for Diagnostic Imaging, Kurume University School of Medicine
fDepartment of Diffuse Lung Diseases and Respiratory Failure, National Hospital Organization Kinki-Chuo Chest
Medical Centerg
Department of Radiology, Graduate School of Medical Science, University of the Ryukyus
hDivision of Pulmonary Medicine, Department of Internal Medicine, Jichi Medical UniversityaFrom the results of our investigation concerning conocordance rate of the diagnosis of honeycomb lung on
high-resolution computed tomography（HRCT）images, we present several representatative HRCT images ofdiffuse lung disease to educate nonexpert physicians.