確定拠出年金 死亡一時金
お手続のご案内（個人型）
このたびのこと、ご遺族様には心よりお悔やみ申し上げます。
このご案内には、死亡一時金請求のお手続きに必要な事項が記載されています。必ずご一読ください。

死亡一時金のお手続きには、書類受領から送金までおおよそ3ヶ月程度お時間がかかります。
掛金の停止処理や還付処理等を伴う場合は、それらの処理が完了してからのお手続きとなりますので、3ヶ月を超える場合もございます。
予めご留意ください。

＜お問い合わせ先＞
確定拠出年金 給付専用ダイヤル
受付時間：平日 (土日祝日・年末年始を除く)
9：00～17：00

フリーダイヤル：０１２０－４０１－９０２※お問合せの際は、加入者コードが必要です。
（加入者コードは送付状右上に記載されています）

帳票番号：FW160240426

お手続きの前に・・・
加入者（運用指図者、老齢給付金・障害給付金の受給権者など、加入者であった方を含む）がお亡くなりになった場合には、そのご遺族は死亡一時金の請求を行うことができます。
死亡一時金のご請求者（受取人）は、法令により次のとおり順位が定められています。
順位

加入者とのご関係

第1順位

加入者があらかじめ、当社に請求者(受取人)として指定されていた方第2順位

配偶者（届出をしていないが、死亡した者の死亡当時事実上婚姻関係と同様の事情に必要書類４ページあった者を含む。）

第3順位

子

第4順位

父母

第5順位

孫

第6順位

祖父母

第7順位

兄弟姉妹

第8順位

その他の親族

第9順位

子

第10順位

父母

第11順位

孫

第12順位

祖父母

第13順位

兄弟姉妹

死亡の当時、主として死亡された方の収入によって生計を維持していた方（生計維持関係あり）
５ページ※『生計維持関係』とは、次の２つの条件を満たしていることをいいます。
(1)同居されていた（生計同一関係がある）こと
一般的には、死亡された方と同居されていれば生計同一関係があると認定されます。
(2)収入要件を満たしていること
一般的には、ご請求者の前年の収入が８５０万円未満であれば収入要件を満たします。

死亡の当時、主として死亡された方の収入によって生計を維持していなかった方（生計維持関係なし）

６ページ※ご請求者（受取人）が複数いる場合（同順位者が複数いる場合）には、その人数で等分して受け取ることとなります。（ご請求の際、代表者を選任していただき、その方に一括で支給します。）※死亡後5年間、死亡一時金の請求がない場合は、死亡一時金を受け取ることができる遺族がいないとみなされ、死亡された方の相続財産の扱いとなり、民法の規定が適用されます。
※遺族がいないときは、死亡された方の相続財産とみなされ、民法の規定が適用されます。
※加入者を故意に死亡させた者や、加入者の死亡前に、その者の死亡によって死亡一時金を受けるべき者を故意の犯罪行為により死亡させた者は、死亡一時金を受け取ることはできません。
※ご請求者（受取人）が未成年者の場合、または海外送金をご希望の場合、別途書類をご提出いただ
く必要がございますので、給付専用ダイヤルまでご連絡ください。

目次
１．お手続からお支払までの流れ（２ページ）
ご請求からお支払いまでの流れをご確認ください。

２．死亡一時金のお支払について（３ページ）
支給日、手数料などについてご確認ください。

３．ご提出いただく書類について（４ページ～）
死亡された方とご請求者（受取人）の関係により、必要書類が異なります。
該当のページをご確認ください。

１「請求者（受取人）として指定されていた方」、「配偶者（届出をしていないが、死亡した者の死亡当時事実上婚姻関係と同様の事情にあった者を含む。）」

である場合 （４ページ）

２「生計維持関係のある 子、父母、孫、祖父母、兄弟姉妹、その他親族」
である場合 （５ページ）

３「生計維持関係のない 子、父母、孫、祖父母、兄弟姉妹」である場合（６ページ）

４．送付物サンプル（７ページ）
当社から給付裁定の後、送付される書面のサンプルをご案内しています。
適宜ご覧ください。

５．お問い合わせ先・還付金について（８ページ）

必要書類の提出先や提出後の照会先をご確認ください。

６．書類の記入方法について（９ページ～）
記入方法をご確認ください。
－１ページ－

１．お手続からお支払までの流れ

手続きの流れ必要書類の準備・記入

内容
当社からお送りする書類に必要事項をご記入ください。
また、添付書類をお取り揃えください。

必要書類の提出

必要書類を同封の返信用封筒にて、当社までご郵送ください。
※記入もれ、提出もれのないようお願いいたします。

資格喪失手続き掛金の払い込み受換・資格喪失手続･･･国民年金基金連合会（以下、「連合会」という。）で登録します。
・掛金の払い込み･･･資格喪失月の翌々月に入金されます。
・受換･･･他のDC制度から資産と記録を移す手続です。

対象になる場合、裁定（判定）は保留となります。

傷害保険の審査（査定）・傷害保険の審査（査定）･･･損害保険会社で審査（査定）を行います。1～2ヶ月かかります。
※傷害保険の審査（査定）は「確定拠出年金傷害保険」を保有されていた場合のみ行います。

＜裁定（判定）＞当社にて裁定（判定）します。
掛金の還付確認還付については8ページをご参照ください。

裁定（判定）結果のお知らせ

国民年金基金連合会にて還付の対象になっているか確認いたします。1～2週間かかります。
還付の対象者は別途書類が必要になるため、請求者（受取人）へご連絡いたします。
裁定後、支給日が決定次第、当社より請求者（受取人）宛に、「確定拠出年金 給付裁定結果のお知らせ」を郵送します。（サンプルは７ページ）＜運用商品の現金化（売却）＞
運用商品を現金化します。
売却結果のお知らせ

運用商品の現金化（売却）が完了すると、当社より請求者（受取人）宛に「確定拠出年金 給付のお知らせ」を郵送します。（サンプルは７ページ）

給付金の送金死亡一時金請求書でご指定いただいた口座に、死亡一時金を送金します。

裁定（判定）は、資格喪失手続き、掛金などの払い込みが全て完了してからとなります。したがいまして、必要書類のご提出から受取開始までに３ヶ月を超える場合がございます。予めご了承ください。
－２ページ－

２．死亡一時金のお支払について原則として、当社裁定月の翌月の25日（25日が金融機関の休業のときは、その直前の営業日）に、事務委託先金融機関から支払われます。
支給日
裁定が完了いたしますと、当社より支給日を記載した「給付裁定結果のお知らせ」をお送りしておりますので、ご確認ください。
当社での裁定が「支給可能」の場合、商品売却手続きを行い、現金化した個人別管理資産額を支給いたします。
支給額現金化が完了いたしますと、当社より支給額を記載した「給付のお知らせ」をお送りしておりますので、ご確認ください。
手数料

給付金をお支払する際に、事務委託先金融機関手数料440円（税込）が控除されます。

支払先口座民間金融機関（ゆうちょ銀行含む）の口座をご指定していただくことができます。
死亡一時金は、相続税の課税対象となります。相続税法上のみなし相続財産となり、法定相続人１人あたり５００万円まで非課税となります。
（すべての相続人が受け取った退職手当金等（死亡一時金も含まれます）の合計が、次の非課税限度額以下のときは課税されません。非課税限度額を超えるときは、その限度額を超える部分が相続税の対象になります。

(ご参考)
課税について非課税限度額＝５００万円×法定相続人の数

課税対象金額＝その相続人が受取った退職手当等

その相続人が受取った退職手当等－非課税限度額×全ての相続人が受取った退職手当等※ 税金に関する詳しい内容は、お近くの税務署等へお問合せください。

－３ページ－

３．ご提出いただく書類について死亡された方とご請求者（受取人）の関係により、必要書類が異なります。該当のページをご確認ください。また、ご案内した書類以外の、書類のご提出をお願いすることがございますので、あらかじめご了承ください。※ご提出いただいた書類等は返却いたしませんのでご了承ください。

１

ご請求者（受取人）が「請求者（受取人）として指定されていた方」、「配偶者(届出をしていないが、死亡した者の死亡当時事実上婚姻関係と同様の事情にあった者を含む。)」である場合●…必ずご提出ください△…必要に応じてご提出ください
提出有無No書類名

1

死亡一時金請求書(＊)

2

ご請求者の印鑑登録証明書

4
5
67

備考

●

ご記入方法は9ページをご参照ください。

●

発行日から3ヶ月以内のもの●

ご請求者(受取人)と死亡された方の関係（続柄）が確認できる戸籍謄本（発行日から3ヶ月以内のもの）※死亡された方の戸籍謄本（除籍謄本）で続柄が確認できない場合は、続柄が確認できる戸籍謄本、または改製原戸籍

死亡診断書（死体検案書）のコピー●

医師の署名捺印があるもの

同意書(＊)△

死亡された方が確定拠出年金傷害保険を保有されていた場合（※保有の有無は「書類送付のご案内」にてご記入例：9ページ

原本1通

死亡された方の戸籍謄本 原本1通

3(＊)…当社より送付した書類です（除籍扱いとなった戸籍謄本）記入例：13ページ(確定拠出年金傷害保険関係書類)

事故状況説明書(＊)

確認ください。）

記入例：14ページ△

死亡された方が確定拠出年金傷害保険を保有されていた場合、かつ死亡事由が「事故」の場合●連合会の登録情報を変更するために必要な書類(確定拠出年金傷害保険関係書類)

加入者等死亡届(＊)＜連合会提出用＞

8

ご請求者の個人番号確認のための書類●

以下◆個人番号確認のための書類をご確認のうえ、正しい組み合わせでご提出ください。個人番号の取得にあたっては、個人番号が正しい番号であることの確認(番号確認)および手続き行っている者が正しい持ち主であることの確認(身元確認)が必要となります。

9

死亡された方の個人番号確認のための書類●

個人番号カード（裏面）のコピー、通知カードのコ
ピーまたは住民票［個人番号記載あり・原本1通］◆個人番号確認のための書類（マイナンバー法に基づき、ご提出をお願いするものです）「番号確認書類」
個人番号を確認するための書類組み合わせ①
個人番号カード
をお持ちの場合

個人番号カード[裏面]のコピー

個人番号カード[表面] のコピー

※写真付きプラスチックカード※写真付きプラスチックカード

通知カードのコピー
組み合わせ②
個人番号カードをお持ちでない場合「写真付き身元確認書類」
ご本人であることを確認するための書類（現在の住所・氏名の記載があるもののみ有効）

または住民票 原本1通（注2）（個人番号記載有・発行日より3ヶ月以内・ご本人様記載のみ）

次のいずれか1つ（注1）（写真付きで有効期限内のもの）
・運転免許証のコピー（裏面に記載がある場合は両面）・パスポートのコピー
・在留カードのコピー※ 事実上婚姻関係と同様の事情にあった場合は、上記のほかに「事実上婚姻関係と同様の事情にあったことの証明書」 （続柄欄が「未届の妻(夫)」である住民票、または利害関係のない第三者（民生委員等）による証明等）のご提出が必要となります。
－４ページ－

２

ご請求者（受取人）が、「生計維持関係のある 子、父母、孫、祖父母、兄弟姉妹、その他親族」 である場合●…必ずご提出くださいNo△…必要に応じてご提出ください
提出有無

書類名

1

死亡一時金請求書(＊)

2

ご請求者の印鑑登録証明書(＊)…当社より送付した書類です
備考●

ご記入方法は9ページをご参照ください。

●

発行日から3ヶ月以内のもの

3

死亡された方の出生から死亡までの連続した戸籍謄本（改製原戸籍） 原本
1通●

死亡された方の出生から死亡までの連続した戸籍謄本（改製原戸籍）をご提出ください。また、その戸籍上で請求者との続柄、上順位者の死亡が確認できない場合は、これらが確認できる戸籍謄本、または改製原戸籍もご提出ください。

4

死亡診断書（死体検案書）のコピー●

医師の署名捺印があるもの●

生計維持関係者の有無を確認するため、死亡された方と同居されていた方全員分の住民票（発行日から3ヶ月以内のもの）●

生計維持関係を確認するため、ご提出ください。
①の場合：利害関係のない第三者（民生委員等）に証明いただき、証明者の身分を確認できるものを添付してください。（民生委員の証明書等＋住民票）、②③の場
合：扶養されていたご請求者(受取人）の氏名が記載されたもの△

同順位のご請求者（受取人）が複数いる場合

同意者の印鑑登録証明書 原本（該当者分 各1通）△

NO.7の書類をご提出の場合、同意者全員の印鑑登録証明書（発行日から3ヶ月以内のもの）

同意書(＊)△

死亡された方が確定拠出年金傷害保険を保有されていた場合（※保有の有無は「書類送付のご案内」にてご確認ください。）△

死亡された方が確定拠出年金傷害保険を保有され、かつ死亡事由が「事故」の場合

5

記入例：9ページ

原本1通

死亡された方の住民票(除票) 原本1通
（死亡時の世帯全員分・続柄を表示）

生計維持関係を確認するための書類
6※下記からいずれか１点ご提出ください。
①生計維持に関する証明書(＊)
記入例：11ページ②死亡された方の給与所得の源泉徴収票③死亡された方の確定申告書の控

7

8

9

10

死亡一時金の受取に関する同意書(＊)
記入例：10ページ

記入例：13ページ(確定拠出年金傷害保険関係書類)

事故状況説明書(＊)

記入例：14ページ(確定拠出年金傷害保険関係書類)

非生計維持申立書(＊)
11△

記入例：12ページ

NO.5の書類上、ご請求者（受取人）以外に生計維持関係がある者が確認できるが、実際は生計維持関係がない場合、該当する方からお取り付けのうえ、ご提出ください。

12

申立者の印鑑登録証明書 原本（該当者分 各1通）△

NO.11の書類をご提出の場合、申立者全員の印鑑登録証明書（発行日から3ヶ月以内のもの）

13

加入者等死亡届(＊)＜連合会提出用＞●

連合会の登録情報を変更するために必要な書類

14

ご請求者の個人番号確認のための書類● ご確認のうえ、正しい組み合わせでご提出ください。

15

死亡された方の個人番号確認のための書類● または住民票［個人番号記載あり・原本1通］『4ページの№8および◆個人番号確認のための書類』を個人番号カード（裏面）のコピー、通知カードのコピー－５ページ－

３

請求者（受取人）が、「生計維持関係のない 子、父母、孫、祖父母、兄弟姉妹」 である場合●…必ずご提出ください△…必要に応じてご提出ください
提出有無(＊)…当社より送付した書類です

No

書類名

1

死亡一時金請求書(＊)

記入例：9ページ●

ご記入方法は9ページをご参照ください。

2

ご請求者の印鑑登録証明書 原本1通●

発行日から3ヶ月以内のもの

3

死亡された方の出生から死亡までの連続した戸籍謄本（改製原戸籍） 原本
1通●

死亡された方の出生から死亡までの連続した戸籍謄本（改製原戸籍）をご提出ください。また、その戸籍上で請求者との続柄、上順位者の死亡が確認できない場
合は、これらが確認できる戸籍謄本、または改製原戸籍もご提出ください。

4

死亡診断書（死体検案書）のコピー●

医師の署名捺印があるもの

5

死亡された方の住民票(除票) 原本
1通（死亡時の世帯全員分・続柄を表示）●

生計維持関係者の有無を確認するため、死亡された方と同居されていた方全員分の住民票（発行日から3ヶ月以内のもの）●

生計維持関係がある者がいないことを確認するため、ご提出ください。

△

同順位のご請求者（受取人）が複数いる場合△

上記「死亡一時金の受取に関する同意書」をご提出の場合、同意者全員の印鑑登録証明書（発行日から3ヶ月以内のもの）△

死亡された方が確定拠出年金傷害保険を保有されていた場合（※保有の有無は「書類送付のご案内」にてご確認ください。）△

死亡された方が確定拠出年金傷害保険を保有され、かつ死亡事由が「事故」の場合他に生計維持関係がある者がいないことを確認するための書類
67※下記からいずれか１点ご提出ください。
①死亡された方の給与所得の源泉徴収票②死亡された方の確定申告書の控

死亡一時金の受取に関する同意書(＊)

備考

記入例：10ページ

8

9

10

同意者の印鑑登録証明書 原本（該当者分 各1通）

同意書(＊)

記入例：13ページ(確定拠出年金傷害保険関係書類)

事故状況説明書(＊)

記入例：14ページ(確定拠出年金傷害保険関係書類)

11

加入者等死亡届(＊)＜連合会提出用＞●

連合会の登録情報を変更するために必要な書類

12

ご請求者の個人番号確認のための書類●『4ページの№8および◆個人番号確認のための書類』
をご確認のうえ、正しい組み合わせでご提出ください。

13

死亡された方の個人番号確認のための書類●

個人番号カード（裏面）のコピー、通知カードのコ
ピーまたは住民票［個人番号記載あり・原本1通］－６ページ－

４．送付物サンプル
裁定が完了すると、当社から「確定拠出年金 給付裁定結果のお知らせ」が、運用商品の売却が完了すると「確定拠出年金 給付のお知らせ」が送付されます。
内容をご確認ください。

確定拠出年金給付裁定結果のお知らせ

確定拠出年金給付のお知らせ

給付金の送金予定日などが記載されています。

運用商品の売却結果や給付金の支給額などが記載されています。

－７ページ－

５．お問い合わせ先・還付金について

１． ＜書類提出先＞

同封の返信用封筒をご利用ください。

〒１６３－０６５０
東京都新宿区西新宿１－２５－１
損保ジャパンＤＣ証券株式会社

新宿センタービル５０Ｆ
お客さまサービス部

宛

２．＜お問い合わせ窓口＞

お問い合わせは：確定拠出年金 給付専用ダイヤル
受付時間：平日 (土日祝日・年末年始を除く)
9：00 ～ 17：00フリーダイヤル：０１２０－４０１－９０２※お問い合わせの際は、加入者コードが必要です。
（加入者コードは送付状右上に記載されています）

３．＜還付金について＞連合会が定める個人型確定拠出年金規約に基づき、個人型の加入資格がない月（以下の ①～③のいずれかに該当する月）に拠出された掛金は、還付金として返還されます。
①国民年金保険料が未納であった月に掛金が拠出された場合②加入者資格喪失届の提出遅延等により、資格を喪失した月以降に掛金の拠出があった場合③拠出限度額を超える拠出があった場合還付金は、別途書類が必要となります。必要書類等は請求者（受取人）に通知させていただきます。

－８ページ－

６．書類の記入方法について記入年月日をご記入ください。

死亡された方のお名前等をご記入ください。

印鑑登録された実印を押印ください。

ご請求者（受取人）のお名前、生年月日、性別、続柄、ご住所および連絡先の電話番号をご記入ください。
ご住所は印鑑登録証明書と同一の住所をご記入ください。

一時金をお受取になる金融機関（ゆうちょ銀行含む）の口座をご記入ください。

【注意事項】
・太枠欄は全てご記入ください。
・死亡一時金の裁定請求は、ご請求者（受取人）ご本人様からとなります。
・ご記入内容を訂正する場合、訂正箇所を二本線で抹消し訂正印（印鑑登録証明書と同一印）を押印のうえ正しい内容をご記入ください。
－９ページ－

※同順位者が複数いる場合にご提出いただく書類です
同意年月日をご記入ください。

死亡された方のお名前等をご記入ください。

死亡一時金の請求者（受取人）のお名前、ご住所等をご記入ください。

印鑑登録された実印を押印ください。

同意者のお名前、生年月日、性別、続柄、ご住所および連絡先の電話番号をご記入ください。
ご住所は印鑑登録証明書と同一の住所をご記入ください。

【注意事項】
・太枠欄は全てご記入ください。
・「死亡一時金受取人代表者」欄までは、代表者様がご記入ください。それより下の欄（同意者様の記入欄）は同意者様各自がご記入ください。
・同意者様それぞれの印鑑登録証明書が必要になります。お忘れなくご添付ください。
・ご記入内容を訂正する場合、訂正箇所を二本線で抹消し訂正印（印鑑登録証明書と同一印）を押印のうえ正しい内容をご記入ください。
－１０ページ－※生計維持関係について確認させていただく書類です

死亡された方のお名前をご記入ください。

ご請求者（受取人）のお名前、ご住所等をご記入ください。

証明者ご本人が、お名前、ご住所等をご記入ください。

証明年月日をご記入ください。

認印を押印ください【注意事項】
・太枠欄は全てご記入ください。
・生計維持を立証可能な、民生委員、町内会長などの第三者の証明書をご提出ください。
※請求者及び故人の民法上の三親等以内の親族は第三者としては認められません 。
・ご記入内容を訂正する場合、訂正箇所を二本線で抹消し訂正印（本帳票に押印した印鑑と同一印）を押印のうえ正しい内容をご記入ください。
【添付書類】
民生委員・町内会長などの第三者による証明を受けた場合は、別途、証明者とご請求者（受取人）に利害関係がないことがわかる書類や、証明者の本人確認書類が必要です。
例）自治体より民生委員に認定された証明書＋住民票－１１ページ－など※生計維持関係がなかったことをお申立いただく書類です
申立年月日をご記入ください。

死亡された方のお名前等をご記入ください。

ご請求者（受取人）のお名前、ご住所等をご記入ください。

印鑑登録された実印を押印ください。

申立者様のお名前、生年月日、性別、続柄、ご住所および連絡先の電話番号をご記入ください。
ご住所は印鑑登録証明書と同一の住所をご記入ください。

【注意事項】
・太枠欄は全てご記入ください。
・「死亡一時金受取人代表者」欄までは、代表者様がご記入ください。それより下の欄（申立者様の記入欄）は、申立者様各自がご記入ください。
・申立者様それぞれの印鑑登録証明書が必要になります。お忘れなくご添付ください。
・ご記入内容を訂正する場合、訂正箇所を二本線で抹消し訂正印（印鑑登録証明書と同一印）を押印のうえ正しい内容をご記入ください。
－１２ページ－※確定拠出年金傷害保険を保有されていた場合にご提出いただく書類です

記入年月日をご記入ください。

ご請求者（受取人）の住所・氏名・印（シャチハタ以外）をご記入・ご捺印ください。

死亡された方の住所・氏名をご記入ください。

【注意事項】
・加入者様（死亡された方）が確定拠出年金傷害保険を保有されていた場合のみ、加入者様の死亡の原因により損害保険ジャパン株式会社が医療機関に内容を照会することがあるため、あらかじめご提出をお願いします。
・ご請求者（受取人）様にて、全てご記入ください。
・ご記入内容を訂正する場合、訂正箇所を二本線で抹消し訂正印（本帳票に押印した印鑑と同一印）を押印のうえ正しい内容をご記入ください。

－１３ページ－※確定拠出年金傷害保険を保有されていた場合にご提出いただく書類です

記入年月日をご記入ください。

ご請求者（受取人）の住所・氏名・印（シャチハタ以外）をご記入・ご捺印ください。

事故発生日時は、死亡診断書（死体検案書）または交通事故証明書等の公的な書類を参考にご記入ください。

事故の状況およびその原因は、できるだけ詳しくご記入ください。
病院名、担当医師名も、ご記入ください。

交通事故証明書に合わせて、ご記入ください。

【注意事項】
・加入者様（死亡された方）が確定拠出年金傷害保険を保有されていた場合で、かつ死亡事由が事故の場合は損害保険ジャパン株式会社が事故状況を確認させていただくことがあります
ので、あらかじめご提出をお願いします。
・ご請求者（受取人）様にて、全てご記入ください。
・ご記入内容を訂正する場合、訂正箇所を二本線で抹消し訂正印（本帳票に押印した印鑑と同一印）を押印のうえ正しい内容をご記入ください。
－１４ページ－