2023年 秋号
東京山手メディカルセンター 〒169-0073 新宿区百人町3-22-1
総合医療相談センター
03-3364-0366 FAX 03-3365-5951 https://yamate.jcho.go.jp/

TOPIX

就任のご挨拶／炎症性腸疾患内科部長 酒匂 美奈子
就任のご挨拶／炎症性腸疾患内科部長 岩本 志穗
医療連携登録施設のご紹介／ふくだ代々木上原クリニック
健康管理センターのご紹介
質問にお答えします／糖尿病・内分泌内科部長 山下 滋雄

47号

糖尿病教室のお知らせ

就任のご挨拶

炎症性腸疾患内科部長

酒匂 美奈子

令和５年４月より炎患者さんたちが、市民講座などで高添正和医師（現症性腸疾患内科部長を顧問）を知り、全国から多く集まっていました。

拝命いたしました酒匂

炎症性腸疾患は良性疾患ですが、感染症の合併や美奈子と申します。

発癌、短腸症候群に伴う肝不全等で亡くなるケー

私 は 平 成 13 年 に 旭

スもありました。十分に炎症のコントロールがつ

川医科大学を卒業しま

かないことで、患者さんが命を失う危険に直面すした。私の母校も炎症ることが現在よりも多かった時代でした。

性腸疾患の診療に力を入れている施設で、学生時個人的には入職後の時期は育児と重なり、重症代から先進治療に触れる機会が多くあり、志の高

度の高い患者さんを含め常時 15 〜 20 名程度をい先輩方から炎症性腸疾患の診療に携わることを病棟で担当することは楽な仕事ではありませんで勧められました。国立国際医療センター（現国立したが、河口貴昭医師（現河口内科眼科クリニッ

国際医療研究センター病院）にて初期研修を受けク院長）と励まし合い、ともに学び、より良い治た後、これもまた研修病院の先輩の勧めで、３年療を考えながら働きました。

目は横浜市立市民病院外科でレジデントとして勤務することになりました。この１年間では数多く

当院はクローン病の患者さんが多いことが特徴の炎症性腸疾患の手術に助手として入ることで、ですが、他の施設に先駆けて小腸の二重造影によ検査所見だけではわからない実際の腸管の状態をる詳細な病変の評価が行われたことが背景にあり自分の目で見るという、内科医にとっては貴重なます。内科治療としては栄養療法に重点を置いた経験をさせていただきました。

炎症のコントロールが行われ、外科治療を必要とする患者さんには、大腸肛門外科の先生方が昼夜医師として４年目の平成 16 年に社会保険中央
総合病院に入職しました。

を問わず、時には救命を目的とした手術を行ってくださいました。炎症性腸疾患、特にクローン病

当時は検査も治療もまだまだ発展途上であり、の手術は非定型的で炎症性の癒着が強く、難易度

診断がつかない患者さんや、治療に行き詰まったが高いものが少なくありません。現在に至るまで、

Medical cooperation TSUTSUJI 01

外科手術の依頼で当院を紹介される患者も多く、いることがわかってきました。また、2021 年以私たち内科医の仕事は外科医の尽力があってこそ

降短腸症候群に対する新薬であるテデュグルチド

成り立つものと考えています。

（GLP-2 アナログ製剤）により多くの患者さんが外科手術例が多いことから、当院には短腸症候

点滴への依存度が低くなり、短腸の患者さんで群の患者さんが多くいらっしゃいます。河口医師

あっても生活の質の向上が期待できるということと二人で新しく始めた治療の一つが、中心静脈カは 20 年前には考えもしなかったことで、とてもテーテルの抗生剤ロックです。抗生剤ロックは、

ありがたく感じています。

カテーテル関連血流感染症の治療方法の一つですが、当時我が国ではまだあまり行われていません

大腸肛門外科での肛門病変の治療とフォローでした。留置して間もない在宅用中心静脈カテー

アップ、ストマ造設患者さんのストマ外来でのテルやポートの温存を図り、入れ替え回数を減ら

フォロー、腸管外合併症に対する各科での併診、すために、短腸症候群の英語の教科書を見ながら、産婦人科での妊娠症例への対応、放射線科によるやり方を真似することから始めました。

診断や治療、病棟・外来における栄養指導、リエ

2002 年のインフリキシマブを皮切りに生物学

ゾンナースによるカウンセリング等、すべての科

的製剤、その後低分子化合物等が使用できるようや部署の協力により炎症性腸疾患の総合的な診療になり、炎症性腸疾患の治療は大きく進歩しましが可能な当院は、一流の施設であると自負していた。このような変化に伴って、在宅中心静脈栄ます。

養療法を必要とする短腸のクローン病患者さん

今後とも頼りにしていただける炎症性腸疾患内は 2015 年頃をピークに減少しています。同じ科でありつづけられるよう、スタッフ一同真摯に患者さんを長く拝見していると、自然に必要とす

臨床に取り組んでまいります。

る点滴の量が減ってきて、離脱できる患者さんもどうぞよろしくお願い申し上げます。

《炎症性腸疾患内科 受診のご案内》
受付時間

月曜日～金曜日

炎症性腸疾患内科

８時 30 分から 11 時まで（予約がなくても大丈夫です）

初診担当医表

曜日

月

火

水

木

金

担当医

深田 雅之

酒匂 美奈子

園田 光

岡野 荘

岩本 志穗

02 Medical cooperation TSUTSUJI

部長就任にあたって
2023 年 ４ 月 に 炎 症
性腸疾患内科部長を拝命いたしました。
当院には 2021 年９月に当科医長として着任し、すでに多くの地域の先生がたに、お世話 に な っ て お り ま す。
遅くなりましたがこの紙面を持ってご挨拶をさせていただきます。
私は 1998 年に浜松医科大学を卒業、都立広尾病院での研修医を経て順天堂大学に所属し、当院着任まで消化器内科医としてほぼ全ての職歴を
順天堂浦安病院で勤務してきました。大学病院といっても地域密着型を標榜しており、とにかく繁
忙な施設でしたので毎日遅くまで診療に明け暮れました。
前職で特に思い出されるのは「消化器内科初診外来」の経験です。この外来は紹介状なくとも希望があれば受け入れる「患者さんのための枠」でしたので、体のどこかが痛い、食欲がない、とどんな症状でも患者さんの判断で消化器だと思えば
当科受診パネルが押されるというなかなか大変なシステムでした。人数も際限がなく平均 20 人程
度の初診のため毎週遅くまで終わらず、辛いことも多々ありました。しかしこの外来は内科診断学の貴重な経験になり、今も私の臨床モチベーションを支えています。
この外来枠では腹痛の主訴で実は帯状疱疹、下痢で始まる甲状腺疾患、食欲不振で心不全などいわゆる common disease がとても多く、消化器症状に対する患者さんの敏感さ、他の疾患の前兆としての消化器症状の多彩さを目の当たりにしました。逆に消化器疾患なのに典型的な消化器症状が主訴になるとは限らないことも学びました。
まだ私が入局１年目の頃、20 歳の女性が「足がむくむ」と初診枠に来られました。痩せすぎでもなく健康そうに見えます。根掘り葉掘り、症状や生理周期と関係あるのか聞きましたが判然としません。腹部所見もありません。しばらくお話し
してから患者さんが「あの、私のお尻は変だと思

炎症性腸疾患内科部長

岩本 志穗

うのですが、診てもらえませんか？」と申し出られました。肛門は見慣れない凸凹の皮垂が多発していました。確かに正常ではないのはわかりましたが「一体これは何？」と診断が思い浮かびません。ひとまず時間稼ぎとばかり採血をすると軽度の貧血、血小板が高め、アルブミンが低い以外異常はありません。尿検査も異常なし。炎症所見もない。感染症の経過でもない。腹痛も下痢もない。
次にどうしたら良いかわからなくなり、医局員がいつもたむろしている内視鏡の控室に相談に行くと、教授に「それは Crohn 病だよ」と即答されました。
「大腸になにもないなら小腸を調べろ」「今日は CT 撮ってみたら」と。果たして CT スキャ
ンでは骨盤内の回腸に炎症があり、後日の小腸造
影で下部回腸に縦走潰瘍とアフタが描出されました。初めて自分自身で精査して Crohn 病の病変を見出した症例でした。思い起こせば、この患者さんとの出会いが、私が炎症性腸疾患診療に携わるようになったきっかけになります。
その経験から 20 年余り、炎症性腸疾患の難し
い症例をご紹介をいただく立場になりました。炎症性腸疾患は多くは潰瘍性大腸炎と Crohn 病ですが、中には両方の特徴を併せ持つ例や、しばら
く経過を見てやっと病態が明らかになる非典型例もあります。感染症やアレルギー疾患の診断に至ることもあります。初診時に患者さんからできるだけの情報収集をし、思い込みを廃し視野を広げて考え、状況が変われば考え直し、粘り強く確定
診断と適切な治療に辿り着きたいと、日々気持ちを引き締めております。
高添先生時代より当科は大腸肛門科の外科治療と共に「炎症性腸疾患の最後の砦」のようで、外から尊敬の念で見ておりました。この度、縁があってその砦を守る立場になりました。砦の中では経験豊富なスタッフや専門医を志す有望な若手医師が日々活発なカンファレンスを行っています。これからさらに検査や治療内容を充実し、皆様に信頼していただけるよう、この砦を大きく強く発展させていきたいと思っております。よろしくお願
いいたします。

Medical cooperation TSUTSUJI 03

医療連携登録施設のご紹介

ふくだ代々木上原クリニック 院長

福田 雄三

渋谷区代々木上原駅前にある、ふくだ代々木上

一ご報告いただけますので、安心してお願いするこ

原クリニック院長の福田雄三と申します。私は、北とができ、大変助かっております。この場をお借り

海道室蘭市に生まれ、高校で上京してきて、大学して御礼申し上げます。

は東京医科大学を卒業いたしました。その後、三井記念病院で５年間外科研修医として仲間たちと私は、三井記念病院外科や東京逓信病院外科、

切磋琢磨し、外科医としての基礎を築きました。そまたがん研有明病院大腸外科で働いていたこともの後はがん研有明病院の大腸外科や、東京逓信病ある経験から、肛門科だけではなく他の消化器疾院などで外科医として研鑽を積んだ後に、寺田病

患もしっかり診療している自負を持ちながら、普段院で肛門外科の勉強をして参りました。そこで幸運仕事をしております。そのため、肛門科はもちろんにも、東京山手メディカルセンター（旧社会保険のこと、上下部消化管内視鏡検査にも注力してお中央病院）の前大腸肛門病センター長である岩垂り、開業４年目の現在、一人で外来診療を行いつつ、純一先生や、現センター長の山名哲郎先生にお会

上部・下部合わせて年間 2000 件以上の内視鏡検いする機会をいただきました。

査も行っております。日帰り肛門手術は年間 200

そのような出会いに甘えさせていただき、2020件程度行っております。その数はまだまだ増えてお年３月に開業してからは、肛門科ではクリニックでりますが、その中で、やはり一人ではまかないきれの治療では難しいと考える患者様を、また炎症性ないことも多々ございますので、山手メディカルセ

腸疾患にもしばしば遭遇しますので、それらの患者

ンターとご連携させていただくことで、より安心感

様を、幾度となくご紹介させていただいており、大を持って、日々診療に当たれております。

変お世話になっております。ご紹介後の経過も逐

04 Medical cooperation TSUTSUJI

弊院は、内装の木材にハワイアンコアを使用し、かなければならない患者様などの住み分けは、益々

白と木目を基調に、温かみのある居心地の良いクリ

大切さが増してくると思います。東京山手メディカ

ニックにしたいと考えデザインしました。また、患ルセンターにお世話になってばかりでは恐縮です

者様を家族のように扱い、一度受診したら、家族ので、ぜひ弊院でもお力になれることがあれば、いや友人に紹介したくなるようなクリニック作りを目

つでも仰っていただければ、お手伝いさせていただ

指しております。

きたいと考えております。

これからの時代、病院で診ていかなければならない患者様、クリニックなどの地域医療で診てい住所〒 151-0066 東京都渋谷区西原３丁目 20-7 2F

アクセス 東京メトロ 千代田線・小田急線
代々木上原駅 北口２ 徒歩１分
電話

03-6407-0758

診療科

消化器・肛門外科・内視鏡内科・胃腸内科

東京メトロ 千代田線・小田急線
代々木上原駅 北口２ 徒歩１分

Medical cooperation TSUTSUJI 05

健康管理センターのご紹介
皆様、こんにちは！

つで日本でも長い歴史を有しています。

この４月より健康管理

健康管理センターは、健康を維持・増進するたセンター長・統括診療めに欠かせない施設です。定期的に健康診断や人部長となった高澤賢次

間ドックを受けることで、健康リスクを早期に発と申します。

見し、健康寿命の延伸につなげることができます。

当 院 は 昭 和 22 年 に山 手 病 院 と し て 開 設、

東京山手メディカルセンター健康管理センター

昭 和 32 年 に 社 会 保 険

では、専門の医師や看護師が、受診者一人ひとり

中央総合病院に改称、平成 26 年に独立行政法人の健康状態に応じた適切な検査・診断を行います。

化に伴い東京山手メディカルセンターとなり新また、検査結果に基づいて、健康改善のためのア

宿・城西地区の方とともに 66 年を過ごして参り

ドバイスや指導も行います。

ました。昭和 34 年にすでに人間ドックを併設
し、現在は健康管理センターとして健康診断、人間ドックを行っていますが、ご存じでない方もおられるようなので改めて紹介をさせていただきます。
日本での人間ドックは昭和 29 年現在の国立国際医療センターで一週間程度の入院の「短期入院総合精密身体検査」として始まりました。その後入院を短縮しても成績に差がないことが確認され１泊２日の短期人間ドックとして昭和 34 年東京
では 11 医療機関で開始され、当院もその中の一多彩なコース設定

人間ドックでは基本となる半日ドックに加え、院内に宿泊する一泊ドック、近隣ホテルに宿泊、ある

いは自宅から２日通う二日ドックとご希望に合わせたコースをお選びいただけます。院内宿泊は新型コ
ロナウイルス感染症蔓延で一時中断しておりましたが、シモンズベッド導入、水回りリフォーム、Wi-Fiの導入で快適性が増し再開しましたのでご利用ください。

06 Medical cooperation TSUTSUJI

健康管理センター長

高澤 賢次

苦痛のない内視鏡検査を目指して痛みを抑えるために鎮静剤を点滴して行う胃カメ

ラ、大腸カメラを選択いただくことが可能です。
（追加料金必要・検査後、運転での帰宅はできません）
胃カメラでは経鼻内視鏡も導入しており、胃カメ
ラを入れる際の嘔吐反射がほとんどなく、それが嫌で胃カメラを回避していた方にお勧めです。
また大腸カメラ検査では、検査前の下剤を当セン
ター個室で服用していただくことで、リラックスして検査をお待ち頂くことが可能です。

DWIBS( ドゥイブス )MRI により全身のがんを調べる検査です。
同様の検査に PET 検査がありますが、DWIBS は
放射線被曝がない、食事制限がない、注射を受ける必要がないなどの利点があります。

利便性を高めるため日々努力しています。
ぜひ一度ご利用ください！

予約専用直通電話を開設しました。
☎ 03-5925-6005

インターネットからもご予約いただけます

Medical cooperation TSUTSUJI 07

質問にお答えします !

教えてドクター！

６月 16 日に開催されました医療連携 WEB
講演会「血糖モニタリングについて」にお寄せいただいた質問にお答えいたしますQ1

糖尿病・内分泌内科部長

山下 滋雄

 バイス選択時の留意点は？
デ・どんな方にどんなデバイスを紹介していますか。

インスリン製剤の自己注射を１日に１回以上行っていれば、C150「血糖自己測定器加算」、C150-7「間歇スキャン式持続血糖測定器によるもの」ともに保険適用となります。保険適用の条件を満たしていれば、ご自身の血糖変動に興味があり、デバイスを使いこなす能力があり、ある程度の自己負担が苦にならない人には、CGM(Continuous Glucose Monitoring) をお薦めしています。とくに、１日 10 回以上血糖値を確認しながら、正常な血糖値を維持しなければならない妊婦さんには、CGM を勧めています。SMBG(Selfmonitoring of Blood Glucose) は、指先を針で穿刺して血液を絞り出す必要がありますので、「血を観る」のが苦手な人には、やはり CGM の方がよいでしょう。ただし CGM を使用するには、常にセンサーを装着していなければなりませんから、人によってはそれが鬱陶しく感じることもあります。その場合にはこれま
で通り SMBG を続けていただけばよく、無理に CGM を勧めることはありません。

CGM には isCGM(intermittent scanned CGM) と rtCGM(real time CGM) とがあり、フリースタイル ®

リブレは isCGM、デクスコム ®G6 とガーディアンコネクト ® は rtCGM です。isCGM ではグルコース値を確認する際に、レシーバー（もしくはスマートホン）をセンサーに近づける、スキャンという行為を行わなければなりません。一方、rtCGM の場合は、センサーとモニター（もしくはスマートホン）との間で、数分毎に Bluetooth 通信していますので、モニターの電源をオンにするだけで数値を確認することができます。また、通信した際に、前もって設定した数値を逸脱していることをアラームで知らせる機能があります。
無自覚性低血糖で倒れる可能性の高い人には、必須の機能と言ってもよいでしょう。さらに、このアラート
機能を家族と共有するのが有用である場合には、御本人が認知症でデバイスを使いこなせなくても、rtCGM
をお薦めすることがあります。モニターとしてスマートホンを使用する場合は、ご家族のスマホにデータ共
有アプリをインストールしておけば、例えば低血糖アラートをリアルタイムで共有することができます。ス
マホを半径６メートル以内の位置に置いておけば、数分毎のグルコース値を記録しておくことができます。
isCGM のセンサーは 14 日間、デクスコム G6 は 10 日間、ガーディアンコネクトは７日間装着したまま使用できます。決まった曜日に交換するとすれば、７の倍数日分使用できるセンサーがよいでしょう。訪問
看護や通院時に新しいセンサーに交換する場合などが、それに相当します。ガーディアンコネクトは、他の機種と比較して料金が高く、SMBG の測定値によって較正することが要求されるので、CGM 単独として使用する例は少なく、そのユーザーは CSII(Continuous Subcutaneous Insulin Infusion) というインスリン
持続注入ポンプと連動させて使用する方がほとんどです。

08 Medical cooperation TSUTSUJI

Q2

医療費について・インスリンポンプやＣＧＭを使用している場合、実際の患者負担はどのくらいでしょうか。また負担を減らす方法は何かありますか。

C101 在宅自己注射指導管理料（表１）は、１日１回以上インスリン注射をしている場合は月 28 回以上となるので、１回 750 点となります。インスリンポンプ治療の場合は、「複雑な場合」に相当し、１回1230 点です。これは受診した月にのみ算定できますので、次回が３ヶ月後の受診であるからといって３回分算定することはできません。

表１．在宅自己注射指導管理料について（厚生労働省ホームページ URL https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000134416.pdf）

CGM の加算は、C150-7 血糖自己測定器加算か、C152-2 持続血糖測定器加算を渡したセンサーの個数に応じて算定するかのいずれかとなります（表２）。isCGM では C150-7 となり、デクスコム G6 では
C150-7 か C152-2 のいずれか、ガーディアンコネクトでは C152-2 が算定根拠となります。C152-2 で算定した場合は、C150-1 〜 6 のいずれかを同時に算定できます。SMBG 用のセンサー、チップ、電極を渡して月に 120 回分以上の測定値を元に指導した場合、C150-7 の代わりに C150-6 を算定することができます。
C152-2 と C150-7 を同時に算定することはできません。

Medical cooperation TSUTSUJI 09

質問にお答えします !

表２．血糖測定器加算、および持続血糖測定器加算等

インスリンポンプを使用する場合は、在宅自己注射指導管理料にくわえてポンプ加算を算定します。現在
よく使用されているポンプは２機種ですが、いずれもプログラム付に分類されますので、ポンプを CGM と連動させて使用する場合 (SAP; Sensor-augmented Pump, HCL; Hybrid Closed Loop) は 3230 点、連動させない場合は 2500 点が加算されます。これらすべてを加算し、毎月受診する場合の費用を図１に示します。

図１．注射方法、血糖測定別の算定額

10 Medical cooperation TSUTSUJI

在宅自己注射指導管理料は受診した月にしか算定できませんから、受診間隔を２ヶ月、３ヶ月とすれば患者負担を減らすことができますが、医療機関側からすると収入は減ります。１月でまとめて算定できるのは、ポンプと CGM の C152-2 は２ヶ月分まで、C150 については３ヶ月分までです。受診する人の勤務している企業によっては、医療費負担額の上限を超えた分が還元される場合があるので、その会社の総務課などで確認してもらいます。毎月受診していても加算分や処方を２ヶ月、３ヶ月に１回に集中することによって、上限を超える場合があります。また厚生年金に加入していた経歴が必要ですが、１型糖尿病で時短勤務や休職、繰り返す入退院を余儀なくされた場合などでは、多くのケースで障害年金３級相当が認められています。
そのほか、ジェネリック医薬品を利用するのは当然ですが、インスリン製剤についてもバイオシミラーに変更したり、ディスポーザブルから詰め替え型のカートリッジ製剤に変更したりすると、負担軽減に繋がります。

Q3

透析患者や妊婦で使用する際の注意点はありますか？

透析患者の場合、当院での経験では、CGM によるグルコース値と SMBG による血糖値との乖離を認めています。CGM のグルコース値の方が SMBG 値よりも 50mg/dl 〜 100mg/dl ほど低値となるため、血糖推移の形は実際よりも低めに平行移動したような状態となりやすいと考えています。それを念頭に置いて解釈するか、較正できる機種を選択すべきであろうと思います。isCGM は較正ができませんが、rtCGM は較正が可能です。ただし、CGM によるグルコース値は実際の血糖値よりも５分～ 15 分遅れて変化しますので、血糖上昇中や下降中には較正すべきではありません。できるだけ血糖値 70 ～ 180mg/dl の範囲で１時間以上安定している状態のときに較正してください。
妊娠糖尿病であれ糖尿病合併妊娠であれ、妊娠中は血糖の厳重な管理が必要なので、食前 100mg/dl 未満、
食後２時間 120mg/dl 未満を目標とします。ときには低血糖すれすれにまで攻めなければならなくなります
ので、血糖測定器には血糖低めの領域での精度が求められます。また、１日 10 回以上も指先を針で穿刺して血液を絞り出すストレスを考慮して、当院では、インスリン治療中の妊婦には rtCGM の使用を推奨しています。ただし、センサーを常に装着していることによるストレスを感じる方もいらっしゃいますので、最終的には十分に説明して本人に選択していただいています。

Medical cooperation TSUTSUJI 11

東京山手メディカルセンター

糖尿病教室のお知らせ

糖尿病に関心のある方はどなたでも
ご参加ください！
●会場

大会議室（３階）●スケジュール
血糖値を知る2023 年 10 月 18 日（水）10：30-12：00

2023 年 10 月 27 日（金）14：30-16：00

2023 年 11 月 10 日（金）14：30-16：00

2023 年 11 月 24 日（金）14：30-16：00

2023 年 12 月 8 日（金）14：30-16：00

2023 年 12 月 22 日（金）14：30-16：00

2024 年 １ 月 12 日（金）14：30-16：00

歯周病と糖尿病

2024 年 １ 月 26 日（金）14：30-16：00

糖尿病と遺伝2024 年 ２ 月 ９ 日（金）14：30-16：00

2024 年 ２ 月 29 日（木）14：30-16：00

2024 年 ３ 月 ８ 日（金）14：30-16：00

2024 年 ３ 月 22 日（金）14：30-16：00

2024 年 ３ 月 27 日（水）14：30-16：00（眼科

糖尿病内分泌科 山下医師

検査の話

臨床検査技師

運動療法のポイント

理学療法士

糖尿病と癌

糖尿病内分泌科 日高医師

食事療法について

管理栄養士

備えて安心！旅行と災害時について

看護師

歯科・口腔外科 中野医師
糖尿病内分泌科 堀越医師

足を守ろう！糖尿病患者のフットケアと神経障害について

看護師

薬物療法、その注意点
薬剤師

糖尿病性腎症について

腎臓内科 鈴木淳司医師

食事療法について

管理栄養士

糖尿病網膜症について

眼科 地場医師

参加費は無料です
みなさんのご参加をお待ちしています！

地場先生の日程が変更の予定です。詳細は HP にて確認お願い致します。
）
問い合わせは 東京山手メディカルセンター 内科２外来まで
代表 03-3364-0251（内線 2190） 月～金 14 時～ 17 時
ま

て

東京山手
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至新宿↓

至新宿↓
新大久保駅

至新宿↓

保駅
大久

セブン
イレブン マツモト
キヨシ●
●
大久保通り
●淀橋教会

←至中野

明治通り

←至中野

↑至池袋

中央卸売
市場●

↑至高田馬場↑至小滝橋

東京山手
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や

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