一部事務組合下北医療センター議会第１２１回定例会会議録
議事日程

平成２５年

第１

会議録署名議員の指名

第２

会期の決定

第３

議案一括上程、提案理由の説明

第４

一般質問

第５

議案審議（質疑、討論、採決）

９月２６日（木曜日）午前１０時開会・開議（１）議案第７号

国民健康保険大間病院職員の給与の臨時特例に関する条例（２）議案第８号

指定管理者の指定について（国民健康保険風間浦診療所）（３）議案第９号

指定管理者の指定について（東通村診療所及び白糠診療所）（４）議案第１０号 平成25年度一部事務組合下北医療センター補正予算（監査結果報告）（５）議案第１１号 平成24年度一部事務組合下北医療センター決算（６）報告第５号

平成24年度一部事務組合下北医療センター資金不足比率について（７）報告第６号

一部事務組合下北医療センター経営健全化計画の完了報告について

本日の会議に付した事件
議事日程に同じ- 1 -出席議員（１４人）
２番

目

時

睦

男

９番

宮

野

昭

一

３番

佐

賀

英

生

１０番

岩

泉

盛

利

４番

濵

田

栄

子

１１番

吉

田

光

男

５番

浅

利

竹二郎

１２番

川

村

６番

大

瀧

次

男

１３番

八

戸

義

之

７番

鎌

田

ちよ子

１４番

金

森

一

規

８番

岡

崎

健

吾

１５番

竹

内

典

和

１番

川

下

八十美

１６番

宮

川

者

宮

下

順一郎

佐

藤

信

彦

代表副管理者金澤

満

春

国民健康保険大間病院事務長

副

管

理

者

飯

田

浩

一

国民健康保険
川内診療所事務長

橋

本

敬

司

副

管

理

者

太

田

健

一

東通村副村長林春

美

国民健康保険脇野沢診療所
事
務
長

山

本

信

哉

代表監査委員阿部

むつ総合病院長

佐

藤

重

美

国民健康保険風間浦診療所
事
務
長

坂

本

淳

夫

事業本部事務局長

飛

内

導

明

畑

中

能

文

むつ総合病院事 務 局 長東通地区診療所
事
務
長

鴨

澤

信

幸

中

村

正

和

むつ総合病院
事務局副理事佐井地区診療所
事
務
長

工

藤

初

男

員
長

星

久

南

むつ総合病院
総 務 課 長

監
事

木

村

雅

敏

柳

谷

昌

人

むつ総合病院
企画財政課長
兼事業本部事務局
総 括 主 幹監 査 委 員事 務 局 次 長吉田真

監 査 委 員事 務 局 主 幹

畑

中

る

み

むつ総合病院
医 事 課 長田

中事 業 本 部
事務局総括主幹

松山

勝事 業 本 部事 務 局 主 事

高

田

耕

次

事 業 本 部
事務局会計係長

工

藤

大

介

事 業 本 部事 務 局 主 事

栁

田

雄

規

事 業 本 部事 務 局 主 事

奥

島

敏

博

事 業 本 部事 務 局 主 事仁木隆

欠席議員（２人）
尚

出席説明員
管

理

昇

宏

査
務

委
局

司

出席事務局職員- 2 -陣

号及び報告第６号を一括上程いたします。

◎開会及び開議の宣告

管理者から提案理由の説明を求めます。管理者。
（宮下順一郎管理者登壇）

午前１０時００分〇管理者（宮下順一郎）

開会・開議

ただいま上程されました

ただいまから一部事務組合

５議案２報告について、提案理由及び内容の概要

下北医療センター議会第121回定例会を開会いたをご説明申し上げ、ご審議の参考に供したいと存

します。

じます。

〇議長（鎌田ちよ子）

ただいまの出席議員は14人で定足数に達しております。

まず、議案第７号

国民健康保険大間病院職員の給与の臨時特例に関する条例についてでありま

これから本日の会議を開きます。

すが、本案は、国の要請に基づき給与減額措置を実施する大間町に準じて、本年10月から来年３月◎日程第１

会議録署名議員の指名までの６カ月間、医師・歯科医師を除き、大間病院に勤務する職員の給料月額を減額するためのも〇議長（鎌田ちよ子）

日程第１

会議録署名議員の指名を行います。

のであります。
次に、議案第８号及び議案第９号の指定管理者

会議録署名議員は、会議規則第82条の規定によの指定についてでありますが、２議案は、現在、り、３番佐賀英生議員及び12番川村隆議員を指名

風間浦診療所の指定管理者であります医療法人章いたします。

士会並びに東通村診療所及び白糠診療所の指定管理者であります公益社団法人地域医療振興協会を

◎日程第２

会期の決定

引き続き５年間指定するためのものであります。
次に、議案第10号〇議長（鎌田ちよ子）

次は、日程第２会期の決

平成25年度一部事務組合下

北医療センター補正予算についてでありますが、
今回提案いたします補正予算の主な内容は、収益定を議題といたします。
お諮りいたします。本定例会の会期は、本日１的収支において、むつ総合病院ではＤＭＡＴ（災日としたいと思います。これにご異議ありません

害派遣医療チーム）の編成に必要な医療資機材にか。

係る経費及び電気料金値上げによる経費を追加しております。

（「異議なし」の声あり）〇議長（鎌田ちよ子）

ご異議なしと認めます。よ川内診療所では、平成24年４月から、入院料に係る夜間看護配置加算について誤請求をしていたって、会期は本日１日と決定いたしました。

ため、審査支払機関、入院患者等に対する前年度◎日程第３

議案一括上程、提案理由

分の返還分として過年度損益修正損を計上してお

の説明

ります。
脇野沢診療所では、医事担当職員が退職するた〇議長（鎌田ちよ子）

次は、日程第３

議案一括

上程、提案理由の説明を行います。

め、その代替を人材派遣で対応するための経費を追加しております。

議案第７号から議案第11号まで並びに報告第５- 3 -また、県補助事業として、むつ総合病院から牛滝診療所に、大間病院から福浦診療所に医師等をすと、前年度から14億5,751万6,623円減の17億

派遣しておりますが、派遣を受ける施設が補助申

5,402万1,590円となりました。

請することに変更されたことに伴い、むつ総合病

これを施設ごとにご説明いたしますと、川内診院及び大間病院では県補助金を減額し、佐井地区

療所では前年度から４億5,274万6,847円減の２億診療所では県補助金を増額しております。

423万4,603円となりました。

次に、資本的収支において、むつ総合病院では、

大畑診療所では、前年度から６億927万3,012円

鼻咽喉ビデオシステム等の更新に係る器械備品購減の13億5,226万5,809円となりました。

入費を追加しておりますほか、去る７月３日、東脇野沢診療所では、前年度から１億1,884万

京都在住の松本順禮氏から、むつ総合病院の看護

4,566円減の５億6,807万3,360円となりました。

師育成にという趣意をもって、100万円のご寄附

佐井地区診療所では、前年度から4,978万がありましたので、これを看護師等修学資金の原9,869円減の3,669万5,590円となりました。

資とするため予算計上しております。

風間浦診療所では、前年度から１億1,777万

また、平成26年度予算から適用となります新会

1,102円減の１億6,606万5,120円となりました。

計制度に対応するため、川内診療所、脇野沢診療次に、報告第５号

平成24年度一部事務組合下所、佐井地区診療所及び風間浦診療所において、

北医療センター資金不足比率についてであります

システム導入に係る器械備品購入費を計上しておが、これは、地方公共団体の財政の健全化に関すります。

る法律の規定に基づき、監査委員の意見をつけてこれにより、補正後の収益的収支の予定額は、報告するものであります。

収入が122億9,775万9,000円、支出が116億1,397万

次に、報告第６号

一部事務組合下北医療セン

5,000円となり、また、補正後の資本的収支の予

ター経営健全化計画の完了報告についてでありま

定額は、収入が17億4,732万2,000円、支出が20億

すが、平成21年度から実施いたしました経営健全

6,993万円となります。

化計画が、計画最終年度の平成24年度で、経営健次に、議案第11号

平成24年度一部事務組合下

全化基準の20％を下回り、完了いたしましたので、

北医療センター決算についてでありますが、まず、地方公共団体の財政の健全化に関する法律の規定

収益的収入及び支出にご説明いたしますと、税込に基づき報告するものであります。

み決算で、収入は、前年度と比較して６億2,238万以上をもちまして、上程されました５議案２報

5,160円、5.2％増の126億543万3,658円で、支出告について、その大要を御説明申し上げましたが、は、前年度と比較して２億3,550万8,778円、2.1％

細部につきましては、議事の進行に伴いまして、増の115億1,337万5,018円となり、税抜き決算で御質問により詳細御説明申し上げます。

は、10億8,895万862円の純利益を生じました。

何とぞ慎重御審議の上、原案どおり御議決及び次に、資本的収入及び支出についてご説明いた

ご認定賜りますようお願い申し上げる次第でありしますと、収入は29億33万233円で、支出は、33億5,289万1,486円となり、収入額が支出額に不足すます。
〇議長（鎌田ちよ子）

る額４億5,256万1,253円は、当年度分損益勘定留保資金等で補填しております。

これで提案理由の説明を終わります。
ここで議案熟考のため、10分間休憩いたします。

次に、不良債務の状況についてご説明いたしま

- 4 -

休憩

午前１０時０８分

病院が、病院を運営する上で必要な常勤医数は前

再開

午前１０時１８分

年を0.6ポイント下回る67.7％とのことでありますが、当医療センターの運営は設立当初から各病〇議長（鎌田ちよ子）

休憩前に引き続き会議を開

院、診療所の経営、人事、財政、医師確保など構
成自治体に委ねられ今日に至っているのでありまきます。

すが、特に医師、看護師の確保は地域住民の命と管理者。
〇管理者（宮下順一郎）

健康を守るために大変重要であるとともに、医療訂正を申し上げます。

先ほど議案第11号の中で、税抜き決算のところ機関の運営にとっては経営の根幹をなす課題でもの金額を誤って申し上げました。訂正をさせていあります。そのようなことから、医療機関を抱えただきます。正しくは 、「税抜き決算では10億る地元自治体は、さまざまな対策を講じながら、

8,895万882円の純利益を生じました」ということ

医師確保に努力してきたにもかかわらず厳しい状でございますので、訂正方をよろしくお願いいた

況が続き、必要な医師確保が困難を極め、このまします。

ま推移するならば医療崩壊につながらないとも限らない深刻な状態になりつつあります。

議長、お取り計らいのほどお願いします。

そのようなことから、県は医師確保に向け、青
◎日程第４

一般質問

森県内で勤務する希望を持つ医師の方々が安心して勤務できるよう適切な自治体、医療機関を紹介〇議長（鎌田ちよ子）

次は、日程第４

一般質問を行います。

し、勤務や異動の調整を行う地方公共団体として全国初の無料職業紹介所となるあおもり地域医療・医師支援機構の設置や、青森県をへき地医療を◎目時睦男議員

含むプライマリーケア教育研修の全国的なメッカにすべく青森県内のへき地診療所の学部実習臨床〇議長（鎌田ちよ子）

２番目時睦男議員の登壇をが、下北医療センター管内の各施設ごとの医師充求めます。２番目時睦男議員。
（２番

足率と常勤医師の現状と医師確保対策のこれまで

目時睦男員登壇）〇２番（目時睦男）

研修を奨励するなどからの対策を講じております

むつ市議会の目時睦男であります。第121回定例会に当たり一般質問を行いまの取り組み内容と課題、そして今後の具体的対策と展望をお示し願います。

す。管理者、副管理者をはじめ理事者におかれま

２点目は、むつ病院整形外科医補充の取り組み

しては、簡潔明快で前向きな誠意ある答弁をご期経過と展望についてであります。むつ病院の整形待申し上げ、通告順に従い、２項目について質問

外科には、これまで常勤医師５名を配置し、住民をいたします。

からの要望に応え、管内の病院診療所に週１回の１項目めは、医師・看護師確保について、３点応援診療に当たるなど、中核病院としての役割を伺います。１点目は、医療法上の各施設の医師充

果たしてまいりましたが、残念ながら本年３月に足率と常勤医師の現状と課題及び今後の対策につ１名の常勤医が退職されたことに伴い、４月から

いてであります。県国民健康保険団体連合会の５

応援診療に当たることが不可能となり、むつ病院

月１日現在のまとめによりますと、県内24自治体

以外の病院、診療所の外来患者に大変ご不便をお- 5 -かけしておるのであります。そのようなことから、の度重なるマイナス改定などから、平成20年度決

むつ病院は佐藤院長を先頭に、一日も早い常勤医算で60億円の不良債務を抱えたことから、経営の師の補充を弘前大学に対し派遣要請をしていると安定化を図ることを最優先課題として経営形態ののことでありましたが、この間の取り組み経過と見直しや収益の確保、費用の削減などを方策とし今後の見通しについてお知らせ願います。

て掲げ、平成21年度から26年度までの５年間を実

３点目は、むつ病院の看護師確保と看護基準７

施期間とした改革プランを策定し、同時に財政健対１への移行時期について伺います。むつ病院は、全化法に基づく経営健全化計画も策定をしなが第五次経営健全化計画において、医療の充実と財ら、資金不足比率を基準の20％を下回る24年度末

政の健全化を図るため、入院病棟の看護師数を14.6％の目標を掲げ、達成に努力してまいりまし10対１基準の適用から７対１適用に変更いたしま

た。その結果、本議会に報告されておりますよう

したが、それに見合う看護師確保ができないことに、資金不足比率は目標の14.6％を達成いたしまから、23年３月から10対１の入院基本料算定病院

したが、むつ病院を除く病院、診療所の所在市町に戻り、今日に至っているのであります。このこ村に移管する経営形態の見直しについては不良債とについて宮下管理者は、平成24年２月に閣議決

務の解消が図られていないことから組織改編が進定した社会保障と税の一体改革大綱を受け、厚労

んでおりません。この組織改編問題について、宮省は33万床の入院基本料算定病床を平成37年に

下管理者は本年３月開催の第120回定例会におい18万床に減らそうとしていることから、このままて、拙速に推し進めることは必ずしも地域住民に10対１の入院基本料算定を続け、その対策としてとって良い結果につながらないのではないかと考

一般病棟の稼働率を上げて経費節減に努めるとのえ、現在メリット、デメリットについて十分検討

趣旨答弁でありましたが、国の動向を注視しつつするよう職員に指示しているとの答弁でありましも、医療サービスの向上を考え７対１に移行すべたが、その後の検討状況について、再編時期の見きと考えますが、看護師確保対策とあわせ所信を通しとあわせお答え願います。

伺います。

以上について申し上げ、壇上からの質問といた２項目は、各施設の不良債務解消計画と組織改編時期の見通しについて伺います。下北医療セン

します。
〇議長（鎌田ちよ子）

ターは、発足当時、それぞれの自治体が病院、診療所を運営しておりましたが、医療機能のさらな管理者。

（宮下順一郎管理者登壇）〇管理者（宮下順一郎）

る充実を目的に、昭和46年、半島内市町村全ての目時議員のご質問にお答

えいたします。

医療施設を持ち寄る方法により一部事務組合を設

まず、医師、看護師確保についてのご質問の１

立し、老朽施設の改築や医療機器の更新など、安点目、医療法上の各施設の医師充足率と常勤医師

全な医療を提供するための基盤整備を積極的に行の現状と課題についてお答えいたします。

い、国立療養所大湊病院の廃止に伴い、むつリハ

さきの新聞報道で、県内の医師充足率が67.7％

ビリテーション病院を開院させ、療養型医療及びであるとの発表がありましたが、これは施設運営

リハビリテーション医療の拡充に努め、圏域内に上で必要とする充足率でありまして、医療法によおける医療水準の向上を図ってまいりましたが、る充足率とは計算方法が異なっております。お尋

平成14年度以降、医療費抑制政策として診療報酬

ねの一部事務組合下北医療センターの各病院にお- 6 -ける施設運営上の医師充足率は、むつ総合病院が護基準７対１への移行時期についてでございます

50.5％、大間病院が75％となっており、各診療所

が、医師確保とともに看護師確保についても非常については公表されておりませんので、ご了解願に厳しい状況が続いております。今年度は、看護います。

師をはじめとする医療職の確保を目的といたしま

また、医師確保について、これまで取り組んでして、職員採用試験の時期を早めて実施しておりきた内容と課題、今後の対策と展望についてでごます。しかし、当地域の立地環境は他地域出身者

ざいますが、これまでの取り組み内容といたしま

が通勤により勤務することは困難であり、これま

しては、医師住宅や研修医宿舎など生活環境の改での採用者は地元出身者が中心となっておりま

善や勤務内容に応じた給与水準の改善などを実施

す。ちなみに、７月に実施いたしました採用試験

しております。今後の医師確保については、弘前におきましては、35名の看護師募集に対し、応募

大学医学部との連携をさらに強めてまいりますと者は12名となっております。

ともに、臨床研修医を確保し、研修後の勤務先とこのような状況に対処するため、平成22年10月

して医療センター管内の施設を選択していただけに看護師確保を目的とする看護師等修学資金貸与

るよう努力していきたいと考えております。

制度を創設し、看護学生に月額５万円を貸与して次に、２点目のむつ総合病院整形外科医補充のおります。現在修学資金貸与者の採用が見込める

取り組みについてでございますが、昨年度まで大状況となり、採用者に占める修学資金貸与者の割

間病院をはじめ管内診療所の５施設へ週１回の整合も年々増加していくものと思われますが、一足形外科医の応援診療を行っておりましたが、整形

飛びに７対１看護基準を充足するような状況には外科医の異動に伴い、むつ総合病院の医師が１名ないことをご理解いただきたいと存じます。

減少し、４人体制となったことから、今年度４月

また、看護師確保を目的として、県内各所で行以降の派遣が困難となったものであります。これわれております看護学生を対象とした就職説明会

は、弘前大学医学部に所属する整形外科医師の退への積極的な参加や県内看護学校から実習生の受職など医師不足が原因でありましたが、むつ総合

け入れなどのほか、地元高校生を対象とした職場

病院佐藤院長が弘前大学医学部に対し、下北医療体験の開催など、裾野を広げる取り組みも行ってセンターの窮状を丁寧に説明し、代務医師によるいるところであります。さらには、看護師免許を応援を強く要請したところ、４月から週１回、弘持っているにもかかわらず何らかの理由で仕事に前大学医学部に所属する整形外科医師の応援が可就いていないいわゆる潜在看護師を発掘のため、能となったものであります。これに伴い、５月か看護研修会を実施しておりますとともに、潜在看ら各病院、診療所へ月１回ではありますが、医師護師の就職やＵターン看護師の転職に対応するたの派遣が実現し、今日に至っているところであり

め、年度当初での採用のみならず中途採用を目的ます。

とする随時採用試験も実施しているところであり患者の皆様には、大変ご迷惑をおかけいたしまます。

したが、10月からは医師が１名増員となることか

このような取り組みの中、再度７対１看護基準

ら、週１回の応援診療を再開できる見通しとなっとするためには、入院患者により若干の違いはあております。

りますが、現職員に30名程度の看護師を追加しな

次に、３点目のむつ総合病院の看護師確保と看- 7 -ければなりません。これは、現時点において非常に困難であると言わざるを得ず、ご理解賜りたい

むつ病院の今年度の臨床研修医が５名になってと存じます。

おります。しかし、以前の研修医の人数からしま

次に、組織改編のご質問で、各施設の不良債務

すと、減少傾向にあるのかなというふうに思われ解消計画と改編時期の見通しについてお答えいた

るわけであります。そこで、外来入院患者数も非します。平成24年度末の不良債務につきましては、常勤医師も加味して算出する医療法上の医師充足

先ほど提案理由でご説明いたしましたが、５つの率は幾らになっているのかお知らせを願いたいと診療所で合計約23億2,763万円の不良債務が残っ思います。

ております。今後の不良債務解消計画についてで再質問の医師確保の２点目でありますが、これありますが、川内診療所、佐井地区診療所は今年まで青森県の場合でありますが、30名から40名台

度で、脇野沢診療所、風間浦診療所は平成26年度で推移しておった本県出身の医学部合格者が平成で、大畑診療所は平成29年度で不良債務を解消す

19年度に72名で、うち39名が弘前大学と飛躍的にる計画といたしております。また、むつ総合病院増加をして以降、毎年70名から80名台を推移してのみの一部事務組合とする組織改編につきましております。平成24年度には92名で、うち42名が弘は、医療機器購入などの建設改良事業に係る起債

前大学と前年度から20名近く増加しているのであ制限の問題から検討を進めてまいりましたが、去ります。医師１人の欠員が最大２億円の減収、命る３月の運営方針で申し上げましたように、地域運握るのは結局医師との報道がされております

住民にとって最も良い結果につながることは何が、陸の孤島と言われ、生活環境をはじめ、教育、か、再度検討が必要であるとの認識から、拙速に文化、交通に至るまでよい環境とは言えない下北

推し進めるべきではないと考えております。現在

半島に常勤医師として勤務していただくためには

メリット、デメリットについて十分検討するようそれなりの条件整備と対策が必要ではないのかと

職員に指示しているところであり、もう少し時間いう思いをしているわけであります。中核病院とを要するものと考えておりますので、ご理解賜りしてのむつ病院の機能をどのようにして今後そのたいと存じます。

役割を果たすのか、再度お聞きをしたいと思いま〇議長（鎌田ちよ子）〇２番（目時睦男）

２番目時睦男議員。

す。

ありがとうございます。再質

まず、この医師確保について管理者の所信を伺問させていただきますが、先ほどの管理者の答弁

いたいと思います。

の中で、医師確保に関連して、整形外科医の医師〇議長（鎌田ちよ子）の補充がされ、10月から３月以前のように各病院、〇むつ総合病院事務局長（鴨澤信幸）

診療所への週１回の応援診療ができるというよう

むつ総合病院事務局長。
ご質問にお答えいたします。

なことでの答弁をいただきました。このことを聞

医療法上の医師充足率は幾らかということでごいて、私たちはもちろんのこと、地域の住民の方

ざいますけれども、医療法上の医師充足率を算定々については、安心安全を思っていることだろう

する場合には、先ほど目時議員おっしゃいましたと思いますし、その努力に感謝を申し上げたいととおり、常勤医とか研修医、それから非常勤医師

思います。

を含めた数で計算されております。一部事務組合

さて、再質問でありますが、医師確保の関係で２点ほどお伺いをしたいと思います。

下北医療センターの各病院の医師充足率は、むつ総合病院が109.0％、大間病院が91.1％となって- 8 -おります。

とから、この赤字額は診療報酬の減額が影響してそれから、２点目の質問でございますけれども、いるのではないかと私は思うのでありますが、い医師について、今後どのような対策をしていくのかがでしょうか。診療報酬減額に対する対応策と、かということでございますけれども、医師が、はあわせて再度説明をお願いしたいと思います。

っきり言ってセンター管内の施設に来れる、来た

２点目でありますが、看護師不足、先ほど申しいというような医療センターの目標を持って、で上げましたように、募集をして応募してくれる方

きればこちらのほうに勤めていただけるような施が人数が少ない、こういう状況から医療の質を高設にしていきたいと思っております。

めるために看護助手を採用して、そして業務に当

以上でございます。
〇議長（鎌田ちよ子）〇２番（目時睦男）

たっていただくというような方策を以前の中で披
２番目時睦男議員。

瀝をしておったわけでありますが、この看護助手

わかりました。先ほどの数字

を何名予定して、そして現在何名になっているので言いますと、医療法上の充足率が大間病院がか、これについて２点目お伺いをしたいと思いま

91.1％というようなことで充足をしていない現況

す。

にあるわけでありますし、先ほど言いましたよう

看護師の３点目でありますが、先ほどの管理者に、医療センターの置かれている状況からすると、の答弁の中でありました。平成22年度から看護師

医師の方々、県内の大学を終えて医師として誕生確保対策の一環として修学資金貸与制度を発足さした人数については増加しているにもかかわらずせました。その中で数年を経過しているわけであなかなか充足できないという、こういう悩みを抱りますが、この間のこの修学資金貸与制度を利用えているわけで、具体的に今後において研修医のしている実績と、そして今年度３月に卒業見込み

皆さんが研修を終えた後に、この地でまた勤務をの方で何人がむつ病院はじめ管内の医療施設を希続けたいという意欲なり、そしてまた他県を含め望しているのか、これについてわかっておりまして本県の医師の方々が下北半島の医師として勤務たらお知らせを願いたいと思います。

をしていただけるような条件整備をさらに深く検以上、よろしくお願いいたします。

討していただくことを要望しておきたいと思いま〇議長（鎌田ちよ子）

す。

〇管理者（宮下順一郎）

管理者。
まず、大きな３つのお尋

さて、次には看護師の確保についてであります。

ねのようでございますけれども、私から１点目の先ほどの管理者の答弁からしますと、看護基準を

この赤字の部分、ちょっとお話をさせていただき

７対１適用にするとすれば、現在の看護師の人数

たいと、こう思います。つまり７対１から10対１、から30名増員しなければならないということでの大体３億円程度というふうなことの減収になるわ

答弁でありました。これまでの理事者の説明によけですけれども、この部分はやはり診療報酬だとりますと、７対１から10対１に戻ったことによっかそういうふうな部分、それは非常に大きい割合て診療報酬に３億円の減収があると、こういう説を占めるわけでございますが、単にそれだけでは明であったという記憶をしておるわけでありまないと、総合的な部分でのこういうふうな決算にす。そして、今議会に提案されておりますむつ病なったということでご理解をいただきたいと、こ院の24年度決算を見ますと、３億200万円の赤字

う思います。

決算になっているわけであります。このようなこ- 9 -また、かつては７対１であった、そして10対１になった、根底に何かそういうふうな思いのある

その余は、担当からお答えいたします。

ようなご質疑でありますけれども、なかなか今７〇議長（鎌田ちよ子）

対１に戻すには、患者数にもよりますけれども、〇むつ総合病院事務局長（鴨澤信幸）

むつ総合病院事務局長。
看護助手の30名プラスの看護師さん、現状のままですと、そ人数でございますけれども、看護助手全員で現在

ういうふうな形、これは一挙にできない状況でご37名の方がおられます。それで、その中のうち入ざいます。看護師さんがやはり都会志向と申しま

院病棟だけをとりますと、現在22名の看護師の看すか、中央志向というふうな非常に流れがそうい

護助手の方が勤務しております。今後は、更にまうふうなことになってきておりまして、先ほど壇た５名程度の増を予定しているという状況でござ

上でもご説明申し上げましたように、地元出身者います。

に頼らざるを得ないというふうな部分、これがあ

それから、修学資金のことについてでございまりますので、なかなか一挙に７対１に復活というすけれども、修学資金、先ほど管理者がお話ししことはできないというふうな、困難であるというたとおり、22年の10月から創設されておりました

ふうな今現時点での思いでございます。

けれども、申請者につきましては、平成22年度がまた、かつて７対１から10対１になった、この16名、23年度が15名、平成24年度が21名、平成25年

部分において、では30名程度の看護師さんが一気度、今年でございますけれども、今年は15名の合に抜けたのかというふうな捉え方もできるかと思計で67名が申請しております。また、卒業者と就うのです。だけれども、それはそういうふうな形

職者につきましては、平成23年３月から卒業者がではなくて、かつての７対１のときのその様々な出たのですけれども、２名ありましたけれども、条件と申しますか、非常にこの看護師さんのやり就職者はありませんでした。それから、24年３月

くり、それを一部に指摘された事実もございます。

卒業者が６名で、全員がむつ総合病院へ就職してそれをしっかりとした形の中で整理をした結果

おります。平成25年、今年の３月卒業者が12名で10対１にせざるを得ないというふうな判断に至っございましたけれども、７名がむつ総合病院へ就たわけでございますので、そこの内容はなかなか職しております。今後平成26年３月、11名、それ詳しくはお話はできませんけれども、そういうふから27年３月に14名、平成28年３月には16名等、

うな事情があって10対１、これを仮に７対１に戻合計で45名の卒業予定者が見込まれておる状況ですためにはプラス30名程度の看護師さんを手当てございます。

していかなければならない、これはなかなか厳し

以上でございます。

いと。では、かつて７対１から10対１になったと〇議長（鎌田ちよ子）

きには30名程度の看護師さんが退職なさって、そ〇２番（目時睦男）

２番目時睦男議員。
時間が迫ってきましたが、今の看護師さんの人数が減ったからこうなったのか

管理者からの答弁、そしてまた局長からの答弁もといいますと、さまざまな算定の見直しがあった

いただきました。この修学資金貸与制度を利用しように記憶しております。この部分において、詳ている方々が多くなってきているというか、それ

細にはこの場所ではちょっとお答えはできませんとむつ病院にも勤務していただいている利用者のけれども、様々な部分での指摘もございまして、方があるというふうなことで、すごくうれしいな

10対１にせざるを得なかったというふうなことでという思いをしております。是非ともこの部分にご理解をいただきたいと、こう思います。

ついては、更なる充実を図りながら、看護師にな- 10 -

ったときに引き続いて下北圏域で看護師として仕７対１の基準なのですが、５点ほど要件があり事をしてもらえるような、これまた条件整備を要まして、まず看護師の数、あと入院の平均在院日

望しておきたいと思います。

数が何日以内というのがあるのですが、それが若干確認をさせていただきたいのですが、先ほ

18日以内。ここは、今現在17日以内なので、条件

ど壇上でも申し上げました、以前の10対１と７対とすればなることはできるのですが、この部分に１の関係でありますが、これまでの答弁の中で、つきまして、今国のほうでは、今現在この17日と国が平成37年に33万床から18万床に減らしていくいうのが、90日を超える入院患者は算定に入れてと、こういうことでの動きがある、こういうこといないのですが、次期26年度の改定では、その90日も鑑みたときに10対１のままで推移をせざるを得を超える患者さんも足して計算するようになるとないというか、こういうふうなことで、看護師のいう報道もされておりまして、それを入れますと、不足というようなことはその次というか、こうい

恐らく18日以内というのはちょっと無理になるの

うふうな理解をしておったのですが、今の管理者

かなと推測しております。

の答弁の中で、端的にお伺いしますが、30名の看あと、看護必要度というのがありまして、ある護師が増員されるとすれば、７対１に戻るという程度看護が必要なという度数があるのですが、そことで考えているというようなことでの理解をしれが１割５分以上の患者さんがいるですとかといていいのかどうか、再度確認をさせていただきた

うような条件がありますので、看護師数だけではいと思います。

何とも言えないところがありますし、26年度の診〇議長（鎌田ちよ子）

管理者。

〇管理者（宮下順一郎）

療報酬改正でどうなるかというようなこともあり

単純にその要素だけではますので、それを鑑みながらというようなことにないわけでございまして、入院日数だとか保険点なるかと思います。

数、そういうふうなものがもろもろ関わってきているということになるわけでございます。
〇議長（鎌田ちよ子）〇２番（目時睦男）

以上です。
〇議長（鎌田ちよ子）

２番目時睦男議員。

〇２番（目時睦男）

今管理者のほうからもろもろという表現をいただきました。地域の方々、我々

２番目時睦男議員。
時間が迫っておりますから、次の２点目の項目の組織改編についてであります
が、要望を申し上げておきたいと思います。

も含めてなわけですが、とりわけ医療の関係につ

実は、我々にも配布されているわけであります

いてはシビアに捉えているわけであります。そうが、平成22年２月に国の健全化方針も受けた中で、いう面からした場合に、このもろもろの部分につ監査人であります石下雄三公認会計士から当セン

いて、後ほどでもいいですので、課題を我々にもターの個別外部監査報告書が提出されておりま

提供していただいて、そしていろいろな角度で、す。その中で赤字構造及び個別業務管理の欠陥をその解消に向けてどのようなことをしていけばい

招来した背景として２点指摘をしているわけであいのかということについて議論をさせていただきります。その１つに、権限と責任が一体となってたいということを要望しておきたいと思います。

いない経営体が健全に機能していくには難しく、〇議長（鎌田ちよ子）

医事課長。

〇むつ総合病院医事課長（田中宏司）

各施設の不良債務が累積されていく状況は、組合管理者の説

明に補足させていただきます。

方式の中にシステム上の問題があったと考えるのが妥当なのかもしれないということで指摘をして- 11 -

いるわけであります。先の見通しがつかない厳し

例を議題といたします。

い医療環境の中ではありますが、住民の安全安心

質疑ありませんか。
（「なし」の声あり）

を確立するためには、組織改編問題にはあらゆる角度から十分な議論が必要であろうと思うわけで〇議長（鎌田ちよ子）
で質疑を終わります。

あります。したがって、現在までのメリット、デメリットの検討内容も含めて、幅広く議論を十分

討論の通告がありませんので、直ちに採決いたにさせていただくことをお願いしたいと思います

します。

し、加えてこの関係については、以前の議論の中本案は原案のとおり可決することにご異議あり

で管理者の答弁で記憶しているわけであります

ませんか。

が、各自治体の議会に対してどのような説明と議論がなされてきたのか、なされなければならない、（「異議あり」「異議なし」の声あり）〇議長（鎌田ちよ子）

こういうふうなことで趣旨答弁があるわけであり

ご異議がありますので、起立により採決いたします。

ますが、例えばむつ市議会の場合に、医療の部分

本案は原案のとおり可決することに賛成の議員については我々がシステム上というか、医療センの起立を求めます。

ターとの関係の中で、全員協議会の中で各一部事
務組合の議会の状況については市長から報告をさ質疑なしと認めます。これ（起立者12人、起立しない者１人）〇議長（鎌田ちよ子）

れているわけでありますが、しかしこの改編問題

起立多数であります。よって、議案第７号は原案のとおり可決されました。

については、私はあらゆる方法を講じながら、幅広くこれまた議論をしていくということがより必◇議案第８号要だろうと、こういうふうに思うわけで、今後の〇議長（鎌田ちよ子）

各自治体の議会も含めて構成される全議会がいろ

指定管理者の指定についてを議題といたします。

んな形の議論ができるような方策にしていただく

本案は、国民健康保険風間浦診療所の指定管理ことを要望しながら、一般質問を終えていきたい者を指定するためのものであります。

と思います。ありがとうございました。
〇議長（鎌田ちよ子）

次は、議案第８号

質疑ありませんか。

これで目時睦男議員の一般（「なし」の声あり）〇議長（鎌田ちよ子）

質問を終わります。

質疑なしと認めます。これで質疑を終わります。
◎日程第５議案審議（質疑、討論、討論の通告がありませんので、直ちに採決いた

採決）

します。
本案は原案のとおり可決することにご異議あり〇議長（鎌田ちよ子）

次は、日程第５

議案審議

ませんか。

を行います。

（「異議なし」の声あり）〇議長（鎌田ちよ子）◇議案第７号〇議長（鎌田ちよ子）

ご異議なしと認めます。よって、議案第８号は原案のとおり可決されました。
まず、議案第７号

国民健

康保険大間病院職員の給与の臨時特例に関する条- 12 -◇議案第９号

〇議長（鎌田ちよ子）

次は、議案第９号

指定管質疑に入る前に、平成24年度一部事務組合下北

理者の指定についてを議題といたします。

医療センター決算について、監査委員の報告を求

本案は、東通村診療所及び白糠診療所の指定管めます。阿部代表監査委員。

理者を指定するためのものであります。

（阿部

質疑ありませんか。

〇代表監査委員（阿部（「なし」の声あり）〇議長（鎌田ちよ子）

昇）

平成24年度一部事務組合下北医療センター決算について、審査の結果

質疑なしと認めます。これで質疑を終わります。

を報告いたします。
今回審査に付されました一部事務組合下北医療

討論の通告がありませんので、直ちに採決いたします。

センター決算報告書をはじめ、財務諸表及びその他の附属書類は、いずれも関係証拠書類と符合し本案は原案のとおり可決することにご異議ありませんか。

ており、正確でありました。
また、予算の執行は、地方公営企業法ほか、関（「異議なし」の声あり）〇議長（鎌田ちよ子）

昇代表監査委員登壇）

係法令に準拠して、適正かつ効率的に執行されてご異議なしと認めます。よって、議案第９号は原案のとおり可決されました。

おり、経営成績及び財政状態は、適正に表示されているものと認めました。
平成24年度決算では、不良債務額が17億5,402万◇議案第１０号

1,590円となり、前年度と比較して、14億5,751万〇議長（鎌田ちよ子） 次は、議案第10号

平成25年度一部事務組合下北医療センター補正予算を議題
といたします。

14.6％を達成できました。

（「なし」の声あり）

これは、下北医療センターにおける、経営健全質疑なしと認めます。これで質疑を終わります。

化に向けての一丸となった取り組みと、不良債務解消のための市町村繰入金の増加に象徴される構討論の通告がありませんので、直ちに採決いたします。

成市町村の地域医療に対する責任ある取り組みとが相まった成果であると評価するものでありま

本案は原案のとおり可決することにご異議あり
ませんか。

す。
しかしながら、経営健全化はこれで完結するわ（「異議なし」の声あり）〇議長（鎌田ちよ子）

資金不足比率は14.6％で、財政健全化法に基づき策定されました経営健全化計画における計画値

質疑ありませんか。

〇議長（鎌田ちよ子）

6,623円解消されております。

けではなく、平成25年度を最終年度として、平成

ご異議なしと認めます。よ21年３月に策定されました「改革プラン」に基づって、議案第10号は原案のとおり可決されました。

く取り組みや、地方財政法に基づく対応など、道のりはまだ続くものでありますし、また一方で、◇議案第１１号〇議長（鎌田ちよ子） 次は、議案第11号

急速な高齢化等、地域医療を取り巻く環境が厳し
平成24年

くなる中、医師確保や、地域災害拠点病院に指定

度一部事務組合下北医療センター決算を議題といされているむつ総合病院の一般病棟改築など、取たします。

り組むべき課題も多い状況にあります。

- 13 -

今後においても、それらの取り組みに奮励努力◇報告第６号されることを望むとともに 、「下北地域の医療を〇議長（鎌田ちよ子）

次は、報告第６号

一部事守る条例」の理念に立脚して、医療施設の機能分

務組合下北医療センター経営健全化計画の完了報

担及び医療連携に引き続き努め、下北地域の医療告についてを議題といたします。

の充実及び医療の安定的な提供が図られるよう望

質疑ありませんか。

むものであります。

（「なし」の声あり）

審査の詳細については、お手元に配布の平成〇議長（鎌田ちよ子）

24年度一部事務組合下北医療センター決算審査意

質疑なしと認めます。これで質疑を終わります。

見書のとおりでありますので、ご審議の参考にし

報告第６号につきましては、文書のとおりであていただきたく存じます。

りますので、ご了承願います。

以上、決算審査の報告といたします。
〇議長（鎌田ちよ子）◎閉会の宣告これで監査結果の報告を終わります。
〇議長（鎌田ちよ子）

決算について質疑ありませんか。

れました事件はすべて議了いたしました。

（「なし」の声あり）〇議長（鎌田ちよ子）

質疑なしと認めます。これ

討論の通告がありませんので、直ちに採決いたします。
本案は原案のとおり認定することにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声あり）
ご異議なしと認めます。よって、議案第11号は原案のとおり認定されました。

◇報告第５号〇議長（鎌田ちよ子） 次は、報告第５号

平成24年度一部事務組合下北医療センター資金不足比率についてを議題といたします。
質疑ありませんか。
（「なし」の声あり）〇議長（鎌田ちよ子）

よって、一部事務組合下北医療センター議会第121回定例会を閉会いたします。

で質疑を終わります。

〇議長（鎌田ちよ子）

これで、本定例会に付議さ質疑なしと認めます。これで質疑を終わります。
報告第５号につきましては、文書のとおりでありますので、ご了承願います。

- 14 -

閉会

午前１１時０９分

署名

地方自治法第１２３条第２項の規定により、ここに署名する。

一部事務組合下北医療センター議会議長

鎌

田

ち よ 子

一部事務組合下北医療センター議会議員

佐

賀

英

一部事務組合下北医療センター議会議員

川村- 15 -

生隆