54日呼吸誌●原11（2），2022

著

感染後器質化肺炎に対するステロイド治療に関する検討
大西
世利

＊
康貴ａ，

佳滉ａ

河村
井野

哲治ａ

隆之ａ

東野
塚本

貴徳ｂ

宏壮ａ

小南

亮太ａ

佐々木

信ａ

竹野内政紀ａ
中原

保治ａ

要旨：感染後器質化肺炎に対するステロイド治療に関する知見の集積を目的に，当院で診断した感染後器質化肺炎のうち，ステロイド治療を行った群 11 例と，非投与群 11 例について後方視的に比較検討を行った．両群ともに全例で 1 ヶ月後の改善が得られた．しかし，ステロイド群において診断時に多発陰影を認める割合が有意に高かったことから，より重症の症例に対してステロイドが投与された可能性もある．今後，このような経験的治療の成績を蓄積し，前向き研究で真のステロイド適応を決定する必要がある．
キーワード：器質化肺炎，感染後器質化肺炎，ステロイド
Organizing pneumonia (OP), Post-infectious organizing pneumonia, Corticosteroid

緒をステロイド群と非投与群に分け，2 群間における臨床，

言

画像所見や経過に関して検討した．加えて，過去の報告

器質化肺炎（organizing pneumonia：OP）とは，種々の炎症性肺疾患に普遍的にみられる病理組織学的診断名
であり，臨床診断名としては特発性器質化肺炎（cryptogenic organizing pneumonia：COP）と二次性器質化肺例などをもとに，感染後 OP に対するステロイド投与量や投与期間の目安などについて言及する．

研究対象，方法炎（secondary organizing pneumonia：SOP）に大別さ

本検討はヘルシンキ宣言に基づいて行われ，当院の倫れる ．呼吸器感染症の治療後においても胸部陰影や炎理審査委員会の承認を得た（IRB No. 2020-23）．同意取症反応が遷延または増悪する病態，いわゆる感染後 OP

得については研究内容を病院内に掲示するとともに当院

は呼吸器感染症の 5〜10％程度にみられるとされておホームページに掲載し，オプトアウト方式で行った．

1）

り ，SOP のなかでも頻度が高い疾患とされている ．感

感染後 OP の診断基準を，（1）呼吸器感染症に合致す

染後 OP に対する治療に関しては，症状や画像所見の程る急性症状と胸部陰影（浸潤影やすりガラス影，細気管度により経過観察またはステロイド治療が考慮されるが，支炎像など）の出現を認める，（2）喀痰，血液，気管支感染症を助長するリスクや自然軽快する症例があること，鏡検査の検体の細菌培養検査および抗原検査により原因

他疾患が潜在し得ることなどから，ステロイド治療の開微生物が同定され，その後の臨床経過にも合致する，ま始には常に慎重な判断を要する．また，感染後 OP は明

たは，原因微生物の特定はされていないが抗生剤，抗真確に定義されておらず，まとまった報告も乏しく，ステ菌薬，抗ウイルス薬の治療により症状や炎症値の改善を

ロイドの有効性や投与量，投与期間などに関する一定の認める，（3）原因微生物に対して有効な治療を行ったに見解がない．

もかかわらず胸部異常影が遷延，または増悪し，その部

2）

3）

今回，われわれは感染後 OP に対するステロイド治療に関する知見の集積を目的とし，当院における感染後 OP

位の病理所見で OP を認め，その他の疾患を疑う所見を認めない，の 3 項目すべてを満たす症例とした．
2010 年 11 月から 2020 年 11 月の間に当院を受診し，病連絡先：大西 康貴〒 670‒8520 兵庫県姫路市本町 68ａ

独立行政法人国立病院機構姫路医療センター呼吸器内科

ｂ

同

＊

放射線科

新所属：城陽江尻病院内科（2022 年 4 月〜）（E-mail: mesotaka@yahoo.co.jp）（Received 28 Oct 2021/Accepted 11 Jan 2022）

理組織学的に OP所見が得られた 331 例を後方視的に検討した．組み入れフローチャートを示す（Fig. 1）．臨床所
見や経過から肺膿瘍や肺癌など外科的切除を行った 69 例と，感染症以外の病態 223 例を除外し，残る 39 例が感染に関連した OPであった．そのうち，22 例が感染後 OPの
上記基準を満たした．22 例の感染後 OP を，ステロイド治療を行った 11 例（ステロイド群）と行わなかった 11 例

感染後器質化肺炎に関する検討

55

Fig. 1 Patient deposition ﬂowchart. OP: organizing pneumonia, IIP: idiopathic interstitial pneumonia, COP: cryptogenic organizing pneumonia.

（非投与群）に分け，2 群間において，患者背景（年齢，りと濃度の積を合計し，0〜48 の範囲で算出する．画像性別，既往歴），症状（発熱，湿性咳嗽，呼吸困難，胸所見の評価は，呼吸器領域で 20 年以上の経験のある放射痛），経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2），臨床所見（初診

線科医が臨床情報を伏せた状態で，後方視的に実施した．

時と感染後 OP 診断時での末梢血白血球，好中球割合，

原因微生物は，喀痰培養，血液培養，気管支鏡検査で

CRP，LDH）， 生検時点での気管支肺胞洗浄液（bron-

得られた検体（気管支洗浄，BALF，組織）の培養から

choalveolar lavage ﬂuid：BALF）所見，抗生剤投与開始

同定された微生物と，尿中肺炎球菌抗原検査キット（イから不応と判断するまでの日数，胸部画像所見の分布や，尿中レジオネラ
ムノキャッチ® ―肺炎球菌：栄研化学）

変化，ステロイド初期投与量や投与期間，1 年以内の感抗原検査キット［BinaxNOW ®：アリーア メディカル，

染症再燃の有無に関して比較検討した．なお，ステロイ

またはリボテスト®：旭化成（製造・販売：極東製薬工

ド治療を行うか否かは複数の呼吸器内科医の協議で決定業）］，インフルエンザウイルスキット（ラピッドテス

された．

タ®：積水メディカル）の結果および治療経過を考慮し決

胸部画像所見に関しては，感染後 OP 診断時における定した．前医による抗生剤投与が原因で原因微生物の同胸部 CT の陰影の分布（限局性陰影または多発陰影）に定不能となったと考えられかつ抗生剤投与により効果が加え，単純 X 線写真で評価可能な Radiographic Assess-

得られた症例，および誤嚥性肺炎は原因微生物特定不能

ment of Lung Edema（RALE）スコア を用い，①初診

とした．

4）

時，②感染後 OP 診断時，③感染後 OP 診断から約 1 週間

統計に関して，正規分布を示し等分散を仮定できる 2

後，④感染後 OP 診断から約 1 ヶ月後の 4 時点で評価し群間比較は Studentʼs t-test，仮定できない場合は Welchʼs

た．RALE スコア算出方法を以下に示す．各胸部単純 X

t-testを用いた．正規分布を示さない 2 群間比較は Mann-

線写真を垂直方向には脊柱，水平方向には左上下葉支分

Whitney U test を用いた．クロス集計表は χ 二乗検定を岐部を基準に 4 象限に分割し，陰影を象限ごとに数値化用いた．また， 値は 0.05 以下を統計学的有意差があるするため，まず異常影の広がりを 0〜4，異常影の濃度をとした．解析には IBM ® SPSS ® version 23.0 を用いた．

1〜3 で評価する．最終的な RALEスコアは異常影の広が

日呼吸誌

56

Table 1

Causative organisms of preceding infection of
post-infectious organizing pneumonia

SpeciesCommon bacteria

Unspeciﬁed
Acid fast bacilli

11（2），2022

Total（n＝39）

Steroid group（n＝11）

Non-steroid group（n＝11）

4
3
2
1
1
1
1
9

2
1
1
1

2
1
1

n＝22

1
1
5

6
3
3
1
Fungi

4

n＝13

1

n＝3
2
1

Virus n＝1
Inﬂuenza virus

1

1

:

成

績

・原因微生物39 例の感染関連 OP の原因微生物を示す（Table 1）．
一般細菌 22 例，抗酸菌 13 例，真菌 3 例，inﬂuenza virus
1 例であった．また感染後 OP の診断基準を満たす 22 例

移を示した．22 例中 12 例（ステロイド群 6 例，非投与群6 例）で OP診断時点において初診時より増悪を認めたが，いずれの症例も診断約 1 ヶ月後にはスコアの低下が得られた．
ステロイド群におけるステロイド治療開始量は平均0.57±0.14 mg/kg/日であったが，特にのうち，ステロイド群の原因微生物の内訳は一般細菌 5

肺 炎 後 の 78 歳 男 性（Fig. 3，Case 1）と inﬂuenza

例， 特定不能 5 例（誤嚥性肺炎 2 例を含む），inﬂuenza

virus感染後の 66 歳女性（Fig. 3，Case 2）については OP

virus 1 例であり，非投与群では一般細菌 6 例，特定不能

診断時に多発浸潤影と CRP高値の遷延がみられ，それぞ

4 例，抗酸菌 1 例であった．

れ 0.8 mg/kg/日と高用量のステロイドが投与された．この 2 症例について提示する．症例 1 は前医で気管支肺炎

・臨床所見，経過ステロイド群と非投与群の臨床情報を示す（Table 2）．
年齢，性別，症状（発熱，湿性咳嗽，呼吸困難，胸痛），と診断され，レボフロキサシン（levoﬂoxacin：LVFX）
による治療が行われたが，症状や陰影の改善が乏しく当院紹介となった．喀痰からキノロン耐性のSpO2 値で両群間に有意差を認めなかった．また初診時とを検出し， 感受性のあるアンピシリン/スルバクタム

感染後 OP 診断時における白血球数，好中球割合，CRP，（ampicillin/sulbactam：ABPC/SBT）を 10 日間点滴したLDHにも有意差を認めなかった．また BALFは約半数にが，胸部陰影の悪化や CRP高値の遷延を認めたため気管実施し，リンパ球割合はそれぞれ 32％，22％と上昇，好支鏡検査を施行した．経気管支肺生検では OP のみの病

中球割合も 23％，8％と上昇を認めたが，群間差は認めな

理所見であったことから感染後 OP と診断し，プレドニ

かった．画像所見に関しては，ステロイド群で多発陰影

ゾロン（prednisolone，0.8 mg/kg/日）内服を開始した．

を認める症例が有意に多く（ ＝0.02），多発陰影を呈し

治療反応性は良好であり，漸減中止とした．症例 2 は発た 14 例中 10 例（71％） でステロイド治療が行われた．

熱，咳嗽が出現し，inﬂuenza virus A 型と診断された．

RALE スコアに関しては，初診時においてステロイド群

バロキサビル マルボキシル（baloxavir marboxil）錠内で高い傾向にあったが，各評価時点において有意差は認

服により解熱が得られたが，労作時呼吸困難が増悪し，めなかった．Fig. 2 に各症例における RALE スコアの推

胸部画像でびまん性すりガラス影を認めたため気管支鏡

感染後器質化肺炎に関する検討

Table 2

57

Clinical characteristics and treatments
Steroid group（n＝11）

Age, years
72.0±12.1
Male, %
10（91）
Comorbidities
COPD
4（36）
Cancer2（18）Type 2 diabetes2（18）Cardiac diseases
1（9）Symptoms, %Fever
11（100）
Productive cough5（45）Dyspnea4（36）Chest pain2（18）Oxygen saturation, %93［92‒95］
Laboratory data at the ﬁrst visit
9.4［8.2‒11.8］
WBC, ×103/μL
Neutrophils, %84.0［77.2‒87.2］
CRP, mg/dL
15.8±9.8
LDH, U/L
230±75
Laboratory data at the diagnosis of post-infectious OP
8.6［7.1‒10.5］
WBC, ×103/μL
Neutrophils, %74.1［69.5‒82.3］

Non-steroid group（n＝11）-value70.6±9.4
7（64）

0.42
0.30

1（9）
2（18）
1（9）
1（9）

0.31
1
1
1

9（82）
7（64）
3（27）
1（9）
96［93‒97］

0.48
0.67
1
1
0.27

10.3［7.3‒14.2］
81.5［78.5‒88.3］
14.9±10.2
203±47

0.65
0.97
0.83
0.32

6.7［5.5‒7.9］
64.0［58.3‒73.0］
3.5±3.5170±81.9

0.13
0.10
0.37
0.09

CRP, mg/dL
4.9±4.0
LDH, U/L
228±96.9
BALF ＊
Macrophages, %44［13‒60］
30［20‒64］
0.86
Eosinophils, %7.0［1.0‒7.0］
1.5［0‒20］
0.78
Lymphocytes, %32［14‒43］
22［18‒48］
0.93
Neutrophils, %23［20‒37］
8［4‒25］0.46
Number of days from initiation of antibiotics to the determination that the antibiotics are ineﬀective
12［10‒16］
13［12‒14.5］
0.92
Distribution of shadows
0.02
Focal
1
7
Multiple
10
4
RALE score
At the ﬁrst visit
8.0［3.0‒11］
2.0［2.0‒5.0］
0.10
At the diagnosis of post-infectious OP
7.0［4.5‒11］
5.0［3.0‒6.0］
0.19
One week after the diagnosis
4.0［3.5‒6.0］
3.0［2.0‒4.0］
0.16
One month after the diagnosis
2.0［1.0‒2.0］
1.0［0.5‒2.0］
0.73
Steroid therapy̶Initial dose（mg/kg/day）
0.57±0.14‒̶Duration（days）
35［28 65］
Number of relapses in a year111Data are expressed as number (%) for categorical variables and mean ± SD or median [25th‒75th quartiles] forcontinuous variables.
COPD: chronic obstructive pulmonary disease, WBC: white blood cell, CRP: C-reactive protein, LDH: lactate dehydrogenase, BALF: bronchoalveolar lavage ﬂuid, RALE: Radiographic Assessment of Lung Edema.
＊
Data are available in 5 patients of steroid group, 6 patients of non-steroid group.

検査を施行した．経気管支肺生検では肺胞隔壁へのリンた．その後，速やかな陰影の改善を認め，再発なく経過

パ球浸潤や OP 所見を認めた．ピペラシリン/タゾバクタ

良好である．

ム（piperacillin/tazobactam：PIPC/TAZ） 点滴後も多ステロイド投与期間の中央値［第 1〜第 3 四分位数］は発陰影の増悪と SpO2 の低下傾向を認めたことから感染

35［28〜65］日であり，治療反応性をみながら 5〜10 mg/

後 OP の可能性を考慮し，プレドニゾロン内服を開始し週で漸減した結果，11 例中 9 例は 1〜2 ヶ月間でステロイ

58

日呼吸誌

Fig. 211（2），2022

Time series graph of RALE score in the study patients.

ド中止可能であったが，緑膿菌と inﬂuenza virus 感染後を認める，（3）手術後，またはステロイド治療後に自然の 2 例は約 3 ヶ月の継続が必要であった．1 年以内に再燃に改善した，（4）呼吸器感染症に合致する症状や画像所した症例はステロイド群で 1 例（緑膿菌による慢性気道見があるが，予想よりも改善が得られない，（5）診断時感染を伴う症例），非投与群で 1 例（に既知の細菌，ウイルスや他の病原体の培養陽性，血清による慢性気道感染を伴う症例）のみであった．

学的診断や抗原検出，の 5 項目を満たすことを挙げていステロイド投与による合併症に関して，2 型糖尿病の既る3）．本検討においては OP の陰影の経過を検討したの往歴がある 2 症例において，一時的な強化インスリン療

で，陰影に影響を与えると考えられる外科的手術症例を法や経口血糖降下薬の追加が必要となったが，ステロイ

除外し，また項目（3）の自然に改善するかどうかについ

ド中止後は感染後 OP 発症前の治療内容でコントロールては組み入れ基準に含めなかった．また，項目（5）で原できた．また日和見感染などの発症は認めなかった．

因微生物の同定を必須としているが，一般診療における考

細菌性肺炎において前医での抗生剤投与歴や喀痰検査の察

感度などの影響により約半数（46〜55％）で原因微生物

OPはさまざまな肺疾患にみられる非特異的な病理所見

同定不能とされており8）9），本検討においても原因微生物であるが，古くは 20 世紀初頭，呼吸器感染症の剖検例のが同定不能であっても抗生剤により効果が得られた場合，肺組織において観察される所見として認知され始めた ．

感染後 OP に含めた．

1）

抗生剤の開発が進んだ 1950 年頃からは，抗生剤治療後に感染後 OP と鑑別を要する疾患として，COP のほか，も肺陰影が残存する遷延化肺炎として，肺結核や肺癌と肺癌（特に浸潤性粘液性腺癌）や抗酸菌症，薬剤耐性菌の鑑別の上で重要な疾患と認識されるようになった2）5）．

による細菌性肺炎，非定型肺炎，ウイルス性肺炎，肺ク

1983 年には原因不明の OP 所見を伴う肺疾患に対して

リプトコッカス症，自己免疫性肺疾患，慢性好酸球性肺

COPの疾患概念が提唱されたが，その主な目的は感染後炎，肺梗塞など多くの疾患が該当する2）7）10）．除外のため

OP と病態を区別することであった6）．その後，血清学的には肺組織の病理診断が重要な役割を持つため，生検に診断や画像診断，気管支鏡検査などの診断技術の進歩による組織診断を本検討の組み入れ基準として必須項目とより，OP所見を伴う肺疾患は多岐にわたることが判明しした．また，BALF 所見も感染後 OP と他疾患との鑑別てきた ．現在では OP所見を伴う肺疾患の鑑別は呼吸器に有用である．感染症の活動性がある場合は好中球割合

内科医の役割のなかで重要な位置を占める．

が上昇し，治療過程でその割合は低下し，リンパ球割合

7）

感染後 OPの明確な定義はないが，Sveinssonらは感染が上昇する11）〜14）．本検討においても両群ともに好中球割

後 OP の診断基準として，（1）画像所見で浸潤影または合とリンパ球割合が増加していることから，感染後の免結節影を認める，（2）経気管支または外科的生検で OP

疫応答が反映された所見と考えられる．

感染後器質化肺炎に関する検討

Case 1 A

B

C

RALE score: 2

Case 2 G

H

D

E

RALE score: 4

I

RALE score: 16

J

59

F

RALE score: 0

K

RALE score: 23

L

RALE score: 2

Imaging and pathological ﬁndings. Case 1. (A‒F) Post-infectious organizing pneumonia induced by. (A, B) Chest radiograph and CT showing patchy inﬁltrative shadows in the middle lung ﬁeld at the ﬁrst visit.
(C, D) Ten days after the initiation of antibiotics, the shadows appeared enlarged. (E) One month after the treatment
with corticosteroids, the inﬁltrative shadows showed almost complete resolution. (F) Histopathological examination revealed intra-alveolar organization (hematoxylin-eosin staining, ×10). Case 2. (G‒L) Post-infectious organizing pneumonia
induced by inﬂuenza virus. (G, H) Chest radiograph and CT showing multiple patchy ground glass opacities ten days after the diagnosis and treatment. (I, J) Fifteen days after the diagnosis, the shadows appeared enlarged. (K) One month
later, after the treatment with corticosteroids, marked improvement was observed. (L) Histopathological examination revealed organizing pneumonia associated with lymphocytic inﬁltration of the alveolar septa (hematoxylin-eosin staining,
×10).

Fig. 3

肺炎像の改善が遅延する要因に関しては諸説あるが，閉塞性細気管支炎や，近位細気管支の閉塞により生じた臨床的な要因としては慢性閉塞性肺疾患に関連した抵抗

閉塞性肺炎の存在が，気腔内滲出物の吸収を遅延させる

力低下や自浄機能低下，炎症の長期持続などが挙げられ要因とされている2）5）15）．また，感染部位以外に多発陰影ており，病理学的には細気管支粘膜の炎症により生じたが出現した症例に関しては，T細胞を介した過剰な免疫応

日呼吸誌

60

Table 3
Reference11（2），2022

Case reports of post-infectious organizing pneumonia with pathological diagnosis

Authors

Year

Age/
Sex

MicrobeDistributionof shadows

Initial dose ofcorticosteroids

Tapering

Therapeutic Complications ofcoursesteroid therapy

20

Miyagawa Y, et al.

1989

72/F

multiplesteroid-free̶improved̶

21

Carey CF, et al.

1991 56/M

multiplesame dose as COP treatment

improved

no complications

22

Umeki S, et al.

1992 58/M

improved

diabetes

non-identiﬁable

focal

30 mg/day

5 mg/
1‒2 weeks

23Diehl JL, et al.

1996 70/M

multiple

1 mg/kg/day

unspeciﬁed

improved

no complications

24

Llibre JM, et al.

1997

multiple

1 mg/kg/day

unspeciﬁed

improved

no complications

25

Akbar DH, et al.

2000 53/M

focal

mPSL 1 g/day iv（3 days）to 60 mg/day

unspeciﬁed

improved

no complications

12

Matsui D, et al.

2007

multiplesteroid-free̶improved̶

10 mg/week

improved

no complications

unspeciﬁed

improved

no complications

5 mg/
1‒2 weeks5‒10 mg/week

improved

no complications

improved

no complications

57/F

71/F

13

Haranaga S, et al.

2010

28/F

multiple

40 mg/day（0.5 mg/kg/day）

26

Takahasi S, et al.

2013 69/M

multiplesteroid-treated（unspeciﬁed）

10

Nakahara Y, et al.

2015 73/M

multiple

40 mg/day

10

Nakahara Y, et al.

2015

66/F

multiple

50 mg/day

17

Asai N, et al.

2017

22/F

multiple

30 mg/day（0.5 mg/kg/day）

5 mg/month

improved

no complications

14

Oda Y, et al.

2018 47/M

multiplemPSL 1 g/day iv（3 days）to 30 mg/day

unspeciﬁed

improved

no complications

27

Kanaoka K, et al.

2021 56/M

SARS-CoV-2

multiple

1 mg/kg/day（7 days）
2.5 mg/week
to 0.5 mg/kg/day

improved

no complications

27

Kanaoka K, et al.

2021

SARS-CoV-2

multiple

1 mg/kg/day（7 days）
2.5 mg/week
to 0.5 mg/kg/day

improved

no complications

84/F

inﬂuenza virus

mPSL: methylprednisolone, iv: intravenous, SARS-CoV-2: severe acute respiratory syndrome coronavirus-2.

答やサイトカイン産生が関与していると考えられる16）17）．

療を開始する判断材料の一つになると考えられる．また，

ステロイド治療により末梢血 T 細胞の減少や活性低下，

BALF リンパ球割合の増加もステロイド治療を開始する

サイトカイン産生が抑制されることなどから，治療効果一つの指標になる可能性も考えられるが，本検討では十が期待できると考えられる．

18）19）

分な検討が行えていないため，今後の報告が待たれる．

感染後 OP の症例報告について表にまとめた（Table

一方，高用量ステロイドにより好中球の遊走能・貪食．原因微生物は細菌やウイルス，真菌

能低下や免疫グロブリン減少などによる免疫能低下がみなどさまざまな原因微生物が報告されており，15 例中 13られるため，感染症の再燃には注意を要し18），ステロイ

例でステロイド治療が行われていた． 開始量は 0.5〜

ド投与総量の増加に従い糖尿病などの合併症の頻度が高1.0 mg/kg/日と幅があり，メチルプレドニゾロン（meth-

くなるため，過不足のない投与方法が望まれる．しかし，ylprednisolone）パルス療法が行われている症例もあっ

感染後 OP の治療法に関する報告は乏しく，COP に準じた．漸減量に関しては詳細不明な症例が多いが，比較的た経験的治療が行われている19）21）．COP に関しては，以速やかに減量され，治療効果は良好であったとされてい前は開始時 0.75〜1 mg/kg/日の高用量を半年以上かけてる．感染後 OP に対してステロイド治療を行うかどうか

漸減していた28）29）が，0.5〜0.8 mg/kg/日から開始し，治の判断は慎重になるべきではあるが，日常診療において療効果をみながら 5〜10 mg/1〜2 週ずつ減量し，1〜3 ヶ使用されている実態を考慮すると，一定の見解が必要と月で漸減してゆく方法でも再発率は同程度であると報告考えられる．ステロイドの有効性に関しては，報告例でされている1）30）． 本検討では多くの症例で 0.5〜0.6 mg/

は全例で改善がみられていることや，本検討においてもkg/日から開始し，約 1 ヶ月の治療期間で全例において陰全例で改善が得られ，かつ有害事象も許容範囲であった影の改善傾向を認めたこと，Table 3 で示した経験的治療

ことから，感染後 OP のなかにはステロイド投与を積極を考慮すると，軽症例であれば中等量（0.5〜0.6 mg/kg/

的に検討すべき症例が含まれている可能性が十分あると日）から開始し，治療効果を確認しながら 5〜10 mg/週

3）10）12）〜14）17）20）〜27）

考えられる．加えて，報告例ではステロイド治療が行わで漸減し，1〜2 ヶ月を目安とした期間で治療可能と考えれた13 症例のうち，11 例（85％）と高率に多発陰影を認められる．ただ，非定型肺炎や肺炎球菌性肺炎などを背景ていること，また本検討においても多発陰影を呈した症とした呼吸不全をきたした症例は，過剰な免疫応答を強例の 71％にステロイド治療が行われていたことから，多力に抑える必要があり，高用量ステロイド内服（1 mg/

発陰影の存在が過剰な免疫応答を示唆し，ステロイド治kg/日）やメチルプレドニゾロンパルス（500〜1,000 mg/

感染後器質化肺炎に関する検討日）を検討すべき可能性がある14）25）．
本検討の限界として，原因微生物を同定し得なかった症例が 41％（9/22 症例）含まれていることが挙げられる．
また，病理学的に OP を認めた症例を母集団としている
ために，生検が困難と判断した重症の感染後 OP が除外されているという選択バイアスがあること，単施設の小規模な症例数での後方視的検討であることも挙げられる．
感染後 OP の治療に関してはこれまで文献的な見解が乏しく，経験的治療が行われている．今回の検討ではス
テロイド群と非投与群で治療成績に大きな差はみられな
かったが，ステロイド群では有意に多発陰影が多かった
ため，より重症の症例に対してステロイドが投与された結果である可能性も考えられる．この結果から多発陰影がステロイド適応を決定するとの結論は得られないが，これら経験的治療の成績を蓄積し，前向き研究で真のス
テロイド適応を決定する必要がある．
謝辞：稿を終えるにあたり，病理診断をいただいた国立病院機構姫路医療センター病理診断科の三村六郎先生，河合潤先生，安松良子先生に深謝申し上げます．
著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

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Abstract

Clinical analysis of post-infectious organizing pneumonia
Yasutaka Onishi a, ＊, Tetsuji Kawamura a, Takanori Higashino b,
Ryota Kominami a, Masaki Takenouchi a, Yoshihiro Seri a, Takayuki Ino a,
Hiroaki Tsukamoto a, Shin Sasaki a and Yasuharu Nakahara aaDepartment of Respiratory Medicine, National Organization Himeji Medical Centerb
Department of Radiology, National Organization Himeji Medical Center＊
New address: Department of Internal Medicine, Joyo Ejiri Hosptal (from April 2022)
Post-infectious organizing pneumonia (OP) is a clinical condition sometimes encountered in daily practice.
However, there is scarce literature on the clinical features and steroid treatment. Of the post-infectious OP cases
diagnosed at our hospital between November 2010 and November 2020, we compared 11 cases treated with corticosteroids (steroid group) and 11 cases that did not receive steroid treatment (non-steroid group). Although there
were more patients in the steroid group who had multiple shadows on chest computed tomography, both groups
showed good recovery. It is possible that steroids were administered to the more severe cases. Further studies
are needed to determine the indications for steroid therapy for post-infectious OP.