112012 年 9 月 10 日（月） 第 201 号

連載（全 4 回）

熊谷直大

2005 年、 新 潟 大 学 歯 学 部 卒 業。2006 年、 タ フ ツ 大 学 歯 科 大 学 院 Esthetic
Dentistry Fellowship program 修 了。2009 年、 タ フ ツ 大 学 歯 科 大 学 院
Postgraduate Prosthodontics program（歯科補綴専門医養成課程）修了、米国歯科補綴専門医。帰国後、医療法人社団日吉歯科診療所に歯科補綴専門医として勤務。
2010 年、タフツ大学歯科大学院修士課程修了（Master of Science）。2010 年～
タフツ大学客員講師。

あるべき専門医療を実現する
第 3 回：専門医の役割一般歯科医が対応できない範囲の責任を負う専門医

Kumagai Naota

門医を紹介されます。また、米国ではインテナンスのシステムが確立してい歯科衛生士資格取得者の 92％が一般るため、予後も良いであろうことが推

歯科診療所で歯科衛生業務を行い、一測できます。もちろん、このような専専門医制度について問題がまったく専門医制度の問題点

前回まで米国の歯科専門医制度とそ般歯科診療所は患者さんに対して歯科門医による治療が必要な患者さんは、ないわけではありません。米国でも専れを支えるボード認定を含めた専門医衛生士による定期的なメインテナンス

人口全体から見れば一部であり、すべ門医制度の問題点としては以下のこと

教育について触れました。今回は、そを受けるための環境を与えています。ての患者さんに専門医が必要というわが挙げられます。のような教育によって養成された専門

そのようなベースのうえで、専門医とけではありません。しかし、米国では・GP、専門外の歯科医師、歯科衛生士、医の役割について、歯科補綴専門医をなるために必要な教育プログラムや定患者さんが専門治療を必要とする場合医師などとのコミュニケーションに例に挙げながら解説します。

員数が決定され、その課程を修了したに GP から専門医を紹介され、その時間が取られる専門医が輩出されています（図 2）。

必要な治療を適切な水準で受けること・患者さんは各診療室の行き来に時間のできるシステム（専門医制度 ）が確が取られるため、治療終了までの時

米国歯科補綴学会（ACP）によると、米国歯科補綴専門医は図 1 のように専門医制度下における専門治療の実際定義・解説されています。つまり、歯科補綴専門医は、歯科補綴分野におけるすべての範囲と同分野の継続した診間がかかる立されています（図 7）。
私が経験したような内容が学生のう・治療結果や全体の治療に対する責任者が不明瞭

ここで、私が実際に米国で治療に携ちから臨床実習を通して学べるよう療に対して責任を負う役割を担っていわった患者さんの一例を紹介しますに、大学内の学生の構成も大学外の歯このような問題点を改善するためます。とくに実際の診療では、一般歯（図 3 ～ 6）。

科医師の構成と同じようになっていまに、最近では１施設に GP、各科専門科医（GP）が対応できない範囲の診患者さんは先天性の永久歯欠損と不す（ 図 8）。つまり大学では、歯学部医、歯科衛生士を一緒に揃えたグルー療が専門医の重要な役割となります。

正咬合のため、一般歯科より矯正歯科の学生が GP の役割を、そして専門ププラクティスと呼ばれる診療室のあま た、 米 国 歯 科 医 師 会（ADA） のに紹介されました。その後、歯科補綴医養成課程の学生は専門医の役割をり方が広まってきています（ 図 10）。

認定する他の 8 分野も同様に、それ科に紹介されてインプラントを含む全担うことで卒業時の資格取得に向けとはいえ、グループプラクティスでぞれの分野の責任を負います。各分体の治療計画が立案され、矯正歯科でて学んでいくことになります。また、あっても米国の歯科医療を取り巻く制野の専門医は、GP、他科専門医（ 医の歯科矯正治療、口腔外科でインプラGP と専門医間を含む医療者同士のコ度や社会的背景から医療者や患者さん科も含む）、歯科衛生士、歯科技工士、ント手術、歯科補綴科での補綴治療がミュニケーションがスムーズに行えるは制約を受けますし、必ずしも理想的歯科助手などのデンタルスタッフ、患行われました。GP、矯正歯科専門医、

よ う に、 大 学 で は Evidence-basedな歯科医療を実現しているわけではあ者さんからなる社会全体のなかで、果歯科補綴専門医、口腔外科専門医の適Dentistry（EBD） 教 育 が 徹 底 さ れ、りません。

たすべき役割が位置づけられていると切なタイミングでの連携によって、最皆が同じ基準に基づいた歯科医療が提そこで、私の勤務する日吉歯科診療言えます。

終的に最小限の補綴的介入で最善の結供できるように教育されています。さ所では、専門医療も含めたあるべき歯果を得ることができます。

らに、各専門学会では患者さん紹介の科医療の姿を実現するための試みを始ガイドラインが作成され、大学教育にめています。最終回（次回）はその実も用いられています（図 9）。

際について述べてみたいと思います。

患者さんは口腔内に問題のある場合、まずは GP を受診します。GP で前述したように米国では、治療前・対応しきれない治療が必要な場合は専

中・後の歯科衛生士による定期的なメ・審美修復と歯を補う仕事を専門とし、歯学部卒業後 2 年もしくは 3 年の卒後修練を受け、最高の審美と機能を回復させる歯科医師である。
・歯科補綴専門医になるための追加修練は、米国歯科医師会（ADA）が認定した病院もしくは大学での課程によって得られる。その修練には論文批評、講義、診療、補綴技工が含まれる。
・患者さんの笑顔への最高の機能と審美を回復することに熟練した治療計画立案者である。
・ADA によって認められた 9 つの専門医のうちの 1 つである。卒後歯科補綴専門課程には審美、クラウン、ブリッジ、ベニア、インレー、全部床義歯、部分床義歯、インプラント、顎関節症、口腔領域の外傷、歯牙の先天性欠損、先天性異常、いびき、睡眠障害、口腔がん治療後の再建とその後の治療に関する講義、セミナー、技工、診療修練が含まれる。
・総合的な口腔再構築の専門家であり、修復補綴の最高の治療水準の構築に取り組む。


Mohamad R. Alolabi, DDS, MS（矯正）Takayoshi Suda, DDS（口腔外科）
Naota Kumagai, DDS, MS（補綴）米国歯科補綴学会ホームページ（http://www.gotoapro.org/faqs/#7）

図1

図3

米国歯科補綴専門医の定義。

歯科衛生士
152,000 人

一般歯科医
132,000 人

専門医制度下における専門治療例。

米国の歯科医療従事者数。

図5

矯正歯科 8 名

診断
専門治療

小児歯科 15 名

治療計画

歯周病科 8 名

ガイドラインに基づく紹介

検査
検査

図7

治療終了時の口腔内。

口腔外科 2 名
検査

歯内療法科 6 名

一般歯科治療歯学部 173 名

歯科補綴科 5 名
専門医養成課程

メインテナンス

米国歯科医療の概念図。

図6

インプラント埋入後のパノラマ X 線写真。

Mohamad R. Alolabi, DDS, MS（矯正）Takayoshi Suda, DDS（口腔外科）
Naota Kumagai, DDS, MS（補綴）ADA（米国歯科医師会）のコントロール

メディカルトリートメントモデル

治療開始時のパノラマ X 線写真。

歯科専門医
33,000 人

Survey of Dental Hygienists in the United States Executive Summary 2007, American Dental Hygienists’Association
Distribution of Dentists in the United States by Region and State, 2006 Highlights, America Dental Association
Distribution of Dentists in the United States by Region and State, 2007 Highlights, American Dental Association

図2

図4

図8

2009 年度タフツ大学１学年の定員。

PDI(Prosthodontic Diagnostic Index)
・無歯顎患者の分類
・部分欠損有歯顎患者の分類・無欠損有歯顎患者の分類●●歯科診療所Class I - IV
Class I - IV
Class I - IV

一般歯科
歯周科
歯内療法科

McGarry T.J. et al, Classification system for complete edentulism, J
Prosthodont 1999;8:27-39
McGarry T.J. et al, Classification system for partial edentulism, J
Prosthodont 2002;11:181-193
McGarry T.J. et al, Classification system for the completely dentate patient,
J Prosthodont 2004;12:73-82

図 9 歯科補綴治療の診断指標（ガイドライン）。

口腔外科

図 10

歯科衛生士科
歯科補綴科
小児歯科・矯正歯科

グループプラクティスの概念図。