日呼吸誌●原9（2），202081

著

喘息，COPD，ACO 診断の検証：日本呼吸器学会基準と GINA/GOLD 基準
正人ａ

村木

澤口博千代ａ

國田
東田

裕貴ａ
有智ｂ

花田宗一郎ａ

要旨：喘息，慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD），喘息と COPD のオー
バーラップ（asthma and COPD overlap：ACO）診断について Global Initiative for Asthma（GINA）/Global
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD）と日本呼吸器学会（JRS）から診断ツールが発表されたが，実診断との検証が必要である．このため，慢性気流制限を伴う喘息患者 20 人，喫煙喘息患者 11人，ACO 患者 41 人，COPD 患者 64 人を対象に，各ドキュメントによって得られた診断を比較した．JRS 基
準では感度・特異度は比較的良かったが，GINA/GOLD 基準では，喘息診断と ACO，COPD 診断には特性の一致率により診断に差が出た．今後，診断定義にはさらなる検討が必要である．
キーワード：喘息，慢性閉塞性肺疾患（COPD），喘息と COPD のオーバーラップ，定義，診断
Asthma, Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), Asthma-COPD overlap (ACO),
Definition, Diagnosis

緒

呼気中一酸化窒素濃度（FeNO）などの客観的指標をよ言り多く取り入れて ACOの診断基準として明記された．し

喘息と慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmo-

かしながら，この診断基準も検証されたものではなく，

nary disease：COPD）は異なる原因によって異なる機序

実診断との一致性や乖離性の検証・確認が必要である．

で病態が形成され，気道炎症・気流閉塞の特徴・症状な

我々は，外来通院中の慢性気流制限を伴う喘息，ACO，

どが異なる1）2）．しかしながら，両者の特徴を併せ持つ病態

COPD患者において，実診断と JRSによる ACO診断基準があり，喘息とCOPDのオーバーラップ（asthma and COPDを用いた診断，または GINA/GOLDの共同レポートによ．Global Initiative

る症候アプローチによる診断を比較検討した．なお，JRS

for Asthma（GINA）と Global Initiative for Chronic Ob-

基準では ACOを診断するものであるが，この研究の対象

structive Lung Disease（GOLD）との共同レポートではが喘息，COPD患者のみのため，ACO診断基準から外れ

stepwise approach により，喘息，COPD，ACO を各々た対象は喘息または COPD とした．

overlap：ACO）と呼称されている

3）4）

診断するよう提言されている3）が，その基準は明瞭でな研究対象と方法

く，喘息，COPD，ACO を明確に区別するには至っていない．今後の研究や治療法の選択などのためにも，これ近畿大学奈良病院呼吸器・アレルギー内科通院中の慢ら 3 者を区別することは非常に重要である．一方 2017 年

性気流制限を有する患者（喘息または COPD）140 人に

12 月に日本呼吸器学会（JRS）は，「喘息と COPDのオー

対し，JRSによる ACOの診断手順により診断を行い，同

バーラップ（ACO）診断と治療の手引き 2018」を発表し時に GINA/GOLDの共同レポートによる症候アプローチ

た ．その後日本アレルギー学会においても，この基準を行った．診断に至らない未検査項目があった場合は，が取り入れられている ．わが国では CT，肺拡散能検査，随時追加検査を行った．そして各ドキュメント別に得ら

1）5）

れた診断を実診断と比較した．さらに，COPD における連絡先：村木 正人〒 589‒0293 奈良県生駒市乙田町 1248‒1ａｂ

近畿大学奈良病院呼吸器・アレルギー内科

近畿大学病院呼吸器・アレルギー内科（E-mail: muraki-m@med.kindai.ac.jp）（Received 25 Oct 2019/Accepted 17 Dec 2019）

吸入ステロイド（ICS）使用状況の比較調査も行った．喫煙歴については，10 pack-yearsあるいは同程度の大気汚染の有無を基準に喫煙歴の有無として判定した．呼吸機能検査は CHESTAC-8900（チェスト株式会社，東京）を用い，FeNOは NIOX VERO ®（チェスト株式会社，東京）を用い測定した．

日呼吸誌

82

表1

解析対象
実診断

全体
N
136
性別（男：女）109：27
年齢（歳）76.5±7.7
BMI（kg/m2）
22.5±3.0
1.54±0.55
Post BD FEV1（L）
64.2±22.3％ post BD FEV1（％）
気流閉塞重症度Ⅰ35（26）
Ⅱ
66（49）
Ⅲ
23（17）Ⅳ12（9）
治療薬（コントロール薬）
ICS
83（61）
高用量
25（18）
中用量
47（35）
低用量
11（8）
LABA
122（90）LAMA93（68）
LTRA
34（25）
TEO
23（17）PSL
6（4）Bio：抗 IgE 抗体
3（2）Erythromycin
3（2）Suplatast
1（1）
LTOT
9（7）

9（2），2020

BA

Smoking BA

ACO

COPD

20
5：15
74.2±9.0
22.7±2.9
1.60±0.57
82.1±20.3

11
9：2
76.8±6.4
22.9±4.1
1.64±0.47
67.3±21.841
36：5
75.6±8.823.1±3.0
1.63±0.50
64.8±18.4

64
59：5
77.9±6.4
22.0±2.8
1.45±0.59
57.8±22.6

11（55）
8（40）
1（5）
0（0）

4（36）
5（45）
1（9）
1（9）

10（24）
21（51）9（22）1（2）

10（16）
32（50）
12（19）
10（16）

20（100）10（50）8（40）2（10）
19（95）
6（30）
11（55）
7（35）
3（15）
3（15）
1（5）
̶
̶

11（100）
5（45）
4（36）
2（18）
11（100）
3（27）
5（45）
2（18）
2（18）
̶
1（9）
̶
̶

41（100）10（24）
27（66）
4（10）40（98）
23（56）
17（41）
10（24）
1（2）
̶
̶
1（2）
1（2）

11（17）
̶8（13）3（5）
52（81）
61（95）
1（2）
4（6）
̶
̶
1（2）
̶
10（16）（ ）は％．BA：bronchial asthma，ACO：asthma and COPD overlap，COPD：chronic obstructive pulmonary disease，BD：bronchodilator，LABA：long-acting β2 agonist，LAMA：longacting muscarinic antagonist，LTRA：leukotriene receptor antagonist，TEO：theophylline，
PSL：prednisolone，Bio：biological product，LTOT：long-term oxygen therapy．

GINA/GOLD による症候アプローチでは，Step 2 の症

なお，当研究は近畿大学奈良病院倫理委員会の審査を候診断で「喘息または COPD の特性を 3 つ以上認める場得て承認されており（承認日 2018 年 4 月 23 日，No.484），

合にその診断を示唆し，かつ特性の数が喘息と COPD とヘルシンキ宣言（2013 年）に基づいたものである．

でほぼ同数の場合に ACOの診断を検討する」となっているが，「ほぼ同数」の基準がないため，各特性の一致率を

統計

50％以上〜90％以上の間で，実診断との一致の感度・特GINA/GOLDによる診断において，喘息と COPDの特異度を算出した．また，Step 1 の慢性気道疾患の診断と性の一致率は，感度，特異度から Youden indexを用いそStep 3 のスパイロメトリーにおいては，対象者が喘息まの cut oﬀ値を算出した．このときの，感度＋特異度−100

たは COPD に限定されており，これまでのスパイロメトをもって，JRS 基準による診断と GINA/GOLD 基準によリーの結果から症状安定期においても気管支拡張薬投与

る診断の精度を比較した．

後の FEV1/FVC＜ 70％の慢性気流制限が認められている
ため，自動的に Step 2 での症候診断となっている．喘息，

結果

COPD，ACO の実診断は，それまでの臨床像，肺機能，登録は 140 人で，男性 109 人，女性 31 人，平均年齢 76.6

血液検査，画像診断［単純 X線写真，胸部 high-resolution±7.7 歳，喘息 22 人，喫煙喘息 11人，ACO 42 人，COPD 65

CT（HRCT）写真］，FeNO，喀痰細胞診，気道過敏性試人であった．このうち，4 人で下記検査が未施行もしく

験などを指標に，JRS呼吸器専門医および日本アレルギーは測定不可で診断不能のため，解析から除外した（内訳

学会アレルギー専門医が総合的に判断した．また，主治は，喘息で肺拡散能検査未施行 1 例，喘息で CTおよび肺医が喘息と診断していたが，10 pack-years以上の喫煙歴

拡散能検査未施行 1 例，ACOと COPDで FeNO測定不可があったものは喫煙喘息とした．

が各々1 例）．これにより，136 人を解析対象とした（表 1）．

喘息，COPD，ACO 診断の検証

表283

各ガイドラインによる ACO 診断

日本呼吸器学会（JRS）の ACO 診断基準を用いた診断
BA
ACO
COPD

18
61
57

GINA/GOLD 共同レポートにおける症候学的アプローチを用いた診断
1）BA の特性 3 点以上
COPD の特性 3 点以上2）BA の特性のみ 3 点以上（BA の可能性）
両方の特性が 3 点以上（ACO の可能性）
COPD の特性のみ 3 点以上（COPD の可能性）
3）特性の一致率別にみた BA，ACO，COPD 診断
ACO 診断のための特性の一致率＊BA の可能性
ACO の可能性
COPD の可能性

83
124
3
80
53
≧50％

≧55％

≧60％

≧65％

≧70％

≧75％

≧80％

≧85％

≧90％

20
54
62

24
47
65

24
42
70

33
30
73

35
27
74

36
23
77

37
19
80

42
12
82

46
5
85

特性の一致率とは，喘息または COPD の特性を 3 つ以上認め，かつ喘息の特性の数と COPD の特性の数の一致の割合を示す．その一致を 50％以上〜90％以上の間で分けて，その一致率以上あれば ACO の可能性あり，なければ特性の数に応じて喘息または COPD の可能性とした．例えば，喘息の特性の数が 5 つあり COPD の特性の数が 3 つのとき一致率は 60％となる．
GINA/GOLD：Global Initiative for Asthma/Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease．

＊

表3
実診断

各ガイドラインJRSによる診断

実診断からみたときの各ガイドラインによる診断
ACO 診断のための GINA/GOLD 特性の一致率
GINA/GOLD
特性が 3 点以上 ≧50％ ≧55％ ≧60％ ≧65％ ≧70％ ≧75％ ≧80％ ≧85％ ≧90％BA
（n＝20）

BA
ACO
COPD

18
2
0

3
17
0

13
7
0

14
6
0

15
4
1

17
2
1

17
2
1

18
1
1

18
1
1

19
0
1

19
0
1

Smoking BA（n＝11）

BA
ACO
COPD

0
10
1

0
11
0

1
10
0

2
9
0

2
8
1

6
4
1

6
4
1

6
4
1

6
4
1

8
2
1

10
0
1

ACO
（n＝41）

BA
ACO
COPD

0
36
5

0
40
1

6
33
2

7
29
5

7
27
7

10
22
9

12
19
10

12
17
12

13
13
15

15
9
17

17
5
19

COPD
（n＝64）

BA
ACO
COPD

0
13
51

0
12
52

0
4
60

0
3
61

0
3
61

0
2
62

0
2
62

0
1
63

0
1
63

0
1
63

0
0
64

BA＋Smoking BA（n＝31）

BA

18

3

14

16

17

23

23

24

24

27

29

46

51

43

38

35

26

23

21

17

11

5

ACO＋Smoking BA
ACO（n＝52）

実診断では喘息 20 人，10 pack-years 以上の喫煙喘息 11の特性のみを 3 つ以上認める者が 53 人，両方の特性をと人，ACO 41 人，COPD 64 人であった．

もに 3 つ以上認める者は 80 人であった．さらに各々の特

JRS の ACO 診断基準を用いると，ACO の診断を得た
症例は 61 人で，ACO の診断基準から外れたものは喘息

性の数の一致が 50％以上〜90％以上の範囲で詳細に検討した結果を表 2 に示した．

18 人，COPD 57 人であった（表 2）．GINA/GOLD 共同

実診断に対して各ドキュメントによる診断の対比を表 3

レポートでは，喘息の特性を 3 つ以上認める者が 83 人でに示した．また，下段に実診断において，喫煙喘息を喘

COPDの特性を 3 つ以上認める者が 124 人であった．この

息に含めた場合と喫煙喘息を ACO に含めた場合を別途

うち，喘息の特性のみを 3 つ以上認める者が 3 人，COPD記載した．そして，これらについて実診断との一致につ

日呼吸誌

84

表4
JRS

9（2），2020

各ガイドラインによる診断の感度・特異度

ACO 診断のための GINA/GOLD 特性の一致率
GINA/GOLD
3 点以上≧50％ ≧55％ ≧60％ ≧65％ ≧70％ ≧75％ ≧80％ ≧85％ ≧90%

Smoking BA を BA としたとき
BA
（感度）
（特異度）
ACO
（感度）
（特異度）

58.1
100.0
87.8
73.7

9.7
100.0
97.6
57.9

45.2
94.3
80.5＊
77.9

51.6
93.3
70.7
81.1

54.8
93.3
65.9
84.2

74.2
90.5
53.7
91.6

74.2
88.6
46.3
91.6

77.4
88.6
41.5
93.7

77.4
87.6
31.7
93.7

87.1
85.7
22.0
96.8

93.5＊
83.8
12.2
100.0

Smoking BAを ACOとしたとき
BA
（感度）
（特異度）
ACO
（感度）
（特異度）

90.0
100.0
88.5
82.1

15.0
100.0
98.1
65.5

65.0
94.0
82.7＊
86.9

70.0
92.2
73.1
89.3

75.0
92.2
67.3
91.7

85.0
86.2
50.0
95.2

85.0
84.5
44.2
95.2

90.0
84.5
40.4
97.6

90.0
83.6
32.7
97.6

95.0＊
80.2
21.2
98.8

95.0
76.7
9.6
100.0

79.7
91.7

81.3
98.6

93.8＊
97.2

95.3
93.1

95.3
87.5

96.9
84.7

96.9
83.3

98.4
80.6

98.4
76.4

98.4
73.6

100.0
70.8

COPD

（感度）
（特異度）

各疾患を診断するための最適 cut oﬀ 値を用いたときの感度・特異度（Youden index を用いて）．

＊

いての感度・特異度を算出した結果を表 4 に示した．喫

表 5 各ガイドライン診断による各診断の感度＋特異度−100

煙喘息を ACOとした場合の JRS基準による診断の感度・

JRS

特 異 度 は， 各 々 喘 息 で 90％・100％，ACO で 88.5％・
82.1％，COPD で 79.7％・91.7％であった．
GINA/GOLD 基準による診断の感度・ 特異度では，
Youden indexを用いると喫煙喘息を喘息とした場合，診断効率の cut oﬀ 値が喘息診断には「90％以上の一致率でACO とした場合」に最も良く，ACO 診断には「50％以上の一致率で ACOとした場合」で最も良かった．喫煙喘
息を ACOとした場合，診断効率の cut oﬀ値が喘息診断に

ACO 診断のための JRS
GINA/GOLD 特性の一致率≧65％

Smoking BA を BA としたとき
BA
58.1
ACO
61.5

64.7
45.2

Smoking BA を ACO としたとき
BA
90.0
ACO
70.6
COPD

71.4

≧50％

59.0
69.6
81.6

90.8

は「85％以上の一致率で ACO とした場合」に最も良く，
ACO 診断では「50％以上の一致率で ACO とした場合」に最も良かった．COPD 診断に関しては 50％以上の一致

共同レポートが優れていた．

率で ACOとした場合に最も良かったが，特性の一致率に診断と ICS 使用の関係を調査した結果，JRS 基準で大きく左右されることなく（50％以上〜85％以上の一致

COPDと診断した患者の 22.8％に ICSが使用されており，

率で），JRS 基準による COPD 診断より感度＋特異度−

実診断の 17.2％より多かった（表 6）．なお，GINA/GOLD

100 が優れていた．表 5 に各ドキュメントを用いて得られによる特性の一致率 50％以上を ACOとした場合の COPD

た各々の診断における最良の感度＋特異度−100 を示し

患者における ICS使用者は 19.4％であった．JRS診断によた．これは，GINA/GOLD 共同レポートの症候アプロー

る COPD で 4 例に高用量 ICS が使用されていたが，そのチによる診断を用いる場合において，各診断の感度＋特内訳は実診断では ACO 3 例と喫煙喘息 1 例であった．

異度−100 の合計が最も良かった特性の一致率のときの喘息，喫煙喘息または ACOの実診断のうち，JRS診断値を示した．すなわち喫煙喘息を喘息とした場合には，

で COPD と診断された 6 例（表 3 より）については，全GINA/GOLD共同レポートの最も良かった特性一致率は員が「1．変動性あるいは発作性の呼吸器症状」が認めら65％以上で，喫煙喘息を ACO とした場合には，GINA/れたが，「2．40 歳以前の喘息既往」「3．FeNO＞35 ppb」

GOLD 共同レポートの最も良かった特性の一致率は 50％の因子はなく，「4-1）通年性アレルギー性鼻炎」「4-2）気以上であった．JRS の診断基準では有喫煙歴が単独で道可逆性」「4-3）末梢血好酸球増多」「4-4）IgE/特異 IgE

COPD の特徴となるため，喘息診断については，喫煙喘

高値」のうちの 1 因子のみ陽性であった．上記の高用量

息を喘息とするか ACO とするかで大きな差はあったが，ICSが使用されていた JRS診断での COPD患者 4 例も，こ喫煙喘息を ACO とした場合の感度＋特異度−100 は 90.0の 6 例のなかに入っていた．

と優れていた．ACO 診断では，喫煙喘息に左右されず
JRS 基準が優れていたが，COPD 診断では GINA/GOLD

喘息，COPD，ACO 診断の検証

表6

N
ICS（−）
低用量 ICS
中用量 ICS
高用量 ICS

考85

COPD 診断症例における ICS 使用状況
GINA/GOLD の特性

実診断

JRS 診断6453
3
8 （17.2％）
0

57
44
2
7 （22.8％）
4

3 点以上

一致率 50％以上

5345
35 （15.1％）
0

62
50
3
9 （19.4％）
0な症例があった．このため，主治医が喘息として管理し察ていた喫煙喘息患者を喘息とした場合と ACOとした場合喘息の診断基準はなく，よって ACO自体の診断も困難の 2 つに分けて検討した．この研究での喫煙喘息は JRS

ではあるが，現実的に臨床や研究で診断され，治療にお基準で ACOと診断されるため，喫煙喘息＝喘息としてしいては喘息と COPD の治療方針が異なっている．このこ

まえば，当然のことながら喘息の診断感度は低下した．

とから誤診断は，研究や治療に大きく影響してしまうこ

しかしながら，喫煙歴の有無にかかわらず，喘息診断にとからも，喘息，COPD，ACO の 3 者を鑑別することはおいて特異度は 100％であった．それ以外では，おおよ重要である．閉塞性肺疾患患者では，ACOの割合は年齢

その診断の感度・特異度は良好な結果であったと考えら

6）とともに増加し，喘息患者の最大 30％が喫煙者でもある ．

れた．また，喘息の多くの臨床研究に比べると本研究の喘息と COPD がオーバーラップすることにより ACO は

喘息症例は高齢であり，COPD と比較しても年齢に有意治療の臨床試験から除外されることが多く，喫煙喘息者

差はなかった．1 施設での研究というバイアスが影響しは除外されている ．このため，ACO のみをターゲットている可能性も考えられるが，喘息患者が高齢になればとした臨床試験は少ない．ACO に対しては ICS/ 長時間なるほど気流制限が強く認められており12），慢性固定性

作用性β 2 刺激薬（long-acting β 2 agonist：LABA）に長気流制限のある喘息患者を対象としているため，必然的

時間作用性ムスカリン受容体拮抗薬（long-acting musca-に高齢になったと考えられた．

6）

rinic antagonist：LAMA） を 加 え た， い わ ゆ る triple

一方，GINA/GOLD共同レポートでの COPD診断の感

therapy の有効性も示されている ． わが国において，度は 3 点以上のみでも JRS 基準による診断の感度・特異

GINA/GOLD の共同レポートでの症候アプローチ 3）4）に度に勝っていた．しかしながら，喘息診断においては，

加え，JRSから「喘息と COPDのオーバーラップ（ACO）

特 異 度 は 100％ で あ っ た も の の 感 度 は 9.7％ も し く は診断と治療の手引き」 が発表された．GINA/GOLDの共15.0％と低かった．Youden indexからは COPDに対して

同レポートでは 3 者の診断へのアプローチであり，JRSでは 50％以上の特性の一致率で，喘息に対しては，特性のは ACOの診断基準となっている．各々の診断アプローチ

一致率 85％もしくは 90％以上で感度・特異度が最も良いも大きく異なっており，実診断との一致性，乖離性の検結果が得られた． したがって，1 つの一致率で喘息，証，確認が必要である．このため，当科通院中の慢性気ACO，COPDを高率に鑑別診断することが困難と考えら

流制限を伴う喘息，ACO，COPD患者においてこれらのれた．喫煙歴により左右されるが，喘息，ACO診断につドキュメントにより得た診断について検証した．

いてはおおむね JRS の診断基準の方が優れていると考え

7）

1）

ACOの確かな定義と診断基準は確立されていないが 8），られた．

一般的な人口の 0.9〜11.1％，喘息患者のなかでは 11.1〜

COPDに対する ICSの併用は，肺炎等の合併症 13）〜15）か

61.0％，COPD 患者のなかでは 4.2〜66.0％と幅広く分布

ら慎重であるべきで，喘息，ACO，COPD を区別するこしている ．Tamadaらによれば，高齢者の固定性気流制とは重要である．この研究対象のなかでの検討では，ICS

限のある喘息患者では，約半数に COPD の要素が含まれが実際に使用されていた COPD患者は，実診断 COPDとていると報告されている10）．また，ACOの有病率は，適比し，JRS診断による COPDで最も高頻度で，4 例で高用用される定義によっても大きく異なる ．

量 ICS が 用 い ら れ て い た．JRS の ACO 診 断 基 準 で は

9）

11）

検証の前に，我々は喫煙歴のある喘息に対して，慢性

COPD のなかで ACO 病態を見つけ出す目的もあろうが，気流制限が喫煙による気道炎症や CT で確認できないよ

喘息の特徴が示されなかった COPD においても高用量

うな肺胞構造破壊に伴うものか，またはアレルギー性気

ICS が必要な症例があったことは，JRS 診断を再考すべ

道炎症を元にしたリモデリングに伴うものかを明確に区き可能性が示唆された．対象の喘息または ACO の実診

別できなかったため，ACOと診断すべきかどうかが困難

断のうち，JRS診断で COPDと診断された症例があった．

86

日呼吸誌

9（2），2020

この研究対象において，少ない症例数ではあるが，喘息

最後に，JRS 基準では比較的良好な診断が得られるとの特徴の一つである「1. 変動性あるいは発作性の呼吸器考えられたが，GINA/GOLD 共同レポートによる基準で症状」は ICS 使用例からも最も重要な喘息の特徴の一つ

は喘息，ACO，COPD の良好な診断を得るためには 1 つと考えられた．COPD経過中において将来的には ACO病の特性の一致率では診断に乖離が生じた．慢性気流制限

が，他の因子（通年性アレルを有する喘息 /COPD 患者から喘息，COPD，ACO を鑑

ギー性鼻炎）の有無や検査所見での異常が有意であって別する際，COPD診断には GINA/GOLD共同レポートにも実際 ICS が不要な症例が散見されていた．COPD 治療

よる症候アプローチが優れ，喘息，ACO診断には JRS基において，ICS を併用すべきかどうかは種々の報告 17）〜22）

準が優れている印象であり，乖離が認められた．各々のがあるが， その正確な見解は明らかにされていない．

ドキュメントには，臨床経過を主とするか，検査所見を態になるかもしれない

16）では，ICS中止により増悪は起こらない

主とするかの特徴があるが，どちらの基準も実診断とは（肺機能は低下）としているが，一方で IMPACT study 15）

若干異なり，喘息，ACO，COPD 診断にはさらなる検討では ICS 併用により，増悪予防となり，肺機能まで ICS/が必要である．

WISDOM試験

19）

LABA の方が LAMA/LABA より良好という矛盾が生じているため，今後の ICS 併用の検討が必要である．Ding
らの報告

23）

では，ACO のうち 18％が ICS 治療を受けて著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

いなかったとの報告もあり，喘息，ACO，COPD の正確

引用文献

な診断方法が期待される．
この研究における問題点として，第 1 に喘息の診断基準がないため，実診断の妥当性が証明できないことである．
第 2 に，喫煙歴のある喘息をどうとらえるかという問題である．JRS 基準では，慢性気流制限を伴う喘息で喫煙歴があると ACOの診断となる．どちらにしても喘息から COPDをみるとき，喫煙喘息≒ACOとする場合，肺拡散能検査や HRCTの実施が困難でも COPDを合併している可能性をもって診療にあたるべきで，COPDから ACO（喘息合併）をみるときは，変動性のある症状（喘鳴など）が基礎にありアレルギー素因や好酸球増多がある際に，喘息合併の可能性ありとして診療にあたるべきと思われた．
第 3 として，JRS 基準の方が喘息，ACO 診断に優れているかもしれないが，FeNO 測定不可のために診断不能の症例があった．また，FeNO 測定が全員が ICS フリー

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4）Global Initiative for Asthma and Global Initiative
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での検査でないことから，ICS 投与患者では FeNO≦35

and Initial Treatment of Asthma, COPD and AsthmaCOPD Overlap. 2017; 1‒22.

ppb となった可能性があるため，JRS 診断では ACO もしhttps://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/11/

くは喘息が COPD に傾いてしまう点にあった．一方で，GINA-GOLD-2017-overlap-pocket-guide-wms-2017ACO.pdf (accessed on January 23, 2020)

症状安定の COPD 患者において，FeNO 低値例では他因子も考慮しながら ICS 減量・中止を考慮する対象になるかもしれない．
第 4 として，実診断は DLCO，CT，FeNO，気道可逆性，血液検査（好酸球や IgE）の客観的指標と臨床像としての喫煙歴，変動性・発作性の呼吸器症状，アレルギー性鼻炎の JRS 基準のみならず，GINA/GOLD レポートでのすべての臨床像，単純 X 線に加え，身体所見，一部喀痰
検査や気道過敏性試験も導入し，総合的に判断し，JRS
基準，GINA/GOLD 基準に偏らないようにした．しかしながら，この研究は対象が小規模で 1 施設での研究であり，登録症例にバイアスがかかっていた可能性がある．

5）日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会監修，「喘息予防 ･管理ガイドライン 2018」作成委員．喘息予防 ･ 管理ガイドライン 2018．2018；1‒250．
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喘息，COPD，ACO 診断の検証

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Abstract

Verification of the diagnoses of asthma, COPD, and asthma-COPD overlap:
a comparison between Japanese Respiratory Society and GINA/GOLD criteriaaMasato Muraki a, Yuki Kunita a, Soichiro Hanada a,
Hirochiyo Sawaguchi a and Yuji Tohda b

Department of Respiratory Medicine and Allergology, Kindai University Nara Hospitalb
Department of Respiratory Medicine and Allergology, Kindai University Hospital

Regarding the diagnoses of asthma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and asthma-COPD overlap (ACO), the Global Initiative for Asthma (GINA)/Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD) joint project and the Japanese Respiratory Society (JRS) have each published diagnostic tools; however,
it is necessary to verify that the criteria are consistent with the actual diagnosis. Therefore, we compared the diagnoses obtained for 20 asthma patients with chronic airﬂow limitation, 11 asthma patients with a smoking history
and chronic airﬂow limitation, 41 ACO patients, and 64 COPD patients. The sensitivity and speciﬁcity were 90%
and 100% for asthma, 88.5% and 82.1% for ACO, and 79.7% and 91.7% for COPD according to the JRS criteria,
when asthma patients with a smoking history are included in ACO.
Using the GINA/GOLD criteria, a high concordance rate for each feature was required for asthma diagnosis,
and a good diagnosis was obtained with a low concordance rate for ACO and COPD diagnosis. In the future,
more study needs to be done into diagnostic deﬁnitions.