耳展55：補 1；60〜64，2012

エアロゾル製剤における適切な服薬指導の重要性
髙 橋 正 幸1）

平 野 卓 哉1）

瀧 本 瑞 恵1）

1）

1）

猪 上 尚 徳1）

たか はし

まさ ゆき

加藤由紀子
か とう ゆきこ

齋藤 善也
よし なり吉山 友二
よし やまゆう

じたくや

はたあきこ

田澤 佑基
ざわゆう

たき もと

いの うえ
1，2）

た4）の木幡 明子
こ1）

さい とう

ひら

き

みずえ

なお のり

熊 井 惠 美3）
くまいめぐ

み1，2）

野田 敏宏のだとし ひろ

個々の患者背景の違いを考慮した服薬指導の実践は薬剤師の重要な職責の一つであり，使用方法や注意事項を理解してもらうことが最大の治療効果を引き出す鍵を握っている。正確な操作が必要なエアロゾル製剤は，製薬企業から使用に関する注意事項が記載された指導箋が提供されているが，必ずしも患者背景に応じた説明や補足が行われていないことが問題視されている。我々は適切な使用方法を理解してもらうため，患者説明ツールと，薬剤師用の服薬指導支援ツールを作成し，これらの利用による適切な服薬指導について検証した。
患者説明ツール及び服薬指導支援ツールを用いることで，患者に適切な使用方法を理解してもらうことができた。この事は残薬の減少へとつながり，アドヒアランスの向上につながった。継続した使用が可能となることで，より早い症状の改善が期待できる。適切な服薬指導が患者の治療効果に重要な役割を果たしていることを強調したい。
キーワード：服薬指導，ベクロメタゾンプロピオン酸エステル，点鼻薬

Ⅰ． はじめに果を引き出す鍵を握っている。
医療の進歩とともに薬理学的だけではなく製剤学

服薬指導とは，患者自身またはその保護者等に対的見地からも，数多くの有用な医薬品が発表されてして，治療を行う際に医薬品を適正に使用してもらいる。近年，医療分野では鼻や肺の粘膜を利用したうために行う指導やアドバイスであり，薬剤師法第種々のエアロゾル吸入療法が注目されており1），慢25 条の 2 において，薬剤師による情報の提供が義性閉塞性呼吸器疾患をはじめ，その治療薬として多務づけられている。服薬指導を受ける患者は年齢やくのエアロゾル製剤が用いられている2）。これらの性別，知識等々，非常に多様である。そうした患者

適正使用においては，患者自身に正確な操作方法を背景の違いを考慮し，かつ医師の処方意図を読み取十分理解してもらう必要がある。製薬企業からは使った服薬指導の実践は薬剤師の重要な職責の一つで用に関する注意事項が記載された指導箋が提供されある。とりわけ，初めて使用する薬が処方された患ているが，必ずしも患者背景に応じた説明や補足が者においては，服用方法や使用方法，注意事項等を行われていないことが問題視されている。そのた十分に説明し，理解してもらうことが最大の治療効め，説明や補足において，薬剤師それぞれの知識や経験を活かした服薬指導が行われているが，経験の1）有限会社十仁薬局
2）北海道大学大学院生命科学院
3）医療法人社団くまいクリニック
4）北里大学薬学部臨床薬学研究・教育センター
保険薬局学― 60 （ 60 ）―浅い薬剤師では，患者に合わせた服薬指導が十分行われているとは言えない。
そこで今回，適切な服薬指導を行うため，エアロゾル製剤の適正な使用方法を理解してもらうためのエアロゾル製剤における適切な服薬指導の重要性

耳展55：補 1

図 1 リノコートⓇ パウダー処方時に提供される噴霧説明書

図 2 企業から提供される噴霧説明書（簡略版）
図 3 指導箋の要点を強調した患者説明ツール

患者説明ツールと，服薬指導に用いる情報の要点を薬局内で統一し，表現方法を共有するための薬剤師製薬企業から提供されているリノコートⓇ パウダ用の服薬指導支援ツールを作成した。
Ⅱ． 方ーの使用方法などに関する情報用紙を収集し（図法

1，2），記載の使用方法および注意事項などの情報4）

1. エアロゾル製剤の選択を整理した。患者説明ツールの作成に当たり，処方エアロゾル製剤として，市販されている粘膜付着医に，本薬剤に対する一般的な処方意図や，薬剤師Ⓡによる服薬指導時に求める内容を確認した。さらⓇ型鼻過敏症治療剤リノコート パウダースプレー鼻用 25μg（以下，リノコート パウダー）を対象とに，投薬時に患者から受けた質問を集計することした。本薬剤は一体型噴霧器によるドライパウダーで，日頃患者が感じる疑問点を把握し，これに対す状の鼻用局所ベクロメタゾンプロピオン酸エステル

る薬局内で統一した回答方法を検討した。

製剤であり，アレルギー性鼻炎，血管運動性鼻炎にこれらを基に添付の指導箋に工夫を加えた患者説適応がある。鼻噴霧用ステロイド薬は，鼻アレルギ明ツールを作成した（図 3）。また，服薬指導の要ー診療ガイドラインにおいて，通年性アレルギー性点や患者の疑問に対する回答例を記載した服薬指導

鼻炎では中等症以上から，花粉症では軽症から用い支援ツールを作成した（図 4）。

3）られる基本的選択薬剤として位置付けられている

3. 対象と方法

ため，1 年を通して処方機会が非常に高い薬剤であ平成 23 年 2 月から平成 23 年 8 月までに，耳鼻咽る。
2. 患者説明ツール，服薬指導支援ツールの作成

喉科（くまいクリニック）にアレルギー性鼻炎（花粉症を含む）で通院し，リノコートⓇ パウダーを処―（ 61 ） 61 ―耳展

髙

55：補 1橋正幸，他

図 4 薬剤師用服薬指導支援ツール

方された 15 歳から 87 歳までの患者 37 名（男性 15た。そこで，理解力不十分と判断し，今回作成した名，女性 22 名）を対象とした。服薬指導では製薬

患者説明ツールを用いた指導を行うことで，ノズル企業から通常提供される指導箋を用い，薬剤師によを回転した後に再度回転させなくてはいけない点とる判断のもと，適宜作成した患者説明ツール及び服両鼻に行うために再度同じ操作が必要となる点が十薬指導支援ツールを使用した。

分に理解されないことが明確となった。不明な点にⅢ． 結

対して詳しく説明を行うことで，患者に使用方法を果理解してもらうことができた。また，この患者説明Ⓡ調査期間内に初めてリノコート パウダーを処方ツールを提供することで，自宅で使用方法を再度確された患者は 15 名であった。初回の服薬導時に使認できるようにようにした。その結果，2 週間後の用方法に不安を感じた患者 2 名（65 歳男性，86 歳再来局時に使用方法を確認したところ，使用方法は女性）に対し，初回より作成した患者説明ツール，十分理解しており，鼻閉症状の改善が確認できた。

服薬指導支援ツールを用いて服薬指導を行った。

2. 服薬指導支援ツールの有用性を示す事例

全患者のうち，使用方法の理解はできているが，症

例：86 歳，女性

継続使用していく中で，1 回に噴霧する薬の量が微主訴：鼻汁量であるため，使用感を得られないと訴える患者が患者は弱視であり，初回指導時より前述の患者説2 名いた。患者説明ツールを用いて使用方法の再確明ツールを用いて説明を行ったが，文字の認識，並認を行い，薬剤の噴霧状況を確認することで，1 名

びに内容を理解することが困難であった。そこで，の患者は納得し，処方継続となった。しかしながら服薬指導支援ツールに記載してある「目の不自由なもう 1 名の患者は，使用方法に問題は見当たらない方に対する指導方法」をもとに，文字ではなく色でものの，処方変更希望の意思を示した。服薬指導支認識してもらうため，噴霧器に色別のシールを貼っ援ツールを基に処方医へ疑義照会を行い，別の点鼻て使用法の説明を行った。その結果，患者は操作方薬への変更を行った。

法に理解を示し，短時間で適正な操作を行うことが

1. 患者説明ツールの有用性を示す事例可能となった。2 週間後の再来局時に使用方法を再症 例：65 歳，男性

確認したが正しい操作方法で噴霧することができ，主 訴：鼻閉主訴である鼻汁の改善も認められた。

患者は，これまで液剤型の点鼻薬の使用経験はあるものの，ドライパウダー型の点鼻薬の使用は初めⅣ． 考察てであり，その使用方法に関して不安を抱いてい要点をおさえた説明ツールを使用することで，患た。企業から提供される通常の指導箋を用いた服薬者に初回から適切な使用方法を理解してもらうこと

指導では，詳細な使用方法の記載があることで，逆ができ，早期に薬の効果が期待でき，症状の改善へに使用方法を十分に理解できないという状況になっとつなげることが可能になると考える。また，どの― 62 （ 62 ）―耳展

エアロゾル製剤における適切な服薬指導の重要性

薬剤師でも服薬指導支援ツールを用いることで過去の経験を踏まえた指導ができ，患者背景に合わせた適切な対応を取ることが可能であることが示唆された。

55：補 1

年 3 月改訂，第 4 版）．
Summary

THE IMPORTANCE OF APPROPRIATE DRUG

服薬指導の実践においては，患者個々の性別や年ADMINISTRATION：GUIDANCE FOR AEROSOL DRUGS

齢，生活環境などの患者背景を的確に把握した上

Masayuki Takahashi, PhD1）

で，表現方法を工夫することが必要である。企業かTakuya Hirano, BS1）

ら提供される指導箋を用いた場合でも，多くの患者

Mizue Takimoto, BS1）

は使用方法に理解を示す一方で，理解困難な患者もYukiko Kato, BS1）

少なからず存在する。今回の試みにより，患者にリAkiko Kohata, BS1）

ノコートⓇ パウダーの使用法に対する要点の明確化

Naonori Inoue, PhD1）と正確な使用法を提供し，また，薬剤師間での幅広Yoshinari Saito, PhD1）

い説明方法の共有化を行うことが可能となった。単Yuki Tazawa, MS1，2）に用法の指導を行うだけでなく，用法の理由を添え

Megumi Kumai, MD, PhD3）た説明を検討することは，患者とのコミュニケーシ

Yuji Yoshiyama, PhD4）

ョンやアドヒアランスを向上することに役立つと考Toshihiro Noda, MS1，2）

えられる。また，新人薬剤師や 6 年制実務実習での1) Jyujin Pharmacy

服薬指導マニュアル作成への可能性が併せて示唆さ

2) Hokkaido University, Graduate School of Life Scienceれた。総じて，より良い服薬指導の展開は薬剤師業

3) Kumai Clinic

務水準の全体的な向上につながり，患者の治療効果

4) Division of Community Pharmacy,の向上に寄与し得ることを強調したい。他の薬剤にCenter for Clinical Pharmacy and Clinical Sciences,も的確な情報提供ができるように検討することが今後の課題であると考える。
Ⅴ． ま と め
使用方法に特徴のある外用薬においては服薬指導の表現方法の工夫に加え，薬剤師間での指導内容の統一や情報共有が重要であると考える。作成したツールを活用することにより，薬局薬剤師の知識や経験の差によらず，均質な薬学的管理指導が可能となり，患者のリスク低減につながる可能性が示唆された。
参考文献
1） 綿野

哲：医 療 分 野 に お け る エ ア ロ ゾ ル の 応

用 ―吸入製剤の最新動向―．エアロゾル研究
21：4，2006.
2） 宮本昭正監修：喘息のくすり一覧．ライフサイ
エンス出版，東京，2010.
3） 鼻アレルギー診療ガイドライン作成委員会：鼻アレルギー診療ガイドライン．ライフ・サイエンス，東京，2009，34―62.
4） リノコートⓇ パウダースプレー鼻用 25μg インタ
ビューフォーム，帝人ファーマ株式会社（2010Kitasato University School of Pharmacy

To provide patients with appropriate drug administration guidance depending on their different backgrounds
is one of the most important responsibilities of a pharmacist. The guidance ensures patients’ understandingof the correct usage and precautions for each particulardrug, which is the key in obtaining the maximal medicinal effect. For the use of aerosol drugs that require accurate operation, an instruction sheet with a list of precautions is provided from the pharmaceutical companies, however, there remains a problem that supplementary explanations are not adequately performed by apharmacist to suit the background of each particular patient. To overcome this problem, we developed an explanatory tool and a drug administration guidance support tool for pharmacists to explain the appropriate usage to patients. We also examined the appropriatenessof the drug administration guidance when these tools
were used.
The use of both the patient explanation tool and drug
administration guidance support tool resulted in an increased number of patients understanding the appropriate usage method. This lead to a decrease in left―overdrugs and improved compliance. Furthermore, patientswere able to continue use of the drugs, therefore it canbe expected that patient symptoms improve over ashorter time span. In conclusion, this study strongly in-―（ 63 ） 63 ―耳展

55：補 1髙橋

dicated that appropriate drug administration guidanceplays an important role in improving the medicinal effects of drugs for patients.
Key words：drug administration guidance, beclomethasone dipropionate, nasal spray― 64 （ 64 ）―正幸，他
別刷請求先：髙橋正幸〒070―0031 北海道旭川市 1 条 通 8 丁 目 504 西武パーキングビル 2 階
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e―mail address：jyujin@potato2.hokkai.net