2020 vol.10
1 ごあいさつ細野 茂春

3 2020 年の新生児蘇生ガイドライン改訂にむけての
ILCOR の最近の動き
4 新生児蘇生法 病院前（プレホスピタル）コース：
P コース開始について
7 〈NCPR 講習会開催だより〉医療法人葵鐘会
9 〈NCPR 講習会開催だより〉みらいウィメンズクリニック
11 〈NCPR 講習会開催だより〉とも子助産院

ごあいさつ
細野 茂春
日本周産期 ･ 新生児医学会 新生児蘇生法委員会委員長
自治医科大学附属さいたま医療センター 周産期科新生児部門 教授

2007年から始まった本事業も今年で14年目に生児蘇生は限られた資機材と蘇生台の無い環境なります。今年は5年毎のガイドライン改定の年下で行われるため、アンケートでは実際的な状にあたります。ILCORのガイドライン改定に関況での基本手技の実習とシナリオ実習の要望がしての詳細はILCOR Task Forceの諫山先生に解説多く寄せられていました。救急救命士・救急隊

していただきましたので御一読下さい。JRCガイ員の活動基準は各地域のメディカルコントロー

ドライン2020はILCORの Consensus on Scienceル（MC）協議会が定めており胸骨圧迫と人工呼and Treatment Recommendation 発表の翌日、吸の比は小児･成人と同様に行われ必ずしも3:1

10月22日にWeb上で公開いたします。Web上でではないこともあります。しかしながら、平成公開されたガイドラインは1ヶ月ほどパブリック31年度版救急救命士国家試験出題基準にNCPRのコメントの手続きを行った後、確定したものを記載もあり､地域によっては救急救命研修の課程

書籍化する予定にしています。

に新生児蘇生法｢一次コース｣を導入しているとそして今年度、新たに救急救命士・救急隊員

ころも出てきていることから、日本蘇生協議会

等を対象とした「病院前新生児蘇生法講習会の了解のもと新生児蘇生法委員会ではワーキン（以下Pコース)」を新設いたします。我が国のググループを立ち上げ検討を重ねPコースを新設

分娩の99.8％は施設内分娩で行われているためするに至りました。インストラクターの皆様に

院内出生児に対応する医療者を講習会受講の柱おきましてはMC協議会と連携してPコースの普として事業を展開してきましたが、一方で本講及を進めていただければ幸いです。

習会のA・Bコースを受講される救急救命士・救次にインストラクター更新要件である実績数

急隊員の方々も年々増加しています。救急救命の改定を行います。国際蘇生連絡委員会の勧告

士・救急隊員が病院前救護で行う分娩および新のもとに我が国の実情を踏まえて認定期間は従1来の5年間から3年間、さらにSコース受講が更新ます。またインストラクターの更新を希望されの必須要件となりました。全国で講習会が必要

ない方はI認定からA認定に変更が可能ですので時受講できる体制の確立のために今後ますますS

事務局にご相談下さい。

コースの開催数を増やす必要があります。その最後に、愛知医科大学が東海地区に2つめのトためインストラクターの更新要件を「有効期間レーニングサイト「愛知Bトレーニングサイト」

内に2回以上のインストラクター実績または開催として認定され、トレーニングサイト長には山責任者実績」から「有効期間内に3回以上」と改田恭聖先生が就任いたしました。東海地区のイ

定いたします。この改定は2020年5月よりインス

ンストラクターの皆様は愛知Aトレーニングサイ

トラクターを取得した方と、現在インストラク

ト（名古屋市立大学）と同様にサイトへの登録

ターをお持ちの方は次回更新される時から適応を含め連携をとっていただければと思います。

になりますのでご理解の程宜しくお願いいたし

インストラクター更新要件が 2020 年 5 月より改定となり①と②を満たす必要があります。
①認定の期間内にフォローアップコースの受講（※ただし現在お持ちの認定期間が 5 年間の方は 1 年前からの e ラーニングの履修でも更新可能）②認定の期間内に公認講習会において（A・B・S・P コース）3 回以上のインストラクター実
績もしくは開催責任者の実績
現在インストラクター認定（Ｉ認定）をお持ちの方…
2020 年 5 月以降に有効期限を迎えた方から順次、次の更新までの 3 年間で 3 回以上の実績が必要となります。
2020 年 5 月以降新たにインストラクターコースを受講しＩインストラクターを取得した方…
更新までの 3 年間で 3 回以上の実績が必要となります。

愛知Bトレーニングサイト
愛知医科大学山田

恭聖

先生

愛知 B トレーニングサイトとして開設させていただきました。登録インストラクターには看護師、助産師が多数在籍し、多職種協働での講習会をモットーにしています。また培ってきた出張講習会のノウハウを生かし、自施設完結型の蘇生講
習会運営のお手伝いもさせていただきます。名古屋の中心地から少し外れますが、自家用車での来場も可能です。
「自施設で講習会を開催したいけど少し不安・・」という方は是非お声がけください。
愛知トレーニングサイトへの登録を追加されるインストラクターは
https://www.ncpr.jp/trainingSite/login.do よりご登録ください。

2020年の新生児蘇生ガイドライン改定に向けての
ILCORの最近の動き
諫山 哲哉
国立成育医療研究センター 新生児科

ILCORと国際蘇生ガイドライン
2015年〜2019年前半

2019年後半からのILCORの方向転換
CEEでは、つい最近まで、SRの質を担保するため、

ILCOR (International Liaison Committee on

全てのSRは、知識・経験が豊富なSR専門家に外Resuscitation：国際蘇生連絡委員会)は、日本

注されてきた。しかし、SR専門家不足や資金不足のNCPRガイドラインのもとである国際新生児により、エビデンス評価のペースが遅く、少ない

蘇生法ガイドラインを5年毎に作成・改定してSRしか行えていないことが問題となってきた。更きたが、2015年から、継続的エビデンス評価法に、各国・地域の蘇生協議会のガイドライン（日（Continuous Evidence Evaluation：CEE）とい本のNCPRガイドラインなど）を、やはり5年サイう新方式を採用し、5年サイクルを一旦廃止した。

クルの2020年に改定したいという希望が出てきてCEEは、毎年、継続的に新しいエビデンスが出た内（5年サイクルの復活）、エビデンス評価のペー

容の系統的レビュー（SR: Systematic review）を行

スを上げる必要が高まった。そこで、2019年後半、い、国際コンセンサス（CoSTR）を作成するもので、

ILCORは、表１のように、専門家によるSRだけでな

2017年以降、毎年CoSTRサマリーが出版されていく、他の種類のレビューを行えるように大きな方る（Circulation.2019;140:e826）。最近では、蘇生

針転換を行った。国際ガイドラインのCoSTRが作成の初期酸素濃度は35週以上の新生児では21%酸素されるのは、専門家SRやタスクフォースSRのみでで、35週未満の早産児では21-30%酸素を使用する

あるが、Scoping reviewやEvidence updateの結果

こと、羊水混濁があり活気のない新生児に対するも、ILCORウェブサイトで公表され、NCPRガイド

ルーチンの気管内吸引は推奨されないこと（案）、ラインなどの各国・地域のガイドラインの改定の蘇生薬の投与の第一選択は臍帯静脈ラインで、難際には、これらのレビューの結果も参考にしてよ

しい場合は骨髄針も考慮してよいこと（案）、な

いこととなった。2020年初旬にかけて急速に様々

どの推奨（案）が既に公表されている。

なトピックが検討されており、ILCORウェブサイト
（https://www.ilcor.org/home/）で続々と公表されてきている。今後、様々な新生児蘇生関連のレビューが公表される予定であり、是非、注目しておいていただきたい。

表１ 最近行われるようになった ILCOR のレビューの種類
レビューの種類専門家 SR

タスクフォース SR

Scoping review

Evidence update

レビューする人

SR 専門家

ILCOR
タスクフォース

ILCOR タスクフォース

ILCOR タスクフォースや国・地域の蘇生協議会会員

特定の PICO によらず、幅の広いトピックや複数の PICOに関し、文献検索して、大まかにエビデンスをまとめる。

過去に検討された ILCOR のPICO に関し、前回の検討
以 降 の 新しい 文 献 を 検 索し、簡単にまとめる。

エビデンスのまとめ
ILCOR タスクフォースの見解

新しいエビデンスのまとめ

内 容

最終出版物

研究疑問（PICO）に基づく
しっかりした SR。
複雑な PICO は SR 専門家、
簡単な PICO はタスクフォー
スが担当。

CoSTR
SR の論文新生児蘇生法 病院前（プレホスピタル）コース：
Pコース開始について
宮園 弥生

筑波大学 医学医療系小児科
病院前新生児蘇生法ワーキンググループメンバー（敬称略・五十音順）
委員長・細野

諫山
小西
鶴田
宮園

茂春（自治医科大学附属さいたま医療センター）
哲哉（国立成育医療研究センター） 草川 功（聖路加国際病院）
恵理（枚方総合発達医療センター） 杉浦 崇浩（豊橋市民病院）
志緒（聖路加国際病院）
松本 敦（岩手医科大学附属病院）
弥生（筑波大学）
森實 真由美（神戸大学医学部附属病院）

みなさんの職場では、自宅など医療機関以外の周産期救急システムでは通常、医師や助産師など

場所で生まれてしまった赤ちゃんが救急車で運びの専門職が搬送に同行します。これは日本が世界こまれてきたことはありますか？このたびNCPRのに誇るべきシステムですが、救急隊員が主体的に新たなコースとして、救急隊を対象とした病院前

妊産婦や新生児に関わる機会はあまり多くはない（プレホスピタル）コース（以下Pコース）が設立と考えられます。

され、テキストも出版されることになりました。

一方、施設外分娩に代表される病院前周産期救

そこで今号では、Pコースの必要性と開発の経緯に急においては、119番通報でかけつけた救急隊が、ついてお伝えしたいと思います。

専門の医療者がいない中で母体と新生児という2人の患者に最初に対応する必要があります。また
一般救急においては近年、救急隊が行う応急処置
等の質を医学的観点から保証するためのメディカ
ルコントロール体制が確立されて救急医の助言が受けやすくなりましたが、その一方で周産期領域
はその専門性ゆえに救急医からの助言が得られにくい現状があります。このような点から、病院前
周産期救急は一般救急システムと周産期医療シス

出版：メディカ出版
監修：細野茂春
B5版168ページ
定価：3,600円（税別）
2月末刊行

テムの狭間に置かれた特殊な存在といえます（図1）。
２）施設外分娩の現状
それでは、施設外分娩となるケースはどのくらPコースの必要性についていあるのでしょうか？一般社団法人 日本救急財団の委託研究による全国の消防本部への調査(回答

１）病院前周産期救急の特殊性

率88％)によると、2015年の1年間に施設外分娩に

わが国では、リスクの高い妊産婦や新生児を高よって救急搬送された新生児は891人いました。同次施設である周産期母子医療センターへ施設間搬

時期に救急車によって搬送された全傷病者の中で送する周産期救急システムが都道府県単位で整備

この割合はたった0.02％ではありますが、日本のどされています。一般の救急システムとは異なり、

こかで1日に平均2.4人の赤ちゃんが施設外分娩で生図１ 周産期医療と一般救急医療・周産期搬送システム（都道府県単位）
・一般分娩機関と周産期センターで連携
・病院間搬送が主体
・医師（産科・新生児科）や助産師が同乗
・新生児用救急車
・新生児蘇生：NCPR

病院前周産期救急

周産期医療

一般救急医療・一般救急システム（メディカルコントロール）
・救命救急センターと連携・現場からの搬送（病院前救護）・ドクターカー（救急医）
・新生児・小児の蘇生：
PLS（あるいは NCPR）

病院前周産期救急は、周産期医療と一般救急医療の狭間に存在する

まれている計算になります。その891人が生まれたのように稀な事例ではOJTは不可能です。このため時の状況は、救急隊到着時には既に出生していた

オフザジョブトレーニングが重要となり、新生児例が660人（74％）、搬送中の救急車内で出生した蘇生法講習会（NCPR）はそのための有効な手段と例が133人（15％）、到着現場で救急隊が分娩に立なりうると考えられます。

会った例が82人（9％）、その他16人（2％）で、また、前述の調査で救急隊に特化したNCPRの必救急隊によって人工呼吸や胸骨圧迫を行われた児要性についての質問に対して、回答のあった全ては47人（5％）いました。また、救急救命士の約半の消防本部で「必要」あるいは「強く必要」と答

数は施設外分娩を経験していないことが判明しまえており、救急の現場からの要望も強いことが分した。

かりました。

3）病院前新生児蘇生はなぜ必要？

Pコース開発の経緯

皆さんもご存じのとおり、医療施設で出生したとしても、新生児の10人に1人は呼吸を開始するた

NCPRはAコース、Bコースいずれのコースも受講

めには刺激など何らかの助けを必要とし、100人に対象者には救急隊員も含まれているため、講習会

3人はマスクとバッグによる人工呼吸を要します。

で救急隊の方と一緒のグループで受講した方もいそのうえ施設外分娩においては、清潔に十分配慮

らっしゃるかと思います。また地域によっては救された環境下ではなくラジアントウォーマーによ急隊員のみを対象にしたNCPRも開催されるようにる保温もできない中で、新生児は低体温や感染のなってきました。

危険にもさらされており、医療施設内で出生した

しかしながら従来のAコース・Bコースは周産期児と比較して、NICU入院率、周産期死亡率が有意医療を専門とする医師・助産師・看護師を主な対に高いという報告もあります。すなわち施設外分

象としており、蘇生を行う場所も医療器材や人員娩で出生したこと自体がハイリスクであり、救急が揃っている分娩室や手術室を想定しています。

隊には適切な対処が求められます。

このため、救急隊員は従来のNCPRコースを受講す

救急隊へのトレーニング方法として、日常業務ることは可能であったものの、次のページにあげの中で数多く経験する事例においてはオンザジョるような施設外分娩の特殊性から、実際の現場でブトレーニング（OJT）が可能ですが、施設外分娩活用することが難しい側面がありました。

グループのメンバーが分担して執筆し、2020年2月

施設外分娩の特殊性に「病院前新生児蘇生法テキスト」が刊行されました。

①場所：分娩のための設備がない自宅や車中②人員：分娩や新生児に関する基礎的な知識を学ぶ機会や経験が乏しい

おわりに③資機材：救急車に搭載可能な新生児用資機
材は限られる。

Pコースは産声をあげたばかりで課題も多くあります。病院前周産期救急の分野ではまだ少ないエ

そこで救急隊がより実践的にNCPRを学べるよ

ビデンスを積み重ね、科学的に研究を進めていく

う、2017年に病院前新生児蘇生法ワーキンググルー

必要もあります。Pコース開発にあたっては、現場

プが立ち上がりました。当初は従来のBコースの中の救急隊員や各地域で救急隊向けのNCPRを実践しに救急隊バージョンとして、「基礎知識習得用の事ている方々から多くの貴重なご意見・ご助言を頂

前学習スライド」や「救急隊用シナリオ」を組み入きました。このNews letterを読んでいる皆様にもれ、NCPRのホームページに掲載する計画として進ご協力をお願いすることがあるかもしれません。

んでいましたが、その後2018年11月に救急隊向け

その際はどうぞよろしくお願いします。

の新たなNCPRコース設立について日本蘇生協議会

どんな場所で生まれた赤ちゃんであっても、そ（JRC）の了解が得られたことから、独自のコース

こでできるベストを尽くしながら適切な新生児蘇として病院前（プレホスピタル）新生児蘇生法コー

生をしてあげられること、そしてNCPRの最終的なス（Pコース）を開発することになりました。

目的である「新生児の予後を改善すること」に、P

コース内容全体の見直しとともに、ワーキングコースが少しでもお役にたてれば幸いです。

P コース概要
2020 年 5 月 1 日より P コースを開始いたします。
（4 月より P コースの事前公認申請を受付開始）※既に NCPR の認定をお持ちの救急救命士他の方…
新たに P コースの修了認定をご希望される方は P コースの受講が必要となりますが、
インストラクターコースの受講資格は、A または J の認定が必要となります。
（2020 年 3 月現在）
内

容 ： 医療施設外での出生を想定した新生児蘇生法の習得

対象 ： 救急救命士・救急隊員・消防吏員

講習時間 ： 標準 3 時間（タイムスケジュールは B コースに準じます）・1 名のインストラクターで最大 8 名まで受講可能です。
合否判定 ：

ポストテスト 25 問中 20 問以上で合格（不合格者は追試あり）

修了認定 ：

合格者は「病院前」コース修了認定（P 認定）となります。

認 定 料 ：

5,000 円

認定期間 ：

5 年間（NCPR の他の認定の認定期間（3 年間）と異なりますのでご注意ください）

そ の 他

事前学習としてテキストに掲載されている「事前学習動画」をご覧の上でご受講い：ただきます。

今回は、自施設で院内インストラクター中心にスキルアップコースの開催に取り組まれているクリニックや助産院のご紹介です。

医療法人葵鐘会でのNCPR活動について（スキルアップコース・海外活動）
矢田恵子 日下部八重 医療法人葵鐘会セブンベルクリニック看護師
藤巻英彦 同エンジェルベルホスピタル小児科医師

葵鐘会の紹介ました。インストラクターも年々増え、現在葵鐘会では12名の助産師・看護師のインストラク

医療法人葵鐘会(きしょうかい)は、2006年に愛ターが、小児科医師インストラクターの指導の知県稲沢市に産科医院であるセブンベルクリニッ

元に活動しています。各クリニックにてNCPRト

クを皮切りに新設を進め、現在愛知県と岐阜県にレーナーを選出し、蘇生トレーニングや自施設ス

12箇所の産婦人科(うち協力医療機関１箇所、小タッフの資格管理、更新時期の把握などを行って児科併設は７箇所)、２箇所の不妊治療専門施設

います。

と歯科があります。スタッフ数は常勤医76名、年に2回開催するトレーナー会議では各施設で助産師・看護師412名（2020.1.1現在）がいまのトレーニング実施についての意見交換やインスす。全施設合わせるとおよそ年8000人前後の出トラクター資格取得希望者の把握、A・Sコース

生数があり、愛知・岐阜両県の年出生数74959名の年間計画などを話し合い、葵鐘会全体のレベル(2018年)の約10%を担っています。

アップを図っています。

葵鐘会NCPRの歩み

セブンベルクリニックでのSコース定期開催『お産に立ち会う全職員が標準化された新生児

一昨年よりSコースを自施設にて開催してい蘇生法を取得し、各施設における新生児仮死の予ます。5年更新から2016年より3年更新に切り替後を改善したい。』その願いから2011年、NCPR

わったので一昨年、昨年は更新のための需要が高

インストラクター医師と当時の小児科看護師長をく、施設内職員は、ほぼ自施設にて受講していま中心に講習会を開催したのが始まりです。以降、す。更新間近の方には声掛けも行い、受講を勧め

葵鐘会の各施設を巡って講習会を開催し、スタッています。

フの資格取得に努めてきました。今では助産師・

当クリニックは一次周産期施設であり、大半の看護師のNCPR取得率は80％を超えるまでになり新生児が元気に出生するため、講習会で学んだ知由として、講習会に必要な物品が揃っていること、自施設で講習場所の確保ができること、ス
タッフの資格情報を一括管理していること、イ
ンストラクターをはじめとした主催側が増えたことで講習会手続きや当日の役割を分担し、負担が軽減できていることなどが挙げられます。

海外事業についてSコース実習風景

葵鐘会は開設当初より質の高い日本の周産期医療を海外に展開し、その国のウェルフェアに識・技術を実践で使うことのないままに経過して貢献することを目標にアジアを中心に水平展開

しまうことも多く、認定更新以外での受講、蘇生を進めています。その中で最も進んでいるのが技術の再確認や復習の機会として自主的に受ける

ベトナムです。ベトナムは人口約9500万人でスタッフもいます。

若年層が多く質の高い分娩・出産へのニーズが自施設で行うSコース受講者数は講習会場のス

年々増大しています。2018年2月に、ベトナム・

ペースの制約もあり６名前後です。受講していた

カントー市で母子保健医療を中心として展開しだく人数に限りがあり、近隣クリニックからも受ているフーンチャウ国際病院(PCIH)と事業提携

講されているので、皆に受講してもらうとなるとを結び、医療サービスの改善・向上に向けた医2〜3ヶ月の間隔で開催することになります。講

療協力活動を進めています。産科部門、助産部

習会は看護師のインストラクター2名で行ってい門と並行して小児科部門では新生児医療を中心ます。グループ分けしても3名に1人のインストに技術支援をしており、昨夏より数回PCIHにてラクターがつくことになりますので、シナリオ実

NCPRに基づいた新生児蘇生の指導にあたりまし

習を多く行うことが出来ます。自施設に合ったリた。シナリオ実習では大いに盛り上がり、学ん

アリティあるシナリオ実習ができるように、場所で達成する喜びに国境はないことを痛感しましはLDRでCPAPは普段使用しているレサシフローた。分娩の慣習の違いに戸惑うこともありましを使用し、人工呼吸は各々にバックを選んでもたが、相手の文化や考え方を尊重しつつ今後もらっています。

NCPRの優れた仕組みを伝えていきたいです。

一次周産期施設ですので状態が悪化しないうちに高次施設へ搬送することも重要です。重症シナリオでは搬送までの流れを行うことで、より現実に近いシミュレーションができるよう心がけています。当院で開催するメリットは普段の環境で使い慣れた物品や機材を使用するので蘇生手技が身につきやすいこと、そして同じ職場の同僚とトレーニングできることです。手技・知識の習得を一緒に体験することで蘇生チームとしてのモチベーションも上がります。デメリットとしては緊張感が希薄になってしまうことです。
当院で継続してSコースを開催できている理

ベトナム実習風景

みらいウィメンズクリニックでのスキルアップコース開催について
山口 菜穂子

医療法人社団愛弘会みらいウィメンズクリニック
看護師長助産師

当院は2011年12月1日に千葉県印西市に開院した、地域医療を基礎とする産婦人科診療所です。
2019年の取扱分娩数は745件あり、現在スタッフを対象に3ヵ月おきに新生児蘇生法スキルアップ
コース(以下、Sコース)を開催しています。
今回、当院でSコースを開催することとなりました経緯や、取り組みを紹介させていただきます。
当院で新生児蘇生法講習会を開催することにな
りましたのは、開院時に成田赤十字病院の新生児科、戸石悟司医師に当院での新生児蘇生法(以下、NCPR)の「一次コース(Bコース)」講習会を院内研修として開催いただいたことから現在に至っています。
そしてスタッフの約9割がNCPRの「専門コース(Aコース)」や「一次コース(Bコース)」の修了認定を持つことができたことで、戸石医師からイ
ンストラクターの育成のお声がけをいただき、私が2016年にインストラクターを取得しました。
その後、助産師1名が同様のインストラクター
資格を取得したことにより、2016年より本格的に院内インストラクターのみでSコースを実施できるようになりました。
開催する目的は、「分娩時の新生児の異常に対して速やかにNCPRができるようになること」、「チーム医療の充実をはかること」としています。院内で自らSコースの開催を重ねること
で、「自己チェックシート」を有効に活用することの重要性を実感しています。
最初に、スライド講義を受講したあと、基本手技の実習（バッグ・マスクを用いとができます。また、スタッフ同士でディスカッた人工呼吸と、胸骨圧迫と人工呼吸の組み合わションすることで、次の目標につなげていくことせ)を実施しています。各自の自己チェックシー

ができます。

トの「実習前チェック」で実技に自信がなく不安のあるところを重点的に実習し、「実習後チェッ

日頃の業務の中での振り返りをすることは重要

ク」で再確認しています。

ですが、このような時間を設けることは大切な時

次に、シナリオ実習とデブリーフィングを実施間だと思います。開始時は緊張した表情が、終盤しています。シナリオ症例を見直すことで、分娩になるにしたがい生き生きとした様子に変わって時のベビーキャッチをした時にNCPRで必要な知いくことがうかがえます。当院は診療所のため、識や技術、そして状況判断の方法を再確認するこ

助産師や看護師が新生児の状況判断を求められることが多く、適切な判断ができるよう、今後引き続きスタッフ共々NCPRを学び、Sコース講習会を定期的に開催し、スキルアップを目指すことで、母子の安全・安心、そして家族の未来につなげていきたいと考えています。

10

助産所スタッフのためのＳコース
伊藤朋子 とも子助産院

助産所での出産は、日本助産師会等が発行してそれぞれがNCPRの認定更新時期に入ってきたいる「助産業務ガイドライン2019」に基づき、こともあり、昨年からは、インストラクターをスクリーニングされたローリスクの産婦さんに限取得しているスタッフが中心となって、Sコース

られます。急遽分娩のできない、医師のいない施のプログラムにそって、助産所版のSコースとし設ですので、分娩進行中に異常所見が観察されたて、症例を設定し院内研修会をおこなっていま

時には、連携医療機関への速やかな母体搬送が原

す。
（写真1）

則です。しかし、妊娠・分娩経過が順調でも、蘇助産ガイドラインでは、必ず複数の助産師で生の必要なお子さんが誕生することがあるかもし

分娩を取り扱うことが、前提として示されていれません。そんな時のために、当助産所の分娩にます。分娩の直接介助者と間接介助者の役割分立ち会う助産師たちは、年に数回、母体搬送・新担を確認しつつ、ロールプレイを行います。
（写

生児蘇生や新生児搬送のシミュレーションを行う

真２）

ことにしています。

当助産所では、和室の畳の上にお布団・・というスタイルでの出産ですので、いわゆるインファ
ントウォーマーは、使っていません。しかし、もしもの事態に備えて、産婦さんの横に蘇生スペー
スを用意しています。
（写真３）すべて家庭用品
ですが、デスク下用のパネルヒーターで囲ったス
ペースに、ミニサイズのお風呂マットを敷いて、羊水ふき取り用のタオル類・お子さんの帽子や衣類は電気ひざ掛け毛布でくるみ、ホカホカに温めておきます。聴診器・イヤーシリンジ・SPO 2モ
ニター・バックマスク・酸素ボンベなどの用具も

写真１

並べておきます。

写真２

写真３

電子工作が得意な知り合いの協力を得て、リア「出生時刻と現在時刻がわかる電波時計のアプ

リティーのある研修にするために、独自の教材もガータイマー」というのも、試作しましたが、開発しました。心拍数のカウントや蘇生チームへ

ピッピッと秒数を伝える時計の音の緊迫感が助産の伝達・処置の判断トレーニングに便利なSPO 2

所のまったりした分娩の雰囲気にそぐわず、実用

シミュレーター「ピコちゃん」です。（写真４・には至っていません。記録が大事と思うのです

５）インスタラクターは、リモコンで、心拍疑が、いざとなると、何時に何の処置をしたのか正似音をハート型のスピーカーから流すことがで確にはわからなくなってしまうことがあります。

き、弱い呼吸と強い泣き声の音声も再生したり、少ないスタッフでも正確な記録を残せるスマート

心拍数とSPO2をモニターに表示したりすることなツールができるといいなあと妄想中です。

ができます。人形の胸の上に、ハート型スピー

病院出産がほとんどの時代となりました。それ

カーが乗っているというのは不自然ですけれど、でも、家庭に近い環境でお子さんが誕生するといBluetoothのイヤホンを人形に仕込んで見えなくすうことの意義を信じ、助産所を続けています。もる方法も試してみましたが、この有線スピーカー

し、ここで新生児仮死に出会ったら・・と想像す方式のほうが操作が単純で使いやすかったので

ると、とても緊張します。研修会場で教わった知す。このところは、助産師会や助産師学校など、

識を、自分の現場で、普段の道具でシュミレー

院外でのNCPR研修でも使ってもらっています。

ションし落とし込むことが大事と思います。慎重な妊婦スクリーニングと普段からチームでの研修を重ね、備えつつ、日本古来の産婆の技の伝承と穏やかな出産を残していきたいと思っています。
（写真６）

写真４

写真６

写真５

Vol.10 ●発行日：2020 年３月２日●発行元：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法委員会