News Letter

MARCH, 2017 No.31【今号のイチ押し !】近年急増する「梅毒」について知っておこう

臨床の現場から、HIV 専門医が解説................................1-2 面【JaNP+ の広場】各地の HIV 陽性者ピア・グループ

多様な人たちが参加する交流会を運営「さぽーと京都」..... 3 面【POSITIVE ワイド】意外と知らない医療費助成の仕組み

私たちの治療継続を支える制度、またその今後 ........... 4 -5 面
【JaNP+ の広場】ソーシャルワーカーを活用しよう............. 6 面

編集発行／特定非営利活動法人日本 HIV 陽性者ネットワーク・ジャンププラス〒169-0073 東京都新宿区百人町 1-21-12-103 ［TEL］03-5937-4040（平日13:30 〜19:30）［FAX］03-5937-4043 ［E-mail］info@janpplus.jp ［ホームページ］http://janpplus.jp/【JaNP+ の広場】
「エイズ予防指針」改訂に向けて ....... 7-8 面

梅毒の検査してますか?
HIV 陽性者と性感染症
国立国際医療研究センター

エイズ治療・研究開発センター

西島 健

受けたことがある方を含めた、梅毒にかかっ

梅毒が急増している

たことがある方は、43％にのぼりました。さら日本で梅毒が爆発的に増えている、といに、当センターに通い始めてから少なくともう報道を目にされた方も多いのではないでし

17％の方が新たに梅毒に感染しています。

ょうか。梅毒にかかった人の数はここ数年急

梅毒とはどんな病気でしょうか。まずはこちら

激に増えており、2016 年は速報値で4518をご覧下さい。HIV 陽性 30 代 MSMのA人と発表されました（図 1）。2012 年 875 人、さんとの外来での会話です。

その勢いが分かるかと思います。
ここ近年の梅毒例の増加は、主に若いちらを飲んで下さい」

Aさん「どうしてうつったんだろう、あーあ⋯」私「オーラルセックスはありませんでしたか ?」

A さん「それはありました」
私「その際コンドームは使用されまし2013 年 1226 人、2014 年 1671 人、そして2015 年の 2698 人という報告数をみると、

私「梅毒ですね、飲み薬を出すのでこA さん「先生、ちょっと前から胸や手にぼつぼつが出てきたんだけど、これ
なに ?

たか ?」

A さん「使ってないです⋯」

手のひらとか足の裏にも出

ヘテロセクシャルの女性、またヘテロセクシてるよ」「痛くもかゆくもないんだよャルの男性に梅毒が増えてきていることが原（p2 図 2）ね」

私はこんな会話を何度となく経験しています。梅毒は、オーラルセックスでもうつる。こ因のようですが、men who have sex with

私「ひょっとしたら梅毒かもしれませのことは、これを読んでくださっている方にぜmen（MSM：男性同士で性交渉を持つ方々）、
特にHIV 陽性のMSMの方における梅毒んね、確認のため、血液検査をしてひお伝えしたいメッセージです。実際、アメおきましょう」

リカでは、MSM の方の間で梅毒が増えては、今回の流行が始まる前から非常に多い

A さん「えー、そんなわけないじゃん、

いる一つの要因として、アナルセックスのときことが疫学データにより明らかになっています。

おれ何年もセックスしてないよ !」は HIV がうつるかもしれないことを心配してたとえば、私の働く病院を初めて受診しコンドームをつかうけれども、オーラルセック

た HIV 陽性 MSM の方の 21％が、梅毒血液検査の結果：

スではコンドームを使わない人が多いことがの治療が必要でした。また、梅毒の治療を

TPHA 1024 倍、RPR128 倍（p2 注 1）

挙げられています。

図 1：日本の梅毒報告数（人）
5000

4518

4000

西島 健（にしじま たけし）

3000
2000
1000
0

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016（年）
国立感染症研究所のウェブサイトより作成

医師、医学博士
平成 17 年筑波大学医学専門学群卒業。
長野県厚生連佐久総合病院を経て平成
20 年より国立国際医療センター エイズ治療・研究開発センターで勤務。
専門はHIV 感染症、抗 HIV 療法の効果・副作用、性感染症などのさまざまな合併症。
第 23 回日本感染症学会北里柴三郎記念
学術奨励賞、第 26 回日本エイズ学会 ECC
山口メモリアルエイズ研究奨励賞を受賞

MARCH, 2017

2 【 今号のイチ押し！】あります。治療の基本はペニシリン系の抗感染した場合はHIVの検査を受けることが生物質です。感染して1 年経っていない場

とても重要です。HIV 陰性の方が性感染

梅毒の感染は、ほとんどがセックスによる合は飲み薬の抗生物質で治療することが症にかかると、HIV の感染リスクが高まるこ性感染症としてのものですが、妊婦から子ど多いですが、眼梅毒といって眼に症状がでとも大切な知識です。

もにうつる母子感染も起こりえます。セックスた場合や、耳が聞こえづらいなど、いわゆるなどの、梅毒に感染している人との性器・口神経梅毒が疑われる場合、そして治りが悪の粘膜などが接触する行為で感染します。

い場合などは入院して点滴の抗生物質が当センターでは、2017 年 1月からS H 外

梅毒にかかるとどうなるのでしょう。梅毒に感

梅毒はどんな病気か予防と検査が重要
エスエイチ必要になることがあります。治療を受けた後

来を開設しました。16 歳以上の HIV 陰性

染すると一ヶ月ほどで性器や口に潰瘍（えぐは定期的に通院して血液検査で治ったこと

ゲイ・バイセクシュアル男性を対象に、性感れ）が出来ます。
これを硬性下疳と呼び、一を確認する必要があります。

染症の検査と治療を行う外来です。SH 外こうせい げ かん

期梅毒の典型的な症状です。この潰瘍は梅毒は感染しても何も起こらない潜伏期

来は病気になったら病院に行く
という、
これま

痛くないことが多く、治療しなくても自然に治りと言われる期間が長く、また感染を気づかでの性感染症外来と異なり、定期的に自分ます。その後数ヶ月すると、二期梅毒の症状ずにいると知らない間に病気が進んでしまっの体をチェックしながらSexual Healthをが出てきます。バラ疹と呼ばれる全身の皮て重い後遺症が起こりえる病気です。また、

維持していくという、全く新しい発想の外来膚のぼつぼつが出ることが多いです（図 2）。

感染に気づかないと、知らないうちに他の人です。また、この外来の中で、性感染症とこちらもほおっておくといつの間にか消えてしにうつしてしまい、感染が拡大してしまう可能

HIV のリスクを明らかにする事を目的としたまいます。ここまでで梅毒に気づかなかった性があります。
そのため、HIV 陽性でセック研究を実施しており、定期的に（概ね 3ヶ月

場合、潜伏期という何も症状がない時期をス（オーラルセックスを含む）をされている方で毎）に HIV、梅毒、肛門の淋菌とクラミジア

迎えます。
この潜伏期は数年から数十年続あれば少なく
とも年一回、セックスのあるパの検査を受けてくださる方を募集しています

きますが、その後一部の人はゴム腫といわれートナーが複数、もしくは不特定のパートナ（検査費無料、初診または再診料をご負担いただる腫瘤ができたり、血管に動脈瘤ができた

ーがいる場合は 3 〜 6 か月に一度の血液きます）。

り、マヒが起きたりし、場合によっては亡くなる

検査による梅毒スクリーニングが勧められこともあります。こちらは典型的な梅毒の経ています。

過ですが、梅毒は「偽装の達人」と言われるほどいろいろな症状を来たすことがあり、その他の性感染症

SH（エスエイチ）外来● 問い合わせinfo_shc@acc.ncgm.go.jp● 診療時間 月・木 8：30 〜 15：00「何でもあり」な病気です。HIV 陽性の方

梅毒以外にもHIV陽性の方、またMSMが梅毒にかかると、さらに病気の進行が早の方に多い性感染症としてクラミジア、淋

かったり、非典型的な経過をたどりうる、とさ菌感染症、ウイルス性肝炎（A 型、B 型、C

れています。

型）、赤痢アメーバ、性器ヘルペスなどがあ「予防は治療にまさる」といいます。予防の梅毒はどうやって診断するのでしょうか。

ります。このうちC 型肝炎は、以前は注射のつぎに望ましいのは、定期的に検査を受け、梅毒に感染するようなリスクのある行為があ回し打ちで感染することが多いとされていま

病気を早めに発見することでしょう。HIV やり、典型的な梅毒の症状が出たときは、そのしたが、近年は性交渉による感染拡大が日梅毒などは感染しても何も症状がでない期症状と経過で診断することもありますが、ほと本や各国で報告されています。もちろん間がある病気ですので、特に定期的な検んどの場合は血液検査で行います。感染しHIVも梅毒同様に早く診断がついて治療

査が大切になります。ご自身の健康を守る

た直後は血液検査で陽性と出ないことがあを開始することがとても大切な病気ですので、ため、そして大切な人にうつしてしまわないた

るため、経過や症状を根拠に治療することもHIV 陰性の方が梅毒などの性感染症にめに。

※保険証持参のうえ、初診受付で「SH 外来
希望」とおっしゃって下さい。

図 2：梅毒の症状の例（第 2 期）

（注 1）TPHA とRPR は梅毒の診断に使用する抗体検査です。梅毒を疑う症状がありTPHAとRPRが両方陽性の場合、もしくは無症状で TPHA が陽性、RPR が 8以上の場合に梅毒と診断することが一般的です。ただし、これらの検査が陰性でも梅毒を疑う症状がある場合は梅毒と診断する場合もあります。

MARCH, 2017

News Letter【 JaNP+ の広場 】

3

各地の HIV 陽性者交流会／ピア・グループ［シリーズ］HIV 陽性者同士が実際に会って話ができる機会が各地に増えています。
気楽にお茶やお酒を飲みながらの交流会であったり、プログラム化されたグループワークであったりと開催形式もいろいろ。

NGO が主催するものもあれば、SNS のオフ会のように個人が声掛け人として行われているものなどもあります。
また、HIV 陽性者だけで運営しているものもありますし、ソーシャルワーカーやカウンセラーなどの専門職がスタッフとなって進めているものもあります。
このシリーズでは、このようなさまざまな活動を、ひとつひとつを取り上げてご紹介しています。

2 さぽーと京都 グループミーティング
当事者だからこそ、支えあうことができる

ミーティングでは、これらのことを尋ねられませんし、自分の話した

京都で活動を行っているHIV 陽性者によるHIV 陽性者のためのいことを話し、聞きたいことを聞けば良いのです。感想文なども求めま支援団体「さぽーと京都」は、HIV 陽性者だけのグループミーティ

せん。HIVを持っている人間どうしで同じ時間を共有することが目ングを定期的に開催しています。

的です。

【 対 象 】グランドルールに同意した HIV 陽性者

結果として、ゲイと言われれば参加できないいわゆるMSM やヘ【開催日時】毎月中旬の土曜日の午後

テロセクシャルなど様々なセクシュアリティの人、女性、薬害など性【開催場所】京都市内（京都駅から徒歩圏内）

感染以外の感染経路の人、家庭を持たれている人、外国人の人、【 参 加 費 】500 円

20 歳代から70 歳代の人と様々な人が参加されるミーティングとなりませした。陽性者歴も告知直後の人から30 年近い人まで様々です。

【参加人員】最大 10 名まで【 申 込 み 】参加申し込みは、HP から受け付けています。

ミーティングは次のように進みます。

https://support-kyo.jimdo.com/
さぽーと京都 で検索を。

❶ グランドルールを読み合わせてみんなで確認❷ 自己紹介と気になっていることなど簡単に主催者よりはんきー（さぽーと京都 代表）❸ その日の参加者の気になっていることを中心に自由に雑談

さぽーと京都は 2011 年に発足しました。

それまでもHIV 陽性者のピアミーティングはありましたが、対象はそう、お茶とお菓子を前にした雑談会なのです。様々な話題が出

ゲイ・バイセクシュアルのみで、それ以外の陽性者が参加できる機

ますが、参加者も様々な背景を持った人たちですので、自分とは違会は関西では非常に限れたものでした。そこで、セクシュアリティ、うそれぞれの経験を共有することができます。必要な人が必要なとき

性別、感染経路、結婚の有無、年齢など問わずにすべての HIVに参加してもらえれば良いのです。意外と他の陽性者と会うのが初陽性者が参加できるピアミーティングを開始しました。

めてだという人が多いのですが、安心してご参加ください。

ジャンプ ! 交流会
ジャンプ ! 交流会 は、HIV 陽性者のネットワークづくりを目的としています。おしゃべりがメインですので、「気軽な雰囲気で、他の陽性者と話してみたい」という方にお勧めです ! 毎回、10 名前後が参加しています。会場はおもに飲食店ですが、個室の手配などプ
ライバシーにはある程度の配慮をしています。
詳しい開催情報は、JaNP+のWEB サイトでご確認ください。お申し込みもWEB サイトから承っております。

【日時】基本的に隔月第 2 土曜日 18：00 〜（最新情報は JaNP+ の WEB
サイトでご確認ください）【場所】東京都内（受付締切後、参加者にのみご連絡します）【対象】HIV 陽性者および JaNP+ の各種会員【会費】3,000 円前後を予定【申込】http://www.janpplus.jp/project/interchange※準備手配の都合上、開催日の 1 週間前までにお申し込みください。インターネット環
境がない方は、ジャンププラスまでお問い合わせください。

HIV 陽性者のための総合情報サイト「Futures Japan」では、全国各地で実施されているHIV 陽性者のグループミーティングや、HIV 陽性者のための電話相談、
HIV 陽性者の個人ブログなどが紹介されています。
また、知りたい情報にスムーズに辿り着ける検索機能もあります。ぜひチェックしてみてください。

［WEB］http://futures-japan.jp/

MARCH, 2017

4 【 POSITIVEワイド 】

News Letter［特集］HIV 陽性者の医療費を支える仕組み
国立病院機構大阪医療センター医療相談室 ソーシャルワーカー

岡本 学

HIV 感染症の治療には、どれくらいの医療費がかかるのでしょうか。
そして、どんな制度を利用して、実際の自己負担はどれくらいになるのでしょうか。
今回は、そんな医療費と自己負担を軽減する制度について説明します。

医療費の総額はいくら ?

（表 2）健康保険の自己負担限度額一覧（高額医療費）

外来受診して、30 日分の処方薬を受け取るには、例えばTDF＋FTC（テノホビル／エムトリシタビン配合剤）と DTG（ドルテグ
ラビル）の場合だと 237,280 円になります（表 1）。検査の項目
や処方薬によって金額が異なります。
（表 1）医療費の総額（TDF＋FTC とDTG の場合）
再診料

730 円

所得区分
年収：約 1160 万円〜

自己負担限度額

252,600 円＋（医療費−842,000 円）×1%

年収：約 770 万円〜 1160 万円 167,400 円＋（医療費−558,000 円）×1%
年収：約 370 万円〜 770 万円

80,100 円 ＋（医療費−267,000 円）×1%

年収：〜約 370 万円

57,600 円

住民税非課税35,400 円

ウイルス疾患指導料などの医学管理料

5,630 円

採血と尿による検査

16,430 円

処方関連

214,490 円

HIV 陽性者は、一定の基準を満たすと「ヒト免疫不全ウイ

医療費合計

237,280 円

ルスによる免疫の機能障害（以下、免疫機能障害）」として身体自己負担を軽減する制度

障害認定を受け、身体障害者手帳を持つことができます。こ

自己負担は ?

れにより、障害福祉サービスとして、医療費の自己負担を軽健康保険に加えて、自立支援医療（更生医療）や福祉医療費助成制度などの助成制度が利用でき、継続して医療を受け続けられるように配慮されています。

健康保険だけを使用した場合減する制度を、感染経路に関わらず利用することができます。
また、薬害被害者の方については、自己負担を 0 円にする制度（特定疾病療養費と先天性血液凝固因子障害等治療研究事業）があります。

❶自立支援医療（更生医療）

どんなけがや病気の治療であっても、健康保険の対象とな

身体障害認定を受けている人が、その障がいを軽くしたりるものであれば 70 歳未満の方の自己負担は 3 割となります。

重くならないようにしたりするため、治療を受ける権利を保障

HIV 感染症の治療が月 237,280 円であれば、3 割負担で71,180 円の自己負担となります（図 1）。

する国の制度です。例えば、腎機能障害の方が透析を受ける時などにも利用されます。免疫機能障害の場合には、抗 HIV療法（抗HIV薬の内服継続）を受ける時と、日和見感染症の治療（図 1）健康保険のみを利用した場合（予防を含む）が対象となる治療になります。ですので、転んで総額 237,280 円

骨折した時の治療や、梅毒や B 型肝炎といった性感染症の治療など、HIV 感染症とは直接関係がない疾患の治療につ

自己負担
（3 割）

健康保険（7 割）

71,180 円

いては対象になりません。
対象になる治療については、1 割負担になること、所得によって自己負担月額の上限額が定められ、それ以上には自己負担をしなくて良くなります。例えば、上限額が 10,000 円の場合の医療費の内訳は、図 2 のようになります。

また、健康保険には「高額療養費」として一か月の医療費のなお、生活保護を受給されている場合にも、自立支援医

自己負担には、所得によって自己負担限度額が設けられてい療（更生医療）の制度が優先されるので、抗 HIV 療法と日和見るので、それ超えた分の自己負担はしなくて良いことになっ感染症の治療（予防を含む）を受ける場合には手続きが必要にています（表 2）。

なります。

MARCH, 2017

News Letter【 POSITIVE ワイド 】（図 2）自立支援医療を利用した場合（図 3）自立支援医療と福祉医療助成制度を併用した場合

総額 237,280 円

総額 237,280 円

71,180 円

571,180 円

自立支援

健康保険（7 割）

自立支援

健康保険（7 割）

福祉医療費助成

自己負担 10,000 円

自己負担 500 円（大阪市の場合）※自治体によって異なります。

この制度は、2006 年 4 月 1 日に障害者自立支援法というしかし、自治体によっては併用することができず、❷福祉法律が施行され仕組みが変わり、それまで「更生医療」とい

医療費助成制度の方が自己負担が軽い場合があり、❶を手う制度を利用されていた方は自己負担が増えることになりま続きせず❷だけを利用されている方もいらっしゃいます（図 4）。

した（表 3）。そして制度自体も自己負担額が 3 年毎に見直しをするとされています。特に、高所得の方については、自己負（図 4）福祉医療助成制度のみを利用した場合担を増額するか、対象外にする方向で検討が続いています。

総額 237,280 円

71,180 円（表 3）自立支援医療（更生医療）の自己負担月額上限額一覧（国の基準）

自治体によっては、この基準より自己負担を軽減しています

所得区分自己負担月額上限額

市町村民税（所得割）235,000 円〜

20,000 円

市町村民税（所得割）〜 235,000 円

10,000 円

市町村民税（所得割）〜 33,000 円

5,000 円

市町村民税非課税（年収 80 万円〜）

5,000 円

市町村民税非課税（〜年収 80 万円）

2,500 円

生活保護世帯

福祉医療費
助成

健康保険（7 割）※

0円※「経過措置」とされており、そのうち「非該当」とされるかもしれません。

自己負担 500 円（大阪市の場合）※自治体によって異なります。

H

筆者からのコメン
ト

IV が障害認定の対象になったのは 1998 年 4 月1日です。
認定基準を検討する中、薬害被害者、医療者、行政の方たちが、薬害被害者に限定せず「感染経路に関わらず」利用ができるように制度を作ろうと尽力されたと聞いています。

❷福祉医療費助成制度
何らかの障がいがある方が安心して医療を受けられるよう、医療費の自己負担を軽減する自治体（市町村）の制度です。
「重度障害者医療証」や「福祉医療証」などという名称で呼ばれることが多いです。
自治体によって、対象となる身体障害者手帳の等級や、所得制限、自己負担額など、様々なことが異なります。例えば、

2006 年 4 月に施行された障害者自立支援法が国会で検討される中、「このままだと自己負担が高額になるぞ。声を上げないで大と色々な方に声をかけ、他の障がいの人たちや、福丈夫なのか ?」
祉関係の諸団体などと声を上げることをしましたが、法案は通過し施行されました。2006 年 4 月以降しばらくの間は、今まで「更生医「自療」を利用されていた患者さんたちに「こんなの聞いてない !」（激しめに）声をかけられた「何とかしろ!」と己負担が増えて困る!」

記憶があります。

等級が同じで、同じくらいの所得の人でも、A 県 B 市在住の福祉医療費助成制度についても、多くの自治体で、所得制限

C さんは利用ができるのに、D 県 E 村在住の F さんは利用がが引き下げられたり、自己負担額が増額されたりするなど、少しずできないという場合もあります。ご自身がお住まいの自治体のホームページで確認をしてみてください。
医療費を助成する制度には優先順位が決められています。
❶自立支援医療（更生医療）は❷福祉医療費助成制度より優先されます。どちらも利用できる場合には併用することが推奨されています（図 3）。

つ変化しています。
国や自治体の制度は「あって当たり前」ではなく、「応能負担」などの言葉を借りて、少しずつ自己負担を求められる傾向にあるよ
うに思います。政治に興味を持ち続けることは個人的にも難しいと思
うこともありますが、制度を作るのは政治です。自分がどのような社会で暮らしたいのかという意思表示をし続けなければ、いつのまにか自己負担が増やされたり、制度自体がなくなったりしてしまうのではないかと心配しています。

MARCH, 2017

6 【 JaNP+ の広場 】

News Letter［シリーズ］
医療機関には、医師だけでなくさまざまな専門職がいます。看護師、薬剤師、カウンセラー、医療ソーシャルワーカーなど……。
それぞれの専門職はどのような役割や専門性を持っていて、患者である HIV 陽性者にとってどのように役立つ存在なのでしょうか。
このシリーズでは、HIV の分野で活躍する各専門職の方にそれぞれの仕事を紹介していただきます。
第1回

カー（MSW）
医療ソーシャルワー

なさんこんにちは。北海道大学病院 HIV診療支援センター

みをされても大丈夫だとお考え頂ければと思います。相談にお金はかソーシャルワーカーの富田です。医療ソーシャルワーカー

かりません。無料です。何度でも相談されてかまいません。（相談範（MSW）ってどんなことをする人なのかご存知ですか ?

囲の詳細についてはお通いの施設のソーシャルワーカーへお尋ねください）

これから、医療ソーシャルワーカー（以下ソーシャルワーカーと書きまソーシャルワーカーは、相談内容によって問題解決に最も適したす）ってどんな役割でどんな相談にのってくれるの ? ということについ福祉サービスや他の機関・専門職をご紹介する仲介の役割も持ってご説明いたします。

ています。それらを安心して利用できるように、相談者の方の秘密をソーシャルワーカーは病院に通院中の方やそのご家族や支援者・協力者の方の「暮らし・生活」について相談にあたる福祉専門

守りつつ調整をしたり、いろんな心配事も配慮してもらうように交渉をしたりします。

職です。福祉とは「しあわせ、よりよく生きること」を意味します。みなさまた、ソーシャルワーカーはみなさんとの相談だけではなく社会をんがもし病気などから「暮らし・生活」について不安や困難を感じて助ける役割（職責です）を持っています。人も社会も助けます。社会でいらっしゃるならソーシャルワーカーは一緒に考え問題を解決いたしは多数を占める方の利益を優先し、少数だったり弱い立場だったります。ソーシャルワーカーはみなさんの問題を解決し、「しあわせ、よされる方々の声が届かず、権利が脅かされることがあります。ソー

りよく生きること」をともに考えていく専門家なのです。

シャルワーカーは、多数派の方だけでなく少数の方弱い立場の方のどんな相談をしたらいいの ? とお思いでしょうか。100 人の方がいらしたら100 通りの幸せ・生き方があると思います。みなさんお一「しあわせ、よりよく生きること」を大切にし守ります。声を出せない方がいらしたら代わりに声をあげます。

人お一人が想われる幸せ・生き方を背景とした「暮らし・生活」におソーシャルワーカーの目指す社会は、差別や排除のない平等なける問題についてご相談いただければと思います。下にご相談の具社会です。みなさんの相談の背景にある社会の困難を解決するよ

体的な例をお示し致します。

うに行動します。

「暮らし・生活」の相談というと幅広いですよね。つまりどんな相談

みなさんお気兼ねなくご相談くださいね !

相談の具体的な例● はじめて病院にかかるときですと● 生活になんらかの介護・福祉サービスが必要になられたら「医療費ってどのくらいかかるのでしょう」「家にてすりをつけたいのだけど」「病院にかかりたくてもお金がないのですが」「食事をつくることができません。どうしたらいいでしょう」● 福祉制度を利用されるときですと「他の人とお話したり楽しんだりする場所はないですか」「福祉制度の仕組みが複雑です」● お仕事のことですと「市役所に親戚がいて身体障害者手帳の申請にいけません」「病気のことを分かってもらって働きたいのですが」● 生活の中でこのような困ったことが起きたら「病気になっても生命保険は入れるのですか」「マンションを買いたいのですが病気だとローンは組めないですよね」「家賃を払うことができず大家からアパートを出されてしまいました」「ハローワークに病気のことをどのように話したらいいでしょうか」「転職したら次の会社に病気のことが分かったりしませんでしょう
か ?」「障がい者求人に応募する志望動機を作ったのですが一緒にみてもらえませんか」● 外国籍の方ですと「HIV について理解のある就労継続支援 B 型事業所を紹介してく「日本国籍ではないのですが病院にかかれますか」

ださい」「医療通訳を使いたいのですが。秘密を守ってくれるか心配です」「在留資格の有効期限が間もなく切れそうです。現在病気で働けないのですが在留資格の更新はできますか」● その他にも…

「患者会をつくりたいのだけどどのように立ち上げたらいいのでしょうか」● ご家族のことでの相談では「覚醒剤をやめなきゃと思っています」「家族の介護が大変で疲れてしまった」「何もしないでいることに耐えられません。社会と繋がりたいです」「家族に HIV のことを話してみようと思う」

MARCH, 2017

News Letter【 JaNP+ の広場 】

7「エイズ予防指針」見直し始まる（通称・エイズ予防指針）は、
日本のエイズ対策の方針を定める「後天性免疫不全症候群に関する特定感染症予防指針」

5 年毎に見直すこととなっており、平成 29 年が改定の時期にあたります。
平成 28 年 12 月 20 日（火）、厚生労働省にて「第 1 回厚生科学審議会感染症部会エイズ・性感染症に関する小委員会」が開催され、エイズ予防指針の見直しに向けた専門家らによる討議が始まりました。

JaNP+ からは代表理事の高久が参考人として出席し、HIV 陽性者の立場から以下のとおり意見や要望を伝えました。
［エイズ予防指針全体について］よび実際に起きている被差別経験である。現状では、ほとんどの差
別事例が当事者の泣き寝入りで終わっているが、NGO への相談や● 今回の見直しでは、より具体的に「誰が」「何をすべきか」の記述

匿名のアンケートなどからは未だに差別の実態があることは無視でを踏み込むことで、より実効性のあるエイズ予防指針になることをきない。「偏見や差別の撤廃への努力」についてはエイズ予防指針

目指してほしい。前回の改訂では、行政、医療、研究者、NGO、患8-2 に記述があるが、実際に、国や地方自治体が行っているHIV・エ

者との連携について各所に記述されたが、改訂後に実施した自治イズに関する啓発活動のほとんどは予防と検査の呼びかけであり、体へのアンケートによれば、予防指針の改定は知っているけれども、差別偏見の解消の具体的な実践には結びついていないのではない

具体的なアクションの変化にはつながっていない。具体的に何をすか。私たち HIV 陽性者も、この状況では基本的に HIV 陽性であるこ

ればいいのか ? という点が十分伝わっていなかったのではないか。

とを秘密にすることで対処せざるを得ないので、結果的に HIV・エイズの問題はいつまでも可視化されず、多くの人は日本で HIV が増え● 日本のエイズ対策で最も遅れていること、そして今このタイミングている実感も持てない状況はずっと変わっていない。つまり、エイズ

最も力を入れるべきことは「差別・偏見の解消」である。特に、「治療予防指針第 8-2 にあるような社会の実現には全く程遠く、このままによって仕事も続けられ、元気に暮らせる」「治療によって他者へのでは、いつまでたっても根本的な差別偏見の解消にはつながるはず感染をさせなくなる」といった認識は一般的には浸透していない。いがない。そういう認識を、今回の見直しでは認識共有していただき

まだに、日本人の多くが「エイズ＝死、恐怖」といったイメージでとら「厚生労働省は文部科学省、法務省
たい。エイズ予防指針 8-2 にはえ、HIV 陽性と判明した人の多くが地獄に突き落とされるようなイ等の関連省庁や地方自治体との連携を強化し」とあるが、これではメージを持っている。さらなる早期発見・早期治療という視点でも、不十分だった。例えば、地方自治体内にも感染症を扱う健康・保健

もちろんHIV陽性者の社会生活を支援する意味でも、エイズ予防指担当部署と、教育担当部署、人権担当部署があるが、これらが相互「科学的根拠」に基づいて、「恐ろしい病気」
針第 1に記述のある通りに連携することが必要であると思われ、その旨をエイズ予防指針にというネガティブなイメージから、「早く検査を受けた方が、自分のた具体的に記載してはどうか。

めにも社会のためにも得である」というポジティブなイメージへと転換していくことが、エイズ対策のあるゆる面で重要になる。

● エイズ予防指針第 5-2 にある医療体制に関しては、一般医療機

関での理解が不十分で、診療拒否や差別的対応の問題だけでなく、［エイズ予防指針の見直しについて］

エイズ発症の見落としという課題もある。すでに、いくつかの都道府
県では協力医療機関、協力歯科診療所などの形でネットワークを● いま、HIV 陽性者の健康に関して最大の課題と言えるのはメンタ作り紹介制度を設けているが、こうした動きを全ての都道府県で実ルヘルスである。HIV 陽性者約千名が回答した「HIV Futures

現することを目指すよう指針にも明記してもらいたい。また、制度がJapan」の調査によれば、うつ・気分障害、不安障害が疑われる、ああってもほとんどの患者がこれを知らないのが現状なので、あわせるいはその可能性が高い人が半数以上であるにも関わらず、医療て患者への周知をエイズ治療拠点病院が主体的に取り組むよう明者やカウンセラーへの相談につながっていない人が多く、特に HIV記してもらいたい。

について話せる相手がいない人ではメンタルヘルスの問題が深刻であることが明らかになった。エイズ治療拠点病院等においては、メン● 患者本人の予後のためにも、感染抑止のためにも、早期の治療

タルヘルスのチェック、カウンセラーの活用のさらなる推進、患者会開始が望ましいことは、すでに研究でも明らかになってきていると思や支援団体など民間リソースの紹介といった具体的な取り組みをう。エイズ診療の現場でも、かつてに比べて早く治療を始めたいとい行っていただきたい。エイズ予防指針第 5-4 に「患者およびその家

う患者のニーズは増えているが、身体障害の認定基準に合わせる族を支援するという観点から、その地域の NGO 等との連携体制、社ため医師が苦労しているという現状も伝え聞いている。現行のエイ

会資源の活用等についての情報を周知する必要がある」との記述がズ予防指針第 5 に「医療の提供」があるが、福祉制度またはその運あるが、主語が不明である。HIV 患者への情報周知については、基用についての見直しに関する言及がないが、CD4 数・ウイルス量に本的にエイズ治療拠点病院等が担うよう明記してもらいたい。

よらず、患者の経済的負担が少ない形で治療を始められるよう、福祉制度またはその運用について、見直しを求めるような指針として● メンタルヘルス悪化の最大要因は、言うまでもなく被差別不安おいただきたい。
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MARCH, 2017

8 【 JaNP+ の広場 】

News Letter● HIV Futures Japan の調査によれば、子どもを持ちたいというHIV 陽性者が多い一方で、子どもを持つことに関する情報提供が不十分であることが明らかになった。エイズ予防指針
第 5 において、HIV 陽性者の妊娠・出産・子育てに関して患者への情報提供をエイズ治療拠点病院等において実施するよう明記してもらいたい。
● これらの取り組みを実践しようとすると、拠点病院の現場の負担が大きくなることが懸念される。陽性者が増え続けている
ことで、多くの拠点病院では診療に十分な時間をかけられなくなっているし、患者側もかつてに比べて医療者に相談しづらくなっている。一方で、治療の進歩に伴い、きめ細かい診察やカ
ウンセリングを必要としていない患者が多くいることも事実である。エイズ予防指針第 5 の見直しに際しては、安定した HIV
患者が、ブロック拠点病院や中核拠点病院以外の病院やクリ

HIV 陽性者の立場からは、社会福祉法人はばたき福祉事業団の大平氏、特定非営利活動法人ネットワーク医療と人権（MERS）

ニックで受診できるよう、または地域のかかりつけ医などで安の森戸氏も参考人として出席されました。三者ともに「人権課題が心して受診できるよう、医療体制の裾野を広げることに注力す

置き去りにされている」ことを強調している点で一致していたことが印るべき時期であると思う。具体的には、自立支援医療機関の象に残っています。今後の改定に向けた議論にも、引き続き注目し指定が 1 つに限られることや、指定自立支援医療機関の指定ていきます。

要件の見直しを、専門家らに行っていただきたい。

（高久）※現行のエイズ予防指針、第 1 回厚生科学審議会感染症部会エイズ・性感染症に関する小委員の議事録は、いずれも厚生労働省ホームページで公開されています。

第 2 回 HIV Futures Japan アンケート

抽選で 500名に Amazon ギフト券が当たる!

HIV 陽性者のための WEBアンケート調査「Futures Japan」を実施中です。この調査には、企画段階から調査票の検討まで、多くの HIV 陽性者が参加しています。健康状態や治療・通院のことはもちろん、メンタルヘルスや恋愛、セックスのことなど、私たちの多くが感じている問題を幅広くカバーする内容です。
調査結果は、
日本のエイズ対策に関してHIV 陽性者の立場か
ら提言を行っていく上でも重要な指標になります。ぜひ、多くの皆様のご協力をお願い致します。

【Futures Japan 調査サイト】
http://survey.futures-japan.jp/【実施期間】2016 年 12 月 25 日〜 2017 年 6 月 25 日（予定）※この調査は、HIV 陽性の方が対象となります。
※回答には全体で1 〜2時間かかりますが、同じ端末であれば回答途中でも入力内容を保存することができます。
※回答完了後に調査サイト上で希望された方の中から、抽選で 500 名まで Amazon ギフト券が進呈されます。