骨粗鬆症リエゾンサービスの実践
薬剤師の職能・薬局機能を活用した地域実践～ 浅草から発信 !! ～女性の健康支援のための“NPO法人HAP”
特定非営利活動法人 Healthy Aging Projects For Wome理事長

宮原富士子（薬剤師）骨粗鬆症マネージャー
レクチャーコース（リエゾンサービス）
2013年10月13日（日）14：30-18：00 大阪国際会議場で開催

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骨粗鬆症の治療のエビデンスはそろっている+さらに集積されている。

治療上の課題は何なのか？

日本における骨粗鬆症薬物治療の現状
 治療率の低さ• 1,280万人の患者に対して約200万人しか治療されていない• 大腿骨近位部骨折や脊椎椎体骨折患者の治療率はわずか20%程度

 治療継続率の低さ• 1年で45.2%が処方どおりの服薬ができず、５年以内に52.1%が脱落

骨折

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大腿骨近位部骨折発生数の推移（世界）

Cooper C, et al; Osteoporosis Int. 22(5):1277-88.201155

大腿骨近位部骨折後１年間の骨粗鬆症治療
薬物治療実施症例†ありなし
不明† based on the hospital records and returned questionnaire (n=2328)
Hagino H, et al, Caicif Tissue Int 90: 14-21, 20126骨粗鬆症による骨折防止
介護をふまえた 社会背景的課題

平均寿命と健康寿命に関する調査（２０１０年）

厚生労働省、厚生労働科学研究補助金による研究より

要介護（要支援）認定者数の推移
平成12年の介護保険制度の開始から11年間で約2.5倍に増加している

介護になった原因
厚生労働省「介護保険事業状況報告（平成23年8月）「骨折・転倒」は平成19年は約8％であったが、平成22年には約10％まで増加している骨折の中でも大腿骨近位部骨折が寝たきりの主な原因と考えられている

厚生労働省「平成22年 国民生活基礎調査」

9大腿骨近位部骨折発生数の将来推計

鳥取県での性・年齢階級別発生率（2004-2006年平均値）を元に、日本の将来推計人口（国立社会保障・人口問題研究所平成24年1月推計）に基づいて推計

1010ロコモは要介護の入り口
介護が必要になった主な原因
認知症

要支援

脳血管疾患
14.9%

3.2%

関節疾患
骨折・転倒
32.7%

高齢による衰弱
16.6%

要介護

27.3%

18.7%

17.5%

12.5%

総数

23.3%

14.0%

21.5%

13.6%

厚生労働省

2007年国民生活基礎調査の概況（一部改変）

5人に1人が運動器障害が原因で介護が必要に！
年齢が上がるとその割合はさらに増える！
足腰が衰え始めた後も20～30年生きる世の中です。
ロコモは要介護につながるという認識を。

薬剤師による服薬指導
Pros Cons
毎回個別に丁寧に説明と情報交換の時間を持つことが可能

薬剤師の服薬指導の技能による格差

薬局はフリーアクセス
広報機能を持っている医療提供施設
医療は国民自らの健康の保持増進のための努力を基礎として、医療を受ける者の意向を十分尊重し、病院、診療所、介護老人保健施設、調剤を実施する薬局その他の医療を提供する施設（以下「医療提供施設」、医療を受ける者の居宅等において、医療提供施設の機能（以下「医療機能」という）に応じ、効率的に、かつ、福祉サービスその他の関連するサービスとの有機的な連携を図りつつ提供されなければならな
い 。

11 ．自分の“服用するお薬”について知っておきましょう15
15

FRAX®（WHO骨折リスク評価ツール）

世界各国の疫学データをもとに、背景因子を入力することにより10年間の絶対骨折確率が算出される

FRAX
http://www.shef日本人用日本語ホームページ.ac.uk/FRAX/で検索
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開局薬剤師の骨粗鬆症治療薬の服薬指導・知識・日常の取り組みに関する実態調査－アドヒアランス向上のための効果的な薬剤師教育における取り組みと課題-

宮原富士子１）２） 太田博明3）
１）特定非営利活動法人Healthy Aging Projects for Women２）㈱ジェンダーメディカルリサーチ
３）国際医療福祉大学臨床医学研究センター山王メディカルセンター 女性医療センター

骨粗鬆症の予防と治療のガイドラインをご存じですか。
知っている知らないn=226
n=81

実習受けn=129

実習なし40%

20%

0%

全体

あることは知っているが内容はよくわからない

15.5

8.6

24.8

29.6

20.2

21.7

無回答
80%

60%

100%

55.3

4.4

60.5

1.2

52.7

5.4

【引き受けている／可能性がある】（１）実務実習中、骨粗鬆症ガイドラインに基づく処方箋解釈･服薬指導を教えていますか?
ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝを用いて指導
7%

無回答
37%

n=81

特に意識していな
い28%

ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝは用いてないが服薬指導は教えている28%

【引き受けている／可能性がある】（２）今後の実務実習指導では?

無回答
24.7%

特別には教えない
2.5%

指導ﾂｰﾙがなくても教える
11.1%

n=81

指導ﾂｰﾙ があれば教えると思う
61.7%

骨粗鬆症による骨折防止
在宅医療/居宅療養地域におけるチーム医療の視点からの課題

在宅での服薬管理
在宅療養における専門職間協働（IPW：interprofessional work）
ＩＰＥ（Interprofessional Education）（専門職連携教育）

平成24年度在宅医療連携拠点事業在宅医療に関わる様々な施設・スタッフ① 在宅療養支援診療所② 訪問看護ステーション③ 保険薬局（調剤薬局） （在宅患者調剤に関する施設基準のある薬局）④ 訪問リハビリテーション⑤ 訪問歯科診療⑥ 地域包括支援センター⑦ 居宅介護支援事業所⑧ デイケア・デイサービス⑨ 社会福祉協議会/各自治体の福祉事務所/精神保健福祉センター⑩ 医療機器・福祉系の会社の方たち など骨粗鬆症リエゾンサービスの実践①薬剤師の職能⇒服薬指導＋α②薬局の機能とは⇒広報機能、受診勧告③地域のネットワーク⇒研修とイベント・講座

医療提供者・介護提供者だけが知っていたのでは意味がない。

一般市民に在宅医療や緩和ケアに関わる社会資源情報を広めなくては。
25© GMR F. Miyahara & M. Yamahashiマイウェイ協会のマイノートを使った勉強会も行ってます26© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

顔の見える関係が一番です！！
高齢になっても、病気や障害を抱えても住み慣れた地域でいつまでも自分らしく暮らしたい。そんな願いがかなえられるよう、心のケアや相談ができる場所づくりが大切だと思っています。
命の長さではなく、その方の生き方が大切であると、どんな時でも希望や夢を語り、対話をすることで共感し、自分らしい生き方を見つけることができればい
いと・・・地域リエゾン活動を通じて、多くの仲間との出会い、共に考え、行動する、そしてその活動の中で私自身も自分の生き方を見つめていきたいと思います。
ケアマネジメントセンターあさくさ 西澤 文恵

27© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

介護・在宅医療と更年期講座？
介護する家族・・・娘・嫁・妻・・・・・
医療介護を支える医療・介護スタッフ（訪問看護師・薬剤師・ケアマネ・ヘルパー・・）
よくよく見てみたらその多くは40代以上の女性が多い・・
その人たちのからだと心もささえなくっちゃあね。
千葉県でよく行っていた更年期講座が役に立つよ。
みんな仲良くなれるしね・・・
28© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

ひ早い気づきと健診・受診無断転載・転用を禁止します©GMR2013 健康たいとう21

加齢に伴う骨量減少と骨粗鬆症の発症％

閉経後骨量減少↑
最大骨量↓

量

遺伝
運動最大骨量

骨人種・性Ca摂取骨折閾値
閉経内分泌ホルモン
20020406080100

年 齢3030☆ 思春期の女子を対象にすることが大切さを伝える☆ 適正なBMI 垂直荷重のある運動習慣（太田博明教授らの研究で証明）☆ 更年期世代の母親の食習慣とともに取り組む☆ 家庭科と保健体育の授業で積極的に取り入れてもらえるようあらゆる場で情報発信。
事例；
上智大学の保健体育では全員に食習慣アセスメントと骨量測定を実施しています。

無断転載・転用を禁止します©GMR2013 健康たいとう2131

無断転載・転用を禁止します©GMR2013 健康たいとう21

無断転載・転用を禁止します©GMR2013 健康たいとう2133

無断転載・転用を禁止します©GMR2013 健康たいとう2134

無断転載・転用を禁止します©GMR2013 健康たいとう21

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無断転載・転用を禁止します©GMR2013 健康たいとう21

BDHQ（簡易食習慣アセスメント）を活用
最近1カ月間の食習慣(食事のとり方)を知ることができる簡便な調査票です<A4で4ページ分>※食事調査(アセスメント)や、食事指導に活用できます

1人あたりの回答時間はおよそ15分です
無断での使用・転載・複製はご遠慮ください

DHQサポートセンター２００９年４月作成

BDHQの概要と使い方2)BDHQで、何がわかるの？

☆骨粗鬆症・骨折編 （A4両面1枚）
＜表＞

＜裏＞

骨粗鬆症・骨折に関連する食事因子
肥満度についての結果
アルコールについての結果
カルシウム(左) 、カリウム、ビタミンD、ビタミンK(右)の摂取量
対象者と同じ性・年齢階級の日本人平均を食品群別に示しています。
☆All copy rights reserved @ GMR

DHQサポートセンター2012_08

浅草地域でのリエゾンの取り組みは続きます。!!

39© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

地域で 患者様・家族・医療者・介護者
顔の見える関係 を作ってゆこう!!
立ち上がる地域発の七人の獅子たち・・・
倉持隊長：緩和ケア認定看護師
土屋薬剤師
宮原薬剤師

西澤ケアマネ村上ケアマネ

廣橋猛医師

安達昌子医師

あなたの席もご用意あり。あなたの居場所があります。
家族と一緒に考える居場所があります。
40© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi骨粗鬆症リエゾンサービスの実践
薬剤師の「服薬指導プラス」
薬局の広報機能・ネットワーク機能
更年期講座
女子力ｱｯﾌﾟ講座

浅草ロコモ
渡會美立道場

在宅DI研修会