［提出用］【書式４-１】

千葉県弁護士会紛争解決支援センター
重 要 事 項 説 明 書［ 提 出 用 ］
〒２６０－００１３
千葉市中央区中央４丁目１３番９号
千葉県県弁護士会館内

千葉県弁護士会紛争解決支援センター
TEL ０ ４ ３ － ２ ２ ７ － ８ ４ ３ １
FAX ０ ４ ３ － ２ ２ ５ － ４ ８ ６ ０（受付時間）午前１０時から午前１１時３０分
午後１時から午後４時まで
以下は、千葉県弁護士会紛争解決支援センターに申立てをされるにあたり、必ずご理解いただきたい事項です。
以下の注意事項をよくお読みいただき、ご了承いただきましたら、本書末尾にご署名・押印の上、「和解あっせん申立書」とともに当センターにご提出ください。
ご不明な点等がありましたら、当センターの上記連絡先までお問い合わせください。
１．和解あっせんを申し立てる場合は、持参又は郵送にて、千葉県弁護士会紛争解決支援センター（以下、「当センター」といいます。）に申立書を提出してください。申立書の書式は、当センターで入手する
こ と や 、 千 葉 県 弁 護 士 会 ホ ー ム ペ ー ジ （ https://www.chiba -ben.or.jp/adr/） か ら ダ ウ ン ロ ー ド す る こ と が で き ま す 。
２．申立書と申立書に添付する証拠書類は、相手方の人数＋２通分コピーして、申立書と合わせてご提出ください。
３．和解あっせんの申立てにあたっては、申立手数料１１，０００円がかかります（以下、いずれの金額も消費税込みの金額です）。医事紛争の場合には、申立手数料２２，０００円（医療機関側が申し立てる場合は４４，０００円）がかかります。
申立書等をご提出いただきましたら、当センターで提出書類の審査をします。事件の受理が決定しましたら、申立手数料に関するご案内文をお送りしますので、受理決定後に申立手数料をお支払いください（振込みの場合、振込手数料のご負担をお願いします。）。申立手数料が全額納付されてから、手続が開始されます。
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［提出用］【書式４-１】

４．和解あっせん手続では、期日が開かれるごとに期日手数料５，５００円（医事紛争の場合は、期日手数料１１，０００円）、医師や建築士など専門委員がいる場合はその日当、審理のために必要な鑑定費用、交通費等の実費、あっせん人の日当等がかかる場合があります。
５．第１回期日は、通常、和解あっせん手続開始から１か月程度先となります。あっせん人、申立人の都合が合う日を最初の期日とし、相手方に通知します。
６．当センターの和解あっせんは、弁護士のあっせん人を介して、申立人と相手方が話し合うものです。
相手方が応諾しない場合（当センターの呼出しに応じず出席しない場合）や話し合いがまとまらない場合には、和解あっせん手続は終了となります。その場合でも、申立手数料は返金できません。
また、申立人の都合で申立てを取り下げる場合も、申立手数料は返金できません。
７．和解あっせん手続を円滑に進めるには、申立人にも相手方にも遠慮せずにお話しいただくことが重要です。そのため、当センターではお話しいただいた内容の秘密を守るほか、申立人や相手方にも手続の録音や録画をご遠慮いただいています。
もし、録音や録画していることが判明した場合には、手続を終了することがありますのでご留意願います。
８．当センターの和解あっせん申立てには時効を完成猶予させたり、更新させる効果がありません。したがって、早急に時効を完成猶予等させる必要があるときは、裁判所に対する訴え提起等、他の手段を取られることをお勧めします。
９．あっせん人の弁護士は、公正中立な立場で当事者双方の言い分を聞き、妥当な解決方法を提案します。
申立てから３回の話合い、３か月以内に解決することを目指します
が、その期間内に解決しない場合もあります。また、最終的に和解に至らない場合には、和解あっせん手続は不成立により終了します。
10． 紛 争 が 解 決 し た 場 合 、 上 記 １ の 申 立 手 数 料 と は 別 に 、 成 立 手 数 料 がかかります。成立手数料は、以下の表のとおり、解決額に応じて算出
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［提出用］【書式４-１】

されます。成立手数料は、原則として、申立人と相手方が折半して負担します。
例えば、相手方が申立人に対して１００万円支払うという和解が成立した場合、成立手数料は８８，０００円となり、申立人と相手方がそれぞれ４４，０００円ずつを当センターに納付していただきます。
成立手数料算定方法➀１００万円までの場合
８．８％（最低額２２，０００円）②１００万円を超え３００万円以下の場合
５．５％＋３３，０００円③３００万円を超え３０００万円以下の場合 １．１％＋１６５，０００円④３０００万円を超える場合
０．５５％＋３３０，０００円※ 紛争解決額に上記割合を掛けて算出した額が、成立手数料の総額になります。

＜医事紛争の場合＞
成立手数料算定方法➀３００万円までの場合
８．８％（最低額４４，０００円）②３００万円を超え１５００万円以下の場合（ 紛 争 の 価 額 － ３ ０ ０ 万 円 ） ×３ ． ３ ％ ＋ ２ ６ ４ ， ０ ０ ０ 円③１５００万円を超え３０００万円以下の場合（ 紛 争 の 価 額 － １ ５ ０ ０ 万 円 ） ×２ ． ２ ％ ＋ ６ ６ ０ ， ０ ０ ０ 円④３０００万円を超え５０００万円以下の場合（ 紛 争 の 価 額 － ３ ０ ０ ０ 万 円 ） ×１ ． １ ％ ＋ ９ ９ ０ ， ０ ０ ０ 円⑤５０００万円を超え１億円以下の場合（ 紛 争 の 価 額 － ５ ０ ０ ０ 万 円 ） ×０ ． ７ ７ ％ ＋ １ ， ２ １ ０ ， ０ ０ ０ 円④１億円を超える場合（ 紛 争 の 価 額 － １ 億 円 ） ×０ ． ５ ５ ％ ＋ １ ， ５ ９ ５ ， ０ ０ ０ 円

11． 研 究 ・ 研 修 （ 当 会 や 日 弁 連 な ど の 法 律 団 体 が 主 催 す る シ ン ポ ジ ウ
ム、協議会など）・学習会・広報（当会の会報など）等で、個人情報が識別されないように加工した上で、本件の事案や和解あっせん手続内容を素材として利用させていただく場合があります。何卒ご了解く
ださい。
≪ご署名欄≫
以上の重要事項をすべて確認の上、上記１１項目について了解いたしました。
令和年月日

ご署名：

㊞

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［控え用］【書式４-２】

千葉県弁護士会紛争解決支援センター
重 要 事 項 説 明 書［ 控え用 ］
〒２６０－００１３千葉市中央区中央４丁目１３番９号
千葉県県弁護士会館内

千葉県弁護士会紛争解決支援センター
TEL ０ ４ ３ － ２ ２ ７ － ８ ４ ３ １
FAX ０ ４ ３ － ２ ２ ５ － ４ ８ ６ ０（受付時間）午前１０時から午前１１時３０分
午後１時から午後４時まで
以下は、千葉県弁護士会紛争解決支援センターに申立てをされるにあたり、必ずご理解いただきたい事項です。
以下の注意事項をよくお読みいただき、ご了承いただきましたら、本書末尾にご署名・押印の上、「和解あっせん申立書」とともに当センターにご提出ください。
ご不明な点等がありましたら、当センターの上記連絡先までお問い合わせください。
１．和解あっせんを申し立てる場合は、持参又は郵送にて、千葉県弁護士会紛争解決支援センター（以下、「当センター」といいます。）に申立書を提出してください。申立書の書式は、当センターで入手する
こ と や 、 千 葉 県 弁 護 士 会 ホ ー ム ペ ー ジ （ https://www.chiba -ben.or.jp/adr/） か ら ダ ウ ン ロ ー ド す る こ と が で き ま す 。
２．申立書と申立書に添付する証拠書類は、相手方の人数＋２通分コピーして、申立書と合わせてご提出ください。
３．和解あっせんの申立てにあたっては、申立手数料１１，０００円がかかります（以下、いずれの金額も消費税込みの金額です）。医事紛争の場合には、申立手数料２２，０００円（医療機関側が申し立てる場合は４４，０００円）がかかります。
申立書等をご提出いただきましたら、当センターで提出書類の審査をします。事件の受理が決定しましたら、申立手数料に関するご案内文をお送りしますので、受理決定後に申立手数料をお支払いください（振込みの場合、振込手数料のご負担をお願いします。）。申立手数料が全額納付されてから、手続が開始されます。
1 / 320231101 版

［控え用］【書式４-２】

４．和解あっせん手続では、期日が開かれるごとに期日手数料５，５００円（医事紛争の場合は、期日手数料１１，０００円）、医師や建築士など専門委員がいる場合はその日当、審理のために必要な鑑定費用、交通費等の実費、あっせん人の日当等がかかる場合があります。
５．第１回期日は、通常、和解あっせん手続開始から１か月程度先となります。あっせん人、申立人の都合が合う日を最初の期日とし、相手方に通知します。
６．当センターの和解あっせんは、弁護士のあっせん人を介して、申立人と相手方が話し合うものです。
相手方が応諾しない場合（当センターの呼出しに応じず出席しない場合）や話し合いがまとまらない場合には、和解あっせん手続は終了となります。その場合でも、申立手数料は返金できません。
また、申立人の都合で申立てを取り下げる場合も、申立手数料は返金できません。
７．和解あっせん手続を円滑に進めるには、申立人にも相手方にも遠慮せずにお話しいただくことが重要です。そのため、当センターではお話しいただいた内容の秘密を守るほか、申立人や相手方にも手続の録音や録画をご遠慮いただいています。
もし、録音や録画していることが判明した場合には、手続を終了することがありますのでご留意願います。
８．当センターの和解あっせん申立てには時効を完成猶予させたり、更新させる効果がありません。したがって、早急に時効を完成猶予等させる必要があるときは、裁判所に対する訴え提起等、他の手段を取られることをお勧めします。
９．あっせん人の弁護士は、公正中立な立場で当事者双方の言い分を聞き、妥当な解決方法を提案します。
申立てから３回の話合い、３か月以内に解決することを目指します
が、その期間内に解決しない場合もあります。また、最終的に和解に至らない場合には、和解あっせん手続は不成立により終了します。
10． 紛 争 が 解 決 し た 場 合 、 上 記 １ の 申 立 手 数 料 と は 別 に 、 成 立 手 数 料 がかかります。成立手数料は、以下の表のとおり、解決額に応じて算出
2 / 320231101 版

［控え用］【書式４-２】されます。成立手数料は、原則として、申立人と相手方が折半して負担します。
例えば、相手方が申立人に対して１００万円支払うという和解が成立した場合、成立手数料は８８，０００円となり、申立人と相手方がそれぞれ４４，０００円ずつを当センターに納付していただきます。
成立手数料算定方法➀１００万円までの場合
８．８％（最低額２２，０００円）②１００万円を超え３００万円以下の場合
５．５％＋３３，０００円③３００万円を超え３０００万円以下の場合 １．１％＋１６５，０００円④３０００万円を超える場合
０．５５％＋３３０，０００円※ 紛争解決額に上記割合を掛けて算出した額が、成立手数料の総額になります。

＜医事紛争の場合＞
成立手数料算定方法➀３００万円までの場合
８．８％（最低額４４，０００円）②３００万円を超え１５００万円以下の場合（ 紛 争 の 価 額 － ３ ０ ０ 万 円 ） ×３ ． ３ ％ ＋ ２ ６ ４ ， ０ ０ ０ 円③１５００万円を超え３０００万円以下の場合（ 紛 争 の 価 額 － １ ５ ０ ０ 万 円 ） ×２ ． ２ ％ ＋ ６ ６ ０ ， ０ ０ ０ 円④３０００万円を超え５０００万円以下の場合（ 紛 争 の 価 額 － ３ ０ ０ ０ 万 円 ） ×１ ． １ ％ ＋ ９ ９ ０ ， ０ ０ ０ 円⑤５０００万円を超え１億円以下の場合（ 紛 争 の 価 額 － ５ ０ ０ ０ 万 円 ） ×０ ． ７ ７ ％ ＋ １ ， ２ １ ０ ， ０ ０ ０ 円④１億円を超える場合（ 紛 争 の 価 額 － １ 億 円 ） ×０ ． ５ ５ ％ ＋ １ ， ５ ９ ５ ， ０ ０ ０ 円

11． 研 究 ・ 研 修 （ 当 会 や 日 弁 連 な ど の 法 律 団 体 が 主 催 す る シ ン ポ ジ ウム、協議会など）・学習会・広報（当会の会報など）等で、個人情報が識別されないように加工した上で、本件の事案や和解あっせん手続内容を素材として利用させていただく場合があります。何卒ご了解く
ださい。
以上

3 / 320231101 版