社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

原著

本邦人口動態統計からみた悪性疾患死亡割合とその地域差を決定する社会環境因子についてSocial and environmental factors determine the death rateof malignant neoplasms in the Japanese prefectures.
長谷川卓志
Takashi Hasegawa
千葉県立保健医療大学健康科学部
Chiba Prefectural University of Health Sciences

抄録

目的：悪性新生物の死亡割合について、環境と社会経済的な要因との関連を調べた研究は少ない。本研究では、代表的な悪性新生物について、47 都道府県の人口動態調査をもとに環境、社会経済因子との関連性について検討を行った。
方法：6 種の悪性新生物による死亡割合は人口動態統計から求めた。各都道府県から 2010 年における 85-90 歳のデータを抽出した。環境、社会経済データは、日照時間、室温、平均標高、県民所得、県民医療費、老人ホーム数について収集し、これらを独立変数とする重回帰分析を行った。
結果：結腸がんは、男女とも日照時間と有意な負の関連を認めた。男性（β : -0.617 ; p : 0.001）。女性（β : -0.477 ;p : 0.002）。肝臓がんでは、県民医療費と正の関連を認めた。男性（β : 0.417; p : 0.0202）、女性（β : 0.416; p : 0.0352）。
また、肺がんでは、女性のみ標高と負の関連を認めた（β : -0.449 ; p : 0.001）。前立腺がんでは、室温（β : 0.341 ;p : 0.0262）、老人ホーム数（β : 0.720 ; p : 0.0002）と正の関連を認めた。乳がん、子宮がんではいずれの項目とも有意な関連は認めなかった。
結論：悪性新生物による死亡割合に存在する地域差に環境、社会経済因子が一部関与している可能性を示唆する結果であった。
Abstract
Objective: We studied the municipal patterns of neoplasm-related mortality in men and women aged 85 to 90
years in Japan. To determine regional variations in the death rate, we examined associations between the death
rate due to malignant neoplasms and environmental and socioeconomic factors.
Methods: Vital statistics for 2010 in Japan were employed. Dependent variables were death rates due tomalignant neoplasms, such as in the colon, liver, lung, prostatic gland, uterus, and mammary gland. Independentvariables were as follows: sunlight duration, room temperature, altitude, medical cost, annual income, and numberof nursing homes. Multiple regression analyses were conducted to clarify the associations.
Results: Within the 85-89-year age group, the mortality rate due to the malignant neoplasm of the colon was
significantly correlated with the sunlight duration in men (β: -0.617 ; p : 0.001) and in women (β: -0.477; p : 0.002).
受付期日：2015/04/01

受理期日：2015/06/04

連絡先アドレス：h36761q@med.email.ne.jp― 111 ―

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The mortality rate due to liver was significantly correlated with medical expenditure in men (β: 0.417 ; p : 0.0202)
and (β: 0.416 ; p : 0.0352) in women. Lung cancer in women was associated with altitude (β : -0.449 ; p : 0.001).
Prostatic cancer was associated with the room temperature (β: 0.341 ; p : 0.0262) and number of nursing homes (β:0.720 ; p : 0.0002).
Conclusion: A prefecture-based study of cause-specific death rates due to malignant neoplasms revealed that risk
factors for mortality were the sunlight duration in colon cancer and medical expenditure in liver cancer in men
and women.
キーワード：生態学的研究、悪性疾患死亡割合、地域差、日照時間、環境因子
Key words： ecological study, cancer mortality, disparity, sunlight duration, environmental factor

Ⅰ．諸言

8）
9）
平均標高（m）、2010 年度県民所得（103yen/year）、

地域住民の健康は様々な要因により決定されている。

10）
2008 年度県民医療費（103yen/year）、2010 年度老社会医学的観点からは、健康の社会経済説が近年有力

人ホーム数（10 万対）11）の各公表データを採用した。

な根拠として取り上げられており、経済格差により主統計処理には JMP11.2.0（SAS Institute, Japan）を用観的な健康感、生存確率が影響を受けることが報告さ

い、5 ％を統計的有意水準とした。重回帰分析では、

1）

れている 。また、悪性新生物の発症についても社会2）

経済因子との関連が知られている 。さらに、ある種

各種悪性新生物死亡割合を従属変数とし、各種環境指標、社会経済因子を独立変数として解析を行った。の悪性新生物の発症には、環境からは日照時間などの関与を指摘する報告もある 3, 4）。しかしながら、悪性Ⅲ．結果新生物の死亡割合に関して、社会経済因子、環境因子

1．悪性新生物の死亡割合による影響を社会医学的視点から検討した報告は未だ85 歳以上 90 歳未満の年齢階層を抽出したときの死みられない。本研究では、我が国の人口動態統計の公亡統計である（表 1 ）。悪性新生物による死亡割合は表データから、代表的な悪性新生物である結腸がん、各疾患で地域による格差を認めた。結腸がん（男性）

肝臓がん、肺がん、前立腺がん、乳がん、子宮がんにでは 1.93％ポイント、女性では 2.01％ポイントの違い

ついて、死亡割合を従属変数、社会経済因子、環境因があった。また、肝臓がんでは、男性 1.97% ポイント、子を独立変数とする地域相関研究を 47 都道府県につ女性 1.92% ポイント、肺がんでは男性 3.99% ポイント、いて行い、これらの因子が死亡割合の地域差にどの程女性では 2.49% ポイントであった。
その他、前立腺がん、2.2% ポイント、乳がん、0.73%度関与しているものか重回帰分析を用いて検討した。

ポイント、子宮がん、0.721% ポイントと各疾患ともⅡ．方法

明らかな地域差を呈していた。

我が国の人口動態統計資料は、厚生労働統計協会から発表される「人口動態統計時系列データ」を用いた 5）。2010 年度の都道府県別人口動態統計から、47都道府県の 85 歳以上 90 歳未満男女の悪性新生物の部
位別死亡数の総死亡数に対する死亡割合を求めたものである。検討した悪性新生物は、ICD10 による分類で、結腸の悪性新生物（C18）、肝臓及び管内胆管の悪性新生物（C22）、気管支および肺の悪性新生物（C34）、前立腺の悪性新生物（C61）、乳房の悪性新生物（C50）、子宮頚部の悪性新生物（C53）の 6 種類であった。以下では「結腸がん」など通称を用いて表記した。
独立変数は、日照時間（hr/year）6）、室温（℃）7）、― 112 ―

表 1．85-90 歳の悪性新生物死亡割合（%，n = 47）

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ム数 11） についても、32.2 から 77.3 と 2 倍以上の地域

2．環境因子、社会経済因子
環境、社会経済因子などの記述統計量を表 2 に示差が見られた。

6）した。環境因子では、日照時間（hr/year） について
は、主要都市のアメダス観測地点における 1981 年か3．死亡割合と環境、社会経済因子間の重回帰分析

ら 2000 年までの平均値を記載したものである。1.43

結腸がんでは、男女とも日照時間と有意な負の関連

7）倍の地域格差であった。室温（℃） はウェザーニューを認めた（表 3 ）。男性（β: -0.617 ; p : 0.001）。女性（β:ズ（株）により 2010 年 1 月に調査されたもので、日-0.477 ; p : 0.002）であった。肝臓がんでは、男性（β:本全国 7,320 人について普段生活している部屋の温度0.417 ; p : 0.0202）、女性（β: 0.416 ; p : 0.0352）と、男を集計したものであり、最大格差は 1.27 倍であった。

女ともに県民医療費と正の関連を認めた（表 4 ）。また、

8）

平均標高（m） は、各都道府県の平均標高値を参照
8）

したが 、最高値は 1,132 ｍ、最低値は 45m であった。
39）

社会経済因子では、県民所得（10 yen/year） は 2.13
310）

肺がんでは、女性では（β: -0.449 ; p : 0.001）と標高と負の関連を認めた（表 5 ）。前立腺がんでは、室温（β:0.341 ; p : 0.0262）、老人ホーム数（β: 0.720 ; p : 0.0002）

倍の格差、県民医療費（10 yen/year） では 1.58 倍と正の関連を認めた（表 6 ）。乳がん、子宮がんにつの格差が見られた。高齢者 10 万人当たりの老人ホーいてはともに有意な関連を認めなかった。

表 2．47 地域の環境、社会経済関連の記述統計量（ n = 47）

表 3．悪性新生物死亡割合（結腸）を従属変数とする重回帰分析（ n = 47）

表 4．悪性新生物死亡割合（肝臓）を従属変数とする重回帰分析（ n = 47）

表 5．悪性新生物死亡割合（肺）を従属変数とする重回帰分析（ n = 47）― 113 ―

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表 6．悪性新生物死亡割合（前立腺）を従属変数とする重回帰分析（ n = 47）

Ⅳ．考察下する。逆に、酸素濃度が高ければ体内に活性酸素が一般に各種疾病による死亡割合を比較検討するには生じるが、この物質による DNA のダメージを通して交絡因子としての年齢調整のプロセスが必要となる。

発がんへと向かうのではないかという。彼らは、その今回、年齢調整には、層化（stratify）法を用い、男他の標高によって変化する因子である日光曝露や大気女それぞれについて 85-90 歳の年齢層を抽出し解析に汚染、喫煙や肥満の比率、教育、収入、人種などにつ12）。このうち、結腸がん、肝臓がん、肺がん、いても検討しているが、標高と肺がんの関連を説明す前立腺がん、乳がん、子宮がんの 6 疾病について、死ることはできなかった。さらに、乳がん、前立腺がん、亡割合を従属変数、環境因子、社会経済因子を独立変

大腸がんなどの呼吸器以外のがんと標高の間には強い数とする地域相関研究を行い、これらの因子が死亡割相関がみられないことからも、酸素濃度による危険因合の地域差にどの程度関与しているか検討したもので子の関与が強く示唆される結果となった。本研究でもある。

女性の肺がんにおいて標高との有意な関連が認められ供した結腸がん（男、女）では、死亡割合は日照時間と負た（β: -0.449 ; p : 0.001）。
肝臓がんでは、県民医療費の高い地方で死亡率が高の関連を認めた。日照時間と悪性疾患との関係は先行3, 4）。本研究で使用しくなる、有意な正の関連を認めた。標準偏回帰係数は、た日照時間は、世界気象機構（WMO）より、直達日

男性では（β: 0.417 ; p : 0.0202）、女性では（β: 0.416 ;研究にもみられるとおりである2

射が 120W/m を超えて観測される時間の合計として13）

p : 0.0352）であった。肝臓がんは主にＢ型、Ｃ型肝。日光の人体への影響については、炎から発生することが多いことから、背景にあるウイビタミン D の活性化が良く知られている 14, 15）。また

ルス性肝炎と医療費の間にもなんらかの関連性がある

ビタミン D の結腸がん予防効果についても多数の報ものと推測され、地域特性を踏まえた更なる検討が必定義されている16, 17）。しかし日照時間が長い地域であっ要であろう。Thursz らによれば、Ｃ型肝炎ウイルスてもミクロな観点からは照射部位、外出頻度、時間なの主な感染経路は第一に感染血液の輸血であり、そのどにばらつきが存在する可能性もあり、充分な恩恵を他医療機関内など限られたエリアでの医療行為に付随受けられないケースもありうる。生態学的研究の限界して感染が成立するという 19）。Yoshizawa は戦後のと思われる。

我が国の保健医療からみた肝炎―肝臓がん蔓延のメカ告が見られる

本研究のマクロな地域相関研究の結果、日照時間のニズムについて詳述しているが 20）、本研究は、2010

みならず、肺がん（女性）における平均標高との有意年時点の横断的な研究であり長年の環境暴露による因な関連も見出された。都道府県の間の死亡割合に関す果関係を解明するには至らなかった。

る格差を説明することが出来た。地域の日照時間、標星らは、平均寿命の長い長野県を例にして、地域の高のような制御しがたい環境因子ががん統計の地域差特徴でもある予防重視の医療環境が、肝炎－肝がんのを演じているとすれば、地域への介入、健康づくりの蔓延防止に関わっており、さらに高地であることの利在り方にも新たな課題を投げかけるものである。

点として澄んだ大気、温かい住宅環境などが健康寿命

近年、Simeonov らは米国西部における生態学的研の延伸に重要な役割を演じている可能性について言及

究により、沿岸部に比べて標高が上がる地域では、肺している 21）。従来の運動・栄養・休養を中心とするがんのリスクが減少することを明らかにした 18）。す

生活習慣のほかに、自然環境、社会経済因子をリスクなわち、標高が 3,300ft 上がる毎に肺がんの発症率がファクターとして捉え、健康環境の整備を行うことも10 万人あたり 7 人以上減少するという。彼らの説では、今後のヘルスプロモーション活動の重要な課題である

標高が上がると気圧が下がり、吸入する酸素分圧が低と思われる 22）。

― 114 ―

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8） 地理情報データハンドブック、日本地図センター

本研究は、47 都道府県の平均値を用いた地域相関出版研究であり、高齢者である 85 歳から 90 歳未満の層を9） 平成 22 年度県民経済計算について．内閣府経済抽出し解析したものである。まず、人口動態統計の信

社会総合研究所

頼性、抽出した年齢層によるバイアス、さらに統計処理上の問題として「生態学的誤謬」の出現することレベルでも成り立つとは限らないと言われている

国民経済研究部

10）一人当たりの国民医療費．社会生活統計指標 総
務省統計局 2013

も危惧される。すなわち、本研究の単位が地域であるため、集団レベルの要因と当該事象との関連が個人の2004

11）65 歳以上人口 10 万人当たりの老人ホーム数 2010
年．社会生活統計指標

23）。

総務省統計局

さらに厳密な結果を得るためには、cohort study など

201312）Inskip H, Berai V, Fraser P, Haskey J. Methodsの縦断的な方法論を用いた研究が必要であろう。
また、本研究では悪性新生物による死亡率を人口動

for age-adjustment of rates.

態統計から捉えたものであるが、罹患率についての情

Stat Med. 1983 ; 2 : 455-466.

報が全国がん罹患モニタリング集計（MCIJ）として13）URL:https://www.wmo.int/pages/prog/www/

進んでいる。 これは、厚生労働省第 3 次対がん総合

IMOP/publications/IOM-104_TECO-2010/

戦略研究事業の一環として開始されたものであり、地P3_25_Vuerich_Italy.pdf〔2015.3.1. 検索〕

域別集計、罹患数・率推計データなどが得られるため

14）宮内正厚、中島英彰、平井千津子．ビタミン D

今後の地域比較研究に期待されるが、現在の段階で都生成に必要な日光照射に伴う皮膚への有害性に関道府県による集計方法の違いなどデータ解析に際してする推定評価．ビタミン 88 ; 349-357 : 201424）15）Nanri A, Foo LH, Nakamura K, et al. Serumの課題が残されている。

25-Hydroxyvitamin D concentrations and文

献

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20146） 日照時間の月別平年値 1981-2010、理科年表第 88冊20）Yoshizawa H., Hepatocellular carcinoma
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国立天文台編

丸善出版

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