フレイル予防・対策：

基礎研究から臨床、そして地域へ
Advances in Aging and Health Research 2020

フレイル予防・対策：
基礎研究から臨床、そして地域へ
Advances in Aging and Health Research 2020

公益財団法人長寿科学振興財団

発刊にあたり
我が国の高齢化率は 28.7％であり、今や、かつてどの国も経験したことのない「超高齢社会」が到来しております。人々が健康に老い、心豊かに美しく天寿をまっとうできるような
超高齢社会を築くことが、日本の将来にとって非常に重要であります。
これを実現することが長寿科学研究の主たる目的と言えます。
そこで、この目的達成のために当財団では、長寿科学に関する情報提供事業の一環として、長寿科学に関する研究成果を速やかに医療・看護・介護・福祉関係に携わる方々に情報提供を行うため「長寿科学研究業績集（Advances in Aging and Health Research）」を以下のテーマで毎年 1 回刊行しており、それぞれ高い評価をうけております。
本年度は健康寿命延伸のために欠かせないフレイル予防と対策についてとりあげ、多方面の分野の専門家に、様々な視点からご執筆いただいたものを編集、刊行いたしました。
本書の研究成果が高齢者医療の関係者、地方自治体の高齢福祉担当者、また地域で活動されている高齢者団体の方々等に広く活用され、素晴らしい長寿社会の推進の一助となることを願ってやみません。また関係者の皆様方の活躍が、他の国々にまでよい影響を与えてほしいものと思います。
終わりに、本書の編集にあたってご多忙のところ快くご協力をいただきました執筆者各位に対し、衷心より感謝申し上げます。
2019 年
2018 年2017 年
2016 年2015 年
2014 年2013 年
2012 年
2011 年
2010 年2009 年2008 年
2007 年
2006 年
2005 年
2004 年
2003 年
2002 年
2001 年
2000 年
令和 3 年 3 月

高齢者の食事と栄養，口腔ケア
認知症の予防とケア
高齢者の感染症とその対策
高齢者の睡眠とその障害
高齢者の感覚障害：慢性疼痛を中心に
高齢者の不安とその対策－経済・健康・孤独－
在宅の高齢者を支える－医療・介護・看取り－
高齢期における生活習慣病
高齢者の視覚障害とそのケア
運動器疾患の予防と治療
高齢者の口腔機能とケア
高齢難聴者のケア
高齢者の排泄ケア
認知症の予防と治療
健康長寿と運動
のばそう健康寿命
高齢期をいかに生活するか
老年期痴呆の克服をめざして
骨粗鬆症の予防と治療
寝たきりの予防と治療

公益財団法人 長寿科学振興財団
理事長 大島 伸一
1目次
フレイル予防・対策：基礎研究から臨床、そして地域へ発刊にあたり���������������������������������������������������������������������������������������������������������������1●大島 伸一
公益財団法人長寿科学振興財団

理事長

序論

7

さらなる健康長寿社会への挑戦�������������������������������������������������������������������������������9●飯島 勝矢東京大学高齢社会総合研究機構 機構長
未来ビジョン研究センター 教授

総論

フレイルの全体像を学ぶ

17

1. フレイルとは：多面性とフレイルサイクル������������������������������������������������������19●牧迫 飛雄馬
鹿児島大学医学部保健学科理学療法学専攻基礎理学療法学講座

教授

2. フレイルの評価方法と最新疫学研究�����������������������������������������������������������������27●前田 圭介国立長寿医療研究センター老年内科

医長

3. フレイルとサルコペニア：サルコペニア診断の変遷と AWGS 2019����������41●荒井 秀典国立長寿医療研究センター

理事長

4. 運動によるフレイル予防：最新のエビデンス�������������������������������������������������49●石井 好二郎
同志社大学スポーツ健康科学部

教授

5. 精神・心理的フレイル�����������������������������������������������������������������������������������������59●乾 明夫
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科漢方薬理学講座

特任教授

6. 社会的フレイル：概念とアプローチ�����������������������������������������������������������������69●藺牟田 洋美
東京都立大学健康福祉学部
2准教授

7. 栄養によるフレイル予防①高齢者のフレイル状態と食生活����������������������������������������������������������������������77●木下 かほり国立長寿医療研究センター 老年学・社会科学研究センター

特任研究員②最新の栄養サポート戦略����������������������������������������������������������������������������������87●吉村 芳弘
熊本リハビリテーション病院リハビリテーション科
サルペニア・低栄養研究センター

各論１

副部長

センター長

様々な臨床病態とフレイルの関連

103

1. 生活習慣病の管理とフレイル���������������������������������������������������������������������������105●杉本 研
川崎医科大学総合老年医学主任教授

2. 認知機能低下とフレイル：認知的フレイルの概念と介入方法��������������������117●島田 裕之国立長寿医療研究センター

老年学・社会科学研究センター長

3. 腎不全におけるサルコペニア：病態とその対策�������������������������������������������127●冨田 公夫
東名厚木病院 名誉院長
慢性腎臓病研究所 所長

4. 高齢者の薬物療法：ポリファーマシー対策からのフレイル改善���������������139●小島 太郎東京大学大学院医学系研究科
加齢医学講座 講師

生殖・発達・加齢医学専攻

5. オーラルフレイル～口腔機能低下症：医科歯科連携の視点から����������������151●渡邊 裕
北海道大学大学院歯学研究院口腔健康科学分野高齢者歯科学教室 准教授

6. 聴平衡覚障害とフレイル対策����������������������������������������������������������������������������163●北原 糺
奈良県立医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科学

教授

3

各論 2

基礎研究からの最新知見

175

1. メカニズムから解き明かすサルコペニアの病態�������������������������������������������177●大村 卓也東京都健康長寿医療センター老年病態研究チーム●重本 和宏東京都健康長寿医療センター 副所長

研究員

2. 骨格筋の質の評価������������������������������������������������������������������������������������������������191●山田 実
筑波大学人間系

各論 3教授

まちづくりを通してのフレイル予防・対策

201

1. フレイル予防に資する栄養管理とそのアプローチ���������������������������������������203●孫 輔卿
東京大学高齢社会総合研究機構・未来ビジョン研究センター

特任講師

2. フレイル予防に資する社会参加を軸とする地域づくり�������������������������������213●田中 友規東京大学高齢社会総合研究機構

特任研究員

3. フレイル予防産業：多面的なアプローチ①食品業界から����������������������������������������������������������������������������������������������������223●内山 奈美キユーピー株式会社経営推進本部 食と健康プロジェクト
東京大学高齢社会総合研究機構 学術支援職員②小売業界から����������������������������������������������������������������������������������������������������233●乾 裕之
イオン株式会社
東京大学高齢社会総合研究機構

学術支援職員4. 地域の高齢者と共に育てるフレイル予防 東京都西東京市●徳丸 剛
東京都西東京市健康福祉部高齢者支援課在宅療養推進係

4241�������������������

主任

各論 4

トピックス

251

1. 高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施：フレイル健診への期待�������253●飯島 勝矢東京大学高齢社会総合研究機構 機構長
未来ビジョン研究センター 教授

2. 我が国の統合型コホート研究 ILSA-J 研究263���������������������������������������������

●鈴木 隆雄桜美林大学老年学総合研究所 所長
国立長寿医療研究センター 理事長特任補佐

3. 認知症における「見た目」研究�����������������������������������������������������������������������275●亀山 祐美東京大学医学部附属病院老年病科 特任講師
●亀山 征史東京都健康長寿医療センター放射線科診断科●秋下 雅弘東京大学医学部附属病院 老年病科 教授

医長

4. 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策①フレイルと呼吸器感染症 COVID19 を中心に

281

�������������������������������������

●山口 泰弘自治医科大学附属さいたま医療センター
総合医学第一講座（呼吸器内科） 教授②介護高齢者へのリスク管理
高齢者施設における新型コロナウイルス感染症クラスター発生������������289●大河内 二郎
全国老人保健施設協会 常任理事
医療法人若弘会介護老人保健施設 竜間之郷

施設長

③新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による高齢者の生活不活発を基盤とするフレイル化・健康二次被害

ウイズコロナ・アフターコロナ社会を見据えた新たな地域像とは●飯島 勝矢東京大学高齢社会総合研究機構 機構長
未来ビジョン研究センター 教授●孫 輔卿
東京大学高齢社会総合研究機構・未来ビジョン研究センター●田中 友規東京大学高齢社会総合研究機構 特任研究員

303�����������

特任講師

5

序

論

序論

さらなる健康長寿社会への挑戦

東京大学高齢社会総合研究機構 機構長
未来ビジョン研究センター 教授

飯島勝矢

ageing）を推進している。

1：世界の長寿フロントランナー
であるわが国（高齢化率）については、1970 年に7％（高齢わが国日本は世界最高水 準の平均寿命を化社会の基準）を超えると、1994 年には14％（高達成し、人類誰もが願う長寿社会を実現して齢社会の基準）に達し、24 年間という世界にきている。これはわが国の優れた保健・医療

例を見ない速さで高齢化が進行している。総務システム（具体的には、1961年からの国民皆省の報告では、2020 年は高齢 者 3,617 万人お保険制度や高度な医療技術など）や優れた公り、高齢化率 28.7％で、過去最高を更新続け

衆衛生対策などによる結果であろう。世界的ている。しかも、2040 年に向けて80 歳以上のにも高齢化が進んでおり、特にアジア圏は顕後期高齢者がかなり増加し、最終的に高齢化著である。世界保健機構（the World Health

率は 2060 年には約 40％に達することが予想さOrganization：WHO）も2050 年までには、全れている。また介護保険制度における要支援・

世界 総 人 口で 60 歳 以 上 高 齢 者 が 倍 増 する

要介護認定の高齢者は後期高齢化がいっそうと報じており、 真の 健 康な高齢 化（Healthy

進むとともに増加し、2003 年度末の370.4 万人

65 歳以上の高齢 者の総人口に占める割合

プロフィール
IIJIMA Katsuya
最終学歴 1990 年 東京慈恵会医科大学卒 主な職歴 千葉大学医学部附属病院循環器内科 入局、東京大学大学院医学系研究科加齢医学講座 助手、同講師、米国スタンフォード大学医学部研究員を経て、2016 年 東京大学高齢社会総合研究機構教授 2020 年
東京大学高齢社会総合研究機構 機構長・未来ビジョン研究センター教授 現在に至る 内閣府「一億総活躍国民会議」有識者民間議員、
厚生労働省「高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施に関する有識者会議」構成員、厚生労働省「全国在宅医療会議」構成員、厚生労働省「人生100 年時代に向けた高齢労働者の安全と健康に関する有識者会議」構成員、日本学術会議「臨床医学委員会 老化分科会」
ボードメンバー 専門分野 老年医学、老年学（ジェロントロジー：総合老年学）特に、健康長寿実現に向けた超高齢社会のまちづくり、
地域包括ケアシステム構築、フレイル予防研究と地域実装、在宅医療介護連携推進と多職種連携教育、大学卒前教育 近著 「老いることの意味を問い直す 〜フレイルに立ち向かう〜」（クリエイツかもがわ）「、東大が調べてわかった衰えない人の生活習慣」（KADOKAWA）、「健康長寿 鍵は“フレイル”予防 〜自分でできる３つのツボ〜」（クリエイツかもがわ）、「オーラルフレイル Q ＆ A－口からはじまる健康
長寿－」（医学情報社）、「マンガでわかるオーラルフレイル」（共著、主婦の友社）、「在宅時代の落とし穴 今日からできるフレイル対策」（KADOKAWA）

9

さらなる健康長寿社会への挑戦と比較して2020 年は 657.4 万人と2 倍近い増加を迎えることが予想されている。すなわち、今

2：フレイル概念を基礎研究から臨床、そして地域へ

後 20 年では約 5 割（45.5%）の増加が見込まれ

以上のような現状を踏まえ、改めて健康増進・となっており、2040 年には 956.7 万人でピークている。

介護予防への予防施策に大きな風を入れたい。

しかも高齢者が増加するなかで、特に75 歳

そして、多くの国民に対して予防意識をより一以上の後期高齢者が急増していくことも予測さ層高めたい。われわれ日本老年医学会が 2014

れている。国立社会保障・人口問題研究所か年にFrailtyを「フレイル」という名称でステーらの論文では、年齢別死亡数の歴史的推移がトメントを公開し、約 6 年強が経過した（図 2）2）。

示されているが、なかでも特に 85 歳以上（超フレイルは加齢に伴う予備能力の低下のため、高齢者）の死亡者数の急増が目立つ。具体的

様々なストレスに対する抵抗力・回復力が低下に、現在でもわが国の年間死亡者数の 85 歳以した状態であり、身体的、精神・心理的、社上の超高齢者の割合が半分に近づいてきてお会的などの多面的な問題を重複しやすく、生活り、死亡者数のピーク（約165 万人）を迎える

機能障害や死亡などの負のアウトカムを招きや

2039 年では 85 歳以上の死亡者は約 6 割近くにすい状態である。しかし、不可逆的な生活機達するのではないかと推測されている（図１）1）。

能障害に至る前段階であるため、適切な介入に

図１
10

年齢別死亡数の歴史的推移（金子隆一, 2016 1)より引用）

さらなる健康長寿社会への挑戦

より可逆性を残した状態でもある。このフレイの方々からも医療面とは異なる観点から執筆頂

ル概念を踏まえ、地域のなかでどのように取りいた。

組み、快活なまちづくりを実現できるのだろう。

筆者が所属している東京大学のフレイル予防

今回の研究業績集は『フレイル予防・対策：研究チームからの執筆では、高齢者大規模縦基礎研究から臨床、そして地域へ』というタイ

断追跡調査（コホート研究）から早期のフレイトルとした。特に、プレフレイル（前虚弱状態）

ル兆候を多面的な角度から見出し、そのエビデからフレイル（虚弱状態）を中心とした予防法

ンスを踏まえどのように地域に根付く住民フレイについて、「栄養（食と口腔機能）・運動・社会

ル予防活動を構築し、全国展開して行くのかを参加」の３つの要素が重要であり、それらをま示して頂いた。さらに、フレイル予防産業の活ちづくりの一環として総合的・包括的にアプロー性化を見据えて各企業からも多岐にわたる取り

チすることが必要不可欠である。その視点に組みを示して頂いた。さらに、健康長寿を実現

立って、多くの分野の方々に執筆を頂いている。

するにあたり、単なる医学的視点に立った取り具体的には、研究者（基礎研究から臨床研究、組みだけで達成できる訳ではない。そこには、

そしてフィールドを活用した研究）だけではな

生きがい・やりがいを持ち続けられる高齢者就く、企業（産業界）や自治体職員などの異分野労も含めた生涯現役の考え方や、それを実現でフレイル (虚弱: Frailty)とは①中間の時期（⇒健康と要介護の間）

②多面的

⼼理的
認知的
フレイル

（⇒色々な側面）③可逆性（⇒様々な機能を戻せる）

独居、経済的困窮、
孤食、等

うつ、
認知機能低下、等

身体的フレイル

ロコモティブシンドローム
サルコペニア、等
心身の
能⼒

剛健
（健康）

ﾌﾟﾚ・ﾌﾚｲﾙ
（前虚弱）

フレイル
（虚弱）

要介護

（身体機能障害）

天寿

健康寿命
生物学的寿命図２ フレイルとは
図2．フレイルとは（葛谷雅文：日本老年医学会雑誌
2009; 46:279-285. より引用改変）（（葛谷雅文: ⽇本⽼年医学会雑誌 2009; 279-2 85, 2009より引用改変）
11

さらなる健康長寿社会への挑戦

きる各自治体での取り組み、社会参加を促す

ティア活動）別に 8 つのグループに分けてみたために必要不可欠である交通・移動の問題等、

ところ、フレイルになっているリスクの高さを比わが国日本にはまだまだ課題は山積している。

較してみると、身体活動（すなわち運動習慣）

高齢者の健康寿命を延伸し、経済活動・地域

だけの群よりも文化活動と地域活動を定期的に活動への参加を今まで以上に促すことによって、やっている群の方が約 3 分の1のリスクであっ高齢者も「社会の支え手」とする新しい社会シた。これは純粋な運動習慣を持つことだけがステムを追い求めなければならない。そのためフレイル予防に通じるのではなく、たとえ他のにも、コミュニティーのリデザインが必要になっ多岐にわたる活動でも「地域に出て、常に人とてくる。

のつながり、生きがい・やりがい・目標などを

ここで筆者の研究チームからの解析結果を持ちながら継続的に日々取り組んでいる」とい紹介したい（図 3）3）
。自立高齢者約 5 万人弱のうだけでも十分フレイル予防につながることを悉皆調査のデータでは、日常生活に組み込ま意味している。おそらく、純粋な運動ではなくれた定期的な活動 3 種類（①身体活動というても、このようなグループは結果的に歩数も多運動習慣、②文化活動、③地域活動・ボラン

かったり、身体活動量も高いのではないかと（ 年齢、性別で調整）

フレイルに対するリスク

18
16
14

*p<0.00112

運動習慣なし運動習慣あり10

他の活動あり他の活動なし

8
6

5.4*

5.9*

6.4*

1.0

1.5

2.1*

2.2*

5,212

385

22,688

1,476

246

9,411

4,150

5,670

身体活動

○

○

○

×

×

×

○

×

文化活動

○

×

○

○

×

○

×

×

ボランティア・
地域活動

○

○

×

○

○

×

×

×

4
2

ｎ

0

（運動習慣）

図３ フレイル予防には「人とのつながり」が重要
様々な活動の複数実施とフレイルへのリスク
12

16.4*

⾃⽴⾼齢者に対する悉皆調査（49,238人）

さらなる健康長寿社会への挑戦推測される。これは、いわゆる「非運動性（活も否めない。

動 ） 熱 産 生＝NEAT(Non-Exercise-Activity

このフレイル概念は、単に身体の衰え（サルThermogenesis)」を意味しており、運動以外

コペニアを軸とした身体的フレイル）だけを意の身体活動量の高さでも消費されるエネルギー

味しているのではなく、多面的な要素が負の連も非常に多く、結果的に本人のフレイル予防に鎖を起こして交絡していくことを意味しているかも直接的に繋がっていることを指すのであろう。

らこそ、この概念立ち上げから6 年が経過した

このデータに示されるように、社会的な要素も今、かなり全国的に認知度が進んできているの非常に大きく、地域全体の快活さが求められてであろう。従って、介護予防事業も含めた従来いる。

の予防施策のなかに、このフレイル概念がさら

3：フレイル予防・対策を国家戦略へに盛り込まれ、各自治体の構成メンバー（行政や専門職能だけではなく、住民も含む）全てが同じ方向を向けるキッカケとなってくれることも国策としての「地域包括ケアシステム」が構期待したい。特に、筆者が推し進めているよう築され、かなりの年月が経過した。これは各自に、様々なエビデンスから考案した住民主体の治体の諸事情や特性を踏まえながら、その地

フレイルチェック活動を各自治体のなかでアクセ

域ごとに考え、行政、各専門職能、市民など、ントとして実施しながら、「フレイル予防を通し

多くのマルチステークホルダーが一体となって目た健康長寿のまちづくり」という考え方と包括指していくものである。地域包括ケアシステム

的アプローチ方法が改めて大きな役割を担うこの中に含まれている要素（医療・介護・予防・とを期待したい。

生活支援・住まい等）は全てにおいて底上げしこのフレイル対策の考え方は徐々に国家プロていく必要があるが、そのなかでも今回の企画

ジェクトとして位置付けられてきていると言ってでは「予防（介護予防・フレイル予防）」に焦点も過言ではない。筆者が有識者民間議員としを当て、今まさにわが国で何が求められているて参画している一億総活躍国民会議において、のかを深掘りできるように試みた。

2016 年 6月2日に閣 議 決 定された「 ニッポン

平成 18 年度から取り組まれている介護予防

一億総活躍プラン」のなかにもフレイル対策は事業において、10 年以上の全国での経験を踏すでに述べられている。そこには各地域で取り

まえ、様々な視点の評価が下っている。実際組まれている介護予防事業のさらなる刷新に加の二次予防事業への高齢者の参加率が 0.7%どえ、各専門職による栄養・口腔・服薬等へのさまり（目標 5％）と、低かった現実がある。そらなる介入も示されている。さらに、プレフレイの原因のとして、以下のことが挙げられている。

ル（前虚弱状態）に焦点を合わせた早期の介入①事業内容が筋力トレーニングなどへの偏り、として、多様な社会参加の機会の拡充も含めた②費用対効果が低い、③虚弱高齢者の把握がまちぐるみでの取り組みを強調している。また、

不十分、④出口対策の不足（参加者の継続性

著者は 2018 年 9月から開始された厚労省の「高が低く、また二次予防事業終了後も含めて包括

齢者の保健事業と介護予防の一体的実施」に的な取組が少ない等）である。人員・費用面向けた有識者会議にも参画している。すでにでの負担が大きく、十分に手が回らなかった点

出された方針のなかで、地域の通いの場におい13

さらなる健康長寿社会への挑戦てフレイルの視点に立った簡易評価が実施でき政府へ政策提言を出しており、議論が進んでいるような方向性が求められている。このように、る（詳細は後述）。国家戦略として「３つの【守高齢者の特性を踏まえつつのフレイル対策が国る】」を主張して頂きたい。それは、「感染」か家戦略になってきている。

ら守る、「経済」を守る、そして「健康（健幸）
・

4： 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（COVID-19）問題は我々に何を教えているのか

健全な地域社会活動」を守る、この３つである。その実現のためには、政府および国行政からの発信、県および各自治体行政の前向きな決断と取り組みへの着手、そして国民一人ひと2020 年は全 世界レベルで 新 型コロナウイ

りが「正しく恐れる・賢く恐れる」ということをルス感 染 症（COVID-19） が 問 題となり、 ま

徹底しながら、誹謗中傷なく、前向きに従来のだ終息の気配を見せていない。はたしてこの地域活動と日常生活を取り戻すこと、これらの

COVID-19 問題が最終的にわが国にどのような一連の連携が必要であろう。

影響を及ぼし、どのような爪痕を残すのか。実際に、重症肺炎になり集中治療を受け、結果的に命を落とした方、まだ治療中の方、後遺症

5：さいごにに悩んでいる方も実際にいる。さらには、コロ

COVID-19 問題を前述したが、今こそ日本のナ禍での高齢者における自粛生活長期化によるヘルスケアの底上げのために、フレイル概念に

生活不活発、それによる心身機能の低下（いわ関するエビデンス創出とそれに基づいた政策立

ゆるフレイル化）および人との繋がりと社会性の案（evidence-based policy making: EBPM）、低下が顕著にエビデンスとして浮上してきていそして迅速な行動が求められ、まさに「さらなる今、このコロナ禍での「高齢者の健康二次被る健康長寿社会への挑戦」の一歩を踏み出す害」も軽視できない。
（別章にて詳細を述べる）

時期である。

そして、比較的健康な高齢者への影響だけで従来の健康増進施策だけの枠に留まらず、地はなく、高齢者施設入所者や在宅療養中の高域社会の中にもSociety 5.0をしっかりと加速さ

齢者における大きな課題も残した。

せ、Information Communication Technology

このコロナ問題は単なる新たな感染症の課題(ICT)環境を急速かつ大幅に改善し、全世代を示しているだけではない。おそらく、コロナ

にわたり（たとえ高齢者であっても）人とのつ問題が発生する以前の「従来から持ち合わせてながりや交流、そして高齢者の生涯教育も含いた様々な問題、特に地域課題・社会課題をめた能力開発できる教育・交流の機会を増やより早期に見える化」させてくれているのであす必要があるのであろう。そして、①お元気なろう。このコロナ問題によるピンチをどうチャン

うちから生きがいづくりや、生涯現役を実現でスに変えるのか、そしてヘルスケア分野においきる地域社会構築、②介護予防・フレイル予て、国民の個々人に何を伝え、さらには新たな防・健康づくりを実現する真のポピュレーション

地域社会づくりにどう反映させるのか、ここはアプローチ（高齢住民主体活動のエンパワメン

大きな分岐点になると推測する。筆者が同課

ト含む）、③生活支援からケアまでのハイリス

題への認識を同じくしている研究者同士で現在クアプローチを地域包括ケアの中心的再構築、

14さらなる健康長寿社会への挑戦

そして④自治体保有のデータベース活用も視野に入れた大規模な課題解決型実証によるエビデンス化など、これらがどの自治体でもシームレスかつ一連の、そして地域健康格差のない取り組みとなることを期待してやまない。
持続可能な開発目標（Sustainable Development Goals：SDGs）に続き、WHO が「Decadeof Healthy Ageing (2020-2030)」の推進を掲げている。その実現のためには、国民一人ひとりと家族、そして地域社会が健康的に歳を重ね、市民社会、各段階における行政組織、国際機関、専門家、アカデミアや研究者、メディア報道機関など、全てのステークホルダーの協調と触媒的行動が緊急に必要であろう。それについてわが国は世界に向けてリーダーシップを発揮すべき時である。

文献
1)金子隆一 : 人口高齢化の諸相とケアを要する
人々 . 社会保障研究 国立社会保障・人口問題研究所 2016; 1(1): 76-93.
2)日本老年医学会：フレイルに関する日本老年医学会からのステートメント．
https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/
pdf/20140513_01_01.pdf（2020 年11月19日 閲覧）3)吉澤裕世，田中友規，飯島勝矢：地域 在住高齢者における身体・文化・地域活動の重複実施とフレイルとの関係 . 日本公衆衛生雑誌
2019; 66(6): 306-316.

15

総

論

フレイルの
全体像を学ぶ総論

フレイルの全体像を学ぶ

1. フレイルとは：多面性とフレイルサイクル
鹿児島大学医学部保健学科理学療法学専攻
基礎理学療法学講座 教授

牧迫

飛雄馬

1：フレイルとは

このような“Frailty”の状態は、これまで“虚弱”や“老衰”などの用語で表現されていたため、加齢によって心身機能が老いて衰え、不可逆的

高齢期において、脳血管疾患などの疾病のな印象を与えることが懸念されてきた。そこで、発症によって日常生活に介護や支援が突然に必“Frailty”の日本語訳として、“フレイル”を使要となることもあるが、今後に人口増加が見込用する提言がなされた（日本老年医学会、2014

まれる後期高齢者（75 歳以上）の多くの場合、

年 5月）。フレイルに対してのさまざまな介入が“Frailty”と言われる中間的な段階を経て、徐々心身機能を改善させることに効果が期待されてに介護が必要な状態に陥ると考えられている。

おり、しかるべき介入により再び健常な状態に“Frailty”とは、高齢期に生理的予備能が低戻るという可逆性が包含されている（図 2）。さ下することでストレスに対する脆弱性が亢進し、らに、フレイルは多面性を有しており、包括的不健康を引き起こしやすい状態とされており、な概念であるとされている。

転倒や日常生活の障害、要介護の発生、死亡のリスクを増大させる要因となる（図 1）1、2)。
プロフィール
MAKIZAKO Hyuma
最終学歴 2009 年 早稲田大学大学院博士後期課程修了（博士（スポーツ科学）） 主な職歴 2001年 国際医療福祉大学病院リハビリテーション科 2003 年 板橋リハビリ訪問看護ステーション 2008 年 札幌医科大学保健医療学部介護予防人材教育センター
特任助教 2010 年 国立長寿医療研究センター認知症先進医療開発センター在宅医療・自立支援開発部自立支援システム開発室流動研究員 2011年 日本学術振興会特別研究員 PD、国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センター自立支援開発研究部自立支援システム開発室外来 研究員 2013 年 Postdoctoral Research Fellow, Aging, Mobility, and Cognitive Neuroscience
Laboratory, University of British Columbia 2014 年 国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センター予防老年学研究
部健康増進研究室室長 2017 年 鹿児島大学医学部保健学科理学療法学専攻教授 現職 鹿児島大学医学部保健学科理学療法学専攻
教授、国立長寿医療研究センター予防老年学研究部客員研究員、早稲田大学エルダリーヘルス研究所招聘研究員 専門分野 健康科学、
介護予防、地域リハビリテーション、老年学

19フレイルとは：多面性とフレイルサイクル

健

常
回復

機能的能力

プレフレイル
回復

ストレス
要因

フレイル

ストレス
要因
ストレス
要因

時

図1

非自立

間

加齢に伴うフレイルを経由した機能障害に至るプロセス（Dent E, et al, 20192)より引用）

プレフレイル
（予備軍）

健常

フレイル

機能障害

■ 健常と要介護（機能障害）の中間の時期■ 多面的である■ 可逆性を有する

図2
20

機能障害

フレイルの相対的な位置づけと特徴

フレイルとは：多面性とフレイルサイクル

2：フレイルの多面性

3：フレイルの発生・進行要因

フレイルは、Friedら 1) による報告に基づく、フレイルの発生および進行を促進させる危険

身体的な表現型となる筋力低下、歩行速度低下、因子は、人口統計学的および社会的な因子を

体重減少、疲労感、身体活動低下の 5 項目か含め、臨床的な因子、生活習慣因子、生物学

ら評価されることが多い。一方、フレイルは筋的な因子など、広範囲にわたるとされる（図 4）3)。

力低下や歩行速度の低下に代表されるような身これらのなかでも特に修正可能な因子に対して体的な問題のみならず、認知機能障害やうつなは、積極的な予防策を図ることで、フレイルのどの精神・心理的問題、さらに独居や経済的予防・改善の促進が期待される。例えば、運困窮などの社会的問題を含む概念とされ、これ動不足は、フレイルの発生や進行の主たる要因

らを包括的に捉えることの重要性が指摘されてとなることが知られており、習慣的な運動を通いる（図 3）。

じた筋機能、心機能、認知機能、内分泌系（糖そのため、フレイルを有する高齢者において代謝や炎症含む）などの多くの生理学的なシスは、認知・心理・精神的な側面や社会的な側テムの機能改善や低下予防が認められており、面からのリスクを把握したり、これらの多面性

これらの機能向上は慢性疾患の発症遅延にもを考慮してフレイルの予防・改善を図るための有効であることが示唆されている 4)。

有効な介入手段を考える必要がある。

また、加齢に伴う食欲不振も潜在的な修正可能なフレイルの危険因子に含まれる 5)。食欲

⾝体的側⾯

認知・⼼理・
・記憶⼒の低下・気分の落ち込み・不安・対応⼒の低下

精神的側⾯

図3

・歩⾏低下
・バランス低下
・筋⼒低下
・難聴
・視⼒低下・視野制限
・⾝体的疲労感

社会的側⾯

・⼀⼈暮らし・⽀援者の不在・友⼈や近隣者の不在

フレイルの多面性
21

図3．フレイルの多⾯性フレイルとは：多面性とフレイルサイクル

低下に伴い、低栄養や微量栄養素の欠乏が招活機能障害や認知機能障害、死亡のリスクを増かれてフレイルの進行を加速させてしまう。さら大させる（図 5）6)。

に、独居や社会とのつながりが希薄になる社会的な要因は、食欲不振の要因ともなり得る。これらの多面的な要因が複雑かつ相互に関連し、4：フレイルサイクル

フレイルの発生や進行の危険を増大させてしま

フレイルは、諸々の要因が累積することで生うことが推測され、これらの危険因子をいずれじる。例えば、運動不足、栄養不足、不健康

かで修正することが重要となる。

な環境、免疫の老化、外傷、疾病や薬剤など

身体的フレイルの背景には様々な要因が影響の影響が考えられる 7)。これらの要因は、慢性すると考えれられているが、それらは相互に影的な栄養不良を招き、骨および骨格筋量の減少

響し合いながら、加齢に伴う身体の変化をもたなどの加齢に伴う心身機能や身体組成の変化らす。身体的フレイルに至るプロセスには、加を加速させる。これらの要因間で、いわゆる悪齢に伴う生体変化（ミトコンドリア機能障害、循環が形成され、フレイルの状態を悪化させて神経変性、細胞老化、幹細胞減少、DNA メチ

しまい、ADL（日常生活活動能力）の低下やル化と損傷、異常オートファジー等）のほか、要介護状態などの有害事象に移行し、死のリ遺伝子や環境因子、慢性疾患（心血管疾患、スクを増大させてしまう。このような悪循環は、

高血圧、関節炎、糖尿病等）による代謝や神フレイルサイクルと表現される（図 6）1)。

経システムの障害、慢性的な炎症などが引き起

例えば、疾患や加齢に伴う骨格筋の変化がこされ、身体的にフレイルな状態が招かれ、生起因となり筋量の減少が生じてしまうと、筋力

フレイルの発⽣／進⾏

⼈⼝統計学および
社会的因⼦
・⾼年齢
・⼥性
・少数⺠族
・低学歴
・社会経済的地位の
低さ
・独居
・孤独感

図4
22

臨床的な因⼦

⽣活習慣因⼦生物学的因子・併存疾患および
慢性疾患
・肥満
・低栄養
・認知障害
・うつ徴候
・多剤併⽤

・⾝体的な不活動
・たんぱく質摂取低下・喫煙・アルコール多飲・炎症（サイトカインやCRP上昇）・内分泌因⼦（アンドロゲン⽋乏やIGF‐1）

・微量栄養素⽋乏（カロテノイド、ビタミンB6、ビタミンD、ビタミンEの低下）

フレイルの発生もしくは進行の危険因子（Feng Z, et al,20173)より引用）

図4．フレイルの発⽣もしくは進⾏の危険因⼦（Feng Z, et al,20173)より引⽤）

フレイルとは：多面性とフレイルサイクル

加齢に伴う変化・ミトコンドリア機能障害
・神経変性
・細胞⽼化
・幹細胞減少・DNAメチル化と損傷・異常オートファジー

エネルギー代謝の変化
ストレス応答障害・慢性炎症
・視床下部‐下垂体‐副腎系
・⾃律神経システム

遺伝⼦と環境
・認知
・栄養
・活動

⽼年症候群

⾝体的
フレイル

神経活動減少蛋⽩同化ホルモンと低下

機能障害
死亡
認知機能障害慢性疾患
・⼼⾎管疾患
・⾼⾎圧
・関節炎
・糖尿病
・肥満

図5

身体的フレイルに至る諸々の要因（Dent E, et al, 20196)より引用）

図5．⾝体的フレイルに⾄る諸々の要因（Dent E, et al, 20196)より引⽤）
慢性的低栄養

⾻格筋量↓（サルコペニア）

総エネルギー消費量↓

基礎代謝率↓
筋⼒↓

活動量↓
歩⾏↓

要介護
機能障害

図6

身体的フレイルサイクル（cycle of frailty）
図6.

⾝体的フレイルサイクル（cycle of frailty）
23

フレイルとは：多面性とフレイルサイクルの低下や基礎代謝量の低下を招いてしまう。筋ルにおいては、早期のリスク発見と早期の対処

力低下は歩行速度の低下や活動性の低下に影として望ましい介入を積極的に促進していくこ

響し、さらには総エネルギー消費量の低下へつとが、健康長寿のキーポイントとなるであろう。

ながり、そこに加齢に伴う食欲不振（anorexia
of aging）が重なると慢性的な低栄養状態が併存し、さらなる体重減少や骨格筋量の減少

5：フレイル・ドミノが加速される。この悪循環をどこかで断ち切る

先に示したフレイルサイクルは、身体的なフレことが、フレイルの予防や改善を図るうえで重イルに関する直接的および間接的に影響を及ぼ要となる。

し得る要因や身体変化を主に表したモデルと捉フレイルを理解する上でのもうひとつの重要えることができる。一方、フレイルをより包括的な視点として、フレイルは可逆性を有することをにとらえた場合、社会的な側面や認知・心理・心得ておく必要がある。フレイル高齢者に対す精神的な側面の影響の程度やその順序性につる適切な介入によって身体機能や日常生活活動

いても考慮することが必要かもしれない。

能力の向上、さらにはフレイルからの脱却や機

例えば、ベースラインにおいて身体的なフレイ能障害発生の回避などが期待されている。フレルの判定に該当しない高齢者1,226 名を4 年間

イルの予防または改善のための具体的な介入方追跡した結果、ベースラインで独居、外出頻度法については、フレイルの該当項目に焦点を当の減少、他者との会話の制限などの社会的なてた介入によってフレイルからの脱却効果が期側面でフレイルが疑われる高齢者では、身体待される。一方、重度な身体的フレイル状態を的フレイルの新規発生リスクが約 4 倍に高かった有する高齢者では、その介入効果は限定的で（図 7）9)。このことは、身体的なフレイルがなくあると言わざるを得ない 8)。そのため、フレイ

とも、社会的な側面での制限が早期に生じると、ベースラインにおいて、⾝体的プレフレイルもしくは⾝体的フレイルを有していない地域⾼齢者1,226名b) 4年後の⾝体的プレフレイル・フレイルの発⽣a) 4年後の⾝体的フレイルの発⽣
3.93*

2.50**(1.02―15.15)

1.22(0.45―3.25)

1.0
Not frail

Pre-frail
ベースラインの社会的フレイル

図7
24(1.30―4.80)

5.0
調整済みオッズ⽐

調整済みオッズ⽐

5.0

Frail

1.17

(0.87―1.58)

1.0
Not frail

Pre-frail

Frail

ベースラインの社会的フレイル

社会的フレイルによる身体的フレイルの発生リスク（Makizako H, et al,20189)より引用）
図7．社会的フレイルによる⾝体的フレイルの発⽣リスク（Makizako H, et al,20189)より引⽤）

フレイルとは：多面性とフレイルサイクル

将来に身体的な側面への影響が生じることがPhysical frailty: ICFSR international clinical

懸念される。つまり、一般的な加齢に伴う生活

practice guidelines for identification and

機能や心身機能の変化をとらえるうえで、社会management. J Nutr Health Aging 2019;とのつながりといった側面は、より高次に位置

23(9): 771-87.

づけられるかもしれない。このようなより高次

3）Feng Z, Lugtenberg M, Franse C, et

な活動と考えられる社会性の低下から始まる負

al: Risk factors and protective factorsの連鎖を図 8（東京大学高齢社会総合研究機構

associated with incident or increase ofより）に示したフレイル・ドミノと表現されるこ

frailty among community-dwelling olderともあり、社会とのつながりが失われ、他者や

adults: A systematic review of longitudinal

社会との交流が減少することが身体的および認

studies. PLoS One 2017; 12(6): e0178383.

知・心理・精神的なフレイルの入り口と捉えるこ

4）McPhee JS , French DP, Jackson D,ともでき、社会全体でその重要性を意識して、

et a l : Physica l act iv it y in older age :健康長寿の基盤を構築する必要があると考えら

perspectives for healthy ageing and frailty.

れる。

Biogerontology 2016; 17(3): 567-80.

文5）Morley JE: Pathophysiolog y of the献anorexia of aging. Curr Opin Clin Nutr
Metab Care 2013; 16(1): 27-32.

1）Fried LP, Tangen CM, Walston J, et6）Dent E , Martin FC, Bergman H, etal: Frailty in older adults: evidence for a

al: Management of frailty: opportunities,

phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci

challenges, and future directions. Lancet

2001; 56(3): M146-56.

2019; 394(10206): 1376-86.

2）Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al:7）Lang PO, Michel JP, Zekry D: Frailty

からだ

栄養

お口

ここ
ろ

生
活
範囲
社
会
と
のつ
な
がり

社会とのつながりを失うことがフレイルの最初の入り口となる

図8

フレイル・ドミノ（飯島勝矢（監修）：フレイル予防ハンドブック より引用）
25

フレイルとは：多面性とフレイルサイクル

syndrome: a transitional state in a dynamic
process. Gerontology 2009; 55(5): 539-49.
8）Clegg AP, Barber SE , Young JB, et
al: Do home-based exercise interventions
improve outcomes for frail older people?
Findings from a systematic review. Reviews
in clinical gerontology 2012; 22(1): 68-78.
9）Makizako H, Shimada H, Doi T, et al:Social frailty leads to the development ofphysical frailty among physically non-frail
adults: A four-year follow-up longitudinalcohort study. Int J Environ Res Public
Health 2018; 15(3): 490.

26

総論

フレイルの全体像を学ぶ

2. フレイルの評価方法と最新疫学研究国立長寿医療研究センター 老年内科医長

前田圭介

1：はじめに問題のみならず、認知機能障害やうつなどの精神・心理的問題、独居や経済的困窮などの社会的問題を含む概念であるとされる。つまり、フレイルは、加齢により生じる健常とは異な

3 つのタイプのフレイル（身体的フレイル、認知・る様々な変化を内包した状態といえる。内的、精神・心理的フレイル、社会的フレイル）が存

外的ストレスに対し脆弱であり、多くの高齢者在し、これらを包括的にとらえたものが広義のはフレイルを経て要介護状態へ至る。高齢者医フレイルであると考えられる。

療を取り巻く環境を背景にフレイルの注目度は

身体的フレイルは、Friedらが提唱した表現

高まってきた。本稿ではフレイルの評価法を解型モデル 1) を指すことが多い。加齢に伴うミト説するとともに、最新のフレイル疫学研究を紹

コンドリア機能やホメオスタシス（恒常性）の低介する。

下から酸素消費量や安静時代謝率の減少を経

2：3 つのフレイルて、身体的症状が表出されると考えるモデルである。認知・精神・心理的フレイルは、認知的フレイルと精神・心理的フレイルに分けて考える

日本老年医学会のステートメント(2014)によ場合もあるが、いずれも定義が完全に定まってれば、フレイルは、筋力の低下により動作の俊いるとは言えない。認知的フレイルは身体的フ

敏性が失われて転倒しやすくなるような身体的レイルに軽度認知機能障害を伴った状態である

プロフィール
MAEDA Keisuke
最終学歴 2006 年 熊本大学大学院医学研究科卒、医学博士号取得 主な職歴 1998 年 熊本大学附属病院第二外科入局 2011
年 玉名地域保健医療センター摂食嚥下栄養療法科・内科医長 2017 年 愛知医科大学大学院緩和・支持医療学講師 2019 年 同・准教授（2020 年 同・客員教授） 2020 年 国立長寿医療研究センター老年内科医長 現在に至る 専門分野 老年栄養学、臨床栄
養学、摂食嚥下障害、栄養サポートチーム、緩和栄養、フレイル、サルコペニア、悪液質、リハビリテーション栄養

27

フレイルの評価方法と最新疫学研究と考えるのが現在の主流である 2)。社会的フレルを表１に示した。いずれも質問紙や聞き取り

イルも同様に、定義が定まっているとは言えな法によってフレイルを判定するツールである。多い広義のフレイルの一側面である。基本的社会面的な症状や兆候、主観的な自己評価等を複

ニーズの充足、社会資源、社会的行動や活動、合的に吟味する。また、握力、歩行速度等の一般的資源という独立した要素が互いに影響し筋機能テストは単独でスクリーニング法として活あって社会的フレイルが引き起こされるという用できる５）。

考え方が主流となっている 3)。

3：欠損累積モデルでみるフレイル

フレイルのアセスメントツールとして知られる
主な評価法を表２に示した。既存評価ツール
を組み合わせた Rapid Geriatric Assessment18) や聞き取りで11項目を評 価するEdmonton

身体的、認知・精神・心理的、社会的フレイ

Frailty Scale19)、日本の診療報酬制度に組みルの枠にとらわれずにフレイルを定義する流れ入れられている高齢 者総合機能評 価 20)、30もある。これは欠損累積モデルというフレイル

項目以上の問題を吟味しスコア化するFrailtyの概念である。表現型モデルの概念は要介護

Index22)、日本の介護保険サービスでも活用さ状態に至る過程つまり、健常と要介護状態のれている基本チェックリスト 23)、臨床判断を元

中間の症状を呈する高齢者を指す。一方で欠損に分類するClinical Frailty Scale26、27) など多累積モデルでは、「身体的、認知的、社会的な様である。前述のようにフレイルには 3 つのタイ問題を抱える」「複数の疾病および多様な機能

プ（身体的、認知・精神・心理的、社会的）がの障害を有する」高齢者をフレイルと定義づけある。どのタイプのフレイルを評価するのか目的る。表現型モデルと対比させ論じられることがをもって評価法を選択する。

多い欠損累積モデルではあるが、認知機能低下や気分障害、手段的日常生活動作等を含む基準であることから 4)、広義のフレイルに近い概念と考えることもできる。

4：フレイルの評価ツール

5：身体的フレイルの評価
身体的フレイルは表現型モデルのフレイルを指すことが多い。身体的フレイルの評価に用いる基準はCHS 基準（または Fried 基準）と呼ばれる。この名称は、Friedら米国ジョンズ・

Dentらのフレイル診療ガイドラインによると、ホプキンス大学の研究グループが中心となってフレイルの評価は妥当性が検証済みのツールを行った Cardiovascular Health Studyという多用いることが強く勧められている 5)。系統的レ

施設研究の頭文字に由来している 1)。CHS 基

ビューの結果、握力、歩行速度、Timed Up

準では、体重減少、筋力低下、疲労感、歩行and Goテスト、Short Physical Performance

速度低下、低活動の 5 項目が検討項目である。

Batteryといった筋機能テストのほかに、23 種

聞き取りだけではなく、握力や歩行速度の計測、のフレイル評 価ツールが報告されている 1、6－

簡易質問票を用いた余暇活動エネルギーの推28)。

定を含んでいる。欧米人との体格差や筋力のフレイルをスクリーニングするための主なツー
28違いのため、本基準をそのまま日本で用いるこフレイルの評価方法と最新疫学研究

表１

迅
速

フレイル評価法（スクリーニング）
名称

特徴

FRAIL Scale 6)

倦怠感、負荷、歩行、疾病、体重減少の５項目を聞き取り、５点満点中３点以上をフレイル、１または２点をプレフレイルと判定する

PRISMA-7 7)

年齢、性別、疾病、介助、外出、介助者、歩行の７項目を聞き取り（0-7 点）、３点以上である場合、フレイルと判定する

Tilburg Frailty Index 8)

性別、年齢、婚姻状況、出身国、教育歴、収入、全体的
健康観、疾病、１年間のイベント、居住環境、身体的要
素（身体的健康、体重減少、歩行、バランス、聴力、視力、握力、疲労）、精神・心理的要素（記憶、うつ、不安、適応）、
社会的要素（独居、孤独、他者からの支援）といった 25
項目を質問紙票で回答しフレイルの要素を検討する

Vulnerable Elders Survey 9)

年齢、健康観、身体活動（かがむ、持ち上げる、上肢挙上、握力、歩行、清掃）、買い物、金銭管理、屋内歩行、軽作業、
入浴について質問紙を用いて回答し、４項目以上の問題がある場合、フレイルと判定する

Self-Rated Health Deficits Index 10)

同年代に比べた健康度、５年前の自身と比べた健康度、
日常動作における問題、最近の健康度を自己申告で 4-6段階に回答し、指標化することでフレイルリスクを評価する

Sherbrooke Postal Questionnaire 11) 独居、3 剤以上の服薬、歩行、視力、聴力、記憶の 6 項
目を質問紙で回答し、1 つ以上該当すると身体機能低下
リスクがあると判定する
The G8 Questionnaire 12)

食欲低下、体重減少、移動、神経学的問題、痩せ、4 剤以上の服薬、同年代に比べた健康度、年齢の 8 項目を 0-3
点（合計 0-17 点）で評価し、目的に応じて 2 － 5 点をカットオフ値としてフレイルを判定する

CHS 基準（Fried 基準）1)

体重減少、筋力低下、疲労感、歩行速度低下、低活動の5 項目を検討し、3 項目以上該当をフレイル、1 または 2
点をプレフレイルと判定する

Groningen Frailty Indicator 16)

日常活動（買い物、外出、更衣、トイレ移動）、健康問題（身体的健康、視力、聴力、体重減少、4 剤以上の服薬、記憶）、心理機能（空虚感、孤独、見捨てられ感、落胆、不安）といった 3 ドメイン、15 項目を検討し、4 項目以上問題を抱える場合、フレイルと判定する

Frailty Trait Scale 17)

エネルギーバランス、身体活動、神経器官、心血管器官、筋 力、 耐 久 性、 歩 行 速 度 の 7 ド メ イ ン（ 合 計 12 項 目
100 点満点）を評価し、フレイルを判定する

詳
細

29

フレイルの評価方法と最新疫学研究とは難しいかもしれない。そこで、日本版 CHS

ル評価としての妥当性を報告した 31)。これは基準（J-CHS 基準）が開発された 29)。J-CHS

簡易フレイル・インデックスとして知られている基準は日本人に特化しただけでなく、オリジナ(表４)。自己報告ができる質問紙法であること

ルの CHS 基準をより簡素化するなど臨床応用から、外来での待ち時間や健康教室などで活しやすく工夫されている。本邦において身体的用しやすい。

フレイルを評価するときには、J-CHS 基準を用

6：認知・精神・心理的フレイルの評価いることがよさそうである。なお、J-CHS 基準
は 2020 年に国立長寿医療研究センターから改訂 J-CHS 基準が発表されている（表 3）30）。

身体的フレイルと認知機能障害や認知症の間J-CHS 基準は握力と歩行速度を測定する必には関連性が存在することが多く報告されてい要があるが、より簡便に質問への回答だけでフる 32)。しかし、この関連性は他の共通の暴露

レイルのリスクを判定するツールも本邦で開発さ要因（例えば性ホルモンの減少、栄養状態、慢れた。Yamadaらは J-CHS 基準を反映し「は性炎症、心血管リスク、精神的問題）が介在しい」または「いいえ」で回答できる質問を作ている可能性があり、因果関係については合意

成し（1つは記憶に関する新しい項目）、フレイ形成に至っていない 32)。認知的フレイルは、1）

表２

フレイル評価法（アセスメントツール）

名称

特徴

Rapid Geriatric Assessment 18)

既存のフレイル、サルコペニア、低栄養、認知機能に関する簡易ツールを組み合わせて、多面的にフレイルを評
価する

Edmonton Frailty Scale 19)

認知機能、入院歴、健康観、身体機能、援助者、5 剤以上の服薬、服薬忘れ、体重減少、うつ、失禁、運動機能といった 11 項目を聞き取り法で評価し（0–17 点）、フレイルを判定する

Comprehensive Geriatric Assessment 20)

老年医学、薬学、社会 / 生活環境、栄養状態、身体機能、認知機能等の問題を抽出し、多職種で全人的な評価を行い、フレイルを判定する

Frailty Index 22)

複数のドメインからなる 30 以上の高齢者特有の症状、兆候、問題を検討し、０–１の実数に換算しフレイルを判定する

基本チェックリスト 23)

介護サービス導入につながる高齢者の生活や機能の問題を抽出する、日本で導入されている 25 項目から構成される評価ツール

Clinical Frailty Scale 26、27)

高齢者の健康状態を１（壮健 : very fit）から９（終末期 : terminally ill）の 9 段階に臨床判断を元に分類する
ツール。オリジナル版は７（重度のフレイル : severely
frail）までであったがのちに８、９が追加された

30

フレイルの評価方法と最新疫学研究

表3

日本人の身体的フレイル基準

改訂 J-CHS 基準 （Satake S & Arai H, 2020 30）より引用）

項目

評価内容

体重減少

「６か月間で２kg 以上の（意図しない）体重減少がありましたか？」に「はい」と回答した場合（基本チェックリスト #1）

筋力低下

男性 28kg 未満、女性 18kg 未満の場合

疲労感「（ここ２週間）わけもなく疲れたような感じがする」に「はい」と回答した場合（基本チェックリスト #25）

通常歩行速度

１ｍ / 秒未満の場合

身体活動①「軽い運動・体操をしていますか？」②「定期的な運動・スポーツをしていますか？」
上記の 2 つのいずれも「週に 1 回もしていない」と回答した場合
評価表4

上記 5 つの項目のうち 3 つ以上に該当するものをフレイル、１つまたは 2 つに該当するものをプレフレイル、いずれにも該当しないものを健常とする

簡易フレイル・インデックス (Yamada M, et al, 2015 31) より引用改変 )

項目

質問内容

回答

体重減少

6 か月間で２～３kg の体重減少がありましたか？

１．はい

０．いいえ

歩行速度

以前に比べて歩く速度が遅くなってきたと思いますか？

１．はい

０．いいえ

運動

ウォーキング等の運動を週に 1 回以上していますか？

０．はい

１．いいえ

記憶

5 分前のことが思い出せますか？

０．はい

１．いいえ

疲労感

（ここ 2 週間）わけものなく疲れたような感じがする

１．はい

０．いいえ

評価

上記 5 つの質問に「はい」または「いいえ」で回答し点数化する点数の合計が 3点以上の場合フレイル、１または 2 点をプレフレイル、０点を健常とする31

フレイルの評価方法と最新疫学研究

身体的フレイルの存在かつ認知機能障害があること、2）アルツハイマー病もしくは他の認知症ではないことの２基準を満たした状態である

7：社会的フレイルの評価と、現在のところ国際コンセンサス会議から提社会的な問題は生活機能障害の一因になる

唱されている（表 5）33)。この認知的フレイルの可能性がある 35)。高齢者は徐々に社会的な関定義はあくまでも操作的定義であり、今後の疫係性や社会的環境に依存していていくと考えら

学研究の結果によっては修正される可能性があれ、身体的または認知・精神・心理的側面以る。なお、認知機能障害は臨床認知症評価尺外に、社会的側面に起因したフレイルというコ度（Clinical Dementia Rating：CDR）0.5 でンセプトが生まれた。社会的フレイルの評価方診断される。

法はコンセンサスが得られているとはいいがた

精神・心理的フレイルは国際的定義がまだ定い。Buntらが系統的レビューの結果まとめた4

まっていない（表 5）。概念としては、身体的フ領域（基本的社会ニーズの充足、社会資源、社

レイルに、うつ、気分障害、不安、適応障害

会的行動や活動、一般的資源）を評価する手等の精神・心理的症状を併発しているものと考法がすすめられる。

えられる。Shimadaらは、日本人地域在住高

Yamadaらは Buntの 4 領域に沿って診断し齢者を対象に、J-CHS 基準で診断した身体的た社会的フレイルの縦断研究結果を報告した

フレイルと老年期うつ病評価尺度 5点以上（0点36)。社会的フレイルであることは将来の要介護症状なし、15点満点）で定義した精神・心理認定の原因になっていた。また、Makizakoら的フレイルについて縦断研究を行った 34)。そのは社会的フレイルに関連した項目と要介護認定

結果、身体的フレイルのみの高齢者が介護認の関連を調査し、日本人の社会的フレイル評価

定を受けるハザード比が 1.69 だったのに対し、に重要な 5 つの質問項目を同定した 37)。これら

精神・心理的フレイルの高齢者のハザード比は

2 報告の社会的フレイル評価項目を表 6 に示す。

2.24と高かった 34)。
表5

認知的フレイルと精神・心理的フレイルの定義

種類

発表者

認知的フレイル

身体的フレイルかつ認知機能障害
国際栄養加齢学会（IANA)、
国際老年学協会 (IAGG) コンセンサス会議 33) 認知症ではない
認知機能障害は臨床認知症評価
尺 度（CDR: Clinical Dementia
Rating）0.5

精神・心理的フレイル

国際定義はない―

Shimada ら 34)

身体的フレイルかつうつ症状
うつ症状は老年期うつ病評価尺度(GDS-15: Geriatric Depression
Scale - 15) ≧ 5 点

32

内容

フレイルの評価方法と最新疫学研究

8：欠損累積モデルによるフレイルの評価
欠損累積モデルのフレイル評価で最も知られているのは Frailty Indexである 4、22)。Frailty
Indexは、 症 状、 兆 候、 疾 病、 障 害、 検 査
値など多面的な項目を30 項目以上検討し、検討した項目数に占める該当数の割合を計算し場 合、10/40＝0.25と計 算され、Frail Index
は 0.25となる。開発者らの研究では、地域在住高齢者において、Frailty Index 0.15 前後にピークのあるガンマ曲線を描く分布を呈する 4、22)。

9：広義のフレイルを評価する

０－１の実数で表す。フレイルか否かを判断す

3 つのフレイルを包括的に評価する指標としる検討もされているようであるが、主に、どのて、Tilburg Frailty Index8) がコンセプトを最程度フレイルなのかという指標である。表 7にも反映した指標であると考えられる。これは身Frailty Indexで用いる評価項目の例をカテゴ

体的フレイルに関連した項目として、体重減少、

リー別に示す。すべてのカテゴリーの項目を用

歩行、バランス、握力、疲労などの項目を含

いて 30 項目以上評価する必要がある。例えば、む。また、認知・精神・心理的フレイルに含ま40 項目検討した結果、10 項目に異常を認めたれる項目である記憶、うつ、不安、適応につい表6

社会的フレイルの評価

研究者

評価項目

判定

Yamada ら 36)

１）「経済的状況に満足していますか？」の質問に対し、と 評価項目で該当する項目数
０：フレイルなしても不満足であると回答した場合
２）「一人暮らしですか？」の質問に、はいと回答した場合 １：社会的プレフレイル
３）「どの社会活動に参加していますか（複数回答可）」選 ２以上：社会的フレイル
択肢：地域の祭りやイベント、近所の集会活動、自身が管理しているグループ、ボランティア活動という質問に、ひとつも参加していないと回答した場合
４）「ご近所とのおつきあいをどのようにしていますか？」
選択肢：お互いの家を行き来する人がいる、道端で話をする人がいる、挨拶をする人がいる、誰ともコミニ
ケーションを取っていないという質問に、後半２つの選択肢を選んだ場合

Makizako ら 37) １）「昨年に比べて外出機会が減りましたか？」の質問に、 評価項目で該当する項目数
０：フレイルなし
はいと回答した場合
２）「時々友達を訪ねますか？」の質問に、いいえと回答し １：社会的プレフレイル
２以上：社会的フレイル
た場合
３）「あなたは友達や家族の役に立っていると感じますか？」の質問に、いいえと回答した場合
４）「一人暮らしですか？」の質問に、はいと回答した場合
５）「毎日誰かと会話をしますか？」の質問に、いいえと回
答した場合

33

フレイルの評価方法と最新疫学研究ての項目を含み、社会的フレイルに関連した独居、孤独感、他者からの支援、経済状況、婚姻状況についても回答させる。Tilburg Frailty

10：最新疫学研究

Indexはさらに、慢性疾病や重篤な疾患の罹患最後に、フレイルの疫学研究において最重要について評価することから、欠損累積モデルで論文は本書他項に譲るが、近年発表された本

フレイルを評価しているとも考えられる。

邦のフレイルに関する疫学研究を紹介する。

日本の老人保健事業・介護予防事業で用い健常である高齢者がフレイルになる要因につられる基本チェックリストも3 つのフレイルを包いて、Yukiらは活動量の違いを報告している

括的に評価する指標であると考えることができ38)。活動量計を装着し日常的な活動量を観察る 23)。一般的に日常生活動作についての質問

開始時点で測定した。中等度以上の活動（＞（基本チェックリスト１－５）は社会的フレイルに3.0METs）が一日平均 7.5 分未満であること、関連した項目である（表 8）。また、基本チェッおよび 5000 歩/日未満しか歩いていないことは

クリスト18－20 は認知、21－25 は精神・心理

将来のフレイル発症の規定因子だった 38)。

的フレイルに関連している。

Ishiiらは要介護に進展する要因について、骨表7Frailty Index の評価項目例（Searle SD, et al, 20084) & Mitnitski AB, et al, 200122) より著者作成）

症状

兆候

疾病

障害

検査

臥床しがちな生活

体重減少

高血圧

入浴

認知機能低下

活動量減少

健康観

心臓病

更衣

肺機能低下

外出機会減少

健康の変化

脳卒中

移動

上肢筋力低下努力が必要だと感じる

やせ

がん

屋外歩行

握力低下

抑うつ

睡眠障害

糖尿病

摂食

歩行速度低下

幸福観

排せつ障害

慢性腎臓病

整容

血中電解質異常

孤独感

安静時振戦

関節症

トイレ使用

アルブミン低下

いつもの元気が出ない

ディスキネジア

脊椎疾患

階段昇降

クレアチニン値

気分障害

頭痛

慢性肺疾患

買い物

貧血

姿勢障害

視力低下

甲状腺疾患

家事

アルカリフォスタファーゼ値

消化器症状

聴力低下

皮膚疾患

食事の支度

ビタミン B12 値

経過年数

無動

感覚器疾患

服薬

葉酸値

症状出現の速さ

失語 / 失行 / 失認

神経変性疾患

金銭管理

甲状腺ホルモン値

34フレイルの評価方法と最新疫学研究

表8

基本チェックリストのフレイル関連項目 *一般的分類

日常生活動作

運動器機能

栄養

口腔機能

閉じこもり

認知

質問項目

フレイル関連分類

1. バスや電車で、一人で外出していますか社会

2. 日用品の買い物をしていますか社会

3. 預貯金の出し入れをしていますか

認知、社会

4. 友人の家を訪ねていますか社会

5. 家族や友人の相談にのっていますか社会

6. 階段を手すりや壁をつたわらずに昇っていますか身体

7. 椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていますか身体

8. 15 分位続けて歩いていますか身体

9. この 1 年間に転んだことがありますか身体

10. 転倒に対する不安は大きいですか

精神・心理

11. 6 ヶ月間で 2kg から 3kg 以上の体重減少がありましたか身体

12. 身長（cm）と体重（kg）および BMI（注）身体

13. 半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか身体

14. お茶や汁物等でむせることがありますか身体

15. 口の渇きが気になりますか身体

16. 週に 1 回以上は外出していますか社会

17. 昨年と比べて外出の回数が減っていますか社会

18. 周りの人から ｢いつも同じ事を聞く｣ などの物忘れがあると言 認知
われますか
19. 自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか認知

20. 今日が何月何日かわからない時がありますか認知21.（ここ 2 週間）毎日の生活に充実感がない

精神・心理22.（ここ 2 週間）これまで楽しんでやれていたことが楽しめなく 精神・心理なったうつ23.（ここ 2 週間）以前は楽にできていたことが今はおっくうに感 精神・心理じられる
24.（ここ 2 週間）自分が役に立つ人間だと思えない

精神・心理

25.（ここ 2 週間）わけもなく疲れたような感じがする

精神・心理※介護予防事業の指針策定に係る調査研究事業「介護予防マニュアル改訂版」の基本チェックリスト各項目
に関して、フレイル関連分類として著者が追記した
35

フレイルの評価方法と最新疫学研究

格筋量とフレイルの存在の関連を明らかにした連を報告した 43)。常用薬が 6 剤以上である場

39)。フレイルがなく骨格筋量減少だけの場合

合、平均観察期間 6.2 年後に 21.7% の高齢 者

は 2 年後の要介護発生ハザード比は1.01(0.72-が新たにフレイルと診断された。一方、5 剤以

1.41)、 p=0.945であったのに対し、骨格筋量減下だと4.8%であった。多変量解析で得られた

少のないフレイルは同ハザード比は 2.50(1.97-

多剤服用（6 剤以上）のオッズ比は 5.55(2.17-

3.18)、 p<0.001と高かった。また、骨格筋量減14.22)、 p<0.001であることが分かった。一部

少を伴うフレイルの場合、同ハザード比は4.03の フレイル 評 価 ツ ー ル（Sherbrooke Postal(2.85-5.70)、 p<0.001とさらに高かった 39)。こQuestionnaire11）、The G8 Questionnaire12)、の結果から、骨格筋量減少を防ぐことがフレイ

Groningen Frailty Indicator16)、Edmonton

ル高齢者の要介護状態化を防ぐ一つの戦略にFrailty Scale19)、Comprehensive Geriatric

なる可能性が考えられる。

Assessment20)）には常用薬剤数が評価項目のTsutsumimotoらは、高齢 者の食 欲不振とフレイル発症および要介護進展について縦断
研究 結果を発 表した 40)。 観 察期間 2 年 後には、ベースラインで食欲不振のあった高齢者の10.7％が要介護状態になっていた。しかし、多一つに挙げられている。薬剤関連フレイルの存在についても注意が必要である。

文

献

変量解析の結果、食欲不振は要介護の直接の1）Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al:

原因ではなく、食欲不振はフレイルのない高齢

Cardiovascular health study collaborative

者がフレイルを発症する原因だった 40)。高齢者

research group. Frailty in older adults:の栄養に関する問題を早期に抽出し、フレイル

evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol化を防ぐような介入が必要になることを示唆し

Sci Med Sci 2001; 56(3): M146-156.

ている。

2）Kelaiditi E, Cesari M, Canevelli M, etAbeらは、フレイル高齢者が健常に回復す

al: Cognitive frailty: rational and definition

る割合とその決定因子について縦断研究結果

from an (I.A.N.A./I.A.G.G.) internationalを報告した 41)。フレイルと判定された高齢者のconsensus group. J Nutr Health Aging 2013;

15.2% が 5 年後に健常に回復していた。回復に

17(9): 726-34.

寄与していたのは、農作業、知的活動、社会

3）Bunt S, Steverink N, Olthof J, et al:

参加をしていることだとわかった 41)。身体活動

Social frailty in older adults: a scopingだけでなく、認知・精神・心理的フレイルや社

review. Eur J Ageing 2017; 14(3): 323-334.

会的フレイルに関わりのある要因の重要性を示

4）Searle SD, Mitnitski A, Gahbauer EA,

唆している。同様に、Ikedaらは社会的フレイ

et al: A standard procedure for creating a

ルの要素についてプレフレイルから健常に回復

frailty index. BMC Geriatr 2008; 8: 24.

する要因を検討した 42)。その結果、収入が多

5）Dent E, Lien C, Lim WS, et al: The Asia-

いことや教育期間が長いことはプレフレイルかPacific clinical practice guidelines for theらの回復に関与する要因だった。

management of frailty. J Am Med Dir Assoc

Yukiらはフレイル発症と服用薬についての関36

2017; 18(7): 564-575.

フレイルの評価方法と最新疫学研究

6）Morley JE, Malmstrom TK, Miller DK:13）Melis RJ, van Eijken MI, Borm GF,

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37フレイルの評価方法と最新疫学研究

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29）Satake S, Shimada H, Yamada M, et21）Craig C, Chadborn N, Sands G, et al:

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dwellers a nd out patients in Japa n as

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Geriatr Gerontol Int 2020; 20(10): 992-993.

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Frailty and cognitive impairment--a review

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33）Kelaiditi E, Cesari M, Canevelli M, et25）Pijpers E, Ferreira I, van de Laar RJ, et

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17(9): 726-734.

469.

3 4） Sh i mada H , L ee S , D oi T, et a l :26）Rockwood K, Song X, MacKnight C, etPrevalence of psychological frailty in Japan:

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28）Vellas B, Balardy L, Gillette-Guyonnet

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3 6）Yamada M , Arai H: Social frailty

dwelling older persons: the gérontopôle

predicts incident disability and mortality

frailty screening tool (GFST). J Nutr Healthamong community-dwelling Japanese older

38フレイルの評価方法と最新疫学研究

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Geriatr Gerontol Int 2018; 18(10): 1497-1500.

37）Makizako H, Shimada H, Tsutsumimoto
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Daily physical activity predicts frailty
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Effects of comorbid physical frailty andlow muscle mass on incident disability
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40）Tsutsumimoto K, Doi T, Makizako
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Cachexia Sarcopenia Muscle 2018; 9(5): 834843.
41）Abe T, Nofuji Y, Seino S, et al: Healthy
lifestyle behaviors and transitions in frailty
status among independent communitydwelling older adults: The Yabu cohort
study. Maturitas 2020; 136: 54-59.
42）Ikeda T, Tsuboya T, Aida J, et al:
I ncome a nd education a re a ssociatedwith transitions in health status amongcommunity-dwelling older people in Japan:
the JAGES cohort study. Fam Pract 2019;36(6): 713-722.
43）Yuki A, Otsuka R, Tange C, et al:
Polypharmacy is associated with frailty in
39

総論

フレイルの全体像を学ぶ

3. フレイルとサルコペニア：
サルコペニア診断の変遷とAWGS 2019
国立長寿医療研究センター 理事長

荒井秀典

1：フレイルとサルコペニア

1－2 項目に該当した場合をプレフレイルと定義したが 1)、この診断基準は、身体的フレイルの診断法として用いられており、精神心理的要因

フレイルとは、加齢に伴う様々な臓器機能変や社会的要因は含まれていない。この中で、筋化や予備能力低下によって外的なストレスに対力低下、歩行速度低下は、握力と歩行速度をする脆弱性が亢進した状態であり、ストレスに指標として用いており、これらはサルコペニア

対して十分な回復力を有する健常な状態と自立の診断項目に含まれている。すなわち、加齢にした生活が困難である要介護状態の中間的な伴い起こってくるフレイルは骨格筋の機能低下を状態である。フレイルについてはすでに他の著

主たる病態として発症するというのが、Friedら

者により詳述されているため、ここでは繰り返による身体的フレイルの考えである。

さない。これまでフレイルについて様々な尺度や評価方法が提唱されているが、Friedらによる表現型モデルを用いた診断法を用いること

2：サルコペニアの概念と診断が一般的である。すなわち、体重減少、易疲

加齢とともに骨格筋量は減少し、筋力や身体

労感、筋力低下、歩行速度低下、身体活動性機能は低下する。20－30 歳代と比べ、70－80

低下のうち 3 項目以上該当した場合をフレイル、

歳代では約 30－40％の骨格筋が減少する。まプロフィール
ARAI Hidenori
最終学歴 1984 年 京都大学医学部卒 1991年京都大学医学部大学院医学研究科博士課程（内科系専攻） 主な職歴 1984 年 京都大学医学部附属病院内科 1985 年 島田市立島田市民病院 1991年 京都大学医学部老年科医員 1993 年 カリフォルニア大学サンフランシスコ校ポストドクトラルフェロー 1997 年 京都大学医学部老年内科助手 2002 年 文部科学省研究振興局学術調査官 2003 年 京都大学大学院医学研究科加齢医学講師 2009 年 京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻教授 2015 年
国立長寿医療研究センター副院長、老年学・社会科学センター長 2017 年 国立陽明大学客員教授 2018 年 国立長寿医療研究センター病院長 2019 年 同・理事長 現在に至る 賞罰 2014 年 JAT(Journal of Atherosclerosis and Thrombosis) 賞

41

フレイルとサルコペニア：サルコペニア診断の変遷とAWGS 2019

た、骨格筋量とともに減少する歩行速度や握力(dual-energy X-ray absorptiometry)法を推奨と生命予後との間には密接な関係が見いだされし、四肢除脂肪量を身長の2 乗で除した値をている。このような加齢に伴う骨格筋の機能低

SMI (skeletal muscle index)として用いること

下をRosenberg が Sarcopeniaと命名したのは、を推奨している。そして、低筋肉量の定義は若約 30 年前にさかのぼる。

年者(おおむね 20－40 歳、男女別)の平均値

当初は四肢骨格筋量の有意な低下（若年平－2SD 未満とした。EWGSOPは握力や骨格筋

均の2SD以下や第一 5 分位など）がサルコペニ

量について明確な規準を示したわけではない

アと定義づけられていたが、その後骨格筋量低が、我々はアジア人のためのサルコペニア診断

下に伴う筋力低下、身体機能低下が骨格筋量基準を議論するため、2013 年アジアサルコペニ

低下に比べ、ADL低下、転倒、入院、死亡な

アワーキンググループ(Asian Working Group

どのアウトカムとより強く関連することが明らか

for Sarcopenia：AWGS)を組 織し、 アジア人となり、2006 年頃からサルコペニアは骨格筋量のための診断基準を提唱した( 図 1)3)。我々のの低下だけでなく握力、歩行速度など機能的診断基準においてもヨーロッパの基準と同様にな低下も合わせて診断すべきだという機運が生

握力・歩行速度、骨格筋量を用いてサルコペニ

まれた。

アと診断することとした。そして、握力はアジ

1．EWGSOP 及び AWGS による診断基準

ア人のデータに基づき、男性 26kg 未満、女性
18kg 未満を握力低下とし、骨格筋量について
は DXAでは、四肢除脂肪量を用い男性 7.0kg/

その後、欧州老年医学会などの研究グループ

m2 未満、女性 5.4 kg/m2 未満、バイオインピー

The European Working Group on Sarcopenia

ダンス法（BIA）では、四肢筋肉量を用い、男in Older People（EWGSOP）により、歩行速度、性 7.0 kg/m2 未満、女性 5.7 kg/m2 未満を骨格

握力及び筋肉量を指標としたサルコペニアの診

筋量低下としたアジア人独自の基準を定めた。

断基準が提唱された。EWGSOPは、サルコペ
ニアを「筋量と筋力の進行性かつ全身性の減少に特徴づけられる症候群で、身体機能障害、3：サルコペニア診療ガイドライン

QOL低下、死のリスクを伴うもの」と定義づけ

サルコペニアは様々な領域で問題になっていた 2)。EWGSOPの基準では筋量低下、筋力低るが、必ずしも適切な診断、治療が行われてい下、身体機能低下から構成される臨床的な診るとは言いがたい。2016 年10月1日よりサルコ

断手順が示されているが、骨格筋量低下が必

ペニアは ICD-10 のコードを取得し、わが国でも須条件とされ、それに筋力低下または身体機傷病名として認められている。2016 年日本サル能低下のどちらかが加われば、サルコペニアの

コペニア・フレイル学会では、サルコペニア診診断に至る。なお、骨格筋量の低下のみの場

療ガイドラインを作成することを決定し、委員合にはプレサルコペニア、骨格筋量低下、握力会を組織した。本ガイドラインは、サルコペニ

低下、歩行速度低下すべてがある場合には重アの概念・定義、疫学、予防、治療の 4 章立

度サルコペニアとされた。

てで構成され、システマティックレビューにより

EWGSOPは骨格筋量の評 価法として DXA
42

これまでのエビデンスを集積し、エビデンスレ

フレイルとサルコペニア：サルコペニア診断の変遷とAWGS 2019

ベル、推奨を決定した 4）。今後本ガイドラインが、された領域についてのエビデンスの構築を進め（Chen LK,et al, 2014 より引用）
るが、まだまだエビデンスは不足しており、今行うことを予定している。

図1
AWGS 2014 のサルコペニア基準 るとともに、2022 年にはガイドラインの改訂を
地域や臨床現場で活用されることを希望してい3）

後はガイドラインでエビデンスが十分ではないと

図 2.

EWGSOP2 の新しい診断基準(Cruz-Jentoft AJ,20195)より引用)
図 1 AWGS 2014 のサルコペニア基準（Chen LK,et al, 20143）より引用）

図2

EWGSOP2 の新しい診断基準 (Cruz-Jentoft AJ,2019 5) より引用 )43

フレイルとサルコペニア：サルコペニア診断の変遷とAWGS 2019

要であるという考えを維持し、前回の診断基

4：AWGS 2019 におけるサルコペニア診断基準の改訂

され、EWGSOP2 で は 採 用され な か った 低

そ の 後、EWGSOPは 2018 年10月 に 診 断

骨格筋量だけのプレサルコペニアという概念は、

基 準の改訂を発 表し、2019 年に論文発 表をAWGS 2019 においても診断によるメリットがな行った（EWGSOP2）5)。すなわち、新しい基いことから採用しなかった。一方、骨格筋量、準では握力の低下のみで Probable sarcopenia

筋力、身体機能いずれも低下している場合は、と診断できるようになり、その時点での治療

重度サルコペニアと定義した。

準を踏襲することとした 6)。EWGSOP で採用

介入 が 推奨された。 確 診 するためには骨格

今回我々は、地域やプライマリー・ケア現場

筋量の 低下を示 すことが 必 要であり、 確 診

で骨格筋量を測定することの難しさを認識し、後、歩行速度などで評 価する身体 機能の低より多くの診療現場での診断及び必要な介入を下の 合 併により重 度サルコペニアとなる（ 図促進するために、サルコペニアのリスクがある2）。 我 々 AWGS は 2019 年1月名古 屋に おい人々を早期に特定するための基準を設定した。

て診断基準改訂のための第 1回目の会合を、5

具体的には、身体機能の低下または筋力低下

月に香港で 2 回目の会合を開き、診断基準改によってサルコペニア（可能性あり）の診断を訂の方針を確認した。サルコペニアの診断に可能とする考えを導入した。一方、病院や研究は骨格筋量と骨格筋機能の両方の測定が 必施設で骨格筋量が測定できる場合には AWGS
装備の整った種々の医療施設や研究を目的とした評価

一般の診療所や地域での評価
症例の
抽出

評

価

－ 下腿周囲長（CC）（男性＜34cm，女性＜33cm）－ SARC-F ≧ 4－ SARC-CaⅠF ≧ 11

筋力
握力
－ 男性 ＜ 28㎏－ 女性 ＜ 18㎏or－ 身体機能低下または制限、意図しない体重減少－ 抑うつ気分、認知機能障害－ 繰り返す転倒、栄養障害－ 慢性疾患（例：心不全、慢性閉塞性肺疾患（COPD）
糖尿病、慢性腎臓病、等）－ 下腿周囲長（CC）（男性＜34cm，女性＜33cm）－ SARC-F ≧ 4－ SARC-CaIF ≧ 11

身体機能５回椅子立ち上がりテスト（ ≧ 12秒）

サルコペニアの可能性

介入

症例の
抽出

筋力
握力
－ 男性 ＜ 28㎏－ 女性 ＜ 18㎏

紹介

評

価

身体機能
6ｍ歩行速度（ ＜ 1ｍ/ｓ）
or 5回椅子立ち上がりテスト（ ≧ 12秒）
or SPPB（ ≦9 ）骨格筋量
－ DXA（男性 ＜ 7.0㎏/ｍ2、女性 ＜ 5.4㎏/ｍ2）－ BIA（男性 ＜ 7.0㎏/ｍ2、女性 ＜ 5.7㎏/ｍ2）

サルコペニア－ 低骨格筋量 ＋ 低筋力
または－ 低骨格筋量 ＋ 低身体機能

図3
44

AWGS 2019重度サルコペニア－ 低骨格筋量 ＋ 低筋力 ＋ 低身体機能

サルコペニア診断基準 (Chen LK,2019 6) より引用 )フレイルとサルコペニア：サルコペニア診断の変遷とAWGS 20192014 のアルゴリズムを用いることとした。図 3

いて指導・介入を行っていただいて問題ない。

は、AWGS 2019 診断アルゴリズムを示してい一方、骨格筋量の測定可能な施設においては、るが、これには、病院および研究施設、またDXA法やバイオインピーダンス（BIA）法を用

は地域・プライマリケア現場で使用するためのいて、四肢の除脂肪体重または骨格筋量を測評価プロトコルが含まれている。

定し、骨格筋量低下の有無を判定する。一方、

まず、骨格筋量の測定が困難な現場におい握力の測定はそのままであるが、歩行速度の代ては、下腿周囲長などによってスクリーニング

わりに、SPPB（Short Physical Performanceを行い、その低値を認めた場合に、握力、5 回

Battery）、5 回椅子立ち上がりを用いることも可

椅子立ち上がりを用いて、骨格筋機能を測定し、とした。病院では、診断に加えて、医療専門家

いずれかが低下している場合、サルコペニア（可により原因、特に可逆的な原因を精査し、適切

能性あり）という診断が可能となる。この診断な個別介入プログラムを提供する必要がある。

基準を満たす場合、サルコペニア（可能性あり）に対して、生活習慣介入と関連する健康教
育を推奨しているが、同時に確定診断のために

1．症例抽出症例抽出には下腿周囲長（CC）と、SARC-F

病院に紹介することをも奨励している。近くにおよび SARC-CalFを推奨することとした。CC

適切な診療機関がない場合には、自施設におは、サルコペニアまたは低骨格筋量の予測に

表1

SARC-F（サルコペニア診療ガイドライン作成委員会（編），2017 4）より引用）
内容

質問

スコア

４－ 5㎏のものを持ち上げて運ぶのがどのくらいたい
へんですか

全くたいへんではない＝ 0 ／少したいへん＝ 1／とてもたいへん、またはまったくできない＝
2

歩行
部屋の中を歩くのがどのく（Assistance in walking） らいたいへんですか

全くたいへんではない＝ 0 ／少したいへん＝ 1／とてもたいへん、補助具を使えば歩ける。または全く歩けない＝ 2

椅子から立ち上がる（Rise from a chair）

椅子やベッドから移動するのがどのくらいたいへんですか

全くたいへんではない＝ 0 ／少したいへん＝ 1／とてもたいへん、または助けてもらわないと移動できない＝ 2

階段を昇る（Climb stairs）

階段を 10 段昇るのがどのくらいたいへんですか

全くたいへんではない＝ 0 ／少したいへん＝ 1／とてもたいへん、または昇れない＝ 2

転倒（Falls）

この 1 年で何回転倒しましたか

なし＝ 0 ／ 1 － 3 回＝ 1 ／ 4 回以上＝ 2

握力（Strength）

表2

Case finding のカットオフ値

表3

身体機能測定のカットオフ値

男

女

基準

下腿周囲長

34cm 未満33cm 未満

SARC-F

4 以上

SPPB

9 点以下

SARC-CalF

11 以上

5 回椅子立ち上がり

12 秒以上通常歩行速度

1.0m/ 秒未満45

フレイルとサルコペニア：サルコペニア診断の変遷とAWGS 2019

中等度以上の特異性を示した。報告された CC

上がりのカットオフとして12 秒以上を採用した

カットオフ値は男性で 32－34cm、女性は 32－

（表 3）
。

33cmであったが、スクリーニングまたは症例発見のための感度を上げるため男性では 34cm 未
満、女性では 33cm 未満を採用した。SARC-F

5：おわりにアンケートは、表 1に示すように、5 つの要素をフレイルと関連の強いサルコペニアについて、評価する指標であり、SARC-Fスコア4 以上はその診断の変遷について概説した。サルコペニ

サルコペニアの可能性が高く、SARC-FとCC

ア診療ガイドラインやAWGS による診断アルゴ

を組み合わせた SARC-CalFは、スコア11以

リズムは 5 年ごとの見直しを検討しており、今後上で、骨格筋量低下の可能性が高い（表 2）。

もエビデンスに応じて修正が加えられる可能性

2．骨格筋量の測定

サルコペニア診断における低骨格筋量のカッ

トオフ値は、前回同様のカットオフ値である

がある。

文

献

が、BMIで補正するFNIH 基準をも使用可能

1）Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al:とし、男性では 0.789kg/BMI 未満、女性ではCardiovascular health study collaborative

0.512kg/BMI 未満をカットオフ値とした（ただresearch group. Frailty in older adults:

しDXAのみ）。

evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol

3．筋力

Sci Med Sci 2001; 56: M146-156.
2）Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer

握力は複数回の計測における最大値を採用

JM, et al: Sarcopenia: European consensus

することとした。今回我々は 8 つの 65 歳以上アon definition and diagnosis: Report of theジア人コホート、21,984 人のデータを分析し、European working group on sarcopenia in

男性 28kg 未満、女性 18kg 未満を低筋力の基

older people. Age Ageing 2010; 39: 412-423.

準とした 7)。

3） C h e n L K , L iu L K , Wo o J , e t a l :4．身体機能AWGS 2019 では、SPPB、6メートル通常歩

Sarcopenia in Asia: consensus report of theasian working group for sarcopenia. J Ame
Med Dir Assoc 2014; 15: 95-101.

行、5 回の椅子立ち上がりに基づいて、身体機

4）サルコペニア診療ガイドライン作成委員会

能の低下を定義することを推奨している。歩行（編）：サルコペニア診療ガイドライン2017年版

速度については、動的なスタートから減速せず

ライフサイエンス出版，2017.

に通常のペースで少なくとも4 メートル以上歩く

5）Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al:のにかかる時間を測定し、2 回の平均値を採用

Sarcopenia: revised European consensus on

することを推奨しているが、通常のカットオフを

deﬁnition and diagnosis Age and Ageing

0.8m/ 秒以下から1.0m/ 秒未満へ変更した。ま2019; 8(1): 16-31.

た、SPPB は 9点以下を推奨し、5 回椅子立ち

6）Chen LK, Woo J, Assantachai P, et al:46

フレイルとサルコペニア：サルコペニア診断の変遷とAWGS 2019

Asian working group for sarcopenia: 2019consensus update on sarcopenia diagnosis
and treatment. J Am Med Dir Assoc 2020;
21: 300-307.e2.
7）Auyeung TW, Arai H, Chen LK, et al:
Letter to the editor: Normative data of
handgrip strength in 26344 older adults - apooled dataset from eight cohorts in Asia. J
Nutr Health Aging 2020; 24(1): 125-126.

47

総論

フレイルの全体像を学ぶ

4. 運動によるフレイル予防：
最新のエビデンス
同志社大学スポーツ健康科学部 教授

石井

好二郎

1：はじめにフレイルは時間的連続性があり徐々に進行する。サルコペニアはフレイルの中核的な病態として位置づけられている。また、サルコペニア
は「筋量・筋力の減少」→「身体活動量の減

び体力評価によるフレイル予防について述べることとする。

2：骨格筋の加齢変化
1．骨格筋の基礎知識

骨格筋は生体内で最大の臓器・組織であり、少」→「食欲低下（摂食量の減少）」→「低栄成人男性で体重の約 40％、成人女性では約養」→「筋量・筋力の減少」の悪循環を生じさ35％を占める。また、骨格筋は収縮特性から2せ、フレイルサイクルの負の連鎖を加速させる。

種類の筋線維タイプに分けられる。ミトコンド

したがって、サルコペニアを予防・改善させる

リアが多く、収縮速度は遅いが持久的（有酸素ことと、フレイル以前の健常（robust）な状態的）能力に優れる遅筋(slow-twitch: ST)線維で進行を評価できれば、フレイル予防に繋がると、ATPase活性が高く、大きな収縮力を生みように思われる。本稿では、骨格筋の加齢変化、出せるが持久的能力が低い速筋(fast-twitch:

サルコペニア・フレイルに対する運動介入、およFT)線 維である。なお、ST 線 維はtype I 線

プロフィールISHII Kojiro
最終学歴 1989 年 兵庫教育大学大学院学校教育学研究科修了 主な職歴 1992 年 広島大学総合科学部助手 1997 年 北海道大学教育学部講師 2000 年 北海道大学大学院教育学研究科講師 2002 年 北海道大学大学院教育学研究科助教授 2007 年 北海道大学大学院教育学研究院准教授 2007 年 順天堂大学スポーツ健康科学部客員教授（2014 年度まで） 2008 年 北海道大学
大学院医学研究科客員教授（2010 年度まで） 2008 年 同志社大学スポーツ健康科学部教授 他に、同志社大学スポーツ医科学研究センター長 所属学会 日本サルコペニア･フレイル学会理事、日本肥満学会理事、日本肥満学会・日本サルコペニア･フレイル学会合同「サルコペニア肥満」ワーキンググループ委員長、日本臨床運動療法学会理事、日本体力医学会評議員・近畿地方会幹事、日本抗加齢医学会評議員、日本未病システム学会評議員、日本健康支援学会理事・評議員、日本スポーツ栄養学会評議員など

49

運動によるフレイル予防：最新のエビデンス

維、FT 線維はtype II 線維とも呼ばれる。さサルコペニアには関連しないことを示唆する報らに、FT 線維は、持久的能力も合わせ持つ

告もあり 2)、加齢期の筋サテライト細胞の役割

FTa(type IIa)線維と、持久的能力に乏しく瞬については今後の課題となっている。

間的収縮力に富むFTb(type IIb)線 維の2 種

近年では、骨格筋のオートファジー（自食）類に区分される。

の機能不全が、サルコペニアに関連することが示唆されている。加齢筋において、変性タ

2．加齢に伴う筋線維の減少

ンパク質を処理するためのLC3(microtubule-筋の再生能力の大部分を担っているのは骨associated protein light chain-3)活性化が見

格筋幹細胞である筋サテライト細胞（筋衛星細られない。その結果、オートファジー経路に胞）であるが、加齢に伴う筋サテライト細胞のよって分解されるべきアダプタータンパク質であ減少は、FT 線維において顕著である 1）。すな

るp62 が筋細胞質内に沈着したままになっていわち、加齢性の筋萎縮が FT 線維に顕著である。すなわち、オートファジー経路の障害により、その背景には、FT 線維での筋サテライト

り、骨格筋内の不要なタンパク質や機能不全ミ細胞数の減少が影響している可能性がある。

トコンドリアなどを処分できず、細胞内の恒常一方で、マウスを用いた実験では、筋サテライ

性を保てないことがサルコペニアに深く関与す

ト細胞は骨格筋再性能に影響を及ぼすものの、ると考えられている（図 1）3)。

若齢 骨格筋

加齢 骨格筋

p62

LC3変性した蛋白質図1

加齢筋におけるオートファジー経路不全

図1 加齢筋におけるオートファジー経路不全※図は佐久間邦弘先生（東工大）より提供※図は佐久間邦弘先生（東工大）より提供

50

運動によるフレイル予防：最新のエビデンス

3：サルコペニア・フレイルに対する運動処方1．サルコペニアからの骨格筋増量に必要な運動介入

システマティックレビュー（RCT）により一次性サルコペニア（骨格筋量で評価）の骨格筋
量増加のための運動介入について検討した研究では、最大挙上重量（1RM）の 80％以上のアの明らかな骨格筋量増加には、この程度の強度・量（回数）・頻度・期間が必要なのかもしれない。

2．日本サルコペニア・フレイル学会によるサルコペニアに対する運動介入のシステマティックレビューおよびステートメント

日本サルコペニア・フレイル学会のサルコペニ

強度で、挙上回数 8－12 回 /セットを2－3セッ

ア診療ガイドライン2017年版では、骨格筋量のト、週３回の頻度で、3カ月以上の期間の筋減少に加えて筋力の低下、または身体機能の低力トレーニングが必要であるとしている 6）。ほ

下を組み合わせてサルコペニア診断を行なった

ぼ同様のトレーニングを51名の高齢者（71±4RCTを対象としたシステマティックレビュー 6)歳）に行なった研究 5）では、トレーニングによが紹介されている。抽出されたのは4 論文であり筋線維断面積は ST・FT 線維共に増加する

り、効果が認められた 3 論文では、ゴムバンド

が、筋サテライト細胞数は FT 線 維のみに増やアンクルウェイトを用いたレジスタンストレー

加が認められたことが報告されている。また、

ニングに、バランスや歩行を組み合わせた包括筋サテライト細胞数 が増 加した者ほど、FT的運動プログラムを、1回 60 分、週２回、3カ線維の断面積も増加した。さらに、トレーニ月間実施していた。包括的運動プログラムではングによりST・FT 線 維間の断面積や筋サテ

四肢骨格筋量、最大歩行速度、膝伸展筋力に

ライト細胞数に有意な差は認められなくなった。

有意な改善効果が見られている（表 1）6)。なお、

すなわち、加齢が原因である一次性サルコペニ

このシステマティックレビューでは EWGSOP

表1

運動介入プロトコールの概要（Yoshimura Y, et al, 2017 6) より著者作表）

研究（発表年）

介入群
（n）

対照群
（n）

Kim et al (2012)

77

78

60 分 間 の 包 括
1. 栄養 : アミノ酸
的運動プログラ2. 健康教育
ムを週２回

Kim et al (2013)

64

64

4 群 で 検 討 : 1) 運 動 ＋ 栄
60 分 間 の 包 括
1. 栄養 : 茶カテキン
養、2) 運動のみ、3) 栄養的運動プログラ2. 健康教育のみ、4）健康教育のみ
ムを週２回

Kim et al (2016)

71

68

60 分 間 の 包 括 1. 栄養 : アミノ酸・ 4 群 で 検 討 : 1) 運 動 ＋ 栄
的運動プログラ茶カテキン
養、2) 運動のみ、3) 栄養
ムを週２回
2. 健康教育のみ、4）健康教育のみ

Wei et al (2016)2060

全身振動刺激ト
レーニング

運動介入の内容

対照群の内容その他
4 群 で 検 討 : 1) 運 動 ＋ 栄養、2) 運動のみ、3) 栄養のみ、4）健康教育のみ

3 群で検討 : 振動刺激の 1)
トレーニングなし 低周波、2) 中周波、3) 高周波、および振動刺激なし
51

運動によるフレイル予防：最新のエビデンス（European Working Group on Sarcopenia in

されるとし、エビデンスレベル：1（後述する1＋

Older People）7) やAWGS（Asian Working

以外のRCTおよびそれらのメタアナリシス/シGroup for Sarcopenia）8) のサルコペニア診断

ステマティックレビュー）、推奨レベル：A（強い基 準を満たした RCT が 検索されなかったた推奨）であった（表 3 上）
。歩行や筋持久力、め、運動の効果については考慮すべき点もあ

日常生活活動には改善効果が認められるものる。したがって、サルコペニア診療ガイドライの、バランス能力全体や身体機能、Timed Upン2017 でのステートメントでは、運動のエビデand Goテスト、QOL（Quality of life）に対しンスレベルはサルコペニア発症の予防・抑制はてはメタアナリシスでは有効な効果は確認でき「低」、治療法としては「非常に低」であり、推ていない。さらに、運動介入効果が認められ

奨レベルは予防・抑制、治療法共に「弱」であっるのは軽度から中等度のフレイルであり、重度

た（表 2）9)。

のフレイルには効果が見られなかったとのこと

3．日本サルコペニア・フレイル学会によるフレイルに対する運動介入のシステマティックレビューおよび
ステートメントであった。なお、介護保険制度のあるわが国
では健常と要支援･要介護者の中間的臨床像として捉えていることが多いため、わが国のフレ
イルは軽度から中等度に相当すると筆者は捉えている。また、フレイルの発症・進行を予防す

フレイル診療ガイド 2018 年度版 10）ではフレイるための運動プログラムとしては、レジスタン

ルの発症・進行予防に対する運動介入は、歩ス運動、バランストレーニング、機能的トレーニ

行、筋力、身体運動機能、日常生活活動度をングなどを組み合わせる多因子運動プログラム

改善し、フレイルの進行を予防し得るため推奨が推奨されるとし、エビデンスレベル：1＋（質表2

サルコペニア診療ガイドライン 2017 年版でのステートメント・エビデンスレベル・
推奨レベル（サルコペニア診療ガイドライン作成委員会（編）, 20179）より引用）

CQ 運動がサルコペニア発症を予防・抑制できるか？
ステートメント
運動習慣ならびに豊富な身体活動量はサルコペニア発症を予防する可能性があり、運動ならびに活動的な生活を推奨する。
（エビデンスレベル：低、推奨レベル：強）
CQ 運動はサルコペニアの治療法として有効か？
ステートメント
サルコペニアを有する人への運動介入は、四肢骨格筋量、膝伸展筋力、通常歩行速度、最大歩行速度の改善効果があり、推奨される（エビデンスレベル：非常に低、推奨レベル：弱）52

運動によるフレイル予防：最新のエビデンスの高いRCTおよびそれらのメタアナリシス/シ

学省の新体力テスト（以下、体力テスト）であ

ステマティックレビュー）、推奨レベル：Aであり、る。人間の身体的な能力の総合的な概念とし運動プログラムは中等度から高強度の運動で、ての体力（physical fitness）は筋力や筋持久

漸増的に運動強度を上げていくことを推奨して力、全身持久力、柔軟性、平衡性などの様々いる（エビデンスレベル：1＋、推奨レベル：A）（表な要素によって構成されており、健康関連体力

3 下）10)。

（health-related physical fitness）と技能関連

4：フレイル予防のための進行評価ツール

体 力（skill-oriented physical fitness） の2 つ

1．健康関連体力と文部科学省新体力テストに大きく分類される（図 2）11)。このうち健康関
連体力は、種々の慢性疾患や健康障害に関連し、健康的な日常生活を支える上で重要な体力であることが知られている。アメリカスポーツ医

フレイルは時間的連続性があり徐々に進行す

学会（American College of Sports Medicine:る。したがって、フレイル以前の健常（robust）

ACSM）は「健康関連体力の要素は、健康状な状態で進行を評価できれば、フレイル予防に態との間に深い関係があり、活力に満ちた日々

繋がるように思われる。筆者らのグループは地の活動を行なう能力によって特徴づけられる。

域在住高齢者の健康づくりにかかわり、健常

それら健康関連体力に係わる構成要素の個々な状態でのフレイルへの進行度を知るツールにのレベルは、運動不足病の初期の症状を反映

ついて検討している。その一つとして、文部科する指標となっている」と述べている 12)。この

表3

フレイル診療ガイド 2018 年版での要約・エビデンスレベル・推奨レベル（荒井秀典（編集主幹）, 201810) より引用）

CQ フレイルの発症・進行予防に運動介入は有効か？
要約
フレイルに対する運動介入は、歩行、筋力、身体運動機能、日常生活活動度を改善し、フレイルの進行を予防し得るために推奨される。
（エビデンスレベル：1、推奨レベル：A）

CQ フレイルの発症・進行予防するにはどのような運動が推奨されるのか？
要約
フレイルの発症・進行を予防するための運動プログラムとしては、レジスタンス運動、バランストレー
ニング、機能的なトレーニングを組み合わせる他因子運動プログラムが推奨される。
（エビデンスレベル：1 ＋、推奨レベル：A）
運動プログラムは中等度から高強度の運動強度で、漸増的に運動強度を上げていくことが推奨される。
（エビデンスレベル：1 ＋、推奨レベル：A）

53

運動によるフレイル予防：最新のエビデンス

考えはフレイルの概念と極めて近い。健康関連に相関を認めた（図 3）14)。この結果は年齢お体力の要素には、心肺系体力、身体組成、柔よび性別を制御変数とした偏相関分析において軟性、筋力、筋持久力が含まれており13)、新も同様であった 14)。2 ステップテストは 3mほど

体力テストの項目がほぼ該当する（身体組成項のスペースとメジャーがあれば実施可能であり、

目はない）
（図 2）
。

健康関連体力のスクリーニングとしても有効なツールである。また、同じくロコモ度テストの自2．簡便な方法による健康関連体力のスクリーニング

記式調査票であるロコモ25でも、開眼片足立
ち、10m 障害物歩行、6 分間歩行との間にそれ

体力テストの実施には体育館や測定器具がぞれ有意な相関を認めた 15)。したがって、ロコ必要であり、簡便には実施できない地域もある。

モ25 は紙ベースでバランス能力や歩行能力の低

筆者らのグループは地域在住高齢者を対象とし下を早期に評価することが可能な有用なテストて、ロコモ度テストの一つである2 ステップテスである。

ト値と長座体前屈を除く体力テスト項目との間

体⼒

筋⼒

健康関連体⼒技能関連体⼒筋持久⼒

バランス能⼒（平衡性）

全⾝持久⼒

柔軟性

⾝体組成

スピード

敏捷性

※⾚⽂字は新体⼒テスト項目が該当する体⼒要素

⽂部科学省新体⼒テスト（65〜79歳対象）項目
 握⼒
 上体起こし ⻑座体前屈

健康関連体⼒を評価

 ６分間歩⾏
 開眼⽚⾜⽴ち 10m障害物歩⾏

バランス能⼒を評価

体⼒は２つに分類され、健康関連体⼒の要素は⽂部科学省新体⼒
図2図2.
体力は２つに分類され、健康関連体力の要素は文部科学省新体力テスト項目にほぼ該当する
テスト項目にほぼ該当する

54

運動によるフレイル予防：最新のエビデンス

r = 0.270, p<0.01 (Spearman)y = 0.006x + 1.2409

50

上体起こし（回）

握力（kg）

40
30
20
10
0

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

r = 0.439, p<0.01 (Spearman)y = 0.0094x + 1.3159

30

15
10
5
0.8

1

1.2

1.4

開眼⽚⾜⽴ち時間（秒）⻑座体前屈（cm）

100

40
30
20
10
0

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

1.8

80

1.8

2

60
40
20
0

2.0

0.8

1

1.2

1.4

1.6

2ステップ値
800

r = -0.583, p<0.01 (Spearman)y = 0.0659x + 1.9052

6分間歩⾏距離（m）

10m障害物歩⾏時間（秒）2

r = 0.428,
p<0.01(Spearman)y = 0.0013x + 1.2968

2ステップ値
20

1.8

120

r = 0.171, n.s (Spearman)y = 0.0027x + 1.302

50

1.6

2ステップ値

2ステップ値
60

男性
⼥性

20

0

2

●
▲

25

15

600

10

400

5

r = 0.495,
p<0.01 (Pearson)
y = 0.0009x + 0.8571

200

0
0.8

1

1.2

1.4

1.6

2ステップ値

1.8

2

0.8

1

1.2

1.4

1.6

2ステップ値

1.82

図3 2ステップテスト（2ステップ値）と新体力テスト各項目の単相関分析（伊藤祐希, 他, 2020 14）より引用）

図3. 2ステップテスト（2ステップ値）と新体⼒テスト各項目の単相関分析（⽂献14）55

運動によるフレイル予防：最新のエビデンス

5：おわりに精神・心理的フレイルに対する運動の間接的

depletion of satellite cells in adult, sedentarymice impairs muscle regenerative capacity
without affecting sarcopenia. Nat Med 2015;
21: 76-80.

な効果に対して興味深い報告がある。地域の3）Sakuma K, Kinoshita M, Ito Y, et al:

運動グループに月１回以上参加している者の割

p62/SQSTM1 but not LC3 is accumulated

合が 10% 増えると、参加しているか否かにかか

in sarcopenic muscle of mice. J Cachexia

わらず、その地域の高齢者全体で見た抑うつリ

Sarcopenia Muscle 2016; 7: 204-212.

スクが男性で11%、女性で4% 低くなることが4）宮地元彦, 安藤大輔 , 種田行男, 他 : サルコ

確認された 16)。そのメカニズムについては不明

ペニアに対する治療の可能性 : 運動介入効果

であるが、肥満や禁煙は伝染するという社会的に関するシステマティックレビュー . 老年医誌

伝播や、インフォーマルな社会統制（周りにつ2011; 48(1): 51-54.

られて個人で運動する人が多くなる）、スポーツ

5）Verdijk LB, Snijders T, Drost M, et al:

参加者の意見や要望により、健康増進のためのSatellite cells in human skeletal muscle;

施設や産業、条例が整った地域になっているかfrom birth to old age. Age (Dordr) 2014;

もしれない（社会的効力）などの影響が考えら

36(2): 545-557.

れている 17)。運動に参加する高齢者は決まって

6）Yoshimura Y, Wakabayashi H, Yamada M,

おり、運動に参加しない高齢者をどうするかがet al: Interventions for treating sarcopenia:

問題になることが多々ある。しかしながら、運a systematic review and meta-analysis of

動は参加者のみならず、その地域の高齢者のこ

randomized controlled studies. J Am Med

ころの健康（精神・心理的フレイル）に有益でDir Assoc 2017; 18(6): 553.e1-553.e16.

ある可能性がある。したがって、高齢者の運

7）Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer

動参加が増えることは、世界保健機関（WHO）

JM, et al: Sarcopenia: European consensus

が提唱するAge-Friendly Cities（高齢 者に優on definition and diagnosis. Report of theしい都市）や、我が国が推し進める「地域づくEuropean working group on sarcopenia in

りによる介護予防」に資するとも言えるのであolder people. Age and Ageing 2010; 39: 412-

る。

423.

文

献

8） C h e n L K , L iu L K , Wo o J , e t a l :Sarcopenia in Asia: consensus report of the
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57

総論

フレイルの全体像を学ぶ

5. 精神・心理的フレイル

鹿児島大学大学院 医歯学総合研究科
漢方薬理学講座 特任教授

乾明夫

1：はじめに治療は、健康寿命の延長のみならず、超高齢社会を迎えたわが国の持続ある発展のために、克服すべき大きな課題となっている。

日本は世界に先駆けて超高齢社会に到達し、本稿では心身のシンドロームであるフレイル

社会のあり方や疾患構造そのものが大きく変貌を、その精神心理的側面を中心に治療も含めしつつある。健康長寿をもたらす取り組みは、て述べる。

国や地域社会をあげて行われ、種々のレベルでのパラダイムシフトが求められている。その中で注目されている病態はフレイル（Frailty）で2：フレイルある（図１）1、2、3）。骨格筋萎縮（サルコペニア：

加齢とともにサルコペニアが顕在化し、フレSarcopenia）を骨子とした予防医学としての概イル準備状態となる 1、2、3）。日本老年医学会は、念であり、漢方でいう未病病態である。わが国

要介護状態に陥る前の高齢者の虚弱した状態

において、平均寿命と健康寿命の差は男性で 9を「フレイル（frailty）」と提唱した（2014 年）。

年、女性で13 年と言われる。フレイルの予防と老年医学会はそのステートメントで、「フレイルとプロフィールINUI Akio
最終学歴 1978 年 神戸大学医学部卒 主な職歴 1978 年 神戸大学医学部附属病院医員（研修医） 1984 年 神戸大学医学部助
手 1997 年 神戸大学医学部附属病院講師 2000 年 神戸大学医学部助教授、神戸大学大学院医学系研究科応用分子講座消化器代謝病学分野（旧二内科）助教授 2004 年 神戸大学病院糖尿病代謝内科診療科長 2005 年 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
社会・行動医学講座行動医学分野（現心身内科学分野）教授及び鹿児島大学病院 呼吸器・ストレスケアセンター 心身医療科診療科長2009 年 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科健康科学専攻長 2012 年 鹿児島大学病院漢方診療センター長 2018 年 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科漢 方薬理学講座特任教授 現在に至る 賞罰 1997 年 第 3 回日本肥満学会賞 2003 年 第1回日本心身医学会池見賞 2004 年 第10 回米国消化器病学会ヤンセン賞 2014 年 第15 回日本行動医学会荒木記念賞（共同受賞）
2015 年 第17 回日本行動医学会内山記念賞（共同受賞） 2017 年 蟹江松雄賞功労賞 専門・指導医 日本内科学会指導医・認定医、
日本心療内科学会専門医、日本消化器病学会指導医・専門医、日本内分泌学会指導医・専門医、日本老年医学会指導医・専門医、日本肥満学会専門医59

精神・心理的フレイル

は、高齢期に生理的予備能が低下することでス

アと、疾患に伴うより炎症性サイトカインの関与

トレスに対する脆弱性が亢進し、生活機能障が強いサルコペニアの両者が存在するというこ

害、要介護状態、死亡などの転帰に陥りやすとになる。いずれにしても、高齢化に伴い疾患い状態で、筋力の低下により動作の俊敏性がが集簇すると、ユビキチン－プロテアソームシス

失われて転倒しやすくなるような身体的問題のテムなど筋蛋白分解系が活性化され、サルコペ

みならず、認知機能障害やうつなどの精神・心ニアはより高度となる。サルコペニア・フレイル

理的問題、独居や経済的困窮などの社会的問学会は 2017年に、老化に伴うサルコペニアとそ

題を含む概念である（2014 年、日本老年医学の診療ガイドラインを上梓した 7）。

会）」と述べている。フレイルの有病率は高く、80 歳以上では 30 数％が該当するという 2）。

フレイルは栄養障害および過多の両者に認められ、フレイルカスケードもしくはサイクルとし一方、国際悪液質学会では、フレイルの診断て知られる病態へ進展し、心身の障害を来す基準の一つに疾患の集簇性をあげており1）、フ

要介護状態となる 2）。サルコペニアを背景としレイルは運動機能に重きを置きつつも、心身た活動量の減少は転倒・骨折を招来し、社会の多彩な病態を含むシンドローム的要素が強い

的孤独は抑うつ、認知機能の低下を来し、健（図 1A）。すなわち、フレイルの根幹をなすサ

康寿命を短縮する 2）。加齢に伴う筋力の低下（サ

ルコペニアには、老化を骨子とするサルコペニ

ルコペニア）や関節・脊椎の疾患、骨粗しょうAB
フレイルの診断基準（Friedら）

●体重減少
（5％）
●疲労感

身体的
フレイル

●活動度の減少（疾患の集簇：国際悪液質学会）●身体機能の減弱（歩行速度の低下）●筋力の低下（握力の低下）

図１

社会的
フレイル

精神・心理的フレイル

フレイルの診断基準(A）とその分類（B）（A）
Friedや国際悪液質学会の診断基準も、5項目中3項目以上該当すればフレイル、それに達しない場合はプレフレイルと定義している。フレイルの診断には、サルコペ二ア（骨格筋萎縮）が根底をなし、予防医療としての重要性が強調される。一方、国際悪液質学会の診断基準（A）では疾患の集簇をあげており、軽度から重度のフレイルまで認められることになる。日本老年医学会では、Friedらの診断基準を採用している1、2、3、46)。

（B）
フレイルは身体的フレイル、精神心理的フレイル、社会的フレイルに分けられるが、病態の発症や増悪に心理・社会的要因が関与する心身症でもある。精神・心理的フレイルとは、フレイルの精神心理的側面を指すと同時に、認知障害やうつ病のように、精神・心理的要因がサルコペニア・身体的フレイルを生ずる場合を意味し

ている。
60

精神・心理的フレイル症などによる運動機能の低下は、ロコモティブ

イルの悪化に相加的な作用を及ぼすと報告されシンドローム（ロコモ：運動器症候群）としてている 10）。またアルツハイマー病において、フ知られてきた 8）。フレイルは心身の病態であり、レイルもしくはプレフレイルの存在は、認知症周身体的フレイル、社会的フレイル、精神心理的辺症状（BPSD: Behavioral and Psychological

フレイルなどに分けることができる（図 1B）。ロ

Symptoms of Dementia）を悪化させ、介護者

コモは運動器症候群であり、身体的フレイルのの負担を増大させる 11）。フレイﾘティインデックス

根幹をなす病態と考えることができ、地域社会（FI）を用いたプレフレイル、フレイルは、日本でのシステムだったアプローチが工夫されてき人アルツハイマー病患者の 55.6％、16.6％存在

た 8）。

し、あわせて 7 割を超える高頻度となる 11）。

3：精神・心理的フレイル

高齢者を対象にしたシステマティックレビューによると、フレイルはアルツハイマー病や血管性認知症などの予知因子であり、フレイルの女

フレイルの上流には、肥満・メタボリックシン

性は男性よりもアルツハイマー病になりやすい

ドロームや痩せ・悪液質が存在する。これら肥12）。また、アルツハイマー病のバイオマーカー

満・痩せ両病態には、不安・抑うつ・疲労・不（アミロイドβ、タウ蛋白、PETなど脳イメージ

眠などの精神症状が伴い易いことが知られてきング検査）との関連を検討したレビューによるた。フレイルの多彩な精神症状は、精神・心理と、フレイルとの正の相関および相互作用が示的フレイルと称される。サルコペニアを骨子とすされ、アルツハイマー病態への影響も考慮する

る身体的フレイル、孤立・孤独・困窮といった必要がある 13）。

社会的フレイルとあわせ、フレイルの3 つの側面

身 体 的フレイルに 起 因もしくは併 存 するを示している。精神・心理的フレイルは、認知

軽 度 認 知 機 能 障 害（MCI: Mild Cognitive

機能や不安・抑うつなど情動行動異常を呈し、Impairment）を、コグニティブフレイルと呼ぶ

サルコペニアの増悪など悪循環を形成することことが提唱された（国際コンセンサスグループ

も多い。

14、
15、
16）
。その基準は、身体的フレイルと認知機

1．認知異常能障害（Clinical Dementia Rating: CDR=0.5）が共存し、アルツハイマー病やその他の認知

MMSE（Mini Mental State Examination）症ではなく、アルツハイマー病などの神経変性とFriedらの診断基準（図 1A）を検討した成疾患に起因するMCI は含まれないとされてい績によると、MMSEと活動量低下・歩行速度る。コグニティブフレイルは身体的フレイルと同の低下・筋力低下との関連が認められ、認知様に、その病態は可逆的であり、放置すると要機能の低下がフレイルをもたらす可能性が示唆

介護状態や認知症の進展リスクが高い状態とされている 9）。神経変性疾患とフレイルの関連考えられる。しかしながら、実臨床では MCI

を病理学的に解析した報告もなされ、脳梗塞の鑑別は必ずしも容易ではなく、高齢者におい病変、アルツハイマー病変化、黒質細胞減少、ては神経変性疾患、非変性疾患が混在するこ

レビー小体の存在は、フレイルの進展と強く関とも多く15）、アミロイドβやタウ蛋白などのバイ連している 10）
。とりわけ前 3 者の存在は、フレオマーカーを用いた検討が必要であろう。
61

精神・心理的フレイル

コグニティブフレイルを来す要因としては、加高齢者の乳がん患者において、プレフレイル/

齢に伴うサルコペニアに加え、うつや炎症、スフレイルは1/4 の症例に認められ、身体・社会

トレス、代謝異常や心血管系疾患、ホルモナー

機能障害や抑うつ、疲労、睡眠障害が高頻度

ルな変動（性ホルモン・ビタミンD 低下）などに見られ、また不安や痛みも増悪傾向を示したが関与するという17）。その発症・病態の解明や

22）。

ストレスレジリエンスを高める予防と治療法の開発など、今後の検討が必要であろう。

2．抑うつ認知以外にも、フレイルの精神症状としてはうつ症状、意欲低下（アパシー）、不安などが精神症状と社会的フレイルの関連も報告されている。社会的フレイルが存在すると、身体的フレイルのみならず、抑うつや認知機能障害が生じやすく、死亡率が増加する 23）。また社会的フレイルは、身体的フレイルよりも抑うつと強く関連するという 24）。

認められる 18）
。うつ病の存在は、活動量の極

このようにフレイルカスケードにおいては、フ端な低下やコルチコトロピン放出因子（CRF）

レイルに伴う認知症やうつ病などの精神症状－ACTH－コーチゾル系の上昇を介して、サルは、フレイルの原因でもあり結果でもあると捉

コペニアを増悪させる 5）。このような精神症状えることができる 2）。その悪循環を断つためにの存在は、身体的フレイルを悪化させる要因とは、身体面・社会面・精神心理面のいずれになる。

おいても、改善しうるところからアプローチして一方、身体的フレイルの存在は、後年にうつ病、とりわけ重度な抑うつ症状を呈し（ハミルトンうつ病評価尺度：HDRS）、血管性うつ病（MRI 上の白質病変）とは関連しない 19）。高齢者におけるうつ病とフレイルのメタアナリシス解ゆく事が基本的な立場となろう。

3．精神・心理的フレイルの把握：
基本チェックリストの応用

フレイルを予防・治療するためには、ハイリ

析によると、フレイル症例は4 倍うつ病になり易スク高齢者を抽出する必要があり、そのためにく（オッヅ比）、逆にうつ病の存在は4 倍フレイ開発されたのが「基本チェックリスト」である

ルになりやすくなる 20）。身体的フレイルとうつ病（表１）25）。基本チェックリストは、生活や心身は、お互いのリスク因子になるものと思われる。

の機能に関する25 の質問に対して、「はい」かポルトガルの百寿者を対象にした研究では、百「いいえ」で回答する質問紙法である。質問は寿者の半数がフレイルと診断され、その半数に日常生活関連動作（No.1－5）、運動機能（No.6

抑うつが認められた（老年期うつ病評価尺度：－10）、栄養状態（No.11，12）、口腔機能（No.13

GDS 21）)。プレフレイル例では 2 割に抑うつが－15）、閉じこもり（No.16，17）、認知機能（No.18

見られたが、活動的な百寿者には認められな－20）および抑うつ気分（No.21－25）の 7領

かったという 21）。

域の質問群より構成される。各質問において、がんにおいては、サルコペニアは高度であり、生活機能への問題があると考えられる場合にステージが進むにつれてうつ病の頻度が増加す

点数が 1 点加算され、得点が高いほど生活機る。またフレイルの存在は、抗がん剤の毒性が能障害が強いと評価する。

発現され易く、化学療法施行時の律速となる。
62

基本チェックリストに含まれる各領域は、フ精神・心理的フレイル

レイルの要素としても重要である（表１）。基本

点と各領域別の評価を組み合わせることで、フチェックリスト総合点は、他のフレイル評価法とレイル状態の把握のみならず、認知・精神症状

有意な相関性を示し、予後予測の上でも有用など介入すべき対象領域の特定にも利用しうる性が認められる 15）。基本チェックリスト総合得

25）
。

表1

基本チェックリスト：構成と各分野の該当基準

日常生活関連動作（No.1－5）、運動機能 （No.6－10）、栄養状態（No.11，12） 、口腔機能（No.13－15）、閉じこもり（No.16，17）、認知機能（No.18－20）および抑うつ気分（No.21－25）の7領域の質問群より構成される。生活機能への障害がある場合に1点加算され、健康な高齢者の一次予防に対して近い将来介護が必要となるハイリスク高齢者を選別し（二次予防）、介護予防プログラムに導入するシステムである25）。
介護予防事業を利用できる可能性は●No.1－20の合計が10点以上 ●No.6－10（運動機能）の合計が3点以上●No.11－12（栄養）の合計が2点 ●No.13－15（口腔機能）の合計が2点以上であるが、さらに●No.16が1点（閉じこもり） ●No.18－20が1点以上（認知機能） ●No.21－25が2点以上（抑うつ）の場合、「閉じこもり予防・支援」、「認知症予防・支援」、「うつ予防・支援」を考慮するとされている25)。
後期高齢者へのフレイル検診実施にあたっては、さらに簡便な15項目よりなる質問紙表が用いられるが、ここにも認知機能や心の健康、社会参加に関わる質問が設定されている。
No.

回答

質問事項

（いずれかに○を付けてください）1

バスや電車で外出していますか

0. はい

1. いいえ2

日用品の買い物をしていますか

0. はい

1. いいえ3

預貯金の出し入れをしていますか

0. はい

1. いいえ4

友人の家を訪ねていますか

0. はい

1. いいえ5

家族や友人の相談にのっていますか

0. はい

1. いいえ6

階段や手すりや壁をつたわらずに昇っていますか

0. はい

1. いいえ7

椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上げっていますか

0. はい

1. いいえ8

15 分位続けて歩いていますか

0. はい

1. いいえ9

この 1 年間に転んだことがありますか

1. はい

0. いいえ10

転倒に対する不安は大きいですか

1. はい

0. いいえ11

6 ヶ月間で 2 ～ 3kg 以上の体重減少がありましたか

1. はい

0. いいえ12

身長13

半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか

1. はい

0. いいえ14

お茶や汁物等でむせることがありますか

1. はい

0. いいえ15

口の渇きが気になりますか

1. はい

0. いいえ16

週に 1 回以上は外出していますか

0. はい

1. いいえ17

昨年と比べて外出の回数が減っていますか

1. はい

0. いいえ18

周りの人から「いつも同じ事を聞く」などの物忘れがあるといわれますか

1. はい

0. いいえ19

自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか

0. はい

1. いいえ20

今日が何月何日かわからない時がありますか

1. はい

0. いいえ21（ここ 2 週間）毎日の生活に充実感がない

1. はい

0. いいえ22（ここ 2 週間）これまで楽しんでやれていたことが楽しめなくなった

1. はい

0. いいえ23（ここ 2 週間）以前は楽にできていたことが今はおっくうに感じられる

1. はい

0. いいえ24（ここ 2 週間）自分が役に立つ人間だと思えない

1. はい

0. いいえ25（ここ 2 週間）わけもなく疲れたような感じがする

1. はい

0. いいえ

cm

体重

kg

（BMI=

）（注）

（注1）ＢＭＩ＝体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)が18.5未満の場合に該当とする

63

精神・心理的フレイル

ロコモもメタボもフレイルも、地域ぐるみの心的になる漢方薬は補剤であり、例えば人参養予防・治療活動である。地域の実情に応じな

栄湯は体力低下・全身倦怠感・食欲不振・寝汗・がら、その医療・社会資源を活用するシステム

冷え症・貧血（ICD-10）など、フレイルの診断・を取る。フレイルの予防・治療に向けては、基病態に密接にかかわる症状に対して保険適応

本チェックリスト（表 1）などを用いながら早期されてきた。 人参養栄湯はグレリン－神経ペプにピックアップし、介入すべき対象領域（身体、

チド（NPY）空腹系に作用することが明らかと精神・心理、社会）を特定し、他職種連携になった 3、30、31）。

てチームアプローチを行う必要がある 8、26）。い補剤としては、十全大補湯、補中益気湯、ずれのフレイルやプレフレイルであっても、個別

人参養栄湯が挙げられるが、その生薬構成にで早期からの予防・治療対策が必要であろう。

は相違が認められ、それぞれの個性をなすも

4：精神・心理的フレイルの治療
漢方薬の活用のと思われる。古典的な使い分けは、十全大高齢者の薬物療法に際しては、疾患の重複

養栄湯はとりわけ、心身の多彩な症状や重症や臓器機能低下に対し、多剤併用がなされる

例に用いられ、がんの緩和医療においても十ことが多いが、ポリファーマシーや副作用の発全大補湯、補中益気湯から処方し、人参養栄

現などに留意する必要がある。消化器症状を湯に置き換えるということも行われてきた。また呈するようなフレイルの症例では、まず投与薬

フレイルは、腎虚に相当するという考えもある。

剤の減量を図ることが最初のステップと言える。

腎とは泌尿・生殖器系のことであるが、ヒトの食欲は動物モデルにおいて、認知機能の行動

誕生から死亡までの生命のエネルギーを司ると

薬理学的評価に「手掛かり」として用いられ、され、補腎剤としては八味（地黄）丸や牛車腎

フレイル発症の引き金としても重要である 3）。食気丸があげられる。ともにサルコペニアの改善

欲・全身状態の低下により精神心理症状が悪に有効であると考えられる 32）が、補腎剤には化し、逆に改善することにより精神機能に好影

食欲不振等の消化器症状が見られることがあ響を認めることも、実地臨床上経験されるとこり、空腹系の低下がみられやすいフレイル病態ろである。

には、注意して用いる必要がある 1、3）。

補湯および人参養栄湯は気虚、血虚の両者に、また補中益気湯は気虚に用いられてきた。人参

現在、胃から放出される空腹ホルモングレ

矢数道明は「漢方と漢薬」誌に、人参養栄

リンのアゴニスト（アナモレリン）や選択的ア湯は「腫瘍の壊症、悪液質の傾向あるものに用ンドロジェン受容 体モジュレーター（SARM:

ゆ」と述べている 33）が、最強の補剤としての

Selective Androgen Receptor Modulator）の位置づけが伺われる。矢数はまた、諸家によ

がん悪液質への臨床開発が進められている 27）。

る人参養栄湯の処方をまとめているが、江戸時

これらはがんに伴うサルコペニアをターゲットに代の名医津田玄仙の著書「療治経験筆記」のしたものであり、グレリンアゴニストのフレイル①毛髪堕落（毛髪の脱落）、②顔色無沢（顔色への有用性も一部示唆されてはいるが 28、29）、フに艶がない）、③忽々喜忘（集中力がなくなりレイルに対する西欧薬は現時点では存在しない健忘する）、④只淡不食（口がまずく味がせずといっても過言ではない。フレイルに対し、中食欲がない）、⑤心悸不眠（動悸がして眠れな64

精神・心理的フレイルい）、⑥周身枯渋（全身の皮膚がかさつく）⑦

ロプロテクター（老化防止薬 37）)をはじめとす爪枯筋涸（爪が固くなって割れる・筋肉に潤いる臓器・組織の若返り・再生医療の臨床応用がなくて攣る）をその適応と記し 33）、フレイルなど、大きな学問的進歩をもたらしつつある。

を思わせる多彩な心身の症状に用いられてきた

ジェロプロテクターは、西欧薬の新たな概念でようである。

あり、健康寿命が終わる前に、老化に伴う種々

最近、人参養栄湯エキス細粒の特定使用成の疾患の発症を抑制・改善させようというもの

績調査結果が報告された 34）。65 歳以上の高齢である 37）。フレイルがその対象となり、200を者を対象とした調査で、人参養栄湯の適応症

超えるジェロプロテクター候補物質の開発が進の少なくとも１つを有し独歩可能な外来患者で、められているという。抗がん剤・免疫抑制剤でプレフレイルの症例も含まれているものと思わあるラパマイシンや 2 型糖尿病に用いられるメト

れる。人参養栄湯の有効率は 90％に上り、食フォルミンはその中の一つであり、健康寿命を

欲不振、体重低下、疲労倦怠を改善し、また延長し、認知機能の低下を抑制する可能性が厚労省基本チェックリストによる骨格筋機能（サ報告されている 38）。精神心理的フレイルに対しルコペニア）や抑うつなどの改善が認められては、サルコペニア改善薬や従来までの向精神た。副作用発現頻度は、胃腸障害に分類され薬に加え、漢方薬を含めた新たな切り口からのる副作用が 17例（2.10％）であり、高齢者におアプローチが必要であろう。現時点では、フレいても極めて少ない発現率であると言える 34）。

イルの基礎をなす心身の異常を早期に把握し、また、人参養栄湯の適応の一つを有する70 代

多面的に予防・是正してゆくことが重要となる。

後半の症例に 6 か月間投与された成績では、対2020 年ほど、感染症の重要性を認識させられ照群に比し、インピーダンス法で見た骨格筋

た年はないであろう。新型コロナウイルス感染量の低下や両手の握力を有意に改善させてい症（COVID-19）の重症化例は高齢 者に多く、る 35）。 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患（COPD: Chronic

回復しても長期にわたるディスアビリティが問題

Obstructive Pulmonary Disease）に伴うフレとなる。肺線維化・呼吸障害、基礎疾患の増イルに対する前向きスタディでは、食欲や不安・悪や筋萎縮・脆弱性などのサルコペニアの増悪

抑うつ（HADS）など精神心理症状を有意に改とともに、認知機能障害や強度のせん妄・不安・善させたと報告されている 36）。西欧薬と異なり抑うつなど精神心理症状が問題となる 39)。ごく多成分系で、わが国独自の発展を遂げた漢方

最近、フレイルが、COVID-19 の重症化や予後薬は、心身のフレイル病態に有用である可能性

予知因子であることも報告されるに至った。老があり、エビデンスのレベルを高めるとともに見化に伴う免疫機能低下、感染症はよく知られて直しを行う必要があろう。

いるが、T 細胞機能低下によりもたらされる炎5：今後の展望症・老化の促進が、インフラムエイジングとして知られるようになった 40）。
精神神経疾患の成因には、インフラムエイジ

フレイルに代表される社会の高齢化は、ポリングや遺伝要因以外にも、サイコバイオームとファーマシー、医療経済の破綻といった負の側称される腸内細菌叢の関与 41）、幹細胞の減少・面のみならず、老化機序の解明の進歩、ジェ

神経新生低下42）、ミクログリアの老化 43）、血液65

精神・心理的フレイル

脳関門（BBB）異常 44）など、新たな切り口から

8）中村耕三：みてわかるロコモティブシンドローの解析が進められている。フレイルも現今の操ム. ロコモティブシンドロームのすべて. 日本医作的診断基準のみならず、サーチュイン1－3 な師会雑誌 2015; 144( 特別号（1）): 2-4.

ど、そのバイオマーカーも明らかにされつつあ9）神崎恒一：認知症とフレイル. フレイルハン

る 45）。精神心理的フレイルは臨床的に重要であ

ドブックるのみならず、脳腸相関・心身相関として、基礎・2016, 54-56.

臨床の両面から今後の研究の進展が期待され

10） Buchman AS, Yu L , Wilson RS, et

る分野でもある。

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総論

フレイルの全体像を学ぶ

6. 社会的フレイル：
概念とアプローチ
東京都立大学健康福祉学部 准教授

藺牟田

洋美

1：社会的フレイルの概念
1．定義

フレイルとは、高齢期において生理的予備能が低下することでストレスに対する脆弱性が亢

2．社会的フレイルの指標
定義のコンセンサスは得られていないが、研究者は操作的に定義した社会的フレイル指標に基づき、測定評価している。

進して不健康を引き起こしやすい状態と定義

フレイルの 社会 的 側 面の評 価 指 標としてされる 1）。フレイルは身体的な問題のみならず、

よく知ら れて い る の が、Groningen Frailty

認知機能障害やうつなどの精神・心理的問題、Indicator（GFI）4）、Tilburg Frailty Indicator

独居や経済的困窮などの社会的問題を含む概（TFI）5）である。

念とされる 2）
。孤食、社会的孤立、閉じこもり

GFI は身体的、認知・心理的項目の他、空が社会的フレイルの一つの現象である。また、

虚感、寂しさ・人恋しさ、取り残され感の社会

社会的に良好な状態にも言及しているWHO の的項目で構成される。

健康の定義とも整合し、フレイルに社会的問題を含めたことは有意義とされる。高齢者において、社会的環境がその予後に大きな影響を及TFI は独居、社会的関係の欠如、ソーシャ
ルサポートの欠如の質問で構成される。
Garre-Olmoら 6）は下記の2 つ以上に該当しぼしているにもかかわらず、社会的フレイルのた人を社会的フレイルとした。

定義に関するコンセンサスはまだない 3）。

1）独居

プロフィールIMUTA Hiromi
最終学歴 1991年 千葉大学大学院修了 主な職歴 1993 年 山形大学医学部公衆衛生学講座助手 2005 年 首都大学東京健康福祉学部准教授 2020 年 東京都立大学健康福祉学部准教授 現在に至る 専門分野 高齢者心理学：特に閉じこもりの疫学と心理的支援

69

社会的フレイル：概念とアプローチ

2）ADL 援助者の欠如
3）家族との接触機会の少なさ
4）友人や近隣者との接触機会の少なさ
5）何でも話せるような親密な親友の存在
6）過去 3カ月におけるADL支援の欠如
Makizakoら 7）は以下 5 項目で、2 つ以上に

3：社会的フレイルがもたらすもの
1．社会的フレイルによる健康への負の影響

スペインの 74 歳以上の高齢 者を平均 3.6 年

該当すれば社会的フレイルとした。

追跡したところ、身体的フレイルはハザード比

1）外出頻度が減ったか

3.09、社会的フレイルの同比は 2.69 で死亡のリ

2）友人を訪れることがない

スクを有意に増大させていた 6）。

3）友人や家族の役に立っている気がしない

社会的フレイルの判定に基づき、ノンフレイ

4）独居

ル、社会的プレフレイル、社会的フレイルの3 群

5）誰とも話さない日があるに分けて、認知機能と身体機能の低下との関連

Teoら 8）は、7 項目のうち2 項目以上の該当を検討した結果、社会的フレイルはいずれとも者が社会的フレイルとした。

有意な関連を認め、認知機能の低下はノンフレ

1）独居であること

イルに比して1.61倍、身体機能には1.99 倍のリ

2）教育歴なし

スクを示した 11）。

3）親密な友人がいない「柏スタディ」12）では、社会的フレイルが閉

4）他者接触が少ない

じこもりや社会的孤立などの状態につながり、

5）社会的活動の少なさ

死亡などの健康障害へのリスクとなるのかにつ

6）経済的な制約

いて検証し、介入プログラムを展開している。

7）社会経済的な欠乏

Makizakoら 7）のフレイルの基準を用いた「柏上記基準での社会的フレイルの死亡に対するスタディ」での社会的フレイル該当者は 30％でリスクは 2.69 倍であり、身体的フレイルに次ぐあった。女性の方が加齢に伴い、社会的フレイ

リスクの高さと報告されている 8）。

ルが急増していた。さらに、社会的フレイルは、

わが国では、基本チェックリスト 9）や介護予

将来的に閉じこもりや社会的孤立を促すだけで防チェックリスト10）がフレイル指標として知られはなく、確実に身体的フレイルやサルコペニア

る。前者は 25 項目のうち、社会的項目として外につながることが示された 12）。身体的フレイル

出、買い物、金銭管理、友人を訪問、他者かに社会的フレイルが重なった場合に、要支援・らの相談の 5 項目が該当した。後者は15 項目

要介護へのリスクを高め、死亡にもつながるこのうち、閉じこもり傾向、外出頻度、趣味や楽とが明らかになった 12）。

しみ、近隣との交流、近隣以外との交流、転別の縦断データにおいて、初回調査における倒不安による外出制限の 6 項目が社会的項目で社会的フレイルは 2 年後のフレイル（ハザード比ある。

2.25）とサルコペニア（ハザード比 1.55）の最も重要なリスクファクターであることを示された
13）。また、初回調査で社会的フレイルに該当した人では、4 年後の身体的フレイルの発生リス
70

社会的フレイル：概念とアプローチ

クが約４倍であった 14）。
以上、複数の研究から社会的フレイルが高齢者の将来の健康へもたらす負の影響は一致目である。
社会的フレイルが身体的な衰えや生活機能障
害につながっていく可能性を示唆した。

している。社会的フレイルは他の身体・認知・本 研究は、柏スタディから得られた知見を

心理的フレイルよりも先行して生じ、社会的フ基盤とした地域プログラム「栄養（食・口腔機

レイルが身体的フレイルを引き起こす 15）。フレ

能）、運動、社会参加の三位一体包括的フレイ

イル予防は社会的フレイルから始めることが重ルチェック」を地域住民が主体となって実践し要といっても過言ではないだろう。フレイルは成果をあげている。産学官民連携による“まちADLと同様に可逆性であり、その点でフレイルづくり”の見本と言える。

の解消も可能だろう。

4：社会的フレイルに関するアプローチ
1． 介入研究１16、17）：鳩山スタディ

3．介入研究３19）：亀岡スタディ

運動を中心にしたフレイル対策が地域全体の高齢者の健康寿命増進に寄与できるかを検証した前向きコホート研究である。京都府亀岡

社会参加がフレイル予防につながるという仮

市在住で要介護３以上を除いた高齢者約1.8 万説のもと、運動・栄養・社会参加を複合的に人を対象にベースライン調査を実施した後、最取り入れた包括的なフレイル改善を目指したプ

終的に1500 名弱に体力を含む身体機能測定を

ログラムが埼玉県鳩山町で開発された。具体行った。この参加者から、約 500 名にランダム

的には1回 60 分の運動プログラムを週 2 回、1化比較試験により、運動をメインにした多要素

回 30 分の栄養および社会参加プログラムを週 1

複合プログラムを3 か月間、教室型と自宅型で回、計10 週かけて実施した。その結果、身体介入し、その後自宅型で1年半の介入を継続し面や心理、社会面、栄養面に改善がみられるた。その結果、生活の中に運動を取り入れるこなど、フレイル改善効果が認められた。

とで、筋量・体力を維持し、要介護認定や介

2．介入研究２18）：柏スタディ

護給付費を抑制できることが明らかになった。
さらには、汎用性の高い効果的なプログラムを介護認定をもたない柏市の高齢者 2,000 名を地域住民によって展開するために、サポータ―

対象に、合計 200 項目以上の心身機能や社会養成をした結果、受講生の半分はＮＰＯ法人に環境を調査したうえで、5 年間の追跡を実施し参加し、地域の介護予防を推進する役割を担った。その結果、５年間で新規要介護認定を受ている。

けた高齢者の情報から、６項目の社会的要素が介護認定のリスクを高める傾向を認めた。①
町外（800 ｍ）への外出が週に１回未満、②半

4．介入研究 4 20）：スペインの場合

専門職ではないボランティアによるフレイル高年前に比べて外出の頻度が減ってきた、③友人

齢者宅の訪問の効果が報告されている。介入と一緒に食事をしない、④助けを求められるくプログラムは 2 種類用意された。社会的支援のらい親しい家族が一人もいない、⑤一人で暮らプログラムは週 2 回の12 週間の訪問で外出のしている、⑥年間の収入が 140 万円未満の 6 項

促進や会話、趣味の共有などが主なものであっ71

社会的フレイル：概念とアプローチ

た。一方、身体運動と栄養に関する介入プログ

では当事者の意識や生活への影響も異なると

ラムは、ガイドブックを用いた栄養に関する議思われる。したがって、独居は期間などの量と論と筋力トレーニングを行うものであった。そ質を考慮しなければならないだろう。

の結果、ボランティアによる訪問プログラムは、

現状では、閉じこもり・社会的孤立・孤食の運動や栄養介入群および社会的支援群におい解消に焦点をあてた汎用性あるプログラムが提ても介入後有意に低栄養とフレイルを改善する

供できていない。成果をあげにくい理由の一つことが示された。

として、上記の社会的問題の多くは『個人の生これらの介入研究は、運動などをプログラム

活様式の選好の結果であったり、それまでの人のメインにした包括的なプログラムであるが、1生の帰結であったり、あるいは、個人では変え～３は参加者が自らの意思でプログラムに参加

えないものであったりする。
』24）からである。

し、何らかの手段で目的地に足を運ぶことが可

6：社会的フレイル研究に纏わる問題

能な自立または自立に近い高齢者を対象としている。つまり、フレイルを遠ざけるためのプログラムである。一方、４はフレイル高齢者を対象

社会的フレイルに関する介入研究をより進展にし、ボランティアの家庭訪問によって低栄養させるために、社会的フレイルに纏わる問題をやフレイルの改善を報告した。ターゲットにする

整理する。

対象者により効果的なアプローチは異なる可能

１つめは研究の専門性の違い、２つめは、性が示された。

社会的フレイルが内包する構成要素の複雑さで

5：社会的フレイルに関連する社
会的孤立、閉じこもり、孤食の問題ある。
1つめについて、老年社会科学の『フレイルの社会的側面』の特集号で、医学モデルと社
会学モデルのアプローチの違いが指摘された

週 1回未満の外出しかしない閉じこもりの男

24）。社会生活を独立変数、健康度を従属変数

性の７割は社会的孤立に該当し、閉じこもりのとする「医学のモデル」で考える人と、社会生

女性の４割が社会的孤立に該当した 21）。また、活を従属変数とする「社会学のモデル」で考え

非閉じこもりで社会的孤立でなかった人に比べる人が混在している 24）。

て、閉じこもりに社会的孤立が重積した場合にそして、社会的フレイルは既存の概念によっは、男女とも4 年後の総死亡リスクが非常に高てはとらえきれない新しい概念なのかを問うてくなることが明らかとなっている 22）。

いる。さらに、『科学の名において、ある特定

都内の高齢男性では、同居／独居に関わらの社会生活のありようを“望ましくない”状態とず孤食がフレイルや精神的不健康と有意に関連決めつけるのは危険であり、避けなければならし、女性では、独居者のみ、孤食とフレイルのない。健康は、ひとが人生において追究すべき間に関連を認めなかった 23）。同居者がいる高唯一絶対の目標ではない。せいぜい、いくつか

齢者の孤食が精神的不健康との関連が男女問ある目標のひとつであるに過ぎない。
』24）と警

わず認められた。高齢期の独居に目を向けるこ

鐘をならしている。専門的立場の違いと言うだとは重要であるが、生涯独身と中途からの独身

けで終わらせることのできない重要な示唆であ72

社会的フレイル：概念とアプローチ

ろう。
フレイルの研究者のほとんどは、健康のためにという名目で、人の自由をどこまで制限でき源がないことは、社会的フレイルの概念の構成要素であり、自己管理の能力の欠損でなく、社会的行動や活動ができないことでもある。

るのかという問題を抱えていると考える。それ

これを理解するために社会生産関数理論 26）

は、社会的フレイルが要介護のリスクとなるとが必要となる。
『人は、保持している資源の量いう事実を積み重ねても、社会的フレイルに内や置かれている制約の範囲内でその資源を合包される生活を高齢者が望んでいないという価

理的に選択することによって、Well-Beingを達

値観につながらないからである。事実と価値観成するというものである。社会的生産関数理論が相いれないという問題を孕んでいる。

では個人がどのような存在であり、何を行い、2 つめは、社会的フレイルの概念の構成要素

何を持っているかが社会的Well-Beingにとっての複雑さである。それについて Buntら 25）の社は重要な独立変数として仮定し、愛情、行動

会的フレイル研究のレビューから説明する。

の承認、地位という変数によって説明している。

社会的フレイルは、人生において一つ以上の地位とは、他者との間の相対的な位置づけであ

基本的な社会的ニーズを実現するために重要とる。つまり、客観的、あるいは主観的な観点される資源を喪失するリスク、喪失する連続体から、他の多くの人々よりも自分自身が勝ってとして定義された。この定義の理解を促すため、

いる、良い状態にあると感じることである。教

Buntは社会的フレイルの概念モデルを提示し育や収入といった社会的価値づけられた資源をた。最終的に高齢者が主観的幸福感を得るた

操作することによってこの目標を達成すること

めに、基本的社会ニーズの充足が必要である。

ができる。行動の承認とは、たとえ直接的な成そして、基本的社会ニーズの充足には社会資源果が見られなくても、客観的あるいは主観的にと社会的行動や活動が並列かつ相互で影響し見て「正しいことをしている」と評価されることている。根底には高齢者の一般的な資源があを指し、主に社会からの期待や社会規範に左り、上記の２つの要素に直接影響を与えている。

右される。
「愛情」とは、親愛の情や情緒的サ

４つの要素からなる概念モデルである。

ポートのことを指している。これは親友や家族、

基本的社会ニーズは愛情、地位、行動の承友人といった個人の親密な人間関係によっても認であり、具体的には社会的結束、帰属意識、たらされるものである。さらに、他者から受け社会的孤立、社会的支援などの６項目が含まる愛だけではなく自分が好きであるという気持れる。社会資源には婚姻状況、近所に住んでちも含んでいる。そして、これらの３つの手段

いる家族の数、社会的ネットワークの大きさな的目標も、すべて社会的幸福感の生産関数のど 8 項目が含まれる。一方、社会的行動や活限界的価値観を低下させ、身体的Well-Being

動には、社会参加、ボランティア、職業、信仰と同様に限界生産物逓減の法則によって説明す

心など６項目が含まれる。一般的な資源として、ることができる。さらには、本理論は、手段的

20 項目が挙げられ、財政状況、居住環境、基目標の代用の可能性を明確にすることによって本的ADL の制限、子どもの頃の病歴、ライフ

個人の最適化行動を説明する。ここでいう代用スタイルなどが含まれる。

とは、例えば、社会的Well-Being の手段とし基本的社会的ニーズをかなえるための社会資ての地位を簡単に獲得できないときは、その代73

社会的フレイル：概念とアプローチ

わりに行動の承認や愛情という他の手段を使っ響を及ぼす可能性と、フレイルというラベリングて社会的Well-Beingを実現するということであによってスティグマを生む危険性を示唆している。例えば、退職で地位を失った人は、ボラン

る。

ティア活動を行い、家庭サービスを充実させる、

8：社会的フレイルへの双方向のアプローチ

地域活動に積極的に参加するなど、社会的に高く評 価されやすい行動を増やすことによって「行動の承認」を得ることができる。さらにフレイルという新しい概念の導入が、研究のは、職場以外の場所での人間関係を高めること飛躍的な前進をもたらしたのは確かである。しによって、「愛情」を得ることができる。その結かし、先述した研究の課題など山積しているの

果、社会的Well-Beingを実現するということでも事実である。

ある。
』26）長く引用したが、高齢者個人を理解

社会的フレイルに含まれる独居と経済的困しようとするほど、高齢期の個人差は見逃せな

窮、外出頻度の低下、社会関係の減少、社会い支援のポイントとなる。それゆえ、個人の最参加・社会的活動の不足などは、既存の概念

適化行動など社会的問題を抱える高齢者を支で十分に表しうる事象であって、新しい概念を援したことのある人なら至極納得のいく理論で導入する必要はない 24）と論じるものもある。

はないだろうか。

そのため、新たなプログラムの構築は前途多

なお、フレイル群は非フレイル群に比べて難である。新しい概念であっても、社会的フレ

QOL が有意に低下していることが、児島（2017）

イルという概念が内包する構成要素の複雑さとによるメタ解析により明らかになった。フレイル

高齢者の価値観に阻まれ、介入ができなくなるが QOL のどの領域に強く影響しているか、ま場合が時にあることは既に述べた。

たフレイルに対する介入や治療が QOLを改善さ

身体的フレイルと比べて、社会的フレイルはせるのかについては、今後の研究課題と指摘さ高齢者自身が気づきにくい 29）。例えば、外出頻れた 27）。

度が減ったという事実も、高齢者はフレイルに

7：フレイルというラベリングがもたらす問題なったという認識ではなく、歳だからで納得すフレイルというラベリングがもたらすスティグ

い。閉じこもり高齢者には閉じこもる理由があマにも配慮が必要である。フレイルと判別されり、外に出ても楽しいと思える場がないから外ることを高齢者がどのように認識しているかと出しないことを理解できない支援者もいる。

る。さらに、閉じこもりの高齢者は屋外のプロ
グラムや通いの場への誘いにはほとんど応じないう点を質的研究により明らかにした報告があ

一方、支援では現在の生活が高齢者にとっる 28）。
「フレイルと判別されることによって、ほて最適化行動かもしれないことや、したいこと

かの人がそれまでとは違ったふうに自分を扱うは高齢者当人しか知らない 25）ことをひとまず尊ようになった」「フレイルとラベリングされること

重することで、支援者側の一方通行は防ぐこと

で、心理的に悪い影響を及ぼし、状態がさらが可能となる。

に悪化してしまった」という語りから、フレイル

なによりも、社会的フレイルのアプローチでと判別されることが高齢者の心理面に悪い影

は、社会的フレイルにしないポピュレーションア

74

社会的フレイル：概念とアプローチ

プローチの推進が最優先である。一方、ハイ

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リスク者向けのプログラムの作成のポイントとし

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関係への考慮、医療者が通院の際に支援する

e11.

こと、生涯発達的観点から高齢者をみる 29）な8）Teo N, Gao Q, Nyunt MSZ, et al: Social

どが参考になるだろう。Traversら 30) によるフ

frailty and functional disability: findings

レイルに関するプログラムの評価法なども参考

from the Singapore longitudinal ageingになる。2020 年に新型コロナウィルスがもたら

studies. J Am Med Dir Assoc 2017; 18: 673.

した国内外で起きた外出頻度の低下や社会的

9）遠又 靖丈 , 寳澤 篤 , 大森（松田）芳,他 : 1

関係の希薄化という現実によって、社会的フレ年間の要介護認定発生に対する基本チェックリ

イルに関する研究や実践は急速に進むことがストの予測妥当性の検証 : 大崎コホート2006 研

期待される。

究 .日公衛誌 2011; 58(1): 3-13.

文10）新開省二 , 渡辺直紀 ,吉田裕人 ,他 :『介護献

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78.

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19.

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23）新開省二 , 清野諭 , 田中泉澄 , 他 : 大都市76

総論

フレイルの全体像を学ぶ

7. 栄養によるフレイル予防①高齢者のフレイル状態と食生活
国立長寿医療研究センター 老年学・社会科学研究センター

木下

かほり

1：はじめに

低栄養対策のギアチェンジの見極めが必要となる。また高齢者では、低栄養を引き起こしうる
身体精神心理的特徴、生活背景などの要因が我が国の公衆衛生対策は、時代とともに変成人と比べて圧倒的に多く存在する。したがっ遷し、感染症や公害などの対策が主だった時て、本人や家族のみならず、医療機関、自治体、

代から、健康の維持増進に重点が置かれるよ地域ボランティアなどが協力しあって支え合ううになった（図 1）。食生活においても、戦後、社会の構築が不可欠である。

高度成長期を境にして食糧不足の時代から飽食の時代へと突入し、ファーストフードの普及や食の欧米化により食事内容が変化した。そのた

2：我が国の健康施策の変遷

め、国民の健康増進には、生活習慣病の発症・

1978 年の「第 1 次国民健康づくり対策」で重症化予防に重きが置かれてきた。一方、高齢は、市町村保健センター等の設置、保健師な化が急速に進行した近年では、これに加えて、

どマンパワーの充実、健診体制の整備が行わ

高齢者の低栄養も健康寿命を阻害しうる重要れた。1988 年には「第 2 次国民健康づくり対な問題として注目されるようになった。しかし

策（アクティブ 80 ヘルスプラン）」が開始され、ながら高齢者では生活習慣病と低栄養の問題

健康増進施設の整備や人材養成等がなされ、が併存する場合も珍しくない。そのため、高齢一次予防に重点を置いた健康習慣の普及が目者の健康寿命の延伸には、常に生活習慣病と指された。2000 年には第 3 次国民健康づくり

プロフィールKINOSHITA Kaori
最終学歴 2018 年 椙山女学園大学大学院生活科学研究科食品栄養科学専攻生活科学修士修了 主な職歴 2007 年 国立病院機
構長良医療センター管理栄養士 2014 年 国立長寿医療研究センター栄養管理部主任 2017 年 国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センター特任研究員 現在に至る 専門分野 栄養学、老年学

77

栄養によるフレイル予防①高齢者のフレイル状態と食生活対策として「健康日本 21（第一次）」が開始し、健康を支え、守るための社会環境の整備、5．

QOL の向上と健康寿命延伸を目的とした、栄栄養・食生活、身体活動・運動、休養、飲酒、

養・食生活、身体活動・運動、歯の健康、糖喫煙および歯・口腔の健康に関する生活習慣お尿病、循環器病など全 9 分野において具体的なよび社会環境の改善の 5 つを柱とした政策が行目標設定と評価が行われるようになった。

われている（表 1）。その目標項目では「高齢者

現在は、2013 年から開始された「健康日本の健康」の中に「低栄養傾向（BMI 20 kg/m2

21（第二次）」1) において、1．健康寿命の延伸以下）の高齢者の割合の増加の抑制」が新たと健康格差の縮小、2．主要な生活習慣病のに設定されており、低栄養傾向の高齢者の割発症予防と重症化予防の徹底、3．社会生活を

合は15－18％を横ばいで推移している。

営むために必要な機能の維持および向上、4．

社会経済状況

公衆衛生対策

終戦

1945年
困窮期
1950年

サンフランシスコ
講和条約
復興期

1960年

急性伝染病対策
食糧対策
結核対策
母子健康対策
都市環境衛生対策

所得倍増計画

国民皆保険
成人病対策
大気汚染対策 精神衛生対策
農村保健対策

高度経済
成長期

公害問題対策
難病対策
老人保健対策

オイルショック
1975年

第1次国民健康づくり対策
経済安定期
第2次国民健康づくり対策
バブルの崩壊1990年

健康日本21（第一次）

2000年
バブル後

健康日本21（第二次）

2013年

図1
78

公衆衛生対策の変遷

図1. 公衆衛生対策の変遷

栄養によるフレイル予防①高齢者のフレイル状態と食生活

表1
健康日本21（第二次）の目標項目一覧
表1. 健康日本21（第二次）の目標項目一覧（厚生労働省：国民の健康の増進の総合的な推進を図るための基本的な方針より抜粋）（厚生労働省: 国民の健康の増進の総合的な推進を図るための基本的な方針より抜粋）
1．健康寿命の延伸と健康格差の縮小の実現に関する目標①健康寿命の延伸（日常生活に制限のない期間の平均の延伸）②健康格差の縮小（日常生活に制限のない期間の平均の都道府県格差の縮小）
2．主要な生活習慣病の発症予防と重症化予防の徹底に関する目標（1）がん（2）循環器疾患（3）糖尿病（4）COPD
3．社会生活を営むために必要な機能の維持・向上に関する目標（1）こころの健康（2）次世代の健康（3）高齢者の健康※①介護保険サービス利用者の増加の抑制②認知機能低下ハイリスク高齢者の把握率の向上③ロコモティブシンドローム（運動器症候群）を認知している国民の割合の増加④低栄養傾向（BMI20以下）の高齢者の割合の増加の抑制⑤足腰に痛みのある高齢者の割合の減少⑥高齢者の社会参加の促進（就業または何らかの地域活動をしている高齢者の割合の増加）
4．健康を支え、守るための社会環境の整備に関する目標
5．栄養・食生活、身体活動・運動、休養、飲酒、喫煙および歯・口腔の健康に関する生活習慣及び社会環境の改善に関する目標（1）栄養・食生活※①適正体重を維持している者の増加②適切な量と質の食事を摂る者の増加③共食の増加（食事を一人で食べる子供の割合の減少）④食品中の食塩や脂肪の低減に取り組む食品企業および飲食店の登録数の増加⑤利用者に応じた食事の計画、調理および栄養の評価、改善を実施している特定給食施設の割合の増加（2）身体活動・運動
（3）休養
（4）飲酒
（5）喫煙
（6）歯・口腔の健康※3．社会生活を営むために必要な機能の維持・向上に関する目標 （3）高齢者の健康の項目、5．栄
養・食生活、身体活動・運動、休養、飲酒、喫煙および歯・口腔の健康に関する生活習慣及び社会環
境の改善に関する目標（1）栄養・食生活の項目のみ詳細内容を示した。

79

栄養によるフレイル予防①高齢者のフレイル状態と食生活

低栄養は一般的に、慢性心不全、慢性呼吸器

3：フレイルと栄養状態

疾患、悪性腫瘍など消耗性の疾患や潰瘍性大腸炎、クローン病などの消化吸収障害を起こす

Friedらの示したフレイル表現型は「意図せ疾患など、病気が原因で生じることが多い。一

ぬ体重減少」を含み､ 低栄養はフレイルの中核方、とくに高齢者では、これらの疾患以外にを成している 2)。一方、BMIとフレイルにはU

加齢に伴う心身機能の変化や生活背景などが字型の関連が示されており 3、4)、フレイル表現

影響して低栄養をきたすことも多く、心身機能型の「筋力低下」は筋組織内の脂肪浸潤と関連の変化や生活背景はフレイルの側面と共通してし、筋組織内の脂肪が多いと筋力低下を引きいる（後述する）。

起こすことが報告されている 5)。これらのこと

4：フレイルと栄養素、
食事様式との関連から低栄養と過栄養（肥満）の両者がフレイルのリスク因子になることが示唆されている。しかしながら、肥満とフレイルとの関連を示した

フレイルと栄養素の摂取不足および血中濃度

報告は欧米での報告で、フレイルとの関連は低下との関連を表 2 7) にまとめた。

BMI ≧ 30kg /m2 で示されており 3、4)、アジアと日本人高齢女性を対象とした横断研究では、

欧米では体格差があることには注意が必要で

1日あたりのたんぱく質摂取量が約 70g以上である。

あるとフレイルのリスクが低くなることが報告さ

低栄養の診断基準は、世界で初めての国際れている 8)。また不十分な朝食のたんぱく質摂基準 Global Leadership Initiative on Malnutrition

取量とフレイルとの関連も報告されている 9)。日(GLIM)criteria が提唱されたばかりである 6)。

本人の国民健康栄養調査のデータを利用し、

表2

表2フレイルと不足栄養素の関連（Lorenzo‐Lopez L, et （Lorenzo-Lopez
al, 2017 より筆者作成)
L, et al, 2017 7)より筆者作成)
フレイルと不足栄養素との関連
7)

栄養素

摂取不足
との関連
Bartali et al,
2006(横断研究)

た ん ぱ く質

Kobayashi et al,
2014（横断研究）

Matteini et al,
2008（横断研究）●●

Semba et al,
2006(縦断研究)●

ビタミンB6
ビタミンＤ

●

●

●

ビタミンＥ

●

●

●

●

ビタミンＣ

●

●

葉酸

●

●
●

●

カロテノイド類（ ビ タ ミ ン A 含 む）

80

血中濃度低下との関連●

栄養によるフレイル予防①高齢者のフレイル状態と食生活

朝・昼・夕のたんぱく質の摂取状況を調査した

間1.56－4.26 に上昇した 13)。なお、同データで、

報告では、食事あたりのたんぱく質摂取量が「6 か月間で 2－3kg以上の体重減少あり」にの20g 未満の者の割合は、30－64 歳、65－74 歳、み該当した場合の3 年間の新規要介護認定を75 歳以上のどの年代においても朝食で最も多受けるリスクは、ハザード比 1.71、95％信頼区

く、また骨格筋合成に必要なロイシンの摂取量

間1.34－2.19 であり、有意に高いリスクを示しが食事あたり2.5gを下回る者の割合は、65－た（未公開データ）。また体格変化と12 年間の74 歳の男性で 85.6％、女性で 92.3％、75 歳以

フレイル発生との関連について調査したフィンラ

上の男性で 87.1％、女性で 93.2％と報告されてンドの研究で、BMI が正常域を維持した群（参いる 10)。

照群）、過体重を維持した群、体重が増加した

食事様式とフレイルの関連では、メタ解析に群、体重が減少した群の 4つの群では、体重おいて地中海食の遵守率が高いとフレイルの発減少群が最も高いフレイル発生リスクを有したこ

生リスクが低下することが報告されている（相対とが報告されている（オッズ比 3.7、95％信頼区

リスク0.48、95％信頼区間 0.32－0.72）11)。

間1.3－10.5）14)。
したがって、体重減少の徴候を早期に捉え、

5：体重減少と要介護対処することは高齢者の健康寿命延伸のために非常に重要である。しかしながら、自宅に

低栄養の徴候として最も分かりやすいのは、

体重計が無い高齢者や長年測定をしていない

意図せぬ体重の減少である。その目安にはい者、目が悪く測定値が見えないから測らないとくつかあるが、我が国の厚生労働省が用いていう者も珍しくない。筆者が病院に勤務していいる目安に「6 か月間で 2－3kg以上の体重減た頃、高齢患者の来院時に体重を測定すると、

少」がある 12)。我々は、地域に在住し要介護

本人が思っていた体重より2kg以上低い値を示認定を受けていない 65 歳以上の日本人高齢者

して本人が驚く、といったケースを度々経験し8,091名を対象に、低栄養の徴候と3 年間の新た。体重測定は高齢者本人に「気付き」を与

規要介護認定および死亡に対するリスクを検討

えるきっかけになる。また体重測定の習慣化は、した 13)。
「6 か月間で 2－3kg以上の体重減 少

高齢者本人にとっては自身の体に注意を向けるあり」または「BMI<18.5kg/m 」のいずれかにこと、関わる側の人間にとっては低栄養の徴候

該当した者では、いずれにも該当していない者の早期発見を可能にすることの両面で大切であに比べて、3 年以内に新規要介護認定を受けるる。

リスクと死亡するリスクがいずれも1.7倍になる

6：高齢者の心身機能の変化や生活背景と食生活2ことを報告している（新規要介護認定に対するハザード比 1.66、95% 信頼区間1.37－2.03、死亡に対するハザード比 1.66、95％信頼区間1.18

フレイルの特 徴は、身体的・精神心理的・－2.31）13)。さらに、「6 か月間で 2－3kg以 上

社会的側面で構成されることが挙げられるが、の 体 重 減 少あり」 および「BMI<18.5kg/m 」

これらの側面は高齢者の食生活にも影響を与の両方に該当した者では、新規要介護認定をえる（図 2）15)。特に、これらの側面が要因

受けるリスクは、ハザード比 2.59、95％信頼区となって生じる食行動（食事内容）については、

281栄養によるフレイル予防①高齢者のフレイル状態と食生活

適切なサポートにより改善が期待できるにもかの痛みから長時間の立位に苦痛を感じるようにかわらず、見逃されやすいので注意が必要であなると、調理作業が簡素化し、調理済み食品

る。

で済ませたり、品数を減らしたりしやすくなる。
咀嚼機能の衰えや味覚低下などの口腔機能の1．身体的側面と食行動

問題や、下痢・便秘など消化吸収機能の問題

身体的側面が食行動に与える影響として、筋力の低下や下肢の疼痛などから長距離の歩行や重たいものを運ぶのが難しくなると、買い物に出かけても即席麺やパン類など軽いものを購入しやすくなる。日本人を対象とした研究から食欲が低下したり、1日の食事を3 食から2食に減らしたりする場合もある。

2．精神心理的側面と食行動

精神心理的側面が食行動に与える影響としで、買い物が不便な高齢者では、肉・魚・野て、配偶者やペットの死などの精神的ストレス

菜・果物の摂取不足が 1.2－1.3 倍高くなることから食欲が低下する場合がある。食欲の低下が報告されている 16)。肉や魚はたんぱく質が豊は体重減少を予測する重要なサインである 19)。

富な食品であり、たんぱく質の摂取量が多いほ

高齢者では、配偶者やペットとの別れという喪

どフレイルのリスクが低下することが報告されて失以外にも、以前にできたことが出来なくなっいる 17)。野菜や果物についても、これらを多くたという喪失体験を積み重ねていることが多摂取するほどフレイルのリスクを抑制することがい。たとえば、歩くのが遅くなった、耳が聞こ報告されている 18)。また調理従事者が腰や膝えにくい、食べるときにむせたり食べこぼした

身体面

社会面
食材確保↓

・移動能力↓
・体力↓・経済的困窮・持久力↓

・交通手段の制限

調理作業↓

・口腔機能↓

・孤独

・感覚機能↓・消化・吸収機能↓

・人間関係

食欲↓

栄養摂取の偏り

・認知機能↓
・精神的状態↓

低栄養
図2

精神心理面

・ストレス対処能↓（木下かほり，2018 15）より引用）
フレイルの多面的要素と食行動の関係
図2
フレイルの多面的要素と食行動の関係（木下かほり，201815）より引用）

82

・社会参加↓

栄養によるフレイル予防①高齢者のフレイル状態と食生活りするようになった、という喪失体験が精神的

ボランティアなどの社会資源によるサポートのストレスを生じる。またそれらが原因で他者と効果が期待できる。具体的には、サロン・デイの関わりを閉ざしてしまう場合がある。調理従

サービスなどにおける共食、食材や弁当の宅配事者の認知機能の低下により、買い物に出かサービス、民生委員やボランティア、地域包括

けても同じものばかり購入する、味付けがおか

支援センター職員による見守りなどである。ましくなる、作る料理が限られてくるなどといったた医療従事者は、医療の観点から、生活習慣問題が生じる場合もある。このケースでは調理病の重症化と低栄養対策のいずれに重点を置

従事者の配偶者にも栄養不良が生じる。このくか、都度、優先順位を考えながらのサポート

配偶者のみをみた場合、配偶者自身には問題が必要であり、加えて生活の観点から、そのがないため栄養不良の原因が発見されにくいこ

食生活を引き起こしている背景要因に対応したとがある。反対に、これをきっかけに調理従事

工夫を丁寧に指導することで改善を目指す必要者の認知機能低下の新規発見に繋がる場合もがある。具体的には食材保存の工夫、簡単なある。

調理法、節約料理、咀嚼に配慮した調理など

3．社会的側面と食行動

社会的側面が食行動に与える影響として、閉じこもりや交通手段の制限などから買い物に出

である。

文

献

かける回数の減少や、近くにスーパーマーケッ

1）厚生労働省: 国民の健康の増進の総合的なトがないなどの理由から、腐りやすく食べきれ推進を図るための基本的な方針. 2012.

ない生鮮食品の購入を控えたりする場合があ

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/

る。先行研究では、近くにスーパーマーケット

bunya/kenkou_iryou/kenkou/kenkounippon21.

がない者では食事の質が低下することが報告さ

html（2020 年11月19日閲覧）れており 20)、食事の質とフレイルには負の関連

2）Fried LP, Tangen CM, Walston J, etが報告されている 21)。一方で、買い物に不便

al: Frailty in older adults: evidence for a

な者でも隣人との付き合いが多いと、食事の質

phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sciの低下が緩和されることも報告されている 16)。

2001; 56(3): M146-156.

経済的な困窮もまた、生鮮食品の購入を控え

3）Hubbard RE, Lang IA, Llewellyn DJ, et

たり、食べる量を制限したりすることに繋がる。

al: Frailty, body mass index, and abdominal

フレイルとの関連が指摘されている孤食や人間

obesity in older people. J Gerontol A Biol

関係の希薄化は食欲低下を引き起こす。調理にSci Med Sci 2010; 65(4): 377-381.

従事していた配偶者の急な入院などから慣れな

4）Blaum C S , Xue QL , Michelon E , et

い調理を行うようになり食生活が悪化する場合

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the frailty syndrome in older women: the

このように、高齢者をとりまく心身機能や生women's health and aging studies. J Am

活背景が食行動に影響を与えている場合があ

Geriatr Soc 2005; 53(6): 927-934.

り、これらの問題には、自治体や民間事業、

5） F r a n k- W i l s o n AW, C h a l h o u b D ,83

栄養によるフレイル予防①高齢者のフレイル状態と食生活

Fig uei redo P, et a l : A s s o c i at ion s ofhttps://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/

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Gerontol Int 2018; 18(5): 723-731.

al: Consumption of fruit and vegetables and11）Wang Y, Hao Q, Su L, et al: Adherence

risk of frailty: a dose-response analysis of 3

to the mediterranean diet and the risk ofprospective cohorts of community-dwelling

frailty in old people: A systematic review

older adults. Am J Clin Nutr 2016; 104(1):and meta-analysis. J Nutr Health Aging

132-142.

2018; 22(5): 613-618.

19）Wilson MM, Thomas DR, Rubenstein12）厚生労働省: 高齢者の特性を踏まえた保LZ , et al: Appetite assessment: simple

健事業ガイドライン第 2 版 . 2019.

appetite questionnaire predicts weight loss84

荒井秀典(編 ). 62-68,

栄養によるフレイル予防①高齢者のフレイル状態と食生活

in community-dwelling adults and nursing
home residents. Am J Clin Nutr 2005; 82(5):1074-1081.
20）Moore LV, Diez Roux AV, Nettleton
JA, et al: Associations of the local foodenvironment with diet quality--a comparisonof assessments based on surveys andgeographic information systems: the multiethnic study of atherosclerosis . Am J
Epidemiol 2008; 167(8): 917-924.
21）Shikany JM, Barrett-Connor E, Ensrud
KE, et al: Macronutrients, diet quality, andfrailty in older men. J Gerontol A Biol Sci
Med Sci 2014; 69(6): 695-701.

85

総論

フレイルの全体像を学ぶ

7. 栄養によるフレイル予防②最新の栄養サポート戦略

熊本リハビリテーション病院 リハビリテーション科 副部長

吉村芳弘

1：栄養とフレイルある。肥満（BMI ≧ 30kg/m2）とフレイルの関係は、他の海外の報告にも認められる 3)。したがって、栄養とフレイルの関係は低栄養と肥満

フレイル対策に栄養の果たす役割は大きい。

のいずれもが関与していることが示唆される。

フレイルは身体的、社会的、精神心理的側面

高齢者におけるBMIと総死亡率との関連をを持つことを特徴とするが、いずれの側面も高図 1に示す。高齢者では低体重でも肥満でも死齢者の食生活や栄養状態へ影響を与えうる。

亡率が上昇するが、特に低体重と死亡との関係

低栄養とフレイルの関係は密接な関連があるが強い 4、5)。しかし、体組成をみると、加齢に（表 1）1）。先行研究の多くは Mini Nutritional

伴い筋肉が脂肪に置き換えられ体内総水分量

Assessment®
（MNA®）を使用して栄養評 価が減少する（表 2）6)。したがって、高齢になるをしている。一方で、 体 格 指数（body mass

ほど体重やBMI だけで栄養評価することは危

index：BMI） とフレイル 有 症 率 の 関 係 は険である。

U-shape の関係にあり、最も有症率が低いのはBMI 25.0-20.9 kg/m2 の範囲であった 2）。また、
BMI が高値でも低値でも腹囲長が高値である

2：低栄養と高齢者ほどフレイルとの関係が強い。ただし、この報

一昔前の臨床栄養関連のテキストを紐解く

告は英国からのものであり、このBMI 値を本邦と、典型的な低栄養の病態としてマラスムスの高齢者にそのまま当てはめることは不適切でとクワシオコルが掲載されている。マラスムス

プロフィールYOSHIMURA Yoshihiro
最終学歴 2001年 熊本大学医学部卒 主な職歴 2013 年 熊本リハビリテーション病院 2020 年 同病院・サルコペニア・低栄
養研究センター長 現在に至る 所属学会 日本サルコペニア・フレイル学会（理事 , 学会誌編集委員長 , 2017 年度版サルコペニア診療
ガイドライン作成委員）、日本リハビリテーション医学会（指導医、専門医 , 認定臨床医）、日本臨床栄養代謝学会（代議員 , 学術評議員、国際委員 , 指導医など）、日本リハビリテーション栄養学会（理事、2023 年度版リハ栄養診療ガイドライン統括委員長など）。

87

栄養によるフレイル予防②最新の栄養サポート戦略

表1. 表1
フレイルと栄養（素）・食事との関係はあるのか？（フレイル診療ガイド2018年度版）（フレイル
フレイルと栄養（素）・食事との関係はあるのか？
（荒井秀典，20181）より著者作成）
1）
診療ガイド2018年度版）（荒井秀典，2018 より著者作成）

要約
・栄養状態はフレイルと関連がある（エビデンスレベル：E-2）
・微量栄養素、特に血清ビタミンD低値はフレイルのリスクとなる（エビデンスレベル：E-1b）
・地中海食を始めバランスの取れた良質な食事はフレイルを予防する可能性がある（エビデンスレベル：E-1b）
疫学研究のエビデンスレベル
E-1a コホート研究のメタアナリシス
E-1b コホート研究
図１.高齢者のBMIと総死亡率
E-2 症例対照研究、横断研究（Tsugane S, et al, 20024) & Tamakoshi
A, et al, 20105)より著者作成）
E-3 記述研究（ケースシリーズ）

追跡開始：40～59歳
追跡：10年
n=男19500, 女21615

追跡開始：665～79歳
追跡：11.2年
n=男11230, 女15517

図１表2.加齢による身体組成の変化
高齢者のBMIと総死亡率
6)(Ritz P, et al, 2008 より著者作成)（Tsugane S, et al, 20024) & Tamakoshi A, et al, 20105)より著者作成）

表288

加齢による身体組成の変化 (Ritz P, et al, 20086) より著者作成)
成人（AV.３８歳）

高齢者（AV.６８歳）

後期高齢者（AV.８１歳）

体重(kg)

７０

６９

６２

加齢による
変化
↓

ＢＭＩ(kg/m2)

２３

２６

２５

↑

総水分量(kg)

４１

３４

３０

↓

除脂肪量(kg)

５６

４６

４２

↓

体脂肪率(%)

２０

３３

３２

↑

栄養によるフレイル予防②最新の栄養サポート戦略とは慢性のエネルギー蛋白欠乏状態(Protein

養の主因である。2012 年にAND(米国栄養とEnergy Malnutrition：PEM)であり、クワシオ

食のアカデミー )とASPEN(米国静脈 経腸栄コルとは急性の蛋白欠乏状態である。テキスト

養学会)が高齢者の低栄養に関するコンセンサに添付される患者の写真を見ると、いずれも痩ス声明を共同で提出した（図 2）7)。高齢者を含せこけた発展途上国の小児である。

む成人の栄養障害の原因として、急性疾患(≒

高齢者の低栄養の病態はマラスムスやクワ

侵襲)、慢性疾患(≒悪液質)、社会生活環境(≒

シオコルだけで説明できるだろうか？答えは正飢餓 )の3 つが提言されている。栄養障害は飢であり、否である。原因は疾患の存在である。

餓(栄養摂取不足)と炎症の複合によって生じ、疾患を合併しない高齢者の低栄養の原因は主かつ炎症の程度によって分類されることが明示に栄養素の欠乏であり、病態はマラスムスやクされている。マラスムスとクワシオコルは広義

ワシオコル、もしくは 2 つの混合型に近い。しの飢餓に相当する。高齢者の低栄養の診断やかし、疾患を合併した高齢者の低栄養の原因

分類には疾患や炎症の合併を常に考慮する必や病態は、栄養素の欠乏だけでは説明ができ要性がある。

ない。疾患に伴う炎症の存在が背景にある。

短期飢餓、長期飢餓、侵襲でのエネルギー

急性疾患等に伴う短期間の急激な炎症惹起

代謝の相違を図 3 に示す 8)。飢餓および侵襲にを侵襲、慢性疾患に伴う長期間の微弱な炎症おける糖質、脂質、蛋白質のエネルギー代謝や惹起を悪液質とよぶ。いずれも高齢者の低栄

主要臓器の相違は多岐にわたり、「栄養障害＝

栄養障害 At risk

炎症あり Yes/No

図2

Yes
著しい炎症

Yes
軽度－中等度の炎症No
炎症なし

急性疾患・外傷に関連した栄養障害

慢性疾患に関連した
栄養障害

社会生活環境に関連した栄養障害AND／ASPENによる病院の成人低栄養の分類（White JV, et al, 2017 7)より著者作成）
89

栄養によるフレイル予防②最新の栄養サポート戦略

栄養不足」という前世紀の単純な栄養診断がいかに危険であるかは一目瞭然である。すなわ
ち、入院高齢者の栄養評価においては、BMI、

3：低栄養が高齢者に与えるインパクト

体重減少、摂食量、体組成、浮腫、握力に加低栄養をきたしうる病態を表 3 9) に示す。いえて、主病名の治療経過や、併存疾患の管理

ずれも低栄養の原因と結果になりうるため、そ状態についても確認すべきである。

れぞれの病態の理解に努める必要がある。高

短期飢餓

長期飢餓

↓
↑
↑↑↑
↑
↓
↑
↑
↓↓
↓↓

糖新生
解 糖
グルコース酸化グルコース代謝
たんぱく分解たんぱく合成アミノ酸酸化
脂肪分解
ケトン体生成主なエネルギー源 グリコーゲン
主な代謝臓器

肝

侵襲

↑
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↑↑↑
↑↑↑

↑↑↑
↑↑↑
↓
↑↑↑
↑↑↑
↑↑↑
↑↑
↑
↑↑

脂肪

タンパク

脂肪組織

骨格筋、内蔵

図3 短期飢餓、長期飢餓、侵襲でのエネルギー代謝の相違

表3. 低栄養症候群（Long CL, et al, 1979 8)より著者作成）

表390

低栄養症候群（吉村芳弘, 2019 9)より著者作成）

診断

特徴

消耗性疾患 Wasting

Body cell massの減少。浮腫や低Alb血症は伴わないことが多い。

サルコペニア Sarcopenia

骨格筋量の減少。筋力や機能低下を伴う。

サルコペニア肥満 Sarcopenic
obesity

サルコペニア＋肥満

悪液質 Cachexia

炎症性疾患を伴う低栄養。浮腫や低Alb血症を伴いやすいPEM Protein‐energy malnutrition

食事量減少に伴うbody cell massの減少。浮腫や低Alｂ血症を伴いやすい。

栄養によるフレイル予防②最新の栄養サポート戦略

齢の低栄養患者は重篤な低栄養になるまで、長期入院、生活の質の低下などがある(表 4)9)。

患者自身が社会的、審美的に障害があるとは低栄養の影 響は病院だけにとどまらない。

感じないかもしれない。しかし、例えばごく軽

地域高齢者における3 年後の死亡率は低栄養

度の皮下浮腫であっても、背後に細胞数減少の有無でその差が 4 倍にまで拡大する（図 4）や機能障害などの重篤な生理学的障害を来し10)。低栄養の高齢者は再入院を繰り返し（図 4）ている危険性がある。低栄養の臨床的合併症11)、褥瘡を容易に形成し 12)、死に直結する重として様々なものが報告されているが、代表的

大な合併症を併発し、医療制度に多大な負荷なものに感染症や創傷治癒遅延、転倒／骨折、をあたえる。

表4. 低栄養の臨床的合併症

表4低栄養の臨床的合併症（吉村芳弘, 2019 9)より著者作成）

免疫能の低下、感染症
褥瘡、創治癒遅延
歩行不安定、転倒、骨折
認知機能低下、依存
治療抵抗性
長期入院、頻回の再入院
QOLの低下予後不良の合併症

（％）
30

（回数）
9
8

25

7

20

6
5

15

4

10

3
2

5
0

1
栄養状態良好低栄養

3年後の死亡率

図4

0

栄養状態良好低栄養

生涯再入院の頻度

栄養状態別の一般高齢者の3年後の死亡率と生涯再入院の頻度（Lim SL, et al, 2012 10) & Lobo Tamer G, et al, 2009 11)より著者作成）

91栄養によるフレイル予防②最新の栄養サポート戦略

低栄養は医学的に有害であるだけでなく、けられる。スクリーニングは基本的に全ての症

医療経済的にコストが上昇する。低栄養では入例を対象として行い、低栄養のリスク者を抽出

院期間が延長するだけでなく、合併症のマネジする。そのため、簡便で、短時間に実施でき、メントのためにより多くの薬物や物的／人的コ

実施者を選ばない信頼性と妥当性が検証済み

スト、診断ワークアップ、治療介入を浪費する。

のスクリーニングツールが用いられる。表 6 に

低栄養高齢者の健康寿命は、併存疾患および代表的なスクリーニングツールを示す 13－16)。

後遺症の増加とともに、早期および晩期死亡率

臨床栄養に関連する国際的な4つのワーキの上昇によって短縮する。退院後の医療サービ

ンググループにより、全世界的な低栄養診断

スの集中的な利用も必要であり、低栄養は疾基 準が 2018 年に発 表された。GLIM（Global

患とは独立した大きなコスト要因となっている。

Leadership Initiative on Malnutrition）であ患者および保険会社、医療機関、国家医療シる 17)。GLIM 基準は世界規模では初めての低ステムのそれぞれの低栄養患者の財政負担を

栄養診断基準であり、本邦を含めた今後のス

表 5に示す 9)。

タンダードな診断基準になることが期待される。
GLIM 基準による低栄養診断のアルゴリズムで4：低栄養の評価

は、リスクスクリーニング（汎用されている簡易なツールを用いる）→アセスメント（現症と病因

1．スクリーニングに基づく）→診断（現症と病因よりそれぞれ一

栄養評価のプロセスは①スクリーニング、②

低栄養診断、③栄養アセスメントの3 段階に分つ以上該当）→重症度判定（現症に基づく）の流れが提言されている（図 5）。

表 5 患者および保険会社、医療機関、国家の低栄養高齢者に対する表5. 患者および医療機関、国家の低栄養高齢者に対する財政負担
財政負担（吉村芳弘 , 2019 9) より著者作成）

推定

92

患者、医療機関、国家レベル

200－1700 ユーロ（EU）

患者(追加費用)

1064－1630 米ドル

患者(追加費用)

86,000 米ドル

医療機関

35,280 ユーロ（EU）

医療機関

1,670,000－1,850,000 豪ドル

医療機関

10,200,000,000 ユーロ（フランス）

国家

9,000,000,000 ユーロ（ドイツ）

国家

7,300,000,000 英ポンド

国家

栄養によるフレイル予防②最新の栄養サポート戦略

表6. 低栄養スクリーニングツール

表6

低栄養スクリーニングツール

名称特徴

MNA‐SF: Mini Nutritional
Assessment – Short Form [13]65歳以上の高齢者向け問診ツール：
体重減少、食事摂取量、歩行能力、急性疾患の影響、認知症やうつの有無、やせ（BMIや下腿周囲長）をスコア化

MUST: Malnutrition Universal
Screening Tool [14]成人全般の問診ツール：
体重減少率、やせ（BMI）、疾患の影響をスコア化

NRS2002: Nutritional Risk Screening 急性期病院向けの問診ツール：
2002 [15]体重減少率、やせ（BMI）、疾患の影響をスコア化
MST: Malnutrition Screening Tool[16]

医療現場で用いられる簡易な問診ツール：
体重減少の有無と程度、食事摂取量をスコア化

リスクスクリーニング

従来より使用されている精度
検証済みのツール使用を推奨

アセスメント・意図しない体重減少
・低BMI
・筋肉量減少・食事量減少または吸収能低下
・疾患による負荷/炎症の程度

現症

病因

診断

現症 と 病因 のそれぞれ1つ以上に該当

重症度判定

現症 に基づき重症度を判定

図5

GLIM基準による低栄養診断のアルゴリズム
93栄養によるフレイル予防②最新の栄養サポート戦略

2．低栄養診断（GLIM 基準）（図 6）17)。1つでも重度低栄養の基準を満たす

GLIM 基準では、現症の3 要素（体重減少、と重度の低栄養と診断する。GLIM 基準はグ

BMI、骨格筋量）のうち1つ以上の要素で異常ローバルな基準として発表されており、人種毎を認め、かつ病因の2 要素（食事摂取量の減に異なるカットオフ値が示されている。例えば少または疾患による消化吸収問題、炎症や外アジア人のBMIのカットオフ値は 70 歳未満では傷性疾患の影響）のうち1つ以上の要素に異常

18.5kg/m2 未 満、70 歳 以 上では 20.0kg/m2 未を認める場合に低栄養と診断する（図 6）17)。

満を用いることが推奨されている。

重症度は低栄養診断の現症の3 要素を用いまた、GLIM 基準では低栄養の診断として初て、中等度もしくは重度の低栄養かを判定する

めて骨格筋減少を基準として採用している。フ

現症

病
食事摂取量減少/
消化吸収能低下

意図しない体重減少

低BMI

筋肉量減少

□ ＞5%
過去6ヶ月以内or□ ＞10%
過去6ヶ月以上□ ＜20 : 70歳未満□ ＜22 : 70歳以上□ 筋肉量減少：
身体組成測定（DXA, BIA, CT,
MRIなどで計測）

上記３項目のうち1つ以上に該当現症□ 急性疾患や外傷による炎症
or□ 慢性疾患による炎症

上記2項目のうち1つ以上に該当

低重疾患による負荷/炎症の関与□ 食事摂取量≦50%（エネルギー必要量の）：１週間以上or□ 食事摂取量の低下：2週間以上持続or□ 食物の消化吸収障害：
慢性的な消化器症状

アジア□ <18.5 : 70歳未満□ <20 : 70歳以上
アジア□ 筋肉量減少：人種による補正（上腕周囲長、下腿周囲長などでも可）

因

症

栄
度

養
判

定

体重減少

低BMI

筋肉量減少

ステージ1
中等度低栄養□ 5ー10% : 過去6ヶ月以内□ 10ー20% : 過去6ヶ月以内□ ＜20 : 70歳未満□ ＜22 : 70歳以上□軽度～中等度減少

ステージ2
重度の低栄養□ >10% : 過去6ヶ月以内□ >20% : 過去6ヶ月以内□ 18.5 : 70未満
□ 20 : 70歳以上□重大な減少低栄養と炎症に関連する病因別４分類■慢性疾患で炎症を ■急性炎症あるいは外傷に伴う低栄養よる高度の炎症を伴う
低栄養

図6

94

■炎症はわずか、あるいは認めない慢性疾患
による低栄養■炎症はなく飢餓による
低栄養（社会経済的や環境要因による食糧不足に起因）GLIM基準の栄養障害：現象と病因から低栄養の重症度判定（Cederholm T, et al, 2019 17)より著者作成）

栄養によるフレイル予防②最新の栄養サポート戦略

レイルやサルコペニア患者を抽出するにあたっ

体計測（体重、BMI、腹囲、下腿周囲長など）、て、骨格筋量減少の有無は重要な評価項目で生化学検査（血液検査や尿検査など）、臨床初ある。低栄養はフレイルやサルコペニアを誘発

見（身体診察や精神・心理的診察）、身体機能する重要な因子であり、低栄養患者の判定の検査（握力、歩行速度など）、食事調査などが際にGLIM 基準を用いることでフレイル患者の含まれる。

早期発見・介入に繋がる可能性がある一方で、

ただし、低栄養診断に基本的には血液検査

GLIM 基準におけるBMI、体重減少や骨格筋は不要である。食欲低下や摂取量の低下、体評価は、うっ血や浮腫の影響が強い場合には重減少、引き続き生じる合併症を把握すること注意を要し、浮腫を認めない、あるいは浮腫

はフレイルの予防・治療に直結し、基本的な低が軽度である安定期の体重・筋量を用いること

栄養の診断になる（図 7）18)が重要である。また、サルコペニアの診断に用いる下腿周囲長で浮腫を認める場合は補正を要する。

5：栄養介入・栄養治療
フレイルに対する栄養介入は効果がある。フ

3．アセスメント

レイル診 療ガイド 2018 年度版（表 7）1) および

栄養アセスメントでは栄養状態に関連する項

アジア太平洋のフレイル管理の診療ガイドライン

目を多面的かつ詳細に記述する。低栄養のリ（表 8）19)、International Conference for Frailty

スクがある場合や低栄養と診断された場合に、
図7. 加齢と栄養関連事項の時間経過
トレーニングされた栄養の専門家が行うべき評

and Sarcopenia Research（ICFSR）のフレイル
高齢者の特定と管理のためのエビデンスに基づ価である。栄養アセスメントには大まかには身く推奨（表 9）20) のいずれにおいても栄養評価、

年 齢
65歳

75歳

• 食欲低下• 摂食量の低下

体重減少

フレイル
サルコペニア
要支援・介護の
リスク増大

図7

95歳

85歳

低栄養

• 入院
• 死亡

要介護状態
摂食嚥下障害
誤嚥性肺炎
感染症
褥瘡
転倒・骨折
新たな疾病の発症

加齢と栄養関連事項の時間経過（葛谷雅文, 2018 18)より著者作成）
95栄養によるフレイル予防②最新の栄養サポート戦略

表7. フレイルに対する栄養介入の効果はあるのか？（フレイル診療ガイド2018年度版）
表7 フレイルに対する栄養介入の効果はあるのか？
(荒井秀典，20181）より著者作成)（フレイル診療ガイド2018年度版）(荒井秀典，20181）より著者作成)

要約
・栄養教育、栄養補助食による単独介入の効果は弱く推奨する（エビデンスレベル：I、推奨レベル：弱い）・運動療法と栄養補助製品との併用療法は推奨する（エビデンスレベル：I＋、推奨レベル：強い）治療・診断のエビデンスレベル
1＋： 質の高いRCTおよびそれらのMA/SR
1 ： それ以外のRCTおよびそれらのMA/SR
2 ： 前向きコホート研究およびそれらのMA/SR
3 ： 非ランダム化比較試験、前後比較試験、後ろ向きコホート研究、
ケースコントロール研究およびそれらのMA/SR、RCT後付けサブ解析
4 ：横断研究、症例集積表8. アジア太平洋のフレイル管理の診療ガイドライン

表8

アジア太平洋のフレイル管理の診療ガイドライン（Dent E, et al, 2017 19)より著者作成）

栄養に関連する推奨
強い推奨

不適切または不要な薬物を減少または中止することでポリファーマシー
に対処する

条件付きの推奨

意図しない体重減少を呈したフレイル高齢者には可逆性のある原因をスクリーニングして、食品強化／たんぱく質エネルギー補給を考慮する
ビタミンD欠乏を呈したフレイル高齢者にビタミンDを提供する

表9. ICFSRのフレイル高齢者の特定と管理のためのエビデンスに基づく推奨表9

ICFSRのフレイル高齢者の特定と管理のためのエビデンスに基づく推奨（Dent E, et al, 2018 20)より著者作成）

栄養と口腔衛生に関する推奨

96

推奨

推奨度

エビデンスの確実性・ 体重減少または低栄養と診断されたフレイル患者では、たんぱく質およびエネルギー補助食品の提供を考慮してもよい・ 医療従事者は、栄養／たんぱく質補助食品を身体活動と同時に提供してもよい・ 口腔衛生の重要性について、フレイル高齢者にアド
バイスする

条件付き

とても低い

条件付き

低い

コンセンサスに基づいた推奨事項

データなし

栄養によるフレイル予防②最新の栄養サポート戦略

栄養教育、栄養治療の推奨が明記されており、なたんぱく合成が一日を通して維持できない可フレイル対策に栄養管理は不可欠である。

能性がある。

特に重要な栄養素がたんぱく質である。日しかしながら、栄養単独の介入では効果が本人の食事摂取基準（2020 年度版）によると、乏しいという報告もある。サルコペニア診療ガ

サルコペニア・フレイルを予防するためにはそれ

イドライン2017年度版（一部改定 2020 年）にほど身体活動レベルが高くなくても高齢者ではよれば、サルコペニア患者に対して運動介入とたんぱく質は1.2－1.5g/kg 体重 /日は必要であ

栄養介入は、それぞれの単独介入に比べサルコペニアの改善に有効であり推奨される、としる（表 10）21)。高齢者は毎食良質なたんぱく質
表10. 日本人の食事摂取基準（2020年版）の要点

より著者作成)(厚生労働省，20192ている（表 11）22)。地域在住の高齢女性を対を25－30g 程度摂取しなければ骨格筋で有効
1）

表10

日本人の食事摂取基準（2020年度版）ではフレイル・サルコペニアの予防のためにたんぱく質
目標量が設定された。

日本人の食事摂取基準（2020年版）の要点
表10. 日本人の食事摂取基準（2020年版）の要点

1）より著者作成)(厚生労働省，20192(厚生労働省，2019 21）より著者作成)高齢者（75歳以上）のたんぱく質目標量は身体活動レベルにより異なり、身体活動レベルが「低」では男性で1.25～1.50g/kg体重/日、女性では1.09～1.4g/kg/日、活動度レベルが「中」では男性で1.3～1.76g/kg体重/日、女性では1.27～1.79kg/kg体重/日とされている。

日本人の食事摂取基準（2020年度版）ではフレイル・サルコペニアの予防のためにたんぱく質
目標量が設定された。

平成22年、23年国民健康・栄養調査の結果では、たんぱく質摂取量の平均値は男性70歳以上
では、71.9g/日(標準偏差：23.4g/日)となっている。女性では、70歳以上で61.5g/日（標準偏差：高齢者（75歳以上）のたんぱく質目標量は身体活動レベルにより異なり、身体活動レベルが19.9 g/日）となっている。

「低」では男性で1.25～1.50g/kg体重/日、女性では1.09～1.4g/kg/日、活動度レベルが「中」で平均値でみると比較的十分なたんぱく質量を摂取しているように見えるが、標準偏差が大きく、は男性で1.3～1.76g/kg体重/日、女性では1.27～1.79kg/kg体重/日とされている。
推奨量に満たない対象者が相当数いることが想像できる 。
平成22年、23年国民健康・栄養調査の結果では、たんぱく質摂取量の平均値は男性70歳以上
では、71.9g/日(標準偏差：23.4g/日)となっている。女性では、70歳以上で61.5g/日（標準偏差：19.9 g/日）となっている。
平均値でみると比較的十分なたんぱく質量を摂取しているように見えるが、標準偏差が大きく、推奨量に満たない対象者が相当数いることが想像できる 。
日本人の食事摂取基準 2020年度版
表11. サルコペニアの治療のガイドライン（複合介入）（サルコペニア診療ガイドライン作成委員会（編），201722）より著者作成）

表11

サルコペニアの治療のガイドライン（複合介入）（サルコペニア診療ガイドライン作成委員会（編），2017 22）より著者作成）

運動＋栄養 CQ 複数の治療法の組み合わせはサルコペニアの治療法として有効か？
日本人の食事摂取基準 2020年度版【ステートメント】 サルコペニアを有する人へのレジスタンストレーニングを含む包括的運動介入と栄養療法による複合介入は、単独介入に比べサルコペニアの改善に有効であり、推奨される。しかしながら、長期的アウトカ
ム改善効果は明らかではない。
(エビデンスレベル:低、推奨レベル:強)97

栄養によるフレイル予防②最新の栄養サポート戦略象としたランダム化介入研究では、運動とアミノ

経腸栄養、静脈栄養、などが含まれる。いず酸摂取群の骨格筋量の改善効果が最も高かっ

れもルーチンとしての栄養スクリーニングから開た（図 8）23)。

始される。栄養スクリーニングがルーチン化さ

6：栄養治療の費用対効果

れなければ、患者は低栄養の診断をされることなく、医療機関にはさらなる財政的な負担を生じることになる。

低栄養に対する栄養治療は医療コストを削減

栄養療法の効果は 2 倍から5 倍、またはそれする。低栄養の高齢患者は入院中に 30－70％以上の費用対効果がある。オランダの調査では、の追加費用が生じる 24)。本邦を含めた多くの栄養スクリーニングと栄養サポートに投資した国で、栄養サポートに関連した医療行為はすで

76 ユーロで、入院期間を1日短縮することがでに診療報酬として公的あるいは私的保険の対象

きた 25)。対して、同時期のオランダの入院費用となっている。これらの医療行為には、栄養ア

は、脳卒中で1日当たり433 ユーロ、心筋梗塞

図8. サルコペニアに対する骨格筋量の改善効果
セスメント、栄養ケアプラン、経口補助食品、で1日当たり909 ユーロに及んだ 25)。
（Kim HK, et al, 201223)より著者作成）

対象：地域在住高齢女性
介入期間：3ヶ月
(kg)

13.3
13.1

P=0.029

13.03

12.9
12.7

(kg)

アミノ酸群

12.86

12.5

介入前
(kg)

14

14.3
14.2
14.1
14
13.9
13.8
13.7

介入後

健康教育群

(kg)

13.9
13.7

13.6

13.5

13.57

13.67

13.1

13

12.9

介入後

14.19

13.9
介入後

運動＋アミノ酸群
P<0.001

13.59

13.3

13.2

介入前

P=0.012

介入前

13.8
13.4

運動群

13.25
介入前

介入後

図8 サルコペニアに対する骨格筋量の改善効果（Kim HK, et al, 201223)より著者作成）
98栄養によるフレイル予防②最新の栄養サポート戦略

栄養補助食品(Oral nutritional supplement：
ONS)の臨床効果も複数のメタアナリシスで報告されている（表 12）9)。食欲不振や吸収不良、文

献

臓器不全、エネルギー需要の増加、特定の栄

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診断、栄養治療を行うことで、フレイル高齢者

middle-aged Japanese men and women: aの健康寿命の延伸が期待される。

10-y follow-up of JPHC study cohort I. Int J

表10. ONSの臨床効果：システマチックレビューとメタ解析

表12 栄養補助食品（ONS）の臨床効果：システマチックレビューとメタ解析（吉村芳弘, 2019 9)より著者作成）

対象

臨床効果

高齢者

合併症の減少(32%)、再入院の減少(41%)

COPD

経口摂取の改善、身体測定値や握力の改善

がん

経口摂取の改善、QOLの改善

高齢者

良好なコンプライアンス(78%)、経口摂取の改善、臨床指標の改善

高齢者

体重増加、認知機能改善

高齢者

エネルギー摂取増加、体重増加

COPD

QOLの改善、運動能力やリハビリテーションによ
る改善効果

肝不全

肝性脳症の減少

COPD

エネルギー・蛋白質摂取の増加、入院期間の短縮99栄養によるフレイル予防②最新の栄養サポート戦略

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101

各

論

1

様々な臨床病態とフレイルの関連

各論 1

様々な臨床病態とフレイルの関連

1. 生活習慣病の管理とフレイル
川崎医科大学総合老年医学 主任教授

杉本

研

1：はじめに

2：高血圧とフレイル

フレイルと生活 習慣 病の関係については、

高血圧とフレイルとの直接的な関連について

2018 年に発表されたフレイル診療ガイドにおいは、24 時間自由行動下血圧（ABPM）がフレて高血圧、糖尿病などを中心にまとめられていイルで高いとする報告、逆にフレイルで平均血る。高血圧ではフレイルの有無が治療目標に影圧が低いとする報告などがあり、一定の見解が響するため、また糖尿病ではフレイルの有無がない。日本で行われた J-SHIPP 研究において、予後悪化に影響するため、特に高齢者においシンプルフレイルスコア（握力低下とバランス機て生活習慣病におけるフレイルの同定は不可欠

能低下の有無により0点（=両方なし）、1 点（=である。また肥満においてはサルコペニアとのどちらかあり）、2 点（=両方あり）でスコア化）

合併、すなわちサルコペニア肥満の同定がそので判定したフレイルと収縮期血圧、脈圧、脈波

管理や予後と関連するため、必要である。

伝播速度（PWV）は正に相関し、高血圧症例

本項では、フレイルと生活習慣病、特に高血ではフレイルと頭部 MRIにおける白質病変、尿圧、糖尿病、肥満との関連についてこれまでの蛋白との関連が強いことが示されている 1）。以

知見を元に概説する。

上から、フレイルは高血圧自体というより、高プロフィールSUGIMOTO Ken
最終学歴 1996 年 大阪大学医学部卒 主な職歴 1996 年 大阪大学医学部第４内科非常勤医員 1997 年 桜橋渡辺病院循環器
内科医員 2000 年 大阪大学医学系研究科加齢医学大学院生 2004 年 米国カリフォルニア大学サンフランシスコ校医療センター
ポスドク 2007 年 大阪大学医学部老年・腎臓内科学特任助教 2008 年 同・助教 2013 年 同・講師 2015 年 大阪大学医学部老年・総合内科学講師 2020 年 川崎医科大学総合老年医学主任教授 現在に至る 所属学会 日本内科学会（認定医、総合内科
専門医、指導医）、日本糖尿病学会（専門医）、日本老年医学会（専門医、指導医、幹事）、日本高血圧学会（専門医、指導医）、日本サル
コペニア・フレイル学会（監事）、日本プライマリケア連合学会（認定医）、日本臨床栄養学会（評議員）、高齢者栄養療法認定医、日本旅行医学会（認定医）

105

生活習慣病の管理とフレイル

血圧性臓器障害の進展に影響する可能性があは収縮期血圧 160mmHg以上群で最もイベントる。

発症が少なかった 4）。さらにRCTという選択バフレイルが降圧薬の治療効果に影響するか

イアスを考えると、HYVETとSPRINTの結果を検証した大規模臨床試験として、HYVETとを安易にリアルワールドの高齢高血圧患者に適SPRINT が知られている。80 歳以上を対象に、応するのは危険である。

利尿薬ベースの降圧治療が脳卒中及び心不全

一方、フレイルや要介護の患者への降圧療法の発症が抑制し、全死亡及び心血管病によると予後の関連については、RCTを行うことが困

死亡を抑制することを示した HYVETにおい難であるため観察研究の結果を参考にするしかて、フレイルをベースラインで評価した 2,656 例

ない。これまでに行われた介護施設入所者やを対象としたサブ解析では、降圧薬治療によ超高齢者を対象に血圧と予後との関連をみた観る脳卒中、心血管病予防効果は、フレイルの程察研究の結果は、概ね一貫している。フランス

度に関係なく認められた 2)。心血管病リスクをの 80 歳以上の介護施設入所者を対象にした観有する50 歳以上を対象とした SPRINTは、標察研究では、降圧薬を2 剤以上内服し、かつ準治療（目標収縮期血圧＜140mmHg）よりも収縮期血圧 130mmHg 未満の参加者は、それ強化治療（目標収縮期血圧＜120mmHg）が以外に比べて生命予後が悪いことが報告されて心血管イベント、心血管死のリスク及び全死亡リいる 5)。同様に、地域在住高齢者を対象としスクを低下させたが、同研究対象集団の 75 歳

た健康長寿研究（SONIC）においても、80±以上かつベースラインでフレイル評価をしている

1 歳で降圧薬を内服している群では収縮期血圧者を対象としたサブ解析においては、強化療法が低いことがフレイルと関連していたが、降圧による予後改善効果はフレイルの程度に関係な薬非服用群や 70±1 歳ではその関連がなかっく認められた 3）。ただし、両試験では Frailty

たことが示されている 6）。以上から、介護施設

Indexによりフレイル評 価を行っており、CHS

入所者や超高齢者への降圧治療は、予後をか基準によるフレイル評価との比較は困難である

えって悪化させる場合があることに留意する必こと、またこれらのランダム化比較試験（RCT）

要がある。

では糖尿病（HYVET では糖尿病有病率は 7％弱）、脳卒中既往者、認知症、施設入所者は除外されており、CHS 基準でフレイルと判定さ3：フレイルを考慮した高血圧管理れるような集団はほとんど含まれていないこと

以上の知見を踏まえ、国内外の高血圧治療を考慮する必要がある。実際に 60 歳以上の糖ガイドラインの内容がフレイルを考慮した記載

尿病患者を対象にフレイルとベースラインの血圧に順次改定されてきた。2017年に米国心臓協と総死亡、心血管イベント発症の関係を14 年間

会と心臓病学会（AHA/ACC）を中心とした

追跡したコホート研究では、非フレイル群（身委員会から発表されたガイドラインでは、前述

体 機能に関する質問票で評 価）では収 縮期の SPRINTの結果も考慮し 65 歳 以 上の高齢

血 圧 160mmHg以 上 群 で140mmHg 未 満 群、者では収縮期血圧 130mmHg 未満を降圧目標

140-160mmHg 群に比し有意に総死亡、心血としているが、その対象は施設に入所していな

管イベントの発症が多かったが、フレイル群でい歩行可能な地域高齢者としている。フレイル

106生活習慣病の管理とフレイル

や要介護高齢者を意識した推奨として「併存

140/90mmHg 未満を原則とするが、個別に判症が多く余命が限定的な高齢高血圧患者に対断する対象として自力での外来通院不能（フレしては、臨床判断、患者希望、チームによるイル、認知症、要介護、エンドオブライフを含む）

リスク/ベネフィットの判断により降圧療法の程な症例を挙げている。

度や降圧薬の選択を決定すべきである」と記

4：糖尿病とフレイル

載されている 7)。2018 年に発表の欧州高血圧学会/心臓病学会（ESH/ESC）ガイドラインでは、60 歳以上高齢者の降圧目標を収縮期130-

糖尿病とフレイルは互いに影響し、悪循環を

139mmHgとしているが、その対 象は高齢 者形成することが知られている。身体的フレイル

対象のRCTに参加できるレベルの比較的健常の主たる構成要素であるサルコペニアも、糖代な非介護者を想定している 8)。本邦の高血圧謝の重要なターゲットである骨格筋の疾患であ治療ガイドライン2019 では、自力で外来通院るため、高血糖や炎症、インスリン分泌不全や可能な健康状態にある高齢者の降圧目標は、

インスリン抵抗性を介して糖尿病と互いに悪循

65-74 歳 は130/80mmHg 未 満、75 歳 以 上 は環を形成する（図 1）9）
。そのため糖尿病患者で筋インスリン
抵抗性の悪化筋インスリン
感受性低下
ミオスタチン発現増加
筋たんぱく合成低下

サルコペニア高インスリン
血症

AGE蓄積

糖尿病

高血糖

異化亢進

膵β細胞
機能障害

インスリン
分泌減少

筋内脂肪蓄積遊離脂肪酸増加炎症性サイトカイン増加
脂肪酸酸化亢進
ミトコンドリア酸化能低下
たんぱく摂取不⾜
身体活動性低下、運動不⾜
図1 糖尿病とサルコペニアの関係（Landi F, et al, 20139)より著者作成）

図1. 糖尿病とサルコペニアの関係（9) Landi F, et al, 20139)より著者作成）

107生活習慣病の管理とフレイル

は年齢にかかわらずフレイルやサルコペニアを患者を対象に血糖コントロール状態が将来のフ早期に同定し、それに応じた対策を講じること

レイル発生に関連するかを検討した前向きのコが求められる。フレイル診療ガイド 2018 10）に

ホート研究では、血糖コントロール状態とフレイ

おいては、糖尿病とフレイルとの関係について３

ル発生の間にU字型の関連、すなわちHbA1c

つの Clinical Question（CQ）が記載されている。

7.6％で最もフレイルの出現が少なく、HbA1c

1．フレイルは糖尿病と関連するか？

8.2％以上では1.30 倍、HbA1c 6.9％未満では1.41倍とフレイルの発生が多かった 17）。このこ

60 歳以上の非施設入所者の前向きコホートとから、糖尿病患者では HbA1c高値とともに研究や横断研究において、3.5 年の観察期間

低値もフレイルのリスクとなることがわかる。そ中に糖尿病はフレイルの新規発生を増加させたの理由について、後述する低血糖が関与して（オッズ比 2.18）11)。65 歳以上を対象とした前いる可能性に加え、糖尿病患者に対して推奨

向き研究では、特に大血管症の合併例においされている摂取エネルギー量が高齢 者としてて糖尿病はプレフレイルからフレイルへの進展

十分ではない可能性がある。日本人高齢 2 型のリスクであり（オッズ比 1.84）、この関連は不糖尿病患者を対象とした横断研究においても、

適切なライフスタイル、腹部肥満、血糖や脂質

HbA1c 低値が血清アルブミン濃度低値やHDLのコントロール不良を介したものであり、一方でコレステロール低値とともにフレイルと関連する

適切な食事療法はリスクの低減に関与していことが報告されている 18)。

た 12)。一方、84－95 歳の地域高齢 女性を対以上から、「フレイルは糖尿病と関連するの

象に75gブドウ糖負荷試験を行った検討においか？」というCQに対しては、①糖尿病はフレイて、フレイルの頻度は12％であったが、新たにル発症リスクを増加させるとともにフレイルが糖

25％が糖尿病型と診断され、フレイルでは負荷

尿病の発症リスクを増加させる、②高血糖のみ

後 2 時間の血糖が非フレイル、プレフレイルにならず、糖尿病患者でのHbA1c 低値はフレイ比し有意に高値であった 13)。一般高齢者を対ル発症のリスクとなる可能性がある、と記載さ象とした4.4 年間の前向きコホート研究においれている。

て、フレイル（オッズ比 1.87）、プレフレイル（オッズ比 1.60）
ともに 2 型糖尿病の発症リスクであった 14）。以上から、糖尿病とフレイルは相互に影響し、悪循環を形成していることが臨床的にも捉えられる。

2．低血糖はフレイルのリスクを上昇させるか？

前項で HbA1c 低値とフレイルの関連については述べたが、低血糖自体とフレイルの関係に血糖コントロールとフレイルに関して、横断

ついては、身体機能低下との関連を示す報告

研究では HbA1c 6.0％未満の群に比しHbA1c

は多いが、フレイルをアウトカムとしたものは少6.5％以上の群でフレイルの頻度が高かった 15）。

ない。米国の36 万人を対象とした後ろ向きコ

縦断研究では、ベースラインで HbA1c 5.5％未ホート研究では、低血糖経験者では低血糖非満の群に比べ HbA1c 8％以上の群ではフレイル

経験者と比較し、転倒関連の骨折リスクが有意の頻度は 3.3 倍であった（BMI、血中サイトカイに高かった（ハザード比 1.70）19)。最近発表さン（IL-6）濃度、併発症で補正後）16）。糖尿病れたフレイルをアウトカムとした報告として、3 年

108生活習慣病の管理とフレイル以内に糖尿病と診断され、少なくとも1回以上の低血糖を経験した非フレイル患者（FRAIL ス
ケールで判定）と低血糖経験なしの非フレイル
患者との間でフレイル発生を前向きに比較した検討（平均 65.9 歳、2.68 年追跡）では、低血

5：フレイルを考慮した糖尿病管理
1．フレイルを考慮した食事・運動療法
フレイル、特に身体的フレイルの予防または糖経験非フレイル患者で低血糖非経験者と比治療として、運動（レジスタンス運動等）と栄較し有意にフレイル発生（ハザード比 1.44）が養補充（たんぱく質摂取等）の有用性はほぼ確

多く、死亡とも関連していた 20）。以上から、低立されつつあり、一方で糖尿病管理においても血糖自体もフレイルのリスクとなると考えられるレジスタンス運動の有用性はすでに知られていが、まだエビデンスが十分とは言えない。

ることから、フレイル合併糖尿病または高齢者

3．糖尿病にフレイルが合併すると予後に影響するか？

糖尿病のフレイル予防に対しても、運動や栄養管理が有用であると推察される。ここ数年の研究から高齢者の適正 BMI が中高年期までと異地域住民コホートの2 型糖尿病者を対象としなり高めであること、また BMI が低いと摂取エた検討では、フレイル（Frailty Indexで評価）

ネルギーが低いことが明らかとなり、特に75 歳があるとその後の死亡（ハザード比 1.82）や身以上の高齢者ではフレイルのリスクが高いこと

体機能障害発生（ハザード比 1.64）のリスクがから標準体重ではなくBMIを高めに設定した大であった 21）。50 万人を超える2 型糖尿病患者

目標体重を用いることが糖尿病診療ガイドライを対象にした長期縦断コホート研究（平均 56.4

ン2019 において示された 24)。身体活動レベル

歳）において、FRAILにより評価したプレフレと病態によるエネルギー係数についても、これイル群（21.9％）、フレイル群（0.3％）はともにまでよりワンランクあげられ普通の労作（座位中

追跡期間中（3.14 年）の死亡、心血管イベント、

心だが通勤・家事・軽い運動を含む）の場合

入院の発生が非フレイル群に比し有意に多かっは 30－35とされた。このことにより、フレイル

た 22）。フレイルから要介護の間と考えられる施を考慮した場合の総エネルギー摂取量はこれま設入所が適格な糖尿病患者に対する血糖コント

でより多くなったことは、前述したフレイルと血ロール状態と身体機能障害発生との関係をみた

糖コントロール状態との関係におけるU字型現縦断調査では、HbA1c 7.0－7.9％の群に比べ象の解消につながることが期待される。

て HbA1c 8.0－8.9％の群のほうが 2 年後の身

高齢糖尿病患者を対象にフレイル予防を考慮

体機能障害発生、または死亡リスクが有意に低した運動または栄養管理の有用性を検討したエく、HbA1c 7％未満の群で最も予後が悪かっビデンスレベルの高い報告はまだみられない。

た 23)。

平均 64 歳の2 型糖尿病男性を対象に、食後 45以上から、糖尿病とフレイルの合併は予後を分以降に安静、低強度運動（3Metsまでの運さらに悪化させる一方、高血圧の項でも述べた

動）
、
中強度運動
（6Metsまでの運動）の3 パター

ように血糖管理を厳格にすると予後が悪化する

ンを3日毎のクロスオーバーで行い、血糖とイ可能性があるため、高齢糖尿病患者に対するフンスリン濃度の変化をみた検討では、運動強度

レイル評価がいかに重要であるかがわかる。

が大きいほど血糖降下効果が高くインスリン分
109生活習慣病の管理とフレイル

泌が抑えられたこと 25）や、肉料理、魚料理を上の糖尿病患者はフレイル、筋力・バランス機

米飯の15 分以上前に喫食した場合は、米飯を能低下、歩行速度低下の有無を評価し、フレイ先に喫食した場合より食後血糖上昇が抑制されルと判断された場合は前述のエビデンスが考慮たこと 26）が示されており、フレイル予防を意識され、腎機能低下（eGFR30 未満）でなければすることがそのまま血糖コントロール改善に寄

ビグアナイド薬とDPP-4 阻害薬を第１選択薬と与する可能性がある。

し、第２選択薬は持効型インスリンとしており、

2．フレイルに適した糖尿病治療薬

治療の簡略化、低血糖への配慮、糖尿病関連
要因による不必要な入院を避ける（不動による

前述のように運動療法の有用性は知られていフレイル進行抑制）ことを推奨している。このるものの、実際に行う際には運動療法に対するアルゴリズムをそのまま本邦で適応できるかに

モチベーションの維持や併発疾患との関係から

ついては議論の余地があるが、参照できる部

継続が難しいことが多い。そのため、フレイル

分は多い。

予防のための薬物治療に対する期待は大きい。
しかし、フレイル予防の観点から糖尿病治療薬の有用性を示した報告はまだ少ない。65 歳以

6：サルコペニア肥満

上の男性を対象とし前向きに四肢筋量の変化を高齢化で肥満者が増加していることも問題と追跡した検討では、糖尿病患者のうちインスリなっているが、肥満にサルコペニアが合併する、

ン感受性改善薬（チアゾリジン誘導体とビグア

いわゆるサルコペニア肥満は、それぞれ単独のナイド）以外を使用していた群において四肢筋場合に比べ予後が悪いことから注意が必要な量が 3.5 年で4.4％低下したのに対し、インスリ病態である。体重増加によりサルコペニアが誘ン感受性改善薬を使用していた群では1.8％の導される理由として、炎症性サイトカインの増加低下であった 27）。また、平均年齢 78.5 歳の縦や酸化ストレス、これらに伴うインスリン抵抗断調査では、インスリン感受性改善薬使用糖尿性が挙げられ、それらにより筋同化作用の減病患者の歩行速度低下度は非糖尿病患者と変弱、筋異化作用の亢進、ミトコンドリア機能低

わらなかったが、インスリン感受性非使用糖尿下などが生じ、サルコペニアが誘導される 30)。

病患者では有意に歩行速度が低下していた 28）。

BMI30kg/m2 以上と握力低下で定義したサル

これらの検討は RCT ではないものの、インスリ

コペニア肥満者の血清 CRP、IL-6 が高値であン感受性改善薬が身体的フレイルの進行を抑制ることが、欧米の研究で示されている 31）。ベーする可能性を示すものである。

スラインで心血管病の既往のない 65 歳以上の3．フレイル合併糖尿病患者の治療アルゴリズム

高齢者を対象に 8 年間追跡した検討では、筋量、筋力で定義したサルコペニアとウエスト周
囲径で定義したサルコペニア肥満は、肥満単

2017年に国際フレイリティ・サルコペニア研

独やサルコペニア単独と比較し、心血管病発症究会議（ICFSR）など 3 団体から発表されたフリスクが高かった（23％増加）32）。サルコペニレイル合併糖尿病患者に対する血糖管理のた

ア肥満は対照と比較し転倒や要介護状態を生めの治療アルゴリズム（図 2）29）では、70 歳以

じやすく、そのリスクは肥満単独やサルコペニ

110生活習慣病の管理とフレイル

ア単独より高かったことが米国の検討で示され量の減少だけでなく除脂肪量、すなわち筋肉量ている 33)。65 歳以上を対象とした日本の検討も減少するため、カロリー制限とともに適切なでは、うつ傾向、重度うつともに、サルコペニ

運動療法を併用するのが良いとされている 36)。

ア肥満においてサルコペニアのみ、肥満のみよ身体的フレイルを呈する肥満高齢者を対象にり有意に高率であった 34）。

半年間のカロリー制限を行った検討では、体重サルコペニア肥満の定義は様々であるが、以は10.1kg、脂肪量は 3.2kg、四肢筋量は1.9kg

上のようにサルコペニア肥満は身体機能低下や減少したが、身体機能の低下はみられなかっ

転倒、要介護、心血管病発症と関連するだけた 37)。サルコペニア肥満の高齢女性を対象にでなく、精神状態や情緒にも関連するため、そ低たんぱく質低カロリー食（0.8g/kg/日）と高の同定が重要であり、早期介入が必要な病態

たんぱく質低カロリー食（1.2g/kg/日）の3 ヶであることがわかる。

月間の介入効果を比較した研究では、体重は肥満高齢者に対する減量においては、非高両群で減少したが、筋肉量は低たんぱく食群

齢者と同様にカロリー制限が必要で、減量によで低下した一方で、高たんぱく食群では増加しり身体機能の改善につながることが示されていた 38）。70 歳以上のサルコペニア肥満女性を対る 35)。しかし、カロリー制限だけを行うと脂肪象に、運動とアミノ酸を中心とした栄養補充のフレイル、筋⼒・バランス機能低下、歩⾏速度低下の有無を評価（70歳以上）

フレイル以上プレフレイル〜フレイル
メトホルミン

第1
選択

第1
選択

メトホルミン
DPP4阻害薬

DPP4阻害薬
GLP1アナログ
チアゾリジン薬
SGLT2阻害薬

第2
選択

第2
段階

メトホルミン and/or DPP4阻害薬に持効型インスリンを追加

SU薬、グリニド
インスリン（持効型）（速攻型の併用・混合製剤）

第3選択適切なたんぱく質摂取、ビタミンD摂取（サプリメント）
十分な水分摂取レジスタンス運動
薬剤選択に影響する因子• 血糖管理目標• 腎機能• 低血糖リスク• 体重減少• 忍容性

治療の簡略化を図る
eGFR 30mL/min/1.73m2未満ではメトホルミンは非推奨
⾃⼰管理が困難な場合は介助者の導入キーとなる目標• 症候を増やさない• 低血糖の回避• 糖尿病関連要因による不必要な入院を避ける• 要介護移⾏を遅らせる

図2 フレイル合併糖尿病患者に対する血糖管理のための治療アルゴリズム
フレイル合併糖尿病患者に対する血糖管理のための治療アルゴリズム
図2.
29)より著者作成）
29)より著者作成）（29) Sinclairal, 2018（Sinclair
AJ,AJ,
etetal,2018111

生活習慣病の管理とフレイル

3 ヶ月間の効果を比較した日本の研究では、運a double-blind, placebo-controlled study

動と栄養補充の併用群で対照群に比べ有意なof a nt i hy per ten sive s i n pe ople w it h

体脂肪量の減少と歩行速度の増加がみられた

hypertension aged 80 and over. BMC Med

39）。以上からサルコペニア肥満の予防にはエネ

2015; 13: 78.

ルギー制限と充分なたんぱく質の摂取を行い、

3）Williamson JD, Supiano MA, Applegate

レジスタンス運動を行うことが推奨される。

WB, et al: Intensive vs standard blood

7：おわりに			
本邦の超高齢化に伴い生活習慣病患者も高pressure control and cardiovascular disease
outcomes in adults aged ≥75 years: A
randomized clinical trial. JAMA 2016; 315:
2673-2682.

齢化しているため、フレイルを考慮することなく

4）McNallan SM, Chamberlain AM, Gerber

生活習慣病患者を診ることはできない状況にあY, et al: Measuring frailty in heart failure:

る。そのためには生活習慣病とフレイルとの関

a community perspective. Am Heart J 2013;

係を十分に理解するとともに、フレイルの観点

166: 768-774.

からみた管理・治療に関する知識を持つことが5）Benetos A, Labat C, Rossignol P, et al:必要である。高齢生活習慣病患者の健康寿命

Treatment with multiple blood pressureを改善するためには、心血管病予防に加えフレ

medications, achieved blood pressure, andイルを早期に同定し介入を行うことが求められ

mortality in older nursing home residents:

るが、有効な管理法や介入の確立のためには、

The PARTAGE study. JAMA Intern Med

さらなる研究成果が必要である。

2015; 175:989-995.

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cardiology/American heart association

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112生活習慣病の管理とフレイル

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生活習慣病の管理とフレイル

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115

各論 1

様々な臨床病態とフレイルの関連

2. 認知機能低下とフレイル：
認知的フレイルの概念と介入方法
国立長寿医療研究センター
老年学・社会科学研究センター長島田裕之

1：フレイルと認知機能低下との関係

るハザード比は 2.10（95％信頼区間1.27－3.46）
であり、フレイルがアルツハイマー病発症の危険因子であることが明らかとされた。この研究

フレイルの構成要素の中でも身体的フレイル

におけるフレイルの判定は、握力、歩行速度、については多くの先行研究によって操作的定義

体格指数（Body Mass Index）、疲労感が用いがなされ、それらとアウトカムとの関連、身体られている 1)。

的フレイル予防や改善方法などが整理されてき一方、Adult Changes in Thought (ACT）た。そのアウトカムのひとつが認知症であり、studyに参加した 65 歳以上の認知症のない高幾つかの疫学研究によってフレイルと認知症と齢者 2,619 名を対象とした縦断研究では、平均の関連が明らかにされている。

追 跡期間 6.5 年のうちに 521名が 認知症（448Rush Memory and Aging Projectに参加し名はアルツハイマー病）を発症した。フレイル

た認知症のない 823 名の高齢者を対象とした縦の把握は体重減少、疲労、身体活動の低下、断研究では、3 年間の追跡調査中に 89 名がア

歩行速度の低下、筋力低下の要素を含むこととルツハイマー病を発症した。ベースライン時にし、3 個以上該当した場合をフレイルとしている。

フレイルの高齢者がアルツハイマー病を発症す

共変量を調整したモデルにおいて、フレイルとプロフィールSHIMADA Hiroyuki
最終学歴 2003 年 北里大学大学院医療系研究科臨床医学リハビリテーション医学専攻博士課程卒 主な職歴 2003 年 東京都老人総合研究所研究員 2005 年 Prince of Wales 医学研究所客員研究員 2006 年 東京都老人総合研究所研究員 2010 年 国立長寿医療研究センター室長 2014 年 同・予防老年学研究部長 2015 年 名古屋大学未来社会創造機構客員教授（現在兼任）、信州大学大学院総合医理工学研究科客員教授（現在兼任） 2019 年 国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センター長（現職）、同志社大学研究開発推進機構客員教授（現在兼任） 専門分野 老年学 所属学会 日本老年医学会（評議員）、日本サルコペニア・フレ
イル研究会（世話人）、日本認知症予防学会（評議員）、日本予防理学療法学会（代表幹事）、理学療法科学学会（評議員）、日本転倒予防学会（評議員）、日本介護予防・健康づくり学会（理事）、日本認知症学会 社会活動 2013 年から BMC Geriatrics（共同編集者）
2013 年から BioMed Research International（編集委員） 2018 年から Journal of Clinical Medicine（招聘編集者）

117

認知機能低下とフレイル：認知的フレイルの概念と介入方法

すべての原因による認知症（ハザード比 1.20、

and Geriatrics は、認知的フレイルの定義に関95％信頼区間 0.85－1.69）、およびアルツハイする論文を発表した 4)。そこでは、認知的フレ

マー病発症（ハザード比 1.08、95％信頼区間 0.74

イルを身体的フレイルと認知障害を合併した状－1.57）との関連は認められず、アルツハイマー

態と整理している。また、認知的フレイルと同病以外の認知症との関連が認められた（ハザー様に運動機能低下と認知的側面の問題の合併

ド比 2.57、95％信頼区間 1.08－6.11）2)。なお、

を、ひとつの症候としてとらえた概念にmotoric

ベースライン時の認知機能で対象者を層化した

cognitive risk syndrome 5) がある。これは歩分析では、高い認知機能を有していた群では、

行速度の低下と主観的な認知機能の低下によっすべての原因による認知症とフレイルとの関連て評価され、より簡便なスクリーニングツールとが認められ（ハザード比 1.78、95％信頼区間1.14

して利用ができ認知機能低下のリスクの把握 5)－2.78）、低い認知機能の群では関連が認めらや認知症のリスク把握 6)、要介護認定の発生れなかった（ハザード比 0.79、95％信頼区間 0.50

予測 7) のために有益であることが明らかにされ－1.26）。

ている。

これらの結果から、フレイルと認知症とが関認知的フレイルの概念定義に基づいて、身連することは明らかであるものの、それぞれの体的フレイルを日本版フレイル基準 8)で調査し、発症原因については同じ病因からの成立と、異認知障害をNational Center for Geriatrics andなる病因による影響が重畳した結果であること

Gerontology-Functional Assessment Toolを示唆している。たとえば、フレイルと認知障(NCGG-FAT) 9) の認知機能検査にて、年齢と害との関係を調べたシステマティックレビューで教育歴で標準化した平均値から1.5 標準偏差よは、フレイル高齢者におけるアルツハイマー病

り低下した項目が複数あった場合を認知障害あ理の存在、テストステロン、栄養状態、慢性炎りと定義して有病率を求めた。その結果、8,864症、脳血管疾患のリスク、うつ病などの精神衛名の対象者の内、認知的フレイルに該当した高生が共通した要因としてあげられている 3) が、

齢 者はわずか109 名（1.2％）であった 10)。まこれらの要因がフレイルと認知症のどちらに優た、認知的フレイルと手段的日常生活動作との位に影響するか、あるいは要因間の交互作用

関連をみると、身体的フレイルや認知障害のみ等についての知見は十分ではなく、今後の研究を持つ高齢者より認知的フレイルを持つ高齢者が必要である。

において、高いリスクが観察され、日常生活機

2：認知的フレイル

能の保持のために介入すべきリスクの高い集団であることが示された。また、4,072 名の高齢者を対象として、24 か月間の認知症発症を追身体的フレイルに対して認知的フレイルにつ跡調査した結果、認知障害を有した高齢者（ハいての知見は十分ではなく、その定義やスクザード比 3.85、95％信頼区間 2.09－7.10）と認リーニング方法について一定の見解が得られて知的フレイルを有する高齢者（ハザード比 6.19、

い な い 状 況 に あ る。2013 年 に International

95％信頼区間 2.70－13.99）において認知症発Ac ademy on Nut r it ion a nd Ag i ng と症と有意な関連が認められた。身体的フレイル

International Association of Gerontology

を認知症発症との関連は認められなかった。こ118

認知機能低下とフレイル：認知的フレイルの概念と介入方法の結果から、認知障害を有する高齢者は認知逃す可能性を減少させるため、基準を緩和し症リスクが高く、さらに身体的フレイルを合併て認知的フレイルを操作的に定義した（表 1）

した場合には認知症発症リスクの増大が示され11)。4,570 名の高齢者を対象にフレイルの検査た。ただし、該当者が 1％程度しか存在しない

後に 36 か月間の認知症発症の追跡調査を実施ということは、このカテゴリーに該当しなくてもした結果、初期調査時に身体的フレイルのみをリスクを持つ高齢者が相当数存在すると考えら有する高齢者が 17.4％、認知障害のみの者がれ、地域でのスクリーニングとしてこの定義の15.4％、これらを合併した認知的フレイルの者

みを利用することは注意深く検討する必要があが 9.6％となり、以前の基準より多くの高齢者がると考えられた。

認知的フレイルに該当した。また、追跡期間中

そこで地域での一次スクリーニングとして、の認知症発症率は認知的フレイルにおいて高く

将来の疾病や障害のリスクのある高齢者を見（図１）、混乱要因を投入した Cox 比例ハザード表１

認知的フレイルの操作的定義

フレイルの種類定義

身体的フレイル

下記の基準にて 1 項目以上該当した場合
握力：男性 26kg 未満、女性 18kg 未満
歩行速度：1.0m/s 未満

認知障害

NCGG-FAT の記憶、注意、実行機能、処理速度の 4 要素のうち 1 項目以上が 5 歳年齢階級の平均から 1.5 標準偏差以上低下が認められた場合

認知的フレイル

身体的フレイルと認知障害を合併した場合

20
18
16
認知症発症率 (%)

14
12
10
8
6
4
2
0
フレイルなし身体的フレイル

認知障害

認知的フレイル

図１ 認知的フレイルと認知症発症
図１ 認知的フレイルと認知症発症（Shimada, 201811）より引用）（Shimada, 201811）より引用）
119認知機能低下とフレイル：認知的フレイルの概念と介入方法

モデルにおいても認知障害（ハザード比 2.06、とした介入研究は見当たらないが、身体的フレ

95％信頼区間 1.41－3.02）と認知的フレイル

イルや認知機能低下に対する介入研究は多く、（ハザード比 3.43、95％信頼区間 2.37－4.97）

有効な介入方法が明らかにされている。身体的は、フレイルのない高齢 者と比較して高いハ

フレイルに関しては、身体活動や運動による効ザード比を示した（図 2）11)。

果検証が多く行われている。高齢期においても以上の結果から、身体的パフォーマンスの

適切なトレーニングによって筋肥大や筋力向上

低下と認知障害の合併は、地域在住高齢者のが可能であることが明らかとなり、効果的なト

10％程度に存在し、その症状は近い将来の認

レーニング方法が示されてきた。たとえば、重知症発症の危険因子であり、単独の症状よりもりや油圧などを利用しておこなうレジスタンス

高い危険を持つといえる。高齢者のヘルスケア

トレーニングは、短期間のうちに高い効果を得に携わる医療スタッフは、身体や神経心理学的ることが可能であり、自身の体重を利用して行検査から認知的フレイルのスクリーニングを行う運動でも、筋力を向上させることが可能であい、その症状を持つ高齢者に対しては、集中る。筋力の向上は、筋肥大によってもたらされ的なアプローチを検討する必要があるだろう。

る場合と神経系メカニズムによる場合とがある

3：身体的フレイルに対する介入方法

が、短期間（2 か月程度）における最大筋力の60% 程度の中等度の負荷では、筋肥大ではな
く主に神経系メカニズムによって筋力が向上す認知的フレイルの概念整理、操作的定義にるようである 12)。ただし重要なのは、筋量の関する国際的なコンセンサスが十分ではなかっ

向上そのものではなく、生活するために必要とたため、認知的フレイルそのものをターゲットされる筋力が十分備わっているかという点であ認知症発症からの生存率

フレイルなし身体的フレイル

認知障害

認知的フレイル

Follow-up time (months)

図２

図２ フレイル、認知障害、認知的フレイルと認知症発症との関係
フレイル、
認知障害、認知的フレイルと認知症発症との関係

a：フレイルなし、b：身体的フレイル、c：認知障害、d：認知的フレイル
a：フレイルなし、b：身体的フレイル、c：認知障害、d：認知的フレイル（Shimada,
201811）より著者作図）（Shimada,
201811）より著者作図）120

認知機能低下とフレイル：認知的フレイルの概念と介入方法

る。Fiataroneらは、72 から98 歳のナーシングては、その期間を12 週間で分類して筋力トレー

ホームに入所する高齢者に対して最大筋力のニングの効果を検討すると、両期間ともに筋力

80% のレジスタンストレーニングを10 週間実施の向上効果が認められ、12 週間を超えて継続した結果、筋肥大は認められなかったが筋力した研究でより高い効果が認められた（<12 週の向上が認められ、歩行速度やバランス機能な

間 : 25 研究 , SMD 0.62, 95% 信頼区間 0.42－

どの運動機能が向上することを証明した 13)。

0.82; >12 週間 : 16 研究 , SMD 0.77, 95% 信頼

一方、筋肉や筋の機能は、つかわないことに

区間 0.50－1.05）。以上の結果から、筋力トレー

よって急激に低下することがよく知られており、ニングは高齢者の筋力増強に効果的であり、そトレーニングによって向上した筋肥大や筋力は、の効果は高負荷レジスタンストレーニングや12トレーニングの中断によってトレーニング前の状

週間以上のトレーニングによって得られやすい。

態へ戻る。また、寝たきり状態のように極端に

ただし、高齢者においては筋力トレーニング以

筋肉をつかわない状態では、廃用性筋萎縮が外の運動によっても筋力の向上が認められる点生じる。たとえば、寝たきり状態を1か月間続や、筋力以外の運動機能の向上全てに筋力ト

けると大腿四頭筋の筋力は 20％程度低下する

レーニングが有効であるわけではない。

ため、短期間の入院により歩行困難となる高齢

また、身体的フレイルを有する高齢者に対す者の背景には、この廃用性筋萎縮が大きく影る介入の効果として、栄養、身体的、認知的単響している可能性が高い。

独と複合介入の効果が明らかとされている 15)。

高齢 者に対する下肢筋力トレーニングを実

身体的介入は週 2 回の 90 分間の運動を12 週間施した群と実施しなかった群のランダム化比行い、その後 12 週間在宅での運動が推奨され較 試 験のメタアナリシス 14) の 結果（41研 究、た。栄養介入はカルシウムとビタミン系のサプリ

1,955 名のまとめ）、下肢筋群の向上に対するメントが提供され、対象者は 24 週間毎日摂取

Standardized Mean Difference（SMD）は 0.68

した。認知的には記憶、注意、情報処理、問（95% 信頼区間 0.52－0.84）となり、筋力トレー

題解決能力をトレーニングするセッションが週

ニングによって中等度以上の筋力向上が期待で2 時間、12 週間行われ、その後 12 週間は隔週

きることが明らかとされた。マシンを用いた高で 2 時間のセッションが実施された。複合介入

負荷レジスタンストレーニングと、エラスティッ群は、これらすべてが実施された。その結果、クバンドなどを用いた軽度から中等度負荷のト

12 か月後のフレイルの有病率は、対照群でもレーニングを分けて分析すると、高負荷トレー15％減少したが、介入群において高い改善効

ニングの（32 研究）SMDは 0.81（95% 信頼区

果が認められた（36－48％）。フレイル改善に

間 0.60－1.01）、低強度から中等度トレーニン

対する対照群と比較したオッズ比は、栄養介入

グ（9 研究）の SMDは 0.34（95% 信頼区間 0.18

2.98 (95％信頼区間1.10－8.07)、認知的介入－0.51）となり、両トレーニングともに筋力強化

2.89 (95％信頼区間1.07－7.82)、身体的介入に有効であることが示された。ただし高負荷ト

4.05 (95％信頼区間1.50－10.8)、複合的介入

レーニングが低負荷トレーニングと比較して有5.00 (95％信頼区間1.88－13.3)の順に高く、す

意に高い効果を認めている（SMD 0.51, 95% 信

べて有意に高いオッズ比を示した 15)。

頼区間 0.07－0.94）。トレーニング期間に関し121

認知機能低下とフレイル：認知的フレイルの概念と介入方法

4：認知障害に対する介入方法

coding)および 言 語能 力(Word fluency test)の向上が認められた。また、健忘型 MCI 高齢者（n=50）に限定した分析では、全般的な認認知機能低下や認知症に対しても、フレイル

知 機 能（Mini mental state examination）のと同様に複合的な介入が実施されている。そ

低下抑制、記憶力(Wechsler memory scale Ⅰ)の中でも運動の実施とアルツハイマー病発症予の向上や、脳萎縮の進行抑制効果も認められ防との関連は、縦断研究により多くの知見が報た 19)。これらの結果は、認知症予防のための告されている。たとえば、認知機能障害のない取り組みとして運動を実施する場合に複合的な

1,740 名の高齢者を平均 6.2 年間追跡調査した要素を取り込む必要性を示唆するものと考えら研究では、調査期間中に158 名が認知症を発れた。

症し、これらの高齢者に共通した特徴が分析

また、運動とともに、食事、認知トレーニンされた。その結果、週 3 回以上の運動習慣をグ、血管リスクのモニタリングといった複合的な行っていた高齢者は、3 回未満しか運動してい介入を実施して認知機能に対する効果を検証しなかった高齢者に対して、認知症になる危険がた論文が報告された。対象者は、認知機能がハザード比で 0.62（95% 信頼区間 0.44－0.86）

年齢標準より軽度低下した高齢者1,260 名（60に減少したとされた 16)。

－77 歳）をランダムに介入群（631名）とコント

健常高齢者を対象として運動介入による認知ロール群（629 名）とに割り付け、介入群は定機能に対する効果を検討したシステマティック

期的な食事指導と血管リスクのモニタリングとレビューをみると、運動の実施によって認知機

積極的な運動と認知トレーニングを実施した。

能の向上は可能であるとした見解が得られてい運動は理学療法士がトレーニングジムにて個別るが 17)、認知症予防の中心的な対象層である指導を実施し、筋力トレーニングは週 1－3 回、

軽 度 認 知 障 害（Mild Cognitive Impairment:

有酸素運動は週 2－5 回実施している。認知ト

MCI）を有する高齢者に対する運動の効果を

レーニングは10 回のグループセッションと、パー検討したシステマティックレビューでは、言語

ソナルコンピュータープログラムを用いた72 回

流暢性検査においては、運動による有意な効の個別セッションを2 回実施した。これらの予果が確認されたが、その他の実行機能、認知防対策を2 年間実施した結果、神経心理学的

処理速度、記憶について有意な効果が認めら検査バッテリーの総合点の変化に有意差が認めれないとされた 18)。ただし、よくデザインされられ、多面的介入の効果が示された 20)。

た個々のランダム化比較試験の結果では、運動

5：COVID-19 感染拡大防止下での介入による認知機能の向上効果が多数認められており、今後、大規模なランダム化比較試験によって、その効果を確認していく必要がある。我々

認知的フレイルを含めて、高齢者の健康増進の研究グループでは、運動のみではなく、認知のためには身体的、認知的、社会的活動をバ

課題を同時に実施するコグニサイズを考案してランスよく生活の中に取り入れ、活動的なライ

MCI 高齢者を対象としたランダム化比較試験を

フスタイルを身につけることが望ましい 21)。活実施した。その結果、処理速度(Digit symbol

動的なライフスタイルの獲得において ICTの利

122

認知機能低下とフレイル：認知的フレイルの概念と介入方法

活用が大きな役割を果たせるのではと期待が高

ン機能、食事管理等をオンラインで自己管理しまっている。例えば、通いの場や教室型の介ながら健康づくりに取り組めるアプリケーション

護予防教室に参加しない高齢者や教室外の日である。オンライン通いの場アプリは、2020 年

常生活においてアプリケーションを利用した自度から約 3,500 名を対象としたランダム化比較

己管理は介護予防に有効であると考えられる。

試験により、要介護や認知症発症に対する抑特にCOVID-19 の流行により直接交流をともな制効果が認められるかどうかの介入試験を開わない非対面下での介護予防の取り組みが必始した。この研究を通して、アプリケーション

要である。

による予防の有効性が確認されれば、安価で国立長寿医療研究センターではCOVID-19

誰もが簡単に実施できる予防のための方法を提の感染拡大防止を図りながら、介護予防の取り示することが可能となる。今後、地域保健事業組みを推進することを目的として「オンライン通

でデータの利活用ができるよう、管理者ツール

いの場アプリ」と命名したアプリケーションを開を作成する予定となっており、自治体単位の申発した（図 3）
。オンライン通いの場アプリは介請で該当地域の登録者のデータを一括管理で護予防に役立つ情報の配信、身体的・認知的きるようになるので、介護予防事業として介入

活動や外出を支援する機能、コミュニケーショと効果検証ツールとしての活用を期待している。

お散歩コース画面

自宅でできる体操画面

健康チェックの在宅活動ガイド画面

脳を鍛えるゲーム画面

オンライン通いの場アプリ
ホーム画面

図３ オンライン通いの場アプリ
図３ オンライン通いの場アプリ
123認知機能低下とフレイル：認知的フレイルの概念と介入方法

6：まとめ
認知的フレイルに関しては、評価のための操

al: Cognitive frailty: rational and definition
from an (I.A.N.A./I.A.G.G.) international
consensus group. J Nutr Health Aging 2013;17(9): 726-734.

作的定義に関しての国際的なコンセンサスが得5）Verghese J, Annweiler C, Ayers E ,られているとは言い難い状況にあり、これが研et al: Motoric cognitive risk syndrome:究の推進を阻害している。暫定的ではあるもの

multicountry prevalence and dementia risk.

の、日本のコホート研究のデータベースから認

Neurology 2014; 83(8): 718-726.

知的フレイルを操作的に定義して、健康状態と6）Verghese J, Wang C, Lipton RB, et al:の関連性を調べた結果、認知的フレイルは認知

Motoric cognitive risk syndrome and the症発症と関連することが確認された。身体的問

risk of dementia. J Gerontol A Biol Sci Med

題と認知的問題の発生には、共通した病理やSci 2013; 68(4): 412-418.

機能的な変化と、それぞれの症状に独立して

7）Doi T, Shimada H, Makizako H, et al:

関連する要因とが存在すると考えられ、これら

Motoric cognitive risk syndrome: associationの要因を明らかにしていくことで総合的なフレイwith incident dementia and disability. J

ル対策が可能となるだろう。また、身体的フレ

Alzheimers Dis 2017; 59(1): 77-84.

イルと認知障害それぞれに対する介入方法は多8）Satake S, Shimada H, Yamada M, et al:

くの研究があるものの、認知的フレイルに対すPrevalence of frailty among community-

る介入研究は緒についたばかりであり、研究を

dwellers a nd out patients in Japa n as

推進する必要がある。

defined by the Japanese version of the

文献cardiovascular health study criteria. Geriatr
Gerontol Int 2017; 17(12): 2629-2634.
9）M a kiza ko H , Sh imada H , Pa rk H ,1）Buchman AS, Boyle PA, Wilson RS,

et a l : Eva luation of multidimensiona let al: Frailty is associated with incident

neurocognitive function using a tablet

Alzheimer's disease and cognitive decline

personal computer: Test-retest reliability

in the elderly. Psychosom Med 2007; 69(5):and validity in community-dwelling older

483-489.

adults. Geriatr Gerontol Int 2013; 13(4): 860-2）Gray SL, Anderson ML, Hubbard RA, et866.

al: Frailty and incident dementia. J Gerontol10）Shimada H, Makizako H, Lee S, et al:

A Biol Sci Med Sci 2013; 68(9): 1083-1090.

Impact of cognitive frailty on daily activities

3）Robertson DA, Savva GM, Kenny RA:

in older persons. J Nutr Health Aging 2016;

Frailty and cognitive impairment--a review

1-7.

of the evidence and causal mechanisms.

11） Sh i mad a H , D oi T, L ee S , et a l :Ageing Res Rev 2013; 12(4): 840-851.

Cognitive frailty predicts incident dementia4）Kelaiditi E, Cesari M, Canevelli M, etamong community-dwelling older people. J

124認知機能低下とフレイル：認知的フレイルの概念と介入方法

Clin Med 2018; 7(9): 250.

et al: A randomized controlled trial of12）Moritani T, deVries HA: Potential for

multicomponent exercise in older adults

gross muscle hypertrophy in older men. J

with mild cognitive impairment. PLoS One

Gerontol 1980; 35(5): 672-682.

2013; 8(4): e61483.

13）Fiatarone MA, O'Neill EF, Ryan ND,20）Ngandu T, Lehtisalo J, Solomon A, et al:

et al: Exercise training and nutritional

A 2 year multidomain intervention of diet,supplementation for physical frailty in very

exercise, cognitive training, and vascularelderly people. The New England journal ofrisk monitoring versus control to prevent

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cognitive decline in at-risk elderly people14）Latham N, Anderson C, Bennett D, et al:(FINGER): a randomised controlled trial.

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physical disability in older people. Cochrane21）Shimada H, Makizako H, Lee S, et al:

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15）Ng TP, Feng L , Nyunt MS , et al:in older Japanese adults. Geriatr Gerontol

Nut r it ion a l , physic a l , cog n it ive , a nd

Int 2018; 18(10): 1491-1496.

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reversal among older adults: A randomized
controlled trial. Am J Med 2015; 128(11):1225-1236 e1221.
16）Larson EB, Wang L, Bowen JD, et al:
Exercise is associated with reduced risk forincident dementia among persons 65 yearsof age and older. Ann Intern Med 2006;
144(2): 73-81.
17）Smith PJ, Blumenthal JA, Hoffman BM,
et al: Aerobic exercise and neurocognitive
performance: a meta-analytic review of
randomized controlled trials. Psychosom
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18）Gates N, Fiatarone Singh MA, Sachdev
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cognitive function in older adults with mild
cognitive impairment: a meta-analysis ofrandomized controlled trials. Am J Geriatr
Psychiatry 2013; 21(11): 1086-1097.
19）Suzuki T, Shimada H, Makizako H,
125

各論 1

様々な臨床病態とフレイルの関連

3. 腎不全におけるサルコペニア：
病態と対策
東名厚木病院 名誉院長
慢性腎臓病研究所 所長

冨田公夫

1：はじめにンが分泌され、マイオカイン（myokine）と総称されているが、遠隔他臓器への種々の作用が示されている。腎臓においてもこのサイトカ

一般に、筋肉が減少する病態をサルコペニ

インの影響下にある。この中で筋肉由来のサイア（sarcopenia）と言う。ギリシャ語でサルコ

トカインが腎機能を保護していることも示され、（sarco）は「肉・筋肉」、ペニア（penia）は「減筋肉を保つことは運動能を保つだけでなく腎機少・消失」であり、加齢や老化に伴う筋力の能を改善する積極的な役割を持つ可能性があ低下を意味していたが、現在では、慢性腎臓病

る。これは「筋腎連関」として注目されている。

（CKD）などの慢性疾患による筋肉減少にも用

本稿では、CKD患者における実態、筋肉減少

いられている。筋力の減少は、健康成人におの機序、運動による筋肉増強の腎保護作用な

いても、骨折のリスク因子であり、高齢者ではどについてまとめた。

そのまま寝たきりになって、生命予後に直接関

2：CKD 患者のサルコペニアの頻度、運動不足、予後連することで重要なテーマとなっている。
CKD患者では運動不足になりがちであり筋肉量が減少するが、腎機能の低下による代謝

CKDにおけるサルコペニアの頻度は非透析

異常が筋肉の蛋白合成を減少させていることも患者で 5.9−15.4％、透析患者で13.7−33.7％

示されている。近年、筋肉より多種のサイトカイとの 報 告 が あ る 1－4）
。 本 邦 の 成 績 でeGFR

プロフィールTOMITA Kimio
最終学歴 1973 年 東京医科歯科大学医学部卒 主な職歴 1982 ～ 85 年 米国国立衛生研究所（ＮＩＨ）留学 1990 年 東京医科歯科大学第二内科学教室助教授 1994 年 熊本大学第三内科学教室教授 2003 年 熊本大学大学院医学薬学研究部腎臓内科教授（組織改組） 2013 年 熊本大学名誉教授、東名厚木病院名誉院長、慢性腎臓病研究所所長 現在に至る 専門分野 腎臓内科学、透析療法、高血圧 主な著書 「腎臓病学への招待」日本医学出版、「高血圧の治療と食事療法」日東書院、「症例から学ぶ腎臓病学」東京
医学社

127

腎不全におけるサルコペニア：病態と対策

60mL/min/1.73m² 未満の CKD患者で 25％が患者では、心血管病、死亡、入院リスクが 2－

サルコペニアであった 5)。透析導入期の末期腎3 倍増加している 9)。

不全患者では 70％という成績もあり高頻度であることが示されている 6)。
透析患者の運動量を検討した成績によると、

3：CKD 患者の筋肉減少の機序

レジャーの時に運動するか否かというアンケー

分解された蛋白は新たな蛋白に常に置き換え

ト調査では、日本ではほとんどしない人が 40％られている。体重 70kg の人では1日およそ 280gと多く、週に 2－3 回が 20％、毎日運動するがの筋肉が交換され一週間で置き換わる。この15％ほどであった。アメリカ、カナダも同様で蛋白合成と分解のバランスが負になると、筋肉あった。一方、ドイツ、イタリアはほとんどしな量の減少がおこる。

いが 80％であった 7）。
このように透析患者は、運動量の少ない生活様式になっているが、その中でも、活動的な

1．蛋白分解系路（図 1）

CKD患者では、基礎に運動不足から筋力・人は座りがちな人に比べ、生存率が良いという運動能が低下しているのに加え蛋白分解系の成績がある 8)。学歴、雇用、独居、肥満、心亢進が示されている。

不全、血管障害、などの背景因子には関係な

古くより、ミトコンドリアで蛋白分解が起こっ

く運動の有用性が示されている。歩行できなくていることが知られ、また細菌の貪食作用にても他の筋肉の運動の有用性も認められている

lysosomeによる蛋白分 解が知られている。膜7)。サルコペニアを合併した CKD/ 末期腎不全

蛋白の受容 体の調節にubiquitin-proteasome

異化状態：代謝性アシド－シス
尿毒症
飢餓・炎症
アンジオテンシンＩＩ
インスリン欠乏（DM）
グルココルチコイド
甲状腺ホルモンミトコンドリア：蛋白

貪食：細菌
リポ蛋白
膜蛋白

Mitochondrial Proteases

Lysosomes

膜蛋白：
受容体

Ubiquitin‐Proteasome

アミノ酸

図１

タンパク分解系路

図１．タンパク分解系路

128

異常蛋白
正常：調節蛋白：収縮蛋白(筋肉)腎不全におけるサルコペニア：病態と対策（U-P系）がよく知られているが、このU-P系は、

1(muscle RING finger protein-1)などが重要

異常蛋白処理、さらには、調節蛋白、筋肉などである。これらを刺激する因子として、筋肉にの処理に関与している。収縮筋肉の分解を促

は 転 写 因 子FOXO1、3a、4(Forkhead box、進するものとして、代謝性アシド−シス、尿毒症、

A-S の16 個のサブファミリーがある)の3 種類

飢餓、炎症、アンジオテンシンII(ATII)、インがあり、敗 血症モデルで FOXO1が atrogin-1

スリン情報伝達系の異常 10)、ホルモン異常、なを 刺 激 し、 飢 餓 モ デ ル で は FOXO3a がどが主なものとして挙げられている 11)。腎不全

atorogin-1を、 ま たTNF-α(Tumor Necrosis

では、代謝性アシド−シス、尿毒症物質、など

Factor)が FOXO4を介してatrogin-1を刺激すによるインスリン抵抗性も示されており、さらにることなどが示されている。炎症時に増加する

糖尿病腎症においては、インスリン欠乏に加え、サイトカインとして IL-6(Interleukin-6)、さらに腎不全に伴う代謝異常によるさらなる筋力減少

microRNAなどが調節因子として注目されていが推測される。

る。

1)U-P 系（図 2）

筋肉特異的に、FOXO1をノックアウト（KO）

蛋白分解系のU-P系は、ubiquitin活性化酵

した、CKDマウスでの成績（70％の腎臓を摘

素(E1)、ubiquitin 結 合 酵 素(E2)、ubiquitin

出。3 ヶ月後）では、FOXO1、U-P系を介して、転移酵素(ubiquitin ligase)(E3)の3 つの酵素

筋肉の分解が起こる可能性が示されている 12)。

によって構成され、蛋白を分解する。ubiquitin

腎機能障害では酸排泄障害によりアシドーシ

ligase は atrogin-1(atrophy gene-1)、MuRF-

スが出現する。このアシドーシスによる筋萎縮

敗血症 飢餓 TNF‐α
FOXO1 3amiR‐486

4刺激抑制

Ubiquitin ligase ： Atrogin‐1 MuRF-1

筋肉
proteases
蛋白分解
図2．筋肉分解の細胞内分子機序
図２ 筋肉分解の細胞内分子機序

黒矢印：刺激、ギザギザ矢印は抑制．
FOXO: Forkhead box, Atrogin-1: atrophy gene-1, MuRF-1: muscle RING finger protein-1
FOXO（Forkhead box）
, Atrogin-1(atrophy gene-1), MuRF-1(muscle RING finger protein-1)
黒矢印：刺激, ギザギザ矢印：抑制129

腎不全におけるサルコペニア：病態と対策

はU-P系の亢進によることが示されている 13)。

が見られ、IL-6KOマウスで低下し、caspase-3

サイトカインは、 尿 毒 症、 敗 血 症 等 いろ

陽 性 線 維は、IL-6KOマウスでは増えていな

いろな病態で出現し 代表 的なものに、IL- 6

い。 こ れ らより、ATII は IL-6を 増 加 さ せ、(Interleukin-6)があるが、 アンジオテンシン

atrogen-1、MuRF-1、caspase-3 などを増加させ、II(ATII)によってもサイトカインが産生される

筋萎縮を生じると考えられる（図 3）。

14)。ATII は受容体に結合して生理作用をおこすが、その際、酸化ストレスを発生しその過程でサイトカインが生ずる。正常では一酸化窒

2．蛋白合成経路（図 4）1）IGF-1:Insulin-like Growth Factor-1

素（NO）やsuper oxide dismutaseなどにより（インシュリン様成長因子 -1）

無毒化されるが、過剰状態では臓器障害を起主に成長ホルモン（GH）による刺激により肝こす。マウスにATIIをosmotic mini-pumpで臓から分泌される。蛋白質の摂取は、総カロリー

7日間投与すると（血圧は上昇）、種々のサイト

消費とは無関係に IGF-1のレベルを上昇させる。

カインが発生し、なかでもIL-6 が著明に増加

人において、加齢と血清 IGF-1濃度をアメリし、筋肉は萎縮する。コントロールマウスとIL-

カ、イタリアのデータ比較した成績によると、

6KOマウスの前脛骨筋、ヒラメ筋での比較検討

加齢と共に全体として低下していくことがわかした成績で、IL-6KOマウスでは、コントロール

る 15)。

と同様の筋所見を示しており、ATIIによる筋肉

IGF-1の受容体欠損マウス（IGF-1RKO：IGF-1の萎縮はみられなかった。また ATIIによりコ

receptor knock out mouse）を用いて、IGF-1

ントロールマウスで atrogin-1、MuRF-1の上昇の筋肉再生、肥大の関与を検討した成績があ

アンジオテンシン II

肝臓

IL‐6
IL-6

筋肉

Atrogin-1
Atrogin‐1
MuRF-1
MuRf‐1
Caspase-3
Caspase‐3
筋萎縮

図３

アンジオテンシンIIはIL-6を増加し、筋肉の萎縮を促進する

図３．ア
アンジオテンシンIIはは ＩＬ−６６を増加し、筋肉の萎縮を促進する

130

腎不全におけるサルコペニア：病態と対策る 16)。片腎摘出＋残りの半分の腎を摘出した

2) インスリン

CKDマウスで、コブラ毒投与後では、TGF-β

インスリンは、蛋白同化ホルモンでもあり、(Transforming Growth Factor-β)が 増 加 す

不足により、筋肉合成が減少し、糖尿病ではるが、CKD：IGF-1RKOマウスではさらに筋肉筋肉量の減少が知られている。CKDでは軽度の再生が傷害され、TGF-βの繊維化も増加しの腎機能障害時より糖尿病でなくてもインスリていた。CKD 状態でもIGF-1の減少が筋萎縮

ン抵抗性が認められている 18)。

に関与していることがわかる。

CKDでは、TNF-α、IL-6、IFN-γ(interferon-γ)、

若いマウスに、IGF-E1aを遺伝子導入し筋肉

LPS(lipopolysaccharide)などのサイトカインの量を検討すると 17)、6 ヶ月後の筋肉量、筋肉の上昇が 認められている 19、20)。TNF-α、IL-6

強さは15％増加した。高齢マウスを27週後になどのサイトカインは筋肉のインスリン受容体、比較すると、筋肉は減少しておらず、加齢によIRS-1(Insulin Receptor Substrate-1)のリン酸

るサルコペニアが抑制されていた。

化を阻害しインスリン作用を抑制し筋肉量を減

これらより、筋肉の合成・生成 系としての少させる 21、22)。尿毒症物質のインスリン抵抗

IGF-1−Akt(protein kinase B)系が重要であ性の機序については、チロシンの代謝産物であり、細胞内で、相互にネットワークを構成してるp-cresolの複合体 p-クレシル硫酸（p-cresyl

いる事がわかる。

sulfate: PCS）での報告がある 23)。p-クレシル

成長ホルモン

肝臓
IGF-1
IGF‐1

膵臓
インスリン
Insulin

CKD
TNF‐α
IL‐6
AT‐II
アシドーシス

刺激

IRS-1

抑制

筋肉
AktAkt増加

筋肉増加
図４．タンパク合成経路
図４ タンパク合成経路

IGF-1:Insulin-like Growth
Factor-1,
IRS-1(Insulin
ReceptorReceptor
Substrate-1),
Akt(protein kinase B),
IGF-1:Insulin-like
GrowthFactor-1, IRS-1(Insulin
Substrate-1),
Akt(protein
kinase B),
TNF-α(Tumor
Necrosis Factor), ATII(アンジオテンシンII)
TNF-α(Tumor
Necrosis
Factor),IL-6(interleukin-6),
IL-6(interleukin-6), ATII(アンジオテンシンII)

131

腎不全におけるサルコペニア：病態と対策

硫酸により筋肉内の酸化ストレスが増加し、セmiR-486 の遺伝子導入により、筋肉のユビキチ

リン-スレオニンキナーゼが活性化されインスリ

ンリガーゼのatrogin-1、MuRF-1の抑制が認め

ン抵抗性が起こる。

られる( 図 2)。Aktのネガティブレギュレーター

腎機能の低下とともにレニン-アンジオテンシのPTEN(phosphatase and tensin homolog)

ン系の亢進があり、ATIIの増加もインスリン抵は減少し、FOXO1も減少し、筋肉を増加させ抗性に関与していることが示されている。ATII

るAkt が増加している 12)。これらより、筋肉増

は IL-6、アミロイドA 産生を増加させ、そのた加が推測される。

めIRS-1が減少し、インスリン作用が減弱する

4：酸補正、運動による腎保護作用、生命予後の改善という機序も考えられている 24、25)。腎機能の低下時は血中のアルドステロン濃度の上昇も認められており 26、27)、アルドステロン受容 体の活性化とNO 合成酵素阻害物質のジメチルアル

1．アルカリ製剤の投与

腎機能障害が進行すると食物の代謝産物のギニン（ADMA）の増加によりインスリン抵抗

酸が貯留しアシドーシスになる。食事は日々性が生じる。アルドステロン拮抗薬のスピロノの変化が 多く食事による酸 負荷が 腎機能にラクトン投与により、インスリン抵抗性改善と与える影 響は、 薬による効 果 の検 討と異なADMA 濃度の低下が認められている。

り、検討方法が難しく報告はあまりない。低腎機能低下により酸排泄が低下し､ 代謝性蛋白の食事療法をきちんと施行している217例

アシド−シスを呈するが、U-P系の異常に関連しで、血清 HCO3­－が正常域に保たれている患者

た機序によるものか、さらに別の機序によるもの、食餌中酸負荷量をNet Endogenous Acidのか詳細は不明だがインスリン抵抗性を引き起Production(NEAP)＝54.5×「 蛋白 摂 取 /K 排

こす 28)。

泄」－10.2 で計算し、4 分画し、酸負荷量の少

3) microRNA

ない群を1、徐々に多い群を4と分けて、eGFR

近 年、microRNAによるmRNAの 転 写 抑

25% 異常の悪化、もしくは透析への移行を腎制、mRNAの分解促進など、多くの報告があ死亡として Kaplan-Meier 分析したものでは、る。microRNA-486(miR-486)が 筋 肉 増 強 に

食事中の酸が多いほど、早く腎機能低下が進関連するAkt signalを調節しているという報告

行するという成績がある 29)。酸血症になっていもある。マウス培養筋細胞で、デキサメサゾ

なくとも、酸負荷により腎機能が低下しやすいン処理による筋肉の分解量を検討したもので、という成績である。血中HCO3­－レベルで比較しフェニルアラニンの C14を標識させておき、そた成績でも、コントロール群に比べ、HCO3­－のの分解産物を測定し、筋肉の分解量を測定し低い群の方が腎機能障害の進行速度が高いこた成績では、コントロールに比べ、miR-486とが示されている 30)。

をtarnsfectさせたものでの筋肉分 解量の 低

酸 負荷により腎 障 害が 起こっている可能下が示された 12)。CKD モデルにmiR-486を、性が考えられるが、筋肉でどのようなことがelectroporationにより、前脛骨筋に導入して検起こっているのかについての検討で、CAPD

討したものでは、miR-486 の遺伝子導入によ（continuous ambulatory peritoneal dialysis）

り、筋萎縮が起こらず、保護効果が示された。

患者 8 名で、 アシドーシスの補正と、 筋肉の132

腎不全におけるサルコペニア：病態と対策

ubiquitin mRNA 量を検討したものでは、4 週

較成績で、初期活性化マーカーの CD69、副間の補正によりubiquitin mRNAの減少が示唆

刺激分子の CD80/CD86 などを指標にして比較されている 31)。クレアチニンクリアランス15-30すると、運動グループでは低下していて、サイト－
3

mL/min/1.73m 、 血 清 HCO ­ 16-20 mmol/

カインの発生が少ない可能性が示唆されている

L の患者で、重炭酸ナトリウムの投与により代

33)。

2

謝性アシドーシスを改善することにより腎機能の低下速度の抑制が示されている 32)。

炎症性サイトカインとして IL-6、炎症抑制性
サイトカインとして IL-10を測定し、その比を指標として検討した成績で 33)、運動グループの2．運動（図 5）

血漿 IL-6 は低下傾向、IL-10 は上昇傾向を示運動によるメリットの一つに、抗炎症作用がし、比でみると、コンロ−ルグループは不変である。30 分以上の歩行を週 5 回、6 ヶ月した群あったが、運動グループで有意の低下が示されとそうでない群において、試験管内での黄色ブた。これより、運動により炎症性サイトカインの

ドウ球菌毒素(staphylococcal enterotoxin)刺放出量が低下し、筋肉の分解が減少する可能激によるT cell：CD69、CD86 の発 現 量の比性が考えられる。

IL‐6, TNF‐α

IGF‐1, Insulin

抑制

Ub

筋：
蛋白合成

Ubiquitin ligase
Atrogin-1
MuRF1

蛋白分解

IL‐6減
減少、 IL‐10増増加

腎：運運動動・・筋筋腎腎連連関関

FOXO

myokineirisin

腎線維化抑制図5．運動による腎機能改善の機序
図5 運動による腎機能改善の機序
133

腎不全におけるサルコペニア：病態と対策運動による腎機能の改善が、炎症性サイトて上がっている 35)。Peroxisome proliferator-

カインの減少に加え、心機能改善や血圧の改activated receptorγcoactivator-1α(PGC-1

善などによる可能性も無視できないが、骨格α)は転写因子 PPARγに結合する転写コアク筋の増強自体と腎機能について検討するため

チベーターとして同定された分子で、エネルギーに、筋肉を強制的に増加させたマウス、尿細産生や熱消費に関わる多くの遺伝子発現を制管 結紮線 維化モデル（UUO） での成績 があ御し、ミトコンドリア生合成を増強させる。骨る 34)。筋肉特異的なAkt1トランスジェニック

格筋に PGC-1αを強発現したマウスでは、いく

マウスを用い、運動とは関係なく筋肉を増強さ

つかのサイトカインが増加し、その中の irisin

せた成 績 である。Akt1活 性 化 後 7日、UUO（12.4kDa）というサイトカインは、葉酸によるモデルを作成し、骨格筋から離れた腎臓の尿腎障害モデルでの尿細管のエネルギー代謝を細管の線維化の程度を比較すると、Akt1トラ

改善し、腎障害を回復した。PGC-1αマウスでンスジェニックマウスにおいて､ 尿細管の障害はアポトーシスが少なく、caspase-3 は有意にが 軽度であった。尿 細管のコラーゲン1、3、抑制されていた。また Smad2/3も有意に抑制

TGF-β(Transforming Growth Factor-β)、

されていた。TGF-βと拮抗することにより腎

CTGF(Connective Tissue Growth Factor)な線維化を抑制したと考えられる。recombinant

どの線維化促進因子、フィブロネクチンなどのirisinの投与により、TGF-βの受容体の活性

線 維化も軽度であった。更に、マクロファー化を抑制し、Smad2/3 のリン酸化が抑制されジ、 炎 症 マーカーのIL-6、IL-1β、TNF-α、ることも示されている。

MCP-1(Monocyte Chemotactic Protein-1)、

保存期 CKD患者、血液透析患者での運動

ICAM-1(Intercellular Adhesion Molecule 1：

療法は腎臓リハビリテーション学会で推奨され細胞接着分子1)、VCAM-1（Vascular Cellている 36)。日本では、保存期、透析期を含め、

Adhesion Molecule-1）などいずれも低値を示

CKD患者に対する確立された運動療法はまだした。筋肉より体液因子が放出され、腎臓にない。有酸素運動として、嫌気性代謝閾値（運到達し、保護作用を持った可能性が考えられ動時に有酸素運動から無酸素運動へと切り替る。筋肉のAkt1活性化をもたらす血中サイトカ

わる運動強度の閾値）を保ちながら、脈拍なインについて検討すると、腎保護作用が考えらどを目安に、歩行、走行、サイクリングなど持れるサイトカインのIL-2、-10、-17が増加して久運動を行う。続けてあるいは休みを入れながいた。また、血漿 adiponectin 濃度の低下も認ら1回につき20－60 分、1日あたり1−2 回､ 週 3められた。これも腎繊維化抑制に関与した可能−5日が推奨されている。日常生活で加わる以性 がある。IL-10、-17は、eNOS(Endothelial

上の抵抗（レジスタンス）を筋肉に与え、筋力、

Nitric Oxide Synthase)を刺激することが知ら

筋持久力などの筋機能を高める運動をレジスタれているので NOS に作用した可能性について

ンストレーニングといい、筋力増強には有用で

L-NAMEを用いて検討すると腎臓のeNOS のある。

シグナルを増加させることによる腎保護作用が推測された。
最近の研究で、irisinという物質が候補とし134運動により透析患者でも、体力増強が認められるという報告がある。30 分以上、週 3 回、
3−6 ヶ月で平均１７％の増強を認めている。日腎不全におけるサルコペニア：病態と対策

本からの成績も含まれている 37)。

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例の成績で、有酸素運動とレジスタンストレー

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ニングを週 3日行い、腎機能の低下が改善した

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再チェックが必要であり、低栄養になっていな

7)Tentori F, Elder SJ, Thumma J, et al:

いか、蛋白制限緩和を含めて判断する必要がPhysical exercise among participants in

ある 39)。

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137

各論 1

様々な臨床病態とフレイルの関連

4. 高齢者の薬物療法：
ポリファーマシー対策からのフレイル改善東京大学大学院医学系研究科
生殖・発達・加齢医学専攻加齢医学講座 講師

小島太郎

1：はじめに近年、高齢者でポリファーマシーが多いことが広く知られるようになったが、ポリファー
マシーの対策は非常に難しい。薬剤が多くポ
リファーマシーになる理由として、高齢者が多大変難しい問題である。ここで、フレイルの高齢者におけるポリファーマシーの影響およびポリファーマシーのフレイルに対する影響、さらにポリファーマシーの対策について概説する。

2：Multimorbidityと老年症候群

疾患を有すること、すなわちmultimorbidityの高齢患者は多数の疾患を有している（multi-

状態にあることが大きく影響しており、さらに

morbidity）ことが多いが、これは中年期からの老年症候群なども薬剤を増やす原因となる。し高血圧や糖尿病など治癒が難しく長期的な治かしながら、ポリファーマシーによる治療の有療を必要とする慢性疾患を発症し、蓄積してい効性に関するエビデンスは少なく、特に要介護

くにつれ新たな疾患、例えば心疾患や脳卒中、状態およびその前段階であるフレイルの状態でがんなどさまざまな疾患を併発していく、といは、限られた余命や合併症・臓器障害がある

うことによっておこる。若年・中年の時期では故に治療法に配慮を要する。ポリファーマシー

降圧薬や脂質異常症治療薬、狭心症治療薬なは薬剤を多く内服していることに伴って有害な

どは疾患が治癒しない限り、増えることはあっ

事象が起こる可能性がある状態であり、フレイてもなかなか中止されることはない。高齢者のルの高齢者ではポリファーマシーを避けるのは疾患は重症化しやすいこともあり、病状は改善

プロフィール
KOJIMA Taro
最終学歴 1997 年 東京大学医学部卒 主な職歴 国立国際医療センター、東大病院、宮内庁侍従職を経て 2012 年より東大病院老年病科助教、2018 年より現職 現職 東京大学大学院医学系研究科加齢医学講座講師 専門分野 老年医学、高齢者の薬物療法

139高齢者の薬物療法：ポリファーマシー対策からのフレイル改善

しにくいために薬剤の中止や減量ができることの状態にある高齢者は多剤服用であるのか。

は少ない。疾患診療ガイドラインでも重症化しこれまでの報告をまとめていくと、地域住民なた際には薬剤をむしろ増加して治療にあたるこ

ど比較的健康と思われる集団について横断的とが記載されているうえ 1－4）
、狭心症など重篤に検討した 3 つの研究では 12、13、14)、いずれもな合併症を併発するとさらに種々の治療薬がフレイルと診断した高齢者の群で有意に薬剤数必要となる。

が多かった。同様に、フレイルの高齢者の横断

慢性疾患のみならず、不眠や便秘、疼痛な研究ではフレイルを有すると有意にポリファー

どの老年症候群も高齢になるにつれて合併率がマシー（5 剤以上）の頻度が高くなり15、16)、10高くなる。老年症候群は病理変化と加齢変化剤以上の頻度も有意に高いとする報告もあったの両者が混在する形で症状を発症するものであ17)。フレイル患者を縦断的に観察した研究では、り、予後にも影響することがあるため薬物療法

6.5 剤をカットオフ値としてフレイルが多く認めらによる管理が必要となる 5、6)。この他にも、嚥

れるようになった 18) 。

下困難、せん妄、うつ、褥瘡など後期高齢者

逆にポリファーマシー患者はフレイルを合併しや要介護者で増加するものもある。

やすいか。ポリファーマシー患者（5 剤以上）

慢性疾患や老年症候群はフレイルの高齢者のフレイルの合併頻度を検討した３つの横断研でも多く認められるため、multimorbidityとフ

究では、いずれもポリファーマシー患者においレイルには関連が深い 7)。Multimorbidity患者てフレイルが統計学的に有意に多く19、20、21)、の増加の後からフレイルが増加することが報告

フレイルの合併率はオッズ比で1.17－1.85 倍でされており、multimorbidity がフレイルと関連あった。

することが示唆される。

縦断研究でも横断研究と類似した結果が報

3：フレイルとポリファーマシー
の関連

告されている。まず地域住民の縦断研究では、

ポリファーマシーは一般に薬剤の種類を多数に対し、ポリファーマシー患者のフレイル合併

服用している状態を示す英単語であるが、厚率を調査した縦断研究でも有意に合併率が高労省により単に服用する薬剤数が多いことではいことが報告されており 23、24、25)、ポリファーマ

なく、それに関連して薬物有害事象のリスク増

シーもフレイルのリスクである可能性が高いと考加、服薬過誤、服薬アドヒアランス低下等の問えられる。

題につながる状態である、と定義した 8)。厳密に何種類からがポリファーマシーと呼ぶか、厳密な定義はないが、5 種類以上としている文献

フレイルを有する高齢者はポリファーマシーの合併頻度が比較的高い傾向にあった 22）。それ

4：ポリファーマシーと転倒は多く、10 種類以上をハイパーポリファーマシー

一方、フレイルは転倒を引き起こす危険因子

やエクストリームポリファーマシーと定義する文

であり 26)、ポリファーマシーによって転倒の発献もある 9、10、11)。

生数増加を報告する論文が数多く報告されていフレイルは他の章で紹介されているように要る。転倒は歩行困難や骨折と関連しており、フ介護状態になる前段階を指す。では、フレイル

レイルや要介護の高齢者に多いだけでなく、フ140高齢者の薬物療法：ポリファーマシー対策からのフレイル改善

レイルや要介護の原因ともなる。ふらつきやめ
まいなどの副作用を起こし転倒の原因となる薬剤があるが、例えば 50 歳以上の地域住民のコ

5：フレイルと薬物有害事象

ホート研究によると、抗うつ薬を含む 5 剤以上

フレイルによりポリファーマシーが起こりやすの薬剤を服用している患者群、あるいはベンゾ

いことは前述した通りであるが、フレイルや要ジアゼピン系薬を含む 5 剤以上の薬剤を服用し介護の高齢者では、薬物有害事象（Adverseている患者群、この両者において易転倒性のDrug Reactions：ADR)を引き起 こすことに有意な上昇が認められた 27）。65 歳以上の外来

より病状を悪化させ、フレイルを悪化しかねな通院患者の縦断的観察研究では、薬剤が 5 種い。高齢者のADRの頻度は若年者の約 2 倍、類以上になると転倒がオッズ比 4.5と顕著な上ADRによる緊急入院の頻度は若年者の約 7倍昇を認めた 28)。 ポリファーマシーにより易転といわれており、小柄な体格の患者や腎機能障

倒性が上昇する理由を一元的に説明することは害の患者ではフレイルの頻度が高いことが報告困難であるが、ポリファーマシー患者の薬剤のされている 31、32)。体格や腎機能により薬物の中には、鎮静作用や降圧作用、抗コリン作用な分布や代謝、排泄などに影響が生じ、結果とし

ど、脳の働きを阻害しうる薬が高確度で含まれて薬効が強く出やすくなる傾向にある。また複るからではないかと考えられる。また実際に転数疾患を有する患者では処方医の多さは多剤に倒を起こした患者において各薬剤が転倒を誘なりやすい 33)。さらに、うつや認知症のため発したかどうかを確認するのは大変難しく、60にフレイルを有する患者では、薬のアドヒアラン

歳以上で薬剤と転倒リスクの関連を調査したメ

スの低下を来たしたり、薬物の中断により有害

タ解析では、向精神薬のみならず、NSAIDS

事象を来たしたりする可能性がある 34)。

（非ステロイド性抗炎症薬）や降圧薬も統計学

ADRを予防するためには当然ながら薬が少的に有意に転倒を増加させる薬剤であった 29)。

ないに越したことはないが、高齢者は疾患を複降圧薬と転倒リスクについては議論が多いとこ

数有しており、必要な薬剤も多い。ポリファーマ

ろであり、70 歳以上の地域住民における観察

シー対策をとるためには、個々の患者で薬の必研究では血圧降下度が有意な危険因子であり、

要性について慎重に見直しを行うことが必要で降圧薬の種類にはよらないとするデータもある

あるが、特にADRを引き起こしやすい、あるい30）。

は重篤なADRが起こる可能性があるハイリスク

いずれにしてもポリファーマシー患者では、な薬剤を中止・変更していくことは重要である。

病状が多いまたは重症度が高い故に転倒をしベンゾジアゼピン系は広く使用されてきた睡やすい可能性もあるが、それと独立して易転倒眠薬であるが、ふらつきの副作用があり、転性を誘発しかねない薬剤が高率に含まれる可倒や骨折の誘因となることはよく知られている。

能性があるため、転倒を経験したあるいは転長期の連用により認知症発症の危険性の増大

倒をしやすい高齢患者がいる場合には、ポリも報告されている 35)。さらに抗コリン作用を有ファーマシーを解消できないか薬剤の見直しをする薬剤の累積によっても用量依存性に認知症

行い、薬剤の減量や中止を検討する必要性がやアルツハイマー型認知症が発症しやすく36)、ある。

今後一層注目されるべき薬剤と考えられる。
141高齢者の薬物療法：ポリファーマシー対策からのフレイル改善

6：フレイル患者に対する薬物療法の方針

る低血糖の出現が認知機能低下や死亡率上昇をもたらすため 39、40、41)、フレイル・要介護の高齢者に対し日本糖尿病学会・日本老年医学

フレイルが重要なポイントとして思われている

会合同委員会では認知機能やADL低下、さらのは、フレイルは適切な医療・介護の介入によに薬剤の選択によっては HbA1c 7.5 未満に下げり要介護状態を回避しうる段階であり、さらにないよう勧告している 42)。

完全に自立した状態に戻れる可能性があるといこのように要介護高齢者や認知症患者などうことである。フレイルという段階になってくる

余命が限られた患者においては、疾患の完治と、治癒（cure）を目指す治療を行うべきか、が見込めないゆえに優先順位が予後延長よりもケア（care）を目指す治療を行うべきか、疾患

生活機能や QOL の維持・向上といった点に切に対する治療法を変えていく必要がある。がんり替わるため、特に慢性疾患の治療方針を決に対する外科手術のように根治術を行い治癒定するにあたっては治療薬の種類や治療目標にが目指せる場合にはその選択肢を最優先に考も異なる対応がなされることに留意すべきであ慮すべきであるが、手術療法の予後がよくない、る。

臓器障害をもっているために周術期にリスクが

実際に用量の減量や減薬を決断した場合に高い、あるいは術後の合併症への対応が難し

は、それによる病状の悪化について注意深いい、など有害事象が多い可能性がある場合に経過観察は必要である。実際に医学的・薬学

は、疾患の進行を観察しながら症状に適宜対的な観点から減量や減薬が望ましいと判断さ応していくケアを目指した治療がベストの選択れた場合においても、その薬剤の効果が減弱肢となる。概してフレイルの患者においては治したことによる病状の悪化が起こる可能性があ

療方針の決定に配慮を要することが多い。

る。そのためには、図１、図２で示すフロー

高齢者における高血圧や糖尿病の治療目標

チャート 8) のように薬剤に関する問題点がないについては近年さまざまな議論があるが、フレ

か、医薬連携を主体とした多職種での対応によイル・要介護の高齢患者に対する特別な配慮

り見直しを行い、薬剤の追加や減少が必要かが疾患治療ガイドラインにも記載されるように判断を行っていくことがよい。高齢患者では減なった。例えば、日本における高血圧の疾患薬が望ましいと思われる場合においても、減薬

治療ガイドライン 37)では、高齢者や認知症につにより病状の悪化が起こった場合には増量やいての記載はもちろん、フレイルや要介護の高増薬を検討する必要性が生じることを念頭に入齢患者に対する治療法が記された。歩行速度

れて経過観察を行うように心がける。

の低下や歩行不能な患者では高血圧であってらは高血圧の治療の必要性について個別に判

7：Potentially Inappropriate
Medication と高齢者の安全な薬物療法ガイドライン

断する、つまり必ずしも若い人同様に降圧する

このほか、薬剤によってはフレイル以降のことのメリットはない、とされた。糖尿病につい高齢 者での有効性が 不明瞭で、しかも薬物ても同様であり、厳格な血糖コントロールによ

有害作用の危険が大きいものがある。このよも正常血圧と予後に変わりがない、とする観察研究 38) に基づき、歩行速度の低下した患者か142高齢者の薬物療法：ポリファーマシー対策からのフレイル改善

高齢患者
病状、認知機能、ADL、栄養状態、生活環境、内服薬、（中略）を高齢者総合機能評価（CGA）なども利用して総合的に評価

ポリファーマシー関連の問
問題点の存在を確認する。
例 ・薬物有害事象の存在・アドヒアランス不良、服薬困難

・腎機能低下・低栄養・特に慎重な投与を要する薬剤の使用など ・薬物相互作用の存在・同効薬の重複処方
・処方意図が不明な薬剤の存在

図１．処方見直しのプロセス １
図１8）より著者作成）8）（厚生労働省，20182018 より著者作成）
処方見直しのプロセス
１（厚生労働省，

ポリファーマシー関連の問
問題点の有無を確認。
あり
関係する多職種からの情報を共有、可能な範囲で協議も。

あり

なし
あり 他の医療者から問題点が報告がある。
なし

病状等（有害事象、QOL含め）につき経過観察
薬物療法に関連した
新たな問題点の出現なし
慎重に経過観察
図２

慎重に経過観察

より著者作成）
図２．処方見直しのプロセス
処方見直しのプロセス
２（厚生労働省，2018 8）２（厚生労働省，20188）より著者作成）
143高齢者の薬物療法：ポリファーマシー対策からのフレイル改善

うな薬剤は継続の必要性につき再考すること

齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015では、が重要と考えられる。このような高齢患者にPIMを処方している患者において PIMの減薬

対して有益性（ベネフィット）との比較で有害や減量を考慮する場合には図３に基づいて、ま性（リスク）のリスクが相対的に高い薬剤をた患者によって PIMを逆に追加することを検討

potentially inappropriate medication（PIM）

している患者に対しては図４に基づいて検討をと呼んでいる。海外では1991年米国で Beers行うとよい。

らが介護施設高齢入所者用のPIMのリストを

8：ポリファーマシーの解消に向けた取り組み作成し（Beers 基準）、これを1997年の改訂か
らは一般高齢患者に対象が拡大され、その後三度の改訂を経て最新の2015 年版 43)では高いずれにしても臨床医の高齢者のポリファー

齢者全般のPIMリスト、病態によっては避ける

マシーに対する関心は年々増している。日本にべき薬剤を記した PIMリスト、病態により慎重おける要介護認定を受けている者はすでに 600投与とするPIMリストに分かれている。例えば、万人以上おり 49)、これは高齢者の約 20％に相前述したハイリスクの薬剤はまさに PIMであり、当する。フレイルや要介護状態にある高齢者はベンゾジアゼピン系薬剤についてはふらつきの非常に多い。当然ながらこれらの患者にポリ副作用の頻度が比較的たかいために PIMに該

ファーマシーは非常に多く認められる。日本で当する。

は 2016 年の診療報酬改定により薬剤総合評価

その 他にも欧 州の STOPP/STARTリスト

調整管理料が新設され、6 種類以上の薬剤を44) があり、様々な高齢対象者におけるPIMの服用中の患者に対し、2 剤以上を減薬した場合頻度が報告されるようになったが、日本におにはおよそ 2,500 円の算定ができることになっいても「高齢者の安全な薬物療法ガイドラインた。これは令和 2 年度に一部改正となったが、2015」が 発 表されている 45)。本ガイドライン

国として多剤併用の是正が必要とする政策の一は 2005 年に発刊された前作の10 年ぶりの刷新

端かと考えられる。2015 年に発表されたガイドとなったが、システマチックレビューや専門家

ラインの使用の普及も進んでいるが、厚労省かの合議に基づき作成された。このようなPIM

らも高齢者の医薬品適正使用の指針が本年発の使用により死亡率が上昇するため 46) PIMの表され、国内のあらゆる医療機関において高削減は重要ではあるが、実際には薬物有害事

齢患者の薬剤の見直しが推進されると考えられ

象を引き起こす薬剤の調査では必ずしも上位る。

に来るわけではなく、経口糖尿病薬や抗凝固

また、ポリファーマシーの解消のためには今薬などが多いとする報告がある 47、48)。すなわ

後薬剤師の貢献も重要である。日本では高齢

ち、PIM だけでなく、使用頻度が高くかつ副者診療に従事する医師・薬剤師を中心に日本作用が出やすいとされる薬剤によるADRに気老年薬学会が 2016 年に創設され、保険薬局やをつける必要性がある。服薬アドヒアランスの病院、介護施設など高齢患者に関わるあらゆ

低下や複雑な処方などもADRの発生に影響する施設の薬剤師が高齢者の処方について研究る場合もあることから、個々の高齢者個別に薬や臨床について討議する場が創設された。そ

剤の見直しが必要ということになる。前述の高のほか厚労省は近年の診療報酬の改定により、144

高齢者の薬物療法：ポリファーマシー対策からのフレイル改善

リストにある薬物を処方している
推奨される使用法の範囲内か範囲内

効果はあるか

有効*

慎重に継続

疑わしい

範囲外

可能

減量・中止は可能か

減量・中止
非薬物療法があれば導入困難
ある

代替薬はあるか

代替薬に変更ないまたは患者の不同意

有効代替薬の継続効果不十分

治療歴における有効性と副作用を検証
使用中の薬物を含めて最も有効な薬物を再検討

慎重に継続
新規薬剤への切り替え*：予防目的の場合、期待される効果の強さと重要性から判断する

図３ 「特に慎重な投与を要する薬物のリスト」の使用フローチャート 1

図３．「特に慎重な投与を要する薬物のリスト」の使用フローチャート
1（日本老年学会，2015 45）より引用）（日本老年学会，201545）より引用）

リストにある薬物の新規処方を考慮している
非薬物療法による対応
困難、効果不十分
代替薬はあるかないある

代替薬に変更有効代替薬の継続効果不十分
この薬物について期待される有効性と副作用を検討
禁忌についての確認
患者･家族への説明と同意推奨される使用法の範囲に注意して開始する

図４ 「特に慎重な投与を要する薬物のリスト」の使用フローチャート 2（日本老年学会，2015 45）より引用）
図４．「特に慎重な投与を要する薬物のリスト」の使用フローチャート
2（日本老年学会，201545）より引用）
145

高齢者の薬物療法：ポリファーマシー対策からのフレイル改善

薬局が「かかりつけ薬剤師」として患者の使用

hypertension of the European society of

薬局を一本化させたり、医療機関との連携によ

hypertension (ESH) and of the European

り2 剤以上の減薬を推進させる服薬支援調整

society of cardiology (ESC). J Hypertens

管理料が新設されたり、など、薬局がポリファー

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マシー管理を行えるようにすることに対して保3)Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH,

険診療点数を加算可能にさせている。国全体

et al: 2013 ACC/AHA guideline on theで取り組むことが重要であり、医薬連携はこの

treatment of blood cholesterol to reduce

点においては欠かせない。

atherosclerotic cardiovascular risk in

9：おわりに
以上、フレイルや要介護高齢者におけるポリ

adults: a report of the American collegeof cardiology/American heart association
task force on practice guidelines. J Am Coll
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たように各患者において減薬や減量を含めた検

society of cardiology and other societies on

討が必要であると同時に、その後のフォローアッ

cardiovascular disease prevention in clinical

プも重要である。ポリファーマシーが薬物有害

practice (constituted by representatives

事象のリスクとなることに対する理解が深まりof 10 societies and by invited experts)

つつあるが、要介護やフレイルへの影響についdeveloped with the special contribution ofても今後啓発していくことが課題と思われる。

the European association for cardiovascular文

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各論 1

様々な臨床病態とフレイルの関連

5. オーラルフレイル～口腔機能低下症：
医科歯科連携の視点から北海道大学 大学院歯学研究院 口腔健康科学分野
高齢者歯科学教室 准教授

渡邊裕

1：はじめにが調和しながら徐々に変化していくもので、そのような自然な老化の中で人は周囲との不調和を感じることは少ない。一方、フレイルは、様々

現在の日本の医療介護制度は主に疾病や外なささいな老化が相互に影響しあって負の連鎖傷に対応した制度であり、自然な老化によってが生じ、悪循環となって、要介護状態や死亡と徐々に心身の機能低下が進行するような場合、いった不幸な転帰に陥りやすい状態と考えられ現行の制度では早期に発見し対応することは難ている 1)。見た目では問題ないように見えても、しい。特に日本は高齢者人口の割合が 28.4％、

軽度な侵襲やストレスに暴露されると、元の状後期高齢者人口の割合が 14.6％、100 歳以上

態に戻ることができないばかりか、身体、精神・の高齢者も8 万人を超えた長寿、超高齢社会に心理、社会的な軽微な問題が相互に影響しあっある。つまり自然な老化によって徐々に心身のて、悪循環を加速させ、日常生活に大きな不具機能低下が進行している高齢者が相当数いる合が生じるような状態といえる 2)。つまりフレイ社会である。フレイル対策の目的の１つは、こル対策とは、自然な老化に抗うのではなく、このような高齢者を早期に発見し対応していくこのような悪循環を断ち切り、自然な老化を支援とである。

することではないかと考える。

自然な老化の過程では、その人の身体や心

このようなフレイルに関連する様々なささいな

理、取り巻く生活および社会の環境にあわせて、老化の中に、滑舌低下、食べこぼし、わずか身体機能のみならず、精神心理、社会的機能

なむせ、かめない食品が増える、口の乾燥なプロフィールWATANABE Yutaka
最終学歴 1994 年 北海道大学歯学部卒 主な職歴 1994 年 東京都老人医療センター 1995 年東京歯科大学 2012 年 国立長寿医療研究センター 2016 年 東京都健康長寿医療センター 2019 年 北海道大学 現職 北海道大学大学院歯学研究院口腔健康科学分野 高齢者歯科学教室准教授 専門分野 老年歯科学、オーラルメディシン、口腔外科学

151

オーラルフレイル～口腔機能低下症：医科歯科連携の視点から

ど、ほんのささいな口の機能低下であるオーラン不足による関係性の悪化による孤立、経済

ルフレイルがあると考えられている。オーラルフ的不安などが加わることで、フレイルは回復す

レイルのフレイルへの影響を具体的に考えてみることが困難な状態に陥るものと思われる（図ると、前歯の色のくすみや歯並びの乱れ、歯肉１）。このような状況にならないようにするには、の退縮など容姿の問題や食事中の食べこぼし、歯科が容姿の回復や摂食嚥下、会話といった

むせ、食後の痰がらみ、口臭を家族に指摘さ機能の回復、口腔衛生管理を通して、フレイル

れたり、会話や電話中に何度も聞き返されたり、を予防し、またフレイルにある高齢者に対してなどといった自身の老化を実感させるような経は、フレイルから回復できるよう口の健康を通験により、周囲との不調和を自覚するようになして支援する必要がある。

り、社会との繋がりを避けるようになる。これ
により、外食、外出、会話、電話などの頻度が少なくなるだけでなく、それらを楽しむこと

2：オーラルフレイルができなくなる。これにより、孤立することが高齢期になると他者との交流が少なくなるこ

多くなりうつ傾向となる。また、外出頻度が減とが多く、容姿に気を掛けることも少なくなって、少すると、身体機能の低下、栄養状態の悪化、口の健康への意識も低下し、定期的な歯科受コミュニケーション能力や認知機能の低下、さ診をやめてしまったり、セルフケアもおろそからにうつ傾向の重度化が進み、悪循環が加速になったりする高齢者は多い。痛みがあったらする。これに、友人、親族とのコミュニケ－ショ

歯科を受診しようと思っていても、実際に噛め

味覚低下

栄養バランス
悪化
転倒

身体活動
減少

栄養摂取
量減少

うつ
傾向

人との
繋がりの減少

健康

認知機能
低下

オーラルフレイル

噛めない
食欲低下

体調不良
病気悪化

滑舌
低下

社会活動
の減少

容姿の
問題

コミュニケーション障害

要介護

在宅療養
継続困難
死亡

図１
152

口腔の機能低下（オーラルフレイル）による悪循環

オーラルフレイル～口腔機能低下症：医科歯科連携の視点からなくなったり、歯がしみるようになったりしても、でなく、味覚、食感、風味などが損なわれる

これくらいは年のせいと諦めて放置してしまい、ため、食の楽しみが減り、食欲も減退させる。

う蝕や歯周病が悪化するようになる。う蝕や歯軟らかい食事は、栄養価が低下すること、脱周病が悪化すると、硬いものや繊維のあるもの

水を招く可能性が高いことが指摘されている 6が食べにくくなるため、それら食品を食べなく－10)。また、軟らかい食事への変更が Quality

なったり、容姿や口臭などを意識して、大きく

of Life（QOL）の低下に関連するとの報告もあ

口を開けて会話することを避けたりするようにる 11)。口腔機能の低下は会話や外食の機会をなる。口は会話や食事で毎日使うので、その機減少させ、滑舌の低下、食べこぼし、わずか能は低下することは少ないと思われがちだが、なむせ、噛めない食品の増加など“口の衰え”

加齢によって着実に低下し、フレイル高齢者はを加速させる。さらに、好物が食べにくくなっ

健常者よりも低下していることが日本の地域高たり、口の中に痛みがあったりすると、食欲が齢者 5,000 名を対象とした調査で明らかになっ低下し必要な量の食事が摂れなくなり、栄養ている 3)。

のバランスも悪くなるなど栄養状態が悪化する。

口の機能が徐々に低下し、口のささいなトラ

このような状態が長期間続くと、必要な栄養素

ブル（滑舌の低下、噛めない食品の増加、むが枯渇し、筋肉など身体の組成や機能を保つせ、など）が生じているにもかかわらず、放置ことが困難になってきて、さらに意欲が低下すしてしまうと、食欲低下や食品多様性の低下がるという悪 循環に陥る可能 性がある（図 2）。

生じる 4)。さらに、本格的に口腔機能が低下しこのような意欲の低下、栄養状 態の悪 化、（咬合力低下、舌運動機能低下など）、低栄養、筋肉の減少を経て、最終的に生活機能障害にサルコペニアのリスクが高まり、最終的に食べ至るといった栄養（食 / 歯科口腔）から見た虚る機能の障害に至る。この一連の現象及び過弱型フローが、平成 25 年度の老人保健健康増程を現在オーラルフレイルとして次のように定義進等事業の研究班よりオーラルフレイルとしてしている。
「老化に伴う様々な口腔の状態（歯提唱された。
（図 3）12)。

数・口腔衛生・口腔機能など）の変化に、口腔オーラルフレイルについては飯島らが千葉県の健康への関心の低下や心身の予備能力低下

柏市在住の高齢者 2,011人を対象に行った45カも重なり、口腔の脆弱性が増加し、食べる機

月間のコホート研究（柏スタディ）によって科学能障害へ陥り、さらにはフレイルに影響を与え、的根拠が示されている 13)。この研究では、オー

心身の機能低下にまで繫がる一連の現象及びラルフレイルを 6 つの口腔の指標のうち、3 つ以過程」5)。このようにオーラルフレイルは、「口上で低下がみられる場合として定義している。

に関する“ささいな衰え”が軽視されないように、

その結果、フレイル、サルコペニア、要介護、口腔機能低下、食べる機能の低下、さらには、死亡の発生について、6 つの口腔の指標のどれ

心身の機能低下まで繋がる“負の連鎖”に警鐘にも該当しなかった者と3 つ以上該当したオーを鳴らした概念」とされ、病名である「口腔機ラルフレイル該当者とを比較したところ、年齢、能低下症」と区別されている。

性別、手段的日常生活動作、ボディマス指数

咀嚼しなくても済むような軟らかく、食べや（Body Mass Index：BMI）、認知機能、うつすい食事は、さらに咀嚼機能を低下させるだけ

傾向、居住形態、既往歴、服薬数を調整して153

オーラルフレイル～口腔機能低下症：医科歯科連携の視点から

噛め
ない
噛む

栄養の

軟らかい

機能

ものを

の低下

⾷べる

質悪化
栄養

⾷欲

摂取量

低下

減少

活動量

筋⾁量

低下

減少

⾝体機
能低下

図２

第 1 レベル
口の健康リテラシーの低下
歯の喪失リスクの増加

咀嚼機能の低下による栄養、身体機能への影響

図２

咀嚼機能の低下による栄養、⾝体機能への影響

フレイルへの影響度
第 2 レベル
口のささいな
トラブル
滑舌低下

不十分な
口腔健康への関心

社会的フレイル
精神心理的フレイル
自発性の低下ポピュレーション
アプローチ

図3
154

食べこぼし
噛めない食品の増加

第 3 レベル口の機能低下口腔不潔・乾燥
咬合力低下

第 4 レベル
食べる機能の障がい

口唇・舌の機能低下

咀嚼障害

むせ

咀嚼機能・
嚥下機能低下 7

摂食嚥下障害食品多様性の低下

低栄養

運動障害

食欲低下

サルコペニア

要介護

地域保健事業
介護予防による対応

地域歯科診療所
で対応

専門知識を持つ医師・歯科医師
による対応

栄養障害

オーラルフレイル概念図（鈴木隆雄，2013 12）より引用改変）

オーラルフレイル～口腔機能低下症：医科歯科連携の視点からもオーラルフレイル該当者は 2 年間の身体的フ回復することで、食事の内容が改善し、糖尿病

レイル、サルコペニアの発生はそれぞれ、2.41倍、や動脈硬化性疾患の重度化を予防する可能性

2.13 倍、また45カ月間の介護度 3 以上の要介がある。つまりフレイル予防のための慢性疾患

護認定、全死亡の発生はそれぞれ 2.35 倍、2.09のコントロールという点で、歯科との連携は重倍であったとの結果が得られた。つまりフレイ要である。

ルがその発生に関与していることが報告されて適切な運動療法を行うと高齢者であってもいる要介護状態や死亡の発生との関連だけで筋力が維持回復することが明らかにされていなく、フレイル自体の発生、サルコペニアの発る。また運動療法は栄養療法とともに行うこと

生に関しても、オーラルフレイルが関連しているで効率よく回復することも明らかになってきていことが明らかにされたのである。これらの結果

る 24)。低栄養状態で運動を行っても筋肉を維

はフレイルや身体能力の低下に先立って、オー持できないばかりか、低栄養状態を悪化させる

ラルフレイルが生じていることを示唆しているだ

ことから、筋肉の維持向上に必要なたんぱく質

けでなく、フレイル、サルコペニア、要介護状態、を中心としたバランスの取れた栄養摂取が必要

死へと進行していくなかでも、口の機能の低下との報告もある。一方、口腔と運動との関連にが影響している可能性も示唆しており、現在のついては、咬合や咀嚼機能と歩行速度や転倒

日本の地域在住高齢者を対象とした研究からとの関連が報告されている 25－28)。咬合や口腔得られた結果として、広く注目されることになっ機能と栄養状態や栄養摂取などとの関連も報た。

告されている 20、21)。つまり、咬合や口腔機能

3：フレイル、オーラルフレイルの予防における医科歯科連携

は運動機能、栄養状態、栄養摂取とも関連しフレイルの予防には、慢性疾患のコントローており、運動療法や栄養療法によるフレイルの予防、回復には咬合や口腔機能の回復が必要であり歯科との連携が必要となる。

ル、運動療法、栄養療法、感染症の予防など

高齢者は、貧血や低栄養、細胞の老化によっが重要であるとされている 14、15)。糖尿病や高て、免疫が低下しており、インフルエンザや誤血圧、心臓病、呼吸器疾患などがある場合には、

嚥性肺炎、尿路感染症に罹患しやすい。これ

まずこれら慢性疾患のコントロールを行う必要

ら感染症は重症化すると入院が必要となったがある。一方、歯周病による口腔内の慢性炎

り、軽症であっても何度も繰り返すことで徐々症は、それに対する免疫反応等が全身に波及に体力が低下し、要介護状態なることもある

し、糖尿病 16)、虚血性心疾患 17)、動脈硬化

27)。日頃から適度な運動やバランスのよい食事

性疾患、認知症 18) などのコントロールの良否やなどにより栄養状態を維持するとともに、マス重度化と関連しているとの報告がある。また、

クや手洗いの徹底など、感染症を予防するこ

現在歯数や咬合、口腔機能と栄養状態や栄養と、口腔衛生状態と摂食嚥下機能を良好に保摂取などとの関連も報告されている 19－23)。まち、口腔細菌の誤嚥を防ぎ肺炎を予防するこた、歯周病の治療は、口腔局所の慢性炎症をとなどが、フレイルの予防につながると考える。

改善するだけではなく、歯や歯周組織を安定化

つまり感染対策においても、歯科との連携は口させ、痛みを取り除く。これにより咀嚼機能が腔衛生管理とともに、オーラルフレイルや口腔155

オーラルフレイル～口腔機能低下症：医科歯科連携の視点から機能低下を予防、改善することでフレイル対策

した研究は、社会的フレイルはオーラルフレイにつながると考える。

ルへ直接関連し、オーラルフレイルと社会的フ

前述のようにオーラルフレイルは複数の口腔

レイルはそれぞれ直接身体的フレイルと関連す機能が低下した状態で、フレイル 1) や要介護状ることを示している。またオーラルフレイルから態発生のリスク因子であることが報告されてい社会的フレイルへは栄養状態の低下を介して間る。フレイルも要介護状態のリスク因子である

接的に関連していた。この他にもオーラルフレ

が、社会性が複合的に低下した状態である社

イルは、服用薬剤数と関連しており、認知機能、会的フレイル 29)と要介護状態との関連も報告さ身体機能だけでなく社会性や栄養状態、多剤れている。これらを踏まえ、日本の地域在住高服用といった高齢者の様々な健康問題と関連し齢者を対象者に、口腔機能、社会性、身体機能、ていた（図 4）
。これらの結果はオーラルフレイ

栄養状態、認知心理的機能、既往歴、服薬状ルへの対応は社会的フレイル、身体的フレイル、

況について調査を行い 30)、身体的フレイルと社

栄養状態、服薬などの問題に対して、多面的な会的フレイル、オーラルフレイルとの関係を分析対応を行っていく必要があることを示している。

性別
-0.08

-0.08

SF：社会的フレイル
OF：オーラルフレイル
PF：⾝体的フレイル

0.25

0.30

0.10

0.11

服⽤薬剤数

0.12

0.07

0.26

年齢

MMSE

(Mini‐Mental
State Examinaton)

0.11

0.14

SF

0.12

OF

0.14

0.16

0.12

PF

0.21

0.09

MNA®‐SF(Mini Nutritional
Assessment®)

0.12

適合度指標 (基準値)
GFI=0.982 (0.90以上)
NFI=0.961 (0.95以上)
RMSEA=0.026 (0.05未満)

図４図４オーラルフレイル、社会的フレイル、フレイルの関係
オーラルフレイル、社会的フレイル、身体的フレイルの関係
30)を元に著者作成）（Hironaka
al,30)
2020（Hironaka
S, et S,al,et2020
を元に著者作成）156

オーラルフレイル～口腔機能低下症：医科歯科連携の視点から

以上のように、現在その効果が明らかになっている、慢性疾患のコントロール、運動療法、習慣を見直し、改善しなければならない 19、22、23)。

栄養療法、感染症の予防だけでなく、社会性

オーラルフレイルは咀嚼や会話などの機能のや栄養状態、多剤服用といった高齢者の様々低下が注目されがちだが、口腔周囲は容姿へな健康問題を含めたフレイル対策において歯科の影響も大きく、精神・心理的フレイルや社会との連携は不可欠となっている。

的フレイルに与える影響も大きく、それらは相4：その他、オーラルフレイルにおける連携互に影響しあいながら悪化し、改善しにくい状

オーラルフレイルの予防改善には、ささいな

上では、フレイルの多面性を考慮する必要があ

口の衰えを早期に発見し、適切に評価して高る（図５）。つまり、オーラルフレイルを予防改齢者本人に健康問題として認識してもらうこと善するには、単に口腔機能を維持改善するのでが重要である。そして歯科治療等によって、そはなく、それにより栄養状態および身体機能のれら歯科的問題を取り除く必要がある。しかし、改善をはかること、さらに、コミュニケーション

高齢者の中には歯科的な問題がなくなっても、や容姿を改善し、さらに認知機能ならびに精悪化し習慣化した食事を含む生活習慣が改善

神心理的状態の改善、社会性の向上などにつしない者も多い。つまり悪化した生活習慣を改なげるといった多面的、包括的な介入、支援を善するには、口腔機能を改善し、食事や生活行う必要がある。これには、本人、家族、歯フレイルの予防改善によるフレイル対策を考える

身体的フレイル
適切な栄養摂取

容姿、会話の回復
社会参加への自信

外出、外食
会話を楽しむ

口腔機能の回復

精神・心理的フレイル

図５

態になっていることが多い。そのためオーラル

社会的
フレイル

オーラルフレイルからみた多面性を持つフレイルへの対応
157

オーラルフレイル～口腔機能低下症：医科歯科連携の視点から科、医科だけでなく、看護師、薬剤師、介護士、合的に評価され治療管理が行われる。対して

行政、ボランティア、商店、コンビニエンスストア、

オーラルフレイルは口の健康への関心を高齢期

飲食店、交通機関、企業などを巻き込んだ地においても継続してもらうためのスローガンであ域を包括した取り組み、すなわち地域包括ケア

り、これにより歯科において治療が行われるとシステムによる対応が必要となる。

いうことはなく、歯科への受診の動機にはなる

重要なことは、高齢者自身がささいな“口のが、基本的にはセルフケアを促すとともに、通衰え”に気づき、食事や生活を見直すことでフいの場や介護予防事業など地域における自主

レイルや要介護状態への移行を予防し、自立的な活動で対応することが想定されている 32)。

した望む暮らしを意欲的に生涯続けられるよ

オーラルフレイルに関する啓発は地域においてう、本人が自分事とすることである。また、家浸透してきているが、十分普及しておらず、フ族や友人がそれらのことを理解し支援するととレイルの啓発や、2020 年から開始された後期

もに、歯科と上手にかかわることで、専門的な高齢者の質問票などで広く啓発されていくこと

評価とそれに基づく、専門的なアドバイスを受が期待されている。

けて、ともに取り組んでいくことが大切である。

フレイルが身体、栄養の問題だけでなく、精オーラルフレイルによる、ささいな口の衰えは

神心理的な問題、社会的な問題を含んでいるよ

口だけの問題でなく、全身の衰えと大きく関わっ

うに、オーラルフレイルの判定にある2 つの主ていること、身体、精神・心理、社会といった観的評価の低下の背景には、身体機能の低下

多面性を持つフレイルに対して、口腔機能の維だけでなく精神心理的、社会的な問題も含まれ持改善だけでなく栄養、運動など包括的な介ていることが多く、これらに配慮した対応が必入が重要であることを、本人、家族、歯科関要である。これらは地域の活動や歯科医療だ

係者が一体となって、地域においてその予防にけの対応では限界があることから、地域包括ケ取り組んでいかなければならない。

アシステムのなかで、住民間、行政を含めた多5：口腔機能低下症とオーラルフレイル

職種と連携した精神心理、社会的支援が必要となってくるものと思われる。
口腔機能低下症に関して歯科医院では、通平成 30 年度の診療報酬改定において、高齢

常のう蝕や歯周病、義歯等補綴治療を行うこと

者の口腔機能低下に関わる口腔機能管理が保によって、機能回復を行う。この時フレイルや険収載された。この口腔機能低下症にかかる

生活習慣病対策といった視点をもって、口腔機診断は７つの症状（口腔衛生状態不良、口腔能の維持向上を通じて介護予防を患者とともに乾燥、咬合力低下、舌口唇運動機能低下、低意識する必要がある。また口腔の健康を通して

舌圧、咀嚼機能低下、嚥下機能低下）のうち、患者に必要な食事を支援するといった視点も必3 項目以上該当する場合とされている 31)。オー

要である。これは単に栄養の質、量といった問

ラルフレイルと共通している項目も2 項目（オー

題に介入するだけでなく、外食や会話といったラルディアドコキネシスと舌圧）あるが、口腔人と人との繋がりに必要な機能を維持し、意欲機能低下症は病名であり、客観的評価をもとに的な生活を支援することが目的となる。

診断され、その他の歯科的検査結果も含め総158

さらに口腔機能の低下が顕在化し、回復がオーラルフレイル～口腔機能低下症：医科歯科連携の視点から

困難な状況になると、歯科の治療計画は患者上に深刻な問題となる可能性がある。これら次の口腔や全身の状態だけでなく、取り巻く社会の世代の人々は自分の歯を多く残していることや生活の現状と今後を予測し、それに配慮しから、その管理のために定期的に歯科を受診たものでなければならない。生涯口腔機能を維している人が多い。今後は定期受診時にう蝕や持することは困難である。口腔機能低下症に対歯周病の治療を行うだけでなく、オーラルフレ

する管理の中で、その低下の状況を把握しながイルの評価や予防にも早くから取り組んでいく

ら、全身、生活などの変化も考慮した対応を行っ必要があると考える。

ていく必要がある。この時期の介入の目的は、現在、発達期にある児童の口の状況をみる

単にQOLや栄養状態の維持、誤嚥などの予防と、先天的に顎骨は小さく、歯が少なく、まただけでなく、要介護状態、生活習慣病、認知歯が並ぶ顎のスペースがないため、歯並びが悪症の発生、重度化を予防することも含まれてくくなったりと、形態的に口腔機能が十分獲得でる。そのため地域の医療や福祉との連携は必きない状況にある。また、食生活も完全に多須となり、それら関連職種とのコミュニケーショ

様化しており、加工食品を摂取する機会も多く、ンやネットワークづくりが重要となってくる。

アレルギーなどで食品の種類が限られる児童も6：おわりに
現在の高齢者は団塊の世代と言われ、高度多いことから、食事において口腔機能の発達が十分 獲得できない状況にある。すなわち発達期が終わった直後からオーラルフレイルである者もいる可能性がある。

成長の日本を支えた肉体的にも精神的にも強い

つまり現代においては、オーラルフレイル対世代である。団塊の世代が発達期にある時は、策は発達期から行う必要があり、その中でも食現代ほど食事も多様化しておらず、また加工食事は顎顔面口腔の形態的、機能的な発達に重品も普及していなかったと思われる。つまり発要である。発達期後の形態回復は不可能であ達期から十分に咀嚼し飲み込む必要のある食ることから、家庭での食事や歯科治療によって事を摂取しており、摂食嚥下機能は十分に発達発達を促す必要がある。例えば咀嚼を必要とすしたものと考える。そのような団塊の世代であっる食品を積極的に取り入れたり、健口体操や口ても、老化による口の衰えが生じ、オーラルフ

腔筋機能療法などを行ったりして、顎顔面口腔

レイルとなってフレイルや要介護状態への影響の形態的、機能的発達を促す。また咬合誘導がクローズアップされる状況になっている。こや歯列矯正などによって、形態的、機能的な発れ以降の世代は、成長期にはすでに食事は多達を修正する必要があるかもしれない。つまり、様化し、あまり咀嚼を必要としない食事を行っオーラルフレイル対策は高齢者や成人だけの問ていたと思われることから、顎口腔の形態的、題ではなく、小児、発達期の領域にも及ぶ問題

機能的発育が、団塊の世代よりも十分でない者であって、行政、教育、医療機関が総力で取りが多い。今後高齢期を迎える、多様化した食組まなければならない問題なのである。

生活を成長期から続けてきた世代は、より早い段階から、オーラルフレイルとなり、それによる問題に早期から直面する可能性が高く、今以159オーラルフレイル～口腔機能低下症：医科歯科連携の視点から

文

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pdf/2 020 -manual-all.pdf（2020 年 10月4日
閲覧）

162

各論 1

様々な臨床病態とフレイルの関連

6. 聴平衡覚障害とフレイル対策

奈良県立医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科学教室 教授北原糺

1：はじめに団塊の世代が 75 歳以上の後期高齢者となる
2025 年に向けて、専門外来を訪れる難聴患者、

2：聴覚機構と加齢変化
1．聴覚機構耳は音の受容器であり、また、後述のようにめまい患者に占める高齢者の割合が徐々に増

身体のバランスを保つ平衡覚をも司る。耳は解加していくことは明らかである。聴覚障害は音剖学的に外耳、中耳、内耳に分類される（図刺激入力の減少から認知症の危険因子とされ、

1A）。外耳～中耳は、音の振動を内耳に伝え平衡覚障害はつまずき- 転倒 - 骨折 - 寝たきりる役割を果たすことから「伝音系」、内耳とそという負のスパイラルから、やはり認知症の危れ以降の脳へと続く中枢聴覚路は、音の振動険因子とされる。高齢者の難聴やめまいを診療

を電気エネルギーに変換し脳に伝える役割を果するにあたり、加齢が聴平衡覚機構におよぼたすことから「感音系」と呼ぶ。

す影響について理解し、聴平衡覚フレイルへの対策を考えたい。

われわれが耳にする音の正体とは「空気の振動エネルギー」のことである。それを耳が感知
し電気エネルギーに変換し、脳が認識すること

プロフィールKITAHARA Tadashi
最終学歴 1997 年 大阪大学大学院医学系研究科博士課程修了 主な職歴 1997 年 大阪労災病院耳鼻咽喉科医員 2001年 大
阪大学医学部耳鼻咽喉科学教室助手 2002 年 米国ピッツバーグ大学医学部耳鼻咽喉科研究員
2008 年 大阪大学医学部耳鼻咽喉科学教室講師 2010 年 大阪労災病院耳鼻咽喉科部長 2012 年 大阪大学医学部耳鼻咽喉科学教室准教授 2014 年 奈良県立医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科学教室教授 2016 年 奈良県立医科大学附属病院めまいセンター
センター長兼任 現在に至る 専門分野 日本耳鼻咽喉科認定・耳鼻咽喉科専門医 所属学会 日本めまい平衡医学会・専門会員、日本めまい平衡医学会・理事、日本耳科学会・理事 受賞歴 国際バラニー学会・若手研究奨励賞（スウェーデン王国ウプサラ市 2006 年）、
国際ポリッツァー学会賞・臨床部門（米国オハイオ州クリーブランド 2007 年）、日本めまい平衡医学会・60 周年記念理事長賞（山口県
湯田温泉 2018 年）

163聴平衡覚障害とフレイル対策
聴平衡覚障害とフレイル対策

図 1：： 耳の構造（A））と中枢聴覚路（B））

で音を知覚している。まず、音（空気の振動エ

上が前庭階、中央が中央階または蝸牛管、下ネルギー）は、外耳道から入り鼓膜を振動させ方が鼓室階である。前庭階と鼓室階は蝸牛のる。その振動は中耳内の耳小骨で増幅され蝸

頭頂でつながっており、内腔は低 K＋のリンパ液

牛に伝わる。内耳（蝸牛）内はリンパ液で満た（外リンパ）に満たされている。蝸牛管は巻貝されており、中耳からの振動はリンパ液（外リンの先端で盲端になっており、内腔は高 K＋のリンパ）を揺らすとともに基底板を振動させる。基パ液（内リンパ）で満たされている。蝸牛管の底板上にはコルチ器と呼ばれる音を感知する部

外側壁には血管条があり、蝸牛内にエネルギー位があり、この振動にコルチ器の内外有毛細を供給している。また、蝸牛管と鼓室階との間胞が反応し、蝸牛神経を興奮させる。その後、の膜を基底板とよび、基底板上にコルチ器があ

神経活動の情報は後迷路を経て、聴覚中枢でる。

ある大脳皮質聴覚野（一次聴覚野）に至り、はじめて音が聞こえたと認識される（図 1B）。

コルチ器には 3 列の外有毛細胞と1列の内有毛細胞があり、底部は求心性と遠心性の神経

音を知覚するうえで大切な役割を果たす器官

終末が付着している（図 2B）。有毛細胞の先端が蝸牛（または内耳）である。漢字のごとくカには「聴毛」と呼ばれる毛が生えており、外側

タツムリの殻の形（2 回転半）をしており、ヒト

A：音は空気の振動であり、耳介、耳介軟骨、外耳道で増幅されに屈曲すると脱分極し刺激的に、内側に屈曲すの全長は約 33 mmである。

ると抑制的に有毛細胞が働く。すなわち、聴にその振動は耳小骨のてこ比と鼓膜とあぶみ骨底板の面積比に巻貝状の蝸牛を引き伸ばしてその断面を見る
聴平衡覚障害とフレイル対策

毛がセンサーの役割を果たし、興奮によって有骨底板から前庭窓に伝わる。

と3 つの領域に区分されている（図 2A）。一番

毛細胞が伸びたり縮んだりして振動を電気エネ

図 1：： 耳の構造（A））と中枢聴覚路（B））

A：音は空気の振動であり、耳介、耳介軟骨、外耳道で増幅された後、鼓膜を振動させる。さらB：蝸牛以降の伝導路を後迷路という。蝸牛神経、蝸
A：音は空気の振動であり、耳介、耳介軟骨、外耳道でにその振動は耳小骨のてこ比と鼓膜とあぶみ骨底板の面積比によって中耳で増幅され、アブミ
牛神経核、台形体、外側毛体を通って上オリーブ
増幅された後、鼓膜を振動させる。さらにその振骨底板から前庭窓に伝わる。
核、下丘、内側膝状体の順に伝わり、大脳皮質聴動は耳小骨のてこ比と鼓膜とあぶみ骨底板の面
覚野（一次聴覚野）に至る。蝸牛神経核から上オ積比によって中耳で増幅され、アブミ骨底板からリーブ核に至る経路以降は対側優位に興奮が伝わ
前庭窓に伝わる。
る。

図1
164

耳の構造（A）と中枢聴覚路（B）

B䠖⼗∵௨㝆䛾ఏᑟ㊰䜢ᚋ㏞㊰䛸䛔䛖䚹⼗∵⚄⤒䚸⼗∵⚄⤒᰾䚸ྎᙧయࠊእഃẟయࢆ㏻ࡗ࡚ୖ
聴平衡覚障害とフレイル対策䜸䝸䞊䝤᰾䚸ୗୣ䚸ෆഃ⭸≧య䛾㡰䛻ఏ䜟䜚䚸኱⬻⓶㉁⫈ぬ㔝䠄୍ḟ⫈ぬ㔝䠅䛻⮳䜛䚹⼗∵⚄⤒᰾䛛䜙ୖ䜸䝸䞊䝤᰾䛻⮳䜛⤒㊰௨㝆䛿ᑐഃඃ఩䛻⯆ዧ䛜ఏ䜟䜛䚹
ルギーに変換している。また、有毛細胞は位

有毛細胞は高音（高い周波数）、蝸牛の頭頂部

置する基底板の場所によって、分析する音の周分では低音（低い周波数）を分析し、そこで音ᅗ 2䠖㻌 ⼗∵ෆ䛾௙⤌䜏䠄A䠅䚸䝁䝹䝏ჾ䠄B䠅䚸⼗∵ᇶᗏᯈ䠄C䠅
の高低を識別している（図 2C）1、2）
波数が異なる。蝸牛の入り口周辺（基底部）の
。

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ライスネル膜

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内有毛細胞
コルチ器
外有毛細胞

蓋膜

基底板の
頂部の幅 0.5mm





基底板



蝸牛神経枝

基底板の
基底部の幅 0.04mm

A：外耳道から入った音はアブミ骨底板から前庭窓に伝わる。蝸牛管内のリンパ液に振動が伝わり、コルチ器へA䠖እ⪥㐨䛛䜙ධ䛳䛯㡢䛿䜰䝤䝭㦵ᗏᯈ䛛䜙๓ᗞ❆䛻ఏ䜟䜛䚹⼗∵⟶ෆ䛾䝸䞁䝟ᾮ䛻᣺ື䛜ఏ
と伝わる。
䜟䜚䚸䝁䝹䝏ჾ䜈䛸ఏ䜟䜛䚹
B：基底板上にあるコルチ器が振動すると内外有毛細胞が活動して蝸牛神経を興奮させる。
外有毛細胞の底部は支持細胞に支えられている。
血管条は蝸牛管の外側壁にある構造で上皮細胞と毛細血管から成る。高K＋B䠖ᇶᗏᯈୖ䛻䛒䜛䝁䝹䝏ჾ䛜᣺ື䛩䜛䛸ෆእ᭷ẟ⣽⬊䛜άື䛧䛶⼗∵⚄⤒䜢⯆ዧ䛥䛫䜛䚹እな内リンパを作り、蝸牛内直流電位を生成することで蝸牛内にエネルギーを供給する。
᭷ẟ⣽⬊䛾ᗏ㒊䛿ᨭᣢ⣽⬊䛻ᨭ䛘䜙䜜䛶䛔䜛䚹⾑⟶᮲䛿⼗∵⟶䛾እഃቨ䛻䛒䜛ᵓ㐀䛷ୖ⓶⣽
C：基底板上の数字は最大振幅をおこす周波数を示す。
基底板の全長は約33mm。基底板の振動は受動的な振動と能動的な振動に分けられる。
入力音の周波数によっ⬊䛸ẟ⣽⾑⟶䛛䜙ᡂ䜛䚹㧗 K䰉 基底板の弾性は頭頂に向かうほど小さくなるため、䛺ෆ䝸䞁䝟䜢స䜚䚸⼗∵ෆ┤ὶ㟁఩䜢⏕ᡂ䛩䜛䛣䛸䛷⼗∵ෆ䛻䜶
て振動のピークを形成する位置が決まっている。この振動波がピークを形成する部位（特定周波数部位）の䝛䝹䜼䞊䜢౪⤥䛩䜛䚹
有毛細胞が最も活動することで音を感知するとともに周波数を区別することができる。
基底板の能動的な振動とはcochlear amplifierと呼ばれ、外有毛細胞自体の運動による振動増幅の仕組みのことである。聴毛の屈曲の向きによってイオンチャンネルの開閉がおき、細胞内のK＋の濃度が変化すると外有毛細胞が収縮、伸展運動を行い、基底版の振動が増幅される。また、外有毛細胞の聴毛は特定周波数ごとに長さが決まっているので、外有毛細胞自体も周波数を区別することができる。このcochlear amplifierは血管条からのエネルギーをもとに60dB以下の入力音を増幅し、遠心性神経によって抑制されるとされる。

図2

蝸牛内の仕組み（A）、コルチ器（B）、蝸牛基底板（C）
165

聴平衡覚障害とフレイル対策

2．聴覚機構の加齢性変化

中枢聴覚路の加齢性変化は、蝸牛神経から全聴覚路において加齢性変化が起きるが、大脳皮質までの全域において神経細胞が減少

ここでは感音系（内耳、中枢聴覚路）の加齢する。病理的には神経 細胞体の萎縮、消失、性変化について解説する。

色素沈着、形態変化とさまざまである。これら

一般的に年齢を重ねると高い音から聞きとりの後迷路の障害が加齢に伴う聴覚機能の低下にくくなる（図 3）3）
。この理由は高い音は蝸牛（時間分解能の低下、騒音下での聞き取りの低入り口近く（基底部）の有毛細胞が分析してい下、方向感機能の低下など）や耳鳴に関与してるが、音は基底部から入ってくるため、基底部いることが考えられている。

の有毛細胞ほどあらゆる音に曝され、ダメージ

加齢性難聴の国内罹患率は 80 歳以上で男性を受けやすくなるのである。蝸牛内の加齢性変86.8％、女性 72.6％と報告されている 7）。加齢化について病理学的に多くの報告がなされてい性難聴は両方の耳の聞こえが加齢に伴い少しるが、Schuknechtら 4）は加齢性難聴を聴力所ずつ進行性に低下するが、難聴の程度は個人

見と側頭骨病理との関連にもとづいて6 つのパ差が大きく、遺伝的な要因もあるものと考えら

ターンに分類している（表 1）。他にミトコンドリれる。また内耳障害以外に後迷路障害を合併

アを始めとする遺伝子レベルの研究もなされてするため、語音聴力もあわせて低下する。難聴

いる 5）。また、最近の研究で加齢性難聴や騒は騒音など環境因子や薬剤、喫煙などの生活

音性難聴の病態として有毛細胞に結合するシナ因子の影響を受ける。また、中耳炎や外傷なプスの障害（cochlear synapthopathy）が報告

どの難聴疾患も加齢性難聴に悪影響を与える。

されている 6）。

薬物治療が困難であることから、これらの難聴

dBHL
ー 10

健聴

0

20～24歳30～34歳40～44歳

10

閾値レベル
（dB）

50～54歳20

55～59歳30

60～64歳40

65～69歳50
70～74歳

難聴

60

80～84歳

70
80
125

低い

250

500

1Ｋ

周波数
（Hz）

2Ｋ

4Ｋ

8Ｋ Hz

高い

年齢みよる聴力の変化

図3

年齢別平均audiogram（立木孝，他，2020 3）より引用改変）

加齢とともに高い周波数の音域の聴力が低下し、高い音が聞き取りづらくなる。
166

聴平衡覚障害とフレイル対策の要因を避け、難聴の進行を防ぐことが重要と利用して聴覚機能を補うのである。そうは言っ考えられる。

ても、フレイル対策として音刺激を大脳皮質に3．聴覚機構のフレイル対策

入れることがポイントであるので、補聴器等による補聴は立派なフレイル対策、認知症予防対2017年のLancet 誌に認知症の危険因子とそ策となる 7）。補聴器は早めに装用させるようにの寄与率がレビューされ、人生において回避可

心掛け、時間をかけて補聴器のある生活に慣

能な危険因子と不可避な危険因子が解説されれさせていくことが肝要である。

た 8）。年齢とともに高音域から進行する加齢性
聴覚障害は、音刺激入力の減少という観点か
ら、認知症の危険因子とされる。中年期における認知症危険因子としての寄与率 9%は、高血圧や肥満より明らかに高率である。

3：平衡覚機構と加齢変化
1．平衡覚機構

内耳には蝸牛のほかに「前庭」と呼ばれる哺乳類以上の内耳の細胞、神経は、一旦障

平衡覚を司る器官がある。この前庭が身体の害を受けると再生することはないため、感音難

回転や動き、重力などを感じ取り、身体のバラ聴患者は難聴が軽度であれば補聴器、両側高ンスを保つ役割を果たす。カタツムリの殻のよ度であれば人工内耳による補聴を考える。あくうな形状の蝸牛に対し、前庭はカタツムリの頭まで聴覚機能を回復させるのではなく、機器をに相当する部分のように見えなくもない。また、

表
表11：Schuknecht
Schuknecht 分類
分類
分類

所見

蝸牛感覚細胞の障害（Sensory presbycusis）

聴力型は両側性の高音障害型で、病理的には基底回転の有毛細胞の障害を認める。

蝸牛神経の障害（Neural presbycusis）

聴力型は高音漸傾型から全周波数にわたっての聴力の低下を認め、特に語音明瞭度の低下が強い。病理所見の主病変は蝸牛神経の消失で、らせん神経節細胞が15000
以下へ減少する場合とされている。

血管条変性（Strial presbycusis）

聴力型は水平型を示し全周波数域におよぶが、語音明瞭度は保持される。病理所見の主病変は血管条の萎縮とされ、血管条が30％以上消失場合とされている。主に中回転から頂回転にみられる。

蝸牛伝音障害（Chochlear conductive
presbycusis）

聴力型は高音漸傾型を示し、聴力閾値の最高と最低の閾値差が50dB以上、隣り合う
周波数の閾値差が25dBを超えないもので、かつ病理所見で1-3の分類のいずれにも当てはまらないものと定義されている。

Mixed presbycusis

病理学的に上の1-3の分類の複数の分類にあてはまる場合。

Interminate presbycusis

聴力型、病理所見ともに、上の分類の条件を満たさないタイプの老人性難聴。

167

図 4： 体平衡保持の基本概念図

Interminate presbycusis

聴力型、病理所見ともに、上の分類の条件を聴平衡覚障害とフレイル対策

図 4： 体平衡保持の基本概念図

平衡覚は前庭だけでなく、視覚や体性感覚（深部感覚）などからの情報もかかわっており、平衡覚の認識に関与している（図 4）。
平衡覚のシステムは聴覚と対比して考えると理解しやすい。平衡覚（聴覚）はまず内耳における前庭（蝸牛）と呼ばれる末梢前庭系（末梢聴覚系）で受け取られる。蝸牛が音刺激を感受するのに対して、前庭は加速度刺激を感受する。
さらに詳しく言うと、前庭は耳石器と半規管からなり、耳石器は「卵形嚢、球形嚢」、半規
管は「前半規管、後半規管、外側半規管」から構成され、それぞれ直線加速度と回転加速度 体平衡保持は両側内耳における前庭耳石器および半規管からの図4 体平衡保持の基本概念図

を感受する（図 5）。このように片耳で 5 個、両 覚情報、手足における筋肉および関節からの体性感覚情報が前体平衡保持は両側内耳における前庭耳石器および耳で計10 個の末梢感覚器が働くことにより、ヒトは重力下のすべての方向の加速度刺激を知半規管からの末梢前庭情報、眼からの視覚情報、手に上がり、平衡覚として認識される。どの部位が障害を受けてもめ
足における筋肉および関節からの体性感覚情報が前庭小脳で統合され、大脳皮質に上がり、平衡覚として覚している。実際、健常者は日常、耳石器から 本的には相補的に代償され、体平衡を保持する方向に働く。
認識される。どの部位が障害を受けてもめまい・平衡
浮いたり沈んだり引っ張られるような感覚、半㻌障害が生じるが、基本的には相補的に代償され、体平衡を保持する方向に働く。

ᅗ 㻡䠖㻌 ⫈ᖹ⾮ぬ䛾ྛჾᐁ䛸ཷᐜ่⃭㻌
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


図5

ᅗ 㻢䠖㻌 ᖹ⾮ᩬ䛸⭾኱㒊㻌
168

聴・平衡覚の各器官と受容刺激⪥▼ჾ䞉ᖹ⾮ᩬ㻌
平衡砂
（耳石）
平衡砂膜
（耳石膜）

⌫ᙧᄞ䠄ᆶ┤㠃䛾┤⥺ຍ㏿ᗘ䠅㻌

聴平衡覚障害とフレイル対策

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規管からぐるぐる回る感覚を感受することにな

報を受け取るのは、脳幹レベルでは前庭神経核

るが、同部位に障害が加わると、患者はそのよ（蝸牛神経核）である。この際、前庭神経核 2耳石器には平衡斑、各半規管には膨大部と分かれる。末梢と中枢を結ぶ導線が前庭神経


同様に有毛細胞によって刺激情報が受け取らる。この際、前庭神経 1次ニューロンは上前庭れ、末梢から高次の中枢へと伝達している。中神経と下前庭神経に分かれており、それぞれ耳ᚋ༙つ⟶䠄ෙ≧㠃䛾ᅇ㌿ຍ㏿ᗘ䠅㻌 䞉䞉䞉䞉䞉䞉䞉ୗ๓ᗞ⚄⤒༙つ⟶㻌
次ニューロンは内側核、外側核、上核、下核にうな症状を訴えることになる。

1次ニューロン（蝸牛神経 1次ニューロン）であ呼ばれる部位に有毛細胞があり（図 6）、聴覚䞉䞉䞉䞉䞉䞉䞉ୖ๓ᗞ⚄⤒እഃ༙つ⟶䠄Ỉᖹ㠃䛾ᅇ㌿ຍ㏿ᗘ䠅

枢前庭系（中枢聴覚系）で平衡覚（聴覚）情ᅗ 㻢䠖㻌 ᖹ⾮ᩬ䛸⭾኱㒊㻌㻌

石器卵形嚢および外側半規管、前半規管から⪥▼ჾ䞉ᖹ⾮ᩬ㻌
平衡砂
（耳石）
平衡砂膜
（耳石膜）
有毛細胞
（Ⅰ型）

有毛細胞
（Ⅱ型）

支持細胞

神経線維



༙つ⟶䞉⭾኱㒊㻌
膨大部

半規管

クプラ

右側骨迷路及び膜迷路（前外側面）

クプラ下腔
感覚細胞
稜
膨大部神経線維

図6

平衡斑と膨大部

耳石器には卵形嚢と球形嚢があり、その中に平衡斑がある。平衡斑の表面は、ゼラチン様物質からなる耳石膜で覆われ、その上に炭酸カルシウムからできている耳石が多数散在している。耳石膜がずれることで有毛細胞が刺激される（前後左右、上下など直線的な動きを感知）。
各半規管の付け根に膨大部があり、有毛細胞がクプラと呼ばれるゼラチン様物質に包み込まれている。膨大部内のリンパ液の流れによってクプラが動かされ、有毛細胞が刺激される（回転の動きを感知）。
169

聴平衡覚障害とフレイル対策の入力、耳石器球形嚢および後半規管からのみたい。末梢前庭系の感覚有毛細胞および神入力を中枢脳幹の前庭神経核に伝える役割を

経細胞は十分な血流量により栄養されており、担っている（図 7）。脳幹より高次における前庭

適正な内外リンパ組成により正常に機能してい系システム、すなわち皮質前庭野（皮質聴覚野）

る。したがって、動脈硬化につながる偏った食の詳細に関しては、現在も不明な点が多い。

習慣、血管攣縮を引き起こす喫煙習慣などを正

2．平衡覚機構の加齢性変化

したい。また、血流もリンパも適切な水分代謝が重要であり、水分摂取制限は好ましくない。

ヒト剖検例の報告によると、末梢前庭系・前持続的強大音響の聴取は聴覚のみならず平衡

庭半規管の感覚有毛細胞数は、70 歳以上の症

覚にも悪影響を及ぼすため、趣味であれば十例において耳石器で 25％、半規管で40％減少

分な休憩、職業であれば適切な防御を啓発すすることが明らかにされている 9）。耳石器ではる必要がある。耳石器における耳石成分は主卵形嚢、球形嚢とも、細胞数のみならず耳石として炭酸カルシウムで構成されており、以前

耳石器には卵形嚢と卵形嚢があり、その中に平衡斑がある。平衡斑の表面は、ゼラチン様物質の減少、形態の変化も報告されている。また、 から加齢、閉経による耳石易剥離性が指摘されている。適度なカルシウム＋ビタミンD 摂取、前庭神経 1次ニューロン数も30 歳から60 歳のからなる耳石膜で覆われ、その上に炭酸カルシウムからできている耳石が多数散在している。耳必要であれば女性ホルモン治療、骨粗鬆症治間で 20％減少し 、中枢脳幹の前庭神経核 2
石膜がずれることで有毛細胞が刺激される（前後左右、上下など直線的な動きを感知）。
10）

次ニューロン数も上核以外で加齢により有意に療を考慮する。適度な運動は末梢前庭系の血減少していると報告されている 11）。

流改善にも良いし、末梢前庭情報、視覚情報、各半規管の付け根に膨大部があり、有毛細胞がクプラと呼ばれるゼラチン様物質に包み込まれている。膨大部内のリンパ液の流れによってクプラが動かされ、有毛細胞が刺激される（回転の加齢による末梢前庭系の感覚有毛細胞、神動きを感知）。
経細胞の機能低下には個人差があるが、危険因子となる生活習慣、環境要因に関して考えて体性感覚情報と中枢前庭系との相互連携を増強させるために勧められる。
前項において、末梢から中枢に至る前庭系シ
ステム全体が加齢による影響を受けることを述

図 7： 末梢平衡覚が中枢に伝わる仕組み

べた。しかしながら、このような前庭系の総合的加齢変化は臨床的にも老齢動物を用いた基礎医学的にも中枢前庭系の神経可塑性によってある程度は代償されることがわかっている。通常、中枢脳幹の前庭神経核 2 次ニューロンの神経活動性は、対側からの交連線維や小脳（前庭小脳：IX・X 葉、片葉）から両側性に強く抑制を受け、左右のバランスをとっている 12）。この交連線維や小脳からの抑制成分の増強、減弱によって、前庭系の総合的加齢変化は代償
され、基本的には症状が表に出ないように取り繕っているのである。
そうは言うものの、 加 齢による平 衡 障 害（presby-ataxia）を訴える患者数は年々増加し

図7170

末梢平衡覚が中枢に伝わる仕組みている。先述のとおり、末梢から中枢に至る前

聴平衡覚障害とフレイル対策

庭系システムは、視覚情報、体性感覚情報からた 13）。このことから、当めまいセンターでは前も側方支援を受けている（図 4）。したがって、

庭リハビリテーションの完遂率を高めることを目内耳に不具合が生じても、眼からの視覚症状的とし、単純かつ合理的に視覚、体性感覚情と足腰の踏ん張りという体性感覚情報で体平衡報を取り入れることができ、状況に応じて内容を補っている。しかしながら、視覚も体性感覚をステップアップさせることができるよう、簡素も加齢により衰えるため、加齢による前庭系シ化した前庭リハビリテーションを再構成したの

ステムの変化を補いきれなくなるのである。そで一例として参考にされたい（図 8）14）。

うなると、治療戦略としては視覚情報、体性感覚情報を増加させることが重要になる。白内障の手術を受けるのも一案であろうし、体性感覚を鍛えるのは後述する前庭リハビリテーションということになる。

3．平衡覚機構のフレイル対策

4：おわりに多くの医療関係者は患者の病気を治すことに心血を注ぎ、そのことを解決するための研究を行っている。このことは昔も今も将来も、変わらず重要だ。しかし超高齢社会の到来で、年2017年のLancet 誌に認知症の危険因子とそ

齢とともに身体に起こってくる、言わばどうするの寄与率がレビューされ、人生において回避可

こともできない変化を主訴に、診療所を受診す

能な危険因子と不可避な危険因子が解説される患者の割合が増える。基本的に傷ついた内た 8）。平衡覚障害はつまずき- 転倒 - 骨折 - 寝

耳組織は再生しないので、聴平衡覚分野は、

たきりという負のスパイラルから認知症の危険

まさにその問題に直面することになる。

因子と考えられるが、直接的な因子としては取iPS 細胞を駆使して老朽化した臓器を新しり上げられていない。老年期の危険因子としていものに取り替えるアンチ・エイジングの考え

喫煙、うつ、低身体活動、社会的孤立、糖尿方が未来医療の流行とされる中、これまで頑病が挙げられているが、平衡障害により身体活張ってくれた臓器をいたわり、周辺臓器と協調動の制限（3%）を余儀なくされ、ひいては社させていくスマート・エイジングの考え方も明会的孤立（2%）、うつ（4%）へと悪影響を及ぼ

日の医療にとって注目されている。このことをすことを考えると、老年期における平衡障害はスポーツ・チームに例えると、お金をかけて代認知症危険因子としての寄与率 9%となる。こわりの選手を次々に連れてきて優勝を目指す

れは中年期の危険因子である難聴の寄与率 9%

チーム作りもカッコイイかも知れないが、今までに匹敵する。

頑張ってきた選手をお払い箱にするのではなく、緩徐に進行する高齢者の加齢性平衡覚障害

さらに鍛えて頑張ってもらい、手持ちの選手どへの対応策として、国内外で前庭動眼反射やうしの連携を深めて強いチームにする。そんな

前庭脊髄反射の改善を促す様々な形式の前庭

人間味あふれるスマート・エイジングなチーム

リハビリテーションの有効性が報告されてきた。

作りが、これから医療にとって重要な位置を占しかしながら、前庭リハの内容に関して過去のめることになる。

報告をレビューした論文によると、各施設各方式による治療成績に有意差は認められなかっ171๓ᗞ䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛾୍౛8䠖 ๓ᗞ䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛾୍౛– ዉⰋ་኱䜎䜋䜝䜀ᘧ– ዉⰋ་኱䜎䜋䜝䜀ᘧ
ᅗ 8䠖 ᅗ

聴平衡覚障害とフレイル対策

めまいのリハビリテーション ステップ①
A. 立位でバランスをとる練習
閉脚と継ぎ足で立っておきます。
開眼閉眼で各5分1日2回。

B. 眼球を動かす練習
両手にカードを持って肘を伸ばし顔の前におきます。
頭は動かさずに2つのカードを交互に見ます。
左右・上下10往復1日2回。

C. 頭位変換の練習
カードを持って肘を伸ばし顔の正面におきます。
カードを見たまま
頭を左右・上下に動かします。
各10往復1日2回。

䜝䜀ᘧ - D. 歩く練習（1日5000歩 20分程度）

めまいのリハビリテーション ステップ③
A. 立位でバランスをとる練習
座布団の上で継ぎ足で立っておきます。
開眼閉眼で各5分1日2回。

めまいのリハビリテーション ステップ②
A. 立位でバランスをとる練習
閉脚位で倒れない範囲で左右前後に体を動かしてください。
開眼閉眼で各10往復1日2回。

B. 眼球を動かす練習
カードを持って肘を伸ばし顔の正面におきます。
頭は動かさずにゆっくり動かしているカードを見続けます。
左右・上下10往復1日2回。

C. 頭位変換の練習
カードを持って肘を伸ばし顔の正面におきます。
カードをゆっくりと左右・上下へ動かし、頭をカードと同じように
左右・上下に動かします。
各10往復1日2回。

D. 歩く練習（1日5000歩 20分程度）

リハビリテーション ステップ①(A：立位でバランスをとる練習－開脚と継足で立つ、
B：眼球を動かす練習－頭を動かさずに顔の前の2枚のカードを交互にみる、C：頭位変換の練習－顔の前のカードを見たまま頭を上下左右に動かす、D：歩く
練習)
リハビリテーション ステップ②(A：立位でバランスをとる練習－閉脚で立ち体を前後左右に揺らす、B：眼球を動かす練習－頭を動かさずにゆっくり動かしたカードを見続ける、C：頭位変換の練習－ゆっくり動かしたカードと同時に頭を動かす、D：歩く練習)
リハビリテーション ステップ③(A：立位でバランスをとる練習－座布団の上で継足で立つ、B：眼球を動かす練習－頭を動かさずにはやく動かしたカードを見続ける、C：頭位変換の練習－
ゆっくり動かしたカードと反対側に頭を動かす、D：
歩く練習)
ステップ1から3のリハビリテーションを2か月ずつ合
計6か月行う。
毎日、めまい感、完遂率を記録用紙に記録してもらい
フィードバックする。

䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁㻌䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁㻌䝇䝔䝑䝥ձ(A:❧఩䛷䝞䝷䞁䝇䜢䛸䜛⦎⩦䝇䝔䝑䝥ձ(A:❧఩䛷䝞䝷䞁䝇䜢䛸䜛⦎⩦–㛤⬮䛸⥅㊊䛷
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2 ᯛ䛾䜹䞊䝗䜢஺஫䛻䜏䜛䚸C
B. 眼球を動かす練習
カードを持って肘を伸ばし顔の正面におきます。
頭は動かさずに早く動かしているカードを見続けます。
左右・上下10往復1日2回。

䛾๓䛾䜹䞊䝗䜢ぢ䛯䜎䜎㢌䜢ୖୗᕥྑ䛻ື䛛䛩䚸D:Ṍ䛟⦎⩦)䛾๓䛾䜹䞊䝗䜢ぢ䛯䜎䜎㢌䜢ୖୗᕥྑ䛻ື䛛䛩䚸D:Ṍ䛟⦎⩦)䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁㻌䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁㻌䝇䝔䝑䝥ղ(A:❧఩䛷䝞䝷䞁䝇䜢䛸䜛⦎⩦䝇䝔䝑䝥ղ(A:❧఩䛷䝞䝷䞁䝇䜢䛸䜛⦎⩦–㛢⬮䛷❧䛱య–㛢⬮䛷❧C. 頭位変換の練習

カードを持って肘を伸ばし顔の正面におきます。
䜙䛩䚸B:║⌫䜢ື䛛䛩⦎⩦
䜙䛩䚸B:║⌫䜢ື䛛䛩⦎⩦–㢌䜢ື䛛䛥䛪䛻䜖䛳䛟䜚ື䛛䛧䛯䜹䞊䝗䜢ぢ⥆䛡–㢌䜢ື䛛䛥䛪䛻䜖䛳䛟䜚ື䛛䛧䛯䜹䞊䝗䜢
カードをゆっくりと左右・上下へ動かし、カードを見たまま
頭をカードと反対に左右・上下に動かします。
各10往復1日2回。

䛾⦎⩦䛾⦎⩦–䜖䛳䛟䜚ື䛛䛧䛯䜹䞊䝗䛸ྠ᫬䛻㢌䜢ື䛛䛩䚸D:Ṍ䛟⦎⩦)–䜖䛳䛟䜚ື䛛䛧䛯䜹䞊䝗䛸ྠ᫬䛻㢌䜢ື䛛䛩䚸D:Ṍ䛟⦎⩦)䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁㻌䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁㻌䝇䝔䝑䝥ճ(A:❧఩䛷䝞䝷䞁䝇䜢䛸䜛⦎⩦–ᗙᕸᅋ䛾ୖ䛷–ᗙᕸᅋ䛾
（1日5000歩 20分程度） 䝇䝔䝑䝥ճ(A:❧఩䛷䝞䝷䞁䝇䜢䛸䜛⦎⩦
D. 歩く練習║⌫䜢ື䛛䛩⦎⩦║⌫䜢ື䛛䛩⦎⩦–㢌䜢ື䛛䛥䛪䛻䛿䜔䛟ື䛛䛧䛯䜹䞊䝗䜢ぢ⥆䛡䜛䚸C:㢌–㢌䜢ື䛛䛥䛪䛻䛿䜔䛟ື䛛䛧䛯䜹䞊䝗䜢ぢ⥆䛡䜛䜖䛳䛟䜚ື䛛䛧䛯䜹䞊䝗䛸཯ᑐഃ䛻㢌䜢ື䛛䛩䚸D:Ṍ䛟⦎⩦)䜖䛳䛟䜚ື䛛䛧䛯䜹䞊䝗䛸཯ᑐഃ䛻㢌䜢ື䛛䛩䚸D:Ṍ䛟⦎⩦)
図8 前庭リハビリテーションの一例 奈良医大まほろば式

䝇䝔䝑䝥
䝇䝔䝑䝥
1 䛛䜙13䛛䜙䛾䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䜢
3 䛾䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䜢2 䛛᭶䛪䛴ྜィ
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⦎⩦ –㛤⬮䛸⥅㊊䛷❧䛴䚸B:║⌫䜢ẖ᪥䚸䜑䜎䛔ឤ䚸᏶㐙⋡䜢グ㘓⏝⣬䛻グ㘓䛧䛶䜒䜙䛔䝣䜱䞊䝗䝞䝑䜽䛩䜛䚹ẖ᪥䚸䜑䜎䛔ឤ䚸᏶㐙⋡䜢グ㘓⏝⣬䛻グ㘓䛧䛶䜒䜙䛔䝣䜱䞊䝗䝞䝑䜽䛩172

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各

論

2

基礎研究からの最新知見各論 2

基礎研究からの最新知見

1. メカニズムから解き明かす
サルコペニアの病態
東京都健康長寿医療センター 老年病態研究チーム
1）

大村

卓也

東京都健康長寿医療センター 副所長
2）

重本

和宏

1：老化研究におけるサルコペニアの重要性

12

まれていない。近年、フレイルは精神・心理的フレイルや社会的フレイルも含んだ概念として捉えられつつある 4、5）。

高齢 者が 健 康で自立した生活を過ごすた

身体的フレイルの中核となるのが、サルコペ

めには、身体機能と認知機能を維持していくニアである。サルコペニアは 2016 年に国際疾ことが必須になる。フレイルは、加齢に伴う病分類（ICD-10）に登録され、疾患として認識

様々な機能変化や予備能力低下によって健康されるようになり、有効な早期診断・治療法・障害に対する脆弱性が 亢 進した状 態と理 解

予防法の確立が課題となっている。体内のたされており、適切な介入によって改善が期待

んぱく質のおよそ45－60%は骨格筋に存在す

出来る 1）。フレイルの診断基準として、Friedらる 6、7）。筋の肥大や萎縮は、筋構成たんぱく質

が身体 機能の 5 つの要素に注目して提唱したの合成と分解のバランスに依存しており、骨格

Cardiovascular Health Study Index（CHS 基筋でたんぱく質のターンオーバーが正常に制御準）が広く知られているが 2、3）
、この基準には、されることは、筋の恒常性維持に必須である。

精神・心理的要素（認知症、うつなど）や社

サルコペニアの病態を理解するには、筋におけ会的要素（閉じこもり、孤立など）の項目は含

るたんぱく質の制御機構を理解する必要があ

プロフィールOMURA Takuya
最終学歴 2012 年 筑波大学医学類卒 主な職歴 2012 年 東京都健康長寿医療センター初期研修医 2015 年 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 2018 年 日本学術振興会特別研究員 2019 年 東京都健康長寿医療センター研究所研究員 現在に至る 専門分野 骨格筋の質に注目した老化と代謝の研究
SHIGEMOTO Kazuhiro
最終 学歴 1982 年 山口大学医学部卒 主な 職 歴 1982 年 千葉大学大学院医学研究科 1986 年 東京都老人総合研究所研究員
1989 年 国立予防衛生研究所研究員 1992 年 英国 Ludwig Cancer Research 研究員 1996 年 愛媛大学医学部助教授 2009 年
東京都健康長寿医療センター研究部長 2018 年 同・副所長、東京農工大学客員教授（併任） 現在に至る 専門分野 老年医学、基礎老化研究、神経科学および神経学177メカニズムから解き明かすサルコペニアの病態る。また、筋たんぱく質の変化によって生じる理された実験室内で測定する必要があるため、骨格筋の質の変化も注目されている。本稿では

短期的な動態しか観察することが出来なかっ最新の筋研究の成果をもとに、サルコペニアのた 9)。近年、重水(D2 O)を用いた新しいトレー

病態を概説する（図）。

サー法が開発され、月単位の測定が可能になっ

2：骨格筋におけるたんぱく質の代謝た 11)。たんぱく質の分 解を測定するのは、合成を測定する以上に技術的に複雑であり、ヒトの筋におけるたんぱく質の代謝を正確に測定す

骨格筋の可塑性は高い。運動、その運動を行うのに必要なエネルギー、遺伝的要素に基づく運動に対する筋の反応性、などの影響を受けながら、筋組織は常に変化している 8）。健常人るには測定法の一層の進歩が課題になる。

1．たんぱく質の合成

骨格筋たんぱく質の恒常性を規定する2 大における筋たんぱく質は1日に最大で1.2% 程度

要素は食事と運動である。食事で摂取したた入れ替わり、合成と分解のバランスが一致した

んぱく質や他の栄養素由来のアミノ酸から、た動的平衡を保っている 9)。飢餓状態では分解

んぱく質を合成する能力が体内にはあるが（同が合成を上回り、食事摂取によって合成が分解化作用）、必須アミノ酸は体内で合成することを上回る。運動によって合成と分解はともに増ができないため必ず摂取する必要がある。飢加するが、その運動を行うのに必要な栄養が餓時に肝臓で糖新生が行われる際には、筋た補充された場合、筋のたんぱく質は増加し筋はんぱく質が分解・利用される（異化作用）。食肥大する 10)。

事や運動の有無に関わらず、筋ではたんぱく質の合成と分解が生じており、筋へのアミノ酸の図1. 老化研究の課題の変遷
12)

骨格筋におけるたんぱく質の合成を測定する方法として、同位体標識アミノ酸を用いたたん供給は常に必要になる

ぱく質動態の測定法があるが、この方法では管ン分泌が促進されると、アミノ酸吸収とmTOR

身体的フレイル
サルコペニア
精神・心理的フレイル
社会的フレイル
フレイルの各要素の相互作用
筋機能や筋力の低下に先行する筋の質の変化

図178

サルコペニア・フレイル研究の課題。食事によりインスリ

メカニズムから解き明かすサルコペニアの病態（mammalian Target Of Rapamycin）経路の歳までの地域住民 2,310人を対象にした調査で活性化が起こり、たんぱく質合成が活性されるは、大腿の筋面積の1年間あたりの減少率は男9)。アミノ酸の中でも特に必須アミノ酸の一つ

性で 0.6%、女性で 0.4%であり、男性で低下率であるロイシン摂取によるたんぱく質合成の活がより高かった 22)。加齢に伴う筋力の低下には性化が報告されている 13)。筋に対する機械的性差があり、握力の低下率も男性の方が高い

刺激は mTOR 経路の活性化を介して、筋での23)。75 歳までの高齢者を対象にした観察研究

たんぱく質合成を促進する 14)。

では、男性では1年間あたり0.80－0.98%、女2．たんぱく質の分解性では1年あたり0.64－0.70% の割合で筋量が失われ、男性では年に 3－4%、女性では年にたんぱく質の分解は、筋細胞の正常な分化

2.5－3% の割合で筋力が低下していた 24)。筋や損傷した筋組織の除去に必要であるが、過量の低下と比較して、筋力の低下の方が 2－5

剰なたんぱく質分 解は筋萎縮につながりうる

倍も大きいことから、筋機能の低下を筋量の変15)。生理的なタンパク分 解の例として、筋サ化だけでは説明が出来ないため、近年、骨格

テライト細 胞（satellite cell） が、 筋 芽 細 胞筋の質の変化が注目されている 25)。

（myoblast）、 筋 幹（myotube） へと分 化 する

筋線維は、ミトコンドリアをエネルギー源とには、Pax3やPax7、MyoDなどの因子が、ユする遅筋線維（タイプⅠ線維）と解糖系をエネ

ビキチン/プロテオソーム系によって適切に分解

ルギー源とする速筋線維（タイプⅡ線維）に大されなければならない。また食事や運動により別され、その比率は筋肉の部位や個体によって筋の代謝活性は大きく変動し、酸化ストレスや異なる 26、27、28)。速筋線維の割合が加齢とともReactive Oxygen Species（ROS） の産 生 がに減少することが報告されているが 29、30)、男認められるが、これらは筋のオートファジーに性の方が女性よりも速筋線維の割合が高いた

よって適切に処理される。

め 31)、男性の方が女性よりも加齢の影響を受一方、老年症候群やメタボリック症候群をはけやすいと考えられている。また、加齢に伴っじめとする生活習慣病により、過剰な酸化ストて同じタイプの筋線維が群を形成して分布する

レスやROS の産生、慢性炎症やインスリン抵抗

グルーピング現象が多く認められ、筋肉だけで性の惹起、ミトコンドリア機能不全などの変化

なく筋に対する神経支配も変化しうる 32)。神経が生じうるが、これらの変化はそれぞれたんぱ

筋シナプスの形態変化が、筋量と筋力低下に至く質分解や同化抵抗性を誘導し、筋萎縮の誘る比較的初期の段階で認められることも報告さ因になりうる 16、17、18)。

れている 33)。

3：加齢にともなう筋の変化

骨格筋への異所性脂肪の過剰な蓄積は、全身の代謝と筋機能を障害しうる。脂肪浸潤は加齢や不活発によって引き起こされることが示唆

人体には 600 種類以上の筋が存在するとさされている 34)。一方、持久運動に長けたマラ

れ 19)、加齢による筋萎縮が起きやすい部位とソン選手などの骨格筋でも筋肉内脂肪量が増大

起きにくい部位があり、特に下肢の方が加齢にしている（アスリート・パラドックス）。筋内脂肪よる影響を受けやすいとされる 20、21)。40－89が骨格筋のインスリン感受性に与える影響に関179

メカニズムから解き明かすサルコペニアの病態して議論が分かれていたが 35)、脂肪構成成分

便なスクリーニングツールではあるが、サルコの質によってインスリン抵抗性への影響が異な

ペニア肥満の症例では必ずしも下腿周囲径が低ることが明らかにされ、筋肉内に蓄積した脂肪下していないことから注意を要する 43)。

の質によって筋への影響が 180 度変わりうる可能性が示唆されている 36)。

4：サルコペニア

サルコペニアが疑われる場合には、筋力を測定する。歩行速度や身体機能と下肢の筋力は強い相関を示し、かつ下肢の筋力と握力は相関性が高いとされる 44、45)。日本人糖尿病患者を対象に、握力と心血管疾患との関連を評価しサルコペニアは、加齢に伴って生じる骨格筋

た結果、握力低下は心血管疾患の発症と有意量と骨格筋力の低下に特徴づけられる。身体に相関した 46)。これらのことから、握力測定

活動量の低下や低栄養などを基盤として、筋細は簡便かつ定量的に行える筋力の評価方法と

胞老化（ミトコンドリア機能障害、アポトーシス

考えられている。握力値は測定機器の種類によ

活性化、オートファジー不全）、神経変性、ホり多少ばらつくため、比較する際には、同じ測

ルモンの変化などの要素が複 雑に絡み合い、定器を用いる 47)。歩行速度と平均余命には正筋たんぱく質が分解の方向に傾き、筋修復がの相関があることから、筋機能の評価法として低下して誘導されうる。糖尿病や肥満などの生歩行速度も有用な指標になる 48)。

活習慣病は、慢性炎症や酸化ストレス、インス

筋肉の質の変化を評価する方法としてCTやリン抵抗性や動脈硬化などの機序を介してサル

MRI 検査があり、脂肪沈着や線維化を評価す

コペニアの病態を悪化させる。

ることが出来る。超音波を用いた筋肉の評価も1．診断

行われており、筋質の変化と予後や機能的予後との関連を明らかにすることが今後の課題

2010 年に EWGSOP（European Workingになる 49、50)。サルコペニアの早期発見には、Group on Sarcopenia in Older People）はサ

有 効なバイオマーカーの確立が必要になる。

ルコペニアの定義と診断基準を発表した 37)。

近年、筋の老化において神経筋接合部（Neuro

日本人を含めたアジア人を対 象にした AWGS

Muscular Junction：NMJ） の機能不 全 が 早（Asia Working Group for Sarcopenia）によ期から生じることが示されており、NMJで放出

るサルコペニアの独自基 準も報告されているされる分子がバイオマーカーになりうるか注目

38)。近年、EWGSOPとAWGS の基準はともにされている 51)。

改定され、筋機能の評価を重視する考え方や、地域において早期発見に努めること、が強調されている 39、40)。

2．食事療法サルコペニアの治療に有効なエネルギー摂取

サルコペニアのスクリーニングには簡便な指量は確立されていないが、低栄養がリスクにな標が望ましい。SARC-Fはスクリーニングツーることは広く支持されており、エネルギー摂取

ルとして開発され 41)、感度 21%、特異度 90%の不足には注意が必要である。肥満や糖尿病であり、偽陰性に注意が必要である 42)。下腿を合併する場合にも低栄養の症例が混在する

周囲長（calf circumference）は筋量減少の簡ことが報告されており 52、53)、患者背景に応じ180

メカニズムから解き明かすサルコペニアの病態て過不足のないエネルギー量を摂取する。
アミノ酸（とくに分枝鎖アミノ酸）は mTORとがサルコペニアの進展予防に資する可能性がある。

の活性化を介して、筋細胞でたんぱく質の同たんぱく質の量と質は健康に重要だが年代に化を誘導する 54)。高齢者ではたんぱく質の同よって影響が異なることが報告されている。65化が起きにくいことが知られている（anabolic

歳以下では動物性たんぱく質の摂取量の増加

resistance）55)。これはアミノ酸の mTOR へのは全死亡と相関したが、高齢者では相関しな反応性が低下していることに起因しており、骨かった。一方で、植物性たんぱく質の摂取では格筋の主要な構成要素がたんぱく質であること

全年代で死亡率の上昇は認められなかった 63)。

から、たんぱく質を適切に摂取し、筋でのたんたんぱく質の種類ごとの人体への影響に関して

ぱく質の合成と分解のバランスを保つ必要があは未だ解明されていないため、現時点では、特る 56)。欧州栄養代謝学会（ESPEN）のガイド

定の食品由来のたんぱく質に極端に偏ることなラインでは、高齢者の筋肉の量と機能を維持す

く、肉類・魚・乳製品・卵・大豆製品など、様々

るためには、少なくとも1.0－1.2g/kg 体重のたな食品をバランス良く摂ることが望ましい。一

んぱく質摂取が推奨されている 57)。また、急日の各食事におけるたんぱく質摂取の配分にも性疾患または慢性疾患がある高齢者では1.2－

注意を要する。たんぱく質の同化が起きるのに1.5g/kg 体重のたんぱく質摂取が望ましい。高必要なたんぱく質摂取量には閾値があり、若齢糖尿病患者の追跡調査でも、1.0g/kg 体重年者ではたんぱく質の同化に必要なたんぱく質

以上のたんぱく質摂取の群の方が、1.0g/kg 体

量を朝昼夕の各食事とも摂取出来ていたが、高重未満の群と比べて膝進展力低下や身体機能齢者では夕食のみしか必要量に達しておらず、低下が少ないことが報告されている 58)。

このことが骨格筋量低下に影響している可能性

加齢とともに腎機能低下を認めることがあり、が示唆されている 64)。たんぱく質摂取不足が高齢者では腎機能低下合併例が多く認められ疑われる場合、朝や昼におかずを1品加えるな

るが、たんぱく質摂取量を加減する必要はある

どの取り組みが有効な可能性がある。一方で、のだろうか。たんぱく質摂取が高齢者の腎機能健常な高齢者がたんぱく質の摂取を強化してを悪化させるか検討した結果、たんぱく質摂取

も、筋に対する維持効果は限定的とされる 65)。

量と加齢に伴う腎機能の低下とに関連は認められなかった 59)。顕性アルブミン尿がない糖尿病患者 6,213人（平均年齢 65 歳）の追跡調査

3．運動療法運動の生理効果は、運動時に生じる急性効でも、たんぱく質摂取量の最も低い群ではむし

果と、運動を繰り返すことによって生じる慢性

ろ、CKD（Chronic Kidney Disease）の悪化効果に分けることができる 66)。サルコペニアにが認められた 60)。我が国の CKD患者にたんぱおける運動介入の目標は、筋量・筋力・筋質をく質制限を行った結果、65 歳以上ではたんぱく

改善させ、身体機能を高めることである。高齢

質の摂取が最も多い群で死亡のリスクが減少し者に対する運動介入を実施したこれまでの研究ていた 61)。これらのことから、高齢という理由をまとめると、筋力、筋量の順に改善しやすく、だけでたんぱく質制限を画一的に行うことは見筋の質への影響に関しては不明な点が多い。

直されつつあり 62)、充分なたんぱく質を摂るこサルコペニアに有効な運動療法は主に、運動181

メカニズムから解き明かすサルコペニアの病態による慢性効果を指している。

性にアンドロゲンを投与するとサルコペニアが有酸素運動はミトコンドリアにおけるATP産

改善すること、が報告されている 81)。テストス

生を促して、代謝を活性化させる 67)。レジスタ

テロンはたんぱく合成の増加、たんぱく質分解

ンス運動はたんぱく質の合成と分解を合成にシの減少、筋サテライト細胞の活性化による筋細フトさせる 68)。また速筋線維優位に、筋サイズ

胞の肥大に寄与するとされ、加齢に伴う濃度のや筋断面積を改善させうる 69)。筋への脂肪浸低下がサルコペニアの病態に関与している可能

潤を改善させることも報告されている 70)。これ性がある 82)。血中テストステロンは加齢とともらの機序により、レジスタンス運動はサルコペに減少するが 83)、前立腺疾患などへの悪影響

ニアの重要な治療になる 68、71)。レジスタンス運の観点から補充療法には是非がある。Insulin-

動は高齢者でも安全に行えてかつ筋力を改善さ

like growth factor-1 (IGF-1)も加齢とともに低せるのに有用であることが示されているが 72)、

下し、インスリンシグナルの変化を介してサル

有酸素運動とレジスタンス運動を組み合わせる

コペニアの病態に関与すると考えられている 84、

ことでより大きな効果が期待できる 73、74)。

85)。

高齢者に対する運動の効果を検証したメタ

高齢糖尿病患者の観察研究ではメトホルミン

解 析によると、3 ヶ月の運 動介入であっても、などのインスリン抵抗性改善薬の使用は筋肉量

筋力は改善し得る 75)。高齢者では、強度の高の減少を抑制したと報告されている 86)。また、

いレジスタンス運動を行えない場合や本人が望

メトホルミンを使用していた高齢糖尿病患者でまないことも経験するが、強度が高いレジスタ

は、サルコペニアやフレイル指標が減少しておンス運動の方が効果的とされる 76)。上肢よりもり 87)、同じ研究グループがメトホルミンの効果

下肢の筋肉の方が速筋を多く含み、サルコペニを検討した小規模な介入研究では、フレイルにアの影響を受けやすいので、これらの筋を中至っていない高齢者にメトホルミン1,500mg/日

心に強化する。

を16 週間使用すると歩行速度が改善したとさ12 週間の運動によって獲得した筋量・筋力れる 88)。2 型糖尿病患者でメトホルミン使用群

は、その後の12 週間の運動休止により半減、とSU 使用群を比較した観察研究では、メトホ

24 週間の休止によりほとんど消失する 70、77、88)。

ルミン使用群では死亡率が抑制されていたが効果的な運動療法であっても、それが継続さ89)、この効果はフレイルのない患者群のみで認れなければ、筋への良い効果は限定的であり、められており、フレイルの患者群では認められ患者の行動変容を促す運動プログラムの作成ななかった。メトホルミンが筋や老化に対して保

どの工夫が必要である。また、個別のアプロー

護的に作用することが示唆されるが、その効果

チだけでなく、地域社会や入院患者に対する集は患者背景により異なる可能性がある。また近団へのアプローチも重要になる。

年、メトホルミンと類似構造も持つ imeglimin

4．薬物療法

現時点では、効果が確立された薬物治療は存在しないが 79)、大腿四頭筋力は血中テストス
テロン濃度と正の相関を示すことや 80)、高齢男
182

が糖尿病治療薬として開発された 90)。ミトコン
ドリア機能を改善させる可能性が注目されており、骨格筋への影響にも関心が集まっている。

メカニズムから解き明かすサルコペニアの病態

5：中年期以降におけるフレイル・文
サルコペニア対策の重要性
栄養の効果や影響は年齢によって変化しう

献1）荒井秀典: フレイルの意義 . 日本老年医学会

る。たんぱく質摂取と死亡リスクの関連は 65 歳

雑誌 2014; 51: 497-501.

を境に逆転することが報告されている 63)。50

2）Fried, LP, Tangen CM, Walston J, et

歳以上の一般住民 6,381人を対象にしたこの研

al: Frailty in older adults: evidence for a

究では、65 歳以下ではたんぱく質摂取量が増

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えるほど死亡リスクが高くなるが、66 歳以上でSeries A, Biological sciences and medical

は摂取量が少ないほど死亡リスクが高くなって

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能の関連を検討した研究では、後期高齢者で3）Walston J, McBurnie MA, Newman

は地中海食の実践が高い群ほど身体機能の改A, et al: Frailty and activation of the

善が高いが、前期高齢者では食事による良い

inflammation and coagulation systems with

影響は見えにくい 91)。これらのことから、中年

and without clinical comorbidities: results期以降のどこかの時点でフレイル・サルコペニ

from the cardiovascular health study.

アの予防対策を強化するという視点が大切にな

Archives of Internal Medicine 2002; 162:

る。フレイル・サルコペニア対策へシフトする明

2333-2341.

確な基準は存在しないが、前期高齢者から後

doi:10.1001/archinte.162.20.2333.

期高齢者へ移行していくにつれて、低栄養やフ4）野藤悠 , 清野諭 : フレイルとは：概念や評価

レイル・サルコペニアを積極的にスクリーニング法について. 月刊地域医学 2018; 32: 50-58.

していくのが望ましい 18)。

5）Arai H, Kozaki K, Kuzuya M, et al:

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本年度から高齢者のフレイル検診が始まり、

6）Ishikura K, Ra SG, Ohmori H: Exercise-

地域の自治体や医師会によるフレイル対策がinduced changes in amino acid levels in

計画され、サルコペニアは認知症とともに最もskeletal muscle and plasma. The Journal of

注力すべき疾患となっている。また新型コロナ

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7）Dympna G, Heymsfield SB, Wang ZM:が懸念されている 92)。筋研究の一層の進展と12 Skeletal muscle markers. The Role of

ともに、積極的包括的な予防の取り組みがます

Protein and Amino Acids in Sustaining andます重要になる。

Enhancing Performance.
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190

各論 2

基礎研究からの最新知見

2. 骨格筋の質の評価

筑波大学人間系 教授

山田実

加齢に伴い、この一定の関係性が崩壊してしま

1：はじめにうことが確認されている。この背景には、神経系の影響や骨格筋量の計測方法の困難さが潜骨格筋の状態を示す代表的な指標として“力”

んでいると考えられており、このようなものの定と“量”があるが、近年では、第 3 の指標とし量化を試みたものが骨格筋の質ということになて“質”が注目されている（図 1）。一般的に、る。本稿では、発展途上段階である骨格筋の筋力と骨格筋量は比例関係にあるとされるが、質について概説する。

図1 骨格筋の状態を示す3指標⼒

身体機能低下図1

量

質

有害健康転帰の発生

転倒、骨折、要介護、死亡など

骨格筋の状態を示す3指標

プロフィールYAMADA Minoru
最終学歴 2010 年 神戸大学大学院医学系研究科博士後期課程修了（保健学博士） 主な職歴 2008 年 京都大学大学院医学研究科
人間健康科学系専攻助手 2010 年 同・助教 2014 年 筑波大学人間系准教授 2019 年 同・教授 現在に至る 専門分野 老年学、リハビリテーション

191

骨格筋の質の評価

1．神経系の加齢変化

2：骨格筋の質

神経系の要素としては、リクルートメントとレートコーディング、すなわち運動単位と神経

骨格筋の質に関係する要素として、神経系に発火頻度が関係する。運動単位とは1本のα運よるもの、収縮要素によるもの、それに非収縮

動ニューロンとそれが支配する筋線維で構成さ要素によるものが挙げられる（図 2）。いずれも、れるものであり、加齢に伴い運動単位数は減

加齢による影響を強く受けると考えられており、少することが報告されている 6）。また、α運動

高齢者では骨格筋の質が低下しやすい状態にニューロンの発火頻度は張力と直線関係が認めあると考えられている。骨格筋の力や量がそうられるが、この発火頻度も加齢と共に低下するであるように、骨格筋の質の低下も、各種有害ことが示されている 7）。つまり、仮に骨格筋量健康転帰に影響することが知られている 1、2、3）。

が同等であったとしても（外見上の骨格筋のボ

なお、各種身体 機能に対しては量よりも質のリュームが同等であったとしても）、加齢に伴う方が 関連していることを示 す 報 告も存 在す

神経系の変化により筋出力が低下する可能性がる 4、5）。一方で、介入によって改善しうる可能性ある。

も示されており、病態理解と適切な評価によって骨格筋の質の状 態を把握する必要がある。
以下、神経系、収縮要素、非収縮要素のそれ
ぞれについて解説する。

2．収縮要素の加齢変化

骨格筋の収縮要素とは筋線維のことであり、これには大きくタイプⅠ線維（遅筋線維）とタイ
プⅡ線維（速筋線維）がある。前者は収縮速の質に関連する要因

度が遅く疲労しにくい持久性に優れた筋、後者
は収縮速度が速く疲労しやすい瞬発性に優れた筋である。興味深いことに、後者は加齢に神経系伴って減少しやすいのに対して、前者は維持さ

運動単位、神経発
⽕頻度の加齢変化に伴い筋膜内の筋線維の組成が変化し、タイ

れやすいことが知られている 8）。つまり、加齢
収縮要素

骨格筋の質

タイプⅠ線維とⅡ線
維の割合変化

プⅠ線維の割合が増加することになる（図 3）。
タイプⅠ線維はタイプⅡ線維よりも張力が弱いた
め、仮に骨格筋量が同等であったとしても（外見上の骨格筋のボリュームが同等であったとしても）、このような筋線維の組成変化は筋出力

非収縮要素
線維化組織や骨格
筋内脂肪の増加を低下させることになる。

3．非収縮要素の加齢変化

非収縮要素とは、筋膜内において収縮要素を有する筋線維以外の線維化組織や脂肪組織
図2 骨格筋の質に関連する要因
192（骨格筋内脂肪）のことを指す（図 4）。前述の

骨格筋の質の評価

収縮要素の加齢変化では、筋膜内の筋線維の線維化組織や骨格筋内脂肪が浸潤していると組成が変化することを示したが、筋膜内の組考えられている（図 3）。つまり、筋膜で覆われ成変化はこれだけでなく、筋線維自体の割合たサイズが保たれていても（外見上の骨格筋のが減少する可能性が指摘されている。筋膜内ボリュームが同等であったとしても）、非収縮要の非収縮要素が増加するためである。筋生検素が占める割合が大きくなれば（収縮要素を有によって得られた画像からは、加齢に伴い細胞する筋線維の割合が減少すれば）、筋出力は低の間隙が増加していることが伺え 8）、ここには下することになる。

図3 骨格筋の加齢変化

若年者

高齢者

■：タイプⅡ線維■：タイプⅠ線維
タイプⅠ線維図4 骨格筋の構造

細胞間隙の拡大タイプⅡ線維図3

骨格筋の加齢変化

大腿

筋

筋束

筋線維（収縮要素）

筋膜

非収縮要素
筋原線維

図4

骨格筋の構造193

骨格筋の質の評価

3：骨格筋の質の計測方法

悪い）、逆により黒く描写されるほど収縮要素を多く含むとされる（≒質が良い）
（図 6）
。この
ような検査は比較的簡便に行える反面、機器

骨格筋の質の計測方法には、大きく2 つの方の種類、精度、設定などに依存して値が変動し法がある。一つは、効率（「筋力／骨格筋量」）てしまうという欠点がある。そのため、多施設を評価する方法であり、単位量当たりの筋力を間での比較や先行研究との照合が行いにくい。

算出する。もう一つは、見た目の状態（「収縮4：位相角による骨格筋の質の評価の可能性

要素／非収縮要素」）を評価する方法であり、各種画像解析装置より得られた画像から質の評価を行う。ただし、いずれもスタンダートとさ

前述のように、骨格筋の質の測定方法としてれる方法ではなく、未だ発展途上段階と言える。

統一されたものがない中で、近年、BIA法によ

1．効率による評価る位相角（phase angle）が骨格筋の質を示す指標として注目されている。これは、リアクタン

効率の評価としては、筋力を骨格筋量で除しスとレジスタンスの値より算出される角度のことた値が用いられることが多い（図 5）。例えば、であり、細胞膜の生理的機能レベルを反映する

握力を前腕部の骨格筋量や上肢筋量で除したとされる（図 7）。角度が大きいほど健常な細胞値、膝伸展筋力を大腿部の骨格筋量や大腿部であることを示す（図 8）。近年の研究により、筋厚で除した値などが用いられる。骨格筋の単位相角が加齢により低下すること、筋力や骨格

位量あたりの筋力が大きい方が、質が良好であ筋量と関連すること、さらに各種身体機能と関ることを示す。筋力の測定には、握力計やハン連することなどが報告されている 9、10、11）。

ドヘルドダイナモメーター、等速性筋力測定装置などが用いられることが多い。骨格筋量の計
測としては、生体電気インピーダンス法（BIA:

1．位相角の利点

位相角は、測定技術などに依存せず客観的bioelectrical impedance analysis） による骨な数値を示すことが出来る特徴がある。他の格筋の重量（kg）や、
核磁気共鳴画像法（MRI:

骨格筋の質の評価は、被験者の健康状態やモ

magnetic resonance imaging）やコンピュー

チベーション（筋力測定には疼痛やモチベー

タ断層撮影（CT: computed tomography）にションの影響を受ける）に依存したり、検査者・よる筋断面積（cm ）、超音波画像による筋厚

測定者の主観的な判断が求められることが多く（cm）などが用いられている。

（例えば、超音波プローブの当て方、骨格筋の22．見た目の評価

部分をトレースする）、客観性にやや欠けるという欠点がある。その点、位相角は BIA 装置よ見た目の評 価としては、MRI 画像や CT 画

り測定・算出された数値をそのまま用いること

像、超音波画像などを用いて、画像の濃度のから、客観性が担保された指標であると言える。

判定が行われることが多い。例えば、超音波

また位相角は、各測定装置固有の計算式に

画像の場合には輝度といい、骨格筋がより白く依存しないことから互換性にも優れた指標であ描写されるほど非収縮要素を多く含み（≒質がる。BIA法による計測では、各周波数帯域お194

骨格筋の質の評価௕ ෗ત൙峘ସ‫ق‬஍૨‫ك‬‫ٮ‬൙ৡ೾৒峘௕峙嵒嵑崌崰岴ൢ岮峁峨峃岞෗ત൙峘ସ‫ق‬஍૨‫ك‬ሊಇன൙ৡপ⍴৐એ൙峘൙ௐ

図6 骨格筋の質（⾒た目）

図5 骨格筋の質（効率）

超音波画像で⿊っぽく映しだされる
＝
質が良好

大腿前面筋

超音波画像で白っぽく映しだされる≒
骨格筋内脂肪や線維化組織の浸潤＝
質が不良

⾒た目の質が良好な筋

⾒た目の質が不良な筋

図6

骨格筋の質（見た目）195骨格筋の質の評価証された指標と言える。

よび各セグメントのリアクタンスとレジスタンスを計測し、それらの値を基に骨格筋量が算出さ

また、位相角は介入効果を判定する効果判れる。このローデータは、各測定装置間で誤差定指標としても有用である。CTやMRI、BIA

が少なく、ほぼ同じような値が計測可能であるなどで計測する骨格筋量は、短期間の運動介入

ことが確認されている。しかし、各測定装置にではあまり変化が認められにくく、介入効果を

よって骨格筋量を求める計算式が異なるため、鋭敏に捉えているとは言い難い。筋力はトレー各測定装置に骨格筋量に差が生じることが知ら

ニング効果を反映しやすい指標であるが、前述

位相角 れている12）。その点、位相角は図 7 でも示されのように被験者自身の状態に左右される指標であり、特に対象が高齢者である場合には数値タを用いて単純な計算式によって求めることかの解釈に留意が必要となる。その中で、位相ら、各装置間での誤差が生じにくく互換性が保角はトレーニング実施によって改善、トレーニン

位相角 phase angle

リアクタンスReactance (Xc)

るように、リアクタンスとレジスタンスのローデー

レジスタンス Resistance (R)phase angle (°)=arctangent (reactance (Xc)/resistance (R)) × (180/π)
図8 位相角のイメージ

図7

位相角

●
健常な細胞

位相角（位相差）●
不健康な細胞

図8
196

位相角のイメージ

位相角（位相差）骨格筋の質の評価

グ休止によって悪化するということが確認され比較的鋭敏に捉えられることが知られている。

ており13）、効果判定の客観的指標として有用で一方、骨格筋量の場合、1カ月間などの短期間あることが伺える。

のトレーニングやトレーニング休止ではあまり変5：骨格筋の質に対する介入効果

化しないことが多く、効果判定指標としては扱いにくい点がある。そのような中で、骨格筋の質（前述の位相角も）は、筋力と同じようにトレー

骨格筋の質に対する介入効果も示されていニング／トレーニング休止に応じて鋭敏に変化する。ただし、同様の介入方法、統一された評ることが示されており13、14）、効果判定指標とし価指標によるまとまった見解を得る（システマて有用である可能性がある（図 9）。

ティックレビューなど）には至っておらず、十分なエビデンスが存在するとは言い難い。このよ
うな限定的な中であるが、レジスタンス運動やおわりに有酸素運動などには骨格筋の質を改善させる

骨格筋の質は、身体機能や各種有害健康転効果が認められている 14、15）。また近年では、

帰との関連があり、効果判定指標であることか運動とタンパク質摂取の併用による骨格筋の質ら、これを適切に評価することは臨床的に意改善効果も示されている 16、17）。

義があると考えられている。しかし、ここでも興味深い点として、骨格筋の質の変化が比較示したように様々な測定方法があり、“骨格筋の的早期に得られることが挙げられる。骨格筋の質”が網羅する範囲が広く、現時点では統一さ

力および量がアウトカムである場合、筋力はトれた指標となっていない。しかし、2018 年に報告された欧州サルコペニアワーキンググルー
レーニングによって改善、トレーニングの休止
図9 トレーニング／トレーニング休止による骨格筋の質の変化のイメージ

プ（EWGSOP2: European Working Group on

質の変化

によって低下するなど、トレーニングの効果を

トレーニング期間

図9

トレーニング休止期間

トレーニング／トレーニング休止による骨格筋の質の変化のイメージ
197

骨格筋の質の評価

Sarcopenia in Older People 2）のアルゴリズ

e16.

ムでも骨格筋の質の測定の重要性が示されておdoi: 10.1016/j.jamda.2017.05.011. Epub 2017り18）
、近い将来、骨格筋の質の評価が一般的

Jul 1.

に実施されるようになる可能性がある。今後は、

6）Campbell MJ, McComas AJ, Petito F:

信頼性や妥当性は勿論のこと、汎用性や簡便

Physiological changes in ageing muscles. J

性なども考慮しながら、スタンダートとされる指Neurol Neurosurg Psychiatry 1973; 36: 174-

標を確立することが求められる。

182.

文

献

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骨格筋の質の評価

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Writing group for the European working
group on sarcopenia in older people 2
199

各

論

3

まちづくりを通してのフレイル予防・対策

各論 3

まちづくりを通してのフレイル予防・対策

1. フレイル予防に資する
栄養管理とそのアプローチ
東京大学高齢社会総合研究機構・未来ビジョン研究センター
特任講師

孫

輔卿

いて、高齢者の健康に関する目標項目として、

1：フレイルと栄養「BMI 20kg/m2 以下の低栄養傾向にある高齢1．高齢者の栄養問題（低栄養）

れは、日本人を対象としたコホート研究のメタ

内閣府の平成 29 年版高齢社会白書によると解析の結果、BMI 20kg/m2 以下の者において、65 歳以上の人口は 3,515 万人と、総人口の約

要介護や総死亡リスクが統計的に有意に高くな１/4を占め、高齢化率は 27.7％となっている 1）。

ることとつながる内容である。また、平成 28

また高齢者人口が増えるとともに 65 歳以上の年度国民健康・栄養調査結果では BMI 20kg/

者の要介護者数も増加して、特に75 歳以上でm2 以下の低栄養傾向の高齢者の割合が、男性

要支援 9.0％、要介護 23.5％と介護が必要な者が 13.4％、女性 22.4％である 3）。60 歳以降は年の割合が高くなっている。介護が必要になった

齢とともにエネルギー及びたんぱく質の摂取量

原因として「高齢による衰弱」が、要支援ではの減少により栄養不良に陥り、筋肉量が減少す

16.2％で第 2 位、要介護者では12.1％で第 3 位

ることでサルコペニアになり、身体活動やADLになっていることからも 2）病気ではない年のせが低下していく。このような負のスパイラルに陥いとなる衰えは介護予防の重要な課題ともいえることが「高齢による衰弱」の要因となり、最る。そのなか、厚生労働省が平成 25 年（2013

終的には要介護になることを考えると低栄養の年）から推進する健康日本 21（第二次）にお問題は高齢者一人ひとりの問題だけではなく、者の割合の増加の抑制」がとりあげられた。こプロフィールSON Bo-Kyung
最終学歴 1995 年 慶熙大学理学部食品栄養学科卒（韓国） 1997 年 同大学大学院理学系研究科臨床栄養専攻修士課程修了後、来日 2005 年 東京大学大学院医学系研究科生殖・発達・加齢医学専攻博士課程修了 主な職歴 2011年 東京大学医学部附属病院（循環器内科）・特任研究員 2014 年 東京大学高齢社会総合研究機構・特任助教 2018 年 東京大学大学院医学系研究科・在宅医療学講座・特任助教 2020 年 東京大学高齢社会総合研究機構 / 未来ビジョン研究センター特任講師 現在に至る

203

フレイル予防に資する栄養管理とそのアプローチ

高齢者に関わる医療・介護職、地域行政職に共通の急務である。
そのなか、フレイルは健康寿命延伸の実現

１．感覚器（味覚、嗅覚、視覚）の機能低下

加齢に伴い味覚、嗅覚、視覚などの感覚器のための重要な概念である。フレイルは「加齢の老化が進行する。例えば、味覚を感じる細に伴う症候群として、多臓器にわたる生理的機

胞の数が減り、塩味や甘味を感じにくくなる。

能低下や恒常性低下、身体活動性、健康状態

そのため、濃い味を好むようになる。また美味を維持するためのエネルギー予備能の欠乏をしさも感じにくくなり、食事がすすまず、食事量

基盤として、種々のストレスに対して、身体機も減ることが言われている。嗅覚においても同能障害や健康障害を起こしやすい状態」と定じく匂いを感じる細胞数が減り、感じにくくなる。

義されている。特に身体的なフレイルを表現す

また、加齢に伴い、物が見えにくくなるので、るFriedらの定義では、意図しない体重減少、中が白いお茶碗に白いご飯やお粥をいれても自覚的な疲労感、筋力低下、歩行速度の低下、

はっきりと見えないので、残っても気づかないこ

身体活動度の低下、これら5 項目のうち3 項目とがある。白内障が原因で食べ物の色が、黄以上に該当する場合をフレイルとしている 4）。意

色味に見えてしまうため、鮮やかな色が分かり図しない体重減少が、脂肪組織のみならず骨にくく、食べ物の色による美味しさが失われる

格筋および骨の量や力を減少させ、筋力や歩こともある。

行速度の低下を招き、そこから疲労感が生じ、身体活動が減ってしまうことを考えると体重減
少はフレイルの項目の一つであるが、他 4 項目

2．口腔機能の低下（オーラルフレイル）
歯の喪失や咬合力や舌力などの口腔機能がの原因にもなりうる重要な意味をもつ。また、低下することにより、食べこぼし、むせなどのフレイルの他の側面である社会面や精神心理面

トラブルが生じる。また、固いものや繊維質のにおいても、食行動・食環境は関連している。

ものが食べにくくなるため、柔らかい食べ物をしたがって、意図しない体重減少の主な原因と好むようになり、ますます口腔機能が低下する。

もいえる低栄養の予防および対策のためには、加齢に伴い唾液の分泌量が減り、食べ物が口食に関わるからだの機能低下や、それを踏まえの中でまとめられなくなると上手に飲み込めず

た食の評価及び指導を示すことが必要である。

誤嚥してしまう危険性も増す。

2：高齢者の食・栄養に影響するからだの老化
加齢に伴い身体機能が低下すると、食事がう

このような口の状態をオーラルフレイルと定義
し、「加齢に伴い口腔環境および機能が変化し、口腔機能障害に対する脆弱性が増加した状態」を意味する。

まく取れなくなり、食事量が徐々に減ることで最近の我々の研究報告では、約 2,000人を食生活に影響を及ぼす。その観点からまず、か

対象とした地域在住自立高齢者の長期縦断追らだの老化を理解することから高齢者の低栄

跡コホート研究（柏スタディ）の解析結果から、養問題を考える。

オーラルフレイルとサルコペニア、要介護・総死
亡との有意な関連を示した。具体的には、口腔機能の些細な衰えを、①自分の歯が 20 本未

204

フレイル予防に資する栄養管理とそのアプローチ

満、②滑舌（舌の巧みさ）の低下、③咀嚼（噛ある。心因性による食欲低下も大変重要であむ）力が弱い、④舌の力が弱い、⑤半年前とる。その意味で、高齢者の孤食が問題化され、比べて硬いものが噛みにくくなった、⑥お茶や一人の食事は楽しくなく、美味しさも半減してし汁物でむせる、という項目で評価し、そのうちまい、結果的に食欲低下・低栄養を招く恐れが3 つ以上が該当する高齢者をオーラルフレイルとある。

定義し 4 年間追跡した結果、サルコペニアの新規発症の危険度が 2.13 倍、要介護認定のリスクが 2.35 倍、さらに総死亡への危険度が 2.09
倍になることを明らかにした（図 1）5）。

4．内臓機能の低下

胃腸の働きが低下し、消化吸収の能力が低

下し、消化不良や下痢をしやすくなる。また腸の働きも鈍くなるので便秘を引き起こし、食欲

3．食欲低下がわかないこともある。

上記の感覚器や口腔機能の機能低下が食欲低下の原因にもなるが、生理的老化の基盤である慢性炎症により分泌される炎症性物質が食5．疾患と服薬による影響

高血圧などの方は減塩になると、味を感じら

欲不振を引き起こすことも報告されている。まれず、食事が進まなくなることがある。また、た、日常生活のなか、活動量が減り運動量が服薬によって味覚障害を起こすことで食欲低下減ることで、お腹が空かず、エネルギーの必要を招くこともある。

量が減ると食欲が湧かないことも自然の流れで３項目以上…口の働きが“衰えている”
残っている歯20本未満が2

咀嚼（かむ）
力が弱い

舌の力が
弱い

滑舌の低下
（舌の巧みさ）

固い食品が
食べづらい

むせが
増えてきた

新規発症の危険度（約4年間追跡）正常群

オーラルフレイル群

身体的フレイル

1.0

2.41倍

サルコペニア

1.0

2.13倍

要介護認定

1.0

2.35倍

総死亡リスク

1.0

2.09倍

図1．オーラルフレイルと新規サルコペニア、要介護新規認定の危険度
図1 オーラルフレイルと新規サルコペニア、要介護新規認定の危険度5)より著者作成）
5)より著者作成（Tanaka2015（
Tanaka T,T, etetal,al,
2015
）
205

フレイル予防に資する栄養管理とそのアプローチ

3：老化機序に基づく高齢者の食事・栄養評価：食事性炎症指数の関連について、地域在住高齢者の前向きコ

食を介してフレイル予防や対策を考えるためた。 具 体 的には、2014 年 の第 3 次 調 査 時にには、高齢者の食・栄養状態を正確に評価す行った 食 習 慣 調 査（BDHQ：brief-type self-

る必要がある。従来、地域在住自立高齢者のadministered diet history questionnaire）か

食・栄養を評価する指標としては Body Massらエネルギー調整済み食事性炎症指数を算出

Index（BMI）やMini Nutritional Assessment

し、男女別に 3 分位、低値群（炎症誘導能が®

ホート研究（柏スタディ、1,254 名、平均年齢
74.6±5.5 歳、男性 51.8％）で検討をおこなっ

Short-Form（MNA -SF）、血中アルブミン値、低い食事）・中値群・高値群（炎症誘導能が高体重減少の有無などが用いられている。そのい食事）と分けてサルコペニアとの関連を横断

なか、最 近、生理的老化の機 序に基づく食で検討した。その結果、男性において、年齢、

事・栄養の評価指標が報告され、注目されてい教育年数、身体活動量、たんぱく摂取量、既る。それは老化の基盤機序である慢性炎症に

往歴、孤食、うつ（GDS≥6）、social network

着目した食事の評価指標の食事性炎症指数で（Lubben scale<12）の変数で調整した後も、ある。実際、今まで栄養と炎症の関係は数多く

食事性炎症指数とサルコペニア有病率との有意報告されているが、単一栄養素が炎症に及ぼな相関が認められた。さらに、興味深いことにす影響を評価するものが大半である。それに対食事性炎症指数とサルコペニアの関連は、食事して、この食事性炎症指数は各栄養素の炎症性炎症指数の中でも、飽和脂肪やコレステロー

誘導及び抑制能を文献から整理・構築して、45

ル、トランス脂肪酸のような炎症作用を有する

項目の栄養素や調味料を総合的に指数化する

栄養素の高値、つまり過摂取との関連は認めなことで、食事全体に対する炎症誘導能を評価

い一方、ビタミン類や食物繊維、ベータカロチ

することが可能な指標である（図 2）6）
。具体的ンなどの抗炎症作用を有する栄養素の低値、つに、炎症との関連においては血中の炎症性サ

まり低摂取との関連が有意であった。したがっイトカインであるIL-1β、IL-4、IL-6、IL-10、て、日本人の食事性炎症指数とサルコペニアとTNFαとCRP（C-reactive protein, C反応性たの関連は炎症を誘導する食品の摂取によるもの

んぱく）に対する影響で整理してある。さらに、

ではなく、野菜や果物、食物繊維などの炎症細胞、動物を用いた基礎研究からコホート研を抑制する食品を摂らない食事に起因すること

究、RCTの臨床研究までの文献を網羅し、異が示唆された。さらに、食事性炎症指数と血なる重みづけを行った指数である。2014 年に中高感度 CRPの関係について、高値の男性サ

Shivappa Nらにより報告されて以来、肥満やメ

ルコペニア者で血中高感度 CRP 値が有意に高

タボリック症候群と食事性炎症指数との正の関かったことから食事性炎症指数と血中炎症マー連が報告され、さらに、老化そのものやバイオ

カーが連動することが明らかになった。最近、

マーカーとの関連、動脈硬化や骨粗鬆症、認基礎研究においてはCRPによる炎症惹起の機知症などの老年疾患、フレイルとの関連も最近、序が明らかになりつつあり、サルコペニアやフレ報告されてきた 7）。

イルの発症に対するCRPの機序解明も期待で我々はこの食事性炎症指数とサルコペニア
206

きる。

フレイル予防に資する栄養管理とそのアプローチ

このような我々の検討から、食事性炎症指数用を有する栄養素の摂取を行うことがサルコペ

は高齢者の食・栄養の評価に有用であり、フレ

ニア・フレイル予防に資する栄養改善策と考え

イル予防に資する栄養管理においても、高齢者られる。しかし、ここで注意すべき点は食事性に慢性炎症やからだの老化を理解してもらうこ

炎症指数のなかでたんぱく質が程度は弱いがとで、食事内容、栄養改善効果などを数値とし炎症作用を有する栄養素として位置付けられてて示し、意識及び行動変容の動機付けになるいることである。今までたんぱく質の摂取量とことが期待される。

サルコペニアに関する報告は多数存在するし、フレイルとの関連においても、サルコペニアほ4：食事性炎症指数に基づく栄養改善および食支援によるフレ
イル予防へのアプローチ

どではないが、摂取たんぱく質量はフレイルと関連しており、日本人高齢女性を対象とした研究では、摂取たんぱく質量が低いことがフレイルと関連することを認めた。さらに、10 年間の1．高たんぱく質と抗炎症作用を有する食事の組み合わせ

縦断研究では1.2ｇ/kg 体重 /日以上のたんぱ
く質を摂取する高齢女性は 0.8ｇ/kg 体重 /日

今の食事性炎症指数の概念からすると炎症未満の摂取よりもフレイルになるリスクが低く8）、作用を有する栄養素の摂取を控えて、抗炎症作

また米国の3 年間の観察研究では、たんぱく

抗炎症性
-8.87
0.23

GREEN & LEAFY
VEGETABLES

栄養素（例）

食事性炎症指数

抗炎症性

炎症性

炎症性

0.23
7.98
-8.87

WHITE BREAD

FRIED
PROCEEDEDNUTSFOOD
GREEN& LEAFYMEAT
VEGETABLES

炎症作⽤を有する栄養素（例）
抗炎症作⽤を有する栄養素（例）
摂取栄養素
食事性炎症指数
摂取栄養素
食事性炎症指数

7.98
0.23

WHITE BREAD FRIED FOOD
PROCEEDEDNUTS GREEN & LEAFY
MEAT
VEGETABLES

抗炎症作⽤を有する栄養素（例）
炎症作⽤を有する栄養素（例）
摂取栄養素
食事性炎症指数
摂取栄養素
食事性炎症指数

WHITE BR

抗炎症作⽤

摂取栄養素

0.373

飽和脂肪（g）
⾷物繊維
(g)

0.373
-0.663

⾷物繊維 (g)飽和脂肪（g）-0.6630.373

⾷物繊維 (g)

0.298

脂肪（g）
Mg
(mg)

0.298
-0.484Mg (mg)
脂肪（g）-0.4840.298

Mg (mg)0.229

トランス脂肪（g）
ビタミンD
(g)

0.229
-0.446

ビタミンD (g)
トランス脂肪（g）-0.4460.229

ビタミンD (0.180

Znエネルギー（kcal）
(mg)

0.180
-0.313Zn (mg)エネルギー（kcal）-0.3130.180

Zn (mg)0.021

タンパク質（g）
n-6
脂肪酸 (g)0.021-0.159n-6 脂肪酸 (g)タンパク質（g）-0.1590.021

n-6 脂肪酸 (g

図2．食事性炎症指数の範囲と炎症・抗炎症作⽤を有する栄養素の例
指数の範囲と炎症・抗炎症作⽤を有する栄養素の例
図2．食事性炎症指数の範囲と炎症・抗炎症作⽤
図2 食事性炎症指数の範囲と抗炎症・炎症作用を有する栄養素の例（ Shivappa
al,2015
20156)6)
より著者作成））
Shivappa NN,, etet al,より著者作成ppa N, et al, 20156)より著者作成（）（ Shivappa N, et al, 20156)より著者作
207

フレイル予防に資する栄養管理とそのアプローチ

質摂取量が 20％多いとフレイルになるリスクが（OH）D）などの欠乏がフレイルの出現と関連

32％減少すると報告されている 9）。したがって、していることが報告されている 13）。

たんぱく質に炎症誘導能があるから摂取を控え

また最近、フレイル高齢者で偏りやすい栄養

ることは推奨しない。我々の結果でも示したよ

素を明らかにした研究報告がある 14）。具体的にうに、日本人では炎症誘導性栄養素とサルコペ

は、総エネルギー摂取量調整により、対象者

ニアとの関連は認めてないことからも、高齢者個人が推定エネルギー必要量を摂取しているとにおいて、しっかりたんぱく質をとることが重仮定した際の栄養素摂取量を算出し、それら要であり、そのうえ、抗炎症性栄養素の摂取

栄養素摂取量を食事摂取量の推奨量または目を推奨することが望ましい栄養指導や提案であ安量を基準に評価し、フレイルとの関連を検討る。このような介入アプローチに関して、最近、した。その結果、女性において、Zn、Mg、ビKobayashiらにより、高たんぱく質と抗酸化能

タミンE、n-6 系多価不飽和脂肪酸の基準を下を有する食事の組み合わせとフレイルのリスクと回る者の割合が非フレイル群よりフレイル群での間に有意な負の関連が報告された 10）。慢性有意に高かった。食事性炎症指数のなかでも炎症と酸化ストレスともに、からだの老化を説

Zn、Mg、ビタミンE、n-6 系多価不飽和脂肪

明する中核因子であることから、高たんぱく質

酸はいずれも抗炎症作用を示す栄養素であると組み合わせする要素として内容は一致すると（図 2）。Znは赤身肉や鶏肉、豆類、一部の魚考える。また、最近、食品摂取多様性の得点

介類、牛乳、乳製品などに多く含まれる。Mgが高い人ほど、たんぱく質、豆類、緑黄色野菜、は魚介類や大豆などに、ビタミンEはナッツ類、果実類、及び卵類の摂取量が多く、フレイル

大豆、緑黄色野菜などに、n-6 系多価不飽和のリスクが低いという研究報告がある 11）。した

脂肪酸は食物性油や卵黄などに多く含まれる。

がって、多様な食品を組み合わせて摂取するこしたがって、フレイル予防のための栄養指導にとを推奨する食・栄養指導や提案は筋量・筋力

は野菜、魚介類、豆類を必要な栄養素ととも増加と慢性炎症、酸化ストレスの抑制を意図的に抗炎症を有する食品として紹介し、からだのに高齢者の目線で分かりやすく説明できる一つ

老化、つまり炎症がサルコペニア・フレイルを引の方法になりうると考えられる。

き起こす、その予防のために抗炎症食事が重2．微量栄養素とフレイル

具体的に抗炎症作用を示す微量栄養素や脂肪酸とフレイルとの関係については多数の報告がある。例えば、ビタミンD、E、Cに関しては、要であることを説明する必要がある。

3．フレイル予防に資する食事パターン :地中海食と和食

食事性炎症指数に基づくフレイル予防に資す横断研究でその摂取量の低下は有意にフレイル

る食事パターンとしては地中海食や和食が挙げと関連していることが報告された 12）。ビタミンられる。地中海食とは、十分な野菜、果実、ナッ

Dに関してはさらに、前向き研究のメタ解析で

ツ、豆類、全粒穀物を摂取し、豊富にオリー

ビタミンD の低値とフレイルの発症との関連が

ブ油を摂取するも、飽和脂肪酸の摂取を控え、

最近、報告されている。前向き研究では血中の魚を摂取し、乳製品、肉、トリの摂取は控え、

カロチノイド、αトコフェロール、ビタミンD（25

さらに中等度のアルコール（赤ワイン：ポリフェ

208

フレイル予防に資する栄養管理とそのアプローチノール）をとるような食事を指す。この地中海女性においては主観的健康観が良好で、食事

食の食事パターンを取る高齢者ではフレイルがの満足度が高く、食品摂取の多様性得点も対少ないと報告されている 15）。また、和食も理想

象集団の平均得点より高い者が有意に多かっ的なフレイル予防に資する食事パターンであり、た 17）。したがって、地域での高齢者が共食で主食、主菜、副菜、汁物があるために栄養バ

きる場づくりを積極的に行う必要がある。ただ、ランスがよく、一食で多くの栄養素が補える。

高齢者だけが集まる場をふやすのではなく、子魚や貝、海藻類、また野菜、果物、キノコ類などもから成人、高齢者までの異世代が集まってど数多くの食材を使いながら、煮る、蒸す、焼く、一緒に食事を準備し、一緒に食べる場を支援

炒める、揚げるなど食材を生かした豊富な調することが望ましい。高齢者が地域で集まって理方法がある。また、みそ、しょうゆ、納豆や異世代と楽しく食事をする場、自分の食の体験

ぬか漬けなどの発酵食品は腸内環境を整えて、を次世代に伝える場、そうした共食の場を地域

免疫力を高める働きをする。最近、我々も和食に増やすことは、高齢者の社会参加の促進にがサルコペニア有病率の低下と関連することをなり、食を介したフレイル予防の観点からも重報告した 16）。一方で、カルシウムが少ない、塩要である。

分摂取が多いといった欠点が指摘されているこ

また、高齢者において、抗炎症作用を有すとから、工夫をしながら日々の和食から十分なる食品、特に緑黄色野菜や果物の摂取量の減

栄養を摂るように栄養指導を行う必要がある。

少を招く要因として、価格や便利性を含む社会抗炎症作用を有する栄養素が多い野菜の摂的背景がある。一人暮らし高齢者では、男女と取を妨げる要因の一つが口腔機能の低下であもに、食料品店へのアクセスが不良であると感る。歯数の減少により野菜や果物の摂取量がじている者ほど、食品摂取の多様性得点が低低下することや、咬合力の低下は緑黄色野菜

い。つまり、様々な食品を組み合わせた食事がの摂取量低下と関連することが報告されていできていないことが示唆された 18）。買い物が不る。したがって、フレイル高齢者の栄養指導で便になったり、食事の準備が困難になった場合

は食行動、特に緑黄色野菜の摂取に影響するに、低栄養のリスクが高まる可能性がある。し

口腔衛生・機能維持も連携して行うことが重要たがって、安心して適切な食事を確保できる食である。

環境整備が重要となる。
平成 29 年（2017年）3月に厚生労働省が「地4．フレイル予防に資する食環境の支援

域高齢者等の健康支援を推進する配食事業の

食環境の支援のなかで、何より大事なのは共栄養管理に関するガイドライン」を策定し、配食に対する支援である。会話をしながら楽しい

食事業を高齢者の健康支援、低栄養予防のた

食事は食欲も増す。家族・親戚や友人との食めの配食産業の在り方を示した。商品管理の事会を行うと、食事が楽しくなり、生きがいにみならず、高齢者の健康状態や食に関する状もなる。先行研究では、一人暮らし高齢者に況、情報提供も含めて、より適切な配食事業

おいて、友人や親戚と一緒の食事を週に1回以が拡大することで、高齢者の低栄養予防への上と頻度高く行っている者は、それ以下の頻度寄与が期待される。

の者に比べ、男性では、食事の満足度が高く、209

フレイル予防に資する栄養管理とそのアプローチ

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211

各論 3 まちづくりを通してのフレイル予防・対策

2. フレイル予防に資する社会参加を軸とする地域づくり
東京大学 高齢社会総合研究機構
特任研究員

田中

友規

1：はじめに齢者自身や住民が主体的に社会に関わることにより、地域の課題解決に向けて力を集約し「健康長寿な地域づくり」を目指すことが今まさに

人生 100 年時代と呼ばれるほど、ヒトは長い求められる。人口減少と高齢化率の高まりを背

人生を歩めるようになった。これも医療技術の景に、高齢期の日常生活機能の維持向上を目

発展や公衆衛生の向上・生活環境の改善など、的とした健康長寿な仕掛けづくりは、健康で活先人たちの弛まぬ努力の賜物である。しかしな

力ある地域社会に資する最たる投資である。

がら、延長された人生をより豊かに快活な時間

2：フレイルとは何か？
地域づくりがなぜ重要か？

にできるかは、健康に大きく左右されてしまう。
すなわち、長い時間を生きることが健康で長生きとは言い切れないということだ。特に誰も経健康長寿社会を目指す流れの中で、「フレイ験したことのない未曽有の少子高齢化社会に突ル」が提唱され注目を浴びている。フレイルと入した日本ではその対応に大きく追われている。

は“加齢に伴う生理的予備能の減少により、ス

地域住民を支える包括的なケアの在り方はもち

トレスに対する抵抗力・回復力が低下し脆弱性

ろん、患者の大半が高齢者となる地域医療でが亢進した状態”と定義され、健常な状態とすら老年医学的対応が十分とはいえない現状も要介護状態の中間にある虚弱化状態を指す 1）。

ある。地域社会を持続可能なものとするには、フレイルな高齢者は生活機能障害や死亡を含

介護保険給付頼りではなく、当事者である高む健康被害をもたらす危険な状態である。フレプロフィールTANAKA Tomoki
最終学歴 東京大学大学院医学系研究科生殖・発達・加齢医学専攻修了 現職 東京大学 高齢社会総合研究機構 特任研究員 専門分野
老年医学、老年学、フレイル・サルコペニア 全国規模で導入されているフレイルの早期発見プログラム『高齢住民サポーター主体のフレ
イルチェック』を基盤とした、高齢者の多面的な機能維持・向上に資する研究に従事

213

フレイル予防に資する社会参加を軸とする地域づくり

イルは、健康障害に対する脆弱性が高い状態とされる 4)。表現型モデルは、身体的フレイル

ではあるが、自立機能は維持されており、可逆の評価法として活用される場合が多いが、表性が残されている側面があるため然るべき介入

現型モデルでフレイルに該当した高齢者には表による可逆的な回復が期待できる（図１）。

出されないフレイルの要因を多面的な側面から

高齢期の虚弱といえば身体機能の衰えばかり検討し、社会的支援等も含めた包括的な介入が注目されるが、加齢に伴う脆弱性を亢進させを施すことにある。よって、フレイル対策の担る要因は多面的である。すなわち、フレイルとい手は医療・介護従事者に留まらず、むしろ産はサルコペニアに代表されるような身体的な衰学官民をも巻き込んでいかなければ課題解決

え「身体的フレイル」のみを示すわけではなく、には至らない（図 2）。

社会的孤立や支援の欠如、経済的困窮などのしかしながら、日本の地域コミュニティにお社会的機能の衰え「社会的フレイル」や、抑うけるフレイル予防の現状は、各自治体が従来のつ傾向といった精神心理的機能の衰え「精神・介護予防事業の延長で独自に実施し始めてい心理的フレイル」、軽度認知機能低下が併存しる場合が多く課題が山積である。例えば、事た認知的フレイル等の多面的な衰えを指す。近業の持続可能性が検討されていない、科学的

年では身体的なフレイルの一側面として口腔機な検証がなされていない、ごく一部の健康関

能の衰え「オーラルフレイル」も重要な要素とし心層にのみが参加する、あるいはハイリスク高て提唱されている 2）。これらの多面的な側面を齢者のみが対象となっている場合が良くみらもつフレイルを医療機関のみで対応することがれる。よって、フレイル予防・健康長寿な地域

困難であることは想像に難くない。すなわち、づくりを目指すには、若い世代をも巻き込みなフレイル対策の担い手は医療機関のみならず、がら、誰しもがフレイルを知り自ずと予防や支むしろ医療機関の門を叩く前の地域であり、地援に取り組むことができる地域社会全体への域包括的な対応が求められる。特に社会的フポピュレーション・アプローチがまず重要であ

レイルといった社会的な要因に関する課題解決

る。同時に、より個別対応が求められる高齢には住民たちの主体的な社会参加や支え合い

者には医療的対応や生活支援を施せるようなハによる取り組みが必要である。

イリスク・アプローチを施すための受け皿整備

フレイルの評価方法として最も頻繫に用いらや連携構築も重要である。これらを加味したれるのが Friedらにより提唱された「表現型モ多様なレベルへの効果的なヘルスプロモーショ

デル」である 3)。これは、フレイルの結果としンを各自治体の実情に合わせて取り組むことがて表出される兆候は、①体重減少、②易疲労必要であり、まさしく地域づくりそのものであ感、③活動量の低下、④筋力低下、⑤歩行速る。有効なヘルスプロモーションを考慮する際

度の低下の 5 つに集約されるモデルである。こには、どれほどの人間に介入が到達したのか、の 5 つの内、3 つ以上に該当する場合にフレイ

参加者の代表性はどうなのか（Reach）、介入

ル、1－2 つ該当する場合にはプレフレイル、全の有 効 性は（Efficacy/ Effectiveness）、 介入

く当てはまらない者をロバストとする。日本人を担う実施者や環境の代表性（Adoption）、介

地域在住自立高齢者における有症率はフレイル

入プログラムがプロトコルを遵守できているのかが 7.4%、プレフレイルが 48%、ロバストが 45%（Implementation）、そして介入の個人レベルの214

フレイル予防に資する社会参加を軸とする地域づくり

住⺠主体
45%
プレフレイル段階で改善しやすい3より早期の予防・介⼊が重要
地域ニーズ、地域リソースに沿った対策が求められる

48%
可逆性
医療従事者・専門職の⼒をフレイルの実質的改善に向けた
積極的包括的介入へのアウトリーチ

7.4%

加齢

20歳代以降図1「加齢に伴う予備能力の変化」とフレイルとその対策

フレイルの調べかた：フレイル表現型モデルの顕在化
多⾯的なフレイル要素から主たる原因を究明、全てのフレイルに対する底上げを
Frailty Phenotypes (Friedʼs CHS model)

Weakness(筋⼒）Slowness（歩⾏速度）

Low activity（活動量）

Exhaustion(易疲労感)

Shrinking（体重）

閉じこもり傾向
生活空間の縮小人とのつながり（家族、友人）社会的サポート
一般・社会資源へのアクセスビリティ、等

抑うつ傾向
意欲低下
認知機能低下コグニティブフレイル

図２

サルコペニアロコモティブシンドローム
オーラルフレイル（多病・多剤併用）

フレイルの多面性と表現型モデル
215

フレイル予防に資する社会参加を軸とする地域づくり

効果維持や介入の持続可能性（Maintenance）

高齢者個人のフレイル予防に向けた意識変容の観点が実社会に落とし込む際には必要であや行動変容を促すための具体的なポイントがあり、それぞれ英語の頭文字をとって RE-AIMる。健康行動理論では全ての行動は認知を通モデルといわれている。このRE-AIMモデルにじた意識変容から起こると言われている。ヘル

沿ったヘルスプロモーションを自治体や地域住

スプロモーションでは個人内レベルが最も基本

民が独自で行うには限界がある。よって、これであり、その行動理論の１つとして、健康信念

らの観点から俯瞰的に介入を検討し効果検証

モデルがある。健康信念モデルでは行動変容を可能とする研究者等の専門性をもった人間のに必要な 6 要素を理論化しており、フレイル予

存在が不可欠である。また RE-AIMモデルの防を例に考えてみると、まず高齢者自身がフレ視点から考えると、より身近な産業との連携もイルになり得る可能性があることを知り（脆弱重要になってくる。このような橋渡し研究を行性の認知）、フレイルが重篤な結果をもたらすこうためにも、研究者も地域社会に積極的に参との理解から始まる（重大性の認知）。そして、

与し、共同で地域課題に立ち向かうアクション

フレイル予防それ自体には大きな障害が伴わずリサーチの姿勢が求められる。

（障害の認知）、リスクの減少が期待できること

従来の地域づくりでは、住民自身や医療従の把握が重要である（利益の認知）。さらに、事者はもちろん産学官民の連携が課題となるこ

リスクの思い出しや継続的な指導、励まし（行とが多かった。
「フレイル」はこれら全てのステー

動のきっかけ）、自己効力感（行動に対する自クホルダーが共有でき役割を持てるアウトカムで信）が高い状態にあるほど、行動変容や維持あり、円滑な連携に資する可能性を秘めている。

をしやすいという。さらに行動変容の程度が時すなわち、フレイル予防を通じた健康長寿な地間軸で動的に変化する構造モデルに「変化のス

域づくりには大きな期待が込められているのでテージモデル」や「予防行動採用プロセスモデある。

ル」があり、両モデルともに重大性を知り関心

3：地域で取り組むフレイル予防のポイントは？

を持つことが初期段階としている。したがって、フレイルを知ること、自身の脆弱性や重大性の認知が予防のスタートラインである。

地域で取り組むフレイル予防活動を仕掛ける

より多くの国民がフレイルに対する脆弱性を上で最も重要なポイントは、高齢者のフレイル

知る最大の方法はいつでもどこでも実施可能な予防への意識変容や行動変容を引き起こすた

セルフチェック法である。代表的な方法としてめに、いかに医療・介護・福祉の多職種連携「指輪っかテスト」がある（図 3）。指輪っかテスのみならず産学官民の連携による多様なレベル

トは身体的フレイルの中核を成す要素の１つで（個人内／個人間／コミュニティ／地域）へのあるサルコペニアの可能性を判断できるチェッ

効果的なヘルスプロモーションを行うかである。

ク法である。サルコペニアは四肢骨格筋量の減

よって、地域に住む高齢者自身や住民、各自治

少に、筋力や身体機能の低下が併存した病態

体（行政）といった役者達と連携することで、であるが、高額機器や時間・空間など、そのより早期段階からの予防・治療を施すことが極評価には地域はもとより臨床現場でも課題が多めて重要である。

い。そこで、筆者らはサルコペニアの簡易スク216

フレイル予防に資する社会参加を軸とする地域づくり

リーニング法「指輪っかテスト」を開発した 5)。

論に沿ったセルフチェック法である。指輪っか

指輪っかで囲めないほど下腿周囲径が太い人とテストで囲める者やイレブン・チェックで赤が多比べると、囲める人はサルコぺニアの発症リスい者は医療・介護・福祉レベルの介入が必要でクが約 3 倍も高いことがわかった。さらに、指ある可能性が高く、その中には脆弱性の認知

輪っかで隙間ができるほどふくらはぎが細い人

によりはじめて医療・介護・福祉の門を叩く者

は、サルコペニアどころか要介護や死亡リスク

もおり、セルフチェックは地域における効率的ですら高かった。また、サルコペニア診療ガイ

なフレイル予防に欠かせない。

ドラインでも推奨されている 6）。また 2019 年に

要性がより高まっている 7）。他にも、フレイル予

4：地域ぐるみでフレイル予防に取り組む 住民主体の包括的フレイルチェック

防に対して重要な11項目（栄養（食・口腔）、運動、

フレイル予防活動は個人への仕掛けと集団へ社会性）を盛り込んだ質問票「イレブン・チェッの仕掛けの両輪が重要である。健康行動モデク」がある（図４）8）。イレブン・チェックは結果

ルの１つに社会的認知理論があるが、行動変を青信号（良い）、赤信号（悪い）で表しており、容は個人的要因だけではなく周囲の行動変容、弱点となる要素の認知と目標設定（赤信号を青社会環境が相互に影響し合うという相互決定

信号にする）を同時に提供できる健康行動理論に基づいている。したがって、
集いの場といっアジアにおけるサルコペニア診断方法が改訂され、地域でも対応可能なように下腿周囲径の重「指輪っか」テスト：サルコペニアの簡易指標

図３

サルコペニア簡易スクリーニング法「指輪っかテスト」によりフレイル予防への意識変容を促す（東京大学高齢社会総合研究機構・田中、飯島（Geriatr Gerontol Int 2017）217

フレイル予防に資する社会参加を軸とする地域づくりた集団での行動変容を促すことがより効果的なる者も多くいるためである。この観点ではより

プロモーションである可能性が高い。さらに近高齢者の生活に寄り添った場所でフレイルを啓

年では、健康無関心層を含めて健康づくりを進発することも重要である。例えば、地域に根差める上での重要な健康政策の１つにナッジを利した商業施設でフレイルチェックを実施するな用した戦略も期待されている。ナッジとは、人々

どの取り組みを進めている。実際にそのようなを強制することなく望ましい方向に誘導するよう場で行った参加者の方が、健康管理に対するな仕組みであり、地域におけるフレイル予防の

自己効力感も低い傾向にあった。

観点からも、日常生活の中で無理なく無意識的地域におけるフレイル予防の取り組みとしてにできるフレイル予防法が、無関心層を含めた筆者らの研究グループが仕掛けている「栄養多くの高齢者に有効だと考えられる。したがっ（食・口腔機能）、運動、社会参加の包括的フて、フレイル予防プログラムを介入する場合でレイルチェック（以下、フレイルチェック）」をも、集いの場などの集団に対する実施がより効紹介する（図 5）8)。フレイルチェックは、千葉

果的であることが期待できる。なぜならば、集県柏市在住の地域在住高齢者を対象とした前いの場等に参加している高齢者の中には、フレ向きコホート研究（柏スタディ）から得た知見

イル予防自体には全く関心がないにも関わらず、を基盤とし、上記の行動理論を前提に、産学集いの場でのイベントの一環であるから参加す

官の有識者による度重なるディスカッションを経

図４218

栄養（食・口腔）、運動、社会性の11項目質問票：イレブン・チェック

フレイル予防に資する社会参加を軸とする地域づくりて産まれた。フレイルチェックはフレイル兆候への紹介や教材の提供により達成可能なファースの気づきと自分事化を促すことを目的としたプ

トステップを示すことで、行動に対する自己効

ログラムであり、地域住民主体かつ集団で行わ

力感を高める効果も期待している。また、フレれる点が特徴である。フレイルチェックの参加

イルチェックは住民主体の集団で行う笑いの絶者は、フレイルの兆候がない場合は青信号シー

えないエンターテインメント性をもち、参加へのル、フレイル兆候がある場合は赤信号シールを障害も少なく継続参加が容易であるように設計チェックシートに貼り付けることで、栄養・運動・されている。さらには尊敬できるフレイルサポー

社会参加を含む多面的なフレイルの兆候を自覚

ターや周囲の参加者がロールモデルにもなり得できる。また、所定の養成研修を受講した地る。同一会場での実施であれば、周囲の仲間

域の住民サポーター（フレイルサポーター）が、のポジティブな行動変容が自身の行動変容や習プログラムの進行や測定を担い、標準化された慣化を強め合う効果も期待できるのである。

教材（ハンドブック）によるアドバイスや地域情

フレイルチェックの最大の特徴はフレイルサ

報の提供までを担っている。この簡単な予防法

ポーターがその担い手であるという点である。

住⺠主導型フレイルチェック
フレイルチェック：多⾯的なフレイル要素をチェック、早期予防への意識・⾏動変容を促す学びの場。住⺠サポーター主導でフレイルをチェックし、健康教育介⼊を施すプログラム。既に多くの⾃治体に導⼊され、多くの⾼齢者が参加している
指定の養成研修を受講した住⺠サポー
ターがフレイルチェックの進⾏、全てのチェックを実施している

フレイルチェックの最後には住⺠サポーターによる教育的介入を実施・地域資源への参加勧奨も。標準化された資料（フレイル予防ハンドブック）を利用

図５

住民主体の栄養・運動・社会参加の包括的フレイルチェック
219

フレイル予防に資する社会参加を軸とする地域づくり

フレイルサポーターは現状では指定の研修会と高まることもわかり、優先的な対応が求められ数回の実務経験という過程を経てサポーターとる。従って、赤信号数が 8 個を超えているようなるが、フレイルチェックの担い手となることそなハイリスク集団は決して見逃すことなく、地れ自体がサポーター自身の社会参加や社会的域包括支援センター等につなぎ然るべき介入や役割となり、自己効力感に大きな影響を及ぼす。

支援を施せるよう、地域特性に応じた医療と介実際に、フレイルサポーターはフレイル予防活護の一体的な受け皿を整備しておく必要がある動を通じて地域貢献の気持ちが強くなり、自分（図６）。

自身のフレイルチェックの成績も良くなることが

たとえ赤信号数が 多い高齢 者であっても、分かっている。また、フレイルサポーターを陰

赤信号数を１つ減らすことができれば推定約から支えるフレイルトレーナー制度も醸成されて16% 程度のハザードリスク軽減も見込めた。
よっきている。フレイルトレーナーとは、各自治体て、青信号数を維持しながら、赤信号数を1つに数名いる医療専門職（主にリハビリテーショでも減らす努力が重要である。それでは、フレン関連の職種）であり、フレイルチェックが地

イルチェックに参加した高齢者の赤信号は減る

域に根ざすまでのコーディネーターであり、フレのだろうか。フレイルチェックは運動教室のよう

イルチェックの医療的側面もしっかりと下支えしな直接的介入ではないが、既存の介護予防事ている。

業やインフォーマルな活動の紹介や参加勧奨を

5： 住 民 主 体 の 包 括 的 フ レ イ ル
チェックは参加者や地域に何をもたらすのか？

行っている。筆者らは平成 29 年度時点でフレイ
ルチェックに 2 回以上参加した 536 名（平均年
齢 74.8±6.7 歳）を対象に、初回と2 回目の変化を追ってみた。結果として、72% が以前と比フレイルチェックの結果データは各自治体がべてフレイルに気を付けるようになったと意識変

集約・管理しており、研究協力の同意が得られ容が起きたと回答し、平均年齢約 75 歳の集団

た参加者のデータを用いて、時系列的な検証

でも意識変容が起きた高齢者では有意に赤信等が可能である。近年、全国のフレイルチェッ

号が減ることがわかった。特に口腔機能や身クから得たデータからも、少しずつ客観的な体活動、社会性が向上する傾向にあり、この知見が得られつつある。フレイルチェックでは傾向は地域や性別、前期高齢者や後期高齢者

合計 22 個の青信号シールあるいは赤信号シーに限らず同様であった。このように、従来の介ルを貼る項目があるが、その赤信号の数と将護予防で抜けがちであった効果検証もフレイル

来の要介護新規認定リスクとの関連も見えてきチェックで得られるデータを利用して実践できた。千葉県柏市のフレイルチェック参加者1,442

る点がフレイルチェックの魅力の１つともいえる。

名（75.0±6.2 歳、女性 74%）を最大 4 年半追フレイルチェックを導入した自治体ではいかに跡した結果、赤信号数が 6 個を超えた段階か

RE-AIMの視点に立って、フレイルチェック参

ら要介護新規認定や死亡のリスクが上昇傾向に加後の介入を仕掛けるのかが問われており、実あり、8 個を超えた高齢者では有意にハザード

際に自治体間で大きな個別化がうまれている。

リスクが高いことがわかった。特に、筋力や身最後にフレイルチェックを導入し地域社会で体機能に関する項目が悪い者ほどよりリスクが広くフレイル予防を啓発することが、その地域

220

フレイル予防に資する社会参加を軸とする地域づくりに住む高齢者個人のフレイル・介護予防に有効運動を展開してきた。その3 年後の2018 年度である可能性が見えてきたので紹介する。東に改めて同様の調査を行ったところ、フレイル

京都西東京市は多くのフレイルチェック導入自予防活動を積極的に行っている地域では認知治体の中でも屈指の質を誇るモデル自治体で率が高い傾向にあり、有意な地域差が認めらある。この西東京市では 75 歳以上自立高齢者

れた。また、このフレイルの認知率の高い地域の生活状況調査として悉皆調査を実施していに居住していることが、年齢等の個人変数やる。民生委員の協力もあり回収率が 90%を超

高齢化率などの地域変数の影響を加味しても、える代表性の高い質問票調査である。日本老高齢者個人のフレイル状態の悪化や要介護認

年医学会が世にフレイルを出した 2014 年 5月の定に対して保護的に働いていたことがわかっ翌年、2015 年度にこの生活状況調査を実施した。今後、より長い経過を追いながらより定量

フレイル状態等を評価している。その後、フレ的に検証していく必要があるが、フレイル予防

イルチェックを導入しフレイルサポーターは約 50を通じた地域づくりがフレイルチェックに参加し名に上っている。西東京市では、フレイルチェッ

た者だけではなく高齢者住民の健康長寿にもクを約 40 回、フレイルに関するミニ講座を約 24

少なからず良い影響を与えられる可能性がみえ

回、市内での出張講座やイベント等でのフレイてきている。

ルの紹介を約 30 回と地域に多くのフレイル予防図５．住民主体の栄養・運動・社会参加の包括的フレイルチェック

図6 フレイルチェックの合計赤信号数が多い人ほど要介護の新規認定や亡くなる
ハザードリスクが高い（最大4.5年追跡）221

フレイル予防に資する社会参加を軸とする地域づくり

6：さいごに

5）Ta na ka T, Ta ka ha shi K , A kishit a
M, et al: "Yubi-wakka" (finger-ring) test:
A practical self-screening method for

地域社会を持続可能なものにするには、介sarcopenia, and a predictor of disability

護保険給付頼りの受け身の姿勢ではなく、当and mortality among Japanese community-

事者である高齢者自身や住民が主体的に地域

dwelling older adults. Geriatr Gerontol Intの課題解決に向けて力を集約した「健康長寿2017.

な地域づくり」を目指すことが求められる。産

6）Akishita M, Kozaki K, Iijima K, et al:

学官民が連携しやすいフレイル予防はその最た

Chapter 1 definitions and diagnosis of

る切り札の１つであり、実際に住民主体のフレ

sarcopenia. Geriatr Gerontol Int 2018; 18(1):イルチェックを中心としたフレイル予防の地域づ

7-12.

くりが住民の健康長寿に有効である可能性も

7）LK Chen, J Woo, TW Auyeung, et al:

見えてきた。住民主体のフレイル予防活動の前Asian working group for sarcopenia: 2019

提として、医療や介護という一種のセーフティ

consensus update on sarcopenia diagnosis

ネットの存在が不可欠であるからこそ、地域社

and treatment. J Am Med Dir Assoc 2019.

会で戦う医療・介護従事者は老年学・老年医(in press)

学を学び、地域連携にも精通しておくことが必

8）飯島勝矢 , 他：厚生労働科学研究費補助金要である。

（長寿科学総合研究事業）「虚弱・サルコペニア

文献1）荒井秀典（編集主幹）：フレイル診療ガイド2018 年度版 . ライフサイエンス，2018.
2）Tanaka T, Takahashi K, Hirano H, etal: Oral frailty as a risk factor for physicalfrailty and mortality in community-dwellingelderly. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2018;
73(12): 1661-1667.
3）Fried LP, Tangen CM, Walstonet J, etal: Frailty in older adults: evidence for aphenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2001; 56(3): M146-156.
4）Kojima G, Iliffe S, Taniguchi Y, et al:
Prevalence of frailty in Japan: A systematic
review and meta-analysis. J Epidemiol 2017;27(8): 347-353.
222

モデルを踏まえた高齢者食生活支援の枠組みと包括的介護予防プログラムの考案および検証を目的とした調査研究」平成 24 年度―平成 26
年度総合研究報告書，2015.

各論 3

まちづくりを通してのフレイル予防・対策

3. フレイル予防産業：多面的なアプローチ①食品業界から
キユーピー株式会社 経営推進本部
食と健康プロジェクト
東京大学高齢社会総合研究機構 学術支援職員

内山奈美

1：はじめにムである「フレイルチェック」を完成させた。フレイルチェックは、地域に在住する元気シニア
が地域の健康づくりの担い手として活躍するボ

我が国は、急速な高齢化の中にあり、2025

ランティア（フレイルサポーター）となり、早期年には最大の人口集団である団塊の世代が後の状態においてチェックを受ける本人に気づき期高齢期に入る。現在までの政策の主流であっを与え、よりよい生活改善を目指す「一次予防」

た要支援段階での介護予防の重点を、より早の方法である。言い換えれば、ゼロ次予防もイ

期の可逆性の高い段階での対応であるフレイル

メージしたポピュレーションアプローチである。

予防に移していくことは大きな課題である。

この健康増進につながるより早期からのフレイ

東京大学高齢社会総合研究機構 飯島勝矢

ル予防が広く国民の取り組むものになるには、教授は、高齢期におけるフレイルの要因は、身

日常生活の延長線上で展開されるべきものであ体機能低下だけでなく、口腔機能、食品多様

り、民間企業が創意工夫を凝らして参入ができ性をはじめとする食の偏り、生活の広がりや人る分野でもある。地域の社会参加、社会性をとの付き合いなどを代表とする社会性の低下な保つコミュニティ形成に向けて民間の役割は大どが強く関連していることを明らかにし、「栄養

きく、中でも日々の暮らしに関わる食品業界は、（食・口腔機能）」「身体活動（運動など）」「社

フレイル予防における産業発展の切り口として会参加（就労、余暇活動、ボランティアなど）」

重要な役割を果たすことができるのではないか

包括的視点に立った三位一体型の予防プログラと考える。
『フレイル予防に資する食関連の産業

プロフィールUCHIYAMA Nami
最終学歴 東京大学大学院新領域創成科学研究科卒 主な職歴 2007 年 キユーピー株式会社品質保証本部 2015 年 キユーピー
株式会社経営推進本部 経営企画部 2019 年 キユーピー株式会社経営推進本部 食と健康推進プロジェクト担当兼東京大学高齢社会
総合研究機構協力研究員 現在に至る

223

フレイル予防産業：多面的なアプローチ①食品業界から界』が、地域における様々な資源と今まで以上フレイルの代表指標として、サルコペニアににつながり、国民に食力の維持・向上に寄与す

至る機序について触れたい。これまで、サルコる情報や商品・サービスを日常の生活の中で提ペニアの予防としては、栄養状態、身体活動の供することは、必ずや健康寿命の延伸につなが低下を起因として対策を考えることが一般的でることは間違いない。

あった。しかし、図１の通り飯島らの柏スタディ

本稿では、フレイル予防における民間事業者の研究結果により、栄養・身体活動の低下にの果たす役割、食品産業からの多面的なアプ

つながる上流に、社会性の欠如・低下が関連しローチについて、一例としてキユーピー株式会ていることが分かった。つまり、人とのつながり、社（以下キユーピー）の超高齢社会に向けた産生活の広がり、誰かと食事する頻度などが低下

学官連携の取り組み事例から紹介する。

することなどである。このことから、フレイル予

2：人生 100 年時代におけるフレイル予防防においては、根本的な起因となる社会性の低下について対策を考えることが重要となる。
社会性を伴う食の場は、スーパーでの買い物、フレイル予防は「栄養（食と口腔機能）」「運レストラン、フードコート、集いの場、共食の場、動」「社会参加」が三位一体となり、包括的に家庭での食卓など、人々の多様なライフスタイ

確保されていることが基本となることは、前述

ルに合わせて様々な形で存在し、多くの業態がの通りである。

関わる。これからは、食が介在し社会性を維《フレイルは社会性の欠如・低下から始まりやすい‼》》

図１ サルコペニアに至る機序、及びその中での社会性の重要性（飯島勝矢：平成26年度図１サルコペニアに至る機序、及びその中での社会性の重要性
厚生労働科学研究費補助金（長寿科学総合研究事業）「虚弱・サルコペニアモデルを（飯島勝矢：平成26年度 厚⽣労働科学研究費補助⾦（⻑寿科学総合研究事業）「虚弱・サルコペニアモデルを踏まえ踏まえた高齢者食生活支援の枠組みと包括的介護予防プログラムの考案および検証を目的とした調査研究」
た高齢者食⽣活支援の枠組みと包括的介護予防プログラムの考案および検証を目的とした調査研究」報告書より引用）
報告書より引用）224

フレイル予防産業：多面的なアプローチ①食品業界から持する場の提供が重要となってくることが考えこととなった。

られる。社会性を伴う食の場、共食の場におしかしながら、日本は急速な高齢化により、いて、人とのつながり、生活の広がりを持つこ

これまでの壮年期の課題に対応したメタボ予とで、気づきや学び、生きがいにつながり、フ防から、高齢期の課題に対応したギアチェンジ

レイル予防に資する食習慣が日々の暮らしの中を必要とする時代が来ている。最も有効性がに溶け込んでいく。それが繰り返されて習慣化高い分野として「より早期の段階での予防政策することで、人（すなわち生活者）の行動変容、を普及させる社会基盤」の構築があげられる。

健康づくりにつながり、生活レベルが向上させ

生活習慣病、そしてフレイルの予防が、国民のることが出来るのではないか。民間事業者がビ生活の中で自然と行われる社会基盤を作ることジネスとして健康増進からフレイル予防に資するが、国策からも重要となると考えられる。

サービスを提供することによって、多くの拠点

食に関わる世代別の課題と連動性を図 2に示で拡がり、様々な業態への波及し、フレイル予す。食生活の影響は、母親の胎内に居る時か防のポピュレーションアプローチとなることが期

ら始まり、幼少期における食生活は成人期にお待される。

ける生活習慣病に影響し、生活習慣病はフレイ重要となるのは普段の消費活動の中で、日々ルにも関連していることが明らかとなっている。

の暮らしに取り込むことが出来る健康への学び

人生 100 年間を少しでも自立生活を長く保ち生や気軽な食習慣があることで、自然とフレイル

き切るためには、これらの課題の連動性を前提予防に資する行動変容が行われることであるとに、国民のリテラシー向上、生涯にわたる生活考える。

習慣の適正化が重要となる。

3：「食」から見える社会課題の変遷とキユーピーの取り組み

2．キユーピーと 3 つの柱の取り組み
以下に、キユーピーの事例を紹介する。

キユーピーは、2019 年に創業 100 年を迎え

１．
「食」から見える社会課題の変遷

た食品メーカーである。創業当時100 年前の日

「食」の視点からの国家課題は、時代ととも本人は、現在と比べると栄養状態も悪く、体もに変遷を遂げてきた。戦中・戦後の食糧難の小さかった。創始者の中島董一郎は、「おいしく、

時代は、体位向上への取り組みに代表されるよ栄養のあるマヨネーズを、生活必需品となるま

うに、食料不足による栄養不良の解消が主要で広く普及させて、日本人の体格と健康の向上

な課題であった。そして高度経済成長を経てに貢献したい」という想いで、1925 年、栄養

飽食の時代へと移り変わる中で、生活環境の価の高い「キユーピー マヨネーズ」を発売する

改善や医学の進歩によって感染症（疫病）が激に至った。

減する一方で、がんや循環器疾患などの生活

当時「生活必需品となるまで広く普及」させ習慣病が増加するなど、疾病構造が大きく変化

ることにこだわり、食シーンを描いた広告や、してきた。あわせて、壮年期における生活習慣

度重なる値下げを行った。日本人の体格と健康病の予防が課題となり、メタボリックシンドローの向上に貢献するには、新しい食文化が国民ム、通称メタボという言葉は多くの国民が知るの日々過ごしているくらしの中、つまりは毎日の225

フレイル予防産業：多面的なアプローチ①食品業界から献立、食卓、触れる情報、買い物、友人とのての利益の追求は、自動的に社会的責任の遂会話の中など、日常の生活に溶け込む必要が行を意味する」「企業を基盤とする社会は、個々あると考えたからである。キユーピーの創始者の企業が自らの社会的意識にかかわらず、社会である中島がめざしたのは、当時日本には存在の目的と安定に貢献することによってのみ機能しなかった栄養豊富で食べ方の展開があるマヨする」などが代表的なものである 1)。

ネーズが「生活必需品となるまで広く普及」する

当時の志は、現在のグループのめざす姿「私ことで、それを取り巻く食卓が変わり、栄養豊

たちは、『 おいしさ・やさしさ・ユニークさ』

富な欧米の食生活の要素が日本人の食卓に溶をもって、世界の食と健康に貢献するグループ

け込むことにより、日本人の体格が向上し健康を目指します。
」という宣言に引き継がれている。

になっていくことであったと考える。

しかし、ライフスタイルも食課題も多様化する

このように、産業の発展は社会の中にある。

現在、１食品メーカーが提供・貢献できること

くらしの中での行動が文化となり定着していくは、人々の一日のくらしの中のほんの一部でしには、産業の発展に伴う商品・サービスが、当かない。これからの時代、国民一人ひとりのくたり前に社会の中に存在することが欠かせな

らしに寄り添い、新しい食文化の形成をめざすい。この事実は、優れた経営学者とされる先人には、もっと高い視座が必要になる。これからの言葉からも読み取れる。現代経営学の父との食と健康への貢献を考えた際に、飯島らによも呼ばれる、ピーター・ドラッカーの「企業にとっり提唱された、生涯健康でいるための3 つの柱、

健康寿命の延伸には生涯にわたる生活習慣の適正化が⼤切
妊婦
過栄養
低栄養

過栄養
高塩分
運動不⾜

妊婦

子供

栄養バランスの良い⾷事
口腔機能の維持 適度な運動
社会参加（就労、余暇活動、ボランティア）

低栄養
⼝腔ケア不良
運動不⾜

成人

前期高齢者

後期高齢者

健康寿命の延伸

サルコぺニア
痩せ・肥満
低体重
児出産

将来の
⽣活習慣病
リスクの増大肥満児

肥満

フレイル（虚弱）

生活習慣病

認知症

（ﾒﾀﾎﾞﾘｯｸｼﾝﾄﾞﾛｰﾑ、
糖尿病、脂質異常症、高血圧など）

脳血管障害

転倒・骨折

より⻑い⾃⽴⽣
活の実現

ロコモティブシンドローム（運動器疾患）ﾊﾞﾗﾝｽ、筋⼒低下）

介護

脳卒中
Aging in Place

図２図２人⽣100年時代
人生100年時代 食に関する世代別の課題
食に関する世代別の課題（東京大学高齢社会総合研究機構・産学連携プロジェクト 飯島勝矢ら作成）（東京大学高齢社会総合研究機構・産学連携プロジェクト 飯島勝矢ら作成）
226

フレイル予防産業：多面的なアプローチ①食品業界から「栄養（食・口腔機能）」「身体活動（運動など）」る。例えば、フィットネス業界との協働事業と「社会参加（就労、余暇活動、ボランティアなど）」

して、運動施設の一部にキッチンを設け、「食」

を三位一体として包括的に底上げし、早い時期に関する健康情報を発信している。キッチンをからのフレイル予防が重要である、という考え使って、短時間でできるおいしくてヘルシーな方に非常に共感しこの考えの元、スタートでき

キユーピー提供メニューをスタッフが調理実演、た取り組みがある。

紹介するという新しい取り組みである。運動と

例えば、キユーピーでは 3 つの柱を最上段

食がつながった一例である。

に、食と健康の啓発を行っている（図 3）。キユー

さらに、同志社女子大学 日下菜穂子教授ら

ピーは食品メーカーであるため、関連の大きいの進めるシェアダイニングの考え方に共感し、商項目は「栄養」の要素になるが、生涯健康でい品提供などを行っている。シェアダイニングとは、るためには栄養だけでなく、口腔機能、運動、

単に集まって食べるという行為だけでなく、調社会参加も重要となるメッセージを伝えている。

理や食の情報活用、これらの情報発信などに

具体的には、社員による講演会、お客様に配

よるつながり拡大、そして、健康や生活の質を布するリーフレット、株主総会での展示・説明向上させる食空間の創出をめざすプロジェクトなどの啓発を行ってきた。このことにより食とである。食と社会参加をつなぐ取り組みの一例

健康への貢献の志が高くなり、多くのステークと考えている。

ホルダーの皆様にも共感いただいている。
他業種と連携した取り組みもスタートしてい

図3

また、産業の壁を越え、自治体との取り組
みとして、長野県松本市が立ち上げた一般財（キユーピー株式会社 統合報告書2020より引用）
キユーピーで使用している啓発資料（図３）キユーピーで使用している啓発資料（キユーピー株式会社 統合報告書2020より引用）
https://www.kewpie.com/ir/library/kewpie-report/
https://www.kewpie.com/ir/library/kewpie-report/227フレイル予防産業：多面的なアプローチ①食品業界から団法人 松本ヘルス・ラボと学校法人 松商学園

るものではない。つまり、食習慣が大切となり、松本大学と共同で、野菜と卵の摂取に着目した

その中で、キユーピーが得意とするサラダとタ

健康的な食生活提案のための研究を開始してマゴの提案は、日常の食生活の中で自然と摂りいる。健康的な食生活提案の参考にするため、やすい食材・メニューであり、貢献できるので平均寿命が全国トップクラスである長野県の食はないかと考えている。

生活について、松本市、松本大学と共同で研

高齢期において筋力を落とさないため特に必究を進めている。長野県は野菜の摂取量が全要となる栄養素はたんぱく質であるということ

国 1位であり、そこで、野菜の摂取量と、良質は、多くの方が認識していることだと思う。日なたんぱく質などさまざまな栄養素を含む卵の本人の食事摂取基準（2020 年度版）でも成人

摂取量に着目した調査となる。さらに、調査にに比較し、高齢者ではより多くのたんぱく質摂

ご協力頂いた市民のみなさまとは、調査結果の取が必要とされており、フレイル、サルコペニア

個別フィードバックや食の講演会などを通じたコ予防には少なくとも1.0 g/kg 体重 /日のたんぱ

ミュニケーションを続けている 2)。

く質が必要とされている 4)。

また、3 つの柱のもと、従業員一人ひとりのさらに、サルコペニア、フレイル状態の高齢

健康意識向上を促す健康経営の風土づくりにも者は1.2－1.5 g/kg 体重 /日程度かそれ以上の取り組んでいる。コロナ禍における外出自粛や摂取が必要となるという報告もある 5)。

在宅勤務に伴い、健康に不安を感じる従業員

しかしながら、たんぱく質を含むどのようなも増えていたため、「栄養」「運動」「社会参加」

食（食事メニュー）を、いつ、どのように、どの情報をWEB 版の社内報を通じて従業員に発れくらい摂取すればよいのかは分からない方も信した 3)。

多いのではなかろうか。もちろん、多様な食材

このように、それぞれは小さな取り組みではから薄く広く摂ることが基本となる。たんぱく

あるが、キユーピーの食と健康の活動に広がり質を多く含む代表的な食材は、肉、魚、大豆、が出てきた。3 つの柱は、企業の枠を超えて様々

乳製品など様々あるが、その中でもタマゴは、な地域資源をつなぐことができる、大きな志と少量で効率よく、栄養価も高く、安価で摂取で成り得ると感じている。

きる食材である。
誰もが知っている通り、受精したタマゴはひ3：キユーピーの貢献できる高齢者の「食力」を維持向上させる食よこになる。つまり生命を構成するためのすべ

キユーピーがより具体的に貢献できる、高齢

たんぱく質や体に有益な脂質が豊富に含まれて者が「食力」を維持し続けるために提供できるいるだけでなく、リン、カルシウム、鉄分など食についても触れていきたい。

の無機物、ビタミンＡ、Ｂ１、Ｂ２、Ｄなども多ての要素が過不足なくタマゴの中に入っている。

フレイル予防に資するための重要な要素としく含まれており、完全栄養食品とも呼ばれていて、日々の暮らしの中に簡単に取り入れることる。さらに、タマゴのたんぱく質は体内での利ができ、習慣化できることがあると考える。先用効率が極めて高い、良質のタンパク源となっに述べたように、フレイル予防は包括的な対応

ている。
（図４）

が必要であることから、一商品、一食に着目す
228

一方で、食の課題というと栄養の内容もさるフレイル予防産業：多面的なアプローチ①食品業界からことながら、「食力」を維持する下支えとなる食材が入り込み続けることが大事であると考え口腔機能についても重要な要素となる。いわゆられる。その代表的なものが野菜であり、さらる、オーラルフレイルの概念である。オーラルには、より咀嚼を必要とするサラダメニューであフレイルは、口に関するささいな衰えを放置したると考える。高齢期になってからだけではなく、り、適切な対応を行わないままにしたりするこ

子供のころからの野菜などをよく噛んで食べるとで、口の機能低下、食べる機能の障害、さら習慣は、将来のオーラルフレイルを防ぐ観点かには心身の機能低下まで繫がる負の連鎖が生らも大切であると言える。

じてしまうことに対して警鐘を鳴らしている。

野菜を食べると健康につながるイメージはほ

就学期においては、定期的な歯科検診や、とんどの国民が有しており、実際多くの研究の

家庭や学校で「よく噛んで食べること」「食後

結果、野菜はその種類や成分に様々な生理作には歯を磨くこと」といった、基本的なことが用があり、人の健康に非常に有益であることがフォローされている。しかし、青年・壮年期に明らかになってきている。しかし、日本人の野おいては自己管理となり、歯科に足が遠のいて

菜摂取量は、高齢期に向けて増えていくものの、いる方も多いのではなかろうか。そのような中どの年代においても推奨されている350ｇ/日

で、食品が噛みづらい状況が起き、食べにくに届いていない。野菜は「健康に良い」と理解

い食材を避けるようになると、下り坂を下るようしていても、意識しなければ十分な量を摂取すに「噛まなければ噛めなく」なる。食べ続けるることができないという、行動変容を起こす難ためには、噛める状態を維持することが重要なしさがよく分かる例である。これまでキユーピー

要素であり、普段の食生活に咀嚼を必要とするは野菜を楽しくおいしく食べていただくために、

図4 食材別体内たんぱく質利用効率（キューピー株式会社「食と健康 啓発リーフレット」より引用）（図４）⾷材別体内たんぱく質利⽤効率
キューピー株式会社「⾷と健康 啓発リーフレット」より引⽤
229

フレイル予防産業：多面的なアプローチ①食品業界から

素材・組合せによって多彩なメニューや、ドレッシングなどの調味料で多くのフレーバーを展開してきている。これからも、生活環境が変わる

4：今後の展望

中で、国民が野菜を楽しくおいしく食べる工夫

以上、キユーピーの事例をいくつか提示したを行うことは、キユーピーだけでなく食品産業

が、このように、現在既に生活に溶け込んでい界において必要なことと考える。

る商品やサービスが、社会の状況、エビデンス、

さらに、野菜をおいしく食べる調味料の一つ

地域のステークホルダーや資源とさらに繋がるとして、約100 年前に日本で発売を開始したマ

ことによって、最終的に新たな価値を発揮する

ヨネーズは、高齢期において有用な性質を複数ことができれば、超高齢社会に潜在している多持ちあわせている。効率的に取り入れられるエ

種多様な課題に対して解決の糸口になることは

ネルギー源となること、食材のパサつきを抑え間違いない。

食べやすくすること、食塩値の低い調味料であることなどである。

また、自治体と民間企業がこの課題に対して協働して取り組むしくみも必要である。虚弱化

さらに、サラダとタマゴを組み合わせたメ

した高齢者は自宅から外に出ることが少なくな

ニューについても展開している。例えば、サラるので、共食などの場をつくり、地域が一体とダにタマゴを一つ追加するだけで、とてもバラなって取り組むためには自治体との協働が不可ンスのいいメニューになる、といった普段の生欠である。この様な新しい習慣やまちづくりを活で取り入れやすい提案である。

通して、地域の住民が日常の生活を永く続けら

サラダとタマゴの良さは、日常の食生活の中れるしくみをひろげていくことが必要となる。さで自然と摂りやすい食材・メニューであり、高らに、本稿の「はじめに」で述べたように、フ

齢期の課題に対応できる上、全世代に共通する

レイルサポーターなど地域における住民の力も「たんぱく質や野菜など、いろいろな食品をバラ大きい。

ンスよく、よく噛んで食べること」というユニ

急速な高齢化が進む超高齢社会日本におい

バーサルな概念になる点である。たんぱく質のて、今後は「自助・互助」の力が大切になって摂取は、どの年代でも筋肉をつけるために共通くる。特に重要となるフレイル予防においては、して必要とされ、野菜摂取は生活習慣病予防

民間企業のくらしに溶け込む商品やサービスがにも良いとされる。青年・壮年期と高齢期の変果たす役割も大きく、産学官民一体となった総化の中で、どちらの世代にも価値が発揮できる。

合力・総合知が必要になると考える。

以上はキユーピーの一例であるが、このようなこれらの課題を受け、2019 年より東京大学

具体的なフレイル予防に資する食習慣が、人と高齢社会総合研究機構と志を共にする企業がつながる共食の場などにおいて啓発とセットで本格的に連携し、高齢者の食力向上に向けて提供され、また日々の暮らしに戻り、繰り返さ業界連携の場を設けた。飯島らが提唱する、れることによって、高齢期になっても食力が維

健康長寿のための３つの柱の考え方に共感し、持され、地域の中で元気に居続けてもらえるの同じ志を持つ企業が結成した、高齢社会におではないかと考えている。

ける食の在り方コンソーシアムを結成している。
コンソーシアムでは、各企業、それぞれに役割

230

フレイル予防産業：多面的なアプローチ①食品業界からを持ち、高齢者の食力維持・向上を目的としたの場の構築においては、食品産業界には大き

産学官民連携の新たなビジネスモデルを発展さな役割があり、製造業、レストラン業界によるせることをめざしている。
（図 5）

新製品開発、サービス提供と併せて不断の努

コンソーシアムにより、商品・サービスの開発、力が欠かせないものとなる。

改良から、高齢期の食に関係するエビデンスのフレイル予防に資するポピュレーションアプ

活用、同業種、異業種間との連携など、新しローチにおいては、産学官民連携による総合

い視点からのビジネス創出も視野に入れて取り知を包含した取り組みを行っていくことが重要組むことが始まりだした。分野を越えた企業間になると考えるが、食品業界が牽引者となり、での連携には、健康長寿の3 つの柱「栄養」「身果たせる役割は多い。しかも、食は全ての人間

体活動」「社会参加」の三位一体となった形で、にとって原点であり、無関心層等にも情報を届「食」をフレイル予防産業の入口としている。こかせるためにも食品業界の担っている役割は大こに新たに運動や社会参加の要素が加わり、きいのであろう。これまでも、そしてこれから

今後は旅行やフィットネスなど、フレイル予防にも、国民のくらしの中で「食」は生きる上で欠資する様々な産業の発掘と健全な育成に展開しかすことができないものである。単なる栄養摂ていくことを期待している。

取にとどまらず、食そのものを楽しむことや食を通したコミュニティづくりとしても重要な役割

5：おわりにがある。キユーピーをはじめとする食品業界の多くの企業が、具体的な食提案と健康長寿の3

日本は、人類が直面したことのない超高齢

つの柱「栄養」「身体活動」「社会参加」の三社会に突入しており、特に高齢期の適正な食習

位一体の取り組みを軸に業種業態を超えて地域慣の維持は健康な身体を構成する上での重点の一員として、地域に根差した食と健康の取り課題である。高齢者の食を守るための新しい組みを推進していくことを期待したい。

食文化の形成、社会性と学びを伴う新たな食

意識・⾏動
変容

⾏政

大学

個人
共⾷による

社会性の広がり
図5

食

つどいの場

企業

フレイル予防に資する

⾷内容

高齢期における食力の維持・向上に向けて
図５ 高齢期における食⼒の維持・向上に向けて231

フレイル予防産業：多面的なアプローチ①食品業界から

文

献1）PFドラッカー：ドラッカー 365 の金言．JA
マチャレロ（編），上田惇生（訳），東京，ダイヤモンド，2005．
2）キユーピー株式会社：健康的な食生活のために推奨 「朝食に卵メニューでたんぱく質摂取」「昼食に多様性のあるメニューで野菜摂取」
松本大学と共同研究の成果を発表．ニュースリ
リースNo.55．2020.
https: //www.kewpie.com/newsrelease/2020/1811/（2020 年11月19日閲覧）
3）キユーピー株式会社：外出自粛中のグルー
プ従業員を支援

健康につながる食と運動の情報を提供．ニュースリリースNo.41．2020．
https: //www.kewpie.com/newsrelease/2020/1770/（2020 年11月19日閲覧）
4）厚生労働省：「日本人の食事摂取基準（2020年版）」策定検討会報告書．
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_08517.
html（2020 年11月19日閲覧）
5）Deutz N E , Bauer JM, Barazzoni R ,et al: Protein intake and exercise foropt ima l muscle f u nct ion w it h ag ing :recommendations from the ESPEN expert
group. Clin Nutr 2014; 33: 929-936.

232

各論 3 まちづくりを通してのフレイル予防・対策

3. フレイル予防産業：多面的なアプローチ②小売業界から

イオン株式会社
東京大学高齢社会総合研究機構 学術支援職員

乾裕之

1：はじめに：フレイル予防と小売業界段的日常生活動作に援助が必要になっていた（図 3）。これらは人生 100 年時代の到来と、自立度の低い高齢者の急増を示唆している。自今後、我が国では超高齢化がますます進行

立度の維持と健康寿命の延伸は個人の QOLにする。2025 年には団塊の世代全員が 75 歳以上

とっても国家にとっても大きな課題であり、そこになり、高齢化率も30％に達すると試算されてで特に介護予防の前段階としてのフレイル予防いる。高齢者の数が増えるだけでなく平均寿はますます重要になってくると考えている。

命も延びる見込みで、2050 年には女性の平均

小売業界にとっても超高齢化の進行、つまり寿命は 90.4 歳になり、100 歳以上人口も50 万

自立度の低い高齢者の急増と人口の減少は消人を超える予測だ（図 1）。高齢化に伴って社会費の低下と市場の縮小を意味する。生活者の保障給付費も急激に増大し、2018 年の121.3

皆様がなるべく長く自立度を維持し、活力ある兆円から2040 年には188.2 兆円－190.0 兆円にくらしを送ることができる社会の実現のためにのぼると考えられ、うち介護費用は 2018 年のフレイル予防に取り組むことは、小売業界含め

10.7 兆円から2040 年には 25.8 兆円と2.4 倍以た産業界にとっても意義があるはずである。民上になると見込まれている（図 2）。東京大学の間企業が一次予防の領域に取り組むことで治

秋山弘子名誉教授が行なった高齢者を20 年間

療から予防へのシフトを後押しし、医療や介護追跡した調査では、7 割以上の人が 75 歳からに使われる時間やお金を、より前向きな消費に

85 歳にかけてほぼ年齢に比例して基本的＆手

まわしていただくことができれば三方よしではな

プロフィールINUI Hiroyuki
最終学歴 2008 年 東京大学農学部生物生産科学課程生命化学専修卒 主な職歴 2013 年 イオンリテール株式会社イオンマリン
ピア店加工食品担当 2019 年 イオンリテール株式会社イオンスタイル品川シーサイドネットスーパー マネージャー 2020 年 イオン
株式会社出向 現職 東京大学高齢社会総合研究機構出向学術支援職員 専門分野 産学連携によるフレイル予防の取組

233

フレイル予防産業：多面的なアプローチ②小売業界から

図１

図１．平均寿命推移と将来推計（内閣府：令和2年版高齢社会白書．より引用）
平均寿命推移と将来推計（内閣府：令和2年版高齢社会白書．より引用）

https://www8 caogojp/kourei/whitepaper/w-2020/zenbun/pdf/1s1s 01 pdf
https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2020/zenbun/pdf/1s1s_01.pdf

図２将来の社会保障給付費の見通し （単位：兆円）

図２ 財務省：⽇本の財政を考える．
将来の社会保障給付費の見通し（単位：兆円）

https://www.mof.go.jp/zaisei/aging-society/society-estimate.html（財務省：日本の財政を考える．より引用）
https://www.mof.go.jp/zaisei/aging-society/society-estimate.html

234

フレイル予防産業：多面的なアプローチ②小売業界から齢者を含め老若男女幅広いお客様との多様ないだろうか。

2：フレイル予防とイオン

接点と「場」を活用することで、フレイル予防においてもその啓発を行い、フレイル予防に資する商品やサービスの普及につなげていける可

イオンは国内外で小売・サービス事業を営ん能性がある。単発で商品やサービスを提供すでいる。基本理念として「お客さまを原点に平るだけで終わらず、包括的かつ継続的にフレイ和を追求し、人間を尊重し、地域社会に貢献

ル予防に資する新しいライフスタイルを提案し、する」ことを掲げ、行動規範にも「企業市民と行動変容を支援するビジネスを展開していく主

して、地域の人々とともに、地域社会の発展と体者かつ触媒となることが期待される。

生活文化の向上に貢献する代表的な企業を目

またフレイル予防は栄養（食・口腔）、身体指します」としている。地域は企業の存立基盤

活動、社会参加が３つの柱である。このフレであり、地域の課題は企業の課題であるとしてイル予防の構造に則って食事量を増やす啓発

考え行動しているが、今後の地域社会の大きなは食料品の売上増加要素となり、運動機会含

課題のひとつは超高齢社会への対応である。

めて外出目的を作ることは来店動機と周辺需

イオンの特徴は生活者との多くのタッチポイ

要拡大につながるはずである。１：で述べた

ントと「場」を持っていることである。各地にように超高齢社会の進行と人口の減少は消費

大型ショッピングセンターを展開し、年間のべの低下と市場の縮小を意味する。その中で高10 億人以上の来客と4,500 万人以上のクレジッ

齢者の来店動機を創出して運動機会含めた社

トカード会員がある 1）。総合スーパー、スーパー会参加を支援し、さらに食内容と食事量の改マーケット、ドラッグストア、コンビニエンスス

善を提案するなど包括的かつ継続的にフレイ

トアやECなどアクセス機会も多様である。高ル予防に取り組むことは、長期的に固定客の図３図３．全国高齢者20年の追跡調査
全国高齢者20年の追跡調査（社会技術研究開発センター：社会技術レポートNo.57 Science for Society」をめざして．より引用）
https://www.jst.go.jp/ristex/output/files/57_akiyama2017.8.pdf（社会技術研究開発センター：社会技術レポートNo.57 Science for Society」をめざして．より引用）
https://www.jst.go.jp/ristex/output/files/57_akiyama2017.8.pdf

235

フレイル予防産業：多面的なアプローチ②小売業界から獲 得によるシェアの維持拡大と、さらには健ターの主体的な活動は彼ら自身の社会参加と自康寿命の延伸による市場の維持につながると己効力感につながるだけでなく、ロールモデル

いう考え方ができる。ただこのような事業活として参加者の行動変容にポジティブな影響を動としてのメリットと社会貢献を両立するビジ

与えるとともに地域におけるフレイル予防の機運

ネスモデルを創造するにあたり、そのすべてをを高めることが期待される。ただフレイルチェッ

イオンが担うことは難しい。課題の大きさと変クは重要な気づきの場であるが、これだけで化の早さに対応するためには、地域で活動すフレイルのすべては解決できない。そのため、る他の企業や組織が志を共有し、フレイル予

フレイルチェックを起爆剤としつつ、既存の他防の構造を理解した上で、業界の垣根を越えの健康増進活動や地域活動との連携も重要なて一体となって取組を進めることが必要である。

テーマとなっている。フレイルチェックの測定

また企業だけでなく、同じ課題に取り組む地方

データは東大内で全国のデータベースを構築・

自治体、官公庁や大学と連携していくことが肝解析し、自治体内においては既存データベース

要となる。

との突合と比較を行うことで効果的な施策へ活

3：フレイルチェックの
官民協働実施かすこととしている。

1． フレイルチェック

2． フレイルチェック官民協働実施
ガイドライン

開発したフレイルチェックは参加者のフレイル状なり、市民が主体となって、主に地方公共団体

態について測定を通して地域住民のフレイル予の運営するサロンにおいて実施されている。一防の気づきと自分事化を促進するとともに地域

方で早期の段階の介護予防であるフレイル予のフレイル予防の機運を高めるなどいわゆるポ防として、フレイルチェックは一次予防、さらピュレーションアプローチの方法であり、現在にはゼロ次予防にもつながる領域であり、医療７1の市区町村で実施されている。このフレイ行為を伴うものでもなく病気を発見するものでルチェックは柏スタディという学術コホート研究もないため、民間事業者が市区町村と連携しから見出された多面的な老いの兆候を集約し、て実施してもよい事業である。市区町村として科学的根拠を持ち、かつ高齢住民から構成さも、フレイルチェックの幅広い普及と参加者のれるフレイルサポーター達だけでも実践できる

利便性が実現され、フレイル予防のすそ野が広仕組みとして構築され、フレイルチェック市区がることで住民の自立度維持による介護保険町村実施ガイドラインに標準化されている。先給付の支出減につながることは歓迎のはずであに述べた通りフレイルチェックには大きく二つのる。しかし民間事業者がそれぞれ独自にフレイ意義があり、ひとつは参加者がフレイルの兆候

ルチェックを展開しても、市区町村がその民間に気づき、フレイルを自分事として考えてもらう

事業者におけるフレイルチェック結果を活用することである。もうひとつは運営者として地域高ことは困難である。民間で実施されたフレイル

齢者がフレイルサポーターとして参画し、彼ら

チェック結果も一元化して市区町村が活用するの活躍の場となることである。フレイルサポー

ためには、市区町村実施の場合と同等の内容

東京大学高齢社会総合研究機構（IOG）が236

このフレイルチェックは市区町村が実施者とフレイル予防産業：多面的なアプローチ②小売業界からとデータの質が担保されている必要がある。まグラムは一定の研修をおさめたフレイルトレーたそのフレイルチェックデータの取り扱いについナーにより実施されており、フレイルサポーターて、民間事業者で実施されたフレイルチェックの能力は一定の水準を有することが担保されてデータを市区町村に一元化する手順や、民間事いる。民間事業者におけるフレイルチェックの業者として自らの責任でそれぞれの住民の同意実施においても、このフレイルサポーターを市の下でフレイルチェックデータを取得する手順の区町村から派遣してもらい、フレイルチェックの明確化が必要である。その実現のため、東京

内容や使用する資材、機材を市区町村で行わ

大学高齢社会総合研究機構の飯島勝矢教授はれるものと同一のものとすると定められている

フレイルチェック市区町村実施ガイドラインに加ことで、市区町村で実施されるフレイルチェッ

え、フレイルチェック官民協働実施ガイドライン

クと同等のものが実施可能になる。ただし、民を策定した（図４）。民間事業者が市区町村と間事業者の施設の所在地がフレイルチェックを連携し、民間施設を活用してフレイルチェック

導入している市区町村にあることが現状では前を実施する場合においても、市区町村が実施提となっている。
またフレイルチェックデータについては、市区者となる場合と同じ品質で実施できるように定町村へ提供することが明文化され、一方で民めたものである。
ここでポイントとなるのはフレイルサポーター

間事業者の責任において民間事業者がフレイルである。フレイルサポーターは市区町村によりチェックデータを取得することも妨げないとして養成され、このフレイルサポーターの養成プロいる。

②フレイルチェック
官民協働実施ガイドライン①フレイルチェック
市区町村実施ガイドライン
フレイルチェック実施者（市区町村）

フレイルチェック実施者（民間事業者）
666

個人情報
取扱同意書
FCデ
データ

フレイルサポー
ター
派遣要請
FCデ
データ提供

フレイルサポーター派遣

FCデデ ー タ 提 供 同意 書
個人情報取扱同意書
FCデ
データ

フレイルサポーター派遣

サロン等(フレイルチェック実施場所)

商業施設等(フレイルチェック実施場所)

フレイルチェック参加
フレイルチェック参加

地域住民

図４．フレイルチェック事業
官民協働実施 の体
図４ フレイルチェック事業 官民協働実施の体系図
系図①市区町村でフレイルチェックを実施する上での流れや実施方法等を定めたガイドライン①市区町村でフレイルチェックを実施する上での流れや実施方法等を定めたガイドライン②民間事業者でフレイルチェックを実施する上での流れや実施方法等を定めたガイドライ②民間事業者でフレイルチェックを実施する上での流れや実施方法等を定めたガイドライン
ン
発行者：東京大学高齢社会総合研究機構教授飯島勝矢

発行者 東京大学高齢社会総合研究機構教授飯島勝矢

237

フレイル予防産業：多面的なアプローチ②小売業界から

3． フレイルチェック官民協働実施の試行りそれだけですべてを解決できるものではな

フレイルチェックの幅広い普及と参加者の利の他の健康増進活動や地域活動と連携し、栄便性の実現のため、民間事業者におけるフレイ

養、運動、社会参加の３つの視点からフレイ

ルチェックについて規定したフレイルチェック官

ル予防に資する行動にいかにつなげていくのか

民協働実施ガイドラインであるが、実際に 2019

が重要なテーマとなっている。フレイルチェッ

年の秋に千葉県柏市のイオンモール柏にてフレク官民協働実施ガイドラインにより民間事業

イルチェックの実施を行なった。実施に際して者の商業施設でフレイルチェックが実施できは試行事業の責任者である東京大学高齢社会

ることが 確認できたが、フレイルチェックの総合研究機構、実施場所提供者であるイオン

実施と併設する形でフレイル予防に役立つ商株式会社、フレイルチェック協働実施者である品やサービスの紹介を行うという工夫ができる。

柏市とフレイルチェックデータの電子化と集計のフレイル予防に資する商品やサービスの提供を業務を受託している一般財団法人健康生きが事業化できればフレイルチェックを実施する原い開発財団の四者間で「フレイルチェック事業資の確保にもつながり、民間事業者におけるフ

官民協働実施試行事業に関する協定書」を締レイル予防の持続的な取組につなげられると考結した。

えられる。ただし、フレイル予防の構造に則っく、フレイルチェックを起爆剤としつつ、既存対象者は 60 歳以上の柏市民であり、事前申た商品やサービスの提供に関してはその内容、し込み及び当日参加を含めて22 名で実施され提供方法、事業モデルと展開の手法におけるた（図５）。フレイルサポーターによると、「普段標準化や事業化についてはまだ達成できておらの行政サロンでの実施と違いを感じず、やりにず、現在もその構築を進めているところである。

くさもなかった」とのことである。参加者への2020 年の2月にイオンモール柏にて第２回目

アンケート調査では「買い物のついでに来られのフレイルチェックを実施したが、ここでイオン

ることがよい」「交通の便が良い（お買い物バス

従業員OB 等のイオン関係者を対象とした実証が助かる）」「集まりやすい」といった回答が得事業として、フレイルチェックによる気づきを踏られた。イオンのような民間の大型商業施設でまえた上で商品やサービスの提案を行なった

フレイルチェックを実施することが参加者の利（図 6）。東京大学高齢社会総合研究機構の産便性につながっていると考えられる。フレイル

学連携共同研究の一環として、フレイルチェッ

チェック官民協働実施ガイドラインに基づいた

ク会場に隣接して栄養、口腔、運動、社会参

この試行事業により、フレイルチェックを民間

加の４つのブースを設置し、メーカー様の協力

事業者の施設においても、行政サロンでの実施も得る形で、フレイルチェック結果の振り返りやと同等の内容で実施できることが確認できた。

行動習慣の確認と商品・サービスの提案を実施

4． フレイル予防産業への展開した。また同モール内の食品売場では関連商品の販促も実施した。

フレイルを予防する上で、フレイルチェック

その結果参加者アンケ―トでは、回答者のは自身のフレイル状態を確認し、自分事化す

66.7％からフレイルチェックの結果に基づいてる重要な機会である。一方で1．で述べた通商品サービスの提案を受けることを「よかった」

238

フレイル予防産業：多面的なアプローチ②小売業界からと評価された。自由記述においては「新しい知価されていた一方で、「今後、より個人の情報識が得られた」「売場が近くて良い」などの声に適した商品提案を期待したい」「もっと商品が得られた。イオン店舗でフレイルチェックを開発に利用可能では」などの回答が得られた。

受けた上で、フレイル予防に役立つ情報の提今回準備した情報や商品・サービスはフレイル

供や商品・サービス提案を受けること自体は評

チェック結果の内容に細かく対応したものでは

図５

講習会

図５．イオンモール柏でのフレイルチェックの様子
イオンモール柏でのフレイルチェックの様子

フレイルサポーターによる測定

志を共有し、フレイル予防に取り組んでいる企業様のブースを設置（キユーピー、サンスター、ハウス食品が参加）

図６

食品売場で販促の連動

イオン店舗におけるフレイルチェックの実施（千葉県柏市）

イオンモール柏における実施では、企業ブースでの取組紹介や食品売場での販促イベントも行なった。
239

フレイル予防産業：多面的なアプローチ②小売業界からない一律的なものであったため、栄養、口腔、ることである。需要の開拓を行い収益につなげ運動、社会参加のフレイルチェックの項目ごと

つつ、産官学民で足並みのそろったキャンペーにどのような情報提供や商品・サービスの提供

ンとすることでフレイルの周知にかかるコストをを提案していくにあたってはさらに工夫が必要

共有することである。そのためには各社独自にである。

「フレイル予防」の旗を掲げるのではなく、エビ

また、民間事業者の商業施設での実施とな

デンスに基づき、フレイル予防の構造に則った

ると、「買い物のついで」などの動機を考えると展開手法が（ある程度）標準化されている必要

フレイルチェックの結果がそもそも良好な参加がある。それは地域の生活者の信頼と安心に者が多数派となることが考えられる。したがっとっても重要なポイントである。

て、赤シールの気づきのきっかけとして行動変いずれの場合においても、１社だけの取組

容を促すのみでなく、いかに青シールを維持すでの実現は難しい。フレイル予防の国民運動

るかといった視点からよい習慣や行動の継続を化のためには、産学連携での実証、企業間連支援していく考え方の商品・サービスの提供を携や産官連携を通して適切に役割分担をしなが開発する必要がある。

ら、包括的、多面的かつ継続的にフレイル予防

4：今後の展望

産業の構築を目指していくこととしたい。特に小売業としては、お客様との多様な接点と「場」を活用することで、フレイル予防の啓発を行い、フレイル予防をポピュレーションアプローチ

フレイル予防に資する商品やサービスの普及にの観点から国民的な運動としていくためには、

つなげることに貢献できるはずである。単発で民間事業者における展開、拡大は重要な要素

商品やサービスを提供するだけで終わらず、包である。フレイル予防の構造としては栄養、（口括的かつ継続的にフレイル予防に資する新しい腔）、運動、社会参加の観点から①フレイル

ライフスタイルを提案し、行動変容を支援する

チェックのような気づきの場を通して啓発を行

ビジネスを展開していく主体者かつ触媒となる

う②フレイル予防に資する商品やサービスを提ためのステップを進めていきたい。

供する③結果をフィードバックし、参加者の行動改善や商品・サービス側の改善につなげる、という一連の流れが想定される。このサイクル

文

献を回しながら徐々にその輪を広げていくことを

1）イオン株式会社：イオングループ案内 2020．

目指したい。

https://www.aeon.info/company/message/

また民間が取り組むためにはいくつかの条件もあると考えられる。ひとつはフレイル予防の取組が地域の人の健康につながっていると言えることである。健康という表現はあいまいであるが、新規要介護認定リスクの低減や主観的
幸福感の改善を想定している。ふたつめはフレ
イル予防の取組が事業モデルとして成立してい240

p r o f i l e /a e o n _ 2 0 2 0 /a e o n _ c o m p a n y_profile_2020.pdf（2021年1月15日閲覧）

各論 3

まちづくりを通してのフレイル予防・対策

4. 地域の高齢者と共に育てる
フレイル予防－東京都西東京市－

東京都西東京市健康福祉部 高齢者支援課
在宅療養推進係 主任

徳丸

剛

1：西東京市の現状

2．市の課題人口は令 和 2 年（2020 年）11月1日現 在 20

万 5,885人、今後、団塊の世代が 75 歳以上と1．市の概要なる令和 7年（2025 年）には人口が減少する一

西東京市は、平成 13 年に旧田無市と旧保谷方、高齢化率は、25.1%に増加する。そのうち市が合併して誕生した市である。都心から2075 歳以上の後期高齢者の占める割合は 58.2%㎞圏で区部に隣接している。市の面積は15.75と予測しており、急激な高齢化と単独世帯数の平方キロメートル（東西4.8キロメートル、南北増加、認知症高齢者の増加への対応が求めら

5.6 キロメートル）、人口密度は区部を除く東京れている。

都多摩地域で 2 位の過密さとなっている。

また、地域活力の低下や地域コミュニティの衰退といった状況も懸念され、地域コミュニティの再構築が求められている。このため、多世代にわたり健康でいきいきと暮らすためには、こころと体といった保健医療の分野にとどまらず、
社会や経済、住まいや教育など行政のあらゆる分野における健康水準の確保が課題となっている。

図1

西東京市の位置

プロフィールTOKUMARU Go
最終学歴 2005 年 三重大学工学部卒 主な職歴 2009 年 西東京市総務部管財課
部高齢者支援課 現職 健康福祉部高齢者支援課在宅療養推進係主任

2011年

議会事務局

2015 年

健康福祉241

地域の高齢者と共に育てるフレイル予防－東京都西東京市－

3．市全体の目標

このチェックは大きく2 つの狙いがある。

上記課題を踏まえ、当市では、「健康」応援

一つ目は、住民自身の早めの気づき・自分事都市の実現を戦略の機軸に位置づけ、平成 26化による「三位一体（口腔・栄養、運動、社会年（2014 年）7月にWHO が提唱する健康都市

参加）」への行動変容である。チェックでは、連合に加盟した。平成 28 年
（2016 年）3月には、参加者の住民自身が既定のチェックシートに基行政サービスを提供する職員の働き方改革の一

準以上であれば青丸シールを、基準以下であれ環として、市と職員労働組合で「健康な職場環

ば赤丸シールを貼る。このことによって自分で境を目指す健康市役所」宣言を締結。平成 29

貼る行為自体と、赤青シールにより一目で自分年（2017年）5月には、市長、管理職が、『「健の良いところ悪いところが分かることによって、康」イクボス・ケアボス宣言』をした。

「自分事化」し、行動変容を促すことになる。

このように、「地域・住民が互いに支えあう

二つ目は、元気シニアの活躍の場の提供によ（応援する）まち」=『「健康」応援都市』の実

る生きがいを持った担い手側として活躍しても現を目指し、地域包括ケアシステムの構築に向らうことである。チェックを実施するのは、通けた施策を進めている。

常の健診等と異なり、専門職や行政の職員で2：高齢者同士で実施する
フレイルチェックとははなく高齢者から養成された「フレイルサポー
ター（以下、「サポーター」という。）」である。
このサポーターとしてチェックの現場で測定を自身のフレイル状態について確認するプログ実施したり、講義したりする役割を担うことにラムとして東京大学高齢社会総合研究機構がよって、やりがいのある活躍の場を提供するこ開発したのが「フレイルチェック（以下、
「チェッ

とになる。

ク」という。
）」である。
フレイルチェックの２つの狙い

⾃分で変化を⾃覚できる！

⾃分の⽣きがいになる！

図 フレイルチェックについて

図
フレイルチェックについて（東京⼤学⾼齢社会総合研究機構 機構⻑飯島勝⽮ 資料より⼀部改変）（東京大学高齢社会総合研究機構 機構長飯島勝矢 資料より一部改変）
242

地域の高齢者と共に育てるフレイル予防－東京都西東京市－

3：西東京市が取り組む理由- フレイルチェックとの出会い -先に述べたような現状の中、地域包括ケアシ

なってもらえる人材を呼び込むことができる。
実際、他の市の事業における男性の割合が 1－
2 割にとどまる中、当市のサポーターは半数が男性となっている。

ステムの構築のためには、地域づくりに関して

また、チェックへ参加した市民に対しては、更なる取り組みが必要だと感じていたが、有効

社会参加の一環として地域のサークル、高齢者な解決策が見つからない状況であった。

クラブ、ミニデイ等を紹介することで、本人のたそのような状況の中、平成 28 年（2016 年）8

めのみならず、紹介した団体の活性化につなが月に、千葉県柏市において行われていたチェッ

り、ひいては仲間づくり、地域づくりを促進し、クを見学し、フレイル予防について知る機会を孤立する高齢者を減らすことにつながる。

得た。柏市のサポーターが生き生きと、参加者と一緒になって楽しそうに運営している様子を見たとき、私たちの中で「これだ !」と思えた瞬間だった。

3．将来的な介護給付費を減らすことが可能

フレイルの段階で予防することで、高齢者がチェックと出会って私たちが考えた、西東京

要介護状態になるまでの期間を延伸することが市が取り組むべき理由は大きく3点が挙げられできる。このことによって、将来的な介護給付る。

費の伸びを抑制する効果が期待できる。

1．介護予防事業に継続性を持たせ効果検証が可能となるチェックによって、フレイルの状態を定期的にチェックし、半年ごとに参加者自身のフレイルの状態が数値化される。これによって、参加者
自身の気づきと共に、チェックとチェックの間の4：フレイルチェックを開始するまで
1．東京大学高齢社会総合研究機構と連携協力に関する協定を締結
我々が大きな課題と感じながら有効な解決活動（既存の介護予防講座等）への参加をう

策が見つからなかった、いくつもの課題についながすことによって、それぞれの取り組みの効て、チェックをきっかけに解決できると考えたこ果検証が可能となり、参加者の予防意識の継とから、平成 28 年12月には、主にフレイル予続性も持たせることができる。

防を目的に東京大学高齢社会総合研究機構と2．参加者を仲間づくり、地域づくりの核として活用できる

サポーターは、これまでの他自治体の事例

市で連携協力のための協定を締結した。

2．フレイル予防講演会を開催

平成 29 年（2017年）1月には、チェックを始から特に男性高齢者が多く、今まで地域へ出めとするフレイル予防事業を西東京市内で進めるきっかけが無かった意欲のある男性高齢者をていくために、「フレイルとは何か?」から市民と獲得できる。これによって、退職後の男性など、専門職が共に学ぶための講演会講師として東これまでの経験を活かして地域づくりへの核と京大学高齢社会総合研究機構 飯島勝矢教授を243

地域の高齢者と共に育てるフレイル予防－東京都西東京市－

お招きした。
終了後の参加者アンケ―トの意見には、「非
常に具体的なお話でわかりやすく、フレイルにならないぞ !!という気持ちになれた」、「チェック
も、楽しそうでぜひやってみたいと思った」、「自分を知ることがまず大事、気付くことで変わる、
自分自身で考える」などがあった。
この講演会をキックオフとして、フレイル予防事業を開始した。

3．フレイルサポーターを養成

実際のフレイル予防の事業としては、平成 29

年（2017年）4月に行なわれたサポーターの養

5：フレイルチェックを開始して- 西東京市の取り組みの特徴 1．フレイルチェックの開催状況

平成 29 年（2017年）5月に、市内第 1回目のチェックを行った。
当日は、飯島教授をはじめとする東京大学高
齢社会総合研究機構の研究チームにもご参加いただき、トレーナーとサポーターも共に運営した。
令和元年度は、市内 8カ所で1回ずつの新規チェックを実施し、加えて2 回目以降の方向けのチェックも含め計 26 回開催した。

成研修が始まりである。
この養成研修で募集したサポーターは、市内ですでに様々な活動をしている市民の方や、先に述べたフレイル予防講演会で募集した方、市の広報誌で募集した方などで、令和 2 年10月現在で計119 名を養成した。現在は、このサポーター達が市内各地で行われるチェックを運営している。

4．フレイルトレーナーの選出

チェックの現場で専門的助言をし、サポーターを養成、指導していく役割を担う専門職が「フレイルトレーナー（以下、「トレーナー」という。）」である。市内の理学療法士と柔道整復師の計 3 名を選出した。

写真1

フレイルチェックで講義中のフレイルサポーター

2．フレイルチェックのリピート率向上に向けた取り組み

チェックは1度受けて終わりではなく、何度も受け、自身の状態の変化を自覚していくことがこのトレーナーも先の養成研修に参加し、サ重要である。このため、当市では、半年後のポーターと共に市内のチェックを始めとするフレ

2 回目のチェックでは新規の参加者募集は行わ

イル予防事業の運営の中核を担っている。また、ず、1回目のチェックを受けた市民のみに参加

他自治体で開催される講演会や養成研修へのいただくことにしている。

派遣も行っている。

また、当市ではチェックを地域ごとに実施しており、参加者の対象地域も限定している。このため、同じ地域の市民同士が集まることになり、その市民同士でも仲間づくりを行いたい、

244

地域の高齢者と共に育てるフレイル予防－東京都西東京市－という狙いがある。

ル予防の説明と簡単なチェックのみの1時間程

この狙いの実践やリピート率向上に向けた取度の講座を実施している。この講座の狙いは、り組みとして、2 回のチェックの間に、「フレイル

チェック本番への誘導や、後に述べる、地域予防のためのミニ講座」を開催している。内容

団体サポーターの養成への機運づくりとしてもは、参加者同士の仲間づくりや、チェックで自活用している。

身の弱点に気づいた方向けに、自宅で出来る運6：市民の力を引き出すフレイル
サポーター活動

動・栄養・社会参加について学べる講座や専門職による個別相談を実施している。
さらに、2 回目のチェックの前に、郵送で勧奨通知も行っている。
このような取り組みを進めた結果、当市にお1．フレイルチェックの運営をサポーターへチェックはサポーター、トレーナー、市職員

ける2 回目のリピート率は平均 60% 程度を達成の3 者が役割を分担して実施している。それぞしている。

れの役割の比重について、事業開始時は講義

3．地域活動情報誌の作成チェックを受けて、自身の改善したい項目が分かった後、どのように既存の予防活動等につなげていくのかが重要である。

や指示出しはトレーナーが行い、参加者の受付や回収したチェックシートデータの確認などは
市職員が行っており、サポーターの役割は計測部分のみだった。
それが現在では、トレーナーはチェック開

これまでは、市役所内のそれぞれの部署で始前後のミーティングのみ、市職員は荷物の運予防講座などのチラシ等を発行していた状況

搬と回収したチェックシートの管理のみとなり、であったため、フレイル予防の三つの柱ごとそれ以外は講義から運営まで全てサポーターに講座や地域活動をまとめた地域活動情報誌が実施する形になり、本当の意味での「住民主「Keep Going!」を、先行してチェックを導入し体の支え合い活動」に成長している。

ていた神奈川県茅ヶ崎市の取り組みを参考に作成し、チェック参加者に配布している。

4．フレイル予防出張講座の開催

当市では、市の広報誌、
ホームページ等の様々な媒体を通じて、フレイル予防の普及・啓発に

2．フレイルサポーター自身のアイディアでの改善

このようにサポーターが自立してくるにつれ、

サポーター自身から様々な改善のアイディアが出てくるようになっている。

努めている。その結果、地域の団体から「フレ

例えば、機器を使った測定場所を番号で分イル予防について知りたいので講座をやってほかりやすく示すための表示を作成してきたり、しい」という要望が寄せられるようになった。

東大の研究結果に関する最新のグラフを自身でしかし、チェックは、会場のスペースや設備

作成してきたり、ミニ講座でサポーター自身がの他、開催時間を2 時間確保する必要があるな

習っている楽器を持ち込んで歌の演奏に沿ってど、一定の制約がある。このため、チェックの滑舌の練習をしたり、次々と自主的な活動が行体験版として、既存の地域団体向けに、フレイ

われている。
245

地域の高齢者と共に育てるフレイル予防－東京都西東京市－

7：フレイルサポーター同士が話し合う場の設置

8：地域でのフレイル予防への気運の盛り上がり

1．フレイルサポーターミーティングの設置

1．地域団体での自主サポーター活動の開始

ず、地域へのフレイル予防の周知活動や、地域から活動の提案が次々と出てきている。

サポーター同士がチェックの改善にとどまら

フレイル予防を市内で啓発するに従い、地域の課題解決について話し合う場として、「フレイ

もともと、数万人の高齢者に対して、行政がルサポーターミーティング」略して「サポミ」を直接運営するチェックだけでは全高齢者が継続設置し、毎月開催している。

的に受講する体制を賄えないと感じていた。そまた、サポミの運営を担う事務局的な役割をこで、既存の団体が自主事業としてチェックを担うサポーター 5人が集まる「世話人会」も設運営し、団体のメンバーと周辺住民が受講する置しており、議題の決定や会議の進行を担って受け皿となる体制を構築していきたいと考えて

いる。

いる。

サポミ発足後、最初の議題となったのは独自のマニュアル作りであり、半年にわたって議論・作成し、全サポーターがチェック時の確認などで活用している。

2．住民団体でのフレイルチェック自主開催へ
そのような中、地域の公共施設を自主運営し次にサポーターから、地域の集まりや団体でている住民団体から「自分たちもチェックを実啓発するための啓発用のチラシが欲しいという施したい」という要望があった。その団体の意見が出てきた。このため、地元で活動してい狙いとしては、まず、自分たちの団体が活動をるデザイナーにアドバイザーとして参加してもら開始して20 年が経ち、初期メンバーの高齢化

い、サポミに加えチラシ作成の部会を新たに設による運営の継続に不安が出てきたため、メン置し、話し合いながら作成した。

バーのフレイル状態を継続的にチェックして健康の維持向上を目指したいということ。次に、地域も高齢化が進んでおり、地域住民も健康を維持してもらい、チェックをきっかけとして、自分たちの団体へ新規会員として加入してもらいたいということだった。
このような要望を受け、行政と団体の狙いが一致したことから、初の取り組みとしてこの団体専属のサポーターを養成し、現在は年 4 回程
度、独自のチェックを実施している。

写真2

246

チラシ・ポスターについて話し合う
フレイルサポーター

地域の高齢者と共に育てるフレイル予防－東京都西東京市－

3．シルバー人材センターでの自主サポーター活動の開始

地域住民の自主団体も本格的な活動を始めた時期に、高齢者の就労を支援しているシルバー人材センターからも自主運営の要望があっ各クリニックで配布している。

6．歯科医師会員によるオーラルフレイル啓発活動

西東京市歯科医師会では、市のイベントでた。同センターの狙いとしては、まず、会員のオーラルフレイルのミニ講演会を開催している。

健康維持による就労期間の拡大。次に、会員チェックでは基本的に受けた市民の気づきをのチェックデータが一般市民より良いことが予重視し、自分で改善することを前提にしている

想されるため、そのデータをアピールすることが、唯一専門的な対処が必要な項目は口腔対によって同センターの新規会員の獲得を目指し策になる。この、市で開催しているイベントのたいとのことだった。

中のミニ講演会で、歯科医師会員から口腔のフこのような要望を受け、公益団体として初めての専属サポーターを養成し、その後、2 期生も養成し、現在は年10 回程度、独自のチェッ

レイルいわゆるオーラルフレイルの重要性について市民啓発を行っている。

クを実施している。

9：フレイル予防に取り組んでみて

4．地域の高齢者クラブでの自主活動

1．既存の行政の予防事業との連動

では、傘下のいくつかのクラブに数人のサポーするにあたって、当市では庁内検討チームを立ターが所属しており、そのメンバーが自主的に周

ち上げ、介護予防を担当する部署、健診等の知活動の重要性を認識し周知活動を実施してい若年予防を担当する部署が参加し、フレイル予る。

防についての各種検討を行っている。この中で市内の高齢者クラブをとりまとめている連合会

以上のようなフレイル予防の取り組みを開始

具体的には、会全体の取組として全ての所出た提案から、チェックを行う会場のいくつか

属クラブの会長を通じて全会員に対して簡易を市の福祉会館で行い、そこで行われている

チェックを配布した。加えて、サポーターが各既存の予防事業につなげる取り組みも進めていクラブに個別に出張講座を実施している。

る。

5．医師会提案でのフレイル予防に関する周知
専門職も気運が高まってきている。

まず、西東京市医師会では、医師会と行政との会議において、同会の副会長から「医師会この検討を進める中で、フレイル予防は市役
所内の連携を進めるツールにもなりうると実感している。

2．市民の予防への関心の高さ

市民調査で、「市が取り組むべき介護保険・としてもフレイル予防に関して会員及び患者に対保健福祉サービス」として要望のトップが「介して啓発したい」という要望があった。

護が必要な状態にならないための予防に関する

この要望を受け、後期高齢者向けの健診時などに啓発チラシを配布することになり、現在、事業」であり、全体の 4 割を超える割合となっ
ている。
247

地域の高齢者と共に育てるフレイル予防－東京都西東京市－

実際に、チェックも毎回定員オーバーの状況である。

まず、対策の第 1弾として、日本老年医学会による自粛高齢者へのフレイル啓発ステートメ

また、先に述べた出張講座は、あえて市がントをきっかけに、令和 2 年（2020 年）3月下

周知していないにも関わらず、口コミなどで多く

旬に市のホームページに外出自粛によるフレイの団体から開催要望が来ている状況にある。

ルの悪化について予防啓発するページを掲載しこのように、フレイル予防というキーワードをた。

きっかけに、確実に市民の健康に対する「予防その後、先に述べた「フレイル予防のためのの意識」が高まっていると実感している。結果

ミニ講座」で柔道整体師であるトレーナーが実として市が実施したアンケートではフレイルとい施している運動講座をもとに「お家でできる運う言葉を知っている65 歳以上の高齢者が過半

動動画」として撮影・編集し、市ホームページ

数となっている。

はもちろん、市公式 YouTubeチャンネルで公開

10：ウィズコロナ下でも着実に進めるフレイル予防した。

1．事業全体の休止についての啓発チラシも作成し、サポーターや以上のように、一歩一歩進めてきたフレイル予防事業であるが、今般の新型コロナウイルス
感染症の拡大により、大幅な軌道修正を余儀なくされてしまった。
実際に、チェックの会場となる福祉会館等が使用できなくなったことと、市全体の方針として

ただ、自分でホームページを閲覧できない高齢者もいるため、別途、外出自粛による危険性
地域包括支援センター職員などが 3,000 枚のポ
スティング・配布を行った。

3．団地へのアンケートで裏付けられた
外出頻度の低下あるサポーターから、自身が居住する全戸（約の主催イベント中止の決定により、令和 2 年 3月

700 戸）に上記の啓発チラシを配布したいとのから活動休止に追い込まれてしまった。

希望があったため、チラシと同時に団地居住高

また、高齢者自身も重症化が懸念される世代であることもあり、外出を自粛しているとの齢者にコロナ下でのアンケートを行った。
この調査の結果、新型コロナによる外出声が多く寄せられていた。

2．市のホームページに自宅でできる運動動画を公開

この状況下において、これまでフレイル予防を実施してきた我々としては、新型コロナ感染対策の重要性は共有しつつも、室内で動かないことによる元気高齢者のフレイル化を懸念していた。
このため、早い段階から何らかの対策を講じる必要性を感じていた。
248

写真3

アンケートをポスティングするサポーター

地域の高齢者と共に育てるフレイル予防－東京都西東京市－

自粛により、 外 出頻 度 が 低下した高齢 者 がティアを活用した。

41.2%、週 1回以下の閉じこもり傾向が 13.5%とこの募集の際に、求職者に留まらず庁内各なり、大きな活動量の低下が見られた。特に、部署に周知協力を依頼した。これにより、若運動や会話の低下が顕著にみられた。

年性認知症者、ひきこもりの若者など、普段は4．市民の求職者支援と共に外出自粛対策グッズの配布

この結果も踏まえ、当市としてはこれまで以上に外出自粛対策の必要性を感じた。
このため、令和 2 年（2020 年）6月には、市内に住民票がある75 歳以上高齢者約 26,500人
に対して、自宅での運動に使えるトレーニング
バンドを始めとする、フレイル予防の視点を入「支援される側」であった市民が、高齢者を「支援する側」として参加・協力することができ、
しっかりとした報酬がある自身の活躍の場として、共生社会の一つの形としても意義があったと考えている。

5．地域で再開した通いの場への運動講師派遣上記パックで高齢 者に配布したトレーニン

れた様々な冊子やグッズが入った「おうち時間

グバンドは、市内病院の理学療法士でもある

応援パック」を配布した。

フレイルトレーナーが監修し、運動方法を記

そのほかの中身として、教育委員会の協力載したリーフレットを同封すると共に、市公式のもと市内各小学校の小学生が高齢者に向けYouTubeチャンネルにリーフレットの運動方法

た応援メッセージを書いたメッセージカードや、を撮影した動画も公開した。

友人・知人とのコミュニケーションの手段として

しかし、個人ではなかなか取り組みづらいと市内の風景を写した絵葉書、高齢期の栄養にいう声を受け、上記トレーナーを地域の希望すついての注意を記載してあるパンフレット、熱る団体に派遣する事業も同時に開始している。

中症対策としての水の気化熱を利用したクール

これによって、運動方法の指導はもちろんのタオルなどを同封した。
封入・配布方法も検討し、郵送ではなく、求職者支援として様々な作業を行う有償ボラン

こと、地域の高齢者が集まるきっかけとして活用してもらうことで、外出自粛による健康被害の低減に努めていきたい。

6．サポーターによる代用ガウンの作成・配布

令和 2 年 5月上旬に、別の事業委託により市に派遣されている看護師から、病院や施設で不足している医療用ガウンの代替となる代用ガ
ウンの作成提案があった。
この代用ガウンの作成をサポーターが行うことで、チェックの休止期間中のサポーター活動の一環とできると考え、協力できるサポーター
写真4 おうち時間応援パックの中身に依頼した。
249

地域の高齢者と共に育てるフレイル予防－東京都西東京市－

実際に多くのサポーターのみならず、その知具の消毒、③参加人数を半数に制限、などのり合いからも作成協力の申し出があり、すぐに

感染予防策をとった上で再開することになった。

目標の枚数に達し、最終的に400 枚以上の代

実際のチェックは同年 7月から再開した。

用ガウンを市内介護事業所等に配布することが測定してみると、リピーターの参加者の平均値として、握力の減少などの筋力低下がみられ、できた。

7．サポーター同士のオンラインでの交流

外出自粛によるサルコペニアが実際の数値として確認できた。
このような結果をみると、外出自粛対策とし5月下旬に東京都の緊急事態宣言が解除されてのフレイル予防の意識向上のためにも、これたことを受け、チェックの再開についてサポーまで以上にチェックの重要性を認識しているとターと共に検討を開始した。

ころである。

その際に、少人数で集まり検討することと並行して、オンライン会議システムを活用しての打ち合わせも開始した。
その後、サポミについても、これまで全員が会場参加であったが、現在は会場参加とオンラ

11：今後の課題と展望
1．庁内の連携体制の構築

フレイル予防は、単なる予防事業ではなく、イン参加の双方で実施している。サポーターか

まちづくりそのものの起爆剤になると考えていらは「オンラインで安心して参加できる」、「わざる。しかし、現在、市役所内の連携について

わざ会場まで行かなくても参加できる」と前向

言えば、先に述べたように、健康づくりに関係きな意見が多い。

する部署とは連携はほかに、自治会・町内会を担当する部署や、都市計画に関する部署等、幅広い関係部署と連携を進めている。

2．最後に

以上のように、少しずつだがフレイル予防の

ムーブメントが市内に広まっている実感はある。
今後は、この取り組みをしっかりと効果検証し、さらに体系化されたシステムとして完成させて
写真5

サポミで意見交換するサポータ

いきたいと考えている。
そして、フレイル予防がウィズコロナ下でさら（奥の壁にはオンラインで参加している
サポーター達の映像が投影されている）に重要性を増している中、新たな切り口で、ま8．フレイルチェックの本格的再開

り、市民がより長く健康に暮らし、安心して最ちづくりを目指していくきっかけとなるものであ

令和 2 年 3月に休止したチェックだが、サポー期を迎えられる、地域包括ケアシステムの基盤

ターとの検討の結果、①来場時の検 温、②1とするため、今後もさらなる改善と普及に努め人の測定が終わるごとに手指消毒・機器や器

ていく。

250

各

論

トピックス

4

各論 4トピックス

1. 高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施：
フレイル健診への期待
東京大学高齢社会総合研究機構 機構長
未来ビジョン研究センター 教授

飯島勝矢

1：はじめに平均寿命が世界最高水準に達している我が国において、ついに人生 100 年時代が現実的になってきた。それを踏まえ、高齢者の健康増進を図り、できる限り健やかに快活な日常生活を促進し、社会全体の活力を維持していくことは重要な政策課題である。そこで既存の保健事業および介護予防をさらに進化させ実施していくことは必要不可欠である。

2：高齢者の特徴：フレイルを実現できることが望まれる。そのためには、

高齢者については、複数の慢性疾患の罹患

各地域において高齢住民主体の地域活動を推およびその重複（いわゆる多病）に加え、そこ進できるような環境が求められる。また、高齢には多剤併用（ポリファーマシー）になり易い。

者一人ひとりに対して、きめ細かな指導体制、

さらに、要介護状態に至る前段階であっても身その前提として自分事のように感じてもらい、体的な脆弱性のみならず、精神・心理的な脆

継続性につながるモチベーションの維持向上を

弱性や社会的な脆弱性といった多様な課題と狙いながら、同時に高齢者の多様な社会参加

不安を抱えやすく、いわゆる「フレイル」状態に

プロフィール
IIJIMA Katsuya
最終学歴 1990 年 東京慈恵会医科大学卒 主な職歴 千葉大学医学部附属病院循環器内科 入局、東京大学大学院医学系研究科加齢医学講座 助手、同講師、米国スタンフォード大学医学部研究員を経て、2016 年 東京大学高齢社会総合研究機構教授 2020 年
東京大学高齢社会総合研究機構 機構長・未来ビジョン研究センター教授 現在に至る 内閣府「一億総活躍国民会議」有識者民間議員、
厚生労働省「高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施に関する有識者会議」構成員、厚生労働省「全国在宅医療会議」構成員、厚生労働省「人生100 年時代に向けた高齢労働者の安全と健康に関する有識者会議」構成員、日本学術会議「臨床医学委員会 老化分科会」
ボードメンバー 専門分野 老年医学、老年学（ジェロントロジー：総合老年学）特に、健康長寿実現に向けた超高齢社会のまちづくり、
地域包括ケアシステム構築、フレイル予防研究と地域実装、在宅医療介護連携推進と多職種連携教育、大学卒前教育 近著 「老いることの意味を問い直す 〜フレイルに立ち向かう〜」（クリエイツかもがわ）「、東大が調べてわかった衰えない人の生活習慣」（KADOKAWA）、「健康長寿 鍵は“フレイル”予防 〜自分でできる３つのツボ〜」（クリエイツかもがわ）、「オーラルフレイル Q ＆ A－口からはじまる健康
長寿－」（医学情報社）、「マンガでわかるオーラルフレイル」（共著、主婦の友社）、「在宅時代の落とし穴 今日からできるフレイル対策」（KADOKAWA）

253

高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施：フレイル健診への期待なりやすい傾向にある（図１）。認知機能や社険制度等から、後期高齢者医療制度の被保険会的な（人との）繋がりが低下する傾向にも陥者に異動することになっている（図 2 上図）。こ

りやすく、身体的フレイル状態がさらに負の連の結果、保健事業の実施主体についても市町

鎖として加速し、自立度低下になりやすい。す村等から後期高齢者医療広域連合に移ること

なわち、疾病予防と生活機能維持の両面にわとなり、74 歳までの国民健康保険制度の保健たるニーズを有している。このような健康上の事業（すなわち国民健康保険保健事業）と75

不安を取り除き、住み慣れた地域で自立した生

歳以降の後期高齢者医療制度の保健事業（す活を延伸し、生活の質（QOL）の維持向上を

なわち高齢者保健事業）が、これまで適切に図るには、高齢者の特性を踏まえた健康支援

継続されてこなかったといった課題が見られる。

や相談を行う必要がある。しかしながら、地域

後期高齢者医療広域連合の中には、市町村にでの支援体制としても、その両視点をバランス

高齢者保健事業の委託等を行うことで重症化

よく底上げ出来ていなかった現実もある。

予防等の取組を行っている事例も見られるが、3：高齢者に関する医療保険制度の仕組みとその課題：高齢者の特性を踏まえた保健事業とは

多くの場合、健診のみの実施となっている状況

我が国の医療保険制度においては、75 歳にズが存在するにも関わらず、その両視点をバラ

到達すると、それまで加入していた国民健康保

ンスよく底上げ出来ていなかった一因となってであった。
前述したように、高齢者の健康支援に関して、
疾病予防と生活機能維持の両面にわたるニー

フレイル (虚弱: Frailty)とは①中間の時期（⇒健康と要介護の間）

②多面的

⼼理的
認知的
フレイル

（⇒色々な側面）③可逆性（⇒様々な機能を戻せる）

独居、経済的困窮、
孤食、等

うつ、
認知機能低下、等

身体的フレイル

ロコモティブシンドローム
サルコペニア、等
心身の
能⼒

剛健
（健康）

ﾌﾟﾚ・ﾌﾚｲﾙ
（前虚弱）

フレイル
（虚弱）

要介護

（身体機能障害）

天寿

健康寿命
生物学的寿命図1．フレイル とは

図 1 フレイルとは（（葛谷雅文: ⽇本⽼年医学会雑誌 2009; 279-2 85, 2009より引用改変）（葛谷雅文 : 日本老年医学会雑誌 2009; 279-285. より引用改変）
254

高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施：フレイル健診への期待いるのが、以下である。高齢者保健事業は後「高齢者の特性を踏まえた保健事業」の重要

期高齢者医療広域連合が主体となって実施し、。
ポイントは以下である 1）

一方で、介護予防の取組は市町村が主体となっ◦体重や筋肉量の減少を主因とした低栄養やて実施しているため、健康状況や生活機能の口腔機能、運動機能、認知機能の低下等の課題に一体的に対応できていなかった。また、フレイルに着目した対策が必要

これまでの後期高齢者医療制度における保健◦生活習慣病の発症予防よりも重症化予防等

事業は健康診査が中心で、高齢者の特性を踏の取組みが相対的に重要

まえた保健事業の考え方や具体的な内容を示＜重点化するべき取組み＞

す指針はなかった。そのため国は高齢者の保◦国民健康保険等の壮年期の医療保険の保健

健事業のあり方検討ワーキンググループおよび事業からの連続した取組み

作業チームで検討を行い、平成 29 年（2017年）（生活習慣病等の重症化予防、服薬に関する4月に暫定版、平成 30 年（2018 年）4月に「高相談・指導等）齢者の特性を踏まえた保健事業ガイドライン」◦介護予防と連携した取組みの策定に至った 1）。

（栄養や口腔に関する相談・指導、訪問歯科
健診等）

（市町村）

介護

介護予防
65

（年齢）

75

医療

フレイル
対策

生活習慣病対策【健保・国保】【後期高齢者医療】（広域連合）

実施主体がバラバラব৳ॹ‫ॱش‬ঋ‫ش‬५‫ق‬.'%‫ك‬३५ॸ঒द਄ॉඞअੲਾ
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図２ 高齢者に関する医療保険制度の仕組みとその課題
255高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施：フレイル健診への期待

4：新制度：高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施：
新制度の狙いを効果的かつ効率的に提供していくための体以上のように、高齢者の保健事業と介護予2019 においても、「高齢者一人一人に対し、フ防の実施にあたっては、身体的、精神的及びレイルなどの心身の多様な課題に対応したきめ

社会的な特性（フレイル等）を踏まえ、効果的

細やかな保健事業を行うため、運動、口腔、かつ効率的で、高齢者一人ひとりの状況に応じ栄養、社会参加などの観点から市町村におけたきめ細かな対応を行うことが必要となる。こる保健事業と介護予防の一体的な実施を推進のような状況から、保健事業ガイドラインに引する」とされた。これを踏まえ、令和元年（2019

き続き、厚生労働省は平成 30 年（2018 年）9月

年）5月にこの一体的実施の推進に向けたプロから「高齢者の保健事業と介護予防の一体的グラム検討のための実務者検討班を立ち上げらな実施に関する有識者会議」を開催し、筆者

れ、市町村等がこの一体的実施に円滑に取りもその一人として参画した。同年12月に、高齢組むことができるように議論が重ねられてきた。

者の特性に応じて保健事業と介護予防の取組

高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実制や取組等について、報告書を取りまとめた（図3）2）。また、令和元年（2019 年）６月21日に閣議決定された経済財政運営と改革の基本方針※ 青枠部分がフレイル健診に相当

図3
256

高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施（市町村における実施のイメージ）高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施：フレイル健診への期待

施にあたっては、「事業の企画・調整・分析・や個別訪問などの支援を行う医療専門職が必5：フレイル健診：後期高齢者の新質問票要になる」として、保健師や管理栄養士、歯科

令和 2 年（2020 年）4月から新たに施行され衛生士などの医療専門職も加わり、取り組みのた「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実充実を図るように方向性を出している。具体的

施」に関連して、まずは後期高齢者向けの新には、住民主体の通いの場などを活用し、保質問票が作成された（表 1）3）
。これが、いわゆ

健師や管理栄養士、歯科衛生士などの医療専る『フレイル健診』といわれるものである。

評価などを行う人材と、通いの場などへの関与

門職が関与を深め、高齢者に広くフレイル予防

質問票の構成については、フレイルなど高齢の重要性について浸透することなどを目的とし者の特性を踏まえて健康状態を総合的に把握て挙げた。例えば、地域のふれあいサロンやするという目的から、（1）健康状態、（2）心の通いの場を地域包括支援センターの保健師が健 康 状 態、
（3） 食 習慣、
（4） 口腔 機 能、（5）

訪問し、フレイル予防啓発活動を行ったり、通体重変化、（6）運動・転倒、（7）認知機能、（8）

いの場などを活用した健康教育や相談の実施、

喫煙、（9）社会参加、（10）ソーシャルサポー

健康状態などの把握についても推奨している。

トの10 類型（計15 項目）の質問で構成された。

表1

フレイル健診（後期高齢者の新質問票）
類型名

No

質問文

回答

健康状態

1 あなたの現在の健康状態はいかがですか①よい ②まあよい ③ふつう
④あまりよくない ⑤よくない

心の健康状態

2 毎日の生活に満足していますか①満足 ②やや満足③やや不満 ④不満

食習慣

3 1日3食きちんと食べていますか

①はい

②いいえ

①はい

②いいえ

5 お茶や汁物等でむせることがありますか

①はい

②いいえ

6 6カ⽉間で2〜3kg以上の体重減少がありましたか

①はい

②いいえ

7 以前に⽐べて歩く速度が遅くなってきたと思いますか

①はい

②いいえ

8 この1年間に転んだことがありますか

①はい

②いいえ

9 ウォーキング等の運動を週に1回以上していますか

①はい

②いいえ

周りの人から「いつも同じことを聞く」などの10
物忘れがあると言われていますか

①はい

②いいえ

11 今日が何⽉何日かわからない時がありますか

①はい

②いいえ

12 あなたはたばこを吸いますか①吸っている ②吸っていない③やめた

13 週に1回以上は外出していますか

①はい

②いいえ

14 ふだんから家族や友人と付き合いがありますか

①はい

②いいえ

15 体調が悪いときに、身近に相談できる人がいますか

①はい

②いいえ

4
口腔機能

体重変化

運動・転倒

認知機能

喫煙

半年前に⽐べて固いものが食べにくくなりましたか※さきいか、たくあんなど

社会参加

ソーシャルサポート

6：かかりつけ医におけるフレイル健診の活⽤および多領域との連携

257

⽇本⽼年医学会は、かかりつけ医が質問票の回答にどのように対応するべきかを⽰す⽬的で「かかりつけ医のための後ュアル」を作成し、HP 上で公開しているので参考にされたい（図４）４）。このフレイル健診（後期⾼齢者の質問票）に関高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施：フレイル健診への期待作成にあたって配慮された点は以下の５つであ域の質問項目になっていることから、専門職とる。

の連携が必要になってくる。また、個別の質問

1．特定健康診査の「標準的な質問票」は、項目に限らず、総合的なフレイルの状況を把握

メタボリック症候群をチェックする内容

し、必要に応じて専門医、専門職種、専門施設、も多く含まれていた。それに代わるも市町村の担当部署（医療専門職等）と連携すのとして、後期高齢者に対する健康診ることが求められる。

査（健診）の場で質問票を用いた情報
収集・問診を実施し、高齢者の特性【身体的フレイル】

を踏まえた幅広い視点での健康状態◦特定の臓器別疾患は該当する診療科を総合的に把握できるようにする。

◦複雑な多病と関連した病態：専門性を持った

2．診療や通いの場等においても質問票を医師がいる施設（老年内科、内科、総合診

用いて健康状態を評価することにより、療科など）

住民や保健事業・介護予防担当者等◦ロコモティブシンドローム：整形外科

が高齢者のフレイルに対する関心を高◦ポリファーマシー：薬剤師

め、生活改善を促すことが期待される。

【精神的フレイル】

3．質問票の回答内容と国保データベース（KDB）システムから抽出した健診・◦精神科、老年内科、神経内科、認知症サポート医、公認心理師など

医療・介護情報を併用し、高齢 者を【社会的フレイル】

必要な保健事業や医療機関受診につ◦居住地区の地域包括支援センター（院内のなげ、地域で高齢者の健康を支える。

ソーシャルワーカーや診療所のスタッフが地

4．保健指導における健康状態のアセスメ

域包括支援センターへ連絡し、該当する高齢ントとして活用するとともに、行動変容者と面談してもらうことが望ましい）、福祉課の評価指標として用いる。

など

5．KDBシステムにデータを収載・分析す
ることにより、事業評価を実施可能とし、PDCAサイクルによる保健事業に資する。

6：かかりつけ医におけるフレイル
健診の活用および多領域との連携
日本老年医学会は、かかりつけ医が質問票【オーラルフレイル】◦歯科、管理栄養士、言語聴覚士などによる
嚥下リハ対応施設など【喫煙】◦禁煙外来、呼吸器内科など
また、本質問票を活用するにあたり、以下の点に関しても配慮しながら推し進めるべきであの回答にどのように対応するべきかを示す目的る。

で「かかりつけ医のための後期高齢者の質問票

1）対象者本人の安心・楽しみ・社会とのつな対応マニュアル」を作成し、HP上で公開していがり等、ポジティブな要素を重視して、健るので参考にされたい（図 4）4）
。このフレイル

康管理の大切さを本人自身に実感できるよ健診（後期高齢者の質問票）に関して、多領う声かけをする必要がある。

258

身体

精神
社会

① はい

② いいえ

1 日 3 食きちんと食べていますか︖

半年前に比べて硬いものが ① はい
食べにくくなりましたか︖ ② いいえ

2

3

4

6 カ月間で 2 ～ 3kg 以上の ① はい
体重減少がありましたか︖ ② いいえ

以前に比べて歩く速度が ① はい
遅くなってきたと思いますか︖ ② いいえ

67① 吸っている② 吸っていない
③やめた

① はい

あなたはたばこを吸いますか︖

週に 1 回以上は外出していますか︖

ふだんから家族や友人と付き合いがありますか︖

体調が悪い時に、身近に相談できる人がいますか︖

12

13

14

15

会

質問の意図

かかりつけ医での初期対応

認知機能検査の必要性を判断する

記憶力低下の評価

社会的フレイルの評価

閉じこもりリスクの評価

社会資源活用の必要性を判断する

外出頻度と閉じこもりのリスクを判断する

呼吸器症状の問診、喫煙歴の聴取

家族・住宅環境、経済状況の把握と運動を阻害する身体疾患の鑑別、慢性疾患の評価

社会資源活用（運動教室、スポーツ
センターなど）の必要性を判断する

運動習慣の評価

見当識低下の評価

転倒の外的要因 d) ・内的要因の診断 e)
ロコモ度テスト 8)
骨粗鬆症関連検査

転倒リスク（内的要因・ 転倒時の状況、頭部外傷の有無、
外的要因）や転倒関連疾 骨折の既往の聴取、骨粗鬆症の評価 9)
患の評価

家族・住宅環境、介護状況
必要に応じて質問票を用いた評価 10)外出を妨げる原因の評価（2 抑うつ ,6 体重減少 , 7-9 運動器 , 10-11 認知 ,その他の身体疾患、家族・住宅環境）

呼吸機能評価、必要に応じて胸部 Xp

認知機能評価 5)
認知機能障害の鑑別診断または専門医への紹介

歩行状態の評価と歩行障害の鑑別診断 c)
心肺機能の評価
握力測定、ロコモ度テスト 8)、指輪っかテスト 7)

サルコペニア、ロコモティブ 歩行状態を確認する
シンドロームなどの運動機 脊柱管狭窄症、変形性脊椎症、変形性能低下や転倒リスクの評価 関節症など整形外科疾患の鑑別・各原因に対する対応策を検討する。
・介護予防事業の活用。

・過去の喫煙歴がある者に対しても、呼吸器症状の問診、喫煙歴の聴取、胸部レントゲンの評価を行うことを考慮。

・認知症の診断を行う以外に地域包括支援センターの紹介や、地域で提供しているサービスの利用を検討する。
その際、各地域で作成されている認知症ケアマニュ
アルを参考にする。
・認知症サポート医との連携。

身体疾患 ( 心不全や神経・運動器疾患など )・地域包括支援センターや福祉課と連携して対応する。
うつ・アパシー・認知症
また、地域の交通事情にも配慮し、地域資源の活用
閉じこもり、社会的孤立を検討する。
・13 ～ 15 で 2 項目以上「いいえ」で、質問 1、2 で良好ではない場合、地域包括支援センターや市町村の保健事業担当などの相談窓口を紹介する。

COPD など

認知機能障害・転倒関連疾患に介入する。
・ロコトレなどの運動介入や内的要因・外的要因の軽減、除去を考慮する。
・フレイル予防や健康長寿に向けて運動習慣の大切さを伝える。
・介護予防教室等の紹介、地域包括支援センターとの連携、慢性疾患管理としての運動療法を考慮する。

・原因となる疾患がある場合、適宜対応する。
・ロコモ・サルコペニア・フレイルに対する運動・栄養介入を考慮する。

低栄養
・原因となる疾患がある場合、適宜対応する。
悪性疾患、炎症性疾患など ・原因となる疾患がない場合、栄養状態、運動 ( 活動の身体疾患性 )、精神・心理、社会的背景 ( 生活環境の変化 )フレイル、サルコペニアを評価し、介入を考慮する。

栄養状態の評価 4)、低栄養の鑑別診断 a)
意図しない体重減少の鑑別診断

身体的フレイル・低栄養 意図的な減量・治療中の病気によるの評価
もの・原因不明に分類する

ロコモティブシンドローム
心不全、COPD
サルコペニア
感覚器疾患
神経疾患
脆弱性骨折、骨粗鬆症
薬物有害事象慢性硬膜下血腫・嚥下リハビリや誤嚥予防などの介入を考慮する。
・低栄養があれば栄養介入を考慮する。

誤嚥、嚥下機能障害、サルコペニア嚥下機能評価（反復唾液嚥下テスト 6)）
嚥下機能障害の鑑別診断 b)

肺炎、脳血管障害の既往の確認
嚥下に関わる総合的機能評価

嚥下機能の評価

・咀嚼や摂食障害の存在により、栄養障害を引き起こしている可能性があり、口腔内の評価のみならず、栄養状態の評価を実施する。歯科との連携。

齲歯・歯周病、口腔機能低下症、サルコペニア

家族・住宅環境、経済状況、介護必要度の判定

口腔内診察（齲歯、歯周病、義歯の状態 )握力

口腔機能評価口腔内の器質的問題なら
びに口腔機能低下の有無

孤独・食思不振・低栄養の原因に応じた対応。
・歯科との連携。
・市町村の管理栄養士等につなぎ、栄養相談・食事指導を行う。

栄養状態の評価 4)
口腔機能、味覚・嗅覚評価
食欲低下の原因の鑑別診断 a)うつ 3) ・意欲・認知症 5) の診断

・原因疾患や老年症候群があれば、それに対する治療やケアを優先する。
・うつ病であれば治療が必要であり、専門医への紹介 も検討する。
・家族・生活環境に応じて、地域包括支援センターや市町村の保健事業担当等と連携し、地域資源の活用を検討する。

慢性疼痛、不眠、頻尿、活動量低下など
うつ、アパシー

精神・心理状態に影響する老年症候群 1)
QOL の評価うつ 3) ・意欲の評価
家族・生活環境、介護サービス利用を含む
経済・社会状況の評価問題がある場合の対応の概要
・保有疾患の管理不十分、既往疾患の再燃、新規疾患の発生に対しての検査、治療の追加・強化を検討する。
・該当する症候の原因となる服用薬を確認する。
・薬物有害事象の可能性を検討し、ポリファーマシー
関連の問題について対応する。

想定される病態
臓器別疾患
老年症候群
薬物有害事象うつ

初期対応時の主な評価内容
身体疾患・老年症候群 1) の診断
服薬アドヒアランスの確認
ポリファーマシー・薬物有害事象 2)
うつ 3) ・意欲の評価
生活支援者や介護者の評価、社会資源評価

臓器別疾患
老年症候群
薬物有害事象
うつ、認知症

食べていない理由を聞いて評価すべき項目を判断する

経済・社会状況要因を見直す

QOL が低いと感じるポイント
を聞く
うつ・アパシーの有無を判断する

うつ・アパシーの有無を判断する
生活環境との関係を見直す

身体疾患の関与を見直す
薬剤有害事象の有無を評価する

食思不振ならびに栄養の評価

うつ状態や QOL 低下を反映した生活満足度の評価

全般的な健康状態の評価

後期高齢者の質問票 対応マニュアル

図４ 「かかりつけ医」のための後期高齢者の質問票対応マニュアル（日本老年医学会 4) より引用）

② いいえ

① はい

② いいえ

社

① はい

-

神

② いいえ

② いいえ

今日が何月何日かわからない時がありますか︖

11

精

① はい

② いいえ

① はい

体

があると言われていますか︖

10 ことを聞く」などの物忘れ

周りの人から「いつも同じ① はい
ウォーキング等の運動を
週に 1 回以上していますか︖ ② いいえ

9

② いいえ

この 1 年間に転んだ
ことがありますか︖

8

精神

身体

身

① はい

② いいえ

お茶や汁物などでむせることがありますか︖

5

① はい

社会

① 満足
② やや満足③ やや不満④ 不満

毎日の生活に満足していますか︖

身体

精神
社会

あなたの現在の健康状態はいかがですか︖

フレイル

1

回答

※囲みに対して対応考慮

オーラル

① よい
② まあよい
③ ふつう
④ あまり
よくない
⑤ よくない

質問文

後期高齢者の質問票

高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施：フレイル健診への期待259

高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施：フレイル健診への期待

2）生活の中で「ご本人のできること」に着目し、服薬状況については KDBを参照することとし、それを促し維持させ、さらには増やしていく

本人からの聞き取りの負担の軽減と客観性を担という観点から行動目標を設定する。

保することとしている。さらに、フレイル健診の

3）コーピング（問題に対処する能力）が重要で回答結果は、KDBシステムに登録されていく。

あり、何歳になっても工夫の余地があるこ

このフレイル健診データとKDBシステムの突合とに気づくことが大切である旨、対応していされた複合的なデータを活用することで、市町

く。

村などの保険者単位よりももっと細分化された

4）質問項目ごとに医学的なアドバイスするので

地区別分析、都道府県単位の集計・同規模保はなく、総合的な視点からアドバイスするよ

険者単位の集計・全国集計との比較、経年変化、う心掛ける。

性・年齢別の分析など、様々な角度からの分析

5）本人によるセルフケアだけでなく、家族や周が可能となり、地域における健康課題を整理・囲の支援（保健サービス等）活用を適切に分析することができる。

組み合わせる。

8：新制度における「通いの場」の位置づけ

6）医療機関へのつなぎ、他の保健事業との連携や移行なども含め、対象者の状況に応じ柔軟に実施することが必要である。

高齢者に対する支援内容として、①個別支援

7：フレイル健診をどう活用する
か：質問票の活用場面や支援内容（ハイリスクアプローチ）と②通いの場等への本質問票を用いた評価は、以下の場面でのいの場の設置および互助への発展が大きな鍵活用が期待されている。

積極的な関与等（ポピュレーションアプローチ）の双方の取組が必要になってくる。そこで、健康づくり･フレイル予防のために、高齢者の通にもなる。
「通いの場」の整備費用は 2018 年度

まずは、①健診の際に活用されることを想定から実施されている「インセンティブ交付金（保しているが、②並行して、市町村の介護予防・険者機能強化推進交付金）」の対象として、各

日常生活支援総合事業（総合事業）における地での整備が促進されている。2019 年に厚労通いの場、さらには③かかりつけ医の医療機省が策定した「これからの地域づくり戦略」で関など、様々な場面で健康状態が評価されるこは、地域の高齢者に通いの場などに集ってもらとが期待される。

うための情報共有の一環として、軽い体操をは

今回の新制度「一体的実施」において、市じめ、各地で様々な工夫を施した取り組みが掲

町村では KDBシステムにより、高齢者の医療・載されている。通いの場が地域在住高齢者を健診・介護情報等を一括して把握できるように支える「互助の基盤づくり」に発展していくことなる（図２下図）。フレイル健診としての新質問が大きく期待される。介護が必要となっても可票の情報に、KDBシステムから抽出した医療、能な限り住み慣れた地域での生活を可能とする

健診、介護情報を組み合わせることで、高齢地域包括ケアシステムの 5 つの要素の活用によ

者の健康状態を多面的に捉えることが可能となり、高齢者の生活基盤となる【住まい】を真んる。たとえば、受療状況（未受診、中断を含む）、

中に置き、公的な【医療】及び【介護】のサー260

高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施：フレイル健診への期待

ビス提供だけなく、【予防】につながる「通い域包括支 援センターや自治体行政高齢部門、の場」、
そして身近な地域住民の助け合い（互助）

一般介護予防事業・介護予防・生活支援サーを軸とする【生活支援】が望まれ、さらなる深ビス事業等、市町村保健部門が実施する重症化が必要とされている。健康寿命をさらに延伸化予防事業、市町村生涯学習部門が実施するするために、運動･口腔･栄養等のフレイル対事業（生涯学習講座、保養施設利用促進事業策を含む疾病予防･重症化予防に係る保健事等）、介護サービス会社（食事宅配サービス、業と介護予防の一体的な実施による効果的な

訪問介護サービス等）など、様々である。我々

健康づくりにつながることを狙い、まさに通い

医療従事者は各疾患や病態の診断や治療だけの場が拠点になっていくことは間違いない。

ではなく、普段からこのような地域資源をしっ

9：さいごに：「社会的処方」の重要性

かりと把握し、良いタイミングでつなげていける

フレイル健診（後期高齢者の質問票）の目的
は、フレイルなど高齢者の特性を踏まえた健ように心掛けたい。

文

献康状態を問診により総合的に把握することであ

1）厚生労働省：高齢者の特性を踏まえた保健る。従って、まさにかかりつけ医（診療所およ事業ガイドライン第２版

び病院も含めた医療機関含む）に期待されるこhttps://www.mhlw.go.jp/content/12401000/とは大きい。フレイルは高齢者で生理的予備能

000604327.pdf（2021年1月12日閲覧）が低下した要介護状態の前段階で、適切な介

2）厚生労働省：高齢者の保健事業と介護予防

入により改善が期待できる。また、身体的、精の一体的な実施について【概要版】

神的、社会的など多面的要素からなり、各要

https://www.mhlw.go.jp/content/000619365.

素で評価・指導方法も異なるため、包括的なpdf（2021年1月12日閲覧）

視点で通常の診療や患者教育の中に取り入れ

3）厚生労働省：後期高齢者の質問票の解説とて頂くことが期待される。

留意事項

最後に強調しておきたいことが「社会的処https://www.mhlw.go.jp/content/12401000/

方 ：social prescribing、social prescription」

000557576.pdf（2021年1月12日閲覧）である。我々医療専門職および医療機関が、

4）日本老年医学会：かかりつけ医のための後患者の健康問題の原因や治療の妨げとなる可期高齢者の質問票対応マニュアル

能性のある社会的課題を診断（その課題の存

https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/tool/pdf/

在を把握）し、第三者機関で社会資源の提供

manual_01.pdf（2021年1月12日閲覧）を受けるように、患者やその支援者に指示する

5）一般財団法人オレンジクロス：日本版「社会ことである 5）
。医師による通常診療の中で、医的処方」の在り方検討事業委員会報告書 2018

学的な診断や治療を進めると同時に、フレイル

年度

健診により包括的な視点の情報を得ることが出https://www.orangecross.or.jp/project/

来る。そのなかで、地域の様々な社会資源等

socialprescribing/pdf/socialprescribing_に紹介する必要性が必ず出てくる。例えば、地2018_02.pdf（2021年1月12日閲覧）261

各論 4トピックス

2. 我が国の統合型コホート研究―ILSA-J 研究―
桜美林大学 老年学総合研究所 所長
国立長寿医療研究センター 理事長特任補佐鈴木隆雄

1：はじめに増加することによって、フレイル高齢者の割合も増加しているように思われるが、例えば 20－
30 年前と比較して、人口構造を補正した場合に現在の日本は男女ともに世界で最も平均寿命

フレイル高齢者の割合が本当に増加しているかの長い集団であり、特に1990 年以降その傾向

あるいは逆に減少しているかは、厳密な科学的が明確である。集団における長期化の要因は検証が必要であることは言うまでもない。

複雑であるが、長寿化に伴って高齢者の健康

高齢期の心身の機能の変化を把握するため

度、すなわち身体機能の向上に伴う生活機能の老化研究には広く知られるように、横断研究、の向上が存在することは明らかである。このよ

縦断研究、そして定点観測的（時間差）研究

うな現象は、集団の長寿化による超高齢社会が必要である。横断的研究にはコホート差といにおける高齢者の存在する意義、すなわち、高うバイアスが存在し、真の老化をゆがめる。縦齢者は単なる社会的弱者・負担としての存在な断的研究は優れた方法であるが、長期間にわのか、あるいは有効な社会的資源として有望なたる研究では時代差というバイアスが含まれ存在なのかを見極めるうえで極めて重要な問題る。従って、コホーﾄ差や時代差がどのようにを含んでいる。

老化に影響しているかを補正するためには、定本業績集で特集されている「フレイル」に関しても、高齢社会となり、高齢者の人口割合が点観察的な時代差研究も不可欠となる 1）。
本論では、我が国の地域在宅高齢者におけプロフィールSUZUKI Takao
最終学歴 1982 年 東京大学大学院理学系研究科博士課程修了 主な職歴 1988 年 札幌医科大学助教授 1990 年 東京都老人総合研究所疫学研究室長（疫学） 1995 年 東京大学大学院客員教授（生命科学専攻分野） 1996 年 東京都老人総合研究所部長
2000 年 同研究所副所長 2009 年 国立長寿医療研究センター研究所所長 2015 年 桜美林大学大学院教授、老年学総合研究所所長 現在に至る 主な著書 2019 年 超高齢社会のリアルー健康長寿の本質を探るー（大修館書店）、 2012 年 超高齢社会の基
礎知識（講談社）、2008 年 体の年齢事典（朝倉書店）その他多数。

263

我が国の統合型コホート研究 －ILSA-J 研究―

る身体機能や日常生活動作能力（ADL）の経ILSA-J で用いられた 6 項目に関しての方法

年的変化およびフレイルの経年的変化につい論的情報は以下の通りである。

て、我が国を代表する老化に関する長期縦断①身長（cm）；身長計による測定。小数点第１

コホート研究を統合した ILSA-J により得られたデータを収集・分析し、2007年－2017年の10 年間における変化を明らかにするとともに、

位四捨五入②体重（kg）；体重計による測定。小数点第２位四捨五入

1992 年から2002 年までの10 年間の老化に関す③体格指数（BMI）；体重を身長の２乗で除しる長期縦断研究であるTMIG-LISAのデータをた値（BMI=kg/㎡）。小数点第２位四捨五入

加味し、1990 年以降 25 年間におよぶ日本人高④通常歩行速度（m/sec）；日本で推奨されて齢者の健康水準の変化について総合的に考察いる測定方法としては11メートルの歩行路をした。

設定し、中央の 5メートルの距離での歩行時

2：Integrated Longitudinal Studies

on Aging in Japan: ILSA-J について

国立長 寿医 療 研究センターでは 2017年に我が国で実施されている地域 在宅高齢 者を間を測定する。
被験者においては 2 回試行し、早い方を記録。小数点第 3 位四捨五入⑤ 筋力（kg）；スメドレーの握力計を用いる。
利き手で 2 回試行し、大きい方を記録。小
数点第 2 位四捨五入

対象とし、比較的精度の高い老化に関する13⑥手段的生活動作能力（Instrumental Activityの長期縦断コホート研究の協力を得て、日本

of Daily Living：I-ADL）；老研式活動能力

人の老化に関する総合的な研究（Integrated

指標 (TMIG-IC；13 項目) のうち、一つの下Longitudinal Studies on Aging in Japan:

位尺度である、I-ADLに関する手段的自立

ILSA-J） を開始した（13 の 研 究は Appendix(Instrumental Self-maintenance)の 5 項 目に示すとおりである）2）。本論では、ILSA-Jか（①バスや電車を使って1人で外出できます

ら共通に得られた測定データのなかから、2007

か、②日用品の買い物ができますか、③自±2 年と2017±2 年の2 時点におけるフレイルを分で食事の用意ができますか、④請求書の含む健康水準を表す基本的な 6 項目、すなわ

支払いができますか、⑤銀行貯金・郵便貯

ち身長、体重、体格指数（BMI）、通常歩行速金の出し入れが自分でできますか）で測定さ度、握力、手段的生活活動能力について対象れた。個人別の得点は 0 から5点（満点）に者（被験者）数、性別、年齢階級（5 歳階級）分布する。本 研究で用いたデータはそのコ

別の平均値±標準偏差、最大値、最小値を収

ホート（集団）での該当項目数の平均値±標集した。データ収集年を±2 年としたのはコホー準偏差を収集した

トごとに調査（測定）年の間隔（毎年実施、隔フレイルについては Friedの 基 準（5 項目；

年実施、３年毎実施等）が異なっているためで

J-CHS）を用い、日本で本格的にデータ収集のある。これらの 6 項目は、高齢者の健康に関す行われるようになった 2012 年をベースラインとる研究では最も通常的に測定される基本的・本し、2017年を追跡年として比較している。

質的な測定項目であり、フレイルを考える際にも、重要な項目である。
264

我が国の統合型コホート研究 －ILSA-J 研究―

統計的分析方法についての詳細は関連論文ている。また手段的ADLについても、男性で2、3）に譲るが、測定された変数はいずれも観察

は 85－89 歳および女性では 75－79 歳を除き、した 2 点間でのプールした平均値±2 年の平均

男女ともに得点（スコア）の増加が認められた。

値±標準偏差を算出した。Heterogeneityにつ2007年のコホートと2017年のコホートでの各測

いてはCochran's Q test および I2 統計量を算

定値の低下の割合に関しては共分散分析の結出し、それぞれの有無により、random-effect

果、2007年コホートにおいて有意に低下速度modelお よ び fixed-effect model を 用 い ての大きいことが確認され、いわば新しいコホー

pooled prevalence±95%CIを 算 出している。

トにおいて若返りの現象が生じていたと考えら

また 2 点間の 変化 量の 差に関してはpseudo-

れた（図 2）。

microdataを算出して共分散分析を行い有意差に関する検定を行った。

1．ILSA-J の主要な分析結果について

またフレイルについては ILSA-Jデータのうち、2012 年については 7コホート10,312 名および 2017年では 8コホート7,010 名について分析されている。プールされた全体の有病率は図 3

ILSA-Jの分析結果について、2007±2 年にに示すとおりである。2012 年に比較し全体的おいて、6 項目を収集しているのは 5 のコホートにフレイルの有病率は低下しており、この傾向であり、対象者数の合計は 5,144 名（男性 1,909

は男女ともそして各年齢階層ともに同様の傾向

名、
女性 3,235 名）である（平均年齢は 73.2±6.2が認められた。

歳から78.5±4.2 歳に分布）。一方、2017±2 年の 6 項目データは10コホートから収集され、対象者合計は 8,052 名（男性 3,052 名、女性 5,000名）であり、平均年齢の分布は 71.8±4.5から

2．ILSA-J から窺える日本人高齢者の健康水準の変動（特に歩行速度）について先進諸国を中心にこの数十年間で平均寿命

80.0±4.0 歳であった。６項目における2007±

は延伸し、多くの国々では高齢社会となり、高2 年から2017±2 年の10 年間の経 年的変化に齢者の健康水準あるいは生活機能にも大きなついては図１に示すとおりである。

変化が生じている。日本においては、第 2 次

分析結果から、身長に関しては男女とも各年

世界大戦後の1946 年には男性 50.06 歳、女性

齢階級において全て増加していた。体重につい53.96 歳と非常に低い平均寿命であったが、そては男性は各年齢階級全てにおいて増加しての後今日に到るまで、一貫して上昇を続け 2018

いたが、女性においては前期高齢期では低下、

年には男性 81.15 歳、女性 87.50 歳となるに至っ

後期高齢期では増加していた。BMIにおいて、た。ILSA-Jで取り上げた 2007±2 から2017±

男性は全ての年齢階級で増加、女性は 85 歳－

2 年にかけての10 年間においても男性 5.0 歳、89 歳でのみ増加し、他の年齢階級では全て有女性 5.1 歳の平均寿命の延伸が認められてい意に低下していた。通常歩行速度は男女ともにる。このような著しい平均寿命の延伸のもと、全ての年齢階級で増加が認められ、特に女性

日本の高齢者の健康水準の変化は着実に向上の後期高齢期における増加が大きいことが示さしていることが明らかになった。2007年かられている。握力に関しても、男女ともに 65－69

2017年の基本 6 項目の各変動の詳細なデータと歳を除いて全ての年齢階級で増加が認められその意味するところは論文に譲るが、ここでは265㸯ᅗ㸯
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我が国の統合型コホート研究 －ILSA-J 研究―㸯ᅗ㸯 
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

（cm）
170

Height

2007

2017

165

65

160

60

155

55

150

50

145

45

140

65-69

（m/s）
1.5

70-74

75-79

Walking speed

80-84

85-89
Age

2007

2017

40

Weight

2007

2017

65-69

（kg）
45

70-74

75-79

Grip strength

80-84

85-89
Age

2007

2017

20

4.6

1.1

25

1

20

0.9

15

0.8

10

2007

2017

65

160

60

155

55

150

50

145

45

140

65-69

（m/s）
1.5

70-74

75-79

Walking speed

80-84

85-89
Age

2007

2017

1.4

65-69

70-74

図１

75-79

80-84

85-89
Age

65-69

70-74

75-79

Weight

80-84

85-89
Age

2007

2017

2007 年－ 2017 年

4

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89
Age

IADL

2007

2017

75-79

80-84

85-89
Age

75-79

BMI

25
24
23
22
21

65-69

（kg）
40

10

2017

4.1

70-74

75-79

Grip strength

80-84

85-89
Age

2007

2017

20

65-69

70-74

（score）
5
4.9
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2

15

0.9

2007

4.2

20

1

85-89
Age

4.3

25

1.1

80-84

4.4

30

1.2

2017

IADL

4.5

35

1.3

0.8

40

2007

75-79

4.8

（kg）
70

165

70-74

4.9
4.7

Height65-69（score）
5

30

85-89
Age

85-89
Age

21

1.2

80-84

80-84

22

35

75-79

2017

23

1.3

70-74

2007

24

40

65-69

BMI

25

1.4

（cm）
170

266

（kg）
70

4.1
65-69

70-74

75-79

80-84

85-89
Age

4

65-69

70-74

基本６項目の平均値の変化（上；男性、下；女性）

我が国の統合型コホート研究 －ILSA-J 研究―

図２ フレイル有病率の経年的変化（2012-2017
図２ フレイル有病率の経年的変化（2012-2017
年；男女込みの全体的有病率の変化）
年；男女込みの全体的有病率の変化）

図３

図３2007 年コホートと2007 年コホートと2017 年コホートにおける性、年齢階級別の歩行速度と握力での2017 年コホートにおける性、年齢階級別の歩行速度と握力での機能低下の状況（両コホート間には有意な差が認められた。
機能低下の状況（両コホート間には有意な差が認められた。
））

図２

フレイル有病率の経年的変化（2012-2017 年；男女込みの全体的有病率の変化）

図32007 年コホートと 2017 年コホートにおける性、年齢階級別の歩行速度と握力での機能低下の状況（両コホート間には有意な差が認められた。
）
267

我が国の統合型コホート研究 －ILSA-J 研究―

特にフレイル、なかでも身体的フレイルの中核

善は1990 年代以降連続して生じている現象とをなす身体機能であり、ロコモティブ・シンドロー思われる。

ムの基本的な要因でもある歩行能力（速度）に

先に筆者は（旧）東京都老人総合研究所の実施した老化に関する長期縦断研究 TMIG-

ついてのデータを中心に紹介しよう。
高齢者が自立した生活を送るうえで、移動能

LISA8）の観測データから、1992 年から2002 年

力なかでも歩行速度は最も重要かつ必要不可

における日本人高齢者の歩行速度を含む身体欠な能力であり、高齢者の基礎的運動能力は機能の変化を報告したが、通常歩行速度(m/

歩行速度で代表されることが明らかにされていsec)については1992 年の 65 歳以上の全体のる 4）。高齢者の歩行速度は日常生活全体の機平均値±標準偏差は男性 1.16±0.27、女性は能、転倒リスク、抑うつ状態、さらには ADL

1.00±0.27 であったが、その集団と同じ（有意の低下や施設入所、さらには死亡の予測因子と差のない）平均値±標準偏差を示す 2002 年のなることが知られている 5、6、7）。

集団は男女ともに76 歳以上の集団（男性 1.17±

本研究において、日本の地域在宅高齢者の0.30、女性 1.00±0.27）となっており、通常歩

2007年から2017年にかけての歩行速度の変化

行速度については男女とも11 歳若返っていたは、男女ともそして各年齢階級ともに著しい改ことが報告されている 9）。これらのデータに加善を示している。それぞれの変化率（[2017年

え、ILSA-Jの2007年から2017年 のデータか

歩行速度－2007年歩行速度 ] ／ 2007年歩行ら経時的変化を合成すると、例えば男性 65－速度）は男性では 3.7－7.9％、女性では 7.5－

69 歳 で は1992 年1.26、2002 年1.36、2007年

16.3%と増加しており、歩行速度の改善の度合⤒ᖺⓗኚ໬

1.38、2017年1.41、80－84 歳 で は 各 々 0.86、

いが著しいことが明らかとなった。このような

1.07、1.15、1.25であり、女性の 65－69 歳では、

日本の地域在宅高齢者の（最も重要な生活機

各 々 1.16、1.33、1.36、1.42、80－84 歳 で は能の基盤的要因としての）歩行速度の変化・改

各々 0.79、0.95、1.03、1.23（m/sec）と、男女ᅗ 4 TMIG-LISA ࠾ࡼࡧ ILSA-J ࢹ࣮ࢱࡢྜᡂ࡟ࡼࡿ 1992-2017 ᖺࡢṌ⾜㏿ᗘࡢ

通常歩行速度
（ｍ/秒）

1.6

男
1992年

性

2002年

2007年

2017年

通常歩行速度
（ｍ/秒）

1.6

1.4

1.4

1.2

1.2

1.0

1.0

0.8

0.8

0.6

65-69

70-74

75-79

図4

80-84

85+

0.6

65-69

女
1992年

70-74

2002年

性
2007年

75-79

高齢者の身体機能の変化（通常歩行速度）

2017年

80-84

TMIG-LISA および ILSA-J データの合成による 1992 － 2017 年の歩行速度の経年的変化
268

85+

我が国の統合型コホート研究 －ILSA-J 研究―

とも全て年齢階級で1992 年－2002 年－2007年

4）Naga sa ki H , Itoh H , Fu r una T: A

－2017年の順に速くなっていることが認められ

physical fitness model of older adults. Agingた（図 4）。これらのデータの推移から、日本のClin Exp Res. 1995; 7: 392-397.

地域在宅高齢者はこの25 年間一貫して歩行速

5）Suzuki T, Yoshida H, Kim H, et al:

度が速くなっており、特に女性での改善が顕著

Walking speed as a good predictor forであることが認められている。TMIG-LISA お

maintenance of I-ADL among the rual

よび ILSA-J データの経年的な変化に関する統community elderly in Japan: A 5 -year

合的な分析で示されたように、歩行速度も含め、

follow-up study from TMIG-LISA. Geriatr

生活機能に関わる項目においても著しい改善の

Gerontol Int 2003; 3: S6-S14.

状況は以下のことを示唆している。すなわち、

6）Ishizaki T, Watanabe S, Suzuki T, et

平均寿命の延伸に伴う超高齢社会を構築する

al: Predictor for functional decline among

高齢者の健康水準は（低下するのではなく）明non-disabled older Japanese living in a

らかに高くなるということである。平均寿命がcommunity during a 3-year follow-up. J Am

延伸し、高齢者人口が増加することは、単に（昔Geriat Soc 2000; 48: 1424-1429.

のような）虚弱（frail）な高齢者が増加するこ

7）Studenski S, Perera S, Patel K, et al: Gaitとではなく、活力に溢れた活動性の高い、そしspeed and survival in older adults. JAMAて身体機能の高い高齢者が増加することを意

2011; 305: 50-58.

味していると言えよう。

8）Suzuki T, Shibata H: An introduction of

文献the TMIG-LISA(1991-2001). Geriatrcs andGerontology International 2003; 3: S1-S4.
9）Suzuki T, Kwon J: Cross sectional

1）Suzuki T: Health status of older adults

a nd long itudina l study on the hea lthliving in the community in Japan: Recent

status among the Japanese elderly fromchanges and significance in the super-

prospective cohort study. Jpn J Health andaged society. Geriatrics and Gerontology

Welfare (Kousei no Shihyou) 2006; 53: 1-10

International 2018; 18: 667-677.

(In Japanese).

2）Suzuki T, Nishita Y, Joeng S, et al: Are
in health-related measures among older

Appendix; ILSA-J
参加コホートの概要

community dwellers in the last decade.

（肩カッコは各コホート研究の主要文献を示す）

Rejuvenation Res. 2020.

1．National Center for Geriatrics anddoi: 10.1089/rej.2019. (Online ahead of print)

Gerontology – Study of Geriatrics Syndrome3）Makisako H, Nishita Y, Jeong S, et al:: NCGG-SGS 1）

Japanese older adults rejuvenating? Change

Trends in the prevalence of frailty in Japan:

NCGG-SGS は国立長寿医療研究センターがPooled analyses from the ILSA-J. J Frailty

2011年より実施している老化の長期縦断研究で& Aging 2020. (e-pub ahead of print)ある。特に本研究では、愛知県大府市の 65 歳
269

我が国の統合型コホート研究 －ILSA-J 研究―

以上の地域在宅高齢者を対象として、老化に関での調査の参加者は 3,983 人で、延べ16,338する過程、中でも認知症、身体的フレイル、サ回の調査が実施されている。

ルコペニアなどの老年病の発症要因を明らかにするとともに、それらの予防法について有効な

3．Japan Gerontological Evaluation Study:

方策の解明を目的としている。ILSA-Jに適応す

JAGES（NCGG）3）

るデータは、NCGG-SGS のなかで愛知県大府

JAGES は全国の約 40 の市町村と共同し、30

市において平成 23 年 8月より平成 24 年2月の万人の高齢者を対象にした調査を行い、全国期間に実施された横断的な調査にもとづき、研の大学・国立研究所などの30人を超える研究究への同意を得て参加した 5,104 名の高齢者に者が、多面的な分析を進めているプロジェクト

対して包括的機能健診を実施しデータを取得しである。特に、「健康の社会的決定要因」の重た。

要性や「健康格差」の実態を明らかにすることが主要な目標である。1999 年に愛知県の2自2．National Institute for Longevity Science

治体から始め，2003 年には 3 県15 市町村にお– Longitudinal Study of Aging: NILS-LSA

いて、要介護認定を受けていない高齢者 3 万2

（NCGG）2）

千人、2005 年には追跡調査に協力が得られた

NILS-LSAは国立長寿医療研究センターが3 県の10自治体（3 万6 千人）で調査を実施して1997年より実施している老化および老年病のきた。2010 年から全国 31市町村の約10 万人，

実態と要因を明らかにするための疫学研究であ2013 年には全国 30 市町村約14 万人、2020 年

る。この研究は地域住民を対象として、詳細なには全国 39 市町村約18 万人の大規模データを

老化に関連する調査を繰り返し実施している。

収集している。

対象者は、観察開始時年齢が 40 歳から79 歳までの国立長寿医療研究センター周辺（大府4 ． To k yo M et r o p o l it a n I n s t it ut e o f

市および東浦町）在住の男女地域住民であり、Gerontology – Longitudinal Interdisciplinary

地方自治体の協力を得て地域住民から年齢・Study on Aging（TMIG-LISA）and Itabashi

性別に層化し無作為に抽出された。2000 年 4

Aging Cohort（IAC）: TMIG-LISA4）

月に 2,267名の第 1次調査を終了し、2016 年2

TMIG-LISAは1991年に東京都老人総合研

月に第 8 次調査を終了している。第 7 次調査ま究所により開始された日本で最初の老化に関すでは、80 歳未満のドロップアウトについては新る前向きコホート研究である。TMIG-LISAにたに無作為抽出を行い、同じ年代、性別の新ついての詳細は他の学術誌に紹介されている。

たな参加者を補充した Dynamic Cohort 研究と本 研究では、1992 年－2002 年の10 年間におなっている。

ける日本人高齢者の身体機能や運動機能に関調査では、NCGG の施設内に設けた専用のする変化をすでに報告し、「若返り」が起きて検査センターで、一日6－7人、年間約1,200人いることを報告した。IACについては、TMIG-の対象者に、身体機能や運動機能、生活に関LISAを引き継ぎ、老化に関する長期縦断研究する調査、栄養調査、心理検査など学際的なとして継続されている。2017年の調査に関して

調査・検査を実施してきた。第１次から7 次まは、板橋区の住民基本台帳に基づき、65－80

270

我が国の統合型コホート研究 －ILSA-J 研究―

歳の高齢女性に対し、各年齢層の13％に該当

身体、心理、社会的機能を包括的に評価するする人数を無作為に抽出し、施設型調査に招指標を用いて研究が進行している。

待した。その結果、最終的に1,035 名の参加があり、ILSA-Jに適合した項目を含めて調査を

7．Itabashi-Otassha Cohort Study（IOCS/行った。

TMIG）7）IOCS は 2011年より実施している老化の長期

5．Active Senior Health Monitoring Cohort

縦断研究である。特に本研究では、東京都板（ASHMC/TMIG）5）

橋区の 65 歳－90 歳の地域在宅高齢者を対象と

ASHMCは 2004 年度より実施している長期して、運動機能、口腔機能、栄養、認知機能、縦断研究である。多様な社会参加・社会貢献

抑うつなどに関する調査を行い、要介護、フ活動に参加している集団のため、比較的高い

レイルの発生要因を明らかにするとともに、そ

生活機能を有している。本研究は東京都中央

れらの予防法について有効な方策の解明を研区、川崎市多摩区、滋賀県長浜市在住の 65

究の柱としている。板橋 2011研究は東京都板

歳以上の絵本の読み聞かせボランティア（通橋区の協力を得て、2011年に板橋区内 9 地域

称 REPRINTS） グループおよび、 同等 の 心

在住の 65 歳－84 歳の高齢者全員（約 7,000 名）

身機能を有するコーラスグループや病院ボランから包括的生活機能評価のための会場招待型

ティア、健康体操サークル等、他の多様な社

健診参加者を募集し、以降 7年に渡って、毎年会参加活動に従事する集団である。2005 年 6

過去の健診参加者と、新規 65 歳に同様の健診

月－2007年に得たデータから約10 年後の2015を案内し、追跡調査を行っている。2017年度

年 3月－2016 年 3月に得たデータをまとめた。

の健診は、過去の健診受診者1,520 名および2005 年度の対象者は 245 名（平均年齢 70.5±

新規 65 歳 495 名に案内を送付し、761名が調

4.5 歳 ）、10 年 後 の 対 象 者 は163 名（ 追 跡 率査に参加した。このうち2011年のベースライン

66.5％）となっている。さらに 2017年の横断調

調査参加者は 342 名で、追跡率は44.9%であっ

査で、190 名（平均年齢は 74.6±5.1 歳）が追た。

加され調査された。
8．Takashimadaira- Cohort Study（TCS/
6．Kusatsu Cohort Study（KCS/TMIG）6）

TMIG）8）

草津町コホート研究は 2002 年に70 歳以上のTCS は 2016 年より実施している老化の長期

草津町在住高齢者を対象として開始され、現縦断研究である。本研究では、東京都板橋区

在に至るまで年に1度の頻度で自治体の検診に高島平地域の 70 歳以上の地域在宅高齢者を全付随する形で調査を実施している。本研究の員対象として、大都市に暮らす認知症高齢者

概要はすでに多くの論文で紹介されているが、の出現頻度と生活実態を把握することを目的と

草津町コホート研究は、群馬県吾妻郡草津町としている。この研究では、高島平地区に住むの間で実施する共同研究事業に位置づけられ、70 歳以上高齢者 7,614 名全員を対象に生活実

2002 年から2017年までの16 回の調査に 2,023

態把握調査「高島平こころとからだの健康調

名（延べ 9,493 名）が参加している。調査内容は、査」を実施した。本調査は自記式アンケートで271

我が国の統合型コホート研究 －ILSA-J 研究―あり、これを郵送し、調査員が回収する郵送る。千葉県柏市在住高齢者の内、65 歳以上か留置法で実施し 5,430 票（71.3％）を回収した。

つ介護認定を持たない高齢者に協力をいただ

さらにこれらの方を対象として、専門職によるき、5 年以上の追跡調査を実施している。中で面接調査および実測調査を実施した。健診会

も、高齢者の多面的なフレイルを主なアウトカム場の調査（会場調査）に参加した者は1,248 名に設定し、歯科・口腔も含めた身体機能、精（23.0%）であった。

神心理機能、社会的機能など多くの因子を調査することでアウトカムの発症因子を明らかに

9．Research on Osteoarthritis / Osteoporosis

するとともに、それらの予防法についての有効

Against Disability（ROAD）9）な方策の解明が研究の柱としている。
柏スタディ

ROADスタディはわが国の運動器障害とそれから得られた知見を集約し、市民主導型の多による運動障害や要介護の予防のために、運面的なフレイル予防プログラム「フレイルチェッ

動器疾患の基本的疫学指標を明らかにし、そク」を開発し、有効な予防プログラムとして多の危険因子を同定することを主たる目的として、

くの自治体に実装されてきている。対象者は同2005 年より開始された地域住民コホート研究で市の 65 歳以上の全高齢者のうち無作為に抽出ある。ROADスタディでは、2005 年－2007年に、した 2,044 名の方である。2012 年より2016 年

都市型コホート（東京都）、山村型コホート（和に掛けて実施してきた。

歌山県）、漁村型コホート（和歌山県）と、特性の異なる３地域コホートを設置し、3,040人（平11．Longitudinal Aging Study Tsumagoi

均年齢 70.3 歳）の参加を得た。ベースライン調（LAST）11）

査では、400 項目からなる詳細な問診票調査、

LASTは群馬県嬬恋村と桜美林大学老年学

栄養調査、握力、歩行速度、身体測定、Dual総合研究所が共同して2004 年度より実施してenergy X-ray absorptiometry（DXA）によるいる老化の長期縦断研究である。同村の国民骨密度測定、尿検査、血液検査を行い、脊椎、健康保険特定健康診査・後期高齢者健診の受

股関節、膝関節のX 線撮影を実施し、整形外診者約1,300 名を10 年以上にわたって追跡して科医による診察を行った。その後ベースライン

いる。毎年の受診者を追加して縦断的データを

調査参加者を対象に、3 年後、7年後、10 年後蓄積している。本研究では、嬬恋村の住民の、の追跡調査を行い、ベースライン調査時の項目

老化に伴う生活機能や血液生化学検査指標をを再度実施し、運動器疾患の発生、増悪、要

はじめとする各種健康指標の加齢変化とその関介護の有無、生命予後についての経過を把握

連要因を明らかにし、総合的な老化の予防方している。

策を樹立するための基礎的知見を確立すること
を研究の柱としている。とくに、本研究では各10．Kashiwa Nutrition And Health Study

種健康指標およびそれらの老化過程に及ぼす（KNHS）10）

地域の要因についても検討することに特色があ

KNHS は東京大学高齢社会総合研究機構がる。2017年は4月の国民健康保険特定健康診2012 年度から実施している高齢者を対象とし

査・後期高齢者健診を受診した70 歳以上の高健康についての総合的前向きコホート研究であ齢者 747名のデータが収集されている。

272

我が国の統合型コホート研究 －ILSA-J 研究―

12．Kyoto Aging Cohort Study（KACS）12）

Appendix

References

KASCは筑波大学山田研究室が 2012 年より

1）Shimada H, Tsutsumimoto K, Lee S,

実施している老化の長期縦断研究である。特Harada K, Hotta R, Bae S, Nakakubo S,に本研究では、京都府伊根町の 65 歳以上の地

Uemura K, Park H, Suzuki T: Driving

域在宅高齢者を対象として、老化に関する過程、

continuity in cognitively impaired older

中でもサルコペニア、フレイルなどの老年病のdrivers. Geriatr Gerontol Int 2016; 16: 508-

発症要因を明らかにするとともに、それらの予514.

防法について有効な方策の解明を研究の柱とし

2）Shimokata H, Ando F, Niino N:A newている。KASCは伊根町との協力を得て、同町

comprehensive study on aging the nationalの要支援・要介護認定を受けていない 65 歳以

institute for longevity sciences, longitudinal

上高齢者を対象として総合的な健診事業としてstudy of aging (NILS-LSA). J Epidemiol

実施されている。

2000; 10: 1-9.
3） Kondo K , Ro senberg M (eds) :13．Tarumizu Aging Study in Kagoshima

Adva ncing universa l hea lth coverage（TASK）13）

through knowledge translation for healthy

TASKは鹿児島大学、垂水市、垂水市立医aging: lessons learnt from the Japanese療センター垂水中央病院が協働となり、大学・

gerontological evaluation study. Geneva:

行政・地域基幹医療機関で健康長寿・子育て

World Health Organization 2018.

支援の街づくりを目指す「たるみず元気プロ

4）Suzuki T, Shibata H: An Introduction

ジェクト」の一環として実施している2017年に

of the Tokyo metropolitan institute of

開始された長期縦断研究である。本研究では、

gerontology longitudinal interdisciplinary

65 歳以上の地域在宅高齢者を対象として、老study on aging (TMIG ‐LISA, 1991–2001).

化に関する過程、なかでも身体機能の老化やフGeriatr Gerontol Int 2003; 3: S1-S4.

レイルや認知症、循環器疾患などのリスク要因

5）Fujiwara Y, Sakuma N, Ohba H, Nishi

を明らかにするとともに、それらの予防法につM, Lee S, Watanabe N, Kousa Y, Yoshida H,

いて有効な方策を解明するためのコホート研究

Fukaya T, Yajima S, Amano H: REPRINTS:

を主たる目的として実施した。2017年は 380 名

effects of an intergenerational healthの参加があり、調査項目については本研究事

promotion program for older adults in Japan.

業に適合するべく、基本的な項目（身長、体重、J Intergener Relatsh 2009; 7: 17-39.

BMI、通常歩行速度、握力）を調査し得られ

6）Shinkai S, Yoshida H, Taniguchi Y,

たデータを提供した。

Murayama H, Nishi M, Amano H, Nofuji Y,
Seino S, Fujiwara Y: Public health approachto preventing frailty in the community andits effect on healthy aging in Japan. Geriatr
Gerontol Int 2016; 16 Suppl 1: 87-97.
273

我が国の統合型コホート研究 －ILSA-J 研究―

7） F ujiw a r a Y, S u z u k i H , K aw a i H ,Aug 1; 16(8): 654-60.

Hirano H, Yoshida H, Kojima M, Ihara K,

j.jamda.2015.02.017. Epub 2015 Apr 7.

Obuchi S: Physical and sociopsychological13）Makizako H, Kubozono T, Kiyama R,

characteristics of older community residents

Takenaka T, Kuwahata S. et al: Associations

with mild cognitive impairment as assessedof social frailty with loss of muscle massby the Japanese version of the montreal

and muscle weakness among community-

cognitive assessment. J Geriatr Psychiatry

dwelling older adults. Geriatr Gerontol Int

Neurol 2013; 26: 209-220.

2019; 19: 76-80.

8）Kug imiya Y, Ueda T, Watanabe Y,
Takano T, Edahiro A, Awata S, Sakurai K:
Relationship between mild cognitive decline
and oral motor functions in metropolitan
community-dwelling older Japanese: The
Takashimadaira study. Arch Gerontol
Geriatr 2019; 81: 53-58.
9）Yoshimura N: Establishment of largescale population based cohort for preventiono f o s t e o p o r o s i s : t he R OA D pr oje c t .
Riumachi-ka 2008; 39: 465-467.
10） I s h i i S , Ta n a k a T, A k i s h it a M ,O uch i Y, Tuji T, I iji m a K : K a s h iwa
study investigators. Metabolic syndrome,sarcopenia and role of sex and age: crosssectional analysis of Kashiwa cohort study.
PloS one 2014; 9: e112718.
11）Saito T, Watanabe S: Predictive validityof the functional independence and difficulty
scale in community-dwelling Japanese older
adults. J Phys Ther Sci 2017; 9: 914-920.
12）Yamada Y, Nishiguchi S, Hukutani N,
Aoyama T, Arai H: Mail-based intervention
for sarcopenia prevention increased anabolic
hormone and skeletal muscle mass incommunity-dwelling Japanese older adults:
The INE (intervention by nutrition andexercise) study. J Am Med Dir Assoc 2015274

doi: 10.1016/

各論 4

トピックス

3. 認知症における「見た目」研究
東京大学医学部附属病院 老年病科 特任講師
1）

亀山

祐美

東京都健康長寿医療センター 放射線科診断科 医長
2）

亀山

征史

東京大学医学部附属病院 老年病科 教授
3）

秋下

雅弘

1

1：「見た目年齢」と認知症研究

23

簡便、安価であることが求められている。
「物
忘れ外来」といった名前の外来が増えているが、受診したくない、またはできない高齢者も多く、

1．はじめに高齢者健診の一環で、スクリーニングができる

2025 年には日本に認知症患者が 700 万人にことが理想である。顔(表情)で認知症を診断増えると予測されており、その前段階の軽度認できないだろうか。顔をAIで認知症か正常か

知障害 MCIも400 万人程度いると言われていスクリーニングできれば、採血や注射、放射線、る。正常からMCIになる、また、MCI から認

腰椎穿刺などの侵襲は一切なく、費用も安い。

知症になる高齢者を早期に発見し、介入できる

まずはじめに、高齢者医療専門家による「見たよう、認知症早期発見ツールを開発し一般化目」評価と認知症の研究を行い、AIでの検討させることを予定している。認知症の早期発見も行った。

ツールは、どこでもでき、特別なスキルを要さず、
プロフィールKAMEYAMA Yumi
最終学歴 2006 年 東京大学大学院医学系研究科 生殖・発達・加齢医学専攻 博士課程 修了 主な職歴 1998 年 フランス国
ストラスブール大学病院神経内科 2006 年 東京大学医学部附属病院老年病科研修登録医 2009 年 東京大学保健・健康推進本部
助教 2013 年 東京大学医学部附属病院老年病科（早期・探索的臨床試験拠点事業）特任助教 2014 年 東京大学医学部附属病院
老年病科助教 2020 年 同・特任講師（病院） 現在に至る 専門分野 老年医学、認知症、睡眠障害、性差医療
KAMEYAMA Masashi
最終学歴 2005 年 東京大学大学院医学系研究科生体物理医学専攻 博士課程 修了 主な職歴 2011年 慶応大学放射線科非常
勤講師 2015 年 国立国際医療研究センター医師 2016 年 東京都健康長寿医療センター放射線診断科医長 現職 慶応大学放射線科非常勤講師、東京都健康長寿医療センター放射線診断科医長 専門分野 脳核医学、数理学
AKISHITA Masahiro
主な職歴 1994 年 東京大学医学部老年病学教室助手 1996 年 スタンフォード大学研究員、ハーバード大学ブリガム・アンド・ウ
イメンズ病院研究員。帰国後前職東京大学助手 2000 年 杏林大学医学部高齢医学講師 2002 年 同・助教授 2004 年 東京大学大学院医学系研究科老年病学助教授（２007 年職名変更により准教授） 2013 年 同・教授 専門分野 老年医学、老年病の性差、高齢者の薬物療法

275

認知症における「見た目」研究

た。高齢者総合機能評価(認知機能 MMSE、2：「見た目年齢」研究

意欲Vitality Index、うつ GDS15、生活機能
IADL/Barthel Index)を行った。

1．目的

老化は全身のプロセスである。見た目年齢は、寿命、テロメア長と相関する 2)、見た目年齢は、骨の状態を反映する 3)、見た目年齢は、動脈

3．結果

暦 年 齢と見 た目年 齢 は 有 意 に 相 関した(r=0.560, t=7.47, P=1.36×10−11)（ 図 1）。

硬化を反映する 4)、といった「見た目年齢」研MMSE は、女性では、見た目年齢との相究がある。日々の診療の中で、認知機能が低関のほうが暦年齢との相関よりも有意に高かっ

下すると「見た目」が老けて見えると感じていた。一方、男性では見た目と暦年齢との相関係

る。
「見た目年齢」と認知機能の関係を検討す

数にほとんど差がなかった（図 2-1）
。Vitality

ることを目的とした。

Index と暦年齢 /見た目年齢との相関も、全体と女性において有意差を認めた（図 2-2）。

2．方法

うつの 指 標である Geriatric Depression

東大病院老年病科に物忘れ精査入院をした患者を対象とした。臨床心理士が 30 分程度会
話をし、うち解けてから「証明写真を撮るときの顔で」とリクエストし、正面・両斜位を撮影した。

Scale-15(GDS-15)は男女ともに見た目年齢と暦年齢との間に差がなかった。

4．考察・まとめ

MMSEは、 女 性では、 見た目年齢との相顔写真を5 名の老年病専門医と5 名の臨床

関のほうが暦年齢との相関よりも有意に高かっ

心理士(認知症診療経験５年以上)が見た目年た。認知機能が正常な女性は身だしなみに気を齢を評価し、10人の平均値を見た目年齢とし使うことができ、若く見えるということが影響し

図１

見た目年齢 ( 縦軸 ) と暦年齢 ( 横軸 )

暦年齢と見た目年齢は有意に相関する (r = 0.560, t = 7.47, P = 1.36 × 10 − 11).
276

認知症における「見た目」研究ているのかもしれない。Vitality Index は、男

写真の弁別課題を行うことにした。顔写真から女ともに見た目のほうが強い相関係数を示した。

認知症か正常か弁別できるか、検討を行った。

男性のみでは有意差が出なかったが、人数が少なかったからと思われる。うつは、見た目に影響を与えると予想していたが、GDS15につい2．方法

対 象は、アルツハイマー病(AD)の患者はては暦年齢とも見た目年齢とも有意な相関は認

東大病院老年病科から、Normalは地域在住

められなかった。

高齢者（柏コホート研究）からリクルートした。

3：Deep learning を 用 い た 顔
写真からの認知症早期発見の検討

撮影場所が異なるため、背景を除去した画像

1．目的

SENet, ResNet, VGG16 は、VGG-Faceで学習認知症が「見た目」に与える影響を調べるた

めに機械学習であるdeep learningを用いて顔

a 暦年齢
a 暦年齢

も 作 成し た。5 つ の model(Xception, SENet,
ResNet, VGG16, simple自 作)そ れ ぞ れ に 対し2 つの optimizer(SGD, Adam)を使用した。
済みモデル、Xceptionは ImageNetで学習済みモデルを使用した。

b
見た目年齢
b ⾒た⽬年齢

図２- １ MMSE と暦年齢・見た目年齢の相関係数
図２-１MMSEと暦年齢・⾒た⽬年齢の相関係数

a 暦年齢
a 暦年齢

bb⾒た⽬年齢
見た目年齢

図２- ２

Vitality と暦年齢・見た目年齢の相関係数

図２-２Vitalityと暦年齢・⾒た⽬年齢の相関係数277

認知症における「見た目」研究

3．結果

当科物忘れ精査入院の軽度認知症者125 名（平均年齢 80.3±7.2

平均 MMSE 22.0±5.6）と地域在住高齢者（柏コホート）116 名（平均年 齢 76.8±7.5

4：まとめ
認知機能やVitalityの低下が、高齢者医療

MMSE 28.9±1.5）。 い くつ

専門家による「見た目評価」に影響を及ぼすこかのモデルで試みたが、Xceptionモデルではとがわかり、AIでも顔写真から認知症か正常92% のaccuracy（AUC 0.9717)で認知症か正か弁別することができる可能性を示すことがで常か弁別できた( 図３)。

きた。

4．考察

ACKNOWLEDGEMENT

Deep learningを用いて、顔写真から認知症

本研究は、「適時適切な医療・ケアを目指した、

か正常か判別することができる可能性を示すこ

認知症の人等の全国的な情報登録・追跡を行とができた。今回は、パイロットスタディーであう関する研究」日本医療研究開発機構研究費・り、人数が少なかったが、今後、多くの顔写真

認知症研究開発事業 : 16dk0207027h0001でを集めて精度を上げていきたい。

の研究である。

A

図３

顔写真の ROC 曲線

丸い点（○）：AI ソフトが決めた点（sensitivity: 87.31%, specificity: 94.57%）
三角の点（△）：ROC 解析によって決めた点（sensitivity: 96.27%, specificity: 91.42%）278

認知症における「見た目」研究

文献1）Umeda-Kameyama Y, Kameyama M,
Iizuka T, et al: Cognitive function has astronger correlation with perceived age
than with chronological age. Geriatrics andGerontology International 2020; 20(8): 779784.
doi: 10.1111/ggi.13972
2）Christensen K, Thinggaard M, McGue
M, et al: Perceived age as clinically usefulbiomarker of ageing: cohort study. BMJ
2009; 339: b5262.
doi: 10.1136/bmj.b5262.
3）Nielsen BR, Linneberg A, Christensen K,
et al: Perceived age is associated with bonestatus in women aged 25–93 years. Age
2015; 37(6): 106.
doi: 10.1007/s11357-015-9842-5.
4）Kido M, Kohara K , Miyawaki S , etal: Perceived age of facial features is asignificant diagnosis criterion for age-related
carotid atherosclerosis in Japanese subjects:
J-SHIPP study. Geriatr Gerontol Int 2012;
12: 733–740.
doi: 10.1111/j.1447-0594.2011.00824. x.

279

各論 4トピックス

4. 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策①フレイルと呼吸器感染症―COVID-19 を中心に―自治医科大学附属さいたま医療センター
総合医学第一講座（呼吸器内科）教授

山口泰弘

1：はじめに感染症は、いうまでもなく病原体によって惹起される疾患であるが、その発症や病態、予ている。フレイルの評価が、COVID-19 の臨床現場でどのように実用化されうるかも検討した。

2：フレイルについて後には、宿主であるヒトが病原体にどのよう

本稿では、欧米からの研究報告を中心にフに反応するかが強く影響する。そのため、同レイルと呼吸器感染症の関連に関する知見を紹

じ病原体を原因とする感染症であっても、そ介する。その際、欧米におけるfrailtyと本邦の臨床経 過は多様である。特に新規感染症のフレイルとは、必ずしも同一でないことに注意

COVID-19 のパンデミックが続く現在、我々は、を要する（以後はフレイルで統一する）。日本老SARS-CoV-2 に感染した患者の一部のみが重

年医学会より2014 年に発表されたステートメン

症化し死に至る臨床経過の謎に直面している。

トにおいて、フレイルとは、「高齢期に生理的予

フレイルは、臓器ごとの機能低下とは異なる視備能が低下することでストレスに対する脆弱性

点で、ヒトの全身状態をみる概念である。フレが亢進し、生活機能障害、要介護状態、死亡

イルの視点で、呼吸器感染症の臨床経過をみなどの転帰に陥りやすい状態」とまとめられてることは、たいへん興味深い。さらに、医療いる。つまり、本邦のフレイルの主体は、要介

崩壊の危機に陥った各国では、フレイルの概念

護状態になる手前の状態、いまだ可逆的な状を集中治療の適否の判断に用いる提案もなされ態であることが強調されている。一方、欧米にプロフィールYAMAGUCHI Yasuhiro
最終学歴 1996 年 東京大学医学部卒 主な職歴 1996 年 東京大学医学部附属病院 1997 年 三井記念病院、国立療養所東京病院 2000 年 東京大学医学部附属病院老年病科 2019 年 自治医科大学附属さいたま医療センター総合医学第一講座（呼吸器内科）教授 現在に至る 専門分野 呼吸器内科、老年医学、睡眠呼吸障害

281

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策①フレイルと呼吸器感染症 －COVID-19 を中心に―おけるフレイルについて統一された概念がなく、本邦のフレイルと同様に、健常と要介護状態の中間に位置付ける考え方と、ハイリスク状態から重度障害状態まで含める考え方がある。呼吸器感染症との関連をみた研究のほとんどは、

3：フレイルとインフルエンザ
1．フレイルとインフルエンザの重症化
インフルエンザは、高齢者で重篤となりやす

後者の考え方に基づいてフレイルを評価していい。本邦の厚生労働省からの報告においても、る。

インフルエンザの入院患者は、成人では 50 歳台

フレイルの評価法の一つである、Rockwood

で増加しはじめ70 歳台以上で激増している 5)。

and Mitnitskiのモデルは、多くの項目の障害

一方、フレイルとインフルエンザの関連をみた報の累積からフレイルを評価するもので、欠損累告は意外に少ない。Lees Cらは 6)、呼吸器症

積モデルと呼ばれる 1)。心身の衰えを反映する状あるいは発熱のある入院患者に対して PCR症状、症候、ADL 障害、疾患、認知機能障によるインフルエンザ感染の検査を積極的に実害などを、幅広く、偏りなく評価し、障害の累

施し、インフルエンザ感染者とその他の患者に積数である Frailty Index を算出して評価す

ついて、その後の臨床経過を観察し報告している。値は 0-1で、高値であるほどフレイルが重る。フレイルについては、10ドメイン、39 項目

篤であることを示す。

からなるFrailty Index を用いて評価された。

COVID-19 に関しては、 後 述のように、 英

全体の21.4％で死亡もしくは Frailty Indexの国など で治 療 選 択の 判断にClinical Frailty

0.06 以上の上昇がみられ、その他のケースを回Scale(CFS)を利用する提案が発表されたこと復と定義すると、ベースラインのFrailty Indexもあり、CFSを用いた研究が圧倒的に多い。

の高値は、年齢や性別、ワクチン接種歴、イ

CFS は、 カナダの 老 年 病 医であるKenneth

ンフルエンザ感染かどうかとは独立して、低い

Rockwoodにより作成されたものであり 2)、日回復 率を示した（2011/2012 年のシーズンで常生活活動の意欲や活動量、IADLやADL、

Odds ratio = 0.35；95% CI, 0.23–0.53）。

介護の必要度、死期などから、「CFS 1：very fit（壮健）、CFS 2：well（健常）、CFS 3：managing
well（ 健康管理しつつ元気な状態）、CFS 4：2．フレイルとインフルエンザワクチン

インフルエンザワクチンの効果についても加vulnerable（ 脆 弱）、CFS 5：mildly frail（ 軽齢やフレイルがさまざまに影響する。加齢に伴度のフレイル）、CFS 6：moderately frail（ 中う免疫力の低下のため、ワクチンによるインフ

等度のフレイル）、CFS 7：severely frail（重度ルエンザへの免疫力の強化は高齢の患者で弱のフレイル）、CFS 8：very severely frail（ 非い。一方で、前述のようにインフルエンザに罹

常に重度のフレイル）、CFS 9：terminally ill

患したときに重症化するリスクは高齢の患者で（ 疾 患の 終末期）
」 に分 類する 3、4)。CFS は、高い。つまり、高齢者では、ワクチンの効率が非常に短時間に、おそらく一分以内に評価でき

悪く影響は大きい 7)。たとえば、ワクチンの効ることが大きな特徴であり、加えて、さまざま率を〔1-（インフルエンザ患者のワクチン接種者な疾患の治療後の予後予測において優れた成/ 非接種者のオッズ比）〕で計測すると、65 歳

果が報告されている。

以上で 39.3%、65 歳未満で48.0% と高齢者で282

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策①フレイルと呼吸器感染症 －COVID-19 を中心に―低いが、それでも65 歳以上の高齢者のインフいることが示唆される。つまり、この時期に快ルエンザ関連死亡を防ぐ効率は 74.5%と高かっ方にむかうか、呼吸困難が出現してくるかが、たと報告されている 8)。同様のことが、フレイ軽症か中等症以上の臨床経過かを分ける。なルの患者でもみられると考えられ、フレイルのお、注意すべきこととして、COVID-19 では症

患者ではワクチンの効率は悪いが、一方で罹患状がないにもかかわらず、SpO2 を測定すると後の影響が大きいため、全体として予防の効果

予想以上に低酸素血症が強いことがあるとされが大きいと考えられる。

ている。SpO2 を定期的に測定できるとよいが、4：フレイルと COVID-19
1．COVID-19 の臨床像

在宅では排尿排便時などの呼吸困難がないか、
呼吸回数の増加がないかに注意することが、中等症あるいは重症への進展にはやく気づくた
めに重要である。また、高齢（65 歳以上）あ最初にCOVID-19 の臨床像について現在のるいは、慢性呼吸器疾患、心血管疾患、糖尿病、知見を概説する。なお、SARS-CoV-2 が病原

肥満、免疫能低下、末期腎不全、肝障害の合体名であり、このウィルスによって引き起こされ併は重症化へのリスクである 9)。検査所見としる疾患名が COVID-19 である。潜伏期は一般ては、Dダイマーの上昇やフェリチンの上昇は重的に 3-5日、最長で14日である。飛沫感染が症度との関連が指摘されている。

最重要と思われるが、接触感染もあり、一部

さらに、COVID-19 の大きな特徴として、ひ

空気感染も示唆されている。重要なポイントととたび呼吸困難が出現すると、しばしば急速して、本疾患は、発症の数日前の患者からも感に呼吸不全が進行する。典型的には、前述の染するとされていて、完全な感染予防策が難し

とおり発症 7日前後に呼吸困難が出現し、そい大きな理由である。

れから数日後、 すなわち発 症から10日前後

COVID-19 の臨床経過を重症度により分類すに、重症例で人工呼吸を検討すべき重篤な状ると、軽症 80%、中等症 15%、重症 5%と報告態となる 10)。図１に、このような典型例の臨されており、重症例の半数が死亡する 9、10)。な

床経過をモデル図としてまとめた。フレイルとお、各重症度の明確な定義は定まっていない

COVID-19 の臨床経過の関連を検討するとき、が、呼吸回数の増加や低酸素血症など呼吸状

このような時間経過をたどるCOVID-19 患者の態の悪化をきたしたものが中等症、人工呼吸

どの時点の転帰に影響するのか、どの時点で管理を要するかそれに相当する状態が重症とさフレイル評価を用いるべきかを考える必要があれていることが多い。

る。

臨 床症状は、初期には一 般 的な感冒と類似している。 全身 倦 怠 感 が 強かったり、 急に味覚障害や嗅覚障害が出現したりすると、

2．年齢と COVID-19 の予後2019 年末から急速にパンデミックとして世界

COVID-19 が疑わしくなるが、初期症状のみで中に流行した COVID-19 について、早い時期の鑑別診断は困難である。

から高齢者で予後不良であることが報告されて呼吸困難は、発症から1 週間前後で起こるこきた 11)。本邦の厚生労働省からの報告でも、とが多く、本症状が出現すると病状が悪化してその傾向は明らかで、死亡率（年齢階級別にみ283

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策①フレイルと呼吸器感染症 －COVID-19 を中心に―た死亡者数の陽性者数に対する割合）は 60 歳

臨床経過との関連を評価した重要な研究であ台から上昇しはじめ 80 歳台以上では 20%前後る。本研究における各 CFS での生存曲線では、になる 12)。成人での傾向は、重症インフルエン

CFS が高くなるほど生存率が低下していた。年ザと類似している。フレイルは高齢者に多くみ齢などを調整した多変量解析においても、フられることから、フレイルが COVID-19 の予後

レイルと死亡までの日数や 7日後の死亡率の間に関連することが予想された。

に有意な関連がみられた。同様に、Aw Dらは 14)、後ろ向きに 664 名の COVID-19 患者の3．フレイルと COVID-19 の予後

臨床経過を調査し、入院 2 週間前の CFSと死

年齢は、COVID-19 の生命予後に関わる最亡率の間に有意な関連がみられた。ただし、も重要な因子であるが、暦年齢の背景にある

CFS 1 – 3 の患者と比較して、CFS 4 や CFS

病態が何であるかは不明である。高血圧や糖5 の患者の死亡率には有意な差がなく、CFS 6尿病などが COVID-19 の重症化に関わることがで 2.13 倍(95% CI 1.34 – 3.38)、CFS 7 – 9 で報告されていて、これらは年齢とともに増加す

1.79 倍(95% CI 1.12 – 2.88)の死亡率の増加がる疾患である。しかし、80 歳台での急速な死みられた。どの CFS で予後が大きくかわるか

亡率の増加は、合併する疾患数のみでは説明

は、研究ごとに一致せず、予後予測のカットオ

できないと推定される。

フ値の設定が可能であるかは疑問が残る。

より包括的な予後予測因子として、フレイ

Frailty IndexとCOVID-19 の臨床経過の関ル指標の一つであるCFS が注目されている。

連をみた報告もあり、Frailty Indexの高い症

COPE 研究は 13)、 イギリスとイタリアの 多施

例で院内死亡あるいは ICU入室となった症例

設 の 観 察 研 究 に より、CFSとCOVID-19 のの率が、年齢などを調整しても有意に多かった

図１
死亡

呼吸困難
の
出現
（発症者の２０％）

COVID‐19の発症
SARS‐CoV‐2
の
感染

３－５日

約７日

無症状治癒

図１
284

人工呼吸
を要する
呼吸不全
（発症者の５％）

（発症者の
２．５％）
重症例

約３日

治癒（軽症例）（発症者の８０％）

COVID-19 の典型的な臨床経過

治癒（中等症例）（発症者の１５％）

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策①フレイルと呼吸器感染症 －COVID-19 を中心に―15)。中国からの報告では、
F：Fatigue（倦怠感）、

発症前の CFS によって異なるかどうかが明ら

R：Resistance（ 筋力）、A：Aerobic（ 有 酸 素

かになれば、治療方針決定にはたいへん有用運動）、I：Illness（疾患）、L：Loss of weightである。重症例のみを対象にした観察研究に（体重減少）の 5 項目からなるFRAIL スケール

おいても高齢者で死亡率が高いことから、重による評価によって、フレイルが COVID-19 重症化してからの予後もフレイルの患者で不良で症化の頻度と有意に相関した 16)。

あることが予想される 21、22)。しかし、例えば

一方、フレイルとの関連に否定的な報告も散Burns GPらの報告では 23)、侵襲的人工呼吸見される 17､18)。このような結果の不一致が起この適応がないと考えられた患者 28 名に非侵襲る要因も明らかでない。文献 17､ 18 は、いず的人工呼吸を適応した結果が報告されていて、れも死亡率が 50％を超えるような集団を対象と死亡した14 名の CFS の分布と生存した14 名のしており、全体の高い死亡率が結果に影響してCFS の分布に明らかな差はみられない。実際、いるのかもしれない。

CFS によるトリアージには検証が不十分とする

4．フレイルによるトリアージと今後の課題指摘もある。
重症者が生存したときの回復経過に関する
データについても、今後さらに多くのデータがCOVID-19 の猛 威により医療がひっ迫する報告されると思われる。人工呼吸を離脱したのなか、特に西欧を中心に、限られた医療資源

ち、長期のリハビリテーションを通して日常生をどの患者に提供するかという過酷な議論が迫活活動を取り戻す予備力にこそ、ベースライン

られることになった。混乱する臨床現場で、こにフレイルがあるかどうかが影響すると思われのような複雑な判断をすすめることは難しい課る。このような長期経過が十分に解析されれば、題である。NICE COVID-19 Rapid Guideline

COVID-19 診療においてフレイルを評価するこは、フレイルの指標であるCFSをもとにした治との意義がさらに多く明らかになると思われる。

療レベル決定のためのスクリーニングを提案した 19)。
トリアージは極めて難しい問題であるし、そ

5：おわりにの時の医療体制や感染状況にも左右される。

COVID-19 パンデミック下、医療資源のひっ

暦年齢のみによる治療選択を避けるためにも、迫に対するトリアージの必要性が議論されるフレイルを含めた簡便で有効な予後予測の指標

一方で、集中治療を本当は望んでいない患者の確立が待たれる。上記のように、フレイルとが、突然の状態悪化のために、その意志をく

COVID-19 の予後の間には一定の相関がみられみとられることなく集中治療が適応されている

るが、課題も多い。フレイルに関する現在の研かもしれないという課題も存在した 24)。フレイ

究のほとんどは、COVID-19 発症からの臨床経

ルが COVID-19 の臨床経過に与える影響につ過を観察している。私の知る限り、COVID-19

いては、今後さらに多くのデータが集積されるに対する治療効果がフレイルとノンフレイルでと予想されるが、単一のカットオフ値で有効な異なるかをみた研究はみられない 20)。例えば、治療を明確に決定できるようになるとは思えな重症化した時点で、人工呼吸管理の有効性がい。フレイルな患者の治療選択が親族の過度
285

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策①フレイルと呼吸器感染症 －COVID-19 を中心に―な負担や後悔、悲哀の原因とならないためにも、

323-336.

アドバンス・ケア・プラニングの重要性が改めて

2）Rockwood K, Song X, MacKnight C, et

注目されている。

al: A global clinical measure of fitness and日本老年医学会のホームページには「新型frailty in elderly people. CMAJ 2005; 173:

コロナウイルス感染症(COVID-19)流行期にお489-495.

いて高齢者が最善の医療およびケアを受ける

3）会田薫子 :【超高齢社会の幕開けと今後の日ための日本老年医学会からの提言 ACP 実

本】臨床に役立つ Q&A

超高齢社会のエンド

施のタイミングを考える

オブライフ・ケアの動向

フレイルとエンドオブ」が掲載されている25)。COVID-19 では、急速な病状の悪化や面

ライフ・ケア. Geriatric Medicine 2015; 53: 73-

談の制約のため、“発症してから希望を確認す

76.

る”わけにはいかないことも多い。アドバンス・

4）Morley JE, Vellas B, van Kan GA, et al:

ケア・プラニングは、高度な技術と思われがち

Frailty consensus: A call to action. J Am

であるが、議論のプロセスを重視するものであっMed Dir Assor 2013; 14: 392-397.

て、事前の意志を決定することが必須なわけ

5）国立感染症研究所 : 今冬のインフルエンザではない。本人が不快にならないことを配慮しについて (2018/19 シーズン)

つつ、COVID-19 が社会問題となっている今、

https://www.niid.go.jp/niid/images/idsc/

COVID-19 の正しい理解を確認し合う過程で、

disease/influ/fludoco1819.pdf（2020 年11月19

もしもの時のことについても少し触れてみると

日閲覧）よいと思われる。身近な人や患者さんから、思6）Lees C, Godin J, McElhaney JE, et al:

いがけずしっかりとした考え方がきかれるかも

Frailty hinders recovery from influenza andしれないし、意見をもとめられるかもしれない。

acute respiratory illness in older adults. J

本稿では、呼吸器感染症が発症したときのInfect Dis 2020; 222: 428-437.

重症化リスクとしてのフレイルを中心に記述した

7）A nd rew M K , B owles SK , Pawelec

が、フレイルを日常的に評価する意義は、それG, et al: Influenza vaccination in older

だけでない。日常的な身体活動や社会活動、

adults: Recent innovations and practical

栄養摂取などにより、フレイルを健常な状態に

applications. Drugs Aging 2019; 36: 29-37.

することは、呼吸器感染症の重症化の予防に

8）Nichols MK, Andrew MK, Hatchette

つながる。また、それでもフレイルの進行する

TF, et al: Influenza vaccine effectiveness to

患者について、アドバンス・ケア・プラニングを

prevent influenza-related hospitalizations

すすめるきっかけにもなるだろう。

and serious outcomes in Canadian adults

文

献over the 2011/12 through 2013/14 influenza
sea sons : A po oled a na lysis f rom t he
Canadian immunization research network

1）Mitnitski AB, Mogilner AJ, Rockwood K:(CIRN) serious outcomes surveillance (SOS

Accumulation of deficits as a proxy measure

Network). Vaccine 2018; 36: 2166-2175.

of aging.Scientific World Journal 2001; 1:

9）Gandhi RT, Lynch JB, Del Rio C: Mild or

286

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策①フレイルと呼吸器感染症 －COVID-19 を中心に―

moderate COVID-19. N Engl J Med 2020 inComparing associations between frailty andpress.

mortality in hospitalised older adults with ordoi: 10.1056/NEJMcp2009249.

without COVID-19 infection: a retrospective10）Berlin DA, Gulick RM, Martinez FJ:

observational study using electronic health

Severe COVID-19. N Engl J Med 2020 inrecords. Age and Ageing 2020: afaa167.

press.

18）Miles A, Webb TE, Mcloughlin BC, etdoi: 10.1056/NEJMcp2009575.

al: Outcomes from COVID‑19 across the11）Zhou F, Yu T, Du R, et al: Clinicalrange of frailty: excess mortality in fittercourse and risk factors for mortality ofolder people. Eur Geriatr Med 2020: 1-5.

adult inpatients with COVID-19 in Wuhan,19）National Institute for Health and Care

China: a retrospective cohort study. Lancet

Excellence. COV I D -19 rapid guideline:

2020; 395: 1054-1062.

managing symptoms (including at the end12）厚生労働省: 新型コロナウイルス感染症のof life) in the community (NICE guideline

国内発生動向（2020 年 9月23日18 時時点）.

NG163). 2020.

https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/

https://www.nice.org.uk/guidance/ng163.

000675165.pdf（2020 年11月19日閲覧）（2020 年11月19日閲覧）

13）Hewitt J, Carter B, Vilches-Moraga

20）Maltese G, Corsonello A, Di Rosa M,

A, et al: The effect of frailty on survival

et al: Frailty and COVID-19: A systematicin patients with COV I D -19 (COPE): A

scoping review. J Clin Med 2020; 9: 2106.

mult icent re , Eu ropea n , obser vat iona l21）Cummings MJ, Baldwin MR, Abrams

cohort study. Lancet Public Health 2020; 5:

D, et al: Epidemiology, clinical course,

e444-e451.

and outcomes of critically ill adults with

14）Aw D, Woodrow L, Ogliari G, et al:

COVID-19 in New York City: a prospective

Association of frailty with mortality in older

cohort study. Lancet 2020; 395: 1763-1770.

inpatients with Covid-19: A cohort study.

22）Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, et

Age and Ageing 2020: afaa184.

al: Baseline characteristics and outcomes15）Bellelli G, Rebora P, Valsecchi MG, etof 1591 patients infected with SARS-CoV-2

al: Frailty index predicts poor outcome inadmitted to ICUs of the Lombardy Region,

COVID‑19 patients. Intensive Care Med

Italy. JAMA 2020; 323: 1574-1581.

2020; 46: 1634-1636.

23）Burns GP, Lane ND, Tedd HM, et al:16）Ma Y, Hou L , Yang X , et al: The

Improved survival following ward-based

association between frailty and severe

non-invasive pressure support for severe

disease among COVID-19 patients aged

hypoxia in a cohort of frail patients withover 60 years in China: a prospective cohort

COVID-19: retrospective analysis from astudy. BMC Med 2020; 18: 274.

UK teaching hospital. BMJ Open Respir Res17）Owen RK, Conroy SP, Taub N, et al:2020; 7: e000621.
287

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策①フレイルと呼吸器感染症 －COVID-19 を中心に―24）Chase J: Caring for frail older adults
during COVID-19: Integrating public healthethics into clinical practice. J Am Geriatr
Soc 2020; 68: 1666-1670.
25）日本老年医学会：新型コロナウイルス感染症(COVID-19)流行期において高齢者が最善の医療およびケアを受けるための日本老年医学会からの提言 ACP 実施のタイミングを考える．
h t t p s : // w w w . j p n - g e r i a t - s o c . o r . j p /coronavirus/pdf/covid_teigen.pdf（2020 年 11月19日閲覧）

288

各論 4

トピックス

4. 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策②要介護高齢者へのリスク管理
高齢者施設における新型コロナウイルス
感染症クラスターの発生

全国老人保健施設協会 常任理事
医療法人若弘会 介護老人保健施設竜間之郷 施設長

大河内

二郎

本 稿 で は、 新 型コロ ナ ウイルス 感 染 症

染拡大防止へ向けて外出自粛などの徹底を国(COVID-19)のリスク管理として、老人保健施民に呼びかける事態となった。その後緊急事設におけるCOVID-19 の発生状況を要約すると

態宣言は解除されたものの、感染者数、死者ともに、施設において発生したクラスターの事

数は国内外で増加しつづけている。COVID-19

例から課題および対策について論じた。

は 2020 年 9月現在、収束の気配がない。高齢1：経緯者施設におけるCOVID-19 感染は、ヨーロッパ
で当初から注目され 2020 年 4月に高齢者施設
におけるCOVID-19 による死者数をまとめた報2019 年12月に中国・武漢市で報告された肺告がなされた（表 1）。これによると高齢者施設

炎は、「COVID-19」（新型コロナウイルス感染

での死亡者が全死亡の約半数に及ぶとされた症、以下COVID-19）と名付けられ、いまや

1)。日本でも厚生労働省は 2020 年2月より様々

世界中に拡散し2020 年 9月には世界で約 3,000

な注意喚起を行ってきた。

万人が罹患し、死者も90 万人をこえた（ジョン2：高齢者施設における
COVID-19 の発生の実態

ズ・ホプキンス大学システム科学工学センター集
計）。日本でも2020 年 3月以降の感染者急増を受け、COVID-19 は指定感染症とされ政府

表 2 に全国老人保健施設協会が 2020 年 9月

が全国を対象に「緊急事態宣言」を出して、感までに把握した介護老人保健施設（以下老健）

プロフィールOKOCHI Jiro
最 終 学歴 2005 年 医学博士取得（ 産 業医科大学） 主な 職 歴 1990 年 筑 波 大学附属 病 院内科 研 修医 1992 年 東 京都 老人医療センター神経内科医師 1999 年 産業医科大学公衆衛生学助手 2000 年 厚生労働省老人保健福祉局老人保健課課長補佐
2005 年 九州大学大学院医学研究院医療ネットワーク学助教授 現職 医療法人若弘会 介護老人保健施設竜間之郷 施設長、筑波大学大学院非常勤講師、全国老人保健施設協会常任理事、東京大学医学部大学院在宅医療学特任講師 専門分野 神経内科、老年医学、公衆衛生学、地域医療学

289

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策②要介護高齢者へのリスク管理 高齢者施設における新型コロナウイルス感染症クラスターの発生における発生事例を示した。これによると利①標準予防策の実施

用者、職員を合わせ約 500 名が感染した。利手洗い、マスク、ゴーグル、手袋、エプロンの用者における死亡率は入所 344 名と通所44 名使用を通常ケア時から習慣づけることにより、に対して入所 60 名、通所4 名であり死亡率は

COVID-19 発生予防と発生時にその拡散を出来

16.5%であった。特別養護老人ホーム（介護るだけ少なくすることが求められる。介護施設福祉施設）は老健より入退所の頻度が少なく、においては、標準予防策についてなじみの薄い

COVID-19 発生の頻度は老健よりも少ない。全

職員もいることから、教育的視点も求められる。

国には約 3,800 の老健があり全床数では約 36万である。1 床あたり死亡率は 0.02%であり、②持ち込みの制限

表 1に示した欧州における死亡率の20 分の1か外から持ち込まれるのを防ぐため、面会の制限

ら100 分の1程度であり、2020 年 9月までは比や、職員の体調管理、新規入所者の密度の高較的コントロールされていたと考えられる。しい観察が求められる。

かしながら、COVID-19 は 政 府 により結 核、
SARSと同等の二類感染症に指定された。これは、感染力と罹患した場合の重篤性などに基づ③ COVID-19 が起きた際の対応についての関係者との情報共有

き、その危険性が判断されたものであり、感染

実際におきていない段階で、COVID-19 への症法により行政府は入院勧告（感染症法に基づ理解を深め、標準予防策の実施。

く措置の場合、検査費・入院費は公費で負担④ 家 族 や 本 人 へ の 説 明 や Advanced Careする）や就業の制限を行うことができる。

planning（ACP）の実施

3：COVID-19 が発生していない
段階での施設での対策

これまでは、認知症や高齢化に伴う疾患により

COVID-19 が発生していない施設での対策心であったが、COVID-19 の場合は急に人工を図 1に示した。この他の具体的な対策は以下

呼吸器等が必要になることがある。このようなの通りであり、各施設は施設内感染を防ぐため事態も含めた ACPを想定し実施する 3)。

終末期のケアをどうするかを話し合うことが中に実施したと考えられる。この他日本環境感染症学会は、高齢者施設での対応ガイドラインを⑤物資の確認示している 2)。

COVID-19 発生時には、マスク、ガウン、手袋

表１

ヨーロッパにおける COVID 感染症
報告日

ベルギー
フランス
アイルランド
イタリア
スペイン
290

4 日 10 日
4 日 11 日
4 日 11 日
4日6日
4月8日

施設内死亡者数
1405
6177
156
9509
95756

全死亡者に
占める割合

42％
45％
54％
53％
57％

入所ベッドに占める死亡者数の割合

0.8％
0.7％
0.5％
3.2％
2.5％

②要介護高齢者へのリスク管理

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策
高齢者施設における新型コロナウイルス感染症クラスターの発生などの資材が大量に必要になる。このため、現所に報告し、その指示に基づいて検査が行わ

在の在庫、および追加の入手経路などの確認れる。また、職員、利用者に関わらず濃厚接が求められる。

触者も同様に検査が行われ、それが職員の場
合は、濃厚接触者と判断されると2 週間の就業⑥サービスの制限

制限を行うこととなる。

通所サービス、レクリエーション、ボランティア

多くの高齢者施設は、従来からの介護従事等によるグループ活動の制限など、一部のサー者の不足が指摘されている 5)。たとえば濃厚接ビスを制限することにより、ウイルスが持ち込ま触と疑われる職員が 6人いれば、ウイルス検査れる機会を減らす。

で陰性であっても後に陽性化する可能性がある

4：高齢者施設で発生した場合
老健を含む高齢者施設で COVID-19 が疑われる事例が発生した場合、施設管理者は保健ため、この 6 名は14日間の就業制限が課せられる。そうすると、施設は通常のサービスができなくなる。例えばデイケアの中止、あるいは縮小後その分の人員をフロアに配置するなどの対応が考えられる。

〈主な感染経路〉
・接触感染（経口感染含む）
・飛沫感染
・空気感染
・血液媒介感染【外部環境】

出勤・帰宅

持【高齢者介護施設】

介護・
リハビリ

感染経路

図１

委託業者

面会者
ボランティア
実習生

い食事・入浴・
排泄

面会・介助

な

入所者

ま

持 ち 出 さ な い

清掃・給食

込

医療処置
・看護

ち

設備・物品

拡 げ な い

職員

職員
・医師
・看護職員
・介護職員等

入居
利用

入居予定者
短期入所
及び通所サービス
利用予定者

コロナウイルスの感染を広げないための対策 ( 厚生労働省，20194) より引用）
291

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策②要介護高齢者へのリスク管理 高齢者施設における新型コロナウイルス感染症クラスターの発生

表２

老人保健施設におけるコロナウイルス感染症発生状況

No 都道府県
1 東京都

定員
入所
165 床

感染者数

死者数

通所リハ 入所 通所 職員 入所 通所 職員
70 人

1

2 熊本県

100 床

45 人

3 兵庫県

100 床

41 人

4 神奈川県

150 床

46 人

2

5 茨城県

100 床

20 人

6 和歌山県

95 床

50 人

7 福岡県

100 床

0人

8 高知県

54 床

40 人

9 千葉県

150 床

20 人

10 沖縄県

85 床

40 人

11 千葉県

100 床

30 人

12 三重県

100 床

37 人

13 富山県

79 床

10 人

14 愛知県

146 床

40 人

15 大阪府

100 床

20 人

1

2020 年 9 月まで
発生日

収束日

2 月 22 日

2 月 27 日

収束まで
の日数
5

3月5日

3 月 10 日

5

3月7日

4月9日

33

1

3 月 15 日

4月6日

22

14

3

3 月 28 日

5月7日

40

25

12

25

7

4

1
6

2
18

5

5

1
29

6

12

1
41
7

4月2日

6

4月2日

6 月 15 日

74

4月2日

5 月 11 日

39

4月8日

6 月 12 日

65

4 月 12 日

不明－

4 月 15 日

6 月 15 日

61

4 月 16 日

5月7日

21

18

12

4 月 17 日

7 月 16 日

901

1

4 月 15 日

5 月 12 日27

4 月 27 日

5 月 11 日

14

1

16 北海道

100 床

60 人

71

21

17 東京都

100 床

35 人

25

7

18 熊本県

96 床

40 人

42

9

19 埼玉県

120 床

40 人

11

3 月 27 日

173

4

4 月 26 日

7月3日

68

6 月 27 日

8月3日

37

7 月 26 日

9 月 10 日

46

8月2日

不明

20 神奈川県

150 床

60 人

1

7 月 30 日

8月6日

7

21 京都府

76 床

29 人

1

1

7 月 31 日

9月7日

38

22 宮城県

100 床

30 人

1

1

8月4日

不明

1

23 沖縄県

95 床

25 人

24 沖縄県

100 床

50 人

25 大阪府

100 床

55 人

26 大阪府

100 床

20 人

1

不明

不明

1

7 月 28 日

不明

28

3

8 月 13 日

26

3

4

8 月 12 日

27 東京都

21 床

20 人

1

8月3日

28 茨城県

100 床

20 人

1

8 月 18 日

9月1日

14

29 東京都

128 床

69 人

1

8 月 19 日

9月3日

15

30 東京都

218 床

40 人

18

31 群馬県

100 床

平均日数

34.6

40 人
合計

4

8 月 20 日

1
344

9月4日
44 11860

40

利用者を含む場合※表の感染者及び死者数は施設内のものである。家族や濃厚接触者等の数はカウントしていない。
※感染者数及び死亡者数はニュース、新聞及び HP 等で公表されているものを参考としている。
※施設から収束の報告がない 2020 年 9 月 16 日段階での最新のデータを含む
292

45.5

②要介護高齢者へのリスク管理

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策
高齢者施設における新型コロナウイルス感染症クラスターの発生ず、陽性の男性が夜間に 2 階に行っていたこと

5：老人保健施設竜間之郷におけるクラスター発生から考えるリスク対応が判明し、2 階入所者も全員検査を行ったところ、女性 1名のみ陽性であった。経過中、2 階フロアで陽性となったのはこの方のみであった。

2020 年 8月7日、他院からリハビリのため当

その後これまで陰性であった利用者 27名と職施設 1階に入所した女性が 8月8日（1日目）に員3 名が陽性と判定された。陽性と判断された

発熱した。8月10日に保健所より濃厚接触者で利用者はすみやかに近隣の病院に保健所の指あるとの連絡があり、4 床室から2 床室の単独示に基づいて転院した。陽性となった職員は、利用へと転室し、8月11日に PCR 検査を実施

ホテル療養となった。

したところ陽性となり即日入院となった。この

6：施設における COVID-19
陽性者の時間的な広がり

時点で、保健所と濃 厚接触者は利用者10 名、職員6 名を認定し、行政検査として PCR 検査を実施した。以後、保健所および関連病院の図 2 に当施設における発生の時間的なばらつ

感染症専門医の指導の元、ゾーニングを行ってきを示した。38日目（9月14日）を最後に陽性いった。当初濃厚接触者と判定された利用者お者がでていないことから、このクラスターはそよび職員には陽性者はいなかったが、翌日利の14日後の 9月28日に隔離解除を行うことがで用者の男性 1名が発熱し検査を行ったところ陽きた。

性であった。さらにこの男性の同室者が 2 名おこの図から、当初の陽性者から18日目まで

り、そのうち1名の男性が陽性であった（7日目に陽性となった 22 名（うち職員1名）への感染で計 3 名陽性）。この方の濃厚接触者を検査すと関係していると考えられた。一方、22日目かるとさらに 3 名が陽性となり、この段階で1階らの感染は徹底したゾーニング後や、感染症の利用者全員を濃厚接触者と考え再度検査を対策をおこなっていても感染していた方々と考行った。職員についても同様に検査を実施した

えられた。後半に発生した数名は同室者であり、が 12日目の段階で全員陰性であった。なお、1

直接接触あるいは、介護の際に職員によって伝階と2 階の間の行動を制限していたにも関わら播した可能性がある。

5

無症状職員

4

無症状利用者

3

利用者

職員

2
1
0

日目

日目

日目

日目

日目

日目

日目

日目

日目

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日目

日目

日目

日目

日目

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図２

日目

日目

日目

日目

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
日目

8

日目

7

日目

6

日目

5

日目

4

日目

3

日目

2

日目

日目

1

COVID-19 発生の時間的な広がり
無症状は検査日にてグラフ化

293新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策②要介護高齢者へのリスク管理 高齢者施設における新型コロナウイルス感染症クラスターの発生

発生した場合に陽性者をこれらの部屋に移動し7：施設における陽性者発生の空間的な広がりて入院まで待機していただく部屋として使用した。115 号室からは発生者がいなかったが、そ図 3 に当施設で発生した陽性者の空間的なれ以外の居室からは陽性者が発生した。クラ

広がりを示した。赤で示した部分は最大限ゾー

スター発生当初の陽性者は、比較的自分で動ニングした際のエリアを示している。110 号室とける方が多く利用者間の感染の多さが示唆され

108 号室は、クラスター発生判明後、陽性者がた。

ᅗ ⒪㣴ᐊูⓎ⏕ࡢ≧ἣ㸦Ⓨ⏕ࡋࡓ㒊ᒇู࡟♧ࡋࡓ✵㛫ⓗᗈࡀࡾ㸧

12 88/22/ 22（男）ռ㺼

8 88/21/ 21（男）ո14/ 24（女）
վ8 8/24
9/ 22（女）
չ8 8/22

1ձ 88
/ 10/11（女）

15 8/ 24（男）տ
8/24

18/ 26（女）ւ88/26

19 88/26
փ/ 26（男）11/ 22（女）ջ88/2213/ 22（女）ս88/227/ 21（男）
շ8 8/21

108

107

106

105

103.

102.

115

116

101

㣗஦
110
111

112

113

29
/ 14（女）म99/1420 88/26/ 26（女）ք21/ 26（女）द 88/26
2/ 15（男）
ղ8 8/15
3/ 18（男）
ճ8 8/18
22/ 27（女）ध88/2723/ 1（女）
न99/125/ 3（女）
प99/34/ 19（男）
մ8 8/19

27/ 8（女）
ब99/85/ 20（男）
յ8 8/20

28/ 9（女）
भ99/916 88/25/ 25（女）ր

図３

療養室別発生の状況

発生した順および日付で記した施設内での広がり。
図は発生が判明した部屋を示している。隔離のためのⓎ⏕ࡋࡓ㡰࠾ࡼࡧ᪥௜࡛グࡋࡓ᪋タෆ࡛ࡢᗈࡀࡾࠋ㉥ࡣዪᛶࠊ㟷ࡣ⏨ᛶࢆ♧ࡍࠋᅗࡣ
部屋の移動もあり、必ずしも 8 月 10 日発生時に利用していた部屋ではない。8 月 20 日に陽性判明した 6Ⓨ⏕ࡀุ᫂ࡋࡓ㒊ᒇࢆ♧ࡋ࡚࠸ࡿࠋ㝸㞳ࡢࡓࡵࡢ㒊ᒇࡢ⛣ືࡶ࠶ࡾࠊᚲࡎࡋࡶ 8 ᭶ 11番目の発生者は 2 階の利用者であり、図には示していない。
᪥Ⓨ⏕᫬࡟฼⏝ࡋ࡚࠸ࡓ㒊ᒇ࡛ࡣ࡞࠸ࠋ8 ᭶ 20 ᪥࡟㝧ᛶุ᫂ࡋࡓ 6 ␒┠ࡢⓎ⏕⪅ࡣ 2294㝵ࡢ฼⏝⪅࡛࠶ࡾࠊᅗ࡟ࡣ♧ࡋ࡚࠸࡞࠸ࠋ

②要介護高齢者へのリスク管理

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策
高齢者施設における新型コロナウイルス感染症クラスターの発生

8：濃厚接触者の判断
1．入所者における濃厚接触者の判断

入所者の多くはマスクをつけていなかった。

マスク装着をお願いして使用していただける方もいるが、多くはマスクの意味が理解できない。
また活発な認知症の方は普段は施設内を自由に動いていた。従って、COVID-19 発生時はこた。職員の濃 厚接触者を出さないためには、
COVID-19 が流行していない段階から、マスク・
ゴーグルや手袋の着用を促していく必要がある
が、介護保健施設では、利用者とのコミュニケー
ションを積極的に図るため、この考え方が浸透していなかった。

9：初期対応についての方々はすべて濃厚接触者と考えるべきであっ①他の病院から移ってこられた方が、日曜日、

た。一方、一部の利用者はほぼ寝たきりで部

祭日を挟んで施設に感染を広げたと考えられ屋から出てくることはない。この方々についてた。発生元の病院では、週末には感染を把は、疑わしい接触がない限りは濃厚接触者とし握していたと考えられるため、できるだけ早なくてもいいのかもしれない。今回のクラスター期の連絡が望まれた。

のエピソードでは115 号室、116 号室の要介護②初期の感染経路とその後の感染経路

度が高く自室にとどまる利用者であった。115

最初の陽性者は自分で動けてトイレにいける

号室については、感染者が出なかったが、116方であった。この方から、他の自分で動ける

号室はやや遅れて発生した。このため職員から利用者を中心に広まっていったと考えられた。

の感染も考えられた。

従って当初の感染拡大は居室別にはおきな

2．職員における濃厚接触者

今回のエピソードでは発生当初 6 名の職員を濃厚接触者として認定した。この方々は14日間の就業停止となった。ウイルス検査を行ったところ、この濃厚接触者の中にはウイルス検査でかった。この後、利用者の隔離が行われた
結果、後半の陽性者は、居室別でおきることとなった。

10：利用者の活動抑制についての陽性者はいなかった。一方、この 6 名以外の利用者はさまざまな日常生活活動が制限を受

3 名が最初のウイルス検査では陰性であったがける。まず、トイレの使用制限のため、部屋でその後、陽性と判定され自宅療養となった。ク

ポータブルトイレでの排泄を余儀なくされる利ラスターが生じた後、職員は全員マスク、ゴー用者がいる。食堂は使用できず、各居室でのグルおよび防護服を着用していたにもかかわら食事となる。

ず、感染した職員がいた。

これまで老健では認知症を有しかつ活動的

職員の濃 厚接触者の判断は容易ではない。

な高齢者を比較的自由にさせることで、機能維

なぜならば濃厚接触者と多く認定すれば 14日持を図ってきた。ところが、感染症流行下では、の就業停止職員が多数でることとなり、職員数

薬剤や室内施錠等の手段を使用しなければ、が不足するからである。保健所と綿密に検討

本人や他の利用者を感染症から守ることができした上でこれらの対象者を絞り込む必要があっないという状況に置かれた。認知症で活発に
295

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策②要介護高齢者へのリスク管理 高齢者施設における新型コロナウイルス感染症クラスターの発生

動く方の活動制限は特に困難で、これまで当施行ったスペースの間はビニールカーテンや、使設で例外的にしか使用してこなかったメジャー

用していないベッド等で明確に区切りをする他、トランキライザーを多用しなければならない事

そのスペースを明示するための標識をビニール態となった。当施設では主にクエチアピンを使テープ等でマーキングした。

用したが、それでも活動制限ができない認知症高齢者はいた。本来あるべき対応は、利用

1）レッドゾーン

者の活動性や行事への参加を促し、認知症リ

具体 的にはウイルスが いる可能 性が 高い

ハビリテーションを行うことで周辺症状を抑制「レッドゾーン」には陽性であった方および濃厚することであるが、感染症管理上はこういった接触者がいるエリアである。このエリアでは、

アプローチが十分に出来なかった。平時の老ゴーグル、マスク、手袋および防御衣が必要で人保健施設の理念と感染症下で行う抑制が矛あり、さらにその上にエプロンを着る。マスク、盾しており、判断に苦慮することが多かった。

手袋、エプロンは使い捨てとしていた。また、11：クラスター発生後のリハビ
リテーションについては以下の問題点が挙げられた全員がゾーニングを理解することができないた
め、利用者に対しては行動制限が行われた。
すなわちレッドゾーンにいる利用者はその外にでることはできない対応とした。

①リハビリテーション室も使用できないので、リハビリはすべてベッドサイドで行われた。

2）イエローゾーン②リハビリ対応の際は防護具やマスクは1件あレッドゾーンとグリーンゾーンの間の空間であたりで変更しなければならなかった。これまる。職員の着替えスペースが該当する。消毒液、ではリハビリテーションスタッフは、複数フロ

マスク、手袋、防御衣などが置かれる。職員はアを担当していたが、感染防止のため、フロ

このスペースでの切り替えを行うことで、感染ア専従としたため、効率が低下した。

症を清潔エリアに持ち込まない対応が求められ③リハビリテーションの密度が下がるため利用た。

者のADL が低下した。
④マスク着用してのリハビリテーションとなるた
めコミュニケーションがとりにくかった。

3）グリーンゾーン
ウイルスがいないと考えられる領域である。

⑤通所リハビリテーションは中止した。このた事務所のほか、ナースステーションなどもグリー

め通所利用者のADL低下がみられた。また、

ンゾーンとすることで、診療録やパソコンの汚別事業者へのサービス移管が行われた。

染を防ぐ必要がある。

12：施設におけるゾーニングについて
1． ゾーニングの区別

2．発生時期別にみるゾーニング

1) 発生期（発症者が少ない）: 施設の一部をゾーニング（図 4）

COVID-19クラスターが発生した時のゾーニ

施設の一部を区切る形でゾーニングを行い、ングは常に見直しが必要である。ゾーニングを

陽性者や濃厚接触者はこのエリアに移動する。

296

②要介護高齢者へのリスク管理

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策
高齢者施設における新型コロナウイルス感染症クラスターの発生

3) 発症者減少期 : 再び施設の一部のみをゾーニング

同室者と、感染者が出ていない部屋を区別して行っていく必要がある。
4) 利用者の戻り期 :すでに感染した利用者が戻ってくることを考慮してのスペースの確保。
5) 収束期：収束に向けてのレッドゾーンの
図4

発生期のゾーニング

施設の一番奥の部分に当初発生した方々を移動した。職員の出入りも、施設側からではなく、スクリー
ンの奥にあるドアから行われた。

縮小

フロアの半分はレッドゾーン（奥）とグリーン
ゾーン（手前）にわけ、COVID-19 に罹患し、退院した利用者は手前のグリーンゾーンを使用した。

2）拡大期：施設のフロア全てをゾーニング
この際には、すでに発生した方の同室者は陽性になる確率が高いので、利用者間の感染がおきないように、ケアの工夫が必要である。一方で、陽性者が出ていない部屋は、陽性者を出さないため、部屋ごとの隔離も行った。

図6

収束期のゾーニング

手前の部屋に、発症後治療を受けた方々が入室した。
そのため、図の中央のカーテンの位置は戻りの利用者数に併せて変化した。

大きく分けてもこのようなゾーニングの見直しが行われた。またゾーニングは施設職員だけで
図5

拡大期のゾーニング

施設のほぼ全面がゾーニング対象となった。この図は玄関フロアから入ったところのスペースであり、右の部屋は通常は会議室であるが、ここは、倉庫および休憩室として用いられた。

は十分対応できなかったので、関連病院の医師や保健所の指導のもとに行われた。一方ゾー
ニングのためにビニールカーテンなどを多用しており、職員の大きな労力が必要となった。
297

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策②要介護高齢者へのリスク管理 高齢者施設における新型コロナウイルス感染症クラスターの発生

13：検査体制について
1．ウイルス検査について

その後も高齢者施設での感染は不顕性感染からの場合が多いことが報告され、入所者への全数調査が必要である 6)。当施設においても陽性者を把握するためには PCR 等の検査が3）近隣の病院の発熱外来で行われた
LAMP 法による検査

職員が在宅中あるいは勤務中に発熱した場
合には、近医の発熱外来を受診し検査を受けた。当日中に検査結果が判明した。

2．新規入所者のウイルス検査体制の確立

老健ではウイルス検査の費用を保険請求でき必要であって、発熱や SpO2 に基づいた感染のない。今回のようなエピソードを防ぐには入所

推定は行うべきでない。またウイルス検査が陰時および疑い時にCOVID-19 検査が出来るよう性の場合であっても、図 3 のように時間的な広にする必要がある。また COVID-19 感染陽性がりがあるため検査は複数回必要となる。今回者は発熱や血中酸素濃度の低下を含む臨床症のエピソードでは一人当たり最大 6 回のウイルス状では判断できない。比較的特異的な症状と検査が行われた。伝播から、感染、陽性化まされる味覚障害は、認知症患者では確認する

ではタイムラグがあり、1回のみの検査では判断ことが困難であった。これから冬にかけてインできず、複数回検査を必要とする場合があるこ

フルエンザの流行期でもある。インフルエンザとを想定しておく必要がある。また、行政検査の場合、発熱等の症状が比較的明確であるが、は結果が翌日報告となるため、対応に時間的な現在老健ではインフルエンザに対する検査費用

ギャップが生じた。今回のクラスター発生ではも施設の持ち出しである。今後の施設内クラス

3 種類の検査方法が使い分けられた。

ター発生に対応するためには、感染症検査についての費用について見直すべきである。

1）保健所経由で行われた PCR 検査
入所者および職員の陽性判定の基本は保健所に唾液あるいは鼻咽頭ぬぐい液を用いて行っ

3．職員に対する検査体制

施設勤務職員は、いつ職場で感染するか、た。検査結果が出るのが翌日であること、およ

あるいはしらない間に感染していて、それを利び朝 10 時までに保健所にもっていかなければ用者等にうつすか恐怖の中で仕事をしている状ならないという問題が生じたため、一部は抗原態。職員に対する検査体制の確立が望ましい。

検査での判断を用いた。
2）関連病院の検査室で行われた抗原定性検査

14：COVID-19 罹患者の再入所について

抗原検査の対象となったのは、毎日のPCR

COVID-19 に罹患すると利用者は指定され検査提出期限後（朝 10 時）以降に発熱等の症た病院に入院する。その後一定期間を経た後、状がでて感染が疑われた方である。鼻咽腔ぬ利用者は施設に戻ってくるのであるが、この対ぐい液を用いて2 時間以内に検査結果の報告

応も慣れないことが多かった。COVID-19 に罹がなされた。

患し入院した場合、現在の退院のルールは以下のようになっている。

298

②要介護高齢者へのリスク管理

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策
高齢者施設における新型コロナウイルス感染症クラスターの発生

1．有症状者の場合

集中リハビリテーション 7) および認知症短期集①発症日から10日間経過し、かつ、症状軽快

中リハビリテーション 8) により、入所直後の利後 72 時間経過した場合、退院可能とする。

用者の機能の改善が得られている 9)。入所後② 症状軽快後 24 時間経過した後、24 時間以の時期にも依存するが、多くの利用者が時期的上間隔をあけ、2 回のPCR 検査で陰性を確に短期集中リハ、認短リハの適応の時期では認できれば、退院可能とする。

ない。しかしこういった方々こそ短期集中リハ

2．無症状病原体保有者の場合①検体採取日から10日間経過した場合、退院可能とする。

ビリテーションが求められる。

5．入院中の併存症の悪化

COVID-19 で入院している期間、利用者の併②検体採取日から6日間経過後、24 時間以上存症が悪化する場合がある。今回のエピソー

間隔をあけ 2 回のPCR 検査陰性を確認でき

ドにおいても、入院中に褥瘡が悪化し、再入れば、退院可能とする。

所後再度入院して、褥瘡の治療を要する方がいた。

今回当施設でのクラスター発生で施設内での陽性確認が続きゾーニングが継続している中で、最速無症候の利用者が 10日程度で戻って

6．その他の問題

1）悪化したときの対応についての説明くる際の対応に苦慮した。戻ってくる方が活発

当施設利用者は、初回利用時にすべての方な認知症患者の場合、ゾーニングを無視して動に、余命が残り少なくなった時の対応についくためゾーニングの工夫が必要であった。

て方針を確認する一種のアドバンスドケアプラ

3．再入所時の在宅酸素療法加算

ンニング（ACP）を行っている。通常時であれば、老人保健施設での看取りは満足度が高い

以前から指摘されているように老健では介護

10)。しかし COVID-19 では、罹患者には保健報酬のしばりから在宅酸素療法が受けにくい状所や入院先の病院からCOVID-19 に罹患後状態である。高齢者の COVID-19 感染後は血中態が悪化した場合の対応の再確認が求められ酸素が低下したままの方が多く、入院した病院る。具体的には人工呼吸器やECMO の使用にから、退所後は在宅酸素療法の継続の指示がついてである。初回利用時には、看取りの際の出されるがそのコストは施設持ちである。従っ延命治療として人工呼吸器やその他急性期医て元の入所施設に戻すことが困難となる。老健療は不要としても、COVID-19 であった場合は、入所者においても、在宅酸素が問題なく提供できるだけのことをして欲しいと希望する家族

できる体制を構築すべきと考える。

もいる。利用者は認知症で判断ができず、家4．感染症後の短期集中リハの再実施

族も、来所を制限している中で、短時間で行うことは困難な状況がある。

COVID-19 で入院した方の心身機能レベルの低下が著しい。今後これらはデータをまとめて別途報告したい。本来老人保健施設では短期

2）職員の体制
濃厚接触者が休まざるを得ないため、残りの299

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策②要介護高齢者へのリスク管理 高齢者施設における新型コロナウイルス感染症クラスターの発生

職員に過大な負担がかかった。また、常に清潔動作を心がけなければならず、身体的・精神的な負担ははかりしれない。施設を継続するた
めには、様々な応援体制が必要である。

文

献1）Adelina Comas-Herrera JZ , Charles
Litwin , A my T Hsu , et a l : Mor ta lity3）入所中クラスターが発生した場合ショー

associated with COVID-19 outbreaks in care

トステイ利用から入所利用切り替え

homes: early international evidence 2020.

介護保健施設における入所は、個別の自筆

https://ltccovid.org/2020/04/12/mortality-による署名捺印が必要である。認知症や障害

associated-with-covid-19-outbreaks-in-care-があって当人では署名できない場合は、代理人

homes-early-international-evidence/（2020 年

としてのキーパーソンがその代わりに署名捺印

12月1日閲覧）が必要である。ところが、COVID-19 でクラス

2）日本環境感染症学会：高齢者介護施設新ターが発生している場合にはキーパーソンの施型コロナウイルス感染症への対応ガイド 2020.

設訪問もお断りする事態となる。ショートステイ

http://www.kankyokansen.org/uploads/

利用中にクラスターが発生した場合、ショートス

uploads/files/jsipc/koreisyakaigoshisetsu_

テイ利用者は帰宅が出来ないため、入所に切り

kansentaisaku.pdf.（2020 年12月1日閲覧）替える必要が生じる。この際の事務手続きが、

3）日本老年医学会：新型コロナウイルス感染

署名捺印を原則としている場合滞ってしまうと症(COVID-19)流行期においていう問題点が生じた。

高齢者が最善の医療およびケアを受けるための15：おわりに
本来老健は利用者の活動性やADLを上げ

日本老年医学会からの提言
ACP 実施のタイミングを考える2020.

h t t p s : // w w w . j p n - g e r i a t - s o c . o r . j p /coronavirus/pdf/covid_teigen.pdf（2020 年12るための工夫をしている施設である。ところが

月1日閲覧）

COVID-19 が蔓延してから、面会が制限された。

4）厚生労働省：高齢者介護施設における感染クラスターが発生すると保健所等の指導によ対策 . 高齢者介護施設における感染対策マニュり、厳しい隔離が行われることになった。居室

アル改訂版 2019.

から出てこれないと当然 ADL は低下する。ま5）結城康博 : 深刻化する介護人材不足～介護たこれまで毎日のように行われたレクリエーショ

保険 21年目を迎えて～ . 社会保険旬報 2020；

ンも中止されたため、認知機能の低下もあるで2781: 14-8.

あろう。老人保健施設の理念とは異なるこのよ

6）Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC, et

うな対策をどのように、あるべき理念との融合

al: Presymptomatic SARS-CoV-2 infectionsを図るかは課題である。

and transmission in a skilled nursing

また今後はデータを整理し利用者の心身機

facility. New England Journal of Medicine

能が COVID-19クラスターの発生でどのように2020; 382(22): 2081-90.

変化したのかも検討していく予定である。

7）大 河内二 郎：短 期集中リハビリテーショ300

②要介護高齢者へのリスク管理

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策
高齢者施設における新型コロナウイルス感染症クラスターの発生

ンと自立支援 . 総合リハビリテーション 2017;45(11): 1099.
8）大河内二郎：認知症短期集中リハビリテー
ションとは . Medical Rehabliltation 2015; 183:
104.
9）Maki Y, Sakurai T, Okochi J, et al:Rehabilitation to live better with dementia.
Geriatr Gerontol Int 2018; 18(11): 1529-36.
10）小竹理奈 , 羽成恭子, 泉田信行, 他 : 介護
老人保健施設で看取りを行った遺族における看取りの満足度との関連要因 . 日本公衆衛生雑誌
2020; 67(6): 390-8.

301

各論 4トピックス

4. 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策③新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による高齢者の生活不活発を基盤とするフレイル化・健康二次被害
ウィズコロナ・アフターコロナ社会を見据えた新たな地域像とは

東京大学高齢社会総合研究機構 機構長 ・未来ビジョン研究センター 教授

飯島勝矢

東京大学高齢社会総合研究機構・
未来ビジョン研究センター 特任講師

孫輔卿

東京大学高齢社会総合研究機構

田中

友規

特任研究員

1：はじめにし、自立度の低下を促進していく。そこに大きく関わる要因が筋肉減弱（サルコペニア）である。このフレイル化をより早期から予防するため

人生 100 年時代とも言われる中で、健康寿には、健康増進に向けた従来のアプローチ（十命の延伸は国家戦略の中核であり、フレイル（虚分なたんぱく質摂取と適切な運動習慣）は当弱）をいかに食い止めるのかが鍵になる。この然であるが、介護予防の取り組みを進めてきた

フレイル概念は従来の健康増進－介護予防の我が国においては、それだけでは限界があり、流れにも新しい風を入れようとしている。フレ

そこに人とのつながりも含めた社会性・社会参

イルには多面性があり、身体的な要素（変形性加が個々人に大きく問われる。

膝関節症を代表とするロコモティブシンドローム
社会的な要素（孤立、孤食、独居、経済的困

2：COVID-19 が高齢化した地域
社会に何をもたらしたのか

窮等）もあり、これらが様々な負の連鎖を起こ

2020 年、新型コロナウイルス感染症（COVID-等）だけではなく、精神心理的なメンタル面やプロフィール
IIJIMA Katsuya
最終学歴 1990 年 東京慈恵会医科大学卒 主な職歴 千葉大学医学部附属病院循環器内科 入局、東京大学大学院医学系研究科加齢医学講座 助手、同講師、米国スタンフォード大学医学部研究員を経て、2016 年 東京大学高齢社会総合研究機構教授 2020 年
東京大学高齢社会総合研究機構 機構長・未来ビジョン研究センター教授 現在に至る 内閣府「一億総活躍国民会議」有識者民間議員、
厚生労働省「高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施に関する有識者会議」構成員、厚生労働省「全国在宅医療会議」構成員、厚生労働省「人生100 年時代に向けた高齢労働者の安全と健康に関する有識者会議」構成員、日本学術会議「臨床医学委員会 老化分科会」
ボードメンバー 専門分野 老年医学、老年学（ジェロントロジー：総合老年学）特に、健康長寿実現に向けた超高齢社会のまちづくり、
地域包括ケアシステム構築、フレイル予防研究と地域実装、在宅医療介護連携推進と多職種連携教育、大学卒前教育 近著 「老いることの意味を問い直す 〜フレイルに立ち向かう〜」（クリエイツかもがわ）「、東大が調べてわかった衰えない人の生活習慣」（KADOKAWA）、「健康長寿 鍵は“フレイル”予防 〜自分でできる３つのツボ〜」（クリエイツかもがわ）、「オーラルフレイル Q ＆ A－口からはじまる健康
長寿－」（医学情報社）、「マンガでわかるオーラルフレイル」（共著、主婦の友社）、「在宅時代の落とし穴 今日からできるフレイル対策」（KADOKAWA）

303

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策③新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による高齢者の生活不活発を基盤とするフレイル化・健康二次被害 ウィズコロナ・アフターコロナ社会を見据えた新たな地域像とは19）の世界的な流行の中で、日本においては、

囲気の中で、フレイルサポーターにより多面的緊急事態の宣言が解除されたものの、同年のな視点でチェックを行い、一緒に気づき、自分

初夏からは第二波への対応も行ってきている。

事化をしていくことを狙ったものである。現在、

しかし、私たちの日常の生活は簡単には元に戻全国で 66自治体に導入して頂き、さらに展開ることはできそうもない。ワクチンや治療薬が中である。

開発され落ち着くのにあと1年半から2 年はか

上記の導入自治体において、大半が今回のかり、場合によれば治療薬の確固たるもののエ

コロナ問題により、地域活動が止まってしまっ

ビデンスもなかなか出てこないことが報道されている。しかし、その中でも調査研究に協力している中で、COVID-19 流行後の世界（いわるて下さっている自治体が幾つも存在し、下記のるアフターコロナ社会）は様々な面で変わって最新情報が集約され、「COVID-19 により地域

いくであろう。

在住高齢者に何が起きたのか」が見えてきた。

具体 的には、現 在、「 三密状 態を避ける」

単なる感染リスクだけではなく、高齢者への自「ソーシャルディスタンスを保つ」といった新し

粛生活長期化による健康二次被害（フレイル化

い生活様式が長期間求められるという大変化

およびフレイル状態の悪化）が明確なエビデンが起こっている。一方で、人と人が対面しておスとして見えてきたのである。すなわち、過剰

互いの息遣いを感じながら人格的な交わりを深な恐怖を背景とした自粛生活長期化により、顕める、あるいは人々がいわば膝を接するように著な生活不活発および食生活の乱れ、さらにして語り合うといったことは、人間社会の基本

は人とのつながりの断絶が見られた。

的なあり方であり、それが損なわれるような社

我々の高齢住民主体のフレイルチェック活動

会が定着するなどということはあり得ないことを導入しているある自治体では、40% 強の高齢である。

者に外出頻度の著明な低下が認められ、なか

3：COVID-19 により地域在住
高齢者に何が起きているのか

でも14％の方が週 1回未満の外出頻度 (＝閉じこもり傾向 )まで低下していた（図１）。さらに、外出頻度だけではなく、「バランスの良い食事

筆者が率いる東京大学高齢社会総合研究機ができていない」、「買い物に行けず食材が手

構内のフレイル予防研究チームは、地域の元に入らない」、「献 立を考えるのが面倒になっ気シニアの方々をフレイルサポーターとして養成た」、「食事も疎かになり簡単に済ませる」等のし、「高齢住民主体のフレイルチェック活動を軸

悪影響も認められた。

とした健康長寿まちづくり」を全国の自治体に向けて推進している。この取り組みは、我々が実際に、食事に関する内容だけでも、次頁
枠内のようなコメントがあがっている。

実施している大規模高齢者縦断追跡調査（コ別の導入自治体において、いち早く今年の 7

ホート研究）からのエビデンスを基に、食 /栄

月からフレイルチェック活動を（三密に配慮しな養、口腔機能、運動を含めた身体活動、社会がら）再開してくれた自治体が存在する（図 2）。

性（社会参加と人とのつながり）などの多分野

このフレイルチェックには質問票だけではなく、を包含している。地域の通いの場や集いの場なフレイルサポーターが様々な身体機能の実測もどにおいて、高齢住民だけでワイワイとした雰

行ってくれている。COVID-19 流行の前後比較

304

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策③新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による高齢者の生活不活発を基盤とするフレイル化・健康二次被害 ウィズコロナ・アフターコロナ社会を見据えた新たな地域像とは

アンケート調査：自由記述より（抜粋）◦食材を購入するための外出はスーパーの混雑が気になって、こまめに買い物にいけない。
従って新鮮な魚が購入できない◦買い物が思うようにできない。努力はしていますが買い物にあまり行きません◦買い物の機会が少なくなったので、どうにか間に合わせて済ませている◦買い物に出たくない、献立を考えるのがめんどうになった◦不足分をすぐ補充出来ない◦冷凍食品が多くなった◦手間がかかり、支度が面倒◦買い物に行かないので野菜類が足りていない。緑の野菜の値段が高く困る◦自らが食事の準備している為、偏り気味

フレイルチェック活動導入自治体からの新知見①【コロナ渦での外出⾃粛⽣活の⻑期化】

孤⽴〜閉じこもり、⽣活不活発、食⽣活の乱れ・偏り
それらによる「フレイル状態の悪化」【外出⾃粛の⻑期化による悪影響】

 40％以上の人で外出の頻度が著明に低下➔「運動できていない」、「会話量が減っている」と答えた人が有意に多い（3.3倍、2.8倍）
 14％が週1回未満の外出頻度(＝閉じこもり傾向)まで低下
外出の頻度の変化➔上記に加えて、「バランスの良い⾷事ができていない」と答えた人が有意に多い
以前
 他に、具体的には、「人と会う機会が減ったので （2020年2月頃）
会話が減った」、「買い物に⾏けない」、「⾷材が手に入らない」等のコメントあり
現在 外出自粛にともない、閉じこもり傾向まで外出頻度が低下した人では、食事も簡単にすませる
2・3⽇に1度程度
毎⽇
もっと少ない週に1⽇程度（おそらく⽋食頻度もあがる）といった悪影響も
図１

フレイルチェック活動導入自治体からの新知見①305

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策③新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による高齢者の生活不活発を基盤とするフレイル化・健康二次被害 ウィズコロナ・アフターコロナ社会を見据えた新たな地域像とはでの実測値の変化では、握力の低下、ふくらはた人で 2.8 倍多く、人と会う機会やつながりのぎ周囲長の低下、筋肉量の減少（特に体幹低下した人で 3.4 倍、口腔機能の低下を訴える部は約 8％減少）、滑舌の低下などが認められ人で 5.2 倍多いことが判明した。さらに、コロた。81 歳女性の実例も掲載する（図 3）。

ナ問題の前と比較して、歩行速度が低下したと

3 つ目の自治体からは、筋肉量を反映すると感じている者は 27.3％存在した。この歩行速度

される「ふくらはぎの太さ」、および筋肉を使っ低下の者は、身体活動量の低下した人では 3.4

たパフォーマンスの一つである「歩行速度」の倍多く、人と会う機会やつながりの低下した人

２つに関して、COVID-19 流行の前後比較をしでは 9.5 倍、さらに、口腔機能の低下を訴えるてみた（図４）。

人で 3.7倍多いことが分かってきた。

コロナ禍における活動自粛生活により筋肉減
かってきた。
「指輪っかテスト」という簡易評価

4：ウィズコロナ・アフターコロナ
社会を見据えた新たな地域像とは法にて下腿の筋肉量が低下したと感じている高新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に齢者は 24.3％存在していた。この下腿周囲が細よる高齢者の生活不活発を基盤とするフレイル

くなったと感じる方々は、身体活動量の低下し化、すなわち健康二次被害が現場のデータとと

弱 (サルコペニア) が進行してきていることが分

フレイルチェック活動導入自治体からの新知見②

COVID-19による身体面・社会面への影響

フレイルチェックにおけるCOVID-19前後比較：①維持・増加群 と ②低下群（点）

2.5 イレブンチェック
2
1.5
1
0.5

1

0.5

0.5
0.45

‐1
‐1.5
‐2

総筋⾁量

0

-1.41

‐0.5

‐0.5

‐1

‐1

‐1.5

‐3

滑⾆タ

0.5

-0.69

0.3

0
‐0.1

2

-1.64

3

1
0.5

0.27
-0.11

0
‐0.5
‐1

‐0.2

‐1.5

‐0.3

‐2

‐0.4

‐2.5

図２

GOHAI

1

0.69
-1.03

0
‐1
‐2
‐3
‐4
‐5
‐6

1.38
-4.64

‐4
‐6
‐8

‐4

‐6

6

‐2

‐3

‐5

‐3

0

‐2

‐4

（点） 人とつながり

組織参加

（点）

1

1
-3.7

0
‐1
‐2

支え合う
（点）

2

2.4

0.5
0.63

0
-2.00

‐0.5

-1.4

‐1

‐2
‐2.5

フレイルチェック活動導入自治体からの新知見②－ 1（東京大学高齢社会総合研究機構 孫輔卿、飯島勝矢 . 論文準備中）

306

0.2

‐1.5

‐3
‐4

-1.88

‐1

‐3

‐2

2

1.02
0

-2.54

‐2

‐1

4

2

1
0.68

‐1

‐2.5

（点）

1.5

0.2
0.1

0

0

握⼒

2

1
0.15

‐0.5

‐1.5

（数）滑⾆カ

（Kg）

2

（kg）

‐2

0.4

⼿⾜筋⾁量

‐1.5

‐2.5

（数）

体幹筋量

（kg/m2）

0.71

0

-1.6

‐0.5

1.5

1

1.0

0

（kg）

ふくらはぎ周囲⻑（cm）

2

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策③新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による高齢者の生活不活発を基盤とするフレイル化・健康二次被害 ウィズコロナ・アフターコロナ社会を見据えた新たな地域像とはフレイルチェック活動導入自治体からの新知見②（例）81歳⼥性
コロナ前

コロナ後

コロナ流⾏前2019年11月19日

図３

コロナ流⾏による非常事態宣言後2020年7月20日

フレイルチェック活動導入自治体からの新知見②－ 2

フレイルチェック活動導入自治体からの新知見③

コロナ禍における活動⾃粛⽣活により筋⾁減弱(サルコペニア)が進⾏
筋⾁量や歩⾏速度が減少した⾼齢者では⽣活の何が変わったのか？

「筋⾁量*が低下した高齢者（24.3%）」は、自粛要請中に・身体活動量の低下した人で、2.8倍多い

・人と会う機会やつながりの低下した人で、3.4倍多い

・同時に、口腔機能の低下を訴える人が5.2倍多い
COVID-19による自粛要請前後での比較「歩⾏速度*が低下した者（27.3%）」は、自粛要請中に・身体活動量の低下した人では、3.4倍多い

・人と会う機会やつながりの低下した人では、9.5倍多い
・同時に、口腔機能の低下を訴える人が3.7倍多い（東京大学. 田中友規、飯島勝矢：論文準備中）

図4*筋⾁量は指輪っかテスト、歩⾏速度は質問票による評価

4

フレイルチェック活動導入自治体からの新知見③（東京大学 . 田中友規、飯島勝矢 . 論文準備中）307

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策③新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による高齢者の生活不活発を基盤とするフレイル化・健康二次被害 ウィズコロナ・アフターコロナ社会を見据えた新たな地域像とはもに見えてきた。

ある。また、自宅生活のさらなる充実化も必要

たしかに高齢者においてはコロナ感染によりである。単に外出するかしないかの問題ではな

重症化しやすいとも言われ、積極的にメディア

く、日常生活の大半の時間を過ごす自宅の生報道を通して全国の国民に周知されてきた事実

活内容においても、足元に転がっているヒントがある。しかし、あまりにも感染を恐れるばかを拾い上げ、創意工夫をすることにより、いかりに、相対的に生活内容が極度の低活動・不にワンランクアップした生活内容に向かうこと活発に陥り、知らず知らずのうちにサルコペニができるのかを是非とも伝えたい。
（以下、参アの進行を基盤としたフレイル状態の悪化が起照されたい：東京大学高齢社会総合研究機構

こり、移動能力の低下だけではなく、認知機能

作成「 おうちえ」 トップ HP（http://www.iog.

の低下、次なる感染症への免疫力の低下、糖u-tokyo.ac.jp/もしくは http://www.iog.u-tokyo.

尿病管理の悪化など、様々な負の連鎖が起こっ

ac.jp/?p=4844）てしまうのではないかと危惧される。
フレイル予防・対策のためには、コロナ問題の有無にかかわらず、「栄養（食と口腔機能）、

5：国家戦略として３つの「守る」

身体活動（運動や社会活動等）、社会参加（人そこで、ウィズコロナ・アフターコロナ社会をとのつながりが特に重要）」の3 つの柱をいか見据えて、我が国日本がどのように大きく変容に三位一体として底上げし、日常生活の中に継できるのかが大きな鍵になる。そこで、【国家続的に盛り込めるのかが鍵になる。そこには、戦略として３つの「守る」（①感染、②経済、③①高齢者個々人へどのような情報を届け、改め

健康 /健全な地域社会）】を実現すべきであるて意識変容・行動変容してもらうか、そして②ことを改めて強調したい（図５）。その中で、個全ての住民活動が止まってしまっている地域コ

人および地域へのNew Normalの構築へチャレ

ミュニティをどのように前向きに再構築していく

ンジしたい。

のか、この２つの視点が重要になる。
あえてここで強調したいのは、自治体におけ個々の地域住民に対して、改めてどのような情報を届けるべきなのか。

る止まっている地域活動を単にいつ再開させるのかという考え方ではなく、「ウィズコロナ・ア
フターコロナ社会を見据えた新たな地域像をどう構築するのか」という視点で考えるべきである。今後、全国の高齢者の方々には、この感染症を「正しく恐れる、賢く恐れる」ことを促【１】＜感染拡大＞を守る◦非高齢者世代への感染拡大防止に対するリ
テラシー向上◦高齢者に向けて：「正しく賢く恐れて、生活に反映する」

しながら、情報の報道も考え、悪影響が出て◦そのためのメディア報道・情報提供

いる心身機能と日常生活内容を早々に改善すべ【２】＜経済＞を守るきである。すなわち、感染の予防を強調する◦ガイドライン遵守の徹底

だけではなく、それ以上に、生活不活発およ◦若者・現役世代へのモラル徹底び人とのつながりも含めた社会性の低下に関す【３】＜健康・健全な地域社会＞を守る

る予防の重要性もしっかりと訴えかけるべきで
308

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策③新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による高齢者の生活不活発を基盤とするフレイル化・健康二次被害 ウィズコロナ・アフターコロナ社会を見据えた新たな地域像とは

まずは、3 つの予防（感染予防、生活不活発

あるが、それに加えて、人とのつながり方や集の予防、人とのつながり低下への予防）の情い方の新しい形をIT 技術の駆使により模索し、報周知の徹底 (特にメディア)すべきであろう。 「身体は離れていても心が近づくことが出来る
早期からのフレイル予防による健康長寿実現の地域社会」を構築したい。そこには趣味や価ために前述の3 つの柱は重要である。さらに、値観を共通項として物理的な距離が大きく離れ三密に配慮しながらの従来の地域活動の再開ている者同士（特に若い世代だけではなく高齢と地域の絆を戻していかなければならないこと者も）で気軽に集えるように、さらには、従来は言うまでもないが、さらに下記のメッセージの地域コミュニティ（特に日常生活圏域）におを強調したい。

いて忘れかけられている「絆」を戻すことが出住民（特に高齢者）の変革と地域の変革のために「ハイブリッド型の地域コミュニティ」を目指して行くべきである。オンサイト（現場）で従来の通いの場や集いの場を上手く配慮しなが来るようにしたい。

6：さいごにら実現させていく、そこにオンライン技術を上

このコロナ問題は単なる新たな感染症の課題

手く溶け込ませ、地域支援ＩＣＴプラットフォー

を示しているだけではない。おそらく、コロナ

ムを創造していくべきである。すなわち、感染問題が発生する以前からの持ち合わせていた対策に直結する新しい生活様式も当然重要で様々な問題、特に地域課題・社会課題をより早Withコロナ社会における個人/地域のNew Normalの再構築－国家戦略としての３つの「守る」－
感染

経済

３つの「守る」
健康・健全な地域社会＜フレイル予防を軸としたまちづくり再構築＞
⽣活不活発、⾷⽣活の偏り
人とのつながりや地域の絆の断絶

図5

国家戦略としての 3 つの「守る」（①感染、②経済、③健康 / 健全な地域社会）309

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とフレイル対策③新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による高齢者の生活不活発を基盤とするフレイル化・健康二次被害 ウィズコロナ・アフターコロナ社会を見据えた新たな地域像とは期に見える化させてくれているのであろう。このコロナ問題によるピンチをどうチャンスに変えるのか、そしてヘルスケア分野において、国民の個々人に何を伝え、さらには新たな地域社会づくりにどう反映させるのか、ここは大きな分岐点になると推測する。この課題は、アフターコロナ時代において、人の QOL のあり方はどう変わっていくべきかを意味している。さらには、
真の人間中心社会に向けて、Society 5.0 時代の技術が進化し、さらに普及し、「我々の忘れてはならない原点」と「次世代の新しい地域コ
ミュニティ像（人のための新たなデジタル社会）」の両方を実現しながら、人と人との心を近づけ（いわゆる絆）、豊かな社会にむけた新たな価値を全世代に創造してくれることを信じてやま
ない。

310

執筆者一覧（執筆順）

飯島勝矢（東京大学）

牧迫

飛雄馬（鹿児島大学）

前田圭介（国立長寿医療研究センター）

荒井秀典（国立長寿医療研究センター）石井好二郎（同志社大学）

乾明夫（鹿児島大学）

藺牟田

312

洋美（東京都立大学）

木下

かほり（国立長寿医療研究センター）

吉村

芳弘（熊本リハビリテーション病院）

杉本研（川崎医科大学）

島田裕之（国立長寿医療研究センター ）冨田

公夫（東名厚木病院）

小島太郎（東京大学）

渡邊裕（北海道大学）北原

糺（奈良県立医科大学）

大村卓也（東京都健康長寿医療センター）

重本

和宏（東京都健康長寿医療センター）

山田実（筑波大学）孫輔卿（東京大学）

田中友規（東京大学）

内山

奈美（キユーピー株式会社）乾裕之（イオン株式会社）徳丸

剛（東京都西東京市）

鈴木隆雄（桜美林大学）

亀山

祐美（東京大学）

亀山

征史（東京都健康長寿医療センター）

秋下

雅弘（東京大学）

山口泰弘（自治医科大学附属さいたま医療センター）大河内
飯島二郎（医療法人若弘会）
勝矢（東京大学）313

フレイル予防・対策：
基礎研究から臨床、そして地域へ
Advances in Aging and HealthResearch 2020
発
監

行
修

発行所

令和 3 年 3 月
栁澤 信夫
鈴木 隆雄
飯島 勝矢
公益財団法人 長寿科学振興財団
愛知県知多郡東浦町大字森岡字源吾山 1 － 1
あいち健康の森 健康科学総合センター 4 階
ISBN978 － 4 － 9908157 － 6 － 9

本書を無許可で複写・複製することは、著作権法上での例外
を除き、禁じられています。

ISBN978-4-9908157-6-9

当財団のマークの由来
長寿科学振興財団の設立は、昭和天皇御長寿御在位６０年記念慶祝事業の一環として検討されました。
また、昭和天皇の一周年祭に当たり、天皇・皇后両陛下から、長寿科学研究推進に資する思し召しにより、
昭和天皇のご遺産から本財団に対してご下賜金が賜与されました。
こうした経緯がありまして、昭和天皇の宮中での御印が「若竹」でありましたことに因み、いつまでもみず
みずしさと若々しさの心を象徴する若竹を当財団のシンボルマークとしました。