在宅で経管栄養をされる方へ（胃ろう・腸ろう用：小児・新生児版）

旭川医科大学病院
2011年12月

地域医療連携室 作成

2013年1月「小児・新生児版」に改訂

2020年12月

改訂

2021年12月

改訂

2023年6月改訂

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経管栄養法とは＜経管栄養法とは＞⚫ 口から十分な栄養を摂取する事が難しい場合に、鼻や口から挿入されたチューブまたは、胃ろうや腸ろうを通して、消化管の中に必要な栄養を直接注入する方法です。

＜経管栄養の目的＞⚫ 栄養状態の改善と維持⚫ 自宅での生活の質の向上＜胃ろう・腸ろうとは＞⚫ お腹の表面から直接胃の中まで通る穴をつくり、そこにカテーテルを固定します。腸ろうは、胃の先にある十二指腸や小腸の部分にカテーテルを固定します。
⚫ カテーテルは、お腹側に出ている形状の違いで、計4種類あります。お子さまの状態に合わせたものを使用します。

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胃ろう・腸ろうからの注入①栄養ボトルを使用して手動で注入する方法＜必要物品＞1. 栄養ボトル（イルリガートル）➢ 食器と同じように洗って繰り返し使用します。
➢ 1か月に1回、もしくは汚れがひどくなったり、壊れたときに交換します。

2. 栄養セット（ボトルに接続するチューブ）➢ 1日に1回交換します。

3. シリンジ➢ 薬の注入に使います。水や薬の量などに合わせて、使用するサイズが異なります。
➢ 汚れが取れなかったり、押しにくくなったら交換します。交換は1週間に1回程度です。

4. 母乳やミルク、栄養剤 （種類：）➢ 人肌くらいの温度で使用します。
➢ 栄養剤の場合、医師の処方になります。

5. 内服薬（と溶解液）➢ 薬は母乳やミルク、栄養剤、白湯で溶いて注入します。
➢ 溶けにくい内服薬もあるので、注入方法は医療スタッフに確認して下さい。

6. 内服薬溶解用カップ （自宅で準備）➢ ご自宅にあるコップや哺乳瓶のふた、薬の袋でもかまいません。

7. 食器用洗剤 （自宅で用意）
8. ミルトン液 （自宅で用意）➢ 修正月齢6か月以下のお子さんは消毒が必要です3胃ろう・腸ろうからの注入①栄養ボトルを使用して手動で注入する方法＜注入方法＞
1. 石鹸で手をきれいに洗い、手指消毒薬で消毒します
2. 栄養や内服薬を準備する➢ 注入する栄養は、母乳であれば温湯につける、ミルクや栄養剤であれば電子レンジを使用し人肌程度の温度に温めます。

➢ 内服薬は母乳、ミルク、栄養剤、または白湯を少量用いてカップや薬包の中で溶解し、シリンジに吸っておきます。

3. 胃ろうの固定を確認する➢ 胃ろうチューブにシリンジを接続してゆっくり引いて、胃の内容物がないか確認します。
空気が引ける場合は、可能な限り胃の内の空気を除去します。

4. 体位を調整する➢ 上体を起こした仰向け、もしくは右側を下にした横向きに体位を整えます。
➢ 手足を動かしても、栄養セットのチューブが絡まない位置に配置します。

5. 内服薬をゆっくり注入する
6. 栄養を滴下する➢ クレンメを開放し、指示の滴下速度になるように調整します。
計算方法は、＜１時間に注入する量＞÷４＝＜１分で落とす滴下数＞ となります。

ｍｌを＿＿時間かけて注入するので、1分間に＿＿滴の速さ になるように調整します。
注入速度は、医師の指示を守ってください。
7. 注入終了後の処置をする➢ クレンメを閉じ栄養チューブとの接続を外します。
➢ 栄養セット内に残った栄養は、白湯をmL注入して洗い流します。

➢ 注入終了後30～60分程度は、栄養の逆流防止のため注入時の姿勢で過ごすようにしてください。

8. 後片付けをする➢ 使用後の栄養ボトルやシリンジなどは食器用洗剤でよく洗い、必要時ミルトン消毒した後、清潔な場所で乾燥させます。

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胃ろう・腸ろうからの注入②カンガルーポンプを使用して注入する方法＜必要物品＞

1. カンガルーJoeyポンプ➢ 病院からの貸し出しになります。

2. カンガルー経腸栄養コンテナ➢ 食器と同じように洗って繰り返し使用します。
➢ 1か月に1回、もしくは汚れがひどくなったり、壊れたときに交換します。

3. カンガルーJoeyポンプ用 ポンプセット➢ 1日に1回交換します。

4. シリンジ➢ 薬の注入に使います。水や薬の量などに合わせて、使用するサイズが異なります。
➢ 汚れが取れなかったり、押しにくくなったら交換します。交換は1週間に1回程度です。

5. 母乳やミルク、栄養剤 （種類：）➢ 人肌くらいの温度で使用します。
➢ 栄養剤の場合、医師の処方になります。

6. 内服薬（と溶解液）➢ 薬は母乳やミルク、栄養剤、白湯で溶いて注入します。
➢ 溶けにくい内服薬もあるので、注入方法は医療スタッフに確認して下さい。

7. 内服薬溶解用カップ （自宅で準備）
8. 食器用洗剤 （自宅で用意）
9. ミルトン液 （自宅で用意）

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胃ろう・腸ろうからの注入②カンガルーポンプを使用して注入する方法＜注入方法＞
1. 石鹸で手をきれいに洗い、手指消毒薬で消毒します
2. 栄養や内服薬を準備する➢ 注入する栄養は、母乳であれば温湯につける、ミルクや栄養剤であれば電子レンジを使用し人肌程度の温度に温めます。
➢ 内服薬は母乳、ミルク、栄養剤、または白湯を少量用いてカップや薬包の中で溶解し、シリンジに吸っておきます。

3. 胃ろうの固定を確認する➢ 胃ろうチューブに空のシリンジを接続してゆっくり引いて、胃の内容物がないか確認します。
空気が引ける場合は、可能な限り胃の内の空気を除去します。

4. 体位を調整する➢ 上体を起こした仰向け、もしくは右側を下にした横向きに体位を整えます。

➢ 手足を動かしても、ポンプセットが絡まない位置に配置します。

5. 内服薬をゆっくり注入する
6. 栄養を滴下する➢ カンガルーポンプの電源を入れ、経腸栄養コンテナに注入する栄養剤を入れます。
➢ 「投与速度」「投与量」のセッティングを確認し、「ポンププライミング」で栄養剤をポンプセットの先端少し手前まで満たします。
➢ ポンプセットを接続し、注入を開始します。

mL／hr の設定で注入します。 注入速度は、医師の指示を守ってください。
７. 注入終了後の処置をする➢ クレンメを閉じポンプセットとの接続を外します。
➢ ポンプセット内に残った栄養は、白湯をmL注入して洗い流します。

➢ 注入終了後30-60分程度は、栄養の逆流防止のため注入時の姿勢で過ごすようにしてください。

8. 後片付けをする➢ 使用後の経腸栄養コンテナやシリンジなどは食器用洗剤でよく洗い、必要時ミルトン消毒した後、清潔な場所で乾燥させます。

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栄養注入の注意事項＜胃ろう、腸ろうの観察とケア＞⚫ 胃ろうや腸ろうの周りの皮膚が赤くなる、さわると痛がる、熱感がある などの症状がないか確認します。このような場合は、医療スタッフに相談してください。

⚫ 胃ろうや腸ろうのカテーテルは、お子さまがさわって引き抜いてしまったり、何かに引っかかって抜けてしまったりすることがあります。ろう孔はカテーテルが抜けた状態では数時間で閉じてしまい、再度手術が必要となります。十分に注意しましょう。
⚫ 抜けてしまった、抜けかけてしまった時は、すぐに病院へ連絡してください。抜けかけたまま注入をすると、お腹に重大な炎症を起こしてしまいます。当院では、必ず医師が挿入をして確認することとしています。

<バルーンボタン>
Fr シャフト長
カフ水＜注入時の観察事項＞
1. 注入前の観察ポイント

注入を開始すると唾液が多くなります。
注入前に痰や唾液を吸引しましょう。

⚫ 痰や唾液が溜まっていないか⚫ お腹が張っていないか⚫ 便秘、または下痢をしていないか

cmml

排便がない状態、お腹の張りが強い状態で注入を続けると、嘔吐してしまう可能性があります。
肛門刺激、浣腸などのケアを済ませてから注入しましょう。

⚫ 前回の栄養が消化されているか
2. 注入中、注入後の観察ポイント

少し時間をおいて、十分に消化されたことを確認してから注入を行いましょう。

⚫ 嘔気や嘔吐、むせ込みがみられないか⚫ 呼吸状態の悪化はないか⚫ 機嫌が悪くなっていないか
注入中にこのような変化がみられたときは、栄養が逆流している可能性が考えられます。
そのまま注入を続けてしまうことで、肺炎など重篤な症状を引き起こすことがあります。
一旦注入を中止し、状態が落ち着いてから、注入を再開させてください。

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栄養注入の注意事項＜栄養剤、内服薬の管理＞⚫ 搾乳後もしくは解凍後の母乳、開封後の栄養剤は、すぐに使用してください。
➢ 保存する場合は冷蔵庫に保存し、24時間以内に使い切ってください。

24時間以上経って使用しなかった分は、破棄してください。

⚫ エレンタールなど粉末状の栄養剤を使用する場合は、40度くらいの微温湯で溶解してください。
⚫ 内服薬は、母乳、ミルク、栄養剤または、白湯で十分に溶解してから注入して下さい。
⚫ 内服薬の種類によっては、溶解しにくくカテーテルの閉塞を招く可能性があるものもあります。あらかじめ医師や薬剤師に確認してください。

＜日常生活の注意点＞⚫ 口の中が汚れていると、肺炎などの合併症を起こしやすくなります。ガーゼやスポンジで口の中を拭う、歯磨きを行うなどして、口の中の清潔を保ちましょう。
⚫ 栄養ボトルは、吊り下げるための場所が必要になります。紐やS字フック、ハンガーラックなどを利用して、お腹から栄養ボトルが約50ｃｍの高さになるように調整してください。
入院中にご自宅の環境を考え、看護師と相談しましょう。
⚫ 栄養状態の観察やカテーテルの確認のために、定期的な受診が必要となります。栄養剤の量や濃度は、医師の指示に従って調整し注入して下さい。
⚫ 胃ろうや腸ろうは定期的な交換が必要です。次回の交換をいつ頃行うか、医師に確認しましょう。（胃ろう交換の目安は2カ月に1回です。）

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コネクタの清掃方法①水洗浄①カップに200mlのきれいな水を入れて準備します。

②コネクタ先端部を水に浸して、５回振動させます。

※汚れが溜まった状態で接続したり、接続栄養剤がの際にきつくしすぎて溝にたまりしまうと、外れなくなっ汚れやすい！
たり、破損に繋がりやすくなるので注意が必要。

③ペーパーで水分を拭き取ります。

④栄養剤等が残っていないことを確認します。

②極細綿棒や清潔な歯ブラシを使用
極細綿棒または歯ブラシを濡らし、コネクタの溝に沿わせて回転させ汚れを取り除きます。
（注意）下記の図のENスワブは在宅物品としてお渡しできません。
使用希望の場合はローソンで購入できます。
ジェイフィードENスワブ 100本入り 2310円（税込）

投与ごとに①、②を併用しコネクタを清潔にしてください9ミルトンの使用を考えている方へ

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在宅での医療材料の入手方法⚫ 退院時は、外来受診時までの必要な物品を病棟から渡します。
⚫ 外来受診時は、１か月ごとに栄養管理に必要な物品を、診察時に医師や外来看護師と確認して、1階「在宅物品受け取り窓口」で渡します。
⚫ 退院時や外来受診時に物品を渡す場合には、治療費に含めて在宅処置指導管理料が加算されます。疾患や保険の種類、栄養管理以外の処置の有無によって、自己負担額はかわります。

緊急時の連絡先⚫ 発熱や痰の増加、腹痛や嘔吐・下痢の増加、胃ろうの抜去、栄養剤のわき漏れ、胃ろう周囲の皮膚トラブルなど、状態の変化や心配なことがありましたら、下記までご連絡ください。

＜旭川医科大学病院 連絡先＞
⚫ 平日8：30～17：00⚫ 休日・夜間科外来
救急外来受付

0166-69-＿

0166-66-9901＜その他連絡先＞⚫ 訪問看護ステーション （）⚫ カンガルーポンプの業者（）

ご自宅で安心して過ごせるように、これからも支援していきます。
困ったことがあったら、遠慮せずに教えてください。

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必要物品チェックリスト（胃ろう用）１か月/４週間分
ご自宅でどの程度物品が必要になるか一緒に考えましょう。
胃ろう交換時に外来で渡すもの

備考□ 接続チューブ＜ボタンタイプの場合＞

予備必要時は購入□
退院時・外来受診時に渡すもの

使用頻度

個数/４週

□ 栄養ボトル（イルリガートル）個個□ カンガルー経腸栄養コンテナ個個□ 栄養セット個本□ カンガルーJoeyポンプ用 ポンプセット個個□ シリンジmL個個□ シリンジmL個個□ ジェイフィードEN採液チップ 細径個個

□ ジェイフィードEN採液ノズル 太径個個

医師が処方するもの□ 栄養剤（種類：投与方法）□個人で準備していただくもの備考□ 内服薬溶解用のカップ□ 固定用テープ（必要時）□ ミルトン液、消毒用ケース（必要時）□12経管栄養関係商品例
種類

商品名

栄養ボトル

栄養セット

入数

メーカー名

ネオフィード栄養ボトル
600mL
（手動用）

１箱5個

トップ

カンガルー経腸栄養コンテナ
600mL（ポンプ用）

１箱5個

日本
コヴィディエン

１箱50組

トップ

１箱25組

日本
コヴィディエン

１箱25本（10mLは1箱50本）

トップ

１箱50本

ジェイ・エム・エス

１箱25本

ジェイ・エム・
エス

１箱12巻

スリーエム

１本

GＢ

ネオフィード栄養セット（手動用）
カンガルーJoeyポンプ
ポンプセット（ポンプ用）

シリンジ

採液デバイス
採液デバイス
テープ類

その他

ネオフィードシリンジ（紫）針なし50mL・20mL・10mL
ジェイフィードEN採液チップ細径
ジェイフィードEN採液ノズル太径
3Mベビースキンサージカルテープ
25㎜×7m
栄養用接続チューブ

栄養用接続チューブ（60または30ｃｍ）

画像

1本MIC‐KEY
１本キョーリンミルトン液体タイプ
450mL・1000mL・3000mL⚫ 記載商品は一例であり、この限りではありません。
⚫ 業者からは自宅への配送も可能です。
⚫ 業者からの衛生材料の購入については、地域医療連携室看護師にご相談ください。

13経管栄養手技自己評価チェックリストA) 看護師の援助なしでできるB) 看護師の援助によりできるC) 看護師が実施
内 容////

１．必要物品の準備ができる
２．栄養を適切な温度で準備ができる
３．内服薬を溶解し、カテーテルチップに準備ができる
４．注入の姿勢に体位を整えることができる
５．栄養を栄養ボトルに入れ、セットの先少し手前まで満たすことができる
６．お腹から５０ｃｍの高さに栄養ボトルを準備できる
７．（ボタンタイプの場合）接続チューブをボタンにつなぐことができる
８．吸引して、空気や胃液を確認できる。
９．内服薬を注入できる
１０．栄養セットをつなぎ、速度の調節ができる
１１．周囲の皮膚の状況や、お腹の症状、むせの有無、栄養剤の脇もれの有無を観察できる
１２．栄養終了後、栄養セットをはずし白湯で流すことができる
１３．（ボタンタイプの場合）接続チューブを外して、カテーテルにフタをすることができる
１４．注入終了後30-60分程度は、注入時の姿勢で過ごすことができる
１５．物品の後片付けができる
看護師のサインその他のチェックポイント

メモ□ 胃ろう、腸ろうの管理がわかる□ 注入時の観察点がわかる□ 栄養剤、内服薬の管理がわかる□ 日常生活の注意点がわかる□ 緊急時の対応方法がわかる

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