フレイルの全体像を学ぶ
3. フレイルとサルコペニア：
サルコペニア診断の変遷と AWGS 2019

荒井秀典

総論

フレイルの全体像を学ぶ

3. フレイルとサルコペニア：
サルコペニア診断の変遷とAWGS 2019
国立長寿医療研究センター 理事長

荒井秀典

1：フレイルとサルコペニア

1－2 項目に該当した場合をプレフレイルと定義したが 1)、この診断基準は、身体的フレイルの診断法として用いられており、精神心理的要因

フレイルとは、加齢に伴う様々な臓器機能変や社会的要因は含まれていない。この中で、筋化や予備能力低下によって外的なストレスに対力低下、歩行速度低下は、握力と歩行速度をする脆弱性が亢進した状態であり、ストレスに指標として用いており、これらはサルコペニア対して十分な回復力を有する健常な状態と自立の診断項目に含まれている。すなわち、加齢にした生活が困難である要介護状態の中間的な伴い起こってくるフレイルは骨格筋の機能低下を状態である。フレイルについてはすでに他の著主たる病態として発症するというのが、Friedら者により詳述されているため、ここでは繰り返による身体的フレイルの考えである。

さない。これまでフレイルについて様々な尺度や評価方法が提唱されているが、Friedらによる表現型モデルを用いた診断法を用いること2：サルコペニアの概念と診断が一般的である。すなわち、体重減少、易疲

加齢とともに骨格筋量は減少し、筋力や身体労感、筋力低下、歩行速度低下、身体活動性機能は低下する。20－30 歳代と比べ、70－80低下のうち 3 項目以上該当した場合をフレイル、歳代では約 30－40％の骨格筋が減少する。まプロフィール
ARAI Hidenori
最終学歴 1984 年 京都大学医学部卒 1991年京都大学医学部大学院医学研究科博士課程（内科系専攻） 主な職歴 1984 年 京都大学医学部附属病院内科 1985 年 島田市立島田市民病院 1991年 京都大学医学部老年科医員 1993 年 カリフォルニア大学サンフランシスコ校ポストドクトラルフェロー 1997 年 京都大学医学部老年内科助手 2002 年 文部科学省研究振興局学術調査官 2003 年 京都大学大学院医学研究科加齢医学講師 2009 年 京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻教授 2015 年
国立長寿医療研究センター副院長、老年学・社会科学センター長 2017 年 国立陽明大学客員教授 2018 年 国立長寿医療研究センター病院長 2019 年 同・理事長 現在に至る 賞罰 2014 年 JAT(Journal of Atherosclerosis and Thrombosis) 賞

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フレイルとサルコペニア：サルコペニア診断の変遷とAWGS 2019

た、骨格筋量とともに減少する歩行速度や握力(dual-energy X-ray absorptiometry)法を推奨と生命予後との間には密接な関係が見いだされし、四肢除脂肪量を身長の2 乗で除した値をている。このような加齢に伴う骨格筋の機能低SMI (skeletal muscle index)として用いること

下をRosenberg が Sarcopeniaと命名したのは、を推奨している。そして、低筋肉量の定義は若約 30 年前にさかのぼる。

年者(おおむね 20－40 歳、男女別)の平均値

当初は四肢骨格筋量の有意な低下（若年平－2SD 未満とした。EWGSOPは握力や骨格筋均の2SD以下や第一 5 分位など）がサルコペニ

量について明確な規準を示したわけではない

アと定義づけられていたが、その後骨格筋量低が、我々はアジア人のためのサルコペニア診断

下に伴う筋力低下、身体機能低下が骨格筋量基準を議論するため、2013 年アジアサルコペニ低下に比べ、ADL低下、転倒、入院、死亡なアワーキンググループ(Asian Working Group

どのアウトカムとより強く関連することが明らか

for Sarcopenia：AWGS)を組 織し、 アジア人となり、2006 年頃からサルコペニアは骨格筋量のための診断基準を提唱した( 図 1)3)。我々のの低下だけでなく握力、歩行速度など機能的診断基準においてもヨーロッパの基準と同様にな低下も合わせて診断すべきだという機運が生

握力・歩行速度、骨格筋量を用いてサルコペニ

まれた。

アと診断することとした。そして、握力はアジ

1．EWGSOP 及び AWGS による診断基準

ア人のデータに基づき、男性 26kg 未満、女性18kg 未満を握力低下とし、骨格筋量について
は DXAでは、四肢除脂肪量を用い男性 7.0kg/

その後、欧州老年医学会などの研究グループ

m2 未満、女性 5.4 kg/m2 未満、バイオインピー

The European Working Group on Sarcopenia

ダンス法（BIA）では、四肢筋肉量を用い、男in Older People（EWGSOP）により、歩行速度、性 7.0 kg/m2 未満、女性 5.7 kg/m2 未満を骨格握力及び筋肉量を指標としたサルコペニアの診筋量低下としたアジア人独自の基準を定めた。

断基準が提唱された。EWGSOPは、サルコペ
ニアを「筋量と筋力の進行性かつ全身性の減少に特徴づけられる症候群で、身体機能障害、3：サルコペニア診療ガイドライン

QOL低下、死のリスクを伴うもの」と定義づけ

サルコペニアは様々な領域で問題になっていた 2)。EWGSOPの基準では筋量低下、筋力低るが、必ずしも適切な診断、治療が行われてい下、身体機能低下から構成される臨床的な診るとは言いがたい。2016 年10月1日よりサルコ断手順が示されているが、骨格筋量低下が必

ペニアは ICD-10 のコードを取得し、わが国でも須条件とされ、それに筋力低下または身体機傷病名として認められている。2016 年日本サル能低下のどちらかが加われば、サルコペニアのコペニア・フレイル学会では、サルコペニア診診断に至る。なお、骨格筋量の低下のみの場

療ガイドラインを作成することを決定し、委員合にはプレサルコペニア、骨格筋量低下、握力会を組織した。本ガイドラインは、サルコペニ低下、歩行速度低下すべてがある場合には重アの概念・定義、疫学、予防、治療の 4 章立度サルコペニアとされた。てで構成され、システマティックレビューにより

EWGSOPは骨格筋量の評 価法として DXA
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これまでのエビデンスを集積し、エビデンスレ

フレイルとサルコペニア：サルコペニア診断の変遷とAWGS 2019

ベル、推奨を決定した 4）。今後本ガイドラインが、された領域についてのエビデンスの構築を進め

C en,et, 201 より引用
るが、まだまだエビデンスは不足しており、今行うことを予定している。

図1
AWGS 201 の基準 るとともに、2022 年にはガイドラインの改訂を地域や臨床現場で活用されることを希望してい後はガイドラインでエビデンスが十分ではないと

図 2.

EWGSOP2 の新しい診断基準(Cruz-Jentoft AJ,20195)より引用)
図 1 AWGS 2014 のサルコペニア基準（Chen LK,et al, 20143）より引用）

図2

EWGSOP2 の新しい診断基準 (Cruz-Jentoft AJ,2019 5) より引用 )43

フレイルとサルコペニア：サルコペニア診断の変遷とAWGS 2019

要であるという考えを維持し、前回の診断基

4：AWGS 2019 におけるサルコペニア診断基準の改訂され、EWGSOP2 で は 採 用され な か った 低

そ の 後、EWGSOPは 2018 年10月 に 診 断

骨格筋量だけのプレサルコペニアという概念は、

基 準の改訂を発 表し、2019 年に論文発 表をAWGS 2019 においても診断によるメリットがな行った（EWGSOP2）5)。すなわち、新しい基いことから採用しなかった。一方、骨格筋量、準では握力の低下のみで Probable sarcopenia

筋力、身体機能いずれも低下している場合は、と診断できるようになり、その時点での治療重度サルコペニアと定義した。

準を踏襲することとした 6)。EWGSOP で採用介入 が 推奨された。 確 診 するためには骨格

今回我々は、地域やプライマリー・ケア現場筋量の 低下を示 すことが 必 要であり、 確 診で骨格筋量を測定することの難しさを認識し、後、歩行速度などで評 価する身体 機能の低より多くの診療現場での診断及び必要な介入を下の 合 併により重 度サルコペニアとなる（ 図促進するために、サルコペニアのリスクがある2）。 我 々 AWGS は 2019 年1月名古 屋に おい人々を早期に特定するための基準を設定した。て診断基準改訂のための第 1回目の会合を、5

具体的には、身体機能の低下または筋力低下

月に香港で 2 回目の会合を開き、診断基準改によってサルコペニア（可能性あり）の診断を訂の方針を確認した。サルコペニアの診断に可能とする考えを導入した。一方、病院や研究は骨格筋量と骨格筋機能の両方の測定が 必施設で骨格筋量が測定できる場合には AWGS
装備の整った種々の医療施設や研究を目的とした評価

一般の診療所や地域での評価
症例の抽出

評

価－（CC）（－ SARC-F 4－ SARC-Ca F 11

筋力握力－－

2 ㎏
1 ㎏

or34cm，症例の抽出－ 身体機能または、 図しない体少－、機能－ り す転倒、－
（全、（COP ）、、 ）－（CC）（－ SARC-F 4－ SARC-Ca F 11

身体機能回椅子立ち上がり スト12 ）（サルコペニアの可能性介入33cm）

筋力
握力－－

紹介

評

骨格筋量－
A（－ A（－図344AWGS 2019

サルコペニアまたは33cm）

2 ㎏
1 ㎏

身体機能歩行（ 1）or 5回椅子立ち上がり スト（or SPP （ 9 ）価－34cm，

力

身体機能

7 0㎏
7 0㎏

－22、、12）

5 4㎏
5 7㎏22））

重度サルコペニア
力
身体機能

サルコペニア診断基準 (Chen LK,2019 6) より引用 )フレイルとサルコペニア：サルコペニア診断の変遷とAWGS 20192014 のアルゴリズムを用いることとした。図 3

いて指導・介入を行っていただいて問題ない。

は、AWGS 2019 診断アルゴリズムを示してい一方、骨格筋量の測定可能な施設においては、るが、これには、病院および研究施設、またDXA法やバイオインピーダンス（BIA）法を用

は地域・プライマリケア現場で使用するためのいて、四肢の除脂肪体重または骨格筋量を測評価プロトコルが含まれている。

定し、骨格筋量低下の有無を判定する。一方、

まず、骨格筋量の測定が困難な現場におい握力の測定はそのままであるが、歩行速度の代ては、下腿周囲長などによってスクリーニング

わりに、SPPB（Short Physical Performanceを行い、その低値を認めた場合に、握力、5 回Battery）、5 回椅子立ち上がりを用いることも可

椅子立ち上がりを用いて、骨格筋機能を測定し、とした。病院では、診断に加えて、医療専門家いずれかが低下している場合、サルコペニア（可により原因、特に可逆的な原因を精査し、適切能性あり）という診断が可能となる。この診断な個別介入プログラムを提供する必要がある。

基準を満たす場合、サルコペニア（可能性あり）に対して、生活習慣介入と関連する健康教育を推奨しているが、同時に確定診断のために1．症例抽出

症例抽出には下腿周囲長（CC）と、SARC-F病院に紹介することをも奨励している。近くにおよび SARC-CalFを推奨することとした。CC

適切な診療機関がない場合には、自施設におは、サルコペニアまたは低骨格筋量の予測に

表1

SARC-F（サルコペニア診療ガイドライン作成委員会（編），2017 4）より引用）
内容

質問

スコア

４－ 5㎏のものを持ち上げて運ぶのがどのくらいたいへんですか

全くたいへんではない＝ 0 ／少したいへん＝ 1／とてもたいへん、またはまったくできない＝2

歩行
部屋の中を歩くのがどのく（Assistance in walking） らいたいへんですか

全くたいへんではない＝ 0 ／少したいへん＝ 1／とてもたいへん、補助具を使えば歩ける。または全く歩けない＝ 2

椅子から立ち上がる（Rise from a chair）

椅子やベッドから移動するのがどのくらいたいへんですか

全くたいへんではない＝ 0 ／少したいへん＝ 1／とてもたいへん、または助けてもらわないと移動できない＝ 2

階段を昇る（Climb stairs）

階段を 10 段昇るのがどのくらいたいへんですか

全くたいへんではない＝ 0 ／少したいへん＝ 1／とてもたいへん、または昇れない＝ 2

転倒（Falls）

この 1 年で何回転倒しましたかなし＝ 0 ／ 1 － 3 回＝ 1 ／ 4 回以上＝ 2

握力（Strength）

表2

Case finding のカットオフ値

表3

身体機能測定のカットオフ値

男女基準

下腿周囲長34cm 未満

33cm 未満

SARC-F

4 以上

SPPB

9 点以下

SARC-CalF

11 以上

5 回椅子立ち上がり

12 秒以上通常歩行速度

1.0m/ 秒未満45

フレイルとサルコペニア：サルコペニア診断の変遷とAWGS 2019

中等度以上の特異性を示した。報告された CC上がりのカットオフとして12 秒以上を採用した

カットオフ値は男性で 32－34cm、女性は 32－（表 3）。

33cmであったが、スクリーニングまたは症例発見のための感度を上げるため男性では 34cm 未満、女性では 33cm 未満を採用した。SARC-F

5：おわりにアンケートは、表 1に示すように、5 つの要素をフレイルと関連の強いサルコペニアについて、評価する指標であり、SARC-Fスコア4 以上はその診断の変遷について概説した。サルコペニ

サルコペニアの可能性が高く、SARC-FとCC

ア診療ガイドラインやAWGS による診断アルゴを組み合わせた SARC-CalFは、スコア11以

リズムは 5 年ごとの見直しを検討しており、今後上で、骨格筋量低下の可能性が高い（表 2）。

もエビデンスに応じて修正が加えられる可能性

2．骨格筋量の測定

サルコペニア診断における低骨格筋量のカットオフ値は、前回同様のカットオフ値であるがある。

文

献が、BMIで補正するFNIH 基準をも使用可能

1）Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al:とし、男性では 0.789kg/BMI 未満、女性ではCardiovascular health study collaborative

0.512kg/BMI 未満をカットオフ値とした（ただresearch group. Frailty in older adults:

しDXAのみ）。

evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol

3．筋力

Sci Med Sci 2001; 56: M146-156.
2）Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer

握力は複数回の計測における最大値を採用

JM, et al: Sarcopenia: European consensus

することとした。今回我々は 8 つの 65 歳以上アon definition and diagnosis: Report of theジア人コホート、21,984 人のデータを分析し、European working group on sarcopenia in

男性 28kg 未満、女性 18kg 未満を低筋力の基

older people. Age Ageing 2010; 39: 412-423.

準とした 7)。

3） C h e n L K , L iu L K , Wo o J , e t a l :4．身体機能AWGS 2019 では、SPPB、6メートル通常歩

Sarcopenia in Asia: consensus report of theasian working group for sarcopenia. J AmeMed Dir Assoc 2014; 15: 95-101.

行、5 回の椅子立ち上がりに基づいて、身体機

4）サルコペニア診療ガイドライン作成委員会

能の低下を定義することを推奨している。歩行（編）：サルコペニア診療ガイドライン2017年版

速度については、動的なスタートから減速せず

ライフサイエンス出版，2017.に通常のペースで少なくとも4 メートル以上歩く

5）Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al:のにかかる時間を測定し、2 回の平均値を採用

Sarcopenia: revised European consensus on

することを推奨しているが、通常のカットオフを

deﬁnition and diagnosis Age and Ageing

0.8m/ 秒以下から1.0m/ 秒未満へ変更した。ま2019; 8(1): 16-31.

た、SPPB は 9点以下を推奨し、5 回椅子立ち

6）Chen LK, Woo J, Assantachai P, et al:46

フレイルとサルコペニア：サルコペニア診断の変遷とAWGS 2019

Asian working group for sarcopenia: 2019consensus update on sarcopenia diagnosisand treatment. J Am Med Dir Assoc 2020;
21: 300-307.e2.
7）Auyeung TW, Arai H, Chen LK, et al:
Letter to the editor: Normative data of
handgrip strength in 26344 older adults - apooled dataset from eight cohorts in Asia. J
Nutr Health Aging 2020; 24(1): 125-126.

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