様式第１号

入居許可申請書

Form 1APPLICATION FOR ADMISSION

Date:

年月日

yearmonthday

愛媛大学長 殿
To: The President, Ehime University
申請者署名 Signature of Applicant（代理申請者氏名 Name of proxy applicant）
下記のとおり愛媛大学 御幸学生宿舎 / 国際交流会館 に入居したいので，申請します。
I hereby apply for admission to the Miyuki Dormitory or the International House.
第一希望First choice□ 御幸学生宿舎

第二希望Second choice□ 御幸学生宿舎

Miyuki Dormitory
Miyuki Dormitory□ 国際交流会館
International House□ 国際交流会館
International House*1 外国人研究者は，国際交流会館のみ申請のこと。
International researchers can only apply to the International House.
*2 第一希望の寮へ入居出来るとは限りませんので，予めご了承ください。
Please note that NOT all can get their first-choice room.

御幸学生宿舎 / Miyuki Dormitory（https://drive.google.com/file/d/1sNclR-n-Ih5R_Nc2g9FI-hitob0DhWSS/view?usp=sharing）「御幸学生宿舎 入居のしおり（https://drive.google.com/file/d/1UDhr_0jj_BETYtd0rwM02y0StTBnrnD_/view?usp=sharing）の内容を承諾しましたか？
※寄宿料：日割り計算は行いません。月のうち 1 日でも入居すると 1 カ月分の寄宿料が必要です。
※保証金（清掃費含む）43,000 円：入居後振込用紙で支払ってください。

Have you read and understood the Miyuki Dormitory Resident Manual?
※Accommodation Fee: There is no day rate, so even if you stay only one day in a month, you must
pay the fee for one month.
※Deposit (Including Cleaning fee) 43,000 yen: Please pay the deposit at a bank teller by thedeadline using the payment slip which will be delivered after moving in.

□ はい，承諾します OK, I understand.
□ いいえ，入居申請をしません I will not apply to the Miyuki Dormitory.
国際交流会館 / International House（https://drive.google.com/file/d/1u8QWc6YVJEIOeKcX7PWGM14r8DNU8wLc/view?usp=sharing）「国際交流会館 の入居の手引（https://drive.google.com/file/d/1YosP-i-6JsYeq9jNmN1_ZVWVMAsG3rlz/view?usp=sharing）」の内容を承諾しましたか？
※寄宿料：留学生は日割り計算は行いません。月のうち 1 日でも入居すると 1 カ月分の寄宿料が必要です。※
清掃費・単身室 31,000 円，家族室 46,500 円。入居後すぐに現金で管理人に支払ってください。

Have you read and understood the International House Manual?
※Accommodation Fee: There is no day rate for international students, so even if you stay only one
day in a month, you must pay the fee for one month. ※Cleaning fee: single room 31,000 yen, afamily room 46,500 yen. Please pay in cash to the manager of International house when you movein.

□ はい，承諾します OK, I understand.
□ いいえ，入居申請をしません I will not apply to the International House.
●アクセス（自転車の場合）/For Bicycle Access
・御幸学生宿舎：城北キャンパスから約 10 分，樽味キャンパスから約 20 分
Miyuki Dorm: 10 min. from Johoku campus, 20 min. from Tarumi campus.
・国際交流会館：樽味キャンパスから約 20 分，城北キャンパスから約 40 分
International House: 20 min. from Tarumi campus, 30 min. from Johoku campus.

（裏面につづく P.T.O.）

申請者の氏名Name of Applicant（ﾌﾘｶﾞﾅ Phonetic transcription in kana

性別Sex

＊必須 Necessary）

国 籍
Nationality

男･女
M/F

生年月日年月日

Date of Birthyear

monthday

連絡先の住所
Contact Address
電話番号
Phone number
E-mail address□ 学部学生（文部科学省奨学生【国費】）
MEXT scholarship undergraduate student□ 学部学生 （外国政府派遣） Dispatch of foreign government

愛媛大学での在籍身分
Status at Ehime Univ.

＊御幸寮短期入居希望の場合は別紙となります

Undergraduate student□ 学部学生 Undergraduate student□ 大学院学生（文部科学省【国費】）
MEXT scholarship graduate student□ 大学院学生 （外国政府派遣） Dispatch of foreign government
Graduate student□ 大学院学生 Graduate student□ 特別聴講学生 Exchange student (Special auditor)（協定校 / Home University :）□ 特別研究学生 Special research student（協定校 / Home University :）□ 研究生 Research student□ 聴講生 Credit auditor□ 科目等履修生 Non-credit auditor□ 外国人研究員 Visiting researcher□ 短期交流学生 Short-term exchange student（協定校/ Home University :）愛媛大学での所属学部等
Affiliation at Ehime Univ.

指導教員
氏名Supervisor
Name
入居希望日 Scheduled move-in day

退去希望日 Scheduled move-out day

年月日

年月日

Yearmonthday

Yearmonthday

過去の日本での滞在経験
Past experience of living inJapan

同居者*国際交流会館
家族室入居希望者のみ□ 6 ヶ月未満□Less than six months
氏名

Name

6 ヶ月以上More than six months
性 別

年 齢SexAge

続Accompanying family*For family room atInternational House

過去の国際交流会館への入居の有無

有無Have you lived in the International House before?

YesNo

愛媛大学 国際連携課 学生交流チーム
Ehime University International Office, Students Exchange TeamE-mail: kokuryu@stu.ehime-u.ac.jp

柄Relationship