平成１3 年度サーベイランス改善班報告書 ＳＴＤ

厚生科学研究費補助金（新興・再興感染症研究事業）
研究報告書「効果的な感染症発生動向調査のための国および県の発生動向調査の方法論の開発に関する研究」
HIV 感染症の空間的拡散と感染チャンネル
共同研究者 中谷友樹（立命館大学）
中瀬克己（感染症情報センター・研究協力員、岡山市保健所 次長）
研究要旨
わが国における HIV 感染症の空間的拡散の状況について、これまでの時空間的系列のパターンを整理した。さらに、HIV 感染症流行の現在の地域差をより詳細に把握するために、異性間感染の推定感染地（国内・国外）を考察した。
Ａ．研究目的に感染症一般の空間的拡散パター

わが国の HIV 感染症感染者の規模は、欧ンとの対応を検討した。さらに、簡米諸国に較べ未だ小規模とも言えるが、感単な理論疫学モデルを作成し、2020染者は着実に増加しつつある。アメリカ合年程度までの短期的な流行拡大の衆国を中心とする先進国での経験に基づけ予測を行った。

ば、HIV 感染症の流行拡大期には、明確な（２） 1999‑
2000 年の感染症発生動向調査

空間的な広がり（空間的拡散）にパターンから個票資料を用い、海外での感染がみられ、各地域はそのおかれた位置に応について、地域差を海外渡航者数とじて異なった流行の時間的推移を経験する。

関連付けながら検討した。日本人のこれを踏まえ、わが国の地域別流行の現状

国外での感染の大部分は異性間感を把握し、適切な流行抑止方策策定の一助

染（異性間 106 名、同性間 5 名）でとすべく、以下の作業を行った。
（１）都道あるため、本研究では、異性間感染府県別の HIV 感染症患者数の推移を基に、のみを考察の対象とした。

流行の空間的パターンを検討した。
（２）１

Ｃ．研究結果９９９から２０００の新規 HIV 感染報告者（１） HIV 感染症の空間的拡散の中から日本国籍でありかつ異性間感染で第 1 図に HIV 感染症感染者の都道府県実の感染について絞り、推定感染地の地域差数およびその予測値を年次別に示した。こを検討した。

れまでの推移から、東京を中心に、空間的Ｂ．研究方法に連続して流行が広がる「近接的（距離減（１） 1990‑1999 までの感染症発生動向調衰的）拡散」の状況と、東京から大阪、福査の都道府県別の HIV 感染症感染者岡といった都市規模（都市の階層）に従っ（AIDS 患者を含む）数から、流行のた地方大都市への「階層的拡散」が明瞭で拡大過程を把握し、欧米諸国ならびある。このトレンドを外挿すると、広域中1

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心都市をもつ道府県を中心に、地方での感海外渡航者数（地域別）×海外での感染率染者実数の増加がみてとれる。なお、使用（全国値）

したモデルの概要は以下のようなものである。

これを利用して地域ブロック別に、海外（地区 i 時間 t+1 の感染者数）＝での感染の実体を第 1 表に整理した。その（地区 i 時間ｔの感染者の残存数）＋結果は、以下のように要約できる。

（地区 i 時間ｔの感受性者と他の地区の時・ 海外での異性間感染は、絶対数および間ｔの感染者との接触により生じる新規感

１人あたり渡航者感染率の両面で、関染者数）＋（地区 i 時間 t の感受性者の海

東甲信越ブロックの値がそれ以外の地外での感染による新規感染者数）域ブロックよりも高い。
・ 異性間感染全数における海外での感染

右辺第２項の地域的な感染は、地区間のの割合は、関東甲信越(21%)・近畿(16%)

距離が短いほど強く、かつ両地域の人口規ブロックで低く、それ以外の地域ブロ模が大きいほど強くなる Gravity モデルをックで高い(31%〜50%)。後者の割合利用して推定した。これにより、近接的・(31%〜50%)は、90 年代以前の大都市圏階層的拡散の仕組みが考慮される。右辺第（関東甲信越ブロック）の値と対応し3 項の海外での感染は、海外渡航者数に比ている。

例するものと単純に設定した。また、感受Ｄ．結論

性者数の現実的な推定は困難であったため、 （１） わが国の HIV 感染症の空間的拡散過ここでは単純に人口とほぼ等しくなるよう程は、欧米で経験されたそれと類似設定してある。これは、流行拡大期の短期し、階層的・近接的拡散の様相を呈的な予測に限り有効であると考えられる。

している。これまでは東京周辺に患（２） 異性間感染の推定感染地の地域差者報告が集中していたが、今後は広第 1 図は、都道府県別に 1999 年の海外渡域中心都市を中心とする地方での航者数と 1999‑2000 年における海外での流行の拡大が予想される。

HIV 感染症新規感染者報告数（異性間のみ）（２） HIV 感染症の空間的な拡大を考えるの関係を表している。図中の線形回帰モデ上で、流行拡大の起点としての関東ルによる傾向線（横軸を対数軸としたため、甲信越ブロックの役割に注意せね

図中では曲線となっている）から、海外渡ばならない。当該ブロックでは、海航者数と海外での感染者数には明確な比例外渡航者の数および海外渡航者の関係が見出せる。この資料によれば、海外感染率が高く、結果として海外感染での感染率（全国値）は海外渡航者百万人での絶対数が最も大きくなっていあたり６．９人であり、したがって次のよる。さらに、このブロックでは国内うな地域別感染数の期待値が求められる。

で感染割合が高く、既に地域内ひいては他の地域の感染者を増加させ海外での感染数の期待値（地域別）＝

2

る感染の連鎖が成立していると考平成１3 年度サーベイランス改善班報告書 ＳＴＤえられる。

国内での地域間感染の様相を明らかにす（３） これに対して、大都市圏外のブロッるためには、居住地・推定感染地報告に、クでは、海外での感染割合が高い。

国内における地域区分情報（都道府県・政国内での地域外感染（とくに関東・令指定都市など）が必要である。現在の仕甲信越ブロックでの感染）も考慮す

組みでは、地域的な考察を行う上で、不十ると、大都市圏外ブロックでは地域分な考察しか行うことができない。

外での感染割合がかなり高いもの

Ｆ．健康危険情報 無し。と考えられる。

Ｇ．研究発表Ｅ．提言

Nakaya, T. (2001): Geomedical approaches（１）地域外（国外、国内他地域）での感

based

染への注意

science: GIS and spatial analysis for

大都市圏外ブロックでは、地域内での異on

geographicalinformation

health researches. Proceedings of ASIA

性間感染は未だ限定的であり、地域外でのGIS 2001 Tokyo (CD‑ROM).

感染を抑える介入が有効であると考えられ

中谷友樹・中瀬克己・小坂健・岡部信彦

る。とくに、海外での高リスク行動に対す（2001）：HIV 感染症の空間的拡散と感染チる介入が必要である。国内他地域での感染ャンネルー異性間感染の推定感染地の地域リスクは、現在の情報では分からない。

差ー. AIDS 学会.

（２）サーベイランスにおける地域情報の改善

Ｈ．知的所有権の取得状況 無し。

第 1 表 地域ブロック別海外感染の状況（注） 海外での感染の期待値と地域ブロック別の海外での感染実数を、ポアソン分布を仮定して 5%水準による検定を行った結果、関東・甲信越ブロックで有意に海外での感染が多い、近畿ブロックで有意に海外での感染が少ない、という結果を得た。

3

海外での感全感染に占
海外での感染数期待値
める海外で染／期待値（人）の感染割合

ブロック名

海外渡航者数（千人）

海外での感染数（人）

北海道・東北関東・甲信越東海
北陸
近畿中国四国
九州

897
7,405
1,774
266
2,965
885
1,153

665
10
3
74
116.2
51.2
12.3
1.8
20.5
6.1
8.0

1.0
1.3
0.8
1.6
0.3
0.7
1.4

43%
21%
33%
50%
16%
31%
44%

総計

15,346

106

106

1.0

24%

平成１3 年度サーベイランス改善班報告書 ＳＴＤ

Number of HIV cases
0-5
5 - 10
10 -20
20 -5050 -100
100 -250
250 -500500 -800
800 -1500
morethan 1500

1990

5000500

1999

2010

1000 Ki lometers

第 1 図 HIV 感染症の空間的拡散(Nakaya, 2001)
1990‑
1999 は報告実数 / 2010‑2020 は予測値

海外での異性間感染数(1999-2000)

第 2 図 海外渡航者数と海外での感染者数の関係

435302520
1510
50
1.E+04

1.E+05
1.E+06
海外渡航者数（1998)

1.E+072020