Public Health と公衆衛生学

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特集／医学教育と公衆衛生学

Public Health と公衆衛生学
丸井英 二＊

要旨
公衆衛生（学）は public health を日本語に翻訳した用語であるが，日本語と英語の意味するところは必ずしも同一ではない．そこには歴史的背景によるズレがある．わが国の医学教育における公衆衛生学の位置づけは，むしろ基礎医学，臨床医学そして「社会医学（social medicine）」として，医学の一部として位置づけられることが望ましい．Public health としての公衆衛生学は医学と並行したかたちで独立した領域として，医学生のみならず広い対象について教育を行うことが，「公衆衛生大学院」において始まっていることは，今後への期待となる．
Public health and “koshu‑eisei”
Eiji Marui＊“Public health” was translated to “Koshu-eisei” in Japanese. These two terms have been believed to imply the same
meaning and contents. But “Koshu︲eisei” was established in the Japanese speciﬁc history and social environment. Itwould be instead used as “shakai︲igaku（social medicine）” in the context of the Japanese medical education. The socialmedicine is identiﬁed as a part of medical discipline, as well as clinical medicine. The education of “Koshu-eiseigaku” ofpublic health in the original sense would be developed as an interdisciplinary area at School of Public Health. Actually
the Schools have been already opened in some Japanese universities for the students with wider background andspecialties. The Japanese medical education is changing its boundaries and sharing the purposes with public health.

臨床医学，衛生学そして公衆衛生学

かけ（政策的科学）である．健康な人びとと病気をもつ人びとを比較して，なぜ病気になるの前号の本誌のイラストコラムで公衆衛生学と臨かを数量的に考えていく（疫学），もしそれが床医学との対比をして，以下のようなことを書い

分かれば治療だけでなく健康な人びとに働きかた．

けて疾病の予防ができるだろう（予防医学），さらに健康な人びとをもっと健康にできるので世の中を単純に二分して「健康人」と「患者」からなるとする．分数で表わすと，臨床医とを公衆衛生学は考えている．

学は「患者」である分子の方を対象とする．し分子に注目する医学教育と，分母を見ようとたがって，医療は個人に対する個別の治療をすする公衆衛生学あるいは社会医学教育とは違っることが主体になり，病気をもった人びとを減ていて当然なのかもしれない．それは，あたからすことが目的である．

もトンネルを反対側から掘っているような感じ

それに対して，公衆衛生学は分母を見る．
「健康人」と「患者」とを合わせた人口全体を対象とするわけである．これは，集団に対する働き＊はないか（ヘルスプロモーション），そんなこ

人間総合科学大学，University of Human Arts and Sciences［〒 339︲8539 さいたま市岩槻区馬込 1288］がある．同じことを目指しているのに，反対向きに仕事をしているようだ．

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医学教育

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このような臨床医学と公衆衛生学との対比から「衛生」は明治初年に内務省の初代医務局長とさらに進むと，さて，英語で言う public healthなった長与専斎（1838︲1902）が，Hygiene に相と公衆衛生学あるいは社会医学とは同じなのだろ当する言葉を探して「荘子」から採った，と彼のうか，どうも違うらしいという疑問が生じてく自伝である「松香私志」に書いている．養生とかる．それは本特集でのアメリカやイギリスでの保健とかいう言葉はすでに使い古されていたのpublic health 教育とわが国の公衆衛生教育とをで，新しい思いを込めて，衛生をつかい始めたと比べてみれば分かることである．私たちは外国語いうことである．このように明治期に新しい意味と日本での翻訳語とを安易に同一化して扱いがちを込めて作られた言葉であった「衛生」は，今でである．しかし，当然ながらそれぞれの言葉はそはまったく古めかしい用語となっている．の文化と歴史とを背後に抱えており，必ずといってよいほどにズレがあるものである．

戦後，厚生省に一時的に「公衆保健局」が成立したことがある．しかし，内務省の流れをひく厚昔のことになるが，医学の歴史についてのシン生省にとって，「衛生」は「大事な」歴史的意味

ポジウムで Public health and “koshu︲eisei” といを持つ用語であった．かくして，戦後ふたたび，う発表をしたことがある．その時，若い私が考え戦前からなじみの「衛生」の延長としての戦後のていたことは，公衆衛生という日本語が含意する公衆衛生活動の波が広がり始めたのである．この世界と，public health がもつ言葉のイメージの広「衛生」と「公衆衛生」の異同については今回はがりとが，かけ離れているということであった．

触れず，あらためて議論することとしたい．

さらに，そのズレは歴史的に見ていくと解明できるのではないか，と考えていたのであった．いま森鷗外の公衆衛生学

思えば，ずいぶんと安易な気持ちであまりにも難「公衆衛生」という言葉が一般的になるのは，しい問題の入り口に立っていたのである．しか昭 和 に 入っ て 昭 和 13 年 に「 国 立 公 衆 衛 生 院し，（当然ながら）その問題の模範解答はまだもっ（現・国立保健医療科学院）」が設立されたあたていない．

りであろうか．しかし，言葉としては古くからあ

本稿では，改めてそうしたズレを考えることにり，すでに森鷗外の著作にも見える．森鷗外は自よって，医学教育における公衆衛生学教育を考え分の専攻している衛生学は厳密な科学であると信直す手立てとしてみたい．

じていた．彼の衛生と公衆衛生の使い分けはおも

英語ではよく public health and medicine というしろい．

使い方をする．そのときに，public health というここで，鷗外が明治 23 年に書いた『公衆衛生

言葉には 3 通りの使われ方がある．まず，
1）人々略記』を取り上げたい．この著作が注目されるこの健康（衛生）状態そのもの（state of publicʼsとはあまりないが，これは大変におもしろい．とhealth）．次には，2）健康を守るための行政（公くに，19 世紀にいたるまでの public health につ衆 衛 生 行 政 ）public health action（activities,いて要領よくまとめている．この時の鷗外は 28management），そして，3）人々の健康について歳であったことを考えると，確かに早熟な天才なの研究（公衆衛生学）research on peopleʼs healthのだと思わざるを得ない．ということになる．

ここで鷗外は衛生学ではなく公衆衛生について公衆衛生の先輩格にあたる「衛生」という言葉述べている．冒頭，『健康衛生学といふ語を借りは，中国語から輸入したように思われるが，よくて今人の指す学問は独逸にて「ヒュギエエネ」知られたように日本製である．少なくとも，現在Hygiene といふものなり』と論を始める．そしのような意味を持たせて使うようになったのは明て，さらに『公衆衛生とは何ぞや．独逸にて公衆治期の日本である．中国の「公共衛生」という使健康保護法 Oeﬀentliche Gesuntheitspﬂege といわれ方も，日本での用語からの逆輸入ということふ字を訳したるなり』と述べ，『夫れ公衆健康保になる．

護法と云へるは公衆健康といふものを護る法に非Public Health と公衆衛生学149ず．人の健康を公衆的に護る法なり』と書き，多りはこれひとつあれば，人びとは遥かによく公衆少の議論の後に『されば公衆衛生は法に非ざるな衛生を理解することができたのではなかろうか．

り．公衆衛生は学なり』とこの小論を続けてい再び言えば，この時，鷗外は 28 歳である．しかる．

し，この論文を読む限りでは，ほとんど老成した

興味深いことには，公衆衛生という用語について自分は「衛生公法」と名づけようとしたが，そ学者の感がある．現代文に直して西洋健康科学史のサマリーとして使いたいほどである．

れも妥当ではない．そして，『杉田が健全学といここで再び思い出したいのは，鷗外は，衛生学

ふ名は善かりしに何故にか行はれざりけむ』とあ

は医学とともにれっきとした exact な自然科学のる．鷗外も公衆衛生に代わる用語として適当な名一分野であり，（彼としては，いやいやながらの称を広めたいと考えたのではあるが，ついには，名称である）『公衆衛生学』は行政学との境界あ『公衆衛生という語，法律に入り書名となり倒るいは複合体であって，応用的な一つの学である（なかなか）に変更し難きを見たれば止みむ』とと考えていたということである．記憶しておきたいう次第になり，世の用語の使い方に棹差すこといのは，鷗外が健全学と呼ぶことに賛成していたをあきらめたようである．

「学」があり，それは衛生学とも違うことをはっ

さてここで，鷗外は『公衆衛生』とは自然学，医学，衛生学と行政学とにまたがる分野として考きりと認識していた点である．
現代の話でいえば，筆者は，日本語でいうとこえていた．それに関連して，『英米人はこれを社

ろの「公衆衛生（学）」はあえて英語でいえば会学の中に挟みたり．法律学の一部，国民理財学

social medicine に相当すると考えるのが妥当での一部，教育学などは総て此呼称の下にあり』とあり，public health は「保健学」と考えるのが適紹介し，興味深い．医学・衛生学のみならず，理切であろうと考えている．それは，public health

財すなわち経済も，教育も，社会学も公衆衛生あand medicine であり，他方は social medicine in

るいは健全学を構成するという思想は，まさしくmedicine だからである．現状の医学教育の組織境界領域的（interdisciplinary）な public health

的な構成を見る限り，（狭義の）公衆衛生学は社の思想そのものである．

会医学として医学の一部分をなしている．こうし鷗外が公衆衛生という名称で語ろうとしたのていくつかの概念がややこしく交錯するのだが，は，現在われわれが医学の一部として位置づけて学問の移入というのはそうしたものなのであろいる公衆衛生学ではなく，包括的な健全学あるいう．すなわち，中身と枠組みとが必ずしも一致しは保健学（すなわち public health）ということないという事態があちこちで生じてくるのであになる．

る．自前の思想でないための苦しみである．

この論文では，モーゼに始まり古代ギリシャ，結論的にいえば，日本には戦前からの（それな古代ローマを経て，中世のペスト流行，らい，梅りに包括的な）衛生学がありながらヨコ並びに公毒などに対する社会の政策，そしてヨハン・ペー

衆衛生学を導入した，戦後の医学教育体制の改革

ター・フランクに至る西洋公衆衛生学史を簡潔かが混乱を招いたともいえるだろう．むしろ，鷗外

つ印象的に述べ，19 世紀イギリスの公衆衛生法が考えたように衛生学あるいは社会医学は医学の成立，さらに 1870 年の公衆衛生法改正に至るまなかにあり，それと別に公衆衛生あるいは健全学での歴史を書いている．これは堂々たる論文であが設置されるべきだったと言ってよかろう．

る．

ここで，鷗外の衛生学関連の著作を眺めてみる

戦後にわが国がアメリカから仕入れた publicと，細菌学が分化する以前であっても，大学（もhealth の由来を，はるかに早く描き出して余すちろん東京大学だけであったが）の衛生学教室のところがない．戦後の公衆衛生とは何かという論枠にも収まりきらない，むしろ（のちに国崎定洞議の際に，この論文が果たした役割があったとはが提唱しようとした）「社会衛生学」に通じる思もちろん思えない．しかし，多くの些末な論議よ想が見え隠れする．住宅問題は言うに及ばず，「市150

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区改正ハ果シテ衛生上ノ問題ニ非サルカ」のよう

ち，わが国の医学教育における公衆衛生学は，ボな都市問題を語り，国民の食文化を論じ，病院管イチャク氏のいう社会医学と同等の位置にあり，理について語り，統計学論争を巻き起こすことのその意味で public health とは概念を異にしていできる包括的な視野を持った人材が当時の衛生学るといってよい．もちろん，わが国のすべての大に，あるいはその後の衛生学に居ただろうか．わ

学の公衆衛生学教室が医学の中の一部を構成する

れわれは衛生学にひとつの人材を失ったのであような役割だけを担っていると主張するつもりはる．

ないが，医学教育の枠組みの中にある公衆衛生学

社会医学と公衆衛生学はむしろボイチャク氏のいうように社会医学教室という方がより適切であるように思う．

ここでもう一つの記憶がよみがえる．かつて神現行の公衆衛生学は社会医学であると整理すれ戸の WHO センターの初代所長に就任したボイ

ば，近年のわが国で public health については専

チャク氏が私のところへ見えたときに，「公衆衛門職大学院などで独立して教育が進められつつあ生」と「社会医学」について話が弾んだことがあるのは，その内容を別として，よい方向であろうる（ここに注意しておきたいことは，英語で話しと思う．これについては英米における School ofていたので，実際には「公衆衛生」ではなく，Public Health の教育の広がりを考えると妥当なpublic health について話していたという点であことであろう．そのうえで，より健全な医療政策る）．の提案などもできるようになることが期待され

彼はポーランド出身で，WHO で仕事をする前にはワルシャワ大学の社会医学（social medicine）教室の教授をしていた．祖国が「自由主義化」さる．
おわりにれて大学が組織を変えようとするときに，社会医医師法は，戦後の GHQ による医学教育改革と学教室は廃止されそうになった．あるいは廃止し併行して作られた法律の一つである．医師法第 1

なくとも，名称を公衆衛生学（public health）教

条は「医師は，医療及び保健指導を掌ることに室に変更した方がよい，という勧告があったのだ

よって公衆衛生の向上及び増進に寄与し，もつてそうである．というのも，社会医学という言葉自国民の健康な生活を確保するものとする」と明記

体がそれまでの社会主義を匂わせるからである．

し て い る． 究 極 の 目 的 は 公 衆 衛 生（state of

戦前の日本とあまり変わりがないような話である

publicʼs health）の向上・増進であり，医療は手が，とにかく，そこで彼が抗弁したのは次のよう段であるという図式がここにある．

なことだったという．

そして，第 9 条では「医師国家試験は，臨床上つまり，「社会医学」は医学の多くの分野のう必要な医学及び公衆衛生に関して，医師として具ちの一分野であり，「公衆衛生」は医学と重なる有すべき知識及び技能について，これを行う」こ

領域をもってはいるが，医学とは別の分野であとになっている．
「及び」と言って「医学」と「公る．したがって，公衆衛生には医学を専門としな衆衛生」という二つは独立していることを示してい専門家がいてよい．たとえば，建築家や工学

い る． こ れ は， 西 欧 風 の 理 念 と し て の public

者，経済学者や法律家も含めて公衆衛生が成立すhealth and medicine である．しかし，わが国のるということになるだろう．しかし，社会医学は現実は，公衆衛生学教室を医学部の中に置いて基本的に医学研究であって医学の社会的側面をpublic health（=social medicine）in medicine と担っている．だからこれは医学部の中に必要なのいう図式になっている．いささか鬱陶しい話ではだ，という論理で彼は社会医学教室を存続させたあるが，そのズレを了解したうえで，私たちは医ということである．

学教育の中に社会医学（公衆衛生学）教育を位置

この論理に私は基本的に賛成である．すなわづけながら進めていく必要がある．