はじめに
2008 年 11 月 30 日に日本性感染症学会は新しい検査法や治療薬だけでなく、多様な性行動を反映して起こる口腔・咽頭、眼に発症する性感染症診療も含む「性感染症 診断・治療ガイドライン 2008」を発行しました。
「性感染症 診断・治療ガイドライン 2008」（JJSTD Vol.19, No.1 Supplement）には各種性感染症の症状と鑑別診断、診断法、治療法、さらには代表的性感染症の発生動向など性感染症全般にわたる詳細が記載されていますが、ここでは治療法のみを記します。また、治療薬剤に関しては一般名だけでなく、可能な限り商品名も記しますので、日常診療にお役立ていただければ、幸甚に存じます。

疾患別治療法
梅毒

経口合成ペニシリン剤
500mg x 3 回／日 （サワシリン®、ビクシリン®など）
ペニシリンアレルギーの場合：
非妊婦： 塩酸ミノサイクリン
100mg x 2／日（ミノマイシン®）
妊 婦： アセチルスピラマイシン 200mg x 6／日（アセチルスピラマイシン®）投与期間第 1 期：２〜４週間
第 2 期：４〜８週間
第 3 期以降：８〜12 週間
神経梅毒、先天梅毒
ベンジルペニシリンカリウム 200〜400 単位 x 6 回／日 10〜14 日間点滴静注（結晶ペニシリン G カリウム®）

淋菌感染症
淋菌性尿道炎および子宮頚管炎
セフトリアキソン（ロセフィンR）
静注 1.0ｇ 単回投与
セフォジジム（ケニセフ®、ノイセフ®） 静注 1.0ｇ 単回投与
スペクチノマイシン（トロビシン®）
筋注 2.0ｇ 単回投与淋菌性精巣上体炎および淋菌性骨盤内炎症疾患
セフトリアキソン（ロセフィン®）
重症度により、静注 1 日 1.0ｇ x １〜２、１〜７日間
セフォジジム（ケニセフ®、ノイセフ®）
重症度により、静注 1 日 1.0ｇ x １〜２、１〜７日間
スペクチノマイシン（トロビシン®）
重症度により、2.0ｇ筋注単回投与、3 日後に両臀部に 2.0ｇずつ計４g 追加投与
淋菌性咽頭感染症
セフトリアキソン（ロセフィン®）
静注 1.0ｇ 単回投与
セフォジジム（ケニセフ®、ノイセフ®） 静注 1.0〜2.0ｇ x １〜２回／日、１〜３日間
播種性淋菌感染症
セフトリアキソン（ロセフィン®）
静注 1.0ｇ x １／日、３〜７日間
セフォジジム（ケニセフ®、ノイセフ®） 静注 1.0ｇ x ２回／日、３〜７日間
淋菌性結膜炎スペクチノマイシン（トロビシン®）
筋注（臀部）2.0ｇ 単回投与
保険適応はないが、セフトリアキソン、セフォジジム 静注 1.0ｇ単回投与も推奨される治療法である。

性器クラミジア感染症
経口薬1) アジスロマイシン（ジスロマック®）
1,000mg 単回投与
2) クラリスロマイシン（クラリス®、クラリシッド®）
200mg x ２／日 ７日間
3) ミノサイクリン（ミノマイシン®）
100mg x ２／日 ７日間
4) ドキシサイクリン（ビブラマイシン®）100mg x ２／日 ７日間5) レボフロキサシン（クラビット®）
100mg x ３／日 ７日間
6) トスフロキサシン（オゼックス®、トスキサシン®）
150mg x ２／日 ７日間3)〜6)は妊婦には投与しないのが原則。
注射薬： 劇症症例の初期治療に下記を使用し、その後内服薬に変更してよい。
ミノサイクリン（ミノマイシン点滴静注用®）

100mg x ２／日 点滴投与 ３〜５日間

性器ヘルペス
初発1) アシクロビル錠（アイラックス錠 ®など）
200mg x 5／日 ５〜10 日間
2) バラシクロビル塩酸塩（バルトレックス錠 500 ®）500mg x 2／日 ５〜10 日間
重症例
3) 注射用アシクロビル（ゾビラックス点滴静注用 250 ®）5mg／kg／回 ３回（８時間毎）／日 ７日間脳炎、髄膜炎併発例
4) 注射用アシクロビル（ゾビラックス点滴静注用 250 ®）5〜１０mg／kg／回 ３回（８時間毎）／日 ７日間再発
1) アシクロビル錠（アイラックス錠 ®など）
200mg x 5／日 ５日間
2) バラシクロビル塩酸塩（バルトレックス錠 500 ®）500mg x 2／日 ５日間
軽症例1) 3％ビダラビン軟膏（ビダラビン軟膏 3％「MEEK」®）
数回／日
５〜10 日間
2) 5％アシクロビル軟膏（ビゾクロス軟膏 5% ®）数回／日
５〜10 日間免疫不全を伴う重症例
1) 注射用アシクロビル（ゾビラックス点滴静注用 250 ®）5mg／kg／回 ３回（８時間毎）／日 ７〜14 日間
再発抑制
1) バラシクロビル塩酸塩（バルトレックス錠 500 ®） 500mg x 1／日（保険適応あり）
2) アシクロビル錠（アイラックス錠 ®など）
400mg x 2／日

尖圭コンジローマ［ファーストライン］
1) 凍結療法2) イミキモド 5％クリーム（ベセルナクリーム 5％ ®）外用
外性器、肛門周囲の疣贅に対して、隔日で週 3 回。就寝前に塗布して、起床時に石鹸で洗い流す。16 週まで継続する。
3) 80〜90％三塩化酢酸または二塩化酢酸の外用
4) 電気焼灼術［セカンドライン］
1) レーザー蒸散術
2) インターフェロンの局所注射

性器伝染性軟属腫
自然治癒する疾患であるが、感染防止の観点から治療が必要と考える場合は以下の治療を行う
治療法
1) 摂子で各病変を摘み取る
2) 腐食剤塗布： 40％硝酸銀溶液
10〜20％グルタラール
液状フェノール
10％水酸化カリウム
3) 外科的切除術
4) レーザーによる蒸散術
5) 液体窒素による凍結療法腟トリコモナス症
経口投与が原則
1) メトロニダゾール（フラジール内服錠 250mg ®など）

250mg x 2／日 10 日間

細菌性腟症
局所療法（後膣円蓋部に挿入）
1) クロラムフェニコール膣錠 100mg（クロマイ腟錠®など）
2) メトロニダゾール膣錠 250mg（フラジール膣錠 250mg®など）

1 回／日６日間

1 回／日６日間内服療法
1) メトロニダゾール（フラジール内服錠 250mg ®）500mg x 2／日 7 日間（保険適応外）その他
1) 乳酸菌製剤の局所への応用（試行段階）

ケジラミ症
１．剃毛
２．薬物治療： 3〜4 日毎に 3〜4 回施行
1) 0.4％フェノトリンパウダー（スミスリンパウダー®：一般市販薬）
2) 0.4％フェノトリンシャンプー（スミスリン L®：一般市販薬）

性器カンジダ症女性：1)合併症のない急性の外陰腟カンジダ症a) 腟錠、腟坐剤（連日の腟洗浄と併用）
イミダゾール系
クロトリマゾール 100mg（エンペシド腟錠®）
1 日 1 錠 6 日間
硝酸ミコナゾール 100mg（フロリード腟坐剤 100mg®）
1 日 1 個 6 日間
硝酸イソコナゾール 100mg（バリナスチン V100®）
1 日 1 個 6 日間
硝酸オキシコナゾール 100mg（オキナゾール腟錠 100mg®） 1 日 1 個 6 日間b) 腟錠による週 1 回治療（週 1 回の腟洗浄）
硝酸イソコナゾール 300mg（バリナスチン V300®）
1回2個
硝酸オキシコナゾール 600mg（オキナゾール腟錠 600mg®） 1 回 1 個c) 局所塗布剤：通常、腟錠、腟坐剤と併用する。1 日 2〜3 回外陰部に塗布する。
イミダゾール系
クロトリマゾール 10mg／1g（エンペシドクリーム®）
硝酸ミコナゾール 10mg／1g（フロリード D クリーム 1%®）
硝酸エコナゾール 10mg／1g（パラベールクリーム 1%®）
硝酸オキシコナゾール 10mg／1g（オキナゾールクリーム 1%®）2)再発を繰り返す外陰腟カンジダ症a)誘因の除去
誘因： 薬剤投与（抗生剤、ステロイド剤、エストロゲン、制癌剤など）
コントロールされていない糖尿病など

b)治療薬剤の変更
初回治療薬とは異なる薬剤に変更してみる
c)自己腸管内のカンジダ除菌
アムホテリシン B（ハリゾン錠®）
1 日 100mg x 2〜4 回d)最近の経口剤による治療
海外ではフルコナゾール（ジフルカンカプセル®）、イトラコナゾール（イトラコナゾール錠®）による有効例が報告されているが、本邦では保険適応がない。
3)妊娠中の外陰腟カンジダ症
経口薬は避け、腟錠、軟膏、クリームで非妊時に準じて治療する
男性： 誘因も考慮し、原則として軟膏、クリーム塗布による治療を行う

非クラミジア性非淋菌性尿道炎
経口薬
ドキシサイクリン（ビブラマイシン®）
アジスロマイシン（ジスロマック®）
クラリスロマイシン（クラリス®、クラリシッド®）

1 日 100mg ｘ 2 7 日間
1,000mg 単回投与
1 日 200mg ｘ 2 7 日間軟性下疳1) アジスロマイシン（ジスロマック®）2) セフトリアキソン（ロセフィン®）
3) シプロフロキサシン（シプロキサン錠®）
4) エリスロマイシン（エリスロシン®）

1g
250mg
500mg
500mg

経口
筋注
2ｘ／日
3ｘ／日

単回投与
単回投与
経口 3 日間
経口 7 日間3)：妊婦には不適

HIV 感染症／エイズ
詳細は省きますが、強力な多剤併用療法（HAART： Highly Active Antiretroviral Therapy）
が基本

A 型肝炎
A 型肝炎ウイルスに対する治療薬はない。基本的治療は安静のみである。
ただし、予防のためのワクチンは非常に有効である。

B 型肝炎多くの症例が自然軽快するので、慎重な経過観察が必要。インターフェロンやラミブジン、エンテカビルなどの抗ウイルス剤は劇症化や肝不全が懸念される場合に限り適応がある。

C 型肝炎
慢性化する気配があれば、インターフェロンによる治療が推奨されているが、概略は以下の通りである。
1) 発症後 12 週を過ぎても HCV-RNA 陽性ならば、慢性化の可能性が高い。
2) 発症後 20 週を過ぎると治療効果が低下する。
3) C 型急性肝炎を発症したら、12 週から 20 週の間に治療するのが望ましい。
4) 24 週間投与する（リバビリン併用意義は低い）。

赤痢アメーバ症
5-メトロニダゾール（フラジール®）1〜2g/日 分 3〜4 7〜10 日間
チミダゾール（チニダゾール®）
1.2〜2.0g/日 3 日間