COVID-19 TK-File (39)オミクロン

2022 年 5 ⽉ 19 ⽇

⿊⽊登志夫

「コロナウイルス arXiv」から「COVID-19 TK-File」に名称を変更しました。
COVID-19 TK-File のオミクロン特集は、2021 年 12 ⽉から，2022 年 2 ⽉、3 ⽉、4 ⽉そして今回の 5 ⽉と 5 回も続いています。相⼿は、それだけ⼿強く、その上変異を繰り返す
ので、正体を⾒破るのが⼤変です。今回も、オミクロンの新しい変異株（BA.4, BA.5）など、次のような項⽬について報告します。
⽬次と概要
A. 第６波のグラフ。メディアのグラフは分かりにくい
メディア（たとえば NHK）の感染者棒グラフは、あまりにも⼯夫がなく、分かりにくい。
第６波は、⼆つのピークをもっていたが、さらに⼀つの⼩さなピークができたことなど、
NHK を⾒ていたら分からない。Our world in data のグラフと⽐較してみます。
B. 新たなオミクロン亜株、BA.4 と BA.5
NY で流⾏しはじめた BA.2.12.1 について前の COVID TK-File で紹介しましたが、今度は南アフリカに BA.4 と BA.5 が現れ、流⾏しはじめました。イギリスでも感染が広がりはじめました。5／12 には⽇本に⼊ったということですので、3 週間後に市内感染が始まるとす
ると、6 ⽉初旬から増え始める可能性があります。どの程度危険なウイルスか分かりませんが、デルタと共通した変異があるので、注意が必要です。
C. アメリカの 5−11 歳の⼦供の 77％がオミクロンに感染
アメリカの 17 歳以下の抗体を調べた結果、70％が抗体を持っていた、つまりオミクロンに感染していたことが分かりました。中でも、5-11 歳は 80％近くが抗体を持っていました。
これだけ感染していると、少なくとも⼦供の間では集団免疫に⼤分近づいているのではな
いでしょうか。
D.「⾒落とし」と「関連死」を含めると世界の「コロナ死」は 1500 万⼈
2020-2021 年の 2 年間に、コロナと PCR などで確認された死亡者「コロナ確認死」は 540万⼈でした。しかし、死亡統計を基に「過剰死」を調べたところ、コロナを⾒落しとされた死亡「⾒落とし死」と,コロナ禍によりコロナ以外の病気で亡くなった「関連死」をすべて合計すると 1500 万⼈に達することが分かりました。
E. COVID とこれまでのインフルエンザ流⾏の⽐較
20 世紀以来、インフルエンザとコロナウイルスによるパンデミックが 5 回ありました。
1

SARS と MERS などを加えると、100 年に 9 回、11 年に⼀度の頻度です！！。COVID は、
スペイン⾵邪に次いで、ひどいパンデミックです。
F. マンハッタンで毎⽇出勤するのは 8％のみ
2022 年 4 ⽉の調査によると、マンハッタンのオフィスに毎⽇出勤するのは 8％のみ。28％
は週に⼀度も出勤しません。
G. 特別寄稿：⽇本でも「COVID しもやけ」が増えている
名古屋市⽴⼤学医学部⽪膚科の森⽥明理教授にしもやけの頻度を調べていただきました。
その結果、⽇本でも、2021 年からしもやけの患者が増えていることが分かりました。
COVID しもやけの発⽣要因などについて考察しております。
H. コロナ秀歌、秀句、川柳
朝⽇新聞のコロナを詠った短歌、俳句、川柳はどんどん減っています。この 3 週間で、短歌 3 ⾸、俳句ゼロ,川柳 6 句でした。
。
情報提供協⼒者
森⽥明理（名古屋市⽴⼤学医学⽪膚科教授）:COVID しもやけ
細井純⼀(前資⽣堂研究所研究員):Nature 誌の情報調査
COVID TK-File は､『⼭中伸弥による新型コロナウイルス情報発信（「⼭中伸弥コロナ」で検索）』に転載されております。その他、「21 世紀構想研究会」、「医学開成会」のホームページでも読めます。
コロナウイルス arXiv の転送は⾃由です。

2

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中公新書『変異ウイルスとの闘いーコロナ治療薬とワクチン』がようやく完成しました。
前著『新型コロナの科学ーパンデミック、そして共⽣の未来へ』の続編に当たります。
前著（2020年12⽉刊）では、やっと紹介できたワクチンについて、今回は4章を割り当て、⼗分に書き込みました。特に第3章ワクチン開発物語は、mRNAワクチンの開発の話しを⾯⽩く書き込んでおります。さらに、医療逼迫の原因にも迫りました。ベストプラクテ
ィス、ワーストプラクティスにも賛同が得られると思います。
最後に、今後のコロナの⾏⽅を,いささか楽観的に『終わりの始まり』としてまとめました（BA.4,BA.5が出現したのは,正直想定外でしたが）。
周囲の⽅にもお薦めいただければ幸いです。
⽬次
はじめに
第1章 パンデミックは続く、変異も続く
第2章 ワクチンの基礎知識
第3章 ワクチン開発物語
第4章 ワクチンをめぐる「困った問題」
第5章 ⽇本のワクチンはなぜ遅れたのか
第6章 治療薬への期待
第7章 医療逼迫はなぜ起こったか
終章 コロナ禍の終わりに向けて
おわりに
引⽤資料
索引
価格（税込み）:1034 円（Kindle 版も同時に発売します）

3

A. 第６波のグラフ。メディアのグラフは分かりにくい。
テレビに出てくる感染者のグラフは図 1 のようなものが多い。これでは、波の形も分からず、本当に減少しているのかも⾒当つけにくい。しかし、同じデータでも、図 2 のグラフ
は、下降期に⼊ってから⼆つのピークがあることが,はっきりと分かる。下降時の最初のピークはおそらく BA.2,次のピークは５⽉連休の⼈出による感染者の増加であろう。テレビの棒グラフもこのくらい分かりやすい図にならないものであろうか。
図１（左）NHK ニュースの棒グ
ラフ（東京）。これでは、感染者の動向がつかめない。
図２（右）Our world in data のグ
ラフ。⽇本全国の感染者数。縦軸
は,⼈⼝ 100 万⼈あたり感染者の７⽇間移動平均値。シャープなピークだが、下降するときに⼆つの⼩さな⼭があるのがよく分かる。

B. 新たなオミクロン亜株、BA.4 と BA.5
COVID TK-File（38）で、BA.2.12.1 がアメリカで感染を広げていると報告したばかりだが、今度は、BA.4.と BA.5 が南アフリカで急速に増加しているという報告が、5 ⽉になって相次いだ（1、2，3、4）。オミクロンはどこまで変異を重ね、感染を広げるのだろうか。

図 3 南アフリカの感染の波。⽇本とは違って、ベータが第１波となり、その後デルタ、オミクロンとなるが、そのあと５⽉になってから、BA.4, BA.5 が増加しはじめたのが分かる（1）。

4

そのゲノム解析の結果が下の図である。濃い茶⾊(BA.4)と薄い茶⾊(BA.5)が⻘⾊の BA.1と BA.2 を押しのけて増加し始めているのがはっきりと読み取れる。
BA.4,BA.5 は,イングランドでも感染を広げはじめている

Sanger 研究所によると、5／7 現在、BA.4 と BA.5 はイングランドの 8 ⾏政単位で感染者が発⾒されている（5）。図 4 に⾒るように,まだ散発的であるが、今後、どのように広がるか注意してみていきたい。

図 4 BA.4, BA.5 感染者が⾒つかったイング
ランドの⾏政単位。⾊の濃さは感染者数を反映している（5）。

オミクロンの系統樹
図 5 は、オミクロン株の系統図である。オミクロン（B.1.1.529）から BA.1 と BA.2 となり、さらに、
BA.2 から BA.4, BA.5, BA.2.12.1 が別れたのが分かる。

図 5．CoV-2 の系統樹。武漢株から始まり、いくつにも別れてきたが、いま世界で⻯呼応しているのは,オ
ミクロンとその⼦孫である。（それ以前のウイルス
もどこかに隠れているであろう）。

BA.4, BA.5, BA.2.12.1 に共通しているのは L452 変異
これらの変異株に共通しているのは、スパイクタンパクのレセプター結合部位（RBD）の
L452 の変異である。BA.4 と BA.5 は L452R 変異,アメリカで流⾏しはじめた BA.2.12.1
は、前報で報告したように L452Q 変異である。L452R は,デルタ株特有の変異でもある。
5

南アフリカだけでなく、NY,ベルギー、フランス、から分離されたオミクロンの新しい株はすべて L452 に変異をもっているという。

BA.4, BA.5 は、ワクチンが効きにくい
Science 誌の BA.4, BA.5 の紹介論⽂のタイトルは、“New versions of omicron are mastersof immune evasion (オミクロンの新しい株は、免疫逃避のマスター)”である（3）。このタイトルが⽰すように、BA.4 と BA.5 は、これまでの免疫が効きにくいのは確かのようだ。
ｍRNA ワクチン接種者、そのブレークスルー感染者、オミクロン感染者の⾎清はオミクロンの新しい株を抑えることはなかった。さらに、SARS 感染⽣存者の⾎清も効果がなかった。SARS ⽣存者の⾎清が無効というのは、以前の報告で、すべての変異 CoV-2 に有効という報告があっただけに意外である。
しかし、ワクチンによる抗体が感染予防には効かないとしても，病気の進⾏を抑え、⼊院、死亡を減少させることには変わりがないという。これは、キラーT 細胞の効果である。
BA.4 と BA.5 はすでに⽇本に⼊ってきている。国⽴感染研によると、4 ⽉ 22 ⽇に南アフ
リカから成⽥空港に到着した 50 代の男性が「BA.4」に、4 ⽉ 29 ⽇にスペインとザンビアから成⽥空港に到着した 60 代の男性 2 ⼈が「BA.5」に感染していたことが確認された.これまでの変異ウイルスと同じであれば、3 週間後には市中感染が始まり、5 ⽉下旬から 6⽉にかけて、⽇本国内で感染が広がっても不思議ではない。
BA.4, BA.5 に関する原論⽂（1）は、⽬下査読中。しかし、その重要性から Nature（2）Science（3）と National Geo（4）が紹介している。
（1） Khan, K. et al medRxiv May 01, 2022
doi: https://doi.org/10.1101/2022.04.29.22274477（2） Callaway, E. Nature 605，204，2022

Are COVID surges becoming morepredictable? New Omicron variants offer a hint (nature.com)（3） Vogel, G. Science, 376 (6594) 2022
New versions of Omicron are masters of immune evasion | Science | AAAS（4） オミクロン株の新系統 BA.4 と BA.5 で感染者が再び急増、南ア | ナショナルジオ
グラフィック⽇本版サイト (nikkeibp.co.jp)

6（5） Lineages (raw) | COVID-19 Genomic Surveillance – Wellcome Sanger

Institute

C. アメリカの 5−11 歳の⼦供の 80％がオミクロンに感染
アメリカの１８歳以下の⼦供 86,000 ⼈の抗体を調べた⼤規模臨床研究が、Case Western
Reserve ⼤学（オハイオ州）の⼩児科から発表された（1）。その結果、 １７歳以下の⼦供の７０％以上が感染、なかでも５−１１歳の⼦供は、ほとんど（８０％近く）が感染していたことが分かった（図 6）。⼦供の感染は、2021 年 12 ⽉から 2022 年 2 ⽉にかけて 33％
から 68％へと倍増している。この期間はオミクロン感染が 100％を占めていたので、感染はオミクロンによると考えてよい。
年齢別に調べると、50−64 歳はほぼ 50％、65 歳以上は 33％程度がオミクロンに感染している。

図6
アメリカの各年齢層の抗体検査の結果。2022 年 1 ⽉以降、オミクロンの流⾏により、特に⼦供の抗体保持者が増加している。特に、511 歳 で は 77 ％ が 陽 性 で あ っ た（1）。
さらに抗体の性質を調べたとこ
ろ、コロナワクチンによる抗体とは異なることが分かった。このことは、抗体陽性者は、ワクチンによるものではなく、オミクロンの感染によることを⽰している。

⼀⽅、ＰＣＲ検査、抗原検査による 18 歳以下の感染は、17％に過ぎなかった。⼦供など、若い年齢層のオミクロン感染者には、無症状感染が多いため、検査にまで⾄らなかった感
染者が⾮常に多かったことを⽰唆している。
どうして⼦供の感染が多いのか。⼀つには、⼦供へのワクチン接種が普及していないこと、マスク着⽤も少ないことがあるのであろう。
7

65 万⼈の 5 歳以下の⼦供を調べた別の研究によると、重症化する⼦供は,デルタと⽐べるとオミクロンは 3 分の 1 であった。⼦供に感染が多いのは事実であるが,重症化しにくいだけでもよかった。
80％の感染率となると、集団免疫が成⽴するであろうか。集団免疫に必要な感染者の%（ｐ）は、次の式で⽰される。

ｐ＝1−1／R0
p=80% とすると、R0 は 5 になる。
オミクロンの R0 を 5 とすると、感染予防には相当の効果が期待できる。ただし、中和抗体は早く消失するので、感染予防よりは重症化予防の⽅がむしろ確実であろう。それにしても、オミクロンの感染⼒はすごい。
このようなアメリカの研究を読むたびに驚くは、解析の対象者が多いことである。5 歳以下の感染児 69 万⼈をフォローすることなど、⽇本でできるであろうか。そのようなデータがないと,証拠なしに対策を⽴てることになりかねない。⽇本では⼤規模臨床研究ができな
いのは、⽇本の臨床医学にとって重⼤の問題である。ここにも、ノバルティスの研究不正事件の影を⾒ることができる。
（1） Mallpaty, S. Nature, 05 May 2022 Most US kids have caught the coronavirus, antibody
survey finds (nature.com)

D. 「⾒落とし」と「関連死」を含めると世界の「コロナ死」は 1500 万⼈
COVID による死亡者を正確に知ることは、
パンデミックを評価し、今後の感染対策と経済対策を考える上でも⾮常に重要である。このため、2022 年に⼊ってから、「コロナによる死亡者総数」は、コロナと確認された死亡者（「コロナ確認死」、Confirmed
deaths）よりも，およそ 3 倍多い，という推計が次々に発表された。いずれの調査でも、「コロナ死亡者の総数」を「過剰死（Excess deaths ,Excess mortality）」と呼んでいる。
「コロナ過剰死」をどのように評価すべきであろうか。写真：Nature(6)「過剰死」の分析をしたのは、次の 3 機関である。
8

・WHO（1）・The Economist Magazine
・IHME ( Institute for Health Metrics and Evaluation, Seattle)（2）(この中で⼀番詳しい報告は、IHME による Lancet 論⽂（2）である。（Economist
誌の論⽂は，購読していないため調べられなかった)。
いずれも、世界の 2020 年-2021 年期の 2 年間の死亡統計を分析して、数式を使って数字を割り出している。基本となったのは、死亡診断書に基づく「コロナ確認死」と、死亡統計に基づくコロナ前の死亡者より過剰になっている「過剰死」である。まず、この⼆つの死を検討しよう。
確認死「コロナ確認死」は、PCR などによりコロナ感染が確認されている死亡である。死亡届が基本になる。WHO は国の間でばらつきが出ないよう、死亡診断の基準を定めている。死亡診断書は、WHO の指針に基づき次の 3 段階で記載する。
（ア）：死亡の直接の原因、（イ）：（ア）の原因（ウ）：（イ）の原因
厚労省は、「新型コロナウイルス感染症の陽性者で あって、⼊院中や療養中に亡くなった
⼈をコロナ死とする」という通達を出している。（ア）（イ）（ウ）のどこかに COVID と書いてあり、コロナで療養中に亡くなった場合、「コロナ確認死」となる。
過剰死
WHO は「過剰死」を次のように定義している。
Excess mortality is calculated as the difference between the number of deaths thathave occurred and the number that would be expected in the absence of thepandemic based on data from earlier years.
パンデミック前の死亡よりも多いのを「過剰死」と呼ぶ。さらに、「過剰死」には、
COVID による直接的な死亡と，パンデミックによる間接的な死亡を含むとされる。
Excess mortality includes deaths associated with COVID-19 directly (due to thedisease) or indirectly (due to the pandemic’s impact on health systems and society).
Deaths linked indirectly to COVID-19 are attributable to other health conditions forwhich people were unable to access prevention and treatment because healthsystems were overburdened by the pandemic.
つまり、「過剰死」は,直接、間接的なコロナによる死亡者の総数である。

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「⾒落とし死」と「関連死」「コロナ確認死」の「⾒落とし」には、病院で診てもらえないまま亡くなった⼈や、検査ができなかった患者、粗末な記録システムなどにより死亡原因が不明な⼈などがある。これを「コロナ⾒落とし死」としよう。特に発展途上国においては、⾒落としが多いため「コロナ確認死」は実際よりも低い数字が出ているのではないかと，WHO は考えている（1）。そのよい例はインドである（3）。
すなわち、「過剰死」には、次のような広い範囲の死亡が含まれている。


COVID-19 に直接関わっている死亡（「確認死」）



パンデミックの影響による健康システムと社会が間接的に関わっている死亡｡たとえば、パンデミックによる医療逼迫のため、予防と治療にアクセスできなかったことによる死亡。これには、次の⼆つが考えられる。

「⾒落とし死」:

感染確認の不備（検査体制、登録体制など）により⾒落としによるコロナ死
「関連死」:

医療逼迫によるコロナ以外の疾病による死亡以上の定義から分かるように、「過剰死」は、次のように整理できる。
「過剰死」＝「コロナ死総数」＝「確認死」＋「⾒落とし死」＋「関連死」
震災と同じように、パンデミックにも「関連死」の考えが⼊ったのは、実際 COVID の影
響の⼤きさを測る上では、当然と⾔ってもよいであろう。
（注意: 「⾒落とし死」「関連死」は、分かりやすくするために、今回初めて作った⾔葉である。）
上記 3 機関による、「過剰死」分析の結果をNature は図 7 のようにまとめた（4）（Nature
は、オリジナルの論⽂を発表したわけではないが、この調査に関⼼を持って何回も紹介している）。図 7 に⾒るように、それぞれのデータの間には差があるが、「過剰死」は「確認死」（図6 ⻘⾊）の 3 倍近くであることが分かる。

図 7 WHO, IHME, Economist によるコロナ死亡調査結果。推定値とその 95％信頼限界が⽰されている。
10

WHO のデータを、BBC が分かりやすい図にまとめているので、紹介しよう（5）。
すべてあわせるとコロナで 1500 万⼈が死亡
WHO によると、2020-2021 年の世界の「確認死」と「過剰死」は次のようになる（図 7）。
「確認死」：540 万⼈

「過剰死」：1490 万⼈

死亡者全体のほぼ 6 割が男性である。
死亡は裕福な国に少なく、低所得国に多い（3）。

図8
世界で、2020-2021 の 2 年間に 1490
万⼈がコロナによる直接的間接的理由によって死亡した（3）。

「確認死」と「過剰死」の⽐は医療システムの問題を⽰唆
図 9 は、「確認死」と「過剰死」の差が⼤きい 10 カ国のリストである。エジプト、インド、
パキスタンなど、南アジア、中東の国が名を連ねている。

図9「確認死」と「過剰死」の差が⼤きい 10 カ国。

11

「過剰死」が多いことの意味を具体的に考えるために、⼆つの⼤国、アメリカとロシアの例を⽰そう（図 10）。ロシアの「確認死」は、アメリカの 40％程度しかないのに、過剰死はアメリカよりも 20％も多い。その理由として考えられるのは、ロシアの「確認死」には、「⾒落とし」が多いことである。実際、パンデミックの最初の頃、ロシアは上記の（ア）の診断のみを COVID 死と報告したので、コロナ死は異常に少なかったことが指摘されていた。図 10 を⾒ると，その後も「⾒落とし死」が続いていることを疑わせる。⼀⽅、アメリカの「過剰死」と「確認死」の差は 10％程度なので、両者ともに少ないことを意味して
いる。

図 10
ロシアとアメリカの「確認死」（ ブ ル ー ） と 「 過 剰 死 」（ ⾚ ）（6）。ロシアは「⾒落とし死」と「関連死」が⾮常に多いことを意味している（医療システムが機能していない）。
⽇本は過剰死がないようだ
⽇本の過剰死は⼤きいであろうか。Nature によると、IHME と Economist 誌の間では、⽇本の「過剰死」に⼤きな差があるという（6）。図 11 に⾒るように、IHME は「確認死」の3.5 倍の「過剰死」があるとしているが、Economist によると、「過剰死」の⽅が少ない。
このデータは、Our world in data とも⼀致しているので、IHME の計算に問題があるのではなかろうか。ともあれ、医療逼迫を波の度に繰り返していた割には、⽇本の「コロナ関連死」が少なかったのはよかった。

図 11

⽇本の「過剰死」についての、

IHME と Economist 誌の分析の差。⻘線:確認死、⾚線（上）IHME、⾚線（下）Economist（6）なお、Lancet によると、パンデミック下で、⾃殺が増えている国は⽇本だけだという（2）。コロナウイルス arXiv（29）2021 年 7 ⽉ 13 ⽇にも、コロナ禍で世界の⾃殺者は減少しているという記事を紹介している。
）（1）14.9 million excess deaths associated with the COVID-19 pandemic in 2020 and 202112

(who.int)（2）Estimating excess mortality due to the COVID-19 pandemic: a systematic analysis of
COVID-19-related mortality, 2020‒21 - The Lancet（3）COVID-19 may have killed nearly 3 million in India, far more than official counts show
| Science | AAAS（4）15 million people have died in the pandemic, WHO says (nature.com)（5）Covid: Worldʼs true pandemic death toll nearly 15 million, says WHO - BBC News
（6）The pandemicʼs true death toll: millions more than official counts (nature.com)
d41586-022-00708-0.pdf (nature.com)

C. COVID とスペイン⾵邪などインフルエンザ流⾏の⽐較
2 年間に 1500 万⼈が COVID で死んだというのは、恐るべき数字である。COVID とスペ
イン⾵邪を含む 20 世紀以来の 4 回のパンデミックと⽐較した表が上記の Nature 論⽂に掲載されていた（1）。これまで、このような⽐較を⾒たことがなかったので、項を改めて紹介する。

表 1 20 世紀以来のパンデミック（1）13表 1 に⾒るようにスペイン⾵邪（H1N1 インフルエンザウイルス）の死者が圧倒的に多い。
過剰死は世界の⼈⼝の 1％に達し、7500 万⼈であった。当時の世界⼈⼝は,およそ 20 億⼈(2）だったので、3.75%がスペイン数で死んだことになる。
スペイン⾵邪との⼤きな違いは、スペイン数の平均死亡年齢が 27 歳であったのに対し、
COVID は 73-79 歳と⾼齢なことである。この⼆つに⽐べると、ほかの 3 回のインフルエ
ンザパンデミックは、⼩規模であった。
この表には,1961 年のコレラ、1977 年のロシア⾵邪の⼆つのパンデミックが含まれていない。それらを加えると、100 年間に 7 回パンデミックが起きていることになる。さらにパンデミックには含まれていない SARS, MERS を加えると、100 年間に 9 回もパンデミックと深刻な流⾏が起こっていることになる。11 年に⼀回である。⼤地震、富⼠⼭噴⽕よりもはるかに頻度が⾼いことに改めて驚く。
パンデミックは忘れないうちにやってくるのだ。この経験は、次のパンデミックに⽣かさねばならない。
（1）The pandemicʼs true death toll: millions more than official counts (nature.com)
d41586-022-00708-0.pdf (nature.com) （前項、6 と同じ）
（2） World-Population-1800-2100 - 世界⼈⼝ - Wikipedia

F. マンハッタンで、毎⽇出勤するのは 8％
コロナ禍は、図らずも,「働き⽅⾰命」となった。オフィスワークの⼈たちは、⾃宅からオンラインで仕事をするのが普通になった。NYTimes に興味あるレポートが載っていたので紹介しよう（1）。調査をしたのは、Partnership（調査会社？）である（2）。
2022 年 4 ⽉時点では、
Manhattan のオフィスに毎⽇出勤する⼈：8％

完全リモートの⼈（⼀度も出勤しない）：28％



週に 1-4 ⽇間出勤のハイブリッド型：63％（⼀番多いのは週 2 ⽇出勤）

会社では、出勤した⼈には無料ランチを提供するなど、出勤者を確保しようとしているという。

14⽇本のデータはどのくらいであろうか。
（1）Just 8% of Manhattan Office Workers Are Back Full Time - The New York Times(nytimes.com)（2）Nearly 80% of New York City Employers Anticipate Hybrid Work Model Moving
Forward, Partnership Survey Finds - Partnership for New York City (pfnyc.org)

D. 特別寄稿：⽇本でも「COVID しもやけ」が増えている
名古屋市⽴⼤学医学部⽪膚科の森⽥明理教授にしもやけの頻度を調べていただきました。その結果、⽇本でも、2021 年からしもやけの患者が増えている
ことが分かりました。COVID しもやけの発⽣要因などについて考察しております。
コロナパンデミックとしもやけ
名古屋市⽴⼤学医学部

⽪膚科

森⽥明理（もりたあきみち）『 COVID-19 TK-File (38) オ ミ クロ ン （ 2022 年 4 ⽉ 28 ⽇ ）』 に 、コ ロ ナし もや け
（COVID toes）が紹介されました。私たちも、まさに昨年末から今年になってからも受診される患者さんが多いと思っていたところでした。若⼲寒い年のせいなのか、冬にも関わらず換気をして寒いのか、それともコロナとの関連かと想像していたところです。すぐに
名古屋市⽴⼤学病院のしもやけ（凍瘡）の患者数をしらべてみました。
2003 年から 2019 年までの 17 年間、つまりコロナ前のベースラインは 10.0±4.7 ⼈／年のしもやけ患者が当院を受診しておりました。ところが、パンデミック以来、2020 年 12⼈、2021 年 21 ⼈と増えだし、2022 年は 1 ⽉〜4 ⽉の 4 カ⽉だけで 26 ⼈と過去最⼤数になりました。中部国際医療センター(旧⽊沢記念病院)・岐⾩県美濃加茂市]でも、2022

年 1 ⽉〜4 ⽉期にしもやけ患者数は多く、30 名に達しております。しかし、COVID-toesといわれている典型的なつま先の病変は診ておりません。このことを、すぐに、⿊⽊先⽣にお伝えしたところ、まとめて下
さいをというご依頼をいただきました。
しかも、今年は症状が重く、右図にあるように、少し崩れた（潰瘍ができる）様になるのが、特徴でした。治療としては、ビタミン Eの内服・外⽤だけでなく、ステロ
15

イドの外⽤やプロスタグランジン E1 誘導体製剤（抗⾎⼩板薬）（適応外）が必要とし、通常 2-3 週間のところ、⻑く継続する⼈も多く、このところの⽪膚科医の話題でもありました。
しもやけのそのものは冬季の気温と関係しますので、中部国際医療センター(旧⽊沢記念病院)・岐⾩県美濃加茂市]のしもやけ患者数と今年の１⽉の平均気温（東京：4.9 度、名古屋：4.1 度、岐⾩：4 度）と例年に⽐べてば低めではありますが、それだけで説明できるかどうか、今後様⼦を⾒る必要があります。
これまでの報告をまとめた総説によると、CoV-2 感染患者にみられる⽪疹は、次の 5 つのカテゴリーに分けられています[1]。
1.

⾎管閉塞性病変（Vaso-occlusive lesions）：網状⽪斑、網状紫斑、肢端虚⾎（指または⾜指の虚⾎性病変）などが含まれています。この５つの中では⾎管閉塞性病変の頻度は低いですが、⽣存率は 78.9％と最も低いことも分かっています。

2.

⼩⽔疱性病変 (Vesicular lesions)：体幹に多く，その形態は様々でした。疱疹状，帯状の⼩⽔疱形成が既に報告されています。⼩⽔疱形成は，通常 COVID-19 の発症と同時に起こることが報告されています。

3.

紅斑・丘疹型：体幹を中⼼に、半数以上が⼥性で，痒みが主症状です。

4.

蕁⿇疹：⼀過性の膨疹で 24 時間以内に消失し、罹患者の半数以上は中年⼥性でした。

5.

偽凍瘡(Pseudo-chiblians)：COVID toes ともよばれます。病変の外観が凍瘡に似ていることから Pseudo-chiblians とよばれていますが、今までの報告では凍瘡の危険因⼦である寒冷への暴露や他の危険因⼦は記録されていません（わからない）。Pseudochiblians は⾼齢者に⽐べて若年者に多いことが報告されています。
その他、点状出⾎も特徴ある⽪疹と⾔われています。

コロナパンデミック時に凍瘡と診断した⼩児患者 7 例の⽪膚⽣検をしたスペインの報告によると、次のことが分かりました[2]。
① CoV-2 の PCR 検査は全例ネガティブであった。
② CoV-2 スパイクタンパクの免疫染⾊をしたところ、⾎管内⽪細胞が陽性であった(図上および下左の茶
褐⾊の染⾊部分)。
③ 電⼦顕微鏡で、CoV-2 のウイルス粒⼦を認めた(図右下⽮印)

16

④ 病理組織学的に、内⽪細胞腫脹、内⽪細胞の炎症からフィブリノイド壊死、⾎栓まで、さまざまな程度のリンパ球を伴う⾎管炎が認められた。
臨床および病理組織学的特徴は他のタイプの凍瘡と類似していますが，内⽪細胞におけるウイルス粒⼦の存在と⾎管障害の組織学的証拠は，この病変と CoV-2 との因果関係を⽀持するものです。
ニース (冬はそれほど寒くないはずですが) の⼤学のコロナ関連⽪膚疾患専⾨外来からも 40
名の凍瘡患者（2020 年 4 ⽉ 9 ⽇〜17 ⽇）が報告されております[3]。
①PCR 検査で陽性の患者はなく，12 名（30％）が CoV-2 ⾎清検査で陽性。

② 共通の所⾒として，D-ダイマーの増加，リンパ球性炎症，⽪膚⽣検結果の⾎管障害，
および PCR 陽性の急性 CoV-2 感染患者と⽐較して有意な IFN-α 反応性が認められました。
パリの病院からは、COVID toes は、病理組織学的に通常の凍瘡に類似し、1 型インターフ
ェロンだけでなく特定の⾃⼰抗体も⾼値であることが観察研究により明らかになってきま
した[4]。 COVID toes 患者の 73%は、IgA 抗好中球細胞質抗体を伴う全⾝性免疫反応と、
I 型インターフェロン⾎中シグナルの上昇を有していました。
さらには、 ワクチンとの関連を⽰唆する報告もでてきました[5,6]。Pfizer-BioNTech
は、CD4+ヘルパーT 細胞応答、および強⼒な IFNγ および IL-2 産⽣ CD8+細胞傷害性 T
細胞応答を誘発します。このワクチンの免疫応答によって、COVID toes が、⽪膚に引き起こされたのではないかと推定されています。
そう考えてくるとそもそもしもやけの病因はなにかをあらためて考えてしまいます。寒冷暴露に対する異常な⾎管反応に起因すると推測され、寒冷による⾎管収縮または⾎管攣
縮が低酸素⾎症を引き起こすこと、炎症反応を刺激することが、⽪膚病変の形成の潜在的なメカニズムとされます。⾃⼰抗体の存在に関連した微⼩⾎管の粘度過多または内⽪細胞障害の役割もあるといことですが、もしかするとウイルスそのもの（コロナ）や環境因⼦の調和で起こるのが、しもやけかなと想像します。どうして、2021 年末から 2022 年 1 ⽉~4 ⽉に増えているかは謎でしかありません。
1) TAN, S.W. et al JAAD international, 2021, 2: 119-133.
2) COLMENERO, I., et al. British journal of Dermatology, 2020, 183.4: 729-737.
3) HUBICHE, T。, et al. JAMA dermatology, 2021, 157.2: 202-206.
4） FRUMHOLTZ, L., et al. British Journal of Dermatology, 2021, 185.6: 1176-1185.
5) LOPEZ, S., et al. The British Journal of Dermatology, 2021.
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6) CAMELI, N., et al. P J。 of the European Academy of Dermatology and Venereology,
2021.

G. コロナ秀歌、秀句、川柳
朝⽇新聞のコロナを詠った短歌、俳句、川柳はどんどん減っている。この 3 週間で、短歌
3 ⾸、俳句ゼロ,川柳 6 句だけだった。コロナへの関⼼が急速にしぼんできたのではなかろうか。

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