新型コロナウイルス感染症

国立病院機構千葉医療センター
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新型コロナウイルス感染症とは2019年12月から中国湖北省武漢市で発生した原因不明の肺炎は、新型のコロナウイルス（SARS-COV-2）が原因であることが判明した。
SARS-COV-2による感染症をCOVID19と呼ぶ。
感染症法では「新型コロナウイルス感染症」
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新型コロナウイルスの構造①3

新型コロナウイルスの構造②
SARS-COV-2（新型コロナウイルス）はエンベロープを有する。
（インフルエンザウイルスも同じ）
エンベロープ ： 宿主細胞由来の脂質二重層アルコール消毒が有効
アルコールが含まれる手指消毒剤で手指消毒の徹底を！！
4速乾性すり込み式手指消毒剤の使用法のポイント①
消毒液のキャップを１回最後まで押す
ことにより指先の爪の間から手首まで手指全体をぬらすのに十分な量を手にとる。
手洗いの手順に従って、 ①掌③指先、爪の間②甲④指の間⑤親指⑥手首の付け根を摩擦熱が出るまでよくすり込む。
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速乾性すり込み式手指消毒剤の使用法のポイント②
消毒薬が完全に乾燥する15－20秒間十分にこすり合わせることが重要！
少量の消毒液を手にとって2～3回こするだけでは不十分である。

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SARS-COV-2の感染のしくみSタンパク質の一部を切断すると、ウイルスがヒトの細胞の中に取り込まれる。
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7種類のコロナウイルス●4種類 一般的なかぜなどの原因●SARS

重症急性呼吸器症候群●MERS

中東呼吸器症候群●COVID19 新型コロナウイルス感染症
SARS-COV-2
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新型コロナウイルスの伝搬様式
１．感染経路①飛沫感染エアロゾル（マイクロ飛沫が長時間漂う。）
密接、密集した人間の間で一定時間漂っている。
エアコンの流れで密閉された部屋の中に広がる。
換気の悪い環境では、咳やくしゃみがなくても感染が広がる。
大声で会話してもエアロゾルが放出されて漂う。
→ 会食、飲み会、カラオケでのクラスター
無症状病原体保有者からの感染もある。

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新型コロナウイルス
インフルエンザ飛沫感染

結核
エアロゾル感染

飛沫核感染10

新型コロナウイルスの伝搬様式①１．感染経路②接触感染
ウイルスが付着したものを手指で触ることにより感染

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SARS-COV-2の感染経路
米国CDCの見解①
１．微細な飛沫とエアロゾル粒子が浮遊する空気を吸い込む。
•

感染するリスクは、感染性のある人から１～２メートル以内が最大•発生源から近い距離では、空気中の微細な飛沫とエアロゾル粒子の濃度が最も高い。

１～２ｍ

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SARS-COV-2の感染経路
米国CDCの最新の見解②
２．飛沫や微粒子が、覆われていない粘膜に付着する
例えば、咳やくしゃみをするときに出る飛沫を直接目に浴びるような状況
フェイスガードなしでの外来診察（特に耳鼻科、歯科、救急）
内視鏡検査
気管内挿管

この経路で感染するリスクが最も高いのは、発生源から近い場所となる。
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SARS-COV-2の感染経路
米国CDCの最新の見解③
３．ウイルスを含む気道分泌物で汚染された手指、あるいは、ウイルスで汚染された環境やモノの表面に触れた手指で粘膜に触れる。
厚生労働省ホームページより
14感染者から2メートル以上離れたところで感染するリスク①• 微粒子の発生源から離れるほど吸入による感染のリスクは下がるため、感染者から2メートル以上離れた場所で感染する可能性は比較的低い。
•

ただし、次の状況にある屋内空間に、感染者が長時間（15分以上）滞在した場合には、屋内のウイルス濃度が高まるため、2メートル以上離れたところでも、あるいは、感染者が退出した直後の空間を通過するだけでも感染するリスクが生じる。
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感染者から2メートル以上離れたところで感染するリスク②
１ 換気が不十分な閉鎖空間
鼻や口から出た気道分泌物、特に非常に微細な飛沫やエアロゾル粒子の濃度が高まりやすくなる。
2 吐き出す息の量が多い運動（スポーツジム）、歌を歌う（カラオケ）、叫ぶ（ライブハウス）といった行為を行うと、産生される微粒子の量が増える。

3. 1と2の状況にある屋内空間での滞在時間が長い
特に15分以上滞在すると感染するリスクが高まる。

分越16

新型コロナウイルスの伝搬様式②２．潜伏期と感染可能期間
潜伏期は１～１４日間
曝露後５日程度で発症することが多い。
発症前から感染性があり、発症から間もない時期の感染性が高いことが市中感染の原因となっている。

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インフルエンザと新型コロナの発症前後の感染性の違い（https://doi.org/10.1038/s41591-020-0869-5より作成）

インフルエンザなどの「発症した後から周囲に感染させる」
呼吸器感染症とは異なり、新型コロナは発症する前の無症18状のときから人にうつしていることが明らかに なってきた。

新型コロナウイルス感染症の感染性
新型コロナウイルス感染症では、発症前に感染性のピークがあり、発症前の無症状の時期から周囲にうつしているというデータが集積してきた。
新型コロナの感染伝播の総量を100とすると、発症前の無症状者からの伝播 45％
無症状のまま経過する無症候性感染者からの伝播 5％
合計５０％（半分）は、無症状者からの伝播であることが分かっている。
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新型コロナウイルスの伝搬様式③３．ウイルスの増殖と排泄• SARS-COV-2は上気道と下気道で増殖している。
血液、尿、便から感染性のあるSARS-COV-2を検出することはまれである。

• 重症例は、ウイルス量が多く、排泄期間も長い傾向にある。
• 発症から３～４週間、病原体遺伝子が検出されることはまれではない。
PCR検査は、かなりの期間、陽性と出る。
20→ 入院、隔離が長期間となる原因であった。

新型コロナウイルスの伝搬様式④３．ウイルスの増殖と排泄
病原体遺伝子が検出されることと病原性があることは同義ではない。
病原可能期間は、発症２日前から発症後７～１０日間程度と考えられる。
→ ・入院、隔離は発症後10日間以上経過となった。
・隔離解除のためのPCR検査による陰性化の確認は行う必要がなくなった。
・発熱、呼吸器症状が改善して72時間経過すれば隔離解除となって退院できる。
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新型コロナウイルス感染症の症状

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要注意の症状①• 結膜充血• 嘔気・下痢• 血痰• 急性冠症候群（ACS）、心筋炎、不整脈（心房細動など）• 脳梗塞、深部静脈血栓症（Ｄダイマーの上昇）

23要注意の症状②• 血管内皮障害と血液凝固系の異常→ 動脈の血栓による閉塞（脳梗塞、下肢動脈閉塞）
深部静脈血栓症• SRAS-COV-2の感染により肺胞を取り囲む毛細血管の内皮細胞に障害がおこる。

• Dｰダイマーの上昇等血液凝固系の異常をきたす。
• 高サイトカイン血症をきたして毛細血管内やさらに太い血管内に血栓を形成する。
•これらは肺以外の中枢神経や様々な臓器で起こる。
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新型コロナウイルス感染症の経過

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COVIDｰ19の臨床像の特徴①
・多くの場合、発熱、咽頭痛、倦怠感等の症状で発症し、ワクチン未接種者の場合は平均で16日程度かけて徐々に軽快していく。
・通常の感冒やインフルエンザなどより病悩期間が長い。
・感冒やインフルエンザは発症後３～４日をピークにその後改善していくが、COVID-19は３～４日を過ぎても症状が良くならないことが多い。

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COVIDｰ19の臨床像の特徴②
・多くの場合、発熱、咽頭痛、倦怠感等の症状で発症し、ワクチン未接種者の場合は平均で16日程度かけて徐々に軽快していく。
・一部の患者では、発症後1週間前後から咳や高熱が出始め、呼吸不全を伴う肺炎を起こす。
・酸素投与が必要となる。
・呼吸不全が著しい場合には、人工呼吸器装着やECMO*による治療が必要となる。
・2021年8月の東京都では、新規陽性者の0.5～1％前後が人工呼吸器やECMOによる治療を受けている。
＊ECMO ： 体外式膜型人工肺
extracorporeal membrane oxygenation27

厚生労働省の提示する緊急性の高い症状
・顔色が悪い・唇が紫色に変色している・第三者から見て、様子がいつもと異なる・呼吸数が増え、息が荒くなった・急に息苦しさが生じた
・少しでも動くと息苦しく感じる
・胸に痛みがある
・座っていないと呼吸ができず、横になれない・呼吸の際に肩が大きく動く（肩で息をしている）
・呼吸に抵抗が生じ、ゼーゼーと音がする
・意識がぼんやりとしている
・第三者が声をかけても応答がない
・脈のリズムが乱れ、脈が飛んでいる
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重症度

軽症

酸素飽和度

臨床状態

診断のポイント

SpO2≧96％呼吸器症状なし
咳のみ息切れなし

多くは自然軽快する。
急速に病状が進行することもある。
＊リスク因子のある患者は入院とする。

中等症１ 93%＜SpO2＜96%

中等症２

重症SpO2≦93％

入院の上で慎重に観察する。
息切れあり
低酸素血症があっても呼吸困難を訴えないこ
胸部X線撮影、胸部CTとがある。
にて肺炎の所見あり
患者の不安に対処することも重要

酸素投与が必要

呼吸不全の原因を推定
高度な医療を行える施設への転院を検討
ネーザルハイフロー、CPAPなどの使用をできるだけ避け、エアロゾル発生を抑制

人工呼吸器管理が必要
ICUに入室

人工呼吸器管理に基づく重症肺炎の2分類
L型：肺はやわらかく、換気量が増加
H型：肺水腫で、ECMOの導入を検討
L型からH型への移行は判定が困難＊リスク因子： 高齢者、基礎疾患（糖尿病、心不全、慢性呼吸器疾患、高血圧、がん）、
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免疫抑制状態、妊婦 など重症化のリスク因子
重症化のリスク因子

重症化のリスク因子かは知見がそろっていないが要注意な基礎疾患

65歳以上の高齢者
ステロイドや生物学的製剤の使用
HIV感染症（特にCD4＜200/μL）
悪性腫瘍
慢性呼吸器疾患（COPD）
慢性腎臓病
2型糖尿病
高血圧
脂質異常症
肥満（BMI30以上）
喫煙
固形臓器移植後の免疫不全
妊娠後期30インフルエンザとCOVID-19のちがい
インフルエンザ
ワクチン接種の有無などにより程症状の有無 度の差があるものの、しばしば高熱を呈する
潜伏期間
1～2日

COVID-19
発熱に加えて、味覚障害・嗅覚障害を伴うことがある。
1～14日（平均5.6日）

無症状感染10％、無症状患者ではウイルス 数％～60％、無症状患者でもウ量は少ない。
イルス量は多く、感染力が強い。

ウイルス排出期間

5～10日（多くは5～6日）

遺伝子は長期間検出するものの、感染力があるウイルス排出期間は10日間

ウイルス排出のピーク

発症後2～3日後発症日（発症2日前より感染力あり）

重症度

多くは軽症～中等症重症になりうる。

致死率
ARDSの合併0.1％以下3～4％少ないしばしばみられる。
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年代別死亡率 2021年8月19日時点

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SARS-COV-2の検査法
迅速抗原検査（抗原定性検査）

PCR検査、LAMP法

ウイルスに特徴的なタンパク質調べるもの

ウイルスに特徴的な遺伝子配列

やや劣る

精度

高い

判定時間

自前で2～3時間
保健所委託では2～3日

検査場所

地方衛生研究所など保健所が仲介

15分～30分
医療現場（診察室のとなりでも可）34

SARS-COV-2の検査法の適応検査の対象者

PCR検査
抗原定量検査抗原定性検査

鼻咽頭ぬぐい 唾液 鼻咽頭ぬぐい
発症から9日目
有症状者以内（症状が消退した者も 発症から含む）
10日目
以降無症状者

唾液〇〇〇

発症から9日以内

×〇

×△×〇

〇

××

△ 使用可能だが、陰性の場合は鼻腔でPCR検査を行う必要がある。
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新型コロナウイルス感染症の感染予防

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ユニバーサルマスク
・無症状の人も含めてマスクを着用する・現在WHO（世界保健機関）は、「流行地では無症状者も公共交通機関利用時などではマスク着用」を推奨している。
・日本でも、2020年5月4日から「新しい生活様式」として、屋内では無症状者もマスクを着用することが推奨されている。
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CDC（米国）が推奨する感染予防対策①
これまで通り、①互いに物理的距離を保つこと、②マスクを着用すること、③換気を行うこと、④混雑した屋内空間に滞在しないことなど、これまで推奨されている対策を行うことで吸入、粘膜汚染の両方の経路による感染リスクを下げることができる、としている。
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CDC(米国）が推奨する感染予防対策②• 環境やモノの表面を介して感染するリスクは、これまでに蓄積された知見をもとに低いと判断されている。
• リスクはゼロではないので、石鹸と流水を用いた手洗いを行うこと• 手洗い設備がなければアルコール製手指消毒薬の使用

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新しい生活様式①40新しい生活様式②41