改定日：2023 年 5 月 23 日

様式 01-1

2023 年 5 月 29 日
一般社団法人日本塗料工業会
会 長 若月 雄一郎 殿

ホルムアルデヒド自主管理商品登録申請書
申請者住所；東京都渋谷区恵比寿 3-12-8
会 社 名；日本塗料株式会社 社長
代表者氏名；塗料 太郎
印 公印
担当部門責任者サイン；塗料 小太郎
下記の商品について貴団体におけるホルムアルデヒド自主管理商品登録をしたいので、別紙資料を添えて申請致します。
サインは直筆で担当者が記入する。
本商品には、ユリア樹脂、メラミン樹脂、ユリア・メラミン共縮合樹脂、フェノール樹
脂、レゾルシノール樹脂又はホルムアルデヒド系防腐剤を用いていません。
記
登録塗料分類
ＮＯ.

1
2
3
4
5

［EM：合成樹脂エマルションペイント

ホルムアルデヒド
放散等級区分

F☆☆☆☆
F☆☆☆☆
F☆☆☆☆
F☆☆
内装使用制限あり

商品属性※

1
2
3
5
4

］
商品名

二ホン壁タロウ（各色・各つや）
二ホン壁タロウシーラー
二ホン壁タロウ目止め
二ホン天井コタロウ 20
二ホン床ハナコ（各色）※：商品属性欄に申請する商品の該当番号を全て、必ず記入してください。
１． 下記（２～５）にはいずれも該当しない塗料。
２． 維持管理審査の対象に該当する塗料。（自主管理要領Ｐ10 参照）
３． 調 色 の た め に 複 数 の Ｊ Ｉ Ｓ 商 品 又 は 大 臣 認 定 品 を 混 ぜ 合 わ せ て 調 色 さ れ た 塗 料 。
（自主管理要領Ｐ7 表示は表５；調色品の表示区分による）
４． 対面積比 1/10 以下の内装制限を受けるものについては、この旨を表示した塗料。
５． ユリア樹脂、メラミン樹脂、ユリア・メラミン共縮合樹脂、フェノール樹脂、レゾルシノー
ル樹脂又はホルムアルデヒド系防腐剤を用いていないが、ホルムアルデヒド放散が、第三種表示塗料又は第二種表示塗料に該当する塗料。（自主管理要領Ｐ3 参照）
以上様式 01-2
一般社団法人日本塗料工業会
会長 若月 雄一郎 殿

2023 年 11 月 22 日

サインは直筆で担当者が記入。

申請書類内容確認書
登録塗料分類；
商品名；

会社名；
担当部門；
責任者サイン；

EM：合成樹脂エマルションペイント
二ホン壁タロウ（各色・各つや）
資料の種類

様式 01-1
ホルムアルデヒド自主管理商品登録申請書（商品属性欄に該当番号を記入）
様式 01-2
申請書類内容確認書（本様式）様式 02-1
ホルムアルデヒド自主管理適合・品質保証書
様式 02-2
品質保証書－組成表（注記に従い、記入漏れに注意）
様式 03-1
ホルムアルデヒド放散量測定検査証明書（デシケータ法用）
様式 03-2
ホルムアルデヒド放散量測定検査証明書（チャンバー法用）
外部試験証明書（指定性能評価機関によるもの）
１．塗装仕様書、商品ラベル等の上限値を下回らない量
２．F☆☆☆☆申請する場合は、結晶皿の水は 100ｍｌとする
３．申請日の半年以内に測定し、色相・ツヤを指定
測定上の４．養生条件は標準条件（温度 23±2℃、湿度 50±5％）で 7 日間
注意事項
５．測定を実施する場所で試験片作製（試験片作製後の移送不可）
６．測定はチャンバー法(試料負荷率 2.2)又はデシケータ法
７．同一塗料分類で放散データが一番高いものを代表商品とする
・業務用塗料は、カタログ、説明書、塗装仕様等
商品の標準仕様、塗付量、居室内使用用途が記載されたもの
・家庭用塗料は、商品ラベル（塗料密度の資料）
商品の（M）SDS（家庭用塗料は除く）
様式 06
商品登録廃止届出書
様式 07
ホルムアルデヒド自主管理商品登録更新申請書（事務局から送信）
様式 08
ホルムアルデヒド自主管理分類別代表商品決定報告書（事務局から送信）
様式 10
登録商品情報変更申請書
様式 12
天然系塗料・アルキド樹脂系塗料維持管理報告書
様式 13
ホルムアルデヒド自主管理適合宣誓書（木材用塗料）
様式 14
ホルムアルデヒド自主管理商品 更新代表商品一覧表
様式 15
エアゾール製品の塗付量算出根拠
様式 16
ホルムアルデヒド放散量測定検査時の塗付量（最大塗付量）算出根拠
様式任意
配合比率変更がホルムアルデヒド放散に与える影響に関する見解書
ＰＤＦ資料
ウィルスチェックは ソフト〇〇バスターを用いて実施する

☆：分類毎

◎：商品毎

★：分類毎代表品△：全品一覧表▲：代表品一覧表

日本塗料株式会社
技術部
塗料 小太郎

新規申請
維持管理
更新申請
天然系 天然 申請者 天然系 アルキド Ｎ、ＡＲ 申請者 天然系 天然 申請者
塗料Ｎ 以外 確認欄 塗料Ｎ 塗料ＡＲ 以外 確認欄 塗料Ｎ 以外 確認欄
☆
OK
－
－
－
－
－
◎
OK
◎
★
－
◎
★
◎
OK
－
－
－
◎
★
◎
OK
－
－
－
－
－
－
－
－
－
◎
OK
◎
★
－
★
◎
◎
◇
OK
◇
◇
－
◇
◇
◇
OK
◇
◇
－
◇
◇
◇
OK
◇
◇
－
◇
◇
◇
OK
◇
◇
－
◇
◇
◇
OK
◇
◇
－
◇
◇
◇
OK
◇
◇
－
◇
◇
－
－
◇
－
－
◇
◎

OK

◎

★

－

◎

★

◎
－
－
－
－
－
○
－
○
○
○
☆

OK

－
○
－
－
○
△
－
－
○
○
○
◎

－
○
－
△
○
★
－
－
○
○
○
★

－
○
－
○
○
－
－
－
○
○
○
－

－
○

－
○

〇：必要に応じて

OK
OK
OK
OK
OK

◇注意事項

△
△
○
－
－
－
○
○
○
◎

○
－
－
▲
○
○
○
★

改定日：2023年 5 月 23 日

様式 02-1

2023 年 5 月 29 日
一般社団法人日本塗料工業会
会 長 若月 雄一郎 殿

ホルムアルデヒド自主管理適合・品質保証書
商品名：二ホン壁タロウ（各色・各つや） 登録塗料分類：EM：合成樹脂エマルションペイント
項目内容
日本塗料株式会社 恵比寿工場■自社製造又は製造委託
工場名（ISO9001；2018 年 4 月 1 日認証）□ＯＥＭ又は輸入
品質管理■ISO9001□ISO14001

測定値

ホルムアルデヒド
チャンバー法（μｇ／（㎡・ｈ））
放散量注１
デシケ－タ法（ｍｇ／Ｌ）
ホルムアルデヒド
放散等級
ホルムアルデヒド
最大放散量注２
製造実績（ 2022 年度）
販売実績（ 2022 年度）■Ｆ☆☆☆☆

□社内規定

自社分析
0.06

□Ｆ☆☆☆

外部分析

□Ｆ☆☆
0.10

単位（ ｍｇ/L ）550ｔ／年
550ｔ／年

注 1：試験方法：デシケータ法（JIS K 5601-4-1：2012）、または小形チャンバー法（JIS A 1901：2015、1902-3：2015）による。養生は JIS K 5600－1－6 の標準条件（温度 23±2℃、湿度 50±5％）により、7 日間行う。測定を実施する場所（事業所）で試験片の作製を行う（試験片作製後の移送不可）。
注 2：ホルムアルデヒド最大放散量は、ホルムアルデヒド放散量の測定結果に基づき、品質管理上の最大値を記載する。

上記の通り申請商品は、登録条件に適合しホルムアルデヒド自主管理商品の品質を有する塗料であることを保証致します。塗料組成は別紙様式 02-2 による。
なお、本件に関して、問題が発生した場合は、故意・過失の有無にかかわらず、一切の責任を当社が負います。その際は速やかに事実関係を調査把握し、様式 09 にて報告致します。

会社
会社名；日本塗料株式会社 公印 印
代表者氏名；塗料

太郎

社長 印
公印

担当部門名；技術部
担当部門責任者サイン；塗料

小太郎
以上

サインは直筆で担当者が記入。

改訂日：2023 年 5 月23 日

様式 02-2
2023 年

品質保証書―組成表（維持管理該当の場合）

1 月 10 日

維持管理対象の例として他の記入例と登録塗料分類を変更しています

会社名：日本塗料株式会社
登録塗料分類：EP：エポキシ樹脂系塗料
商品名：二ホン壁タロウシーラー
構成材料注 7：１液・多液（種類） 色相：単色・各色
各艶：有・無
用途：
壁、
床
天井
その他（
）
（構成材料名注 7：
種類注７：有・無 ）
重量％注１
成分名注 7
ＣＡＳ Ｎｏ．
備考注３（小数点以下１桁まで記入）

樹脂（固形分）エポキシ変性アルキド樹脂

28.0

非開示

14.0
22.0

13463-67-7
7727-43-7

23.0
10.0
2.8

8052-41-3
108-83-864742-95-6

維持管理該当顔料
ルチル型チタン白
硫酸バリウム

溶剤
ミネラルスピリット
ジイソブチルケトン
低沸点芳香族ナフサ

添加剤注２
シリコン変性消泡剤

0.2

非ホルムアルデヒド系

その他

100.0
合計
注６、８
〔塗料特性〕
密度：1.33ｇ/ｍｌ(23℃) 加熱残分：63.5％
引火点：41℃以上
注８
注８
混合比率 ：
混合比率の変動 ：有・無
注１：各色・各艶の場合は重量％を巾で記入する。単色等の場合は固定値で記入する。
注２：各色・各艶の添加剤種類はすべて記入する。
注３：樹脂はアルキド樹脂（アルキド樹脂を変性した樹脂を含む）、天然系樹脂の場合は維持管理該当、それ以外は維持管理非該当を備考欄に記入する。添加剤は非ホルムアルデヒド系であることを備考欄に記入する。
注４：作成者サイン A は申請会社作成者が記入する。
（自社製造品又は製造委託品は B 記入不要）
注５：作成者サイン B は申請会社以外に製造会社がある場合（OEM 品、輸入品など）に製造会社担当責任者が記入する。
（但し、製造委託は除く）
注６：エアゾール塗料の場合は噴射剤を除く塗料液の内容量、密度、必要に応じて塗付量の算出根拠を様式
15 にて提出する。
注７：多液を混合する商品は、構成する材料毎（主剤、硬化剤など）に分けて本紙を提出する。但し、材料の中に種類が複数ある場合、その材料(夏用・冬用硬化剤や着色剤など)は、複数種あることを明記した上で同じ組成表にまとめて巾で記入する。
注８：多液を混合する商品は、構成する材料の混合比率と混合比率が変動する場合は、その有無を記載する。

B は申請会社以外の製造会社がある場
合に製造会社担当責任者が記入する。

A：作成者サイン注４；塗料 華子
B：製造会社の担当責任者サイン注５；（会社名
サインは直筆で担当者が記入する。

）

改訂日：2023 年 5 月 23 日

様式 02-2
2023 年

品質保証書―組成表（維持管理非該当の場合）

1 月 10 日

維持管理対象の例として他の記入例と登録塗料分類を変更しています

会社名：日本塗料株式会社
登録塗料分類：EM：合成樹脂エマルションペイント
商品名：二ホン壁タロウ（各色・各つや）
構成材料注 7：１液・多液（種類） 色相：単色・各色
各艶：有・無
用途：
壁、
床
天井
その他（
）
（構成材料名注 7：
種類注７：有・無 ）
重量％注１
ＣＡＳ Ｎｏ．
備考注３
成分名注 7（小数点以下１桁まで記入）

樹脂（固形分）アクリル樹脂エマルション A
アクリル樹脂エマルション B

20.0～30.0
5.0～15.0

非開示
非開示

0～20.00～5.0
3.013463-67-7

維持管理非該当
原色用
維持管理非該当顔料
ルチル型チタン白
有機顔料
炭酸カルシウム471-34-1

溶剤
添加剤注２
エチレングリコール
2-ﾒﾁﾙ-4-ｲｿﾁｱｿﾞﾘﾝ-3-ｵﾝ
アンモニア水シリコン変性消泡剤

3.4～4.0
0.5
0.1
0.2

107-21-1
2682-20-4
1336-21-6

非ホルムアルデヒド系
非ホルムアルデヒド系
非ホルムアルデヒド系
非ホルムアルデヒド系

その他
水

XX.0～YY.0

100.0
合計
注６、８
〔塗料特性〕
密度：1.25～1.50ｇ/ｍｌ(23℃) 加熱残分：△△.△～□□.□％
混合比率注８：混合比率の変動注８：有・無

引火点：300℃以上

注１：各色・各艶の場合は重量％を巾で記入する。単色等の場合は固定値で記入する。
注２：各色・各艶の添加剤種類はすべて記入する。
注３：樹脂はアルキド樹脂（アルキド樹脂を変性した樹脂を含む）、天然系樹脂の場合は維持管理該当、それ以外は維持管理非該当を備考欄に記入する。添加剤は非ホルムアルデヒド系であることを備考欄に記入する。
注４：作成者サイン A は申請会社作成者が記入する。（自社製造品又は製造委託品は B 記入不要）
注５：作成者サイン B は申請会社以外に製造会社がある場合（OEM 品、輸入品など）に製造会社担当責任者が記入する。（但し、製造委託は除く）
注６：エアゾール塗料の場合は噴射剤を除く塗料液の内容量、密度、必要に応じて塗付量の算出根拠を様式
15 にて提出する。
注７：多液を混合する商品は、構成する材料毎（主剤、硬化剤など）に分けて本紙を提出する。但し、材料の中に種類が複数ある場合、その材料(夏用・冬用硬化剤や着色剤など)は、複数種あることを明記した上で同じ組成表にまとめて巾で記入する。
注８：多液を混合する商品は、構成する材料の混合比率と混合比率が変動する場合は、その有無を記載する。

B は申請会社以外の製造会社がある場
合に製造会社担当責任者が記入する。

A：作成者サイン注４；塗料 華子
B：製造会社の担当責任者サイン注５；（会社名
サインは直筆で担当者が記入する。

）

改訂日：2023 年 5 月 23 日

様式 02-2構成する材料の種類数を記入する＝
組成表の枚数

2023 年5 月 29 日

品質保証書―組成表
会社名：日本塗料株式会社
登録塗料分類：U：ウレタン樹脂系塗料
商品名：二ホン床じろう（白色）
構成材料注 7：１液・多液（ 2 種類） 色相：単色・各色
各艶：有・無
用途：
壁、
床
天井
その他（
）
（構成材料名注 7：二ホン床じろう 主剤 白
種類注７：有・無 ）
重量％注１
ＣＡＳ Ｎｏ．
備考注３
成分名注 7（小数点以下１桁まで記入）

樹脂（固形分）30.0

アクリル樹脂非開示

材料毎に本紙を作成する。SDS と同一品名であること。

維持管理該当 or 非該
当顔料
ルチル型チタン白

20.013463-67-7

10.0
15.0
8.0
10.0
5.0

108-88-3
123-86-4
141-78-6
108-10-1
111-15-9

溶剤
トルエン
酢酸ブチル
酢酸エチル
メチルイソブチルケトン
セロソルブアセテート

添加剤注２
0.5
0.8
0.7

顔料分散材
表面調整材
粘度調整剤

非ホルムアルデヒド系
非ホルムアルデヒド系
非ホルムアルデヒド系

その他
合計〔塗料特性〕注６、８
密度：1.20ｇ/ｍｌ(23℃)
混合比率注８：5：1

100.0
加熱残分：50.0％ 引火点：12.0℃
混合比率の変動注８：有・無

注１：各色・各艶の場合は重量％を巾で記入する。単色等の場合は固定値で記入する。
注２：各色・各艶の添加剤種類はすべて記入する。
注３：樹脂はアルキド樹脂（アルキド樹脂を変性した樹脂を含む）、天然系樹脂の場合は維持管理該当、それ以外は維持管理非該当を備考欄に記入する。添加剤は非ホルムアルデヒド系であることを備考欄に記入する。
注４：作成者サイン A は申請会社作成者が記入する。（自社製造品又は製造委託品は B 記入不要）
注５：作成者サイン B は申請会社以外に製造会社がある場合（OEM 品、輸入品など）に製造会社担当責任者が記入する。（但し、製造委託は除く）
注６：エアゾール塗料の場合は噴射剤を除く塗料液の内容量、密度、必要に応じて塗付量の算出根拠を様式
15 にて提出する。
注７：多液を混合する商品は、構成する材料毎（主剤、硬化剤など）に分けて本紙を提出する。但し、材料の中に種類が複数ある場合、その材料(夏用・冬用硬化剤や着色剤など)は、複数種あることを明記した上で同じ組成表にまとめて巾で記入する。
注８：多液を混合する商品は、構成する材料の混合比率と混合比率が変動する場合は、その有無を記載する。

B は申請会社以外の製造会社がある場
合に製造会社担当責任者が記入する。

A：作成者サイン注４；塗料 華子
B：製造会社の担当責任者サイン注５；（会社名
サインは直筆で担当者が記入する。

）

改訂日：2023 年 1 月 10 日

様式 02-2
品質保証書―組成表

構成する材料の種類数を記入する＝
組成表の枚数

2023 年1 月 10 日

会社名：日本塗料株式会社
登録塗料分類：U：ウレタン樹脂系塗料
商品名：二ホン床じろう（白色）
構成材料注 7：１液・多液（ 2 種類） 色相：単色・各色
各艶：有・無
用途：
壁、
床
天井
その他（
）
（構成材料名注 7：二ホン床じろう 硬化剤
種類注７：有・無 ）
重量％注１
備考注３
ＣＡＳ Ｎｏ．
成分名注 7樹脂（固形分）

材料毎に本紙を作成する。
SDS と同一品（小数点以下１桁まで記入）
名であること。

ヘキサメチレンジイソシアネ
ート三量体

45.0～48.0

3779-63-3

ヘキサメチレンジイソシアネ
ート

2.0～5.0

822-06-0

10.0
20.0
20.0

108-88-3
123-86-4
141-78-6複数種ある場合は、明記した上で同じ組
成表にまとめて巾で記入する。

維持管理該当 or 非該
当維持管理該当 or 非該
当

顔料
溶剤
トルエン
酢酸ブチル
酢酸エチル

添加剤注２

その他
100.0
合計
注６、８
〔塗料特性〕
密度：1.20ｇ/ｍｌ(23℃) 加熱残分：50.0％ 引火点：10.0℃
混合比率の変動注８：有・無混合比率注８：5：1
注１：各色・各艶の場合は重量％を巾で記入する。単色等の場合は固定値で記入する。
注２：各色・各艶の添加剤種類はすべて記入する。
注３：樹脂はアルキド樹脂（アルキド樹脂を変性した樹脂を含む）、天然系樹脂の場合は維持管理該当、それ以外は維持管理非該当を備考欄に記入する。添加剤は非ホルムアルデヒド系であることを備考欄に記入する。
注４：作成者サイン A は申請会社作成者が記入する。（自社製造品又は製造委託品は B 記入不要）
注５：作成者サイン B は申請会社以外に製造会社がある場合（OEM 品、輸入品など）に製造会社担当責任者が記入する。（但し、製造委託は除く）
注６：エアゾール塗料の場合は噴射剤を除く塗料液の内容量、密度、必要に応じて塗付量の算出根拠を様式
15 にて提出する。
注７：多液を混合する商品は、構成する材料毎（主剤、硬化剤など）に分けて本紙を提出する。但し、材料の中に種類が複数ある場合、その材料(夏用・冬用硬化剤や着色剤など)は、複数種あることを明記した上で同じ組成表にまとめて巾で記入する。
注８：多液を混合する商品は、構成する材料の混合比率と混合比率が変動する場合は、その有無を記載する。

B は申請会社以外の製造会社がある場
合に製造会社担当責任者が記入する。

A：作成者サイン注４；塗料 華子
B：製造会社の担当責任者サイン注５；（会社名
サインは直筆で担当者が記入する。

）

改定日：2023年 5 月 23 日

様式 03-1（デシケータ法用）

2023 年 5 月 29 日

一般社団法人日本塗料工業会
会 長 毛利 訓士 殿

ホルムアルデヒド放散量測定検査証明書
会 社 名；日本塗料株式会社 社長
代表者氏名；塗料 太郎
印 公印
担当部門責任者サイン；塗料 小太郎
測定者サイン； 塗料 華子
登録塗料分類［EM：合成樹脂エマルションペイント］
サインは直筆で担当者が記入。
注１
商品名 ；二ホン壁タロウ（白・5 分つや）
注 1：各色・各つやをまとめて申請する場合は、測定した色・つやを指定する。

商品の塗装仕様及びラベル表示

項目
希釈率
塗付回数
合計塗付量
塗付インターバル

条

件注２
水
で
10％希釈（外割）
1 回塗り（刷毛、ローラー、その他：
160ｇ/ｍ2（希釈前の塗料換算量）― 時間）

注 2：カタログ、塗装仕様書等から転記する。

測定条件注３

項目

条

希釈率
塗付回数
塗料密度
合計塗付量※
塗付インターバル
試験片
試験片作製場所
試験片作製者所属・氏名
実塗装面積
養生時間
養生条件
捕集時間

件

水
で
10％希釈（外割）
１回塗り（刷毛、ローラー、その他：
1.28ｇ/ml（ 23℃）
160ｇ/ｍ2（希釈前の塗料換算量）― 時間
150ｍｍ×150ｍｍ×2 枚（素材：ガラス ）日本塗料株式会社 第 2 分析室
所属：分析課
氏名：塗料 華子
450ｃｍ27 日間（ 2023 年 2 月 14 日開始）
温度； 23℃ 湿度； 50％
24 時間（捕集終了： 2023 年 2 月 22 日））

注 3：測定方法、測定条件は、自主管理要領を参照する。
※ 本様式に記載する測定方法は、JIS K 5601-4-1：2012 デシケータ法による。（測定はｎ＝2 で実施）
※ 塗付量は、商品の塗装仕様書、商品ラベル等の記載内容の上限値を下回らない量を塗付ける。
※ 測定を実施する場所（事業所）で試験片の作製を行うこと（試験片作製後の移送不可）。
※ 養生は JIS K 5600－1－6 の標準条件（温度 23±2℃、湿度 50±5％）により、7 日間行う。

測定結果

分析日
定量方法

検量線の傾きＦ
吸光度又は
Ａｄ
ピーク面積
Ａｂ
濃度Ｇ（ｍｇ／Ｌ）

2023 年 2 月 22 日（申請日の半年以内とする）■吸光光度法□ＨＰＬＣ法デシケータ１
デシケータ２
平均
7.523
0.00550.00500.0043
0.01
0.01
0.01

２つのデシケータのどちらか１つでも基準値 0.12 を超過している場合は、指定性能評価機関で再測定を求める。
再測定（２回目）の結果も上記と同様の場合は登録不可。

改定日：2023年 5 月 23 日

様式 03-2（チャンバー法用）

2023 年 5 月 29 日

一般社団法人日本塗料工業会
会 長 毛利 訓士 殿

ホルムアルデヒド放散量測定検査証明書
会 社 名；日本塗料株式会社 社長
代表者氏名；塗料 太郎
印 公印
担当部門責任者サイン；塗料 小太郎
測定者サイン；塗料 華子
登録塗料分類［EM：合成樹脂エマルションペイント］
サインは直筆で担当者が記入。
注１
商品名 ；二ホン床ハナコ（クリア・5 分つや）
注 1：各色・各つやをまとめて申請する場合は、測定した色・つやを指定する。

商品の塗装仕様及びラベル表示
項目
希釈率
塗付回数
合計塗付量
塗付インターバル

件注２―
で0％希釈（外割）
2 回塗り（刷毛、ローラー、その他：
200ｇ/ｍ2（希釈前の塗料換算量）
2 時間
条

）

注 2：カタログ、塗装仕様書等から転記する。

測定条件注３
項目
希釈率
塗付回数
塗料密度
合計塗付量※
塗付インターバル
試験片
試験片作製場所
試験片作製者所属・氏名
実塗装面積
養生期間
養生条件
測定条件
換気回数
試料負荷率
捕集間隔
捕集時間
捕集速度

条 件
―
で
0％希釈（外割）
2 回塗り（刷毛、ローラー、その他：）
1.28ｇ/ml（ 23℃）
220ｇ/ｍ2（希釈前の塗料換算量）
2 時間
160ｍｍ× 160ｍｍ× 2 枚（素材 アルミ板 ）日本塗料株式会社 第 2 分析室
所属： 分析課
氏名：塗料 華子
440ｃｍ2
24 時間（ 2023 年 2 月 14 日開始）
温度； 23℃ 湿度； 50％
温度； 28℃ 湿度； 50％
0.5（回／ｈ）
2.2（㎡／㎥）
塗付け終了から 7 日後（ 2023 年 2 月 21 日実施）
74.6（分）0.134（Ｌ／min）

注 3：測定方法、測定条件は、自主管理要領を参照する。
※ 本様式に記載する測定方法は、JIS A 1901：2015,1902-3：2015 チャンバー法による。
※ 塗付量は、商品の塗装仕様書、商品ラベル等の記載内容の上限値を下回らない量を塗付ける。
※ 測定を実施する場所（事業所）で試験片の作製を行うこと（試験片作製後の移送不可）。
※ 養生は JIS K 5600－1－6 の標準条件（温度 23±2℃、湿度 50±5％）により 24 時間行う。

測定結果

分析日

2023 年 2 月 21 日（申請日の半年以内とする）

ホルムアルデヒドのバックグランド濃度
ホルムアルデヒドのトラベルブランク濃度
ホルムアルデヒドのチャンバー内濃度
放散速度

1.2（μｇ／㎥）
1.1（μｇ／㎥）
2.0（μｇ／㎥）
不検出（定量下限 1.0）（μｇ／㎡・ｈ））

改定日：2023 年 5 月 23 日

様式 06

2023 年 5 月 29 日
一般社団法人日本塗料工業会
会 長 毛利 訓士 殿

商品登録廃止届出書
会 社 名；日本塗料株式会社
社長
代表者氏名；塗料 太郎
印

公印

下記の商品について、貴団体におけるホルムアルデヒド自主管理商品登録の廃止を届け出致します。
記
1. 登録番号

NXX001

2. 商品名二ホン壁タロウ（各色・各つや）

3. 登録塗料分類

EM：合成樹脂エマルションペイント

4. 商品登録廃止希望日

2023 年 〇月 〇日

5. 商品登録廃止の理由

商品廃止のため以上

様式07

ホルムアルデヒド自主管理登録更新申請書
一般社団法人 日本塗料工業会
会長 若月 雄一郎 殿

2024年○月△日
会社名；日塗工ペイント
代表者氏名； 塗料 太郎
担当部門；技術部
担当部門責任者サイン；塗料 ハナコ

下記の商品について、一般社団法人日本塗料工業会のホルムアルデヒド自主管理要領の主旨に従い、商品登録の更新をいたします。
下記の登録を更新する商品は、提出した組成に変更がありません。

Ｎｏ． 登録番号

登録日

塗料分類 放散等級区分

商品名

登録状況報告更新年月日
1 ○×001

2005／○／○
AR
2018／０８／〇Ｆ☆☆☆☆

××プライマー

2 ○×002

2005／○／○
EM
2018／０８／〇Ｆ☆☆☆☆

〇〇ペイントPＦ☆☆☆☆

△△ペイントN

Ｆ☆☆☆☆

◎◎ペイント

3 ○×003

4 ○×005

2019／○／○

2020／○／○■更新申請分類別件数（）

組成変更無・継続■
廃 止□
組成変更無・継続■
廃 止□
組成変更無・継続■
廃 止□
組成変更無・継続
■
廃 止
□

印

社長公印が必要です

サインは自筆サ
インが必要です

告示対象塗料及び家庭
アルキド樹
屋外塗装
告示対象外JISマー
用屋内壁塗料（JIS K
脂塗料、油
用、工業塗
ク表示塗料
5960）JIS表示品とその対
性塗料、自
装用塗料
象品
然塗料
該 当 □
非該当 ■

該 当 □
非該当 ■

該 当 □ 該 当 ■非該当 ■ 非該当 □

該 当 □
非該当 ■

該 当 □
非該当 ■

該 当 □ 該 当 □非該当 ■ 非該当 ■

該 当 ■
非該当 □
該 当 □
非該当 ■

更新は認められません。登録を廃該 当 □該 当 □ 該 当 □止し、JISマーク表示による等級表
非該当 ■非該当 ■ 非該当 ■示をお願いします。
該 当 □
非該当 ■

該 当 □ 該 当 ■非該当 ■ 非該当 □様式08-1
一般社団法人 日本塗料工業会
会長 若月 雄一郎 殿

2024年○月△日

ホルムアルデヒド自主管理 分類別代表商品決定報告書
会社名；日塗工ペイント
代表者氏名； 塗料 太郎
担当部門；技術部
担当部門責任者サイン；塗料 ハナコ
分類別登録商品の現時点における最新の測定データと、それに基づき代表商品の選定を行いました。
登録商品は、一般社団法人日本塗料工業会のホルムアルデヒド自主管理要領の主旨に従い、適切に維持管理しています。
印字商品以外に更新対象の商品がある場合は届出いたします。
塗料分類：
Ｎｏ． 登録番号印

社長公印が必要です

サインは自筆サインが必要です

合成樹脂エマルションペイント

登録日 放散等級区分 塗料分類
商品名■Ｆ☆☆☆☆
2003年○
1 ○×001□Ｆ☆☆☆
EM○○トップコート（各色）
月○日□Ｆ☆☆
■Ｆ☆☆☆☆
2004年○
2 ○×002
□Ｆ☆☆☆
EM
△△中塗り
月○日
□Ｆ☆☆
■Ｆ☆☆☆☆
2005年○
3 ○×003□Ｆ☆☆☆
EM
××プライマー月○日□Ｆ☆☆
■Ｆ☆☆☆☆
2006年○
4 ○×004□Ｆ☆☆☆
EM○△ペイント月○日□Ｆ☆☆
□Ｆ☆☆☆☆
追
□Ｆ☆☆☆
加
□Ｆ☆☆
□Ｆ☆☆☆☆
追
□Ｆ☆☆☆
加
□Ｆ☆☆

測定法

塗付量
代表商品
■最大塗付量以上
0.10
2019年○月○日□その他（（単位： ｍｇ／ｌ ））不検出（生データ：■最大塗付量以上□デシケータ法 改正JIS法で測定し2）2020年○月○日□その他（■チャンバー法 た ■はい□いいえ（単位：μｇ/ｍ2・）■最大塗付量以上■デシケータ法 改正JIS法で測定し0.11
2019年○月○日□その他（○□チャンバー法 た ■はい□いいえ（単位： ｍｇ／ｌ ））■最大塗付量以上■デシケータ法 改正JIS法で測定し0.08
2018年○月○日□その他（ 様式12の代表商品に□チャンバー法 た ■はい□いいえ
記入する（単位： ｍｇ／ｌ ））□最大塗付量以上□デシケータ法 改正JIS法で測定し□その他（□チャンバー法 た □はい□いいえNEW！
（単位： ｍｇ／ｌ ））2014 年以前の測定データは更新審査の使用□最大塗付量以上□デシケータ法 改正JIS法で測定し不可となりました。同時配信資料又は下記URL□その他（□チャンバー法 た □はい□いいえをご参照ください。
（単位： ｍｇ／ｌ ））https://www.toryo.or.jp/jp/anzen/formaldehy
de/f-info/measurement20190924.pdf■デシケータ法 改正JIS法で測定し□チャンバー法 た ■はい□いいえ

最新測定値

最新測定日

様式08
一般社団法人 日本塗料工業会
会長 若月 雄一郎 殿

2023年○月△日

ホルムアルデヒド自主管理 分類別代表商品決定報告書
会社名；日塗工ペイント
代表者氏名； 塗料 太郎
担当部門責任者サイン；塗料 ハナコ印

社長公印が必要です

分類別登録商品の現時点における最新の測定データに基づき、基準値超過の可能性が一番高い商品（Ｆ☆☆☆☆優先）を代表商品に選定します。
登録商品は、一般社団法人日本塗料工業会のホルムアルデヒド自主管理要領の主旨に従い、適切に維持管理しています。
サインは自筆サインが必要です
万が一、記載商品以外に該当商品が登録されている商品がある場合は届出いたします。
塗料分類：アルキド樹脂系塗料（※他分類登録のアルキド樹脂を変性した商品を含む）
Ｎｏ． 登録番号 登録日 放散等級区分 塗料分類
商品名■Ｆ☆☆☆☆
2003年○
1 ○×001□Ｆ☆☆☆
ＡＲ○○トップコート（各色）
月○日□Ｆ☆☆
■Ｆ☆☆☆☆
2004年○
2 ○×002
□Ｆ☆☆☆
ＡＲ
△△中塗り
月○日
□Ｆ☆☆
■Ｆ☆☆☆☆
2005年○
3 ○×003□Ｆ☆☆☆
ＡＲ
××プライマー月○日□Ｆ☆☆
■Ｆ☆☆☆☆
2006年○
4 ○×004□Ｆ☆☆☆
Ｕ○△ペイント月○日□Ｆ☆☆
□Ｆ☆☆☆☆
□Ｆ☆☆☆
□Ｆ☆☆
□Ｆ☆☆☆☆
□Ｆ☆☆☆
□Ｆ☆☆

測定法
■デシケータ法□チャンバー法□デシケータ法■チャンバー法■デシケータ法□チャンバー法■デシケータ法□チャンバー法□デシケータ法□チャンバー法□デシケータ法□チャンバー法

測定値
0.10（単位： ｍｇ／ｌ

測定日
）

塗付量

2019年○月 ■最大塗付量以上
○日
□その他（

2018年○月 ■最大塗付量以上
不検出（生データ：2）○日□その他（（単位： μｇ/ｍ2・ｈ ）0.11（単位： ｍｇ／ｌ
0.08（単位： ｍｇ／ｌ
（単位：
（単位：

）
）
）
）

2018年○月 ■最大塗付量以上
○日
□その他（

代表商品
）
）
）

○

2019年○月 ■最大塗付量以上○日□その他（ 様式12の代表商品に記入する）□最大塗付量以上□その他（）□最大塗付量以上□その他（）

改定日：2023年 5 月 23 日

様式 102023 年5 月 29 日

一般社団法人日本塗料工業会
会 長 若月 雄一郎 殿

登録商品情報変更申請書
会 社 名；日本塗料株式会社
社長
代表者氏名；塗料 太郎
印

公印

下記の商品について、貴団体におけるホルムアルデヒド自主管理商品登録の登録商品情報の変更を、申請致します。
なお、商品の放散等級、登録塗料分類は、従来と変更ありません。
記
1. 該当商品名及び登録番号
登録商品名：二ホン壁タロウ（各色・各つや）（登録番号：NXX001）

2. 商品情報変更の内容
組成変更
3. 登録塗料分類
EM：合成樹脂エマルションペイント
4. 商品情報変更の理由
塗装作業性改良のため
5. 放散等級：F☆☆☆☆
6. 商品情報変更希望日

2023 年 △月 △日

注：添付資料：様式 02-2

品質保証書－組成表（新・旧）

以上

様式12

天然系塗料 アルキド樹脂系塗料 維持管理報告書
一般社団法人 日本塗料工業会
会長 若月 雄一郎 殿

2023年○月△日
会社名；日塗工ペイント
代表者氏名； 塗料 太郎
担当部門；技術部
担当部門責任者サイン；塗料 ハナコ印

社長公印が必要です

下記の商品は、貴団体におけるホルムアルデヒド自主管理商品に登録されており、審査時の内容に変更がなく、適切に維持管理をしています。
下記の商品は、本年８月末現在「天然系塗料」及び「アルキド樹脂系塗料（※他分類登録のアルキド樹脂を変性した商品を含む）」に分類され登録されています。
なお、「アルキド樹脂系塗料※」の代表商品の選定は様式08にて報告いたします。

サインは自筆サ

１．アルキド樹脂系塗料（※他分類登録のアルキド樹脂を変性した商品を含む）
Ｎｏ． 登録番号

塗料分類

登録日

代表商品
商品名

放散等級区分
××プライマー

1 ○×003

ＡＲ

2005年○月○日 ■Ｆ☆☆☆☆

２．天然系塗料

全商品※万が一、記載商品以外に該当商品が登録されている場合は追記してください。

Ｎｏ． 登録番号

登録日

1：継続 2：廃止

商品名

放散等級区分

今後の取扱い今後の取扱い

1 ○×005

2005年○月○日■Ｆ☆☆☆☆

○△ペイント

1：継続 2：廃止

2 ○×006

2006年○月○日■Ｆ☆☆☆☆

△△中塗り

1：継続 2：廃止

3 ○×0112012年○月○日■Ｆ☆☆☆☆

△△トップコート

1：継続 2：廃止
1：継続 2：廃止
1：継続 2：廃止
1：継続 2：廃止

今回の測定値（単位）0.10（単位： ｍｇ／ｌ）

今回の測定値（単位）0.08（単位： ｍｇ／ｌ）
0.09（単位： ｍｇ／ｌ）
0.05（単位： ｍｇ／ｌ）
様式06 廃止届出書も

改定日：2023 年 5 月 23 日

様式 16

2023年 5月 29日

ホルムアルデヒド放散量測定検査時の塗付量（最大塗付量）算出根拠
提出資料に塗付量が記載されていない場合に提出を求めます

サインは直筆で担当者が記入。
会 社 名；
担当部門；
担当部門責任者サイン；弊社の申請商品の提出資料には、ホルムアルデヒド放散量測定検査時の塗付量(最大塗付量)を明確に記載していないため、決定した塗付量の算出根拠について下記の通り提出致します。
【提出にあたっての注意点】※ この書類は申請資料中に塗付量が記載されている場合には提出不要です。
※ ホルムアルデヒド放散量測定検査時に求める塗付量は、商品の塗装仕様書、商品ラベル等の記載内
容の上限値を下回らない量（最大塗付量という）が必要となります。
※ 申請資料中の塗付量の単位が異なる場合は、計算式を記載したうえで、必ず『ｇ/㎡』で提出願います。この際、計算式に用いる数値は資料中に記載されている事を条件とします。
記

申請商品名：
塗装器具
刷毛・ローラーエアレス○○建築ペイント（各色）
提出書類の記載内容
（単位）
標準使用量
0.12～0.14kg/m2
標準使用量
0.15～0.17kg/m2

塗付量の最大値（単位）測定を行う際の塗付量
最大塗付量(ｇ/ｍ2 以上)

0.12kg/m2
0.12kg/m2
120

注意(1)：塗装器具の違いにより、塗付量が同一とならない場合は塗付量の多い方でホルムアルデ
ヒド放散量測定を行う必要があります。
注意(2)：塗り回数が複数回の場合は、最大塗布量を塗り回数の最大回数で塗装する必要があります。

上記のホルムアルデヒド放散量測定を行う際の塗付量の算出は、以下の条件・理由で決定しました。
（記載例）本製品の塗装仕様書には標準使用量のみ記載されておりますが、刷毛・ローラー、エアレスの標準使用量はロス込みの値のため、塗付量より高い数値が記載されております。本製品の標準膜厚は 30µm であり、この時の標準的な塗付量は 100g/㎡となります。現地での塗装時に発生する±20％程度の塗付け量の変動を踏まえ、塗付量は 80～120 g/㎡と想定しております。

従いまして、ホルムアルデヒド放散量を測定する際の塗付量(最大塗付量)は、
120
ｇ/ｍ2 以上としました。
以上

改訂日：2023 年 5 月 23 日

様式 172023 年 5 月29 日
一般社団法人日本塗料工業会
会 長 毛利 訓士 殿

ホルムアルデヒド自主管理 仮称登録申請書(会員限定)

申請者住所；東京都渋谷区恵比寿 3-12-8
会 社 名；日本塗料株式会社 社長 印
公印印
代表者氏名；塗料 太郎
担当部門責任者サイン；塗料 小太郎

会社
公印

下記の商品について貴団体におけるホルムアルデヒド自主管理商品登録をしたいので、別紙資料を添えて申請致します。
サインは直筆で担当者が記入。
本商品は、商品名を除き、組成内容、用途、塗付量等は確定し、変更致しません。
正式な商品名が決まり次第、様式 18 名称決定通知書を提出致します。
記

仮商品名

二ホン壁さくらシーラー

以上改訂日：2023 年 5 月 23 日

様式 182023 年 11月 △日
一般社団法人日本塗料工業会
会 長 若月 雄一郎 殿

ホルムアルデヒド自主管理 名称決定通知書

申請者住所；東京都渋谷区恵比寿 3-12-8
会 社 名；日本塗料株式会社社長 印
代表者氏名；塗料 太郎
公印 印
担当部門責任者サイン；塗料 小太郎

会社
公印

仮称登録申請を行っておりました下記の商品について正式な名称が決定致しましたので届出致します。
サインは直筆で担当者が記入。
記
仮称申請（仮）合格書から転記し記入する(仮)合格日2023 年 6月〇日

(仮)合格番号

〇〇△△

仮商品名

二ホン壁さくらシーラー

名称決定通知書の提出期限（(仮)合格期間という）は、(仮)合格日から６ヶ月経過した月の末日までとし、以降は受理致しません。

本商品は、仮称登録申請を行った仮商品名を改め、下記を登録商品名と致します。
商品名を除き、仮称登録申請した資料及び塗料の組成内容等には一切の変更が無いことを宣言致します。

登録商品名

二ホン内装たんぽぽシーラー

決定した登録証明書に記載する商品名を記入する
以上