ISSN0535-1405

公益財団法人

日本 国際 医学 協 会 誌

第４５５回 国際治療談話会 例会
時 / ２０２２年７月２１日（木） Web にて講演
座長 ( 公財 ) 日本国際医学協会

常務理事

近

藤

太

郎

先生

p.1, 4（7,11）《第１部》排泄にかかわる話題【講演Ⅰ】腹部 X 線から推測する慢性便秘症の病態とその治療ー世相の影響ー
国立病院機構 久里浜医療センター
内視鏡検診センター 内視鏡部長

水

上

健

先生

p.1（8）

ひかる

先生

p.3（9）泰助先生

p.5（11）※（）の数字は英文抄録の頁数【講演Ⅱ】頻尿と尿失禁の治療
東京女子医科大学附属足立医療センター
泌尿器科 骨盤底機能再建診療部 教授

巴

《第２部》
【感

想】ウクライナ戦争と今後の世界公益財団法人 笹川平和財団

主任研究員

№ 513

2022. September畔蒜Page 1

International Medical News

第１部

排泄にかかわる話題座長のことば

講演Ⅰ

腹部 X 線から推測する慢性便秘症の病態とその治療 − 世相の影響 −（公財）日本国際医学協会
常務理事

近藤太郎

国立病院機構 久里浜医療センター
内視鏡検診センター 内視鏡部長

新型コロナウイルス感染症の第７波のなか、WEB 講

水上演をご視聴くださりありがとうございます。

健

第455回の国際治療談話会例会のテーマは「排泄に便秘は平成 25 年度厚生労働省の国民生活基礎調査かかわる話題」とし、内科と泌尿器科のおふたりの先で有訴者率は男性 2.6％、女性 4.9% と頻度の高い

生方に担当をお願いしました。

疾患である。50 歳以下は女性が多く、加齢とともに

とくに高齢者の外来診療、在宅医療の現場において増加し、70 歳以降では男性が上昇する。

は、排便と排尿に関する課題が多く見受けられます。

慢性便秘症は「本来排出すべき糞便を十分量かつ快また、近年になって慢性便秘症のガイドラインが整え適に排出できない状態」で、6 カ月以上前から排出困られ、数種類の新しい薬剤が使用できるようになって難・残便感・硬便・便回数週 3 回未満の症状を認め、いること、尿意切迫感をやわらげる過活動膀胱の診断

3 カ月以上前から 2 項目以上満たすものである。

や治療等については、泌尿器科医だけでなく内科医にすなわち、毎日排便がなくても排便回数以外の症

とっても大切な役割となっています。

状がなければ月 1 回の排便でも慢性便秘症ではなく、【講演Ⅰ】では、国立病院機構久里浜医療センターの毎日排便があっても排出困難や残便感があれば治療対内視鏡健診センター象となる。

内視鏡部長をつとめられている

水上健先生から「腹部エックス線から推測する慢性便

慢性便秘症診療が難しい一因は便秘ではないのに治

秘症の病態とその治療 ー世相の影響ー」を、【講演Ⅱ】 療が必要と誤解する患者が少なくないことである。
では、東京女子医科大学附属足立医療センター泌尿器

慢性便秘症には癌など腫瘍性疾患や炎症性疾患によ科・骨盤底機能再建診療部教授の巴ひかる先生から「頻る「狭窄性器質性便秘」
・直腸瘤や直腸重積による「非尿と尿失禁の治療」をお話しいただきます。

狭窄性器質性便秘」と大腸・直腸肛門の機能障害による「機能性便秘」がある。薬剤性便秘や症候性便秘な
ど二次性便秘は機能性便秘に含まれ、便秘自体の治療が必要なのは「機能性便秘」である。

Page 2

International Medical News

機能性便秘の病態には大腸機能による大腸通過遅延 （Gastroenterology. 1949）であるとされており、型便秘（特発性便秘や便秘型過敏性腸症候群、薬剤性

特発性便秘の多くはこの痙攣性便秘である。

便秘や症候性便秘などの二次性便秘）、大腸通過正常

内視鏡、腹部Ｘ線、問診の大腸関連の知見をまとめ型便秘（便秘型過敏性腸症候群）、直腸・肛門機能にると、①大腸通過遅延型便秘はストレス関連の便秘型

よる便排出障害型便秘（直腸性便秘や骨盤底筋協調運

過敏性腸症候群と特発性便秘（痙攣性便秘）で大腸通動障害）の 3 病態がある。

過遅延により便は固く、少なく、結腸痙攣像が見える

慢性便秘診療が難しいもう一つの要因は、上記３病こともある。薬剤性や症候性の二次性便秘も同様に便態が場合によっては重複して慢性便秘症を引き起こしが固く量はさほど多くない、②大腸通過正常型便秘はていることである。さらに現状では大腸通過時間測定

生活習慣関連の便秘型過敏性腸症候群で大腸通過時間と排便造影を行うのが難しく、病態を診断する術がな

が正常なことより便はさほど固くなく、量が多く、Ｓい。

状結腸回転異常や総腸間膜症などの便の通過を障害す

機能性便秘の治療に当たって器質的疾患除外は前提

る腸管形態異常が観察される。

条件である。大腸内視鏡検査が行われるケースも少な③便排出障害型便秘は直腸肛門の病態で、腹部Ｘ線

くないが、慢性便秘症は便を排出しにくいと同時に大と問診から見ると直腸に便塊が存在するが直腸知覚低

腸内視鏡の挿入も困難である。

下で便意を感じず直腸反射を欠如する「直腸性便秘」

大腸内視鏡を挿入しにくい原因に① S 状結腸回転異常や総腸間膜症などの「腸管形態異常」と②鎮痙剤と直腸に便塊が存在し、便意を知覚するが排出できない「骨盤底筋協調運動障害」となる。

のみを用いる無麻酔大腸内視鏡で観察される非輸送性治療として共通するのは病態理解と便形状改善であ

分節運動などの「腸管運動異常」がある。筆者は便通るが、①大腸通過遅延型便秘はストレスで便回数が減に伴う腹痛がある「便秘型過敏性腸症候群」では「腸る体質を理解させ、便回数をストレスにしないよう指管形態異常」と「腸管運動異常」が高頻度で、大腸内導する、二次性便秘では原因薬剤や疾患への配慮が必

視鏡の盲腸到達時間が無症状者に比して倍以上延長す要となる。②大腸通過正常型便秘では腸管形態異常にること、腸管運動異常がみられる患者では症状の出現

よる便の通過障害を改善させるため継続できるストに「旅行に行く」などのストレスイベントが契機とな

レッチやエクササイズを指導する。③便排出障害型便ることを報告した（Intestinal Reseach2017）。

秘は直腸内容を浣腸などで disimpaction して、便意

腸管形態異常は内視鏡を入れにくいように便も出にがなくても朝食後に排便努力をさせて直腸知覚と直腸

くく、便が溜まって排便に伴う腹痛を起こす大腸通過反射の回復を目指す。骨盤底筋協調運動障害は肛門科

正常型の便秘型過敏性腸症候群の原因となり、運動量の特殊治療が必要となる。

低下などが発症の契機になる患者が多い。
腸管運動異常の非輸送性分節運動は痙攣で腹痛を生

近年のコロナ禍での行動制限、ウクライナ情勢での心理社会的ストレスは慢性便秘症の上記病態に影響をじ、大腸通過時間を延長させて便を固く少なくなり、 与える。世相の影響がみられた症例を含めて提示する。
大腸通過時間遅延型の便秘型過敏性腸症候群となる。
腹痛がない機能性便秘には薬剤性便秘や症候性便秘などの二次性便秘に加えて、特発性便秘がある。便秘患者の 3 割はストレス関連病態で腹部Ｘ
線では結腸痙攣像が見られて便が少ない痙攣性便秘Page 3

International Medical News

迫感を有し頻尿や夜間頻尿を伴い UUI を伴うことのあ

講演Ⅱる自覚症状症候群である。わが国の疫学研究（2003）によれば40歳以上の12.4% が罹患するとされ、加齢頻尿と尿失禁の治療とともに有病率は増加する。男性41% に比べ、女性では64% で UUI を伴い、QOL が低下する。過剰な水分摂取を抑え、尿量をコントロールすることは治療の基
東京女子医科大学附属足立医療センター
泌尿器科 骨盤底機能再建診療部 教授

巴本で、PFMT、膀胱訓練も有用とされる。薬物療法が治療の中心で、抗コリン薬が投与されるが、副作用とひかる

して便秘、口内乾燥、視力調節障害などに加え、認知下部尿 路 機 能障 害に起因し て起こる種々の 症 状機能低下を引き起こすことがあり、とくに高齢者ではを 下 部 尿 路 症 状 (lower urinary tract symptom;

β3アドレナリン受容体作動薬が第一選択となる。過活

LUTS)とよぶ。本邦における LUTS の大規模疫学調査

動膀胱治療薬を8－12週間投与しても効果不十分ある（2003）によれば、男女とも夜間頻尿（1回以上）、昼いは副作用のために薬を増量できない場合は、難治性間頻尿（8回以上）が最も頻度の高い LUTS であり、過活動膀胱として、ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法

男性では次いで尿勢低下、残尿感、尿意切迫感、切迫が有用で、外来で施行できる。難治性過活動膀胱の治

性尿失禁、腹圧性尿失禁、膀胱痛の順で、女性では尿療としてはほかに、仙骨神経刺激装置植え込み術もあ

勢低下、腹圧性尿失禁、尿意切迫感、切迫性尿失禁、るが、ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法に比し、侵襲

残尿感、膀胱痛の順であった。

的で入院が必要である。

女性の尿失禁は加齢とともに頻度が上昇し、20歳以骨盤臓器脱（pelvic organ prolapse; POP）には上の女性の25%、40歳以上の40% 以上が経験する

膀胱瘤、直腸瘤、子宮脱、小腸瘤、膣断端脱がある。

が、受療率は30% 前後と低い。尿失禁のタイプでは、

脱出感、排尿困難、排便障害のほか、OAB 症状を合併

腹圧性尿失禁（stress urinary incontinence; SUI）

する。POP は加齢、妊娠、経腟分娩、肥満や子宮摘出が49% と約半数を占め、次に混合性尿失禁29%、切術がリスクファクターとなる。PFMT は Stage 2以下

迫性尿失禁（urge urinary incontinence; UUI）21%の軽症例には有用との報告が散見されるが、重症例での順であった。

はほぼ無効である。ペッサリーは有用であるが自然滑

SUI は咳・くしゃみ、運動時に腹圧が尿道内圧を上落や膣びらんなどにより継続困難な症例も少なくない。

回ることで起きる尿漏れである。妊娠・出産、肥満な

最近では子宮脱があっても子宮摘出を行わずに修復でどにより骨盤底が脆弱化し、膀胱尿道過可動や尿道括きる経腟メッシュ手術である tension-free vaginal

約筋不全となり起きる。治療は骨盤底筋訓練（pelvic

mesh (TVM) 手術や腹腔鏡下仙骨膣固定術が行われfloor muscle training; PFMT）や減量が有効である。2020年4月からはロボット支援下仙骨腟固定術がる。薬物治療にはβ2アドレナリン受容体作動薬がある

保険適用となった。POPでは約半数でOABを合併し、が、重症例には効果がない。手術療法として tension-

OABを合併したPOPの約2/3の症例では、ペッサリー

free vaginal tape (TVT) 手術 や transobturator

や手術などによりPOP を修復すると OAB 症状が消失

tape (TOT)手術という中部尿道スリング手術があり、あるいは改善することが知られている。これは POP が根治可能である。

下部尿路閉塞を伴うためであり、前立腺肥大症（benign

過活動膀胱（overactive bladder; OAB）は尿意切

prostatic hypertrophy; BPH）の過半数で OAB 症状

Page 4

International Medical Newsを合併するのと似ている。

は、睡眠時無呼吸症候群や潜在性うっ血性心不全や下BPHは、典型的には前立腺腫大、下部尿路閉塞、下肢の浮腫など、内科的な疾患からきていることがほと部尿路症状を有する病態で、加齢とともに増加する。

んどであり、これらを治療することができれば夜間多排尿症状や排尿後症状に加え OAB も合併する。α1遮

尿が減り、夜間頻尿も改善する。

断薬、5α還元酵素阻害薬、PGE5阻害薬などの薬物療法を行い、効果不十分な症例では手術療法を行う。

文献

BPHに合併した OAB も、α1遮断薬や手術により、下

1）女 性下部尿路症状診療ガイドライン［第2版］編

部尿路閉塞が解除されることにより消失改善するが、集 日本排尿機能学会／日本泌尿器科学会

改善しない場合は過活動膀胱治療薬を投与する。

リッチヒルメディカル株式会社 東京 .

夜間頻尿は男女ともに、最も頻度が高い症状で、ま20192）本 間之夫、柿崎秀弘、後藤百万ら . 排尿に関するた日常生活に最も影響する症状と回答している。夜間

疫学的研究 . 日排尿機能開始

頻尿の原因には、多尿、夜間多尿、膀胱蓄尿障害、睡277.

2003; 14: 266-

眠障害があるが、中でも夜間多尿が最も多く、夜間頻尿患者の約8割に夜間多尿を認める。夜間多尿の原因

第２部

感

想

座長のことば（公財）日本国際医学協会 常務理事

近藤太郎
「ウクライナ戦争と今後の世界」について、公益財の様相も感じ取れます。石油や天然ガスなどエネル

団法人笹川平和財団の主任研究員である畔蒜泰助先生

ギー問題、小麦の輸出が止まったことによる食糧問題、にお話しいただきます。

避難民の受け入れ問題などなど多くの難問を抱え、世この企画を組みましたおよそ5ヶ月前、2月24日に

界経済も不安定となってきました。なぜロシアは侵攻

ロシアがミサイル攻撃を始めました。いまもって戦争に踏み切ったのか、これから先、どのようになっていが続き、ロシアによるウクライナ領土への侵攻だけでくのか？ お話を伺いたいと思います。

なく、新しい武器を提供する西側諸国による代理戦争

Page 5International Medical News

今回の軍事侵攻が、もし本当に安全保障、人道問題

ウクライナ戦争と今後の世界だけであればいろいろな形で解決する道もおそらくあると思うものの、歴史観をもとに戦争を仕掛けたとす
るなら、双方が妥協する余地はおそらくないでしょう。
今回の軍事侵攻に至る過程においてプーチン大統領は公益財団法人 笹川平和財団
主任研究員

畔蒜泰助

かなり歴史問題にこだわりを持った発言や論文発表を対外的に行ってきています。
2021年7月、プーチン大統領はウクライナとの歴● 

冷戦時代を振り返ってみると、もともとソビエトと西側の冷戦構造というのが当時の欧州にはありました。

史的一体性に関する論文を発表。
2022年6月9日（＝ピョートル大帝の生誕350周● 

その当時、北大西洋条約機構（NATO）とワルシャ

年記念日）、次のように発言。

ワ条約機構が対峙をしていましたが、冷戦が終わり、

 ピョートル大帝が行ったのは（領土を）取り戻し

ソビエト連邦が崩壊して以降、ワルシャワ条約機構はて、これを補強したことだ。我々に課せられている

消滅したものの、NATO はどんどん東に拡大をしてのも同様のことである。

いきました。

→プーチン大統領が目指しているのは、単なるウクソビエト連邦はばらばらになってしまいましたが、今やウクライナまで NATO に加盟したいと言い出し

ライナの NATO 加盟阻止ではなく、あくまでウクライナをロシアの影響下に取り戻すこと。

ている状況です。
そしていまなぜプーチン大統領がウクライナに軍事

プーチン大統領の歴史観からみたら、ドンバス地方

侵攻を行ったかというと、彼は三つの理由を挙げています。 などロシア語を話す人が多くいるノヴォロシア地域を完全に支配するまで少なくともやらなければ、この戦●●

NATO によるウクライナの軍事要塞化が進んでい争のゴールには達しないということなのだと思います。

る。将来的なウクライナの NATO 加盟の可能性も

先日アメリカに出張し、専門家と議論してきました

あり、ロシアに本質的な脅威を与えている。

が、この戦いはどちらかが圧倒的に勝利するという可→安全保障問題

能性は極めて低く、ますます長期化するのではないだウクライナ政府は（ウクライナ東部での内戦の停戦・ろうかと。唯一明るい材料があるとすれば、ロシアが和平に関する）ミンスク合意を履行する積りはない。 いまのペースで戦いを継続できるのはあと数か月くら●

むしろ、これらの住民に対して大量虐殺（ジェノサいだろうとの見方があり、それ以降は、一度は少なくイド）を行っている。

とも兵士補給や兵器補給のため立ち止まる必要がある→人道問題のではないか。もしかしたら例えば年内に一時的な停歴史的にロシアとウクライナは一体不可分である。

戦はありうるが、恒久的な和平を意味せず、プーチン

ウクライナ独立はロシア帝国以来の過去の全否定に大統領としてみたらノヴォロシアなどを念頭において繋がる。ウクライナは真の国家たり得たことが一度戦い続けるだろうと。

もない。
→歴史問題

また、この戦いは下記のように世界経済への影響もあります。

Page 6

International Medical News

●エネルギー

除することは相当至難の業で、いまだに完全に排除し ロシアは世界最大の天然ガス輸出国。世界第二位

きれておらず、ロシア側もそれをよくわかっているのの石油輸出国。また世界第三位の石炭輸出国。更にで、エネルギー、食料問題などの世界経済を巧みに人は原子力発電所で使用される核燃料の濃縮サービス

質にとることで揺さぶりをかけています。

供給でも世界第一位。（アメリカの原子力発電所で使用される核燃料のおそらく20％前後はロシアの

今後世界はどうなっていくのかというと、ロシアに制ウラン濃縮のサービスで作られたもの）

裁をかける西側陣営と中国・ロシアという構図で見が●農業

ちですが、グローバル・サウスの国々が完全にロシア

 ロシアは世界最大の小麦輸出国。また、肥料の三に対して制裁をかけるわけでもなく、西側に完全に与大要素である窒素、リン、カリウムの主要生産国。

するわけでもなく、ロシアを積極的に支援するわけで

ヒマワリ油・サフラワー油の輸出でも世界第二位。

もない立場をとっています。

●ハイテク製品・サービス

これは大きな流れでいうと、かつての冷戦時代は米 半導体・電気自動車のバッテリーに不可欠なパラ

ソが世界を二分するような米ソ冷戦構造だったのが、ジウムの世界最大生産（32％）。またニッケルの生

このウクライナ以降の世界はそう単純ではなく、西側陣産でも世界シェアの11％を占める。ロシアとウク営と中国・ロシアというのが一つの対立軸として浮上しライナは半導体製造用ネオンガスのシェアの40～ていますが、それ以外の国々であるグローバル・サウ

50％を占める。

スの部分が非常に大きいです。この国々をどちらの陣営●メタルに引き入れていくのかが肝となっていて、そう簡単に決 ロシアは世界第三位の鉄鋼の輸出国。ロシアとウ

着はつかないでしょうから長い戦いになるでしょう。

クライナは銑鉄の輸出でも世界最大。ロシアは中国

日本の安全保障はこれまで中国、北朝鮮だけでも厄に次ぐ世界第二位のアルミ生産国。ロシアはコバル介だったのが、今回ロシアに経済制裁を踏み込んだこ

トや銅の主要生産国。

とで、今後はこの3正面を考える必要があるが、かな●航空宇宙・航空り難しい状況に直面することになるだろうと思われます。

 ロシアは世界第3位のチタン生産国。ロシア上空
は主要な空路。

以上を踏まえると、ロシアを世界経済から完全に排

発 行 人

石橋健一

編集委員

伊藤公一、近藤太郎、市橋

編集事務石橋長孝、長崎孝枝、八田七恵

発 行 所

公益財団法人日本国際医学協会

光、村上貴久、永井良三、谷口郁夫、山崎〒154-0011東京都世田谷区上馬1-15-3

発 行 日

MK 三軒茶屋ビル3F

TEL03(5486)0601

FAX03(5486)0599

E-mail: imsj@imsj.or.jp

URL: https://www.imsj.or.jp/

2022年９月3０日

力

ISSN0535-1405

No. 513

September 30, 2022
Published by International Medical Society of Japan,
Chairman, Board of Directors: Kenichi Ishibashi, MD, PhD
Editors: K. Ito, MD, PhD, T. Kondo, MD, PhD,
K. Ichihashi, MD, PhD, T. Murakami, PhD, R.Nagai, MD, PhD,
I. Taniguchi, MD, PhD, and T. Yamazaki, MD, PhD
3F MK Sangenjaya Building, 1-15-3 Kamiuma, Setagaya-ku,Tokyo154-0011,Japan.
TEL 03(5486)0601 FAX 03(5486)0599 E-mail: imsj@imsj.or.jp https://www.imsj.or.jp/

The 455th International Symposium on Therapy
The 455th International Symposium on Therapy

Meanwhile, in recent years, guidelines for chronic

was held by the Zoom Webinar on July 21, 2022.

constipation have been developed and several

Dr. Taro Kondo, Managing Director of the

new medications have become available, andInternational Medical Society of Japan (IMSJ),

the diagnosis, treatment, etc. of overactive

presided over the meeting.

bladder, which relieves urinary urgency, has comeTopics related to excretion
Introductory Message from the Chair

to assume a more important role not only for
urologists but for internists.
In Lecture I, Takeshi Mizukami M.D, Ph.D, theTaro Kondo, MD, PhD
Managing Director, IMSJ

head doctor, Dept. of Endoscopy Center,Thank you for watching our web lecture in thewill speak on “Pathophysiology of chronic

midst of the 7th wave of the COVID-19 pandemic.

constipation inferred from abdominal X-rays andSetting the theme of the 455th International

its treatment-effects of the social situation- ”,

Symposium on Therapy as “Topics related towhile in Lecture II, Hikaru Tomoe MD, PhD,

excretion”, we have invited two doctors, one fromthe professor, Department of Urology, Pelvic

internal medicine and the other from urology,

Reconstructive Surgery Adachi Medical Center,to deliver a lecture.

Tokyo Women's Medical University will talk about

Especially in actual outpatient and home health“Treatment of urinary frequency and urinary

care settings for the elderly, there are many

incontinence”

issues related to their defecation and urination.

NHO Kurihama Medical and Addiction Center,

Page 8International Medical News

"Colon morphological abnormalities" such

LectureⅠ
Pathophysiology of chronic
constipation inferred from abdominal
X-rays and its treatment-effects of the social situationTakeshi Mizukami M.D, Ph.D
The head doctor
Dept. of Endoscopy Center
NHO Kurihama Medical and Addiction Centeras sigmoid colon malrotation and " Colon
motility abnormalities” such as non-transporting
segmental movements observed with anunanesthetized colonoscope, are factors thatmake colonoscopy difficult.
In constipation-predominant irritable bowel
syndrome, which has abdominal pain associatedwith bowel movements, "colon morphologicalabnormalities" and "colon motility abnormalities"

Chronic constipation is a functional bowel

are more frequently observed, and the cecal

dysorder, symptoms of difficult, infrequent, or

intubation time is twice as long in IBS patients as inincomplete defecation predominate that persists

asymptomatic patients.

for several months.
The difficulty in treating chronic constipation isColon morphology abnormalities inhibitsthat the patients do not understand their condition.

defecation as it inhibit colonoscopic insertion,and it may cause abdominal pain associatedMechanical obstraction, medications, andwith defecation and colonoscopic insertion

systemic illnesses can cause constipation and mustin constipation-predominant irritable bowel

be excluded, especially in new onset patients.

syndrome with normal-transit time.

Functional constipation is caused by disordered
function of the colon and requires treatment of

Non-transporting segmental movements may

itself.

cause abdominal pain, and prolong the colontransit time and reduce stool tightly, resulting inChronic constipation can be divided into 3

constipation-predominant irritable bowel syndrome

broad categories: 1) Normal-transit constipation:with slow-transit time. The stress events such as

Idiopathic constipation, constipation-"going on a trip" are the triggers for constipation

dominant irritable bowel syndrome, secondary

in patients with colon motility abnormalities

constipation such as drug-induced constipation(Intestinal Reseach 2017). As an indication ofand symptomatic constipation, 2) Slow-transit

the same phenomenon, thirty percent ofconstipation: Constipation-dominant irritable bowel

constipated patients are stress-related and theirsyndrome, and 3) Defecatory or rectal evacuation

abdominal X-rays showed colonic spasm anddisorders: Rectal constipation and Dyssynergia.

hard, reduced stools (Gastroenterology. 1949) .

Above 3 different pathophysiological conditions
may overlap, which makes difficult to manage.

Summarizing these colon-related findings ofFurthermore, at present in Japan, there is no way

endoscopy, abdominal X-ray, and interview,to diagnose the pathophysiological conditions.

(1)Slow transit constipation: Stress-related
constipation-predominant irritable bowel

Exclusion of organic diseases is the most important

syndrome and idiopathic constipation (spastic

issue in the treatment of chronic constipation,

constipation).

and colonoscopy is often performed.

From abdominal X-ray, the stool is hard and

It is well known that colonoscopy in patientssmall, sometimes colonic spasms are observed.

with constipation is difficult, indicating that the(2)Normal transit constipation: Constipation-difficulty contributes to constipation.

predominant irritable bowel syndrome. Colonmorphological abnormalities inhibit the bowel

Page 9movement and cause pain.
From abdominal X-ray, sigmoid colon malrotation
and universal mesenterium commune areobserved and the stool is not so hard and small.
(3)Defecatory or rectal evacuation disorders:International Medical News

LectureⅡ
Treatment of urinary frequency andurinary incontinence

retention in the rectum and reduces rectal

Hikaru Tomoe MD, PhD
Professor
Department of Urology, Pelvic Reconstructive Surgery
Adachi Medical Center, Tokyo Women's Medical University

perception. Dyssynergia is a defecatory disorder

A large epidemiological survey on lower urinary

Rectal constipation due to decreased rectal
perception, avoiding defecation leads to stoolthat causes constipation symptoms due to a failure
to effectively empty the rectum because of an
inability to coordinate abdominal, rectoanal, andpelvic floor muscles.
From abdominal X-ray, stool retension in rectum
without bowel movement is observed (Rectal
constipation), stool retension in rectum with feelingof residual stool is observed (Dyssynergia),
Rendering a confident diagnosis, while providing

tract symptoms (LUTS) in Japan showed that
nocturia and increased daytime urinary frequency
are the most common LUTS in both men andwomen. The second most common LUTS in men isslow stream.
The incidence of urinary incontinence in women
increases with age. The percentages of women
aged ≥ 20 years and ≥ 40 years with this conditionare 25% and 40%, respectively; however, theboth education and reassurance, is the essence

percentage of patients who receive treatment isof treatment.

low (around 30%). Stress urinary incontinence (SUI)(1) Slow transit constipation reduces the stool

accounts for 49% cases of urinary incontinence.

due to stress. Teach them not to stress itself.

SUI can be defined as urine leakage that occurs(2) Normal transit constipation causes difficultywhen abdominal pressure exceeds urethral

in defecation and abdominal pain. Instructpressure like during coughing, sneezing, or

stretching and exercise in order to improve

exercise. Pregnancy, delivery, and obesity are

the passage of stool regardless of colon
morphological abnormalities.
(3) Defecatory or rectal evacuation disorders is
mainly caused by reduced rectal perception.
Acting on the call to defecate and scheduling
visits to the toilet are suggested. Dyssynergia
requires special treatment in the proctology
department.
Behavioral restrictions and psychosocial stress inknown to weaken the pelvic floor, causing urethral
hypermobility and intrinsic urethral weaknesses,
and ultimately leading to SUI. Pelvic floor muscle
training (PFMT) and weight loss protocols are
effective therapeutic strategies. Radical surgicaltherapeutic techniques include midurethral slingoperations (such as tension-free vaginal tape andtransobturator tape operations).
Overactive bladder (OAB) syndrome is characte

the recent situation affect the above-mentioned

rized by subjective symptoms such as urgency,

pathophysiology of chronic constipation. Present

increased daytime frequency, nocturia, anda case and explain the above pathophysilogy ofurgency urinary incontinence (UUI). OAB affects

it.

12.4% of individuals aged ≥ 40 years, and its
prevalence is known to increase with age.
The percentages of patients with OAB andconcomitant UUI were 41% and 64% in men andwomen, respectively. This condition negatively
affects the patient’s quality of life. Avoiding

Page 10

International Medical News

excessive fluid intake to control urine output isinsurance in April 2020 in Japan. Approximately 50%

the standard treatment in these patients. Pelvicof patients with POP concomitantly experience

floor muscle training (PFMT) and bladder training

OAB; however, OAB symptoms usually disappear or

are also effective strategies. Pharmacologicalimprove in approximately 60% of these patients iftherapy using anticholinergic agents remains thethe POP is repaired using pessary or by surgery. This

mainstay of treatment for patients with OAB andis because POP is usually accompanied by bladderconcomitant UUI. However, these medications

outlet obstruction. The mechanism underlying thisare associated with adverse drug reactions

concomitant disease is similar to that underlying

such as constipation, mouth dryness, and visual

the relationship between OAB and benign prostatic

accommodation disorders, and may also lead

hypertrophy (BPH).

to cognitive decline. Therefore, β3-adrenoceptor

BPH is typically a condition with hypertrophy ofagonists are considered the first-line drugs,

prostate, BOO and LUTS. The prevalence of BPH

particularly in older adults. Both patients who

increases with age. BPH is associated with not only

cannot tolerate high doses of OAB drugs due tomicturition and post-micturition symptoms, but also

adverse drug reactions and patients who don't

OAB which is one of storage symptoms. As medical

respond well to the drugs after 8- to 12-weeks

treatment, there are α1 blocker, 5α-reductase

are diagnosed with refractory OAB. Intravesicalinhibitor and PGE5 inhibitor, and surgical therapy

injection of botulinum toxin A, which can beis performed in cases in which the effect of theperformed in an outpatient setting, is effective in

medical treatment is insufficient. OAB induced

such cases. Another treatment option for refractoryby BPH disappears or improves when the BOO

OAB is sacral neuromodulation implant placement;is released by α1 blocker or surgery, but if OAB

however, this technique is more invasive than thesymptom does not improve, the drug for OAB is

intravesical injection of botulinum toxin A andadministered.

requires hospitalization.

Nocturia is the most frequent symptom for both

A cystocele is a form of pelvic organ prolapse

men and women, and it is the most influential(POP). In addition to dysuria and defecation

symptom in daily life. The causes of nocturia

disorder, patients with POP experience

include polyuria, nocturnal polyuria, bladderconcomitant OAB symptoms. The risk factors forurinary storage disorder, and sleep disorder.

POP include advanced age, pregnancy, vaginal

Of these causes, nocturnal polyuria is the mostdelivery, obesity, and hysterectomy. There arecommon, and nocturnal polyuria occurs in about

few reports that show that PFMT is effective in

80% of patients with nocturia. Most of the causes

mild cases (i.e., stages below stage II); however,of nocturnal polyuria come from medical disorders

it has virtually no effect on severe cases. Pessary

such as obstructive sleep apnea syndrome, occultis also useful for treating POP. However, thecongestive heart failure and lower limb edema.

continuation of pessary is difficult in many cases

After these diseases are treated, nocturnal polyuria

because it occasionally slips down unintentionallywill decrease and nocturia will also improve.

and the insertion is not suitable in patients withvaginal erosion. Transvaginal mesh surgery andlaparoscopic sacrocolpopexy, which enable
uterine prolapse repair without hysterectomy,
have recently been performed. Robotic-assisted
sacrocolpopexy was covered by the healthPage 11

International Medical News● U kraine has been becoming a military fort

Discourse
Introduction of the speaker of discourse
Taro Kondo, MD, PhD
Managing Director, IMSJ
Mr. Taisuke Abiru, Senior Research Fellow, The
Sasakawa Peace Foundation, will give a lecture
titled “Ukrainian war and the world after that”.
On February 24, about 5 months before the settingof this project, Russia launched missile attacks.
This war is still going on, and now takes on the
aspect of a proxy war by the West providing new
weapons to Ukraine in addition to an invasion of
Ukrainian territory by Russia. The world economy
has become unstable due to many difficult issues,
including energy problems represented by oil andby NATO. The possibility of future Ukrainian
membership in NATO is posing an essential
threat to Russia.
→National security issue● T he Ukrainian government has no intentionof implementing the Minsk Protocol(on ceasefire/peace in the civil war in eastern
Ukraine). Instead, it is committing genocide
against people living there.
→Humanitarian issue● Historically, Russia and Ukraine are inseparable.
The independence of Ukraine leads to the total
denial of the past since the Russian Empire.
Ukraine has never been a true nation.
→Historical issue

natural gas, food problems resulting from the haltof wheat exports, and the problems of accepting

There are probably various ways to resolve thisrefugees. Why did Russia decide to invade? What

military invasion if it is really only a security and/will happen in the future? We would like to hear his

or a humanitarian issue, but, if it is a war based on

answers to those questions.

the historical view, there is probably no room forcompromise between the two sides.

Discourse: Ukrainian war and the world
after that
Taisuke Abiru
Senior Research Fellow
The Sasakawa Peace Foundation
Looking back to the Cold War era, there wasoriginally a Cold War structure between the Soviet

In the process leading up to this military invasion,
President Putin has published papers and madestatements externally that quite emphasize
historical issues:● In July 2021, President Putin published a paper on
the historical unity with Ukraine.

Union and the West in Europe then.
At that time, the North Atlantic Treaty Organization● O n June 9, 2022 (the 350th anniversary of the(NATO) and the Warsaw Pact Organization werebirth of Peter the Great), President Putin madefacing off against each other. However, after

the following statement:

the end of the Cold War and the collapse of the“ What Peter the Great did was to take backSoviet Union, while the Warsaw Pact Organization(our lands) and strengthened. The same task isdisappeared, NATO continued to expand

imposed on us.”eastward.

→President Putin's goal is not solely to prevent

The Soviet Union has been dismembered, and now

Ukraine from joining NATO, but to bring Ukraine

even Ukraine has started to think about joining

back under Russian influence.

NATO.
And, why President Putin has now launched a

Assuming President Putin's view of history, the goal

military invasion against Ukraine? He gives threeof this war would not be reached unless at least

reasons:

Russia completely controls the Novorossiya region,
which has a large Russian-speaking population,

Page 12International Medical News

including the Donbass region.

Also, Russia and Ukraine are the world's largest

I have recently traveled to America and discussed

exporters of pig iron. Russia is the world's second

with an expert, sharing the view that this battle islargest producer of aluminum after China.

very unlikely to be overwhelmingly won by either

Additionally, Russia is a major producer of cobalt

side and will probably be extended further andand copper.

further. The only positive prospect is that Russia will
only be able to continue the battle at the current● Aerospace/Aviation

pace for a few more months, and after that, it

R ussia is the third largest titanium producer in

may have to stop battling at least once in order

the world. The airspace over Russia is a major air

to supply soldiers and weapons. There could beroute.

a temporary cease-fire, for example, by the endof the year, but it would not mean a permanent

Given the above, it would be quite difficult topeace, and Putin would continue to battle withcompletely eliminate Russia from the global

setting his eyes on Novorossiya and other regions.

economy, and Russia has not been completely
eliminated yet. Since Russia is well aware of thisThis battle also has implications for the global

situation, it is putting pressure by tactically taking

economy as detailed below:

the global economy as a hostage including energy● Energy

and food issues.

Russia is the world's largest exporter of natural gas.
It is also the world's second largest oil exporter,

Prospecting how the world will be going forward,

and the world's third largest coal exporter. Further,

we tend to picture a confrontational structure

Russia is the world's largest supplier of enrichment

between the Western bloc imposing sanction

services for nuclear fuel used in nuclear poweron Russia and China/Russia, but the Global

plants. (Probably around 20% of nuclear fuel used

South countries take the stance of not entirely

in American nuclear power plants is provided

sanctioning Russia, not entirely on the side of thefrom Russian uranium enrichment services.)West, or not actively supporting Russia.
From a larger historical perspective, whereas the● Agriculture

former Cold War structure was one in which theR ussia is the largest exporter of wheat in the world.

U.S. and the Soviet Union divided the whole world

It is also a major producer of nitrogen, phosphorus,

in two, the world after this Ukraine war is not soand potassium - the three major components ofsimple. Specifically, although the Western bloc

fertilizer. In addition, Russia is the world's second

versus China and Russia have emerged as one

largest exporter of sunflower oil and safflower oil.

axis of conflict, the rest of the countries, the Global
South, play a very large part. Which side will take

● High-tech products/services

in such countries has become a key point, andRussia produces palladium more than any otherthis would be a long battle because it will not becountries in the world (32%), which is essential forsettled so easily.

semiconductors and electric vehicle batteries.

Japan was troubled even just by China and North

It accounts for 11% of the world's share of nickel

Korea in terms of its national security, but now that

production as well. Russia and Ukraine makehaving imposed economic sanctions on Russia, it

up 40-50% share of neon gas for semiconductor

will have to squarely consider these three countries

production.

from now on and is likely to face a very difficult
situation.

● MetalRussia is the world's third largest exporter of steel.