ISSN

0910−9919

BULLETIN OF SOCIAL MEDICINE

社会医学研究日本社会医学会

JAPAN SOCIETY FOR SOCIAL MEDICINE

2015

目
―原
1

次

著―
Promoting occupational health services in small-scale enterprises in Japan:
Employment conditions and activities of nurses at regional occupational health centers（中谷淳子ら）79

小規模事業場への産業保健サービス提供の推進―地域産業保健センターにおける看護職の雇用と活動の実態―
2

都市郊外在宅高齢者における要介護認定度の三年変化と健康三要因、生活習慣、社会経済的要因とのパス解析
による関連構造（星

旦二ら）89The structural relationships among the long term care needs and the three health factors, life style,socioeconomic status during the three years by using pass analysis for the suburban elderly dwellers
3

名古屋市におけるホームレスのメンタルヘルス実態調査（西尾彰泰ら）103―精神・知的障害がホームレスに至った原因や抜け出せない理由に与える影響―
Mental Health Survey of Homeless People in Nagoya, Japan– Impact of Mental Illness and Intellectual Disability on Homeless Life4

本邦人口動態統計からみた悪性疾患死亡割合とその地域差を決定する社会環境因子について（長谷川卓志）111

Social and environmental factors determine the death rate of malignant neoplasms in the Japanese
prefectures.
5

質的研究による女性放射線腫瘍科医の自己実現プロセスと促進要因・抑制要因の解明（竹内真純ら）117

Qualitative research of self-realization/ self-esteem among women radiation oncologists― 研究報告 ―6

生体肝移植における報道傾向に関する一考察

テキストマイニングを用いた探索的分析（倉田真由美）125

A study on living donor liver transplantation and news reports: an exploratory study using text mining

7

大学生の時間管理スキルと社会的スキルに焦点を当てた行動療法アプローチ（森田麻登）133

Behavioral therapy for university students focusing on time management skill and social skill
8

一般病院に勤務する看護師の職務満足感とバーンアウト、自尊感情との関連（撫養真紀子ら）143

The relations between job satisfaction, burnout, and self-esteem in nurses working in general hospitals― レター ―
9

社会医学会が戦争加担の道を歩まぬために（西山勝夫）151

To prevent the Japanese Society for Social Medicine from taking the path to war「社会医学研究」投稿規定
日本社会医学会会則
編集後記

等

等

152
154
156

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

原著

Promoting occupational health services in small-scale enterprises in Japan:
Employment conditions and activities of nurses
at regional occupational health centers
小規模事業場への産業保健サービス提供の推進―地域産業保健センターにおける看護職の雇用と活動の実態―
Junko NAKATANI 1），Akinori NAKATA 1），Hisako IZUMI 2）
中谷淳子 1）2）、中田光紀 1）、和泉比佐子 3）1）School of Health Sciences, University of Occupational and Environmental Health, kitakyushu, Japan
2）Doctoral course, Sapporo Medical University Graduate School of Health Sciences, Sapporo Medical
University, Sapporo, Japan
3）School of Health Sciences, Sapporo Medical University, Sapporo, Japan
1）産業医科大学産業保健学部看護学科
2）札幌医科大学保健医療学研究科博士課程後期
3）札幌医科大学保健医療学部看護学科

抄録
地域産業保健センターに所属する保健師や看護師の雇用および業務の実態を明らかにするために、全国の地域産

業保健センターに所属する看護職 195 人を対象とした質問紙調査を実施した。地域産業保健センターに所属する看護職は 65.6％が非常勤雇用であり、週に１回以上活動する看護職は 33.7％であった。業務内容は、保健指導や健康相談など労働者個人に対する活動を主とする一方、作業環境の改善や作業の改善はほとんど実施されていなかった。
また、衛生管理者免許の非保持者は、保持者と比較して「作業の改善（0.0% vs.14.0%）」、「各種調査の立案実施（0.0%
vs.14.0%）」、「メンタルヘルス相談（48.6% vs. 79.1%）」、「健康づくり事業の企画・立案（8.8% vs.28.6%）」を実施
している割合が有意に低かった。これらの結果より、地域産業保健センターに所属する看護職は、非常勤雇用であることや衛生管理者の免許を持たないことなどから、活動内容に限りがあることが推察された。地域産業保健セン
ターにおいて、看護職を雇用するための政府による財政的な補助に加え、産業保健活動に関する専門的な教育の必要性が示唆された。
Abstract
To understand the current status and tasks performed by nurses working at regional occupational healthcenters (ROHs), we conducted a questionnaire survey. Among 195 participants, two-thirds (65.6%) of nurses at
ROHs were working under part-time condition, and only 33.7% of them engaged in ocupational health nursing
services more than once a week. They engaged in supporting health of individual employees through healthguidance and health consultations rather than performing work environment improvement and operation
improvement. Compared to non-licensed health supervisor nurses, licensed health supervisor nurses had  
受付期日：2015/04/30

受理期日：2015/05/09

連絡先アドレス：horikawa@health.uoeh-u.ac.jp― 79 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

increased experiences in conducting“operations improvement (0.0% vs.14.0%),“drafting and implementing
various surveys (0.0% vs.14.0%)”,“mental health consultations (48.6% vs. 79.1%)”, and“planning and drafting
health promotion initiatives (8.8% vs.28.6%)”. Results suggest that activities among nurses at ROHs are limited
attributable to the fact that they work under part-time condition without holding health supervisor license. In
conclusion, nurses at ROHs need additional funding/support by the government as well as more formal training
to promote occupational health activities at such centers.
キーワード：小規模事業場、地域産業保健センター、産業保健、産業看護、産業看護活動
Key words： Small-scale enterprises, Regional Occupational Health Centers, Occupational Health, Occupational
Health Nursing, Activities of occupational health nurses.

Introduction

in small-scale enterprises (SSE) 2）.

During the past ten years, health among Japanese

According to the “Comprehensive survey ofworking population had worsened gradually. Based

Economic Census 2009”4）, enterprises with fewer

on the nationwide surveys conducted by thethan 50 employees (so-called SSE) accounted for 97%

Ministry of Health, Labor and Welfare, basic indicesof all enterprises and their employees accounted forof worker health in Japan had declined; for example,

61% of all Japanese employees. A national survey by

the rate of abnormal findings in periodical healththe Ministry of Health, Labor and Welfare indicatedexaminations was 47.3% in 2003 compared to 53.0%

that measures such as 1) appointing an occupational1）

in 2013 . Similarly, the proportion of workers who

physician/health supervisor, 2) establishing a healthreported feeling severe anxiety and stress in theirand safety committee, 3) carrying out periodic

working life was 58.0% in 2007 but reached 60.9% in

general health examinations, and 4) taking action

2）2012 . Correspondingly, a number of serious healthfollowing health examinations, were implemented inissues including deaths and suicides from overwork,large-scale enterprises but not so much in SSEs 5）.

so called Karoshi/Karojisatsu, had increased, and theAccording to a report by Ministry of Health, Labor

number and rate of employees who were approved

and Welfare, enterprises with 300+ employees

3）.

provided mental health care up to 90%, whereas

It is reasonable to imagine that exposure to poor

figures for enterprises with 30 to 49 employees

working environment can reduce employees’quality

were 56%, and enterprises with 10 to 29 employees

of working life (QOWL) as well as qualitative anddropped to 39% 3）. These figures clearly indicate thatquantitative productivity; therefore, prevention

occupational health measures had been imbalancedof disorders and injuries through promotion of

between the large-scale enterprises and the SSEs 6）.

by the workers’compensation followed this trend

occupational health activities needs to be reinforced.

This imbalance may be attributable to a lack of

As a national health strategy, Japan’s Ministry ofunderstanding of the aim and content of occupational

Health, Labor and Welfare has established a variety

health activities by employers 7） leading to limitedof policies to improve employees’ health status

governmental support and poor human resources 8）.

including 1) introducing specific health checkups and

To address occupational health needs of SSEs,

counseling guidance to prevent metabolic syndrome,

the Japanese government founded 347 regional

2) formulating guidelines for mental health measures,

occupational health centers (ROHs) in every region

and 3) mandating employer to consult employeesof the country. Each center has a coordinatorwith excessive working hours through occupational

who will contact occupational health specialists

health professionals. Although such strategies haveand these specialists will provide actual services.

been promoted, prevention measures did not prevail

Although a number of ROHs exist, these centers― 80 ―

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are often underutilized 9）. Major reasons for suchoccupation, whether the subject was a licensed

underutilization are 1) a lack of awareness of thehealth supervisor or not, number of years

ROHs by business owners, and 2) the occupational

worked at the current regional occupational

physicians at these centers work under part-time

health center, work experience other than at thecondition leading to limited time spent on theseregional occupational center, number of years

activities. To reinforce such activities, ROHs decided

worked as a nurse and current employment

to recruit nurses who can help occupational healthstatus, whether subjects also worked as a

activities developed at these centers. Although

coordinator or not, frequency of performing

activities at these centers have been graduallyactivities at the regional occupational healthfacilitated, there are a number of problems whichcenter, number of workplaces visited in theneeds to be solved to meet SSEs’needs. According

past year, and number of visiting healthto our survey of ROHs, only 73 out of 347 centersconsultations performed in the past year.
2）Tasks: From the 20 task items (Table 2),

10）

had nurses working at these centers . A survey
targeting coordinators investigated that there areresponse options were as follows: a) Had

still in short in number of nurses to support theexperienced regularly, b) Had experienced

services in a standard manner. In addition, thesometimes, c) Had experienced a little, and d)survey targeting nurses claimed that they did not

Never experienced in such activities.

have enough opportunities to train their skills and3）Tasks that subjects wanted to engage in: From

therefore facing difficulties to become licensed healththe 20 task items in Table 2, the subjects weresupervisors or occupational health specialists.

asked to provide the tasks that they wished toemphasize (multi selection answers).

In accordance with the above context, the4）If they wish to participate in training opportunities

objective of this questionnaire survey was toor not if they had such opportunities?

understand the current status and tasks performed

5）If such opportunities are given, please selectby nurses working at ROHs and the problems

five activities from the list in Table 5.

encountered when performing their tasks during

5. Analysis method

their occupational health activities.

Responses were obtained from 98 individuals
Subjects and methods(response rate, 50.1%), and the responses of the  1. Subjects

89 individuals who met the study inclusion criteria

The subjects were public health nurses andwere analyzed. In addition to descriptive statistics,
each task subjects were divided into a group that

nurses at ROHs throughout Japan.

performed the task (consisting of subjects whose

2. Survey method
1）Anonymous, self-administered questionnaire

response was“Had experienced regularly”,“Hadwas delivered by postal mail and asked toexperienced sometimes”, or“Had experienced a

respond within 3 months.

little”and a group that did not perform the task,

2）Among 347 ROHs, 100 centers agreed tosubjects whose response was“Never experienced

participate in the current survey and thesuch activities”. A chi-square test was thenquestionnaire was distributed to 195 public

performed to examine the relationship between

health nurses and nurses in such centers.

task performance and whether the individual wasa licensed health supervisor or not. Fisher's exact

3. Survey period

test was performed if any cells had less than 5.

During August to November 2009.

The significance level for all statistical analyses

4. Survey content

was p<.05%. Data were analyzed using SPSS

The survey questions were as follows.
1）Basic attributes and work status: sex, age,― 81 ―

Statistics 22.0 software.

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Ethical considerations

drafting health promotion initiatives”(3.3),“workWhen a request was submitted to the center

environment improvement”(4.4%), and“drafting andcoordinators, subjects were asked to respond to theimplementing various surveys”(4.4%) were activities

questionnaire on voluntary basis. Informed consent

that were not focused by the subjects.

information was provided in the front sheet of thequestionnaire and if they returned the questionnaire,

3. Tasks that subjects wished to emphasize (Table 3)
Of the 20 task items, subjects wished to emphasize

it was considered as consent to participate.

“providing health guidance after health examinations”
Results(33.7%), followed by“health consultations”(28.1%)

1. Subject attributes and work status (Table 1)

and“mental health consultations”(21.3%) compared

Overall, 96.7% of subjects were women and age

to other task items.

group with 60 years or older accounted for 38.9%
followed by 40 to 49 years old (27.8%), 50 to 59 years

4. Differences in the rate of implementation inold (15.6%), 30 to 39 years old (10.0%), and 20 to 29

various tasks according to health supervisor

years old (6.7%).

license status (Table 4)With regard to nursing professional type, 74.4%

Compared to non-licensed health supervisors,

were public health nurses, 16.7% were RNs, andlicensed health supervisors carried out“operations

2.2% were nursing assistance; 5.6% had missing

improvement” more often than non-licensed

value on this question. The proportion of those withsupervisors (licensed vs. non-licensed: 14.0% vs. 0.0%,

licensed health supervisors was 53.3%, and 17.8% of

p=0.021). Similarly, activities such as“drafting andthe subjects also worked as coordinators. The mostimplementing various surveys”(licensed vs. non-common work experience other than employment

licensed: 14.0% vs. 0.0%, p=0.023),“mental healthat a regional occupational health center (multiple

consultations”(licensed vs. non-licensed: 79.1% vs.

responses) was working at public health (51 cases),

48.6%, p=0.005), and“planning and drafting healthfollowed by clinical (41 cases) and occupational healthpromotion initiatives” (licensed vs. non-licensed:(32 cases). Forty-six percent of subjects claimed that

28.6% vs. 8.8%, p=0.031) were more often carried

they had worked at the regional occupational healthout by licensed health supervisors than non-licensed

center for 2 to 4 years.

supervisors.

The most common employment status was parttime temporary employee (65.6%), followed by

5. Availability of training opportunities and skills

regular staff member (23.3%) and full-time temporary

and topics wish to learn (Table 5)

employee (2.2%). Forty-six percent of subjects

Sixty-eight percent of subjects answered thatanswered that they work at the ROC one to five

they can receive training if they wish, while 29.2%

times per month, and 23.6% of subjects answered

responded that they don't have such opportunities.
As shown in Table 5, forty-eight percent ofthat they work one to three times per week.

subjects claimed that they wish to learn about“health interview skills (48.3%)”followed by“health

2. Tasks (Table 2)
As shown in Table 2,“providing health guidancein person after health examinations (57.3%),”management (44.9%)”, and“communication skills(42.7%)”.

“health consultations (58.4%)”and“mental healthconsultations (24.7%)”were three major activities

Discussion
Major findings in this study are as follows. First,

focused by the subjects. In contrast, subjects
answered that“showing up at the client workplaces”

according to our survey, two-thirds (65.6%) of nurses(1.1),“operation improvement”(3.3%),“planning andat ROCs were working under part-time condition,― 82 ―

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Table 1. Subject attributes and work status (n = 89)― 83 ―

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Table 2. Task and performance conducted by nurses (n = 89)

Table 3. Tasks that subjects wished to emphasize (n = 89)― 84 ―

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Table 4. Differences in percentage of implementing various tasks depending on health supervisor license status― 85 ―

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Table 5. Skills and topics that nurses wish to cover further (multiple responses possible) (n = 89)

and because of this condition only 33.7% of themThis is common among nurses as well as doctors

engaged in occupational health nursing services moreworking at ROCs. Because ROCs are supported bythan once a week. Second, nurses at ROCs could

limited government support, and services provided

not sufficiently perform operations improvement,by these centers are basically free of charge, it iswork environment improvement, and drafting anddifficult to employ full-time healthcare professionals.

implementing various surveys. Third, compared

To promote occupational health activities at theseto non-licensed health supervisors, licensed healthcenters, it is essential to increase funding/support bysupervisors had significantly increased experiences

the government and establish employment status ofin conducting“operations management (0.0% vs.

health care workers at these centers.

14.0%),“drafting and implementing various surveys

With regard to employment status within(0.0% vs. 14.0%)”,“mental health consultations

occupational health nurses, Igarashi et al. (2008) 11）(48.6% vs. 79.1%)”, and“planning and drafting healthreported that only 2.7% (10 out of 404) were part-promotion initiatives (8.8% vs. 28.6%).” Results

time employees. In our previous survey targeting

revealed that activities among nurses at ROHs arenurses employed at industrial health organizations,limited attributable to the fact that they work under

the proportion of part-time employment was

part-time condition without holding health supervisor

20.7% (200 out of 968) 12）. As stated previously, thelicense. In conclusion, nurses at ROCs need more

proportion of part-time employment in this study

formal training to promote occupational healthwas 65.6%. A large difference in the proportion

activities when working at such centers.

has been observed between these three studies.

In this study, the most common employment status

Several plausible explanations are as follows. First,of nurses is part-time temporary condition (65.6%).

when recruiting employees at these centers, limited― 86 ―

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monetary support may only allow them to employ

the organization itself. Through health promotion

under part-time condition, and therefore mostactivities aimed at the workplaces, the occupational

applicants could be nurses who are already retired

health nurse tends to contribute to an approach offrom their former occupation. Second, because of

establishing a person-to-person relationship with thelimited funding, salaries provided by these centers

employee and improving their lifestyle, while theare not comparable to their former jobs. ROCs arehealth supervisor tends to contribute to improve theconfronting such difficulties and are at stake towork environment and operations13）. Nurses at ROCs

maintain their existence.

are often the only specialists engaged in occupational

Major duties of occupational health nurses

health in small-scale enterprises, and obtaining a

are consisted of “health management,”“workhealth supervisor license appears to be an effective

environment management,” and “operationmeans of expanding their activities.

management.”Among them, our survey revealed

Approximately 30% of the subjects responded

that nurses at ROCs are focusing on“providingthat they had no opportunities to participate inhealth guidance in person after health examinations

occupational health training such as attending(57.3%),”“health consultations (58.4%),”and“mental

academic conferences and seminars in the past year.

health consultations (24.7%)” which is classified

This figure is much lower than the survey conductedas“health management”activities, while“workby Igarashi et al.11） showing that less than 10% had

environment improvement (4.4%),”and“operationno such opportunities. Occupational health nurses

improvement (3.3%)”which is classified as“workmust constantly respond to emerging occupational

environment management” and “operation

health problems because employees and companies

management”are not the main activities of nurses atare subject to dynamic changes in social conditions

ROCs. Such differences may be speculated as follows.

and social environment. Therefore, all occupational

First, nurses at ROCs do not have rich experiences

health nurses need to obtain up to date information,in occupational health itself (only 64.8% in our survey

knowledge and skills through continuous educational

had past experience in occupational health nursing).

training.

Second, only 56.7% of nurses at ROCs had‘health

Regarding skills and knowledge that nurses atsupervisor license’which means that those who

ROCs wanted to obtain were“work physiology”,

had such license are treated as occupational health“occupation/work-related health effects”,“operations

professional.

management”,“work environment management”,

Our study also revealed that licensed healthand“industrial health education.”Although suchsupervisors had experiences in conducting

activities are not frequently conducted on the daily“operations improvement (14.0%)”,“drafting andbasis, nurses at ROCs are aware of the importance

implementing various surveys (14.0%)”,“mentalof such activities.

health consultations (79.1%)”, and“planning andSeveral limitations with regard to this study aredrafting health promotion initiatives (28.6%).”

as follows. This survey only assessed the activities

In contrast, non-licensed health supervisors had

and problems among nurses at ROCs. It is necessary

only 2.9%, 0.0%, 49.6%, and 8.8%, respectively,

to uncover why some activities are frequently

for corresponding activities. This indicates that

conducted and some are not. It is also importantpossessing health supervisor license improved

how to promote activities that are not frequently

both knowledge and awareness of the healthconducted. Furthermore, we need to know whatsupervisor as a professional responsibility to conduct

is expected from business owners and employees

occupational health activities and may have affected

and how they can utilize ROCs. It is also importantthe implementation of nursing so that it was not

to grasp opinions of coordinators and occupational

limited to supporting individual workers but also

physicians regarding the effectiveness and merits of― 87 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

small-scale enterprises. Occupational Medicine

nurses working at regional occupational centers.

2007 ; 6(57) : 126-130
In conclusion, nurses at ROCs need additional

7） Toshiaki Higashi. General report of the researchsupport by the government as well as more formal

related to future occupational health, Healthtraining to promote occupational health activities

Labour Sciences Research Grant, Research on

at such centers. Such action will certainly promote

Occupational Safety and Health, General report

occupational safety and health of SSEs’consequentlyof the research related to future occupational

leading to enhance productivity of employers andhealth ; 2004
8） Mamoru Hirata, Shinji Kumagai, Takeo Tabuchi

welfare of employees.

et al. Acutual Conditions og Occupational Health,
References

Health Management and Demands by Small-

1） Japan Industrial Safety & Health Association,

Scale Enterprises. Journal of Occupational Health1999 ; 41 : 190-201

General Guidebook on Industrial Health, Tokyo,

9） Ministry of Health, Labor and Welfare,：Japan Industrial Safety & Health Association

proceeding of the 2nd review meeting about

Press, 2014 : 20
2） Ministry of Health, Labor and Welfare, Survey

Promotion of the industrial health practice at theon State of Employees’Health 2012, [online] 19

region, [online] 7 July 2008, [retrieved on 2015-4-14].

September 2013, [retrieved on 2015-4-14].

Retrieved from Internet:

Retrieved from Internet:〈URL : http://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/07/〈URL : http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/

s0707-11.html 〉
10）Mina Shibako, Junko Nakatani, Akiko Shiraishi

h24-46-50_05.pdf 〉
3） Ministry of Health, Labor and Welfare, Stateet al. Current Status of Employment andof workers’compensation of cerebrovascular,

Labor of Occupational Health Nurses in

cardiac disease and mental disorder 2013, [online]

Occupational health service centers – Activity

27 June 2014, [retrieved on 2015-4-14].

at regional occupational health centers-. Journal

Retrieved from Internet:of Occupational Health 2007 ; 80th CD-ROM〈URL : http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/

proceeding11）Chiyo Igarashi, Chiyoko Nishiuchi, Miyoko Iijima

0000049293.html 〉
4） Ministry of Internal Affairs and Communications,

et al. Heisei 20 nendo Sangyo hokenshi syugyo

Ministry of Economy, Trade and Industry.

jittai chosa houkokusho (Survey on employment

Comprehensive survey of Economic Census

of occupational health nurses 2008). Tokyo :2009, [online] 3 June 2011, [retrieved on 2015-4-

Japan Public Health association, 2009 : 10-11
12）Nakatani J, Shiraishi A, Shibako M et al. Current

14]
Retrieved from Internet:

Status of E

〈URL : http://www.stat.go.jp/data/e-census/

mployment and Labor of Occupational Nurses in

2009/kakuho/gaiyou/gaiyou.htm 〉

External Agency for Industrial Health. Journalof UOEH 2008 ; 30(2) : 167-184

5） Ministry of Health, Labor and Welfare, Basic
Survey on Industrial Safety and Health, 1913）Tomohiro Hirao, Fumihiko Jitsunari, Fumiyuki

September 2013, [retrieved on 2015-4-14].

Asakawa, Shigeru Suna, Takako Kitamado,

Retrieved from Internet:

Ichiro Fukunaga, Noriaki Takeda and Hiroshi〈URL : http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/

Kageyama: Impact pf Health Professionals

h24-46-50_05.pdf 〉

on Health Promotion Activities in Japanese

6） Hoshuyama T, Hino Y, Kayashima K et al.
Inequality in the health status of workers in― 88 ―

Worksites. Jaurnal of Occupational Health 2000 ;42 : 96-104

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

原著

都市郊外在宅高齢者における要介護認定度の三年変化と健康三要因、
生活習慣、社会経済的要因とのパス解析による関連構造
The structural relationships among the long term care needs andthe three health factors, life style, socioeconomic status during

the three years by using pass analysis for the suburban elderly dwellers
星旦二 1）、櫻井尚子 2）、藤原佳典 3）、湯浅資之 4）、加藤龍一 5）、高燕 6）Tanji HOSHI 1），Naoko SAKURAI 2），Yoshinori FUJIWARA3），Motoyuki YUASA4），Ryuichi KATO 5），GAO yan6）
1）首都大学東京・都市システム科学専攻域

2）東京慈恵会医科大学・大学院地域連携保健学分野

3）東京都健康長寿医療センター研究所

4）順天堂大学・医学部公衆衛生学教室

5）農協共済総合研究所

6）中国浙江工商大学公共理学院

1）Tokyo Metropolitan University Graduate School of Urban System Science2）Tokyo Jikei Medical University Gradurate School of Reasional Health3）Tokyo Metropolitan Institute of Gerontology4）Juntendo University

Dep. of Public Health5）JA Kyosai Research Institute6）Zhe jiang Gongshang University
抄録

目的：研究目的は、都市郊外居住高齢者における３年間の要介護認定度の経年変化と関連する健康三要因、食を含
む生活習慣と社会経済的要因との関連構造を明確にすることである。
方法：調査対象者と調査方法は、都市郊外在宅に居住する高齢者に対する郵送自記式質問紙調査である。初回調査
は、2001 年 9 月に東京都郊外Ａ市に居住する高齢者 16,462 人全員を対象として得られた 13,195 人（回収率 80.2%）
を基礎的データベースとした。3 年後の 2004 年 9 月に同様な質問項目による追跡調査を実施し、85 歳以下の 8,162
人を分析対象者とした。要介護認定度（以下「要介護度」）の経年変化と、「要介護度」と健康三要因、食を含む生
活習慣そして社会経済的要因との関連構造の分析には、SPSS21.0 と AMOS21.0 for Windows を用いた。
結果：「要介護度」が高いほど三年後の「要介護度」も統計学的にみて有意に高い状況を示した。三年後の「要介護度」
は、学歴と年間等価収入という社会経済的要因から精神的要因と身体的要因を経由して規定される事が示された。
一旦「要介護」になることでその後の健康要因（身体的要因と精神的要因）が低下することを経てその後の「要介護度」が間接的に規定されることが示された。3 年後の「要介護度」に対する総合的抑制効果が男女共に大きいのは、身体的要因であり、–0.588 〜–0.117 と予防効果が見られたものの、生活習慣得点と食生活得点から「要介護度」
への直接的予防効果は、男女共に–0.147 〜–0.002 と大きくはなかった。本モデルの適合度指数は、NFI=0.954、
IFI=0.958､ RMSEA=0.026 と、高い適合度が得られた。3 年後の「要介護度」の決定係数は、男女ともに 59–64% であった。
結論：本研究結果を踏まえ、社会経済的要因を基盤とする健康三要因を維持することを経由した効果的な健康教育
受付期日：2015/05/07

受理期日：2015/06/02

連絡先アドレス：star@onyx.dti.ne.jp― 89 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

学的介入による介護予防効果を因果効果として実証する研究の必要性が示唆された。内的、外的妥当性を高めることが研究課題である。
Abstract
Objectives : The purpose of this study is to make clear the chronological trend and the causal relationships ofthe long-term care needs during the three years and find out the preventative factors including the three healthfactors life style with diet and the socioeconomical status for the long-term care needs in the Japanese suburban
elderly dwellers.
Method : A total of 13,195 older adults living in their own home men and women aged 65 and over wereidentified from the 2001 survey supported by the suburban A city. 8,162 data under 84 years old were collected
through self-administered questionnaires, including the lifestyle with diet, three health-factors(physical, mental
and social health) and socioeconomic factor. The structural relationships between the long-term care needs andthe correlated factors were analyzed by using pass analysis. The software used for this study was SPSS 21.0 and
AMOS21.0 for Windows.
Results : The long-term care needs were mainly affected by the degree of the three years before long-termcare needs. The long-term care needs were directly affected by the three health factors mediated by thesocioeconomic status basically.

The preventative effects of lifestyle and advisable diet on the long-term careneeds were a little with the direct standardized estimates -0.147~-0.002 for both sexes, whereas there werestrong preventative direct pathway from three health factors especially physical and mental health to the longterm care mental needs of 2004 with the standardized total estimates -0.588~-0.117 for both sexes. Goodness of
fit in this model were NFI=0.954、IFI=0.958､ RMSEA=0.026, and adjusted determination coefficients of the longterm care needs were 59-64 % for both sexes.
Conclusion : This study identified the need to conduct the effective health educational interventional researchbased on the maintaining of the three health factors mediated by the socioeconomic status that might lead tolessen the percentage of long-term care needs. Further study is necessary to develop a model that has higher
internal and external validity.
キーワード：要介護認定度

健康三要因

生活習慣

関連構造

都市郊外居住高齢者

Key words： Long-term care need, Three health factors, Health practices, Pass analysis, Suburban elderly
dwellersⅠ緒言

延伸は、本人の QOL（Quality of life）や家族に対す

急速な高齢社会を迎えている我が国では、2000 年

る介護負担に加え、社会保障面からみても望ましく、に介護保険制度が創設され、暮らしを支える中核的な先進諸国に共通する重要な健康課題の一つである 1）。

社会保障制度として機能している 1）。2000 年度末にお要介護状態を予防するための要因として鈴木 5）は、ける高齢者要介護認定者全国総数は 2,470,982 人と全転倒、失禁、低栄養、生活体力低下、認知機能低下、

高齢者の 11.2% を占めていたものの，2011 年 6 月末

口腔不衛生そして足のトラブルへの対応が必要であるには 17.0% にまで増加し続け、2011 年介護保険総額

ことを示している。大渕ら 6） は、介護保険制度を総予算は 8.3 兆円を超え患者側の負担も増加してきてい括し、要支援認定者が急増し続けている現実を踏まえ、

2-4）

生活を自立させる介護予防の必要性を指摘している。

このように、急速な高齢社会を迎えている我が国で井上 7） は、高齢者を 3 年間追跡し、要介護状態を予は、長生きしながらも要介護状況にならないという意

防する要因は、性別を問わずに買い物に行ける、食味での健康寿命の延伸が期待されている。健康長寿の事の用意が出来るといった IADL が維持されると共る。

― 90 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015に、主観的健康感が高く、趣味活動があるという身体によって同一人を追跡調査した。初回調査から三年的、精神的そして社会的健康、つまり健康三要因を維間に市外に転居した 505 人と死亡した 914 人、および持させる必要性を報告している。また、主観的健康感

二回目の調査に回答しなかった 2,642 人を除いた。更が低いことが IADL 低下に関連して要介護認定に至に質問紙による調査の信頼性が低下しやすいことからることも追跡調査によって明確にされ 8）、農村部在宅

85 歳以上 398 人を除いた 8,162 人を分析対象者とした

9）

高齢者においても同様な成果が報告されている 。ま
た、近藤ら

10）

（表 1 ）。また、分析では、回答内容が不明ないし無回答、は、高齢者の要介護状況を四年間追跡し、答えたくないを選択した場合は、いずれも欠損値とし男性で等価収入が 400 万円以上群は、不明群に比べてて扱った。パス解析に用いた健康三要因は、2001 年

有意に要介護状況ではないことを報告している。
生活習慣が健康度や生存と関連することを体系的に明確にした Berkman ら 11, 12）は、生活習慣と要介護状況との関連を明確にしたわけではなかった。Singhら 13） は、英国公務員を調査対象に、精神的健康度の関連構造を共分散構造分析によって解析し、学歴は精神的健康度を直接には規定せず、学歴がその後の望ましい職業につながり、結果的に年間収入額を高めることを経由して、間接効果として精神的健康度が規定される関連構造を明確にしている。また我が国の都市郊外に居住する高齢者に対する追跡調査データを用いた共分散構造分析により、社会的健康は六年前の精神的健康を基盤とし、三年前の身体的健康を媒介して維持される因果構造が示されている 14）。このように、健康三要因と社会経済的要因との関連構造や健康三要因の因果構造が明確にされているものの、要介護予防につながることが推定される社会経済的要因と健康三要
因、それに食を含む生活習慣との間にどのような関連と 2004 年に調査した各 9 つ、合計 18 の観測変数があるために、パス解析に用いた 2001 年と 2004 年健康三
要因とみなした観測変数は、因子分析による 3 つの因子得点を用いた。その他の観測変数は順序カテゴリー
変数を用いた。
「要介護度」と観測変数との関連を検定する方法では Kendal τ 検定を用い、「要介護度」の経年変化は
wilcoxon 検定で分析した。また関連要因の構造解析
では pass 解析を用いた。統計学的な有意水準は 1 %以下とした。分析には，SPSS21.0 と AMOS21.0 for
Windows を用いた。
調査に関する倫理面への配慮として、市長と研究者が所属する大学学長とで協定書を締結し、公務員法の守秘義務を確認し、使用する個人コードは研究対象
ID のみとした。研究を実施する際の倫理審査として、東京都立大学・都市科学研究科倫理委員会の承諾を得て実施した。
表1

構造が見られるのかについては、国内外の主要文献で

性別年齢階級別分析対象数（2001 年）

見る限り報告されていない。
そこで、本研究の目的は、都市郊外Ａ自治体の在宅に居住する高齢者全数を調査対象として、要介護認定度（以下「要介護度」）の実態とその 3 年後の経年変化を明らかにすると共に、要介護状況を予防する制御可能要因として身体的精神的そして社会的な健康三要因、
食生活と生活習慣、さらに学歴と年間等価収入額との関連構造をパス解析によって、構造的に明確にすることである。本研究の成果が明示されれば、介護予防効
果を高める健康支援活動に活用する事が期待できる。

2-2．調査項目「要介護度」と関連すると仮定した健康三要因である身体と精神、それに社会的要因は、2001 年と 2004
年のいずれも 9 月に調査した。社会経済的要因である
年間収入額は 2001 年に調査し、学歴は 2004 年に調査Ⅱ方した。日々の各食生活の摂食頻度と生活習慣の状況は

法

2004 年に調査した。各設問内容を以下に示す。

2-1．研究対象と研究方法
調査方法は、自記式質問紙調査を郵送により配布回

健康三要因の一つである身体的要因は、基本的生活収した。初回調査は、2001 年 9 月とし、東京都郊外

動作能力指標（Basic Activities of Daily Living : BADL）

Ａ市に居住する在宅高齢者 16,462 人全員を調査対象と手段的生活動作能力指標（Instrumental Activitiesとした。回答が得られた 13,195 人（回収率 80.2%）を

of Daily Living : IADL）の両指標とともに、治療中の基礎的データベースとし、3 年後に同様な質問紙調査

疾病数を調査した。BADL の設問は Katz ら 15） が開― 91 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

発した指標を参考に、トイレに行ける、お風呂に入れた食品摂取多様性スコア 17）に基づいて作成した。食る、外出時に歩行できるとした。それぞれの設問に対生活の各品目は、肉料理、大豆食品、卵・卵料理、背する選択肢である、できるを 1 に、できないを 0 としの青い魚、乳製品、果物、野菜料理、塩蔵品、朝食、てスコア化し、ADL 得点を算出し、最小 0 点最大 3

油を使う料理、味付けの濃い物、おやつ ･ 間食の摂食点とした。IADL の設問は、Koyano ら 16）が開発した

頻度を、1. 毎日食べる、2. 週 5 〜 6 日、3. 週 3 〜 4 日、老研式生活動作能力指標を参考に、日用品の買物、食

4. 週 1 〜 2 日、5. 食べないの 5 つの選択肢とし、一日事の用意、預貯金の出し入れ、年金や保険の書類を作の食事回数は 4 段階で調査した。

成それに新聞や書物を読めるとした。それぞれの項目

分析に用いた食生活の調査項目は、調査した 2004

は BADL 項目と同様にスコア化し、IADL 得点を算

年から 2007 年までの約三年後の生存と統計学的に有出し、最小 0 点最大 5 点とした。治療中の疾病として意な関連ないし望ましい傾向がみられた 12 品目の摂は、現在治療中の疾病を選んでくださいと質問し、三食頻度とした。生存維持に望ましい食品目と食生活摂年後の生存と統計学的に有意であった肝臓病、糖尿病、

食頻度としては、肉料理、卵と卵料理、背の青い魚、

心臓病それに脳血管障害を選択した場合に、その疾病油を使う料理は週 1 〜 4 日食べるとした。同様に、大数を加算したものを治療疾病数 ( 以下：「治療疾病数」）

豆食品、乳製品、果物は、週 3 日以上食べること、味とした。

付けの濃い物は週 3 日以上食べる、塩蔵品は週 3 日以

精神的要因は、主観的健康感と生活満足感それに元上食べることとした。野菜料理は週 5 日以上食べる、

気度を過去と比較する 3 項目とした。自分で健康だと

朝食は毎日食べる、1 日の食事回数は三回とした。以

思いますか「主観的健康感」（「 」は観測変数を示す）、

上の望ましい食の摂食頻度が満たされる場合は各 1 点

自分の生活に満足していますか「生活満足感」、それを加え、最小 0 点、最大 12 点となる食生活得点を設に昨年と比べて元気ですか「昨年比較健康」の項目を定した。
生活習慣は、Berkman ら 11, 12）の先行研究を踏まえ、用い、各設問の選択肢は 3 つとした。
社会的要因の設問は、外出することがどのぐらいあ

飲酒、喫煙、睡眠、運動それに肥満度の 5 項目を調査

りますか「外出頻度」、友人や近所の方とお付き合いした。各生活習慣とその後約三年間の生存との関連でをしていますか「近所付合」と、趣味活動をしていま

有意な傾向を示した生活習慣の選択肢を好ましいものすか「趣味活動」の 3 設問を用いた。2004 年に調査と判断し、その数を加算して生活習慣得点を設定しした「趣味活動」は、単一設問ではなく、複数の生きた。生存維持と関連していた好ましい各生活習慣の基がい項目から趣味活動を選択した場合を、趣味活動あ準は、飲酒は飲まない以外、喫煙は最初から吸わないりと見なした。

とし、睡眠は九時間未満、運動は週１回以上、肥満は2001 年に調査した年間収入額は、年金を含むあな

BMI が 20 以上として、生存維持にとって好ましい生

た方の年間収入額をお答えくださいとし、答えたくな

活習慣の数を、Berkman ら 11, 12）の方式に従って単純いを含む 13 選択肢とした。年間収入額に関する分析

加算し、最小 0 点最大 5 とした。以上の各観測変数のでは、生活実態を踏まえた収入に基づいて解析するた

性別分布状況は、先行研究 18）で報告した。

めに、「あなた方」に基づく等価収入額を用いた。本

「要介護度」は、2001 年と 2004 年のいずれも 9 月

研究における等価収入額の操作的定義として、配偶者の要介護認定度とした。本来、要介護状態であってもがいる場合は平方根 2 で除し、単身の場合はそのまま

要介護認定の申請をしない人がいたり、要介護認定度の年収額として解析した。この等価収入額を、100 万を受けていても介護サービスを受けているとは限らな

円未満、300 万円未満、500 万円未満、900 万円未満、

いものの、本分析対象者における「要介護度」は、介900 万円以上の 5 区分に再分類して解析した。

護保険制度に基づく要介護認定度を用いた。

学歴は、2004 年に調査した。最後に卒業した学校
はどちらですかの設問に対して、答えたくないと無回

2-3．「要介護度」の関連構造を明確にする方法

答を含む 16 選択肢とした。解析では、中学卒業，高3 年後の「要介護度」を規定する関連構造の分析で校卒業，短期大学卒業以上の 3 区分に再分類した。

は、時間的先行性があれば原因として位置づけ、同年

食生活の調査項目及び選択肢は、東京都老人総合研

次調査では、いずれも原因ないし結果として双方向に究所（東京都健康長寿医療センター研究所）が開発し影響を及ぼしあう可能性を踏まえ、全ての組み合わせ― 92 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

三要因となる 9 つの観測変数の組み合わせは、合計 9について解析した。
学歴と年間等価収入である社会経済的要因は、時間

× 9 ＝ 81 通りとなり、解析するのは物理的に難しい的な先行性を考慮し常に外生観測変数とした。他の観ことから、健康三要因は各因子得点を用い、3 × 3 ＝

測変数は、2001 年調査項目を原因要因として、2004

9 通りとした。宮川ら 19） が示した因果関係分析方法

年調査項目は結果要因として位置づけた。3 年後の「要と Finkel ら 20）が提示した交差遅れ効果モデルを応用

介護度」を内生観測変数に位置づけ、2001 年に調査し、先行研究 21-23）を踏襲して、最も適合度が高く、「要した 9 つの健康三要因観測変数を媒介する観測変数と介護度」の説明力が高いモデルを探った。

見なした（表 2 ）。2001 年と 2004 年に調査した健康表２

パス解析における観測変数の位置づけは、時間的先健康三要因の経年変化と社会経済的要因― 93 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

行性を考慮した関連構造モデルを設定した。
「要介護2004 年の健康三要因の 9 項目に対しても、同様に度」を内生観測変数と位置づけ、生活習慣、健康三要

因子分析した。第 1 因子は、「IADL 得点」、「BADL

因そして社会経済的要因との関連構造をパス解析し得点」、「外出頻度」それに「趣味活動」であり身体的た。最終的に選択したモデルは、適合度が高いモデル

要因とみなした。第 2 因子は、「主観的健康感」と「昨（図 1 ）を選択し、性別、前期（65 ～ 74 歳）と後期（75年比較健康」と「生活満足感」と「治療中疾病数」で～ 84 歳）高齢者別つまり四つの多母集団同時分析にあり精神的要因とみなした。第 3 因子、「近所付合」

より解析した。

は社会的要因とみなした（表 4 ）。パス解析に用いた観測変数としての健康三要因は、各年度共に因子得点

2-4．パス解析に用いた健康三要因の因子得点を用いた。

2001 年の健康三要因の 9 項目に対して、最尤法プ

表 4 2004 年健康三要因観測変数に対する探索的因子分析結果

ロマックス斜交回転による探索的因子分析を実施した。第 1 因子は、「主観的健康感」と「昨年比較健康」と「生活満足感」と「治療中疾病数」であり精神的要因とみなした。第 2 因子は、
「BADL 得点」と「IADL得点」と「外出頻度」であり身体的要因とみなした。
第 3 因子は、「近所付合」と「趣味活動」であり社会的要因とみなした。第 3 因子までの累積寄与率は39.6% であった。第 1、第 2、第 3 因子の信頼係数は、0.41、0.51、0.48、と高い値ではなかった（表 3 ）。
表 3 2001 年健康三要因観測変数に対する探索的因子分析結果

Ⅲ

結

果

分析結果として、3-1. 各観測変数の経年変化と要介
護度との関連、3-2.「要介護度」の実態と経年変化、3-3．3 年後の「要介護度」を規定する各要因のパス解析について示す。
3-1．各観測変数の経年変化と要介護度との関連
各観測変数の三年間の経年変化はいずれも有意に低表5性別に見た 2004 年要介護度二群別因子得点分散分析、性別― 94 ―

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下する傾向が見られたものの、趣味活動は、有意に増加する傾向が見られた

18）

介護度」が無い割合は男性 94.6%、女性 93.2% であった。3 年間に死亡しなかった対象集団とはいえ、65 歳。

3 年後の「要介護度」と健康三要因の 9 つの各観測変数、社会経済的要因、生活習慣得点それに食生活得から 84 歳までの 9 割以上の高齢者は、要介護状況ではなく生活している実態が示された。

点との関連をみると、男女ともに、観測変数が望まし

2001 年「要介護度」と 2004 年「要介護度」との関いほど「要介護度」が統計学的に見て有意に好ましい連を Kendal 検定で見ると、男女共に「要介護度」が関連が示された。但し、「要介護度」と男性の学歴とは、厳しいほど三年後も有意に厳しい「要介護度」であっ有意な関連はみられなかった（P=0.053）。

た（表 6 ）。

本研究のパス解析で用いた健康三要因は、因子分析

2001 年の「要介護度」から 3 年後の「要介護度」

得点を用いたことから、2004 年の分析対象者を「要への経年変化を wilcoxon 検定で分析すると、いずれ介護度」有る無しで二群に分け、健康三要因の各因子の「要介護度」群でも、3 年後には同レベルの「要得点との関連について分散分析によって関連性を比較

介護度」に留まる傾向が見られたが、要支援群は、した。その結果、2004 年の「要介護度」有り群では3 年後に要介護度 1 へと移行する割合が、男性では「要介護度」が無い群に比べて、2001 年と 2004 年共に、90.0%、女性では 40.7% と、男女共に介護度が低下す

健康三要因の因子得点が統計学的に有意に少ない関連

る、つまり重度化していった点が特異的であった。まが見られた（表 5 ）。

た、要介護 1-5 であったにもかかわらず、3 年後に要このように、「要介護度」有り群では、男性の学歴

介護なしに改善する事例もみられた（表 6 ）。

を除いて、各観測変数及び因子得点と統計学的に有意な関連が示された。そこで、「要介護度」と各要因と3-3．3 年後の「要介護度」を規定する各要因のパス解析の構造的な関連を明確にするために、パス解析を用い2004 年の「要介護度」を規定する学歴の総合効果は、て分析した。

男 性 が -0.020 ～ 0.023、 女 性 で は -0.030 ～ -0.002 で
3-2．
「要介護度」の実態と経年変化あった。同様に 2004 年の「要介護度」を規定する等2001 年の「要介護度」を性別で見ると、要介護な

価収入額の総合効果を示すパス係数は、男性が -0.050

しは、男性 96.8%、女性 95.1% であり、三年後に「要～ -0.058、女性では -0.050 ～ -0.060 といずれも抑制

表 6 要介護度の 3 年後経年変化、性別― 95 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

的であった。
2004 年の「要介護度」に対して総合的に見て最も大きな予防効果が示された要因は、2001 年の要因では身体的要因であり、そのパス係数は男性が -0.590～ -0.620、女性では -0.435 ～ -0.572 であった。
2001 年の「要介護度」に対する直接的な予防効果が最も大きい要因は、2001 年の身体的要因であり、
そ の パ ス 係 数 は 男 性 が -0.634 ～ -0.389、 女 性 で は-0.729 ～ -0.585 であった。また、学歴そして等価収入と 2001 年の精神的要因と身体的要因を経て規定される 2004 年の身体的要因が、2004 年の「要介護度」
を直接的に予防する効果としては、男性のパス係数が-0.445 ～ -0.586、女性では -0.610 ～ -0.575 と大きな予防効果が示された。
一方、学歴と等価収入額から直接に規定される生活習慣得点と食得点から、2004 年の「要介護度」への直接的な予防効果を示すパス係数は、男性が -0.060

図1

3 年後要介護度を規定する各要因の関連構造～ -0.006、女性では 0.003 ～ -0.029 であり、直接的なことを経由して 3 年後の「要介護度」が規定される関予防効果は極めて小さいことが示された。
学歴から 2001 年「要介護度」への直接効果は、各々連構造も示された。

小さなプラスのパス係数が示されたものの、2004 年

学歴と年間等価収入からの直接効果と精神的要因をの要介護度への総合効果を示すパス係数は、男性が経た間接効果がみられる生活習慣や食生活得点から 3-0.020 ～ 0.023、女性では -0.030 ～ -0.002 であり、学年後の「要介護度」への直接的予防効果は、小さいこ

歴は 2004 年の「要介護度」に対して総合的に見ればとが示された。

予防効果が示された。同様に、等価収入額から「要介本モデルを、性別、前期と後期高齢者別に同時分析護度」へのパス係数は有意ではなく、2004 年の「要したものの、有意差がみられなかったことから、図 1

介護度」に対する総合的なパス係数は、男性が -0.050に示したモデルは、性別年齢別を問わずに普遍性のあ～ -0.058、女性では -0.050 ～ -0.060 であり、総合的る可能性が示された（表 7 ）。

に見れば予防効果が示された。
本モデルの適合度指数は、NFI=0.954、IFI=0.958､

Ⅳ

考

察

考 察 で は、4-1. 3 年 後「 要 介 護 度 」 の 関 連 構 造、

RMSEA=0.026 であり、高い適合度が得られた（図 1 ）。
本モデルによる 2004 年の「要介護度」の決定係数

4-2. 主要な研究課題について述べる。

は、男性の前後期で 56 〜 64％、女性の前後期で 59

4-1．3 年後「要介護度」の関連構造
本研究では、3 年後の「要介護度」は、学歴と年間〜 65％であり、本モデルによって 2004 年度要介護度

等価収入と関連する精神的要因から身体的要因を維持の約 6 割が説明された。
このように、3 年後の「要介護度」は、学歴と年間させることを経て予防される関連構造が示された。同

等価収入から直接に規定されるよりも、学歴と年間等

時に、3 年後の「要介護度」は、3 年前の「要介護度」

価収入から精神的要因と身体的要因を維持させるこから最も強く規定されるだけではなく、一旦「要介護」とを経由して予防される関連構造が示された。また、になることで、その後の精神的要因が低下し、更に身3 年後の「要介護度」は、3 年前の「要介護度」から

体的要因の低下を経由して規定される関連構造も示さ

最も強く規定されるだけではなく（パス係数 0.565 ～れた。さらに、学歴と年間等価収入からの直接効果と0.318）、「要介護」になることで、三年後の精神的要

精神的要因を経た間接効果がみられる生活習慣や食生因を低下させ（パス係数 -0.068 ～ -0.153）更に身体活得点から「要介護度」への直接的予防効果は小さい的要因をより低下させる（パス係数 -0.335 ～ 0.037）

ことが示された。これらのことが研究結果の新規性で― 96 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

表7

3 年後の要介護認定度に対する標準化効果、性別年齢別した。また、健康長寿を維持するためには、社会経済ある。
7）が先行研究で示した「3的要因に支えられる健康三要因の維持が大切であり、年後の「要介護度」を規定するのは、性別、前後期高食を含む生活習慣からの効果はほとんどみられないと齢者を問わず、社会経済的要因に支えられた、買い物する因果構造を明確にした先行研究 18）に対して、従に行ける、食事の用意が出来るといった IADL が維

属変数を要介護だけに限定した分析でも同様な結果が持されることによって、その後の主観的健康感が高く得られ、先行研究 18）をパス解析でも支持した。

本研究の成果は、井上ら維持されることによる介護予防効果がみられる」こと

農村部高齢者を対象とした 3 年 4 か月の追跡研究かを、直接効果のみが検討できる多変量解析ではなく、らも、IADL の低下が、要介護 2 ～ 5 の重度な要介護関連構造を示すことが出来るパス解析によって、支持認定を予測できることが既に報告 24）されている。ま― 97 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

た、2 年間の追跡により主観的健康感が低いことは，要因に配慮すると共に、一旦要介護が認定された後のIADL 低下を予測するのみならず、要介護認定を先送

健康支援活動では、要介護者の精神を低下させないよ8）に対して、大都市郊外

うに配慮すべき事が示唆された。このように、その後在住高齢者においても同様である事が支持された。さの精神的健康を保つことで、特に身体的健康を維持し、らに、本研究は，介護予防には生活動作能力が維持さ同時に社会的健康を確保していくという健康三要因を25）維持させていく因果構造 29）を踏まえ、これら健康三の先行研究に対して、社会経済的要因が基盤となるこ

要因を維持することを、要介護予防のための手段としとを追加した関連構造としても同様であることを支持て位置づけ、このような関連構造プロセスを重視したした。

健康支援活動が期待される。

りするという先行研究報告

れていることが大切であることを示した藺牟田ら

9）

更に、要介護予防のための健康教育学的なアプローが提示した要因、つまり転倒、失禁、低栄養、生活体

チとして、好ましい食生活や生活習慣そのものを守る

力低下、認知機能低下、口腔不衛生そして足のトラブ

ことを主目的とするのではなく、生活習慣や健康三要ルへの対策について、いくつかの調査研究がなされて因の基盤として、学歴に支えられる一定の収入が確保

健康で自立し要介護の状態にならないために鈴木

26）

は、第 1 期の介護保険制度を総括し、される背景を考慮し、結果的に要介護が予防されるこ

要支援と要介護 1 認定者が急増していることを踏まえとにも注目したいものである。更にその三年後の要介て、家事援助を中心とする介護サービスに比べて、生護を継続的に予防していくためには、主観的健康感や活の自立を助ける介護予防の必要性を提示し、理学

趣味活動それに社会参画が促されるという健康三要因いる。大渕ら

療法士の役割が大きいとする先行研究
小海

27）

26）

を支持した。

は、転倒に起因して入院した 75 歳以上患者が維持されることが事前予防的な要因である関連構造も重視すべきであろう。

48 名を分析し、介護度の平均重度化率は 1.79 度であっ鳥羽 30）は、我が国における介護予防が推進できにた事を報告し、介護予防のためには、転倒を防止する

くい要因として「地域の高齢者の自主的な参加要件で意義が高いことを示していた。大村ら

28）

は、アルツ

ある高齢者自身の役割付与、予防の意義の説明、選択

ハイマー型認知症患者 13 名について、塩酸ドネペジと楽しみのいずれにも配慮がなかったこと」を指摘し

ルの効果を検討し、2 年間で要介護度が変わらなかっていた。また、新しい健康支援活動の理念として「本たのは 69.2% であることを報告し、薬物療法による要人の想いと夢を重視した主体性を尊重する健康支援」31）

介護度の維持効果も期待されていた。

の必要性が指摘されている。本研究は、鳥羽 30） によ

このように、社会参画、けがの予防や口腔ケアの推進、適切な薬物療法を用いた医療活動、長期間入院のる提案内容の一部を、量的研究に基づいて支持していると言えよう。

回避という適切な介護サービスを推進させる総合的なまた、本研究結果に基づけば、要介護認定を受け、取り組み、つまりヘルスプロモーションの視点に立っ

要介護と見なされることで、その 3 年後の精神的健康た日々の生活を支援する健康教育は、健康長寿を推進

度が低下しやすいことにも注目したいものである。つ

させ、高齢者本人の介護予防と QOL の維持向上、そまり、要介護を認定されることで、本人の精神的健康

れに介護負担の軽減に役立ち、結果的には社会保障や度が低下させないような支援環境づくり、つまりゼロ

財政面の健全化とともに、個人の経済負担を軽減させ次予防活動 32）を推進することも期待される。ゼロ次

ることにつながる効果を実証していくことが期待され予防活動は、WHO がヘルスプロモーションを推進する。

る基本指針として 1991 年「supportive environment
34）
for health」
を提示していることと同類の提案である。

4-2．要介護予防のための新しい健康支援活動

最近では、ゼロ次予防、ないしヘルスプロモーショ

本研究結果の妥当性が高いものと仮定すれば、高齢ンの理念に沿って、屋内外の支援環境が健康に寄与す

者の要介護を予防していくための健康支援活動では、

ることを、全国各地のフィールド調査によって実証し40 年以上前の最終学歴に規定される現在の年間等価た先行研究 34-35） が報告されている。よって、本研究収入を一定程度確保されることを基盤として注目する

結果を踏まえた具体的な「要介護度」予防のための支ことが必要であろう。また、身体的健康を低下させな

援環境の整備として、所得を確保したり、屋内外の健いためには、精神的要因を維持する上での社会経済的康的な支援環境の整備によって、個々人の主体性が尊― 98 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

重され、健康三要因が維持される効果としての要介護に関する法律が成立している 43）。健康長寿のための予防を明確にする研究が期待される。

口腔ケアがより一層進展し、その因果構造が提示されることが期待される。

4-3．研究課題

また、本研究成果の再現性について、介護保険サー

本調査では、低くない回答率（80.2%）が得られて

ビス活用別、地域別、施設別そして都道府県別に普遍いることから偶然誤差は少ないものと推定された 36）。

性を確保していくことは今後の研究課題である。その

しかしながら、後期高齢者ほど回答率が低くなったこ

背景となる先行研究として、厚生労働省は 2005 年に

37）

である。

介護保険法を改正し、新予防給付を創設して予防重視

今後は、バイアスを少なく、85 歳以上の後期高齢者型システムを新しく導入した 44）。このような政策転を含めた分析と共に、追跡期間中の転居者を含む詳細

換理由としては、必ずしも必要としない介護サービス

な調査により内的妥当性を高めると共に、調査対象者

がケアプランに組み込まれ、生活行動とその範囲が減と地域を無作為に抽出し、外的妥当性を高めることが少することにより，要介護状態の悪化が生じている可

今後の重要な研究課題である。

能性が指摘 46-47） されていたからである。日本医師会とから、選択バイアスがみられる調査結果

社会経済的要因の調査項目でも課題がある。本研究

総合政策研究機構による報告書 45）では、「『自立支援』における等価収入額の定義は、操作的定義である。今の理念に基づいてサービスが導入されているか、逆に後は、家族数、家族全員の収入額、生計枠を明確にし自立を阻害するようなサービスを導入していないかをた追加調査が必要である。実現可能性は厳しいものの振り返るべき」ことが報告されていた。また、厚生労克服すべき課題である。

働省老健局長私的研究会では、「調理などの家事を行

調査項目に関する他の重要な研究課題は、摂食内容

う能力があるにもかかわらず、訪問介護による家事代や客観的で科学的な栄養調査の必要性である。本研究行を利用することにより、能力が次第に低下し家事不で用いた食品摂取頻度調査でも一定の信頼性が明確に能に陥る場合もある」ことも指摘されていた 46）。更に、されている 38-39） ものの充分とはいえない。また本研

岩松ら 47） は、要介護状況を都市部と山間部別に 3 年

究で採用した健康三要因の設問は、WHO の示した健間追跡調査し、都市部では要介護 1、山間地域では要康概念の 3 要因を代表しているとは限らない。今後の支援の割合が多いという地域特性を明確にしていた。

研究では、健康三要因を体系的に包含する観測変数を同時に要介護認定割合を県別にみると約 1.8 倍の較差用いたり、職業を含めて分析したりすることが研究課があり、その関連要因として病院病床数で正の相関、題である。

高齢者就業割合で負の相関が示されていた 48）。施設

因果構造を明確にする課題もある。観測変数の調査

別にみた要介護認定度の較差としては、居宅サービス

年次を全て異にすることで、真の因果構造モデルに利用者の方が、施設サービス利用者に比べて要介護度

よって解析し、要介護状況の決定係数を更に高めるこが悪化していないことが報告 49）されていたからであ

とである。

る。

介護予防に寄与する他の要因にも配慮しなくてはならない。小海40）は、介護予防のためには転倒を防止
7）

世界最速の超高齢社会における最大の研究課題は、要介護予防を包括し寿命も延伸させるという健康長寿

は、都市高齢の達成とその支援環境を整備する実証である。本研究者の介護予防には、かかりつけ歯科医師がいることとで用いた観測変数である好ましい食生活や生活習慣得

年間収入額が高いことを示している。かかりつけ歯科

点 11-12）、社会経済的要因 50-52）、それに健康三要因 53-44）

医師がいることで口腔ケアとその後の全身ケアに連動

は、その後の生存に対して有意な予測妥当性の高い要し、その後の生存維持と共に要介護度の予防とも関連因であることを踏まえ、健康寿命の延伸を目指す介入

する意義を示している。また、井上

している

41）

。更に口腔ケアは国境を越えた推進の時

追跡実証研究が期待される。
1988 年より開始された、熊本県蘇陽町（現在は山代を迎え、ヨーロッパ連合では 2020 年の口腔ケア目42）が展開されている。

都町）におけるヘルスプロモーション活動による 10

我が国でも、2008 年 7 月に新潟県歯科保健条例が制年後の活動成果として、早世予防効果、要介護認定割定されたのを嚆矢として各都道府県や市町村での条例合の低下、そして医療費安定化効果がみられたことを制定にも広がり、2011 年には、歯科口腔保健の推進

報告してきた 55）。但し、対照地域は未設定である。

標を設定して健康較差是正戦略― 99 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

よって、本学会メンバーが中核となり、健康寿命をサービス利用実態について都市部と中山間部の制御する構造的な要因に配慮した新しい健康教育を活比較検討（その 2 ）．プライマリ・ケア．2003；

用し、対照群を含めた追跡研究によって健康長寿を推26(4)：284-289.

進させ、本人と家族の介護負担と経済負担を軽減させ、

10）近藤克則，芦田登代，平井寛，三澤仁平，他．高結果的には社会保障や財政面の健全化効果に寄与する

齢者における所得・教育年数別の死亡・ 要介護

研究成果の蓄積が期待される。

認定率とその性差− AGES プロジェクト縦断研
究−．医療と社会．2012；22(1)：19-30.

謝辞11）Berkman LF, Breslow L. Health and Ways of
Living. New York: Oxford University Press;

経年調査を継続できた研究資金は、厚生省地域保健1983.

総合研究費（1999-2001）、
東京都立大学都市研究所「安全・安心・健康を促進する都市づくりに関する研究」

12）森本兼曩，星旦二，飯島久美子，他訳．生活習慣（2001-2002）、を基盤とし、文部科学省（2004-2006 C.

と健康―ライフスタイルの科学．東京：HBJ 出

No.16592225 主任研究者

版局 ; 1989.

櫻井尚子）から得られました。また、多摩市の組織的な研究支援が得られた事に、13）Singh-Manoux A, Clarke P, Marmot M. Multiple

心より感謝いたします。更に、本継続調査では、多く

measures of socio-economic position andの研究者の献身的なご支援をいただきました。深謝のpsychosocial health:proximal and distal measures.

意を述べたい。

Int.J.Epidemiol. 2002 ; 31(6) : 1192-1199.
14）星旦二，高城智圭，坊迫吉倫，他．都市郊外在宅

文

献

高齢者の身体的、精神的、社会的健康の 6 年間経

1） 内閣府．高齢者白書（平成 24 年版）．2012 ; 101.

年変化とその因果関係 . 日公衛誌．2011；58(7)：2） 厚 生 労 働 省． 介 護・ 高 齢 者 福 祉．http://www.

491-500.

mhlw.go.jp/topics/kaigo/osirase/jigyo/m11/1106.

15）Branch LG, Katz S, Kniepmann K, et al. A
prospective study of functional status amonghtml（2011 年 11 月 23 日にアクセス）．
3） 門

community elders. Am. J. Public Health. 1984 ;祐輔，中川雄二，四方裕子，他．診療報酬改74(3) : 266-268.

訂による在宅患者の変化在宅患者は重症化し自己負担が増えている．京都医学会雑誌．2003 ; 50(2) :16）Koyano W, Shibata H, Nakazato K, et al.
Measurement of competence. Reliability and39-42.

validity of the TMIG Index of Competence. Arch4） 吉田裕人，藤原佳典，熊谷修，他．介護予防の経Gerontol Geriatr. 1991 ; 13 : 103-116.

済評価に向けたデータベース作成ー高齢者の自立度別の医療・介護給付費．厚生の指標．2004；

17）東京都老人総合研究所．中年からの老化予防総合
的長期追跡研究．長期プロジェクト研究報告書「中51(5)：1-8.

年からの老化予防総合的長期追跡研究」．2000：

5） 鈴木隆雄．介護予防老年症候群要介護への原因．

159．

理学療法科学．2003；18(4)：183-186.
6） 大渕修一．介護予防と介護保険 . 理学療法科学．

18）Hoshi T, Yuasa M, Yang S, et al. Causal
relationships between survival rates, dietary

2003；18(4)：175-181.
7） 井上直子．都市郊外在宅高齢者における 3 年後のand lifestyle habits, socioeconomic status and

要介護度経年変化と関連要因及び累積生存率．社

physical, mental and social health in elderly

会医学研究．2012；30(1)：1-12.

urban dwellers in Japan: A chronological study
Health. 2013 ; 5(8) ; 1303-1312.

8） Fujiwara Y, Yoshida H, Amano H, et al.
Predictors of improvement or decline in19）宮川雅巳．統計的因果推論−回帰分析の新しい枠
組み− . 東京 : 朝倉書房 ; 2004.

instrumental activities of daily living amongcommunity-dwelling older Japanese. Gerontology.

20）Finkel SE. Causal analysis with panel data.
California : Sage Publications ; 1995.

2008 ; 54 : 373-380.
9） 岩松珠美，折茂賢一郎．要介護認定申請者の在宅

21）豊田秀樹．共分散構造分析〔事例編〕−構造方程― 100 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

ける健康形成構造の地域間比較−．日本建築学会式モデリング．京都 : 北大路書房 ; 1998．83-90.

環境系論文集．2012；77(675)：389-397.

22）豊田秀樹編著．共分散構造分析〔疑問編〕．東京 :36）Yusuf S, Collins R, Peto R. Why do we need

朝倉書房 ; 2003．122-125.

some large, simple randomized trials?. Stat Med.

23）山本嘉一郎，小野寺孝義．Amos による共分散構

1984 ; 3(4) : 409-420.

造分析と解析事例．京都 : ナカニシヤ出版 ; 1999.

37）星旦二，栗盛須雅子，中山直子，他．都市在宅高17.
24）藤原佳典，天野秀紀，熊谷修，他．在宅自立高齢齢者に対する自記式質問紙調査回答割合の関連者の介護認定に関する身体・心理的要因．3 年 4 ヶ要因と選択バイアス．厚生の指標．2010； 57(7)：月の追跡研究から．日公衛誌：2006；53：77-91.

14-20.

25）藺牟田洋美，安村誠司，阿彦忠之，他．自立およ38）熊谷修，柴田博，須山端男．在宅中高年の食品摂び準寝たきり高齢者の自立度の変化に影響する予取パタンとその関連要因．老年社会科学．1992；

測因子の解明．日公衛誌．2002；49：483-496.

14：24-33．

26）大渕修一．介護予防と介護保険．理療科．2003；

39）須山靖男．勤労者の主観的健康指標と食品摂取パ
タン．厚生の指標．2002；49(2)：10-17．

18(4)：175-181.
27）小海殊一．後期高齢者における転倒後の介護度予40）小海殊一．後期高齢者における転倒後の介護度予測．理療．2004；33(4)：18-20.

測．理療科．2004；33(4)：18-20.
28）大村慶子．介護者の視点によるアルツハイマー型

41）http://www.oralhealthplatform.eu/（2013 年 4 月
25 日にアクセス）

痴呆患者の塩酸ドネペジルの効果検討（第 2 報）．

42）星旦二．東京都港区芝歯科医師会芝エビ研究会編

精神医学．2004；46(1)：81-84.

集．なぜ、かかりつけ歯科医がいる人が長生きか．

29）Yang S, Hoshi T, Nakayama N, et al. The Effects

ワニブックス PLUS 新書．2012．

of Socio-economic Status and Physical Health on
the Long-term Care Needs of Urban Japanese

43）http://www.8020zaidan.or.jp/map/（2013 年 4 月
25 日にアクセス）

Elderly : A Chronological Study. EHPM. 2013 ;44）週間保健衛生ニュース．社会保険実務研究所．

18(1) : 33-39.

2005；1293：17-32.

30）鳥羽研二．介護予防のエビデンス．日内会誌．

45）川越雅弘．介護サービスの有効性評価に関する2008 ; 97(10) : 2566-2574.
31）星調査研究．日本医師会総合政策研究機構．2003：

旦二．ひとり一人の“夢と想い”を重視する

113.

住民の健康維持増進．日本健教学．2012；20(4)：46）高齢者リハビリテーション研究会．高齢者リハビ

307-312.
32）星

リテーションのあるべき方向．2004；52.

旦二．ゼロ次予防に関する試論．地域保健．

47）岩松珠美，折茂賢一郎．要介護認定申請者の在1989；20：48-51.
33）S u n d s v a l l S t a t e m e n t o n S u p p o r t i v e

宅サービス利用実態について都市部と中山間部

Environments for Health. Third Internationalの比較検討（その 2）．プライマリ・ケア．2003；

Conference on Health Promotion, Sundsvall,26(4)：284-289.

Sweden,1991 : 9-15. http://www.who.int/48）栗盛須雅子，渡部月子，高燕，他．都道府県別要

healthpromotion/conferences/previous/

介護認定割合の格差と関連する要因の総合解析．

sundsvall/en/ （2012 年 10 月 10 日にアクセス）.

厚生の指標．2009；56(4)：22-28.

34）川久保俊，伊香賀俊治，村上周三，他．戸建住宅

49）岡山県保健福祉部長寿社会対策課．介護保険サーの環境性能が居住者の健康状態に与える影響．空ビスの実態調査報告書（介護サービス等適正化推

気調和・衛生工学会大会学術講演梗概集．2012 :進事業）．2004.
50）Matthews RJ, Jagger C, Hancock RM. Does

441-444.
35）安藤真太朗，伊香賀俊治，白石靖幸 , 他．多重指socio-economic advantage lead to a longer,

標モデルの構築に基づく青壮年期・高齢期住民の

healthier old age?. Soc Sci Med. 2006 ; 62(10) :健康に関する階層構造分析−住宅と地域環境にお2489-2499.

― 101 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

51）Leinsalu M, Vagero D, Kunst AE. Estonia 19892000: enormous increase in mortality differencesby education. Int J Epidemiol. 2003 ; 32(6) : 10871088.
52）Suwen Yang, Tanji Hoshi et al. Structural
Analysis of the Effects of Dietary and Lifestyle
Habits, Socio-economic Status, and Three Healthrelated Factors on Urban Elderly in Japan.
International Journal of Urban Science. 2012 ; 16 :23-36.
53）星旦二．都市在宅高齢者における生きがいの実

態と三年後の健康長寿との因果構造．生きがい研究（財団法人長寿社会開発センター）．2011；
12：46-72.
54）坊迫吉倫，星旦二．都市在宅高齢者における社会
経済的要因および健康三要素とその後の生存日数の因果構造分析．医学と生物学．2010 ； 154(10) :508-513．
55）H o s h i T . J a p a n e s e c a s e o f c o m m u n i t ypartnership for healthy city projects. New
challenges of Health Promotion Activities in
Korea. Korean society for health education andpromotion. 2005 : 199-230.

― 102 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

原著

名古屋市におけるホームレスのメンタルヘルス実態調査―精神・知的障害がホームレスに至った原因や抜け出せない理由に与える影響―
Mental Health Survey of Homeless People in Nagoya, Japan— Impact of Mental Illness and Intellectual Disability on Homeless Life西尾彰泰 1）2）、堀田亮 1）、佐渡忠洋 1）5）、水谷聖子 6）、渡邊貴博 7）

松浦健伸 8）、田村修 9）、植原亮介 10）、山本眞由美 1）3）4）

Akihiro NISHIO 1）2），Ryo HORITA 1），Tadahiro SADO 1）5），Seiko MIZUTANI 6），Takahiro WATANABE 7）
Kenshin MATSUURA 8），Osamu TAMURA 9），Ryosuke UEHARA 10），Mayumi YAMAMOTO 1）3）4）
1）岐阜大学保健管理センター

2）岐阜大学医学部附属病院精神神経科

3）内分泌代謝内科

4）連合創薬医療情報研究科

5）常葉大学健康プロデュース学部

6）日本福祉大学看護学部

7）岐阜勤労者医療協会みどり病院

8）石川勤労者医療協会城北病院

9）北海道勤労者医療協会勤医協中央病院

10）医療法人平和会吉田病院

1）Health Administration Center, Gifu University2）Department of Psychiatry, Gifu University3）Department of Endocrinology and Metabolism, Gifu University Hospital4）United Graduate School of Drug Discovery and Medical Information Sciences, Gifu University
5）Faculty of Health Promotional Science, Tokoha University6）College of Nursing, Aichi Medical University8）Kanazawa Johoku Hospital
要7）Midori Hospital9）Hokkaido Labor Hospital10）Yoshida Hospital

旨【背景】 ホームレスにおいて、精神疾患・知的障害が路上生活に与えた影響に関する研究は殆どない。そのため、
ホー
ムレスにおけるメンタルの問題に焦点を当てた研究が求められている。当研究では、名古屋市のホームレスにおけるメンタルの問題と、路上生活との関係を複合的に評価した。
【方法】 対象者は 18 人の男性ホームレス。精神科的診断の後、対象者を、1. 障害なし、2. 知的障害が基盤にある者、
3. 精神障害が基盤にある者の 3 群に分けた。また「どうして路上生活に陥ってしまったのですか」と、「どうして路上生活から抜け出せないのでしょうか」という 2 つの定型的な質問を行い、路上生活に陥った原因、抜け出せな
い理由と、障害との関係を分析した。
【結果】 18 人の参加者を上記の 3 グループに分けたところ、それぞれ 5, 5, 8 人であった。第 1 群は、借金など経済的な問題を持ち、路上生活から抜け出したいと思わない傾向があった。第 2 群は、人間関係の困難さを訴える傾向があった。第 3 群は、現状を理解できておらず、その結果、路上生活から抜け出せないようであった。
【結論】 本研究の結果は、ホームレスに必要な支援が、障害によって異なることを示している。適切な支援を提供するためには、精神疾患、知的障害の有無を考慮するべきであろう。

受付期日：2015/01/29

受理期日：2015/02/27

連絡先アドレス：a_nishio@gifu-u.ac.jp― 103 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

Abstract
Background : Few studies have investigated the incidence of mental and intellectual disabilities and theirimpact on the life of homeless people. Therefore, cross-sectional studies focusing on mental problem in Japanese
homeless individuals are required.  In this study, we comprehensively assessed the impact of mental problems on
the life of homeless people in Nagoya, Japan.
Methods : The subjects were 18 homeless men. We diagnosed their mental conditions and divided them into
three groups: I, without mental problems; II, with mainly mental illness; III, with mainly intellectual disability. We
also interviewed them using two questions :“Why did you fall into the street life?”and“Why is it difficult withyou to get out of the street life?”We analyzed the relationship between the reasons of falling into or difficulty
getting out of homelessness and the mental or intellectual disabilities.
Results : Five, five, eight of the 18 participants were categorized into each of the three groups. Individuals ingroup I tended to have financial problems including debt and did not to want to resolve their current homelessstate. Group II individuals had difficulties involving human relationships. Group III individuals appeared to be
unaware of their current situation and therefore were not capable of resolving their homelessness.
Conclusion : This study showed that the needs of homeless people varied with their mental conditions.
Therefore, appropriate support should be considered based on their mental or intellectual disabilities.
キーワード：ホームレス，精神障害，知的障害，WAIS-III, JARTKey words： homeless, mental illness, intellectual disability, WAIS-III, JARTⅠ．はじめに袋駅周囲でホームレス状態にある人のうち 16.3% に精ホームレス状態にある人は、そうでない人に比べる

神病性障害、41.3% にうつ病、16.3% にアルコール依と、精神疾患、知的障害の有病率が高いことが、欧存症があり、62.5% が何らかの精神疾患を有していた

米諸国における調査で報告されている 1-7）。例えば、と報告している。奥田は、34.2% に知的障害（IQ < 70）1996 年 1 月から 2007 年 12 月までのあいだに、ホーがあったと報告している。いずれの報告も精神疾患のムレスの精神疾患有病率について発表された論文をメ

み、あるいは知的障害のみに着目した調査である。し8）

では、ホームレスのかし、精神疾患と知的障害は、往々にして併発してい精神病性障害の有病率は 12.7%（95% 信頼区間 10.2%-

るものであるから、ホームレス者への有効な支援方法

15.2%）で、大うつ病の有病率が 11.4%（95% 信頼区を打ち立てるための基礎データとして、これらを同時

間 8.4-14.4%）、パーソナリティ障害の有病率が 23.1%に測定する調査の必要性が現場では高まっていた。

タ解析した Fazel S. らの報告

（95% 信頼区間 15.5-30.8%）、アルコール依存症の有病

そこで、我々は、「ささしまサポートセンター」（名

率が 37.9%（95% 信頼区間 27.8-48.0%）、薬物依存症

古屋においてホームレス支援を行っている団体）と協の有病率が 24.4%（95% 信頼区間 13.2-35.62%）と推力して、ホームレス者が抱える精神疾患と知的障害を計されている。また、ホームレスの知的障害に関する

包括的に測定する調査を実施した。その際、ホームレ

報告は欧米諸国では、精神疾患の有病率に関する報告ス者が持つ障害が、「路上生活に陥った原因」や、「路と比すると多くないが、いくつかの報告がなされてい上生活から抜け出せない理由」と深い関わりがある

9, 10）

11）によると、29.5% のホーのではないかと考え、これらの聞き取りも同時に行っ

ムレスに知的障害（IQ < 70）が見られたと報告された。今回、第一段階として実施した先行調査では、小ている。しかし、本邦におけるホームレスの精神疾患規模調査のメリットを活かし、IQ の測定に全検査のや知的障害の有病率に関する報告は少なく、我々が検WAIS-III を、聞き取り調査は自由回答形式で実施しる。例えば、Straaten ら

索し得た限りでは、森川ら

12）が池袋駅周辺で行ったた。この調査で得られたホームレス者の精神疾患・知

精神疾患有病率調査、奥田13）が同じく池袋駅周辺で的障害の有病率は既に報告したが 14）、さらに、路上行った知的障害の有病率調査しかない。森川らは、池生活に陥った理由や、路上生活から抜け出せない理由― 104 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015と精神疾患・知的障害との関係について検討したので簡易版を施行した。WAIS-III の簡易版にはいくつか報告する。

方法があるが、今回採用したのは、大六ら 17）による、絵画完成、符号、数唱、知識の評価点合計を 2 倍し、Ⅱ．方法

20 点を加えるという方法である。

1．対象：名古屋市におけるホームレス者。炊き出し
会場等でビラを配って調査への協力を依頼し、承諾を

5．対象者のグループ化

得たホームレス者 18 人。

既報で既に示したように、対象者 18 人のうち、精神 疾 患 を 有 す る 者 は 11 人（61%） で あ り、 う ち 気

2．実施方法：繁華街近くの貸し会議室を借り、精分 障 害 圏 が 6 人（33%）（ 軽 躁 エ ピ ソ ー ド の み は 除

神科医、臨床心理士、看護師、精神保健福祉士で役く）、精神病性障害が 2 人（11%）、アルコール依存

割分担を行い、それぞれが、精神科診断、WAIS-III症・乱用が 6 人（33%）であった。対象者の平均 IQ（Wechsler Adult Intelligence Scale version III）の実は、83.4 ± 27.4 であった。言語性 IQ の平均値が 86.0

施、対象者への聞き取りを行った。なお、WAIS-III± 20.1、動作性 IQ の平均値が 80.8 ± 19.3 であり、言の測定は、全例で静寂な個室において実施した。調査

語性が高い傾向にあった。IQ 70 未満 55 以上を軽度への参加者には、謝礼として 3000 円分の QUO カー

知的障害、55 未満 40 以上を中等度知的障害、40 未満

ドを渡した。

を重度知的障害としたところ、軽度知的障害が 3 人（17%）、中等度知的障害が 3 人（17%）、重度知的障
害が 1 人（ 6 %）と診断された。およそ 4 割のホーム

3．精神疾患の診断
精 神 科 医 に よ る MINI（Mini International

レスが知的障害を有することがわかった。また、対象

Neuropsychiatric Interview） を 用 い た 半 構 造 化 面

者の IQ が先天的に低かったのか、後天的に低下した

接 に よ り、DSM-IV-TR（Diagnostic and Statisticalのかを判断するために、WAIS-III と JART25 による

Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text

IQ 値を比較した。両スコアの差が基準値（11 点）以Revision）の診断基準にしたがって診断を行った。

上に解離している者は 9 人であった。ただし、JART
では IQ 69 点以下を測定できないため、先天的に IQ

4．知的障害の測定と判断が低かった者は、見かけ上、WAIS-III と JART の IQ

WAIS-III により、現時点での知的能力を測定し、値の間に解離ができてしまう。これらの者を除外す

JART（Japanese Adult Reading Test）により対象者るために、JART による IQ 推定値が知的障害圏、あのピーク時の知的能力を測定した。JART とは、英語

るいは境界域に入る者（IQ < 80）を除外したところ、版の NART（National Adult Reading Teat）を元に基準を満たした者は 6 人であった。いずれも精神疾患

作られた知的能力を測定する検査キットである。これは、知的能力と相関性の高い「漢字の読み」を質問することで、知的能力を測定するという仕組みである。
JART の特徴は、高齢者の加齢による変化や、精神病に罹患したことによる影響を受けにくいことにある 15, 16）。というのは、人はかつて覚えた漢字の読みを、加齢や精神病による認知機能の低下によって容易に失わないからである。JART では、こうした特徴を活かして、対象者のピーク時の知的能力を推定することができる。したがって、WAIS-III と JART を同時に測定し、比較することで、対象者に知的障害や存在しても、それが先天的なものであるか、後天的なものであるかを判断することができる。WAIS-III については、18 人の対象者のうち 16 人に組み合わせを除く全検査を試行したが、2 人が時間のかかる全検査を拒否したため― 105 ―

図1

対象者の精神障害・知的障害の群分け（Prevalenceof Mental Illness, Intellectual Disability, andDevelopmental Disability among Homeless People in
Nagoya 14）から引用したものを日本語化し、一部改変）

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

を有しており、精神疾患の影響で、後天的に知能が低

7．人権の保護および法令等の遵守下した可能性が示唆された。

本調査研究は、ヒトを対象とした疫学調査研究としそこで、対象者をマッピングし、「知的障害が基て、ヘルシンキ宣言および、厚生労働省の疫学研究指盤にある者」、「精神障害が基盤にある者」、「障害な針を遵守し、岐阜大学大学院医学研究科医学研究等倫し」の 3 群に分けた（図 1 ）。精神疾患と知的障害を理審査委員会の承認を受けている（承認番号 25-212）。

同時に有している者については、WAIS-III と JART

また、倫理的配慮として、今回の調査で得られた結果によるスコアに乖離があり、JART による推定 IQ がから、医療・福祉サービスが必要と思われ、それを希正常値であった者は、精神疾患によって IQ が低下し望する調査対象者には、ささしまサポートセンターをたとみなし、「精神障害が基盤にある者」とみなし、通して紹介し、人道的支援を行っている。

WAIS-III と JART のスコアに乖離がない者は、もともと知的障害があり、その困難によって精神障害を併Ⅲ．結果発したとみなして、「知的障害が基盤にある者」とみ

1．対象者の背景なした。

年齢、今回の路上歴、初めて路上生活をはじめた年
齢、社会保障手帳の有無、年金受給の有無、生活保護

6．聞き取り調査

受給歴、精神科受診歴、収入を得る主な手段について

対象者に対して、看護師あるいは精神保健福祉士がの全 8 項目に関する、対象者の背景を表１に示す。こ「どうして路上生活に陥ってしまったのですか」と、「どの背景については、既報であるが、要点を以下に示

うして路上生活から抜け出せないのでしょうか」といす。年齢は 42 〜 65 歳（平均年齢 56.8 ± 6.3 歳）。全

う 2 つの定型的な質問を対面で行い、自由に語っても員が男性であった。路上生活期間は、1 年未満から 30

らい質問者が筆記記録した。その結果を内容ごとに年にも及び、平均は 6.7 ± 7.0 年であった。はじめてカードに記載し、グループにまとめて（KJ 法）、研究

路上生活をはじめた年齢は 47.1 ± 9.4 歳であった。社者 2 人の合意によってカテゴリーとして整理した。ま

会保障手帳を有している者は 1 人のみで、何らかの年た、二つの定型的な質問から「路上生活に陥った原因」

金をもらっている者は 3 人であった。生活保護を受給と「抜け出せない理由」についてカテゴリー化されたした経験のある者は 6 人で、現在 1 人が申請中であっものについて、前述の 3 群において、それぞれ何人がた。生活保護の受給歴と精神疾患・知的障害との関係言及したのかを調べた。
さらに、それぞれのカテゴリーには、特別な傾向は見られなかった。精神科受診歴がと基盤となる障害の親和性を視覚化するために、対応ある者は非常に少なく、わずか 3 人であった。何らか分析を用いて二次元空間の中に位置づけた。対応分析のかたちで現金収入を得る手段を持っている者が 14については、統計ソフト R ver. 3.1.1（R Foundation

人（78%）で、最も多い手段は缶収集であった。

for Statistical Computing, 2014）を用いた。

表 1：対象者の背景― 106 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

2．聞き取り調査による「路上生活に陥った原因」の精神障害が基盤にある者は、いずれのカテゴリーとも親和性が高いが、「家族関係」よりも「家族以外との3 群間比較
「どうして路上生活に陥ってしまったのでしょう

人間関係」、「病気」、「アクシデント」の影響を受け易か？」という定型的な質問に対する自由回答内容をいことが示唆される。一方、障害を持たない者は、「借KJ 法により整理したところ、①自分の能力や資格の金」や「家族以外の人間関係」が大きな要因となって問題、②社会の問題（不景気や会社の倒産など）、③いる特徴が示唆されている。

家族関係（親との不仲など）、④家族以外の人間関係、
3．聞き取り調査による「路上生活を抜け出せない理⑤病気、⑥アクシデント（事故や事件）、⑦借金、⑧

由」の 3 群間比較

自分自身の気持ち（嫌な気持ちややる気の問題）の 9
つカテゴリーに集約できた。
「知的障害が基盤にある「どうして路上生活から抜け出せないのでしょう者」、「精神疾患が基盤にある者」、「障害なし」の 3 群か？」という定型的な質問に対する自由回答内容をにおける、路上生活に陥った原因に関する 9 つのカテ

KJ 法により整理したところ、①住所・身元保証がない、

ゴリーについて言及された頻度（人数）を表 2 に示す。

②仕事がない、③お金がない、④人間関係が苦手、⑤

この 3 群と 9 つのカテゴリーの関係を、対応分析に生活保護を受けたくない⑥施設・シェルターを使いたより位置づけした結果を図 2 に示す。図における各項

くない、⑦生活に困っていない、⑧今の方が楽という、目間の距離は、項目同士の親和性を意味している。し8 つのカテゴリーに集約できた。これらカテゴリーにたがって、知的障害が基盤にある者は、「家族関係」

言及された頻度（人数）を表 3 に示す。

や「社会の問題」のために、
ホームレスに陥ったと考え、

この 3 群と 8 つのカテゴリーの結果を、対応分析に「自分の能力」や「自分の気持ち」の問題でホームレより位置づけし、図 3 に示す。知的障害が基盤にあるスに陥ったとは考えないことが示唆されている。また、者は、「施設やシェルターを使いたくない」、「今の方

表 2：路上に陥った原因と障害の関係

図 2：路上に陥った原因と 3 群の対応分析（文字が重なった部分は手作業でずらしている）

図 3：路上から抜け出せない理由と障害の対応分析（文字が重なった部分は手作業でずらしている）― 107 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

表 3：路上から抜け出せない理由と障害の関係が楽」との理由と親和性が高く、精神障害が基盤にあ盤にある者は、「自分の能力の問題」、「自分の気持ちる者は「住所・身元保証がない」「仕事が無い」「お金の問題」と考えず、「社会の問題」や「家族関係」など、がない」といった現状をそのまま理由として語る傾向

原因を他者に求める傾向がみられた。
ホームレスから抜け出せない理由についても、同様が見られた。
障害を持たない者は、「生活に困ってない」の分析を行ったところ、精神障害が基盤にある者は、という理由が最も親和性が高かった。

「住所・身元保証がない」「仕事が無い」「お金がない」
Ⅳ．考察という現状を、そのまま理由として語る傾向が見られ本邦においてホームレス者の精神疾患の有病率は、
12）

13）

た。これは、路上生活を抜け出せない理由の回答になっのていないが、深い考察に至らず、どうして良いかわか

報告しか存在しない。唯一、精神疾患と知的障害の重らない状態に陥っている可能性があると理解できる。

森川らの報告のみ、また、知的障害は、奥田
14）のみである。今「人間関係が苦手」、「施設やシェルターを使いたくな

回の精神疾患や知的障害と、路上生活に陥った原因、

い」、「かつて生活保護を受けてトラブルになり使えな

抜け出せない理由の関係についての研究報告は、本報い」といった、他人との関係における困難さをあげる

告が本邦はじめてのものである。路上生活に陥った原者や、「今の方が楽」、「困っていない」など現状を肯因や抜け出せない理由については、症例報告や、支援

定的に捉えている者の少なさも特徴であった。反対に、現場からの意見というかたちで散見される。例えば、知的障害を基盤に持つ者では、「人間関係が苦手」、「施

なりに関する報告は、我々の既報は、認知機能が低下し、路上生活から抜け出

設やシェルターを使いたくない」、「かつて生活保護をす方法がわからなくなっているホームレス者が一定の受けてトラブルになり使えない」を理由に挙げる者が

森川

18）

は、ホー

多く、現状を肯定的に捉えている者の割合も高かった。

ムレスに陥った知的障害者の症例を通して、知的障害障害を持たない者は、路上から脱出できない理由を生が人生の様々な側面でホームレス生活に陥ることに影活保護との関連で語る者が多く、生活保護を受給する響を与えたことを指摘している。

ために、一定の努力をした後、挫折したことがうかが割合でいることを報告している。また、
中野

19）

本研究では、対象者を「知的障害が基盤にある者」、

われた。

「精神障害が基盤にある者」、「障害なし」の 3 群に分これらをまとめると、知的障害が基盤にある者、精け、それぞれが路上生活に陥った原因について分析を神障害が基盤にある者、障害を持たない者には、それ行った。その結果、精神疾患が基盤にある者は、「病気」

ぞれ典型的なライフヒストリーを想定することができや「アクシデント」といった偶発的な事態が原因で路る。つまり、知的障害を基盤に持つ者は、他人との人上生活に陥っていると考えている傾向があった。一方、間関係に困難を抱えており、それを理由に路上生活に障害のない者においては、「借金」が大きな要因となっ陥り、抜け出すことができない。精神障害を基盤に持ていた。知的障害・精神疾患を基盤に持つ者においてつ者は、病気やアクシデントといった偶発的な出来事

は、原因の一つとして「借金」をあげた者はなく、大を契機に路上生活に陥り、そこからどうやって脱出すきな特徴と考えられた。また、精神疾患を基盤に持つ

れば良いのか具体的な方法を考えることができないで者、障害のない者においては、いずれも、「自分の気いる。障害を持たない者は、借金など諸々の理由で路持ちの問題」、「自分の能力や資格の問題」と自分に引上生活に至ったのち、生活保護を受給するための努力

きつけて考えている傾向が見られたが、知的障害が基をしたが、何らかの事情により、受給に至らず、路上― 108 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

生活を続けている。もっとも個人差があり、全ての事

Buchkremer G. Prevalence of mental illness

例に当てはまるものではないが、支援対象者に対して、

among homeless men in the community -支援者がこうした具体的なイメージを持つことは、支approach to a full census in a southern German

援の現場において有用であろう。つまり、ホームレス

university town. Soc. Psychiatry Psychiatr.

者の背景に何らかの障害を想定し、それぞれの困難さ

Epidemiol. 2005 ; 40 : 382–390.

をイメージすることで、特定の個人個人に合わせた支

5） Salize HJ, Dillmann-Lange C, Stern G et al.

援が可能となり、支援の効果を向上させることが可能

Alcoholism and somatic comorbidity amongとなる期待できる。

homeless people in Mannheim, Germany.
Addiction 2002 ; 97 : 1593–1600.

尚、本研究には 2 つの限界がある。1 つは、対象者

6） Foster A, Gable J, Buckley J. Homelessness inが 18 人と、決して多いとは言えないこと。2 つ目は、

schizophrenia. BMC Health Serv Re. 2012 ; 12 :対象者がホームレスに陥った原因、抜け出せない理由

717-734について、正確に、すべてを聞き出せたとは限らない

7） Strehlau V, Torchalla I, Kathy L, Scheutz C et al.

ことである。しかしながら、ホームレス者に対して、

Mental health , concurrent disorders, and care

精神科的診断と知的能力の検査、そして聞き取り調査

utilization in homeless women. J Psychiatr Pract.

を同時に行う機会を持つことは容易なことではない。

2012 ; 18(5) : 349-360

したがって、これらを組み合わせて、基盤となる障害

8） Fazel S, Khosla V, Doll H, Geddes J. Theの違いによる、ホームレスに陥った原因や抜け出せな

prevalence of mental disorders among the

い理由を解析した研究は、本報告が本邦で初めてであhomeless in western countries: systematicる。ホームレス者に有益な支援を提供する上で、本研

review and meta-regression analysis. PLoS Med.

究は貴重な知見であると思われる。

2008 ; 5 : 1670-1681.
9） Paul R., John N., Linda O.: IQ Scores among謝辞Homeless older Adolescents: Characteristics of

本調査は、2013 年度「非営利・協同総合研究所いintellectual performance and associations withのちとくらし」の研究助成金を受けて行った。NPO

psychosocial functioning, Journal of Adolescence

法人ささしまサポートセンター、笹島診療所のスタッ

1999, 22(3) : 319-328

フ、および全国各地の病院から精神科医、臨床心理士、

10）Peter M.O., Ros C.D.: Intellectual disability in

精神保健福祉士、看護師など多くの方の協力をいただ

homeless adults: A prevalence study, Journal ofいた。心より感謝を申し上げる。

Intellectual Disabilities 2008, 12(4), 325-334
11）Van Straaten, B, Schrijvers CT, Van der Laan

参考文献

J, et al. Intellectual disability among Dutch

1） Dunne E, Duggan M, O'Mahony J. Mental healthhomeless people: prevalence and related

service for homeless: patient profile and factors

psychosocial problems. PLoS One 2014 ; 9 : DOI :associated with suicide and homicide. Ir. Med. J.

10.1371/journal.pone.0086112
12）森川すいめい，上原里程，奥田浩二ほか，東京都

2012 ; 105 : 71-72.

の一地区におけるホームレスの精神疾患有病率．

2） Edidin JP, Ganim Z, Hunter SJ, Karnik NS. The

日本公衆衛生雑誌．2011 ; 58(5) : 331-339

mental and physical health of homeless youth:
a literature review. Child Psychiatr. Hum. Dev.

13）奥田浩二，ホームレス状態にある市民を理解し支援するために．ホームレスと社会．2010 ; vol.3 :2012 ; 43 : 354-375.

90-953） Fichter MM, Quadflieg N. Prevalence of mental
illness in homeless men in Munich, Germany:14）Nishio A, Yamamoto M, Ueki H, et al. Prevalence

results from a representative sample. Actaof Mental Illness, Intellectual Disability, andPsychiatr. Scand. 2001 ; 103 : 94-104.

Developmental Disability among Homeless

4） Längle G, Egerter B, Albrecht F, Petrasch M,― 109 ―

People in Nagoya, Japan - A Case Series Study.

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

Psychitry Clin Neurosci. 2015 ; ????
15）福 榮 太 郎，福榮みか，石塚嘉，Japanese Adult
Reading Test（JART）と認知機能障害との関係，
Jpn J Gen Hosp Psychiatry. 2013 ; 25(1) : 55-61
16）太田豊作，飯田順三，岸本年史：成人の広汎性発達障害における補助診断ツールの意義 . 精神経誌．
2011 ; 113(11), 1137-1144
17）大 六 一 志， 山 中 克 夫， 藤 田 和 弘 ほ か， 日 本 版
WAIS-III の簡易実施法（II）－全検査 IQ を推定する方法の比較．日本心理学会第 73 回大会プロ
グラム集，2008 : 433
18）森川すいめい，高齢者がホームレス状態にある理由－ホームレス支援の実践からみえてきたもの－．
老年精神医学雑誌．2014 ; 25 : 658-664
19）中野加奈子，ホームレス状態に陥った知的障害者のライフコース研究．佛教大学大学院社会福祉研
究篇．2013 ; 41:33-44― 110 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

原著

本邦人口動態統計からみた悪性疾患死亡割合とその地域差を決定する社会環境因子についてSocial and environmental factors determine the death rateof malignant neoplasms in the Japanese prefectures.
長谷川卓志
Takashi Hasegawa
千葉県立保健医療大学健康科学部
Chiba Prefectural University of Health Sciences

抄

録

目的：悪性新生物の死亡割合について、環境と社会経済的な要因との関連を調べた研究は少ない。本研究では、代表的な悪性新生物について、47 都道府県の人口動態調査をもとに環境、社会経済因子との関連性について検討を行った。
方法：6 種の悪性新生物による死亡割合は人口動態統計から求めた。各都道府県から 2010 年における 85-90 歳の
データを抽出した。環境、社会経済データは、日照時間、室温、平均標高、県民所得、県民医療費、老人ホーム数について収集し、これらを独立変数とする重回帰分析を行った。
結果：結腸がんは、男女とも日照時間と有意な負の関連を認めた。男性（β : -0.617 ; p : 0.001）。女性（β : -0.477 ;p : 0.002）。肝臓がんでは、県民医療費と正の関連を認めた。男性（β : 0.417; p : 0.0202）、女性（β : 0.416; p : 0.0352）。
また、肺がんでは、女性のみ標高と負の関連を認めた（β : -0.449 ; p : 0.001）。前立腺がんでは、室温（β : 0.341 ;p : 0.0262）、老人ホーム数（β : 0.720 ; p : 0.0002）と正の関連を認めた。乳がん、子宮がんではいずれの項目とも
有意な関連は認めなかった。
結論：悪性新生物による死亡割合に存在する地域差に環境、社会経済因子が一部関与している可能性を示唆する結果であった。
Abstract
Objective: We studied the municipal patterns of neoplasm-related mortality in men and women aged 85 to 90
years in Japan. To determine regional variations in the death rate, we examined associations between the death
rate due to malignant neoplasms and environmental and socioeconomic factors.
Methods: Vital statistics for 2010 in Japan were employed. Dependent variables were death rates due tomalignant neoplasms, such as in the colon, liver, lung, prostatic gland, uterus, and mammary gland. Independent
variables were as follows: sunlight duration, room temperature, altitude, medical cost, annual income, and numberof nursing homes. Multiple regression analyses were conducted to clarify the associations.
Results: Within the 85-89-year age group, the mortality rate due to the malignant neoplasm of the colon was
significantly correlated with the sunlight duration in men (β: -0.617 ; p : 0.001) and in women (β: -0.477; p : 0.002).
受付期日：2015/04/01

受理期日：2015/06/04

連絡先アドレス：h36761q@med.email.ne.jp― 111 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

The mortality rate due to liver was significantly correlated with medical expenditure in men (β: 0.417 ; p : 0.0202)
and (β: 0.416 ; p : 0.0352) in women. Lung cancer in women was associated with altitude (β : -0.449 ; p : 0.001).
Prostatic cancer was associated with the room temperature (β: 0.341 ; p : 0.0262) and number of nursing homes (β:0.720 ; p : 0.0002).
Conclusion: A prefecture-based study of cause-specific death rates due to malignant neoplasms revealed that risk
factors for mortality were the sunlight duration in colon cancer and medical expenditure in liver cancer in men
and women.
キーワード：生態学的研究、悪性疾患死亡割合、地域差、日照時間、環境因子
Key words： ecological study, cancer mortality, disparity, sunlight duration, environmental factor

Ⅰ．諸

言

8）
9）
平均標高（m）、2010 年度県民所得（103yen/year）、

地域住民の健康は様々な要因により決定されている。

10）
2008 年度県民医療費（103yen/year）、2010 年度老社会医学的観点からは、健康の社会経済説が近年有力

人ホーム数（10 万対）11）の各公表データを採用した。

な根拠として取り上げられており、経済格差により主統計処理には JMP11.2.0（SAS Institute, Japan）を用

観的な健康感、生存確率が影響を受けることが報告さ

い、5 ％を統計的有意水準とした。重回帰分析では、

1）

れている 。また、悪性新生物の発症についても社会2）

経済因子との関連が知られている 。さらに、ある種

各種悪性新生物死亡割合を従属変数とし、各種環境指標、社会経済因子を独立変数として解析を行った。

の悪性新生物の発症には、環境からは日照時間などの関与を指摘する報告もある 3, 4）。しかしながら、悪性Ⅲ．結果

新生物の死亡割合に関して、社会経済因子、環境因子

1．悪性新生物の死亡割合による影響を社会医学的視点から検討した報告は未だ85 歳以上 90 歳未満の年齢階層を抽出したときの死みられない。本研究では、我が国の人口動態統計の公亡統計である（表 1 ）。悪性新生物による死亡割合は

表データから、代表的な悪性新生物である結腸がん、各疾患で地域による格差を認めた。結腸がん（男性）

肝臓がん、肺がん、前立腺がん、乳がん、子宮がんにでは 1.93％ポイント、女性では 2.01％ポイントの違い

ついて、死亡割合を従属変数、社会経済因子、環境因があった。また、肝臓がんでは、男性 1.97% ポイント、子を独立変数とする地域相関研究を 47 都道府県につ女性 1.92% ポイント、肺がんでは男性 3.99% ポイント、いて行い、これらの因子が死亡割合の地域差にどの程女性では 2.49% ポイントであった。
その他、前立腺がん、2.2% ポイント、乳がん、0.73%

度関与しているものか重回帰分析を用いて検討した。

ポイント、子宮がん、0.721% ポイントと各疾患とも
Ⅱ．方法

明らかな地域差を呈していた。

我が国の人口動態統計資料は、厚生労働統計協会から発表される「人口動態統計時系列データ」を用いた 5）。2010 年度の都道府県別人口動態統計から、47都道府県の 85 歳以上 90 歳未満男女の悪性新生物の部
位別死亡数の総死亡数に対する死亡割合を求めたものである。検討した悪性新生物は、ICD10 による分類で、結腸の悪性新生物（C18）、肝臓及び管内胆管の悪性新生物（C22）、気管支および肺の悪性新生物（C34）、
前立腺の悪性新生物（C61）、
乳房の悪性新生物（C50）、
子宮頚部の悪性新生物（C53）の 6 種類であった。以下では「結腸がん」など通称を用いて表記した。
独立変数は、日照時間（hr/year）6）、室温（℃）7）、― 112 ―

表 1．85-90 歳の悪性新生物死亡割合（%，n = 47）

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

ム数 11） についても、32.2 から 77.3 と 2 倍以上の地域

2．環境因子、社会経済因子
環境、社会経済因子などの記述統計量を表 2 に示差が見られた。

6）

した。環境因子では、日照時間（hr/year） について
は、主要都市のアメダス観測地点における 1981 年か3．死亡割合と環境、社会経済因子間の重回帰分析

ら 2000 年までの平均値を記載したものである。1.43

結腸がんでは、男女とも日照時間と有意な負の関連

7）

倍の地域格差であった。室温（℃） はウェザーニューを認めた（表 3 ）。男性（β: -0.617 ; p : 0.001）。女性（β:ズ（株）により 2010 年 1 月に調査されたもので、日-0.477 ; p : 0.002）であった。肝臓がんでは、男性（β:本全国 7,320 人について普段生活している部屋の温度

0.417 ; p : 0.0202）、女性（β: 0.416 ; p : 0.0352）と、男を集計したものであり、最大格差は 1.27 倍であった。

女ともに県民医療費と正の関連を認めた（表 4 ）。また、

8）

平均標高（m） は、各都道府県の平均標高値を参照
8）

したが 、最高値は 1,132 ｍ、最低値は 45m であった。
3

9）

社会経済因子では、県民所得（10 yen/year） は 2.13
310）

肺がんでは、女性では（β: -0.449 ; p : 0.001）と標高と負の関連を認めた（表 5 ）。前立腺がんでは、室温（β:0.341 ; p : 0.0262）、老人ホーム数（β: 0.720 ; p : 0.0002）

倍の格差、県民医療費（10 yen/year） では 1.58 倍と正の関連を認めた（表 6 ）。乳がん、子宮がんにつの格差が見られた。高齢者 10 万人当たりの老人ホー

いてはともに有意な関連を認めなかった。

表 2．47 地域の環境、社会経済関連の記述統計量（ n = 47）

表 3．悪性新生物死亡割合（結腸）を従属変数とする重回帰分析（ n = 47）

表 4．悪性新生物死亡割合（肝臓）を従属変数とする重回帰分析（ n = 47）

表 5．悪性新生物死亡割合（肺）を従属変数とする重回帰分析（ n = 47）― 113 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

表 6．悪性新生物死亡割合（前立腺）を従属変数とする重回帰分析（ n = 47）

Ⅳ．考察

下する。逆に、酸素濃度が高ければ体内に活性酸素が

一般に各種疾病による死亡割合を比較検討するには生じるが、この物質による DNA のダメージを通して交絡因子としての年齢調整のプロセスが必要となる。

発がんへと向かうのではないかという。彼らは、その今回、年齢調整には、層化（stratify）法を用い、男他の標高によって変化する因子である日光曝露や大気

女それぞれについて 85-90 歳の年齢層を抽出し解析に汚染、喫煙や肥満の比率、教育、収入、人種などにつ12）。このうち、結腸がん、肝臓がん、肺がん、いても検討しているが、標高と肺がんの関連を説明す

前立腺がん、乳がん、子宮がんの 6 疾病について、死ることはできなかった。さらに、乳がん、前立腺がん、亡割合を従属変数、環境因子、社会経済因子を独立変

大腸がんなどの呼吸器以外のがんと標高の間には強い数とする地域相関研究を行い、これらの因子が死亡割相関がみられないことからも、酸素濃度による危険因合の地域差にどの程度関与しているか検討したもので子の関与が強く示唆される結果となった。本研究でもある。

女性の肺がんにおいて標高との有意な関連が認められ供した結腸がん（男、女）では、死亡割合は日照時間と負た（β: -0.449 ; p : 0.001）。
肝臓がんでは、県民医療費の高い地方で死亡率が高の関連を認めた。日照時間と悪性疾患との関係は先行
3, 4）。本研究で使用しくなる、有意な正の関連を認めた。標準偏回帰係数は、た日照時間は、世界気象機構（WMO）より、直達日

男性では（β: 0.417 ; p : 0.0202）、女性では（β: 0.416 ;研究にもみられるとおりである2

射が 120W/m を超えて観測される時間の合計として
13）

p : 0.0352）であった。肝臓がんは主にＢ型、Ｃ型肝。日光の人体への影響については、炎から発生することが多いことから、背景にあるウイビタミン D の活性化が良く知られている 14, 15）。また

ルス性肝炎と医療費の間にもなんらかの関連性がある

ビタミン D の結腸がん予防効果についても多数の報ものと推測され、地域特性を踏まえた更なる検討が必

定義されている16, 17）。しかし日照時間が長い地域であっ要であろう。Thursz らによれば、Ｃ型肝炎ウイルスてもミクロな観点からは照射部位、外出頻度、時間なの主な感染経路は第一に感染血液の輸血であり、そのどにばらつきが存在する可能性もあり、充分な恩恵を他医療機関内など限られたエリアでの医療行為に付随受けられないケースもありうる。生態学的研究の限界

して感染が成立するという 19）。Yoshizawa は戦後のと思われる。

我が国の保健医療からみた肝炎―肝臓がん蔓延のメカ

告が見られる

本研究のマクロな地域相関研究の結果、日照時間のニズムについて詳述しているが 20）、本研究は、2010

みならず、肺がん（女性）における平均標高との有意

年時点の横断的な研究であり長年の環境暴露による因な関連も見出された。都道府県の間の死亡割合に関す果関係を解明するには至らなかった。

る格差を説明することが出来た。地域の日照時間、標

星らは、平均寿命の長い長野県を例にして、地域の高のような制御しがたい環境因子ががん統計の地域差特徴でもある予防重視の医療環境が、肝炎－肝がんのを演じているとすれば、地域への介入、健康づくりの蔓延防止に関わっており、さらに高地であることの利在り方にも新たな課題を投げかけるものである。

点として澄んだ大気、温かい住宅環境などが健康寿命

近年、Simeonov らは米国西部における生態学的研の延伸に重要な役割を演じている可能性について言及

究により、沿岸部に比べて標高が上がる地域では、肺している 21）。従来の運動・栄養・休養を中心とするがんのリスクが減少することを明らかにした 18）。す

生活習慣のほかに、自然環境、社会経済因子をリスク

なわち、標高が 3,300ft 上がる毎に肺がんの発症率がファクターとして捉え、健康環境の整備を行うことも10 万人あたり 7 人以上減少するという。彼らの説では、今後のヘルスプロモーション活動の重要な課題である

標高が上がると気圧が下がり、吸入する酸素分圧が低と思われる 22）。

― 114 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

8） 地理情報データハンドブック、日本地図センター

本研究は、47 都道府県の平均値を用いた地域相関出版

研究であり、高齢者である 85 歳から 90 歳未満の層を

9） 平成 22 年度県民経済計算について．内閣府経済抽出し解析したものである。まず、人口動態統計の信

社会総合研究所

頼性、抽出した年齢層によるバイアス、さらに統計処
理上の問題として「生態学的誤謬」の出現することレベルでも成り立つとは限らないと言われている

国民経済研究部

10）一人当たりの国民医療費．社会生活統計指標 総
務省統計局 2013

も危惧される。すなわち、本研究の単位が地域である
ため、集団レベルの要因と当該事象との関連が個人の2004

11）65 歳以上人口 10 万人当たりの老人ホーム数 2010
年．社会生活統計指標

23）。

総務省統計局

さらに厳密な結果を得るためには、cohort study など

201312）Inskip H, Berai V, Fraser P, Haskey J. Methodsの縦断的な方法論を用いた研究が必要であろう。
また、本研究では悪性新生物による死亡率を人口動

for age-adjustment of rates.

態統計から捉えたものであるが、罹患率についての情

Stat Med. 1983 ; 2 : 455-466.

報が全国がん罹患モニタリング集計（MCIJ）として13）URL:https://www.wmo.int/pages/prog/www/

進んでいる。 これは、厚生労働省第 3 次対がん総合

IMOP/publications/IOM-104_TECO-2010/

戦略研究事業の一環として開始されたものであり、地P3_25_Vuerich_Italy.pdf〔2015.3.1. 検索〕

域別集計、罹患数・率推計データなどが得られるため

14）宮内正厚、中島英彰、平井千津子．ビタミン D

今後の地域比較研究に期待されるが、現在の段階で都生成に必要な日光照射に伴う皮膚への有害性に関道府県による集計方法の違いなどデータ解析に際してする推定評価．ビタミン 88 ; 349-357 : 201424）15）Nanri A, Foo LH, Nakamura K, et al. Serumの課題が残されている。

25-Hydroxyvitamin D concentrations and文献season-specific correlates in Japanese adults. J
Epidemiol 21 ; 346-353 : 2011

1） Hoshi T, Yuasa M, Yang S, et al. Causal
relationships between survival rates, dietary16）Spina C, Tangpricha V, Yao M, et al. Colonand lifestyle habits, socioeconomic status andcancer and solar ultraviolet B radiation andphysical, mental and social health in elderly

prevention and treatment of colon cancer inurban dwellers in Japan. Health. 2012 ; 4 : 133-

mice with vitamin D and its Gemini analogs.

142.

Journal of Steroid Biochemistry & Molecular
Biology 2005 ; 97 : 111-120

2） M e r l e t t i F , G a l a s s i C , S p a d e a T . T h esocioeconomic determinants of cancer17）Garland CF, Garland FC. Do sunlight andEnvironmental Health. 2011 ; 10 : Sup 1 : S7., doi:

vitamin D reduce the likelihood of colon cancer?

10.1186/1476-069X-10-S1-S

Int J Epidemiol. 1980 ; 9(3) : 227-31.

3） Mizoue T. Ecological study of solar radiation and18）Simeonov KP, Himmelstein DS. Lung cancer

cancer mortality in Japan. Health Phys. 2004 ; 87

incidence decreases with elevation: evidence for: 532-538.

oxygen as an inhaled carcinogen.

Jan 13 ; 3 : e705. doi : 10.7717/peerj.705.

4） 中村泰幸、高田純．北海道における太陽光暴露不19）Thursz M, Fontanet A. HCV transmission in

足による大腸がん死亡率の増加

industrialized countries and resource-constrained

医療人育成センター紀要．2014；5：27-35.
5） 人口動態統計時系列データ DVD 版
計協会

areas. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014 ; 11 :厚生労働統

28-35.

20146） 日照時間の月別平年値 1981-2010、理科年表第 88
冊20）Yoshizawa H., Hepatocellular carcinoma
associated with hepatitis C virus infection in

国立天文台編

丸善出版

Japan: Projection to other countries in the2015

foreseeable future, Oncology. 2002 ; 62 : 8-17.

7）〈URL: http://weathernews.com/ja/nc/press/
2010/100127.html〉〔2015.3.1. 検索〕

PeerJ. 201521）星旦二．健康長寿長野県からの学び．健康科学、― 115 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

放送大学大学院、放送大学教育振興会

2015, 45-5122）Sundsvall Statement on Supportive Environmentfor Health, The Third International Conference
on Health Promotion, Sundsvall, Sweden, 1991,
9-15.
23）Robinson WS., Ecological Correlations and the
Behavior of Individuals.
Am Sociological Rev. 1950 ; 15 : 351-357.
24）URL:http://ganjoho.jp/professional/statistics/
monita.html〔2015. 6. 1. 検索〕― 116 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

原著

質的研究による女性放射線腫瘍科医の自己実現プロセスと促進要因・抑制要因の解明
Qualitative research of self-realization/ self-esteem
among women radiation oncologists
竹内真純 1）、筒井秀代 2）、石黒

彩 2）、茶谷有紀 3）

野村恭子 1）2）、冲永寛子 1）、長谷川和子 4）、齋藤アンネ優子 4）
Masumi Takeuchi 1），Hideyo Tsutsui 2），Aya Ishiguro 2），Yuki Chatani 3）
Kyoko Nomura 1）2），Hiroko Okinaga 1），Kazuko Hasegawa 4），Anneyuko I Saito 4）
1）帝京大学女性医師・研究者支援センター
2）帝京大学医学部衛生学公衆衛生学講座
3）国立病院機構埼玉病院
4）順天堂大学医学部・大学院医学研究科

放射線医学教室放射線治療学講座

1）Teikyo University Support Center for Women Physicians and Researchers
2）Teikyo University School of Medicine, Department of Hygiene and Public Health3）National Hospital Organization Saitama National Hospital4）Juntendo University, School of Medicine, Department of Radiology, Division of Radiation Oncology
要旨
本研究は、現職の女性放射線腫瘍科医への面接調査に基づく質的研究により、女性放射線腫瘍科医の自己実現を可能にする促進要因と抑制要因を明らかにすることを目的とした。医育機関勤務の女性放射線腫瘍科医を対象に、女性放射線腫瘍科医としての自己実現をテーマに半構造化面接を行った。分析には修正版グラウンデッド・セオ
リー・アプローチを用いた。
分析の結果、女性放射線腫瘍科医の自己実現プロセスとして、「医師としてのキャリア形成」と「ワークライフ
バランス」という 2 つのコアカテゴリーが抽出された。女性放射線腫瘍科医の自己実現には、キャリアと家庭の両立が可能であること、周囲や同僚の意識改革や労働環境の整備が必要なことが示唆された。また、「放射線腫瘍科の性別を超越したキャリア形成の対等性」が女性放射線腫瘍科医の自己実現を可能にする重要な概念として抽出された。
Abstract
This study aims to understand the self-realization among female radiation oncologists, and to identify what
factors were associated with the process, by qualitative research. Our subjects were women radiation oncologists
who had a full-time job at academic institutions at the time of investigation. Data were obtained from semistructured interview and analyzed qualitatively based on Modified Grounded Theory Approach.
As a result of analysis, 2 core categories,“career as a doctor”and“work-life balance”were generated. In
受付期日：2014/12/18

受理期日：2015/03/22

連絡先アドレス：htsutsui@med.teikyo-u.ac.jp― 117 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

order to establish self-realization of women radiation oncologists, balance of career and gender role responsibility,
understanding of colleagues, and improvement of working environment are important. And "equality of careerdevelopment beyond sex in the department of radiation oncology" was emerged as an important concept thatallows achievement of self-realization.
キーワード：放射線腫瘍科医，女性医師，ワークライフバランス，自己実現
Key words： radiation oncologist, women physician, work-life balance, self-realization

Ⅰ

緒

言

的 に 大 き な 問 題 と な っ て い る。 特 に 放 射 線 腫瘍科

近年、日本の女性医師数は増加傾向にあり、厚生医 は、2010 年 の 調 査 に よ る と 1000 FTE（full-time

労働省による医師・歯科医師・薬剤師調査によると

equivalent: 常勤換算）に満たず 13）、施設当たりの平2012 年の医師全体に占める女性医師の割合は 20 歳代

均数は 1.3 人である 14）。このような状況に加え、前述

1）

で 35.5% と増加している 。しかし、全年代の女性医のように放射線療法における女性医師の活躍が望まれ師の割合は 19.4% にとどまり、これは 1990 年代のアているにも関わらず、放射線腫瘍認定医における女性

2）

メリカの女性医師の割合と同程度である 。既に女性

医師の割合は 2007 年時点で 9.9%（542 名中 49 名）で医師の割合が半数以上になる欧州諸国と比較するとそあり 15）、今後の増加が望まれる。

の割合は低い。現在、我が国は医師不足が社会問題と本研究の目的は、女性放射線腫瘍科医の増加に資すなり、女性医師の医師労働市場への積極的な参入が望るため、放射線腫瘍科医としての自己実現を達成した

まれている。

女性医師の事例を質的に分析し、女性放射線腫瘍科医

女性医師の参入が特に望まれている分野の１つに、の自己実現プロセス、およびそれを可能にする促進要放射線腫瘍科（放射線治療科）がある。放射線腫瘍科

因と抑制要因を明らかにすることである。なお、本研とは、癌の治療の 3 本柱である手術・放射線療法・薬究では、女性放射線腫瘍科医の自己実現を「放射線腫物療法のうち、放射線療法によって癌を治療する専門

瘍科医としての本人が満足できるキャリア構築」と定

科である。

義した。

癌は 1980 年頃より連続して日本における主な死因の第 1 位であり 3）、2010 年における癌の罹患全国推計

Ⅱ

4）

方

法

1．調査対象者

値は 805,236 例（男性 468,048 例、女性 337,188 例） 、高齢化も相まって、今後さらに増加することが予測さ対象者は、1995 年以前に大学を卒業し、現在医育れる。特に乳癌は生活習慣の変化や出産経験のない女

機関に勤務している常勤の女性放射線腫瘍科医とし性が増えているなどの要因から増加しており

5, 6）

、全

国推計罹患者数は全がんにおける 1 位（2010 年にはた。研究目的や面接調査の内容、倫理的配慮などを説明したうえで同意の得られた 7 名を対象とした。

7）

2．調査方法7 万人を超えた） ・年齢調整死亡率は大腸に続く 2 位
8）（11.5 対 10 万人） の高さである。乳癌の治療におい2012 年 11 月から 2013 年 4 月にかけて、半構造化ては外科的治療後の放射線療法が行われることが推奨

面接を行った。研究目的に沿って作成した面接シーされている 9）。また子宮がんも増加傾向であるが 5）、トを用いて、1 人当たり 30 分の面接調査を実施した。

10）

、子宮摘

また、IC レコーダーへの録音の同意を得た。調査項

出をしないですむ放射線療法が選択される場合も今後

目は、次の通りである。①今の仕事は、医学生のと増えると考えられる。このように癌の増加、特に女性きの想像と一致していますか、②中学・高校のとき描特有の癌が増加する中、女性患者は女性医師の受診をいていた将来の自分の姿と一致していますか、③女性

病期によっては根治的照射が可能であり希望する傾向があり
な声が多い

11）

、特に乳房診察ではそのよう

12）

放射線腫瘍科医として働いていて不利なことはありま
したか、④今まで放射線治療医あるいは医者をやめた。

しかし、医師不足が深刻化している現在、女性医いと思ったことはありますか、⑤今の仕事の満足度を師だけではなく，癌を診る医師自体も少なく、社会100％表示で表すといくつですか。面接調査終了後、― 118 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

IC レコーダーより逐語録を作成した。逐語録の作成

保、研究目的以外のデータ使用はしないことなどを書に際し、個人が特定できる情報はすべて抹消した。

類と口頭で説明し、承諾を得た。なお本研究は、帝京3．分析方法大学倫理委員会の承認を得て実施した（平成 26 年 7

データを切片化せずに文脈を重視し、プロセス全月 19 日承認 TUIC_COI 14_513）。

体の流れを読み取る分析方法である修正版グラウン
デッド・セオリー・アプローチ（modified groundedⅢtheory approach: 以下、
M-GTA と略す）を用いて，「女

1．研究対象者の基本属性行った①。分析手順は次の通りである

16）

先は大学病院 5 名、公的病院 1 名、研究所 1 名であった。

。

2．分析結果

データの分析テーマに関連する語りの部分に着目

分析テーマに基づいて検討を行った結果、28 概念

し、文脈を切らないようにデータを文章単位で「具を生成し、意味内容の同類性から 12 カテゴリー、2体例」として抽出した。
②

果

医師としての平均在職期間は 28.0 年、現在の勤務

性放射線腫瘍科医の自己実現」をテーマとして分析を17）

結

類似した「具体例」をまとめ、「定義」付を行った。

コアカテゴリーが生成された。なお、文中では、コア③ 「定義」の意味を凝縮して「概念」を生成した。

カテゴリーは《④

具体例は「

意味内容の類似する「概念」から「カテゴリー」》、カテゴリーは〈」で示す。（〉、概念は『』、）は研究者による語りデー

タの補足である。

を生成した。
生成された「概念」と「カテゴリー」間の関係性

また、カテゴリー間の関係性についての方向性を矢を検討しながら図式化して概念図とストーリーライ

印で示し、プロセス全体の流れや位置関係を概念図にンを作成した。

示した（図 1 ）。概念図に従って、女性放射線腫瘍科

分析は目的に沿って研究者が繰り返し検討した。検医の自己実現についてのストーリーラインを記述す⑤

討に際し、質的分析の専門家 1 名にスーパーバイズをる。
女性放射線腫瘍科医の自己実現には、《医師として受けた。
4．倫理的配慮のキャリア形成》と《ワークライフバランス》の 2 つ

対象者に研究目的と方法、中断の自由、匿名性の確のコアカテゴリーが存在していた。この 2 つのコアカ

図1

質的研究による女性放射線腫瘍科医の自己実現プロセスと促進要因 ･ 抑制要因の解明〈概念図〉― 119 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

テゴリーのそれぞれについて、プロセスの起点であるとして不利なことを聞かれて）自分の資質だと思うん〈放射線腫瘍科選択の動機〉
として『治療の魅力による』（の）だけ（れ）ども…略…リーダーシップをとれなものと『家庭との両立を考えて』の 2 つの理由が、プい？」という『リーダーシップ・積極性の欠如』、「男

ロセスの終点である〈自己実現の達成〉として『医師の医師からなんで女で働くの？なんでまだ働くの？ととしての人生に対する満足感』と『ワークライフバラ

か言われました」という『周囲の伝統的性役割意識』

ンスによる満足感』が述べられた。

や「結婚するって言ったらもうあなただめねと言われ以下に、生成されたカテゴリーごとに分析結果を記た。…略…むしろ女性からの方が厳しかった」という『結婚・出産に対する同僚女性の無理解』といった述する。

〈社会的影響〉、「女同士で話（を）することと男同士
1．医師としてのキャリア形成

で話（を）することは違う。…略…もっと女性がいた

1-1

ら楽しかったのに」という『女性医師のマイノリティ

キャリア形成プロセス《医師としてのキャリア形成》は、〈放射線腫瘍科選

としての生きづらさ』や「（年上の技師との関係で）択の動機〉として、「放射線治療は人も少ないしおも苦労した女医さんは周りで見かけます。」という『女しろいしすごく特殊性がある」「こんなすごい治療が性放射線腫瘍科医に特有の放射線技師との関係の難しあるんだと思った」という『治療の魅力による』選択さ』といった〈対人関係的影響〉が挙げられた。このから始まっていた。

ような中で「教授に気に入られた男性医師がどんどん『治療の魅力による』選択をした後のストーリーラ

先に昇進していった…略…そういうところだと割りインとして、「管理職としては女性を入れなくちゃ（い切って諦めるしかない」という『パワー・ハラスメン

けない）
とか、
女性を入れたいというのがあって…」「意トにより形成できなかったキャリア』もあった。

外に（仕事や役割を与えられる）機会が女性の方が少

これらを解消する〈就労継続を可能にする要因〉とないかと思うと、そうでもなくて。女性だからって（与しては、「偏見も受けたこともないし待遇がちがった

えられる）機会っていうのもあるんです」という『女ことも私の場合ない」「幸い不利と思わずにきたんで性であるために与えられた機会と経験』や「患者さんすね」という『女性の不利や偏見を感じない職場環境』

は女性だと話やすいので…」「日本の行間、イエス orや「医者という資格を持っているだけでそんなに困ら

ノーじゃないグレーゾーンのところがたぶん女性のほない」という『医師の資格保有によって可能となった

うがよくわかる」という『コミュニケーション能力の就労継続』などが挙げられた。

高さ』などの〈女性であることのポジティブな影響〉

2．ワークライフバランスを活かしつつ、「途中で研究するのがおもしろくなり《ワークライフバランス》は、〈放射線腫瘍科選択の研究をするために大学にいた」という『研究の面白さ』、動機〉として、「結婚したころだったので」「そのとき「自分は責任を持つ立場になってきたのかな」という結婚して（い）たので」という『家庭との両立を考えて』『責任を持つ立場に伴う業務と意識の変化』などを感の選択を起点とした。このような『家庭との両立を考じながら、「最初に入った所が放射線治療で目の前のえて』の放射線腫瘍科の選択は、「病棟を持たないとことを一生懸命してきただけです」という『日々の努かはいいかわからないが、ある程度時間をコントロー

力の積み重ね』による〈キャリア形成過程〉が抽出さルできる職業」という『時間のコントロールが可能なれた。そして、「（放射線腫瘍科は自分に）合って（い）業務形態』の期待によるものであることが語られた。

た」という『放射線腫瘍科医への自己の適性認知』、「（医

放射線腫瘍科を選択した後のストーリーラインとし師は）とてもやりがいのある仕事です」「私は医者にて、「（大変だったのは）やっぱり育児とかです。出産なってよかった」という『医師としての人生に対するとか時間がいることだし、その分時間が減る。…略…

満足感』が語られた。

親に援助してもらってやっと働いていたような状況1-2だった」「母のところに週に 1 回は行っている…略…

キャリア形成に影響を与える要因

キャリア形成の過程で、〈女性であることのネガティ

もう少ししたら介護が本格的になる。心配」というブな影響〉として、「妊娠中は放射線治療（小線源治『ワークライフバランスの苦労』をしながら、「今の立療）をする時は（治療室に）入れないことがあったが場（外来部長）だと自分で自分のスケジュールがきめ…」という『妊娠・出産による業務の制限』、「（女性られるので、娘の授業参観とか出席のため空けておく― 120 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

ことができる」という『時間のコントロールが可能なⅣ考察

業務形態』になったり、反対に「本当に朝は早くから

1．女性放射線腫瘍科医の自己実現の促進要因

行って…略…だから 12 時間ぐらい働いていました」

女性放射線腫瘍科医の自己実現の促進要因として、という『仕事の多忙さによる時間配分の難しさ』を感（1）医師としてのキャリア形成が可能であること、（2）

じたりといった〈時間のコントロール〉を伴う〈両立ワークライフバランスが可能であること、が大きな要の努力〉、「家庭の仕事も普通にやり子どもが小さい時因として見出された。さらに、これらを促進する要因

も仕事をフルでやっていた。…略…おもしろかった」

として、（3）放射線腫瘍科の性別を超越したキャリアという『ワークライフバランスによる満足感』が語ら形成の対等性、（4）人の役に立つモチベーションの存れた。

在、（5）女性であるために与えられた機会と経験等、この過程で「家族の体調が悪いということにも気づ女性であることのポジティブな影響、（6）時間のコンけなかった」という『家庭への犠牲』や「（今の姿はトロールが可能であること、（7）女性の不利や偏見を高校生の頃のイメージと）全然違う。いいお母さんに感じない職場環境や医師の資格など、が見出された。

なりたいと思ってはいましたね」という『母親として本研究では女性放射線腫瘍科医としての自己実現をの過去の自己イメージとのギャップ』といった〈両立「放射線腫瘍科医としての本人が満足できるキャリア

できなかった思い〉から「仕事にウェイトを置いてき構築」と定義づけていたため、調査項目は医師としてた自分をまだ否定はしていないん（の）ですけ（れ）ど、の仕事に関する質問のみであり、家庭に関する質問をどうしようかなと思うことがあるん（の）です」とい含まないにも関わらず、ワークライフバランスが重要う『仕事に対する迷い』が語られることもあった。

な要因の 1 つとして見出された。女性の場合、家庭の3．2 つのプロセスを可能にする共通要因

問題を仕事の問題と切り離して考えることが現実的にこれらのプロセスを支えるものとして「自分を犠牲困難であると推測され、唐澤 5）が述べているように、にしても患者さんのために働けると思えるかというそ

高度な専門職である女性放射線腫瘍科医にとっても、の人の価値観だと思う」「自分を必要としてくれると《ワークライフバランス》が重要な柱となっているこころがあるのならそこに行ってもいいかな」といっとが示唆された。

た『人の役に立つというモチベーションの存在』が語

このワークライフバランスに際しては〈時間のコンられた。また、『放射線腫瘍科の性別を超越したキャトロール〉が重要な要素であることが語られた。医療

リア形成の対等性』が、女性放射線腫瘍科医の〈医師労働連合による勤務医の実態調査によれば、週当たりとしてのキャリア形成〉と〈ワークライフバランス〉の平均残業労働時間が 80 時間を超える医師は 3 割をを可能にする重要な概念として抽出された。具体例と超え、7 割以上が 32 時間連続勤務を月 3 回程経験ししては、「（他の科は）男子学生に積極的な勧誘をするている 17）。このように劣悪な過重労働を強いられてが女性に関しては積極的な勧誘はしない…略…無条件いる労働現場では、女性医師が性別役割分業を担うこで勧誘があって電話を何回もしてくれたのが放射線科とが非常に困難である。しかしながら、放射線腫瘍科

だった」「内科とか外科へ行くと男の先生、結婚してにおいては、「他科からの併診が多く、病棟を持たないない女医さんとは張り合っていけない」「外科と違っい場合がある」、「外科等と異なって夜中に緊急呼び出て夜中に患者さんにずっとついていなければならない

しを受ける必要がない」といった回答が見られている。

という場面がそうないのでそんなに不利だと感じたこ

このようなオンオフのはっきりした業務形態やワークとはない」等が挙げられ、この一因として、「（放射線

ライフバランスのしやすさが、女性放射線腫瘍科医の腫瘍科は）人がいない。
人を集めるのが一番の目標」「人

自己実現の促進に寄与していると考えられた。

が欲しかったのかもしれない」という『放射線腫瘍科

また、女性放射線腫瘍科医の自己実現を可能にするの医師不足』が考えられた。これらの過程の結果とし背景として『放射線腫瘍科の性別を超越したキャリて、『医師としての人生に対する満足感』、『ワークラ

ア形成の対等性』が示唆された。回答者からは、『放イフバランスによる満足感』が語られ、これらが密接

射線腫瘍科の人不足』を理由に、「放射線腫瘍科ではに関わりあいながら〈自己実現の達成〉がされていた。

他の診療科と比べて女性医師の医局の勧誘に積極的であり、キャリアにかかわるチャンスが同等にめぐってくる」ことが語られていることから、放射線腫瘍科で― 121 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

は女性医師が男性医師と同等のキャリア形成をしやす

師自身のリーダーシップ・積極性の欠如、（3）周囲やいと考えられた。先行研究によれば、男性医師に比べ同僚の性役割意識といった社会的な要因、（4）マイノて就労機会が少ないと認識した女性医師はパートタイ

リティとしての生きづらさや技師との関係の難しさと18）、いった対人関係的な要因、（5）パワー・ハラスメント

就労機会の不平等が女性医師の就労意欲を奪うことが等によってキャリアが断念されること、（6）ワークラ

推測される。放射線腫瘍科において積極的に就労機会

イフバランスの難しさ、が見出された。

ムにキャリア転向しやすいことが報告されておりが与えられることは、女性医師の就労意欲の継続につ

特に、『周囲の伝統的性役割意識』、『結婚・出産にながり、それが自己実現達成の要因の 1 つになってい対する同僚女性の無理解』といった社会的影響は多くると考えられた。

語られており、職場における利害関係を考慮しながら、また、医師としてのキャリア形成過程において、女

社会的な意識改革が必要であることが示された。しか性であることはネガティブな影響だけではなく、ポジ

し、女性医師の出産・育児によって周囲の医師の業務

ティブな影響も与えていた。男女平等の気運が高まっ

負担が増加する現実があり 22）、単なる意識改革だけている昨今、ポジティブ・アクション 19） に見られるで解決できる問題でないことは明らかである。現実的ように女性を積極的に登用しようとする考え方があには難しい部分もあるが、女性の出産・育児が同僚にる。本研究では「女性の方が機会が少ないというわけ

対する負担増を生まないよう、代替要員の補充によるではなく、女性だから与えられる機会もある」との回

労働環境の整備が望まれる 23）。また、対人関係的影答が見られ、与えられた機会を積極的に活かしていく

響については、放射線治療部門に配置される放射線ことで医師としてのキャリア形成が促進されていた。

技師のほとんどが男性のため、特に年上の技師とのコ

しかし一方で、同回答者からはポジティブな機会を積

ミュニケーションなど、女性医師側に対応能力が求め極的に活かしていこうという気持ちが女性には少ないられる。

という『リーダーシップ・積極性の欠如』も問題点とハラスメントやワークライフバランスの困難についして挙げられていた。先行研究によれば、男性優位のては、放射線腫瘍科自体に女性が少ないため、医療機

医療界では、女性医師は男性医師と同程度のパフォー

関全体で相談窓口を設置するなどして、キャリアの断

マンスに対し、自己評価を低く見積もる傾向が指摘さ念を阻止するための対応が望まれる 24）。

れている 20）。この理由について、別の先行研究では、

3．本研究の限界と今後の課題

医学生の時代から、実習などを通じ、肉体能力が求め

本研究の調査対象者は、1995 年以前に大学を卒業られる医師の特殊な労働特性が、女性医学生や女性医し、現在までキャリアを継続している女性医師であり、師における自己評価の低下の要因になっていることが特に、現在役職者として成功している人が多かった。

21）、このようなハンディを乗り越えそのため、キャリアを断念した人は含まれておらず、て与えられた機会を積極的に活かせるような女性医師

抑制要因についてのデータが不十分であったと考えら

自身の意識と職場の環境改善が必要だと考えられる。

れる。特に、キャリア形成の断念につながるような抑本研究では、女性放射線腫瘍科医の自己実現プロセス

制要因は語られなかったため、今後のさらなる検討がの起点として、放射線療法という特殊な治療に魅力を必要である。

指摘されており感じ、放射線腫瘍科を選択したとの言及が多く見られまた、他の診療科との比較を行っていない。本研究た。放射線腫瘍科は母体保護の観点から被ばくというで得られた《ワークライフバランス》や『周囲の伝統先入観が持たれ、女性医師にとって選択し難い診療科

的性役割意識』などの知見は、女性医師だけではなく、目ではあるが、放射線療法の多くは遠隔操作で行うた

働く女性一般に共通する点でもある。したがって、こめ、被ばくから身を守ることが可能である。被ばくとれらの知見が女性放射線腫瘍科医に特有のものである

いう先入観を払拭し、放射線腫瘍科の治療の魅力や面とは断言できない。その一方で，『女性放射線腫瘍科

白さから選択する女性医師が増えれば、放射線腫瘍科医に特有の放射線技師との関係の難しさ』といった、の医師不足の改善にもつながると考えられる。

放射線腫瘍科に特有の問題点も指摘されていることか

2．女性放射線腫瘍科医の自己実現の抑制要因

ら、「女性医師は放射線腫瘍科を選択すればキャリア

女性放射線腫瘍科医の自己実現を抑制する要因とし形成やワークライフバランスを通した自己実現が可能ては、（1）妊娠・出産による業務の制限、（2）女性医になる」といった過度にポジティブな主張につながる― 122 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）20154） 独立行政法人国立がん研究センターがん対策情のは危険である。
本研究では、放射線腫瘍医としての自己実現を「放報センター．地域がん登録全国推計値．http://

射線腫瘍科医としての本人が満足できるキャリア構

ganjoho.jp/public/statistics/pub/statistics01.html（2014 年 8 月 22 日アクセス可能）．

築」と定義した。しかし、本来自己実現のゴールは各人により様々であり、本研究の定義のようにキャリア

5） 独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報

達成をゴールとする人だけではないことは明らかであセンター．がん情報サービス．http://ganjoho.jp/

る。今後、女性医師の様々な形での自己実現の達成にpublic/statistics/pub/statistics02.html（2014 年 8

ついて検討することが必要であると考えられる。

月 22 日アクセス可能）．
6） 日本乳癌学会．科学的根拠に基づく乳癌診療ガイ

Ⅴ

結

語

ドライン 2 疫学・診断編 2013 年版．東京都 : 金
原出版．2013．

女性放射線腫瘍科医の自己実現の主な促進要因として、①医師としてのキャリア形成、②ワークライフバ

7） Matsuda A, Matsuda T, Shibata A, et al.

ランスのしやすさ、③それを可能にする放射線腫瘍科

Cancer Incidence and Incidence Rates inの性別を超越した対等性の重要性が示唆され、これをJapan in 2008: A Study of 25 Population-based

可能にする労働環境の整備や過重労働の抑制が望まれ

Cancer Registries for the Monitoring of Cancer

た。主な抑制要因としては、①周囲の伝統的性役割意

Incidence in Japan (MCIJ) Project. Japanese

識や②同僚の無理解などが示された。また、女性医師

Journal of Clinical Oncology 2013 ; 44(4) : 388-396.

にとって仕事の問題は家庭の問題を抜きにしては語れ

8） 厚生労働省大臣官房統計情報部．2012 年人口動ないことや、社会制度的、あるいは個々の意識的にも態 統 計．http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/

伝統的な性別役割分業に縛られていることが示唆され

hw/jinkou/kakutei12/index.html（2014 年 8 月 22

た。

日アクセス可能）．
9） 公益社団法人日本放射線腫瘍学会．放射線治療

謝

辞計画ガイドライン 2012 年版．東京都 : 金原出版．
2012.

本研究は、2012 年度日本女性放射線腫瘍医の会の研究助成を受けて実施いたしました。日本女性放射線

10）公益社団法人日本放射線腫瘍学会．放射線治療

腫瘍医の会および面接調査にご協力くださいました放

Q&A. http://www.jastro.or.jp/customer/detail.

射線腫瘍科医の皆様に深謝いたします。

php?eid=00021&faq_type=2（2014 年 8 月 22 日
アクセス可能）．

なお、本研究は 2014 年第 55 回日本社会医学会総会

11）西村真紀，大野毎子，松村真司，他．女性は女性にて発表したものです。

医師を受診したいと思っているのか～診察医師の文

献

性別希望について．性差と医療 2005 ; 2 : 239-244.

1） 厚 生 労 働 省． 医 師・ 歯 科 医 師・ 薬 剤 師 調 査．

12）渡部典子，中村祥子，後藤剛，他．女性スタッフ

2012.http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/

のみによる休日乳癌検診の取り組み

ishi/12/dl/kekka_1.pdf（2014 年 8 月 22 日アクセ

受診率向上にむけて．日本乳癌検診学会誌 2014 ;ス可能）．

23 : 119-123.

2） O E C D . H e a l t h a t a G l a n c e 2 0 1 3 , O E C D

乳癌検診13）公益社団法人日本放射線腫瘍学会．放射線腫瘍科

INDICATORS.

医になろう、パンフレット．

http://www.oecd.org/els/health-systems/Health-

https://www.jastro.or.jp/juniordoctor/（2014 年

at-a-Glance-2013.pdf（2014 年 8 月 22 日アクセス

8 月 22 日アクセス可能）．
14）唐澤久美子、女性放射線腫瘍医リクルートと先可能）．

進的治療装置整備の関係を説く．新医療．2012 ;3） 厚 生 労 働 省． 平 成 25 年 人 口 動 態 調 査．2013．

39(7) : 151-155.

http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/
jinkou/geppo/nengai13/index.html（2014 年 8 月

15）喜多みどり．女性放射線腫瘍医の現状．臨床放射線22 日アクセス可能）．

― 123 ―

2008 ; 53(5) : 621-624.

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）201516）木下康仁．ライブ講義 M-GTA
法

実践的質的研究

修正版グラウンデッド・セオリー・アプロー

チのすべて．東京 : 弘文堂．2013.
17）日 本 医 療 労 働 組 合 連 合 会． 医 師 の 労 働 実 態 調
査 2007 年．http://www.irouren.or.jp/jp/html/
menu6/pdf/070219_ishi_no_rodojittai_tyousa.pdf（2014 年 8 月 22 日アクセス可能）．
18）Nomura K. and Gohchi K. Impact of genderbased career obstacles on the   working statusof women physicians in Japan. Social Science &Medicine 2012 ; 75(9) : 1612-1616.
19）辻村みよ子．ポジティブ・アクションの手法と課題―諸国の法改革とクォータ制の合憲性―．辻

村みよ子 編．世界のポジティブ・アクションと男女共同参画．仙台市：東北大学出版会．2006 ;5-32.
20）Minter RM, Gruppen LD, Napolitano KS, et al.
Gender differences in the self-assessment ofsurgical residents. The American Journal ofSurgery 2005 ; 189(6) : 647-650.
21）Blanch DC, Hall JA, Roter DL, et al., Medical
student gender and issues of confidence. Patient
Education and Counseling 2008 ; 72(3) : 374-381.
22）清水わか子．
「高齢化社会」もお忘れなく……．
臨床放射線2008 ; 53(5) : 625-629.

23）脇坂明．育児休業の代替要員問題（テーマ別分
科会 2= ファミリーフレンドリーな雇用管理，II
テーマ別分科会 = 報告論文と座長報告）
．社会政
策学会誌

2002 ; 8 : 178-194.

24）野村恭子．男女共同参画の視点から提案するみん
なが働きやすい職場環境づくり．相澤好治監修・
和田耕治編著．医療機関における産業保健活動ハンドブック．東京：産業医学振興財団．2013.

― 124 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

研究報告

生体肝移植における報道傾向に関する一考察
テキストマイニングを用いた探索的分析

A study on living donor liver transplantation and news reports:
an exploratory study using text mining
倉田真由美
Mayumi KURATA
京都大学大学院

医学研究科

医療社会学

Ethics Committee Graduate School
and Faculty of Medicine Kyoto University
抄録
日本では国内で実施される肝移植のうち 9 割が、腎移植でも 8 割が生体からの移植で、その多くが親族間で行われている。生体移植は末期的な重症臓器不全の治療法の一つとして定着しつつあり、日本は脳死移植に先行して生体移植が普及するという変則的な経緯を持つ。この事実をメディアはどう報じ、伝えたのか。新聞の見出しを用いて、生体肝移植がどのような傾向をもって伝えられたのか、テキストマイニングによって探索的に検証した。結果、生体肝移植のレシピエントは「頑張る」、ドナーは「助ける」とのコンセプトで表される傾向がみられた。生体移植の親密圏における臓器の贈与が「家族の助け合い」として伝えられ、社会意識として共有されていることが示唆された。
Abstract
While various ethical concerns have been pointed out, living donor liver transplantation is becoming establishedas one treatment to successfully treat severe liver failure. Irregular circumstances exist in Japan wherein theword on living donor transplantation has spread and become well-established ahead of organ transplants from
cerebral death. How did the media communicate this fact to the general society? The media used newspaper
headlines in order to attempt to clarify with what tendency living donor liver transplantation was communicatedand what contents were reported via keywords, thereby raising problems thereof from text mining. As a result,a tendency was observed in which the recipients of living donor liver transplantation were expressed under
the concept of“bracing oneself”while the donors were being expressed as“helping.”The living donor livertransplantation was conveyed as cooperation infamilies.
キーワード：生体肝移植，新聞見出し，テキストマイニング
Key words： Living donor liver transplantation, Newspaper headline, Text mining

受付期日：2014/11/27

受理期日：2014/12/18

連絡先アドレス：uronnahito@gmail.com― 125 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

１．研究背景・目的

身内に供し家族の命を救うこの治療法を、人々はどの

日本では 1968 年 8 月に行われた国内初の心臓移植ように理解し受け止めているのだろうか。そこで、肝いわゆる和田移植などの影響もあり、長らく脳死者か

移植全体の 99％を生体移植が占めている生体肝移植

らの臓器移植（以下、脳死移植）の実施が困難な状況に着目し、生体肝移植が末期肝不全の一つの治療法とが続いた１）。1980 年代に入り脳死移植再開の動きがして普及する過程をマスコミはどのように伝え、人々みられたが、ジャーナリストや市民団体などからの強にどのように認識されているのか社会意識を探ろうと硬な反対に会い、脳死移植が再開されることはなかっ試みた。

た 。和田移植から 30 年後の 1997 年「臓器の移植に最新の医療技術や治療法について多くの人々が主に関する法律」（以下、臓器移植法）が第 104 回国会でメディアを通し情報を得る。また、マスコミは新しい成立し、臓器提供の場合に限り法的に脳死がヒトの死技術や治療法の目的や意義、そして方法を社会に発信と認められ、脳死下での臓器の摘出並びに提供が可能

し伝えることがその役割である 5）。マスコミから発信となった。

される情報は、個人のひいては社会の印象形成に非常

2）しかし、改正法制定後も脳死移植は年間数例から最に大きく影響をもたらし、印象を左右する 6）。

多でも数十例にとどまり、社会に広く普及するまでにマスコミを介し、社会が生体肝移植に対してどのよは至らず、加えて当時の法律では 15 歳未満の移植はうな印象・認識を持っているのか。本稿では新聞の見できなかったこともあり、脳死移植の代替手段として出しを対象に、どのようなトピックスがどのような日本では生体からの臓器移植（以下、生体移植）が実

キーワードで伝えられたのか、テキストマイニングの績を積み重ねた。

手法を用いて報道傾向を明らかにし、社会意識を分析・

生体肝移植は国内では 1989 年に初めて行われ、以考察した。

降徐々に実施件数を増やし 2005 年には 566 件とピークに達し、2012 年末までに累計 6,884 件が実施され

２．研究方法た 。腎移植も約 8 割が生体からで 2006 年以降は 1,000

2-1．対象の設定と調査期間件を上回り、2012 年には年間 1,610 件が行われてい

対象；本研究は生体移植の中でも特に身体侵襲の大3）４）

きい生体肝移植に着目し、生体肝移植が開始された

2010 年 7 月 17 日「臓器の移植に関する法律の一部

1989 年から WHO（世界保健機構）の要請に後押しさを改正する法律」（以下、改正法）が全面施行され、れるように脳死移植へと舵が切られた 2008 年までのわが国の移植医療は大きな転換点を迎えた。改正法で三大紙の“見出し”を網羅的に収集し、生体肝移植がは旧法で課せられていた書面による同意の要件が撤廃

どう表象されたかを分析することを目的としている。

され、本人の臓器提供の意思が不明な場合も家族の承

今回、マスメディアの中でも“新聞の見出し”を対諾があれば推定同意で脳死判定・臓器提供が可能と象としたのは、① 10 代から 70 代の約 8 割が新聞を読なった。一方、実質的に臓器移植医療の中心である生

んでおり、②平均閲覧時間の約 15 分という限られた体移植は今回の法改正でも盛り込まれることはなく、時間の中で記事を隅々まで読む人は全体の 1 割程度「健常な提供者に侵襲を及ぼすことから、やむを得なで、見出しだけ拾い読みをする、または見出しを読みい場合例外として行われる治療法（「臓器の移植に関気になった記事だけ読む人が 8 割に及ぶこと７）、③する法律」の運用に関する指針（ガイドライン）2012

見出しは本文の内容を最も的確・簡潔に要約したもの

年 5 月 1 日）
」として位置付けられたまま法規制外で、で、本文から不要なものを切り捨てた 8 ～ 10 字の重各移植施設の自主規制に任された状態が現在も続いて

要キーワードを抽出したものという理由からである。

いる。

なお見出しの収集には、「朝日新聞・聞蔵」、「読売新聞・る 。

生体移植の中でも特にドナーへの身体侵襲の大きい

ヨミダス」、「毎日新聞・毎日 News パック」を利用し、生体肝移植では、2003 年にドナーが亡くなるという“生体肝移植”のキーワードで検索し、抽出された見事故が起きている。この他、生体腎移植でも昨年 4 月

出しを分析した。

腹腔鏡下での腎採取術でドナーが出血多量により術中期間；テキストマイニングの手法を実行する上で、よに死亡するという事故が報告されている。

り大きなデータのほうが安定した結果を得ることがで健康な身体にメスを入れ、肝臓や腎臓などの臓器をきる。従って調査期間については、充分な統計的前提― 126 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

が満たされるよう、サンプル数が少ないセグメント

キーワードのマッピングにはトレンドリサーチ 2008

（ n = 50 未満）については結果の信頼性が損なわれる（富士通ソフトウェアテクノロジーズ）を使用した。

ことから対象から外し、1989 年から 2008 年までを対３．結果

象期間とした。

3-1．報道件数の経年的推移
2-2．分析方法

朝日新聞・読売新聞・毎日新聞の３紙の Web サイ

ⅰ見出しから重要キーワードの抽出；品詞構成による

トより、2008 年 3 月 1 日時点で、“生体肝移植”の文体分析の手法は日本語の特徴に合った分析方法であキーワード検索で該当した記事の総数は 3,279 件だっ8）ると言われている 。そこで、見出しから形態素解析た。島根大学医学部が国内初の生体肝移植に着手したによって品詞ごとにキーワードを切り出し、それぞれ

翌年、京都大学ならびに信州大学が生体肝移植を開始のキーワードの重要度を出現頻度から算出し品詞別重した 1990 年が最も件数が多く、次いで臓器移植法が要キーワードリストを作成した。

制定された翌年の 1998 年と 2 つのピークが見られた

ⅱ重要キーワードのマッピング；重みを要素として（図 1 ）。

キーワードごとのベクトルを算出し、配置させることによって、文書群全体が意味する概念（コンセプト）

3-2．経年の重要キーワードを概観するマップが作成できる。そこで「動詞」「形生体肝移植が開始された 1989 年から 2008 年までに容詞」の重要キーワードマップを作成し報道傾向の可おいて使用頻度が高かった重要キーワードの上位 10視化を試みた。なお、形態素解析ツールならびに重要位を表 1 に示す。経年の重要キーワードを概観すると、

図1
表1

生体肝移植に関する新聞記事数の推移

経年の重要キーワード一覧（1989-2008 年）― 127 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

生体肝移植の実施の承認を担う“倫理委員会”に関すは順に、「始まる」（出現頻度 59）、「受ける」（出現頻るキーワードと“患者の状態”を伝える内容のキーワー

度 76）、「終わる」（出現頻度 49）、「待つ」（出現頻度

ド、もう一つは生体肝移植が徐々にその適応を拡げて

31）、
「救う」
（出現頻度 36）だった。重要度（キーワーいく“移植適応の拡大”及び“施設の拡大”の大きくドがテキスト全体の中でどれくらい重要かを表す）は

2 つの主旨に区分することができた。

「始まる」が最も高かったが、出現頻度は「受ける」

患者の状態を伝えるために使用されていたキーワーの方が高かった。「受ける」の出現頻度が高かったの

ドは「容態」「順調」と、
手術の経過を報じる「終了」「中は生体肝移植の受療の報告のみならず、移植を受ける

止」などで、特に開始当初は高い頻度でランクインしことに付随する事象、および同じく受けることに起因ていた。また、生体肝移植の適応の判断、つまり実施する問題の提起など多くのテキストとの関係性が高いの承認にかかる「承認」「倫理委」「申請」などのキーことによるものではないかと考えられる。
見出しに戻り、それぞれのキーワードが伝えた内容

ワードが状態を伝えるキーワードと並行して 2000 年を順に見ていくと、「始まる」「終わる」は主に生体肝まで 10 位までに入っていた。
他方、
「京大」
「信大」
「東大」など、新たな医療機

移植手術の開始と終了の様子を報じた内容であった。

関が次々と生体肝移植に着手していく“施設の拡大”「受ける」は HIV や B 型肝炎・血友病・肝癌・再移植・を表すキーワードと、対象の拡大を表す「成人」「夫」

ドミノ移植・最年少者、最高齢者など新たな取り組み「妻」、
同じく移植適応の拡大を表す
「血友病」
「肝炎」
「が

についての概要を報じたものが主だった。「待つ」はん」などがランクインしており生体肝移植が年々その脳死移植ができないため生体肝移植が行われることに適応を拡大していく経緯が明らかになった。

なった旨を報じたものが中心だった。「救う」はドナー

その他、生体肝移植の普及過程におけるトピックとに関する記事で、レシピエントの救済者として報じる

して、1999 年「ドミノ」移植が、2002 年生体肝移植のに使用される傾向が高かった。「生きる」「頑張る」を受けた河野洋平・太郎氏の名前が、2003 年、京都は移植によって命がつながったレシピエントの状態を大学で起こった生体肝ドナーの死亡事故に関する「ド報じる内容のもの、「続く」「死ぬ」も同じくレシピエ

ナー」「提供者」が、翌年には国内初の生体肝ドナー

ントに関する記事で、「続く」は主として拒絶反応にを対象とした実態調査が行われたことを報じた「調査」

ついて、「死ぬ」はレシピエントの死亡につて報じたのキーワードがランクインしていた。

ものだった。
見出しで使用された動詞をⅱの方法を用いてマップ

3-3．各品詞の分析結果を描きコンセプトを概観すると、「頑張る」と「助ける」

動詞の分析結果

を中心とした 2 つのカテゴリーに分類できた（図 2 ）。

ⅰの方法で分析した結果、3,279 件の見出しから403 の動詞を抽出した。使用頻度が高かった上位 5 位

図2

この結果から、レシピエントは「頑張る」ドナーは「助ける」と表される傾向が認められた。

動詞のコンセプトマップ（重要キーワードのマップ）― 128 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

形容詞の分析結果

が意思確認を 2 回行うなどの条件付きで承認されたⅰの方法で 3,279 件の見出しから 64 の形容詞を抽（『朝日新聞』1989. 11. 20）。以降、倫理審査委員会で出した結果、使用頻度が高かった上位 5 位は順に、「重の承認を経て実施という流れができ、生体肝移植の実い」（出現頻度 26）、
「無い」
（出現頻度 25）、
「難しい」

施に並んで倫理委員会に関するキーワードが 2000 年（出現頻度 15）、
「厳しい」
（出現頻度 11）、
「高い」（出頃まで上位に入ったものと考えられる。

現頻度 7 ）同率で「大きい」（出現頻度 7 ）だった。1 位・

この他、術後の状況や患者の容態を伝えるキーワー

3 位・4 位の「重い」「難しい」「厳しい」は移植後のドとして「厳しい」「難しい」などの形容詞が上位をレシピエントの状態に関するものが主だった。2 位の占め、経年の重要キーワードでも「死亡」が毎年のよ「無い」は技術的な問題や術後の拒絶反応や感染症な

うにランクインしており、術後のシビアな状況や思わどが無かったという“安全性”を評価した内容に関すしくない結果についても伝えられていた。それでも他るもので、5 位の「高い」についても生体肝移植の生の方法では救命できないという“治療の意義”から、存率が高いことを伝えたものだった。他方、「大きい」よりハイリスクな症例へと適応を拡大していく過程がはドナーへの負担について報じたものが中心だった。

今回、経年のキーワードを集約したことにより概観す

生体肝移植のリスクとしてドナーの問題を伝える一方ることができた。
生体肝移植の適応の拡大を伝えるキーワードを年代で、レシピエントには危険が「無い」といった移植の順にみていくと、1991 年「成人」、1996 年「肝炎」、

安全性が繰り返し伝えられていた。
動詞と同様にⅱの方法でマップを作成したが形容詞

翌 1997 年「Ｂ型」、2000 年に入り「血友病」「薬害エでは顕著なコンセプト（群化）は認められなかった。

イズ」「重複感染」「バイラ」「熱中症」と続き、2004
年には「がん」がランクインしている。また、並行し４．考察て移植実施施設も年々増え、国内初の「島根」から、生体肝移植の適応拡大

1990 年に開始した「京大」「信大」、成人に対する生大規模データセットから階層的クラスタリング等の体肝移植を初めて実施した「東京女子医大」、その後「名

手法により重要キーワードを抽出するテキストマイニ

古屋市立大学」「東北大学」「九大」「北大」「東大」がングにより、生体肝移植のどのようなトピックがヘッ

続き、2000 年には民間病院で初めて着手した松波総ドラインで取り上げられたのか明らかにしようと試み合病院がある「岐阜」が上位に入っている。
生体肝移植が「緊急性」や「非代替性」といったやた。
結果、経年の上位 10 位のキーワードを概観すると、むを得ないケースに対して行われ、実績を積み重ねて生体肝移植の実施を判断する“倫理委員会”と“患者きたことが経年の重要キーワードを抽出し一覧するこの状態”を伝える内容のキーワードと、
もうひとつは、とで顕在的に示すことができた。開始当初は胆道閉鎖

生体肝移植の普及過程を表す“移植適応の拡大”及び症の親子を限定に始められた生体肝移植が成人へと、“施設の拡大”の大きく 2 つの主旨に分けることがで

そして 2000 年以降インターフェロンの開発・改良できた。

移植後の再発がある程度コントロールできるように話題として生体肝移植の実施についてと、その後のなるとウイルス性の肝疾患にも適応を拡大し、今で患者の状態が、どの年においても上位に取り上げられは肝がんに対しても肝移植が治療法として推奨されてていたが、合わせて実施の可否を決定する倫理委員会

いる 9）。

に関するキーワードもランクインしており、並行して報じられていたことが明らかになった。

このようにマスコミから生体肝移植が次々と適応を拡げていく状況が伝えられたことで、生体肝移植が子

日本では 1982 年に徳島大学医学部に倫理審査委員

どもだけでなく、成人の肝炎や肝がんなどの「厳しい」会が設置され、1992 年までに全ての大学医学部並び状態の患者が受ける、「難しい」治療法として人々にに医科大学に倫理審査委員会が整備された。1989 年

認識されていることが示唆された。

国内で初めて島根で行われた生体肝移植は倫理委員会

現行の肝移植適応基準では、“原則として余命 1 年に申請せずに実施されたが、同年 11 月、九州大学が以内と予想される患者”と規定されているが 10）、進

生体肝移植の臨床応用を認めるよう同大学医学部倫理

行予防の観点から今後はより早い段階での移植の実施審査委員会に申請し、国内で初めて生体肝移植の実施も予期される。生体からの移植をどこまで容認するか、― 129 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

一定のルールづくりが急務であり、脳死移植へのシフ

く、社会的意識においても高い顕出性を示すという関トが急がれる。

連性が報告されている 12）。つまり、今回の調査で抽出されたキーワードが、生体肝移植に対する一般社会

ドナー並びにレシピエントの表象での共通認識として浸透している可能性があり、生体

次いで、生体肝移植の動向が、どのようなキーワー

肝移植は命を「守り・救う」治療として、提供者であドで伝えられたのか、今回の研究では品詞の中でも独るドナーは助ける人、臓器の提供を受けるレシピエン

立して述語となることができ、動作や様子、存在を表トは頑張る人で、“家族の助け合い”として認識されす“動詞”、ならびに動詞と同じく単独で述語になり、ていると考えられる。
今回の調査で生体肝移植が、“家族を助ける行為”

物の性質・状態または心情・感情などを表す“形容詞”

として伝えられ、社会認識として共有されていることの“自立語”に着目し分析した。
結果、出現頻度の高かった動詞（重要キーワード）が示唆された。こうした認識が大きな抵抗もなく形成を大別すると、
「守る」
「救う」
「繋ぐ」
「生かす」など、された背景には、日本固有の文化に根ざすところが大命を守る手段として連想させる表現や、「続ける」「増きい。元来、互助精神は日本では家族内に限られてお

える」
「拡がる」
「進む」
「相次ぐ」などの継続を示唆

り、欧米にみられるようなキリスト教の愛の精神とはする内容のもの、
「終わる」
「行う」
「始まる」
「待つ」
「備

質的に異なることが指摘されており 13）、家族で助けえる」など状況を表すものに分けられた。一方、レシ合う生体移植は日本の文化に馴染みやすかったことか

ピエントの悲報を伝える「死ぬ」や「考える」「揺れる」

ら、強固な否定や反発の声があがることなく、家族の「変わる」など憂慮すべき動詞も高い頻度で用いられ助け合いとして普及することができたのではないだろていたが、総じて、生体肝移植に対するネガティブなうか。

印象を抱かせるような内容のものは少なかった。

これまで生体移植は利益供与を排除する目的で、臓次に、動詞の重みを算出しマッピングした結果、大器提供の範囲を親族間の親密圏に限定し“家族の助けきく２つのカテゴリーに分類でき、生体肝移植のレシ合い”として意識づけられてきた。しかし一方で、親

ピエントは
「頑張る」
ドナーは
「助ける」
というキーワー

密圏内の内助として強く印象付けられたことにより、ドで表され伝えられる傾向がみられた。また、ドナー

第三者が介入すべきではない“当事者家族の問題”ととレシピエントの臓器の授受を「母から子へ」や「息して社会から切り離されてしまう事態を招いた面があ子から母親へ」と、臓器の移動形態を「お父さんがくる。家族間での臓器の贈与に伴って生じる、義務や強れた」（『毎日新聞』1989. 11. 14）や、「私の肝臓を使っ制的な贈与などドナー側の任意性の問題や 14）、返礼て」（『毎日新聞』1999. 7. 26）といった表現で報じてへの心理的な圧力といったレシピエント側の問題が 15）、

いた。

なかなか社会全体の問題として広がらないのは、家族

人間の臓器の移動の中でも、“売買”は許されておらず、アメリカ、フランス、イギリス、ドイツ、そしの問題に干渉すべきでないという規範が大きく影響していることが一因と考えられる。

て日本でも法によって禁止されている。一方、無償で財（臓器）を与える“贈与”は禁じられておらず、多５．結び

くの国で「臓器の贈与は差し迫った必要を感じている

移植技術がなければ人間の臓器は本人以外の者に人々を助ける慈善的な行為“カリタス”の行為としてとって価値を持つことはなかった。しかし、移植が日理解できる」と“贈与”という形での臓器の移動は肯常的に行われるようになり臓器が本人以外の人にとっ定されている。同じ臓器の移動でも“贈与”につて大きな価値を持つようになった。移植医療の技術のいては他者を“助ける”手段として、生体移植の場合確立によって臓器を移動し、利用することが可能とは家族を助ける行為として伝えられたことで、概ね社なったことによって生じる問題が生体移植では内輪の会も生体肝移植に対し同様の認識を有していることが問題として片づけられ表に出にくいという側面があ推察される。

る。

11）

報道内容と社会意識の関係性につて、全国紙の内容

生体移植が家族を助ける治療法である一方で、なか分析からその有用性を検証した調査では、新聞紙面になか報じられることのない家族間で臓器を贈与するこ多く現れる主題や用語ほど人々の念頭にも浮かびやすとにともない生じ得る問題について、その実態を詳ら― 130 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

かにし、生体移植に対するマイナス面を含めた正しい
本研究は科学研究費補助金（23590595）を受けたも理解を普及する必要があるだろう。近年では移植医療に伴う倫理的・社会的問題が忘れられつつある。生体のである。

移植がトピックとして報じられる回数は激減し、今では各紙、数えるほどしか取り上げなくなった。四半世

文献紀にわたり家族間の臓器の贈与が、家族の助け合いと

1） 小柳仁，グローバルスタンダードまでに 40 年をして行われ常態化した今、臓器の移動が問題として議要した日本の脳死臓器移植から何を学ぶか，移植，論にのぼることもなくなり、倫理的な問題意識も関心

2011；46(6)：447-448．
2） 森岡正博，治験システムと医療界の体質改善，薬も薄れているように思われる。
今回の研究で報道傾向を分析し、正しい理解へと導理と治療，1996，24；(3)：11(505)-15(509)．

くためにどのような情報を補うべきかというひとつの

3） 日 本 肝 移 植 研 究 会， 肝 移 植 症 例 報 告， 移 植，2013；46(6)：416-428．

指標として用いることで、有用な情報提供を行うこと

4） 日本移植学会・日本臨床腎移植学会，腎移植臨床ができるのではないかという知見が得られた。毎年
3）400 人から 500 人の生体肝ドナーが 、1,600 人を上回

登録集計報告（2013）2012 年実施症例の集計報告，

る生体腎ドナーが生み出されており 4）、改めてこの治移植，2013；48(6)：346-361．

療法の意義（利益）と受療によって直面する諸問題に

5） 日本新聞協会広告委員会，2013 年全国メディア

ついて再考し、警鐘を鳴らすとともに法制化も含めた接触・評価調査概要．〔online〕2013 年 10 月 1 日，

問題提起を行い、社会との闊達な議論を早急に行う必日本新聞協会．
〔2014 年 5 月 20 日検索〕，インター

要があると考える。

ネ ッ ト〈http://www.pressnet.or.jp/adarc/data/
research/media.html〉．

６．本研究の限界と今後の課題

6） 野中博史，報道による意見形成効果，宮崎公立大学人文学部紀要，2006；14(1)：323-341．

本研究の限界として以下の点が挙げられる。まず 1

7）野口崇子，見出しの文法―解読への手引と諸問題，

点目は、今回の研究では分析の対象として“見出し”

講座日本語教育，2002；38：94-124．

という“最小文字数で最大事項を”といった制約の中で記されたものを用い、記事の内容を網羅したわけで

8） 中尾桂子，品詞構成率に基づくテキスト分析の可はない。見出しを用いたダイジェスト情報抽出の研究

能性，大妻女子大学紀要，2010；42：28．

では要約の核となる概念は含んでいても完全な文の体

9） 日本肝臓学会編．科学的根拠に基づく肝癌診療ガ裁をとっていないことが多く、どのような観点からどイドライン 2009 年版．東京：金原出版．2009.

のような論調で取り上げられているのか分からないこ

10）嶋村剛・鈴木友己・山下 健一郎，肝移植の現状とがあると今後の展望，外科，2011；73(11)：1179-1187．

16）。今後、分析の対象を記事本文にも広げ

11）Lock，M．Twice Dead. Organ Transplant and調査を行う必要がある。
2 点目として、分析の方法が挙げられる。テキスト

the Reinvention of Death．2001/ 脳死と臓器移植

マイニングとはデータを定量的に分析する手法であの医療人類学（坂川雅子訳）．東京：みすず書房．

り、構造化されていないテキストデータから文章、単2004．

語、句などとして記述されたテキストデータをベース

12）樋口耕一，現代社会における全国紙の内容分析のに行うデータマイニングである。しかし、文書データ

有効性，行動計量学，2011；38(1)：1-12．

を構成している自然言語による記述は非常に柔軟性が

13）坂江千寿子，脳死と臓器移植に関する新聞報道の高く、多様な内容を自由に記述できる反面、その内容

内容分析―見出し文を構成した言葉を中心に，茨を解釈するには膨大な知識が必要となる。それゆえに

城県立医療大学紀要，1998；3：7-15．

ソフトによるマイニングの手法では意味のない言葉を

14）中筋由紀子，「与える」という文化，愛知教育人間研究報告，2007；56：145-151．

拾ったり逆に重要な“意味内容”を落としたりしてしまうという欠点がある。記事に戻り意味内容を再確認

15）佐藤英明，臓器移植における互恵性，中央学院大
学人間・自然論叢，2009；28：3-26．

するという作業の他、内容分析などの別の手法で同じ結果が得られるか、引き続き検証したいと考えている。

16）仲尾由雄，見出しを利用した新聞・レポートか― 131 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

らのダイジェスト情報の抽出，自然言語処理，
1997；1(21)：121-128．

― 132 ―

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研究報告

大学生の時間管理スキルと社会的スキルに焦点を当てた行動療法アプローチ
Behavioral therapy for university students focusing on time
management skill and social skill
森田麻登
Asato Morita
国際基督教大学大学院アーツ・サイエンス研究科
身延山大学仏教学部福祉学科
Graduate School of Arts and Sciences, International Christian University
Department of Welfare, Faculty of Buddhism, Minobusan University

本論文では、まず、発達障害、特に自閉症スペクトラムと AD/HD の診断基準や最近の動向について概括した。
次に、発達障害児・者を対象にした支援技法として効果があるとされている行動療法アプローチから，トークンエ
コノミーと社会的スキルトレーニング（SST）を紹介し解説した。さらにトークンエコノミーを用いて時間（スケジュール）管理スキルを獲得し大学生活を立て直すことのできた大学生の事例，SST を使うことにより対人場面での社会的スキルを向上した大学生の事例を紹介した。事例研究から，治療者が臨床現場でこれらの技法を用いる
場合、クライエントの能力や特性に応じて、柔軟に技法をアレンジさせることが重要であることを示した。最後に、発達障害特性を有する大学生に行動療法アプローチを適応することの意義と今後の可能性を議論した。
In this paper, I have provided an outline of the diagnostic criteria as well as recent trends concerning
developmental disorders, particularly ASD and AD/HD. I also introduced and commented on token economy andsocial skills training (SST), two behavioral approaches that are considered to provide effective support to children
and adults with developmental disorders. I then introduced a case study where token economy was used tohelp the individual acquire time management skills and reorganize her university life, and a case study where
SST helped students learn social skills to employ in interpersonal settings. These case studies demonstrate thatwhen therapists use such behavioral techniques in clinical settings, it is essential that they modify the techniques
flexibly according to the abilities and traits of the client. Finally, I discussed the significance and future potentialof applying behavioral techniques among students with developmental disorder traits.
キーワード：社会性、時間認知、トークンエコノミー、社会的スキルトレーニング、発達障害
Key words： sociality, time perception, token economy, social skills training, individuals with developmental
disorders

受付期日：2014/10/25

受理期日：2015/05/11

連絡先アドレス：asamorita@gmail.com― 133 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

Ⅰ．問題と目的

らわしている。「歪み」とは通常の子どもにはみられ

近年、知的な遅れの目立たない、もしくは高い知的

ない行動や認知のしかたが繰り返しみられるもので、能力を持っているにも関わらず他者とのコミュニケー

自閉症とそれに類似した特徴を有する発達障害である

ションがとれなかったり、不注意や衝動性が強いため、

ASD を指している。

他者と適切な関わりが持てず、集団生活を営むことが本研究では、まず① AD/HD と ASD の概念、定義

困難な子どもや成人の存在がクローズアップされていと診断基準について整理した後、② AD/HD と ASDる。

などの発達障害の支援方法について具体的に取り上げ

学校では、教師がこのような子どもたちを目の前にて解説し、③最後にそれぞれの支援技法を日常生活のして、これまでの知識や経験によって対応しようと試問題行動に適応した 2 名の事例を報告することを目的みるものの、うまくいかずに戸惑うことが少なくなとした。

い。2012 年に文部科学省初等中等教育局特別支援教
1．AD/HD の概念、定義と診断基準

育課が公立小中学校の教員に対して行った調査報告1）によると、通常学級における学習面で著しい困難を

AD/HD は、 か つ て 微 細 脳 機 能 障 害（Minimal

示す児童生徒は 4.5％、不注意または多動性、衝動性

Brain Dysfunction : MBD）と呼ばれていた 4）。これの問題を著しく示す児童生徒は 3.1％、対人関係やこは、知的障害や明瞭な脳障害が証明されないにもかかだわり等の問題を著しく示す児童生徒が 1.1％であっ

わらず、脳障害児と同様の行動・認知面の諸特徴を示た。この 3 つには重複があるので、学習面または行動

す小児に対して付けられた総称であった。2013 年 5面で著しい困難を示すとされた児童生徒の総計は、標月、米国精神医学会は、精神障害の診断基準である『精本全体の 6.5％であった。こうしたいわゆる「気にな神障害に関する診断と統計の手引き』第 5 版（以下、る子」は、医学的には注意欠如・多動性障害もしくはDSM-5）5）を発刊した。DSM-5 に記載されている定義

注 意 欠 如・ 多 動 症（Attention-Deficit/Hyperactivityによると、AD/HD は「不注意」と「多動性 / 衝動性」

Disorder： 以 下、AD/HD） や 自 閉 症 ス ペ ク ト ラ ムの 2 つを主要症状とし、12 歳未満の発症、6 ヵ月以上

（Autism Spectrum Disorder：以下、ASD）といった

持続していること、2 ヵ所以上の場面で観察されるこ発達障害と診断されることが多い。以前は「障害」とと、症状による社会面、学業面への著しい障害などをいう言葉を聞くと、知的な遅れをともなった障害、も付帯条件としてあげられている。また、DSM-5 から

しくは身体の障害をイメージされることが多かった。

新たに AD/HD の重症度の区分として、軽度（mild）、

これは、わが国においては知的障害（かつて「精神薄中等度（moderate）、重度（severe）の区別が設定さ弱」と呼ばれていた）や肢体不自由の子どもの特殊教

れている。

育、障害児教育という枠組みで教育実践・研究が行われてきたことが背景にある。例えば、Honda ら2）

ひとつめの主要症状とされている不注意とは、注意は、集中が困難なことである。症状内容は、注意の転導、ASD の半数は IQ70 以上、つまり著しい知的な遅れを

注意集中維持の困難、注意配分の悪さ、不注意によるともなわないことを報告している。このように「気に過ち、一見して物事を判断する傾向などがあげられる。

なる子」であったとしても、知的能力の遅れが目立た

診断基準には、「注意や集中力を持続できない」、「外ないため、小学校や中学校において、適切な対応を受からの刺激で注意をそがれやすい」などがあげられてけることができず、困難を抱えたまま成人に至るケーいる。

スが増えていることは問題である。しかしながら、こ次に、多動性とは、移動性多動（様々な場面や場所れまでその対応方法については十分に整理されている

へ過度に移動する）、非移動性多動（移動は行わず一とは言えない。

つの場面の中にとどまるが、常に体の一部が動いてい宮本は、発達障害の特性を「遅れ」
、
「偏り」
、
「歪み」
3）

る）を含んだ症状である。ただし、就学以前では、移という 3 つの状態のパターンで説明している 。彼

動性多動が多くみられる。学齢期以降、徐々に移動性によれば、「遅れ」とは知的な遅れのある知的障害を多動は減り、席に座っていても、手足をもじもじ動かあらわしている。
「偏り」とは行動や活動性、あるいすというような非移動性多動が増える。

は、得意・不得意ということが、通常・一般的水準に

また、衝動性とは、結果を考える前に自分の欲求にみられる程度を越えている学習障害や AD/HD をあ従って行動する特徴のことである。診断基準には、「質― 134 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

ASD は、①相互的社会関係の障害・コミュニケー

問が終わる前にだし抜けに答えてしまう」、「他人を妨

ションの障害、②行動、興味、および活動の限定され害し邪魔をする」などがあげられている。
上にあげた AD/HD が示す主要症状は、低年齢の児童には頻繁に見られる行動であり、その程度が「また反復的で常同的な様式（こだわり）の 2 つが中核症状と定義されている。

わりと不適応を起こすほど」で「その子の発達段階と第 1 の特徴は、様々な場面における他者との相互関

不釣り合いな場合」である場合に AD/HD の判断基

係、社会的なコミュニケーションを継続することがで準となる。近年、AD/HD には、これら診断基準にあきないことである。例えば、双方向的な会話はかみ合げられている主要症状の他にも、時間認知の障害など

わず、長く続かない。適切な距離感を持てず、近づきの高次認知機能が障害されているという報告

6）があすぎたり遠すぎたりする。他者と関心や感情を共有しようとする行動が乏しい。社交的な関わりを始めたり、り、今後の解明が期待されている。
我が国における成人期 AD/HD の疫学調査によれ

他者のそれに反応しにくいという社会的・情緒的相互

7）

ば 、AD/HD の有病率の推定値は全体では 1.65％で作用の困難がみられる。また、言語的コミュニケーショ

あった。また男性では 1.67％、女性では 1.53％であり、ンの障害に加え、アイコンタクトや身振りの使用や理

小児期には見られた AD/HD の有病率の性差（男性

解の苦手さ、表情の表出と認知の障害といった、社会の方が多い）は、成人期になると認められなくなると的交流に用いられる非言語のコミュニケーション行動

結論付けている。

の障害がみられる。さらに、目には見えない暗黙のルー

双生児研究の結果から、AD/HD には遺伝的背景がルを理解し、社会的な文脈に対して適切な形で自分の存在すると考えられており、一卵性双生児の片方が行動を合わせることや創造的な遊びを共有することがAD/HD であるとき、片方も 55 ～ 92％の確率で発症難しい。そもそも ASD 者は、友達を作る意義を感じすると言われている。

ない場合も多く、他者との密接な関係を形成・維持す8）

脳画像を用いた研究では 、AD/HD では定型発達ることの関心や意欲が薄い。
第 2 の特徴は、行動、興味、および活動の限局的かと比べて、右前頭前野皮質、大脳基底核の尾状核と淡つ反復的な様式（こだわり）の存在である。常同的ま

蒼球、小脳虫部が萎縮していることを見出した。

たは反復的な運動性の行動、発現、または物の反復的
2．ASD の概念・定義、診断基準使用が見られる。例えば、手をひらひらさせる、ジャ

近年、自閉症を中心としたそれに類する発達障害は、ンプやロッキングを反復する、玩具を規則的に並べる、それぞれ別に独立したカテゴリーではなく、自閉症の何度も同じ単語や言い回しを繰り返す反響言語（エコ特徴の濃さ・薄さという一連の連続性を持った障害でラリア）、特有の言い回しを用いるなどがみられる。

あるという考えから、英語で連続体を意味するスペク

また、興味や関心の幅が狭く、一般的な理解を越えた

トラムという語を用いた「ASD」が使用されるよう程度の特定の対象・物体への強い愛着またはとらわれになっている。

がみられる。例えば、電車や数字標識などに非常に強DSM-5 の 中 で、 従 来 の 自 閉 性 障 害（ 自 閉 症 ） な

い関心を寄せることがある。さらに、環境のわずかなど の「 広 汎 性 発 達 障 害（Pervasive Developmental

変化に混乱し過剰に反応しやすく、自分なりの秩序を

Disorders）」が、「ASD」と「社会コミュニケーショ

乱されることを極端に嫌い、パターンの維持に固執し、ン障害」という診断名に変更された。大まかに述べる

他者にも特定のパターンで行動させようとする。具体と、対人コミュニケーションの障害と常同性を併せ持的には、儀式的な挨拶、毎日必ず同じ食べ物を食べた

つのが ASD、対人コミュニケーションの障害のみをり同じ道を選ぶといった行動がみられる。

有するものが社会コミュニケーション障害となる 。

さらに、聴覚や触覚などの感覚の異常を示すことがDSM-5 に よ り、 こ れ ま で の 自 閉 性 障 害、 ア ス ペあり、入ってくる感覚に対して極度に過敏だったり、

ル ガ ー 症 候 群、 特 定 不 能 の 広 汎 性 発 達 障 害（PDD

または鈍感であったり、特定の感覚への執着がみられNOS）という区分はなくなり、「単一の包括的な障害る場合もある。例えば、熱や痛みをほとんど感じなかっ5）（a single umbrella disorder）」となった 。そのため、たり、定型発達者には気にならない特定の音や感触を自閉症とそれに類似した特徴を有する発達障害を、網嫌悪したり、物を過度に嗅いだり触ったり、光や動き

羅的、包括的に捉えられるようになった。

に対して視覚的に魅惑されることがある。その他、時9）― 135 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

間感覚の障害（時間知覚、
時間評価）なども多くのケー

クンエコノミーが導入されたり、通常学級の学級全体

スでみられる。

の行動管理を目的として集団に対しても適用され、そASD であれば、発達の早期に上記の症状が必ず出現していると言われている。しかし、社会的な要求がの有用性が報告されている 13）。以下、筆者が実践している具体的な手続きについて解説する。

制限された許容量を超えるまで、はっきりと現れない

まず、変容させたい行動について期間を決めて「頑ことも多く、それは成長する過程で後天的に修得した張りシート」を用意する。発達障害を持つ子どもには、処世術や対処方法によって目立たなくなっているとい

予定の見通しを持たせることが重要なので、評価は 1

う可能性もある。なお、上記の症状が、社会的・職業週間を 1 サイクルとし、達成状況や行動の定着状況に的・他の現在の機能の重要な領域における臨床的に著よって項目やポイントを変えていく。これらをふまえ、しい障害を引き起こしている場合に診断名がつくこと

頑張りシートを作成して取り組んでいく。次に、適切

5）になっている 。

な行動（目標とする行動）を実行した際、子どもは指ASD の有病率については、調査によって結果に幅導者や保護者からポイントとなるシールやサインをもがあるものの、1 ～ 2 ％という報告が多く、男女比は、らい、頑張りシートに記録することができる。そして、

4 ～ 5 対 1 で男性の方が多いと言われている。

期間終了時にポイントの合計点が一定以上になってい

現在、ASD 児・者が持つ特性の背景には、脳の器

れば、子どもは、バックアップ強化子（希望していた質的障害が存在していることが想定されており、その品物、活動、時間など）がもらえる。バックアップ強根拠となり得る様々な所見が報告されている。その例

化子は高価な物品や特別なことを与える必要はなく、として PET を用いた研究では、ASD は前頭前野、前

日常生活の中で本人が喜ぶ活動や物品から選ぶように

部帯状回の糖代謝の低下、MRI による同部位の容積すると効果的である。ここで重要なことは、子どもと減少が報告されている

10）

指導者がトークンエコノミーを楽しみながら行動変容。

に取り組むことである。例えば、「100 ポイント（ま3．トークンエコノミー

たは花マル 5 個）獲得したら、先生と一緒に昼食を食

トークンエコノミー（token economy）とは、望まべられる」のように用いる。学校以外で用いる際には、しい行動に対してトークン（代用貨幣）とよばれる特保護者に協力を依頼して「150 ポイント獲得したら、定の価値をもたせたポイントを与えるシステムであ

テレビゲームで遊ぶ時間を 10 分延長できる」というる。このシステムは、社会において人間の消費行動に

目標行動とバックアップ強化子用いても良い。
トークンエコノミーを効果的に用いるため、配慮す

多大な影響を与えていることもあり、経済を意味する
エコノミーという名がつけられている

11）

。トークン

べき点は以下の 3 つである。
1） 本人を交えて運用するためのシステムの内容を決エコノミーは、多様なバリエーションがあるものの、める

基本的なシステムは共通しており、我々の日常生活の様々な場面に導入され、身近な仕組みである。トーク

トークンの目標行動の項目が、大人が希望する目標

ンは一定数貯まると、後からごほうび（バックアップ

行動ばかりになってしまうことは避けるべきである。

強化子）と交換することができる。例えば、航空会社、また、子どもの苦手なことやできないことばかりを目ドラッグストア、美容院など様々な場所で、利用する

標行動の項目に挙げることは避ける。それには、事前ことでポイントが貯まり、他の商品との交換や値引きにトークンエコノミーを行う本人と指導者が話し合いなどのサービスが受けられる。このように、トークン

ながら、トークンを得るための対象行動、バックアッ

エコノミーには、カード、ポーカーチップ、シール、

プ強化子、バックアップ強化子と交換するためのトー

スタンプといったトークンによって導入することがでクンの量などを決める必要がある。そして、トークン

き、専門家でなくても簡便に運用することができるとを記録するための「頑張りシート」、ルールについていう利点がある。

記述したカード（契約書）を作成して、本人に渡してトークンエコノミーは、望ましい行動の生起頻度をおくと効果的である 14）。この契約書は図や表を用い高める目的で、臨床現場で多くの対象者に幅広く使用てわかりやすく作成するようにすると良い（図 1 、図

されている

12）

。例えば、教育現場では、教科指導の2 ）。

ほか障害児・者の行動管理のため、個人に対してトー― 136 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）20152） ハードルを上げすぎず、適切なレベルの目標を選

常生活を観察してヒントを得ておくことや本人と話し合っておくことが重要である。また、システム導入直ぶ
頑張りシートの項目には、複数の目標行動を選定す

後、目標行動の基準やバックアップ強化子の交換基準ることで効果的に運用することができる。項目の数はが厳しいと、モチベーションが下がり、行動に変化が

対象者のレベルや導入時期などに応じて適宜決める。

みられないことがある。したがって、システム導入前

は、日常生活の子どもの行動を 3 つのと導入後の目標行動の頻度（回数、持続時間）や成績レベルに分けたうえで、具体的なトークンの対象項目を観察し記録することによって、効果を評価すること（目標行動）を複数選ぶことを推奨している。本人がができる。この記録をもとに、あと少し頑張ればバッすでにできている行動、または本人が項目にとりあげ

クアップ強化子を得られるあたりの基準に設定し直す

ることを希望している行動の中から 1、2 個選ぶ（「さことで、バランスの良いプログラムを作ることができ、ようならと挨拶をする」など）（レベル 1 ）。これによ

本人のモチベーションを回復することもできる。

り、子どもは達成可能な見通しが立ち、本人が希望し

3） 指導者や保護者がリードするて採用された行動なので、自身のやる気が高まるとい頑張りシートを作成する段階では対象者本人と相談う利点がある。
次に、普段の生活でできたりできなかっ

しながら決めていくが、一度システムが始まったら、たりする行動の中から目標行動を 2、3 個選ぶ（「ごめ指導者が主導権を持つように心がける。ただし、一方んなさいと謝る」など）（レベル 2 ）。最後に、現時点

的に指導者にやらされているという印象を持たせないでほとんどできていない行動（周囲がやってほしいとように、特に頑張ったりした際には、時々、（それほ望む行動）の中から目標行動を 1 個選ぶ（レベル 3 ）。

ど大きなポイントにはならない程度の）臨時のポイン

ただし、トークンエコノミー導入直後は、まずはシト（ボーナスポイント）を与えることにより、本人のステムに慣れること、楽しいと感じることを最優先に

満足度を高めることができる。達成まである程度の量

考え、目標行動はレベル 1 や 2 から 1 個もしくは 2、のポイントが必要な初期状態と、あと一つで達成とい3 個に限る。その後、システムに慣れて取り組みが順う状態では、本人のやる気が異なるのは当然である。

調になったら、目標行動を増やしていく。その後、レこのような場合には、臨時ポイント制度やポイント倍

ベル 3 の行動を目標行動として取り上げていくが、子増キャンペーンを適宜使用することにより、システム

どもの問題行動が重篤だったり、行動レパートリーがにメリハリを作り出すことができる。

山本・池田

15）

以上のように本人の様子を細かく観察し、記録によ少ない場合には、焦らずにレベル 2 や 1 のものからターる評価をもとにして、本人の実像に合わせた工夫を行

ゲット行動を選ぶように心がける。
どの程度の行動にどの程度の価値と頻度でバックうことにより、途中で飽きて取り組まなくなる可能性

アップ強化子を提示していくかという「さじ加減」がを減らすことができる。トークンエコノミー法などの難しい。このバランスの適切さが、トークンエコノ

行動療法的アプローチは、観察しうる具体的な行動レ

ミーの成功の鍵を握っているのである。そもそも、本ベルで記述や記録を行うことができることから、評価・人にとってバックアップ強化子が魅力的なものでなく再評価を行いやすいというメリットがある。

てはこのシステムは成立しない。そのため、事前に日

図１

頑張りシートカード版（表面）

図２― 137 ―

頑張りシートカード版（裏面）社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

４．SST

集団を問わないが、発達障害の児童生徒に適用する場

ASD 児・者は、学校や家庭など他者と関わる場面において、適切に対処するスキルを身につけていない

合には、個別指導もしくは小集団指導が用いられることが多いようである 14）。

か、もしくは、誤った対処方法を身につけてしまって具体的な流れは、①教示：どのような練習場面を設いるため、トラブルを生じやすい。そこで、人間関係

定し、何のスキルを学習するか解説する。②モデリンの円滑な形成や維持に必要不可欠な技能を獲得する必グ：学習すべきコミュニケーションスキルのモデル

要があり、効率的な手段として社会的スキルトレー（お手本）を視覚的な教材やロールプレイ等で見せる。

ニング（Social Skills Training；以下、SST）が開発

モデリング場面には、何らかの適切な対人的、社会的

されている

16）

。相川は、社会的スキル（Social Skills）

行動が必要とされる場面の説明（状況設定）、設定しを「対人場面において適切かつ効果的に反応するためた状況の中でモデルが適切に振る舞う様子（モデル行に用いられる言語的、非言語的な対人行動と、そのよ動）、モデルの望ましい振る舞いに対して、望ましい

16）

うな対人行動の発見を可能にする認知過程」と定

結果が生じること（正の強化）という 3 つの要素を入れる。③予行練習・リハーサル：実際に場面を設定し義している。
SST は、行動療法の技法のひとつであり、各自のて模擬的に行動してみる（ロールプレイ）。④フィー

コミュニケーション技術を習得・修正するだけでなく、ドバックと改善点の提示：行ったロールプレイにつ

社会的な場面における般化を目指すという特徴を持っいて指導者や観察者から評価を受ける。この際、重要ている。実際に SST を導入することにより、個々のなことは、良かったところについて具体的にどこが良

社会的スキルが向上し、対人関係能力が改善することかったのか伝えること、おおいに褒めることである。

が報告されている

17）。また、個人の社会的スキルが18）

その後、修正するとさらに良くなる点について教えてし、もらう。⑤改善案を取り入れ、修正したロールプレイ

ことが明らかとなっを行う。⑥ホームワーク出題：日常生活場面に戻り、ている。SST の背景には、指導者が一方的に指導すSST で学んだ技術をロールプレイと似た状況で実行るのではなく、当事者が新しく適応的な対人行動や社する。この際、ワークシートやカードを作成して渡し

会的スキルを積極的かつ体系的に学習できるように指ておくことで、次の面接で確認するための記録用紙と導者が「援助」し、本人とともに協同して問題解決にして活用でき、モチベーションも維持できる。また、あたるという思想がある。そのため、SST のプログトークンエコノミーと併用して、頑張りシートとしてラムの内容は、個々の問題やニーズに応じて立てられ使うこともできる。⑦ホームワーク確認：2 回目以降るという利点がある。また、社会的スキルの不足は、の SST の開始前の時間で、前回の宿題の実施につい抑うつ状態など精神的な問題を引き起こす可能性がて確認し、指導者や観察者からフィードバックを受け向上することにより、社会生活への適応が促進
人間関係のストレスが和らぐ

指摘されており19）

20）、現在、SST は問題行動への解決、る 21）。

予防、精神障害者のリハビリテーションなど幅広い分
野で実施されている。

以下、トークンエコノミーによって時間管理スキルを獲得した事例、SST によって社会的スキルを改善

SST が対人関係の改善に有効である一方で、「当事者のこころの健康を回復するためには、根本的な考えした事例を紹介し、行動的介入の実際について考察する。

方が改まらないまま、行動のみを改善しても意味がな
いのではないか」という批判が生じる可能性がある。

Ⅱ．事例研究 1

しかし、「気持ちや考え方の問題」と「行動の問題」

1．目の両者を対立的に捉えるのではなく、どちらも「経験発達障害者には、その障害特性に合わせた支援プロ

により変化しうる人間行動のパターン」と考えることグラムが必要である。現在、学習理論に基づいた行動

によって、統合的にその問題を解消することができる。

療法的アプローチが、適応行動の促進や問題行動の改

SST では、指導対象として「お礼」
、
「挨拶」
、
「断り」

善を目的として実践の場で用いられている。

的の方法など具体的な課題を扱う。これらはいずれも円

本事例研究では、朝起きることが苦手な大学生に対滑な対人関係を維持していくために必要なスキルであしてトークンエコノミーを導入することによって、時る。SST の指導の形式は比較的自由度が高く、個別・間管理スキルを獲得し、問題行動を修正することがで― 138 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

きた事例について紹介することを目的とした。
4．考
2．方

察

初めに導入したトークンエコノミーが失敗した理法1） 事例対象

由、および修正したトークンエコノミーが成功した理大学 2 年生女性 1 名 20 歳（以下、A と記載）を事

由について考えてみたい。まず、システムを導入した

例の対象者とした。

時期は夏であり、30 度以上の猛暑が続いていたこと

2） 実施手続き

から、A にとって屋外の動物園に出かけることは魅

週に 1 日、筆者の面接室に A が来談し、面接を行っ

力的ではなかったのではないだろうか。また、目標のた。面接は 1 対 1 で行われた。

起床時間のハードルが高く、バックアップ強化子を得

3） 倫理的配慮

るまでの基準も厳しかったことが失敗の要因となってトークンエコノミーの目的、
事例研究報告への協力、いたと推察される。改善後のトークンエコノミーでは、拒否の自由、協力意思の撤回可能性、個人情報の保護

A と十分に話し合うことにより、すぐに実現するこなどについて口頭で説明し、同意が得られた者を対象とが可能なバックアップ強化子に変更することができとした。

た。さらに、達成すべき回数を現状から手がとどきや

4） 来談経緯、主訴、背景情報、事前のアセスメント

すい現実的な基準に変更したため、継続することがで保護者の勧めで筆者の勤務する相談機関に来談しきたと考えられる。

た。主訴は、「朝早く起きることが苦手なため、1 限

以上、A の事例を通して見てきたように、トークの授業に間に合わず、欠席が続いている。このままでンエコノミーはいくつかの点に配慮して指導に導入すは単位を落とす可能性があり、何とかしたい」であっることによって、特定の行動を増やすことができる強た。A は普段から不注意が目立ち、自分自身のことを力なシステムであることがわかる。ただし、ご褒美でひょっとしたら AD/HD かもしれないと述べていた。

あるバックアップ強化子は、あくまでも本人が楽しく

しかし、これまで医療機関を受診したことはない。A

取り組むための小道具にすぎないことを指導者が心がにトークンエコノミーを紹介したところ、興味を持ち、けることが重要である。本来の目的は、ご褒美を獲得

やってみたいと希望したため、ポイントカード（頑張することではなく、取り組みが成功することで達成感

りシートをさらに簡易にしたもの）を用いたトークンを味わうこと、褒められること、その結果として自己エコノミーを導入することにした。

肯定感が高まり、適切な行動が増えていくことにあるのである。何より治療者・指導者側もこのシステムを

3．結果

楽しいと感じ、「褒める」ことにより相互にポジティブ

目標行動は、“7 時 30 分までに起床すること”とした。

なやり取りを行うことが重要である。奥田 11）や山本 15）

これが達成できたら、A の好きなキャラクターのシーも述べているように、この相互の関係が維持され、循

ルを 1 枚、
ポイントカードに貼ることにした。そして、環がうまくいっている限りにおいては、要求するご褒

恋人に協力してもらい、バックアップ強化子には“休美がどんどん高価な物や法外なものになっていくとい

日に恋人と一緒に市内の動物園に行くこと”に決め、う心配は不要であり、システムそのものが長続きする。

基準を 10 枚とした。導入直後の 2 日間は、7 時 30 分
前に起きたものの、それ以降の起床時間は 9 時以降とⅢ．事例研究 2なり思うように目標行動は続かなかった。そこで、再1．目

び A と話し合って、トークンエコノミーを見直すこ

本研究では、周囲の意見に流されやすく、言いたいとにした。まず、基準を 8 時に変更し、バックアップ

ことをうまく伝えられないという悩みを抱えていた大強化子として交換できる基準をシール 10 枚から 5 枚

学生に対して、自分の意見を主張する SST を使ってに変更し、さらにバックアップ強化子をカフェで恋人支援した事例を通して、心理臨床的問題における社会とパフェを食べることとした。翌週の面接で A は、
「新的スキルを獲得するための工夫について考察する。

的

しいシステムを導入して翌日以降 5 日間継続して 8 時に起床することができ、週末には恋人とパフェを食べ

2．方にいくことができた」と嬉しそうに語ってくれた。

1） 事例対象― 139 ―

法

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

大学 1 年生男性 1 名 19 歳（以下、B と記載）を事れてありがとう。行きたい気持ちはあるが、今やらな例の対象者とした。

いといけない課題が○個あり、終えるには○時間ほど

2） 実施手続きかかるため、参加することは難しい。課題が終わった

週に 1 日、筆者の面接室に B が来談し、面接を行っ

ら遊びたい。もし早く終わったら、連絡する」というた。面接は 1 対 1 で行われた。

メッセージを伝えるスキルを獲得することを目標とし

3） 倫理的配慮た。

SST の目的、事例研究報告への協力、拒否の自由、

2） モデリング
まず、指導者は、B のモデルとなるように問題となっ協力意思の撤回可能性、個人情報の保護などについて口頭で説明し、同意が得られた者を対象とした。

ている場面でどのように言葉を発すれば良いか、どの

4） 来談経緯、主訴、背景情報、事前のアセスメント

ように振る舞うのか、どのように自分の意思を表明す

友人の勧めで筆者の勤務する相談機関に来談した。

るのかという点について B の目の前で演じた。B は

B は、1 年前に精神科にて ASD と診断された。中学

その指導者の演じたモデルの様子を観察した。モデリ

生 1 年生の頃、同級生の映画の誘いを断った際、“付ング場面に、「状況呈示」、「モデル行動」、「正の強化」

き合いが悪い”と言われた。また、“変な奴で気持ちという 3 つの要素を組み込み、モデルの反応が、具体悪い”と言われた。それ以降、他人から頼まれたこと的かつ現実的な形で示されるようにした。

や誘われたことを断ることができなくなったようであ

まず、以下の状況を設定した。“ 1 日の最後の講義

る。B は自分の性格を、「自分の意見を主張することの後、同じ授業を取っていた友人 C から「これからが苦手で、周囲の意見に流されてしまう」と述べていカラオケに行こう」と誘われたが、明日提出のレポー

た。現在、困っている事を具体的に聞くと、「試験前トをやらなければならない。しかし、B はまだ全く手やレポートの提出期限前に友人から誘われることがあをつけていない。そこで、この現状をどうやって伝えり、これをどのように断ったら良いかわからず、結局たら良いか、どのように誘いを断ったら良いか悩んで誘われるままついて行ってしまう。試験勉強やレポーいる”。

ト作成の時間をつくることができないので、成績も悪モデル行動として、「いつも誘ってくれてありがと

くなり、進級が危ぶまれる」という。そこで今後の面う。行きたいけれど、明日締め切りの課題があって、接では、B と１対１で「誘ってくれた相手に対して、

まだほとんど課題に手をつけてないから、今すぐ行く

現在の自分の状況を伝えること。また、意見を上手にことは難しい。でも、あと 3 時間ほどで終わる見込み

主張して、断るスキルを獲得すること」を目指してなので、終わったら遊びたい。遅くなって良ければ、SST を実施することにした。以下、SST のセッショ

終わったらメールする」と切り出すものを呈示した。

ンの実際の様子を示した。

その結果、友人 C は「分かったよ。課題頑張れよ。B
ならすぐ終わると思う。カラオケボックスで待ってる

3．結果

から、もし終わったらメールが欲しい」と言われると

1） 教

示

いう設定にした。
3） ロールプレイ

SST を実施するにあたって、まず、B に SST の概モデリングの後、同じ場面を設定し、B 自身がどの要を説明した。具体的には、SST が何故 B にとって必要なのか、どのような構造で行われるのか、期待でように振る舞うかを演じてもらった。

きる効果は何かということについて説明を行った。そ4） フィードバックと社会的強化の後、現状ではどのような態度・行動が足りないのか、

ロールプレイに引き続いて、指導者は、B が行った

望ましい対応方法のパターンは何か、それをどのよう

ロールプレイで具体的に良かった点について賞賛しに身につけたら良いのかなどについて、B と指導者がた。また、どうすればさらに良くなるのかという改善共同作業として話し合い、アイディアを出し合った。

点についてもフィードバックを与えた。例えば、「誘

その結果、B から「友人関係を壊さないようにしつつ、われて嬉しいが、困った」と言った際の B の表情が自分の課題を終えるためには、まず自分の現状と主張

自然で良いと賞賛した。また、“相手の目を見て伝えを上手に相手に伝えられるようになりたい」という希るとさらに良くなる”という改善点を提示した。これ

望が出された。最終的には、友人に対して「誘ってくにより、望ましい行動が積極的に獲得され、維持され― 140 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

ることを狙った。

ていた様々な問題解決が一気に解消されていくことが5） 良かった点、改善点を取り入れたロールプレイの起こることもあるであろう。

再試行
フィードバックされた良かった点についてもう一

Ⅳ．総合考察度、実際にロールプレイの中で行い、定着を図った。

本論文では、ASD と AD/HD などの発達障害の概また、改善点を取り入れた場合についてのロールプレ

念と認知特性について整理し、発達障害の困難さへのイを行った。そして、指導者から B に対して賞賛や支援法として用いられている行動療法のうち、トーク

拍手によって正の強化を与えた。

ンエコノミーと SST を中心に解説した。さらに、ス

6） 現実場面での遂行、ホームワーク（般化）ケジュール管理、時間の見積もりや予定の調整の難し

B が SST のセッションで獲得したスキルを、日常さなどの問題行動を示した 2 名の発達障害者に対し生活の中で実際に行うことができるかどうかという点て、トークンエコノミーと SST を用いた支援を行っが重要である。そのため、B に対して、日常の場面でた事例について報告した。この 2 つの事例研究から、実行するようにホームワークを与えた。

行動療法が発達障害者の示す困難に対する有効な介入

その後、面接の中で SST を繰り返していくうちに、方法であることを示唆する結果が得られた。

B は課題の締め切りが迫っている状況で友人から誘わ

ASD や AD/HD などの発達障害者は、社会的相互れた場合にうまく対処することができるようになって作用の障害や衝動性といった特性を有しているため、いった。さらに、先輩や家族などから仕事を頼まれた

対人場面において問題を生じやすいことが指摘されて場合に対しても、丁寧に断ったり、別の提案をしたり、いる 13）。そのため、発達障害者の特性に理解のない

現在の状況を説明したりするなど、発展的な社会スキ

職場や学校に発達障害者が入った場合には、発達障害

ルを身に付けられるようになり、他の色々な場面にお者は周囲から非難や叱責などの否定的な評価を継続的いても行動が般化した。

して受けることによって自尊心を低下させ、ひどい場
合にはうつ病を発症させることがある。このような発4．考察

達障害者の特性が原因となって生じた不適応な状態や以上、事例 B を通して見てきたように、SST を行

精神疾患は、二次障害と呼ばれている。このような不う上で重要な点は、ロールプレイ、フィードバックと幸な二次障害を防ぐためにも、トークンエコノミーや

社会的強化、モデリングという 3 つの要素について、

SST などの行動療法を用いて本人の適応を促すこと

クライエントが新しいスキルを獲得するまで、根気強が重要である。

く何度も繰り返して実施していくことであると思われ最後に、本事例で用いた 2 種類のアプローチは、2た。さらに、その時点で必要な社会的スキルが身に付名のクライエントが示した困難さに合わせて行われた

いたならば、般化を目指し、次のステップに進んでい一つの例に過ぎないことに注意しなくてはならない。

くことも可能である。この点からも SST は、円滑なそれぞれの技法には、基本的な概要や手順があるもの

人間関係を成立させるために必要な社会的スキルの要の、必ずしも誰に対しても同じように決められた通り

素について、個々のニーズに応じた支援を行っていくにやらなくてはならないというものではない。発達障上で、ASD の有無に関わらず、有用なものであると害のクライエントは、一人ひとりさまざまな個性や特

結論づけることができる。

性を持っており、背景やニーズ、能力も異なっている。

SST は、新たな行動レパートリーを獲得すること

治療者・指導者は、クライエントを技法に寄せて当てだけにとどまらないものである。SST で学習した行はめるのではなく、技法をクライエントに合わせると動を日常生活で実行することにより、周囲の対応を受いう姿勢が求められることに注意する必要がある。まけ入れられやすい状況に変化することが期待できる。

ずそのためには、介入を始める前にクライエントの十このように、社会的スキルの獲得を端緒として環境と分なアセスメントを行い、介入を開始した後も自分の個人の相互作用が改善されることは、本人の不安が低介入方法が適切であるかということを絶えず確かめな

減することに加え、予測性（これで大丈夫という信念）

がら進めていく必要がある。

を生むことにつながると考えられる。このような良好な相互作用や対人交流の循環により、その時点で生じ― 141 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

引用文献

大阪：二瓶社．2008 ; 379-397

1） 文部科学省初等中等教育局特別支援教育課．通常

14）有川宏幸、学校での支援―アスペルガー障害とADHD を中心にの学級に在籍する発達障害の可能性のある特別な児童心理 2010 年 12 月号臨時

増刊．東京：金子書房．2010 ; 79-84

教育的支援を必要とする児童生徒に関する調査結果 に つ い て．
〔online〕 平 成 24 年 12 月 5 日、 文

15）山本淳一、池田聡子、できる ! をのばす行動と学部科学省．
〔平成 27 年 2 月 11 日検索〕
、インター

習の支援―応用行動分析によるポジティブ思考のネット〈URL:   http://www.mext.go.jp/a_menu/

特別支援教育．東京：日本標準．200716）相川shotou/tokubetu/material/1328729.htm〉

相川充、

津村俊充（編）社会的スキルと対人関係―自己表

2） Honda H., Shimizu Y., Imai M., et al. Cumulative

現を援助する―．東京：誠信書房．1996 ; 3-21

incidence of childhood autism: a total population
study of better accuracy and precision.

充、社会的スキルという概念

17）後藤学、大坊郁夫、短期的な社会的スキルトレー

Developmental Medicine & Child Neurology

ニングの実践―社会人への適応を目指して―．応2005 ; 47(1) : 8-10

用心理学研究．2009 ; 34 : 193-200

3） 宮本信也、発達障害を理解する

宮本信也（監修）

発達障害のある子の理解と支援

18）大坊郁夫、社会的スキル・トレーニングの方法序
説―適応的な対人関係の構築―．対人社会心理学

DSM-5 改訂対研究．2003 ; 3 : 1-8

応版．東京：母子保健事業団．2014 ; 6-21
4） 橋本俊顕、ADHD の歴史．臨床精神医学．2008 ;19）田中健吾、職場ストレスと社会的スキル．教育と医学．2003 ; 51(10) : 62-69

37(2) : 121-127
5） American Psychiatric Association. Diagnostic20）相川充、藤田正美、田中健吾、ソーシャルスキ

and statistical manual of mental disorders, 5th

ル不足と抑うつ・孤独感・対人不安の関連―脆弱edition. Washington, DC, American Psychiatric性モデルの再検討―．社会心理学研究．2007 ; 23 :Publishing, 201395-103

6） Prevatt F., Proctor B., Baker L., et al. Time

21）浅見隆康、SST とは ? その発展の歴史は ?．精神estimation abilities of college students with

神経学雑誌．2011 ; 113（特別号電子版）: SS310-

ADHD. Journal of Attention Disorders 2011 ;SS31522）杉山雅彦、SST（社会的スキル訓練） 児童心理

15(7) : 531-8
7） 中 村 和 彦、 大 西 将 史、 内 山

敏他、 成 人 期の ADHD の疫学調査．精神神経学雑誌．2013 ;SS218-SS227
8） Castellanos FX., Giedd JN., Marsh WL., et al.
Quantitative Brain Magnetic Resonance Imaging
in Attention-Deficit Hyperactivity Disorder.
Archives of General Psychiatry 1996 ; 53 : 607616
9） 桑原斉、医学的見方から―ASD の診断基準．心理学ワールド．2014 ; 67 : 5-8
10）橋本俊顕、小児神経学と障害児教育．脳と発達．
2001 ; 33 : 211）奥田健次、メリットの法則―行動分析学・実践編．
東京：集英社．201212）Kazdin AE. The token economy: a review andevaluation. New York, Plenum Press, 1977
13）園山繁樹、野呂文行、渡部匡隆

他（訳）レイモンド・G・ミルテンバーガー．行動変容法入門．

― 142 ―

2010 年 12 月号臨時増刊．東京：金子書房．2010 ;144

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

研究報告

一般病院に勤務する看護師の職務満足感とバーンアウト、自尊感情との関連
The relations between job satisfaction, burnout,and self-esteem in nurses working in general hospitals
撫養真紀子 1）、勝山貴美子 2）、志田京子 1）、尾﨑フサ子 3）、青山ヒフミ 4）
Makiko Muya 1），Kimiko Katsuyama 2），Kyoko Shida 1），Fusako Ozaki 3），Hifumi Aoyama 4）1）大阪府立大学

看護学類2）横浜市立大学

医学部看護学科

3）新潟青陵大学

看護学科4）甲南女子大学

看護リハビリテーション学部

1）School of Nursing, Osaka Prefecture University2）School of Medicine, College of Nursing, Yokohama City University3）School of Nursing, Niigata Seiryo University
4）Faculty of Nursing Rehabilitation, Konan Women's University,
要旨
本研究の目的は、看護師の職務満足感とバーンアウト、自尊感情との関連を検討することである。測定用具は日本語版 NIOSH 職業性ストレス調査票の一因子である職務満足感、情緒的消耗感、脱人格化、個人的達成感の 3 因子からなるバーンアウト、自尊感情である。分析方法は職務満足感とバーンアウトの 3 因子、自尊感情の関連について Pearson の積率相関係数を算出し、職務満足感を従属変数、自尊感情、バーンアウト、役割、資格の有無、個人属性、配置場所を独立変数として重回帰分析を行った。調査用紙は 800 名に配布し、420 名（回収率 52.5％）より回答があり、そのうち 412 名を分析対象とした。職務満足感との関連は情緒的消耗感（ｒ＝-0.42，ｐ＜ .01）
、脱人格化（ｒ＝-0.46，
ｐ＜ .01）、個人的達成感（ｒ＝-0.47，
ｐ＜ .01）、自尊感情（ｒ＝0.28，
ｐ＜ .01）で、重回帰分析を行った結果バーンアウトの 3 因子が抽出された。職務満足感は、実践において個人的達成感が得られる体験を促すなど、
バーンアウトの 3 因子それぞれへの対策を講じることの重要性が示唆された。
Abstract
This study aims to examine the relations between job satisfaction, burnout, and self-esteem in nurses working
in general hospitals. The questionnaires were distributed to 800 nurses employed at general hospitals andthe number of response was 420 (return rate was 52.5%), and the number of the valid response was 412. The
occupational stress survey was used as the scale included 4 items related to job satisfaction, 17 items related toburnout, and 10 items related to self-esteem. We analyzed each factor for its relationship to job satisfaction using
Pearson’s product-moment correlation coefficient and found the following relationships: emotional exhaustion( r = -0.42, p < 0.01); depersonalization (r=-0.46, p < 0.01) ; individual sense of accomplishment ( r = -0.47, p < 0.01);
受付期日：2014/12/17

受理期日：2015/02/07

連絡先アドレス：muyamaki@nursing.osakafu-u.ac.jp― 143 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

and self-esteem (r=0.28, p < 0.01). However, only three factors significantly related to burnout were identified
through a multiple regression analysis. Regarding workplace satisfaction, our results show that it is importantto prevent burnout by re-evaluating nursing duties, and providing practical experiences that convey a sense of
personal accomplishment.
キーワード：看護師、職務満足感、バーンアウト、自尊感情
Key words： nurse, job satisfaction, burnout, self-esteem

Ⅰ．はじめに詳細に検討することにより、離職願望を弱め、職業継日本の看護師の労働環境実態調査によると、看護師
1）

続意思を強化する対策や抑うつなどを予防し健康を維という職業に対する満足度は 71.3％と高いが 、一方持・増進することに寄与することが考えられる。また、で、59.6％が現在の仕事に不満足であり、55.8％は高一般病院に勤務する看護師を対象に、バーンアウトの2）

いバーンアウト状態にある 。これらのことより、約3 因子、自尊感情を同時に取り上げ、職務満足との関

6 割程度の看護師は現在の仕事に対して不満足な状況

連についての詳細な検討は見当たらない。そこで、本にあり、高いバーンアウト状態にあると言える。

研究では、仕事に対する全般的な満足感が測定できる

1970 年代より、アメリカでは離転職や看護師不足
3）

NIOSH（National Institute for Occupational Safetyを防止するために、職務満足が注目されている 。そand Health）職業性ストレス調査票の一因子である職の後、職務満足は全米看護質指標データベースのひと

務満足感尺度を用いて、看護師の職務満足感とバーンつとして採択され、重要な看護管理の指標として位置

アウト、自尊感情の関連について、検討することとし

4）

5）

6）

づけられている 。職務満足は、
自律性 、
ストレス 、
7）

自尊感情 、離職意図8）た。

など重要な概念との関連が報告されてきた。日本においても、アメリカと同様に職Ⅱ．目

的務満足は、離転職、欠勤に影響を及ぼすことが指摘さ

本研究の目的は、一般病院に勤務する看護師の職務れている 9）。また、職務満足に関連する要因は「仕事満足感と、バーンアウト、自尊感情との関連を検討すそのもの、承認、量的労働負荷」であった 10）。さらに、ることである。また、職務満足とバーンアウト、自尊

職務満足は「仕事上の条件、師長のサポ―ト、やり甲

感情について検討することは、離職願望を弱め、職業

斐体験、役職の有無、疲労蓄積度」との関連が指摘さ

継続意思を強化する対策、抑うつなど予防し健康を維

れた

11）

。このように職務満足は、単一の要因だけで持・増進に役立てることができる。

なく、複数の要因から検討されている。
職務満足のメタ分析では、ストレス 6）12） が最も強Ⅲ．用語の定義

い因子であることが指摘されている。特に、ストレ

職務満足感：本研究における職務満足感とは、仕事スの結果として生じるバーンアウトは、中等度になに対して全体としてどれくらい満足であるかなど包括、離職願

的に仕事全般に対する満足感とし、NIOSH 職業性ス

。また、Judge,

トレス調査票の一因子である職務満足感尺度によってると身体症状、精神・神経症状と関係し望を高めることが報告されている
et al.,

15）

13）

14）

は、職務満足と自らを評価する概念（自尊感

測定されるものとした。

情、一般的自己効力感、感情の安定性）との関連についてメタ分析を行った結果、すべてが職務満足と関連

Ⅳ．本研究の概念枠組み（図 1）
本研究ではバーンアウト 3 因子と自尊感情、個人属していたことを報告している。特に、自尊感情は職業
継続意思と関連する

16）

な負の相関関係にあるとともに、抑うつ状態と有意性がそれぞれ職務満足感に関連すると考えた。

17）。このようなバーンアウト、

自尊感情は、健康問題や職業継続意思とも関連する概念として重要度が高いと考えられる。そこで、本研究では、職務満足感とバーンアウト、自尊感情について― 144 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

3）バーンアウト尺度：Maslach & Jackson に準拠して久保ら 20） が改訂した尺度を使用した。この尺度は、情緒的消耗感、脱人格化、個人的達成感の 3 因子 17 項目で構成されている。各因子と全項目の得点の範囲は、情緒的消耗感が 5 ～ 25 点、脱人格化が 6 ～ 30 点、個人的達成感が 6 ～ 30 点、全項目での得点が 17 ～ 85 点である。個人的達成
感は逆転項目であり、意味的には個人的達成感の後退である。回答は「ない」1 点～「いつもある」
5 点の 5 段階評価で、得点が高いほどバーンアウ
トの症状があることを意味する。
図15．個人属性と配置場所、役割・資格の有無について

本研究の概念枠組み

対象者の特徴は、個人属性（年齢、経験年数）、配Ⅴ．研究方法

置場所、病院での役割、認定看護師など資格の有無と1．研究対象した。配置場所は外科系、内科系、産科・小児科、集対象者は、便宜的に抽出した大都市にある日本医療中治療室・手術室とした。役割では、病院内の委員と機能評価機構・病院機能評価認定病院で、病床数がしての役割を担っているかについて尋ねた。役割につ500 床以上の 4 箇所の一般病院に勤務する看護師 800

いて「有」と答えた対象者には、所属している委員会名である。師長や主任などの管理職及び助産師、保健の数と名称を記載してもらった。資格では取得してい師、准看護師を除いた。

る資格の有無について尋ねた。

2．調査期間6．分析方法2010 年 6 月～ 9 月である。

年齢、経験年数は度数分布を考慮して、年齢は 25

3．データ収集方法

歳以下、26 ～ 28 歳、29 ～ 32 歳、33 歳以上の 4 群に対象病院の看護部長に調査への協力を口頭と文書で分け、経験年数についても 3 年目以下、4 ～ 6 年目、依頼し、承諾が得られた病院に調査用紙を郵送し、看7 ～ 9 年目、10 年目以上の 4 群に分け、各群におけ護部長から各病棟師長へそして対象者へ手渡しで配布

る職務満足感とバーンアウトの 3 因子との平均値のした。調査は無記名自記式質問紙調査とし、回収は研差の検定を一元配置分散分析で行った。一元配置分

究者に郵送で返却してもらう方法とした。

散分析で有意差のみられた群については、その後の4．測定用具

検定（Tukey の多重比較）を実施した。病院での役

本研究では、以下の 3 つの尺度を、作成者から許諾

割、認定看護師などの資格は、「有」と「無」の 2 群を得て使用した。

における職務満足感の平均値の差の検定をｔ検定で1） 職務満足感尺度：日本語版 NIOSH 職業性ストレ分析した。職務満足感と自尊感情、バーンアウトは、

ス調査票の一因子であり、原谷ら 18） が開発してPearson の積率相関係数を用いて関連を検討した。職いる。この尺度は、仕事全般に対する満足感を測

務満足感を従属変数、自尊感情、バーンアウト、病院

定する尺度である。項目 1 ～ 3 が 3 段階評価、項での役割、認定看護師など資格の有無、年齢、経験年数、

目 4 が 4 段階評価で、得点の範囲は 4 ～ 13 点で配置場所を独立変数として、重回帰分析（Stepwise 法）ある。得点が高いほど職務満足感が高いことを意を行った。各尺度の信頼性の検討には、クロンバック

味する。

α係数を算出した。解析は統計パッケージ SPSS16.0J

2） 自尊感情尺度：Rosenberg が作成し、山本ら

19）

Windows を用いた。

によって翻訳後、信頼性・妥当性が検証された尺7．倫理的配慮度を使用した。10 項目からなる質問紙で、得点対象病院の看護部長に調査への協力を口頭と文書にの範囲は 10 ～ 50 点である。回答は「あてはまらて依頼し、承諾を得た。対象者へは自由意思の確保、ない」1 点～「あてはまる」5 点の 5 段階評価で、プライバシーの保護、回答しなくても不利益を受ける

得点が高いほど自尊感情が高いことを意味する。

ことはないこと、結果は統計的に処理し個人が特定さ― 145 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

れることはないこと、調査票およびデータの管理は厳が役割を担っていた。担っている役割は、病院の委員

重に行うことを文書に明記し、回答をもって同意とみ会、看護実践に関わるリンクナースの活動、学生や新なした。また、同時に結果の公表についても文書で説人指導に関わる教育担当であった。記載があった担っ明した。本研究はＡ大学看護学研究科研究倫理委員会て い る 役 割 は、1 つ 102 名、2 つ 54 名、3 つ 以 上 23の承認を得て実施した。

名であった。資格の有無では 38 名（9.2％）が資格を持ち、取得している資格の種類は、認定看護師、専門

Ⅵ．結果

学会の認定している資格であった。
3．職務満足感の特徴

1．対象者
調査用紙の配布は 800 名、そのうち回収されたのは職務満足感の平均得点は 9.2 ± 1.4 点、得点範囲は420 名（回収率 52.5％）であった。420 名のうち、助4 ～ 13 点であった。平均得点が最も高かった項目は「全

産師 7 名、調査用紙の半分程度が空白である者 1 名を体として、自分の仕事にどのくらい満足していると言除外した。最終の調査対象者は 412 名（有効回答率

えますか？（R：反転項目）」（2.8 ± 0.5）、平均得点

98.0％）であった。

が最も低かった項目は「もしあなたが今の仕事をもう

2．個人属性と配置場所、役割・資格の有無について

一度やるかどうか決めなければならないとしたらどう（表 1）しますか？（R）」であった（2.1 ± 0.5）。クロンバッ

平 均 年 齢 は 29.2 ± 6.2 歳 で、20 歳 代 が 全 対 象 のクαは 0.67 であった。

262 名（63.9％）で半数以上を占めていた。平均経験4．各変数の特徴

年数は 7.4 ± 5.9 年で、5 年未満の者が全対象の 204

バーンアウトの因子別の平均得点は、情緒的消耗感

名（50.2％）であった。配置場所では、外科系 179 名（16.7 ± 4.3）、脱人格化（12.5 ± 4.9）、個人的達成感（21.0（43.4％）、内科系 145 名（35.2％）であった。病院に± 3.9）であった。クロンバックαは、情緒的消耗感

おいて教育、感染などの委員として、219 名（53.2％）

0.82、脱人格化 0.86、個人的達成感 0.78 であった。バー

表1

ンアウトの 3 因子の平均得点を経験年数別でみると、対象者の特徴情緒的消耗感では 3 年目以下（17.6 ± 4.1）、4 ～ 6 年目（17.2 ± 4.3）、7 ～ 9 年目（15.8 ± 4.3）、10 年目以
上（16.3 ± 4.3）で、3 年目以下と 7 ～ 9 年目との間に有意差が認められた（ｐ＜ .05）。脱人格化では 3 年
目以下（12.5 ± 5.0）、4 ～ 6 年目（12.9 ± 5.0）、7 ～ 9
年目（12.0 ± 4.7）、10 年目以上（12.3 ± 4.7）で経験年数による差はみられなかった。個人的達成感では、3 年目以下（21.2 ± 3.6）、4 ～ 6 年目（20.9 ± 3.9）、7
～ 9 年目（20.6 ± 3.9）、10 年目以上（21.1 ± 4.2）であった。バーンアウトの 3 因子の平均得点を年齢別でみると、情緒的消耗感では 25 歳以下（17.1 ± 4.1）、26 〜（Muya et al. Development of a scalemeasuring the job satisfaction of Japanesehospital nurses. Japan Journal of Nursing
Science. 11(3), 160-170, 2014 より一部引用）

表2

個人属性による Burnout（情緒的消耗感・脱人格化・個人的達成感）比較― 146 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

28 歳（16.7 ± 4.4）
、29 〜 32 歳（16.6 ± 4.4）
、33 歳以上

6．職務満足感と他の独立変数との関連（16.4 ± 4.4）で、25 歳以下と 33 歳以上との間に有意

職務満足感とバーンアウトの 3 因子の合計得点との差が認められた（ｐ＜ .05）
。脱人格化、個人的達成感

関連は、職務満足感と情緒的消耗感には有意な負の相については、年齢による差はみられなかった（表 2）。

関（ｒ＝-0.42，ｐ＜ .01）がみられ、職務満足感と脱人自尊感情の平均得点は 31.2 ± 6.8 点、得点範囲は格化でも有意な負の相関（ｒ＝-0.46，ｐ＜ .01）がみら

13 ～ 49 点であった。クロンバックαは 0.86 であった。

れた。また、職務満足感と個人的達成感にも有意な負項目でみると、「少なくとも人並みには価値のある人の相関（ｒ＝-0.47，ｐ＜ .01）がみられた。職務満足感間である」（3.7 ± 0.9）
「色々な良い素質を持っている」、と自尊感情の合計得点では、有意な正の相関（ｒ＝0.28，（3.4 ± 0.8）の得点が高かった。

ｐ＜ .01）がみられた（表 4 ）。
7．職務満足感についての重回帰分析

5． 職務満足感と個人属性、配置場所、役割・資格の職務満足感に対する説明変数の影響力の大きさを明有無との関連年齢、経験年数、配置場所は表 3 のように 4 群に分らかにするため、従属変数を職務満足感、説明変数をけ、一元配置分散分析を行い、年齢、経験年数、配置

情緒的消耗感、脱人格化、個人的達成感、自尊感情、場所の違いによる職務満足感の得点に有意な差はみら

年齢、経験年数、配置場所、病院での役割、認定看護れなかった。認定看護師などの資格では「有」と「無」師など資格の有無で、Stepwise 法で重回帰分析を行っで、病院内における役割では「有」と「無」で、いずた。その結果、情緒的消耗感（β＝ .20，ｐ＜ .001）、

れも 2 群間において職務満足感に有意な差はみられな

脱人格化（β＝ .23，
ｐ＜ .001）、個人的達成感（β＝ .35，

かった（表 3 ）。

ｐ＜ .001）が抽出された。一方、認定看護師など資格

表3

個人属性、役割・資格の有無による職務満足感の比較の有無（β＝ .04）、自尊感情（β＝ .03）、配置場所（β＝ .03）、病院での役割（β＝ .02）、経験年数（β＝ .02）、
年齢（β＝ .01）は除外された（ｐ＞ .05）。これらの変数の寄与率（R2）は .36 であった。
以上の結果から、職務満足感に影響を及ぼす独立変数は、情緒的消耗感、脱人格化、個人的達成感で、この 3 変数で職務満足感の 36％が説明された（表 5 ）
。

表5

表4

職務満足感についての重回帰分析

職務満足感とバーンアウトの 3 因子、自尊感情の相関― 147 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

Ⅶ．考察

回帰分析を行った結果、バーンアウトの 3 因子が職

1．対象者の特徴

務満足感に影響を与えていた。Blegen 12）が 48 研究合本研究対象者の職務満足感の平均得点は 9.2 点で計 15,048 名を対象にメタ分析を行い、バーンアウト

あった。同じ職務満足感尺度を用いて調査を行った先と職務満足は負の相関にあることを明らかにした。そ行研究 21） の職務満足感の平均得点は 9.3 点で、本研の後、Zangaro, et al, 5）も同様の結果を報告している。

究結果と類似していた。また、女性の技術者、専門職

また、秋月ら 26） は、職務満足とバーンアウトの 3 因の職務満足感の平均得点は 9.2 ～ 9.3 点であり 22）、こ子との関連を示している。このことから先行研究におれらの調査と比較すると、対象者の職務満足感は、高いて、バーンアウトは職務満足感に関連する重要な概

くも低くもなく平均的であると思われる。

念であり、本研究の結果も先行研究と同様であった。

バーンアウトの 3 因子の得点では、バーンアウト自20）

しかし、本研究では、職務満足感にバーンアウトの 3から見ると、情緒的消耗感と脱人格化が因子が有意な影響を与えていたとともに、バーンアウ

平均的で、個人的達成感が高い傾向にあり、バーンア

トの 3 因子のβ係数を比較すると、個人的達成感、脱ウト兆候はみられていなかった。しかし、3 年目以下、人格化、情緒的消耗感の順に高値を示しており、個人

25 歳以下の看護師では情緒的消耗感が有意に高かっ的達成感の後退が最も職務満足感に影響することを数た。バーンアウトは情緒的な負荷への反応として引値として明らかにできた。したがって、職務満足感にき起こされる情緒的消耗感から始動すると考えられてはバーンアウトの 3 因子それぞれへの対策を講じるこ

おり、情緒的消耗感をバーンアウトの早期症状としてと、特に、個人的達成感を高めることが重要であると23）。

考えられた。一方で、バーンアウトの 3 因子の平均得経験が浅い看護師では、情緒的消耗感が高い傾向にあ点を経験年数別でみると、情緒的消耗感では経験が少り、情緒的な負荷を早期に発見し支援する必要性が明ない 3 年目以下の看護師が 7 ～ 9 年目の看護師に比べらかになった。

有意に高く、脱人格化と個人的達成感では経験年数に

己診断表

とらえ、対処することの重要性が指摘されている

急性期病院では在院日数が短縮され重症度の高い患よる差はみられなかった。バーンアウトは、ストレス者が多くなり、看護師への要求が高まる中で、仕事上の結果生じるストレス反応の一つとして位置づけられの要求に十分応えられず若い看護師がバーンアウトすている。先行研究では、バーンアウトに至るストレス

る傾向にある 1） ことが示されている。本研究対象者

について、経験年数別で比較・検討を行っている。石では、20 歳代の若い看護師が全対象の 262 名（63.9％）

井ら 27）は、「新人看護師と中堅看護師の職務ストレスと半数以上を占めており、多くの業務を若い看護師でについて、新人看護師では看護能力不足、患者・家族

担当していることが推察される。情緒的消耗感は、労へのサポートに関するストレスが有意に高く、中堅看

働過多などの職場環境で生じるストレッサーに対する護師では看護師、医師、上司との人間関係に関するス

反応と指摘されている23）。したがって、経験が浅くトレスが有意に高い」ことを報告している。また、看若い看護師に対する魅力的な職場環境について詳細に護職の仕事上のストレッサーについて、年齢別では「働検討することが重要と考える。

きがいの欠如」「医師との関係」「連絡コミュニケーショ
24）

ン不足」で、若い年代の看護師の得点が有意に高いこの自尊感情の得点（3.21 ～ 3.36 点）と比較すると低かっとを示している 28）。経験年数や年代により、ストレスた。この先行研究 24）の調査対象は平均年齢が 31.3 歳、の特徴が異なっており、それぞれの経験年数に応じた看護師の平均経験年数が 10.4 年で、本研究対象者より、特徴を把握し対策を講じることがバーンアウトの予防

平均年齢、平均経験年数ともに高かった。また、年齢に重要であると思われる。

本研究対象者の自尊感情の平均得点は先行研究

職務満足感には、自尊感情と弱い正の相関がみられや経験年数が増すと自尊感情は高くなる傾向を指摘し
ており

25）

、このような特性が影響していることが考た。福田ら 25）は自尊感情と職務満足の関連を明らかえられた。

にし、また、時代を経ても職務満足に自尊感情が重要

2． 職務満足感とバーンアウト、自尊感情、個人属性

であることを指摘している 7）。しかし、本研究では重との関連回帰分析の結果、自尊感情は除外され、職務満足感に

職務満足感には、バーンアウトの 3 因子、自尊感影響を与えていなかった。自尊感情が除外されたのは、情が関連していた。職務満足感を従属変数として重自尊感情の得点が低いため、自尊感情よりバーンア― 148 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

ウトが職務満足感に影響を与えていることが考えられ

Ⅷ．結

論

は、
自尊感情の低下から絶望感がおこり、本研究では、一般病院に勤務する看護師の職務満足

バーンアウトの情緒的消耗感、脱人格化へ進行するモ

感には、バーンアウトの 3 因子が最も関連しているこ

デルを示している。したがって、本研究においても、とが示された。自尊感情、属性、配置場所、病院での自尊感情の低いことがバーンアウトを引き起こし、そ役割、資格の有無などは職務満足感に影響を与えていの結果、職務満足感を下げることにつながる可能性がなかった。職務満足感には、看護実践において、個人推察された。自尊感情は他者との比較により生じる優的な達成感が得られるような機会を増やすなど、バー

越感や劣等感ではなく、自らが自己への尊重や価値をンアウトの 3 因子それぞれへの対策を講じることの重

た。古屋ら

14）

評価することである

29）。したがって、自分に対して要性が示唆された。

肯定的である、自分が役に立ち価値があるといった自分自身を肯定的に捉えることが、職務満足感を高める

謝

辞
本研究の実施にあたり、ご協力いただきました各病上で重要である。
本研究において、
個人属性、
配置場所、
病院での役割、院の看護管理者、質問紙調査のご回答いただきました

資格の有無などは職務満足感に影響を与えていなかっ看護師の方々に深く感謝申し上げます。本研究は大阪た。先行研究 21）でも、職務満足は年齢、現在の病棟で府立大学看護学研究科博士後期課程で実施した研究のの経験、勤務形態等の属性による差が見られなかった

一部を改めて分析したものである。

ことを報告している。本研究結果も、佐々木ら

21）

の結

果と類似していた。また、委員としての役割や資格な文献どが与えられることは、職務満足感につながることを

1） 増野園恵．日本の病院における看護師の労働環境予測したが、本研究では役割の有無や資格の有無は職の現状と課題．看護研究．2007；40(7)：43-29
2） 伊豆上智子．病院ケアに関する看護師レポートの務満足感に影響を与えていなかった。
本研究で使用した職務満足感尺度は、仕事に対して

6 か国比較．看護研究．2007；40(7)：5-16

全体としてどれくらい満足であるかなど包括的に職務

3） S t a m p s P L , P i e d m o n t E B , S l a v i t t D B .

全体の満足感を捉えている。本研究結果から、看護師

Measurement of work satisfaction among healthの職務満足感は、バーンアウトの 3 因子、自尊感情とprofessionals. Medical care. 1978；XVI(4)：337-

関連していたが、重回帰分析の結果、バーンアウトの352

3 因子だけが抽出された。バーンアウトを予防するた

4） American Nurses Association. National database

めには、情緒的消耗感で経験が少ない 3 年目以下の看for nursing qualify indicators. Guidelines for data

護師が 7 ～ 9 年目の看護師に比べ有意に高いことから

collection and submission on quarterly indicators

経験年数別に応じたストレス要因を把握し、それに応NDNQI. 2005；version 5.0

じた対策を取ることが重要である。また、バーンアウ

5） Zangaro GA, Soeken KL. A meta-analysis ofstudies of nurses' job satisfaction. Researchトの 3 因子への対策を講じる必要性も示唆された。

Nursing Health. 2007；30(4)：445-58

3．本研究の限界と課題について本研究は、500 床以上の一般病院を対象に実施した

6） Applebaum D, Fowler S, Fiedler N. et al. The

調査結果であり、大規模の一般病院に勤務する看護師

impact of environmental factors on nursingの特徴を表していると考える。しかし、一般化するに

stress, job satisfaction, and turnover intention.

は、さらに中小規模にある一般病院など対象を増やし

The Journal of Nursing Administration. 2010；て調査を行う必要がある。

40(7/8)：323-327

今後は、看護師を取り巻く職場の環境が厳しくなる

7） Chang YH, Li HH, Wu CM. The influence of

中で、看護業務を見直し、情緒的消耗感や脱人格化を

personality traits on nurses' job satisfaction in

予防するとともに、成果の確認を行いながら個人的達

Taiwan. International Nursing Review. 2010；

成感が得られるような実践の機会を増やすことが求め

57：478-484

られる。また、看護師を取り巻く労働環境を加味した

8） Ahmad N, Oranye NO. Empowerment job
satisfaction and organizational commitment：

調査も必要であると考える。

― 149 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

a comparative analysis of nurses working in21）佐々木美奈子，入江比奈子，佃祥子，他．病院看Malaysia and England. Journal of Nursing

護師の職業性ストレス：職場のストレス，社会Management. 2010；18：582-591

的支援が病院看護師の精神的健康度，職務満足，学習意欲に与える影響．日本看護学会誌．2004；

9） 渡辺直登，野口裕之編・高橋弘司著．組織心理測

14(1)：11-19

定論．東京：白桃書房．1999：114-116
10）撫養真紀子，勝山貴美子，青山ヒフミ．急性期病

22）原谷隆史．NIOSH 職業性ストレス調査票の活用．
産業精神保健．2004；12(1)：12-19

院に勤務する中堅看護師の職務満足に関連する要因の分析．日本看護管理学会誌．2009 ; 13(1) : 14-23）Leiter MP. Corping patterns as predictors ofburnout: The functions of control and escapist

23

coping patterns. Journal of Organizational

11）大谷順子，北村久美子．北海道の低人口密度地域

Behavior. 1991；12：123-144の中・小規模病院の病棟で働く看護職の職務満足に関連する要因の検討．日本看護管理学会誌．

24）澤田忠幸，羽田野花美，矢野紀子，他．女性看護師の職務満足と心理的 Well-Being に及ぼす個人

2009；13(1)：43-50

特性要因の影響．日本看護研究学会誌．2004；27

12）Blegen MA. Nurses Job satisfaction : A Meta-（4）：45-52

Analysis of Related Variables. Nursing Research.

25）福田春枝，荒川千秋，吉田亨，他．看護婦・士

1993；42(1)：36-41の自尊感情についての調査．群馬保健学紀要．

13）楢原理恵，島田涼子．3 交代制看護師のバーン

2001；22：11-16

アウトの重症度別の心身の症状．心身健康科学．

26）秋月百合，藤村一美．日本における病院勤務助産

2012；8(2)：124-129

師のバーンアウトに関する研究．日本助産学会誌．

14）古屋肇子，谷冬彦．看護師のバーンアウト生起か

2007；21(1)：30-39

ら離職願望に至るプロセスモデルの検討．日本看27）石井京子，星和美，藤原千恵子，他．中堅看護師

護科学会誌．2008；28(2)：55-61
15）Judge TA, Bono JE. Relationship of core self-の職務ストレス認知がうつ傾向に及ぼす要因分析

evaluation traits-self-esteem, generalized self-

に関する研究－新人看護師と比較して－．日本看

efficacy, locus of control, and emotional stability-

護研究学会雑誌．2003；26(4)：21-30

with job satisfaction and job performance: A28）小林優子．看護職のストレッサーとは．看護．
2005；57(14)：22-26

meta-analysis. Journal of Applied Psychology.

29）Rosenberg M. Society and the Adolescent Self-

2001；86(1)：80-92
16）長田 ゆき江，松永 保子，柳澤 節子．中堅看護師の職業継続意思と自尊感情に関する研究施設の病床数および勤務部署別の比較．日本看護学会論
文集 : 看護管理．2012；42：312-315
17）鶴田明美，前田ひとみ．熊本県内の臨床経験 3 年
以上 20 歳代の看護職者の自尊感情と抑うつ状態に関連する職業性ストレスの検討．日本看護科学
会誌．2013；33(3)：74-81
18）原 谷 隆 史， 小 林 憲 人， 荒 記 俊 一． 日 本 語 版
NIOSH 職業性ストレス調査票の信頼性および妥
当性．産業医学．1993；S214：35
19）山本真理子，松井豊，山城由紀子．認知された自己の諸側面の構造．教育心理学研究．1982；30：
64-6820）久保真人，田尾雅夫．バーンアウトの測定．心理学評論．1991；35：361-376― 150 ―

Image. University Press Princeton N.J. 1965

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

レター

社会医学会が戦争加担の道を歩まぬためにTo prevent the Japanese Society for Social Medicine from taking the path to war
西山勝夫
NISHIYAMA Katsuo
滋賀医科大学社会医学講座衛生学部門
Division of Hygiene, Department of Social Medicine, Shiga University of Medical Science
1．はじめに・戦争加担でないことを明示する配慮 ･ 考察

戦争加担の道を歩まぬためには不断の努力が必要で・自衛官の戦意高揚や自衛隊の戦力の強化・軍備増強ある。

と無縁であること。

2014 年 7 月、防衛省が同年 5 月、強度試験中に不・調査研究・公表の自由にかかわる契約（着想着手に具合が起きた航空自衛隊輸送機の原因究明のため東大大学院教授に協力要請したところ、大学側が「軍事研至った経緯も含む）
・資金や対価究」を禁じた東大方針に反すると判断し拒否したが、防衛省は文部科学省を通じ東大に働き掛けを強め、方4．「研究の自由」「日本人の健康度を検討する研究は針変更を促す構えとの報道がなされた。今後軍事研究全て受け入れるべき」の優先は、かつてのようなの圧力増強が懸念される。

道を歩む危険に繋がるのではないか。

『社会医学研究』（以下学会誌）では 31 巻 1 号（2014

日本国憲法は戦争放棄を明言している。

年 1 月 25 日）に、軍事研究と思しき自衛官に関する1950 年に日本学術会議は、「戦争を目的とする科学

原著と報告が掲載された。これに危惧を感じ、当時のの研究には，今後絶対に従わない」という「固い決意編集委員長に質問メールを発したところ「研究対象がを表明」している。

自衛隊員であろうと、それは日本人の一人。その健康

日本社会医学会の前身の社会医学研究会の創始者で度を検討する研究は、全て受け入れるべき。以降の問初代代表世話人であった曽田長宗は、「わが国の社会答ないし経過は、学会員に全て公開で、議論を」との医学百年の歴史」を概観し「医学や医術の成果を、社返事だった。

会に適用するという一事を採っても、①国民や住民がそこで以下に私の主旨を述べ、戦争加担の道を歩まぬための意見交換に資したい。

それを望んでいる事実に基づいて、その要望を充たそうとするのか、②“国の隆盛”のため、産業発展に必要とされる労働力を涵養し、国防に必要な健兵を育て

2．
「軍事研究かどうか」を不問にしてよいか上げるために、医学や医術の社会的利用を図るのか、

軍事研究に加担しないという理念は会則に記されてその間には大きい相違がある」と述べている。

いないものの当然とされ、「研究の自由」や学会誌編集の自由もその範囲内とされてきたのではないか。と

日本社会医学会は、以上を踏まえた自省をたえず行うことが必要である。

ころが、問題の原著と報告は自衛官を研究対象とし、2014 年の社会医学会総会で、上述理念も盛り込ん

自衛隊に依拠して行われたにも拘わらず、その点に関だ学会憲章の制定を提案したのも防衛省設置、「集団して不問とされた。これを放置すれば、前例となり、的自衛権の行使は憲法上許されない」という憲法 9 条

軍事研究への耐性は損なわれると危惧する。

の解釈の破棄、憲法 9 条改悪の画策のもとで、今回のような問題の再発を憂慮し、学会誌編集においても自省を願うからである。

3．軍事的性格に関する検討項目
著者には以下の点が問われるべきではなかったか。
受付期日：2015/04/16

受理期日：2015/04/25（2015 年 4 月 5 日の理事会審議を受けて）連絡先アドレス：katsunishi@outlook.com― 151 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015「社会医学研究」投稿規定
１．
「社会医学研究」は、
日本社会医学会（旧称：社会医学研究会）の機関誌であり、社会医学に関する優れた原著（英文抄録をつける）、総説、報告、短報を掲載する。
２．論文執筆者（筆頭）は、会員に限る。連名者も会員が望ましい。投稿原稿の採否は、査読の上、編集幹事会で決定する。
３．ヒトおよび動物を対象にした研究は、1964 年のヘルシンキ宣言（1975, 83, 89, 96, 2000 年修正）の方針に沿った手続きを踏まえている必要がある。
４．投稿原稿（図表を含む）には、
コピー２部（計３部）とテキスト形式で保存したフロッピー・ディスクを添付する。
（注：次ページの「投稿規定についての補足」を参照のこと。電子メールのみでさしつかえない）
５．論文の校正は、初稿のみ著者が行う。
６．論文の別刷印刷は、PDF 公開のために原則受け付けない。特別にかかる費用は著者負担とする。
７．論文の送付は、原則として日本社会医学会事務局とする。ただし、総会記録特別号や研究総会特別号の場合は、総会担当役員とする。
（注：次ページの「投稿規定についての補足」を参照のこと。編集委員長に直接、電子メー
ルで投稿することが可能）
８．執筆要領（１）原稿本文は和文とし、英、和それぞれ５語以内のキーワードをつける。
（２）原稿は、A4 版に横２５字～４０字の範囲で、十分に行間をあけ、横書きで記載する。
（３）原著、総説、報告などの枚数は、原則として図表などを含めて、刷り上がり８ページ程度（１ページは約 2,100字）までとする。原著の英文抄録は、A4 版にダブルスペースで１ページ以内とする。
（４）原稿には表紙を付け、表題、著者名、所属機関名（以上英文表記）のほか、論文の種別、氏名、メールア
ドレス（携帯電話以外）、図表数、論文ページ数を記載すること。
（５）参考文献は以下の引用例に従いり、引用順に番号を付け、論文末尾に一括して番号順に記載する。
■ 雑誌の場合……著者名、表題、雑誌名、年号；巻数：頁－頁、の順に記載する。著者が３名を越える場
合は３名までを記載し、残りの著者は「他」とする。
１）近藤高明、榊原久孝、宮尾克他、成人男性の骨密度に関する検討．社会医学研究．1997; 15: 1―5２）Murray CL. Evidence-based health policy. Science 1996; 1274: 740―743■ 単行本の場合……編者・著者名、書籍名、所在地、発行所、発行年、頁の順に記載する。
１）三浦豊彦編．現代労働衛生ハンドブック 増補改訂第二版増補編．川崎：労働科学研究所．1994: 293―
296２）Murray CL. The Global Burden of Disease. Cambridge, Harvard University Press, 1966: 201―246― 152 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015「社会医学研究」投稿規定についての補足「社会医学研究」へ投稿される原稿の査読、改訂などの手続きを迅速化するために、原稿を電子ファイルとして
以下のメール・アドレスへ送付ください。
櫻井尚子：nao_sakurai@jikei.ac.jp
電子ファイルを利用して投稿する場合、本文および表は必ず、「MS Word」または「一太郎」、ないしパワーポイ
ントやエクセルを用いた電子ファイルを用いてください。
送付いただき、受理した場合は、受理した状況を返信いたします。
なお、諸事情で、電子ファイル送付が困難な場合のみ、Ａ４紙に書かれた原稿１部（図、表を含む）と、原稿ファ
イルと、
メールアドレスを含め、CD などを利用した電子記憶媒体とともに、「社会医学研究投稿原稿在中」と明記し、以下のあて先に、郵便ないし宅配便にて送付ください。編集委員は、受理した場合、記載されたメールアドレスに対して受理状況を返信いたします。尚、電子媒体を伴わない紙媒体原稿のみで投稿された場合は、基本的には受理いたしません。多くの投稿を期待いたします。
櫻井 尚子 編集委員長〒 105-8461 東京都港区西新橋 3-25-8
東京慈恵会医科大学  大学院医学研究科  看護学専攻修士課程  教授
投稿規定の追加事項（暫定）
電子的技術情報を引用文献等としての記載する場合の要領
インターネット等によって検索した電子的技術情報を引用する場合、その書誌的事項を次の順に記載する（WIPO
標準 ST.14 準拠）。
著者の氏名．表題、（記載可能な場合は以下に頁、欄、行、項番、図面番号など）、媒体のタイプを [online] として示し、判明すれば、以下にその掲載年月日（発行年月日）、掲載者（発行者）、掲載場所（発行場所）、[ 検索日 ]、情報の情報源及びアドレスを以下の例にならって記載する。データーベースからの引用では識別番号（Accessionno.）を記載する。
１．インターネットから検索された電子的技術情報の記載例（日本語での記載例）
新崎 準ほか．新技術の動向．[online] 平成 10 年４月１日、特許学会．[ 平成 11 年７月 30 日検索 ]、インターネット＜ URL : http://iij.sinsakijun.com/information/newtech.html ＞（英語での記載例）
Arasaki j et al.  Trends of new technology. [online] 1 April 1998, Jpn Assoc Acad Patent. [retrieved on 1998-0224]. Retrieved from the Internet:＜ URL : http://iij.sinsakijun.com/information/newtech.html ＞
２．オンラインデータベースから検索された電子的技術情報の記載例
Dong XR, et al.  Analysis of patients of multiple injuries with AIS-ISS and its clinical significance in the evaluationof the emergency managements.  Chung Hua Wai Ko Tsa Chih 1993;31(5):301-302. (abstract), [online] [retrieved on
1998-2-24]. Retrived from: Medline; United States National Library of Medicine, Bethesda, MD, USA and Dialog
Information Services, Palo Alto, CA, USA.  Medline Accession no. 94155687, Dialog Accession no. 07736604.

― 153 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

日本社会医学会会則
第

１

章

総

則		

第 １ 条 （名称）本会は、日本社会医学会という。
英字表記は以下とする。
JAPANESE SOCIETY FOR SOCIAL MEDICINE第 2 条 （目的）本会は、会員相互の協力により、社会医学に関する理論及びその応用に関する研究が発展助長することをもって目的とする。
第 3 条 （事業）本会は、その目的達成のため、次の事業を行う。
１．研究会の開催
２．会誌、論文集などの発行
３．その他必要な事業
第 ４ 条 （事務所）本会の事務所は理事会の定めるところに置く。ホームページ・社会医学会レター等で公示する。
第 ５ 条 （事業年度）本会の事業年度は、毎年５月１日に始まり、翌年４月３０日に終わる。
第

２

章

会

員		

第 ６ 条

本会は、会の目的に賛同し、会費を納める者で構成する。会員となるには書面で理事長に申し込みを行う。

第 ７ 条

会員は、学会で発表し、学会刊行物に投稿し、学会刊行物の配布を受けることが出来る。

第 ８ 条 （退会）会員は書面により理事長に通告すれば退会できる。
第２項

会員の死亡、または失踪の通知を受けた場合には、自然退会とする。

第３項

会員で３年度分以上の会費を滞納したものに対しては、評議員会の議決により退会したものとみなすことが出
来る。

第４項

前項により退会者が学会への復帰を希望する場合は、第 6 条に基づく手続きを行ったうえで、滞納した会費を全額納入するものとする。

第 ９ 条 （除名）会員が、本会の名誉を傷つけ、目的に反する行為を行った場合には、総会の決議により除名すること
が出来る。
第２項

前項の規定により会員を除名する場合には、理事会は総会の１週間前までに当該会員に通知し、総会において弁明する機会を与えなければならない。

第 10 条 （名誉会員）満 70 歳以上の会員のうち、旧研究会時の世話人・本会理事経験のある者、またはそれに等しい功績があると総会で認められた者は、名誉会員に推薦することができる。			
第

３

章

総

会

第 11 条 （総会）本会は、毎年１回総会を開催する。総会は、原則として事業年度終了後３か月以内に理事長が招集し、年次予算・決算、事業計画その他重要事項を、決定する。会則、会則変更等重要事項の決定は、総会の議決を経なければならない。
第 12 条
第４章

総会は、委任状を含め、会員の４分の１以上の出席で成立する。議決は委任状を含め過半数で決定する。
役

員		

第 13 条 （役員）本会に次の役員を置く。任期は３年間とし、再任をさまたげない。
		

評

		

理

議

員
事

		

監

事

理事、評議員、及び監事など本会役員の定数は選出細則によって別に定める。
第 14 条 （選出）評議員は、会員の直接選挙によって選出される。また、理事及び監事は、評議員会の互選によって選出され、いずれも総会において承認されなければならない。
第２項

選出に関する細目は別に定める、『役員選挙細則」による。

第３項

理事会は、上記１項の規定にかかわらず、性、地域、職種、年令、研究分野等を考慮して、指名によって若干名の評議員を追加することができる。

第４項 （理事長等）理事会は互選によって理事長 1 名、副理事長若干名を選出する。
第第５項

理事長は、上記 1 項の規定にかかわらず、指名によって若干名の理事を追加することができる。

５

役

章

員

会

第 15 条 （評議員会）本会は、評議員からなる評議員会を置く。評議員会は毎年度ごとに１回開催する。評議員会は理事会が総会に提出する、予算及び決算、事業計画等重要事項を審議する。
第２項 （理事会）本会は理事からなる理事会を置く。理事会は年度内に３回以上開催し、総会から総会までの間、理事長のもとに承認された事業を執行するとともに、予算及び決算、事業計画を評議員会の承認のもとに総会に提出する。

― 154 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

第3項

理事長は、本会を代表して事業の執行を行う。副理事長は理事長の業務を補佐する。事務局長は日常の事業が円滑に行われるよう企画・調整を行い、会計の管理を行う。

第 4 項 （監事）監事は本会会計を監査する。監事は理事会に出席して意見を述べることが出来る。
第第5項

理事会、評議員会は、委任状を含めて定数の３分の２以上の出席で成立する。

６

会

章

費

第 16 条 （会費）会費は年額 7000 円とする。学生・大学院生は年額 3000 円とする。ただし、研究会の開催など特別に経費を要する場合は、その都度、別に徴収することができる。
第第２項

名誉会員は、会費納入を免除される。

７

そ

章

の

他

本会は、会員の希望により各地方会をおくことができる。

第 18 条本会の諸行事、出版物などは、会員外に公開することができる。

第第 17 条８章

第 19 条雑則本会則を変更または本会を解散する場合には、理事長は全評議員の３分の２以上の賛成によって総会に提案し過半数の同意を得ることとする。

付則

本改正会則は 2014 年 7 月 13 日から施行する。

日本社会医学会役員選出細則
１．（評議員の選出及び定数）
評議員は、２０名連記による全会員の直接投票によって選出される。全国の会員名簿に登載された全会員（名誉会員を除く）を候補者として投票を行い、得票順位の上位から別に定める定員を選出する。評議員定員は会員１０名につき１名を原則とする。ただし、全ての地域（北海道・東北、関東、東海・北陸・甲信越、近畿、中国・四国・九州・沖縄の５地域）に最低４名の評議員が存在するように、選挙管理委員会は、得票順位にもとづき当選者を追加する。
理事会は、また、性、職種、年令等を考慮して、指名によって若干名の評議員を追加することができる。
２．（理事の選出及び定数）
理事は、評議員の互選によって選出される。理事の定数は、１０名以内とする。選出された理事は、総会で承認されねばならない。
３．（理事長の選出）
理事長は、理事会での互選によって選出される。選出された理事長は、総会で承認されねばならない。なお、理事長は、
上記２．の規定にかかわらず、指名によって若干名の理事を追加することができる。
４．（理事長の代行の選出）
理事長は、事故等の理由で職務を遂行できない場合を想定して、理事の中からあらかじめ理事長代行を指名する。
５．（監事の選出及び定数）
監事は、評議員会において理事に選出された者以外から互選する。選出される監事の定数は２名とし、総会で承認されねばならない。
２０００年７月決定、２００７年４月２４日一部改正、２０１０年４月１０日一部改正― 155 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

編集後記
日本社会医学会雑誌「社会医学研究」第 32 巻 2 号に、質の高い価値ある原著論文 5 編、研究報告 3 編、レター
1 編を掲載することができました。現在、10 論文の投稿者が推敲中です。査読者からの指摘事項が、批判ではなく提案型の丁寧な助言としていただいていることに感謝申し上げます。加えて投稿者の前向きな修正推敲により前号
出版前からの受付論文 2 編も掲載となったことは喜ばしいことです。今回投稿論文が 20 編あり、その内 3 月末になって 5 編、4 月に 4 編、5 月連休後に 5 編と集中いたしました。そのため、査読者の方々には年度初めの御多用な中、お引き受けいただきました。また、専門としていらっしゃる方が少ない分野の投稿が散見され査読依頼者を得るた
めに編集委員である理事会の先生方のお力もお借りいたしています。
今回、「社会医学会が戦争加担の道を歩まぬために」と題してのレターの投稿がありました。ご指摘の論文は、社会医学研究の編集に際し、戦争加担のための研究ではないと判断し掲載いたしました。人々の「生命」と「生活」と「生きる権利」を守るために、社会医学に関する理論およびその応用に関する研究が発展助長することを目的に、学際的視点から研究し会員が社会を改善していくことに寄与することが、本学会にかせられているのだと私は考えています。多様な意見を議論のテーブルに乗せることが重要だと考えます。皆様はどのように考えられるでしょうか。
倫理指針は、従来の臨床研究に関する倫理指針、疫学研究に関する倫理指針が平成 26 年 12 月に統合し、「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」として文部科学省と厚生労働省との連名で出されました。人を対象とす
る医学研究の実施に当たり全ての関係者が遵守すべき事項として定められたものです。研究を企画される前に、ぜ
ひご一読されますことを希望いたします。所属または関係機関の倫理委員会承認の記述や、あるいは研究倫理に関する指針を厳守していることを明記することで、倫理的配慮を高い基準で保持していることを示すことが、本学会誌にも求められています。ご投稿に当たり、尚一層意識くださいますようお願いいたします。
会員の皆様からの投稿をお待ちしています。
日本社会医学会機関誌・社会医学研究
編集委員長

櫻井

尚子

黒田研二、柴田英治、長谷川卓志、波川京子、巴山玉蓮、高城智圭、大木幸子、滝澤寛子、北原照代、天笠崇、査読いただきました、先生方に、感謝いたします。
山田裕一、宮尾克、久保美紀、星旦二、櫻井尚子（以上、敬称略）― 156 ―

社会医学研究日本社会医学会機関誌

社会医学研究2015 年 7 月 7 日発行

Bulletin of Social Medicine

ISSN 0910-9919

理事長

山田裕一

発行者

山田裕一

編

櫻井尚子 編集委員長（東京慈恵会医科大学）nao̲sakurai@jikei.ac.jp

集金沢医科大学第 32 巻 2 号

u1yamada@kanazawa-med.ac.jp

発行事務局〒464―8603

名古屋市千種区不老町

宮尾克研究室内名古屋大学情報科学研究科

日本社会医学会事務局

TEL ／ FAX 052―789―4363 miyao@nagoya-u.jp
学会 HP：http://jssm.umin.jp/