症例報告

内視鏡的に治療し得た拍動性血管瘤様の大腸 Angiodysplasia の一例
A Case of a pulsatility Angiodysplasia of the Colon successfully
Treated by Endoscopic Hemostasis
瞭一 1）

別所

Ryoichi Bessho

平野史倫 1）

Fuminori Hirano

安部斉藤裕樹 1）

高添愛 1）

横浜吏郎 2）

柏谷松本

学也 2）

辻忠克 2）

安尾和裕 2）

Hiroki Saito

茂 2）

Shigeru Abe

Ai Takasoe

Kakuya Matsumoto

1）

NHO

Shiro Yokohama

Tadakatsu Tsuji

旭川医療センター

朋 1）

Tagui Kashiwaya

Kazuhiro Yasuo

西村英夫 1）

Hideo Nishimura

消化器内科

Department of Gastroenterology, Asahikawa Medical Center, NHO2）

NHO

旭川医療センター

総合内科

Department of General Internal Medicine, Asahikawa Medical Center, NHO

要旨

症例は 87 歳女性。繰り返す多量下血の精査加療目的に当科紹介受診となった。入院後の腹部造影 CT 検査では横行結腸右側に限局した壁肥厚および出血源と推測される点状の造影効果を認めた。大腸内視鏡検査では横行結腸肝弯曲寄りに拍動を伴う瘤様で 3mm 大の血管拡張を認めた。Moore らの提唱する大腸 Angiodysplasia（1 型）と診断し、瘤様の血管拡張および流入する血管に対し内視鏡的にクリップ止血術を施行した。その後当科外来で経過観察中であるが、再下血なく経過した。本症例は出現頻度の少ない拍動性で血管瘤様の Angiodysplasia に対し内視鏡的治療が奏功した興味深い症例と考えられた。
キーワード：消化管出血、消化管血管異形成、クリップ止血術

0.83% が有しているとされる。一般的には、高齢で有はじめに
Foutch ら病率が高く、基礎疾患として慢性肝疾患、慢性腎不1)の 報 告 に よ る と、 大 腸 Angiodysplasia

全、心臓弁膜症、全身性強皮症等を持つ患者に好発すは、無症状のものも含め、全大腸内視鏡検査被験者のると言われている。今回我々は、原因不明の消化管出別所暸一

NHO 旭川医療センター消化器内科〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
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血で入院中の高齢女性の内視鏡検査において、拍動性

経過：インフルエンザ感染および心原性肺水腫の併の Angiodysplasia を認め、内視鏡的に止血し得た症例存が疑われ、まずは抗インフルエンザ薬の投与と心不を経験した。

全に対する保存的治療を行った。経過中も突発的な下症血を繰り返し、その都度濃厚赤血球輸血をした。

例心不全症状軽快後の Z ＋ 17 日目に大腸内視鏡を施

患者：87 歳 女性

行し、腹部 CT 検査で出血源と推測された横行結腸の主訴：下血肝弯曲寄りに多量の凝血塊および拍動を伴う瘤様で

現病歴：X-2 年より、繰り返す突然の多量下血が3mm 大の血管拡張を認めた（図 2）。Moore ら 2) の提出現し、前医で 1 年間に 6 回入院加療を受けていた。

唱する大腸 Angiodysplasia（1 型）と診断し、止血失Y-1 月にも多量の下血があり、Hb 7.0g/dL まで低下し敗のリスクに関し病状説明を行った上で、Z+22 日目たため、前医に緊急入院となった。出血源は不明であに瘤様の血管拡張および流入する血管に対して内視鏡ったが、絶食、補液、輸血による保存的治療により再的にクリップ止血術（5 個）を施行した。術後は再出出血は認めず一時的に軽快した。しかし、X 年 Y 月

血なく経過したため、Z+29 日目に当科退院となった。

Z 日に再度多量の下血を認め、精査加療目的に当科紹その後当科外来で経過観察中であるが、1 年以上再下介となった。

血なく経過している。

既往歴：大動脈弁狭窄症、甲状腺機能低下症、糖尿病Ⓡ

家族歴：特記事項なし
入院時現症：身長 137cm、体重 40.4kg、BMI 21.43、体温 38.9 ℃、血圧 168/76 mmHg、脈拍 115 /bpm、呼、JCS 0、GCS 15
吸 数 24 回 / 分、SpO2 93%（O2 2L）（E4V5M6）、眼瞼結膜に貧血あり、胸部聴診で両側に湿性ラ音あり、腹部に特記すべき所見なし、両下腿に圧痕を残す浮腫あり。

図1

入院時腹部造影ＣＴ検査

図1 入院時造影CT

入院時血液検査所見：表 1 に記載。
入院時胸部 X 線写真：CTR 64.8%、両側 CPA 鈍、両下肺野に浸潤影を認めた。
入院時腹部造影 CT 検査：横行結腸右側に限局した壁肥厚および点状の造影効果を認めた（図 1）。

図2
表 1 入院時血液検査所見

大腸内視鏡検査所見（治療前）

図2 大腸内視鏡検査所見(治療前)― 30 ―

表1 入院時血液検査所見

考術により治療されており、特に本症例では拍動性の血察管拡張を認めたため、内視鏡的治療を優先すべきか判

Moore らは腸管の血管形態異常の病型分類として断に苦慮した。しかし、本症例では高齢かつ基礎疾発症年齢、遺伝性の有無、病変部位、肉眼的形態か患により全身麻酔下の手術が困難と予想されたため、

ら 3 つの異なる型に分類した。1 型は 55 歳以上の右内視鏡的治療を優先させるという判断に至った。内側結腸に好発する限局性・孤発性病変であり、後天的視鏡的治療にはクリップ止血術、Endoscopic mucosalに形成されるもの、2 型は 50 歳以前に発症すること

resection(EMR)、アルゴンプラズマ凝固等の報告があが多く小腸に好発し、3 型は遺伝性血管拡張症（Osler-るが、病変部の下部に表面からは認めない太い流入血Rendu-Weber 病）に属し、消化管の広範囲に病変が及管があった際に最も低リスクに処置を遂行できるもの

3)ぶものとされている。酒井ら は内視鏡所見から表 2としてクリップ止血術を選択した。に示すような 4 群と亜型に分類したものを報告している。その内容は以下のように定義している。

ま た、 本 症 例 で は 内 視 鏡 検 査 で 認 め た
Angiodysplasia と 重 な る 場 所 に、 腹 部 造 影 CT 検

O 群：微細血管の異常を呈するもの

査 に お け る 造 影 剤 の 血 管 外 遊 出 を 認 め た。 大 腸

O1：限局性な点状発赤のように見えながら、近接Angiodysplasia からの出血を同定するには一般的に内すると血管像を示すもの

視鏡検査の他に、血管造影検査や出血シンチグラフィ

O2：細血管先端がちりちりと屈曲回転を示すもの

が有用であるとされるが、本症例では造影 CT 所見がA 群：クモ状血管腫様病変

病変発見の契機となった稀有な症例であると考えられA1：血管の集簇度が高いと均質で境界明瞭な円形た。

斑

おわりに

A2：粗な場合は境界不明瞭な滲み斑

内視鏡的に止血し得た大腸 Angiodysplasia の症例をB 群：限局性血管怒張病変
B1：集合しメズサ頭のような所見を示すもの経験した。拍動性および血管瘤様の病変であり、内B2：少数のうねうねとした腫大した血管の蛇行を視鏡的治療例の報告に乏しい症例であった。消化管
Angiodysplasia は繰り返す下血の鑑別として重要であ示すもの
C 群：血管瘤様病変

り、小病変に関しては、拍動性の血管拡張があってもO、A、B 群とは異質で、内腔に突出する極めて限内視鏡的治療の対象となり得る。

局的な血管の一部で丘状または半球状を呈するが本論文の要旨は、第 69 回国立病院総合医学会（2015

極めて少ない。
本症例で認めた病変は血管瘤様であり、内視鏡的に酒井らの分類における C 群に該当すると考えられる。
我々が医中誌で検索し得た限りでは、酒井らの内視鏡的分類における C 群病変からの出血を内視鏡的に治年 10 月 2 日、札幌）で発表した。

引用文献
1）Foutch PG, Rex DK, Lieberman DA. Prevalence and natural
history of colonic angiodysplasia among healthy asymptomatic4)

療した報告は認めなかった。大前ら の報告によると、症候性大腸 Angiodysplasia の約半数が外科的結腸切除

people. Am J Gastroenterol 1995; 90: 564-567.
2）Moore JD, Thompson NW, Appleman HD et al. Arteriovenousmalformations of the gastrointestinal tract. Arch Surg 1976; 111:381-389.
3）酒井 義浩 , 須田 浩晃 , 小林 博之 , 他： 大腸の angiectasiaと angiodysplasia. 胃と腸 2000; 35: 763-769
4）大前 芳男 , 菊岡 良考 , 藤原 裕之 , 他： 内視鏡にて診断・
治 療 可 能 で あ っ た 大 腸 angiodysplasia の 1 例 . Progress of

表2

Digestive Endoscopy 2008; 2:100-101

Vascular ectasia の肉眼的分類（酒井義浩ほか：胃と腸 2000；35：763-769

表2 Vascular ectasiaの肉眼的分類3）より引用）(酒井義浩ほか: 胃と腸2000; 35: 763‐769 3)より引用)― 31 ―