東京労災病院病診連携誌

ウィズ

第号

11

労災病院

─ 労災病院の理念 ─
勤労者医療と地域医療の中核病院として、患者様中心の安全で安心な質の高い医療を提供します

診療科の紹介
眼科とだ

かずしげ

戸田

和重

昭和60年

東京慈恵会医科大学医学部卒

医学博士

平成10年

米国ミシガン大学研究員修了

眼科部長

東京慈恵会医科大学准教授
認 定 医：日本眼科学会認定専門医
PDTレザー認定医
専門分野：網膜硝子体手術、白内障手術、網膜電気生理、遺伝性網膜疾患、色覚異常

白内障手術と多焦点眼内レンズ
はじめには個人の運動力・生活力・職業能力の低下に直結し、生産や消費両面の活力低下を引き起こし、ついには社会全体の景気を左右

白内障という病気はよく知られた病気でする重要な疾患と欧米では考えられています。病気とはいっても加齢を原因とするこす。そのため、白内障治療の結果や見え方とがほとんどで、加齢を主な原因としないの質は社会的発展の面でも重要な部分とさ白内障はむしろ少数派です。通常、患者様れ、よりよい術後視覚のための研究は日進

個人の立場からすると、白内障で見づらく月歩で続けられています。白内障治療といなり治療すると見えるように戻ってハッうと手術が広く行なわれていますが、効果ピーということで終結します。一方、白内的な治療は手術以外にはないのが現状で、障手術を要する人は活動的社会生活人であ点眼薬の効果は限定的です。ここでは白内ることが多いことを考慮する必要もありま

障という病気の解説と手術の方法を概説し、す。手術を受ける方を社会の構成人という最近発売され当院でも使用している多焦点立場からみると、白内障による視力の低下眼内レンズについて説明をします。

白内障手術と多焦点眼内レンズ

眼の働き
眼はものをみる器官ですが、眼だけではものは見えません。順番として①眼でとらえた映像が②神経を通して脳に送られ③脳はその映像を解釈して、私たちはものを見ています。どの段階が十分でなくてもはっきりと見ることはできません。
以上の段階で眼球がかかわるのは①の映像をとらえることです。とらえられる映■ 図 1．眼の断面図

像は眼の性能によって決められます。眼球はよくカメラにたとえられます。逆にい皮を残す方法、約 20 年前から中をくり言うとカメラは眼球に似せて作られていぬくのに超音波を使って小さな傷からくます。ご存知のようにカメラにはレンズりぬき薄い皮も残す方法へと変遷と進歩がついていて、そのレンズで光を曲げてがあります。最近はよほど特殊な例以外フィルムに像を作り出します。眼球も同は超音波を使用した小さな創口からの手様に中にレンズを持っています（図 1）。

術が行なわれます。当院ではほとんどのそのレンズは透明であればあるほど、ゆ例で 2.2‐2.5 ㎜の傷から手術します。

がみがなければないほどいい映像をとらえることができるのは自然に理解できると思います。

白内障とは？
その治療法は？

眼内レンズの登場
ところが、レンズを取ると光はよく通るようになるのですが、レンズがなくなるので新しいレンズにすげ替えてあげな

ここで白内障という病気が登場します。

いと像を作り出せずに分厚いめがねを必

白内障はこのレンズが濁って透明度を失要とします。分厚いめがねは重く、周囲ったり変色して性能が低下し、いい映像はゆがんで見えて使い心地が悪いものでを作り出すことができなくなる状態です。

した。そこでここ 20 年ほどは、くりぬいそのため、光の通りが悪くなったレンズ

たあとのレンズの皮の中に新しいレンズを取ってあげないと視力は回復しません。

を入れることにより、分厚いめがねなし

レンズを取る手術方法は数十年前からでいい視力を得られるようになりました。

徐々に進歩してきました。まず、レンズその新しいレンズが眼内レンズといわれ全部を眼から取り出す方法から始まり、るものです。
（図 2）レンズはプラスチッ

約 30 年前から中をくりぬいてまわりの薄ク製で半永久的に性質が変わらず、適正白内障手術と多焦点眼内レンズ
社会的にある程度以上アクティビティのある方は、一般的に遠方重視の眼内レンズ選びの結果が便利なようです。移動が不自由な方の場合は居室の状態に合わせた度数がよいように思われます。

眼内レンズの進歩
眼内レンズも 20 年ほどの間に徐々に進歩しています。小さな傷から目の中に入れることができるように工夫されたもの（折りたたみレンズ）や、人間のもともとのレンズの光の曲げ方に近い性質のもの（非球面レンズ）や長期的に安定している素材のものなどが最新のレンズです。最■ 図 2．眼内レンズ

新のレンズは高価です（仕入れ単価で数倍から数十倍の差があります）。現在は国がどの上記のレンズを入れても手術費用に挿入できていれば半世紀は安定していは同一という立場ですから、病院の経費ると言われています。それ以上は誰も経負担が大きいのはわかっていますが、患験がないのでわからないのです。

者様の術後の視機能を考えて当院では最新性能のもののみを使用しています。

術後のメガネは？
眼の調節という機能
また、眼内レンズはその度数を自由に選ぶことができるので、ライフスタイル

ここまでが通常の眼内レンズのお話でに合わせて遠方重視にしたり近方重視にす。これから、多焦点眼内レンズについてしたりと術後の見えやすい距離を選ぶこ解説します。人間は通常 30 代後半までは、とができます。これまで分厚いメガネの５ｍほどの遠くがよく見える状態（メガネ近視の強いヒトが術後にメガネをかけなやコンタクトありでもなしでも）で、そのくても遠くが見えるということが可能な

ま ま メ ガ ネ を 代 え ず に １ｍの テ レ ビ やのです。しかし、もともと乱視という目30cm の小さな辞書の文字を読むことがでのゆがみのある場合は、乱視のメガネはきます。この遠くから近くまで連続的にピ術後も手放せないことがあります。通常ントあわせをすることを調節といいます。

白内障手術と多焦点眼内レンズ
これは生まれ持った人間のレンズがやわらかいため、レンズ度数を微妙に変化することにより行なわれています。

多焦点眼内レンズの登場と単焦点レンズ
眼内レンズは、先ほども述べましたと老眼とは？

おりプラスチック素材で調節することができないので、５ｍで 1.0 見えるように設定すると近くは老眼鏡を必要としました。

ところが、45 歳前後からレンズが硬く（図４）しかし、技術というのは素晴らしなり遠くにあわせた状態では近くが見えいもので、一枚のレンズで遠くも近くもないことが徐々に始まります。これは誰ピントを合わせる特殊構造のレンズが 10にでも起こる事です。名前がよくないた

年ほど前から発売されました。それが多め特に女性には不評ですが、この状態を焦点レンズです。
（多焦点眼内レンズの登老眼と言います。老眼は徐々に進行し 55場で、これまで通常使われていた眼内レ歳ぐらいでほぼ固まります。（図 3）つまンズは単焦点眼内レンズと呼ばれるようり 55 歳では、だれでも５ｍの距離で 1.0 がになりました。）最近、さらにこのレンズ見えるままでは 30cm の辞書の小さな字はを改良し、多焦点レンズの弊害であるま読めないです。だから老眼鏡を必要とします。老眼鏡のいらない人は大概近視で、近くが見える代わり、裸眼では５ｍの距離で視力表 1.0 は読めないはずです。

■ 図 4．単焦点眼内レンズの見え方■ 図 3．年齢と共に遠くなる近点■ 図 5．多焦点眼内レンズの見え方

白内障手術と多焦点眼内レンズぶしさなどの症状を軽く抑えて、遠方かのは 1 例のみです。多焦点化でもう少し悪ら近方まで見える眼内レンズが登場しまいと思われていた遠方視力も裸眼で 1.0 ました。（図 5）で見える方が多く、遠方視力はこれまでのレンズと遜色ないことがわかりました。

多焦点眼内レンズの費用
これからの展望
このレンズの性能は良好で入れられた方は遠くから近くまでよく見えるのです

眼内レンズは進歩し、これからもますが、レンズの価格が 30 万円程度と高価なます術後視機能のいいものが登場するこため、国は高度で先進の診療ということとは確かだと思われます。一方、眼内レでこのレンズの挿入にかかわる診察・投ンズの高額化はとめられず、健康保険負薬・手術費用・レンズ代金まですべて自担を削減中の国の対応は、今後は部分的費診療でのみ行なうという縛りを設けまな自由診療ということになりそうです。

した。健康保険診療ではこのレンズを使眼内レンズの高性能化・高機能化に伴い用した手術はできません。そのため、当患者費用負担は増えていくでしょう。し院ではすべての経費を算定したうえで現かし、冒頭で書きましたとおり、よりよ

在 1 眼につき 50 万円という料金に設定しい視機能はよりよい社会生活の基礎となています。現行の健康保険での白内障手るものでありますから、明らかに視機能術では 10 万円以上の自己負担はあまりなのいいレンズや手術方法は、これからもいことからすると高価です。手術に関し希望者がますます増えていくものと思わては術前に瞳孔の大きさを測定する検査れます。

を追加しますが、手術方法や投薬、手術スケジュールは単焦点レンズと同一です。

多焦点眼内レンズの手術結果
当院では米国 AMO 社製 ReZoom という多焦点眼内レンズを使用した手術を、厚生省認可後の平成 20 年 2 月よりこれまで 8ヶ月で 20 例以上の経験しました。当院での同時期の白内障手術全体が 468 件でした
ので 4％強の割合です。遠方視力も近方視力もメーカーの予想通りの結果を得ています。これまでは老眼鏡の追加を要した

INFORMATION
専門外来の新設について当院では下記の専門外来を新設いたしました。

『もの忘れ外来』『肝臓病外来』外来日：毎週水曜日

午後1時30分〜3時30分

担当医：神経内科医師

外来日：毎週月曜日

午後1時30分〜3時30分

担当医：児島消化器内科部長

なお、両外来とも 完全予約制 となっております。
医療機関からの受診・予約に関するお問い合わせは、東京労災病院地域医療連携室

03-3742-7129

03-3742-7314
までお願いいたします。

CPCのご案内
当院では、毎月第２水曜日 17 時より CPC を開催しております。
CPCの内容につきましては、月初めに医師会にご案内いたしております。
連携医の皆さまのご参加を歓迎しております。
ご参加を希望される方は前日午前中までに、氏名、診療所名、連絡先を明記の上CPC参加の旨を記載し、下記へFAXいただきますようお願いします。

連絡先 ：FAX. 03-3744-9310
TEL. 03-3742-7301
担当 ：富沢（内線：1101）

紹介患者様の診療申込書について当院へ患者さんをご紹介いただく際には、診療申込書をあらかじめFAXしていただくようお願いしております。
このFAX用診療申込書は、一般用と放射線科用の２種類ございますが、いずれも診療情報提供書と合わせて３部複写の様式となっております。
申込書につきましては、先生方へ送付させていただいておりますが、余部が少ない場合は、地域医療連携室へご連絡ください。

東京労災病院地域医療連携室
TEL：03-3742-7129
FAX：03-3742-7314【
１枚目 診療申込書

一般用】

２枚目 診療情報提供書

３枚目 診療情報提供書（紹介元医療機関用）【
１枚目 放射線科受付用放射線科用

２枚目 診療情報提供書（労災病院用総合窓口）（労災病院用）】３枚目 診療情報提供書（紹介元医療機関用）