社会医学研究．第 31 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.31（2）2014

原著

分娩経過中の「姿勢コントロール行動」に対する自己効力感が出産の達成感に及ぼす影響―初産婦の出産準備学習へ社会的認知理論を応用して―
The effects of self-efficacy towards posture control behaviors during
delivery on postpartum sense of achievemen― the application of social cognitive theory to antenatal classes
for primipara
鈴木享子
Kyoko Suzuki
亀田医療技術専門学校助産学科
Kameda Institute of Nursing and Advandced Practice Midwifery
要旨
本研究の目的は、
A.Bandura の社会認知理論 1）に基づき、初産婦が出産準備教育で産痛対処法の「姿勢コントロー

ル行動（以下 PCB とする：posture control behavior）」を学習した場合、分娩経過中の PCB に対するセルフエフィ
カシー（以下 SE とする）が出産の達成感に及ぼす影響を明らかにすることである。研究方法は、2007 年 2 月 25
日～ 9 月 30 日と 2008 年 8 月 5 日～ 10 月 2 日に、概ね正常経過で経腟分娩を希望する初産婦 62 名に、妊娠 30 週
頃に PCB を教示し、概念モデルに基づき妊娠 36 週、分娩第 1 期の初期、活動期、移行期の PCB に対する SE の 3
変数および出産の達成感の 4 変数を、参加観察法により visual analog scale を用いて prospective に測定した。産後 1 日まで追跡できた対象は 30 名であった。各変数間の関係構造を共分散構造分析の結果、出産前の PCB に対する SE は、出産前の『結果予期：SEO』（潜在変数）と最も強く関連し、出産前の『重要性：SEI』（潜在変数）と『効力予期：SEE』（潜在変数）
とも関連し、出産の達成感を直接に規定していた。出産前の PCB に対するする SE を経て、分娩第 1 期の初期、活動期、移行期の PCB に対する SE の 3 変数は、出産の達成感を間接的に規定することが示され、出産の達成感の 100％が説明された。長時間の産痛対処を必要とする出産という場における社会的認知理論の応用が検証された。
Abstract
Based on A. Bandura’s social cognitive theory,1） the present study aimed to elucidate the effects of selfefficacy (SE) towards posture control behaviors (PCBs) during delivery on postpartum sense of achievement inprimigravidas who learned about PCBs during antenatal classes as a method of coping with the pain of childbirth.
Between February 25 and September 30, 2007, and August 5 and October 2, 2008, PCBs were taught to 62
primipara who were around 30 weeks pregnant, had a normal course of pregnancy, and were planning a vaginal
delivery. Based on a conceptual model, three variables of SE at 36 weeks pregnant (before delivery) and during
the early, active, and transition phases of the first stage of labor, as well as four variables of postpartum senseof achievement, were prospectively measured with a visual analog scale using a participant-observer method. A― 57 ―

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total of 30 subjects were available to follow-up up until postpartum day 1. Covariance structural analysis of theintervariable relationship structures revealed that SE towards PCBs before delivery was most strongly related toantenatal“outcome expectancies: SEO”(latent variable); it was also shown to be related to antenatal“importance:SEI”(latent variable) and“efficacy expectancies: SEE”(latent variable), and it directly controlled postpartum
sense of achievement. The three variables for SE towards PCBs during the early, active, and transition phasesof the first stage of labor acted via SE towards PCBs before delivery and indirectly regulated and explained
100% of the postpartum sense of achievement. The present findings demonstrated the validity of applying social
cognitive theory to childbirth as a situation which requires coping with prolonged pain.
キーワード：初産婦、出産準備学習、姿勢コントロール行動、自己効力感、出産達成感
Key words：Primipara , preparation leaning for childbirth, posture control behaviors , self-efficacy, the feelingof achievement after childbirth
Ⅰ．諸言

しかし、その効果は、理論的に検証されていない。

今日、わが国は深刻な少子社会を迎え、女性たちが本研究には、以下のような意義があると考える。

健やかに伸びやかに出産することが望まれる。また、出出産前および産痛を知覚して過ごす分娩第 1 期の初産の医療環境が向上し安全な出産が担保されるように期、活動期、移行期に測定し、出産の達成感との関係なり、産婦たちは満足感や達成感も同時に求め、助産性を明らかにできれば、出産前および長い分娩経過中

ケアの質的保証に視点が向けられるようになってきた。

の PCB に関する援助の在り方や出産の達成感を高め

初産婦は、最も大きな不安である産痛に対処でき満る援助のあり方を明らかにすることができる。

足感や達成感を感じて出産を成し遂げれば成功体験と出産という特殊な場における、長時間の産痛を直接なり、育児開始時期に自己肯定感をもって母親として体験で変化するセルフ・エフィカシーを明らかにするの準備状態を形成すると考えられている。

ものであり意義がある。

従来から、出産の産痛対処行動として様々な方法がそこで、A. Bandura の社会的認知理論の自己効力取り上げられてきた。ラマーズ法 2） によるリラック

理論 1） に基づき、初産婦が出産準備クラスで産痛対ス法や呼吸法、そして気分転換法はその代表的なもの

処の特定行動として「主体的に自由選択可能な姿勢調であり、出産準備クラスで学習訓練されてきた。

節（以下、「姿勢コントロール行動」という）」を学習

一方で、出産の満足感や達成感とは「自分の出産行した場合に、特定行動「姿勢コントロール行動」に対動を自由に選択し、産痛への対処行動のための活動しする自己効力感を prospective に測定し、出産の達成

ながら産痛に対処でき、出産に対するコントロール感

感へ及ぼす影響を理論的に検証する研究に取り組んだを知覚しながら主体的に我が子の出産を成し遂げるこので報告する。

3）とができたと、女性自身が実感できることである」

1．文献検討とされ、児を娩出するまでを産婦自身が好きなように
4）や、分娩時の体位を本研究では、A．Bandura の社会的認知理論の自己産婦が自由選択で、立位、座位、四つん這い、側臥位、効力理論を出産の完遂という社会的課題に応用したの

仰臥位などで出産するフリースタイル出産が注目されで、以下の通りに文献の検討をした。

ている。

1．自己効力（セルフ・エフィカシー）理論

振る舞うアクティブ・バース

このアクティブ・バースは、骨産道を下降する胎児

A. Bandura は、1977 年に人間の行動遂行、行動変に重力効果を与え、かつ骨盤の応形機能を助長するメ容の理論として『社会的学習理論』を発表し、人間は、リットがあるとされ、一般家庭の居室に近く設計され社会的学習を通して変容していくことを提唱した 5）。

た LDR（Labor Delivery Recovery: 陣痛分娩産褥室）

A. Bandura はこの社会的学習理論を、行動主義的の室内で過ごし、寛げる応接家具や隣接するバスルー

な学習を基礎に、観察学習（モデリング）、自己強化

ムやトイレを効果的に活用して、活動的に姿勢をコン（セルフ・コントロール）、自己効力感（セルフ・エフィ

トロールしながら分娩に至るケアが注目されている。

カシー）という独自の 3 つの概念で次々に発展させ社― 58 ―

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会的認知理論へと導いた。ここでいう観察学習（モデ

あることから、特定の状況に対する SE を測定するにリング）とは、「人は、直接的な強化だけでなく他者

は、一般性 SE と区別して測定する必要があると指摘が強化されるのを見ることによっても学習（代理強化）

され、国内で、坂野らによって 1986 年に一般性 SEする」現象をいう。

の測定用具が開発された。

自 己 効 力 感 は、人間の遂行行動に先行する 要 因

一般性セルフ・エフィカシー尺度 9） は、成人を対と し て 予 期 機 能が非常に重要であるとし、行 動 に象とした下位尺度が「行動の積極性」「失敗に対する影響する予期機能を 2 つのタイプに分けた。すなわ

不安」「能力の社会的位置づけ」の 3 つの因子から構ち、「あらかじめある行動がどのような結果を産みだ成される 16 項目の質問紙である。

すか」という後の報酬の予期「結果予期（outcome
expectancy）」と、「ある結果を産み出すために必要

3．看護における自己効力理論

な行動をどの程度うまく行うことができるか」とい本邦では、2000 年頃より看護研究においても盛んう知覚された予期「効力予期（efficacy expectancy）」に検討されてきた。看護領域における SE の健康行動をいい、後者を「自己効力感（セルフ・エフィカシー、に関する文献を概観すると、慢性疾患の健康行動自己

self-efficacy: 以下 SE とする）」とした。そして、これ管理能力に関する研究、末期がん患者の SE と心理的らの予期をほぼ同時に行っているとした 4）。

適応に関する研究 9）、小児慢性疾患の自己管理教教育

また、A．Bandura の弟子達の Teasdale は、1978に関する研究があり、療養行動を遂行する上での有効年に「ある必要条件レベルの気持ちあるいは価値」がな変数として検討した報告が多い。

自己効力のための必要条件として存在すると提案し、「出産」「分娩対処行動」をキーワードに絞り込むと1986 年には、自己効力はある行動を遂行するための分娩経過中の SE に関する文献は少なく、分娩経過中

いくつかの理由がなければ振る舞うことができないのの特定行動に対する SE に着目した研究は、国内外でで、「重要性」をもう一つの変数として含め、自己効は殆どない。

力感には、個人的要素に含まれる認知が重要であると4．出産に関する自己効力理論

した自己効力感を中心概念とする社会的認知理論に発5）展させた 。

海外における出産に関する SE 理論は、1980 年代か

すなわち、自己効力感を、個人の行動遂行能力に対する確信の程度と捉え、自己効力感によって行動を予ら「妊娠と出産の心理学」の分野では出産時の産痛のコントロールに適用されている。

測でき、人が結果を産み出す上で特定行動の重要度のManning らは、医学的処置のない初産婦の出産時認知レベルを意味する「重要性」が加えられ、自己効における疼痛のコントロール持続性を、予測する因子

力感（セルフ・エフィカシー）は、「効力予期」「結果として陣痛発来前と分娩中に「効力予期」と「結果予予期」「重要性」の 3 つの構成因子で予測するように期」と「重要性」を測定した結果、SE が、分娩第Ⅰなってきた。

期とⅡ期での薬物使用の時期と総量および薬物なしで

なお、現在では、自己効力感は「ある状況を変化させる手段を遂行することに対する自己評価で、遂行で疼痛コントロールする持続時間と関連することを明らかにした 10）。

きるという確信の程度」と定義されている 7）。

Larsen らは、米国の中西部地域のラマーズクラス

このようなセルフ・エフィカシー理論の立場から、から勧誘され硬膜外麻酔を希望しない初産婦 37 名を

健康目標達成に好ましいとされる具体的な行動を観察対象に、ラマーズクラスで精神予防性の対処法をト

学習（モデリング）することで、その行動に対するレーニングし、分娩第 1 期の初期・活動期・移行期に、SE の強さを測ることができ、遂行能力を予測するた産痛に適応する特定の対処行動としてラマーズ法のリ

めの健康行動獲得プロセスの応用的検証として臨床研

ラクゼーション法、呼吸法、気分転換法ができるとい8）う「効力予期」と「結果予期」と「重要性」、および

究が多数進すめられてきた 。

「産痛の強さ」を prospective に測定した結果、SE と2．一般性自己効力感

産痛の強さは関連があることを報告した。しかし、ラ

一方では、SE には、一般的な状況に対する SE と、

マーズ法の対処行動に対する SE は低下し、移行期に

特定の状況に対する SE があり、両者は互いに関連がおける産痛対処が困難であると報告した 11）。

― 59 ―

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本邦の出産に関する SE 理論に基づく先行研究は、した 20）。

亀田らが、出産に対する不安に対して独自に開発した鈴木らは、分娩第 1 期の自由体位と出産の達成感にSE 尺度を用いて過去の出産体験の影響による妊娠後

ついて retrospective な調査を行い、分娩第 1 期から期の出産に対する SE（出産に対処できる自信感）が

第 2 期の自由形体位群と仰臥位での定位形体位群を比出産時のストレス・コントロールを高め、出産体験の較した。出血量・分娩所要時間・会陰裂傷（第Ⅰ度）
・

肯定的な受け止めにつながると報告した

12）。Bandura

アプガール ･ スコア・新生児体重について両群に差がの自己効力理論に基づくと、亀田らの研究は、具体的なく、初産婦が自由選択可能な（アクティブ・バース）

な対処行動の SE を測定したものではなく、抽象概念

分娩体位群では、分娩第 2 期および分娩第 1 期から第である過去の出産体験の効果を明らかにする研究で3 期までの分娩所要時間が有意に短く、情緒的にもリあった。

ラックスでき楽である満足体験が得られたと 1985 年

望月らは、妊娠期の妊婦運動に対する SE が出産へに報告した 21）。

の自己効力感を高めるとして妊婦運動の有効性を報告
した

13）

研究者らは、経膣分娩を希望する初産婦 38 名を対。しかし、出産を前にした時期の出産に対す象に妊娠 30 週前後に産痛対処の「姿勢コントロール

る自己効力感に及ぼす影響であり、分娩経過中の自己行動」を出産準備教育し、主体的な「姿勢コントロー

効力感を測定したものでもなく、出産の達成感に着目

ル行動」を参加観察によって姿勢の 7 分類で記録するしたものでもない。

とともに、「姿勢コントロール行動」に対する SE を測定した。その結果、2009 年に、初産婦らが分娩第 14．分娩体位と産痛期の産痛に対処して選択した姿勢は、二元配置分散分
14）が析による姿勢別の調整済平均（時間で調整）の各姿勢

座位分娩を紹介して後、生理的な分娩体位に関する科

時間の差の検定から、入院後の初期と移行期に差が認学的根拠を明らかにする研究が進んだ。本邦では、尾められ（p<.0001）、入院後には、座位時間が他の姿勢

島が、群馬県の山村で伝統的出産における分娩体位のより有意に長く選択され（p<.0001）、次いで側臥位、聞き取り調査をして分類定義し、1987 に科学的研究

立位、蹲踞、四つん這いの順であり、仰臥位と、胡坐1979 年、国際産婦人科学会（横浜）で Barcia

基盤となる報告をした

15）

は他の姿勢より有意に短かったことを報告した 22）。

。

1960 年代まで、妊娠後期の母体の骨盤 X 線写真は、
5．自己効力理論と特定行動の「姿勢コントロール

解剖学的根拠に基づく骨盤の生理的応形機能を撮影行動」

し、1969 年に Russell は上体を起こした姿勢の重力効果に注目し報告した

16）。この報告から示唆を得た村

産婦が、分娩経過中に産痛対処の特定行動としての上は、2000 年に体位と姿勢の定義を明らかにし、産主体的に行う「姿勢コントロール行動」に対する SE婦が分娩経過中に上体を起こした姿勢を 7 種類（直立を追跡的に測定し検討した文献は、存在しない。

位から蹲踞位、四つ這い位まで）に分類し骨盤外計測を行い、姿勢による骨盤の蝶番運動と骨盤内腔の構造

Ⅱ．研究方法
1．研究目的および意義的仕掛けと、児頭の重力で娩出方向に順次、骨産道入口部から出口部の開大を促進する効果がある根拠を明らかにした 17）。

本研究の目的は、A．Bandura の社会認知理論に基づき、初産婦が出産準備教育において産痛対処法とし進らは、1984 年に新生児循環血液量を測定し、分娩進行中の座位の優位性を検証した

18）。柳沼らは、

1984 年に分娩中のストレスを、陣痛開始前と陣痛開て「姿勢コントロール行動」を学習した場合、分娩経
過中の PCB に対する SE が出産の達成感に及ぼす影響を明らかにすることである。

始後の入院時、娩出の翌朝の尿中カテコールアミンを
2．用語の操作的定義

測定し、座位分娩の方が仰臥位分娩よりもストレスが19）。新居らは柳沼らの報本研究で用いる用語は、以下の通りに定義する。

告を受け、1985 年に分娩中のストレスを軽減するた

1）「姿勢コントロール行動」に対する SE の 3 変数

少ないことを明らかにした

Larsen らの先行研究を参考にして、SE の 3 つの変

めには、分娩時の体位よりもむしろ分娩第 1 期に座位を含め自由に拘束されずに過ごすことの重要性を指摘

数を以下の通り定義する。

― 60 ―

社会医学研究．第 31 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.31（2）2014『効力予期』：子宮収縮がある時に「楽そうな姿勢を選

初産婦が妊娠 30 週頃に出産準備教育において「姿び過ごす行動ができそうな程度（確信）」勢コントロール行動」の観察学習（モデリング）をす『重 要 性』：子宮収縮がある時に「楽そうな姿勢を選ると、出産前の妊娠 36 週頃には「姿勢コントロール
行動」に対する SE が形成される。

び過ごす行動が重要だと考える程度」『結果予期』：子宮収縮がある時に「楽そうな姿勢を選

一方、妊婦の日常行動に対する一般性 SE は、出産

び過ごす行動をした結果、産痛をのりき

前の妊娠 36 週頃の「姿勢コントロール行動」に対するために役立つと考える程度」

る SE に影響を及ぼし、また、産痛が強度となった時期に個人の特性が窮地の対応として影響を及ぼす可能

2）分娩第 1 期の各期
分娩第 1 期の区分は 、Larsen らの先行研究を参考性があるため変数とした。妊婦の日常的な個人の特性に、分娩の進行段階により 3 つの時期を以下の通り定としての一般性 SE（16 項目）には、「行動の積極性」

義する。

因子、「失敗に対する不安」因子、「能力の社会的位置「初づけ」因子の 3 因子が存在する。

期」：子宮収縮が 5 ～ 10 分間欠、持続 1 分未満。

出産前の妊娠 36 週頃の「姿勢コントロール行動」「活動期」：子宮収縮が 3 ～ 5 分間欠、持続 1 分。
「移行期」
：子宮収縮が 2 ～ 13 分間欠、持続 90 秒位、に対する SE は分娩が開始し、産痛を直接体験することで強化され高められる分娩第 1 期の初期や、それ以子宮口は全開大前まで。
3）出産の達成感

後の活動期、移行期における「姿勢コントロール行動」「出産の達成感」は、4 つの側面を各々変数としてに対する SE に何らかの影響を及ぼすと考えられる。

定義した。

また、各期の「姿勢コントロール行動」に対する SE『産痛に対処できた感覚』

もまた、出産後 1 日における「出産の達成感」の 4 つ『お産を自分でコントロールできた感覚（内的 Locus-の側面『産痛に対処できた感覚』『お産を自分み落と

of-control）』

した満足感』に影響を及ぼすと仮定した。
産痛知覚は、長時間にわたる分娩経過中に変化し増『看護者など（夫を含む）の援助によりコントロール

強するため SE と同時期に測定する必要がある。

できた感覚（外的 Locus-of-control）』

時系列で測定された全ての変数が、「出産の達成感」『わが子を主体的に産み落とした満足感（総合的な満へ何らかの影響を及ぼすため、産後 1 日に、「出産の足感）』達成感」の 4 つの側面である『産痛に対処できた感覚』
3．本研究の概念モデル『お産を自分でコンとロールできた感覚』『看護者など

本研究の概念モデルを、図 1 に示した。

（夫含む）の援助によりコントロールできた感覚』『主すなわち、時間軸は左から右へ矢印の方向へ流れて体的に産み落とした満足感』を測定し、これらの 4 変

おり、出産前妊娠 36 週頃、分娩経過は長時間におよ

数を従属変数として共分散構造分析を用いて、定量的・ぶため分娩第 1 期を初期、活動期、移行期に区分し、構造的に明らかにすることとした。

産後 1 日を示している。

図 1．概念モデル図― 61 ―

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4．研究方法妊娠 36 週前後に自宅で回答する 2 種類の質問紙を説明し、郵送法で返送を依頼する。「日常行動に

1）研究デザイン

関するアンケート」と「出産をのりきる方法のアン

Prospective な調査による関連検証研究
2）調査方法ケート」である。入院すると、分娩経過中の 3 つの⑴

調査対象 : 初妊婦 50 名。

時期の間欠期に、同様の「出産をのりきる方法のア

調査期間に出産を予定し、ポスターおよびマタニンケート」を質問し回答を依頼することを紙面で説

ティクラスで研究依頼の説明を行い文書で同意を得明する。

られた妊婦であること。選択基準は、妊娠期間を概④入院の連絡ね正常に経過し、経膣分娩を希望し麻酔分娩を希望分娩が開始し入院する際に、研究者へ連絡する方

せず、日本語または英語による意思疎通が可能で、法を説明する（専用携帯電話番号）。研究者または①初産婦、②年令は少なくとも 18 才に達している、

3 名の熟練助産師（写真で紹介）の 1 名が病院へ駆③単胎、④妊娠期に母体および胎児に合併症がない

けつけ、調査をすることを説明する。

⑤該当施設で出産予定、⑥経膣分娩希望で、麻酔分⑤質問紙調査（妊娠 36 週頃）

娩を希望しない、⑦正期産、⑧分娩期および産褥期

研究参加者は、自宅で PCB の練習をして、妊娠に、母体および胎児に合併症がない、⑨妊娠 30 週

36 週頃に自宅で自記式質問紙の「日常行動に関す頃から産後 1 日まで追跡できる、（①～⑥は妊娠期

るアンケート」と「出産を乗りきる方法アンケート」

選定時に確認、⑥～⑨は産褥期に確認）に回答し、返信用封筒を用いて投函する。

⑵⑥入院から子宮口全開大まで（分娩第 1 期）

調査場所および調査者
都内 A 総合病院産科外来、分娩棟、産科病棟都入院の連絡を受けた調査者は、病院へ向う。研調

内 B 産婦人科病院妊婦外来、分娩棟、産科病棟調査

査者は、傍らで参加観察する。産婦は、主体的に者は、臨床助産業務 10 年以上の熟練助産師である。

安楽そうな姿勢を自由に選択して分娩第 1 期を過ご助産ケアは病院助産師が行い、調査者は参加観察とす。研究者らは、子宮口が全開大するまで、産婦が予め決められた時期に回答用紙に回答を記録する。

主体的に選択し意思表示した姿勢を助け、7 分類に

⑶

調査期間

基づき 15 分等間隔調査用紙に客観的に記録する。

第 1 期：2007 年 2 月 25 日～ 9 月 30 日

⑦初期・活動期・移行期（分娩第 1 期）
観察者は、病棟助産師と分娩第 1 期の初期、活動

第 2 期：2008 年 8 月 5 日～ 10 月 2 日⑷

調査手順

期、移行期に相当する時期を確認共有する。各期の調査の手順は以下の通りである。

陣痛が治まった時間帯（間欠期）に、妊娠 30 週に説明を受けた答え方で PCB および産痛知覚強度を①研究参加協力依頼

質問し、産婦は各々の知覚レベルを口頭で回答する。

マタニティクラスおよび両親学級終了時に、調査期間に予定日となる経膣分娩希望者に、研究者が依

観察者は用紙に記録する。

頼書を用いて研究の主旨および協力を依頼する内容⑧出産後 1 日（産科病棟）を説明する。研究の主旨に同意し参加協力の意思を

研究参加者は、面接法により出産後 1 日の「出産表明した対象に同意書を配布し、次回の妊婦健診待の達成感」を 4 側面で自記式質問紙を用いて回答す

ち時間に、個別的に「『姿勢調節行動』と出産」をる。研究者は、基本的周産期情報を助産記録、看護説明する（約 30 分）旨と研究参加同意書の提出を記録情報から収集する。

依頼した。

3）測定方法および測定用具②出産準備教育（妊娠 30 週頃の診察待ち時間）⑴

一般性セルフ・エフィカシー尺度（1986）22）

研究参加に同意した妊婦に対して、分娩時環境の妊婦の日常的な個人の特性としての一般性 SE（16案内、リーフレット「『姿勢の調節行動』と出産」

項目）には、「行動の積極性」因子、「失敗に対すると骨盤模型を用いて PCB について個別に情報提供

不安」因子、「能力の社会的位置づけ」因子の 3 因し（約 30 分間）、妊娠 36 週まで自宅で PCB の練習子が存在する。一般性 SE を測定するために開発さを指示する。

れた坂野らの一般性セルフ・エフィカシー尺度の二③調査用紙の配布（妊娠 30 週頃の診察待ち時間）

肢択一を 5 段階リッカートスケールに（1：全くで― 62 ―

社会医学研究．第 31 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.31（2）2014

きない～ 5：充分にできる）（満点 80 点）に修正し、し、共分散構造分析を用いて、総合的・構造的な検妊婦に対する日常生活についての SE を測定した。

討を行った。
共分散構造分析では、モデリングを繰り返し、パ⑵ 「出産をのりきる方法」のアンケート「出産をのりきる方法」のアンケートは、Larsen

スの方向、標準化推定値 , χ2 値、AGFI（Adjusted

ら（2001）がラマーズ法の出産準備クラスで呼吸

Goodness of Fit Index）、GFI（Goodness of Fit

法・リラックス法・気分転換法を産痛対処の特定行

Index）、CFI（Comparative fit Index）、RMSEA

動とした分娩期の面接による調査で使用した出産（Root Mean Square Error of Approximation）を確

予期アンケート（EQC：Expectation of Childbirth

認しながら、最適モデルを探った。

Questionnaire）を追加修正し、「姿勢コントロール

本研究の統計分析ツールには、SPSS15．0J for行動」に対する SE の 3 変数、すなわち『効力予期Windows 及 び Amos 7.0 J forWindows を 用 い た。

（どの程度できそうであると感じているか）』『重要

統計学的な有意水準は 5% とした。

性（どの程度重要であると感じているか）
』
『結果予

⑶

5）倫理的配慮期（その行動がどの程度役に立つと感じているか）』

本研究は、出産とういうプライバシーに関わる特を 10cm の VAS（visual analog scale:0 ～ 100、 以

殊な場における調査であることから、以下のとおり

下 VAS とする）を用いて測定し、Manning ら（1983）に倫理的配慮の基に取り組んだ。

の先行研究を参考に分娩期における SE 測定を、分⑴

研究参加者は、研究の主旨について文書を用い娩第 1 期の初期・活動期・移行期の間欠期に質問して面接で説明を受け、研究者は同意書に署名を求記録する。

る。参加協力の意志が変わった場合は、施設の看産痛知覚の測定

師長を通していつでも取り消せることを明らかに

前述の Larsen ら（2001）による研究に基づき、る。プライバシーを確保した環境の下で個別的に分娩第Ⅰ期の各期における現在の産痛強さを測定するためにカナダのマックギル大学で開発された現在の「産痛強度尺度（the Present Pain Intensity）」（PPI）を用いた

23）

同意書を確認した。
⑶

研究参加者は、自らの分娩進行中の主体的な出産対処行動の妨げやストレスとならないよう、研。
「疼痛なし」0、「少し痛い」1、

究者は、事前にデータ収集が初期・活動期・移「不快な痛さ」2、「痛い」3、「とても嫌な痛さ」4、行期の 3 回のみであることを説明し、陣痛の間歇「我慢できない痛さ」5、
以上の 6 段階で得点化する。

期に行う。参加観察を行う調査者は、主体的に対象産婦の傍らで陣痛の間欠期に質問し記録する。

PCB を行う支援の要請を受けた姿勢への変換の⑷援助を提供し、参加観察した。

出産後の「出産の達成感」
出産後の「出産の達成感」の測定は、産褥 1 日に⑷

研究参加者は、出産後の貴重な時間を家族と共対象が疲労回復状態を確認して時間帯を指定し、プ有することを尊重され休養確保を重視され、出産ライバシーを配慮して個室にて面接し、①『産痛に当日の調査はないとした。

対処できた感覚』の程度、②『お産を自分でコントロールできた感覚（内的）』の程度、③『看護者など（夫も含む）の援助によりコントロールできた⑸

産後 1 日の面接は、プライバシーが確保された個室で、短時間で行い、疲労しないよう実施した。
⑹

参加観察する調査者は、安全確保を最優先し感覚（外的）』の程度、④『主体的に産み落とした産痛を伴う分娩経過中の主体的な対処行動を支え満足感』の程度を、質問紙に自記式で VAS（0 ～た。もし、母児の経過が何らかの要因で正常を逸100）を用いて測定する。

脱した場合は直ちに調査を中止し、安全な出産へ

なお、コントロールできた感覚は、Manning らによる Locus-of-control の視点による内的と外的のの援助に協力することとした。
⑺

本研究のプロセスで得られた情報は、研究の目

的以外には一切使用せず、その取り扱いには十分

2 つのコントロールを参考にした。

に留意しプライバシーの確保を図る。研究調査分

4）分析方法
分析方法は、A．Bandura の社会的認知理論の自己効力理論を分娩期の対象に応用した本研究の概念モデルを仮説とした各因子をもとに潜在変数を命名― 63 ―

析の全てが終了した時点で適切に処分するとした。
⑻

本研究は、首都大学東京荒川キャンパス研究安

全倫理審査を受け承認（18-05081）を得て後に実社会医学研究．第 31 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.31（2）2014

施した。さらに、調査の A 病院、B 病院で倫理であったが弛緩出血はなかった。
生下時体重の平均値は 2,989g（SD358.5）であった。

審査を受け、承認を得て実施した。

その内、SFD 児（small for date: 週数に比し低出生
Ⅲ．結果体重児）は 6.6%（n=2）で、2,075g と 2,335g であったが、1．対象集団の背景

アプガール・スコアは 1 分後 9 点―5 分後 10 点と 1 分

2007 年調査に、A、B 両病院で研究参加に同意が得

後 8 点―5 分後 9 点で新生児仮死はなかった。児のア

られた初産婦は、32 名であった。しかし、A 病院 10プガール・スコアについては、全て 8 点～ 10 点で正名のうち 2 名は入院時に子宮口全開大で、1 名はハイ

常範囲内であった。児の頭囲の平均値は 33．0cm（SD1．

リスク分娩となり、7 名が産後 1 日まで追跡できた。

2）で、最少 30cm、最大 36cm であった。前期破水はまた、B 病院では 22 名のうち 7 名が児頭骨盤不均衡

13 名（43.3%）にみられた。羊水混濁は 4 名（13.3%）

及び急性腸腰筋麻痺（ぎっくり腰）合併で帝王切開分にみられ、（+）は 3 名、（++）は 1 名であった。 微娩となり、1 名は早産、1 名が入院時子宮口全開大で、弱陣痛は 11 名で、分娩第Ⅰ期からが 5 名（16.6%）、

出産後 1 日まで追跡は 13 名であった。

第Ⅱ期が 6 名（20.0%）であった。陣痛促進剤を使用したがって、2007 年の対象は 20 名であった。

した者は 6 名（20.0%）で、分娩第Ⅰ期からの使用は2008 年調査は、B 病院で妊娠期に研究参加の同意

4 名（13.3%）であった。分娩第Ⅰ期からの使用の理が得られた初産婦は 12 名で、1 名は 36 週頃で辞退し、由は、前期破水後 24 時間以上経過していた 2 名と予他 1 名が児頭骨盤不均衡により帝王切開分娩となっ定日超過による 1 名、微弱陣痛による 1 名であった。

た。したがって 2008 年の分析対象 10 名であった。

陣痛促進剤使用による分娩第 1 期からの「姿勢コント

以上より、本研究の対象は 30 名であるが、表 1 のロール行動」に対する SE の変数やその他の変数への通り分娩第 1 期の平均時間に差は認められなかった。

影響に有意の差が認められず、統計的処理に必要なサンプル数の限界から陣痛促進剤使用例も対象とした。

表 1．対象数と分娩第 1 期の時間

眠剤および鎮痛剤の使用は無かった。
表 2．対象者の属性

これら 30 名の妊娠 36 週前後の質問紙の回答率は100% で、 分 娩 第 1 期 の 各 期 の PCB の 参 加 観 察 や、
prospective な各期の PCB に対する SE の測定および産痛知覚レベル（PPI）の測定、産褥 1 日の面接実施
率も 100% であった。
1）対象の属性
対象の属性の背景を表 2 に示した。対象者（n=30）の年令は、平均値 30.7 才（SD4.0）で出産年齢の全国平均とほぼ同様であった。全て既婚者であり、有職就業者は 21 名、出産への夫立ち会いは 83.3%（n=25）であった。
分娩時の妊娠週数は、平均値 39.0 週（SD1.1）で全て正期産であった。分娩所要時間は、平均値 13.6 時間（SD8.6）
で最短 4 時間 25 分、最長 35 時間 21 分であった。分娩第 1 期の平均値は 12.5 時間（SD8.4）で最短
3 時間 45、最長 32 時間 15 分であった。分娩時総出血
量は、多量の 500g 以上が 13.3%（n=4）で最多 800g

― 64 ―

表 3．妊婦の日常行動の一般性 SE

社会医学研究．第 31 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.31（2）2014

よってコントロールできた感覚』『主体的に産み落とすことができた満足感』である。
表 4．
「姿勢コントロール行動」の SE の平均値

また、妊婦の日常的な個人の特性としての一般性
SE（16 項目）には、『行動の積極性』因子、『失敗に対する不安』因子、『能力の社会的位置づけ』因子の3 因子が存在する。以上の各因子の Cronbach’s のα
信頼係数は、表 3 の通りであった。
PCB に対する尺度の『効力予期』と『重要性』と『結果予期』の Cronbach’s のα信頼係数は、0.773 であった。
出産の達成感の尺度の『産痛に対処できた感覚』と『自分自身でコントロールできた感覚』と『他者（看護者や夫を含む）などによってコントロールできた感覚』『主体的に産み落とすことができた満足感』は、0.864であった。妊婦の日常的な一般性 SE 尺度の『行動の2．本研究の概念モデルにおける各因子と信頼性

積極性』因子、『失敗に対する不安』因子、『能力の社

本研究の概念モデルには、第 1 因子として特定行動

会的位置づけ』は、0.818 であった。

の PCB に対する SE の 3 変数の『効力予期：SEE（「姿2．共分散構造分析の結果

勢コントロール行動」ができそうな確信）』と『重要性：SEI（「姿勢コントロール行動」が重要であると考え

1）PCB に対する SE が出産の達成感に及ぼす影響る程度）』と『結果予期：SEO（「姿勢コントロール行

図 2 で、妊娠 30 週頃に PCB について学習した初産動」が役に立つと思う程度）』がある。これらは、時婦 30 名の PCB に対する SE が、出産の達成感に及ぼ系列に沿って出産前、分娩第 1 期の初期、活動期、移す因果効果を示した。
すなわち、共分散構造分析の結果、出産の達成感を行期に測定したので 12 変数で構成している。
第 2 の因子は、出産の達成感の 4 つの変数、すなわ

間接的に規定する初期の PCB に対する SE は、初期

ち『産痛に対処できた感覚』と『自分自身でコントローの『効力予期 :SEE』と強く関連し、初期の『結果予期 :ルできた感覚』と『他者（看護者や夫を含む）などに

SEO』と『重要性 :SEI』とも関連する。

図 2 「姿勢コントロール行動」に対する SE が、出産の達成感に及ぼす因果効果― 65 ―

社会医学研究．第 31 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.31（2）2014

活動期の PCB に対する SE は、活動期の『結果予期：

強く関連し、活動期の『効力予期：SEE』および『重SEO』と強く関連し、活動期の『重要性：SEI』と『効要性：SEI』とも関連して、移行期の PCB に対する

力予期：SEE』とも関連する。

SE を説明している。移行期の PCB に対する SE は、

移行期の PCB に対する SE は、移行期の『結果予期：

移行期の『結果予期：SEO』と強く関連し、移行期の『重SEO』と強く関連し、移行期の『効力予期：SEO』と要性：SEI』および『効力予期：SEE』とも関連して『重要性：SEI』とも関連する。

いる。

初期の PCB に対する SE は、活動期の PCB に対する SE を 100% 説明し、活動期の PCB に対する SE はⅣ．考察

本研究モデルの適合度が、充分には高くなかった理移行期の PCB に対する SE を 100% 説明している。
本 モ デ ル の 適 合 指 数 は、AGFI=.553、GFI=.704、

由の一つは、n=30 と少ないことが理由であると推定される。

CFI=.812、RMSEA=.146 であった。

このことは、本研究の限界であり、サンプル数を多

CFI は、0.812 と高く、AGFI と GFI は、中等度に高かったものの、RMSEA は 0.146 と 0.05 以下ではなく得ることが今後の研究課題である。
初産婦にとっては、未知である産痛を、分娩第 1 期かった。したがって、本研究モデルの適合度は、きわめて望ましい状況ではなかった。

の初期に直接体験して形成する PCB に対する SE の2）分娩第 1 期における PCB に対する SE が次の時期『効力予期』は、産痛が最も辛い時期である移行期のPCB に対する SE の重要性に影響を及ぼす。

の SE に及ぼす影響
図 3 は、分娩第 1 期の初期、活動期、移行期の各期同様に、分娩第 1 期の初期の PCB に対する SE の『重における PCB に対する SE が、次の時期の PCB に対要性』および『結果予期』は、移行期の PCB に対すする SE への因果効果を示した。

る SE の 3 変数全体へ影響を及ぼしていた。

すなわち、初期の PCB に対する SE は、初期の『重以上より、初産婦が産痛対処のための特定行動とし

要性：SEI』と強く関連し、初期の『結果予期：SEO』ての PCB を出産前に観察学習（モデリング）を学習

および初期の『効力予期：SEE』とも関連して、活動した場合、出産前の PCB に対する SE を形成し、分期の PCB に対する SE を 100% 説明された。活動期の娩経過中の PCB に対する SE を経由して出産の達成

PCB に対する SE は、活動期の『結果予期：SEO』と感の予測因子となることが明らかになった。

図 3．分娩第 1 期における「姿勢コントロール行動」に対する SE が各期の SE へ及ぼす影響― 66 ―

社会医学研究．第 31 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.31（2）2014

Ⅴ．結論

5）A.Bandura．Self-afficacy toward a unifying
theory Of behavioral change. Psychological

本研究の目的である A. Bandura の社会認知理論にReview 1977；84：191―215

基づき、初産婦が出産準備教育において産痛対処法として「姿勢コントロール行動」を学習した場合、分娩

6）J.D. Teasdale, Self-afficacy toward a Unifying  

経過中の「姿勢コントロール行動」に対する SE が出theory   of behavioral change. Advances in

産の達成感に及ぼす影響を明らかにすることができた。

Behaviour Research and Therapy 1978；1：211―

結論は、以下の通りである。

215

1． 出産前の「姿勢コントロール行動」
に対する SE は、

7）江本リナ．自己効力感の概念分析．日本看護科学

出産前の『結果予期：SEO』と最も強く関連し、出学会誌

産前の『重要性：SEI』と『効力予期：SEE』とも2000；20（2）：39―45

8）坂野雄二、東條光彦．セルフ・エフィカシー尺関連し、出産の達成感を直接に規定する。

度．心理アセスメントブック第２版．西村書店  

2． また、出産前の「姿勢コントロール行動」に対す

2000；425―434

るする SE を経て、分娩第 1 期の初期、活動期、移9）平井啓他．末期がん患者のｾﾙﾌ ･ ｴﾌｨｶｼｰと心理

行期の「姿勢コントロール行動」に対する SE の 3的適応の時系列変化に関する研究．心身医学

変数は出産の達成感を間接的に規定することが示さ

2002；42（2）：111―118

れ、出産の達成感の 100% が説明された。

10）M.Manning and T.wright. Self-efficacy Ex-

3． A. Bandura の自己効力理論は、その発展の過程

pectancies, Outcom, Expectancies, and the

で、特定行動の重要度の認知レベルを意味する「重Perssistance of Pain Control in Childbirth.   

要性」が加えられ、自己効力感（セルフ・エフィカ

Journal of Personality and Social Psychologyシー）は、「効力予期」「結果予期」「重要性」の 3

1983；45（2）：421―431

つの因子で構成されることが検証された。

11）K.E.Larsen etc. A prospective study of selfefficacy expectancies and labor pain. Journal of謝辞

Reproductive and Infant Psychology 2001；19（3）：

本研究のために、妊娠期から出産後までの長期間、快く参加ご協力を下さいました妊産褥婦の皆様に深く203―21412）亀田幸枝．出産教育の効果に関する概念モデルの感謝申し上げます。また、調査フィールドを提供頂い作成と検証．日本助産学会誌

た国立国際医療研究センター病院産科および医療法人33

仁寿会荘病院産の皆様に感謝いたします。加えて、本

2004；18（2）：21―13）望月裕子他．妊婦運動が出産に対する自己効力感研究にあたりご指導を頂いた北里大学大学院高橋真理に及ぼす影響についての検討．母性衛生教授、首都大学東京環境システム学研究科星旦二教授

48（4）：489―495に心より感謝申し上げます。

2008；14）R. Caldeyro Barcia．The influence of maternal

本研究は、平成 17 年度から 19 年度までの文部科学

bearing-down effort during second on fetal well-

省科学研究費補助金による萌芽研究の一部である。

being．Birth and Family Journal

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：

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文

献

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198317）村上明美．姿勢が骨産道の応形機能に及ぼす影響．

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