「コープみらい・くらしと地域づくり助成」記入の手引き
このたびは、「コープみらい・くらしと地域づくり助成」の活用をご検討いただきありがとうございます。
この手引きは、「コープみらい・くらしと地域づくり助成募集要項」を補完し、助成を活用して事業を実施する上で必要な事項と注意点、応募用紙等の記入方法などについてまとめたものです。お読みの上、助成事業の応募の検討をお願いいたします。
１．募集要項について「コープみらい・くらしと地域づくり助成」の趣旨、助成の内容、助成事業の実施、報告書の提出等、助成の基本となる事項が記載されています。本助成が貴団体の事業・活動の実施に寄与するものかどうか、改めてご精読ください。
２．事業計画・予算作成にあたって年度半ばの段階で次年度の計画を立てるのは難しい部分もあるかと存じますが、過大な助成金額の申請、助成対象外の費用の申請などが見られます。具体的な計画と適正に見積もられた予算の立案をお願いいたします。
過去に以下のような例が発生し、助成金を一部返納していただいています。
・助成対象外の費用である団体の構成員への人件費の支払い・年度末や、事業終了後の高額な備品の購入・年度内に使い切れない量の消耗品の購入など
個々の団体による過大な助成金額の申請や助成対象外の費用の計上が減ることで、全体として１件でも多くの団体へ助成することがかないますので、予算作成の際には、適正に見積もられた内容での立案にご協力をお願いいたします。
３．応募用紙、予算書の記入に当って次ページの記入の手引きをご参照の上、必要な事項を簡潔にご記入ください。

1

記入の手引き
２０２４年度

社会貢献活動助成制度「コープみらい・くらしと地域づくり助成」応募用紙
１．団体概要申請日

2024年月

フリガナ日

法人格あり

団体名

なし

団体・個人の情報は、助成金申請および助成決定後の実務として必要なこと、（フリガナ）
今後の助成のお知らせ等の助成にかかわること以外には使用しません。
※助成決定通知は、この所在地、代表者あてに発送します。

〒
所在地
ＴＥＬ
団体ＵＲＬＦＡＸ①②（フリガナ）

役職名

代表者名（フリガナ）

電話
日中連絡先代表と同じ場合でも必ずご記入ください。

氏名連絡先担当者

携帯連絡がスムーズに行えるよう、固定電話と携帯電話、E-mailをご記入ください。

E-mail〒（フリガナ）

団体住所と同じ場合は「同上」とご記入ください。

住所

団体設立日（予定日）

団体の活動目的

活動内容・活動実績または活動開始の経緯（概ね過去１年まで）年月日

法人格取得日（予定日）

年

月日

団体の活動目的を150文字以内で簡潔にご記入ください。

過去１年程度の団体の活動実績を250文字以内で簡潔にご記入ください。
これから活動を始める場合は、活動開始の経緯をご記入ください。

「会員」欄には正会員（NPO法人の役員・社員）人数を記入、「その他の会員」欄には賛助会員等の人数、団体が雇用している職員・アルバイト等は「他の構成員」欄にご記入ください。
構成員数
予算・決算規模

会員人

その他の会員

今年度（2024年度）予算額

人円

他の構成員人

前年度（2023年度）決算額

表彰名円
受賞年

これまでの受賞履歴コード
コープみらい地域クラブに登録している場合はご記入ください。
コープみらい
地域クラブ名コープみらいの地域クラブに登録している場合は記入してください。
※地域クラブとは、コープみらい組合員及び、地域の方どうしがつながり、継続的なグループ活動を通じて、人と人とがつながり、コープとつながり、くらしに関わるニーズを実現する組織です。

2２．申請する事業について
事業・活動名主な事業実施場所

何を行なうのかわかるように、事業名を30文字以内で簡潔にご記入ください。

団体所在地ではなく、事業実施場所を○○県、あるいは、○○市、○○地域等とご記入ください。

１．食・食育取り組み分野（３つまで）

５．次世代支援

２．消費者の権利
６．教育、文化、スポーツ

８．人権、平和、国際協力・交流事業で取り組みたい地域や社会の課題

事業の目的

３．福祉、健康

４．子ども・子育て

７．環境保全
９．防犯・防災・減災、災害復興支援

取り組もうとする地域や社会の課題について、以下の点を含めてて200文字以内で簡潔にご記入ください。①取り組みたい課題の内容②その課題についての地域や社会の現状や背景
例：○○が社会的な課題となっています（社会の課題）。○○市（事業実施場所）でも、△△が××で（地域の状況・取り組みの背景）、□□が課題となっています。（貴団体が取り組みたい課題）
事業の目的について以下の点を含めてて150文字以内で簡潔にご記入ください。
①取り組む課題 ②実施する事業 ③事業の対象となる方 ④得たい成果
例：□□のために（貴団体が取り組みたい課題）、○○を開催し△△をおこなう（実施する事業）ことで、○○の方（事業の対象となる方）に対して、△△を実現したい（得たい成果）

実施する個々の事業ごとに以下の項目を参考に、その概要を450文字以内で具体的にご記入ください。
事業実施のスケジュールは、「４．事業の実施スケジュール」に月ごとにご記入ください。
＜記入項目例＞
・○○イベント・セミナー等①趣旨 ②時期および開催回数 ③対象者 ④のべ参加見込み人数 ⑤実施場所 ⑥広報など周知の方法 ⑦団体内の実施体制（人数） ⑧（外部）協力者・団体など
事業内容

・○○活動（清掃活動、植栽活動など）①趣旨 ②時期および開催回数 ③団体外の参加対象者 ④のべ参加見込み人数 ⑤実施場所
団体内の実施体制（人数） ⑦広報など周知の方法 ⑧（外部）協力者・団体など
・○○に関する相談、支援等①趣旨 ②時期および実施回数等 ③対象者 ④のべ相談・支援等実施見込み件数⑥実施場所 ⑦団体内の実施体制（人数）⑧（外部）協力者・団体など

⑥

⑤実施方法

事業の成果目標

事業内容に記入した事業を実施したことで達成したい成果について、必ず以下の項目を含めて簡潔にご記入ください。
①事業の対象者 ②参加を見込む延べ総人数、又は、その事業を行うことで恩恵を受ける人数 ③
事業を実施した結果、事業目的の実現のために何がどう変化するか
例：○○の方（事業の対象者）およそ○○○人（参加見込み総人数、恩恵を受ける人数）に対して○○が□□になることを実現したい（得たい成果を具体的に）助成の必要性コープみらいからの助成を活用することで、今回応募いただいた事業がどのような点で充実したものになるか等、コープみらいからの助成の必要性がわかるようにご記入ください。

助成終了後の事業の展望

コープみらいからの助成が終了した後も、どのように事業を継続発展させていくか、①事業の継続・発展の方向 ②実施体制や経費面での工夫などについて、コープみらいからの助成が事業の発展や継続につながる事がわかるようにご記入ください。

一緒にできること

コープみらいの組合員活動と一緒にできることがあればご記入ください。
例：コープのイベント（お祭り）への参加
講演、イベント等に一緒に取り組む（共催）3３．他団体からの助成について
助成名

年度

金額円
円

これまでの助成履歴円
円
助成名

状況

次年度
（2025年度）
応募事業への助成申請

４．事業の実施スケジュール
年

金額

決定

申請中

申請予定円

決定

申請中

申請予定円

決定

申請中

申請予定円

（助成対象期間2025年3月21日～2026年3月20日）

月

具体的な内容

２４年5月
２４年６月

２４年７月

２４年８月

２４年5月

２４年６月
２４年７月

５．本助成金が受けられなかったときの対応

4以下はアンケートです。選考にはかかわらないものです。
今後の参考にさせていただきますので、ご協力お願いいたします。
この助成は何を見て知りましたか①知人（コープみらい組合員含む）からの紹介②コープみらい財団のウェブサイト（ホームページ）③コープみらい千葉県本部・埼玉県本部・東京都本部のいずれかからのご案内
１．当てはまる番号に☑をつけてください。
（いくつでも）④インフォメーション（コープみらい都県本部発行の情報紙）⑤市民活動の情報が掲載されているウェブサイト（ホームページ）⑥行政の窓口、地域の支援センター等⑦ＳＮＳの情報⑧その他（）「１」で⑤⑦をチェックした方へ差し支えなければ、お知りになったウェブサイト、情報誌、ＳＮＳ等の名称をご記入願います。
ご協力ありがとうございました。

2024年度コープみらい・くらしと地域づくり助成

応募書類、付属資料一覧 兼 提出時のチェックリスト
提出書類
応募
書類

提出対象団体送付方法

E-mail添付で提出

1「コープみらい・くらしと地域づくり助成」応募用
全団体
紙（所定書式）2

申請事業の予算書（所定書式）

全団体3５万円以上の備品の見積書

該当団体

4

定款、会則等の規程、団体の組織や運営につ全団体
いて定めたもの（書式は問いません）

E-mail添付で提出

5

会員名簿、役員名簿など、５人以上の氏名・役全団体職・住所（市区町村まで）が入った名簿

E-mail添付で提出

昨年度（2023年度）の 昨年度（2023年度）活
収支決算書
動団体
6

団体の収支決算
当年度の（202４年度）予算書

付
属資料
7

8

9

全団体

昨年（2023年度）の収 昨年度（2023年度）活申請事業の収支決算
動団体「６.団体の収支決算」と 支決算書
同じ場合は提出不要です
当年度（202４年度）
全団体の予算書団体の活動内容のわかる資料（会報・パンフレットなど）
最新版のみ（CD、動画等はご遠慮ください）
チラシ、パンフレットなど
助成応募 ※最新版のみ（CD、動画等はご遠事業の実 慮ください）
施内容のわかる資
写真など
料

全団体

郵送で提出

E-mail添付で提出 または印刷して付属資料
郵送で提出
郵送で提出
郵送で提出
郵送で提出

１．E-mailの場合
付属資料はPDF、写真
E-mail添付で提出 はjpegの形式でE-mailに添付してお送りくださ郵送で提出い。
E-mail添付で提出 ※何通かのE-mailに分かれても結構です。

郵送で提出

E-mail添付で提出 ２．郵送の場合現物、あるいはコピーをお送りください。
※お送りいただいた書
E-mail添付で提出 類はお返しできません
ので、送付前に必ずコ郵送で提出ピーをお取りください。

郵送で提出

E-mail添付で提出
郵送で提出
郵送で提出
E-mail添付で提出
郵送で提出5と一緒にお送りください。

E-mail添付で提出

E-mail添付で提出
昨年度（2023年度）に助成応募事業を実施した団体

・Excelの形式のままでE-mailに添付してお送りください。

申請事業の予算書記入例
１．記入に当っては、募集要項の「対象経費」を確認し、その内容に沿って記入してください。
２．支出は申請事業の実施に必要な支出の全額を、「助成金活用支出」と「申請事業のその他の支出」に分けて記入してください。
（１）「助成金活用支出」欄には、項目ごとに助成金を活用する支出のみを記入してください。上限は20万円です。対象外の経費が記入されている場合、助成金が減額となる場合があります。
（２）「申請事業のその他の支出」欄には、申請事業の実施に必要な支出のうち「助成金活用支出」欄にに記入した以外の支出を記入してください。
３．その他、この記入例を参考に、内訳がわかるように記入してください。
申請事業の予算書Aの金額を記入してください
上限は20万円です。

200,000 円

希望助成金額①支出の部
項目支出金額

内 訳

[内訳]

講師謝礼

60,000 講師料

2名×6回×5000円＝60000

委託料

50,000 設営費用（イベント会場のステージ） 1回×50000円＝50000円

助成金活用支出

備品購入費

60,000 スタンド式非接触型体温計 1台×60000円

消耗品費

5,500

食糧費

1,500 昼食代(前日準備のアルバイト） 3名×500円＝1500円

人件費18,000 アルバイト代 3名×6時間×1000円＝18000円

印刷製本費

5,000 発表会チラシ（1000部）

助成金活用
支出計Ａ
項目

旅費交通費
使用料及び賃借料

助成金で5万円以上の備品を購入する際
事務用品
コピー用紙 1000円 は、見積書を添付してください。
インクカートリッジ 4500円

Aの金額を「収入の部の助成金」と「希望助成金額」の欄に記入してください。上限は20万円です。

5000円

200,000
支出金額

内訳

講師交通費
6,000
2名×6回×500円＝6000円
公民館会場使用料（イベント6,000 に使用）
1回×6000円＝6000円

②収入の部
項目

収入額

申請事業のその他の支出

コープみらい・くらしと地域づくり助成金（Ａの金額を記入してください）
イベント参加費 100円×100
人＝10000円

参加費、会費、物品の200,000 販売収入等があれば記入してください。

委託費50,000 看板製作費用 50000円

備品購入費

20,000カメラ（イベント撮影用）
1台×20000円○○助成金（○○財団 応募予定） 30000円

30,000

消耗品費

3,000

衛生用品（消毒液等） 3000円△△助成金（△△株式会社応募済） 20000円

20,000

食糧費

3,000

お茶代（終了後の反省会）
3000円□□活動費補助（○○会確定済） 20000円

20,000

通信運搬費

8,000

レンタカー（発表会用機材運搬のため） 8000円

寄付金（会員などから）

10,000その他

14,000 イベント保険料

自己資金

20,00014000円

10,000

内訳には助成金の対象外の費用も全て記入してください。
その他の支出合計B

110,000

申請事業の支出総合計C

310,000 AとBの合計➀品目名、使用目的・内容がわかるように記入してください。
②金額は、（使用回数・人数・時間数・部数など）×単価の形式で、詳細がわかるように記入してください。

収入合計D310,000※CとDは同額にしてください。

6

助成金、補助金等で助成申請事業に活用するものは応募予定、確定済等にかかわらず全て記入してください。
事業を実施するに当って、赤字予算の場合は補填方法（寄付・自己資金等）と金額、黒字予算の場合は剰余見込み金額（マイナスで記入）を記入してください。