請求書

2023

年

9月10日

適格請求書発行事業者登録番号
T 5 ―

法人番号を記載して下さい。
※免税事業者の場合は下のチェックを入れて下さい。

株式会社 日 新 工 営

住495,000(税込)

今回請求金額 ￥12事番3号

4
摘

○○○工事

―9012

所 大阪市○○○○○

会社名 株式会社○○○○

工事名称 ○○○工事
工5678

―

※免税事業者の場合はチェックを入れて下さい

御中※色付きの部分を入力して下さい。

1234

区
分

注文番号

請求回数 支払条件コード

工事完了日・納品日

印

取 引 業 者 コ ー ド

5 6 G

000 1

要02

数量 単位

注文書に記載されている区分と注文番号を記載して下さい。

55契

約単価

9内203 年 0

9 月 10 日 112

累 計 出 来 高額数量 単位又は％3,000,000

50 ％

金

1 式

2

訳

単価金額

捺印をお願いします。

3456

該

当予

算 ※当社記入欄

予算コード

金額

1,500,000

当社記入欄の為、記載しないで下さい。

合計(税抜）

3,000,000

1,500,000

消費税 （ 10% ）300,000

150,000

合計(税込）

3,300,000

1,650,000

請求が１回目の場合は０を、２回目以降の請求については、前回迄の出来高累計を記載（税込金額を記載して下さい）※「区分」欄を入力して下さい。

所

前回迄の出来高累計額

注文書が発行されている場合は1～3、それ以外は4を入力して下さい。

管区 分 3
作業所

1．精算払(注文書）

2．打切精算（注文書）

今

回

出来高

3．出来高支払（注文書）4．非発注支払累計

出来高年支払指定日

月日

支払基礎額 （ 保留金 10 ％ ）「区分」欄に１～３の該当する数字を記載して下さい。

整理番号

前 回 ま で の 領 収 額差･･･････････････

締日を記載して下さい。
A・G は毎月10日
R は毎月15日( K については、10日 or 15日）

（出来高支払・複数納品の場合は締日）

注文書を発行している場合は、【契約内訳】を必ず記載下さい。

記入要領
工 事 名 称工 事 番 号
区分、注文番号
請 求 回 数
支払条件ｺｰﾄﾞ

請求書記入例（契約分）

注文書に記載の工事名称を記載下さい。
注文書に記載の工事番号を記載下さい。
注文書に記載の注文番号を記載下さい。（例：G-0001）【労務費＝Ｒ

外注費＝Ｇ

材料費＝Ａ

現場経費＝Ｋ】

請求回数を記載下さい。 １回目は０１、以降０２、０３と記載下さい。
注文書に記載の支払条件コードを記載下さい。
工事完了日・納品日を西暦で記載下さい。（出来高支払・複数納品の場合は、下記の締日を記載下さい。）
工事完了日 ・納 品日 ･･･【締日】 Ａ・Ｇ については毎月10日、Ｒについては毎月15日（Ｋについては、10日or15日）
取 引 業 者 ｺ ｰ ﾄ ﾞ ･･･ 注文書、支払明細書に記載、新規取引の場合は空欄でお願いします。

安全衛生協力会費の徴収について

摘要
契 約 内 訳
累 計 出 来 高
該 当 予 算金額

550,000
1,650,000
1,485,000
990,000

100%精算払いの場合又は、出来高掛け率 100％の場合は、累計出来高欄の金額を記入。その他は、累計出来高金額から保留金を差引いた金額を記載して下さい。
１回目の請求については０を、２回目以降については前回迄の累計受領金額を記載
支払基礎額から前回迄の受領金額を引いた金額を記載＝今回請求額

495,000

明細を記入せずに注文書に記載の工事内容を記載し、発注金額の合計金額を記載下さい。
当社からの発注内容を記載下さい。
請求書提出時の累計出来高を記載下さい。
当社使用欄の為記載しないで下さい。

※ 内払い（出来高支払）の場合内訳明細書を必ず添付して下さい。
※ 記入不十分、または明細書のないものについては、支払が遅れる場合があります。

支払時に労働災害防止の教育や労働災害等の補償を目的とした安全衛生協力会費を右記比率にて徴収します。

･･･
･･･
･･･
･･･

引

1,100,000

１回目の請求については出来高金額を、２回目以降については累計出来高から前回迄出来高を引いた金額を記載

労務費（R）支払時
外注費（G）支払時
材料費（A）支払時
現場経費（K）支払時

本体価格の2/1,000
本体価格の1/1,000
本体価格の1/10,000
本体価格の1/10,000

請

求書

2023年

9月

10日

適格請求書発行事業者登録番号
T 5 ―

法人番号を記載して下さい。
※免税事業者の場合は下のチェックを入れて下さい。

株式会社 日 新 工 営

御中12事番

3号4摘―9012

所 大阪市○○○○○

会社名 株式会社○○○○

工事名称 ○○○工事
工5678

―

※免税事業者の場合はチェックを入れて下さい

住220,000(税込)

今回請求金額 ￥※色付きの部分を入力して下さい。

1234

区分

注文番号

請求回数 支払条件コード

工事完了日・納品日

請求書記入例（非契約分）

印

取 引 業 者 コ ー ド締日を記載して下さい。
A・G は毎月10日
R は毎月15日( K については、10日 or 15日）

捺印をお願いします。

（出来高支払・複数納品の場合は締日）

5 6 G

非要01

数量 単位

37契

約単価

2内02

3 年 08 月 2

訳

5 日 112

累 計 出 来 高金

数量 単位又は％額

○○○工事

単価

金1 式額

3456該

当予

算 ※当社記入欄予算コード

金額200,000【非】と記載下さい。

当社記入欄の為、記載しないで下さい。

非契約の為、「契約内訳」は記載しないで下さい。

合計(税抜）

0200,000

消費税 （ 10% ）020,000

合計(税込）

0220,000（税込金額を記載して下さい）※「区分」欄を入力して下さい。

所

前回迄の出来高累計額

0

注文書が発行されている場合は1～3、それ以外は4を入力して下さい。

管区 分 4
作業所

1．精算払(注文書）

2．打切精算（注文書）

今

回

出

来高

3．出来高支払（注文書）4．非発注支払

累計

出

来高

支払指定日

整理番号

年月日

支払基礎額 （ 保留金 0･･･････････････「区分」欄に【4】を記載下さい。

工事名称を記載下さい。
工事番号を記載下さい。
区分【労務費＝Ｒ 外注費＝Ｇ 材料費＝Ａ 現場経費＝Ｋ】 注文番号＝【非】と記載下さい。
「０１」と記載下さい。
支払条件を記載下さい。
工事完了日・納品日を西暦で記載下さい。（複数納品の場合は、下記の締日を記載下さい。）
工事完了日 ・納 品日 ･･･【締日】 Ａ・Ｇ については毎月10日、Ｒについては毎月15日（Ｋについては、10日or15日）
取 引 業 者 ｺ ｰ ﾄ ﾞ ･･･ 注文書、支払明細書に記載、新規取引の場合は空欄でお願いします。

安全衛生協力会費の徴収について摘要契 約 内 訳
累 計 出 来 高
該 当 予 算220,000････････････

引金額「累計出来高」の金額を記載下さい。

220,000
0220,000【0】を記載下さい。
「累計出来高」の金額を記載下さい。

明細を記入せずに注文書に記載の工事内容を記載し、発注金額の合計金額を記載下さい。
記載しないで下さい。
請求金額を記載下さい。
当社使用欄の為記載しないで下さい。

※ 不明な点は、当社担当者にご確認下さい。
※ 記入不十分、または明細書のないものについては、支払が遅れる場合があります。

支払時に労働災害防止の教育や労働災害等の補償を目的とした安全衛生協力会費を右記比率にて徴収します。

220,000

前 回 ま で の 領 収 額
差記入要領
工 事 名 称工 事 番 号
区分、注文番号
請 求 回 数
支払条件ｺｰﾄﾞ％ ）【0】を記載下さい。

労務費（R）支払時
外注費（G）支払時
材料費（A）支払時
現場経費（K）支払時

本体価格の2/1,000
本体価格の1/1,000
本体価格の1/10,000
本体価格の1/10,000