現地報告②

要旨

地域包括ケア の現場 から〜アグリパークプロジェクト 〜

報 告

対馬市いづはら診療所 所長

対馬市医療統括官

桑原 直行
長崎県対馬市は高齢化が進み、生産年齢人口が福岡に吸い込まれており、少子化対策は急務である。医師として地域包括ケアに取り組んでいるが、対馬市における在宅医療、看護、介護の状況は、施設・人材いずれにしても厳しいのが現状だ。
しかし、住民が主体的に考え、行動することにより解決することができる。対馬市には独自の豊かな自然、歴史、文化的な資源が存在する。これらを活用し、かつ雨森芳洲の説く「誠信の交わり」にならい島内外の人々の協力を得て、高齢者が生きがいをもって暮らせる地域づくりにつなげることができるだろう。その実践が「アグリパークプロジェクト」である。耕作放棄地を活用し、世代間交流や固有種の保護などが進められている。
対 馬は、 生きがいづくり、 教 育、 誠 信の交わりの三つを 柱に、１００ 年 後も 持 続 可 能な島づくりとして 〝 Future Island〟 の実現を目指している。
TSUSHIMA

ります。つまり、市の借金が増え、最終的には向けの政策が中心になりがちです。すると、若住民の負担増です。高齢化率が高いと、高齢者

対馬では高齢化が進んでいますが、高齢化率

者の居場所がなくなってきます。昔は対馬に映

１．少子高齢化の大津波が高いこと自体が問題ではないと思います。対

画館やボウリング場もあったそうですが、今はのままいけば次第に高齢化率も下がって、大丈いう合計特殊出生率は２・１８と高いです。こます。女性が一人当たり何人子どもを産むかと最終的には主力産業の漁業も衰退します。島の生 態 系 も 崩 壊 し て 河 川 の 栄 養 価 が 下 が る の で、産業（農業・林業）が崩壊してきます。すると、全くありません。働き手がいないことで、一次一番怖いのは、福岡が完全にブラックホール

頁図１）。

32
地域包括ケアの現場から 〜アグリパークプロジェクト〜

馬の 歳以上人口は２０２０年がピークになり夫なのではないかと思われるかもしれませんが、

食料自給率が低下し、島外への依存が強くなると、物価は上がる。生活苦で住民が島から出て現実はそうではないのです。
実際、生産年齢人口、つまり働き手は減ってなくなります。しかも対馬には大学や専門学校

化し、人手を吸い込んでいる現状です。対馬はしまいます。

がありませんので、子どもたちは高校卒業と同夕張の二の舞になりかねませんが、防衛の島といます。若い女性がいなければ子どもが生まれ時に島から出てしまいます。最近では、島外のして頑張れるかもしれない。そんなばかな！と実的になってしまいます（思われるかもしれませんが、何かしなければ現高校に進学する例もみられます。
高齢化が進みますと、当然社会保障費は上がります。地域の産業が低迷すれば税金収入は減34

一般社団法人 JA共済総合研究所（http://www.jkri.or.jp/）33

65少子高齢化の大津波というものが、今にも対馬を飲み込もうとしています。これは、大昔の唐・新羅連合軍や元寇よりも怖い。神風が起きず、 逃 げ る わ け に も い か な い か ら で す。 で は、
この大津波に立ち向かうのか。今からでは準備不足の感がありますので、波乗り感覚で乗り越えなければならないと思います。
で は、 ど う す る の か。 少 子 化 対 策 は 何 十 年
も あ と に 効 果 が 現 れ る こ と で す が、 最 優 先 課

Education for

題 で す。 そ し て 教 育、 後 ほ ど 前 田 さ ん の お 話に も 出 て き ま す が、 Ｅ Ｓ Ｄ（
：持続可能な開発のSustainable Development
ための教育）は重要です（図２）。

２．対馬の訪問系サービスの現状
私は基本的に、地域包括ケアとは医療モデル
から生活モデルへの移行で、その要が在宅医療や在宅看護、在宅介護だと考えています。対馬の訪問系サービスの現状について、２０１６年６月に初めて在宅療養支援診療所を立ち上げましたので、まだ１か所しかありません。訪問看護ステーションは２か所で、全国的にみると圧頁表１）。
万人当たりで見ていきます。在倒的に少ないです（
これを人口

頁表２）。

宅療養支 援診療所・病院は３・２ と、全国平均より明らかに少ないです（歳以上の人が大半ですから、その頁表３）。

歳以上・人口１万人当頁表４）。

が、対馬では在宅医は私一人です。都会なら５

全国には強化型の在宅支援診療所もあります

では悲惨な数字が並びます（たりの数値とあまり変わりないのですが、対馬

全国平均と長崎県は、で、 １ ０ ０ ㎢ 当 た り で 考 え る 必 要 が あ り ま す。

対馬では広さ、交通の便の悪さも問題ですのてさらに割合は下がります（

人口１万人当たりで見ますと、全国平均と比べ

利用者は

36

36

36

34
地域包括ケアの現場から 〜アグリパークプロジェクト〜

3665

一般社団法人 JA共済総合研究所（http://www.jkri.or.jp/）

35

10

65

負のスパイラル（図 1）対馬市（図 2）ESD の概念図

出典：報告者作成

す。これは足りないと言うより、無いも同然でも、ぎりぎりの２・５人体制が２つあるだけでム構築の暗黙の了解として、専門職やサービスても過言ではありません。地域包括ケアシステます。老老医療、老老看護が始まっているといっ専門職や関連職が少ない上に高齢化が進んでいす。島内では２つの総合病院と、私が立ち上げ

事業者がおり、若い人がある程度入職すること～６人で運営している訪問看護ステーション

た市の診療所が往診していますが、訪問できるが条件となります。対馬は連携したくても連携

３．「野生の思考」で生きることを考える

ル化が進んでいます。

先がなく、人材を求めても、福岡のブラックホー㎞以内と決まっています。訪問看

範囲は半径

頁図３）
。

護 ス テ ー シ ョ ン も 含 め 地 図 上 に 落 と し 込 む と、
真ん中に空白地帯が生じます（人に対し、求職者は６人しこれは訪問系の職種だけの問題ではありません。介護職の求人（＊１）

対馬はもう「野生の思考」でいくしかありま

人しせん。つまり、身近なもので何とかやりくりし、人のところ、まだか入職していません。病院や施設の調理師、警素晴らしい文化を生かしていくことに尽きます。

では、予定職員数が備員の取り合いが始まっています。ケアマネー

みました。「家畜の思考」または「思考停止」です。

まだピンとこない人のために対義語を考えて（＊１）

ジャーの離職も進み、ケアプランが立てられな

対馬の地域包括ケアシステムの要とよぶべきなっているのが現状です。

くなってきています。入職者より退職者が多く（ ブ リ コ ラ ー ジ ュ ） を や っ て、 な いBricolage
ものねだりはしない。

45

36
地域包括ケアの現場から 〜アグリパークプロジェクト〜

38

かいません。昨年開設した特別養護老人ホーム

63
60

一般社団法人 JA共済総合研究所（http://www.jkri.or.jp/）3716つまり固定観念から抜け出せず、創造力に欠ける。生きる知恵を使わず、何となく生きているというか、生かされているような状態、という会や夜の座談会・講演会の開催を通じて、介護・医療の相談を受けています。
先 ほ ど 内 藤 理 事 長 か ら も ご 紹 介 い た だ い た、

大切なことは、「主体的に生きることを考えかりと考え、行動することが重要です。地域包なりません。行政も住民も自分で生き方をしっ

地域マネージャー制度を活用していかなければる」です。やってもらう、指示されるという状

括ケアシステムは、医療・介護・福祉や高齢者意味です。

況で飼いならされている医療・介護・行政・住だけではなく、地域みんなの生き方の話です。

ス（１９０８―２００９）が１９６２年に発表した代表的著作〝 La〟（日本語版は大橋保夫訳『 野生の思考 』みす
pensee sauvage
ず書房・１９７６年発行 ）に由 来する。 世 界各地の先住民族研
究を基礎に現代思想を論じた本書は、１９６０年代に始まったい
わゆる構造主義ブームの発火点となり、フランスにおける戦後思想史最大の転換を引き 起こした。 本書の中で、人間にとって本（器用仕事）
つまり「あ源的な思考について説明する際に、 Bricolage
りあわせの道具材料を用いて自分の手でものをつくる」ことを意味するフランス語が登場する。
（＊２）スポーツ医学や老年体力学などを専門とする国立大学法人の教員が連携して開発した、科学的根拠に基づくエクササイズ。 横幅
１００㎝、奥行２５０㎝の面を ㎝四方の升目（スクエア）で区切ったマットを使用し、前進・後退・左右・斜めとステップを踏む。 高
齢 者の転 倒 予 防・認 知 機 能 向 上を含めた要 介 護 化 予 防のほか、成人の生活習慣病予防、子どもの身体機能の発達、アスリートのトレーニングまで適用可能である。 詳細はスクエアステップ協会ウェ参照。
ブサイト http://square-step.org/（＊１）「野生の思考」
は、フランスの文化人類学者クロード・レヴィ＝ストロー

民ではなく、自分たちがどう生きたいかを本気で考えて行動に移すことが重要です。家畜状態
からは抜け出さなければなりません。
対馬でも地域住民のつながりが希薄化し、何かあっても気楽に相談する場がありません。本
来なら地域包括支援センターの役目です。お笑い芸人のブルゾンちえみさんは恋愛について「探さない。待つの」と説いていますが、医療や行政は「待ってちゃ駄目。出るの」です。
（＊２）

38
地域包括ケアの現場から 〜アグリパークプロジェクト〜

39

今、対馬の地域包括支援センターには積極的に集落に出てもらい、スクエアステップの講習

25

一般社団法人 JA共済総合研究所（http://www.jkri.or.jp/）（図３）対馬市の医療機関の分布状況

４．対馬には本当に何もない？

（＊７）

も返ってきたように、祈りと交流の遺宝がたくさんあります。つまり、自然と歴史が融合して石垣の塀が並んだ歴史ある町並みや、鏝絵のあ

化８（１８１１）年、易地聘礼の際に整えられた、さんもぜひ、対馬、厳原においでください。文う？」と平気で言います。本当でしょうか？皆だから対馬のよさに気付いていない。人々の意

とっては昔もいまもこれが当たり前の世界です。

食はあり過ぎて困るぐらいですが、対馬の人にてノドグロ、アナゴと、概念を打ち砕くような

石焼、ろくべい、いりやき、対州そば、そしいる島なのです。

る蔵も残っています。つまり、対馬は江戸に代識を変え、誇りを持つことですが、内からでは

対 馬 の 人 た ち は「 対 馬 に は 何 も な い で し ょ

わる日本の顔だったわけです。そして、対馬になかなか難しいので、外から意識を変えるのでえきちへいれい（＊３）

は圧倒的な大自然があります。一枚岩の上に川す。つまり、島外の支援者や関係する人々としっ

こてえ（＊４）が流れている異次元の世界「鮎もどし」、浅茅
かりつながっていくことが重要だと思います。
朝鮮通信使は、ユネスコの「世界の記憶（世湾では海なのに鏡面像が見られ、シーカヤック
かな た のき界記憶遺産）」に登録されました。対馬藩の朝もできるのです。
防人が築いた古代要塞の金田城からは、今で鮮 方 佐 役 と し て 活 躍 し た 雨 森 芳 洲 先 生 は、 外昔の対馬について、話を聞かなければ伝承も（＊８）

も私たちは防人と同じ風景を見ることができま
み

き ぼく

つ

交 の 心 得 と し て「 誠 信 の 交 わ り 」 を 説 い て いだす。 梅 林 寺、 万 松 院、 和 多 都 美 神 社、 八 幡 宮、ま す。 す な わ ち「 人 情、 事 勢 を 知 り、 肝 要 にわ

海 神 神 社 な ど の 神 社 仏 閣、 亀 卜 習 俗、 赤 米 神て 互 い に 欺 か ず、 争 わ ず、 真 実 を も っ て 交 わ（＊５）

事などの無形文化財もあります。盗まれた仏像を変えてもらおうということです。

（＊６）

る。
」これは医療でも、患者さんや家族との対応、他職種連携、町づくりでも絶対に必要です。

私は多様性や変化に対応できる人材を年齢に関

齢 者 は だ ん だ ん 楽 し く な っ て、 ワ ク ワ ク す る。

ません。昔を思い出して話してもらううちに高できません。文化や自然は絶滅したら復活でき係なく育て、１００年後の島を夢見た町づくり

昔を取り戻す。気持ちが若返って、何かやりた

対 馬 の 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 概 念 と し て、のシステムを考えています。島内外の多様な人くなってくるのです。
そういうことを誰がやるか。われわれしかい

材がこの誠信の交わりをもって、一緒につくり、育てていく文化だと思います。

ブ ル テ レ ビ を 使 っ て 盛 ん に 啓 発 し て い ま す し、

誰かと一緒ならできるということです。高齢者

で い き た い と 思 い ま す。 こ れ は 一 人 で は な く、ません。高齢者と一緒にいろいろなことを学ん

さまざまな島外支援者に来ていただき、講演会

が 生 き が い を 持 て る 町 づ く り を や っ て い こ う。

地域社会を守るのは地域住民ですから、ケーも行っています。後ほど基調講演をされる西村

まず場をつくり、集まって話をする。お互いにこうということです。決して強制労働ではあり先生にも、ぜひ住民にお話をしていただきたい

対馬の高齢者は楽しく生きているのでしょうません。遊びながら学ぶ、イベントやお祭りも何か役割を持って、子どもも高齢者も一緒に働か？外来では、「何もすることがない」「楽しみしたいと思います。

と思います。

がない」「生きがいもない」という声を聞きます。
そんな島に若者は希望を抱きませんから、意識

40
41

地域包括ケアの現場から 〜アグリパークプロジェクト〜

一般社団法人 JA共済総合研究所（http://www.jkri.or.jp/）

（＊３）朝鮮通信使は朝鮮国王が江戸幕府に派遣した使節で、将軍襲職などの慶賀のため１６０７年から１８１１年まで 回にわたり来日した（『 広辞苑 』）。 使節一行は船で釜山から瀬戸内海を経由して大坂に、さらに京から徒歩で江戸に向かい、江戸城で国書の交換を行った。 その旅程で、使節は日本人に大陸の文化をもたらすな
ど様々な文化的交流を行った。しかし江戸幕府と各藩にとっては、
数百人規模の使節一行の接待に膨大な費用負担が生じたことから簡素化が議論された。 結果最後となった１８１１年には、寛政の改革を行った松平定信の決定により、 通信使一行は「 易地聘礼 」
として対馬に約２か月滞在した。
（＊４）漆喰を塗った上に鏝で風景や肖像などを描き出した絵。 作者としては伊豆長八が有名（『 広辞苑 』）。
（＊５）亀 卜とは亀の甲を一定の作 法で焼き、 生じたひび割れによって吉凶を占う方 法。 対 馬 豆 酘 つ(つ の) 岩 佐 家は、 亀 卜を世 襲する家 筋で、「 亀 卜 伝 義 抄 」 を伝え、 今日なお旧 暦 正 月３日の雷 神
社の祈年祭 と( しごいのまつり に) 奉仕している。 対馬の卜部 う(
らべ・亀卜に携わる職）は、壱岐や伊豆の卜部とともに古代には宮中の祭祀に関与していたものであるが、亀卜習俗の伝承は今日
ではここのみとなった。 よって古代の民俗知識を伝える貴重な資料として記録保存を行うべく、 国から無形民俗文化財に選択された。 長崎県学芸文化課・長崎県の文化財ウェブサイト http://
www.pref.nagasaki.jp/bunkadb/index.php/view/528参
照（２０１８年４月 日閲覧）。
（＊６）対馬市厳原町豆酘に伝わる、頭仲間 と( うなかま と) 呼ばれる集団によって旧暦１月２日から 月末日までの１年間にわたり行われる、赤米を祀り栽培する行事。 現在でも田植えを除き旧暦で行われている。 行事の中心となるのは、旧暦１月 日の夜から翌朝にかけて行われる、頭受け（頭役の交代）である。 赤米神事は、
古代からの栽培伝承を有する赤米をめぐる習俗であるとともに、頭と呼ばれる役の家が赤米を祀る諸行事を一年間通じて行うという伝統的な祭祀形態を残しているものとして貴重であるが、行事を伝える頭仲間が１戸になり、その存続が危ぶまれている。 長崎
12

20

12

県学芸文化課・長崎県の文化財ウェブサイト http://www.pref.
参照（２０１８
nagasaki.jp/bunkadb/index.php/view/516
年４月 日閲覧）。
（＊７）２０１２年に対馬市の海神神社、 観音寺、 多久頭魂神社からそれぞれ「 銅造如来立像 」（重要文化財）と「 銅造観世音菩薩坐像」「大蔵経」（いずれも長崎県指定有形文化財）が韓国人窃盗

10

そばは原種に近い品種で、今回、地理的表示保（＊９）

護制度に登録申請を行っています。
西村先生にもソバの種をまいていただきまし団に盗難され、外交問題まで発展するという事件が発生した。 う
ち海 神 神 社の「 銅 造 如 来立像 」は２０１５年７月 日に返 還された。
（＊８）雨 森 芳 洲（１６６８―１７５５）江 戸 時 代 中 期の儒 学 者。 近 江国の出身。 、 歳のとき江戸に出て木下順庵の門に入り、その推挙により対馬藩に仕え、文教のほか語学力を活かして外交、貿易をつかさどった。「 誠信の交わり」は芳洲が対馬藩主に上申した対朝鮮外交の指針書『 交隣提醒 』のなかの一節。１９９０年
５月に来日した韓国の盧泰愚大統領（当時）が宮中晩餐会の挨拶で触れたことが、広く知られるきっかけとなった。

５．アグリパークプロジェクト

年以上も放日、アグリパークの収穫祭

り取りができます。東京の学生や韓国の方も手ども連れの参加者もいました。干したソバを子を行いました。地域の人々がたくさん訪れ、子月

伝ってくれました。対馬の高齢者に干し方を教機 も 自 分 た ち で つ く り ま し た。 子 ど も た ち にす。３００歳を超えているのではないかと思わく、できることを楽しめる場にしていくことでた。一人ではつらい作業も、みんなでやると楽ブースも設け、血圧測定や脱水対策も行いましところどころで文化の伝承が始まります。医療と っ て は 初 め て の 経 験 で 楽 し か っ た よ う で す。

れるほど知識のある参加者がいましたが、農作

しくできます。
前もって収穫し、加工したおそばを１００食の一環です。笑いにあふれた豊かな生活、これ助け合う、つながる、見守ることは町づくりした。このように、農作業だけでなく、遊びのに乗ってみたい子どもたちには乗ってもらいま

たあとはお昼寝がしたくなります。トラクター

ふるまいました。ピザ窯もつくりました。食べこ そ が 本 当 に 人 間 が 健 康 な 状 態 だ と 思 い ま す。

で、また笑顔が生まれてきます。

くってもらいました。高齢者も若い人との交流

業はできないので、歩けない人のために杖をつわれわれの最終目的は、年齢や病気に関係なにか癒しの空間が生まれてきます。

どもも高齢者も一緒になって脱穀します。脱穀

２０１７年はないかと考えます。

をつくっていく、それが地域ごちゃまぜケアで地域住民、島外の支援者がコミュニティ・ケア

固有種の豆や対州そばも植えています。対州がおり、保存していかなければいけません。

アグリパークの湿地にはツシマサンショウウオ

も う 一 つ の 課 題 は、 固 有 種 を 守 る こ と で す。

か世代間交流が生まれてきます。

しくお話をしながらのお昼ごはん、いつの間にあっという間に畑になってきます。みんなで楽

子 ど も に は 石 や 草 の 根 っ こ を 拾 っ て も ら う と、

置 さ れ た 土 地 を み ん な で 草 取 り し て、 耕 し て、

棄 地 の 再 生 に 取 り 組 み ま し た。

アグリパークプロジェクトでは、まず耕作放18えてもらい、みんなで作業をすると、いつのまた。おかげさまで、芽が出て、花が咲いて、刈2042
地域包括ケアの現場から 〜アグリパークプロジェクト〜

43

18

25

一般社団法人 JA共済総合研究所（http://www.jkri.or.jp/）

17

11

20

要素も加えてやっています。今年はぜひ皆さん

覚悟が必要だと思います。鰹節ならぬ鹿節をつ

アグリパークプロジェクトも、フェーズⅡに入っています。収穫祭に野イチゴの苗を持参し20た方がいました。熟成しても黄色く、非常に甘い。対馬固有の野イチゴではないかと思い、アグリパークの敷地内に植えています。
他にはニホンミツバチを集めて養蜂に取り組み、蜂蜜が取れるといいなと思います。
対馬ではガラビと呼ばれるやまぶどうもシカによって激減しています。これを復活させてワ
インやジャムなどをつくりたいと、高齢者と一緒に生きがいを持ってやっています。
アグリパークにはツシマウラボシシジミの食草、ケヤブハギが見つかっています。雑草でも守らないと、絶滅する恐れがあります。
シカやイノシシもただ獲ればよいというもの
ではありません。私たちは命をいただくという

ケヤブハギ（＊９）対州そばは２０１８年４月９日、特定農林水産物等の名称の保護に関する法律（地理的表示法）に基づき、松館しぼり大根（秋田県）と山形セルリー（山形県）とともに地理的表示（ＧＩ）として登録された。 長崎県では初の登録となった。 農林水産省ウェブサイ
ト http://www.maff.go.jp/j/press/shokusan/chizai/180409.
（２０１８年４月 日閲覧）。
html

くることも計画中です。

ソバの花が咲くにもおいでいただきたいと思います。

手づくりの脱穀機

44
地域包括ケアの現場から 〜アグリパークプロジェクト〜

ソバの種をまくツシマウラボシシジミ

一般社団法人 JA共済総合研究所（http://www.jkri.or.jp/）45

ソバを刈り取り、干す

６．
〝

〟
Future Island TSUSHIMA

対馬には過去と未来をつなげていく役割があ対 馬 の 三 つ の 柱 の 一 つ 目 は、 生 き が い づ く
り で す。 そ の た め に も、 島 の 誇 り を 持 つ こと が 大 切 で す。 二 つ 目 は 教 育 で す。 Ｉ Ｐ Ｅ

ると思います。そのためにも高速ネットワーク、 （ Inter Professional Education：専門職間の連携 ） で は な く、 Ｔ Ｐ Ｅ（ Trance Professional
ＮＴＴドコモも４Ｇから５Ｇに整備を進めていいことを逆手に取れるかもしれません。さらにまでできるようになります。むしろ人材が少な

さまざまな知識を集めて町づくりに取り組む必誠 信 の 交 わ り で す。 島 内、 島 外、 国 外 を 含 め、

：住民やさまざまな職種と一緒に町
Education
をつくること）とＥＳＤが重要です。三つ目はますが、将来は遠隔診断や遠隔診療、遠隔手術

介護ロボットなどの実証実験も進むと考えます。

と考えています。そうなると当然、島内完結型、して、環境に優しいものができるのではないかのではないか。電気自動車、電気自転車の島とマンドバスのようなものが意外に早く実現するの実証実験も可能性があります。自動運転のデ号機も少ないということを考えると、自動運転

もたくさんの方のご協力を得ながら頑張ってい

多彩な発信力がぜひ必要です。対馬はこれから〟 を 実 現 し た い。 そ の た め に も、TSUSHIMA
皆さんの知恵と力、つまり気付き・分析・発想・

馬 の た め に、 皆 さ ん と 一 緒 に〝 Future Islandて み て は い か が で し ょ う か。 １ ０ ０ 年 後 の 対

皆さんも東京の雑踏を離れ、対馬で哲学をし要があると思います。

循環型といったエネルギーシステムも必要にきたいと思います。

対馬は線路がないので踏切がない。しかも信なってくるでしょう。

46
47

地域包括ケアの現場から 〜アグリパークプロジェクト〜

一般社団法人 JA共済総合研究所（http://www.jkri.or.jp/）