ISSN 1880‒2109

心的トラウマ研究第14号

平成31年3月

巻 頭 言… ……………………………………………………………………… 亀岡

智美［研究論文］●「人権に基づくウェルビーイング・チェックリスト（HRWC）」の有用性に関する研究…………………………………………………………… 井筒

節

1

美菜子

9

敦朗

23

－東日本大震災、熊本地震での受援担当者へのインタビュー調査から－…… 福井貴子

31● サイコロジカル・ファーストエイド学校版の普及と活用……………………… 田中

英三郎

41

沙弥香

59

智子

69

逸子

75

● 発達障害児者におけるトラウマ臨床についての実態に関する調査－臨床心理士を対象とした質問紙調査より－… …………………………… 大塚●「レジリエンス向上のための災害準備性チェックリスト（DPRC）」の有用性に関する研究…………………………………………………………… 堤● 効果的な受援体制に向けての検討［総説］● トラウマ体験後の成人に対する
早期心理社会的介入の方法と日本の現状…………………………………… 山本［実践報告］● 消防職員のための消防庁緊急時メンタルサポートチームの利用方法：
派遣および受け入れ時の手続きと役割分担について… …………………… 大澤● Narrative Exposure Therapy による PTSD の治療‒‒‒ 解離症状を伴う症例への効果と適応の検討 ‒‒‒… …………………… 鈴木

兵庫県こころのケアセンター研究紀要

Official Journal of Hyogo Institute for Traumatic Stress心的トラウマ研究第 14 号：41-58,

2019

サイコロジカル・ファーストエイド学校版の普及と活用
田中英三郎
兵庫県こころのケアセンター
サイコロジカル・ファーストエイドとは、災害時に支援者が被災者と接する際に共通して身につけておくべ
き心構えと対応法をまとめたものである。著者は、米国で開発されたサイコロジカル・ファーストエイド学校版（PFA-S）を日本語に翻訳し普及研修を実施した。本稿では、サイコロジカル・ファーストエイドに関する歴
史と実証研究のレビューを行った。また、PFA-S を実践、普及していく上での要点をまとめた。
Key words：サイコロジカル・ファーストエイド学校版、心のケア、子ども、青年

テキストである「災害の襲うとき」の中にもI. はじめに“PFA とトリアージ ” として取り上げられていサ イ コ ロ ジ カ ル・ フ ァ ー ス ト エ イ ドる 4)。このテキストでは PFA の要素として、1. 基（Psychological First Aid: PFA）とは、災害時に本的な快適さ、2. 身体的ケア、3. 目標設定、4. 捜支援者が被災者と接する際に共通して身につけ索と再会、5. 現実的な問題への支援、6. 感情調ておくべき心構えと対応法をまとめたものであ

整、7. 安全感と現実感、8. 支援ネットワーク、る。WHO 版 PFA では「深刻なストレスに曝

9. 二次被害からの保護、10. 評価、が挙げられされた人々に対する、人道的、支持的、実用的ており、現在の PFA の概念とも連続する。PFA支援」と定義されている 。本稿では、PFA のは、トラウマ体験によって引き起こされる様々

歴史について振り返るとともに、現時点（2018な心理反応に対して「被災者のニーズを把握し、年）での実証研究の成果を総括する。また、筆状況を悪化させないようにし、被災者自身が回者は、米国子どもトラウマティックストレス・復できる環境を整えていく」という極めて常識

ネットワーク（National Child Traumatic Stress

的なアプローチである。しかし、常識的な内容

Network）と PTSD センター（National Centerであるため、その重要性は長らく見過ごされて

for PTSD）が開発した「Psychological First Aid

きた。

1)

for Schools Field Operations Guide（ サ イ コ ロ

1970-1980 年 代 に か け て、 災 害 に よ る ス ト

ジカル・サーストエイド学校版 : PFA-S）」の日

レスを管理する技法として、緊急事態ストレ本語版を作成し、その普及研修を実施した 。

ス デ ブ リ ー フ ィ ン グ（Critical Incident Stress

そこで、日本での PFA の普及状況を概観する

Debriefing: CISD）が開発された。CISD は、元々とともに、PFA-S の活用に関して論ずる。

は消防士に対する PTSD 予防のための早期介入

2)であり、トラウマ体験直後にグループで個々の体験を語り合い、トラウマ反応や対処法を学習

II. PFA の歴史するという集団的技法である。1990 年代には、

PFA の概念は 1950 年代から存在しており 、支援者ケアから始まった CISD が一般の被災者

1986 年に出版された災害精神医学の記念碑的ケアに適用拡大され、心理的ブリーフィング

3)

―41―

心的トラウマ研究第 14 号

2019（Psychological Debriefing: PD）として広く用いや「スフィア基準」でも、その必要性が明記さられるようになった。しかし、その後の研究で、れている。しかし、PFA 全体としての有効性に

災害直後の専門的ケアが十分にできない環境下関する実証研究が欠如しているという批判もあで実施する単回の PD は、PTSD 等を緩和する

る 8)。近年、小規模な介入研究で中高生 9)、大効果はなく、むしろ被災者に心理的悪影響を与学生 10) に対する PFA の有効性や低所得国 11) でえる可能性があることが示唆された 5)。この結の有効性が報告されつつある。

果、PD に代わる災害後のこころのケアのスタン
ダードとして、PFA が注目されるようになった。
2000 年代以降、30 種類近い PFA が提案されIII. 日本でのPFAの普及（2018年時点）ているが、現在の PFA に共通している要素は、PFA の普及方法として、マニュアルを用いた

1. 安全、2. 安心、3. 周囲とのつながり、4. 自己自己学習、対面式研修、e ラーニングの 3 つが効力感、5. 希望の 5 つである 。これらの PFA挙げられる。

6)

まず、日本語で入手可能なマニュアルや資料のなかでも国内外で広く普及しているのが、2005 年に米国で開発され、兵庫県こころのケアを以下に示す。

センターが日本語版作成と普及研修を実施して米国版 PFA ＆ PFA-S

いる米国版 PFA と、2011 年に WHO が開発し、• サイコロジカル・ファーストエイド実施の手

国立精神・神経医療研究センターが日本語版

引き作成と普及研修を実施している WHO 版 PFA• サイコロジカル・ファーストエイド学校版実

7)

1)

第2版

日本語版

である。また、米国版 PFA の子ども用として

施の手引き

日本語版

PFA-S が、WHO 版 PFA の子ども用としてセー

兵庫県こころのケアセンターのHPより入手

ブザチルドレンが開発した PFA for Children が可能である。

存在する。米国版 PFA は、1. 被災者に近づき、

http://www.j-hits.org/

活動をはじめる、
2. 安全と安心感、
3. 安定化、4. 情

WHO 版 PFA

報を集める、5. 現実的な問題の解決を助ける、• WHO版心理的応急処置（PFA）フィールド・

6. 周囲との関わりを促進する、7. 対処に役立つガイド

情報、8. 紹介と引継ぎ、という 8 つの活動内容

WHOのHPより入手可能である。

からなる。全ての人々が実施可能ではあるが、http://apps.who.int/iris/bitstream/hand

災害精神保健に関する詳細な情報が含まれていle/10665/44615/9789241548205_jpn.pdf;jsessi

るため、基礎知識を有した支援者に向いた PFA

onid=DF5957ACC7D9E54D8D7082752238EFと言える。一方、WHO 版 PFA は、1. 準備、2. 見

30?sequence=18）

る、3. 聞く、4. つなぐ、という 4 つの活動原則• 子どものための心理的応急処置（子どものたからなり、米国版より簡便な構造である。人的

めのPFA）

資源の限られた低中所得国での普及を念頭に開セーブザチルドレンのHPよりパンフレット

発されており、より一般向けと言えるであろう。

が入手可能である。

PFA は、これまでに効果が確認されている心

http://www.savechildren.or.jp/lp/pfa/

理的支援の必要な要素を集めて開発されたもの

次に、対面式研修に関しては、である。また、国際的な人道支援ガイドライン

米国版 PFA/PFA-S

である「災害・紛争等緊急時における精神保健・• 被災者や被害者をささえるために―サイコロ

心理社会的支援に関する IASC ガイドライン」

ジカル・ファーストエイドを学ぶ―（2日間）―42―

サイコロジカル・ファーストエイド学校版の普及と活用• 学校でできる子どものこころのケア―災害対

Aid tutorial というオンライン学習サイトを公開

応編―（1日）している。いずれも、言語は英語のみである。

兵庫県こころのケアセンターで毎年 1 回実施• Johns Hopkins https://www.coursera.org/

されており、詳細な情報は HP から入手可能で

learn/psychological-first-aidある。

• M i n n e s o t a h t t p : / / w w w. s p h . u m n . e d u /WHO 版 PFA

pfatutorial/• WHO版PFA研修会

以上のように PFA の普及に関しては、様々な方法によって実践が試みられている。また、• 子どものための心理的応急処置研修

W H O 版 P FA 研 修 会 は 国 立 精 神 ・ 神 経 医 療普及方法の有効性に関する研究もなされている

研究センターが研修を管理しており、詳細

12-16)

な情報はストレス災害時こころの情報支援

いて研修の前後で PFA に関する知識や態度がセンターのHP（https://saigai-kokoro.ncnp.

どのように変化したか対照群を置かない形で調

go.jp/）から入手可能である。子どものため査されており、厳密な意味での有効性検証はなの心理的応急処置研修は、セーブザチルドレ

されていない。

。しかし、多くの研究では対面式研修を用ンが実施しており、詳細な情報はセーブザチ

筆者は PFA-S 実施の手引き日本語版を作成

ルドレンのHPより入手可能である。

し、その手引きに基づき対面 1 日研修を開催

最後に、e ラーニングに関する情報を以下にして研修効果検証を行った。PFA-S はその名が示す。

示す通り、学校での PFA の実施を念頭に作成

米国版 PFAされたものである。なぜなら、学校は子どもが• PFA mobile（iPhone/Android）

多くの時間を過ごす場所であり、かつ災害時に米国版 PFA を自己学習するためのモバイル

は支援の拠点となりうるからである。PFA-S はアプリケーションの日本語が兵庫県こころのケ

子どもを対象としているが、子どものみに限定

アセンターによって開発公開されている。

されたものではなく、保護者や教職員の心理社• Psychological First Aid Online / Psychological

会的支援まで含めている。PFA-S はその知識をFirst Aid for Schools webinar（英語版）

持ったものならば誰でも提供可能だが、現実的PFAオンラインという6時間のeラーニングには教師やスクールカウンセラーが提供者としコースが、米国のNational Child Traumaticて想定される。したがって、本研究では研修受

Stress Networkにより開発公開されている。

講者（参加者）を週 5 日以上日常的に子どもとこの教材は、ビデオ、トラウマ専門家と被災接する機会のある教職員に限定した。対面 1 日者の体験談等からなり、新たにPFAを学習し研修は計 8 回実施し、約 200 名弱の参加者を得たり、PFAの復習をしたりするのに有用であた。参加者はランダムに介入群と待機群に振りる。また、PFA-Sに関するwebinarも開発公開

分け、この 2 群の研修効果を比較した。アウトされている。言語は英語のみである。

カム指標は、心のケアを提供する主観的自信、

https://learn.nctsn.org/

PFA-S で示される心のケアに関する望ましい行動の頻度とした。介入群では待機群に比べて、その他の PFAJohns Hopkins 大学が、RAPID model と呼ば両アウトカム指標の有意な向上が認められたれる PFA を開発し、オンラインの学習サイト（未発表データ、科研若手研究 B2015-2017「学であるコーセラで公開している。

校用サイコロジカル・ファーストエイドの日本

また、Minnesota 大学も、Psychological First

語版作成と普及のための研究」
）
。

―43―

心的トラウマ研究第 14 号

2019

い等）
が、
研修を効果的に運営する上で役に立つ。

IV. PFA-S の活用
上述の研究を通して得られた PFA-S 研修実

IV-2. 活動内容 1：被災者に近づき、活動を始

施に関する要点を PFA-S 実践の手引き（以下、める（マニュアル p19-23、スライド 17-20）
被災者を支援する上で最も重要なことは、良マニュアル）と研修用スライド（以下、スライ

好なラポール（関係性）を築くことである。こド）に沿って以下に解説する。

の活動の目的は、その足がかりをつくることでIV-1.PFA-S の導入（マニュアル p3-16、スラある。具体的には、初対面ならば必ず自己紹介

イド 1-15）をする（名前、所属、役割）、話しかけてもよ

PFA-S を導入するに当たって、なぜ学校が重いか本人や保護者から許可をとる、被災者の要なのか、いつから、誰を対象に、誰が PFA-S

ニーズに焦点をあてるなどである。また、被災を提供するのか、を明確に伝える。PFA-S 実施

者へは常に共感的な態度で接することに意識をの手引きでは、PFA-S は出来事の直後（ある事置く。非常事態では、個人のプライバシーが守件の 1 時間後～数週間後）に提供することが最られにくいことが多々あるため、話を聞く際にも効果的であると述べられている。筆者は、平はプライバシーが守られた環境を可能な限り設時から PFA-S に基づいて全ての子どもに接する定する。

ことは、子どものレジリエンスを高める上で有益なことだと考える。なぜなら、PFA-S に示さ

IV-3. 活動内容 2：安全と安心感（マニュアル

れた心のケアに関する活動は、常識的かつ害を

p25-34、スライド 21-25）

与えないものだからである。しかも、災害時に安全は最も優先されるべき事項である。この実行できることは、平時から慣れ親しんで行っ活動の目的は自分、被災者、現場それぞれの安ていることだけだからでもある。

全を確かめ、安心感を高めることである。このまた、文化的多様性に配慮することも強調す活動を進める上でのポイントは情報の入手と取る必要がある。PFA-S は、多文化国家である米り扱いである。非常事態では、情報は待ってい国で開発されたため、文化、民族、宗教、人種、ても届かない。関係者との直接の対話、メディ言語などの多様性を尊重することが、随所に示

ア、インターネットなどを通して能動的に情報されている。文化的な多様性は日本国内の活動を集める必要がある。災害では情報を制するもにおいても軽視すべきではない。文化を尊重すのが災害を制する。一方、災害の急性期には、るということは相手の立場に立つということで様々な情報が洪水のようにあふれる。子どもをあり、PFA-S 提供者として常に必要な態度であ

過剰な災害の情報に曝すことは、2 次的トラウ

る。PFA-S の基本的な活動方針は実施の手引き

マを与える可能性があるため、大人がある程度

p12-13 に簡潔にまとめられている。PFA-S のコントロールする必要がある。しかし、青年期全体像を簡潔に伝えるうえで、この基本的な活になれば自らネットなどで情報を得ることは容動方針が役に立つであろう。またマニュアルに易であり、大人が完全にコントロールすることは記載されていないが、研修を開始するに当は不可能である。したがって、子どもがどんなたって、なんらかのアイスブレイクを入れるこ

情報を知っていて、それをどのように考え感じとや研修全体を通じた基本的約束事を取り決めているのか、率直に話し合う必要もある。もし、る（例：他者の意見を尊重する、守秘義務を保そこで誤解があれば、大人は子どもと話し合っ

つ、話したくないことは無理に話さなくてもよてそれを解決しておかなければならない。また、―44―

サイコロジカル・ファーストエイド学校版の普及と活用

子ども、保護者、教職員から、情報を求められする話題を詳しく聞きすぎないように注意すべることもある。その時点で正確な情報をわかりきである。しかし、被災者が自らの体験を積極やすい言葉で伝えるように努力する。決して、的に語ろうとすることもある。その場合は、被憶測で不正確な情報を伝えてはならない。わか

災者の語りを否定することなく、今いちばん役

らないことがあれば、それは正直にわからないに立つのは被災者自身の現在のニーズを知ること伝え、その情報を得るためにどのような努力とで、今後体験を語れるようにスクールカウン

が出来るかを示せばよいであろう。

セラーなど専門家を紹介することもできると伝
えていくことが良い。

IV-4. 活 動 内 容 3： 安 定 化（ マ ニ ュ ア ル p35IV-6. 活動内容 5：現実的な問題の解決を助け

40、スライド 26-31）
安定化は必要に応じて実施する。この活動のる（マニュアル p47-50、スライド 37-40）

目的は情緒的に圧倒されている被災者に対して、極度のストレスを抱えた状況では、子どもも気持ちが落ち着くように手助けすることである。

大人も視野狭窄に陥ることがある。また、直まず、大切なことは、多くの被災者には安定化面している問題が大きすぎると、“ 解決策はなが必要ではないということである。しかしなかい ” と考えて何も行動を起こさなくなってしまには、興奮、混乱が著しく、明らかに安定化がうことがある。この活動の目的は、被災者が自必要になる場合もある。また、茫然自失、無反ら問題を解決する力を取り戻せるように支援応となってしまい、一見すると落ち着いているしていくことである。そのためには、まずは何かのように映る被災者もいる。しかし、
こういっが問題なのかを明確にすることからはじめる。

たタイプでも心の中の混乱は極めて強く、安定

そして、大きすぎる問題は、出るだけ具体的な化の技法が必要になる。マニュアル（p39-40）

小さな問題へと分割していく。すべての問題をではグラウンディング法が安定化技法として紹一度に解決しようとはしないことが大切であ介されている。研修を進めていく上では、まずる。問題が明確化できれば、次にその解決法をはマニュアルに従ったグラウンディング法の練被災者と一緒に考えていく。解決法を考える上習を事前にしておくことが有効である。

では、ブレインストーミングが役に立つ。ブレインストーミングとは、集団の自由な議論を通IV-5. 活動内容 4：情報を集める（マニュアル

じて新たなアイデアを創出する方法である。ブ

p41-45、スライド 32-36）

レインストーミングを行なう上では、アイデア

適切なアセスメントのためには情報が必要での実現可能性の判断は後回しにする、多くのアある。この活動の目的は被災者が今必要としてイデアを出す、アイデアを結合し発展させるないることや困っていることを明らかにし、何がどのルールを設ける。そして、被災者と一緒に優先度の高い事項かという情報を得ることであ

なんらかの解決法を考え出すことができれば、る。そのためには、被災者が経験したトラウマ

次は具体的な行動計画を立てて実施していく。

的出来事についてもある程度触れる必要がでて支援者は常に被災者自身の問題を解決する力

くるかもしれない。したがって、これまでの活を奪わず、黒子としてサポートしていくことが動（1-3）で行なってきた、“ 被災者との良好なポイントである。

関係 ”、“ 安全と安心の確保 ”、“ 安定化 ” が不十分ならばこの活動をはじめてはならない。まIV-7. 活動内容 6：周囲の人々との関わりを促た災害の急性期では、トラウマ的出来事に関連進する（マニュアル p51-56、スライド 41-44）―45―

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ソーシャルサポートは被災者の精神的な安定

最後に、PFA-S を提供する支援者自身にもケと回復に最も重要な要素である。トラウマ的出アは必要である。支援者に心理的、身体的余裕来事を経験すると、現実的にも心理的にも他者がなければ、被災者に良い支援を行なうことはとの関係性が希薄になってしまいがちである。

到底できない。支援者のセルフケアのポイント

支援者は、被災者が持っている人との繋がりをは、自分の心や身体の反応に注意を向けてそれ回復できるようにアドバイスしていく。家族やにまず “ 気づく ” こと、そして活動と休養の “ バ

友人などその人にとって大切な人々との繋がり

ランスをとる ” ように心がけること、最後に家をできるだけ早く回復することは言うまでもな

族や同僚などできるだけ多くの人々と支援者もいが、それ以外にも公的機関の支援サービスな“ つながる ” ようにつとめることである。被災ども重要なソーシャルサポートの資源である。

者を支援する考えや技法が支援者自身の心のバ

そして支援者自身もたとえ短い関わりでも、被ランスを守る上でも有効である。

災者にとって意味のあるソーシャルサポートであることを忘れてはいけない。

V. 謝辞
本マニュアルの日本語への翻訳と普及は、「学

IV-8. 活動内容 7：対処に役立つ情報（マニュ

校用サイコロジカル・ファーストエイドの日本

アル p57-69、スライド 45-51）
この活動の目的は、ストレスに関する心理教語版作成と普及のための研究：研究代表者

田育を行い、被災者の適応的なコーピングスキル

中英三郎」（JSPS 科研費 15K17323）の助成をを伸ばしていくことである。ストレス反応とは受けて実施した。マニュアルの翻訳に当たってどのようなものなのか、トラウマ的出来事を体は、大阪教育大学学校危機メンタルサポートセ

験した後に生じうるトラウマ反応とはどのよう

ンター、大阪大学大学院人間科学研究科の先生

なものなのかを被災者にわかりやすいことばで方から多くの支援を受けた。また、兵庫県ここ伝えていく。そして、そのような反応は、緊急

ろのケアセンターの同僚からも多くの助言を受事態に対する正常な反応であるということを強けた。PFA-S 研修実施に当たっては、兵庫県下調する。被災者は自分なりのストレスに対するを中心に近畿地方の多くの教職員が御参加いた

コーピングスキルを持っているため、支援者はだいた。研究に関わっていただいた全ての方に被災者のコーピングスキルが十分発揮できるよ

ここに感謝の意を示す。

うに支えていくことが大切である。

引用文献

IV-9. 活動内容 8：紹介と引継ぎ（マニュアル1.

p71-73、スライド 52-54）

World Health Organization, War Trauma

支援活動には必ず終わりがある。本活動の目Foundation, World Vision International.

的は、やりっぱなしの支援にならないように、

Psychological first aid: Guide for field

支援活動の終わりに必要な紹介と引継ぎを行な

workers WHO: Geneva 2011.

うことである。これは支援の継続性を保つとい2.

う点で非常に大切な活動だと言える。

兵庫県こころのケアセンター , 大阪教育大学学校危機メンタルサポートセンター . サ
イコロジカル・ファーストエイド学校版
実施の手引きIV-10. 支援者のセルフケア（マニュアル p114115、スライド 55-57）

3.
―46―

第 2 版 . 2017.

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2019―56―サイコロジカル・ファーストエイド学校版の普及と活用―57―

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2019

How to implement Psychological First Aid for Schools in Japan.
Eizaburo Tanaka
Hyogo Institute for Traumatic Stress

Psychological First Aid (PFA) is a basic attitude regarding mental care for survivors of any disasters.
The author translated PFA for Schools which developed in the US into Japanese and conductedtraining seminars for school personnel so as to develop their capacity of mental care for students.
In this paper, the author reviewed the history of PFA and current evidence, summarized tips for
conducting PFA-S training.
Keywords: Psychological First Aid for Schools, Mental care, Child, Adolescent―58―