平成20年度

海外短期留学報告書（小笠原・他）

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学術交流委員会だより

平成20年度

海外短期留学報告書

New my research style−MIT短期留学報告
派遣員

小笠原克彦

北海道大学大学院保健科学研究院

留学先：Sloan School of Management,MIT（Massachusetts Institute of Technology：マサチューセッツ工科大学）
期

間：2008年 8 月25日〜2008年11月14日

はじめに
2008年 8 月から11月までの 3 カ月間，日本放射線技術学会による助成のもと米国MIT（Massachusetts
Institute of Technology：マサチューセッツ工科大学）のビジネススクールであるSloan School of Managementに訪問研究員として留学する機会を得た．MITのビジネススクールは世界のビジネススクールでも 5本の指に入るだけではなく，ITを使ったロジスティッ
クスやマネージメントでは世界のトップを走っている．なぜ放射線技師が，MITのビジネススクールへ留学？と思われている先生方も多いかもしれない．しかし，日本において医療崩壊が叫ばれ，DPC（Diagno-Photo 1

米国大学の放射線技師コースの学生

sis Procedure Combination：診断群分類包括評価）導入などにより放射線部門における経営環境が激変す

年，小樽商科大学ビジネススクールに進学しMBAをるなか，効率的で質の高い放射線診療を実現するた取得した．現在，医学部保健学科および大学院保健めにも，放射線 技 術を活かすための情報 技 術やマ科学院を担当する北海道大学大学院保健科学研究院

ネージメントが不可欠であることは想像に難くない．のほか，北大病院医療情報部および医療マネージメ

私の略歴であるが，北海道大学医療技術短期大学

ント寄付研究部門を兼任している．

部を卒業後，札幌市内・室蘭市内の医療機関に診療留学した研究室は，秋山教授のもと米国人研究員放射線技師として勤務した．途中，室蘭工業大学工2 名，日本人研究員 1 名で構成されているCenter for

学部情報工学科において医用画像処理を学び，慶應

Digital Business，Health Groupである．この研究グ

義塾大学大学院医学研究科修士課程に進学した．そループでは，医療安全や医療マネージメントのためのの後，北海道に戻り，北海道大学大学院医学研究科

情報技術開発，患者・医療者間および地域医療連携

博士課程において医療情報学博士号を取得した．博における情報の役割などについて研究を行ってい士課程在学中に，エイズ予防財団リサーチレジデンる．本報告では，MITという大学，MITでの研究，最ト，学術振興会特別研究員を経て，母校に教員とし後に米国の放射線技師教育，MITのあるBostonでのて戻り現在に至っている．最近では，医療情報学を生活，米国の医療システムを通じて私が感じた点を研究するなかで，医療管理学の重要性を感じ，一昨中心に簡単に報告する．

2009 年 8 月

日本放射線技術学会雑誌

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1．MITという大学−最先端の風に吹かれてMITはノーベル賞受賞者も数多く，世界でもトップレベルの理工学系大学院大学であることは説明不要であろう．このような環境に 3 カ月在籍して一番感じたことは，「社会のためになる研究」
を誰もが意識しているように感じた．理工学系の研究だけではなく，経営学，心理学，社会学などの研究もトップクラスであることは，「技術科学は社会に対して何ができるか」というビジョンが明確になっているからこそであろう．
MITで開発された技術が世界中で利用されているのは，例えばコンピュータ・サイエンスと経営学といったように学際的な混成チームでの研究が活発に進め

Photo 2MITドームPhoto 3

MITの日本人スタッフ（左から秋山教授，小笠原，小塩研究員）

られ，開発された技術による社会への影響を常に考えているからではないだろうか．実学を重視しているだけではなく，MITが私学であり，大学の経営が企業からの寄付や共同研究によるところが大きいことも影響しているのであろう．
研究室では，小さいながらも研究ブースをいただ
き，ミーティング時には言いたいことを英語で伝えられない悔しさや研究に対する視野の小ささを感じながらも，十分に研究に集中できる贅沢な時間をいただ
いた．Boston滞在中，時間が許す限りMITやHarvard大学の公開講演会や大学院生の研究会に出席するように心がけた．複数の大学院生の研究会での発表を聞く範囲では，MITの大学院生の半数以上は留学生であることを考慮しても，研究のレベルや内容は北大の大学院生とそれほどの違いがないように感じた．
これらの経験は，今後の研究や学生指導において，経営環境が大きく変化し，医療の質を保証したうえ

医療情報学・医療マネージメント研究を進めるうえでで，限られた医療資源を効率的に運用しなければなさまざまな視点を得ることができ，研究の幅が広がっらなくなり始めた．言い換えると，放射線部門においたと実感している．今回受け入れていただいた秋山先ても，原価計算やマネージメントが不可欠となってい生は，もともとは泌尿器科医であるが，厚生省（現 厚ると言っても過言ではない．そこで，本研究では，生労働省）勤務のご経験もあり，国立国際医療センター

DPC時代の放射線部門におけるマネージメント手法の病院情報システム構築やエイズネット構築や医療情の確立と普及を目的として，モデル的な病院における報行政にも深く関わった経験をお持ちである．研究にCT検査を想定し，その一連の検査の活動量の抽出・おいては，医師の立場，行政の立場，医療機関の立場測定を行い，診療プロセスの可視化を行った．次に，などさまざまな観点から，医療情報とマネージメントその情報をもとに費用の同定および間接費用の配賦をを深く洞察され，有益かつ鋭いアドバイスを頂戴した．

もとにしたABC（Activity Based Costing：活動量基準原価計算法）による原価を試算した．更に，ABCより2．MITでの研究得られた経営情報をもとにマネージメントを行うABM

MITで は， 放 射 線 診 療 のABM（Activity Basedを，放射線部門においてどのように応用するべきかにManagement：活動量基準マネージメント）を中心に，ついて，放射線技師の業務を分担するアシスタント導Web2.0時代における市民向け医療情報の提供方法な入の効果予測を例としてシミュレーションを行った．

どの研究を開始することが可能であった．以下に簡単に紹介する．

ABCは管理会計学の一分野であり，用語としては知っていたが，実際にシミュレーションを行うとなると 1 からの復習となった．このABC/ABMは米国の包2-1

放射線診療のABMに関する研究

近年，DPCが導入されたことにより放射線部門の括支払い制度であるDRG/PPSの導入に伴い，1990年頃から普及し，2000年から放射線部門における分析
第 65 卷第8号

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方法として活発に行われるようになった．しかし，調査した範囲内であるが，日本では放射線部門・放射線診療に適用した例はない．今後，IHEなどを発展させることによりDPC時代の必須のマネージメントツールとなるであろう．
分析の基本となる検査ワークフローによる診療プ
ロセスの抽出は，e-mailにより医療情報分科会委員各位から情報をいただいただけではなく，Skypeにより札幌とBostonで二元同時開催した北海道大学医療経済セミナーでの結果の吟味の賜物として，留学中に一つの形にまとめることができた．研究の詳細については，現在，日本放射線技術学会雑誌に本研究をまとめた論文を投稿中であるため省略するが，興味のPhoto 4 研究ブースでの研究ある先生は，論文を通じてABMの概念とその分析方法をご理解いただければと考えている．

なっていると言っても言いすぎではないであろう．

また，研究を進めるなかで，（1）
検査機器によってMITでは，このWeb2.0技術によるマーケッティングに検査の実施状況をRIS（Radiology Information System）

方法の変化に関する研究が進められている．Advocacy

伝えるDICOMのMPPS（Modality Performed ProcedureMarketingがその一例であるが，インターネットによるStep：モダリティ実施済み手続きステップ）を活用す支援型の情報提供方法により，患者・市民との信頼関ることにより，プロセス情報の自動取得が可能にな係が変化するであろうと考えられる．幸い，ビジネス

る，（2）ABMで得られた結果にリスク情報を付加させスクールで取り組んだ修了レポートが，インターネッ

ることによりリスクマネージメントのためのツールとトによる医療・医療機関情報の評価システムに関するなりえる，（3）
診療プロセスによるオントロジーを構築ビジネスプランであった．今回，MITでは，このビジすることで，検査知識の構造化と体系化のための検ネスプランにAdvocacy Marketingをどのように組み込査オントロジーの構築が可能となる，などが明らかにむかを想定するに留まったが，今後，社会的な医療情なった．現在，研究室の大学院生と一緒に取り組ん報学の役割として取り組んでいきたいと考えている．

でおり，更なる研究の発展に期待していただきたい．
3．米国の放射線技術教育
2-2

Web2.0時代における患者・市民向け医療情報の提供方法に関する研究

この数年，インターネットの普及に伴い，患者・市Boston滞在中，米国の学部・大学院における放射線技術教育を視察するために，Harvard大学医学部と同じLongwood Medical AreaにあるMassachusetts college

民の医療に関する情報収集の方法が変化している．

of Pharmacy and Health Sciences（MCPHS）
を訪問しインターネット普及以前では，例えば医療機関の選択た．私一人の訪問にも関わらず，専攻主任自らが，学は，ご近所付き合いからの口コミ情報や噂がほとんど内環境・実習設備および教育カリキュラム等についであった．しかし，インターネットが普及した後は，て丁寧にご紹介してくださった．この大学は米国でも病状と地域名で『ググる（Googleを動詞化したもの．

4 番目に古い薬学部を持ち，その他，健康科学，看Googleを使って検索すること）』
ことが一般化したの

護，放射線技術などで構成される．米国の放射線技ではないだろうか？

更には，劇的に影響を及ぼして師免許は，国家資格ではなく技師会認定資格であいるのはWeb2.0技術の一つであるブログであろう．

り，領域ごとの細分化された免許制度であることか

このブログの普及により，インターネットによる医ら，一般撮影・放射線治療・核医学・MRIから主専

療・医療機関に関する受動的な情報収集から，患者・攻・副専攻を選択する教育システムをとっていた．

市民から医療・医療機関に関する能動的な情報発信

教員も学生も女性が中心であり，臨床実習が中心のが可能となり，医療・医療機関に関する意識および受カリキュラムであった．日本では，電気電子工学，放療行動に変化を及ぼしていると考えられる．ブログ

射線物理学が必修となっている旨を話したところ大は，患者・医療従事者間の信頼関係にも影響を与えて変驚かれていた．教育設備は，われわれの大学とそおり，数多くの医療・医療機関に関する情報が流布されほど違いを感じなかったが，学生ロビー，図書館，れるなか，納得のいかない情報に惑わされているのでカフェテリアなど学生のアメニティは十分すぎるほどはないかと予想され，現在の医療崩壊の原因の一つに充実していたのが印象的であった．米国の放射線技2009 年 8 月

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日本放射線技術学会雑誌

師の雇用情勢であるが，一般撮影の技師は飽和してた，MITで開催されたHarvard大学教授の講演で，平いるが，MRI等の専門技師は不足しているとのことで均在院日数が数日である米国の現状から「米国民はあった．実際，Boston地下鉄の車内広告にMRI技師もっと入院していたい」などと話されていたことが印の募集が出ていたこともあった．

象的であった．医療崩壊と言われる医療環境のなか米国における放射線技術学の大学院教育についてで，日本においても米国型医療に近いDPC導入が進伺ったところ，大学院は少ないのが現状であり，そのんでいる．われわれの研究室で行っている医療マ理由として，放射線技術系の大学教員のほとんどがネージメント研究も，その研究の影響力を考えながら博士号を取得していないことも大きいようである．米「誰のための研究か」についてその意味を常に自問し国は日本以上に学歴・資格に厳しい．このMCPHSでて研究を進めていかなければ，研究の意義を見失っもまだ放射線技術系大学院は設置されていなかったてしまうのではないかと感じている．

が，再来年を目処にRA（Radiologist Assistant）コースを考えているとのことであった．このRAであるが，最後に米国放射線 技師会（AART）と 米 国 放 射 線 科 医 会

渡米時 1 ドル120円のトラベラーズ・チェック（TC）（ACR）が共同で認定しており，放射線技師の専門性を数万円ほど購入したが，滞在中にリーマン・ショッを高めた大学院相当専門職として「診断行為」以外のクが発生し，悲しいかな 1 ドル90円前半となり，結放射線科医の業務を一部分担するものである．この

局，TCは 1 枚も使用しないまま帰国した．Boston滞RAは，モ ダ リティご とに 特 化 し た 専 門 技 師・ST

在中の大学院生や学部学生への研究指導は，時差の（Super Technologist）の対極にあり，画像検査の全体関係でBoston時間朝 5〜6 時開始ではあったが，インのコーディネイトや患者管理など画像検査の統合管ターネットによる無料のSkypeを利用して実施した．

理を担当する放射線技師の上位新職種と考えること

ほぼ毎週，ゼミを行っていたせいか，私が帰国してもができる．実際に，米国においてはその養成がスター

大学院生や学部学生はほとんど 懐かしさを感じなトしており，既にいくつかの大学院でRAを輩出してかったようである．Bostonは，厳冬期は札幌と違い雪いる．渡米前まで，放射線技術者個々の能力においが降らない分，寒さが厳しいと聞くが，私が滞在したては，米国より日本の方が高いと漠然と感じていた

夏から秋にかけては札幌と似た気候でもあることかが，今後，逆転するかもしれない．

ら，とても快適であった．アパートもビーコンヒルと呼ばれる建国時からの住宅街であったため，とても4．米国の医療システム

風情と落ち着きがあり，治安も問題なく生活すること

今回の留学のなかでの病院見学や講演などを通じができた．英語は帰国する頃には大分慣れたが，言て，米国の医療システムを感じることができた．例えいたいことを伝えるにはまだまだトレーニングが必要ば，Stanford大学病院を見学させていただいた際，であると感じている．機会があれば，もう一度留学しナース・ステーションの前に病室ごとの患者名が大きてリベンジを果たしたい．

く掲示されており，システムとして個人情報保護より原稿の締めくくりにあたって，20〜30歳代前半のも医療安 全を優先している状 況に軽いカルチャー

若き研究者の卵たちに海外留学を経験してもらいた

ショックを受けただけではなく，すべての医療行為にいと強く感じている．私も40歳を過ぎてからの留学で対するバーコードシステムによる認証などの徹底にはあったため，「もっと若ければ，もっとおもしろかった

驚かされた．米国よりも日本の医療機関の方が，プラのに！！」と後悔している．是非，留学を通じて，現イバシーや医療情報管理に関して神経質過ぎる印象

地でなければ感じることのできない『何か』に触れ，新を受けた．

たな視点や感性を持って，新たな研究や未踏の研究更に，米国の医療システムを感じることを通じて，領域にチャレンジしてほしい．

日本の医療システムを客観的に見ることができるようになったと感じている．例えば，私が住んでいたとこ

謝辞

ろは，MITまで歩いて20分のところであり，毎朝，米今回の短期留学の機会をいただいた日本放射線技

国で最も歴史が古く権威のあるMGH（Massachusetts

術学会学術交流委員会の橋田委員長，医療情報分科

General Hospital）の前を通っていた．そのMGHの前会の奥田先生はじめ諸先生方に深く感謝申し上げま

では昨日まで入院患者であったと思われる若いホーム

す．また，本短期留学の受け入れを快諾していただ

レスを見かけるなど，米国は最先端の医療 技 術をいたMIT秋 山 先 生，不 在中の 教 育・業 務をバックリードする一方，その医療から見放される人たちが驚アップしていただいた保健科学研究院長・小林先生

くほど多い，という矛盾を感じざるを得なかった．まはじめ教職員の方々に深く感謝申し上げます．
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