報告ホームレス者の健康・生活実態より健康権を考える―ホームレス者の生活習慣病対策からみた考察−
逢坂隆子 1 ，黒田研二 2 ，高鳥毛敏雄 3 ，黒川
安田誠一郎 6 ，下内

渡 4 ，西森琢5

昭 7 ，針原重義 8 ，的場梁次 9

1 四天王寺国際仏教大学大学院，2大阪府立大学社会福祉学部
3大阪大学大学院社会医学専攻環境社会医学講座，4四ツ橋診療所，5 Health Support Osaka
6 大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター，7 大阪市保健所，8 大阪社会医療センター付属病院
9 大阪大学大学院社会医学専攻法医学講座
Takako Ohsaka 1 , Kenji Kuroda 2 , Toshio Takatorike 3 , Wataru Kurokawa 4 , Taku Nishimori 5
Seiichiro Yasuda 6 , Akira Shimouchi 7 , Shigeyoshi Harihara 8 , Ryoji Matoba 9
1
3International Buddhist University Graduate School, 2 College of Social Welfare, Osaka Prefecture University

Department of Environmental Social Medicine, Course of Social Medicine, Osaka University Graduate School
4
6

Yotsubashi Clinic, 5 Health Support Osaka

Osaka Prefectural Medical Center for Respiratory and Allergic Diseases, 7 Osaka City Public Health Center
89Osaka Socio Medical Center

Department of Legal Medicine, Course of Social Medicine, Osaka University Graduate School

マクロ的にみるとき、その平均寿命は、生活環境の改

はじめに
近年、経済不況とともに大都市を中心にして、全国善、医学の進歩などにより、世界最長を維持し、その的に、ホームレス者が急激に増加している。2003 年 2

他の健康指標も多くは世界有数のレベルにまで達し得

月、国が実施した「ホームレスの実態に関する全国調た。しかし、大阪市内のホームレス者の健康や生活の査」によると、大阪市における野宿生活者の数は 6,603

実態をみるだけでも、国民すべてが、等しくその恩恵人とされている。実数として全国大都市中、最多であに浴し得たとは到底いえそうにもない。

るだけでなく、人口あたりの数（人口 1000 人あたり
2.52）もまた、他大都市と比べて突出している。

平均寿命の延びを背景に、国は、人口の急速な高齢化とともに、疾病全体に占めるがん、心臓病、脳卒中、

筆者らは、大阪府監察医事務所などの資料をもとに、糖尿病、歯周病など、“生活習慣が深く関与する”疾2000 年に大阪市内で発生したホームレス者の死亡例

病の割合が増加してきたとして、それまでの「成人病」（294 例、簡易宿泊所投宿中のもの 81 例を含む）につという言葉は「生活習慣病」へと呼び名を改め、 生活

いて、死亡前後の生活・社会経済状況ならびに検死・習慣改善への個人の努力を社会全体が支援する体制を

解剖結果を分析した。その中で、ホームレス者の死亡整備するため、様々な生活習慣病対策を推進するとし平均年齢が 56.2 歳という若さであること、多くの死亡ている ８ ) 。

が肺炎・餓死・凍死をはじめとする総じて予防可能な

本論では、大阪市をはじめとする大都市を中心に増死亡が極めて多く、必要な医療および生命を維持しう

加するホームレス者たちが余儀なくされている“生活るための最低限の食や住さえ保障されない中での死亡習慣”が彼らの健康にどのような影響をもたらしてい1)

るのか、前述した調査結果を踏まえ、主として、食生

さらに、現に生活しているホームレス者の健康や生活、運動、休養、飲酒、喫煙、歯の健康に焦点を合わであることを明らかにした 。

活の実態を明らかにするために、大阪市高齢者特別清掃事業従事者健康・生活調査
ター付属病院入院患者調査

2)3)4)5)

6)7)

せて、考察してみたい。

や大阪社会医療センを実施した。

このような状況を間近に見つつも、わが国を大きく

１．方法
１） 大阪市におけるホームレス者の死亡調査

大阪府監察医事務所などの資料をもとに、大阪市内ある。分析対象としたのは、入院前 1 ケ月の間に野宿

ホームレス者の生活と死亡の実態について分析を行っの経験をしたか否かについて回答した 139 名についてた。2000 年に大阪市内において異状死体またはその疑のデータである。すべて男性であり、分析対象者の平いのある死体として届け入れのあったもののうち、路均年齢は 56.6 歳（SD8.8 歳）、年齢レンジは 33〜80 歳

上や公園、河川敷などにテントや段ボールなどで野宿である。そのうち入院前 1 ケ月の間に野宿経験を有す

生活する現場を確認できているか、発見時の状況からるもの（野宿生活者）は 58 名（42%）である。野宿の

野宿生活者と推測されるものの死亡 213 例、野宿生活有無による平均年齢には、有意な差は認められない。

者予備軍として簡易宿泊所投宿中のものの死亡 81 例、聞き取り調査に要した時間は、入院患者１人あたり 40

計 294 例の死亡をホームレス者の死亡として分析対象〜60 分である。
なお、１）の研究のためのデータ収集・分析をおことした。
２） 大阪市高齢者特別清掃事業従事者健康・生活調査（以下、特掃健康調査という。）

なったのは、疫学倫理指針が施行された 2002 年 7 月以前であるが、同指針に規定されている匿名性の確保に

大阪市高齢者特別清掃事業とは、国・大阪府・大阪

配慮して実施したものである。大阪府監察医事務所な

市が財源を拠出し、NPO 釜が崎支援機構に委託して実どの資料については、著者の中の監察医は閲覧し転記施している 55 歳以上のホームレス者を対象とする事業した内容につき、個人情報保護に留意しつつ分析を行である。2003 年調査時点では、特別清掃事業に登録しった。２）３）については、研究計画について、研究たホームレス者は 7 日毎に 1 回、公園や道路の清掃の実施前に大阪府立大学社会福祉学部研究倫理委員会に仕事をすることができた。1 日あたりの日当は 5,700 円

おいて倫理面からの審査を受けて実施したものであである。

り、聞き取り調査および健康診査結果分析については、

健康調査 は、2003 年度に 特別清掃事 業 に登録したあらかじめ本人に充分な説明を行ない、本人の同意を

2,893 名を対象として、2003 年 9 月 20 日から 29 日まで得た上で実施し、個人情報保護に留意して分析を行っのうちの 6 日間、胸部間接 X 線検査・血圧測定・検尿たものである。

・血液検査を含む健康診査として実施した。受診者は1,249 名である。生活調査は、健康診査に先立ってあら２．食生活
国が示している食生活指針（2000 年 3 月）は次のとかじめ問診をとるため、2003 年 9 月 2 日から 9 日までの間、清掃事業に従事した人に問診票を配布し、健康おりである ９） 。

状態と生活の現状について記入してもらった。問診票○ 食事を楽しみましょうに回答した人は 1,432 人である。

○

分析対象としたのは、問診票への回答と健康診査受

1 日の食事のリズムから、健やかな生活リズムを。

○ 主食、主菜、副菜を基本に、食事のバランスを。

診の両方をあわせておこなった 917 名についてのデー○ ご飯などの穀類をしっかりと。

タである。917 名のうち 914 名は男性で、分析対象者の○平均年齢は 60.5 歳（SD3.5 歳）、55 歳から 65 歳までが野菜・果物、牛乳・乳製品、豆類、魚なども組み合わせて。

9 割を占める。そのうち、野宿生活者は 617 名（67.3%）○ 食塩や脂肪は控えめに。

である。

○ 適正体重を知り、日々の活動に見合った食事量を。

３）大阪社会医療センター付属病院入院患者調査（以など

下、入院患者調査という。）
大阪社会医療センター付属病院は「無料低額診療施設」として釜が崎地区に居住する低所得者、要保護者、ホームレス者の食事量と栄養バランスはどうなっているか

行路病人、住所不定などの生活困窮者に対して医療費

特掃健康調査結果によると、ホームレス者の多くがの減免をおこなっており、野宿の有無にかかわらず、

食事摂取に事欠き、1 食も食べられなかった日が１週間

入院患者のほぼ 95%は入院中、生活保護を受給していに 1 日以上ある人が 32.8%、卵・肉・魚といった動物る。調査は 2003 年 8 月末から同年 11 月末までの間に性蛋白を摂る日が週に 2 日以下の人が 45.2%、野菜・入院した患者（再入院はのぞく）156 人中、調査協力に果物の摂取が 1 週間 2 日以下の人は 62.6%を占める。

同意した 141 人に対して聞き取りをおこなったものでテントを有さない野宿生活者にとっては、野菜の摂取

は極めて困難である。

れも金のかからない方法である。その他で多かったの

入院患者調査でも、野宿生活者の方が当然ながら、1は、「キリストのパン」と呼ばれているキリスト教関日に食べる食事回数が少なく、23%は 1 日に 1 回、39%

係者が配るパンや、ケアセンター・飯場での食事であは 1 日 2 回の食事しかできていない。全く食べられなる。野宿生活者では、炊き出しを主な食事入手方法とい日もある。「金があれば食べられるし、金がなけれしている人が 26%もいて、中には「炊き出しとキリス

ば 1 日中全く食べられないこともあるし、決まっていトのパン」だけが食事内容という人もいた。いずれも、ない。」状況である。

それを口にいれるためには、長蛇の列に並ばねばなら

野宿生活者の食事の主な入手方法（重複回答）は、炊ない。炊き出しの整理券をもらうために、早朝 5 時かき出し（50%）、コンビニの廃棄食品利用（15%）、仲ら並ばないといけない日もある。

間・知人の差し入れ（16%）、残飯（7%）など、いずこのように、ホームレス者が口にすることのできる食べ物はその量や種類が限られている上に、歯の状況が見した。5 月 10 日に本人がよたよた歩いているのを管極めて劣悪である（入院患者調査では、残存歯数が 9

理人が見ている。死亡時所持金は 10 円。家族とは連絡

本以下のものが半数を占める。必要でも義歯のないもが取れないままである。

のが多い。）ため、実際の栄養吸収はさらに悪いと予解剖；なし。

想される。

死体検案書より；高度るいそう。死因は餓死。

低体重・低栄養状態（表１〜表 5）

事例３：60 歳代男

死亡発見日は 2000 年 11 月 24

このような食生活を余儀なく続けている結果とし日。死亡日は同年 11 月 15 日頃。指紋照会により身元て、ホームレス者の多くが、低栄養状況に陥らざるを判明。現住所は不定。浪速区内の川沿いの水防碑敷地得ない。特掃健康調査結果を「平成 13 年度厚生労働省

内テントで、約 1 年前から生活していた。変死人は生

国民栄養調査結果」と比較すると、存中、乳母車を押して空き缶拾いをしていた。隣に住①「やせ」の割合が多い。ホームレス者の集団では、

む 68 歳のホームレスが、11 月 5 日ころから変死人の姿

BMI＜18.5 のやせのものが、50 歳代では 8.9%（国民を見かけなくなったことから病気でもしているのかと栄養調査では 2.8%）、60 歳代では 13.4%（国民栄養気になり、テント内をのぞいて死亡を発見した。発見

調査では 4.0%）である。

者の隣人は普段はあまり変死人と話しをしないとい②貧血傾向を示すものが多い。

う。死亡時所持金は 661 円。兄が遺体を引き取る。

③血清コレステロール、トリグリセリドの分布も低い

解剖；なし。

値のものの割合が多い。

死体検案書より；栄養失調症。一部ミイラ化。

餓死・栄養失調症による死亡事例４：70 歳代男。死亡発見日は 2000 年 12 月 23

このような低栄養状況は、さらにはホームレス者を、日。死亡日は 12 月 16 日頃。指紋照会で身元判明。現以下の事例でみるような餓死や栄養失調症による死亡

住所不定。福島区の阪神高速高架下淀川河川敷で段ボにまで追い込んでいく。

ールハウスに 1999 年春頃から住んでいた。2000 年 1
月 14 日から 3 月 1 日まで行路病人扱いで西成区内の病事例１：5０歳代男。死亡発見日は 2000 年 1 月 12 日。

院に入院していた。（建設省の職員が淀川堤防を見回

死亡日は推定 1 月上旬。北区の公園で縦 189cm、横りにきて淀川河川敷で倒れているのを発見して緊急入95cm、高さ 50cm の囲いを段ボールで作り、青シート院させた。）4 月 8 日から 5 月 15 日にも同じく行路病をかけて野宿生活していた。この中で死んでいるのを人扱いで同じ病院に入院している。病名は脳梗塞・高顔見知りのホームレス（56 歳男）が発見した。1999 年

血圧・肺結核・C 型肝炎・肺炎・全身衰弱など。死亡

12 月末発見人が変死人と言葉を交わしたのが最終で、時所持金は 2000 円である。（12 月 15 日、散歩中の近

変死人の寝床（段ボール）に青シートがかかったまま所の男性が弁当と現金 2000 円を与えているが、弁当はの状態であったことからどこかへ行っているものと思

食べないままそのままであった。現金もそのままズボっていたが、あまりにも長いのでシートをめくってみンポケット内に所持したままであった。）家族とは連てすでに死亡していた変死人を発見した。死亡時所持

絡がつかないままである。

金は 38 円。家族との連絡はつかないままである。
行政解剖結果；心肥大（440gr）。軽度肝硬変。前交解剖；なし。
死体検案書より；全身衰弱。

栄養失調症。

通静脈クリップ術後。諸臓器腐敗軟化融解傾向。身長163cm・体重 48kg・BMI＝18.0。

塩分摂取
土木・建設関連日雇い労働に長期間従事した経験を

事例２：50 歳代男。指紋照会で身元判明。死亡発見もつ人が多く、日雇い仕事からも日常的に失業してい日は 2000 年 5 月 16 日。死亡日は 5 月 11 日。西成区釜る今なお、高塩分食を好む傾向がめだつ。塩分量が多が崎地区の簡易宿泊所に 2 月から投宿中であった。4

いと思われる弁当や炊き出しの雑炊にも醤油や塩を加月 27 日に宿代を 5 月 16 日分まで支払っていた。5 月

えて食している人が多い。安価（70 円）で簡易なカッ16 日に管理人が扇風機を部屋に配りに行って死亡を発

プラーメンを食べる回数が多く、塩分の多い汁まで全

部飲み干さないと「腹がすいてたまらん」状態である。

泡が破れて血まで流しながら、日に 100 円か多くてもテントのない野宿生活者にとっては、釜が崎地区内で、200 円を手にしている。

カップラーメンのための熱湯が手に入るのは、夜間は「アルミ缶回収も最近は競争相手が多くなりすぎて

シェルター（夜間緊急一時避難所）のみ、昼間は 1 箇

たいへんだ。」とこぼしつつも、｢それでもアルミ缶回所の施設のみである。

収に回っている時が一番楽しい。」と話す。アルミ缶集
めや炊き出しの列並びを運動習慣というか否かは議論

３．ホームレス者の運動習慣の必要なところであろうが、ホームレス者が生きてい身体活動・運動には、生活習慣病の発生を予防する

くために余儀なく行なっている日常的な動きであり、効果があり、日常の活動性および運動習慣を持つもの

傍目にはほとんど習慣化していると思えるほどである。

の割合を増加させるとともに、これらの活動を行うことのできる環境づくりを行なう必要があるとされている １ ０ ） 。ホームレス者の運動習慣はどのようなものであるかをその生活実態からみてみよう。
高齢者特別清掃事業に従事できるのは、2004 年は 9

４．休養と睡眠健康づくりのための休養指針（1994 年 4 月）は次のとおりである 11) 。
1) 生活にリズムを日間に 1 回（1 日あたり 5,700 円）である。他の日には・早めに気付こう、自分のストレスに体力の残っている人は、早朝から自転車で郊外まで行

・睡眠は気持ちよい目覚めがバロメーター

き、アルミ缶回収に走り回っている。大阪市内では回・入浴で、からだもこころもリフレッシュ

収するほどのアルミ缶が残っていないので、かなり遠・旅に出かけて、心の切り替えを

くまで自転車で走る。大抵は早朝 3 時頃から大阪市内

・休養と仕事のバランスで能率アップと過労防止を出発、車道を走り、再生資源ごみを出す日にあたっ

2) ゆとりの時間でみのりある休養をている地域に明け方 5 時頃に到着する。前夜から野外・1 日 30 分自分の時間をみつけように出されているアルミ缶を大急ぎで回収し、その後次・生かそう休暇を、真の休養に々と出されるアルミ缶をできるだけ早く見つけて、回・ゆとりの中に、楽しみや生きがいを収して回らねばならない。午前 9 時頃市役所のごみ収

3) 生活の中にオアシスを集車が来るまで続く。それからアルミ缶を小さくつぶ・身近な中にもいこいの大切さ

して自転車で持って帰りやすくするが、往きと違って、・食事空間にもバラエティを車量が多くなっているので車道は走れないし、アルミ・自然とのふれあいで感じよう、健康のいぶきを缶を積んでいるので、2 倍以上の時間をかけて、大阪市など内にたどりつく。大抵午後 4 時過ぎの到着になるといさらに、「健康づくりのための睡眠指針〜快適な睡う。
早朝 3 時頃から、釜ケ崎地区まで戻ってくる午後 4

眠のための７ケ条〜」には、次のように述べられている 11) 。

時頃まで自転車で走り回っている状態は十分すぎる運

1) 快適な睡眠でいきいき健康生活

動量である。アルミ缶回収に行かない人は、早朝 5 時

2) 睡眠は人それぞれ、日中元気はつらつが快適な睡眠に炊き出しの食券をもらうために行列し、昼には炊きのバロメーター

出しをもらうためにまた行列し、昼過ぎにはシェルタ

3) 快適な睡眠は自ら創り出す

ーの宿泊券をもらうために行列しなければならない。

4) 眠る前に自分なりのリラックス法、眠ろうとする意

夕方はキリストのパンのために行列している。

気込みが頭をさえさせるなど

若いときからの肉体を酷使する労働のため、腰や膝の関節症を有する人が多く、アルミ缶回収も行列に並

ホームレス者では「あまり眠れない・ほとんど眠れ

ぶのも、かなり厳しい状況にある。1 日走り回って 1,000

ない」が 4 割以上、「あまり眠れない・ほとんど眠れ

円位の現金を手にしている人が多い。自転車を持たなない」が 40.7%を占めた 4) 。野宿生活者は特に不眠を訴

いため、底が磨り減って穴が開いてしまった靴を履いえる人が多い。入院患者調査では、入院前睡眠剤常時て、自分の足で歩き回ってアルミ缶回収をしている野服用が 2 割を占めている。夜間、中学生などに襲撃さ宿生活者は、両足にいくつもの大きな水泡ができ、水れた経験を有する人が多く、「怖いし、冬は寒いし」

夜は眠らずに歩き回り、昼間に眠る人もいる。「しのぎ」にあって身体に後遺症の残っている人、「お腹が事例７：60 歳代男。死亡発見日・死亡日はともに 2000

減って、減って、辛くて、辛くて。空腹で眠れなくて。

年 2 月 1 日。身元は指紋照会で判明。住所不定。京阪

目が覚めたら、また腹がすいてたまらんのが辛くて。

電車北浜駅と淀屋橋駅の間の地下通路で唸っているの

明日は死のうと思っていた。」と語る人もいた。

を駅員が発見し、救急搬送されたが、4 時間後に死亡しシェルターでは、早朝 2 時ころになるとアルミ缶回た。死亡時所持金は 43 円。他に茶色の小銭入れ・黒色収に出るため、ビニール袋の音をさせながら起きだす

ベルト・簡易ライター・ボールペン各 1 ケ。北海道在人のために目を覚まさねばならず、4 時半起床、5 時に住の兄が身元確認する。行政解剖あり。

は全員シェルターから出なければならない。衛生害虫に噛まれて「かゆみ」のため眠れないことも多い。シ

事例８：60 歳代男。死亡発見日・死亡日ともに 2000

ェルターでは、毎日、ベッドを使用する人が変わるた

年 2 月 8 日。身元不詳。浪速区の路上で様子がおかしめに、誰かが衛生害虫を持ち込むと、容易に伝播してくなり、西成区内病院に搬送されるも診察拒否し、道しまうのである。せめて、1 週間同じベッドの使用が約路に出て横になったので病院職員と警察官が病院内に束され、寝具の頻繁な消毒が可能になればと思う。

入れ、診察するも死亡。行政解剖あり。

2 月死亡の 3 割は凍死

事例９：60 歳くらいの男。身元不詳。死亡日・発見

人目に身をさらしながら、野外で寝なければならな

日ともに 2000 年 2 月 9 日。西成区釜が崎地区のあいり

い生活は、必要な休養がとれず、不眠を訴える人が多んセンター南側路上で毛布を敷いて寝た状態で死亡しいというだけではすまない。その過酷な状況は以下のているのを通行人が発見した。行政解剖あり。

事例に示すように命すら奪う。2 月に異状が発見された
野 宿 生 活 者 の 死 亡 の う ち 29%が 凍 死 に よ る も の で ある。

事例 10：50~60 歳代男。身元不詳。死亡発見日・死亡日ともに 2000 年 2 月 12 日。西成区三角公園内の布団上で死亡していた。「ここでよう寝ている人や。」

事例５：50 歳代男。死亡発見日は 2000 年 1 月 21 日。

の情報あるのみ。行政解剖あり。

死亡日も同日。2 年前から西成区の公園でテントを張って野宿生活していた。住所不定。古新聞の回収で得た事例 11：60 歳代男。死亡発見日は 2000 年 2 月 18 日。

収入で買ったりホームレス仲間からもらった酒（ワン

死亡日は同月 11 日。住所不定。本籍地は大阪府。浪速カップ）ばかり飲んで、食べ物は食べていなかったら

区で段ボールなども敷かず毛布も被らず寝た状態で死しい。発見日前日から当日未明にかけてがたがた震え亡しているのを通行人が発見する。死亡時所持金は 10たり、少し痙攣気味でふらふらしているので仲間が救円。1999 年 11 月 15 日から 12 月 15 日、12 月 18 日か

急車を要請したが、本人が拒否して病院搬送できなか

ら 2000 年 2 月 14 日、ともに路上で倒れて入院していった。家族とは連絡がつかなかった。

る（慢性腎炎・慢性肝炎など）。家族とは連絡がつか

行政解剖結果；1 月２１日午前 11 時 30 分測定外気温
3 度 C。同測定直腸内温度 10 度 C。

なかった。行政解剖あり。身長 150cm・体重 35kg・BMI＝15.6。

心臓 280gr。血液暗褐色。左心室血液紅色調。心内血事例 12：50 歳くらい男。死亡発見日は 2000 年 2 月

液を室温で放置すると凝固。肺割面紅色調。胃粘膜出23 日。死亡日は 1 月下旬ころ。身元不詳。1999 年秋頃

血斑散在。脂肪肝・肝硬変。身長 156cm・体重 49.6kg

から桜ノ宮公園にビニールテントを張って野宿生活し・BMI＝20.4ていた。公園管理人が造幣局桜の通り抜けの準備のた

アルコール濃度は血中 3.9ｍｇ/ml・尿中5.4mg/ml．

めに立ち退き依頼に回っている途中で、テント内で死亡しているのを発見した。死亡時所持金は 1 円もなし。

事例６：50 歳代女。死亡発見日・死亡日は 2 月 1 日。
住所不定。身元は指紋照会で判明。難波駅近くの路上

行政解剖結果；凍死・栄養失調

高度るいそう。全

身乾燥に傾く。諸臓器軟化。肺紅調。胃腸内空虚。

で臥せの状態で死亡しているのをタクシー運転手が発見した。家族とは連絡がつかなかった。行政解剖あり。

事例 13：50 歳代男。死亡発見日は 2000 年 4 月 4 日。

死亡日は 3 月中頃。1 月 5 日に西成区の簡易宿泊所に宿る。極寒の 2 月のある日、そんな行列の先頭に並んで泊申し込みをし、同日 3 万円、1 月 22 日 4 万 5 千円、2いる人に尋ねたところ、「朝、4 時から並んでいた。」

月 15 日に 6 万円の宿代をいれて連泊していた。宿泊費という。長時間待たされた人たちの間では、診察の順の切れた 4 月 4 日に宿泊費の取り立てのため、経営者

番を一人でも間違えるとけんかが起こりかねないのが部屋を訪れたところ、室内の電気がついたままで、で、入り口で診察の順番を書いた券を渡していた。

布団のなかで胸まで布団を掛けた状態で死亡していこのような状況にあることを反映して、大阪市における野宿生活者（男）の自殺による標準化死亡比は、た。死亡時所持金は 5 万円あまり。
行政解剖結果；凍死。栄養失調あり。高度るいそう（37kg）遷延死の所見あり。肺結核。胃腸内空虚。刺6.04(2000 年全国男＝1)であり、一般男子と比べて有意に高いものである（ｐ＜0.01） 1) 。

青あり。簡易宿泊所内で寒冷に暴露されたもの。
６．喫煙習慣５．野宿とストレス

入院前数週間の入院患者の喫煙率は、81%と極めてホームレス者、なかでも野宿生活者はきわめて強いストレス状態にある人が多く、GHQスコア12)13)

高い。野宿生活者では、以前は吸っていたが禁煙した

では、人や吸っていても本数が少なくなった人が、非野宿生

野宿の有無により顕著な差が認められた（ｐ＝0.001）

活者に比して多かった。経済的困窮が、タバコの本数（表６）。生活のストレスや負担感が健康に影響を及を減らさざるをえないようにさせている。

ぼしていると感じている人も多い。胃・十二指腸潰瘍を有する者・既往を有する人も多い。

７．飲酒習慣「リストラにあって、仕事を探し回っても見つから

入院患者のうち、「金がないから今は酒を飲まない。」

ず、アパートの部屋代（月 2 万円）も払えなくなった。

と回答した人の割合は、野宿生活者では 38.6%、非野

琵琶湖に飛び込んで死のうとしたが、近くにいた高校

宿生活者では 18.5%であり、喫煙習慣同様、野宿生活

生が挙動不審に思ったのか、そばを離れず、死に損な者の方が高い。今も飲んでいるもの（野宿生活者のうった。その後も何度も死のうと試みたが、果たせなか

ち 29.9%、非野宿生活者のうち 38.3%）のほぼ半数は日った。いよいよ金が底をつき、大阪駅近くで野宿を始に 3 合以上、1 割強は日に 6 合以上の飲酒を続けている。

め、体調を壊して入院した。退院後の目途が立たない

野宿の有無にかかわらず、ほとんど毎日飲んでいるもし、今もまだ死にたいと思っている。」と語る人（50のも 2 割ほどいる。

歳代元会社員）など、強いストレス状態・抑うつ状態に置かれている人が多い。

入院患者調査のなかで実施した久里浜式アルコール依存症スクリーニングテストでは、重篤問題飲酒群 9

お金も医療保険もなくても外来受診できる大阪社会人、問題飲酒群 4 人、問題飲酒予備軍 2 人という判定

医療センター付属病院はホームレス者にとっては貴重が出ている。釜が崎地区では、早朝から飲み屋が開店な存在であるが、不眠症や鬱状態などのために受診者し、24 時間営業のアルコール自動販売機もあちこちに数の多い精神科外来のある日は、外来開始の午前 9 時設置されている。食事をするというよりも、焼酎のあには、センター玄関前にこれまた長蛇の列ができていてに食べ物を少しずつつまんでいるというような姿をよく見かける。アルコール依存症をふくめ、飲酒問題
は健康や生活の問題を考える上での重要な課題のひとつである。

８．歯の状況が極めて劣悪である
入院患者調査の結果、残存歯数がほとんどないもの（9 本以下）の割合が 53%もあり、残存歯数が 10 本以
上のものについても極めて劣悪な状況にある。
極限に近い劣悪な栄養状態、歯磨きなど歯の衛生にまで気を配れない日常に加え、「生活保護受給者以外のものは、歯の治療を必要としても『歯は命に影響しない』として、歯痛がひどい時に抜歯する以上の治療が通院では認められていない。」（入院患者の話より）状況も影響しているものと思われる。
そのため、入院中は生活保護受給状態にあることを利用して、少し病状が安定し始めると紹介状をもらって、こぞって歯科を受診し、義歯を作ってもらっていた。「どこの歯科がいいのか。」などという入院患者間の情報交換も盛んであった。（同様に眼科への紹介状をもらって眼鏡を作ってもらう患者もみられた。）
表７は、歯がほとんど無くなった年齢を野宿の有無別に示している。野宿の有無別に残存歯数の状況には有意な差が認められなかったが、野宿生活者の方が、より早い年齢で歯を喪失している傾向がみられる（T検定による平均値の比較、P＜0.14）。
野宿生活者のうち、歯がほとんど残存していない状
況にある 30 人のうち、2 人は 20 歳代から、8 人は 30
歳代から「ほとんど歯がなくなった。」と回答している。6 割以上のものが 40 歳代までに歯がほとんど実用に役立たないような状況（９本以下）になっていることがわかる。
ある特掃従事者（60 歳代）も使える歯はほとんどない（上 3 本、下 2 本）。「小さいときは歯磨きをした

９．身長格差からのぞき見えるもの−今も残る成長期の栄養状況の影響―ことがあるのか。」という質問に対して、「わしは子

表８は入院患者について野宿の有無別・身長の平均

どものときからホームレスやった。小学 2 年のときに値を年齢 10 歳階級別に示したものである。野宿の有無

戦争がきつくなってきたので、滋賀県に集団疎開に行にかかわらず、入院患者全体と国民栄養調査結果と比った。20 年 8 月に終戦になって、10 月に集団疎開から較すると、身長が低いものが目立ち、40〜49 歳および帰ってきたら、大阪市内の自分の家も焼けてなくなっ

50〜59 歳についてはそれぞれほぼ 2〜3cmの開きがみ

ていたし、両親も死んでしまっていた。そんなときにられる。60〜69 歳あるいは 70 歳以上については有意な

歯磨きなんかしてられへん。」という。必要なのに義差はみられない。身長は成長期の栄養状況、特に動物

歯のない人が多い。

性蛋白の摂取状況との関連が強い 14) ことから推測する

野宿生活者の７割、非野宿生活者の 6 割は、必要なと、身長が有意に低い集団は、成長期から必要な栄養のに義歯を有さない。すでに述べたように、歯科治療が充分に摂取できにくいような、なんらかの困難を抱が必要でも充分におこなえない状況にあることが、経えていた可能性が考えられる。60 歳以上の者に差がな

済的により困難な状況におかれている野宿生活者に、いのは、成長期にあたる時期が、第 2 次世界大戦前後

より大きく影響していると思わせる結果である。

の国民全てが低栄養状態にあった時期に一致している「どこかに入れ歯が落ちていないかなあ。入れ歯がためと考えうる。50 歳代・40 歳代に差がみられるのは、欲しくて、母親が死んだときに形見に入れ歯をもらっ

経済成長に伴って、格差が大きくなってきたことによ

たが、自分には合わなかった。」と真剣な顔で話す人るのではないだろうか。

もいた。役立つほどの歯がなく、しかも義歯がない状
況は、ただでさえ口にすることのできる食事の量が限られているのに、実際の栄養吸収をさらに一層悪くし

60〜69 歳における野宿生活者と非野宿生活者の身長の格差ているに違いない。食べることのできる食事の種類も野宿の有無別に入院時に測定した身長（平均値）を制限され、ラーメンや雑炊など、噛まなくても流し込比較すると、60〜69 歳について有意差が認められる（Tめるようなものに限られてしまう。

検定による。P＝0.012）。一方、40 歳代、50 歳代では

有意差はみとめられないが、野宿生活者の方が、やや身長が高い傾向を認める。
前述したように、野宿生活者の方がより早い時期か・ 公園や道端にホームレス者の健康や生活の実態にあった健康づくりポスターやパネル設置できないだろうか。

ら残存歯がほとんどない状況になっていることもあわなどが思いつかないではない。しかしながら、生命をせて考えると、入院患者の中でも、野宿生活者の方が、維持するために必要な最低の医・食・住の保障さえな

早い時期から（あるいは出生後間もない時期から、幼いなかで、ここで述べたような生活習慣病対策だけで少時から）、より一層社会経済的に困難を抱えた生活は何ほどの意味をもつだろうか。

を余儀なくされてきた可能性を否定しきれない。そのことが、本人が本来持って生まれたはずの能力を拓く

おわりに機会を奪い、60 歳代になった今尚、どん底の貧困から

ホームレス者の健康や生活の実態をみる時、ホーム立ち上がり、野宿生活からの脱出をより困難にしていレス者が余儀なく続けている生活習慣が深刻な“生活るように思えてならない。しかも、この傾向は第 2 次習慣病”を引き起こしていることは明らかである。し

世界大戦前後の混乱期に幼少時代をすごしたものの方

かし、一次予防としていかに重要であっても、本人のにより強いといえるのではないか。

自覚により、個人の努力により、生活習慣を変える余ある 60 歳代の入院患者は、沖縄県の出身である。戦地が、ホームレス者の暮らしの中にどれほど残されて争中から両親が病気になり、親類をたらいまわしされいるのだろうか。しかも、一般国民に比して、極めてていたという。戦争が終わる前に両親とも亡くなり、高率に、かつ重症の生活習慣病を持つ集団でありなが気がついたら、小学校にも一度も行ったことのない状ら、二次予防としての健診受診機会や受療機会から排況だったという。字が全く読めず、身寄りもいないも除されている。生活習慣改善への個人の努力を社会全のが戦後の混乱期をたった一人で生き延びるためにど体が支援する体制は 、それを最も必要としている人々のような困難な生活をすごしてきたことだろうか。

には、全く機能していないといわざるをえない。
野宿生活とは定住できる住まいがないということだ

１０． 今後のあいりん地域におけるホームレス者の生活習慣病対策の課題
・2004 年度の健康・生活調査は食事・歯に重点を置いて実施した。
・野菜など、極めて不足している食品の供給システムの検討

けではない。健康を維持するに足る食にも不足し、時には凍死や餓死にまでいたることを意味するのである。
定住できる住まいがないということは、健康保持には不可欠なはずの健診受診機会がないだけでなく、老人保健法に基づく健康手帳さえもらうのが簡単ではな

・ホームレス者のたまり場となっている施設で「高血い。生活習慣病をはじめとする慢性疾患があっても、圧症予防」など生活習慣改善を促すビデオを継続的通院しづらいためにとことん悪くしてしまってから救に上映したい。（「結核」関連ビデオも併せて）市

急車で緊急入院することを繰り返し、路上死する場合

販のビデオはホームレス者の生活実態にあわず、使も多い。

用しづらい。健康・生活実態にあったビデオの作成が必要と思われる。

野宿をせざるを得ない現在の生活状況が、ホームレス者たちの健康を破壊し、命を脅かしているだけでは・自動血圧計を設置し、健康医療相談を継続的に実施ない。ホームレス者たちの身長を国民栄養調査結果とできる場所を高齢者特別清掃事業集合場所以外にも比較すると、低いものが目立ち、殊に 40 歳代、50 歳代

あちこちで設定できないだろうか。（特別清掃事業について顕著である事実は、成長期において、必要な集合場所のみでは同事業登録者に偏る）

栄養を充分にとることができないような困難を抱えてその他、たとえばいた可能性を示唆していると考えねばならない。60 歳・釜ケ崎地区内で供給されている炊き出しや弁当その代以上のものに差がないのは、成長期にあたる時期が他の食品の塩分量、栄養バランス調査を実施できな

第 2 次世界大戦前後の国民全てが低栄養状態にあったいだろうか。

時期と考えうる。40 歳代・50 歳代に差がみられるのは、・解りやすい「外食の栄養成分表示」の検討。

日本の経済成長とともに、生活の格差が拡大し、社会・減塩炊き出しの検討。

経済的に困難を多くかかえざるを得なくなった生活環

境の中に身をおいてきた人が多いことを示すものでは

まず日雇い仕事にありつけないという。いわば、日雇なかろうか。あるいは、健康を維持するために必要ない労働からの恒常的失業状態が、簡易宿泊所からも飯生活習慣さえ習慣化できなかったかもしれないことを場からも出て行かざるを得なくし、やむなく野宿して意味する。この事実は歯の喪失時期の早さからも裏付いる人たちが本論の主人公である。あぶれるであろう

けられているように思われる。

ことを予想できたとしても、もしかしたらと願い、以本論で述べたホームレス者のほとんどは 50 歳代 60

前のとおり、日雇い仕事を求めて早朝から寄せ場にや

歳代の男性である。入院患者調査で聞かせていただいってくる労働者たちである。あのトンネルを、あのビた話からも、中学を卒業するかどうかの年齢で、全国ルを、あの橋を、あの道を、あの鉄塔を作ったと自慢

各地から仕事を求めて都市にでてきた人たちであるこげに話してくれる彼らは、わが国の経済成長の土台をとがわかる。

作り、底辺で支えたに違いない。長引く不況の荒波をここで主として述べた 2 つの調査の対象となった大もろに被っている人たちでもある。

阪社会医療センター付属病院も大阪市高齢者特別清掃

今、最も深刻な“生活習慣病”や結核などの健康問

事業集合場所も大阪市西成区萩之茶屋（通称釜ケ崎）

題をかかえているホームレス者に対して有効に支援すにあり、そこには土木・建設日雇い労働者の寄せ場もる体制を、社会全体が本気になって、組みなおしていある。長引く不況による求人数減少とともに、求人にかねばならない時期にきているのではないだろうか。

おける年齢制限が恒常化し、最近では 50 歳を超えると、参考文献

身の健康と生活実態に関する研究―大阪社会医療セ

1) 逢坂隆子、坂井芳夫、黒田研二他、大阪市におけるンター付属病院入院患者調査より―. 厚生労働科学
研究・研究費補助金

ホームレス者の死亡調査.2003：686-696

政策科学推進研究事業

15 年度総括・分担研究報告書

2) 安田誠一郎、黒川渡、坂井芳夫他、高齢者特別清掃

平成

ホームレス者の医療事業登録者への健診を契機とした健康相談事業体制

ニーズと医療保障システムのあり方に関する研の確 立と その 意義 につ いて の検 討.厚生 労働 科学 研

究.2004：67-92

究・研究費補助金

政策科学推進研究事業

年度総括・分担研究報告書

平成 157) 逢坂隆子、大阪社会医療センター入院患者から見えホームレス者の医療ニる「野宿生活者の生活と健康」．大阪保険医雑ーズと医療保障システムのあり方に関する研究.2004：7-16

誌.2004:451：41-48
8) 健康増進法研究会監修『健康増進法逐条解説』、中3) 黒田研二、逢坂隆子、高鳥毛敏雄他、高齢者特別清掃事業従事者の生活の現状と健診結果―第１報：質問票にみる生活の現状―.厚生労働科学研究・研究費
補助金

政策科学推進研究事業

分担研究報告書

平成 15 年度総括・

ホームレス者の医療ニーズと医療保障システムのあり方に関する研究.2004：17-33
4) 黒田研二、逢坂隆子、高鳥毛敏雄他、高齢者特別清央法規出版、198-204
9)

財団法人

厚生統計協会編.厚生の指標

臨時増刊

国民衛生の動向.2004：85-87
10) 健康増進法研究会監修『健康増進法逐条解説』、
中央法規出版、2004：249-262
11) 財団法人

厚生統計協会編.厚生の指標

臨時増刊

国民衛生の動向.2004：79

掃事業従事者の生活の現状と健診結果―第２報：健12) Ian McDowell, Claire Newell. Measuring Health. A

診結果および生活との関連―.厚生労働科学研究・研

Guide to Rating Scales and Questionnaires. London

究費補助金

Oxford, Oxford University Press, 1987

政策科学推進研究事業

総括・分担研究報告書

平成 15 年度

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日本版 GHQ

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5) 黒田研二、ホームレス者の医療ニーズと医療保障.
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14) 長嶺晋吉、栄養は日本人の身体をどう変えたか.栄養と食糧.1971;24(3)：128