ISSN 1880‒2109

心的トラウマ研究第17号

令和4年2月巻 頭 言… ……………………………………………………………………… 加藤寛［研究論文］●フィリピンにおける精神疾患・心理社会的障害者のトラウマ体験に関する研究…………………………………………………………………………………… 橋本

仁

1

逸子

11

－ COVID-19 パンデミック期における心理支援の視点から－… …………… 中塚

志麻

25● PTSD 症状を呈する対象者の睡眠習慣と日常生活上の実行機能との関連… 桃田

茉子

39

節

49

智子

57

佐枝子

67

楓介

79

［資料論文］●サバイバーギルトの概念と定義：文献展望…………………………………… 道免●再興感染症としての結核の患者心理に関する文献レビュー［総説］●持続可能な開発目標（SDGs）における精神保健・ウェルビーイング… …… 井筒●コロナ禍における支援者のメンタルヘルス対策：ストレス・ファーストエイド…

大澤●支援者を対象としたトラウマインフォームドケア研修に関する研究の動向… … 酒井
［症例報告］●複雑性 PTSD の治療
心的トラウマ研究-STAIR/NST とセルフ・コンパッション -…………… 須賀

投稿規定

編集後記

兵庫県こころのケアセンター研究紀要

Official Journal of Hyogo Institute for Traumatic Stress心的トラウマ研究第17号

令和4年2月兵庫県こころのケアセンター研究紀要

Official Journal of Hyogo Institute for Traumatic Stress巻頭言
複雑性 PTSD を巡ってある結婚をとおして社会が知ることになった精神疾患がある。複雑性 PTSD。この疾患名は1992
年にトラウマ研究のレジェンドであるジュディス・ハーマンによって提唱された。彼女は戦争における強制収容や捕虜体験、反復される家庭内での暴力や虐待、とりわけ性的虐待がもたらす精神的変調が正当に理解されていないと主張した。「慢性的な外傷に曝露されていた人に対する世間の眼は冷たい。慢性的に虐待されたことのある人は、途方に暮れ、人の言いなりになり、過去から抜け出せず、どうしようもなく憂鬱になり、身体のあれこれの不具合を訴え、怒りを陰に籠もらせたりするが、それに対して、身近な人たちはどうもしてやれなくただいらいらするだけに終わる。それだけならまだしも、かりに、被害者が倫理的価値に反し、地域社会の掟にそむき、対人関係において裏切りを犯すことでもあれば、いくら本人の意志に反して強制された場合でも、強烈な怒りの感
情を巻き起こし、社会的死刑を宣告されてしまう」と、被害者が何重にも繰り返し傷つけられると述べている。その上で感情制御困難、解離などの意識変化、自己への否定的な認知、他者との安定した関係を持つことの困難、などの症状を呈する独立した疾患群があると提唱したのである。この提案は公式にはずっと認められないままであったが、ようやく2018年に WHO が改訂した ICD-11
で正式に記載された。
トラウマ被害者に接する機会の多い臨床家にとっては、この概念にあたる人たちがかなりの割合で存在することは自明であっただろう。筆者の経験でも、以前なら「境界性人格障害」と診断されていた人の背景に、児童思春期の虐待体験などがあり、それを治療者側が認知することが安定した治療の端緒になることも少なくなかった。しかし、長い人生の中ですっかり身に付いてしまった感
情制御の困難、自己否定、自傷や摂食障害などの行動化を修正していくのは容易ではなく、治療者は無力さを思い知る覚悟が必要である。折しも、複雑性 PTSD の治療技法について、いくつかの成書が出版され、さまざまな議論と提案がなされている。その中には、いくつかのコンポーネントで構成される新たな技法の提案もあれば、単純な PTSD に対する技法で十分という議論もある。また、
これまで蓄積されてきた境界性人格障害の精神療法の技法を再評価する考察もある。
ハーマンは複雑性 PTSD の概念が確立することの意義を次のように述べている。「複雑性外傷後ストレス障害の症候群に名前をつけることは、長期の搾取にあえいだ人々にそれに値する認知を与えるための重要な一歩である。それは正確な心理学的診断の伝統を守りつつ、同時に外傷をこうむった人々の道徳的・人間的要請をも裏切らない言葉を1つ発見しようとすることである。それは、捕囚の影響をどのような研究者よりも深く知る生存者から学ぼうとする姿勢である。」
活発な議論が、長期にトラウマの影響に苦しむ人たちを助けることに繋がることを期待したい。

兵庫県こころのケアセンター

センター長

加藤

寛

心的トラウマ研究第 17 号：1-10,

2022

フィリピンにおける精神疾患・心理社会的障害者のトラウマ体験に関する研究
橋本仁 ** 金沢大学大学院人間社会環境研究科

井筒節 **

堤敦朗 *** 東京大学大学院総合文化研究科教養教育高度化機構

本研究は、精神疾患・心理社会的障害を持つ者と、精神疾患・心理社会的障害以外の障害を持つ者のそれぞれが経験したトラウマをフィリピンにおいて分析したものである。調査対象として Muntinlupa 市に障害者登録されている者から 3,000 人を無作為に抽出し、内 1,024 人が調査へ参加した。両群のトラウマに対する暴露率を比較したところ、身体的暴力については精神疾患・心理社会的障害を持つ者の暴露率が有意に高かった。一方、言葉の暴力、性的暴力及び暴力的事象の目撃については、精神疾患・心理社会的障害を持つ者と、精神疾患・
心理社会的障害以外の障害を持つ者の間に有意差は見られなかった。また、一種類でもトラウマを体験した者の割合を比較しても、精神疾患・心理社会的障害を持つ者と、精神疾患・心理社会的障害以外の障害を持つ者の間に有意差は見られなかった。両群が、身体的暴力を除いてトラウマに対する同程度の暴露率を有している
理由として、（１）精神疾患・心理社会的障害は外部から見えにくいため、精神疾患・心理社会的障害を持つ者
が他の障害を持つ者と比して必ずしも全ての形態の暴力を受けやすいとは限らないこと（例えば、言葉の暴力に対する脆弱性は障害の可視性と関係があると考えられるところ、外見上は非障害者と大きく変わらない精神疾患・心理社会的障害者が言葉の暴力に対して特に脆弱であるとは限らない）、（２）障害種別に関わらず障害者に対するスティグマや差別があまりに深刻であり、障害者全体に対する暴力が蔓延している可能性があること、（３）災害後には暴力的事象が増加する可能性が高いところ、フィリピンの災害に対する脆弱性は全ての障害者に均質的な影響を与え、等しくトラウマを経験しやすい状況を生み出している可能性があることが挙げられる。同時に、トラウマ体験は人権に基づくウェルビーイングと密接な関係性を有すると考えられるが、人権に基づくウェルビーイングはトラウマ以外の様々な要素にも影響を受ける。したがって、精神疾患・心理社会的障害を持つ者と、精神疾患・心理社会的障害以外の障害を持つ者を取り巻く人権状況を正確に把握するためには、両者の人権に基づくウェルビーイングについてトラウマ以外の観点からも詳細な分析を行うことが今後待たれる。
Key words：トラウマ、精神疾患・心理社会的障害、障害者、ウェルビーイング

障害者に対する暴力や人権侵害は依然としてⅠ．はじめに継続しているが、中でも、広範な人権侵害に直

障害者は世界人口の 15％と大きな割合を占

面する精神疾患・心理社会的障害者（persons

める一方 、様々な人権侵害に直面し周辺化さwith mental health conditions or psychosocial

れ続けている。近年刊行された国連による報告

disabilities）は特に脆弱な立場にあるといえる。

書「障害と開発報告書―障害者による、障害者

精神疾患・心理社会的障害を持つ者が厳しい現のための、そして障害者とともにある持続可能実に直面しているのにも関わらず、精神疾患・な開発目標の実現（Disability and Development

心理社会的障害者が経験する暴力やトラウマをReport – Realizing the SDGs by, for and with

定量的に分析したり、他の種類の障害を持つ者

persons with disabilities）」 は、障害者が直面と比較したりする研究は少ない。限られた先行する障壁や人権侵害を包括的に描写している。

研究を概観すると、Hughes ら（2012）による

１

２

―1―

心的トラウマ研究第 17 号2022

系統的レビュー・メタ分析３ は、精神疾患・心様々な種類のトラウマに対する曝露を定量化

理社会的障害者の暴力に対する深刻なリスクをし、（２）精神疾患・心理社会的障害を持つ者指摘する。一方で、障害者に対する暴力の蔓延とそれ以外の種類の障害を持つ者の間にトラウやリスクに関する十分なエビデンスを得るため

マに対する曝露の観点から統計的有意差があるにも、さらなる研究を行うことが有用であるとかどうか分析し、（３）両群間の差異または類

著者は指摘する。加えて著者は、ほぼ全ての研似性をもたらしている要因を分析することを目

究は先進国で実施されてきており、発展途上国的とする。

の実態が十分に明らかにされていないことも指摘している。

Ⅱ．方法

Khalifeh ら（2013）４は、英国犯罪調査（British
Crime Survey）で得られた 44,398 人の成人デー

Ⅱ -1．対象タを調査し、障害を持たない者、精神疾患・心理

本研究は、フィリピンのマニラ首都圏の最南

社会的障害を持つ者、精神疾患・心理社会的障害

端 に 位 置 す る Muntinlupa 市 で 行 っ た。

以外の障害を持つ者を比較した。その結果、精神Muntinlupa 市 社 会 局 障 害 者 部（the Persons

疾患・心理社会的障害を持つ者は、障害を持たなwith Disability Affairs Office, Social Affairs

い者に比べて過去１年間の暴力被害に遭う確率がBureau）によると、2021 年５月現在、同市で３倍高く、暴力に対する脆弱性が極めて高いこと

は 11,586 人が障害者登録されている。本調査が明らかになった。但し、この研究で分析されてでは、障害者登録されている者の中から無作為いる暴力は身体的暴力と性的暴力であり、言葉のに 3,000 人を抽出し、各障害者の世帯を訪問し暴力や暴力的事象の目撃といったトラウマについた。調査への参加拒否、訪問時の不在、障害のては対象とされていない。他にも、Dammeyer

性質により質問への回答が困難等の理由で、と Chapman（2018） が 18,000 人以上の市民

3,000 人のうち 1,024 名の障害者が最終的に有を対象としたデンマークの全国調査に基づき、

効回答を提供した。すべての参加者は、無償で精神疾患・心理社会的障害を持つ者は、身体的自発的に調査に参加した。

５

障害を持つ者に比べて暴力や差別の対象となる

Muntinlupa 市による公式分類では、障害の傾向が強いことを明らかにしているが、開発途

種類は６つのカテゴリーに分類される（（１）

上国における研究はほとんど存在しない。

精 神・ 心 理 社 会 的 障 害（Mental /開発途上国には 10 億人の障害者のうち 80％

Psychosocial）、（２）コミュニケーション障害が住んでいると推定されており、また、60 歳（Communication）、（３）学習障害（Learning）、以上の障害者の割合をみると低所得国（43.4％） （４）知的障害（Intellectual）、（５）整形外科
が高所得国（29.5％）の割合を大きく上回って的障害（Orthopedic）、（６）視覚障害（Visual））。

いる 。開発途上国の障害者数が圧倒的に多い

複数の障害を有する障害者については、その障ことや、リソースの乏しい厳しい状況に開発途

害者の有する最も顕著な障害１種類を持つ障害

上国が置かれていることに鑑みれば、開発途上者として分類されるため、複数の障害を持つ障国で大規模調査を実施することは極めて有意義

害者として登録される者は存在しない。なお、である。そこで本研究では、フィリピンにおい

各カテゴリーの障害者が有する障害の具体的態て、精神疾患・心理社会的障害を持つ者と、そ様・診断名等については必ずしも明らかではな

れ以外の種類の障害を持つ者のトラウマ体験をいが、医師をはじめとした臨床家の専門的判断

調査・比較することを試みる。具体的には、（１）をもって障害者認定がなされている。

１―2―

フィリピンにおける精神疾患・心理社会的障害者のトラウマ体験に関する比較研究

調査に参加した 1,024 名の障害者のうち、精験への曝露頻度に対してカイ二乗検定を実施し神疾患・心理社会的障害者は 207 名（男性 108 名、た。解析には SPSS バージョン 25 を使用し、女性 98 名、その他１名）であり、その平均年統計的有意差の判定は p<0.05 を基準とした。

齢は 34.87 歳（SD=12.78）であった。精神疾患・
心理社会的障害以外の障害を有する者の数はⅡ -4．倫理的配慮

817 名（コミュニケーション障害 102 名、学習

本研究は極めてセンシティブな問題を扱うた障害 35 名、知的障害 30 名、整形外科的障害

め、十分な倫理的配慮が払われた。参加希望者

568 名、視覚障害 82 名）で、男性 402 名、女全員に対して、研究の目的、方法、参加の任意

性 414 名、その他１名であった。精神疾患・心性に加え、いつでも参加を取りやめることがで

理社会的障害以外の障害を持つ者の平均年齢はきる権利について、簡単な言葉で情報を提供し40.92 歳（SD=13.99）であった。

た。２日間にわたって研究倫理に関する研修を受けた地元の医療従事者の助力を得て、参加希望者がその識字レベルにかかわらず自発的に参Ⅱ -2．尺度
精神疾患・心理社会的障害を持つ者及び精神加の是非を判断できるように、インフォームド・

疾患・心理社会的障害以外の障害を持つ者のトコンセント・フォームが声に出して読み上げら

ラウマ体験のデータを収集するため、質問票をれ、参加者全員からインフォームド・コンセン用いたインタビュー調査を実施した。質問票にトを得た。本研究の過程は、金沢大学国際機構

は、トラウマへの暴露の他、社会人口統計学的倫理委員会にて承認されている（承認番号：

特性に関する質問が含まれた。社会人口統計学

KINDAIKOKUKI-001GO）。Muntinlupa 市 保 健

的特性については、年齢、性別、宗教、雇用状

当局からは、事前に研究プロトコルについて承況、世帯収入等の情報を収集した。トラウマ体認を得た。

験 に つ い て は、（ １） 身 体 的 暴 力（Physicalviolence（including physical domestic
violence））、（２）言葉の暴力（Verbal violence

Ⅲ．結果（including verbal domestic violence）、（ ３） 性Ⅲ -1．社会・人口統計学的特性

的

暴力（Sexual violence（including sexual

表１に示すように、精神疾患・心理社会的障

domestic violence））、及び（４）暴力的事象の害を持つ者と精神疾患・心理社会的障害以外の目 撃（Witnessed something） に つ い て 尋 ね、障害を持つ者とでは、年齢において有意差が見それぞれのトラウマを体験した頻度を比較した。

られた（精神疾患・心理社会的障害者群の方が若い）（p<0.01）。両群間の性別構成には、有意差は認められなかった。また、精神疾患・心理Ⅱ -3．データ分析
精神疾患・心理社会的障害を持つ者と、精神社会的障害者 207 名のうち、キリスト教を信じ疾患・心理社会的障害以外の障害を持つ者の、ている者は 153 名（73.91％）、イスラム教を信

性別、宗教、雇用状況をカイ二乗検定で比較しじている者は９名、その他の宗教を信じているた。年齢の比較には t 検定を、世帯収入の比較

者は 42 名、宗教を信じていない者は３名であっにはマンホイットニーのＵ検定を用いた。精神た。精神疾患・心理社会的障害以外の障害を持疾患・心理社会的障害を持つ者と精神疾患・心つ者 817 名のうち、キリスト教を信じている者

理社会的障害以外の障害を持つ者のトラウマへは 687 名（84.09％）、イスラム教を信じているの曝露状況を比較するため、両者のトラウマ体者は９名、その他の宗教を信じている者は 113―3―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

名、宗教を信じていない者は８名だった。結果

い者が 575 名（70.38％）であった。結果として、として、両群の宗教上の信仰には統計的有意差

両群の間で、雇用状況にかかる有意差は認めらが認められた（p<0.01）。

れなかった。

調査時点における雇用状況をみると、精神疾本調査に参加した各障害者が所属する世帯の患・心理社会的障害を持つ者については、被雇年間収入をみると、精神疾患・心理社会的障害用者が 58 名（28.02％）、雇用されていない者

者の所属する世帯、精神疾患・心理社会的障害が 149 名（71.98％）であった。精神疾患・心者以外の障害者の属する世帯ともに、中央値は

理社会的障害以外の障害を持つ者については、

120,000PHP（１万 PHP/ 月× 12 か月）であった。

被雇用者が 242 名（29.62％）、雇用されていな

両群の年間世帯収入に有意差は見られなかった。

表1

社会・人口統計学的特性（精神疾患・心理社会的障害者及び精神疾患・心理社会的障害者以外の障害者）
精神疾患・心理社会的障害者（n=207）

年齢 a

精神疾患・心理社会的障害者以外の障害者（n=817）

平均値 a/

SDa/%b/

平均値 a/

SDa/%b/頻度 b/

第１- 第３四頻度 b/

第１- 第３四

中央値 c

分位 c

中央値 c

分位 c

34.87

（12.78）40.92（13.99）

性別 bta/X2b/Uc-5.658**
1.759

男性

108

（52.17）402（49.20）

女性

98（47.34）414（50.67）その他

１（0.48）

１（0.12）

宗教 b

16.877**

キリスト教

153

（73.91）687（84.09）イスラム教

９（4.35）

９（1.10）

その他

42（20.29）113（13.83）信仰なし

３（1.45）

８（0.98）

雇用状況 b0.204

雇用されている58（28.02）242（29.62）

雇用されていない149（71.98）575（70.38）

月間世帯収入 c（PHP）

10000（6000-15000）

10000（6000-15810）

精神・心理社会的障害

207（100.00）

０（0.00）

コミュニケーション
障害

０（0.00）

102（12.48）学習障害

０（0.00）

35（4.28）

障害種別 b―4―

83.589フィリピンにおける精神疾患・心理社会的障害者のトラウマ体験に関する比較研究

精神疾患・心理社会的障害者（n=207）

精神疾患・心理社会的障害者以外の障害者（n=817）

平均値 a/

SDa/%b/

平均値 a/

SDa/%b/頻度 b/

第１- 第３四頻度 b/

第１- 第３四

中央値 c

分位 c

中央値 c

分位 c

知的障害

０

（0.00）

30（3.67）

整形外科的障害０（0.00）

568（69.52）視覚障害

０（0.00）

82（10.04）

ta/X2b/Uc

a t 検定 b カイ二乗検定 c マンホイットニーのＵ検定 *p<0.05, **p<0.01
注：複数の障害を有する障害者については、その障害者の有する最も顕著な障害１種類を持つ障害者として分類される。

全体を比較しても、有意差は認められなかった。

Ⅲ -2．トラウマへの暴露
表２は、両群がトラウマにさらされた頻度を最後に、上記の４種類のトラウマのうち、１

男女別に集計したものである。身体的暴力に対種類でもトラウマを経験（Any Trauma）したする曝露については、両群の男性同士・女性同者の割合を分析したところ、両群の男女それぞ士を比較すると有意差は見られなかった。他方れを比較しても、男女を合わせた精神疾患・心で、男女を合わせた精神疾患・心理社会的障害

理社会的障害者全体と精神疾患・心理社会的障者全体をみると、男女を合わせた精神疾患・心害者以外の障害者全体を比較しても、有意差は

理社会的障害者以外の障害者全体に比べて、身認められなかった。

体的暴力に対する曝露率が高かった（p<0.05）。

即ち、男女を合わせた精神疾患・心理社会的

言葉の暴力、性的暴力及び暴力的事象の目撃障害を持つ者全体と、精神疾患・心理社会的障については、両群の男女それぞれを比較しても、害以外の障害を持つ者全体の、身体的暴力に対男女を合わせた精神疾患・心理社会的障害者全する暴露においてのみ、有意差が認められた。

体と精神疾患・心理社会的障害者以外の障害者
表2

各トラウマ体験にさらされた頻度（男女別集計）

精神疾患・心理社会的障害者（n=207）

精神疾患・心理社会的障害者以外の障害者（n=817）

X2

頻度

%

頻度

%

男性

10

（4.83）

24（2.94）

1.48

女性

9

（4.35）

20（2.45）

2.81

その他

1

（0.48）

0（0.00）

N/A

合計

20

（9.66）

44（5.39）

5.154*

身体的暴力（Physical violence（including physicaldomestic violence ））―5―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

精神疾患・心理社会的障害者（n=207）

精神疾患・心理社会的障害者以外の障害者（n=817）

X2

頻度

%

頻度

%

男性

17

（8.21）

48（5.86）

1.106

女性

11

（5.31）

46（5.63）

0.001

その他

0

（0.00）

1（0.12）

N/A

合計

28

（13.53）95（11.63）

0.563

男性

3

（1.45）

15（1.84）

0.227

女性

7

（3.38）

16（1.96）

1.985

その他

1

（0.48）

0（0.00）

N/A

合計

11

（5.31）

31（3.79）

0.97

男性

3

（1.45）

16（1.96）

0.343

女性

4

（1.93）

21（2.57）

0.168

その他

0

（0.00）

0（0.00）

N/A

合計

7（3.38）

37（4.53）

0.528

男性

28

（13.53）83（10.16）

1.393

女性

24

（11.59）85（10.40）

0.741

その他

1

（0.48）

1（0.12）

N/A

合計

53

（25.60）169（20.69）

2.353

言葉の暴力
（ Ve r b a l v i o l e n c e（including verbal
domestic violence））

性的暴力（Sexual violence（including sexual
domestic violence））

暴力的事象の目撃（Witnessed something）

一種類でもトラウマを体験（Any Trauma）

カイ二乗検定 *p<0.05, **p<0.01
注：複数の障害を有する障害者については、
その障害者の有する最も顕著な障害１種類を持つ障害者として分類される。

―6―

フィリピンにおける精神疾患・心理社会的障害者のトラウマ体験に関する比較研究

神疾患・心理社会的障害を有する者は、精神疾

Ⅳ．考察

患・心理社会的障害以外の障害を有する者に比

人口統計学的特性についてみると、性別、雇して、必ずしも全ての形態の暴力に対して脆弱用状況及び世帯年収については精神疾患・心理であるとは限らない可能性がある。また、言葉

社会的障害を持つ者と精神疾患・心理社会的障の暴力に対する脆弱性は障害の可視性と関係が害以外の障害を持つ者との間に有意差は認めらあると考えられるところ、外見上は非障害者とれなかった。年齢及び宗教に関しては両群間で大きく変わらない精神疾患・心理社会的障害者

有意差が認められたものの、両群の経済状況はが言葉の暴力に対して特に脆弱であるとは限ら同程度の水準であることが今回の調査によってない。第二に、障害の種類にかかわらず、障害明らかになった。フィリピン統計局によると

者全体に対する暴力が蔓延していることが指摘

フィリピンにおける年間世帯収入の中央値はされ得る。即ち、障害者一般を対象としたスティ

PHP 203,000 であるところ 、精神疾患・心理

グマや差別に起因した暴力があまりに圧倒的過社会的障害を持つ者の世帯と精神疾患・心理社

ぎて、統計的有意差が露見しなかった可能性が会的障害以外の障害を持つ者の世帯の年間世帯ある。第三に、身体的暴力であれ、言葉の暴力

収 入 の 中 央 値 は と も に 120,000PHP（ １ 万であれ、性的暴力であれ、暴力的事象の目撃でPHP/ 月× 12 か月）であるため、精神疾患・心あれ、大災害の後にはトラウマとなるような事

理社会的障害を有する者の世帯であるかその他

象が増加する可能性が指摘できる。災害や異常の障害を有する者の世帯であるかにかかわら気象は、生命、水と衛生、食料、健康、住居、ず、障害者の経済状況は極めて厳しいことが浮自決、文化の権利、開発の権利等、さまざまなき彫りになった（全人口の年間世帯収入の中央

人権の享受に直接的・間接的に影響を与えると値の 60％以下）。

国連も指摘するが７（UN, 2019b）、フィリピン

６

トラウマへの曝露については、男女を合わせは災害リスクが高い国として世界第３位にランた精神疾患・心理社会的障害を持つ者全体と、クされており、台風、高潮、海面上昇等の災害

精神疾患・心理社会的障害以外の障害を持つ者を受けやすいという地理的特徴を有する８。障全体の身体的暴力に対する暴露で、唯一有意差

害の種類にかかわらず誰もが犠牲者となり得るが認められた。これは、両群が他の種類のトラ

自然災害に脆弱であることは、すべての障害者

ウマに同程度にさらされていることを意味すに均質的影響を与え、等しくトラウマにさらする。精神疾患・心理社会的障害を持つ者が暴力結果をもたらし得る。これら要因は、精神疾患・や差別に対して脆弱であることを明らかにした

心理社会的障害を持つ者と、精神疾患・心理社

先のデンマークの研究５等の先行研究に基づい

会的障害以外の障害を持つ者が、同程度の水準

た当初の想定では、精神疾患・心理社会的障害

でトラウマにさらされることを説明し得る。

を持つ者はより多くのトラウマにさらされてい本研究には、いくつかの限界が存在する。まると予想していたが、結果はむしろ直感に反しず、本研究はマニラ首都圏の１都市で実施されたものとなった。

たものであり、農村部人口は研究に参加してい身体的暴力に対する暴露率に統計的差異が認ない。したがって、本研究は都市部の障害者がめられた（p<0.05）とはいえ、両群のトラウマ経験するトラウマを分析した点で有意義であるに対する暴露水準が概ね同程度であることは、が、今後は農村部でもさらなる調査を行うこと

いくつかの要因から説明し得る。まず、精神疾が有益であろう。第二に、Muntinlupa 市の公

患・心理社会的障害は目に見えにくいため、精式な障害分類の制度上、複数の障害を持つ障害―7―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

者を特定することは不可能であり、本研究では暴露においてのみ差異が認められ、他の種類の複数の障害を持つ障害者のトラウマに関する実トラウマに対する暴露については差異がないこ態を分析することができなかった。複数の障害とが明らかになった。同時に、トラウマ体験はを持つ者が経験するトラウマはより深刻である

人権に基づくウェルビーイングと密接な関係性

可能性が高く、したがって本研究の分析結果はを有すると考えられるが、人権に基づくウェル

障害者が経験するトラウマの深刻性を過小評価

ビーイングはトラウマ以外の様々な要素にも影している可能性がある。第三に、本研究は精神響を受ける。したがって、精神疾患・心理社会

疾患・心理社会的障害者と精神疾患・心理社会的障害を持つ者と、精神疾患・心理社会的障害

的障害者以外の障害者を比較した研究である以外の障害を持つ者を取り巻く人権状況を正確が、一般に精神疾患・心理社会的障害と密接なに把握するためには、両者の人権に基づくウェ関連がある（ないしは精神疾患・心理社会的障

ルビーイングについてトラウマ以外の観点から害に内包される）と考えられるコミュニケー

も詳細な分析を行うことが今後待たれる。

ション障害、学習障害及び知的障害を有する障害者が、Muntinlupa 市による公式分類上は精Ⅵ．謝辞

神障害・心理社会的障害者以外の障害者群に含まれていることが指摘される。第四に、開示バ

本研究 は、AMED の 課題番号 JP18jk0110015、

イアス（disclosure bias）の影響が挙げられる。

科 研 費 の 課 題 番 号 KAKENHI 18K02102 及 び

Goodman ら（1999）の研究 では、重度の精神KAKENHI 19K02235の 支援 を 受 け た。ま た、疾患・心理社会的障害を持つ者から得られるト

Muntinlupa 市社会局障害者部の John Russel 氏

ラウマ歴や心的外傷後ストレス障害（PTSD）の御協力に感謝を申し上げる。

９に関する情報はほぼ信頼できることが示されている一方、Khalifeh ら（2013） ４ は、情報開示

文献による潜在的な悪影響や加害者への依存のために障害者が暴力被害を過少申告する可能性があ1.

WHO & World Bank. World report on

ることを示唆している。加えて、トラウマ体験

d i s a b i l i t y. G e n e v a : W o r l d H e a l t hを報告することでネガティブな感情が引き起こ

Organization, 2011.

されることを恐れて、申告を控える者がいる可2.

UN. Disability and Development Report -能性もある。かかる事情から、本調査で報告さRealizing the SDGs by, for and with persons

れたトラウマ経験は現実のトラウマ経験より過with disabilities. New York: United Nations,

小であり、トラウマへの暴露率やその深刻性を

2019.

正確に反映していない可能性がある。

3.

Hughes, K., Bellis, M. A., Jones, L., Wood,
S., Bates, G., Eckley, L., McCoy, E., Mikton,

Ⅴ．結論

C., Shakespeare, T., & Officer, A. Prevalence

本研究によって、精神疾患・心理社会的障害

and risk of violence against adults withを持つ者と精神疾患・心理社会的障害以外の障

disabilities: a systematic review and meta-

害を持つ者のトラウマに対する暴露を比較する

analysis of observational studies. Lancet,と、男女を合わせた精神疾患・心理社会的障害

2012; 379（9826）, 1621-1629.

を持つ者全体と、精神疾患・心理社会的障害以4.

外の障害を持つ者全体の、身体的暴力に対する―8―

Khalifeh, H., Howard, L. M., Osborn, D.,
Moran, P., & Johnson, S. Violence againstフィリピンにおける精神疾患・心理社会的障害者のトラウマ体験に関する比較研究

people with disability in England and Wales:findings from a national cross-sectional
survey. PLoS One, 2013; 8（２）, e55952.
5.

Dammeyer, J., & Chapman, M. A national
survey on violence and discrimination
among people with disabilities. BMC Public
Health, 2018; 18（１）, 355.

6.

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Per Capita Income Decile and by Region.
Manila: Philippine Statistical Authority,
2018.

7.

UN. Report of the Special Rapporteur on
the right to development. New York: United
Nations, 2019.

8.

UNDRR. Disaster Risk Reduction in thePhilippines: Status Report 2019. Bangkok:
United Nations Office for Disaster Risk
Reduction Regional Office for Asia and thePacific, 2019.

9.

Goodman, L. A., Thompson, K. M.,
Weinfurt, K., Corl, S., Acker, P., Mueser, K.
T., & Rosenberg, S. D. Reliability of reportsof violent victimization and posttraumaticstress disorder among men and women withserious mental illness. Journal of TraumaticStress, 1999; 12（４）, 587-599.

―9―心的トラウマ研究第 17 号

2022

A Study on Trauma Exposure of Persons with Mental Health Conditions or Psychosocial Disabilities
in the Philippines
Jin HASHIMOTO*

Takashi IZUTSU**―10―

Atsuro TSUTSUMI*

心的トラウマ研究第 17 号：11-24,

2022

サバイバーギルトの概念と定義：文献展望
道免逸子
関西国際大学心理学部
サバイバーギルト は死者が生じた事件・事故・災害等を生き延びた者が感じる強い罪悪感であり、DSM-5 では、Post Traumatic Stress Disorder（心的外傷後ストレス障害：以下 PTSD）症状の１つとされている。トラウマからの回復を妨げるのみならず、自死へと駆り立てる要因ともなりえる臨床上重要な概念だが、その定義や治療法についてはあまり知られていない。そこで、サバイバーギルトの概念、定義、特質、治療法などの知見を求めることを目的に、文献展望を行った。文献検索の結果入手可能な論文は５３本であった。サバイバーギルトという用語を初めて用いた Niederland は、
ホロコーストサバイバーの症状を “survivor syndrome” として報告し、その中心的な症状を “survivor guilt” と呼んだ。サバイバーギルトの概念は、次第に家族間・近親者間で生じる
より微妙な形態や社会資源の不平等な分配から生じる罪悪感などへと広げられた。文献展望により、用語の定義は、狭義のサバイバーギルトについての共通認識はあるものの、広義の概念をも含めた一致した見解は見られず、サバイバーギルトに特化した治療法もまだ存在しないことが明らかになった。サバイバーギルトの概念、定義、特質、治療法は、今後の研究に期待するところが大きいと言える。
キーワード：サバイバーギルト（Survivor Guilt） 文献展望（Review） トラウマ（trauma） 被災者（victims）
死別（bereavement）

告されている 3）。この生き残りの罪悪感は回復

Ⅰ . はじめにを妨げるのみならず、自死へと駆り立てる要因

ト ラ ウ マ 的 な 出 来 事 に 遭 遇 し て Postともなるため、臨床上非常に重要な概念である。

Traumatic Stress Disorder（心的外傷後ストレ死者が生じる事件・事故・災害などで死を免ス障害：以下 PTSD）を負い、トラウマに焦点れたサバイバー、あるいは親しい人のトラウマづけた心理療法を受けた後もなかなか回復に向的な死に遭遇した人が、死者や重傷者に対してかえない対象の中には、しばしばサバイバーギ

感じる罪悪感をサバイバーギルト、サバイバー

ルトを持つものがある。筆者は 2019 年に JR

ズギルトなどと言い表すが、本稿では、この罪

福知山線脱線事故の負傷者へのインタビュー調

悪感を survivor syndrome という症候群として査を実施したが 、事故から 10 年以上の歳月

初めて紹介した Niederland が用いた、survivor

を経ても生存者が感じる罪悪感に苦しむ人が多guilt という用語をそのままカタカナ表記にした

いことに驚かされた。これまでの研究で、この「サバイバーギルト」という用語を用いる 4）。

1）

罪悪感によりトラウマ症状や悲嘆症状から回復

サバイバーギルトは文化的に耳慣れた言葉ですることが困難になる例が少なくないことが指あり、DSM-5 においては PTSD の４症状の１つ、摘されている 。例えば、東日本大震災の後に認知と気分の陰性変化に含まれ、臨床ではよく精神的に立ち直れない被災者が「なぜ真っ先に用いられる用語であるが、その定義や概念、要助けに行かなかったのか」「なぜ死んだのがあ

因、治療法についてはあまり知られていない。

の人で、私ではなかったのか」という自問自答

そこで、サバイバーギルトの本質的特徴、共通の中で精神を消耗していく「精神の危機」が報項として認識される概念はどのようなものか、

2）

―11―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

またそれを言語的に明確に限定する定義は存在な対象に見られるサバイバーギルトについて記するのか、またどのように発症して、どのよう述した論文 28 本、サバイバーギルトの概念やな経過を辿るのか、その治療はこれまでどのよ

定義について検討する論文 24 本、レビュー論

うになされてきたのかについての知見を求める

文 1 本 で あ る。1961 年 か ら 2020 年 7 月 ま でことを目的として文献展望を行った。

の論文数は増加傾向にある（図１）が、その概念や定義の研究の少なさについて多くの言及があった。
「看護学、医学における定義は一切なく、Ⅱ . 方法驚くべき欠如である」5）「研究は少なく、定義“survivor guilt” “survivor’s guilt” を 検 索 キ ー

もギルトと心身の症状の関係もわかっていな

ワードとして、google scholar を用いて関連すい。研究は始まったばかりである」2）「ほとんる文献を検索した（2020/10/1 にアクセス）結ど研究されていない」6）、「自殺の危険性が高い

果、13,400 本の文献が見つかった。同じキー

のに、現象について研究されてこなかった。治

ワ ー ド で Pubmed を 検 索 し た（2019/9/6 に ア

療法も明らかでない。」7）「あまり理解されてこクセス）結果、76 本がヒットした。また、“ サなかった臨床現象であり、その治療法を検討しバイバーギルト ” “ サバイバーズギルト ” を検た研究はない」8）などである。

索キーワードとして google scholar を用いて検索した（2020/10/1 にアクセス）結果、64 本の文献が見つかった。これらの文献に関してタイトルと抄録を筆者が目視で確認し、“survivor
guilt” “survivor’s guilt” “ サバイバーギルト ” “ サバイバーズギルト ” という用語が論文中あるいは引用文献中に見られるだけのものや、コラム

16
14
12
10
8
6
4
2
0
1960

や講演の原稿を起こしたもの、議事録、ブログ・

1980

1990

2000

2010

図1 サバイバーギルト論文数推移

新聞記事など学術論文の形でないもの、入手不可能な文献を除外した。残った文献の引用検索

1970

2. サバイバーギルトの症状を記述した研究を行い、タイトルから生き残り罪悪感に関連すその一方で、サバイバーギルトの症状についると思われるものをピックアップし、抄録と本ては、看護学、医学、心理学の分野で多く記述文を確認した。生き残り罪悪感が主な研究テーされてきていた。28 本の文献は以下のようなマになっている論文であればレビューの対象に事象のサバイバーを対象としていた。つまり、

追加し、さらにその論文の引用検索を行った。

ホロコースト 9）10）11）、広島の原爆 12）、戦争 13）

このようなプロセスを繰り返し、最終的に合計

14）15）

53 本の文献を詳細なレビューの対象とした。

21）22）23）24）25）26）27）

展望に際し匿名性の保持に対する十分な配慮を行った。

、テロ 16）、地震 17）18）、AIDS 19）20）、がん、慢性疾患 28）29）アノレキシア・

ネルボーサ（神経性無食欲症：以下アノレキシ
ア）30）、ハンチントン病 31）である。このほかに、
広義のサバイバーギルト概念の対象として、妊娠した産婦人科医 32）、失業 33）34）などが対象とⅢ . 結果なっていた。

1. サバイバーギルト研究の欠如への言及
本稿で取り上げた 53 本の論文の内訳は、様々

3. サバイバーギルトの狭義の概念―12―サバイバーギルトの概念と定義：文献展望

中で、Niederland はこうした症状は生き残れ

3.1.“survivor guilt” という用語の初出以前
サバイバーギルトの概念について考察する

なかった愛する人への同一化であり、愛する人際に、1970 年代以前の精神分析理論の流れをが亡くなったその災難を自分は生き延びたとい辿った上で考察している論文が複数あった。罪うことに対する永遠に継続する罪悪感によって悪感、恥といった概念についての論文は数多く引き起こされると記述している 4）。また降りか存在するが、サバイバーギルトの概念を考える

かった運命への無意識の敵意と、生き残ること

上で、踏まえておく流れとして大まかに以下のは死者への裏切りであるという無意識の信念

ような点が挙げられていた。精神分析理論は罪からもたらされるとも考察している。1968 年

悪感を「病理に最も影響するもの」として重視の論文のタイトルに、The survivor syndrome:

した 。罪悪感について、フロイトは母親へリ

further observations and dimensions（下線筆者）

ビドーを向ける時、父親から罰を受けるというには survivor syndrome 39）とあることから、遅不安からなるエディプス・コンプレックスの危くともこの論文以降は、ホロコーストのサバイ

険を解消するために父親に同一視することにバーの症状に対して “survivor syndrome” といよって超自我が形成され、規範を逸脱すると罪う用語を用い、生き残り罪悪感を症候群として悪感を感じるようになる、と考えた。フロ捉えていたことがわかる 5）7）。同じ時期に、広イトはサバイバーギルトにあたる生き残り罪

島の原爆のサバイバーについて Lifton が行った悪感について「生存者の間に死が常に後に残す

報告には、「自分が生き残ったのは他の人が身自己譴責への傾向性」「他者の死を超えて生き代わりに死んだからである」、つまり他者の死る時に感じる罪悪感」と表現し、この種の罪悪の贖いの上に自分の生があるという信念が記述

感が世界中に見られると想定しているされているが、その罪悪感を指し示す特別な用

5）

35）

5）35）36）が、この生き残りの罪悪感に特別な名称を与え語は用いられていない 12）。

ることはしていない。花田はフロイトの強迫

筆 者 が 入 手 で き た Niederland の 論 文 は、自責がサバイバーギルトに当たると述べてい1981 年 の 論 文 で あ る。 こ こ で Niederland はる 。フロイト以降の精神分析的理論の中では、“survivor syndrome” の 症 状 の １ つ と し て、許されない欲望への懲罰の恐怖という解釈か“survivor guilt” という用語を用いており、「35ら、欲求を追い求めることへの罪悪感へ、そし

年間、2000 人もの収容所のサバイバーを診てて、自立欲求への罪悪感とその防衛としての自きたが、症状はほとんど癒えることがない」と立能力への不安・恐怖という捉え方へと解釈が述べている 4）。Niederland は、この 81 年の論

変化してきた 37）。

文の中で、ホロコーストのサバイバーの永遠に

3）

継続する罪悪感に伴うものとして、「今にも罰せられる感覚、つまり意識的無意識的な懲罰さ

3.2.“survivor guilt” という用語の初出
生き残りによる罪悪感についての詳細な記述

れる恐怖」を挙げている。生き残りの罪悪感にの最初のものは、Niederland によるホロコー

恐怖の併存を指摘したことで、Niederland はストのサバイバーの症状の記述であるという

それまでの生き残り罪悪感の概念の理解を広げ

点 で 概 ね 見 解 の 一 致 が 見 ら れ た。Niederland

た、と Hutson は指摘している 5）。

は 1961 年 の The problem of the survivor の 中で、その激しい罪悪感、うつ、不安、心身症的状態について記述している

3.3.Niederland による “survivor guilt” の症状。その後、1964、

1981 年の論文の中で、Niederland はホロコー

1968、1971、1977、1981 年と論文を発表する

ストのサバイバーの症状 “survivor syndrome”

38）

―13―

心的トラウマ研究第 17 号

2022の大きな特徴として、不安と認知・記憶の障害

きだ」という語りがある。死ぬまで痛み、をあげた 。不安はもっとも顕著に現れる症状

恥、罪悪感に苦しめられる。死ぬべきだっであり、再び迫害されるという恐怖、睡眠障

た、と感じている。無意識に生き残ったこ

害、多数の恐怖症、不安な夢、そして特徴的なとは死んだ親や兄弟への裏切りであると感“re-run” 悪夢と結びついている。慢性的な不眠じられている。

4）症に悩まされている患者が多いことについて、

h） 精神的脆弱性

内面の緊張状態、不眠、悪夢、不安な夢、不整脈など

収容所の体験をまざまざと蘇らせるような悪夢が堪え難いため、それを見ないように眠る時間

そして、この中の１つ、g）が “survivor guilt”

を短くしようとするためであると述べている。

である。Niederland はホロコーストの後に生まNiederland に よ る “survivor syndrome” の 症 状れた子どもを replacement children と呼び、子の記述は以下のようであった（筆者訳）。

どもへの深刻な影響も指摘している 4）。

a） 慢性的なうつ状態

身体症状の仮面を被っていることもある。リウマチ、頭痛、3.4.Garwood によるサバイバーギルトの症状と腰痛、胃腸症状、筋力低下、無力症など。

概念

認知行動面では、孤立、引きこもり、陰鬱

ホロコーストのサバイバーであり、精神分析

な隠遁生活、突然の激怒など。体験につい家でもある Garwood は、Niederland の survivorて語りたがらず、否定したり忘れたりしよ

guilt の概念に当事者の視点を加えていた 40）。

うとする、泣くこともできない、など

Garwood は子ども時代にホロコーストを体験b） 無 快 楽 症（anhedonia） 解 消 し な い 悲

し、両親と共にゲットーに監禁されて生き残っ

嘆、言語化できない悲しみ、性的不能・冷たという体験を持つ。Garwood は、サバイバー

感症、サドマゾ傾向の亢進

シンドロームの中核的な要素はサバイバーギルc） 不安と恐怖

また捕まるという不安と恐怖（transparent phobias）、悪夢d） 記憶高進（hypermnesia）

説明がつかないこの症状について、以下のよう侵入症状、極度な苦痛を伴う想起e） アイデンティティ感覚の変化

トであると述べ、これまでの罪悪感の理論ではに考察している。つまり、サバイバーのトラウ
マには、無力感、消滅不安、累積した対象喪失、

ボディイ

苦痛という大きな４つの特徴があり、最も重大

メージ、セルフイメージ、空間と時間の感なものが無力感である。サバイバーはこの無力覚の変化。「私はもう人間ではない」に至感を軽減するために、防衛としての自責の念をるまで。現在と過去の区別の困難、見当識必要とする、という。さらに Garwood はこのの障害

無力感について、幼少時の体験に背景があると

f） 心 身 症 的 な 状 態（psychosomaticconditions）

考察している。３歳以前の記憶は幼児期健忘に消化器の潰瘍、血管の疾患、よって意識にのぼらないが、養育者に完全に依

甲状腺機能亢進症、喘息、過緊張、不眠症、存した存在である新生児は、空腹、痛み、寒さ

筋緊張性頭痛、胃腸疾患、心臓血管障害、などを全て消滅危機の不安として感じている。

ホルモン異常など。身体症状が過去の苦し

この消滅の脅威と絶望は、後年トラウマや喪失みを物語っている。

に遭遇することで活性化される。そしてサバイg） “survivor guilt” と解消しない悲嘆

家族

バーにとって、自責はこの圧倒的無力感よりもがほとんど全滅した人の「私はここにいる

まだよいため手放そうとしない、と考察する。

べきじゃない、死んだ家族と一緒にいるべ

サバイバーが、癒えること、服喪することに抵―14―

サバイバーギルトの概念と定義：文献展望

抗を示すのは、喪失を想起することで、再度圧恐れではなく、傷つけてしまうことへの恐れで倒的な無力感と消滅恐怖に襲われるためである

あるという点で、従来の精神分析の罪悪感の概という。ホロコーストから解放されたサバイ

念と異なることを指摘している。他者を傷つけバーについて、伴侶や子どもにしがみつく傾向

ることへの罪悪感については、山岸も阿闍世コが顕著であり、子どもに対する侵入的傾向や境

ンプレックスとの関連から考察していた 36）。

界のなさは深刻な問題であると指摘していた。

Williams は サ バ イ バ ー ギ ル ト を existential

これは、Neiderland の危惧していた子どもへのsurvivor guilt と content survivor guilt という２

影響と重なるものである。Garwood は一人一人つに大別していた 42）。existential guilt は 1947のトラウマというミクロの側面から、マクロの年に Cobb と Lindemann がココナッツグロー

側面、つまり、遅延する喪のプロセスのためにブ火災の研究で概念化したもの 43） で「私はな

一人の一生ではとても終わらない喪のプロセス

ぜ生きているのか、死ぬべきだった」というよが 600 万以上のユダヤ人の死に対して存在し、うな生き残ったことへの当惑やアイデンティ

その解消には何世代も要することになる、

ティの混乱、またその生き残りへの意味づけをと40）特徴とする 44）。content survivor guilt は「死んいう国家的な問題について言及していた。

だ者が苦しんでいる間に、自分は安全なところへ逃げた」ということに起因する罪悪感である。

4. サバイバーギルトの広義の概念
Niederland によって提唱された survivor guiltの概念は、様々に広げられていった。Modell

Matsakis はこの２つのサバイバーギルトの観点からセルフヘルプガイドを書いている 45）。

（1985）は、家族間、近親者間で生じるより微妙な形態へと概念を広げている

O’Connor らは他者への気遣い及び分配の促。自分より進と関係しているという点で、社会集団の成員も幸せでない家族成員に対する罪悪感から成功における利他的な行動がサバイバーギルトと似を回避するケースを報告し、survivor guilt が無ていると考えた 46）。サバイバーギルトは集団

意識的な現象である可能性を指摘した。Modellの結束を強め、反社会的競争を禁じ、人を利他

は survivor guilt を separation guilt と depletion

的な行動へと誘導するという考えは、フロイト

guilt の２つに大別し、separation guilt を成長し学派とは対照的な、肯定的な見解である。サバて母親から離れて行くと母親が損なわれるといイバーギルト を肯定的な面から考察した研究う信念として、depletion guilt を誰かがとればに福間のものがある。福間は進化論的な研究の誰かが失うというゼロサムゲームのように成功視点から、「小集団で生活することに起因するを捉える信念として考察している。Erreich は

進化的圧力によって発展した基礎的な情動の一Modell の separation guilt について、発達理論

つ」「資源の公平な分配を保証し、子どもの世との組み合わせがなされている点を評価してい話の長期化を可能にする機能」という側面を紹る。 こ の Modell の depletion guilt の 概 念 を介し、和辻哲郎の罪責概念の分析なども用い

アノレキシア・ネルボーサ（神経性無食欲症）て、サバイバーギルトについて「無秩序で恐の発症要因に用いたのが Friedeman（1985）でろしいほどの偶発性に対して道徳的な秩序をある。つまり、自分が幸せになると他者が不我々に付与することができる一方法」という見幸になる、正常に発達すると大事な人を損ねる、解を述べている 50）。Wang も肯定的な面を捉えという考え方で、depletion guilt が生じる背景ている。Wang はサバイバーギルトが PTSD とには、重要な他者の傷つきや痛みに対する過敏

Post Traumatic Growth（心的外傷後成長：以下

性があると述べている。傷つけられることへのPTG）の双方に影響していると指摘した 18）。サ

41）

37）

30）

―15―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

バイバーギルトは恐怖の処理を妨害し、PTSD

感を単一の情動ではなく、様々な情動を含む情を維持する。しかしその一方で道徳的な情動で動的シンドロームと捉えている。罪悪感と不適もあり、人生の深い意味を見つけるなど自己受応、罪悪感と身体症状、罪悪感と精神反応、罪容、対人関係、人生哲学において、PTG をも悪感とトラウマ反応との間には関連があり、死たらすと述べている。また罪悪感から生まれる

別の罪悪感は多角的に概念化すべきであると指償い的な行動から対人関係が改善されると考察

摘した 2）。宮地は東日本大震災の遺族を対象とした。

した研究のなかで、サバイバーギルトについまた O’Connor らは社会資源の不平等な分配て、運命のいたずらともいうべき出来事に対しから生じる罪悪感として、浮浪者を見る時に感コントロール感を取り戻すために意味づけを探じる罪悪感などもサバイバーギルトの延長とみす行為、理不尽な運命に対する怒りの裏返し、ている。Lim らはサバイバーギルトと PTSD とあるいは生きていることが運命を共有するはずの関連、また Equity theory（公平理論）、つまだった相手への裏切りという感覚、あるいはト

り同じ仕事に対して自分と他の従業員が異なる

ラウマ反応としての再体験症状であると考察し報酬を与えられている時、その報酬に見合ったた 52）。コントロール感を取り戻すためにサバイ

仕事量に合わせようとするという現象との関連

バーギルトが必要だという解釈は Griffioen もを指摘している。こうした広義のサバイバー

述べていた 53）。Valent はトラウマ的出来事のギルト概念は、リストラで会社に残った側に生際に発動する本能により特徴的な８種類のサバじる罪悪感の考察に用いられていた。

イバーギルトがあると述べ 51）、①救助・介抱（しHutson（2015）はこうした罪悪感について、専まった！しなかった！という苦悩）②愛着（悪門家が把握しているよりもはるかに広く見られい子だったから、自分のせいだ、など）③目標

ると述べている 。杉原もサバイバーギルトと達成（もっとできたのに、など）④諦めてしまっ

同型の心理が日常の文脈に広く認められることた⑤闘争（過剰防衛など）⑥逃走（見捨てた）を指摘し、その背景には「予想された妬み」と「貪

⑦競合（私の身代わりに死んだ、私が助かった

欲への恐怖」があると考えた。これらは自己から死んだ、など）⑧共犯（性的なことに関連と他者の境界を明確にすることへの負目、境界した欺瞞など）の８つを挙げている。Valent は線をぼやけさせようとする心理であると考察しまた、サバイバーギルトは自然災害においてもている。宮野（2018）もまた、自他境界の拡散

人為災害においても違いはないことを指摘してについて指摘している

いる。

54）

33）34）47）

5）

48）。死別の悲嘆を扱った

49）

２つの能『鐵門』と『大原御幸』を通してサバイバーギルトについて考察し、人間の限界と運5. サバイバーギルトの定義

命を恨む気持ち、「なぜ？」という答えのない

先行研究の中で用いられている狭義のサバイ

問い、守れなかった負い目から生じる強い罪悪バーギルトの定義は以下のようであった（筆者

感、自他境界の拡散による他者の不幸を他人事

訳）。「否定的な認知的情動的状態で、他者が亡にできない心理、について述べている。また生くなる悲劇を生き延びた人が体験するもの」5）

死の問題には宗教が必要であること、「物語る「死者や重傷者がでた出来事を生き延びた人がこと」と鎮魂とは密接に繋がっていることを指感じる罪悪感」「死別の悲嘆における悔恨の情

摘していた。

動反応であり、亡くなった人と / あるいは死とサバイバーギルトを死別の悲嘆研究の観点かの関係において、自分の内なる基準や期待にら考察した研究もあった。Li らは、死別の罪悪

従って生きられなかったという認知」2）
「自分

―16―

サバイバーギルトの概念と定義：文献展望が生き残ったことへの罪悪感」52）「生き残り者

トナム戦争帰還兵で 46%、ナイジェリアの兵士の罪悪感。戦争、災害など多数の死者が出る事

で 38%、科学技術災害で 36% にみられた、と態に巻き込まれながら、そこで生き残った人が、いう報告がある。Pethania は、サバイバーギル

自分が生き残ったという事実について感じる罪

トが退役軍人では、38% 〜 40%、交通災害では、悪感」 「心的外傷反応の特別な一側面」

36% 〜 61% にみられるとしている 7）。

48）

55）

死別の悲嘆の量的研究を行った Li らは、死サバイバーギルトの定義については、先行研と指摘されている

別の罪悪感のリスクファクターとして、状況的ように、研究者の間で一致した定義は見出せな要因（時間がどのくらい経過しているか、死因、いが、狭義の概念について「重要な対象の喪失なくなった人の特徴、死ぬ前の関係性と受けたを伴うトラウマ的体験後に生じる強い情緒的苦緩和ケア）、個人的要因（性別、宗教など）、対悩」といった、ある程度の共通認識が存在する

人関係的要因（ソーシャルサポートなど）などと考えられる。

を挙げている 2）。罪悪感は経時軽減するという究の中で「存在しない」

2）5）

Hutson はサバイバーギルトの定義づけを以ものとそうでないというものがあり、不自然な下のように試みており、特徴を幅広く掴んだ丁死や自死、死者との間の両価的関係、自然な死

寧な定義であると考える 。「サバイバーギル

であっても亡くなりかたが良くない場合など、

トとは、非常に個別化した対人間のプロセスで対象によって様々であり、疫学は明らかでないある。他者が巻き込まれたのに自分は免れて距としている。

5）

離を置いている危害が存在し、その出来事は、

宮地は東日本大震災の遺族を対象とした研究

悲惨な苦悩の体験であって、様々な反応によりのなかで、サバイバーギルトを生み出す３つの体現され、その反応は生じた文脈に左右される。

要因を挙げた 52）。１つは、喪失があまりに耐え

サバイバーギルトは、犠牲者との関係を維持し難くなんとか取り返したいと願うこと、２つにようとする試みであり、その生じ方には個人のは、後知恵バイアス hindsight bias が生じるこ

特性、つまり所属や公正の感覚、社会文化的なと、３つには、危機的状況における心身の反応

期待や価値などが影響する。サバイバーギルトや行動を平常時の道徳規範で評価することによにより、アイデンティティや対人関係の変化、るずれが生じることである。

心身の健康問題が生じ、その解消に至る場合があるとしても、解消にどの程度の時間が必要で

7. サバイバーギルトの治療法

あるかは明らかでない。」（筆者訳）

Medin は探索的な研究の中で、PTSD にサバ

一方で、サバイバーギルトの広義の概念につイバーギルトを併存した 14 名に対してイメージ

いては、喪失対象に関する共通認識が曖昧であ

書き直し（Imagery Rescripting：以下 IR）を用ることから、その影響についての言語的な規定

いた治療を行い、認知と情動面で顕著な改善がは難しく、定義は存在しなかった。

見られ有効であったと報告している 8）。Hutson
はサバイバーギルトによる対人関係の変化として、成功しないようにする、完璧主義になる、

6. サバイバーギルトの疫学とリスク要因
PTSD の 治 療 機 関 の サ ン プ ル を 調 査 し た

ワーカホリックになるなどの例を挙げ、精神的・

Murray は、全体の 38.5% に死者の生じたトラ

身体的症状として、ストレスの身体化、自傷行

ウマ的出来事のサバイバーがおり、その 90%

為、PTSD、うつ、アレキシサイミア、強迫性にサバイバーギルトが見られたことを報告して障害、摂食障害などを挙げ、回復にかかる時間

いた 。過去の研究では、海難事故で 61%、ベは様々であると述べた。サバイバーギルトに対

6）

―17―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

して様々な治療法が使われているものの、サバある人生へと変えられるとしている。

イバーギルトに特化した有効な治療方法はまだPowell はサバイバーギルト治療の選択肢と存在しないと結論づけている 。Underwood は

し て CISD:Critical Incident Stress Debriefing

サバイバーギルトに有効な支援について考察しmodel（緊急事態ストレスデブリーフィングモた。すなわち、予測不能な経験であり生存者はデル）と PFA:Psychological First Aid（サイコ

無作為だということを知らせる、自分を罰する

ロジカルファーストエイド）を挙げた 57）。レジ必要はないことを知らせる、サバイバーの認知・リエンスを高める試み、つまり、情動調整、コー

感情・活動が展望を持てるよう支援する、サバ

ピングスキル、問題解決スキル、援助希求行動

イバーを支援計画に巻き込む、という 4 点であへの肯定的姿勢、セルフケアについての心理教る

55）

育を重視し、サポートネットワークを作ること、

Lee は PTSD を fear-based PTSD、shame-

コミュニティを作ることも有効な方法として挙5）。

based PTSD、guilt-based PTSD に 分 け る こ とげていた。

を提案し、fear-based PTSD には曝露法が有効

Pethania は、質的研究から「なぜ自分は生きで あ る が、shame-based PTSD や guilt-based

残ったのか？」という問いに答えを見つけるこ

PTSD には曝露と認知再構成の組み合わせが有とと、新たな意味づけを見出すことが重要と述効であり、もともと持っていたスキーマが強化べ 7）、高橋は東日本大震災のサバイバーへの支されたという視点からの心理教育が大事である

援の経験から、生き残ったことへの意味づけがこと、これらのコアスキーマを形成した幼少期

人によりいかに多様であるかを指摘し、サバイの体験や先行する体験を時系列順に考える必要

バーギルトの心理教育の大切さについて「知識性を指摘していたは力である」と表現した 58）。

。

56）

Williams はサバイバーギルトの問題が解決されないために回復せず、何度も治療の場に舞い戻ってくる一群について、bad penny syndrome

Ⅳ . 考察（“ 悪貨は必ず戻ってくるもの ”）と名付け、治サバイバーギルトとはどのようなものか、そ療の困難さを指摘していた。治療法として挙の概念や定義、治療法についての知見を求めるげられたのは、トラウマ的出来事の詳細な想起ことを目的として文献展望を行った。その結果、と語りを得る、必要であれば聖職者にリファー生き残りによる罪悪感はフロイトらによって指する、発達的視点を用いる、事件の最中の良摘されていたが、その症状を明確に記述し紹介

かった行動に焦点づける、ゲシュタルトのエンしたのは Neitherland であり、ホロコーストサ

プティチェア、象徴的なメモリアルなどである。

バイバーに見られる症候群 “survivor syndrome”

また惨事ストレスに対しては、技術的なことにとして報告されたこと、そしてその特徴の１つ

焦点を当てることの有効性を指摘していた。

が “survivor guilt” であるということが明らかに

42）

Valent は、サバイバーギルトを心的外傷後障

な っ た 4）。Niederland は “survivor syndrome”

害の中心症状であると述べ、有効な治療として、の大きな特徴として不安と認知・記憶の障害を気づきを得ることと持続曝露療法（prolonged

挙げ、その症状として、慢性的なうつ状態、無exposure therapy: 以下 PE）を挙げた。良い

快楽症、不安と恐怖、記憶高進、アイデンティ

見通しを持って治療を行い、サバイバーギルト

ティ感覚の変化、心身症的な状態、“survivorの意味や痛みが明らかになり処理されると、悲

guilt” と解消しない悲嘆、精神的脆弱性を報告

嘆から新しい意味の構築が可能となり、目的のしている。Niederland は、ホロコーストのサバ

51）

―18―

サバイバーギルトの概念と定義：文献展望

イバーの永遠に継続する罪悪感に伴うものとしバイバーギルトと同じものなのか、その延長線て、「懲罰される恐怖」を挙げている。

上にあるもの、つまりスペクトラムのようなも

自らホロコーストのサバイバーであり精神分のなのか、あるいは異なるものなのかについて

析家でもある Garwood は、無力感を重視した。

は、その解明が今後に期待される興味深い問題

サバイバーの無力感と消滅不安、累積した対象である。また、死者の関連するサバイバーギル

喪失と苦痛という４つの重要な情動のうち、特トの中でも、サバイバーと死者との関係性、つに無力感は圧倒的であり、この無力感への防衛

まり死者が行きずりの他者であるのか家族のよとして罪悪感が必須だと述べている。サバ

うに繋がりの強い他者であるのか、といったこ

イバーはこの防衛を手放さず、喪のプロセスをとによりサバイバーギルトの構造や性質などに辿ることができないため、喪の作業が一人の一違いはあるのかといったことに関しても、今後生では終わらずに何世代もが必要となる。伴侶の研究が待たれる。

40）

や子どもから離れることができないサバイバー

Williams はサバイバーギルトを「私はなぜの、侵入的で自他境界が曖昧な子育ての影響の生きているのか」といった existential survivor

深刻さを指摘した。Niederland も Garwood も

guilt と「死んだ者が苦しんでいる間に、自分子どもたちへの影響について同様の懸念を表明

は 安 全 な と こ ろ へ 逃 げ た 」 と い っ た content

していた。

survivor guilt に 大 別 し、Modell は 子 ど も が 成

何世代にも渡るトラウマとサバイバーギルト

長して母親から離れると母親を損なうというの深刻な影響とその広がりを考える時、個人のseparation guilt や自分が得れば誰かが失うといみならず、社会、国家レベルの取り組みが必須

う depletion guilt など、発達理論やゼロサムゲー

であることを考えさせられる。第二次世界大戦

ムの考え方を取り入れた興味深い考察を展開し後、アメリカは国民に多くのトラウマ障害患者ている 42）。O’Connor らはサバイバーギルトのを抱え、その治療のために専門の心理職を国家

利他的な側面に注目し、反社会的な行動を禁じで養成することを決定した。法整備がなされ、集団の結束を強めるという肯定的な意味に言及

Clinical Psychologist という専門性の高い国家した 46）。もともと進化論的な観点では、資源の資格が生まれ、ヨーロッパでも同様の流れが生

公平な分配や、子どもの世話の長期化を可能にじ、欧米では今日も心理の先進的な治療・研究する機能としてサバイバーギルトを肯定的に捉が進められている。

えていたが、福間もサバイバーギルトを「無秩59）

サバイバーギルトの概念は、本来の、ホロ

序で恐ろしいほどの偶発性に対して道徳的な秩コースト、戦争、自然災害、テロ、登山事故な序を我々に付与することができる一方法で」あ

ど死者を伴う出来事に遭遇し生き残ったサバイると述べている 50）。Wang もまた人生の深い意

バーの感じる罪悪感、というものから、心臓手味を見いだす、償い行動により対人関係を改善

術やガン治療、慢性疾患治療により辛くも生存する、PTG をもたらすといったサバイバーギが可能となった人の感じる罪悪感、また、家族

ルトの適応的な面に注目している 18）。また日や近親者の中の成功者と失敗者など不均衡に対常の文脈に広く見られるサバイバーギルトにつする罪悪感、リストラされた人や浮浪者など社

いて、自他境界の拡散という心理が指摘されて

会資源の不平等な分配から生じる罪悪感など、いた。自他境界の曖昧さについては、Garwood

必ずしも死と関連のないものにまで広げられても指摘しており 40）、サバイバーギルトの特質をいた。死者が関係しない出来事の中に見られる、考える上で重要な概念となる可能性がある。ササバイバーギルトと似たような症状が本来のサ

バイバーギルトはトラウマの観点からは、心的―19―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

外傷後障害の中心症状であるとされ 51）、guilt-

詳細な語りによるトラウマ記憶の処理と認知再based PTSD という概念も提唱されていた

56）。

構成、ソーシャルサポート、象徴的メモリアル

また死別の悲嘆研究の観点からは、単一の情動などの重要性を指摘していた。本稿がサバイではなく、様々な情動を含む情動的シンドロー

バーギルト研究を進めていく上で何らかの参考

ムであり、悲嘆の中心的情動反応であるとされとなれば幸甚である。

ていた 。
2）

かくも多様にサバイバーギルト概念は考察されていたが、こうした多角的なアプローチを許Ⅴ . 限界

容するサバイバーギルトは死生観や宗教観とも本稿で扱った文献は日本語、英語によるもの

絡んだ非常に複雑な概念であり、Li も言うように限られ、入手困難な文献も少なくなかったこに 、研究はまだ始まったばかりと言える。中とから、サバイバーギルトの知見の一部を反映

国には罪と恥を表す語彙が 100 以上あると言わしたものに過ぎない。今後検索エンジンを増やれるが、罪悪感についての文化差も大きい可能

し、さらなる検索と展望を行う必要がある。ま性がある。先行研究はほとんどが西洋の研究でた、サバイバーギルトは死生観や宗教観とも関あるが、今後は多様な文化圏における研究が望係する複雑な概念であり、さらに検索語を増やまれる。

した多角的な文献展望が必要と考える。展望し2）

サバイバーギルトの提唱者である

た研究は、それぞれのフィールドで遭遇した特Neitherland は定義づけをしておらず、サバイ

定のトラウマに対しての考察であり、その結果

バーギルトの定義について、これまでに一致しを他のトラウマ的出来事のサバイバーに当てはた見解があるとはされていない。しかし、狭義

めて良いのかということについても慎重に検討の概念については「重要な対象の喪失を伴うトされる必要がある。サバイバーギルトの定義、ラウマ的体験後に生じる強い情緒的苦悩」と概念、治療法は、今後の研究に期待されるとこ

いった、ある程度の共通認識が存在していた。

ろが大きいと言える。

サバイバーギルトの広義の概念については、喪失の対象をどこまで広げるのかを定められない

引用文献

以上、その影響についての言語的な規定は難し
く、定義は存在しなかった。

1）

鈴木逸子・亀岡智美・加藤寛ら．大規模

このように定義が確定していないことはサバ

交通災害が心身の健康に及ぼす長期的なイバーギルトの概念や定義についての研究が少響に関する研究．兵庫県こころのケアセ

ないことに加え、サバイバーギルトの概念が複ンター平成 30 年度長期研究２ ,2018.

雑であることにも起因すると考えられる。

（ w w w. j - h i t s. o r g / f u n c t i o n / r e s e a r c h /サバイバーギルトの疫学研究では、トラウマ

pdf/30_2chouki.pdf#zoom=100）（accessed的体験をした人のサバイバーギルトの併存率が非常に高いことが示されており

、改めて、

6）7）

2020-10-1）
2）

Li J, Stroebe M, Chan CLW et al. Guilt

サバイバーギルト研究の重要性、緊急性が示さ

in bereavement: A review and conceptual

れた。治療法については、まだ探索的な段階でframework.

あり、RCT による効果の検証ができている治

1-7.

療法は無かった。治療について述べた論文は概3）

ね、心理教育の重要性と、トラウマ的出来事の―20―

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ンセリングセンター研究紀要 2018; 12:35-44.
―23―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

Concept and Definition of Survivor Guilt: A Review
Itsuko DOMEN
Department of Psychology, Kansai University of International Studies

Abstract
Survivor guilt, which affects survivors of an event in which others died, is one of the PTSD
symptoms according to DSM-5 diagnostic criteria for PTSD. It is an important clinical concept
because it interferes with the recovery process for patients with PTSD and is associated withsuicidality. I reviewed the literature about the term’s concepts, definitions, features, and clinicalinterventions, analyzing 53 studies retrieved by searching the databases. Niederland described
Holocaust survivors’ symptoms as “survivor syndrome,” the major symptom of which is “survivor
guilt”. Now the concept of survivor guilt includes also more subtle forms in the family and situationsof social inequity. There is no consensus about the definition of survivor guilt or specific treatment
interventions. Further research is needed to consider the concept, definisions, features, andtherapeutic interventions of survivor guilt.

―24―

心的トラウマ研究第 17 号：25-38,2022

再興感染症としての結核の患者心理に関する文献レビュー－ COVID-19 パンデミック期における心理支援の視点から－
中塚志麻
兵庫県こころのケアセンター
本研究は、再興感染症としての結核を対象に感染者の心理や心のケアに焦点をあて、先行研究をレビューし、新型コロナウィルス感染症（以下 COVID-19）に対する心のケアに役立つ知見を集積することを目的とした。レビューの結果、入院中の結核患者の共通する心理状態の特徴として、①発症当初の気持ち ②差別・偏見のある病気に罹患した思い ③隔離入院による孤立と疎外への不安が示された。また、心のケアに関しては、看護援助としてカウンセリングマインドのある関わり方をする内容が多く記された。結核患者の心理を、
COVID-19 患者と比較すると、共に「自分は感染しないだろう」と思う認知バイアス等が出現することが示された。また、期間に関わらず隔離環境は大きなストレスとなり、心理的な支援が必要であることが示唆された。
感染者に対する心のケアの問題は、感染症だけに焦点を当てるのではなく、社会的、環境的要因を含めた包括的なアプローチが望まれる。
Key word; 感染症、
結核、COVID-19、
心のケア

患者数微増となったことから 1999 年結核緊急Ⅰ，はじめに事態宣言が発せられた 16）。その後も罹患率は低2019 年 中国の武漢市で発生した新型コロナ下したが、欧米先進国の罹患率が低蔓延国 30）

ウ ィ ル ス 感 染 症（ 以 下 COVID-19） は、2021（結核罹患率が、人口 10 万人当り 10 以下）で

年８月現在も、感染が拡大し依然猛威をふるっあるのに対して、日本は 2019 年に人口 10 万ている。「人類の歴史は感染症との闘い」と言人あたり 11.5 の中蔓延国と報告されている 17）。

われるように我々は、多くの感染症と対峙してこのように、結核は今なお国内最大の感染症きた。2003 年に発生した重症急性呼吸器症候とされている。慢性疾患の結核と急性疾患の群（以下 SARS）流行期では、差別的な言動や

COVID-19 とでは異なる疾患だが、呼吸器感染行為によりトラウマ体験を有した罹患者がいる症として共通する点も多くある。以上のことよとの報告されており

り本研究は、再興感染症としての結核を対象に

9）

関係者の心のケアととも

感染者の心理や心のケアに焦点をあてた研究をに差別や偏見に対する対応が必要である。
また、感染症流行時に得た過去の教訓を現在に活かし、未来に備えることが重要である。中

レビューし、COVID-19 に対する心のケアに役立つ知見を集積することを目的とした。

でも結核は、1935 年から 15 年間、日本の死亡原因の第１位となった感染症である。その後、抗結核薬の開発や結核予防法の改定、衛生状態Ⅱ，方法の改善などにより、罹患者は減少した。しかし

本研究はナラティブレビューであるが妥当1980 年代より罹患率低下が鈍化し、1997 年の性のある研究論文を選択するため，システマ―25―心的トラウマ研究第 17 号

2022

ティックレビューおよびメタアナリシスの国

１）選考基準際的規範となる PRISMA 声明の原則に準拠し、・ 国内で実施された研究論文（英語論文含む）

実施した・対象が結核患者または、医療従事者等関係。

12）者であること。
・差別や偏見、心理や心のケアの内容が具体

1．文献検索過程

的に記載されている

学 術 情 報 デ ー タ ベ ー ス で あ る CiNii とJ-STAGE を用いて、データとなる既存文献を２）除外基準検索した。検索用語は、結核の言葉に差別・偏・会議録

見・心のケア・心理・スティグマの組み合わせ・非公開研究を使用した。

・心のケアや心理に関係のない文献
・文献レビュー

２．選考基準と除外基準検索された文献は、以下の選択基準に基づき、３．文献の選択
文献選択のフローチャートについては図 1 にタイトルと抄録のみで選別した。

示す。第 1 段階では、データベースからの 435

特定データベースから特定された文献数（435本)

その他の情報源から追加した文
献数（9本)

除外した文献数（51本)

重複文献除外後の文献数（393本)

除外した文献（300本）

スクリーニングした文献（93本)

除外した文献（59本)
対象が結核ではない文献

適格性

適格性を評価した全文献（34本)

除外した文献（22本)
・「差別」「偏見」「心のケア」や「心理」に関する内容が記述されてい
ない文献
・会議録
・レビュー文献
・1959年以前発行の文献
・海外で実施された文献

採用適格性を満たした全文献数
（12本)
図1

対象文献選定のフローチャート

図１ 対象文献選定のフローチャート―26―

再興感染症としての結核の患者心理に関する文献レビュー － COVID-19 パンデミック期における心理支援の視点から－本と文献参照リストとその他の情報源から追加

５.

した９本を加え，重複文献を除外した 393 本を

１） レビューシートを作成し、①文献名

分析方法
②対

特定した。第 2 段階では全てのアブストラクト

象者③研究デザイン④対象者の環境状から，対象が感染症（結核）である 93 本を選

況

⑤研究目的

択した．第 3 段階では，タイトルや抄録から除立てをして、内容を整理した。（表１）

外基準に相当する文献を除外し、その後適格性

２） 感染者の心理をより具体的に把握するたを満たした 12 本を最終的に採択する文献とし

め、採用文献の中から感染者の語りや思いて決定した。

等が記載されている箇所を改めて抽出し、⑥考察／結果の項目

共通する心理の特徴を分類した。
４．倫理的配慮
本研究は文献研究のため該当しない。
表1
著者

対象

各研究の概要研究デザイン

研究目的

結果 / 考察１
石川まり子 8）
（１９９８）

結核入院患者
18 名

気分を表す尺度で 隔離状況下におけ 「抑うつ・落ち込み」「活気」尺度に
あ る POMS を 使 る患者の気分変動 おいて有意差を認め、「抑うつ・落ち
用した量的研究を測定し看護の方 込み」が高く、「活気」が低下していた。
デザイン
向性を見いだす。 「緊張・不安」「抑うつ・落ち込み」「敵意・怒り」尺度の平均得点において年齢群間に差がみられた。隔離中は20 ～ 39 歳群の各得点が高く、隔離中、隔解除後ともに 70 歳以上群の各得点が低かった。

２
坂本久美 22）（２００１）

隔離状況下にある 半構造化面接によ 結核患者のストレ結核患者 5 名
る質的研究
ス源を Lazarus のデザイン
理 論からストレスとコーピングに関する認知的評価とコーピングという２つのプロセスにそって分析し、明らかにする。

３
渡辺里美
庄司美幸
水野真緑 29）（２００２）

入院中の結核患者 19 名VAS 応用スケール VAS 応用スケール 入院中の不安は、時間の経過と共にと STAI を 用 い た と STAI を用いて、 軽減した。不安と相関関係があった
量的研究
患者の入院時から 「身体の調子」「気分」「不安」「隔退院時までの不安 離」「入院期間」「副作用」「経済状況」の変化と不安に影 「社会復帰」「治療満足」「看護師の響を及ぼす因子と 説明」「医師の説明」の 11 項目は、の関係を明らかに 入院中の不安に影響を及ぼす因子とする。
考えられた。不安に影響を及ぼす因子が改善傾向に変化すれば、不安は軽減した。看護師、医師による患者指導は、患者の不安を軽減させるのに有効であるが、患者指導は、退院まで繰り返し行う必要がある。

４
佐々木聡子
山本由美子
沖野久美 24）（２００３）

結核病棟入院
患者 2 名半構造化面接によ 入 院 患 者 の 不 安 結核病棟入院患者は、自己の振り返る質的帰納的やストレスを文 分 りや看護者や他者（家族）の支援な
デザイン
析し、心理的変化 ど相互作用により、自分自身の置かれについて明らかに ている状態を受け入れていった。入する。
院生活を語ることでその心理変化を確認することができた。

―27―

結核の発病や隔離された単調な入院環境がストレス源になっていた。患者
は病気についての見込みの入院期間の説明を受けることで、目標をもち、治療に対し積極的に対処できることが明らかになった。医療従事者は、患者が目標設定できる関わりをもつことが必要であることがわかった。

心的トラウマ研究

著者

第 17 号

2022

対象

研究デザイン

研究目的

結果 / 考察５
佐々木利恵子 23）（２００３）

結核病棟入院
患者 26 名P o l i c e r ら の 肺 結 患 者 の 入 院 患者のストレスは「再発への不安」「人「Hospital Stress 中 に お ける 精 神 に嫌われる病気」「自由に病棟から出Rating Scale] を 的ストレスと対 処 られない」「疎外感を強く感じさせる」参考にした精神的 行動を明らかにす 等「他者からの孤立」や「情報の欠如」
ストレス項目と山崎 る。
に関係していた。
「経済状況への不安」
らがまとめたコー
は、50 ～ 80 代と比較して 10 ～ 40
ピングスケールを代に多かった。対処行動については、
使用した量的研究「この機会に十分休養しようと考えた「医師や看護師に助言を求め、それに従った。」等認知的対処法が多かった。また、偏見や差別を感じて入院生活を送っていることが示された。

６
藤原江梨子
高橋直美 4）（２００５）

退院が決定した
結核患者 16 名

半構造化面接によ 結 核 入 院 患 者 の 入院して、1 ～ 2 か月は、患者の感じる質 的 帰 納 的 研 不 安・ストレスに る不安・ストレスが最も強い時期であ究デザイン
ついての内容、時 り、入院期間、他者への感染の不安、期について明らか 結核になったことへの絶望的感情が生にする。長期の入 じる。抗結核薬の副作用の出現と結院 生 活 が 退 院 後 核治療の中断は、患者にとって不安・の生活のどのよう ストレスが生じる要因の１つとなる。
な精 神 面の影 響があるか明らかに
する。

７
山路由美子
田口修
櫻井しのぶ 32）
（２００９）

結核治療終了者
12 名

半構造化面接によ 結核を発症した患 「発症に対する驚きと疑問」「結核とる質的帰納的者が「発症時に抱 いう病気に対する相反する認識」「孤デザイン
く結 核という病 気 立や疎外への不安」の 3 つのカテゴの認識」と「発症 リーが抽出された。対象者は、発症時の思い」につい 時に結核という病気に対しての複数のて明らかにするイメージを抱き、病気認識が統一されたものでないことが明らかになった。
また、対象者は、結核を発症した事実に対して驚きと疑問を抱き、困惑しながらも発症した事実を受け止めようとしていた。

８
古賀絵美
脇山貴絵
山田一樹 14）（２０１０）

内科病棟に勤務す 自記 式 質 問 紙 調る看護師 104 人
査委による量的研
究

９
島村珠枝
田口敦子
小林小百合
永田智子
櫛原良枝
永田容子
小林典子
村嶋幸代 25）（２０１０）

多 剤 耐 性 結 核 の 半構造化面接によ 患者の病気に対す 患者は、長期入院と隔離生活により、治療のため長期入 る質的帰納的る受け止め方、入 大きなストレスを抱え、入院生活全体
院の患者 5 名
デザイン
院生活についての を楽しいことはほとんどないと捉えてい感じ方を明らかに る。しかし、人とのつながりを持つこする。
と等により , 努めて前向きに治療・入院生活に向かっていった。

結核患者に対する
偏見につながる行
動の要因を検討す
るため、
「知識」
「経
験」「不安」との
関 連 性を 分 析 する。偏見を軽減するための方策を検
討する。

―28―

日常生活の中で行う行動 10 項目を設定し、友人 A を想定した場合、「健康時」と「結核治療後」と比較して、にその行動を躊躇なく実施するか否かを設問したところ、全項目において「治療後」のほうが、有意に行動を躊躇していた。行動の差は、自分も感染するのではないかという不安と関係性が高く、知識や経験との有意な差はなかった。単純に知識や経験を強化するだけでは偏見をなくすことはできないことが示唆された。

再興感染症としての結核の患者心理に関する文献レビュー － COVID-19 パンデミック期における心理支援の視点から－

著者

対象

研究デザイン

研究目的

結果 / 考察

１０
藤村一美
秋腹志穂
吉田ヤヨイ
笹山久美代
冨田ひとみ
森迫京子
園田恭子 3）（２０１１）

結 核 病 棟 勤 務 看 半構造化面接によ 看護師からみた結 分析の結果、「入院生活を送ることが護師 11 名る質的帰納的核 患 者 の 隔 離 療 困難な患者の傾向」「疾患特有の揺デザイン
養生活の実態と入 れ動く患者の心理状態」「内服するこ院 生 活 の 心 理 過 との大変さ・困難さ」「疾患受容でき程について明らか ない」「行動変容の難しさ」「退院後にする。
の治療継続の困難さ」の６つのカテゴ
リーを抽出した。

１１
小草知子
宇都宮佑佳
野尻麻衣子
盆子原由香
長谷川里香
本間みどり 15）
（２０１３）

結 核 入 院 館 患 者 半構造化面接によ 結 核 隔 離 入 院 中
2名
る質的研究の患 者のストレスデザインと対処法について明らかにする。

１２
濱口靖子
岡崎恵子
五百川明子
加藤藍子 5）（２０１６）

結核入院患者
1名

内容分析の結果、ストレスに関して「精神的苦痛」「食事の不満」「医療や治療者に対する不満」「入院設備やシス
テムの不満」「体力の低下」「身体的痛み」のカテゴリーが抽出された。対処法として「食欲が出る工夫」「慣れるまで待つ」「お金がかからないようにする」「楽なほうを考える」「看護師に冗談のように話す」「自分で痛みの軽減を工夫する」「話しにくいことは ITを活用する」等が抽出された。精神的に安定した入院生活を送るためには、医療者との信頼関係やゆっくりと話ができる環境作りが大切であると考察した。

看護記録に基づい 隔 離 病 床 入 院 中 看護援助を有効なものにするためにて内容を分析する の結核患者が求め は、コミュニケーションを密にして、心質的研究デザイン る看護援助につい 理状態に合わせた看護援助が必要でて考察する。
ある。患者の心の励み・闘病意欲を高めるためには、患者の思いをくみ取る看護師の細やかな配慮が重要である。隔離下のストレスを軽減するには、入院前の環境に近い環境を提供うることが重要である。家族の支援や気分転換の充足を図ることで心理的苦痛を軽減することが必要である。

て は、40∼70 代 1 件 24）、60∼70 代 3 件 5）15）32）、

Ⅲ，結果

20∼50 代 1 件 3）、20∼70 代 1 件 29）、10∼80 代 1
件 14）、記載なし３件であった。

１．研究の動向
１）文献の掲載年次推移

研究デザインでは、半構造化面接等で実施し今回採用された結核に関する心のケアやストた質的な研究は８件 3）4）5）15）22）24）25）32）、質問

レスの関する文献について、1990 年代は 1 件、紙による量的研究は４件 8）29）23）14） となった。

2000 年代は 6 件、2010 年代は 5 件であった。

量的研究において使用された既存の尺度は、気分・疲労度を測定する POMS、主観的感情評価

２）対象者の属性と研究デザイン
対象者の属性は、結核入院患者 9 件の VAS 応用スケールと状態不安と特性不安を
4）5）8）15）測定する STAI 等であった。

、内科病病棟勤務の看護師 1 件

22）23）24）25）29）、結核病棟勤務の看護師 1 件 4）、結核治療終15）

了者 1 件32）

２．入院・隔離による結核患者の心理となった。対象者の年齢層に関し―29―

入院中の結核患者の心理状態の特徴として、

心的トラウマ研究第 17 号

2022

②差別・偏

をとる。そのため、隔離入院となった患者は、③隔離入院によ

限られた空間で多くのストレスを感じている。

と段階的な心理過程を今回選択した文献でも、多くの者が「外に出ら質的研究では①発症当初の気持ち
見のある病気に罹患した思いる孤立と疎外への不安

示す内容が多く報告されていた。

れないのは辛い」と感じ，「早く出たい」と語っ32）ていた（表４）。

①発症当初の気持ち④入院中の気分変動について

3）4）5）22）24）25）

感染源隔離を目的とした結核の入院医療は，

石川 8） の研究では、POMS を使用して隔離患者の基本的人権を制限する措置となる。結核

中及び隔離解除後の結核患者の気分変動を測定

予防法の時代では，これを入所命令と称したがしている。この研究では、隔離中は隔離解除後

実際の強制力はなかった。その後、感染症法統と比較して「抑うつ・落ち込み」尺度の得点が合後は入院勧告として強制的な入院措置も可能

有意に上昇し、「活気」が有意に低下することとなり、患者は感染が明らかになった時点で即が認められた。隔離の有無と年齢群の 2 要因分

入院を求められる。患者の発症当初の気持ちと散分析では、隔離の有無の有意差が「抑うつ・して共通した内容は、「罹患したことに対する落ち込み」「怒り・敵意」「活気」「疲労」の 4

驚愕や不安の気持ち」等が記された。（表２）

尺度にみられた。

②差別や偏見のある病気

また、渡辺等 29）は入院から 12 週間まで 2 週藤原 4） 研究では、「近所の人からなんて聞か

間毎に STAI と VAS 応用スケールを使用して気れるだろう」という内容が入院中及び退院後の分変動を測定している。STAI の経時的変化で不安で記載されていた。また、坂本の研究

は、状態不安・特性不安共に入院時から 4 週目

では「家族が学校・職場に来ないでと言われた」

までは有意に軽減したが、8 週目に一度点数がとの記載もあった。グランデッド・セオリー・上がり、12 週目に下がるという変化があった。

アプローチを用いた山路の研究では、「偏見

また、VAS による入院不安因子の経時的変化でのある病名の病気」というコードを抽出していは、身体に関する因子の「気分」の項目で、入る。実際に文献で記された差別や偏見の内容を院時より入院期間が経つにつれ、有意に高く

表３に示す。

なっていた。社会に関した因子において、「経

32）

22）

の研究では、男女と済状態」「世間の目」「家族への感染」等の項目

もにストレスが多かった項目の１つに「人に嫌が時間の経過と共に上昇したが、有意差は認め

われる病気」を示していた。さらに古賀等られなかった。

量的研究でも佐々木

23）

14）

の

研究では、結核患者と想定した友人と行う行動
全 10 項目で健康時と比較して、結核治療後の３．心のケアについてほうが有意に行動を躊躇したという結果となっ今回レビューした文献には、外部とのつながた。古賀等は、この行動の差を感染不安との関りや患者に対する看護援助として人間的な関わ連性が高くなったと考察している。

りの重要性を示す内容が多かった。実際の患者③隔離入院による孤立と疎外への不安の気持ちとしての記述は表５に示す。

病院における隔離予防策のガイドラインにおまた、実際の支援方法として以下の内容が示さ

ける隔離入院では、①患者のサージカルマスクれた。

着用。②対応する医療従事者は N95 マスクを・ 医療カウンセリングを看護師が積極的に行う。8）着用。③陰圧室に隔離。陰圧室がない場合は、一般個室で部屋を閉め切って対応。等の手続き

・ 看護師や医師による患者指導を退院まで繰り―30―

再興感染症としての結核の患者心理に関する文献レビュー － COVID-19 パンデミック期における心理支援の視点から－返し行う。29）しができる環境を作る。15）

・ 看護師は日常的に病院外の話題を提供する。5）

・ 入院前の環境に近い環境を提供することは、
心理的苦痛が軽減され、効果的。5）25）・ 患者の求める情報を適宜提供する。25）
・ カウンセリングマインドの関わりをする。3）・ 何でも話ができる信頼関係や、ゆっくりと話
表２ 発症当初の気持ち罹患したことに対する驚愕や不安の気持ち・「なんで、こんな病気になったのか」4）22）
・「自分はかかることがないと思っていた」32）
・「なぜ、自分はかかってしまったのか」32）
・「死んだような気持ち」「窓から飛び降りようか・・・」24）
・「一番ショックな病気やな」「自分がなるとはおもわなかった」32）
・「…悔しいっつうよりも，とにかく，あぁ，言葉で言えば，悔しいなんて言ったらあれだけども，とんでもないような…，やっぱり，結核なってしまったな」25）
・「はじめの 1 週間くらいはね、言われてガーンで、」25）
・「結核になって悔しい。大変な病気になった。なぜ結核になってしまったのか」25）
・「今日の朝に、突然、結核なので病院を変わると言われて驚いた。」5）
発症原因を模索する語り「誰からうつされたのだろう」3）
・「どこからもらったのだろう」5）
・「何でなんだろうというその疑問、自分には落ち度がないような気がするんですが」25）
・「やっぱり考えてみると、不摂生しとった人がなったな」「何でこんなんになったんやろうか。いろんなことを考えたんやけど、全然理由も、どこでどうなったか、たぶん空気感染やと思うし」5）
・「どこからもらったんだろうか？」5）
人にうつしていないかという不安「人にね。うつしたらいけないからね。この病気だけは、人にうつしてよいもんじゃないからね。」25）
・「子どもや職場の人にうつしていないか」22）
・「他の人にうつしていないか、心配だった」4）
・「誰かにうつしたのではではないかと不安に思う」3）
・「（外に出られたとしても）自分の心ではいつもマスクかけてるのと一緒でしょう．咳 1 つするにしてもね，すごく気を遣いますよ」25）
表３ 差別や偏見のある病気・「あそこは、結核患者が出たとかとか、出ないとか、やっぱりそういう話が頭に、耳に入ってきていた時代やから、そういうイメージって強い」32）
・「人に言わんようにしてるんや」32）
・「そんなん、人に相談できる病気でないって自分で思っとったから、そういう気持ちが強かったから。ただそれだけがよけい
しんどかったね」32）
・「めんどうというのは、やっぱり人からも言われるしな。嫌われるしな。そりゃ人には嫌われるわさ」32）
・「看護師さんの扱いが違ったから “ すごい病気なんだ ” って」「むこうも（一般病院）あわてふためいていたんです」32）
・「らい病というのがあれで、次に結核やわさ」32）
・「もう、寿命やで死ぬのは仕方ないけど、いろいろ差しさわりがあるかな。結婚話あんのに」32）
・「病気を周りの人に告げることで関係がどうなるのか」3）
・「近所の人からなんて聞かれるだろうか」4）
・「家族が、学校・職場に来ないでと言われた」4）
表４ 隔離入院による孤立と疎外への不安・「即入院となり、困ることが入院直後から発生し、当惑」「症状もなしに入院となりショック」「入院生活全般のことが困る」3）
・「ただ…ただ，コンクリに囲まれて．ただ，入って…行けるって言ったら，屋上ぐらいしか行けないし．（中略）かごの鳥みたいな，感じでさ．それが辛かったなぁ」25）
・「屋上に出さしてもらえるんで，ここの，新鮮な空気を吸って，リフレッシュするのは楽しみにしてますけど」25）―31―

心的トラウマ研究第 17 号

2022
表５ 心のケアに関する患者の気持ち・「世間話をしたり、家の話をしたり、ちょっと買い物をしてきてもらったり、そういう、人のつながりが一番心の支えですね」25）
・「看護婦さん達も来てくださるし、家族とか、ごく親しいお友達（が来てくれることで気がまぎれる）、それに私は手紙が（やり取りできるから気がまぎれる）」25）
・「ベットにこう、ベッドサイドにすわってお話してくださらなくてもよいです。ちょっと、こうなんか、外の雑談でも、今日こんな花がさいてたよとか、うちの近所でこんなことがあったよとか、そういうことで良いんです。外部との接触が、私達はないのですから」25）
・看護師とのやり取りに励ましをもらった。24）
・実際にプランターの花を見ただけでも「なぐさめられる」という患者が多く、レクリエーション活動では、明るい表情がみられた。8）

プローチが必要と思われる。

Ⅳ，考察

研究デザインでは、質的研究８件、量的研究

１．研究の動向について

4 件であった。質的研究は患者のリアルな語り

１）文献の掲載年次推移が記され、患者心理や理解には有用である。分

本稿で採用数が多かった 2000 年代は、結核

析方法に関しては、多くが逐語録の作成とカテ

史の時期区分では第 5 期にあたる 。この時代

ゴリー化によって分析する単純集計方法を使用

は、結核対策がこれまでの拡大一途から集約化しており、明確な分析方法を明示しているのはへと向かう時期である。結核緊急事態宣言の発

グランデッド・セオリー・アプローチの 1 件の令等により、再度結核を重要視し改めて心理やみであった。看護学領域の質的研究の展開は、心のケアに関する報告が多くなったと考察し2000 年から盛んになりその影響もあり本数はた。

多くあるが、明確な分析方法の活用までは至ら1）なかった可能性がある。
量的研究において、使用された既存の尺度は、

２）対象者の属性と研究デザイン
今回採用した 12 論文のうち 9 件が入院中の

POMS、VAS 応用スケール、STAI の 3 尺度であっ結核患者であり、退院後の治療終了患者を対象た。POMS は、患者の気分状態を測定するためとした研究は 1 件のみであった。山路は治療終に多くの研究で用いられている。近年では患者

了患者を対象とした理由について、調査内容が負担の軽い短縮版のある POMS2 が開発されて結核治療に影響を及ぼさないための配慮と記しおり、患者対象の研究には十分活用できると考ている。しかし、退院患者を対象とする場合、えた。VAS 応用スケールは、本来痛み評価テス

保健所を介してのリクルートが必要で手続きにトとして有名な VAS を応用して、入院不安影

造作がかかり、研究数が少なくなったのではな

響因子 16 項目を測定したものである。VAS は

いかと考察した。

視覚的に提示されているため、高齢者を対象と対象者の年齢層に関しては、ほとんどの研究した多くの研究に活用されている。今後、外国が 50 ～ 70 代の年齢層を有していた。年齢層の人等の患者層の多様化を考えると視覚的に理解影響について、山路等

は、高齢患者の場合しやすい VAS の使用は有用と思われる。STAI1940 年代の結核が猛威をふるっていた時代には、現在新版 STAI 状態ｰ特性不安検査が開発

生活しており、当時の結核のイメージに影響をされている。COVID-19 に関する研究では、こ32）受けている可能性を考察している。今日の結核の STAI を基にした The fear of COVID-19 scale

患者の属性は、高齢者層、社会的経済弱者層、

18）

外国人労働者層等と多様化している。今後は、活用できると思われる。

等が開発されており、今後の研究でも多様に年齢層だけではなく患者の多様化を加味したア―32―

再興感染症としての結核の患者心理に関する文献レビュー － COVID-19 パンデミック期における心理支援の視点から－の場合は、長期的な治療を想像し先行きの不安

２．入院・隔離による結核患者の心理
本 節 で は、 抽 出 し た 結 核 患 者 の 語 り と感等 21） が含まれている。対して COVID-19 のCOVID-19 患者のデータや証言を比較し、患者

場合は、急性期として直接的な死への恐怖が示

心理の相違点を考察する。なお、COVID-19 患

されていると考えた。ただし、今回引用した者のデータについては中国河南省の大学病院に

COVID-19 の文献は第 1 波ピーク期前後に感染

入院中の COVID-19 患者を対象としたインタ

した患者を対象とした報告である。この時はまビュー調査

だ治療薬や治療方針が明確でない時期であり、26）と、NHK が COVID-19 患者に対してインタビューした取材記事 20）を比較す

患者の不安も強く表れたことが伺われる。

る文献とした。

「発症原因を模索する語り」については、結①発症当初の気持ち

核では「誰からうつされたのだろう」等の感染「罹患したことに対する驚愕や不安の気持ち」

経路を模索する記述が多くみられた。結核を発では、「自身が結核にかかるとは思わなかった」

症した場合、保健所等は積極的疫学調査を実施という記述が多くみられた。COVID-19 患者のする。しかし、現在の結核は緩徐に広がる感染調査でも「自分が感染するとは、全く思ってい症であるため、患者調査や接触者調査、接触者なかった」等の記述が記されている。これらは、健診の調査だけでは感染源や感染経路を推定す

災害時等でよく出現する認知バイアスである正るのは困難とされている。そのため、患者自身

常性バイアスや楽観バイアスを示したものと考が感染経路を模索する語りが出現されたと思わえられる。正常性バイアスとは、人間は予期しれる。対して COVID-19 患者の場合、感染経路

ない災害等に対峙した際に「たいしたことない」の模索する語りは記載されていなかった。今回

等自体を過小評価する心理状況のことである。

参考にした文献は、感染拡大初期でクラスター

また、楽観バイアスとは、「自分は大丈夫」と感染等感染経路を推定できるケースが多かった

楽観的になることでストレスを軽減しようとすためと考察した。

る心理作用である。災害時では、これらの認知また、感染経路の模索の後に、「誰かにうつバイアスにより多くの人が逃げ遅れたり、避難していないか」という不安を表す内容が多くみしなかったりして被害に遭うことが指摘されてられた。今回採用した文献の多くは、1999 年いる。近年では、防災・減災の施策に認知バに発令された結核緊急事態宣言の前後に発表さイアスの特性を考慮した計画立案やリスクリテれた報告である。結核緊急事態宣言とそれに伴ラシーの向上が重要であるとする報告がうマスコミ報道は、一般社会の中で結核問題をある。今後は感染症に対しても、認知バイアス

再認識する機会となった。しかし、この再認識を意識する内容を取り入れた感染予防教育やリが過去の結核のイメージを再興するきっかけとスクコミュニケーションが必要と考えた。

なり、患者の不安を増長させた可能性も考えら

11）

6）31）

結核に罹患した不安では、「死んだようなれる。「他人にうつすのではないか」という不気 持 ち 」 等 否 定 的 な 言 葉 が 多 く み ら れ た。

安感を藤村 3）は「社会に対して感染疾患を罹患

COVID-19 患者でも「最初に考えるのは死」等したことによる恐怖を伴った責任」と記してい恐怖感を示す記述があり、患者の多くが死る。これは感染は自業自得・自己責任と捉えるを意識していたと考えらえる。このように両者内在的公正推論に由来する心理と考えられる。

とも罹患に対して強い不安を示しているが、慢内在的公正推論とは、ある人物に起こった不運

性疾患の結核と急性疾患の COVID-19 とではな出来事を因果関係がないにも関わらずその人疾患としての背景に差があると思われる。結核物の過去の道徳的失敗に原因帰属することであ

26）

―33―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

る。結核緊急事態宣言と新型コロナ感染症緊急れており 10）、隔離期間に関わらず罹患者に対す事態宣言とでは、その目的と背景は異なるが、る心のケアが必要である。現在の COVID-19 パ

社会的インパクトは大きく共に内在的公正推論

ンデミック下では、タブレットを利用して面会の影響があると考える。コロナ禍において、感を行っている病院や施設が多くある。今後は、染者が非難されたり謝罪したりする背景にはこ結核や他の感染症に対しても ICT 等を活用し、のような心理があり、差別や偏見を助長する要入院患者の孤立や疎外感を軽減させる取り組み

因となるも積極的に取り入れることが大切である。

。

19）④入院中の気分変動について②差別や偏見のある病気
結核の「差別・偏見のある病気認識」は、本

感染症の隔離入院環境で、経時的に患者の気稿でレビューした質的研究の中では、必ず記分変動を把握することは心理的支援を行う上で述されている内容である。また、量的研究で重要である。石川 8）は、POMS を使用して「隔も「差別や偏見の問題」を最も高いストレスの離中」と「隔離解除後」の 2 群で気分変動を測１つに挙げている。「差別や偏見」の問題は、定している。POMS の採点結果によれば、「隔COVID-19 パンデミック下でも、深刻な社会問離中」は「隔離解除後」よりも「抑うつ・落ち

題となっている。これらの差別や偏見の問題を込み」の尺度得点が高く、「活気」の得点が低助長する要因の１つが、マスメディアの報道とくなっているという結果を示した。この研究でされている。結核緊急事態宣言前後でも国民のは、隔離中の患者は、身体症状がなく時間が十

不安を煽るように、日本各地で発生する結核の分あるにも関わらず有効に過ごそうとする者は集団感染事故が報道された。COVID-19 の報

少ないと示していた。隔離環境での患者がスト

道の在り方に関しても、2020 年 5 月に日本新

レス下にあることは質的研究でも多く示されて聞協会と日本民間放送連盟が「差別や偏見を助おり、POMS を用いた患者の心理の測定は有用

長する報道にならない取材と報道に努める」とと思われる。

23）

27）の共同声明を出している。しかしながら、今日

また、石川 8）、渡部等 29）の研究共に入院後 1においてはマスメディアの報道に加え、SNS 等～ 2 週間の時期が最も不安傾向が高い期間であの拡散により事態はより深刻化している。差別・ることを示している。結核や COVID-19 だけで偏見の問題は、結核や COVID-19 だけでなく他なく患者が隔離入院を余儀なくされる場合、初の感染症に対しても今後取り組むべき重要課題期の段階で丁寧な心理的な支援をする必要があである。

ると思われる。

③隔離入院による孤立と疎外感への不安
結核患者の入院期間は、他者への感染の可能

３．心のケアについて性がなくなるまでの約 1 ～ 3 ヶ月程度とされ結核患者に対する心のケアについて、今回のている。結核の入院は、感染源隔離であるため文献の多くが看護系の研究であったため看護援隔離入院が余儀なくされる。このような隔離助としてカウンセリングマインドのある関わり入院について、不安やストレスを感じている方の内容がほとんどであった。COVID-19 患者

記述が多くみられた。隔離入院のストレスはを対象とした報告 20） でも、医療職の献身的なCOVID-19 患者でも同様であり、隔離による孤関わり方に対する感謝を示す内容が記載されて独感や不安感を示す内容が語られていた

おり、医療職の関わり方の重要性が改めて示さ。

20）26）

隔離入院によるメンタルヘルスの影響は、結核れた。

や COVID-19 だけでなく他の感染症でも指摘さ―34―

また、近年は結核患者のうつ病が課題となっ再興感染症としての結核の患者心理に関する文献レビュー － COVID-19 パンデミック期における心理支援の視点から－ており、海外では結核とうつ病の関係をシン

隔離病床入院中の結核患者の看護，心理デミックと捉え、双方への包括的なアプロー

状態の変化に合わせた援助方法．鳥取臨

チの必要性を訴えている

床科学研究会誌，8（1）; 64-73, 2016.

。シンデミックと28）

は、synergy（ 相 乗 作 用 ） と pandemic を 合 わ

6）

羽鳥剛史 : 洪水災害想定に関わる認知バせた造語で医療人類学者のシンガーが提唱した

イアスと内省機会付加型ハザードマッ

言葉である。その定義について CDC（アメリプ の 効 果 検 証． 土 木 学 会 論 文 集，72

カ疾病予防管理センター）は、「ある集団にお（3）;231-247,2016.

ける疾病の負荷を相乗的に悪化させていく 2 つ

7）Richard Horton,:COVID-19 is not a

以上の苦痛」と説明している。結核患者がうつ

pandemic.

病を発症すると、治療遵守の低下等のセルフケ

https://www.thelancet.com/journals/

ア行動に影響があるとされ、うつ病は、結核のlancet/article/PIIS0140-（2020）

予後不良因子となる 。結核患者のうつ病発症
2）8）石川まり子 : 隔離状況下における結核患を防ぐためには、従来通りの丁寧な看護援助と者の心理的変化（1）-POMS を用いた気共に継続して心理支援行う等のシンデミック

分 変 動 の 分 析 -． 北 日 本 看 護 学 会 誌，1を前提としたアプローチが必要である。また、（1）;1-8,1998.

COVID-19 もシンデミックと捉えるべきとする

9）

勝田吉彰 : 海外だより，大規模感染症流もあり、感染者への心のケアの問題は感行が及ぼす心理的影響と対策 -SARS の経染症をシンデミックと捉えた包括的なアプロー

験から新型インフルエンザパンデミック

チが必要と思われる。

へ -．臨床精神医学 ,12;1719-1722,2006.

提言

7）10） 河口朝子，照屋初枝 : 隔離状況下にある
肺結核患者の入院生活のストレス - ス

Ⅴ，引用文献1）

トレス要因の分析．長崎県看護学会誌，

史と時期区分に関する考察．専修大学社
2）

4）

うとらえるか - 認知心理学の知見を防Mina, Chandra et.al.:Tuberculosis –災減災に応用する -．日本地すべり学会

Depression, syndemic

誌，,55（6）;286-292,2018.

A public health12） 木戸芳史 :PRISMA システマティック・

202,2019.

レビューおよびメタアナリシスの報告

藤村一美，秋原志穂，吉田ヤヨイ，et.al.:における望ましい報告項目．看護研究，

大阪府内の結核病棟勤務看護師からみた

53;34-39,2020.

患者の療養生活および心理過程に関す

13） 小林広記，下田清子，北野和子，ほか．

る研究．大阪市立大学看護学雑誌，7;1-

結核菌縦列反復配列多型（VNTR）解析

13,2011.

において同一パターンを示した 2 つの結藤原江利子，高橋直美 : 結核患者の入院

核発生事例について．信州公衆衛生雑誌，中に感じた不安，ストレス - 退院時に面11（1）;58-59,2016.

接調査を用いて -．日本看護学会論文集，
5）11） 菊池聡 : 災害における認知バイアスをど

会科学年報，50；23-22,2016.

challenge. Indian．J．Tuberc.66（1）;1973）

６;1-8,2010.

青木純一 : 日本における結核療養所の歴

14） 古賀絵美，脇山貴絵，山田一樹 : 看護師

36;3-5,2005.

の結核患者への偏見につながる行動に

濱口靖子，岡﨑恵子，五百川明子，et.al.:

関連する要因の分析．日本看護学会論，―35―

心的トラウマ研究第 17 号

2022の考察 - インタビュー（面接方法）によ

41;244-247,2010.

る不安，ストレスの分析 -．砂川市立病15） 小草知子，宇都宮祐佳，野尻麻衣子 : 隔
離状況下にある結核患者のストレスと対院医学雑誌，20（1）;105-107,2003.

処方法．中国四国地区国立病院機構国立25） 島村珠枝，田口敦子，小林小百合，ほか .:療養所看護研究学会誌，9;146-148,2013.

多剤耐性結核入院患者の病気の受けとめ

16） 厚生省，結核緊急事態宣言 https://www.

と入院生活で感じていること．日本看護科学会誌，30（2）;3-12,2010.

mhlw.go.jp/www1/houdou/1107/h0726-

26） N.Sun,L.Wei,H.Wang, et.al:Qualitative

2_11.html,（1999 年）

study of the psychological experience of17） 厚生労働省，結核登録者情報調査年報集
計結果

COVID-19 patients during hospitalization.

h t t p s : / / w w w. m h l w. g o . j p / s t f /J Affect Disord1, 278;15-22,2021.

seisakunitsuite/bunya/0000175095_00003.

27） 鈴木智之 : 結核をめぐる民衆意識 - 慢性
伝染病行政初期におけるその実態と背html,（2019 年）

景．史觀，173;117-120,2015.

18） M.Martínez-Lorca, A.Martínez-Lorca,
JJ. Criado-Álvarez et.al.: The fear of28） A.C.Sweetland,A.Kritski,M.A.Oquendo,et.

COVID-19 scale-Validation in spanishal:university students. Psychiatry Res,

Addressing the tuberculosis-depression

293,2020.

syndemic to end the tuberculosis
epidemic. J Tuberc Lung Dis, 1, 21（8）;19） 三浦麻子，平石界，中西大輔 : 感染は「自852-861, 2017.

業自得」か - 状況の力の解明に挑む（特集 新型コロナウイルス感染症とコミュニ

29） 渡辺里美，庄司美幸，水野真緑 : 結核患者の経時的心理変化の分 -VAS 応用スケー

ケーション）．科学，90（10）;906-908.

ル・STAI を用いて -．日本看護学会論文集，20） NHK. 新型コロナウィルス感染者・家族・

33; 84-86,2002.

遺族の証言．
https://www3.nhk.or.jp/news/special/30） WHO. Global tuberculosis report（2020）．
https://apps.who.int/iris/

coronavirus/testimony/handle/10665/336069

21） 西村恵美子，中越丈子，牧村恵美 : 結核患者が退院後に服薬継続できない要因．

31） 山口健太郎，多々納裕一，岡田憲夫 : リ

中国四国地区国立病院機構国立療養所看スク認知のバイアスが災害危険度情報の護研究学会誌，2（1）;99-102,2006.

提供効果に与える影響に関する分析．土木計画学研究論文集 17;327-336,2000.

22） 坂 本 久 美 子 : 隔 離 状 況 下 に あ る 結 核 患
者 の ス ト レ ス源，コーピング行動の分

32） 山路由実子，田口修，櫻井しのぶ : 結核

析．日本看護学会論文集（成人看護 II），

患者の発症時の心理に関する研究 - 病

32;174-175,2001.

気に対する認識と発症時の思いについ23） 佐々木利恵子 : 肺結核患者の入院中におけるストレスと対処行動に関する調査．
日本看護学会論文集，34;150-152,2003.
24） 佐々木聡子，山本由美子，沖野久美子 :結核病棟入院患者の心理的変化について―36―て -．三重県立看護大学紀要，13（13）;7-18,2009.

再興感染症としての結核の患者心理に関する文献レビュー － COVID-19 パンデミック期における心理支援の視点から－

A review of psychological responses of tuberculosis patients-Perspectives on psychological support during the COVID-19 pandemicShima NAKATSUKA―37―

心的トラウマ研究第 17 号

2022―38―

心的トラウマ研究第 17 号：39-48,

2022

PTSD 症状を呈する対象者の睡眠習慣と日常生活上の実行機能との関連
桃田茉子
兵庫県こころのケアセンター
PTSD に併存する睡眠障害や実行機能障害は、それ自体が患者の生活に影響を及ぼすが、それらの調査は多く実施されていない。そこで兵庫県こころのケアセンター受診中の患者を対象に、睡眠習慣と実行機能の関連について検討した。
結果は、研究対象者 10 名（平均 34.7 歳）は、ほぼすべてが PTSD の診断基準を満たし、PTSD 症状や主観的苦痛は有するが、日中は学業や仕事に従事していた。そのため、睡眠習慣は大きく乱れていなかったが、睡眠効率は 65％未満の低さなどに多く該当した。また、実行機能について測定する邦訳尺度名 BRIEF-A と睡眠習慣を評価する尺度 PSQI-J の結果からは、日中覚醒困難との間に中程度～強い正の相関を示した。PTSD について測定する邦訳尺度名 CAPS-5 と BRIEF-A との結果は、CAPS-5 重症度合計と MCI との間に相関関係を示し、概ね先行研究と一致した結果であった。
日中は学業や仕事に従事し、社会生活、日常生活を送ることができる患者であっても睡眠や実行機能に問題が生じていることがわかった。このことについてのアセスメントやフィードバックは、日常生活を円滑に送る
うえで有効な情報になると考えられた。
Key word: PTSD、認知機能、実行機能、睡眠習慣した研究では、睡眠の質の低下が実行機能障害

Ⅰ．はじめにや、思考や行動の不適応につながることが示唆

睡眠の問題には、不眠を維持する睡眠習慣がされている 5）。

あると考えられ 1）、それらの改善がなされていPTSD と睡眠障害については、患者の 70% にないこともひとつの要因として考えられてい外傷体験に関連した反復的かつ苦痛な悪夢や不る。睡眠は多くの社会的環境因子とも関連し、眠が経験され、全体の 41—47% で入眠・睡眠

それらが相互作用するため、多くの関連因子の維持困難、他に閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive

調査を行い、睡眠習慣を包括的に評価すること

sleep apnea; OSA）やレム睡眠行動障害などがが必要であるが 、これまでに PTSD 患者に特報告されている 6）7）。また、PTSD 患者の実行化して睡眠習慣や生活機能を包括的に検討した機能を検討した研究では、健常者と比較して実研究は多くは行われていない。

行機能の低下が報告されてきた。その背景に

2）

一般成人を対象にした過去の調査では、睡眠は、PTSD 症状による心理的苦痛や不快な内的に問題が生じると、自律神経系や内分泌系に経験に対処するためのリソースに割り当てるこ

様々な負の要因を与え、記憶や学習の効果がとが、注意力の低下やメタ認知の低下につなが低下することが証明されている。とりわけ、睡ることが明らかにされている 8）9）10）。さらに、眠不足に脆弱な脳機能として前頭前皮質が主と睡眠障害と実行機能の関連が検討されたとこ

して司る実行機能にも障害が起こることが知ら

ろ、PTSD 症状の重症度は、睡眠障害を媒介しれており 、睡眠障害と実行機能の関連を検討て実行機能低下に関連していることが報告され

4）

3）

―39―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

は、それ自体が精神的健康に影響を及ぼすが、た 11）。
これまで PTSD 患者の睡眠や実行機能の問題

その関連についての調査は多く実施されていなが明らかになっているが、睡眠習慣と実行機能いのが現状である。そこで、本研究では、研究の下位項目との関連など詳細な検討はなされて協力に同意が得られた患者を対象に、PTSD 症

いない。それらが不十分な要因の一つに実行機

状評価目的で実施する PTSD 臨床診断面接尺能の測定上の問題があげられる。

度（Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-

実行機能の神経心理学測定は、個別で実施さ

5:CAPS-5）に加え、実行機能の測定上の問題をれるために 40 分から 60 分程度の長い時間が必考慮し、質問紙で簡便に実施でき、家庭や日常

要という弱点を内包している。１人に対し時環境に即した実行機能の査定を可能にする成人間が必要な検査であるため、サンプルサイズがのための自記式の質問紙成人版実行機能行動評

小さい研究が多く、さらに、それらの検査を実価 尺 度（Behavior Rating Inventory of Executive

施しても日常生活の中で実行機能に明白な欠陥

Function—Adult Version：BRIEF-A）で評価するが観察される患者にもかかわらず、実行機能のことにより、PTSD 患者の睡眠習慣と日常生活

個別評価課題では問題が現れない場合があると上の実行機能の実態や関連について検討した。

報告されている

12）

。

13）

BADS（Behavioral Assessment of theⅡ．方法

Dysexecutive Syndrome: 遂行機能障害症候群の行動評価）は、日常生活上の遂行機能に関する

Ⅱ -1．対象者

問題点を検出することを企図して考案された個別評価法である

兵庫県こころのケアセンターを受診し、トラ。この検査を用いてトラウマ

ウマ体験がある成人 10 人を対象とした。除外

体験を有する 15 名の患者を対象にストレス体

基準は、1, トラウマに関する専門的治療を受け験の種類、PTSD 重症度、患者の実生活上の遂ている、2，活発な精神病症状、3，重篤なうつ行機能に関する問題が検討された結果、PTSD

症状、4，その他、研究責任者および主治医にお診断基準を満たす 9 名において短期記憶の保いて研究参加が不適切だと判断した場合とした。

14）

持や、ルール変更への柔軟な対応、そして目的達成のために逆算して実行に移す問題回答能Ⅱ -2．実施場所

力が低下しやすいことが示唆された。しかし、
BADS は脳の器質的問題による重度の遂行機能

プライバシーおよび実施者・研究対象者双方の安全が確保された個室を使用した。

障害をスクリーニングする目的で作られた検査であるために社会生活や日常生活に大きな問題

Ⅱ -3．研究対象者へのインフォームドコンセントはない被験者では、日常的な問題を把握するこ調査に際し、「研究対象者への調査説明書」とへの限界が示唆され、測定ツールの妥当性にを渡し、目的、方法、倫理面の配慮、研究へのついて再考する必要性が挙げられた。この日

参加は任意であり、参加しない場合でも今後の常的な問題を把握することへの解決策に関して治療やケアを受ける上でなんら不利益は受けなは、浮穴ら（2008）

により、非日常的な状

いこと、参加に同意した後でも同意を撤回でき況で実施される個別の評価課題だけでなく、日ること、同意撤回を行った場合も当然治療やケ常生活に即した行動評価の使用が必要であるとアに関して何ら不利益を被ることはないこと、言及されている。

なお、回答内容については、統計解析処理をし

16）

15）

PTSD に併存する睡眠障害や実行機能障害て分析するため、回答者の氏名をはじめとした―40―

PTSD 症状を呈する対象者の睡眠習慣と日常生活上の実行機能との関連

個人情報については、特定されることはないこ

Regulation Index: BRI）になり、開始、ワーキと、データは本研究目的でのみ使用することをングメモリ、計画 / 組織、タスクモニタ、整理

対面で説明した上で、「研究対象者からの同意の値の和がメタ認知指標（Metacognition Index;

書」へ記載を求めると同時に「研究対象者からMCI） と い う 2 つ の 因 子 に 統 合 さ れ、BRI との同意撤回書」を渡した。本研究は、兵庫県こMCI の値の和が合成スコア（Global Executive

ころのケアセンターの倫理審査に承認され実施

Composite: GEC）として算出される。これらした（承認番号 2-2）。

の得点は、BRIEF-A の T 得点換算表を用いてT 得点に換算され、T 得点が高いほど日常生活

Ⅱ -4．使用した尺度における実行機能に関連する行動に問題がある

1） PTSD 臨 床 診 断 尺 度（ Clinician-

ことを示す。全 72 の質問項目で各項目についAdministered PTSD Scale for DSM-5 :ては、問題にならない、ときどき問題になる、

CAPS-5）

しばしば問題になる、の 3 件法で回答する。

CAPS-5 は、PTSD 症状の重症度を量と強度に基づいて評価する構造化面接である。「A：3） ピッツバーグ睡眠質問票日本語版（The

出来事」の確認、「B：侵入症状」に関する 5 つJapanese version of the Pittsburgh Sleepの項目、「C：回避症状」に関する 5 つの項目、

Quality Index：PSQI-J）「D：認知・気分の陰性の変化」に関する 7 つ

PSQI-J は、睡眠の質を測定する自記式の質問の項目、「E：覚醒度と反応の著しい変化」に関紙である。質問項目は、すべて過去１か月におする 6 つの項目に加え、「F：持続期間」で１項目、ける睡眠習慣や睡眠の質に関するもので、回答「G：苦痛または機能障害」で 3 項目、「総合評者は、就寝時刻、入眠時刻、起床時刻、睡眠時価」で 3 項目、「解離症状」で 2 項目の全 30 項

間に関する質問項目について 0：なし、1：1 週目で構成されている。それぞれの質問項目につ間に 1 回未満、2、1 週間に 1-2 回、3:1 週間にいて過去１か月間の状態を 5 段階（0：全くなし、

3 回以上で該当する選択肢を選ぶ。PSQI-J で

１：軽度 / 閾値以下、2：中等度 / 閾値レベル、は、全 18 項目から 7 つのコンポーネント C1 :3：重度 / 閾値を顕著に上回る、4：極度 / 能力

睡眠の質；睡眠の全般的な主観的評価、C2：入を損なう）で面接者が評価を行う。

眠時間；寝つきのよさを評価、C3：睡眠時間；
総睡眠時間の長さを評価、C4：睡眠効率；就寝

2） 成 人 版 実 行 機 能 行 動 評 価 尺 度（Behavior

時間に対する実睡眠時間の割合を、（実睡眠時

Rating Inventory of Executive Function—

間 / 床内時間（起床時間 - 就床時間））× 100 でAdult Version： BRIEF-A）

算出する、C5：睡眠困難；睡眠困難の理由を得BRIEF-A とは、家庭や日常環境における行動

点化する、C6：眠剤の使用；眠るための薬、使を評価し実行機能の査定を可能にする成人のた用頻度を評価、C7：日中覚醒困難；睡眠問題にめの自記式の質問紙である。抑制、シフト、情伴う抑うつ気分・眠気を評価、得点と睡眠障害

動制御、セルフモニタ、開始、ワーキングメモリ、の程度を表す Global PSQI Score（PSQIG）を

計画 / 組織、タスクモニタ、整理、の 9 つの下算出することが可能である。土井ら（1998）17）位尺度からなり、日常生活上の問題行動を実行

は PSQI-J の得点が睡眠障害と関連が高いこと

機能の下位要素ごとに詳しく検討できる。さらを示し、合計得点が 5.5 点以上である場合に、に、下位尺度は抑制、シフト、情動制御、セル

睡眠障害の診断と高率で一致することを示してフモニタの値の和が行動調整指標（Behavioral

いる。

―41―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

すべてを満たしていた。

Ⅱ -5．分析方法
各尺度の回答を集計し、統計学的方法を用い

表2-1，CAPS-5判定結果てデータ解析を行った。CAPS-5 総得点および

表2-2，CAPS基本統計量
項目性化の著しい変化

表2-1，CAPS判定結果

平均得点（標準偏差）症状クラスター得点とBRIEF-A および PSQI-J
10.7(2.5)

項目

人数（満たす/満たさない）

A基準を満たすか

10/10

すべての基準を満たすか

9/1

15.0(3.2)

解離症状を伴うか

3/7

10.4(3.8)

遅延顕症状型か

3/7

4.1(0.7)の総得点と下位得点の相関を確認した。全ての統計解析には、IBM SPSS Statistics 23 IBM（IBM 日本，東京）を使用した。
40.5(7.9)

障害

表2-2，CAPS-5基本統計量

7.0(1.9)

表2-2，CAPS基本統計量

2.7(0.5)

項目

平均得点（標準偏差）

B.侵入症状Ⅲ．結果
Ⅲ -1．研究対象者の基本属性
研究対象者の基本属性を表１に示した。性別は男性が 2 名、女性 8 名であった。年齢は平均10.7(2.5)

C.回避症状4.1(0.7)

D.認知と気分の陰性化

15.0(3.2)

E.覚醒度と反応性の著しい変化

10.4(3.8)

PTSD合計点

40.5(7.9)

G.苦痛または機能障害

7.0(1.9)

解離症状

2.7(0.5)

34.7 歳（12.4 歳）、就労状況は、フルタイム勤
務が 6 名、パートタイム１名、学生 2 名、主婦Ⅲ -3．PSQI-J の基本統計量/ 無職が 1 名であった。トラウマ体験種別に関

PSQI-J の基本統計量を表 3 に示した。研究

しては、性被害 3 名、DV が 3 名、交通事故 2 名、対象者 10 名の各項目における最頻値と平均値

事故目撃 1 名、幼少期の被虐待体験が 1 名であっを示した。入眠にかかる時間や睡眠時間に大きた。

な問題は見られなかった。しかし、睡眠の質は最頻値で「かなり悪い」を示し、睡眠効率は

表１，対象者の基本属性 （N =10)

65% 未満という低い値を示した。PSQIG を見

表１，対象者の基本属性（N =10)

平均（標準偏差）年齢（歳）ると平均点 13.2 点と高い得点を示し、研究対34.7(12.4)

象者の睡眠に問題が多くみられることがわかっ

人数
性別

男性
女性

8

就業状況

フルタイム

6

パートタイム

1

学生

2

主婦/無職

1

交通事故

2

性被害

3

DV

3

事故目撃

1

幼少期の被虐待体験

1

トラウマの種類

2

た。
表3，PSQI-J 基本統計量

表3，PSQI-J 基本統計量
PSQI-J

Ⅲ -2．CAPS-5 の判定結果および基本統計量
研究対象者の CAPS-5 判定結果を表 2-1、基本統計量を表 2-2 に示した。10 名すべての研究
対象者が A 基準である「実際にまたはあやうく死ぬ、重症を負う、性的暴力を受ける出来事へ

最頻値及び平均値（標準偏差）C1:睡眠の質

2

C2:入眠時間

1

C3:睡眠時間

1

C4:睡眠効率3

C5:睡眠困難

1

C6:眠剤の使用

3

C7:日中覚醒困難

2

PSQIG
平均13.2 (4.5)点
注） C1(0：非常により, 1：かなりよい，2：かなりわるい，
3：非常に悪い)。C2 (0：16分未満, 1：16分以上31分未満，2：
31分以上61分未満，3：61分を超える。C3（0：7時間を超える,
1：6時間を超え7時間以下，2：5時間以上6時間以下，3：5時間未満）。C4(0：85%以上, 1：75%以上85%未満，2：65%以上75%未満，3：65%未満)。C5 (0：0点, 1：1-9点，2：10-18点，3：1927点)。C6（ 0：なし, 1：1週間に1回未満，2：10-18点，3：
19-27点)。C7（ 0：0点, 1：1-2点，2：3-4点，3：5-6点)。
PSQIG（0-27点）の暴露」を満たし、そのうち 9 名が DSM-5 における PTSD の診断基準である A ～ G 項目の―42―

PTSD 症状を呈する対象者の睡眠習慣と日常生活上の実行機能との関連

Ⅲ -5．CAPS-5 症状クラスター群と BRIEF-A

Ⅲ -4．BRIEF-A 基本統計量
BRIEF-A の平均得点を表 4-1、T-score 得点の結果に

研究対象者の CAPS-5 症状クラスター群とよると T 得点で 65 点を上回る項目については、

BRIEF-A の結果を表 5 に示した。重症度合計と年齢相応段階と比較して日常に問題が多いと評

セルフモニタ（r=.66，p<.05）、タスクモニタ

価できるとされる。本結果からは、開始、ワー（r=.68，p<.05）、MCI（r=.63，p<.05）、GEC（r=.66，

キングメモリ、計画 / 組織が 65 点以上で合成

p<.05）との間に中程度の正の相関がみられた。

得点では MCI と GEC が 65 点を上回り、日常

また、有症状数合計とタスクモニタの間に中生活上で問題が多いことが確認された。

程度の正の相関が見られた（r=.66 p<.05）。下を表 4-2 に示した。Roth & Gioia（2005）

18）

位項目別にみると、B，侵入症状とセルフモニ
表4-1，BRIEF-A 基本統計量
表4-1，BRIEF-A基本統計量
表4-1，BRIEF-A基本統計量
タ（r=.80，p<.01）、開始（r=.67 p<.05）、MCI
平均値(±SD)
平均値(±SD)抑制
14.2（r=.68 p<.05）、GEC（r=.68 p<.05） の 間 に 中抑制
14.2 (3.7)
(3.7)
シフト
11.9
(3.2)
シフト
11.9 (3.2)
程度から強い正の相関がみられた。また、E，
情動制御
18.8
情動制御
18.8 (5.3)(5.3)
覚醒度と反応性の著しい変化とワーキングメ
セルフモニタ9.8
セルフモニタ9.8 (3.5)
(3.5)
開始
18.0
(4.1)
開始
18.0 (4.1)
モ リ（r=.65，p<.05）、 タ ス ク モ ニ タ（r=.68，
ワーキングメモリ18.1
ワーキングメモリ18.1 (2.8)(2.8)
p<.05）の間に中程度の相関が見られた。さら
計画/組織
20.8
計画/組織
20.8 (4.6)(4.6)
タスクモニタ11.8に、解離症状重症度とワーキングメモリ（r=.63，
タスクモニタ11.8 (3.2)
(3.2)
物の整理
15.7
物の整理
15.7 (4.4)(4.4)
p<.05）、 解 離 症 状 有 症 状 数（r=.63，p<.05）、
BRI
54.7
BRI
54.7 (12.7)(12.7)
MCI
解離症状（r=.67，p<.05）の間に中程度の正の84.4
MCI84.4 (16.1)(16.1)
GEC
139.1
GEC
139.1 (27.0)(27.0)
相関がみられた。日中覚醒困難との間に中程
注，Behavioral
Regulation
Index:BRI，Metacognition Index:MCI，Global
Index:MCI，Global Executive
Executive Conpocite:
Conpocite: GEC.
GEC.
注，Behavioral
Regulation
Index:BRI，Metacognition
注，Behavioral
Regulation
Index:BRI，Metacognition
度の正の相関（r=.67，p<.05）が見られた。遅Index:MCI，Global Executive Conpocite: GEC.

延顕症型と抑制（r=.73，p<.05）、BRI（r=.65，
表4-2，BRIEF-A 基本統計量 (T-score)
表4-2，BRIEF-A基本統計量(
表4-2，BRIEF-A基本統計量(T-score)T -score)p<.05）との間に中程度の正の相関がみられた。
平均値(±SD)
平均値(±SD)抑制
58.6 (13.1)(13.1)
抑制58.6
シフト64.9 (14.5)(14.5)
シフト
64.9
Ⅲ -6．PSQI-J と BRIEF-A の結果
情動制御
59.6 (12.9)(12.9)
情動制御
59.6
研究対象者の PSQI-J と BRIEF-A の結果を表
セルフモニタ51.5 (13.8)(13.8)
セルフモニタ51.5
開始
71.2(14.3)
開始
71.2 (14.3)
6 に示した。PSQI-J の睡眠の質と BRIEF-A のワーキングメモリ
74.8 (10.4)(10.4)
ワーキングメモリ74.8
開始（r=.72，p<.05）、ワーキングメモリ（r=.64，
計画/組織68.7 (13.0)(13.0)
計画/組織68.7
タスクモニタ63.8 (14.9)(14.9)
タスクモニタp<.05）、PSQI-J の 睡 眠 時 間 と BRIEF-A の 抑
63.8
物の整理
59.0 (12.7)(12.7)
物の整理
59.0
制（r=.63，p<.05）、 開 始（r=.74，p<.05） とBRI
61.3 (13.5)(13.5)
BRI
61.3
MCI
70.4 (12.5)(12.5)の間に中程度の正相関を示した。また、日中
MCI
70.4
GEC
67.8
(13.2)
GEC
67.8 (13.2)
覚醒困難と BRIEF-A のセルフモニタ（r=.69，
注，Behavioral
Regulation
Index:BRI，Metacognition
注，Behavioral
Regulation
Index:BRI，Metacognition
注，Behavioral
Regulation
Index:BRI，Metacognition Index:MCI，Global
Index:MCI，Global Executive
Executive Conpocite:
Conpocite: GEC.
GEC.
Index:MCI，Global Executive Conpocite: GEC.

表5，CAPS-5とBRIEF-A
得点の相関係数
表5，CAPSとBRIEF-A得点の相関係数
CAPS
BRIEF-A
B,重症度
B,有症状数
C,重症度
D,重症度
D,有症状数E,重症度
E,有症状数 重症度合計 有症状数合計
C,有症状数
.60
.61
.12
.21
.47
.35
.54
.48
.14
.19
抑制
.26
.32
.54
-.23
.04
.32
.2
.55
-.04
.24
シフト
.25
.17
.6
.43
.28
.56
.09
.09
.35
.17
情動制御
**
*
*
.17
.13
.29
.3
.51
.39
.61
.80
.69
.66
セルフモニタ
*
.62
.18
.08
-.09
.08
.41
.37
.19
.24
.67
開始
*
.42
.45
.18
.26
.53
.17
.12
.59
.56
.65
ワーキングメモリ
.54
.38
.14
.50
.37
.42
.42
.09
-.03
.38
計画/組織
*
*
*
*
.62
.25
.19
.25
.18
.57
.68
.66
.68
.65
タスクモニタ
.57
.43
.29
.29
.18
.34
.18
.53
.47
.27
物の整理
.57
.52
.44
.17
.29
.60
.48
.48
.12
.49
BRI
.60
.32
.31
.22
.08
.52
.32
.56
.68*
.63*
MCI
*
.60
.42
.40
.21
.10
.54
.33
.56
.66*
.68
GEC
*
**
注，p <.05 , p <.01 , Behavioral Regulation Index:BRI，Metacognition Index:MCI，Global Executive Conpocite: GEC.

―43―

G,重症度
.4
.38
.19
.54
.59
.39
.44
.54
.42
.44
.57
.55

G,有症状数
.39
-.09
.22
.52
.16
-.21
.02
.23
.20
.33
.11
.22

全般的重症度
-.07
-.12
-.51
-.3
-.24
.36
-.45
.08
-.48
-.35
-.24
-.31

解離症状重症度
.47
.25
.12
.35
.36
*

.63
.43
.27
.55
.35
.53
.48

解離症状有症状数
.47
.25
.12
.35
.36
*

.63
.43
.27
.55
.35
.53
.48

解離症状
.49
.09
.07
.53
.37
*

.67
.36
.45
.49
.34
.54
.48

遅延顕症型
*
.73
.57
.51
.28
.16
.36
.26
.31
.34
*

.65
.34
.51

心的トラウマ研究第 17 号

2022

p<.05）、 ワ ー キ ン グ メ モ リ（r=.65，p<.05）、

た。GEC 得点は、すべての項目を合計した値

計画組織（r=.71，p<.05）、タスクモニタ（r=.76，であるのでその構成因子をみると、とくに MCI

p<.05）、物の整理（r=.66，p<.05）、BRI（r=.75，の問題が多いという結果であり、これまでの先

p<.05）、MCI（r=.80，p<.01）、GEC（r=.83，

行研究結果と一致した結果であった 8）9）10）。さp<.01）との間に中程度から強い正の相関を示らに、MCI を下位項目別にみると、CAPS-5 重した。

症度とセルフモニタ、タスクモニタとの有意な相関が認められた。セルフモニタやタスクモニ
タでは、問題解決、タスク指向性、モニタリン

Ⅳ．考察

グ機能など自分が解決すべき問題がどれほどう

本研究では、研究協力に同意が得られた患

まくいっているのか見続ける能力 18） を測定し者を対象に、PTSD 症状評価目的で実施するている項目であるとされる。この機能に問題がCAPS-5 に加え、PTSD 患者の睡眠習慣と実行

あると物事に取り組むときにケアレスミスをす

機能の関連について検討することを目的としる、ミスに気付かないなどの問題が多く起こり、た。

研究対象者の仕事や学業、家事など日常の幅広

本研究の研究対象者の特徴は、ほぼすべて
が PTSD の診断基準を満たし、PTSD 症状や主い範囲に影響を及ぼしている可能性が考えられた。

観的苦痛は有しつつも日中は学業や仕事に従事

本研究で確認された睡眠や実行機能の問題のし、社会生活、日常生活は送ることができてい根底には、PTSD 症状の「覚醒度と反応性の著る研究対象者であった。そのため睡眠習慣に関しい変化」に関する覚醒調節障害の問題を反映

しては、極端に睡眠時間が長い、短い、また昼していることが考えられる。これまで睡眠ポリ

夜逆転など起床・就床時間が大きく乱れてい

グラフ検査により PTSD 患者の睡眠構造を明る患者は見られなかったものの、睡眠効率は、らかにした研究では、ノンレム睡眠中のα波パ65％未満の低さに多くが該当し、睡眠時間の量ワーが高く、低振幅の徐波パワーが低下してお的な問題より睡眠の質的な問題が顕著であるこり、覚醒への閾値が高いことが客観的に評価さとがわかった。

れ 19）、睡眠の質低下につながることが確認され

CAPS-5 と BRIEF-A の結果からは、CAPS-5ている。また、本研究で PSQI-J の日中覚醒困

重症度合計と GEC 得点との関連が認められ、

難と BRIEF-A の各項目との間に中程度から強PTSD 症状と実行機能の関連が明らかになっい正の相関を示したことは、これまでに人の覚表6，PSQI-JとBRIEF-A 得点の相関係数
表6，PSQI-JとBRIEF-A得点の相関係数

BRIEF-A

C1:睡眠の質

C2:入眠時間

C3:睡眠時間

C4:睡眠効率

C5:睡眠困難

C6:眠剤の使用

C7:日中覚醒困難

PSQIG

抑制

.17

-.30

.63*

.61

-.17

-.04

.56

.34

シフト

.57

-.05

.21

-.1

-.23

-.12

.56

.02

情動制御

-.31

-.16

.19

.40

-.35

-.47

.61

-.15

セルフモニタ

.04

-.21

.74*

.58

-.22

-.04

.69*

.42

開始

.72*

-.13

.60

.02

-.11

.14

.58

.38

ワーキングメモリ

.64*

-.02

.43

-.06

-.28

.31

.65*

.34

計画/組織

.42

-.14

.48

.06

-.31

-.12

.71*

.12

タスクモニタ

.28

.01

.60

.31

-.24

.22

.76*

.48

物の整理

.32

-.25

.45

.27

-.09

-.19

.66*

.20

BRI

.07

-.22

.52

.48

-.32

-.25

.75*

.16

MCI

.56

-.14

.61

.15

-.24

.05

.80**

.34

GEC

.37

-.19

.61

.32

-.29

-.09

.83**

.28

注，p <.05*, p <.01**, Behavioral Regulation Index:BRI，Metacognition Index:MCI，Global Executive Conpocite: GEC.

―44―

PTSD 症状を呈する対象者の睡眠習慣と日常生活上の実行機能との関連

醒レベルと作業効率の関係を明らかにした研究きない。今後はそれらの収集できていない情報

において、最適な覚醒レベルでのパフォーマンも収集したうえで、検討する必要がある。

に一致した結果

以上のような限界点はあるものの、本研究でである。さらにこれらの関係では、心理的な影

は、PTSD 症状を呈する対象者の睡眠習慣の理

響も考慮されるべきと示唆されている。低いパ

解や実行機能との関連、感知しにくい日常生活

フォーマンス状態下で行う仕事、学業上のミス

上の実行機能をアセスメントできる可能性を示

や家事などが効率よくこなせないという問題がしたと考える。

スが最適化するという見解

20）

その後の生活上の不安や自己嫌悪につながり、
新たなストレス因となりうることが予想され

引用文献

た。
本研究では、外来通院者が対象であり、日中

1）

羽 山 順 子，& 足 達 淑 子． 不 眠 者 の 生 活

は学業や仕事に従事し、社会生活、日常生活を習慣と，睡眠に対する不適応的認知—睡送っていても PTSD 症状により最適な覚醒状眠セミナー対象者と健診受診者との比態が保てないことが睡眠や日中のパフォーマン

較ー．行動医学研究．2006;12:25-35.

スに影響を及ぼしていることが認められた。こ2）

西村美八，檀上和真，松坂方士，津谷亮佑，れら最適な覚醒状態を保てないことが引き起こ

倉内静香，古川照美，... & 中路重之．一す日常生活上の実行機能や睡眠の問題のアセス

般住民における睡眠障害と生活習慣の関

メントを実施すること、それらを患者自身へ連について．弘前医学．2011;62:34-43.

フィードバックしていくことは日常生活を円滑

3）Yoo, S. S., Hu, P. T., Gujar, N., Jolesz, F. A.,に送るうえで有効な情報になることが考えられ& Walker, M. P.A deficit in the ability toる。

form new human memories without sleep.

最 後 に、 実 行 機 能 の 測 定 に 関 し て は、
BRIEF-A の質問紙を使用し、本研究対象者のNature neuroscience.2007;10:385-392.
4）

Nilsson, J. P., Söderström, M., Karlsson,

ような社会適応に大きく問題の見られない患者

A. U., Lekander, M., Åkerstedt, T.,の日常生活に即した問題をアセスメントできる

Lindroth, N. E., & Axelsson, J.Less

可能性が示唆されたと考える。

effective executive functioning after onenight's sleep deprivation. Journal of sleep
research.2005;14:1-6.

Ⅴ．本研究の限界点と課題

5）

Cox, R. C., Ebesutani, C., & Olatunji, B.

本研究では、サンプル数が少ないため今後

O.（2016）. Linking sleep disturbance andも継続的なデータ収集が必要であると考える。

maladaptive repetitive thought: The role

BRIEF-A は本邦において標準化がなされていof executive function. Cognitive Therapy

ない尺度であるため、解釈には慎重を期す必要

and Research, 40（1），107-117.

がある。さらに実行機能研究では、多くの場合、

6）

Krakow, B. J., Ulibarri, V. A., Moore, B.

社会的経済因子、学習歴などの情報が多く記載

A., & McIver, N. D.Posttraumatic stress

されているが、それらの情報は収集できていな

disorder and sleep-disordered breathing:い。それらの情報がないために研究対象者は、

a review of comorbidity research. Sleep

PTSD によって実行機能が低下したのか、元か

medicine reviews.2015;24:37-45.

ら実行機能が低いサンプルか判断することがで

7）

―45―

O h a y o n , M . M . , & S h a p i r o, C . M .

心的トラウマ研究第 17 号

2022

Posttraumatic stress disorder in thetasks: A latent variable analysis. Cognitive

general population. Comprehensive

psychology.2000;41:49-100.
14） 鹿島晴雄．遂行機能障害症候群の行動評

psychiatry.2000;41:469-478.
8）

Twamley, E. W., Allard, C. B., Thorp, S. R.,

価（BADS 日本版），東京 : 新興医学出版

Norman, S. B., Cissell, S. H., Berardi, K.

社，2003．

H., ... & Stein, M. B.Cognitive impairment

15） 大塚美菜子．PTSD 患者にみられる神経and functioning in PTSD related to

心理学的症状に関する一考察．心的トラ

intimate partner violence. Journal of

ウマ研究．2021;16:31-38.

the International Neuropsychological
9）16） 浮穴寿香，橋本創一，& 出口利定．知的Society.2009;15:879-887.

障害を伴う発達障害児の実行機能の特徴 :Aase, D. M., DiGangi, J. A., Babione, J.

ルールの切り替えを含む課題を用いた経M., Schroth, C., Levy, D. M., Kennedy,

年的視点からの検討，東京学芸大学紀要

A. E., ... & Phan, K. L. PTSD symptoms

総合教育科学系．2008;59:183-189.

are associated with visual retrieval

17） 土井由利子，簑輪眞澄，大川匡子，内山performance in OEF/OIF/OND veterans.

真．ピッツバーグ睡眠質問票日本語版のPsychiatry research.2017;257:156-162.

作成．精神科治療学．1998;13:755-769.

10） Op den Kelder, R., Van den Akker, A.

18） Roth, R. M., & Gioia, G. A.Behavior

L., Geurts, H. M., Lindauer, R. J., &rating inventory of executive function-

Overbeek, G. Executive functions in-adult version. FLorida: Psychologicaltrauma-exposed youth: A meta-analysis.

Assessment Resources,2005.

European Journal of Psychotraumatolo

19） L a v i e , P. , K a t z , N. , P i l l a r, G. , &Zinger, Y.Elevated awaking thresholds

gy.2018;9:450595.
11） Verfaellie, M., Lee, L. O., Lafleche, G.,

during sleep: characteristics of& Spiro, A.（2016）. Self-reported sleepc h r o n i c w a r- r e l a t e d p o s t t r a u m a t i cdisturbance mediates the relationshipstress disorder patients. Biolog ical

between PTSD and cognitive outcome

psychiatry.1998;44:1060-1065.

in blast-exposed OEF/OIF veterans. The

20） T e i g e n , K . H . Y e r k e s - D o d s o n :Journal of head trauma rehabilitation, 31

A law for all seasons.Theory &（5），309.

Psychology.1994;525-547.

12） C a s a l e t t o, K . B. , & H e a t o n , R . K .
Neuropsychological assessment: Past
and future. Journal of the International
Neuropsychological Society: JINS.2017;
778: 9-10.
13） Miyake, A., Friedman, N. P., Emerson,
M. J., Witzki, A. H., Howerter, A., &Wager, T. D. The unity and diversityof executive functions and theircontributions to complex “frontal lobe”―46―

PTSD 症状を呈する対象者の睡眠習慣と日常生活上の実行機能との関連

The relationship between sleep habits and executive function in PTSD patients
Mako MOMODA
Hyogo Institute for Traumatic Stress―47―

心的トラウマ研究第 17 号

2022―48―

心的トラウマ研究第 17 号：49-56,2022

持続可能な開発目標（SDGs）における精神保健・ウェルビーイング
井筒節 *堤敦朗 **

田中英三郎 ***

* 東京大学総合文化研究科教養教育高度化機構** 金沢大学人間社会研究域 *** 国際協力機構
国内外で、持続可能な開発目標（SDGs）が注目を集めているが、日本では、精神保健や災害時の心のケアの文脈で SDG ｓが語られることは少ない。しかし、国際社会では、SDGs が「精神保健・ウェルビーイングの促進」を優先事項として採用したことから、閣僚級サミットが英国で開催される等、精神保健をめぐる情勢は大きく変化してきている。また、2016 ～ 2030 年の国際の最優先事項を定めた SDGs を理解することは、多様な分野に精神保健を主流化していく上でも重要であると共に、資金・人材が少なく、スティグマや誤解の多い精神保健分野の政策・プログラムを進めて行く上で戦略的である。また、人権に基づくアプローチをより取り入れ、害のない形の実践を広げていくことにも役立つ。よって、国連の精神保健分野における SDGs 策定過程の調整を担当してきた立場から、SDGs と精神保健の関わりと必要とされるアクションについて検討する。
Key words：精神保健・ウェルビーイング、人権、持続可能な開発目標（SDGs）、障害者権利条約、開発途上国

Ⅰ．はじめに：SDGs までの世界の動き

は経済発展が進む中で、経済指標や死亡率に視点が集中するようになり、その後、ジェンダーや環国際社会において、精神保健・ 心理社会的境に注目が集まるようになるが、精神保健や心の側面は、長年に渡って、周辺化されてきた。第側面は、国際社会において、忘れ去られるか、後二 次 世 界 大 戦 直 後 には、 人々の 戦 中 の 実 体回しにされることが多くなっていった。

験に基 づき、 国 連 教 育 科 学 文 化 機 関（United

そ の ような 中 で、 持 続 可 能 な 開 発 目 標

Nations Educational, Scientific and Cultural（Sustainable Development Goals：SDGs）

Organization：UNESCO） 憲 章（1946） の 前（2015）4 の 前 身 で あり、2000 年 に 国 連 ミレ

文において「戦争は人の心の中で生まれるもの

ニアムサミットで 採 択された「ミレニアム開 発目であるから、人の心の中に平和のとりでを築かな標（Millennium Development Goals：MDGs）」

ければならない」とされ、世界保健機関（World（2000）5 では、「選択と集中」を目指す 8 つの目

Health Organization：WHO）憲章 2 において「健標の中に、乳幼児死亡率の削減、妊産婦保健の康」が「完全な肉体的、精神的及び社会的福祉

改善、HIV とエイズ、マラリア等の蔓延防止の 3の状態であり、單に疾病又は病弱の存在しない

つの保健関連目標が含まれたが、精神保健は言ことではない」とされたり、国連人権規約（経済及されなかった。

1的、社会的及び文化的権利に関する国際規約）

その直後、2001 年には、WHO が「世界保健（1966） でも「健康権」が「すべての者が到達可

報告 2001」6 のテーマとして精神保健を「新たなる能な最高水準の身体及び精神の健康を享受する希望」として取り上げた。これにより、誤解が多く、権利」とされたりと、人の「心」の重要性が認識

広く実状が知られていなかった世界の精神保健にされていた。しかし、各国の復興がなされ、更について、最新のデータとエビデンスが示され、その

3

―49―

心的トラウマ研究第 17 号2022

重要性が明示された。

Office of the United Nations High Commissioner

2004 年にはスマトラ島沖大地震が発生し、震源

for Refugees：UNHCR）やアカデミアとも協力し域のインドネシアにとどまらず、インド洋沿岸のインながら推進することとなった。この頃、国連児童基ド、スリランカ、タイ、マレーシア等でも大津波が金（United Nations Children's Fund：UNICEF）

発生、死者・行方不明者約 30 万人という大きなは、MDGs に人と金を集中するために、保健医療被害を出した。これらの大災害と、冷戦終結後、を担当する保健セクターでは精神保健に取り組ま90 年代に世界に広がった民族紛争の経験が、国ず、国際人権法・人道法・難民法等に基づき個々

際社会においても緊急時の精神保健・心理社会の人権の保護・促進を行う保護セクターにおける的支援の重要性を再認知させ、人道危機時に国心理社会的支援を行うという形をとっていた。ちな

際機関や国際非政府組織（Non-Governmental

みに、「精神保健・心理社会的」支援という用語

Organizations：NGOs）間の調整機能を有する国

は、「精神保健」のみであると、保護セクターの連の機関間常設委員会（Inter-agency Standing

観点から「心理社会的」支援として活動していた

Committee：IASC）のもと、「 災 害・ 紛 争 等 緊

UNICEF や UNHCR 等が活動できなくなるのを防急時における 精神保健・心理社会的支援 に関す

ぐために作られた部分がある。ちなみに、精神保る IASC ガイドライン」（2007） が作成、発表され

健・心理社会的支援は、人道支援の現場では、た。これは、1）「害のない」形で精神保健の保護・

保健セクターと保護セクター双方にレポートする形を促進を目指すこと、2）精神保健・心理社会的支

とり、双方のつなぎ役的役割も果たしている。

7

援ピラミッドにより、精神保健の専門家による支援

この間、国連総会は、障害者権利条約（2006）9

のみならず、他セクターからの支援も精神保健・心を採択。本条約では、「障害者には、長期的な身理社会的支援の一環と位置づける等して、現在の体的、精神的、知的又は感覚的な機能障害であっ精神保健体系の国際的基礎を築いたものと言え、て、様々な障壁との相互作用により他の者との平現在も世界中の現場で使用されている。

等を基礎として社会に完全かつ効果的に参加する

開 発 分 野においては、MDGs に精 神 保 健がことを妨げ得るものを有する者を含む」とされ、締含まれなかったこともあり、精神保健の主流化は

約国（現在、193 の国連加盟国中、日本を含む遅れていたが、IASC ガイドライン策 定において182 か国）において法的拘束力をもつこの「強い」も役割を担った国連人口基金（United Nations

ツールにおいて、精神的・知的障害のある人の権Population Fund：UNFPA） が、MDGs の 優 先

利保護・促進が義務化された。ちなみに、第 11事項である妊産婦保健やジェンダー平等、そしてエ条「危険な状況及び人道上の緊急事態」では、

イズ関連プログラムに精神保健・心理社会的支援

精神・知的障害のある人に対し、「危険な状況（武を統合するプログラムを開始し、2008 ～ 13 年の力紛争、人道上の緊急事態及び自然災害の発生

UNFPA の戦略計画やプログラム枠組にも精神保を含む。）において」、「保護及び安全を確保する

健・心理社会的支援を包含。更には、開発途上ための全ての必要な措置をとる」ことが義務づけら国に多くの人員とプログラムを持ち、資金力のあるれている他、第 16 条では「搾取、暴力及び虐待

UNFPA が、専門性を持つ WHO と組む形で共同からの自由」が定められており、「家庭の内外におプログラムを開始し、HIV の性感染予防におけるけるあらゆる形態の搾取、暴力及び虐待（性別に「コンドーム」、マラリア感染予防における「蚊帳」基づくものを含む。）」について、「全ての適当な立のように、開発における精神保健の「ソリューショ

法上、
行政上、
社会上、
教育上その他の措置をとる」

ン」を示すための「mhGAP 介入ガイド」（2010）

ことや、「あらゆる形態の搾取、暴力又は虐待の開発等を、国連難民高等弁務官事務所（The

被害者となる障害者の身体的、認知的及び心理

8

―50―

持続可能な開発目標（SDGs）における精神保健・ウェルビーイング

的な回復、リハビリテーション並びに社会復帰を促

もと、MDGs は、90 年代に、冷戦後の国際協調進するための全ての適当な措置（保護事業の提供への期待の中で開催された様々な国連の国際会によるものを含む。）をとる」こと、その際、「障害議（90 年の子どもサミット、91 年の万人のための者の健康、福祉、自尊心、尊厳及び自律を育成

教育世界会議、92 年の環境開発会議、93 年のする環境において行われるものとし、性別及び年人権会議、94 年の人口開発会議、95 年の女性齢に応じたニーズを考慮に入れる」こと等が規定さ会議等）の各合意文書中にある目標を一つにまとれている。

め、資金とマンパワーが多分野に拡散してどれもがこれによって、国連総会や経済社会理事会、安中途半端に終わることがないように、優先事項を全保障理事会等の運営・調整の実務を担う国連

定め、具体的な数値的目標を示したものであった。

事務局においても、精神保健をめぐる取組みが始

MDGs の時代、精神保健や障害のように、そこにまり、SDGs 策定過程においては、国連ニューヨー

含まれなかった分野は、資金もマンパワーも集めにク本部で開催される障害者権利条約締約国会議

くく、活動がしにくかったことから、SDGs 策定過や国際障害者デー等の政府間イベントにおいて、程においては、SDGs への包含を試み、MDGs で精神保健や精神障害をめぐるイベントを開催した

は 8 つであった目標は、17 個に増えた。また、17

他、市民社会団体との協働を通して、バングラデシュ個の大目標のもとには、169 の具体的なターゲットやアルゼンチン等、精神保健に理解の深い加盟分野が示され、その下に 232 の具体的な指標があ国と共に、国際の意思決定における精神保健優る。

先化の端緒を担った。中でも、SDGs の策定過程
において、国連初の精神保健に関する専門家会議「精神的ウェルビーイング・障害と開発」を国連大
学、WHO 等と共同でマレーシアにて開催し、精神保健を包含していく上で必要となる過去の国連文書の分析、データや好事例の整理を行った。本会議には、日本から、東京大学大学院医学系研
究科精神保健学分野や国際協力機構も協力した。
こうして、2015 年の国連特別総会にて、各国の首脳が集まる中、「我々の世界を変革する：持続可能な開発のための 2030 アジェンダ」が 193
か国の全会一致で採択された。SDGs は、この

例えば、精神保健に最も関わりの深い SDGs の2030 アジェンダの一部として、2030 アジェンダを

目標 3 は、「あらゆる年齢のすべての人々の健康実践・モニターするためのツールとしての役割があ的な生活を確保し、福祉を促進する」であり、「すり、そのターゲットの一つに「精神保健・ウェルビー

べての人に健康と福祉を」という大きな目標である。

イングの促進」が含まれた形である。

この中には、具体的なターゲット分野が 13 あり、
ター
ゲット1：妊産婦死亡を出生 10 万辺り 70 未満に

Ⅱ．SDGs と精神保健・ウェルビーイング

削減、2：子供の死亡率削減（新生児死亡率を
出生 1000 対 12 以下に、5 歳以下死亡率を 1000

SDGs は、2000 年から 2015 年の世界の優先対 25 以下に）、3：エイズ、結核、マラリア及び顧事項をまとめた MDGs を引き継ぐ形で、2016 年

みられない熱帯病等の感染症を 2030 年までに根から 2030 年の優先事項を示したものである。もと絶及び肝炎等への対処、4：2030 年までに非感―51―

心的トラウマ研究第 17 号2022

染症による若年死亡率を 1/3 減少させ、精神保健保健関連ターゲットは、「促進する」「強化する」と

及び福祉を促進、5：薬物・アルコール乱用の防止・いった表現にとどまっており、具体的にどれだけ「促治療の強化、6：2020 年までに交通事故死傷を進」し、「強化」すべきかが示されていない。更に、半減、7：2030 年までに性と生殖に関する健康サー

他の分野における指標は、多くの場合、ソリューショ

ビスを誰もが利用できるようにする、8：ユニバーサ

ンと直接結びついており、指標が改善することが直ル・ヘルス・カバレッジの達成、9：環境汚染によ接ターゲットの達成に繋がる点と、解決策が見えやる死亡・疾病の減少、a：たばこ枠組条約の実施

すい点で精神保健とは異なっている。精神保健に強化、b：ワクチン・医薬品の研究開発支援・開おいても、今後、ソリューションに基づく適切な指発途上国でのアクセス確保、c：開発途上国での標と数値目標の開発が急務である。これまで、心保健財政・人材の育成・定着、d：健康危険因

理社会的支援を提供できる人材を有する学校・企子の早期警告・緩和・管理能力強化が含まれて業の割合等が候補として挙がっている。
また、健康に関する目標 3 以外にも、
目標 5「ジェいる。このうち、ターゲット4 と 5 が直接的に、精ンダー平等を実現しよう」のターゲット5.2 は「人神保健に関わると言えよう。
これらの指標として、指標 3.4.2「自殺率」、3.5.1

身売買や性的、その他の種類の搾取など、全ての「物質使用障害に対する治療介入（薬理学的、

女性及び女児に対する、公共・私的空間における心理社会的、リハビリ及びアフターケア・サービス）

あらゆる形態の暴力を排除する」であり、その指の適用範囲」、3.5.2「15 歳以上の人口一人当た

標 5.2.1 は「これまでにパートナーを得た 15 歳以り年間純アルコール消費量（ℓ）」がある。ちなみ上の女性や少女のうち、過去 12 か月以内に、現在、に、外務省によると日本の状況としては、自殺

または以前の親密なパートナーから身体的、性的、率 は、10 万 対 で、2010 年 23.4、2015 年 18.5、

精神的暴力を受けた者の割合（暴力の形態、年2019 年 15.7。物質使用障害に対する治療介入の齢別）」である。日本では、過去 1 年以内に配偶適用範囲については、日本ではまだデータがなく、者からの心理的攻撃の被害経験がある女性の割

3.5.1 については、１年間（年度）の純アルコール合を示しており、2014 年には、20 代が 3％、30量における 20 歳以上の 1 人当たりアルコール消費代が 5％、40 代が 7.3％、50 代が 4.6％、60 代量を示しており、2010 年 7.28リットル、2015 年 7.24

以上が 3.1％、2017 年には、20 代が 3％、30 代

リットル、2019 年 7.05リットルである。ちなみに、が 4.7 ％、40 代が 8.8 ％、50 代が 8.4 ％、60 代

精神保健・ウェルビーイングの促進として、自殺率以上が 2.7％と報告されている。1010が採用されているのは、特に開発途上国では精神更に、目標 10「各国内及び各国間の不平等を

保健をめぐるデータ収集をこれまでしてこなかった国是正する」のターゲット10.2「2030 年までに、年齢、が多いため、国家レベルで集め、各国間での比

性別、障害、人種、民族、出自、宗教、あるい較が比較的可能な尺度として、自殺率しかなかっ

は経済的地位その他の状況に関わりなく、全てのたというのが理由の一つである。しかし、自殺率

人々の能力強化及び社会的、経済的及び政治的は、各国によって集計当局が警察、保健省等と異な包含を促進する」も、精神保健には根源的に深なり、その集計方法も統一されておらず、更には、く関連がある。

文化・宗教等によって自殺が自殺として集計されな

また、この目標 10 に加え、目標 4「質の高い教いケースが多くあることから、指標としては課題があ

育をみんなに」、目標 8「働きがいも経済成長も」、る。また、他の分野のターゲットにおいては、例え

目標 11「住み続けられるまちづくりを」
、
目標 17
「パー

ば、非感染症の場合、若年死亡を 3 分の 1 減少

トナーシップで目標を達成しよう」には、障害者をさせる等の具体的数値があるものが多い中、精神めぐるターゲットや指標があり、精神・知的障害を―52―

持続可能な開発目標（SDGs）における精神保健・ウェルビーイング

めぐる包摂的な教育、雇用、防災を含む街づくり、ことが大切である。これは、数から質への転換と性別や年齢のみならず障害別の統計の必要性等も言える。その意味では、多数決や声の大きい人が含まれている。

の意思のみで何かを決めるのではなく、サイレント・

この SDGs は、日本では、独自の発展をしており、マジョリティーやマイノリティーの声やニーズにこそ目

ビジネス・セクタ―等で、それぞれの活動が関係しを向け、そこを起点にすることの重要性を示していそうな SDGs ロゴを付すこと等が多く行われている。

るものとも言える。

しかし、SDGs は具体的な数値目標を設定したももう一つの原則として、分野別の縦割りでは、あのであり、日本を含む世界中の英知、資源を集中る分野にとっては良い事でも、他の分野に悪影響することで、2030 年までにそれらを達成することをがある等、分野間の相互関係が見落とされがちで目指すものである。よって、関連する目標に注目すあることから、17 のロゴを並べることで、様々なイるというよりは、具体的なターゲットや指標を見渡し、シューに同時に目を向けることの大切さを謳ってい

自らの活動がそれらの達成に資するようにすることる。例えば、目標 4 にある学校教育を受けることが重要となる。

で給食を食べることができ、目標 2 の飢餓撲滅に

更に、SDGs は、2030 アジェンダの一部であり、つながったり、学校での健康教育やワクチン接種にそのモニタリング・ツールにすぎない。SDGs を理よって目標 3 の健康促進にもつながったりする。女解し、達成するためには、その「本文」である

性の健康促進には目標 5 のジェンダー平等の視点

2030 アジェンダの理解が欠かせない。2030 アジェ

が欠かせないし、目標 6 の安全な水やトイレがな

ンダのタイトルは、「我々の世界を変革する」である。

いと感染症が蔓延するかもしれない。すなわち、知っすなわち、これまでやってきた活動について、2030

た気になることなく、また「自分」事のみに集中せず、アジェンダの理念に基づき、やり方を変え、世界の多分野も巻き込みながら、周辺化されがちな人々

あり方を変えていくことこそが求められている。

や遠い国の人々も含めた地球的視点にたち、今の2030 アジェンダにおいてもっとも大 切な理 念

みならず、未来を生きる人々にとっても持続可能なは、「誰一人取り残さない」ことである。前身の形で、人間と、地球上の生き物や環境にとってもMDGs の時代には、貧困・飢餓人口や、感染症

良い形で行動していくことが求められている。

による予防可能な死者数も多かったため、少しで更には、MDGs では、「国」が主要なステークも多くの命を救うため、効率も重要視された。そのホルダーだったのに対し、SDGs では、国に加え、中では、多数の人の福祉の向上が第一とされたり、様々な市民社会、すなわち、企業、アカデミアをは

農村部や少数者は後回しにされたりすることがあじめとする私たち一人ひとりの役割が強調されていり、持つ者と持たざる者の格差も大きくなった。そる。中でも、「私たち抜きで私たちのことを決めなして、これは、紛争、テロ、難民の拡大にもつながっいで」というスローガンは大切で、様々な人を巻きた。よって、2030 アジェンダと SDGs では、「最も込んだ対話に基づいて、アクションをしていく必要

遅れているところに第一に手を伸ばすべく努力する」

がある。すなわち違う意見やアプローチを尊重し、ことで、子供 / 若者、障害のある人、HIV やエイオプションを増やしていくような活動を個々が繰り広ズと共に生きる人々、高齢者、先住民、難民、国げることが求められている。

内避難民、移民等への対応から始め、「誰一人取これを紛争や災害時の精神保健の観点から考り残さない」ことが原則となった。すなわち、現在

えると、1）多分野に精神保健・心理社会的視点

自分がやっていることが、誰かを取り残していないを主流化していくこと、2）自殺や物質依存を中心

か、障害のある方や高齢の方、日本語が理解できに、予算・政策・人材を強化し、具体的な指標ない方にもアクセスしやすいものかなどを確認するの値を改善していくこと、3）ソリューションに則っ―53―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

た適切な新指標を作ること、4）すべての精神保健・主導権争いや、リソースの取り合いが生じたり、用

心理社会的支援が人権侵害を根絶し、精神・知

語や実践をめぐる歴史や価値観の差異に基づく齟

的障害のある人の権利が保護・促進され、当事齬が生じたりしている。これらは優先化後の初期に者が意思決定やモニタリングに加わることで様々なはよく起こることで、時と共に対話と協働が重ねら声が聞かれるようにし、害のある実践がなくなるよ

れ、良い形に収束していくと思われるが、有効な

うにすること、そして、5）子供、障害者、移民等介入により、早期に解決することもできる。人道支に加え、被災者、避難民、LGBTI をはじめとする

援コミュニティーにおいては、2007 年の IASC ガイ

人道危機時に周辺化されやすい人々にとって、様々

ドライン発表以降、それを共通言語とした、セクター

な精神保健・心理社会的支援を「誰一人取り残をまたぐ積み重ねが世界各国の紛争・災害現場さない」アクセスしやすいものにしていくことが重要における実践の中で積み上げられてきている。人となる。更には、これを日本のみならず、ニーズの道支援コミュニティーが開発分野とのリンクを深める

高い開発途上国にも広げていくことが求められていことで、人道の現場におけるこれまでの知見と経験る。これらを、SDGs の文脈に結び付けることで、を開発の現場でも活かすことができる。特に、開予算やシステムの強化を戦略的に行える可能性が発途上国の精神保健をめぐるリソースは限られてお高まる。

り、人道支援コミュニティーにおいて精神保健・心理社会的支援を担ってきた人々による技術協力、
好事例や教訓の共有、そして、能力開発は重要な

Ⅲ．考察

インプットとなる。

SDGs に含まれたことで、精神保健・心理社会

これら開発への精神保健・心理社会支援の主的支援は、ついに国際の優先事項となった。2018

流化と共に、進めねばならないのが、人道から開年には、英国・ロンドンで初めての精神保健に特発へと広がったこの分野を、更に、平和と安全、化した閣僚級サミットが開催され、各国の代表とそして人権分野にも広げていくことである。そして、WHO や世界銀行の代表が集い、今後のロードマッ

経済、死亡率、ジェンダー、環境、多様性と同様、プが議論された。また、2019 年からのコロナ禍が、人の心が苦しくないことをめぐる精神保健指標を、

人々の精神保健・心理社会的ウェルビーイングの国際の共通指標としていく必要がある。

重要性を再認識させ、国連も IASC ガイドラインに

更に、SDGs の目標年である 2030 年まで 10 年基づくガイダンスを発表した他、世界中の国々で心をきった今、SDGs の後の次世代開発目標の策定のケアをめぐる関心が高まり、活動が広がっている。

が始まる。SDGs には文化・芸術や LGBTI をめぐ

UNICEF も、基幹報告書である「世界子供白書」

る記述が殆どないが、これらは精神保健とも関りがの 2021 年版

では、初めて精神保健をメインテー

深く、精神保健のより良い指標開発と共に、国際

マとした。その他、様々なアクターが精神保健への社会への提言を進めて行くことが重要である。特取組みを始め、世界的な IT 企業においても、精に、緊急時の心のケアをめぐる知見は、日本が世神保健をめぐるサービス開発に向けた競争が激化し界をリードする分野であり、日本のステークホルダーている。また、精神・知的障害当事者による活動

による強力なリーダーシップが国際的に求められてもより活発化している。

いる。一方で、防災や人道支援における精神・11

このように開発途上国を含む様々なステークホル

発達・知的障害のある人の人権に基づく包摂につ

ダーが精神保健・心理社会的側面に取り組むよういては、未だ、日本でも認識が十分ではないとこになってきているが、新たに様々な人々が集うようろもある。緊急時の心のケアと精神・発達・知的になったゆえの課題もある。例えば、パワーゲーム・

障害のある人の包摂をコインの表裏と認識しつつ、―54―

持続可能な開発目標（SDGs）における精神保健・ウェルビーイング

若い世代や障害当事者も含めた日本での実践と、Health: New Understanding, New Hope.

その開発途上国への発信・技術協力、そして、国WHO, Geneva, 2001. https://apps.who.

際社会での意思決定への参加が求められている。

int/iris/handle/10665/42390
7.

Inter-Agency Standing Committee（IASC：
機関間常設委員会）: 災害・紛争等緊急Ⅳ．謝辞

時における精神保健・心理社会的支援に関する IASC ガイドライン．IASC，Geneva,

本研究は、日本学術振興会基盤研究（C）（一

2007.

般）
（課題番号 19K02235）障害者の権利保護・促進をめぐる尺度開発に関する研究および（課題8.

WHO: 精神保健専門家のいない保健医療番号 18K02102）災害時における障害者の死亡率の場における精神・神経・物質使用障害のおよび社会資源へのアクセシビリティに関する研究ための mhGAP 介入ガイド．WHO, Geneva,の支援を受けた。

2010. http://apps.who.int/iris/bitstream/
handle/10665/44406/9784904561898_jpn.
pdf?sequence=11

文献
1.

9.

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and Cultural Organization（UNESCO）:

Nations, New York, 2006. https://www.

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London, 1945. http://portal.unesco.org/en/

convention-on-the-rights-of-persons-with-

ev.php-URL_ID=15244&URL_DO=DO_

disabilities.html
10.

TOPIC&URL_SECTION=201.html
2.

3.

4.

SDG グローバル 指 標（SDG Indicators）．

Constitution of the WHO. United Nations.

https://www.mofa.go.jp/mofaj/gaiko/oda/

New York, 1946. https://www.who.int/

sdgs/statistics/index.html（2021/10/20 アクgovernance/eb/who_constitution_en.pdf

セス）

United Nations: International Covenant

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United Nations: Millennium Declaration.
United Nations, New York, 2000. https://www.un.org/en/development/devagenda/
millennium.shtml

6.

外 務 省．Japan SGDs Action Platform:

World Health Organization（WHO）:

world: the 2030 Agenda for Sustainable

5.

United Nations: Convention on the

WHO: World Health Report 2001: Mental―55―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

Mental health and well-being in the context of the Sustainable Development Goals (SDGs)
Takashi Izutsu, Ph.D., Atsuro Tsutsumi, Ph.D., Eizaburo Tanaka, M.D., Ph.D.
Komaba Organization for Educational Excellence, The University of Tokyo; Graduate School of Humanand Socio-Environmental Studies, Kanazawa University; Japan International Cooperation Agency
Abstract (250 Words):
The United Nations included promotion of mental health and well-being in the Sustainable Development
Goals (SDGs) as a key global priority by 2030. Since then, the global landscapes surrounding mental healthand psychosocial support including those in emergency settings are drastically changing. This includes the2018 Global Ministerial Mental Health Summit held in the United Kingdom. Understanding and utilizing
SDGs can be strategic in 1) mainstreaming mental health in various sectors beyond health, 2) addressing
stigma and existing gaps in financial and human resources in mental health, and 3) transforming day-today practices in mental health to be more inclusive and human rights-based. Based on the experience of
having coordinated the development process of SDGs in the area of mental health at the United Nations
system, key concepts and action points are discussed.
Key words: Mental health and well-being, Human Rights, Sustainable Development Goals (SDGs),
Convention on the Rights of Persons with Disabilities, Developing Countries―56―

心的トラウマ研究第 17 号：57-66,

2022

コロナ禍における支援者のメンタルヘルス対策：
ストレス・ファーストエイド
大澤智子
兵庫県こころのケアセンター「ストレス・ファーストエイド（Stress First Aid: SFA）」は、個人と組織の両方に働きかけるセルフケアとピアサポートを統合したプログラムだ。コロナ陽性患者の対応に前線で取り組む支援者が終わりの見えない業務を継続するには各人のセルフケア任せでは不十分だ。コロナは災害であり、支援者支援が適切に行われない限
り、職員の心身健康は守られない。しかし、感染爆発が起こる中、第一線でコロナ対応に取り組む人々には十分な支援が行われているとは言い難い。時間も人もお金もない中、できることには限りがある。そんな状況下で、SFA は職員を守る一助になると思われる。
キーワード

ストレス・ファーストエイド、COVID-19、支援者支援、保健所

発生届け」が提出される。届け先の保健所は医Ⅰ はじめに療機関を管轄する保健所であり、患者の居住地

コロナ禍の当初、差別の対象ですらあった医と同じだとは限らない。陽性者数が少なければ療関係者は敬意や感謝を示す対象となり、2020

届け出を受けた保健所が患者の居住地の保健所

年5月にはブルーインパルスが東京の空を飛行に連絡を入れることができるが、連日、陽性者

した。しかし、陽性者に対応するのは病院関数が最多を更新するような状況になるとその日係者だけではない。例えば、保健師や救急救命に対応できず、翌日以降に積み残される。陽性士も新規陽性者やその家族らに関わるが、彼ら判定を知らされた患者は、保健所からの連絡をが直面している業務ストレスは取り上げられる待つように医療機関から説明を受ける。ところことは少なく、「忘れられた支援者」とさえ言が、医療機関と居住区が同じ保健所によって管える。病院関係者同様、保健師や救急救命士の轄されていたとしても、陽性者の数が増えるに日々も感染リスクの不安を抱えながら、右肩上

つれ、保健所からの連絡に数日を要することががりの業務量をこなす。保健所では、濃厚接触出てくる。患者やその家族にしてみれば、待た者の追跡や入院調整に加え、パルスオキシメーされるほどに不安は強くなり、患者本人か心配

ターや食料品の手配や配達、検体の収集などそする家族が電話を保健所に入る。しかし、先述の仕事は多岐にわたる。しかし、業務量よりもの事情から保健所には医療機関が提出した「発心をすり減らすのは、保健所だけでは到底、対生届け」が転送されていないこともあるのだ。

処できない状況であるにも関わらず、その矢面市民にしてみればそんな事情は分からない。期に立たなければならないことだ。

待通りの回答が得られない市民の不安は憤りや

１）

読者はご存じだろうか。PCR検査の結果が陽怒りに変わり、電話対応はさらに長引く。場合性と判定された後のことを。検査を行った医療によっては、無力感と怒りにかられた市民から機関から保健所に「新型コロナウイルス感染症

罵倒されることも想像に難くない。問い合わせ―57―

心的トラウマ研究第 17 号

2022の電話が増えると自宅療養者の状態確認の電話る時間など無いに等しいからだ。また、厳しいを掛けようと受話器を上げた途端、市民からの業務環境であっても仲間同士の支えがあれば乗問い合わせの電話につながる、ということもあ

り越えることも不可能ではないかもしれない。

るようだ。すると、さらに業務は滞り、保健所とは言え、現状は甘くない。既存職員のキャパからの電話を待つ新規陽性者や自宅療養者の不シティーが限界を超える中、外部からの応援が安は増えるのだ。そして、「この一年半以上、入る。それ自体はありがたいことだが、知らな

土日祝日、年末年始やお盆休みもなく対応してい人と働くことは別のストレスを生むのも事実

きたが、さらに感染者が増え、しっかり患者さだ。多忙を極める職場では、人間関係を構築す

ん一人ひとりに対応するのは限界に近づいている時間や余裕がなく、いつまで経っても「知らる（『朝日新聞』夕刊

2021年8月18日）」とない人」のままになりかねない。組織の管理職

話す東京都港区の保健所職員の声に代表されるにとっても、このような職場環境での部下のマ事態が全国で起こっている。

ネジメントは簡単ではない。ラインケアもまま

感染対策は保健所の仕事である。しかし、こならない中、回復できない疲労や疲弊から病にれほどの感染者が発生するような場合、保健所

倒れたり、辞職したりする職員が増えると組織のみで対応することには限界がある。発生件数

運営はままならない。

が限られるなら、平時のやり方でもいいのだろこのような状況下ではセルフケアには限界がうが、現状は異なり、それ相応の対応や制度があり、より包括的で積極的な対応が必須とな必須なのだ。

る。そこで、これらの困難に立ち向かうための
選択肢のひとつとして、本稿ではストレス・
ファーストエイド３）を紹介する。

Ⅱ セルフケアの限界
コロナは災害だ。そのため、職員が直面するのは通常とは異なる災害対応に起因するストレ

Ⅲ ストレス・ファーストエイド

スと認識すべきだ。先が見えない業務が続くこ事件・事故の被害に見舞われた人に関わる際とによる疲労。コロナ対応と通常業務の両方をの指針とされるのはサイコロジカル・ファース

こなさなければならない負担。平時ならできる

トエイド（PFA）であり４）、コロナ対応においことができなくなったことで生じる無力感。市てもPFAの利用は推奨されている５）。そして、民や患者が命を落とすことで起こる悲嘆や喪そのPFAの原理原則を基に支援者自身が抱える失。命の選択を迫られる倫理的ジレンマ。

葛藤に焦点を当てて開発されたのが、ストレ看護理論家のOremは、セルフケアとは「個人が生命、健康、安寧を維持するために自分自ス・ファーストエイド（Stress First Aid: SFA）である。

身で開始し、遂行する諸活動の実践である」と定義している

元々はアメリカ海軍と海兵隊のために開発さ。職種に関わらず対人支援にれ、その後、消防や警察にも広がり、コロナ禍

関わる人が「セルフケア」を実行することは、

では病院や介護施設で働く人たちにも広がっ

サービスの質を担保するためにも不可欠だ。した６、７）。職場における良好な人間関係を、同僚

かし、コロナ禍は終わりが見えない災害であ同士、先輩と後輩、上司と部下の間に築くことり、通常の「セルフケア」戦略では到底足らなで、業務ストレスの影響を受けた人が健康な状い。なぜなら、業務量は膨大で、「寝る時間も態に戻れるようにすることを目標としている。

食べる時間もない」中、従来のセルフケアをす

SFAは業務ストレスに関する正確な知識が職場

２）

―58―

コロナ禍における支援者のメンタルヘルス対策：ストレス・ファーストエイド

における共通言語となり、影響を受けることやレス傷害」だ。コロナ禍のようないつ終わるか支援を求めることに対するスティグマを和ら分からない災害では、支援者の身体と心はボげ、業務ストレスが緩和され、職員の生産性はディーブローを受け続けた状態にある。リー

上がり、離職率が下がることを目指しているのダーシップに長けた管理職と凝集性が高く良好だ。

な人間関係に恵まれた職場であれば、この災害

SFAは「ストレス連続体モデル（the stress

でも「ストレス反応」レベル止まりということ

continuum model）」を基にした「７つの行動もあるかもしれない。しかし、大方の職場では内容」で構成されている。ストレス連続体モデ

少なくとも数名の職員が「ストレス傷害」、場

ルは、その名が表す通り、ストレス反応は程度合によっては「ストレス障害」に陥っていてもやタイプが異なるものの連続体であることを意

不思議ない。

味する（図１）。左から「準備万全（緑）」、

ストレス傷害の原因として挙げられているの「ストレス反応（黄）」、「ストレス傷害（オは、①生命の危機、②喪失体験、③内的葛藤、レンジ）」、そして、「ストレス障害（赤）」④擦り切れ/消耗、である（図２）。「生命ので、右に行くほど状態は悪く、専門的な支援を危機」の例としては、自分自身がコロナに感染必要とする。この図が示すのは、条件が揃えし、命を落とす危険があること。同時に、自分ば、誰しもが影響を受ける可能性があり、だかが感染してしまった場合、家族や同僚、あるいらこそ、早期発見・早期介入が重要で、そのたは患者などの支援相手にうつしてしまい、彼ら

めにも自分や仲間がこの連続体のどこに位置すの命が危険にさらされること。多忙のあまり、るのかを意識し、状況に応じた対応をする必要十分な関わりが持てず、結果、利用者の命が危がある、ということだ。

険にさらされること。また、老人介護や訪問看護などの現場では、コロナで命を落とした利用者の第一発見者となることは次項目にも関係す

図１ ストレス連続体モデル「喪失体験」は、コロナにより利用者や同このモデルで注意を向けて欲しいのは「ストⅣ ストレス傷害

準備万全
定義☆最適の機能☆健康
特徴☆自身の最善状態☆よく訓練され準備万端☆自制☆身体/心理的に健全☆活動に集中☆高い動機☆落ち着き、安定☆楽しむ☆倫理的な振舞いる事案だろう。

ストレス反応ストレス傷害

ストレス障害定義☆軽度で一過性の苦痛や不具合☆必ずなくなる☆リスク低い定義☆より深刻で持続する
苦痛や不具合☆傷を残す☆リスク高い定義☆精神疾患☆未快復のストレス傷害が生活に支障特徴☆イライラする、心配症になる、気分が落ちる☆やる気の喪失☆睡眠困難☆筋緊張、その他の身体的変化☆楽しめない特徴☆コントロール喪失☆パニック、激怒、
抑うつ☆いつもの自分と異なる☆過度の罪悪感、恥原因☆何らかのストレス因

原因☆生命の危機☆喪失☆内的葛藤☆擦り切れ/消耗

図１ ストレス連続体モデル

―59―

特徴
☆症状が持続し、時間経過とともに悪化☆重篤な苦痛、社会的、職業的な支障
種類
☆PTSD
☆抑うつ
☆不安
☆物質乱用

心的トラウマ研究第 17 号

2022

生命の危機

内的葛藤

喪失

擦り切れ/消耗

心の傷＝トラウマ

悲嘆

良心の傷

消耗状態

命を脅かされる、恐怖や脅威、無力感を抱く

大切な人、物、 自分

規範意識に反する行動
やその目撃

ストレスが蓄積するが、十分な休息や回復の時体験の一部を失う図２ ストレス傷害の原因

僚、自分の大切な人の命が奪われること。あるの心に大きな傷つける。

いは、ストレス傷害から回復できず同僚や自分自身が職場を去ること。加えて、本来なら患者や利用者に触ることで彼らの辛さや痛みを取Ⅴ ７つの行動内容

り除いたり、安らぎを提供したりしてきたの

SFAは７つの行動を提案している。とは言に、それらの行為が感染予防の観点から制限さえ、災害下で支援者にできることには限界があれることで仕事上の役割喪失に陥る場合もある

るも事実だ。しかしながら、どれだけ大変な仕だろう。上司がリーダーシップを発揮できず、事でも、粛々と続けるしか選択肢がない場合、組織が職員を守ることができない中、職場に対

少しでも蓄積する影響を和らげ、離脱者が出なする信頼を失うことも喪失体験と言える。業務

いようにするのが現実的にできる最大のことでのみならず、私生活における喪失体験もある。

ある。また、以下の事柄をすでに実行できてい感染させてしまうことを恐れ、自宅に帰らずホる職場も多い。結局のところ、普段から適切なテル暮らしをする支援者は自宅での役割を失っ

ラインケアや職員同士の見守りができていれたり、子どもや家族と過ごす時間を失ったりす

ば、目新しい内容ではないだろう。

る。また、感染の確立が高い職場にいることで差別を受けたことがある人は、世の中に対する信頼を失ったことだろう。

SFAが示す行動内容を図３－1と図3－2にまとめた。これらの行動はPFA同様、5つの原理原則「内的葛藤」は自分の価値観や倫理観に背かに基づいている８）。最初の2つ「観察と見守りざるを得ない状況によって生じる。例えば、誰（Check）」と「調整（Coordinate）」はどのを入院させるかを決めなければならず、間接的行動でも必ず行うべきことで、「普段と異なるに命の選択をする羽目になること。また、入院ことやおかしな点に気づいたら、助けを求めた

条件が延命処置を望まないことだと病院から言り、介入したりするための調整を行う」を意味

われ、その旨を家族に伝えなければならず、命する。残りの５つは、何を目的に「観察と見守の選択を家族に迫らなければならないこと。こり」および「調整」を行うのかを記している。

のような行為は医療関係者でも内的葛藤を生み「安全/援護（Cover）」は、対象者が安心・出す。しかし、コロナ禍においては、医療関係安全であること。「穏やかさ（Calm）」は、落者以外でも、このような判断を下さなければな

ち着きを取り戻し、心身ともに冷静になれるこ

らず、大きな職業倫理上のジレンマを抱えること。「つながり（Connect）」は、安全/援護、とになる。そして、これらのどれもが強い罪悪

穏やかさを得るために必要な人、物、情報とつ感や恥の感覚を生み、支援者を追い詰め、彼らながること。「効力感（Competence）」は、ス―60―

コロナ禍における支援者のメンタルヘルス対策：ストレス・ファーストエイド

トレスの原因となる状況やストレス反応に対処

ける、心配していることを伝える、困っているできると感じられるようになること。「自信とことがないか尋ねる、などだ。どれも当たり前

希望（Confidence）」は、自分、仲間、組織、のことだが、食事をする間もないくらいの業務

社会に対する信頼や自信を再度、持てるようにを抱えているとこのような行為は忘れられがちなり、この災害にも対応できる、と希望を抱けだ。普段ならできることができなくなるのが危るようになることである。

機であり、そんな状況下でも普段通りの対応がでは、「安全/援護（Cover）」を達成するたできることが重要だ。

めに行えることとはどのようなことなのかを考「穏やかさ（Calm）」は、身体的、感情的、えてみる。影響を受けている人を守り、彼らの認知的な興奮を和らげることを意味する。危険安全を担保するために必要なことならどんなこや不安に襲われると過覚醒状態に陥るのは当然だが、その状態が長引くと心と身体の両方に
図3 1 SFA行動内容とも含まれる。傍にいる、寄り添う、注意を向

行動指針

目的

観察と見守り（Check）

普段からの観察を通して早期発見ができる

調整（Coordinate）

必要な支援や資源へのつなぎ役となる

１

安全/援護（Cover）

今より少しでも安心や安全を感じられる

２

穏やかさ（Calm）

落ち着きを取り戻す３

つながり（Connect）

同僚や家族、物資、情報、資源とつながること
で安全/保護を感じ、穏やかさを取り戻す

４

効力感（Competence）

困難や仕事に取り組めると感じられる

５

自信と希望（Conﬁdence）

仕事、組織、人生に対して自信と希望が持てる

常時

図3 2 SFA行動内容
図3－1

SFA 行動内容

安全/
援護

自信と

穏やかさ

希望

観察/見守り
調整

効力感

つながり

図3－2

SFA 行動内容―61―

心的トラウマ研究第 17 号2022

様々な悪影響がもたらされる。その上、問題解いるだけでも「安全/援護（Cover）」につなが決などの既存の能力も確実に低下する。するる。困りごとのあるなしに関わらず、定期的にと、小さな未解決の問題が山積みとなり手に負時間を取り、状況確認をするのもいいだろう。

えなくなり、不安や恐怖は和らぐどころか強く

不安の原因が経験不足や知識不足であるなら、なる。そして、「自分には対処できない」「自それを補う研修を行うのも「情報」とつなげる

分はダメな奴だ」という考えも強化されてしまことだ。ただし、状況や研修内容によってはう。こんな状態では強いストレスがかかる現状「研修を受講するくらいなら休みが欲しい」とを乗り越えられるとは思えず、圧倒され、無力思われることもあるため、タイミングや需要度感が勝つ。そうならないためにも、「不安を抱合いも念頭に検討して欲しい。

くのは当然だ」「できていないことばかりでは感染対策の柱は密を避けることにあり、息抜なく、〇〇はできている」などと自分に言うこきになっていた昼食や休憩時の無駄話ができなとができれば、少しかもしれないが不安は緩和

くなる。そして、忙しいとおしゃべりをする時され、体の緊張もほぐれる。大変な時だからこ間も余裕もないのが現実だろう。しかし、同僚

そ、心と身体に生じている不要な緊張を和らげや家族との時間は短くても積極的に持たなけれることを意識しなければならない。そのためにば、長い闘いに勝てない。例えば、ペアやグも、休むことはとても大切だ。仕事が残ったま

ループで業務をさせ、必然的に話す機会を生む

まだと自分が困るし、周りにも迷惑をかけられことも一案だ。ある福祉施設は通勤途中、短いないと休むことに及び腰になる人は多い。しか時間でも同僚と歩くことで話す時間を捻出してし、眠れていない、食べられていない心と身体いた。こういったちょっとした時間でのやりとはまともに働けない。自分の心や身体が発してりが「大変なのは自分だけではない」「他の人いるサインに耳を傾け、どうやったらこの状況も同じようなことを思っているのだ」と知る機を乗り切れるのかを考えられるようになるため会になり孤独が和らぐこともある。管理職の務にも、自分と向き合う静かな時間は必須であ

めは、孤独に陥りやすい作業や立場にいる人る。

が、同僚とつながれるような環境を作りだすこ「つながり（Connect）」は先述の２つ「安とだ。

全/援護（Cover）」と「穏やかさ（Calm）」

2020年3月に200名以上の感染者を出し、43名を達成するために必要な人、物、情報とつながの患者が亡くなった永寿総合病院がその教訓をりを持たせることだ。強いストレスに見舞われ書籍にしている ９） 。その中で興味深かったの

ると、誰かに相談したり、頼ったりする必要がが、情報共有の項目だ。災害時、情報は錯そうあるのに、自分や周りが見えなくなり、孤立しし、時間を追うごとに変わる。しかし、関係者やすくなる。そのため、孤立しているように見にいちいち連絡する時間も余裕もない。災害対える人がいたら、積極的に声を掛けることが大策本部等では「クロノロジー」を作成する。ク

切だ。「困っていることは何ですか？」「このロノロジーとは、情報共有手段のひとつで、時状況で少しでも安全に業務をするために必要な系列に起こった出来事を書き出すことで、対応ことは何ですか？」と尋ねる。「何もありませ

漏れがないか、どこからどんな情報が上がってん」と言われても構わない。少なくとも気にかいるのかなどを確認することを可能にしてくれ

けていることが伝われば、それでいい。特に、る。永寿総合病院では、コロナ感染予防に関係

慣れない業務に圧倒されている職員に、分からしている人を念頭にクロノロジーを作成していないことを尋ねることができる人が任命されてたが、張り出されていた場所が職員食堂の近く―62―

コロナ禍における支援者のメンタルヘルス対策：ストレス・ファーストエイドであったため、コロナ対応に直接関係ない部署

人として必要となるスキル（例えば、コミュニの看護師や医師らも目にすることとなった。そケーション、自己主張、ストレスマネジメンの結果、期せずして、病院全体におけるコロナ

ト、問題解決など）；今のライフステージで必関連の情報共有が行えた、と記されてあった。

須となるスキル（例子育て、介護など）に分

コロナ対応に係わっていない職員は同じ組織けることができる。どちらにしても、ストレスにいても「蚊帳の外」と感じていることは多の源がどこにあるのかを明確にする必要があるい。「大変そうだな」「何か手伝えることはなだろう。原因は、業務量が多いことなのか：慣

いかな」と思っていても、具体的に何が起こっれない業務をしなければならないことなのか：ているのか分からず、口を出すのが憚られると慣れない人と働かなければならないことなの感じるのだ。しかし、上記のような形で人目にか：業務の分配が公平でないと感じていること付くところに情報が提示されていれば、直接関なのか：管理職や職場から守られていると感じわることがないスタッフも組織内で起こっていられないからなのか：自宅に帰れず、家族に関ることが分かり、万が一、当該部署がSOSを出

われないことなのか。どれも簡単に解決できる

した際、他局からの協力が得やすく、連携が取ことではない。しかし、少なくとも、何が理由

りやすくなるのではなかろうか。そして、何よ

なのか、どうなって欲しいのかが分かること

りも組織一丸となって取り組む、という姿勢にで、問題解決の方向性は見いだせるし、自分がもつながるだろう。

するべきことが明確になる。不安の多くは漠然

ストレス反応に悪影響をもたらす人や状況かとしていることから生じる。自分が行うことのら離すことも「つながり」の行為だ。例えば、

具体性、限界、優先順位がはっきりするだけで問い合わせの電話が止まず、やるべき仕事に取も現状を受け入れる助けになる。

り組めないとする。結果、効力感や自信が低下

最後が「自信と希望（Confidence/Hope）」

する。大変な業務でも専門職としてのやりがいだ。支援者が自信と希望を取り戻すには、自己が感じられればいいが、誰がやってもできるこ

効力感が不可欠だ。「効力感」と「自信と希とに時間が割かれるのは消耗するだけだから望」は似通っている。違いは、効力感はスキルだ。このような場合は、電話対応のみを行う人

習得や構築に関連するが、後者は効力感につなや苦情処理の経験が豊かな人を担当にすることがる行動を通して、自分の内面に起こった変化も検討するべきだ。また、昨今では会話の録音の結果だと言える。ここで言うところの希望が簡単にできる電話機もある。このような機能は、現実的なものであり、この災害に関わるこを使うことで相手の言動がエスカレートするのとで傷ついた効力感や信頼を再び、抱けるようを抑制できるかもしれない。

になることだ。そのためには、自分や同僚、上そして、「効力感（Competence）」は、公司や組織に対する信頼が回復しなければならな

私における役割を果たすために必要とされる力い。その過程では、期待する働きができなかっを強化したり、取り戻したりすることで得られた自身、同僚、組織を受け入れ、願わくは許する。そのためには、ストレス反応に対処するス

ことも必要だ。そうすることで、過ちから学

キル、あるいはストレスの源に働きかけるスキ

び、以前とは異なった物の見方や解釈も可能とルが必要となる。人によっては内在する既存能なり、これまで罪悪感や無力感で占められてい力を思い出すだけでいい場合もあれば、新しいた内面にも別の考えが生まれる。

スキルを学ばなければならないこともあるだろう。これらのスキルは、業務に特化したもの；―63―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

Firefighters and Emergency Medical

Ⅵ まとめ

Services Personnel.” Emmitsburg, MD:
National Fallen Firefighters Foundation

繰り返しになるが、コロナ対応で重要なの（2013）．

は、「コロナは災害」との認識である。地域を巻き込む自然災害に見舞われた際、一つの組織だけで対応することはない。しかし、コロナ禍

４） National Child Traumatic Stress Network

においてどこまで災害対応の枠組みが採用されand National PTSD Center （2006）ているのだろうか。平時の業務と兼務しながらPsychological First Aid Field Operationの対応ではうまくいかないのは当然だ。

Guide. 兵庫県こころのケアセンター訳

SFAはセルフケアとピアサポートの両方を行（2008）サイコロジカル・ファーストう指針を提供している。当然、SFAだけですべ

エイド 実施の手引き 第 2 版．［PDFオての問題に対応できるわけではない。とは言ンライン］、兵庫県こころのケアセン

え、先述の通り、「安全や援護」、「穏やかター、［インターネット］、 http://www.

さ」を得ることで「効力感」や「自信と希望」

j-hits.org/psychological/pdf/pfa_complete.

を再体験できるように、適切な人や専門組織に

pdf#zoom=100「つなぐ」ことが重要だ。また、SFAは災害救

19日）

（アクセス

2021年8月

援者に対する心理教育の資料にもなる。地域を

５） 緊急時のメンタルヘルスと心理社会的サ巻き込む大災害や社会の耳目を集める事件、殉ポート（MHPSS）に関する機関間常設職などを経験した職員にも有益だ。同じ5つの原委員会（IASC）リファレンス・グルー

理原則を応用したコロナ対応の具体的な活動例

プ．『新型コロナウイルス流行時のこについては「COVID-19 流行におけるPFA の応

ころのケア Version 1.5 暫定版』［PDF

用について」

オンライン］、Interagency Standing

をご参照いただきたい。

10）

Committee, ［インターネット］ https://interagencystandingcommittee.org/system/【参照資料】

files/2020-03/IASC Interim Briefing

１） 航空自衛隊：「新型コロナウイルス感染

Note on COVID-19 Outbreak Readiness症へ対応中の医療従事者等に対する敬and Response Operations - MHPSS

意、感謝を示すためのブルーインパル（Japanese）.pdf

スによる飛行の実施について」［PDFオセス）（2021年8月20日アクンライン］、防衛省、［インターネッ

６） Watson, P.J., & Ganzel, B. Stress Firstト］、https://www.mod.go.jp/asdf/news/

Aid for Long-Term Care Staff: For the

houdou/R2/20200529.pdf

COVID-19 Pandemic, 2020. ［PDFオン（アクセスライン］、Ithaca College,

2021年8月5日）［インター

２） Dorothea Orem: Self-Care Deficit Theory

ネット］、https://wwwcdn.ithaca.edu/file-［オンライン］，Nurseslabs, [インターdownload/download/public/16484 （アクセネット]、https://nurseslabs.com/dorothea-

ス 2021年8月19日）

orems-self-care-theory/ （アクセス 2021

7）

Watson, P.J. Stress First Aid: Self-Care andPeer Support Model. 2020, [オンライン]、

年8月19日）３） Watson, P.J., et al.“Stress First Aid for―64―

U.S. Department of Veterans Affairs, ［イコロナ禍における支援者のメンタルヘルス対策：ストレス・ファーストエイド

ンターネット］、https://www.ptsd.va.gov/
professional/treat/type/stress_first_aid.asp（アクセス 2021年8月19日）
８） Hobfoll et.al., Five essential elements ofimmediate and mid-term mass trauma
intervention: empirical evidence. Winter2007;70（4）:283-315
９） 髙 野 ひ ろ み 、 武 田 聡 子 、 松 尾 晴 美（2021）永寿総合病院看護部が書いた新型コロナウイルス感染症アウトブレイクの記録、医学書院
10） 大澤智子（2021）COVID-19 流行におけるPFA の応用について、心的トラウマ（16号 21－29）―65―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

Stress First Aid for forgotten front-line workers in the COVID-19 Pandemic
Tomoko OSAWA
Hyogo Institute for Traumatic Stress
The front-line workers have been working without rest for more than 18months. In order to continue
the endless work, their physical and mental health have to be intact, and by leaving it to their self-carestrategies alone is not realistic. COVID-19 is a disaster; therefore, the response has to be conducted within
the disaster framework. And the front-line workers have to be properly supported. "Stress First Aid (SFA)"
is a program that is designed to help both organizations and the staff members by teaching self-care andpeer support methods.
Keywords: Stress First Aid、COVID-19、supporting front-line workers、public health center―66―

心的トラウマ研究第 17 号：67-78,

2022

支援者を対象とした
トラウマインフォームドケア研修に関する研究の動向
酒井佐枝子
兵庫県こころのケアセンター
トラウマが及ぼす影響は、当事者のみならず、当事者を支援する支援者や支援組織にも及ぶ。当事者への再トラウマを予防し、トラウマとその影響への理解を深めるというトラウマインフォームドケア（Trauma Informed Care: TIC）の視点は、支援者および支援組織のありようとして重要な要素といえる。しかし、本邦における TIC の観点からの人材育成に関する知見は少ない。そこで本研究では、TIC に関する研修の効果検証を行った研究論文を精査し、トラウマを抱えた子どもを支援する支援者および支援組織に求められる研修のありようを検討した。その結果、TIC の普及に関する研修で求められる視点として、学びのスタイルと協働があげられた。
エビデンスベースドプログラムを基盤に、現場実践と関連する研修への継続的な多機関多職種の参加を通して、共通言語による協働が可能となることが示唆された。
キーワード：トラウマインフォームドケア、協働、支援者、コミュニケーション

や経験年数、実務実績等による階層（6 つ）がⅠ．はじめに提示され、全国、地域、施設それぞれのレベル

児童福祉施設の中でも特に児童養護施設内でで専門性向上や体制整備、充実に向けた指針が子どもの養育に携わる職員は、職務中に子ども明示されている。しかし、あくまでも指針としやその家族との関わりなどで困難な状況に遭遇て本邦の児童養護施設の資質向上に向けた方向することが多く、自身の能力や技能に対する不性が提示されているにとどまり、具体的な研修

安や不足、自信のなさ、無力感を、勤務年数に内容や支援スキル等が提案されているわけでは関わらず抱えている実態がある [1]。また、勤ない。

務年数 7 年目以降では、管理職やリーダーとし児童福祉領域における支援の対象となる子どての組織運営への悩みや責任の重さ、業務量のもの多くは、何らかのトラウマを抱え、安全安

多さなどが加わり、10 年目以降では施設理念

心のよすがであるはずの家族との関係に困難をや風土などにも意識が向かうなど、よりよい子

抱え、その中を懸命に生き抜いてきた背景があどもの支援を考えるうえで、組織としての職場る。そのため、人との関わりにおいて不信感やのありようにも注目する必要性がある。このよ

恐怖を感じる、あるいは自身の気持ちや行動のうに児童福祉領域における人材育成は、複合的適切な表出が困難なために、毎日の生活の中にな視点から段階的に継続して実施する必要があ

安全・安心を見出すことができず、差し伸べらり、支援者としての技能や経験の蓄積の上に職れる支援に対しても警戒や拒絶を示すことも少務を継続できる体制が整うことが求められる。

なくない。こうしたトラウマの影響を受けた行

本邦の児童福祉施設における研修体系は、全動ゆえに、支援が困難となることもある。その国児童養護施設協議会が作成した人材育成のたため、子どもへの再トラウマを予防し、トラウ

めの指針 [2] で、求められる専門領域（8 つ）

マとその影響への理解を深めるトラウマイン―67―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

フォームドケア（Trauma Informed Care: TIC）

ワードをもとに検索した結果、26 文献が抽出の視点は、支援者および支援組織のありようとされた。これらの文献に関して題目および抄録

して重要な要素といえる。

の精査、必要に応じてフルテキストを精読の上、しかし、本邦における TIC の観点からの人材選定基準を満たさない 18 本を除外し、最終的育成に関する知見は少なく、TIC 概念の紹介やに 8 本の文献を詳細なレビューの対象とした。

事例報告に限られている [3] [4] [5] [6]。そこ選定した 8 論文について、著者、発行年、実施

で、TIC の観点から児童福祉領域における研修

地域、研究時期、プロジェクト提供者、調査対を導入するために求められる要素を抽出するこ

象、目的、プロジェクト内容、評価方法、主要とを目的に、先進諸国における TIC の実践およな結果を表 1 にまとめた。

び効果に関して、論文精査を通して明らかにする。

Ⅲ -2．選定論文における研究目的
8 論文すべてが米国における実践報告であり、行政主導で実施された TIC 普及プロジェクトのⅡ．方法

一環として、その効果検証を行った 7 論文 [7]文 献 選 定 の プ ロ セ ス と し て、“Trauma[8] [9] [10] [11] [12] [13] のほか、1 論文は行Informed Care” AND “Child Welfare” を 検 索

政（オハイオ州）から児童福祉業務を委託されキーワードとし、発行年に関しては指定せず、た非営利団体におけるスクリーニングに関する

PubMed を 用 い て 関 連 す る 文 献 を 検 索 し た

効果検証 [14] であった。

（2020 年 10 月 10 日にアクセス）。論文精査の

行政主導のプロジェクトに関する調査研究 7対象となる選定基準として、下記 5 点を満たす

論文 [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] の主たる目論文とした。

的は、トレーニングを通した支援者の満足度や

1） 児童福祉領域における TIC に関する介入知識（トラウマに関する態度、スキル、行動、トラウマに関連したシステムのパフォーマン研究を対象とする
2） TIC に関する介入の対象が、児童福祉のス）に対する認識の変化の評価 [7] [9] [11] [12]対象となる子どもを支援する立場にある[13]、チーム・組織としての TIC 取り組みの評

支援者（里親等のリソースペアレントは価（システムとしての変化）[7] [9] [11] [13] 、除く）および支援組織である介入研究を

子どもの行動の変化 [7] [8]、トラウマに特化し対象とするた治療へのリファー能力の変化 [10] であった。

3） TIC に関する介入研究として、介入前とオハイオ州の調査研究 [14] はスクリーニング

介入後の 2 期間における評価を行い、比に特化し、導入による問題発見率と対応の変化較検証した研究を対象とするの検証を目的としていた。

4） 英語で報告された原著論文を対象とする
5） TIC に関する総説・レビュー、解説、コ

Ⅲ -3．選定論文の調査対象
調査対象となったのは、支援者が 6 論文 [7]メント、記事、短い実践報告は除く[9] [10] [11] [12] [14] であり、すべてで家庭に直接支援を提供する支援者およびリーダー等のⅢ．結果役割を担う支援者の両者を調査対象としていた。次に支援対象の子どもの行動変容を効果検

Ⅲ -1．文献検索結果
文献検索データベースにおいて、検索キー

証の対象としたのは、3 文献 [7] [8] [14] であっ

―68―

―69―

実施地域

研究時期

プロジェクト
提供者
TILTs:14機関からリーダー的役割の人、32人インタビュー（児童福祉ワーカー、スーパーバイザー、管理職、地域支援提供者、当事者、リソースペア
レント）

目的

マサチュー
2018 セッツ州

バルチモア市保健局のプロジェクト

9カ月間のTIC研修
LC構築
テクニカルアシスタンス、
半構造化面接コーチング、フィードバック
セッション・リファーに求められる知識とリファーの重要性への理解の向上。
・研修による他機関の人とのつながりと実践現場での協働の実現。
・支援や治療の障害として、連携不足、タ
イミングよく一貫したサービスが受けられないこと、当事者側のリソース不足の問題。

・約6カ月間のEBT治療後、子どもはベー
スラインと比較してトラウマ症状および行動の問題が減少した。

・Young Child PTSD
Checklist (YCPC)・University ofCalifornia, Los Angeles
Posttraumatic Stress
Disorder Reaction
Index (UCLA PTSD-RI)
・Child Behavior
Checklist (CBCL)

・トラウマに特化した治療へのリファー能力の向上
行政機関、非営利団体 の有無。
現場スタッフ（法執行 ・研修以外の要素で、トラ機関、福祉・保健・教育 ウマの影響を受けた若者
機関）16人を治療や支援につなぐ後押し、あるいは障害となっている要素の抽出。

・個人および組織のTIC実践的程度が増加（フォローアップ＞ベースライン）

Trauma Informed
System Change
Instrument (TISCI)

介入群の子ども：CWTTT
受講済の子ども家庭局
・介入群の子どもは、介入開始後、介入年
ワーカーの介入。342人の終わりまでに、身体的虐待およびネグレ
属性、虐待と転帰、虐待（0.38％）はEBTを受けクトが対照群より少なかったなど、実証さの立証の有無、虐待のた。
れた虐待の報告の総数が減少。
継続、情報
遅延実施群の子ども：これ・介入群で親族ケアや養子縁組の増加はまでどおりの児童福祉的認められなかった。
な介入。

いずれかのEBTTFーCBT：136名
ARC:108名
CPP:82名

・トラウマスクリーニングの使用、リファーのしやすさ、リファーに向けた個人的つながりの構築。
・優先事項は、トラウマトレーニングや教育の充実、トラウマ治療へのアクセスであった。

質問紙（トラウマスク
リーニング、リファ、アウトリーチ、TIC優先
半構造化面接・TIC実践に向けたトレーニング開発と提供、組織間のつながりによるEBTへのリ
ファー野蔵か、共通言語の普及。

主要な結果

MCTPが子ども虐待とネグレクトの減少、居住場所の安定性の改善、および実装1年目のパーマネン
シー率の上昇と関連するかどうかを評価。

地域の精神保健、児童福祉の支援者（EBTトレーニング
647人の精神保健従事者、TIC基礎トレー 介入群の子ども：
5年プロジェ
ニング受講1735人 55,145人
クトの一年目の児童福祉ソーシャ 遅延実施群の子ども：を評価
ルワーカーやスー
36,108人
パーバイザー、うちTICアドバンストレー
ニング受講は583人）

子ども：326名とその
親・保護者

評価方法

CWTTT研修
月一回ミーティング
児童福祉領域内の協働とミーティング議事録
精神保健領域内の協働を
インタビュー
つなぎ、両領域の協働を促進するLC(Learning
Collaborative)諸活動

プロジェクト内容

地域精神保健機関シニアリーダー：20地域
CWTTT研修
児童福祉と精神保健領域
精神保健機関から25
LC参加
マサチューセッツ州児に導入したThe人（管理職）
マサチュー 5年プロジェ
童福祉局、子ども家
Massachusetts
2016 セッツ州 クトの一年目
庭局、精神保健局、医Child Trauma
を評価
療機関
Project (MCTP)の評 CWTTT研修
臨床実践者(SV含価む）：153人（20地域
EBTトレーニング
精神保健機関LC参加

発行年

DamianAJ, Gallo
バルチモア
JJ,
2018 市
9か月
Mendelso[10]
n T.

Barto B,
Bartlett
JD, VonEnde A,[8]
et al.

[7]

Bartlett
JD, Barto
B, Griffin
JL, et al.

著者

調査対象

表１ トラウマインフォームドケアに関する介入を実施した対象文献の概要

表１ トラウマインフォームドケアに関する介入を実施した対象文献の概要

支援者を対象としたトラウマインフォームドケア研修に関する研究の動向

―70―

オハイオ州

プロジェクト
提供者
目的

TICを提供する能力に関するシステムレベルでの変化を評価

組織全体へのTIC研修開
フロントラインスタッフ
発の意義を、参加者の研とスーパーバイザー
修満足度と理解度から評
205人
価。

調査対象

全4回の研修(各回2日）
研修と研修の間（1ヶ月間）の電話コーチングとコンサ
ルテーション

プロジェクト内容

6か月

非営利の児童福祉
サービス機関・開始3年間で得られた効果は最終年まで維持。
・４年目以降より有意に効果が見られた領域として「子どもの心理的安全に対処する
スタッフの能力」、「地域支援機関との全般的協働」
・システム全体の変化に貢献した活動として、「地域内でトラウマ焦点化治療を受ける機会の増加」、「行政の実践におけるTIC普及」、「行政の使命にTI実践が統合」。

TIC: Trauma Informed Care
EBP/EBT:Evidence Based Practice/Treatment、エビデンスに基づいた治療法
TF-CBT:Trauma Focused -Cognitive Behavioral Therapy
TILTs:Trauma-Informed Leadership Teams

・ ASQ：SE2を用いたプロトコルにより、3歳以下の子どもの社会情緒的問題の検出率およびリファー率の上昇が認められた。

・研修ワークショップ（月1 TIC評価尺度（70542
・コホート1はプログラムによる改善が認
回計3回）
領域３７項目）
められなかった。
・研修後コンサルテーショ （Gittell's・コホート２で改善が認められたのは、３領ン(３か月、週 1 回半～1
Relationnal
域「トラウマスクリーニング」、「ケースプラ
日)
Coordination
ンニング」、「組織システムのパフォーマン
・トラウマ専門スタッフへの ScaleおよびTSRTをス」。
アドバンス研修実施
参考に開発）

スクリーニングプロトコル（ASQ：SE2 Ages and親子分離15～30日後のStages
非営利児童福祉機関
看護師家庭訪問時、親族養Questionnaire:の支援対象、生後1か育者/里親によるASQ：
Social Emotional-2)
ASQ：SE2
月～3歳の子ども94
SE2の記入の使用によって、乳幼児期
人
カットオフ値をもとに対応の社会情緒的問題の検出
決定率およびリファー率が向上するか検討。

児童保護サービスス
タッフ、少年司法サービススタッフ145人
5年プロジェ ニューハンプシャー州
包括的なTIC態度と実践
コホート１（介入群）：７
クト
青少年家族部門
に関する変化の評価。
７人
コホート2（遅延実施群）：68人・満足度は88.2％～98.6％。
・学歴や児童福祉の経験年数に関係なく、参加後のトラウマに関する知識の有意な
増加。

主要な結果

・TIな知識、実践、および協力の有意な改善が示唆。
The Trauma
・TICを提供する準備および能力におけSystem Readiness
るシステム全体の改善が示唆。
Tool (TSRT：12領域
・現場スタッフの方が管理職/スーパーバ
81項目)
イザーよりも改善した領域：子どもの主要な人間関係（源家族・養育者）維持へのサ
ポート、源家族や養育者へのTI実践。

満足度アンケート（各回
研修後）
理解度チェック調査（研修前後に回答）

評価方法

コネチカット州子ども家庭局勤務の臨床実①TICな労働環境の開発
コネチカット州子ども 践者、スーパーバイ②トラウマ・スクリーニング
家庭局（児童福祉、行 ザー、管理スタッフをの実施
動衛生、予防、少年司 層化無作為抽出によ③トラウマインフォームド指法、教育が統合され り抽出
針と実践ガイドの改訂
1年目：223人
た機関）④EBP普及活動
３年目：231人
The Trauma
5年プロジェ
5年目：185人
TICを提供する能力に関System Readiness
クトの３年目
Tool Short Form
するシステムレベルでの変以降、5年目(TSRT-SF：13領域化の長期的な効果。
の評価
55項目)

5年プロジェ
クトの最初の3年の評価

2年プロジェ テネシー子ども支援
クト
局

研究時期

TI: Trauma Informed
ARC: Attachment, self-regulation, and competency
CPP: Child-Parent Psychotherapy
CWTTT: Child Welfare Trauma Training Toolkit

Note.

Spehr MK,
Zeno R,
Warren B, 2019[14]
et al.

[11]

Jankowski
MK,
Schifferd
ecker KE, 2019 ニューハン
プシャー州
Butcher
RL, et al.

[9]Connell
CM, Lang
JM, Zorba 2019 コネチカッ
ト州
B, et al.

コネチカッ
ト州

テネシー州

実施地域

第 17 号[13]

Lang JM,
CampbellK,
ShanleyP, et al.

2016

2019

Kuhn TM,
CyperskiMA,
Shaffer
AM, et al.

[12]

発行年

著者

心的トラウマ研究2022

支援者を対象としたトラウマインフォームドケア研修に関する研究の動向

6 つの主要原則には、「安全」、「信頼性と透た。
マサチューセッツ州における実践 [7] [8] で明性」、「ピアサポート」、「協働と相互性」、「エは、児童福祉領域だけでなく精神保健領域や医

ンパワメント・意思表明・選択の機会の保障」、

療機関等、支援機関間が横断的にプログラムに「文化・歴史・ジェンダーに関する問題」の認参加するとともに、一機関内でも家庭に直接支識と対応があげられる。トラウマの影響を受け援を提供する支援者からリーダー的役割を担う

た個人や団体・組織が回復し、レジリエンスの管理職まで、縦断的なプログラム参加が得られあるつながりを構築するためには、これらが遵た。テネシー州 [12] における実践でも同様に、守されるための組織的変革が求められる。こう州における子ども保護領域および児童福祉領域

した TIC の浸透には、組織に属するすべての人のフロントラインスタッフとスーパーバイザーの関与が必要となることから、組織風土の変革を対象にプロジェクトは施行され、コネチカッと位置付けることができる。そして、TI なア

ト州 [9] [13] では、子どもに関する児童福祉、プローチを実施するためには以下の 10 の領域

行動衛生、予防、少年司法、教育が統合されたからそれらが浸透することが求められる [15]。

子ども家庭局に勤務する臨床実践者やスーパー

まず的確なリーダーシップのもと管理されていバイザー、管理スタッフが層化無作為抽出によること、次に TI の原則が反映された方針、3

り対象となっていた。バルチモア市 [10] におつ目に安全な物理的環境のもとで協働が促進さける実践では、法執行機関を含む福祉・保健・

れていること、4 つ目にトラウマサバイバー・

教育機関という横断的な関係機関内の TIC をけ

支援対象者やその家族が積極的に関与し意見をん引している実践者が調査回答者であった。な述べ取り決めに参画すること、5 つ目に部門をお、バルチモア市 [10] とニューハンプシャー

超えた協働が行われること、6 つ目にスクリー

州 [11] の研究では、直接支援を提供している

ニング・アセスメント・治療的な支援が利用でスタッフのみを調査研究の対象としていた。

きること、7 つ目に継続的な研修と人材開発のシステムが整備されていること、8 つ目にモニタリングを通した TI なアプローチの質の保証

Ⅲ -4．プロジェクトの特徴
すべての論文において、行政主導で実施されを向上させること、9 つ目に資金調達の構造がた TIC 普及プロジェクトに関する効果検証を維持されること、そして最後に実施したことを行っていた。TIC 普及に向けた工夫として下記適切に評価するしくみを確立することである。

5 点が抽出された。

これは、児童福祉領域における多様な関係機関
や当事者が横断的に、そして各組織内での職種を超えた縦断的なプログラム参加が必要である

Ⅲ -4-1．プロジェクトの全体的枠組み
TIC への取り組みを米国全土に普及する取りことを意味するが、行政主導の 7 論文ではこの組みを行っている先導的役割を担っているのが視点を取り入れたプロジェクト構成がなされてSAMSHA（Substance Abuse and Mental Health

いた。

Services Administration, 2014）である。
7 論文 [7]例えば、マサチューセッツ州における実践 [7][8] [9] [10] [11] [12] [13] において、SAMSHA[8] では、プロジェクト参加者の立場に応じた[15] の ト ラ ウ マ イ ン フ ォ ー ム ド（Trauma

プログラムや取り組みが提供されていた。各関Informed: TI）なアプローチのための 6 つの主係機関でリーダー的役割を担う人等を TILT’s

要原則や、10 の実施領域をもとにプログラム（Trauma-Informed Leadership Teams） と い うを構成していた。

チームを作ることで協働させ、月一回のミー―71―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

ティング開催の他、研修やエビデンスに基づく

め、受講対象に応じてどのトレーニングカリ

実践 / 治療（Evidence Based Treatment：EBT）

キュラムを用いるかを決める。トラウマとそのの資格取得機会を主導する役割、児童福祉領域

影響に関する基礎知識に加えて、組織としてのと精神保健領域内外の協働を促進する諸活動をトラウマインフォームドな児童福祉のありよう引率した。一方、より直接的な支援を行うスタッとその維持の仕方に関する内容まで包括されてフである臨床実践者やシニアリーダーには、各いる。

種研修や資格取得機会だけでなく TIC を継続し

マ サ チ ュ ー セ ッ ツ 州 [7] [8] と テ ネ シ ー 州て実践するための後項で取り上げる協働学習の[12] では、CWTTT がプロジェクトの核心的構機会が提供された。さらに支援対象者である子成要素として重要であるという認識のもと、どもとその家族には、EBT が提供され、これら

CWTTT 研修を基礎研修として提供したうえに関する効果検証が行われるなど、それぞれので、その他のエビデンスに基づいた技法も取り立場に応じた取り組みが包括的に行われた。同

入れることで、トラウマの影響を受けた子ども

様に、テネシー州 [12] やコネチカット州 [9]と家族への効果的な介入の習得を目指した。コ[13]、バルチモア市 [10]、ニューハンプシャー

ネ チ カ ッ ト 州 [9] [13] で は、CWTTT は プ ロ

州 [11] など、州全体でのプロジェクトでは、

ジェクト開始以前より普及を始め、以降も新任異なる組織レベルや機関をチームとして集め、採用における必須研修として継続実施してい年間を通して定期的に直接会う機会やコンサル

た。

テーション等を実施するとともに、直接支援を提供するスタッフに対しては研修と継続した関Ⅲ -4-3．協働学習の促進
TIC に関する知識を実地で継続して生かすた

わりの機会を提供するという取り組みをしていめに、6 論文 [7] [8] [9] [10] [12] [13] においてた。

Learning Collaborative（LC） ア プ ロ ー チ [16]をもとにプロジェクトが構成されていた。LC

Ⅲ -4-2．基盤となる研修カリキュラム
児童福祉領域における TIC の実践に関するカアプローチでは、一つの組織だけでなく、そのリキュラムとして、5 論文 [7] [8] [9] [12] [13]分野に携わる多様な組織や環境全体に働きかで参考にされていたのが、The Child Welfare

け、最善と考えられる実践や効果的な介入・支Trauma Training Toolkit（CWTTT）[17] であっ援を広め、各組織での導入や持続可能な形でのた。CWTTT は、児童福祉に携わる支援者や組提供に焦点を当てることで、最終的には多様な織のための TI な児童福祉システム構築に向け

組織・環境の変化を生み出すことを目指す協働たトレーニングカリキュラムであり、「リーダー

学習のプラットフォームである。マサチュー

シップを発揮したトレーニング準備」、「トラウ

セッツ州 [7] [8]、バルチモア市 [10]、テネシー

マ 101」、「トラウマインフォームドな児童福祉

州 [12]、コネチカット州 [9] [13] では、州全体への第一歩」、「スーパーバイザーのためのトラでのプロジェクトの一環として、TIC を効率的

ウマインフォームド児童福祉トレーニング」、に進めるうえで、こうした形態を導入し、多機「ケースワーカーのためのトラウマインフォー

関多職種における共通言語による協働を促進す

ムド児童福祉トレーニング」のモジュールからることを目指していた。

なる。直接支援を提供する児童福祉支援者だけ
でなく、組織におけるリーダー的役割を担う立Ⅲ -4-4．スクリーニングについて場の人向けのカリキュラムも整備されているた―72―

TI なアプローチのための 10 の実施領域 [15]

支援者を対象としたトラウマインフォームドケア研修に関する研究の動向にもあるように、スクリーニングは、その次の果といえる。トラウマとその影響に関する基礎段階での的確なアセスメントや治療的な支援に知識と、仕事内でどのようにそれらに気付くかつながるための重要な要素といえる。トラウマに関する体系的な研修カリキュラムである全般に関するスクリーニングをプロジェクト内CWTTT の導入により、トラウマや TIC に関で導入し、効果に関する検証を行ったのは 3 論する知識や態度、実践の深まり [7] [11] [13] が

文 [7] [9] [11] であった。また、テネシー州の得られたこと、組織内での共通言語による TIC

実践 [12] では、物質乱用に関連した虐待のス

理解を通した TIC へのシフト [7] [13]、トレー

クリーニング知識の習得を研修に導入していニング内容が児童福祉における仕事と直結したた。

内容で有益であったゆえの高い満足度（88.2％

オハイオ州の実践 [14] では、マルトリート～ 98.6％）の報告 [12] が得られた。トラウマ

メントを受けた子どもや家族機能の低下が疑わに関するトレーニングや教育の効果は、管理職れる家族を抽出するスクリーニングツールとしよりも最前線で働く現場スタッフでより見られて 妥 当 性 が 確 立 さ れ た ASQ：SE2（Ages andた [13] といった報告もあった。

Stages Questionnaire: Social Emotional-2）を児経年実施による効果としては、トラウマイン

童福祉や精神保健領域の支援者が用い、乳幼児

フォームドに関する知識や態度、実践が 2 年に期の子どもの社会情緒的問題の検出力およびリ

わたるプロジェクトを通して深まり、組織としファー率の変化を検討した。

て TIC へのシフトが起きていることが示された
論文 [13]、初年度に中心的役割を担っていた行

Ⅲ -4-5．エビデンスに基づく実践 / 治療 EBT

政機関や児童福祉サービススタッフが、次年度以降にはその役割を現場に引き継ぐ形でプロの導入
マサチューセッツ州 [7] [8] では、トラウマ

ジェクトを継続した結果、システムとしての理解とともに子どもの治療への EBT 普及を目

TIC に関する能力のレベルが維持され、子ども

指し、地域の精神保健関係機関へ 3 つの治療法；

や家族、児童福祉スタッフへの TIC 提供といっ

ARC（Attachment, self-regulation, andたシステムとしての能力が向上したという報告

competency）、CPP（Child-Parent Psychotherapy）、

もみられた [9]。

TF-CBT（Trauma Focused -Cognitive Behavioral

一方で、インタビュー調査 [10] から浮かび

Therapy）を、LC モデルを用いたコンサルテー

上がってきた課題として、リファーの重要性がションとともに根付かせる取り組みを行った。

指摘される一方で、研修中にリファーに関するコネチカット州 [9] [13] でも、LC モデルを通し具体的なリソースや流れが提供されなかったこ

た子どもへの EBP（Evidenced Based Practice）と、トレーニングを受けた職員が少ないこと、と し て、TF-CBT お よ び CFTSI（Child and子どもに関連するシステム間に公的なつながり

Family Traumatic Stress Intervention）の普及をがないため、コミュニケーション不足が生じる図った。

といったことが、トレーニングを受けたにもかかわらず TIC を実践する障壁として残っていたと報告された。

Ⅲ -5．介入の結果

Ⅲ -5-2．協働学習の効果

Ⅲ -5-1．支援者への全般的な効果
プロジェクトは様々な形態で実施されたが、LC は、多機関多職種における共通言語によ

総じて TIC 導入としての有効性が確認された結る TIC の学びと実践における支え合いのプラッ―73―

心的トラウマ研究第 17 号2022

トホームとして機能する協働学習の一つのあり

Ⅲ -5-4．研修やエビデンスに基づく実践 / 治療方である。LC により、直接支援を提供する児

EBT の効果

童福祉ワーカーや臨床実践者との連携が進み、マサチューセッツ州 [7] およびコネチカット

より強い関係性の構築と開かれたコミュニケー

州 [9] では、EBT/EBP へのリファーやアクセション、共通言語の浸透が認められることによスの増加が得られた。

りリファーの問題が解消されるなど、このモデルの有用性が示唆された [7] [10] [12]。EBT 普Ⅲ -5-5．支援対象者への効果及のための LC を導入したコネチカット州 [9]

支援対象者の変化は 3 論文 [7] [8] [14] で提では、TF-CBT の LC の効果について、直接的示されていた。マサチューセッツ州のプロジェ

な TF-CBT 実践への効果よりも、LC の認知度

クトでは、支援者の TIC 介入の結果、支援対象

や TF-CBT へのリファーに貢献したことが報告者である子どもの行動問題の減少が認められたされた。

[7]。また、研修を受けたことによるマルトリー
トメント報告件数の増加が認められた。
スクリーニングに関する 1 論文 [14] では、

Ⅲ -5-3．スクリーニングの効果
マサチューセッツ州の実践 [7] では、トラウ

スクリーニングにおける検出率として 3 歳以下

マスクリーニングを通した EBT へのリファーの子どもの社会情緒的問題を同定する割合に有の増加が、ニューハンプシャー州の実践 [11]

意な改善が認められた。

では、トラウマスクリーニングを通して、シス
テム全体のパフォーマンスやリファー率の向上が認められた。一方で、5 年プロジェクトの 3

Ⅳ．考察

年目にトラウマスクリーニング尺度を開発・施

本研究では、先進諸国における TIC の実践お行したコネチカット州の実践 [9] では、スク

よびその効果に関して 8 論文を概観し、TI な

リーニングに対する意識や実践の向上が限定的実践の普及に求められる要素を抽出することをであった。本来スクリーニングは支援の開始時目的とした。

点で、子どもとその家庭の状況を把握すること

多くの文献で、行政主導の地域全体への統一を目的に行われるものであるが、コネチカット

したプロトコルでの研修プログラム実施という州の実践では、子どもが家庭から分離された後形態がとられ、TIC 普及における基本原理としにスクリーニングが実施されていたことが報告て NCTSN のガイドラインが採用されていた。

された。また研究期間内に開発されたスクリー

こ の 背 景 に は、 米 国 で Trauma-informed Care

ニングが 7 歳以上の子どもを対象としたことな

for Children and Families Act が 2017 年に立法どにより、調査に回答した支援者が直接スク化され、連邦政府主導での TIC の導入と実践がリーニングに関わることがなかったことが、限奨励されていることがあげられる。こうした点定的な結果の背景にあると考察された。

における本邦の実情との違いはあるものの、以乳幼児期の子どもの社会情緒的問題の検出力
およびリファー率の変化を検討したオハイオ州

下 3 点から TIC 普及に関する方向性と展望を考察する。

の実践 [14] では、ASQ：SE2 導入による検出率（導入前 5.8％、導入後 45.2％）・リファー率

Ⅳ -1．プロジェクト推進のための協働（導入前 33.3％、導入後 100％）の有意な上昇が認められた。

本研究における文献精査を通して明らかとなったこととして、トラウマの視点を取り入れ―74―

支援者を対象としたトラウマインフォームドケア研修に関する研究の動向ることの意義と必要性は最前線の支援者自身強検討などのコミュニケーションを通した LC とく認識しており、トラウマの影響を同定し減らいう協働学習の機会が提供された。加えて、研すためには、TIC として介入のあり方を再定義

修と研修の間には練習と議論を通した学習内容

し、新しい方向性を共有する必要性があるといの強化が可能となる工夫としてのコンサルテー

うことである。そのためには、協働して公衆衛ションやスーパーヴィジョン体制、交流会等な

生的視点からトラウマへの理解を深め、それぞどが整備された。このことにより、研修のみとれの立場に応じたトラウマに関する理解と対応比して、臨床実践における持続可能な変化が得ができるための共通の知識基盤を持つことが求られた [8]。このような集中的な学習コミュニめられる。プロジェクトの多くは、地域全体をティを通した人材開発トレーニングの仕組 [8]

対象に TIC に関する啓発や研修プログラムを実は、特に最前線のスタッフにおいて求められて施し、児童福祉領域のさまざまな支援者のプロいるものといえ、タイミングを逸しない事例検ジェクトへの参加を促すことができていた [7]討の機会 [10] や、現場のニーズに沿った内容[9] [10] [11] [12] [14]。また、多機関多職種にが提供できる体制を整備することは、時間的制

よるチームを構成し、行政主導によるリーダー

約のある支援者にとっては必要な要素といえシップを通して、システム間の協働を強化するる。

ことで、支援対象者への全体的な支援の流れを把握しやすくなり、それぞれの役割に応じた支Ⅳ -3．課題と展望

援の提供、必要に応じたリファー体制が整備さJankowski ら [11] も述べているように、児童れた。こうしたセーフティネットが支援者側に福祉システムという複雑な文脈内では、媒介要存在したからこそ、トラウマを受けた子どもと因を統制する難しさ、大規模な TIC 介入の実施

家族によりきめ細かく対応できるようになったと評価の複雑さなどの課題から、包括的な TICと考えられる。

介入の効果には微妙な色合いが生じる。また、
完全に TI なシステムとなるためには、調査報告で対象とされた期間にとどまらず、さらなるⅣ -2．学びのスタイルについて
多くのプロジェクトは CWTTT [17] を基盤

年数を要すること [13]、また TIC を実践するに、研修での核となる概念が現場の実践と関連障壁としてコミュニケーション不足 [8] や、支するよう研修内容が構成されており、学習効果

援提供者不足、トレーニング受講者数の少なさ

や満足度はこうした工夫が反映された結果であ[9] [10] といった点もあげられる。組織（関係ることが示唆される [12]。CWTTT は、トラウ

機関）間や支援者同士、また専門家を公式につマに関する基礎的な内容だけでなく、ケース

なげる構造、地域と個人が協働できる土壌の醸

ワーカーや SV を対象としたトラウマ理解と実成は、TIC 先進国の米国においても進展が難し

践への応用の習得を目指した研修キットであいことが示唆される。その一方で、精神保健領

り、こうしたキットを活用しながら現場の実践域における支援対象者と多様な支援者とのつなと支援者のニーズに基づいた研修内容を構成しがりは、サービスシステム同士がつながるモデていくことが有用と考えられる。

ルとして参考になる [10]。つまり、まずは人とまた学習効果の定着には、参加者のニーズと人とのコミュニケ―ションとして、支援対象者

モチベーションに応じた様々な学習スタイルがを中心としたコミュニケーションの脈路を確実求められることから、トレーニング内では座学に伸ばしていくことから TIC は始まるといえとともに、実践に即した練習の機会や、ケース

る。

―75―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

[6]

Ⅴ．結語

野坂祐子．トラウマインフォームドケア．
2019. 日本評論社 .

全国児童養護施設協議会 [2] の人材育成のた[7]

Bartlett JD, Barto B, Griffin JL, Fraser JG,

めの指針では、職員集団内で「大切にされていHodgdon H, Bodian R.（2016）. Trauma-

ると実感できる」集団づくりを実践することをInformed Care in the Massachusetts Child通して、子ども集団内にもそれが伝搬していく

Trauma Project. Child Maltreat. 21（2）ことが述べられている（p.27）。目指す理念が:101-112.

まず支援者自身とその組織内に通底し、支援者[8]

Barto B, Bartlett JD, Von Ende A, Bodianの働く組織風土自体が変化することで、子ども

R, Noroña CR, Griffin J, Fraser JG,の心的回復とともに健全な育ちが促進されるとKinniburgh K, Spinazzola J, Montagna C,

いう好循環は生まれる。支援者と支援組織内にTo d d M . （ 2 0 1 8 ）. T h e i m p a c t o f a

おける TIC 普及による子どもへの利益の循環を

statewide trauma-informed child welfare

導くのは、支援者の人材育成と人材の定着にあinitiative on children's permanency andる。カジュアルな人と人とのコミュニケーショ

maltreatment outcomes. Child Abuse Negl.

ンの延長線上に、組織としてのコミュニケー

81:149-160.

ションが成立し、風通しの良い共通言語による[9]

Connell CM, Lang JM, Zorba B, Stevens
K. （2019）. Enhancing Capacity for

協働が構築されることが望まれる。

Trauma- informed Care in Child Welfare:
Impact of a Statewide Systems Change

引用文献
[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

Initiative. Am J Community Psychol. 64（34）:467-480.

公益財団法人資生堂社会福祉事業財団
2016 『社会的養護（児童福祉施設）に[10] Damian AJ, Gallo JJ, Mendelson T.（2018）.

おける人材育成に係る要件に関する調

Barriers and facilitators for access to査』報告書

mental health services by traumatized

研究代表者

増沢高

全国児童養護施設協議会．改訂児童養護

youth. Child Youth Serv Rev. 85:273-278.

施設の研修体系―人材育成のための指針[11] Jankowski MK, Schifferdecker KE,―．2017.

Butcher RL, Foster-Johnson L, Barnett

浅野恭子、亀岡智美、田中英三郎．児童

ER.（2019）. Effectiveness of a Trauma-

相談所における被虐待児へのトラウマイ

Informed Care Initiative in a State Child

ンフォームド・ケア．児童青年精神医学

Welfare System: A Randomized Study.

とその近接領域．2016;57（5）:748-757.

Child Maltreat. 24（1）:86-97.

亀岡智美．逆境的環境で育った子どもへ[12] Kuhn TM, Cyperski MA, Shaffer AM,の治療的関わり : トラウマインフォーム

Gracey KA, Adams MK, Billings GM,

ドケアの視点から．児童青年精神医学とEbert JS. （2019）. Installing trauma-

その近接領域．2019;60（4）:409-414.

informed care through the Tennessee

中 村 有 吾、 瀧 野 揚 三． ト ラ ウ マ イ ンChild Protective Services Academy.

フォームドケアにおけるケアの概念と実Psychol Serv. 16（1）:143-152.

際．学校危機とトラウマケア．2015;7:69-[13] Lang JM, Campbell K, Shanley P, Crusto
CA, Connell CM. （2016）. Building

83.
―76―

支援者を対象としたトラウマインフォームドケア研修に関する研究の動向

Capacity for Trauma-Informed Care in theChild Welfare System: Initial Results of aStatewide Implementation. Child Maltreat.
21（2）:113-24.
[14] Spehr MK, Zeno R, Warren B, Lusk P,
Masciola R.（2019）. Social-Emotional
Screening Protocol Implementation: A
Trauma-Informed Response for YoungChildren in Child Welfare. J Pediatr
Health Care. 33（6）:675-683.
[15] Substance Abuse and Mental Health
S e r v i c e s A d m i n i s t r a t i o n . （ 2 0 1 4 ）.
S A M H S A’ s c o n c e p t o f t r a u m a a n d
guidance for a trauma-informed approach.
HHS Publication No.（SMA）14-4884.
Rockville, MD: Substance Abuse andMental Health Services Administration ,（大阪教育大学学校危機メンタルサポート
センター・兵庫県こころのケアセンター
訳、2018.3 「SAMHSA のトラウマ概念とトラウマインフォームドアプローチのための手引き：SAMHSA のトラウマと司 法 に 関 す る 戦 略 構 想 」 http://www.
j-hits.org/child/pdf/5samhsa.pdf ）[16] Markiewicz J, Ebert L, Ling D, AmayaJackson L, & Kisiel C.（2006）. Learning
Collaborative Toolkit. Los Angeles, CA &Durham, NC: National Center for Child
Traumatic Stress.
[17] Walsh, C., Pauter, S., & Hendricks, A.
（2020）. Child Welfare Trauma Training
Toolkit (3rd ed.). Los Angeles, CA, andDurham, NC: National Center for Child
Traumatic Stress.

―77―心的トラウマ研究第 17 号

2022

Trends in research on trauma-informed care training for child welfare service providers
Saeko SAKAI
Hyogo Institute for Traumatic Stress

Trauma not only affects the person involved, but also affects child welfare service providers and its
system. The perspective of Trauma Informed Care (TIC), which is to prevent re-traumatization andto deepen the understanding of trauma and its effects, is an important element for service providers
and its system. However, there is little knowledge about human resource development from theperspective of TIC in Japan. In this study, we examined research papers that have examined theeffectiveness of training on TIC, and examined what kind of training is required for service providers
and its system that support children who have suffered trauma. As a result, learning styles andcollaboration were identified as the perspectives required for training on TIC dissemination. It wassuggested that collaboration in a common language is possible through continuous participation ofmultiple institutions and multiple professions in training modules that field practices are taken into
account, while being based on evidence-based programs.
Keywords: Trauma Informed Care, collaboration, service providers, communication―78―

心的トラウマ研究第 17 号：79-88,2022

複雑性 PTSD の治療-STAIR/NST とセルフ・コンパッション 須賀楓介
兵庫県こころのケアセンター
抄録：2018 年に発表された ICD-11 において、複雑性 PTSD(CPTSD) という疾患概念が正式に診断基準に取り入れられた。これにより、従来の PTSD の診断基準では捉えられなかった、長期間にわたって反復的にトラウマ体験に曝露され続けた結果起こる精神的問題に焦点が当たることが期待されている。本稿では、幼少期に実父から実母への家庭内暴力を目撃するという感情的虐待に加え、児童思春期には義父からの性的虐待を受けて育ったクライエントに対し、CPTSD の認知行動療法である STAIR/NST(Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation/ Narrative Story Telling) を行い著明な症状改善が得られた経過を報告する。また、治療後にはセルフ・コンパッションの大きな向上が得られた。STAIR と NST の各段階がセルフ・コンパッションの向上に及ぼす影響は異なり、NST がより大きな役割を担う可能性がある。
Key words: 複雑性 PTSD、STAIR/NST、セルフ・コンパッション

項目（再体験、過覚醒、回避・麻痺）に制限し、Ⅰ．はじめに感情制御の困難、対人関係の困難と否定的な自心 的 外 傷 後 ス ト レ ス 障 害（post-traumatic

己概念という自己組織化の乱れ（Disturbancestress disorder; PTSD）は、1980 年に発刊されin self-organization; DSO）の３項目を満たすもた DSM（the Diagnostic and Statistical Manualのを CPTSD と定義した。CPTSD が診断名とof Mental disorders） の 第 ３ 版（DSM- Ⅲ ） でして正式に登場することで、従来の PTSD の疾初めて正式に疾患概念化され、我が国でも阪神・患概念では捉えきれなかった問題に焦点があた

淡路大震災という未曾有の大災害以降、広く知ることが期待されている。

られるようになった。PTSD を発症するトラウ

本稿では、CPTSD に認知行動療法を行った

マ体験は、性被害を含む犯罪被害、家庭内暴力症例を提示し、治療のより本質的な効果判定のや死別体験後、交通事故など多岐にわたるが、ためセルフ・コンパッションに着目する重要性

虐待被害のように長期間にわたって持続的、反に言及したい。

復的に繰り返しトラウマ体験に曝露され続けた結果起こる PTSD には、従来の PTSD の診断基
準では捉えられない様々な精神的問題が残存しⅡ．CPTSD の治療 -STAIR/NST-

うることが報告されるようになり、独立して扱

CPTSD の 認 知 行 動 療 法 で あ る STAIR/NST

うべきであるという議論がなされるようになっ（Skills Training in Affective and Interpersonal

た。複雑性 PTSD（Complex PTSD; CPTSD）は、

Regulation/Narrative Story Telling） は、Cloitre

そのような流れの中で 1992 年に Herman によらによって提唱され、児童期虐待のサヴァイり提唱された概念である。2018 年に発表されヴァーへの治療効果が示されており１）、我が国

た ICD-11 では、従来の PTSD の診断基準を３でも目下、オープントライアルスタディが行な―79―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

要視する。

われている。
STAIR/NST は段階的治療の構造を有しておNST におけるナラティブワークの成功には、り、STAIR 段階では過去のトラウマを直接的に強固で肯定的な治療同盟と感情調整スキルが有扱うことはせず、感情調整の困難、対人関係の意に関連することがわかっており２）、STAIR は困難という現在の生活に焦点を当て、いわゆるそれを担保するのである。また、専門家の意見“ 安定化 ” の作業をトラウマ処理に先行させて、をまとめた結果、CPTSD の治療に有効と考え

トラウマ処理の準備を行う。感情への気付きをられる５つの治療要素として、感情調整、トラ皮切りとして、感情体験が、考え / イメージ -ウマの語り、認知再構成、不安・ストレスマ

からだ - 行動の３つのチャネルにより形成されネージメント、対人関係スキルがあげられておると考え、それら３つのチャネルごとの対処法り３）、STAIR/NST はその全てを内包している。

について話し合い、実践してゆく。次に、それ

STAIR/NST は マ ニ ュ ア ル に 従 え ば STAIR ８までに培った感情調整スキルを対人関係場面にセッション、NST ８セッションの計 16 セッショ

あてはめてゆく。アサーションスキルが紹介さンで構成され、標準的な認知行動療法同様に短れ、セッション内では実際に日常生活で困難を期集中的なプログラムではあるが、クライエン

経験した対人関係場面についてセラピストとクトのペース、症状や強みに応じて、手順やセッ

ライエントは積極的にロールプレイエクササイ

ション数は柔軟に修正が可能である。

ズにも取り組む。また、STAIR/NST をバックボーンとして貫いているものとして「対人関係スキーマ」がある。これは、対人関係場面におⅢ．セルフ・コンパッション

いて発動する自身に対する見方と、他者に対す

セルフ・コンパッション（self-compassion;

る予測である。例えば、「自分の意見 / 主張をSC）とは、自己への思いやり、労り、慈しみ

表明すれば、他者はそれを軽視 / 否定し、攻撃であり、困難な状況において生じた苦痛をあしてくるだろう」など、幼少期から長期間にわりのままに受け入れ、その苦痛を緩和し、自たるトラウマ体験の積み重ねによって形成されらを励ましたり幸せを願う、自己との肯定的た信念である。STAIR では、トラウマ体験からな関わりを持とうとする動機づけである 4, ５）。

形成された非機能的スキーマを外在化し、新たSC は自分への優しさ（self-kindness）、共通のな適応的スキーマを案出しながら新しいスキー

人間性（common humanity）、マインドフルネ

マに基づいた行動実験を繰り返してゆく。

ス（mindfulness）という三つの特性からなる後半の NST 段階ではトラウマの語りを通しとされ、その対極にあるものとして、自己批て、恐怖、怒り、恥や喪失といった感情を処判（self-judgement）、 孤 独 感（isolation）、 過理することを通してトラウマ体験の処理を試剰同一化（over-identification）があげられていみてゆく。NST は持続エクスポージャー療法

る。それら６つの特性を測定する尺度として、（Prolonged Exposure Therapy; PE）を修正した

セルフ・コンパッション尺度（Self-compassion

ものであるが、PE ほどは馴化に重きを置かず、

scale; SCS）が作成され、我が国でも標準化研

トラウマ記憶へのエクスポージャーにかける時

究がなされ使用されている６）。

間は多くない。代わりに、先述の対人関係ス「自分への優しさ」とは、自分の不十分なとこ

キーマのルーツをトラウマナラティブの中に見ろに気付いたり、困難に直面した際に、厳しく出し、いかに現在の対人関係スキーマに影響を自己批判するのではなく、自身に愛情をもって与えているかについての気づきを導くことを重優しさを注ぐ姿勢である。優しくすることと甘―80―

複雑性 PTSD の治療-STAIR/NST とセルフ・コンパッション -やかすことを同義とみなし、「自己批判をせず、点から本症例の本質を損なわない程度に背景や自分に優しくしてしまうと、すでにダメな自分

経過に改変を加えている。

がさらにダメになってしまう」と述べるクライ
エントは非常に多く経験される。例えば、他人

2．クライエント（以下、Cl と記載）：20 代、のものを壊してしまった時に、過ちを認め、謝女性りにいくための勇気を持つために自分を励ますのは自分への優しさであり、隠蔽して逃げるよ3．インデックストラウマ：就学前まで、父親うに導くのは甘やかしだと考えれば、両者の違から母親への日常的な暴力を目撃（就学前まで）

いは明らかである。困難に直面した際に自己批

義父からの性的虐待（小学校入学後から中学生

判の姿勢をとることは、抑うつなどの精神的不入学まで）調を引き起こすリスクファクターとなる。

4, 5, ７）

「共通の人間性」とは、困難や弱みは自分だ

4．主訴：「義父からの性被害場面が繰り返し意

けが抱えているものではなく、人間である以上識にのぼり、自分が汚れた感覚が溢

は誰もが経験しうるものととらえる姿勢であれてくる。」る。つまり、人間は誰でも不完全で間違いも失「母親が殴られている場面が浮かび、敗も犯してしまう存在であるという巨視的な視強い恐怖を感じる。男性が怖い。」

点を持つことで、自分だけが不完全で周りの人「対人関係において、相手の要求を間がそうではないという視点からくる苦悩が緩断れなかったり、自分の意見や希望和される。

を言えない。」「マインドフルネス」とは、困難な状況にあっても、ネガティブな感情や状況に過度にとらわ

5．生活歴 / 病歴：同胞なし。Cl が生まれる前

れたり、逆に否認するのではなく、ありのままから、父親はアルコールに依存し、母親に日常として捉えようとする姿勢である。その姿勢に的に暴力をふるっていた。父親から Cl への身

より自分のおかれている状況を明確に把握し、体的暴力はなかったという。Cl が５歳時に両親ネガティブな感情や状況に圧倒されるのではな

は離婚した。Cl が小学生に入学した後に母親がく、問題解決的な視点が導かれやすくなる。

再婚し、義父、母親と Cl での生活が始まった。

つまり、自分への優しさ、共通の人間性、マ

母親は夜勤がある仕事で、母親の不在時に義父

インドフルネスという特性は SC を押し上げるは Cl の陰部を触ったり、舐めたりといった性要素であり、自己批判、孤独感、過剰同一化と的虐待が始まった。義父は Cl にかたく口止めいう特性は SC を引き下げる要素であるといえをしていた。小学校高学年になると、性行為をる。そして、筆者の経験では、CPTSD のクラ強要されるようになった。地元の中学校に進学

イエントには自己の価値の引き下げが起こってし、養護教諭に義父から受けてきた被害を初めおり、自己批判や孤独感は強く、抱えている問て打ち明け、母親の知るところとなり両親は離題に圧倒されていることが非常に多い。

婚した。高校卒業後、アルバイトをしていたが職場に男性が多いと恐怖を感じ、長く続けられなかった。20 代になって、友人の紹介で知り合っ

Ⅳ．症例提示た男性と交際をはじめ、数ヶ月して妊娠が発覚

1．倫理的配慮：本症例報告はクライエントかし、男児を出産した。交際相手は定職に就かず、らの同意を得ているが、プライバシー保護の観関係は破綻した。出産後、抑うつ的となり、母―81―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

親が育児を支援していた。Cl は母親失格といっに時間を使っていい、自分にはその価値があるて自分を責め、希死念慮を強めていった。産後ことを繰り返し自分に優しく伝えてあげる、なの検診から精神科医療につながり、トラウマのどである。対処法は日々の洋服のようなもので、治療を勧められ受診に至った。

多ければ多いほど選択肢が増えることを強調し、実際の生活で練習を重ねた。
【苦悩耐性：#6】苦痛に耐えること（目指すゴー6．投薬
エスシタロプラム 10mg、ミルタザピン 30mg

ルに向かう時には苦痛が生じることもあり、ゴールはその苦痛に耐える価値があるか）につと抗不安薬の頓服が処方されていた。

いて話し合い、損益分析を練習した。虐待サヴァ
7．治療経過STAIR 段階：全 12 回
【導入：#1】STAIR/NST の概観を説明し、そイヴァーは、全ての苦痛に対処できないと感じの治療原理を共有した。集中呼吸法を紹介・練いが、治療後には症状が改善し、子供のために習し、自宅での課題とした。
【感情への気付き：#2】Cl は集中呼吸法を実践して、「体に力が入っているのが分かった。まだ緩めるのは難しいが、何となく落ち着ける感覚があった。」と述べた。感情調整のコンセプトを紹介し、被虐待体験が Cl の感情にどのような影響を与えたかについて話しあった。Cl は、「両親の喧嘩の時は、ただただ怖くて、何も出来ないし、自分が何か悪いことをしたからこうなっているんじゃないかと感じていた。義父からの被害の時には、とても嫌だったから、段々と何も感じないようになっていった気がする。」と述べた。感情への気づきを促すため、感情のモニタリングフォームを紹介し、練習して日々の課題とした。
【感情調整：#3-5】感情調整に重点的に取り組
むセッションであり、３回にかけて取り組んだ。
記載されたモニタリングフォームのうち、特にネガティブな感情が強くなった場面を取り上げ、感情体験を形成する３つのチャネル（からだ、考え / イメージ、行動）からの対処法を検討した。例えば、呼吸法を意識できるように部屋の中に＜まずはゆっくり吐くといいよ＞と記
載したお気に入りの柄の紙を部屋に貼る、波の音に合わせて南国のビーチのイメージに浸る、鼻歌を歌う、足浴をする、アロマをたく、自分て回避的になることがあるためである。例えば、治療に取り組むことで不安が高まるかもしれな
自由に動ける、といったものである。
【対人関係スキーマ：#7-10】対人関係スキーマの概念を紹介し、困難な対人関係場面について、自身に対する感じ方、相手に対する予測、その結果の行動を丁寧に振り返りながら、非機能的な対人関係スキーマを同定していった。また、ロールプレイエクササイズを行いながら、アサーションスキルの練習を繰り返した。相手との対人関係のゴール（長期的に良い関係を築きたい相手なのか、それとも整理しても良いのか、＜自身を尊重してくれるのであれば＞などの条件付きで関係維持を検討するのか）を設定し、新しい機能的な対人関係スキーマの案出を試みた。例えば、体調が悪い時に友人から食事の誘いがあり、断れずに行く予定になってしまっている状況での「自分の事情を優先すると、友人から拒絶されてしまう」という対人関係スキー
マを同定し、その友人とは「お互いを尊重しあえる関係でいたい」というゴールを確認して、「自分の事情を素直に話したら、友人は理解し、気遣ってくれるだろう」という新しい対人関係
スキーマを案出した。それに基づいてロールプ
レイエクササイズを行い、現実生活で実際に友人に伝えて、結果を肌で感じるという流れである。
【対人関係の柔軟性、STAIR の振り返り：#11-―82―

複雑性 PTSD の治療-STAIR/NST とセルフ・コンパッション -12】相手とのパワーバランスによって対人関係

関係スキーマを同定すると、Cl はいかに過去ののゴールが異なり、うまくいく行動パターンが体験によって現在の感じ方が影響を受けている

変わるという対人関係の柔軟性について話し合かに驚いていた。それに代わる、新たな対人関い、異なるパワーバランスの相手に応じたロー係スキーマとして「自分の感情やニーズを表出

ルプレイエクササイズを繰り返した。そして、すると、他者はそれを尊重してくれる」「自分これまでの取り組みから得たものや課題についの感情を表出することが、すなわち他者を傷つて話しあい、NST に進むことの損益分析も行い、けることではない」を案出した。新しいスキー

NST に進むメリットが大きいことを共有した。

マに基づいて、現実の対人関係場面を題材としNST 段階：全 10 回
【NST の紹介：#13】NST の治療原理を説明し、トラウマ記憶の階層表を作成して、ナラティブ
ワークに取り組む準備を行った。
【初めてのナラティブ：#14】＜幼稚園時代、祖父母と一緒におやつを買いに行けて嬉しかった＞という Cl のポジティブな記憶を用いて、閉眼・現在形で話すというナラティブの進め方を練習した後、＜幼少期、父親から母親への家
庭内暴力の目撃＞というトラウマ記憶について
ナラティブに取り組んだ。恐怖感、無力感で動けず、かたまってしまっている中で、Cl が泣
くと父親がうるさいと言ってさらに母親を殴るので、必死に涙をこらえようとしていたこと、父親を怒らせないようにするためにはどうしたらいいかと頭の中でずっと考えていたことなどが語られた。初めてのナラティブ終了後、回避を乗り越えてトラウマ記憶を話せたことを大いに讃え、表出された感情が極めて自然であることを強調して伝えた。録音されたナラティブをセッション内で一緒に聴き、自宅で聴くことができるか、その際に何か障害がないかについて話しあった。
【恐怖のナラティブ：#15】Cl が自宅で数回にわたって録音を聴き、恐怖感情の馴化を実感したようであった。前回と同じトラウマ記憶に対するナラティブに取り組み、より明細化された
身体感覚やイメージが語られた。このエピソー
ドから「自分の感情を表出すると、他者はそれを嫌う / 拒絶する / 攻撃してくる」という対人たロールプレイエクササイズを行い、自分の感
情やニーズを伝えることの重要性を再確認した。
【恐怖、恥のナラティブ：#16-20】義父からの性被害について、Cl の年齢を小学校低学年時と高学年時に分けて取り組んだ。小学校低学年
では、母親が仕事でいない時は不安で、義父がCl を抱きしめてくれた時には安心したが、段々と体を触られたりするようになり、何が起こっているのかわからないと混乱したことや、何度か Cl が義父にやめてと伝えてもやめてくれず、
怖かったこと、からだがゾワゾワして気持ち悪かったことなどが語られた。小学校高学年頃になると、義父から性行為を求められるようになり、抵抗してもやめてくれないのでなるべく早く終わらせるように振舞っていたこと、Cl は
同級生とは違って汚らわしいことをしていると考えていたこと、母親に知られたら捨てられて、一人ぼっちになってしまうと考えていたことなどが語られた。また、一度義父の要求を拒絶した際に、義父の表情が豹変し、暴力を振るわれそうになり、「母親にばらすぞ」と脅されて強い恐怖を感じ、そこから性行為の最中には気持ちを無にするようになったことが語られた。その都度、抵抗もできない中で強い孤立無援感を感じながら、被害を最小限にしようとしていたこと、解離という “ 心のブレーカー ” を発動させて自分のこころは自分を守ろうとしていたこと、義父の “ 成分 ” は月経によって全て綺麗に体外に押し流されており、自分の中には全く残っていないこと、などの観点から話し合いを―83―心的トラウマ研究第 17 号

2022

重ねた。Cl は、「何も抵抗できなかった自分がる）に招待した。Cl は過去の自分と対話し、労い、悪いと感じていたが、その状況をやり過ごすた

落ち着かせ、一緒に遊んだり、お菓子を食べために必死だった」と述べるに至った。「こんな後、優しく抱きしめながら、いつでもここで会に価値のない自分には相手の要求を断ったり、えること、常にそばにいることを伝えた。イメー主張をしてはいけない」というスキーマが同定

ジワークを終え、Cl は「心の中にいる過去の自され、それに代わるものとして、「自分が意志

分がニコニコ笑って喜んでいる。こころがポカをはっきり主張すれば、よりオープンな関係性

ポカ温かくなった感じがする。」と述べた。

を築けるだろう」というスキーマを案出した。
【喪失のナラティブ：#21】無邪気で過ごせる

8．治療評価尺度の推移はずであった幼少期・小学生時代の喪失、本来度の推移を示す。

表１に各症状評価尺得られるべきであった保護的環境の喪失、これまでの人間関係における様々な喪失について

Ⅴ．考察

扱った。Cl は涙を流しながら、「なぜ自分がこのような体験をしなければならなかったのか、 【STAIR とセルフコンパション】
悲しいし、怒りがこみ上げてくる」と述べた。

STAIR の中で Cl は感情調整スキル、対人関

悲しみ、怒りは極めて自然な感情であることを係スキルの習得に向けた練習を重ねてゆく。そ是認した。

して過去のトラウマによる対人関係スキーマを【治療の振り返り：#22】これまでの治療を振洗い出し、新たに案出したスキーマに基づいてり返り、成果と、今後の目標、それに伴って予日常生活を過ごすという行動実験を繰り返すこ

想される困難と対処法について話し合った。まとになる。自らを無力で価値がなく、状況は変た、マニュアルには含まれていないが、過去のわらないと感じ、対人関係においても常に否定

自分に対する労りをより確かなものとするため的な予測が付き纏う CPTSD の Cl にとっては、に、イメージワークを行った。呼吸のペースをTh との協働的な治療関係のもとで現実生活に十分に落とし、呼吸のたび、体内に暖かい大地

起きている問題に取り組み、少しずつそれらがのエネルギーが注ぎ込まれるイメージに浸った

解決してゆく（または解決する可能性がある）

のち、イメージの中でトラウマを体験した過去

ことを肌で感じることは、それまでの感じ方への自分を、予め話しあって決めていた安心できの強い反証となるだろう。STAIR の終了段階でる場所（今回は南国の草原にある小さな小屋、うつ症状だけではなく、トラウマ症状にも改善

中には座り心地の良いソファやベッドなどがあをみたことは STAIR が緩徐で間接的なトラウ

表１ 症状評価尺度の推移
評価尺度

治療前

STAIR
終了時点

治療後

治療後
６ヶ月後

CAPS-５52（B13/C ６/D18/E15）
解離４

-

７
（B１/C１/D１/E ４）
解離０６（B１/C１/D１/E ３）
解離０

IES-R

72

33

９

７

BDI- Ⅱ

53

16

８

６

SCS-J

32

45

87

92

CAPS-５: Clinical Administered PTSD Scale for DSM-5, IES-R: The Impact of Event Scale-Revised
BDI- Ⅱ：Beck Depression Inventory- Ⅱ , SCS-J：Self-Compassion Scale - Japanese version―84―複雑性 PTSD の治療-STAIR/NST とセルフ・コンパッション -マへの曝露として機能しているという見方に加自身が得られるべきであった温かい保護、時間、えて、無力感や無価値感への反証を得た結果と対人関係など、過酷な状況を生き延びてきた自考えることができるだろう。一方、SC はうつ分自身が失ってきたものに対して深い悲しみを症状やトラウマ症状の改善と比してわずかな向向けることになる。自分自身のために深く悲し

上にとどまっている。もちろん、CPTSD の Cl

むことは、自分自身を慈しみ、思いやることにがわずかであっても SC の向上を感じることがつながる。このようにして NST は喪失の処理

いかに困難であるかについては議論の余地がな

を通じて SC を向上させ、より深い部分からの

く、STAIR の意義が再認識される。一方で、た回復を促進する役割をもつと考えられる。

とえ STAIR を経てうつ症状やトラウマ症状が改善していても SC の改善が十分でないのであれば、それはあくまで “ 表面的な ” 症状改善でⅥ．謝辞あると考えることもできる。つまり、トラウマ

最後に最も大切なこととして、苛烈なトラウに根ざした自己批判が火種として燃え続け、そマ体験を生き延び、治療に臨まれた本事例のクれでいて萎縮している自分への優しさや労りがライエントにこの場を借りて心からの敬意と感回復していないならば、容易に再発・再燃が起謝を伝えたい。

こることは想像に難くない。総じて、STAIR は
NST に向かう準備段階として非常に大きな役割を担うが、SC の本質的な向上を狙うことはⅦ．引用文献難しく、それにはやはりトラウマナラティブを

１） Cloitre, M., Stovall-McClough, K.C.,

行う NST が必要になると考えられる。

Nooner, K. et al.: Treatment for PTSD
related to childhood abuse：a randomized
controlled trial. American Journal of【NST とセルフコンパッション】
治療後の SC は、治療前、STAIR 終了時点の

Psychiatry. 2010 ;167（８）:915-24

それと比較して劇的に改善した。このことをど

２） Horvath, A. O., & Symonds, D. B.:

う考えれば良いのだろうか。幼少期のトラウマ、

Relation be- tween working alliance

特に被虐待体験というのは恐怖、怒り、恥など

and outcome in psychotherapy: Aの複雑な感情を伴う極めて大きな喪失体験であmeta-analysis. Journal of Counselingる。ほとんどの場合において閉じられた空間に

Psychology. 1991;36, 223–33.

おいて体験してきたトラウマの記憶は回避の対

３） Cloitre, M., Courtois, C.A., Ford, J.D.

象となり、加害者から押し付けられたスキー

et al.: The ISTSS Expert Consensus

マとともに Cl のこころの奥で苦痛をもたらす。

Treatment Guidelines for Complex PTSDSTAIR の中で行うスキルトレーニングという作

in Adults.2012.

業は、いわば “ 思考優位 ” のものであり、いわば、

４） N e f f, K . D. : S e l f - c o m p a s s i o n : A n“ 頭ではわかっているが、こころがついていかalternative conceptualization of a healthyない ” というこころと頭のアンマッチ状態にあ

attitude toward oneself. Self and Identity.

る。対して、NST ではトラウマナラティブを

2003; 2, 85-102.

通じて、感情の処理を行ってゆく。トラウマナ

５） Neff, K. D.: Self-compassion. In M. R.

ラティブによる恐怖の馴化、怒りの是認、恥やLeary & R. H. Hoyle（Eds.）, Handbook of

罪悪感についての話し合いを経て、Cl は本来

individual differences in social behavior.

―85―

心的トラウマ研究第 17 号

2022

New York: Guilford Press. 2009: 561-573
６） 有光興記 : セルフ・コンパッション尺度
日本語版の作成と信頼性，妥当性の検討．
心理学研究．2014: 85, 50-59.
７） Kelly, A. C., Zuroff, D. C., Shapira, L. B.:
Soothing oneself and resisting self-attacks:
The treatment of two intrapersonal deficits
in depression vulnerability. Cognitive
Therapy and Research. 2009: 33, 301-313―86―複雑性 PTSD の治療-STAIR/NST とセルフ・コンパッション -The importance of focusing on self-compassion in the treatment of complex PTSD by STAIR/NST
Yosuke SUGA
Hyogo Institute for Traumatic Stress―87―

心的トラウマ研究第 17 号

2022―88―

■心的トラウマ研究

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1. 本誌への投稿は、原則として兵庫県こころのケアセンター所属の研究員及びその共著者、その他
編集委員が必要と認めたものに限ります。
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投稿連絡先〒651-0073

神戸市中央区脇浜海岸通1丁目3番2号

兵庫県こころのケアセンター研究部内「心的トラウマ研究」編集事務局
TEL:078-200-3010
FAX:078-200-3026―90―

心的トラウマ研究編集委員会
編集委員長

加藤寛

編集委員

亀岡智美、須賀楓介、酒井佐枝子

編集事務

中井浩子

編集後記
新型コロナウィルス感染症が世界に深刻な影響を及ぼし始めてから、2 年になろうとしています。これまでとは違う生活様式に、コロナ疲れといわれるように、一人ひとりの心身だけでなく、社会全体に閉塞感が蔓延し、出口を求めての模索が続いています。
改めて、人とのつながりによって生きていることを実感するとともに、どのような状況下においても、私たちは創意工夫を重ねて、新たな道を開拓しようとするエネルギーを結集させることができることを確信しています。
さて、本号では、外部研究者 3 名からの投稿を含む 8 論文が収められています。テー
マを概観しますと、コロナ禍における支援者のメンタルヘルス対策、感染者の心理やこころのケア、持続可能な開発目標（SDGs）における精神保健・ウェルビーイング、フィ
リピンにおけるトラウマ体験の比較研究、睡眠習慣と実行機能、複雑性 PTSD の臨床研究、トラウマインフォームドケアの動向、サバイバーギルトと、研究の対象国、分野、方法など多岐にわたっております。これらの研究が、トラウマを抱えながらも日々を懸命に生きている方々と、人の心に真摯に向き合い、それぞれの方法論で回復に向けての道筋を見出そうとする支援者の皆様への一助となることを願います。 （S）

心的トラウマ研究第17巻

2022年2月発行
編集・発行 （公財）ひょうご震災記念21世紀研究機構
兵庫県こころのケアセンター研究部〒651-0073
神戸市中央区脇浜海岸通1丁目3番2号
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TEL:078-222-5800 FAX:078-222-8559（非売品）

Japanese Bulletin of Traumatic Stress Studies
Number 17, 2022
CONTENTS

A Study on Trauma Exposure of Persons with Mental Health Conditions or Psychosocial Disabilities in thePhilippines

Jin HASHIMOTO

Concept and Definition of Survivor Guilt: A Review

Itsuko DOMEN

A review of psychological responses of tuberculosis patients-Perspectives on psychological support during the COVID-19 pandemic-

Shima NAKATSUKA

The relationship between sleep habits and executive function in PTSD patientsMako

MOMODA

Mental health and well-being in the context of the Sustainable Development Goals (SDGs)
Takashi IZUTSU
Stress First Aid for forgotten front-line workers in the COVID-19 Pandemic

Tomoko OSAWA

Trends in research on trauma-informed care training for child welfare service providers
Saeko SAKAI
The importance of focusing on self-compassion in the treatment of complex PTSD by STAIR/NST
Yosuke SUGA

Official Journal of Hyogo Institute for Traumatic Stress
ISSN 1880‒2109