社会医学研究．第25号．Bulletin of Social Medicine, No.25 2007報

告大阪におけるホームレスへの健康支援―社会医学を学ぶ者たちの実践的研究―
Health Support for Homeless People in Osaka City
– Practical Study by Students of Social Medicine
逢坂隆子１）２）

高鳥毛敏雄１）３） 黒川渡１）４） 山本繁１）

黒田研二１）５）

西森琢１）

井戸武實１）

１

特定非営利活動法人

HEALTHSUPPORT２

四天王寺大学大学院人文社会学研究科

３

大阪大学大学院医学系研究科予防環境医学専攻社会環境医学講座

４

くろかわ診療所

５大阪府立大学人間社会学部

OSAKA

キーワード：ホームレス、野宿生活者、日雇い労働者、健康問題、健康支援、NPOⅠ

加の呼びかけが事務局からおこなわれた。東京・名古はじめに大阪をはじめとする大都市域では、公園や路上で暮屋・京都・大阪・北九州の会員が数回におよぶ研究打

らすホームレスの姿を目にしない日はないほどに増え

ち合わせ会を繰り返しながら、1979 年の社医研総会のている。近頃は、ワーキング・プアや格差拡大が社会要望課題として報告した。『社会医学研究』創刊号はそ的に大きくとりあげられるようになってきたが、ホーの成果である１）。大阪からは朝倉が「現代の大都市住ムレス問題は、このような社会的経済的変動を典型的

民の保健問題」3）、逢坂・朝倉が「低所得勤労市民のにあらわす事例とも考えられる。ここでは、大阪にお健康―豊中市における調査から―」4)を報告している。

いて、「社会医学」を学ぶ者が中心となって進めつつあ

特に、1988 年第 29 回総会シンポジウム「社会医学るホームレスへの健康支援の実践的研究について、そとはなにか」は思い出深いものである。当日、逢坂はの経過や現状、そこから見えてきた課題について報告「『生命』から『暮らし』をみ、『暮らし』から『生命』

したい。

を見る(地域保健行政 10 年の経験から)」5)、三塚武男
が「労働者の生活実態をとらえる視点と枠組み―くらⅡ

社会医学研究会（日本社会医学会）と大都市地域

しと健康・いのちを一体のものとしてとらえる視点から、生活問題として構造的に把握する―」6)について

住民の健康問題―大阪を中心にー
本題に入る前に、社医研の研究活動との関係におい報告した。総会終了後、丸山博先生から呼び出しがあて、大阪に関わる研究を中心に、思い出すままに述べりお話を伺ったが、短時間では理解するに至らず、そておきたい。

れをきっかけにして、毎月 1 回「丸山先生を囲む会」

ご承知のとおり、『社会医学研究』創刊号（1980 年）

なるものを開催することになった。2 年以上継続したでは、第Ⅰ部で「大都市地域の社会医学的分析」が特ように記憶している。いつも参加する社医研会員以外

集されている。現代社会の貧困を都市の実態の中に見に、ときには飛び入りも加わった。この会で、当時大１）

阪市保健所あいりん分室勤務の保健師（亀岡照子・南1978 年の第 19 回社医研でなされた大阪大学の南沢和子）から聞いた、釜ケ崎の日雇い労働者の健康と生据えようとする試みである 。

２）

孝夫 ・朝倉の報告「大都市における生産年齢層の健活の報告には特に強い衝撃を受けた。（三塚氏自身も康」における問題意識を、さらに全国他大都市の社医釜ケ崎の寄せ場〈日雇い労働市場〉にある西成労働福研会員とのチームワークの中で発展させる共同研究参祉センター職員の経験を有しておられることをそのと－15－

社会医学研究．第 25 号．Bulletin of Social Medicine, No.25 2007
きに知った。）この研究会は、参加したものに（少なくた人に対して、事務連絡を担当している逢坂からの電とも、逢坂自身については、）いつかは自分も釜ケ崎の子メールによっておこなうのみで、他は参加者からの健康問題にかかわりたいという願いを育み、今、釜ケ口コミに頼っている。

崎を中心とする日雇い労働者・ホームレスへの健康支

この研究会は、上記のような研究会を開催する他、援を継続するに至る“エネルギー”をひそやかに蓄え始

適宜、プロジェクト・チームを結成し、厚生労働省・

める契機となるものであった。

文部省その他からの研究費をもとにして、ホームレス

その後 1993 年には第 34 回総会が大阪（担当世話人の健康・生活実態調査や健康支援に関わる実践的研究

朝倉新太郎）で開催され、シンポジウム「感染症の社を重ねる母体となっている。以下に述べるのはその成会医学」の中で山口亘は「あいりん地区の結核」に関果の概要である。

する報告を、関連演題として高鳥毛敏雄が「中高年齢参考資料１；「大阪ホームレス健康問題研究会」発足

者の結核新登録者にみる健康問題」、要望演題「大都市の保健」の中で逢坂が「中年期死亡の地域差と関連す

趣意書

る社会経済指標の分析」を報告している。翌 1994 年第深刻な経済不況の長引く中で、大阪においては、ホ

35 回総会（京都）で亀岡照子が「釜ケ崎の労働者の生

ームレス、あるいは野宿生活者といわれる人々が、大命と健康」について述べている。

阪市にとどまらず大阪府下全域にわたって、ますます

さらに 2000 年には第 41 回社医研総会が大阪で開催増加しています。

される運びとなり、実行委員会では、大阪をはじめと大阪におけるホームレス者の生活や労働、住居などする大都市を中心にすでに大きな社会問題になりつつに関する調査研究については、大阪市立大学環境問題

あった「ホームレス問題」を中心テーマとして取り上研究会や大阪府立大学社会福祉学部都市福祉研究会なげることとし、準備を進めた。準備を進める中での議

どによってすでに実施されつつあり、予想をはるかに論に加えて、総会当日の中山徹による特別講演「労働上回る深刻な事態であることが明らかになってきてい7)

経済学からみたホームレス問題」 や、自由集会「ホます。類似の事態は、都市部を中心に全国的な広がり

ームレス問題」に協力した当事者・支援者たちとの活をみせ、重大な社会問題になっています。

発な討議に参加した社医研会員は問題意識をさらに深ご承知のとおり、大阪府民、なかんずく大阪市民のめることとなった。実行委員会メンバーは、総会以降

健康水準は、他の大都市部住民のそれと比較して低位もホームレス問題に関する研究活動を継続していくこにあります。このような府民・市民の健康問題を解決とを、第 20 回社医研総会終了後の総括とした。

する糸口に近づくためにも、都市部住民の抱える矛盾を重層的・集中的に抱え込んだかにみえるホームレス

Ⅲ「ホームレス健康問題研究会」の発足

8)

黒田研二・逢坂隆子が発起人となり、「大阪ホームレ
ス健康問題研究会」発足趣意書（参考資料１）を作成の健康問題を明らかにすることは、大阪において保健・医療・福祉にかかわるものにとって、避けて通れない緊急の課題であると考えます。

し、関係者を回って参加を呼びかけた。その結果、2001

ホームレス、あるいは野宿生活者の健康問題につい年 12 月 10 日に第 1 回大阪ホームレス健康問題研究会て、ともに考え、その健康実態を科学的に明らかにすが大阪社会医療センター付属病院（西成区あいりん地

ることを目的に、「大阪ホームレス健康問題研究会」を区にある無料低額診療施設）6 階会議室にて開催され発足させたく存じます。

た（参加人数 6 名）。その後、1～2 ケ月に 1 回、定期

どうか私たちの趣旨をご理解いただき、研究会への的に開催され、次第に参加する人数が増加してきていご参加・ご支援・ご協力をよろしくお願いいたします。

る。参加者は社会医学（公衆衛生）
・社会福祉・介護福発起人

黒田研二・逢坂隆子

祉・看護分野を中心とする教員・研究者、臨床や行政の医師・看護師・保健師、ホームレス支援団体・施設

Ⅳ

ホームレスの死亡調査 9)10)11)

職員、学生などである。入会制度もなく、会費も徴収

死亡は健康破壊の行き着く先であり、死に至るまでしていないため、会場費のいらない部屋を使用させての過程は健康破壊の背景にあるものを凝縮した形で示いただいてきた。研究会開催案内は、一度でも参加ししてくれる。社医研メンバーの丸山博氏がかって「死－16－社会医学研究．第25号．Bulletin of Social Medicine, No.25 2007
たであろうと思われる結核死亡例が見出された。

児をして語らしめよ」と述べているが、まさにそのと４）で・以上の調査結果は、多くの死亡が、予防可能な早す痛感している。ホームレスの死亡の実態を明らかにすぎる死亡であり、ホームレスが必要な医療を受けていることは、大都市の健康問題を考える貴重な糸口となないことや、過酷な生活状況を示唆している。

るに違いない。そこで大阪府監察医事務所との共同研

・死因が結核である死亡 19 例（平均年齢 53 歳、43～

究にとりかかった。

73 歳）以外に、死亡時に活動性結核を有していた死亡おりであることをすでに豊中市における死亡調査（本調査は、自らの足と手と頭でがんばれば、研究が 10 例（平均年齢 62 歳、52～75 歳）あった。総死亡
数 294 例中 29 例（1 割）が結核に関連する死亡である。

費がゼロでも可能であることも好都合であった。）
調査結果の概要；調査実施期間は 2001 年 11 月から

大阪市高齢者特別就労事業従事者の実態調査 12)～2002 年 6 月である。大阪府監察医事務所の記録をもとⅤに、2000 年に大阪市内で発生したホームレスの変死の20）

全数調査をおこなった。この研究においてホームレス

我われが実施した死亡調査の結果、多くのホームレとは、路上や公園等で野宿していることが確認されてスが餓死・凍死をはじめとして、予防可能な死因によいる人々と簡易宿泊所投宿中であることが確認されてって、死ななくてもすむ年齢でなくなっていた。ホーいる人々とした。1 年間に合計 294 例のホームレスのムレスの死亡時平均年齢は 56.2 歳という若さである。

死亡があった。そのうち、野宿者の死亡が 213 例、簡しかも大阪市内の死亡であるのに、高度腐敗や白骨化、

易宿泊所投宿者の死亡が 81 例であった。これらの死亡

ミイラ化してから発見されている例も少なくない。

状況を精査した結果、次のようなことが明らかになっ「犬や猫でもこのような死に方はしない。」と思うようた。

なすさまじい死に様ある。このような「死」は氷山の・死亡時の平均年齢は 56.2 歳と若い。死亡時の所持金一角であり、その水面下には、同じような状況下で今が判明している人のうち、半数は千円以下であった。

も死に至りそうな人たちがたくさんいることを、死者・総死亡のうち、病死は 172 例（59%）、自殺は 47 例たちが自らの死をもって教えてくれている。なんとか（16%)、他殺 6 例（2%）、不慮の外因死 43 例（15%）

しなければと、ホームレスの健康問題に関心を寄せるで、不慮の外因死には 8 例の餓死と 12 例の凍死が含ま

研究者・医師などが集まって話し合い、大阪でホームれていた。病死の場合の死因は心疾患、肝炎・肝硬変、レスが最も集中して居住している釜ケ崎あいりん地区

肺炎、肺結核、脳血管疾患、栄養失調症、悪性新生物、において実践的研究を始めることとなった。（ここか胃・十二指腸潰瘍の順であった。

らは、研究費ゼロでは困難であるので、科研費の申請

・栄養失調症による死亡、餓死および凍死の事例はすに着手する。）

べて 40 歳以上で、死亡時所持金もほとんどない人々で釜ケ崎は日雇い労働者の町である。面積わずか 0.62あった。栄養失調症による死亡と餓死は 1 年を通じてｋｍ２の地域に、2 万人とも 3 万人ともいわれる日雇い生じているのに対し、凍死は冬、特に 2 月に集中し、2労働者が暮らしている。釜ケ崎の日雇い労働者の平均

月の野宿者の死亡のうち、3 割が凍死によるものであ

年齢はほぼ 55 歳、年々高齢化が進んでいるという。こる。さらに、野宿者の死亡の 16%が、栄養失調・餓死の不況下では、50 歳をすぎると日雇い仕事はまずない。

または凍死によるものである。

日雇いからも失業してしまうと、食べ物を買う金すら・男性の野宿者について、日本全体の男性の死亡率をなくなり、ドヤ（簡易宿泊所）にも泊まれず、野宿せ

基準（＝1）とする標準化死亡比(SMR)を算出した。総ざるを得ない。

死亡についての SMR は 3.6、死因別の SMR では、心大阪市高齢者特別就労事業（主たる就労内容が公疾患 3.3．肺炎 4.5、結核 44.8、肝炎・肝硬変 4.1、胃・園・道路の掃除であるために通称「特掃」といわれて

十二指腸潰瘍 8.6、自殺 6.0、他殺 78.6 で、これらの数いる）従事者を対象に、まず生活と健康についての実

字はいずれも統計学的に有意に高かった。餓死・栄養態調査をおこなうことになった。特別就労事業は大阪

失調症・凍死については算出できない。

市・大阪府が財源を出して、NPO 釜ケ崎支援機構が受・一般住民との接点を多く持つであろう状況で、必要託して営まれている失業対策事業であり、55 歳以上のな治療を受けずに長期にわたる持続排菌の後に死亡しホームレスが対象になっている。

－17－

社会医学研究．第 25 号．Bulletin of Social Medicine, No.25 2007
では我われが介入する前の状況を示す 2003 年度調査

特掃で仕事をすると、1 日 5700 円もらえるが、月に3 回しか順番がまわってこない。就労希望者に対して結果を述べる。

予算が少なすぎるからである。それだけでは暮らせな

第 1 回健康調査の対象は、2003 年度に特別清掃事業

いので、他の日にはアルミ缶回収をしているホームレに登録をしている 2,893 人である。健診に先立ってあスが多い。大阪市内は競争が激しく、アルミ缶はほとらかじめ問診をとるため、2003 年 9 月 2 日から 9 日まんど落ちていないため、朝２～3 時ころから大阪市内

での間、NPO 釜ケ崎支援機構の指導員の協力を得て、を出発し、府下北から南までを自転車で走り回ってい清掃事業従事者に問診票を配布し、健康状態と生活のる。アルミ缶は 1 個 1 円くらいで買い取ってもらえる

現状について記入してもらった。問診項目は、既往歴らしいが、1000 個集めてもやっと 1000 円にしかならと治療状況、健康保険の有無と健診受診状況、飲酒・ない。ドヤ（３畳１間）は安くても 1 泊 1000 円はする

喫煙・食事摂取・睡眠の状況、寝泊りしている場所、から、泊まれば食べる金も残らず、炊き出しなどにた

ストレスなどについてである。問診票に回答した人はよるしかない。段ボールや毛布にくるまって野宿する

1,432 人であった。

者が多数いる。シェルター（夜間緊急避難宿泊施設）

また 2003 年 9 月 20 日から 29 日までの６日間（日祭も釜ケ崎内には 1000 床あり無料であるが、プレハブのを除く）おこなった健診の受診者数は 1,249 人であっ中に 2 段ベッドがぎっしりと並んでいるので、全くプた。健診の項目は胸部 X 線検査、血圧測定、身長・体

ライバシイは守れない。しかも、毎夕 5 時過ぎに宿泊

重測定（BMI 算定）、血液検査（赤血球・ヘモグロビ

券が配られて、宿泊するベッドがそのたびに変わる。

ン・ヘマトクリット・白血球・GPT・GPT・γGTP・血

だれか一人がシラミ・ダニなどをもちこめば、たちま

清総コレステロール・トリグリセリド・HDL コレステ

ちうつってしまう。特に夏場は「シェルターは痒いか

ロール・血糖・血清総蛋白・アルブミン）である。

らいやや。暑くてたまらん」といって利用しないもの

調査実施にあたっては、対象者全員に対して調査目が増える。こんな環境では、衛生害虫だけではなく、的を説明した上で、承諾署名を得た。

結核・インフルエンザなどの呼吸器疾患をはじめ、あ１）調査結果の概要（結核検診以外）

らゆる感染症がうつるにちがいない。

①問診回答と健診受診をあわせて行なった 917 名を分

自転車を持たないホームレスはまったく悲惨である。

析対象とした。対象者の平均年齢は 60.5 歳（SD 3.5

ある夏の夜に、夜回りをしている支援グループに中に歳）で、55 歳から 65 歳までが 9 割を占める。917 名のいれていただいて釜ケ崎周辺を回った。その時にあっうち、女性は 3 名である。

た男性を今でも忘れることができない。日本橋の電気②慢性疾患を有する者が多く、必要な医療を受けてい屋さんの軒下で段ボールを敷いて野宿していたその人なかった、例えば、高血圧を指摘されたことがある者の両足は血だらけである。水泡（いわゆるマメ）がでは 21.3%ありながら、現在治療を受けていると答えた

きて破れ、その中にさらに水泡ができたのがまた破れ者は 8.7%にすぎなかった。（釜ケ崎には、現金も医療て出血している。しかも両下肢はかきむしった痕だら保険もなくても外来受診できる無料低額診療施設があけで赤くはれ上がっている。ひどい状況である。自転る。）

車がないために、1 日中歩き回ってアルミ缶を回収し③回答者の多くが食事摂取に事欠き、必要な栄養摂取ても、300 円にもならないという。歩き回るので、今ができていなかった。１週間に１食も食べられない日まで使っていた運動靴も底に穴があいてしまったらしが 1 日以上ある者は 32.8%認められた。卵・肉・魚ない。足だけでなく、靴まで血だらけになっている。そどの動物性たんぱく源を摂る日が週に 2 日以下の者はの上、数日前、シェルターに泊まったら、「虫にやられ

45.2%を占め、野菜･果物の摂取が１週間に 2 日以下のて、痒くてたまらん。」という。多くのホームレスがこ者は 62.6%を占めた。

のような生活を余儀なくされている④「歯がなくて不自由している」と答えた者が 64.4%

１．第 1 回大阪市高齢者特別就労（清掃）事業従事者

いた。

健康調査

⑤生活のストレスが健康に悪影響を及ぼしていると感大阪市高齢者特別就労（清掃）事業従事者健康調査

じている者は、「ある程度」34.3%、「かなり・ひじょ

は 2003～2005 年度の 3 年間にわたって実施した。ここ

うに強い」27.2%であった。睡眠状態は「あまり眠れ－18－

社会医学研究．第25号．Bulletin of Social Medicine, No.25 2007
ない・ほとんど眠れない」が 40.7%を占めた。また、療相談・健康相談活動が可能となった。

飲酒に絡む問題を有する者の割合も多く、この飲酒に

２）第 1 回健診直後の結果説明と受診勧奨・健康相談

絡む問題は不眠やストレスとも関連が強かった。

とその後の継続的医療相談・健康相談の効果
健康診査終了後、2003 年 10 月 1 日から 10 月 31 日

⑥健診結果を国民栄養調査結果と比較すると本集団ではまで日曜日と祭日を除く全ての日に実施した。健診結・「やせ」の割合が高い

果を本人に手渡すとともに、大阪社会医療センター付

・重症高血圧の者の割合は 4 倍以上多い

属病院（無料低額診療施設）への受診を勧奨し、健康・貧血傾向を示す者が多い相談をおこなった。
受診者のほとんどが住所不定であるため、特別清掃・血清総コレステロール、トリグリセリドの分布も低事業にやってきたとき以外には、受診者本人に会うこい値の者が多い・血糖値は 140mg／dl 以上の者が多いとができない。そのため、健診結果を本人に直接手渡して結果説明と必要な受診勧奨をしようとすれば、ほなどが明らかになった。
⑦本集団において一般の同年齢男性に比べて高血圧者

ぼ 1 か月かかった。健診結果や問診票からわかってきが多い要因には、生活のストレス、飲酒者が多いこと、た健康破壊・生活実態の過酷さを考えれば、その後もおよび服薬によって血圧管理をしている者が少ないこ

できる限り継続的に医療・健康相談を実施しようといとが考えられる。本集団で肝機能が異常値を示す者がうこととなった。保健師・看護師・医師・社会福祉士・多い要因には、飲酒過多の他、C 型肝炎ウイルス感染

精神保健福祉士・栄養士・薬剤師などにより、特掃従などのリスクも考えられる。血糖値が高い要因につい事者が清掃から帰ってくる２時３０分から３時に合わてもさらに検討が必要である。

せて血圧測定や健康相談を継続実施することができた。
研究費はほとんどが健診委託業者への支払いに消えて

第 1 回特別清掃事業従事者健診時の従事者は、健診しまうので、健診時を含め、マンパワーは全てボラン

計画時に予定していたのは、健診を委託した業者およ

テイアである。継続するほどに、ボランティアが増え

び研究者５名（黒田・高鳥毛・坂井・下内・逢坂）のていった。

みであった。2003 年 6 月末に厚生労働省から科研費交

最近は、特別清掃事業に従事していないホームレス

付の決定通知があってからの準備開始であり、健診開や日雇い労働者も健康相談に訪れるようになってきて始までに充分な用意ができていたとはいえない。また、いる。

少数の研究者のみでは、健診当日もさることながら、

３）第 2 回大阪市高齢者特別清掃事業従事者健康調査

健診後の結果説明についても充分なことができそうに（結核検診以外）：うれしい報告（その１）もない。できるところまで力の限りがんばってみるし2004 年度は 2 年目ということもあり、前年度の経験

かないというのが本音のところであった。ところが、を踏まえて、実施方法などについても充分な検討を重実際に実施しているうちに、黒川渡（2003 年 7 月ころ

ね、関係機関・団体との調整をおこなった上で、2004

から野宿者の巡回医療相談をボランティアで開始して

年 7 月から 8 月にかけて健康調査を実施した。調査項

いた内科医）や安田誠一郎（10 数年前から一人で野宿

目は 2003 年と同じである。血液検査や身長・体重測定者の医療相談を続けていた医師）が参加、NPO 釜ケ崎

検査結果などの結果はほぼ 2003 年と変化がみられな

支援機構職員・指導員（特に指導員の健康班藤本敬三、

いが、血圧結果については、研究に関わったものが予公衆衛生部門の西森琢）の多大な協力があり、当初は想もできなかったような変化がみられた。

予期することもできなかったような健診後の継続的医－19－

社会医学研究．第 25 号．Bulletin of Social Medicine, No.25 2007

表血圧

高齢日雇い労働者・ホームレス調査と国民栄養調査の比較
50 歳代

60 歳代

2003 年(n=404)

2004 年(n=530)

国民栄養調査(n=352)

2003 年(n=494)

2004 年(n=673)

国民栄養調査(n=394)

血圧の状況
至適血圧
正常血圧
正常高値血圧
軽症高血圧
中等症高血圧
重症高血圧

12.9
11.1
14.1
29.7
18.1
14.1

15.1
13
18.3
27.9
14.7
10.9

13.1
20.5
25.3
28.1
9.9
3.1

9.5
10.9
13.2
27.5
21.7
17.2

13.4
11.6
14.4
33.3
15.3
12

9.1
14.5
21.3
38.1
13.5
3.6

最低血圧
平均値
偏差値

88
14.8

87.3
13.5

84.7
11

89.2
16

87.2
14.2

84.2
10.6

最高血圧
平均値
偏差値

145.5
27

140.9
24.8

135.1
17.3

150.3
29.5

144.1
25.5

140.6
18.8

表は 2003 年度と 2004 年度の特掃健診で実施した血に返し、必要な医療に結びつける努力をしたことがあ

圧測定結果を年齢別に比較したものである。なんと、げられる。その後も年間を通じて、医療・健康相談を

なんと、特掃登録のホームレスの血圧値が 2003 年にく続ける中で、初めは「わしらをまた、モルモットにす

らべて、2004 年は改善しているではないか。50 歳代でるつもりか。」といっていたホームレスたちとの間に信も。60 歳代でも。平均値も改善している。ノーベル賞

頼関係が生まれはじめた。特別清掃事業に従事するホをもらったよりもうれしい。

ームレスたちの、自らの健康に対する意識・行動が徐々2004 年度の問診回答結果と前年度のそれを比較し、に変容してきているのが感じとれた。

特別清掃事業従事者の生活状況で改善したと思われる「ホンマは、わしらが一番自分の体のことを心配しのは次のような点である。

ているんやで。」と自分の方から、健診結果を持って相・高血圧症の治療状況改善

談にくる人の数が確実に増えた。集合場所においてあ治療を受けている者の割合

2003 年度 8.7%→2004

る自動血圧計の使用頻度増加も著しい。誰かが、血圧

年度 17.0%を測っていると、「その血圧は高いなあ。」と周りでみ・特掃集合場所の自動血圧計による血圧の自己測定をているホームレスから的確な声がにぎやかに飛び交う。

している者の割合の増加「お前、酒飲んでるンと違うか。わしは酒やめたで。」

2003 年度 53.5%→2004 年度 63.5%「朝来たときに測った血圧と、掃除から帰ってから測・飲酒状況の改善

った血圧違うンやけど、ホンマはどっちや。」などと話問題飲酒（5 項目）のいずれかに該当する者の減少

す声が聞こえる。

2003 年度 30.7%→2004 年度 19.1%

特別清掃事業従事中に倒れて死亡する事故が「健診・生活のストレスが健康に悪影響を及ぼしていると感が始まってからはゼロになった。」ということもうれし2003

い。それまでは、毎年 1 人ずつ就労中の死亡事故がおじている者（かなり・ひじょうに強い）の減少
年度 27.2%→2004 年度 17.4%

こっていたという。最高血圧 260 以上、最低血圧 140

・１週間のうち１食も食べない日が 1 日以上ある者が以上というような恐ろしいほどの重症高血圧であるこ減少

2003 年度 32.8%→2004 年度 20.8%

こうした改善がもたらされた理由のひとつには、とも知らずに放置している人が何人もいるような状況では不思議ではない。

2003 年度実施した健康調査後に、前述したような特掃

大抵のホームレスが、前年度の健診結果をキチンと健診後の 1 ケ月間にわたる医師・看護師・保健師（1

折りたたんで大切にポケットの奥にしまっているのを

日 3～5 人）などが健康相談をしながら健診結果を本人みるのも、またうれしいものである。

－20－

社会医学研究．第25号．Bulletin of Social Medicine, No.25 2007
ホームレスと結核 2０)21)22)

４）ボランテイアの活躍(数、背景、役割) ：うれしいⅥ

報告（その２）

１．大阪市高齢者特別清掃事業従事者結核検診

第 2 回特別清掃事業登録者健診については、継続研

結核検診をはじめるにあたって、30 年以上前から大究であったこともあり、研究費支給決定通知時期も早

阪市保健所あいりん分室で結核専門相談を続けていらく、第 1 回健診の経験を踏まえて計画を練った。そのっしゃる山口亘先生から言われた言葉がある。

中で、医学・保健・看護・介護・福祉その他の学生・「胸部 X 線検査をするなら、みつかった患者を全部研究者・専門職の協力を得やすい時期に健診を実施す

医療に結び付けて、治療を終了させなければいけない。

ることにした。関西にある大学・専門学校教員に依頼

それができないような検診なら、初めからやめときな

し、ボランテイア参加を呼びかけるポスターを学生にさい。」

配布、掲示した。さらに研究者の一人が「大阪におけ

全くそのとおりである。恥ずかしい話しながら、2003

るホームレス者の健康と生活」についての講義を学生

年度厚生労働科研による特掃結核検診では、治療や精たちにおこなう（関西にある大学・専門学校教員で協密検査が必要な多くのホームレスを医療に結び付けら力をする旨を了解してくださった教員の担当している

れないままに終わってしまった。

講義時間を一部利用させていただいた。）などして、ボ

そこで 2004 年度は 2003 年度の経験を踏まえて、結ランティアの募集をおこなった。このような経過のな

核検診とその他の項目の検診を分離して実施すること

かで、健診当日のみならずその後の医療・健康相談ににした。同時に実施すると、結核およびそれ以外の疾おいても、第 1 回目とは比較にもならないくらいの幅

患についての精密検査や受診に結びつける活動がいず

広い分野から予期しないほど多数のボランティアの協れも不十分になったという反省があったためである。

力を得て、実施することができた。

特に結核検診については、間接 X 線検査の結果、「要前述したように、大阪市高齢者特別就労（清掃）事

医療になった人を全員治療にむすびつける」というこ業従事者に対する健診は研究費によっておこなったもとを関係者全員の合意事項とし、結核治療が必要と判のであるが、なにぶんにも対象人数が多い（受診者数

断されたものを必要な医療に 100%結び付けるための1400 人以上）ので、健診業者に対する委託料だけでほ体制をとるべく、受診者の生活実態・行動形態・意識

とんどがなくなってしまう。医師・保健師・看護師その状況にあわせて「受診者本位・患者中心主義」をモの他の人件費はまったく用意できない状況であり、全ットーに検討を重ね、そのための方策を実践的に研究

部ボランティアに頼るしかない。（神戸や京都、奈良、することとした。そのため、2004 年度は、事前に関係

滋賀など遠くから来るひとも多いので、学生にだけは、

機関すなわち NPO 釜ケ崎支援機構・大阪市保健所感染

交通費の一部として、1000 円／日の図書券を用意し症対策課・保健所あいりん分室（あいりん地区の住所た。）ボランティアとして参加してくださる専門職・学不定者を対象とする保健所分室）
・大阪市立更生相談所

生の数が年々増え続け、その職種も多様となってきて（あいりん地区の住所不定者を対象とする福祉事務いる。2004 年度の特掃健診実施期間中はほぼ毎日 30所）
・大阪社会医療センター付属病院・結核専門病院・人以上の学生・専門職の方々がボランティアとして参ボランティアたちとの調整も十分におこなった。調査

加してくださった。普段は高齢男性ばかりの釜ケ崎に、実施期間もボランテイアの協力を得やすい夏季休暇中

健診期間だけは、まるで春がきたように、若い学生たの 7 月 21 日から 7 月 29 日の日曜日を除く連続した 8ちがあふれかえる。

日間（輪番が一巡するまでの連続した期間に相当）とボランティア学生を受け入れたホームレス者の感した。

想；「息子や娘を思い出してつらいなあ。」「若い学生が結核検診日には、輪番が回ってきたホームレスが集

ごく普通に話を聞いてくれた。」「外からさわやかな風

まり始める午前 8 時 30 分から掃除に出発する午前 10が入ってきたなあ。」

時までに検診業者による胸部 X 線間接検診を終え、即ボランテイア学生の感想；「初めは緊張したが、隣のおじさんとちっとも変わらなかった。」「来年もまた参加したい。」

フイルムの現像をしてもらい、昼には２名の専門医による読影をすませた。前年度も結核検診を受診している者については比較読影を実施した。午後 1 時すぎには、異常陰影の見つかったものについての治療歴有無－21－社会医学研究．第 25 号．Bulletin of Social Medicine, No.25 2007
を保健所から教えてもらい、あらかじめお願いした結２．生活の場での結核検診-CR 結核検診車導入による核専門病院、大阪市立更生相談所にも連絡をすませた

野宿生活者に対する結核対策の試み

状態で、結核治療が必要なホームレスが特掃集合場所

１）2005 年 9 月 20 日、西成区釜ケ崎地域内三角公園に帰ってくるのを待つ方式をとった。結核検診受診者横において、大阪で初めての CR 結核検診車（兵庫県の 2%弱が要医療と判定されるから、検診期間中、毎健康財団）によるホームレス検診を実施した。公園で日３～5 人の要入院結核患者が発見される。掃除から炊き出しをしている支援グループ・ふるさとの家・公帰ってきた人に、「今朝検査した胸の写真に影がみつ

園横のシェルター管理者・西成労働福祉センター・大かったから、入院が必要です。」なんて、突然言っても

阪市保健所・大阪市立更生相談所、大阪社会医療セン通じるものではない。要医療結核患者が医療開始困難

ター付属病院等の他、多くのボランテイアの協力を得だとしてあげる様々な問題（犬や猫を飼っている、自た。検診受診者 94 人中結核要医療者は 3 人（3.1%）

転車が心配、公園やコインロッカー・ドヤに荷物があであり、日常から支援活動をしているグループの支援

る、友人に連絡したい、仕事の約束がある、入院中ので全て医療に結びつく。

自分のテントが気になる、洗濯物がたくさんたまって

2）ホームレス支援の輪が広がる

いる、汚れた衣服しかないのでこのまま入院するのは者支援統一行動」－「１０・３０野宿

嫌だ、その他）をなんらかの形で解決し、最低治療が2005 年 10 月 30 日、中ノ島公園・淀川河川敷・JR開始できるように充分な人材と準備を整え、ホームレ

大阪駅前において、「なんでも相談会」とともに結核検スの生活や価値観の理解に基づく励まし、奨め、説得診を実施した。当日は朝 8 時のおにぎりつくりから始を行い、当事者のニーズに柔軟に対応した。その結果、まった。大阪市北区の更生施設「大淀寮」を借りて 20

2004 年度は要医療者をすべて医療に結び付けること

名のボランティアが米８升分を短時間のうちに２００ができた。それだけでなく、入院後も訪問を継続し、個のおにぎりに作り上げ、１０時には中ノ島公園に届

薬の副作用や医療内容についての相談（病院医師や看けられた。結核検診は兵庫県健康財団の CR 結核検診

護師・ケースワーカーに伝える努力をする）の他、借車を利用し、併せて喀痰検査も実施した。受診者 109

りている月ぎめロッカーの継続、季節の移り変わりに人中の判定は車に同乗した結核専門医・呼吸器専門医

応じた衣服の補充、退院後の生活の見通しなどの心配によって、即判定された。結核要医療は 4 人（3.7%、

事の相談、家族がするような見舞い訪問（糖尿患者がうち 1 名は培養検査で結核菌陽性・肺がん合併）であ多いので、食べ物ではなく、お花を持参）などを実施る。移動型ホームレスの結核対策のためには CR 結核した結果、すべての結核要医療者について治療終了ま

検診車が極めて有効であることを実証しえた。しかし、でこぎつけることができた。

結核については実施日が日曜日であったこともあり、このように、当事者・患者本位にとりはからっても、入院治療しか準備できず、当日治療に結びついたのは

時には、ひとりの方の結核治療開始の説得に数時間費ゼロであった。培養検査陽性で肺がん合併の患者につやすこともあった。初めは「ほっといてくれ。家族もいては体調が極めて悪くなった時点で発見することがみんな死んでしまったし、わしも早く死にたいんや。」

でき、結核専門病院にて結核は完治、退院後生活保護といって治療を頑固に拒否したが、丁寧に、根気強く、を受給しアパートで生活し肺がんで死亡するのを看取説得し、励まし、やっと治療開始の承諾を得た。そのることができた。結核以外の疾病について医療が必要

方は結核が治っただけでなく、生活保護を受けて生活な方に対しては医療意見書（１５通）を作成し巡回相も安定し、同時にわれわれとの人間関係も豊かになり、談室の方々が翌日から野宿場所へ再訪問し、医療に結ボランティアとして、我われと共に健康対策活動に加び付けている。歯科検診後、歯科医師自身が福祉事務

わり、そのことが、本人の生きがいとなっている。

所窓口への交渉に行くなどによって、意見書作成１２

このような、健康支援を通してのホームレスとのか人のうち７人が歯科受診につながった。ＪＲ大阪駅前

かわりの中で、「病気が直ったらボランティアしたるの「なんでも相談会」と結核検診が終ったのは、午後で。」という人も増えつつある。ホームレス自身が、受

１１時すぎである。

診勧奨や DOTS などに PEER SUPPORTER として活躍する日も遠くないだろう。

医師・歯科医師・保健師・看護師・弁護士・司法書
士・社会保険労務士・医療ソーシャルワーカー・自立－22－

社会医学研究．第25号．Bulletin of Social Medicine, No.25 2007
支援センター・巡回相談員・研究者・学生・主婦・お病院において入院治療ができるようになった。

にぎりや寝袋、衣類などを配って支援しているグルー

３）大阪社会医療センター付属病院

プ等約 250 人がボランテイアとして参加する総合相談

外来受診者対象に結核検診開始

２００５年から会であるために、生活保護受給の手続き、障害年金受大阪社会医療センター付属病院が整形外科受診患者

給や借金問題の解決など各専門職により後日対応が進を対象にした結核検診を実施した結果、検診受診者のめられた。

2.4％が要結核治療であることが判明した 17)。この結果参加ボランテイアの言葉：「日頃から自分にもなにかを受けて、２００６年１０月より結核専門外来が毎週できないかと思っていた」

火曜日（2007 年度からは火曜日と木曜日）に開設されこの支援行動を契機として、参加した多くの専門職た。結核治療は入院期間がますます短期になってきて

種相互の連携が強化され、ホームレスの多様なニーズいるので、生活の場に近い“なじみ”の病院で通院治療への対応が日常的にもより容易になっているだけでなができるようになったことは、釜ケ崎の結核対策にとく、その後も毎年同様な支援行動が継続できるようにって大きな効果が期待しうるできごとと考える。

なっている。

４）結核要医療者(菌陰性)の自立支援型生活施設開設
CR 検診で発見された結核患者のうち、結核治療終３．これからの社会的弱者の結核対策―大阪市釜ケ崎
地区の場合

了後、自立支援センターに入所して自立をめざすこと

以上のようなわれわれの研究が大きな契機となって、を希望するものに対しては、上記施設（民間簡易宿泊

釜ケ崎における保健・医療対策、中でも結核対策に次所に委託）に入居して生活しながら DOTS が実施されのような変化が生じつつある。

ている。

１）大阪市が２００６年４月から CR 結核検診車を新規

５）釜ケ崎地域における訪問型 DOTS の開始＊

運用開始＊

従来は釜ケ崎においては、大阪社会医療センター付

従来は月１回、午前１０時～１２時まで、あいりん

属病院まで毎日通ってくるものに対する DOTS のみで総合センターにおいて間接撮影による結核検診が実施あったが、センターまでの通院が困難なものに対してされていて、健診後、数日たってから、あいりん総合も保健師・看護師が患者の自宅まで訪問して DOTS がセンターの壁などに「精密検査を要するものの受診番実施されるようになった。

号」を張り出す方式がとられていた。２００６年４月

６）NPO HEALTH SUPPORT OSAKA（NPOHESO）を設立

からは CR 結核検診車を新規運用開始し、検診回数も以上述べたようなホームレスの実践的研究に参加し月３回に増加した。具体的には、第１火曜日午前１０

たものが中心となって、NPO を設立し、当面は釜ケ崎

時～１２時（あいりん総合センター北側）、第２火曜日

を中心とするホームレスの結核対策に重点をおくこと

午前９時～１０時３０分（あいりん総合センター東南とし、大阪市のホームレス結核対策の一部（＊の事業

角大阪社会医療センター付属病院入り口横）、第３火曜の一部）を受託して、協働して釜ケ崎を中心とする結日午後２時３０分～午後４時（あいりん総合センター

核対策・健康支援活動推進をめざしている。（参考資料

南側）で実施されている。従来に比べると釜ケ崎の結２）

核対策が一定強化されたともいえるが、受診者にとっ４．結核検診のまとめて受けやすい時間・場所にはなっているとはいえず、・ホームレスの生活実態・意識実態にあった結核検診

より一層の工夫をしないと期待する目的を達成できなを提供し、患者発見から治療終了まで一貫した支援体

い恐れが強い。

制を準備することが必要であり、患者自身が治療終了

２）２００４年４月から北市民病院結核病棟へのホー

時生活の見通しを持てることが治療を最後まで継続す

ムレス受け入れ開始

るための要件である。

従来は大阪市内のホームレス結核患者のほとんど全・行政だけではなく、ホームレスを日常的に支援しててが民間結核病院において入院治療を受けていた。大いる民間支援グループ・団体との協働関係が受診者確

阪市が CR 結核検診車を導入したことに伴い、北市民

保・要医療者治療開始や継続にとって必須であり、支病院の結核病棟の一部をホームレス用に改装し、本検援団体の炊き出し等の日常的活動に溶け込むような協診で発見したホームレス患者の一部については北市民

力関係の中で実施することが重要である。

－23－

社会医学研究．第 25 号．Bulletin of Social Medicine, No.25 2007
・厳しい経済的困窮・生活状態のために発病してくるは専門の検診業者に任せ、保健・医療スタッフは目のものが多く、感染機会の多いシェルターなどでの宿泊前の患者のみを対象とし、治療は病院に任せるというを余儀なくされているためにホームレスの結核罹患率

分業方式が多いが、それでも対応できるのかもしれなが多くなっている。

い。しかしながら、ホームレスのような集団やあいり

・健康で文化的な生活の保障がホームレスの結核対策ん地域などでは、いまだに高度に結核が蔓延した状態を推進するための基盤である。ホームレスの結核問題が現在もなお存在している。その事実は、通常行われは社会問題であり、人権問題であるといえる。

ている結核対策では対応が充分できないこと、従前の・結核対策は行政が中心になって推進することが重要

スタイルの踏襲では明るい展望は開かれないことを示であることはいうまでもないが、ややもすると硬直化すものである。もっときめ細かいニーズ・生活実態にしやすく、ニーズに柔軟に対応できているとはいいが合わせた、より積極的な検診活動を企画し、そこで発たい。行政にくらべれば、われわれのような民間団体

見された結核患者の治療を 100%終了させるための多は、行政に比して組織も予算も貧弱ではあるが、より種多様で柔軟な支援が準備されないと有効な成果は期

当事者に近い視点をもって、当事者の代弁者として、待できない。

そのニーズを明らかにし、柔軟に対応できうる強みがしかも、あいりん地区を代表とするような地域、ホあると考える。ことに大都市における結核対策は、今ームレス者を代表とするような人口集団層では、プロ後ますます治療困難者の比重が増加するであろうこと

セスの数が多ければ多い程（初めに＜あそこの窓口＞

を考えれば、 NPO HEALTH SUPPORT OSAKA が目的に行って、次は＜あそこの係＞に、そして又＜ここにとしているような役割をはたす組織がより重要になっ来てください＞のような）、また時間がかればかかる程、てくるのではなかろうか。

その検診過程でこぼれ落ちてしまうのは必然的である。

････････････････････････････････････････

路上生活者を初めとするホームレスは、検診で異常所

参考資料２：CR 検診車運用によるホームレス結核検見が見られ、医療や精密検査が必要であったとしても、診受診から治療完了まで

一度その場をはなれればそのまま行方がわからなくな（NPO HEALTH SUPPORT OSAKA が大阪市保健所かるのは、よくある話である。事実、2003 年度厚生科研ら釜ケ崎を中心とするホームレスの結核対策の一部を黒田班により大阪市高齢者就労事業登録者に対して実受託するにあたって、大阪市に提出したものである。）

施した結核検診では、治療や精密検査が必要な多くの

１）ホームレス結核検診の特殊性

ホームレスを医療に結び付けられないまま終わってし

結核対策は、結核患者がいつ、どこで発生しようとまった。そのため、2004 年度は、結核検診後直ちに現も、発生する結核患者の排菌機関をできる限り短くす

像に回し、読影し、要医療・要精査の判定がついたもることに目標をおくが、その方法のひとつとして、のは、すぐに当事者に結果を返しつつ、担当スタッフ

DOTS が実施されているといえる。ホームレスは検診によって説明と同意活動が始められた。（この時、多く機会も少なく、経済的な理由から、受診への障壁も大の場合、飼っている＜ペットなどの＞動物、自転車、

きいために、患者が発見された後の対策である DOTS

ロッカーの荷物、友人や仕事の約束、治療終了後の生を中心にすえるだけでは、必要な効果をあげることを活の不安などの条件で入院を拒否することが多い。）そ期待できない。そのため、あいりん地域などでは、患のためなんらかの形で最低、治療が開始されるように者を発見するための、より積極的な検診活動が不可欠

十分な人材と準備を整える必要性に迫られたし、当事である。単に検診をおこなうのではなく、今まで検診者のニーズに柔軟に対応することが求められた。このを受けたことのないような者をいかに受診させるか、体制整備があったので、2004 年度には、要医療患者を検診受診者の中の要医療者をいかにして 100%医療に

全員、治療ルートへ乗せることに成功したと総括でき結びつけるか、医療に結び付けた者を治療徹底を確認る。

しながら治療終了までいかにして支援するか、を併せ

２）ホームレスの治療上の問題点て進めていくことが、ホームレスの結核対策の基本となる。
通常の市民に対する結核対策の場合には、検診活動

またうまく入院治療までこぎつけても、引き続き病院訪問をするなどして患者のフォローをし、入院中の患者のニーズを医療関係者にも伝えるとともに、患者－24－社会医学研究．第25号．Bulletin of Social Medicine, No.25 2007を核にした、支援者、更には臨床医、医療ケースワー

患者の生活や価値観の理解に基づく励まし、奨め、説カー、看護師、保健師、福祉部門ケースワーカーなど

得なしには、（ただ単に要医療の判定がでただけでは）と協力体制をとりつつ治療を進めた結果、自己退院の１人として治療に結びつかなかったと考えられる。研

患者がいなくなり、転院や退院後も治療を継続するよ

究結果の事例の中でも、1 人の患者の説得のために数うになった。そのような支援が充分でないと、患者は時間が費やされた例もある。しかしこの方は、その結いきなり病院から消えてしまい、治療が完了しない事

果、結核が治っただけでなく、社会復帰して生活も安態を招くという失態になる。そういう苦い経験も持っ定し、同時に私どもとの人間関係も豊かに回復し、人ている。

間的にも大きく成長していったことを付記したい。
４）CR 検診車による結核対策の課題

行政上の組織や枠組にはそれぞれ守備範囲があるのは当たり前とはいえ、検診で患者発見をする公衆衛生

CR 検診車運用の場合は、従来の検診よりスピード部門である保健所と、患者の治療を担当する病院・診が要求される。おそらく要医療の判定が下された患者療所の役割と任務もはっきり区分されているし、生活には、その場で即刻、結果の説明と治療開始の同意を支援は福祉部門のケースワーカーの仕事となっている

得る努力が開始されねばならないし、時には標準治療など、余りにもバラバラで行われているのが現状であをその場で開始する必要が生じるであろう。そのためる。そのため治療上の様々な問題を抱える患者であれには、すでに述べたようなホームレス結核検診の特殊ばあるほどに、それらどの場所でも手が負えなくなり、性や治療上の問題点を充分に理解し、自ら、患者への結果として治療完了せず、最悪の場合は度重なる再治

治療開始説得が行なえるような医師を常時同乗させる療の結果、菌が耐性を持ち、落とさなくてもいい命をことが必要になる。生活問題への対応も時間を待たず落とす不幸な事態になるのである。私どもはそのように平行して行われねばならない。従来の結核検診車にな事例を何人も見ている。このよう様な状態が持続す

くらべて、より一層、保健所あいりん分室をはじめとる限り、結核菌の排菌者としての、しかも多剤耐性のする保健・医療・福祉との協力体制の確立が必須とな

結核菌感染源としてのホームレス患者が増えていくとる。要精密検査者へのフォローも社会医療センターやいう悪循環を断ち切れない。

保健所分室などとの関係下においてスムーズに進行し３）ホームレス結核患者への具体的対応ていかねばならないだろう。つまり、そのことが担保されないと、CR 検診車導入の意義も薄れるだろうし、結核対策には既に多くの知見と経験の積み重ねがあ

経費の無駄論にも通じるかもしれない。

り、法的な整備もされているので、当事者を中心としたサービス（つまり顧客）という観点から動けば、自さらに、CR 検診車のような移動式の検診方法は、ずと道を拓くことが可能である。顧客のニーズを知り、受診する対象者に合わせて、場所を動かすことができそれに対応するサービスを提供していけば、後は時間るのが利点であるが、CR 検診車が有効に活動すれなの問題で患者を減らすことができる。検診活動（受診するほどに、それと呼応して、いつでも、何にでも対勧奨を含む）という入り口では、まずホームレスとい応できるような結核対策上の拠点が必要となる。排菌う顧客をよく知り、その顧客がもっとも受診したがる

している入院患者がいつ自己退院してくるかもしれな内容にすることが重要である。そのこと抜きに、いくいし、排菌患者や多剤耐性患者であってもどうしてもら動き、施策化しても無駄であることを認識すべきで入院治療を拒否する患者もでてくるであろう。それにある。

対応できないようでは、折角 CR 検診車が活躍してもその次に患者となる人のニーズ（結核検診後、治療

その意義は薄れる。CR 検診車が発見した結核患者の、開始までの当事者との係わりの中ですでに把握できてどのような事態にも、いつでも対応できるような結核いるニーズなど）に沿って治療が行われる必要がある。

対策拠点が、特にあいりん地区においては重要な意味

また、DOTS による治療終了までの間に判明した新たを持つ。大阪市保健所あいりん分室などを強化し、精な顧客情報も含めて、検診活動という入り口にフィー

密検査に対応するのみならず、治療もなしうる拠点とドバックされれば、より多くの顧客の勧誘（結核検診

して強化し活用することが、あいりん地域の結核対策

受診者の勧誘）が可能になるであろう。

上、必須である。

実際 2004 年度の黒田班の検診活動でも、ホームレス

５）ホームレス者結核対策を成功させるためのその他－25－

社会医学研究．第 25 号．Bulletin of Social Medicine, No.25 2007
させる”という行政全体としての強力な意思決定がなの課題
特に、あいりん地域においては、ホームレスは今でければ、いくら CR 検診車が動いてもさしたる効果をも現に日雇い労働者であるという誇りを持つものが多期待できないであろう。その上で、大阪社会医療センくいる。大阪市高齢者特別就労事業登録者も西成労働ターや西成労働福祉センターその他の公的機関や民間

福祉センターから就労を紹介されて、日雇い仕事としの様々な団体・グループが力を合わせることによって、ての清掃事業などに就労しているし、仕事さえあれば、

はじめて、ホームレスの結核対策・あいりんの結核対

日雇い土木建設関連業務につくものも多い。労働行政

策は前に進んでいくであろう。

との連携、具体的には、西成労働福祉センターとの充以上のような多くの課題とあわせて、ホームレスの分な連携をもつことなしには、CR 検診車の運用をは

結核対策は、検診受診への勧誘、検診による患者発見、じめとして、あいりん地域におけるホームレスの結核

精密検査実施、結核治療への説得と同意、入院・通院対策を有効にすすめることはできないであろう。

による結核治療終了まで、通常の結核対策以上に、結また、ホームレスにかかわっている公的機関・団体

核患者を中心とした１本の線上に包括的な形で人や物がすでにいくつも存在している他に、炊き出し・相談を配置し、ニーズにあわせて柔軟に対応することが肝活動・病院訪問活動などを続けて支援しているも民間要である。そのためには、前記のとおり、様々な段階

グループ・団体が、あいりん地域はもとより、それ以で把握した顧客情報をもとに細やかに対応できるよう外の地域においても数多くある。そのような公私の機に、入り口である検診活動から DOTS による治療終了

関・グループ・団体とホームレスたちとの間にすでにまでを一体的に運用できる体制を組むことが必要であ築かれている信頼関係は、結核対策を推進する上でのり、最低、検診活動と検診後の DOTS は一体的に運用貴重な社会資源である。そのようなグループ・団体・することが求められる。これにより初めてホームレス

機関の協力なしには、ホームレスの結核対策の成功はとの間に信頼関係を築くことができ、困難を抱える患

不可能といっても過言ではない。現に、2003 年度から者に対しても治療終了までこぎつけるように支援して3 年間にわたって実施した厚生労働科研黒田班によるいくことが可能となる。さもないと折角多くの資源を

大阪市高齢者特別清掃事業登録者の結核検診も釜ケ崎

投入しても最終的な目標である結核患者を、特に多剤支援機構の協力を得て初めて行ないえた。また、文部耐性の結核患者を減らすという成果物を得ることがで

科研逢坂班による 2005 年 9 月の三角公園横での CR 検

きないであろう。

診車による研究事業、同年 10 月 30 日の中ノ島公園・
淀川河川敷・JR 大阪駅前における同様な CR 検診車を････････････････････････････････････････
Ⅶ

まとめにかえて中心にすえた研究事業も、平常からホームレスを支援

以上述 べた ような実 践的 研究の成 果と もいえるするグループ・団体・多くのボランティアの協力を得

NPO HEALTH SUPPORT OSAKA の設立目的は、ホーて初めて成功したと考える。

ムレスをはじめとする健康弱者ともいえる、保健・医

さらには、結核治療を完了したホームレスや元ホー

療・福祉の手がとどきにくい人々の生活を支え命を守

ムレスたちを、peer supporter として育成することがでるため、健康支援活動を推進するとともに、必要な関きれば、ホームレスの結核対策にとっては、他のどの係機関・団体の協議の場づくり、研究ならびに研修・ように優秀な専門職にもまして、極めて有効な社会資人材養成を行い、そのことを通して市民が安心して暮源となるであろう。それだけではなく、本人自身にとらせる社会の創造に寄与することである。

っても生きがい・やりがいの感じられる仕事づくりと現時点における活動内容は、日雇い労働者・ホーム

なりうるだろう。われわれは、これまでのホームレス

レスの健康支援(大阪市のホームレス結核対策の一部

結核検診を研究事業として推進している中ですでにそ受託)、マンパワー育成事業（医師・医学生、看護師・のことを経験している。

保健師・社会福祉関係者や学生の公衆衛生学実習や地

上記のような多くの課題を有するホームレスの結核域看護学実習、フィールド実習など）、日雇い労働者・対策を成功させるためには、大阪市関連部局がその役

ホームレスの生活と健康問題と支援方策に関する実践

割を充分に果たせるように一層の連携を深める必要が的研究の推進、ホームレス健康問題研究会の開催、情あることはいうまでもない。それとともに、“必ず成功報発信事業（会員や市民に対して研究成果・活動を発－26－

社会医学研究．第25号．Bulletin of Social Medicine, No.25 2007
信）、関係機関や団体の活動の場つくり、が主たるもの

しい課題に対して、迅速に柔軟に対応しうる可能性をである。これまでの HESO の活動からみえてきた NPO

有しているように考える。もっと積極的に育成し、活の役割と特長としては次のような点をあげることがで用する方策を推進することがホームレス問題だけでなきる。

く、多くの課題解決に不可欠ではなかろうか。

・当事者により近い組織として、ものいえぬ人々の代弁者としての役割や市民の声を行政に橋渡しし得る（本報告は共著者以外に藤川健弥・田村嘉孝・下内・民間支援グループとの協力関係をつくりやすい昭その他多くの方々との共同研究によるものである。

・当事者・患者の信頼を得やすい

最後になったが、多くのボランテイアの皆さま・関係

・行政の枠にとらわれずに、NPO のミッションにあえ

機関・団体のご協力に深く感謝する。）

ば、ニーズに合わせて、迅速に、幅広く、柔軟に活動
平成 15～17 年度厚生労働科学研究・研究費補助金することが可能・専門家集団として、責任ある科学的根拠を示しなが（政策科学推進研究事業）「ホームレス者の医療ニーら、当事者本位の血の通った温かみのある対策・支援

ズと医療保障システムのあり方に関する研究」（主任

方策のあり方を開発し、実践活動を通じてその効果を

研究者

検証しうる

費補助金（基盤研究 B）「ホームレス者の健康・生活実とはいえ、生まれたばかりの弱小 NPO は多くの課題黒田研二）ならびに平成 16～18 年度科学研究

態の解明と自立支援方策に関する研究」（16330125）

もかかえることとなる。そのひとつは財政基盤の弱さ（研究代表者である。現在 HESO の収入は大阪市からの委託金、研のである。

逢坂隆子）の研究としておこなったも究補助金（科研費や民間会社からの研究補助金）、会費、学生教育受託収入、寄付によっている。寄付に対する文

税金控除が受けられる認定 NPO への道が狭い（全 NPO

1）山田信也.第Ⅰ部大都市地域の社会医学的分析.社会献

医学研究 1980；第 1 号：5－6の１％）ために、大口の寄付をうけるのが困難である。
二つ目は財源確保の難しさと大いに関連することでは

2） 南沢孝夫.大阪市における中年期死亡率についてのあるが、マンパワー、殊に常時活動しうる有給マンパ

社会医学的検討,日本公衛誌 1979；第 26 巻第 3 号：

ワー確保が困難である。ボランテイアだけでは年間を116－124
3） 朝倉新太郎.現代大都市の保健問題.社会医学研究

通じた活動を責任もって継続することは不可能に近い。
現在の HESO のマンパワーは年金生活者中心であり、

1980；第 1 号：7－18
4） 逢坂隆子、朝倉新太郎.大都市スプロール地帯の住

将来をになう若いマンパワーの確保が困難になっている。

民生活と健康―大阪市外縁・庄内地区住民の生と死－社会医学研究 1980；第 1 号：67－88

しかし、このような困難さをかかえつつも活動を続

5） 逢坂隆子.「生命」から「暮らし」をみ、「暮らし」

けることによって・医師・歯科医師・看護師・保健師・弁護士・司法書から「生命」をみる―大阪府の地域保健行政 10

士・社会保険労務士・MSW・他分野の多くの研究者・年の経験から―.社会医学研究 1989；第 8 号：79

教員・行政関係者・民間支援グループとの日常的協働－90

関係が構築できてきた

6） 三塚武男.労働者の生活実態をとらえる視点と枠組・あいりん地区内外の多くの支援団体・関係機関とのみ―くらしと健康・いのちを一体のものとしてと協力関係ができてきたらえる視点から生活問題として構造的に把握する・NPO の活動に関心をもつ一般市民協力者が増えてき―.社会医学研究 1989；第 8 号：91－100ている。多くの緊急課題を前にして、その課題の大き

7）中山徹.労働経済学からみたホームレス問題.社会医学研究 2000；特別号：26－29

さにくらべるとほんのわずかではあるが、確実に前進

8） 逢坂隆子.大阪市高齢者特別就労事業従事者健診・しているように感じている。
ヘルスサポート大阪のような NPO は、ホームレス問

健康相談、ホームレスの健康支援活動に関する検題をはじめ、従来のシステムだけでは解決しづらい新討会報告書（平成 16 年度地域保健推進事業）、編－27－

社会医学研究．第 25 号．Bulletin of Social Medicine, No.25 2007
集発行：ホームレスの健康支援活動に関する検討

16）黒川渡.「あおぞら医療健康相談」から見えてくる

会・財団法人日本公衆衛生協会 2005：110―120

もの―私に何ができるか、生活の現場から考える

9） 逢坂隆子、坂井芳夫、黒田研二、他.大阪市におけ(特集：ホームレス問題と開業医).大阪保険医雑誌
2004；451 号：60－65

るホームレス者の死亡調査.日本公衆衛生雑誌

17)高鳥毛敏雄、他.救急搬送要保護傷病入院患者調査

2003;第５０巻第 8 号：686―695
10）逢坂隆子.ホームレスの不自然死からなにをみるかからみた保健医療システムの課題の検討.社会医学研究 2004；22 号：1－12―大阪の野宿者死亡調査を中心にして―（メイン18）逢坂隆子、他.ホームレス者の健康・生活実態より

シンポ「経済危機のもと、いのちと健康を守る」）.
社会医学研究 2002；特別号；13－14

健康権を考える―ホームレス者の生活習慣病対策からみた考察―. 社会医学研究 2004；22 号：41－

11）逢坂隆子.ホームレス者への健康支援―大阪市にお50けるホームレス結核患者の生と死―（特集：都市

19）黒川渡、他.アウト・リーチ活動により認められたにおけるホームレス問題）.都市問題研究 2005；11

路上・公園・河川敷等野宿生活者の健康実態と医月号：18－42

療・保健・福祉制度の課題. 社会医学研究 2004；

12）厚生労働科学研究・研究費補助金政策科学推進研究事業

22 号：51－61

ホームレス者の医療ニーズと医療保障シ

ステムのあり方に関する研究
総括・分担研究報告書

20）高田敏、桑原洋子、逢坂隆子編・ホームレス研究

平成 15～17 年度(主任研究者―釜ケ崎からの発信―、東京、信山社、2007

黒田研二)21）高鳥毛敏雄他.胸部レントゲン検診実施に基づく野（平成 16 年 3 月、平成 17 年 3 月、平成 18 年 3
月）

宿生活者の結核対策の実践的研究.社会医学研究13）平成 16 年度～平成 18 年度科学研究費補助金(基盤2005；23 号：47－52

研究 B) 「ホームレス者の健康・生活実態の解明

22）高鳥毛敏雄、他.ホームレス者の結核の実態とそのと自立支援方策に関する研究」研究報告書（研究対策に関わる研究―結核検診の 3 年間の実践から

代表者―.結核 2007；第 82 巻第 1 号：19－26

逢坂隆子）（平成 19 年 3 月）

14）黒田研二.ホームレス者の医療ニーズと医療保障(特集：ホームレス問題と開業医).大阪保険医雑誌
2004；451 号：36－40
15）逢坂隆子.大阪社会医療センター入院患者調査からみえる「野宿生活者の生活と健康」(特集：ホームレス問題と開業医).大阪保険医雑誌 2004；451 号：
41－48－28－