With
東京労災病院病診連携誌“ウィズ”

─ 労災病院の理念 ─
勤労者医療と地域医療の中核病院として、患者様中心の安全で安心な質の高い医療を提供します

December 2022

1CONTENTS【東京労災病院診療科のご案内】▶脳神経外科 … 脳卒中に強い病院として▶外科 … 診療科の枠を越えたチーム医療を実践▶眼科 … 最先端の専門分野治療▶薬剤部 … 適正かつ安全な薬物療法を支援▶放射線治療科 …『切らない』がん治療＝定位放射線治療の実施▶呼吸器外科 … 特色と治療対象疾患のご紹介▶脳神経外科
頭部外傷、神経学的異常、頭痛、てんかん、脳卒中後遺症など「頭」のことはすぐ対処します【脳神経外科の特徴】⃝一次脳卒中センター、日本脳卒中学会教育施設、日本脳血管内治療学会教育施設に認定されています⃝脳神経内科と脳神経外科で 24 時間 365 日、救急の脳疾患に対応しています⃝開頭手術、カテーテル手術の両方を行っています⃝近隣の回復期リハビリテーション病院と連携しています⃝脳卒中後の「治療と仕事の両立支援」に取り組んでいます【脳梗塞の原因と外科的治療】

2
脳梗塞血栓回収療法

頭蓋外内血管バイパス術

頚動脈内膜剥離術

頚動脈ステント留置術

脳卒中や頭部外傷後は高次機能障害、頭痛、てんかんなどの後遺症が生じえます。脳梗塞は約半数が再発するため二次予防が重要です。また、脳疾患の診断には CT や MRI 検査も必要です。
頭、脳の疾患は当院ですぐに対応いたします。
近隣医療機関からのご紹介をお待ちしています。
東京労災病院

病診連携誌 － WITH － December 2022

TOKYO ROSAI HOSPITAL▶外科◦丁寧な説明を心がけ、患者さん・ご家族のご希望・ご意向を尊重し、最善の治療を目指しています。
◦診療科の枠を越え、放射線科・看護師・薬剤師・理学療法士・管理栄養士・ソーシャルワーカーからなるチーム医療を実践しています。
外科の特色⃝腹腔鏡手術の積極的な導入⃝高難度手術もカバーする幅広い対応⃝進行直腸がんに対する術前化学放射線治療を組み合わせた、より効果的な治療の実践
腹腔鏡手術⃝ガイドラインで推奨された標準治療を遵守し、腹腔鏡手術を積極的におこなっています。
対象疾患：胃がん・大腸がん・ヘルニア・虫垂炎・胆石症など

胃がん

幽門側胃切除と胃全摘

再建風景

3

幽門側胃切除デルタ吻合後胃全摘

横行結腸がんoverlap 法での再建後

中結腸動静脈周囲の郭清風景

郭清中

郭清後

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直腸がん

郭清前と吻合時

幽郭清前吻合時

腹腔鏡下ヘルニア修復術

4

手術開始時

TAPP 法メッシュによる修復風景

高難度手術や進行直腸がんに対する試み⃝高難度手術（おもに肝・膵領域）も積極的に対応すると同時に、進行直がんに対しては化学療法や放射線治療を組み合わせたより効果的な治療を提供しています。

腹腔鏡下ヘルニア修復術

手術開始時

東京労災病院

TAPP 法メッシュによる修復風景

病診連携誌 － WITH － December 2022TOKYO ROSAI HOSPITAL

腹腔鏡下進行直腸がんに対する術前化学放射線治療

治療前治療後→2021 年度

手術症例

合全合計（重複あり）
悪性疾患

こののち腹腔鏡手術へ

合

計

計

うち腹腔鏡手術

うち緊急手術229（223 人）

125（56.1%）

66（29.6％）

うち腹腔鏡手術

良性疾患

合計

うち腹腔鏡手術

胃癌

1712

胆摘

39

37

結腸・直腸癌

54

34

虫垂

28

26

肝癌・胆管癌・膵癌

90

鼠径ヘルニア

28

980

46

それ以外のヘルニア

122イレウス

172

その他

25

3

合

14979

合

外科外来

計

計

週間予定表

曜日

担当医

月

安城（あじろ）火小林

水

神山（かみやま）木野原

金

秀野（しゅうの）専門医・専門分野
消化器外科（特に肝胆膵）
日本外科学会専門医・日本消化器外科学会専門医
日本外科学会専門医・日本消化器外科学会専門医・日本消化器病学会専門医・日本消化器内視鏡学会専門医・日本大腸肛門病学会専門医
日本外科学会専門医・日本消化器内視鏡学会専門医
日本外科学会専門医・日本消化器外科学会専門医・日本消化管学会胃腸科専門医

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▶眼科

眼科は「専門分野において地域 No1 のクオリティー」を目指しています。
専門分野は「糖尿病網膜症」
・「網膜硝子体手術」
・「難治性白内障手術」です。
眼科２つのモットー～地域中核病院として「迅速」かつ「幅広い」眼科診療を～～網膜疾患・白内障等の専門分野は日本の最先端を～6

モットー１ 「迅速」かつ「幅広い」眼科診療⃝白内障手術は数か月待ちという施設も少なくありませんが、当科では原則、初診日の２週間後に施行しています。
⃝後発白内障切開・緑内障発作の白内障手術は、受診当日に施行しています。
⃝霰粒腫切開等の処置・網膜造影検査等は原則１週間以内に施行しています。
モットー２

最先端の専門分野治療～専門その１～

糖尿病網膜症⃝一般的な光凝固のみでは、糖尿病黄斑浮腫による視力低下を来すことが少なくありません。
当科では閾値下凝固等の特殊な光凝固をはじめ、硝子体手術に至るまで、すべての治療法が可能で、これらを組み合わせた個別化治療を実践しており、糖尿病黄斑浮腫において少なくとも日本国内では、これ以上の治療はない最高レベルの治療を行っています。

⃝通常の光凝固（汎網膜光凝固）⃝特殊光凝固（血管瘤直接凝固・グリッド凝固・閾値下凝固・選択的光凝固）⃝抗ＶＥＧＦ硝子体注射⃝ステロイド注射⃝硝子体手術（増殖膜切除・内境界膜剥離）

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TOKYO ROSAI HOSPITAL～専門その２～

網膜硝子体手術⃝黄斑上膜・黄斑円孔・硝子体出血・糖尿病網膜症・網膜剥離等、全ての硝子体手術疾患に対応しています。

⃝エビデンスのある無縫合手術を実践し、早期視機能回復や社会復帰が可能です。
⃝「難治性網膜疾患へのシリコーンオイル注入無縫合手技」は当科医師が世界に先駆けて、理論を発表し実践しています。
⃝硝子体手術時の「対応困難である合併症」である「sticky シリコーンオイル」に関して、その原因と確実な治療法を当院が世界で初めて報告しました。

TakashinaH, WatanabeA, NakanoT. Influence of Perfluorooctane Liquids in the Formation of Sticky Silicone Oil. J Ophthalmol.
2022;2022:8434102.
TakashinaH, WatanabeA, KomatsuK, NakanoT. Factors influencing threshold energy in subthreshold photocoagulation for diabetic
macular edema. Clin Ophthalmol. 2021;15:1827-30.
Takashina H, Watanabe A, Tsuneoka H. Perioperative changes of the intraocular pressure during the treatment of epiretinal
membrane by using 25- or 27-gauge sutureless vitrectomy without gas tamponade. Clin Ophthalmol. 2017;11:739-43.
TakashinaH, WatanabeA, TsuneokaH. Influence of silicone oil tamponade on self-sealing sclerotomy using 25-gauge transconjunctival
sutureless vitrectomy: a retrospective study. BMC Ophthalmology 2015;15:171.
TakashinaH, WatanabeA, TsuneokaH. Investigation of postoperative intraocular pressure in cases of silicone oil removal using
25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy. Clinical Ophthalmology 2015;9:1925-8.
TakashinaH, WatanabeA, MitookaK, TsuneokaH. Factors predicting duration of the presence of intraocular gas after 23-gaugetransconjunctival sutureless vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment. Ophthalmic Surgery Lasers and Imaging Retina
2014;45:199-203.
TakashinaH, WatanabeA, MitookaK, TsuneokaH. Examination of Self-sealing Sclerotomy for Vitrectomized Eye under Gas Tamponadein 23-gauge Transconjunctival Sutureless Vitrectomy. Seminars in Ophthalmology 2015;21:1-5.
TakashinaH, WatanabeA, MitookaK, TsuneokaH. Factors influencing self-sealing of sclerotomy performed under gas tamponade in
23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy. Clinical Ophthalmology 2014;8:2085-9.
高階博嗣 , 渡辺朗 , 田村奈月 , 塩谷信卓 , 常岡寛 . ２７ゲージ小切開硝子体手術における強膜創作成角度による術後眼圧の比較．眼臨紀 . 2016;9:811-4.
高階博嗣 , 渡辺朗 , 三戸岡克哉 , 常岡寛 . 裂孔原性網膜剥離に対する小切開硝子体手術における強膜縫合と術後眼圧．臨床眼科 2011;65:1591-4.
高階博嗣 , 渡辺朗 , 三戸岡克哉 , 常岡寛 . 強膜マッサージが小切開硝子体手術における強膜創の自己閉鎖率にあたえる影響．臨床眼科 2012;66:1381-4.
高階博嗣 , 渡辺朗 , 三戸岡克哉 , 常岡寛 . 裂孔原性網膜剥離に対する小切開硝子体手術にける強膜創自己閉鎖の眼軸長による比較．眼科臨床紀要
2012;5:789-91.

～専門その１～

難治白内障手術⃝白内障手術は、両眼の場合に入院で月・火曜の連日手術が可能で、出来る限り短期間の入院もちろん、日帰り手術も可能です（ただし保険医療上、片眼ずつに分けた手術になります）。
⃝難症例（成熟白内障・狭隅角眼・急性緑内障発作中・チン氏帯脆弱等）も通常の日程で手術を行っています。
⃝如何なる白内障手術も可能です（局所麻酔対応内）。

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▶薬剤部
がん・緩和・感染・糖尿病・栄養などのチーム医療に深く関わり、適正かつ安全な薬物療法を支援しています。
薬剤部は薬剤師 19 名・助手 1 名体制にて院外処方率約 93% の中、病棟業務や外来がん患者を中心とした外来指導などに力を注いでおり、患者さんが安心して薬物療法が受けられるよう支援しています。また、がん・治療、緩和、感染制御、糖尿病といった分野において専門の資格を有する薬剤師が中心となってチーム医療に深くかかわっています。そしてこれらの活動を通して得られた情報を地域の医療機関、特に保険調剤薬局と共有して地域連携ができるよう取り組んでいますので、ご支援とご協力をお願い致します。

各種専門・認定薬剤師

8

検査値確認

日本医療薬学会 指導薬剤師

１名

がん薬物療法認定薬剤師

２名

外来がん治療認定薬剤師

１名

感染制御専門薬剤師

2名

感染制御認定薬剤師

2名

抗菌化学療法認定薬剤師

２名

糖尿病療養指導士

2名

栄養サポートチーム専門療法士

2名

救急認定薬剤師

1名

漢方薬・生薬認定薬剤師

1名

DMAT（災害対策支援チーム）

2名

高血圧・循環器病予防療養指導士

1名

処方箋・注射箋に主要検査値を印字。腎機能に合わせた用量を確認して必要に応じて疑義紹介を行います。

薬剤管理指導件数
1500

1000

909

809

921
722

500

0821

4月

5月

6月

7月

2020年度
2021年度
2022年度645

8月

東京労災病院

9月

10月 11月 12月

1月

2月

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3月

TOKYO ROSAI HOSPITAL

持参薬鑑別

外来化学療法指導

入院時に持ち込まれる多くの持参薬を全て鑑別。必要に応じ保険調剤薬局へ問い合わせします。ポリファーマシーにも対応。

服薬指導から副作用モニタリングまで血中濃度解析

治験9

バンコマイシンを中心に血中濃度解析・処方設計

治験コーディネーターが勤務しており、再生医療の治験なども実施

学生実習

チーム医療
感染制御チーム

緩和チーム

オピオイドや抗菌薬の適正使用で成果を上げています
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病診連携誌 － WITH － December 2022

年間 10 名の薬学生を積極的に受け入れ指導▶放射線治療科

その「がん」、放射線治療がお役に立てるかもしれません！
【特徴】
がんを正確に狙い撃ちし、体への負担が少ない “ 切らない ” がん治療です。
平日 1 日 1 回、通院で働きながらの治療が可能です（※抗がん剤併用を除く）。

根治治療だけでなく症状緩和、一部良性腫瘍にも役立ちます。
【放射線療法の目的別名称と目標】⃝根治的放射線療法：
目的：がんの治癒・明らかな長期生存を目指す【治療例】①前立腺がん

目標：大量の放射線を、高い位置精度で照射する

10⃝緩和的放射線療法：
目的：がんによる苦痛を低減し、QOL を維持する
目標：必要最小限の放射線を、可及的早く照射する⃝緊急放射線療法：
目的：急速に悪化する重篤な症状や生命に関わる危機を回避する
目標：24 ～ 72 時間以内に緩和的放射線療法を行う
公益社団法人

日本放射線腫瘍学会作成資料より【具体的には・・】②骨転移① ほとんどの固形がん
脳腫瘍、頭頸部がん、肺がん、乳がん、食道がん、肝臓がん、膵臓がん、前立腺がん、子宮がん etc…
→ 照射回数 25 〜 35 回（定位照射では 1 〜 8 回）

② 緩和治療がんに伴う痛み、気道狭窄、通過障害、出血、上大静脈症候群、脊椎転移による脊髄障害 etc…
→ 5 〜 15 回（定位照射では 2 回）

③ 良性腫瘍
ケロイド、甲状腺眼症、動静脈奇形、髄膜腫、聴神経腫瘍 etc…
東京労災病院

足位照射など高精度治療も行っております

病診連携誌 － WITH － December 2022

TOKYO ROSAI HOSPITAL

東京労災病院放射線治療科では定位放射線治療を実施しております
定位放射線治療の特徴
１．
「切らない」がん治療
２．通院で、短期間で治療できる
３．病変への高い線量集中性【当院で治療可能な疾患】⃝原発性肺がん（長径 5cm 以内かつ転移のないもの）⃝転移性肺がん（長径 5cm 以内かつ 3 個以内、他病巣のないもの）⃝転移性脳腫瘍（長径 3cm 程度まで、1 ～ 2 個、良好な全身状態）⃝原発性肝細胞がん（長径 5cm 以内かつ転移のないもの）⃝転移性肝腫瘍（長径 5cm 以内かつ 3 個以内、他病巣のないもの）⃝転移性脊椎腫瘍（長径 5cm 以内）（今後、前立腺がんへの照射を予定しております）【具体的には…】⃝治療回数：3 ～ 5 回程度（病変の部位や大きさなどによって異なります）⃝通院可能※入院をご希望される場合は事前にご相談ください⃝照射範囲のずれを 5mm 以内にする技術を複数使用◎ご依頼・ご相談は当院医療連携室まで
直通電話：03-3742-7129

直通 FAX：03-3742-7314※平日 17 時以降及び土・日・祝日は、代表電話（03-3742-7301）をご利用だくさい
東京労災病院

病診連携誌 － WITH － December 202211▶呼吸器外科
胸腔鏡下手術両立支援

肺癌・縦隔腫瘍・転移性肺腫瘍・気胸・膿胸など様々な呼吸器外科領域の疾患に対して、呼吸器センターで最適な治療計画を検討した上で、手術を行います。

病棟に両立支援コーディネーターが在籍し、主治医・看護師と連携しながら休業からの職場復帰や、治療と就労の両立への支援を行います。

日本呼吸器外科学会専門医が 2 名在籍しています。
2019 年 7 月に設立し 2022 年 9 月までに 251 件の手術を行いました。

モデル医療事業として、肺癌など疾病による休業からの職場復帰や調査研究等を行います。

⃝ 3 ～ 6cm の傷に必要に応じて1cm の傷を１～ 2 か所追加して基本的に胸腔鏡手術を行っています。
⃝術後早期離床が可能で、術後 1週間以内の退院が可能です。

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肺結節外来

臨床研究

胸部 X 線・CT 検査で発見された肺結節をどのように診断し経過を追っていくのかについて悩んだ場合はいつでもご紹介ください。

医療の質を高め、医学の水準並びに労災病院の機能向上に寄与することを目的として研究活動に取り組んでおります。

肺癌 CT 認定医が 1 名在籍しています。

現在進行中の研究⃝全国労災病院病職歴調査に基づく働く肺癌患者に対する多職種によるオンライン両立支援外来の開発⃝低線量 CT による肺がん検診の実用化を目指した無作為比較試験研究（AMED 佐川班）
⃝肺切除において PGA シート付きステープルは術中リークを軽減できるか？
業績⃝最新技術を搭載した 80 列マルチスライス CT 装置を用いています。
⃝肺がん CT 検診認定医、認定技師が検査・読影に携わっています。
⃝低線量 CT による医療被曝の低減に努めています。
⃝呼吸器内科・呼吸器外科・放射線診断部・放射線治療部が連携しています。

⃝ J Miyakoshi, T Makino, Y Anami et al. SwyerJames Macleod syndrome with progressive
hyperinflation. Ann Thorac Surg 2021
⃝ H Yukawa, T Makino, Y Anami et al. Perioperative
management ofcongential epidermolysis

bullosa. Ann Thorac Surg 2022
2022 年 10 月現在

東京労災病院 呼吸器外科 へ是非ご紹介ください
受付時間：平日 8：30 ～ 14：30 （毎週火・水・金曜日）

事前連絡で外来日以外も診察可能です。もし呼吸器内科・外科でお悩みでしたら呼吸器センター宛としてください。

お問合わせ・ご予約：東京労災病院
電話：

地域医療連携室03-3742-7129（直通）（平日 8：15 ～ 17：00）

東京労災病院 病診連携誌「WITH（ウィズ）」December 2022
発行日：令和 4 年 12 月
発行所：〒 143-0013 大田区大森南 4 － 13 － 21 独立行政法人 労働者健康安全機構 東京労災病院
発行人：杉山 政則 ／ 編集人：鵜殿 泰三