東京労災病院病診連携誌

ウィズ Vol.15
勤労者医療と地域医療の中核病院として、患者中心の安全で安心な質の高い医療を提供します。

診療科の紹介呼吸器外科外科副部長
あな

みよういち穴見洋

一

日本外科学会認定医
日本外科学会、日本呼吸器学会専門医
日ごろより、当院外科に対しまして多大なるご支援を賜り、まことにありがとうございます。平成 22 年 9 月 1 日付けで東京労災病院外科副部長を拝命し、呼吸器外科専門医として肺癌を中心とした呼吸器外科の診療を開始しました。このたび、このような機会をいただきましたので、皆様に当科の特色と治療対象疾患をご紹介したいと存じます。

呼吸器外科とは…
心臓と乳房以外の胸部の病気に関して、外科治療を中心として対応する診療科です。施設によっては胸部外科と呼ばれているところもあります。具体的に申しますと、対象とする疾患はⅰ）肺癌、ⅱ）縦隔腫瘍、ⅲ）気胸などの肺のう胞性疾患、そのほか肺・気管支の構造異常、胸部外傷、漏斗胸など胸郭の異常、など多岐にわたります。以下、代表的な疾患と当科での対応をご説明いたします。

WITH_Vol.15 東京労災病院病診連携誌ⅰ）肺癌
2007 年の統計によると、日本で癌で死亡し一方、進行肺がんでは抗がん剤治療が中心た人は約 33 万 6 千人で、肺癌による死亡者数はとなります。はじめに抗がん剤治療や放射線約 6 万 6 千人（男性約 4 万 8 千人、女性約 1 万 8治療を行い、肺がんを小さくした後に切除す千人）であり、男女ともに癌死亡原因の第 1 位る集学的治療も行われ始めています。近年、（1）。先進国のなかです（男性 24％、女性 13％）

イレッサをはじめとする数多くの分子標的治でも喫煙率の高い日本では、人口の高齢化も療薬が開発されており、これら新薬による治あって、今後も増加することが予想されていま療後に手術を行うことも始まってくると思わす。肺癌はかなり進行するまで症状が現れないれます。「切除できるうち」かどうかは肺機能ことも少なくなく、肺癌患者さんの実に 4 〜 6と肺がんの進行度で判断されますが、上記の割は、初診時にすでに手術不能な状態です。一ように治療法は多岐にわたり、近年大きく進方、CT でなければ発見されないような小型の歩し、手術適応も広がっています。低肺機能末梢肺がんも CT 技術の進歩に伴い、近年多くであっても、進行がんであっても十分な治療発見されています。肺がんの治療成績向上のたが可能となりつつありますます。

めには、如何に早期に肺がんを発見するかとい肺癌の治療成績は、リンパ節転移のない小型うことと同時に、進行がんを如何に適切に治療の肺癌でも標準的手術後の 5 年生存率は早期胃するかも重要なポイント

癌と異なり、約 80％前後となってきます。にとどまります（2 5）。この肺がんの治療において理由はリンパ節郭清が不は早期の肺がんと進行肺十分なために癌の取り残がんとでは大きく異なっしがあったり、「リンパ節てきます。一般的に肺が転移がない」と誤診されんでは外科切除が抗がんるため術後の治療が不十剤や放射線治療よりも根分だったりして治療成績治性が高いため、「切除でが落ちるのではないかときるうちは切除する」こ

肺癌の CT 画像推察しています。
そこで、当科での肺癌とが第一選択とされています。手術は肺葉切除＋リンパ節郭清が標準的切除ではすべての患者さんに胸腔胸を用いた術式です。
「切除できるうち」かどうかは肺機低侵襲手術を行っていますが、標準的な肺葉切能と肺がんの進行度で判断されます。近年、胸除＋リンパ節郭清手術ではリンパ節の取り残し腔鏡という内視鏡を用いて、小さな傷で肺機能がないよう必要かつ十分なリンパ節郭清を徹底を温存する低侵襲手術が普及しつつあります。

して行っています。さらに当科では、肺野末梢

2010 年 11 月に改定予定の肺がん取り扱い規の小型肺癌に対しては、適応を選んで積極的に（6）

約第 7 版において細気管支肺胞上皮がんが区域切除＋リンパ節郭清手術も行っていますし、上皮内がんとして定義され、初めて肺の早期が低肺機能の患者さんの外科治療にも積極的にんの概念が提唱されます。CT などで発見され取り組んでいます。進行肺癌の治療では、当院る小型の末梢肺がんの中には、切除後の 5 年生

では呼吸器内科のスタッフも充実していますの存率がきわめて良好な群があり、それらは上皮で、内科の先生方との協力の下、手術を組み合（2 5）。現在、わせた積極的な集学的治療を行うことが可能で肺野末梢の小型の早期の肺がんに対しては、肺す。このように当科では患者さんの肺機能や肺葉切除 vs 区域切除の多施設臨床試験が行われ癌の進行度にあわせて、標準的な肺切除術、肺ています。また、従来は低肺機能のため手術が機能温存を目的とした積極的な区域切除など、できなかった患者さんにも、胸腔鏡を用いるこ適切な手術療法を積極的に行っておりますので、とで手術適応が広がりつつあります。

安心して当院へご紹介ください。

内がんであると考えられています東京労災病院病診連携誌 WITH_Vol.15ⅱ）縦隔腫瘍
縦隔腫瘍は心臓や大血管の影に隠れてレンることが重症筋無力症の症状の改善に大きくトゲン写真では発見が難しく、かなり大きく寄与する場合がありますので、外科手術の適なってから症状を伴って発見される場合もあ応となります。一般的に縦隔腫瘍の手術ではります。診断には胸部 CT 検査が必要です。縦胸骨縦切開という方法が選択されます。

隔腫瘍は縦隔という場所にできた腫瘍の総称

しかし、CT や MRI 検査で術前に良性腫瘍であるため、悪性腫瘍の場合もあれば良性腫の可能性がかなり高いと診断される場合もあ瘍の場合もあります。手術で切除するまで確りますので、当院では良性腫瘍の可能性が高定診断ができないため、治療は手術による切い場合には、胸骨を切ることなく、胸腔鏡を除が第一選択となります。

用いて可及的に小さい傷での切除を行っていまた、重症筋無力症という疾患の場合、例
え腫瘍がなくても縦隔内の脂肪組織を切除すます。検診等で縦隔の異常影を疑った場合など、お気軽にご相談ください。

ⅲ）気胸などの肺のう胞性疾患
気胸は発症年齢に二つのピークがあります。

く小さな傷での手術を行っています。迷入しひとつは 20 歳前後の若い男性、もう一群は喫た子宮内膜と破れた肺を部分切除します。そ煙を続けた 70 歳以上の高齢男性です。胸部レの後、再発防止のため産婦人科と協力の上、ントゲンで容易に診断されますが、胸痛や胸ホルモン剤を内服したりする場合があります。

部苦悶感が主訴のことが多いので、心電図検女性の方で生理にあわせて胸の痛みなどを感査のみ行われ見逃されることが時にあります。

じられている患者さんがいらっしゃいました

肺のつぶれかたが大きかったり、両方の肺にら、当科でお力になれる場合がありますので、同時に起こると命の危険があります。当院でお気軽にご連絡ください。

は緊急入院への対応も整っておりますので、積極的にご連絡ください。また、女性の場合、そのほか、肺炎を繰り返す方や風邪を引く

月経に伴って気胸を繰り返す月経随伴性気胸

たびに発熱が長引き汚い痰が出続ける方は、という病態があります。この病気は、子宮内気管支閉鎖症や肺分画症といった気管支や肺膜組織が何らかの原因で胸腔内に入り込み、の構造異常による病気の場合がありますので、月経周期にあわせて脱落するため肺が破れる症状のある患者さんがございましたら、どうために起こります。治療は胸腔鏡を用いたごぞご連絡ください。

当呼吸器外科は診療を始めたばかりですが、今後も地域医療に貢献できるよう、安全で信頼に耐えうる診療科を築いていく所存ですので、ご指導ご支援を賜りますよう、よろしくお願い申し上げます。
《参考文献》
1. 2005 年のがん統計：国立がんセンターがん対策情報センター
http://ganjoho.ncc.go.jp/public/statistics/pub/update.html
2. 穴見洋一：MOOK 2007 〜 2008 肺癌の臨床：2007, p21-26, 59-64：篠原出版新社
3. Noguchi M, Morikawa A, Kawasaki M, et al. Small adenocarcinoma of the lung. Histologic characteristics and prognosis. Cancer.
1995; 75: p2844‐2852
4. Anami Y, Ishiyama M, Noguchi M, et al. Bronchioloalveolar carcinoma component is a more useful prognostic factor than lymph
node metastasis. JTO. 2009; 4(8): p591-598
5. Little AG, Gay EG, Gaspar LE, et al.: National survey of non-small cell lung cancer in the United States: epidemiology, pathology
and patterns of care. Lung Cancer. 2007; 57(3): 253-60.
6. 肺癌取り扱い規約【改定第 7 版】：日本肺癌学会

2010 年 11 月刊行予定

WITH_Vol.15 東京労災病院病診連携誌

肺検査項目

喫煙者の方、近くに喫煙者がいる方、何となく肺の病気が気になる方…肺ドックを受けてみませんか？

ドック（10 月１日から開始）
胸部 CT（マルチスライス 64 列）
肺機能検査
喀痰検査

実施日時

月・水・木・金曜日
14 時〜

料

金

18,900 円（税込）＊呼吸器内科専門医が担当します。

問合せ・予約

03‑3742‑0025 健康診断部（予約は 14時以降）

専門の医師・スタッフが、身体的・精神的にサポートを行い、禁煙達成へ導きます。
行、禁煙達成 導 ます。

禁煙外来
診療日時

隔週水曜日・金曜日

15 時〜 17 時

担当医師

戸島部長（水曜日）田中副部長（金曜日）

問合せ・予約

03‑3742‑7301 医事課 までお願いします。

＊対象となる方① 直ちに禁煙しようとしている方② 問診時に行うスクーリングテストが５点以上で、ニコチン依存症と診断されている方③ １日の喫煙本数 × 喫煙年数の値が 200 以上の方
④ 禁煙治療を行うことを文書で同意している方「WITH（ウィズ）」第 15 号 発行所：大田区大森南４−13−21
平成 22 年 9 月 30 日発行

発行人：野村和弘

独立行政法人
労働者健康福祉機構

編集人：飛知和一幸

東京労災病院