ISSN 1880‒2109

心的トラウマ研究第18号

令和5年2月巻 頭 言… ……………………………………………………………………… 亀岡

智美［研究論文］●犯罪被害で亡くなった子どもの親ときょうだいにおける家族機能評価と精神健康との関連……………………………………………………………………赤田 ちづる・坂口 幸弘●支援者の主観的評価からみたトラウマインフォームドケア研修の効果………… 酒井 佐枝子●大規模交通災害が負傷者の心身に及ぼす長期的影響--JR 福知山線脱線事故 13 年目のインタビュー調査から --…………………… 道免 逸子

1
11
21

［資料論文］●新興感染症パンデミック期のこころのあり方に関する文献レビュー―新型インフルエンザパンデミック期の心理とリスクコミュニケーション―… … 中塚 志麻● PTSD 治療における統合医療（補完代替療法）の可能性についての検討… 西川 昭子●心的外傷後ストレス障害（PTSD）における実行機能障害および併存する睡眠障害の影響…………………………………………………………………………………… 桃田 茉子

57

［総説］
● PFA の原理原則を基にした職場での自殺後の対応：ポストベンションについて…………………………………………………………………………………… 大澤智子

67［症例報告］●遷延する悲嘆を合併した PTSD への持続エクスポージャー療法… ………… 須賀楓介

75

心的トラウマ研究
編集後記

投稿規定

兵庫県こころのケアセンター研究紀要

Official Journal of Hyogo Institute for Traumatic Stress31
45

心的トラウマ研究第18号

令和5年2月兵庫県こころのケアセンター研究紀要

Official Journal of Hyogo Institute for Traumatic Stress巻頭言2022年の冬、4年に一度開催されるサッカーのワールドカップがカタールで開催されました。日頃サッカーに無関心な層も試合に熱狂しましたが、その一方で、大会開催準備に雇われた外国人労働者が搾取されていたのではないかという疑惑や、カタール国内での女性や性的少数者の権利侵害が注目されました。また、近年の国内に目を向けると、スポーツ界での暴力やハラスメントの告発が相次いでいます。残念なことに、子どもの自殺という形で発覚した事件もありました。
2014年に文部科学省は、「同じ団体やチームで競技活動をする者に対して、職務上の地位や人間関係などの組織内の優位性を背景に、指導の適正な範囲を超えて、精神的もしくは身体的苦痛を与え、その競技活動の環境を悪化させる行為・言動など」をパワハラ（性的行動や言動はセクハラ）と定義し、スポーツ指導に関連してこのような行為が行われた場合は処分対象とすると規定しました。さらに、競技者の能力・適性にふさわしくないスポーツ指導、たとえば、「しごき」や「かわいがり」、罰走など、競技力の向上とは明らかに無関係な不合理な指導も処分対象とされています。
スポーツ界における暴力・ハラスメント行為の根絶に向けた取り組みは、「スポーツ団体ガバナ
ンスコード」（2019年、スポーツ庁）の中にも引き継がれていますが、残念なことに、それでもスポーツ界の暴力やハラスメントはなくなっていません。その主な要因として、「ガバナンスコード」では、
動機・プレッシャー、機会、正当化の3つの要素がそろった時に不正が行われるリスクが高くなる「不正のトライアングル」という考え方を挙げています。
たとえば、パフォーマンスに伸び悩む選手がいたとすると、もっとパフォーマンスを上げたいという動機やプレッシャーが選手と指導者の双方に生まれ、過度な指導につながりやすくなります。
また、閉鎖的な組織の中で指導者に力や権限が集中すると、過度な指導を行う機会が得られやすくなります。さらに、暴力やハラスメントを行っても、選手のために、あるいは、良い結果を出すた
めにやむを得なかったなど、過度な指導を行う側を正当化する理由付けがなされやすく、被害者である選手の側にも、指導者が自分のためを思って指導してくれている、というように、指導者側の正当化を強化してしまいがちな心理状態が生まれやすいと考えられています。
軌を一にして、法改正により、さまざまな職場におけるパワーハラスメントやセクシャルハラス
メント防止のために、雇用管理上必要な措置を講じることが雇用主の義務となりました（労働施策総合推進法、男女雇用機会均等法、育児・介護休業法）。
このように、スポーツ界のみならず職域全般で、暴力やハラスメント防止の取り組みが強化されていますが、これらの施策が有効に運用されるためには、私たち一人一人の意識の改革が大切であることは言うまでもありません。

兵庫県こころのケアセンター副センター長兼研究部長

亀岡智美

心的トラウマ研究第 18 号：1-10,2023

犯罪被害で亡くなった子どもの親ときょうだいにおける家族機能評価と精神健康との関連
赤田ちづる *

坂口幸弘 *** 関西学院大学人間福祉研究科大学院研究員** 関西学院大学人間福祉学部教授

犯罪被害による子どもの死が、遺された家族に深刻な影響を及ぼすことは避けらない。犯罪被害者遺族への支援において、死別後の家族機能に着目することは重要であるが、その基盤となる研究は乏しい。そこで本研
究では、遺された親ときょうだいにおける家族機能の評価と精神健康の関連を明らかにすることを目的とした。
犯罪被害によって子を亡くした親ときょうだいを対象に、郵送による質問紙調査を行い、それぞれ 51 名から回答を得た。結果として、遺されたきょうだいにおいてのみ、家族機能評価と精神健康の有意な関連が認められた。
亡き子の親は、きょうだいに比べ、家族の凝集性と適応性を高く評価していた。遺された親ときょうだいの心的外傷性ストレス症状の程度に関して、有意な正の相関がみられた。得られた結果から、犯罪被害者遺族の家
族機能やその影響について適切にアセスメントし、家族全体を視野に入れた支援を検討する必要があることが示唆された。
Key words：犯罪被害、家族機能、遺された親、遺されたきょうだい、精神健康

Ⅰ（Family Adaptability and Cohesion Evaluation

はじめに

scales）を開発し、現在は、FACE Ⅲに改訂さ犯罪被害による子どもの死が、遺された家族

れている 5)。Olson5) によると、FACE Ⅲでは、全体に深刻な影響を及ぼすことは避けられな

家族の機能度を、凝集性（cohesion）と適応性い。Kissane & Bloch は、個人の悲嘆の解消が（adaptability）の二つの下位尺度から測定し、見られない場合は、家族にみられる抑制された凝集性は「家族成員間の情緒的なつながり」、

感情表出や相互防衛が原因であることを示唆し適応性は「家族に危機が生じた場合に、状況にている。

応じて役割を変化させる家族システムの能力」

1)

家族は典型的には多様な下位グループ（夫婦、とされる。凝集性・適応性が非常に高い、ある親子、きょうだい等）に分割することができ、いは非常に低いという極端なレベルでは家族機

それぞれのグループには役割や責任があるが、能がうまく働かず、中間のレベルにあると家族その役割が極端な混乱状態に陥ると正常に機能機能がよく働くと考えられている。

することは難しいとされる 。Vollman ら は、犯罪被害で子どもが亡くなった場合、遺され役割こそが家族が機能するために大切だとし、た家族がどのような状況に陥っているのかに着

家族のメンバーが亡くなって、手段的にその役目することは、彼らへの支援体制の構築に必要割を埋めることができない場合においても、家不可欠であると考えられるが、わが国では、関族の情緒的なバロメーターとなるような「気持連する研究はあまり見られない。そこで本研究にちを表現する」ことが、家族の均衡を保つため

おいては、犯罪被害によって亡くなった子どものに必要だと述べている。

親、きょうだいを対象とし、死別後の家族機能

2)

家 族 機 能 に つ い て、Olson ら

3)

4)

は、FACESと精神健康の関連を検討することを目的とした。

―1―

心的トラウマ研究II1.

第 18 号

2023

改訂出来事インパクト尺度日本語版 (Impact

研究の方法

of Event Scale-Revised, 以下 IES-R) は心的外傷
性ストレス症状を測定するための評価尺度（22

用語の定義
に従い、

項目 5 件法）である 9)。3 因子（侵入症状、回自己の力では統制できず、暴力的に強いられた

避症状、過覚醒症状）から成り、災害から個別被害とする。刑法 211 条の業務上過失致死傷罪

被害まで、PTSD 関連症状の測定が簡便にでき又は重過失致死傷罪が成立した加害者のいる交るとされる。日本語版は PTSD 関連症状のスク

通事故遺族も対象に含む。また、本研究で扱う

リーニング尺度として、十分に優れた信頼性と「家族」は「子ども（きょうだい）と死別した

妥当性が認められている 10)。

本稿で表記する ｢犯罪｣ とは、長井

6)際に属していた家族」と操作的に定義した。

PHQ-9 日 本 語 版 (Patient Health Questionnaire-9,
以下 PHQ) は、DSM 診断基準の評価項目が含2.

まれたうつ病のスクリーニング評価尺度尺度 (9対象と調査方法
犯罪被害によって子ども（きょうだい）を亡

項目 4 件法 ) である。範囲は 0 ～ 27 点であり、くした家族（親・きょうだい）を対象とした。

10 点以上はうつ病の可能性を示唆している。

きょうだいについては、育った家族の影響を大

日本語版は、バックトランスレーションを経てきく受ける成年期前期（30 歳）までにきょう作成し信頼性と妥当性が確認されている 11)。

だいと死別し、調査時において 18 歳以上であ家族機能を測定するため、草田・岡田 12） にることを条件とした。調査にあたっては、犯罪より作成された家族機能測定尺度日本語版を用

被害者遺族支援に関わる 3 団体に協力を依頼いた。この尺度は、Olson4) の Family Adaptability

し、3 団体の承諾が得られた。各団体の会員遺and Cohesion Evaluation Scale（FACE Ⅲ ） の族の中から、親・きょうだいを含む 148 家族を邦訳版であり、20 項目から作成され、草田 13）

調査対象に、無記名の自記式質問紙調査を実施によって妥当性と信頼性が確認されている。凝した。質問紙は郵送にて配布及び回収を行った。

集性と適応性の 2 因子構造で、「まったくない」

親を対象とした質問紙は、各団体に登録されてから「いつもある」までの 5 段階評定で実施しいる住所宛に郵送し回答を求めた。本調査におた。

いては、現時点における親との同居の有無は問
わず、きょうだいを対象とした質問紙は親宛に個人属性としては、性別、年齢、故人との続柄、故人の命日を尋ねた。

送付し、非同居の場合は転送できるよう転送用封筒を同封し、転送を依頼した。調査時期は

4.

2020 年 8 月～ 9 月であった。

解析方法
ICG、IES-R、PHQ は、いずれも各項目得点を総計し、尺度得点を算出した。まず、親ときょ
3.

うだいの得点において、Pearson の相関係数を調査内容
精神健康としては以下の 3 尺度を使用した。

用いて相関分析を施した。次に、親ときょうだ

複雑性悲嘆評価尺度 (Inventory of Complicatedいにおける家族機能の評価において、対応のあGrief, 以下 ICG) は、複雑性悲嘆（遷延性悲嘆症）

る t 検定を用いて比較した。

の重症度を評価する尺度 (19 項目 5 件法 ) であ

FACE Ⅲにおいては、凝集性因子と適応性因

り原版・日本語版ともに、信頼性と妥当性が確子それぞれの尺度得点を算出した後、Olson4)

保されている 7)8)。26 点以上が複雑性悲嘆に該らの基準に従い、中間値、及び上位 25%、下位

当する 。

25％を分類する値を適用し、下位因子ごとに分

8)

―2―

犯罪被害で亡くなった子どもの親ときょうだいにおける家族機能評価と精神健康との関連離した。凝集性は、得点が低いほうから順に「遊性 39 名（76.5%）、 現 在 の 年 齢 は 60.6 歳

離（disengaged）」、「分離（separated）」、「結合（SD=8.27）、死別時の年齢は 44.5 歳（SD=7.01）（connected）」、「膠着（enmeshed）」と 4 段階、であった。きょうだい 51 名の性別は、男性 28

適 応 性 も、 得 点 の 低 い ほ う か ら 順 に「 硬 直名（54.9%）、女性 23 名（45.1%）、現在の年齢（rigid）」、「 構 造 化（structured）」、「 柔 軟は 32.1 歳（SD=8.04）、死別時の年齢は 15.7 歳（flexible）」、「無秩序（chaotic）」の 4 段階に分

（SD=7.39）であった。
故人の性別は、男性 34 名（66.7%）、女性 17類する。
家族機能の評価と精神健康の関連において名（33.3%）、死亡時の年齢は 16.9 歳（SD=7.25）、

は、親、きょうだいそれぞれの凝集性 4 段階、死別からの経過時間は 16 年 4 か月（SD=5 年

適応性 4 段階における精神健康の記述統計量を10 か月）であった。

算出し、それぞれの項目において、対応のある
一元配置分散分析と多重比較から検証した。統2.

親ときょうだいの精神健康
親におけるICG 得点の平均は 37.0
（SD=12.13）、

計解析には、SPSS Ver.28 を使用し、有意水準

ISE-R 得点の平均は 27.3（SD=16.58）、PHQ 得は 5% とした。

点の平均は 7.5（SD=6.92）であった。他方、きょ5.

うだいにおけるICG 得点の平均は 31.4
（SD=13.97）、

倫理的配慮
本研究は、関西学院大学「人を対象とする行ISE-R 得点の平均は 29.4（SD=21.71）、PHQ 得点動学系研究倫理委員会」の承認 (2020-13) を得の平均は 6.5（SD=6.42）、両者を比較したところ、て実施した。対象者への研究依頼書には、研究

ICG のみで有意差が見られ、きょうだいの ICG 得点の趣旨とともに、研究の目的・意義、注意事項、に比べ、親の ICG 得点が有意に高いことが示された

個人情報の保護、研究の参加・協力の自由意志（t=2.34, p<0.01）。また、相関分析の結果、親のと拒否権、回答することによって体調不良を起ICG 得点ときょうだいの IES-R 得点の間と、親のこした際の緊急連絡先、研究結果の公表、自記

IES-R 得点ときょうだいの IES-R 得点の間に有意な式質問紙の返送をもって調査へ同意したとみな正の相関がみられた（表 1）。

すことを明記した。

表1

親ときょうだいにおける精神健康の相関
きょうだい

III
1.

結果
親

回答者の属性148 家族に質問紙を配布し、きょうだい 64

ICG

IES-R

PHQ

ICG

0.15

0.29*

0.25

IES-R

0.15

0.28*

0.24

PHQ

0.13

0.21

0.13
*p<.05名（回収率 43.2%）、親 61 名（回収率 41.2%）の回答を得た。きょうだいとの死別時に成年期

3.

家族機能の評価と分類

前期を超えていた 2 名、及び被害後に生まれた

親ときょうだいにおける家族機能の評価の差

きょうだい 5 名は除外したうえで、親ときょう異について、対応のある t 検定を行った結果、だいの双方から回答が得られた 51 家族 102 名

FACE Ⅲの凝集性と適応性の各因子において、を本研究の分析対象とした。親ときょうだいが親の得点に比べ、きょうだいの得点が有意に低同一家族か否かは、故人の命日によって判断し

く、きょうだいのほうが家族機能を低く評価した。

ていることが示された（表 2）。

親 51 名 の 性 別 は、 男 性 12 名（23.5%）、 女―3―

次に、Olson4) らの分類基準に従い、中間値、

心的トラウマ研究表2

第 18 号

2023

置分散分析を行った（表 5）。その結果、凝集

親と子における家族機能下位尺度得点
親（n=51）性と適応性の各 4 群、いずれの群間おいても有きょうだい（n=51）

M

SD

M

SD

t

凝集性

24.14

9.63

19.94

11.97

2.26*

適応性

21.27

6.17

17.78

7.81

3.06**

意な差は見られなかった。

*p<.05 , **p<.01

5.

きょうだいにおける家族機能と精神健康の関連及び上位 25%、下位 25％の値を目途に回答者

きょうだいにおける家族機能評価と ICG、を 4 分割した。今回の回答者全体の凝集性と適IES-R、PHQ の得点との関連を検討するため、応性の得点をもとにした回答者の分類と基準は一元配置分散分析を行った（表 6）。その結果、

表 3 に示す通りである。親ときょうだいそれぞ

凝集性の 4 群と PHQ、適応性の 4 群と ICG、れにおける凝集性と適応性の 4 分割の結果は、

IES-R、PHQ において有意差が認められた。多

表 4 の通りである。

重比較の結果、凝集性に関しては、「分離」「遊表3離」の両群は、「結合」「膠着」の両群に比べて、凝集性と適応性の得点に基づく家族機能の分類基準(n=102)
全体

PHQ 得点が高く、うつ症状が重篤であることが示された。適応性に関しては、ICG 得点にお

M

SD

凝集性

22.04

11.01

適応性

19.53

7.22

レンジ

％

の両群より高値であった。PHQ 得点では、「硬遊離 (n=28)

10~24

27.5

直」「構造化」の両群が「柔軟」「無秩序」の両

分離 (n=24)

25~34

23.5

結合 (n=26)

35~40

25.5

群に比べて高かった。

膠着 (n=24)

41~50

23.5

硬直 (n=27)

14~24

26.5

構造化 (n=27)

25~30

26.5

柔軟 (n=25)

31~34

24.5

性ストレス症状と、きょうだいの心的外傷性ス

無秩序 (n=23)

35~48

22.5

トレス症状に有意な正の相関があることが示さ

凝集性

適応性

いて「構造化」群は「柔軟」群に比べて高く、
IES-R 得点では、「硬直」群が「柔軟」「無秩序」

IV

考察

本研究において、親の複雑性悲嘆、心的外傷れた。この結果は、暴力的な死の引き起こす心親における家族機能評価と精神健康の関連

的外傷性ストレス症状が親ときょうだいで少な

親 に お け る 家 族 機 能 評 価 と ICG、IES-R、からず共通している可能性があると捉えること

PHQ の得点との関連を検討するため、一元配ができる。他方、遺された親の複雑性悲嘆、心4.

表4

本研究における家族機能の分類

きょうだい (n=51)
n
凝集性

適応性

M

親 (n=51)
SD

n

M

SD

遊離

17(33.3%)

5.47

5.59

11(21.6%)

9.91

3.89

分離

12(23.5%)

20.25

2.42

12(23.5%)

20.42

3.61

結合

13(25.5%)

28.00

1.53

13(25.5%)

27.46

1.71

膠着

9(17.6%)

35.22

2.82

15(29.4%)

34.67

2.82

硬直

19(37.3%)

9.26

2.75

8(15.7%)

11.88

1.64

構造化

13(25.5%)

18.54

1.33

14(27.5%)

18.00

1.57

柔軟

9(17.6%)

22.33

1.41

16(31.4%)

22.38

1.15

無秩序

10(19.6%)

28.90

2.73

13(25.5%)

29.23

3.35

―4―

犯罪被害で亡くなった子どもの親ときょうだいにおける家族機能評価と精神健康との関連
表5

親における家族機能の評価と精神健康の関連

ICG(M+SD)

凝集性

適応性

遊離

38.18 ± 12.61

分離

36.92 ± 13.14

結合33.15 ± 9.91

膠着

39.53 ± 13.05

F

IES-R(M+SD)

F

PHQ(M+SD)

31.09 ± 15.00
0.68

27.75 ± 14.83

0.48

23.00 ± 19.27
27.80 ± 17.35

7.42 ± 5.96

0.91

5.23 ± 5.83
7.60 ± 8.52

硬直42.25 ± 13.64

33.13 ± 18.54

8.88 ± 582

構造化38.36 ± 10.31

28.36 ± 13.71

9.79 ± 7.80

柔軟34.38 ± 15.55

無秩序

35.54 ± 7.42

0.86

F

9.91 ± 6.72

0.50

24.75 ± 17.87
25.62 ± 17.49

1.16

6.31 ± 9.92
5.46 ± 6.37

表6 きょうだいにおける家族機能の評価と精神健康の関連
ICG(M+SD)

凝集性

適応性

遊離

35.88 ± 10.28

分離

32.83 ± 18.68

結合23.15 ± 13.20

F

IES-R(M+SD)

F

37.65 ± 16.67
29.67 ± 26.60

2.35

18.69 ± 21.08

PHQ(M+SD)

1.98

9.75 ± 7.59
3.08 ± 3.52

膠着32.89 ± 10.41

29.00 ± 20.49

1.22 ± 1.64

硬直35.00 ± 12.6

38.16 ± 20.37

9.00 ± 5.76

構造化 37.77 ± 15.04
柔軟

36.92 ± 23.46

4.28**b)20.89 ± 10.68

11.67 ± 9.29

無秩序 25.70 ± 11.45

19.00 ± 17.31

F

9.53 ± 5.97

5.48**c)9.46 ± 7.55
2.89 ± 3.69

7.81***a)7.26***d)1.00 ± 1.41
*p<.05 , **p<.01, ***p<.001a) 遊離 , 分離＞結合 , 膠着b) 構造化＞柔軟c) 硬直＞柔軟 , 無秩序d) 硬直 , 構造化＞柔軟 , 無秩序

的外傷性ストレス症状が、きょうだいの心的外「関係性のトラウマ」15) としてきょうだいに深傷性ストレス症状に影響を及ぼしていると捉え刻な影響を与える可能性は否定できないと考えることもできる。Forward et al

られる。

14)

は、子どもを亡くした親は、自らの喪失体験に圧倒され、遺家族機能の評価において、立山 16） が、一般されたきょうだいに安定して関わることは難し的な日本の家族における家族機能を調査した結くなることを指摘している。また、Anabel

は、果では、凝集性の平均値は 31.65、適応性の平保護や支援を受ける必要がある状況に置かれた

均値は 32.71 であった。今回の対象とした親ととき、まさにその「支援をしてくれるはずの人」

きょうだい全体での凝集性の平均値は 22.04、に傷つけられたり放置されたりすると、それは、適応性の平均値は 19.53 であり、立山の調査結

人間の脳に保存されている進化論的プログラミ果に比べ、非常に低い。FACE Ⅲでは、「凝集ングの範囲を超えた体験となると説明してい性の点数が低い＝家族のかかわりが不足」、「適る。この見解は、暴力的な死に遭遇した後の親応性の点数が低い＝変化が少なすぎる」ことをと子の関係に限らず、遺族と医師、遺族と警察示しており 17)、今回の結果は、犯罪被害で子ど官等、様々な関係性が想定できる。しかし、犯もが亡くなった後の家族が、家族として極めて罪被害できょうだいを亡くして混乱している遺困難な状況にあり、機能不全の状態に陥りかねされたきょうだいが、親に対して「きっと自分ないことを示唆している

15)を助けてくれる」という期待を持っている場合、今回、FACE Ⅲの下位尺度である「凝集性」

きょうだいに対する親の配慮の欠如があれば、と「適応性」のいずれにおいても、きょうだい―5―心的トラウマ研究第 18 号2023に比べると親の得点が有意に高いことが示されである 22) ことは明らかであろう。

た。McGoldrick & Walsh18) は、 身 近 な 人 の 死

本研究では、家族の適応性における「構造化」を経験した子どもたちは、両親や周りの大人を群のきょうだいにおいて、「柔軟」群に比べ、心配させないために、悲しみを隠し、何も問題

悲嘆とうつ症状が重篤であることが示された。

がないように振る舞うことがあるとしている。

Olson4） や立山 16） によれば、「構造化」群に属

このような、いわゆる「いい子ちゃん」にみえする場合、適応性の面において良好に機能してる、きょうだいの振る舞いが、親から見た家族

いる家族と評価されるが、一方で「構造化」群

機能評価を高め、同一家族内での親ときょうだに分類されるのは、対人場面において自分の影

いの評価の差につながっている可能性がある。

響を気にしつつ不安に思いやすい人であるとの

今回、親における家族機能の評価と精神健康指摘もある 23)。遺されたきょうだいの場合には、との有意な関連性は認められず、犯罪被害で子自身の淋しさや怒りには蓋をして、母親をこれどもを亡くした親が抱える苦痛が、家族機能の以上悲しませないようにふるまう傾向がみられ良否にかかわらず深刻な状況である可能性が考るともいわれる 24)。これらの報告を踏まえると、えられる。同一家族内の遺されたメンバーはそ「構造化」群のきょうだいの中には、親に心配れぞれに悲嘆を抱えており、家族内で互いにサをかけず、家族機能を維持するために過度の精ポートするには限界があると推察される。今回

神的な負担を抱えている人が多くいる可能性がの遺された親に関する結果は、家族内の関係性示唆される。

が良好であったとしても、必要に応じて、第三本研究の結果から、犯罪被害による子どもの者からの介入が必要であることを示唆するもの

死後、遺された親が思う以上に、遺されたきょであるといえる。

うだいの見ている家族が、家族として機能してきょうだいにおいては、家族の凝集性に対すおらず、家族機能の不全が特にきょうだいの精

る評価とうつ症状、適応性に対する評価と複雑

神健康に悪影響を及ぼす可能性があることが示

性悲嘆、心的外傷性ストレス症状、うつ症状に唆される。Akata & Sakaguchi25） は、犯罪被害

おいて有意な関連が示された。この結果は、「遺によって子を亡くした親は、遺されたきょうだ

されたきょうだいの悲しみのプロセスには、家いが親子関係に対して感じているストレスや心族が大きな影響を与える可能性がある」とい理的反応を、きょうだいの認識よりも低く見積う先行研究の知見を支持する結果であるといえもっている傾向にあると説明している。犯罪被る。

害で子どもを亡くした家族が、家族のメンバー

19)

家族の凝集性、適応性の双方と関連が見られそれぞれを互いに思いやることが困難な状況にたうつ症状は、もって生まれた素因に、なんらあることは容易に想像できる。赤田・坂口 26）は、

かの心理・社会的な負荷条件が加わり、それを遺されたきょうだいの約 9 割が、きょうだいの処理できないときに見られるとされる。犯死後、親が自分に関心を向けることができず、罪被害で子どもを亡くした家族においてはさま

見捨てられたように感じていると報告していざまな負荷条件があることが推察され、きょうる。遺された親だけでなく、遺されたきょうだ

だいの視点から見た家族機能が原因だと断定す

いにも焦点を当て、家族全体を視野に入れた支ることはできないが、愛着対象から見捨てられ援が必要であると考えられる。

20）

る不安は、強い憤りや抑うつ感を髄伴しやすいとする報告もあり、家族の調和が乱れたとき、

21）

家族の中で最も脆弱な立場にあるのが「子ども」―6―犯罪被害で亡くなった子どもの親ときょうだいにおける家族機能評価と精神健康との関連

V

164: 728–740.

研究の限界と今後の課題

2.

Minuchin, P. and Minuchin, S. The family

本調査は一時点の調査に基づくものであり、

as the cotext for patient care, in L. H.

変数間の因果関係について論じることはできな

Berstein, A. J. Greico and M. Dete（eds）

い。死別以前や死別直後の家族機能の評価を含

Primary Care in the Home. 1987; 83-94.

む縦断的な研究は、今後の課題である。また、3.

Vollman, R. R., Ganzert, A., Picher,.L. and

親が遺族団体に所属していること、親子間におWilliams, W. V. The Reactions of Family

いて質問紙を渡すことのできる関係性であるこ

Systems to Sudden and Unexpected Death.

と等のバイアスが存在し、対象者の偏りも否め

Omega. 1971; 2: 101-106.

ない。回答は遺族の記憶に基づいており、調査

4.

Olson, D. H., Sprenkle, D. H., & Russell, C.

時点の心理状態から受ける影響や、死別以降の

S. Circumplex model of marital and family

さまざまなライフイベントが交絡因子として存systems: I. Cohesion and adaptability

在している可能性も排除することはできない。

dimensions, family types, and clinicalとはいえ、犯罪被害で亡くなった子どもの親とapplications. Family process. 1979; 18(1):

きょうだいの精神健康に関して、家族機能との3-28.

関連に着目した研究は乏しく、今回の知見は資5.

Olson D, McCabbin H, Larsen A, Muxen M,
Wilson M. Family Inventories. University of

料的価値を十分に有していると考えられる。

Minnesota.: Family Social Science; 1985.

VI

6.

おわりに

長井進 . 犯罪被害者の心理と支援 ナカニシ
ヤ出版 . ; 2004.

本研究は、犯罪被害による子どもの死に直面

7.

中島聡美 , 伊藤正哉 , 石丸径一郎 . 遷延性悲した家族の切実な状況の一端を、あらためて浮嘆障害の実態と危険因子に関する研究

き彫りにしたものである。今回の知見から、個罪責感の与える影響およびソーシャルサポー

人にのみ焦点を当てるのではなく、家族全体をトの役割を中心に―. 明治安田こころの健視野に入れた支援の必要性が強調される。犯罪康財団研究助成論文集 . 2010; 45: 119–126.

被害者遺族に関わるすべての人たちが、遺され

8.

－

Prigerson H, Maciejewsk P, Reynolds 3rd C,

た親やきょうだいの実情を理解し、悲しみと絶

Bierhals AJ, Newsom JT, Fasiczka A, et al.

望の最中にある家族にどのように関わることがInventory of Complicated Grief: a scale to

できるのかを考えるひとつのきっかけに本研究measure maladaptive symptoms of loss.

がなることを願っている。

Psychiatry Res. 1995; 59(1–2): 65–79.
9.

Weiss, DS. The Impact of Event ScaleRevised, In: Wilson, J.P., Keane T.M. eds.,

付記

Assessing psychological trauma andPTSD(Second Edition). The Guilford Press.

本稿の調査は、一般社団法人日本損害保険協

New Yor. 2004; 168-189.

会 2020 年度自賠責運用益拠出事業助成を受け

10. Asukai N, Kato H, Kawamura N, Kim Y,て実施致しました。深く感謝いたします。

Yamamoto K, Miyake Y, et al. Reliability
1.

Kissane DW, Bloch S. Family grief, British

and validity of the Japanese-language

Journal of Psychiatry. British Journal. 1994;

version of the Impact of Event Scale-revised―7―

心的トラウマ研究第 18 号

2023( I E S - R- J ) : Fo u r s t u d i e s o f d i f f e r e n t

Taylor & Francis.2017; 159-166.

traumatic events. ,. Journal of Nervous and20. 滝川和弘 . 子どものための精神医学

医学書院 . ; 2017.

Mental Disease. 2002; 190(3): 175–182.
11. Muramatsu K., Miyaoka H., Kamijima K.,

21. 山本 力 . 喪失と悲嘆の心理臨床学 - 様態モ

Muramatsu Y., Tanaka Y., Hosaka M., &デルとモーニングワーク - 誠信書房 .; 2014.

Shimizu E. Performance of the Japanese

22. Michael E., & Bowen M. Family Evaluation:version of the Patient Health Questionnaire-9

An Approach Based on Bowen Theory. New(J-PHQ-9) for depression in primary care.

York: W W Norton & Co Inc.; 1988.

General hospital psychiatry. 2018; 52, 64-69.

23. 児玉夏枝 . 青年期における自己の葛藤と家族

12. 草田寿子 , 岡堂哲雄 . 家族関係査定法 岡堂

機能との関連についての研究 - 対人恐怖的傾

哲雄（編）心理検査学 垣内出版 .; 1993.

向・自己愛的傾向に着目して . 京都大学大学
院教育学研究科紀要 . 2016; 62: 387-399.

13. 草田寿子 . 日本語版 FACESIII の信頼性と妥当性 の 検討 . カ ウ ン セ リ ン グ 研究 . 1995;

24. 赤田ちづる , 坂口幸弘 . 犯罪被害による子どもの死が児童期・青年期のきょうだいに

28: 154–162.
14. Forward DR & Garlie N. Search for New

及ぼす影響の探索 ( 続報 ) - 親の感情・認識

Meaning: Adolescent Bereavement after theと親子関係の変化 - 死の臨床 . 2020; 43(1):Sudden Death of a Sibling. Canadian

165-172.

Journal of School Psychology; 2003; 18(1-25. Akata C., Sakaguchi Y. Sibling bereavement
following a crime: differences between

2): 23–53.
15. Anabel G. It's not me: Understanding

parents and children in perceptions of grief

C o m p l e x Tr a u m a , A t t a c h m e n t a n dexperienced by bereaved siblings.

Dissociation. Matogrande.; 2018

（submitted to Journal of Loss and Trauma）

16. 立山慶一 . 家族機能測定尺度 (FACESIII) 邦

26. 赤田ちづる , 坂口幸弘 . 犯罪によるきょう訳版の信頼性・妥当性に関する一研究 . 創価

だいとの死別―親子関係ストレッサーと心大学大学院紀要 . 2007; 28: 285-306.

理的反応に関する検討―. グリーフ & ビリー

17. 茂木千明 . 家族機能査定に関する研究―家族円環モデルと日本語版 FACES- Ⅲの関連性について―. 家族心理学研究 . 1994; 8(2):95-108．
18. McGoldrick M & Walsh F. A Time to
Mourn: Death and the Family Life Cycle. In
Walsh F & McGoldrick M(Eds.), Living
beyond loss: Death in the family. New York:W Norton & Co. 2004; 27–46.
19. Kathleen, R. G., & Rebecca, J. G. Siblings
Grief and Its Effect on the Family System.
In B. J. Marshall, & H. R. Winokuer (Eds.),
Sibling loss across the lifespan. (Series indeath, dying, and bereavement). Oxford:―8―

ブメント研究 . 2022; 3: 89-102.

犯罪被害で亡くなった子どもの親ときょうだいにおける家族機能評価と精神健康との関連

Relationship between family function assessment and mental health among parents and siblings ofchildren who died as a result of crime
Chizuru AKATA*

Yukihiro SAKAGUCHI*** Researcher, Graduate School of Human Welfare Studies, Kwansei Gakuin University**Professor, School of Human Welfare Studies, Kwansei Gakuin University（abstract）
It is inevitable that the death of a child who was a victim of crime will have a serious impact on the
bereaved family. It is important to focus on family function after bereavement when providing support tobereaved families of crime victims. However, insufficient research has been conducted that could informsuch support. Therefore, the purpose of this study was to clarify the relationship between family function
assessment and mental health in bereaved parents and siblings of crime victims. A mailed questionnaire
survey was conducted with parents and siblings of children who died as a result of crime, and responses
were obtained from 51 parents and 51 siblings. Results showed a significant association between family
function assessment and mental health only among bereaved siblings. Further, parents of deceased children
valued family cohesion and adaptability more than siblings. There was also a significant positive correlation
with the degree of traumatic stress symptoms in both bereaved parents and siblings. The obtained results
suggest that it is necessary to appropriately assess family function and its impact on the bereaved familiesof crime victims, and to consider providing support from the perspective of the entire family.
(keyword)
victims of crime, family function, bereaved parents, bereaved siblings, mental health―9―

心的トラウマ研究第 18 号

2023―10―

心的トラウマ研究第 18 号：11-20,

2023

支援者の主観的評価からみた
トラウマインフォームドケア研修の効果
酒井佐枝子
兵庫県こころのケアセンター
児童福祉領域におけるトラウマインフォームドケア（Trauma Informed Care: TIC）普及において研修が果たす役割は大きい。本研究では、本邦で求められる TIC 研修の要素を抽出することを目的に、TIC 研修の開発及び研修を施行し、研修に参加した児童福祉領域の支援者を対象にアンケート調査を行った。オンライン実施の研修に参加した 50 名の自由記載内容を解析の対象とした。
その結果、属性は多様な地域、勤務施設、職種の参加が得られ、オンライン研修は TIC 普及における重要な一歩といえ、知識を得る場として参加者が研修を活用し、職場で共有する手段として研修を位置づけていることが示唆された。研修内容を自身の実践にあてはめるための時間と位置付けられる個別・グループでのワーク
では、膨大な情報を消化する時間を確保することの必要性、支援組織への TIC 普及の難しさが言及され、安全が配慮された中での研修内容の細分化の必要性が示唆された。
キーワード：トラウマインフォームドケア、オンライン研修、支援者

Ⅰ

はじめに

Ⅱ

方法

近年、児童福祉領域において、子どもやそのThe Child Welfare Trauma Training Toolkit

家族のこれまでの生活背景やトラウマ体験を考(CWTTT [3]) を参考に、本邦の実情に即した慮し、トラウマの視点から関わりをとらえ直そ

研修内容を開発し、研修を施行した。そして、うというトラウマインフォームドケア（Trauma

研修に参加した児童福祉領域の支援者を対象にInformed Care、以下 TIC）の重要性が指摘され、研修に関するアンケート調査を行った。

TIC 研修やコンサルテーション等を含む TIC 普及に向けた取り組みが始まっている [1]。一方

Ⅱ -1.

研修についてで、その導入への困惑も見受けられ [2]、現状

児童福祉領域における TIC の実践に関するの支援をどのように転換させていくかに関する

カリキュラムとして、米国でエビデンスのある体系立てた知識が、本邦には未だ普及していな

ツ ー ル CWTTT は、NCTSN（National Child

い現状がある。

Traumatic Stress Network）が提示するトラウ

そこで本研究では、本邦で求められる TIC 研

マインフォームド（以下、TI）な児童福祉シ

修の要素を抽出することを目的に、児童福祉領

ステムのありようを網羅したカリキュラムであ域の支援者を対象にアンケート調査を行い、児る。トラウマが子どもや大人の発達や行動に与童福祉領域への TIC 導入で求められる視点を精える影響、児童福祉システムとして TI を導入査した。

するために求められる知識とスキルを、子どもとその家族に直接、接する支援者だけでなく、管理職にも教育するための各モジュールが整備―11―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

50 代が 9 名（18.0％）で、女性が 44 名（88.0％）、されている。
本研究では、CWTTT を参考に本邦の実情に男性が 6 名（12.0％）だった。オンラインでの合わせて、研修内容をトラウマと TIC への理解開催であったため、参加者は全国から参加する（第 1 週目）および、支援者や組織へのトラウ

ことが可能となり、19 都道府県からの参加がマの影響（第 2 週目）に焦点を絞った構成としあった。職場の施設種別では、児童相談所からた。講義とワークを混在させることで、講義内の参加が最も多く 24 名（48.0％）の参加があり、容に関するディスカッションと実践への展開可

続いて児童養護施設からの参加が 6 名（12.0％）

能性についてグループで話し合う機会を確保しであった。

た。なお、研修の開催にあたっては、本務への様々な影響を考慮し、2 週にわたり土曜日にオンラインで開催した。
Ⅱ -2.

属性
年齢

対象と募集

児童福祉領域で支援者として働く者を対象とした。対象者の募集は、当センターのホームペー
ジにおいて研究協力者の募集を行った。
Ⅱ -3.

アンケート内容と解析の方法

基本属性の他、研修に関する感想や意見について、自由記載により回答を得た。得られた各自由記載内容について、帰納的コーディングにより共通するコードからカテゴリおよびテーマの生成を行った。
Ⅱ -4.

倫理的配慮

本研究は、兵庫県こころのケアセンター倫理委員会において承認を得て行った。研究協力者には、研究説明文にて、研究の目的と意義、方法のほか、研究参加の任意性、同意しない場合でも不利益を受けないこと、同意した後での研究協力撤回の保証等の倫理的配慮について説明し、同意を得た研究協力者のみを対象とした。

Ⅲ
Ⅲ -1.

表1

結果

基本属性

研究協力者の基本属性を表 1 に示す。研究協
力 者 50 名 の う ち、20 代 が 9 名（18.0 ％）、30

性別

研究協力者の基本属性
20 代
30 代
40 代
50 代
女
男

職場のある都道府県
大阪府
神奈川県
茨城県
埼玉県、福岡県
高知県
兵庫県、京都府、沖縄県、山形県、青森県
東京都、宮城県、秋田県、栃木県、富山県、広島県、愛知県、鹿児島県
管理職
管理職である
管理職でない施設種別
職種
児童養護施設指導員
心理職（常勤）
心理職（非常勤）
児童心理治療施設指導員
心理職（常勤）
心理職（非常勤）
児童相談所
児童心理司
児童福祉司（常勤）
心理士
その他（課長）
精神保健福祉センター
保健師、主査/ 保健センター
福祉型障害児入所施設 心理職（常勤）
医療型障害児入所施設 心理職（常勤）
児童家庭支援センター 保育士（ケア・ワーカー）
乳児院（母子生活支援施設）心理職（常勤）
家庭児童相談室
課長補佐
子どもシェルター
保育士（ケア・ワーカー）
NPO 法人事務局
プログラムファシリテータ
児童発達支援事業所 管理責任者
スクールソーシャルワーカー、スクールカウンセラー
無回答

代 が 11 名（22.0 ％）、40 代 が 21 名（42.0 ％）
、
―12―

N=50
9
11
21
9
44
6

%
18.0%
22.0%
42.0%
18.0%
88.0%
12.0%

8 16.0%7 14.0%6 12.0%
4 8.0%
3 6.0%
2 4.0%
1

2.0%

11 22.0%
39 78.0%
2 4.0%
3 6.0%
1 2.0%
1 2.0%
1 2.0%
1 2.0%
19 38.0%
3 6.0%
1 2.0%
1 2.0%
2

4.0%

1
1
1
1
1
1
1
1
3
4

2.0%
2.0%
2.0%
2.0%
2.0%
2.0%
2.0%
2.0%
6.0%
8.0%

支援者の主観的評価からみたトラウマインフォームドケア研修の効果

現在の職務年数と児童福祉領域での全勤務年

Ⅲ -2.

研修全体に関する感想や意見数について表 2 に示す。現在の職務年数が 5 年

Ⅲ -2-1.

第 1 週目の感想

以下の者が 30 名（60.0％）いたが、そのうち研修の第 1 週目では、トラウマの定義とその10 名は現在の職務以前にも児童福祉領域での影響について具体例やワークを取り入れながら勤務経験があり、その年数は 6 年～ 26 年以上解説するとともに、TIC がなぜ必要かについて、と多岐にわたっていた。また現在の職務年数が物事の規範的な考え方の起源をたどりながら解6 年～ 10 年の者 8 名のうち、3 名は以前にも説し、ワークを通して支援対象者の言動を理解

児童福祉領域での勤務経験があり、その年数はするディスカッションを行った。第 1 週目に関

11 年から 25 年にわたっていた。現在の職務年する感想や意見について自由記載から抽出した

数 11 年～ 15 年の者 5 名のうち、1 名は以前にカテゴリおよびテーマに関する結果を表 4 に示

も児童福祉領域での勤務経験があり、その年数す。
全体の印象として、トラウマに関する学術的は 16 年から 20 年であった。
現在の職務にかかる資格を複数回答で得た結な知見が豊富に含まれた内容であり、口頭での果を表 3 に示す。最も多かったのが、公認心説明だけでなく、図や資料があることで具体的

理師 30 名（60.0％）であり、臨床心理士 19 名

でわかりやすく、ワークの流れも明示されてい（38.0％）、社会福祉士 8 名（16.0％）、精神保健たことから、内容や説明の分かりやすさに関す

福祉士 7 名（14.0％）、教員（中学校）5 名（10.0％）

る言及がみられた。また講義の間にワークの時と続いた。

間を設定したことで、メリハリが生まれて集中して取り組めたり、理解が進んだといった意見
表3

現在の職務にかかる資格

資格（複数回答）
公認心理師
臨床心理士
社会福祉士
精神保健福祉士
教員（中学校）教員（高等学校）
保育士
保健師
教員（小学校）教員（大学）
看護師
その他

N ＝ 50
30
19
8
7
5
4
4
2
2
1
1
4

もあり、ワークは個別ワークとグループワーク
％
60.0%
38.0%
16.0%
14.0%
10.0%
8.0%
8.0%
4.0%
4.0%
2.0%
2.0%
8.0%

を織り交ぜたことにより、知識の振り返りや具体化を行う機会が得られた。
研修のあり方への改善要望として、第 1 週目という初対面の参加者同士が関係性を構築していくために求められる時間や役割明示、グルー
プ内の相手理解への工夫を求める言及がみられた。こうした時間が充分にとられていなかったことから、グループワークでの時間が不足する
事態もみられた。また、オンラインで画面を見続けることへの困難やこまめな休憩、不意に話を振られることへの緊張等、対面とは異なる課

表2

現職勤務年数

5 年以下
6 ～ 10 年
11 ～ 15 年
16 ～ 20 年
21 ～ 25 年
26 年以上現在の職務年数と児童福祉領域での全勤務年数のクロス表

児童福祉領域全勤務年数
現勤務年数と 現勤務年数以上 6 ～ 11 ～ 16 ～ 21 ～ 26 年
N=50 （%）
同じ
5 年以下
10 年 15 年 20 年 25 年 以上
30 60.0%
16
4
5
2
3
8 16.0%51
1
1
5 10.0%
4
1
2
4.0%
2
3
6.0%
3
2
4.0%
2

―13―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

題が抽出された。その他、説明や資料についてす。

のより詳細な説明を具体例とともに求めるコメ

全体の感想として、第 1 週目と同様、支援者

ントや、参加者の既有知識の違いにより、「パや支援組織で生じるトラウマの影響についてのラダイムの転換」など一部の内容を理解するこ

豊富な知見が得られたことや、ワークやディスとに困難を感じるといった参加者の理解度に関カッションを通して自身に生じていることへのする言及もみられた。

客観的理解が進んだとともに、参加者との意見交流による様々なアイディアに触れることがで

Ⅲ -2-2.

きたことに関する言及がみられた。また、支援

第 2 週目の感想

第 2 週目は、支援者や組織に生じるトラウ

者自身の立ち位置やトラウマの影響への気づき

マの影響を解説するとともに、参加者自身の状とともにどのように TIC を個人や職場に導入し況をふりかえる機会をワーク等を通して確保したらいいかといった今後の展開を模索する回答た。加えて、4 つの安全と安全の脅威となるこも得られた。

とに関する解説の後、安全方略についてグルー

研修構成に関しても講義とワークのバランス

プで話し合うワークを行った。第 2 週目に関すの良さや安心して参加できる雰囲気がみられた

る感想や意見について自由記載から抽出したカ等肯定的なコメントもみられた。その一方でグ

テゴリおよびテーマに関する結果を表 5 に示

ループワークや休憩時間、質疑応答の時間の不表4 「第1週目の感想」で抽出されたテーマとカテゴリ （カッコ内は人数を示す）
コンテンツの良かった点（10）
幅広い学術的な内容（2）

トラウマに関する最新の知識が豊富に含まれた内容で、参考になった。
配布資料、図、講義が具体的でわかりやすかった。また、ワークの流れが説明や資料、ワークの流れのわかりやすさ（8）明示されることで、安心して参加することができた。
ワークの良かった点（16）グループワークでは、他の方の話もとても参考になり 、様々なアイデアを得た
少人数によるグループワークでの意見交流とり、具体的にトラウマを理解し、知識の振り返りや具体化する時間となった。
スムーズな進行（12）
少人数のグループでメンバーが固定されていたため、スムーズに進行した。
個人とグループでのワークがあったことで、メリハリが生まれたり、知識の振り
個別ワークとグループワークによるメリハリ（4）返り・具体化を行う機会が得られたりした。
その他良かった点（6）時間配分もよく、フラットで落ち着いた雰囲気だった。育児中でも参加しや
時間帯や時間配分の良さ（3）すい日程、時間帯だった。
講義の合間にワークの時間が設定されていることで、理解が深まり視野が広講義とワークによる理解が進む構成（2）がった。
雰囲気の良さ（1）
落ち着いた雰囲気で、フラットな感じがよかった
もっと知りたい（1）
もっと知りたい（1）さらに理解を深めるために、参考になる本があったら教えてほしい。
課題・改善要望（23）グループにおいて、進行の仕方、役割（e.g. 司会、発表者）、人数、相手グループワークの進行、の背景（e.g. 参加動機）が確定せず、うまく交流できず、ワークの内容に時関係性構築の時間の不足（6）間をかけられなかった。
グループの人数が多い、内容が豊富であるため、意見を共有する時間が足グループワークでの時間不足（5）りなかった。
オンライン研修で画面を見続けることに困難を感じたため、小休憩を求める。
オンライン研修特有の課題（3）
研修の前半では、不意に話が振られるのではないかと緊張した。対面ではないため、参加者とうまく交流できなかった。
グループワークの時間配分、グラウンディングや脳の機能について、もう少し説明や資料のより詳細な説明（3）
説明が欲しい。具体的な事例が聞きたい。
研修前に 1 日のスケジュール（e.g. 休憩時間、ワークの時間等）を把握して一日の流れ、時間配分の工夫と事前提示（3）おきたい。2 時間続きでは疲れが出て、集中が切れてしまう。
既有知識の有無により、一部の内容を理解するのに、困難を感じた。TIC
既有知識の有無による理解度の違い（3）を知らない人に説明できるくらいにはまだ理解できていない。

―14―

支援者の主観的評価からみたトラウマインフォームドケア研修の効果

足や、グループの構成メンバーへのさらなる配なる負担が軽減されたことが伺われる。また、慮の必要性、内容理解のためのさらなる工夫を

管理職の参加も 22％得られ、TIC が子どもと求める言及も得られた。

その家族に直接支援を提供する支援者だけでなく、組織としての取り組みとして導入する必要Ⅳ

性を意識していることが示唆された。

考察

参加者の年齢構成として 40 代（42.0％）が児 童 福 祉 領 域 に お け る TIC 普 及 に 向 け て、全体の中で最も多い中、現職の勤務年数は 5 年

TIC 習得に向けた児童福祉領域の支援者対象者

以下（60.％）である割合が全体の中で最も多の研修に求められる要素の抽出を目的に、研修かった。現職の勤務年数が 5 年以下であるもの実施及びアンケート調査を通した研修内容ののの、児童福祉領域での全勤務年数がそれより検討を行った。

も長い者は 10 名（33.3％）いた。このように、現職の勤務年数と児童福祉領域での全勤務年数

Ⅳ -1.

に違いがあったのは現職の勤務年数が 15 年ま研究協力者の属性について

本研修は週末にオンラインでの実施であったでの者においてであり、現職の勤務年数が 16ことから、研究協力として研修に参加した解析

年以上の者では児童福祉領域での全勤務年数が対象者 50 名は、全国各地域から参加し、地域同じであった。医療・福祉領域における離職率という場所や職務時間内といった参加の障壁と（令和 2 年：14.2％）の高さ [4] はたびたび指摘

表5 「第2週目の感想」で抽出されたテーマとカテゴリ （カッコ内は人数を示す）
コンテンツの良かった点（9）
豊富な内容（8）
具体性が高さによるわかりやすさ（1）
ワークの良かった点（16）
少人数によるグループワークでの意見交流とスムーズな進行（13）
実践への参考となるワーク（3）その他良かった点（6）
適度な時間配分（5）
研修の雰囲気（1）もっとやってみたい（1）
職場への適用可能性（1）
課題・改善要望（20）

豊富な内容で、（自分を含む）支援者や支援対象者、職場について振り返られる機会だった。関わるヒントがたくさんあり、前向きな気もちで受講できた。
前回よりも具体的でわかりやすかった。
グループワークでは、他の職場・職種の参加者と意見を交流させることで、様々なアイデアを得たり、共通点を見出したり、具体的に対策を考えたりできた。
少人数のグループであると、全員が意見を言いやすかった。複数のグループ
ワークがこまめにあるのがよかった。
ワークが実践に向けて参考になった。
午前・午後のバランスが良かった。2 時間休憩なしでもグループワークがあることで集中できた。話し合いの制限時間があることで、スムーズに進んだ。
安心して参加できた。
コミュニティーミーティングは職場にも取り入れやすいと感じたため、上司に提案してみようと思う。

グループワークでは、グループの人数が多い、内容が豊富であるため、意見を共有する時間が足りなかった。グループ発表の時間をもう少し減らしてもいいのではないか。
質疑応答の時間がもう少し欲しい。休憩時間の長さが足りない。全体的に研修運営上・構成：一日の流れ、時間配分（4）
時間を伸ばして、より具体的に話を聞きたいとも思った。
多様な意見を聞くために、知り合い同士が同じグループになるのは避けてほグループワークのメンバー、内容の多さ（3） しい。内容が盛りだくさんで、グループワークの中で消化しきれなかったり、集中が続かなかったりしたことがあった。
説明や資料のより詳細な説明（1）
研修で取り上げる各内容のつながりを最初に提示すると理解しやすい。
全体的に難易度が高かったため、職員の層や研修経験により、理解するの
既有知識の有無による理解度の違い（1）に困難を感じた方もいるかもしれない。研修対象者によっては、進度や回数で調整してもよいかもしれない。

グループワークでの時間不足（11）―15―心的トラウマ研究第 18 号

2023

されるところではあるが、現職の勤務年数が少分の実践に照らし合わせて考えたり、他の参加ない者ほど離職の経験を有している割合が高い者の体験を聞くことを通した新たな知見への理ことが示唆された。

解を深めることが可能となった。加えて第 2 週

参加者の現職の施設種別と職種では、児童相

目では、テーマが支援者自身および支援組織に談所の児童福祉司（38.0％）をはじめとして、生じるトラウマの影響であったことから、参加

多様な施設種別からの参加が得られた。また関者同士が互いに支え合うことで生まれる安全・連する資格においても、公認心理師（60.0％）、

安心な中で、自分の中に内容を落とし込む作業

臨床心理士（38.0％）、社会福祉士（16.0％）、の時間が、両日ともに有効に活用されていたこ

精神保健福祉士（14.0％）といった心理臨床やとが示唆される。こうした研修への参加を通し児童福祉に関連する資格を有する参加者だけでて、さらなる理解を深めたいといった意欲が生なく、教員や保育士、保健師、看護師など多様じたとともに、第 2 週では上司への提案など職な資格を有する参加者が参加した。TIC は、子場への適用可能性を検討するといった言及もみどもとその家族が生活している環境全体で共有

られ、研修内容を実践に活かす方法についてのされる必要がある視点であり、そのためにあら具体的イメージを持ち始めていることが示唆さ

ゆる支援者や子どもとその家族に関わる周囲のれる。

人が共通理解を持つための取り組みが求められる。本研修では、子どもとその家族に関わる多Ⅳ -2-1.

研修の課題

様な資格や職種の参加が得られた。このことは、

オンライン研修の運営に関する課題が指摘さ普及における重要な一歩といえ、知識を得る場

れ、対面では気にならないことでも、オンライとして参加者が研修を活用し、職場で共有するンでは留意する必要性がある点について明らか手段として研修を位置づけていることが示唆さとなった。例えば、こまめな小休憩や、双方向れる。

性を意識した対話形式の際には事前の投げかけや自発的な発言を尊重するといったことがあげ

Ⅳ -2.
Ⅳ -2-1.

られた。オンラインでの参加は、それぞれの職研修について場等いわゆる参加者の生活・職場環境からの参研修のよかった点「支援者のためのトラウマインフォームドケ

加が基本となる。したがって研修会場等とは異ア」と題する本研修では、第 1 週目にトラウマなり、私的空間に半分身を置きつつ、研修を受と TIC への理解、第 2 週目に支援者や組織へのけることとなるため、研修会場で講師が参加者

トラウマの影響を講義とワークを通して実施しに問いかけるのとはまた異なる配慮が必要とさた。両日ともに、豊富な内容について具体性をれることが示唆された。次に、研修内容の情報交えて学ぶことができた点について評価するコ量の多さに関してそれを肯定的に受け止める参メントが得られた。また、研修の進行の仕方と加者がいる一方で、既有知識の有無による理解

して、両日ともに講義内容に関連した個別ワー

度の違いに関する言及もみられた。そのほか、

クやグループワーク（4 人一組）をその講義のそれぞれの内容についてのより詳細、具体的な後すぐに導入した。日頃の仕事を振り返るワー

説明を求めるコメントや、内容の提示順序の変クとして位置づけられるワークは、講義内容を更の提案もみられた。講義内容を自身の経験にもとに参加者自身の体験の振り返りの時間を確照らし合わせる機会となるグループワークで保し、内的対話の時間を持ったり、グループ

は、時間が足りないという意見は両日ともにみワークを通したディスカッションを通して、自られた。これは時間配分や進行の仕方、役割分―16―

支援者の主観的評価からみたトラウマインフォームドケア研修の効果担といった運営側の課題としてあげられる側面

ら、このことは第 2 週目においても同様といえとともに、凝縮された内容を理解するために必る。加えて、今後研修を構成する際には、TIC

要な時間が足りないといった内容に対する時間に関する学びの習熟度別のコースを設定し、参配分の検討の必要性を示す結果といえる。

加対象者の知識や実践に応じた研修の選択肢を

本研修は支援者に焦点をあてた内容であっ

増やしていくといった工夫も必要といえる。

た。グループワークで、第 1 週目では、より具体的に得たトラウマの知識と職場での経験を結Ⅴ

び付けて理解を深めるための意見交換ができる

課題と展望良さがみられた。一方で、TIC が根付く上での本研修はオンライン形式での実施であったこ

困難として挙げられる支援組織が抱える既存のとから、全国から研究協力者の協力が得られた

物事の解釈の仕方や信念体系に関する内容をグことで、多様な地域の実情に沿った自由記載内

ループワーク内で深めるためには、より多くの容が得られたことが示唆される。一方で、対象時間が必要とされていた。Bloom ら [5] は、我々者数が少ないことから、より大きなサンプルサの住む世界における物事の信念体系や世界観へ

イズでのさらなる検証が求められる。また、研の理解を得ることなくして TIC を導入するこ

修内容が膨大であったことから、各概念や内容とは不可能であるという。その大前提に対してに対するより詳細で具体例を交えた解説を希望

それを吟味する必要性を感じない、あるいはそする声や、時間不足を感じた参加者もあり、多こに目を向けることを避けるといったことによ様な支援者が本研修内容を実践に適用するため

り、TIC 導入の困難が生じる。このことを丁寧には、さらなる内容の精査や研修終了後の継続に振り返ることが物事のとらえ方の転換には求研修やコンサルテーション・スーパービジョン

められる。参加者は、自身の実践や現場で生じ等を導入する必要性が示唆される。

ていることに目を向ける以上のことを本研修で直面することとなったといえる。こうした転換

引用文献が必要なことに対する圧倒される感覚や、考え方の混乱がみられたことも考えられ、参加者に[1]

浅野恭子、亀岡智美、田中英三郎, “児童

よっては、内容により触発される抵抗が生じて相談所における被虐待児へのトラウマイいる可能性が示唆された。そのため、短時間でンフォームド・ケア,” 児童青年精神医学は深堀りすることが難しかったという印象となとその近接領域, 57(5) , pp. 748-757, 2016.

り、混乱を解消できないままグループワークが[2]

終わっていったことに対する消化不良が示唆された。このことから、グループワークでの時間

野坂祐子, トラウマインフォームドケア,
日本評論社, 2019.

[3]

C. Walsh, S. Pauter , A. Hendricks, Childを充分に確保するとともに、話し合う内容につWelfare Trauma Training Toolkit (3rd

いて、知識の整理から始め、提示された話題にed.), Los Angeles, CA, and Durham, NC:より生ずる感情や考えの整理、自身の職場におNational Center for Child Traumatic Stress,

ける体験、所属組織のスタンスの明確化と共有

2020.

等、話題を細分化してそれぞれについてワーク[4]

厚生労働省, “2020年（令和2年）雇用動を行うといった工夫をすることが求められる。

向調査結果の概要,” 2020. [オンライン].

第 2 週目では特に支援者自身や支援組織のト

Available: https://www.mhlw.go.jp/toukei/

ラウマの影響をふりかえる構成であったことか

itiran/roudou/koyou/doukou/21-2/dl/kekka_―17―心的トラウマ研究第 18 号

2023

gaiyo-02.pdf. [アクセス日: 2022/1/20].
[5]

L. S. Bloom , B. Farragher, Restoring
Sanctuary: A New Operating System forTrauma-informed Systems of Care, Oxford
University Press, 2013.

[6]

増沢高, “『社会的養護（児童福祉施設）
における人材育成に係る要件に関する調査』報告書,” 公益財団法人資生堂社会福祉事業財団, 2016.

―18―

支援者の主観的評価からみたトラウマインフォームドケア研修の効果

Subjective effectiveness of trauma informed care training observed by child welfare service providers
Saeko SAKAI
Hyogo Institute for Traumatic Stress

Training plays an important role in the dissemination of Trauma Informed Care (TIC) in childwelfare field. In this study, we developed a TIC training program and conducted a questionnaire
survey of support providers in child welfare field who participated in the online training program,with the aim of extracting the necessary elements of TIC training that are required in Japan. The freecomments of 50 participants were included in the analysis. The results suggest that online training
is an important step in the dissemination of TIC, and that the participants utilize the training as aplace to gain knowledge and position the training as a means to share it in their workplaces. In theindividual and group work sessions, which were positioned as time for participants to apply thetraining content to their own practice, the need for time to digest the vast amount of information andthe difficulty of disseminating TIC to support organizations were mentioned, suggesting the need to
subdivide the training content in the future.
Keywords: Trauma Informed Care, online training, service provider―19―

心的トラウマ研究第 18 号

2023―20―

心的トラウマ研究第 18 号：21-30,

2023

大規模交通災害が負傷者の心身に及ぼす長期的影響--JR 福知山線脱線事故 13 年目のインタビュー調査から --道免逸子 ** 関西国際大学心理学部

内海千種 **

加藤寛 ***** 徳島大学大学院社会産業理工学研究部*** 兵庫県こころのケアセンター
2005 年 4 月 25 日に発生した JR 福知山線脱線事故の負傷者に対し、兵庫県こころのケアセンターはこれまで
事故後 6-7 カ月後に郵送調査を実施し、1 年半後、2 年半後、3 年半後に面接調査を行った。これら 4 回が量的調査であったのに対し、2018 年には事故後 13 年目のインタビュー調査 ( 質的調査 ) を実施した。このインタビュー
調査の目的は、事故が 13 年間に負傷者に与えた影響とその変化、および変化の要因を明らかにし、有効な支援を探ることである。調査対象は事故の負傷者 20 名、方法は 90 分程度の半構造化面接によるインタビュー調査である。合わせて、過去 3 回の面接調査で実施した PTSD 臨床診断面接尺度第 4 版（以下 CAPS- Ⅳ）を実施した。
本調査の結果、13 年後に DSM-IV の PTSD の診断基準を満たす対象は無かった。過去の量的調査で PTSD の診断のあった対象には、持続エクスポージャー療法（以下 PE 療法）による軽減と経年軽減がみられた。インタ
ビュー調査の質的データを KJ 法により構造化した結果、負傷者の回復に影響した要因として、事故の惨状目撃
によるダメージ、サバイバーギルト、家族の負った傷つき、遺族との分裂、負傷者同士の絆と分裂、加害側（JR西日本）との関係、死生観の変化、事故による成長、体験を聞いてもらうことの大切さと人により異なる適期、その他回復に役立ったことと傷ついたこと、が示された。
これらの結果から考察された、大規模交通災害の負傷者に有効な支援は、惨状目撃のダメージへの対策、軽症者への支援、事故体験の言語化の場の長期的確保、サバイバーギルトへの対応、負傷者と遺族を分けたサポートの提供、死者・負傷者以外の被害者へのサポート、PE 療法機会の確保と周知、誰もが長期間アクセス可能な
情報集約的窓口の設置と周知、加害側との協働などであった。
本調査の対象は遺族を含まず、562 名の負傷者のごく一部であり、全体を反映したものではないが、実際の体験が明らかにされたことで、大規模交通災害の支援体制の構築が進むことが期待される。
キーワード：大規模交通災害、長期調査、インタビュー調査、JR 福知山線脱線事故、PTSD

Ⅰ

JR 福知山線脱線事故の過去の研究

重傷者が複数人いた。いち早く現場に駆けつけ結果の概要搬送された死傷者も多かった。

た近隣住民の自家用車、トラックにより病院へ
2.

1.

過去の調査の方法
兵庫県こころのケアセンター（以下、セン

事故の概要
JR 福知山線脱線事故は 2005 年 4 月 25 日 JRター）では過去 4 回調査を実施している（図 1）。

福知山線塚口駅 - 尼崎駅間で発生した未曾有の負傷者 562 名のうち、半年後に負傷者として名

大規模交通災害である。快速電車の前 5 両が脱簿に名前が載ったのは 550 名である。この 550

線、1、2 両目は大破し、死者 107 名、負傷者名に対し、5 種の自記式調査票（表 1）を郵送し、562 名を出した。犠牲者の多くは 1、2 両目の243 件の回答を得た。回答のあった 243 件 1）の乗客で、生存者でも四肢切断など後遺症を伴ううち、有効回答とされた 238 件の結果を報告し―21―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

図１ JR 福知山線脱線事故調査たものが、2006 年の廣常らの論文である（表 1）。
回答のあった 243 名に対し継続面接調査を依

回目面接調査は事故から 3 年半後の 2008 年に33 名 4) に対して実施された。

頼したところ、承諾が 120 名、不承諾が 123 名であった。このうち実際に 1 回目の面接調査対過去 3 回の面接調査（量的調査）で使用され象となったのは 58 名であった。このようにした質問紙は、PTSD 症状に対して PTSD 臨床診て面接調査が始まり、1 回目面接調査は事故か

断面接尺度第 4 版（Clinician Administered PTSD

ら 1 年半後の 2006 年に 58 名 、2 回目面接調

Scale：CAPS- Ⅳ）、
出来事インパクト尺度（Impact

査は事故から 2 年半後の 2007 年に 42 名 、3of Event Scale Revised：IES-R）を、うつ症状に

2）

3）

表１ JR 福知山線脱線事故の研究―22―

大規模交通災害が負傷者の心身に及ぼす長期的影響 --JR 福知山線脱線事故 13 年目のインタビュー調査から --対 し て、 ベ ッ ク う つ 病 調 査 票 第 2 版（Beck

援方法を探ることである。

Depression Inventory Second Edition：BDI-II）
を、 慢 性 疼 痛 に 対 し て、SF-MPQ(Short-form

2.

対象

McGill Pain Questionnaire）を用いた。また、

対象は、JR 福知山線脱線事故の負傷者のう

これらの症状や乗り物恐怖などによる全般的影

ち、過去の調査協力者、及びセンター診療所に響、 生 活 の 質 等 を み る こ と を 目 的 に、K-10

通院歴のある者 69 名に調査依頼を行い、承諾（Kessler’s 10）、SF-36(Short-Form 36-Itemを得た 20 名である。20 名の内訳は、男性 9 名、Health Survey）、SCID-I (Structured Clinical

女性 11 名、年齢は 33 歳から 83 歳（M=52.85,

Interview for the DSM）を用いた（表 1）。

SD ＝ 12.3）である（表 2）。
3.

3.

方法
表2

過去の量的調査の結果

対象の基本属性

事故後 1 年半の面接調査で示された、対象者44% に PTSD 症状がみられたことと、女性の発症率の高さ、また事故後 3 年半後の面接調査でみられた、PTSD から経年回復する群と遷延化する群との二分傾向、乗り物恐怖やうつの併存、QOL の低下は、先行研究と一致している 5）。
慢性疼痛をみるための尺度を用いて PTSD と痛みの相関をみているところは、他研究にない本研究の特徴であり、PTSD 症状と痛みとの強い

本 調 査 は PTSD 臨 床 面 接 診 断 尺 度 第 4 版

相関、心理的問題と疼痛との関連が見出されて(CAPS-IV) の実施と 60 分から 90 分の半構造化いる。また対象の 8 割近くに災害前のトラウマ面接によるインタビュー調査からなる。CAPS

体験の存在がみられる 。これは、PTSD の期

は過去のデータとの比較検討を行うことを目的

間と重症度の予測因子として、「客観的・主観とする。先行研究を参考に 7）インタビューガイ

的な災害関連因子ではなく、災害前の脆弱性因ドを用意し（表 3）適宜用いたが、基本的に、子である幼少期の社会的・身体的・心理的困難

対象には自由に語ってもらった。語りは許可をと災害後 5 カ月に得られた抑うつ状態の評価、得て録音し、テキスト化して KJ 法 8）による構

4）

および災害後に受けた学校での支援の有無」を挙げた先行研究 6） の結果と重なるところがあり、慢性化した PTSD への支援を考える際に考慮すべき視点と考えられる。

II.
1.

13 年目インタビュー調査の方法

目的
インタビュー調査の目的は、事故後 13 年間に PTSD 症状をはじめ、事故が及ぼした症状や状態、状況がどのように変化していったのかを明らかにし、大規模交通災害に対する有効な支―23―

表3 インタビューガイド

心的トラウマ研究第 18 号2023

造化を行った。KJ 法実施に際しては霧芯館、診断を満たす対象は無い。「*」は欠損値を示し、

川喜田氏の指導を受けた。

今回調査の「*」3 名は事故後 3 年間の調査でもPTSD 症状がみられず、CAPS 実施を断った対4.

象である。対象のうち 5 名、（No2、11、15、期間
調査期間は 2018 年 9 月から 2018 年 11 月の

16、18）が持続エクスポージャー療法 ( 以下

約 2 ヶ月間である。

PE 療法 ) を受けている。

5.

2.

倫理的配慮

KJ 法による構造化の結果を以下にまとめる。

本調査は当該分野の知識を有する臨床心理士
が行い、心身の状態が増悪した場合に備え、医インタビュー調査の結果

1）事故の体験とその後の身体・精神的影響

療 機 関 へ 紹 介 で き る 体 制 を 整 え た。 イ ン タ

対象の事故前の状態として、身体的健康の良ビューに関して十分な説明を行い、対象から文否、神経症傾向の有無、家族関係の良否、事故書による同意を得た。本研究は兵庫県こころのに先行するストレス体験の有無等は様々であっケアセンター倫理審査委員会の承認を得た。

た。事故による被害も乗車位置により、無傷、COI 関係は無い。

軽症から、クラッシュ症候群、肋骨や骨盤、頭蓋骨骨折、全身打撲、顔の裂傷など様々で、事

III.
1.

故の鮮明な記憶のある人から意識を失っていた13 年目インタビュー調査の結果

人まで、またその場から勤務先へ向かった人から、長期間入院した人まで様々であった。注意

CAPS-IV の結果
事故後 1 年半後、2 年半後、3 年半後、及びすべきなのは、その身体的損傷と精神的ダメー

今回 13 年後の調査による CAPS の値を見ると

ジの軽重は必ずしも一致していないことであ（表 4）、13 年後に CAPS-IV のスコアが 20 以上る。事故で重傷を負った人は、怪我からの劇的の対象はあるものの、CAPS-IV による PTSD

な回復について力強く語った。しかし「障害が

表４

CAPS値

表4

CAPS 値

対象

1回⽬

2回⽬

3回⽬

今回

PE療法

1

58

38

16

10

無

2

54

37

41

31

有

3

5

8

5

0

無

4

11

10

6

0

無

5

27

36

37

19

無

6

14

15

14

16

無

7

14

5

4

2

無

8

62

47

38

22

無

9

12

7

7

＊

無

10

20

25

15

12

無

11

74

28

＊

36

有

12

16

＊

＊

4

無

13

3

13

17

9

無

14

25

＊

＊

26

無

15

63

20

67

16

有

16

10

0

4

6

有

17

12

＊

＊

11

無

18

＊

＊

＊

17

有

19

34

＊

＊

＊

無

20

8

＊

＊

＊

無

―24―

大規模交通災害が負傷者の心身に及ぼす長期的影響 --JR 福知山線脱線事故 13 年目のインタビュー調査から --残ったらこうはいかないと思う」と付け加えたい」等の語りで、事故をきっかけに配偶者が精人もいた。

神科通院を始めた人が 3 名おり、13 年後も通事故後の症状としては、1. で述べた PTSD 症状の他に、乗り物恐怖症、うつ、難聴、慢性疼院している家族が 2 名いた。
5）遺族との分裂痛等が語られ、13 年間のいずれかの時点で、同じ被害者である、負傷者と遺族との分裂の精神科・身体科病院、ペインクリニック等に通語りが非常に多かった。
「遺族とは話しづらい。

院していた人が多かった。現在も通院・服薬中

生き残っているので気が引ける」「遺族と一緒という人や生活の質（QOL）が良くない人もいにやっていけない」「生きてるじゃない、と言た。痛みは事故後長期に及んだ人が多く、今でわれる」「遺族の怒りと負傷者の怒りは違う」

も降雨、低気圧、事故の前後、事故の話等のきっ等である。海外の先行研究に、交通災害を始めかけで痛むという人が複数いた。

とする科学技術災害は事故原因の解明に時間が2）事故の惨状目撃によるダメージ

かかり、加害 - 被害の構図が曖昧で、補償交渉

4 名を除き、全員が事故の惨状目撃のダメー

が長引くことから、被害者に連帯の絆が形成さジについて語っている。「重傷だったけど光景

れにくいことが指摘されている 10）11） が、これを見ないのは良かった」「事故自体より光景がと一致する結果であった。

辛かった」「亡くなった人のひどい光景の目撃

6）負傷者同士の絆と分裂が一番辛い」等である。ほとんど無傷だった人

負傷者同士では、絆と分裂の両方の語りがで、今でも凄惨な場面のトラウマ記憶に苦しめあった。負傷者の会が作られており、自由な語られている人がいた。一方、惨状目撃の被害をりの場、繋がり、支え、情報提供の場となって知っていて、すぐにその場を立ち去った人は、いた。定期的に会って話す仲間の間には「事故救助活動をしなかったという強い罪悪感に苦し友（じことも）」という言葉が作られていた。「事められていた。

故友との繋がりが支えになった」「事故友は昔

3）サバイバーギルトからの知り合いのよう」「同じ経験をした人で死者の出る出来事を生き延びた人が死者に感ないと気持ちはわからない」「事故友の回復にじる、不合理な強い罪悪感をサバイバーギルト

希望の光を見る」「事故で知り合った人との体と名づけたのは、ホロコーストのサバイバーを験が貴重で、むしろ事故が良かったというくら治療した Niederland である 。「私の代わりにい」等の絆の語りがあった。

9）

犠牲になった人がいる。かわいそう。」「私だっしかしその一方で「負傷者はばらばら、まとた可能性があるので、亡くなった人にすみませ

まらない」「集まるのは元気な人」「怪我は重かっん、すみませんという気持ち」「どうして生きたけど、元気になりすぎて、集いに行けなくなっ

残っているの？死ぬべきだった。生きていて申た」「負傷者とのつながりは無し」「怪我の軽い、し訳ない。」等、このサバイバーギルトが多く重いで分裂する」等の分裂の語りもあった。

語られた。惨状目撃があった人、知り合いが亡

7）加害側（JR 西日本：以下 JR）との関係
JR の対応に傷ついたという語りは「遺族とくなった人に多く、13 年後の今も苦しんでいる人がいた。

の対応の違いに傷ついた」「負傷者を蔑ろにし

4）家族の負った傷つきた」「JR の悪い対応が回復の妨げになった」「JR

負傷者の家族も深く傷ついた、家族も被害者である、という語りがあった。「子どもが毎晩が非を認めず、イライラした」「刑事罰を受けてほしかった」等である。

泣いていた」「配偶者の加害者への怒りが激し―25―

JR との関係を肯定的に捉えた語りには、2 種

心的トラウマ研究第 18 号2023

類があった。1 つは、JR が全ての負傷者につけ論のテーマに選び、・・・安全に関わる仕事にた担当者との個人的な良い関係についてであついた」「人前結婚式の仕事を始めた。・・・素る。「JR への怒りはあったが、担当者との信頼

晴らしい瞬間に立ち会えるのはすごいと思っ関係があった」「すごく親切でいい人で、JR もて、積極的にするようになった」等である。

大変だな、と思った」「ずっと会っていて、最10）体験を聞いてもらうことの大切さと人によ

後はもういいですよ、と言った」等である。2

り異なる適期

つ目は、JR を安全な企業に作り変えていこう

人に事故の体験を聞いてもらうことが回復にと改善活動に取り組み、その成果や JR の姿勢有効であるという語りは多かったが、聞いてもの変化に感じた喜びである。積極的に協力した

らうタイミングは人により異なっていた。「事人が 4 名いた。「JR に色々働きかけて変えてい故後は身体を治すことで精一杯で、長年経ってく」「社長とのやりとり、手紙、意見」「JR へ

ようやく、同じ被害者と繋がりたいといった余の要望（吊り革を低くしてほしい）が通った喜裕が出てくる」「13 年、14 年経ってようやく来び」「JR 西日本に世界一になってほしい」等でれる人もいる」「わ〜っと吐き出したい時期はある。

人によって違う」「事故後すぐにいっぱい話し

8）死生観の変化

た」「しばらく人と話したくなかった」「話した「死生観が変わった」という語りがあった。九

い時期と全然話す気になれない時期がある」等

死に一生を得る経験は、強運の持ち主という感である。

覚と、いつ死ぬかわからないという感覚を与え聞いてもらう相手については「家族や友達にていた。前者は「強運、天命、ラッキーだった」

聞いてもらった」「家族は感情が溢れすぎてこ「死なない、という自信」「すごく長生きしそう

ちらが気を遣ってしまう」「マスコミの記者はな気がする」「運をもらいに来た人がいた」等

この事件についてよく学んでいる。専門知識をである。後者は「有限性を自覚した」「いつ死持って中立的に聞いてくれるので安心して語れんでもいいように終活を終えた」「できることた」等があった。

はやらないと」「死はいつも隣り合わせ。人は

11）その他、回復に役立ったことと傷ついたこ

こんなに簡単に死ぬんや」等である。

と9）事故による成長

20 名のうち 5 名が PE 療法を受けており ( 表

事故の後、葛藤、もがきを経て成長した、と4)、5 名が有効だったと語った。「事故のことをの語りが人に話せるようになった」「電車に乗れるようあった。「人の辛さについて、事故前は甘えでになったのは大きかった」「これだけの専門治

片付けていたが、事故後は理解する努力が必要療をした、という安心感があった」等である。

と思ようになった」「人とのつながりが大事だ

他に、家族のサポート、職場での復職時の配という思いが前より強くなった」「命は有限、慮、病院スタッフのサポート、医師のアドバイ

後悔したくないと思い、自分が変わり、・・・

ス、先輩・友人からのサポート、マスコミからDV 夫と別れ、・・・パートナーを得、・・・親の協力、鍼治療、体験や思いを文章に書く作業、子関係を修復することができた。事故がなけれ

負傷者の会による手記の出版、乗車位置調査、

ば変わらない構図だった。」「怪我からいろんな

カウンセリング、慢性疼痛最新治療の治験へのことを学び成長した、変わった」等である。ま参加、時間経過等が役立ったこととして語られた、事故をきっかけにキャリアをポジティブなた。

いう語り、心的外傷後成長（PTG）

12）

方向に変えた人もいた。「事故の後、安全を卒―26―

一方、警察やマスコミの心無い対応、時間が大規模交通災害が負傷者の心身に及ぼす長期的影響 --JR 福知山線脱線事故 13 年目のインタビュー調査から --経つと「まだ（事故のこと）言ってるの？」とは有効だが、言語化にふさわしい時期は個人差言われること、思い込みによる不適切な支援、があると指摘されていた。話す相手は、専門知病院の不誠実な対応等が、傷ついたこととして識を持った中立的な人が良いとされ、災害後の語られた。

支援の中に、災害後長期に渡り、誰でも訪れて話を聞いてもらえる場が確保されていることがIV.

求められる。

考察

4）サバイバーギルトの問題に配慮する

13 年後の調査で CAPS-IV による PTSD 診断

死者に対する理不尽な罪悪感が負傷者の回復のつく対象はなかったが、PTSD 症状が残ってを妨げる、時には自殺を招く、ということが指いる人はおり、まだ通院を続けている人もいた。

摘されている 9）が、本調査でも多くの人が「自通常の生活を送りながらも、罪悪感等の陰性感分のせいで死んでしまった」「亡くなった方に情に苦痛を感じている人もみられた。事故の辛申し訳ない」と語り、「助かってよかったね」

さは、尺度では測りきれない複雑なものであっという言葉に傷ついてきたことを語った。サバた。

イバーギルトは強烈で特殊な心理状態で、広く本調査の結果から考えられた、大規模交通災

見られる現象であるが、概念の定義も曖昧であ害負傷者に有効な支援について考察する。

り、今後の研究が待たれている 13）。こうした症

1）惨状目撃のダメージへの対策が求められる状があるということを関係各者に周知すること

惨状目撃の影響への言及は多く、「光景の目撃まで含めてケアすることが必要だと広めてほが必要であろう。
5）被害者対応は負傷者と遺族に分けてなされしい」という意見もあった。直ちに自発的に現ることでストレスが軽減する

場を離れた負傷者は、救助活動をしなかったと

今回のインタビュー調査で強調されたこという罪悪感に苦しめられた。事故後は現場を離に、被害者と遺族の立ち位置、傷つきは大きくれるように指示する等の対策が必要と考える。

異なり、サバイバーギルトの問題もあって、一

今回調査対象とされなかった救助者にも同様の緒に対応されると負傷者は大きなストレスを感

傷つきが想定され、今後、救助者の調査や支援

じる、ということがあった。遺族側からの調査も必要と考える。

も併せて検討する必要があるが、双方のストレ

2）軽症者への支援も必要である

ス軽減のために、最初から、負傷者と遺族への負傷者、死者、重症者、軽症者による対応の支援窓口・組織を別に作り、別々に対応するこ違いが問題になっていたが、身体的損傷と、心とが有効と考えられる。

理的影響の程度は必ずしも一致していなかっ

6）乗客以外の関係者に対する幅広いサポートた。軽症者や無傷の人には支援がなく、13 年も必要である（図 2）間体験を話す機会もなかった。軽症の自分は物13 年たった今でも事故後の精神的不調から通申す資格はない、という気持ちから口をつぐん院している家族が 2 名いた。親しい人が被害をでしまう人も多く、今でも苦痛を抱えて生きて受けたことを知ることが PTSD の出来事基準にいる人もいた。事故に関わったどの人もアクセあることを考えれば、負傷者と親しい関係にあっスできる支援の窓口が必要である。

た人へのサポートも支援に含まれるべきであろ

3）事故体験を言語化できる場が長期的に確保う。この事故の後、親しい人を失い自殺された

されることが望ましい方もいる。こうした第 2、第 3 の死を防げるよう、

話す、書く等、体験や感情を言語化すること必要なサポート体制を構築すべきである。

―27―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

図2

JR 脱線事故の被害者概念図

まとしたサポート、お見舞い、相談窓口の開設、

7）PE 療法が有効である
PE 療法はエビデンスあるトラウマ焦点化認

仕事の斡旋、慰霊祭、モニュメントに関連した

知行動療法であり、実際に、乗り物恐怖で困っ行事の開催、各種説明会などがあったが、このている人の回復に有効だったことが語られてい内容は、この各人ごとの担当者から負傷者に伝た。希望する人が受けられるよう、機会を増やえられていた。

し、周知することが有効と考える。

10）加害側との協働の有効性が指摘されている
JR 西日本との関係は、傷つけられたという

8）誰もが長期間アクセスできる情報集約的な窓口が必要である

ものと回復に役立ったというものの両方があっ今後必要と思われるサポートを聞かれて「いた。先行研究の科学技術災害ガイドブックには、ざという時の窓口を残してほしい」という要望

加害側を敵に回さず味方につけるという提案ががあった。この事故で負傷者から自発的に立ちあるが 7）、今回の対象 20 名の中に、JR の安全上げられた負傷者の会では、情報交換、定例会促進のために JR と協力した人が 4 名いることなどによる繋がり、弁護士を招いての法律相談、は興味深い。13 年にわたる関わりの中で自分手記の発行、乗車位置の特定、メモリアルウォーの事故体験や過去のキャリアが生かされ、JRク、しおりの作成と配布といったさまざまな活に良い変化をもたらしたことが、安全感の回復

動がなされた。しかし、この会の存在を知らなのみならず、自己効力感の回復や事故の意味構い人もいた。今回の調査も周知できた範囲はご成をもたらし、回復に役立ったことが語られた。

く限られている。

大規模交通災害の被害側は一個人であり、加害

大規模交通災害が発生したとき、必要な情報

側は大企業など社会的強者であることが多いを集約し、誰もがアクセスできる窓口をどう作

14）15）

るか、また、その存在を誰がいつどのように被止と改善に向けて協働することは、大規模交通害者に知らせるか、ということが重要な検討課

災害における治療的コミュニティ 16） 形成の秘題である。SNS、地域保健所、各種行政の窓口、訣と言えるかもしれない。

。 加害側を敵とせず味方につけて再発防

加害企業など、さまざまな可能性を検討して決めておく必要がある。

V.

9）個別の担当者が有効である

結語

今回加害側の JR 西日本は、全ての負傷者と本調査に応じてくださった方は皆、「自分の遺族に担当者をつけていた。インタビューで語体験が何かの役に立てば」という思いや、「亡られた JR の事故後の活動には、日常のこまごくなった人は話せないから」という使命感から―28―

大規模交通災害が負傷者の心身に及ぼす長期的影響 --JR 福知山線脱線事故 13 年目のインタビュー調査から --語ってくださった。「この調査には膨大なエネ期的影響に関連する文献レビュー - 科学

ルギーが注がれているので、結果にしてほしい」

技術災害 technological disaster の視点かと語った人もいた。こうした思いを受け止め、ら -. 心的トラウマ研究、13; 55-68, 2017.

調査結果を今後の具体的対策や研究に活かして

8)

ために -. 中央公論新社 , 2017.

いくことが求められる。考察に幾つかの提案を挙げたが、大規模交通災害の支援で大事なポイ

川喜田二郎：発想法 改版 - 創造性開発の

9)

Niederland,.G. “Clinical observations on

ントは長期支援である。遺族を対象とした研究

the “survivor syndrome.”” Int J Psycho-の結果も合わせ、長く、広く共同体全体のトラ

Analysis, 49, 313-315, 1968

ウマの累積を減らしていく努力が必要と考える。

10)3) Arata,C.M., Picou,J.S., Johnson,G.D.
et al.: Coping with technological disaster:
an application of the conservation of

引用文献
1)

resources model to the Exxon Valdez

廣常秀人、 加藤寛、堤敦朗ほか：大規

oil spill. J. Trauma. Stress, 13(1); 23-39.

模輸送災害が被害者のその後の心身に与2000.

える影響 . 心的トラウマ研究

2; 85-93,

11)

corrosion, and the social order: An

2006.
2)

加藤寛、大澤智子、内海千種ほか：

overview. Current Sociology, 45; 19-40,

大

1997.

規模交通事故被害者の健康被害 --PTSD
症状と慢性疼痛との関連に注目して --. 心的トラウマ研究 ,3)12)

内海千種、宮井宏之、加藤寛：大規模交13)24, 2022.
14)

心的トラウマ研究 , 4; 37-48, 2008.

6)

Ka’aihue,L.: Coping with technological

内海千種、宮井宏之、加藤寛：大規模交

disasters: Helping communities help

通災害被害者の健康被害

第 III 報 --—事t h e m s e l v e s. I n t e r n a t i o n a l o i l s p i l l

故後 3 年半における調査協力者の現状 ---conference proceedings, March 2001,

心的トラウマ研究 , 5; 41-49, 2009.

2001(1);713-717, 2001.

Kessler,R.C., Sonnega,A., Bromet,E. et

15)

Mayer,B., Running,K., Bergstrand,K.:

al.: Post-traumatic stress disorder in theCompensation and community corrosion:

National Comorbidity Survey. Archives ofPerceived inequalities, social comparisons,General Psychiatry, 52, 1048-1060. 1995.

and competition following the Deepwater

Udwin,O., Boyle,S., Yule,W., et al.: Risk

Horizon oil spill. Sociol Forum(Randolph

factors for long-term psychological effects

N J), 30(2); 369-390, 2015.

of a disaster experienced in adolescence:

7)

道免逸子 : サバイバーギルトの概念と定
義：文献展望 . 心的トラウマ研究 17;11-

第 II 報 --- 被害後 2 年半における調査協力者の現状 ---.

5)

宅香菜子：PTG の可能性と課題 . 金子書房 ,2016.

3; 67-73, 2007.

通災害被害者の健康被害

4)7) Freudenberge,W.R.: Contamination,

16)

Fritz,C.E.: “Disaster”in R.K.Merton andPredictors of post traumatic stress

Nisbet,R.A.(eds) Contemporary Social

disorder. J. Child Psychol. Psychiat.,

Problems. New York: Harcourt, Brace &41(8), 969-979, 2000.

World, 1976.

鈴木逸子：交通災害が被害者に与える長―29―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

Long term effects of large-scale transportation disaster on victims’ psychological and physical state：
An interview survey thirteen years after JR Fukuchiyama Line train derailment accident
Itsuko Domen*

Chigusa Uchiumi***Kansai University of International Studies

Hiroshi Kato*****Tokushima University***Hyogo Institute for Traumatic StressHyogo Institute for Traumatic Stress (HITS) conducted four surveys for the survivors of the Japan
Railway (JR) Fukuchiyama Line train derailment accident that occurred on April 25th, 2005. The first wasa mail survey that was held six to seven months after the accident. The second, third, and fourth surveys
were face-to-face quantitative surveys held after one and half years, two and half years, and three and halfyears after the accident, respectively. This paper reports the results of the 2018 HITS interview (qualitative)
survey with 20 survivors thirteen years after the accident, with the aim to clarify the effects and changes
caused by the accident during the thirteen years and to find an effective support system. This survey
consisted of 90 minutes interview and Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-4 version(CAPS-IV).
Results showed that none of the participants were diagnosed with PTSD as per the DSM-IV
classification thirteen years after the accident. PTSD symptoms indicated in the past three quantitative
surveys were reduced by prolonged exposure (PE) therapy and time. Qualitative data of the interview
survey was structured with the KJ method, and some factors that affected the recovery of the survivors
were identified: damage caused by witnessing horrible scenes, survivor quilt, mental damages to survivors’
families, division between survivors and the bereaved, bonding and division among survivors, relations
between survivors and the perpetrator (JR West), changes in views of life and death, post-traumatic growth
after the accident, importance of active listening of the survivors’ narratives provided for each survivor at
an appropriate time, and other factors that affected recovery.
In the discussion section, some supports that is effective for survivors of large-scale transportation disasters
were proposed: treatment toward the witnessing of horrible scenes, support for survivors with minor
injuries, long-term maintenance of the place where survivors can talk about their accident experiences,
treatment of survivor guilt, separately providing support to survivors and the bereaved families, support
for people who were not injured but were affected by the accident, provision and notification of PE
therapy, creation and notification of a long-term one-stop consultation counter that anyone can access, andcollaboration with the perpetrator.
The 20 survivors who participated in this study do not represent all 562 victims and do not include thebereaved families. However, their experiences are expected to help establish a support system for survivorsof large-scale transportation disasters.
Keyword：large-scale transportation disaster, long-term follow-up,
interview, JR Fukuchiyama Line train derailment accident, PTSD

―30―

心的トラウマ研究第 18 号：31-44,2023

新興感染症パンデミック期のこころのあり方に関する文献レビュー―新型インフルエンザパンデミック期の心理とリスクコミュニケーション―
中塚志麻
兵庫県こころのケアセンター
2009 年にパンデミックとなった新型インフルエンザを対象に、人々の心理やリスクコミュニケーションに焦点をあて、先行研究をレビューした。検索には Cinii,J-STAGE, 医中誌 WEB,IRDB を用い、最終的に 11 本の文献を分析対象とした。感染に対する不安については、大学生等の若い世代はあまり不安を感じることがなく、対して子どもを持つ親は、不安感が多いことが示された。新型インフルエンザの情報に関しても若い世代は情報収集に積極的な態度が見られず、感染予防行動も少なかった。今後の課題として、若い世代への情報発信の方法等世代に応じた情報提供のあり方の必要性が見出された。また、
リスクコミュニケーションのあり方として、
リスク認知を高めると、感染予防行動は高くなるが、危険回避行動として、感染者を退ける差別や偏見、スティグマが発生する可能性が示唆された。今後はスティグマを発生させないリスクコミュニケーションのあり方が重要となることが示された。
Key word; 感染症、結核、COVID-19、こころのケアⅠ

ミュニケーションのあり方を文献検討すること

はじめには、新たな感染症に対応する資料を得ることが2009 年 5 月、成田空港検疫で最初の A(H1N1)できる。

（後新型インフルエンザ）感染例が確認された。

以上のことより、本研究は新型インフルエン

その後、近畿圏で感染が拡大すると、感染者にザを対象に、パンデミック期の人々の心理やリ対し誹謗中傷が殺到する等の差別的な行動がみ

スクコミュニケーションに焦点をあて、先行研られた。新型インフルエンザ等の新興感染究をレビューし、今後の新興感染症パンデミッ症は、不明な点が多く、未知のものに対する恐ク時のこころのあり方に役立つ知見を集積する

怖を「他者」と関連づけるため、スティグマをことを目的とした。

1）2）

引き起こしやすいとされている 。現在パンデ3）ミック期である COVID-19 も同様であり、感染Ⅱ者及びその家族、医療従事者等に差別被害が及

方法んでいる 4）5）。自然災害や感染症パンデミック

本研究は，妥当性のある研究論文を選択する

期では、人々は、多大な不安と恐怖にさらされため，システマティックレビューおよびメタア

るため、適切なリスクコミュニケーションのあ

ナリシスのガイドラインである PRISMA 声明り方が重要となってくる。新型インフルエンザの原則に準拠し、実施した 6）。

と COVID-19 では異なる疾患であり発生時期

1．文献検索過程や経過等に違いがあるが、同じ新興感染症とし学術情報データベースである CiNii、J-STAGE、て共通する点も多くある。新型インフルエンザ

医中誌 WEB、IRDB を用いてデータとなる既

パンデミック期における人々の心理やリスクコ

存文献を検索した。検索の用語においては、
「新

―31―

心的トラウマ研究第 18 号2023

型インフルエンザ」「差別」「偏見」「心理」「ス3．文献の選択第 1 段階では、データベースから抽出した文

ティグマ」「リスクコミュニケーション」の組

献 278 本と，文献参照リストとその他の情報源

み合わせを使用して、検索を行った。

から追加した 6 本を加え，284 本を特定した。
第 2 段階では、全てのタイトル・抄録を閲覧し、2．選考基準と除外基準検索された文献は、以下の選択基準に基づき、本研究のリサーチクエスチョンに合致しない文

タイトルと抄録のみで選別した。その後、フル

献、重複文献 243 本を除外し、41 本を選択した。

ペーパーが入手可能である文献を精読し、適格

さらに、対象疾患が新型インフルエンザではな性を判断した。

い文献、「差別・偏見」「リスクコミュニケーショ

1）選考基準ン」や「心理」に関する内容が記されていない

・国内で実施された研究論文（英語論文含む）

文献 12 本を除外した。第 3 段階では，適格性・対象疾患が「新型インフルエンザ」
であること。

を有する候補文献 29 本を精読、除外基準に相・差別や偏見、心理やリスクコミュニケー

当する文献 18 本を除外し、最終的に 11 本を採ションに関する内容が具体的に記載されて択する文献として決定した。（図 1）いるものであること
2）除外基準4．倫理的配慮
本研究は文献研究のため該当しない。

・非公開研究・リスクコミュニケーションや心理に関係の
ない文献

5.

分析方法
レビューシートを作成し、①著者名・掲載年

・文献レビュー

②キーワード
方法

③対象

⑤研究目的

④研究デザイン・研究⑥研究期間⑦考察／結果の項目立てをして、内容を整理した。（表 1）

図1

対象文献選定のフローチャート―32―

新興感染症パンデミック期のこころのあり方に関する文献レビュー ―新型インフルエンザパンデミック期の心理とリスクコミュニケーション―
表1

各研究の概要―33―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

表2

新型インフルエンザパンデミック期の動向と各研究の実施期間―34―

新興感染症パンデミック期のこころのあり方に関する文献レビュー ―新型インフルエンザパンデミック期の心理とリスクコミュニケーション―

Ⅲ

9 月のほうが実際の感染リスクが高まっていた

結果

ため、不安感が高くなったと考察している。
また、及川ら 9） も学生を対象に 2009 年 4 月

1．文献の掲載年次と研究期間について
今回採用した新型インフルエンザに関する文～ 7 月の 4 期において、新型インフルエンザに献は、2008 年が 1 件、2009 年 2 件、2010 年 4

関する認知、不安感情・予防行動等について検件、2011 年 3 件、2012 年が 1 件であった。また、討している。不安感情については、第 1 期より研究を実施した時期が、パンデミック期以前、

下がり続け、学内で感染者が確認された 3 期に国内発生期、感染拡大期、まん延期、回復期のおいても低下を示していた。この結果について、各期の状況により結果が影響されると考え、各

及川ら 9）は、新型インフルエンザに関する情報研究の実施期間を表 2 に示した。

が浸透することで、感情反応が飽和し、感染に対する不安が低下したのではないかと考察して

2．新型インフルエンザ流行に対する不安やスいる。
大見ら 10） の研究では、大学生と一般市民を

トレスについて子育て中の保護者の電話相談の内容を分析した田辺ら

対象に新型インフルエンザに対する不安感や予の研究では、2009 年 4 月～ 2010 年

防行動についての調査を実施している。調査の3 月までの相談内容を分析している。相談件数

結果、学生は一般市民と比較して、不安感や危の推移は新型インフルエンザの流行と相関し、機感が薄く、パンデミック時の交通機関・集客

国内で初めて新型インフルエンザ患者が報告さ

施設利用等の行動は自粛しないとの回答が示された 5 月以降相談件数が増え始め、11 月にピーれた。大見ら 10） は感染リスクの高い学生に対クに達し、その後 2010 年 2 月以降は減少した

して、若者層の行動様式にあった危機情報を伝と報告している。年齢層では、0 ～ 4 歳児の子える体制が必要と述べている。

7）どもの症状や治療に関する相談が主体で、保護畷ら 11）の研究では、身近な高校生が感染し、者の口調から不安感を多いに感じたと記してい

7 日間の完全学校閉鎖を経験した高校生 638 名る。相談内容も流行の推移により変化している。

を対象に、易感染性に対する意識、感染原因へ

2009 年 5 月以降は、メディアや風説による情の認知、学校閉鎖に対する意識について実態調報が氾濫し、翻弄されている相談内容が多くみ査を行っている。その結果、易感染性についてられた。8 月頃の中間期は、未感染の受診方法、は、「自分も気を付けようと思った」と回答し検査の時期、流行・感染の可能性の有無等の内た者が 8 割を占め、「自分は感染しないと思っ容が多く占めていた。11 月以降は、感染後にた」と回答した者は 1 割程度であった。しかし、関する相談が多くよせられたと報告している。

自由記述では「気にならなかった」「関係ない」

大学生を対象とした研究の中で海後ら8）は、という内容が 8 割を占めていた。

同じ対象者で調査を 2 回実施し、調査データを2009 年 5 月に成田国際空港で停留措置となっ分析、比較している。中でも新型インフルエンた人を対象とした立花ら 12） は（以下、航空機

ザに対する不安感を問う項目では、不安を「あ停留措置）、停留者のストレスについて調査をる程度感じる」及び「非常に感じる」と答えた

行った。この報告では、停留措置による閉鎖環人の割合は 5 月では 38.7%、9 月には 46.6% と境特有のストレスは認められなかったと記して増加していた。さらに 2 つの時期で t 検定を行っいる。立花らはこの結果について、停留期間がたところ、有意差があることが確認された。海

7 日間と短かったことや、テレビ、ラジオ、パ

後らソコンにより情報入手が容易であったこと、管8）はこれらの結果について、5 月期よりも―35―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

勝見 15）の研究では、社会考慮に焦点をあて、理当局の配慮が十分であったこと等が奏功したのではないかと考察している。

新型インフルエンザに対するリスク認知と感染予防態度の関連について報告している。社会考3．新型インフルエンザに関する情報提供のあ慮とは、社会的迷惑を検討するための概念の 1

り方とリスクコミュニケーションについてつとされ、個人の生活空間を社会として意識している程度、または複数の個人からなる社会と

1） 感染症予防としての情報提供について
は、長崎大学内における新型インいうものを考えようとする態度のことである。

フルエンザの流行状況、感染対策、情報伝達、勝見は、社会考慮の高い人のほうが新型インフ

学生の行動について、検証している。長崎大学

ルエンザの流行を深刻に受け止め、情報を積極では、長崎県で新型インフルエンザ感染者発生的に収集し、感染予防行動を熱心に行う傾向がを契機に、学生用掲示板や大学ホームページにあると報告している。しかし、マスメディアに発生状況等の情報を発信し、学生には、毎日確よる過剰な報道に触れ、社会考慮の高い人は不認するように注意喚起をした。しかしながら、安感を喚起される可能性を示している。勝見は、掲示板やホームページから情報を得た学生は少「個人が社会考慮を高め、予防的対処を行うとなく、友人からの情報収集が多かったと報告し

結果的に社会全体のリスクを低減する」ことがている。田代らは学生に対しては、より注意喚

適切に伝わるリスクコミュニケーションのあり起できる情報発信の方法を工夫すべきと考察し方が重要と述べている。

田代ら

13）

碓井 16） の研究では、リスクを認知し、実際ている。

にリスク回避行動の意思決定に関わるプロトタ
2） 新型インフルエンザパンデミック期のリス

イプ理論を用いて、リスク関連行動を検討してクコミュニケーションのありかたについている。碓井らは、感染拡大期においても、全く

三島

は、ネットアンケートにより、全国

感染予防行動をとらないプロトタイプに対しから抽出した 10 代～ 70 代以上の男女を対象て、否定的なイメージをもつ人ほど、感染予防にリスク認知の実情とリスクコミュニケーショ

行動を取ろうとする傾向がみられたと報告してンのあり方に関する研究を報告している。そのいる。さらに、リスク回避行動に最も影響を与結果、新型インフルエンザとパンデミックの認えていたのは不安感情ではなく、プロトタイプ

知度について、子どもの有無別にχ二乗検定をイメージとしている。碓井は行ったところ、1％水準で有意の結果となり、避行動を促進するために、同調行動等社会心理

子どもをもつ人は、新型インフルエンザの認知学的な研究が必要と述べている。

14）

適切なリスク回

マスコミの情報提供の在り方について、勝田

度は高くなるという結果になった。また、リスク認知に関しては、高齢者よりも若者のほうが17）高いが、実際の事前対策の意欲は、高齢者のほは、「感染者発生」に関する内容には高い関心

うが高く、若い世代は低くなるというねじれのが示されたが、「噂の流布」に対する関心は低く、関係が見出されていた。三島は今後のリスクコ

特にスティグマの要素のある噂に対する関心はミュニケーションのあり方として、重要事項に最も低い結果となった。勝田は、報道による風

関するリスクコミュニケーションは「継続」「繰

評被害やスティグマの発生を助長した過去の経り返し」が必要であり、年齢層に合わせた行動

験から、「噂」に関する内容について、マスディ

指針の整理と普及併発ツールの作成・浸透を図

アは敬遠する傾向にあると考察している。勝田

ることが重要であると述べている。

は、パンデミック期では、公的機関だけではなく、の全国紙の新聞記者を対象にした意識調査で―36―

新興感染症パンデミック期のこころのあり方に関する文献レビュー ―新型インフルエンザパンデミック期の心理とリスクコミュニケーション―

マスメディアも、あえて噂を拾い 上げ、 専 門 家

16）による否 定 情 報を出し、 社 会 不 安を緩 和 する

握することができる。現在の COVID-19 パンデ

役 回りをすることが必要であると述べている。

ミック期においても各波毎、変異株毎の比較をがあり、それぞれの流行期の状況や特徴を把行い、新たな知見を見出すことが重要である。

Ⅳ考察

2．新型インフルエンザ流行に対する不安やス
トレスについて

1．文献の掲載年次と研究期間について
今回選定した全 11 論文は、新型インフルエ

子育て世代対象をとした電話相談の内容を分

ンザパンデミック期前後に集中しており、当時析した田辺ら 7）は、特に 0 歳から 4 歳児の子どの新型インフルエンザへの関心の高さが伺われもを持つ保護者からの相談が顕著であったことる。新興感染症には、それぞれ流行の波があり、を報告している。また、相談をする口調から、その状況に応じて社会の動きや人々の心理も影

不安感が極度に募る様子を感じたと示してい響される 。そのため、本節では、実際の研究る。全国的なインターネットアンケートを行っ

実施期間に関しても考察した。大見らと三た三島 14） の報告でも、子どもを持つ人ほど、島 14） の 2 論文は、新型インフルエンザ発生以

新型インフルエンザに関する認知度が高いと示

前の 2008 年に研究を実施した報告である。大しており、子どもを持つ親にとっては、新興感

見らはこの段階での新型インフルエンザは、鳥染症に対する不安や恐怖は多いと考えられる。

インフルエンザ（H5N1）のパンデミックを想現在のコロナ禍においても、乳幼児保護者の不定したものであり、弱毒性とされる新型インフ安やストレスが大きいことが、発達の遅れ、生ルエンザ A（H1N1）パンデミック後の意識と活習慣の乱れと合わせて全国の乳幼児健診担当は大きく異なる可能性が高く、適切な時期に同者の報告から示されている 18）。以上のことから、様の意識調査を実施し、比較する必要があると子どもを持つ親の不安感は強く、特に乳幼児の述べている。また、三島は（H5N1）と A（H1N1）

保護者支援の重要性が示唆された。

7）

10）

は異なる点もあるが、この報告で明らかになっ学生を対象とした海後ら 8） と及川ら 9） の研

た課題は新型インフルエンザ A（H1N1）とか究は、双方ともにパンデミック期間に複数回調なりの部分で共通すると考察している。このよ

査を行っている。海後らの研究では、5 月と 9

うに新興感染症の過去のパンデミック経験から月の調査で、新型インフルエンザに対する「不学び、次なる感染症に備えることは重要である。

安感」は、5 月より 9 月のほうが高くなったと

新型インフルエンザ発生初期の 2009 年 4 月

報告している。海後らはこの結果について、5から翌年の 3 月までのパンデミック全期におい

月より 9 月のほうが実際の感染リスクが高くて電話相談の内容を分析した田辺らの報告なったためと考察している。対して及川らの 4は、流行の波を国内発生早期・感染拡大期・ま月から 7 月の 4 期にわたる調査の結果では、新ん延期・回復期、に分け分析している。流行の型インフルエンザの不安感情は期を重ねるごと推移から電話相談の件数や相談内容を分析するに低下したと報告している。この結果についてことで、流行の波の各時期の感染症に対する心及川らは新型インフルエンザに関する情報が浸理を把握することができる貴重なデータであ透することで感情反応が飽和し、不安感情が低る。国内発生期からまん延期に至るまでの期間下したと考察している。海後らと及川らの結果

で、研究を実施した報告は、6 件（田辺ら海の差異に関して、1 つには流行の推移が調査結

碓井ら

果に影響を与えた可能性が考えられる。海後ら

後ら ・及川ら ・畷ら
8）

9）

・立花ら

11）

7）

12）

7）

―37―

心的トラウマ研究第 18 号

2023の調査時期は、第 1 回目は国内発生期の 5 月末

新型インフルエンザに対して、「自分は若いのであり、第 2 回目は感染まん延期 9 月上旬であで大丈夫」という楽観性バイアスの影響と、元々る。対して、及川らの調査時期の最終第 4 期は不安感が少ないため、結果的に予防行動も低く

死者がまだ確認されていない感染拡大初期の 7なる傾向がある。大見らや田代らが示すように、

月下旬であった。そのため、この時期において今後は若い世代への感染予防としての情報提供

及川が指摘する「自分は大丈夫」という楽観性の在り方が課題となる。

バイアスが生じた可能性が考えられる。2 点目
は、4 月から短期に 4 回調査した及川らの結果

2） 新型インフルエンザパンデミック期のリス

は、縦断研究におけるバイアスの発生が推測さクコミュニケーションのありかたについてれる。縦断データは、繰り返し調査による作業

リスク研究におけるリスク認知とは、人や物への慣れや記憶等がデータにゆがみ（バイアス）

に対して害を及ぼす可能性がある現象や活動のが生じるとされている

19）。新興感染症の推移を

特質を人々が評価する心理的イメージのことを調査する縦断的な研究は大変意義があるが、縦いう 20）。感染症に関するリスク認知とは、感染断研究で生じるバイアスも加味し、調査する時

症が人や動物あるいは物に対して害を及ぼす可期と期間に対して十分に考慮する必要がある。

能性について人々が評価している心理的イメー

高校生を対象とした畷らの研究では、身ジ 20）とされる。また、リスク認知が高ければ、近で感染者が確認されている環境下での若者の安全行動（感染予防行動・リスク回避行動）も危機感が伺われる一方、「無関係」とする心理

多くなることが報告されている 21）22）。しかし、も併存することが示された。また、年齢層別に三島の研究では、リスク認知の高い若い世代の比較した大見らの報告でも、一般市民と比ほうが、感染予防に対する意識が低く、リスク

較して学生は不安感や危機感が薄いと報告して認知の低い高齢者のほうが高いというねじれをいる。両者の報告において、若者は他の年齢層引き起こしていると示している。このようなねと比較して感染自体に対する不安はあまり見らじれは、新型インフルエンザパンデミック期前

れないことが見出された。

の調査のため、高齢者は新型インフルエンザを

10）

11）

季節性インフルエンザの延長ととらえているこ
3．新型インフルエンザに関する情報提供のあとが一因と考察している。リスク認知は、認知り方とリスクコミュニケーションについて度が低すぎると安全行動につながらず、反対に高レベルになると不安、ストレス、うつ病など

1） 感染症予防としての情報提供についての報告では、の精神的健康問題の割合を増加させると言われ掲示板やホームページから感染対策に関する情ている 23）。人々が適切なリスク認知を行えるた

報収集する学生が少なく、大学側の伝達手段をめには、的確な質量で構成される情報提供のあ

見直すべきと論じている。さらに、学生に対しり方が重要となってくる。

大学生を対象とした田代ら

13）ても適切な感染防御対策を実行すべきと述べている。これは、及川ら社会への関心の有無に関する社会考慮と新型9）の報告でも同様であり、インフルエンザの流行に対する態度の関連につ

感染拡大期でも、学生の予防行動低下を指摘し

いて検討した勝見 15） の報告では、社会考慮をている。以上のように若い世代は、新型インフ高めることが感染症の流行抑制に役立つ可能性

ルエンザ罹患のリスクが高いにもかかわらず、があると考察している。しかし、一方で社会考予防行動は低いという共通した結果が見出され慮の高い人は感染症に対する不安感が強く、感た。これは、前項で示したように、若い世代は、染予防に熱心でない者に対して、より不快感を―38―

新興感染症パンデミック期のこころのあり方に関する文献レビュー ―新型インフルエンザパンデミック期の心理とリスクコミュニケーション―

抱きやすいという指摘も述べている。この点に不足が乗客の不安を煽り、ストレスが増大した

関して、社会考慮を高めると、「感染したのは、とされている 25）。2 点目はウィルスの致死性の予防を怠った本人の責任」ととらえる内在的公問題である。新型インフルエンザは、小児を正推論が発生し、差別や偏見、社会的分断が生中心とした若年者が主に罹患し，致死率は 0．

じることも考えられる。特に日本人は内在的公001％程度と軽症な疾患である 26）。対してパン

正推論が高いと言われており 24）、リスク認知デミック初期に報告された COVID-19 の致死率と内在的公正推論が連動しないことが重要であは、若年者は 0.06%，成年者は 0.21%，高齢者

る。また、碓井

の研究でも、感染拡大期には 1.79% が死亡するとされ、乗客の大半を占予防行動をとらないプロトタイプに対して否定

める高齢者は生命の危機にさらされていたと考的なイメージをもつ人ほど感染予防行動をとろえる 27）。3 点目は検疫対象者数である。「航空うとする結果を示している。このことより、リ機停留措置」では、48 人の対象者に対して確スク認知の高い者は安全行動の 1 つである感染

実に検疫措置ができる環境であった。ダイヤモ

予防行動を起こしやすいが、危険回避行動としンドプリンセス号の場合は、3000 人以上が対て、感染者や感染者と関わる人々に対する差別象者であり、 停留中の配膳を乗員が行う等行行動を起こす可能性が推測できる。リスク認知動制限が難しく、結果的に大規模なクラスターを高めることは、感染予防行動を促進するが、が発生する等感染しやすい環境 25） となり、感危険回避行動として差別的行動につながる二面

染への恐怖や不安が増大したと思われる。4 点

性があることを加味しなければならない。その目は情報提供の問題である。「航空機停留措置」

ためには、スティグマや差別的行動が発生させは、国内ホテルでの停留であり、情報を収集しないリスクコミュニケーションのあり方が重要

やすい環境であった。対してダイヤモンドプリとなる。

ンセス号は、船内の日本語放送はＮＨＫの衛星

16）

放送だけでその他は海外メディアの放送ばかり
4．COVID-19 パンデミック期と比較してであった 25）。また携帯電話もつながりにくい環

1） 停留措置のストレスについて境であり、このような情報不足が、停留者の不「航空機停留措置」の立花らの研究で安をより大きくされたと考えられる。以上のよは、対象者の隔離環境によるストレスはほとん

うに、「航空機停留措置」と「ダイヤモンドプ

ど、認められなかったと報告している。この結リンセス号」では、同じ停留措置でも大きく環果について、立花らは、対象者は生命の危機に境が違い、新興感染症の特徴や年齢層、停留措

ついて、あまり意識しなかったこと、情報・通置環境等によってストレスや不安も差異があっ

信手段が比較的自由であったこと等を挙げていたことが伺われる。COVID―19 パンデミックる。これらについて同じ停留措置の環境であっが収束すると、インバウンド観光促進により、た COVID-19 パンデミック初期下「ダイヤモン

今後も外国クルーズ船が誘致されることが予想

ドプリンセス号」と比較すると多くの差異が見される。今回の事例を踏まえて、外国クルーズられる。まず、第一に乗客の年齢層の違いであ船の検疫も含め、あらゆる環境を想定した停留る。「航空機停留措置」は高校生等比較的若い措置のあり方を考える必要がある。

12）世代であったが、ダイヤモンドプリンセス号の場合は乗客のうち 8 割が 60 歳以上であり、日

2） 情報提供の在り方とリスクコミュニケーション

常的に薬を必要とする健康被害のリスクが高い

インフルエンザパンデミック期のマスメディ者が多かった。また、停留措置の長期化で、薬アの情報提供のあり方とスティグマの発生につ―39―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

いて、新聞記者の意識調査を行った勝田 17） は2)

及川馨 . 新型インフルエンザと患者へのマスメディアに対して「事実ではない噂」も拾

情報伝達 - 登校・登園の基準 , 濃厚接触

い上げ、「噂」を検証し否定情報を積極的に報者の処遇などについての問題点など . 日

道することが必要と考察している。COVID-19

本小児科医会会報 .2010;(39) 27-32.

パンデミック期においても、マスメディアの情

3)

WHO. 型コロナウイルス感染症（COVID-19）

報提供のあり方は、問題となっており、2020に関する社会的スティグマの防止と対応

年月に山中らは差別や偏見を助長しない報道ののガイド .2020.2.

在り方について報道機関に要望書を提出している

4)な行動を」.2020.4.17.

ルス感染症の差別・偏見問題に関する共同声明を取りまとめたが、まだ多くの課題が残って

29）

毎日新聞デジタル . 新型コロナ風評被害
相談呼びかけ , 神戸市が窓口開設「冷静。これを受けて、報道陣も新型コロナウイ

28）

5)

毎日新聞デジタル . 感染者受け入れ病院
従事者の子、保育所「拒否」相次ぐ , 厚いる。

労省、是正を通知 .2020.4.22.

過去より人類は、多くの感染症パンデミックを経験し、その都度感染症に関する情報収集と6)

木 戸 芳 史 .PRISMA シ ス テ マ テ ィ ッ ク・発信を行ってきた。特に新型インフルエンザパ

レビューおよびメタアナリシスの報

ンデミック期においては、リスクマネジメント

告における望ましい報告項目 . 看護研とリスクコミュニケーションの重要性が注目さ

究 .2020;(53)34-39.

れ、WHO でも 2017 年にインフルエンザリス

7）田辺則子 , 高橋敏子 , 田原卓浩 . 電話相

クマネジメントに関する基本方針を提示してい談にみる新型インフルエンザ (A/H1N1)る

pdm 流行時のリスクコミュニケーショ。現在のメディア環境では、従来のマ30）31）

ン . 外来小児科 .2010;13(3)313-318.

スメディアに加え、SNS やブログ、掲示板等を情報収集源とし、人々は即座に多種多様な

8)

海 後 宗 男 , 康 雪 梅 , 蔡 莉 , 他 .A 型 H1N1

実際に亜型インフルエンザ報道の影響に関する

COVID-19 パンデミック下では、公的機関によ研究 . 筑波大学地域研究 .2011;(32)59-80.

情報を収集することが可能となったる情報発信だけではなく、民間企業や報道機関

9)

及川晴 , 及川昌典 . 危機的状況での認知，の参入も増えており、加えて SNS 等発信ツー

感情，行動の変化 - 新型インフルエンザ

ルも加わっている。しかし一方で、情報が錯綜

へ の 対 応 -. 心 理 学 研 究 .2010;81(4)420-

し、ネット炎上やフェイクニュースについても425.

議論が起こっている。このような情報形態の多10） 大見広規 , 舟根妃都美 , 結城佳子 , 他 . 市民 ,様化の中で、スティグマを発生させない適切な学生の新型インフルエンザ対策について

リスクココミュニケーションのあり方が今後のの意識調査 - インターネット調査と比較

重要な課題となる。

して -. 北海道公衆衛生学雑誌 .2010;23(2)80-85.
11)

引用文献
1)

畷素代 , 佐久間春夫 . 新型インフルエンザ
感染拡大が高校生の心理面に及ぼした影

江本博明 . 新型インフルエンザへの危機

響 . 奈良体育学会研究年報 .2009;(14)13-

対応の中で . トラウマティック・ストレ

19.

ス : 日本トラウマティック・ストレス学12)

立花正一 , 佐野信也 , 井上夏彦 . インフルエンザ（H1N1)2009 のため停留措置を受

会誌 .2010;8 (2) 171-174.
―40―

新興感染症パンデミック期のこころのあり方に関する文献レビュー ―新型インフルエンザパンデミック期の心理とリスクコミュニケーション―

Health.2015; 9(2):207–19.

けた航空便乗客のストレスについて - 類
似の閉鎖環境との比較 -. 防衛医科大学校
13)

14)

15)

16)

17)

22)

雑誌 .2012;37(1)27-38.

ナウイルス感染症に対するリスク認知お

田代隆良 , 諌山有葵奈 , 川原享子 . 長崎大

よび市民的価値観の関連 (1). 慶應義塾大

学学生の新型インフルエンザ感染と行動 .

学大学院社会学研究科紀要 .2021;(91) 59-

保健学研究 .2011;23(2)7-14.

66.2021

三島和子 . 新型インフルエンザのリスク

23)

VanderWeele TJ, Spencer-Walters D,方に関する調査研究 . 日本リスク研究学

Jeong J, et al. Associations between

会誌 .2010;20(1) 59-68.

Mental Health and Ebola-Related Health

勝見吉彰 . 社会考慮と新型インフルエン

Behaviors: A Regionally Representative

ザ (A/H1N1) に対する態度との関連 . 人

Cross-sectional Survey in Post-conflict

間と科学 .2011;11(1)79-87.

Sierra Leone. PLoS Med.2016;13(8).

碓井真史 . 新型インフルエンザ (H1N1)24） 三浦麻子 , 平石界 , 中西大輔 , 他 . 新型コのリスク関連行動に及ぼすプロトタイプ・

ロナウィルス感染禍に対する態度の国際イメージと不安の影響 . 新潟青陵大学大比較 - 自業自得 - 自粛警察は日本にユニー

学院臨床心理学研究 .2009;(3) 31-36.

クなのか -. 日本社会心理学会第 61 回大勝田吉彰 . 新型インフルエンザパンデ

会発表論文集 .2020;199.
25)

査から新型インフルエンザ報道への提森兼啓太 . 新型インフルエンザ - 現状と今後の対応 -. 医学のあゆみ .2010;232(13)佐々木渓円 , 杉浦至郎 , 山崎嘉久 , 他 「. 全1303-1309.
27)

Z h a n g , Y. T h e e p i d e m i o l o g i c a l

ルス感染症の流行下における乳幼児と保characteristics of an outbreak of 2019

護 者 の 状 況 . 小 児 保 健 研 究 .2021;（80）novel coronavirus diseases (COVID-19)

suppl 号 .171.

.ChinaCDC Weekly.2020;41(2)145–151 .

荘島宏二郎 , 宇佐美慧 , 吉武尚美 , 他 . 縦28)

山中伸弥 , 押谷仁 , 長谷川好規 , 他 .「み断データ分析のはじめの一歩と二歩 . 教

んなで共に走っていこう－新型コロナウ

育心理学年報 .2017;(56)291-298.

イルス感染症対策に関する研究者・臨床三橋睦子 , 辛銀娟 , 大坪靖直 .SARS 集団

家から報道機関への要望書 2020 年 4 月

発生の経験をとおした感染症の知識と24 日 .

リスク認知との関連性 . 久留米医学会雑
21)

26)

言 . 日本渡航医学会誌 .2008;2(1)4-10.
国市区町村調査からみた新型コロナウイ20)

高梨ゆき子 . 命のクルーズ .2022; 新藤慶昌堂 .

道の考察マスメディア関係者の意識調

19)

Betancourt TS, Brennan RT, Vinck P,

認知とリスクコミュニケーションのあり

ミックにおける社会不安緩和に向けた報18)

李光鎬 . メディアシニシズムと新型コロ

29)

日本新聞協会 , 日本民間放送連盟 . 新型コ誌 .2007;70(3-4) 78-86.

ロナウイルス感染症の差別・偏見問題にB u l t s M , B e a u j e a n D J, R i c h a r d u s J H ,関する共同声明 .2020 年 5 月 21 日

Voeten HA.Perceptions and behavioral

30)

WHO. http://www.who.int/foodsafety/

responses of the general public during

micro/riskcommunication/en/print.

the 2009 influenza A (H1N1) pandemic:

html. 現 在 閲 覧 不 能 . WHO Outbreaka systematic review. Disaster Med Public

communication guidelines.

―41―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

h t t p : / / w w w. k a n k y o k a n s e n . o r g / u p l o a d s /uploads/files/jsipc/WHO_Outbreak%20
communication%20guidelines.pdf
31)

勝田吉彰 . 新型インフルエンザパンデ
ミックにおけるリスクコミュニケー
ションの実情 . 近畿医療福祉大学紀要 .2010;11(1) 15-22.

―42―新興感染症パンデミック期のこころのあり方に関する文献レビュー ―新型インフルエンザパンデミック期の心理とリスクコミュニケーション―

Literature review on the state of mind during an emerging infectious disease pandemic―Psychological response and risk communication in the pandemic A(H1N1) period―
Shima NAKATUKA
Hyogo Institute for Traumatic Stress―43―

心的トラウマ研究第 18 号

2023―44―

心的トラウマ研究第 18 号：45-56,

2023

PTSD 治療における統合医療（補完代替療法）の可能性についての検討
西川昭子
兵庫県こころのケアセンター
PTSD の通常治療としては，薬物療法，認知行動療法，EMDR がよく知られているが，現在，PTSD 治療における「統合医療」への関心が国内外で高まっており，特に瞑想，鍼，ヨガ，等の心身療法が補完代替療法として有望視されている。しかしながら，本邦ではこれらについて不明な点が多い。本稿では，先行研究の文献レビューを参考に，特定の検索語について，2016 年から 2020 年までの 5 年間についてデータベース検索を行い，抽出された心身療法について 9 件の文献レビューを行った。その後，対象，具体的な介入方法，主な評価方法，
および主な介入効果についての情報を整理し，各々の共通点や相違点等を纏めた。その結果，瞑想によるもの
が相対的に症状の改善に効果的であったが，これらは一般的にイメージされやすい閉眼状態で座って静かに行うような静的なものではなかった。本稿ではまた，他の先行研究と照らし合わせ，これらの介入方法の問題点
や今後の展望についても触れ，新たな選択肢としての可能性を検討した。
キーワード：PTSD，心的外傷，統合医療，心身療法，瞑想
研 究 体 制：西川昭子 , 亀岡智美 , 加藤寛

よび③その他 ( 心霊治療，アーユルヴェーダ医

Ⅰ．はじめに学，伝統的中国医学，ホメオパシー，自然療法等 )2013 年の厚労省の「統合医療」の在り方に関という 3 つのグループに分類されている。4)する検討会資料『これまでの議論の整理』3) にところで，PTSD の通常治療は主に，薬物療

よると，米国衛生研究所相補代替医療センター

法，認知行動療法，EMDR 等とされているが，（NCCAM: National Center for Complementary

先行研究 1) では，医学中央雑誌および PubMed

and Alternative Medicine）では，「統合医療」をのデータベース開始から 2007 年 8 月までの期「従来の医学と，安全性と有効性について質の間について，PTSD の補完代替療法として件数高いエビデンスが得られている相補・代替医の多かったものとして，漢方，鍼，ヒーリング

療とを統合した療法」と定義している。2014

タッチ，レイキ等を挙げるものがある。国内外

年 12 月 に は， 同 セ ン タ ー は 米 国 国 立 補 完 統

で「統合医療」への関心が高まる中，2014 年

合 衛 生 セ ン タ ー (NCCIH: National Center for

3 月末には PTSD の補完代替療法に関する最Complementary and Integrative Health) と 改 名，

新 情 報 を 含 む eJIM(Evidenced-based Japanese2017 年時点で「統合医療」は①天然物（ハーブIntegrative Medicine) という専門サイトが厚労＜ボタニカル＞，ビタミン・ミネラル，プロバ

省により開設された。2021 年 3 月 12 日のサイ

イオティクス等）の投与と②心身療法（ヨガ，ト内の最新情報では，PTSD への適用として瞑カイロプラクティック，整骨療法，瞑想，マッサー

想と催眠療法が特に注目されている。また，他

ジ療法，鍼灸，リラクゼーション，太極拳，気功，の先行研究 2) においても，PTSD の補完代替療

ヒーリングタッチ，催眠療法，運動療法等），お法として特に瞑想，鍼，ヨガ，等が挙げられ，―45―

心的トラウマ研究第 18 号2023

上述の分類②の心身療法が PTSD の補完代替療

パ イ ロ ッ ト 研 究 等 を 除 き，RCT(Randomized

法として有望視されているようだ。これらの心Controlled Trial) の量的研究を中心に本稿にお身療法に関して，先行研究

けるレビューの対象を最終的に 9 件とした。

2)

では今後への期待を述べるとともに，現状では，対象者が偏っている（退役軍人を対象にしたものが多い）こと，
サンプルサイズが小さいこと，ヨガや瞑想には

III．結果様々なタイプのものがあり作用機序が明確ではレビューの対象となった 9 件の文献についないことなどの問題を指摘し，エビデンスが十て，表 1 にまとめた。参照されたい。

分ではないともしている。しかしながら，これ

III-1．対象らの療法について，どのような対象に何をどの

9 件の文献は，戦争体験者を対象とするもの

ような方法で実践し，どのような評価方法でどが 5 件 5)6)7)8)9)，災害体験者を対象とするもの

ういう結果が得られたのか，本邦では特に不明

が 1 件 10)，犯罪加害者を対象とするものが 1 件な点が多いように思われる。そこで本研究では，

11)

主に 2016 年から 2020 年までの 5 年間について，

件 12)，その他様々な理由により PTSD と診断さ上述の分類②の心身療法について文献レビューれた対象を扱ったものが 1 件 13) だった。犯罪を行い知見を整理し，各々の心身療法の共通点

加害者を対象にした研究 11) では，犯罪加害者や相違点等を纏めてみたい。本研究で得られたは一般人と比較すると，4 倍以上トラウマ的な知見を基に，統合医療（補完代替療法）と呼ば出来事を経験しているという理由で対象としてれる介入方法の今後の可能性を検討し，PTSD

選ばれていた。今回のレビューでは，対象者の治療の新たな選択肢につながるような情報を提性別が男児または男性である割合が高く，年齢供することを本研究の目的とする。

層をみてみると，戦争体験者を対象とするもの，事故等による負傷者を対象とするものが 1

では 30 代後半～ 50 代前半，災害体験者を対象とするものでは 10 代後半，犯罪加害者を対象

II．方法とするものでは 20 代後半，事故等による負傷の 文 献 レ ビ ュ ー を 参 考 に， 催者を対象とするものでは 10 歳未満，その他様々眠 療 法 (Hypnosis)， 瞑 想 (Meditation)， 霊 気な理由により PTSD と診断された対象を扱っ(Reiki)， 鍼 (Acupuncture)， ヒ ー リ ン グ タ ッ

たものでは 40 代前半が主な対象となっていた。

チ (Healing Touch / Hands-on Touch) に つ い

また，災害体験者を対象とするもの，およびそて，2016 年 か ら 2020 年 ま で の 5 年 間 に つ いの他様々な理由により PTSD と診断された対象てデータベース検索を行った。日本語文献にを扱ったものでは，対象の多くが女児または女

関しては，医学中央雑誌で「心的外傷」また性であった。トラウマの原因となる出来事の内は「 ト ラ ウ マ 」 ま た は「PTSD」 を 検 索 語 と訳を確認すると，家族の死，交通事故，職場でし て， ま た 外 国 語 文 献 に 関 し て は，PubMedの事故によるものが多数を占めており，一般的で ”Psychological Trauma” ま た は ”Traumaticに女性が被害を被りやすい DV や性被害等によStress” または ”PTSD” を検索語とした。2021

るものは多くはなかった。全体として，対象者

年 4 月 30 日時点において，医学中央雑誌ではに偏りが認められた。

先行研究

1)

2 件，PubMed では 18 件の文献が抽出された。
その後，内容を確認した上で重複するもの，抄録のないもの，対象が異なるもの，メタ分析，―46―

PTSD 治療における統合医療（補完代替療法）の可能性についての検討

合わせによる評価は 3 件 6)7)13) にものぼっていIII-2．介入方法
催 眠 療 法 が 1 件 12)， 瞑 想 が 5 件 (TM:た。こうした傾向は，2018 年以降特に顕著とTranscendental Meditation ＜ 超 越 瞑 想 ＞ 2 件

な っ て い る。DSM)(Diagnostic and Statistical，MRP: Mantram Repetition Program ＜ マManual of Mental Disorders) による評価は 2 件7)11)

ントラ瞑想＞ 1 件 ，ボディースキャン & マイ6)13)

ンドフルネス 1 件 ，ヨガ 1 件に他の尺度とともに用いられていた。

6)

5)

件

8)9)13))，鍼治療が 310)で，介入方法の評価ではなく選択基準の際だった。TM と MRP については区別が難しいが，TM ではマントラ（祈りを表現した

III-3-2．併存症状およびその他の評価

短い言葉）がインストラクターによって選ばれ

PTSD およびトラウマの並存症状に関して公表されないのに対し，MRP では個人が意味

は，うつ，不安，ストレス，睡眠障害，疼痛，のあるスピリチュアルな言葉を選び個人の希望等が挙げられていた。うつの評価には，うつ病するレベルで共有される。また，前者が座位で自己評価尺度 (Beck Depression Inventory; BDI

行われるのに対し，後者は場所や姿勢，また時) が 2 件 5)8)，CES-D(Center for Epidemiological

間にも特に制限は設けられていない，とされてStudies Depression Scale) が 2 件 9)10)，PHQ-いる 2)。実践期間で最長だったものは 4 ヵ月，9 (Patient Health Questionnaire-9, depression)

最短だったものは 1 ヵ月，9 件の実践平均期間

が 2 件 6)7)，TSC(Trauma Symptom Checklist)

は 2 ヵ月半だった。また，家でのホームワーク

が 1 件 11)，HAMD-17(17-item Hamilton Ratingが課せられたものは 4 件 7)9)11)13) あり，インス

Scale for Depression) が 1 件 13) 用いられていた。

トラクターの介入方法に関しての資格の有無に不安の評価には，状態－特性不安尺度 (State-

ついては，6 件

Trait Anxiety Inventory-Short Form; STAI) が 1

7)8)9)10)11)13)の研究で明確な記載

件 6)，VAS-A(Visual Analog Scale for Anxiety)があった。

が 1 件 12)，TSC(Trauma Symptom Checklist) がIII-3．主な評価方法

1 件 11) 用いられていた。ストレスの評価には，

III-3-1．PTSD およびトラウマに関する症状の

PSS(Perceived Stress Scale) が 2 件 5)11)，SRS18(Stress Response Scale-18) が 1 件 10)，唾液中

評価
PTSD およびトラウマに関する症状の評価とコルチゾールが 2 件 5)12)，唾液中アミラーゼがして，PTSD チェックリスト (PTSD Checklist;

1 件 12) 用いられていた。研究によっては，唾液

PCL) 関 連 が 6 件 5)6)7)8)9)13)，PTSD 臨 床 診 断 面

中コルチゾールとアミラーゼのように別の生理

接 尺 度 (Clinician-Administered PTSD Scale;

的ストレス指標と組み合わせて評価したり，上CAPS) が 3 件， 出 来 事 イ ン パ ク ト 尺 度

述の自覚的ストレス指標（自己報告式）ととも(Impact of Event Scale-Revised; IES-R) が 2に用いて評価しているものもあった。その例と件，TSC(Trauma Symptom Checklist) がして，先行研究 5) では，生理的指標よりも自覚

1 件 11) 用 い ら れ て い た。 ま た 児 童 用 と し て，的ストレス指標（自己報告式）の方が症状の改

CPSS(Child PTSD Symptom Scale) が 1 件

6)7)13)8)10)，

善に効果的であったが，その問題点として，サ12)

ンプルサイズが小さかったことが挙げられてい用いられていた。研究によっては，単独の指標

た。その他，他の先行研究 12) でも生理的指標による評価で済ませているものもあれば，いが使用されているが，先行研究 5) と同様の結

くつかの指標を組み合わせているものもあり，果であり，両研究の 1 群当たりのサンプル数は

中 で も PCL 関 連 の 評 価 尺 度 と CAPS の 組 み

30 名程度と同程度であった。睡眠障害の評価

12)

YCPC(Young Child PTSD Checklist) が 1 件―47―

心的トラウマ研究第 18 号

2023に は，PSQI(Pittsburgh Sleep Quality Index) が程度の効果量での改善 (Cohen’s d が CAPS で

2 件

0.49, PCL で 0.43) が，ボディースキャン & マ，ISI(Insomnia Severity Index) が 1 件

5)8)，「睡眠時間」が 1 件

6)8)

用いられていた。疼痛

インドフルネスの 1 件 5) については有意な減の評価には，FPS-R(Faces Pain Scale-Revised)

少 (p<.001) が確認された。また，瞑想 ( ヨガ

が1件

10)

，NRS (Numeric Rating Scale) が 1 件

12)) の 1 件で症状の減少が有意傾向 (p<.10) を，「痛みの記録」が 1 件 ，そして疼痛関連

示し，鍼治療によるものが 1 件 13) のみが高いの機能障害の評価には，MVAS(Million Visual

効 果 量 で の 改 善 (Cohen’s d が CAPS で 0.484-

Analog Scale) が 1 件

0.907,1.111-1.600, PCL で 0.803-1.333,0.867-

12)

9)

9)

用いられていた。

その他，戦争体験を対象とするものについては，

2.244) を示していた。催眠療法 12) については対象者の軍事経験を問うものとして CES(Combat

効果は確認されておらず，催眠療法 12) を実施

Exposure Scale) を用 いたものが 1 件 5)， 犯 罪した群の熱傷 3 ヵ月後の PTSD 症状は，標準治

加害者を対象とするものについては，犯罪者にな療群よりも有意に高くなっていた (p<.05)。

るリスクを評価するものとして ACRS (AutomatedCriminal Risk Score) を用いたものが 1 件 11) 確

III-4-2．併存症状およびその他の評価認された。また，対象者の催眠状態，マインドフ

8 件 5)7)8)9)10)11)12)13) の研究において何らかの併

ルネスや気づき，感情や情緒を評価する尺度等

存症状に明確な改善が，1 件 6) の研究においてとして， そ れ ぞ れ SHCS-C(Stanford Hypnotic

中程度以上の改善が確認された。症状別では，Clinical Scale for Children) を 用 い た も のうつを有意に軽減させていたり 11)Cohen’s d がが 1 件 12) ，FFMQ(Five Facet Mindfulness

高いもの 7)13) が 3 件，不安を有意に軽減させてQuestionaire) が 1 件 6) ，MAAS(Mindful

いたものが 2 件 11)12)，ストレスを有意に軽減さA t t e n t i o n Aw a r e n e s s S c a l e ) が 1 件 1 0 ) ,

せていたものが 3 件 5)10)11)，睡眠障害を有意に

PANAS(Positive and Negative Affect Scale)

軽減させていたり 5)8)11) 効果量が中程度以上のが 1 件 5)，WHO の QOL-BREF(World Health

もの 6) が 4 件，疼痛を有意に軽減させていたもOrganization Quality of Life, brief form) が 1のが 1 件 9) だった。介入方法別では，催眠療件 6)，FACIT-SP の (Functional Assesssment of法 12) により不安が有意に減少 (p<.05) し，瞑想

Chronic Illness Therapy-Spiritual Well-Being,( ヨガ 10)) によりストレス（不機嫌・怒り）が12-item scale) が 1 件 6) 確認された。

有意に減少 (p<.05) し，瞑想 (TM) の 1 件 11) によ り ス ト レ ス (p<.001)・ 不 安 (p<.001)・ う つ

III-4．主な介入効果(p<.001)・睡眠障害 (p<.001) が有意に減少し，III-4-1．PTSD およびトラウマに関する症状の瞑想 ( ボディースキャン 5)) によりストレス ( 自己報告式： p<.001 / 生理的指標： p<.05)・睡眠評価
9 件中 4 件の 研 究 に お い て PTSD お

障害 (p<.001) が有意に減少し肯定的な感情およ

よびトラウマの症状に明確な改善があり，1 件

び情緒 (p<.001) が有意に増加し，瞑想 (MRP6)）の研究において改善傾向が，1 件 6) の研究ににより睡眠障害が中程度以上の効果量で改善

おいて中程度の改善が認められたという結果(Cohen’s d が 0.59 以上 ) を，瞑想 (TM) の 1 件 7)だった。介入方法別では，瞑想の 4 件，すなによりうつが高い効果量での改善 (Cohen’s d がわち，TM の 2 件で症状に高い効果量での0.83) を，鍼の 1 件 13) によりうつが高い効果量

改 善 (Cohen’s d が CAPS で 0.82, PCL で 0.82)

での改善 (Cohen’s d が 0.521-1.167,0.867-2.244)

や有意な減少 (p<.001) が，MRP の 1 件を示し，鍼の 1 件 8) により睡眠障害（自己報告

10)5)7)11)13)

7)11)

6)

で中

―48―

Wahbeh et5)al.,(2016)

・RCT
・4ヵ月
・TSC
・再犯リスクが中～高程度の男性 TM群( 73名)
・PSSの被収容者(最終分析対象144名） ・TMの実践方法の伝達も含めて1セッション
・調整前の対象者(181名)の平均 (60分)を5回
年齢TM群(90名)28.56±7.18歳 / ・1回20分のTMを毎朝・夕の2回実践
統制群(91名)29.95±8.22歳
・2人の資格のあるTMインストラクター（10年・オレゴン州の更生施設に収容さ 以上の教育経験あり）が実施れており、実刑判決の収容期間が ・最も穏やかな意識状態をイメージしながら最低4カ月は残っている
実践
・ACRSで最低中程度のリスクがあ 統制群(71名)
る・日課は実践していたが、TMプログラムには不参加
・RCT
・下記全ての実践方法において、週1回20分の ・PCL
・退役軍人でPTSDの男性(102名） マンツーマンのセッションを6W(1.5ヵ月)継続 ・PSS
・平均年齢MM(27名)53.3±12.6歳 ・トレーニングの最初に研究アシスタント
・BDI/ SB(25名)52.2±12.5歳 /(RA)によって課題が提示
・PANAS-N
MM+SB(25名) 50.0±12.8歳 /・マインドフルネスの言葉の説明やその実践 ・PANAS-P
SQ(25名) 53.0±11.8歳
方法がRAによって伝えられる・GPSE・CESが7点以上
・MMおよびMM+SBの実践には、録音した音声を ・PSQI
・精神科医の診察により慢性的な 使用(・GIC)PTSDと診断された者(a) MM：マインドフルネスのボディー・EEG
スキャン (27名)
・ECG(b) SB: バイオフィードバック装置を装着し ・呼吸
ゆっくり呼吸する (25名)・覚醒時唾液中(c) MM+SB: ゆっくりした呼吸を意識した コルチゾール
マインドフルネス (25名)
・心拍数(d) SQ: 安静時 (25名)
・心拍変動

主な評価方法（尺度等）

Nidich et11)al.,(2016)

実践方法

・RCT
・3ヵ月（創傷治療の通院時）・FPS-R・4～16歳の急性熱傷で通院中の催眠＋標準治療(27名）
・NRS
児童（62名）・博士課程で特別な訓練を受けた医学生が・VAS-A
・平均年齢標準治療(35実施
・CPSS名)7.14±2.72歳 / 催眠＋標準・包帯交換前と交換の最中に各個人に合わせ ・YCPC
治療(27名)8.62±3.37歳て実施・唾液中コルチ・男子(標準治療)63% / 男子(催眠 ・（深い呼吸と筋弛緩等を併用しながら）ゾール＋標準治療)59%
自分の好きな場所で自分のしたいことをイ・唾液中アミラー
メージするように教示
ゼ標準治療(35名)
・心拍数・薬物治療＋非薬物療法+その他の気晴らしに ・SHCS-C、等なるものを用意対象

Chester et12)al.,(2018)

著者(出版年）

各研究の概要表1.表1各研究の概要
主な結果（有意水準、等）―49―

・生理的指標よりも自己報告式の方が反応が明確だった。
・PSS: MMの得点が有意に減少 (p<.001)。
・PANAS-P: MMの得点が有意に増加 (p<.001)。
・PSQI: MMの得点が有意に減少(p<.001)。
・PCL：MM+SBの得点が有意に減少(p<.001)。
・覚醒時唾液中コルチゾール: MMが有意に減少(p<.05)。

・VAS-A: 2回目包帯交換前で効果あり(p<.05)。
・心拍数: 3回目包帯交換前後で効果あり(p<.05)。
・(創傷)疼痛や治癒: 効果は認められなかった。
・YCPC: 熱傷3ヵ月後のPTSD症状は催眠群の方が高い（p<.05)が、臨床症状よりははるかに下でサンプルサイズも小さい。
・SHCS-C: サンプルサイズが小さい(27名中10名）。両親が時間を掛けたがらない。10名
中8名は6以上あり催眠反応が高いことを示していた。
・TSC(不安、解離、抑うつ、睡眠障害の全下位尺度): TM vs.統制群の比較において、得点が全て有意に減少 (p<.001)。
・PSS：TM vs.統制群の比較において、得点が有意に減少 (p<.001)。

PTSD 治療における統合医療（補完代替療法）の可能性についての検討

―50―

土屋ら（2018)

10)

実践方法

主な評価方法（尺度等）
主な結果（有意水準、等）・RCT
・岩手県の高校生（最終分析対象188名）
・平均年齢不明
・女子学生(マインドフルネ
ス)100% / 女子学生(心理教育)
約62%

・約1ヵ月の間で計3回（ホームワークなし） ・MAAS
マインドフルネス(57名）
・CES-D・1回60分のマインドフルネスヨーガ瞑想法
・IES-R
・ヨガインスタラクターの資格を持つ臨床心理 ・SRS-18
学専攻の大学院生が実施
心理教育(131名）
・1回60分の心理教育
・臨床心理士の資格を持つ大学教員が実施

・IES-R: マインドフルネス介入群において、介入前より介入後で得点の減少が有意傾向（p<.10)。介入前よりフォローアップの得点の減少が有意傾向（p<.10)。
・SRS-18(不機嫌・怒り): マインドフルネス
介入群において機能的な変容が認めらた有効群とそれ以外の無効群の比較で、介入前より介入
後の得点が有意に減少(p<.05)＆介入後よりフォローアップの得点が有意に増加(p<.01)。

・RCT
・CAPS: 治療後のCohen's d=0.49 / フォ・各療法とも週1回60分の８W(2ヵ月)で マン ・CAPS
ローアップ後(2ヵ月後）の効果量0.46。
・18歳以上の軍事関連のPTSDとツーマンのセッション
・PCL-M・PCL-M: 治療後のCohen's d=0.43 / フォ
診断された兵役経験者の男女(173 ・ファシリテーターは1つの治療法のみ担当、 ・ISI
ローアップ後(2ヵ月後）の効果量0.33。
名）
2日間で各治療法に関するロールプレイとスー ・PHQ-9・平均年齢TM群(89
パーヴィジョンを終え、隔週毎に自らもスー ・STAIの怒りの状 ・ISI: 治療後のCohen's d=0.59 / フォロー
アップ後(2ヵ月後）の効果量0.69。
名)48.30±14.63歳 / PCT=統制群 パーヴィジョンを受けていた態(84名)49.50±14.50歳
マントラ瞑想（MRP) (89名）
・STAIの怒りの特・男性(TM)82% / 男性(PCT)88% ・各個人がリストから選んだスピリチュアルに 徴・DSM-IV-TRのPTSDの基準に合致し 関連した言葉やフレーズを静かに繰り返す
・FACIT-SPの全体ている
・「ゆったりとする」と「一点集中する」とが スコア
・CAPSで45点以上
教示される・FFMQの全体スコ・PCL-Mで50点以上
・不快な気持ちになたら、この3つのスキルを アできるだけ練習するよう伝えられる・WHOのQOL-BREF全
現在中心療法(PCT)（84名）
体スコア
・支持的で間接的な方法で問題解決を目指す
セラピストとストレッサーについて話し合うのに、日誌が日課となる
・RCT
・CAPS: TM v.s.PTSD HE Cohen's d=0.82 /TM (68名）
・CAPS
PE v.s. PTSD HE Cohen's d=0.49 / TM v.s.
・PTSDと現在診断を受けている
・週1回12W(3ヵ月)・PCL-MPE Cohen's d=0.33。
現役軍人の男女(203名→最終分析 ・日課として、TMを1日20分x2回継続的に行う ・PHQ-9
・PCL-M: TM v.s. PTSD HE Cohen's d=0.82 /対象202名）・資格のあるインストラクターが実施
PE v.s. PTSD HE Cohen's d=0.54 / TM v.s.
・平均年齢TM(68名)46.4±14.3歳 PE（68名）
PE Cohen's d=0.29。
/ PE(68名)48.5±15.6歳 / HE(66 ・PTSDワークブックを用いたPE療法導入後のPE
・PHQ-9: TM v.s. PTSD HE Cohen's d=0.83 /名)46.2±16.4歳
治療を週1回12W(3ヵ月)PE v.s. PTSD HE Cohen's d=0.46 / TM v.s.
・男性(TM)82% / 男性(PE)82% / ・資格のある精神科医が実施
PE Cohen's d=0.32。
男性(HE)85%
統制条件：PTSD HE (66名）
・CAPSが45点以上
・1群2～4名に対し、PTSDヘルスケア教育
・兵役期間中体験した出来事によ (90分)を週1回12W(3ヵ月)
るPTSD症状がある・日課として、音楽聴取、読書、料理、運動、・兵役に関連するトラウマになる 等を1日20分x2回行う
ような出来事から3ヵ月以上経過し ・毎週資格のある心理学者が実施ている

対象

第 18 号

Nidich et7)al.,(2018)

Bormann et6)al.,(2018)

著者(出版年）表1. 各研究の概要

心的トラウマ研究2023

主な結果（有意水準、等）

―51―

・PSQI
・PSQI : 介入後 p=.04。
・BDI
・アクティグラフ(睡眠効率): 介入後p=.0016。
・睡眠時間
・IES-R・PCL-M・手首のアクティグ
ラフ（身体の動きを測定する装置）・RCT・10W(2.5ヵ月)
・24～55歳の退役軍人(60名）
・1回50～60分のセッションを最低6回
・平均年齢PTSD陽性鍼群
・鍼の上級訓練を受けた資格のあるリハビリ(16名)40.7±10.8歳、PTSD陰性鍼 テーション医が実施
群(14名 )38.3±8.6歳 / PTSD陽性 鍼群(30名）
疑似鍼群(15名)40.3±10.1歳、疑似鍼群（30名）
PTSD陰性疑似鍼群
・活動的な経穴に近い処（例えば、1インチ(15名 )39.7±10.8歳以内）の皮膚浸透および針の穿刺を行わない・男性(PTSD陽性鍼群)68.8% 、
男性(PTSD陰性鍼群)78.6% / 男性
(PTSD陽性疑似鍼群)86.7%、男性(PTSD陰性疑似鍼群)73.3%
・最低3ヵ月間の軽度の外傷性脳損傷の既往と難治性の睡眠障害がある
・PSQI全体スコアが8点を超えている

主な評価方法（尺度等）

Huang et8)al,(2018)

実践方法

・RCT
・CAPS
・B/L、4W、8W、12Wで評価
・12W(3ヵ月)
・18歳～60歳の男女(240名）
・CAPS: A-B群 Cohen's d=0.033-0.313、A-C群
・CBT: ①週1回1セッション(45分）を12回実施 ・PCL-C
・平均年齢A群(60名)40.6±12.5歳 ②最初の2週間で手順を教え、残り10週で暴露 ・HAMD-17
Cohen's d=0.511-0.978、A-D群 Cohen's/ B群(60名)41.0±12.8歳 / C群・臨床反応(CAPSス d=1.111-1.600、B-C群 Cohen's d=0.484-0.907、療法を実践(60名)40.9±12.7歳 / D群(60③対象者のモチベーション維持と再発防止のた コアのB/L時の点数 B-D群 Cohen's d=1.176-1.545、C-D群 Cohen's名)44.5±12.9歳
d=0.449-0.814。
めに、セッションの合間に自主的な暴露療法の より30%以上減と・男性(A群)31.7% / 男性(B
定義されている） ・PCL-C: A-B群 Cohen's d=0.313-0.509、A-C
課題を毎日30分以上実践
群)25.0% / 男性(C群)36.7% / 男 ・CBTの実践の統一性確保のため、CBTインスト ・寛解（CAPSスコア 群 Cohen's d=0.797-1.368、A-D群 Cohen's性(D群)25.0%
ラクターである精神科医および行動療法家に対 で20ポイント以下と d=1.479-1.571、B-C群 Cohen's d=0.803-1.333、・CAPSとDSM-IVで6ヵ月以上の期間 して事前にトレーニング研修を実施
定義されている） B-D群 Cohen's d=1.115-2.194、C-D群 Cohen's
PTSDと診断された者
d=0.4929-0.984。
・対象者へのCBTの手順やリハーサルの詳細な・以前に重篤なトラウマになるよ 説明は、上級者のスーパーヴィジョンの下実施
・HAMD-17:A-B群 Cohen's d=0.077-0.295、A-C
うな出来事を体験している
群 Cohen's d=0.557-1.447、A-D群 Cohen's
A群：セルトラリン併用の疑似TEAS (60名)・PCL-Cが35点以上というように
d=0.867-2.244、B-C群 Cohen's=0.521-1.167、
B群：CBT併用の疑似TEAS (60名）
PTSD症状が最低中程度
B-D群 Cohen's d=0.805-2.194、C-D群 Cohen's
C群：CBT併用の能動的TEAS (60名）
d=0.359-1.121。
D群：CBTとセルトラリン併用の能動的TEAS
・C-D群はA-B群よりも、臨床反応（85.0%と(60名）
95.0% v.s. 63.3%と60.0%,p<.001)および寛解(15.0%と25.0% v.s. 3.3%と1.7%,p<.001)が有意に高かった。
・有害事象発生率はA-D群とB-C群で同程度だった。

対象

Feng, et13)al.,(2018)

著者(出版年）表1. 各研究の概要

PTSD 治療における統合医療（補完代替療法）の可能性についての検討

実践方法

主な評価方法（尺度等）

・痛みの記録・RCT・6W(1.5ヵ月)
・18～60歳の現役および退役軍人の バイオモジュレーター (34名）
・MVAS
男女(100名）
・1回20分のセッション(アセスメント、バイオ ・PCL-M
・平均年齢バイオモジュレーター モジュレーターによる治療、家での使用方法の ・CES-D(34名)49.1±10.8歳 /確認）
鍼(36名)45.8±10.6歳 /・日課として1日15分x2回実施
TENS(30名)42.2±10.3歳
鍼(36名)
・男性(バイオモジュレター)・従来の中国の経穴やAh-Shiポイントに基づい
79.4% / 男性(鍼)75.0% / 男性て穿刺（但し、耳点は除く）(TENS)80.0%
・参加者は皆、手動および電気の針刺激の組合・慢性疼痛で最低3ヵ月は治療を受 せを経験する
けている
・各セッションの最後に、約5秒針が再び手動で穿刺・同じ鍼師による治療で、実施時間は20～30分
TENS(30名)
・経皮電気（的）神経刺激週1回20分
・必要な機材が配布され日課として1日2回

対象
・B/Lから終了まで1回/Wで評価（PCL-M&CES-D
以外）
・痛みの記録 : 疼痛が有意に軽減（p<.0001)。
・MVAS: 疼痛関連の機能障害が有意に軽減(p<.0001)。
・疼痛に関しては、他よりも顕著に優れている
方法はない。
・疼痛および疼痛関連の障害の軽減が、1カ月後のフォローアップまでには鈍化している。
・時間またはグループ（群）の関数でPTSDおよび抑うつの症状に顕著な変化なし。

主な結果（有意水準、等）

第 18 号

BDI=Beck Depression Inventory; CAPS=Clinician-Administered PTSD Scale; CES=Combat Exposure Scale; CES-D=Center for Epidemiological Studies Depression
Scale; CPSS=Child PTSD Symptom Scale; ECG=electroencephalography;EEG=electrocardiography; FACIT-SP=Functional Assesssment of Chronic Illness TherapySpiritual Well-Being, 12-item scale, total score; FFMQ=Five Facet Mindfulness Questionaire; FPS-R=Faces Pain Scale-Revised; GIC=Global Impression of
Change; GPSE=General Perceived Self-Efficacy Scale; HAMD-17=17-item Hamilton Rating Scale for Depression; IES-R=Impact of Event Scale-Revised;
ISI=Insomnia Severity Index; AAS=Mindful Attention Awareness Scale; MVAS=Million Visual Analog Scale; MM=Mindfulness Meditation; MM + SB=Mindfulness
Meditation plus Slow Breathing; NRS=Numeric Rating Scale; PANAS-N=Positive and Negative Affect Scale; PANAS-P=Positive and Negative Affect Scale; PCL=PTSD
Checklist; PCL-C=PTSD Checklist-Civilian; PCL-M=PTSD Checklist-Military; PHQ-9=Patient Health Questionnaire-9, depression; PSQI=Pittsburgh Sleep Quality
Index; PSS=Perceived Stress Scale; SB=Slow Breathing; SHCS-C=Stanford Hypnotic Clinical Scale for Children; SQ=Sitting Quietly; SRS-18=Stress Response
Scale-18; STAI=State-Trait Anxiety Inventory-Short Form; TSC=Trauma Symptom Checklist; VAS-A=Visual Analog Scale for Anxiety; WHOQOL-BREF=World HealthOrganization Quality of Life, brief form, total score; YCPC=Young Child PTSD Checklist; RCT=Randomised Controlled Trial; TM=Transcendental Meditation;
ACRS=Automated Criminal Risk Score; MRP=Mantram Repetition Program; MM=Mindfulness Meditaion; SB=Slow Breathing; SQ=Sitting Quietly; PCT=Present-Centered
Therapy; PTSD=Posttraumatic Stress Disorder; PTSD HE=PTSD Health Eductation; DSM-IV-TR=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders; PE=Prolonged
Exposure; CBT=Cognitive Behavioral Therapy; TEAS=Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation; DSM-IV=Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders; TENS=Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation; B/L=Base Line

Peacock et
9)al,(2019)

著者(出版年）表1. 各研究の概要

心的トラウマ研究
2023

―52―

PTSD 治療における統合医療（補完代替療法）の可能性についての検討

式：p<.05 / 生理的指標： p<.01) が，鍼の 1 件 9)

評価が行われたという訳でもなければ，デザイにより疼痛が有意に軽減していた (p<.001)。

ンも同じという訳でもない。本件については，
対象も男性に限定されていた（本稿で取り上げIV．考察

たその他の研究では，男性の戦争体験者を対象

本研究では，2016 年から 2020 年までの 5 年とするものが半分以上を占めた）。これらを踏間で，特定の検索語を用いてデータベース検索

まえると，上述の結果は慎重に解釈する必要がを行った結果得られた PTSD に対する心身療法あるであろう。

9 件について，どのような対象に何をどのよう本稿で取り上げた介入方法の中では，瞑想にな方法で実践し，どのような評価方法でどういよるものが相対的に症状の改善に効果的であっう結果が得られたのか，を纏め検討した。各介たが，これらの瞑想は，いわゆる，一般的にイ入方法の効果については，催眠療法

は PTSD

メージされやすい閉眼状態で座って静かに行う

およびトラウマの症状には直接的な効果は認め

ような静的な瞑想とは違っていた。作用機序にられなかったが，不安などの併存症状には効果

ついては不明確な点が多いものの，トラウマ治が認められた。鍼治療に関しては，1 件

のみ療における身体性の重要性について言及してい

PTSD およびトラウマの症状にも直接効果が認る報告もあり 14)，本稿で取り上げた瞑想の全て

められ，うつなどの併存症状にも効果が認めらが身体を介するような能動的アプローチであっれた。鍼治療の残りの 2 件については，睡たことは注目に値する。また，家でのホームワー

眠障害または疼痛などの併存症状に対しては効クが課せられたアプローチの結果にも注目した

果が認められていた。瞑想に関しては，PTSD

い。家でのホームワークが課せられたものは 4およびトラウマの症状が改善傾向レベルにとど件 7)9)11)13) で，内 3 件 7)11)13) については，PTSD

まったのがヨガの 1 件 10) ，中程度の改善にとおよびトラウマに関する症状の評価で改善に効どまったのが MRP の 1 件

10)

果的で，これは介入方法の結果とも重複するもでは併存症状の内ストレス（不機嫌・怒り）にのであった。その他，家でのホームワークが課も効果が認められていた。残りの瞑想の 3 件，

せられている訳ではないものの，週 1 回 20 分

すなわち，TM の 2 件，およびボディース

以上のセッションを 1.5 ヵ月以上マンツーマン

キャン & マインドフルネスの 1 件 については，で行ったアプローチ 5)6) についても，結果は良

全て PTSD およびトラウマの症状の明確な改善好であった。さらに，インストラクターの介入が確認された。また，TM の 1 件

はストレス・

方法に関する資格の有無については ,PTSD お

不安・うつ・睡眠障害に対して，ボディースキャ

よびトラウマに関する症状の評価で改善に効果

5)ン & マインドフルネス はストレス・睡眠障害・的だった 5 件中 2 件 5)6) が資格は確認されてい肯定的な感情および情緒に対して，MRP6) は睡ないが，結果は良好だった。2 件の内の 1 件 5)

眠障害に，TM の 1 件 7) はうつに明確な効果がでは，研究アシスタントがインストラクターを確認された。各介入方法の効果量等を比較すれ

担い，もう 1 件 6) では，ファシリテーターがば、TM を介入方法として用いた研究 11) におい

2 日間で各治療法に関するロールプレイとスーて、PTSD およびトラウマとその併存症状に対パーヴィジョンを終え，隔週毎に自らもスーする⾼い有効性が⽰唆されている。本件は犯罪

パーヴィジョンを受けていたとのみ記されて加害者を対象にした研究であり，今後の犯罪予

あった。

8)9)

6)

12)

13)

で，ヨガの 1 件

7)11)

5)

11)

防という観点からも期待が持てる結果とも考え

PTSD は現在，細胞の老化の加速化や心血管られるが，9 件全ての研究において同じような代謝の不全にも関わっていることが判ってきて―53―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

おり 15)，このような問題と関連のある全身性疾とができなかった。本件については，また別の患として全身治療が必要だとされている

機会に検討し改めて報告する機会を持つことがれを踏まえた上で先行研究

2)

。こ

16)

では，心身療法ができればと考えている。

必要とされる背景について，今現在人々の関心が高く利用可能性が高く，人体に有害ではない

引用文献こと等を挙げている。一方で，介入が適切に行われない場合には，強い感情を引き起こす刺激

1)

平墳昭一，元村直靖 . 心的外傷からの回を避けるべきものとしてしまい，内的体験が有復と保管代替療法 . 大阪教育大学紀要第害であるという恐怖感が強化されてしまう可能

II 部門 2008; 56(2): 61-76.

性，内的体験を回避するためにアプローチが誤2)

Lang AJ, Niles B.

Complementary,

用される可能性もあるため，実践者には PTSD

Alternative, and Integrative Interventions.

の発症と維持につながっていく過程について，

In Forbes D, Bisson JI, Monson CM,

基本的な理解が備わっていることが求められる

Berliner L, Alisic E.(Eds.) Effectiveと指摘する。さらに，鍼やマッサージ等の心身

Treatments for PTSD：Practice Guidelines

療法については受動的アプローチと称し，効果

from the International Society forがあったとしても，これらの治療提供者への過Traumatic Stress Studies New York : The

度な依存につながったり，変化をもたらしたも

Guilford Press，2020: 343-365.

のが自分以外によるもの（外的帰属）として捉

3)「統合医療」のあり方に関する検えるようになる可能性を指摘しており，能動的討 会 (2013)， こ れ ま で の 議 論 の 整アプローチの継続的実践の重要性を強調してい理， 厚 生 労 働 省 https://www.mhlw.

る。本研究でも，家でのホームワークが課せら

go.jp/stf/shing i/2r9852000002vsub-

れたもの，週 1 回 20 分以上のセッションを 1.5 ヵ

att/2r9852000002vsy2.pdf , ( ア ク セ ス 日

月以上マンツーマンで行ったアプローチ等，継2021 年 4 月 30 日 )続的な実践が行われたものが相対的に症状の改4)「統合医療」に係る情報発信等推進事

善に効果的であり，これは上述の内容とも一致

業，eJIME (evidence-based Japanese

した結果と考えられよう。

Integrative Medicine)， 厚 生 労 働 省

冒頭でも述べた通り，PTSD に対して実施さhttps://www.ejim.ncgg.go.jp/public/index.

れた心身療法の研究に関する現状での問題点とhtml，( アクセス日 2021 年 04 月 30 日 )して，先行研究

2)

では，対象者が偏っており（退5)Wahbeh H, Goodrich E, Goy E, Oken BS.

役軍人を対象にしたものが多い），サンプルサ

Mechanistic Pathways of Mindfulness

イズが小さく，ヨガや瞑想には様々なタイプのMeditation in Combat Veterans With

ものがあり作用機序が明確ではないことなどのPosttraumatic Stress Disorder. JOURNAL問題が挙げられていたように，今後これらをど

OF CLINICAL PSYCHOLOGY 2016;

う日常生活とつなげ生かしていくかも含めて，

72(4): 365-383.

この領域での研究はこれからのものであると言6)

Bormann JE, Thorp SR, Smith E,

えよう。本邦においては，2016 年から 2020 年

Glickman M, Beck D, Plumb D, et al.

までの 5 年間での RCT は殆どなく，事例研究

Individual Treatment of Posttraumaticが中心となっていることから，本研究では本邦Stress Disorder Using Mantram

での心身療法の現状についてはあまり触れるこ

Repetition: A Randomized Clinical Trial.

―54―

PTSD 治療における統合医療（補完代替療法）の可能性についての検討

American Journal of Psychiatry 2018;
7)

B, Griffin B, Stockton K., et al. Efficacy of

Nidich S, Mills PJ, Rainforth M, Heppner

hypnosis on pain, wound-healing, anxiety,

P, Schneider RH, Rosenthal NE, et al.

and stress in children with acute burnNon-trauma-focused meditation versus

injuries: a randomized controlled trial.

exposure therapy in veterans with post-

Pain 2018; 159(9): 1790-1801.
13)

Zhang N, et al. Transcutaneous electrical5(12): 975-986.

acupoint stimulation for post-traumatic

Huang W, Johnson TM, Kutner NG,

s t r e s s d i s o r d e r : A s s e s s o r- b l i n d e d ,Halpin SN, Weiss P, Griffiths PC, et al.

randomized controlled study. Psychiatry

Acupuncture for Treatment of Persistentand Clinical Neurosciences 2019; 73(4):Disturbed Sleep: A Randomized Clinical179-186.

Traumatic

14)

インドフルネス段階的トラウマセラピー

D i s o r d e r. T h e J o u r n a l o f C l i n i c a l(MB-POTT) － . 金剛出版，2017.
15)

Wolf EJ, Schnurr PP. Posttraumatic stress

Peacock KS, Stoerke, E, Libretto S,

disorder-related cardiovascular disease

Zhang W, Inman A, Schlicher M, et al. A

and accelerated cellular aging. Psychiatricrandomized trial comparing the Tennant

annals 2016; 46(9): 527-532.

Biomodulator to transcutaneous electrical

16)

Mcfarlane AC. Post-traumatic stressnerve stimulation and traditional Chinesedisorder is a systemic illness, not a mental

acupuncture for the treatment of chronic

disorder: Is Cartesian dualism dead?

pain in military service members. Military

Medical Journal of Australia 2017; 206(6):Medical Research248-249.

2019; 6(37):1-10.

https://doi.org/10.1186/s40779-019-02274
土屋さとみ，大谷哲弘，伊藤大輔他 . 東
日本大震災被災地の高校生に対する短期
マインドフルネスの効果 . ストレスマネ

ジメント研究 2018; 14(2): 67-77.
11)大谷彰 . マインドフルネス実践抗議 － マ

Brain Injury and Posttraumatic Stress
Psychiatry 2018; 80(1): e1-e8.

10)Feng B, Zhang Y, Luo LY, Wu JY, Yang SJ,

controlled trial. Lancet Psychiatry 2018;

Trial in Veterans With Mild9)

Chester SJ, Tyack Z, De Young A, Kipping

175(10): 979-988.

traumatic stress disorder: a randomized

8)

12)

Nidich S, O'connor T, Rutledge T, Duncan
J, Compton B, Seng A, et al. Reduced
Trauma Symptoms and Perceived Stressin Male Prison Inmates through theTranscendental Meditation Program:
A Randomized Controlled Trial. The
Permanente Journal 2016 ; 20(4): 1-5.
http://dx.doi.org/10.7812/TPP/16-007―55―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

The Potential of Complementary and Integrative Health Treatments for PTSD
Akiko NISHIKAWA
Hyogo Institute for Traumatic Stress―56―

心的トラウマ研究第 18 号：57-66,

2023

心的外傷後ストレス障害（PTSD）における実行機能障害
および併存する睡眠障害の影響
桃田茉子
兵庫県こころのケアセンター
PTSD に併存する睡眠障害や実行機能障害についての詳細な調査は多く実施されていない。そこで本研究では、
PTSD 患者を対象に睡眠の問題と実行機能障害の関連について検討した。
本研究の調査対象者 28 名のうち、PTSD の診断基準を満たす 25 名（平均年齢 37.8 歳）を解析対象とした。
睡眠習慣に関しては、日本人の平均的な睡眠時間と大きな相違は見られなかったが、睡眠効率や入眠にかかる
時間が長いなどの質的な問題が確認された。
PTSD 症状と睡眠の問題を含めた実行機能の関連を検討するため相関分析を実施した結果、データの全体的な傾向として PTSD 症状と実行機能との各項目間に有意な相関が認められた。
さらに睡眠の問題を制御すると PTSD 症状が実行機能の下位項目にどのように影響するのか検討するため、睡眠の問題を除いた PTSD と実行機能の関連を検討した結果、
主に PTSD 症状の「覚醒度と反応性の著しい変化」と実行機能の項目間で正の偏相関が見られた。
睡眠の問題を制御してもなお、PTSD 症状の「覚醒度と反応性の著しい変化」が実行機能に多くの問題を引き起こし、日常生活上で問題が多く起こっている可能性が高いと考えられた。
Key word: PTSD、認知機能、実行機能、睡眠習慣

多くあるが、睡眠障害による影響も確認されてⅠ，はじめにいる 8)。PTSD に伴う睡眠障害は、患者の多く実行機能とは、目的を達成するために、適切に併存することがわかっており 9)10)、PTSD 症

な行動の選択を可能にする能力の総称とされ状の重症度は、睡眠障害を媒介して実行機能低、抑制、シフト、ワーキングメモリという 3下に関連していることが明らかになっている

1）

つの下位要素を中核とする 。実行機能は、人

11)の様々な日常行動の基礎となる複合的な能力で目を詳細に検討することや日常生活に即したアあるため、低い場合には何らかの日常生活上のセスメントは多く実施されては来なかった。

2）。しかし、先行研究では、実行機能の下位項

不便が生じる可能性があると述べられている 。

桃 田 12) で は、 そ れ ら 詳 細 な 検 討 が 不 十 分

心 的 外 傷 後 ス ト レ ス 障 害（Post-traumaticだった要因の一つに実行機能の測定上の問

stress disorder; PTSD）患者を対象に実行機能

題を挙げ、日常生活上の実行機能を質問紙でを測定した研究では、健常者と比較して機能低

簡便に査定できる成人のための自記式の質下が認められており、その背景には、心理的苦問紙成人版実行機能行動評価尺度（Behavior

痛や不快な内的経験に対処するためのリソース

Rating Inventory of Executive Function—Adultに割り当てる必要があるため、そのことが注意

Version; BRIEF-A）を用いて PTSD 患者の日常力の低下につながっていると考えられている生活上の実行機能と睡眠習慣を評価した。この。実行機能を低下させる要因は、先に挙げた調査における参加者は、ほぼすべてが PTSD の

3)

4)5)

PTSD

、他の精神疾患や加齢をはじめとして

6)7)

診断基準を満たし、PTSD 症状や主観的苦痛は―57―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

有するものの日中は学業や仕事に従事していた

篤なうつ症状、4．その他、研究責任者およびため、睡眠習慣は大きく乱れていなかったが、主治医において研究参加が不適切だと判断した

睡眠効率は 65％未満の低さなどに多く該当し、場合とした。この 28 名の対象者は、桃田 12) の睡眠の質的な問題が見られた。また、実行機能

10 名のデータに新たに収集した 18 名のデータと睡眠習慣の関連については、主に日中覚醒困追加したデータである。そのうち、PTSD の診

難と実行機能の各下位項目との間に中程度から断基準を満たさなかった 3 名のデータを除外

強い正の相関を示した。このことから日中は学し、最終的に 25 名の最終的に解析対象者とし業や仕事に従事し、社会生活、日常生活を送るた。

ことができる患者であっても睡眠や実行機能に問題が生じており、日常生活に様々な不便が起Ⅱ -2．実施場所

こっていることが予想されたが、データ数が少なかったために PTSD 臨床診断尺度（Clinician-

プライバシーおよび実施者・協力者双方の安全が確保された個室を使用した。

Administered PTSD Scale for DSM-5 : CAPS5）

総得点と症状クラスター得点、BRIEF-A 及

Ⅱ -3．倫理的配慮

びピッツバーグ睡眠質問票（Pittsburgh Sleep

調査に際し、調査協力者へ「研究対象者へのQuality Index；PSQI-J）の総得点と下位得点の調査説明書」を渡し、目的、方法、倫理面の配相関を個別に確認するのみであった。PTSD 症

慮、研究への参加は任意であり、参加しない場

状と睡眠障害が BRIEF-A の広範な領域と相関合でも今後の治療やケアを受ける上でなんら不することがわかったが、これまでの研究では、利益は受けないこと、参加に同意した後でも同PTSD 症状による実行機能障害なのか、睡眠障意を撤回できること、同意撤回を行った場合も害の影響を制御すると PTSD 症状が実行機能

当然治療やケアに関して何ら不利益を被ることの下位項目にどのように影響するのかという点はないこと、回答内容については、統計解析処

は、検討することができなかった。

理をして分析するため、回答者の氏名をはじめにデータを追とした個人情報については、特定されることは加して分析を行った。まずは、PTSD 症状と実ないこと、データは兵庫県こころのケアセン

行機能の単相関を確認し、睡眠の問題を含んだターの研究目的で使用することを対面で説明し影響について確認した。その上で睡眠習慣を評た上で、「研究対象者からの同意書」への記載

価する PSQI の総得点である PSQI-JG を制御を求めると同時に「研究対象者からの同意撤回

した偏相関分析を実施し、PTSD 症状と実行機書」を渡した。本研究は、兵庫県こころのケア

能の下位項目の関連について確認することとしセンターの倫理審査に承認され実施した。

そこで、本研究では、桃田

12)た。
Ⅱ -4．使用した尺度
1)

Ⅱ，方法

PTSD 臨床診断尺度 ( Clinician-Administered
PTSD Scale for DSM-5 : CAPS-5)
CAPS-5 とは、PTSD 症状の重症度を量と強Ⅱ -1. 対象者
兵庫県こころのケアセンターを受診し、トラ度に基づいて評価する構造化面接である。「A：ウマ体験がある 28 名を対象とした。本研究の出来事」の確認、「B：侵入症状」に関する 5 つ

除外基準は、1．トラウマに関する専門的治療の項目、「C：回避症状」に関する 5 つの項目、を受けている、2．活発な精神病症状、3.

「D：認知・気分の陰性の変化」に関する 7 つ

重

―58―

心的外傷後ストレス障害（PTSD）における実行機能障害および併存する睡眠障害の影響の項目、「E：覚醒度と反応の著しい変化」に関おける睡眠習慣や睡眠の質に関するもので、回する 6 つの項目に加え、「F ：持続期間」で１項目、答者は、就寝時刻、入眠時刻、起床時刻、睡眠「G：苦痛または機能障害」で 3 項目、「総合評時間に関する質問項目について 0：なし、1：1

価」で 3 項目、「解離症状」で 2 項目の全 30 項

週間に 1 回未満、2、1 週間に 1-2 回、3:1 週間目で構成されている。それぞれの質問項目につに 3 回以上で該当する選択肢を選ぶ。PSQI-J

いて過去１か月間の状態を 5 段階（0：全くなし、では、全 18 項目から 7 つのコンポーネント C1

１：軽度 / 閾値以下、2：中等度 / 閾値レベル、: 睡眠の質；睡眠の全般的な主観的評価、C2：

3：重度 / 閾値を顕著に上回る、4：極度 / 能力

入眠時間；寝つきのよさを評価、C3：睡眠時間；を損なう）で面接者が評価を行う。

総睡眠時間の長さを評価、C4：睡眠効率；就寝時間に対する実睡眠時間の割合を、（実睡眠2)

成 人 版 実 行 機 能 行 動 評 価 尺 度（Behavior

時間 / 床内時間（起床時間 - 就床時間））× 100

Rating Inventory of Executive Function—で算出する、C5：睡眠困難；睡眠困難の理由

Adult Version; BRIEF-A）

を得点化する、C6：眠剤の使用；眠るための薬、BRIEF-A とは、家庭や日常環境における行動

使用頻度を評価、C7：日中覚醒困難；睡眠問を評価し実行機能の査定を可能にする成人のた

題に伴う抑うつ気分・眠気を評価、得点と睡眠めの自記式の質問紙である。抑制、シフト、情障害の程度を表す Global PSQI-J Score（PSQI-

動制御、セルフモニタ、開始、ワーキングメモリ、JG）を算出することが可能である。土井ら 13)計画 / 組織、タスクモニタ、整理、の 9 つの下

は PSQI-JG の得点が睡眠障害と関連が高いこ

位項目からなり、日常生活上の問題行動を実行とを示し、合計得点が 5.5 点以上である場合に、機能の下位要素ごとに詳しく検討できる。さら睡眠障害の診断と高率で一致することを示してに、下位項目は抑制、シフト、情動制御、セルいる。

フモニタの値の和が行動調整指標 (Behavioral
Regulation Index: BRI) になり、開始、ワーキ

Ⅱ -5．分析方法

ングメモリ、計画 / 組織、タスクモニタ、整理

質問紙の回答を集計し、統計学的方法を用の値の和がメタ認知指標 (Metacognition Index;

い て デ ー タ 解 析 を 行 っ た。CAPS-5 総 得 点 お

MCI) と い う 2 つ の 因 子 に 統 合 さ れ、BRI とよび症状クラスター得点と 3 種類の質問紙の

MCI の 値 の 和 が 合 成 得 点 (Global Executive

総得点と下位得点の記述統計量を算出した。

Composite: GEC) として算出される。これらのKolmogorov-Smirnov 検 定 に て 本 デ ー タ が 正

得点は、BRIEF-A の T 得点換算表を用いて T

規分布に従っていることが確認されたため、得点に換算され、T 得点が高いほど日常生活に

CAPS-5 と BRIEF-A の単相関を確認し、さらおける実行機能に関連する行動に問題があるこに、PSQI-J の総得点である PSQI-JG を統制しとを示す。全 72 の質問項目で各項目についてた偏相関分析を実施した。全ての統計解析には、は、問題にならない、ときどき問題になる、しIBM SPSS Statistics 23 IBM (IBM 日本 , 東京 )ばしば問題になる、の 3 件法で回答する。

を使用した。

3)

ピッツバーグ睡眠質問票（Pittsburgh Sleep
Quality Index；PSQI-J）

Ⅲ，結果

PSQI-J は、睡眠の質を測定する自記式の質問紙である。質問項目は、すべて過去１か月に―59―

Ⅲ -1. 対象者の基本属性

心的トラウマ研究第 18 号

2023

対象者の基本属性を表１に示した。性別はⅢ -3．PSQI-J の基本統計量

男性が 3 名、女性 22 名であった。年齢は平均

PSQI-J の基本統計量を表 3 に示した。対象

36.1 歳（11.1 歳）、就労状況は、フルタイム勤者 25 名の各項目における最頻値及び平均値を務が 12 名、休職中 2 名、学生 2 名、主婦 / 無

示した。入眠にかかる時間が最頻値で 3「61 分

職が 9 名であった。トラウマ体験種別に関してを超える」を示し、睡眠時間に 1「6 時間以上

は、交通事故 4 名、性被害 8 名、DV 被害が 5 名、

7 時間以下」と入眠に時間がかかるが、睡眠時

幼少期の被虐体体験が 5 名、その他が 3 名であっ間には大きな問題は見られなかった。さらにた。

睡眠の質は最頻値で 2「かなり悪い」を示し、睡眠効率は 65% 未満という低い値を示した。

表１，対象者の基本属性（N=19)
年齢（歳）
性別

男性
女性
就業状況
フルタイム
休職中
主婦 / 無職
トラウマの種類 交通事故
性被害DV
幼少期の被虐待体験
その他

平均（標準偏差）37.8(10.1)
人数
3
16
6
2
10
2
5
4
5
3

Ⅲ -2．CAPS の判定結果および基本統計量
対象者の CAPS 判定結果を表 2-1、基本統計量を表 2-2 に示した。25 名すべての参加者が A基準である「実際にまたはあやうく死ぬ、重症を負う、性的暴力を受ける出来事への暴露」を満たし、25 名全員が DSM-5 における PTSD の診断基準

PSQI-JG を見ると平均点 12.8 点と高い得点を示し、研究参加者の睡眠に問題が多くみられる
ことがわかった。
表3，PSQI-J 基本統計量
PSQI-J
最頻値及び平均値（標準偏差）C1: 睡眠の質
2
C2: 入眠時間
3
C3: 睡眠時間
2
C4: 睡眠効率
3
C5: 睡眠困難
2
C6: 眠剤の使用
1
C7: 日中覚醒困難
2
PSQIG
平均 12.8 (3.9) 点
注）C1(0：非常により , 1：かなりよい，2：かなりわるい，3：
非常に悪い )。C2 (0：16 分未満 , 1：16 分以上 31 分
未満，2：31 分以上 61 分未満，3：61 分を超える。C3（0：7 時間を超える , 1：6 時間を超え 7 時間以下，2：
5 時間以上 6 時間以下，3：5 時間未満）。C4(0：85%
以上 , 1：75% 以上 85% 未満，2：65% 以上 75% 未満，
3：65% 未満 )。C5 (0：0 点 , 1：1-9 点，2：10-18 点，
3：19-27 点 )。C6（ 0：なし , 1：1 週間に 1 回未満，2：
10-18 点，3：19-27 点 )。C7（ 0：0 点 , 1：1-2 点，2：
3-4 点，3：5-6 点 )。PSQIG（0-27 点）

である A ～ G 項目のすべてを満たしていた。
Ⅲ -4．BRIEF-A の基本統計量

表2-1，CAPS 判定結果
項目
A 基準を満たすかすべての基準を満たすか
解離症状を伴うか
遅延顕症状型か

人数（満たす / 満たさない）
19/19
18/19
9/19
2/19

を表 4-2 に示した。Roth & Gioia14) によると T
得点で 65 点を上回る項目については、年齢相応段階と比較して日常に問題が多いと評価できるとされる。本結果からは、開始、ワーキング

表2-2，CAPS 基本統計量
項目
B. 侵入症状
C. 回避症状
D. 認知と気分の陰性化
E. 覚醒度と反応性の著しい変化
PTSD 合計点
G. 苦痛または機能障害
解離症状

BRIEF-A の平均得点を表 4-1、T-score 得点

平均得点（標準偏差）11.1(4.9)
4.5(2.0)
13.7(7.5)
10.9(3.8)
39.8(16.7)
7.7(3.7)
2.5(2.5)

メモリ、計画 / 組織、合成得点では MCI 項目と GEC 項目が 65 点を上回り、日常生活上で問題が多いことが確認された。

―60―

心的外傷後ストレス障害（PTSD）における実行機能障害および併存する睡眠障害の影響

整理 r=48(p<.05) に関連が見られた。さらに、

平均値 ( ± SD)
抑制13.8 (3.5)
シフト
11.8 (3.3)
情動制御
19.7 (5.2)
セルフモニタ10.2 (3.4)
開始
16.6 (4.4)
ワーキングメモリ
17.5 (3.8)
計画 / 組織19.6 (5.0)
タスクモニタ11.9 (3.0)
物の整理
15.4 (4.2)
BRI
55.7 (13.1)
MCI
81.1 (18.0)
GEC
136.8 (30.2)
注，Behavioral Regulation Index:BRI（ 抑 制、 シフト、
情動制御、セルフモニタ），Metacognition Index:MCI（開始、ワーキングメモリ、計画 / 組織、タスクモニタ、物の整理），
Global Executive Conpocite: GEC（BRI、MCI）.

合 成 項 目 で は、BRI、MCI、GEC で r=42-.46、

BRI

表4-1，BRIEF-A 基本統計量「D：認知・気分の陰性の変化」とセルフモニタ
r=.41(p<.05)、合成項目の BRI r=.43(p<.05) との間に中程度の正の相関が確認された。「E：覚MCI

醒度と反応の著しい変化」の重症度と BRIEF-A
では、すべての下位項目、合成項目で r=.55-72の中程度から強い正の相関が認められ、「G：苦痛または機能障害」においては、タスクモニタ
以外のすべての項目で r=.42-56 の正の相関が認められた。
次に、睡眠の問題を制御して PTSD 症状と実行機能の関連を見るために、PSQI-JG を制御変数として偏相関分析を行った結果は、CAPS-5

平均値 ( ± SD)
抑制57.6 (12.3)
シフト64.8 (14.8)
情動制御
61.8 (12.6)
セルフモニタ55.1 (14.5)
開始
66.5 (14.8)
ワーキングメモリ
72.9 (13.4)
計画 / 組織65.6 (13.9)
タスクモニタ64.5 (14.0)
物の整理
58.4 (12.3)
BRI
62.2 (14.1)
MCI
69.1 (14.0)
GEC
69.2 (18.1)
注，Behavioral Regulation Index:BRI（ 抑 制、 シフト、
情動制御、セルフモニタ），Metacognition Index:MCI（開始、ワーキングメモリ、計画 / 組織、タスクモニタ、物の整理），
Global Executive Conpocite: GEC（BRI、MCI）.

の重症度合計と BRIEF-A の抑制、ワーキングⅢ -5．CAPS-5 症状クラスター群と BRIEF-A

られた。

BRI

表4-2，BRIEF-A 基本統計量 (T-score)

メモリ、タスクモニタ以外の項目で r=45-.57の中程度の正の偏相関が見られた。下位項目別に見ると「B：侵入症状」重症度と開始 r=.41

MCI(p<.05)、「D： 認 知・ 気 分 の 陰 性 の 変 化 」 とBRI r=.42(p<.05)、「E：覚醒度と反応の著しい変化」の重症度と BRIEF-A の抑制以外のすべての下位項目、合成項目で r=.41-65 の中程度の偏相関が認められた。そのほか、「G：苦痛または機能障害」とシフト r=.44(p<.05)、セルフ
モ ニ タ r=.47(p<.05)、BRI r=.46(p<.05)、GEC
r=.44(p<.05) の項目で有意な正の偏相関が認めの単相関・偏相関係数の結果
研究対象者の CAPS-5 症状クラスター群とⅣ，考察

BRIEF-A の単相関分析の結果を表 5-1 に、偏相関分析の結果を表 5-2 に示した。
まず、睡眠の問題を含めた PTSD 症状と実本研究では、PTSD 患者を対象に PTSD 症状

行機能の関連を検討するために、単相関分析をが与える日常生活上の実行機能への影響につい行 っ た 結 果、CAPS-5 重 症 度 合 計 と BRIEF-Aて検討するため、桃田 12) にデータを追加してのタスクモニタ以外のすべての項目間に r=.47-

分 析 を 行 っ た。 ま ず は、CAPS-5 と BRIEF-A

64 の中程度の正の相関が認められた。次に、の単相関を確認し、睡眠の問題を含んだ影響に

下位項目別に見ていくと「B：侵入症状」重症ついて確認した。その上で睡眠の問題を制御し度と BRIEF-A の情動制御 r=43(p<.05)、セルフて PTSD 症状と実行機能の関連を見るために

モニタ r=49 (p<.05)、開始 r=51 (p<.01)、物のPSQI-J の総得点である PSQI-JG を制御した偏

―61―

.39
.38
.50*
.47*
.49*
.33
.36
.28
.55**
.52**
.47*
.50*

有症状
数合計

G，苦痛または機
全般的
能障害
重症度
重症度 有症状数
.44*
.
-.07
.49*
.07
.17
.42*
.01
.06
.57**
.11
.18
.45*
-.17
-.04
.47*
-.06
.27
.45*
.06
.02
.36
-.07
.12
.43*
-.05
.04
.55**
.05
.1
.49*
-.06
.08
.54**
-.01
.09
重症度 有症状数
.25
.21
.42*
.32
.26
.32
.3
.27
.32
.36
.46*
.35
.42*
.31
.29
.25
.40*
.43*
.36
.33
.44*
.39
.41*
.38

解離症状
.34
.05
.15
.03
.02
.06
.08
.31
-.05
.17
.08
.12

.13
-.14
-.13
-.1
.09
.02
.07
.26
-.21
-.07
.04
-.01

解離症状 遅延顕症型

BRI

MCI

―62―

BRI

MCI

.27
.33
.44*
.38
.41
.21
.32
.15
.49*
.44*
.38
.43*

有症状
数合計

G，苦痛または機
全般的
能障害
重症度
重症度 有症状数
.29
.14
-.1
.44*
.12
.17
.34
.08
.06
.47*
.23
.19
.36
-.1
-.05
.35
.05
.29
.41
.11
.01
.21
.04
.12
.33
.03
.03
.46*
.16
.1
.4
.03
.08
.44*
.09
.09

重症度 有症状数
.26
.14
.41*
.29
.26
.29
.31
.23
.32
.32
.49*
.32
.42*
.29
.3
.2
.41
.41
.37
.3
.45*
.36
.43*
.35

解離症状

.01
.16
.12
.13
.19
.22
.13
.12
.24
.13
.21
.18

.47*
.07
.19
.08
.06
.11
.1
.4
-.01
.24
.13
.18

解離症状 遅延顕症型

注，p<.05*, p<.01**, Behavioral Regulation Index:BRI（抑制、シフト、情動制御、セルフモニタ），Metacognition Index:MCI（開始、ワーキングメモリ、計画 / 組織、タスクモニタ、
物の整理），Global Executive Conpocite: GEC（BRI、MCI）.

CAPS
D, 認知と気分の E, 覚醒度と反応
B，侵入症状C，回避症状重症度
陰性変化
性の著しい変化合計
BRIEF-A
重症度 有症状数 重症度 有症状数 重症度 有症状数 重症度 有症状数
抑制
.13
.08
.2
.06
.28
.21
.41
.36
.36
シフト
.18
-.02
.33
.2
.34
.19
.59**
.48*
.48*
情動制御
.34
.25
.29
.2
.37
.29
.54*
.50*
.52*
セルフモニタ
.36
.24
.03
-.13
.41
.28
.56*
.42*
.51*
開始
0.41*
.29
.31
.22
.19
.08
.51*
.47*
.45*
ワーキングメモリ .05
-.13
.12
.00
.26
.12
.52*
.48*
.37
計画 / 組織
.21
-.00
.19
.04
.33
.19
.53*
.50*
.47*
タスクモニタ
.15
.14
-.1
-.18
.05
-.07
.54*
.39
.21
物の整理
.38
.24
.31
.27
.38
.29
.55*
.47*
.54*
BRI
.32
.18
.27
.12
.42*
.3
.56*
.48*
.57**
MCI
.29
.12
.22
.1
.3
.16
.57*
.49*
.49*
GEC
.32
.15
.25
.12
.36
.23
.58*
.50*
.55*

表5-2，CAPS-5とBRIEF-A 得点の偏相関係数

第 18 号

注，p<.05*, p<.01**, Behavioral Regulation Index:BRI（抑制、シフト、情動制御、セルフモニタ），Metacognition Index:MCI（開始、ワーキングメモリ、計画 / 組織、タスクモニタ、
物の整理），Global Executive Conpocite: GEC（BRI、MCI）.

CAPS
D, 認知と気分の E, 覚醒度と反応
B，侵入症状C，回避症状重症度
陰性変化
性の著しい変化合計
BRIEF-A
重症度 有症状数 重症度 有症状数 重症度 有症状数 重症度 有症状数
抑制
.34
.24
.17
.01
.3
.18
.55**
.51**
.48*
シフト
.26
.06
.33
.18
.35
.19
.62**
.52**
.52**
情動制御
.43*
.32
.28
.17
.38
.28
.59**
.55**
.57**
セルフモニタ
.49*
.35
.04
-.15
.41*
.26
.65**
.54**
.59**
開始
.51**
.37
.29
.17
.21
.08
.59**
.56**
.53**
ワーキングメモリ .25
.04
.12
-.03
.28
.11
.66**
.59**
.47*
計画 / 組織
.27
.06
.18
.03
.34
.19
.63**
.53**
.50*
タスクモニタ
.33
.27
-.08
-.19
.1
-.05
.55**
.52**
.35
物の整理
.48*
.33
.29
.22
.39
.27
.60**
.55**
.60**
BRI
.46*
.3
.25
.08
.43*
.27
.71**
.63**
.64**
MCI
.42*
.24
.2
.06
.32
.15
.69**
.62**
.57**
GEC
.45*
.27
.23
.07
.37
.21
.72**
.65**
.62**

表5-1，CAPS-5とBRIEF-A 得点の単相関係数

心的トラウマ研究2023

心的外傷後ストレス障害（PTSD）における実行機能障害および併存する睡眠障害の影響

相 関 分 析 を 実 施 し、CAPS-5 と BRIEF-A の 下が日常生活の中では、些細なことでイライラす

位項目の関連について確認することとした。

る、感情が安定せず、自分自身の思考や行動の本研究の解析対象者は、すべてが PTSD の診

コントロール及び物事を整理し進めていくこと

断基準を満たしているが、日中はフルタイムのに問題が多く起こっていることが予想される。

仕事や学業、家事や育児など行い日常生活を営

次に、睡眠の問題を制御した上で CAPS-5 とんでいる外来通院が可能な対象者であった。睡BRIEF-A の関連を見るために PSQI-JG を制御

眠習慣に関しては、PSQI-J の睡眠時間が 6 時した偏相関分析を行った結果からは、睡眠の問

間以上 7 時間以下に最も多く該当した。日本人

題を除外したうえでもなお、CAPS-5 重症度合の平均睡眠時間は、平均 6 時間～ 7 時間未満

15）

計と合成得点の BRI、MCI、GEC 得点との関とされているので平均的な睡眠時間を取り、日連が認められ、PTSD 症状の重症度と実行機能

中は仕事や学業、家事などに従事しているための関連が明らかになった。特に「E: 覚醒度と反昼夜逆転など極端な睡眠習慣を送っている対象

応性の著しい変化」は BRIEF-A のすべての項者ではないということがわかった。しかし、睡目と有意な正の偏相関を示し、日常生活上の実

眠効率は、65％未満の低さに多くが該当し、睡行機能を低下させる可能性が考えられた。この眠の量的には問題が見られないが、質的に十分

結果は、人の覚醒レベルと作業効率の関係を明な睡眠が取れていないことが示唆された。

らかにした研究において最適な覚醒レベルでの日常生活上の実行機能を測定する BRIEF －A の結果に関しては、基本統計量においてＴ得

パフォーマンスが最適化するという見解 16) に一致した結果であった。

点に換算したところ、下位項目において開始、睡眠の問題を含めた単相関分析とそれらを制ワーキングメモリ、計画 / 組織、合成得点では御した偏相関分析について異なった点は、「B：MCI 項目と GEC 項目が 65 点を上回り、日常侵入症状」と「G：苦痛または機能障害」項目

生活上にメタ認知の問題が多いことが確認されであった。単相関分析においては、「B：侵入症

た。PTSD 患者にメタ認知因子の問題が多いと状」重症度と BRIEF-A の合成項目すべてに有いう結果は、これまでの先行研究結果と一致し意な正の相関が認められたが、偏相関分析ではた結果であった。以上の結果から、本研開始項目のみに有意な差が認められた。外傷的究の解析対象者は、睡眠習慣や社会適応に大き出来事に関する侵入症状は、侵入思考や不安がく問題は見られないが、睡眠の質は低下し、メ

不眠の原因となる認知的過覚醒の特徴とされてタ認知の問題が日常に多いと考えられた。

おり、睡眠に特に有害であることが報告されて

9)10)11)

さらに、PTSD 症状と睡眠、実行機能の関連

いる 17)。本研究においてもその睡眠の問題が実を詳細に見るために CAPS-5 と BRIEF-A の単行機能の低下につながり、行動を調整する BRI

相関分析を実施した結果、「B：侵入症状」重症やメタ認知 MCI の問題が日常で多くなってい

度と GEC 項目に有意な正の相関が認められた。

ると考えられた。また、「G：苦痛または機能障

このことは、先行研究における PTSD 症状の重害」においては、単相関分析では、タスクモニ

症度が、睡眠障害を媒介して実行機能低下を引

タ以外のすべての項目において有意な正の相関

き起こす

結果と一致した結果であった。GECが認められたが、偏相関分析では、シフト、セは、合成項目であるのでその内訳を見ると、感ルフモニタ、BRI と GEC 項目のみで有意な正情制御やセルフモニタの問題などの BRI 項目のの相関が認められた。先行研究において睡眠障問題やワーキングメモリ、物の整理など MCI

害は、思考や感情コントロールの難しさにつな

項目の幅広い範囲に問題が認められた。これら

がり 18)、PTSD 症状を増悪させる可能性が示唆

7)

―63―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

されている。これらが主観的苦痛や広範な範囲

executive functions and their contributionsの実行機能障害につながり、BRIEF-A で確認

to complex “frontal lobe” tasks: A latent

される日常生活上の問題につながっているのでvariable analysis. Cognitive psychology,

はないかと考えられた。

2000, 41.1: 49-100.

本研究結果から、PTSD 症状により最適な覚3)

関口理久子 ; 山田尚子 . 実行機能質問紙

醒状態が保てないことや睡眠の問題が日常生活(Executive Functions Questionnaire) の開上の実行機能に影響を及ぼしていることが示唆

発 . 関西大学心理学研究 , 2017, 8: 31-48.

された。これら最適な覚醒状態を保てないこと

4)

Twamley, E. W., Allard, C. B., Thorp, S. R.,が引き起こす日常生活上の実行機能や睡眠の問

Norman, S. B., Cissell, S. H., Berardi, K.

題のアセスメントを実施すること、それらを患

H., ... & Stein, M. B.Cognitive impairment

者自身へフィードバックしていくことは日常生

and functioning in PTSD related to

活を円滑に送るうえで有効な情報になると考え

intimate partner violence. Journal ofられる。

the International NeuropsychologicalSociety.2009;15:879-887.
5)Ⅴ，本研究の限界点と課題

Aase, D. M., DiGangi, J. A., Babione, J.
M., Schroth, C., Levy, D. M., Kennedy,
A. E., ... & Phan, K. L. PTSD symptoms

本研究では、実行機能研究では、多くの場合、

are associated with visual retrieval

学習歴や社会的経済因子などの情報が多く記載

performance in OEF/OIF/OND veterans.

されているが、それらの情報は収集できていな

Psychiatry research.2017;257:156-162.

い。それらの情報がないために解析対象者は、

6)

Op den Kelder, R., Van den Akker, A.

PTSD によって実行機能が低下したのか、元か

L., Geurts, H. M., Lindauer, R. J., &ら実行機能が低いサンプルか判断することがで

Overbeek, G. Executive functions in

きない。また、BRIEF-A に関しては日本で標

trauma-exposed youth: A meta-analysis.

準化されてはいない。今後はそれらの収集でき

European Journal of Psychotraumatoloていない情報や標準化された BRIEF-A を用い

gy.2018;9:450595.
7)

た上で詳細な検討を行いたいと考えている。

Verfaellie, M., Lee, L. O., Lafleche, G.,& Spiro, A. (2016). Self-reported sleep
disturbance mediates the relationship

引用文献

between PTSD and cognitive outcomein blast-exposed OEF/OIF veterans. The

1)

Hughes, C., Ensor, R., Wilson, A., &Journal of head trauma rehabilitation,

Graham, A. Tracking executive function

31(5), 309.

across the transition to school: A latent

2)

8)

Nilsson, J. P., Söderström, M., Karlsson,

variable approach. Developmental

A. U., Lekander, M., Åkerstedt, T.,neuropsychology, 2009, 35.1: 20-36.

Lindroth, N. E., & Axelsson, J. Less

Miyake, A., Friedman, N. P., Emerson,

effective executive functioning after one

M. J., Witzki, A. H., Howerter, A., &night's sleep deprivation. Journal of sleep

Wager, T. D.. The unity and diversity of

research, 2005;14:1-6.

―64―

心的外傷後ストレス障害（PTSD）における実行機能障害および併存する睡眠障害の影響

9)Krakow, B. J., Ulibarri, V. A., Moore, B.

a focus on insomnia. Sleep medicine

A., & McIver, N. D.Posttraumatic stressreviews.2010;14, 227-238.

disorder and sleep-disordered breathing:a review of comorbidity research. Sleep
medicine reviews.2015;24:37-45.
10)O h a y o n , M . M . , & S h a p i r o, C . M .
Posttraumatic stress disorder in thegeneral population. Comprehensive
psychiatry.2000;41:469-478.

11)

Verfaellie, M., Lee, L. O., Lafleche, G., &Spiro, A. Self-reported sleep disturbance
mediates the relationship between PTSD
and cognitive outcome in blast-exposed
OEF/OIF veterans. The Journal of headtrauma rehabilitation.2016;31:309.

12)

桃田茉子 .PTSD 症状を呈する対象者の睡眠習慣と日常生活上の実行機能との関連 .
心的トラウマ研究 ,2022;17:39-47.

13)土井由利子 , 簑輪眞澄 , 大川匡子 , 内山真 . ピッツバーグ睡眠質問票日本語版の作成 . 精神科治療学 .1998;13:755-769.

14)

Roth, R. M., & Gioia, G. A.Behavior
rating inventory of executive function-adult version. FLorida: Psychological
Assessment Resources,2005.

15)厚生労働省 . 健康状態調査結果の報告 .
h t t p s : / / w w w. m h l w. g o . j p /content/11131500/000904748.pdf, (2021)

16)

Teigen,K. H. Yerkes-Dodson: A law for allseasons. Theory & Psychology.1994;525-574.

17)

Harvey, A. G., Schmidt, D. A., Scarnà,A., Semler, C. N., & Goodwin, G. M.
Sleep-related functioning in euthymic
patients with bipolar disorder, patientswith insomnia, and subjects without
sleep problems. American Journal of
Psychiatry.2005;162:50-57.

18)

Baglioni, C., Spiegelhalder, K., Lombardo,
C., & Riemann, D. Sleep and emotions:―65―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

Executive dysfunction in posttraumatic stress disorder (PTSD) and the influence of comorbid sleep
disturbance.
Mako

MOMODA

Hyogo Institute for Traumatic Stress―66―

心的トラウマ研究第 18 号：67-74,

2023

PFA の原理原則を基にした職場での自殺後の対応：
ポストベンションについて
大澤智子
兵庫県こころのケアセンター
2003 年にピークを迎えた自殺率は減少しつつも、年間 2 万を超える人が自らの命を絶っている。結果、身近な人の自死はいつ、どこで起こっても不思議ではない。職場の関係者が自殺をした場合、同僚や職場が受ける
動揺やショックは計り知れない。そこで、サイコロジカル・ファーストエイドの基礎となっている原理原則を枠組みとした自殺後の介入であるポストベンションについて解説した。
Key words 自殺、危機介入、ポストベンション、サイコロジカル・ファーストエイド、 原理原則

I.

and Management of Acute Grief” で、遺族の急はじめに性悲嘆反応への介入が精神疾患の予防活動とな

わが国における近年の自殺死亡率の年次推ることを示した２）。最近では事件や事故後の対移は、2003 年にピークを迎えた後、2009 年か

応のスタンダートとなった「サイコロジカル・ら減少の一途をたどっている 。コロナ禍の影

フ ァ ー ス ト エ イ ド（Psychological First Aid:

響 で 2020 年 か ら 微 増 に 転 じ た が、2021 年 のPFA）」は、商船の乗組員を対象に予防介入と自殺率は 16.8（男性 22.9、女性 11.0）であり、して利用された記録が存在する３）。それからほ2003 年の 27.0（男性 40.0、女性 14.5）や 2009

どなく、1954 年には自然災害や敵襲撃後のス

年の 18.9（男性 27.0、女性 11.3）と比較する

トレス軽減を目的とした急性期の介入としてと減少していることが分かる。しかしながら、

American Psychiatric Association の Committee

年間 2 万を超える人が自らの命を絶っているこ

on Disaster and Civil Defense が ”Psychologicalとには変わらず、いつ身近で起こっても不思議First Aid in Community Disasters” を発表した

はない。

４）

１）

。そして、アメリカから遠く離れたオースト

では、職場の関係者が自死した場合、職場あ

ラリアでは精神科医の Raphael が著書 ”When

るいは支援を依頼された専門職は何をしたらいDisaster Strikes（邦訳『災害の襲うとき』）” にいのだろうか。身近な人が突然亡くなることは災害直後の介入としてサイコロジカル・ファー

それだけでも十分ショッキングなことだが、そストエイドの具体的な項目を列挙している５）。

れが自死であるとその衝撃はさらに大きくな

自殺に特化した予防や介入の歴史を振り返る

る。亡くなった人との関係性や直前のやりとりと、アメリカの自殺研究者である Shneidmanなどによってもその度合いは変化するが、死別

は、自殺学（suicidology）、精神痛（psychache）、とそれに伴う悲嘆は心身へ影響をもたらす。

心理学的剖検（psychological autopsy）、ポスト

このような状況で提供される支援は「危機介ベンション（postvention）などの言葉を作り出入」と呼ばれ、その理論の歴史が始まるのはし、自殺予防に関する学問を提唱した６）。ポス

20 世紀中旬だ。Lindeman は “Symptomatology

トベンション（postvention）は、企図後に介入―67―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

を行うことで、さらなる自殺者を防ぐことを目れた人の安全を確保し、彼らが安心して喪の作的としている。

業を行えるようにすることが第一に優先されそこで、本稿では、職場における組織が行うる。しかし、現実は甘くない。マスコミ報道や根拠のない噂に心を乱され、故人の死を悲しむ

ポストベンションについて考える。

ことが困難になることもあれば、職場に問い合

II.
II-1.

わせの電話が次々とかかり業務に支障がでるか

組織対応の基本もしれない。身近な人の死は、精神的な不安定さを抱えている人が自らの命を断つ後押しにな職場が行うべきこと：概要

想定外の出来事を体験した人が心に打撃を受る可能性もある。

けた後、周囲にいる人は何ができるのだろうか。

身近な人が亡くなれば動揺するのは当然であ

それに応えるために開発されたのが PFA である。故人を思い出すものや故人にまつわる話題る。心の応急処置とも呼ばれる PFA はアメリを避ける人もいるだろう。眠れなくなったり、

カの PTSD センターらが 2005 年に出版し、そ食欲が落ちたりする人、仕事やその他の活動にの後、世界保健機関や国際赤十字などが簡素化

集中できなくなる人もいるだろう。ただ、多くされたバージョンを作成している。兵庫の人は時間の経過と共に、少しずつ、落ち着き

県こころのケアセンターが監訳した PFA（通称、や冷静さを取り戻していく。しかし、大変な状

アメリカ版）は介入時の原理原則を基盤とし、

況下では、可能な限り早い段階から落ち着いた

この原理原則が活動方針や行動選択を導いてく

心は必要になる。なぜならば、冷静さは困難なれる

状況下でも適切な判断を下し、後悔が少ない対

7,8,9,10）。

11,12）

介入時の原理原則は先行研究を基に抽出さ応をするのを助けてくれるからだ。そのためにれ、危機に遭遇した人が回復するために必要なは、メディアや SNS 情報をシャットアウトす要素と解釈される （図１）。事件や事故に巻ることも有益である。

13）

き込まれ、直後にはそれ相応の影響を受けていでは、安全や安心、そして、穏やかな心を維たとしても、ここに記されている特性を多く兼持するためにはどうすればいいのだろうか。そね備えた環境に身を置いている人は、専門家のれらをもたらすのに役立つ人・物・情報とつな支援がなくても回復することが知られている。

がることだ。例えば、故人にお別れを言う機会。
亡くなった人について話せる相手や時間。故人の死について尋ねられた時の具体的な対応方
法。憔悴しきっている同僚への声掛けの具体例。
ショックを受けた後の回復の道筋やその際に役立つ対処方法。
信頼できる人や心理教育と言われる情報などとつながることで各人は自分の回復に必要なことやこの事案が引き起こした困りごとの解決に取り組むのだ。そうすることで、当初は途方に

図１ 介入時の原理原則（Hobfollら、2007）

暮れていた人々も「この辛い状況下でも自分にでは、この原理原則に即して、身近な人が自はできることがある」、と自己効力感を抱くこ

殺をした場合、遺された人が必要とするのはどとにつながる。

のようなことなのかを考えてみる。まずは遺さ―68―

5 つ目の「希望」は無力や絶望の対極にある。

PFA の原理原則を基にした職場での自殺後の対応：ポストベンションについて安心でき、穏やかな心を取り戻す中、自分にでと、混乱している関係者も見通しが持て、落ちきることを行うことで、辛い体験をした人が自着きを取り戻すのに役立つだろう。
その後、情報が増え、組織としての方針が決身や仲間、組織に対して再び、安心感を抱いた

まれば、それについても都度、知らせていくとり、信頼したりできるようになるのだ。
では、続いて、これらの環境を整えるためにいい。時間の経過と共に死亡時の状況が分かってくることもあるだろう。そんな場合でも自死より具体的にできることを次項に述べる。

の事実やその手段についての詳細は群発自殺
II-1-1.

（ある人の自殺が複数の自殺の引き金となるこ

公式情報の通知

自死が発覚した際に、まず行うべきは組織とと）にもつながりかねない。そのため、回復のしての公式な見解を周知することだ。当然、直妨げになるかもしれない情報の開示はご遺族の後は分からないことが多く、言えることは限ら

同意や希望があったとしても注意が必要だ。どれる。よって、「×月×日に〇〇さんがお亡く

こまで、誰に、何を伝えるべきなのかに悩んだなりになりました。死因などの詳しいことは分

際は、産業保健スタッフや地域の専門機関に相かりません」というのが関の山かもしれない。

談して欲しい。

「分からない」ということを公式な情報として流してもいいのか、と思う人もいるだろう。たII-1-2.

ラインケアの徹底だ、「分からない」のは事実であり、正確な情これらと同時進行で行うのが、職員のケアだ。

報なのだから構わない。初動で大切なのは、組

同僚の死、それも自死となれば病死や事故死よ

織が知っていることを関係者に伝えることなのりも強い影響が出るかもしれない。集中力の低だ。

下、無気力、感情の乱れ、麻痺、怒りや無力感

ショッキングな事態であればあるほど、噂はなどは典型的な反応だろう。多くは数日から数飛び交い、尾ひれがつく。結果、故人や遺族、週間で治まるが、中には長期化する人がいるか関係者を傷つける二次被害を引き起こしかねな

もしれない。

い。すでに十分辛い思いをしている人に害が及

そこで大切になるのがラインケアの徹底であばないようにするのもポストベンションでは重る。ラインケアとは「ラインによるケア」で、要だ。また、問い合わせがあった際、公式情報

職場内のラインにおいて管理職が部下の様子をがあれば「組織としてお答えできるのは以上で観察し、普段と異なる言動に気づいたら、積極す」と言い切れる。外部からの問い合わせへ対的に声を掛け、メンタルヘルスを含む諸問題に応しなければならない人にとって安心につなが発展するのを未然に防ぐ行為である。労働安全る。

衛生法に基づき、労働者の心の健康の保持のた通知には、「この件で困ったことがあった際、め、事業者はメンタルヘルスケアを実施しなけ

誰に言えばいいのか、どこに行けばいいのか」ればならない 14）。具体的には「セルフケア」、「ラを記すことも望ましい。直属の上司に加え、職インによるケア」、「事業場内産業保健スタッフ

場の産業保健スタッフ、地域の保健所や専門機等によるケア」、そして、「事業場外資源による関などの情報と利用方法を分かりやすく記載しケア」の 4 つで構成されている。ラインケアがてもいいだろう。

効果を発揮するには、普段からの観察やコミュ

また、ご遺族と連絡が取れているならその旨

ニケーションが不可欠である。それらの行為をも記し、「お通夜や葬儀などについての情報は通して、上司は部下の「普通」を把握し、関係分かり次第お知らせします」と言い添えられる者の自死から来る影響をいち早く気づくことが―69―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

できるのだ。メンタルヘルスケアの目的は、業てしまったりすることもあるからだ。つまり、務の継続である。自殺によって職員が影響を受いざという時のためにも普段からのやりとりやけた結果、業務が滞るのは事業所にとって問題関係が大事なのだ。

になる。冷たく聞こえるかもしれないが、職場相手が心を開いてくれたなら、基本は聴くこがポストベンションを行う第一の目的は業務をとに徹する。途中、事実誤認があったとしても、継続するためでもある。

相手の話しがひと段落するまで指摘はしない。

すでに述べた通り、多くの人は時間を味方になぜなら、話の腰を折ることになり、大事なこし、乗り越えていくだろう。しかし、中にはハとを聞きそびれてしまうかもしれないからだ。

イリスク者として、注意が必要な人たちがいる。

いま困っていることや気になっていることはな

例えば、故人と親しかった人；亡くなる直前にいか、あるいは気になっている人がいないか、やりとりがあった人；親しい人を自死によってなどを尋ねてもいい。ただ、必ず確認して欲し

失くしたことがある人；何らかの事情で精神的いことがある。それは睡眠と食欲がこの事案後、に不安定な人；などである。ハイリスク者だとどう変化・推移しているかだ。徐々にでも改善思われる人に対しては、上司に加え、「事業場していて、業務に支障がないなら継続観察で構

内産業保健スタッフ等によるケア」も念頭に置わない。しかし、食べられない・眠れない、といておくといい。繰り返しになるが、職場においう状態が 1 週間以上続いている場合と業務にけるポストベンションの目的は業務の継続であ支障が出ている場合は、産業保健スタッフや地る。したがって、業務に影響が出ていない限り、域の専門機関につなぐべきである。また、この観察や見守りでよく、影響が仕事に出てきた場

手のやり取りは小一時間が限界である。それ以合には産業保健スタッフや事業場外の資源の利

上、話が続いても、同じ内容の繰り返しになる用を検討すると思っておくとよいだろう。

可能性が高いし、聴く方も集中を維持できない。

II-1-2-1.

II-1-2-2.

職員との面談での留意点

普段と明らかに様子が違う場合は声を掛ける

関係者を対象にしたグループワーク

についての懸念

わけだが、具体的に何を尋ねればいいのだろう

職員のケアを行う手法としてグループが選択か。まずは、様子が変だな、と思うに至った理肢として挙げられていることがある。自然な流由を伝えるといい。「普段、〇分くらいでできれから関係者が自発的に集まり、結果として数る仕事に倍くらい時間がかかっているようだけ

人で気持ちを分かち合うことがあったとしてもれど、〇〇さんがお亡くなりになったことで仕不思議ではない。安全で、信頼できる人と行う事に集中するのが難しい？」「最近、お昼ご飯のは困難を乗り越える際に有益だからだ。

の量が以前より明らかに減ったようだけれど、しかし、職場が関係者を集め、想いを吐露さ

体調が悪いの？」あるいは、「〇〇さんが亡くせるやり方には危険があることも知っておくなってショックだ」と管理職自らが心情を吐露べきだ。惨事後のグループワークの手法としし、相手が心を開くか探ってもいいだろう。とて「ディブリーフィング」というものがあっは言え、これらの声掛けが成功するかどうかは、た。元はアメリカの兵士のために開発され、そ上司の普段の立ち居振る舞いに左右される。部の後はアメリカの救急救命士らが使っていたも下に関心がないと思われている上司やそもそものが、事件や事故の被害者や被災者にも利用さ

最低限の会話しかなかった人が、急に声を掛けれていた。わが国においても、1995 年の阪神・てきても、逆に警戒されたり、相手を頑なにし淡路大震災当時、有力なこころのケアとして海―70―

PFA の原理原則を基にした職場での自殺後の対応：ポストベンションについて

外から紹介され、その後もしばらくは学校におスの利用者。このようなケースでは担当者らがける危機介入時に使用されていた。ディブリー

強い自責感を抱く見込みは高い。故人と直接的フィングは、当時も今も Mitchell と Everly にな関わりがなかった職員も自分が担当している

よって提唱された惨事ストレス・ディブリー

利用者が同じようなことになったらと想像し、

フ ィ ン グ（Critical Incident Stress Debriefing :ひどく動揺してもおかしくない。これらの動揺

CISD）か、何らかのグループ様式を採用しや不安を乗り越えるためには、起こったことをた早期介入 / 危機介入を意味する総称として使振り返り、教訓を得るために関係者が集い、意われている。ところが、彼らが主張する中長期

見を交換し、改善するべきところを見つけるこの予防効果への疑念やハイリスク者に害を与えとが有益だろう。その過程で、気持ちを吐きだ

る可能性が 2000 年に入り示唆されはじめていしたり、涙を流したりすることはあるかもしれたない。しかし、それは副産物であり、目的では

15）。結果、昨今ではディブリーフィングで

16,17）はなく、対象者に害を与えないことを第一に考ない。

えている PFA が推奨されているのだ。
ディブリーフィングのような手法の何が害をII-1-3.

与えるかについて考えてみたい。まず、職場が喪の作業を促す儀式

お別れの場や儀式を設ける行うことで参加への強制力が伴う。ディブリー

自死の場合、通夜と葬儀の両方が家族だけでフィング運営時のルールには「発言したくない

執り行われることもあり、お別れを言うことが人はしなくてもいい」というものがある。しできないことは珍しくない。しかし、遺されたかし、誰もが「パスします / 言いたくありませ人にとってはその人が亡くなったという現実をん」と言えるわけではない。また、発言をしな

受け入れ始めるためにも、希望する人がお別れ

くても他の人の話に耳を傾けなければならないをする機会は必要だ。それをいつ、どんな形で状況は変わらない。その場で語られた内容が自行い、誰が参加できるようにするのかは状況に分の考えや気持ちと大きく違った場合、葛藤やよって異なる。このような儀式は喪の作業を行

傷つきが生まれる可能性がある。また、感情をうにあたり不可欠である。ただ、その際、ご遺吐露し、取り乱したり、後で後悔したりするよ族への報告（あるいは承諾）は可能な限り、行

うなことを口走ってしまう人もいるかもしれな

うのが望ましい。

い。グループで語られたことは部屋の外に出な

故人を偲ぶ目的で、机の上にお花や写真を置い、というルールを設けても、それが守られる

くことがあるが、いつ撤去するかで悩むことはかどうかは参加者次第だ。これらのことを考え珍しくない。しかしながら、いつまでも飾り続ただけでもグループが安全に自分の気持ちと向けることは区切りをつけることを難しくするた

き合ったり、分かち合ったりする場だとは言いめ、望ましくない。例えば、職場が主催するお切れない。

別れの会の後；故人の私物をご遺族に届けた後；ディブリーフィングという言葉は本来、実際に起こったことを振り返り、そこから得た教訓

四十九日の法要後；年度が切り替わる時期、な
どがひとつの目安になるかもしれない。

を今後に活かすことを目的とした報告会を意味する。この本来の意味通りの使い方であれば関II-1-4.

ご遺族との連絡係者の回復を後押しする可能性はある。例えば、

これまでに記した通り、職場がポストベン

事業所の利用者が亡くなるような場合だ。病院

ションを行う際、そこかしこでご遺族の意向をの外来あるいは入院患者。職場復帰支援サービ

確認したり、職場の計画をお伝えしたりする機―71―

心的トラウマ研究第 18 号2023

会がある。そのため、可能な限り、ご遺族と連

２） Lindemann E, Symptomatolog y and

絡が取れるのが望ましい。この場合、担当者を

management of acute grief. The American

決め、同じ人が対応するべきだ。故人と親し

Journal of Psychiatry, 1944; 101: 141-148.

かった人がその役目を買って出たり、職場から任命されたりするかもしれない。しかしながら、

３） Blain D, Hoch P, Ryan VG. A course in

職場の代表として意思疎通を図ることを考える

psychological first aid and prevention: Aと、ある程度の職位にいる人が行うのがふさわ

preliminary report. Am J Psychiatry 1945;

しいだろう。

101;629-34

自殺の原因が職場にあると思われている場
合、ご遺族とのやりとりは困難を極めることが４） A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n .

予想できる。最悪、職場、もしくはある特定のCommittee on Disaster and Civil Defense.

職員が遺族から訴えられることも起こりうる。

Psychological First Aid in Community

しかし、遺品や給与の引き渡し等を含む実際的

Disasters. Washington, D.C. Author, 1954.

なやりとりもあり、避けて通ることはできず、場合によっては、弁護士を介するしかないかも

５） Rafael B（1986）When Disaster Strikes.

しれない。相手が感情的になっている際は心情

Basic Books. ( 石丸正訳（1989）災害が襲

的に距離がある人が対応する方が結果的にはう

うとき、みすず書房 )まくいく。法的な問題を避けるためにも多岐にわたる専門家をうまく使うことが望ましい。

６） Shneidman, E. S. Suicide as psychache:
A clinical approach to self-destructiveIII

behavior. Northvale: Aronson, 1993.（シュ終わりにナイドマン，E. S., 高橋祥友（訳） 2005
シュナイドマンの自殺学―自己破壊行動

ポストベンションは死別のショックを乗り越え、喪の作業を行うために不可欠だ。そのために対する臨床的アプローチ―には、関係者が安心し、落ち着きを取り戻す中、

版）

金剛出

やるべきことをできるという感覚を再体験できる枠組みが必要である。本稿では、アメリカ版

７） Brymer M et al. Psychological first aid:

PFA の基となっている原理原則を枠組みとし、

field operations guide. National Center

具体的な方略について解説した。

National Child Traumatic Stress Network
and National Center for PTSD, 2005.

【参照文献】

８） Wo r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n , Wo r l d
Vision International, and War Trauma

１） 令 和 ３ 年 中 における自殺の状況、厚生
警察庁生活Foundation Psychological first aid: guide

安 全 局 生 活 安 全 企 画 課、https://www.

for field workers. Geneva, 2011, WHO

npa.go.jp/safetylife/seianki/jisatsu/R04/

http:// tinyurl.com/3pd9deg.

労働省自殺対策推進室

R3jisatsunojoukyou.pdf （ ア ク セ ス 日
2022 年 7 月 13 日）

９） International Federation of Red Cross
and Red Crescent Societies. Community―72―

PFA の原理原則を基にした職場での自殺後の対応：ポストベンションについてBased Psychological Support. IFRC:

14） 厚生労働省

独立行政法人労働者健康安

Refence Centre for Psychosocial Support.

全機構 「職場における心の健康づくり～

Copenhagen, Denmark, 2009.

労働者の心の健康の保持増進のための指針～」10） サ イ コ ロ ジ カ ル・ フ ァ ー ス ト エ イ ド

https://www.mhlw.go.jp/content/000560416.

(PFA) ガ イ ド 要 約 版，IFRC 心 理 社 会 的

pdf （アクセス2022 年 7 月 22 日）

支援リファレンスセンター，コペンハー
ゲ ン，2019 年．(A Short Introduction to15） Mitchell JT & Everly GS. The ScientificPsychological First Aid for Red Cross andEvidence for Critical Incident Stress

Red Crescent Societies, IFRC ReferenceManagement. Journal of emergency

Center for Psychosocial Support,

Medical Service, 1997; 22; 86–93.

Copenhagen, 2019.)
16） Rose S, Bisson J, & Wessely S. Psychological
11） Brymer M et al. Psychological first aid:

Debriefing for Preventing Post Traumaticfield operations guide, 2nd Edition.

Stress Disorder (PTSD): Review. Cochrane

National Child Traumatic Stress Network

Database Syst Rev 2002; (1).

and National Center for PTSD, 2006,
http://tinyurl. com/64jez95. ( 兵 庫 県 こ17） Litz BT & Bryant RA. Early cognitive-

ころのケアセンター訳 , サイコロジカ

behavioral interventions for adults. In Foa

ル・ファーストエイド実施の手引き

第EB, Keane TM, Friedman MJ, & Cohen

2 版、2011：https://www.j-hits.org/_

JA (Eds.), Effective treatments for PTSD:

files/00106528/pfa_complete.pdf)

Practice guidelines from the International
Society for Traumatic Stress Studies (pp.

12） Hobfoll SE et al. Five essential elementsof immediate and mid-term masstrauma intervention: empirical evidence.
Psychiatry: Interpersonal & Biological
Processes 2007; 70(4):283–315.
13） National Institute for Mental Health.
Mental Health and Mass Violence:
Evidence-Based Early PsychologicalIntervention for Victims/Survivors of Mass
Violence. A Workshop to Reach Consensus
on Best Practices. NIH Publication No. 025138, Washington DC, 2002, https://files.
eric.ed.gov/fulltext/ED469199.pdf ( ア ク
セス 2022 年７月 22 日 )―73―

117-135). The Guilford Press, 2009.

心的トラウマ研究第 18 号

2023

Utilization of Five Principles based from PFA after Suicide at Workplaces: Suicide Postvention
Tomoko OSAWA
Hyogo Institute for Traumatic Stress
In Japan, the suicide rate, which peaked in 2003, is declining, but more than 20,000 people die eachyear. As a result, it is no wonder that the suicide of someone close to us occurs anytime, anywhere. Whena person involved in the workplace commits suicide, the upset and shock to colleagues and the workplaceis immeasurable. This article discusses a post-suicide intervention based on the principles underlying
Psychological First Aid.
Key words

suicide, crisis intervention, postvention, psychological first aid, five principles―74―

心的トラウマ研究第 18 号：75-84,

2023

遷延する悲嘆を合併した PTSD への持続エクスポージャー療法
須賀楓介
兵庫県こころのケアセンター
大切な存在を失った際に生ずる悲嘆は自然で正常な反応であるが、時に遷延して長期間にわたる機能障害をもたらすことがある。また、喪失場面が外傷体験となって心的外傷後ストレス障害 (PTSD) を発症することもある。本稿では、突然の病死で配偶者を亡くし、PTSD を発症したクライエントに持続エクスポージャー療法(Prolonged Exposure Therapy; PE) を用いて治療にあたった経過を報告する。PTSD は悲嘆症状の “ 防止弁 ” として機能しており、PE により PTSD が改善すると、急性悲嘆の反応が顕在化し、悲嘆症状への対処を要した。
治療経過を振り返り、遷延する悲嘆を伴う PTSD に PE を行う際に求められる配慮、注意や工夫について考察する。
Key words: 複雑性悲嘆、心的外傷後ストレス障害 (PTSD)、
持続エクスポージャー療法 (Prolonged Exposure Therapy)

くの場合で悲嘆反応は自然かつ正常な反応であⅠ．はじめにり、医療的介入は必要ないばかりか、有害であ

心 的 外 傷 後 ス ト レ ス 障 害 (post-traumatic

るとさえ考えられてきた。そのような悲嘆を病

stress disorder; PTSD) は、1980 年に発刊され理化することへの懸念の一方で、数多くの研究

た DSM(the Diagnostic and Statistical Manual ofからは通常の反応や経過とは異なる悲嘆が存在

Mental disorders) の第 3 版 (DSM- Ⅲ ) で初めてすることも明らかになった。近しい人を想定外

正式な診断として登場し、我が国では阪神・淡の出来事で亡くした人は、想定されていた喪失

路大震災という未曾有の大災害を契機として広を経験した人よりも大きな認知の障害や変化をく知られるようになった。PTSD を引き起こす

経験するため 2)、外傷性の死別への介入においトラウマ体験は、死の恐怖や危うく死ぬ、重傷ては治療のための定式化に悲嘆の評価を組み込を負う、性被害など身体保全への脅威を伴うもむことが重要となる。そうして、悲嘆反応が強のであり、自然災害、事故、暴行被害、命に関く遷延して生活に支障を来し続ける状態が複わる病気や怪我など多岐にわたる。PTSD への

雑性悲嘆 (complicated grief) という概念にまと治療は多くが知られており、中でも持続エクス

められた 3)。なお、2019 年に刊行された国際ポージャー療法 (Prolonged Exposure Therapy:

疾 病 分 類 第 11 回 改 訂 版 (ICD-11) で は、 複 雑PE) は PTSD に最も効果が高い治療法の一つ化した悲嘆は Prolonged grief disorder(PGD) ととして認識されている。

して採用された。PGD の日本語訳は未定であ1)

死別に伴う悲嘆は我々が経験する苦悩の中でり、本稿では複雑性悲嘆を PGD と同義としても最も大きなものの一つである。パートナー、扱う。PGD の治療としては、複雑性悲嘆治療

親、子ども、その他の親しい人やペットなど、(Complicated Grief Treatment; CGT) の 有 効 性

自分にとってかけがえのない存在を喪った際、が示されている 4)。

我々は強い悲嘆反応を体験することになる。多―75―

心的トラウマ研究第 18 号

2023「悲しさがどこかにいってしまい、自分の感Ⅱ．本症例報告の背景と目的

情が無くなってしまったように感じる。」

本稿で提示する症例は、筆者が CGT を実施可能となる以前、トラウマに焦点化した介入とし

5. 生活歴、病歴て PE のみを実施可能であった時期に経験した同胞なし。大学を卒業後、医療専門職とし症例である。当時の筆者は CGT を学んではいて就職した。27 歳で 6 歳年上の男性と結婚し、たが実践できる段階にはなく、PE を軸として

28 歳、30 歳で共に男児を出産した。夫は寡黙治療を組み立てなければならなかった。同じよだがおおらか、穏やかな人柄で、夫婦仲は良好

うな状況にあるセラピスト（以下、Th と記載）であった。

もいるだろう。また、PTSD に PE を行い、そX-1 年 (33 歳 )2 月某日の明朝、自宅の寝室での後に改めて CGT を行うという選択肢をとる

一緒に寝ていた夫が心肺停止となっているとここともできなくはないが、それが最適解とも限ろを Cl が発見した。Cl は一次救命処置を行いらないし、現実的とも思えない。

ながら救急要請を行い、夫は病院に搬送される

本 症 例 報 告 の 目 的 は、 遷 延 性 の 悲 嘆 を 伴 う

も息を吹き返すことなく、そのまま帰らぬ人とPTSD に PE を軸として治療に当たる際の配慮なった。葬儀では喪主を務め、その後も様々なや工夫を検討し、PE をベースとした悲嘆治療

現実的手続きに追われながら、仕事、家事、育の可能性を提示することである。

児をこなした。一方、恐怖感が強く、夫の遺品には全く触れずにいた。現実的な手続きが落ち着いてきた頃から、自宅のリビングに一人でいⅢ．症例提示ても不安で落ち着かず、突如として心肺蘇生をしている光景が浮かんで呼吸が乱れ、涙が止ま

1. 倫理的配慮
本症例報告についてはクライエント（以下 Cl

らなくなったり、感情に靄がかかったような感と記載）からの同意を得ているが、プライバシー

覚や離人感が強まり、強度の不眠に悩まされる保護の観点から、本症例の本質を損なわない範ようになった。近医精神科クリニックを受診し、囲で背景情報等に改変を加えている。

睡眠薬を処方され睡眠は何とか確保されるようになったものの、不随意的な想起が頻回で不安、気分の落ち込みが強まり、職場の同僚の勧めも2.Cl:
34 歳 . 女性 . 医療専門職として 10 年間以上あって、X 年 1 月に Th の外来を紹介受診した。

の勤務経験あり .
6. 治療前評価と準備＜精神症状と評価＞

3. インデックストラウマ：夫の急逝
自宅で就寝中、夫が心肺停止状態となってい理路整然と経過を話すことは出来るが、感情回るところを Cl が発見し一次救命処置を実施し、避が強く、淡々と話す。夫が急に居なくなった

病院に搬送されるも夫はそのまま帰らぬ人とことに対する寂しさや悲しさはもちろんあるなった。

が、それよりも夫の最期を想起すると非常に強い恐怖感が湧き上がり、内的・外的な回避を引

4. 主訴

き起こしている。自宅では夫に関する話題が実「怖くて夫を思い出すものに近づけない。夫

質的にタブーとなっており、子供も不自然なほの顔を思い出せない。」

どに父親の話題を出さない。家族全体で悲嘆処―76―

遷延する悲嘆を合併した PTSD への持続エクスポージャー療法

理の流れが “ 滞っている ” ようである。PTSD

として、Cl は「写真なら割と簡単に見ることがが悲嘆の進行を阻害しているため、PTSD の治できると思っていたが、時間をかけて見てみる

療が進行すれば、悲嘆反応が強まる可能性があと、胸のあたりから全身にゾワゾワとした感覚る。

が広がっていくのが分かった。
」と述べた。Th
は、Cl が課題に取り組み、身体感覚に気付いた
ことについてポジティブなフィードバックを伝＜症状評価尺度＞

えた上で、「その感覚はどのような感情からだ

BDI(Beck Depression Inventory)- Ⅱ : 27と思うか尋ねると、Cl は「多分、これが恐怖な

ICG(Inventory of Complicated Grief):32のだろうと思う。」と答えた。Th は、治療によっ

PDS(Posttraumatic Diagnostic Scale)- Ⅳ : 24て恐怖は馴化していくことを強調した上で、恐CAPS-5(Clinician-Administered PTSD Scale for

怖を感じることは極めて自然であること、そしDSM-5): 53て、恐怖が馴化してゆけば、夫の全体像、暖かな思い出にアクセスできるようになることを伝えた。想像エクスポージャーの治療原理を振り＜薬剤調整＞
不 安 や 抑 う つ が 強 く、SSRI(escitalopram,

返り、初めての想像エクスポージャーに進んだ。

sertraline) を処方したところ日中の眠気が強く、忍容Cl の不安が強かったために閉眼、現在形とせず、性が無かったため、trazodone 25mg を眠前内服

開眼、過去形で行った。

とした。睡眠の調整には前医からの処方を引き継【セッション 4】想像エクスポージャーを閉眼、

いで zolpidem5-10mg を用いた。日中の不安感に現在形で実施した。
セッション 3&4 で語られた全体の流れは以は alprazolam 0.2-0.4mg/ 日を処方したが、PE 開始となった後は、セッションや自宅での課題の直下の通りであった。（過去形で記載）「24 時頃、寝室へ。夫は飲み会帰りで酔っ

前・後には可能な限り内服しないことを勧めた。

ていたので、横になるなりすぐに鼾をかきはじめた。子供 2 人は先に寝ていて、すでにぐっ

7.PE（全 15 セッション）の治療経過
休職した上で治療に臨むこととなった。

すり眠っていた。2 時頃、目が覚めた。いつも【セッション 1】PE の概要について伝え、治療通りの夫の鼾が聞こえた。また寝て、次男の泣原理を共有した。また、認知行動療法におけるき声で目が覚めた。夫や長男を起こしたらいけ

感情 - 認知 - 身体感覚 - 行動のつながりについないと思って、部屋の電気をつけないまま、数て、Cl のポジティブな体験を例にとり説明した

分間次男をあやしていた。しかし、全く泣き止

上で、集中呼吸法を一緒に練習し、自宅での課

まないので困って、夫にも手伝ってもらおうと題とした。

思って寝室の電気を手探りで探して、電気をつ【セッション 2】PE の治療原理に触れながらけた。夫の体の向きが変わっていて、寝相が悪

トラウマ反応についての心理教育を行った後、いなと思った。しかし、どうも様子がおかしい

SUDs（Subjective Units of Disturbance） を 用と感じた。鼾が聞こえなくなっていた。よくみいて現実の回避場面についての不安階層表（表ると顔色が悪いのが分かったし、顎で息をして1）を作成した。現実エクスポージャー課題をいるのがわかった。明らかに様子がおかしいと

SUDs:15「宴会の席で夫が笑顔で写っている写確信した。名前を呼びながら肩を叩いたり、ゆ真を日中に見る」から開始した。

すったりしても返事がなかった。頭がまっしろ【セッション 3】現実エクスポージャーの感想になり、何が何だかよくわからなくなった。夫―77―

心的トラウマ研究第 18 号

2023の肌はじっとりとしていた。橈骨動脈、頸動脈から看取りの時刻を伝えられ、死亡確認がなさ

で脈拍を確かめようとしたが、わからなかっれた。夫の顔は見ていたし、体にも触れたと思た。緊急事態であることを悟った。すぐに心臓うが、夫の表情はよく思い出せない。遺体安置

マッサージを始めた。人工呼吸も間に挟んだ。

所で子供達と家族写真をとった。早朝になり、回数は何回と何回だったか、最初は混乱してい家に帰ってきた時、何が起きたんだろうと思ったが、30 回と 2 回だった気がして、そうした。

た。全く現実感がなかった。」

救急車を呼ばないといけないと思い、携帯電話【セッション 5-8】ホットスポットとして、夫を探して救急隊に電話をした。救急隊が到着すの異常を把握して心肺蘇生を行うシーンに取りるまで 8 分くらいかかった。救急隊が到着する組んだ。最初は記憶へのアクセスが途切れがちまでに玄関の鍵をあけておかないといけないとで、夫の顔を思い出せなかったが、詳細に記憶

思い、大泣きしている長男、次男にここにいるを語るうちに断片化が解消され、恐怖感情は馴ように伝え、2 階から階段を駆け下りで玄関の化していった。プロセシングでは生き残り罪悪

鍵、扉をあけ、またすぐに寝室に戻った。救急感について扱い始めた。「近所の家に AED が車の音が聞こえた時には、やっと来てくれたとあることを知っていた。それを借りにいってい思った。救急隊員の声がしたので、二階から叫れば夫は助かった」、「心肺蘇生がうまくいかな

んだ。救急隊員があがってきてくれて、夫が運かったから、夫は死んだ」といった後出しバばれていった。自分にも子供にも上着を探し、イアスに対して、「午前 4 時、救急車到着まで救急車に乗るための準備をした。次男は自分がの 8 分程度で、泣いている子供を部屋に残し

抱きかかえたまま救急車の後部座席に座った。

て、AED を借りに行って戻ってこられただろ

長男は、今思うと、夫の姿を見せないようにとうか？」「100kg 近くある巨漢の男性の心肺蘇の救急隊員の配慮だったのか、助手席に乗った。

生を病院ではどのように行っているか？どのく救急車が出発した。サイレンの音がものすごくらいの力、マンパワー、医療器具が必要か？」

大きくて、耳に響いていた。目の前で夫が救急といった切り口を用いてフェアな見方を探って隊員から心臓マッサージを受けていた。手はぶいった。

らりとしていて、全く力が入っていないのがわ

子供と一緒に自宅で手付かずになっていた夫かった。途中、消防署に救急車が停車して一人の書斎に入って時間を過ごす課題に取り組み始

救急隊員が乗り込んできた。病院をすごく遠く

め、それにも段々と慣れていった。時に子供と感じた。病院に着いて、夫は救急処置室に運ば

泣きながら、笑いながら、一緒に夫の思い出にれた。待合室で待つように言われ、子供と一緒触れていった。今まで父親のことには触れなに広い待合室の椅子に座っていた。なんとか助

かった子供が「父さんがいなくて寂しい」と泣

かってほしいと思った。もうだめかもしれない

くようになり、また時には「あの時、『父さんという思いが出てくるたびに、病院に着いたの死ぬの？』って聞いたお母さんは、『死なないだからきっと大丈夫と自分に何度も言い聞かせよ！』って言ったのに、どうして父さんは死んた。自分の実家と夫の実家に連絡を入れた。30じゃったの？」と Cl に想いをぶつけるように分ほど経って、診察室に呼ばれた。処置を続けなった。Cl は、子供に向き合い、心から助かったが、心臓は止まったままで、蘇生は難しいこてほしいと思っていたことを伝え、抱きしめなとを伝えられた。救急処置室に通されると、気がら一緒に泣いたという。滞っていた母子それ

管内挿管された夫が横たわっていた。心電図モ

ぞれの悲嘆が流れ始めた。

ニターのアラーム音がずっと鳴っていた。医師【セッション 9-13】Cl は「セッション 8 を終え―78―

遷延する悲嘆を合併した PTSD への持続エクスポージャー療法て気持ちがスッキリしていたが、帰り道、偶然て想像エクスポージャーを行った。記憶に触れにトンネルの中で救急車に遭遇し、反響するサながら Cl は「喪主の役割を果たさないといけ

イレンの音を聞いて動悸、震えがとまらなくない中で、最後まで夫とゆっくり二人で過ごせなった。まだ山が残っていることを感じた。」

る時間がなかった。現実感がなく、認めたくもと述べたため、救急車の車内から病院までの受け入れたくもない中でやはり夫は死んだのだ

シーンをテーマとしてホットスポットに取り組と受け入れざるを得ないという感じ。頑張ったんだ。セッション 11 の現実エクスポージャー

ねとは思う。でも一人にしないでほしかった。」

課題には、「夫の映った動画を観る」を設定しという想いを表出した。

た。感想として、Cl は「自宅で子供達と一緒セッション 14 が終わった後、スイッチが切り替に動画を見て、一瞬身震いがした後、夫の表情

わったかのように悲しみが溢れ出し、Cl からしば

や声、仕草を再確認し、子供と一緒に笑い泣き

らくセッションを延期したいという申し出があった。

しながら動画をみた。」と述べた一方で、「夫の定期的に電話で状態を確認することとし、一ヶ月ほ

書斎をミシン部屋に改装した。これくらいは許

どして、セッション 15 を迎えた。

してもらわないと。怒らないと思いますけど。」 【セッション 15】Cl は開口一番「本当に悲しくとも述べた。内的な存在となった夫との対話がて辛かったけど、ピークは越えた気がする。も始まっていた。恐怖よりも寂しさが強まって、う大丈夫かなと思います」と述べた。トラウマ

Cl は自宅でもよく涙するようになったという。

記憶全体の想像エクスポージャーを終え、不安

また、子供たちは心臓マッサージごっこを始め

階層表における SUDs の変化を確認した（表 1）。

た。また、長男が不意に「母さんがぎゅっとし治療の感想として、Cl からは「治療前は一寸てもらいたかったらいつでもするよ。父さんか先が闇で、朝が来るたびに恐怖と絶望に苛まれらのお告げでそう言われたから。」と言い、長ていたが、今は、今日 1 日を生きてみようかな

男に抱きしめてもらえたとのことであった。

と思える。ただ、母親としての自分しかみえな

セッション 13 の終わり、Cl は「葬儀の写真

くて、一人の女性として、人間としてどういうを見ると、胸がざわざわして吐き気がする」と風に生きればいいのかはまだよくわからない。」

述べたため、次回のセッションでは葬儀の場面と述べた。

を取り扱うこととした。
【セッション 14】葬儀の場面の中で、夫の棺の蓋が閉まってゆくシーンをホットスポットとし表1. 治療前後の不安階層表におけるSUDs―79―

心的トラウマ研究第 18 号

2023
表2. 治療前後の評価尺度得点

図1. 治療前後および PE 中の評価尺度の推移

は泣かせてあげたい。時には一緒に泣いてもい8.PE 終了後の経過
PE 終了後、PTSD 症状の悪化は無く、仕事い。」、「夫が好きだった景色を子供たちにも見に復帰したが、悲嘆の反応には波があり、仕事せてあげたい。子供たちと旅行にでかけて、夫中にも泣き出してしまうことが増えた。また、がいなくなったこの世界を楽しみたい。」、「母夫の墓をどうするか、義母との距離感をどうと親としてだけではなく、一人の女性として、人るのか、そんな話を誰にするのが良いのか、な間として、自分の人生を考える視点を持ちたい。

どの現実的な問題に直面し、抑うつ状態が悪化

今の自分だからこそできることもあるかもしれして、PE 終了から約半年が経過した時点で二ヶない。」と話すようになった。X ＋ 1 年 3 月に月間の休職を要した。その期間を用いて、Cl の治療終結となり、通院治療を終えた。

実母を診察に招き、これまでの経過と悲嘆についての心理教育をし、日常生活におけるサポー

9. 考察

トをお願いした。診察では、問題解決のためのPE の根拠となっているのは感情処理理論 5)

プランを考える傍ら、その後の Cl の生き方にである。不安障害の治療におけるエクスポー

ついて重点的に話し合った。その中で、Cl はジャーの役割、有効性を説明するものとして、「母親として子供たちが父親のことを思い出し

この理論がもたらした恩恵は非常に大きい。感

笑いたい時には笑わせてあげて、泣きたい時に情処理理論が主に焦点を当てているのは、「恐―80―

遷延する悲嘆を合併した PTSD への持続エクスポージャー療法

怖」という感情、「危険」という意味づけである PE の温度感とは大きく異なるであろう。エ

るため、治療の目標は、トラウマを思い出すこ

クスポージャーの実施においては、恐怖が最もとは危険ではないこと、トラウマは過去に起強い場面に対してのみではなく、本症例のようこった特別な出来事であり、それによって自分に、悲しみ、喪失といった異なる感情に対するが完全に無力であったり、世界が完全に危険なシーンへのエクスポージャーが必要になるかも場所であることにはつながらないと Cl が気付しれない（CGT では、主に “ 死を知った瞬間 ”

くことである。それでは、この感情処理理論は、に焦点を当てる）。そして必然的に、恐怖と共遷延化した悲嘆に応用できるのであろうか。死に悲しみに対する回避を促していた PTSD が解

別や嫌悪感といった他の感情もまた PTSD と同除されれば、悲嘆の ” 防止弁 “ が外れ、むしろじような感情処理の障害と関連しているかもし悲嘆が強まる可能性があることに留意する必要れないという指摘がある。

6)があり、実際、遷延性の悲嘆においても PTSD と同様に侵入的な想起が起

この時に重要となるのは、喪に取り組むことこり、その苦痛を緩和するための内的 / 外的なと現実生活に取り組むことが悲嘆の処理に必要回避が機能している。その苦痛があまりに強すであるとする “ 二重過程モデル ” に基づいたプ

ぎて、悲しみや喪失が多くの種類の刺激によっランである。喪失志向と回復志向の双方に対応て活性化される構造となり、悲しみや喪失の感してゆくため、想像エクスポージャーがある程覚に対する無力感を引き起こすだろう。特に、度進んだ段階から、故人を様々な側面から振り

外傷性の死別には恐怖感情が伴うことが少なく

返り、内的な故人とのつながりを強化する働きないことを考えると、強い恐怖と悲しみが連合かけを行ったり、セッション間の課題として遺して相互補完的に構造をなし、より回避を強固品に触れたり、日常生活の中で小さな楽しみににしている可能性がある。感情処理理論におい触れていくなどの工夫が有効だろう。そして、てエクスポージャーは、恐怖構造を活性化し、故人のいなくなった世界でどのように生きてゆ

その構造に埋め込まれていた情報に拮抗する新

くかについて考えるというゴールワークに取りしい情報を組み込む機能を果たす。エクスポー

組んでゆく。本症例のように PE の治療構造のジャーによって「恐怖であれ、悲しみであれ、中だけでは現実的に十分な時間をかけて扱いき

感情に触れることは危険ではない」という信念

れないかもしれない。また、生存者の罪悪感がが組み込まれることになるだろう。喪失による

揺るぎないものである限りは悲嘆の処理が滞り

深い悲しみは、恐怖のように急速に馴化していやすいため、それについては特にプロセシング

くものではないし、無くなるものではないだろ

で優先的に取り扱う必要があるだろう。加えて、うが、それでも時間をかけながらその激烈な痛ゴールワークがスムーズに進まず、時間が必要

みは緩和され、色合いは変化してゆく。つまり、になることもあるだろう。例えば、本症例では、遷延性の悲嘆と PTSD が併存する場合には、恐母親としての役割を優先しなければならないと

怖構造と悲しみの構造を活性化し、相互的な絡いう責任感が強く、一人の女性として、またはまりを緩めながら罪悪感などの “ 心のひっかか人間としてという観点からのゴールワークが困り ” を処理し、最終的には時間をかけて悲しみ難であった（もちろん、それは全くもっておかに触れられる感覚、いわば “ 悲しむことができ

しなことではない）。悲嘆を扱う際には、セラる力 ” を獲得すること治療目標の一つとなる。

ピストは一時的にクライエントの愛着対象の一

この「悲しむことができるよう、恐怖を外して部を担いながら、クライエントが自身のペースいく」という視点が、他のトラウマ被害に対すで故人のいない世界に歩みだすための助走に、―81―

心的トラウマ研究第 18 号

2023

そっと暖かく伴走する姿勢を持っておきたい。
10. 謝辞最後に、最も大切なこととして、突然の喪失体験を経験され、忍耐の必要なトラウマ治療に臨まれたクライエントにこの場を借りて心からの敬意を伝えたい。
11. 引用文献
1)

Foa, E.B., & Rothbaum, B.O. : Treating
the trauma of rape: Cognitive-behavioral
therapy for PTSD. New York: Guilford
Press, 1997.

2)

Shwartzberg,S.S, & Halgin, R.P.: Treatingg rieving clients: The importance ofcognitive change. Prof Psycholog y:Research and Practice, 22(3), 240-246,
1991.

3)

Strobe,M., Schut, H., Strobe, W.: Healthoutcomes of bereavement. Lancet, 370;
1960-73, 2007.

4)

Shear, K., Frank, E., Houck, P.R., etal.: Treatment of complicated grief: arandomized controlled trial. Jama, 293;
2601-8, 2005.

5)

Foa, E.B., & Kozak, M. J.: Emotional
processing of fear: Exposure to corrective
information. Psychological Bulletin, 99,
20-35, 1986.

6)

Dalgleish, T., & Power, M.J.: Emotion
specific and emotion-non-specificcomponents of post-traumatic stressdisorder(PTSD): Implications for ataxonomy of related psychopathology.
Behavior Research and Therapy, 42, 10691088, 2004.

―82―

遷延する悲嘆を合併した PTSD への持続エクスポージャー療法

Considerations and tips when applying prolonged exposure therapy for PTSD with prolonged griefdisorder.
Yosuke SUGA
Hyogo Institute for Traumatic Stress―83―

心的トラウマ研究第 18 号

2023―84―

■心的トラウマ研究

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1. 本誌への投稿は、原則として兵庫県こころのケアセンター所属の研究員及びその共著者、その他
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2. 本誌は他誌に発表されていないものを掲載します。したがって他誌に掲載された論文、または投稿中の論文はお受けできません。
3. 投稿の対象は研究論文、資料論文、総説、実践報告等です。それぞれの規定は以下の通りです。
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e）本文中の引用・参考文献は、バンクーバー方式に従って記載してください。
f）文献リストの引用・参考文献（書誌情報）は、NLM スタイルに従って記載してください。
g）資料論文、総説では抄録（英語）、実践報告については抄録（日本語・英語）、Key words（英語）は不要です。研究論文の規定に準じ、資料論文、総説では抄録（日本語）、Key words（日本語・英語）を、実践報告については Key words（日本語）を作成して下さい。
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6．投稿に際しては、原則としてデータのみご提出ください。
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文字数と行数：文字数40、行数30
図表は本文中に挿入場所を明示して、1枚につき1点ずつ原稿末に添付b）写真を使用する場合には、写真は白黒で、印刷されたもの、あるいはデータをお送り下さい。
なお、原稿、写真については返却しませんのでご了承下さい。
c）見出しの取り方は以下を基本として下さい。
I.

I −1.

I −1−1.

7．原稿の採否は編集委員会で決定します。また、編集方針により加筆削除等をお願いすることがあります。ただし、編集上の事項を除き、掲載された論文の内容に関する責任は著者にあります。
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9．本誌に掲載された論文の複写権（コピーライト）は兵庫県こころのケアセンター研究部にあります。
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投稿連絡先〒651-0073

神戸市中央区脇浜海岸通1丁目3番2号

兵庫県こころのケアセンター研究部内「心的トラウマ研究」編集事務局
TEL:078-200-3010
FAX:078-200-3026―86―

心的トラウマ研究編集委員会
編集委員長

加藤寛

編集委員

亀岡智美、須賀楓介、酒井佐枝子

編集事務

中井浩子

編集後記
今年度は新型コロナウイルス感染症の影響が未だ消えぬ中、２月にはロシアのウクラ

イナ侵攻という衝撃的なニュースが世界を震撼させました。なぜ戦争は繰り返されるのか？なぜ人は同じ過ちを繰り返すのか？多くの人が強くこの疑問を抱いたでしょう。マ

クロで起こっていることは、ミクロでも起こっています。戦争について考えるとき、私たちは必然的に自分自身の中にある極めて自己中心的で利己的な視点に気づきます。「自分が！自分さえ！自分だけでも！」と囁く私たちの中にあるエゴの声に気付き、それを否認せず認めることから始める他ないかもしれません。トラウマの研究は、皮肉にも戦争の歴史と密接に関連しています。そして、今この瞬間にも世界中で紛争が起きています。
トラウマの治療などいらない世界をどのようにすれば実現できるのか。私たち一人一人に突きつけられている課題だと感じます。

さて、本号には８つの論文が収められています。内容としては、大規模災害による長期的影響、犯罪被害後の家族機能、トラウマインフォームドケア、ポストベンション、
トラウマ治療の代替療法、新興感染症のもたらす心理的影響、PTSD 症状と実行機能の関連、悲嘆を伴う PTSD の治療と、多岐にわたっています。どうすればトラウマによる影響を最小化できるのか。トラウマの影響からの解放には何が最適解となるのか。決して一概には答えられない大きな問いですが、これらの研究がその一助となることを願うばかりです。（S）

心的トラウマ研究第18巻

2023年2月発行
編集・発行 （公財）ひょうご震災記念21世紀研究機構
兵庫県こころのケアセンター研究部〒651-0073
神戸市中央区脇浜海岸通1丁目3番2号
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印刷・製本 株式会社旭成社〒651-0094 神戸市中央区琴ノ緒町1丁目5-9
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Japanese Bulletin of Traumatic Stress Studies
Number 18, 2023
CONTENTS

Relationship between family function assessment and mental health among parents and siblings of children
who died as a result of crime

Chizuru AKATA

Yukihiro SAKAGUCHI

Subjective effectiveness of trauma informed care training observed by child welfare service providers
Saeko SAKAILong term effects of large-scale transportation disaster on victims’ psychological and physical state：
An interview survey thirteen years after JR Fukuchiyama Line train derailment accident
Itsuko DOMEN
Literature review on the state of mind during an emerging infectious disease pandemic―Psychological response and risk communication in the pandemic A(H1N1) period―
Shima NAKATUKA
The Potential of Complementary and Integrative Health Treatments for PTSD

Akiko NISHIKAWA

Executive dysfunction in posttraumatic stress disorder (PTSD) and the influence of comorbid sleep
disturbance.

Mako

MOMODA

Utilization of Five Principles based from PFA after Suicide at Workplaces: Suicide Postvention
Tomoko OSAWA
Considerations and tips when applying prolonged exposure therapy for PTSD with prolonged grief disorder.
Yosuke SUGA

Official Journal of Hyogo Institute for Traumatic Stress
ISSN 1880‒2109