資料２

新宮市予防基準緩和型訪問介護サービス
標準テキスト平成２８年７月
新宮市役所 健康長寿課

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はじめに

新宮市は、平成２９年４月から、「介護予防・日常生活援総合事業」（以下「総合事業」）に移行する予定です。
総合事業では、従来の予防訪問介護や予防通所介護といった現行相当のサービスだけでなく、市独自の多様なサービスを設定することが可能となります。
その多様なサービスの一つとして、新宮市では従来の介護予防訪問介護よりも人員等の基準を緩和した「予防基準緩和型訪問介護」を設定する予定としております。
これは、「一定の研修を修了した方」が、必ずしも専門的なサービスを必要とされない方に生活援助を実施するものです。
高齢者が増加し訪問介護員の不足が懸念される中、多様なサービスの活用により介護人
材のすそ野を広げ、『利用者１人１人にあったサービス選択』ができるようにと考えています。
本テキストは、この「一定の研修」を各事業所等で実施するにあたっての標準テキストとして活用し、介護現場での就労の際に求められる最低限度の知識・技術等を修得していただき、安心して働いていただくことを目的に、参考文献からの引用等含め横浜市健康福
祉局のご厚意のもと作成したものです。
テキストの内容をよく理解し、さらに現場でその実際を確認して、サービスを利用される皆さまが安全に、また安心してサービスを受けられますよう、よろしくお願いいたします。

平成２８年７月
新宮市役所

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健康長寿課

目

次

その１ 職務の理解と職業倫理
１．訪問介護の意義と職業倫理
２．訪問介護の目的
３．訪問介護の提供
４．生活援助５．予防基準緩和型訪問介護において提供できないサービス５

その２ 尊厳の保持と自立支援
１．人権の尊重、秘密保持
２．利用者の自己決定の尊重と自立支援
３．個人情報保護
４．従事者のその他の心得
５．高齢者虐待防止・身体拘束の基礎知識

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その３ 介護保険制度等の理解
１．サービスの利用までの流れ
２．介護予防・日常生活支援総合事業について

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その４ 高齢者の理解
１．老化による心理や行動を理解する
２．社会的環境の変化と心理３．老化に伴う心身の機能の変化と日常生活への影響（参考）高齢者に多い病気

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参考資料
【１】 コミュニケーション技術
１．コミュニケーションの重要性
２．コミュニケーションの種類と実際
３．利用者の状態別コミュニケーションの方法
４．接遇マナー２６【２】 生活援助技術
１．生活援助の意義
２．生活援助の視点
３．生活援助の考え方
４．掃除支援の基礎知識
５．洗濯支援の基礎知識
６．ベッドメイク
７．衣類の整理・被服の補修
８．調理支援の基礎知識
９．買い物・薬の受け取り支援の基礎知識
１０．その他

３１【３】 リスクマネジメント、緊急時の対応
１．ヒヤリ・ハット、事故防止のための基礎知識
２．緊急時の対応
３．記録を書く意義と留意点
４．感染症についての基礎知識
５．従事者自身の健康管理

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その１

職務の理解と職業倫理

１．訪問介護の意義と職業倫理
訪問介護とは「住み慣れた自宅において、最後まで自分らしく生活したい」という人間として当たり前の願いを支える重要なサービスの一つです。
したがって、私たちは、一人ひとりの利用者の自宅での生活環境に十分配慮し、それぞれの価値観を尊重したサービスを行うことが「訪問介護」の基本となります。
また、総合事業の目的である「要介護状態の予防と自立に向けた支援」という視点を持ち、利用者一人ひとりが要支援・要介護になることをできるだけ予防するとともに、自身の力を活かした自立に向けてサービスを提供していくことが大変重要となります。
さらに、訪問介護は、１対１でのサービスが基本であり、「自宅」に入り、プライ
ベートな領域でサービスを提供することになるため、一人ひとりの「職業倫理」がとても大切となります。
職務に従事するにあたり、高齢者の生活を支える重要な仕事であるという「誇り」と「責任感」をもってのぞんでください。
２．訪問介護の目的（１）個人がつちかってきた生活習慣や文化、価値観を尊重し、生活基盤を支えます。
高齢者の居宅での生活は、生まれ育った環境の中で身についた文化や習慣の影響を受けて形づくられています。
その人らしい生活を支援するためには、利用者がつちかってきた、そのような生活習慣や文化、価値観を尊重し、利用者が望む生活が実現していくように生活の基盤を整えることを目的としています。
（２）生活の自立性の拡大を図ります。
利用者が自分でできるように自立支援をしていくことを目的としています。
利用者は、一見弱く見えますが、自ら生活を立て直そうという力が潜んでおり、その潜在能力を引き出すことが訪問介護の役割となります。
利用者ができる事まで介助して、機能低下を起こさないよう関わる必要があります。
また利用者自身が、自分でできるようになるための援助方法を考えていくようにします。
（３）生きることへの喜びや意味を見出し、自己実現を図ります。
年老いて病気や障害を持つと、生活の仕方が消極的になったり、無気力になったりすることがあります。
訪問介護は疾病や障害を乗り越えて、生き生きと生活できるように関わることで、利用者の「生きる」という根幹を支えます。
長く支援を受けていると「面倒をかけている」「自分は周囲に迷惑ばかりかけている存在だ」と感じてしまいます。利用者が支援を要する状態であったとしても、
「役に立
っている」
「必要とされている」と実感してもらえるように支援していくことが必要となり、そのことが人としての尊厳の保持につながります。
また、人間は生物的な存在であるばかりでなく、社会的存在です。ただ、単に生き続けるのではなく、社会の中で自分の存在価値を実感し、様々な人々との交流の中で生きていることに喜びを感じるものです。
5しかし、疾病や障害を持った高齢者は地域から孤立しやすいため、訪問介護の提供
を通じて、利用者が社会と接触を保ちながら生活を継続できるよう関わっていきます。
（４）予防的な対処により生活の質（ＱＯＬ）を維持します。
人は持っている機能を使わないと、その機能が低下してしまいます。病気を原因とする寝たきりや、認知レベルの低下などの二次的な障害が起きないように、常に予防的な対処を視野に入れたサービスを提供します。
（生活援助を超える支援が必要な場合
は、サービス提供責任者に連絡し、適切に対応します。）（５）状態の変化を発見します。
訪問介護は、利用者の身近にいて、微妙な状態の変化をも知り得ることが多いサー
ビスです。
そのため私たちは状態変化の第一発見者として、極めて重要な立場にいます。異常を素早く見つけることは、訪問介護の大切な役割です。利用者に変化があったときは、すぐに事業所に連絡します。
また医療との連携を密接に図ることで命を守り、健康状態を悪化させないようにしていくなど、他職種からの情報もしっかりと把握し連携をとることで、チームとして利用者を支えていきます。
３．訪問介護の提供
介護保険における従来の訪問介護は、資格を有する訪問介護員等（ホームヘルパー）
が利用者の居宅を訪問して、身体介護（利用者の身体に直接接触して行う入浴、排せつ、食事等の介護）や生活援助（調理、洗濯、掃除等の家事）を行うサービスです。
訪問介護員等は、サービス提供責任者が利用者ごとに作成する訪問介護計画に基づき、サービスを提供します。
訪問介護計画には、利用者の日常生活全般の状況及び希望を踏まえ、訪問介護の目
標、当該目標を達成するための具体的なサービスの内容等が記載されています。
皆さんがこれから従事する「予防基準緩和型訪問介護」は、このテキスト及び事業所が企画した研修等（一定の研修）を修了した従事者として、生活援助のみを提供するサービスです。

6４．生活援助
訪問介護における生活援助の具体的なサービス内容については、『訪問介護における
サービス行為ごとの区分等について（通称「老計１０号」）』において、明確に位置づけられています。
【参考】老計第１０号訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について（抜粋）１ 身体介護（省略）
２ 生活援助生活援助とは、身体介護以外の訪問介護であって、掃除、洗濯、調理などの日常生活の援助（そのために必要な一連の行為を含む）であり、利用者が単身、家族が障害・疾病などのため、本人や家族が家事を行うことが困難な場合に行われるものをいいます。
※ 次のような行為は生活援助の内容に含まれないものであるので留意すること。
（１）商品の販売・農作業等生業の援助的な行為（２）直接、本人の日常生活の援助に属しないと判断される行為
２－０ サービス準備等
サービス準備は、生活援助サービスを提供する際の事前準備等として行う行為であり、状況に応じて以下のようなサービスを行うものである。
２－０－１ 健康チェック
利用者の安否確認、顔色等のチェック※血圧確認について、手動血圧計での測定は看護師等の医療資格を有する者に限られる
２－０－２ 環境整備
換気、室温・日あたりの調整等
２－０－３ 相談援助、情報収集・提供
２－０－４ サービスの提供後の記録等
２－１ 掃除居室内やトイレ、卓上等の清掃、ごみ出し、準備・後片づけ
２－２ 洗濯
洗濯機または手洗いによる洗濯、洗濯物の乾燥（物干し）、洗濯物の取り入れと収納、アイ
ロンがけ
２－３ ベッドメイク
利用者不在のベッドでのシーツ交換、布団カバーの交換等
２－４ 衣類の整理・被服の補修
衣類の整理（夏・冬物等の入れ替え等）、被服の補修（ボタン付け、破れの補修等）
２－５ 一般的な調理、配下膳
配膳、後片づけのみ、一般的な調理
２－６ 買い物・薬の受け取り
日常品等の買い物（内容の確認、品物・釣り銭の確認を含む）、薬の受け取り

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５．予防基準緩和型訪問介護において、提供できないサービス
・身体介護に該当するサービス（食事介助、排泄介助、入浴介助、体位変換・移動介助・外出介助等）
・医療行為（胃ろう・褥瘡の処置等）
・本人不在のままのサービス提供（利用者不在の居宅を訪問しての調理、掃除等）
・家族の利便に供する行為又は家族が行うことが適当である行為（利用者以外の家族等に係る調理、買物、掃除、草ぬき等）
・日常的に行われる家事の範囲を超える行為（日常生活では行わない大掃除、正月等のために特別手間をかけて行う調理等）
・その他、訪問介護計画に位置付けられていないサービス等

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その２

尊厳の保持と自立支援

１．人権の尊重、秘密保持（１）利用者の人権の尊重
利用者の生活は、それぞれの環境や価値観の中で築きあげてきた極めて個別性の高いものであり、その人らしい生活を支援するためには、利用者の意志・主体性を尊重した対応が大切です。
深い人権感覚と豊かな感性を養い、利用者の尊厳を支える質の高いサービスを提供するために、自己研鑽に努めます。
人権とは、一人ひとりが生存と自由を確保し、幸福を追求する権利です。人権の尊重は日本国憲法第１３条でもうたわれている基本的倫理であることを理解し、業務に当たることが求められます。
これは、学歴や性別や年齢や貧富の差はもちろん、病気や障害の有無にかかわらず、本来人間が持っている基本的な価値を大事にする必要があるということです。
たとえ介護が必要になっても、認知症になっても、安らぎと喜びのある毎日を送りたいという願いは誰もが持っており、尊厳のある生活を送りたいと、誰もが考えています。それを支援するのが私たち従事者の仕事であり、大切な役割であることを忘れてはいけません。
そのためには、一人ひとりが互いにかけがえのない存在であることを認め、それぞれの価値観、生き方などの違いを認め合い、多様性や個性を尊重することが重要です。
日本国憲法で保障されている「人権の尊重」や、介護保険の理念でもある「尊厳の重視」は、従事者にとっても最も基本的な倫理で、介護を行う際は、利用者の人権が尊重されているか、または人権侵害の恐れはないかを思慮する必要があります。
様々な利用者に対して、個人の尊厳を守るためには、利用者の人権の尊重を第一に考え、相手を敬う気持ちが大切です。
（２）秘密保持と人権の尊重
自宅で介護サービスを受ける利用者は、家庭内の人間関係・経済状況・心身の状
況等、多くを他者にさらけ出すことになります。このことから従事者には高い「職業倫理」が求められます。
従事者は、正当な理由がなく、その業務上知り得た利用者又はその家族の秘密を漏らしてはなりません。
利用者の個人情報の取扱いに細心の注意を払うと同時に、プライバシーの保護に努めます。
従事者は、利用者の様々な事情を知ることができる立場にいます。それらの情報は、サービスの提供に必要な範囲において事業所に持ち帰り、チームで共有し、また他の事業所などの専門職とも分かち合う必要があります。
しかし、同時に、これらの情報は、同じ目的のために利用されるものであり、その目的を共有しない人間が知ることがあってはなりません。そのため、取扱いを適正に行うことが求められます。
従事者自身の家族に対しても利用者に関することを話してはいけません。
秘密保持は介護のプロとしてのモラルです。そしていかなるときにも、利用者の人権は保護されなければなりません。
9守秘義務は従事者を辞めた後も遵守する必要があります。
プライバシーを守ることは、人権を守ることであるという意識を持つことが重要です。利用者のプライバシーの保護に留意するだけではなく、利用者及び家族に対しては、礼節を守り、たとえ家庭内で問題があっても不用意に間に入ってはいけません。
ただし、利用者の療養の妨げになると判断した場合は、事業所内あるいは他の専門職と話し合って解決の道を探ります。
解決には、家族の問題は、「家族の中で解決を探ることを支援する」スタンスが重要です。
２．利用者の自己決定の尊重と自立支援
利用者の自己決定を尊重し、自立支援を目指したサービスを提供します。活動の際は利用者の意向を必ず確認しましょう。従事者自身の考えで活動することのないよう気をつけましょう。
「なんでもしてあげる」では、利用者の自己決定の機会を奪ってしまう可能性があります。
それでは、真の意味での信頼関係は育ちません。
良い人間関係を作り、利用者の生活意欲を活性化するために、利用者の今ある能力を知り、利用者ができることを従事者が奪わずに上手に声掛けをしましょう。
ケアプランの目的に沿ってその人らしい生活を送っていただくためには、ただ利用者が求める通りに対応するのではなく、他の専門職と連携しながら、介護の一つ一つの在り方を吟味します。
従事者は、利用者が判断しやすいように、課題状況を整理して助言しましょう。助言に関しては、必ずサービス提供責任者の意見を聞いた上で行いましょう。
３．個人情報保護
個人情報が漏洩したり、不正な利用を行ったりすると、利用者やその家族との信頼関係はなくなり、社会的信用も失うことになります。
個人情報保護法に違反した場合、会社だけではなく違反した従業員に対しても刑罰が科されます。個人情報保護法以外にも刑法の罪に問われたり、被害者から損害賠償請求を受けたりすることがあります。
※介護サービス事業は、特に重要な個人情報を多く取り扱う職業です。
（１）個人情報保護法の趣旨「個人情報の保護に関する法律（略称：個人情報保護法、平成１７年４月１日施行）」とは、個人情報の管理を正しく行わせ、個人情報の漏洩事件や個人情報の濫用によるプライバシー侵害などの被害が起きないようにするため定められています。
（２）個人情報とは生存する個人に関する情報で、氏名・住所・生年月日など特定の個人を識別できるものです。
＜介護サービス関係事業者における個人情報の例＞
・ケアプラン（居宅サービス計画・施設サービス計画）
・介護サービス提供に関する計画（訪問介護計画等）
・サービス内容等の記録や報告

10４．従事者のその他の心得（１）利用者の理解と信頼関係
利用者の中には、様々な価値観をお持ちの方がいらっしゃいます。
客観的に理解するように努め、一方的な決め付けや批判・中傷は厳に慎みましょう。
相手への批判や指導的な態度をとるのではなく、「受容」と「共感」により信頼関係を築くようにしましょう。
また、活動中困難な状況に直面した場合、自分の感情によってサービスが左右されてはいけません。利用者に対し、嫌な感情を持ったときは、「なぜそう感じたのか」と、その根拠を知ることで、冷静に対応しましょう。
（２）傾聴を心がける
利用者が同じ話を何度もされることがあります。また、従事者自身の価値観とは違う話をされることもあります。
このようなときでも、従事者の価値観を押し付けずに活動時間とのバランスを考えながら聴きましょう。
（３）利用者との関係
利用者と契約に基づいて行われることを理解して、サービスを提供します。どんなに利用者と良好な関係であっても、それは従事者として築いた関係に過ぎません。
利用者とは、職業上の関係です。
金銭の貸し借り、預金の引き出しもしてはいけません。買い物の際の金銭預かりと、つり銭の返却も明確にし、記録に記載してください。利用者からも金銭の引き出しに関する申し出があった場合は、サービス契約書に記載された規則に則り、サービスを提供する旨を伝えましょう。
また従事者の個人情報（電話番号や住所など）を教えてはいけません。従事者のプ
ライバシーに関することを利用者に話すことも慎みましょう。従事者の個人的な話が利用者にとって負担になったり、トラブルの原因になったりすることがあります。
（４） 活動に創意工夫を
利用者へのサービス提供について、「あの道具がないとできない」｢この品物がないとできない｣というのではなく、限られた条件の中でも利用者の生活を尊重し、利用者宅にある物をできるだけ上手に活用しましょう。
（５）従事者は「チーム」の一員です。
利用者はケアプランに基づき、デイサービスなど、私たち以外の様々なサービスを利用され、そしてそれぞれのサービスがひとつのチームとして利用者を支援しています。ですから従事者は、ケアプランの援助計画や訪問介護計画を十分に理解し、その計画に沿ってサービスを提供する必要があります。
また、決められた記録、報告をしっかり行います。困ったときや介護中にうまく対応できない場合などはサービス提供責任者に報告し、助言を仰ぎましょう。
従事者が知り得た情報は、一人で抱え込まずにサービス提供責任者を通じて連携先に伝えていくことも大切となります。

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（６）利用者の状態に変化があるときは連絡を
従事者は、利用者の身近で継続的に援助するため、利用者の変化をいち早く察知できる立場にあります。
利用者の心身に変化があったときは、即時に事業所へ連絡をしましょう。
（７）自分の活動を振り返る
時間が経過すると活動に慣れが生じてきます。
常に自分の活動は今のままで良いのか等、定期的に活動を振り返りましょう。
（８）均質のサービスを提供します。
従事者は、一定水準の介護技術や家事の知識、技術が求められます。ですから、常に学習機会の確保等自己研鑽を心掛け、サービスの質の向上に努めます。そしてどの従事者がサービスを提供しても一定の質が保たれなければいけません。また勝手な時
間延長や過剰な介護、個人的な差し入れなども行ってはいけません。
（９）職務に専念します。
業務中は職務に専念しなければなりません。業務中に個人的な買い物や私用を行ってはいけません。業務時間外でも、利用者に対して、販売営業や宗教勧誘等の活動は絶対に禁止です。
（１０）法令を遵守します。
日本国憲法、介護保険法をはじめとする関係法令を遵守して、責任ある行動をします。
※ 時間を守りましょう。
※ 連絡等は必ずメモを取りましょう。
※ 家を出る前には、仕事に持って行く物のチェックをしましょう。
※ 動きやすく清潔感のある身だしなみを、心がけましょう。
５．高齢者虐待防止・身体拘束の基礎知識（１）虐待
ア．高齢者虐待防止法
高齢化に伴い、高齢者の虐待が社会問題化し、平成１７年１１月１日に「高齢者に対する虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律（以下、高齢者虐待防止法）」が成立し、平成１８年４月１日から施行されることになりました。
高齢者の虐待には、（ア）身体的虐待（イ）介護・世話の放棄・放任（ウ）心理的虐待（エ）性的虐待（オ）経済的虐待があります。
＜５つの虐待＞（ア）身体的虐待
暴力的行為などで、身体に傷やアザ、痛みを与える行為や、外部との接触を意
図的・継続的に遮断する行為（例）殴る、蹴る、つねる、やけどさせる、身体拘束、意図的に薬を過剰に服用させる

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（イ）介護・世話の放棄・放任
意図的であるか、結果的であるかを問わず、介護や生活の世話を行っている者が、その提供を放棄または放任し、高齢者の生活環境や、高齢者自身の身体・精神的状態を悪化させていること。
（例）入浴せず異臭がする、身体や衣服が汚れている、水分や食事を十分に与えられない室内にごみを放置し劣悪な環境の中で生活させる、必要なサービスを受けさせない（ウ）心理的虐待
脅しや侮辱などの言語や威圧的な態度、無視、嫌がらせ等によって、精神的・情緒的に苦痛を与えること（例）怒鳴る、意図的に無視する、排泄の失敗等を嘲笑する、家族や親族、友人等の団らんから排除する（エ）性的虐待
本人との間で合意が形成されていない、あらゆる形態の性的な行為またはその強要（例）キス、性器への接触、セックスを強要する、下半身を裸にして放置する、
人前で排泄行為をさせる、人前でおむつ交換をする（オ）経済的虐待
本人の合意なしに財産や金銭を使用し、本人の希望する金銭の使用を理由なく制限すること（例）日常生活に必要な金銭を渡さない、年金や預貯金を本人の意思・利益に反して使用する、本人の財産を本人に無断で売却する、必要な医療・介護サービスの費用を支払わない
イ．高齢者虐待の防止
虐待は、本人の尊厳を著しく損ない、QOL（生活の質）を低下させます。
要介護者を守るべき立場にある従事者が虐待をするようなことがあってはなりません。
「虐待は絶対に起こさないこと」を肝に銘じて、介護に携わっていきましょう。
ウ．虐待を発見したら・・・
従事者は特に虐待を発見しやすい立場にいます。
虐待の事実、もしくはその可能性があると判断された場合は、迅速にサービス提供責任者へ報告してください。
訪問介護事業所だけで解決するのではなく、地域包括支援センターや区役所の窓口に相談し、他事業所と連携をしながら解決策を講じていきます。

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（２）身体拘束
介護保険法指定基準において「身体拘束その他利用者の行動を制限する行為」が禁止されています。
厚生労働省の「身体拘束ゼロへの手引き〜高齢者ケアに関わる全ての人に〜」では、身体拘束の具体例として以下の行為が挙げられています。
●身体拘束の例〜介護現場で実際に起きた身体拘束の例です。
※ 徘徊しないように、車椅子や椅子、ベッドに体幹や四肢を紐などで縛る。
※ 転落しないように、ベッドに体幹や四肢を紐などで縛る。
※ 自分で下りないように、ベッドを柵（サイドレール）で囲む。
※ 点滴・経管栄養などのチューブを抜かないように、四肢を紐などで縛る。
※ 点滴・経管栄養などのチューブを抜かないように、又は、皮膚をかきむしらないように、手指の機能を制限するミトン型の手袋などを着ける。
※ 車椅子からずり落ちたり、立ち上がったりしないように、Ｙ字型抑制帯や腰ベルト、車椅子テーブルを付ける。
※ 立ち上がり能力のある人の立ち上がりを妨げるような椅子を使用する。
※ 脱衣やおむつ外しを制限するために、介護衣（つなぎ服）を着せる。
※ 行動を落ち着かせるために、向精神薬を過剰に服用させる。
※ 自分の意志で開けることのできない居室などに隔離する。
（参考）対人援助にかかわる従事者の行動規範
もっとも有名なもので、アメリカの社会福祉学者のバイスティックが定義した、
バイスティックの７原則というものがあります。

ア．個別化の原則
人はそれぞれ育ってきた環境や価値観が違います。偏見や先入観にとらわれないように。
イ．意図的な感情表現の原則
否定的な感情やひとりよがりな感情を吐き出させることで、楽な気持ちになります。
話やすい雰囲気を意識しましょう。
ウ．統制された情緒関与の原則
話し手の感情にのみ込まれないように平常心で話を聞きましょう。
エ．受容の原則
決して頭から否定せず、どうしてそういう考え方になるのか理解しましょう。
オ．非審判的態度の原則
常識という枠にとらわれないで、多面的に相手をみて、批判的な態度は慎みましょう。
カ．自己決定の原則
あくまでも、自らの行動を決定するのは利用者自身であるという考え方です。
キ．秘密保持の原則
利用者の個人情報・プライバシーは絶対に他方に漏らしてはいけません。

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その３

介護保険制度等の理解

１．サービス利用までの流れ●実際にサービスを受けるには？
要介護認定の申請を行ってから、サービス利用までの流れについて説明します。
（１）要介護認定の申請又は基本チェックリスト実施

介護保険によるサービスを利用するには、要介護認定の申請が必要になります。
申請時には、介護保険被保険者証も提出して下さい。
（２）認定調査・主治医意見書

市区町村等の調査員が自宅や施設等を訪問して、心身の状態を確認するための認定調査を行います。
主治医意見書は市区町村が主治医に依頼をします。主治医がいない場合は、市区町村の指定医の診察が必要です。 申請者の意見書作成料の自己負担はありません。
（３）審査判定

調査結果及び主治医意見書の一部の項目はコンピューターに入力され、全国一律の判定方法で要介護度の判定が行なわれます。（一次判定）
一次判定の結果と主治医意見書に基づき、介護認定審査会による要介護度の判定が行なわれます。
（二次判定）

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（４）認

定

市区町村は、介護認定審査会の判定結果にもとづき要介護認定を行ない、申請者に結果を通知します。申請から認定の通知までは原則３０日以内に行ないます。
（５）介護（介護予防）サービス計画書の作成

介護（介護予防）サービスを利用する場合は、介護（介護予防）サービス計画書（ケアプラン）の作成が必要となります。
「要支援１」「要支援２」の介護予防サービ
ス計画書は地域包括支援センターに相談し、「要介護１」以上の介護サービス計画書
は介護支援専門員（ケアマネジャー）のいる、県知事の指定を受けた居宅介護支援事
業者（ケアプラン作成事業者）へ依頼します。
依頼を受けた介護支援専門員は、どのサービスをどう利用するか、本人や家族の希
望、心身の状態を充分考慮して、介護サービス計画書を作成します。
※「要介護１」以上：居宅介護支援事業者（ケアプラン作成事業者）※「要支援１」「要支援２」 ：地域包括支援センター 又は委託
（６）介護サービス利用の開始

介護サービス計画（ケアプラン）にもとづいた、さまざまなサービスが利用できます。

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●ケアプランとは？

ケアプランとは、どのような介護サービスをいつ、どれだけ利用するかを決める計画のことです。
介護保険のサービスを利用するときは、まず、介護や支援の必要性に応じてサービスを組み合わせたケアプランを作成します。
ケアプランに基づき、介護サービス事業所と契約を結び、サービスを利用します。
２．介護予防・日常生活支援総合事業（総合事業）について（１）制度改正の主旨
新宮市では平成２９年４月から、要支援１・２の認定を受けた方が利用するサービスのうち、訪問介護・通所介護について、全国一律の基準による介護予防給付から、市町村が地域の実情に応じた取組ができる介護保険制度の地域支援事業、「介護予防・日常生活支援総合事業」に移行する予定です。

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（２）介護予防・日常生活支援総合事業の構成
総合事業は、旧介護予防訪問介護等から移行し、要支援者等に対して必要な支援を行う「介護予防・生活支援サービス事業」（介護保険法第１１５条の４５第１項
第１号に規定する事業）と、「一般介護予防事業」（同項第２号に規定する事業）から構成されます。
下図のうち赤枠で囲んだサービスが、本テキストを用いた研修を要するサービスです。

（３）介護予防・生活支援サービス事業の対象者
ア．要支援の認定を受けた方
イ．基本チェックリストにより事業対象者と判断された方※ 基本チェックリストにおける判定基準に該当し、認定された方が事業対象者になります。
事業対象者は、総合事業による支援（訪問介護、通所介護、介護予防ケア
マネジメントなど）は受けられますが、予防給付のサービスは利用できません。
（４）予防訪問緩和型サービス（緩和した基準によるサービス）
旧介護予防訪問介護よりも人員等の基準を緩和した「予防基準緩和型訪問介護」
を平成２９年４月から実施し、「一定の研修受講者」が、必ずしも専門的なサービスを必要とされない方に生活援助を行えるようになる予定です。
高齢者が増加し訪問介護員の不足が懸念される中、この事業を有効に活用することで、介護人材のすそ野を広げたいと考えています。

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【予防基準緩和型訪問介護の内容・基準】
サービス内容所属事業所にて一定の研修を行い、修了した無資格者が、生活援助のみ（訪問介護の生活援助の範囲内）を提供。
想定される対象者

心身が安定している利用者で、無資格者による生活援助でも対応可能なケース

人員基準

①管理者
・常勤専従１人。ただし業務に支障のない場合に限り
兼務可。
②従事者
・常勤換算２人以上。
・従事者資格として、事業者の責任の元、訪問介護に関する事業遂行に必要な研修を修了した者※当該研修では、本テキストを用いた研修を必須とする。
③サービス提供責任者
・常勤換算 1 人以上の下記資格者で、利用者４０人に１人以上※資格…介護福祉士、初任者任者研修修了者【注意点】●予防基準緩和型訪問介護の業務に支障がない限り、本来従事している業務との兼務可能。

設備基準※居宅基準第 7 条に準じる
サービス提供に必要な設備・備品の設置事業の運営に必要な広さを有する専用の区画。

運営基準※居宅基準第 8 条～39 条及び介護保険法施行規則第 14 条の 62 の 3 第 2 項に準じる●従事者の清潔保持・健康状態の管理、従事者又は従事者であった者の秘密保持●事故発生時の対応、廃止・休止の届出と便宜の提供●運営規定等の説明・同意、提供拒否の禁止●利用者への安全配慮として保険加入の義務●心身の状況等の把握●利用者に関する市への通知●要支援状態の程度を増進又は要介護状態になった場合●不正行為により保険給付を受けようとする場合
等
備 考※指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準◆予防訪問介護型と予防訪問緩和型との同月併用不可（月単位での変更は可能）。
※サービス内容は訪問介護の生活援助の範囲内です。
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その４

高齢者の理解１．老化による心理や行動を理解する（１）個人として理解する
高齢者を個人として理解することが重要です。
「高齢者とは…」という一律な考え方
は、一人ひとりの高齢者の個別的な理解の妨げになる場合があります。
また、老化による心身機能の変化は、誰にでも生じますが、変化の程度は、同じ年齢であっても個人差が大きいことが特徴です。
例えば、高齢者に対して「大きな声でゆっくりとはっきり話す」という方法を一律に行うと、聞こえにくさは個人差があり、かえって高齢者の自尊心を損なう場合があります。
（２）社会的影響を理解する
人は社会的な存在であり、職業経験、家族関係、社会的役割などが、その人の心理や行動に強い影響を与えています。
老年期には、家族関係の変化や職業からの引退、また近親者との別れによる喪失体
験等の社会的関係や役割の大きな変化は、心理や行動にも影響があり、個別的な理解が必要です。
（３）経験の違いによる個人差を理解する
人間性は、生まれつき持っているものと経験により獲得したものに分けられます。
人生を長く生きているということは、その影響により個人差が大きいといえます。
２．社会的環境の変化と心理（１）社会との関わり
高齢者は、老化によるさまざまな機能低下により、自己イメージが変化しやすくな
ります。そこへ他者や社会からの「年をとったのだから社会とかかわらなくてもよい」
といった反応、自己イメージが悪化していきます。
高齢者に対して積極的な活動や参加を評価することが必要です。また、社会での自分の役割に有能感を持てる環境作りも大切です。
（２）家族関係
家族との関係は、内閣府の調査により、「高齢者にとって心の支えとなっている人」
は、「配偶者と子供」と出ています。しかし家族形態の多様化が進み、現在では単身世
帯、高齢者夫婦のみの世帯が多く、同居しているとは限りません。高齢者と別居している子どもとの関係にも配慮が必要です。
（３）喪失体験
老年期の社会的関係の変化の特徴として、喪失体験があります。
特に配偶者との人間関係が重要な位置づけとなっていた場合に、残された人に大きな影響があり、ストレスに対する心身の反応が現れ健康を損ない医療機関への受診が多くなります。

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３．老化に伴う心身の機能の変化と日常生活への影響
人は細胞が最も活動しやすい温度として体内の温度は約３７℃に保たれています。
体温が一定に保てるのは、産熱(熱の産生）と放熱（熱の放散）のバランスがとれているからです。
高齢者は、加齢によりさまざまな心身機能に変化が現れます。それに伴い、体温を維持する機能にも変化が起こります。
・ 高齢になると、基礎代謝が低下します。
・ 骨量や筋肉量が減少し、活動が低下します。
・ 抹消血管の収縮反応が遅くなり、熱の放射が起きやすく低体温になります。
・ 暑さ、寒さを感じにくく、反応するのにも時間がかかるようになります。
・ 加齢とともに、動脈の壁は弾力を失い、硬くなり、血流が衰えます。
・ 体温調整機能が低下し、発汗を促す自立神経からの汗腺への指令が遅れます。
・ 体の総水分量が減少し、水分不足が起こりやすくなります。
・ 腎機能の低下により尿量が増し、体の水分が減少します。
・ 口渇感が減り、水分摂取量が減少します。
・ 高温の環境に置かれた場合、熱中症にかかりやすくなります。
従事者は、高齢者には以上のような特徴があることを知っておいてください。
日常の様子と何か変化があったときには、関係者に連絡・報告・相談をするようにしましょう。
特に、真夏の熱中症や水分不足による体調の変化には注意が必要です。

（参考）高齢者に多い病気
１．生活習慣病（１）脳血管疾患（脳血管障害、脳卒中）
脳組織に栄養と酸素を送る脳血管の血栓や出血による破たん状態で、脳梗塞、脳出血、くも膜下出血に区別されます。
（２）心筋梗塞
心臓の栄養血管を「冠動脈」といい、その動脈に起こった血栓症のことです。
冠動脈は左右に分岐、左はさらに２本に分岐し、計３本あります。
（３）高血圧症
安静時に複数回測定した収縮期（最高）/拡張期（最低）血圧が、いずれも
１３０/８５ｍｍＨｇ未満である場合を正常血圧、常にどちらかが
１４０/９０ｍｍＨｇ以上の場合を高血圧といいます。
（４）糖尿病
主要な栄養素であるブドウ糖をうまく代謝できず、血液中のブドウ糖レベル（血糖値）が上昇して、慢性の合併証を起こします。
（５） 脂質異常症（高脂血症）
高コレステロール、高ＬＤＬコレステロール、低ＨＤＬコレステロール、
高トリグリセリド（中性脂肪）のいずれかの異常をいいます。
（６） 閉塞性動脈硬化症
動脈硬化は、脳、心臓など主要臓器ばかりでなく、大動脈や中小動脈でも進展し、特に下肢に流れる動脈が閉塞しかかった状態をいいます。
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２．運動系の病気（１）骨粗鬆症（ｺﾂｿｼｮｳｼｮｳ）
栄養的要因（カルシウムやビタミンＤ摂取不足）身体的要因（運動不足）疾患（腎・肝慢性疾患）など複合的に関与して進行します。
適度な日光浴と歩行のように体重をかけるような運動、乳製品や脂肪を含む食品の摂取とともに転倒の予防に努めましょう。
（２）大腿骨頸部骨折（ﾀﾞｲﾀｲｺﾂｹｲﾌﾞｺｯｾﾂ）
ほとんどが骨粗鬆症のある高齢者が転倒したことによって起こる。倒れた時に大腿部の側面を打つと骨折の危険性はいちじるしく高まります。
若年者のスポーツや事故に伴う骨折と違って痛みの訴えも弱く、はっきりわからないことがある。骨折した下肢は外側を向きます。
（３）転倒
原則として筋力・バランス力の低下や視聴覚のおとろえ、床面や室温などの住宅環境に加え、転倒が高頻度で起こる疾患がある。
同じ動作や行動でも、時間帯、室温、その日の体調、ほかに気になっていることの有無によって危険性は大きく変わります。
（４）変形性関節症
加齢に伴って関節の変形が起こり、可動性が損なわれて関節面の接触による運
動時痛がつよまってくるもので、膝関節と股関節に多い。
気温や湿度など気候や、１日の中でも症状が変化する。体重増加や下肢の筋力低下によって痛みは悪化しやすくなります。
（５）変形性頸椎症（ﾍﾝｹｲｾｲｹｲﾂｲｼｮｳ）
脊髄を覆っている椎骨や周りの軟骨が、加齢に伴う変形やすり減りによって脊髄を圧迫するため、両上肢のしびれ、運動制限が現れる。
症状が進行してきたら脊髄を圧迫している変形した骨を除いたり、スペースを広げる手術が必要です。
転倒して、項部（うなじ）を強く打ったりしないようにしましょう。
（６）腰部脊柱管狭窄症（ﾖｳﾌﾞｾｷﾁｭｳｶﾝｷｭｳｻｸｼｮｳ）
頻度の高い原因は、脊椎骨の加齢変化によって骨が変形し、長く歩いたりすると中心を走る脊髄を圧迫して痛みがでるものです。
主な症状は、腰痛・下肢痛・下肢しびれ感などで重篤な場合は少ないが、痛みが強ければ整形外科で手術を必要となります。
（７）関節リウマチ
組織を自己破壊する物質が産生される自己免疫性疾患の一つであり、左右の手指や膝などの関節痛、腫脹から関節の変形に進行する。
朝の手のこわばり、運動時関節痛から始まり、進行すると、関節、軟骨、骨まで障害され、生活全般に影響を受けます。

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３．知覚系の病気（１）白内障物を見るきに焦点を合わせるレンズの役割をもつ水晶体が紫外線などの影響で白濁し、徐々に視力が低下します。
（２）緑内障眼球内に含まれている液体が作る圧力（眼圧）が、液体の出入バランスの不調で上昇し、視神経を圧迫して視野の視力が悪化します。初期は眼圧上昇による頭痛や眼の痛みが主症状です。
（３）横斑変性症
物を見るときに像を結ぶ網膜上の場所を「黄班部」といい、原因は不明であるが、この黄班部の細胞壊死、変性によって視力が低下します。
（４）加齢性難聴
鼓膜の奥の内耳にある「蝸牛」と呼ばれる小器官に、「コルチ器」という聞こえのセンサーがあり、この「コルチ器」の有毛細胞の脱落や変形によります。
４．呼吸器の病気（１）慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）・呼吸不全
喫煙などのため長期間肺の細胞に負荷がかかって破壊され、炭酸ガスと酸素の交換がうまくできない。重症の場合、「呼吸不全」と呼びます。
全身への酸素の提供不足にたいして、簡便な酸素の生成装置が発達したため酸素吸入が容易になり、外出の範囲も広がっています。
５．腎・泌尿器の病気（１）前立腺がん
男性にある前立腺の外側部分（外腺)に発生するがんで、高齢になるときわめて頻度が高くなり、近年急増している悪性腫瘍です。
（２）尿失禁膀胱の収縮は自分の意志でコントロールできず、加齢に伴って機能低下をきた
しやすいことが背景にあります。
（３）慢性腎不全・慢性腎疾患
原因としては、糖尿病、高血圧、急性腎炎の慢性化が大半を占める。治療としては、食事療法や適切な運動、水分制限などを基本とします。
６．消化器系の病気（１）胃・十二指腸潰瘍（消化性潰瘍）
胃炎・胃潰瘍の原因としてピロリ菌感染が注目されています。高齢者は急性疾
患のストレスに伴う広範囲の出血性胃潰瘍が多いです。
（２）慢性肝炎・肝硬変
肝炎ウィルスの発見と治療法の開発によって今後は減少していくと思われます
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が、当分はＢ型肝炎、Ｃ型肝炎の慢性化がみられます。
７．循環器系の病気（１）心不全血液を全身の臓器に送り出す心臓のポンプ作用が低下している状態で、心筋梗
塞や心臓弁膜症が進行して起こってくることが多いです。
（２）不整脈
心臓の拍動をコントロールする刺激伝導系の細胞の障害によって規則的な拍動が妨げられて起こる。除脈性と頻脈性などに区別されます。
脈拍数が普通である場合は様子をみてよい。頻脈性の時は動機や胸部圧迫感などの症状が出たり、除脈性では失神することもあります。
８．脳・神経系、精神の病気（１）パーキンソン病
動作や活動が緩慢になって、歩行のスピードや活動性がおとろえるとともに安静
時、手指にふるえが認められます。
歩行や動作が遅くなり加齢の為ととらえがちですが、手指のふるえを伴い転倒しやすくなる点に注意します。
（２）認知症
物忘れといった認知機能の低下によって社会生活で支障をきたす。アルツハイマ
ー型認知症、血管性認知症、レビー小体型認知症などがあります。
記憶が衰えていく不安や困難を抱えている高齢者状況を理解しつつ、生活を安定させる介護サービスの利用を図っていきます。
（詳細は「第５章認知症の理解」に記述。）（３）うつ病・うつ状態
抑うつ状態にあるわけでなく、頭痛や食欲不振などの身体症状、認知機能のおと
ろえといったほかの疾患に間違われやすい症状を示します。
高齢者の自殺の原因として最も重要な疾患であり、若年者と比べて症状が否定型的であり、気づかれにくいことがあります。

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参

考

資

25

料

【１】

コミュニケーション技術

１．コミュニケーションの重要性
人はコミュニケーションを通じて他者と人間的に関わり合うことができます。
人と人とがこころを通わせ、互いに理解を深めます。
従事者がより良い対人援助を行うためには、利用者をよく知ると同時に、自分自身をよく知ることが基本となります。
利用者にとって望ましい暮らしを支援するには、利用者が「何をどのようにしよう」「何をしたいと考えているのか」という思いを把握することが、大切です。コミュニケーションで大事なのは話すよりも話を聴くことで、信頼関係が増します。
◎「聴く」と「聞く」
コミュニケーションとは、ラテン語の「共有する」が語源だと言われています。
つまり、人と人との間で営まれるコミュニケーションを成立させるために、伝達された情報をしっかりと受け止め合うことが大切です。その際に最も重要なことは、相手の話を「聴く」ことです。
コミュニケーションの第一歩は、相手の言葉に耳を傾け、表情や態度を感じることであり、相手の話を聴かずにお互いが言いたい事を言うだけでは、コミュニケーショ
ンは成立しないのです。
「きく」には、聞くという文字と聴くという文字があります。
「聴く」は「聞く」よりも注意深く耳を傾けるという場合に使います。聴くという行為には次のような要素があります。
・話に関心を向ける
・話す人のペースにあわせる・話の内容を理解する
・進んで耳を傾ける
・思いや気持ちを受け止める・価値観を分かろうとする
象徴的に言えば、「相手の心を、自分の心で聴く」、それが聴くという行為です。この聴くという行為を経て、心と心が通い合う「コミュニケーション」が始まります。
◎伝えるということコミュニケーションは、双方向の伝達によって成り立ちます。聴くと同時に相手に「伝える」ことが大切です。
それにより、「互いの思いや意見を伝えあい、理解しあう」、つまり「共有する」というコミュニケーション本来の目的が達成されるのです。
２．コミュニケーションの種類と実際
コミュニケーションの種類は実に多彩です。テレビ、ラジオ、新聞などのマスコ
ミュニケーション、インターネット（パソコンなど）、電子メール、電話（固定電話・携帯電話）、ファックス、手紙、会話など、全てコミュニケーションの方法です。
別の視点では、伝え方・伝わり方を考えていく上で、「一方向コミュニケーションと双方向コミュニケーション」「言語的コミュニケーションと非言語的コミュニケーショ
ン」を理解していくことが重要です。
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（１）一方ミュニケーションと双方向コミュニケーション
ラジオ放送と電話による通話のうち、双方向コミュニケーションは電話での通話です。同じように相手の表情は確認できませんが、電話は相手の反応を確かめながら話を続けることができます。
一方ラジオ放送の発信側は、聴取者にどのような伝わり方をしているのか、聴取者がどのような反応をしているのかが分かりません。
質問したり、聞き返したり、確認したりする双方向コミュニケーションであれば、正確に情報を伝えることが可能となります。
（２）言語的コミュニケーションと非言語的コミュニケーション
コミュニケーションは、言葉で交わされるものだけではありません。言葉や文字によるものを「言語的コミュニケーション」、表情・態度・身振りによるものを「非言語的コミュニケーション」といいます。
介護の現場において、非言語的コミュニケーションは、言語的コミュニケーションと同様に大きな意味を持ちます。
例えば、心身に障害がある人は、言語的に表現することが難しい場合はあります。2
種類のコミュニケーションの特徴を理解し、活用していく必要があります。
【言語的コミュニケーション】
言語的コミュニケーションは、介護の仕事をしていく際にはなくてはならないものです。
例えば、利用者と介護事業者の間で結ばれる契約は言語（文字）による契約です。
サービスの提供に際して作成される「訪問介護計画書」は文字で書かれ、従事者はケ
ア内容をサービス提供責任者から文字と言葉で伝えられます。生活援助の現場でも「お手伝いしますが、よろしいですか？」などと、提供する生活援助の内容を説明し、利用者から同意を得るのも主に言葉を使います。
言葉や文字による言語的コミュニケーションは、社会生活を営む上でなくてはならないものです。
【非言語的コミュニケーション】
人は、言語以外でも多くの情報を相互交換します。表情、態度、身振り手振り、人と人との距離や位置関係、スキンシップ（身体的接触）、服装、髪型、持ち物、香り（香水や体臭）など、言語的コミュニケーションに伴う声の高さ、速さ、調子なども非言語的コミュニケーションに含まれます。
「目は口ほどにものを言う」というように、「感情は言葉よりも表情に出やすい」と言われます。
「体調はよろしいですか？」「はい、大丈夫です・・・・・」そんなやりとりの最中にも、従事者は利用者の表情、声の調子などを観察し、言葉通りに体調が良いのかど
うかを確かめなくてはなりません。
非言語的コミュニケーションで「はい。大丈夫です。」と言っているのに、表情や息づかいに正反対の様子を観察したら、言葉とは裏腹に、体調がすぐれないのだと読み取る必要があります。
従事者がコミュニケーションの送り手になる場合も、「自分の表情や態度は利用者にどのように見えているのだろうか」と絶えず配慮することが大切です。ですから、非言語的コミュニケーションは、言語的コミュニケーションと同様にとても重要になる
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のです。
相手に理解されやすい言葉を選び、分かりやすい速さで、伝えたい事を相手に届けましょう。
◎サービスの提供場面で考えてみる
次にサービスの提供場面でコミュニケーションの大切さを考えていきましょう。
たとえば、訪問介護における生活援助の調理の場面です。
「出汁は何でとりますか？」「材料はどれくらいの大きさで切りますか？」「味付けはどうしますか？」
このように、生活習慣やその家独自のルールを一つ一つ聞かなくては、生活援助は行えません。このように短いコミュニケーションを積み重ねることで、利用者の自立を促していく事も可能になるのです。
また、コミュニケーションにより、信頼関係が築かれていれば、体調不良などのメッセージを、利用者は従事者にすぐ伝えることができます。また、利用者に関心を向けていれば、利用者のちょっとした変化にもすぐに気づくことができるはずです。
◎利用者の尊厳を守るコミュニケーション
従事者の場合は、利用者宅の寝室、台所、トイレなど、普段は他人を入れない場所に入ってサービスを提供します。援助を行うときには、生命に危険があるときなどの緊急事態を除き、これから行う援助の内容を説明し、必ず利用者の納得と同意を得る必要があります。
逆に、納得と同意なしに、いかなる援助も行うことはできません。その際に交わされるのが利用者とのコミュニケーションなのです。
＜気をつけよう！＞利用者の感情は否定しないようにしましょう。
「辛かった」と話している利用者に「あなただけではないですよ」と返したら、話は続けにくくなります。
利用者のペースに合わせてゆっくり話したり、声のトーンに緩急をつけたりすることで、利用者に共感している態度は、安心感を与えます。
３．利用者の状態別コミュニケーションの方法
利用者の状態別のコミュニケーションにおける特徴や方法で共通するのは、傾聴を何よりも重視し、相手に深い関心を持ってコミュニケーションに臨み、話している目の前の相手の気持ちを理解しようと努めることです。そうすれば、コミュニ
ケーションで最も大切な、個人の尊厳の尊重と共感的な理解が可能になってきます。
（１）高齢者とのコミュニケーション
ア．個人として尊重した態度が必要です
ひとくくりにしないようにしましょう。
利用者それぞれの生きてこられた歴史、背景を尊重してください。
歴史や背景が積み重なり、「その人らしさ」＝「個性」に繋がっています。
イ．身体面・精神面への配慮
様子を伺うときの声掛けは、会話の中から引き出せるように留意します。
溜まったストレスのはけ口として従事者に当たってくることもあります。
（コミュニケーションが問題ではない事もあることを認識しましょう）
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ウ．感覚機能視覚・聴覚の低下によるコミュニケーションのしづらさを理解します。
エ．経験・知識経験を積んで得た知識や能力は比較的保たれています。
そういう点を尊重してコミュニケーションをとりましょう。
オ．パーソナリティー
性格・人格の理解をします。
高齢者に対するイメージを優先しないよう心掛けます。
時代・教育が生き方に反映されていることもあります。
歳を重ねると、その人らしさがより表われます。
外的影響により性格が変化していくこともあります。
⇒体験の中で出来た性格は、環境を変えることで変更可能です。
（２）難聴の人とのコミュニケーション
難聴の人は疎外感が出ます。情報を共有するようにしましょう。
ア．音の聞こえ方の特徴
人によって、音の強さと高さに関係します。
高齢者の場合は、高い音・電子音が聞き取りづらいようです。
イ．雑音
老人性難聴は背景がうるさいと聴き取りづらい傾向があります。
静かな環境ではなしましょう。
ウ．言葉の聴き取りづらい人
速さと明瞭さ・センテンスの長さに注意して話しましょう。
エ．興味や関心をもてるように、わかりやすく話しましょう。
オ．伝え方の努力
紙に書く・身振り手振り・言い換える 等も有効です。
（３）妄想のある人とのコミュニケーション＜現実感を取り戻す対応をしましょう＞
ア．自信が持てるような状況を作り出しましょう。
イ．自尊心を保てるようにしましょう。
ウ．人とのコミュニケーションがとれるようにしましょう。
エ．日々楽しく過ごせるように支援しましょう。
オ．利用者が健康的な生活を取り戻すことに、周囲と協力しましょう。
（４）うつ傾向のある人とのコミュニケーション
ア．気分が低迷していく、何をするにも体が動かなくなる、眠れない、食べられない、死にたい、自分はダメな人間という思考パターンになります。
イ．特に大病をした後や近親者を失った後に現れることがあります。
高齢者の場合は、どこも悪くないのに体調の悪さを訴えることがあります。
貧困妄想は、お金があるのにないと思い込むことがあります。若い人の場合は、思考パターンを変えていかないと変わりません。
ストレスがかからない生活を作れるように支援しましょう
ウ．対応は、「頑張って」と急かすことは危険です。無理に話をしなくても、傍らにいるようにしましょう。
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エ．死にたいという高齢者に対しては、その先の話を聴き、具体的な本人が話したいことを傾聴しましょう。
４．接遇マナー
介護・福祉はサービス業としても認識されています。サービスとは、辞書によると「貢献、奉仕、尽力すること」と書いてあります。
これらを実行するためには、高い介護技術だけではなく、「貢献、奉仕、尽力すること」のための接遇マナーが必要不可欠なのです。
難しく考えることはありません。
「自分はどう接したら、この人（相手）は心地よいか」を考えることが接遇なのです。
ここでは、（１）心地よさを考える
（２）挨拶
（３）返事
（４）表情 について記載します。
（１）心地よさを考える
人が人に接したとき、心地よいと感じるのはどのようなときでしょうか。「心地よさ」とは、「自分の存在を認められていて、自分の立場や心情を理解した上で接してくれたとき」だと考えます。
要するに、不安や恐怖などのストレスがなく、安心していられる状況の事なのです。
（２）挨拶
従事者は、挨拶、身だしなみ、丁寧な言葉使い、時間の厳守などの基本的なマナーのほか、守るべき秘密はたとえ自分の家族にも他言はしないということです。こうした従事者の基本的態度のうち、特に重要なものが挨拶です。
利用者やその家族に初めて会う場合はもちろん、心のこもった気持ちの良い挨拶をするのは当たり前のことですが、その当たり前のことがなされていないことが少なくありません。
日常でも挨拶の欠落は信頼関係を悪化させてしまいます。
（３）返事
挨拶と同様に大事なのは返事です。大事なのは相手に敬意を払うことです。打てば響くような返事を心がけましょう。
（４）表情（笑顔）よい笑顔は相手に安心感を与えます。また、よい笑顔はよい声を作ります。
イライラしているとき、急いでいるとき、疲れているとき、無理に作った笑顔は
目が笑っていなかったり、引きつっていたり、それはそのまま相手に届きます。
心に余裕がなければより笑顔は生まれません。そんなときはまず深く深呼吸をして気持ちを静めてみましょう。

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【２】

生活援助技術１．生活援助の意義
生活援助における自立支援や介護予防に向けての視点を十分に認識し、単なる調理、掃除、洗濯等の代行業とならないように援助することが大切です。
（１）生活援助とは
生活援助とは利用者の生活が維持、継続できるように支えていくものです。
高齢により家事ができにくくなってくると、生活環境の低下や健康状態の悪化を引き起こすこともあります。
衣・食・住に関わる家事援助や、本人に代わって日常生活に必要な行為を行うこと
で、利用者の生活の再構築を図り、自立生活の維持・生活の質の向上（ＱＯＬ）につなげていくことを目的としています（２）生活援助の機能
ア．洗濯、調理、掃除など、衣・食・住に関わる家事労働を利用者のニーズに沿って提供し、健康を支え生活環境を整え安心して生活できるようにすること。
イ．本人または家族に代わって買い物など自立生活の維持・継続に必要な行為を行うこと。 の 2 つの機能があります。
（３）高齢者に対する生活援助
介護サービスとしての高齢者への生活援助とは、単に利用者が不自由している食事の世話や買い物、掃除、洗濯といった、身の回りの世話をすることだけに意味があるのではありません。
高齢者の生活援助に際しては、その方の過ごしてきた人生のあり方を理解し、そこから支援すべき課題を考え、関わっていく姿勢が求められます。
（４）価値観や生活歴を踏まえた生活支援「生活」は、利用者その人の価値観やそれまでの歴史、そして思いを基礎にして成り立っています。
それぞれの価値観はまさに十人十色で、一般的な基準に当てはめられないことも多くあります。
特に介護サービスとしての生活支援は、利用者の“城”である居宅にて提供されま
すので、その点を十分に踏まえたサービス提供を心がけましょう。
利用者のこれまでの家事の方法を基本とし、一つ一つ確認しながらサービス提供しましょう。
（５）残された能力を活かした生活援助
利用者の残された能力を活かし、その人自身の生活能力を高める生活援助を行いましょう。
そのためには、ひとり一人の利用者の心身状況をきちんと把握し、それに沿った個
別的な関わりをしていくことが大切です。
利用者本人が自身の生活に満足感を持ち、自分なりの生活を継続できるよう、「本人の状況」と「生活環境」の両面から生活課題を考えていくことで、利用者の「意欲」
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や「能力」を高めていく支援をしましょう。
もちろん、安全かつ安心な支援であることが大前提です。
（６）生活援助の基本原則
ア．公私の区別を明確にする
イ．個別の訪問介護計画に示された内容に忠実である
ウ．時間を守るエ．時間内に予定の業務を終わらせる
オ．利用者の暮らし方、価値観を大切にする
カ．利用者との信頼関係
キ．安全、安心、意欲や能力への配慮
ク．支援の内容と質の統一（７）生活援助の展開
ア．手順を理解する
イ．事前に十分な準備をしておく
ウ．臨機応変な対応
エ．同時進行が出来る
２．生活援助の視点
生活援助は、利用者の生活に深く関わる対人援助です。利用者の立場にたち利用者を尊重し、良い支援になるように心がけ、本人が主体的に自立生活を継続するための援助であることを忘れないようにしましょう。
また、日常の業務の中から生活上の新たな問題点や課題を発見し、本人や家族に代わって、連携する他の専門スタッフに情報を伝達・提供することも大きな役割です。
限られた時間と空間で、利用者のニーズを的確に把握し、要求される支援を実現す
る生活援助技術は幅が広く、奥深いものです。
（１）留意しておくべき視点
ア．援助内容についての意思確認を行う
・利用者の希望・要望に基づいた支援か
・利用者の価値観に配慮できているか
イ．共に行う（考える）
・利用者の能力（できること）を把握できているか
・利用者の能力（できること）を十分活かしているか
・共に行えるために出来る工夫は何か
ウ．共に行えるような環境を整える
・必要な用具はそろっているか
・作業を行うために危険なものはないか
・事故防止に努めているか
エ．できることはしてもらう
・家事作業が出来ない理由を把握しているか
・利用者自身が「やってみたい」と思っていることはないか

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（２）代表的な生活援助サービス内容◆衣生活：衣類の整理・補修、洗濯、収納、アイロンがけなど◆食生活：調理、配膳、後片付けなど◆住生活：掃除、ごみ出しなど◆代行：日常品等の買い物、薬の受け取りなど⇒実際のサービス提供においては、複数の援助を同時に行うことも多いです。
（例）調理と掃除、調理と洗濯など限られた時間の中で、効率良く支援を行うためには、作業手順を事前にイメージすることが大切です。
また訪問日のみでなく、訪問しない日も利用者が円滑に生活できるよう配慮を心がけましょう。
３．生活援助の考え方（１）「直接利用者本人の援助」に該当すること（１対１の介護）・利用者に対する援助であるため、同居の家族がいる場合で、家族の利便に供する行為又は家族が行うことが適当であると判断される行為は対象外です。
・生活援助であっても、利用者の安全確認を行いながら行うものであり、本人が不在のままサービスを提供することはできません。
（２）「日常生活の援助」に該当すること・日常的に行われる家事の範囲を超える行為は対象外です。
・従事者が行わなくても日常に支障がないと判断される行為は対象外です。
・商品の販売や農作業等の生業の援助的な行為は対象外です。
４．掃除支援の基礎知識
利用者が安心して快適な空間で毎日の生活を送るために、適正な掃除支援はとても重要なサービスです。
清潔で安全な住まいを利用者と一緒に整えていきます。清潔・安全・目で見える心
地よさがポイントになります。
単に汚れたところをきれいにするということではなく、なぜ汚れるのか清潔が維持できないのか、その原因を見極めて対応します。
（１）掃除の範囲
利用者本人が使う場所が対象になります。
同居家族との共有部分の掃除を行う場合、日常的に行われる家事の範囲を超える場
合など、真に利用者に対して提供されるべきサービスか、よく検討する必要がありますので、判断に迷う場合は、サービス提供責任者に相談してください。
居室内・トイレ・風呂・卓上等の清掃、ごみ出し、準備・後片付け、掃除用具、使用する洗剤、掃除の仕方は利用者が長年行ってきたことがベースになります。利用者の掃除に対する要望等をよく確認をしてから行ってください。
また同様に不要と思われるものの処分についても、必ず利用者に確認しましょう。
（２）基本の掃除手順
・大きなごみは取り除き、掃除機をかけやすいようにします。
・物をどかしたら、元の位置へ戻します。ベッドの下等何もないことを確認します。
・雑巾は何枚使用するのか、使用する部分を区別するルールを利用者と確認します。
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・雑巾を良く揉み洗い、固く絞ります。（水拭きか、から拭きか）※家によって水を捨てる場所、汲む場所が違うので必ず利用者に確認しましょう。

（３）ごみ出し利用者のなかには、ごみ出しまでの作業が困難という方がいます。分別作業が苦手・収集日がわからなくなる・忘れる・運ぶのが困難、出し方がわからない・物を捨てられない等です。
ごみを出すときは利用者と確認をして行います。
☆ 注意点・居室掃除☆
・ほこりが舞い上がらないようにしましょう。
・掃除機の吸い込みが悪いときは、ごみパックがいっぱいになっていないかチェックすること。
・ゆっくりと、部屋の隅々まで掃除機をかけること。
・掃除機の移動時、家具等にぶつけてキズをつけない様に注意します。
・スリッパの裏が汚れていたら拭き取る。
・畳を掃除するときはで畳の目に沿うようにしましょう。
・押入れ・各部屋への移動・開閉は、利用者への言葉かけを行います。
☆注意点・トイレ掃除☆
・スリッパの裏が汚れていたら拭き取る。また棚の上・水洗タンク等のほこり等を拭き取りましょう。
・便器の後ろの床等、利用者の手の届きにくい所にも注意して拭きましょう。
☆注意点・浴室掃除☆
・浴槽・洗い場は、よくこすって洗いしっかりとすすぐ。場合によってはタオル
で拭きあげましょう。
・掃除の後、浴槽の栓・ふたを閉めるか利用者に確認しましょう。
☆注意点・その他☆
・洗剤・掃除用具は無理に購入をお願いせずに、あるもので工夫しましょう！
・水拭きの際は、後で滑らないように水分を残さず、しっかりと拭き上げます。
５．洗濯支援の基礎知識
適切な方法による洗濯をはじめとし、利用者の衣生活の質の向上につながる支援を心がけましょう。
（１）洗濯・洗濯機または手洗いによる洗濯・乾燥（物干しに干す）34

・取り込みと収納※家庭用の洗濯機で洗えない大きな物や、クリーニングが必要なものの洗濯は原則不可。
※その他利用者の要望を確認しながら行ってください。
また通常の洗濯以外の物がある場合は必ずサービス提供責任者に報告をしてください。
（２）洗濯手順
ア．洗濯物の仕分けをする（不明な点がある場合などは利用者に報告）
・汚れの程度、色落ち程度を仕分ける、白いもの色物と分ける・ポケット内を点検
・破れを点検・毛、綿、ナイロンなど衣類の種類
イ．洗濯・洗剤の使用量や洗濯機の操作方法(全自動、二槽式）、衣類の取扱い絵表示を確認しましょう。
・漂白剤は用途に合わせ塩素系・酸素系を使用し、色物系は気をつけましょう。
・水洗い・ドライクリーニングができない物もあるので注意しましょう。
※全自動、二槽式、洗剤の量、洗剤を入れるタイミングなどそれぞれのお宅により、方法も様々です。しっかりと確認してから洗濯機を動かしましょう。
※使用後のネットのごみ、水まわりの後始末もきちんとすることを忘れないよ
うにしましょう。
ウ．干す
・各家庭でいろいろな干し方があるため、最初は利用者に確認をしましょう。
エ．たたむ・収納・利用者の使いやすいようたたみ方に留意し、所定の場所にしまいましょう。
・アイロンがけが必要な際は、設定温度、使用方法に気をつけ、使用後は安全に片づけを行いましょう。
・たたみ方も利用者それぞれのやり方があり、確認をしながら行います。
・たたんだ物は一定の場所に収納をします。
利用者本人が収納することを援助することは、必要なときに自分自身で取り出すことができ、自立につながります。
☆注意点☆
・便や嘔吐物などで汚れている物に関しては、感染予防の観点から、少量でも分けて洗濯しましょう。
６．ベッドメイク
・寝具は睡眠に不可欠のもので、毎日使用します。
・シーツや枕カバーは睡眠中にかく汗や皮脂で汚れています。気持ちの良い睡眠を確保できるよう、定期的に交換し、衛生的に管理する必要があります。
・布団を干すときは、従事者自身の腰を痛めないように注意しましょう。
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７．衣類の整理・被服の補修
・衣類は分類して整理、保管をすると取り出しやすくなります。
・収めた箱には、何が入っているのかが分かるように利用者と相談をして名札をつけるのも、ひとつの方法です。
・身だしなみや動作の安全を保つためにも、ズボンのほつれや、ゆるんだゴムの取り換えが必要になります。
従事者が行う補修は、基本的な裁縫の技術で対応ができる裾をまつる、ボタンやホックを付ける、カギ裂き等で破れた箇所の補修です。
８．調理支援の基礎知識
・調理、配膳、食後の後片付け、食品の管理等が含まれます｡
・調理支援において大切なことは、安全で安心な、栄養バランスを考えた、おいしい
食事を提供することです。以下の項目に十分に留意した調理を心がけましょう。
（１） 調理前にすること
・食事評価をしましょう
利用者の食生活や好みにあわせた援助を行います。その中で従事者は、利用者が何を食べているのか、控えなければならない食品は何か、何が不足しているか等の把握をしましょう□ 咀嚼力はどうか（入れ歯はどうか）□ 嚥下力はどうか（むせないか、トロミの必要があるか）□ 病気を患っているか□ 食事制限があるか□ 好物や、嫌いなものはどうか□ アレルギーはないか
・衛生管理に努めましょう。十分な手洗い、調理用品や食器の衛生にも留意が必要です。また、調理支援時には清潔なエプロンを着用しましょう。
（２）栄養バランスの良い、おいしい食事作りを考える
・利用者にとって、食べることは楽しみです。バランスも味も両方満たす献立を！
・食欲を満たせる食事を考えましょう。
（利用者の食べたいものが基本ですが、食事制限を受けている場合は注意します）
・今までの食習慣を尊重した料理・必要な栄養素を上手に取り込みましょう。
・まず『今日は何を召し上がりたいでしょうか？』と聞いてみましょう。
☆注意点☆
・調理にあたっても、利用者との豊かなコミュニケーションを図りながら、利用者主体の援助を行うことが必要です。
・専用の調理器具がなかったり、少なかったりすることもありますが、利用者宅にある道
具で工夫をして使用しましょう。
・従事者と利用者の味覚には違いがあることを意識して、必ず味見をしてもらいます。
加齢等に伴い、好みが変化することがあることにも配慮しましょう。
・調理は火を使うことが多いため、事故防止に細心の注意が必要です。

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＜調理上の配慮＞
誤嚥しやすい食品例★水分状のもの★硬いもの★繊維の多いもの★口の内に付着しやすいもの★酸味が強くむせやすいもの

…
…
…
…
…

水、お茶、ジュース、味噌汁等
肉、干物等
たけのこ、れんこん、ごぼう等
カステラ、パン、餅等
梅干し、酢の物、柑橘類等＜調理方法による配慮＞
・焼き物や揚げ物は、表面が硬くなるので、小さく切ったり、煮汁をかけたりつけたりします。
・煮物は、ほとんどの食品は軟らかく仕上がるが肉類や魚介類は硬くなるので煮過ぎないようにします。
・炒め物は、火の通りにくいものは一度茹でてから炒めます。
＜味付けによる配慮＞
・基本は薄味です。酸味は薄めにし、香辛料による味付けの工夫をします。
薄味ばかりだと満足感が得られない場合は、１品だけ塩味を強調したり、だしを濃く取る等の工夫をします。
＜調理形態による配慮＞
・下処理の段階で、細かく切ったり、ほぐしたりすることや、通常より柔らかく煮るなどします。すりつぶすことも有効です。
・食品の形状では、角をとって丸みをつけたり、一口大にすることも必要です。
寒天やゼラチンを使って寄せ物にしたり、片栗粉などでとろみをつけたりの工夫をします。
＜調理できる環境の整備＞
・可能な限り利用者自身で、調理してもらうことが、食生活への意欲の向上や楽しみにもつながります。
・調理台周りの整理整頓、調味料の表示や置き方、調理用補助具の工夫等、従事者の声掛けも環境整備の一つです。
＜食中毒の防止＞・食品の管理や調理場の清潔保持に努めます。
・食品の取扱いについて、肉類は十分に加熱し、野菜や魚介類は清潔な流水でよく洗い手早く調理し、保管も適切に行います。
・生肉や、魚を切った後の包丁(柄を含む）やまな板はすぐに洗い、熱湯をかける等をします。肉や魚を調理した包丁やまな板を、そのまま他の食品品（野菜等）の調理に使ってはいけません。
９．買い物・薬の受け取り支援の基礎知識
家庭生活を営むためには、毎日の食材、調味料、日常生活に必要な日用品、消耗品の買い物は欠かせません。
生活に必要な品を利用者に代わって購入する際には、以下の点に留意しましょう。
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（１）購入すべきもの
対象になる物は、日用品や食材などと言った、日常生活を送るために必要な品物が原則です。
『日常生活をする上で必要なもの（なければ支障がでるもの）』ですので、嗜好品のみの買い物はできません。
（２）事前に確認すること・購入店（どこで）、購入品（なにを、どれくらい）、予算（いくらくらい）⇒リストアップしておく。
・希望の品がない場合、どうするか。
・賞味期限切れの食品や、必要以上の買い置きはないか。
（３）金銭管理の留意点＜お金に関するトラブルにつながらないように、特に気を付けましょう。＞
・買い物に出る前に、いくら預かったか記録しておきましょう。また、買い物後はいくら使い、残金はいくらなのか、もれなく記録します。
・購入した品物はレシートと合わせ、利用者と一緒に確認しましょう。
・従事者自身の財布などは、トラブル防止のため持ち込んではなりません。
（４）購入後の留意点
・生鮮食品等は速やかに冷蔵庫、冷凍庫にしまいましょう。
（５）薬の受け取り・薬は利用者のかかりつけの病院や薬局に受け取りに行きます。
１０．その他＜あなたは自分のことを知っていますか？＞
あなたは、料理の味付けは薄味ですか？神経質ではありませんか？せっかちではあ
りませんか？
⇒利用者の生活スタイルが十人十色であるように、家事の方法、好みも一人ひとり違います。
従事者自身の家での家事のやり方も皆それぞれ違います。
その中で、その利用者が望む生活援助を行うことは大変難しく、豊かな経験と判断力が必要です。
利用者宅で行う家事はあくまで利用者のための家事であり、従事者のやり方で行う家事ではありません。
「わたしは家ではこうしている」では「押付け」になります。食べ物の味付けで薄い濃い、買物での高い安い、掃除でのきれい汚いなど、従事者自身のものさしを基準にしてはいけません。
自分の好みやくせを客観的に知っておくことは、利用者の好みに合わせる上で重
要です。

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【参考】食品バランスガイド

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【３】

リスクマネジメント、緊急時の対応

１．ヒヤリ・ハット、事故防止のための基礎知識（１）リスクマネジメントとは
安全を確保するための事故への備え、環境整備など、これから起こるかもしれない
事故・災害に対して事前に対応しておこうという予防活動のことです。
介護サービスを提供する際に起こる事故は、利用者の心身の健康や安全を損なうだ
けでなく、従事者にも重大な問題を引き起こす事態となります。
介護の職場では、従事者と利用者双方の状態を察知する必要があります。直接的な身体支援はしていなくても、利用者の日常的な様子を知っておき変化を察知し、関係者に報告することが大切です。未然に事故を予防することにもつながります。
介護に関わる事故のうち、事故が従事者側に向かって出たものが「労働災害」、利用者側に出たものが「介護事故」といえます。これらの事故原因はそれぞれ独立しているものではなく、相互に関連したものと考えられます。
従事者の行動が原因で利用者が事故に遭う等、「ヒヤリ・ハット」させられる場面が生じることもあります。
また、１つの事故で、利用者・従事者の双方が被災する場合も考えられます。
（２）ヒヤリ・ハットとは
重大な災害や事故に至らないものの、直結してもおかしくない一歩手前の事例の発見をいいます。文字通り「突発的な事象やミスにヒヤリとしたり、ハッとするもの」のことをいいます。
ヒヤリ・ハットは、結果として事故に至らなかったものですので見過ごされてしまうことが多いです。
すなわち、「あぁ、良かった」とすぐに忘れがちになってしまうものです。
しかし、重大な事故が発生した際には、その前に多くのヒヤリ・ハットが潜んでいる可能性があり、ヒヤリ・ハットの事例を集めることで、重大な災害や事故を予防することができると考えられています。
この活動は、ハインリッヒの法則の「重大な事故の陰に２９倍の軽度事故と、３００倍のニアミスが存在する」が根拠となっています。
＜不安全状態と不安全行動＞
事故は「不安全状態」と「不安全行動」が重なったときに起こります。
例えば、ア．廊下の水拭きをした後、ぬれた状態で放置した。
（不安全状態：すべりやすい）イ．廊下がぬれていることに気づかずに、人が走った場合（不安全行動：廊下は走るべきでない）
転倒という事故が発症します。
どちらか一方を抑えることが出来れば、事故を未然に防ぐ可能性があります。
→職場での事故を未然に防ぐには、ヒヤリ・ハット体験に着目し、不安全状態と不安全行動を事前に察知できる感受性を高める訓練が必要です。
→介護の職場では、安全確保の対象者は従事者だけでなく、利用者が重要な位置を占めています。
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従事者にとっての不安全状態・不安全行動に加え、さらに、高齢者の特性を理解し、利用者にとっての安全でない状態・行動に注意します。
（３）ヒヤリ・ハットの情報を蓄積していくこと一通りのサービスが終了したとき、そこで安心と気を緩めてしまうのではなく、間をおかずに「振り返り」を行うことが重要です。
大切なのは、一連の動作の中で「ヒヤリ・ハット」のシーンが生じていなかったかどうかです。
では、何をもって「ヒヤリ・ハット」とするかについては各サービス提供者の主観にも左右されがちです。そのため、同じ「危険な状況」であっても、人によってはヒヤリ・ハット報告としてあげる、あげないに差が生じることがあります。
このような場合、その場にどれだけのリスクが潜んでいるのかを客観的に拾い出すことが難しくなります。
事故防止の基本は、事故の構造を山に例えたとき、裾野にあたる「ヒヤリ・ハット」を正確に拾い出し、一つ一つ解決していくことです。
こうして裾野を狭くすれば、事故リスクの山は低くなります。いわゆる重大事故というのは、山の頂点が高くなって、一定以上の高さになったときに発生します。
この点を考えれば、「ヒヤリ・ハット」の報告をおろそかにすることが、大きな危険を伴うことを意識すべきでしょう。
また「ヒヤリ・ハット」自体をサービス提供者のマイナス評価につなげるのではなく、「ヒヤリ・ハット」が正確に上がってこないことこそが、問題なのだという意識を事業所全体で共有していくことが必要です。
（４）生活援助の事故
生活援助の中でもさまざまな事故があります。掃除・調理・洗濯・買い物の事故を予防するためのチェックポイントは、以下のとおりです。介護事故を起こさないためにも「目配り・気配り・心配り」が非常に大切です。
・風呂の水を溢れさせない・鍋を焦がさない
・食事の量（一人暮らしなのに食べきれない量）
・洗濯表示の確認（色落ち・手洗い等）
・頼まれていない買い物はしない
２．緊急時の対応＜緊急時とは＞（１）訪問したが利用者が不在であった
時間どおり利用者宅に訪問したが、応答がない。
対応を検討する際に必要な情報として、「利用者の身体状況、生活状況」「利用者宅の様子」等があげられます。
（２）活動中、利用者がいなくなってしまった
掃除をしていたら、利用者がいつのまにか外に行ってしまった。
（３）利用者の体調が急変
生活援助で訪問中、利用者から「気分が悪い」との訴えがあった。
（４）通勤途中にけがをした
通勤時に転倒してけがをしてしまった。活動が出来ない。
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（５）調理をしていて包丁で指をけがしてしまった
痛みで活動が続けられない。
⇒ まず事業所に状況を伝えます。そして、対応方法を確認します。
※ 緊急時の連絡先は必ず確認しておくことが必要です。
＜事故発生時の対応＞
サービス提供中の事故は、思いがけないときに発生します。
生命にかかわる事故からコップの破損事故に至るまで、日常的に起きる可能性があります。
事故の種類は多岐にわたるので、対応方法や被害者側の要求も常に同じとは限りません。
起きた事故に対して、速やかに誠実な態度で向き合うことが必要です。
ア．初期対応従事者は、サービス提供中に起きた事故は、事故の大小、過失の有無に関わらず、詳細を速やかに所属事業所に報告します。生命の危険が想定される場合は即時の対応が必要です。
（ア）利用者に対する事故
利用者の身体上の事故の場合、救急の処置と利用者の家族への連絡を速やかに行うことが大切です。
家族や関係機関への連絡・報告が必要になります。
（イ）利用者宅の物品の破損
破損した状況や、被害の状況、怪我の程度を聴き取ります。事実を正確に把握をするため、利用者とサービス提供を行っていた従事者の双方より、状況を聴き取ります。
イ．事後対応事故の原因を調べ、従事者や事業所の過失の有無を確認します。
損害賠償が必要になって利用者や家族との話し合いを行う場合は、事業所より責任者が対応します。
なお、過失の有無の判定については、専門の鑑定士等の第三者に依頼する場合もあります。
（ア）利用者に怪我を負わせた場合
怪我の大小にかかわらず、医療機関への受診を勧めます。従事者自身や事業所の勝手な判断は避け、医療専門職の医師等の判断が大切です。
特に、頭を打った場合などは早期の受診が必要です。
（イ）物品の破損・紛失
損害の品物の補償希望があるときは、代替品の購入・修理をどちらにするのか、誰が対応するのかを確認しておきます。利用者側で購入・修理の対応をしたと
きは、見積書や領収書を提出してもらいます。
電化製品の賠償は時価で行う減価償却になることが考えられるので、利用者側の希望に添えないこともあります。利用者側に、事業所より説明しますので、従事者が直接答えないでください。
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ウ．従事者が傷害・感染症を負った場合（ア）怪我
怪我の程度にかかわらず、速やかに事業所に報告します。
受診する場合には、労災指定の医療機関に「労災であること」を受付に申し出るとともに健康保険証は提示しません。
（イ）感染症従事者及び利用者が感染症にかかったことが判明したときは、速やかに事業所に報告します。検診の必要がある場合は、従事者に受診の指示があります。
３．記録を書く意義と留意点（１）記録を書く意義
なぜ従事者は記録をしなければいけないのでしょうか。以下に４つの理由を記載します。
ア．介護サービスは証拠が残らないため、〜「証拠」としての記録〜
介護サービスは「証拠」が残らない営みと言えます。従事者が調理した食べ物
は、その後利用者が召し上がってしまえば本当に調理したかどうかが分からな
くなります。
従事者が、訪問介護計画どおりに確実にサービスを提供した「証拠」として記録はとても重要です。
また、人の生活に上がり込み、サービスを提供していく中で、万が一事故などが発生した場合、訪問介護事業所としてどのような対応をしたのか、説明責任を果たすための証拠材料としても記録は必要となります。
イ．利用者の生活を連続的、継続的に支援するため〜「専門サービス」としての記録〜
訪問介護は、自立支援の視点で、必要な曜日の必要な時間帯に利用者の自宅を訪問し、必要なサービスを提供します。すなわち、２４時間利用者の側にいる
わけではありません。
だからこそ、そのサービスが従事者がいない時間や、次に訪問して提供するサービスと連続、継続したものであることが、利用者の円滑な生活とその支援のために求められます。
記録は、訪問した従事者がさかのぼって読むことで、前に提供したサービス内
容を確認でき、その内容を引き継いだサービスを提供することができます。また、利用者の過去から現在に至る状況を連続的に把握することで、その先の予後予測も可能となり、冷静に安定したサービスを提供することができます。
ウ．利用者、家族、同職種、他職種とのチームケアのため〜「連携」としての記録〜
連続性、継続性の一環として、同職種との連携、チームケアを遂行するため、従事者同士や、従事者とサービス提供責任者での申し送り、報告・連絡・相談のためにも記録は役立ちます。
さらに、他職種や他事業所との連携、チームケアとして利用者に関わるケア
マネジャーや訪問看護、訪問リハビリテーションの職員、往診医などにも読んでもらうことで、他職種が利用者の心身状態や生活状況を把握するための一助
43

となり、訪問介護として他職種から必要な助言、指導をもらえる機会にも結びつきます。
エ．
「法令遵守」としての記録
介護保険制度下においては、「指定基準」といい、良質なサービスを提供する
ためのルールが規定されています。そこに「提供したサービスに関する記録の義務化」が明記されています。
なお記録文書については、『サービス提供開始から５年間』保存しなければなりません。
（２）記録が義務付けられているもの
・従事者等の勤務の体制についての記録（シフト表、タイムカード等）
・介護報酬の請求に関して国保連に提出したものの写し（介護給付費明細書等）
・具体的なサービス内容等の記録
・市町村への通知に関する記録（※）
・提供したサービスに係る苦情の内容等の記録
・サービス提供により発生した事故の状況及び事故に際して採った処置の記録
・新宮市予防基準緩和型訪問介護計画書
・従事者が受講した一定の研修に係る記録※ 利用者が正当な理由なしにサービスの利用に関する指示に従わないことにより、要支援状態の程度を増進させたと認められるとき又は利用者が偽り
その他の不正の行為によって保険給付を受け、又は受けようとしたときに、事業者が市町村に行う通知（３）記録の書き方
記録は自分の振り返りにも使いますが、多くは他者に見せるために行います。
その点を踏まえて記録を書いていきます。
ア．分かりやすく書く
記録は書く人から読む人へのメッセージです。読む人を意識して伝えようとして書くことが大切です。
イ．主語と述語にこだわる
記録は５Ｗ１Ｈが大切と言われます。誰が、何を、いつ、どこで、何故、どのように行ったかを明確に書くことで、記録に客観性が出てきます。その出発点として、「誰が」「何をした」という主語、述語の関係を明確にし、簡潔な表現にすることが大切です。
ウ．事実を書く
起こった事実や目の前の状況を客観的に観察し、主観や感想を交えずに記録していきます。また、その日のうちに記録することが大切です。
エ．結論から先に書く
記録は仕事上の書類です。結論から先に書く習慣をつけます。付け加えたい事はその次に記載します。
そうすれば、何が重要か分かり、不要な部分を切り落とすことができます。
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（４）報告の重要性
報告とは、サービスを利用者に提供した結果や、その仕事を通じて入手した情報を管理者及びサービス提供責任者や他の従事者に伝えることです。報告の方法としては、口頭によるものと記録によるものがあります。
どちらも主語と述語をはっきりさせて、感想ではなく客観的な事実を簡潔、明瞭に行いましょう。また、記録は報告で取り扱う情報の多くが、個人情報であることを意識して、・他言はしない
・事例検討会で利用者の情報を使用する場合は、利用者の了承を得るなど、取扱いには十分に注意します。
４．感染症についての基礎知識（１）感染とは体内に侵入した病原体が免疫機能によって無力化されることなく定着することを「感染」といい、その病原体による症状が出現することを「（感染症の）発症」といいます。病原体に感染し何年も体内に持ち続けたまま発症しない人はキャリア（保菌者）といいます。
キャリアが全て発症するわけではなく、症状が全く出ない人や症状が出ても軽いま
ま治ってしまい、感染症であったことに気づかない人もいます。
なお、症状が現れない場合でも、知らない間に感染源となって感染を広げる恐れも少なくありません。どのような経路で感染するか、感染力は強いのか、感染者のうち発症する人はどのくらいの割合なのかといったことは、病原体によって違います。したがって、感染症の予防や対応に基本的な原則はあるものの、注意すべきポイントは感染症ごとにいろいろです。
感染症を理解することは、よく見られる感染症の特性を学ぶだけではなく、基本的な感染予防策を踏まえて感染症ごとに応じたケアのポイントを身に付けることも含みます。
（２）感染症の種類
感染症の種類とその特徴は、分類の仕方によって変わります。例えば、感染症を引き起こす病原体の種類で分類すると下記の表のようになります。
（３）抵抗力と免疫
ヒトには感染症を防御する免疫機能があり、体内に抗体物質を作って、発症をある程度抑えることができます。ただし、ブドウ球菌のようにヒトの免疫システムでは抗体が作れないものや、ＨＩＶ（ヒト免疫不全ウイルス）のように、免疫細胞そのものを破壊してしまうものもあります。
また、免疫システムが働いていったん抗体を作っても、一生その抗体が有効なものと一時的にしか有効でないものがあり、一生続く抗体には、麻疹（はしか）や風疹があります。一方、赤痢や日本脳炎などは数ヶ月から数年しか続きません。
また、感染症の発症には、感染した人自身の持つ抵抗力が大きく関わってきます。
高齢者や子供、ＨＩＶ感染者、化学療法・放射線療法・免疫抑制剤による治療中の人や手術後の人などは、免疫力が低下しているため、健康な成人なら発症しない毒性の弱い病原体でも発症してしまうことがあります。これを日和見感染といいます。
日和見感染を起こす病原体の多くは、日常的な環境に存在しており、免疫力が低下
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するより前から体内にいて、免疫力が低下したことで活動が活発になり発症するのです。
病原体の種類感染症例
ウィルス ⇒ インフルエンザ・麻疹（はしか）、エイズ
細菌⇒
Ｏ－１５７、結核、破傷風
真菌⇒ カンジタ症、白癬（水虫）
寄生虫
⇒
回虫、蟯虫
抵抗力と薬剤の関係にも注意が必要です。感染症の治療には抗生物質などが用いられますが、本来持っている免疫力で十分に治癒するはずの患者にも薬剤を用いたり、複数の薬剤を同時に投与したりしてきたことにより、病原体が薬剤に対して抵抗力を持ち、薬の効かないものが出現するようになりました。
これを薬剤に耐性を持つ菌、すなわち薬剤耐性菌といいます。
薬剤耐性菌に感染し発症した場合、選択できる薬剤が減って治療が難しくなります。
また、同じ作用をする薬剤を長期間投与し続けると、標的であった病原体は減るものの、別の病原体が増殖して新たな病気の症状が出現することもあります。
これを菌交代現象といいます。そのため、近年では、抗生物質をはじめとする薬剤を使うときには、多剤投与や単一薬剤の長期間投与を避けるようになってきました。
（４）高齢者によくみられる感染症
感染症の主な種類と症状には、症以状下のものがあります。
ヘルペス

ウィルス性

皮膚に水疱ができ、口唇などに水疱が出る単純疱疹と、身体の広い範囲に水疱ができる帯状疱疹がある。皮膚や粘膜に痛みを伴う小さな水泡ができる。

水痘

ウィルス性

発熱、発疹が見られる。発疹は体内にできる場合もある。
感染力が極めて強く、集団生活をしている子供の間で広く感染する。
成人が感染した場合、重症化することがある。

黄色ブドウ

細菌性

ヒトの手指の創傷部などから菌が取り込まれた食品に球菌によるよって感染し、激しい吐き気、嘔吐、下痢などの食中毒

感染症の症状が現れる。
また、カテーテルなどの医療機器に付着して院内感染症の原因となることもある。

セ ラ チ ア 菌 に 細菌性

自然界に広く分布する菌の一種で、ヒトの腸内に存在す

よる

ることもある。

感染症

手術後などで感染防御力が低下している患者や、抵抗力が弱い人が感染すると、敗血症や肺炎を引き起こす。院内感染を招くこともある。

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カンジタ症

真菌性膣や外陰部に炎症を起こし、かゆみ、おりものなどが見られる。
身体の抵抗力が低下しているとき、抗生物質の服用後などに発症する。
また、男性性器及び口腔内にも見られる。

白癬

真菌性

皮膚糸状菌が皮膚に感染して起こる疾患で、足、爪、手、股部、頭皮など様々な部位で見られる。
足に発症する足白癬は水虫とも呼ばれ、白く皮がむけたり、強いかゆみがある。

慢性化すると慢性感染に至ることがあります。中でも呼吸器と尿路における感染症
で慢性化するケースが多く見られます。
肺炎、ＳＡＲＳなどの呼吸器感染症は、咳をしたときなどに病原体が口から飛んで飛沫感染を招きやすく、注意する必要があります。
（５）病原体の感染経路感染症が成立するためには、ア．病原体が存在すること、イ．病原体に病気を発生させる性質があること、ウ．十分な摂取菌量があること、エ．感染経路が確保されていること、オ．体内への侵入口があること、カ．宿主の病原体に対する抵抗力が弱いことです。
ですから感染症の予防で基本となる考え方は、前期の６条件のうち少なくとも１つを欠落させて感染を成立させないということです。
（６）感染対策の基本 〜 標準予防策
利用者が感染症か否かを知ることは難しいものです。そこで利用者に感染症があろうとなかろうと関係なく、標準予防策を活用し、利用者と従事者を感染から守ることが必要です。
血液や便、尿などの排泄物、痰や唾液、鼻汁など、汗以外の人の体から出るもの全てが感染源になります。これらに触れる際は、常に感染の危険性があると考えて気を付けるようにします。
ここでのポイントは「汗以外」のものということです。これさえ押さえておけば、汗以外の体液や排泄物に触れる可能性のある排せつ介助や食事介助、口腔ケアなどは、感染の危険性があるケアとして何らかの感染対策をしなければいけないことが分かります。
感染対策としてまずやることは「手洗い」です。そして感染源の可能性のあるものには素手で触れず、手袋を着用するとともに、感染源が飛び散る可能性のある場合はマスク・エプロンなどの「感染予防グッズ」を活用します。
利用者・家族に感染が疑われる場合は、居室やトイレも汚れやほこりをまき散らさないように、ウエットモップなどで掃除するとよいでしょう。
また、従事者は、感染の媒体となる可能性が高いという事も知っておく必要があります。これまでに学んだ感染防止策を実施することはもちろんの事として、ア．定期
健康診断を受ける、イ．予防接種をする、ウ．日常の健康管理を心がけるなど、感染の媒介者とならないように心がけます。
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具体的な日常の健康管理としては、まず十分な睡眠をとり、適度な運動をして、栄養の偏りをなくすといった健康的な生活を心がけて、免疫機能を低下させないように注意することです。
また、日頃の手洗い、うがいの徹底も重要です。手洗いでは、石鹸をこすってよく泡をたて、指と指の間、親指の周囲、手首、爪の中などに、まんべんなく行き渡らせた上で、水で泡を洗い落とします。一度の手洗いに２０秒くらいが必要とされています。
手荒れをしている箇所には細菌などが集まりやすくなりますから、保湿クリームでケアをし、手荒れの管理もしっかりとする必要があります。

【手洗い方法】

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＜うがい方法＞
１回目（クチュクチュペッ）↓ 口の中の食べかすを取る目的で口に含んで強くうがいをします。
２回目（ガラガラペッ）↓ 上を向いてのどの奥まで届くように１５秒程度うがいをします。
３回目（ガラガラペッ）
もう一度うがいをします。
５．従事者自身の健康管理（１）専門職としての自己管理
利用者は、従事者の表情や態度から心身の状態を敏感に感じ取っています。従事者
は利用者に寄り添う専門職ですから、心身の自己管理には特に自覚が必要です。
普段からある程度の筋肉運動、ストレッチをしながら身体を鍛える事も重要ですし、風邪などをひいて自らが感染源となる事も避けなければいけません。睡眠もしっかり取るように心がけることが大切です。
（２）心の健康管理
従事者は心身の弱っている利用者と真剣に向き合おうとすればするほど、自分で思っている以上にストレスを溜めます。さらに、利用者の中に終末期ケアの人がいると、常に心のどこかで緊張しています。
利用者の生活の質（ＱＯＬ）をどう高めるかを常に考えていることはよいことですが、それではバーンアウトします。
「バーンアウト」とは、燃え尽き症候群とも言い、仕事に熱心なあまり、抑うつ状
態、不眠症など様々な症状を起こすことをいいます。
従事者は自身の身体の健康管理とともに、心の健康管理にも配慮が必要です。自身のストレス解消法を持つことなど、何らかの方法で心を切り替えるコツを身に付けることは、介護の仕事を続けるために重要であり、また、介護の質を高めるためにも大切です。
【ストレス原因】
ストレスの原因を考える際に、まず仕事自体がストレスの原因となる場合、例えば「仕事量が多すぎる」「自分のスキルではこなせない」「時間が足りない」「短時間での対応・処理」「仕事の目的や目標がよく分からない」「自分の役割が不明瞭」「自分のやり方や考え方が反映できない」などがあります。
また、仕事での出来事がストレスの原因となる場合、例えば「仕事で失敗をした（利用者を転倒させた等）」「他の従事者やサービス提供責任者と口論になった」「所属事業所の異動、サービス提供責任者の変更、自分自身がサービス提供責任者に登用された」「システムの変更で処理方法が変更になった」「事業所の体制が変わった」「新
しい従事者を迎える」などがあります。
このように、仕事の中には、ストレスの原因になることが少なくありません。しかし、ストレス原因が存在することは、必ずしも悪い事ばかりではありません。例えば、
仕事で失敗したとしても、ときにはそれをバネにして成長するということもあります
し、人の異動や新しいサービス提供などは、新しい環境になることで、新しい人間関係が築かれるという事もあります。
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多くのストレス原因には、ポジティブな側面もあるので、ストレスがポジティブに働く場合は、自分を奮い立たせ、勇気や元気を与えてくれる刺激（目標や夢、良い人
間関係＝人生を豊かにする）であると考えられます。
一方で、ストレスがネガティブに働く場合は、自分が嫌な気分になったり、やる気がなくなる刺激（過労や悪い人間関係、苦痛を感じる仕事等＝不調な状態や生産性低下などのリスクを高める）であると考えられます。
要するにどのような刺激でも、対処の仕方やその人のとらえ方、考え方次第で良い
状況にも悪い状況にもなるということを理解してください。
【ストレス反応の段階】
次に、ストレスの原因の影響を受けた結果である、ストレス反応について考えてみます。ストレスにより、良くない状況が続くと様々な「ストレス反応」が、見られるようになります。
ストレスは「心理面」「身体面」「行動面」などの様々な側面に現れます。ストレスに強い、弱いはありません。現れ方が異なるだけです。
第一段階：疲労感
最初は「なんとなく疲れているな」とか、「何か緊張するな」といった、誰でも経験したことがある状態から始まります。これを「疲労感」と言い、心理面や身体面に現れる第一段階のストレス反応です。
第二段階：イライラ感
次に、すぐに腹が立ったり、ちょっとしたことでもイライラが治まらなくなってきたりします。場合によっては、実際にサービス提供責任者、利用者やその家族などとの口論や、他の従事者あるいは自分の家族や友人に当たり散らしてしまうこともある
かもしれません。
実際に行動に出なくても、イライラしやすいなと思うときです。これを「イライラ感」と言い、心理面に現れる第二段階のストレス反応です。
第三段階：緊張感
もう少し進むと、本来できるはずの仕事なのに緊張してしまったり、考えがまとまらなくなって来たり、周囲が気になり常に落ち着かない状態になったりします。この段階に来ると、仕事への影響がはっきりと見られるようになります。
これを「緊張感」と言い、行動面に現れる第三段階のストレス反応です。
第四段階：身体の不調感
そしてついには様々な「身体の症状」として感じられるようになります。場合によっては、身体の症状が目立ち、内科の病院を受診しますが、特に異常が見つからないという事もあります。また風邪をひきやすくなる、消化器系の不調などもあります。
これを「身体の不調感」と言い、身体面に現れる第四段階のストレス反応です。腰痛や肩こりなども、実はすでにこの段階かもしれません。
第五段階：憂うつ感
そして最終的には、仕事を含む様々なことに対する気力がなくなります。また、仕事や家事においてもミスが増え、何をやってもうまくいかない状態になります。この50

段階に来ると、仕事に出ることがかなりつらく感じるようになるかもしれません。長引くと、うつ状態として治療が必要になります。
これを「憂うつ感」と言い、心理面や身体面に現れる第五段階のストレス反応です。
このように、ストレス反応は心理面だけはなく、身体面・行動面など幅広い面に見られます。放っておくと、次第に深刻な状態になり、仕事や生活面に影響が出ます。
したがって、より早い段階で気づいて対処することが重要となります。
これらの状態が長期にわたり解消されないと、うつ病などの精神疾患や他の身体疾患につながることがありますので要注意です。
さて以上のように、ストレスには「原因」と「反応」があるということを学びました。しかし一方で、私たちは、仮に同じ環境で同じ出来事（ストレスの原因）に直面したとしても、ある人は「憂うつ感」が生じるほどその影響を強く受け、他の人は全く影響が見られないというように、一人ひとり反応が異なるということを経験的に知っています。
それはネガティブ感情の出現の度合いによるものだと考えられています。
以下に、普段なにげなくやっていることが多いストレス対処法を挙げています。まずは、これらを自分がどの程度実践しているのかを振り返ることが大切です。それだ
けで、実は自分にストレス対処法が身についたと実感できるかもしれません。
また、この中で自分に合った方法を意識的に増やすことや、普段やることが少ない
方法を試すことなどをお勧めします。
【ネガティブ感情を減らすときに留意するポイント】
ア．ネガティブ感情をゼロにしようとしない
ネガティブ感情は眠気のようなものです。人は眠気が来るから眠ります。あまり
ひどい眠気は、仕事や生活に支障をきたしますが、眠気が全く来なければ眠らずに身体を無理させてしまいます。ネガティブ感情も「不快な状況を何とかしたい」という困難に立ち向かうきっかけとなり、立ち向かう際の高い集中力をもたらします。
ですから、少量のネガティブ感情はむしろ生活に必要と言えます。
イ．問題を初めから避けすぎない
多くの人は「ネガティブ感情を生じさせる状況は避ける方がよい」と考えます。
しかし、例えば「他者とのコミュニケーションで失敗したくないから」という理由
で、人とかかわる機会を減らしたとします。それによって失敗は少なくなるとしても、いつまでたってもコミュニケーションスキルは上がらず、状況も変わりません。
大切なのは、問題を避け続けるのではなく、ときには問題に立ち向かい、乗り越えることです。
ウ．ネガティブ感情を減らした後の良い効果をイメージする
ネガティブ感情を減らして、「不快な状態を減らしたい、避けたい」ということを目標にするよりも、減らして「自分は何を得たいのか、どのように快くなりたいのか」といった視点で考えることが、満足感を上げるポイントとなります。

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参考文献

●横浜市訪問型生活援助サービス標準テキスト

横浜市健康福祉局

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平成２８年６月発行

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