社会医学研究．第 27 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(1)2009

原著

終末期医療における在宅療養の課題
Problems of home medical treatment in terminal medical care
杉琴さやこ 1）、古賀友之 2）、西垣千春 3）
Sayako SUGIKOTO1）、Tomoyuki KOGA2）、Chiharu NISHIGAKI3）
1）東大阪市立総合病院
2）あおぞら診療所新松戸
3）神戸学院大学
1）Higashiosaka City General Hospital2）Aozora Medical Clinic Shin-Matsudo3）Kobe Gakuin University

抄録

急性期病院では医療ソーシャルワーカーが終末期患者の転院や退院の支援に関わることが増えてきが、実際に在宅療養を経験した患者の家族の声を聞くことは少ない。在宅療養を行なうこと、また、最終的に在宅で看取りをすることが家族にとってどのようなものであるかはほとんど明らかにされていない。今回、H 市内において終末期医療に積極的に取り組む 1 診療所からの訪問診療を受け、自宅あるいは病院で亡くなった患者の家族を対象に、在宅看取りを支える条件および在宅療養における課題を明らかにすることを目的としたアンケート調査を行なった。調
査票を送付した 89 例のうち 55 例から回答を得た。また、個別インタヴューに協力の得られた 7 例について訪問調査を実施した。さらに、終末期医療を支えた医師に対して終末期医療の意義と課題についてインタヴューを行なった。
結果、最終的な看取り場所に影響を与える要因として在宅看取りでは患者、家族の希望が影響し、病院での看取りでは症状の変化が影響していた。また、在宅療養においては介護者を支える代替介護者の存在や家族ケアに重点をおいたサポートが必要であることが示唆された。

Abstract
Medical social workers have often been involved in supporting patient transfer in hospitals as well as indischarging terminal patients from acute hospitals. However, there are few actual chances for them to listen to
the families of patients who have experienced receiving home medical treatment. The meaning for patients’families of receiving home medical treatment or palliative care remains unclear. We conducted a questionnaire
survey for the purpose of clarifying problems concerning the conditions of palliative care at home and home
medical treatment in one city. We contacted 89 surviving family members of patients who received home medical
treatment and died at home or died in the hospital, and we received answers from 55. In addition, 7 survivingfamily members of patients cooperated for on-site individual interviews. A doctors involved in terminal medicalcare was also interviewed with regard to its medical significance and related problems.
The results indicated that people who die at home are affected by their own wishes and the wishes of theirfamilies to do so, and that those who die in hospitals are not affected by the wishes of others, but rather bychanges in their condition. The study also suggested that support was an important point for family care, and thatassistant caregivers who support caregivers are necessary for home medical treatment.
キーワード；医療ソーシャルワーカー、在宅療養、在宅看取り、終末期医療
Key words: medical social worker, home medical treatment, palliative care at home, terminal medical care

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社会医学研究．第 27 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(1)2009

有無、看取り場所の希望、精神的支えとなった人は誰
Ⅰ．緒言

か、患者が亡くなった後の生活の変化や心の状態、な

人生の最期の時間を在宅で過ごすことが患者のど で あ る。 調 査 実 施 期 間 は 平 成 20 年 12 月 10 日 ～1）

QOL を高めることは先行研究において示されている 。

平 成 21 年 1 月 末 ま で と 設 定 し た。 デ ー タ 分 析 に は

また、在宅で看取るということも遺された家族に高い

SPSS12.0 for Windows を用い、看取り場所に影響を与

満足度をもたらすことを在宅医療に取り組む医師が言える要因を明らかにするためにクロス集計を行なった。

2）

及してきた 。しかしながら、患者の終末期に実際に分析後、個別インタヴューに協力いただけると回答さ在宅療養を経験した患者の家族に対して、在宅療養をれた 7 例に対し、１例当たり 1 時間程度で実際に訪問評価してもらうような調査はほとんど行なわれていな

してお話をうかがった。調査期間は平成 21 年 1 月 24

い。特に、在宅で最期まで療養し看取った場合と病院日～平成 21 年 3 月 27 日までとした。面接はデータ分で看取った場合では家族への影響に差異があるものと析を踏まえて、在宅療養に至った経緯、在宅療養を経考えられる。

験してよかったこと、困ったこと、患者が亡くなった

そこで本研究は、在宅療養を選び、訪問診療を受け後の心の変化や体調について、などを中心に質問した。

ながら療養生活を送り自宅で亡くなった患者と、在宅さらに、終末期医療を支えた医師に対して平成 21 年 6療養の後、再入院して病院で亡くなった患者ではどの

月 19 日にインタヴューを実施した。面接では、終末ような要因が関与しているかを分析し、在宅看取りを
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期医療をはじめたきっかけ、終末期医療を行なうにあ߃ߡ‫ޔ‬࿷ቛ≮㙃ߦ⥋ߞߚ⚻✲‫ޔ‬࿷ቛ≮㙃ࠍ⚻㛎
を明らかにすることを目的として実施した。

ていけばいいか、などについて質問した。

支える条件および終末期医療における在宅療養の課題

たって工夫した点、今後、終末期医療がどのようになっߒߡࠃ߆ߞߚߎߣ‫ޔ‬࿎ߞߚߎߣ‫ޔ‬ᖚ⠪߇੢ߊߥ㪈㪊

Ⅱ．対象と方法ߞߚᓟߩᔃߩᄌൻ߿૕⺞ߦߟ޿ߡ‫ࠍߤߥޔ‬ਛᔃ

Ⅲ．研究結果

本研究は、H 市内において終末期医療に積極的に取ߦ⾰໧ߒߚ‫ᦼᧃ⚳ޔߦࠄߐޕ‬ක≮ࠍᡰ߃ߚකᏧ
り組む 1 診療所から在宅訪問診療を受けた患者の家族（1）基本属性↵ᕈ 55 例
調査対象者 89 例のうち回答が得られたのは
ᅚᕈを対象としてアンケート調査を実施した。この診療所ߦኻߒߡᐔᚑ21
ᐕ6 ᦬19 ᣣߦࠗࡦ࠲ࡧࡘ࡯ࠍ

で、全てが有効回答であった。よって、回収率、有効では 24 時間オンコール体制をとり夜間休日において回答率ともに 61.8％であった。回答者は、男性 13 例

も医師による訪問を行なっていた。今回、施設以外の（23.6％）、女性 42 例（76.4％）であった（図 1）。回答

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居宅にて在宅訪問診療を受け、自宅あるいは病院で亡

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者の平均年齢は、57.4 歳で、50 歳代から 60 歳代の回くなった事例（平成 16 年 9 月～平成 20 年 12 月の間ߚὐ‫੹ޔ‬ᓟ‫ᦼᧃ⚳ޔ‬ක≮߇ߤߩࠃ߁ߦߥߞߡ޿

答者が 58.1％と半数以上を占めている。患者との続柄に関わりのあった患者）のうち、連絡のとれた 89 例

に関しては、配偶者が 32 例（58.1％）と最も多く、次の家族を対象とした。

いで娘が 13 例（23.6％）、嫁４例（7.3％）、息子 4 例

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回答は、主たる介護者に自記式による記入を依頼した。主な質問内容としては、主介護者以外の介護者のΥ㧚⎇ⓥ⚿ᨐ

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(n=55)（7.3％）、両親 1 例（1.8％）、兄弟 1 例（1.8％）であった（図 2）。

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図１．介護者の性別分布（n=55）

図２．患者との続柄の分布 （n=55）޿ߢᆷ߇ 13 ଀㧔23.6㧑㧕‫ޔ‬ᇾ㧠଀㧔7.3㧑㧕‫ޔ‬ᕷሶ 4 ଀㧔7.3㧑㧕
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(n=55)
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われたため」が 9 例（23.7％）であった。病院で看取った家族では「病院からいつでも入院の受入れが可能と場所は、自宅 38 例（69.1％）、病院（施設）17 例（30.9％）言われたため」が最も多く 9 例（52.9％）、次いで「病であった（図 5）。

院から退院あるいは転院するよう言われたため」が 8（2）在宅看取り、病院看取り別分析

例（47.1％）、「本人の希望」が 6 例（35.1％）、家族の各々の設問と在宅看取り、病院看取りをクロス集計

希望が 5 例（29.4％）であった（図 6）。

した。

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(n=55)

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図４．疾患別分布（n=55）
ࠊࠇߚߚ߼‫߇ޠ‬8 ଀㧔47.1㧑㧕
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図３．患者の性別分布 （n=55）

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図５．死亡場所の分布߁⸳໧ࠆ੺⼔ࠍฃߌߡ߅ࠅ‫ޔ‬࿷ቛߢ⋴ขߞߚኅᣖߩ߶
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図６．療養場所の選択理由㪊㪏߁߇⸰໧੺⼔೑↪₸ߪ㜞޿௑ะߦ޽ߞߚ‫ޔߚ߹ޕ‬

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（39.5％）、「病院からいつでも入院の受入れが可能と言䈢଀

退院あるいは転院するよう言われたため」が 15 例Ꮧᦸ

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次いで「家族の希望」が 20 例（52.6％）、「病院からᆷ日（5 年）は 153 日で、中央値は 30 日、4 日から 1967
ᇾまで広い範囲に及んだ。回答者のうち在宅療養期間がᕷሶ
3 ヶ月以下の者が 76.3％と半数以上を占めており、3
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月～半年が 12.7％、半年以上が 10.9％であった。死亡
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ん 8 例（14.5％）であった（図 4）。平均在宅療養日数
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た家族では「本人の希望」が最も多く 30 例（78.9％）、

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であった。対象疾患は、がん 47 例（85. ５％）、非がኅ

7.4

在宅療養を選択した理由について、在宅で看取っ

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①療養場所の選択理由㪈㪈（36.4％）であり
㪋 （図 3）、36 歳から 99 歳の年齢まで様々

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患者の基本属性は、男性 35 例（63.6％）、女性 20 例

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社会医学研究．第 27 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(1)2009ኅߪ࿑㧝㧚੺⼔⠪ߩᕈ೎ಽᏓ (n=55)㪈㪎  ࿑㧢㧚≮㙃႐ᚲߩㆬᛯℂ↱ࠆ੺⼔ࡋ࡞ࡄ࡯ߦࠃࠆ੺⼔ࠍฃߌߡ޿ߚᖚ⠪ߩኅᣖԙઍᦧ੺⼔⠪ߦࠃࠆᓇ㗀࿑㧡㧚ᱫ੢႐ᚲߩಽᏓ

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‫∛ޔ‬㒮⋴ข社会医学研究．第 27 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(1)2009②代替介護者による影響

主介護者の精神的支えとなった方が誰かを問う設では、在宅看取り群の 13 例（34.2％）、病院看取り群問で「家族」と回答した方は、在宅で看取った家族のの 3 例（17.6％）がヘルパーによる介護を受けており、

32 例（84.1％）、病院で看取った家族の 13 例（76.5％）

在宅で看取った家族のほうが訪問介護利用率は高い傾であり、いずれも高い確率で家族を精神的支えと感じ向にあった。また、ヘルパーによる介護を受けていたていた。また、精神的支えが「家族」であると回答し患者の家族の約 8 割（81.3％）は在宅で看取りを行なったうちの 71.1％が在宅で看取りを行なっていた。精神ていた。在宅看取り群の 21 例（55.3％）、病院看取り的支えが「在宅医」と回答した家族は在宅で看取った群の 6 例（35.3％）が別居家族の介護支援を受けてお家族の 28 例（73.7％）、病院で看取った家族の 11 例

り、在宅で看取りを行なった家族のほうが別居家族の（64.7％）であった。「在宅医」と回答した家族の約７介護支援を受けている割合が高い傾向にあった。また、

割（71.8％）が在宅で看取りを行なっていた。

別居家族の介護支援を受けていた患者の家族の約 8 割④看取り場所の希望在宅で看取った理由として、「本人の希望」が 27 例

在宅看取り群の 26 例（68.4％）、病院看取り群の 8 例（71.1％）、「家族の希望」が 21 例（55.3％）、「自然な（47.1％）が訪問看護師による介護を受けており、在宅成り行きで」が 10 例（26.3％）、「痛みを訴えなかったで看取った家族のほうが訪問看護利用率は高い傾向に࿷ቛ⋴ข䉍⟲ ∛㒮⋴ข䉍⟲ߢ޽ߞߚ㧔࿑
9㧕
‫ޕ‬ため」が4 例（10.5％）であった（図8）。

あった。さらに、訪問看護を受けていた患者の家族の㪈㪇㪇病院で看取った理由では、「状態の変化があったた

約 8 割（76.5％）は在宅で看取りを行なっていた（図7）。
㪏㪇め」が 12 例（70.6％）、「痛み苦しみを訴えたため」が࿷ቛ⋴ข䉍⟲㪐㪇㪏㪇

7 例（41.2%）、「家族の希望」が 7 例（41.2％）、「本人㪎㪇㪎㪇ߢ޽ߞߚ㧔࿑
‫ޕ‬
の希望」が
6 9㧕
例（35.3%）であった（図
9）。
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㪋㪇∛㒮⋴ข䉍⟲⑤介護者の看取りの捉え方への影響
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訪問診療を受けながらの在宅療養についての設問で

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は、在宅で看取った家族の 30 例（78.9％）、病院での

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看取った家族の11 例（58.8％）が、「患者の家で過ご
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したいという希望を叶えることができた」と回答した。
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また、患者の家で過ごしたいという希望を叶えること
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ができた」と答えた家族の約 8 割（75％）が在宅で㪊㪇㪊㪇ਥ੺⼔⠪ߩ♖␹⊛ᡰ߃ߣߥߞߚᣇ߇⺕߆ࠍ （76.3％）、病院で看取った家族では 10 例（58.8％）が、

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࿑㧤㧚⋴ขࠅ႐ᚲߩᏗᦸߩഀว㧔࿷ቛ㧕と回答した。また、「
㪈㪇ขߞߚኅᣖߩ 32 ଀㧔84.1㧑㧕
‫∛ޔ‬㒮ߢ⋴ขߞߚ 患者と過ごす時間を多くもてた」と回答した家族のう㧔ⶄᢙㆬᛯน㧕

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図８．看取り場所の希望の割合（在宅）   （複数選択可）
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図７．療養場所の選択理由の割合ߢ޽ߞߚ㧔࿑ 9㧕‫ޕ‬ᛯℂ↱ߩഀว

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主介護者以外に介護者がいたかどうかを問う設問（77.8％）が在宅で看取りを行なっていた。

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③精神的支援者による影響

図９．看取り場所の希望の割合（病院） （複数選択可）
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ちの約 7 割が在宅で看取った家族であった。「不安なれたこと」「好きな食べ物やお酒を口にすることがで気持ちを軽減できた」と答えた家族は、在宅で看取っきた」「亡くなる前日に本人が見たいと言って、いつた家族で 21 例（55.3％）、病院で看取った家族で 11 例も見ていた窓からの景色を見せてあげられた」と本人（64.7％）であった。

の希望に添えたことに対するコメントが聞けた。また、患者が亡くなった後の心の状態や生活の変化を問う「病院では周りの人に気を遣う」「病院では先生も看護設問では、在宅で看取った家族の 12 例（31.6％）、病師さんも忙しそうで聞きたいことがあっても尋ねにく

院で看取った家族の 2 例（11.8％）が「頭の中が真っかった」と病院と比較したコメントも聞けた。さらに、白な状態になることがある（または、あった）」と回「看取りの時に家族や近所の方がたくさん来てくれ大答した。また、「頭の中が真っ白な状態になることが勢で見送ることができた」と看取り時について述べた

あ る（ ま た は、 あ っ た ）」 と 回 答 し た 家 族 の 約 9 割

家族もいた。

（85.7％）が在宅で看取った家族であった。

在宅で困ったことは、「亡くなる 1 週間前くらいか

在宅で看取った家族の 10 例（26.3％）、病院で看取っら肉体的にも精神的にもしんどがった。亡くなる 3 日

た家族の 3 例（17.6％）が「自分自身の死に対して恐前からは夜も眠らず看病をした」「親戚から放ったら怖を感じたりすることがある」と回答した。また、在かしにしていると思われた」「困ったことは何も無かっ宅で看取った家族の 19 例（50.0％）、病院で看取った

た」とのコメントが聞けた。

家族の 11 例（64.7％）が、「十分に接することができ、患者が亡くなった後の体調の変化として、「夜眠れ

納得して新たな生活を踏み出している」と回答した。

ない状態が続いた（続いている）」「孫は（患者が）亡⑥在宅療養の課題と利点くなった後、嘔吐するなど体調の変化があった」こと

訪問診療を受けながらの在宅療養についてのマイナを挙げた。

ス回答をみると、「痛みを緩和できなかった」と回答

緩和医療について言及した家族もあり、「病院からした家族が 4 例で、4 例ともに在宅で患者を看取って緩和医療を受けられる診療所で診てもらうようすすめいた。看取り場所の希望としては、4 例中 4 例が、家られたが緩和医療というものが何なのかを知らなかっ族が在宅での看取りを希望（うち 2 例は本人も希望）た」「緩和医療を受けるとしんどさや痛みがまったくしていた。また、4 例中 4 例が、「患者の家で過ごした

無くなるものと思い込んでいた」といったものだった。

いという希望を叶えることができた」、「希望したときに在宅医が来てくれた」、「不安なことを相談にのって（4）医師へのインタヴュー

もらえた」と回答、4 例中 3 例が「患者と過ごす時間

終末期患者に対する在宅訪問診療をはじめたきっかを多くもてた」、「病状に関する十分な説明を受けるこけとして、「勉強会を通じて実際に緩和治療を行なっとができた」と回答、4 例中 2 例が「不安な気持ちをている病院の医師と知り合う機会があったこと、さら軽減できた」と回答した。

にその医師から直接指導を受ける機会があったこと」を挙げた。

（3）遺族へのインタヴュー

終末期医療をはじめてみて、「患者を家に帰すこと

遺族インタヴューを実施した 7 例はいずれも在宅をまったく想定していない病院があることを知った」

での看取りを経験した家族で、患者との続柄は妻 4 例、

「家族ケアに重点をおかなければ在宅での看取りは難夫 2 例、娘 1 例であった。7 例中入院中にソーシャルワー

しいと感じた」と述べた。また、工夫した点として「病カーが介入した事例は 1 例であった。

院に対して在宅でどのようなことができるのかを文書

在宅療養に踏み切る際に「病院の医師からの紹介で送付し在宅の実際を知ってもらうよう努めた」「症で病院のソーシャルワーカーから助言をもらい安心で状コントロールを徹底するために必要だと思う物品をきた」、在宅療養の過程で「（在宅あるいは病院の）医

積極的に導入した」「訪問看護ステーションやケアマ師がいつでも連絡していいと言ってくれた」「在宅のネージャー、病院と積極的に連絡をとった」「病院医医師が日曜日にも来てくれ、家族の話をよく聞いてく

師はすぐにかわってしまうためソーシャルワーカーとれた」ことから、「在宅で最期まで看られると思った」の連携を強くした」「訪問診療を開始する前に必ず面と述べていた。

接を行ない、診察後も家族と対話する時間をもつこと

在宅でよかったことについては、「本人が喜んでくを心がけた」ことなどを挙げた。

－ 13 －

社会医学研究．第 27 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(1)2009

さらに今後については「すべての病院が、疾患があっ

め様々な機関と連携をとりながら、患者、家族が安心ても在宅に帰すという視点を持っていてほしい」、として療養生活を送ることができるよう包括的なコー病院に対するコメントと「在宅の医師は在宅看取りにディネーターとしての役割が求められる。

こだわらず患者、家族の気持ちを受けとめながら柔軟に対応してほしい」と在宅訪問診療を行なう医師に対（2）代替介護者の存在するコメントが聞けた。

終末期患者にとっては、生命維持や痛みの緩和に必要な医療と同時に介護を必要とする場合が多く在宅福Ⅳ．考 察

祉サービスを導入することは生活の質の安定に貢献す（1）診療所の存在るものと考えられる。また、介護者の存在が在宅看取

1976 年にわが国の病院死亡者数が在宅死亡者数をりを支えるうえで重要であることは先行研究において上回り、その後も病院での死亡者数が増加を続けていも報告されている 6-7）。今回、主介護者以外の介護者のる。2004 年、厚生労働省は国民の 6 割が在宅死を望ん存在に着目して調査した結果、ヘルパーや別居家族とでいると発表し、2025 年までに自宅等での死亡割合をいった代替介護者の存在が在宅看取りを可能にする重3）2 割から 4 割に引き上げることを目標とした 。その要な要因であることが認められた。これは、在宅看取一環として 2006 年に在宅療養支援診療所を設け、手りが主介護者以外のさまざまな介護者の存在がないと厚い診療報酬により在宅療養を推進する動きをいっそ実現していかないことを示唆している。このことから、

う強めていった。しかし、佐方は現状では実際に看取

在宅看取りの可能条件として、入院から在宅療養に移りまで確実に対応できる診療所が少ないことから高齢行する際に、ソーシャルワーカーをはじめ医療現場の者が在宅で最期を迎えることを選択できずにいること

者が家族の様子を的確に把握し必要な介護支援を導入

4）を指摘している 。さらに、田宮らは実際に医師が出していくことが提言としていえる。

掛けていかなければ死亡まで在宅を継続することは難しいと述べている 5）。今回の研究は、H 市内において（3）在宅療養の課題と看取り後の心身状態

終末期医療に積極的に取り組む診療所があったことに遺族ケアの必要性については、患者の生存中からより実施が実現した。事例でもみられたように、医師の関わりが大切であるとされ、なかでも苦痛の緩和はがいつでも来てくれるという安心感が在宅看取りを決重点目標であることが報告されている 8）。医師はイン

意する要因になっていると考えられる。このような点タヴューで、症状コントロールを徹底するために必要から、在宅療養および在宅看取りには訪問診療を行なだと考えられる物品を積極的に導入していたことを在う診療所の存在が前提条件として必要であるが、診宅医療において工夫した点として述べていた。それで療所それぞれによる単独での取り組みには限界があも今回、在宅療養でのマイナス面として在宅看取りをり、診診連携体制の整備が不可欠であるといえる。し経験した家族が痛みを緩和できなかったことを挙げた。

かし現在のところ、在宅療養支援診療所が創設された

このことは、在宅療養において痛みのコントロールがものの、H 市においては診療所同士の連携をシステム

大きな課題であることを示唆している。

化するには至っておらず、訪問診療はそれぞれの診療

また、在宅で看取ることについては、鈴木らが、在所の医師個人の在宅療養および在宅看取りに対する考宅死を可能にする最大の決定要因は家族が在宅死を容え方や経験が影響していると考えられる。また、今回認することであると述べている 9）。 さらに、秋山らが、の調査結果で「いつでも入院が可能と言われた」こと

医師との信頼関係の 3 要素を「十分な説明、細やかなで、在宅療養に踏み切った事例が認められたことから、配慮、納得できる対応」であると指摘し、在宅療養やバックアップ機能をもつ後背病院の存在が在宅療養を看取りにおける満足度の構成要因であると報告してい思考する要因になると判断される。これらのことを踏る 10）。医師はインタヴューのなかで、終末期医療では、

まえ今後の課題として、地域の医師会が中心となって家族ケアに重点をおいて診療しなければ在宅看取りを

在宅療養支援診療所および地域の病院が協力し合える

実現することは難しいと言及している。そのため、在体制づくりをすすめていくことが必要であるといえる。

宅訪問診療を始める前に家族による面接を必ず行ない、さらに、ソーシャルワーカーは、制度の壁や地域の社

診察後もできるだけ家族と話すことを心がけたと述べ

会資源に不足がある状況で病院の医師や在宅医をはじていた。これらのことから、痛みに苦しむ患者を側で－ 14 －

社会医学研究．第 27 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(1)2009

看ながらも在宅看取りを可能にした要因として、医師－家族間に信頼関係が構築されていたこと、医師が家（４）結論―これからの方向性を考える―

族の不安を受け止め、家族に納得のいく説明ができて今回のアンケート調査結果で、病院での看取り事例いたことが考えられる。このような点からも終末期医においては患者、家族の意向よりも病院の医師やソー療に携わる医師へのコミュニケーションの重要性が強シャルワーカーからの助言により在宅療養を選択したく示唆されており、医師のコミュニケーションスキル

者が多かった。また、痛みや状態の変化が看取り場所向上を目指したプログラムが組み込まれている緩和ケに影響していた。在宅での看取り事例では患者、家族

ア研修会 11） は今後ますます重要になっていくものとの希望が影響していた。在宅療養においては代替介護考える。

者の存在が看取り場所に影響を与える要因として示唆患者が亡くなった後の家族の心の状態や生活の変された。

化については、在宅で看取った家族のほうが病院で看

終末期患者の在宅療養が提唱されるなかでそれを可取った家族よりも、「亡くなった後に頭が真っ白になっ能にするために、入院中から家族ケアに重点をおいた

た」と回答していた。また、病院で看取った家族のほ支援が継続して行なわれる必要がある。また、在宅にうが「十分に接することができ、納得して新たな生活移行する際には患者、家族の揺れる気持ちを受容しなを踏み出している」と回答したものが多かった。これ

がら短期間で制度を利用できる体制を整え介護力が確らのことから、病院では、患者と距離をおいて接する

保していかなければならない。今後、多様なニードにことができるが、在宅では密着度が強くなるぶん、亡スピーディに対応できる在宅ケアサービスの展開、そくなったときの喪失感が大きくなるものと推察されの時々で必要なケアを見極め状況に応じた支援を導入る。さらに、在宅で看取った家族のほうが病院で看取っできる医師やソーシャルワーカーの育成、受け皿とした家族よりも「自分自身の死に対して恐怖を感じたりての入院施設の確保が必要である。

することがある」と回答しており、在宅で看取った家族のほうが自分自身の死について考える傾向があると参考文献いえる。これらの点からも遺族ケアの必要性が示唆さ

1）5）田宮菜奈子、在宅ターミナルケア、臨床成人病、れており在宅においても心理社会的支援を行なうソー
シャルワーカーの関わりが継続して必要であるといえ2004；21：75 － 812）桜井隆、がん終末期患者を在宅で支える住み慣る。ただし今回の調査においては、亡くなってからどれた家で死ぬということ－死の日常化に向けて－、れくらい経っているかといった時間軸が入っていな

ターミナルケア、2001；11、279 － 284

い。亡くなって間もなくと一定の時間が経過してから

3）厚生労働省、「終末期医療に関する調査等検討会とでは、心の状態が変化していくと考えられることか

報告書―今後の終末期医療のあり方について―」、ら、時間軸を入れることが今後の分析の課題として挙2004げられる。また、今回はすべて在宅療養を経験した家族を調査対象者としたため、病院で看取った家族に関4）髙瀬義昌他編、佐方信夫、現代のエスプリ、東京：
至文堂、2007：51 － 58

しても一旦は在宅療養を経験し、本人、家族の希望を

6）上野里美、佐藤郁子、庄司ヱチ子他、終末期にあ叶えている。そのため一度も自宅に帰ることなく病院る患者の在宅死を可能にする要因の検討、地域看で亡くなっていった患者の家族との違いについては比護、2002；111 － 113

較検討できておらず、今後の課題として明らかにして

7）大上涼子、末松知子、蔦紗恵子他、介護者が自宅いく必要がある。しかし今回、看取りだけを捉えてもでの看取りを志向することに関連する要因の検討、違いが見受けられたことから、患者、家族が在宅で最地域看護、2006；193 － 195

期まで過ごすことを希望したとき、安心して療養でき

8）日本死の臨床研究会編・飯塚京子、柿川房子、丸るよう経済的負担の軽減や療養環境の整備といった体

口ミサエ他、死別後の遺族ケアの必要性について制を整えていくこと、患者、家族の気持ちを聴き取り、考える―遺族へのアンケートを通して―、病院死

感情表出を保証するといった心理的支援を継続して行と在宅死、東京：人間と歴史社、2003；24 － 26

なっていくことが終末期患者と関わるソーシャルワー

9）鈴木央、鈴木荘一、何が在宅での看取りを可能カーの役割として求められていると考える。

にするのか、日本プライマリケア学会誌、2005；－ 15 －

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28：251 － 259
10）秋山明子、沼田久美子、三上洋、在宅医療専門機
関における在宅での高齢者の看取りを実現する要因に関する研究―療養者の遺族を対象とした調査による検討―、日本老年医学会雑誌、2007；44：740 － 746
11）厚生労働省、「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会の開催指針」、平成 20 年 4 月 1 日
付け健発第 0401016 号厚生労働省健康局長通知、2008－ 16 －