ISSN 1880‒2109

心的トラウマ研究第16号

令和3年1月巻 頭 言… ……………………………………………………………………… 亀岡

智美［研究論文］●親子関係再構築プログラムを通した支援連携のありよう……………………… 酒井

佐枝子

1

英三郎

13

● COVID-19 流行における PFA の応用について……………………………… 大澤智子

21● PTSD 患者にみられる神経心理学的症状に関する一考察… ……………… 大塚

美菜子

31

● PTSD 症状を持つ対象者の実行機能障害に関する文献レビュー…………… 桃田

茉子

39

美里

49

逸子

61

●死別と悲嘆を主訴とした兵庫県こころのケアセンター附属
診療所外来受診者の臨床的特徴に関する研究……………………………… 田中［資料論文］［総説］●外傷的な喪失を経験したきょうだいのレジリエンスに関する研究の動向と課題… …………………………………… 太田● NET(Narrative Exposure Therapy) 研究新動向：文献展望- 非組織的暴力による PTSD への効果と適応の検討 -… …………………… 道免
心的トラウマ研究

投稿規定

編集後記

兵庫県こころのケアセンター研究紀要

Official Journal of Hyogo Institute for Traumatic Stress心的トラウマ研究第16号

令和3年1月兵庫県こころのケアセンター研究紀要

Official Journal of Hyogo Institute for Traumatic Stress巻頭言2020 年は、新型コロナウィルスとともに明けた年でした。事の始まりは、1 月 7 日、中国当局が新種のコロナウィルスを検出したと WHO が発表したことでした。前年末から中国武漢で報告されていた原因不明の肺炎患者が、新型コロナウィルスによる急性呼吸器感染症（COVID-19）
だったことが明らかになったのです。その後、COVID-19 は瞬く間に全世界に広がり、WHO は3 月 11 日には「パンデミック（世界的な大流行）とみなせる」と表明しました。そして、現実に
COVID-19 は世界を覆い尽くし、9 月時点での全世界での感染者数は約 2600 万人、死者数約 86 万人（WHO 発表）となり、医療崩壊を招いた国もありました。
一方、わが国でも、1 月中旬に COVID-19 の第 1 号が確認されました。その後、1 月末から 2
月初めにかけて武漢からのチャーター便で帰国した約 800 人の人たちの中に、さらには、2 月初旬に横浜港に帰港したクルーズ船、ダイヤモンドプリンセス号の乗客乗員約 3700 人の中にも、COVID-19 を発症した人達が報告されました。これらの発症者は、中国への渡航歴のある人達、あ
るいは、それらの人達との濃厚接触者でした。しかし、その後、渡航歴のない日本人同士の感染が広がっていきました。そして、世界各国で外出禁止や移動禁止の措置がなされる中、わが国においても、新型インフルエンザ等対策特別措置法が改正され、4 月には、緊急事態宣言が発せられる事態となりました。
ここに至って、COVID-19 は、公衆衛生だけではなく、政治上の問題にもなったのです。国家による公衆衛生と人々の人権とのバランスをいかに保ち、民主主義を守っていくのか、世界の国々の行き来が途絶え分断される中で、人々の連帯をいかに維持していくのかが論議されています。
COVID-19 は、私たちの生活様式や働き方にも変化を及ぼしました。社会的距離を保つことが奨励される中で、人々は知恵を絞り、オンラインでの学習や勤務、余暇の過ごし方を模索しています。
人類の歴史は、ウィルスや細菌との戦いでもありました。しかし、人類がウィルスや細菌の根絶に成功した例はごくわずかしかありません。今後も、私たちは、ウィルスや細菌との共存を目指さなければならないのです。
さまざまに制限され、ストレスに満ちた世の中では、脅威は弱者に、より一層重篤な悪影響を及ぼします。もともと生活上の困難を抱えていた人たち、人との関わりが困難だった人たち、そして、
未整理のトラウマを抱えている人たちへの支援が途絶えることがないように、私たちは、こころしておかねばならないのです。
兵庫県こころのケアセンター副センター長兼研究部長

亀岡智美

心的トラウマ研究第 16 号：1-12,

2021

親子関係再構築プログラムを通した支援連携のありよう酒井佐枝子
兵庫県こころのケアセンター
関係性という文脈の中で起きる子ども虐待において、親子関係の再構築は重要課題といえる。しかし、その背景には親の関係性構築の困難さがあることから、親の対人関係をサポートし、親自身の人生の軌跡を振り返る丁寧なアプローチが求められる。本研究は、児童相談所が関わった虐待ケースに対して、外部委託による親子関係再構築プログラムを施行することの意義を、児童相談所担当者の視点から振り返り、親子へのプログラ
ム効果および機関連携による支援のありようを検討した。その結果、親は支援者との間でのアタッチメント体
験を通して、自己理解とともに子どもに対する客観的視点を獲得し、子どもへの関わりに変化が生じた。加えて外部委託をすることにより、ケースに対する新たな情報や異なる視点からの親子理解が得られ、プログラム
終了後のケースワークや支援方針の立案にも活かすことができることが明らかになった。以上のことから、多機関連携による支援の意義が示唆された。
Key words

子ども虐待、親子関係再構築、プログラム、連携、支援

立支援の一環として、「親子関係再構築支援」

I. はじめにを関係機関等が連携して取り組むことが明記さ子ども虐待（以下、虐待）は関係性という文脈の中で起きる事象である。虐待をする親の[3]

関係性、すなわち子どもだけでなく、家族や社れている。虐待の複層的循環的なメカニズムを鑑みるとこのような動きは必然であり、今後ますます多職種多機関での協働が求められる。

会とどのようなかかわりを持ち、サポートを得

本研究では、児相が関わった虐待ケースに対ながら子どもの成長発達を支えていくかというして、外部委託による親子関係再構築プログラ

視点から虐待を考えると、親と支援者との関係ムを施行することの意義を、児相担当者の視点

性構築は虐待の再発防止における重要な視点とから振り返り、機関連携による支援のありよういえる。

を検討する。

虐待の事実のある家庭における親子関係再構
築支援の中核を担うのが児童相談所（以下、児Ⅱ . 方法相）である。家族への介入や子どもの保護という権限を発動する機能と、家族への支援を行う
支援機能の両方を担う

Ⅱ -1. 実施プログラム。こうした中では、関親子関係再構築支援プログラム「CRC 親子

係性に困難を抱える親への継続的な支援を行う

プログラムふぁり」（以下、プログラム）は、ことは現実的には難しい。児童福祉法の改正（平特定非営利活動法人チャイルド・リソース・セ

成 28 年）により、親子の再統合等のための支ンター（以下、CRC）が開発した親子を対象と援が明示され、措置解除時の保護者への助言・した虐待の再発防止を目的とした心理教育プロ

カウンセリングを非営利団体法人等に委託する

グラム [9] である。アタッチメント理論をもとことが可能となった。また、被虐待児童への自にした心理教育を通して親が子どもの欲求に気

[5]

―1―

心的トラウマ研究第 16 号

2021

づき、こたえることができるように、支援者はⅡ -2. 対象

親に働きかける。その際、ソーシャルワークおよびバイオグラフィーワークの手法

2010 年 4 月から 2018 年 3 月までの間にプロを取りグラムに参加した親子 80 組（うち 2 組は父母

入れ、親のこれまでの人生の歩みを通した自分での参加）の児相における主担当支援者（以下、自身への理解と内省力を引きだしながら、これ

児相担当者）78 名。なお、父母で参加した対からの子どもとのかかわりを考える。

象親子については、対象親子の児相担当者が父[1]

約 13 か月間にわたるプログラム（2 週間に母それぞれについて回答した。

一回、1 回約 2 時間）は、事前面談（1 回）、テー
マに沿ったセッション（10 回）・プログラム終Ⅱ -3. 尺度

了後フォローアップ（2 回）の全 13 回からなる。

児相担当者がプログラム施行による対象親子

親担当と子ども担当の支援者がプログラムを通の変化をどのようにとらえているかを把握する

して親と子どもに寄り添う。また児相担当者や、ことを目的に、以下 2 つの質問紙を使用した。

施設入所児童の場合には施設担当者と、CRC「親子プログラム親子関係質問シート」：27 項が開催する定期的なカンファレンスの場で、処目からなる質問紙で CRC が独自に開発した親遇に関わらない中立的な立場で親子のアドボケ子関係に関する質問シートである。4 カテゴリー

イトを行う。毎回の流れとして、親時間（親とからなり、「子どもの状況」3 項目（項目例「親親担当でテーマについて話し合う、交流時間をに対して安心感を持っている」）、「親の状況」

録画したビデオ視聴等）と子ども時間（子ども18 項目（項目例「自分の子育てをよくしていと子ども担当で遊びを通した観察を行う）の後きたいという認識がある」）、「親子の状況」3

に、親子交流時間（親子と両担当）を持ち、支項目（項目例「親と子のどちらか、もしくは親援者を交えて親子で遊んだり、一緒におやつを子双方が一緒にいると不安や緊張がある（逆転食べる等の体験の共有を行う。

項目）」）、「支援者の状況」3 項目（項目例「担プログラムは、児童福祉法に基づき、児相当ケースワーカーが親子の具体的なやりとりのの家族再統合支援事業の一環として、虐待・様子についてイメージが沸く」）に関して、6

ネグレクトによる親子関係再構築支援が必要件法（「1：あてはまらない」「2：あまりあてはと判断された親子分離または在宅事例につまらない」「3：どちらどもいえない」「4：ややいて、CRC に外部委託した親子に対して個別あてはまる：」「5：あてはまる」「？：把握しに実施される。外部委託基準は、児相で虐待・ていない」）で回答する。逆転項目は 2 項目あり、

ネグレクトの状態にあることが確認された親得点が高いほど、項目内容に関する肯定的理解

子分離または在宅事例のうち、乳幼児から小があることを意味する。本質問紙はプログラム

学校低学年の子どもと、児相で指導を受けて開始前と終了後の 2 回記入する。

いる重篤な精神疾患のない養育力（経験）不「親子プログラム終了時アンケート」：7 問か足と孤立等の背景がある親で、親子ともにそらなる自記式質問紙を主としたアンケートであれぞれが親子交流時間に参加できる状態にある。はじめに「プログラムを導入してどうだっり、プログラム参加へのルールを守ることがたか」に関する自由記載を行う。次に、「プロできることである。プログラムの特徴として

グラム開始前と比較した対象親子の変化」（3

親子の関係性に焦点をあて、親子両者に直接項目）、「プログラムを通して支援者として得ら働きかける点があげられ、こうした支援が適れた対象親子および具体的支援の手がかりに関した親子が対象となる。

する知見」（2 項目）、「他のケースにもこのプ

[7]

―2―

親子関係再構築プログラムを通した支援連携のありよう

ログラムを導入したいか」（1 項目）の計 6 項

み込み、はじめにテキストから自動的に取り出

目は、5 件法（「1：そう思わない」から「5：された語の集計情報を頻出語として確認したう

そう思う」）による回答に加えて、その理由をえで、それらの語の共起関係を検討した。

自由記載する。本アンケートは終了時のみ記入する。本研究では、「プログラムを導入してどⅡ -5. 倫理的配慮

うだったか」に関する自由記載内容、および、

回答内容に関する調査研究遂行にあたって「プログラム開始前と比較した対象親子の変化」

は、CRC に設置されている外部委員を含む研のうちの「親子の変化」を解析対象とした。

究企画委員会において、研究内容が検討、承認された。

Ⅱ -4. 統計解析

Ⅲ . 結果量的分析の対象となる「親子関係質問シート」の各回答のうち、「？：把握していない」を選

Ⅲ -1. 対象親子の基本属性

択した場合には欠損値として扱うこととした。

プログラムに参加したのは 80 組の親子で、統計解析には、IBM SPSS Statistics25 を用い、

親 82 名（母親 77 名、父親 5 名）と対象児童

各カテゴリーが構成される項目の評定平均値に82 名（男児 47 名・女児 35 名、プログラム開

ついてプログラム施行前後で差があるかについ

始時月齢平均値 38.2 カ月（標準偏差 26.0））でて、正規性が棄却されなかった場合は対応のああった。対象児童のプログラム開始時におけるる t 検定を、棄却された場合は Wilcoxon の符

処遇は、乳児院 34 名、施設入所 34 名、在宅 9 名、号付き順位検定を用いて検討した。

一時保護 4 名、里親委託 1 名と、89.02％が家「終了時アンケート」の「プログラム開始前

庭からの分離状況にあった。

と比較した対象親子の変化」（2 項目）に関す
る 5 件法による回答は評定平均値と標準偏差Ⅲ -2. プログラム開始前後における児相担当者（M（SD））を算出した。また「プログラムを導の認識の変化入してどうだったか」および「プログラム開始

児相担当者のとらえる親子や支援者の状況前と比較した対象親子の変化」の自由記載内容

が、プログラム開始前と終了後で変化がみられの質的データ分析は、
テキスト型（文章型）デー

たかについて、親子関係質問シート各カテゴ

タを計量的に分析するために開発されたプログ

リー評定平均値のプログラム実施前後による比ラム KH Coder（Ver.3.Alpha.17j） を使用した。

較を通して検討した。その結果、全カテゴリー

テキストデータとして、各行に一件入力されたにおいてプログラム開始前に比してプログラム

各項目に関する自由記載内容を KH Coder に読終了後の得点に有意な差が認められた（表 1）。

[4]

表1

親子関係
質問シート

親子関係質問シート各カテゴリー評定平均値と検定結果
プログラム開始前
平均値（標準偏差）プログラム終了後
平均値（標準偏差）検定結果

子どもの状況

2.73（1.27）

3.42（0.92）t（28）= -4.27, p = .000

親の状況

3.28（0.58）

3.64（0.40）t（19）= -2.78, p = .012

親子の状況

2.82（1.36）

3.30（0.84）

t（57）= -3.46, p = .001

支援者の状況

3.61（0.61）

3.79（0.43）

Z = -2.06, p = .040

―3―

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2021

は出現数による語の取捨選択に関して最小出現
Ⅲ -3. プログラム導入および親子の変化に関す

数を 5 に設定し、描画する共起関係の描画数はる認識

65 に設定した。共起ネットワークの見方として、

Ⅲ -3-1. 主観的変化

丸の大きさが語の出現頻度を表し、共起関係の「CRC 親子プログラム終了時アンケート」の強い語ほど太い線でつながっており、グループ「プログラム開始前と比較した対象親子の変化」を形成する。下記、文中の “に 関 す る 5 件 法 に よ る 回 答 で は、M（SD）

容を示す。

=4.29（0.78）であった。

” は自由記載内

プログラム導入に関しては、7 種類のグループを抽出することができた（図 1）。
①「親と親子関係への理解」：“ 親子の関係 ”

Ⅲ -3-2. 自由記載内容について「CRC 親子プログラムを導入してどうだったや “ 親についての理解が深まった ” といか」および「プログラム開始前と比較したときう記述からなる。

の対象親子の変化」に関する自由記載について②「親子の変化」：“ ビデオで視覚的に ”“ 親KH Coder を使用した分析を行った。これによ子の様子 ” や “ 母親の変化 ” が提示されり、テキスト型データ内容の中から自動的に言たことや、“ ケースワークは母親の一面葉を取り出す処理が行われる。この処理ではしか見ることができない ” ため、“ 親子そデータの内容をあらわすような語のみに注目す

れぞれのアセスメント ” および “ 具体的るために、助詞や助動詞をはじめ、どのようなアドバイス ” を通して、親子双方の “ 変文章の中にも多く出現する一般的な語は省いて化のきっかけ ” あるいは “ 良好な変化 ”

集計される。この処理により、記載内容についを実感したという肯定的記述が特徴といて取り出された語の中で特に多く出現していたえる。

ものを明らかにし、回答に特徴的な話題を抽出することが可能となる。

③「母親の自信の高まり」：話をすることを通して “ 学びの機会 ” となり、“ 子どもに向き合う自信 ”、“ 養育 ” への “ 自信につⅢ -3-2-1.「プログラムを導入してどうだった

ながっている ” ことに関する言及からなか」についてる。

「プログラムを導入してどうだったか」につい④「親への支援の必要性」：“ 親子の関係性 ”て、74 件の自由記述データを KH Coder を用いの困難さを抱えるケースへの “ 家族再統た前処理を行った。基本統計量として、すべて

合支援 ” の困難さから、ケースを “ 異なの語の延べ数である総抽出語数は 1352、重複

る立場 ” で担うことの必要性が言及されを排除した語の数である異なり語数は 428 でた。プログラムで得られた “ アセスメン

あった。特に多く出現していた語として母親ト ” を含む情報が、“ 今後のケースワーク ”（カッコ内は出現数：122）、出来る（58）、子ど等の支援 “ 方針 ” に “ 活用できる ” ことも（53）、良い（25）、見る（23）といった変化

から、“ 支援者側の関わり方を考える機の主体に関する語があげられた。次に、抽出語会 ” としても有用であった間の関連性を検討するために、出現パターンの⑤「ケースへの関わり理解」：親子への “ 丁似通った語について共起関係を表す線で結んだ

寧 ” な “ 関わり ” を通して、母親の “ 思い ”

ネットワークで可視化する分析を行い、共起を知る機会となり、母親の “ 強み ” や “ 課ネットワークを描いた。なお、分析にあたって

題 ” への理解が得られたとともに、“ 母―4―親子関係再構築プログラムを通した支援連携のありよう

親自身に寄り添い、思いを聞いてくれるた ” ことによる、親子理解の促進及び、“ 施スタッフがいることが支えとなり、それ設 ” と “ 児相 ” と “CRC との連携の意義

が子どもへの関わりの変化につながっに関する記述からなるグループである。

た ” といった記述からなる。
⑥「プログラム活用の有効性」：プログラム

Ⅲ -3-2-2.「プログラム開始前と比較した親子関を通して、母親の子どもへの “ 対応に余係の変化」について裕が出てきた ”、“（プログラムが）親子「プログラム開始前と比較した親子関係の変に対する養育支援であるにも関わらず、化」について、65 件の自由記述データを KH

親および親子関係についてアセスメント

Coder を用いた前処理を行った。すべての語のすることに柔軟に対応 ” し、“ 具体的な延べ数である総抽出語数は 386、重複を排除し助言をもらえる機会 ” となったことかた語の数である異なり語数は 163 であった。特ら、“ 今後も他ケースに活用を考えていに多く出現していた語として子ども（29）、母

きたい ” といった内容に関するグループ

親（27）、変化（14）、関わる（10）、親子（10）である。

があげられた。次に、共起ネットワークを描く⑦「連携によるケース理解」：親子の “ 普段にあたって語数が少ないことから出現数によるの面接や施設での様子とは違った一面を語の取捨選択に関しては最小出現数を 3、描画

見聞きすることができてよかった ” なする共起関係の描画数は 60 に設定した結果、6

ど、“ 別の視点から聞き取り分析 ” がな

種類のグループを抽出することができた。

されたことにより、“（児相では）難しかっ①「親子それぞれの変化」：“ 母親の子どもた部分を CRC で補ってもらったり担っへの見方が変わった ” ことや、子どもが図1 プログラム導入に関する自由記述の共起ネットワーク―5―

心的トラウマ研究第 16 号

2021“ 安心して寄っていく ” 様子を通して、④「親子の距離の変化」：“ 親子でやりとり

関係性にも変化がみられたという内容かして遊ぶ場面 ” や “ 親子が安心して一緒ら構成される。

に過ごす様子が見られる ” など、“ 親子②「 親 の 客 観 的 視 点 と 主 体 的 関 わ り の 獲得」：“ 母親自身、自分の養育を振り返る

で過ごすことに抵抗がなくなった ” 様子が抽出された。

ということで気付け、子どもの心情を考⑤「自然な関わりの増加」：“ 声掛け ” や “ プえるようになった ” ことで、“ 自分本位ラス発言 ”、“ 意欲 ” や “ 頻度 ” において、だった関わりが、子どもに合わせる、待“ 自然な関わり ” が増加したことに関すつ関わりができるようになった ”。加える内容である。

て “ 親子共自然に甘えたり、可愛いと思⑥「特定領域における変化」：“ 初めから母

えたり、楽しいと思えたり ” することで、親との関係ができていたように思うの“ 面会時に楽しい時間を共有することはで、大きく変わってはいない ” または “ 見できている ” ことに言及する内容である。

かけでは変化がないかもしれない ” 親子③「見える形での変化」：“ コミュニケーショ

もいる一方で、“ 父親の意識の変化 ” や “ 心ンの質が良い方に大きく変化した ” なの距離は少し変化があったのではない

ど、支援者にも見える形で変化したことか ” といった部分的変化を認めた内容かに関する内容である。

ら構成される。

図2

親子関係の変化に関する自由記述の共起ネットワーク―6―

親子関係再構築プログラムを通した支援連携のありようを提供する中で、親子それぞれのニーズに応じⅣ . 考察て各テーマのもと進行する。このように親子双本研究では、外部機関に委託して実施された方へのアプローチが重要な背景には、虐待にお親子関係再構築プログラムの効果を、児相担当

ける世代間伝達のメカニズム [15] があり、親を者の主観的認識から検討することを目的に、量支援することなしに安定した家族再統合はな

的分析およびテキスト型データ分析を行った。

いからである [10]。虐待をする親の中には、幼その結果、プログラム実施による親と子および少期に虐待を受けた経験を有する者もあり、プ親子関係の変化を認める内容が抽出されたととログラム参加者の約 9 割においても虐待や不適もに、外部委託の意義も示唆された。

切な養育を受けた経験がある [10]。虐待や不適切な養育を受けることは、アタッチメント対象
者との安定した対人関係の構築に影響を及ぼⅣ -1. プログラムによる親子の変化について
量的分析から、子どもと親、親子関係の状況

すだけでなく、その後の対人関係全般にも影響についての肯定的認識がプログラム開始前と比を及ぼす [8]。したがって、虐待をした親は支援して有意に高くなった。また、テキスト型デーにつながりにくく、またたとえつながったとし

タ分析においてその変化の具体的内容が示されても、支援関係を継続することが困難となる。

た。子どもに関しては、親に対して緊張するこプログラムでは、子どもが「この世界はいいととなく安心して寄っていく、甘える、分離の際ころだ。生まれてきてよかった」[9] と思えるとに泣くといった変化が報告され、親をアタッチ

ともに、「子どもを育てる親を支え、親が子どメント対象として認識していることが示唆されもを支えられるようにすること」[9] を道標とした。また親の変化として、親自身が自分についている。そのためには、親自身が一時期であれて安全に振り返る機会を得たことにより、自身

他者との間で安定した情緒的な相互作用を体の不安や子どもに対する感情への気づきが得ら験することを通して、親自身の内省機能を高めれただけでなく、そうした気づきを通して子どること、そして他者への共感や理解へと発達しもへの具体的関わりに変化が見られたことが報ていくプロセス [2] を伴奏する支援者が必要と告された。具体的には、子どもの様子を観察し、なる。本プログラムではスタッフが親にとって子どもに合わせた関わりを持ったり、言葉かけのアタッチメント対象として親を抱える役割が増えるなど声かけの仕方に変化がみられた。

を引き受け、プログラムを安全安心な場として

こうした変化から児相担当者は、子どもとの時保障した。これにより、親はスタッフとの間に間を親が自信や余裕を持って過ごすと認識し関係性を構築する機会をえてアタッチメント

た。親と子どものこうした変化は、親子関係の関係を体験するとともに、自身の人生の軌跡をありようの変化としても示唆され、やりとりを振り返るバイオグラフィーワーク等を通して楽しむ様子や自然な関わりの増加など親子関係

内省を深める機会を得た。こうした人との関係の距離の変化を、児相担当者が認識する結果と性構築の土台となる基盤固めがなされたからなった。

こそ、親自身が子どもにとってのアタッチメン

プログラムは、虐待のある家庭を対象とした親子関係再構築を主眼としている

ト対象として機能することが可能となったと。アタッチ考えられる。こうしたプログラム体験を通したメント理論に基づいた心理教育とソーシャル

親子の変化を児相担当者が認識していること

ワークの技法を組み合わせ、親と子どもそれぞ

がわかる。

[9]

れに寄り添い、両者にとっての安全・安心な場―7―心的トラウマ研究第 16 号

2021

う権限を有する役割ゆえに親と対立することもⅣ -2. 外部委託の意義について
児相担当者はプログラムを外部委託することしばしば起きうる。こうした対立は、情緒的疲の意義について、親子へのプログラム効果だけ

弊や無力感、余裕のなさ、威圧的な態度など支でなく、新たに得られる情報の有用性として認援者側にも様々な反応を生じさせる [13]。これ識していることが示唆された。児相とは異なるはトラウマの現実に直面するがゆえに生じる当立場の専門職が関わることにより、新たなアセたり前の自然な反応であり、こうした傷つきがスメントの視点が加わり、親の思いや強み、課気づかれることなく対処されずにいると、他機題などを異なる視点から理解でき、結果として

関との協働にも影響を及ぼし、結果として連携

親子関係への理解の深まりにつながり、今後のに対して否定的になりかねない状況に置かれるケースワークや支援方針の立案にも活かすことこととなる。したがって、支援者自身も孤立すができるとしている。異なる視点を柔軟に取りることなく、自組織の役割とその限界を客観的入れられた背景には、児相の業務範囲内では丁に理解し、他機関の強みを活かした連携を通し寧に関わることが難しく、親子の状況等を十分て役割分担を行い、ケースへの支援を展開するに把握することや扱うことに困難な部分があることが求められる。プログラムにおけるカンことへの気づき、外部委託することでそれらをファレンスは、親子理解という共通のプラット補うことができるという強みがあることへの気

フォームの上に支援者が集うことを通して、客づきがうかがわれ、児相担当者において多機関

観的に自身の支援をも安全に振り返る機会と連携の意義が示唆される内容であった。

なったことが示唆された。
[14]

虐待への支援には、多機関連携の重要性

親子関係再構築における支援において、児相が指摘されるが、プログラムでは定期的に児相は重要な役割を担う。専門性の高い困難ケース

担当者や施設担当者等とカンファレンスの機会への対応、措置解除後の定期的な連絡や訪問、を設け、親の了承のもと情報を共有し、共通理相談支援を担うとともに、市町村に対するスー解の促進を図る。組織に属する支援者が担う役

パーバイズの役割を担う [5] など、高い専門性

割にはそれぞれ違いはあるものの、安全な環境と権限を有することから、支援における役割分のもとで子どもが健やかに成長発達できるため担はますます重要となってくるだろう。そのよの家族再統合という目的は共通する。そのため、うな中で親への受容共感的関わりが求められる支援者側においても安全に自身の立ち位置を振支援のうち、特に親の関係性を構築する基盤作

り返りつつ、ケースとの関わり方を考える機会

りという土台への丁寧な関わりが求められる支を得て、関係機関と連携しながらその家庭を支援は、プログラムのような外部委託の形態をと援することが必要となる。

ることの利点が大きいと考えられる。

しかし、虐待への支援を行う現場において、支援者自身が虐待というトラウマにさらされる

Ⅳ -3. 本研究の限界と展望

ことによって傷つきを抱えることが指摘される

本研究では、児相担当者の主観的認識から親[11]。これは感情労働ともいえる相手の立場や心子の変化及び外部委託の意義を検討し、親子関情への理解を通して支援を提供する立場に立つ

係再構築を主眼としたプログラムによる親子がゆえに生じる当たり前の自然な反応である。

関係のありようの変化および外部機関との連特に児相においては職権による一時保護や、子携による児相担当者の親子理解の深まり等にどもの権利擁護と発達保障の観点から児童福祉

関する知見が得られた。しかし、親子の生活や法第 28 条適用や親権の制限等の司法対応を行

虐待の背景等の多様性ゆえに、これら要因を統―8―親子関係再構築プログラムを通した支援連携のありよう制した上でプログラムのみの効果を検証する

development of the self. UK: Routledge,

ことには限界があった。また、プログラムに参2002.

加した親子のその後の処遇との関連から親子

3） George C. A representational perspective of関係の改善を評価していないことも、本研究のchild abuse and prevention: Internal

限界といえる。

working models of attachment and児相における家族支援の体制には、児相内にcaregiving. Child Abuse Negl 1996; 20（5）:おける家族支援チームによるケースワークを通411-424.

した支援や各種プログラムをはじめ、外部委託

4） 樋口耕一 . テキスト型データの計量的分析 ―2

による各種プログラムなどその形態は各児相のつのアプローチの峻別と統合―. 理論と方法

状況に応じて多岐にわたる

2004; 19（1）: 101-115.

。いずれのプログ[6]

ラムにおいてもケースの個別性にあった形で実

5） 児童相談所運営指針 , 第一章児童相談所の施される必要があること、また支援者と親との概 要 , https://www.mhlw.go.jp/bunya/

良好な関係性構築が基盤となること

kodomo/dv19/01-01.html（アクセス日2020年

[6]

が求め

られる。本研究では外部委託プログラムの一つ

8月28日）

について検証したが、児相内におけるものも含6） 厚生労働省親子関係再構築支援ワーキンググ

めた他プログラムとの比較検討がなされていな

ループ , 児童相談所における保護者支援のたい。今後、家族支援におけるこうしたプログラ

めのプログラム活用ハンドブック. 平成24～25

ム間の効果検証をもとに、より詳細な外部委託

年度厚生労働科学研究費補助金（政策科学の意義を検討する必要がある。

総合研究事業）『児童虐待事例の家族再統合等にあたっての親支援プログラムの開発と運用

Ⅴ . まとめに関する研究』2013．

虐待の再発防止への支援には、その家庭の歩

7） 厚生労働省親子関係再構築支援ワーキンググ

みに応じた切れ目のない家族全体への地域ぐるループ , 社会的養護関係施設における親子関

みの支えが求められる。プログラムで親が体験係再構築支援ガイドライン. 2014; 6-7.

した一時期のスタッフとのアタッチメント体験

8） Main M, Kaplan N, Cassidy J. Security inと、その体験により得られた子どもとのつなが

infancy, childhood, and adulthood: A move

るやりとりの体験が、その後の生活の中でどの

to the level of representaion. Monogr Soc

ように根付いていくかを見守るのは、支援のバ

Res Child Dev 1985; 50（1-2）: 66-104.

トンを引き継いだ次の支援者の役割といえる。

9） 宮口智恵・河合克子 . 虐待する親への支援と支援者それぞれが担う役割もまた孤立すること

家族統合―親と子の成長発達を促す「CRCなく、紡がれていくことを願う。

親子プログラムふぁり」の 実践 . 明石書店 ,
2015.

引用文献

10）宮口智恵 . 児童虐待の孤立・再発防止支援へ

1） Burkhard G. Taking charge: Your lifeの挑戦 .ボランタリズム研究 2018; 3: 1-7.

patterns and their meaning. Scotland: Floris11）野坂祐子 . トラウマインフォームドケア. 日本評

Books, 1997: [ 樋原裕子 . バイオグラフィー・ワー
ク入門 . 水声社 , 2006.]

論社 , 2019.
12）奥山眞紀子：親子関係への支援―医療現場の試み . 発達 2004; 100: 17-23.

2） Fonagy P, Gergely G, Jurist EL, et al. Affectregulation, mentalization, and the13）酒井佐枝子 , Bloom S. 支援者が抱える課題と―9―

心的トラウマ研究第 16 号

2021

トラウマインフォームドケア導入の工夫 . 日本子ども虐待防止学会第25回学術集会抄録集
2019; 62.
14）高岡昂太 . 子ども虐待へのアウトリーチー多機
関連携による困難事例の対応 . 東京大学出版
会 , 2013.
15）VanIJzendoorn MH, Bakermans-Kranenburg
S. I n t e r g e n a r a t i o n a l t r a n s m i s s i o n o f
attachment: A move to a contextual level.
（Eds.）Atkinson L, Zucker KJ. Attachment
and psychopatholog y. New York : The
Guilford Press, 1997, 135-170.

―10―親子関係再構築プログラムを通した支援連携のありよう

Support collaboration through child-parent relationship rebuilding program
Saeko SAKAI
Hyogo Institute of Traumatic Stress

In child abuse that occurs in the context of relationships, rebuilding the parent-child relationshipis an important issue. However, many of the parents have difficulty in building interpersonal
relationships. Therefore, careful approaches on supporting parents' interpersonal relationships andreflecting on the trajectory of their own lives are necessary. This study reflects on the significanceof the outsourced parent-child relationship reconstruction program for abuse cases in which childguidance center was involved, from the perspective of the person in charge of the child guidance
center, and examines the effects of the program on parents and children, and the nature of support
through agency collaboration. As a result, parents gained an objective perspective on their child aswell as self-understanding through the attachment experience with their supporters, which led to achange in their relationship with their child. It was also suggested that outsourcing provided new
information and different perspectives on cases, which leads to a better understanding in caseworkand support policies after the program. Consequently, the significance of multi-agency support was
supported.
Key words: child abuse, Rebuilding child-parent relationship, program, collaboration, support―11―

心的トラウマ研究第 16 号

2021―12―

心的トラウマ研究第 16 号：13-20,

2021

死別と悲嘆を主訴とした兵庫県こころのケアセンター
附属診療所外来受診者の臨床的特徴に関する研究
田中英三郎 *

籔比加里 *** 兵庫県こころのケアセンター

道免逸子 ***** 向陽病院*** 関西国際大学

目的：本研究は、兵庫県こころのケアセンター附属診療所外来受診者で死別と悲嘆を主訴としたものを対象に、
ICD-11 の遷延性悲嘆障害の診断基準である 12 の悲嘆症状が、どのようにどの程度訴えられていたかを明らかにし、かつ治療内容と効果も探索した。
方法：診療記録レビュー及び主治医への聞き取り調査による情報の補完を実施した。悲嘆症状は、予診サマリー
及び初診時診療録を対象に質的内容分析を実施した。治療内容と効果は、初診時と最終受診時の社会機能（GAF）と悲嘆症状のレベル（CGI）を主治医が回顧的に量的評定し、治療前後の効果量（Cohen’s D）を計算した。また、認知行動療法群と通常治療群に分けてその効果差も検定した。
結果：最も多く認められた悲嘆症状は「とらわれ」であり、「自責・他責」、「怒り」がそれに続いた。一方、「自分の一部が無くなったように感じる」、「肯定的な感情が感じられない」、「社会的な活動に従事できない」
といった症状の頻度は低く、「拒絶感」に関しては表出されていなかった。治療効果に関しては、社会機能及び悲嘆症状ともに大きな効果量が認められた。認知行動療法群では通常治療群と比べ、有意に社会機能及び悲嘆症状の改善が認められた。
考察：本研究は、悲嘆症状が前向きに体系的に聴取されていないことや、認知行動療法群と通常治療群の群分
けが恣意的であるなどの限界を有する。今後、ICD-11 の診断基準に準拠した悲嘆症状評価尺度の開発やランダム化比較試験による治療効果検証が必要となるであろう。
Keywords：遷延性悲嘆障害、ICD-11、質的内容分析ものであろう。

I. はじめに

日本の悲嘆に関する症例報告から悲嘆症状を死別と悲嘆が遺族の心身に様々な影響を与え

質的に分析した研究によると、精神科治療を求ることは 1990 年代以降幅広く議論されており、めて来院した遺族には、抑うつ、悲しみ、自責

複雑性悲嘆やトラウマ的悲嘆などの臨床概念が感などうつ病症状と再体験と過覚醒、回避など

提唱されてきた。2013 年に改訂された DSM-5の PTSD 症状がそれぞれ認められたが、うつ病

では、持続性複雑死別障害という臨床単位が新症状の頻度が高いことが明らかになった 5）。したに検討すべき課題として取り上げられた 1）。

かし、悲嘆症状はうつ症状や PTSD 症状とは独2018 年に公表された ICD-11 では遷延性悲嘆障立したカテゴリーとして存在することが示され害（prolonged grief disorder）として正式な医ている 6）。ICD-11 で提案された悲嘆症状が、学診断に組み込まれることになった 2）。また、

日本の臨床現場で遺族によってどのように表出

国内外の専門機関では、有効な心理療法のプロされているは明らかではない。悲嘆の表現型はグラム（複雑性悲嘆療法、外傷性悲嘆療法等）

国や文化によって多少異なる可能性があり、が開発、提供されつつある。しかし、一般

ICD-11 の診断基準が、日本の臨床例ではどのの精神科医療者にとって遷延性悲嘆障害というように表現されているのかを明らかにすること

新たな診断カテゴリーは、いまだなじみの薄いは今後の悲嘆研究を進める上で重要であると考

3, 4）

―13―

心的トラウマ研究第 16 号

2021

える。

保健従事者や医師が、成人の社会的・職業的・

そこで本研究は、兵庫県こころのケアセン

心理的機能を評価するのに用いられている 1 ～ター附属診療所外来受診者で死別と悲嘆を主訴

100 の数値スケールである。数値が大きいほど、としたものを対象として、ICD-11 の遷延性悲機能状態が良好であることを意味する 7）。CGI

嘆障害の診断基準である 12 の悲嘆症状が、どでは 7 段階のリッカートスケールで複雑性悲嘆

ういった形でどの程度訴えられていたかを明ら

症状の全般的な重症度を評価した。その具体的かにし、かつ治療内容と効果も探索した。

な内容は、「1. 正常」、「2. 正常と病的状態の境界の状態」、「3. 軽度の病的状態」、「4. 中等度のII. 方法

病的状態」、「5. やや重度の病的状態」、「6. 重度の病的状態」、「7. 最も重度な病的状態」である。

II-1. 研究デザイン
診療記録レビュー及び主治医への聞き取り調
査による情報の補完を実施した。

数値が小さいほど、複雑性悲嘆症状が軽度であることを意味する 3）。
連続変数は平均値と標準偏差で、カテゴリー

II-2. 対象
兵庫県こころのケアセンター附属診療所外来

変数は割合で要約した。治療効果に関しては、を 2013 年 4 月 1 日から 2018 年 3 月 31 日の 5

GAF と CGI の群内効果量（Cohen’s D）を計算

年間に初診した患者で、死別と悲嘆を主訴とすするとともに、認知行動療法を受けた群と通常るもの 30 名を対象とした。

治療群の 2 群の治療効果に差があるか否かをII-3. 調査項目と分析方法

T-test を 用 い て 検 定 し た。 ま た、 群 間 効 果 量

基本属性として、性別、初診時年齢、死別者（Cohen’s D）も算出した。統計検定は、両側 Pの属性、死別の種類、死別から初診までの期間、

値で 0.05 以下を有意差ありとした。計算には婚姻状況、同居家族の有無、就業状況、主診断、STATA version 16 を用いた。

治療内容（通院期間、通院回数、服薬の有無、

なお本研究実施にあたり、すべての対象者か

認知行動療法の有無）を診療録で確認した。まら匿名化された診療データの研究目的での 2 次

た、予診サマリー及び初診時診療録を質的デー的利用に関する同意を取得している。

タ分析ソフト（MAXQDA2018）に取り込み、III. 結果

ICD-11 の遷延性悲嘆障害の診断基準に示された 12 の悲嘆症状の有無をコードした。コーディ

III-1. 基本属性

ングは田中と藪が独立して実施した。コーディ

分析対象者の基本属性を表 1 に示した。男女ングが一致しない箇所に関しては道免も含めて比は１：２、初診時平均年齢は 38 歳であった。

議論して解決した。また、すべてのコーディン

死別者の属性は子どもが過半数であり、親、配グされた記述のなかから典型的な悲嘆症状と考偶者がそれに続いた。また、死別の種類は、自えられるものをそれぞれの悲嘆症状に関して

殺が約３分の 2 を占めた。死別から兵庫県ここ1-3 個抽出した。この典型的な悲嘆の表現型のろのケアセンター外来受診にいたるまでの平均

抽出は、田中、藪、道免の合議で決定した。

期間は約 3 年弱であった。半数が既婚者であり、治療効果に関しては、初診時と最終受診時の9 割近くの方には同居家族がいた。就業状況と「機能の全体的評定尺度（Global Assessment of

しては、フルタイム勤務と専業主婦がそれぞれFunctioning: GAF）」 と「 臨 床 的 全 般 重 症 度

約 3 分の 1 であった。臨床的な主診断は、約 4（Clinical Global Impression: CGI）
」を主治医の割が複雑性悲嘆、約 2 割が PTSD、約 1 割が適

回顧的評定により決定した。GAF とは、精神応障害であった。

―14―

死別と悲嘆を主訴とした兵庫県こころのケアセンター附属診療所外来受診者の臨床的特徴に関する研究ばかりを考えてしまう（例：故人のことばかり、

表1．対象者の基本属性（N=30）平均（標準偏差）

今は頭の中にあって）” であった。自責は、養初診時年齢（歳）38（14.1）

育者としての自責感（例：自殺するような子に死別後期間（月）31.6（57.5）

産んで申し訳ない）や自分が自殺の原因になっN（%）
性別
死別者の属性

死別の種類

婚姻状況

同居家族の有無
就業状況

主診断

たのではないかという自責感（例：自分のかけ女性

20（66.7％）

男性

10（33.3%）

親5（16.7%）

配偶者

4（13.3%）子ども

15（50%）

兄弟

3（10%）

祖母

1（3.3%）

同僚2（6.7%）

自殺

19（63.3%）

られない」、「社会的な活動に従事できない」と事故死

6（20%）

いった症状の頻度は低く、さらに「拒絶感」に

殺人

2（6.7%）

関しては表出されていなかった。

病死

1（3.3%）

その他

2（6.7%）

既婚

15（50%）

未婚

8（26.7%）死別

4（13.3%）離婚

3（10%）

有26（86.7%）

無4（13.3%）

フルタイム

11（36.7%）

パートタイム3（10%）た言葉や態度が自殺の原因になったのではな
いかという自責の念があり・・・）、他責は故人を責めるかたち（例：なぜもう少し踏ん張れなかったのかと故人を責めてしまう）で表現されていた。また、怒りは、自分、故人、家族などに向けられていた。一方、「自分の一部が無くなったように感じる」、「肯定的な感情が感じ

III-3. 治療内容
治療内容を表 3 に示した。調査時点での平均
通院期間は約 1 年半弱、平均通院回数は 25 回であった。半数が薬物療法を受け、約 4 割が認知行動療法を受けていた。認知行動療法の具体的内容は、複雑性悲嘆療法 3）、外傷性悲嘆療法、持続エクスポージャー療法 8）であった。治

4）療効果（図 1）に関しては、全体で初診時と最学生

4（13.3%）

終 受 診 時 を 比 較 す る と 社 会 機 能（GAF： 前

主婦9（30%）

57 →後 74、群内効果量 1.3）及び悲嘆症状（CGI：

無職

3（10%）

前 4.3 →後 2.5、群内効果量 1.2）ともに改善し

複雑性悲嘆

13（43.3%）ていた。また、認知行動療法群（N=13）と通PTSD

7（23.3%）

適応障害

4（13.3%）

常治療群（N=17）を比較すると、前者が GAF

急性悲嘆2（6.7%）

うつ1（3.3%）

その他

3（10%）

変化量 25.6、ICG 変化量 -2.5、後者が GAF 変
化量 14.1、ICG 変化量 -1.2 であり、社会機能に関しては境界有意（P=0.0502、群間効果量0.75）、悲嘆症状に関しては有意に（P=0.004、
群間効果量 1.1）認知行動療法群で改善が認められた。なお、通院期間に関しては、認知行動

III-2. 悲嘆症状
悲嘆症状の頻度と典型的な表現型を表 2 に示

療法群（平均 550 日、標準偏差 113）と通常治した。最も多く認められた症状は「とらわれ」療群（平均 488 日、標準偏差 138）で有意な差であり、「自責・他責」、「怒り」がそれに続いた。

は認められなかった（P=0.74）。

「とらわれ」の典型的な表現型は “ 故人のこと―15―

心的トラウマ研究第 16 号

2021
表2．悲嘆症状（ICD-11）の頻度と典型的な表現型

悲嘆症状
思慕

頻度
7（20%）

典型的な表現型#1 「どうして君がいないのか」元気な姿・笑っている姿が目に浮かぶ（40代, 男性）
#2 どんなことでも良いので、（故人）に夢ででも出てきて欲しい（30代,
女性）とらわれ
28（93.3%） #1 （故人）のことばかり、今は頭の中にあって（60代, 女性）#2 （故人）の関連しているものを見たり聞いたりすると辛い（50代, 女性）
悲しみ
8（26.7%） #1 悲しくてもう、場所わきまえず涙が止まらない（60代, 女性）#2 （故人）と一緒に行った場所を通ると悲しみが押し寄せてくる（50代, 女性）
罪悪感8（26.7%） #1 （故人）に対して申し訳ないという罪悪感でいっぱい（40代, 女性）#2 楽しむことに罪悪感を感じる（50代, 女性）#3 自分の環境が良いと感じるほど罪悪感を持ち苦しくなった（50代,
男性）怒り
16（53.3%） #1 どのようなことで怒りを感じるかたずねると、「なんであんなささいなことで死んだんやって思う」とのこと（10代, 女性）#2 なぜ死ぬほどのことがあったのか、（故人）に対して怒っていた時期があった（30代, 女性）#3 自分自身にも両親に対しても怒りがある。両親とも病んでいるのに何で自分たちと子供を産んだんだろうという思いがある（20代, 男性）
拒絶感
0（0%）
自責・他責
22（73.3%） #1 （故人）が亡くなってからは、自殺すような子に産んで申し訳ないと自分自身を責め続けている。最近は、
なぜもう少し踏ん張れなかったのかと（故人）を責めてしまう気持ちも出てきている（50代, 女性）#2 自分のかけた言葉や態度が自殺の原因になったのではないかと自責の念があり、親御さんに対しても申し訳ない気持ちがありました（20代, 男性）
死を受け入れられない7（23.3%） #1 （故人）が亡くなった事実は理解しているが、本当に死んだのかなと思ったり、新人がいたころの風景を思い出して、まだ（故人）がいるような
感覚になったりする（20代, 男性）#2 本当の事なのか受け止めきれなかった。
きっと今も受け止められていないと思う（50代, 男性）
自分の一部が無くなったように感じる 2（6.7%）#1 内臓の一つがなくなった（30代, 女性）#2 三分の一が無くなった（30代, 男性）
肯定的な感情が感じられない2（6.7%）#1 以前楽しめていた菓子作りも全く楽しめない（30代, 女性）#2 なにも希望が持てない（40代, 女性）
無感情になる5（16.7%） #1 感情も自然にわいてこない（30代, 女性）#2 感情麻痺、麻酔をかけられているような感じ（30代, 女性）
社会的な活動に従事できない
2（6.7%）#1 休職になった（40代, 女性）#2 学校を時々休む（10代, 男性）

表３．治療内容
平均（標準偏差）
通院期間（日）512（500）

通院回数

25（22）

服薬15（50%）

N（%）
支持的精神療法17（56.6%）

認知行動療法13（43.3%）
複雑性悲嘆療法

9（30%）

持続エクスポージャー療法

2（6.7%）

外傷性悲嘆療法2（6.7%）―16―

死別と悲嘆を主訴とした兵庫県こころのケアセンター附属診療所外来受診者の臨床的特徴に関する研究

図1. 治療効果

ことを）避ける」、「他人から切り離されたようIV. 考察に感じる」、という 5 つの症状のうち最も頻度

本研究は、死別と悲嘆を主訴に精神科外来をが高かったものは「死を受け入れられない」で受診した日本の遺族が示す ICD-11 の悲嘆症状あり、「死について考え悩まされる」がそれにを質的に分析した初の知見である。悲嘆症状とついでいた 11）。
「死について考え悩まされる」

しては、「とらわれ」、「自責・他責」、「怒り」

は ICD-11 の「とらわれ」に近い症状ではないの頻度が高かった。また、臨床経過に目を向けかと考えられ、臨床事例と一般人口に共通してると、全体としては平均 1 年半の通院治療で中高い頻度で認められる悲嘆症状と言える。

等度の社会機能障害や悲嘆症状が軽度もしくは正常境界域まで改善を示した。特に認知行動療

治療内容と効果法を受けた群は、通常治療群に比べて有意に社
会機能及び悲嘆症状の改善を認めた。

日本で実施された外傷性悲嘆患者に対する認知行動療法の予備的効果研究（外傷性悲嘆療法）
では、悲嘆症状に対する群内効果量は 1.72 であった 4）。また、複雑性悲嘆に対する別の認知悲嘆症状
先行研究を見渡す限り、ICD-11 の悲嘆症状

行動療法の予備的効果研究（複雑性悲嘆療法）

を臨床事例の遺族に体系的に調査したものは本でも、悲嘆症状に対する群内効果量が 1.8 と報研究が初である。日本の一般人口を対象とした

告されていた 12）。本調査では認知行動療法群の疫学調査によると、遷延性悲嘆障害と類似概念

群内効果量は 1.2 と先行研究にはやや劣っていである複雑性悲嘆の有症率は 0.7-2.4% であった

たが、絶対値としては 1 以上であり大きな効果。しかし、これらの研究では個別の悲嘆症

9, 10）を示していた。

状の頻度が報告されていないため、本研究結果との比較は困難であった。日本の一般人口を対限界点象とした簡易版複雑性悲嘆質問票の妥当性検証

本研究の限界点として以下の 2 点を記してお研究の結果によると、「死を受け入れられない」、

く。まず、悲嘆症状は後方視的に診療記録から「悲嘆のために生活に支障がある」
、
「
（故人の）

収集されたものであるため、遺族が積極的に訴死について考え悩まされる」、「（故人に関する

えたものか面接者が確認したものしか拾えてい―17―

心的トラウマ研究第 16 号

2021

ない。今後は、ICD-11 の診断基準に基づいた
悲嘆症状評価尺度の開発とそれを用いた前方視Psychiatry Res. 2014;217（1-2）:67-71.
7.

American Psychiatric Association.

的な調査が必要である。次に、治療効果に関しDiagnostic and Statistical Manual of Mentalて認知行動療法群と通常治療群の群分けは恣意Disorders. Fourth ed1994.

的なものであるため、今後はランダム化比較試

8.

Foa E, Hembree E, Rothbaum B. Prolonged

験のデザインを用いた効果検証が日本でも必要

Exposure Therapy for PTSD: Emotionalになってくるであろう。

Processing of Traumatic Experiences:
Therapist Guide（Treatments That Work）.

おわりに

New York: Oxford University Press Inc;

日本での遷延性悲嘆障害の研究は端緒についたばかりである。今後、悲嘆症状の症候学や悲

2007.
9.

Fujisawa D, Miyashita M, Nakajima S,

嘆に焦点化した心理療法の効果検証などのさら

Ito M, Kato M, Kim Y. Prevalence andなる研究が必要であろう。

determinants of complicated grief in general
population. J Affect Disord. 2010;127（1-

引用文献
1.

2.

3）:352-8.

American Psychiatric Association.

10. Mizuno Y, Kishimoto J, Asukai N. A

Diagnostic and Statistical Manual of Mental

nationwide random sampling survey ofDisorders. Fifth ed2013.

potential complicated grief in Japan. Death

World Health Organization. International

Stud. 2012;36（5）:447-61.

Classification of Diseases 11th Revision.
3.

2018.

M, Kim Y, Shear MK, et al. Brief measure

Shear MK, Reynolds CF, 3rd, Simonfor screening complicated grief: reliability

NM, Zisook S, Wang Y, Mauro C, et al.

and discriminant validity. PLoS One. 2012;7

Optimizing Treatment of Complicated（2）:e31209.

Grief: A Randomized Clinical Trial. JAMA
4.

11. Ito M, Nakajima S, Fujisawa D, Miyashita

12. Nakajima S. A study on the effectiveness

Psychiatry. 2016;73（7）:685-94.

of and mechanisms underlying complicatedAsukai N, Tsuruta N, Saito A. Pilot study

grief treatment（CGT）among Japaneseon traumatic grief treatment program forpatients. KAKEN; 2017.

Japanese women bereaved by violent death.
J Trauma Stress. 2011;24（4）:470-3.
5.

Tanaka E. A literature review on empiricalevidence of complicated grief in Japan andqualitative analysis for case reports among
Japanese bereaved. Japanese Bulletin ofTraumatic Stress Studies. 2020;15:1-10.

6.

Tsutsui T, Hasegawa Y, Hiraga M, Ishiki M,
Asukai N. Distinctiveness of prolonged griefdisorder symptoms among survivors of theGreat East Japan Earthquake and Tsunami.
―18―

死別と悲嘆を主訴とした兵庫県こころのケアセンター附属診療所外来受診者の臨床的特徴に関する研究

The clinical features of bereaved patients at the Hyogo Institute for Traumatic Stress affiliated clinic
Eizaburo Tanaka**Hyogo Institute for Traumatic Stress

Hikari Yabu****Koyo Hospital

Itsuko Domen******Kansai University of International Studies

Purpose: In the present study, we explored grief symptoms which were proposed in the ICD-11
diagnostic criteria among bereaved patients at the Hyogo Institute for Traumatic Stress affiliatedclinic. We also examined the treatment effect of cognitive behaviour therapy（CBT）and/or
treatment as usual.
Methods: We conducted a retrospective chart review and interviews with the attending doctors of theparticipants. As for grief symptoms, we did a qualitative content analysis with the patients’ intake
summaries and medical records at their first visit. Regarding the treatment effect, we asked theirattending doctors to evaluate the social function measured by global assessment of functioning（GAF）and grief symptom level measured by clinical global impression（CGI）at the first visit
and last visit retrospectively. Then we calculated the effect size of the treatment. We compared a
CBT group and a treatment-as-usual group in terms of GAF and CGI scores by using T-test.
Results:”Preoccupation with the deceased” came first, and “Blame” and “Anger” followed. “Feelingone has lost a part of one’s self”, “An inability to experience positive mood”, ” Difficulty inengaging with social or other activities” were seldom observed. None reported “Denial”.
Regarding the treatment effect, large effect sizes were observed in terms of both the social
function and grief symptom level. The CBT group showed significantly better treatment
outcomes than the treatment-as-usual group.
Discussions: There were limitations for this study, such as not having a prospective systematic survey
for grief symptoms based on the ICD-11, and selection bias for the treatment choice. Therefore,
further studies are needed to develop a grief symptoms questionnaire which follows the ICD-11
diagnostic criteria and to conduct a randomized controlled trial.
Keywords：prolonged grief disorder, ICD-11, qualitative content analysis―19―心的トラウマ研究第 16 号

2021―20―

心的トラウマ研究第 16 号：21-30,

2021

COVID-19 流行における PFA の応用について
大澤智子
兵庫県こころのケアセンター
COVID-19 の登場で日常は一変した。この緊急事態はいつ収束するか分からず、新しい生活を営むための対策が必要だ。サイコロジカル・ファーストエイド（Psychological First Aid: PFA）は事件や事故後のこころのケ
ア活動における指針である。そこで、コロナ禍で生じている不安やストレスを乗り切るための基本的な態度をPFA から紹介した。
Key words：COVID-19、コロナ禍、サイコロジカル・ファーストエイド、こころのケア活動

ンも有効な薬も存在しないため、各人の免疫に1．はじめに頼るしかない。その上、ウイルスは見えず、感2019 年 12 月、中華人民共和国湖北省武漢市

染が発覚するまでに時差があるため、自身が感において原因不明の肺炎患者が多数報告され、染する不安に加え、知らないうちに自分が感染

そ の 後、 新 型 コロナ ウイル ス 感 染 症（Novel

源になる可能性もあり、二重の不安をもたら

Coronavirus disease 2019：COVID-19）と確認されす。そして、これらの不安は、感染者に対するた。世界保健機関（World Health Organization：

脅迫、中傷、差別の素となり、感染するかもしWHO）は、翌年の 1 月 30 日に「国際的に懸念れない不安をさらに強く、大きくしている。

される公衆衛生上の緊急事態」と宣言し、同年せると発表した。その間、わが国では 2020 年

2．アメリカ版サイコロジカル・ファー
ストエイドの基本原則と活動内容

1 月 16 日に武漢市から帰国した神奈川県在住

サイコロジカル・ファーストエイド（Psychologicalの中国籍男性の感染が確認される。同月末にはFirst Aid：PFA）は、COVID-19 に関連したこ

武漢市からの観光客を乗せた日本人バス運転手

ころのケア活動においても指針とするべきものへの感染を受け、「ヒトヒト感染」が否定されと言われている（例えば、国内外の人道支援関ない、との報告が厚生労働省によりなされ、2連機関で構成される機関間常設委員会のガイド

月 1 日に COVID-19 が指定感染症とされた。そライン 2））。PFA は危機的状況に見舞われた人

して、2020 年 9 月 1 日付では、全世界で 2530

や組織に対してどのような関わりが望ましいか

万人（うち死亡者 84.8 万人）、わが国は 68,390を記したプログラムで、世界中に数十のバー人（うち死亡者 1,298 人）が感染しており、終ジョンが存在する。和訳されているものは 2 つ

息はもちろん、収束の目途も立っていない。

存在し、アメリカの国立 PTSD センターが開発

3 月 11 日には同感染症をパンデミックとみな

COVID-19 の特徴は、無症状の感染者が一定し、兵庫県こころのケアセンターが翻訳した「アの割合でいる反面、急激に状態が悪化し軽症

メリカ版」3） と呼ばれているものと、WHO がだった人も死に至る点にある。しかし、ワクチ出版している「WHO 版」4） である。後者は誰―21―

心的トラウマ研究第 16 号

2021

もが簡単に使えることを念頭に簡略化されてお単に説明する。「安全・安心（Safe and safety）」

り、「Look、Listen、Link」＝「見る、聴く、つは、まず自分の命を守ること、そして大切な人

なぐ」の合言葉が主軸となっている。反して、の安否が確認できることをさす。その上で、自アメリカ版は 8 つの活動内容（表 1）と、それ宅などの財産や職場が無事であることを意味す

らの行動を導く原理原則（図 1）を示している。

る。「穏やかさ（Calming）」は、事件・事故を

本稿では、アメリカ版 PFA の肝であるこの原理

経験し、動揺した心や身体が落ち着き、冷静さ

原則を概観し、8 つの行動内容が COVID-19 対を取り戻せることの重要性を指摘している。ト応にどう応用できるのかを考える。

ラウマ体験はストレス反応をもたらし、睡眠や生活に支障を生じさせる。そのような状況が続

表１ 8 つの活動内容

き、動揺が和らがないと、平時ならば対処でき

サイコロジカル・ファーストエイドの８つの活動内容

ることにうまく対応できなくなることがある。

１

被災者に近づき、活動を始める

すると、問題が解決されないだけではなく、新２

安全と安心感

たな問題を生み、状況がより複雑になるわけ

３

安定化（必要に応じて）だ。「つながり（Connection）」は人、物、情報

４

情報を集める－いま必要なこと、困っていること

５

現実的な問題の解決を助ける６

周囲の人々との関わりを促進する

７

対処に役立つ情報取り戻してもらいたいのだ。
「効力感（Efficacy）」

８

紹介と引き継ぎは、トラウマ体験後に抱く無力感を和らげ、自とのつながりをさす。これまで経験したことがない出来事に遭遇すると様々な困りごとが生じる。それらを解決するために必要な人、物、情報とつながることで、安全や安心、穏やかさを分に備わっている力やスキルを再認識し、利用することを目指す。そうすることで、目の前の問題や困難に対処するための力が自分にもある、と感じられるようになる。そして、「希望（Hope）」は前の 4 つが整うことで派生する。
つまり、酷い目に遭った後、安全・安心をほどほどに抱け、動揺することが起きても自分をなだめ、落ち着かせる方法を持ち、安心感を脅かし動揺の源となっていることを解決するために必要な人・物・情報とつながり、この困難を乗り越えるために必要なことを自分はできると感
図１ 介入における５つの原理原則

じられることで、希望が生まれる。これらの原図 1 の「介入における原理原則」は、事件・ように行うのかを導く、指針となる。また、こ事故に遭遇した人が回復するにあたり必要とされらの要素は被災者には回復の道を歩くためにれる環境要因を Hobfoll ら（2007）が先行研究必要とされる力が備わっているという前提の下から精査・抽出したものである。アメリカ版に機能する。いわゆる、災害弱者と呼ばれる人

PFA は、同定された 5 つの要因を基に 8 つの行であっても彼らなりにできることはあり、支援動内容を提唱している。以下、5 つの要素を簡を求め、助けてもらいながら回復することもそ

理原則は、PFA が提唱している行動内容をどの―22―

COVID-19 流行における PFA の応用についての人の力である、と考える。なので、PFA におけるポイントは異なる。そこで指針となるのが、

いて、支援者の役目は被災者の代わりに何かを

5 つの原理原則だ。支援者が自問するべきは各するのではなく、被害者らが自分の力を行使で要素に沿った情報収集と言える。例えば、「こきるような環境調整となる。だからこそ、このの人は物理的に安全なのか？命は脅かされてい

5 つの原理原則が重要になるのだ。

ないのか？この状況下でも得られる現実的なレでは、8 つの行動内容についてみて行こう。

ベルの安心感を抱けているのか？もし、そうで一般的な支援の流れを想定し、1 から 8 の行動

ないなら、何が邪魔をしているのか？」。何をに分けられている。第 1 の行動内容はアウト

目的に情報を集めているかが明確でないと、集リーチを示唆している。昨今、事件や事故が起まった情報はまとまりに欠けたり、十分でな

こると被災者に対するこころのケア活動の重要

かったりする。そうだと被災者の状況を見立て性が叫ばれるが、当事者らの多くは自分がケアたり、何が必要なのかを考えたりする際に役立を必要だと思っていないことが多い。これは不たたない恐れがある。なので、この質問への答要だからと言うよりは、「こころのケア」が何えを得られそうな情報源を当たればいいのだ。

を意味するかよく分からず、精神科的なものだ

5 つ目は問題解決だ。ここでいう「問題」とと解釈し、関わりたくないと感じていると推測

は「いま必要なこと、困っていること」である。

される。そのため、被災者が自ら支援を求めて最も簡単な方法は、被災者に「今、困っている

やって来ることは稀なのだ。よって、すでに十ことは何ですか？」と尋ねることだ。それに答

分辛い思いをしている被害者がこれ以上嫌な思えてくれるなら、情報収集をする中で、問題がいをすることなく（＝害を与えず）、彼らに近何かをある程度、査定できるだろう。しかし、づくことがとても大切になる。そして、近づき

被災直後、被災者は困惑し、事情が呑み込めてながら、原理原則の一つ目である「安全と安心」

いないことも少なくない。何に困っているのかが確保されているかを確認する。

よく分からない、という場合もある。そんな場「安定化」とは、被災者が落ち着きを取り戻し、合は、相手の立場になり想像力を酷使すること自分の力を行使できるようになるための方策をが支援者には求められる。「自分や自分の大切

講じることだ。茫然自失に陥り、声掛けに反応な人がこんな目に遭っていたら何に困るだろう

しない場合などに安定化が求められる。とは言か」「その困りごとを解決するために、必要なえ、誰にでもできることではないかもしれず、ものはなんだろうか」と。

自信がない場合は対応できそうな人につなぐ、

また、事件・事故の状況によっては関係者とというやり方でも構わない。支援者が安心して直接やりとりができるまで時間がかかることも関われない状況で、被災者が安定できるわけはある。そんな場合は、原理原則に照らし合わせ、ないことを肝に銘じるべきだ。

どんな困りごとがあるかを想像して欲しい。
「安

情報収集は 4 つ目に記されているが、ここに全と安心」に関連する要因に問題がある（＝安至るまでの過程で情報は常に集めている。つま全が保たれていない）なら、今より少しでも安り、活動を開始する前から情報収集は始まって全に過ごせる場所、今よりも安心感を抱けるよ

おり、新しい情報が加わるたびに見立てや支援

うになるには何が必要なのかを考える。「穏やのあり方は更新される。しかし、支援者はどんかさ」が示唆するのは、この人の動揺は何によっな情報をどこから集めればいいのだろうか。被て持続しているのか；何が（あるいは誰が）落

災者本人は情報源の一つであるが、何を目的にち着きを取り戻すのに役に立つのか、と考えるするかによって目を向けるべきところ、耳を傾ことだ。穏やかさとは冷静さも意味する。動揺―23―

心的トラウマ研究第 16 号

2021

していては既存の力が発揮できない。なので、その困りごとを本人が解決できるような支援を

少しでも落ち着き、冷静になれる状況を作り出行うわけだが、COVID-19 をはじめとする感染すことで、目の前の困りごとを解決する確率を症は関係者と接することに危険が伴う。そこで、上げたい。

本稿では本人との直接的なやりとりが難しい場

活動内容の 6 と 7 は原理原則の「つながり」

合を想定する。

と密接に関係する。困りごとを解決するために

PFA で支援を検討する際、最初に行うのは必要な「人」や「情報」を見極め、それぞれと対象となる人を想像することだ。なぜならば、結びつけるのだ。あるいは、被災者が安全と安対象者によって抱える困りごとは異なるから心を抱けるように、または被災者の動揺が今よだ。例えば、感染リスクが高い仕事に就いていりも和らぐために「誰」と、あるいはどんな「情る対象者とテレワークができる対象者とでは報」とつながればいいのか、という視点で想像

困りごとの内容は違うだろう。前者の対象者もするのでもいい。PFA の実施の手引きにはス

いくつかのグループに分けることができる。年

トレス反応やそれに伴う問題行動等に対処する

齢、業務内容、経験年数、同居人の有無や年齢ための情報が付録としてまとめられている。支

構成、基礎疾患の有無など、これらによっても援経験が少ない場合は、このような資料を読む

困りごとの内容は違ってくる。また、支援する

ことで被災者が抱えやすい困りごとを把握する側の人的・物的資源に限りがある場合、支援ののもいいだろう。

優先順位を考えなければならないこともあ

2）

被災者によっては専門性の高い支援やサービる。そのためにも、誰が支援対象者であるのかスが必要な場合がある。例えば、直後の典型的を適切に見立てることは支援を計画するためなストレス反応が悪化し、食欲や睡眠の問題かに不可欠なのだ。

ら日常生活に支障が生じ、近隣の心療内科や精神科受診が必要になるかもしれない。しかし、

コロナ禍において対象となる人や組織の例を
表 2 にまとめた。

被災者は過去にそのような専門機関を受診したことはなく、利用にためらいがある。そんな場合を想定しているのが 8 番目の「紹介と引き継ぎ」である。彼らが安心してサービスを利用できるように、あるいは利用する確率を上げるた
めに必要なことが何かを見極める。一緒に行ってくれる人を探したり、精神科に対して抱いて

表2

対象者および対象組織

１） 保健師－保健所
２） 医療関係者－病院/診療所/クリニック
３） 介護職－老人介護施設
４） 保育士や教員－保育園/学校/大学
５） 感染者およびその家族－家庭
６） 救急隊員や警察官などの災害救援者－消防署/警察署

いる誤解を解く情報を提供したり、受診時に何を言えばいいのかを一緒に考えたり、などが含まれる。

対象者が明確になったら次に行うのはその対象者や組織が抱える困りごとを 5 つの原理原則に沿って確認あるいは想像することだ。問題＝

3．感染症対応と PFA

困りごとが分かれば、それを 8 つの行動内容にでは、COVID-19 の場合、PFA はどう応用で照らして対応・介入できる。5 つの原理原則ごきるのだろうか。すでに述べた通り、PFA は対とにどのようなことが課題になり、何ができる

象者が抱える困りごとを彼らが解決できるようのかを概観する。

にするため、その人が持つ力を発揮しやすくなる環境を整えることを目的にしている。よって、―24―

COVID-19 流行における PFA の応用についてもある。このような対話は現場が抱える困りご

1）安全・安心コロナ禍においても関係者が安全で安心であとを見極められる上に、実際的な対応策を得る

ることは最重要事項である。では、物理的な安場にもなり、一石二鳥だ。管理職はこのような全と安心を感じられるために必要なことは何だ

職員の心理を理解した上で、それぞれの立場でろうか。まずは自身が感染しないこと。そうすできることを行って欲しい。「感染するのは悪」れば、誰かを感染させる心配もなくなる。そのであるような言動は士気を下げるだけで、何のためには、感染リスクが高い人や場所には近づ

助けにもならないことを肝に銘じるべきだろかないことが望ましい。しかし、業務内容によっう。

ては、それを避けられない人たちがいる。ならば、その業務を安全に行えるために必要な資機

2）穏やかさ材が十分に支給されることが肝要だ。消毒薬、コロナ禍に穏やかさを維持するのは簡単ではマスクやフェイスシールド、プラスチックガウ

ない。感染リスクがそれほど高くない職場や生ン等の在庫があるだけでも安心感は得られる。

活であっても、継続的に緊張を強いられると誰物品が揃っているなら、これらを正しく使える

もがストレスを溜める。コロナ前の生活でストかも重要な点だ。ガウンが支給されても着脱がレス発散となっていたことが三密回避のために適切でなければ感染してしまう。消毒薬も濃度利用できないならなおさらだ。加えて、感染やが適正レベルでなければ目的を果たさない。十クラスター発生のリスクが一般住民のそれより分な資機材があっても正しく使えなければ、感も高い医療や介護の現場で働く人のストレスは染予防はできない。また、自分たちが適切な予

その職場環境ゆえにさらに強くなる。彼らの多防処置を取れていないのではと感じることは不

くはコロナ対応をするために業務量が増えた

安や動揺を生み、ヒヤリハット案件が起こる可り、急な配置変更を言い渡されたり、慣れない能性を高めるかもしれないのだ。

仕事を行う羽目になったりするからだ。このよ

職場の態度も重要である。感染リスクが高い

うな状況はボディーブローのように心身の安定

仕事に就いている人たちは家族に感染させないを脅かし、できていたことができなくなり、後ためにさまざまな努力をしている。例えば、帰述の「効力感」にも影響を及ぼす。自分でコン宅後すぐにシャワーを浴びる；職場や自家用車

トロールできることが少なくなったように感じに寝泊まりする；自腹でホテルに滞在する；電る「新しい日常」において、落ち着きや冷静さ

車通勤から車・自転車・徒歩通勤に替える；仕を取り戻すにはセルフケアとピアサポートが重事着を自宅に持ち帰らず職場で洗濯する、など

要な役目を担う。

がある。職場によっては職員が利用できる宿泊

セルフケアとは各個人が自分の状態を観察

場所を手配したり、宿泊費を一部支弁したりす

し、早期に注意サインを見つけ、必要な対応をるところもあるようだが、このような組織的対おこなうことだ。ピアサポートのピアは「仲間」

応はすべての職場ができるわけではない。そのを意味し、同僚同士がお互いを見守り、支え合際に重要なのは、職場が職員の不安を理解し、うことである。どちらも当人や関係者が意識す

安心して働けるように支援したいという気持ちるだけで行うことが可能であり、制限や無力をを態度で示すことだ。そのためには、職員が何抱かせる現状において、生活にコントロール感に不安を感じているのか、何がどうなれば安心を取り戻す意味でも有益だ。セルフケアもピア感を抱けるようになるのかを尋ね、できる範囲

サポートも目的は同じ：身体的、情動的、行動で対応することが職員の安心感につながること的興奮を減らすことにある。よって、この目的―25―

心的トラウマ研究第 16 号

2021を達成できることであれば、どんなことでもい

3）つながりい。例えば、（ずっと動き回っていたなら）数必要な物資が手元にあり、安心や穏やかさを分でも座る；嫌な気持ちになる場から離れる；

生む情報とつながっていることはコロナ禍で働（吐く時間を長くすることを意識した）呼吸をくためには不可欠である。安全・安心の項目でする；誰かに話を聴いてもらう；好きな動物のも述した通り、物資を入手できてもそれが正し動画を見る；大切な人と話す；（直接話すのがく使えなければ感染予防にはならない。そのた難しい場合は）録音していた家族の声を聴く、

めには、正しく使えるための情報提供や訓練 /など。どれも動揺や興奮を和らげるのに役立つ練習が必要となる。例えば、新しい情報が入るだろう。中程度の負荷（＝話すには問題ないが、と更新したものを所属組織は配布してくれる。

歌うには苦しい程度）がかかる運動を 20 分か

その行為はありがたいが、あまりにも頻繁だと

ら 30 分、週に 2、3 回程度行うことが軽度の不混乱を生むだけかもしれない。そのため、受け安や抑うつに効果があることも報告されている手が確実に目を通してくれる状態に「加工」す5）。とは言え、こんな状況下であるため、何をやっることもその情報とのつながりを確実にするたてもその効果は長く続かないかもしれない。しめに大切だ。つまり、情報の提示方法に工夫がかし、心や身体が動揺したままだと確実に機能必要となる。文字だけではなく、イラストや動レベルは下がり、仕事の効率も悪くなる。すで画を用いるのもいいだろう。若者に見て欲しいに過労状態にあるならなおさらだ。なので、継なら SNS の利用は不可欠だ。逆に高齢者の場

続して行え、ちょっとがんばればできることを合、紙やテレビなどが重要な媒体となるかもし実行してもらいたい。

れない。確実に必要な人のところに届くにはど

ピアサポートは、一緒に働いているからこそできることだ。同じ職場だからこそ仕事の辛さのような手段がいいのかを考えなければならないのだ。

を理解、共感してもらえるはずだ。ピアサポー

密を避けなければならない状況下で人とのつトが機能するには普段から同僚を見守り、観察

ながりをどう作り出すかは知恵の絞りどころ

していることが大前提である。しかし、それがだ。感染者が少ない地域などで罹患した場合、できれば同僚の小さな変化に気づくことが可能

同じ境遇の人とつながることができると気持ちになる。例えば、職場のムードメーカーの口数を吐露でき、安心・安全や穏やかさにもつながが少ない；おしゃれな人が同じ服ばかり着ている。LINE や Facebook などがその媒体としてる；食事の量が減った、などが小さな変化にあ活躍することもある。密を避けることは支援のたる。これは外部の人間や専門家には気づけなあり方にも影響を及ぼす。しかし、SNS やビデい。コロナ前の生活では家族が気づく、という

オ通話などをうまく使うことで直接サービスをこともあっただろう。しかし、感染させるかも提供する人の感染リスクを減らすことは十分にしれないリスクを考え、自宅へ帰らない人や一可能だ。当然、サービス内容によっては「間接人暮らしの人にとっては、職場の同僚が身近な的な」関わりでは不十分な場合もあろう。ただ、存在になる。気づいたら声を掛け、心配してい

不要な接触を極力避けることは支援する側の感る旨を伝え、必要な人や場所、あるいは情報に染リスクを抑えるためにも大切なことだ。

つなぐ。そうすることで心身の不調が悪化する

イタリアのミラノで多数の感染者を治療してのを防ぐ一助となる。また、同僚や組織が見守っいる病院は患者と面会ができない家族が不安なてくれているというのが安心感にもつながるの状態に陥ることを防ぐためいくつかのことを試だ。

みている 6）。それによると、1）主治医や心理―26―

COVID-19 流行における PFA の応用について

士が毎日、電話で近況を伝えると同時に、病院

4）効力感や担当医師らの写真を送り、少しでも患者家族「自己効力感」とは目の前の状況に対処すると関係が構築できるよう努めた。2）遺族はごため自分が行うべきことを実行できると感じ

遺体との対面、お別れを言うことや葬儀を出すられる状態をいう。コロナ禍においては、感染こともできず、遺された家族が複雑性の悲嘆反予防ができる；この状況下でも業務がこなせる

応を示すことを考え、ビデオ通話等を使い、離と実感できることや、家族や同僚といい関係がれたところからでも喪の儀式を開始できるよう維持できていると思えることは、安心や穏やか手配をした。すでに十分辛い状況に直面していさ、そして希望にも通じるだろう。しかし、過るご遺族の望みが安全な形で叶う方法を模索し重労働のため物理的に時間が取れないことやた例である。

帰宅できない中、良好な関係やコミュニケー

必要なサポートにつながることも安心・安
全、穏やかさ、組織の効力感を得るために必要ションを維持するにはお互いが相手を思いやる必要がある。

だ。「穏やかさ」で記したピアサポートは、ス

また、つながることができても、関係を維持

タッフルームや食堂でのおしゃべりが減ってするためのスキルを使いこなせなければつながも同僚や上司らとつながっていられる、と感じ

りは途切れてしまうかもしれない。ストレスがられることにもつながる。コロナ対応の前線に溜まることで既存の社交スキル、コミュニケー

上層部が顔を出し、職員を労うことも組織が想ションスキル、セルフケアスキルや業務に必要像する以上に職員の士気に影響を及ぼす。閉じとされるスキルが一時的に低下することも想定た扉の後ろでどれだけ職員のことを考えていできるからだ。そうなると、同僚や家族との関ても現場には伝わらない。思いは態度と言葉で係にひびが入ったり、仕事で失敗が増えたりし、伝えなければならないことを管理職らは理解

自己効力感は下がり、負のスパイラルから抜けし、実践して欲しい。そして、セルフケアであ出せなくなる。そのようなことを防ぐためにも、れピアサポートであれ、明らかに様子がおかし

セルフケアやピアサポートは欠かせない。

いと思う人が見つかった場合に本人や周囲の最前線でコロナ感染者や感染疑いの人たちへ人が相談できる内部および外部の専門家や組の対応は、一人ではできない。同僚や関係異業

織との連携も必要だ。ここでの専門家はメンタ種と連携しなければこの災害を乗り越えること

ルヘルス領域に限らず、経済的な問題や子育てはできないのだ。そのためには、それぞれが期などに関する課題を解決することを後押しし待されている役割をこなさなければならない。

てくれる個人や組織も含まれる。在宅ワークがここでも各組織や関係者とのコミュニケーショ

増える中、ドメスティックバイオレンスや児童

ンや関係構築が不可欠であり、目的を達成する

虐待の件数が増えていることを考えると職員ためにさまざまな能力やスキルが忌憚なく発揮が示すストレスの原因は職場外にあるかもしされなければならない。そのためにも関係者がれない。仕事に起因していない問題の解決に職

安全・安心を感じ、そして冷静さを取り戻せな場が関わるのか、と思うかもしれないが、職員ければいけないのだ。

の機能レベルが下がると当然業務にも影響は組織が効力感を抱けることもコロナ禍を乗り出る。業務の継続に問題が派生するならそれは切るには大切だ。組織の効力感は、直面してい職場が関与せざるを得ない状況だと捉えるべ

る困難に組織が対応できると感じられることできだ。

あり、そのためには、組織構成員である職員が能力を発揮できなければならない。結局のとこ―27―

心的トラウマ研究第 16 号

2021

ろ、彼らが安心して働ける環境の整備が求めら

https://interagencystandingcommittee.org/

れ、管理職のリーダーシップが問われるのだ。

system/files/2020-03/IASC Interim Briefing
Note on COVID-19 Outbreak Readiness andResponse Operations - MHPSS（Japanese）.

5）希望コロナ禍において関係者に抱いて欲しい希望

pdf（2020 年 9 月 1 日 アクセス）とは何か。自分、同僚、資機材、管理職や組織、

3） National Child Traumatic Stress Network andそして、自分の役割や仕事の意義を信じられる

National PTSD Center（2006）Psychological

ことではなかろうか。状況が急展開する中で、First Aid Field Operation Guide. 兵庫県ここ

現実的な希望を持てる組織や人材は目の前の課

ろのケアセンター訳（2008）サイコロジカル・

題を見極め、優先順位をつけ、問題解決を行い、ファーストエイド 実施の手引き 第 2 版．

困難に立ち向かうことができる。そのためには、

http://www.j-hits.org/psychological/pdf/pfa_

職員が安心し、動揺するようなことに見舞われcomplete.pdf#zoom=100（2020 年 9 月 1 日アても冷静さや落ち着きを取り戻せ、必要な物品

クセス）

や情報と大切な人とつながることができる環境

4） World Health Organization, War Traumaが必要だ。組織や地域ができること、支援に関Foundation and World Vision International

わる個々人ができることを考え、実行に移すの（2011）. Psychological first aid: Guide for

みだ。

field workers. WHO: Geneva.（ 訳：（ 独 ）国立精神・神経医療研究センター、ケア・宮城、おわりに

公益財団法人プラン・ジャパン（2012）. 心

今後も COVID-19 との長い付き合いは続く。

理的応急処置（サイコロジカル・ファーストエイ「新しい生活様式」を実践し、新型コロナウイ

ド：PFA）フィールド・ガイド . https://saigai-

ルスを正しく恐れながら、日々を送るしかな

kokoro.ncnp.go.jp/pdf/who_pfa_guide.pdf

い。免疫力同様、人には困難を乗り越える力が（2020 年 9 月 1 日 アクセス）

備わっており、それを上手に発揮できればコロ

5） Babyak MA, Blumenthal JA, Herman S,

ナ禍も乗り越えられないわけはない。PFA が提Khatri P, Doraiswamy PM, Moore KA,

案する原理原則を念頭に、それぞれが職場や家

Craighead WE, Baldewicz TT, & Krishnan

庭でできることを行って欲しい。

KR（2000）. Exercise treatment for major
depression: Maintenance of therapeutic

参考文献
1） 日本経済新聞「新型コロナウイルス感染

benefit at 10 months. Psychosomatic
世

界マップ」

Medicine, Vol. 62.633-638.
6） Lissoni B, Del Negro S, Brioschi P, Casella G,

https://vdata.nikkei.com/newsgraphics/

Fontana I, Bruni C, & Lamian G.（2020）.

coronavirus-world-map/

Promoting resilience in the acute phase of（2020 年 9 月 1 日 アクセス）

the COVID-19 pandemic: Psychological

2） 緊急時のメンタルヘルスと心理社会的サポー

interventions for intensive care unitト（MHPSS）に関する機 関 間 常 設 委 員 会（ICU） clinicians and family members.

（IASC）リファレンス・グループ．『新型コロPsychological Trauma: Theory, Research,

ナウイルス流行時のこころのケア Version 1.5

Practice, and Policy, 12（S1）, S105-S107.

暫定版』

http://dx.doi.org/10.1037/tra0000802―28―

COVID-19 流行における PFA の応用について

Application of PFA in COVIC-19 Epidemic
Tomoko OSAWA

With the advent of COVID-19, everyday life has changed completely. In order to make anadjustment to the New Normal and respond to this emergency, the concept of psychological firstaid, which is regarded as the guideline in the activities of mental health care after traumatic events,
is helpful. The underlying concepts and attitude of PFA are introduced as well as how they can beapplied in the epidemic.
Key words

COVID-19、coronavirus pandemic、psychological first aid、mental health activities―29―心的トラウマ研究第 16 号

2021―30―

心的トラウマ研究第 16 号：31-38,

2021

PTSD 患者にみられる神経心理学的症状に関する一考察
大塚美菜子
兵庫県こころのケアセンター
PTSD は強度のストレス体験を契機に発症する疾患であり，その症状は心理的問題に留まらず持続性注意や遂行機能，認知的情報処理速度の低下に結びつくとの指摘がなされており，日常生活に著しい障害が生じることが知られている。しかし，日常生活場面に即した遂行機能上の問題を測定した研究は少なく，そこで本研究では研究協力に同意が得られた当センター受診中の患者を対象に，PTSD 症状評価目的で実施するCAPS（Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 ：PTSD 臨床診断面接尺度）に加え，日常生活場面での遂行機能のアセスメントを中心とした神経心理学的検査である BADS（Behavioral Assessment of the
Dysexecutive Syndrome：遂行機能障害症候群の行動評価）を施行し，ストレス体験の種類，PTSD 症状の重症度と，患者の実生活上の遂行機能に関する問題との間に関連が見られるかを分析した。
トラウマ体験を有する 15 名の患者を対象に CAPS-5 および BADS を実施した結果，遂行機能「障害」水準での機能低下は認められなかったものの，PTSD 診断基準のすべてを満たす群では，満たさない群に比べて短期記憶の保持や，ルール変更への柔軟な対応，そして目的達成のために逆算して計画を立て実行に移す問題解
決能力が低下しやすいことが伺えた。
キー・ワード：PTSD，認知機能，遂行機能

そこで本研究では，研究協力に同意が得ら

Ⅰ．はじめにれた当センター受診中の患者を対象に，PTSD

PTSD は強度のストレス体験を契機に発症す症 状 評 価 目 的 で 実 施 す る CAPS（Clinician-る疾患であり，その症状は心理的問題に留ま

Administered PTSD Scale for DSM-5 ：PTSD

らず，脳部位の構造的変化に伴う機能低下をも

臨床診断面接尺度）に加え，日常生活場面での引き起こす可能性が指摘されている。その遂行機能のアセスメントを中心とした神経心理

機能低下は，持続性注意や遂行機能，認知的情学的検査である BADS（Behavioral Assessment

報処理速度の低下に結びつくとの指摘がなさ

of the Dysexecutive Syndrome：遂行機能障害れており，日常生活に著しい障害が生じる症候群の行動評価）を施行し，ストレス体験のことが知られている。遂行機能とは「目的を種類，PTSD 症状の重症度と，患者の実生活上持った一連の認知活動を効果的に遂行するたの遂行機能に関する問題との間に関連が見られめの機能」と定義づけられており ，大きく①るかを分析した。

11）

13）

7）

目標設定，②計画立案，③計画実行，④効率的Ⅱ．方法および期間

な遂行の 4 段階で成り立っていると考えられている 7）8）。

Ⅱ -1．方法

本邦においても，被虐待児を対象とした認知， （1）対象者
行動，情緒機能の特徴について，認知機能検査を用いた検討が行われているが ，一方で成人
1）

診療所に受診中のトラウマ体験がある成人を対象とした。除外基準は以下の通りである。

を対象とした PTSD 症状と日常場面に即した問題を測定した研究は少ない。

除外基準：①活発な精神病症状，②重篤なうつ症状，③切迫した自傷他害のリスク，④その他，―31―

心的トラウマ研究第 16 号

2021

研究責任者および主治医がトラウマ体験を聴取

なう）で面接者が評価を行う。

するのに不適切な状態であると判断した場合。
2）BADS（Behavioral Assessment of the（2）実施場所

Dysexecutive Syndrome：遂行機能障害症候

プライバシーおよび実施者・協力者双方の安群の行動評価）全が確保された個室（ドアは 2 箇所にある）の相談室を使用した。

日常生活上の遂行機能に関する問題点を検出することを企図して考案された評価法である。
下位検査は①規則変換カード検査，②行為計画（3）調査協力者へのインフォームドコンセント

検査，③鍵探し検査，④時間判断検査，⑤動物園調査に際し，調査協力者に「研究対象者への地図検査，⑥修正6要素検査の6つ，および20項

調査説明書」を渡し，目的，方法，倫理面への目の自記式質問への回答を求め自覚症状を測定

配慮，研究への参加は任意であり，参加しない

する DEX（The Dysexective Questionnaire）で構

場合でも今後の治療やケアを受けるうえで何ら成されており，それぞれ0～4点の5段階によるプ

不利益は受けないこと，参加に同意した後でもロフィール特典が算出される。各下位検査項目同意を撤回できること，同意撤回を行った場合の詳細は以下の通りである。

も当然治療やケア関してなんら不利益を被るこ①

規則変換カード検査とはないこと，対象者のプライバシーが外部に

全2施行。21枚の赤と黒のトランプカー

漏れることはないこと，調査で得られたデータドを使用。前半の検査では，赤のカード

は個人名を排したうえで統計的に処理されるこには「はい」，黒のカードには「いいえ」とを対面にて口頭で説明をした上で，「研究対の回答を求める。後半は，新しいカード

象者からの同意書」への記載を求めると同時にが前のカードと同じ色なら「はい」，異「研究対象者からの同意撤回書」を渡した。

なる色なら「いいえ」の回答を求める。
目的： 規則変換に柔軟に対応する能力，（4）使用した尺度

注意や概念の変換，思考抑制記憶

1）CAPS-5（Clinician-Administered PTSD

力を測定

Scale for DSM-5 ：PTSD 臨床診断面接尺度）②

行為計画検査PTSD 症状の重症度を量と強度に基づいて評台，透明ビーカー，小さな穴が開いた蓋，

価する構造化面接である。「A：出来事」の確認，透明な試験管，コルク，L 字金属フック，「B：侵入症状」に関する 5 つの項目，「C：回

小容器，小容器の蓋のセットを使用。決避症状」に関する 2 つの項目，「D：認知と気められた制約に従いながら，試験管内の分の陰性の変化」に関する 7 つの項目，「E：覚コルクを取り出す課題。

醒度と反応の著しい変化」に関する 6 つの項目

目的： 問題解決能力，管理注意能力の測定に加え，「F：持続期間」で 1 項目，「G：苦痛

③

鍵探し検査

または機能障害」で 3 項目，「総合評価」で 3

A4用紙の中央に100mm 四方の正方形と，項目，「解離症状」で 2 項目の全 30 項目で構成

その下50mm の位置に黒い点が描かれたされている。それぞれの質問項目について過去用紙を使用する。この正方形内のどこか

1 か月間の状態を 4 段階（0：全くなし，1：軽に鍵を落としたと仮定し，黒い点からス

度 / 閾値以下，2：中等度 / 閾値レベル，3．重

タートして必ず鍵を見つけることができ

度 / 閾値を顕著に上回る，4．極度 / 能力を損る探索ルートの記入を求める。

―32―

PTSD 患者にみられる神経心理学的症状に関する一考察

目的： 有効かつ効率的な道筋を計画する能は死別（事件や事故などのショッキングな出来

力，自身の行動をチェックする能力の事による死別）が最も多く 4 名（26.7％）だった。

測定④

表1．対象者の基本属性

時間判断検査平均値

日常的な4つの場面について，その事柄が生じる時間の推測を求める。

最⼩値

14.94

⼈数
11

73.3

男性

4

26.7

死別

4

26.7

動物園地図検査

DV

3

20.0

広場，ゾウ舎，ワニ園，サル山などの12

交通事故

3

20.0

性被害

2

13.3

事故

1

6.7

災害

1

6.7

ハラスメント1

6.7

トラウマ体験種別

園の地図を題材に，ルールに従って決められた6か所を巡るルートを示すよう求

最⼤値

21

73

％

⼥性

のゾーンとそれを結ぶ道が描かれた動物

Ⅲ－ 2．BADS の基本統計量

める。異なるルールで2施行実施する。

本調査の対象者における BADS 基本統計量

目的： プランニング能力，および行動修正（15 名）および，参考までに田淵（1999）が実の能力の測定
⑥

SD

44.33

性別

目的： 推測力の測定⑤

年齢

施した日本人を対象とした結果（健常対象群 31

修正 6 要素検査

名，大脳損傷群 25 名）の結果を表 2 に示す。

10分間の時間制限とルールに従い，「口述」

図 1 には，本調査対象者の検査成績の区分を示「算数問題」「絵の呼称」の3種類の課題

す。年齢が検査成績におよぼす影響を除外するを行うことを求める。

ために，総プロフィール得点を年齢換算表を用

目的： 自己の行動を計画，組織化，修正，

いて標準化した得点をもとに判定を行った。区監視する能力の測定

分の内訳は「境界域 1 名」
「平均下 3 名」「平均
5 名」「平均上 1 名」「優秀 4 名」「きわめて優秀（5）分析方法1 名」であり，「障害あり」に該当する者はいな

統 計 解 析 に は IBM SPSS Statistics（ver.25）

かった。

を使用した。

表2．BADS 成績の基本統計量
⽥淵（1999）より抜粋

本調査結果
トラウマ体験群

Ⅱ－ 2．倫理的配慮
本研究はひょうご震災記念 21 世紀研究機構
兵庫県こころのケアセンター倫理委員会にて承認を受けた。

対象群

遂⾏機能障害患者群

平均値

標準偏差

平均値

標準偏差

平均値

標準偏差

規則変換カード検査

3.20

1.08

3.74

0.51

2.60

1.29

⾏為計画検査

3.53

0.92

3.74

0.63

2.67

1.17

鍵探し検査

2.60

1.24

2.68

1.01

1.36

1.25

時間判断検査

2.27

1.10

1.52

0.72

1.14

0.89

動物園地図検査

2.67

1.23

2.72

1.13

1.69

3.37

修正６要素検査

3.87

0.52

3.74

0.51

2.21

1.32

総プロフィール得点（合計）

18.13

3.64

18.11

2.36

11.54

4.10

Ⅲ．結果

6
5

Ⅲ－ 1．対象者の属性

4

合計 15 名の患者が研究対象者として選ばれた。すべての対象者において回答に欠損は見られなかったため，15 名を分析対象とした。その基本属性を表 1 に示す。年齢の平均は 44.33 歳± 14.94， 性 別 は 女 性 11 名（73.3 ％），男性 4
名（26.7％）だった。トラウマ体験種別として
―33―

⼈
数

3
2
1
0

系列1

境界域

平均下

平均

平均上

優秀

1

3

5

1

4

図1．BADS 成績の区分

きわめて
優秀
1

心的トラウマ研究第 16 号

2021

Ⅲ－ 3．CAPS の判定結果および基本統計量

Ⅲ－ 4． CAPS による PTSD 診断基準を満たす

15 名中 10 名（66.7％）が A 基準である「実群－満たさない群と BADS 検査結果の際にまたはあやうく死ぬ，重傷を負う，性的暴差の検討力を受ける出来事への曝露」を満たし，そのう

基準を満たす群（9 名），基準を満たさない

ち 9 名（ 全 体 の 60 ％） が DSM-5 に お け る群（6 名）の間で BADS および CPAS 下位検査

PTSD の診断基準である A ～ G 項目全てを満たに差がみられるかの検定を行った。サンプル数していた（表 3）。表 4 には CAPS 各項目の基本が少ないため，あくまで参考資料としてではあ統計量を示す。

るが，等分散性が成り立つことを確認した上でt 検定を行った結果を示す。

表3．CAPS 判定結果
項⽬
A基準を満たすか
全ての基準を満たすか
解離症状を伴うか遅延顕症型か区分

⼈数

BADS の各下位項目との比較を表 5 に示す。

％

満たす

10

66.7

満たさない

5

33.3

満たす

9

60.0

軟に対応する能力と記憶力を測定する「規則変

満たさない

6

40.0

伴う

4

26.7

換カード」検査（t（13）=2.35, p<.05）と，問

伴わない

11

73.3

はい

2

13.3

いいえ

13

86.7

群間で有意差がみられた項目は，規則変換に柔

題解決能力を測定する「行為計画検査」（t（13）=3.05, p<.01）だった。
自覚症状を測定する DEX との比較を表 6 に

表4．CAPS 基本統計量
全体

PTSD診断基準を満たす（N=15）

（N=９）

平均値

標準偏差

平均

PTSD診断基準を満たさない
（N=６）

標準偏差

平均

標準偏差

B-1 侵⼊的な記憶

2.80

0.78

3.11

0.60

2.33

0.82

B-2 苦痛な夢

1.53

1.46

2.00

1.58

0.83

0.98

B-3 解離症状

1.20

1.27

1.78

1.20

0.33

0.82

B-4 きっかけに曝露された際の⼼理的苦痛

2.27

0.88

2.33

1.00

2.17

0.75

B-5 きっかけに曝露された際の⽣理学的反応

2.07

0.96

2.11

1.17

2.00

0.63

B 侵⼊症状

9.87

3.76

11.33

3.74

7.67

2.73

C-1 記憶，思考，または感情の回避

1.60

1.55

1.89

1.62

1.17

1.47

C-2 記憶を思い出させる外的なものからの回避

2.27

1.34

2.44

1.24

2.00

1.55

C 回避症状

3.87

2.13

4.33

1.80

3.17

2.56

D-1 出来事の重要な側⾯の想起不能

0.73

1.16

0.89

1.36

0.50

0.84

D-2 過剰に否定的な信念または予想

2.60

1.24

2.89

0.78

2.17

1.72

D-3 ⾃分⾃⾝や他者への批判につながるゆがんだ認識

2.33

1.11

2.33

1.22

2.33

1.03

D-4 持続的な陰性の感情状態

2.53

1.30

3.00

1.00

1.83

1.47

D-5 活動への関⼼または参加の減退

2.13

1.19

2.33

1.00

1.83

1.47

D-6 他者から孤⽴している，または疎遠になっている

1.67

1.50

2.11

1.54

1.00

1.26

D-7 陽性の情動を体験することが持続的にできないこと

2.33

1.11

2.56

1.13

2.00

1.10

D 認知と気分の陰性の変化

14.33

5.18

16.11

4.04

11.67

5.89

E-1 いらだたしさと激しい怒り

0.33

0.82

0.56

1.01

0.00

0.00

E-2 無謀なまたは⾃⼰破壊的な⾏動

0.67

1.05

0.56

0.88

0.83

1.33

E-3 過度の警戒⼼

2.07

1.44

2.22

1.39

1.83

1.60

E-4 過剰な驚愕反応

0.80

1.01

1.22

1.09

0.17

0.41

E-5 集中困難

2.07

1.39

2.33

1.00

1.67

1.86

E-6 睡眠障害

2.47

1.36

2.78

1.09

2.00

1.67

E 覚醒度と反応性の著しい変化

8.40

3.54

9.67

2.83

6.50

3.89

G-1 主観的苦痛

2.87

0.74

3.11

0.60

2.50

0.84

G-2 社会機能の障害

1.33

1.18

1.33

1.22

1.33

1.21

G-3 職業上の機能障害

1.87

0.92

2.00

0.87

1.67

1.03

G 苦痛または機能障害

6.07

2.37

6.44

2.46

5.50

2.35

全般的妥当性

0.27

0.46

0.11

0.33

0.50

0.55

全般的重症度

2.20

0.41

2.33

0.50

2.00

0.00

離⼈感

0.60

0.83

0.56

0.88

0.67

0.82

現実感消失

0.60

0.83

0.67

0.87

0.50

0.84

解離合計

1.20

1.37

1.22

1.39

1.17

1.47

CAPS重症度合計

36.47

11.03

41.44

9.37

29.00

9.40

CAPS症状数合計

12.40

3.44

14.00

2.24

10.00

3.69

―34―

PTSD 患者にみられる神経心理学的症状に関する一考察示す。全 20 項目のうち，「多幸」は PTSD 診断

まず，BADS の結果であるが，表 2 には田淵 3）

基準を満たす群が 1.33 ± 1.22，満たさない群

による対象群（健常者）と遂行機能障害患者群

が 2.83 ± 0.75 で 有 意 差 が み ら れ た（t（13）の結果を引用して併記した。本調査の結果と統=2.66, p<.01）。

計的に比較をすることはできないが，本調査対象者の結果は概ね対象群に類似した傾向を有し

Ⅳ．考察ているようだ。ここから，本研究においてはト

本 稿 で は PTSD 臨 床 診 断 面 接 尺 度 1）対 応

ラウマ体験の有無によって遂行機能全般が障害

CAPS-5 および遂行機能障害症候群の行動評価レベルに相当する著しい問題は生じにくいこと

検査 BADS を用いて PTSD 症状と遂行機能のが示唆された。ただし，CAPS-5 による PTSD

関連について検討を行った。

診断基準を満たす／満たさないで群分けをして

表5．BADS 下位項目の平均値，標準偏差および t 検定
PTSD診断基準を満たす

PTSD診断基準を満たさない

（N=９）
平均

（N=６）

標準偏差

平均

標準偏差

ｔ値

有意差

規則変換カード検査

3.67

0.50

2.50

1.38

-2.35 *

⾏為計画検査

4.00

0.71

2.83

0.75

-3.05 **

鍵探し検査

2.33

1.41

3.00

0.89

1.12

時間判断検査

2.33

1.32

2.17

0.75

-0.28

動物園地図検査

2.56

1.24

2.83

1.33

0.41

修正６要素検査

3.78

0.67

4.00

0.00

0.81

BADS総プロフィール得点

18.67

3.43

17.33

4.13

-0.68

BADS年齢標準得点

102.00

16.98

96.83

17.90

-0.57

*p<.05 **p<.01

表6．DEXの平均値，標準偏差および t 検定
PTSD診断基準を満たす

PTSD診断基準を満たさない

（N=９）
平均

（N=６）

標準偏差

平均

標準偏差

ｔ値

抽象的思考の障害

2.22

1.09

2.00

1.26

-0.36

衝動性

2.00

1.00

2.00

0.89

0.00

作話

0.56

0.73

0.83

0.75

0.72

計画性の障害

2.44

1.13

2.17

0.98

-0.49

多幸

1.33

1.22

2.83

0.75

2.66

時間的順序の障害

2.00

1.32

1.50

1.05

-0.77

病識の⽋如と社会的気づきの障害

3.00

1.12

3.00

0.89

0.00

アパシーと意欲低下

3.00

0.87

2.33

1.03

-1.35

脱抑制

1.00

1.00

1.00

0.89

0.00

衝動制御の障害

3.00

1.00

2.33

1.37

-1.10

情緒的反応の浅さ

2.33

1.12

2.17

1.47

-0.25

攻撃性

2.11

0.78

1.67

0.82

-1.06

無関⼼

1.00

1.00

1.17

1.17

0.30

保続

1.33

1.22

1.17

0.98

-0.28

落ち着きのなさ・多動

1.44

1.33

1.67

1.37

0.31

反応抑制の障害

1.11

1.05

1.33

1.37

0.36

知識と反応の解離

1.33

1.00

1.50

0.55

0.37

転導性の亢進

2.33

1.12

2.17

0.75

-0.32

判断能⼒の⽋如

2.67

1.00

2.33

0.82

-0.68

社会的規則への無関⼼

1.44

1.13

1.50

0.84

0.10

DEX合計

37.67

13.12

36.67

7.99

-0.17

**p<.01

―35―

有意差

**

心的トラウマ研究第 16 号2021

t 検定を行った結果からは，診断基準を満たす

14.48，そして客観的に患者の能力を観察して群は「規則変換カード」検査および「行為計画

い る 第 三 者 か ら の 評 価 は 32.85 ± 15.98 で あ検査」の成績がわずかに低い。この 2 つの検査

る。ここから，BADS の得点は対象群に近しくは短期記憶の保持や，注意集中，思考抑制，ルー

臨床上重篤な機能上の問題の可能性が少ない一

ル変更への柔軟な対応，そして目的達成のため方で，自らの機能を低く評価しやすい状態にあに逆算して計画を立て実行に移す問題解決能力る可能性が伺える。幼少期に被虐待経験を持つを測定するものであり，これらの機能に問題が者はメタ認知に問題が生じやすいという知見や生じると，他者とのコミュニケーション場面で

5）

会話の内容を適切に記憶，保持し理解することにある「認知と気分の陰性変化」の影響を受け，への困難さや，注意の対象を他に移すこと，仕自分自身について否定的に捉え，日常生活上の事や家事などの手順を考え効率的に実行するた

諸行動についても低い評価を下す傾向にある可めの計画立案の力や，自身が「正しい」と確信

能性も考えられる。

，DSM-5 に よ る PTSD 診 断 基 準 の D 項 目 1）

したことを実際の行動に移す力が弱まりやすく

なお DEX において，PTSD 基準を満たす群，なる。PTSD 診断基準を満たす重症度の高い群満たさない群間の比較で有意差がみられた「多で こ の 傾 向 が み ら れ た こ と は， 思 考 抑 制 は幸」であるが，この名称からはポジティブな気

PTSD に関連して生じやすいこと

や，トラ分の測定が連想されそうだがそうではなく，質ウマ関連刺激に関する注意からの転換が困難で問項目の内容は「ものごとに夢中になりすぎて，あるといった先行研究による知見に近しい結度を越してしまう」であり，因子分析結果とし果ともとれるが，しかしながら群間で差がみらては「衝動」に位置付けられているものである

れたとはいえ，前述したように遂行機能障害レ

4）

ベルでの問題が生じているとは言えないことか

応性の著しい変化」があり 1），覚醒度や集中にら，この結果を遂行機能の「低下」と判断する

おける調節障害が生じる。調節障害を説明するには注意が必要である。BADS は脳の器質的問概念として「耐性の窓／耐性枠（Windows of

題による重度の遂行機能障害をスクリーニング

Tolerance）」があるが 10），これは最適な覚醒度する目的で作られた検査であるために，トラウを著しく上回った場合，過覚醒，過剰な警戒，マ関連症状や主観的な苦痛は有するものの社会

過集中や衝動的な情動反応が起こり，下回ると生活，日常生活は送ることができている本研究

低覚醒となり麻痺や感情の平板化などが起こるの被験者では，日常的な遂行機能上の問題を拾ことを指すものである。ここに言及するにはいにくかった可能性，すなわち使用する測定

デ ー タ が 不 十 分 で あ る こ と は 否 め な い が，ツールの妥当性についても再考する必要がある

PTSD 診断基準を満たす群においては，この問ものと考えられ，これは今後の本テーマに関わ

題への自覚もしくは苦慮感が回答に反映されたる研究における課題ともいえるだろう。

可能性も考えられる。

6）

12）

。PTSD においてはその症状に「覚醒度と反遂行機能に係わる問題の自覚を測定する

本研究の限界と課題としては，対象者がトラ

DEX の合計得点の平均値は，PTSD 診断基準を

ウマ体験および PTSD あるいは PTSD 類似症状

満 た す 群 で 37.67 ± 13.12， 満 た さ な い 群 でを呈しかつ先述した除外基準に該当しない者で36.676 ± 7.99 で差はみられなかった。DEX にあるという性質上，少なくとも現時点でのサン

カットオフ値は設定されていないが，BADS 日

プル数が少数に留まった点にあり，今後も継続

本語版マニュアル

によると同検査を遂行機能的なデータの蓄積が必要となるのではないかと障害患者に施行した場合の平均値は 27.21 ±考えられる。PTSD 症状については CAPS を使

4）

―36―

PTSD 患者にみられる神経心理学的症状に関する一考察

用することで信頼性妥当性共に問題なく症状評

5.

Daly BP, Hildenbrand AK, Turner E,

価ができるものの，遂行機能については測定に

B e r k o w i t z S, Ta r a z i R A . E x e c u t i v e

使用するツールの精査が必要であるだろう。まfunctioning among college students with andた，今回のように評価の機会を検査場面での 1

without history of childhood maltreatment.

回に限るのではなく，日常生活の聞き取りとJournal of Aggression, Maltreatment &いった質的研究の手法や，被験者の日常をよくTrauma, 2017 ; 26（7）; 717-735.

知る第三者からの評価，医師をはじめとする主6.

Kimble MO, Fleming K, Bandy C, Kim J,たる支援者の評価，被験者の学習歴や知的レベ

Zambetti A. Eye tracking and visual

ルにまつわる情報の収集なども導入する必要が

attention to threating stimuli in veterans ofあると考えられる。

the Iraq war. Journal of Anxiety Disorders,
2010; 24, 293-299.

【謝辞】

7.

本調査を実施するにあたり，ご協力を頂いた

executive functions. Int Psychol 17, 1982;

皆様に本紙面をお借りして心より感謝申し上げます。

281-297.
8.

村將，村松太郎（監訳）遂行機能と運動行為，American Psychiatric Association（2013）.

レザック神経心理学的検査集成

Diagnostic and statistical manual of mental

375-394.

disorders, the 5th edition: DSM-5.

2.

3.

9.

創造出版 ,

Lezak MD,Howieson DB,Loring DW.（2004）

Washington, DC: American Psychiatric

Neuropsychological Assessment,4th

Publishing.『DSM-5：精神疾患の診断・統計

ed:Oxford UniversityPress.

マニュアル』, 日本精神神経学会監修, 高橋三

10. O g d e n P, M i n t o n K , S e n s o r i m o t o r郎・大野裕・染矢俊幸・神庭重信・尾崎紀夫・

Psychotherapy: One Method for Processing

三村將・村井俊哉訳, 医学書院, 2014年.

Traumatic Memory. Traumatology, 2000; 6

黒崎碧，田村恭子，江原佳奈，清水俊明 被虐（3）, 149-173.

待児における認知，行動，情緒機能の特徴に

11. Yamasue H,Kasai K,Iwanami A,et al, Voxel-

ついての検討 順天堂醫事雑誌 2013;（59）6,

based analysis of MRT reveals anterior cingulate

490-495

gray-matter reduction in posttraumatic stress

田淵肇，森山秦，三村蔣，加藤元一朗，坂村disorder due to terrorism Proc Natl Acad Sci

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―37―

心的トラウマ研究第 16 号

2021―38―

心的トラウマ研究第 16 号：39-48,

2021

PTSD 症状を持つ対象者の実行機能障害に関する
文献レビュー桃田茉子
兵庫県こころのケアセンター
これまで PTSD 患者において実行機能の低下が起こることに関し、概ね一致した知見が得られている。一方、その問題は実行機能全般か、特異的な機能に生じるのか、
PTSD の重症度は、
実行機能障害の程度に比例するのか、そして併存症状が与える実行機能への影響については一致した知見が得られていない。
そこで本研究では、これまでに実施された PTSD 症状を持つ対象者の実行機能研究を概観する中で、それらを整理することを目的とした。
結果は、PTSD 症状が与える実行機能への影響は特異的な問題であるという共通した結果が得られた。一方、
PTSD の重症度と実行機能障害の程度は比例するという結果、および PTSD の併存症状が媒介して実行機能に影響を及ぼすことを示唆する結果が多かったが、これらはすべての研究結果間で一致した見解ではなかった。
今後は、PTSD 症状に伴う併存症状を捉えること、そして実行機能をより包括的に検討するためには非日常での検査場面、日常生活場面でのアセスメントが必要であると考えられる。さらに、PTSD と実行機能障害の関連をより正確に捉えるためには、対象者の PTSD 発症前の実行機能レベルを想定できるような情報を収集することが望ましいと考えられた。
Key word：PTSD、認知機能、実行機能､ 実行機能障害

例えば、治療においても抑制は、不適切な思考

Ⅰ，はじめにを止める役割、シフト、ワーキングメモリは思実行機能とは、目的を達成するために、適切考の切り替えや意味づけに有効な影響を与えるな行動の選択を可能にする能力の総称とされことがわかっている 11）。さらに元の実行機能の、抑制、シフト、ワーキングメモリという 3

ベースラインが低い対象者は、統制群と比較し10）

つの下位要素を中核とする。関口・山田（2017）てトラウマ焦点化療法に対する効果が低く、まは、実行機能は、人の様々な日常行動の基礎とた治療の中断率が高いということが明らかになる複合的な能力であるため、実行機能が低いなってきているが 2）、PTSD 患者の実行機能に場合には何らかの日常生活上の不便が生じる可関する研究は多くはなく、また結果に関しても能性があると述べている。

各研究に差異が存在する。

13）

心的外傷後ストレス障害（Post-traumatic stress

先行研究において結果間に差異が挙げられる

disorder; PTSD）患者を対象に実行機能を測定問題として測定上の問題があげられる。PTSDした研究では、健常者と比較して機能低下が認に関する実行系機能の神経心理学測定は、個別

められており、その背景には、心理的苦痛や不で実施されるために 40 分から 60 分程度の長い

快な内的経験に対処するためのリソースに割り時間が必要とされる 3）。１人に対し長時間が必当てる必要があるため、そのことが注意力の低

要な検査であるため、サンプルサイズが小さい

下につながっていると考えられている研究が多い。また、日常生活の中で実行機能に。

17）22）―39―

心的トラウマ研究第 16 号

2021

明らかな障害を観察できる患者であっても個別

文献検索に当たっては、「PTSD」、「PTSD-relatedの評価課題では問題が現れない場合があること

c o g n i t i v e i m p a i r m e n t 」、「 e x e c u t i v eも報告されている

dysfunction」の言葉の組み合わせで行った。

。そのため、浮穴ら（2008）

12）

は、非日常的な状況で実施される実行機能の個

対象文献選定のための 4 段階フローチャート

別評価課題だけでなく、日常生活に即した行動を図 1 に示す。2020 年 7 月 22 日時点において評価の使用が必要であると指摘しているが、そデ ー タ ベ ー ス 検 索 に よ り 抽 出 さ れ た 49 本

れらを補完した研究は多く行われていない。

（PubMed 18 本、Google scholar 29 本）の文献

PTSD が与える実行機能への影響に関して各についてスクリーニングを行った。具体的には、下位機能を測定し、それらが個人に及ぼす影響

タイトル及び抄録の精査を行い、選定基準のいについて詳細に検討することは、臨床的介入へ

ずれかを満たさない 38 本を除外した。検出しの貢献に結びつくと考えられるが、これまでた文献の中で題目と抄録の内容を確認し、判断の研究で PTSD 症状が実行機能に影響を及ぼすできない場合にはフルテキストを精査した。フという見解は、概ね一致しているものの、それルテキストを 13 本精読し、適格基準を満たさ

らは実行機能全般か、特異的な機能に問題が生ない PTSD と他の疾患が併存する対象者が研究じるのか、PTSD の重症度は、実行機能障害の参加者とされていた 4 件を除外し、最終的に 9程度に比例するのか、また、PTSD に伴う併存本の文献を詳細なレビューの対象とした。

11）

症状の影響などには一定した知見が得られてい

Ⅲ，結果

ない。
そこで本研究では、これまでの PTSD 症状を最終的に選定基準に従って 9 件を選定した。

持つ対象者の実行機能研究を概観する中で、該当した文献については、概要を表 1 に整理

PTSD と実行機能障害、症状の重症度と実行機した。

能の特徴、併存症状との関連について整理することを目的とした。

対象者の属性
対象者の属性は、子ども時代に不適切養育をⅡ，方法受けた大学生 5）、子ども時代に不適切養育を受
け PTSD と診断された成人女性 15）、乳がん治

文献選定のプロセス
文献の選定条件は、①実行機能が測定されて療を経験した女性 9）、消防士 21）、戦地での軍事いるもの、② PTSD が内容的に含まれているも経験を有する元兵士 1）6）7）19）20） であった。平のとし、成人を対象に、ハンドサーチも併せて

均年齢は、10 代後半から 60 代まであった 1）5）6）行った。除外条件は、実行機能の測定が実施さ

7）9）15）19）20）21）。

れていないもの、PTSD 以外の疾患を対象にしているもの、特定の介入研究、解説・ケースレ

トラウマ体験

ポート、文献レビューは除外した。以上の採択

戦闘体験が 5 研究 1）6）7）19）20）、不適切養育の基準の決定、および文献検索は、PRISMA 声明

経験 2 研究 5）15）、がんに対する化学療法が 1 研（Preferred Reporting Items for Systematic究 9）、消火活動の現場経験 21）が 1 研究であった。

Reviews and meta-Analyses）に即して実施した。
文 献 検 索 に 当 た っ て は、PubMed お よ び

PTSD 症状およびトラウマ体験の評価

Google scholar を利用した。期間は、2015 年か

PTSD 症状の評価に用いられた課題は、PTSD

ら 2020 年までに公表された論文を検索した。

臨床診断面接尺度（Clinical Administered PTSD

―40―

PTSD 症状を持つ対象者の実行機能障害に関する文献レビュー

図1

対象文献選定のためのフローチャート

scale; CAPS）2 研究 1）20）、PTSD チェックリス

期のトラウマ体験のアセスメントで 3 研究 1）5）15）

ト（PTSD checklist; PCL）3 研究 6）7）20）、精神科が CTQ（Childhood Trauma Questionnaire）を使

診断面接マニュアル Structured Clinical Interview

用し、その他出来事インパクト尺度（Impact offor DSM- Ⅳ（SCID） 2 研究、DSM-5（Diagnostic

Event Scale-revised; IES-R）が１研究で用いられ

and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth

た 15）。

9）15）

Edition）21） が 1 研究で使用された。また、幼少―41―

心的トラウマ研究第 16 号2021
表 1, 各研究の概要

著者（出版年）
対象者
調査方法 / 評価尺度
主な結果 / 考察
Aase et al.,OEF/OIF/OND の元軍人90名 トラウマ・PTSD
抑制：有意差なし
1）（2017）（平均年齢33.01歳）
CAPS CTQ
ワーキングメモリ：全サンプルの視覚記憶のPTSD 群 31名
戦闘経験 CES
成績と CAPS 下位項目である回避、麻痺との（平均年齢33.87歳）
抑制 CPT- Ⅱ間に相関が認められた。
人種 PTSD 群45% がワーキングメモリ
実行機能全般：有意差なし
アフリカ系アメリカ人
BVMT-R
言語学習：全サンプル CAPS 総得点および下CTQ 有意差なし
言語 WTAR CVLT-2 位項目と言語学習スコアに相関が認められた。
CAPS 総得点 有意差あり
うつ BDI- Ⅱ
PTSD 群は有意差なし。
戦闘経験 有意差あり
考察：うつを調整すると言語学習においてもMDD 有意差あり
有意差が認められなかったので PTSD 症状に
BDI- Ⅱ 有意差あり
よる影響ではない。
TBI スクリーニング
限界点：発病前に関しては詳細な情報がない。
有意差あり
サンプルサイズが小さい。男女比が結果に関向精神薬の服用
わっている可能性。TBI に関しては厳密な診有意差あり断を行っていない。
Daly et al.,大学生110名
トラウマ・PTSD
ワーキングメモリ：子どものころに不適切養5）（2017）（平均年齢20.36歳）
CTQ-SF-SF
育を受けた経験を持つ群は、統制群よりもメ
子どものころに不適切養育を 実行機能 BRIEF-A
タ認知の課題成績が有意に低かった。
受けた経験を持つ研究参加者 D-KEFS
言語：不適切養育の程度は、抑制 / シフト、言66名
不安 BAI
語流暢性に有意な負の相関を示した。
女性72％
うつ BDI- Ⅱ
限界点：不適切養育を受けた経験があるがあ白人53％る程度現実的に対処してきたことが予想され性差、服薬、病歴に関しては有るサンプル。自記式評価によるレポーティン
意差なし
グバイアスがある可能性。
DeGutis et al., OEF/OIF/OND の元軍人37名 トラウマ・PTSD
抑制：PTSD 症状との相関あり
6）（2015）（ 平 均 年 齢 32.8 歳 :PTSD 該 当 PCL-C
シフト： PTSD 症状との相関なし
者は18名）
戦闘経験 DRRI
ワーキングメモリ : PTSD 症状との相関あり
学習歴 平均13.9年
抑制 Grad CPT
うつ：抑制、ワーキングメモリ、ストループ課
戦闘経験
シフト CANTAB
題で影響が認められた。BDI と Grad CPT にDRRI 平均14.1
ワーキングメモリ
影響が認められた。
（中等度の暴露経験）
WAIS; 数唱
考察：実行機能全体よりも抑制に特異的な影
PCL-C 35.2
D-KEFS; 言語表出
響を及ぼす。注意の持続は、解離得点との相（中等度 PTSD 症状）
うつ DASS BDI- Ⅱ 関が認められた。
BDI- Ⅱ（中等度気分障害）
限界点：サンプルサイズが小さい。実行機能
アルコールのテストバッテリー、PTSD の診断が明確で
平均5.3杯 / 日（ボーダーライン）はない。
Dunbar et al., 現役 / 元兵士326名
トラウマ・PTSD
実行機能課題：PTSD 症状の重症度と NIH-TB
7）（2019）（平均年齢40歳代 ;75.5% 男性）PCL-C PHQ-9の成績は強い相関があった。特に、リストソ
学習歴 高卒 / 短大卒35％、 認知機能課題
ート課題、フランカー課題、パターン比較課題、
大33.4％、それ以上31.6％
NIH-TB
PSMT は PTSD の重症度とパフォーマンスの人種 大部分が白人
リストソート課題
相関がみられたが、単語、リーディングパフ
軍事経験 少なくとも1年以上 抑制 フランカー課題 ォーマンスには有意差は認められなかった。
62.9％、OFF /OIF 経験51.8% 処理速度 パターン うつは単独でパフォーマンスに影響を与えてPCL ≧50 19.6%
比較課題
はいない。
ワーキングメモリ
考察：シフト課題には PTSD 症状との有意なPSMT相関が認められた。
限界点：TBI の症状歴は自己申告であるためバイアスが生じている可能性。学習歴が短い研究参加者や女性などは入っていないサンプル。
Hermelink et
乳がんステージ0-3と診断され PTSD SCID
抑制課題 : 乳がん患者の Go/No go 課題成績
9）al.,（2017）
た18歳から65歳の女性166名、PHQ-D
は統制群と比較して有意に低い。PTSD 症状
科学療法なし群（平均年齢53.4 VLMT
は、乳がんの併存症状として Go/No go 課題歳 ）、科 学 療 法 群（ 平 均 年 齢 乳癌患者用 QOL 尺度 に影響を与える。
47.7歳）
FEDA
限界点 : サンプルサイズが小さい。
学習歴 有意差なし
就業 有意差なし
抑うつ、乳癌患者用 QOL 尺度
有意差あり

―42―

PTSD 症状を持つ対象者の実行機能障害に関する文献レビュー
著者（出版年）
対象者
調査方法 / 評価尺度
Shaji（2020）21） 消防士60名
トラウマ・PTSD（現場勤務20名、オフィス勤務20 DSM-5
名、現場とオフィス両方で勤務20 認知機能課題 MoCA名）

Shwartz et al., 元兵士123名
精神症状 MMPI-2
19）（2020）（平均年齢45.30歳男性90.2%；）実行機能 BRIEF-A
教育歴13.39年
病歴 気分障害 55.3%、
PTSD17.9%、軽度認知機能課
題17.9%、物質関連障害 17.1%、
ADHD 8.1%
その他精神障害 29.3%、診断なし 8.9％
Swick, D., &PTSDと診断されたイラク・アフガ トラウマ・PTSD
Ashley,ニスタン元兵士28名
CAPS もしくは、
20）
V.（2017）（平均年齢35.14歳）
DSM-5、PCL、CTQ
学習歴：統制群15.54年、PTSD 認知機能課題
群14.00年
ドットプルーブ課題
有意差あり
うつ BDI

Nakayama et15）al.,（2020）

子ども時代に不適切養育を受け トラウマ・PTSD
PTSDと診断された成人女性50 SCID IES-R CTQ
名（平均年齢38.7歳）、学習歴、認知機能課題
喫煙の
RBANS
有無に関して有意差無し。
不安 STAI- Ⅱ
STAI、BDI、CTQスコアは PTSD うつ BDI- Ⅱ
群が健常群と比較して有意に高かった。

主な結果 / 考察
オフィス勤務と現場＋オフィス両方で勤務している群の認知機能障害得点を比較すると有意な差が認められた。
認知機能障害と PTSD には、年齢、婚姻状況、勤務経験年数により有意差がみられた。
限界点：ひとつの現場のみのデータ。サンプ
ルサイズが小さい。
実行機能：BRIEF―A の行動調整因子と MMPIの精神症状に関連性が認められた。メタ認知
項目は、士気低迷と関連し、実行機能全般とは大きく関連しなかった。
考察：本研究の元兵士のサンプルでは、実行機能の能力よりも全般的な感情的苦痛をもっともよく表した。
抑制：統制群と比較して PTSD 群は、有意に反応時間が長かった。PCL 得点と個人内変動性は有意な相関がみられた。注意バイアス変動性は反応時間に強い相関、認知障害に関連した。
うつとの関連：PCL 得点との相関が認められた。
考察：全般的な実行機能障害ではなく、認知のトップダウン処理への障害なのではないか。
限界点：注意バイアス変動性が注意バイアス
を正確に測定できているかは不明。統制群とPTSD 群に有意な学習歴の差、うつや軽度の
TBI も要因を分けることなく分析しているために結果に影響を及ぼしている可能性。
認知機能課題：CTQ の性的虐待項目と RBANSの言語、総得点が健常群と比較して有意な負の相関見られた。
限界点：サンプルサイズが小さい。女性のみのサンプルである。不適切養育をどのくらいの期間受けたかわからない。

Note. BAI=Beck Anxiety Inventory; BDI=Beck Depression Inventory; BRIEF-A­= Behavior Rating Inventory of
Executive function for Adults; BVMT-R= Brief Visio spatial Memory Test; CANTAB=Cambridge Neuropsychological
Test Automated Battery; CAPS= Clinical Administered PTSD scale; CES=Combat Exposure Scale; CFQ=Cognitive
failures Questionnaire; CPT- Ⅱ =Conner’s Continuous Performance; CTQ=Childhood Trauma Questionnaire;
CVLT-2=California Verbal Learning Test-2nd edition; DASS= Depression Anxiety Stress Scales; DKEFS= DelisKaplan Executive function System; FEDA=Questionnaire of Experienced Deficits of Attention; Grad CPT=gradualonset continuous performance task; PCL=PTSD checklist; DRRI=Deployment Risk and Resilience Inventory-2
combat experiences portion; MMPI-2= Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2; MoCA= Montreal Cognitive
Assessment; NIH-TB=NIH Toolbox Cognitive Battery; PHQ-9­­=Patient Health Questionnaire; RBANS=Repeatable
Battery for the Assessment of Neuropsychological Status; STAI=State-Trait Anxiety Inventory; SCID= Structured
Clinical Interview for DSM- Ⅳ ; WAIS=Wechsler Adult Intelligence Scale; WTAR=Wechsler Test of oral word
recording.

Anxiety Inventory; BAI）5）と状態 ‐ 特性不安尺その他アセスメントに使用された評価課題
PTSD の併存症状に関して、うつ病自己評価尺度（State-Trait Anxiety Inventory; STAI）15） が度（Beck Depression Inventory; BDI）でうつを使用された。その他、兵士を対象にした研究では、評価した研究が 4 研究

、DASS（depression,

軍事経験に CES（Combat Exposure Scale）1）、

anxiety, stress scale）で評価した研究が 1 研究 1）

DRRI（Deployment Risk and Resilience

であった。

Inventory-2 combat experiences portion）6）が使

1）6）15）20）

不 安 の 評 価には、ベック不 安 評 定 法（Beck

用され、また、乳がん治療を経験した女性を対象―43―

心的トラウマ研究第 16 号

2021にした研 究では、がん 特 異 的 QOL 尺 度（The

よび症状との関連を示した研究が 3 研究あった

European Organization for Research and5）6）20）Treatment of Cancer QLQ-C30;EORTC-QOL-

る課題において PTSD 群は、有意に反応時間がCF）が使用された 。

長かったとするもの 1）、注意の持続は、解離と9）。また、脅威刺激への選択的注意に関す

その他、研究参加者についての情報は、人種 1）の相関がみられるなど、他の項目よりも PTSD

、結婚歴などで、消防士を対象にした研究

症状との関連が多く認められた。

5）7）については結婚歴の有無が症状の重症度と関連があったと報告された 21）。その他外傷性脳損傷

シフト課題（Traumatic Brain Injury; TBI）に関する情報は
2 研究で示され、教育歴

CANTAB で実施されたシフト課題について、

は、統制群と比較して課題到達度や成績自体にアルコール摂取に関するスクリーニング 、そ有意な差は認められなかったという結果 6）の一の他向精神薬の服用 1）や病歴 19）があげられた。

方で、個別検査や質問紙調査において有意な関

1）7）

1）6）7）9）15）19）20）6）連がみられた研究が 3 研究 5）7）19）という結果であった。

実行機能の評価方法
実行機能の評価方法は、コンピュータを用いた CANTAB（Cambridge Neuropsychological

ワーキングメモリ課題

Test Automated Battery） が 1 研 究 、iPad を

全サンプルの視覚記憶の成績と CAPS 下位項

用いて NIH Toolbox Cognitive Battery を実施し目である回避、麻痺との間に相関が認められたとたものが１研究であった 。

される一方で、うつを交絡因子として調整すると

6）

7）1）5）6）

検査者との個別検査が 8 研究で実施され言語学習においても有意差が認められず、PTSD、質問紙評価である BRIEF-A（Behavior

症状による影響ではないとする結果が１研究 1）

Rating Inventory of Executive function forで報告された。また、不適切養育を受けた経験を

Adults）を用いた研究が 2 研究であった。

持つ群は、メタ認知の課題成績が有意に低かった

質問紙評価と個別検査の両方が実施された研究研究 5）や、同じく不適切養育体験を持つ研究参が１研究であった 5）。

加者の CTQ の性的虐待項目と RBANS（Repeatable

7）9）15）20）21）

5）19）

Battery for the Assessment of Neuropsychological
Status）の言語、総得点は、健常群と比較して有各評価項目の結果
多くの結果において実行機能全般の課題成績

意な負の相関を示したと報告した研究 15）。その他、に PTSD の影響が認められることはなく、特異BRIEF-A のメタ認知項目とミネソタ多面人格目的な機能に影響が認められるという共通した結録（Minnesota Multiphasic Personality Inventory;

果であった

MMPI）の下位項目に関連がみられた研究が 1 研。

1）5）6）7）9）15）20）21）

一方、PTSD の重症度と実行機能障害の程度

究で挙げられた 19）。

は比例するという結果 5）7）、および PTSD の併存症状が媒介して実行機能に影響を及ぼすこと

Ⅳ，考察を結果 1）9）が示されたものの、これらはすべて本研究では、これまでの PTSD 症状を持つ対の研究結果間で一致した見解ではなかった

。

1）7）

象者の実行機能研究を概観する中で、PTSD と実行機能障害、症状の重症度と実行機能の特徴、併存症状との関連について整理することを目的

抑制課題
課題成績が統制群と比較して有意な低下

お

9）

とした。

―44―

PTSD 症状を持つ対象者の実行機能障害に関する文献レビュー

まず、PTSD 症状の影響は、実行機能全般にする情報が少ないことは注意が必要である。

問題が生じるのか、それとも特異的な機能に問PTSD 発症以前の情報が少ないために対象者題が生じるのかということについては、本研究

は、PTSD によって実行機能が低下したのか、で用いた文献に関しては、実行機能の全てが障元から実行機能が低いサンプルなのか判断する

害されているわけではなく、抑制、シフト、ワーことができない。今後はその点を踏まえ、これキングメモリの一部の特異的な障害であるとのまでに実行機能と相関することがわかっている

報告が多かった。しかし、先行研究でも言及さ

社会経済因子などの情報を収集することが望まれてきたように、測定に使用されている検査課

しいと思われる。

題が一致しておらず、検査者と対面の神経心理

最後に、PTSD に伴う併存症状の影響に関し

学的個別検査を実施している場合や課題をコンても共通した報告が得られなかった。併存症状

ピュータで実施しているなど実行機能の測定方の影響を見るために多くの場合、うつが交絡因法が異なっている。本研究で挙げた研究のシフ子として考慮されているが、その結果も研究にト課題に関しても、コンピュータで実施されたより差異がみられた。PTSD はうつの他、睡眠シフト課題については、統制群と比較して有意障害、アルコール依存など併存症状が多くみらな差は認められなかったという結果の一方れる 14）17）。それら併存症状も含め症状には個で、他の個別検査や質問紙検査では有意な関連

人差がみられることが考えられる。そのトラウが認められているマの特徴、および症状の個人差が反映される項

6）。これらは、検査課題

5）7）19）の実施時間や認知的負荷の差が結果に影響して目を追加した分析が必要であると考える。

いる可能性も考えられ、その解釈に注意が必要

以上の結果から今後は、PTSD に伴う併存症であると考えられた。また、山村ら（2011）は、状を捉えること、そして実行機能をより包括的実行機能の問題は日常生活で現れやすいと考えに検討するためには非日常、日常場面でのアセることから、日常場面を想定した測定の重要性

スメントが必要であると示唆された。さらに、が言及されているが、非日常場面の実験的測定

PTSD と実行機能障害の関連をより正確に捉えと日常場面を想定した質問紙を併用し、包括的るためには、対象者の PTSD 発症前の実行機能に調査した研究は少なかった。国内の PTSD とレベルを想定できるような情報を収集すること

実行機能障害の関連に関する研究では、本研究が望ましいと思われる。

で選定された文献で用いられたような BRIEF-Aなど日常場面を想定した質問紙が使用されていⅤ , 限界点る研究はより少なく、また標準化なども行われ本研究における選定論文の基準は、「PTSD」、ていない。そのため今後そのような質問紙評価「PTSD-related cognitive impairment」というキーを使用し、非日常場面の実験的測定の弱点を補ワードで抽出しているが、PTSD の診断や症状完することでより詳細な検討が可能になると考が他者評価や自己報告によるチェックリスト方えられる。

式で行われた研究が混在している。そのため、次に、PTSD の重症度が、実行機能障害の程厳密に PTSD の診断基準に当てはまるには疑度に比例するのかということについては、重症問が残る論文も含まれ、妥当性が十分ではない

度と実行機能障害について必ずしも比例する結点に注意が必要である。よって PTSD 症状と果ではなかった。この結果は、メタ分析の結果

実行機能の関連ではなく広義のトラウマ症状とも一致しているとの関連を検討した研究が含まれる可能性も。しかし、これらの結果に25）おいて研究参加者の元の実行機能レベルを想定示唆される。

―45―

心的トラウマ研究第 16 号2021

本研究では、2 つのデータベースを対象にし6） DeGutis J, Esterman M, McCulloch B,

たため研究結果によりすべてを包括できたとは

Rosenblatt A, Milberg W, & McGlinchey R.

言えない。以上のような限界点はあるものの、

Posttraumatic psychological symptoms are

本研究は PTSD 症状を持つ対象者の実行機能のassociated with reduced inhibitory control,

問題についての近年の研究を明らかにし、今後

not general executive dysfunction. JINS.

の展望について考える手がかりを示したと考え

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ける実行機能と他者感情理解の関連性.大阪
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心的トラウマ研究第 16 号

2021―48―

心的トラウマ研究第 16 号：49-60,

2021

外傷的な喪失を経験したきょうだいのレジリエンスに関する研究の動向と課題
太田美里
香川大学
本研究は、殺人、事故、自死といった外傷的な喪失によってきょうだいを失った「遺されたきょうだい」の文献レビューを行い、①遺されたきょうだい特有の死別後の経験やネガティブな心身への影響、②遺されたきょ
うだいの回復に必要な個人内外の要因とそれらによって生じる回復プロセス（レジリエンス）の 2 点を検討す
ることを目的とする。
CiNii，PubMed および Google Scholor 等を用いて研究資料を検索し、32 件の文献を分析対象とした。レビューの結果、国内外問わず外傷的な喪失を経験した遺されたきょうだいの研究は乏しいことが示された。また、レ
ビューを行った先行研究の知見を基に、きょうだいのレジリエンスについて理論的な整理を行うと共に、「遺されたきょうだいにおけるレジリエンスの理論的仮説モデル」を作成し、文化的価値観を含めた環境と遺族個
人の相互作用を検討する必要性等、今後の研究の課題と展望を考察した。
キーワード：レジリエンス、意味づけ、きょうだい、外傷的喪失れている。我が国でも同様の状況であることがⅠ．問題と目的想定され [35]、きょうだいの研究を行い、その殺人、事故、自死のように、予期せず暴力的知見を基に支援を充実化させていくことが求めな死別によって愛する者を失う経験をした遺族られている。そこで、本研究ではまず、「遺さは、心的外傷後ストレス障害（Post Traumatic

れたきょうだい」の文献レビューを行い、先行Stress Disorder: 以下、PTSD）等の精神疾患に研究の知見を整理することで、今後の研究の課罹患するリスクが高い[26]。本邦の平成 30 年度

題と展望を示すことを目的とする。なお、本研における犯罪による死亡者数は 690 名、交通事

究ではレビューを行う際に、以下の 2 点を検討

故では 3,532 名する。

り、自死では 20,840 名にのぼ

[19]、こうした故人の背景に数倍の遺族が存

まず 1 点目は、遺されたきょうだい特有の死在することを考慮すると、遺族の心的理解を深

別後の経験やネガティブな心身への影響を検討

め、その心理的ケアの質を向上させることは重する。大切なきょうだいとの死別に伴う経験や、要な課題と言える。

心身への影響を整理することは、遺されたきょ[20]

本研究はこうした遺族の中でも、予期せず暴力的な死別によって大切なきょうだいを失った「遺されたきょうだい」に着目する。先行研究

うだいに必要な臨床心理学的研究を考慮する上で重要である。
2 点目は、遺されたきょうだいにおけるレジ[10]

では、“The forgotten bereaved”（忘れられた遺リエンスの検討を行う。レジリエンス（resilience）

族）として遺されたきょうだいが表現され、子は、人間の「回復」を示し、重篤なストレスかどもを失った親に注意が向けられる中で、きょらの良好な適応とそれに必要な個人と環境の資

うだいに支援が行き届いていないことが指摘さ源に着目した概念である。上述の死別後に生じ―49―

心的トラウマ研究第 16 号

2021

るネガティブな心身への影響のみならず、適応

えられている [40]。意味づけの代表的な概念とし的な回復プロセスとそれに必要な個人内外の要て、外傷的な出来事を経て自らの人間的な強さ因を整理することは、きょうだいの強みを活かをより実感する等のポジティブな心理的変容をすようなサポート体制を検討する上で重要であ示 す「 心 的 外 傷 後 成 長（Post-traumatic growth

る。なお、レジリエンスは重篤なストレスから

以下、PTG）」が挙げられる [50]（p.1）
。意味づけの適応とそれに必要な個人内外の資源を検討しとレジリエンスは異なる概念ではあるが、外傷た概念であることは一定の理解が得られている的な喪失の適応に必要な個人の資源やレジリエ

ものの、その心理学的定義は多様化しており、ンスの結果の一つとされているため [14][27][24]、本

統一した見解は得られていない。具体的には、稿では意味づけを遺されたきょうだいの心的理

レジリエンスを個人特性と捉える立場、個人

解やレジリエンスを検討する上で特に重要な概と環境の相互作用から生じる力動的なプロセス

念と考えレビューを行う。なお、本研究では先と捉える立場行研究に倣い [9][36]、殺人、事故、自死を外傷的[52]、そしてその双方に注目する立[31]

場 [32] がある。本稿では遺されたきょうだいのレな死別とする。

ジリエンスを幅広く理解するため、いずれの定Ⅱ．方法義の論文も採用し、レジリエンスと明確に述べられていない論文であっても、きょうだいの適

文献検索のプロセス

分析対象とする文献は、応的な回復プロセスやそれに資する個人内外の①殺人、事故、自死のいずれかの出来事によっ

資源について検討された論文であればレビューてきょうだいを失った「遺されたきょうだい」の対象とする。

を対象者に含むこと（総説の場合は殺人、事故、また、本研究ではレジリエンスを検討する

自死のいずれかの出来事によってきょうだいを際に、「意味づけ（meaning making）」にも着目

失った「きょうだい」に関する記述があること）する。紙面の都合上詳細なレビューは割愛する

を絶対条件とする。そして、②遺されたきょうが、意味づけの定義やメカニズムの理解は研究

だいの死別後の体験や心理的影響及び適応まで者間によって多少異なる。意味づけ研究の詳細のプロセスについて検討していること、あるいなレビューを通して構築された Parkの統合は③遺されたきょうだいの適応に資する個人内的意味づけモデル（Integrated model of meaning

外の要因を明らかにしていることのいずれかをmaking）によると、人間は独自の信念システム（世満たすものを選定した。なお、外傷的な喪失と界観や自己観）を保持しており、外傷的な出来いう死別の出来事の影響や遺されたきょうだい事に直面すると、個人が保持している信念シスに特化した分析・考察がなされていない文献、

テムと出来事の評価に差が生じることから、人特定の心理療法の効果を主に検討した文献は除は意味づけに動機づけられる。例えば、殺人で外 し た。 海 外 の 文 献 検 索 は、PubMed お よ び

大切な家族を失うという出来事は、故人が明日

Google Scholor を 利 用 し、 国 内 の 文 献 検 索 はも生きている、世界は安全であるといった個人

CiNii と Google Scholor を用いた。国内外問わの信念を打ち崩す体験をもたらし、それによっず、上記のデータベースと併せてハンドサーチて人は「なぜ（Why）」このような出来事が起きも行った。文献検索の条件は、雑誌論文あるいたのかと、意味を探索していくことが想定されは書籍とし、発行年数は特に定めなかった。国る。先行研究では、こうした探索プロセス

外の文献は “bereaved siblings”or/and“resilience”

そのものや、そのプロセスを経て生じた理解を、or “meaning”、国内の文献は「きょうだい」に

既存の信念へ統合していくことが意味づけと考加え「悲嘆」、「喪失」、「レジリエンス」、「意味[40][5][40]―50―

外傷的な喪失を経験したきょうだいのレジリエンスに関する研究の動向と課題づけ」のいずれかの語句が含まれているものを

Ⅲ - １- ２．遺されたきょうだい特有の喪失後抽出した。検索実施日は、2019 年 11 月 15 日の体験であった。2019 年 11 月 15 日に、データベー

多重の喪失 「きょうだい」とは生涯に渡って継スおよびハンドサーチにより検索された論文

続されることが期待され、遊び相手やライバル

355 件の文献について、タイトルおよび抄録を関係、自己や世界を理解し、探索していく上で精査し、分析対象のスクリーニングを行った。

のロールモデルにもなりうる非常にユニークなその結果、選定基準を満たさない 323 件を除外

関係性であることが指摘されている [1][22]。そのし、最終的に入手可能であった 32 件の文献をため、「きょうだい」の喪失は、遺されたきょうレビュー対象とした。なお、選定基準に従い採だいにとって多様な関係性の喪失を意味する。

用した国外の文献は 27 件、国内の文献は 5 件

また、遺されたきょうだいは、故人そのものだであった。

けではなく、安定した情緒的サポート源である
はずの家族をも失う場合がある。当然のことでⅢ．結果

はあるが、子どもを亡くした親は自らの喪失体
験に圧倒され、きょうだいに対して安定して関Ⅲ - １．遺されたきょうだいの心身への影響
遺されたきょうだいの喪失後の経験やネガわることが難しくなる [12]。先述の、遺されたきょ

ティブな心身への影響について述べた国外の文

うだいが喪失に伴う感情について話すことを避献は 22 件けるといった行動は、悲嘆反応に苦しむ親をこ[1][3][10][11][12][13][18][21][22][25][29][30][34][39][41][42][43]、国内では 5 件であり、れ以上悲しませないよう、自身の気持ちを隠す

研究の数は乏しかった。また、海外では大規模ようになった結果とも考えられる [10][30][34]。実際

な数量的研究が行われているのに対し、国内はに、遺されたきょうだいは情緒的に親を支えよ

白井ら

うとし、自身が家族を守らなければならないと[44][45][46][48][51][47][35][37][38][47][49]のみであった。

感じる等、家族役割や将来設計を変更する必要

Ⅲ - １- １．外傷的な喪失に伴う遺族の反応
遺されたきょうだいは死別後、死が信じられ性に迫られることがある [13][38]。また、遺されたない気持ち、抑うつ、加害者あるいは故人に対きょうだいは、悲嘆に苦しむ親を目の当たりにする怒り、故人を助けられなかった罪悪感等、し、故人に比べると自分は必要のない存在なの混乱した感情を体験する。先行研究では、ではないかと自身に無価値観を感じる一方、い子どもを亡くした親は侵入症状が強いが、より

つまで親は悲しんでいるのかと怒りを感じる等、

若いきょうだいの場合、回避症状が強いことが家族間において複雑な感情を体験することもあ報告されているる [1][35][51]。

[1][10][18]。遺されたきょうだいは、[10][11]

きょうだいの喪失について話すことを避けるよ

遺されたきょうだいの性差と発達段階うになり、人知れず外傷性悲嘆が悪化し、学校

たきょうだいが脳卒中になるリスクは、男性よや仕事に通えなくなるケースや、ネット、アルりも女性の方が高い等、女性の方がきょうだい

コール等に依存する場合もある。さらに、の喪失にネガティブな影響を受けやすいことがきょうだいを失っていない者に比べ、殺人等の指摘されている [44]。また、統計的に有意な差

外傷的な喪失によってきょうだいを失った者はは示されなかったが、複雑性悲嘆等の精神疾患

脳卒中のリスクが 50％も高いことが報告されての尺度のカットオフ値を超えた者のパーセン

おりテージも、女性の方が高いという報告が存在し[22][35]、きょうだいの喪失は遺されたきょうだ

[44]

遺され

いの心身に大きなダメージを与え、長期的な健[11]、これらの結果には、女性の方が情緒的な結康にも多大なる影響を及ぼす。

びつきを重視する傾向にあることが影響してい―51―

心的トラウマ研究第 16 号

2021

るのではないかと考えられている [44]。

くなることも自死遺族の大きな特徴とされてい発達段階によっても、遺されたきょうだいのる [41][45]。さらに、大切なきょうだいが周囲の人体験は異なる。例えば、幼児期の子どもは、死に助けてもらえず自死に繋がったことから、自の概念を正確に理解することが難しいため、きょ身も助けてもらえないのだと感じ、遺されたきょ

うだいがいなくなった理由を自身に帰属しやす

うだいが他者への援助希求を行い難くなるケー

く、言語能力も未発達であることから、遊びのスも報告されている [41]。

内容の変化といった行動によって死別の葛藤がⅢ - ２．遺されたきょうだいのレジリエンス

表現されやすいことが指摘されている。また、遺されたきょうだいの回復に必要な要因や回

特にきょうだいの死別によって心身にネガティ

復プロセス（意味づけも含む）について検討しブな影響を受けると報告されているのが、青年

た国外の文献は 15 件であり [1][3][7][8][10][12][13][15][16]期のきょうだいである [21][42][43]。野坂 [37] は、青[18][28][34][39][43][48]

年期のきょうだいは死別により、将来の不確実[48]

さや再喪失の不安等が生じ、将来展望を持ち難影響」で挙げた文献にも含まれた。ただし、海くなることを指摘している。そして、こうした外の文献において、レジリエンスを明確に定義

将来の不確実さに対する不安は、アイデンティ

づけ、検討を行った研究は見受けられなかった。

ティの確立という青年期の発達課題の達成を困

国内では、きょうだいのレジリエンスを検討し

難にする

。さらに、
再喪失の不安から親がきょた文献は確認できなかった。なお、本稿では遺うだいに過干渉になる等の関係性の変化も、きょ

されたきょうだいのレジリエンスを理解する上

うだいのアイデンティティの確立を妨げると考で、回復プロセスに寄与する保護的要因だけでえられている。

はなく、精神的健康を妨げるリスク要因も理解

本稿は、事故、殺人、自死といすることが重要と考え、リスク要因にも着目し

[49]

[37]

出来事の性質[30]、その内 10 件 [1][3][10][12][13][18][34][39][43]は「Ⅲ - １．遺されたきょうだいの心身へのう外傷的な喪失に関する文献レビューを行った

たレビューを行った。

が、当然ながら出来事の内容によって遺族へのⅢ - ２- １．遺されたきょうだいのリスク要因

影響は異なる。まず、殺人や事故は明確な加害と回復に必要な要因者が存在することから、遺族は警察の捜査や裁個人要因 先行研究によると [8]、若年層である判を経験する。裁判は親だけが参加する場合がこと、過去に他のトラウマ体験を経験している

多く

こと、学歴の低さは、外傷的な喪失の回復にお、きょうだいはそうした状況下で加害[25]者の刑罰を気にする様子が報告されている。

けるリスク要因となることが示されている。ままた、テロ等の意図的な殺人は、遺族に多大なた、回復を促す要因としては、安定的な愛着スる恐怖感をもたらすことも特徴的である。

タイルが遺されたきょうだいの回復に重要な役

さらに、事件によっては被害内容がメディアに割を果たすことが示唆されている [7]。安定型の取り上げられることもあり、そうしたメディア

愛着スタイルの者は、状況に応じたコーピングへの露出は複雑性悲嘆と正の関連があることがを柔軟に用いることができ、外傷的な喪失によっ示されているて生じた新しい理解を既存の信念体系に統合し

[30]

[25]

。

[25]

一方、自死の場合、遺族は自ら命を絶った故

やすく、悲嘆が複雑化しにくいといった特徴が人に対する怒りを感じる一方で、そのような感あり、レジリエンスの結果の一つとして考えら情を抱くことに罪悪感が生じる場合がある。

れている PTG と正の関連が示されている [7]。ままた、自死に対する社会的なスティグマによった、他者にサポートを求めたり、気持ちを表現て恥を抱え、喪失の話を周囲にすることが難ししたりする力も、遺族の回復に重要であること

[29]

―52―

外傷的な喪失を経験したきょうだいのレジリエンスに関する研究の動向と課題が指摘されている [48]。先行研究 [28] では、複雑子となることが示されている [43]。また、心理士

性悲嘆反応に対する自己開示と愛着スタイルの等の専門家からのサポート [18] のみならず、友人、交互作用を検討し、愛着スタイルに関わらず自同じ経験をした遺族の情緒的サポートが、遺さ己開示を行う者は、複雑性悲嘆の評価点が低い

れたきょうだいの支えとなることも報告されてことが示されている。そして、喪失からの回復

いる [34][48]。ただし、レジリエンス研究においてにおいては、愛着スタイルそのものが悲嘆反応

重要な「文化」の影響を検討している研究は、を予測するのではなく、不安定な愛着スタイル

ほとんど見受けられなかった。

を持つ故に他者にサポートを求められず、このⅢ - ２- ２．意味づけを中心とした遺されたきょ

ことが悲嘆を複雑化させることが明らかになっうだいの回復プロセスている。さらに、前述したとおり、悲嘆のプ

先述した通り、遺されたきょうだいは、喪失

ロセスにおいて生じる様々な危機に対し、遺さに伴う悲嘆や家族関係の変化に直面しながらもれたきょうだいが有効なコーピングを用いるこ[13][48][7]とは回復に重要である 。実際に、喪失後も仕用いて、自身の気持ちと向き合ったり回避した

事や学校といった日常の生活を維持し、ボランりすることを繰り返して変化する [3][48]。そして、ティアなど意義ある活動へ参加したり、食事をそうした回復プロセスの中で重要となるのが「意整える等自分をケアしたりする行為が、喪失に味づけ」である。個々人で意味を模索する時期

直面する時間を減少させ、ストレス関連の症状や期間は異なるが、意味づけは喪失に伴う様々を軽減させることに繋がったとする報告が見受な感情と向き合う中で生じるという点は共通しけられる。また、自然死に限定されるとている [12][18][48]。この意味づけが生じる際に重いう指摘もあるが [15]、宗教的コーピングも故人要となるのが、「継続する絆 “continuing bonds”」の死を理解する際に有効であることが示唆されである。これは、故人と心の中で関係を維持している。この他、日記やネット上に故人との続けることを示し [23]、きょうだいは遺品を所持

思い出を保管するといった対処も、後述する意する [39][48]、日記等で故人とのポジティブな記憶

味づけプロセスに重要と考えられている [1][13]。

を想起する、宗教的な視点からあの世にいる故

環境要因 遺されたきょうだいにとって、ソー人を想像するといった行為を通して、故人と内シャルサポートが回復に重要であることが示され的な絆を結び直していく [1][13]。この継続する絆ている [15]。ソーシャルサポートといっても、悲は、遺されたきょうだいが故人の死を理解する嘆に関する専門的な情報を与えてくれるといっ上で重要な役割を果たし、その結果きょうだい

た道具的サポートから、気持ちを聴いてくれるは自分自身を見つめ直し、創造的な未来に向かっなどの情緒的なサポートまで多様であるて新たな人生を歩む。つまり PTG を感じること[28][16][18][48][13]

先行研究の中では。

[3][48]、親と同居しているきょう[10]、他者と繋がり、上記の様々な対処方略をに繋がるのである [1][13]。

だいは別居しているきょうだいに比べ、精神的その一方で、継続する絆は故人が生きていた

健康が低いことが示されている。その理由とし頃の関係性が反映されやすい側面も持つ [39]。故て、後者のきょうだいは、自身で構築した新し人と遺されたきょうだいは、家族力動上ライバ

いコミュニティや配偶者等からサポートを受け、ル関係といった葛藤的な関係であることも多く、

精神的健康を維持している可能性があると考え

心地よい内的な絆の形成が困難となることが予られている

想されており、続柄に着目した継続する絆の差。また、故人の他にきょうだいが[10]存在することも重要であり、3 人以上きょうだ

異を検討する必要性が指摘されている [39]。

いがいることは喪失に伴う精神疾患の保護的因―53―

心的トラウマ研究第 16 号

2021

を続けていくことそのものが困難であることもⅣ．考察指摘されている [33]。そのため、対象となる遺本研究は、遺されたきょうだいの文献レビュー

族と研究者の双方が安全に研究を行えるよう、を行い、外傷的な喪失による遺されたきょうだ

調査前から調査後に至るまでの配慮を含めた研いの心身への影響や、レジリエンスについて国究方法そのものを精緻化していくことも研究を

内外の知見を整理し、これまでの研究の動向や発展させる上で必要である。

課題を明らかにすることを目的とした。

Ⅳ -２．遺されたきょうだいにおけるレジリエンス

Ⅳ - １．遺されたきょうだいの心身への影響

Ⅳ -２ -１．遺されたきょうだいに対するレジリエンス

Ⅳ - １- １．遺されたきょうだいのメンタルヘ

研究の必要性と課題
本研究により、レジリエンスという概念を明ルスに関する研究の課題
本研究では、国内外問わず外傷的な喪失を経確に定義づけた研究は国内外問わず乏しいこと験した遺されたきょうだいのメンタルヘルスにが示された。しかし、海外では主に 2000 年以降

関する文献が乏しいことが示された。特に、本からレジリエンスという概念を用いずとも、遺邦の遺されたきょうだいの長期的な心身への影されたきょうだいの回復に必要な個人内外の資響を理解する上で、縦断的な量的研究を行うこ源や回復プロセスに着目した研究がなされていとが必要と考えられる。また、遺されたきょうた。本研究では、レビューで整理を行った知見

だいの場合、発達段階によって周囲や家族関係を基に「遺されたきょうだいにおけるレジリエの中で生じる体験、対処方略などに差が生じる

ンスの理論的仮説モデル」（Figure 1）を示し、ことが考えられ、年齢を統制した上で調査を行

Figureに沿ってその課題について考察を述べる。

うことも必要である。

先行研究 [39] によると、遺族の喪失後の回復は

Ⅳ - １- ２．遺されたきょうだいに対する研究（1）個人要因、（2）環境要因、（3）出来事の性を実施する上での課題

質の 3 つの要因が相互に作用して生じると考え先述した通り、国内外問わず遺されたきょうられているため、それらを「1．遺されたきょうだいに関する研究は乏しい現状にあるが、こうだいの回復に影響する要因」として図示した。

した研究の乏しさには、きょうだいを対象としまず、（1）個人要因における①回復に影響を与た調査を実施すること自体が困難であるというえる要因は、性別、発達段階等、先行研究で明課題が存在する。研究法によって程度の差はあらかとなっている回復に影響を与える個人特性

るが、研究を行う際には遺族に故人の死や、自を示した。そして、②回復の保護的要因は、遺身について振り返ってもらう必要があり、これされたきょうだいの回復プロセスにおいて肯定はきょうだいにとって大きな負担を伴う体験と的に寄与する要因を示した。

なることが予想される。赤田・坂口

は、調査

また、
（2）環境要因の①回復に影響を与えるによって遺族に二次被害を与えないよう、調査

要因は、遺されたきょうだいの回復に影響を与方法、調査後のフォロー等について配慮を行う

える環境要因を示した。②回復の保護的要因は、必要があると述べている。特に遺されたきょう

きょうだいの回復に寄与する環境要因を示してだいは、回避傾向が高く、親以上に故人いる。先述した通り、遺されたきょうだいの回の喪失について語る機会が乏しい可能性がある

復において、親の情緒的サポートは重要である。

ため、一層の配慮が必要と思われる。また、研しかし、親から情緒的サポートを得ることが難究者側も研究を行う過程で、無力感等トラウマしい場合であっても、他のきょうだいや友人等に関する様々な感情を経験することから、研究の情緒的サポートが遺されたきょうだいの回復[2][10][11]―54―

外傷的な喪失を経験したきょうだいのレジリエンスに関する研究の動向と課題

Figure １．遺されたきょうだいにおけるレジリエンスの理論的仮説モデル

を支えることが先行研究において示されている（3）出来事の性質にも着目し、出来事や発達段ことは注目すべき点である。遺されたきょうだ

階を統制した上で、それぞれの出来事によっていは、家族関係の変化等きょうだい特有の危機もたらされるきょうだいの体験の質的な違いにの中で、自身の持っている回復力（（1）個人要因）

ついても検討していくことが必要である。

を駆使し、周囲のサポート等の（2）環境要因のⅣ - ２ - ２．遺されたきょうだいの回復における意影響を受けながら変化しているはずである。し味づけ

かし、本邦におけるきょうだいが喪失後どのよ

ここまで、本研究では「回復」という言葉をうな危機を体験し、（2）環境要因の影響を受け用いてレジリエンスについて概観してきた。先ながら（1）個人要因の力を発揮しているのかと行研究では、回復の指標として、PTSD 等の精

いった、個人と環境の相互作用から生じる回復

神疾患の有無や [8]、社会的適応が用いられるが、プロセスの検討はなされていない。きょうだい

それらに問題がないことが、遺族の苦しみがなのレジリエンスを理解する上で、個人と環境のい状態を指すわけではない。石原・中丸 [17] は、相互作用を検討することは非常に重要である。

レジリエンスが元の状態に戻るという意味合い

また、その際に考慮すべき重要な要因は、（2）を含む概念であることから、逆境の性質を考慮

環境要因の「①回復に影響を与える要因」で示し、回復の定義を明確にすべきと指摘している。

した、社会的・文化的価値観である。本研究の永続的に続くと考えられる遺族のレジリエンス

レビューでは、レジリエンスに重要と考えられの定義を明確にすることは、研究の重要な視点ている社会的・文化的価値観の影響について検であると共に大きな課題と思われる。本研究で討した研究が乏しいことも示された。今後は本は、Figure 1 の「1．遺されたきょうだいの回復

邦の遺されたきょうだいの回復に社会的・文化に影響する要因」の相互作用により、きょうだ的価値観がどのように影響を与えているのかもいの回復プロセスが促進されることを理論的に詳しく検討する必要がある。また、その際には、想定すると共に、「2. 遺されたきょうだいの回復」―55―

心的トラウマ研究第 16 号

2021

を大きく 2 つの視点で理解した。まず、①表層

だいとの死別体験に関する研究の動向. 心的レベルの回復の視点としては、PTSD 等の精神

トラウマ研究: 兵庫県こころのケアセンター研

疾患の有無及びその程度を示す「精神的健康」

究紀要. 2020;15:47-56.

や日常生活を円滑に送れているかといった「社[3] Alves-Costa F, Hamilton-Giachritsis C,

会的適応」が挙げられ、いずれも心理尺度や遺Halligan S. “Everything Changes”: Listening

族の状態を客観的に観察することによってきょ

to homicidally bereaved individuals’

うだいの回復を捉える視点である 。一方、②practice and intervention needs. J Interpers

深層レベルの回復の視点は客観的な観察だけでViolence. 2018;DOI:10.1177/088626051876

は捉え難い、きょうだいの心的状態や変化を鑑

6558.

[8]

みて回復を捉える視点である。これには、本研[4] Bonnano GA, Wortman CB, Nesse RM.

究で検討を行った「意味づけ」や「継続する絆」

Prospective patterns of resilience andが含まれ、例えば、肯定的な意味を見出していmaladjustment during widowhood. Psychol

るからといって、精神的健康が高いとは限らなAging. 2004 Jan;19（2）:260-271.

い等、これら 2 つのレベルの回復の視点は相互[5] Bower JE, Kemeny ME, Taylor SE, Faheyに影響を与え合いながらも異なるレベルで生じ

JK. Cognitive processing, discovery ofていることが想定される。遺族の心的体験を深meaning, CD4 decline, and AIDS-related

く理解する上では、特に②の深層レベルの回復

mortality among bereaved HIV-seropositiveの視点にも着目してレジリエンスを検討するこ

men. J Consult Clin Psychol. 1998 Dec;66とが必要と考えられる。先行研究では、きょう（6）:979-986.

だいが故人と内的な絆を結び直しながら、自身の成長を感じていくことは示されていても[6] Calhoun LG, Tedeschi RG. The foundations、of posttraumatic g rowth: An expand

意味づけや継続する絆のネガティブな側面はほframework. In: Handbook of posttraumatic

とんど検討されていない。ライバル関係等、複growth: Research and practice．Mahwah:

雑な関係性であるきょうだい特有の継続する絆

Lawrence Erlbaum Associates, 2006. p.1-23.

や意味づけプロセスを検討することは[1][13]、遺族[39][7] Cohen O, Katz M. Grief and growth ofの心理的側面の理解を深める上で重要である。

bereaved siblings as related to attachment

なお、本研究ではきょうだいの回復を捉える

style and flexibility. Death Stud. 2015 Dec

上で意味づけは重要であると述べたが、先行研
究[4][6]

では、回復に必ずしも意味づけが必要な

26;39:158-164.
[8] Cozza SJ, Fisher JE, Fetchet MA, et al.

訳ではないことが指摘されており、多様な回復

Patterns of comorbidity among bereavedの軌跡や心的機能を想定して検討を行うこともfamily members 14 years after the

必要と思われる。

September 11th, 2001, terrorist attacks. J
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―59―心的トラウマ研究第 16 号

2021

A review of resilience of siblings who experienced traumatic loss
Misato OHTA
Kagawa University
Key words：resilience、meaning making、siblings、traumatic loss

―60―

心的トラウマ研究第 16 号：61-76,

2021

NET（Narrative Exposure Therapy）
研究新動向：文献展望- 非組織的暴力による PTSD への効果と適応の検討 道免逸子
関西国際大学人間科学部、兵庫県こころのケアセンター特別研究員
ナラティヴ・エクスポージャー・セラピー（Narrative Exposure Therapy: 以下 NET）は心的外傷後ストレス障害（以下 PTSD）の認知行動療法である。NET は組織的暴力と family violence による PTSD を適応対象としているが、難民などの PTSD への効果のエビデンスが多く蓄積されてきたため、組織的暴力による PTSD の治
療法という側面が強調されてきた。そこで本稿では、非組織的暴力による PTSD を対象とした NET 研究のみを対象に文献展望を行い、その効果と適応を検討すると共に、NET 活用の現状を概観した。
その結果、NET は family violence や災害をはじめとする非組織的暴力による PTSD にも効果が示され、国際的なガイドラインで「強く推奨する技法」とされていることが明らかになった。平時の市民を対象とした研究では、その適応が幅広く検討され、特に解離症状、BPD 症状への適応と効果が示されていた。子ども版の
KIDNET のほかに、加害者の PTSD と「欲求としての攻撃性」の治療技法である FORNET、大災害後の大量の
PTSD に対応するための短縮版 NET-R などが開発され、RCT によって効果が示されていた。難民の複雑なトラウマを対象に開発された NET は、ISTSS の Complex PTSD（以下 CPTSD）のガイドライン（2011）で有効な技法とされていた。2018 年、ICD-11 により CPTSD の診断基準が明示されたことから、今後 NET の CPTSDへの効果がさらに厳密に検証されていくことが期待される。
NET は物語るという人類共通の営みに基盤を置くシンプルな技法で、習得が容易である。英国 NICE のガイドライン（2018）の推奨を受け、英国では子ども虐待、大災害、難民問題など、公衆衛生的課題に対応する技法として NET 実施者を増やすプロジェクトが始められていた。同様の課題を持つ我が国においても NET 実施
者を増やす試みがなされることが期待される。
Key Words：ナラティヴ・エクスポージャー・セラピー（Narrative Exposure Therapy: NET）、PTSD、非組織
的暴力、family violence、加害者支援と再構築、および馴化による恐怖学習の消去でI.はじめにある。

ナラティヴ・エクスポージャー・セラピー

NET マニュアル第 1 版 1）をみると、NET は「組（Narrative Exposure Therapy：以下 NET）はシャ

織的暴力、拷問、戦争、レイプ、市民生活上のウアー、ノイナー、エルバートにより 2000 年

外傷、子ども虐待などの被害者が抱える外傷的代初頭にドイツで開発された、心的外傷後ストストレス症状の緩和」を目的とする、と記されレス障害（以下 PTSD）に対する認知行動療法ている（下線筆者）。しかし、これまで組織的である 。証言療法に曝露療法を組み合わせ

暴力、拷問、戦争などの被害者を対象とした研た技法で、誕生から現在に至るまでの全人生史

究が数多く積み上げられてきたために、NETを語る中で、トラウマ体験については詳細に語の「組織的暴力による PTSD の治療法」というり、繰り返しイメージ曝露を行う。NET の機側面が強調されがちであった。実際、NET の序は、全人生史の構築による自伝的記憶の整理マニュアル第 1 版では、暴力のタイプを組織化

1）

2）

―61―

心的トラウマ研究第 16 号

2021の程度により非組織的暴力（脅迫、ドメスティッ

はそれを聞き、必要に応じて修正、追加を行っ

ク バ イ オ レ ン ス（Domestic Violence: 以 下

たのち、その先の人生の語りに進む。このようDV）、性的虐待など）と組織的暴力（戦争、武にして人生史を語る中で、トラウマ的出来事に

力紛争、政治的迫害など）に分類した上で、組遭遇した時は、「映画のコマ送りのように」詳

織的暴力のみを対象としてとりあげている。

細に語る。治療者は五感に働きかける頻繁な質

しかし、マニュアルの第 2 版

では、組織的問と辛い語りを回避させないようなサポートを暴力と並んで、family violence による暴力（DV、行う。その過程で、非機能的認知が見られたと

子ども虐待など）を、新たに追加した項で取りきは、心理教育あるいは認知の修正のためのか

上げ、こうした非組織的暴力への NET の適応

かわりを挿入する。最終回には、全人生史を治を明記している。近年、family violence のみな

療者が読み上げ、患者と治療者が署名し、患者らず、自然災害や職業上体験する惨事ストレスが自伝を受け取る。NET の各セッションは、など非組織的暴力による PTSD を対象とした90 分を平均的な所要時間とし、高まった情動

NET 論文は増加している。まだ危険の残るが馴化により下がってから終了する。頻度は週場所での実施と平時の安定した市民生活の中で

1 ～ 2 回が望ましいとされている。セッションの実施という実施状況の違いによって、また対数は、人生史の長さや外傷的な出来事の数によ

象によって、NET の効果や適応、実施方法なり異なり、最新の記述では 12 回までを標準とどについて異なる点があるのかを検討すること

している。

3）

4）5）

を目的に、非組織的暴力による PTSD へのエビ

II.方法

デンスを検証する必要がある。
これまで書かれた NET のレビュー論文は 56

Pubmed、Medline、PsycINFO、Google

本にのぼり、NET に対する関心の高さが窺わ

scholar で、“Narrative Exposure Therapy” をキーれるが、対象を非組織的暴力による PTSD へのワードに 2020 年前半までに出版された NET 文

NET の論文に限った文献展望はまだ行われて献について検索し、その中から、組織的暴力にいない。そこで本稿では、対象を非組織的暴力

よる PTSD を対象とする NET 論文を除き、論による PTSD への NET 論文に絞って文献展望

文でない形の文献や、文中やレファレンスにを行い、平時の市民生活の中で遭遇しうるトラ

NET が言及されているだけの文献を除いた結ウマ体験による PTSD への NET の効果と適応

果、入手可能な研究論文が 187 本あった。うちについて考察する。

わけは RCT が 14 本、対照群のない実施報告・事例報告が 34 本、レビュー論文が 56 本、効果

NET 技法や適応の検討および推奨などが 83 本である。

1）3）6）

具体的技法はマニュアル等に詳しい。こ

また、NET の有効性を評価した国際的なガイ

こでは簡潔に要点のみを示す。初回は、人生をドラインがいくつかヒットした。本稿では、ま表す紐の上に、よい体験を花、トラウマ的体験

ずこの国際的なガイドラインのうち主たる 5 つを石で表して置く「人生ライン」のワークを行のガイドラインの中での NET の位置づけを示う。この作業によって人生を概観し NET のセッ

し、 続 い て 非 組 織 的 暴 力 に よ る PTSD へ のション数と実施期間の見通しを持つ。2 回目以RCT と対照群の無い実施報告・事例報告につ降は、患者は誕生から時系列順に人生を物語

いて結果を示し、考察を行う。展望に際し匿名る。治療者は、それを筆記し、次のセッション性の保持に対する十分な配慮を行った。

1）3）までに文章化し次回の最初に読み上げる。患者―62―

NET（Narrative Exposure Therapy）研究新動向：文献展望 - 非組織的暴力による PTSD への効果と適応の検討 -Disorder12）、そして Department of Veterans Affairs/

III.結果Department of Defense（以 下 VA/DoD）による国際的ガイドラインにおける NET の位置づけ

2017 年の Clinical Practice Guideline for the

PTSD 治療のガイドラインのうち、特にトラManagement of Posttraumatic Stress Disorder

ウマ研究が盛んであるとされる北米、オセアニ

and Acute Stress Disorder13）である。

ア、ヨーロッパの 7） ガイドラインで、NET のガイドラインは RCT 論文のみを対象としたシステ

位置づけを概観する。概観にあたっては、アメマティックレビューに基づいて作られ、効果に基づくリカ国立 PTSD センターの Hamblen が行った、推奨を 5 段階で表示している。すなわち、Strong

5 つのガイドラインの比較検討を参照した 。5recommendation、Moderate recommendation、つのガイドラインとは、American Psychological

Very Low recommendation、Insufficient

Association（ 以 下 APA） が 2017 年 に 出 し た

recommendation、Emerging recommendation

Clinical Practice Guideline for the Treatment ofである。NET は NICE と VA/DoD のガイドラ

PTSD in adults 、International Society for

インで Strong recommendation、それ以外の 3

Traumatic Stress Studies（以下 ISTSS）が 2018

つのガイドラインで Moderate recommendation

年に出した New ISTSS prevention and treatmentの評価を得ていた 8）。NET を Moderate とした

guidelines10）、また National Institute for Health and

APA は、「最新論文の動向によっては Strong にCare Excellence（ 以 下 NICE） に よ る 2018 年 の変わる可能性」があることを付記している 9）。

Post-traumatic stress disorder NICE guideline11）

このように、NET の効果への評価は国際的なと Phoenix Australia Centre for Posttraumatic

ガイドラインにおいて定着しつつあることが示

Mental Health（以下 Phoenix）による 2013 年のされていた。NET は 2000 年代初頭に開発されAustralian Guidelines for the Treatment of Acuteた技法であり、APA の前版のガイドライン（2004

Stress Disorder and Posttraumatic Stress年）14）と NICE の前版のガイドライン（2005 年）

8）

9）

図1

市民生活由来の PTSDへの NET 論文数の推移（2020年は6月までの半年間の数を表す）―63―

心的トラウマ研究第 16 号

2021には、NET への言及がなかったことを考え

Scale-Interview、Posttraumatic Stress Diagnostic

ると、さらに今後の研究の動向を注視していく

Scale、
Impact of Event Scale-Revised が使用され、必要がある。

うつ症状には、Hospital Anxiety and Depression

15）

Scale、Hamilton Depression Scale が、併存した
非組織的暴力により生じる PTSD に対する NET

精 神 症 状 に、AA Scale、Borderline Symptomの論文数

List23、Dissociative Experiences Scale などが使

家庭内の暴力や自然災害など、通常の市民生用された。併存症状は、うつ、解離症状、身体活の中で遭遇するトラウマ的出来事から生じる

症状、AA、BPD 症状、睡眠障害などで、治療

PTSD への NET の有効性と適応をみた 131 本の除外としたのは、精神遅滞、神経障害、高いの論文を出版年別に見ると（図 1）、論文数は自殺傾向、薬物依存、妊娠などであった。

近年増加していた。組織的暴力由来の PTSD で

NET 治療の回数は、マニュアルでは 4 回〜 6ない、市民生活由来の PTSD に対しても NET回とされており 1）3）、まだ危険が残る場所での実施数が増加し、その有効性と適応が検討され実施では、この短期療法という特徴が奏功するてきたことがわかる。

17）が、平時の実施においては、対象の人生史の長さ、つまり年齢とトラウマの数によって決ま
非組織的暴力による PTSD への NET の効果とる。RCT では、3 回から 15 回、BPD を併存し適応：RCTた患者を対象とした研究（表 1、2 の 9）では 3

まず RCT 文献 14 本を紹介する（表 1、2）。

回から 30 回、60 分から 120 分、ペースは 2 〜

対象総数は 473 名である。トラウマの種類は、

4 日おきから週 1 回あるいは隔週で実施されて暴力被害・子ども虐待など長期的反復的なトラいた。

ウマ、消防士の惨事トラウマ、津波・大地震な実施者は、もともと NET 技術を持つセラピ

どの自然災害によるトラウマである。対象には、ストや医師による実施が 3 本、訓練を受けた援背景に戦争や難民の傷つき体験を持つものを一

助者による実施が 12 本であった。研修を受け部含む。14 本のうち、成人を対象とした研究て NET を実施した援助者の多くが心理学修士

が 10 本（うち 1 本は平均年齢が 60 歳を超える程度の学生といった、心理臨床の素地のある者高齢者）、子どもを対象とした研究が 4 本（表 1、で、研修とスーパーヴィジョンを受けつつ実施

2 の 2 と 3, 6,10）であった。子どもを対象としされていた。

た研究では、NET の子ども版である KIDNETPTSD 症状への NET の効果は、1 〜 3 ヶ月、6 ヶ16）が使われていた。

月の時点で比較検討され、13 本において PTSD

NET の PTSD への効果は RCT 全研究で検討

症状は顕著に、あるいはあきらかに軽減され、さ れ、 こ の 他 にう つ、 欲 求 としての 攻 撃 性エ フ ェ ク ト サ イ ズ は Hedge’s g=1.09 〜 3.61、（Appetitive Aggression: 以下 AA）、境界性パー

Cohen’s d=0.44 〜 1.96 であった。NET 実施後

ソナリティ障害（Borderline Personality Disorder:に PTSD 症状が悪化した群（表 1、2 の 3）も、

以下 BPD）症状、解離症状、睡眠障害、トラウ

コントロール群の悪化より少なく、日常暴力のマ記憶の質、被虐待傾向などが検討されていた。

軽減が認められた。高齢者への実施が安全に行

対象群は、瞑想 ‐リラクセイション、BPD の専門家

われ、曝露療法によって悪化したりドロップアによる治療などで、使用尺度は、PTSD 診断と症状ウトしたりした対象がいなかったことが報告さに、Scale of Posttraumatic Symptoms、UCLA

れている。

PTSD Index for DSM-IV、PTSD Symptom―64―

うつへの NET の効果は、検討していた 7 本（表

NET（Narrative Exposure Therapy）研究新動向：文献展望 - 非組織的暴力による PTSD への効果と適応の検討 表１ 対象と施行者：

非組織的暴力による PTSD への NET の RCTŪĎĎ;£ĤWŰĎ¾~\ħĳĶèìëÝīĨæÞìĨêÜì
ëĆćöċÆóćĆúāĄÉÄċ÷óĄÇ

ÜāćĀĆĄċ

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1、2 の 1、8 〜 10、13、14） の う ち 6 本 で 示

2 の 13、14）、欲求としての攻撃性（appetitive

された。このほか、BPD 症状（表 1、2 の 8、9）、

aggression; 以下 AA）の軽減（表 1、2 の 5）と解離症状の軽減（表 1、2 の 9）
、精神的健康のいった効果が示された。PTSD や AA を生じる

向上（表 1、2 の 2、10、13、14）、PTG（表 1、ような持続的なトラウマ的ストレスがエピジェ―65―

心的トラウマ研究第 16 号2021

表２ 方法とデータ：非組織的暴力による PTSD への NET の RCTĎūĎĎĎĎĎĎVjĤŏŦŊŰĎ¾~\ħĳĶèìëÝīĨæÞìĨêÜì
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が用いられていた。治安の対する
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極めて悪い地区で生活する住民は幼少期より家æÞìĨĮĕ§o[³Ĩ ď©°Ĩï÷ûĀúāþöÄ÷ĆÄóþË æÞìÆĀÙÎÐÇÖÍÉ«ÎÏ(èìëÝèÝëÉáÚåÝ

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ル化やテロメアの長さから検証した論文もあっđĔĹĕ±đ Ĭĥ§o

た（表1、2 の 12）。
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さ れ、òóĀùÄ÷ĆÄóþË
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験の双方に治療的介入を行い、暴力的行動への
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- 非組織的暴力による PTSD への効果と適応の検討 ÑÖÇNET（NarrativeãâÝæÞìĸ ExposureġĞ;£Đĵ Therapy）研究新動向：文献展望
ŠņŞĿţŇ
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表２ 方法とデータ：非組織的暴力による PTSD への NET の RCTëĆćöċâĀĆ÷ĄĈ÷ĀĆûāĀą

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íèâÝÙíÜäÚÄèìëÝÄâĀö÷ĊÄøāĄÄÝëåÊâîØÄÄÄïäÙïóûĆûĀùÄäûąĆØÄïëÚëÙïāĄýÄóĀöÄëāõûóþÄÚöüćąĆÿ÷ĀĆÄëõóþ÷ØÄ
ÈÄÄìú÷ÄáćÿóĀÄå÷ĀĆóþÄÝûāĄö÷ĄąÄÞĂûì÷õĆÄå÷ĆúċþÄââÄëûùĀóĆćĄ÷ÄèÜêÄÚĄĄóċ
ÈÈÄăćóĀĆûĆóĆûĈ÷ÄĂāþċÿ÷Ąóąĉ÷ÄõóûĀÄĄ÷óõĆûāĀÆăèÜêÇ

コントロールを取り戻すことが必要とされる。

と報告されていた。

FORNET は NET 開発者らにより開発された、また、自然災害の被災者を対象とした研究 2

AA に焦点づけた特殊な NET である。その概本（ 表 1、2 の 13、14） で は NET-R と い う

略は以下の通りである。FORNET は 1 〜 2

NET の短縮版が開発され使用されていた。開時間の 6 セッションからなる。初回は心理教育

発者の Zang らによれば、NET-R とは以下のよとライフラインのワーク、2 回から 5 回はそのうな技法である。初回に技法の説明・査定・心ライフラインで特定した最悪の被害体験と最悪

理教育などを行った後、ライフラインのワークの加害体験、最初の加害体験、暴力集団への帰は行わず 2 回目からすぐに被災体験の語りに入属と脱退の体験に焦点を当てて曝露と馴化、人る。2 回のセッションはこの地震の語りに終始生史の構築を行う。6 回、つまり最終回はグルー

し、4 回目、つまり最終回にライフラインのワー

プセッションで、役割変化と将来への希望、現クを行い、誕生から現在までの流れを語り、そ在の困難を乗り越える工夫に焦点づける。このの中に地震の体験の読み上げを入れ、最後に最FORNET により、AA は 2 本で軽減（表 2 の 3

終原稿を読み上げる。NET-R が用いられた四と 5）、1 本で効果が明らかでない（表 2 の 4）川大地震は 8 万人を超える死者・行方不明者と

17）

―67―

心的トラウマ研究第 16 号

2021

37 万人を超える負傷者を出した大惨事であっ24）25）27）42）で検討され、いずれも顕著に軽減した。Zang らは同時期に大量に発生する PTSDていた。このほか罪悪感、パラノイア症状、身の治療のために、単回のトラウマに対する簡便

体症状、複雑性悲嘆、適応障害 30） などへの効な技法を考案したと述べている。地震後 1 年 7 ヶ果が示されていた。

月から 2 年 8 ヶ月後の時期に、NET と NET-R

また、簡便な技法という NET の特徴から、の探索的 RCT が実施された。NET-R は PTSD

子どものトラウマ治療に対応する「階層ケアモ

症状を顕著に軽減し、NET と NET-R の効果のデル（cascade model）」が提案されていた 43）。

違いはみられなかった。同じ単回の自然災害に

KIDNET 技法を身につけた専門家が地域のカウ

よる PTSD であっても、Catani らの RCT の対ンセラー（第一世代）を養成し、第一世代によ

象は、背景に戦争体験を持つ子どもの津波被災

る治療効果を RCT によって明らかにし、第一者である。発災後 1 ヶ月以内に 6 回の KIDNET

世代が第二世代を養成する。これを繰り返してが実施され、PTSD を顕著に軽減、自然回復よ実施者を増やすというものである。

りも回復率が高かった。

IV.考察
本稿では Family violence を始めとする非組

非組織的暴力による PTSD への NET の効果と織的暴力による PTSD に対する NET の有効性

適応：対照群の無い実施報告・事例報告
対照群のない実施報告・事例報告が 34 本、と適応について、文献展望を行った。近年、シ治療モデルの提案が 1 本の中で、NET の PTSD

ステマティックレビューやメタアナリシスによへの効果と臨床的意義が検討されていた。対象

る文献展望が盛んであるが、こうした RCT の群のない実施報告とケース報告 34 本の対象はみの検討では抜け落ちてしまう事象があるとの非常に幅広く、PTSD と診断された外来患者指摘もある 44）。本稿では、対照群のない実施報19）20）21）を 始 め、 次 の よ う な 併 存 症 状 を 持 つ

PTSD 患者が対象とされていた。BPD
25）、複雑性悲嘆26）と精神病様症状

29）

障害

29）

障害

29）

18）

、解離性障害告や適応の検討の研究なども検討することで、

22） 23）24）

通常の臨床場面で、NET が現在どのように使、自閉症

われているのか、また今後、どのような使われ

27）28）、重度の鬱と不安障害・摂食方が期待されるのかを考察する。

、複数回の心臓手術後の睡眠障害・不安、アタッチメントの問題

するトラウマ的出来事による PTSD 症状をも顕である。

著に軽減するというエビデンスが RCT によっに起因する vaginismus（膣痙攣）31）

このほか、孤児

文献展望の結果、NET は市民生活の中で遭遇

、未完成婚

30）

33）

、

て蓄積されつつあることが明らかになった。ま、洪水被た、組織的暴力による PTSD 研究で調査項目と、高齢なっていたのは、PTSD、うつ、AA、疼痛など、Intimate Partner Violence（以下 IPV）

であるが 4）、非組織的暴力による PTSD 研究で被害者 40）、パラノイア 34） などへの適応が検討

は、はるかに広範な症状や対象が検討されていされていた。

た。その中で特に、解離症状（9 本）と BPD 症

犯罪者・収監者
災者
者、スキー事故の負傷者

32）

34）

、大地震被災者

35）、ICU 治療による PTSD 患者

36）

37）

38）39）PTSD とうつへの効果については、1 本を除き、RCT と同様の効果が示されたほか、解41）

離症状への効果が 8 本

状（7 本）への NET の効果は、効果量が高い
ことが示されており、重要な知見と考える。

でNET は難民の PTSD を対象に開発された。

検討され、いずれも顕著あるいは明らかに軽減

難民の負うトラウマが単回の出来事によることは稀していた。また、BPD 症状への効果が 5 本

で、長年、繰り返し受け続ける被害による複雑なト

18）20）22）24）25）26）27）28）

22）

―68―

NET（Narrative Exposure Therapy）研究新動向：文献展望 - 非組織的暴力による PTSD への効果と適応の検討 -ラウマであることがほとんどである。NET が特に複（Appetitive Aggression:AA）」 を タ ー ゲ ッ ト に雑なトラウマに有効とされる所以であろう。

NET 開発者らにより開発された FORNET であ、この、長期る 17）。Hecker らは加害者がどのように生まれ的反復的な被害を受け、逃げ出すことが困難な状るのか、加害する瞬間にどのような情動が動く

況 に 置 か れることで 負う複 雑な PTSD、とは、のか、といったことについて詳細に検討していInternational Classification of Diseases 11th

た。Fazel も FORNET を用い、誘拐されレイプ

Revision（以下 ICD-11）で登場した Complex

され兄弟の拷問や殺害を強要された少女が少年

Posttraumatic Stress Disorder（ 以 下 CPTSD）

兵に育成され、加害に快楽を覚えるようになるの概念と重なるところが多い。ISTSS は最新プロセスを記述していた 29）。FORNET は、欲の マ ニ ュ ア ル で、 ま だ 概 念 自 体 が 新 し い

求としての攻撃性を治療するためには、過酷な

CPTSD の推奨される治療法は今後の研究に委

被害体験と加害体験の両方を扱う必要があるとね る、 と し て い るが、Cloitre は Treatment

いう考えから開発された。FORNET は司法領

of complex PTSD: Results of the ISTSS expert域において、加害者の治療プログラムの有効なclinician survey on best practices（2011）

選択肢となることが考えられる。

45）46）47）

そして Fazel も指摘しているように

29）

65）

10）

48）

46）

と

The ISTSS Expert Consensus Treatment

また、災害場面で NET-R という短縮版が開Guidelines for Complex PTSD in Adults（2012）

発され、RCT によって NET と同様の効果が認の中で、NET を CPTSD に有効な技法、とめられていた 51）52）。四川大地震発災後に、大述べている。2018 年に CPTSD という診断名が量の PTSD 患者の治療という必要に迫られて開ICD-11 で登場し、その診断基準も明示された発された技法である。物語るという人類に共通ことから、NET の CPTSD への有効性がどのよした営みに基盤を置くシンプルな NET 技法にうに示されていくか、今後慎重に検証していく

は、習得が容易で短期間に実施者を増やしやす必要があると考える。

いという特徴がある。本稿で紹介した RCT1449）

NET は短期療法である。マニュアルでは、本のうち、もともと NET 技術を持つセラピス

危険が残るような場で実施される NET の回数

トや医師による実施は 3 本、訓練を受けた援助を 4 〜 6 回程度としており、組織的暴力による者による実施が 11 本であった。実施者は、心PTSD への RCT では最長でも 12 回である 。

理学修士程度の学生など心理臨床の素地のある

しかし、BPD を併存する PTSD を対象とした者で、研修とスーパーヴィジョンを受けつつ実RCTでは 3 回から 30 回と多く、解離症状を施していた。短期療法で実施者を増やしやすい

併存する PTSD を対象とした研究では 40 回にNET は、災害後の心理療法の選択肢の 1 つと

及ぶもの

なり得る。

4）

50）

28）

もあった。NET の回数は人生史の長さと、遭遇したトラウマの数により決まるが、本稿では、非組織的暴力による PTSD に焦点

こうした回数の多い NET 実施において、何かを当てたが、難民の大量発生は続き、世界的に質的に異なるものが生じているのか、さらに検難民の受け入れが求められていることから、我討することが必要であろう。

が国の受け入れる難民数も増加することが予想

NET は当初より子ども版の KIDNET が存在される。難民はホスト国の国民に混ざって定住したが、他にも用途により技法に工夫を加えたしていき、その中で family violence や性被害、技法が開発されていた。その 1 つが犯罪加害者

暴力被害、災害など通常の市民が遭遇するトラの治療・更生という切実な課題に応えるべく、ウマ体験に遭遇する。こうした、背景に難民の加 害 者 の PTSD と「 欲 求 と し て の 攻 撃 性

傷つきを持つ PTSD 患者を対象とした研究が散―69―

心的トラウマ研究第 16 号2021

見された 31）53）54）。イギリスでは、NICE のガイ
ドラインが NET を Strong recommendation とし引用文献たことを受け 11）、European Refugee Fund（ERF）

1） S c h a u e r, M . , N e u n e r, F. , & E l b e r t , T. :が “ M u l t i - C e n t r e N E T- w o r k C a p a c i t y -Narrative Exposure Therapy: A short-termbuilding”Project を立ち上げ、すでに 500 名以上

intervention for traumatic stress disordersの NET 実施者がプロジェクトとして養成されafter war, terror, or torture. Ashland,て い る。Courtois に よ る The need for

Hogrefe & Huber, 2005. （森茂起監訳：ナinclusion of psycholog ical trauma in the

ラティヴ・エクスポージャー・セラピー. 金剛出professional curriculum: A call to action

版, 2010.）

29）

はトラ

55）

ウマの学会の重鎮がトラウマセラピストの圧倒

2） Cienfuegos,J., Monelli,C. : The testimony of

的不足、養成の必要性を叫んだ画期的な論文とpolitical repression as a therapeutic

される

instrument. Am.J.Orthopsychiatry, 53; 43-

56）

が、その状況は我が国でも同様である。こうした対策を検討する上で、本稿が何らかの参考となれば幸甚である。

51, 1983.
3） Schauer,M.,Neuner, F.,& Elbert, T. :Narrative Exposure Therapy: A short-term

V.限界と課題

intervention for traumatic stress disorders

本稿では family violence を始めとする非組織

after war, terror, or torture. 2nd revised and的暴力による PTSD に対する NET の有効性とexpended edition. Ashland, Hogrefe &適応について、文献展望を行った。RCT のみな

Huber, 2011.

らず対照群のない実施報告や事例報告も検討す

4） 道 免 逸 子 , 森 茂 起：ナラティヴ • エクスポーることで、NET 研究の広がりや多様性を考察す

ジャー・セラピーの効果に関する文献展望. トラ

ることができたと考えるが、示したエビデンス

ウマティック・ストレス, 14（2）; 55-66, 2016.

は限られている。システマティックレビューや

5） 道免逸子：ナラティヴ・エクスポージャー・セラ

メタアナリシスが必要であろう。また実施回数

ピー（Narrative Exposure Therapy: NET）によの多い NET において、治療の質的な変化が起る複雑性PTSDの治療 -日本における効果ときているのか、実施回数によって効果量は変わ適応の検討-. 博士論文

甲南大学2018

るのか、といった検討は今後の課題である。ま6） Schnyder,U.,Cloitre,M.（eds.）: Evidence

た、急増し、全世界に散らばりつつある難民のbased treatments for trauma-related問題を考えると、組織的暴力による PTSD と非

psychological disorders: A practical guide

組織的暴力による PTSD の区分も曖昧になってfor clinicians. Springer International

くる。2016 年の NET 文献展望に続いて今回

Publishing, Switzerland, 2015.（ウルリッヒ•

は非組織的暴力に焦点づけた文献展望を行った

シュニーダー、
マリリン•クロワトル編、前田正治、が、今後どのような括りで検討していくのがふ大江美佐里監訳：トラウマ関連疾患心理療法

さわしいか慎重に検討する必要がある。また、ガイドブック-事例でみる多様性と共通性-.

今回の展望で、抄録は英語だが本文はペルシャ

心書房, 2017.）

4）

語、韓国語、フランス語、ドイツ語といった文7） 飛鳥井望：PTSDの臨床研究：理論と実践.

献がかなりあり、英語で読める研究は NET 研究の一部であることを心にとめておきたい。

誠

金剛出版, 2008.
8） Hamblen,J.L.,Norman,S.B., Sonis,J.I., et al.:A guide to guidelines for Treatment of―70―

NET（Narrative Exposure Therapy）研究新動向：文献展望 - 非組織的暴力による PTSD への効果と適応の検討 -Posttraumatic Stress Disorder in Adults: An

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心的トラウマ研究第 16 号

2021

A new trend in the study of NET（Narrative Exposure Therapy）: A literature review of the adaptationand effects of NET for PTSD due to non-organized violence
Itsuko Domen
Dept of Psychology, Kansai University of International Studies
Hyogo Institute for Traumatic Stress

Narrative exposure therapy（NET）is a cognitive behavioral therapy for post-traumatic stressdisorder（PTSD）. NET is effective in treating PTSD related to organized violence and family
violence. As abundant evidence of NET’s effectiveness for refugees’ PTSD has accumulated, theefficacy of NETs for organized violence has been emphasized. I reviewed only the literature on NET
for PTSD resulting from non-organized violence to examine its adaptation, effectiveness, and thecurrent status of NET utilization in the general public.
The results show that NET is effective for treating people with PTSD due to non-organized violence,such as family violence and disasters, and some international guidelines “strongly recommend” the useof NET. NET adaptation has been widely studied for use with the general public for PTSD, especiallyregarding dissociative symptoms and BPD symptoms.
In addition to KIDNET（NET for children）, FORNET（narrative exposure therapy for forensic
offender rehabilitation）, and NET-R（revised NET for treating PTSD after natural disasters）have
been developed, and their effectiveness is evaluated by RCT.
NET was developed for refugee complex trauma and was promoted as an effective therapy forcomplex PTSD in the guidelines by ISTSS. Now that the symptoms of CPTSD have been defined in
ICD-11, it is expected that the effectiveness of NET for CPTSD will be rigorously evaluated.
NET is a simple technique based on narration and shared activities, and it is easy to master. In theUK, as NET was regarded as the strongly recommended therapy for PTSD by NICE guidelines, thenational project was launched to train NET therapists to address those affected by public health issues
such as child abuse, PTSD after natural disasters, and refugee issues. It is expected that the number of
NET therapists will also increase in Japan, a nation whose citizens face many of the same problems as
the UK.
Key words: Narrative Exposure Therapy（NET）、PTSD、non-organized violence、family violence、help
for perpetrators―76―

■心的トラウマ研究

投稿規定■

1. 本誌への投稿は、原則として兵庫県こころのケアセンター所属の研究員及びその共著者、その他
編集委員が必要と認めたものに限ります。
2. 本誌は他誌に発表されていないものを掲載します。したがって他誌に掲載された論文、または投稿中の論文はお受けできません。
3. 投稿の対象は研究論文、資料論文、総説、実践報告等です。それぞれの規定は以下の通りです。
a）研究論文、資料論文、総説は8,000字〜12,000字以内（400字詰め原稿用紙で20〜30枚程度、図表込み）、実践報告は8,000字以内（原稿用紙20枚程度、図表込み）を原則とします。
b）研究論文の投稿原稿は次の順番で作成して下さい。表題（日本語）、著者（日本語）、所属（日本語）、
抄録（日本語）、Key words（日本語）、本文、文献、表題（英語）、著者（英語）、所属（英語）、抄録（英語）、Key words（英語）、図表。
c）英語表記に際し、著者名については名、姓を略さずにローマ字で綴り、所属機関名については英語の名称で表記して下さい。
d）抄録は日本語で400字以内、英語で250語以内とし、Key words を5つ以内で付記して下さい。
e）本文中の引用・参考文献は、バンクーバー方式に従って記載してください。
f）文献リストの引用・参考文献（書誌情報）は、NLM スタイルに従って記載してください。
g）資料論文、総説では抄録（英語）、実践報告については抄録（日本語・英語）、Key words（英語）は不要です。研究論文の規定に準じ、資料論文、総説では抄録（日本語）、Key words（日本語・英語）を、実践報告については Key words（日本語）を作成して下さい。
4．研究論文については、方法論の中で倫理的手続きについて言及して下さい。その際、著者所属機関の倫理委員会の承認の有無、対象者から同意を得た方法などを明記して下さい。資料を二次的に使用した場合は、著作権者の許諾、その他必要と思われる事項を記載して下さい。助成、寄付を受けての研究等については、その旨を記載して下さい。
5．投稿原稿には、外国の人名、薬品等は原語で、また専門用語はわが国の学会などで公式の訳語が定められている場合はそれを用いて下さい。必要な場合には訳語と（さい。
6．投稿に際しては、原則としてデータのみご提出ください。
a）原稿は、以下の規定でお願いします。
余白：上下左右20mm
字体：日本語・MS 明朝、英数字・Century（全文）―77―）内に原語を示して下フォント：10.5（全文）
文字数と行数：文字数40、行数30
図表は本文中に挿入場所を明示して、1枚につき1点ずつ原稿末に添付b）写真を使用する場合には、写真は白黒で、印刷されたもの、あるいはデータをお送り下さい。
なお、原稿、写真については返却しませんのでご了承下さい。
c）見出しの取り方は以下を基本として下さい。
I.

I −1.

I −1−1.

7．原稿の採否は編集委員会で決定します。また、編集方針により加筆削除等をお願いすることがあります。ただし、編集上の事項を除き、掲載された論文の内容に関する責任は著者にあります。
8．著者校正は原則として二度行います。
9．本誌に掲載された論文の複写権（コピーライト）は兵庫県こころのケアセンター研究部にあります。
掲載された論文を書籍等に転載される場合は、お問い合わせ下さい。
10．データは「心的トラウマ研究」編集事務局宛にお送り下さい。なお、必ずお手元にコピーを保存して下さい。
投稿連絡先〒651-0073

神戸市中央区脇浜海岸通1丁目3番2号

兵庫県こころのケアセンター研究部内「心的トラウマ研究」編集事務局
TEL:078-200-3010
FAX:078-200-3026―78―

心的トラウマ研究編集委員会
編集委員長

加藤寛

編集委員

亀岡智美、須賀楓介、酒井佐枝子

編集事務

中井浩子

編集後記
2020 年は新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、近代史に残る激動の一年となりました。これまで当たり前だった多くのことが、あたかも手の届かない “ 過去のもの ” になってしまったかのようです。実際に会って話をするという、あまりにも “ 当たり前 ” に出来ていたことが出来なくなりました。外出する際にマスクを忘れたことに気付くと自宅に引き返さなければならない気にさえなります。以前の日常を返してほしいという多くの人の願いと共に、2020 年も終わりを迎えようとしています。地球全体からすれば人類のわがままなのかもしれませんが、2021 年は、少しでも平和が取り戻される一年になってほしいものです。
さて、今回の心的トラウマ研究には７本の論文が収録されています。テーマを概観してみますと、死別と悲嘆の臨床、親子関係再構築、喪失体験後のレジリエンス、非組織的暴力へのナラティブエクスポージャーセラピー、PTSD 患者の神経心理学的症状や実行機能障害、そして COVID-19 流行下における PFA と、幅広いものになっています。これらの研究がトラウマで苦しんでいる方々を救うための礎になっていくことを願ってやみません。（S）

心的トラウマ研究第16巻

2021年1月発行
編集・発行 （公財）ひょうご震災記念21世紀研究機構
兵庫県こころのケアセンター研究部〒651-0073
神戸市中央区脇浜海岸通1丁目3番2号
TEL:078-200-3010
FAX:078-200-3026
URL:http://www.j-hits.org
印刷・製本 株式会社旭成社〒651-0094 神戸市中央区琴ノ緒町1丁目5-9
TEL:078-222-5800 FAX:078-222-8559（非売品）

Japanese Bulletin of Traumatic Stress Studies
Number 16, 2021
CONTENTS

Support collaboration through child-parent relationship rebuilding program

Saeko SAKAI

The clinical features of bereaved patients at the Hyogo Institute for Traumatic Stress affiliated clinic
Eizaburo TANAKA
Application of PFA in COVIC-19 Epidemic

Tomoko OSAWA

A study of Neuropsychological symptoms in PTSD patients

Minako OHTSUKA

A review of executive dysfunction in PTSD patientsMako

A review of resilience of siblings who experienced traumatic loss

Misato OHTA

MOMODAA new trend in the study of NET (Narrative Exposure Therapy):
A literature review of the adaptation and effects of NET for PTSD due to non-organized violence
Itsuko DOMEN

Official Journal of Hyogo Institute for Traumatic Stress
ISSN 1880‒2109