様式第１号（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

火災記録書綴機関の名称

甘木・朝倉消防長

個人情報ファイルが利用に供され警備課る事務をつかさどる組織の名称

個人情報ファイルの利用目的

火災調査・調査報告の記録保存とともに火災予防対策資料のために利用する。

１氏名、２住所、３性別、４電話番号、５生年月日・記録項目

年齢、６続柄、７親族関係、８家庭状況、９職業・職歴、１０学業・学歴、１１被災状況

記録範囲

火災関係者、調査対象者

記録情報の収集方法

本人、要配慮個人情報が含まれるとき含まないは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称
及び所在地―（名 称）甘木・朝倉消防本部 警備課（所在地）〒838-0065 朝倉市一木18番地20

訂正及び利用停止に関する他の法―令の規定による特別の手続等☑法第60条第2項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第21条第7項に該当するファイル☑有 □無備考□法第60条第2項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

救助業務報告書

機関の名称

甘木・朝倉消防長

個人情報ファイルが利用に供され警備課る事務をつかさどる組織の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

救助活動に関する活動内容等の記録のために利用する。

１氏名、２住所、３性別、４生年月日・年齢、５職業・職歴、６学業・学歴、１１被災状況

記録範囲

傷病者

記録情報の収集方法

本人、関係者

要配慮個人情報が含まれるとき含まないは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称
及び所在地―（名 称）甘木・朝倉消防本部 警備課（所在地）〒838-0065 朝倉市一木18番地20

訂正及び利用停止に関する他の法―令の規定による特別の手続等☑法第60条第2項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第21条第7項に該当するファイル☑有 □無備考□法第60条第2項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

救急業務報告書

機関の名称

甘木・朝倉消防長

個人情報ファイルが利用に供され警備課る事務をつかさどる組織の名称

個人情報ファイルの利用目的

救急業務の記録と消防行政施策の資料のために利用する。

１氏名、２住所、３性別、４生年月日・年齢、５親族
記録項目

関係、６家庭状況、７職業・職歴、８学業・学歴、９
病歴、１０心身の機能の障害、１１医師等の指導・診察等

記録範囲

傷病者、関係者

記録情報の収集方法

本人、介護施設等、医療機関、関係者

要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称
及び所在地―（名 称）甘木・朝倉消防本部 警備課（所在地）〒838-0065 朝倉市一木18番地20

訂正及び利用停止に関する他の法―令の規定による特別の手続等☑法第60条第2項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第21条第7項に該当するファイル□有 □無備考□法第60条第2項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

その他災害に関する綴機関の名称

甘木・朝倉消防長

個人情報ファイルが利用に供され警備課る事務をつかさどる組織の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

その他災害の活動内容報告及び記録保存のために利用する。

１氏名、２住所、３性別、４電話番号、５生年月日・年齢、６職業・職歴、７学業・学歴、８被災状況

記録範囲

災害関係者

記録情報の収集方法

本人

要配慮個人情報が含まれるとき含まないは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称
及び所在地―（名 称）甘木・朝倉消防本部 警備課（所在地）〒838-0065 朝倉市一木18番地20

訂正及び利用停止に関する他の法―令の規定による特別の手続等☑法第60条第2項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第21条第7項に該当するファイル☑有 □無備考□法第60条第2項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

救急出動記録票綴（Ａ―１）

機関の名称

甘木・朝倉消防長

個人情報ファイルが利用に供され警備課る事務をつかさどる組織の名称

個人情報ファイルの利用目的

救急事案の活動記録を保管するために利用する。

１氏名、２住所、３性別、４生年月日・年齢、５国籍・
記録項目

本籍、６親族関係、７家庭状況、８職業・職歴、９学業・学歴、１０病歴、１１心身の機能の障害、１２医師等の指導・診察等

記録範囲

傷病者、関係者

記録情報の収集方法

本人、介護施設等、医療機関、関係者

要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称
及び所在地―（名 称）甘木・朝倉消防本部 警備課（所在地）〒838-0065 朝倉市一木18番地20

訂正及び利用停止に関する他の法―令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第21条第7項に該当するファイル□有 □無備考☑法第60条第2項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

ＣＰＡ傷病者活動記録（ウツタイン）に関する綴機関の名称

甘木・朝倉消防長

個人情報ファイルが利用に供され警備課る事務をつかさどる組織の名称

個人情報ファイルの利用目的

救急（心肺停止）事案の活動記録を保管するために利用する。

１氏名、２住所、３性別、４生年月日・年齢、５国籍・
記録項目

本籍、６親族関係、７家庭状況、８職業・職歴、９学業・学歴、１０病歴、１１心身の機能の障害、１２医師等の指導・診察等

記録範囲

傷病者、関係者

記録情報の収集方法

本人、介護施設等、関係者

要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先開示請求等を受理する組織の名称
及び所在地―（名 称）甘木・朝倉消防本部 警備課（所在地）〒838-0065 朝倉市一木18番地20

訂正及び利用停止に関する他の法―令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第21条第7項に該当するファイル□有 □無備考☑法第60条第2項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

傷病者収容証綴機関の名称

甘木・朝倉消防長

個人情報ファイルが利用に供され警備課る事務をつかさどる組織の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

救急搬送傷病者の情報を保管するために利用する。

１氏名、２住所、３性別、４生年月日・年齢、５病歴、６医師等の指導・診察等

記録範囲

傷病者、関係者

記録情報の収集方法

本人、介護施設等、医療機関、関係者

要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先開示請求等を受理する組織の名称
及び所在地―（名 称）甘木・朝倉消防本部 警備課（所在地）〒838-0065 朝倉市一木18番地20

訂正及び利用停止に関する他の法―令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第21条第7項に該当するファイル□有 □無備考☑法第60条第2項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

要援護者ネットワークに関する綴機関の名称

甘木・朝倉消防長

個人情報ファイルが利用に供され警備課る事務をつかさどる組織の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

緊急情報キット（おたすけキット）配布者の情報を管理するために利用する。

１氏名、２住所、３性別、４電話番号、５生年月日・
年齢

記録範囲

緊急情報キット配布者

記録情報の収集方法

本人、市町村住民課

要配慮個人情報が含まれるとき含まないは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称
及び所在地

筑後地域消防指令センター（名 称）甘木・朝倉消防本部 警備課（所在地）〒838-0065 朝倉市一木18番地20

訂正及び利用停止に関する他の法―令の規定による特別の手続等☑法第60条第2項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第21条第7項に該当するファイル☑有 □無備考□法第60条第2項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

緊急通報システムに関する綴機関の名称

甘木・朝倉消防長

個人情報ファイルが利用に供され警備課る事務をつかさどる組織の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

緊急通報システム（あんしんライン）利用者の情報を管理するために利用する。（現在システム運用なし）

１氏名、２住所、３性別、４電話番号、５生年月日・
年齢

記録範囲

緊急通報システム利用者

記録情報の収集方法

本人、市町村介護福祉課

要配慮個人情報が含まれるとき含まないは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称
及び所在地―（名 称）甘木・朝倉消防本部 警備課（所在地）〒838-0065 朝倉市一木18番地20

訂正及び利用停止に関する他の法―令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第21条第7項に該当するファイル□有 □無備考☑法第60条第2項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

救急事案終了書

機関の名称

甘木・朝倉消防長

個人情報ファイルが利用に供され警備課る事務をつかさどる組織の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

救急事案の指令内容及び概況把握のために利用する。

１氏名、２住所、３性別、４電話番号、５生年月日・年齢、６被災状況、７病歴、８心身の機能の障害

記録範囲

事案関係者、通報者

記録情報の収集方法

本人、通報者

要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称
及び所在地―（名 称）甘木・朝倉消防本部 警備課（所在地）〒838-0065 朝倉市一木18番地20

訂正及び利用停止に関する他の法―令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第21条第7項に該当するファイル□有 □無備考☑法第60条第2項第２号（マニュアル処理ファイル）