社会医学研究．第 30 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.30（2）2013

総説

タイのカドミウム汚染とイタイイタイ病

Cadmium related health problem in Thailand and Itai-itai disease
寺西秀豊 1）, 西条旨子 2）
Hidetoyo Teranishi1）, Muneko Nishijo2）
1） 富山大学・医学部・公衆衛生学
2） 金沢医科大学・公衆衛生学
1）Department of Public Health, Faculty of Medicine, University of Toyama2）Department of Public Health, Kanazawa Medical University抄録
イタイイタイ病は萩野昇医師によって発見され、骨折をともなう悲惨な病気として記載された。その後、疫学的、病理学的に解明され、イタイイタイ病はカドミウムによる腎尿細管障害をともなう骨軟化症であることが判明した。
裁判が行われ患者と住民側が勝訴し、原因企業との直接交渉で患者補償だけではなく、土壌復元、環境対策等を約束させた。その後 40 年が経過し、イタイイタイ病は大きく解決に向かった。土壌復元は完成し、住民参加の立ち入り調査が継続的に行われ、水質も自然界のレベルに達した。
一方、最近、タイではカドミウム汚染地域が見つかり疫学調査によってカドミウムによる腎尿細管障害の存在が判明した。典型的なイタイイタイ病はまだ見つかっていないが、腎結石、高血圧、糖尿などの増加とともに、明らかな骨代謝異常も存在していた。
今日、国際化が進み、日本企業も海外に生産拠点を移転、生産・加工するという状況にある。発達途上国のカドミウム問題解決のためには、イタイイタイ病の教訓を踏まえた適切な援助や環境問題解決にむけたネットワークづくりが求められている。
Abstract
Itai-itai disease was found as a miserable disease with fractures by Dr. Noboru Hagino in 1946. The
pathophysiology has been elucidated by epidemiological and pathological studies. Itai-itai disease is characterized
pathologically by an advanced renal atrophy and osteomalacia. Osteomalacia is induced by cadmium related
renal damages. The Itai-itai disease patients and residents filed a sue against the responsible mine company. Thevictims won their case and received compensation for the disease. They also signed“three documents”with thecompany, which provided a wide range of subsequent measures for environmental protection. After 40 years, thesoil restoration was completed, and the river water reached a nature quality level as well.
Recently, environmental pollution by cadmium has been discovered in Mae Sot District, Tak Province,
Northwestern Thailand. Prevalence of cadmium poisoning patients was elucidated by epidemiological studies
in the cadmium-polluted area. Although any typical Itai-itai disease was not found, obvious abnormal bonemetabolism was confirmed among several cases.
In order to solve the problem of cadmium poisoning in the developing country, there is a need for international
cooperation and appropriate assistance in light of the lessons of Itai-itai disease.
キーワード: 環境汚染、カドミウム、腎障害、骨軟化症、発達途上国Key words : environmental pollution, cadmium, renal damage, osteomalacia, developing country― 55 ―

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1．はじめにこの「イタイイタイ病」という病名は、当時、「イタ第 52 回日本社会医学会総会は 2011 年 7 月に富山でイイタイ」との患者さんの訴えに由来して付けられた開催されたが、総会企画の 1 つに、「イタイイタイ病のという。この病名は患者のリアルな「苦痛」という症

1）

教訓と東アジアの環境問題」 というシンポジウムが候に基づく疾病名だが、良い面とともに、当時の環境取り上げられた。シンポジストとして、タイのカドミ

医学の歴史的な限界も示しているとも言える。当時のウム汚染地域で患者救済に当たっているウィタヤ医者

患者の写真は、イタイイタイ病が悲惨な「骨・筋肉系（Dr. Witaya Swaddiwudhipong）に来てもらい、詳細の疾患」として、発見され記載されたことを裏付けるなご報告をいただいた。私どもも、2011 年 2 月に、タものとなっている（図 2）。イタイイタイ病のレントイを訪問し、汚染地域を視察する機会があった。それらは私どもにとっても、イタイイタイ病を振り返る絶好の機会になり、改めて、カドミウム問題解決へむけた歴史的経験と、そこから得られる社会医学的教訓とは、どういうものなのかということについて検討した。
本論文では、まず、イタイイタイ病の全体像について、歴史的に概観し、それの中で、どのような教訓が汲み取れるのかを、簡潔に検討する。次に、タイのカドミウム問題の現状について紹介する。我が国におけるイタイイタイ病（四大公害疾患の一つ 2））と、タイにおけるカドミウム汚染との共通性とその違いについて比較検討する。
その上で、両者を比較することによっ

図2て、どんな健康障害が浮かび上がってくるのか、問題

イタイイタイ病患者の骨折により高度変形した下肢（萩野病院提供）

解決のためには、どのような課題について、取り組んゲンの写真を、詳細に観察すると、骨折とともに、骨でいかなくてはならないのか等について考察する。

軟化症と言える病態が存在する。イタイイタイ病には、
2．イタイイタイ病発見の経過と患者の臨床像

厳密には、通常の外力による骨折ではなく、「骨がグ2―1．イタイイタイ病と萩野昇医師

ニャッと曲がる」骨軟化症による病的骨折が存在する

イタイイタイ病は故・萩野昇医師（図 1）によって（図 3）。イタイイタイ病は、当時非常に珍しい、成人

図3

骨軟化症による偽骨折した下肢（萩野病院提供）型骨軟化症として発見された。骨軟化症は、体幹骨や図1

イタイイタイ病を発見した萩野昇医師（萩野病院提供）

下肢骨などにも発生し、骨折すると非常に痛い。大腿骨などが骨折すると、歩けなくなって、寝たきりにな

第 2 次世界大戦後、昭和 21 年に発見者された。萩野る。長期間の寝たきり状態では、生活もできないし、先生は、22 年前（1990 年 6 月 26 日）に亡くなられた

医療的に治すことも難しい。地域医療を担っていた萩が、イタイイタイ病の患者救済に大変な苦労をされた。

野昇医師は、当時、大変苦労をされたわけである。そ― 56 ―

社会医学研究．第 30 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.30（2）2013の後、50 年以上が経過し、イタイイタイ病の原因解明、

2―3．原因究明と裁判闘争、誓約書締結

医学医療の進歩、治療法の改良等により、イタイイタ

イタイイタイ病は、当初、原因は、まったく分からイ病の骨病変治療法

3）は大きく前進した。現在は当なかった。しかし、萩野昇医師と、科学者との協力に時のようなイタイイタイ病の典型的骨病変はほとんどよって、1960 年代にはカドミウムを含む鉱毒 5） との見られなくなった。

関係が疑われるようになった。社会医学的に重要なものとしては、1963 ～ 1968 年に実施された疫学調査が2―2．イタイイタイ病の病理学ある。文部省、厚生省の合同の研究班等により、系統イタイイタイ病の病理学についても大きく進展し的、組織的な疫学調査が実施され、その結果、カドた。富山医科薬科大学の北川正信教授（当時）は 90

ミウム濃度と、イタイイタイ病の有病率は同じ分布 6）例以上のイタイイタイ病症例を研究した。イタイイタをしていることが証明された（図 6）。これらの成果

イ病の病理学的特徴としては、高度な腎萎縮4）の存在があげられる（図 4）。腎臓の一番重要な部分は腎

図6
図4

高度に萎縮した腎臓（北川正信教授提供）

カドミウム汚染濃度の分布とイタイイタイ病の患者有病率の比較

皮質中のネフロンと呼ばれる組織だが、イタイイタイから、最終的には、「イタイイタイ病は、カドミウム病ではその部分が大きく破壊されていることが明らかがなければ、起こらなかった疾患」と結論された。そになった。その結果、「骨・筋肉系の疾患」と考えらうした時期に、イタイイタイ病裁判闘争が起こった。

れていたイタイイタイ病だが、実はその背景要因とし1971 年に、第 1 審の判決、1972 年には、第 2 審の判て、高度な腎萎縮の存在することが明らかになった。

決が言い渡され、どちらも住民側の完全勝訴となった。

腎臓の顕微鏡写真を観察すると、糸球体は比較的、正これは、日本の公害裁判史上、最初の勝訴判決であっ

常だが、尿細管は、大きく破壊され、高度な尿細管性た。裁判以後のイタイイタイ病の社会医学的展開を考の腎障害（病理学では尿細管症ともいう）が存在するえる場合、裁判直後に住民と企業によって結ばれた「3（図 5）。その腎障害の結果、カルシウム等の骨塩代謝つの締約書等」というものに注目する必要がある。そに異常が生じ、「ファンコニー症候群」と言われる病

れらの締約書等の内容は、40 年経った現在も、その態を呈し、全身に骨軟化症が発生するわけである。

輝きを失っていない。
一般に、公害裁判は、民事裁判として損害賠償を争うものである。加害企業は、被害者に賠償金をどの程度支払うべきかを争うわけである。イタイイタイ病裁
判も基本は同じであったが、裁判判決直後に加害企業と住民との間で「3 つの締約書等」を締結することによって、その後の広範な対策が可能となったのである。
第 1 は、患者救済にかかわる「イタイイタイ病の賠償に関する誓約書」である。提訴した患者だけではな

図5

尿細管が破壊された腎臓（北川正信教授提供）― 57 ―

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くて、その後に認定された患者についても、同様に救済するものとなっている。患者救済は、狭義の医療費だけではなくて、医師が必要と認めた場合には、鍼や灸も、補償の対象となっている。第 2 は、「土壌汚染問題に関する誓約書」である。土壌復元は、イタイイタイ病の原因が汚染米からのカドミウム暴露等であるとの認識により、汚染された土壌を入れ替え、1,600ヘクタールの汚染田を復元するという壮大なものであった。誓約書から 40 年が経過し、2012 年に工事が完成し、それを記念し「富山県立イタイイタイ病資料館」という公立博物館が初めて作られた。第 3 は、「公害防止協定」による発生源等の環境対策である。汚染土壌を復元しても、また再汚染されては、何にもなら図7ないとの認識で作られたものである。上流の神岡鉱山

タイの汚染地域を含めて、住民が環境監視をする権利を認めた画期的

疫学調査の結果、カドミウムによる腎尿細管障害発生なものである。この制度により住民側が必要と認めたが確認 9） された。しかし、その健康障害には、若干場合に、鉱山周辺や工場敷地内に、立ち入り、カドミの相違もみられる。日本では骨障害（骨軟化症）およウム等の汚染源に対する問題点を指摘できる。
これは、び尿細管障害が重視され、その他の疾病はあまり注目

世界的に見ても大変ユニークな制度で、住民みずからされていない。一方、タイではイタイイタイ病を念頭が生活環境を監視し保全する権利として評価できる。に置いた上で、環境医学的進歩をふまえた疫学調査がまた住民がそうした監視活動に 40 年以上積極的に参行われた結果、高血圧、糖尿病 10）、尿路結石 11）など、加し、成果を上げたことは特筆に値する。科学者との様々な疾患群もカドミウム汚染地域で増加しているこ

共同作業として実施された「立ち入り調査」は 40 年とが判明した（図 8）。

経過して、鉱山からのカドミウム排出量は 10 分の 1に減少し、神通川の水質は、自然界レベルとなった 7）。
3．タイのカドミウム汚染
3―1．汚染米の発見と疫学調査
タイのカドミウム汚染はタイ北西部のターク県メーソット郡で起きた（図 7）。2004 年、タイ農業省などが、メーソット郡で生産された米を検査したところ、高濃度のカドミウム汚染が検出 8） された。郡内には亜鉛の豊富な山岳地域があり、過去に採掘していた亜鉛鉱山や、現在、亜鉛鉱山を操業しているパデン・インダ

図8ストリー（PDI）が存在する。鉱山は露天掘り中心で、日本とタイのおけるカドミウム暴露による健康障害の層状構造

鉱山活動によって生じた排水はため池（ポンド）での沈殿処理後、そのまま灌漑用水路に排出されており、

3―2．タイ政府の対応と地域保健対策

日本で一般に行われているシクナー処理のような高度

タイ政府は汚染地域農家救済のため、2004 ～ 06 年、な排液対策はなされていなかった（図 7）。

汚染米の買い上げを行った。また、汚染地域における下流域の汚染地域は 2,201 ヘクタールにのぼり、地食用農作物栽培を禁止し、非食用作物であるバイオエ域に住む農民はその用水を使用し稲作や、野菜等栽培

タノール用トウキビ栽培を推奨した。しかしながら、を行ってきた。タイは日本と同じく稲作農業中心で、汚染の原因や企業責任に関しては追及していない。現住民は汚染米の喫食によりカドミウムの経口的暴露を

在亜鉛鉱山を操業している PDI は、汚染は以前操業うけている。
環境汚染に伴い健康障害も発生しており、していた別の会社（ターク・マインイング等）の責任― 58 ―

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であり、自分たちは汚染と関係がないと主張している。

る骨代謝異常があらわれてきている。タイでは骨代謝

しかし、その一方で、PDI は病院医療費や地域開発プ異常とともに高血圧、糖尿、腎尿路結石等も増加してロジェクト等へ財政的支援を行っているという。

いる。日本ではそうした疾患についての詳細な調査はウィタヤ医師の報告によれば、メーソット郡では、行われてはいないが、汚染地域では尿細管障害のあるコミュニティ・ヘルスセンターが中心となって、5 つ住民において死亡リスクが増加しているとの報告 13，14）のプログラムを実施している（表 1）。第 1 は健康教がある。カドミウムによる腎尿細管障害はイタイイタ

育であり、
第 2 はカドミウム暴露者のための集団検診、イ病発症に至らない段階でも生命予後短縮の原因にな

第 3 は尿中カドミウム高濃度者の定期的追跡調査であることが示唆されているわけである。以上のように、る。そして第 4 は、高齢女性の骨密度測定である。そ日本とタイにおけるカドミウム暴露による地域住民の健康影響は図 8 に示すカドミウム暴露による健康障害

表1

タイの健康管理プログラムの階層構造として矛盾無く説明できる。
日本の場合は、歴史的に、最も重症のものが最初に発見されて、骨病変がイタイイタイ病の重要な症候と決められた。一方、タイの場合は最初に発見されたのは、産米のカドミウム高濃度汚染で、その後、住民の健康調査の結果、健康障害も存在するということが分かってきたわけである。健康障害は腎尿細管障害中心だが、腎尿路結石、高血圧、糖尿など、一連の疾患の増加も確認された。イタイイタイ病の前段階の骨代謝異常の存在は明らかにされてきている。更に、骨粗鬆症の発生 15）も認められているが、骨粗鬆症とカドミして、第 5 に健康調査で異常所見の見出された地域住ウムの因果関係等に関しては今後の研究をまちたい。

民を対象に適切な健康管理を行っている。そうした健

タイで日本と似たような健康障害がみられる背景要康調査、健康対策の拠点としてウィタヤ医師の所属す因として、稲作中心の農業と食生活が考えられる。欧るメソッド総合病院が重要な役割をはたしている。こ

米のカドミウム汚染 16）と比較し、アジアでは汚染米うした対策を行う上で、日本の協力支援、特に日本のによる経口的暴露が中心であり、高濃度カドミウムにイタイイタイ病に関する情報提供や文献が大変役立っ数十年以上にわたって長期間、継続暴露されることもているという。

稀ではない。そうした社会文化的背景があって、イタイイタイ病など、慢性カドミウム中毒の発生、流行に4．イタイイタイ病とカドミウム中毒の階層構造結びつくのだろうと考えられる。

イタイイタイ病に関しては、裁判終了後も「幻の公害病か」などと大きく宣伝され、様々な論争があった。

5．今後の課題
5―1．日本の腎尿細管障害患者の救済

日本のイタイイタイ病とタイの場合とを比較し、カドミウム汚染による健康障害を総合的にとらえるために日本で住民参加による環境対策が功を奏したこと図形化したものが図 8 である。この図は WHO が大気は、意義深い。3 つの締約書等に基づいたこれらの成汚染物質の生体影響を総合的、階層的にとらえるため

果は、イタイイタイ病の裁判闘争以降の住民側の貴重に提案した模型図12）である。ここではカドミウムにな成果といえよう。しかしながら、イタイイタイ病の適応してみたわけである。汚染地域住民がカドミウム診断基準に一致しないカドミウムによる腎障害が補償に暴露されると、身体にカドミウムが蓄積し、生体負の対象から外されてしまっている。

荷が生じる。腎臓、特に尿細管障害が最も早期に現れカドミウム汚染地域の腎尿細管障害 17）に対する保る健康障害とされている。更にカドミウムが蓄積し腎健・医学・医療的対応はイタイイタイ病や骨代謝異常障害が進行すると、より重症な健康障害があらわれてを予防する上からも大切なことである。タイ以外の国くる。最も重症な骨障害がイタイイタイ病の骨障害でにおいてもカドミウムにより腎尿細管障害が発生するあるが、タイにおいて現在は、骨障害の前段階とされことは国際的に確証 18，19）されている。日本における― 59 ―

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本論文の要旨は第 53 回日本社会医学会総会特別口

カドミウム汚染地域の尿細管障害のある住民をいかに演として発表した。

救済するかは残された大きな課題といえる。
5―2．タイの疫学調査と環境対策

文

日本の場合は、イタイイタイ病は、臨床家が発見し

1）寺西秀豊 編：公開シンポジウム「イタイイタイ献た疾患として展開したのに対して、タイの例では、公病の教訓と東アジアの環境問題」報告書．富山大

衆衛生学的、地域健康管理として展開している。タイ

学東アジア「共生」プロジェクト（CEAKS），富の場合は、第 1 に、健康教育を中心にすえ、第 2 に、山、2011
2）松波淳一：カドミウム被害百年

カドミウム暴露者集団健診、第 3 には、尿中カドミウ

回顧と展望．桂書房，富山，2010

ム高値者の定期的なフォローアップ等、公衆衛生的な

3）加須屋実，寺西秀豊，青島恵子，加藤輝隆，小プログラムが作られている。ただ、ここで問題としてあげられるのは、日本のような裁判を経験していない

橋恭一，近藤真理子，田中美穂，萩野

昇：イ

こともあって、汚染企業の責任等がきちっと追及されタイイタイ病の治療に関する研究 ―イタイイタていないということである。汚染源に対する責任追及

イ 病 に お け る 1 α -HYDROXYCHOLECALCI-は環境保全に対する住民参加や環境権の発達条件としFEROL の治療効果―．環境保健レポート 1982，て今後大切な課題になるであろう。カドミウム汚染田

48：168―174

は、日本のように土壌復元をするのではなくて、サト

4）安田政実，北川正信，イタイイタイ病に認められウキビ畑に転作し、バイオエタノールで地域振興を図る特異な腎萎縮 . 医学のあゆみ 1994；168：196―

ろうと言うものである。農民に対する補償とともに、

197

稲作を継続できない地域における稲作文化継続に対し

5）萩野昇、吉岡金市、イタイイタイ病の原因に関すてどのような対策が可能なのか、今後の課題であろう。

る研究について．日本整形外科学会雑誌．1961；
35：812―815

5―3．発達途上国の環境問題への支援

6）河野俊一、イタイイタイ病をめぐる諸問題．北陸
公衆衛生学雑誌．19997；23：45―57

現在、タイ以外にも、多くの発達途上国で、健康障害を含む深刻な環境問題が発生 20）している。問題の7）畑明郎、イタイイタイ病発生源立ち入り 40 周年

解決のためには、イタイイタイ病の教訓を踏まえた適記念シンポジウム．環境と公害．2011；41：68―

切な援助や協力が必要とされている。今日、国際化が69進展し、日本企業は海外に生産拠点を移転、生産・加8）Simmons R.W, Pongsakul P, Saiyasitpanich D,工するという状況にある。海外の環境問題を迅速に把and Klinphoklap S, Elevated levels of cadmium

握するネットワークを作り、現地の歴史・文化・人権

and zinc in paddy soils and elevated levels ofを学び、公害の教訓

21）をふまえた解決策を提案する

cadmium in rice grain downstream of a zinc

ことが、今日の日本に求められていると考えられる。

mineralized area in Thailand: Implications for

公衆衛生や環境問題に関するネットワークを支援し、

public health.Environmental Geochemistry and
Health 2005；27：501―511

現地の歴史、文化、人権を配慮したヘルスプロモーションを推進することも大切になると考えられる。

9）Swaddiwudhipong W. et al. Progressin

cadmium –related healh effect in with high謝辞

environmental exposure in northwestern
Thailand: A five-year follow up. Environmental

公開シンポジウム「イタイイタイ病の教訓と東アジResearch. 2012；112： 194―198

アの環境問題」にシンポジストとしてご参加いただいたウィタヤ・サワディウディポン医師をはじめ、中川

10）S w a d d i w u d h i p o n g W , M a h a s a k p a n P ,秀昭先生，松波淳一先生，寺西俊一先生に感謝します。

Limpatanachote P, Krintratun S.

富山大学東アジア「共生」プロジェクト（CEAKS：Correlations of urinary cadmium with代表

hypertension and diabetes in persons living in佐藤幸男教授）の先生方にも大変お世話になりました。

cadmium-contaminated villages in northwestern― 60 ―

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Thailand: A population study.Environmental21）寺西秀豊：日本環境学会第 34 回研究発表会シンポジウム第 1 部まとめ：富山・イタイイタイ病のResearch.2010；110：612―611）S w a d d i w u d h i p o n g W , M a h a s a k p a n P ,たたかい―その経験と運動を次世代とアジアにどLimpatanachote P, Krintratun S.

う伝えるか―．人間と環境 2008；34（3）：183―

An association between urinary cadmium

185

and urinary stone disease in persons living in
cadmium-contaminated villages in northwestern
Thailand: a population study.Environmental
Research. 2011；111：579―83
12）Report of WHO Expert Committee. Air quality
criteria and guides for urban air pollutants.
WHO Technical Report Series. 1972；506：29―3213）Nishijo M, Nakagawa H, Morikawa Y, et al.
Mortality of inhabitants in an area polluted bycadmium: 15 year follow up. Occup. Environ.
Med. 1995，2：181–414）Nakagawa H, Nishijo M, Morikawa Y, etal. Increased urinary β2-microglobulin andmortality rate by cause of death in a cadmiumpolluted area. Environ. Health Prev. Med. 1996；
1：144–815）Limpatanachote P, Swaddiwudhipong W, Nishijo
M, Honda R, Mahasakpan P, Nambunmee K,
Ruangyuttikarn W. Cadmium-exposed populationin Mae Sot District, Tak Province: 4 bonemineral density in persons with high cadmium
exposure. J. Med. Assoc. Thai. 2010；93：1451―716）寺西秀豊、イギリスにおけるカドミウム環境汚染
問題―Shipham 村を例として―．富山県農村医学研究会誌．1990；21：103―10817）Aoshima K, Kawanishi Y, Fan J, Cai YQ , KatohT, Teranishi H, Kasuya M. Cross-sectional
assessment of renal function in the inhabitantsof a cadmium-polluted area. Ann Clin Lab Sci
1995；25： 493―503
18）W o r l d H e a l t h O r g a n i s a t i o n . C a d m i u m .
Environmental Health Criteria 134, WHO,Geneva, 199219）Harrison’s Principles of Internal Medicine, 15
Edition, Cadmium, Mc Graw Hill, New York,
2001；2594―259520）日本環境会議「アジア環境白書」編集委員会：アジア環境白書．東洋経済新聞，東京，2010― 61 ―

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