フレイル
フレイル

フレイル

イル

総論

フレイルの全体像を学ぶ

1. フレイルとは：多面性とフレイルサイクル
鹿児島大学医学部保健学科理学療法学専攻
基礎理学療法学講座 教授

牧迫

飛雄馬

1：フレイルとは

このような“Frailty”の状態は、これまで“虚弱”や“老衰”などの用語で表現されていたため、加齢によって心身機能が老いて衰え、不可逆的高齢期において、脳血管疾患などの疾病のな印象を与えることが懸念されてきた。そこで、発症によって日常生活に介護や支援が突然に必“Frailty”の日本語訳として、“フレイル”を使要となることもあるが、今後に人口増加が見込用する提言がなされた（日本老年医学会、2014

まれる後期高齢者（75 歳以上）の多くの場合、年 5月）。フレイルに対してのさまざまな介入が“Frailty”と言われる中間的な段階を経て、徐々心身機能を改善させることに効果が期待されてに介護が必要な状態に陥ると考えられている。

おり、しかるべき介入により再び健常な状態に“Frailty”とは、高齢期に生理的予備能が低戻るという可逆性が包含されている（図 2）。さ下することでストレスに対する脆弱性が亢進し、らに、フレイルは多面性を有しており、包括的不健康を引き起こしやすい状態とされており、な概念であるとされている。

転倒や日常生活の障害、要介護の発生、死亡のリスクを増大させる要因となる（図 1）1、2)。
プロフィール
MAKIZAKO Hyuma
最終学歴 2009 年 早稲田大学大学院博士後期課程修了（博士（スポーツ科学）） 主な職歴 2001年 国際医療福祉大学病院リハビリテーション科 2003 年 板橋リハビリ訪問看護ステーション 2008 年 札幌医科大学保健医療学部介護予防人材教育センター
特任助教 2010 年 国立長寿医療研究センター認知症先進医療開発センター在宅医療・自立支援開発部自立支援システム開発室流動研究員 2011年 日本学術振興会特別研究員 PD、国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センター自立支援開発研究部自立支援システム開発室外来 研究員 2013 年 Postdoctoral Research Fellow, Aging, Mobility, and Cognitive Neuroscience
Laboratory, University of British Columbia 2014 年 国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センター予防老年学研究部健康増進研究室室長 2017 年 鹿児島大学医学部保健学科理学療法学専攻教授 現職 鹿児島大学医学部保健学科理学療法学専攻教授、国立長寿医療研究センター予防老年学研究部客員研究員、早稲田大学エルダリーヘルス研究所招聘研究員 専門分野 健康科学、介護予防、地域リハビリテーション、老年学

19フレイルとは：多面性とフレイルサイクル

健常機能的能プレフレイル

レ
要フレイル

レ
要機能障害

レ
要時

図1

間加齢に伴うフレイルを経由した機能障害に至るプロセス（Dent E, et al, 20192)より引用）

プレフレイル
（予備軍）

健常

フレイル

機能障害

■ 健常と要介護（機能障害）の中間の時期■ 多面的である■ 可逆性を有する

図2
20

フレイルの相対的な位置づけと特徴

フレイルとは：多面性とフレイルサイクル

2：フレイルの多面性

3：フレイルの発生・進行要因

フレイルは、Friedら 1) による報告に基づく、フレイルの発生および進行を促進させる危険

身体的な表現型となる筋力低下、歩行速度低下、因子は、人口統計学的および社会的な因子を体重減少、疲労感、身体活動低下の 5 項目か含め、臨床的な因子、生活習慣因子、生物学ら評価されることが多い。一方、フレイルは筋的な因子など、広範囲にわたるとされる（図 4）3)。

力低下や歩行速度の低下に代表されるような身これらのなかでも特に修正可能な因子に対して体的な問題のみならず、認知機能障害やうつなは、積極的な予防策を図ることで、フレイルのどの精神・心理的問題、さらに独居や経済的予防・改善の促進が期待される。例えば、運困窮などの社会的問題を含む概念とされ、これ動不足は、フレイルの発生や進行の主たる要因らを包括的に捉えることの重要性が指摘されてとなることが知られており、習慣的な運動を通いる（図 3）。

じた筋機能、心機能、認知機能、内分泌系（糖そのため、フレイルを有する高齢者において代謝や炎症含む）などの多くの生理学的なシスは、認知・心理・精神的な側面や社会的な側テムの機能改善や低下予防が認められており、面からのリスクを把握したり、これらの多面性

これらの機能向上は慢性疾患の発症遅延にもを考慮してフレイルの予防・改善を図るための有効であることが示唆されている 4)。

有効な介入手段を考える必要がある。

また、加齢に伴う食欲不振も潜在的な修正可能なフレイルの危険因子に含まれる 5)。食欲ス

⾝体的⾝体的のの

社会的的ののの

図3

フレイルの多面性
21

3 フレイルのフレイルとは：多面性とフレイルサイクル

低下に伴い、低栄養や微量栄養素の欠乏が招活機能障害や認知機能障害、死亡のリスクを増かれてフレイルの進行を加速させてしまう。さら大させる（図 5）6)。に、独居や社会とのつながりが希薄になる社会的な要因は、食欲不振の要因ともなり得る。これらの多面的な要因が複雑かつ相互に関連し、4：フレイルサイクル

フレイルの発生や進行の危険を増大させてしま

フレイルは、諸々の要因が累積することで生うことが推測され、これらの危険因子をいずれじる。例えば、運動不足、栄養不足、不健康かで修正することが重要となる。

な環境、免疫の老化、外傷、疾病や薬剤など

身体的フレイルの背景には様々な要因が影響の影響が考えられる 7)。これらの要因は、慢性すると考えれられているが、それらは相互に影的な栄養不良を招き、骨および骨格筋量の減少響し合いながら、加齢に伴う身体の変化をもたなどの加齢に伴う心身機能や身体組成の変化らす。身体的フレイルに至るプロセスには、加を加速させる。これらの要因間で、いわゆる悪齢に伴う生体変化（ミトコンドリア機能障害、循環が形成され、フレイルの状態を悪化させて神経変性、細胞老化、幹細胞減少、DNA メチ

しまい、ADL（日常生活活動能力）の低下やル化と損傷、異常オートファジー等）のほか、要介護状態などの有害事象に移行し、死のリ遺伝子や環境因子、慢性疾患（心血管疾患、スクを増大させてしまう。このような悪循環は、高血圧、関節炎、糖尿病等）による代謝や神フレイルサイクルと表現される（図 6）1)。

経システムの障害、慢性的な炎症などが引き起

例えば、疾患や加齢に伴う骨格筋の変化がこされ、身体的にフレイルな状態が招かれ、生起因となり筋量の減少が生じてしまうと、筋力

フレイルの発⽣

社会的よ・⾼年齢・・・・社会 済的地・・

図422

的・の・・・・・およ⽣

生物学的因子・⾝体的な・
く・・ ル ール・（イイン CRP（ンン・・（⽤）

IGF‐1）

イ 、ンB6、ンD、ンEのフレイルの発生もしくは進行の危険因子（Feng Z, et al,20173)より引用）

図4．フレイルの発⽣もしくは進⾏の危険因⼦（Feng Z, et al,20173)より引⽤））

フレイルとは：多面性とフレイルサイクルに・ン・・・・DNA
ル・オー フールスのレス‐・・・ス

体‐

⾝体的フレイルル・・⾼・・・

図5 身体的フレイルに至る諸々の要因（Dent E, et al, 20196)より引用）

5⾝体的フレイルにの)（Dent E, et al, 2019 より引⽤）
的ル

ー

図6（ル）

身体的フレイルサイクル（cycle of frailty）
6.

⾝体的フレイル

イル（cycle of frailty）
23

フレイルとは：多面性とフレイルサイクルの低下や基礎代謝量の低下を招いてしまう。筋ルにおいては、早期のリスク発見と早期の対処力低下は歩行速度の低下や活動性の低下に影として望ましい介入を積極的に促進していくこ響し、さらには総エネルギー消費量の低下へつとが、健康長寿のキーポイントとなるであろう。

ながり、そこに加齢に伴う食欲不振（anorexiaof aging）が重なると慢性的な低栄養状態が併存し、さらなる体重減少や骨格筋量の減少

5：フレイル・ドミノが加速される。この悪循環をどこかで断ち切る

先に示したフレイルサイクルは、身体的なフレことが、フレイルの予防や改善を図るうえで重イルに関する直接的および間接的に影響を及ぼ要となる。

し得る要因や身体変化を主に表したモデルと捉フレイルを理解する上でのもうひとつの重要えることができる。一方、フレイルをより包括的な視点として、フレイルは可逆性を有することをにとらえた場合、社会的な側面や認知・心理・心得ておく必要がある。フレイル高齢者に対す精神的な側面の影響の程度やその順序性につる適切な介入によって身体機能や日常生活活動いても考慮することが必要かもしれない。

能力の向上、さらにはフレイルからの脱却や機例えば、ベースラインにおいて身体的なフレイ能障害発生の回避などが期待されている。フレルの判定に該当しない高齢者1,226 名を4 年間

イルの予防または改善のための具体的な介入方追跡した結果、ベースラインで独居、外出頻度法については、フレイルの該当項目に焦点を当の減少、他者との会話の制限などの社会的なてた介入によってフレイルからの脱却効果が期側面でフレイルが疑われる高齢者では、身体待される。一方、重度な身体的フレイル状態を的フレイルの新規発生リスクが約 4 倍に高かった有する高齢者では、その介入効果は限定的で（図 7）9)。このことは、身体的なフレイルがなくあると言わざるを得ない 8)。そのため、フレイとも、社会的な側面での制限が早期に生じると、ベースラインにおいて、⾝体的プレフレイルもしくは⾝体的フレイルを有していない地域⾼齢者1,226名b) 4年後の⾝体的プレフレイル・フレイルの発⽣a) 4年後の⾝体的フレイルの発⽣
3.93*

2.50**――

Not frail

Pre-frail
ベースラインの社会的フレイル

図724

調整済みオッズ⽐

調整済みオッズ⽐

―

Frail

―

Not frail

Pre-frail

Frail

ベースラインの社会的フレイル

社会的フレイルによる身体的フレイルの発生リスク（Makizako H, et al,20189)より引用）
図7．社会的フレイルによる⾝体的フレイルの発⽣リスク（ a a, et al,201 )より引⽤）

フレイルとは：多面性とフレイルサイクル

将来に身体的な側面への影響が生じることがPhysical frailty: ICFSR international clinical

懸念される。つまり、一般的な加齢に伴う生活

practice guidelines for identification and

機能や心身機能の変化をとらえるうえで、社会management. J Nutr Health Aging 2019;とのつながりといった側面は、より高次に位置

23(9): 771-87.

づけられるかもしれない。このようなより高次

3）Feng Z, Lugtenberg M, Franse C, et

な活動と考えられる社会性の低下から始まる負

al: Risk factors and protective factorsの連鎖を図 8（東京大学高齢社会総合研究機構

associated with incident or increase ofより）に示したフレイル・ドミノと表現されるこ

frailty among community-dwelling olderともあり、社会とのつながりが失われ、他者や

adults: A systematic review of longitudinal

社会との交流が減少することが身体的および認studies. PLoS One 2017; 12(6): e0178383.

知・心理・精神的なフレイルの入り口と捉えるこ

4）McPhee JS , French DP, Jackson D,ともでき、社会全体でその重要性を意識して、

et a l : Physica l act iv it y in older age :健康長寿の基盤を構築する必要があると考えら

perspectives for healthy ageing and frailty.

れる。

Biogerontology 2016; 17(3): 567-80.

文5）Morley JE: Pathophysiolog y of the献anorexia of aging. Curr Opin Clin Nutr
Metab Care 2013; 16(1): 27-32.

1）Fried LP, Tangen CM, Walston J, et6）Dent E , Martin FC, Bergman H, etal: Frailty in older adults: evidence for a

al: Management of frailty: opportunities,phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci

challenges, and future directions. Lancet

2001; 56(3): M146-56.

2019; 394(10206): 1376-86.

2）Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al:7）Lang PO, Michel JP, Zekry D: Frailtyのからだと フレイルの栄養

お口図8をこころ生
活範囲社会とのつながりとのと るフレイル・ドミノ（飯島勝矢（監修）：フレイル予防ハンドブック より引用）
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フレイルとは：多面性とフレイルサイクル

syndrome: a transitional state in a dynamicprocess. Gerontology 2009; 55(5): 539-49.
8）Clegg AP, Barber SE , Young JB, et
al: Do home-based exercise interventions
improve outcomes for frail older people?
Findings from a systematic review. Reviews
in clinical gerontology 2012; 22(1): 68-78.
9）Makizako H, Shimada H, Doi T, et al:Social frailty leads to the development ofphysical frailty among physically non-frailadults: A four-year follow-up longitudinalcohort study. Int J Environ Res Public
Health 2018; 15(3): 490.

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