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SzL/¯RÃa¥bÃax%0E8>A/"Causes of diffidence in mid-level public health nurses who provide community-focusednursing—From interviews of mid-level public health nurses at a public health center engaged insupport for people with mental disordersÀÍ»Michiyo Hirano uÄGO¡T¡TKÃaGÒTdYO
Former lecturer, Graduate School of Health Sciences, Sapporo Medical UniversityÃaxU´%ÂM&Ãax%Ì/I$-¥bÃax£H$|°*U´/k"%r·y¬.%ÐJ$&¹Ó%i½N%ª
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With current changes in society, community-focused nursing by health nurses who work for local governments has
been transformed. It is said that the transformation and expanding functions have lead to lower levels of nursing
proficiency. The purpose of this study was to clarify the causes of diffidence in mid-level public health nurses who
provide community forced nursing, by interviewing 7 nurses with 6-10 years of practical experience. Seven
categories of causes for diffidence were extracted from the analysis, including lack of experience with which todevelop community-focused mental nursing, the lack of experience in leading the work, difficulties in developing avision for expanding methods, and the challenge of evaluating one’s own activity objectively.

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Key wordmid-level public health nurses, diffidence, community-focused nursing, support for mental disorders,mental health activityÅsc{ý 24 ®Bulletin of Social Medicine, No.24 2006\.ÓÁÝ.,Äí-ú;Á

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社会医学研究．第 24 号．Bulletin of Social Medicine, No.24 2006
2)【精神保健活動の展開を予測することの困難】

Ⅳ．結果
1.対象者の概要(表 1)

個別事例への支援において対象者は，［個別事例へ

対象者の年齢は 30 才代で平均年齢 32.7 才，保健師の支援で関係機関がどのように動いてくれるのか想像

経験年数は 8~9 年で平均 8.3 年であった。対象者 7できない］ことから，『個別事例への支援展開をイメ

名とも保健師の基礎教育課程は養成学校であり，保健ージできない』と語っていた。

師経験は都道府県型保健所のみであった。看護師経験

対象者は精神保健活動を地域で展開していくことをのある者は 1 名で期間は 3 年であった。

基礎教育で学んできてはいたが，実際に体験していな

対象者は統合失調症，アルコール関連障害，依存性

いことで実践の展開を予測することの難しさを感じて

パーソナリティ障害をもつ精神障害者に対し個別援助いた。［組織化について全然わからないまま働き出し活動を展開する中で，健康や生活に関する課題を把握て，保健医療福祉関係者のネットワークの取り組みにしていた。そして，個別援助活動をしている精神障害

見通しがつかない］ことから，『保健医療福祉関係者

者(以下，個別事例とする)の課題を解決するため，保のネットワークの構築を予測できない』と語っていた。

健医療福祉関係者(以下，関係者とする)との連携，地また，［保健医療福祉関係者との事例検討会の展開が域住民や関係者に対する精神保健活動の普及啓発，関見えず，検討会の運営を予測できない］こと，研修会係者のネットワークの構築，精神障害者の当事者組織の企画についても，［市町村関係者に精神保健活動をの立ち上げ等，地域保健活動を展開していた。

働きかける研修会の役割分担に具体的なイメージがな
い］ことから，対象者は『保健医療福祉関係者を対象

2.地域保健活動における中堅保健師の自信のなさの原にした研修会や検討会の運営を予測できない』と語っ

因(表 2)ていた。

地域保健活動における自信のなさの原因として 7 つのカテゴリーが抽出された。カテゴリーは【テゴリーを構成するサブカテゴリーは『

3)【市町村と精神保健活動を協働することの困難】】，カ』で示した。

精神保健活動における市町村との協働に対し，対象

また，サブカテゴリーを説明するために，その内容を者は［地域の精神保健の課題に対して保健所と市町村表しているコードを［で何ができるのかという役割を整理できない］ことか］で示した。

ら，『精神保健における市町村の役割を整理できな
1)【精神保健活動を地域で展開していくことの未経い』と語っていた。また，［市町村関係者は精神保健

験】の問題は保健所が担当していると考えているため，精対象者は個別事例の課題をもとに地域保健活動を考神保健の問題に対して市町村の立場で何ができるか具えていく際，［個別事例の声をもとに自分が中心とな体的なものを伝えられない］ことで，『精神保健活動って地域の課題を企画した経験がない］ことから，『個の役割について市町村と保健所に認識の違いがある』

別事例の課題から地域の活動を企画した経験がない』と受け止めていた。さらに，［精神障害者の生活上のと語っていた。また，［保健所が考えた地域課題に対課題について市町村保健師と共有できる場所がない］

し市町村保健師と一緒に取り組んだ経験がない］こと

ことや，［精神障害者への支援で市町村保健師と一緒から，『主体的に市町村保健師と協働した経験がなに関わりを持ったことがない］ことから，対象者は『精い』と語っていた。

神障害者の課題について市町村保健師と共有できる機

当事者組織の構築について対象者は，［精神障害者会がない』ととらえていた。

の当事者組織の立ち上げを初めて経験する］ことで，
4)【保健師活動を適切に行えているかへの疑問】『精神障害者の当事者組織を立ち上げた経験がない』と語っていた。個別事例への支援における関係者の事

対象者は個別事例への支援に対し，［支援で何が正例検討会についても，［保健医療福祉関係者との事例

解かわからないが，もっと本人の気持ちに添った方法

検討会で要領よく整理して司会を進行した経験がながあったのではないかと考える］ことがあった。しかい］ことから，『保健医療福祉関係者との検討会を運し，［個別援助活動の答えは個別事例にしかわからず，営した経験がない』と語っていた。

支援の良し悪しは個別事例でないとわからない］と考えていたことから，『個別事例に対し適切な支援がで−14−¼n`ví24¨Bulletin of Social Medicine, No.24 2006
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