コロナウイルス arXiv(35)2021 年 12 ⽉ 25 ⽇ ⿊⽊登志夫

この 1 カ⽉、COVID-19 の話題は、オミクロン⼀⾊になってしまいました。確かに 50 以
上の変異が⼊っていて、感染⼒が強いとなれば、誰でも⼼配になります。岸⽥内閣は⽔際作戦を強⼒に進めましたが、12 ⽉ 1 ⽇に検疫で検出されてから、ちょうど 3 週間で、市中感染が出ました。これから 2 ⽉にかけて、オミクロンはどんどん増えることでしょう。
オミクロンのことをいろいろ調べましたが、最初の印象はスパイクに 30 以上の変異が⼊っていてもなお感染することが不思議でした。国⽴遺伝研の井ノ上逸朗教授から nsp14 の修復遺伝⼦にも変異が⼊っていることを知りました(図 9)。それを聞いてから⼤分安⼼し、
この株はやがて消えていくのではと思うようになりました。事実、南アフリカ、ノルウェ
ー、デンマークでは、急速にオミクロン感染が減少しています(図 5．6)。
いろいろな可能性を考えた末に、オミクロンは「終わりの始まり」と考えるようになりました。そのように考えるに⾄った経過を以下に報告します。
東京都感染症指定病院､都⽴江原病院で呼吸器内科部⻑として、1000 ⼈のコロナ患者の治療の最前線で指揮をとった⼤森亨先⽣に、寄稿していただきました。⼤森先⽣は昭和⼤学時代の私の研究室の出⾝です。
⽬次
A. オミクロンの正体（1） オミクロン株の感染拡⼤（2） オミクロンは感染⼒が⾼い（3） 南アフリカは収束しはじめた（4） オミクロン株感染は重症度が低下（5） オミクロン株にはブースター接種が必要（6） オミクロン株は 50 以上の変異（7） オミクロンはどこから来たか（8） 終わりの始まり
B. 新型コロナ第 5 波における荏原病院の対応について
公益財団法⼈東京都保健医療機構

荏原病院

呼吸器内科部⻑

⼤森亨

1

C.コロナ秀歌、秀句、川柳

情報提供者
国利遺伝学研究所

井ノ上逸朗教授：オミクロン株、nsp14

東京都江原病院

⼤森亨先⽣：コロナ治療

⽇本学術振興会

宇川彰先⽣：⽕星の写真

コロナウイルス arXiv は､『⼭中伸弥による新型コロナウイルス情報発信（「⼭中伸弥コロナ」で検索）』に転載されております。その他、「21 世紀構想研究会」、「医学開成会」のホームページでも読めます。
コロナウイルス arXiv の転送は⾃由です。
コロナ休題

⽕星の⾵景(着⾊)NASA の「Curiosity Rover』が送ってきた写真。地球上の⾵景とそっくりなのに驚く。
https://www.jpl.nasa.gov/news/nasas-curiosity-rover-sends-a-picture-postcard-frommars
訂正
arXiv（34）6 ページ

図 3 の説明に「図の英⽂タイトルの下に､⼩さな字で「検査数が少ないため、(⽇本の)実際の感染者はこれよりも多い」と書かれている。⽇本が PCR 検査を制限していることが、このような評価となって現れている。国際的に信⽤されていないの
2

は困ったことである。』 と書きました。しかし、その後調べたところ、[confirmed cases,
confirmed death]には、どこの国にも同じ⽂があることが分かりました。⽇頃から、⽇本の PCR 検査の少ないことを問題にしていたための勇み⾜でした。訂正して削除します。

A.オミクロンの正体（1）オミクロン株の感染拡⼤
オミクロン株は、最初、南アフリカ、ボツアナで 11 ⽉ 15 ⽇に報告されたが、12 ⽉ 20 ⽇
現在 85 カ国に広がっている（1）。図 1 の薄い⾊の国は、感染者は旅⾏者に限られているが、⽇本を含む濃い⾊の国では、市中感染により、国内に広がりつつある。特に、南アフ
リカ、デンマーク、ノルウェー、イギリス､アメリカで拡⼤中である。多くの国は、南アフリカの国からの⼊国を禁⽌する措置をとっている。なかでも、イスラエル、モロッコ、
⽇本の 3 カ国は､外国⼈の⼊国を禁⽌している。

図 1 オミクロン株の世界分布（1）。12 ⽉ 23 ⽇現在、すでに 98 カ国に広がっている。薄
い⾊の国は、旅⾏者のみから検出。⽇本を含む濃い⾊の国は市中感染で拡⼤中。

⽇本の場合、空港検疫で検出されてから 3 週間で市中感染となり、4 カ⽉で感染のピーク
3

となることが、アルファ株とデルタ株の経験から分かっている。空港で最初に検出されたのが 12 ⽉ 1 ⽇なので､そろそろ危ないと思っていたところ、12 ⽉ 22 ⽇に⼤阪で市中感染が検出された。岸⽥内閣は⽔際対策を徹底し、実際効果があると思っていただけに残念である。12 ⽉の終わりから 1 ⽉にかけて、感染者が急増するであろう。

（2）オミクロンは感染⼒が⾼いジョンソン⾸相が、オミクロンが 1.5-3.0 ⽇の倍加時間で増えると⾔うニュースを聞いたとき、直ぐに信じられなかった。こんな速度で増えていくことなど､実験⽤のネズミのがん
ならともかく、ヒトのがんではめったにない。がん細胞以上の速さで、感染者が増えていくなど簡単には信じられなかった。
ICL（ Imperial College of London）の Neil Ferguson 率いるチームはオミクロンに関する倍
加⽇数を計算した（2）。彼らは 11 ⽉ 29 ⽇から 12 ⽉ 11 ⽇までの市中感染者のデータを基に、ポアソン分布の⽅法を⽤いて倍加⽇数を計算した。（この⽅法は理解できなかったが）、
その結果、倍加⽇数 2 ⽇というデータを出した。
倍加⽇数が 2 ⽇なんて、本当だろうか。にわかに信じられなかったので、デルタからオミ
クロンに置き換わりつつあるデンマーク、イギリス､アメリカ、ノルウェー、南アフリカの 5 カ国の感染者の増加直線を基に、古典的な⽅法で倍加⽇数を計算した（図 2）。Our
world in data の感染者が対数軸で直線的の部分（南アフリカは 12 ⽉ 1 ⽇から 12 ⽉ 17 ⽇まで。ほかは 2021 年 12 ⽉ 14 ⽇から 12 ⽉ 21 ⽇までの 8 ⽇間､）の勾配から倍加⽇数を計算した（表 1）。感染者増加の倍加⽇数は、7 ⽇から 16 ⽇の間に分布し､妥当な数字であろう。

4

図2
オミクロンが⼤勢を占めている 5
カ 国 （ Denmark,UK, Norway,
USA, South Africa)の感染者数増
加カーブ（12 ⽉ 24 ⽇まで）。対
数的に直線になる期間の倍加⽇数を計算した（表 1）。グラフの縦軸は⼈⼝ 100 万⼈あたりの感染者数(Linear 値)。Our world in
data.

表1

感染者増加

Omicron 分布%の増加

倍加⽇数

倍加⽇数

South Africa

6.7

5.8

UK

9.6

4.0

USA

16.0

2.3

Denmark

10.3

3.8

Norway12.6―

感染者増加曲線を基に計算した倍加⽇数。

図3

アメリカではオミクロンが急速に増加し、デルタ株を置き換えつつある（1）。

しかし、感染者の中にはオミクロン感染者とデルタが混在している（図 3）。正確にはオミ
クロン感染者を⾒なければならない。Our world in data に検体中のオミクロン分布%のデータがあった。測定点は、2-3 点しかない不完全なデータであったが（図 4）、オミクロン
5

株の伸び倍加⽇数を計算した。表 1 に⽰すように、2.3 ⽇から 6.3 ⽇であった。この数字は測定点が増えてから計算し直す必要がある。

図 4 オミクロン株の増加曲線。この図を基にオミクロン感染者の倍加⽇数を計算すると、倍加⽇数は短くなる（表 1）。しかし、デー
タが⾮常に限られているので、数字の信頼性は低い。

（3）南アフリカ、ノルウェー､デンマークは減少しはじめた。
さらに注⽬すべきは、南アフリカ、ノルウェー､デンマークで感染者が減少しはじめたことである（図 4）。デンマークは､12／24 に減少したばかりなので、あと 1 週間は傾向を⾒る必要があるが、ノルウェーと南アフリカは、明らかに下降期に⼊っている。

図5
南アフリカ、ノルウェー､デンマークで感染者が減少しはじめた。12 ⽉ 24 ⽇までのデータ。
さらに詳しく⾒るために、オミクロン発祥の南ア
フリカの図を⽰す(図 6)。12 ⽉ 1 ⽇から 12 ⽉ 17⽇までは倍加⽇数 6.7 ⽇で急速に増加しているが、以後減少しはじめた。半減⽇数は 10.6 ⽇である。この数字も第５波と似ている。オミクロンは急速に感染を広げるが、収束も早いのだ！！素晴らしい。

6

図6
12 ⽉ 1 ⽇から 12 ⽉ 22 ⽇までの南アフリカの感染者。12 ⽉ 17 ⽇から減少に転じた。図3 から南アフリカを拡⼤。感染者は倍加⽇数
6.7 ⽇で急速に増加し、ピークに達したあとは、10.6 ⽇の半減⽇数で減少した。

（4）オミクロン株感染は重症度が低下
オミクロン株はデルタ株と⽐較すると軽症であることが確かになりつつある。
上述の ICL の Ferguson のグループは、イングランドのオミクロン感染者は､デルタ感染者と⽐べて、病院を訪問する（外来診察という意味か）が 15％から 20％低く、⼀⽇以上⼊院するのが 40 から 45％低いというデータを出している（3）。南アフリカからの⼀番新しい
データ（12 ⽉ 23 ⽇）によると、オミクロンの⼊院リスクは他の株よりも 80％低く、重症化のリスクは 70％低いという。エディンバラ⼤学の発表でも、オミクロンはデルタよりも⼊院治療のリスクを 3 分の 2 まで下げる（4）。⼤統領顧問のハウチは､⼊院、重症が低くても、感染者が多ければ、病院の負担は⼤きくなると警告している（5）。
（5）オミクロン株にはブースター接種が必要
ｍRNA ワクチンを 2 回接種していても、オミクロン株に感染したという報告が相次いでいる。現在のワクチンは、オミクロンには⼗分でないようだ。ファイザーの報告によると、
同社のワクチンを 2 回接種した⼈の抗体は、オミクロン株に対しては、他の株と⽐べて 25
分の 1 も効果が低くなっているという。しかし、3 回⽬のブースターを接種すれば、その 1
カ⽉後には、有効な値に戻っている（6）。
ワクチンには、抗体に加えてキラーT 細胞を誘導し、感染した細胞を殺す働きがある。キラーT 細胞は感染予防よりも、むしろ重症化予防に働いている。2 回接種した時でも、キラーT 細胞活性は⼗分に残っているので、重症化予防が可能であろう。さらに、3 回⽬のブースターを接種した時には、キラーT 細胞活性も上昇しているという。これは、キラーT 細胞の認識する抗原（エピトープ）が､オミクロンの変異によって変わらないためである（6）。
7

オミクロンが報告された 10 ⽇後の 11 ⽉ 25 ⽇から、ファイザーは、オミクロンを標的にしたワクチンの設計に着⼿した。ファイザーによると、このオミクロン標的ワクチンは､
2022 年 3 ⽉には完成するであろうという(6)。しかし、ファウチは、オミクロン標的ワク
チンは必要ないだろうと述べた。
モデルナの mRNA ワクチンについても、本質的に同じ内容の報告が出ている。モデルナワ
クチンは 2 回⽬までは、100 マイクログラムを注射しているが、ブースターは半量の 50μグラムでも抗体価は 37 倍になるという。100 マイクログラムで 83 倍までに⾼くなる（7）。
厚労省は、ブースターは 2 回⽬注射から 8 カ⽉後に決めようとしているが、8 カ⽉後でなければならないという理由はどこにもない。ワクチンがあるのであれば、できるだけ早く打つのがオミクロンに対する最も効果的な予防法である。それによって、医療逼迫も余計な経費も抑えられるのだ。なぜ、8 カ⽉なのか。もし、全国⼀⻫にという考えで、イチバン遅いところにそろえようとしているのなら、硬直した考えとしか⾔えない。

（6）オミクロン株は 50 以上の変異
オミクロン株は、PANGO 分類で B.1.1.529 と表記される。PANGO 分類は､ドットのたびに世代が進むので、親、⼦、孫の関係が分かる。そのような理解で系統樹を書いてみた（図 7）。

図7
⽇本に⼊ってきた変異ウイル ス の 系 統
樹。

8

図8
CoV-2 の ゲ ノ ム（1）。スパイク遺伝
⼦（右､⾚系）、RNA複製酵素（⻩⾊系）と構造遺伝⼦（右下、⻘系）がコードされている。

図 8 は CoV-2 のゲノムの模式図である。
CoV-2 は、RNA ウ
イルスのなかでは 30,000 の塩基からなる最⼤のゲノムをもつ。スパイクタンパクと⾮構造タンパク（ウイルス粒⼦の構造を作らない RNA 合成酵素）と構造タンパクをコードしている。図 7 にまとめてあるように、オミクロンでは、これらの遺伝⼦に、合計 52 の変異が⼊っている。なかでもスパイクタンパクには 33 の変異がある。他の変異株がせいぜい 10程度の変異であったことを考えると圧倒的に多い。スパイクタンパクの中で、他の変異株と共通している変異は、灰⾊でハイライトした 5 つのみ、他はこれまでに知られたいない変異である。

図 9 オミクロンの変異リスト。スパイクタンパクに 34 カ所、⾮構造タンパク（NSP）に
11 カ所、構造タンパクに 7 カ所､合計 52 カ所に変異が⼊っている（8）。スパイクタンパクのうち、灰⾊のハイライトは、アルファ、ベータ、ガンマ、デルタと共通している変異。
⻩⾊のハイライトは、nsp14 修復遺伝⼦の変異を⽰す。
Conserved Spike mutations – A67V, Δ69-70, T95I, G142D/Δ143-145, Δ211/L212I,
ins214EPE, G339D, S371L, S373P, S375F, K417N, N440K, G446S, S477N, T478K, E484A,
Q493R, G496S, Q498R, N501Y, Y505H, T547K, D614G, H655Y, N679K, P681H, N764K, D796Y,
N856K, Q954H, N969K, L981F
Conserved non-Spike mutations - NSP3 – K38R, V1069I, Δ1265/L1266I, A1892T; NSP4 –T492I; NSP5 – P132H; NSP6 – Δ105-107, A189V; NSP12 – P323L; NSP14 – I42V; E – T9I; M –D3G, Q19E, A63T; N – P13L, Δ31-33, R203K, G204R

確かに、スパイクタンパクの 30 以上の変異は驚くような数である。⼈々が恐れたのも無理9

はない。実際､オミクロンは､すごい勢いで感染を広げている。しかし、変異がニュートラ
ルであることを考えると､これだけの変異が⼊りながらなお感染性を維持している⽅が不思議である。
これまでのゲノム解析から、CoV-2 には、1 カ⽉に 2 カ所に変異が⼊る程度のスピードであることが分かっている。とすると、50 カ所に変異が⼊るのには、⼤体 25 カ⽉くらいかかることになる。オミク
ロンの変異が 2020 年初め
から始まったとすれば⼤体計算が合うことになる（図 10）。しかし、2021
年 11 ⽉ 15 ⽇まで、発⾒されなかったのも不思議である。
図 10 横軸に時間（2020年 2 ⽉から 2021 年 12 ⽉まで）、縦軸にスパイク（S1）の変異数を取ると、オミクロン株は、デルタ、アルファその他の株よりも､多くの変異を持ち、その分時間をかけて『進化』したことが分かる（9)。
（7）オミクロンはどこから来たか
オミクロンの起源について、サイエンス誌の Kai Kupferschmidt が考察している（9）。ウ
イルス学者たちは三つの可能性を考えている。
① アフリカでは、ワクチンが普及していないため、変異の機会が多い。しかし、ゲノム解析が出来る南アフリカでなく、アフリカ南部のどこかに隠れていれば、⻑く⾒つからなくても不思議ではない。
② 免疫反応が低下した患者の体内で、⻑い間 CoV-2 に感染していた可能性。南アフリカ
から、HIV で免疫が低下した若い⼥性の体内で、6 カ⽉以上にわたり持続的に感染し、変異を蓄積した CoV-2 の分離が報告されている（2）。アルファ株は､免疫反応が低下したがん患者の体内で⽣じたことが分かっている（3）。
③ 齧⻭類などの動物の体内に潜んでいる間に変異が蓄積した可能性。たとえば、アイオ
ワ州のシカの 80％は CoV-2 に感染していたという報告がある。
4 番⽬の可能性として、私は、nsp14 の修復遺伝⼦に変異が⼊っていることに注⽬したい（図 6，7）。もし、この変異により RNA 複製の際の間違いが修復できなくなっているとす10

ると、50 以上の変異がゲノムのあらゆるところに起こっても不思議ではない。⽇本の第５波の AY.29 も、nsp14 の修復遺伝⼦に変異が⼊っていて(場所はオミクロンと異なるが)、変異が蓄積していた。
（8）終わりの始まり
私は、密かに、オミクロンは「終わりの始まり(the beginning of the end)」ではないかと考えている。
1942 年 10 ⽉、イギリスの Montgomery 将軍の率いる軍隊は、『砂漠の⻤将軍』（1951 年のアメリカ映画）と⾔われたドイツのロンメル軍団を北アフリカで打ち破った。そのとき、Winston Churchill は、ロンドンの昼⾷会で、次のような演説をした。
Now this is not the end. It is not even the beginning of the end. But, it is, perhaps ,the end of the beginning.
なぜ、“the beginning of the end”と考えるのか。いくつかのシナリオを描いてみよう。
シナリオ 1：
オミクロンは変異しすぎている。今のところ、変異が多くても、感染⼒をもっているが、nsp14 の修復遺伝⼦に変異が⼊っているため、これからも変異を繰り返すであろう。これ
以上変異が蓄積すると、ウイルスの存在に関わる重要な遺伝⼦に変異が⼊り、⾃滅することになるのではなかろうか。
シナリオ 2:
感染性を強くして、毒性を低くすればウイルスは⼈類と共存することが出来る。あるいは、
ワクチンと治療薬の開発により、CoV-2 は⼈類と共存出来るようになるであろう。たとえば、2021 年 12 ⽉初めのレベル、全国の感染者が 1 ⽇あたり 500 ⼈以下（年 17 万 5000 ⼈以下）、死亡者は 10 ⼈以下（年 3500 ⼈以下）となれば、インフルエンザ（感染者 1500 万
⼈、死者 3300 ⼈）とそれほど変わらなくなる。この状態で次の波が来なければ、われわれは､マスクをするくらいで、CoV-2 と共存できるであろう。
もちろん、「始まりの終わり」仮説も､「終わりなき始まり」仮説のような、嬉しくない仮説も成り⽴つ。
シナリオ 3：
CoV-2 は､変異を繰り返しながら波状攻撃をくりかえしてきた。そのたびにより感染性の11

強いウイルスに置き換わってきた。オミクロンを追い出すような強い感染性を持っているウイルスが次に現れなければ、オミクロンはいつでも居残るであろう。
シナリオ 4:
オミクロンは多数の変異をもつ CoV-2 の始まりに過ぎない。これから、オミクロン以上に変異を持ち、しかも､感染⼒に加えて致死率の⾼い CoV-2 が出現するかも知れない。そのとき、経済も、⽂化も⼿痛い打撃を受けるであろう。このシナリオが現実にならないことを祈るのみである。
シナリオ 1 を⽀持するデータがある。⼀つは第５波である。第５波のウイルス、⽇本独⾃の AY.29 は、ウイルスの修復遺伝⼦ nsp14 に変異をもっていた。このため、AY.29 は、感染を拡⼤するなかで、ホストを変えながら、変異を蓄積し、結局⾃滅したと思われる。つまり、ホストに感染しながら変異を蓄積するスピードと、感染拡⼤のスピードとのバランスによって、ある程度まで感染が広がったところで、急速に収束に向かうと思われる。問題は、感染拡⼤がどこまで進むかである。ピークがどのくらいの⾼さになるか、何時ピークに達するかも分からない。ただ、いつかピークに達することだけは確かである。
事実、南アフリカでも、デンマークでも、ノルウェーでも感染者は短い期間でピークに達した後、急速に減少している（図 4）。これは、オミクロン株の nsp14 修復遺伝⼦に変異が⼊っている効果ではなかろうかと、希望的に考えている。この仮説が正しいかどうかは、もうしばらく待たねばならない。
（1） Tracking Omicron and Other Coronavirus Variants - The New York Times(nytimes.com)（2） （2021-12-16-COVID19-Report-49.pdf (imperial.ac.uk)（3） 2021-12-22-COVID19-Report-50.pdf (imperial.ac.uk)（4） Severity of Omicron variant of concern and vaccine effectiveness against symptomatic
disease: national cohort with nested test negative design study in Scotland ̶
University of Edinburgh Research Explorer（5） Omicron Severity New Study Shows Hospitalization Rate 80% Lower Than Delta Bloomberg（6） Pfizer and BioNTech Provide Update on Omicron Variant | Pfizer（7） Moderna Says Its Booster Significantly Raises Antibodies Against Omicron - The New
York Times (nytimes.com)（8） B.1.1 decendant associated with Southern Africa with high number of Spike mutations· Issue #343 · cov-lineages/pango-designation · GitHub
12（9） Where did ʻweirdʼ Omicron come from? | Science | AAAS

新型コロナ第 5 波における荏原病院の対応について
公益財団法⼈東京都保健医療機構 荏原病院
呼吸器内科部⻑ ⼤森亨
荏原病院
荏原病院は東京都⼤⽥区にある 500 床程度の中規模の病院です（図 1）。⼀般診療を⾏うほか、過去にはエボラ出⾎熱等の伝染性疾患の受け⼊を⾏うなど、感染症専⽤の病室を備えています。新型コロナについても、2020 年 1 ⽉の中国武漢からの有症状者、同年 2 ⽉のダイヤモンドプリンセス号の感染者から新型コロナ患者の受け⼊れを開始しており、都内の軽症、中等症患者の受け⼊れ病院として最前線で機能してきました。2020 年 11 ⽉からは東京都より新型コロナ専⾨病院に指定され、⼀般診療を制限する形で流⾏に対応しています。これまでに 5 回の新型コロナの流⾏がありましたが、荏原病院の⼊院患者
数は流⾏の波が収束しないうちに､切れ⽬なしに増加しています（図 2）。

図１ 荏原病院

新型コロナの第 5 波は、それまでの流⾏に⽐して最も多くの感染者を出しましたが、荏原病院においてもピーク時には１⽇当たり 160 ⼈以上、延べ 996 ⼈の⼊院を受け⼊れました。

13

図２ 荏原病院新規⼊院者の推移
第 5 波が始まった 7 ⽉ 12 ⽇（⿊⽮印）から⼊院患者が急増している。⼈⼯呼吸器などの機
器の不⾜や ICU が満床になった為、患者の受け⼊れが困難になり、やむなく第 5 波の途中で⼊院受け⼊れを制限した（⽩⽮印）

殺到する⼊院要請
新型コロナ患者の⼊院の経緯は、発熱者専⽤外来に来院されて⼊院と判断されるケースと、外部機関からの要請に応じて⼊院となるケースがあります。荏原病院では後者が圧倒的に多く、地元のみならず都内各所からの要請に応じて⼊院患者を受け⼊れました。患者
受け⼊れの要請元は、保健所、東京都調整本部、待機ホテル、消防庁本部、地元の病院、開業医、救急隊など多岐にわたり、連絡を受けた医師が、送られてきた患者情報と病院の状況を照らし合わせて⼊院可否の判断をします。第 5 波が襲来した 2021 年 7 ⽉に⼊ってからは、様々な要請元から引っ切り無しに電話がかかってくるようになり、⽇勤の医師はもとより当直の医師は⼀睡もできずに対応に当たらなければならなくなりました。どこの要請元も逼迫しているのは同じで、特に救急⾞に患者を搬⼊したものの、受け⼊れ先が⾒つからずに連絡してくる救急隊からの電話は⾝につまされるものがありました。
先に述べたように荏原病院が受け⼊れる患者は、軽症から中等症 II までということになっています。とはいえ、受け⼊れが決まった後に重症化した場合には、重症者に対する治療を⾏わなければなりません。第 5 波のピーク時には集中治療室（ICU）と 12 病棟のうち5 病棟約２００床(全ベッドの 40％)を新型コロナ専⾨病棟として割り当て、このうち ICUと２病棟約 50 床を重傷者⽤として運⽤しました。医師スタッフは、内科以外に外科、⿇酔科、⽿⿐咽喉科、リハビリテーション科、泌尿器科、整形外科、精神科など多くの診療科が参画し、６チーム合計３５名ほどの医師が診療にあたります。看護師は状況に応じて流動的に病棟配属を変換し、配置の割合も通常 7 対 1（患者 7 名に対して看護師⼀⼈の割合）
を 4 対 1 にして対応しました。このため、病床当たりの看護師が不⾜し、⼀部の病棟は閉鎖しなければなりませんでした。このほか、患者に直接接触しない事務⽅から栄養課ま14

で、すべての部署が感染防⽌を含む様々な対策を講じる必要があり、病院全体が⼀致団結して対応に当たりました。
急速に悪化
デルタ株が蔓延した第 5 波では、発症から 10 ⽇前後で急速に肺炎が悪化する症例が特に多くみられました。救急隊が駆け付けた時には酸素投与の必要が無かった患者が、搬送中に状態が悪化し、来院時には⼤量の酸素投与が必要になっているというようなことが当たり前のように起こります。⽐較的軽症に⾒える患者が⼊院してきても、どの患者がいつ重症化するのか全く予想がつかないのです。
新型コロナ肺炎が重症化した場合には、酸素マスクでは⾜りないので、ネーザルハイフ
ローと呼ばれる⾼容量の酸素投与が⾏える機械や⼈⼯呼吸器を導⼊します。ネーザルハイ
フローは開放型で、呼気中のウイルスが室内に拡散するため、陰圧室（室内気をフィルタ
ーを通して外気に排出できる部屋）を備えた病棟を使⽤することになります。それでも酸素が不⾜する最重症患者には、ECMO と呼ばれる体外で肺機能を代⾏する⼈⼯⼼肺が必要
ですが、この設備は荏原病院にないため、⼤学病院などの施設に転院させることになります。
重症患者対応第 5 波がそれまでと異なるのは、20 歳代から 50 歳代の感染者の割合が⼤きく増え、それまで重症者の⼤半を占めていた 70 歳代から 90 歳代の割合が減少したことです（図 3）。
新型コロナに限らず、⾼齢者で肺炎が重症化した場合には、よほどの理由がない限り機械による呼吸補助は⾏いません。⾼齢者では⾝体が⼈⼯的な呼吸に依存するようになってしまい、肺炎から回復した後も機械から離脱できなくなる可能性が⾼いからです。⼀⽅、急性期を乗り切れば機械から離脱できる患者には、必要なできる限りの治療をどこまでも⾏って、肺炎からの回復を待ちます。⾼齢者の割合が⾼い第 1 波から 4 波までは、機械が必
要な件数が少ないため、ある程度余裕をもって重症者にも対処できていました。ところが、第 5 波の 7 ⽉中旬から 8 ⽉にかけては、重症化する⽐較的若い患者が急増し、あっという間にネーザルハイフロー、⼈⼯呼吸器が不⾜してしまいました。呼吸を補助する機械が不⾜しているということは、本来救える患者が救えなくなる可能性があるということですから、そのような事態はどうしても避けなければなりません。しかし実際には、⼀台しか残っていない⼈⼯呼吸器を、重症度が同じ程度の 2 ⼈の患者のどちらにつけるべきか、
選択しなければならない状況がおこりました。幸いこの時には、間もなく⼈⼯呼吸器から離脱できた患者が出たので、それを当てることで事なきを得ましたが、薄氷を踏む思いです。

15

図 3 荏原病院年齢別⼊院患者割合の推移
COVID-19 ⼊院患者の。年齢分布第 4 波までと⽐較して、第 5 波では 20 歳代から 50 歳代までの割合が⼤きく増えた。
いつだれが重症化するかわからない状況下では、いくらベッドが空いていても、重症者対応の許容範囲以上に患者を受け⼊れることはできません。この時期には、以前に増して⼊院の要請が続いていましたが、呼吸補助機器や ICU ベッドに余裕ができない限り、⼊院患者を制限しなければならない状況に陥りました（図 2、⽩⽮印）。同様の状況は都内のどの病院でも起きており、他の病院に受け⼊れを要請することも困難になっていました。当然、政府や東京都からは、もっと⼊院を受け⼊れるようにという要請が⽮継ぎ早に届き、何台かの機械が増設されましたが、それでも重症者の対応には全く⾜りない状態でした。
しかしながら、国内や東京都の状況を鑑みると、⼈道的な⾒地から酸素が必要な患者の⼊院を受けざるを得ません。このことから、⿊井 克昌病院⻑の決断により、機械による呼吸補助が⾏えない可能性があることを了承するという条件付きで、荏原病院は⼊院患者の受け⼊れを再開しました。図 1 において、第 5 波の⼊院患者数が 2 峰性になっているのはこのことが理由です。不⾜している機械を⾃転⾞操業で使いまわしながら、この時期に⼤きな問題が⼀例も起こらなかったのは、本当に全スタッフの努⼒のたまものだと思っています。
オミクロン株の流⾏を含めて、国内で第 6 波は必ず起こると考えます。この時に医療資源を枯渇させないためには、重症者の数を減らすしかありません。新型コロナのワクチン接種が終わっていない⽅には、早く接種を済ませていただき、また追加接種が必要な⽅には速やかに 3 回⽬のワクチン接種を受けてただくことを切にお願いしたいと思います。

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C. コロナ秀歌、秀句、川柳
川柳の最後に選外句があります。

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