通所介護・第１号通所事業 重要事項説明書（令和 ６年 ４月 １日現在）

１、事業の目的と運営方針
利用者の要介護状態の維持・改善を目的とし、目標を設定して計画的にサービスを提供します。
サービス提供の経験、実績を生かし、利用者の生活の質の向上のために努めます。
ニーズを迅速かつ的確に把握し、おひとりおひとりにあったより良いサービスの提供を行います。
また、関係市町村、地域の保健・医療・福祉サービスと連携を図り、総合的なサービスの提供に努めます。
２、事業者の内容（１）事業所の概要
事業所名

社会福祉法人翠生会 音羽台高齢者在宅サービスセンター（指定番号１３７１９０１５６０）

所在地

東京都板橋区成増４－３３－１

電話番号０３－３９３９－０２９１

FAX 番号

０３－３９３９－０３４４

サービスを提供する地域

板橋区 成増・赤塚・赤塚新町・三園・徳丸・四葉・
大門・高島平（以外の地域はご相談ください）

法人営業施設介護老人福祉施設

１ヶ所

居宅介護支援事業

１ヶ所通所介護・第１号通所事業

１ヶ所

訪問介護・第１号訪問事業

１ヶ所

短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業

１ヶ所

小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護事業

１ヶ所

認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護事業

２ヶ所

保育園

１ヶ所

学童保育

１ヶ所

1（２） 事業所の職員体制
職

種

業務の内容

人員
１名

管理者

事業所の統括管理をします

生活相談員

生活上のご相談等にのります

１名以上

看護職員

健康状態の把握や相談にのります

１名以上

介護職員

活動全般の介助や相談にのります

機能訓練指導員

機能維持向上のための指導をします（兼務可能）

７名以上（常勤換算）
１名以上（３）設備の概要
機能訓練室、食堂、浴室（一般浴・介護浴・機械浴）、相談室、静養室、事務室
送迎車

３台（４）定員及び営業時間帯等
定員

３５名

営業日

月曜日～土曜日 （日曜日は定休日です）

営業時間帯

午前９時００分～午後６時００分

サービス提供時間

午前９時３０分～午後５時３０分

３、サービスの内容（１） 送迎送迎車により、事業所と自宅との間を行います。
バス停方式およびドア to ドア方式で行います。
（２）食事おとしよりの嗜好に合わせた献立を栄養士がたて、厨房で作りたての食事・おやつを提供します。
（３）相談
生活や健康上の心配事がありましたら、専門の職員がご相談にのります。
関係機関等と連絡調整し生活の向上を目指します。
（４）アクティビティ
楽しく有意義に過ごして頂くために、手工芸やレクリエーション、体操、スポーツ等、四季折々の行事を行います。

2

４、サービス提供方法①サービス利用申込者又はその家族に対して、運営規定の概要、従業員の勤務体制、その他サービス選択に資する内容を記した文章を交付し説明を行い同意を得た上で契約を締結します。
②利用者の日常生活全般の状況および希望をふまえて、｢居宅サービス計画｣「介護予防サービス・支援計画」（以下、「居宅サービス計画」という）に沿って｢通所介護計画｣「第１号通所サービス計画」（以下、通所介護計画）という）を作成します。
③「通所介護計画」に基づき、計画的にサービスを提供します。
④適宜「通所介護計画」及び「提供サービス内容」についての評価をし、計画の変更等の対応を行ないます。
⑤「通所介護計画」作成及び変更に当たっては、その内容を利用者及びその家族に対し、説明し同意を得て計画書を交付します。
５、利用料金厚生労働大臣が定める基準によるものであり、当該通所介護が法定代理受領サービスである
ときは、介護保険法による介護報酬の告示上の額として設定します。
（１）通所介護事業 介護報酬告示額①介護保険利用料 基本料金
＜通常規模型通所介護、 ８時間以上 ９時間未満＞
要介護度

１日あたりの利用料金

介護保険適用時の自己負担額(1 割負担)

介護保険適用時の自己負担額(2 割負担)

介護保険適用時の自己負担額(3 割負担)

要介護１

７，２９２円

７３０円

１，４５９円

２，１８８円

要介護２

８，６２１円

８６３円

１，７２５円２，５８７円

要介護３

９，９７３円

９９８円

１，９９５円２，９９２円

要介護４１１，３４６円

１，１３５円

２，２７０円

３，４０４円

要介護５１２，７３１円

１，２７４円２，５４７円

３，８２０円＜通常規模型通所介護、 ７時間以上 ８時間未満＞
要介護度

１日あたりの利用料金

介護保険適用時の自己負担額(1 割負担)

介護保険適用時の自己負担額(2 割負担)

介護保険適用時の自己負担額(3 割負担)

要介護１

７，１７２円

７１８円

１，４３５円２，１５２円

要介護２８，４６９円

８４７円

１，６９４円２，５４１円

要介護３

９，８１０円

９８１円

１，９６２円２，９４３円

要介護４１１，１５０円

１，１１５円

２，２３０円３，３４５円

要介護５１２，５１３円

１，２５２円２，５０３円３，７５４円3＜通常規模型通所介護、 ６時間以上 ７時間未満＞
要介護度

１日あたりの利用料金

介護保険適用時の自己負担額(1 割負担)

介護保険適用時の自己負担額(2 割負担)

介護保険適用時の自己負担額(3 割負担)

要介護１

６，３６５円

６３７円

１，２７３円

１，９１０円

要介護２

７，５１０円

７５１円

１，５０２円２，２５３円

要介護３８，６７６円

８６８円

１，７３６円２，６０３円

要介護４９，８２０円

９８２円

１，９６４円２，９４６円

要介護５

１０，９８７円

１，０９９円

２，１９８円３，２９７円＜通常規模型通所介護、 ５時間以上 ６時間未満＞
要介護度

１日あたりの利用料金

介護保険適用時の自己負担額(1 割負担)

介護保険適用時の自己負担額(2 割負担)

介護保険適用時の自己負担額(3 割負担)

要介護１

６，２１３円

６２２円

１，２４３円

１，８６４円

要介護２７，３３５円

７３４円

１，４６７円

２，２０１円

要介護３８，４６９円

８４７円

１，６９４円２，５４１円

要介護４９，５９２円

９６０円

１，９１９円

２，８７８円

要介護５１０，７２５円

１，０７３円２，１４５円

３，２１８円＜通常規模型通所介護、 ４時間以上 ５時間未満＞
要介護度

１日あたりの利用料金

介護保険適用時の自己負担額(1 割負担)

介護保険適用時の自己負担額(2 割負担)

介護保険適用時の自己負担額(3 割負担)

要介護１４，２２９円

４２３円

８４６円

１，２６９円

要介護２

４，８３９円

４８４円

９６８円

１，４５２円

要介護３５，４７１円

５４８円

１，０９５円

１，６４２円

要介護４６，１０４円

６１１円１，２２１円

１，８３２円

要介護５６，７２５円

６７３円

１，３４５円

２，０１８円＜通常規模型通所介護、 ３時間以上 ４時間未満＞
要介護度

１日あたりの利用料金

介護保険適用時の自己負担額(1 割負担)

介護保険適用時の自己負担額(2 割負担)

介護保険適用時の自己負担額(3 割負担)

要介護１

４，０３３円

４０４円

８０７円

１，２１０円

要介護２

４，６１０円

４６１円

９２２円

１，３８３円

要介護３５，２２１円

５２３円

１，０４５円

１，５６７円

要介護４５，８０９円

５８１円

１，１６２円

１，７４３円

要介護５６，４０９円

６４１円

１，２８２円

１，９２３円＊２時間以上３時間未満のご利用の場合は「４時間以上５時間未満」の料金の７０％4②介護保険利用料 加算料金
介護保険適用時の介護保険適用時の介護保険適用時の自己負担額(1 割負担)

自己負担額(2 割負担)

自己負担額(3 割負担)

４３６円

４４円

８８円

１３１円

入浴介助加算（Ⅱ）

５９９円

６０円

１２０円

１８０円

中重度者ケア体制加算

４９０円

４９円

９８円

１４７円

サービス提供体制加算（Ⅱ）(介護職員のうち介護福祉士 50％)

１９６円

２０円

４０円

５９円

個別機能訓練加算（Ⅰ）イ

６１０円

６１円

１２２円

１８３円

個別機能訓練加算（Ⅰ）ロ

８２８円

８３円

１６６円

２４９円

個別機能訓練加算（Ⅱ）

２１８円

２２円

４４円

６６円

口腔・栄養スクリー二ング加算（Ⅰ）

２１８円

２２円

４４円

６６円

△５１２円

△５２円

△１０３円

△１５４円

加算項目

１回あたりの利用料金

入浴介助加算（Ⅰ）

送迎未実施減算（片道）加算項目

１月あたりの利用料金

介護保険適用時の介護保険適用時の介護保険適用時の自己負担額(1 割負担)

自己負担額(2 割負担)自己負担額(3 割負担)

科学的介護推進体制加算

４３６円

４４円

８８円

１３１円

ADL 維持等加算（Ⅰ）

３２７円

３３円

６６円

９９円

ADL 維持等加算（Ⅱ）

６５４円

６６円

１３１円

１９７円

＜令和 6 年 4 月～5 月＞
介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数に５.９％を乗じた単位で算定

介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数に１.２％を乗じた単位で算定

介護職員等ベースアップ等支援加算

所定単位数に１.１％を乗じた単位で算定＜令和 6 年 6 月以降＞
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数に９.２％を乗じた単位で算定＊介護保険の支給限度額を超えてのご利用の場合は、原則として介護報酬の全額（１０割）を頂きます。
（２）予防通所サービス①介護保険利用料

基本料金
介護保険適用時の介護保険適用時の介護保険適用時の自己負担額(1 割負担)自己負担額(2 割負担)

自己負担額(3 割負担)

利用区分

１月あたりの利用料金

通所型サービス（Ⅰ）

１９，５９８円

１，９６０円

３，９２０円

５，８８０円通所型サービス（Ⅱ）

３９，４６８円

３，９４７円

７，８９４円

１１，８４１円

5②介護保険利用料 加算料金
介護保険適用時の介護保険適用時の介護保険適用時の自己負担額(1 割負担)

自己負担額(2 割負担)

自己負担額(3 割負担)

７８４円

７９円

１５７円

２３６円

１，５６９円

１５７円

３１４円

４７１円

科学的介護推進体制加算

４３６円

４４円

８８円

１３１円

口腔・栄養スクリー二ング加算（Ⅰ）

２１８円

２２円

４４円

６６円

介護職員処遇改善加算Ⅰ通所Ⅰ

１，２２０円

１２２円

２４４円

３６６円

介護職員処遇改善加算Ⅰ通所Ⅱ

２，３５４円

２３６円

４７１円

７０７円

介護職員等特定処遇改善加算Ⅰ通所Ⅰ

２５０円

２５円

５０円

７５円

介護職員等特定処遇改善加算Ⅰ通所Ⅱ

４７９円

４８円

９６円

１４４円

介護職員等ベースアップ等支援加算通所Ⅰ

２２８円

２３円

４６円

６９円

介護職員等ベースアップ等支援加算通所Ⅱ

４３６円

４４円

８８円

１３１円

加算項目
サービス提供体制加算Ⅱ通所（Ⅰ）(介護職員のうち介護福祉士 50％)
サービス提供体制加算Ⅱ通所（Ⅱ）(介護職員のうち介護福祉士 50％)

１月あたりの利用料金＊令和 6 年度介護報酬改定に伴い、「介護予防・日常生活支援総合事業の算定構造」により、介護報酬告示額に変更が生じた場合、改めて重要事項説明書別紙にて、利用料金の変更について説明いたします。
（３）介護保険給付対象外サービスの利用料
食費

７００円（昼食６００円、おやつ１００円）

その他の日用品費（参加された場合）
オムツ代（利用された場合）

書道（１回）

１００円

手工芸（１作品）

１００円～１０００円

尿取りパット６５円

紙オムツ １５０円

リハビリパンツ １５０円

洗濯・乾燥代（利用された場合）

１００円

みつ星弁当〔持ち帰り分〕（利用された場合）

４９５円（４）キャンセル料
利用者の都合でサービスを中止（お休み）する場合、下記のキャンセル料がかかります。
①ご利用日の前営業日午後５時までにご連絡いただいた場合②ご利用日の前営業日午後５時以降のご連絡及びご連絡がなかった場合

無料
４５０円（食材費相当分）（５） 支払い方法
毎月１５日頃までに前月分の請求書をお渡しします。次の方法で月内にお支払いください。
①郵便局口座（２０日）、銀行口座（２７日）からの口座振替②現金による支払い

6

６、サービスの利用にあたっての留意事項①利用者又はその家族は、病状の変化、かかりつけ医及び服薬内容の変更等があった際には事業所の職員にご一報ください。
②事業所内の機械及び器具を利用される際は、必ず職員に声をかけてください。
③事業所内での金品及び食物のやりとりはご遠慮下さい。
④職員に対する贈物や飲食のもてなしはお受けできません。
⑤送迎時間については別途送迎時刻表をお渡しします。渋滞等により多少時間が前後することがありますがご了承ください。また、送迎時刻は随時変更がありますので配布する送迎時刻表をご確認ください。
⑥毎回血圧、脈拍等の測定を致しますが、体調の思わしくない時は速やかにお申し出下さい。体
調確認後、サービス利用が困難と判断した場合は、サービスの中止あるいは変更をして頂く場合があります。
⑦健康上の理由等で、サービス提供途中で利用中止となった場合には、所定の料金をいただきます。
⑧サービスご利用時間、利用曜日等の変更は、担当の介護支援専門員とご相談の上、ご連絡ください。
⑨事業所内では禁煙、禁酒にご協力ください。
７、 サービスの終了
次の事由に該当した場合は、この契約は自動的に終了します。ただし、終了事由が発生し、契約が終了したにもかかわらず、事業者が行ったサービスの対価は利用者がこれを負担します。
①利用者が病院や介護保険施設に入院入所して在宅に戻る予定のない場合②利用者が死亡した場合③本契約が解約又は解除された場合
８、非常災害対策
事業者は、非常災害その他緊急の事態に備え、必要な設備を整えるとともに、常に関係機関と連絡を密にし、とるべき措置についてあらかじめ BCP（事業継続計画）、防災計画を作成します。防災計画に基づき、年２回以上の消火、避難その他訓練等（利用者及び職員が参加）を実施します。
９、緊急時の対応
サービスの提供時に利用者の病状が急変した場合、その他必要な場合は、速やかに主治医や医療機関への連絡等必要な措置を講じ、ご家族、居宅介護支援事業者等へ連絡します。
１０、事故発生時の対応
サービス提供により事故が発生した場合には、ご家族、市区町村、関係医療機関等への連絡を行うなど必要な措置を講じ、事故の状況や事故に際してとった処置について記録し、賠償すべき事故の場合には、損害賠償を速やかに行います。

7

１１、守秘義務に関する対策事業者及び職員は、業務上知り得た利用者又はその家族の秘密を保守します。
また、退職後においてもこれらの秘密を保守するべき旨を、職員との雇用契約の内容としています。
１２、身体拘束の適正化
利用者の身体拘束の適正化のために身体拘束適正化委員会を設置し、担当者を配置し定期的に開催し、その結果について職員への周知のほか、指針の整備、研修を実施します。
原則として、利用者の自由を制限するような身体拘束は行いません。ただし、下記の通り、緊急やむを得ない理由により拘束せざるを得ない場合には事前に利用者及びその家族へ十分な説明をし、同意を得るとともに、その様態及び時間、その際の利用者の心身の状況ならびに緊急やむを得ない理由について記録します。
(1)

緊急性：直ちに身体拘束を行なわなければ、利用者又は他人の生命・身体に危険が及ぶ事が考えられる場合(2)

非代理性：身体拘束以外に、利用者又は他人の生命・身体に危険が及ぶ事を防止する事ができない場合(3)

一時性：利用者又は他人の生命・身体に対して危険が及ぶ事がなくなった場合は、直ちに身体拘束を解く

１３、高齢者虐待防止に関する対策
人権の擁護・虐待の発生、その再発を防止するために高齢者虐待防止委員会を設置し、その結果について職員へ周知します。ほか、指針の整備、研修を実施します。
サービス提供中に、該当事業所職員又は擁護者（利用者の家族等高齢者を現に擁護する者）による虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかに、これを市町村に通報します。
１４、感染症の予防及びまん延防止のための対策
事業所内の衛生管理、介護ケアにかかる感染対策を行ない、感染症の予防に努めます。感染症の発生、その再発を防止するために感染症対策委員会を設置し、その結果について職員へ周知します。ほか、指針の整備、研修及び訓練を実施します。
また、新たな感染症発生時に対しては、BCP（業務継続計画）に基づいて対応します。
１５、サービス内容に関する相談苦情①当センターの相談・苦情担当
サービスに関するご相談・苦情を承ります。
担当：田口友彦

電話番号：０３－３９３９－０２９１8

②第三者委員
翠生会評議員：牧 詔市

電話番号：０３－３９３９－１５２１

翠生会評議員：加藤

電話番号：０３－３９３０－９５８４

あけみ③板橋区の相談・苦情窓口
板橋区介護保険苦情相談室
電話番号： ０３－３５７９－２０７９④東京都の相談・苦情窓口
東京都国民健康保険団体連合会 介護サービス苦情相談窓口
電話番号：０３－６２３８－０１７７
１７、損害賠償について
事業者は、サービス提供に当たって故意又は過失により、利用者の生命・身体・財産に損害を及ぼした場合には、その損害を賠償します。
ただし、損害の発生について、利用者の故意又は過失が認められ場合には、利用者の置かれた心身の状況を斟酌して相当と認められる場合には、損害賠償額を減ずることができるものとします。
１８、福祉サービス 第三者による評価の実施
質の高い福祉サービスを事業者が提供するために、公正・中立な第三者が専門的・客観的な立場から評価を行う仕組みが、福祉第三者評価です。
評価の結果は、介護サービス情報公表システムのホームページにて確認できます。

１ あり

結果の開示

第三者による評価の実施
２ なし

9

１ あり

２ なし

令和年月日

通所介護・第１号通所事業の開始に当たり、利用者に対して契約書及び本書面に基づいて重要な事項を説明し交付しました。
＜事業者＞
所在地

東京都板橋区成増４－３３－１名

音羽台高齢者在宅サービスセンター称（指定番号１３７１９０１５６０）
説明者

印

令和年月日

私は、契約書および本書面により、事業者から通所介護・第１号通所事業について重要事項説明を受け、同意し交付を受けました。

＜利用者＞
住所氏

名

印

＜利用者代理人＞
住所氏

名印（続柄10）

別紙１
介護現場におけるハラスメントの定義
１、身体的暴力
身体的な力を使って危害を及ぼす行為（職員が回避したため危害を免れたケースを含む）
例：〇コップをなげつける〇たたかれる

〇唾を吐く

〇蹴られる

〇手をひっかく、つねる〇服を引きちぎられる〇手を払いのけられる〇首を絞める

２、精神的暴力
個人の尊厳や人格を言葉や態度によって傷つけたり、おとしめたりする行為
例：〇大声を発する〇サービスの状況をのぞき見する〇怒鳴る〇気に入っているホームヘルパー以外に批判的な言動をする〇威圧的な態度で文句を言い続ける〇刃物を胸元からちらつかせる〇「この程度できて当然」と理不尽なサービスを要求する〇利用者の夫が「自分の食事も一緒に作れ」と強要する〇家族が利用者の発言をうのみにし、理不尽な要求をする〇訪問時不在の事が多く書置きを残すと「予定通りサービスがなされていない」として、謝罪して正座するよう強く求める〇「たくさん保険料を支払っている」と大掃除を強要、断ると文句を言う〇利用料金の支払いを求めたところ、手渡しせずに、お金を床に並べてそれを拾って受け取るように求められた〇利用料金を数か月滞納。
「請求しなかった事業所にも責任がある」と支払いを拒否する〇特定の訪問介護員にいやがらせをする
３、セクシャルハラスメント
意に添わない性的誘いかけ、好意的態度の要求等、性的ないやがらせ行為
例：〇必要もなく手や腕をさわる〇抱きしめる〇卑猥な言動を繰り返す〇女性のヌード写真をみせる〇入浴介助中、あからさまに性的な話をする〇サービス提供に無関係に下半身を丸出しにして見せる〇活動中のホームヘルパーのジャージに手を入れる
厚生労働省「介護現場におけるハラスメント対策」の「介護現場におけるハラスメント対策マニュアル（2019 年 3 月）より抜粋」

11