社
会
医
学
研
究
27-2

二
〇
一
〇

日
本
社
会
医
学
会

ISSN

0910-9919

BULLETIN OF SOCIAL MEDICINE

社会医学研究27-2

日本社会医学会

JAPAN SOCIETY FOR SOCIAL MEDICINE

2010

社会医学研究 第27巻2号 2010年 6月25日発行
日本社会医学会機関誌 社会医学研究 Bulletin of Social Medicine
理事長

上畑鉄之丞 過労死自死相談センター uehata＠yahoo.co.jp

発行者

上畑鉄之丞

編 集

星 旦二 編集委員長（首都大学東京）

ISSN 0910-9919

star＠onyx.dti.ne.jp

発行事務局〒464-8603 名古屋市千種区不老町 名古屋大学情報科学研究科
宮尾克研究室内 日本社会医学会事務局
TEL／FAX 052-789-4363 mmiyao＠med.nagoya-u.ac.jp

目

次

－原著－
1. 中高年期におけるストレス対処能力 (SOC) と健康関連習慣の関連（高阪悠二、他） 1

Relationships between Sense of Coherence (SOC)and health practices for persons of middle and advanced age
2. 受療行動からみた二次医療圏の問題と限界―愛知県における（勝山貴美子、他）11

小児科と産婦人科を中心にChallenges in secondary medical districts: Patient consultation
behavior in pediatric, obstetrics and gynecology in Aichi prefecture
3. 保育施設におけるノロウイルス集団発生予防システムの構築とその検証（谷口力夫、他）21

Construction of Norovirus Outbreak Prevention System
and Effectiveness of New Measures in Nursery Facilities
4. 深夜の繁華街における虞犯少年の社会医学的研究（田中   勤）35

Socio-medical investigation of juvenile status offenders in late night downtown areas
5. 都市在宅高齢者における等価収入と幸福感・生活満足感・主観的健康感の構造分析 （坊迫吉倫、他）45

Structure analysis of equivalent income, life satisfaction, happinessand self-rated health in elderly urban dwellers
6. 高齢者福祉施設における利用者のリスクとリスク要因の調査研究
A study of risk and risk factors in Japanese welfare facilities for the elderly（堀米史一、他）53

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

persons of middle and advanced age. The second objective was to analyze the relationship between SOC andstress-coping styles in persons of middle and advanced age.
・Method: A total of 600 persons, aged from 55-74 years, were randomly selected from a residential book.
Questionnaires were mailed to them, and the completed forms were collected either by mail-back or directly
handing them to visiting research members. The relationships between SOC scores and health practices as well
as SOC scores and stress coping styles were analyzed using t-test and the method of multiple comparisons.
・Results: The relationship between SOC and health practices was analyzed for 23 items, and this analysis showedthat people with high SOC scores followed good health practices. The relationships between SOC and stresscoping styles were also analyzed, and showed which coping-styles people with high SOC scores were inclined totake, and which styles these people were not inclined to take.
・Future issues: This research was a cross sectional study, based on the data collected only once. A transitional
study will be necessary in order to expand these methods to causal analysis. In addition, this research was
conducted only for people living in city ward A, where there are many shopping areas. Data relevant to people
living in other wards will be necessary in order to generalize the results of this research.
キーワード : 人生の中高年期、健康関連習慣、ストレス対処能力 SOC
Key Words: Middle and advanced age of life, Health related practices, Sense of coherence（SOC）

Ⅰ . 緒言は、健康はいかにして生成されるのか、すなわち、健厚生労働省の統計（2008）によれば、2005 年時点で、康はいかにして回復され維持され推進されるのかとい65 歳以上の人口（高齢化率）は 20.1％であるが、2030

う、従来の疾病生成論（pathogenesis）とは 180 度転

年には 30%を越えて 31.8%になると予想されている。

換した、新しい発想と観点から得られた仮説的理論体

このように、我が国は世界一の長寿国となり、高齢者系である。
アントノフスキーによる SOC の定義：「SOC は、動の QOL（Quality of Life）に大きな関心が寄せられる的ではあるが持続的な、次の三つの確信の程度によっようになった。
なかでも、近年は介護予防の観点から、身体的な機て表現される、その人の生活全般への志向性のことで1）能の向上に着眼されることが多くなってきている 。

ある。第一は、自分の置かれている状況がある程度予しかしながら、身体機能に加えて、精神的社会的にも測でき、または理解できるという把握可能感、第二は、良好な状態の重要性についても指摘されるようにな

何とかなる、何とかやっていけるという処理可能感、り 、高齢者においても日々の生活場面で様々に存在

第三は、日々の営みにやりがいや生きる意味が感じらするストレッサの成功的対処をくりかえしていくことれるという有意味感である。」7）

2）

SOC の信頼性と妥当性については、アントノフス

が、若年者同様に要求されていると考えられる。

キー自身が論文で検討している 8） 。

本研究では、中高年者を対象にして、日々の暮らしの中で、どのような健康関連習慣を行っているか、さアントノフスキーは、SOC と健康関連習慣について、らに、生活場面でのストレッサに対して、どのような次のように考えている。彼は、SOC の強さは直接的に対処を繰り返しているか、を分析する。

生理学的な影響をもたらし、その生理学的な影響という道筋を介して、健康状態に影響を与える、と仮定し分析においては、健康はいかにして生成されるのかという新しい発想にたつ健康生成論（salutogenesis）ている。
SOC と健康関連習慣の関連に関する先行研究を数例と、SOC（Sense of Coherence）に着目し、SOC と健

紹介する：

康関連習慣の関連および SOC とストレス対処の関連

リンドマーク他は、約 5000 人の対象者（25 ～ 74 歳）

を分析することにした。
この SOC は、背景理論である健康生成論とともに、に質問紙調査を行い、84 の食材について、９段階の摂1970 年代から 1980 年代にかけて、アントノフスキー

取頻度を、SOC の四分位数毎に詳細に分析している。

によって提唱された

3-6）。健康生成論（salutogenesis）－－

その結果は、① SOC の高い人は健康な食事を摂って社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

いる（男女とも、SOC の高い人は野菜を多く摂ってい護人は、介護人としての抑圧が低い。② SOC は、卒る。SOC の高い女性は、更に果物を多く摂っているが、中患者介護人の重要な受容能力として期待される、のカロリー、脂肪、蔗糖、スウィートは少なく摂ってい２点である 14）。

る）。② SOC の低い人は風土病へのリスクが高い可能

ドレイジセット他は、ナーシングホーム（特養）の9）性がある、の２点である 。

約 200 人の入居者について、SF-36（健康状態調査票）

ワインライト他は、約 18000 人の質問紙調査を行い、の８つのサブスケールと SOC の関係を詳細に分析し喫煙・飲酒・運動・食事のライフスタイルに関する選た。その結果は、①最も高い相関は MH（メンタルヘ

択を SOC の強弱との関係により分析している。そのルス）、最も低い相関は BP（ボディリペイン）である。

結果は、① SOC の強い人は、喫煙者であることが少② SOC は、良好な健康と適切なストレス対処の、重なく、運動不足も少ない。②また、フルーツ・野菜・

要な決定要因である、の２点である 15）。

繊維を良く取っている（この結果は、社会階級・教育に依らない）、の２点である

フェルト他は、約 350 人の技術者について５年間の10）。

縦断的研究を行い、就業状況と SOC 得点の関係を分

イグナ他は、SOC と喫煙の関連をテーマに、約 800析した。その結果は、①期間中に失業やレイオフを経

名の高血圧の患者を調査し２年後のフォローも行っ

験した人は、期間中に雇用され続けた人よりも、SOCた。その結果は、①非喫煙者は SOC 得点が有意に高得点が低かった。②雇用され続けた人の SOC 得点は、

い（非喫煙者：63.1、喫煙者：59.9）。②思春期において、失業やレイオフを経験した人の SOC 得点に比べより強い SOC は喫煙を始めたり、続けたりすることを押安定していた、の２点である 16）。

しとどめる可能性がある、の２点である 11）。
クッペロメキ他は、約 300 名の健康ケアの学生に質

以下に、本研究の背景について述べる。

問紙調査を行い、３年間のフォローも行っている。そ近年、加齢変化に対する研究が進み、人の健康度がの結果は、①喫煙と飲酒は、SOC 得点と関連が見られ乳幼児期から高齢期に至るまでほぼ平行に推移し、終なかったが、運動習慣とは関連が見られた…週に３度末期を迎える頃に垂直に下降することが分かってきた

以上運動する人が、最も SOC 得点が高い（毎日運動17, 18）（終末低下）。

する人よりも若干高い）…。②強い SOC は、３年のその結果、生存曲線は長方形化することになるが、間の訓練を通じて、より強く成長する、の２点である。

アントノフスキーも、この考え方を支持しており、高学生の SOC を、３要素別に３年間追跡調査を行った

齢期の可能性を開くのが SOC であるとしている。老12）。

化プロセスは避けられないが、寿命のごく最後まで、

次に、SOC とストレス対処方略の関連について述べ

生命力あふれる人生を生きることができるとしてい

有意義な縦断研究である
る。

る。

ストレス対処方略にはいくつかの側面が考えられる

このように、高齢者の SOC は、老いや病に直面しが、本研究では、次の３つの分類軸から検討する……

ながらも、なお生命力あふれる人生を保証している① ｢問題焦点－情動焦点｣ 軸、② ｢接近－回避｣ 軸、

19）③「反応系（認知－行動）」軸、の３軸である

13）

。

。
健康については、近年疾病における感染症の占めるアントノフスキーは SOC の機能として、緊張のス

割合が下がる反面、生活習慣病の占める割合が増してトレスへの転化を防ぎ、結果として健康を強化し疾病きており、健康観の転換が進んでいる 20）。その結果、を防ぐはたらきがあると考えた。すなわち、SOC の高

日常の健康関連習慣に対する関心が高まってきていい人は、利用できるさまざまな潜在的資源のなかから、る。

最も適切なストレス対処方略を、柔軟に選ぶ能力があ

生活習慣に関するアラメダカウンティの調査は先駆ると想定した。

的研究である。７項目の健康関連習慣（睡眠・朝食・

以下に SOC とストレス対処方略の関連に関する先

間食・喫煙・飲酒・体重・運動）と身体健康度の関係

行研究を数例紹介する：

について、９年間にわたる追跡調査を行い、より多く

チャンブラー他は、約 100 人の卒中回復者の介護人の健康関連習慣を続ける人は、より少ない習慣しか続を対象として、SOC と抑圧の関係について２年間の縦けない人よりも、身体健康度が高い、という結果を報

断研究を行った。その結果は、①強い SOC を持つ介告している 21, 22）。

－－

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

さらに、より多くの健康関連習慣を続ける人は死亡率が低い、という結果も報告されている

22,732 人であり、今回の配布総数の 600 人は、その 2.5%23）。

にあたった。

食事や運動をコントロールして、自分の健康を維持・増進しようとするセルフコントロールへの関心が

２．質問紙票の配布と回収高まってきている。WHO1986 年のオタワ憲章で宣言

質問紙票の配布は郵送で行い、回収は、訪問回収とされたヘルスプロモーションを踏まえて、わが国では郵送回収の併用で実施した。配布した 600 人のうち、「健康日本 21」が 2002 年 3 月に制定され、セルフコン

387 人から回収することができ、回収率は 64.5%であっトロールにより健康を増進させる方向性・目標が「食た（男性 60.5%、女性 68.2%）。回収した 387 人のうち、生活指針」として示された

24）。2007 年４月には、「健訪問回収は 123 人、郵送回収は 264 人であった。

康日本 21」の中間評価として、食育推進計画が作成され、メタボリックシンドロームの認知度を増やす他の目標が設定された

３．対象者の状況

25）。

表１（１）に調査対象者の年齢構成を示す。5 歳刻以上を背景として実施する本研究の意義は、健康度

みの 4 グループそれぞれに、80 名から 100 名の構成とが乳幼児期以降ほぼ平行に推移していると想定されてなっている。70 歳以上は、男性の構成比が多く 30%いる中高年期をとりあげ、SOC と健康の関わりを、日を越えている。表１（２）に就業状況を示す。商店街

常の健康関連習慣について検討するところにある。具の多い区としてＡ区を選んだわけであるが、このデー

体的な研究目的は以下の２点である：

タでも、勤め人よりも自営業が多く、20%を越えてい第一に、中高年期における、食材、食事、運動、休る。主婦が 20%強で、定年退職者は、20%弱であった。

養を中心とした健康関連習慣と SOC の関連性につい表１（３）に学歴の状況を示す。高校卒が最も多く、て検討することである。健康関連習慣については、23

約過半数となっている。大学・大学院卒は、15%であっ項目の質問紙によって調査を実施する。

た。

第二に、中高年期における、ストレス対処方略の各
側面と SOC との関連性を検討することである。スト

４．主要変数レス対処方略については、8 つの側面から調査を実施

１）健康関連習慣する。

食材、食事、運動、休養、に関する全 23 項目の質問を、3 件法の新しい尺度として作成した。表２に健康関連

Ⅱ . 方法習慣の質問項目を示す。前半が食材と食事、後半が運１．調査の対象と対象者の選定

動と休養に関する質問である。
これらは、予防的保健行動尺度 26）の 21 項目をベー

高齢化によりライフサイクルが大きく変化している
中高年層を対象とした。下の年齢は、55 歳以上とし、スとし、問 1 については 2000 年 3 月の「食生活指針」

第１線で元気に活躍する人を含めた。上の年齢は、相24）

当数がなお健康を維持していると思われる前期高齢者

参考にした。

を、問 2 については 2000 年の「健康日本 21」25）を（65 歳以上 75 歳以下）までとし、重篤な病気が増えて中高年の人にも回答しやすいように、日常の食生活

くる後期高齢者（75 歳以上）は対象としなかった。

と運動について、具体的に簡潔に質問する項目とした。

１）地域：職種の多様性を狙って、商店街が多い都内

回答の選択肢は、3 項（3. 出来ている、2. 心がけてＡ区を選び、同区を走る私鉄沿線に沿って地域Ｓ、地いるがあまりできていない、1. 特に心がけていない）

域Ｎ、地域Ｔの 3 地域を対象地域とした。

とした。出来ているか出来ていないかをイエス・ノー

２）年齢：前述の通り 55 歳以上 75 歳未満とした。

で単純に訊くのではなく、出来ていない場合でも、心

３） 抽出：住民基本台帳より、3 地域から、55 歳以がけているかどうかを訊ねる質問とした。

上、75 歳未満の男女を 600 名、無作為に抽出した（地域Ｓ 233 名、地域Ｎ 184 名、地域Ｔ 183 名、合計 600名）。600 名のうち、男性は 286 人（47.7%）、女性は314 人（52.3%）であった。調査当時の A 区の総人口は、622 千人（2003/9/1）であった。3 地域の人口合計は

－－

表１
表１

対象者の状況

(１)年齢グループ

表１

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

対象者の状況
対象者の状況

全体
度数

男性
％

度数

女性
％

度数

表２

表２

同時に開発されていたが、日本人に馴染みの少ない 7％

55以上60未満
82 21.2
42 24.3
40 19.4
全体(１)年齢グループ
60以上65未満
100 25.8 男性 33 19.1 女性 67 32.5
度数 101 ％26.1 度数 43 ％24.9 度数 58 ％28.2
65以上70未満
55以上60未満
82 9321.224.0 42 5224.330.1 40 4019.419.4
70以上75未満
60以上65未満
100 37625.897.2 33 17019.198.3 67 20532.599.5
合計
65以上70未満
101 26.1
43 24.9
58 28.2
70以上75未満
93 全体
24.0
52 男性
30.1
40 女性
19.4
(２)就業状況
合計
376度数97.2 ％ 170度数98.3 ％ 205度数99.5 ％自営業
86 22.2
43 24.942 20.4(２)就業状況
全体 11
商工・サービス
2.8 男性 6
3.5 女性 5
2.4
度数 52 ％13.4 度数 39 ％22.5 度数 13 ％ 6.3
勤め人(常勤)自営業
86 3922.210.1 43 824.9 4.6 42 3120.415.0
勤め人(パート)
商工・サービス
11 73 2.818.9 6 59 3.534.1 5 14 2.4 6.8
定年退職
勤め人(常勤)52 8513.422.0 39 22.5
13 85 6.341.3
専業主婦
勤め人(パート)
39 1410.1 3.6 8 10 4.6 5.8 31 415.0 1.9
失業中
定年退職
73 1718.9 4.4 59 634.1 3.5 14 11 6.8 5.3
その他
専業主婦
85 37722.097.4
合計
171 98.8 85 20541.399.5
失業中
14
3.6
10
5.8
4
1.9
その他
17 全体
4.4
6 男性
3.5
11 女性
5.3
(３)学歴
合計
377度数97.4 ％ 171度数98.8 ％ 205度数99.5 ％中学校卒
97 25.1
47 27.2
50 24.3
(３)学歴
全体
高校卒
188 48.6 男性 64 37.0 女性124 60.2
短大・専門学校卒 度数 35 ％ 9.0 度数 10 ％ 5.8 度数 24 ％11.7
中学校卒
97 5925.115.2 47 5127.229.5 50 824.3 3.9
大学・大学院卒
高校卒
188 37948.697.9 64 17237.099.4 124 20660.2
合計
100.0
短大・専門学校卒
35
9.0
10
5.8
24 11.7
大学・大学院卒
59 15.2
51 29.58
3.9
合計
379 97.9
172 99.4
206 100.0

件法であった。これを 5 件法に変えた SOC-13 スケー
ルの標準化の検討が進められている 27）。
３）ストレス対処方略の三次元モデル（Tac24）、24
項目、3 件法
ストレスコーピング尺度としては、三次元モデル
Tac24 を採用した 13）。Tac24 では、3 つの分類軸で、8 つの下位尺度を構成している。３つの分類軸は、①｢問題焦点－情動焦点｣ 軸、② ｢接近－回避｣ 軸、③「反応系（認知－行動）」軸、の３軸である 28）。付表１

健康関連習慣の質問項目に Tac24 の質問項目を示した。８つの下位尺度は、３つの２次因子［Ａ問題解決・サポート希求、Ｂ問題回避、
Ｃ肯定的解釈と気そらし］に分類されている。
５．統計解析
統 計 ソ フ ト と し て は、SPSS11.0J for windows を使用し、一元配置分散分析、多重比較法（Tukey のHSD 検定）、ロジスティック回帰分析、を実施した。
本文における有意水準としては５％を用いた。

健康関連習慣の質問項目

６．倫理的配慮［信頼性係数α］

表２食材についての質問
健康関連習慣の質問項目

ご協力のお願いの文書を作成し、趣旨に賛同頂ける(１) 野菜を毎食食べる ようにしているか(２) いろいろな食品のバランスをとる ようにしているか(３) 乳製品やカルシウムを充分にとる ［信頼性係数α］
ようにしているか
食材についての質問(４) 塩辛いものは出来るだけひかえる ようにしているか(１) (５)
野菜を毎食食べるようにしているか
肉類のあぶらみの部分はひかえる ようにしているか(２) いろいろな食品のバランスをとる ようにしているか［α＝.7352］(３)
乳製品やカルシウムを充分にとるようにしているか
食事についての質問(４) (１)
塩辛いものは出来るだけひかえる
ようにしているか
なるべく誰かと一緒に食べる ようにしているか(５) (２)
肉類のあぶらみの部分はひかえるようにしているか
家族や知人の場合、会話し楽しく食べるようにしているか場合にのみ、調査票の記入をお願いした。この調査は、
平成 15 年度文科省の補助金交付を受けた研究の一環であり「中高年者のストレスと健康行動」に関する生活意識調査を行い、中高年者が健康的な生活を送るた［α＝.7352］(３) 調理や後かたづけに参加する ようにしているか
食事についての質問(４) 朝食を毎日食べるようにしているか(１) (５)
なるべく誰かと一緒に食べるようにしているか
間食や夜食はひかえるようにしているか(２) (６)
家族や知人の場合、会話し楽しく食べるようにしているか
適正体重からはずれない ようにしているか(３) (７)
調理や後かたづけに参加するようにしているか
よく噛み味わって食べる ようにしているか(４) 朝食を毎日食べるようにしているか［α＝.6480］(５)
間食や夜食はひかえるようにしているか運動についての質問(６) (１)
適正体重からはずれないようにしているか
規則的に自分なりの運動で汗を流す ようにしているか(７) (２)
よく噛み味わって食べるようにしているか
散歩など手軽な運動で体を動かすようにしているかめの応援策を作る資料とすることを目的としていると説明した。
調査は無記名であり、回答いただいた内容は統計的に処理されるので、回答者個人の回答が特に取り上げられることはなく、さらに、データは厳重に管理され(３) 近い距離や階段は出来るだけ歩く ［α＝.6480］
ようにしているか運動についての質問(４) 山歩き等の野外活動で自然に親しむ ようにしているか(１) (５)
規則的に自分なりの運動で汗を流すようにしているか
機会があれば面倒がらずに外出するようにしているか(２) (６)
散歩など手軽な運動で体を動かす出来るだけ、地域活動に参加するようにしているかようにしているか(３) 近い距離や階段は出来るだけ歩くようにしているか［α＝.7399］(４)
山歩き等の野外活動で自然に親しむ ようにしているか
休養についての質問(５) (１)
機会があれば面倒がらずに外出するようにしているか
睡眠は充分にとる
ようにしているか(６) (２)
出来るだけ、地域活動に参加するようにしているか
疲労を感じたら休養をとる ようにしているかるので、個人情報が外部に漏れることはないと明記した。

Ⅲ . 結果［α＝.7399］(３) 夜更かしをしないようにしているか
休養についての質問(４) ストレスを溜めないようにしているか(１) (５)
睡眠は充分にとる
ようにしているか
うまくいかない時も、気にしないようにしているか(２) 疲労を感じたら休養をとる ようにしているか［α＝.6249］(３)
夜更かしをしない
ようにしているか★健康関連習慣計(問1問2の計)の信頼性係数… ［α＝.8583］(４) ストレスを溜めないようにしているか(５) うまくいかない時も、気にしない ようにしているか

１．SOC 得点の状況（多重比較）
１）有意の差がある項目
SOC 得点といくつかの制御変数を組み合わせて、比２）SOC-13 スケール、13 項目、５件法［α＝.6249］

較の検定を行った。結果を表３に示した。比較の検定★健康関連習慣計(問1問2の計)の信頼性係数… ［α＝.8583］

SOC としては、中高年者の回答の負担を軽減するたにおいて、SOC 得点に有意な差が見られるのは、以下

めに、フルスケールの 29 項目版ではなく、13 項目のの５項目である。①最終学歴：「大学・大学院」で有SOC-13 スケールを用いた。

意に高い。②身体の差しつかえ：「まったくない」でSOC-13 スケールは、当初から、SOC-29 スケールと有意に高い。③配偶者有無：「あり」で有意に高い。

－－社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010④経済的ゆとり：「まったくない」で有意に低い。

一番高い。⑦就業状況：「自営業」が、一番高い。一方「失⑤慢性疾患の数：「ない」で有意に高い。

業中・無職」が、一番低い。

表３
表３

SOC 得点の状況
SOC 得点の状況

性別
男性
女性
年齢：Ａ
55≦Ａ＜60
60≦Ａ＜65
65≦Ａ＜70
70≦Ａ＜75
最終学歴
中学
高校
短大・高専
大学・大学院
身体の差しつかえ
まったくないほとんどない
ややある
非常にある
配偶者有無
有り
無し
子ども有無
有り
無し
何人暮らし
独り
２人
３人
４人以上
経済的ゆとり
大いにある
ややある
ふつう
あまりない
まったくない
慢性疾患
ない
１つ
２つ
３つ以上
飲酒量
毎日飲む
週､３～４日
週､１～２日
月､１～３日
月､1度以下喫煙量/日
0本:未経験
0本:今は禁煙
1～10本
11～20本
21本以上
就業状況
自営業
商工・ｻｰﾋﾞｽ
勤め人(常勤)勤め人(パート)
定年退職・無職
専業主婦
失業中
その他

度数
157
188
度数
80
90
89
84
度数
85
169
34
56
度数
141
118
69
14
度数

SOC得点

237
98

46.38
45.48

度数
278
61
度数
50
144
80
66
度数
10
46
174
75
34
度数
124
123
72
21
度数
89
25
30
34
130
度数
156
85
29
31
32
度数

SOC得点

78
10
50
31
66
80
12
16

46.20
45.90
SOC得点

43.93
45.78
46.78
47.25

以下に、表４、表５、表６により、結果を記述する。
n.s.

比 較 検 定 の 結 果

┐
┐ ＊
｜
┘
｜
┘＊＊

SOC得点

46.50
44.31
SOC得点

45.52
46.02
45.56
47.29

SOC得点

46.51
46.32
45.31
47.71
43.66
SOC得点

48.05
47.10
45.36
45.48
45.30
45.69
44.58
44.44

ほぼ共通する結果となっている。
表６は、健康関連習慣と SOC 得点の関連を分析した結果である。
表４のまん中の欄、健康関連習慣＋飲酒・喫煙の欄で┐ ＊┘は、食材得点、食事得点、運動得点、休養得点、のよ比 較 検 定 の 結 果★

n.s.

うにそれぞれ加算点に対して分析を行っているが、表比 較 検 定 の 結 果

６では表２に示した健康関連習慣の個々の質問項目

n.s.

┐
｜
┐
｜
｜
┐
｜
｜
｜
┘＊＊ ┘＊＊ ┘＊＊

46.16
45.80
47.47
44.62
45.79

ティック回帰分析の中の一番下の欄、Tac24 の欄と、

比 較 検 定 の 結 果★

50.70
47.48
46.63
45.28
41.85

SOC得点

相関分析の結果である。この結果は、表４のロジス

比 較 検 定 の 結 果

比 較 検 定 の 結 果

48.10
46.00
44.24
41.10

表５は、SOC 得点とストレス対処能力 Tac24 の偏┐＊＊ ┐＊＊ ┐＊＊
｜
｜
┘
｜
┘
┘

SOC得点

SOC得点

SOC 得点の高低（平均値Ｍ以上か以下か）とした。

n.s.

43.79
46.46
46.44
47.96
48.94
44.91
42.90
42.42

の差に関わる要因を分析した結果である。従属変数は、

比 較 検 定 の 結 果

SOC得点

SOC得点

表４は、ロジスティック回帰分析により、SOC 得点

比 較 検 定 の 結 果★

（全 23 項目）の全てを対象として詳しく分析を行っている。
表６に示す分析結果は、本研究の中心をなす分析結果である。

比 較 検 定 の 結 果┐＊＊ ┐＊＊
｜
｜
┐ ＊
｜
｜
┘
┘
┘

２．SOC 得点の差に関わる要因（ロジスティック回帰分析）

比 較 検 定 の 結 果

表４に SOC 得点の高低を従属変数とするロジス

n.s.

ティック回帰分析の結果を示した。
比 較 検 定 の 結 果

要因は３種類に分けて分析している。

n.s.

１）属性
「高年齢」と「高学歴」が高得点を、「身体さしつか比 較 検 定 の 結 果

え有り」が低得点を決める要因となっている。

n.s.

２）健康関連習慣および飲酒量・喫煙量
表２に示した健康関連習慣の質問項目の回答から、４つの得点を求めている。すなわち、食材の５項目の注１ 比較検定★印についてはｔ検定で行った
その他については多重比較で行った計から食材得点を、食事の７項目の計から食事得点を、

注２ 欠損値
注３ 有意確率表から除いた運動の６項目の計から運動得点を、休養の６項目の計＊＊ p＜0.01＊
p＜0.05から休養得点を、それぞれ求めている。

２)有意の差がない項目
有意の差がない項目
２）

良い食生活をおくり食事得点が高いことが SOC のそれ以外の変数について、SOC
得点の状況は次の通りである。①性別：若干、男性の方
それ以外の変数について、SOC
得点の状況は次の通高得点を決める要因となっている。
りである。①性別：若干、男性の方が高い。②年齢：
３）ストレス対処方略の３次元モデル（Tac24）が高い。②年齢：SOC 得点は、年齢とともに漸増する。③子ども有無：「無し」よりも「有SOC 得点は、年齢とともに漸増する。③子ども有無：

付表１に８つの下位尺度と、それぞれが分類される
り」の方が、若干高い。④何人暮らし：「４人以上で暮らす」が、一番高い。⑤飲酒量：「週「無し」よりも「有り」の方が、若干高い。④何人暮

各３つの質問項目を示した。SOC 得点の高低に関してらし：「４人以上で暮らす」が、一番高い。⑤飲酒量：「週

は「カタルシス」と「放棄・諦め」と「回避的思考」に 1 ～ 2 度飲む」が、「毎日飲む」「ほとんど飲まない」の傾向があることが低得点を、「肯定的解釈」の傾向無職」が、一番低い。
に比べ、一番高い。⑥喫煙量：「日に 11 ～ 20 本吸う」が、があることが高得点を決める要因となっている。

に 1～2 度飲む」が、「毎日飲む」「ほとんど飲まない」に比べ、一番高い。⑥喫煙量：「日に 11～20 本吸う」が、一番高い。⑦就業状況：「自営業」が、一番高い。一方「失業中・－－社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

３．SOC 得点と３次元モデル（Tac4）との偏相関分析

ほとんどの質問において、「出来ている」（選択肢３）

表５に、SOC 得点と３次元モデル（Tac24）の８つ

で、SOC 得点の順位が 1 位となっている。選択肢３での下位尺度との間の偏相関分析の結果を示した。
この表から、SOC 得点の高い人は、「カタルシス、
放棄・諦め、責任転嫁、回避的思考」のストレス対処

順位が 1 位となるのは、20 項目であり（うち 14 項目で有意）、全 23 項目の約９割の項目で選択肢３が 1 位となっている。

行動をとる傾向が少なく、「計画立案、肯定的解釈」

以上から、SOC 得点が高い人は、食材、食事、運動、のストレス対処行動をとる傾向が多いことが、読み取

休養の健康習慣に関し、「出来ている」と回答するこれる。この傾向は、表４のロジスティック回帰分析のとが多く、より健康的な習慣で生活を送っているとい

結果と、ほぼ共通する傾向である。

うことが言える。

る」と回答することが多く、より健康的な習慣で生活を送っ
表６

健康関連習慣と SOC 得点

表４

SOC 得点の差に関わる要因(ロジスティック回帰分析)

表４

表６ 健康関連習慣と SOC 得点
SOC
得点の差に関わる要因(ロジスティック回帰分析)
★独立変数
★従属変数

表４

SOC 得点の差に関わる要因（ロジスティック回帰分析）

ＳＯＣ得点の高低(平均値Ｍ以上か以下か)
★従属変数
有意
ｵｯｽﾞ比
95.0% ＣＩ
ＳＯＣ得点の高低
高数値の意味確率
Exp(B) 下限 上限(平均値Ｍ以上か以下か)女性
1.125 0.674
有意 ｵｯｽﾞ比
95.0% 1.876
ＣＩ
高年齢** Exp(B)1.090 下限
1.039 上限
1.143
高数値の意味
確率高学歴** 1.412 1.091 1.829
さしつかえ増える** 0.568
女性
1.125 0.413
0.674 0.781
1.876
無し
高年齢
** 1.018
1.090 0.539
1.039 1.923
1.143
無し
高学歴
** 0.587
1.412 0.282
1.091 1.221
1.829
人数が増える
さしつかえ増える** 1.046
0.568 0.791
0.413 1.383
0.781
ゆとりが減る
0.798
無し
1.018 0.603
0.539 1.055
1.923
疾患が増える
0.802
無し
0.587 0.605
0.282 1.063
1.221
人数が増える1.046 0.791 1.383
ゆとりが減る0.798 0.603 1.055
疾患が増える0.802 0.605
1.063
ｵｯｽﾞ比
95.0% ＣＩ
高数値の意味Exp(B) 下限 上限

選ＳＯＣ得点
多 重 比 較択 度
順
(有意確率)
肢 数
位 ３…２ ３…１ ２…１
３ 194
47.13
① ┐＊＊ ┐
性別１男性 ２女性
属性
年齢
実年齢
独立変数の形(選択項目)
２ 117
43.90
③ ┘
｜
┐
学歴
１中卒 ２高卒 ３短大 ４大学・院
１
31
47.00
②
┘
┘
身体さしつかえ
１無い
３ややある ４非常にある
性別
１男性 ２ほとんど無い
２女性
バランス
３ 159
47.77
① ┐＊＊ ┐
配偶者有無
１有り
年齢
実年齢２無し子供
１有り
学歴 有無
１中卒２無し２高卒 ３短大 ４大学・院
をとる
２ 143
44.30
③ ┘
｜
┐
何人ぐらし
３三人 ４四人以上
身体さしつかえ １独り
１無い２二人２ほとんど無い
３ややある ４非常にある
１ 42
45.12
②
┘
┘
経済的ゆとり１大いに有
配偶者有無
１有り ２無し２やや有 ３普通 ４あまり無 ５まったく無
乳製品や
３ 159
47.12
① ┐
┐
慢性疾患の数
０無し
子供 有無
１有り ２一つ２無し ３二つ ３三つ以上
何人ぐらし
１独り ２二人 ３三人 ４四人以上
ｶﾙｼｳﾑとる
２ 130
45.25
② ┘
｜
┐
経済的ゆとり １大いに有 ２やや有 ３普通 ４あまり無 ５まったく無
１ 54
44.13
③
┘
┘
慢性疾患の数 ０無し ２一つ ３二つ ３三つ以上
健康行動＋飲酒・喫煙
塩辛いモノ
３
174
45.85
③
┐
┐
独立変数の形(選択項目)
控える
２ 123
46.05
② ┘
｜
┐
食材得点
５項目の計 5～15の範囲の数値
良い食材
0.960 0.842
ｵｯｽﾞ比
95.0% 1.095
ＣＩ
健康行動＋飲酒・喫煙
１ 47
46.17
①
┘
┘
食事得点
７項目の計
7～21の範囲の数値
良い食生活** Exp(B)1.201 下限
1.062 上限
1.357
独立変数の形(選択項目)
高数値の意味
あぶらみを
３
227
46.49
①
┐
┐
運動得点
６項目の計 6～18の範囲の数値
適度に運動1.060 0.945 1.189
控える
２ 65
45.26
② ┘
｜
┐
休養得点
５項目の計
適度に休養
1.001
食材得点
５項目の計 5～15の範囲の数値
5～15の範囲の数値
良い食材
0.960 0.874
0.842 1.145
1.095
飲酒量
１
毎日
２7～21の範囲の数値
週に3～4日 ３ 週に1～2日あまり飲まない
食事得点
７項目の計
良い食生活
** 0.914
1.201 0.785
1.062 1.064
1.357
44.54
③
１ 52
┘
┘
４
月に1～3日6～18の範囲の数値
５ 月に 1度以下
運動得点
６項目の計
適度に運動
1.060 0.945 1.189
一緒に
３
204
47.52
①
食
┐＊＊
┐＊＊
喫煙量
１喫煙経験なし
２今は禁煙 ３ 一日に1～10本
かなり喫煙する
0.972
休養得点
５項目の計 5～15の範囲の数値
適度に休養
1.001 0.792
0.874 1.192
1.145
２ 58
43.45
③ ┘
｜
事 食べる
┐
４
21本以上
飲酒量
１ 一日に11～20本
毎日
２ 週に3～4日 ５
３ 一日に
週に1～2日あまり飲まない
0.914 0.785 1.064
４ 月に1～3日
５ 月に 1度以下
１ 78
43.85
②
┘
┘
喫煙量
１喫煙経験なし ２今は禁煙 ３ 一日に1～10本
かなり喫煙する
0.972 0.792 1.192
楽しく
３ 206
47.42
① ┐
┐＊＊
４ 一日に11～20本
５ 一日に 21本以上
ｵｯｽﾞ比95.0% ＣＩ
ストレス対処方略の３次元モデル(Ｔａｃ２４)
食べる
２
72
44.71
②
｜
┘
┐
独立変数の形(選択項目)
高数値の意味Exp(B) 下限 上限
１ 62
42.98
③
┘
┘
１情報収集
３項目の計 3～9の範囲の数値
その傾向が強い
0.934 0.773
ｵｯｽﾞ比
95.0% 1.127
ＣＩ
ストレス対処方略の３次元モデル(Ｔａｃ２４)
後かたづけ
３ 229
46.10
① ┐
┐
２計画立案
〃
〃
〃
1.084 下限
0.906 上限
1.296
独立変数の形(選択項目)
高数値の意味Exp(B)
に参加
２
51
45.76
③
｜
┘
┐
３カタルシス〃〃〃** 0.744 0.622 0.890
１ 62
45.79
②
┘
┘
４放棄・諦め〃〃〃** 0.742
１情報収集
３項目の計
3～9の範囲の数値
その傾向が強い
0.934 0.608
0.773 0.905
1.127
５責任転嫁
〃
〃
〃
0.897
２計画立案
1.084 0.645
0.906 1.247
1.296
朝食を
３ 292
46.03
② ┐
┐
６回避的思考〃〃〃* 0.822
３カタルシス〃〃〃**
0.744 0.691
0.622 0.979
0.890
毎日食べる
２ 28
48.50
① ┘
｜
┐＊
７肯定的解釈〃〃〃**４放棄・諦め〃〃〃** 1.486
0.742 1.208
0.608 1.830
0.905
１ 24
42.17
③
┘
┘
８気晴らし
〃
〃
〃
1.109
５責任転嫁
〃
〃
〃
0.897 0.931
0.645 1.322
1.247
間食・夜食
３ 190
47.39
① ┐＊＊ ┐
６回避的思考〃〃〃* 0.822 0.691 0.979
７肯定的解釈〃〃〃** 1.486 1.208 1.830
を控える
２ 119
44.32
② ┘
｜
┐
８気晴らし
〃
〃
〃**
1.109 0.931 1.322
注 有意確率ｐ＜０．０１
１ 34
42.17
③
┘
┘
*
ｐ＜０．０５
適正体重から
３ 128
47.61
① ┐
┐＊
注 有意確率**ｐ＜０．０１
はずれない
２ 168
45.39
② ┘
｜
┐
*
ｐ＜０．０５
１ 47
43.66
③
┘
┘
しっかり噛み
３ 113
47.50
① ┐
┐＊
味わう
２ 167
45.69
② ┘
｜
┐
表５ SOC 得点とストレス対処方略 Tac24 の偏相関分析
43.89
③
１ 65
┘
┘
表５
SOC
得点とストレス対処方略
Tac24の偏相関分析
３ 80
48.15
① ┐
運 運動で
┐＊＊
表５ SOC 得点とストレス対処方略 Tac24 の偏相関分析
２ 150
46.45
② ┘
｜
動 汗を流す┐＊Tac24の８つの下位尺度
偏相関係数 有意確率
１ 111
43.72
③
┘
┘
tac24_1
情報収集-0.0325
散歩等カラダ
３ 139
47.08
① ┐
┐
Tac24の８つの下位尺度
偏相関係数
を動かす
２ 144
45.39
② ┘
｜
tac24_2
計画立案
0.1178 有意確率
＊
┐
１ 60
44.50
③
┘
┘
tac24_1
情報収集-0.0325 ＊＊tac24_3
カタルシス-0.1655
出来るだけ
３ 211
46.90
① ┐
┐＊
tac24_2
計画立案
0.1178 ＊＊＊tac24_4
放棄・諦め-0.3024
歩く
２ 97
44.71
② ┘
｜
┐
tac24_3
カタルシス-0.1655 ＊＊tac24_5
責任転嫁-0.2047
１ 33
42.85
③
┘
┘
tac24_4
放棄・諦め-0.3024 ＊＊tac24_6
回避的思考-0.1122
＊
野外で
３ 47
47.96
① ┐
┐
tac24_5
責任転嫁-0.2047
tac24_7
肯定的解釈
0.1655 ＊＊自然に親しむ
２ 148
46.01
② ┘
｜
┐
１ 144
45.38
③
┘
┘
tac24_6
回避的思考-0.1122＊
tac24_8
気晴らし
0.0381
面倒がらずに
３ 194
48.15① ┐＊＊ ┐＊
tac24_7
肯定的解釈
0.1655 ＊＊
外出
２ 107
42.59
③ ┘
｜
┐
tac24_8
気晴らし
0.0381
注１ 統制した変数：
１ 39
44.44
②
┘
┘
性別、年齢、学歴、経済的ゆとり
地域活動
３ 49
48.43
① ┐
┐
注１ 統制した変数：
身体の差しつかえ
に参加
２ 113
45.68
② ┘
｜
┐
性別、年齢、学歴、経済的ゆとり
注２ 有意確率：
45.46
③
１ 176
┘
┘
３ 209
46.86
① ┐＊ ┐
休 睡眠は身体の差しつかえ＊＊
p＜0.01
２ 113
44.21
③ ┘
｜
養 充分にとる┐注２ 有意確率：＊p＜0.05
１
20
46.10
②
┘
┘
＊＊
p＜0.01
疲労感じたら
３ 219
47.00① ┐＊＊ ┐＊
p＜0.05
休養とる
２ 105
43.61
③ ┘
｜
┐
４．健康関連習慣と SOC 得点
１ 19
46.21
②
┘
┘
４．健康関連習慣と SOC 得点
夜更かしは
３ 180
46.43
② ┐
┐
４．健康関連習慣とSOC 得点の関係
得点
１)
健康関連習慣と SOC
しない
２ 113
44.93
③ ┘
｜
┐
１）健康関連習慣と SOC 得点の関係
１ 45
46.59
①
┘
┘
ストレスを
３ 165
48.60
① ┐＊＊ ┐＊
１)健康関連習慣の質問項目(表２、全
健康関連習慣と SOC 得点の関係 23 項目)の３つの選択肢と SOC
得点を組み合わせて、
健康関連習慣の質問項目（表２、全 23 項目）の３
溜めない
２ 140
43.01
③ ┘
｜
┐
１ 36
44.33
②
┘
┘
健康関連習慣の質問項目(表２、全23
項目)の３つの選択肢とSOC
得点を組み合わせて、
分散分析・多重比較を行った(表６)。
少々の事は
３
154
48.77
①
┐＊＊
┐＊＊
つの選択肢と SOC 得点を組み合わせて、分散分析・
気にしない
２ 157
43.96
② ┘
｜
┐
41.03
③
１ 32
┘
┘
分散分析・多重比較を行った(表６)。
２)
SOC 得点の高い人の健康関連習慣
多重比較を行った（表６）
。
(注)
選択肢
太字：47.00以上
有意確率
２)
SOC
SOC
２）
SOC得点の高い人の健康関連習慣
得点の高い人の健康関連習慣
３ 出来ている＊＊ p＜0.01
２ 心がけているが出来ていない＊
p＜0.05SOC
１
特には心がけていない
属性

★独立変数
独立変数の形(選択項目)

質問項目【太字は選択肢３が有意に１位】
食 野菜を
材 食べる

ほとんどの質問において、「出来ている」(選択肢３)で、得点の順位が 1 位とな

ほとんどの質問において、「出来ている」(選択肢３)で、得点の順位が1 位となっている。選択肢３で順位が1 位となるのは、20 項目であり(うち14 項目で有意)、全っている。選択肢３で順位が1 位となるのは、20項目であり(うち 14 項目で有意)、全23
項目の約９割の項目で選択肢３が1 位となっている。
23以上から、SOC
項目の約９割の項目で選択肢３が1 位となっている。
得点が高い人は、食材、食事、運動、休養の健康習慣に関し、
「出来てい

－－
以上から、SOC 得点が高い人は、食材、食事、運動、休養の健康習慣に関し、「出来てい社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

Ⅳ . 考察支持している。休養の結果は、新しい知見であるが、１．SOC 得点の状況（表３）について

SOC 得点が高い人は、（運動だけでなく）休養をとる
ことにも、かなり積極的であることを示している。

比較の検定において、SOC 得点に有意な差が見られるのは、５項目であった。はじめの項目は「最終学歴」

SOC 得点の高い人で、健康関連習慣の「出来ていで、大学・大学院卒が有意に高く、高学歴で SOC 得る」（選択肢３）を回答する人が多いという結果から、点が高い結果となった。これは、SOC 向上には良質なSOC 得点の高い人は、食材、食事、運動、休養に関し

人生経験を必要とする見方

より健康な習慣を持っているということが言える。

29）と一致している。

「身体の差しつかえ」がまったくないか「慢性疾患」がない場合、すなわち、健康状態の良好な場合、及今回新作した健康関連習慣の質問項目は、他の変数

び「配偶者がある」場合に、有意に SOC 得点が高かっとの多重比較の結果から見て、対象者の健康関連習慣た。高 SOC 群は、客観的健康状態が有意に良好であり、を適切に把握できており、充分な妥当性をもっている。

主観的健康観でも有意に良い自己評価を行うことが報信頼性係数は、４得点（食材、食事、運動、休養）とも、

告30）

0.6 以上である（4 得点の合計得点では、0.8 以上）。

されており、今回の結果はこれと一致している。

最後は「経済的ゆとり」であり、ゆとりがまったくな
４．本研究で得られた新しい知見

い場合に有意に SOC 得点が低い結果となった。これ

本研究の意義は、中高年期をとりあげて、SOC と健に関連する事項として、家庭の社会経済的地位が高いほど高い SOC が形成されるという報告

康の関わりを日常の健康関連習慣について検討するこ

31）

がある。

とであった。

有意な差はなかったが、SOC 得点は、年齢とともに漸増する結果を得ている。これは、SOC 得点に男女差

生活習慣に関するアラメダカウンティの調査では、は認められず、年齢と共に高くなる傾向があるとする

より多くの健康関連習慣を続ける人の死亡率が低いこ

先行研究とは知られていた 23）。また SOC 得点の高い人は、よ32）と一致している。

り健康な食事を摂るという報告があり 9, 10）、さらに、運動頻度も高いという報告があった 12）。

２．SOC 得点の差に関わる要因（ロジスティック回帰

本研究では、中高年齢者を対象に、食材、食事、運動、分析）（表４）について「健康関連習慣および飲酒量・喫煙量」においては、

休養の全 23 項目について、健康関連習慣と SOC 得点

良い食生活をおくり食事得点が高いことが SOC の高との関係を詳細に分析し、SOC 得点の高い人は、食事

得点を決める要因となっている｡ これは、次項で表６や運動に関して、良い健康習慣を行っていることを明に関して述べる「SOC 得点が高い人は、食材、食事、らかにした。
さらに、ストレス対処能力の３次元モデル（Tac24）

運動、休養の健康習慣に関し、より健康的な習慣で生活を送る傾向がある」ことと一致する結果である。

と SOC 得点の関係の分析を行い、SOC 得点の高い人「ストレス対処能力の３次元モデル（Tac24）」につが摂りやすいストレス対処方略と、摂りにくいストレ

いては、８つの下位尺度のうち４つの下位尺度（「カス対処方略を明らかにした。

タルシス」「放棄・諦め」「回避的思考」および「肯定的解釈」）で SOC 得点が有意である結果となっている。

５．本研究の限界と今後の課題

この結果は、表５で述べた偏相関分析の結果と、ほぼ

１）健康関連習慣と SOC 得点の関連の分析
分散分析と多重比較によって、健康関連習慣と SOC共通するものである。

得 点 の 関 連 性 を 分 析 し、 一 定 の 結 果 を 得 た。 し かし、本研究は、一度だけのデータに基づく横断的研究

３．健康関連習慣と SOC 得点（表６）について
健康関連習慣の質問では、全 23 項目中 20 項目で、「出

（Cross-sectional Study）であって、因果関係まで論じ来ている」（選択肢３）を回答した人の SOC 得点が一るには、縦断的研究（Longitudinal Study）が必要で番高かった（内 14 項目で有意）。有意な 14 項目のうある。縦断的研究では、① SOC の値そのものがどうち、食事で５項目、休養で４項目と集中しているのは、変化するか②ある時点の SOC の高低がその後の健康注目される。このうちの食事の結果は、SOC 得点が高関連習慣にどう影響するかの２点が課題となる。
先行研究で紹介したイグナの研究 11）では２年、クッ

い人はより健康な食事を摂る、という先行研究 9, 10）を

－－

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

ペロメキの研究 12）では３年、の縦断的研究を行った

sense of coherence in adults. Nutrition Journal.

例である。

2005;4(9): doi:10.1186/1475-2891-4-9.
10）Wainwright NWJ, Surtees PG, Welch AA, Luben

２）測定対象者の選定
今回は、商店街の多い街、という狙いで、Ａ区から測RN, Khaw KT, Bingham SA. Healthy lifestyle

定対象者を選んだが、得られた知見を一般化するため

choices: could sense of coherence aid healthには、異なった特徴の街における調査も必要である。

promotion? J Epidemiol Community Health2007;61:871-876. doi:10.1136/jech.2006.056275

謝辞11）Igna CV, J, Ahlström R. Sense of Coherence
心理学

Relates with Smoking. Journal of Healthにおける修士論文のデータを

Psychology 2008, 13(8), 996-1001. doi: 10.1177/13

本論文は、論文執筆者の、目白大学大学院
研究科臨床心理学専攻

ベースに執筆された。修士論文の御指導をいただいた、

59105308097962

当時の４先生に、こころからの謝意を表します：福島12）Kuuppelomäki M, Utriainen P. A 3 year follow-up

脩美教授（主査）、沢崎達夫教授（副査）、小野寺敦子

study of health care students' sense of coherence

教授（副査）、今野裕之講師（統計解析）

and related smoking, drinking and physicalexercise factors. Int J Nurs Stud. 2003;40（4）:383-8.
13）神村栄一，海老原由香，佐藤健二，戸ケ崎泰子，

引用文献

坂野雄二：対処方略の三次元モデルの検討と新し

1）大曽彰子 , 藤本貴大 , 本山貢 , 他 . 介護予防を目い尺度（TAC-24）の作成．教育相談研究 1995,

的とした効果的な運動プログラムの検討 . 和歌
山大学教育学部紀要

33:41-47.

教育科学 . 2009; 第 59 集 :14） Chumbler NR, Rittman MR, and Wu SS.

93-100.

Associations in Sense of Coherence and2）伊東愛 , 牛尾裕子 . 介護予防の視点に立った効果

Depression in Caregivers of Stroke Survivors

的関わりに関する事例研究 . 兵庫県立大学看護学

Across 2 Years. The Journal of Behavioral

部地域ケア開発研究所紀要 . 2008; 15: 135-47.

Health Services and Research. 2008, 35(2),3）Antonovsky A. Health, Stress, and Coping : New

226-234, doi: 10.1007/s11414-007-9083-1

Perspectives on Mental and Physical Well-Being.

15）Drageset J, Nygaard HA, Eide GE, Bondevik

San Francisco: Jossey-Bass Publishers; 1979.

M, Nortvedt MW and Natvig GK. Sense of4）Antonovsky A. Unraveling the Mystery of Healthcoherence as a resource in relation to health-- How People Manage Stress and Stay Well. San

related quality of life among mentally intact

Francisco: Jossey-Bass Publishers; 1987.

nursing home residents – a questionnaire study.

5） ア ー ロ ン ア ン ト ノ フ ス キ ー（ 著 ）, Aaron

Health and Quality of Life Outcomes 2008, 6:85,

Antonovsky（著）, 山崎喜比古 , 吉井清子（訳）.

doi:10.1186/1477-7525-6-85

健康の謎を解く―ストレス対処と健康保持のメカ

16）Feldt T, Leskinen E, Kinnunen U. Structural

ニズム . 東京 : 有信堂 ; 2001.

invariance and stability of sense of coherence: A6）山崎喜比古 . 健康への新しい見方を理論化した

longitudinal analysis of two groups with different

健 康 生 成 論 と 健 康 保 持 能 力 概 念 SOC. Quality

employment experiences. Work & Stress,

Nursing. 1999;5(10): 825-832 .

2005.19(1),68-83. doi: 10.1080/02678370500084441

7）山崎喜比古 . ストレス対処能力 SOC. 山崎喜比古 ,17）Kleemeier RW. Intellectual change in the senium.

坂野純子 , 戸ヶ里泰典（編集）, ストレス対処能

In: Proceedings of the social statistics section of

力 SOC. 東京 : 有信堂 ; 2008.

the American statistical association. Washington,

8）Antonovsky A. The structure and properties of

DC: American Statistical Association; 1962.

the sense of coherence scale. Social Science and18） Palmore E, Cleveland W. Aging, Terminal

Medicine. 1993;36（6):725-33.

Decline, and Terminal Drop. J Gerontol. 1976,

9）Lindmark U, Stegmayr B, Nilsson B, Lindahl

31(1): 76-81. doi: 10.1093/geronj/31.1.76

B, Johansson I. Food selection associated with－－

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

19）本江朝美 . 第 11 章

高齢者の SOC. ストレス対処能力 SOC（山崎喜比古 , 坂野純子 , 戸ヶ里泰典編）：

カッションペーパーシリーズﾞ . 2008;5.
32）山崎喜比古 . 第Ⅲ部

有信堂 ; 2008.

程徹底分析 . ＮＨＫ現代日本人のストレス

20）園田恭一 , 川田智恵子（編）. 健康観の転換―新しい健康理論の展開 . 東京 : 東京大学出版会 ; 1995.
health status and health practices. Preventive

付表１

Tac24(ｽﾄﾚｽ対処方略)の質問項目

付表１

Tac24（ストレス対処方略）の質問項目

Medicine. 1972, 1(3), 409-421. doi:10.1016/00917435(72)90014-X
22）Breslow L. and Breslow N. Health Practices andDisability: Some Evidence from Alameda County.
Prev Med. 1993, 22(1), 86-95. doi:10.1006/
pmed.1993.1006
23）Belloc NB. Relationship of health practices andmortality. Preventive Medicine. 1973;2(1):67-81.
doi:10.1016/0091-7435(73)90009-1
24）内閣府 . 閣議決定 (2000.03.24)……食生活指針の推進について 2000.
25） 厚 生 労 働 省 , 厚 生 科 学 審 議 会 地 域 保 険 健 康 増
進 栄 養 部 会 .「 健 康 日 本 21」 中 間 評 価 報 告 書(2007.04.10), 2007.
26）宗像恒次 . 第３章Ⅰ 地域住民の予防的保健行動 .
行動科学から見た健康と病気 . 東京 : KK メヂカ
ルフレンド社 ; 1996.03. p. 124-129.
27）戸ヶ里泰典 , 山崎喜比古 . 13 項目 5 件法版 Sense
of Coherence Scale の信頼性と因子的妥当性の検討 . 民族衛生 . 2005;71:168-182.
28）若林明雄 . 対処スタイルと日常生活および職務上のストレス対処方略の関係：現職教員による日常
ストレスと学校ストレスへの対処からの検討 . 教
育心理学研究 . 2000, 48(2), 128-137.
29）山崎喜比古 , 吉井清子 . ５章

東

京 : 日本放送出版協会（ＮＨＫ出版）; 2003. p.
194.

21）Belloca NB, Breslow L. Relationship of physicalSOC は生涯どのよ

うに発達するか . 健康の謎を解く：ストレス対処と健康保持のメカニズム . 東京 : 有信堂 ; 2001.
103-48.
30）Suominen S, Helenius H, Blomberg H, Uutela A,
Koskenvuo M. Sense of coherence as a predictorof subjective state of health: Results of 4 years
of follow-up of adults. J Psychosomat Res. 2001,
50(2):77-86.
31）戸ヶ里泰典 . 20 ～ 40 歳の成人男女における senseof coherence の形成・規定にかかわる思春期および成人期の社会的要因に関する研究 . 東京大学
社会科学研究所

ストレスの進行と防止の過パネル調査プロジェクトディス－ 10 －◆24項目の質問項目と8つの下位尺度との対応
関与・問題焦点・行動
Ａ ①情報収集問 tac24_1 6 力のある人に教えを受けて解決しようとする
題
14 詳しい人から自分に必要な情報を収集する
解22 既に経験した人から話を聞いて参考にする
関与・問題焦点・認知
決 ②計画立案・ tac24_2 5 原因を検討しどのようにしていくか考えるサ
13 どのように対応するかをじっくり考えるポ
21 過ぎたことの反省をふまえて次にすることを考える
関与・情動焦点・行動｜ ③カタルシス
ト tac24_3 2 誰かに話しを聞いてもらい気を静めようとする
希
10 誰かに話しを聞いてもらって冷静さをとりもどす
求
18 誰かに愚痴をこぼして気持ちをはらす
回避・問題焦点・認知Ｂ ④放棄・諦め
問 tac24_4 7 どうすることもできないと解決を後延ばしにする
題
15 自分では手に負えないと考え、すてる
回
23 対処できない問題だと考え、あきらめる
回避・問題焦点・行動
避 ⑤責任転嫁
tac24_5 8 自分は悪くないと言いのがれをする
16 責任を他の人に押しつける
24 口からでまかせを言って逃げ出す
回避・情動焦点・認知Ｃ ⑥回避的思考
肯 tac24_6 3 嫌なことを頭に浮かべないようにする
定11 そのことをあまり考えないようにする
的
19 無理にでも忘れるようにする
関与・情動焦点・認知
解 ⑦肯定的解釈
釈 tac24_7 1 悪いことばかりではないと気楽に考えると9 今後はよいこともあるだろうと考える
気
17 悪い面ばかりでなくよい面をみつけていく
回避・情動焦点・行動
そ ⑧気晴らしら tac24_8 4 スポーツや旅行などを楽しむ
し
12 買い物や賭事、おしゃべりなどで時間をつぶす
20 友だちとお酒を飲んだり好物を食べたりする社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

原著

受療行動からみた二次医療圏の問題と限界―愛知県における小児科と産婦人科を中心にChallenges in secondary medical districts: Patient consultation behavior
in pediatric, obstetrics and gynecology in Aichi Prefecture
勝山貴美子 1）2）、加藤憲 1）、宮治眞 1）3）8）、藤原奈佳子 1）4）、
小林三太郎 1）5）6） 、天野寛 1）、内藤道夫 1）7）、川原弘久 8）、
牧靖典 8）、柵木充明 8）、妹尾淑郎 8）
Kimiko KATSUYAMA1）2）, Ken KATO1）, Makoto MIYAJI1）3）8）, Nakako FUJIWARA1）4）,
Santaro KOBAYASHI1）5）6）, Hiroshi AMANO1）, Michio NAITO1）7）, Hirohisa KAWAHARA8）,
Yasunori MAKI8）, Mitsuaki MASEKI8）, Yoshio SENOO8）1）愛知県医師会 総合政策研究機構
2）大阪府立大学
3）名古屋市立大学
4）愛知県立大学
5）愛知淑徳大学
6）名古屋大学 大学院医学系研究科
7）藤田保健衛生大学
8）愛知県医師会
1）Aichi Medical Association Research Institute2）Osaka Prefecture University3）Nagoya City University4）Aichi Prefecture University5）Aichi Shukutoku University6）Graduate School of Medicine, Nagoya University7）Fujita Health University8）Aichi Medical Association

抄録

近年、医師不足や医療機関における小児科、産科をはじめとする一部の診療科の閉鎖が深刻な社会問題となっている。国の医療制度改革の方向は、小児科・産科の医療資源の重点的かつ効率的な配置（集約化・重点化）を検討しており、そのために患者の受療行動や、集約 ･ 重点化する病院がもつべき機能と課題の明確化が必要である。本
報告はこのような視点から、小児科、産婦人科を中心とする二次医療圏内の受療割合を通じて地域医療の再生に関連する要因を解析しようと試みた。研究方法は、「2002 年主要診断群（MDC：major diagnostic category）分類に基づく疾病分類」 2004 年の「愛知県保健医療計画調査」を用い、患者の居住地、および受診した医療機関の所在
地を二次医療圏別、疾病分類別に弁別を行い、患者の居住地の二次医療圏内受療率を算出した。愛知県における二－ 11 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

次医療圏の区分の画定は小児科（MDC14.15）、産婦人科疾患（MDC12）の医療圏内受療割合からみるかぎり、必ずしも適切であるとはいえず、再考が必要である。そこには診療圏という考え方が必要であり、重複する地域が存在することを配慮した生活診療圏としての地域画定が望まれよう。そうすることが、医療の質を保証する上で重要といえる。

Abstract
In Japan, a shortage of physicians, including pediatricians and obstetricians has become a social issue recently.
The Japanese government has tried to improve the situation by more effective allocation of medical resources,
including physicians. Therefore, functions of hospitals and patient consultation behaviors should be clarified. The
aim of this study was to determine patient consultation behaviors in Aichi Prefecture by calculating ratios ofhospitalized patients in the secondary medical district where the patients reside. The datasets we used were2002 Disease Classification by Major Diagnostic Category（MDC）, and the Aichi Prefecture Healthcare Planning
Study in 2004. The datasets were analyzed with secondary medical district and MDC 14.15（pediatrics）and12（obstetrics）. The results indicate that demarcations of secondary medical districts in Aichi Prefecture are
not appropriate in terms of patient consultation behaviors for pediatrics and obstetrics. For better allocation of
resources it may be necessary to adopt the idea of consultation districts that overlap each other instead of medicalcare districts.
キーワード： 主要診断群（MDC：major diagnostic category）分類 , 二次医療圏 ,小児科と産婦人科、生活診療圏

Key words: major diagnostic category（MDC）, Secondary medical district, Pediatrics and obstetrics andgynecology, Lifestyle medical districtⅠ.

緒言児科）や周産期医療（産科）が含まれる）について、

近年、医師不足や医療機関における小児科、産婦人医療の流れや医療機能に着目した診療実施機関を二次科をはじめとする一部の診療科の閉鎖が深刻な社会問

医療圏域にとらわれることなく、病態別に地域医療連

題となっている。医師数は全国的には毎年 3,500 ～ 4,000携を図ること（厚生労働省通知平成 19 年 7 月 20 日、人程度増加しているが、都道府県により、また都道府

医政指発第 0720001 号）とされ、二次医療圏内受療が県内でも県庁所在地のある医療圏とそれ以外の医療圏望ましいとされた経過からやや変化している。しかし

1）ながら、国はその具体的な方法を明示してはいない。

を一体の区域として病院におけ小児科、産科の診療実施機関の集約化・重点化は、患る入院にかかわる医療を提供する体制の確保を図るこ者の受療行動や、集約 ･ 重点化する病院がもつべき機とが相当であるとされ、すなわち、二次医療圏内で必能と課題の明確化が急務である。本報告はこのような要な医療が完結できることが望ましいとされている。

視点から、小児科、産科を中心とする二次医療圏内の愛知県は 11 の二次医療圏より成り立っており、東西受療割合を通じて地域医療の再生に関連する要因を解

106km、南北 94km、海岸線の延長は 597km、面積は

析しようと試みた。

など、地域格差があるといわれている 。地域医療は、
注ⅰ

以前から二次医療圏

25,161km で、国土の約 1.4％を占めて、全国で 27 番目の広さとなっている 2）（図１）。人口 10 万人当たり従Ⅱ事医師数の二次医療圏間格差は 4.9 倍と全国で 3 番目に高く

3）

医師の偏在が存在している。

目的

本研究は愛知県内の病院数と医師数の変化、患者の居住地の二次医療圏内受療率などを明らかにし、その国の医療制度改革の方向は、小児科・産科の医療資上で、小児科、産科を中心とする二次医療圏内受療率源の重点的かつ効率的な配置（集約化・重点化）を検と医師の偏在についての課題を明らかにすることであ4）討している 。これを受ける形で 2008 年の診療報酬る。これを踏まえて、地域医療の再生の要因として病の改正は、「小児科・産科への重点評価」を行い、い院数、医師数や患者の居住医療圏内受療率を調査し、くつかの項目に診療報酬の加算を盛り込んだ。さらに政策提言の考え方の基盤を明らかにすることを目的と

5）

主要な４疾病・5 事業 （5 事業の中に、小児医療（小する。

－ 12 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010＜図＞

図１．愛知県内の二次医療圏の位置と人口、面積(平成 18 年愛知県医療計画調査)

Ⅲ.

対象

れることのないように倫理的配慮を行った。

対象は愛知県の 11 の二次医療圏である。具体的な検討は、各医療圏の病院数と従事医師数、患者の各医Ⅴ.

療圏内受療率、小児科疾患（手術の有無など）、周産

1. 調査対象とした二次医療圏の特徴

期における異常の有無などであり、それを踏まえた地①二次医療圏内病院数、病床数

域特性である。対象とすべきデータは、既に報告された資料を用いた。

結果

県庁所在地である名古屋医療圏は、108 の一般病院があり、その他の二次医療圏の一般病院が 1 ～ 29 病院であることを比較すると、病院数において大きな格Ⅳ.

方法差が生じている。人口 10,000 人に対する一般病床数は、

研 究 方 法 は、「2002 年 主 要 診 断 群（MDC：major
6） 注ⅱ

diagnostic category） 分 類 に 基 づ く 疾 病 分 類 」

名古屋医療圏 4.85 病床、東三河北部医療圏 2.71 病床の順に多く、尾張中部医療圏が 0.63 病床と低く（表１）2004 年の「愛知県保健医療計画調査」 を用い、患者人口当たりに対して、名古屋医療圏と尾張中部医療圏の居住地、および受診した医療機関の所在地を二次医では約 8 倍の差がある 。各医療圏においても病床数

療圏別、疾病分類別に弁別を行った。MDC は臓器別別医療機関数の多寡が存在している（表２）。500 床以に分類されていて診療科の分類と合致する部分が大き上の病院は名古屋医療圏 14 病院に対して、尾張中部

く、傷病名は 16 に分類されている。今回の検討は患

医療圏、東三河医療圏はいずれも０で、海部津島医療者の各医療圏内受療率、小児科疾患（手術の有無など）、圏、尾張西部医療圏、知多半島医療圏は各１である。

7）

周産期における異常の有無などを抽出して地域特性として検討した。患者の二次医療圏内受療率とは、患者②二次医療圏内の医師数が居住している医療圏内の医療機関を受診している割

愛 知 県 内 の 医 師 数 は 2002 年 と 2004 年 に か け て、合である。一方、各医療圏の病院数と従事医師数につ

12,307 人から 12,577 人と、270 人増加している 8）。しいても検討を加えた。

かし、その増加率は医療圏によって偏りがみられ、尾なお本調査は既存のすでに公表されたデータを用いて分析を行うため、個人を特定するデータは存在しな

張北部医療圏、東三河北部医療圏ではわずかながらではあるが減少している（表３）。

いと考えるが、データから個人や特定の機関が特定さ－ 13 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010＜表＞
表１．愛知圏内の二次医療圏別病院数（病院機能別）ｐ3（2004）
表１．愛知圏内の二次医療圏別病院数（病院機能別）（2004）＜表＞

一般病床を有す 療養病床を有す 精神病床を有す 結核病床を有す
る病院
る病院
る病院
る病院
古表１．愛知圏内の二次医療圏別病院数（病院機能別）ｐ3（2004）
屋
108
59
16
4

医療圏

名
海
尾
尾
尾
尾
知
西
西
東
東

部
津
島
4
7
2
－
一般病床を有す
療養病床を有す
精神病床を有す
結核病床を有す
張
中
1
5
－
－
医療圏部
る病院
る病院
る病院
る病院
張
東
部
12
9
6
1
名
古
屋
108
59
16
4
張
西
部
16
8
5
1
島 15
4
7
2
－
張海 北部 部津
14
7
1
部 14
1
5
－
－
多尾 半張 島中
8
4
1
張 部東
部 17
12
9
6
1
三 尾河
北
8
4
－
張 部西
部 29
16
8
5
1
三 尾河
南
22
5
2
張 部北
部
15
14 －
7
1
三 尾河
北
4
5
－
多 部半
島 23
14
8
4
1
三 知河
南
23
6
2
西計 三
河
北
部 243
17
8
4
－
168
55
12
西
三
河
南
部
29
22
5
2
東
三
河
北
部
4
5
－
－
表２．二次医療圏別病床別病院数 ｐ3（2004）
東
三
河
南
部
23
23
6
2
計
243
168
55
12
表２．
二次医療圏別病床別病院数（2004）
表２．二次医療圏別病床別病院数
ｐ3（2004）※

複数の病床種別を有する病院は両方に計上
尾張中部には 200 床以上の病院はない。東三河北部には、100 床未満の病院は 5 つであり、300～
399 床の病院がひとつあるのみである。
※ 複数の病床種別を有する病院は両方に計上
尾張中部には 200 床以上の病院はない。東三河北部には、100 床未満の病院は 5 つであり、300～
399 床の病院がひとつあるのみである。

－ 14 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

表３．愛知県内二次医療県別医師数、診療科（小児科、産婦人科）別医師数（2002、2004 年）（厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態・保健統計課 ：平成 14、16 年度医師･歯科医師・薬剤師調査）
二次医療圏名
名古屋
海部津島
尾張中部
尾張東部
尾張西部
尾張北部
知多半島
西三河北部
西三河南部
東三河北部
東三河南部
合 計
＊

年

医 師 数

小児科

産婦人科

2002
2004
2002
2004
2002
2004
2002
2004
2002
2004
2002
2004
2002
2004
2002
2004
2002
2004
2002
2004
2002
2004
2002

5470
5469
318
344
90
97
1303
1346
670
702
927
900
668
717
525
564
1274
1325
99
83
963
1030
12307

785
789
76
65
31
36
141
154
132
140
209
196
150
169
97
101
221
240
28
26
170
171
2040

244
257
14
14
6
6
51
57
24
28
40
41
35
33
27
28
78
66
3
3
47
43
569

2004

12577

2087

576

産科＊

婦人科＊
3
10

35
45
2
1
1

1
-

6
3
3
1
2

6
8
23

7
4
4
2
6
7
3
7
2
1
9
16
1
1
13
17
83

31

101

3
3
5
-

注：主たる診療科の記載を求めているが、２つ以上の診療科に従事している場合、各々の科に重複計上している。

表４．全疾患の患者二次医療圏内受療率（愛知県保健医療計画調書）2002＊尾張中部医療圏における医療圏内受療率は 16.9％と極端に少ない－ 15 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010③二次医療圏内受療数と受療率術あり群と同様に診療はほとんど実施されていない。

全疾患における患者の居住医療圏内受療数と受療率③ MDC15 小児疾患：手術あり群は愛知県医療計画調査によると表４の通りである。各｢小児疾患：手術あり群｣ について分析を行ったが、二次医療圏内の受療数（年間）とその医療圏内で対応

MDC に登録されている数が少なく分析できなかった。

ができた割合を括弧内に示した。東三河南部医療圏が④ MDC15 小児疾患：手術なし群

2,612 人（91.4％）、名古屋医療圏が 10,933 人（89.0％）、「小児疾患：手術なし群｣ の二次医療圏内受療率は、尾張西部が 1,956 人（83.3％）であり、尾張中部医療

東三河南部医療圏が 97.6％、名古屋医療圏 94.3％、東圏は 106 人（16.9％）と、もともと、各医療圏ごとの三河北部医療圏 91.7％、尾張西部医療圏 91.7％、と全入院患者数には格差があるが、患者の居住地の二次医体としてみても 60％以上と高い率であるが、尾張中部

療圏内の受療率にも格差が生じている。この結果は、医療圏は 14.3％と低い率である（図 3）。

全疾病であるがそれぞれの疾病による格差が生じている可能性が含まれていると考えられる。

3．産科・婦人科関連疾患の二次医療圏別特徴① MDC12 産褥期疾患・異常妊娠分娩及び女性生殖器

2. MDC 分類に基づく新生児疾患、小児疾患の各二次系疾患 30 日以内：手術あり群

医療圏内受療率の特徴｢産褥期疾患・異常妊娠分娩及び女性生殖器系疾患

ここでは MDC14 新生児疾患の群および、MDC15

30 日以内：手術あり群｣ の二次医療圏内受療率は、名小児疾患の群の、短期入院（30 日以内）の手術あり群、

古屋医療圏 93.9％、東三河南部医療圏 90.9％、西三河なし群の 2 群について焦点を当てて各二次医療圏内受南部医療圏 81.2％の順で多く、尾張中部医療圏は 0％

療率の特徴の分析を行った。

である（図 4）。

① MDC14 新生児疾患：手術あり群

図２．新生児疾患 二次医療圏内受療率「新生児疾患：手術あり群｣ の場合は、名古屋医療小児疾患：手術なし群
医療圏内受療率(％）

圏内受療率が 95.2％であり、東三河南部医療圏 61.9％、
西三河南部医療圏 44.4％、西三河北部医療圏 42.9％の名古屋 94.3%
97.6%
100.0%
東三河南部
海部津島

順である。尾張中部医療圏は医療圏内受療率が 0％であり、新生児疾患の手術は行われていない（図２）。

80.0%

91.7%
東三河北部

20.0%
87.7%
西三河南部

率は、名古屋医療圏 91.4％、東三河南部医療圏 91.8％、と高く、その他の医療圏は約 70.0％程度である。尾張

91.7%

60.0%

69.2%

79.3%
知多半島

尾張西部
91.7%
88.5% 尾張北部

図３．小児疾患手術なし群 二次医療圏内受療率
小児疾患手術なし群
二次医療圏内受療率

図 4：産褥期疾患・異常妊娠および女性生殖器疾患の二次医療圏内受療率
図 4. 産褥疾患・異常妊娠および女性生殖器疾患の二次医療圏内受療率

二次医療圏内受療率

小児疾患：手術なし群
医療圏内受療率(％）

80.0%

尾張東部
62.2%
78.4%

図 3.

名古屋 94.3%
97.6%
100.0%
東三河南部
海部津島

14.3%

0.0%

西三河北部

中部医療圏は新生児疾患、手術なし群においても、手図２．新生児疾患
図 2. 二次医療圏内受療率
新生児疾患

尾張中部

40.0%

② MDC14 新生児疾患：手術なし群｢新生児疾患：手術なし群｣ における医療圏内受療

69.2%

60.0%

－ 16 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010② MDC12 産褥期疾患・異常妊娠分娩及び女性生殖器

し、交通事故を含む外傷の点も欠落している。ただ、系疾患 30 日以内：入院手術なし群

厚生労働省の中央保険審議会における「診断群分類の｢産褥期疾患・異常妊娠分娩および女性生殖器疾患

妥当性に関する調査（MDC 毎の作業班）は、2006 年

30 日以内：入院、手術なし群｣ の二次医療圏内受療率度より、MDC の有効活用を主眼に DPC のデータをよは、高い順に、東三河南部医療圏 92.1％、名古屋医療り有効活用するために、手術、検査・教育入院、副傷

圏 87.7％、西三河南部医療圏 84.4％であり、尾張中部

病、MDC 横断的な疾患（糖尿病、急性腎不全、DIC、医療圏は 0％である。

敗血症など）などの検討を開始している。また交通外傷については、2005 年度より MDC に取り入れられるⅥ.

考察ことになった。これらは、救急医療における医療圏の東海地区は、関東、関西と並びいわゆる日本の要とあり方を考えるに際して大切な点となろう。とはいえ、なる地点であり、地域医療の面からみても、愛知県

外傷に関しては分類がまだ不十分であり、質の高い医庁の所在地である名古屋市を中心とする都市と拡大都療提供の面からも更なる検討が必要である。米国で検市、そして 3 つの中核市、5 つの過疎市町村（地域）討された AIS90 Update9811）、は有用性が高いと考えを持つ愛知県の医療圏の崩壊はひとつの縮図のようにるが、コーディングの手間隙が大きな問題である。しもみえる。本研究は行政単位で人為的に画定された各かし、救急医療としての外傷対応は診療科が複数にま二次医療圏が、患者が居住する二次医療圏内において、たがる場合もあり、小児医療、参加医療などと並んでどの程度完結しているか、逆に言えば、日常診療にお重要な課題である。

ける医療圏画定の適切性を把握しようと試みたもので他方、医師数との関連を考察するに際しては、当該ある。対象としてはあらゆる疾病を調査することが当年度は一致しているが、病院勤務医師や診療所医師に然望ましいが、現在、地域住民の関心の高い小児疾患、係わらず診療科に分けて対応させていない点も不十分

産婦人科疾患に的を絞って検討した。この背後には救である。しかしながら、病院の規模や病床数などは検急医療体制のあり方も含まれていると判断している。

討が可能で、医療圏の概要は把握できよう。本研究でなぜならば、これらの疾患、特に小児疾患は救急医療用いた MDC は DPC データにより MDC の集計を行っ体制の中でも比重が高いと思われるからである。結論たのではなく、患者調査における ICD-10 コードを変は、一言でいうと二次医療圏と称される完結型地域医換した MDC を用いている。DPC 加入病院は全病院数

療 9）,10）は限界があるということである。

の約 8.03％に対して、患者調査は全数調査ではないも本研究においてはいくつかの点において不十分なとのの全国の医療施設を層化無作為に抽出した調査を実ころがあることもまた確かである。留意事項の一つ施しているため全国値を推計するに適切な手法でデーを変換したタを収集しており、病院における診療科レベルの比較

MDC を採用したことから、地域の詳細な疾病事情をには適していると考えられる。いずれにせよ、医療環

正確には反映していない可能性が指摘できよう。新生境が激変する中で、厚生労働省は医療の質を高め、医児疾患の手術あり群、なし群はともかくとしても、た療機関の標準化、均てん化、情報開示に基づく医療機

とえば、MDC における女性生殖器系疾患及び産褥期

関の透明化を図るために ICD-10、DPC、MDC などの疾患・異常妊娠分娩では詳細が把握できていない。分

診療情報を有効活用し医療機関のベンチマークを作成

娩における緊急性を要する症例も多い異常分娩が、婦し、効率的、効果的な医療の推進を目指している。本人科疾患などと一括りでされており、両者が区分され研究に用いた各種データ、資料はこのような背景に基ていない。小児の手術あり群がデータ数が少なく分析

づいて検討を試みた。

に採用した疾病分類データが ICD － 10

注ⅲ

できなかった原因として、小児であっても、筋骨格系

このようにして地域医療を観察すると、まずは病院

疾患、腎・尿路系疾患に分類されていると考えられる。

数、従事医師数の問題が重要な要因となる。少なく

また、DPC、MCP 分類では入院期間の長短による分

とも、病院数における地域格差、人口 10000 人に対す類は行われていないが、伏見 6）は、30 日を境に 30 日

る一般病床数においても格差が大きいことは明白であ以内入院、31 日以上入院としており、平均在院日数り、人口をベースに考えても現行の二次医療圏の考えが短縮している現状を考えると、この適切性も検討を方に限界があることが示唆されうる。とくに病院の規要する。本調査のデータは、外来患者が対象外である模を考慮した場合、医師の一病院への集積度と提供で－ 17 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

きる医療機能には関連があり、地域医療提供体制の一筆頭として、海部津島医療圏 56.7％であり、医療圏画考に要するデータといえるだろう。また、県境に位置定が合理的であるとはやはりいえないであろう。小児する基幹病院は他県の患者も受け入れている可能性が疾患、新生児疾患の二次医療圏内受療率が、名古屋医あり、この問題は後述するように、等閑視できない課

療圏において患者実数、受療率の割が断然多いことは題と思われる。確かに愛知県全体においては、ごくわ

ある意味、都市型医療の特性でもあり、新生児疾患のずかながら医師数は増加がみられるが、隣接他県を含手術という特殊な治療が限られた医療機関でしか実施

めた日常生活圏における地域医療再生に貢献しているできないのも当然である。これらの主たる観点は、医とは言いがたい。

療受療側からの視点であるが、より厳密には小児科疾

病態に応じた適切な医療供給体制ということになる患であれば小児科医の数、新生児の手術であれば、小と、また別の視点が必要である。著者らが小児疾患、児外科医の数、産褥期疾患・異常妊娠および女性生殖産婦人科疾患に限定したのは、救急医療という立場で、器系疾患であれば、産科医の数、悪性腫瘍の婦人科疾喫緊の課題の例示と考えて検討したためであるが、さ患であれば、腫瘍の専門医の数など、より高度、よりらには脳卒中、急性冠症候群、事故（交通事故、それ専門性の高い医療の提供ということになり、診療科偏以外の事故）などを加えて検討することが必要と考え

在やどのような医師を、どの地域内に、何人配置するる。

かなど、医療供給体制の根源的な問題を内在している

小児疾患について、尾張中部医療圏をみると、医療ことはいうまでもない。しかも分析データは入院デー

圏内完結は手術なし群は 14.3％と低いが、新生児につタであることからみると、一定の限界があるかもしれいてみると、手術あり群、手術なし群のいずれも０％ない。それにもかかわらず、本研究は愛知県を二次医である。少なくとも名古屋医療圏に隣接しているから療圏という人為的な画定の全体における適切性を鳥瞰

当然といえばそれまでであるが、自己完結の二次医療したものであり、実証的にみているこの俯瞰は、かな

圏の考え方からすると、合理的な画定とは言いがたい。

りの妥当性を有しているといえるだろう。さらにこの二次医療圏の策定方法は、医療法第 30 条 3 第 2 項第確証をうるために、今回の検討を通じて、著者らはこ

１号に基づくものである。「二次医療圏とは、特殊なのような方法で、全国のすべての二次医療圏について医療を除く一般的な医療サービスを提供する医療圏で妥当性を検討することが一層重要なことであるとの感あり、地理的条件などの自然的条件及び日常生活の需触を得た。

要の充足状況、交通事情などの社会的条件を考慮して、医療法における二次医療圏の規定が、厳密に市町村一体の区域として病院における入院に係る医療を提供

単位で区切ってよいか否か、は定かではないが、行政する体制の確保を図ることが相当であると認められるの画定としてはやむをえない面を考慮しつつも、地理

ものを単位として設定すること」と規定されており、的条件、自然的条件、日常生活や交通事情などの社会

複数の市町村をひとつの単位として認定される。この的条件を最優先して考えれば、行政の単位と一致しえような見方をすると、個々には若干の相違はあるが、ない部分もあり、あるいは消防本部の領域との不整合

海部津島医療圏、尾張東部医療圏も尾張中部医療圏とも、日常診療からいえば不合理である 12）。日常の診療類似傾向が類推できる。

現場を想像すれば容易に推察できるように、診療はむ同様にして医療圏内完結を産褥期疾患・異常妊娠おしろ日常診療に密着しており、行政単位を踏み越える

よび女性生殖器系疾患手術あり群、手術なし群に分けことは縷々経験することである。概念的にいえば、生てみると、尾張中部医療圏はいずれも０％、それに続活診療圏であり、そこには当然隣接する診療圏が重複

くのが海部津島医療圏で、手術あり群 30.6％、手術なする概念があってよいし、地域医療再生のために、重し群でも 54. ２％であり、やはり、合理的な画定とは複する生活診療圏をきっちりと認定することも大切な言いがたい。

ことであろう。そうすることが、医療の質を保証する

病院の規模や数の多少、医師数の多少は、小児疾患、上で重要であると考える。いずれにしても、地域医療

産褥期疾患・異常妊娠および女性生殖器系疾患の二次という以上、診療という面から地域をどのように策定

医療圏内自己完結とは必ずしも正確に並行しない可能

するかは、基本的な課題であることは間違いなかろう。

性は否定できない。しかも、全疾患における患者の居住医療圏受療率が極端に低い尾張中部医療圏 16.9％を－ 18 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

Ⅶ.

結語

京、へるす出版、2003

愛知県における二次医療圏の画定は小児科、産婦人

12）愛知県防災局消防保安課：平成 19 年版

消防年報、

東海プリント社、2006

科疾患の医療圏内受療割合からみるかぎり、必ずしも適切であるとはいえず、再考が必要である。そこには診療圏という考え方が必要であり、重複する地域が存

注ⅰ：二次医療圏とは、医療法で「特殊な医療を除く

在することを配慮した生活診療圏としての地域画定が一般的な医療サービスを提供する地域での地理望まれよう。

的条件等の自然的条件及び日常生活の需要の充足状況、交通事情等の社会的条件を考慮して、

注：地域保健計画における二次医療圏は、11 医療圏で一体の区域として病院における入院に係る医療あるが、愛知県内広域消防相互協定ブロックは 5 ブロッ（前条に規定する特殊な医療並びに療養病床及クであり、医療圏の区分と同一ではなく、一部、重なび一般病床以外の病床に係る医療を除く。）をる部分も生じている。

提供する体制の確保を図ることが相当であると認められるものを単位として設定すること」（医文献

療法施行規則第 30 条の 29 第 1 項）と規定され

1）厚生労働省、医療政策の経緯、現状および今後の課題ている。一般的な診療は、二次医療圏内で完結すること、と法律で規定されていると解釈でき

2007、〔平成 21 年 4 月 1 日検索〕、
インターネット〈URL:
http://www.mhlw.go.jp/bunya/shakaihosho/
iryoseidool/pdf/04-2c.pdf〉
2）愛知県の姿る。
注ⅱ ：MDC は、主要診断群 (MDC：major diagnostic
category) 分類である。疾病分類を臓器別の主

愛知県 HP、〔平成 21 年 4 月 1 日検索〕、

要診断名に分類する方法であり、診療科の分

インターネット〈URL: http://www.pref.aichi.jp/〉

類と合致する部分が大きい。傷病名は 16 に分

3）日本医師会、グランドデザイン 2007 －国民が安心できる最善の医療を目指して－各論 第 2 版、
日本医師会、2007、P5

類されている（2008 年から 18 分類）。
注ⅲ：「 疾 病 及 び 関 連 保 健 問 題 の 国 際 統 計 分 類：International Statistical Classification of

4）前掲 1）

Diseases and Related Health Problems（ 以 下5）前掲 1）6）伏見清秀編著、「DPC データ活用ブック」、東京、
じほう、2006

なる時点で集計された死亡や疾病のデータの体系的な記録、分析、解釈及び比較を行うた

7）愛知県、「愛知県医療計画調査」、2006
8）厚生統計協会「ICD」と略）」とは、異なる国や地域から、異編集、厚生労働省大臣官房統計情報部「医師 ･ 歯科医師・薬剤師調査」2002,2004
9）松本邦愛 , 田中政信 , 前村俊満 , 平尾智広 , 長谷川
敏彦 , 長谷川友紀、産科・産婦人科医師の需給とめ、世界保健機関憲章に基づき、世界保健機関（WHO）が作成した分類である。最新の分類は、ICD の第 10 回目の修正版として、1990 年の第４３回世界保健総会において採択されたもので2007；44.(2)あ り、ICD-10(1990) と 呼 ば れ て い る。ICD-10

10）谷川琢海 , 小笠原克彦 , 大場久照 , 他、ミニ・サム

るほか、医学的分類として医療機関における診地域偏在に関する研究

病院管理：93-103.
型施設配置モデルを用いた救急医療機関の最適配置の分析

北海道の小児急病センターの配置を事

例として

病院管理 2006；Vol.43 No.3 ：249-260,

11）Association for the Advancement of Automotive
Medicine ,JTCR 特定非営利活動法人

日本外傷診療研究機構、日本外傷学会

Trauma Registry

検討委員会、日本救急医学会

診療の質評価指標に関する検討委員会

監訳：AIS90 ‐ Update98

コーディングマニュアル

日本語版

ver.2.2 東－ 19 －の分類は、統計法に基づく統計調査に使用され療録の管理等に活用されている。DPC が、特定機能病院を中心とした 718 施設 (2008 年現在：
国内全病院の約 3 割 ) の患者の診断群別データを集め、クリニカルインディケーターの作成や包括支払い方式の決定のためのコスト効果についての検討を行う指標であり、限られた施設でのデータでしかないのに対し、ICD-10 は、全病院のデータであるため、全疾患患者の数や傾向、推移などを算定することができる。

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010－ 20 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

原著

保育施設におけるノロウイルス集団発生予防システムの構築とその検証
Construction of Norovirus Outbreak Prevention System
and Effectiveness of New Measures in Nursery Facilities谷口力夫 1）、星旦二 2）

Rikio TANIGUCHI1）, Tanji HOSHI2）1）杉並区杉並保健所
2）首都大学東京 大学院都市環境科学研究科
1）Suginami Public Health Center2）Graduate School of Urban Environmental Sciences, Tokyo Metropolitan University

抄録
本研究の目的は、5 年間にわたり実践してきた保育施設におけるノロウイルス（以下 NV と略す）集団発生防止対策を示し、その有効性について検証することである。すなわち、これまでの知見に基づき実施してきた具体的な取り組み対策は、（1）集団発生の未然防止のための患者発生サーベイランスシステムの構築、（2）関係組織間の連携と明確な役割分担、（3）支援体制の構築、（4）施設関係者の感染予防への認識強化と実践である。その成果について、NV 集団感染の発生動向、関係者の意識と行動の変化との関連において検証した。その結果、研究対象とした杉並区立保育園 44 園における NV 集団発生を 15 事例から 2 事例へと著しく減少させることができ、関係者の感染症予防への意識と行動の変化が寄与したことが示唆された。このことから、都市部の保育施設における効果的な
NV 対策のために、これらの手法が有効であることが確認された。

Abstract
The purpose of this study is to produce effective measures for the prevention of norovirus（NV）outbreaks innursery facilities. We examined the effectiveness of new measures based on our findings for facilities over five
years to prevent NV outbreaks. New measures for preventing NV outbreaks are（1）construction of a surveillancesystem for outbreaks,（2）clear division of roles and cooperation among related sections,（3）support systems fornursery facilities and staffs, and（4）strengthening of awareness and practices related to the prevention of the
spread of infections to workers. Outcomes were verified by measuring occurrences of NV outbreaks in daycare
centers in Suginami City and measuring awareness and behavioral changes of infection control of the daycare
centers’staff members. It was found that NV outbreaks were significantly reduced from fifteen cases to twocases in 44 daycare centers in Suginami City. This result suggests the contribution of improved awareness andbehavior of facility staff members. From these results, it was confirmed that these measures were effective forprevention of NV outbreaks in nursery facilities in urban areas.
キーワード：ノロウイルス、集団発生、予防システム、保育施設
Key words: Norovirus, Outbreak, Prevention system, Nursery facilities－ 21 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

Ⅰ.

研究背景

的な対策として、庁内 LAN 上に構築するデータベー

ノロウイルス（Norovirus : 以下 NV と略す）は食中スを活用して保育園児間の NV 感染状況の把握を行う

毒及び感染症の原因となるウイルスである。NV の感こと、保育施設にかかわる組織間の連携を強化して集染者数はアメリカ合衆国における推計で年間 2,300 万団感染防止のためのバックアップ体制を構築しておく

1）

人 、日本では NV を含む感染性胃腸炎推計患者総数
2）900 万人 、あるいは NV 感染者として推計 1,800 万
3）人 との報告がある。特に乳幼児の発症リスクは高く、こと、保育施設関係者が正確な知識を得る機会を設定すること、また、その知識を基に適切な感染予防の取り組みを実践できるようにすることである。

国立感染症情報センターの推計によると日本では年間

本研究の目的は、これら NV 集団発生防止のためのおよそ 200 万人の小児が NV による感染性胃腸炎を発

多角的な対策を実施し、その結果として NV 集団発生症していると推定されている 4）。ここ数年は、牡蠣の状況の推移および保育施設関係者のアンケート調査結

生食を伴わない食中毒、おう吐物や下痢便の不適切な果から対策の実効性を検証し、保育園における NV 集処理による感染、ヒトからヒトへの感染など、複雑な団感染防止のための効果的な対策を提言することであ感染経路による NV 集団発生が多発している。NV 感る。

染によって直接的に重篤な症状に至るケースは少ない
が、NV による患者集団発生は社会的、経済的に非常

Ⅲ.

5）

研究方法

に大きな影響をもたらしている 。NV 感染は解明が本研究では、保育施設における NV 集団発生防止に困難な複雑な経路をとることと、NV の培養系が確立

向け、次に示した対策を実施し、保育園における集団

されていないこともあって、効果的な感染防止策も確発生事例件数の推移と保育園職員のアンケート調査に立されていない。

よってその成果を検証した。

このような現状において、保育園、高齢者福祉施設などの感染リスクの高い集団生活施設において、感染３- １

患者発生サーベイランスシステムの構築

経路を断つことによって、集団発生を防ぐ対策を明ら

2004 年 10 月より杉並区立保育園 44 園を対象として、かにする意義は大きい。そのためには NV の感染力、

光ファイバーケーブルによる庁内 LAN と共有ファイ

嘔吐物やふん便中への排出、免疫の効果や持続性、不ルを活用した保育園における感染性胃腸炎（NV 含む）

顕性感染者などの特徴を十分に理解した上で、総合的に関するデータベースを作成し、その活用を図った。

な感染予防対策の実践が重要である。

（1） 調査対象：区立保育園 44 園、園児定員総数 3,971
人（2007 年度）、保育園の内訳は 0 ～ 5 歳児保育 31 園（平

Ⅱ.

研究目的

均園児数 97.3 人）、1 ～ 5 歳児保育 13 園（平均園児数

過去に調査研究を実施した高齢者福祉施設および乳73.5 人）幼児施設における NV 集団感染事例から、以下に示す（2） 調査期間：2004 年 10 月より 2008 年 5 月までの点において、NV 感染伝播の過程におけるヒトの果た

各 NV 集団発生多発期とした。

す役割が大きいことが示唆された 6）,7）。

（3） サーバー：杉並区役所サーバー内の杉並区保健福（1） NV 感染者が施設内に持ち込み、おう吐、下痢に祉部保育課ファイルにデータベースファイル（Excel）

よって直接的に感染を広げる。

を作成し、各保育園から情報を直接入力できることと（2） 施設関係者がヒトからヒトへ、または物を介しした。また、保育課担当者のほかに杉並保健所保健予てヒトへと NV 感染を媒介する。

防課感染症担当にもアクセス権を設定した。

（3） NV 不顕性感染者の存在により感染を拡大させ（4） 取り扱い情報：毎朝 10 時までに各保育園の担当る。

者が、嘔吐、下痢、発熱、腹痛の症状のあった園児数（4） NV 感染拡大防止に向けた「知識」と「行動の実践」

のみを年齢別に入力した。

を伴った施設職員（ヒト）の的確な働きが、集団発生（5） 情報の共有：共有データベースファイルでは、を予防するために有効である。

各保育園の情報のほか、すべての保育園における発症

これらの知見を踏まえて、集団発生防止のために者状況を確認できるようにした。また、保育園別発症

NV 感染伝播の経路を遮断することに主眼を置いた対者集計シートにはアラート機能を設定し、3 日間の患策を保育施設を対象として実施した。すなわち、具体者発生 7 ～ 9 人の場合に黄色、10 人以上の場合には赤－ 22 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

色にセルが変わり視認しやすくした。

直接回収を実施し、回答の得られた 252 名（回収率94.4％）の回答結果について分析を行った（表 1）。

３- ２

ノ ロウイルス集団発生時における組織間の役
割分担と連携３- ４- ２ 調査項目

NV 集団発生拡大防止対策として、保育園、保育課、

アンケート調査 12 項目のうち、感染予防に関する感染症担当、食品衛生担当、試験検査機関の関係組織

項 目 は 米 国 CDC（Centers for Disease Control and間における連携協力体制を構築し、役割分担を明確に

Prevention）標準予防策を参考にした手洗い行動 5 項した。また、本格的な NV 患者多発シーズン前の毎年目、排泄物の処理を含む 4 項目とした。また、感染症

9 月には、保育課、感染症担当と食品衛生担当の間で予防対策の実践に関する意識変化については独自の 3

集団感染発生の探知、初動調査、発生中の対処方法、

項目について実施した（表 2）。なお、調理従事者に終息確認後の対応に関する対策方針について打ち合わ

対しては、感染予防標準予防策 9 項目の内の手洗い行

せと確認作業を行うこととした。

動 3 項目のみについて調査を実施した。

齢別に入力した。
３- ３ 年 間を通した保育園および関係者への具体的
３- ４- ３ 分析方法
(5) 情報の共有：共有データベースファイルでは、各保育園の情報のほか、すべての保育園における発症者状況
対策の実施
アンケート調査各項目について、クロス集計の他にを確認できるようにした。また、保育園別発症者集計シートにはアラート機能を設定し、3 日間の患者発生 7～9 人の場
集団発生防止に向けて保育園関係者が共通の認識と次に示す各カテゴリー間の差について比較分析を行っ
合に黄色、10 人以上の場合には赤色にセルが変わり視認しやすくした。
行動を持って取り組むことができるように、NV 集団

た。なお、２群間の差はカイ二乗検定及びノンパラメ

発生の時期を、平常時、多発期、緊急発生時に分け、

トリック検定（Kruskal Wallis の検定）、多重比較に

３- ４（3）年齢の違いによる比較

３-２ ノロウイルス集団発生時における組織間の役割分担と連携
ついては Mann-Whitney 検定（ボンフェローニの修正）
NVそれぞれの時期に応じた具体的な取組み策を実施する
集団発生拡大防止対策として、保育園、保育課、感染症担当、食品衛生担当、試験検査機関の関係組織間におとともに、食品衛生担当、感染症担当、保育課によるによりそれぞれ有意差の確認を行った。
ける連携協力体制を構築し、役割分担を明確にした。また、本格的なNV 患者多発シーズン前の毎年 9 月には、保育
年間を通した保育園関係者への支援体制を整えた。
（1）調理従事者と保育士等職員の職種の違いによる比較
課、感染症担当と食品衛生担当の間で集団感染発生の探知、初動調査、発生中の対処方法、終息確認後の対応に関する対策方針について打ち合わせと確認作業を行うこととした。（2）職務経験の違いによる比較
保 育園職員の感染予防対応と意識変化に関するアンケート調査（4）看護師常駐および NV 集団発生経験の有無による比較
年間を通した保育園および関係者への具体的対策の実施

３-３
本研究開始から 3 シーズン経過時の 2007 年 2 月に、（5）NV 集団発生防止への行動、意識の変化に影響し集団発生防止に向けて保育園関係者が共通の認識と行動を持って取り組むことができるように、NV
集団発生の時期
保育園職員の日常業務の中におけるNV集団感染に対たと考えられる要因のまとめを、平常時、多発期、緊急発生時に分け、それぞれの時期に応じた具体的な取組み策を実施するとともに、食品衛生担する感染予防対応の実際と、感染症に関する意識変化
当、感染症担当、保育課による年間を通した保育園関係者への支援体制を整えた。
について把握するためにアンケート調査を実施した。

３- ５ 保育園における NV 集団発生状況の確認

３-４ 保育園職員の感染予防対応と意識変化に関するアンケート調査
毎 年 10 月 か ら 翌 年 5 月 ま で を 1 シ ー ズ ン と し、本研究開始から
3 シーズン経過時の 2007 年 2 月に、保育園職員の日常業務の中におけるNV 集団感染に対する３- ４- １ 調査対象
2004 年から 2008 年までの 4 シーズンにおける杉並区
感染予防対応の実際と、感染症に関する意識変化について把握するためにアンケート調査を実施した。
調査対象施設は杉並区立保育園 44 園の内、過去の立保育園 44 園におけるすべての NV 集団発生事例に集団発生の経験の有無と保育園看護師配置の有無をついて詳細に調査し、その件数及び患者数の推移を確

３-４-１
調査対象
考慮して
14 園を選択した。この 14 保育園職員全員認した。
調査対象施設は杉並区立保育園
44
園の内、過去の集団発生の経験の有無と保育園看護師配置の有無を考慮して（267 名）を調査対象として、アンケートの直接配付、14 園を選択した。この 14 保育園職員全員(267 名)を調査対象として、アンケートの直接配付、直接回収を実施し、回答の得られた 252 名（回収率 94.4％）の回答結果について分析を行った(表 1)。
表 1 調査対象者の職種別内訳
パート職員
保育士

看護師

調理師

用務

合計
用務

保育士

その他

人数

188

6

38

7

1

7

5

252

(％)

74.6

2.4

15.1

2.8

0.4

2.8

2

100

３-４-２ 調査項目
アンケート調査 12 項目のうち、感染予防に関する項目は米国 CDC（Centers for Disease Control and－ 23 －
Prevention）標準予防策を参考にした手洗い行動 5 項目、排泄物の処理を含む
4 項目とした。また、感染症予防対策の実践に関する意識変化については独自の 3 項目について実施した(表 2)。なお、調理従事者に対しては、感染予防
標準予防策 9 項目の内の手洗い行動 3 項目のみについて調査を実施した。

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

表 2 ノロウイルス対応調査アンケート内容

ノロウイルス対応アンケート

A

B

C

D

下記の質問について当てはまるもの１つに○をつけてください。
職種：

保育士

看護師

用務

調理

職歴：

年

歳代

＊調理の方は1,3,4,10,11,12の質問項目のみお答えください＊ご自分の対応状況についてお答えください＜感染予防対応の実際について＞
1 手洗いはひとつの作業毎に行っていますか
イ 毎回十分行った

ロ ほぼ十分行った

ハ 不十分であった

２ 発症園児を対応後、他の園児に接する前に必ず手を洗っていますか
イ 毎回十分行った

ロ ほぼ十分行った

ハ 不十分であった

３ 石けんを良く泡立てて手の甲や爪など丁寧に約30秒流水のもとで洗っていますか
イ 毎回十分行った

ロ ほぼ十分行った

ハ 不十分であった

４ 手洗い後はペーパータオル等を用いてよく乾燥させていましたか（共用タオルは不適）
イ 毎回十分行った

ロ ほぼ十分行った

ハ 不十分であった

５ すべての体液、分泌物、排泄物に接触があったら、必ず手を洗っていましたか
イ 毎回十分行った

ロ ほぼ十分行った

ハ 不十分であった

６ 汚物の処理は手袋を使用して行い、終了後ははずして、その後、十分手洗いをしていますか
イ 毎回十分行った

ロ ほぼ十分行った

ハ 不十分であった

７ 排泄物の処理の１作業毎に使い捨ての手袋・マスク・ガウンを使用していますか
イ 毎回十分行った

ロ ほぼ十分行った

ハ 不十分であった

８ 汚染されたエプロンや衣類はすぐ交換して消毒していますか
イ 毎回十分行った

ロ ほぼ十分行った

ハ 不十分であった

９ 使用した雑巾（ペーパータオル）等は、なるべく早く直接ビニール袋に入れて廃棄していますか
イ 毎回十分行った＜感染症に対する意識変化について＞

ロ ほぼ十分行った

ハ 不十分であった＊３年前と比べてご自分に意識変化があったかお答えください

１０ 感染症について関心が高まりましたか
イ 高まったロ 変わらない

ハ 低くなった

１１ 実際に感染予防対応をすることについてどう感じていますか
イ 慣れてきたロ 変わらない

ハ まだ慣れない

１２ 現在の感染予防対策の必要性についてどう考えますか
イ 必要性を感じるようになった

ロ やや感じるようになった

自由記載：ご意見があればお書きください。

－ 24 －

4

ハ 必要性を感じない社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

Ⅳ.

研究結果

把握ができるようにした。

４- １ 患者発生サーベイランスシステムの構築と活用
各保育園では、毎朝担当者が嘔吐、下痢、発熱の症状

 ロウイルス集団発生時における組織間の役割
４- ２ ノ
分担と連携の明確化のあった園児数について共有データベースファイル上のNV が疑われる集団発生の初期の段階においては、「発症園児年齢別入力シート」に入力する。各保育園か

食中毒か感染症かという判断に迷う事例が多く発生すらの発症園児入力は毎日 10 時までに行うこととした。
発症者年齢別入力シートは、縦軸に保育園名、横軸る。そこで、集団発生時に必要な調査内容、対応をリに日にちが配置されており、各保育園の情報のほか、ストアップした上で、食品衛生担当と感染症担当との近隣の保育園における発症者状況も確認できるように役割分担と連携方法を明らかにすることにより、事例した。また、発症園児年齢別入力シートとリンクしたに対して迅速な対応ができるようにした。すなわち、「発症園児集計シート」にはアラート機能を設定し、シ集団発生を「探知」、「初動調査」、「患者発生中の対処」、

ステム導入当初は 3 日間の患者発生合計が 7 ～ 9 人の「終息期の対応」として時系列に把握し、各時点にお場合に黄色、10 人以上の場合には赤色にセルが変わり、ける食品衛生担当と感染症担当の具体的な役割と連携

視覚的に患者発生状況の判断を行いやすいものとした。

の実際を明確にした（表 3）。また、これらの内容の患者発症状況に関するデータについては、主に感染詳細については、NV 患者多発期の前に毎年の調整と症担当が「患者症状一覧ファイル」に毎日入力し、患確認を行った。この取り組みにより、NV 集団発生初

者発生状況、症状、処理経過の最新情報について食品

期において感染症なのか食中毒なのかという判断をす

衛生担当と共有して把握できるようにした。患者症状

る必要なく、感染症担当と食品衛生担当の間で速やか一覧ファイルは入力とともに発症者グラフを示すように連携協力して円滑な調査、対策の実施ができるようにリンク設定を行い、患者発生状況の変化を視覚的にになった。

－ 25 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

４- ３

保育園および関係者への具体的対策の実施結果

大した保健所主催による衛生講習会を実施した。これ

NV 集団発生状況に応じて、「平常時」、「多発期」、「緊

は NV 集団発生を予防するためには、関係者全員が同急発生時」のそれぞれの時期に分けて、保育園関係者

じ認識で取り組む必要があるためである。食品衛生とを対象とした具体的且つきめ細かな支援対策を実施し感染症担当による共同講習会の内容は、NV の基礎知た。これにより、集団発生防止に向けて各関係者が高識、一般的予防対策、最新情報の他に、近年、実際にい共通認識を持って取り組むことができる体制を整え

区内保育園で発生した事例を示しつつ保健所による具た。

体的な調査手順を示した。これにより、事例発生時に保育園で早急に対応すべき対策と調査に必要な情報に

４- ３- １ 平常時の対策の実際

関する理解も深めてもらう内容とした。

保育園に対する支援体制として、集団発生の緊急時
以外の時期には、食品衛生、感染症、保育課それぞれ（3） 保育園看護師医療会との情報交換の担当が適宜支援を行うこととした。さらに、保育園

食品衛生、感染症担当、保育課が共同で、保育園に看護師医療会を含めた相互の情報交換と連携を図るこ配置された看護師（看護師医療会感染症部会員）とのとによって、より強力に保育園の支援を行える体制を連絡会を設けて NV に関する情報交換を密に行った。

整えた。

保育園看護師は各園独自の事情に精通しており、NV集団発生にかかわるそれぞれの園の課題に対しても最（1） 保育園における事前対策の準備と確認

も状況に適した具体策を提案、指導できる立場にあっ各保育園では、NV 感染拡大防止のための標準予防た。

策に基づいた ｢保育園 NV 対策チェックリスト｣、集団発生時に保健所による調査を円滑に行うために当該（4） 地 域子育てグループ、関係地域グループへの情

保育園で準備しておくべき内容と手順を示した ｢保健報提供所の調査を受ける手順｣ などの資料を用意し、NV 集

保育園を通じた NV に関する情報提供のほか、母親団発生多発期の前に職員全員で確認しあうこととし

健診、１歳半健診、３歳児健診、乳幼児歯科健診、地た。「保健所の調査を受ける手順」の中には、保健所

域子育てグループ会などの機会を捉え、一般住民へのによる疫学調査を行うために必要な、人、時、場所に

正確な NV 情報提供を行うことにより、乳幼児の NV

かかわる必須情報として、感染症及び食中毒調査に共集団発生防止に向けた理解と普及を図った。

通して使用可能な様式として作成した「症状アンケー
ト」、「園児・職員数」、「発症・出欠状況一覧」、「施設４- ３- ２ 多発期の対策

見取り図」、「給食メニュー」、「調理方法記録」などが例年 10 月からの NV 集団発生多発期には、毎朝 10

具体的に示されている。集団発生を探知し、保健所が時までに各保育園担当者による発症園児入力シートへ

初動調査のために保育園に到着した時にはこれらの情の入力が実施された。この作業により、保育園におけ報が準備されていることになる。保健所による初期判る園児の健康状態、さらには NV 集団発生に対する注断に必要な情報が保健所による立ち入り調査時点まで意力が高められた。また、共有データベースファイルにできるだけ整えられていることは、その後の集団発において、すべての区立保育園における発症者状況を生拡大防止策を迅速に実施するためにも非常に重要な確認できるため、近隣保育園における集団発生の状況ことである。また、各保育園では、NV 集団発生に備を把握しつつ自らの保育園への対応準備が行われるこ

えた独自マニュアル作成、職員の役割分担、NV 対策ととなった。

セットの備品準備や保育環境の整備など、各園に合った独自の取り組みを実施するようになった。

保健所（感染症担当、食品衛生担当）と保育課では、チェック機能を活用して発症園児に関する共有データ
ベースファイルを逐一点検することにより、異常が察知（2） NV に関する衛生講習会の実施された場合には当該保育園に詳細を問い合わせることに保育園、幼稚園などの乳幼児施設を対象として、園よって集団発生の初期段階での把握に努めた（図 1）。

長、栄養士、保健師、調理従事者などの各園を代表する職員だけでなく、保育士を含む一般職員に対象を拡－ 26 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

区立44保育園

区立４４保育園

発症者集計シートへの入力

発症者集計シートへの入力
①

②

【保育園】
【保育園】

①

②

③
③

一覧ファイル①【食品衛生担当】【食品衛生担当】
③

③

発症園児数
発症園児数

②

③

②

【保育課】
【保育課】

（集団発生状況常時監視）①（集団発生状況常時監視）

①①

①

患者症状
患者症状

①

一覧ファイル一覧ファイル【感染症担当】【感染症担当】

【保健所】
【保健所】
①

③

①

【衛生試験所】【衛生試験所】① ①② ②

集団発生関連情報
集団発生関連情報
検現地調査・指導体③ ③

現地調査・指導
検 体

図 1 保育園における患者発生状況把握と組織間の連携
図 1 保育園における患者発生状況把握と組織間の連携
４- ３- ３

緊急発生時の対策

４- ４ 保育園職員の感染予防対応と意識変化に関する集団発生が疑われる状況が把握された場合には、発アンケート分析結果

４-３-３ 緊急発生時の対策
生初期段階での封じ込め対策を最優先として、図1に本研究開始から 3 シーズン経過時における保育園職集団発生が疑われる状況が把握された場合には、発生初期段階での封じ込め対策を最優先として、図1 に示すよう示すように保健所感染症担当と食品衛生担当が協力し員の NV 集団感染に対する感染予防対応の実際と、感に保健所感染症担当と食品衛生担当が協力して現場調査と指導を実施した。その際に、感染症担当と食品衛生担当は
表 3 に基づいて連携、協力することによって食中毒及び感染症を含めたNV による集団発生の拡大防止に努めた。ま2）調て現場調査と指導を実施した。その際に、感染症担当
染症に関する意識変化に関するアンケート（表た、保育園は事前に配付されている｢保健所の調査を受ける手順｣に従い、調査のための事前準備と積極的な調査協力と食品衛生担当は表 3 に基づいて連携、協力すること
査結果は次の通りであった。
を行った。集団発生終息までは保健所感染症担当、食品衛生担当、保育園、保育課、試験検査機関の関係組織が常にによって食中毒及び感染症を含めた NV による集団発
連携して状況の監視を行うとともに、園児家族への正確な情報提供と風評被害防止への取り組みも実施した。
生の拡大防止に努めた。また、保育園は事前に配付さ４- ４- １ 調 理従事者と保育士等職員間の職種の違い

れている｢保健所の調査を受ける手順｣ に従い、調査による比較
４-４ 保育園職員の感染予防対応と意識変化に関するアンケート分析結果

本研究開始から 3 シーズン経過時における保育園職員の NV 集団感染に対する感染予防対応の実際と、感染症にのための事前準備と積極的な調査協力を行った。集団感染予防対応に関する共通 3 項目の従事職種区分に発生終息までは保健所感染症担当、食品衛生担当、保 8よる比較の結果、Q1「作業毎の手洗い実行」と Q3「確育園、保育課、試験検査機関の関係組織が常に連携し実な手洗い方法の実行」において、調理従事者は保育て状況の監視を行うとともに、園児家族への正確な情士等職員より実施率が有意に高く（p<0.01）、手洗い

報提供と風評被害防止への取り組みも実施した。

行動については、全般に調理従事者の方が保育士等の－ 27 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

職員よりも適切に実施していることが確認された。

しては、適切な手洗いを十分に行った者の割合と感染感染症に対する意識変化に関する 3 項目では、職種症への意識において最も積極的な回答を得た者の割合

区分による有意差は認められなかったが、回答の傾向で比較した。

に若干の違いが認められた。すなわち、Q10「感染症４- ４- ２ 職務経験の違いによる比較に対する関心の高まり」については、保育士等職員は保育園職員を職務経験年数に応じて 10 年単位の 4

全員が３年前よりも高まったと答えているのに対し、群に分け（表 4）、アンケートの各質問項目について

調理従事者の 10％は「変わらず」と回答した。Q11「実多重比較を行った。有意差が認められた質問項目につ際の感染症対応」については、調理師は全員意識していて、経験年数４群間における有意差検定を行った。

実践しているのがうかがえるのに対し、保育士の７％

調理従事者では、6 つの質問項目全てにおいて職歴のはまだ「慣れない」と回答しており、若干のとまどい違いによる有意差は認められなかった。一方、保育士があることが認められた。特に、本研究開始後 3 年経等職員では、Q11「感染予防対応実践への意識」にお過した時点における調査で、保育士等の保育園一般職

いてのみ経験 10 年未満と 30 年以上の職員の間に有員が、感染症に対する関心、予防対応の実践、現在の意差（p=0.012）が認められた。全体的な傾向として、予防対策の必要性に関する 3 項目すべてにおいて、意10 年以上経験のあるベテラン職員は感染予防対応に順識が高まったと回答していたのが特徴的であった。

応していることがうかがえる一方で、経験 10 年未満

手洗い関連 3 項目と感染症に関する意識変化 3 項目の職員、中でも経験 1 年未満の職員にはとまどいが大について調理従事者と保育士等職員の職種の違いにきい傾向が認められた。

よって比較した結果を図 2 に示した。なお、集計に際
Q1:作業毎の手洗い実行

1
0.8
0.6

Q12:感染症予防対策の必要性認識

Q3:確実な手洗い方法の実行

0.4
0.2
0

Q11:感染症予防実践への意
識Q4:手洗い後の適切な拭き取りの実行

Q10:感染症に対する関心の高
まり

図２

保育園職員
調理従事者

給食調理従事者とその他保育園職員における手洗い行動と感染症に関する意識変化についての比較

図 2 給食調
給食調理従事者とその他保育園職員における手洗い行動と感染症に関する意識変化についての比較
従事者 そ 他保育園職員 おける手洗 行動 感染症 関する意識変化
比較

表4

カテゴリ
１０年未満
２０年未満
経験年数

３０年未満
３０年以上

合計

度数
(%)
度数
(%)
度数
(%)
度数
(%)
度数
(%)

調査対象者の職種と職歴

保育士
30(60.0)
50(66.7)
57(83.8)
47(97.9)
184(76.3)

職種区分
調理師 パート保育士 看護師
881(16.0)(16.0)(2.0)
16
2
4(21.3)
(2.7)
(5.3)
10
0
1
(14.7)
(0)
(1.5)
1
0
0
(2.1)
(0)
(0)
35
10
6
(14.5)(4.0)(2.5)－ 28 －

用務
3
(6.0)
3
(4.0)
0
(0)
0
(0)
6
(2.5)

合計
50
(100)
75
(100)
68
(100)
48
(100)
241
(100)

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

４- ４- ３ 年齢の違いによる比較員の 4 群（214 名）については、「感染予防対応の実際」

保育園職員を年齢区分に応じて 10 歳単位の 5 群に分け、調理従事者と保育士等職員に分けてそれぞれ多に関する 9 項目中の Q1、Q2、Q4、Q5、Q7 の 5 項目
で統計的な有意差が認められた。

重比較を行った。

これらの 5 つの各質問項目について、A、B、C、D

調理従事者では、6 つの質問項目全てにおいて年齢の 4 群間の多重比較を行った結果は表 6 に示す通りで区分の違いによる有意差は認められなかった。一方、あった。特に、Ｄ群の看護師不在かつ集団感染未経験

保育士等職員では、Q5「体液接触後の手洗い」と Q11「感園において相対的に感染予防対応が不十分になりがち染予防対応実践への意識」において有意差が認められな傾向が認められた。

た。さらに、有意差が認められた 2 つの質問項目について、年齢区分 5 群間における差の検定をボンフェロー

４- ４- ５ N
 V 集団発生防止への行動、意識の変化に影の修正により行った。その結果、Q5「体液接触後の手響した要因

洗い」については 20 歳代と 40 歳代（p=0.013）、50 歳

調査アンケート自由記載内容から保育園職員の行動

代（p=0.031）の間でやや違いが認められるが有意でや意識変化に影響を与えたと考えられる要因は、保健はなかった。また、Q11「感染症予防対応実践への意

所による身近なデータによる研修（手洗いの重要性、識」については、20 歳代の職員と 30 歳代（p=0.014）、

家庭内感染、不顕性感染）、同僚看護師による具体的

40 歳代（p=0.012）、50 歳代（p=0.017）のそれぞれのな指導、NV の知識と集団発生の実体験、データ入力

職員との間で傾向に違いがあったが有意差は認められと患者の確認操作、情報共有などであった。また、保なかった。全体的な傾向として、ベテラン職員ほど順育園職員から提起された要望事項の中の、施設におけ応していることがうかがえた。

る感染防止設備の充実、非常勤職員や経験の浅い職員への衛生指導、園児父母達への啓発、NV 検査法の効４- ４- ４ 看
 護師常駐および集団発生経験の有無によ

果的な活用検討などは、今後是非とも取り組まねばな
らない課題であることが指摘された。

る比較分析結果
調査対象者を次の 4 群に分け（表 5）、各質問項目について A、B、C、D 群間における差の検定（Kruskal

４- ５ 保 育園における NV 集団発生件数及び患者数のWallis の検定）を行った後、有意差が認められた項目

確認結果

について 4 群間の多重比較を行った。

毎 年 10 月 か ら 翌 年 5 月 ま で を 1 シ ー ズ ン と し、調理従事者については、手洗いの重要性認識や感染2004 年から 2008 年までの 4 シーズンについて杉並区症（食中毒）に対する意識も高く、集団発生経験の立保育園 44 園における NV 集団発生事例の発生件数有無や看護師在職の有無の違いによる差は認められな及び患者数の推移を確認した。その結果、本研究を開かった。一方、調理従事者（38 名）を除く保育士等職始してから 3 シーズン目の 2006 年から 2007 年にかけ

表5

看護師常駐の有無と集団発生経験の有無による４区分 と 職種別職員内訳

カテゴリ
A
看護師常駐と集団発生経験
の有無による４
区分*

B
C
D

合計

度数
(%)
度数
(%)
度数
(%)
度数
(%)
度数
(%)

保育士
49
(62.8)
51(82.3)
34(81.0)
54(77.1)
188(74.6)

職種区分
調理師 パート保育士 看護師
11123(14.1)(15.4)(3.8)
8
0
3(12.9)
(0)
(4.8)
7
0
0
(16.7)
(0)
(0)
12
0
0
(17.1)
(0)
(0)
38
12
6
(15.1)(4.8)(2.4)*A：看護師在職・集団発生経験園
B：看護師在職・集団発生未経験園
C：看護師不在・集団発生経験園－ 29 －

用務
3
(3.9)
0
(0)
1
(2.4)
4
(5.7)
8
(3.2)

合計
78
(100)
62
(100)
42
(100)
70
(100)
252
(100)

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010て NV 集団発生件数は減少傾向を認め、2007 年からⅤ.

考察

2008 年にかけてのシーズンでは発生事例数 2 件、患者本研究では、（1）集団発生の未然防止のための患者数 27 名となり、過去 3 シーズンと比較して明らかな発生サーベイランスシステムの構築、（2）NV 集団発減少を示した（図 3）。

生時における関係組織間の連携と明確な役割分担、（3）
年間を通した保育園および関係者への支援体制の構

表 6 保育士等職員４群間における多重比較結果（ボンフェローニの修正による）表6

保育士等職員４群間における多重比較結果（ボンフェローニの修正による）

Q1:作業毎の手洗い実行
A
A
B
C
D

B
0.920

C
0.783
0.858

D
0.005*
0.010*
0.036

・看護師在職群A,Bは、看護師不在で集団発生未経験群Dとの間に有意差が認められた。

Q2:発症園児対応後の手洗い
A
A
B
C
D

B
0.011*

C
0.507
0.002*

D
0.733
0.006*
0.736

・看護師在職群のA,B間でも集団発生の経験の有無によって有意差が認められた。また、B群と看護師不在C,D群とで有意差が認められた。

Q4:手洗い後の適切な拭き取りの実行
A
B
A
0.366
B
C
D

C
0.782
0.313

D
0.003*
0.053
0.009*

・看護師在職A群とD群、看護師不在のC群とD群間で有意差が認められた。

Q5:体液等の接触後の手洗い実施
A
B
A
0.395
B
C
D

C
0.882
0.390

D
0.017
0.003*
0.084

C
0.015
0.034

D
0.002*
0.007*
0.871

・看護師在職B群とD群間で有意差が認められた。

Q7:排泄物処理時の感染予防策の実施
A
B
A
0.783
B
C
D

・看護師在職A、B群と看護師不在のD群との間で有意差が認められた。
表内の数値は各群間の差の有意確率を示す。
*
有意水準が0.05/4（区分）=0.0125 以下の時に仮説は棄却される。

－ 30 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

築、（4）施設関係者の感染予防への認識強化と実践対

情報量が限られた NV 集団発生初期においても、その策を実施した結果、研究対象とした杉並区立保育園 44

事例が感染症なのか食中毒かという判断のために時間

園における NV 集団発生事例数および患者数を著しくをとられ、対処方法に迷うということがなくなり、実減少させることができた。この間の NV 集団発生防止

際の事例処理においても調査、対策の実施が非常に円対策により、NV 感染伝播の経路を遮断することがで滑に行われるようになった。また、経年的に見ると保きたことが示唆された。以下に具体的な対策ごとの考健所による保育園への調査、指導のための出動回数は

察と今後の研究課題について述べる。

減少していった。これは、保健所食品衛生担当、感染症担当、保育園関係職員により、事前準備段階からの

５- １

患者発生サーベイランスシステムの構築

相互調整と具体的事例対応を重ねた経験によって、円感染症の集団発生を防ぐためには、患者発生の初期

滑な連携体制と効果的な対処方法が構築されていった段階における適切な予防対策の実施が最も重要であことが示唆された。

る。現在、日本において行政機関が実施している感染症サーベイランスでは、情報を得てから対策を講じる

５- ３ 保育園関係者への感染予防具体策の実施

までに少なくとも 2 週間ほどの期間が必要である。そ保育園の保育士を中心とした一般職員一人ひとりの点で、本研究における保育施設職員によるリアルタの感染予防対応能力を高めることが、NV 集団感染防

イムな発症園児情報の共有と異常事態探知による速や止のためには不可欠な要因であると考えた。そこで、
４-４-５
NV 集団発生防止への行動、意識の変化に影響した要因
かな連携、支援体制の整備は、感染拡大防止のために
NV 集団発生状況により「平常時」、「多発期」、「緊急調査アンケート自由記載内容から保育園職員の行動や意識変化に影響を与えたと考えられる要因は、保健所による有用であり、かつ集団発生防止に効果的であることが発生時」とし、それぞれの時期に応じた保育園関係者
身近なデータによる研修（手洗いの重要性、家庭内感染、不顕性感染）、同僚看護師による具体的な指導、NVの知識示唆された。また、このような体制があることが保育への支援対策を実施した。すなわち、日常活動におけと集団発生の実体験、データ入力と患者の確認操作、情報共有などであった。また、保育園職員から提起された要望事
項の中の、施設における感染防止設備の充実、非常勤職員や経験の浅い職員への衛生指導、園児父母達への啓発、
園職員に安心感を与えるとともに、職員の感染予防へる保育園職員の感染予防に関する疑問に対し、具体的
NV 検査法の効果的な活用検討などは、今後是非とも取り組まねばならない課題であることが指摘された。
の取り組み姿勢を積極的なものへと変える効果も期待に応える体制づくり、時期に応じた具体策の実施指導、できるものであった 8）。

感染予防に関する衛生講習に加え、体験型教育教材の活用によって全職員の感染予防意識と対応能力の向上

４-５５保育園におけるNV 集団発生件数及び患者数の確認結果を図った。その結果、各保育園によって NV 感染予防
２ NV 集団発生時における組織間の役割分担と連携
毎年集団発生時において、保健所内の食品衛生担当と感
10 月から翌年 5 月までを 1 シーズンとし、2004 年から 2008
年までの 4 シーズンについて杉並区立保育園 44 園にのために独自の工夫がなされるようになり、さらにはおけるNV 集団発生事例の発生件数及び患者数の推移を確認した。その結果、本研究を開始してから3 シーズン目の 2006
染症担当による役割分担と協力体制が明確になったこ
それらの工夫について各保育園で情報交換できるよう
年から2007 年にかけて NV 集団発生件数は減少傾向を認め、2007
年から 2008 年にかけてのシーズンでは発生事例数 2とに加え、保育園職員による具体的対処方法および調になった。このことは、NV 集団感染に関する情報に件、患者数 27 名となり、過去 3 シーズンと比較して明らかな減少を示した(図 3)。
査協力の必要性についての理解が深まった。その結果、ついて、できる限り身近なデータを用い、具体的かつ

450

20
389
(15)

414

発生事例数
患者数

(15)

患
300 者
250 数

（
）

）

2004/2005
15
発生事例数
389
患者数

350

150
(3) 86

4
2
0

400

200 人

（

18
発 16
生 14
事 12
例
数 10
8
件 6

2005/2006
15
414

2006/20073
86

100(2) 27
2007/2008
2
27

50
0

図 1 杉並区立保育園 44 園における NV 集団発生事例数と患者数の推移 (2004/2005～2007/2008)

５ 考察－ 31 －

本研究では、(1)集団発生の未然防止のための患者発生サーベイランスシステムの構築、(2)NV 集団発生時における関係組織間の連携と明確な役割分担、(3)年間を通した保育園および関係者への支援体制の構築、(4)施設関係者の社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

詳細に提供を行った結果、各保育園職員が自ら考え、やすい手洗いの学習手法は幅広い年代層、集団生活施

理解して日常の具体的活動に生かすことができるよう設関係者への普及が期待できるものであると考えられになったことが示唆された。

た 21）,22）。

５- ４ 保育園職員の感染予防行動と意識変化

５- ５ 集 団発生状況の推移と保育園における取り組み

本取り組み開始後３年経過した時点における保育園の評価

職員の NV 感染症に対する関心、予防対応の実践、現

感染性胃腸炎患者については、全国の約 3,000 ヵ所

在の予防対策の必要性の３項目全てについて、ほとんおよび東京都内約 150 ヵ所の小児科定点医療機関からどの職員の意識が高まったと回答していた。これまで

毎週患者発生情報が報告されているが、全国、東京都の保育園における取り組みにより、保育園職員の NV

ともに年間の患者報告数は増加傾向を示している。現対策に対する自主的な対応意識が高まり、さらに自ら状において乳幼児施設における NV 集団発生状況及び工夫した対応策を職員自身が身につけたことが推察さ

患者数について正確に把握することは、システム上あれた。

るいは患者発生の確認方法においても困難である。し一方で、NV 集団感染予防のためには手洗い重要がかし、冬期における乳幼児の感染性胃腸炎のほとん

大きいことが示唆されたが、保育園一般職員の手洗い

どは NV が原因であることが推定される 23）ことから、にはまだ改善の余地があることが判明した。特に職員冬期における乳幼児の感染性胃腸炎患者数によっての年代の違い、集団発生経験の有無、身近な看護師のNV 患者の発生動向をある程度推定することが可能で存在の有無によって適切な手洗いの実施状況に差がああると考えられる。東京都感染症情報センターによるることが示唆された。保育園職員に限らず、NV 感染

2004 年度から 2007 年度まで 4 年間の東京都内感染性防止のためには集団生活施設に従事する職員の適切な胃腸炎年齢別発症者数（0 歳～ 14 歳）では、0 歳～ 4

手洗い行動が重要であることは明らかである。しかし、歳児の発症者が多いが、特に 1 歳児の発症リスクが最病院に関係する医療スタッフを含めた施設従事者や食も高く全体の 17.0%を占め、5 歳以上では年齢に伴っ品取扱い業者における感染予防のための適切な手洗いて発症者数は減少する傾向を示した。しかし、1 歳児に関する認識と実践は不十分である 9）,10）,11）,12）というの発症を中心に、NV による乳幼児患者の発生は依然

現状も報告されている。また、NV 不顕性感染者は年として増加し、抑制困難な状況が続いている。
東京都内の小児科定点による 0 歳～ 5 歳児の感染性間を通して存在し、感染者は発症、非発症にかかわら13）

ことや NV 排出

胃腸炎患者数は、2004 年から 2007 年においては冬期ことも報告されている。すなを中心として増加傾向が認められたが、同時期の杉並

わち、NV 集団発生予防のためには、体調不良者のみ

区立保育園における NV 集団発生件数及び患者数は、ならず不顕性感染者をも考慮した施設全体の感染予防

2006 年以降には明らかに減少傾向を認めた。このこと対策の実施が必要であり、特に施設にかかわる全てのは、本研究における NV 集団感染予防対策の実効性が人々の適切な手洗い実践の重要性は大きいのである。

示唆されたものと考える。

ず NV 排出量においては差がない
期間が非常に長い

14）,15）

また、効果的な手洗いを実施するためには、手洗いの技術的な問題も理解しておく必要がある。十分な手洗Ⅵ.

いを行わない場合には特に利き手の親指の付け根や手
16）,17）

今後の課題

NV はその感染伝播の経路において、感染症と食中が毒の二面性を有しており、複雑な感染経路による集あり、正しい手洗い方法に習熟することも重要であ団発生を起こす。そのため、保育園をはじめとした集のひらの一部に汚れが残りやすいという報告る。各種消毒薬による殺菌効果試験結果

18）

と同様に、

団生活施設では施設職員が NV 感染症に関する知識

ウイルスを対象とした手洗い効果試験の結果において（Knowledge）、認識（Attitude）を持つのみならず全

も、石けんによる十分な手洗いによって、ウイルス量ての職員による感染防止策の確実な対応（Practice）

を 100 分の 1 から 1000 分の 1 程度減少させることがが重要である。今後の保育園における取り組み課題は、できることが報告 19）,20）されている。本研究においては、

感染予防対応が相対的に不十分であった保育園職員群

適切な手洗い方法体得のために手洗いうたとブラックへの働きかけを強化し、少しでも感染症発生リスクを

ライトを用いた体験型学習の活用を試みたが、理解し少なくしていくことである。また、保育園職員の人事－ 32 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

異動や公立保育園の民間委託化の拡大に伴い、これま

5）中澤靖、加藤哲朗、佐藤文哉他、ノロウイルス

での NV 感染防止への取り組み経験の伝達と継続をいのアウトブレイクと医療コスト . 環境感染 .2007:

かに図っていくかということも重要である。

22(Suppl)263.

本研究における患者発生サーベイランスシステム

6）谷口力夫、金児克忠、立花光雄他、高齢者福祉施は、既存の庁内 LAN を活用することにより区立保育設におけるノロウイルスの連続集団発生につい園 44 園のみを研究対象としたが、構築したシステムて . 食品衛生研究 . 2005;55(2):43-48の実用性と効果が示されたことによって、より広範囲

7）谷口力夫、波多野義純、本舘睦美他、乳幼児施設な地域を対象とした実用化への検討が進むことが期待におけるノロウイルス集団感染事例の記述疫学的される。しかし、同様のシステムを地域の私立保育施

解析―臨床症状と感染の特徴―. 日本食品微生物

設、高齢者介護施設、小学校、病院などに応用するた学会雑誌 2008;25(1):27-31.

めには、インターネットの活用が不可欠であると考え

8）春日文子、門脇睦美、砂川富正他、インターネッ

られる。そのためには、個人情報を含めたセキュリティ

ト上のデータベースを利用した保育園感染症実態の確保、回線の維持管理、各施設への支援体制の構築に関するコホート研究 . 平成 14 年度厚生労働科

が必須である。環境や条件の異なる広範な地域、施設

学研究（子ども家庭総合研究事業）報告書「保育を対象とした患者発生サーベイランスシステムを構築

所における保健・衛生面の対応に関する調査研究」

し、効果的な NV 集団感染防止対策を実施していくこ

2003:455-506.

とが今後の課題である。

9）伊藤智惠子、三沢雅子、平山秀子他．医療従事者の感染防止に対する意識調査 . 医科器械学 . 1991.

付記

61(Suppl): 112-113

本論文は、「ノロウイルス集団発生防止に向けた実

10）松田ひとみ、増田元香、橋爪祐美．高齢者の入院践的な取り組み～杉並区立保育園における実施結果に施設における看護者の手を洗う行為と感染予防

ついて～」. 食品衛生研究 , Vol.59, No.1, 57-63(2009)

意識に関連する要因 : アンケート調査による多変にて発表したものに、加筆修正したものである。

量解析から．日本生理人類学会誌 . 2006. 11(1),
35-42

謝

11）小田原涼子、前野さとみ、村田富美子他．看護師

辞における効果的な手洗い方法の評価に関する研究．

本研究は杉並保健所の食品衛生監視員、保健予防課
感染症担当の方々の地道な疫学調査と、杉並区衛生試
験所、保育課職員、区立保育園保育士、看護師の方々

環境感染 . 2004;19(4):494-497
12）谷口力夫、飯島増弘、猪居理恵子他、食品取扱い
業者と一般住民の「手洗い」実態調査 . 東京都衛による日々の活動の結果を基盤としてまとめ上げたものです。ここに深い感謝の意を捧げたいと思います。

生局学会誌 . 1999;102:76-77
13）森功次、林志直、佐々木由紀子他、発症者及び非発症者糞便中に排出される Norovirus 遺伝子量の引用文献
1）Mead PS, Slutsker L, Dietz V, McCaig LF,
Bresee JS, Shapiro C, Griffin PM, Tauxe RV.

比較 . 感染症学雑誌 . 2005;79(8):521-526
14）三好龍也、内野清子、吉田永祥他．ノロウイル
ス食中毒と感染症 ? ノロウイルス感染におけFood-related illness and death in the Unitedるウイルス排出期間と排出量．食品衛生研究 .

States. Emerg Infect Dis. 1999;5(5):607-625.
2）永井正規、感染症発生動向調査に基づく流行の警報 . 定点サーベイランスの評価に関するグループ

2006;56(11):9-15
15）Kirkwood CD, Streitberg R. Calicivirus shedding
in children after recovery from diarrhoealの研究報告書 . 2003
3） 佐 々 木 由 紀 子、 村 田 以 和 夫、 関 根 大 正 他、
Norwalk-like virus（NLV）感染症―東京都におけdisease. J Clin Virol. 2008;43(3):346-8.
16）藤森義一、風間万喜子、町田幸一他、社会福祉施る検査と解析―. 東京衛研年報 . 2002; 53:3-9
4）国立感染症研究所 . ノロウイルスの流行

2006/07

シーズン . 2007;28:277-310－ 33 －

設における手洗い教育について . 平成 18 年度全
国食品衛生監視員協議会第 46 回関東ブロック研
修大会研究発表抄録 . 2006:66-68

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)201017）Taylor L.R. An evaluation of handwashingtechniques. Nursing Times, Part 1.1978;74(2),54-55. Nursing Times, Part 2. 1978;74(3), 108-109.
18） 森 田 師 郎、 前 田正、 谷 口 力 夫 他、 各 種 手洗い法の洗浄効果の検討 . 食品衛生研究 .
1999;16(1):65-70
19）森功次、林志直、野口やよい他、Norovirus の代替指標として Feline Calicivirus を用いた手洗いによるウイルス除去効果の検討 . 感染症学雑誌 .
2006;80(5):496-500
20）森功次 , 林志直 , 秋場哲哉他 . Norovirus の代替指標として Feline Calicivirus を用いた，手指に添加したウイルスの速乾性消毒剤による擦式消毒，ウェットティッシュによる清拭および機能水を用いた手洗いによる除去および不活化効果の検討 .
感染症学雑誌 . 2007;81(3):249-255
21）猪又多恵、家庭及び保育園におけるノロウイル
ス 予 防 . 平 成 18 年 度 全 国 食 品 衛 生 監 視 員 協 議
会第 46 回関東ブロック研修大会研究発表抄録 .
2007:29-32
22）猪居理恵子、谷口力夫、波多野義純他、子ども向けの体験型食品衛生教材の作成と小学生への啓発活動について～鉄は熱いうちに、衛生は早いうちに～ . 平成 20 年度第 48 回東京都食品衛生監視員
協議会研究発表会抄録 . 2008:21-24
23）東京都福祉保健局健康安全室感染症対策課 . 平成
17 年感染症調査年報 . 平成 19 年 3 月 .

－ 34 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

原著

深夜の繁華街における虞犯少年の社会医学的研究
Socio-medical investigation of juvenile status offenders in late night
downtown areas
田中勤

Tsutomu TANAKA
中京大学大学院法学研究科
Chukyo University Graduate School of Law

抄

録

非行の中でも幅広い程度の差がある虞犯少年の実態把握は十分になされているとはいえない。筆者らは、２００７年９月より２００９年９月にわたり、深夜徘徊を虞犯少年のメルクマールとして、週末の繁華街街頭において少年たちに聞き取り調査を行った。対象は、18 歳未満の思春期男女少年（ただし、通常の教育課程における高校 3 年生年齢の 18 歳は年長少年として対象者に含めた）であり、質問内容は、生活状況、リプロダクティブ・ヘル
スに関する質問、DSM-TR の境界性人格障害診断基準を参考にしたメンタル・ヘルスに関する質問などを主項目とし、口頭による回答を調査者が記入した。この調査を行った少年たちの中から、深夜の街との関係が構築され、著しく健康を脅かされていると思われる深刻なケースについて検討した。これら少年たちのケースから、以下の特徴を見出した。家庭、学校に居場所がないこどもはつながりを求め、深夜の繁華街に出てくる。そこで違法風俗店や薬物などのブラック・マーケットとのつながりが築かれる。それらの少年の中には、児童虐待を受けている者も認められ、一方で、親権・監護権者や教師との関係が良好なこどもにも虞犯傾向は認められる。本調査活動により、こどもを取り巻く環境の重要性と、少年非行・少年犯罪の予防には多数を対象とする一般予防とともに、少年個人を対象とする個別的対応、すなわち特別予防が重要であり、最も身近にいる親・教師などが個別的に熱意と愛情をもってこどもたちに接しなければならないという基本原則が導かれる。

Abstract
Current understanding of the situation of status offenders（in danger of crime）who exhibit a wide range ofjuvenile delinquency behaviors should not be considered sufficient. We conducted an interview study of status
offenders on downtown streets in the middle of the night from September 2007 to September 2009. We directly
contacted adolescent boys and girls（under 18 years old）who wandered the downtown area in the dead of night
and asked them questions about their life, reproductive health, and mental health through questionnaires based on
Borderline Personality Disorder of DSM-IV-TR criteria. We found serious cases that have dangerous connections
with illicit activities and those that threaten to damage their lives. Most of them have no place in their family, andsome of them are battered and/or neglected by their parents. Criminal elements tempt children into drugs andprostitution on the street or in clubs or karaoke bars. In contrast, some status offenders have good relationships
with their parents and teachers. We can conclude that social bonds play a critical role in juvenile delinquency.
Therefore, specific deterrence, along with general deterrence, is important. For deterrence of juvenile delinquency,
not only does the government need to improve the social environment and system of juvenile justice, but also
parents and teachers who have responsibilities for the children’s lives need to give them attention with love andaffection.
キーワード：虞犯少年、深夜の繁華街、ブラック・マーケット、親 ･ 教師、絆
Key words：status offenders, downtown at midnight, black market, parents and teachers, social bond－ 35 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

Ⅰ.

はじめに

において、虞犯少年に対するパターナリズム 3）の過度犯罪とは、構成要件に該当し、違法で、有責な行為な行使が自重されていることが考えられ、それ自体はであり、法に規定された要件に該当する行為について好ましいことなのだが、保護件数の少なさからみても、のみ、犯罪の成否の検討が開始される。構成要件に該その実態が十分把握されているとはいいがたい（ただ当する行為については違法性が推定される。さらに、し、保護対象となった少年については少年法 8 条以下

責任能力がなければ犯罪とはならない 。その点におに調査に関する規定がある）4）。かといって、警察のいて、少年非行は成人の犯罪と決定的に区別される。

補導活動はマンパワーの面で限界がある。中学校・高

すなわち、犯罪の成立要件のうち、構成要件に該当す

等学校教員などによる街頭補導は地域・学区以外ではる行為があったとしても、行為者が少年である場合に、行われていないのが現状である。そういう点から、虞刑事責任能力が斟酌されて犯罪の成立が否定されるこ

犯少年についてはケアについての間隙が生じているととがある。また、成人に比して、少年はその未熟性か考えることができる。

1）

ら刑罰による司法的解決よりも、福祉的視点に基づい

実際に現場に出てみると、家庭や学校、地域社会でた保護的処分が優先される。これをパターナリズムと

居場所のない少年たちが、自らの居場所を求めて深夜

いい、少年司法の根本原理とされている。

の街を徘徊している 5）。少年非行は社会問題であって非行は思春期の少年にとって最大の健康有害事象のも、こどもの個性を尊重するという立場からは、個別一つである。個人を尊重する憲法をもつわが国におい的問題が重要となる。個別ケースを考えることで、少て、なぜあえてパターナリズムが必要なのかを検討す

年非行を経験化していく作業が不可欠であると考えらる上で、現場の実態把握による検証が重要である。

れる 6）。また、深夜徘徊をしている少年たちの生の声

さて、非行少年と少年非行について、少年法第 3 条第の一端を知ることは大人の責任であると指摘しうる。

1 項によると、表 1 のようにまとめることができ、虞一方、わが国における少年非行の取り扱いについては、犯についてはその概念はあいまいである。虞犯があい

重大少年事件が生じるごとに少年法「改正」が声高にまいであるがゆえに、虞犯少年の保護を徹底させると主張される。しかし、ひとつの司法・福祉システムを保護対象が限りなく広がり、「過保護」になりかねない。

変えるだけで、数の上では少ない重大凶悪少年犯罪をしかしながら、虞犯行動に至る過程では、暴力団構成

どれだけ抑制できるのかについて、科学的考察をした員などの犯罪傾向ある大人との接触機会をもつ機会が研究報告はされていない。

多くなることも確かである。すなわち、虞犯は少年犯

そこで、本論での研究目的は、家庭・学校・友人な

罪、ひいては成人犯罪への入り口として無視できない。

ど社会環境要因や少年自身の精神健康度がどのように

さらに、触法・犯罪少年は少年司法・福祉による保護・虞犯傾向に作用しているのか、虞犯少年にどのような調査の対象となるため、手厚いケアがなされが、虞犯大人が接近し、少年犯罪・触法行為の誘因となってい少年の場合は、その広い概念にもかかわらず、保護件

るのか、さらに性行動は虞犯傾向とどのように関連し2）数そのものが少ない（年間 700 件程度） 。警察実務ているのかについて、明確にすることである。

表 1．非行少年と少年非行（少年法第 3 条第 1 項より）------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------１．罪を犯した少年（犯罪少年）
少年犯罪（14～19 歳の少年による犯罪）←
２．14 歳未満の刑罰法令に触れる行為をした少年（触法少年）←

触法行為（14 歳未満の少年による「犯罪」）

３．その性格または環境に照らして、将来、罪を虞犯（ぐはん）←
犯し、または刑罰法令に触れる行為をする虞（おそれ）のある少年（虞犯少年）-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------虞犯とは、以下の事由があって、将来犯罪を起こす虞［おそれ］があると認められること（イ）保護者の正当な監督に服しない性癖があること（ロ）正当な理由なく家庭に寄り付かないこと（ハ）犯罪性のある人と交際したりいかがわしい場所に出入りしたりすること（ニ）自己または他人の徳性を害する行為をする性癖があること－ 36 －

さらに、触法・犯罪少年は少年司法・福祉による保護・調査の対象となるため、手厚社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

Ⅱ.

対象と方法

危機管理・安全配慮

場所・期間・対象

名古屋市内の深夜の繁華街は、犯罪頻発区域であり、名古屋市内繁華街や公園において深夜徘徊してい調査者の安全原則を以下のように定めた。

る思春期（18 歳未満）男女少年を対象とした。ただ・ 犯罪の危険を感じたら直ちに現場を立ち去る。

し、通常の高校 3 年生年齢の 18 歳は対象者に含めた。

・ 正当防衛権は行使しない。調査者らが現場を立ち去2007 年 9 月より 2009 年９月にわたり、毎週土曜日深

りさえすれば、そもそも犯罪者は発生しないからで

夜（愛知県青少年保護育成条例では 23 時以降日の出ある。

まで）より日曜日未明まで、街頭・公園などにいる少・ 成人の暴力犯罪を発見したら速やかに警察に通報す年について、「深夜徘徊」を「虞犯」少年のメルクマー

ることを基本とする（現場に立つ者としての責任をルとして、声かけの対象とした（2007 年 5 月より、深果たす）。

夜の繁華街・歓楽街などで風俗店などの呼込み店員、警・ 繁華街に生きる人々に敬意を抱く。性風俗業界で働察官などに聞き込みを行い、予備調査を実施している）。

く人たちは、社会から特異な眼で見られがちである。
職業に貴賎や優劣はないことは自明の理であり、こ方の調査に参加する者は特にそれを自覚し、深夜の激法務に従事する現場の人々に敬意を抱く必要がある。

街 頭 に お け る 任 意・ 匿 名 の 聴 き 取 り 調 査 に よ る

筆者はリベラル・フェミニズムの見地に立つため、ケーススタディの方法をとった。当該少年の生活状

いかなる強制された売買春行為についても不当な性

況、リプロダクティブ・ヘルスに関する質問項目、的搾取であると考えているが、繁華街で現実に働く

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

性産業労働者たちに敬意を抱くということは、これ4th Ed Text Revision（DSM- Ⅳ -TR）7） の 境 界 性 人

は売買春を肯定する、しないという議論以前の、人格障害診断基準を参考に作成したメンタル・ヘルスにとしての問題であると考える。

関する質問などを主項目とする調査用紙を用い、被対象者の口頭による回答を調査者が記録した。聴き取りの具体的項目として、年齢、職業、家庭環境、自傷行

Ⅲ.

結果

為、乱費、性行動、薬物乱用、暴走行為、食行動の異2007 年 9 月から 2009 年 9 月の間に調査用紙による常、自己肯定感、将来の夢などについて非構造化面接調査が実施された少年は 76 名（男子 25 名、女子 51 名）（Informal Interviewing）8）を実施した。得られたそれである。これ以外にも、調査に対する同意は得られな

ぞれのケースにおいて、深夜徘徊を常習とする少年やかったものの、立ち話や声かけ、保護・相談活動など

深夜就業している少年など、深夜の街との関係が構築で接触した少年が多数いる。

されてしまっているケースについて個別的問題を検討

以下は、深夜の繁華街との関係が構築されている少した。臨床の現場において印象を書き留めることは不年のケースを挙げる。なお、金銭を介在する性行為に可欠の作業であることを根拠に、被対象者に対する調

関して、こどもたちを性的に搾取する大人の側に罪責査者の主観的印象を評価として加えたものもある。

があり、「買春」という言葉を用いることが適切であるが、こどもたち自身が用いる「援助交際」を尊重してそのまま使用した。

倫理的配慮
被対象者には、研究調査の目的と方法について説明し、同意を得た者に聴き取りを行った。犯罪・触法行

ケース 1：思春期女子少年―――深夜徘徊常習為についての告白があっても、刑法 134 条の守秘義務

14 才・中学 3 年女子。夏休み最後の土曜日深夜（正に準じて、個人の秘密を守ることを確約した。ただし、確には日曜午前）に地下鉄の入口階段で、仲間同士身今後は犯罪・触法行為を行わないように助言するなどを寄せ合うように集まっているところで出会う。2 度防止のため、調査資料

目は初回の 2 週間後、繁華街の区域にある公園で仲間

は個人が特定できないように、在学校名・出身校名なたちと集合していたところで出会った。2 回目からイどは記載せず、匿名化した。シビアな事態や要保護事

ンタビューを開始した。夏休みより名古屋市内の繁華例に遭遇した場合は、研究調査よりも被対象者の少年

街にて中学校の同級生らと深夜徘徊を常習とする。深へのサポートを優先することを方針とした。

夜徘徊による補導歴、窃盗による取調べ経験がある。

した。被対象者のラベリング

9）－ 37 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

薬物歴はないが、万引き歴、自傷歴（リストカット）

葉が聞かれた。少年は、調査者から見て、以前よりもがある。学校はどうしているかを尋ねると、「毎日学すさんだ印象があった。妊娠の問題について少年に確校行っている」と。夜の街では、ホストたちや暴走バ

認したが、病院はなおも未受診だという。「産むにしイクの少年たちが常に接近してくる。

てもおろすにしても、金が要る」。これ以後、消息不明。

家族構成は、幼少時に両親が離婚しており、義父・母・妹と暮らしている。父が継父であることを知った

ケース 2：思春期女子少年―――深夜徘徊

のは 14 歳の時。父は昔から嫌いだったが「14 年間本

14 才、中学 3 年生。深夜 2 時 40 分、ケース 3 の少当の父だと信じていた」ため、事実を知らされ「ショッ

年とともに栄近隣の商店街を徘徊。母、兄、弟と 4 人クだった」。打ちひしがれる本人に、母は「悲劇のヒ暮らし。母は無職。父は離婚して不在。父からの暴力

ロインぶっとるな」と「言葉の暴力」を行う。

は昔からあった。性的逸脱、性交歴、薬物乱用歴、暴属するグループは、深夜徘徊常習グループ。固定メ

走歴はないが、喫煙習慣と万引きの経験はある。セッンバーは同級生女生徒（中学 3 年）、後輩女生徒（中クスはしたいとは思わない。男女問わず、人とうまく

学 1 年）。深夜徘徊の理由は「暇つぶし」。初回面接のつきあえない。なんでも話せる人は親友 2 人。勉強も段階では、将来の夢は「保母さん」だが、そのための面白くないし、友達もいないので、中学 3 年になって準備はしていない。

から 1 回だけしか学校に行っていない。リストカット

調査者が初めて接触した段階（9 月）では性交経験したことがある。小学校 6 年生の時からいじめにあっがなかったが、セックスを「したことないのは自分だており、自殺しようと思ったことがある。裏切られる

けだから早くしたい」と強い性交願望があった。出会っから、いつもむなしいと感じる。親と友だちは自分をて 2 ヵ月後（11 月）、酒に酔ったときに「レイプされた」

見捨てているとは思わない。いま一番したいことは、「妊娠した」と。3 回市販の妊娠検査薬で調べたが、い「元カレ（タメ、中学 3 年）に会いたい」。将来の夢は「幸ずれも陽性が出たと言う。この時点では、妊娠したとせな家庭」だと。

いうお腹を大事そうにさすっていた。さらに、12 月初
旬、「お腹が出てきた」。「レイプされた。酒に酔ってケース 3：思春期女子少年―――援助交際いたので相手は誰かわからない。警察へは相手が誰かわからないし、知ってる人だと悪いから言わない」と。
「最悪産むつもりだけど、もっと遊びたい」と涙目に語る。警察への被害届や病院受診を勧めたが、「もうちょっと悩んでみる」と断る。学校の先生は「何かあったら何でも言え」と言ってくれているが、「お金のことなどでは結局何もできないから相談していない」。
養護教諭への相談は、「仲が悪いでしたくない」。なんでも話せる人は、一つ下の後輩（女の子）だと。
両親は自分を見捨てていると思っている。先生は人によるが、友だちは「そうでないと信じてる」と自分に言い聞かせるように答えた。深夜徘徊で一緒に行動しているにもかかわらず、「信じてる」という言葉に過ぎず、「妊娠した」という少年に対し、一緒にいる
他の少年たちの態度は他人事のようによそよそしい印
象があった。
12 月中旬に家出。家出中の夜 7 時頃に繁華街の自販機のタバコを買っているところで出会う。近況を尋ねると、「○○区の先輩のところにいる」という。その15 才、中学 3 年生。ケース 2 の少年と一緒に深夜の商店街を徘徊。ケース 2 の少年とは別の中学校に通っている。父、母、姉、妹と 5 人暮らし。父は工場勤務、
母はパート勤務。深夜徘徊による補導歴がある。
人とはまあだいたいうまくつきあえる。なんでも話せ
る人は姉と友達 3 人くらい。学校には行っており、学校の担任の先生は男女ともに好きだと。
薬物乱用歴、暴走歴はないが、万引き歴はあり、この調査当日も「さっき万引きした」と。援助交際歴あり。5000 円でフェラチオをした。相手の男はロリコン
で「気持ち悪かった」。風俗店での勤務経験はない。セックスについては「したいならどうぞって感じ」だと。
リストカットしたことがあり、自殺については、「万引きがばれて、『犯罪者』と親にののしられ、髪を切られた」時にしたいと思った。親も先生も友達も自分を見捨てているとは思わない。将来の夢は、「自分の理想の人と結婚して幸せになる。貧乏で裏切られたらどん底」だと。

うち「先輩」という女性が合流。「先輩」との会話では「貢いだ」とか「1000 円しかなくなった」という言－ 38 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

ケース 4：思春期男子少年―――暴走グループ

言ってくれてよかった。親は自分を見捨ててはいない

16 才・高校生男子。名古屋市内の繁華街に近い公園

し、自分がいないほうがいいと思うことはない。いまに、10 名以上のバイク（ナンバーなし）のグループでは「一日平凡に過ぎていけばよい。友だちと仲良くし集結。内、1 名は女子（ケース 1 の中学時代の同級生）たい」と。

であり、後部座席に乗っている。バイクは消音器が外されており、公園内を二人乗り、三人乗りして無秩序

ケース 7：思春期女子少年―――高校生に疾走を繰り返していた。

16 才・夜間高校 1 年女子。キャバクラ勤務。父は離少年の家族は母、兄、姉と四人。万引き経験はあるが、婚し、母、祖母と暮らす。母は介護職員。父は何人も暴力団・薬物・風俗店などとの関係はない。自分たち変わっている。小学校 4 年生のとき、親は一度自分をは「暴走族ではない」と。

見捨てたが、いまは違う。

性経験はあるが、「つまらん」。セックスは「相手が今夜は「クラブをはしごして今から帰るところ」。

望むからする」のだと。中絶については「最低だと思う。

補導歴、逮捕歴があり、中学校教師に対する傷害で少中絶するならやらないでほしい」。

年鑑別所に入ったことがある。先に教師から殴られて、自傷歴、自殺願望はない。いま一番したいことは、「ツ殴りかかった。教師は怪我をし、警察に届出されて鑑レと一緒にいたい。学校を辞めたい」であり、将来の別所に入所。しかし、同級生たちが目撃証言とともに夢は、「家庭をもつこと」。大人への要望は、「日本を署名を集めてくれた。以前はすぐに暴力を振るうこと

たて直してほしい。殺人などが多いのは大人が子供すがあったが、今は手は出さずに口で話す。

ぎるからだと思う」と。

薬物歴があり、「中学の最初にシンナーから。タマ（エクスタシー）、クサ（マリファナ）、シャブ（覚醒剤）、

ケース 5：思春期女子少年―――援助交際

くすりはいろいろやった。クサは薬物だと思っていな

17 才・ショップ店員女子。家族構成は父、姉二人、い」「くすりは好きな男ができると止める。それでシャ祖父母。両親は他県の小学校教師だったが、母は乳がブは止めた。彼はヤンキーの硬派で、『くすりを止めんで死亡。名古屋に出てきて一人暮らしをしている。

ないなら俺も死ぬ』と言ってくれた」と。

公立高校の定時制を休学中だが、学校の先生は「チョー中学 2 年生のとき、テレクラで知り合ったおじさんいい人」。姉は何でも相談できる相手だが、親との関と援助交際。一番荒れていた時期。その後、デリバリー

係は「微妙」だと。

ヘルスなど風俗店で働いたこともある。レイプされた

深夜徘徊による補導歴あり。自傷・薬物・万引き・ことがあるが、話したくない。出会いカフェにはいつ

風俗店勤務歴などはない。お金はショップの給料と「出も来ていて、援交しなくてもお金をもらえる。

会いカフェのおじさんから」もらっている。「今夜も将来の夢は「幸せな家庭、絶対離婚しない家庭がほし

出会いカフェでお金を稼ぎに来た」と。
「エッチした時、い」と。

おりものが臭かったから、性感染症が心配」であり、「妊ケース 8：思春期女子少年―――スカウト

娠が心配」だと。

17 才・スカウトマン女子（高校 2 年生の年齢）。ホ

将来の夢はデザイナーになることと結婚したいといストクラブの従業員を勧誘する仕事をしている。父はうこと。

離婚、母、姉と暮らす。学校は高校 1 年の 2 月に中退。
「先ケース 6：年長男子少年―――ホスト

生も合わなかった」と。家庭内暴力（母と姉に対して）

18 才・ホスト男子（高校 3 年生の年齢）。鉄筋工のをしている。窃盗、恐喝、暴行、傷害による逮捕歴が

父と二人暮らし。母は小さい頃に離婚。高校には行かある。薬物歴はない。万引き歴はあるが、いまはやっなかった。18 才になるまではほとんど現場の仕事（配ていない。暴走族に入っていた（友だちが入っていた

管工、塗装工、鉄筋工）をしてきた。18 才になったのから）こともある。過食などの食行動の異常はないが、をきっかけにホストになった。

気分の変動は本人が「困るくらいある」。「人の役に立薬物（マリファナ）・万引き歴あり。自傷歴はない。

たないのかなと思う時とかに、自分がいないほうがい

中学卒業後すぐ 5 月に窃盗・空巣・集団暴力で逮捕され、いと思うことがある」が、自殺しようとは「思っただけ」

保護観察となった。中学 3 年生の時の先生はやさしくで試みたことはない。「親は自分を見捨てていないが、－ 39 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

先生や友だちは自分を見捨てていた」と感じている。

薬物歴（マリファナ）、万引き歴、暴走歴（暴走まがいだと）、過食傾向もあるが、自傷歴はない。

ケース 9：思春期女子少年―――フリーター

ホストは 17 才から始めた。店の主任になったものの、16 才・フリーター女子（高校 2 年生年齢）。一人暮らし。両親は公務員で姉がいる。高校は 2 回行き、1人を騙してというのがむなしい。昼は客と会ったりするためよく眠れない。

回目は校長と喧嘩して中退。2 回目は専門学校で、「夜なんでも話せる人は両親。中学の先生はよく話を聞やっているのがばれて」退学となる。キャバクラ嬢やいてくれたが、高校は冷たいと思った。将来の夢はいっ

デリヘル（デリバリーヘルス：無店舗型性特殊風俗営

ぱいある。先生になりたい。美容師とか水商売の一番業）などいろいろやったが、いまは長い付き合いの「昔上を目指してみたい。18 才から働きたくない。昼間働のお客さんから（セックスはなしで）お金をひいていいている人にも恥ずかしくない仕事につければいい。

る」と。
中学 3 年夏に、先輩から「マリファナ、スピード、Ⅳ.

考察

アヘン、白い錠剤」などを勧められてやった。自傷・本研究は、虞犯少年の実態について、実際に現場で過食はない。親は自分を見捨ててはいなかったが、先少年自身に接触して明らかにしようとした点で意義が生は見捨てていたし、友だちは裏切られるのが嫌なのある。非行少年について先入観のみで「チンピラ」呼で作らなかった。

ばわりすることは単純であるが、安全な場所にいて生身の少年たちと接することなしに彼らの真実を知るこ

ケース 10：年長女子少年―――風俗店勤務とはできない。現場に立脚した実態把握は、現場主義

18 才・デリヘル嬢女子（高校３年生の年齢）。会社の調査に基づいて、少年たちの生の声を汲み取ること員の父、ヘルパーの母、妹と暮らす。高校 2 年で中退

によってしか得られない。また、この調査によって、した。

現場に出向かなければ出会えない、非行傾向のある少

今夜はホストクラブに飲みに行くために来た。マク

年たちの生の声を社会に伝えるのみならず、大人としドナルドで酔いつぶれて補導されたことがある。薬物て現場にいる以上、思春期のこどもたちの悩みに応え歴、自傷歴、過食傾向はないが、万引き歴はある。なることを調査よりも優先とした。暴走グループの一人、んでも話せる人は同い年の女の友だち。

ケース 4 では、高校に馴染めないなどの悩みを聞き、デリバリーヘルスの仕事は「お金がほしいから」し「話せる大人ができてうれしい」と安心した様子を示ているが、「嫌なときもある。お客さんが合わないとしていた。深夜の街において、話を聞こうという大人

きはがまんする」「デリのときは何も考えていない」の存在は、少年たちに社会との繋がりや社会から見捨ようにしている。自分はいないほうがいいとか思うこてられていないという安心感を与える可能性が示唆さとはないし、親も友だちも自分を見捨てているとは思れる。
さらに、社会現象を集団として把握するのが疫学的わない。「ネイル・アーチストになりたいので、来年手法であり、従来の公衆衛生におけるスタンダードで学校に行くつもり」だと。

あった。しかし、個人の尊厳を大前提とする現代社会において、社会現象は個性あふれる個人の行動の集積

ケース 11：年長男子少年―――ホスト
18 才・ホスト男子（高校 3 年生の年齢）。家族構成
は、会社員の父、主婦の母、姉と暮らす。高校は合わずに欠席が多く、高 1 の終わりに先生から「テストだ
け受けろ」と言われて受けたが落とされ、「裏切られた」と思って辞めた。そのときは高卒の重みを知らなかった。辞めてからすぐに現場作業についたが、スポーツ
で膝を悪くしていたので続かなかった。ホストクラブと理解されねばならない。とすれば、マスで捉えることをあえて避け、ケーススタディによって被対象者となった少年たち一人ひとりの個性を尊重する作業が不可欠となる。これは市民自らが健康を勝ち取るために活動を実践するヘルス ･ プロモーションの理念と一致する。

の店長は許してくれないが、通信制高校に入学したい

虞犯傾向のある 18 歳未満の「思春期少年（こどと考えている。

も）」と 18 歳・19 歳の「年長少年」との比較

無免許、タバコ、傷害、恐喝などで補導歴がある。

－ 40 －

18 歳未満であり、国際法上の用例である「こども」

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)201010）

では、より身近な社会である親、学校、家庭との葛等学校の教師に対しては、否定的にとらえている少年

藤が認められる。わが国の少年法上、「少年」と分類がいる。親権・監護権者および義務教育期間におけるされている「年長少年」になると、問題を自己コント

教師との関係性が良好なこどもにも虞犯傾向は認めらロールする力が芽生えてくる。ここに「少年」が「少れる。

年」たる所以がある。すなわち、それは少年の「可塑性」

少年非行の理論的問題と呼ばれる自律的あるいは他律的矯正能力である。

少年非行の原因論については理論的考察が必要とな

薬物、違法風俗店などブラック・マーケットなる 11）。その中で、人間行動は社会的に学習されるといどとの関係う仮定に基づいて、犯罪と非行を説明しようとするア

ケース 6、7、9、11 ではマリファナなど薬物の使用

プローチがある。これを社会学習理論という 12）。その経験が認められた。入手先は友人や先輩などであり、中でも、Sutherland & Cressey の提唱する分化的接触

提示したケース以外の聞き込みでは「マリファナをカ理論（Differential Association Theory）は、犯罪傾向

ラオケ店でタダでもらった」という複数情報もあったのある大人や非行傾向のある仲間との接触によって、（真偽不明だが、警戒すべき内容であり、注意喚起の

犯罪・非行行動が招かれ、非行少年が形成されることため報告する）。マリファナの初回使用を無料提供さを指摘している 13）。現に、深夜の繁華街を訪れる少年

れ、その後の使用継続により、こどもたちから金銭をたちは暴力団などと接触する可能性が大きい。そうで吸い取るという構造である。提示したケース以外に、なくても、非行傾向のある他の少年または少年集団と大手暴力団との関わりをもつ思春期少年にも遭遇して合流する機会がある。18 歳未満の少年を雇用する違法いる。これは夜間に限った話ではない。暴力団は組織な風俗店に至っては、すでにその風俗店が法そのものの維持・拡大と構成員確保のため、虞犯傾向を示す少を破る存在となっている。本調査におけるケースを検年に対して最初に食指を伸ばす。

討しても、分化的接触理論は虞犯少年に妥当するといケース 7、8、9、10、11 のように、風俗店におけるえる。

18 才未満の違法就業が認められた。これは予想され一方、社会コントロール理論（Social Control Theory）

たもので、予備調査の段階で風俗店の客引き（24 才・と 呼 ば れ る 一 連 の 非 行 理 論 の う ち、Hirschi は「 絆キャッチ男性）への聞き込みでも、「全然ある」、すな（Bond）」の重要性を強調し、非行の抑制要因として、

わち風俗業界では風俗店における 18 歳未満の違法就Attachment、Involvement、Commitment、Belief を業は暗黙の常識であるということが窺える。

挙げ、非行対策として家庭支援、青少年教育活動による社会化を主張している 14）。人は人として、互いを認め合い、思いやるからこそ「絆」が築き上げられ、安虞犯と児童虐待との関係
ケース 1 では、深夜徘徊におけるリーディングケー
スといえる。家庭において居場所がなく、ネグレクトされているのと同等の扱いを受けている。ケース 1 の通う中学校は、教育困難校として位置づけられている。
夜間となると学校の介入にも限界がある。家庭が正常に機能していないと、こどもに対する監護に間隙が生まれ、実質的なネグレクトから生じる重大な結果を助

心して生きていける。「絆」は少年たちにとって Social
Capital の概念に相当するのではないかと思われる 15）
16）。したがって、ボンド理論は基本的に妥当であると考えられる。現に深夜の街においては、孤立した少年の存在も認められた。「絆」が構築されていないこどもたちが虞犯傾向という悲鳴のようなサインを示すのかもしれない。実際、ケース 11 では、通信制で再び長する。

高校に行きたいという希望があり、勉強方法について

親権・監護権者および義務教育期間における教ら「主任」という役職を与えられたことにより、高校調査者が 3 回相談に乗ったが、ホストクラブの店長か師との関係「親は自分を見捨てていないが、学校の先生は見捨てていた」という回答がケース 8、9、11 でみられた。
義務教育期間の教師に対しては、肯定的にとらえ、高進学の希望は薄れていった。店で必要とされているという社会的ボンドが形成されつつあるのが認められた。
さ ら に、Patterson ら は 親 の し つ け（Ineffective
Parenting Practices）が不十分であることが、就学後－ 41 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010の不適応を招き、社会的ボンドが十分に形成されない

極性のあるケースが選定された可能性がある。さらに、ために、同タイプの非行集団・逸脱集団が形成されて風俗店に勤務する思春期少年の場合、朝まで店内に留非行の学習、やがては非行につながると指摘している

まっている場合があり、接触が困難なグループの存在

17）が推測される。どのようにそうしたこどもたちと接触

こどもの非行化を防ぐ社会関係は多元的なものであを試みるかは今後の課題である。

。確かに一元的にはそういった側面は否めないが、り、家庭にのみ非行の原因を求めることは妥当でない。

さらに、少年非行の原因論とともに重要となって就学後の不適応についての責任は学校教師にもあり、くるのは、その予防理論である。予防理論について

様々なバックグラウンドがある親たちに社会規範に対は、 壊 れ 窓 理 論（The Broken Windows Theory）19）

する責任を負わすのは酷である。どのような背景のこ20）どもが入学してこようと、そこに規範を教えるのは教

Tolerance）21） による刑事政策への応用が、軽微な虞育のプロである教師の責任も大きい。よくしつけられ犯から少年犯罪に至っていく過程を予防するために有たこどもだけを教育するのが教師の役割とは言えない用となる可能性がある。また、社会的「絆」の構築をだろう。

援助するにあたり、少年非行に対する保護処分としてや 近 年 注 目 さ れ て い る ゼ ロ・ ト レ ラ ン ス（Zero-

他に、本調査の結果に適合的な理論として、Moffittの「社会奉仕命令」は参考になる 22）。社会奉仕命令は、ら に よ っ て 提 唱 さ れ た 発 達 類 型 論（Developed

すでにいくつかの国・地域で実践が試みられている修Taxonomy）を挙げることができよう。Moffitt によれ

復的司法（Restorative Justice）23）-25）の一つの試みで、

ば、反社会的行動を示す者には二つのタイプがあり、非行を犯した少年に対し刑罰に代わる社会奉仕労働を

一つは生涯継続反社会性タイプであり、これは少数に課すものである 26）。社会奉仕命令は、犯罪・触法のみ止まる。もう一つは青年期に一過性に非行傾向を示す

ならず、虞犯についても看過することなく、施設や地

青年期限定反社会性タイプであり、非行の圧倒的多数

域において活躍の場を与えることにより、非行少年にはこのタイプに属し、成人後は社会に適応した生活を社会との「絆」を学ぶ機会をもたらす可能性が期待さ

送るという

18）

。確かに、虞犯少年の大半が将来成人犯れる。予防拘禁や保安処分的発想はラベリングと同様罪者となるわけではないことからも理解できる。しか不当であるが、虞犯傾向を示す少年に対して「社会奉しながら、この理論の難点は、前者について、乳幼児仕命令」を採り入れることは妥当であると考えられる。

期の神経障害に反社会性のルーツを求めているところ

むしろ、虞犯少年に対してのみというようなラベリンにある。繰り返し強調したいところは、非行の原因論

グを避け、一般の義務教育および中等高等教育期間には多元的に展開されるべきものである。たとえこども

おいて、すべての児童・生徒に「社会奉仕活動」や「社の器質的問題に決定論的要素があるにせよ、親や教師、会内活動」の機会を設けたり、あるいはすでに実践さひいては社会の責任の重要性を軽視するわけにはいかれている「社会体験学習」を拡大的に実施することは、ない。非行を考える上で、生物学的問題に短絡的に帰こどもたちにとって「社会貢献」することへの喜びを責させてはならないのである。これは疾病を考える際

知り、社会の中の自分と見つめあうよい機会となるとに、疾病発生の三大要素（宿主、病原、環境因子）を思われる。

考慮に入れなければならないのと同様である。

Ⅴ.
本研究の限界と今後の課題

結論―――むすび

家庭に居場所のないこどもは仲間とのつながりを求

本研究では、セレクションバイアスの問題を指摘さめ、親も教師もいない深夜の街に出てくる。深夜のれるかもしれない。確かに、本研究では、非行少年の繁華街には違法風俗店や薬物など、こどもたちから搾集合する現場からケースを得ており、そうした場所に取を試みようとするブラック・マーケットがあり、つ所在しない非行少年（引きこもりベースなど）の実態

ながりがうまく構築できないこどもは、金で得られるは反映されていない。大都市の繁華街や公園という特ハードルの低いつながりの構築へと流れようとする。

殊な場でのケースがほとんどであることから、小中学

そういったこどもたちの中には、なんらかの児童虐待

校区などを基盤とするより一般的な地域社会の実態はを少なからず受けている少年の存在も認められる。一反映されていない。また、街頭にて被対象者の協力を方で、親権・監護権者および義務教育期間における教求めているため、より他人との接触に抵抗のない、積師との関係性が良好なこどもにも虞犯傾向は認められ－ 42 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010る。虞犯少年の保護のためには、親権・監護権者の主

学大学院医学研究科公衆衛生学分野・樋口慶子氏には体性に期待するのではなく、一部または全部の支援な「不言実行」の大切さを教えられた。現場では警察官、

どパターナリスティクな国の対応が必要である。

救急隊員の方々の献身的な努力も目の当たりにした。

確かに、虞犯少年に対する介入は、わが国の憲法の様々な困難に立ち向う姿勢に敬意を表したい。なによ

基調となっている個人主義・自由主義とパターナリ

り、国立健康・栄養研究所の徳留信寛理事長には、不ズムとは一見すると背反するものに見えるかもしれな

肖の弟子であるにもかかわらず、名古屋市立大学医学い。実際、こどもの意思は尊重されなければならない

部生時代より長きにわたり温かいご指導を賜ったこと

ことは、児童の権利条約からも明らかである。しかし、に謹んで深く感謝を申し上げたい。

ケースからもみられるように、虞犯傾向を示す思春期

最後に、少年に出会わないで徒労に終わる夜さえも

少年は成長途上にあり、未熟な面があることは否定で笑顔でともに活動を続けてくれているスタッフたちのきない。個人主義・自由主義の理念を崩さずに少年非

勇気と努力を誇りに思う。慎み深い彼らスタッフは、

行問題と取り組むためには、刑罰をもってする司法的本稿に名前を挙げられることを固辞されていることを介入ではなく、保護を原則とする福祉的援助が中心にお断りしておく。街で出会ったこどもたちと彼らの幸据えられなければならない。少年非行の予防におけるせを願うすべての人々に本稿を捧げたい。

一般予防は、社会医学的表現をするならば概ね１次予防に相当する。しかしながら、少年非行・少年犯罪は

文献

一般予防とともに、少年個人を対象とする個別的対応、
すなわち特別予防が重要である。予防医学と臨床医学

1）大谷實．刑法講義総論［新版第 3 版］．東京：成文堂、との関係のように、一般予防と特別予防がうまく機能

2009: 87-93

することで、少年非行の 2 次予防が達成されると考え

2）最高裁判所事務総局『司法統計年報られよう。そのために最も身近にいる親・教師・地域

4

少年編

平成 19 年』東京：法曹会、2008

社会の大人たちが、個別的に熱意と愛情をもってこど

3）渋谷秀樹．憲法．東京：有斐閣、2007: 103-104

もたちに接することにより、こどもたちとの間で社会

4）田宮裕、廣瀬健二編．注釈少年法［第 3 版］．東京：との「絆」の意識を育んでいくことが大切である、と

有斐閣、2009

いう最も基本的なことを強調して本稿を終えたい。

5）水谷修．夜回り先生．東京：サンクチュアリ出版、

なお、本調査活動は、現在も継続中であり、単なる

2004 年

調査に止まらず、現場で接した少年たちの悩みなどの

6）家庭裁判所調査官研修所編．ぐ犯保護事件の調査相談を受けるようにしていることを付記しておく。

方法について．東京：法曹会、1988: 1-45
7）American Psychiatric Association. Diagnostic and謝辞

Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed.

本研究の端緒は、2007 年 8 月の日本思春期学会におText Revision. Arlington, APA, 2000

ける「夜回り先生」こと水谷修先生の講演にある。無8）Grbich, C. Qualitative Research in Health: An

理をするなとのアドバイスは気負いがちな私にとってIntroduction. Sydney, SAGE Publications, 1998:

最も適切な助言となっている。加藤久雄・慶應義塾大

84-120

学法学部元教授には、犯罪学の基礎、少年司法とその

9）Bynum JE & Thompson WE. Juvenile

処遇についての基本をご指導いただいた。上田寛・立Delinquency: A Sociological Approach. 7th ed.

命館大学法科大学院教授からは、ご多忙にもかかわらBoston, Pearson Education Inc, 2007: 200-207

ず、研究の方向性について重要な示唆をいただいた。

10）波多野里望．逐条解説

思春期の精神医学的な問題について、古橋忠晃・名古東京：有斐閣、2005

児童の権利条約［改訂版］．

屋大学大学院医学系研究科精神健康医学分野助教から

11）Bynum JE & Thompson WE. op. cit. : 89-233

多大なる協力をいただいた。古橋先生とは今後、少年

12）小林寿一編．少年非行の行動科学．京都：北大路

非行について共同研究を行っていく予定である。東京書房、2008: 20-51

大学健康社会学分野の木村美也子先生からは、本研究

13）Sutherland, EH & Cressy, DR. Principles ofについて最後まで理解と激励を受けた。名古屋市立大Criminology. 1956 Philadelphia: Lippincott.

－ 43 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)201014）Hirschi T. Causes of Delinquency. Berkley,
University of California Press, 1969: 16-34
15）Berkman LF and Kawachi I, ed. Social
Epidemiology. New York, Oxford University
Press, 2000: 174-190
16）木村美也子．ソーシャル ･ キャピタル．保健医療科学．2008: 252-265
17）Patterson, GR, DeBaryshe, BD, & Ramsey, E. A
developmental perspective on antisocial behavior.
American Psychologist 1989: 329-335
18）Moffitt, TE. Adolescence-limited and life-coursepersistent antisocial behavior: A developmental
taxonomy. Psychological Review 1993:
100(4):674-701
19）大塚尚．破れ窓理論（Broken Windows Theory）．
警察学論集．2001; 54(4): 75-87
20）大塚尚．破れ窓理論（Broken Windows Theory）．
警察学論集．2001; 54(5): 179-186
21）Grabosky P.（小宮信夫訳）．重大な青年犯罪と闘うゼロ・トレランス政策の限界．犯罪と非行．
2001; 128 : 5-22
22）加藤久雄．「社会奉仕命令」導入に関する諸問題―非行・犯罪少年に対する適用を中心にして．罪と罰．1992; 29(4): 5-1223）細井洋子、西村春夫、樫村志郎他編．修復的司法の総合的研究．東京：風間書房、2006: 35-57
24）高橋則夫．リストラティブ・ジャスティスの国
際的動向－修復的司法とは何か－．現代刑事法．
2002; 4(8): 13-19
25）小宮信夫．イギリスの修復的司法－少年犯罪とコミュニティ－．罪と罰．2003; 40(4): 39-46
26）加藤久雄．ミュンヘンにおける「刑罰に代わる社会奉仕労働」について．家庭裁判月報．1980; 32（9）:1-28
なお、犯罪学の基礎理論全般にわたって、上田寛『犯罪学講義』（東京：成文堂、2004 年）を、青少年保護に関する基礎理論については、安部哲夫『新版

青少年保護法』（東京：尚学社、2009 年）を参照にした。

－ 44 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

原著

都市在宅高齢者における等価収入と幸福感・生活満足感・主観的健康感の
構造分析
Structure analysis of equivalent income, life satisfaction, happiness andself-rated health in elderly urban dwellers
坊迫吉倫 1）、星旦二 1）

Yoshinori BOSAKO1）, Tanji HOSHI1）
1）首都大学東京大学院

都市環境科学研究科都市システム科学専攻

1）Urban Environment Sciences, Tokyo Metropolitan University

抄録

首都圏都市部 A 市在宅の 65 歳以上の男女を対象とし、等価収入と幸福感・生活満足感・主観的健康感との関連性を構造的に明らかにすることを目的とした。研究方法は、平成 19 年 10 月 2 日から 19 日に自記式調査票を 25,316
名に郵送配布し、記入後に郵送により 15,428 名（回収率 60.9％）の調査票を回収した．本研究の分析対象は、使用した以下の項目に欠損のない計 4,779 名（有効回答率 18.9％）である。分析に用いた調査項目は，性と年齢の基本属
性，社会経済的状態として教育歴、収入および生計を共にする家族数，主観的指標として幸福感，生活満足感，主観的健康感である。性別に同時分析した結果、『主観的健康感』（『』は観測変数）に対する『等価収入』の関連は、『生活満足感』『幸福感』を介した標準化間接効果のほうが男女とも大きかった。『生活満足感』と『幸福感』では、『生
活満足感』の方が『幸福感』に比べて、『等価収入』との関連が大きかった。

Abstract
The aim of this study was to explore the links between elderly equivalent income and subjective indices –happiness, life satisfaction and self-rated health. A questionnaire survey was sent to all 25,316 elderly urban
dwellers 65 years of age or more in City A, a suburb of Tokyo, in October, 2007. The measures of equivalent
income and subjective indices were assessed via a self-administered questionnaire. Responses were obtained from15,428 people（60.9 %）. Data analyzed here are from 4,779 men（18.9 %）and women 65 years of age or more.
A model examining the relationships between equivalent income and happiness, life satisfaction and self-rated
health was presented and tested. Significant results were as follows. Equivalent income did not have statisticallysignificant and direct associations with self-rated health. The indirect effect was due to the effect of equivalent
income on proximal measures of happiness and life satisfaction in this case. The influence of equivalent income onlife satisfaction was greater than the influence of equivalent income on happiness. A satisfactory fit was obtained
for the model. Our model showed equivalent income to have a stronger indirect effect on self-rated health whencompared to its direct effect. These results suggest an important mediating role for happiness and life satisfaction.

キーワード：都市在宅高齢者，社会経済的状態，幸福感，生活満足感，主観的健康感
Key Words: elderly urban dwellers, socioeconomic status, happiness, life satisfaction, self-rated health－ 45 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

Ⅰ.

はじめに

かったことを報告している。
岡戸ら 18）、高橋ら 19） は、主観的健康感と生活満足

幸 福 感（Happiness）、 生 活 満 足 感（Lifesatisfaction）、主観的健康感（Self-rated health）など

感などにより構成される“一病息災的健康”（以下“の主観的指標は、自治体の最終目的が、市民の幸福感

は潜在変数を示す）は、“収入と年齢”から直接に規や満足感を最大限に高めることであるとの認識から、定される割合よりも、“社会的ネットワーク”と“生行政評価や施策評価にも用いられている
4）

谷野ら 、出村ら

5）

1-3）

。また、古

は、個人の状態および個人を取り”活能力と生活習慣”を経由した間接効果によって大きく規定される可能性を構造的に示している。

巻く環境条件に対する主観的評価である幸福感と満足

WHO も、社会経済的状態による健康状態の格差の感が QOL の主要な要素であることを提案している。

拡大に関心を示し、さまざまな取り組みをしているが、幸福感や生活満足感の規定要因に関する膨大な

健康の格差を規定する収入の位置づけは必ずしも十分

調 査・ 研 究 が、 世 界 幸 福 度 デ ー タ ベ ー ス（Worldには明らかになっていない 20, 21）。

Database of Happiness）6）に構築されており、この領

このように、健康評価における主観的指標に対する域に対する関心が高まっている。しかし、幸福感と生

関心が高まっている中で、等価収入と主観的指標の関

活満足感の概念が定まっていない現状が指摘されてい連を構造的に明らかにする意義が高い。本研究の目的る 。例えば、Frey らは "Happiness and Economics"

は、社会経済的状態のうち等価収入に着目し、幸福感、

8）

生活満足感、主観的健康感の 3 つの主観的指標との相7）で、幸福感と生活満足感をそれぞれ Happiness として用いている。また、Coyne

9）

も、経済学の研究者は互関連性を構造的に明らかにすることである。

happiness、satisfaction、well-being を交換可能な用語として用いていると述べている。袖川ら 10） も、幸福Ⅱ.

度に関する研究のなかで生活満足度を主観的幸福度と1して扱っている。

方法

対象と調査方法
調査対象者は、住民基本台帳に基づき平成 19 年 10

国際比較の先行研究では、欧米と異なり日本など

月 1 日時点に都市部 A 市に住んでいる 65 歳以上の在の東アジアでは、生活満足感と幸福感は必ずしも一宅高齢者 25,316 人とした。なお、本調査は 3 年後に致していないと報告されている

11,12）。世界価値観調査

11）（WVS） や経済協力開発機構（OECD）の報告

12）

実施する継続調査のベースライン調査として実施しでは、た。調査方法は、平成 19 年 10 月 2 日から 19 日に調日本と韓国は相対的に低い生活満足感と相対的に高い査票を郵送し、記入後に郵送により 15,428 人（回収率

幸福感の組み合わせとなっている。

60.9％）の調査票を回収した。

幸福感と生活満足感が、異なる指標であるとする報告として白石ら

13）

そのうち、下記の質問項目に欠損のない男女 4,779の研究がある。白石らは、20 ～ 40人（男性 3,006 人、平均年齢 71.9 歳、SD= ± 5.7、女性 1,773

歳代の女性で、子どもの数が主観的幸福度にはプラス、

人、平均年齢 72.4 歳、SD= ± 6.4）を抽出し分析に用

生活満足感にはマイナスの関連を持っていた結果かいた。分析に用いたデータは全体の 18.9％（有効回答

ら、主観的幸福度が非金銭的・精神的な側面を持つ幸率）であった。分析に用いた調査項目は、性と年齢な福感であること、一方、生活満足感が金銭的な側面を

どの基本属性、社会経済的状態として教育歴、収入お持つ指標である可能性を示唆している。

よび生計を共にする家族数、主観的指標として幸福感、

高齢期における、収入と健康指標との関連性について、さまざまな議論

14-17）

生活満足感、主観的健康感である。

がある。高齢期にはその関連性が小さくなるとする報告がある一方、収入が低い

2

調査項目

者の健康に好ましくない生活習慣や環境などの悪影響

教育歴の設問は、「最後に卒業した学校はどちらでが、長期にわたり継続・蓄積されるため、高齢期にはすか」とした。回答は、1）小学校、2）中学校、3）

収入と健康指標との関連は持続、または強まるとの指高等学校、4）大学・大学院、5）その他、6）答えた

15, 16）

による、日本と英国を比較

くない、の 6 選択肢からひとつを選択してもらった。5）

した研究では、英国では全ての年齢層で収入と死亡率

その他、6）答えたくない、の回答は、欠損値としての間に負の関連がみられたが、日本では労働力年齢層分析から除外した。

摘もある

。中谷ら

17）

でのみ関連が認められ高齢者ではこの関連が見られな－ 46 －

収入の設問は、「昨年度の世帯全体の収入はいくら

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

でしたか。年金などを含めてお答えください」と質問定できない ID とした。また、首都大学東京・都市シ

し、回答は、万円単位で収入額を記入してもらう方式

ステム科学研究科倫理委員会の承諾（2007 年 9 月 20 日）とした。分析に当たっては、世帯収入値を世帯人員数を得て実施した。

の平方根で除した等価収入とした。日本版総合的社会調査（JGSS）22） を参考にして、1）100 万円未満、2）

Ⅲ.

100-200 万 円 未 満、3）200-300 万 円 未 満、4）300-400

1万円未満、5）400-500 万円未満、6）500-600 万円未満、7）

結果

対象者の基本属性・調査項目別の分布（表 1）
分析対象者の属性を男女別に見ると、『教育歴』（以600-700 万 円 未 満、8）700-800 万 円 未 満、9）800-900

下『

万円未満、10）900-1,000 万円未満、11）1,000-1,200 万康感』、『幸福感』の各変数と性別とは統計上有意な関円未満、12）1,200-1,400 万円未満、13）1,400-1,600 万連が見られた。『生活満足感』は性別とは統計上有意円未満、14）1,600-1,850 万円未満、15）1,850-2,300 万な関連が見られなかった。

』は観測変数を示す）、『等価収入』、『主観的健円未満、16）2,300 万円以上のカテゴリを用いた。
幸福感の設問は、「全体的にいうと、現在、あなたは幸せだと思いますか」（「

2

パス解析の結果（図 1）」は質問文）とした。回

男女ともに、『等価収入』から『主観的健康感』に答は、1）非常に幸せ、2）やや幸せ、3）あまり幸せ

対する標準偏回帰係数（男性：C. R. = 0.70、p = 0.48、

ではない、4）全く幸せではない、の 4 選択肢からひ女性：C. R. = -1.33、p = 0.18）のどちらも統計学上有とつを選択してもらった。分析には選択肢番号を反転意ではなかった。

して用いた。

『等価収入』から三つの主観的指標への標準偏回帰

主観的健康感の設問は、「あなたは、普段ご自分で健係数を比べると、『幸福感』より『生活満足感』の方康だと思いますか」とした。回答は、1）とても健康でが高く、『主観的健康感』が最も低かった。『等価収入』

ある、
2）まあまあ健康である、
3）あまり健康ではない、から『生活満足感』に対する標準偏回帰係数と、『等4）
健康でない、の 4 選択肢からひとつを選択してもらっ価収入』から『幸福感』に対する標準偏回帰係数を比た。分析には選択肢番号を反転して用いた。

較すると、男性では、『等価収入』から『生活満足感』

生活満足感の設問は、「全体的にいうと、あなたはに対する標準偏回帰係数が統計学上有意に大きかった

現在の生活に満足していますか」とした。回答は、1）（男性：C. R. = -3.54、p < 0.01）。女性では、統計学上

はい、2）いいえ、3）どちらともいえない、の 3 選択

有意な差はなかった（女性：C. R. = -1.60、n.s.、以下

肢からひとつを選択してもらった。分析には、1）いnot significant を n.s. と略す）。

いえ、2）どちらともいえない、3）はい、として用いた。

性別の同時分析により『等価収入』の効果を比較す
ると、『等価収入』から『生活満足感』に対する標準偏

3

分析方法

回帰係数（C. R. = 0.35、
n.s.）『、等価収入』から『幸福感』

データの集計、分析には統計パッケージ SPSS11.5に対する標準偏回帰係数（C. R. = 1.50、n.s.）、『等価収

for Windows と AMOS16.0 for Windows を用いた。

入』から『主観的健康感』に対する標準偏回帰係数（C.

適 合 度 指 標 は、NFI（Normed Fit Index）、CFI

R. = -1.50、n.s.）のいずれも、性差はみられなかった。

（Comparative Fit Index）、RMSEA（Root Mean
Square Error of Approximation）、GFI（Goodness of

3

13, 18, 23）

等価収入の標準化直接効果と標準化間接効果（図 2）

を

パス解析による標準化直接効果と標準化間接効果を参考にモデルを設定し、適合度を確認した。男性と女比較すると。『等価収入』から『主観的健康感』に対性の 2 群を同時分析し、標準化直接効果、標準化間接する標準化直接効果は、男性 0.012、女性 -0.029 であっ効果を比較した。パス係数の統計学的有意性は、5%た。『等価収入』から『主観的健康感』に対する標準

有意水準とし、検定統計量（Critical ratio、以下 C. R.

化間接効果は、男性 0.067、女性 0.071 であった。よっと略）の絶対値が 1.96 以上とした。

て、男女ともに『主観的健康感』への標準化間接効果

Fit Index）、カイ 2 乗値を用いた。先行研究

個人情報とプライバシー保護については、2007 年 8が標準化直接効果より大きいことが示された（図 2）。

月に A 市と協定書を結び、公務員としての守秘義務を適合度指標によりモデルの妥当性を検討した結果、確認するとともに、大学側で扱う個人情報は個人が特GFI は 0.998、AGFI は 0.987、NFI は 0.994、CFI は 0.995、－ 47 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

RMSEA は 0.030 で あ っ た。 適 合 度 指 標 は、GFI とモデルである可能性が示された。このモデルによる『主AGFI と NFI と CFI の値が 0.9 を超え、RMSEA の値

観的健康感』の決定係数は、
男性 19%、
女性 18%であった。

が 0.1 未満であることから、本モデルは適合度の高い
表1

項目

カテゴリー

調査項目とその分布

男性

女性

合計

Kendall

N=3,006

N=1,773

N=4,779

のタウ

p値

b

年齢

教育歴

等価収入

幸福感

度数

%

度数

%

度数

%

65～69 歳

1,244

41.4

698

39.4

1,942

40.6

70～74 歳

939

31.2

559

31.5

1,498

31.3

75～79 歳

482

16

270

15.2

752

15.7

80～84 歳

241

8

137

7.7

378

7.9

85 歳以上

100

3.3

109

6.1

209

4.4

小学校

52

1.7

48

2.7

100

2.1

中学校

357

11.9

292

16.5

649

13.6

高等学校

953

31.7

1,081

61

2,034

42.6

大学・大学院

1,644

54.7

352

19

1,996

41.8

100 万円未満

80

2.7

127

7.2

207

4.3

100-200 万円未満

601

20

378

21.3

979

20.5

200-300 万円未満

1,180

39.3

672

37.9

1,852

38.8

300-400 万円未満

490

16.3

291

16.4

781

16.3

400-500 万円未満

343

11.4

142

8

485

10.1

500-600 万円未満

101

3.4

59

3.3

160

3.3

600-700 万円未満

39

1.3

25

1.4

64

1.3

700-800 万円未満

71

2.4

36

2

107

2.2

800-900 万円未満

27

0.9

8

0.5

35

0.7

900-1,000 万円未満

10

0.3

11

0.6

21

0.4

1,000-1,200 万円未満

19

0.6

10

0.6

29

0.6

1,200-1,400 万円未満

11

0.4

1

0.1

12

0.3

1,400-1,600 万円未満

16

0.5

6

0.3

22

0.5

1,600-1,850 万円未満

4

0.1

3

0.2

7

0.1

1,850-2,300 万円未満

9

0.3

3

0.2

12

0.3

2,300 万円以上

5

0.2

1

0.1

6

0.1

全く幸せではない

37

1.2

22

1.2

59

1.2

あまり幸せではない

342

11.4

200

11.3

542

11.3

やや幸せ

1,840

61.2

1,003

56.6

2,843

59.5

非常に幸せ

787

26.2

548

30.9

1,335

27.9

主観的

健康でない

176

5.9

127

7.2

303

6.3

健康感

あまり健康ではない

394

13.1

243

13.7

637

13.3

まあまあ健康である

2,008

66.8

1,192

67.2

3,200

67

とても健康である

428

14.2

211

11.9

639

13.4

いいえ

381

12.7

189

10.7

570

11.9

生活
満足感

どちらともいえない
はい

711

23.7

451

25.4

1,162

24.3

1,914

63.7

1,133

63.9

3,047

63.8

－ 48 －
70.03

p=0.05-0.28

p<0.01-0.07

p<0.010.04

p<0.01-0.04

p<0.050.01

p=0.52

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

図 1 社会経済的要因と主観的健康指標とのパス解析（男女別）

図 2 主観的健康感に対する等価収入の標準化直接効果・間接効果（男女別）

8－ 49 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

Ⅳ.

考察

18.9%とやや低い割合であった点が挙げられる。これ

本研究により、男女ともに『主観的健康感』に対すは、分析項目に収入を含んでいたことと、本調査はパる『等価収入』の標準化直接効果が、標準化間接効果

ネル調査のベースライン調査であったため、次回以降、高橋の調査に対する、同意の有無を聞いているためであるの先行研究の結果と類似していた。本研究で得ことが考えられた。第二の課題は、横断研究であるたられた新しい知見としては、『等価収入』は、『幸福感』

め、因果関係が明らかではない点である。教育歴とと『生活満足感』を介して『主観的健康感』と間接的収入が主観的指標とどのような因果関係が見られるのに関連していることが明らかになったことである。

か、また、教育歴と収入が主観的指標を介して、生存に比べて小さい値を示した。これは、岡戸ら
ら

19）

18）

もう一つの新しい知見は、『等価収入』の『生活満足感』と『幸福感』への効果としては、『等価収入』

日数とどのように関係するか、縦断研究によりその因果関係を明確にすることが次の研究課題である。

から『生活満足感』のほうが関連が大きかったことである。これは、Frey ら 8）、Coyne 9）など経済学の研究

文

者が『生活満足感』と『幸福感』を交換可能な用語と

1）星旦二．都市の健康水準―望ましい都市の健康づして用いているが、本研究では、『等価収入』は『生くりのために．東京：東京都立大学出版会、2003

活満足感』と『幸福感』に対して異なった関連の大き年 10 月 .

さを示していた。飽戸ら

9）献が、生活満足感は、収入、

2）健康・体力づくり事業財団．21 世紀における国民

貯蓄、住居など即物的なものの評価（経済的豊かさ＋健康づくり運動（健康日本 21）．[online] [2009 年

住と暮らし環境の評価）であり、幸福感は、生活満足

10 月 1 日検索 ]．インターネット〈URL: http://

感に心理的、審美的な要素を加味したものであるとす

www.Kenkounippon21.gr.jp/kenkounippon21/

る研究結果を支持していた。また、白石ら

13）

が、20

about/souron/index.html〉～ 40 歳代の女性で、幸福感と生活満足感が異なった

3）McGillivray M. Clarke M. Eds. Understanding

主観的指標であったことを報告している。本研究では、Human Well-being. United Nations University

高齢者におけるパス解析によって、幸福度が非金銭的Press, 2006

な側面を持つ主観的指標、生活満足感が金銭的な側面

4）古谷野亘．老年精神医学関連領域で用いられる測を持つ主観的指標である可能性が示されたことから、

度 QOL などを測定するための測度 (1)．老年精

高齢者においても白石らの先行研究の結果が支持され

神医学雑誌、1996; 7: 315-321
5）出村慎一、佐藤進．日本人高齢者の QOL 評価 ---た。

研究の流れと健康関連 QOL および主観的 QOL．

Ⅴ.

まとめ

体育学研究．2006; 51(2): 103-115

都市在住高齢者の教育歴、等価収入と幸福感、生活

6）Veenhoven R. World Database of Happiness:

満足感、主観的健康感との関連性を構造的に分析した。

Continuous register of scientific research on『等価収入』の『生活満足感』『幸福感』『主観的健康

subjective appreciation of life [online] [2009 年 10感』との関連は、男女で差がなかった。『主観的健康感』

月 1 日 検 索 ]． イ ン タ ー ネ ッ ト :〈URL: http://に対する『等価収入』の関連は、標準化直接効果と比worlddatabaseofhappiness.eur.nl/〉

べて、『生活満足感』『幸福感』を介した、標準化間接7）Conceição P, Bandura R. Measuring Subjective

効果のほうが大きかった。『生活満足感』と『幸福感』

Wellbeing: A Summary Review of the Literature.

では、『生活満足感』の方が『幸福感』に比べて、『等UNDP working paper, 2008

価収入』との関連が大きかった。『等価収入』から『生8）Frey BS, Stutzer A. Happiness and Economics:

活満足感』、『幸福感』、『主観的健康感』に対する標準

How the Economy and Institutions Affect

偏回帰係数のいずれも、性差はなかった。以上の様に、

Human Well-Being. Princeton University Press,『等価収入』と主観的指標の相互関連性が構造的に明Princeton, 2002. 佐和隆光監訳・沢崎冬日訳．幸らかにされた。

福の政治経済学

本研究の限界と今後の課題として、以下の２点が挙げられる。第一に、分析に用いたデータが全体で－ 50 －

人々の幸せを促進するものは何か．東京：ダイヤモンド社、2005
9）Coyne CJ, Boettke PJ. Economics and happiness社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

research: Insights from Austrian and public[2009 年 10 月 1 日検索 ]．インターネット :<URL:

choice economics. George Mason University,

http://www.who.int/social_determinants/

Working Paper 66, 2005

thecommission/finalreport/en/index.html>

10） 袖 川 芳 之、 田 邊 健． 幸 福 度 に 関 す る 研 究経21）Wilkinson RG, Marmot Ｍ . Social determinants

ESRIof health: The solid facts Second Edition [online]

Discussion Paper No182．東京：内閣府経済社会

2003, International Centre for Health and Society

総合研究所、2007[2009 年 10 月 1 日検索 ]．インターネット :<URL:

済的豊かさは幸福と関係があるのか

11）電通総研、日本リサーチセンター．世界 60 カ国

http://www.euro.who.int/InformationSources/

価値観データブック．東京：同友館、2004

Publications/Catalogue/20020808_2>

12）OECD. Society at a Glance: OECD Social

人監訳．健康の社会的決定要因

高 野 健

確かな事実のIndicators 2005 Edition. Paris: OECD

探求

Publications, 2005. OECD 編．図表でみる世界の[2009 年 10 月 1 日検索 ]、インターネット <URL:

社会問題：OECD 社会政策指標

http://www.tmd.ac.jp/med/hlth/whocc/pdf/

貧困・不平等・

社会的排除の国際比較．東京：明石書店、2006:
92-93

solidfacts2nd.pdf>
22）大阪商業大学 JGSS 研究センター．日本版総合的

13）白石小百合、白石賢．少子化社会におけるワーク・
ライフ・バランスと幸福感
推定

第 2 版．[online] 2004、健康都市推進会議．

社会調査（JGSS）．[online] [2009 年 10 月 1 日検索 ]．

非線形パネルによる

イ ン タ ー ネ ッ ト :< URL: http://jgss.daishodai.

ESRI Discussion Paper Series No181． 東

京：内閣府経済社会総合研究所、2007

ac.jp/index.html>
23）Singh-Manoux A, Clarke P, Marmot M. Multiple

14）House JS, Lepkowski JM, Kinney AM, et al. The

measures of socio-economic position andsocial stratification of aging and health. J Healthpsychosocial health: proximal and distal measures.

Soc Behav 1994; 35(3): 213-234

Int J Epidemiol. 2002; 31(6):1192-1199

15）Ross CE, Wu CL. Education, age, and thecumulative advantage in health. J Health Soc
Behav 1996; 37(1): 104-120
16）近藤克則、吉井清子、松田亮三他．検証「健康格差社会」介護予防に向けた社会疫学的大規模調査．
東京；医学書院、2007
17）Nakaya T, Dorling D. Geographical inequalities
of mortality by income in two developed island
countries: a cross-national comparison of Britain
and Japan. Social Science & Medicine 2005;
60(12): 2865-2875
18）岡戸順一、巴山玉蓮、桜井尚子他 . 主観的健康感を中心とした在宅高齢者における健康関連指標に関する共分散構造分析 . 総合都市研究 ,2003; 81:19-30.
19）高橋俊彦、星旦二、櫻井尚子他．都市に居住する
在宅高齢者の主観的健康感の実態とその構造．総合都市研究．2003; 80: 97-114
20）Commission on Social Determinants of Health.
Closing the gap in a generation: Healthy equity
through action on the social determinants ofhealth [online] 2008, World Health Organization,－ 51 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010－ 52 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

原著

高齢者福祉施設における利用者のリスクとリスク要因の調査研究
A study of risk and risk factors
in Japanese welfare facilities for the elderly
堀米史一 1）、古川潤子 2）Fumikazu HORIGOME1）, Junko KOGAWA2）
1）上智社会福祉専門学校2）白梅学園大学短期大学
1）Sophia School of Social Welfare2）Shiraume Gakuen College/Junior College

抄

録

本研究の目的は、「ヒヤリ・ハット、介護事故の発生要因」の分析を行い、ヒヤリ・ハット数と事故数の関連を探求することを目的とした。その作業仮説として、「ヒヤリ・ハット数から事故発生数を予測することが可能である」と設定し、施設利用者・入所者 407 名を対象に調査を行った。研究結果として、「性別」、「年齢」、「介護度」、「第一発見者」、「介護中の事故」、「報告者の職種」という属性ではヒヤリ・ハット数から事故数を予測することができた。
しかし、ヒヤリ・ハット対介護事故における同等性の検定により、「内容区分」、「発生場所」、「発生時間帯」という属性に関しては同等性があるとは言えず、ヒヤリ・ハット数からの事故数の予測が成り立たないという結果になった。
本研究の課題として、職員のヒヤリ・ハットと事故に対する基準マニュアルの作成や、意識を向上させるための研修が必要であると考えられる。また今後長期間の調査や複数の施設を対象とした調査を行うことが課題であると考えられる。
Abstract
The purpose of this research was to analyze care accidents and the awareness of care incidents in Japanese
welfare facilities for the elderly. The working hypothesis was as follows: accidents can be predicted from thenumber of care incidents. The subjects were 407 residents in long-term care welfare facilities for the elderly
and users of day service and short-stay service. The results showed that accidents could be predicted from thenumber of incidents with the exception of situations when content classification, place of occurrence or occurrencetime zone were factors. The findings suggest that awareness of care incidents should be raised, and that further
training should be provided for professional staff members to create safer services in Japanese welfare facilities.
キーワード： ヒヤリ・ハット、介護事故、事故要因
Key words: incident, care accident, risk factor－ 53 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

Ⅰ．研究目的境に密接に関係する要因）の大きく 2 つに分けられる

2000（平成 12）年 4 月から施行された介護保険制度とし、介護施設の調査では内因の比重が大きい傾向には、日本のケアシステムを大きく転換させるものでああると指摘している。また、土田 6）は、918 床の療養り、そこでは質の高い福祉サービスが求められるよう型医療施設を調査対象に選び、1 年間に報告された転になってきた。そして 2006（平成 18）年の介護保険

倒件数 532 件を分析している。患者数で見ると 331 人

制度改正では、在宅サービスだけではなく、施設サーで、平均年齢は 82.8 歳（施設全体 83.2 歳）で、調査

ビスにおいても介護予防が重要視されるようになり、

期間中の総患者数は 1489 人であり、発生率は 22.2%

多くの施設では介護予防への取り組みの 1 つとして、であったと報告している。さらにそのうち骨折などのヒヤリ・ハット報告や介護事故防止対策に力を入れて重傷に至った事例は 29 例で平均年齢は 84.9 歳であっ取り組んできている。

た。そして 29 例の骨折のうち 20 例が大腿骨頸部骨折

しかし、介護の意味自体が必ずしも一義的ではないであったという結果を報告している。

上に、どのような目的で介護事故という言葉を用いる

このように「介護事故」の危険性は、高齢者の日常

かによって、与えるべき定義にも違いが生まれるため、生活において常に付きまとうものである。そして高齢施設介護におけるヒヤリ・ハット、介護事故について者にとって「介護事故」はその人のその後の人生を大の確定した定義は存在しない。高村 は介護事故を「介きく変化させてしまう可能性があり、介護従事者は事護サービス事業者が、介護の過程で、故意や過失の有故を未然に防ぐ努力をしなければならない。

無を問わず、利用者に対し損害を与えた場合、又は損

しかし、「事故防止」と言っても、高齢者一人一人は様々

害発生の危険を与えた場合」とし、「介護事故の中にな個性や特徴があり、高齢者各個人に合った「事故防は業者側の過失で利用者に対し損害を与えた場合（介止策」を考えていかなければならない。そこで、多く

護過誤）や故意に利用者に対し損害を与えた場合（虐の施設で「ヒヤリ・ハット」報告を使用し、介護事故

待など）だけでなく、業者側に故意も過失もない場合についての事例の収集・分析が行われるようになっても含まれる」と定義している。

きた。

１）

また、厚生労働省は 1999（平成 11）年 3 月 31 日付

この「ヒヤリ・ハット」の基になっているのが、アけで指定介護老人福祉施設、指定介護療養型施設等のメリカの技師ハインリッヒ（原名、Ｈ．Ｗ．Ｈｅｉｎ

運営基準に身体拘束禁止の規定を盛り込んだ省令を発ｒｉｃｈ）が約 5,000 件に上る労働災害事故の統計を表し、続いて 2000（平成 12）年 7 月に身体拘束ゼロ

分析した結果から導き出し発表した「ハインリッヒの推進検討委員会を発足させた。このことから介護施設法則」7）である。この「ハインリッヒの法則」によると、では身体拘束を行わない上で、リスクマネジメント（事「重症以上の災害が 1 件あったらその背後には 29 件の故防止対策）に取り組んでいかなければならない。こ軽い傷を伴う事故が起こっており、さらに怪我はない

は「危険や事故に対が危ない事故が 300 件ある」と報告している。さらに「事して可能な限り事前に予測・予見し、可能な限り結果・故にはいたらなかったが、日常的には事故を呼び起こ発生を回避し、万一の事故には迅速に対応し、また処しそうな多数の不安全行動や不安全状態が事故の裏に理して被害の拡大を予防し、損害を最小限に押さえる

横たわっている」と指摘している。

のリスクマネジメントを多久島

2）は施設運営の視点

この「ハインリッヒの法則」を基とした「ヒヤリ・ハッから「保険や安全対策、さらには経営戦略などを活用

ト報告」は介護事故の傾向を記録・集計・分析し、同して事業の偶発的あるいは人為的な損失（リスク）を様の事例の再発を防止することを目的として多くの介発生しないようにし、もしリスクが発生した場合には、護施設で取り組まれている（井上 7）；江西 8）；松原 9）；

それを最小化し、更に実現したリスクに適切に対処す

鈴木 10）；鈴木 11）；堀米 12））。

こと」と定義している。また平田

3）以上のことから、高齢者の転倒事故を起こす要因にる経営管理の方法である」と定義している。
らは、高齢者

ついての基礎的データは公表されてきているが、「ヒの起こしやすいリスクの中でもっとも多いと言われてヤリ・ハットと介護事故の関連性」についての研究のいる転倒に注目し、その原因の分析を行っている。そ報告はなされていない。このような実情を踏まえて本の結果によると転倒の原因は内因（健康状態や ADL、研究では高齢者福祉施設における「ヒヤリ・ハット、

転んだ人自身に強くかかわる要因）と外因（周囲の環介護事故」の実態調査を実施するとともに、ヒヤリ・

このリスクについて、新野

4）

や藤田

5）

－ 54 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

ハット数と事故数の関連を探求することを主な目的とて行った。

した。そしてその分析の視点として、ヒヤリ・ハット

4）倫理的配慮

数に対する事故数の割合を検討し、ヒヤリ・ハットと施設に対しては、施設長に研究計画書を提示し、研介護事故が発生する要因も併せて検討することとし究の趣旨を口頭および文章で説明した。

た。

了解が得られた後、介護主任に研究計画書を提示し、研究以外の目的でデータを使用しないこと、研究で知Ⅱ．研究方法

りえた情報は秘密保持すること、データは研究者が管1．調査対象理し、研究終了後研究者自身が責任をもって処理する

調査対象の選定については「調査依頼」に対して承ことを説明した。なお回収された報告書はＳＰＳＳ

諾をいただけた特別養護老人ホームの施設入所者 104

16 for Windows により、数値のみの処理で分析を行っ名、デイサービス・ショートステイ・ホームヘルパー

た。

利用者 303 名を対象にして 2007（平成 19）年 7 月から 2008（平成 20）年 6 月までの 1 年間に提出された「ヒⅢ．研究結果ヤリ・ハット報告」と「事故報告」を分析の対象とした。

1. 報告数と調査対象者の基本属性調査の結果、2007（平成 19）年 7 月から 2008（平2．調査内容成 20）年 6 月までの 1 年間に提出された「ヒヤリ・ハッ

1）調査方法
調査用紙は神奈川県老人ホーム協会

ト報告」は 350 件、「事故報告」は 21 件であった。
13）

が作成した

全対象者（Ｎ＝ 407）の年齢内訳は最低年齢が 54 歳、「ヒヤリ・ハット報告書・事故報告書」を特別養護老最 高 年 齢 が 102 歳 で、 平 均 年 齢 が 83.68 歳（SD： ±人ホームで使用した。調査用紙記入に関しては「ヒヤ9.018）であった。要介護度は自立 2 名（全体の 0.5％）、

リ・ハット事例」・「介護事故事例」を目撃した職員ま要支援 1 が 31 名（全体の 7.6％）、要支援 2 が 56 名（全たは、目撃者から報告を受けた職員が事故の大きさを、

体 の 13.8 ％）、 要 介 護 度 1 が 60 名（ 全 体 の 14.7 ％）、

死亡にいたるような事故を重大事故、通院し医師の診

要 介 護 度 2 が 61 名（ 全 体 の 15.0 ％）、 要 介 護 度 3 が断を受けた場合を軽症事故、施設内の処置等で済む場

72 名（全体の 17.7％）、要介護度 4 が 69 名（全体の合を無傷事故（念のため通院したが CT・レントゲン

17.0％）、要介護度 5 が 56 名（全体の 13.8％）であった。

の結果異常が見られなかった場合等を含む）と、主にヒヤリ・ハット報告対象者（Ｎ＝ 350）の最低年齢が通院の有無により個別の事例ごとに判定し、記入する

64 歳、最高年齢が 102 歳、平均年齢は 86.30 歳（SDことを原則とした。

＝± 7.613）であった。要介護度は要支援 2 が 4 名（全2）調査項目体の 1.1％）、要介護度 1 が 13 名（全体の 3.7％）、要

ヒヤリ・ハット報告書、事故報告書の調査項目のう介護度 2 が 25 名（全体の 7.1％）、要介護度 3 が 105

ち事故の内因になると考えられる「性別」、
「年齢」、
「介

名（ 全 体 の 30.0 ％）、 要 介 護 度 4 が 152 名（ 全 体 の護度」、事故の外因として考えられる「発生場所」、「発

43.4％）、要介護度 5 が 51 名（全体の 14.6％）であった。

生時間帯」、「第一発見者」、「介護中の事故」、「報告者

介護事故報告対象者（Ｎ＝ 21）は最低年齢が 79 歳、の職種」、内因と外因の両方が含まれている「内容区分」

最高年齢は 100 歳、平均年齢は 87.90 歳（SD ＝± 5.558）の 9 項目を分析項目として設定した。

であった。要介護度は要支援 2 が 1 名（全体の 4.8％）、
要介護度 1 が 1 名（全体の 4.8％）、要介護度 2 が 2 名（全3）分析方法体の 9.5％）、要介護度 3 が 3 名（全体の 14.3％）、要

本研究の目的である「ヒヤリ・ハット・介護事故の介護度 4 が 6 名（全体の 28.6％）、要介護度 5 が 8 名（全発生要因」の分析、及び構築した作業仮説の立証を行体の 38.1％）であった。

うために上記調査項目から、「ヒヤリ・ハット報告数」

分析の結果、「内容区分」、「発生場所」、「発生時間帯」と「事故報告数」における比較を行った。「ヒヤリ・ハッという属性に関しては同等性がないという結果となっト報告数」と「事故報告数」の比較については従属変た。各項目について以下のようにまとめ、ヒヤリ・ハッ

数を「事故報告」とし、独立性の検定（χ 2

ト数に対する事故数の割合を示す数値としてリスク度

test）を行った。統計分析は基本的に SPSS 16 for Windows を用いを示した。

－ 55 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

2．内容区分

ｆ＝ 4、ｐ＜ 0.001）。

「内容区分」（転倒、転落；介護場面＝入浴、排泄、3. 発生場所

誤嚥・誤飲；認知症による行動＝異食、徘徊（施設内、

ヒヤリ・ハット報告の「発生場所」という項目では「施施設外）、利用者同士のトラブル；職員の対応＝誤薬、設内」が 337 件、「施設外」が 13 件となった。事故報

送迎・移送中の事故、職員の不適切な言動・接遇；そ告の「発生場所」という項目では「施設内」が 17 件、「施の他＝配薬忘れ、原因不明の怪我・骨折等）という項

設外」が 4 件であった（表 2）。

目でのヒヤリ・ハット報告は「転倒・転落」が 257 件、施設内外であるか否かに関らず生起したトラブルに「介護場面」が 44 件、「認知症による行動」が 20 件、「職占めるヒヤリ・ハット数が事故数を大幅に上回ってい員の対応」が 4 件、「その他」が 25 件であった。事故た（χ 2 ＝ 10.653、ｄｆ＝ 1、ｐ＜ 0.001）。施設外の報告では「転倒・転落」が 12 件、「介護場面」が 1 件、

ヒヤリ・ハット数と事故数の発生割合（リスク度＝「認知症による行動」が 1 件、「職員の対応」が 0 件、
「そ0.31）は施設内で発生したヒヤリ・ハット数と事故数の他」が 7 件であった （表 1）。

の割合（リスク度＝ 0.05）よりも 6 倍も高く、施設外「内容区分」については「職員の対応」（リスク度＝の事故発生の割合が高いことが明らかとなった。

0.00）では介護事故が発生しておらず、「転倒・転落」（リスク度＝ 0.05）、「介護場面」（リスク度＝ 0.02）と4. 発生時間帯「認知症による行動」（リスク度＝ 0.05）との発生した

ヒヤリ・ハットの「発生時間帯」という項目では

ヒヤリ・ハット数と事故数の割合が低く、「その他」（リ「AM」が 145 件、「PM」が 205 件となった。事故報

スク度＝ 0.28） の発生したヒヤリ・ハット数と事故

告の「発生時間帯」では「AM」が 14 件、「PM」が 7

数の割合が高いことが認められた（χ 2 ＝ 17.748、ｄ件であった（表 3）。

表 1.内 容 区 分 に見 たヒヤリ・ハットと介 護 事 故 の発 生 割 合
ヒヤリ・ハット発生数

事故発生数

（％）

（％）

転倒・転落

257（ 95.5）

12（ 4.5）269（ 0.05）

介護場面

44（ 97.8）1（ 2.2）45（ 0.02）

認知症による行動

20（ 95.2）

1（ 4.8）21（ 0.05）4（ 100）0（ 0.0）4（ 0.00）25（ 78.1）

7（ 21.9）32（ 0.28）

350

21

371

（ 0.06）

職員の対応
その他
合計

全体

リスク＝事故発生数／ヒヤリ・ハット報告数
表 2.発 生 場 所 に 見 た ヒヤリ・ハットと介 護 事 故 の発 生 割 合
ヒヤリ・ハット発生数

事故発生数

（％）

（％）

施設内

337（ 95.2）

17（ 4.8）354（ 0.05）

施設外

13（ 76.5）4（ 23.5）

17（ 0.31）

合計

350

21

371

（ 0.06）

全体

全体
（リスク）

リスク＝事故発生数／ヒヤリ・ハット報告数
表 3.発 生 時 間 帯 に 見 た ヒヤリ・ハットと介 護 事 故 の発 生 割 合
ヒヤリ・ハット発生数

事故発生数

（％）

（％）

全体

AM

145（ 91.2）

14（ 8.8）

159（ 0.10）PM

205（ 96.7）

7（ 3.3）212（ 0.03）

合計

350

21

371

（ 0.06）

リスク＝事故発生数／ヒヤリ・ハット報告数－ 56 －

全体
（リスク）

全体
（リスク）

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

ヒヤリ・ハット数と事故数との関係を見てみた結果、

2. 内容区分AM のヒヤリ・ハット数と事故数発生割合は 0.10 とハ

表 1 の結果が示すように「内容区分」の分析においインリッヒの法則に準じているが、PM のヒヤリ・ハッても、ヒヤリ・ハット数と事故数の発生割合に関し

ト数と事故数発生割合は 0.03 と割合が低いことが認めて一定の関連性が認められ「ハインリッヒの法則」がられた（χ 2 ＝ 5.153、ｄｆ＝ 1、ｐ＜ 0.023）。

当てはまらない結果となった。すなわち、「内容区分」
においてはヒヤリ・ハット数に対して事故の発生割合

5. ヒヤリ・ハット数から事故数を予測可能な項目は高くなる「その他」などの項目と、低くなる「介護「介護中の事故」、「要介護度」（軽度＝自立、要支援、場面」や「職員の対応」などの項目が混在することが要介護度 1・2・3、重度＝要介護度 4・5）、「性別」、「第明らかとなった。このことから介護中の対応には介護一発見者」、「年齢」、「報告者の職種」の各項目別に報内容に応じた注意や配慮が必要となると思われる。

告されたヒヤリ・ハット数と事故数の発生割合につい

また、一般的に多いと言われている転倒・転落について、統計的な有意差検定を行った結果、いずれの項目てもヒヤリ・ハット数全体の約 7 割を占めており、事も関連性が認められなかった。（表 4）。

故数においても全体の約 5 割と同等性はあるものの発生割合は非常に高く、高齢者の事故防止は転倒・転落Ⅳ．考察防止が非常に重要になると位置付けることができる。

1. 全体的傾向
3. 発生場所

以上のように全体的には介護場面で発生するヒヤ
リ・ハット数は事故数を予測することが可能と思われ

表 2 の結果が示すように「発生場所」においても、たがいくつかの属性においてはその予測を上回る数値

ヒヤリ・ハット数と事故数に関して一定の関連性が認を示した。そこで本研究では老人介護場面に関連する

められ「ハインリッヒの法則」が当てはまらない結果と考えられる基本的属性と介護事故の発生との関連をとなり、「発生場所」という属性においては事故の発検討してみた。

生割合は高くなることが明らかとなった。この原因として、施設の中は介護を行うために整備された環境で

表 4.高 齢 者 介 護 におけるトラブルの原 因 別 のヒヤリ・ハット数 と介 護 事 故 数 の比 較項目

ヒヤリ・ ハッ ト 発 生 数

事故発生数

有意差
全体

（ ％）

（ ％）

該当

6 5（ 94 .2 ）

4 （5 .8 ）69

非該当

28 5（ 94 .4 ）

17 （5 .6 ）

30 2

軽度

14 7（ 95 .5 ）

7 （4 .5 ）

15 4

重度

20 3（ 93 .5 ）

14 （6 .5 ）

21 7

男性

7 9（ 96 .3 ）

3 （3 .7 ）82

女性

27 1（ 93 .8 ）18 （6 .2 ）28 9

本 人 、他 の職 員

31 5（ 94 .0 ）20 （6 .0 ）33 5

利 用 者 、そ の 他

3 5（ 97 .2 ）

1 （2 .8 ）36

50 歳 ～6 9 歳

7 （1 00 ）0 （0 .0 ）7

70 歳 ～8 9 歳

20 4（ 93 .2 ）15 （6 .8 ）21 9

90 歳 以 上

13 9（ 95 .9 ）

6 （4 .1 ）14 5

ケアワ ーカー・ 相 談 員

34 2（ 94 .2 ）21 （5 .8 ）36 38（ 10 0）0 （0 .0 ）8介 護 中 の事 故

要介護度

性別

第一発見者

年齢

報 告 者 の職 種
看 護 師 ・保 健 師

リスク＝事故発生数／ヒヤリ・ハット報告数
ǘ2 有 意 水 準 ： n.s:nonsignificance－ 57 －**： ｐ <0.05（ǘ 2 ）
n.s

n.s

n.s

n.s

n.s

n.s

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

あり体制も整えられているのに対し、施設の外では高3）この「ハインリッヒの法則」が当てはまらないと齢者に対するリスクとなる要因が多く潜んでいるといいう結果になった「発生時間帯」に関しては主に利用うことが考えられる。

者の生活リズムや習慣などの内因が関与し、「発生場所」は利用者の生活する環境など利用者にとっての外4. 発生時間帯因が関与しており、また「内容区分」に関しては利用「結果」に明らかなように、ヒヤリ・ハット数と事者の健康状態や ADL などの内因と職員や環境などの故数の割合については、「発生時間帯」に有意な関連

外因の両方が関与しているものと考えられる。このこを認めた。すなわち、介護事故は「AM」の発生のリとは特別養護老人ホームという施設の位置づけが関与

スクが高くなり、「発生時間帯」でも「ハインリッヒ

していると思われる。特養の利用者は重介護を要するの法則」は有効ではなく、ヒヤリ・ハット数から予測

要介護度 3・4・5 のレベルの者が多く、利用者自身のが可能とは限らないことが明らかとなった。

老化の進行に伴う体力やＡＤＬの低下は大きく、介護者への全面依存ないしはそれに近いレベルの人々が多

5. その他の項目

いことから、介護実施中に介護者が利用者のリスクと「介護中の事故」、「要介護度」、「性別」、「第一発見なりうることが考えられ、介護者の特段の注意が必要

者」、
「年齢」、
「報告者の職種」という属性別にヒヤリ・と思われる。

ハット数と事故数の生起割合を検討した結果、有意な

また、先行研究にもあるように高齢者の起こしやす関連を認めなかった。このことからこれらの属性はヒいリスクであるといわれる、転倒・転落件数は本調

ヤリ・ハットを起こした利用者・入所者が介護事故を査においても他の項目と比較しても明らかに多く、こ起こすという共通な要因として位置づけることが可能の転倒・転落の要因となりうる内因をいかに個人の対であり、「ハインリッヒの法則」が有効である項目で象者ごとに把握することができるかが高齢者福祉施設

あると位置づけることができた。

におけるリスクマネジメントの課題であると考えられる。

Ⅵ . まとめ

以上のことから、介護者はヒヤリ・ハット数から事本研究の目的は、「高齢者福祉施設におけるヒヤリ・

故数を予測することが困難な内因の「発生時間帯」やハット、介護事故の発生要因」を検討することであっ「発生場所」といった外因に配慮を行い、また内因とた。先行研究を踏まえ前述の作業仮説を立て、作業仮外因が混在する「内容区分」に最大限に配慮をしなが説の立証を行うために調査を行った。前述の結果及びら介助をすることが必要であると考えられる。現在で考察から以下のようにまとめる事ができよう。

は介護老人福祉施設や介護老人保健施設で、このよう

1）ヒヤリ・ハット数と事故数の割合に関しては、ハな「ヒヤリ・ハット」、「介護事故」などの取り組みを行っ

インリッヒの法則によると、重大事故（死亡・重症）ている施設が多くある為、今後は複数の施設を対象にを１とすると、軽症の事故が 29、無傷事故は 300 であ

介護事故防止の対策について継続した調査を行うことると推定したが、本研究におけるヒヤリ・ハット数にが必要であると考えられる。

対する事故数の割合は 0.06 であり、全体的にはヒヤリ・ハット数から事故数を予測することができると考えら

文献れ、ハインリッヒの法則を実証するものと考えられた。

1）高村浩：介護事故と事故要因の分析 介護福祉

2）ただし、個別の属性に関して「介護中の事故」、「要介護度」、「性別」、「第一発見者」、「年齢」、「報告者の47：43-55（2002）
2）多久島耕一：事故予防対策としてのリスクマネジ

職種」においては同等性があり、ヒヤリ・ハット数か

メント組織構築の手引き

ら事故数の予測が可能であるが、「内容区分」、「発生会：16-18（2006）

場所」、「発生時間帯」の属性に関しては項目によっての事故発生件数が予想以上に多く、本研究ではヒヤリ・ハット数から事故数を予測することが困難であり、「ハ3）平田厚：施設におけるリスクマネジメントの現状と課題 社会福祉研究 85：51-57（2002）4）新野直明 小坂井留美 江藤真紀：在宅高齢者にインリッヒの法則」が当てはまらないという結果とおける転倒の疫学なった。

484-486（2003）－ 58 －

東京都社会福祉協議日 本 老 年 医 学 会 雑 誌 40：

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

5）藤田博暁 石橋英明：転倒予防の取り組み 介護福祉 51：73-91（2003）‐ 6322）関川芳孝（2007）特別養護老人ホームにおけるリ

6）土田隆政 真野行生：転倒の要因 日本老年医学会

スクマネジメントの実践課題

雑誌 40：231-233（2003）

56：11-30

7）井上威恭 ハインリッヒ産業災害防止論 海文堂出23）Ryousaku Kobayashi（2006）Effects of Physical版 12-60（1982）

Exercise on Fall Risk Factors in Elderly at Home

8）江西一成：転倒とリハビリテーション 月刊総合
ケア 11：96-97（2001）
老年精神医学雑誌 14：715-721（2003）
10）鈴木みずえ：転倒・骨折の予防に関する研究について 老年看護学 ４：16-23（1999）
11）鈴木隆雄：転倒の疫学 日本老年医学会雑誌 40：
84-85（2003）
12）堀米史一：特別養護老人ホームにおける職員のヒ
ヤリ・ハット、介護事故に対する意識の研究

上智社会福祉専門学校紀要 3：113-120
13）神奈川県老人ホーム協会事故防止対策検討委員報
告書：151-152（2002）
14）Lim Lionel（2001）：Guideline for the preventionof falls in older persons. American
Geriatrics Society, British Geriatrics Society, andAmerican Academy of
Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention,
J Am Geriatr Soc 49：664-672
15）Van Doorn, C（2003）：Dementia as a risk factor
for falls and fall injuries among nursing homeresidents, J Am Geriatr Soc 51：1213-121816）神奈川県老人ホーム協会事故防止対策検討委員（2002）：介護事故リスクマネジメント

151-152

17）桑田美代子（2006）：療養型病床における医療事
老年精神医学雑誌

17：925 ‐ 93218）橋本正明（2006）：高齢者介護施設における利用者とのトラブルとリスクマネジメント
医学雑誌

老年精神

17：933 ‐ 938

19）須貝佑一、小林奈美、杉山智子ら（2006）高齢者の転倒・骨折とリスクマネジメント
学雑誌

老年精神医

17：951 ‐ 958

20）須貝佑一、小林奈美（2004）施設における痴呆高
齢者の転倒・転落事故の発生状況と対策
雑誌

看護学

68：10 ‐ 1821）須貝佑一、小林奈美（2006）認知症高齢者の転倒事故防止策としての提案

in Intervention Trial, Environmental health andpreventive medicine 11：250-255

9）松原三郎 川田和人：高齢者の精神科医療と事故

故とリスクマネジメント

社會問題研究臨床老年看護

13：58－ 59 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010－ 60 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010「社会医学研究」投稿規定
１．
「社会医学研究」は、日本社会医学会（旧称：社会医学研究会）の機関誌であり、社会医学に関する優れた原著（英文抄録をつける）、総説、報告、短報を掲載する。

２．論文執筆者（筆頭）は、会員に限る。連名者も会員が望ましい。投稿原稿の採否は、査読の上、編集幹事会で決定する。
３．ヒトおよび動物を対象にした研究は、1964 年のヘルシンキ宣言（1975，83、89,96,2000 年修正）の方針に沿った手続きを踏まえている必要がある。
４．投稿原稿（図表を含む）には、コピー２部（計３部）とテキスト形式で保存したフロッピー・ディスクを添付する。
（注：次ページの「投稿規定についての補足」を参照のこと。電子メールのみでもさしつかえない）
５．論文の校正は、初稿のみ著者が行う。
６．論文の別刷が５０部を越える場合は著者負担とする。また、特別にかかる費用についても著者負担とする。
７．論文の送付は、原則として日本社会医学会事務局とする。ただし、総会記録特別号や研究総会特別号の場合は、総会担当役員とする。（注：次ページの「投稿規定についての補足」を参照のこと。編集委員長に直接、電子メー
ルで投稿することが可能）
８．執筆要領（１）原稿本文は和文とし、英、和それぞれ５語以内のキーワードをつける。
（２）原稿は、A4 版に横２５字～４０字の範囲で、十分に行間をあけ、横書きで記載する。
（３）原著、総説、報告などの枚数は、原則として図表などを含めて、刷り上がり８ページ程度（１ページは約 2,100字）までとする。原著の英文抄録は、A4 版にダブルスペースで１ページ以内とする。
（４）原稿には表紙を付け、表題、著者名、所属機関名（以上英文表記）のほか、論文の種別、別刷請求先及び氏名、別刷希望部数、図表数、論文ページ数を記載すること。
（５）参考文献は以下の引用例に従い、引用順に番号を付け、論文末尾に一括して番号順に記載する。
    ■ 雑誌の場合 ････ 著者名、表題、雑誌名、年号；巻数：頁－頁、の順に記載する。著者が３名を越える場
合は３名までを記載し、残りの著者は「他」とする。
    １) 近藤高明、榊原久孝、宮尾克他、成人男性の骨密度に関する検討．社会医学研究．1997;15:1-5    ２） Murray CL. Evidence-based health policy. Science 1996;1274:740-743    ■単行本の場合 ････ 編者・著者名、書籍名、所在地、発行所、発行年、頁の順に記載する。

    １）  三浦豊彦編．現代労働衛生ハンドブック

増補改訂第二版増補編．川崎：労働科学研究所、1994:293-296    ２） Murray CL. The Global Burden of Disease. Cambridge, Harvard University Press, 1966:201-246－ 61 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010「社会医学研究」投稿規定についての補足「社会医学研究」へ投稿される原稿の査読、改訂などの手続きを迅速化するために、原稿を電子ファイルとして以下のメール ･ アドレスへ送付されることを勧めます。
   star@onyx.dti.ne.jp
電子ファイルとして投稿する場合、本文および表は必ず、「MS Word」または「一太郎」のワープロ・ソフトを用いてください。可能ならば、図も GIF、TIF、JPEG または BMP で同時に送付してください。
なお、電子ファイルと同時に、A ４紙に書かれた原稿１部（図、表を含む）を、「社会医学研究投稿原稿在中」と明記し、以下のあて先に郵便にて送付してください。
星

旦二

編集委員長

〒 260-0013

多摩市桜ヶ丘 3-14-10

首都大学東京 都市環境学部 大学院・都市システム科学専攻

投稿規定の追加事項（暫定）
電子的技術情報を引用文献等としての記載する場合の要領
インターネット等によって検索した電子的技術情報を引用する場合、その書誌的事項を次の順に記載する（WIPO
標準 ST.14 準拠）。
著者の氏名．表題、（記載可能な場合は以下に頁、欄、行、項番、図面番号など）、媒体のタイプを［online］として示し、判明すれば、以下にその掲載年月日（発行年月日）、掲載者（発行者）、掲載場所（発行場所）．［検索日］、情報の情報源及びアドレスを以下の例にならって記載する。データベースからの引用では識別番号（Accession no.）を記載する。

１．インターネットから検索された電子的技術情報の記載例（日本語での記載例）
新崎準ほか．新技術の動向．［online］平成 10 年 4 月 1 日、特許学会．［平成 11 年 7 月 30 日検索］、

インターネット＜ URL：http://iij.sinsakijun.com/information/newtech.html ＞（英語での記載例）
Arasaki J et al. Trends of new technology.［online］1 April 1998, Jpn Assoc Acad Patent. [retrieved on 1998-02-24].
Retrieved from the Internet:＜ URL：http://iij.sinsakijun.com/information/newtech.html ＞

２．オンラインデータベースから検索された電子的技術情報の記載例
Dong XR, et al. Analysis of patients of multiple injuries with AIS-ISS and its clinical significance in the evaluationof the emergency managements. Chung Hua Wai Ko Tsa Chih 1993; 31(5): 301-302. (abstract), [online] [retrieved on
1998-2-24]. Retrieved from: Medline; United States National Library of Medicine, Bethesda, MD, USA and Dialog
Information Services, Palo Alto, CA, USA.

Medline Accession no. 94155687, Dialog Accession no. 07736604.

－ 62 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

日本社会医学会会則
第 １ 条 （ 名称 ) 本会は、日本社会医学会という。
第 ２ 条 （ 目的 ） 本会は、会員相互の協力により、社会医学に関する理論及びその応用に関する研究が発展助長することをもって目的とする。
第 ３ 条 ( 事業 ） 本会は、その目的達成のため、次の事業を行う。
       １．研究会の開催       ２．会誌、論文集などの発行       ３．その他必要な事業
第 ４ 条 本会は、会の目的に賛同し、会費を納める者で構成する。
第 ５ 条 （役員とその選任）       本会には、理事よりなる理事会、評議員よりなる評議員会及び監事をおく。理事、評議員、監事の任期は 3 年とし、再任を妨げない。
   第２項 評議員は、会員の直接選挙によって選出される。また、理事及び監事は、評議員会の互選によって選出され、いずれも総会において承認されなければならない。
   第３項 本会の監査は、監事がこれに当たる。監事の任期は３年として再任を妨げない。
第 ６ 条 （役員の定数、及び選出細則）       理事、評議員、及び監事など本会役員の定数、及び選出方法の詳細は選出細則によって別に定める。
第 ７ 条 （総会と事業の運営、及び議決）       年次予算、会則、会則変更等重要事項の決定は、総会の議決を経なければならない。
   第２項 理事会は、理事長のもとに承認された事業を執行するとともに、予算及び決算、事業計画を評議員会の承認のもとに総会に提出する。
   第３項 総会は、委任状を含め、会員の４分の１以上の出席で成立する。
   第４項 理事会、評議員会は、委任状を含めて定数の３分の２以上の出席で成立する。
第 ８ 条 （会費）会費は年額 5000 円とする。学生・大学院生は年額 2000 円とする。会員は、無料で会誌の配付、諸行事の案内を受けることができる。ただし、研究会の開催など特別に経費を要する場合は、その都度、別に徴収することができる。
第 ９ 条 （名誉会員）満 70 歳以上の会員のうち、世話人・理事経験のある者、またはそれに等しい功績があると総会で認められた者は、名誉会員に推薦することができる。
       名誉会員は、会費納入を免除される。
第 1 0 条 本会は、会員の希望により各地方会をおくことができる。
第 1 1 条 本会の諸行事、出版物などは、会員外に公開することができる。
第 1 2 条 本会の会計年度は、毎年７月に始まり、翌年６月に終わる。
１９６０年７月施行、１９７９年７月一部改正、１９９３年７月一部改正、１９９６年７月一部改正、１９９９年７月一部改正、
２０００年７月一部改正、２００２年７月一部改正、２００４年７月一部改正、２００６年７月一部改正

日本社会医学会役員選出細則
１．（評議員の選出及び定数）  評議員は、２０名連記による全会員の直接投票によって選出される。全国の会員名簿に登載された全会員（名誉会員を除く）
を候補者として投票を行い、得票順位の上位から別に定める定員を選出する。評議員定員は会員１０名につき１名を原則とする。ただし、全ての地域（北海道・東北、関東、東海・北陸・甲信越、近畿、中国・四国・九州・沖縄の５地域）に最低４名の評議員が存在するように、選挙管理委員会は、得票順位にもとづき当選者を追加する。
   理事会は、また、性、職種、年令等を考慮して、指名によって若干名の評議員を追加することができる。
２．（理事の選出及び定数）   理事は、評議員の互選によって選出される。理事の定数は、１０名以内とする。選出された理事は、総会で承認されねばならない。
３．（理事長の選出）  理事長は、理事会での互選によって選出される。選出された理事長は、総会で承認されねばならない。なお、理事長は、上記
２．の規定にかかわらず、指名によって若干名の理事を追加することができる。
４．（理事長の代行の選出）   理事長は、事故等の理由で職務を遂行できない場合を想定して、理事の中からあらかじめ理事長代行を指名する。
５．（監事の選出及び定数）  監事は、評議員会において理事に選出された者以外から互選する。選出される監事の定数は２名とし、総会で承認されねばな
らない。
２０００年７月決定、２００７年４月２４日一部改正、２０１０年４月１０日一部改正－ 63 －

社会医学研究．第 27 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.27(2)2010

編集後記
みなさま、日本社会医学会の機関誌「社会医学研究」第２7 巻 2 号に掲載された質の高い原著論文をご覧ください。
高阪らは、中高年期における、SOC と健康関連習慣の関連性を検討し、SOC 得点の高い人は、食事や運動に関して良い健康習慣を行っているともに、SOC 得点の高い人が摂りやすいストレス対処方略と、摂りにくいストレス対処方略を明らかにしています。
勝山らは、小児科、産婦人科を中心とする二次医療圏内の受療割合を通じて地域医療の再生の要因を解析し、県二次医療圏の区分の画定は、必ずしも適切でなく、重複する地域が存在することを配慮した生活診療圏として計画を策定する意義を提案しています。
谷口らは、5 年間にわたり実践してきた保育施設における新たなノロウイルス（NV）集団発生防止対策を示し、保育園 44 園における NV 集団発生を 15 事例から 2 事例へと著しく減少させ、関係者の感染症予防への意識と行動の変化が寄与したことを報告しています。
田中は、2007 年より 2 年間、週末の繁華街街頭において少年たちに対して聞き取り調査を行い、著しく健康を脅かされていると思われる深刻なケースについて検討し、家庭、学校に居場所がない子どもはつながりを求め、深夜の繁華街に出てくることで、違法風俗店や薬物などのブラック・マーケットとのつながりが築かれること、児童虐待を受けている者も認められとともに、親権・監護権者や教師との関係が良好な子どもにも虞犯傾向は認められることを報告しています。
坊迫らは、65 歳以上 4,779 名を対象として、教育歴、収入、主観的指標として幸福感，生活満足感，主観的健康感の関連を構造的に分析し、『生活満足感』と『幸福感』では、『生活満足感』の方が『幸福感』に比べ『等価収入』との関連が大きかったことを報告しています。
堀米らは、ヒヤリ・ハット、介護事故の発生要因の分析として、施設利用者入所者 407 名を対象に調査を行い、「性別」、「年齢」、「介護度」、「第一発見者」、「介護中の事故」、「報告者の職種」という属性ではヒヤリ・ハット数から事故数を予測することができたことを報告しています。
いずれの論文も、人が豊かに生きるための社会的なしくみづくりに活用できる意義ある論文ではないかと思います。
今回は、念願でありました年間二号の学会誌発行が２年連続で実現しました。多くの皆さまからの投稿に心からの感謝を申し上げます。また、ご多忙中にもかかわらず、査読いただきました先生方には心より感謝いたします。
また、全てのプロセスにおいて、宮尾先生には多大なるご支援をいただきました。心より感謝いたします。
今後は、各号の投稿論文の中から、優れた二編について、英文原著論文として翻訳してウエブに提載し、世界に発信できることが、理事会で確定しました。すばらしいことだと思います。
今後とも、会員の皆さまから、健康課題を社会医学的に捉えた、意義のある質の高い論文が投稿されますことを心より期待しています。引き続きよろしくお願いします。
社会医学研究・編集長 星 旦二
査読者一覧（五十音順：敬称略）
下記の査読者の熱心な査読で、本号が完成しました。こころから、感謝申し上げます。
櫻井 尚子
星   旦二
広瀬 俊雄
波川 京子
松岡智恵子
中山 直子

－ 64 －