載連

ミ ソ サ ザ イ た ち は、 亜 高 山 帯 の 森 に

冬、 日 本 各 地 の 里 山 で 越 冬 し て い た

森 の 歌 い 手 は ミ ソ サ ザ イ で あ る。

美 声 の 持 ち 主 だ が、 私 の 好 き な 初 夏 のる。 こ れ ら の 夏 鳥 た ち は 皆 そ れ な り のてきた夏鳥たちの歌声でいっぱいにな

オ オ ル リ、 コ マ ド リ な ど、 南 か ら 渡 っ

初夏になると山地の森はキビタキやれ た と こ ろ や、 渓 流 沿 い の 大 き な 岩 のン グ し た 崖 の 下、 登 山 道 の 脇 の 土 が 崩

状 を し て い る。 大 岩 の 下 や オ ー バ ー ハ

な直径二十センチもある大きなボールの で、 彼 ら の 小 さ い 体 に は 不 釣 り 合 いメツガなどの細い枝で編んだ精巧なもは柔らかい緑のコケを細い草の葉やコの 巣 づ く り を 始 め る。 ミ ソ サ ザ イ の 巣

出 す の で あ る。 六 月 下 旬 に 繁 殖 を や め

戻 っ て、 次 の メ ス を 獲 得 す る の に 精 をし い 求 愛 巣 を つ く り、 さ え ず り 活 動 にし て い る の だ ろ う。 実 は オ ス は ま た 新ではつがいになった後のオスは何をの 仕 事 と な る。

も、 こ れ 以 降 の 繁 殖 活 動 は す べ て メ ス

る。 し か し 卵 を 抱 く の も、 ヒ ナ の 世 話

メ ス は 巣 の 内 装 を 完 成 さ せ て、 産 卵 す

い オ ス で は 八 個 も の 求 愛 巣 を つ く り、

割 れ 目 な ど も、 彼 ら に と っ て 好 適 な 巣
山 を 歩 い て い て、 渓 流 の 近 く で 水 音

四羽ものメスを獲得することもあっ

戻 っ て く る。 ミ ソ サ ザ イ た ち は ま だ 残
早 口 で、 長 く 続 く ミ ソ サ ザ イ の 美 し いに負けないくらいの大声でさえずってた。 イ ギ リ ス で 研 究 さ れ た 例 で も、 オ

る ま で、 信 州 で 研 究 さ れ た 例 で は、 多

歌 声 は、 ヒ バ リ や メ ジ ロ の さ え ず り にいるミソサザイを見かけることが多い

ス が 十 二 個 も の 巣 を つ く り、 六 羽 の メ

場 所 で あ る。

も 似 て、 ま さ に 「森 の 歌 姫」 と い い たの は、 渓 流 沿 い の 崖 に ミ ソ サ ザ イ に

雪 の 残 る 森 で、 早 速 さ え ず り 始 め る。

い と こ ろ だ が、 さ え ず っ て い る の は メ

ス を 獲 得 し た こ と が 知 ら れ て い る。

るのだろうと思うくらいの声量のある

い体のどこからこんなに大きな声が出

わ ず 大 き な 声 を 張 り 上 げ る。 あ の 小 さ

立 て て、 胸 を は っ て、 小 さ い 体 に 似 合たり出たりしながらり つ く と、 中 へ 入 っ

後を追って巣へたど誘 う。 メ ス は オ ス のるわせてメスを巣へ

一 夫 多 妻 の 鳥 な の で あ る。

ミソサザイは鳥の中ではめずらしい

とって好適な巣場所がたくさんあるから で あ る。

ス で は な く オ ス で あ る。
ミソサザイのオスは岩の上や高い木

さ え ず り で あ る。 十 数 秒 に も わ た っ て

巣 の 品 定 め を す る。

メ ス が や っ て く る と、 オ ス は 翼 を ふ

続く複雑なミソサザイのさえずりはラ

メスがいったい何を

ミソサザイ

森の歌い手 ミソサザイ
2回
第の て っ ぺ ん に と ま り、 短 い 尾 を ピ ン とイバルに対するなわばり宣言であるとか ら な い が、 こ の 巣

基準にして巣を選ん苔むした大きな岩がゴロゴロしていをメスが気に入る

同 時 に、 メ ス を な わ ば り 内 に 呼 び 込 む

るような深い森が彼らの繁殖場所であと、 つ が い が 成 立 すでいるのかはよくわる。 オ ス た ち は ま ず 大 き な 岩 の 下 や 倒る。 つ が い に な っ た

求 愛 の 歌 で あ る。

木 の 根 っ こ の 陰 を 選 ん で、 求 愛 の た め

2

鳥たちの季節
エッセイ

公益財団法人日本野鳥の会会長、立教大学名誉教授

上田恵介

目
連

NO. 94 2020 年

次
載

春
夏

鳥たちの季節エッセイ

森の歌い手・ミソサザイ・ 2

第2回

公益財団法人日本野鳥の会会長、立教大学名誉教授

上田恵介

巻頭言
身体的フレイルの中核となる運動器障害の予防を 4桜美林大学老年学総合研究所所長
国立長寿医療研究センター理事長特任補佐 鈴木隆雄

特集

高齢者の運動器の健康をめざして・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

健康寿命延伸のための運動器の重要性

・

国立長寿医療研究センターロコモフレイルセンターセンター長

高齢期に多い運動器疾患

松井康素・ 

医療法人社団愛友会伊奈病院副院長、整形外科部長

石橋英明

5
6

11

高齢者に対する整形外科分野の手術の実際

─変形性膝（股）関節症など─・ 15
国立長寿医療研究センター整形外科部関節科医長
ロコモフレイル診療部ロコモ診療医長、骨粗鬆症科医長

ロコモの予防啓発

渡邉剛・ 

ロコモ チャレンジ！推進協議会委員長
NTT 東日本関東病院副院長

転倒骨折予防の取り組み

大江隆史

・

骨粗鬆症の予防と診断

東御市立みまき温泉診療所所長

奥泉宏康・

東京大学大学院医学系研究科老年病学准教授

小川純人

最新研究情報・ 

インタビュー

20
24
28

31

いつも元気、いまも現役
日本のパラリンピックを支え・「場」をつくり、「仲間」を育てました・ 32
パラリンピック育ての親

ルポ

藤原進一郎

地域の鼓動
働きたいすべての人に就労の場を・
ソーシャルファームの取り組み 36
埼玉県飯能市連

認定 NPO 法人ぬくもり福祉会たんぽぽ

載

エッセイ

がんと共に生きる
第2回

がん患者家族の支援 40
公益財団法人日本対がん協会会長 垣添忠生

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

42＜表紙＞
パラリンピック育ての親

藤原進一郎さん（撮影／丹羽諭）

Aging&Health 2020/7

3

巻頭言

身体的フレイルの中核となる 
運動器障害の予防を
2020（令和2）年は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行で幕開けとなった。COVID-19は地球規模でのパンデミックとなり、現在もまだ大きな負の遺産をもたらしている。今回の流行が明らかに
桜美林大学老年学総合研究所所長
国立長寿医療研究センター
理事長特任補佐鈴木隆雄

した事実あるいは現実は、高齢者、特に後期高齢者における肺炎の急速な重篤化と死亡率の高さに示される高齢期の顕著な脆弱性であるといえよう。
このような高齢期のさまざまな疾病や障害に対する脆弱化はまさにフレイルの危険性でもある。今回のCOVID-19のような突発的な急性増悪を示す感染症に対するフレイルの危険性はもちろんであるが、平時においても、あるいはむしろ平時においてこそ、慢性的に経過する心身の機能減弱化を伴うフレイルに対する注意喚起と予防対策が必要である。
フレイルは加齢に伴う全人的な変化、すなわち身体的、精神・心理的、そして社会的側面が多かれ少なかれ相互に関連する老化現象でもある。中でも、運動器の障害を中核とする身体的フレイルはある意味で高齢期には不可避な側面も存在するが、自助努力による栄養や運動の適切な対策によって、その障害の先送り、あるいは重症化を予防することも決して不可能ではない。
本号の特集は「高齢者の運動器の健康をめざして」である。運動器の衰えは、確実に移動能力の低下や生活機能の低下をもたらし、全人的なQOLの低下をもたらす最大の要因の1つである。平成28年「国民生活基礎調査」によれば、65歳以上の要介護高齢者における「介護が必要となった原因」の中で、関節疾患（10.2％）、骨折・転倒（12.5％）
および高齢による衰弱（13.8％）など、いわば運動器の障害を挙げることが多く、それらを合計すると全体の1/3以上となり、主要な原因となっている。特に比較的軽度の要支援レベルでは、ほぼ半数において鈴木隆雄

すずき たかお1976年 札 幌医科大学医学部卒
業
1982年 東 京大学大学院博士課
程修了（理学博士）
1990年 東 京都老人総合研究所
疫学研究室長
1995年 東 京大学大学院生命科
学専攻分野客員教授（〜2005年）
1996年 東 京都老人総合研究所
疫学研究部長
2000年 同研究所副所長
2009年 国
 立長寿医療研究センター研究所長2015年より現職
専門分野：老年学、疫学

4

運動器障害がその原因となっていることは注視されるべきであろう。
本号での運動器の健康については、松井康素先生に総論として「健康寿命延伸のための運動器の重要性」をご説明いただき、各論として「高齢期に多い運動器疾患」、「整形外科分野の手術の実際」、「ロコモの予防・啓発」、「転倒・骨折予防の取り組み」、「骨粗鬆症の予防と診断」と、広範な高齢者の運動器に関する課題について、それぞれの領域における専門の先生方に科学的エビデンスを基盤とした現状の取り組み
についてわかりやすくご報告いただいた。最新情報をご執筆いただいた先生方に心よりお礼を申し上げるとともに、読者の皆様にとってこれらの論考が、超高齢社会に必然的に出現する運動器の障害予防やフレイル予防、そして高齢者の包括的な健康の維持・増進と健康寿命の延伸を考える際に役立つことを願ってやまない。

には、男性で約 9 年、女性では約 12 年の差があり（平成 28 年）、これは自立度が低下し要支援・要介護状態にある期間と考えられる。

特集が喫緊の課題となっている。平均寿命と健康寿命の間

高齢者 の運動器 の
健康 をめざしてわが国では急速な高齢化が進む中、健康寿命の延伸

65 歳以上の要介護者の介護が必要になった原因をみると、「関節疾患」「骨折・転倒」「高齢による衰弱」といった「運動器の障害」に関連するものが全体の 36.5% を占め（厚労省 平成 28 年国民生活基礎調査）、一番の原因となっている。このことから健康寿命の延伸のひと

つの鍵は、「運動器障害の予防」であり、1 人ひとりが運動器の健康維持に関心を持つことが重要であると考えられる。

そこで今号は、鈴木隆雄・桜美林大学老年学総合研究所所長と松井康素・国立長寿医療研究センターロコ

モフレイルセンターセンター長を企画アドバイザーに迎え、「高齢者の運動器の健康をめざして」をテーマに、最新の論考を各先生方に執筆いただいた。
（編集部）

Aging&Health 2020/7

5

特集

高齢者の運動器の健康をめざして

健康寿命延伸のための運動器の重要性
まつ い やすもと松井康素
国立長寿医療研究センターロコモフレイルセンター
センター長【略歴】1984 年 : 名古屋大学医学部卒業、名古屋第一赤十字病院（研修医）、1985 年：名古屋大学大学院医学研究科入学、1986 年：Joint diseases laboratory, Shriners Hospital
McGill University, Montreal, Canada 留学、1991 年：名古屋大学大学院医学研究科
博士課程修了（医学博士）、1992 年：豊橋市民病院整形外科医長、1996 年同副部長、2001 年：国立療養所中部病院・長寿医療研究センター第 2 整形外科医長、2015 年：
国立長寿医療研究センター先端診療部部長、2017 年より現職【専門分野】整形外科学（変形性膝関節症、骨粗鬆症、サルコペニア）

超高齢社会における健康寿命延伸の課題
2018年におけるわが国の平均寿命は男性 81.25歳、女性
1）

まさに人生50年の時代であった。また、一見して人口構成がわかる人口ピラミッドをみると、前回の東京五輪が開かれる前の1960年頃はきれいな三角形構造をしていた。しか87.32歳 であり、世界の中でも最も長寿な国として記録をるに近年の少子化の傾向とあいまって、平均寿命がぐんぐ

更新中である。しかしながら、振り返ってみれば第2次世ん延びた結果、65歳以上の高齢者人口の割合（高齢化率）

界大戦以前の平均寿命は男女ともに40歳台であり、当時はは増え続け（図1）2）、2019年では 28.4％に達し3）、世界で群

図1

高齢者人口及び割合の推移（1950〜2040年）

（%）
40.0

35.0

30.0

（万人）
4000
高齢者人口の割合（左目盛）

65 歳以上70 歳以上75 歳以上80 歳以上

3500

3000

28.4%

25.0

2500

20.0

2000

15.0

1500

10.0

1000

5.0

500

0.0

1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2018 201902020 2025 2030 2035 2040（年）
総務省統計局. 統計データ 2）より引用

6

特集

高齢者の運動器の健康をめざして

図2 健康寿命と平均寿命の推移
男性

（年）
90

女性

（年）
90

平均寿命
健康寿命
85

85

80

78.07

78.64

79.19

79.55

80.21

84.93

85.59

85.99

86.30

86.61

80.98

12.35年
80

8.84年
75

75

70

65

69.4

69.47

70.33

70.42

71.19

87.14

72.14

72.65

72.69

73.36

73.62

74.21

74.79

70

19
22
25
28 （年）
平成 13
16（2001） （2004） （2007） （2010） （2013） （2016）

65

平成 13
16
19
22
25
28 （年）（2001） （2004） （2007） （2010） （2013） （2016）

資料：平均寿命：平成13・16・19・25・28は、厚生労働省「簡易生命表」、平成22年は「完全生命表」
健康寿命：平成13・16・19・22年は、厚生労働科学研究費補助金「健康寿命における将来予測と生活習慣病対策の費用対効果に関する研究」、平成25・28年は「第11回
健康日本21（第二次）
推進専門委員会資料」
内閣府．平成30年版高齢社会白書（概要版）4）より引用一部改変

を抜いてトップである。そしてこの傾向は今後もさらに進ば、第4位の骨折・転倒（12.1％）、第5位の関節疾患（10.2％）

み、2050 年頃に高齢者の比率は 40％に達すると推測されという2つの運動器の障害の割合の合計は22.3％となり、第ている。そのため、人口ピラミッドは相当な頭でっかちに1位の認知症をしのいでいる（図4A）6）。この傾向は、要支なり、非常に不安定な社会構造となることが避けられない。 援の原因でみると、さらに顕著である（図4B）6）。すなわち、こうした超高齢社会という現状において、わが国が今後も活力ある社会を維持していくためには、高齢者が（たと健康寿命の延伸を阻害する要因として運動器の障害が最も頻度が高いことが示されている。

え超高齢者と呼ばれる年齢となっても）、健康で自立した

加えて、運動器疾患は、腰や膝などの機能障害と痛みで生活をできる限り維持し続け、諸々の社会活動にも参加す

発症することも多く、健康に関する厚生労働省の国民生活

る生活を送る必要がある。最近よく耳にする「人生100年時基礎調査においても、男女とも腰痛や肩こり、関節痛など

代」をいかに生き抜くかは、われわれ1人ひとりの問題であの運動器障害が自覚症状の上位を占める（表1）6）。運動器

るとともに、社会全体の大きな課題となっている。

疾患の病的な変化は40代からすでに始まっており7）、50代

戦後わが国の医療は、平均寿命を延ばすことにもっぱら以降に顕在化し加齢とともに増加する8）。そして要介護状

目を向けてきたが、近年では、健康面に支障がなく日常生態を来たす大きな要因となる。すなわち、運動器疾患によ活を送れる期間である「健康寿命」をいかに延ばすかに方る障害や健康寿命阻害の原因という状況は、高齢社会の到向転換が必要となったのである。わが国の健康寿命（2016

来により明らかになった新しい課題といえる。

年）は男性72.14 歳、女性は74.79歳で、平均寿命とは、男疾患としては膝や股関節の変形性関節症、頚椎や腰椎の4）性でおよそ9年、女性では 12 年以上の差がある（図2） 。 変形性脊椎症、骨粗鬆症と易転倒性が関係する大腿骨近位
この短からぬ人生最後の10年間をできるだけ自立して生活部の骨折が多い9）。そして、運動器疾患治療を扱う整形外

する、つまり健康寿命を延伸し、平均寿命との差をいかに科においてはこれまで重視されてこなかったが、他の専門

短くするかが各個人のみならず社会的な課題である。

診療科、特に老年内科から、筋肉の加齢に伴う減少、劣化

健康寿命延伸を阻害する運動器障害
一方、介護を要する人口は増え続けており、2018年3月
5）であるサルコペニアの関与も、運動器の障害を考えるうえでとても重要であることがうたわれてきている10）。サルコ
ペニアについては、当初は筋肉量の減少のみに焦点が当て末の時点では641万人に達している（図3）。介護が必要（要られていたが、次第に筋力などの運動機能の低下が重要と介護・要支援状態）となった原因としては、2016年以降はされ、さらに近年では筋肉の質の低下の評価も注目されて

6）認知症が第1位となり、18％を占めている が、詳細を見れきており11）、12）、あるいは「筋骨連関」から骨粗鬆症はサル
Aging&Health 2020/77要介護（要支援）認定者数の推移

図3

要介護（要支援）認定者数（平成29年3月末現在）
632万人 ⇒

（平成30年3月現在）
641万人（対前年度＋9万人、＋1.5％増）（単位：万人）700

平成29年度構成比

584

600

561
61

531
500
432
409

400

384
345

200

256

38

34

39

36

39

35
100

47

42

49

43
60

49

52

54

46

45
49
52
61

55
64

50

71

74

71

75

63

59

57

64

56

51

85

82

80

64

56

48

106

87

70
0

41

298

300

46

467

453

440

485

124

133

142

32

39

50

59

67

72

H12
年度

H13
年度

H14
年度

H15
年度

H16
年度

H17
年度

要支援

要支援1

90

77
5

0

78

0

85

61

506
59
64

61
69

90

91

97

71

620
60
74

632
60
76

60

79

71
85

81

83

106

108

110

112

111

117

122

126

129

77

80

84

86

87

88

77

72
99

95

60
73

66
74

70

606

641

105

103

79

51

63

66

65

67

53

55

57

60

66

69

76

82

87

89

89

88

H18
年度

H19
年度

H20
年度

H21
年度

※
H22
年度

H23
年度

H24
年度

H25
年度

H26
年度

H27
年度

H28
年度

H29
年度

要支援2

経過的要介護

要介護1

要介護2

要介護3

要介護4

合計

100.0％

要介護5

9.3％

要介護4

12.2％

要介護3

13.3％

要介護2

17.5％

要介護1

20.2％

要支援2

13.7％

要支援1

13.7％

要介護5

（注）平成29年度から全市町村で介護予防・日常生活支援総合事業を実施している。
※東日本大震災の影響により、
平成22年度の数値には福島県内5町1村の数値は含まれていない。
厚生労働省. 平成29年度介護保険事業状況報告（年報）のポイント 5）より引用

図4
A

要介護・要支援になった原因
不詳
2.0

B

要支援1になった原因不詳
3.3

その他の原因
23.3

認知症
18.0

脳血管疾患（脳卒中）
16.6

心臓病
4.6
関節疾患
10.2
骨折・転倒
12.1

高齢による衰弱
13.3

その他の原因
23.9

認知症
5.6
心疾患
（心臓病）
骨折・転倒
5.8
11.4

31.4％

関節疾患
20.0

高齢による衰弱
18.4

脳血管疾患
（脳卒中）
11.5

22.3％
厚生労働省. 平成28年国民生活基礎調査 6）の第15表より作成

8高齢者の運動器の健康をめざして

特集

表1

多い自覚症状（平成28年）
性別にみた有訴者率の上位5症状（複数回答）
男性

表2

傷病分類別医科診療医療費（上位5位）
平成29年度

女性

傷病分類

（注1）

1

腰痛（91.8）

肩こり（117.5）

2

肩こり（57.0）

腰痛（115.5）3

せきやたんが出る（50.5）

手足の関節が痛む（70.2）

4

鼻がつまる・鼻汁が出る（49.5） 体がだるい（53.9）

循環器系の疾患

5

手足の関節が痛む（40.7）

新生物＜腫

頭痛（50.6）（人口千対）
注1 有訴者には入院数は含まないが、分母となる世帯人員には入院者を含む。
注2 数値は熊本県を除いたものである。
厚生労働省．平成28年国民生活基礎調査 6）の図19より作成

コペニアを伴いやすく、この2つを合併したosteosarcopenia

総

順位

数
1

構成
医科診療
割合
医療費
（億円） （％）
308 335

100.0

60 782

19.7

瘍＞

2

43 76614.2

筋骨格系及び結合組織の疾患

3

24 4567.9

損傷、中毒及びその他の外因の影響

4

23 8847.7

呼吸器系の疾患522 895

7.4

132 551

43.0

（注2）

その他

注1 疾病分類は、ICD-10（2013年版）に準拠した分類による。
注2 平成29年度の上位5傷病以外の傷病である。

が、高齢者の脆弱性骨折に対して最もリスクが高い状態と厚生労働省．平成 29 年度 国民医療費の概況 14）の表7より抜粋して作成して注目されている13）。

運動器の健康で個々人の「自立」の実現を
人口の高齢化は、介護保険や医療保険にも大きな影響を

図5 歩行速度の加齢変化（ 国 立 長 寿 医 療 研 究センター・老 化に関する長 期 縦 断 疫 学 研 究（NILS-LSA）
第5次調査結果）

与えてきている。介護保険制度は2000年に開始されたが、（m/ 分）
100

前述のように要支援・要介護認定者数は年々増加しており、

90

2017年度で 641万人と急増し、介護保険の総費用は10兆802188億円に達している。その原因として運動器障害が重要な位置にある。
さらに一般的な国民医療費（2017年）という観点からみて

88.5

84.2

85.7 83.9

79.7 78.2

男
女
72.3
65.2

60
50
40
30

4456億円）を占め、循環器系疾患、新生物（腫瘍）に続いて

20

護費および医療費の削減につながる可能性がある。

85.9

70

も、筋骨格系及び結合組織の疾患が全医療費の7.9％（2兆
3番目である（表2）14）。運動器疾患・障害を減らすことは介

88.5

10
0

40‒49 歳

50‒59 歳

60‒69 歳70‒79 歳

80 歳‒

この状況の中で、2013年度にスタートした新しい「健康日本21（第二次）」の中心的テーマとして健康寿命の延伸が（図6）、またそれにもまして、バランス能力（閉眼、開眼片

掲げられており、その数値目標の中にも運動器や運動器疾

足立ち時間）は一気に低下する（図7）。知らず知らずのうち

15）

患に関する項目が含まれている 。すなわち国はもちろん、 に、姿勢の維持に必要な下肢の筋力やバランス能力が低下
運動器の健康に携わっている関係者全員が協力してこの課して、転倒しやすくなっているわけである。そして、この題に取り組むべきであり、国民が安心して豊かな生活を送ような衰えを回復するためには、単に歩行するのみでは不れるよう、運動器の健康づくりに貢献することが重要であ十分であることは一般には知られていない。また、筋力やる。運動器が健康で、“動ける”からだを維持することは各バランス能力の低下はいくつになっても自分の努力次第で個人の「自立」を維持するために、認知機能と並んで、基回復させ得る。

礎的条件ともいえる。

本誌第4稿でも紹介されているロコモティブシンドロー

身体を動かす能力を維持するためには、運動器疾患を適ム（略称ロコモ）16）は、このような考え方に基づき、2007年

切に治療するとともに、疾患の有無にかかわらず、筋力やに日本整形外科学会より提唱されており、移動能力の評価

バランス能力を保ち続けることが必要である。歩けること

方法とともに個人でできるトレーニング方法もセットで考が最低限必要であると誰もが意識している。歩行についてえられている。すなわち、加齢による体力の低下により早の指標としては、歩行速度が用いられることが多いものの、 い段階で気づき、対処できるようなものになっている。
意外にも、加齢による顕著な低下は伴いにくいという事実

2020年は全世界的にCOVID-19の感染が広がり、自宅でがある（図5）。その一方で下肢の筋力は急速に低下し過ごすことが推奨された。このように社会的な活動が制限
Aging&Health 2020/79図6

年代による筋力低下（国立長寿医療研究センター・老化に関する長期縦断疫学研究（NILS-LSA）第5次調査結果）

握力の加齢変化

（kg）
50
44.7

男
女

42.3

40

38.4
33.2

30

26.9

24.8

23.2

30.1

47.3

40

30

男
女

41.2

30.8

33.0
28.6

28.1

26.9
22.7

20.8

20

17.7

10

0

膝伸展筋力の加齢変化

（kg）
49.6
50

19.6

20

10

40‒49 歳

50‒59 歳

60‒69 歳70‒79 歳

80 歳‒

040‒49 歳

50‒59 歳

60‒69 歳70‒79 歳

80 歳‒・上肢より下肢で顕著に低下
・男性では、筋力が減少した。80 代でも、40 代女性と同等

図7

バランス力の低下（年代による）（国立長寿医療研究センター・老化に関する長期縦断疫学研究（NILS-LSA）第5次調査結果）

目を閉じての片脚立ち（秒数）（秒）
35 34.6
30

男
女

31.2
25.8

25

目を開けての片脚立ち（秒数）

（秒）
140

100

92.8

21.5
20

80

15

60
11.0

10

0

5.1

40‒49 歳

50‒59 歳

60‒69 歳

68.2
49.3

40

7.8

5

男
女

120.1

120

3.8

70‒79 歳

3.3

2.6

80 歳‒

34.2
19.4

20
0

40‒49 歳

50‒59 歳

60‒69 歳70‒79 歳

80 歳‒

される時には、より一層運動不足に拍車がかかることであ

運動器の重要性が広く啓発され、健康長寿の実現のため国ろう。しかしながら、運動不足による体力低下は自らの努民全体に深く浸透するよう願って止まない。

力次第で可逆的であることを改めて各自が自覚し、併せて
文 献1）厚 生 労 働 省. 平 成30年 簡 易 生 命 表 の 概 況．https://www.mhlw.
go.jp/toukei/saikin/hw/life/life18/dl/life18-15.pdf
2）総務省統計局． 統計データ. 統計からみた我が国の高齢者－「敬老の日」にちなんで－（令和元年9月15日）．http://www.stat.go.jp/
data/topics/topi1211.html
3）総 務 省 統 計 局. 人 口 推 計 －2019年（ 令 和 元 年 ）10月１日現 在 ）．
https://www.stat.go.jp/data/jinsui/2019np/index.html
4）内閣府. 平成30年版高齢社会白書（概要版）. https://www8.cao.
go.jp/kourei/whitepaper/w-2018/html/gaiyou/s1_2_2.html
5）厚生労働省. 平成29年度介護保険事業状況報告（年報）のポイント.
https://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/osirase/jigyo/17/dl/h29_
point.pdf
6）厚生労働省. 平成28年国民生活基礎調査の概況. https://www.
mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa16/dl/16.pdf
7）吉村典子：大規模住民調査からみえてきた運動器疾患の実態. 医学のあゆみ 2011； 236： 315-318.
8）公益社団法人日本整形外科学会. 整形外科手術調査2009 概要報告．
https://www.joa.or.jp/media/comment/pdf/investigation_2009.
pdf

109）公益社団法人日本整形外科学会. 整形外科新患調査2012 概要報
告.https://www.joa.or.jp/media/comment/pdf/investigation_2012.
pdf10）日本サルコペニア・フレイル学会 国立長寿医療研究センター．
サルコペニア診療ガイドライン2017年版．ライフサイエンス出版，2017. https://minds.jcqhc.or.jp/docs/gl_pdf/G0001021/4/
sarcopenia2017.pdf
11）Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al.: Sarcopenia; revised
European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing．
2019; 48:16-31.
12）松井康素：骨格筋量評価法について―骨格筋量評価法とエビデンス―．Geriatric Medicine（老年医学）2019； 57 ：1047-1052.
13）松 井 康 素：骨 粗 鬆 症とサルコペニア．Medical Practice. 2020;
37： 735-738.
14）厚生労働省. 平成29年度 国民医療費の概況. https://www.mhlw.
go.jp/toukei/saikin/hw/k-iryohi/17/dl/data.pdf15）厚生労働省．健康日本21（第二次）．http://www.mhlw.go.jp/stf/
seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kenkounippon21.html
16）ロコモ チャレンジ推進協議会ホームページ．https://locomo-joa.
jp/

特集

高齢者の運動器の健康をめざして

高齢期に多い運動器疾患
いしばしひであき

石橋英明
医療法人社団愛友会伊奈病院副院長、整形外科部長【略歴】1988 年：東京大学医学部医学科卒業、同附属病院整形外科入局、1989 年：三井記念病院整形外科、1990 年：東京都老人医療センター整形外科、1992 年：東芝中央病院整形外科、1996 年：東京大学大学院医学系研究科学位取得修了（医学博士）、アメリカ合衆
国ミズーリ州セントルイス市ワシントン大学医学部博士研究員、1999 年：東京都老人医療センター整形外科、2001 年：同整形外科医長、2004 年：伊奈病院整形外科部長（現職）、2020 年：同副院長（兼任）。特定非営利活動法人高齢者運動器疾患研究所代表理事【専門分野】高齢者運動器疾患、骨粗鬆症、関節外科、関節リウマチ

はじめに

1．変形性膝関節症

高齢期の自立には運動器の健康が重要である。立つ、歩膝関節は、立位や歩行時の荷重や筋肉の収縮力によってくといった自立の基本的な要素は、運動器の働きそのもの

関節面に大きな負荷が持続的にかかることから、変形性関だからである。運動器は、骨、筋肉、靭帯といった組織と、 節症を来たしやすい。軟骨に負荷がかかることに起因するその集合体である関節、脊椎などの総称である。
国民生活基礎調査によると運動器疾患に関わる主な要介が、加齢や閉経に伴い軟骨そのものが脆弱となることも大きな原因である。50歳以降で膝が痛む原因の大部分が変形

護要因は、「骨折・転倒」「関節疾患」「頚髄損傷」である。 性膝関節症で、長距離の歩行や階段昇降、立ち座りなどで
本稿は高齢期に多い運動器疾患について解説するが、特にの膝痛、正座ができないなどの症状から始まり、疼痛や可

要介護要因に関連の大きい下肢の変形性関節症と脊椎疾患

動域制限が徐々に強くなる。

を中心に解説する。疾患ごとに、病因と病態、診断と検査、吉村らの運動器疾患のコホート研究で得られた推計では、

治療、そして「自分でできる予防・改善法」を記載する。 わが国の変形性膝関節症の有病率は40歳以上の男性でなお、「骨折・転倒」に関わる骨粗鬆症や転倒リスクは極め

42.0％、女性で61.5％であり、患者数は2530万人（男性860て重要であるが、他の稿での解説があるので参照されたい。 万人、女性1670万人）とされている1）。

高齢者に多い関節疾患：変形性関節症
変形性関節症とは、主に関節面への荷重などの力学的負診断は、膝の痛みや可動域制限などの所見に加えて、主にX線検査で行う（図1）。
治療は、保存療法としては、消炎鎮痛剤の内服・外用と荷により軟骨の摩耗を生じて関節内に炎症を引き起こし、 ヒアルロン酸やステロイドの関節内注射などの薬物治療、
こつ きょく

結果として軟骨の変性、消失、軟骨下骨（軟骨周囲の骨）そして運動療法が中心となる。軟骨摩耗や骨 棘 形成が高の硬化や摩耗が進行し、関節の痛み、水腫、腫脹、可動域

度となり、歩行時痛、内反変形（O脚変形）、可動域制限が制限などを来たす疾患である。中高年者に多く、特に膝関強くなると人工関節置換術などの手術を考慮する。

節、股関節、遠位指節間関節（いわゆる第1関節）や母指第1変形性膝関節症の予防は、減量と筋力強化である。大腿手根中手関節（親指の付け根）などに多い。変形性という言

四頭筋やハムストリングなどの膝関節周囲筋は、関節の動葉は、軟骨摩耗や骨の変化を総称して変形性変化と呼ぶこきだけでなく膝関節の安定性にも寄与しており、これらのとによるもので、外見上の手足の変形といった一般的な意

筋力の強化は膝痛などの症状を軽減する。具体的には膝伸味とは異なる。

展挙上運動やスクワットなどが勧められる。また、減量も以下に、高齢者の移動機能に影響が大きい変形性膝関節症と変形性股関節症について解説する。

症状の軽減に重要である。わが国で用いられている変形性膝関節症のガイドラインは、Osteoarthritis Research Society
Aging&Health 2020/7

11

図1

変形性膝関節症の単純X線像

CD
B

図2 変形性股関節症の単純X線画像
この画像は、膝関節を立位で撮影した正面像である。腓骨
（A）は外側にあるので、これは右膝の写真であることがわかる。内側の関節裂隙（B）は軟骨の厚みを示しており、完全に消失している。逆に外側の関節裂隙（C）
は十分に保たれている。
日本人の変形性膝関節症は、このような内側の軟骨が摩耗してO 脚（内反）が進む型（内反型）が多い。関節の外に張り出すように骨ができることも一般的で、これを骨棘（D）という。

A

B

C

D

A

International（OARSI）のガイドラインを日本の状況に適合

左は正常な股関節、右は変形性股関節である。
左の股関節では十分な関節裂隙（A）があるが、右では消失している（B）。また、軟骨の摩耗が進むと周囲の骨の骨硬化が進み白く見える（C）。さらに進むと骨内に骨嚢胞を生じて暗く見える（D）。

化したものであるが、この中では「体重過多の変形性膝関節症患者には、減量し、体重をより低く維持することを奨2）

高齢者に見られることが少なくない。大腿骨頭壊死症は早励する（推奨度A）」と記載されている 。また、Christensen

期にはX線検査で変化が見られず、MRI検査で診断可能とらのメタアナリシスでは、計454例の肥満者を対象とした4なることが多い。

件のランダム化比較試験をまとめて、体重が5％減少する
3）

治療は、変形性膝関節症とほぼ同様で、理学療法、消炎と主観的障害度が有意に改善したとしている 。

鎮痛剤などの内服薬および外用薬、手術である。ただ、関節2．変形性股関節症

内注射はX線透視下でないとむずかしく、あまり行われない。

股関節は、膝と同じ荷重関節であるために変形性関節症

自分でできる予防法としては減量はやはり重要で、減量になりやすい。ただ、変形性膝関節症と異なり、明らかなにより痛みを軽減し、進行を遅らせることができる。また、原因を伴わない一次性が20％以下と少なく、何らかの原因

可動域制限が進まないように、関節を十分に動かすことがによる二次性が多い。変形性股関節症の原因は、発育性股重要である。また、股関節周囲の筋力を維持するために、関節形成不全（いわゆる先天性股関節脱臼・亜脱臼）、寛骨

スクワットなどの運動もよい。手術は骨切り術と人工股関臼形成不全、ペルテス病、大腿骨頭すべり症、外傷などが節手術が行われるが、膝と同様に人工股関節手術も長期成挙げられる。ただ近年、高齢化に伴い一次性の変形性股関績が良好でリハビリの進みがはやいといった利点がある。

節症が増加している。
有病率は、2016年に発刊された「変形性股関節症のガイ
ドライン」4）では、男性の有病率は1.0 〜 2.0％、女性では2.0〜 7.5％と女性に多い。また吉村らの報告でも、男性で高齢者に多い脊椎疾患：
変形性脊椎症とその関連疾患
変形性脊椎症は主に加齢に伴う脊椎の変化で、椎間板の1.34％、女性で2.54％に見られた 。変形性膝関節症に比べ変性、椎体および椎間関節の骨棘形成、黄色靭帯の肥厚なるとずっと少ないことがわかる。

どを特徴とする。頚椎と腰椎に多く、胸椎には少ないため、5）

症状は、主に立位や歩行時の股関節痛と、可動域制限で実際に問題となるのは変形性頚椎症と変形性腰椎症である。

ある。安静時痛は強くなく、可動域制限は、太ももが上がただ、すべてが有症状というわけではなく、X線で変形性りにくくなる（屈曲制限）、股が開きにくくなる（外転制限）

脊椎症を認めても症状がなければ治療対象とならない。

といった症状が多い。軟骨が摩耗したあとに、骨の摩耗や変形性脊椎症の結果、脊髄などの神経の通路（脊柱管）

骨頭および臼蓋の変形が進行しながら症状が悪化していく。 が狭くなって神経圧迫症状を生じる疾患が脊柱管狭窄症で検査は、主にX線検査で行い、軟骨の摩耗や骨の変形の
こつのうほうある。また、荷重や身体の動きによって椎間板に強い圧迫程度を見る。骨内に空洞（骨嚢胞）ができることも多い（図2）。 力がかかり、椎間板が膨隆または脱出して神経を圧迫する
なお、変形性股関節症とは病態が異なる大腿骨頭壊死症も12

病態が椎間板ヘルニアである。これらは、頚椎と腰椎に起特集

こりやすいため、以下、それぞれについて説明する。

高齢者の運動器の健康をめざして

頚椎症性脊髄症、頚椎椎間板ヘルニアは有病率が明らかでないが、日常臨床では常に念頭に置く疾患である。頚椎1．変形性頚椎症
頚椎には頭部や上肢の重さが負荷として持続的にかかっ

後縦靭帯骨化症は、単純X線では50代以降の男性で3.2 〜ているため、変形性頚椎症はとても多い疾患である。特に5.4％、女性で0.7 〜 1.3％と報告されており、男性に多い6）。

下位頚椎（第5、6、7頚椎）の椎間板は、30代から狭小化す

4．頚椎症性神経根症

ることが多い。症状は、後頚部痛や後頭部痛、肩こりなど

変形性頚椎症や頚椎椎間板ヘルニアで、神経根が圧迫さである。厚生労働省の調査によると、肩こりは腰痛とともれる場合がある。神経根は脊髄から両側に神経が出ているに日本人の主要な愁訴である。

根元部分を意味する。神経根が圧迫されると、腕や手指に2．頚椎症性脊髄症（頚髄症）

痛みやしびれ、知覚低下や筋力低下を生じる。神経根症の頚椎で脊髄が圧迫される状態が頚椎症性脊髄症（頚髄症）

場合は、通常は片側の上肢に前述の症状が現れ、下肢にはである。変形性頚椎症が進行した結果起きる場合が多い。 神経症状が現れない。一方で、頚髄症の場合は両側上肢に脊髄が圧迫されると、四肢の筋力低下、知覚鈍麻、しびれ
こう ち せいも下肢にも症状が出やすい。

などを生じる。また、立位・歩行時のふらつきや巧緻性障

神経根症は重量物を持ったり、運動などをきっかけにし害（書字、箸使い、ボタンのつけはずしがしにくくなる）とて20代でも生じることがある。多くは安静や内服薬で症状いった症状が初期から現れやすい。国民生活基礎調査ではが軽減する。

要介護要因として頚髄損傷が挙げられているが、この多く

5．変形性腰椎症

が頚髄症の高齢者が転倒などで頚髄損傷を来たす場合であると考えられている。

変形性腰椎症は加齢とともに進む腰椎の変形性変化で、椎間板の変性、骨棘形成、椎間関節の変性などを示す。進検査は、X線で変形性頚椎症の程度や部位、不安定性を

行の程度には個人差があり、症状の出方もさまざまである。

確認して、MRI検査で脊髄への圧迫状況を確認する。こう

30代から椎間板には加齢変化が始まり、X線で椎間板の狭した画像所見と、神経症状を併せて診断する（図3）。

小化（椎体と椎体の間隔が狭くなる）が認められる。吉村ら

MRIで狭窄が強く、神経症状が高度である場合は、脊柱によるとX線で変形性腰椎症が見られる日本人は、男性で管拡大術（脊髄の圧迫を軽減する）などの手術を選択する。

80.6％、女性で64.6％と高く、推計で3790万人に上るとされ3．頚椎椎間板ヘルニアと頚椎後縦靭帯骨化症る1）。そのすべてに症状があるわけでなく、症状がない場

変形性頚椎症以外に、頚椎椎間板ヘルニアや後縦靭帯骨合は治療の対象にならない。痛みは、長距離の歩行や負荷化症で頚髄症が起きる場合がある。椎間板ヘルニアは、椎のかかる作業、転んだり重いものを持つことなどによって間板が後方に膨隆したり、髄核（椎間板の中心部分）が脱生じる。検査は腰痛の状況と下肢の神経症状の有無などを出したりして脊髄を圧迫する。後縦靭帯骨化症は、椎体を確認して、X線検査を行う。下肢の神経症状が疑われる場

後方で上下につなぐ靭帯（後縦靭帯）が肥厚して骨化し、脊合は、MRI検査を行って神経の圧迫の有無を確認する。
治療は、温熱療法などの理学療法、コルセット、消炎鎮

髄を圧迫する疾患である。

痛剤や筋弛緩剤などの内服、外用薬などが治療に用いられ
図3

頚椎症性脊髄症のMRI画像（T2強調像）

A
B

2
3
4

C

5

写真の左側が前方で、番号の2は第2頚椎の椎体を示している。椎体の後方を脊髄が通る。白く見えるのは脊髄液（A）で、脊髄は黒くひも状に見える（B）。C5/6（第5頚椎と第6頚椎の間）で狭窄があり、脊髄が圧迫されているのがわかる（C）。このような状態で転倒して衝撃が加わると頚髄損傷となることがある。

る。慢性の痛みには、慢性腰痛のための薬剤や減量、腹筋や背筋の増強、腰や下肢のストレッチも有効である。

6．腰椎すべり症
椎間板の変性や不安定性のために、腰椎が前後にずれている状態が腰椎すべり症である。成長期に見られる分離すべり症と異なり、高齢者では変形性腰椎症の過程でずれてくるため、変性すべり症と呼ばれる。腰痛の原因になることが多く、後述の腰部脊柱管狭窄症の原因になりやすい。

677．腰部脊柱管狭窄症
変形性腰椎症が進行して腰の神経（馬尾神経や神経根）が圧迫され、下肢の症状が出る疾患が腰部脊柱管狭窄症である。症状は、下肢の痛みとしびれ、神経圧迫の部位に応Aging&Health 2020/7

13

じた筋力低下と知覚鈍麻である。また、一定時間の立位やが出る。この疾患は、高齢者にも起きることがあるが、20歩行を続けることで下肢痛や筋力低下を生じて歩行できな

代30代の若い世代に多い疾患である。診断は、症状や神経くなり、短時間の休憩で再び歩けるようになる「間欠性跛

学的所見とX線、MRIなどの画像検査によって行う。

はこう行」も特徴的である。
正確な有病率は不明であるが、腰部脊柱管狭窄症サポー

おわりにトツールという質問票を用いた調査では、40歳以上の5.7％、

本稿では、高齢者に多く、また要介護要因に関わりのあ365万人が腰部脊柱管狭窄症であるとの推計が報告されてる運動器疾患として、下肢の変形性関節症と脊椎疾患につ

7）

いる 。

いて解説した。それ以外に、関節疾患として関節リウマチ

検査は、単純X線で変形性腰椎症やすべり症を確認し、 などの多関節疾患、肩関節の疾患である肩関節周囲炎や腱MRI検査で神経の圧迫の有無を見る（図4）。これらの画像

板炎、末梢神経疾患である手根管症候群や肘部管症候群な所見と痛みや神経学的所見とを併せて判断する。治療はまど、日常の整形外科臨床で常に念頭に置かれる運動器疾患

ず保存療法を行う。重量物を持たない、腰を反らせる動作は多岐にわたる。

をしないなどの生活指導、プロスタグランジン製剤の内服

高齢者の関節疾患や脊椎疾患、そして骨粗鬆症の予防やや神経ブロック注射などである。ただ、そうした保存療法

改善には習慣的な運動が重要である。こうした運動器疾患

で改善しない場合や神経症状が強い場合は、手術により神や運動機能の低下により移動機能が低下する状態がロコモ

経圧迫を除去したり、不安定性のある椎間を固定したりす

ティブシンドロームである。それぞれの運動器疾患のこと

る手術が行われる。MRIなどの画像所見と症状や神経学的を各論的に理解すること、そして運動器の健康を包括的に所見が一致すれば、手術の効果や成功率は高い。

維持するためのロコモ予防を生活に組み込むことが重要で

8．腰椎椎間板ヘルニアある。

腰椎椎間板ヘルニアは、椎間板に強い衝撃や負荷がか

興味や必要のある方は、日本整形外科学会のホームペー

かって椎間板の中心にある髄核がはみ出して、馬尾神経やジ（https://www.joa.or.jp/）に多くの運動器疾患が詳しく掲

神経根を圧迫する疾患である。圧迫された神経の部位に応載されているので参照いただきたい。また、日本脊椎脊髄

じた下肢の痛み、しびれ、知覚低下、筋力低下などの症状

病学会のホームページ（http://www.jssr.gr.jp/）には脊椎疾

図4 腰椎変性すべり症に伴う腰部脊柱管狭窄症の単純X線およびMRI画像（T2強調像）

前方

前方
1

2

B
C

3

A

4

D

5

写真左で、数字は腰椎の番号で1は第1腰椎を表す。第4/5腰椎間ですべり（前後ずれ）と椎間板の狭小化が見られる（A）。写真右の MRIでは椎体の後方を通る神経が見える。白く見えるのは脊髄液（B）
で、馬尾神経は束状に見える（C）。第4/5腰椎のすべりの部分で狭窄があり、神経が圧迫されている（D）。

14

患が詳しく説明されている。
文 献
1）Yoshimura N, Muraki S, Oka H, et al.: Prevalence of knee
osteoarthritis, lumbar spondylosis and osteoporosis in Japanese
men and women: The Research on Osteoarthritis/osteoporosis
Against Disability (ROAD). J Bone Miner Metab．2009; 27: 620628．
2）変形性膝関節症の管理に関するOARSI勧告－OARSIによるエビデンスに基づくエキスパートコンセンサスガイドライン（日本整形外科学会変形性膝関節症診療ガイドライン策定委員会による適合化終了版）．Osteoarthritis and Cartilage. 2008; 16: 137-162.
3）Christensen R, Bartels EM, Astrup A, Bliddal H.: Effect of weight
reduction in obese patients diagnosed with knee osteoarthritis: asystematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2007; 66:
433-439.
4）日本整形外科学会診療ガイドライン委員会 変形性股関節症診療ガ
イドライン策定委員会編．変形性股関節症診療ガイドライン2016．
南江堂, 2016.
5）Iidaka T, Muraki S, Akune T, et al.: Prevalence of radiographic hip
osteoarthritis and its association with hip pain in Japanese men
and women: the ROAD study．Osteoarthritis Cartilage．2016;
24: 117-123．
6）Yoshimura N, Nagata K, Muraki S, et al.: Prevalence andprogression of radiographic ossification of the posterior
longitudinal ligament and associated factors in the Japanese
population: a 3-year follow-up of the ROAD study. Osteoporos Int.
2014; 25: 1089-1098.
7）Yabuki S, Fukumori N, Takegami M, et al.: Prevalence of lumbar
spinal stenosis, using the diagnostic support tool, and correlated
factors in Japan: a population-based study. Orthop Sci. 2013; 18:
893-900.

特集

高齢者の運動器の健康をめざして高齢者に対する整形外科分野の手術の実際
─変形性膝（股）関節症など─

わたなべ

渡邉

つよし

剛

国立長寿医療研究センター整形外科部関節科医長
ロコモフレイル診療部ロコモ診療医長、骨粗鬆症科医長【略歴】1994 年：名古屋大学医学部医科学研究科卒業、愛知県厚生連更生病院入職、1998 年：
名古屋大学医学部医学研究科、2002 年：カリフォルニア州立大学サンディエゴ校、
2004 年：医療法人豊田会刈谷豊田総合病院整形外科医長、2015 年：同整形外科管理部長、2016 年：国立長寿医療研究センター整形外科部関節科医長（現職）、2018 年：同ロ
コモフレイル診療部ロコモ診療医長、骨粗鬆症科医長（現職）。医学博士【専門分野】整形外科、リウマチ

たん かを人工関節に置換する人工膝関節単 顆 置換術（UKA）と、はじめに〜保存療法から手術療法へ

膝の全体を取り替える全人工膝関節置換術（TKA）がある。

日本における人工関節置換術は年々増えており、少なく

疼痛の軽減、歩行能力の改善に大変優れた手術である。

とも年間12万例以上行われている。運動療法、薬物療法、 Skouらは保存療法よりも人工関節置換術を施行した患者
装具療法など基本的な治療を行っても、疼痛、ADLの改のほうが、手術関連の合併症は多いが、1年後のQOLの改善が見られない場合に手術療法が選択される。

善にTKAが優れており、除痛、機能回復に優れていることを示した1）。

種々の膝関節の手術

高齢者においては、末期変形性膝関節症であることが一

膝に対する手術は膝の変形の重症度に応じて選択される般的であり、全人工膝関節置換術（TKA）が選択されるこ
とが多い。

（表1）
。概略を下記に示す。

1．関節鏡視下手術（AS）
関節腔内に内視鏡を挿入し、病変を切除、縫合などを行う。比較的低侵襲であるが、変形の進行した関節には除痛

股関節に対する手術
股関節に対する手術も、変形の重症度に応じて選択され効果が一時的であまり適さない。

る（表2）
。

2．膝関節周囲骨切り術（AKO）

1．関節鏡視下手術（AS）

関節の内反変形などに対し、骨切りを行うことで荷重の軟骨が温存されており、活動性の高い患者では関節唇損

負担を変えることにより、疼痛を軽減する手術である。関傷などに対して膝関節と同様、関節鏡視下手術が行われる

節変形が限局的で靭帯が温存されている中期の変形性膝関ことがある。

節症に適応がある。

2．寛骨臼回転骨切り術（RAO）
臼蓋形成不全などがあるとき、体重の負荷で軟骨摩耗が3．人工膝関節置換術（UKA、TKA）
人工膝関節置換術は、傷んで変形した膝関節の表面を取り除いて、金属やセラミック、ポリエチレンなどでできた

進行しやすくなる。軟骨摩耗の進行を予防し、関節被覆を改善するために初期、中期では本術式が適応となる。

人工関節を骨表面にかぶせる手術である。関節の一部のみ

表1 変形性膝関節症の重症度と選択術式の違い
重症度

初

期

中

期

表2 変形性股関節症の重症度と選択術式の違い
末

期

重症度

初

期

中

期

末

期

術

式

関節鏡視下手術

膝関節周囲骨切り術

人工膝関節置換術

術式

関節鏡視下手術

寛骨臼回転骨切り術

人工股関節置換術

略

称

AS

AKO

UKA, TKA

略

称

AS

RAO

THA

Aging&Health 2020/715図2 人工膝関節の画像（患者より症例提示の同意あり）

3．人工股関節置換術（THA）
人工股関節置換術（THA）とは、傷んで変形した股関節の表面を取り除いて、金属やセラミックなどでできた人工股関節に入れ替える手術である。股関節は球関節であり、置換することによりスムーズな関節可動域が得られる。
日本人では欧米人と比して臼蓋形成不全がもとになった
変形性股関節症が多い。TKAと比較して、概して患者満足度が高く、膝関節よりも手術適応となる年齢が若くなる傾向がある。
種々の手術方法があるが、高齢者に対する手術となれば末期変形性関節症が対象となるので、ここではTKAとTHAについて詳細に述べる。

TKAの実際
人工膝関節置換術には、膝の一部を換える部分置換術と全体を置き換える全置換術がある。高齢者においては、安定した長期成績が期待できる全置換術（TKA）が選択されることが多い。
手術時間は通常1 〜 2時間程度で、手術は感染防止のためにクラス100のクリーンルームを使用して行う（図1）。

術前

TKA 術後THAの実際
人工股関節置換術（THA）の手術手技は、古典的な後側
方アプローチや筋肉への侵襲の少ない前方アプローチなど

図2は当院で実際に使用している人工関節の画像である。 がある。当院では、術後脱臼を少なくし、筋力低下を最小
れつげき

変形性膝関節症が進行すると、内側の関節裂隙（すき間）が限にするために前方アプローチの一種であるALSアプロー

狭くなり膝の内反変形が進行し、いわゆるO脚変形となる。 チを用いている。
歩行速度の低下、運動時の疼痛悪化を来たし、両膝手術とTHAを受ける患者の例を図3に示す。右股関節の変形がなることもある。人工膝関節手術によりO脚変形も矯正可

強く、骨盤を傾斜させないと立位保持もむずかしいため、能であり、歩容、歩行速度の改善がみられる。
図3 股関節変形に伴う脊柱変形（患者より症例提示の同意あり）

図1

16

クリーンルームでの手術風景

特集

脊柱変形も来たしている。

表3

高齢者の運動器の健康をめざして

THA、TKAの比較
THA

TKA

800ml程度

不要

人工関節置換術の入院スケジュール

自己血貯血① 手術を受ける前に入念な術前検査を受けた後、THAで

平均年齢

65歳

72歳

VTE発生

少ない

多い

特徴的な合併症

脱臼、坐骨神経麻痺

伏在神経障害は800mlほどの自己血貯血を手術に向けて行う。
② 入院期間は併存症、年齢、社会的背景などによりさま
ざまである。急性期病棟のみで1週間の退院から回復期

・入院期間：１週間〜 3か月
・VTE予防：DOACなど内服、術後早期離床・費用：３割負担で60万円ほど 高額療養費制度対象

リハビリテーション病棟を経由して3か月ほどかかる場
合もある。
③ 高齢者は深部静脈血栓症（VTE）のリスク因子であり、早期離床を心がける。痛みに応じてリハビリを進めていき、安定した歩行、階段昇降を獲得して退院となる。

THA、TKAの合併症
1．血栓症・塞栓症
深部静脈血栓症（VTE）とは、下肢の静脈に血栓ができ

人工関節置換術の入院、合併症、費用のまとめとして、
表3にTKAとTHAの比較を示す。

人工関節の素材
1．金 属
整形外科インプラントではコバルト、クロム、チタン、タンタルなどが一般的に使われている。機械的強度を上げる病気である。これがはがれて肺動脈に塞栓ができると、 るために合金として使用される。CoCr（コバルトクロム）
呼吸困難、胸痛など重篤な症状を示すことがある。

合金は、耐衝撃性や耐摩耗性に優れており、人工関節材料

2．人工関節のゆるみ、破損としてもっとも利用されている合金である。他にもTi-6Al-

金属部分のゆるみ、破損は少なく、ポリエチレン部分の摩耗がみられることがある。

3．骨粗鬆症

4VやOxZr、Zr-2.5Nb合金などが用いられる。

2．セラミックス

しゅうどう

優れた耐摩耗性から人工関節の摺動面に用いられる。金

高齢者では、骨粗鬆症を合併していることが多く、人工属アレルギー患者に有用である。またMRI検査でアーティ

関節周囲骨折の予防のためにもしっかりと骨粗鬆症治療をファクト（画像のノイズ）の影響が少ない優れた特徴がある。

受けることが必要となる。

3．ポリエチレン

4．脱 臼

従来用いられていたポリエチレンは技術の進歩に伴い、THAは正常な股関節に比べて自由度が高いために、あ超高分子ポリエチレン（UHMWPE）に置き換えられてきた。

る一定以上の角度を超えると脱臼することがある。ポリエ

近年では長期耐久性を獲得するためにクロスリンクした

チレンの耐摩耗性が改善したことにより、大径骨頭を用い

UHMWPEが市販されるようになり、耐摩耗性が飛躍的にることができるようになってきたため、脱臼率は0 〜 0.8％向上した。生体内での酸化劣化の防止にビタミンE含有と報告されるようになってきた。

UHMWPEが開発され、さらなる耐久性の向上が期待できる。

下肢人工関節手術の費用

4．セメント
金属と骨を安定されるために用いられる。骨質がよい場

人工関節置換術には公的医療保険が適用されるとともに、 合は、セメントを用いない手技も可能である3）。
高額療養費制度の対象となる。所得区分によって自己負担
限度額は変わる。平成30年8月からは70歳以上の患者に対する負担額が以前よりも増えたが、米国などと比べて患者負担からみると費用対効果に非常に優れた手術といえる（参照：高額療養費制度を利用される皆さまへ2）, p.4）。

図4に当院で使用しているTKA、THAのインプラント（人工関節）の写真を示す。

退院後の回復股関節、膝関節の疼痛により移動能力の低下、いわゆる車の運転は手術後1か月は控えるようにしている。健康

ロコモティブシンドロームとなり要介護状態になっている

寿命を維持、延伸するためにも、①適切な体重を維持し、場合は術後に改善が期待でき、介護費用負担軽減が見込ま②転倒に十分注意し、③重量物の挙上などを避けることが

2）

れる 。

大事になる。
Aging&Health 2020/7

17

図4

TKAとTHAで用いるインプラント（画像提供：Zimmer Biomet社）

TKA のインプラント（金属、ポリエチレン、金属）

図5

TKA術前、術後1年での成績評価
JOA

100

歩行速度

(m/s)
1

80.3

80
60

THA のインプラント（金属、ポリエチレン、セラミック）

77.5

50.3

0.9
0.8

40
0.7

20
0

0

術後6か月

術後1年

0.6

術前

退院時
正常

JKOM

80
60

40

30
25
17.6

20

図6

9.1
0

23.8

20
15

術後6か月

術後1年

10

術前

術後1年

THA術前、術後1年での成績評価
JOA

100

歩行速度

(m/s)
1.2
87.9

80
60
40

ロコモ 25
38

35

61.5

40

0

低骨格筋量

1

53.17

20
0

0

術後1年

0.8

術前

退院時
正常

JHEQ

70

40
59.1

60
50

0

18

35

25

30
10

ロコモ 25
38

30

40
20

低骨格筋量

20
19.1

0

17

15
術後1年

10

術前

術後1年

特集

図7

高齢者の運動器の健康をめざして

人工関節手術の意義

ナチュラルエイジング

身体活動量

人工関節手術関節機能障害（+）

0

20

50

60

年

人工関節の寿命
最近の人工関節は、手術手技の進歩、手術材料の進歩に

70

80

90

100

齢

おわりに
膝関節や股関節での変形性関節症では、本来得られる身伴い耐久年数が延びており、15年以上の維持を期待できる。 体活動量が関節の機能障害で著しく低下していることがあ
物理的な耐用年数は70 〜 100年ともいわれているが、過度る。これを改善する一助としてTKA、THAなどの人工関な負担や衝撃が加わることにより、早期に再置換術が必要

節手術は非常に有意義な手術である（図7）。しかしながら、となる場合もある。

筋力低下による身体機能障害を改善する効果は少ないため、人工関節手術を受けるメリット

筋力、筋量低下を来たす前に手術を受けたほうが術後の改善効果が期待できる。

当院で手術を受けた患者のデータを示す（図5、6）。JOA

ナチュラルエイジングをめざして、膝や股関節の問題を

スコアは日本整形外科学会が膝関節、股関節の治療効果判抱えている方は、整形外科、特に関節外科を専門としてい定に用いる指標である。JKOM、JHEQはそれぞれ膝関節、 る医師に相談されることをお勧めする。
股関節の患者立脚型満足度の指標となる。ロコモ25はロコ
モティブシンドロームを診断するための3つの指標の1つであり、移動能力に対する不満、不具合を表している。THA、
TKAを受けることで膝関節、股関節のJOAスコアが改善している。患者立脚型指標（JKOM、JHEQ）も改善しているうえに、移動能力に対する総合的指標であるロコモ25も顕著に改善がみられている。
歩行速度についても改善がみられる。TKAにおいては
術前に全身骨格筋量が少ない低骨格筋量のグループ（破線）では歩行速度が改善するも正常骨格筋量の群には及ばなかった（図5）。THAでは、歩行速度がもともと速く、筋量による差はみられなかった（図6）。

文 献1）Skou ST, Roos EM, Laursen MB, et al.: A Randomized,
Controlled Trial of Total Knee Replacement. NEJM. 2015; 373;
1597 -1606.
2）厚生労働省保険局．高額療養費を利用される皆様へ（平成30年8月
診療分から）．https://www.mhlw.go.jp/content/000333279.pdf
3）北村信人：人工関節の素材．若手医師のための基本から理解する
人工膝関節置換術[TKA]（松本秀男編著）, メディカ出版, 2017,40 -43.

Aging&Health 2020/7

19

特集

高齢者の運動器の健康をめざして

ロコモの予防・啓発
おお え たか し大江隆史
ロコモ チャレンジ！推進協議会委員長
NTT 東日本関東病院副院長【略歴】1985 年：東京大学医学部卒業、東京大学医学部附属病院研修医、1992 年：東京大学文部教官助手、1995 年：医療法人社団蛍水会名戸ヶ谷病院整形外科部長、2002 年：医学博士（東京大学）、2014 年：ロコモチャレンジ！推進協議会委員長（現職）、2015 年：
NTT 東日本関東病院入職、2020 年 4 月より NTT 東日本関東病院副院長【専門分野】整形外科、特に手外科、ロコモ

はじめに著者がこの文章を執筆しているのは、新型コロナウイル

ロコモかどうかの判定「ロコモ度テスト」

ス感染症がそのピークを越えたと感じられる2020年4月末

平時であっても、新型コロナウイルス感染症の流行中でである。政府による緊急事態宣言により、外出の機会がも運動器の衰えに気づくことはそう容易ではない。便利な減った国民に新たな問題が生じている。

日本ではほとんどの駅にはエスカレータがあり、便器のほ

本日の午前中に受診した70歳代の高齢の患者さんによれ

とんどが洋式である。階段を上るのが困難か、しゃがんだば、この1か月間に外出したのは病院受診の時だけで、本姿勢から立ち上がれるかなど、20年前なら容易に実感でき

日の受診時にも最寄りのJR五反田駅から当院までの緩い上たことがしにくい社会になっている。新型コロナウイルスり坂を歩くのに苦労したそうである。彼が「コロナじゃな

感染症の流行中でも上述の患者さんのように、外出して緩くてもロコモになってしまいますね」と真剣な表情で話し

い坂を歩いて上ってみて初めて運動器の衰えに気づくのでたので、ロコモ チャレンジ！推進協議会が4月30日から提ある。

供している新型コロナウイルス感染症で外出を自粛していそこで、日本整形外科学会（以下：日整会）では2013年にる人のためのページ（https://locomo-joa.jp/withcorona/）を運動器の衰えに気づき、ロコモかどうかを判定する3つの紹介したところである。

テストを「ロコモ度テスト」として決め、それぞれのテスト

彼が訴えたことはロコモの本質をついている。外出制限に臨床判断値を設定している。ロコモ度テストは2つの運による生活活動とスポーツ活動の「和」である身体活動の動機能検査に1つの自記式の質問票を加えたものからなる。

極端な減少が人生の長期にわたって起こることがロコモの

1. 立ち上がりテスト

重大な原因になっている。すなわち便利な社会になったこ

このテストは片脚または両脚で10・20・30・40cmの高さとで買い物に行って買ったものを持ち帰るなどの生活活動の台から立ち上がれるかを調べる。このテストは村永にの減少、産業構造の変化による事務的な仕事の増加、働きよって開発され1）、体重に対する膝伸展力の割合とよく相盛りの世代のスポーツ活動の減少、デパートの休業、テレ

関し、垂直方向への移動機能を調べるものである（図1）。

ワークによる通勤の減少、スポーツジムなどのスポーツ施

両脚より片脚、そしてより低い高さの台から立ち上がれる

設の閉鎖などを見れば了解可能であろう。

ほうがよい成績となる。

新型コロナウイルス感染症の最中にあっても、平時でツー

2. 2ステップテスト

あっても、ロコモに気づき、ロコモを予防し、ロコモの進

このテストはバランスを崩さない範囲でできるだけ大股行を防ぎ、ロコモが進行した場合はロコモの治療をするこで2歩歩き、その距離を身長で割って算出する。このテスとが必要なのである。

トも村永らによって開発され2）、歩行速度とよく相関し、水平方向への移動機能を調べるものである（図2）
。

20

特集

図１

高齢者の運動器の健康をめざして立ち上がりテスト〈片脚の場合〉〈両脚の場合〉※両足で立ち上がる際に痛みを生じる場合、医療機関に相談しましょう

10cm

20cm

反動をつけずに立ち上がる

反動をつけずに
立ち上がる

70 度

30cm 40cm

立ち上がって3 秒保持

ひざは軽く曲げても OK
ロコモ チャレンジ！推進協議会ホームページ 3）より引用

図2

3. ロコモ25

2ステップテスト■ 2 ステップ値の算出方法

これは運動器に関係する25項目からな

ツー

2 歩幅（cm）÷ 身長（cm）＝2 ステップ値

る質問票に答え、その当てはまる程度に
よって1項目につき0 〜 4点のどれかを選できるだけ大股で歩きますび、25項目の総和を算出する。25項目の詳細は当協議会のホームページ（https://3）
locomo-joa.jp/）などに掲載されているが、自動的に点数が算出できる。点数が高い

2 歩目

身長

このホームページ上で質問に答えると、

1 歩目

ほど運動器のことで不自由を自覚していることになる。ロコモ25は身体状態や生活状況の自覚的指標であり、尺度としての妥当性、信頼性の検証がSeichiらにより行われている4）。

大股で開始

ロコモ度テストの意義

大股で最大二歩幅（2 ステップの長さ）

終了

ロコモ チャレンジ！推進協議会ホームページ 3）より引用

ロコモ度テストのうち運動機能検査である立ち上がりテストは、垂直方向の総合的な移動機能を

ロコモの臨床判断値

評価するものである。このテストは前述のように体重と膝2015年、日整会はロコモ度テストに臨床判断値を設定し伸展力の関係と密接に関連している。この関連は青壮年で公表した。この臨床判断値は予防医学的見地から年齢によは強いが、股関節や足関節に可動域制限がある高齢者ではらずロコモの程度を判別し、その予防や悪化の防止を図ろ

その影響も受けることになる。立ち上がりテストではこれうとするものである。ロコモ度テストが発表されてからまらを含めた垂直方向の総合的な移動機能を評価できる。

だ日が浅いので、このテストを用いた要介護となることをツー

もう1つの運動機能検査である2ステップテストは水平方

エンドポイントとした縦断研究はその途上であるが、ロコ向の総合的な移動機能を評価するものである。このテスト

モの臨床判断値の策定が急務であることに鑑み、専門家集は最大歩行速度とよく相関するが、蹴り出すための下肢筋

団である日整会がこの値をロコモの臨床判断値として妥当

力、連続して2歩歩くためのバランス能力、下肢全体の柔であると判断したものである。

軟性の影響も受ける。2ステップテストではこれらを含めた水平方向の総合的な移動機能を評価できる。

ロコモ度

ロコモ25の質問項目には運動器の疼痛に関するものが5

現段階では、ロコモ度1とロコモ度2の2段階がある。ロつ含まれる。運動器障害が移動機能を低下させる要因とし

コモの始まりである「ロコモ度1」は、立ち上がりテストでて、痛みは非常に重要である。

片脚で40cmの高さから立ち上がれない、2ステップテスト
Aging&Health 2020/7

21

図3

ロコモ度テストによるロコモ度判定法

ロコモ度 1

1

2

3

どちらか一方の片脚で 40cm の高さから立ち上がれない

2ステップテスト値が1.3 未満ロコモ 25 の結果が 7 点以上

（いずれかひとつでもあてはまる場合はロコモ度 1！）

ロコモ度 2

1

2

3

両脚で 20cm の高さから上がれない

2ステップテスト値が1.1 未満ロコモ 25 の結果が 16 点以上（いずれかひとつでもあてはまる場合はロコモ度 2！）
ロコモ チャレンジ！推進協議会ホームページ 3）より引用

値が1.3未満、ロコモ25が7点以上のどれか1つでも当てはまるには不十分である。これらの層で運動器の衰えが始まっるもの。移動機能低下が進行した「ロコモ度2」は、立ち上ている人には、自分の運動器年齢が何歳相当かを示す必要

がりテストで両脚で20cmの高さから立ち上がれない、2スがある。

テップテスト値が1.1未満、ロコモ25が16点以上のどれか1

そこで、ロコモ チャレンジ！推進協議会では、2017年7

つでも当てはまるものである（図3）。
「ロコモ度1」なら自ら

月から性・年代別基準値作成のための調査を行った。地域の努力を、「ロコモ度2」なら整形外科専門医の受診を推奨

在住の一般男女20 〜 29歳、30 〜 39歳、40 〜 44歳、45 〜

している。

49歳、50 〜 54歳、55 〜 59歳、60 〜 64歳、65 〜 69歳、702020年9月までには、ロコモがさらに進行し、社会生活〜 74歳、75 〜 79歳、80 〜 89歳の各年齢男女それぞれ464に支障を来たすに至った状態をロコモ度3として、その臨人（計10,208人）の登録を目標とし、全国7地域（北海道、東

床判断値や身体的フレイルとの関係、医療が必要な場合な

北、関東、中部、近畿、中国・四国、九州）の各地域に人どの対処法についても公表予定である。

口比を基にそれぞれ該当人数を設定し、得られたデータを壮年・中年層への啓発
ロコモはその認知度を2022年度中に80％に向上させるこ

基に、日本人における性・年齢階級別基準値を作成し発表することをめざした。2019年3月に調査数は10,000人に達し、調査を終了した。

とを課せられている。ロコモの認知度は順調に向上し、高データのクリーニングの結果、8,681名（男性3,607名、女齢者においては60％に達したものの、20歳以上の国民全体

性5,074名、平均年齢51.6±18.2歳）について解析できた。3の認知度については、最近数年間は50％の壁に阻まれていつのロコモ度テストについて、性・年齢階級別基準値を示る。その主因は高齢者以外の認知度が向上しない点である。 すことができ、現在それを盛り込んだ一般の人にも見やす上記のロコモ度のみでは、ロコモは遠い先のことで自分にいロコモパンフレット2020年版を作成中で、2020年9月まは関係がないと感じている壮年・中年層へロコモを啓発す

でには公表予定である。

22

特集

図4

2ステップテストのデータと平均値

図5

高齢者の運動器の健康をめざして

ロコモティブシンドローム（ロコモ）の仕組み

2.00
２ ステップテスト値

1.50

1.00

0.50
0

20

40

60
年

80

100

齢

ロコトレその① 開眼片脚起立
片脚で立つだけの簡単な訓練である。これはバランスという体力の測定法そのものでもある。転倒の危険を避ける

図4は2ステップテストの例である。さらに3つのロコモ

ためにつかまるものがあるところで行うか、手や指で体を度テストの結果を総合した「ロコモ年齢」を算出する種目支えながら行うように指導する。65 〜 70歳の男性の開眼の作業も行っている。この基準値やロコモ年齢は、ロコモ

片脚起立時間は1分以上なので、1分を目標に行う。

に至っていない中年期以降の国民がロコモに関心を持ち、 ロコトレその②

スクワット

行動を変容するきっかけになるであろう。それによりこのロコトレその②はスクワット、すなわちしゃがむ訓練で年齢層のロコモ認知度向上にも寄与すると考えている。まある。膝を曲げるというより、お尻をおろす感覚で行うのた人間ドックなどでロコモ健診を行う際の基礎資料になり、 がよい。膝頭が足より前に出ないようにして、膝を第2趾
ドックを通じたロコモ認知度向上が図れる。

（足の人指し指）の方向に曲げながらしゃがむ。膝は浅めに

さらに、2020年1月に公表された高齢労働者の健康管理

曲げ直角以上にしない。膝の伸筋である大腿四頭筋と同時に関する厚労省の指針にはロコモが記載されたが、この指に膝の屈筋であるハムストリングも緊張させつつ行う。1

針に沿った高齢労働者の運動機能チェックを行う際にも使度に行うのは5 〜 6回と短時間とし、1日3度以上の高頻度用できる。

で行うのがよい。スクワットでは臀部の筋や大腰筋などのロコモの対処法
ロコモの対処法を考えるためにはロコモの仕組みを知ることが必要である。図5がロコモの仕組みである。ロコモの要因には図に示すような、運動器の病気、運動器の力の体の中心に近い筋肉も鍛えられる。
ロコトレの詳しい方法は前述のホームページ（https://locomo-joa.jp/）でご覧いただける。

おわりに衰え、運動器の痛みなどがあり、これらがつながったり、

新型コロナウイルス感染症はロコモの問題を短期間に顕合わさったりしてロコモになっていき、このロコモがさら在化させている。また医学モデルとしてのロコモを利用すに進行すると社会参加・生活活動に制限を生じ、ついにはれば、その対策も立てやすい。ポスト・コロナ時代にもロ

要介護状態に至るのである。

コモの重要性が増すことは明らかであろう。

ロコモであった場合、原因がこれらのどれにあるのか、またどれとどれが合わさっているのかを見極め、それに対処することが必要である。対処には病気に対する薬物などの治療や手術、運動器の力の衰えに対する筋力やバランス力のトレーニング、痛みに対する治療、栄養の改善などがある。
このうち、筋力やバランス力のトレーニングとして、最低限これだけは行っていただきたいものとして推奨している「ロコモーショントレーニング（ロコトレ）」を紹介する。

文 献1）村永信吾：立ち上がり動作を用いた下肢筋力評価とその臨床応用．
昭和医会誌．2001：61；362-367．
2）村永信吾，平野清孝：2ステップテストを用いた簡便な歩行能力推定法の開発．昭和医会誌．2003；63：301-308．
3）ロコモ チャレンジ！推進協議会ホームページ．https://locomo-joa.
jp/4）Seichi A, Hoshino Y, Doi T, et al.: Developmental of a screening
tool for risk of locomotive syndrome in the elderly: the 25-question
Geriatric Locomotive Function Scale. J Orthop Sci . 2012; 17:163-172.

Aging&Health 2020/7

23高齢者の運動器の健康をめざして

特集

転倒・骨折予防の取り組み
おくいずみひろやす

奥 泉 宏康
とう み

東御市立みまき温泉診療所所長【略歴】1986 年：名古屋大学医学部卒業、愛知県厚生連加茂病院入職、1988 年：東京厚生年金
病院整形外科、1991 年：岐阜県 JA高山久美愛病院整形外科、1994 年：国立療養所中部病院整形外科、1999 年：東京厚生年金病院整形外科、2001 年：ミシガン大学工学部
バイオメカニクス研究室、2002 年：東京厚生年金病院整形外科医長、2004 年：国立長
寿医療センター整形外科骨粗鬆症科医長、2008 年より現職【専門分野】転倒予防、骨粗鬆症、在宅医療、介護予防

亡の要因としては、スリップ、つまずき、よろめきによる生活の中の転倒・骨折の実態

3）。
同一平面上での転倒が86.7%と最も多い（図3）

3年ごとに実施されている国民生活基礎調査1）では、平成東京消防庁の救急搬送データから見る65歳以上の高齢者

13年より3年ごとに要支援・要介護者4,815 〜 7,573人を対の日常生活事故4）を検討すると、2014 〜 2018年の5年間の象に、有効回答率82.2 〜 94.2%で介護が必要となった主な搬送者318,602人のうち260,433人（81.7%）が転倒による搬送原因を調査している。図1に示すように、「骨折・転倒」はである（図4）。2018（平成30）年においては58,368人の転倒

2001 〜 2016年において9.3 〜 12.1%を占めており、全体の者を搬送しており、主な転倒場所としては、住宅等居住場

第3 〜 5位となっている。

所で32,793人（56.2%）、次いで、道路や交通施設が20,129人
2）

一方、2018年の人口動態統計調査 では、死亡届による（34.5%）であった（図5A）。屋内では、居室・寝室で転倒す「不慮の事故死」は41,238人で、そのうちの9,645人（23.4%）

る方が22,282人と最も多い（図5B）。

が「転倒・転落・墜落」の死亡である。特に、65歳以上がさらに、2017年12月の東京消防庁の65歳以上の転倒者

8,803人を占めており、交通事故による死者2,646人をはるか

5,730人のデータを検討してみると、頭部の外傷が34.3%と最に凌いでいる（図2）。また、「転倒・転落・墜落」による死も多く、次いで、下肢24.6%、顔面17.9%、体幹13.8%であっ

しの

図1

介護が必要になった理由

年次推移

認知症

脳血管疾患（脳卒中）

高齢による衰弱

骨折・転倒

2001 年

10.7

27.7

16.1

11.8

2004 年

10.7

25.7

2007 年

14.0

23.3

2010 年

15.3

21.5

2013 年

15.8

18.5

2016 年

18.0

0%

16.6
20%

心疾患（心臓病）
関節疾患
パーキンソン病
その他
10.4

3.1

6.6

10.9

16.3

10.8

10.6

4.1 1.6

18.4

13.6

9.3

12.2

4.3 2.8

16.7

13.7

10.2

10.9

3.9 3.2

19.5

13.4

11.8

10.9

4.5 3.4

19.2

13.3

12.1

10.2

4.6 3.1

19.1

40%

60%

80%

100%

厚生労働省. 平成13、16、19、22、25、28年 国民生活基礎調査の概況 より筆者作成
1）24高齢者の運動器の健康をめざして

特集

図2 不慮の事故による死亡の推移
16,000

転倒・転落・墜落
転倒・転落・墜落（65 歳以上）
交通事故
交通事故（65 歳以上）

15,147
13,981

14,00013,111

転倒・転落死亡者の 91.3%
が 65 歳以上

12,37812,00010,913
10,02810,000

9,673

死亡者数

8,268
8,000
6,000
4,000

5,911

5,872
4,878

5,045
3,797

3,860

6,318

6,409

3,855

4,100

3,798

3,817

6,722

6,951

6,702

7,309
4,958

4,707

4,558

3,631

7,312

3,526

3,288

2,000

7,686

7,766

6,741

6,690

6,001

6,060

7,992 8,030

7,044

5,465

3,121

2,923

3,283

5,646

3,187

9,645

8,792 8,803

7,082
5,278

5,004

3,033

2,883

4,595
2,646

年
20

18

年
20

17

年
20

16

年
20

15

年
20

13

年
11
20

20

09

年

年
20

07

年
05
20

20

03

年

年
20

01

年
19

99

年
97
19

19

95

年

0

高齢者の転倒による不慮の事故死は、年々増加し、交通事故の 3 倍以上となっている
厚生労働省. 人口動態統計（確定数）の概況 2）より筆者作成

図3 死亡に至った転倒・転落・墜落の内訳（2018年)

図4 東京消防庁の救急搬送データから見る事故種別ごとの高齢者の救急搬送人員（2014〜2018年）

65 歳以上高齢者：8,422 名建物、建造物からの転落
その他の転落
2.9％
4.6％
階段、ステップからの転落・転倒5.8％

スリップ、つまずき、よろめきによる転倒86.7%

厚生労働省. 不慮の事故による死因別にみた年次別死亡数及び死亡率
人口動態調査（確定数）死亡 3）より筆者作成
東京消防庁ホームページ ．救急搬送データから見る高齢者の事故 4）より引用
https://www.tfd.metro.tokyo.lg.jp/lfe/topics/201509/kkhansoudeta.html

た。頭部や顔面外傷の場合は8割が軽症の挫創や挫傷であるが、骨折、特に下肢の骨折の場合には8割近くが入院を必しては25%が転倒に寄与するのみであり5）、骨粗鬆症の進行要とする重症と判断されていた。重篤な頭蓋内出血（0.7%）、 とともに無症候性の骨折を生じていることがある。したがっ
脊髄損傷（0.4%）も見られるが、骨折が30.8%と最も多かった。 て、脊椎圧迫骨折を発見した場合には、骨粗鬆症マネー

転倒・骨折のリスク因子とうこつ

ジャーと連携して骨粗鬆症治療の継続治療が必須となる。
一方、転倒のリスクとしては、転倒歴（2.79：オッズ比、以大腿骨近位部骨折、橈骨遠位端骨折、上腕骨近位部骨折

下同様）や身体障害の有無（2.30）、歩行障害（2.01）や歩行補は90%以上が転倒に伴って受傷するが、脊椎圧迫骨折に関助具使用（2.46）、パーキンソン病（3.89）や認知機能障害（2.21）
Aging&Health 2020/7

25

図5

東京消防庁の救急搬送データから見る高齢者の転倒発生場所
高齢者の「ころぶ」事故の発生場所（平成30年中）A

B

住宅等居住場所における高齢者の「ころぶ」事故の発生場所上位5つ（平成30年中）
1位

2位

3位

4位

5位

事故発生場所

居室・寝室

玄関・勝手口

廊下・縁側

トイレ・洗面所

台所・調理場・ダイニング

救急搬送人員

22,282人

3,212人2,252人

1,029人

834人

東京消防庁ホームページ. 救急搬送データから見る高齢者の事故 4）より引用
https://www.tfd.metro.tokyo.lg.jp/lfe/topics/201509/kkhansoudeta.html

表1

転倒リスクが高まる。Timed Up and Goテストでは、背もFall Risk Index（FRI）
点

数

たれ椅子から立ち上がり、3m先の目標を回って、再び背過去1年に転んだことがありますか

はい5

歩く速度が遅くなったと思いますかはい2

杖を使っていますかはい2

背中が丸くなってきましたか

はい2

心動揺計2台使用や3軸加速度計を用いたバランス評価機器

毎日お薬を5種類以上飲んでいますかはい2なども応用実施されている。

もたれ椅子に背中が接地するまでの時間を測定する。この場合は、13.5秒以上で転倒リスクが高まる。近年では、重鳥羽研二（監）. 高齢者の転倒予防ガイドライン．2012 , 2 より引用
8）というシステマティックレビュー 6）が行われている。転倒リ

転倒・骨折の総合的な予防
1. 環境や疾病に対する転倒予防

スクには、身体機能の加齢変化や身体的疾患、薬物などの地域在住高齢者に対する転倒予防介入のシステマティッ

内的要因と住環境や履物などの外的要因とがある。介入可クレビュー 9）では、リスク評価に基づく多面的な修正（0.76:

能な要因に対して、適切な方策を実施する必要がある。

レート比、以下同様）の実施が必要である（表2）。

転倒リスクの評価に関しては、質問票による評価と運動

外因性リスクへの介入では、家屋調査と修正（0.81）、積7）

機能を測定して行う場合がある。前者としては、鳥羽ら雪地帯での靴裏への滑り止め（0.42）が認められている。住が考案した「転倒スコア」があり、さらに、ロジスティック

環境整備に関しては、住宅訪問を実施して直接の指導が困

回帰分析によってオッズ比から得点比率を決定した、簡易難な場合は、セルフチェックシートを用いて、転倒に対す

8）

式「転倒スコア」（表1） がある。該当する項目の点数を合る注意を促すとともに危険な部位を確認するとよい。良計して、7点以上で転倒のリスクが高くなる。

（よ）い高さに物を置き、居（い）間の整理、絨（じゅ）毯のかかと

運動機能評価としては、Functional ReachやTimed Up

固定、浮（う）いた踵の履物に注意し、段（た）差と床をしっ

and Goテストが知られている。Functional Reachとは、立かりと区別して、暗（く）い場所には間接照明を設置するだ

位で膝を伸ばして立ち、前方に水平に突き出した拳がどこけでも「よい住宅」になる10）。

こぶしまで前方に到達するかを測定する検査であり、15㎝以下で26

一方、内因性リスクへの介入、特に疾病の治療に関しては、

特集

初回白内障手術（0.66）、向精神表2

高齢者の運動器の健康をめざして

地域在住高齢者に対する転倒予防介入効果

薬の漸減（0.34）では転倒リスク

介入の種類を低下させているが、ビタミンD

試験数

参加者

転倒率
Rate Ratio
95%信頼区間の補充（1.00）、視覚障害の治療

リスク評価に基づく多面的な修正

19

9,503

0.76［0.67, 0.86］（1.57）
では効果を示していない。

グループ運動：複数要素（内因性リスク）

16

3,622

0.71［0.63, 0.82］

在宅個別での運動：複数要素（内因性リスク）

7951

0.68［0.58, 0.80］

グループ運動：太極拳（内因性リスク）

5

1,563

0.72［0.52, 1.00］

家屋調査と修正（外因性リスク）

6

4,208

0.81［0.68, 0.97］

2. 運動による転倒予防
運動指導9）に関しては、グループでの複数要素を含んだ積雪地帯での靴に滑り止め装置（外因性リスク）

11090.42［0.22, 0.78］

運動（0.71）、在宅個別での複ビタミンD補充（内因性リスク）

7

9,324

1.00［0.90, 1.11］

数 要 素 を 含 ん だ 運 動（0.68）、

視覚障害の治療（内因性リスク）

1616

1.57［1.19, 2.06］

初回白内障手術（内因性リスク）

1306

0.66［0.45, 0.95］

向精神薬の漸減（内因性リスク）

1

930.34［0.16, 0.73］

頸動脈洞過敏症候群に対するペースメーカー

3349

0.73［0.57, 0.93］

足痛に対する足診療と足の運動などの多面的介入

1305

0.64［0.45, 0.91］

グループでの太極拳（0.72）では有意な効果を示しているが、グループでも、在宅個別の筋力/抵抗運動単独の指導では有Gillespie LD, et al.:Cochrane Database of Systematic Reviews. 20129）を参考に筆者作成

意な効果は示していない。転倒予防するためには、筋力だ
けでなく、深部知覚や感覚神経から高次脳機能までを含め

自身の信念、態度、行動を変容し、さらに、サービスを提た総合的なバランス調整の機能を高める必要がある。

供する保健医療・社会福祉の専門家たち、地域社会の信念、

しかし、病気から回復中の患者が転倒しやすいように、 態度、行動を変容することである。
運動によって身体機能が向上した場合に活動性が上がると、転倒する機会が増えることを念頭に置いて、歩行補助具の使用などの指導も合わせて考慮しなければならない。

3. 骨粗鬆症治療による骨折予防
骨粗鬆症治療の詳細はここでは述べないが、運動による
脊椎、大腿骨頚部、全股関節、全身の骨密度に対する効果
11）は小さい 。

WHOによる
高齢者の転倒予防に対する取り組み
最後に、WHOが提唱した高齢者の転倒予防のための行
12）

動変容 について記載しておく。
転倒予防介入を成功させるために重要なことは、高齢者
文 献1）厚生労働省．平成13、16、19、22、23、25、28年 国民生活基礎調査の概況．https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/20-21kekka.html
2）厚生労働省．人口動態統計（確定数）の概況．https://www.mhlw.
go.jp/toukei/list/81-1a.html
3）厚生労働省．不慮の事故による死因（三桁基本分類）別にみた年次
別死亡数及び死亡率（人口10万対）．人口動態調査（確定数）死亡
上巻5-30．https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0003411674
4）東京消防庁ホームページ．救急搬送データから見る高齢者の事故.
https://www.tfd.metro.tokyo.lg.jp/lfe/topics/201509/
kkhansoudeta.html
5）Nevitt M, Cummings SR. Falls, Balance and Gait Disorders in the
Elderly. Elsevier, Paris, 1992.
6）Deandrea S, et al.: Risk Factors for Falls in Community-dwellingolder people：A Systemic Review and Meta-analysis.
Epidemiology. 2010: 21: 658-668.

①バランス機能の改善と転倒予防を可能にする多数の介入に関する一般の意識を高めること②介入の提案や広報活動を行うときには、高齢者の自己意識の肯定的な部分にアピールできる利益を強調する
こと③高齢者を巻き込むためには、多様な社会的促進のための活動を利用すること④個人のニーズ、好みや能力に確実に合うように介入を考案すること⑤高齢者に積極的な役割を与えることにより、専門家に依存せずに、自己管理をするよう奨励すること⑥特に長期間の継続を維持するプロセスの促進や評価の有効な方法を活用すること
7）鳥羽研二，大河内二郎，高橋 泰ほか：転倒リスク予測のための「転倒スコア」の開発と妥当性の検証．日老医誌 2005: 42: 346-352.
8）鳥羽研二（監）. 高齢者の転倒予防ガイドライン．メジカルビュー社，
2012, 2．
9）Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al.: Interventions forpreventing falls in older people living in the community. Cochrane
Database of Systematic Reviews. 2012, DOI:
10.1002/14651858.CD007146.pub3.
10）安田彩：高齢者の転倒予防と住環境の整備．転倒予防医学百科（武藤芳照編）．日本医事新報社，2008, 226-229.
11）Zhao R, Zhang M, Zhang Q: The Effectiveness of Combined
Exercise Interventions for Preventing Postmenopausal Bone Loss:
A Systematic Review and Meta-analysis. J Orthop Sports Phys
Therap. 2017: 241-251.
12）鈴木みずえ, 金森雅夫, 中川経子 監訳・訳．高齢者の転倒予防―
WHOグローバルレポート―．クオリティケア，2010.

Aging&Health 2020/7

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Aging&Health No.94
国内外の長寿科学研究に関する新しい研究発表を紹介します。今回の情報は、
東京大学大学院医学系研究科教授 岩坪威、福岡国際医療福祉大学医療学部教授
森望、国立障害者リハビリテーションセンター研究所福祉機器開発部長 井上剛伸、
国際医療福祉大学医学部糖尿病・代謝・内分泌内科学主任教授 竹本稔、東京都健康長寿医療センター研究所福祉と生活ケア研究チーム研究部長 石崎達郎の各先生
からご提供いただきました。

アストロサイトの糖代謝異常はアルツハイマー病を引き起こす
アルツハイマー病（AD）の病初期に脳内の嫌気性解糖に変化が生じることが知られていた。パリサクレ大学のDouce
ら はADの 患 者 脳 やADモ デ ル マ ウ ス（3xTg-ADマウス）の海馬のアストロサ
イトでは嫌気性解糖の低下に伴い、その中間体から産生されるL-セリンの産生が低下すること。L-セリンはシナプ
スNMDA受容体の共アゴニストのD-セリンの前駆体であり、ADマウスの海馬におけるL-セリン産生低下はNMDA受
容体機能低下をもたらしシナプスの可塑性が低下すること。L-セリン補充によりADマウスの認知機能低下がレスキューされることを見出した。ADの新
たな治療薬としてL-セリンが期待されるとともに、脳内糖代謝機構の解明はADを含めた多くの神経疾患治療開発のの浮腫発生を医師が有害反応と知らず 379-386； Thijssen EH, et al. Nat Med.に利尿薬を新たに処方してしまう「処方 2020；26：387-397）。
（若林・岩坪）カスケード」
が重大な問題となっている。
カナダ・オンタリオ州の高齢高血圧患 APOEの多型はαシヌクレインの者における処方カスケードを把握した 蓄積にも影響を及ぼす
ところ、Ca拮抗薬処方後（4.1万人）の利
アポリポタン パク質Eのε4アレ ル
尿薬処方頻度は、Ca拮抗薬以外の降圧 （APOE4）は、遅発性アルツハイマー病
薬処方（6.6万 人 ）よりも2倍 高 か った。 の最も強力な遺伝的危険因子であり、ア
医師に処方カスケードへの注意喚起が ミロイドやタウの蓄積に関わることが報必要である（Savage RD, et al. JAMA 告されてきた。新たに2つの研究グルー
Intern Med. 2020；180：643-651）。
プから、APOE4がパーキンソン病やレ（石崎） ビー小体型認知症の脳に蓄積するαシ
ヌクレインの病理形成に対しても促進
フレイル患者は低侵襲手術でも的に働き、神経変性に関与することが術後死亡はハイリスク手術並み示された。これら複数の病態とAPOEを
米国の退役軍人病院において手術侵 つなぐ分子基盤の解明により、神経変襲の程度別にフレイル（Risk Analysis 性疾患に共通の治療標的の創出につな
Indexで評価）の死亡への影響を分析し がる可能性が考えられる（Zhao N, et al.
た。フレイルを有する高齢者の術後30日死亡率は、低侵襲手術（経尿道的膀胱腫瘍切除術など）で1.55％、中等度侵鍵となるかもしれない（Le Douce J, et al.
Cell Metab. 2020；31：503-517）。（竹本） 襲手術
（腹腔鏡下胆嚢切除術など）では5.13％と、ハイリスク手術の基準（死亡ソーシャルロボットに率1％）を超えていた。すべての高齢周術期患者にフレイルの術前スクリーニ
倫理的行動をさせるための新提案
近年、ロボットが介護の現場に入っ ングを行い、手術の便益が死亡リスクてきた現状をふまえて、ロボットの倫 を上回るか検討すべきである（Shinall
理的行動に関する研究も進展している。 MC Jr, et al. JAMA Surg . 2020； 155：
この論文では、倫理的行動を生成する
ために、ステークホルダーに対するア
ンケートを基にした実証的な方法を提案している。検証データとして、異なる疾患のある利用者に対して服薬を促す場面を設定し、プライバシーと自己

Sci Transl Med. 2020； 12： eaay1809；
Davis AA, et al. Sci Transl Med. 2020；
12：eaay3069）。
（若林・岩坪）APOE4による血液脳関門の崩壊誘発
アルツハイマー病患者の脳ではアミロイドβ（Aβ）とタウの凝集形成が進む。これが病状の進行と認知症発症に最も重要なことは間違いない。しかし最近、それ以前に血液脳関門（BBB）のe194620）。
（石崎） 機能の崩れが指摘されている。脳内での神経変性の結果、BBBから漏れ出る
アルツハイマー病のニューロフィラメントなど各種神経
血液バイオマーカーとしてのタウマーカーが、認知症患者の血液で検知

アルツハイマー病の発症・進行を診断 できる。Aβでさえ微量血液の質量分する手段として脳脊髄液を用いた測定 析で検出可能になった。今回、米国の決定の観点から、個々の疾患にあわせ やPETイメージングが確立してきたが、 南カリフォルニア大学の神経遺伝学研
た倫理的なロボットの行動を模擬的に より非侵襲的かつ簡易に測定可能な血 究所所長のズロコビックの率いるラボ
生成する試みが紹介されている。ロ 液バイオマーカーの同定が望まれている。 から、従来いわれた遺伝的危険因子のボットはどこまで介護現場に入ること タウはアルツハイマー病の脳に蓄積し、 アポリポタンパク質Eが、脳海馬周辺ができるのだろうか（Vanderelst D, et 神経細胞毒性や細胞死に関わるタンパ の毛細血管壁のペリサイトと血管内皮
al. Int J Soc Robot．Published online: ク質である。今回、181番目のアミノ酸 細胞のメタロプロテイナーゼに作用す
20 Dec 2019）。
（井上） がリン酸化されたタウが血液中に検出さ ることで、このBBBリークを加速する
れ、アルツハイマー病特異的に、病理変 と報じている。認知症の発症のはるか
降圧薬による処方カスケード発生： 化や認知機能の低下に伴って上昇する 前に、BBB崩壊から脳機能不全を誘発ことが示された。病気の進行を予測する する、その新たなリスクのシナリオが医師への注意喚起が必要（Montagne A, et al. Nature.
降圧薬のCa拮抗薬は有害反応として 有 効な指 標となることが 期待される 見え始めた（森）
浮腫を生じやすいが、Ca拮抗薬内服後 （Janelidze S, et al. Nat Med. 2020； 26： 2020； 581：71-76）。

Aging&Health 2020/7

31

インタビュー

パラリンピック育ての親

藤原進一郎さん

87 歳

なが い

大阪市長 居障がい者スポーツセンターの小山直幸
館長の部屋に藤原進一郎さんは現れた。174㎝の長身で、なかなかのダンディぶり。つい最近、杖を使うようになったという藤原さんは、間もなく88 歳を迎える
かくしゃく

方には見えないほど矍鑠としている。穏やかな表情で、
ゆったりとインタビューに応じてくれた。
「私がここに来たとき、小山君はまだ大学 4 年生だったね」と言うと、小山館長は「昨年（2019 年）11月、藤原先生が文化功労者に選ばれて、私たちはうれし
くてうれしくて、ぜひお祝いの会をしようとしたのですが、このコロナ騒ぎでのびのびになってしまいました」
センター業務で、あわただしい中での取材であった。

藤原進一郎（ふじわらしんいちろう）〈P R O F I L E 〉

1932年8月13日、岡山県邑久郡（現・岡山市東区）生まれ。父は薬剤師で薬屋を経営していた。隣町の岡山県立西大寺中学を卒業、1953年岡山大学教育学部を卒業後、保健体育の教員として大阪市立豊崎中学、平野中学、大池中学で計21年、1974年か
なが い

ら大阪市身体障害者スポーツセンター（現・大阪市長 居 障がい者スポーツセンター）の指導課長。その後、日本障害者スポーツ
協会技術委員長、極東・南太平洋障害者スポーツ連盟競技委員長などを歴 任。2000年シドニーパラリンピックでは日 本 選 手
団長を務め、計41個のメダルを獲得した。2019年度文化功労者。

1952年岡山大学時代、松江で開かれた中国・四国インカレ（大学間の競技会）で110ｍハードル競技を走る藤原さん（右）32藤原さんは兄、姉、妹の4 人兄弟の次男坊だ。祖父が 3人目の孫だから「孫三郎」と名づけようとしたが、「いくらなんでもそれは可哀そう」と、父親は次男なのに「進一郎」と名づけた。
おく

岡山県邑久郡幸島村（現・岡山市東区）で薬剤師である父と薬種商を営む母のもとで育った。旭川と吉井川が注ぐ児島湾のすぐ近くで、少年時代は浅瀬でハゼを獲っては干物にして食べたという。
終戦を迎えた1945 年に隣町の岡山県立西大寺中学に入り、6 年後に卒業すると、「早く自立したい」といにっぽんばしう思いから大阪・日本橋にあった鼻緒屋に就職を決めた。大阪に出発する直前、病弱で入院中だった母親にこのことを打ち明けると、母親は病院のベッドで「私の病気のせいで」と涙した。
これに心動かされた藤原さんは大阪行きを断念。
1951年岡山大学教育学部中等二年課程に進学することを決めた。2 年後、保健体育科高等学校仮免許、中学校 2 級普通免許を取得して、中学の教員をめざして大阪に行くこととなった。この時、母親は黙って見大阪市長居障がい者スポーツセンターの正門前にある片足で砲丸投げをするブロンズ像の前で小山館長（左）と藤原さん

送ってくれたという。
につちかった対外的な人脈がその後の障がい者ス
ポーツの振興に大いに役立つこととなる。
なぜ中学の教員を辞めたのか。
「私は41歳になったばかりでした。教師の仕事が嫌
大阪に行って、大阪市立豊崎中学で保健体育の教になったということはなかったんです。ただし、40 歳

員が 7 年、スポーツの強豪校である平野中学に9 年、を過ぎると、学校の中では、やれ教頭の職がどうだと大池中学に5 年と計 21年教員生活が続いた。この間

か、そういう話も出てきます。ところが私は、そうい

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33

客さん”と呼ぶのは異質なことでした。これを“危険思想”と言われたこともありました。また、理学療法士、作業療法士には白衣は着させませんでした」
スポーツの振興には、組織化（仲間づくり）の強化、
指導者の充実、施設の整備、行事（競技会）などの充実や、それに伴う財源の確保などが挙げられる。
そこで、藤原さんは日頃スポーツに接することの少なかった障がいのある人たちにスポーツ教室を開設し、1人ででもスポーツに親しむことができるようにするとともに、こうした機会を通して仲間づくりを進めて
1997年“ふれ愛ピック大阪”で皇太子ご夫妻（当時）に説明する
藤原さん（右）いった。これがスポーツクラブの基礎となり、やがて全国組織にも発展していった。
また、例えばバレーボールでは、男子と女子ではう類いの話には関心がなかったのです」

ボールの大きさや重さ、コートの大きさやネットの高この時に初代館長の澤賢次さんからこう口説かれた。

さなどが違うように、ルールはゲームを楽しくするた「辞めて来いや。福祉については俺が長年役所でめの負荷である。このことが理解できれば、誰でも障やってきたので任せてくれ。医療サイドについてはドがいのある人たちのスポーツと抵抗なく交流できるよ

クターに引き受けてもらえる。君にはスポーツのこと

うになり、健常者とも一緒にスポーツに親しむことがを頼みたい。真っ白な壁にお前の好きなように絵を描できるようになる。このことが、障がい者スポーツ発

いてくれ」

展の大きな原動力となった。

1974 年に大阪市民生局に移り、ここから出向の形で大阪市身体障害者スポーツセンター（現・大阪市
長居障がい者スポーツセンター）に指導課長として赴任した。
藤原さんがパラリンピックに関わるようになったのは1980 年のオランダ・アーネムでの第 6回パラリン
ピックの日本選手団コーチを務めてからだ。1984 年ア
メリカ・ニューヨークの第 7回パラリンピックでは監藤原さんは日本で最初となる身体障がい者スポーツセンターの運営を成功させ、その後、全国各地につくられた施設運営の手本を示した。いわば日本の障がい者スポーツの先駆者のひとりだ。
障がい者イコール「患者」、障がい者スポーツイコー
ル「リハビリ」と言われることが多かった1970 年代に、施設利用者を「お客さん」として対応して、リハビリ
ではなく「楽しみ」「競技」としての障がい者スポー
ツの考え方を打ち出した。
「ここに来る障がい者は、なんとなく来てみた、何か面白いことがあるかなという人が主です。それまで障がい者を“患者”“訓練生”と呼んでいたので、“お34

1998年長野パラリンピックでは総監督を務めた（左）リンピックと合わせての開催からだ。
今年開催予定だった東京オリンピック後に行われる
パラリンピックでは、バドミントンとテコンドーが加わり、合計 22 種の競技が行われるはずだった。そうした選手を生み出すには、当然、国内の障がい者ス
ポーツの層の厚さ、場や指導者などがそろっていなけ
れば成り立たない。
そうした流れを生み出した藤原さんの功績は大きい。
それが昨年の文化功労者に選ばれた理由だろう。
2004年アテネパラリンピックでIPC（ 国 際パラリンピック委 員会）役員のスーさんと督を、1988 年韓国・ソウルの第 8回では総監督、1992
年スペイン・バルセロナの第 9回では監督、1996 年ア

最近は朝 7時に起きて近所を700ｍ散歩する。そしメリカ・アトランタの第10回では総監督、1998 年長野て何種かの体操をしてから朝食を摂る。その順番はパラリンピック（冬季大会）では総監督、2000 年オー

逆になることもある。お腹がすいたら食事をし、眠くストラリア・シドニーの第11回では日本選手団長を務なったら寝る。あとはぼんやり。

め、計 41個のメダルを獲得した。

「好きな食べ物は？」の質問に、「食料が不自由な頃

このように藤原さんは日本のパラリンピックの中心に育ったから、好きも嫌いもありません。白いご飯に的存在として役割を果たしてきた。

大麦を混ぜ、やがて小麦を混ぜて食べました。褐色「いやあ、中村裕先生（大分の整形外科医で日本パになったご飯ばかりを食べていました。それを嫌いとラリンピックの父と呼ばれた）や初山泰弘先生（元国

いったら食べるものがありませんでした」

立身体障害者リハビリテーションセンター総長）がお亡くなりになり、もし元気でいらしたら、私には（文

お酒は最近は飲んでいない。
「酒に強いというほど強くはないし、弱いというほど弱くもない」

化功労者）は来なかったでしょう」と謙遜する。
身近なところでは、NHKの「みんなの体操」でいすに座って体操しているが、あれは藤原さんが監修者

間もなく88 歳を迎える今、力まず飄々と自然体で生活を楽しんでいる。
●写真／丹羽諭 ●文／編集部の1人になっている。

そもそもパラリンピックの歴史はそう古くはない。
1948 年のロンドンオリンピックに合わせてイギリスの
ストーク・マンデビル病院で始まったアーチェリーの競技大会にさかのぼる。第二次世界大戦で負傷した兵士たちに「手術よりスポーツを」と、リハビリを兼ねたものだった。ドイツから亡命したユダヤ系医師のルードリッヒ・グットマンが提唱したものだ。その後、第1回パラリンピックとなるのは、1960 年のローマオ

大阪市長居障がい者スポーツセンターは、障がい者スポーツの人
りょうざんぱくを育て、組織をつくり、全国に広がる梁山泊となった

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ルポ

第

74 回

無農薬の自然農法の「たんぽぽ自然農園」

働きたいすべての人に就労の場をソーシャルファームの取り組み
埼玉県飯能市「第三の雇用の場」
としてのソーシャルファーム

認定NPO法人ぬくもり福祉会たんぽぽ

モなどがきれいに作付けされている。農園では日に焼けた男性2人と高齢の男性1人が、汗を拭きながら雑草取りやナスの支柱づくりに励んでいる。

埼玉県南西部に位置する飯能市は、市の約75%を森林看板にある「ソーシャルファーム」（Social Firm）は、が占める自然豊かなまち。東京・池袋駅から西武池袋線「社会的企業」と訳され、ヨーロッパを中心に広がっての急行電車で約50分という立地から都心への通勤者も多いる活動組織。障がい者、引きこもりの人、ニート、母い。休日になると、県内外から多くの観光客が訪れる

子家庭の母、高齢者など、一般企業では就業困難な人た

ムーミンバレーパーク（ムーミン物語のテーマパーク）

ちのために雇用の機会を提供する企業のことだ。その背があるまちとしても知られている。

景には「ソーシャル・インクルージョン（社会的包摂）」

飯能駅から車で10分ほどの距離にある、「ソーシャルの考え方がある。社会的に弱い立場にある人々を排除・

ファーム たんぽぽ自然農園」（写真1）。ここは、認定

孤立させるのではなく、ともに支え合い生活していくこ

NPO法人「ぬくもり福祉会たんぽぽ」が運営する農園とを理念とする。

である。広大な敷地には、ナス、トマト、ニラ、サトイ

日本では2008年に設立されたソーシャルファームジャ
パン（理事長：炭谷茂氏）が中心となってソーシャル
ファームの普及・支援活動を行っている。
ソーシャルファームは、授産施設などの福祉施設と一般
企業との間に位置づけられ、「第三の雇用の場」として定義される新しい企業の概念。障害者福祉制度の指定を受ける就労継続支援A型、B型事業とは違って、「ビジネス」としての経営であり、雇用者には最低賃金を保障している。
ソーシャルファームの業種に限定はない。「ぬくもり福祉会たんぽぽ」の農業事業の他、チーズ製造（北海道
新得町・NPO「共働学舎」）、クッキー製造（滋賀県大津市・「がんばカンパニー」）、シイタケ栽培・レストラ

写 真 1：広大な農園では、ナス、トマト、ニラ、サトイモなど、多彩な野菜が栽培されている

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ン経営（東京都多摩市・NPO「多摩草むらの会」）など、全国で取り組みが広がっている。

「たんぽぽ自然農園」を運営する「ぬくもり福祉会たんぽぽ」は、市内にデイサービス、グループホームなど展開する高齢者福祉施設である。高齢者福祉施設がソー
シャルファームを始めるきっかけは何だったのだろうか。
埼玉県飯能市「困った時はお互いさま」
から「たんぽぽ」は始まった「ぬくもり福祉会たんぽぽ」は、1986年、市の公民館で開催された婦人講座からスタートした。この講座で講師を務めていたのが「ぬくもり福祉会たんぽぽ」会長の桑山和子さん（写真2）。講座は終了となったが、このまま会を解散するのではなく、「これからの時代の女性の生き方を

写 真 2：右から、経営管理部長の岡田尚平さん、桑山和子会長、
ソーシャルファーム担当の奥野洋さん

考えていこう」と「女性問題研究会たんぽぽ」を立ち上げた。そこから活動が発展し、1994年には「ぬくもりサー

知 っ た。 そ の 後、 上 野 さ ん か ら の 紹 介 で ソ ーシャル

ビスたんぽぽ」を設立。家事援助や介護サービスを、いファームジャパンの炭谷茂理事長（社会福祉法人恩賜財

わゆる互助型のサービスとして展開していった。

団済生会理事長）とのご縁を得た。

「樋口恵子さんたちが『女性問題』という言葉を盛ん

2007年から「飯能市障害者就労支援センター」の委託に使っていた時代です。当時、女性は結婚して子どもがを受け、障がい者への就労支援を行う中、40 〜 50名をできると家庭に入るのが当たり前でした。子育てが一段

就労に結びつけることができた。しかし、受け入れ先は落したあとは何があるのか。そのあとは介護の問題があ決して多いとは言えず、また、せっかく職に就いても職るということで、介護に着目したのです」と桑山会長は場になじめず辞めてしまう人もいるという厳しい現実を

当時を振り返る。

目の当たりにした。そこで桑山会長は、「就労先がない

1999年に埼玉県第1号となるNPO法人の認証を受け、「ぬくもり福祉会たんぽぽ」（以下、「たんぽぽ」）を設立。

のなら、たんぽぽで創ろう。ソーシャルファームを始めよう」と決意した。

そして、2000年介護保険導入の年に介護保険事業所としソーシャルファームの業種として選んだのは「農業」てスタートを切る。その後はデイサービス、訪問看護・だった。地域住民から休耕地を使ってもらえないかと声

訪問介護事業所、グループホーム、ショートステイなどがかかり、17,000平方メートルの広大な農地を借り受けを立ち上げ、現在では飯能市で一番利用者の多い施設とることができた。

なっている。市から委託を受けて学童保育事業も運営「農業は土づくりから始まって、種をまき育てて、収し、地域福祉活動も盛んで、「介護者サロン」や「地域穫して味わいます。冬になって枯れた葉っぱは土に戻っの茶の間事業」なども行っている。その後、2013年にはて肥やしになります。休耕地の荒れた畑がたんぽぽの農認定NPO法人に移行した。

園に引き継がれて命を吹き返す。介護も農業もキーワー「たんぽぽ」設立の当初から掲げる理念は、「困った時

ドは『命』なのだと。それで農業がいいと思ったのではお互いさま」。法人格取得前の互助型のサービスからす」と桑山会長。農業を通じて命を育てることによっ介護保険事業所となった今でも、いつも根底にあるのはて、障がいを持つ人に元気と自信を取り戻してもらえる「助け合い」「支え合い」の精神である。

のではないかと考えたのだという。
厚生労働省より補助金交付を受け、2009年、農業によソーシャルファームとの出会い
介護も農業もキーワードは「命」

るソーシャルファーム事業が本格的に始まった。一番苦「たんぽぽ」がソーシャルファームに取り組んだのは、「開墾前は背の高い草が生えていて、スコップを使っ桑山会長が市の障害者福祉委員となったことに始まる。

ても地面が固くて掘り起こせない状態でした。小石が多そこで委員長をしていた上野容子さん（東京家政大学教くて耕運機の刃をだめにしてしまうので、丁寧に小石を授・当時）と出会い、ソーシャルファームの取り組みを取り除きました」と話すのは経営管理部長の岡田尚平さ労したのは広大な農地の開墾だった。

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ん（写真2）。
開墾作業には補助金を利用し、ハローワークで高齢者ん、そして農業指導者の熊田勝男さん（写真5、6）。3
名ともに2009年の農園オープン当初からの職員だ。

を雇い、土壌づくりに手間と時間を重ねた。そしてよう「農作業はどうですか？」と声をかけると、「10年続けやく「たんぽぽ自然農園」のオープンにこぎつけた。

ていると、作業がだんだん楽になってきました」と岩月さ2013年には「ソーシャルファーム フラワーガーデン」

ん。その傍らでは原口さんが手を止めることなくひたむきがオープン。高齢の職員2名がビニールハウスでパンに雑草取りを続けている。農業指導者の熊田さんは「明ジーやビオラ、ポーチュラカなどを栽培している（写真日で78歳になるんですよ。自分でもびっくりです。農業を3）。
「たんぽぽ」の施設にはフラワーガーデンで栽培さやっている人はみんな元気だね」と笑顔を見せてくれた。

れた花の寄せ植えが何か所にも設置されており、利用者

熊田さんは畑仕事が生きがいなのだという。岩月さや来訪者の目を楽しませている。

農園を始めて10年
ここからがスタート

ん、原口さんに畑仕事を教えることも楽しく、岩月さん、原口さんも信頼して指導を受ける。穏やかないい関
係性が見えてくる。
毎年、試行錯誤を続けながら、「たんぽぽ自然農園」「たんぽぽ自然農園」では現在、農業指導者1名、障がは10年の時を重ねてきた。

いのある人4名が働いている。職員は障がい者雇用では「畑を始めて立派な野菜が収穫できるようになるまでなく一般雇用で、最低賃金を満たした報酬が支払われには10年かかるといいます。今がその10年。ここからがる。健康診断も受けられ、「たんぽぽ」の他の職員と遜スタートです。縁の下からソーシャルファームを支えて色ない待遇としている。指導者には農業経験のある地域

いきたい」と話すのは、ソーシャルファーム担当の奥野の高齢者に来てもらうことで、高齢者の雇用の場を提供

洋さん（写真2）。障がい者福祉施設での勤務経験を活するだけでなく、世代間交流も実現できる。勤務は朝8かし、今年からソーシャルファームの担当となった。奥時〜 12時の約4時間、夏場は週3回、冬は週2回の勤務と野さんはケアマネジャーであり社会福祉士である。障がし、無理なく働ける体制にしている。

い者福祉のプロである頼もしい担当者が加わり、農園は

農園では、ナス、きゅうり、二十日大根、トマト、ニラ、長ネギ、ほうれん草、サトイモなどを無農薬の自然

次の10年に向かって進んでいく。

は約120本のブルーベリーの木が植えられている（写真ソーシャルファーム創設促進条例が制定
未来への光が見えてきた

4）。ブルーベリーは夏に収穫時期を迎える。収穫時に「たんぽぽ自然農園」で収穫された野菜は、「たんぽは人手が必要となるため、学童の小学生たちが毎年摘みぽ」の介護事業所での自家消費（写真7）や、施設の直取りを手伝ってくれるそうだ。

売所での販売が中心となっている。新鮮な無農薬野菜で農法で栽培している。車で5分ほどの距離にある農園に

38

この日の農園の担当は、岩月一誠さんと原口崇仁さつくった食事は利用者にとても喜ばれ、また、直売所で

写 真 3：「ソーシャルファーム フラワーガーデン」のこの日の担当は斉藤弘次さん

写 真 4：ブルーベリー畑には約120本の木が植えられている

埼玉県飯能市

写 真 5：この日の農園担当は岩月一誠さんと原口崇仁さん。ナスの支柱立てづくりに大忙し

写 真 7：デイサービス「田園倶楽部」での芋煮会。材料には農園の野菜を使っている

岡田さんは、ソーシャルファーム事業の相乗効果をこう話す。「経営的には厳しいですが、ソーシャルファー
ムを始めた効果は大きいです。介護職員とソーシャル
ファームの職員が交流することによって、介護職員の福祉に対する見方、考え方が変わってきています」
ソーシャルファームの普及にあたって大きな朗報があった。2019年12月、東京都は「都民の就労の支援に係る施策の推進とソーシャルファームの創設の促進に関する条例」を制定した。都知事やソーシャルファームジャ
パンの炭谷理事長の熱意によって条例が実現したとい
写 真 6：「農業には定年がないね」と話す農業指導者の熊田勝男
さんう。条例の制定前には都の職員が「たんぽぽ自然農園」の視察に訪れている。
条例の前文に「ダイバーシティ（多様性）」と「ソーは早い時間に売り切れてしまうほど人気だ。

シャル・インクルージョン（社会的包摂）」を掲げてい一方、ソーシャルファームの収支は厳しく、「たんぽる。第三章には「ソーシャルファームの創設及び活動のぽ」の介護事業の収益でソーシャルファーム事業の赤字促進等」が記され、「ソーシャルファームの定義」の他、を補填しているのが現状である。ソーシャルファームは「ソーシャルファームの創設と活動を支援するため、支あくまでも「ビジネス」であるため、雇用を守ることと援対象となるソーシャルファームを認証すること」など

同様に収益を上げることが重要だ。事業の黒字化がこれが示されている。

からの課題となる。

奥野さんは、「ソーシャルファーム自体が日本ではま今後は、企業にまとめて野菜を販売するなどの販路拡

だまだ完全に認知されていません。この条例が第一歩だ

大や、ブルーベリーのパック詰めや販売を外部の人に取と思っています。世間にもっと認知されて日本中に広り仕切ってもらうといった販売方法の工夫を検討していがっていけば、未来への光が見えるのではないか」と今るという。

後に期待する。

桑山会長は、「『皆がよりよく生きるためにはどうすれソーシャルファームが全国にさらに広がり、働く意欲ばよいか』ということが、たんぽぽの出発点です。『困っのあるすべての人に就労の場が提供されることが期待さた時はお互いさま』という理念が職員に浸透して、法人れる。

全体でソーシャルファームを支えています。収益に結び◦編集部つける努力をしながら、この理念のもと取り組みを続けていきたい」と力を込める。

Aging&Health 2020/7

39

連

載

エッセイ

第2回

がん患者・家族の支援

公益財団法人日本対がん協会会長「がん対策基本法」

以降、

日本のがん対策は大きく変わった

2007年4月、「がん対策基本法」が施行された。その第4章に規定された「がん対策推進協議会」が厚生労働省により、直ちに組織された。協議会の委員は20名以内で構成し、

垣添忠生

また、がんに関する三大学会、日本癌治療学会、日本臨床腫瘍学会、日本癌学会とも、総会の折、がん患者や家族を含めた企画が普通になった。つまり、がん患者・家族と共に歩むがん診療、がん研究という概念が、ごく当たり前のこととして定着してきたのである。
2019年、国立がん研究センターの情報センターによれば、厚労大臣が指名する、とあった。その中にがん患者、家族、 がんの5年生存率は66%を超えた。つまり、がんは治る病
遺族の代表も含めなければならない、と法律に規定されて気に変わりつつある。

おり、その意味でこの法律は極めて画期的だった。それはこうした事実の積み上げからも、がん患者・家族支援の従来だったら、この種の会議はがん医療の専門家と有識者

重要性が大きくクローズアップされることとなった。これのみで構成するのが通例だったからである。事実、委員18

まで、がんを治すことに必死で取り組んできた医療者、特名中、患者、家族、遺族の代表が4名加えられ、私は座長に医師はここにきて、漸くがん患者だけでなく家族にも目ようやを務めた。彼らはチャンス到来とばかりに猛然と発言した。 配りするようになり、さらにがんを治すだけでなく、治療時間が限られる中で大変苦労したが、同年6月、がん対策推進基本計画をまとめ、当時の柳澤厚労大臣に提出した。
第1期5年間の基本計画の全体目標に、①がんによる死亡者の減少、②すべてのがん患者及びその家族の苦痛の軽減

後の患者の生活の質（QOL）にも視線が及ぶようになった。

さ まざまな「がん患者会」
「がん患者・家族支援団体」

ならびに療養生活の質の向上が掲げられた。②に「家族」が人間は本来、個人として存在するが、ともするとその存加えられたのは、患者・家族委員の発言による修文だった。

在基盤は脆弱で、バラバラであり無力になりがちだ。そこ

以来、日本のがん対策は大きく変わった。現在、基本計で個人が同じような仲間と連帯して団体をつくって活動す

画は第3期に入っているが、小児がんや希少がんも着目さることで、時に国を動かすほどの力を持つ。

れるようになったし、治療成績が向上してきたことから、がんに関する団体として、がん患者自身が中心となって働きながら治療を続ける就労の問題、そして子どもに対す

組織し、情報交換や患者や家族が集うサロンの開催などをるがん教育まで取り上げられるようになった。

主な目的とする「がん患者会」がある。一方、がん患者を全国にがん診療連携拠点病院が400以上指定され、そのすべてにがん相談支援センターが設けられた。

40

とり巻くさまざまな社会的課題の解決も含めて、がん患者・家族が安心して暮らせる社会をめざす「がん患者・家せつ ぜん

族支援団体」がある。もちろん、截然とした区別のむずか

患者・家族支援のための情報提供、電話相談、がん征圧・しい中間的な団体もある。

患者支援を目的としたチャリティ活動「リレー・フォー・ラ

こうした団体が組織される背景には、がん患者やその家族が孤立しがちな現実がある。がんは今や、日本人の2人イフ」や乳がん啓発の「ピンクリボン活動」など、多岐にわたる活動を展開している。年間予算は約5億円。

に1人が一生のうちにかかる可能性のある病気となった。

その他、がん患者・家族支援に向けたフォーラム開催か仮になっても治る病気に変わりつつあるのに、世の中の理らヨガ教室まで多様な活動を展開する認定NPO法人「がん解は「がん＝死」という旧いイメージが続いていて、がん

サポートコミュニティー」、科学的根拠に基づく正確な情患者・家族は世の中の無理解・誤解ともあいまって、強い報発信に向けたフォーラム開催やビデオ・冊子作成などの疎外感、孤立感にさいなまれている。

活動を行う認定NPO法人「キャンサーネットジャパン」、難

ふる

そこで、がん患者と家族を孤立させないために、彼らに治がんの代表である膵臓がんの新しい治療情報などを発信

寄り添い支援することが世界の潮流となっている。その中するNPO法人「パンキャンジャパン」、がん患者や家族が心となるのが「がん患者会」であり、「がん患者・家族支援

気楽に集まってお茶を飲みながら専門家のアドバイスを受団体」である。

けられる場を提供する認定NPO法人「マギーズ東京」など

まず、がん患者会から。

多数ある。

わが国では、がんの種類を問うことなく、すべてのがん情報発信の仕方も、電話相談や患者が集うカフェの開催を対象とする患者会が多い。たとえば、全国の42団体が加など人と人を直接つなぐ方式、ネット重視など方法は多様だ。

盟し、がん医療の向上とがんになっても安心して暮らせる

しかし、患者・家族支援という方向性は一致しているから、社会の実現をめざす一般社団法人「全国がん患者団体連合

各団体が共通のプラットフォームに加わって対がん活動と会（全がん連）」などがある。

しての大きな絵を描くことが今後の重要な課題だろう。

個別のがんを対象とした患者会は、乳がんがもっとも多

海外の「がん患者・家族支援団体」も患者会と同様、パい。約40年という長い歴史がある「あけぼの会」が代表的だ。 ワフルな団体が多い。
この他にも、各地域で個別のがんを対象とした少人数の患者会もあり、その規模や構成はさまざまである。
海外の患者会に目を向けると、日本に比べて、規模も大きく、活動も活発である。

世界170か国から1000を超す団体が参加する「国際対がん連合（UICC）」。UICCにも参加している「米国対がん協会」
は世界最大規模のがん患者・家族支援団体だ。年間予算約950憶円で圧倒的な活動展開をしている。

米国最大の乳がん患者支援団体「スーザン・G・コーメ

欧米人は個人主義者が多いといわれるが、他方で政治的ン乳がん財団」は1982年に設立された。以来、総額1000億な影響力を持つ会社やロビー団体の結成により、大きな成円を超す資金を乳がん研究などに支出してきた。2026年ま果をあげている。

でに乳がん死亡者数を現在の半分にすることを目標に、連邦政府、州政府に積極的な提言を続けている。

わが国のがん患者・家族支援のあり方を考えるうえで、
海外の取り組みは大きな参考となる。

この財団ほどの力を持ち得なくとも、日本の患者会も小異を捨てて大同団結し、勉強して力をつけて、自分たちの願いを行政や政治に訴えて、未解決の政策課題の解決に向けた提言をしてほしい。当事者が動かなければ、世の中は変わらないのだから。
次にわが国の「がん患者・家族支援団体」のいくつかの活動を見てみたい。
私が会長を務める公益財団法人「日本対がん協会」は1958

垣添忠生（かきぞえただお）
1941 年生れ。1967 年東京大学医学部卒業。東大医学部泌尿器科助手などを経て 1975 年から国立がんセン
ター病院に勤務。同センター手術部長、病院長、中央病院長などを務め、2002 年総長、2007 年名誉総長。専年に設立された。当初よりがん検診に熱心に取り組み、現門は泌尿器科学。公財）日本対がん協

在全国42支部で毎年1200万人の検診を行い、1万4000人のが会会長。
『妻を看取る日』『悲しみの中んを発見している。わが国最大のがん検診機関でもある。
この約60年のうちにがんを巡る状況は大きく変わり、がんにいる、あなたへの処方箋』（新潮社）『新版 前立腺がんで死なないために』（読売新聞社）など著書多数。

Aging&Health 2020/7

41財 団からのお知らせ● 長寿科学研究者支援事業の研究成果「通いの場の3つの課題を長所に変える！：魔法の声かけのヒント」
について
当財団では長寿科学研究に携わる若い研究者を対象に、その研究活動を幅広
く財政的な支援をすることにより、研究者の育成と長寿科学の振興を図る「長寿科学研究者支援事業」を実施しています。
平成 29 年度〜令和元年度まで支援をしていました「ゆるやかなソーシャル
キャピタルを醸成する介護予防事業の構築・継続要因に関する研究」（研究者：
澤岡詩野、（公財）ダイヤ高齢社会研究財団主任研究員）において得られた知見を統合し、厚生労働省が推し進める「通いの場」の形成プロセスや、課題解決に向けた支援や工夫などをまとめたリーフレット「通いの場の 3 つの課題を長所に変える！：魔法の声かけのヒント」が研究成果として作成されました。
（公財）ダイヤ高齢社会研究財団のホームページ（http://www.dia.or.jp/
magicword/）からダウンロードが可能となっていますので、ぜひご活用ください。

公益財団法人長寿科学振興財団【沿③若手研究者表彰事業

革】

政府は、平成元年 12 月に「高齢者保健福祉推進十か年戦
略（ゴールドプラン）」を打ち出し、かねてより昭和天皇御長

公益 2『情報提供事業』
明 るく活力ある長寿社会を構築するために寄与す
ることを目的に、長寿科学研究の成果や健康長寿

寿御在位 60 年慶祝事業の一環として検討されていた「国立に関する情報を広く国民に提供します。

長寿医療研究センター」の設置および「長寿科学振興財団」①研究業績集の発行事業の設立推進の方針を決定。同年、当財団が設立。

②機関誌の発行事業

平成 23 年 4 月より公益財団法人へ移行。

③健康長寿ネット事業【事業内容】④長寿たすけ愛講演会開催事業

以下の 3 分野の公益事業（全 9 事業）を実施しています。

⑤長寿科学研究普及事業

公益１『長寿科学研究等支援事業』
 長寿科学に携わる研究者に対して、その研究費など

公益 3『調査研究事業』
を財政面から支援します。

高齢者特有の疾病、高齢者の社会的・心理的問題な①長寿科学研究者支援事業

ど長寿科学に関する調査研究を行います。

②長寿科学関連国際学会派遣事業

①アテンプト 2 研究事業

【長寿科学振興財団機関誌 編集委員会委員名簿】

令和 2 年 7 月現在■委員長●栁澤 信夫 関 東労災病院名誉院長

一般財団法人全日本労働福祉協会会長●鈴木 隆雄 桜 美林大学老年学総合研究所所長 
国立長寿医療研究センター理事長特任補佐■委 員●袖井 孝子 お 茶の水女子大学名誉教授 
東京家政学院大学客員教授●井藤 英喜 東京都健康長寿医療センター名誉理事長●折茂

肇 公益財団法人骨粗鬆症財団理事長●草刈 淳子 愛 知県立大学名誉教授
元愛知県立看護大学学長

42●髙橋 清久 公 益財団法人神経研究所精神神経科学セ
ンターセンター長●鳥羽 研二 東京都健康長寿医療センター理事長

長寿科学研究を助長奨励するための基金造成に、皆様のご協力をお願いいたします。
長寿科学振興財団 役員名簿

財団は皆様からのご寄付を基金に積み立て、さまざまな事
業活動を行っています。令和 2 年 3 月から令和 2 年 5 月までの間でご寄付者芳名を記して感謝の意を表します。

寄付者芳名

● 評議員
大熊

由紀子

国際医療福祉大学大学院 教授

河合忠一

京都大学 名誉教授

伍藤忠春

社会福祉法人全国心身障害児福祉財団 理事長

下田智久

公益財団法人日本健康・栄養食品協会 理事長

袖井孝子

お茶の水女子大学 名誉教授
東京家政学院大学 客員教授

多田宏

前公益財団法人中国残留孤児援護基金 理事長

鳥羽

研二

東京都健康長寿医療センター 理事長

柵木充明

公益社団法人愛知県医師会 会長

森岡恭彦

日本赤十字社医療センター 名誉院長

● 役員
会長

渡辺

捷昭

公益財団法人長寿科学振興財団 会長

理事長 大島伸一

国立長寿医療研究センター 名誉総長

理事

荒井

秀典

国立長寿医療研究センター 理事長

理事

井口

昭久

愛知淑徳大学健康医療科学部 教授

理事

井藤

英喜

東京都健康長寿医療センター 名誉理事長

理事

江澤

和彦

公益社団法人日本医師会 常任理事

理事

大内

尉義

国家公務員共済組合連合会虎の門病院 顧問

理事

折茂

肇

公益財団法人骨粗鬆症財団 理事長

理事

加賀美

理事

小林

修平

人間総合科学大学人間科学部 名誉教授・学術顧問、公益社団法人日本栄養士会 顧問

理事

齋藤

英彦

国立病院機構名古屋医療センター 名誉院長

理事

柴田

博

桜美林大学 名誉教授

理事

田邊

穰

元愛知県健康福祉部 理事

理事

戸川

達男

早稲田大学人間総合研究センター
招聘研究員

理事

林

理事

栁澤

信夫

関東労災病院 名誉院長
一般財団法人全日本労働福祉協会 会長

監事

遠島

敏行

公認会計士・税理士

監事

村上

隆男

サッポロホールディングス㈱ 名誉顧問

幸子 千葉市男女共同参画センター 名誉館長

泰史

原宿リハビリテーション病院 名誉院長

福島県

医療法人社団秀友会介護老人保健施設
サンライフゆもと理事長 箱崎秀樹 様

栃木県
倉井節子 様神奈川県 齋藤 了 様
愛知県
倉橋健二 様酒井真祐美 様山口智美 様

寄付金についての税法上の取り扱い
当財団は、所得税法（所得税関係）、法人税法（法人税関係）
および租税特別措置法（相続税関係）上の「特定公益増進法人」
ですので、当財団に対する寄付金は、次の通り、寄付金控除、損金算入等についての税法上の特典が受けられます。
【個人の場合】（1）所得税
寄付金控除額＝（寄付金－2千円あるいは年間所得の 40％のいずれか低いほう）※「寄付金」には国・地方公共団体、他の特定公益増進等への寄付金額を含みます。
（2）相続税
相続や遺贈によって取得した財産を寄付した場合は相続税の対象とならない。
【法人の場合】
以下の額を限度として損金算入できる。
Ａ（所得金額× 6.25／ 100＋資本金等の額×当期月数／ 12×3.75／1,000）× 1／2
上記限度額に損金算入されなかった部分については、他の寄付金（国・地方向け寄付金、指定寄付金、特定公益増進
法人及び認定NPO向け寄付金以外の寄付金）と合わせ下記限度額まで損金算入が可能
Ｂ（所得金額×2.5／100＋資本金等の額×当期月数／12×2.5／1,000）× 1／4※お払い込みいただく場合は、別紙「払込取扱票」（振込手数料不要）にてご送金下さいますようお願いいたします。

読者の皆様の声、お寄せ下さい
今後のよりよい誌面づくりのため、本誌へのご意見、ご感想、ご要望等をお寄せ下さい。同封の読者アンケートを FAX もしくは同内容を E-mail にてお送り下さいますようお願い申し上げます。

長寿科学振興財団機関誌

Aging & Health エイジングアンドヘルス
2020 年 夏号 No.94 第 29 巻第 2 号
編集発行人
発行所

大島

令和 2 年 7 月発行

伸一

公益財団法人長寿科学振興財団〒 470-2101
ご覧いただいている機関誌『Aging&Health』は、当財団のホームページでも閲覧することができます。
URL https://www.tyojyu.or.jp
または「長寿科学振興財団 機関誌」で検索下さい。

愛知県
長崎県

愛知県知多郡東浦町大字森岡字源吾山 1-1
あいち健康の森健康科学総合センター４階
TEL. 0562-84-5411

FAX. 0562-84-5414

URL https://www.tyojyu.or.jp
E-mail : soumu@tyojyu.or.jp
制作

株式会社厚生科学研究所

TEL. 03-3400-6070
Aging&Health 2020/7

43

公
益
財団法人 長寿科学振興財団

当財団のマークの由来
長寿科学振興財団の設立は、昭和天皇御長寿御在位 60 年記念慶祝事業の一環として検討されました。
また、昭和天皇の一周年祭に当たり、天皇陛下、皇太后陛下から、長寿科学研究推進に資する思し召しにより、昭和天皇のご遺産から本財団に対して御下賜金が賜与されました。
こうした経緯がありまして、昭和天皇の宮中での御印が「若竹」でありましたことに因み、いつまで
もみずみずしさと若々しさの心を象徴する若竹を当財団のシンボルマークとしました。