独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター医療安全監査委員会
議事概要

日時：平成３０年６月１９日（火）１４：００～１５：００

会場：名古屋医療センター ５階

第１会議室＜質疑応答＞（●監査委員、〇名古屋医療センター職員）●医師のインシデント報告が少なく、藤田保健衛生大学病院と実施された医療安全相互ラウンド
でも改善を促されていますが、何か具体的な取り組みをされていますか。
〇藤田保健衛生大学病院からは、術後の合併症を全て報告するようにしてはどうかと言われましたが、今のところは難しい状況です。
●病院によっては、転倒・転落に関して専門の委員会が設けられていますが、貴院ではいかがですか。
〇医療安全看護推進担当者会を毎月開催しており、その場で転倒・転落に関する報告、検討を行い、周知をしています。また各病棟のラウンドを行い、注意喚起を行っています。
●全ての入院患者に対して転倒・転落に関する注意喚起を行っていますか。
〇入院説明の際にアセスメントを行い、リスクのある患者には注意喚起を行っています。入院１週間後に転倒・転落のリスクが高い患者には再度アセスメントを行っています。
●医療安全管理室はアセスメントのスーパーバイズを行っている立場だと思いますが、医療安全管理室から指導や注意喚起を行った結果、どのように改善されたかの評価を毎月行い、さらに改善を図ってみてはいかがでしょうか。
〇まだ医療安全部門が他部門とタイアップして評価を行うことまでは出来ていません。
●インシデントが発生した場合、院長に報告されるまでにどのくらいの時間がかかりますか。
〇毎朝、院長をはじめとした幹部職員がミーティングを行っていますので、重大なインシデントについては、ほぼ２４時間以内に院長まで報告されています。
●クレームの対応についてはどのようにされていますか。
〇相談窓口でケースワーカーがトリアージを行い、クレームであろうという内容については、医事専門職に連絡が行き、副院長に報告がされます。また、サービス向上委員会で投書された内容について検討を行っていますので、クレームについて対応することがあります。
●医薬品安全管理責任者を副薬剤部長がされていますが、なぜですか。
〇副薬剤部長が実務をしており、把握をしやすいためです。
●専従の薬剤師は別の方になるのですか。
〇専従の薬剤師は、まだ配置できていない状況です。
●将来的に医療安全管理責任者、医薬品安全管理責任者、医療機器安全管理責任者の三者の立場が重要になってくると思いますので、医薬品安全管理責任者としての副薬剤部長の立場がさらに必要になると思います。
インシデント報告については、医師、看護師以外の職員からの報告が全体の２０％を目指すことが良いと思います。インシデント内容が有機的につながり、医療安全について活性化していくことになると思います。合併症報告やオカーレンス報告はされていますか。
〇オカーレンス報告は、まだ実施していません。
●転倒・転落をはじめ、多職種での検討会は実施していますか。

〇ワーキンググループがあり、血栓等については実施しています。
●不定期のプロジェクト的なものですね。委員長はどなたになりますか。
〇リスクマネジメント部会の委員長である統括診療部長になります。
●転倒・転落についても多職種での検討会を行うと良いです。多職種の職員で検討していくと、病院全体で取り組む形に繋がっていきます。
インフォームドコンセントについてはいかがですか。
〇インフォームドコンセント委員会があります。昨年度は１３件の文書を追加しました。
●病院の規模から考えて、７００～１０００件くらいあると思いますが、地道な作業ができていることはすばらしいと思います。適切に実施されているか確認する監査体制はありますか。
〇これから実施していきたいと思います。
●それでは今後監査されたら監査結果をぜひ紹介してください。
医療安全研修は職員１人平均何回出席されていますか。
〇全職員が参加しなければいけないと考えていますが、実施できていません。
●全職員が年２回の医療安全研修を受けているか、測定できていないのですね。
〇これから体制を整備して実施していきます。
●研修そのものを２、３回にとどめて、研修内容の上映会を繰り返し行い、全職員が受講できるようにする方法もあると思います。
●医療者以外の立場としてはしっかりした医療安全体制があるということを心強く感じています。ただし、医療者だけではなく、患者に対しての意識付けや、注意を高める作業も必要だと感じています。
貴院のホームページを拝見しましたが、治療実績などについては確認できましたが、医療安全に関する内容は確認できませんでした。患者への啓発も含めて医療安全について周知してはいかがでしょうか。また、安全管理指標のようなものが出ていると良いと思いました。
〇医療安全についてホームページで発信はしていないですね。転倒・転落のアセスメントは入院時に行っていますが、医療安全について患者さんの意識を高めることは必要ですね。今後、行っていきたいと思います。
●以前、医療安全評価委員を務めたことがあり、医療事故についても扱ったことがありますが、医療事故調査委員会は開催されていますか。
〇医療事故調査委員会は平成２９年度に開催実績がありませんでした。毎週医療安全カンファレンスを行っており、インシデントや死亡事例の確認、検討を行っていますが、昨年度は幸い対象となるものが有りませんでした。平成２８年度は画像の見落としによる事故に関して１件開催実績がありました。
●医療過誤が減少していることは、院内で検討を繰り返した結果だと思います。
●さきほどの画像の見落としに対する対策はどのようにされていますか。
〇システムにアラーム機能を導入することを検討しましたが、金銭とマンパワーが膨大となるため、導入できていません。放射線科医が読影したものを担当医が見ないことがありますので、担当医が気づいていなと思われる重大な所見については放射線科医が担当医に直接電話連絡するようにしています。しかし、将来的には何らかのシステムが必要だと考えています。
●名古屋大学医学部附属病院では４件目の医療事故調査を実施中ですが、画像の見落としについては通知システムを導入しています。また、レポートが６０日間未読の場合にアナウンスされるので、６０日以上未読のままのレポートはなくなりました。しかし、レポートを熟読しているかはわからないという問題が別にあります。以前は６０日未読のレポートが毎月５００～６００件有ったのに対して、現在は０件となったので良い効果だと考えています。
〇さきほど話がありました、医療安全の体制についてお伺いしたいのですが、名古屋大学では専従薬剤師や医薬品安全管理責任者はどのようにされているのでしょうか。
●医療安全の専従薬剤師については外部の職員が担当しており、医薬品安全管理責任者は薬剤部長が担当しています。専従薬剤師については薬剤部のガバナンスから離れている方が良いと考えています。ただし、専従看護師については看護部所属の職員が担当しています。
〇ありがとうございます。今回は１回目の開催ということもあり、当院の紹介をさせていただきましたが、次回開催時の資料や進め方について何かご意見があればお願いします。
●本日説明していただいて、重大インシデントが発生し、報告、確認、検討、周知、対応、結果と一連の流れが分かる資料があると良いと思います。
〇プロセスが分かる資料を提示し、監査していただくのですね。今回議事録を作成しますが、署名人の選出は必要でしょうか。
●署名は特に必要ありませんので、メールで送っていただければ良いです。
（終了）