社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018

原著

独立型訪問看護ステーション看護師による精神障害者地域生活継続への支援内容
Support contents used by nurses in independent home-visit nursing
stations to facilitate continuation of community living for people withpsychiatric disorders
嶋澤順子 1）、大澤真奈美 2）、久保善子 1）Junko Shimasawa1）, Manami Osawa2）, Yoshiko Kubo1）
１）東京慈恵会医科大学医学部看護学科
２）群馬県立県民健康科学大学看護学部
１）The Jikei University School of Nursing
２）Gunma Prefectural College of Health Sciences

抄録
独立型訪問看護ステーション看護師による精神障害者地域生活継続への支援内容を，支援における局面に着目し明らかにすることを目的とした。
精神障害者への支援実績がある訪問看護ステーション看護師 6 名を対象に半構造的面接調査を実施し，9 つの分
析対象事例への看護支援内容について質的記述的分析を行った。
その結果、局面は、退院 , 治療継続、病状悪化、家族や近隣住民らとの関係、生活習慣、就労という６種類 14 局
面であった。支援内容は，16 カテゴリー、41 サブカテゴリーであった。精神障害者の地域生活継続のための支援内
容として、「退院」の局面では、服薬の必要性を認識し生活基盤を整える支援、「治療」の局面では、精神障害者の対人スキルに応じた関係性構築と関係職種間の連携による支援、「病状悪化」の局面では、悪化傾向を的確に見極め，悪化の予防・対処を具体的に伝える支援、「生活習慣」の局面では、生活の質向上と生活者としての尊厳を守る支援、「就労」の局面では、精神障害者の職歴や意向を尊重しサービスを適用しながら伴走する支援が抽出された。

AbstractObjective: To clarify support contents used by nurses in independent home-visit nursing stations to facilitatecontinuation of community living for people with psychiatric disorders, focusing on support situations andcontent of support.
Methods: Semi-structured interviews were conducted with six nurses in home-visit nursing stations who had
experience of supporting people with psychiatric disorders. Qualitative descriptive analysis was carried onnine cases with a focus on content of nursing support.
Results: Support situations were “hospital discharge” ,“continuation of treatment” ,“deterioration of condition” , “family
and neighborhood relations” , “lifestyle habits” , and “employment” . Support in each situation comprised the
16 categories and 41 subcategories.
Conclusion: Support contents used to facilitate continuation of community living for people with psychiatricdisorders were as follows: support for ensuring daily life foundations were in place and confirmation of theneed to take medications in the “hospital discharge” situation; support for creating relationships corresponding
to the interpersonal skills of the individuals with psychiatric disorders and coordination of related multiprofessional collaboration in the “treatment” situation; support through accurately ascertaining any tendency
toward deterioration and specifically communicating ways of preventing and counteracting deterioration in
the “deterioration of medical condition” situation; support for protecting dignity as an individual living life in－ 63 －

社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018

society and improvement of the quality of everyday life in the “lifestyle habits” situation; and support throughworking alongside people with psychiatric disorders, referring them to services as appropriate, with respect
for their employment history and wishes, in the “employment” situation.
キーワード：精神障害者，独立型訪問看護ステーション，地域生活支援、局面
Keyword：people with psychiatric disorders, independent home-visit nursing station, local community support,
situation

Ⅰ．研究の背景への支援、「食事や住まい環境を含む日常生活の維持、

わが国の精神保健医療福祉の改革ビジョンが示す入あるいはそのための社会資源の活用」「他者との関係

院医療中心から地域生活中心へという理念実現のため性構築・維持」「家族への支援」といった内容に大別の環境整備の柱となるサービスの一つに訪問看護があされると考えられる。

る。しかし、地域における訪問看護を中心的に担う独このように、訪問看護師が行う精神障害者支援に関

立型訪問看護ステーションからの精神科患者への訪問する研究は、アウトリーチによるチーム支援や訪問看は、サービス提供者側の経験不足や人員状況により普護サービスの充実と他職種間連携の必要性について述及が進まず、精神科患者への訪問看護は精神科医療機

べられている。しかしながら、精神障害者の地域生活関が主となり担っている 。2002 年の精神保健福祉法

継続を支えるサービスの普及・充実に向けて、現在のの改正および 2006 年の障害者自立支援法施行に伴って、精神保健福祉医療状況に即し今後ますます機能強化が行政保健師による精神障害者支援は保健所から市町村期待される独立型訪問看護ステーション看護師に特化へと移行しており、公的機関における相談機能の質のした調査は見当たらない。特定の医療機関と直結しな向上が課題となっている。さらに、2012 年から医療計い立場にある独立型訪問看護ステーション看護師の支画に「精神疾患」が加わり、今後精神障害者の地域移援が具体的状況下でどのように適用されたかを実証的行ならびに地域生活安定に向けて訪問支援へのニーズに明らかにすることは、訪問看護師による支援の質のは着実に増えることが予測される。加えて、同年度か向上のみならず、精神障害者をとりまく地域ケアシス

ら精神科訪問看護基本療養費が新設され、質の確保もテムにおける独立型訪問看護ステーションの役割の明重視されている。これらの実情から、独立型訪問看護

確化に貢献することが期待できる。

１）

ステーションには、精神科医療機関からの訪問看護との役割分担のみならず行政機関の保健師や地域生活支Ⅱ．目的

援センター、支援事業所との連携など地域を巻き込ん

独立型訪問看護ステーション看護師による精神障害

だ支援の担い手として機能が期待され、その普及と充者地域生活継続への支援内容を、支援における局面に実へのニーズが急速に高まっていると考えられる。

着目し明らかにする。

訪問看護師による精神障害者支援に関する研究は、

なお、本研究において局面とは、訪問看護の支援ニー

効果的な訪問看護支援に関する研究２）、訪問実態と困ズの発生あるいは集中を導いた精神障害者の地域生活難性を明らかにした研究３）、訪問看護ケアの利用者の継続上の具体的出来事や状況とする。また、支援内容

４）

類型化を試みた研究 、等複数の報告がある。吉田らとは、訪問看護ステーション看護師が精神障害者の地

は、アウトリーチ型サービスである ACT と精神科訪域生活継続のために本人、家族、周囲の人々、関係職

問看護のケア内容の機能分化を検討した研究において、者等あらゆる対象に対しはたらきかけたこととする。

精神科訪問看護の支援領域として、日常生活、コミュ
ニケーション、精神症状、身体健康、などを明らかにしている

Ⅲ．研究方法５）６）。また、瀬戸谷らは、精神科訪問看護の１．調査対象ケア内容として、ケアの連携、日常生活の維持、生活７）

精神障害者支援実績のある独立型訪問看護ステー

技術の獲得・拡大、等を挙げ 、片倉は、訪問看護のション看護師 6 名であった。対象者の選定では、訪問目的として、利用者に必要な生活能力を育成する、家看護ステーションのうち主として精神障害者への訪問

族関係を新たに構築しなおす、などを明らかにしてい看護を実施しており地域の関係各機関とも連携をとりる２）。これらの先行研究から精神障害者に対する訪問

ながら複数年間活動を行っている事業所を、専門誌や看護師の支援は、「本人自身の精神症状や身体症状」

事務所ホームページから情報収集や精神科訪問看護関－ 64 －

社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018

係者からの推挙により選定した。次いで当該事業所責面として命名した。さらに局面の種類を検討し、命名任者に連絡をとり研究の目的・方法を説明し、研究協した。

力への了承を得た。その後、事業所責任者から推薦を独立型訪問看護ステーション看護師による精神障害

受けた調査対象候補者に同意説明書を用いて直接調査

者地域生活継続への支援の局面，および、局面におけ協力の依頼を行い、承諾が得られた場合に調査対象者

る支援内容を考察した。

とした。

なお、データ分析においては、共同研究者と分類内

２．調査内容容や表題の妥当性を検討し、その真実性を確保した。

５．調査期間看護師に、地域生活継続を目的に支援し効果があったと考える利用者への支援を想起してもらい、関わり

2014 年 5 月～ 2015 年 3 月であった。

のはじめから現在までの経過において、どのような出

６．倫理的配慮

来事や状況においてどのようなはたらきかけを行った対象者に対し、調査の目的・方法・研究参加への任かを聴いた。

意性の説明を直接行い、調査協力の可否についての了支援対象である事例の選定においては、対象者と研承を本人から直接得た。対象者が所属する部署の管理究者が共に検討した後、事業所長の許可を得た上で分責任者からも調査協力について了承を得た。

面接は、

析対象事例とした。

可能な限り業務に支障を来たさないよう実施し、その３．データ収集方法

際面談室などの個室を使用するなどプライバシーの確調査対象者と研究者と 1 対 1 でインタビューガイド

保を十分に行った。また、援助事例は、面接および援に沿った半構造的なインタビューを行った。時間は対助記録閲覧時いずれも連結不可能匿名化とした。

象者 1 人１回につき約 60 分であった。インタビューは、

東京慈恵会医科大学倫理委員会にて承認を得た（承訪問看護ステーションの面接室等で実施し、IC レコー

認番号 25-369

7504）。

ダーに録音した。

４．分析方法

Ⅳ．結果録音されたデータから、逐語録を作成した。熟読

１．調査対象者および分析対象事例の概要

後、支援内容と考えられるひとまとまりの文章を抽出

調査対象者は４か所の訪問看護ステーション（a ～し、その意味内容を忠実かつ端的に表す表現に整え最d）に所属する 6 名の看護師（A ～ F）であった。こ

小単位のコードとした。コードはその類似性に即しての 6 名が各々に支援する 9 分析対象事例（事例１～ 9）

分類し、同類のコードをまとめてサブカテゴリーとし、を得た（表 1、2）。

支援内容という観点から命名した。さらに、同類のサ調査対象者が所属する訪問看護ステーションは、いブカテゴリーをまとめてカテゴリーとし内容を示す表

ずれも独立型の訪問看護ステーションであり、利用者

題を命名した。次いで、カテゴリーを導いた状況を局㩷 㩷⴫ 䋱䋮⺞ ᩏ ኻ ⽎ ⠪ 䈱᭎ ⷐ 㩷の９割以上が精神疾患を主疾患とする。

⺞ ᩏ 㩷ኻ ⽎ ⠪ 㩷ᐕ 㦂 ᕈ ೎ ⸰ ໧ ⋴ ⼔⚻ 㛎 ᐕ ᢙ⋴ ⼔ Ꮷ ⚻ 㛎 ᐕ ᢙ 

䌁㩷

䌂㩷

䌃㩷

䌄㩷

㪜㩷

㪝㩷

 ᱦઍ
↵ᕈ ᱦઍ
ᅚᕈ ᱦઍ
ᅚᕈ ᱦઍ
↵ᕈ ᱦઍ
ᅚᕈ ᱦઍ
ᅚᕈ

㧟ᐕ

㧟ᐕ

㧣ᐕ

 ᐕ









 ᐕ

 ᐕ

㧟ᐕ

㧟ᐕ

㧞ᐕ



 ᐕ

 ᐕ

 ᐕ

㩷

⴫ 䋲 䋮 ಽ ᨆ ኻ ⽎ ੐ ଀ 䈱᭎ ⷐ 䋨 ੐ ଀ 䈱 ᜂ ᒰ 䈲 ⺞ ᩏ ኻ ⽎ ⠪ 䌁 䌾 㪝 䈪 䈅 䉎 䋩 㩷
੐ ଀ 㩷

ᐕ㦂㩷
ᕈ೎㩷

䋱䋨㪘䋩㩷

䋲䋨䌂䋩㩷

䋳䋨䌃䋩㩷

䋴䋨䌄䋩㩷

䋵䋨䌄䋩㩷

䋶䋨䌄䋩㩷

䋷䋨䌄䋩㩷

䋸䋨㪜䋩㩷

䋹䋨㪝䋩㩷

㪋㪇 ᱦઍ㩷
↵ᕈ㩷⛔วᄬ⺞∝㩷නり㩷㪋㪇 ᱦઍ㩷
ᅚᕈ㩷
ᐢ᳢ᕈ⊒㆐
㓚ኂ䈫㝠∛
ታῳ䈫䋲ੱ᥵
䉌䈚㩷㪉㪇 ᱦઍ㩷
ᅚᕈ㩷
⛔วᄬ⺞∝
♖␹⊒㆐ㆃ
ṛ㩷
ታῳ䋬␲ῳᲣ
䈫䋴ੱ᥵䉌䈚㩷㪋㪇 ᱦઍ㩷
↵ᕈ㩷
⛔วᄬ⺞∝
නり㩷

㪍㪇 ᱦઍ㩷
↵ᕈ㩷⛔วᄬ⺞∝㩷නり㩷㪋㪇 ᱦઍ㩷
↵ᕈ㩷⛔วᄬ⺞∝㩷ᆂ䈫 㪉 ੱ᥵䉌䈚㩷㪎㪇 ᱦ ઍ ᆄ 䈫㪍㪇 ᱦઍᄦ㩷ᆄ䈲⛔วᄬ⺞∝䋬ᄦ䈲෺ᭂᕈ㓚ኂ㩷ᄦᇚ䋲ੱ᥵䉌
䈚㩷

㪋㪎 ᱦ㩷
↵ᕈ㩷
⛔วᄬ⺞∝㩷
䊌䊷䉸䊅䊥
䊁䉞㓚ኂ㩷
ᆄ䈫ੑੱ᥵
䉌䈚㩷

㪌㪇 ᱦઍ㩷
ᅚᕈ㩷⛔วᄬ⺞∝㩷
Ꮢౝ৻イኅ
䈪৻ੱ᥵䉌
䈚㩷

଻ஜᚲ䈎䉌
䈱ଐ㗬㩷

ਥᴦක䈫ᧄ
ੱ䈎䉌䈱ଐ
㗬㩷

ኅᣖ䈎䉌⋧
⺣䉕ฃ䈔䈢
Ꮢᓎᚲᜂᒰ
⺖䈎䉌䈱ㅪ
⛊㩷

౉㒮䈚䈩䈇䈢
∛㒮䈎䉌䈱ㅪ
⛊䈮䉋䉎㩷ㅢ㒮వ䈱ਥᴦක䈎䉌ଐ㗬౉㒮వ∛㒮䈎䉌䈱ㅌ㒮ᤨ䈱ଐ㗬 㩷ㅢ㒮వ∛㒮ਥᴦක䈎䉌䈱ଐ㗬㩷ㅢ㒮వ∛㒮ਥᴦක䈎䉌䈱ଐ㗬㩷ㅢ㒮వ∛㒮ਥᴦක䈎䉌䈱
ଐ㗬㩷

↸ౝ䈱♖␹
⑼∛㒮㩷

ㇺౝ䈱♖␹
⑼∛㒮㩷

♖␹⑼䉪䊥
䊆䉾䉪㩷

Ꮢౝ♖␹⑼
∛㒮㩷

ᆄ䋬ᄦ䋺Ꮢౝ
♖␹⑼䉪䊥
䊆䉾䉪㩷㩷

Ꮢౝ♖␹⑼
∛㒮㩷

Ꮢౝ♖␹⑼
∛㒮㩷

⸻ᢿฬ㩷
ኅᣖ㩷

㑐 䉒䉍㐿
ᆎℂ↱㩷

ฃ≮㩷
⁁ᴫ㩷

㩷
㩷
㩷
㩷
㩷

㩷
Ꮢౝ♖␹⑼
䉪 䊥 䊆 䉾䉪 ක
Ꮷᓔ⸻㩷

↸ౝ䈱ᔃ≮
ౝ⑼ㅢ㩷

－ 65 －

社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018

２．局面ごとの支援内容

労」6 種類 14 局面であった。局面の種類ごとに、局面

訪問看護師の支援内容は、114 のコードから 41 のと当該局面において看護師が行った支援内容を述べる

サブカテゴリー、16 のカテゴリーに整理された。訪問（表３）。

看護師の支援が行われたのは、「退院」「治療継続」「病状悪化」「家族や近隣住民らとの関係」「生活習慣」「就

なお、文中の「」は局面を、≪≫はカテゴリー、＜＞はサブカテゴリー、“”はコードを示す。

⴫ 䋳 䋮 ዪ 㕙 䈗䈫 䈱 ᡰ េ ౝ ኈ 㩷
ᡰេౝኈ㩷
ዪ㕙㩷
㻥䉦䊁䉯䊥䊷㻦㩷∛ ⼂ 䈏ਲ 䈚䈒࿷ ቛ ↢ ᵴ 䈱ၮ ⋚ 䈏ਇ චಽ㩷ㅌ㒮㩷ኅ ᣖ 䈎䉌หዬ 䉕ᜎ ุ 䈘䉏 䋬 න り 䈪࿾ ၞ ↢ ᵴ 䉕㐿ᆎ㩷䋼䉰䊑䉦䊁䉯䊥䊷䋾㩷㵰䉮䊷䊄䋨ઍ ⴫ ⊛ 䈭䉅䈱䉕ឝ タ 䋩㵱㩷ㅌ 㒮 ᓟ ߩ ࿷ ቛ ↢ ᵴ ߦ ߟ ޿ ߡ ࠗࡔ࡯ࠫࠍᜬߟߎߣࠍଦߔ

㑐ଥ⠪ߣᧄੱࠍ߰ߊ߼ߡㅌ㒮ᓟߩ࿷ቛ↢ᵴߦߟ޿ߡ⹤ߒว߁࿷ቛ↢ᵴ⛮⛯ߩߚ߼ߦ᦯⮎߿⚻ᷣၮ⋚߇ᔅⷐߢ
޽ࠆߣታᗵߢ߈
ࠆߎߣࠍଦߔ↢ ᵴ ࠍ ቟ ቯ ߐ ߖ ࠆ ߚ ߼ ߦ ㅌ 㒮೨ ߆ ࠄ ߦ ⚻ ᷣ ⊛ ၮ ⋚ ߠ ߊ ࠅ ࠍㅴ߼ࠆᧄੱߣኅᣖ߇৻ၴߦળߒߚ႐ߢ੹ᓟߩ⚻ᷣ⊛ၮ⋚߿೙ᐲ೑↪ߩㅴ߼ᣇߦߟ޿ߡ⏕⹺ߒᚻ⛯߈ࠍㅴ߼ࠆᧄ ੱ ‫ޔ‬ኅ ᣖ ߇ ⸰ ໧ ⋴ ⼔ ೑ ↪ ߦ ߟ޿ߡℂ⸃ߔࠆߎߣࠍଦߔ

⸰໧⋴⼔೑↪ߩℂ↱߇᦯⮎⛮⛯ߩᡰេߢ޽ࠆߎߣ
ࠍ⺑᣿ߔࠆ㧘ኅᣖ߆ࠄ߽ା↪ࠍᓧࠆߚ߼ߦ⸰໧⋴⼔ߩᓎഀߣ߆߆ࠊࠅߩ⋡⊛ࠍᧄੱ࡮ኅᣖหᏨᤨߦ
ࠊ߆ࠅ߿ߔߊવ߃ࠆ

࿾ၞߦᧄੱߩዬ
႐ᚲࠍߟߊࠆ቟ ቯ ߒ ߚ ੱ 㑆 㑐 ଥ ࠍ ↢ ᵴ ߩ ਛߢᜬߟࠃ߁ߦߔࠆ

⸰໧⋴⼔Ꮷߣା㗬ࠍታᗵߢ߈ࠆ㑐ଥᕈࠍ▽߈㧘ઁ⠪ߣߩ㑐ଥߠߊࠅߩ࿯บߣߔࠆ

ኅᣖߣߩ㑐ଥᕈࠍᛠីߔࠆ

∛⁁ᖡൻᤨߦ⿠ߎߞߚ಴᧪੐ߦࠃࠆኅᣖߩਇାᗵ
߆ࠄା㗬ࠍ࿁ᓳߔࠆߚ߼ߦ੹ߩ↢ᵴࠍ⛮⛯ߔࠆߣ޿߁ታ❣ࠍⓍߺ㊀ߨࠆᗧ⟵ࠍᧄੱߣ⏕⹺ߔࠆ㆚ߞߡฃ⛎ߢ߈ߚᐕ㊄ࠍᵴ↪ߒߡߎࠇ߹ߢኅᣖ߆
ࠄᓧߚ⚻ᷣ⊛ᡰេࠍ⸘↹⊛ߦ㄰㊄ߢ߈ࠆࠃ߁ߦߔ
ࠆኅᣖ߆ࠄߩା㗬࿁ᓳߩߚ߼ߩᣇ
⇛ߩታⴕࠍଦߔ
ኾ㐷⡯ᡰេ࠴࡯
ࡓߦࠃࠆᡰេࠍ
㐿ᆎߔࠆ

ᴦ
≮
⛮
⛯

㐳 ᦼ 㑆 䈱ᴦ≮ ਛ ᢿ 䈮䉋䉎∛ ⁁ ਇ ቟ቯ 䈫↢ ᵴ 䈱⨹ᑄ㩷↢ᵴ⢻ജࠍ⷗ᭂ
߼ߡ⛽ᜬ࡮ะ਄
ࠍଦߔ

㩷

∛
⁁
䒭
ᖡ
ൻ

ഠ ᖡ 䈭ኅ ᣖ㑐 ଥ 䈫↢ ᵴⅣ Ⴚ 䈮 䉋 䉎ਇ ቟ ቯ 䈭᦯⮎⛮⛯㩷૑ⅣႺߣᧄੱ⥄りߩᷡẖ࡮ᢛኈ㧘ᩕ㙃ߩᡷༀߦࠃ
ࠅ↢ᵴၮ⋚ࠍᢛ
߃⏕ታߥ᦯⮎⛮⛯ࠍଦߔኅ ᐸ Ⅳ Ⴚ 䈏䈐䈦䈎䈔䈫䈭䉎∛ ⁁ ᖡ ൻ䈮䈧䈭䈏䉎੐ᘒ 䈱⊒ ↢ 㩷⥄்ઁኂⴕὑߩ
⊒↢ࠍኅᣖ࡮ᧄ
ੱ߇ਥ૕⊛ߦ੍
㒐ߢ߈ࠆࠃ߁ߦߔࠆ㩷㐳 䈇⛔ ว ᄬ⺞ ∝ 䈱⚻ ㆊ䉕 ㄡ 䉎 䈏 ᐕ㐳 䈮䈭䈦䈩䉅ቄ ▵ 䉇૑ 䉁䈇䈱ᄌ ൻ 䈏䈐䈦䈎䈔䈫䈭䉎∛ ⁁ ᖡ ൻ 㩷∛⁁ߣ↢ᵴߩᄌൻ ࠍ Ᏹ ߦ ᛠ ីߒ‫ޔ‬ᖡൻࠍน⢻ߥ㒢ࠅ੍㒐ߔࠆኅ ᣖ ߆ ࠄ ߩ ା 㗬 ࠍ ࿁ ᓳ ߔ ࠆ ߚ߼ߩᯏળࠍߟߊࠆ㑐 ଥ ⡯ ⒳ ߣ ㅪ ៤ ߒ ‫ޔ‬ᡰ េ ߩ ᣇ ะᕈࠍ᣿⏕ߦߔࠆ

ᴦ≮ਛᢿߦࠃࠆᧂᴦ≮⁁ᘒࠍᓔ⸻ࠍᵴ↪ߒߡᴦ≮ߦߟߥߍࠆ♖ ␹ ∝ ⁁ ߩ ․ ᓽ ߣ ࠦ ࡒ ࡘ ࠾ ࠤ࡯ ࠪ ࡚ ࡦ ߩ ߣ ࠅ ᣇ ࠍ ᛠ ី ߒ ߆߆ࠊࠅߩ▸࿐ࠍᐢߍߡⴕߊ㘩 ↢ ᵴ ߿ ㊄ ㌛ ߩ ▤ ℂ ࿾ ၞ ߩ ࡞࡯ ࡞ ߦ ᓥ ߞ ߚ ࠧ ࡒ ಴ ߒ ߥ ߤ ↢ᵴ⢻ജࠍౕ૕⊛ߦ⏕⹺ߔࠆ♖␹∝⁁ߦࠃࠆᒝ޿ߎߛࠊࠅߩ⁁ᴫ߇޽ࠆߎߣࠍ
ᛠីߔࠆ㧘ࠥ࡯ࡓ⊛ߥㆆ߮ࠍㅢߒߡࠦࡒࡘ࠾ࠤ࡯
࡚ࠪࡦߩ♻ญࠍߟ߆߻
ࠧࡒߛߒߩ࡞࡯࡞ࠍ➅ࠅ㄰ߒવ߃ታᣉߢ߈ߡ޿ࠆ߆⏕⹺ߔࠆ↢ ᵴ ⠌ ᘠ ∛ ߳ ߩ ⒖ ⴕ ࠍ ੍ 㒐 ߒஜᐽࠍ⛽ᜬߔࠆ

ਥߦࠬ࠽࠶ࠢ⩻ሶࠍ㘩ߴߡ޿ࠆߎߣࠍ⾈޿‛ౝኈ߆ࠄᛠីߒࠬ࠽࠶ࠢ⩻ሶߢ㘩੐ࠍઍ↪ߒߥ޿ࠃ߁
ଦߔኅᣖో૕߇ഠᖡߥⅣႺਅߢ↢ᵴߒߘߩਛߢᧄੱ߇
ᷡẖ߿㘩੐ߥߤᣣᏱ↢ᵴߢචಽߦᚻഥߌࠍᓧࠄࠇ
ߥ޿⁁ᴫߢ↢ᵴߒߡ޿ࠆߎߣࠍᛠីߔࠆ
᦯⮎߳ߩ᳇ᜬߜ߇ំࠄ޿ߢ޿ࠆߘߩߣ߈ߦߘߩ᳇
ᜬߜࠍฃߌᱛ߼᦯⮎ߢ߈ߡ޿ࠆ߆ࠄߎߘ⪭ߜ⌕޿ߡ↢ᵴߢ߈ߡ޿ࠆߎߣࠍᩮ᜚ߦߘߩᔅⷐࠍવ߃ࠆ↢ ᵴ ⠌ ᘠ ᧂ ⏕ ┙ ߿ ਇ ቟ ቯ ߥ ᦯⮎ ⛮ ⛯ ߣ ߥ ߞ ߚ ⃻ ⁁ ࠍ ᛠ ី ߔࠆ⚻ ᐲ ⍮ ⊛ 㓚 ኂ ߇ ޽ ࠆ ⛔ ว ᄬ ⺞∝ ⠪ ߢ ޽ ࠆ ᧄ ੱ ߦ ‫ ߩ ⮎ ᦯ޔ‬ᔅ ⷐᕈ ࠍ ⹺ ⼂ ߔ ࠆ ࠃ ߁ ߪ ߚ ࠄ ߈ ߆ߌࠆᄌ ൻ ߔ ࠆ ∛ ⁁ ߦ හ ߒ ߚ ක ≮ ߇ឭ ଏ ߐ ࠇ ࠆ ࠃ ߁ ߦ ਥ ᴦ ක ߣ ߩᖱႎឭଏ߿౒᦭ࠍ✎ኒߦⴕ߁ኅ ᣖ ߇ ೑ ↪ ߔ ࠆ ੺ ⼔ ࠨ ࡯ ࡆ ࠬࠬ ࠲ ࠶ ࡈ ߿ ੤ ⇟ ߩ ⼊ ቭ ߥ ߤ 㑐ଥ⡯⒳ߩදജࠍᓧࠆ

੤⇟ߦኅᣖౝߢઁኂⴕὑ߇⿠ߎࠆน⢻ᕈ߇޽ࠆ੐
ᖱࠍ⺑᣿ߒᎼ࿁ߥߤߒߡ߽ࠄ߁ᧄ ੱ ‫ޔ‬ኅ ᣖ ฦ ‫ ઁ ் ⥄ ߦ ޘ‬ኂ ⴕ േߩ ళ ୥ ߿ ኻ ಣ ᣇ ᴺ ࠍ ⹺ ⼂ ߔ ࠆࠃ߁ߪߚࠄ߈߆ߌࠆ

ኅᣖߦ⥄்ઁኂⴕὑࠍᧂὼߦ㒐ߋߚ߼ߦㆱ㔍ⴕേ߿ㅢႎవࠍℂ⸃ߒߡ߽ࠄ߁ᜎ ⮎ ௑ ะ ߦ ߥ ࠆ ࡄ ࠲ ࡯ ࡦ ࠍ ᛠីߔࠆኻ ੱ 㑐 ଥ ߩ ࡄ ࠲ ࡯ ࡦ ࠍ ᛠ ី ߔࠆኅ ᣖ 㑐 ଥ ࠍ ᛠ ី ߒ ኅ ᣖ ߩ ഥ ജ߇ ᓧ ࠄ ࠇ ࠆ ࠃ ߁ ኅ ᣖ ‫ߪ ߦ ੱ ᧄޔ‬ߚࠄ߈߆ߌࠆ
ᧄੱߩ⠨߃ߦኻߒᢘᗧࠍ߽ߟ

ᜎ⮎௑ะߩℂ↱ࠍ⹺⼂ߒ㧘ᛶ᛫ᗵ߇಴ߦߊ޿ࠃ߁
ߦ↢ᵴᡰេߩ৻Ⅳߣߒߡ᦯⮎ࠍ▤ℂߔࠆ
ᧄੱߩኻੱ㑐ଥߩࡄ࠲࡯ࡦࠍ߰߹߃㧘ኻᔕߩ࡜ࡈ
ߐടᷫࠍ⺞ᢛߔࠆ
೎ዬኅᣖߩᧄੱ߳ߩ߆߆ࠊࠅᣇࠍ߰߹߃㧘᥉Ბߩ᭽ሶ߿ⴕ᡽਄ߩᚻ⛯߈ߥߤߦߟ޿ߡኅᣖߣචಽߥ
ㅪ⛊ࠍขࠅ⛯ߌࠆᧄੱߩੱ㑆ᕈ߿ᗧ⷗ౝኈߦᢘᗧࠍᜬߜࠦࡒࡘ࠾ࠤ
࡯࡚ࠪࡦࠍ߽ߟ
ォዬᓟߩ㘩੐࡮ᷡ᝹ߥߤᣣᏱ↢ᵴߩ⁁ᴫࠍบᚲ࡮
࠻ࠗ࡟࡮㘑ํߩ᭽ሶ߆ࠄᛠីߔࠆォ ዬ ߦ ઻ ߁ ↢ ᵴ ߿ ࠨ ࡯ ࡆ ࠬ ߩᄌ ൻ ߦ ࠃ ࠆ ↢ ᵴ ߩ ⾰ ߩ ૐ ਅ ࠍ੍㒐ߔࠆᖡ ൻ ߩ ࡄ ࠲ ࡯ ࡦ ࠍ ᧄ ੱ ߣ ߣ ߽ߦ⏕⹺ߒ⥄ⷡࠍଦߔⷫ 䈱ᱫ ෰ 䈮઻ 䈉ኅ ᣖ ᭴ᚑ 䈱ᄌ ൻ 䈮䉋 䉎 ኅ ᣖ ౝഥ ജ 䈱ૐ ਅ 㩷೑↪น⢻ߥࠨ࡯
ࡆࠬࠍᵴ↪ߒ࿷
ቛ≮㙃ߩߚ߼ߩ
ၮ⋚ࠍౣ᭴▽ߔࠆห ዬ ኅ ᣖ 䈱ᱫ ෰ 䈮 䉋 䉎ᣂߒߊࠠ࡯ࡄ࡯
࠰ࡦߣߥߞߚ೎

㩷

ኅ
ᣖ
䒧 䉇
䒭
㑐 㓞
ଥ ૑
᳃
䓇

หⴕฃ⸻ߒᧄੱ߇ਥᴦකߦ૗ࠍવ߃ߡ޿ࠆ߆ᛠី
ߒ㧘ᧄੱ߇વ߃ߡ޿ߥ޿೽૞↪ߥߤᔅⷐߥᖱႎࠍ
⵬⿷ߒߡવ߃ࠆᖡ ൻ ௑ ะ ࠍ ኤ ⍮ ߒ ߚ ࠄ ⸰ ໧ 㗫ᐲࠍჇ߿ߔࠨ ࡯ ࡆ ࠬ ೑ ↪ ߩ ᚻ ⛯ ߈ ߦ ߟ ޿ߡ ‫ ߇ ੱ ᧄޔ‬ਥ ૕ ⊛ ߦ ⴕ ߁ ߎ ߣ ࠍଦߔኅ ᣖ ߳ ߩ ଐ ሽ ௑ ะ ߣ ᧄ ੱ ߩ ⢻ജ ߆ ࠄ ߢ ߈ ࠆ ߎ ߣ ߣ ߢ ߈ ߥ ޿ߎ ߣ ࠍ ⷗ ᭂ ߼ ‫ ࠬ ࡆ ࡯ ࠨޔ‬೑ ↪ ౝኈࠍ್ᢿߔࠆࠠ ࡯ ࡄ ࡯ ࠰ ࡦ ߦ ߥ ࠅ ߁ ࠆ ೎ ዬኅᣖߦㅪ⛊ࠍߣࠆ

－ 66 －

ᧄੱ߇∛⁁ᖡൻߩ௑ะࠍ⥄ⷡߒߡ޿ࠆߎߣࠍၮ⋚ߦᖡൻߩᓽ୥⊒⃻ᤨߦࡈࠖ࡯࠼ࡃ࠶ࠢߒ⥄ⷡࠍଦߔ∛⁁ᖡൻߩዊߐߥᓽ୥ࠍ⷗ㅏߐߥ޿ߚ߼ߦ⸰໧㗫ᐲࠍ⸳ቯߔࠆ
ࠨ࡯ࡆࠬ೑↪ߩߚ߼ߩᦠ㘃૞ᚑᣇᴺࠍᜰධߒߢ߈
ࠆߛߌᧄੱ⥄り߇ᦠߊߎߣࠍଦߔ
੢ߊߥߞߚᲣⷫ߳ߩଐሽ⊛ߥ᳇ᜬߜ߇੹ߢ߽ᒝ޿
ߎߣࠍᧄੱߩ⸒േ߆ࠄᛠីߔࠆ㧘∛⁁߆ࠄ✕ᕆᕈ
ࠍ್ᢿߒ․೎⸰໧㧔Ფᣣߩ⸰໧㧕ࠍዉ౉ߔࠆ

หዬኅᣖߩᱫ෰ᓟࠠ࡯ࡄ࡯࠰ࡦߣߥࠆ೎ዬኅᣖߣ
㑐ࠊࠅࠍ㐿ᆎߔࠆ

社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018ኅ ᣖ ᭴ ᚑ 䈫ഥജឭଏ⠪䈱ᄌ ൻ 㩷ኅ ᣖ 䈱ஜ ᐽ䈫ⴕ േ ໧ 㗴䈮 䉋 䉎 ਇ ቟ᗵ 䈱Ⴧ ᒝ 㩷♖ ␹ ∔ ᖚ 䉕䉅䈧ห ዬ ኅᣖ 䈱∛ ⁁ 䈏ਇ቟ቯ㩷ᧄੱ߇ਇ቟ߣᗵ
ߓࠆኅᣖߩ໧㗴߇⸃᳿ߦะ߆߁
ࠃ߁ߪߚࠄ߈߆
ߌࠆᧄੱߣหዬኅᣖ
߇਎Ꮺߣߒߡ቟
ቯߔࠆࠨࠗࠢ࡞ࠍߟߊࠆ೎ ዬ 䈱ታ Უ䈫䈱㑐 ଥ ᖡൻ 䈮 䉋 䉎 ᳇ᜬ 䈤䈱ਇ ቟ቯ 䈫⥄ ் ⴕὑ 䈱⊒ ⃻ 㩷ኅᣖౝߦ߅ߌࠆ
⥄்ⴕὑߩታⴕ
ࠍᧂὼߦ㒐ߋ㘩 ↢ ᵴ 䈱▤ℂ ਇ ⿷ 䈮䉋䉎 ⪺ 䈚 䈇 ૕㊀Ⴧട㩷⪺ߒ޿૕㊀Ⴧട
ࠍ㘩޿ᱛ߼㧘↢ᵴ⠌ᘠ∛߳ߩ⒖ⴕࠍ੍㒐ߔࠆ

㩷

↢
ᵴ
⠌
ᘠ
䒭
ᡷ
ༀ

ዬߩᆌᆂ‫ࠃ߅ޔ‬߮ㄭ㓞૑᳃߆ࠄ
ㆡಾߥㆡಾߥᚻ
ഥߌࠍ߁ߌࠆ⁁ᴫࠍߟߊࠆഠ ᖡ 䈭ኅ ᣖⅣ Ⴚ 䈮 䉋 䉎
↢ᵴ⠌ᘠᧂ
⏕┙㩷

ዞ
ഭ

ዞ ഭ Ꮧ ᦸ 䉕ᜬ 䈤 䋬 ዞ ⡯ᵴ േ 䉕㐿 ᆎ 㩷૑ⅣႺߣᧄੱ⥄りߩᷡẖ࡮ᢛኈ㧘ᩕ㙃ߩᡷༀߦࠃ
ࠅ↢ᵴၮ⋚ࠍᢛ߃ࠆ⥄りߩ⢻ജߦ⷗
วߞߚ઀੐ࠍਥ
૕⊛ߦ⷗ߟߌࠆ
ߎߣࠍ⷗቞ࠆᡰ េ ࠴ ࡯ ࡓ ળ ⼏ ߦ ኅ ᣖ ߩ ಴ Ꮸࠍ ଦ ߒ ੹ ᓟ ߩ ↢ ᵴ ߩ ࿷ ࠅ ᣇ ߦߟ޿ߡวᗧࠍᓧࠆ

ኅᣖߦㅌ㒮⺞ᢛળ⼏ߦหᏨߒߡ߽ࠄ߁ߎߣࠍㅢߒ
ߡ੹ᓟߩኅᣖߩ㑐ࠊࠅᣇࠍੌ⸃ߒߡ߽ࠄ߁⸰ ໧ ⋴ ⼔ Ꮷ ᡰ េ ߩ ሽ ࿷ ࠍ ␜ ߔߎ ߣ ߎ ߣ ߢ ㄭ 㓞 ૑ ᳃ ߇ ቟ ᔃ ߒߡ ᧄ ੱ ߦ ߆ ߆ ࠊ ࠆ ࠃ ߁ ߦ ߥ ࠆߎߣࠍଦߔᧄ ੱ ߩ ∛ ⁁ ߣ ታ 㓙 ߩ ߆ ߆ ࠊ ࠅ႐ 㕙 ߆ ࠄ ㄭ 㓞 ⠪ ߣ ߩ 㑐 ଥ ᕈ ࠍᛠីߔࠆ⸰໧⋴⼔೑↪ᣣએᄖߩᧄੱߩ᭽ሶߦߟ޿ߡ⺆ࠆㄭ㓞૑᳃ߩ⹤ࠍฃߌᱛ߼ࠆኅ ᣖ ߇ ߽ ߟ ஜ ᐽ ߣ ⴕ േ ໧ 㗴 ⁁ᴫ ߣ ᧄ ੱ ߳ ߩ ᓇ 㗀 ࠍ ᛠ ី ߒ ఝవ ⊛ ߦ ⸃ ᳿ ߔ ߴ ߈ ᡰ េ ࠾ ࡯ ࠭ࠍ⷗ᭂ߼ࠆኅ ᣖ એ ᄖ ߩ ⷫ ᣖ ߆ ࠄ ߩ ഥ ജ ߇ᓧ ࠄ ࠇ ߥ ޿ ⁁ ᴫ ߢ ޽ ࠆ ߎ ߣ ࠍᛠីߒ೨ឭߦኻᔕߔࠆ

ળ⹤ߩ♻ญ߆ࠄᧄੱ߇ᛴ߃ߡ޿ࠆኅᣖߩ໧㗴ࠍ⷗಴ߔᧄ ੱ ߩ ∛ ⁁ ߦ ኻ ߒ ᆄ ߩ ∛ ⁁ ᖡൻ߇෸߷ߔᓇ㗀ࠍᛠីߔࠆᧄ ੱ ߣ ห ዬ ኅ ᣖ ߩ 㑐 ଥ ᕈ ߿ ∛⁁ ᖡ ൻ ௑ ะ ߆ ࠄ ᡰ េ ࠾ ࡯ ࠭ ࠍᛠ ី ߒ ⷗ ቞ ߞ ߚ ࠅ ‫߆ ߈ ࠄ ߚ ߪޔ‬ߌࠍⴕߞߚࠅߔࠆ᦯ ⮎ ߇ ⛮ ⛯ ߢ ߈ ࠆ ࠃ ߁ ಣ ᣇ ᣇᴺ ߩ Ꮏ ᄦ ࠍ ਥ ᴦ ක ߦ ଐ 㗬 ߒ ߚࠅ⮎ࠞ࡟ࡦ࠳࡯ߩ೑↪ࠍଦߔᄦᇚߩ∛⁁ᖡൻ߇ࡄ࡜࡟࡞ߢ⿠ߎࠆߎߣࠍᛠីߒ
ߡ޿ࠆ⸰໧ᤨએᄖߩᤨ㑆Ꮺߦ߅ߌࠆᢇᕆゞⷐ⺧㗫⊒ߩ੐ᘒߣߘߩℂ↱ࠍᛠីߔࠆ⚻ ᷣ ၮ ⋚ ߦ ᔕ ߓ ߚ ᣣ Ᏹ ↢ ᵴ ⛮⛯ ߩ ߚ ߼ ߩ ૑ ዬ ㆬ ᛯ ߿ ኅ 㔚 ߩ⾼౉ߦ㑐ਈߔࠆ

ਇേ↥ደࠍ౒ߦᎼࠅ⚻ᷣၮ⋚ߦහߒߚ‛ઙࠍ᳿ቯߔࠆ㧘↢ᵴߦᔅⷐߥኅ㔚⵾ຠࠍ⾈޿ឥ߃ࠆߎߣࠍ
ឭ᩺ߒ౒ߦ಴ដߌߡ⾼౉ߔࠆታ Უ ߣ ߩ 㑐 ଥ ᕈ ࠍ ᛠ ី ߒ ᧄ ੱߩ ᗵ ᖱ ᄌ ൻ ߳ ߩ ᓇ 㗀 ࠍ ⷗ ᭂ ߼ࠆ⥄ ் ⴕ ὑ ߇ ⊒ ↢ ߒ ߘ ߁ ߥ ⁁ ᴫߦㄦㅦߦኻᔕߔࠆ

ߎࠇ߹ߢߩ㑐ଥᕈ߆ࠄታᲣ߇ᗵᖱߩᄌൻߦᄢ߈ߥ
ᓇ㗀ࠍ෸߷ߔߎߣࠍᛠីߔࠆ

⾼ ౉ ߒ ߚ 㘩 ᧚ ߿ 㘩 ຠ ౝ ኈ ‫ࠃ ߅ޔ‬߮ ៨ ข ߩ ࡍ ࡯ ࠬ ࠍ ౒ ߦ ⏕ ⹺ ߒᡷༀᣇ⇛ࠍᬌ⸛ߔࠆ

࡟ࠪ࡯࠻ࠍ౒ߦ⏕⹺ߒߤߎߢߤߩࠃ߁ߥ㘩ຠࠍ⾈ߞߚߩ߆ᛠីߒり૕ߦࠃ޿㘩ຠߩㆬᛯ߿ᓤᱠߢⴕ
ߊߎߣࠍଦߔࡎ ࡯ ࡓ ࡋ ࡞ ࡊ ࠨ ࡯ ࡆ ࠬ ࠍ ᵴ ↪
ߒ ߚ 㘩 ੐ ౝ ኈ ߩ ᡷ ༀ ߿ ૕ ㊀ ᷹ቯߦࠃࠆ⥄Ꮖ▤ℂࠍଦߔᧄੱߩᗧะࠍ⏕⹺ߒࡎ࡯ࡓࡋ࡞ࡊࠨ࡯ࡆࠬࠍᵴ↪
ߒߚ㘩੐૞ࠅߩᵹࠇࠍ⸘↹ߔࠆห ዬ ኅ ᣖ ੢ ߈ ᓟ ߽ ↢ ᵴ ߒ ߡ ⴕߌ ࠆ ᐕ 㦂 ߥ ࠅ ߩ ၮ ᧄ ⊛ ↢ ᵴ ⠌ᘠࠍりߦߟߌࠆ

⺞ℂ߿⌕ᦧ߃㧘౉ᶎᤨߩᵞ㜬߇ߤߩࠃ߁ߦߢ߈ߥ
޿ߩ߆㧘ߢ߈ߥ޿ߩߪߥߗߥߩ߆ࠍᛠីߒ৻✜ߦ߿ߞߡߺࠆߎߣߢ↢ᵴ⠌ᘠࠍりߦߟߌࠆࠃ߁ଦߔዞ ഭ ᡰ េ ࠨ ࡯ ࡆ ࠬ ߩ ೑ ↪ ࠍ ឭ᩺ߒหⴕߔࠆ
∛⁁ᄌൻ߇ߥ޿߆⏕⹺ߔࠆዞ ഭ ⒖ ⴕ ᡰ េ ੐ ᬺ ᚲ ߩ ⷗ ቇ ߦ ห ⴕ ߔ ࠆ /⷗ ቇ ᤨ ߩ ෻ᔕ߆ࠄᗧะࠍᛠីߔࠆ
ዞᬺߦะߌߚᧄੱߩ∛⁁⹺⼂ࠍ⏕⹺ߔࠆᧄੱ߇ᣣᏱ⊛ߦⴕߊ߅ᐫߦหⴕߒᐫຬߣߩ߿ࠅข
ࠅ߆ࠄߘߩ㑐ଥᕈࠍᛠីߔࠆ

㜞㦂ኅᣖ߇೑↪ߔࠆ੺⼔଻㒾ࠨ࡯ࡆࠬߩࠤࠕࡑࡀ
ߣ⺞ᢛߒߥ߇ࠄࠤࠕࠍㅴ߼ࠆ㧘㊄㌛▤ℂߩߚ߼ߩᓟ⷗ੱ೙ᐲࠨ࡯ࡆࠬ೑↪ࠍዉ౉ߒఱ߇߅㊄ࠍᜬߜ಴ߖߥ޿ࠃ߁ߦߔࠆ

ⶄᢙߩಣᣇ⮎ࠍ৻൮ൻߒߡ߽ࠄ߁ࠃ߁ਥᴦකߦଐ
㗬ߔࠆ✕ᕆᤨߩ㔚⹤ߦࠃࠆ⺑ᓧߢ৻ᣤ⪭ߜ⌕޿ߚߎߣࠍ
⏕⹺ߒߚߩߜ⠉ᣣߩ⸰໧ࠍ⚂᧤ߒ⸰໧ߔࠆ


１）退院

局面には「病識が乏しく在宅生活の基盤が不十分」
「家族から同居を拒否され、単身で地域生活を開始」

があった。

（１）
 「病識が乏しく在宅生活の基盤が不十分」
この局面では、＜退院後の在宅生活についてイメージを持つことを促す＞、＜生活を安定させるために経
済的基盤づくりを進める＞支援を行っていた。また一
方で、＜本人、家族が訪問看護利用について理解する

ことを促す＞支援も行っていた。これらは、≪在宅生

 り方を把握しかかわりの範囲を広げて行く＞、＜食生

活継続のために服薬や経済基盤が必要であると実感で活や金銭の管理、地域のルールに従ったゴミ出しなどきることを促す≫支援であった。

生活能力を具体的に確認する＞支援を行っていた。さ（２）「家族から同居を拒否され、単身で地域生活を開始」

らに、＜生活習慣病への移行を予防し健康を維持する

この局面では、＜安定した人間関係を生活の中で持＞支援を行っていた。これらは、≪生活能力を見極め

２）治療継続局面には「長期間の治療中断による病状不安定と生活の荒廃」「劣悪な家族関係と生活環境による不安定な服薬継続」があった。
（１）「長期間の治療中断による病状不安定と生活の荒廃」
この局面では、＜関係職種と連携し、支援の方向性を明確にする＞ことで≪専門職支援チームによる支援を開始あるいは強化する≫支援を行っていた。
また、＜精神症状の特徴とコミュニケーションのとつようにする＞ことで、≪地域に本人の居場所をつくて維持・向上を促す≫支援であった。

る≫支援を行っていた。また、＜家族との関係性を把（２）「劣悪な家族関係と生活環境による不安定な服薬継続」

握する＞、＜家族からの信頼を回復するための機会を

この局面では、＜生活習慣未確立や不安定な服薬継つくる＞支援を行っていた。これらは、≪家族からの続となった現状を把握する＞、＜服薬の必要性を認識

信頼回復のための方略の実行を促す≫支援であった。

するようはたらきかける＞支援を行っていた。さらに、－ 67 －

社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018＜変化する病状に即した医療が提供されるように主治

この局面では、＜キーパーソンになりうる別居家医との情報提供や情報共有を綿密に行う＞支援を行っ族に連絡をとる＞、＜支援チーム会議に家族の出席をていた。これらは、≪住環境と本人自身の清潔・整容、促し今後の生活の在り方について合意を得る＞支援を

栄養の改善により生活基盤を整え確実な服薬継続を促行っていた。また、＜訪問看護師支援の存在を示すこす≫支援であった。

とで近隣住民が安心して本人にかかわるようになるこ

３）病状悪化とを促す＞支援を行っていた。さらに、＜本人の病状局面には「家庭環境がきっかけとなる病状悪化につと実際のかかわり場面から近隣者との関係性を把握すながる事態の発生」「長い統合失調症の経過を辿るがる＞支援を行っていた。これらは、≪新しくキーパー

年長になっても季節や住まいの変化がきっかけとなる

ソンとなった別居の姉妹、および近隣住民から適切な病状悪化」があった。

手助けをうける状況をつくる≫支援であった。

（１）「家庭環境がきっかけとなる病状悪化につなが（３）「家族の健康と行動の問題による不安感の増強」

る事態の発生」

この局面では、＜家族がもつ健康と行動問題状況とこの局面では、＜家族が利用する介護サービスス

本人への影響を把握し優先的に解決すべき支援ニーズ

タッフや交番の警官など関係職種の協力を得る＞、＜を見極める＞、＜家族以外の親族からの助力が得られ本人、家族各々に自傷他害行動の兆候や対処方法を認ない状況を前提に世帯のサービス利用や金銭管理に対識するようはたらきかける＞支援を行っていた。これ応する＞支援を行っていた。これらは、≪本人が不安

らは、≪自傷他害行為の発生を家族・本人が主体的にと感じる家族の問題が解決に向かうようはたらきかけ予防できるようにする≫支援であった。

る≫支援であった。

（２）「長い統合失調症の経過を辿るが年長になっても（４）「精神疾患をもつ同居家族の病状が不安定」

季節や住まいの変化がきっかけとなる病状悪化」

この局面では、＜本人の病状に対し妻の病状悪化

この局面では、＜拒薬傾向になるパターンを把握すが及ぼす影響を把握する＞、＜本人と同居家族の関係

る＞、＜家族関係を把握し家族の助力が得られるよう性や病状悪化傾向から支援ニーズを把握し見守ったり、家族、本人にはたらきかける＞、＜本人の考えに対しはたらきかけを行ったりする＞支援を行っていた。ま敬意をもつ＞支援を行っていた。また、＜転居に伴うた、など＜服薬が継続できるよう処方方法の工夫を主

生活やサービスの変化による生活の質の低下を予防す

治医に依頼したり薬カレンダーの利用を促す＞支援をる＞、＜悪化のパターンを本人とともに確認し自覚を行っていた。さらに、＜経済基盤に応じた日常生活継促す＞、＜悪化傾向を察知したら訪問頻度を増やす＞

続のための住居選択や家電の購入に関与する＞支援を支援を行っていた。これらは、≪病状と生活の変化を行っていた。

常に把握し、悪化を可能な限り予防する≫支援であった。

して安定するサイクルをつくる≫支援であった。

４）家族や近隣住民らとの関係

これらは、≪本人と同居家族が世帯と（５）「別居の実母との関係悪化による気持ちの不安局面には「親の死去に伴う家族構成の変化による家定と自傷行為の発現」

族内助力の低下」「同居家族の死去による家族構成とこの局面では、＜実母との関係性を把握し本人の感助力提供者の変化」「家族の健康と行動の問題による情変化への影響を見極める＞、＜自傷行為が発生しそ

不安感の増強」「精神疾患をもつ同居家族の病状が不うな状況に迅速に対応する＞支援を行っていた。これ

安定」「別居の実母との関係悪化による気持ちの不安

らは、≪家族内における自傷他害行為の実行を未然に定と自傷行為の発現」があった。

防ぐ≫支援であった。
５）生活習慣（１）「親の死去に伴う家族構成の変化による家族内助力の低下」

局面には「食生活の管理不足による著しい体重増加」

この局面では、＜サービス利用の手続きについて、「劣悪な家族環境による生活習慣未確立」があった。

本人が主体的に行うことを促す＞、＜家族への依存傾（１）「食生活の管理不足による著しい体重増加」

向と本人の能力からできることとできないことを見極

この局面では、＜購入した食材や食品内容、およびめ、サービス利用内容を判断する＞支援を行っていた。

摂取のペースを共に確認し改善方略を検討する＞支援

これらは、≪利用可能なサービスを活用し在宅療養のを行っていた。また、＜ホームヘルプサービスを活用ための基盤を再構築する≫支援であった。

した食事内容の改善や体重測定による自己管理を促す＞（２）「同居家族の死去による家族構成と助力提供者の変化」

支援を行っていた。これらは、≪著しい体重増加を止－ 68 －

社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018

め、生活習慣病への移行を予防する≫支援であった。

の生活環境が劣悪なため服薬が不安定であったりする（２）「劣悪な家族環境による生活習慣未確立」

状況において、治療継続のための支援を必要としていこの局面では、＜同居家族亡き後も生活して行けるた。精神障害者の生活背景と強く連動して治療が不安

年齢なりの基本的生活習慣を身につける＞支援を行っ定となる状況において、定期的な訪問看護師による支ていた。これらは、≪住環境と本人自身の清潔・整容、援が必要となっていたと考えられる。

栄養の改善により生活基盤を整える≫支援であった。

在宅精神障害者に対する看護支援において、確実な

６）就労

治療継続は優先的課題として挙げられている９）10）。本

局面には「就労希望を持ち、就職活動を開始」があった。

研究において治療という局面で行われた支援は、治療（１）「就労希望を持ち、就職活動を開始」のベースを創るために精神障害者がもつ対人スキルを

この局面では＜就労支援サービスの利用を提案し同丁寧に観察し、訪問看護師として良好なコミュニケー

行する＞、＜病状変化がないか確認する＞支援を行っ

ションをとること、荒廃していた生活を整え健康を維ていた。これらは、≪自身の能力に見合った仕事を主持するよう促すことであった。これらを通して、訪問体的に見つけることを見守る≫支援であった。

看護師単独ではなく、支援チームが連携して治療の継続を支える支援を行っていた。治療の局面においては、

Ⅴ．考察

病状と生活の密接なつながりを把握し、精神障害者の独立型訪問看護ステーション看護師による精神障害

対人スキルに合わせて関係性を構築する。その上で、者地域生活継続への支援内容として、局面の特徴と当各関係職種が連携しながら治療継続を支える支援が重該局面においてとくに重要と考えられた支援を述べる。

要であると考える。

３．
「病状悪化」における、悪化傾向を的確に見極め、

１．「退院」における、服薬の必要性を認識し悪化の予防・対処を具体的に伝える支援

生活基盤を整える支援
吉村は、長期入院統合失調症患者に対する精神科看

この局面で精神障害者は、家族員各々がもつ健康課

護師が退院調整の障壁と考える事象について、患者状

題、問題行動の影響や、季節の変化等により病状悪化

況の影響を挙げ、退院促進の困難になっていると説明が起こる状況について訪問看護支援を必要としていた。

している 。本研究においては、病識や家族の協力が悪化の傾向を発見し可能な限り早期発見し日常生活に十分でなく生活基盤が整わない状況においても退院に変化があった時に病状悪化が起こる状況において、訪至る局面に対し、退院前、直後における集中的な訪問問看護支援が強化されるというものであったと考えら

看護支援の必要性が高くなっていたと考えられる。

れる。

８）

入院治療を受けていた精神障害者にとって退院は大このような局面において訪問看護師は、病状悪化時

きな局面であり、先行研究においても、退院直後にはの自傷他害行為への予防的対応、発生時の対応につい服薬状況の観察や他者との関係に関する集中的な支援て具体的に、障害者本人、家族、関係職種に伝えると６）が必要となる場合が多いことが明らかになっている 。

いう支援を行っていた。また、悪化傾向となるパター

本研究において訪問看護師は、退院における支援としンを熟知し、予兆時には迅速に対応していた。また、て、精神障害者本人自身の生活能力獲得を促し生活者

本人に悪化傾向となる事象について自覚を促すことで、として地域で生きていく基盤を作り、さらに家族関係

可能なかぎりその発現を抑制していた。訪問看護師がを改善する方向付けを行うことと併せて服薬の必要性

悪化傾向を的確に見極めること、また、悪化の予防やについて認識することを促していたと考える。これら

対処を障害者本人、家族、関係職種に具体的に伝えるは、いずれの医療機関から退院した精神障害者にとっことは、症状悪化の予防、早期発見、対応において重て必要な支援であり、病院併設の訪問看護ではない独要な支援であると考える。

４．
「家族や近隣住民らとの関係」における、立型訪問看護ステーションが担う機能としても重要と安定した生活を送るサイクルをつくる支援考えられる。

この局面で精神障害者は、家族の健康や行動の問題、

２．
「治療」における、精神障害者の対人スキルに応バランスの悪い関係に起因して本人の状態が不安定にじた関係性構築と関係職種間の連携による支援
この局面で精神障害者は、長期間の治療中断によっなる状況において、訪問看護支援を必要としていた。

て病状が安定しない中で生活も荒廃していたり、世帯

家族の死去により家庭内の助力を失うなどの状況にお－ 69 －

社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018

いて、訪問看護支援が強化されるというものであった支援であり、精神障害者自身の生活の質に深くかかわと考えられる。

る支援であると考えられる。また、家族として脆弱でこのような局面において訪問看護師は、親や家族員あるために生育環境が劣悪となり、生活習慣未確立での死去に伴う家族構成の変化により家族内助力が低下ある精神障害者にはまず、生活習慣のひとつひとつをしたり、助力提供者が変化したりするという局面にお整えることにより生活基盤をつくる支援が行われていいて、先ず、訪問看護師は家族関係の中にある重大なた。世帯としての生活のありようを理解し、生活背景

潜在ニーズを見極めていた。その上で、サービスの利に基づく精神障害者のセルフケア力を引き出し、生活用や金銭管理といった具体的な支援により世帯として者としての尊厳を守る支援であると考える。

問題解決し、そのことにより精神障害者自身の障害や生活習慣の改善により生活習慣病への移行を予防

生活が安定するように支援していた。また、この局面

し、ライフステージ合った生活習慣の獲得を促すこと

においては、家族からの助力低下への対応として近隣

は、生活の質をより良くし、生活者としての尊厳を守住民との関係性に着目し、その関係において適切な手る支援として重要であると考える、助けが得られるよう調整する支援があった。さらに精６．
「就労」において、精神障害者の職歴や意向を

神疾患をもつ家族の病状と連動した病状悪化の傾向を尊重しサービスを適用しながら伴走する支援

把握し、服薬支援等を通して予防的に対応する支援を中戸川は、統合失調症をもつ人の就労と生活との調行っていた。

和の構築過程を明らかにした研究において、その過程

精神障害者の地域生活支援について明らかにした研を構成するものとして精神症状を持ちながら働いて生

究では、家族への支援体制未確立が課題として挙げらきることとの格闘を挙げており、精神障害者にとってれており、その具体的内容として家族が病状悪化時の就労過程が容易ではないことを述べている 12）。本研究

対応に不安があるとしている 11）。本研究における、世におけるこの局面での精神障害者は、その就労過程に帯全体への支援を意図し、障害者本人が近隣住民からおいて、病状の安定を図りつつ行われる訪問看護支援の助力も得ながら安定した生活を送るサイクルをつくが必要であったと考えられる。

ることは、訪問看護支援として重要な支援であると考える。

このような局面において訪問看護師は、就労に向けて、精神障害者の職歴や意向を丁寧に把握し尊重しつ

５．
「生活習慣」における生活の質向上と生活者としての尊厳を守る支援

つ、病状変化による就業上の障害がないか見極める支援が行われていたと考えられる。十分ではないが存在

この局面で精神障害者は、服薬中の抗精神病薬の影する就労支援のためのサービスを適用しながら伴走す

響や障害による活動量の低下が基盤にありつつ、食生ることは、困難な就労活動において必要な支援である活が自己管理できず体重が増加の一途をたどる、家庭と考えられる。

内での生活教育が成立しない環境で生育し生活習慣が獲得できていない状況において、生活に対する教育的Ⅵ．結論

側面を重視した訪問看護支援が必要であったと考えら

本研究では、独立型訪問看護ステーション看護師にれる。精神障害者への外来看護師のケア量を明らかによる精神障害者地域生活継続への支援内容を明らかにした研究では、症状コントロールに次いで多いのが日した。精神障害者の地域生活継続のための支援は６局

常生活のセルフケアであった

12）。本研究も同様に、日面であった。「退院」の局面では、服薬の必要性を認

常生活と深い関連を持つ生活習慣において局面があっ識し生活基盤を整える支援、「治療」の局面では、精たと考えられる。

神障害者の対人スキルに応じた関係性構築と関係職種

このような局面において訪問看護師は、食生活の管間の連携による支援、「病状悪化」の局面では、悪化

理不足による著しい体重増加という局面にある精神障傾向を的確に見極め、悪化の予防・対処を具体的に伝害者に対し、訪問看護師は何をどこで購入して、どのえる支援、「生活習慣」の局面では、生活の質向上とように、どれくらい食べているのかをきめ細やかに把生活者としての尊厳を守る支援、「就労」の局面では、

握し、教育的なはたらきかけや在宅ケアサービスの活

精神障害者の職歴や意向を尊重しサービスを適用しな用により、生活習慣の改善を促していた。生活習慣病

がら伴走する支援が行われていた。

等ライフステージ特有の慢性疾患への移行を予防する－ 70 －

本研究で明らかにした６局面の支援内容は、独立型

社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018

訪問看護ステーション看護師による精神障害者の地域

患者に対する精神科看護師の「退院調整の障壁」

生活継続のための支援を実証的に明らかにするもので－精神科看護師の態度からの一考察－。日本精神あったと考える。今後は、国内の精神障害者支援を行

保健看護学会誌。2013; 22 (1): 12-20

う訪問看護ステーションにおける支援内容の傾向につ

9）藤野清美、慢性期統合失調症患者の地域生活の定

いて量的調査を用いて調査、分析し、本研究の結果を着に向けた意思決定過程。日本精神保健看護学会

検証して行く必要があると考える。

誌。2014; 23 (1): 81-90
10）安藤幸子、精神障害者地域生活支援センター利用[ 謝辞 ]

者のセルフケアと看護ニーズ。神戸市看護大学紀要。2010; 14: 21-30

本研究は、平成 25 年度～平成 27 年度科学研究費助成事業基盤研究（C）「独立型訪問看護ステーション看11）小野田咲、長江美代子、精神障がい者が継続して護師による精神障害者地域生活支援モデルの開発（研

地域で生活できるための支援活動の現状と課題。

究課題番号 25463591）」の助成を受けて実施した。

日本赤十字豊田看護大学紀要。2011; 6 (1): 21-30
12）北恵都子、船越明子、地域生活の継続を支援する＜引用・参考文献＞

精神科外来看護ケアの実施時間－外来患者の心理

1）廣川聖子、医療機関からの精神科訪問看護、公衆社会的機能の違いによる検討－。日本精神保健看衛生情報。2012; 6: 44-46
2）片倉直子、山本則子、石垣和子、統合失調症をも護学会誌。2016; 25 (1): 54-62
13）中戸川早苗、眞嶋朋子、岩﨑弥生、統合失調症をもつ人の就労と生活との調和の構築過程。千葉看つ利用者に対する効果的な訪問看護の目的と技術に関する研究。日本看護科学会誌。2007; 27 (2):80-91

護学会誌。2016; 22 (1)。1-11
14）横山和樹、森元隆文、竹田里江他、地域で生活す

3）林裕栄、内田恵美子、田中敦子、訪問看護ステーショ
ンにおける在宅精神障害者の援助実態とその困難性。訪問看護と介護。2010; 15 (1): 42-46
4）角田秋、柳井晴夫、上野桂子他、精神科訪問看護
ケアの類型化の検討－訪問看護ステーションが統合失調症を有する人へ提供するケアの類型と対象の特性－。日本看護科学会誌。2012; 32 (2): 3-12
5）吉田光爾、瀬戸谷雄太郎、瀬戸谷希他、重症精神障害者に対する地域精神保健アウトリーチ
サ ー ビ ス に お け る 機 能 分 化 の 検 討：Assertive
Community Treatment と 訪 問 看 護 の サ ー ビ ス
比較調査より。精神障害とリハビリテーション。
2011; 15 (1): 54-63
6）吉田光爾、瀬戸谷雄太郎、瀬戸谷希他、重症精神障害者に対する地域精神保健アウトリーチ
サ ー ビ ス に お け る 機 能 分 化 の 検 討：Assertive
Community Treatment と訪問看護のサービス比較調査より（続報）－ 1 年後追跡調査から見る支援内容の変化－。精神障害とリハビリテーション。
2013; 17 (1): 39-49
7）瀬戸谷希他、精神科訪問看護で提供されるケア内
容－精神科訪問看護師へのインタビュー調査から－。日本看護科学会誌。2008; 28 (1): 41-58
8）吉村公一、退院の意向をもつ長期入院統合失調症－ 71 －る統合失調症をもつ人における自己開示とセルフ
スティグマ低減のプロセス。精神障害とリハビリテーション。2014; 18 (2): 66-75

社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018－ 72 －