精リハ誌

Vol.22 No.2 2018 年 11 月

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海外の事情 News from Abroad

ベルギーの精神保健改革視察報告

伊勢田 堯 1）

増田一世 2） 氏家憲章 3）
精リハ誌，22 (1) ; 171-177, 2018

キーワード ▶ベルギーの精神保健改革，脱施設化の徹底，公衆衛生モデル，地域ケア，リカバリーモデル
Keywords ▶ Belgian mental health reform, intensive de-institutionalisation, public health model, community-basedcare, recovery modelⅠをお願いしたり，こころの健康政策構想実現会議

はじめにではベルギーの精神保健改革について講演していただいたりしていた。

筆者らは現地時間 2018 年 2 月 19 日から 22 日までの 4 日間，ベルギーの精神保健改革を視察した。

そうしたこともあって，筆者は厚生労働省が手ベルギーの精神保健改革がわが国で注目される本にしようとしているベルギーの病床のグループ

理由に，① OECD 諸国のなかで人口比で日本にホーム化（転施設化政策）についてメールで照会

次ぐ 2 番目の病床数があり，②その病床数の削した。すぐに返信があった。ベルギーでは 1990

減，脱施設化が進まないこと，イギリスやイタリ

年代に確かにそのような政策を実施したことはあアなど世界の脱施設化を牽引する先進諸国を擁するが，失敗であったと総括したという明快な回答

る欧州では特異な存在であること，③脱施設化ががあり，ベルギーの精神保健改革に関するいくつ

進まないわが国との共通点として，精神科病院がかの英文資料が送られてきた。

私立中心（およそ 85％，わが国およそ 90％）と筆者は，提供された資料をまとめて，ベルギー

見なされていること，④さらに，厚生労働省の審の精神保健改革の概要を報告した 1, 2, 3 ）。ネット情議会で病床数削減の「切り札」としてベルギーの報によれば，国はその後ぴったりとベルギーの病

病床のグループホーム化（転施設化政策）にヒン

床の転施設化を話題にしなくなったという。病棟トを得たと思われる病棟転換型居住系施設（厚労転換型居住系施設反対運動が盛り上がるなかで，省長期入院精神障害者の地域移行に向けた具体的

ベルギーの精神保健改革視察への機運が高まり，方策に係る検討会，2014 年）の制度化の動きが筆者に団長を務めるように依頼があった。筆者あったことなどがある。

は，日本の精神医療改革運動にとっても，この視

ベルギー・フランドル精神医学会元理事長のギ察は重要な意味があると考えて引き受けた。

ド・ピーターズ教授（Prof Guido Pieters）と筆Ⅱ

者らは，2002 年 8 月の第 12 回世界精神医学会横浜大会以来の交流があり，来日時にたびたび講演

視察団長としての問題意識と視察目的

たとえ「改革者」を自認する人であっても，隔A report of visit to study Belgian mental health reform
1）こころのホームクリニック世田谷，Takashi Iseda ; Mental home clinic Setagaya2）やどかりの里，Kazuyo Masuda ; Yadokari-no Sato3）うるおいの里，Noriaki Ujiie ; Uruoi-no Sato
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離収容体制下で知らず知らずのうちに施設処遇が日本体質となっていることから，海外の精神保健改革の動向を理解するためには相当の努力が必要であベルギー

ること，その上に，「人間なら，誰にでも現実のすべてが見えるわけではない。多くの人は，見たいと欲する現実しか見ていない」（ガイウス・ユ
リウス・カエサル）という問題もあることから，現地視察だけでは理解に限界があると考え，団長

図1

各国の精神病床数として参加者に精力的な事前学習をお願いした。
きた。

結果として，合宿も含めて 1 年 3 か月におよぶ事

最終的には総勢 18 名の視察団となった。内訳

前学習となった。
われわれの最大の関心事は，2000 年に精神病床

は，日本障害者協議会代表藤井克則と同行者をは率が人口万対 26.0 床だったものが 2011 年では 17.7

じめ，精神科医 3 名，家族会関係者 3 名，看護師

床になるという急速な脱施設化に成功し（図 1 ），3 名，ソーシャルワーカー 2 名，事務管理者 2 名，

なお改革が進展しているというベルギーの精神保大学関係者 2 名，作業療法士 1 名，マスコミ関係

健改革の「成功の秘訣」を知ることであった。こ

1 名であった。加えて，通訳 2 名，添乗員 1 名もちらの視察希望事項をピーターズ教授に送信し，加わり，合計 21 名の大規模な視察団となった。

それをもとに教授に視察プログラムの作成と調整Ⅲをしていただいた。

視察で得られた主な所見

そうした 2017 年 11 月にピーターズ教授から深4 日間の視察プログラムは表 1 に示した。視察

刻なメールが届いた。すい臓がんの肝転移が見つプログラムは多岐にわたるが，本稿ではこれらのかり化学療法を開始する，2 月の視察時にはどう

なかから筆者らが特に注目したものを紹介する。

なっているかわからないが，病気を公表し，これなお，ベルギーの精神保健改革の経緯についてはまでの役割は引き続きやっていく，視察の調整は

既報 1, 2, 3 ）を参照願いたい。
1．ベルギーの精神保健改革の基本方針

それぞれの担当者に引き継いであるので心配いらないという内容であった。その視察プログラムにまず注目させられたのが，精神保健改革に取りは，あらゆる分野が網羅されていた。一私的視察

組むにあたって，1996 年に脱施設化の理念を徹底団にこれだけのことをしてもらってよいのだろう

するために，精神病床の定義を改めたことである。

かと，正直団長としては気後れするものがあった。

すなわち，ナーシングホームだけではなく，グ視察団の仲間にも緊張が走り，現地の対応に相ループホーム，そして「ゲールの里」として知ら

応しい視察になるように，年明け早々に視察準備れている里親制度をも施設的処遇に当たるとして会をもった。日本から同行する通訳の方から事前

精神病床数にカウントし，これら全体として病床資料が欲しいとの希望があった。現地の忙しさを

数（施設処遇数）の削減を目指したことである。

考慮すると気が引けたが，ピーターズ教授に恐る

このことからだけでも，脱施設化を徹底しようとす

恐るお願いしてみたところ，ピーターズ教授がる並々ならぬ意志を読み取ることができる（図 1 ）。

「大変さは自分もわかるが，視察団の出発 2 週間

ベルギーの精神保健改革は，WHO の精神保健前から 10 日前には資料を送ってほしい」とそれぞ

改革の 4 つの目的に沿って立案されている。すなれの担当者に号令をかけて下さったのである。

わち，①精神保健の分野におけるリーダーシップ

それを受けて，現地の担当者から出発間際までとガバナンスの強化，②地域における包括的で統続々とパワーポイント資料が送られてきた。視察

合された即応的な精神保健サービスと福祉サービに参加しない仲間の協力も得て大急ぎで邦訳し，スの提供，③精神保健分野の健康増進と予防戦略

出発前に通訳の方と団員の皆さんに送ることがでの実施，④精神保健分野の情報システム，エビデ

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表1

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視察プログラム◉ 1 日目（2 月 19 日（月））◉ 3 日目（2 月 21 日（水））［場所］ルーベン（Leuven）大学精神科病院（Gasthuisgerg キャン
パス）［場所］ティエネン（Tienen）（ルーベンから 30 キロ）the clinic
Zorggroep alexianen Tienen（クリニック）［担当］Stephan Claes 教授（成人期精神医療部部長）［テーマ］Diletti ネットワークへの訪問プログラム［担当］An Vandeputte
09 : 00 改革プログラムの状況｜ Gust Rector（ネットワーク代表，
病院院長）［イントロダクション］Dr. S. Claes 教授（ルーベン大学成人期精神医療部部長）09 : 30 ユーザーの視点から見た改革プログラムの基本：ストレングス（強み・長所）とリカバリー志向のプログラム

09 : 30 Diletti：5 つの精神医療改革｜ A. Vandeputte, I. Van
Wijnendaele（Diletti ネットワークコーディネーター）

10 : 00 F1：患者と共に推進するための一般医へのサポート：サ
ポートチーム ggz および相談デスク｜ Els Pouwels, Daisy
Menten10 : 15 公衆衛生から見た精神保健の展望｜ Dr. R. Bruffaerts 教授（ルーベン大学）

10 : 20 F2：モバイルチームのための新しいポイント：可能な限り短い治療で，必要とされるだけ長くかかわり，一次医療がいつでも控える｜ lieve Smet & Dr. Joris Van Roy

11 : 15 モバイル治療チーム 2B ｜ Dr. B. Leroy（ルーベン大学）
12 : 00 環境（landscape）を変えることによる摂食障害治療
13 : 30 リカバリー・カレッジ Herstelacademie ｜ T. Derison（Halle-Vilvoorde カレッジ・コーディネーターおよび協働者）

10 : 40 F3：リハビリと就労に向けたケアにおける具体的な新しい
重要ポイントの作成｜ Els Van de Sompel
11 : 30 F4：改革プログラムの中で依存症の取り組みの新しいポイント（Dr. Peter Joostens）
11 : 50 F5：若年者が一人暮らしのできる居住支援のための協働：
新しいパイロットプロジェクト｜ Aliene Dewil & Dr. Asia
Mierzjewska
12 : 10 質疑応答
13 : 00 ルーカスルーベン（Lucas-Leuven）へ移動［担当］Chantal Van Audenhove 教授（ルーベン大学副総長）
精神保健改革・家族支援・偏見差別・雇用・うつ病対策の調査報告
夕食会に Chantal Van Audenhove 教授，Mrs. Isabel
Moens（フランドル精神保健サービス提供者協会（Flemish
Mental Health providers association）会長）出席

14 : 15 熟練者の経験的知見の役割｜ N. Albert, G. Claues
15 : 15 家族および家族会の役割｜ M. Jonckheere, Adecraene
Similes
16 : 00 活動と仕事｜ D. Nissen
16 : 45 質疑応答（～ 17:00 閉会）
19 : 00 夕食会：ルーベン大学学士会館（facultyclub, beguinage で［http : //www.facultyclub.be/en/］）◉ 2 日目（2 月 20 日（火））［場所］ルーベン（Leuven）大学精神科病院（Gasthuisgerg キャン
パス）［担当］Dr. J. Decoster 教授（Diletti ネットワーク訪問プログラム）
09 : 15 概略説明｜ Dr. J. Decoster 教授（救急精神医学，UPC KU
ルーベン大学）
09 : 30 ベルギーの精神保健改革における精神科医の役割｜ Dr.
Chris Bervoets（UPC KU ルーベン大学教授，フランドル精神医学会会長）10 : 15 モバイルクライシスチーム／危機解決チームの機能｜
Thomas Van den Heuvel, Lindy Bouten（UPC KU ルーベ
ン大学）
11 : 15 救急精神科医療における GP（一般医・家庭医）の役割｜ Dr.
G. Pint Academic Centre for General Practice
14 : 00 アントワープ（Antwerp）へ移動（40 キロ）［担当］Kirsten Catthoor 博士（精神科病院）
アントワープは港町で多くの外国人が住む。人口密度が高く低所得者層も多い。精神科病院が街中にあり，リカバリー
ベースの治療ができる病室は通りに面している。中庭を美し
く作り変えた。

◉ 4 日目（2 月 22 日（木））［場所］ブリュッセルの保健省［会場］Radisson Park-Inn Hotel Brussels Midi
［担当］Magda Coture（精神保健改革推進副責任者，精神保健改革のアシスタントコーディネイター）《改革の概要》・精神保健改革について・成人，児童および思春期等の精神保健の現状についてのレビュー
質疑応答に代わる場所で必要なケアを組織することができ

ンス，研究の強化である。

ない場合には，ケアが提供できる特別の居住施設

ベルギーの成人精神保健では，①精神的健康のの整備という 5 つの機能を挙げている。

増進と予防，早期発見など，②急性および慢性の精神障害に対して集中治療を提供するモバイル

そして，ネットワークのカギとなる機能としチームまたは外来治療チーム，③リカバリーと社て，①プライマリケア，②アウトリーチ・チー

会的包摂を焦点とするリハビリテーション・チー

ム，③リハビリテーション，④居住施設ケア，⑤ム，④急性および慢性の精神障害への入院治療に

住居の 5 つのプログラムが取り組まれている。

かわる居住施設における集中治療，⑤自宅や自宅
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低
精神科病院&
専門サービス
総合病院における 地域精神保健精神科サービス サービス必要となる頻度

高コスト

プライマリケアを通じた精神保健サービス
インフォーマルなコミュニティケア
セルフケア

低

高

サービスの必要量

図2

サービスの組織化

サービスの最適な混合医療システムおよび精神保健サービスの改善 OMS（2009）

2. 公衆衛生モデル

ること，④システムと患者の状況への理解ができ

従来の病院・施設中心のサービスから公衆衛生ること，④地域社会との協働が可能であること，モデルへのパラダイムシフトとして，一般市民に⑤ GP は，自殺危機，精神科的危機，精神科治療

とって何がベストか？

における中心的役割を担えることを挙げ，GP と

一般市民・社会にどの程の協働的アプローチが必要であるとした。

度金銭的余裕があるか，患者が何を必要としていという視点から政策検討がさらに精神医療を 1 次医療に統合する 7 つの合

なされ，介入としては，治療・予防・健康増進の理的理由として，①精神疾患による負担が大き柱を設定した。このパラダイムシフトによる理想

い，②精神と身体の健康問題が絡まり合って存在的シナリオは，治療に対する需要と供給が一致ししている，③精神疾患の治療ギャップが非常に大ていること，適切な人に対する適切な治療，需要

きい，④アクセスがよくなる，⑤精神疾患の一次のみを満たす（供給不足でも供給過剰でもない）

医療は人権尊重の意識を高める，⑥精神疾患の一こととした。

次医療は手頃で費用効果が高い，⑦精神疾患の一て，何ができるか？

次医療は健康上良い結果をもたらすことを挙げた。

現実は，10 人中 4 人は援助を必要とし，10 人
中 4 人は治療の遅れがあり，10 人中 2 人は治療を4. 精神医療体制の改革，精神科医の役割受けていない一方で，精神疾患はないが心理社会改革の対象は精神科病院の病床，総合病院精神的 ス ト レ ス のある人 が治 療 を受 けた割 合 が科病棟，外来，地域における住居と仕事，治療的11.1％，両方ともないのに治療を受けた割合が共同体である。2003 年時では，4,730 人の入院患

2.1％あり，計 13.2％は供給過剰であるとした。

者が 1 年以上仕事や社会復帰がなく，3 分の 1 は 6
年以上社会復帰がなかった。

これらからの課題として，供給不足には施設の増加ではなくネットワークの強化，供給過剰対策，

精神科病院のベッドは，一部はリハビリテー

利用しやすさの改善，待機待ちの解消を挙げた。

シ ョ ン 病 院 として残 る可 能 性 はあるが， 主 に

3. 一般医（GP, General Practitioner）の 1 次

ACT，および急性期治療訪問チームへ，外来も医療との連携（図 2）

訪問型に，一部は総合病院の急性期病棟へ転換するという。

欧州の一般的な医療システムは，大枠として内科系と外科系に分けられた一般医（GP ／かかり

急性期治療訪問チームは 46 チーム，ACT はつけ医）による 1 次医療，専門外来による 2 次医47 チーム（2017 年 11 月 27 日現在），常勤換算で療，専門科の入院医療である 3 次医療に大別されそれぞれ 552 人，423 人であった。

ている。精神医療における GP の強みを，①アク

精神科医は病棟よりはアウトリーチチームで働

セスのしやすさ，②長期の継続的治療，③身体くことになるが，そのアウトリーチで何をするか，的，心理学的，社会的，精神的な側面から診られ働く場所による給与の差，他科の医師との待遇の

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差の改善など，精神科医の処遇の在り方の検討が―目 標は，「適切なケアを，適切な場所と適行われている。このような改革によると，ベル

切なタイミングで，適切な人によって」実

ギーの精神科医は 300 名から 500 名の増員が必要

施することである。どの医療スタッフも全とされている。

体のシステムの一員であるという自覚を持つこと。

5. ベルギー政府の精神保健改革の基本戦略
最終日にベルギーの精神保健省から精神医療改―サービスは本人と地域の可能な限り近くで革の基本戦略の説明があった。冒頭の挨拶が公衆提供すべきである。したがって，病院はこのシステムの外縁にある。

衛生局長からあった。視察団の熱意に応える形で

6. ユーザーと家族の参加による改革の推進

急遽実現したという。
挨拶の要旨は次のようである。
「精神保健分野

精神保健サービスと政策決定に関するユーザー

は後れをとってきたが，この数年改革が進んできと家族の存在感を高めるために，ユーザー団体，

た。イタリアのように一挙に改革するのではなく，家族会，大学など学術団体のそれぞれ 2 団体から

ステップ・バイ・ステップというやり方がベルなるパートナーの組織が結成された。そして，プギーの文化である。政府は細かな政策を提示する

ロジェクトにユーザーと家族の代表が参加したのではなく，病院・施設から地域にサービスを移が，スタッフともどもその関わり方への支援・すという原則と方向性を一貫して提示し，地方政

コーチングが実施され，ユーザー・家族と協働す

府で具体化してもらう。政策も参加型のものを目る方法のガイドラインも出版した。
こうして，ユーザーと家族の持つ専門知識の開指している。しかし，いつまでも地方任せにしな発の支援が取り組まれた。

いで，時期が来たら明確な指導をしていく」とのことであった。

Ⅳ

以下，精神保健担当者から提供されたパワーポ

視察からの主な学び

視察内容は多岐にわたるので，主なものに絞っ

イントをもとにベルギーの精神保健改革の課題をた学びと考察をする。

紹介する。

1. 脱施設化理念の深い理解と意気込み

1）パーソン・センタード

脱施設化が，精神病床数の削減と在院日数の短患者のニーズがすべてのアクションの中心である。
2）サービスのあり方

縮化として理解されがちなわが国にあって，脱施サービスは，人々が自分の健康とウェルビーイ

設化の理念の再学習が必要であることを思い知らされた。

ングにこれまで以上に責任を持つものでなければ

2. 公衆衛生思想の復活ならない。

市場原理によってわが国で消滅の危機にある公①地域志向

衆衛生の視点が復活している。現状の把握と政策・治療は可能な限り，本人が暮らす地域（健康立案の原点と基本原則を想起させる重要な視点で的な地域）で行う。

ある。

・可能な限り，自分の家と地域に留まるべきで

3. 一般医（GP）による 1 次医療ある。
②サービスを統合する

わが国の開業医制度は，かかりつけ医としての・水平方向：医療と福祉

一次医療と専門外来医療とが混在している。精神・垂直方向：1 次，2 次，3 次医療の統合

科医療に関しては，1 次医療および専門医療とし・部門内：たとえば精神保健医療サービスではての 2 次医療を精神科開業医が中心になって担っている。しかしながら，5 分間診療が基準となる予防と治療のサービスの統合

精神科外来診療体制は，海外でいう 2 次医療とし・ケア提供者と患者の統合ての専門医療に値するとは到底言うことができな―複雑なケアが必要とされる場合は，適時適い。また，4 人に 1 人，5 人に 1 人がかかるといわ

切に提供する。
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れる精神疾患の患者を，精神科医療だけで担うので開催し，相互学習，相互支援，政策と実践の連は土台無理である。

携強化を図っている。現在，17 か国 53 組織が加入し，世界にも普及を図ろうとしている。

そうなると，内科，小児科，神経内科，歯科な
どの開業医が精神疾患患者も診られるような支援

EUCOMS のホームページに，このコンセンサ

体制を作らなくてはならない。そして，精神科専

ス・ペーパーの英語版とともに筆者らが翻訳した

門外来を 2 次医療として飛躍的に機能強化し，外日本語版も掲載されている。われわれがベルギー

来では 1 日 10 名から 15 名の患者を診れば採算がの視察でまさに学んだ内容であり，欧州でも地域とれるようにし，単に外来で診療するだけではな

ケアへの改革の内容や度合いにばらつきがあるな

く，多職種のアウトリーチチームと連携する体制

かで，互いに学び合いながら地域ケアの在り方とを作らなければならない。

方向性について合意に達した内容は貴重である。
是非一読をお勧めしたい。

わが国では精神科特例の廃止を中心とする病棟改革に注意が向きがちであるが，1 次医療および一Ⅴ

般医療のなかに精神科医療を溶け込ませること，精終わりに／謝辞

神科外来専門医療はアウトリーチサービスと連携

今回の視察により，改革の小手先の「成功の秘した抜本的な機能強化が必要であることを学んだ。

訣」は存在しないことが確認された。障害者権利

4. 病床からモバイル訪問チームへの転換方法条約でブラッシュアップされた脱施設化の理念をベルギーでは精神病床の買取による病床数の削徹底しようとする多様な挑戦であった。「改革の秘減ではなく，病床を原資として確保し，それをア

訣とは，過去に立ち向かうのではなく，未来を築

ウトリーチチームに転換していた。今回のプレゼ

き上げることに全てのエネルギーを集中するといンテーションでは，1,230 床を 548 人のモバイル

うことである」（ソクラテス）とは，あるプレゼチームに振り分けていた。

ンターの結びである。紆余曲折を経て改革が軌道

5. ユーザーと家族のサービスと政治への参画のに乗った経験を持つ人たちの実感として共感でき推進

るものがある。
「現実志向」の小手先の改革論では通用しないことを思い知らされた。

紆余曲折を経ながらも，精神保健改革がリカバ

さて，4 日間の視察を振り返ってみると，提供リー志向に発展する上でのユーザーと家族の果たされたプレゼンテーションには，ほとんどの領域

した役割は貴重だったという。
6. 欧州地域精神保健サービス提供者（EUCOMS）と課題が網羅され，また，理論・政策・実践が統ネットワークのコンセンサス・ペーパー合された多岐にわたる示唆に富む内容であった。
視察の受け入れ側の誠意に頭が下がる思いである。

2017 年 12 月 20 日付けの欧州地域精神保健サー
ビス提供者（EUCOMS）ネットワークによるコピアの人たち，家族会，組合活動家，病院経営

ンセンサス・ペーパーが発表されたとの情報が者，大学関係者，精神保健サービス提供者，中ピーターズ教授から寄せられた。ピーターズ教授

央・地方の行政機関の皆さんから心のこもった発がトップネームであった。欧州地域精神保健サー

表と配慮の行き届いたおもてなしを受けたことに

ビ ス 提 供 者（EUCOMS） ネ ッ ト ワ ー ク（Theも心をゆさぶられるものがあった。
なかでも，ギド・ピーターズ教授には特別の感

European Community based Mental Healthは，謝を申し上げたい。ご自身の病を公表し，その後事務局をオランダ国立精神保健・アディクション

どのような経過をたどるかわからないが，できる

研 究 所（Trimbos Institute） に置 き，Dr. René

ことは引き続きやっていくと表明され，私どものKeet が会長を務めている。質の高い精神保健福

希望を最大限受け入れようと視察プログラムの作祉サービスを地域で提供し，それをそれぞれの国成と調整に当たっていただいた。その上，ご自身の政策に反映させることを目的として，2015 年にの治療と遠方であることで同行できなかった日を発足した。年 1，2 回のミーティングを持ち回り

除く 3 日間の視察にも同行し，夕方の懇親会にもService Providers（EUCOMS）Network）

4）

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ベルギーの保健省の皆さんと日本の視察団参加していただいた。闘病生活を中心にすること

日本からのお土産のこけしとギド先生（左），英国のジェフ・シェパード先生（右）と視察団団長の伊勢田（中）ない態度で，リカバリーとは何かを身をもって示された感があった。
そして，児童精神科医でもある奥様のアリス先

こうしたみなさんとのコ・プロダクションによる

生には，現地到着時にご夫妻で出迎えていただ

取り組みがあったからである。これらの成果を，き，最終日の私ども視察団主催の夕食会にもご夫

日本精神障害リハビリテーション学会をはじめと婦で参加していただいた。控えめで優しい振る舞する日本の精神保健医療福祉サービスの改革を願

いでご主人を支えておられた姿も忘れることがでう仲間たちと共にしたい。

きない。ピーターズご夫妻には，視察団とそれを追記 ア リス先生から，ギド・ピーターズ教授が送り出してくれた日本の仲間たちを代表して心か2018 年 10 月 6 日に他界されたという訃報らの感謝の気持ちを捧げたい。
準備を進めるうちに視察団は 18 名におよぶ大規が届いた。比類のない支援への感謝を込め模なものになった。諸事情で同行できなかった仲て，そして忘れることのできない思い出と間たちとの共同作業による 1 年 3 か月におよぶ事

ともにご冥福をお祈り申し上げます。

前学習と視察時のわれわれの積極的な態度が，現地の関係者に好感を持たれ，心のこもった対応を文引き出せたのではないかと自負している。
また，多くの仲間から心強い支援を受けた。西田淳志先生をはじめとする東京都医学総合研究所の仲間たちと吉田真由美さんには，出発直前まで
現地から送られてくるプレゼンテーション資料の翻訳を手伝っていただいた。また，総勢 20 名の大視察団になることを見かねて志願していただいた
添乗員の経験もある増田義郎さん，および通訳補
助として伊勢田知子医師（当時ストックホルム・
カロリンスカ大学病院）からボランティアによる支援も受けた。
特にトラブルもなく充実した視察ができたのは，●

献1 ）伊勢田堯：フィンランドとベルギーの精神医療改革：発病早期の治療 vs 長期入院の解消．こころの科学，180 ; 63-69, 2015.
2 ）伊勢田堯：大会会長講演：バック・トゥ・ザ・
フューチャー：リカバリー支援が中心となった未来から見たわが国の精神保健福祉サービスの現状と課題．精神保健政策研究，24 ; 12-19, 2015.
3 ）伊勢田堯：［連載］世界の当たり前を知る：第 9 回
ベルギーの精神医療改革から学ぶもの．すべての人の社会，35（7）; 8-9, 2015.
4 ）The European Community based Mental HealthService Providers（EUCOMS）［https://www.
eucoms.net/］

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