私の研究

私の研究
健康は健口から～歯周病の予防と治療は健康寿命の延伸に貢献する～

高橋慶壮（たかはし けいそう）奥羽大学 歯学部 歯科保存学講座歯周病学分野
教授

はじめにら2030年までの世界共通の目標です。筆者は歯周う蝕と歯周病は「感染症」であり、２大歯科疾患病学を通して、３（すべての人に健康と福祉を）と考えられてきました。一方、世界保健機構（WHO）

および４（質の高い教育をみんなに）における貢は歯周病を含む口腔疾患を「noncommunicable献を目指しています。

diseases」（非感染性疾患、いわゆる生活習慣病）

本小論では、歯科医療の概念を大きく変えた研と位置づけ、生活習慣の改善や定期的な口腔管理究分野である「歯周医学」を概説し、お口の健康を推奨しています。原文の Key facts には、“Oral（健口）が全身の健康と健康寿命の延伸に寄与しdiseases pose a major health burden for many得ることを紹介します。

countries and affect people throughout theirlifetime, causing pain, discomfort, disfigurement１．歯周病の疫学

and even death.”と記されており（https://

疫学調査から日本の成人の約８割が歯周病に罹

www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/oral-

患しているといわれています。歯周病には、歯ぐhealth）、口腔疾患、とりわけ歯周病を放置すると、きに限局した炎症である「歯肉炎」と組織破壊を死に繋がるリスクを含んでいることを指摘してい伴う「歯周炎」とに分類されます。歯周炎の進行ます。

度は個人差が大きく、世界規模の研究では重度歯SDGs とは「Sustainable Development Goals

周炎罹患率は過去20年間10％程度とあまり大きな（持続可能な開発目標）」の略称で、2015年に国連変化は見られません。歯周病学を専門にしているサミットにおいて全会一致で採択された2016年か立場からすると、残念な結果です。生活習慣病の福島の進路 2021. 841

私の研究範疇に入る歯周病に対しては、画期的で効果的な破壊を伴う歯周炎が重度に進行している場合、糖治療法はなく、患者の意識改革に伴う行動変容が尿病や心疾患系に悪影響を及ぼすというエビデン不可欠です。歯周病治療に習熟するには、専門的スがあり、これらの疾患の増悪を引き起こすリスな教育やトレーニングを受ける必要がありますが、クが高まるからです。

現時点では福島県の歯周病専門医の数は他県に比較して少ない状況です（http://www.perio.jp/

３．歯周医学
四半世紀前から、歯周炎が全身疾患に及ぼす悪roster/）。
筆者は以前、「福島ドクターズ TV」という番組で歯周病について解説し、適切なプラークコン影響が報告されるようになり、「歯周医学」と呼ばれる学問分野が誕生しました１）。

トロールについて説明しました（https://www.

歯周病に罹患すると歯周組織が破壊されて歯をyoutube.com/watch?v=_g6Qss3Jhh8&t=1s）。歯喪失するだけでなく、歯周ポケット内に生息する周病予防には、適切なプラークコントロールが最歯周病関連細菌による菌血症により軽微な炎症がも効果的であることが知られていますので、是非持続することで、２型糖尿病、心血管疾患および一度ご視聴頂きたいと思います。

誤嚥性肺炎に関わることが示されました。とりわけ、歯周病と２型糖尿病の関連性の研究が進み、２．コロナ禍における歯科医療
2019年12月に中国武漢で発生した新型コロナ「歯周病は糖尿病の第６番目の合併症」と認識されています２）。

ウイルス（COVID-19）のパンデミックに対して、日本糖尿病学会と日本歯周病学会が共同で疫学世界中が対策に追われています。先日、吉村大研究を実施し、日本人の糖尿病と歯周病の関連阪府知事が大阪府に5,500軒以上ある歯科医院で性を報告しています。最新のガイドライン ３）にはクラスターが発生していないことから、歯科医は、CQ（clinical question）13院の取り組みから学べることがあるのではないかが掲載されています。ガイドラインには、①１型とツイートし、それを受けて山田宏参議院議員がおよび２型糖尿病が歯周病の進行に影響すること、YouTube で「口腔ケア」の重要性を解説してい②糖尿病患者は歯周病の有病率が高いこと、逆に、ます。

③歯周病による慢性炎症は２型糖尿病患者の血糖糖尿病と歯周病

厚労省は昨年５月に緊急事態宣言が発出されたコントロールを悪化させること、④歯周治療によ当初、歯科診療を「不要不急」と定義しました。

り炎症が改善されると、２型糖尿病患者の血糖コ歯科治療時に発生する COVID-19を含んだ「エアントロールも改善することが示されています。

ロゾル」による飛沫感染の危険性を考慮したので歯周治療によって歯周組織の炎症が改善される

しょうが、その後はコメントしていません。現実とインスリン抵抗性が部分的に改善され、HbA1c

的には、歯科医院でのクラスターは発生しておら値が１％改善されたことから、歯周治療が内科ず、感染予防対策が功を奏しているのでしょう。

的にも意義があることが知られています４）。２型

歯科治療は緊急性がないと判断されましたが、糖尿病と歯周病の双方向的な関係に関わる研究が歯周病、とりわけ歯進み、歯周炎局所で産生される TNF-αがインス周組織の破壊を伴う「歯周炎」を放置することはリン抵抗性に関わることがわかりました。TNF-

全身の健康に悪影響を及ぼすリスクが増大するた

αは脂肪細胞からも産生されることから、糖尿病、め、患者ごとの個別対応が必要と考えます。組織

肥満、メタボリックシンドロームと歯周炎との関はたしてそうでしょうか？

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私の研究連性に研究が進展しています。肥満も炎症であり、筆者は小児の１型糖尿病患者の歯周病有病率が肥満と歯周病の重症度が相関することが報告され高いことを報告しました７）。小児糖尿病患者のサています５）。

マーキャンプに同行し、100名以上の日本人１型

現在は、歯科以外の医療従事者にも歯周炎の重糖尿病患者について歯周病罹患状況を調べまし症度を定量的に提示するため、潰瘍を伴う歯周ポた。その結果、約10％の１型小児糖尿病患者が歯ケット内面積（PISA 指標）の使用が推奨されて周炎に罹患しており、同年代の健常者に比較し６）います 。歯周炎の罹患部位では潰瘍が形成されて、明らかに罹患率が高く、歯周病の重症度は１ており、口腔内細菌が血管を通じて全身に拡散し型糖尿病の罹病期間および歯肉縁下プラーク中のます。これが数年から数十年間持続すれば、たとP. gingivalis の検出率と相関することを報告しま

え軽微な菌血症や炎症反応であっても、老化、血した。１型糖尿病患者は難病指定を受けているの管の損傷、糖尿病の悪化に影響し得ると考えられですが、社会的な認知度が低いためか、医療政策ています。

は十分とはいえず、今後の対策が望まれます。

紙面の都合で歯周病と心疾患、誤嚥性肺炎、早産および関節リウマチとの研究を紹介することは

４．歯科医療概念の変遷出来ませんが、口腔内感染に起因する微小な炎

日本では、約400年前にツゲの木を彫って総義症、具体的には医科領域でこれまで注目されてこ歯が作製されています。まさに、匠の技と言えるなかった高感度 CRP 検査でやっと検出出来る0.3でしょう。日本における近代歯科医療の原型はmg/dL 程度の炎症反応が10年単位で持続的に生約100年前の米国の「技工士学校型」歯科大学でじることが心筋梗塞や老化に悪影響を及ぼし得る学んだ医師によってもたらされました８）。当時はことが指摘されています。

「虫歯を削ってアマルガムを詰める、歯を抜いて

図１

メタボリック・ドミノ反応
 科疾患の予防と治療はメタボリック・ドミノ反応を抑制するのに効果がある。医科歯科連歯携の実例と言える。治癒不可能な状況になって医療を開始するのではなく、病気にしない医療（先制医療）が推奨される。
高橋慶壮 考えるペリオドンティクス－病因論と臨床推論から導かれる歯周治療－（クインテッセンス出版 2018）より引用

福島の進路 2021. 843私の研究入れ歯を入れる」といった「置換医療」でしたが、complication of diabetes mellitus. Diabetes

現在は、「治療から予防へ」のシフト、「先制医療」

Care 16：329－334，1993.

や「未病の概念」が提唱されています。
歯周医学の誕生と同時期、米国の歯科学の基本

３．糖尿病診療ガイドライン2019（日本糖尿病学会p219－228.

南江堂）

方針が「歯の命を大切にする」「歯科疾患を科学

４．Nishimura F, et al. Periodontal inflammationする」から「全身の健康のため顎・顔面・口腔・and insulin resistance － lessons from obesity.

歯のことを科学する」に代わり、全身の健康に貢J Dent Res 80：1690－4，2001.

献する科学を目指す方向へ転換しました。歯周病

５．Saito T, et al. Obesity and periodontitis. NEngl J Med 339：482－483，1998.

学も同様に「歯が抜けるからブラッシング指導をして、歯周治療をする」から、「歯周病は全身の６．Nomura Y, et al.

Estimation of the

健康を損なうので、口腔の炎症と感染を予防およPeriodontal Inflamed Surface Area by Simple

び治療し、健康寿命の延伸に貢献する」に変遷しOral Examination. J. Clin. Med. 10，723，ました。エビデンスに基づいて、医科歯科連携の2021.

重要性が指摘され、臨床の現場で実践されていま

７．Takahashi K, et al. Subgingival Microfloraand Antibody Responses against Periodontal

す。
（図１）

Bacteria of young Japanese Patients with

文献

Type 1 Diabetes Mellitus.

１．高橋慶壮歯周病の基礎科学と臨床科学－歯周病学と歯周治療学－

日本歯周病学会会誌

Periodontol, ３：104－11，2001.
８．西原克成55：121－131，2013.
２．Löe H.

Periodontal disease.

J Int Acad

歯はヒトの魂である－歯医者の知らない根本治療－

青灯社

2005年

The sixth＜プロフィール＞【略歴】
1988年 岡山大学歯学部歯学科卒業
1992年 岡山大学大学院歯学研究科修了 博士（歯学）
1993年 英国グラスゴー大学歯学部研究員（Denis F. Kinane 教授に師事）
1996年 岡山大学歯学部助手
1999年 明海大学歯学部講師
2006年 明海大学歯学部助教授
2007年 奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯周病学分野教授 現在に至る
著書等
考えるペリオドンティクス－病因論と臨床推論から導かれる歯周治療－（クインテッセンス出版 2018単著）
歯周治療 失敗回避のためのポイント33～なぜ歯周炎が進行するのか、なぜ治らないのか～（クインテッセンス出版 2011 単著）
以下、著書・論文 多数

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