わが国の麻酔領域におけるERAS Ⓡの普及および効果に関する研究

2018年11月1日
日本臨床麻酔学会 第38回大会
小坂二度見記念賞

Standingfor thePatients
谷口英喜
恩賜財団 済生会横浜市東部病院
患者支援センター

ⓇERAS プロトコル• 北欧において医療経済の破綻を防ぐために考案された周術期の集学的治療• 2005年にFearonらにより、結腸直腸開腹手術における促進策としてERASⓇ（イーラス、enhanced recovery aftersurgery）プロトコルが公表された• ERASⓇプロトコルの導入により合併症の発症率減少、在院日数の短縮、医療コストの削減が報告された• The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism（ESPEN)にて議論される
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Pro. Fearon on

8. Sep.2009 , Vienna

Pro.Fearonに肩をたたかれ「日本の麻酔科医もここに入れているか？」
ERASをわが国の麻酔領域にも拡げたいと思った瞬間

Olle Ljungqvist「日本にも絶飲食ガイドラインを作れば良い」
わが国のガイドラインを作りたいと思った瞬間

Dear Dr Taniguchi
Thank you for your message and congratulations on your work with enhanced
recovery. When we meet in Liverpool, we should discuss who we in the ERAS
Society can work with you and your colleagues to bring you into the international
ERAS Society group.
Best wishes
Olle Ljungqvist MD PhD
Professor of Surgery Faculty of Medicine and Health,
School of Health and Medical Sciences
Department of SurgeryÖrebro University,Örebro, Sweden
Postal address:Dept of Surgery Örebro University Hospital
SE-701 85 Örebro
Phone: +46 (0)19 602 1543
Fax: +46 (0)19 12 54 39
Emails: olle.ljungqvist@oru.se
olle.ljungqvist@ki.se

術前絶飲食ガイドラインを作成するために・はじめに、単施設研究（受賞対象の期間外）; 平成22年 日本臨床麻酔学会誌賞
Preoperative fluid and electrolyte management with oral rehydration therapy.
Hideki Taniguchi , et al. J Anesth (2009) 23:222–229
・続いて、多施設共同研究
受賞論文①
Safety and efficacy of oral rehydration therapy until 2h before surgery : a multicenter randomized
controlled trail . Kenji Itou, Hideki Taniguchi , et al. J Anesth 26:20-27,2012

結論
術前に経口補水液を2時間前まで摂取しても・ 胃液量が増加することはない
・ 輸液療法と同等の水電解質補給効果がある・ 患者の満足度（口渇・空腹の軽減）は高い2012年7月
http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/guideline_zetsuinshoku.pdf

清澄水の摂取は年齢を問わず麻酔導入2時間前まで安全である（推奨度A）
日本麻酔科学会

術前絶飲食ガイドライン

http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/guideline_zetsuinshoku.pdf

術前、ERAS管理をして麻酔導入前の体液量評価
受賞論文③
Preoperative management of surgical patients by “shortened fasting time”: a study on the amount of total body water bymulti-frequency impedance method .
Hideki Taniguchi , et al. Int J Med Sci. 2012; 9(7): 567–574.

結論
絶飲食期間の短縮、術前経口補水療法(PO-ORT)、緩下剤の軽減化を活用した ERAS programによる術前管理で入室時のTBW: total body water を維持できるBody weight

Total body water (TBW)

P=0.01

P<0.001(%)(%)-2.0±0.8%
Control group (n=14)-1.0±1.1%
ERAS group (n=12)-10.6±4.6%
Control group (n=14)

2.4±6.8%
ERAS group (n=12)

Taniguchi H, Sasaki T, Fujita H.Preoperative management of surgical patients by "shortened fasting time": a study on theamount of total body water by multi-frequency impedance method.Int J Med Sci. 2012;9(7):567-74. Epub 2012 Sep 5. 14

病的肥満患者への術前経口補水療法
受賞論文⑤
Gastric Fluid Volume Change After Oral Rehydration Solution Intake in Morbidly Obese and Normal Controls: A
Magnetic Resonance Imaging-Based Analysis.
Toshie Shiraishi, Hideki Taniguchi , et al. Anesth Analg 2017;124:1174–8

結論
MRIで、胃残液量を追跡
・病的肥満患者では絶食後に胃残液量が多い
・経口補水液摂取後では胃残液量は非肥満者と同等
・術前経口補水療法は病的肥満者でも安全である
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外科医とERAS導入効果、安全性の検討
受賞論文②
Usefulness of enhanced recovery after surgery protocols compared with conventional perioperative carein gastric surgery.
Takanobu Yamada ・Hideki Taniguchi , et al. Gastric Cancer. 2012 Jan;15(1):34-41.
受賞論文⑦
Feasibility of enhanced recovery after surgery in gastric surgery: a retrospective study.
Yamada T, Hideki Taniguchi , et al. BMC Surg. 2014 Jul 8;14(1):41. doi: 10.1186/1471-2482-14-41.
受賞論文⑧
An Institutional Experience of Introducing an Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Program for
Pancreaticoduodenectomy
Toru Aoyama, Hideki Taniguchi , et al. Int Surg 2016;101:542–549

結論
わが国の消化器外科手術にERASを導入した結果・安全性に関しては従来群と同等・胃切除、膵頭十二指腸切除術に認容性あり

術中鎮痛による術後インスリン抵抗性への影響
受賞論文⑥
The Effect of Intraoperative Use of High-Dose Remifentanil on Postoperative Insulin Resistance and Muscle Protein
Catabolism: A Randomized Controlled Study.
Hideki Taniguchi , et al. Int. J. Med. Sci. 2013, Vol. 10(9):1099-1107.

結論
高容量のレミフェンタニルにより・術後12時間のインスリン抵抗性を減弱できる
・しかし、術後の異化を抑制することはできなかったわが国のERAS=Modified ERASのアウトカム
受賞論文④
Modified ERAS protocol using preoperative oral rehydration therapy: outcomes and issues.
Hideki Taniguchi et al. J Anesth. 28(1):143-7. 2014

結論
Modified ERAS管理により・術前体液の正常化
・鎮痛剤の追加投与が減少
・胃切後の経口摂取量の維持可能
・術後の体重減少を軽減
しかし、・在院日数の短縮・再入院率に変化は認められず

胃がん手術におけるModifiedERAS

Modified ERAS protocol using preoperative oral rehydration therapy: outcomes and issues.
Hideki Taniguchi et al. J Anesth. 28(1):143-7. 2014

GDT・アセトアミノフェン定時投与を併用した
ERASプロトコルの効果
受賞論文⑨
Effects of goal-directed fluid therapy on enhanced postoperative recovery: An interventional comparative
observational study with a historical control group on oesophagectomy combined with ERAS program
Hideki Taniguchi, et al.184–193 Published online: October 25, 2017 Open Access外科医とわが国の医療に即したERASを発信わが国から世界へERAS(ESSENSE)を発信Enhanced Recovery after Surgery (英語) ハードカバー – 2018/1/25

Taniguchi H Minimizing the Length of the Preoperative Fasting Period to Prevent Stress and Dehydration. In: Fukushima R.,
Kaibori M. (eds) Enhanced Recovery after Surgery. Springer, Singapore 2018.P13-P20

わが国へのERAS普及を目的に

2017年4月 初版
2018年9月 第二版

私の臨床麻酔における研究テーマ; ERAS
現在の研究

今回の受賞対象
術前絶飲食ガイドライン

体液管理（術前・術中）
術後疼痛管理・PONV対策
外科医とESSENSE

プレハビリテーション（ロイシン）

わが国におけるERASの普及

わが国の医療環境に見さらなる術後回復促進へ合ったERAS=ESSENSE PONV・サルコペニア対策

受賞の御礼と謝辞
ご指導に感謝いたします
横浜市立大学医学部麻酔科 教授：後藤隆久先生東海大学医学部医学科外科学系麻酔科 教授：
鈴木 利保先生
学校法人日本医科大学 理事長：坂本篤裕先生
東邦大学大森医療センター 麻酔科教授：
落合亮一先生
Professor of Surgery at Örebro University Hospital：
Dr Olle Ljungqvist
ご指導に感謝とともに、ご冥福をお祈りします
University of Edinburgh, The Royal Infirmary, Clinical Surgery, Edinburgh, UK
Dr K. C. H. Fearon