保健医療科学

2010 Vol. 59 No. 1 p.51−59〈原著〉
妊産婦の妊娠の状況と抑うつ状態との関連
岩元澄子１），中村美希２），山下洋３），吉田敬子３）１）

久留米大学文学部
２）

３）

山川医院

九州大学病院子どものこころの診療部

抄録
目的：妊産婦の妊娠の状況と抑うつ状態との関連について調査した．
方法：対象は，妊娠中からの経時的調査に協力が得られた８８７名のうち，全調査に回答した妊産婦５９０名であった．
手続きとして，妊娠の状況は，妊娠後期に，質問票で以下の５つの状況からの選択を求めた．望んだ妊娠は２
３８名，受胎受容は１７２名，時期尚早妊娠は１０３名，望まない妊娠は４２名，不妊治療後妊娠は３５名であった．抑うつ状態は，妊娠後期，産後５日，産後１ヵ月，産後４ヵ月にエジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）への回答を求めた．
結果：まず，妊娠の状況と出産前後の時期の２要因分散分析の結果，各時期での妊娠の状況による抑うつ状態の程度の差異として，妊娠後期は，望まない妊娠群，時期尚早妊娠群，不妊治療後妊娠群が，望んだ妊娠群，受胎受容群よりもEPDS得点が有意に高かった．産後５日も，時期尚早妊娠群と望んだ妊娠群とに有意差はなかったものの，妊娠後期と大きくは変わらなかった．産後１ヵ月は，妊娠の状況によるEPDS得点の違いはなかった．産後４ヵ月は，望まない妊娠群が望んだ妊娠群や受胎受容群よりも，また不妊治療後妊娠群が受胎受容群よりも有意に高かった．
また妊娠の状況別の抑うつ状態の経時的変化として，いずれの群においても，妊娠後期が他の時期よりもEPDS得点が有意に高かった．その後，望んだ妊娠群と受胎受容群は産後５日に低下して，時期尚早妊娠群と不妊治療後妊娠群は産後１ヵ月でも有意に低下して，その程度を維持して推移したが，望まない妊娠群は，産後５日，産後１ヵ月で有意に低下して，産後４ヵ月には有意に上昇した．
次に，各時期別の妊娠の状況による産後うつ病とスクリーニングされる妊産婦の比率の差異についての|2検定の結果，妊娠後期は，時期尚早妊娠群と望まない妊娠群で，EPDS区分点以上の得点の妊婦が有意に多く，受胎受容群では有意に少なかった．望んだ妊娠群でも少ない傾向があった．産後５日は，望まない妊娠群と不妊治療後妊娠群で，EPDS区分点以上の得点の産婦が多い傾向があった．産後１ヵ月は，各群間で有意差はなかった．産後４ヵ月は，望まない妊娠群でEPDS区
分点以上の得点の産婦が有意に多く，不妊治療後妊娠群でも多い傾向があり，受胎受容群では少ない傾向があった．
結論：以上の結果から，多様な妊娠の状況は，妊産婦の抑うつ状態の予防やケアの必要性を予測するうえで，妊娠判明
時から把握できる１つの指標になり得ることが示唆された．
キーワード：

妊娠の状況，抑うつ状態，エジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）

〒８
３
９８
-５
０
２ 福岡県久留米市御井町１６３５1635 Mii-machi, Kurume-shi, Fukuoka 839-8502, JAPANFAX：0942-43-4797

E-mail：iwamoto_sumiko@kurume-u.ac.jp

［平成２
１年１
２月２
４日受理］

J. Natl. Inst. Public Health, 59（1）: 201051

妊産婦の妊娠の状況と抑うつ状態との関連

Impact of Situation of Pregnancy on Depressive Symptom of Womenin Perinatal Period
Sumiko IWAMOTO１），Miki NAKAMURA２），Hiroshi YAMASHITA３），Keiko YOSHIDA３）
１）

Department of Psychology, Faculty of Literature, Kurume University
２）
３）

Yamakawa Clinic

Department of Child Psychiatry, Kyushu University Hospital

Abstract
Objectives: Medical and social environment surrounding pregnancy has rapidly changed in Japan so that women and theirfamily are confronting complicate situation that produce various psychological conflict and distress. It is urgent to know whatkind of situation of pregnancy is likely to be the risk factors of women’s well-being. The present study aimed to investigate on
the impact of women’s situation when they were conceived and their depressive symptoms.
Methods: Pregnant women took part in a prospective from 30 gestational weeks to 4 months postnatally. Five hundred andninety women（67％）completed the self-rating questionnaire on the situation of pregnancy and Edinburgh Postnatal
Depression Scale（EPDS）.
Results: Undesired pregnancy, feeling pregnant current pregnancy is too early than they expected and pregnancy after
treatment of infertility were significantly related to depressive mood in late pregnancy measured by EPDS. No relationship was
found between situation of pregnancy and their mood on five-postnatal day as well as one month postnatally. Again, undesired
pregnancy and pregnancy after treatment of infertility were significantly related to depressive mood in four-postnatal months.
Conclusions: These findings suggest that recognizing women’s situation of pregnancy are important in terms of psychologicalcare for women in perinatal period, and furthermore, that would be desirable for early identification and prevention of perinatal
depression in a practical way.
keywords: situation of pregnancy, depressive state, Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS）

充実しているという．森本ら ３） は，女子大学生の理想のⅠ．はじめにライフスタイルとして，結婚せず仕事を一生続ける，ある「夫は外で働き，妻は家庭を守る．子育ては母親の役割」という性別役割分業は，資本主義の導入に伴って，日いは結婚はしなくてもよいが子どもは持って仕事を続ける
タイプを挙げる人が稀ではないことを報告している．

本では大正期半ばに出現した家族体制で，特に第二次世界このような女性のライフスタイルの多様化は，未婚化・大戦後の高度経済成長期以降，女性の大半が専業主婦と晩婚化，その結果としての少子化・晩産化をまねき，特殊

なって育児に専念する生活を送るようになった１）．社会通

出生率の低下という深刻な社会問題の一因になっているが，念として，女性は，適齢期には結婚して家庭に入り，子ど妊娠までの経緯や妊娠判明時の心理的状況（以下，妊娠のもを育てるという生き方が期待され，一方夫となった男性

状況と記す）にも少なからず影響を及ぼしていると思われは，育児参加から疎外されてきた面もある時代があったよる．す な わ ち，妊 娠 の 状 況 は，望 ま な い 妊 娠，「で きうに思われる．

ちゃった結婚」や計画的なライフコースを立てていた女性

しかし今日，社会は男女共同参画の時代を迎え，この１０にとっての予定外の妊娠，また以前ではあきらめていた夫

数年来，ライフスタイルは大きく変化している．これを女婦が最先端の医療を受けることで可能となった妊娠などと，性の側からみてみると，平井

２）

は，最近の結婚や妊娠に多様になっている．

消極的な２つのタイプについて述べている．１つは，それところで，妊娠・出産は，身体的には胎盤の形成と排出なりの齢になっても明確な目的を持つこともなく，新しいなど内分泌学的変化をはじめとする短期間の急激な変化を家庭を作る苦労や家族に縛られることを避け，職業は家事

まねき，心理的には母親という新しい役割が課され，心身手伝いと称しながら両親に依存したまま無為気儘に送ってともに適応が迫られる出来事である．そのような影響から，いるタイプである．もう１つは，以前は教育や医療などごこの時期は，女性のライフサイクルの中でも精神障害をき

くわずかな専門職域だけで見られた自立したタイプで，個たしやすい時期である４）．妊娠中および産後の一定期間に性的かつおおむね理知的で仕事に取り組み，毎日の生活が発症する精神障害の頻度について，北村 ５） の大学病院産

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J. Natl. Inst. Public Health, 59（1）: 2010

岩元澄子，中村美希，山下洋，吉田敬子

科５施設による妊娠後期から産後１年までの前方視的調査によれば，追跡できた２９０名において，うつ病は，妊娠中も出産後も１０％の女性が発症しており，他の精神障害よりも高い．それまでの国内外の報告でも，同程度の発症頻度

１．妊娠は望んでいなかった（以下，望まない妊娠と記す）
２．望んでいたが，時期が少し早かった（以下，時期尚早妊娠と記す）が示されている ６〜１３）．また，この時期のうつ病は，母親

３．自然にまかせていた（以下，受胎受容と記す）としての育児やそれを介して子どもの発達に影響を及ぼす

４．以前から望んでいた（以下，望んだ妊娠と記す）

ことが報告されている１４〜１６）．したがって，妊産婦のうつ５．子どもが欲しかったので，不妊外来に通うなど努力病の早期発見・早期介入や，抑うつ状態の予防やケアのた
１７，１８）

めに，引いては母性の発達や母子の愛着形成，子どもや家族皆の人生のウェルネスのためにも，妊産婦の抑うした（以下，不妊治療後妊娠と記す）（２）エジンバラ産後うつ病質問票：Edinburgh Postnatal
Depression Scale（EPDS）
抑うつ状態の程度を捉えるために，EPDSを使用した．

つ状態に着目する意義は大きい．
こ の 時 期 の う つ 病 の 発 症 危 険 要 因 の 研 究 と し て，
１９〜２
２）Kitamura et al. による一連の調査

EPDSは，Cox et al.２５） によって一般人口およびプライマなどがあるが，妊リーケアにおける産後うつ病のスクリーニングを目的とし２３）て開発された自己記入式の質問紙である．内容としては，

娠の状況に関連しては，望まない妊娠を始め，妊娠に対して両価的な感情を持っていること２４） や，妊娠に対す

抑うつ気分，興味・喜びの減退，不眠，無価値感や罪責感，る本人や配偶者の心理的態度 ７） が報告されている．しか思考力や集中力の減退，希死念慮など計１０項目からなる．

し，先述したような多様で具体的な妊娠の状況とうつ病とEPDSは産褥期の変化する身体的症状によって影響を受けの関連については調べられてはいない．妊婦が妊娠の状況ないように工夫されており，身体症状の項目は含まれていをどのように認知しているかによって妊娠・出産・育児早ない．記入日前１週間の状態としてもっとも当てはまるも期の抑うつ状態に違いがあるとすれば，その相違や特徴をのに○をつける４件法（０，１，２，３）で，得点範囲は明らかにすることは，この時期の女性の支援に携わる者に０〜３０点であり，高得点であるほど抑うつ状態となる．日

とっては，彼女たちの抑うつ状態に対する予防やケア，さ本版は，岡野ら２６） によって翻訳され，信頼性と産後うつ

らにはうつ病への介入の必要性を予測するうえでの，妊娠病スクリーニングのための区分点を８／９とすることの妥判明時から把握できる１つの指標を得ることにつながる．

当性が検証されている．

したがって，本研究では，妊産婦の抑うつ状態について，
３．調査手順

妊娠の状況との関連から検証する．

妊娠の状況質問票とEPDSを，以下の時期と方法によっⅡ．方法て実施した．

１．調査対象

１回目は，妊娠後期（妊娠３０〜３６週）の健診時に，妊娠調査対象は，２０００年５月から２
００１年８月までに，A市の年間分娩数が約１０００のB病院で出産し，妊娠中からの前方視的な経時的調査への協力に同意の得られた女性８８７名であった．このうちの調査全てに回答した５９０名（１８〜４４歳）の状況に関する質問票とEPDSを渡し，持ち帰って記入してもらい，次回の健診時に回収した．
２回目は，産後５日目の入院中に，EPDSに記入してもらい，その場で回収した．
３回目は，産後１ヵ月目の健診時に，EPDSに記入してを，分析対象とした．
なお，調査開始前に，B病院とそのスタッフに対して，研究の主旨および倫理的配慮について説明し，承認と協力を得た．すなわち，倫理的配慮に関しては，対象者の調査への協力は任意であり，調査途中で協力を辞退しても医療上の不利益なないこと，プライバシーは厳守し，データは統計的に処理するために個人は特定されないこと等の説明に加え，対象者への情緒的配慮とサポート，特に支援が必もらい，その場で回収した．
４回目は，産後４ヵ月頃に，EPDSを自宅へ郵送し，記入後返送してもらった．
なお，統計学的分析にはJavaScript-STARを使用した．

Ⅲ．結果
１．基礎データ

要と思われた場合の筆者らとの連携を依頼した．同様の内妊娠の状況に関する質問票によって分析対象の群分けを容を，調査実施に際して患者である対象者に文書で説明し，行ったところ，望んだ妊娠群は２３８名（４０３. ％），受胎受容調査協力の同意を文書で得た．

群は１７２名（２９２. ％），時期尚早妊娠群は１０３名（１７５. ％），２．使用尺度（５９. ％）であった．なお既婚者は５８８名，同棲者は２名で，（１）妊娠の状況に関する質問票

その２名は望んだ妊娠であった．妊娠の状況別の対象者の望まない妊娠群は４２名（７１. ％），不妊治療後妊娠群は３５名

妊娠の状況を捉えるために，日常臨床で遭遇する妊娠までの経緯や妊娠判明時の心理的状況として，以下に示す５つから選択してもらう質問票を作成した．

属性を表１に示す．
妊娠の状況別の出産前後の時期のEPDSの平均得点を図１に示す．

J. Natl. Inst. Public Health, 59（1）: 201053

妊産婦の妊娠の状況と抑うつ状態との関連
表１．対象者の属性
望んだ妊娠群

受胎受容群

時期尚早妊娠群

望まない妊娠群

不妊治療後妊娠群

全体

N

２３８

１７２

１０３

４２

３５

５９０

妊婦平均年齢（SD）

３０４. ７（４１. ９）

３００. ９（４０. ２）

２８３. ９（４１. ３）

２８６. ３（５４. ５）

３１８. ０（３５. ４）

２９９. ５（４２. ８）

パートナー平均年齢（SD）

３１９. １（５３. ４）

３１１. ９（４８. ３）

２８９. ８（４６. ８）

２９３. ９（６１. ４）

３２８. ６（４０. ２）

３１０. ７（５２
. ０）

既婚者人数

２３６

１７２

１０３

４２

３５

５８８

平均婚姻年数（SD）

３５. ３（２１. ９）

３２. ２（２６. １）

２３. ０（１８. ２）

４４. ７（４２. ３）

４４. ５（２０. ４）

３３. ５（２５. ３）

精神科既往あり人数

７

４

５

４

３

２３

初産割合

５２５
. ％（１１６/２２１） ５５１. ％（９２/１６７） ６５６. ％（６３/９６） ４３６. ％（１７/３９）

７２７. ％（２４/３３） ５６１. ％（３１２/５５６）
注）初産割合は不明を除いている

図１．妊娠の状況別EPDS平均得点

２．妊娠の状況による出産前後の時期のEPDS得点の差異に高かった．産後４ヵ月は，望まない妊娠群が，望んだ妊妊娠の状況による出産前後の時期のEPDS得点の差異を

娠群・受胎受容群よりも，不妊治療後妊娠群が受胎受容群調べるために，妊娠の状況×時期の２要因分散分析を行っよりもEPDS得点が有意に高かった．

たところ，交互作用が有意であったため（F（１２，１７５５）＝２９. １，

また時期の単純主効果は，望んだ妊娠，受胎受容，時期

p<.０１），単純主効果の検定を行った．その結果を表２に示

尚早妊娠，望まない妊娠，不妊治療後妊娠のすべての水準

す．

において有意であった．多重比較の結果，望んだ妊娠群と妊娠の状況の単純主効果は，妊娠後期，産後５日，産後受胎受容群は，妊娠後期がその他の時期よりもEPDS得点

４ヵ月において有意であった．LSD法による多重比較の結が有意に高かった．時期尚早妊娠群と不妊治療後妊娠群は，果，妊娠後期は，望まない妊娠群・時期尚早妊娠群・不妊

妊娠後期がもっともEPDS得点が高く，次いで産後５日が，治療後妊娠群が，望んだ妊娠群・受胎受容群よりもEPDS

産後１ヵ月・産後４ヵ月よりもEPDS得点が有意に高かっ得点が有意に高かった．産後５日は，望まない妊娠群と不た．望 ま な い 妊 娠 群 に お い て は，妊 娠 後 期 が も っ と も

妊治療後妊娠群が，望んだ妊娠群・受胎受容群よりも，まEPDS得点が高く，産後５日と産後４ヵ月には差はなかっ

た，時期尚早妊娠群が受胎受容群よりもEPDS得点が有意たが，産後１ヵ月はEPDS得点は有意に低かった．

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岩元澄子，中村美希，山下洋，吉田敬子
表２．妊娠の状況×時期の２ 要因分散分析における単純主効果の結果
単純主効果

Ｆ値

多重比較

妊娠後期

６５
. ０＊＊

望まない・時期尚早・不妊治療後妊娠＞望んだ・受胎受容

産後５日

＊＊

３６
.９

産後１ヵ月

１６
. ８n.s

産後４ヵ月

３１
. ３＊

望まない＞望んだ・受胎受容，不妊治療後妊娠＞受胎受容

望んだ妊娠群７３. ４＊＊

後期＞５日・１ヵ月・４ヵ月

受胎受容群

７９
. ８＊＊

後期＞５日・４ヵ月・１ヵ月

時期尚早妊娠群

＊＊

１６８
.９

後期＞５日＞１ヵ月・４ヵ月

望まない妊娠群

４１６. ２＊＊

後期＞５日・４ヵ月＞１ヵ月＊＊

後期＞５日＞４ヵ月・１ヵ月

妊娠の状況 df（４５, ８５）

望まない・不妊治療後妊娠＞望んだ・受胎受容，時期尚早＞受胎受容

時期 df（３１, ７５５）

不妊治療後妊娠群

１５０
.３

＊

p<.０５ ＊＊p<.０１

注）□棒は８点以下，□棒は９点以上，棒内の数値は人数を表す
図２．各時期の妊娠の状況別のEPDS区分点８／９の人数の割合

３．出産前後の時期別の妊娠の状況によるEPDSスクリー
ニング区分点でみた妊産婦の比率の差異

妊娠後期は，人数の偏りが有意であり，残差分析の結果，時期尚早妊娠群と望まない妊娠群の９点以上の妊婦が有意出産前後の時期別に，また妊娠の状況別に，EPDS得点に多く，受胎受容群の９点以上の妊婦が有意に少なかった．

が産後うつ病スクリーニングのための区分点である９点以望んだ妊娠群でも９点以上の妊婦が少ない傾向がみられた．

上のものと，８点以下のものの人数の割合を図２に示す．

産後５日は，人数の偏りが有意であり，望まない妊娠群と2

また，その比率の差異を調べるために| 検定を行った．そ

不妊治療後妊娠群の９点以上の産婦が多い傾向がみられた．

の結果および|2検定で有意であった時期の残差分析結果を

産後１ヵ月には，人数の偏りに有意な差はみられなかった．

表３に示す．

産後４ヵ月は，人数の偏りが有意であり，望まない妊娠群

J. Natl. Inst. Public Health, 59（1）: 201055

妊産婦の妊娠の状況と抑うつ状態との関連
表３．各時期別の妊娠の状況別EPDS 区分点８／９ の人数の|2検定と残差分析の結果
望んだ妊娠群

受胎受容群

時期尚早妊娠群

望まない妊娠群

不妊治療後妊娠群

９点以上

−１９
. ５＋

−２２
. ７＊

２４
. １＊

３３
. ２＊＊

０９
.３

８点以下

＋

１９
.５

＊

２２
.７

＊

−２４
.１

＊＊

−３３
.２

−０９
.３

−１４
.０

−１４
.３

１２
.７

１７
. ２＋

１７
. ５＋

＋

|2（４）＝ ２１７
. ６＊＊

妊娠後期

2
|（
４）
＝９５
. ９＊

産後５日

９点以上

１４
.０

１４
.３

−１２
.７

−１７
.２

−１７
. ５＋

９点以上

−０５
.１

−１７
. ６＋

−００
.７

２５
. ７＊

１７
. ６＋

８点以下

０５
.１

１７
. ６＋

００
.７

−２５
. ７＊

８点以下
産後１ヵ月

|2（４）＝４１. ６，n.s

産後４ヵ月|2（４）＝１１４
. １＊

＋

−１７
. ６＋
＊

p<.１０ p<.０５

＊＊

p<.０１

の９点以上の産婦が有意に多く，不妊治療後妊娠群でも９にEPDS得点が低くなっていることを示した報告と一致す

点以上の産婦が多い傾向がみられ，受胎受容群では９点以る結果であった．しかし，望まない妊娠においては，出産

上の産婦が少ない傾向がみられた．

後に低下していったEPDS得点が，産後４ヵ月で再び上昇した．この結果に関しては，媒介要因も含めてさらなる研Ⅳ．考察究が必要であるが，現段階において，この時期の女性に関

１．妊娠への状況別にみた出産前後の時期の抑うつ状態の推移についてわる支援者にとっては，妊娠後期の女性に対して特に，抑うつ状態に関して配慮し，また，望まない妊娠によって出

まず，本結果において，いずれの妊娠の状況の妊産婦に産した女性の場合は，少なくとも産後数ヵ月にわたって配おいても，産後５日，産後１ヵ月，産後４ヵ月といった出慮し続けることが肝要であることを示唆する結果であると産後よりも妊娠後期が，EPDS得点が有意にもっとも高考える．

かったことについておさえておきたい．EPDSは，産後う２．妊娠の状況による出産前後の時期の抑うつ状態についつ病のスクリーニングを目的として開発された質問紙であてるが，発表された１９８９年から２００８年までのEPDSを使用し本研究の目的は，妊娠の状況によって，出産前後の時期た研究が，Gibson et al.２７） によって展望されている．そのの抑うつ状態に違いがみられるかを調べることにあった．

中で，産後のみならず，妊娠期にEPDSを使用している研以下に，妊娠後期，産後５日，産後１ヵ月，産後４ヵ月の究も多く紹介されている．本研究でも，妊娠後期から産後各時点別に，妊娠の状況による抑うつ状態の程度と産後う４ヵ月までの抑うつ状態を経時的に把握するために，妊娠つ病のスクリーニング区分点を基準とした場合のうつ病が期においてもEPDSを使用し，上述の結果を得た．

疑われる妊産婦の割合の差異という２観点からの結果につ本方法と同様に，妊娠期からEPDSを経時的に実施した
２８）Green et al.

でも，妊娠３５週と産後６週では，妊娠期のいて考察する．
（１）妊娠後期

方が得点が高いことが，吉田ら２９） でも，妊娠３８週と産褥

妊娠後期は，望まない妊娠群・時期尚早妊娠群・そして入院中・産後１ヵ月・産後７ヵ月では，妊娠期の方が得点

不妊治療後妊娠群が，望んだ妊娠群・受胎受容群に比べが高いことが報告されている．また本研究とは異なる尺度

EPDS得点が有意に高かった．

を用いた経時的調査によっても，出産後よりも妊娠後期の

丸山３２） は，妊娠中のどのような時期かは不明であるが，方が抑うつ状態にあることが報告されている３０，３１）．本結計画外妊娠と計画妊娠の場合で，妊婦の抑うつ状態を果は，これらの先行研究を支持するものであった．それにEPDSを用いて比較し，前者の得点が有意に高いことを報加えて，本研究では新たに，このような状態が多様な妊娠告している．本研究で分類した望まない妊娠，時期尚早妊の状況に関わらず認められることが示された．

娠を，丸山の分類に従えば計画外妊娠に相当すると考える

また本結果では，出産後，望まない妊娠以外のすべてのと，この２群における結果は，丸山の結果を支持するもの

妊娠の状況の産婦において，EPDS得点は低下し，それがといえる．妊娠を望んでいなかったり，時期尚早であった

維持される方向で推移した．これは，吉田ら２９） の，産褥と思っている計画外の妊娠をした女性にとって，妊娠は，入院中・産後１ヵ月・産後７ヵ月では，時間の経過ととも

これまでの生活や自分が思い描いていたライフスタイルの

56

J. Natl. Inst. Public Health, 59（1）: 2010

岩元澄子，中村美希，山下洋，吉田敬子

急な変更を余儀なくさせられる出来事で，そのために抑う娠後期のEPDS得点は，望んだ妊娠の場合よりも低く，望つ状態を呈しやすいのではないかと思われる．

んでいなかったり，時期尚早であったり，不妊治療を受けまた，丸山３２） でいえば計画妊娠に分類されるであろう

た後に妊娠した女性に比べると有意に低かった．このこと

本研究の不妊治療後妊娠は，丸山の結果とは異なるものとは，妊娠の状況の多様性に着目したことで得られた，先行なった．不妊治療で妊娠した妊婦の抑うつ状態については，

研究ではみられない新たな知見であり，子どもは授かりも３３）が，本研究とは異なる妊娠前期に，SDS（Self-のであるといった伝統的な価値観の現代における意義やラrating Depressive Scale）を用いて自然妊娠と比較し，自イフスタイルの柔軟性の観点からも，さらなる検証が期待

然妊娠の妊婦の方が抑うつ状態にある割合が高かったこと

される．

大村ら

３４）

は，妊娠初期・中期・後さらに，妊娠後期において，EPDSによる産後うつ病の期・産後５日に，SDSによる自然妊娠との比較を行い，いスクリーニングのための区分点９点以上の得点を示す妊婦

ずれの時期においても両群に有意差は認めらなかったことの割合は，望まない妊娠群と時期尚早妊娠群で有意に多く，を報告している．本研究結果は，これらの先行研究の結果

受胎受容群では有意に少なかった．特に望まない妊娠群でを支持しないものであった．しかし，大村らや岩谷らにおは３５％を占め，時期尚早妊娠群や不妊治療後妊娠群でもける自然妊娠とは，不妊治療による妊娠ではなかったとい２０％を超え，このような妊娠の状況においては，先行研うことであり，その中には，本研究で分類した不妊治療後

究５，７，９）で示される妊娠期のうつ病の発症頻度を大きく

妊娠以外の全ての妊娠の状況が含まれ，妊娠の経緯や妊娠上回ることが示された．

を報告している．また岩谷ら判明時の心理的な状況は多様であることに関心が向けられ

EPDSは，日本版作成にあたり，国内における産後うつてはいない．そのため，これらの結果と本研究結果の比較病のスクリー二ングのための区分点の妥当性は検証されて検討には限界があるが，大村らの，自然妊娠の妊婦は心のいる２６） が，妊娠うつ病のスクリーニングのための妥当性

準備が出来ていない分，新たな生活への適応にエネルギーに関する研究は行われてはいない．先の結果で述べた，出を要し，抑うつ状態を強めたのではないかという考察に対産後よりも妊娠後期の方がEPDS得点が高いことから推測

３５）

し，本研究で示された結果は，石川らの不妊治療後のすれば，妊娠うつ病の区分点は，産後うつ病の区分点より

妊婦は妊娠の経過や胎児の発育，そして分娩や育児を予想も高くなる可能性が考えられる．実際，Gibson et al.２７） がして強い不安を抱くという指摘を裏付けるものではないか

紹介している欧米の３つの研究のいずれにおいても，と思われる．いずれにしても，不妊治療後妊娠の妊婦におEPDSによる妊娠うつ病の区分点は，産後うつ病の区分点

ける本結果は，臨床上，看過できない結果と考える．なお，

よりも２ポイント高い．したがって，本研究での妊娠後期

本対象の不妊治療後妊娠群は初産婦の割合が高かったが，における産後うつ病の区分点の適用は，試みに過ぎず，実

これは，不妊治療の後に成功した初めての妊娠という状況

証的には，日本におけるEPDSによる妊娠うつ病のスクを反映するものと考える．かつ，原田３６） によって，初産リーニングのための区分点の妥当性に関する研究結果を婦と経産婦とでEPDS得点に有意差はなく，初産か経産か待って，再度分析する必要がある．ただし，このような本は抑うつ状態に関連しないことを示唆する結果も報告され方法の限界を踏まえた上で，本結果は，この時期の女性たている．ただし，それは産後１ヵ月時点での調査であるこちの支援者にとっては，妊娠の状況によって，妊娠うつ病とから，他の時期についても同様のことがいえるのか，その留意の程度が異なることをある程度示唆するものである

れは妊娠の状況に関わらずいえることなのか，検討課題はと思われる．

残される．そのうえでも，不妊治療によって妊娠した女性（２）産後５日

は，妊娠を心待ちにし，妊娠中も喜びに満ちた生活を送っ

産後５日も，時期尚早妊娠群と望んだ妊娠群との差はなていると思われがちかもしれないが，実際は自然妊娠に比かったが，望まない妊娠群と不妊治療後妊娠群は，望んだべ様々なリスクや負担があり，無事に出産を迎えられるか，

妊娠群や受胎受容群よりもEPDS得点は有意に高く，妊娠

健康な子どもが生まれてくるかといった心配を抱いて，抑の状況による抑うつ状態の違いに関しては，妊娠後期と大うつ状態で妊娠期を過ごすことが少なくはないと捉えておきくは変わらなかった．ただし産後５日には，考察の冒頭

くほうが，より臨床的であると思われる．

で指摘したように，妊娠後期に他の群より得点の低かった

以上の妊娠後期の結果から，妊婦の妊娠の状況の多様性

望んだ妊娠群や受胎受容群も含む全ての群で，EPDS得点に注目し，妊娠中から妊娠に対する否定的あるいは消極的が妊娠後期に比して有意に低かった．それでも，EPDS９な受け止め方や計画性の有無に留意することは，安定した点以上の産婦は，望まない妊娠群と不妊治療後妊娠群では心理状態で出産を迎えられるように準備していく支援のた

約２０％を占め，妊娠の状況による偏りの傾向がみられたこ

めにも，長引きかねない抑うつ症状の出現の予防的支援のとは注意を要する．

ためにも，有用な視点であると考える．

（３）産後１ヵ月

一方，大村ら３３） に従えば自然妊娠に，丸山３２） に従えば

しかし，産後１ヵ月では，時期尚早妊娠群・望まない妊

計画外妊娠に分類されると思われる本分類の受胎受容群，

娠群・不妊治療後妊娠群のEPDS得点が妊娠後期や産後５すなわち妊娠をまさに自然にまかせていたとする女性の妊日よりも有意に低下し，妊娠の状況による抑うつ状態の違J. Natl. Inst. Public Health, 59（1）: 201057

妊産婦の妊娠の状況と抑うつ状態との関連いはみられなかった．また，妊娠の状況によってEPDSの

３．まとめ

区分点による人数の偏りはなく，対象全体においても，９妊娠中あるいは出産後の抑うつ状態やうつ病の発症に影点以上の産婦は, 他の時期と比べて，低い頻度にとどまっ響を及ぼす要因は少なからずあろう．そして，それらは複ていた．

雑に影響し合っていると考えられる．しかし，私たち支援原田３６） は，産後１ヵ月時，EPDS９点以上の対象者のう者にとって，特に地域支援の立場から妊産婦の抑うつ状態

ち不妊治療経験者が１３８. ％を占めたことから，これを抑うに対する予防やケア，うつ病の早期発見・早期介入を図ろ

つ状態のリスク要因と考えている．本調査でも，この時期

うとするとき，それを予測し得る，しかも比較的容易に把のEPDS９点以上の女性は，不妊後妊娠群では１３３. ％であ握できる要因を知ることは有用である．本研究の結果は，り，原田とほぼ一致する．しかしながら本結果では，不妊妊娠が判明した時点で明らかな妊娠の状況が，その後の抑治療後妊娠群におけるEPDS９点以上の女性の頻度が，他

うつ状態，さらにはうつ病の予測の一つの指標となり得るの妊娠の状況の場合と比較して特に高いわけではないこと

ことを示唆するものであった．さらに実際の支援では，本が示されており，このことからも妊娠の状況の多様性に着研究で扱ったような妊娠の状況を念頭に，妊産婦に，望ん

目することによる検討の意義があったと考える．また岡野だ妊娠か否かの二者択一にとどまらず，妊娠するまでの期

１０）は，出産後の里帰りが終わるころにEPDS得点が上昇

待や努力，また妊娠が判明した時の反応や情動の状態につすることについて，ソーシャルサポートとの関連を言及しいて尋ねていくとよいと思う．それは，個々の妊産婦の性ているが，この時期に，妊娠の状況によってEPDS得点に格特性や夫婦関係，家族背景等の話題へと展開させやすく，違いはなく，しかも，いずれの群においても得点が低かっ

それによって妊産婦の理解が深まれば，以後の心理・社会

たことについて，家族からのサポート状況などとの関連か的な支援をより具体的で有効なものにしていくことができ

ら検討していくことは，具体的な支援のタイミングを考えるのではないかと思われる．そのような面接の要点を明確ていく上でも今後の課題と考える．

にするためにも，今後は，妊娠の状況と抑うつ状態ないし（４）産後４ヵ月

はうつ病発症の媒介変数について，危険要因のみならず保ら

産後４ヵ月においては，再び妊娠の状況による抑うつ状態の程度の差が生じ，望まない妊娠群が，望んだ妊娠群・受胎受容群に比べ，また不妊治療後妊娠群が，受胎受容群に比べ，EPDS得点が有意に高値であることが示された．
望まない妊娠群については，先に述べたように，産後１ヵ
月時から４ヵ月時に EPDS得点が有意に高く推移するとい護要因の観点も加え，支援の実践に結びつく実証研究をしていく必要があると考える．

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３５）

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く，育児に対する満足度も強い反面，過保護となる傾向が

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広く認められることを指摘している．しかしこのような育

the onset, duration and prevalence of postnatal

児への没頭が続くと，育児を楽しんだり，時には気分転換

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