HealthManagementfor Female Athletes
Special Version

HealthManagementfor Female Athletes
Special Version−妊娠期・産後／更年期・高齢期のコンディショニング−●女性アスリート外来
公認スポーツ栄養士と連携をとり，競技レベルや競技種目，
障がいの有無，年齢等を問わず診療を行っています．
※右記ＱＲコードより，外来詳細と本冊子の電子ブック版をご覧いただけます．

●障がい者女性アスリート専用相談窓口
fsport-project@umin.ac.jp
障がい者アスリートのサポートを行う専用窓口です．個人情報保護のため管理者のみ確認できるようにしていますので，お気軽にご相談ください．

東京大学医学部附属病院 女性診療科・産科

はじめに
東京大学医学部附属病院女性診療科・産科では，2017 年 4月に「女性アスリー

ト外来」を開設し，女性アスリート特有の問題に対する診療を行っています．この「Health Management for Female Athletes Special Version −妊娠期・産後／更年期・高齢期のコンディショニング−」は，当教室がスポーツ庁委託事業女性

アスリートの育成・支援プロジェクト「女性アスリートの戦略的強化に向けた調査研究（課題名：女性特有の問題を抱える障がい者アスリートの管理指針作成に向けて）」で作成しました．

これまで，女性アスリート特有の問題についての調査研究は行われてきましたが，パラアスリートについての現状は明らかになっていませんでした．昨年度，我々研究班では，本委託事業で日本パラリンピック委員会と連携しパラアスリートが抱える女性特有の問題についての調査を実施し，その結果と対策法を「HealthManagement for Female Athletes Ver.3」にまとめました．この調査結果から，パラアスリートでは妊娠・出産を経験しているアスリートや更年期障害を抱えながら競技生活を送っているアスリートが多いことが明らかになりました．しかし，アスリートにおける妊娠期・産後や更年期の問題に関する情報は国際的にみても少ない現状にあります．このため，日本スポーツ協会と日本パラリンピック委員会にご協力頂き，アスリート・パラアスリートの妊娠期・産後の調査を，また，早稲田大学と連携し妊娠期・産後の腹筋や骨盤に関する調査を実施しました．本冊子は，これらの調査結果を報告すると共に，この調査結果から見える課題への対策法を示すことに焦点を当て作成しました．

本冊子作成にあたりご協力頂きました各団体や関係者の皆様に感謝を申し上げると共に，アスリートが健康で長くスポーツに参加できるよう，本冊子が今後の女
性アスリート支援に広く活用されることを願っています．

東京大学医学部附属病院 女性診療科・産科

能瀬 さやか1

はじめに �������������������������������������������������������������������������������������������� 1
トップアスリートからの応援メッセージ：谷 真海さん���������������������������������� 4
東大病院・女性アスリート外来について �������������������������������������������������� 6
関連団体・機関の紹介 �������������������������������������������������������������������������� 7

妊娠期・産後 

9第１章

アンケート調査結果 ����������������������������������������������������������������� 10

第２章

身体の変化 ����������������������������������������������������������������������������� 20１

解剖学的・生理学的変化 �������������������������������������������������������������� 20

２運動器の変化と問題点 ����������������������������������������������������������������� 30

第３章

妊娠および産後の腹筋・骨盤の変化（早稲田大学調査報告）������������ 38

第４章

コンディショニング ����������������������������������������������������������������� 46

３

１

脊髄損傷者の妊娠と出産 �������������������������������������������������������������� 36

妊娠期のトレーニング ����������������������������������������������������������������� 46

２

運動器症状への対策法 ����������������������������������������������������������������� 49

３

骨盤底機能障害への対策法 ����������������������������������������������������������� 66

４
５

第５章
１

２

ーアスリートの事例① ����������������������������������������������������������������� 62
ーアスリートの事例② ����������������������������������������������������������������� 71
創部のケア ������������������������������������������������������������������������������ 74
授乳対策 ��������������������������������������������������������������������������������� 80

競技復帰 �������������������������������������������������������������������������������� 84
産後のトレーニング開始時期 ��������������������������������������������������������� 84

競技復帰時の注意点 ������������������������������������������������������������������� 86

2

更年期・高齢期 
第１章
１

95

更年期と高齢期の健康問題 �������������������������������������������������������� 96
更年期 ����������������������������������������������������������������������������������� 96２

高齢期 ���������������������������������������������������������������������������������� 101

第２章

更年期以降の諸問題に対する治療 ���������������������������������������������� 106

１

更年期症状全般 ������������������������������������������������������������������������ 106

２
３骨粗鬆症 �������������������������������������������������������������������������������� 110
骨盤臓器脱・尿失禁 ������������������������������������������������������������������ 113

3

トップアスリートからの応援メッセージ
出産前，産後の競技復帰について決めていたわけではありませんでしたが，妊娠中は可能な限り体力，筋力を維持してみようと試みました．しかし，妊娠中のトレーニングに関する情報はなかなか思うように得ることができず，海外の文献やサイトを読んで独谷 真海 さん

学で学びました．また，毎月変化していく自分の身体に合わせ，助産師さん
や産婦人科医，トレーナーさんと話し2001 年冬，早稲田大学在学中に骨肉腫を発症，
右足膝下を切断し義足に．
治療とリハビリを経て翌年にはスポーツを再開，2004 年には走り幅跳びでアテネ・パラリンピック初出場を果たし，
以降 3 大会連続でパラリンピックに出場． 2013 年の国際オリンピック委員会（IOC）総会でのスピーチにより，2020年東京オリンピック招致に貢献した．
2015 年に出産を経験後，2016 年にトライアスロンに転向．2017 年には世界
パラトライアスロン選手権で日本人初の世界一に輝く．
現在はサントリーホールディングス（株）に勤務しながら，パラリンピックの素晴らしさを広めるための講演やイベントにも多数出演している．

ながら軽いトレーニングを行いました．
「追い込まない」ということを常に言い聞かせ，心拍数を高め過ぎないよう水泳や室内バイクを活用して有酸素運動を取り入れ，フィジカルのトレー
ニングに関しても出産 1 ヶ月前まで継続しました．
個人差はあると思いますが，私の場
合は妊娠中に起こるとされるトラブル
がなく，適度なエクササイズを継続できたことが，出産時やその後の育児にもプラスになりました．また，アスリー

4トとして復帰するという選択肢にも繋ロンスクールでの水泳，と移動時間もがったと思います．

少なかったため，細切れの時間の中産後は優先順位が変わり，自分ので積み重ねることができました．チー

ことやトレーニングは二の次に．２ヶムスポーツとなると，さらに多くのサ

月くらい経った頃から，気分転換で週ポートと理解が必要だろうと思います．

に１度，汗を流す程度でした．身体は身体を戻すことよりも，環境づくりの戻る気配もなく，どの程度の負荷でト方が難しいと感じています．海外ではレーニングをしたらいいのかもわから

ママアスリートも珍しくありません．海ず，何より時間の確保が難しく，とに外選手が産後から短期間で復帰する

かく手探りでした．身体の奥の方に力のを見ていると，ノウハウが進んでいが入りにくい，といったこれまでになて，サポート体制ももっと充実していい感覚も続きました．

るのだろうと思います．

私は，家族や職場のサポート，そし

長い人 生の中で，母になってもスて競技団体の理解があって競技復帰

ポーツを続けられるということをもっできていますが，一人ではどうにもなと知って欲しいですし，指導者などサらないというママアスリートならではのポートに入る皆さんにも，アスリート

ハードルがあることは事実です．トラのキャリアを結婚や出産までと区切っ

イアスロンという競技が，私にとっててしまわず長い目で見守って欲しいと比較的時間を作りやすい種目だったと思います．

いうのも復帰の後押しとなりました．
自宅での室内バイク，ランニングは家からスタート，近所の早朝トライアス

5

東大病院・女性アスリート外来について
東京大学医学部附属病院女性診療科・産科では 2017年４月に「女性アスリート外来」を開設し，日本スポーツ協会公認スポーツドクターや日本女性医学学会女性ヘルスケア専門医，日本障がい者スポーツ協会公認障がい者スポーツ医等の資格をもつ医師と公認スポーツ栄養士が連携し，競技レベルや年齢等を問わず診療を行っています．また，
2017年７月には日本パラリンピック委員会と連携し，「障がい者女性アスリート専用相談窓口」を設置し，個別の相談に応じています．下記，

当科女性アスリート外来ホームページでは，これらの情報に加え，スポーツ庁な

らびに国立研究開発法人日本医療研究開発機構受託事業で作成した冊子や研究報告書等を公開しています．ご興味のある方は参考にしてください．また，女性特有の問題で困ったことがあれば，当科女性アスリート外来でご相談ください．

１. 東京大学医学部附属病院女性診療科・産科
女性アスリート外来ホームページ
東大 女性アスリート外来

診療日：毎週水曜 13：00 〜 17：00（予約制）【東大病院予約センター】Tel

03-5800-8630

障がい者女性アスリート専用相談窓口

メールアドレス：fsports-project@umin.ac.jp＊個人情報保護のため管理者のみ確認できるようにしています．

２. 委託事業ホームページ「若年女性のスポーツ障害に関する研究」
若年女性 スポーツ障害

東京大学医学部附属病院女性診療科・産科では，日本医療研究開発機構「若年女性のスポーツ障害の解析とその予防」研究での一環として web サイトを作成し，女性アスリートや指導者向けに情報提供を行っています．
※上記 1・2 のホームページから本冊子の電子ブック版を無料で閲覧できます．

6

関連団体・機関の紹介◆ 一般社団法人女性アスリート健康支援委員会

女性アスリートの健康問題に関する講習会を受講した全国の産婦人科医（登録希望者のみ）を同ホームページで紹介しています．また，講習会やセミナー等の情報提供を行っています．

＊検索キーワード 「女性アスリート 健康支援」◆ 日本スポーツ協会 公認スポーツドクター

スポーツ医学に関する知識を有する医師を検索することができます．

＊検索キーワード 「公認スポーツドクター」◆ 日本アンチ・ドーピング機構

最新のアンチ・ドーピングに関する情報が入手できます．

＊検索キーワード 「JADA」◆ Grobal DRO JAPAN

使用する薬にドーピング禁止物質が含まれているかどうかを検索できるサイトです．

＊検索キーワード 「Grobal DRO JAPAN」◆ スポーツファーマシスト

最新のアンチ・ドーピングの知識を持った薬剤師を検索することができます．

＊検索キーワード 「スポーツファーマシスト」◆ 日本スポーツ精神医学会

アスリートの精神的な問題に精通している医師を検索することができます．

＊検索キーワード 「日本スポーツ精神医学会」◆ 日本スポーツ栄養学会

公認スポーツ栄養士の紹介や栄養に関するセミナーの情報を入手することができます．

＊検索キーワード 「公認スポーツ栄養士」

7

8

妊娠期・産後第１章

アンケート調査結果

第２章

身体の変化

第３章

早稲田大学調査報告-妊娠および産後の腹筋・骨盤の変化-

第４章

コンディショニング

第５章

競技復帰

9

Ⅰ

妊娠期・産後

第1章

アンケート調査結果
ンケート調査票は無記名とし，東京大学

近年，競技を継続しながら妊娠を目指

倫理審査委員会にて承認後，実施していすアスリートや産後早期に競技復帰を目ます．

指すアスリートは増えつつあります．昨
年度，我々研究班がスポーツ庁委託事業で実施したパラアスリート94 名に対する

１．全般

アンケート調査では，パラアスリートの29.2% が妊娠のため産婦人科を受診し1-1．年齢および競技レベル，障がいの種類

パラアスリートでは，これまで報告され回答者1,082 名のうち，競技会への参ている結果となりました．この結果から，a. アスリートているアスリートの調査結果と比較する

加経験のある1,008 名を有効回答としてるアスリートが多いことが明らかになりま

回答者の年代別内訳は，20 代 3.8%と，妊娠・出産や不妊治療を経験してい解析を行いました．

した．これまで，非女性アスリートを対（38 名），30 代 27.3%（275 名），40 代

ササイズに関するガイドライン等はありま

60 代 9.5%（96 名）であり，調査時に現象とした不妊率や妊娠期・産褥期のエク

33.5％（338 名），
50 代 25.9%（261名），

すが，国際的にみてもアスリートを対象と役のアスリートは 52.9％（533 名），引退したこれらの報告は少なく，特にパラアス

後のアスリートは47.1％（475 名）でした．

リートについての報告は極めて少ない現

回答者全体の現役中の競技レベルは，状にあります．

国際大会レベル7.6%（77名），全国大会

今回，アスリート・パラアスリートの妊

レベ ル39.2%（395 名），地方大会レベ

娠期・産後のトレーニング状況や身体のル 45.6%（459 名），その他7.6%（77名）

変化等についての現状を明らかにし，今でした．

大学医学部産婦人科学教室と日本スポーb. パラアスリート

同研究で，妊娠・出産を経験したアスリー

出場経験のあるパラアスリートでした．対にアンケート調査を実施しました．本ア

30 代58.3%（14 名），
40 代 29.2％（7名），

後の課題を見出すことを目的とし，東京

ツ協会，日本パラリンピック委員会の共回答者は 24 名であり，すべて競技会にトや元アスリート，パラアスリートを対象

象者の年代別内訳は，20 代 8.3%（2 名）
，

10

第１章

アンケート調査結果

50 代 4.2%（1名）であり，調査時に現役名），第三子32.8 歳（217 名）でした．

アスリートは 25.0%（6 名）でした．

48 名と非有効回答 40 名を除く920 名で断・欠損 8.3%，脳性麻痺 4.2%，視覚障

トは 34.3％（316 名），引退後に妊娠し1,008 名中，現在妊娠中のアスリートのアスリートは75.0%（18 名），引退後の解析した結果，現役中に妊娠したアスリー

障がいの種類は，脊髄損傷20.8％，切たアスリートは 65.7％（604 名）でした．

がい 4.2％，その他 62.5％であり，障がいの平均等級は２級でした．

b. パラアスリート

1-2．現役時の月経周期

子 供 の人 数 は，1 人 66.7 ％（16 名 ），２人 20.8%（5 名 ），3 名 以 上 12.5%（3a. アスリート名）であり，出 産時の 平均年 齢は，第1,008 名の現役中の月経周期は，規則

的74.7%（753 名），不規則19.1%（193

一 子30.8 歳（24 名），第 二子31.4 歳（8のみ無月経 2.2%（22 名）でした．この中，現役中に妊娠したアスリートは 83.3％

名），第三子31.3 歳（3 名）でした．24 名名），無月経 4.0%（40 名），シーズン中（20名）
であり，引退後に妊娠したアスリー

うち現役中無月経だったアスリートでは，

トは16.7％（4 名）でした．

引退後平均11.2 ヶ月後に自然月経の再開がみられ，月経再開時の体重は現役時
から3.7 ㎏の増加でした．

1-4．妊娠方法

b. パラアスリート

します．アスリート，
パラアスリートともに，

妊娠方法に関する調査結果を図1に示

自然妊娠の割合が多い結果となりました．

24 名の現役中の月経周期は，規則的79.2%（19 名 ）， 不 規 則 12.5%（3 名 ），無月経 8.3%（2 名）でした．

２．妊娠期

1-3．子供の人数と出産時の年齢

2-1．妊娠中のトレーニング実施状況

a. アスリート

妊娠中のトレーニング実施状況別に，子供の人数は，1 人 28.9％（291名），

下記の４群に分け解析を行いました（図２）．

2 人 44.8%（452 名），3 名以上 21.5%

Ⅰ群：全くトレーニングを行わなかったであり，出産時の平均年齢は，第一子

Ⅲ群：練習量を減らしてずっと行っていた（217 名 ）， 現 在 妊 娠 中 4.8%（48 名 ）Ⅱ群：途中まで実施していた

28.7 歳（960 名），第二子30.5 歳（669

Ⅳ群：その他

11Ⅰ

妊娠期・産後

自然妊娠

第一子
アスリート
パラアスリート

現役 316名

不妊治療
10.4

89.6

引退 604名

87.7

12.3

現役

20名

85.0

15.0

引退

4名

75.0

0

20

25.0

40

60

80

100 ％

第二子
アスリート
パラアスリート

現役 141名

91.5

8.5

引退 488名

92.6

7.4

現役

5名

100.0

引退

3名

100.0

0

20

40

60

80

100 ％

図１ 妊娠方法
Ⅰ群
アスリート
パラアスリート

第一子 920名
24名

第二子

8名
0

Ⅲ群

Ⅳ群

15.7

11.5 4.4

68.4
77.3

第二子 629名
第一子

Ⅱ群

9.4 8.2 5.1
4.2

66.7

20.8

75.0
20

40

8.3

25.0
60

80

100 ％

図２ 妊娠中のトレーニング実施状況

について，専門家に意見を聞いたアスリー

a. アスリート
第一子妊娠中のトレーニング実施状況

トは 40.5%（118 名）でした．相談した専

15.7％（144 名），Ⅲ群11.5％（106 名），Ⅳ

チ2.5％（3 名），スポーツドクターの整形門家は，産婦人科医86.4％（102名），コー

については，Ⅰ群 68.4％（629 名），Ⅱ群

外科医0.8％（1名），
トレーナー0.8％（1名），

群 4.4％（41名）であり，Ⅱ群については平均妊娠17.9週までトレーニングを継続して

その他13.6％（16 名）でした（重複あり）．

ングを実施しなかったアスリート629 名を

173 名のうち，81.5％（141名）が自己判

専門家の判断を受けなかったアスリート

いました．920 名中，妊娠中全くトレーニ

断でトレーニングを実施していました．

除く291名で，妊娠中のトレーニング実施

12

第１章

アンケート調査結果なかったアスリート4名のうち，
75％
（3名）

b. パラアスリート

が自己判断でトレーニングを実施してい第一子妊娠中のトレーニング実施状況

ました．

については，Ⅰ群 66.7％（16 名）で，Ⅱ群 4.2％（1名），Ⅲ群 20.8％
（5 名）
，Ⅳ群

8.3％（2 名）であり，Ⅱ群については，平2-2．妊娠中の合併症いました．24 名中，妊娠中全くトレーニ

結果を図3に示します（重複あり）．
アスリー

第一子妊娠中の合併症についての調査

均妊娠 22 週までトレーニングを継続して

ト，パラアスリートともに，貧血が最も多ングを実施しなかったアスリート16 名をい結果となりました．

除く8 名で，妊娠中のトレーニング実施について，専門家に意見を聞いたうえで実施したアスリートは 50.0%（4 名）でした．

3．分娩様式

相談した専門家は，
産婦人科医100.0％（4名），トレーナー 50.0%（2 名），コーチ

分娩様式に関する調査結果を図 4に示

25.0％（1名），スポーツドクターの整形します．

外科医 25.0％（1名），
その他 25.0％（1名）

a. アスリートでした（重複あり）．専門家の判断を受け
a：アスリート
b：パラアスリート％
80
70

第一子妊娠時に現役アスリートだった

現役 316名
現役 20名引退 604名
現役4名

現役 141名
現役
5名

引退 488名
現役

3名

66.7

60
50
40

32.6
33.3
29.9

32.5

30 27.5

25

12.4

15

10.8

10
0

20

20

20

10.7

10

4.5

6.4

a

b

第一子

a

b

第二子

a

0

b

第一子

貧血

15

15

a

4.1
0

b

第二子

流早産

3.1

a

0

b

第一子

3.5 3.3

a

0

b

第二子

妊娠高血圧

図３ 妊娠中の合併症
13

3.2

a

5
0

b

第一子

2.8 3.1

a

2.5
0 0

b

第二子

1.6

a

b

第一子

1.4

a

1.2

1.5

1.8
0 0

0 0

b

第二子

胎盤位置異常 胎児発育不全

0.9

a

0

b

第一子

0.7

a

0 0

b

第二子

妊娠糖尿病

Ⅰ

妊娠期・産後

経腟分娩

第一子
アスリート
パラアスリート

帝王切開

現役 316名

85.4

14.6

引退 604名

83.3

16.7

現役

20名
0

30.0

70.0
20

40

60

80

100 ％

第二子
アスリート
パラアスリート

現役 141名

83.0

17.0

引退 488名

85.0

15.0

現役

8名
0

37.5

62.5
20

40

60

80

100 ％

図４ 分娩様式

316 名中，経腟分娩は 85.4％（270 名）（う

4．産後

ち吸引または鉗子分娩は19.3%
（52名）
）
，

4-1．運動開始・競技復帰

帝王切開は 14.6％（46 名）でした．帝王切開施行者のうち予定帝王切開は 34.8％

a. アスリートでした．引退 後に 妊 娠したアスリート

ち，競技復帰について専門家に相談したア

引または鉗子分娩は13.5%（68 名）），帝婦人科医が 81.5％（66 名）と最も多い結（16 名），緊急帝王切開は 65.2％（30 名）

第一子出産後競技復帰した669 名のう

604 名中，経腟分娩は 83.3％（503 名）（吸

スリートは12.1%（81名）で，相談者は産王切開は16.7％（101名）でした．

果となりました．また，産後から競技復帰までの平均期間は 25.3 ヶ月でした．競技復帰を目的として自発的に医療機関を受診

b. パラアスリート
第一子妊娠時現役だったアスリート20

し診察を受けたアスリートは 5.4％
（36 名）

ち吸引または鉗子分娩は 21.4%（3 名）），

競技復帰までの平均期間は12.8週でした．

名では，経腟分娩は 70.0％（14 名）（うで，これらのアスリートにおける産後から帝王切開は 30.0％（6 名）でした．帝王切開施行者（6 名）のうち予定帝王切開は

b. パラアスリート名）でした．

産後に競技を開始した３名を含む）のう83.3％（5 名），緊急帝王切開は16.7％（1

第一子出産後に競技復帰した23 名（出

14

第１章

アンケート調査結果

下肢が，パラアスリートでは体幹と回答す

ち，競技復帰について専門家に相談した

アスリートは 30.4%（7 名）で，相談者る割合が高い結果となりました．

多い結果となりました．また，産後から4-4．弱くなったと思う身体機能た．競技復帰を目的として自発的に医療身体機能についての調査結果を図７に示

は産婦人科医が 71.4％（5/7 名）と最も非妊娠時と比較して，弱くなったと思う

競技復帰までの平均期間は 9.6 ヶ月でし機関を受診し診察を受けたアスリートはします．アスリート，
パラアスリートともに，

トにおける産後から競技復帰までの平均となりました．

持久力，瞬発力，筋力の割合が高い結果

13.0％（3 名）で，これらのパラアスリー
期間は 9.0 週でした．

4-5．トレーニング再開後も戻りにくいと
   思う身体機能4-2．授乳状況

非妊娠時と比較して，出産後トレーニ

産後競技復帰したアスリートを対象に，復帰時の授乳状況についての調査結果をングを再開後も戻りにくいと思う身体機

トともに，復帰時に授乳を継続している

4-4と同様の結果となりました．

能についての調査結果を図８に示します．

図５に示します．アスリート，パラアスリー
割合が高い結果となりました．

4-6．疲 労回復，骨格筋の回復，体重・腹圧コントロール

4-3．弱くなったと思う部位
非妊娠時と比較して，弱くなったと思う

a. アスリート
産後疲労回復が遅く疲れやすいと感じ

身体の部位についての調査結果を図６にている割合は，第一 子 59.2%，第二子示します．第一子出産後，アスリートでは

授乳中
アスリート
パラアスリート

第一子 669名

36.5

第二子 461名

35.1

第一子

23名

第二子

7名
0

卒乳

薬剤で断乳
34.8
37.1

56.6
40

図５ 復帰時の授乳状況
15

1.3

27.4

1.5

26.3
21.3

21.7
14.3

71.4
20

その他

60

80

14.3
100 ％

Ⅰ

妊娠期・産後a：アスリート
b：パラアスリート％100

第一子 990名
第一子 24名

87.5

80

75.0
62.5

60
40
20
0

第二子 678名
第二子
8名

51.1 53.3

45.1 45.2

37.5
29.2

58.3

20.8

17.3 18.3

12.5

10.0 9.9

a

b

a

b

a

体幹

上肢

b

a

下肢

b

その他

図６ 出産後に弱くなったと思う部位

87.5

80

70.8

60
40

87.5

43.8

第二子 678名
第二子
8名

第一子 990名
第一子 24名

a：アスリート
b：パラアスリート

％
100

87.5

66.7

66.7
55.057.7

49.4

43.1
38.3
29.2
27.8
25.0 25.8

20

7.9 8.6

0

a

b

a

持久力

b

a

瞬発力

b

16.7
12.5 14.115.4

2.7 1.7

a

筋力

25.0
12.5

b

巧緻性

a

b

a

バランス能力

b

a

柔軟性

0 0

b

その他

図７ 出産後に弱くなったと思う身体機能％60

a：アスリート
b：パラアスリート

56.5 57.1

57.1

50
40

39.1

42.9

39.9
35.1

36.4
32.9

30 24.729.5

26.1

20
10
0

8.4 9.1

6.4 7.4a

第二子 678名
第二子
8名

第一子 990名
第一子 24名

b

持久力

a

b

瞬発力

a

b

筋力

0 0

a

b

巧緻性

a

b

バランス能力図８ 出産後，トレーニングをしても戻りにくいと思う身体機能16

16.9
14.3 13.0

8.7

a

14.3
8.7

b

柔軟性

4.8 5.4

a

0 0

b

その他

第１章

アンケート調査結果

73.1%でした．また，非妊娠時より筋肉は第一子 62.5%，第二子 62.52%でした．

子 54.8%，第 二子 67.2%であり，筋 肉たパラアスリートは，第一子 45.8%，第産後，腹圧コントロールがしにくいと感じがつきにくいと感じている割合は，第一二子 62.5%でした．

や靭帯が弱くなったと感じている割合は，39.1％，
45.9%でした．非妊娠時と比較し，4-7．新たに出現した症状

体重を落としにくいと感じている割合は第第一子出産後，新たに出現した症状に一子 48.7%，第二子 62.2%でした．

ついての調査結果を図９に示します．アス

リート，パラアスリートともに，腰痛が最b. パラアスリート

も多い結果となりました．

産後に疲労回復が遅く疲れやすいと感じている割合は，第一子 62.5%，第二子

75.0%でした．また，非妊娠時より筋肉

4-8．非妊娠時と産後の尿失禁の有無

子 41.7%，第 二子 75.0%であり，筋 肉

いて，調査結果を図10に示します．非妊37.5％，50.0%でした．非妊娠時と比較

ラアスリートでは 2.2倍，第一子出産後に非妊娠時と産褥期の尿失禁の有無につがつきにくいと感じている割合は，第一

娠時と比較し，アスリートでは7.4 倍，パや靭帯が弱くなったと感じている割合は，尿失禁の割合が高くなっていました．

し，体重を落としにくいと感じている割合

％
50
40

41.7
36.1

37.5
33.3

30

31.4

20

15.4

12.9

12.5
8.3

7.7

7.1

4.6 4.2

3.4

0

骨盤臓器脱

尾骨痛

17

ガス漏れ

恥骨痛

便秘

骨盤痛

痔

頚部痛
肩の痛み

腰痛

図９ 第一子出産後にみられるようになった症状

8.3
2.3

4.2

5.0 4.2

その他

8.3

便失禁

10
0

パラアスリート 24名

アスリート 990名
45.2

Ⅰ

妊娠期・産後

％
70

62.5

60

54.2

51.5

50
30

25.0

19.7

20
0

50.0

40.4

40

10

産後

非妊娠時

5.5

第一子
990名

第二子
678名

第一子
24名

アスリート

第二子
8名

パラアスリート

図 10 非妊娠時と産後の尿失禁の有無

男性スタッフへのワンポイントアドバイス ①
女性パラアスリート特有の問題を理解する
指導者やトレーナーなど，女性アスリートに関わるスタッフは，パラアスリート
特有の問題があることを理解することが重要です．パラアスリートの場合，排便や排尿の問題に対して言い出せない場合が多く，通常の着替えや排泄も健常者
より時間を要します．競技会ではタイムスケジュールに沿って大会運営が行われ，アスリートの体調に配慮されていない場合もあり，特に月経中は通常よりさらに時間がかかるため時間的な配慮が必要です．月経については様々な対策法があるため，アスリートについて理解がある専門医へ相談することも，アスリートに提案してみましょう．
→女性アスリートの月経 対 策については「Health Management for Female
Athletes Ver.3」参照

18

第１章

19

アンケート調査結果

Ⅰ

妊娠期・産後第2章

身体の変化

１ 解剖学的・生理学的変化な班点として無数に，または斑文状に広妊娠によって母体には様々な変化が起

こります．その多くは妊娠終了後に非妊

くみられます．

う母体の変化について知ることは，その④腟・外陰部

娠時の状態に戻りますが，正常妊娠に伴腟壁が軟化し，外陰部にも色素沈着が対策法を理解するうえで重要となります．

みられます．妊娠子宮の増大により，痔を生じることもあります．

１．妊娠期
1-1. 解剖学的変化（目で見てわかる変化）⑤下肢
妊娠子宮が増大するにしたがい，静脈①乳房の怒張，下肢の浮腫，下肢や外陰部の静女性ホルモン（エストロゲン，プロゲ

脈瘤を生じることがあります．

ステロン）の増加のため，乳房が発育します．乳頭・乳輪が拡大し，色素沈着がみられます．

⑥体重増加②腹部

約３～４kg，胎 盤：約 500g，羊 水：約

妊娠中に増える体重の内訳は，胎児：妊娠による急速な皮膚の伸展により妊500g，母体の子宮，乳房，血液，水分，臀部の皮膚に生じます．妊娠によって新し～ 12kg 体重が増加します．非妊娠時にになったものは白く見えます．

過剰な場合は，妊娠高血圧症候群や妊脂肪の増加で約３～８kg，合計すると約７娠 線 が生じます．下腹部，乳 房，大腿，肥満であった場合や妊娠中の体重増加がくできたものは赤く，分娩後に退色して皺娠糖尿病，巨大児分娩など様々な合併症を生じやすいので注意が必要です．逆に，③皮膚

やせ妊婦や妊娠中の体重増加が不十分な妊娠により顔面に妊娠性肝斑という色場合も胎児発育不全（低出生体重児），早

素沈着が起こります．多くは左右対称性

産などの合併症を生じやすくなります．

に額，頬，鼻，上唇に多発します．小さ
20

第２章

表１

体格区分別

身体の変化

妊娠全期間を通しての推奨体重増加量 1）

体格区分
低体重（やせ）：BMI18.5 未満
ふつう ：BMI18.5 以上 25.0 未満
肥満 ：BMI25.0 以上

推奨体重増加量9 〜 12kg
7 〜 12kg#1
個別対応 #2＊ BMI ＝体重 (kg)÷ 身長 (m)÷ 身長 (m)
体格区分は非妊娠時の体格による．
#1：体格区分が「ふつう」の場合，BMI が「低体重（やせ）」に近い場合は推奨体
重増加量の上限側に近い範囲を，「肥満」に近い場合には推奨体重増加量の下限側に近い範囲を推奨することが望ましい．
#2：BMI が 25.0 をやや超える程度の場合は，おおよそ 5kg を目安とし，著しく超える場合には，他のリスクなどを考慮しながら，臨床的な状況を踏まえ，個別に対応していく．

表２

体格区分別 妊娠中期から末期における１週間あたりの推奨体重増加量 1）

体格区分
低体重（やせ）：BMI18.5 未満
ふつう ：BMI18.5 以上 25.0 未満
肥満 ：BMI25.0 以上

推奨体重増加量
0.3 〜 0.5kg / 週
0.3 〜 0.5kg / 週
個別対応＊体格区分は非妊娠時の体格による．
妊娠初期については体重増加に関する利用可能なデータが乏しいことなどから，1週間あたりの推奨体重増加量の目安を示していないためつわりなどの臨床的な状況を踏まえ，個別に対応していく．

1-2. 生理学的変化

近年，過度のダイエット志向により低（内的な器官・機能の変化）

出生体重児が増加傾向にあります．胎児（１）心臓血管系の変化期に長期にわたり低栄養状態にさらされた低出生体重児では，将来的に生活習慣①心臓
安静時心拍数は約10回/分増加します．

病（肥満，高血 圧，糖尿病，高脂血 症，

心血管障害など）の発生率が高くなるといわれています．表１，
２に妊娠中の推奨②循環血液量1)

妊娠中の母体の循環血液量は著しく増

体重増加量を示しました ．

加します．妊娠末期には平均で非妊娠時

この他，正常な生理的変化として水分貯留が生じます．特に，下肢では下大静の 40 ～ 45％増となりますが，個人差がくなります．

増加し，中期には増加速度は急速になり，大きいです．循環血液量は妊娠初期から脈の部分的な圧迫のため浮腫を生じやす

妊娠 28 ～ 32 週で最大となり妊娠末期まで持続します．循環血液量の増加で心臓21

Ⅰ

妊娠期・産後妊娠末期には膀胱内圧が上昇し，尿失への負担が増加します．分娩後は４～６禁を経験する妊婦も多いです．子宮や胎週で非妊娠時の状態に戻ります．

児先進部の圧迫を受け，血流のうっ滞を

起こし，
尿路感染
（膀胱炎や腎盂腎炎など）③血圧を起こしやすくなります．

妊娠初期から中期にかけて血圧は低下

し，その後上昇します．妊娠 後 期には，仰臥位になると増大した妊娠子宮のため（４）消化器系

児心拍数も低下します（仰臥位低血圧症のつわり症状がみられますが，ほとんど

妊娠初期に食欲不振，悪心・嘔吐など

低血圧になり，気分不快や場合により胎が妊娠16 週以内に消失します．重症の場

候群）．

合，入院が必要となることもあります．

（２）呼吸器系

胃，腸管は増大した子宮に圧排され，胃食道逆流症を起こしやすくなります．
また，妊娠子宮の増大で横隔膜は挙上され，歯肉は充血，軟化し，出血しやすくなりま

胸郭は横に拡大します．呼吸は胸式呼吸になります．呼吸数はほとんど変化しませす．腸管の運動性が低下するため便秘に換気量は増加します．１回換気量の増加，静脈圧迫のため痔を生じやすくなります．

なりやすく，さらに便秘と妊娠子宮によるんが，妊娠が進行するにつれて，１回の心拍出量の増加で，妊娠によって増大し（５）血液の変化

た必要酸素量に見合う酸素を摂取しています．

①白血球の変化（３）泌尿器系

す．
（非妊娠時：4,000 ～ 9,000/μL，
妊娠時：

非妊娠時と比べて白血球数が増加しま

9,000 ～ 12,000/μ L 程度）．

妊娠中，尿量は増加し，膀胱も圧迫されるため頻尿になります．また，各種栄

養素は尿中へ排泄されます．アミノ酸や②血小板・凝固線溶系の変化に排泄されます．このため，尿糖は必ず娩時の出血に備えて，妊娠中は血液凝固

血小板数は不変か若干低下します．分

水溶性ビタミンは非妊娠時と比較し多量能亢進状態（血液が固まりやすい状態）

しも異常ではなく生理的な変化でありまになり，血栓を生じやすくなります．

すが，妊娠糖尿病の可能性もあるので注意が必要です．尿中排泄は増加しますが，
尿タンパクは通常認めません．

22

第２章

胎児への血流の確保
循環血漿量↑↑

胎児への鉄（Fe）の供給

循環赤血球↑

水血症のため一定量の血液中に占める赤血球の割合↓ヘマトクリット↓

図１

身体の変化

鉄（Fe）の需要↑

ヘモグロビン↓

母体は貧血になりやすくなる

妊娠中の貧血期では，１日約６～７mg の鉄が必要です．

③赤血球，ヘモグロビン，ヘマトクリット

一般的に貧血と診断されるものの大半

の変化
貧血とは，
「血液中のヘモグロビン濃度は小球性貧血の鉄欠乏性貧血で，非妊娠グロビンは，肺で取り込まれた酸素と結れています 2）．ヘモグロビンが下がる前に時のアスリートでもその頻度が高いとさが低下した状態」と定義されます．ヘモ
合して身体の組織へ酸素を運搬する役割

はフェリチンや血清鉄が下がるため，こると酸素運搬能力が低下します．その結ます．定期的なメディカルチェックを行い，があるため，ヘモグロビン濃度が低下す

れらも貧血チェックの重要な指標となり

果，易疲労感，倦怠感，息切れ，動悸，貧血のチェックをするとよいでしょう．

めまい，食欲不振，無月経など様々な症（６）非妊娠時におけるアスリートの貧血状や障害が起こります．

妊娠中，循環血漿量（液体成分）も循

①アスリートの貧血

環赤血球量（血球成分）も増加しますが（循

アスリートに貧血が多い理由としては，

環血液量の増加），循環血漿量の増加量①成長や筋肉量増大，運動量の増加に伴っがはるかに多いため相対的に赤血球の割て鉄の需要が増えるため，②長時間のト合が減り，ヘモグロビン値，ヘマトクリッ

レーニングに伴う大量の発汗で消費されの生理的な変化を水血症といいます．胎

トレーニングによる疲労や減量志向から

鉄（Fe）の需要が増え，母体は鉄欠乏性路からの出血のため，等が考えられます．

ト値が低下して貧血のようにみえます．こる鉄を食事のみで補えていないため，③児，胎盤の発育，母体赤血球増加のための経口摂取量低下のため，④消化管や尿貧血になることがあります（図1）．妊娠後

鉄は吸収が悪く欠乏しやすい一方で，ト23

Ⅰ

妊娠期・産後レーニングによって消費されてしまうた③貧血の治療れています．

ては鉄剤の補充を行います．スポーツ選

しもハードトレーニングではない）および原因のため，治療法は一般的な貧血の治

鉄欠乏性貧血の治療は，薬物療法としめ，鉄欠乏性貧血となりやすいと考えら手の貧血のほとんどは鉄の相対的不足が種目別では，練習量の多い種目（必ず療となります．注意しなければならない

減量を要する種目に罹患者が多いとされのが，安易に鉄剤の注射を行わないことています．具体的には陸上長距離，バレー

ボール，バスケットボール，体操，新体操，です．世界アンチ・ドーピング機構では，

3）

行為自体がドーピング禁止行為であるとし正当な理由がない限り静脈内注入というレスリング，剣道，空手，フィギュアスケー

ト等が挙げられます ．

ています．このため，鉄剤の内服で治療可能な程度の貧血や，検査もせずに鉄剤②貧血を疑うべき症状
貧血の症状として一般的なものは動悸，を静脈内注入で投与することは，ドーピン

アスリートは過度なトレーニングに慣れて注意が必要です．また，鉄剤の注射を繰

グ禁止行為とみなされることがあるため息切れや疲労感などが挙げられますが，いることもあり，日常生活に支障がないこ

り返すことによる鉄過剰は肝障害等を引くなった，疲れやすくなった，持久力がな

鉄剤の経口摂取を行い，医師が必要と判

き起こすおそれがあります．基本的にはとが多いようです．しかし，記録が伸びなくなった，練習がつらくなったなどの訴え

断した時のみ鉄剤注射を行いましょう．

す．特に，陸上長距離選手などの持久系④貧血の予防されることも少なくありません．逆に，パ

鉄欠乏性貧血の予防としては，鉄含有量が貧血発見の手がかりになることがありま

貧血のうち，アスリートに多いとされる競技のアスリートでは記録の低下で発見

ワー系競技のアスリートでは気付きにくいの多いバランスのとれた食事を摂ること

ら身体は丈夫である，健康であるとの思のみならず，激しいトレーニングで鉄の消なります．前述のような訴えをするアスリー

より体外への流出もあるため，必要十分

査等の精査をすることをお勧めします．

オリンピック委員会からの声明ではサプが基本となります．体重制限のある競技

ケースも多くみられます．アスリートだか費量が増えたり，運動による発汗や尿にい込みもまた，貧血発見が遅れる原因と量の鉄を摂取することが必要です．国際

トがいる場合は，一度医療機関で血液検リメントでの鉄補充は推奨されておらず，
24

第２章

身体の変化

後には骨盤底筋群，腟の緊張度の回復にサプリメントに頼るのではなく，まずは食より子宮底は再び上昇し，約12 時間後に事による摂取が基本となります．

鉄分は大きく分けて，吸収率の高いヘはほぼ臍高に達します．その後，子宮底す．ヘム鉄は主に動物性食品に含まれ，恥骨との中央に触知します．そして，９～は徐々に下降し，産褥４～５日目には臍とム鉄と吸収率の低い非ヘム鉄に分かれま

非ヘム鉄は植物性食品に含まれます．後13日目には腹壁上からは触れなくなりま

ンパク質を同時に摂取すると良いでしょう．

収縮を後陣痛といい，胎盤剥離面からのす．子宮復古を促すための不規則な子宮者は吸収率を高めるためにビタミン C やタ

出血を止め，子宮を元の大きさに戻すた
めの生理現象です．経産婦や多胎妊娠な

２．産褥期

どの場合，正常妊娠よりも子宮の増大または疲労の程度が大きいため，より強力

産褥期とは，「分娩終了直後から，妊娠な後陣痛が起こります．また，授乳をする

分娩によって生じた母体の変化が非妊娠時の状態に復帰するまでの期間」をいい，と子宮を収縮させるオキシトシンというホに通常の数百倍まで増加した女性ホルモが増強されます．

娩を機に急激に減少するため，一時的に（２）その他の性器の変化

産褥期には以下に挙げるような身体的変に回復し，ほぼ３週間後には分娩前の状

ルモンの分泌が促進されるため，後陣痛

通常は６～８週です．産褥期には，妊娠中ン（エストロゲン，プロゲステロン）が分分娩により過度に伸展した腟壁は徐々更年期様の変調をきたすことがあります．

態に戻ります．骨盤底筋群の緊張も回復化が生じます．

し，４～８週間後には大きな断裂のない限

2-1. 性器の変化

り元の状態に戻ります．

（１）子宮の復古（３）性機能の変化

妊娠・分娩によって変化した子宮が非月経の再来は個人差が大きいです．一

妊娠時の状態に復帰することを子宮復古

般的には，非授乳婦人では分娩後平均２ヶといいます．子宮は妊娠により大きさ，重月，授乳婦人では３ヶ月と報告されていま

量ともに著しく増加し，非妊娠時の約11

す．授乳により月経の再来が遅れたとして倍にもなりますが，分娩後は急速に収縮も，通常1年前後でほとんどが再来します．

して元に戻ります．胎盤娩出直後には子宮排卵回復時期については，非授乳婦では底は臍下２～３横指にありますが，数時間25Ⅰ

妊娠期・産後産後ほぼ10 週までに全例排卵が回復し，肪が多く，児の発育成長を促しています．

頃までには全例排卵が再来します．初回

2-3. その他の変化

授乳婦では 20 週までに約50％が，62 週（１）循環器系

排卵までの平均期間は，非授乳婦が 45分娩時には頻脈や血圧上昇をきたしま± 3.8 日（25 ～ 72 日），授 乳 婦が 189 ±4)

すが，多くは産褥０～１日で非妊娠時の値

14.7日(34 ～ 256日)です ．

に戻ります．循環血漿量は分娩時の出血（４）悪露の変化

や産褥期の発汗増加，悪露などによって徐々に減少し，産褥３週までに非妊娠時

産褥期に子宮，腟より排泄される分泌物を総称して悪露と呼びます．産褥４日目頃の状態に戻ります．

面からの血液です．産褥５日目から14日（２）腎・尿路系の変化

以降はさらに血液成分が減少し淡黄色と一方，分娩後に一時的な尿閉（尿が出ない）

までの悪露は赤色で，大部分が胎盤剥離

分娩後は生理的に尿量が増加します．

目頃までの悪露は褐色です．産褥15日目
なり，産褥４週頃には白色となります．

になることがあります．これは，分娩時の2-2．乳汁分泌関係しています．

膀胱，尿道，神経に対する過度の圧迫が分娩で胎盤が娩出されると血中の女性ホルモン（エストロゲンとプロゲステロ（３）消化器系の変化促すホルモン（プロラクチン）の作用が取の不足，臥床などにより，産褥の２～３

腸管の緊張低下，腹壁の弛緩，食物摂ン）が急激に低下するため，乳汁産生を発揮され乳汁分泌が起こります．一般に，

日は便秘になることが多いです．

が，経産婦の方が初産婦より早く開始し（４）精神的な変化

以降は次第に成乳へと移行します．産褥

変化と分娩前後の精神的ストレス，育児ます．初乳は黄～淡黄色で粘稠性があり，安定になる傾向があります．産褥３～ 10

乳汁分泌は産褥２～３日までに始まります産褥期では，急激な身体生理機能のます．初乳は産褥３～５日頃まで分泌され，への不安などの誘因によって，情動が不7日目以降は成乳のみ分泌するようになり日に発症する一過性の軽い抑うつ状態を免疫物質やミネラル，タンパク質をたくさ「マタニティーブルーズ」といいます．精ん含んでおり，児の免疫機能を補っていま神症状として，涙もろさ，不安感，焦燥感，す．成乳は白色でエネルギーが高く，脂

26

第２章

表３

マタニティーブルーズの自己質問票 5）［産後］日目［日時］［名前］

今日のあなたの状態についてあてはまるものに○を付けてください．
２つ以上あてはまる場合には，番号の大きな方に○を付けてください．
［質問］
Ａ. 0. 気分はふさいでいない．
1. 少し気分がふさぐ．
2. 気分がふさぐ．
3. 非常に気分がふさぐ．
Ｂ. 0. 泣きたいとは思わない．
1. 泣きたい気分になるが，実際には泣かない．
2. 少し泣けてきた．
3. 数分間泣けてしまった．
4. 半時間以上泣けてしまった．
Ｃ. 0. 不安や心配事はない．
1. ときどき不安になる．
2. かなり不安で心配になる．
3. 不安でじっとしていられない．
Ｄ. 0. リラックスしている．
1. 少し緊張している．
2. 非常に緊張している．
Ｅ. 0. 落ち着いている．
1. 少し落ち着きがない．
2. 非常に落ち着かず，どうしていいのか分からない．
Ｆ. 0. 疲れていない．
1. 少し元気がない．
2. 一日中疲れている．
Ｇ. 0. 昨晩は夢を見なかった．
1. 昨晩は夢を見た．
2. 昨晩は夢で目覚めた．
Ｈ. 0. 普段と同じように食欲がある．
1. 普段に比べてやや食欲がない．
2. 食欲がない．
3. 一日中全く食欲がない．
次の質問については，「はい」または「いいえ」で答えてください．
Ｉ. 頭痛がある
はいいいえ
Ｊ. イライラする
はいいいえ
Ｋ. 集中しにくい
はいいいえ
Ｌ. 物忘れしやすい
はいいいえ
Ｍ. どうしていいのか分からない
はいいいえ
配点方法：A〜H の症状に対する得点は各番号の数字に該当し，I〜M の症状に対する得点は「はい」と答えた場合に 1 点とする．
27

身体の変化

Ⅰ

妊娠期・産後表４

エジンバラ産後うつ病質問票

産後の気分についてお尋ねします．あなたも赤ちゃんもお元気ですか．最近のあなたの気分をチェックしてみましょう．
今日だけでなく，過去 7 日間にあなたが感じたことに最も近い答えに○をつけてください．
必ず 10 項目全部に答えてください．
１. 笑うことができたし，物事のおもしろい面もわかった．
（0）いつもと同様にできた （1）あまりできなかった（2）明らかにできなかった （3）全くできなかった
２. 物事を楽しみにして待った．
（0）いつもと同様にできた （1）あまりできなかった（2）明らかにできなかった （3）ほとんどできなかった
３. 物事がうまくいかない時，自分を不必要に責めた．
（3）はい，たいていそうだった （2）はい，時々そうだった（1）いいえ，あまり度々ではなかった （0）いいえ，全くなかった
４. はっきりした理由もないのに不安になったり，心配したりした．
（0）いいえ，そうではなかった （1）ほとんどそうではなかった（2）はい，時々あった （3）はい，しょっちゅうあった
５. はっきりした理由もないのに恐怖に襲われた．
（3）はい，しょっちゅうあった （2）はい，時々あった（1）いいえ，めったになかった （0）いいえ，全くなかった
６. することがたくさんあって大変だった．
（3）はい，たいてい対処できなかった （2）はい，いつものように対処できなかった（1）いいえ，たいていうまく対処した （0）いいえ，普段通りに対処した．
７. 不幸せな気分なので，眠りにくかった．
（3）はい，ほとんどいつもそうだった （2）はい，時々そうだった（1）いいえ，あまり度々ではなかった （0）いいえ，全くなかった
８. 悲しくなったり，惨めになったりした．
（3）はい，たいていそうだった （2）はい，かなりしばしばそうだった（1）いいえ，あまり度々ではなかった （0）いいえ，全くそうではなかった
９. 不幸せな気分だったので，泣いていた．
（3）はい，たいていそうだった （2）はい，かなりしばしばそうだった（1）ほんの時々あった （0）いいえ，全くそうではなかった
10. 自分自身を傷つけるという考えが浮かんできた．
（3）はい，かなりしばしばそうだった （2）時々そうだった（1）めったになかった （0）全くなかった
実際使用する質問票の（ ）内は空欄になる．
合計 30 満点中，９点以上は産後うつ病の可能性が高い．

28

第２章

身体の変化

緊張感，抑うつ気分，集中力欠如などがングはエジンバラ産後うつ病質問票が用

頭痛などを訴えます．通常は治療をしなく9点以上で産後うつ病の可能性が高い

いられています（表 4）．

現れ，身体的には易疲労感，食欲不振，とされています．

ても2 週間ほどでこれらの症状は消失します．産褥期女性へのスクリーニング法として自己記入式マタニティーブルーズ質問

参考文献
1）妊娠期の指摘体重増加チャートについて . 厚生労働省：「妊産婦のための食生活指針」の策定について：妊産婦のための食生活指針 ―「健やか親子21」推進検討会報告書―, https://www.mhlw.go.jp/
houdou/2006/02/dl/h0201-3a4.pdf, 2018/10/27
2）石田浩之 . スポーツと貧血 . 日本医事新報 , 4656,
29-33, 20133）福山正紀 . スポーツ医学の実践のための Practical
Information(13) ス ポ ー ツ 貧 血 . 治 療 , 76, 166170, 1994
4）瓦林達比古他. 産褥 . I 産褥の生理 . 新女性医学体系 ,中山書店, 12-26, 1998
5）Stein GS. The pattern of mental change andbody weight change in the first post-partum
week. J Psychosom Res, 24, 165-171, 1980

票 5）が広く用いられています（表３）．この

表を用いて出産後に連日自己記入（数分で可能）してもらい，少なくともどこかの１日に合計点が８点以上あった場合，マタニ

ティーブルーズと判定します．マタニティー

ブルーズは生理的なものであるため治療は必要としませんが，症状が重症化すると産後うつ病に移行することもあります．
その場合は専門の医師（精神科）に相談します．産後うつ病かどうかのスクリーニ29

Ⅰ

妊娠期・産後

２ 運動器の変化と問題点
妊娠・出産までの約 40 週という期間は，

非妊婦

妊婦

女性の体型や姿勢に見られる外見上の変化だけでなく，ホルモン分泌等の影響による生理学的，身体機能的な面にも劇的な変化がみられます．

１．体型と姿勢の変化
妊娠 5 ヶ月頃から胎児の成長に伴い子宮が大きくなるため腹部が前方へ突出し，出産前には胸骨下端の剣状突起とお臍の高さにまで及びます１）．妊娠中期から末期

図１ 妊娠中の姿勢変化と重心にかけて，胸部，腹部の体幹上部で体重妊婦の重心が前上方へ移動し，バランスを取るために姿勢が変化する．

増加率が高いといった報告があります２）．

妊娠経過に伴い，大きくなった胸部や腹部を保持して立位での姿勢を保つた

２．筋骨格系の変化

め，非妊娠時は仙骨前方に位置していた

身体重心が上前方へ移動します．妊娠時

妊娠中は，エストロゲンやプロゲステの立位姿勢の状態でバランスをとろうとしロンのほか，黄体および子宮脱落膜からるsway back（スウェイ・バック）姿勢とリラキシンの影響によって，骨盤帯周囲

弯（後に曲がっている）と腰椎前弯（前にます（図２）3,4）．これは，妊娠・分娩に向て，骨盤に対して体幹上部を後方へ傾け分泌されるポリペプチドホルモンであるなるため，長時間の立位姿勢では胸椎後の靭帯が弛緩して骨盤輪が不安定になり弯曲する）が強まり，また骨盤の前傾がけて伸展性のある広い骨盤腔や産道を獲進むため，腰背部痛が発生しやすくなり得するための準備となりますが，このよ1）ます（図1） ．

うな骨盤帯の弛緩性は腰痛や骨盤輪不安定症の原因となります．

妊娠期の筋力は，妊娠前と比べて低下するといわれています．妊娠初期から中
30

第２章

前方から
A

身体の変化

後方から

A
①

骨盤輪

①

②

②

B
A. 仙腸関節 B. 恥骨結合
①仙棘靭帯（sacrospinous ligament） ②仙結節靭帯（sacrotuberous ligament）

図２ 骨盤帯周囲の靭帯と骨盤輪期の妊婦群と非妊婦群の握力，背筋群，24 ～36 週の間に症状がきつくなります

婦群で背筋群，大腿四頭筋の筋力が低下れますが，通常は産褥 6 ヶ月以内に落ち

加と抗重力能の低下は，妊娠期の女性がみが持続するものが 8 ～10%，出産 3 年と考えられます．

17%といった報告もあり 9），出産後の育7,8）

膝伸展筋の筋力を比較した研究では，妊．その約25％は強い痛みを訴えるとさ5）したという報告もあることから ，体重増着きます．その一方で，産後1～2 年間痛が経過しても症状が継続しているものが姿勢を保つ能力に少なからず影響がある

児期間にも影響を与えると考えられます．
前項で述べた通り，妊娠期間中は胸部・３．整形外科的な問題

腹部の増大に伴って重心線が前方へ移動（１）腰痛・骨盤周囲痛するのに対し，体幹上部を後方へ傾ける
必要性があります．そこに，体重増加によ

整形外科的にみて一番多い妊娠期の症状に，腰痛と骨盤周囲痛が挙げられます．

る負荷のほか，足底アーチの低下，膝のつきはありますが，極めて高い頻度であた姿勢の変化が加わるため，長時間の立娠期から産褥期全体を通じて発症します

緊張を招きます．鋭い痛みと前屈時に生過伸展，骨盤前傾，腰椎前弯の増強といっ

発生率は約50 ～ 70%と報告によりばらり軽視できない問題です

1,3,4,6）

位は腰部の脊柱を取り巻く傍脊柱筋の過．腰痛は妊じる痛みが特徴で，脊柱の背中側にあるが，多くは妊娠18 週頃から発症し，妊娠31

Ⅰ

妊娠期・産後に生じることが多いとされています．

脊柱起立筋が収縮することでさらに悪化
10）

後方の仙腸関節と前方の恥骨結合部

します ．

の両方に痛みが生じるケースが 9 割を占（２）骨盤輪不安定症

め，骨盤負荷テストとして Straight leg

骨盤輪不安定症とは，前述の筋肉など

raising test（ 図３）を行うと，下肢を上分泌の変化に加え，リラキシンの分泌に節痛を訴えるのが特徴です．これは骨盤げた時より急に下ろした時に強い仙腸関の変化による身体的ストレスやホルモンへの負荷で生じるもので，腰椎椎間板ヘより骨盤帯の靭帯が弛緩し，関節の柔軟ルニアなどの診察で行われる坐骨神経伸性が増すことで腰痛や骨盤周囲の痛みが生じる症状です（本邦では田中によって骨展テストとは別のものです．

に，20 〜30 歳代の妊娠中または産後1 ヶる骨盤正面の単純 X 線像から，恥骨結合

もの，激しいスポーツをしているもの，比陽性と診断します．治療は局所の安静をくみられます．自覚症状で多いのは腰仙部持たないよう指導します．しかし，これら

11）

画像上の検査は，立位の片足立ちによ盤輪不安定症と提唱されています ）．主部に2mm 以上の上下可動性を認めれば月の女性に多く，立ち仕事に従事している

基本とし，臥床や歩行の制限，重い物を

較的重量物を扱う機会の多い労働者に多（仙骨周辺）痛で，その他に臀部のしびれの保存治療では不十分なため，消炎鎮痛た症状がみられます．大腿部の症状は，

腸骨翼，仙骨下方，恥骨の 4点を固定す剤の内服や仙腸関節後方の注射の他，両感・疼痛，大腿部のしびれ感・疼痛といっる骨盤固定装具の利用が有効です．

前面に出ることはなく，後方および側方

仰臥位の状態で，自動的に下肢の伸展挙上を行わせると骨盤部に痛みが生じる．挙上時より，下肢を降下時の際に疼痛を強く認める．

図３ 骨盤負荷テストの一つ

Straight leg raising test（下肢伸展挙上テスト）
32

第２章

（３）恥骨結合離開

身体の変化

靭帯に負荷が加わってその弾力性の限界

妊娠に伴う骨盤部の疼痛の原因として，を超えると靭帯が断裂し，恥骨結合間の2）開と診断されます．

距離が10mm 以上の場合は恥骨結合離頻度は 1/800 ～1/3000といわれるものの 恥骨結合離開も重要な病態です．恥骨関節面は硝子軟骨に覆われており，恥骨間円板という線維軟骨で左右の恥骨が恥骨結合離開のリスクファクター

連結されています．この上部を上恥骨靭

母体側の要因・先天性骨形成不全・結核・関節炎・比較的狭骨盤・骨盤外傷の既往

帯，下部を恥骨弓靭帯がそれぞれ補強しています（図 4）13）．

恥骨結合部は分娩時に児の頭が産道を通過できるよう妊娠 8 ～10 週頃に広がり始めますが，その際に痛みを伴うこと

分娩時の要因・多産婦，巨大児・児頭骨盤不均衡・胎児異常（回旋異常、肩甲難産）
・粗暴な吸引，鉗子分娩・進行の早い分娩・過強陣痛
・大腿部の強制外転肢位などがあります．多くは分娩後約 8 週で軽快し，12 週で元の状態に戻るとされています．恥骨結合の距離を単純 X 線撮影で測ると，妊娠していない女性では X 線像上
2～ 6mm 程度ですが，妊娠末期ではプロゲステロンやリラキシンの作用で靭帯

恥骨結合離開となる原因を示します 4,13）．

の弛緩性が増し，恥骨結合間距離が 7～10mmになるといわれています14）．スムー

母体側の比較的狭骨盤や回旋異常，肩甲難産といった胎児の異常，吸引または鉗

ズな分娩のための変化ですが，分娩時に

正

常

離

上恥骨靭帯

開
恥骨結合の離開は，恥骨間円板の左右どちらかの恥骨と硝子軟骨との間で生じると考えられて
いる．

硝子軟骨
恥骨間円板
（線維軟骨）恥骨弓靭帯

図４ 恥骨結合の構造と離開33

Ⅰ

妊娠期・産後とが多いため，臍から下の下腹部を後方

子分娩による粗暴な牽引や大腿部の強引から前方へ引き寄せるように軽く固定しまな外転肢位をとった際には本症がおきや15）すいと考えられています ．症状は，恥す 16）．保存的治療では改善せず，離開が痛い）と圧痛（圧迫されて痛い）が特徴

生じるような場合は，積極的に外科的治

離開の程度が著しいと骨盤輪の破綻が生腰痛や骨盤周囲痛は，「妊娠時に見ら

骨結合部におこる自発痛（何もしなくても40mm 以上あって仙腸関節にも可動性がです．軽度であれば腰痛は伴いませんが，療による固定が勧められます．

じて後方の仙腸関節部も離開するため，れる一般的な変化」「妊婦なら誰もが経験

激しい腰部・仙骨部痛が生じることもありする正常な痛み」とされ，家族や医療機ます．さらに，歩行不能や立位保持が困関で正しく評価されない場合もあります．

難となり，寝ていても体位の変換ですらまた，多少の訴えがあっても育児に追わかけてのしびれ感・内転筋群の痙攣およ

生活で痛みを我慢して過ごしている方も辛い状態となります．腰部から大腿部にれて忙しく，病院へかかる時間もなく日常

び疼痛も特徴的な症状といわれています

いるはずです．整形外科で検査を受け，「恥ことがあるため，妊娠中も本症を念頭に骨折だった」，
あるいは「仙腸関節痛と思っが，分娩以前にも同様の症状がみられる

骨結合離開と思っていたが実は恥骨疲労

15）

おくことが重要と考えます ．

ていたが仙骨疲労骨折だった」など改めて判明するケースもあります．

診断は，症状や経過などから比較的容

最近では，妊婦さんや産褥期の方々に易といわれています．恥骨結合上に触れる

対する整形外科的対応が徐々に広がりつと限局性の痛みがあり，離開の程度によっては陥没による窪みがあります．また，臥つあります．妊娠期間中は胎児への放射て触診すると（push-pull test），恥骨結合

ど行われませんが，超音波検査が普及しの加減によっては逆に痛みを誘発してしまととらえず，積極的に整形外科を受診し，静と骨盤サポーターが基本ですが，骨盤ることが大切です．

線被爆を回避して単純 X 線検査はほとん

位で片足ずつ押し上げたり引き下げたりし診断能力も向上しています．当然の痛み

部の可動性を確認することができます．力

正確な診断に基づいた適切な治療を受けうため，慎重な対応が必要です．治療は安が弛緩すると内蔵下垂の原因となるため，仰向けに寝てお尻の下に座布団などを入

参考文献
1）平元奈津子 . 成人期にみられる男女の身体変化と症状. 理学療法学, 41, 511-515, 2014

れ，骨盤を高くした固定がすすめられます．
恥骨結合離開には腹直筋離開を伴うこ

34

第２章

2）藤田光子他. 生体計測. 妊産婦（1）広島女学院大学
論文集 , 21, 75-191, 19713）岸田蓄子他 . 妊産婦に見られ腰痛とその対策 . 婦人科治療 , 92(2), 152-156, 20064）小西久也他 . 腰痛／骨盤周囲痛 . 臨床婦人科産科 ,72(4）, 273-280, 20185）Dumes G et al. Comparison of Strength Between
Pregnant and Non pregnant Women. 2008 North
American congress on Biomechanics.
http://www.asweb.prg/conferences/2008/
abstructs/216.pdf.
6）Carvalho ME et al. Low back pain during
pregnancy. Rev Bras Anestesiol, 63, 266-270,
20177）W u W H e t al. Pr e gnanc y - r ela t e d p el v ic
girdle pain(PPP),
Ⅰ：Terminology,clinicalpresentation,and prevalence. Eur spine J, 13,575-589, 2004
8）Gutke A et al. Pelvic girdle pain and lumbar
pain in pregnancy: a cohort study of theconsenquence in terms of health and functioning.
Spine, 31, E149-155, 2006

身体の変化9）武田要 . 妊娠中の浮腫・腰痛の軽減 . 助産雑誌 , 71,
510-516, 201710）長谷川ゆり他 . 腰痛 . 周産期医学 , 47, 241-247,
201711）田中宏和 . 骨盤輪不安定症—その臨床的・解剖学的研究—. 日本整形外科学会雑誌 , 55, 281-294,
198112）Amorosa LF et al. Manegement of pelvic injuries
in pregnancy. Orthop Clin North Am, 44, 301315, 201313）山田洋子他 . 恥骨離開 . 周産期医学 , 36, 13931395, 2006
14）水野直樹他 . 吸引分娩による恥骨結結合離開に対し創外固定を施行した１例 . 臨床整形外科 , 31,
1049-1051, 1996
15）岡村昌幸他. 正常分娩後に発生した恥骨結合離開の１例. 産科と婦人科 , 54, 127-129, 196216）渡部信子 . 恥骨結合離開 . ペリネイタルケア , 25,
38-39, 200635

Ⅰ

妊娠期・産後３ 脊髄損傷者の妊娠と出産段として車椅子を使用していることや，長男性の脊髄損傷者では，ほとんどの方

で性機能障害が出現するといわれていま

時間座位を取ることが多いうえに感覚障

娠出産能力）が保たれるといわれていま

髄損傷者は，褥瘡予防のためのプッシュ

害があることが褥瘡の原因となります．脊すが，女性の脊髄損傷者では妊孕能（妊アップ動作や車椅子のリクライニング機

す．妊娠や分娩は可能ではありますが，構などを利用した除圧動作（臀部に過剰麻痺などによる困難を伴うためクリアす1）

べき問題は多くなります ．ここでは，脊な圧がかからないようにする）を日常的について述べます．

過度の負荷を避ける必要があり，妊娠に要しますが，妊娠期には上肢や体幹への髄損傷者の妊娠と出産における問題点に伴う体重増加により，除圧はさらに困難と下肢麻痺や痙性（上下肢のつっぱり感）

なります．その他，低栄養に伴う低タンパ

による性行為困難に加えて，排尿排便障
2）3）

害，疼痛 ，性感覚の消失や変化 など

ク血症なども褥瘡のリスクとなります．

性があります．

胸髄損傷者では，特に自律神経過反射に

また，起立性低血圧，頚髄損傷や上位の複合的な要因が性生活を阻害する可能
月経は，脊髄損傷後にホルモンバラン

十分な注意が必要です 7）．自律神経過反ますが，1年程で約 90%が回復するといえば，膀胱充満，尿路感染，便秘，褥瘡，

継続する例もあり，性行為が困難であるで，著明な血圧上昇や徐脈，頭痛，顔面する方も少なくありません．

健常者では交感神経と副交感神経でバラスの崩れから一時的に消失するといわれ

射とは，麻痺域に生じる様々な刺激（例4）

う報告があります ．実際には月経不順が皮膚刺激）によって起こる自律神経症状

紅潮，著明な発汗，鼻閉などが起こります．

ことから，人工授精や体外受精を必要と

妊娠合併症には，健常者と同じものとンスをとっており，血圧が上がるなどの症常者では，貧血，尿路感染，切迫早産，神経が働きますが，脊髄損傷者ではその状があるとそれを抑制するように上位の脊髄損傷者特有のものとがあります．健経路が遮断されるためにバランスが崩れ

前期破水などがありますが，脊髄損傷者
5）てしまいます．第６胸髄節以上の損傷例

で特異的な合併症は褥瘡で ，その他にで起こる合併症とされますが，それ以下

体重増加，尿路感染，下肢浮腫といった6）でも起こることがあります．妊娠はこの自合併症のリスクがあります ．脊髄損傷者

律神経過反射の誘因となります．以上のは，下肢麻痺のために日常生活の移動手
36

第２章

合併症のリスクから，特に高位損傷例で

身体の変化

参考文献
1）道木恭子他 . 脊髄損傷者の妊娠･出産に関する保健指導 . 日本脊髄障害医学会雑誌 ,16, 182-183, 2003
2）Biering-Sørensen I et al. Sexual function in a
traumatic spinal cord injured population 10-45
years after injury. J Rehabil Med, 44, 926-931,
20123）Kreuter M et al. Women's sexual functioning andsex life after spinal cord injury. Spinal Cord, 49,
154-160, 20114）Charlifue SW et al. Sexual issues of women withspinal cord injuries. Paraplegia, 30,192-199, 1992
5）牛山武久 . 脊髄損傷の性機能障害. リハビリテーショ
ン医学, 41, 673-677, 2004
6）道木恭子 . 女性脊髄障害者の妊娠・出産・育児 . 総合リハビリテーション, 39, 639-642, 20117）田島文博他 . 脊髄損傷者に対するリハビリテーショ
ン. 脊髄外科 , 30, 58-67, 2016

は，分娩方法として帝王切開を選択される例が多いようです 5）．

しかしながら，脊髄損傷者やパラアス

リートの中には妊娠出産分娩を乗り越えて育児をし，仕事やスポーツを両立している方たちがたくさんいらっしゃいます．妊娠を希望される脊髄損傷者は，まずは主治医に相談し，主治医から産婦人科医や泌尿器科医に身体状況などを情報提供ならびに連携をして，妊娠・出産へとつな

げていくことがベストと考えられます．困難ではありますが，問題点を一つひとつクリアしていくことで，スムーズに妊娠・出産・育児と進めていけるような包括的なサポートが重要と考えます．

37

Ⅰ

妊娠期・産後第3章

早稲田大学調査報告- 妊娠および産後の腹筋・骨盤の変化 -近年，女性アスリートの活躍は目覚し

１．妊娠・出産に伴う腹部の変化いものがあります．2018 年2 月10日の朝

日新聞の記事によると，平昌オリンピック

妊娠期は胎児の成長とともに腹囲が増の女子選手の参加率は41.6%（男性1,708

加し，腹筋群が伸張された状態が数ヶ月

人，女性 1,217人）で過去最高であった

続きます．その後，出産によって腹筋群

1）

ことが報道されています ．また，妊娠・では急激な張力低下が起こり，腹筋群のトも増えてきています．今回，東京大学

られています．

田大学でアスリートの腹筋および骨盤にき取り調査で，｢お腹（腹筋）に力を入れ果を報告します．

る回答を示しています．産褥2 ～ 3日以内

機能も低下した状態がしばらく続くと考え出産を経て競技復帰を希望するアスリー

図1は一般の褥婦30 名を対象とした聞

産婦人科学教室からの再委託により早稲ることができますか？｣という質問に対す関する調査を実施しましたので，調査結力の入れ方が分からない
力の入れ方は分かるが、力が入らない
力は入るが上体起こし（腹筋）はできない
力を入れて上体起こし（腹筋）ができる

出産直後

3.0

1 ヶ月後

4.0

30.0

35.0

0

10

20

17.0

62.0

33.0

3 ヶ月後

図１

50.0

67.0
30

40

50

60

70

80

90

100 ％

｢お腹（腹筋）に力を入れることができますか？｣ という質問に対する回答（一般の褥婦 30 名を対象とした聞き取り調査）
38

第３章

早稲田大学調査報告- 妊娠および産後の腹筋・骨盤の変化 -では，33％の褥婦が｢力の入れ方がわか

ラック種目，国際大会レベル）も｢ 産褥3

力が入らない｣と回答し，腹筋に力を入れが，その後何度かトライして約1 ヶ月後に週間までは力の入れ方がわからなかった

らない｣もしくは｢力の入れ方はわかるが上体起こしができるようになった ｣と回答ることができない状況であることがわかしており，出産直後は一時的に腹筋の機ります．また，50％の褥婦は｢力は入るが，能が低下すると考えられました．

上体起こし（腹筋）はできない｣と回答しており，力も入り上体起こしができる褥婦は約17％にとどまりました．その後，時１-１. 妊娠期の腹筋群の変化が入らない方は 3％にとどまり，約27％の増加し，腹筋群が引き伸ばされます．今

妊娠期には胎児の成長とともに腹囲が間の経過とともに約1 ヶ月後では腹筋に力方が｢力は入るが上体起こしはできない｣，回の調査では，超音波検査で腹筋群のることができる｣と回答しています．産後

図2aは，妊婦 6 名の妊娠 5 ヶ月以降の腹ない方はゼロとなり，産後はおおよそ1 ～います．5 ヶ月以降，腹直筋は伸張され，いくと考えられます．また，調査に協力しした．図 2b は，腹直筋の筋厚について，

ab

筋の厚さの変化を経時的に調査しました．

62％の方が｢力を入れて上体起こしをす

直筋の筋厚（筋の厚さ）の変化を示して3 ヶ月で，腹筋に力を入れることができ筋が薄くなっていくことが明らかとなりま

3 ヶ月かけて腹筋が使えるようになって

妊娠10 ヶ月時点の妊婦7名と妊娠経験のていただいた妊娠期のアスリート（陸上ト

cm

R1
R2
R3

5

6

7

8

9

腹直筋の厚さ

腹直筋の厚さ

cm
1.1
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3

10 ヶ月

妊娠の経過

1.6
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0

p＜0.05p＜0.05

妊娠
10 ヶ月

一般女性

女性
陸上選手

図２ a
 ：妊娠中の腹直筋厚の変化．図中の R1, R2, R3 は，それぞれ右側の腹直筋の上から1，2，3 番目を示す．b：妊娠 10 ヶ月の腹直筋の厚さの一般女性および女性陸上選手との比較．それぞれのデータは R1 ～ R3 の平均値である．
39

Ⅰ

妊娠期・産後い女性と比較して，外腹斜筋はアスリート

ない一般女性10 名および女性陸上選手 8名で比較したものです．妊娠10 ヶ月の時と比較して，それぞれ筋厚が薄いという約半分の厚みにまで引き伸ばされることては，女性陸上選手と一般女性との間で結果が出ました．ただし，外腹斜筋に関し点では，妊娠経験のない一般女性平均のが明らかとなりました．

も厚さが有意に異なるため，妊娠による腹斜筋，内腹斜筋，腹横筋）の筋厚（筋筋がトレーニングなどによって発達してい変化というよりは女性陸上選手の外腹斜

図3aは，
妊娠5 ヶ月以降の側腹筋群（外るためと考えられました．一方で，腹横筋の厚さ）の変化を示しています．5 ヶ月以降，内腹斜筋では筋厚が減少しているのは三者で差がありませんでした．

きな変化はみられませんでした．図3bは，１- ２．産後の回復

いて，妊娠10 ヶ月時点の妊婦と妊娠経験に戻ると考えられています．今回の調査較したものです．妊娠 10 ヶ月女性では，

例経腟分娩（うち2 名は和痛分娩））を対に対し，外腹斜筋，腹横筋では筋厚の大妊娠中に変化した腹筋群は，産後徐々外腹斜筋，内腹斜筋，腹横筋の筋厚につ

では，超音波検査を行い，褥婦 5 名（全のない一般女性および女性陸上選手で比内腹斜筋が女性陸上選手・妊娠経験のな象として，腹直筋・内／外腹斜筋および

a

b
cm
1.0

内腹斜筋
外腹斜筋
腹横筋

0.9
0.8
0.6
0.5
0.4
0.3

p＜0.05

1.2 p＜0.05
筋の厚さ

筋の厚さ

0.7

1.0

妊娠10ヶ月女性
一般女性
女性陸上選手p＜0.05p＜0.05

0.8
0.6
0.4

0.2

0.2

0.1
0.0

cm
1.4

5

6

7

8

9

10 ヶ月

0.0

内腹斜筋

外腹斜筋

腹横筋

妊娠の経過

図３ a
 ：妊娠中の内腹斜筋・外腹斜筋および腹横筋の筋厚の変化．b：妊娠 10 ヶ月の内腹斜筋・外腹斜筋および腹横筋の筋厚の一般女性および女性陸上選手との比較．
40

第３章

早稲田大学調査報告- 妊娠および産後の腹筋・骨盤の変化 -腹横筋の筋厚とその収縮状況を調べまします．図 5b は，腹部に力を入れてドロー化を表したグラフです．妊娠中に薄くなっ腹横筋の筋厚を安静時の筋厚で除した値

インした際の内腹斜筋・外腹斜筋およびた．図 4a は，産後の腹直筋の筋厚の変た腹直筋の厚みは産褥1 ヶ月にはおおよの変化です．内腹斜筋および内腹斜筋はることが明らかになりました．また，図と統計的な差はありませんでした．腹横動（以下ドローイン）をした際の腹直筋のでも一般女性・女性陸上選手よりも有意

産後1 ヶ月から一般女性・女性陸上選手

そ一般女性（図 2）と同程度の値まで戻筋については，産後６ヶ月を経過した時点

4bは，腹部に力を入れて腹部引き込み運に値が低く，収縮機能が回復していない

筋厚を安静時の筋厚で割った値の変化です．こちらも産褥1 ヶ月後にはおおよそ一ことが示唆されました．

りました．

ようにまとめることができます．

よび腹横筋の筋厚の変化を表しています．

の厚みが有意に減少した．

妊娠期の腹筋群の形態的な変化は次の般女性と同程度であることが明らかにな①妊娠期は，腹囲の増加に伴い，腹直筋

図5aは，産後の内腹斜筋・外腹斜筋お②側腹筋群は内腹斜筋の厚みが低下しこれらの筋も産褥1 ヵ月後にはおおよそた．腹横筋では筋厚の大きな変化はみら

一般女性（図3）と同程度まで回復してい
a

1

2

3

4

5

6 ヶ月

産後の経過月数

一般女性

妊娠 0
10ヶ月

2.0
1.8
1.6
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0

R1
R2
R3

女性陸上
選手

図４

b

収縮時筋厚／安静時筋厚

筋の厚さ

cm
1.3
1.2
1.1
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3

R1
R2
R3

0

1

2

3

4

5

6 ヶ月

産後の経過月数

a：産後の腹直筋の筋厚の変化．b：腹直筋の安静時の筋厚に対する収縮時筋厚．
図中の R1, R2, R3 は，それぞれ右側の腹直筋の上から1，2，3 番目を示す．
41

Ⅰ

妊娠期・産後

a

1

2

3

4

5

3.0

産後の経過月数

内腹斜
外腹斜
腹横筋

2.5
2.0
1.5
1.0
＊# ＊#

0.5
0.0

6 ヶ月

＊：p＜0.05（腹横筋，v.s. 女性陸上選手）#：p＜0.05（腹横筋，v.s. 一般女性）

一般女性

妊娠 0
10ヶ月

b

女性陸上
選手

図５

内腹斜
外腹斜
腹横筋

収縮時筋厚／安静時筋厚

筋の厚さ

cm
1.1
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0

0

1

2

＊#

3

＊# ＊#

4

5

＊#

6 ヶ月

産後の経過月数 ：産後の内腹斜筋・外腹斜筋および腹横筋の筋厚の変化．b：内腹斜筋・外腹斜筋
a
および腹横筋の安静時の筋厚に対する収縮時筋厚．

れなかった．

りました．先行研究においては，腹筋群の状況は次のようにまとめることができ時の筋収縮に伴う筋厚変化と筋活動量に①腹直筋，側腹筋群ともに筋の厚さは産

今回の調査の結果と合わせて考えると，のうち腹横筋と内腹斜筋にはドローイン

産後の腹筋群の形態的な変化・筋収縮

正の相関があることが報告されており 2），ます．

褥1 ヶ月の時点でおおよそ回復する．

腹横筋の筋機能が低下している可能性が月でアスリート・一般女性と同等であるが，ました．腹筋群にはその筋収縮により腹時筋厚／安静時筋厚が低い状態が続く．

性に関与すると報告されていることから3），収縮時筋厚 / 安静時筋厚が低く，６ヶ月の再教育・エクササイズが必要と考えら②筋の収縮について，腹直筋は産褥1 ヶ少なくとも産後半年は続くことが考えられ

側腹筋群の特に腹横筋においては，収縮腔内圧を高める機能があり，脊柱の安定

今回の調査から，産後は特に腹横筋の腰痛などの予防の観点からも産後腹筋群

経過後も対照群（一般女性・アスリート女

れます．

性）の値に近づかないことが明らかとな

42

第３章

早稲田大学調査報告- 妊娠および産後の腹筋・骨盤の変化 -か｣という質問に対して｢はい｣と回答した

２．妊娠出産に伴う骨盤の変化方の割合を示しています．産褥３日以内では，約 43％であったのに対し，産褥1 ヶ妊娠中や出産後に多くの女性が骨盤周

月後では約 54% の方が骨盤の不安定感

囲痛や不安定感を経験します．この原因は，妊娠に伴う体重の増加や姿勢の変化・を感じていました．

くことなどにより，腰部や骨盤に不安定性を高めるホルモンであるリラキシンが妊娠中および出産時には，関節の弛緩ホルモンの変動，また出産時に産道が開性や歪みが生じるために起こると考えら

分泌されます．出産が近づくと，恥骨結盤のアライメント調査では，被験者の約がるため，これらの場所に痛みが出る場

左右の骨）の非対称性が見られ，
産後 3 ヶみは，出産後徐々に元に戻るとされてい

れています

4,5）

合や仙腸関節にある結合組織が緩んで広．妊娠中および出産後の骨合があります．恥骨結合や仙腸関節の緩70％に寛骨（かんこつ：骨盤を形成する

ますが，出産後もしばらくはこれらの場所

月経過後も非対称性が残存すると報告さ6）れています ．また，出産後，十分に腰部に痛みが出る場合があります．図7は，一まスポーツ活動を再開することにより，腰し，単純 X 線検査を用いて出産後の恥骨測されています．

日以内では平均約6.3mmであった恥骨結査時点で｢骨盤が不安定な感じがします

月で4.1mmと1 ヶ月に約1.1mmずつ距

般の褥婦10 名（全例経腟分娩）を対象とや骨盤の不安定性や歪みを解消しないま

結合の距離を調べた結果です．産褥２～３痛などの問題がより深刻になることも予合の距離は，産後1 ヶ月では 5.2mm，３ヶ

図 6は，一般の褥婦30 名を対象に，調

はい
出産直後

43.0

1 ヶ月後

46.0

13.0
0

図６

57.0

54.0

3 ヶ月後

10

いいえ

87.0
20

30

40

50

60

70

｢骨盤が不安定な感じがするか ?｣ に対する回答（一般の褥婦 30 名を対象とした聞き取り調査）
43

80

90

100（％）

Ⅰ

妊娠期・産後mm
87
恥骨結合の距離

6

＊

産婦
一般女性

＊

＊：p＜0.05

5
4
3
2

＊

1
0

一般女性 出産直後 1ヶ月後 3ヶ月後

図７

産後の恥骨結合距離の変化

離が小さくなっていきました．一般女性の参考文献
1）「女子選手 41.6% 冬季最多」. 朝日新聞朝刊 , P20,
2018 年2月10日
2）Hodges PW et al. Measurement of muscle
contraction with ultrasound imaging. Muscle
Nerve, 27, 682-692, 2003
3）Kibler WB et al. The role of core stability inathletic function. Sports Med, 36, 189-198, 2006
4）Ritchie JR. Orthopedic considerations during
pregnancy. Clin Obsted Gynecolo, 46, 456-466,
20035）Borg-Stein J et al. Musculoskeletal aspects ofpregnancy. Am J Phys Med Rehabil, 84, 180-192,
2005
6）Sipko T et al. The occurrence of strain symptoms
in the lumbosacral region and pelvis during
pregnancy and after childbirth. J Manipulative
Physiol Ther, 33, 370-377, 2010

平均は 3mm 程度といわれており，今回妊娠経験のないボランティア４名の恥骨結合の距離は約3.6mmでした．そのため，順調に進めば出産からおおよそ４ヶ月頃には元に戻ると予測されます．

これらの結果から，産後約４ヶ月間は骨盤が妊娠前の状態に戻っていく期間と考えられます．そのため，産後にエクサ

サイズやトレーニングを再開するにあたっては，負荷や強度の設定を慎重に行い，徐々に負荷・強度を上げていく必要があると考えられます．

44

第３章

45

早稲田大学調査報告- 妊娠および産後の腹筋・骨盤の変化 -Ⅰ

妊娠期・産後第４章

コンディショニング

１ 妊娠期のトレーニング
スクが高まるため，腹部への影響が少な

妊娠期のトレーニングについて，一般女性を対象としたガイドラインはあるもいトレーニング内容を検討することが必

ンは少ない現状にあります．近年，産後ビングは，減圧後に奇形やガス塞栓の危ング継続を希望するアスリートは増えつ

娠中のトレーニングについて，アスリート

要です．その他，妊娠中のスキューバダイ

のの，アスリートを対象としたガイドライ

険があるため推奨されていません 1,2）．妊の競技復帰を目指し，妊娠中にトレーニつありますが，まずはトレーニングをしてを対象とした研究や指針は少ない現状にることが必要です．下記の疾患に該当す

会の Consensus statement の内容を参良い状態であるか，産婦人科医に確認すありますが，以下，国際オリンピック委員
考に紹介します 2）．

るアスリートは，妊娠中のトレーニングは禁止されています．

（１）柔軟性トレーニング【妊娠中のトレーニング禁忌疾患】
早産既往，切迫流・早産，子宮頸管無力症，
頸管長短縮，前期破水，持続性の性器出血，
前置胎盤，低置胎盤，妊娠高血圧症候 群，
重症な心疾患，呼吸器疾患

妊娠中は，主に胎盤から分泌されるリラキシン濃度の上昇により，非妊娠時と比較して関節が不安定となります 3）．

妊娠中のアスリートにおける関節可動域

また，妊娠中推奨されていない競技は，を測定した研究やその効果を検討した

ラグビーやレスリング，柔道，テコンドー，

研究はありませんが，持久系トレーニン

ホッケーなど，腹部に直接過度な衝撃がグなどと比較すると，胎児への影響は加わるリスクが高い競技や，全身への衝少ないことが予想されます．妊娠中の撃が加わる走り幅跳びや棒高跳びなどの柔軟性トレーニングについては，腹部へ跳躍系の競技，ウエイトリフティングのよの影響が少ないメニューを検討し実施

うに過度に腹圧がかかる競技です．腹部しましょう．

への衝撃により，急性または慢性の胎児（２）筋力トレーニング

低酸素症，胎児死亡につながる危険がある常位胎盤早期剥離や切迫流・早産のリ

強 度のトレーニングを実 施するアス
46

第４章 コンディショニング

リート を 対 象とした研 究は ありません

エクササイズ継続は，妊娠中でも有酸素を12 週間実施した健康な妊婦では筋力る可能性があります．妊娠中のVO2max

ます（レッグ プレス：36%，レッグカー

からトレーニングのための目標心拍数を部 伸 展：41%， 脚 部 伸 展：56%）4）． 妊

VO2maxを予測する方法 があります 2）．

が，妊娠中，週２回の筋力トレーニング

運動能力を維持またはわずかに向上させの増強がみられたことが報告されてい試 験の 代替法としては，VO2peak 試 験

予測するか 8），最大下運動負荷試験から

ル：39%，ラットプル ダウン：39%，腰娠中に強 度の筋力トレーニングを行う

目 標 心 拍 数 の 範 囲 は，年 齢 に 基 づ きとで筋力強化をはかる方法）により，血の女性）およびVO2peak ＞26.1mL/kg/

起こし，一時的に胎児への血流が減少す

週の女性を基に算出されています 8）．目VO2peak ＞27.2mL/kg/ 分（20 ～ 29 歳

際，バルサルバ法（呼吸を止めて力むこ
圧および腹腔内圧の急速な上昇を引き分（30 ～ 39 歳の女性）の妊娠 16 ～ 20

る危険性があります．また，腹腔内圧の標心拍数の範囲は，測定されたVO2peak

大幅な上昇により骨盤底の支持を損ない，値の 60 ～ 80%に基づいており，145 ～尿失禁や便失禁，骨盤臓器脱のリスクが160bpm（20 ～ 29 歳 の 女 性 ） お よ び

かかるトレーニングは推奨されませんが，されています 8）．妊娠中のアスリートが参増加する恐れもあります．過度な腹圧が140 ～ 156bpm（30 ～ 39 歳の女性）と強度を落とし，胎児への影響が少ないと加するスポーツを考慮し，目標心拍数は考えられる部位の筋力トレーニングを実必要に応じて個別に計算する必要があり施する際は，これらのことを念頭に置きます．また，トップアスリートの最大心拍実施するようにしましょう．

数の 90% 以上のエクササイズにおいて，胎児に一過性の徐脈が見られたことが報告されていますが 9），一過性徐脈が児の（３）持久系トレーニング
妊娠中，トレーニング量や強度を減ら予後にどのような影響を及ぼすかは明らいるアマチュアランナーと競技ランナーはンス測定や持久系トレーニングについて

娠中の中等度から高度のエクササイズは，の専門家が連携を取り，緊急時に対応でし，妊娠後期までランニングを継続してかになっていません．妊娠中のパフォーマ

5）

1/3 程度と報告されています ．また，妊は，施設間や産婦人科医，小児科医などきる体制が整った条件下以外では推奨さ

妊娠後 5 ～ 10% の範囲でVO2max の増れません．

加をもたらす可能性があることが報告さ

れています

6,7）

．妊娠中に可能な範囲での

47

Ⅰ

妊娠期・産後（４）高地トレーニング3）Dumas GA et al. Laxity of knee cruciate
ligaments during pregnancy. J Orthop Sports
Phys Ther, 26, 2-6, 1997
4）O’Connor PJ et al. Safety and efﬁcacy ofsuper vised strength training adopted in
pregnancy. J Phys Act Health, 8, 309-320, 20115）Tenforde AS et al. Running habits of competitive
runners during pregnancy and breastfeeding.
Sports health, 7, 172-176, 20156）Clapp JF 3rd et al. The VO2max of recreational
athletes before and after pregnancy. Med Sci
Sports Exerc, 23, 1128-1133, 1991
7）Kardel KR. Effects of intense training during andafter pregnancy in top-level athletes. Scand J
Med Sci Sports, 15, 79-86, 2005
8）Mottola et al. VO2peak prediction and exercise
prescription for pregnant women. Med Sci
Sports Exerc, 38, 1389-1395, 2006
9）Salvesen KA et al. Fetal wellbeing may becompromised during strenuous exercise among
pregnant elite athletes. Br J Sports Med, 46,

妊娠中の高地トレーニングは，低酸素と子宮への血流低下による胎児の動脈血
酸素飽和度の低下を惹起することが懸念され，1,500m を超える高地での高強度

トレーニングは控えることが望ましいとされています 2）．

参考文献
1）日本産科婦人科学会・日本女性医学学会 . 女性アス
リートのヘルスケアに関する管理指針, 20172）Bø K et al. Exercise and pregnancy in recreationaland elite athletes: 2016 evidence summary fromthe IOC expert group meeting, Lausanne. Part
1-exercise in women planning pregnancy andthose who are pregnant. Br J Sports Med 50,
571-589, 2016279-283, 2012

48

第４章 コンディショニング

２ 運動器症状への対策法
前の妊娠から軽快しないまま妊娠してお1．妊娠期

り，産褥 4日目の腰痛自覚者のうち21.5％

が産後２ヶ月まで遷延していたとの報告も妊娠期には，胎児の成長に伴い体重の増加，腹囲増加が生じ，姿勢に大きな影あります１）．この結果からも，妊娠期からにより関節柔軟性の増加などの変化が起かります．本章では，各運動器症状に対す響を及ぼします．さらに，ホルモン分泌の運動器症状への対策は重要なことがわ

こります．この時期のマイナートラブルとる対策法を紹介します．

骨痛・恥骨痛・尾骨痛」「股関節周囲の疼

1-1. 肩こりへの対策法

らず軽視されることがあります．

て次第に多くなっていきます．胎児の成長して，「肩こり，頚部痛」「腰背部痛」「仙痛」があり，症状の軽い場合は治療に至妊娠期の肩こりは中期から後期にかけ

我が国における褥婦の腰痛の実態調査に伴い，腹部が前方へ大きく突き出てきに腰痛が認められ，そのうち23.9％は非ために胸は丸くなり後ろに偏位して，上部によると，産後1ヶ月までの褥婦の約50％

ます．前に突き出たお腹とバランスをとる

妊娠時から発症していました．8.6％は以

12 週

17 週

の頭は前方に偏位します（図1）
．このた

22 週

図１ 妊娠週数による姿勢変化
49

28 週

32 週

Ⅰ

妊娠期・産後め，頭部が肩に対して前方に大きく位置し（２）コアトレーニング：腹横筋トレーニング

することになり，肩こりが生じてしまいま腹横筋，骨盤底筋群，多裂筋，横隔膜でコアトレーニングの対象となる筋群はてしまうと頭を支える筋肉が絶えず緊張

す．肩こりの運動のポイントは背骨，特にあり，これらはインナーユニットとも呼ば深部腹筋を強化して適切な姿勢を保つこ

勢保持や体幹の動的な安定に深く関与しれています．これらは共同して活動し，姿胸の柔軟性を向上させることです．
さらに，ています 2,3）．トレーニングでは四つ這いとが重要になります．

または肘を床面についた四つ這いをとり（１）胸のストレッチます（図3a）．息を吐きながら下腹部を背四つ這いの姿勢をとり，お尻を後ろに骨に向かって引き寄せるようにし，深部腹引き，股関節を柔らかく曲げていきます（図筋（腹横筋）の筋力強化を行います．息2a）．胸を床面に近づけるようにし，10を吸いながら力を緩めます．肘をついた

秒ほど保ち，胸をストレッチします．図2

四つ這いでは骨盤底部が上方になり，子す．両手を大きく外に開き，胸を前方に開ので，お腹の張りを生じることなく運動で

ｂは坐位で行う胸のストレッチになりま

宮頸管にかかる胎児の重さを軽減できる

いてストレッチします．こちらも最終域できます．運動中にお腹の張りが生じない

10 秒ほど保持します．

かを確認して行いましょう．

ａ 四つ這いのストレッチ四 つ這いになり，胸を床に近づけるようにお尻を後ろに引く．

図２ 胸のストレッチ
50

ｂ 坐位のストレッチ
手のひらを外に広げながら，胸を大きく開く．

第４章 コンディショニングａ 四つ這い肘をついた四つ這いでは下腹部を背骨に向かって凹ませることで腹横筋のトレーニングを行う．この時，骨盤底筋群に力を入れてトレーニングすることもできる．

ｂ 呼吸指導呼吸に合わせて吸気で腹部を膨らませ，呼気で腹部を凹ませる．腹部の動きを感じながら行う．

図３ コアトレーニング（１）股関節の柔軟性向上（３）生活指導●ハムストリングスのストレッチ

日中とることの多い姿勢や動きを確認し，首から肩にかかる負担を軽減できる

またはリリース

椅子坐位で片足を伸ばし，上体を前方ように生活動作の指導をします．日中デスクワークを行うことが多い方は坐位姿に倒してハムストリングスをストレッチしコアトレーニングを数回行うと症状の軽タッチボール R（TOGU 社製）が，ハ ムます（図４a）．椅子の上に置いたポールや勢を確認し，坐位で行う胸のストレッチとストリングスの起始部の前に位置するよ減につなげることができます．

うにします
（図４b）
．左右に体を揺らして，

1-2. 骨 盤周囲痛（恥骨痛，腰痛，仙腸関

自重によりハムストリングス腱に圧をか

節痛）への対策法

けて筋の過緊張を抑制します．

恥骨痛がある場合は股関節内転筋の硬恥骨痛や腰痛，仙腸関節痛などの骨盤周囲痛がある場合は，骨盤より上位にあさに左右差が生じている場合もあります．

に問題があり，姿勢保持や動作時に腰部・から骨盤を圧迫しながら両脚を開き，内こしています．したがって，胸や股関節周行う場合は，一側の足を真っすぐ膝を伸仰臥位でストレッチを行う場合は，左右る胸郭や下位にある股関節周囲筋の硬さ

転筋をストレッチします（図４c）．坐位で骨盤帯にストレスが加わり疼痛を引き起ばしたまま開き，上体を真っすぐ保ったま

囲筋の柔軟性を高めるストレッチや筋・

ま，前方に傾け，内転筋をストレッチしま

筋膜リリース，骨盤を安定化させる呼吸す（図４d）．

法やコアトレーニング，生活動作指導が中心になります．

51

Ⅰ

妊娠期・産後ａｃ

ハムストリングスのストレッチｂ

ハムストリングスのボールリリースｄ

内転筋のストレッチ（坐位）内転筋のストレッチ（仰臥位）

図４ 股関節の柔軟性向上（２）胸郭の柔軟性向上（３）コアトレーニング●間接的リリース● 呼吸指導置いて，背臥位をとります
（図5）
．ボール

めの最も低負荷のトレーニングになりま

背部にタッチボール Rやソフトボールを

腹式呼吸は腰部・骨盤帯の安定化のたを置くことで間接的に胸郭の前面をリリーす．息を吐きながら下腹部を凹ませ，腹に上半身をスライドさせます．

できます．息を吸いながらお腹を膨らまスできます．ボールに体を当てながら左右横筋や骨盤底筋群を活性化させることがせ，緩めていきます．初期は側臥位で行52

第４章 コンディショニング

図５ 背骨の柔軟性向上

うと腹部の動きが良くわかるため，腹部がある場合は，動作の前に腹横筋や骨盤うと良いでしょう（図３b）．

します．また，椅子や床からの立ち座り

底筋群に力を入れてから行うように指導に手を当て，腹部の動きを感じながら行

動作などの股関節の屈曲を伴う動作では●腹横筋/骨盤底筋群のトレーニング

インナーユニットの収縮によりコアを安定

腹横筋トレーニングは下腹部を背骨にさせたうえで，股関節をより機能的に使引き寄せるように力を入れます．この時，用していくように動作の指導も行います．

背骨が丸くならないようにします．四つ這いまたは肘をついた四つ這いで行うと子宮頸管にかかる胎児の重さを軽減できま1-3. 疼痛症状がない場合

または腟を引き上げるようにして骨盤底筋がない場合であっても，不良姿勢や筋の筋と骨盤底筋群は共同筋になるので，自引き起こし，内因性の発痛物質の蓄積に肩こりや腰痛などの上記に挙げた症状

す（図３a）．同じ姿勢で，尿を止めるように，過度な使用によって筋肉の過剰な緊張をトレーニングを行うこともできます．腹横覚的に力を入れる感覚がわかりやすい筋

よって血行不良を招きます．

張りがある場合は，骨盤底筋群を意識し運動器症状がない妊婦に対しては，分娩

13 週以降の安定期で医学的な問題や肉のトレーニングを行いましょう．お腹のに向けて「体力の維持・向上」「体重管理」，，て行いましょう．

「適度な運動で血行を促進」，「筋緊張を（４）生活指導（図６）

緩和し関節を効率よく動かす」，「心身のリ

ラックス」を目的とした指導が中心になり寝返りや起き上がり，椅子や床からのます．また，股関節の柔軟性を高めてお立ち座り動作といった基本動作でも疼痛

53

Ⅰ

妊娠期・産後

適切な立ち上がり．股関節を十分に屈曲させて立ち座りができている．

早い段階で骨盤の後傾が認められる．

図６ 生活動作の指導

くことと，骨盤底筋群のトレーニングを行（２）漸進的弛緩法だけでなく，分娩時の裂傷を防ぐ可能性とにより身体のリラックスを導く方法とし

随意筋の緊張と弛緩を繰り返し行うこうことは，分娩の進行をスムーズにするて，「漸進的筋弛緩法」があります．筋肉もあります．

の完全な弛緩を誘導するために，各部位（１）運動耐用能向上の筋肉を数秒間緊張させた後に弛緩することを繰り返していきます．下記の方法は体力の維持・向上，体重管理，心身の特に頚部筋・胸部筋など中心に行うやりリラックスを目的としてマタニティビクス

方です．

やヨガなどが勧められます．マタニティ

椅子に座り，両手のこぶしを握り，力

フィットネス協会のマタニティビクスで妊娠期モデルトレーニングの確認ができまこぶを作るように肘を曲げ，肩を耳に近また，
国立スポーツ科学センター（JISS）

めた状態で10 秒間力を入れ脱力します．

寄せるように持ち上げ，少し上体をかがす．
（https://www.j-m-f-a.jp/）

で実施しているトレーニングサポートプロ

15 ～ 20 秒間ほど弛緩した筋肉の状態を

ht tps://www.jpnspor t.go.jp/jiss/

す．注意する点は，力を入れる際に60 ～感じます．これを2 ～ 3 回ほど繰り返しまグラムは下記で確認できます．

70％の力で行い，呼吸を止めてしまうほ

tabid/1143/Default.aspx

どの強い力で行わないようにします．図7
54

第４章 コンディショニング

図７ 漸増的弛緩法

は１０秒間力を入れている状態です．

た子宮収縮による規則的なお腹の張りにや背中，脚なども同様に行うことができ断に子宮頸管の長さの計測が用いられて注意する必要があります．切迫早産の診

この後，脱力した状態を感じます．顔ます．上記は椅子を利用しましたが，安定います．子宮頸管長が妊娠 24 週以降で的に緊張した筋を弛緩することで血流のに比べて 35 週未満での早産のリスクは30mm 以下の場合，40mm 以上の妊婦した体勢で行うことをお勧めします．持続3.8 倍，26 ｍｍ以下では 6.2 倍，13 ｍｍ

改善にもつながります．

以下では 14 倍に及ぶ 4）と報告されてい（３）脊柱・骨盤底筋群・股関節の柔軟性

ます．誤った腹横筋や骨盤底筋群の収縮向上（図８）

は子宮および子宮頸管を骨盤 底部に向分娩に向けて脊柱・骨盤底筋群の柔軟かって圧迫することになるため，子宮収性を保つために，脊柱の動きと合わせて縮を誘発する可能性があるので注意しま

骨盤底筋群のエクササイズを実施するのしょう．

れば，柔らかく背骨を動かすことで張りをになっています．したがって，関節に対しも有効です．軽度の背腰痛や肩こりであ

妊娠期はリラキシンにより関節が柔軟軽減できます．

て過度に過伸展させるようなアプローチ

は避けましょう．

1-4. リスク管理
妊娠中期以降では，切迫早産に関連し
55

Ⅰ

妊娠期・産後ａ

息を吸いながら背骨をそらせる．この時坐骨間を離すようにする．

ｂ

息を吐きながら背骨を丸める．この時坐骨間を寄せるようにする．

図８ 背骨の柔軟性向上

2-1. 骨盤周囲痛（恥骨痛，腰痛，仙腸関

2．産褥期・産後節痛）への対策法

産褥期および産後において運動器症状（１）股関節の柔軟性向上：尾骨筋，ハム

除痛，運動療法，生活指導が中心となり

産褥期は特に骨盤輪の緩みも強く，非ストリングス，大腿直筋がある場合は，症状により異なりますが，妊娠時または妊娠期からの股関節の硬さます．妊娠期・分娩時に腹部筋と骨盤底により骨盤内回旋が生じ骨盤周囲痛を生筋群は過伸長されているので，骨盤底筋群に関しては分娩後の疼痛がなくなれば，じる場合があるので，短縮を起こしていす．ここでは骨盤周囲痛や肩こり・腱鞘炎

えてリリースを行います（図９a，b）．疼痛る股関節周囲筋群に対して直接圧迫を加早い段階から骨盤底筋群の運動を行いまが重度にある場合は，ストレッチを行うよに対する対策法を紹介します．

56

第４章 コンディショニング

図９a 股関節前面筋群：大腿直筋のリリース

図９b お尻の筋肉のリリース：梨状筋

股 関 節を曲げたまま，息を吸いながら骨盤底筋群を膨らませる．

図９c 骨盤底筋群のリリース：尾骨筋

りも筋・筋膜リリースを行う方が効果的で

骨盤底筋群を促通します．

は尾骨筋の過緊張が股関節の可動性を低（４）コアトレーニング

十分曲げた位置で骨盤底を大きく膨らまから臓器が落ちてしまうイメージや陰部す．尾骨痛や仙腸関節痛を訴える症例で下させている場合もあるので，股関節を● 骨盤底筋群の筋緊張が低い場合は，腟せるように，骨盤底筋群の後方部分を伸が下方に引っ張られるなどのイメージを張させるエクササイズも有効です（図９c）．

持つ場合もあります．したがって，呼吸と合わせて重力と反対に体を伸展させてい（２）脊柱の柔軟性向上

くイメージトレーニングを行うことも有効

妊娠期における対策法と同様に胸郭にです（図10a）．

著しい回旋が認められる場合は，ボール● 骨盤底筋群の筋力強化：会陰切開部の側へむけた回旋運動を実施します．

ングを積極的に行います．筋の収縮感覚（３）呼吸指導

四つ這い姿勢を取り，重力が骨盤底筋群

を用いた間接的な胸郭のリリースや反対疼痛がなくなったら，骨盤底筋トレーニが低い場合は，四つ這いや頭部を下げた

妊娠期と同様に呼気に合わせて下腹部の収縮を補助するような姿勢で実施するを凹ませ，吸気で下腹部を膨らませるよと収縮感覚が得られやすくなります（図うにし，インナーユニットである腹横筋，

3a）．呼気に合わせて骨盤底筋群を収縮

57

Ⅰ

妊娠期・産後がらトレーニングできるため，初期のトさせるようにします．

● 腹横筋の筋力強化：下腹部を背骨に引レーニングとして各筋群を意識しやすく効

盤を前方で閉じるようにイメージさせて促

尿失禁」参照）．

果的です（詳細はⅡ-第２章３「骨盤臓器脱・

き寄せるように力を入れます．または骨します．この時脊柱が屈曲しないように● 腹直筋離開がある場合は腹横筋に力を● 骨盤底筋群や腹横筋に対する超音波画

迫したうえで骨盤底筋群の収縮運動を行注意します（図3a）．

入れにくいので，離開部分を側方から圧い，さらに骨盤を前方で閉じるイメージ

像診断装置を用いたバイオフィードバックを合わせます．離開が重度の場合はトレー

トレーニングは深部筋を画像で確認しな

図 10a コ アトレーニング：重力に対するイメージトレーニング

図 10b コ アトレーニング：腹直筋離開に対するトレーニング

骨盤底筋群を収縮させたうえでの下肢の挙上トレーニングを行う．安定したマット上でできるようになったら，不安定なダイナー等を臀部において同様のトレーニングを行う．

図 10c コ アトレーニング：下肢の挙上トレーニング
58

第４章 コンディショニング

ニングの際に手で腹部を中央に引き寄せあるので注意が必要です．また，仙骨がより腹横筋の筋も促通でき，効果的に運をしている場合は，骨盤ベルトを装着しカウンターニューテーション（起き上がり）るようにして行うと骨盤底筋群の収縮に動できます（図10b）．

ても症状の軽減を図れない場合があるのントロールが可能になってきたら，腰椎-骨またはベルトの内側に仙骨を前傾させる

を挙上，外転，伸展運動を行います．手足軽減できます．

で，事前に骨盤のアライメントを調整する，● 骨盤底筋群や腹横筋の選択的収縮のコためにガーゼタオルなどを挟むと症状を盤帯をニュートラルに保持したうえで上下肢を持ち上げる際に必ず骨盤底筋群や腹横● 産後に骨盤輪が十分に回復するまでは，● 臀部や背中にポールや不安定クッションいジーンズなどは控えましょう．股関節のコアトレーニングを行います．さらに，重力下にある腰部や仙腸関節部にストレスがたコアトレーニングを実施します（図10c）．

てしまいます．

収縮を動作前に意識しながら行います．

2-2. 肩こりや腱鞘炎を生じている場合（５）生活指導

り強め，バランスをとるように頭部は前方筋の収縮を行ってから運動します（図10c）．

股関節の動きを阻害するような股上の浅動きが制限されてしまうため，股関節の上を敷き，適度な不安定下でダイナミックな加わり，腰痛や仙腸関節痛を引き起こし下で競技動作に関連する動作に結びつけ

この際も，初期は骨盤底筋群や腹横筋の誤った抱っこ姿勢では胸椎の後弯をよにシフトするため，より肩こりが生じやす● 骨盤ベルト：妊娠期から引き続いて骨盤帯の安定化が図れるまで，骨盤ベルト

くなります．腱鞘炎も首が座るまでの間

ついてはⅠ- 第５章２
「競技復帰時の注意

胸椎の後弯した姿勢で末梢の前腕の屈筋に生じやすい運動器症状ですが，これもの使用を勧めます．ベルトの使用方法に群を過剰に使用することで生じます．した点」を参照してください．

がって，腱鞘炎であっても疼痛のある手首● 骨盤ベルトの装着により分娩後1 週間

局所のみを冷却するだけでは症状はあまから1 ヶ月のうち，子宮口の下降の促進
8）が認められた との報告もあります．骨

り変わりません．胸椎を伸展し，胸からて締めるようにします．上部で締めるとか

チやリリースすることで症状の改善を図る

手にかけての筋・筋膜を適切にストレッ盤ベルトの装着は上前腸骨棘より下方にことができます．

えって骨盤出口を開くことになってしまい

股関節や骨盤帯疼痛を憎悪させることも
59

Ⅰ

妊娠期・産後（１）胸のストレッチ

期は呼吸に合わせて胸郭の側方への拡張を確認させ，動きが出てきた段階で胸椎背部にマッサージボールやソフトボールの運動を実施していきます．

を置いて，背臥位をとります．ボールを置くことで間接的に胸郭の前面を開き，ボールに体を当てながら左右に上半身をスラ（３）コアトレーニング：呼吸指導になるようにします．また，タオルを用い機能の低下により手首などの末梢の四肢関

肩こりや腱鞘炎症状のある症例は，コア

イドさせます．この時，手のひらが上向き

節にストレスをかける関節運動を行っていたタオルポールを用いて胸のストレッチをる場合が多く見受けられます．また，常時行うのも有効です．入院中からも簡単に

胸式呼吸をしており腹式呼吸のできない症

行うことができます（図11）．

例も見受けられます．産褥期では腹式呼吸（２）胸郭の柔軟性向上：胸椎回旋エクサや吸気に下部胸郭を外側に広げるようにサイズ（図12）

指導することで頚部から背部筋の過剰使り胸椎が一方向に回旋してしまっている場

や骨盤底筋群を促通することができます．

てのこりを訴える方が多くいます．この場（４）生活指導

向への胸椎の回旋運動を実施します．初

いるのかを確認したうえで，椅子坐位の用を防ぎ，インナーユニットである腹横筋

赤ちゃんをあやす動作や授乳姿勢によ合は，回旋している側の肩から首にかけ

褥婦がどのような生活スタイルをとって合，側臥位にて可動性の低下している方産褥 期は関節の過可動性があるため，強い負荷を関節にかけないようにしながら胸を開くストレッチを行う必要がある．
写真はタオルをロール状に巻いたもの
で，タオルに背骨がくるように仰向けになり，胸を開く．

図 11 胸のストレッチ
60

第４章 コンディショニング

図 12 胸郭の柔軟性向上：胸椎回旋エクササイズ

姿勢や床での坐位姿勢および授乳姿勢をすが，段階的に負荷を上げていきましょう．

盤後傾，胸椎を後弯させた姿勢をとって（２）運動耐容能向上を用いて姿勢を改善させるための指導を

有酸素運動やヨガなどを実施すると有効評価します．肩こりや腱鞘炎の症例は骨産後の体重コントロールを目的としていることが多いので，授乳クッションなど
行います．

です．

2-3. 疼痛症状がない場合床を強いられた場合もあり，筋力および症例によっては切迫早産により長期臥体力が著しく低下したうえに産後直後より排泄障害や 骨 盤 周囲 痛がなけ れば，育児が開始することになるので，運動耐

ウェイトコントロールを目的とした有酸素容能の向上はとても重要です．

運動や腹横筋・骨盤底筋群の筋力増強を目的とした積極的な運動療法，ヨガ，ピ2-4.リスク管理

ラティスなどを実施します．

● 骨盤の回復が得られていない状況での（１）コアトレーニング

強負荷のトレーニングは避けましょう．

呼気に合わせて骨盤底筋群・腹横筋の● 骨盤底筋群をはじめとするインナーユ

筋力増強運動を実施します．重力下におニットの回復を待ってから腹圧上昇課題

いても積極的にトレーニングを実施しまのトレーニングを行いましょう．
61

Ⅰ

妊娠期・産後● 骨盤の回復やインナーユニットの回復た．その他には恥骨痛，脛骨疲労骨折，

要なサポートを積極的に使用しましょう．

痛み以外の項目はほとんど自覚されてお股関節屈曲時のつまり感がみられました．

が得られるまでは，骨盤ベルトなどの必らず，機能評価の際に初めて指摘された状況でした．

アスリートの事例①
運動器症状

これらの症状の原因となっていたのは，胸郭のねじれ，骨盤のねじれ，体幹深層国立スポーツ科学センター（JISS）に筋の弱化，体幹および股関節周囲の表層プログラム」では，産後期のトレーニンや恥骨結合の過可動性などが組み合わ

筋の過緊張，妊娠・出産に伴う仙腸関節

おいて行われている「女性アスリート支援

さったものと考えられ，それぞれの選手

グサポートプログラム（以下，産後プログラム）を実施しています．産後プログラムに合わせてアライメントの修正や深層筋

12 ヶ月に骨盤帯を中心とした運動機能評

として，A 選手とB 選手の運動機能評価のトレーニングなどを行いました．具体例

では，産後1 ヶ月，2 ヶ月，3 ヶ月，6 ヶ月，

結果とその経過を表２に示します．

価を理学療法士が行い，その結果をトレー

ニング指導員が共有して運動の種類や負荷の設定を行っています．

【事例：A 選手】

2017・2018 年度の本事業でサポート

A 選手は妊娠中にランニングで下腿痛したアスリートのうち，2018 年11 月時がありましたが，様子を見ながらトレーニ

点で産後に競技復帰したのは 4 名で，平均年齢 32.0 歳（26 ～ 37 歳），平均身長

ングを続けていました．出産は経腟分娩

帰時期は出産後平均7.5 ヶ月でした（表１）．

程度，会陰部の痛みがありました．

で会陰切開後に縫合を行っており，3日

162.8cm，平均体重 58.0kgで，試合復産褥1 ヶ月の評価では不良姿勢（胸郭また，妊娠中のマイナートラブルのうち，運動器症状は恥骨痛が1名，なしが 2 名

および骨盤のねじれ）と骨盤底筋群の機が 2 名，腹筋の弱さや肩・腰の張りが各1が弱く，動作時の収縮のタイミングにも能低下があり，骨盤周囲の深層筋の収縮でした．出産後の運動器症状は，恥骨痛

遅れがありました．動作では両脚スクワッ

名でした．運動機能評価の結果，全員に動作中の仙腸関節の安定性低下，不良姿

トや片脚立位，左右開脚位での重心移動のねじれ），軽度の腹直筋離開がありまし

節の安定性が低下していました．会陰部など，自重の左右対称な動作でも仙腸関勢（骨盤前方偏位，骨盤のねじれ，胸郭62

第４章 コンディショニング

表１

選手属性とマイナートラブル，運動器症状とその対策方法

年齢
身長
体重
公式戦出場時期

32.0 ± 5.4 歳（26 ～ 37 歳）
162.8 ± 3.6㎝
58.0 ± 3.7㎏
産後 7.5 ± 3.9 か月（3.5 ～ 12 か月）

恥骨痛
妊娠中の
尿失禁
マイナートラブルなし
恥骨痛（排尿時，動作時）
手の湿疹
出産後の
腹筋の弱さ
マイナートラブル
尿失禁
肩・腰の張り
動作中の仙腸関節安定性低下
不良姿勢（骨盤前方偏位，
骨盤・胸郭ねじれ）腹直筋離開（軽度）評価時の股関節屈曲時のつまり感
運動器症状
恥骨痛
脛骨疲労骨折

表２
Ａ選手

人数
1
1
2
2
1
1
1
1
4
4
4
2
1
1

胸郭・骨盤アライメント修正
骨盤帯の深層筋収縮トレーニング
対策 立位姿勢の指導
方法 股関節周囲筋バランスの改善
胸郭～骨盤周囲の表層筋ストレッチ
運動負荷の調整（負荷を上げない）

機能評価結果と経過
PFM：Pelvic Floor Muscle

1 ヶ月
組織の状況 会陰部 / 恥骨痛あり，腹直筋離開 1.5 横指筋機能PFM 弱化（持続 4 秒），内腹斜筋優位
動作
左右対称な基本動作で右 SI 安定性低下

骨盤底筋群

SI：Sacroiliac joint

仙腸関節

6 ヶ月
恥骨痛なし，腹直筋離開 1.5 横指PFM 収縮力向上（10 秒），強度の調節良好
競技動作でも SI は安定，胸郭のねじれが増悪

骨盤や胸郭のねじれが修正されないと深層筋が働きにくい．ダッシュはできるがまだ 100％ではないと自覚．
12 か月で試合復帰．
Ｂ選手

1 ヶ月
組織の状況 会陰部 / 恥骨痛なし，腹直筋離開 1.5 横指PFM 持久力低下（持続 6 秒），内腹斜筋優位
筋機能
多裂筋収縮遅延あり
立位姿勢
脊柱フラット動作

左右対称な基本動作で左 SI 安定性低下

3 ヶ月
腹直筋離開 0.5 横指PFM 持久力向上（10 秒 ×2），内腹斜筋優位
多裂筋収縮遅延あり
脊柱フラット（MRI 上，腰椎に終板障害＋）
左右非対称な基本動作，＋αの動作で SI 安定性低下

胸郭のねじれの修正で正しい運動が可能．PFM 収縮良好．3.5 か月で復帰し上位の成績．

63

Ⅰ

妊娠期・産後の痛みは改善していましたが，排尿時やたため，仙腸関節の安定性と胸郭柔軟性

うな結果から，左右非対称な動作や片脚があるとアドバイスしました．

の改善については継続して取り組む必要

閉脚動作に恥骨痛がありました．このよ
支持の動作トレーニングは行わず，両下肢支持で自重負荷までとし，マシントレー【事例：B 選手】

ニングも背もたれのある台などで体幹をB 選手は経腟分娩で会陰切開はありま

固定し，深層筋の先行する収縮を促した

うえで行うようにアドバイスしました．腹したが，妊娠中も出産後の運動器の自覚をリリースやストレッチによってリラック

際試合出場を予定していました．産後1 ヶ的問題はなく，産後 3.5 ヶ月の時期に国斜筋や尾骨筋などの硬さ（スティフネス）月の評価では，胸郭のねじれと骨盤の前スさせ，骨盤底筋群や腹横筋など深層筋が働きやすいようにアライメントを整えて方偏位がある姿勢をしていて，骨盤底筋を上げていきました．

の，両脚スクワット，片脚立位で仙腸関善し，どの動作でも仙腸関節は安定してねじれを修正して深層筋の活動を高める

群の収縮は 6 秒程度持続できていたものから筋収縮の再教育を行い，徐々に負荷節の安定性が低下していました．胸郭の６ヶ月後の評価では姿勢や恥骨痛も改いました．この時期にはトレーニングの強ことで安定性が改善しましたが，この時柔軟性が低下していたため肩～胸郭のスのトレーニングは行わず，２ヶ月以降からした．

ングを行いました．

が，10 ヶ月後の時点で脛骨の疲労骨折がの仙腸関節の安定性低下は残存していま

点ではまだジョギングや自重以上の負荷度，頻度，時間も増えており，上半身の早歩きや競技姿勢を取り入れたトレーニ

トレッチを十分に行うようアドバイスしま

３ヶ月では胸郭のねじれや片脚動作で12 ヶ月後には公式試合に復帰しました

見つかりました．体重や骨密度には異常したが，骨盤底筋群の収縮は 10 秒の持要がありました．13 ヶ月後の評価では骨使うと骨盤底筋群が適切に働くかも自覚

続が可能となりました．どのように身体をはなかったものの，運動量を調整する必

盤底筋群の収縮も十分でしたが，仙腸関できていて，3.5 ヶ月で復帰し好成績を収られました．これらは妊娠・出産による影のは10 ヶ月以降とのことでした．

めました．しかし，自覚的に体力が戻った

節の安定性低下や胸郭の柔軟性低下がみ

15 ヶ月後の評価では，どの動作でも骨響というよりも，トレーニングの負荷やも盤は安定していました．上半身や腹壁のともとの身体機能による問題と考えられ

64

第４章 コンディショニング

図１

超音波画像による骨盤底筋群の収縮（左）と動きの評価（右） 真左：骨盤底筋群の収縮により，膀胱底が挙上していることを超音波画像診断装置で確認し，視覚的フィー
写
ドバックを行う．力の入れ方が体感できたら，画面を見ないで収縮トレーニングを行う．
写真右：競技動作に近い動作で骨盤のアライメントなどに問題がないかを評価する．

硬さ（スティフネス）は持続していたので，

Med Rehabil, 82,1081-1088, 20013）Sapsford R. Rehabilitation of pelvic floor muscles
utilizing trunk stabilization. Man Ther, 9, 3-12,
20044）Iams JD et al. The length of the cervix and therisk of spontaneous premature delivery. National
Institute of Child Health and Human Development
Maternal Fetal Medicine Unit Network. N Engl J
Med, 334, 567-572, 1996
5）斎藤祥乃 . 分娩後の子宮復古における骨盤ベルトの有用性－縦型オープンMR を用いての検証－. 母性衛生, 55, 396-404, 2014

セルフケアを十分に行うようにアドバイス

し，その後も競技を続けています（図1）．

参考文献
1）福山智子 . 褥婦の腰痛の実態と介入 第１報 質問
紙調査による腰痛の特徴と関連要因の検討 . 母性衛生, 55, 136-143, 20142）Sapsford RR et al. Contraction of the pelvic floor
muscles during abdominal maneuvers. Arch Phys65

Ⅰ

妊娠期・産後３ 骨盤底機能障害への対策法
妊娠中の骨盤底機能障害は，咳やくしゃ

１．骨盤底筋群の機能評価

みなど腹圧の上昇に対して不随意に尿が漏れてしまう腹圧性尿失禁が多くなりま

骨盤底筋群が正しく収縮できるかどう

す．産後は会陰切開や会陰裂傷などの分かを評価することは重要です．正常であ因は異なりますが，やはり腹圧性尿失禁

どの口頭指示により，骨盤底筋群が多く期の遷延と鉗子分娩などの因子は肛門挙に移動しますが，尿失禁者では逆に下方娩状況が大きく影響し，各症例により主要れば尿を止めるまたは腟を引き上げるなが多くなります．出生時の体重，分娩第二の筋線維を送っている会陰腱中心が頭側筋の剥離損傷の可能性を増加させることが報告されていますに押し出す例が多く認められます（図１）．

1,2）．この肛門挙筋の

この時，腹部は正しい骨盤底筋群の収縮

骨盤臓器脱がある女性の５５％に認められた骨盤底筋群の収縮が行われると，下骨盤臓器脱と強く関連しているといえます．

す．つまり，いきみ動作の動きが骨盤底

骨盤底機能障害の報告によると，52％で筋群の筋機能は PERFECT Assessmentができていれば，下腹部は凹みます．誤っ損傷は，骨盤臓器脱のない女性の16％，３）

盤底部は下方へ下がり，腹部は膨隆しまたと報告 されており，肛門挙筋損傷が骨や腹部に見られることになります．骨盤底

オランダの30 ～ 50 歳の妊娠に関連したScheme（P：Power，E：Endurance，排泄障害が認められ，尿失禁，性機能障

R：Repetitions，F：number of fast

害あるいは便秘を含む骨盤底機能障害とcontractions，E：Every contractions，C：

腰痛・骨盤周囲痛を併発していたとしてい
４）Contraction，T：Timed）により評 価さます ．妊娠期に尿失禁をもつ女性を対象れます．筋力は Oxford grading systemとした骨盤底筋トレーニングの効果検証で（表1）を用いて６段階で筋力評価を行い

は，妊娠中のトレーニングにより妊娠期とます．持久力評価として骨盤底筋群を10

産後に尿失禁を軽減できたとの報告もあ５）秒間のうちどのくらい収縮を維持できる

ります ．したがって，妊娠期から産後にかどうか，その収縮を何回反復して収縮かけて負担のかかった骨盤底筋群の機能回復を行うことはとても重要です．この章を繰り返して行うことができるか，速筋の期・産褥期に多い腹圧性尿失禁に対するさせることができるか，協調性などを評機能として10 秒間にどれだけ早く収縮をでは，骨盤底機能障害の中でも特に妊娠

価します６）．この評価は，もともと経腟触

評価と，その対策法を紹介します．

66

第４章 コンディショニング

坐骨結節ライン

図１

表１

会陰腱中心

骨盤底筋群の筋機能評価：会陰腱中心の触診 矢印：正しく骨盤底筋群に力を入れることができた場合
赤青矢印：誤った骨盤底筋群の収縮の場合

Oxford Grading System ６）

Grade

意味

0

収縮なし．

1

Flicker：筋肉の揺れ動くのを感じる．

2

Weak：弱い収縮による圧迫感を手指が感じる．

3

Moderate：検者の手指で小さな骨盤底筋群の挙上に伴った圧の上昇を感じる．

4

Good：恥骨方向への骨盤底筋群のしっかりとした収縮と挙上を感じることができる．

5Strong：検者の手指を強く把握し，頭蓋方向に運動することができる．

診による評価で行われるものになります

２．骨盤底筋群の筋力増強運動

が，体表からの評価や超音波画像診断装置を用いた評価でも応用することができ

骨盤底筋トレーニングは非侵襲的であます．超音波画像診断装置を用いることるため，治療の第一選択と考えられます．

陰にて骨盤底筋群の随意収縮の確認を行

グは，尿失禁を予防，また治療することができる環境があれば，経腹または経会

妊娠中または産後の骨盤底筋トレーニン

います（図 2）
．会陰腱中心の挙上が，体ができるとしていますが，効果的な強度

認できれば，筋力は３以上あることになりていません．一般的には筋力増強の原理

表からの評価や超音波画像診断装置で確や回数に関する容量はまだ明らかにされます．

に基づき，８～ 12 回の収 縮を３セット，

３～４回 / 週実施することが推薦されてい67

Ⅰ

妊娠期・産後安静呼気

骨盤底筋群の収縮時

安静呼気

適切な骨盤底筋群の動き

図２

骨盤底筋群の収縮時

誤った骨盤底筋群の動き

超音波画像診断装置を用いた骨盤底筋群の評価

止めるように」，「腟を引き上げるように」，ますが，臨床では最大下収縮で，姿勢が変化しないことまたは呼吸を止めずに行「陰核（クリトリス）をうなずかせるよう用されています．症例に合わせて収縮強坐骨を近づけるように」など，分かりやに」，「尾骨と恥骨を近づけるように」，「両える負荷量で行うとするプロトコールも使すく，正しく骨盤底筋群に力を入れられる度は変更すべきでしょう．また，トレーニ

口頭指示を用います．骨盤底筋トレーニ

ングの期間は少なくとも 8 週間が推奨さ７）

れています ．

ングのプログラム立案は，骨盤底筋群の３．骨盤底筋トレーニングの実践手順（図3）

群の筋力評価や何秒間骨盤底筋群の収縮を保持できるのか，さらにその収縮をう動くのか，さらに骨盤底筋群の機能をた持久力評価の結果に基づいて，個々のになります．そのため，筋肉付きの骨格ます．例えば，2 秒の収縮を2回実施でき

骨，尾骨，会陰体（会陰腱中心）の位置

数が少なくても30 回以上になるように15

機能評価に基づいて行います．骨盤底筋

何回繰り返して行うことができるかといっ

骨盤底筋群がどこに存在するのか，ど

機能に合わせた運動プログラムを立案し患者に確認させることが最初のステップていれば，これを1セットとして全体の回模型などを用いながら，自身の坐骨，恥を認識させます．力を入れる際は，骨盤セット行うことになります．妊娠期のエクながら骨盤底筋群の随意収縮を行い，息ないように，背臥位や四つ這いが推奨さササイズの肢位は子宮頸管に負荷をかけ

底筋群の運動機能を考慮して，息を吐きれます．産褥期のエクササイズの肢位は，を吸いながら力を緩めます．この時「尿を68第４章 コンディショニングａ

臓器の重さを除去した肢位でのエクササイズｂ

 骨結節が確認できる高さにタオルを丸め，坐股の間に置き，骨盤底筋群の収縮を促す．

ｃ

骨盤底筋群の収縮をさせたうえでの立ち座り動作ｄ骨盤底筋群の収縮をさせたうえでの歩行，階段昇降

図３

骨盤底筋トレーニング
69

Ⅰ

妊娠期・産後初期は背臥位または四つ這いで臓器のまま非侵襲的に神経，筋を刺激することが可能となり，症状の軽減が図れてきたます．

ができます．現在，保険適用になってい重さを除去できる肢位で行います．収縮ら，坐位や立位へと肢位を変えていきます．坐位ではロール状にしたタオルや三角形に折りたたんだハンカチを陰部に置き，引き上げるように運動させることで，収縮感覚をより促通できます．

５．生活指導椅子や床からの立ち座り動作，子供の抱き上げ，歩行，階段昇降など，具体的に尿失禁を生じる動作を評価します．動
作を行う時に体幹をニュートラルに保持

４．物理療法を用いた
骨盤底筋群の筋力増強できず，腰椎の屈曲および骨盤後傾位にて対応する症例が多いので，動作による

腹圧上昇前に骨盤底筋群に事前に力を入①バイオフィードバック療法

れるように指導します．

骨盤底筋群の収縮感覚が低下している

場合，腟内圧計や表面筋電図または経腟

咳や鼻をかむなどの動作の際は，事前プローブ式の筋電図を用いたバイオフィーに骨盤底筋群に力を入れ，同時に腹壁をドバック療法を用いることで，骨盤底筋

凹ませるように指導します．

群の収縮を視覚，触覚，聴覚を利用して骨盤底筋運動を行うことができます．

６．リスク管理
骨盤底筋群の筋力や持久力が十分回復②電気刺激療法
骨盤底筋群の随意収縮が不可能な場

していない状況で腹圧をかける運動は控促すことができます．電気刺激療法にはる産褥期に誤った腹圧をかける運動を繰

合，電気刺激により骨盤底筋群の収縮をえましょう．骨盤が元の状態に戻ろうとす

骨盤底電気刺激療法，干渉低周波療法，

り返すことで，後に仙腸関節痛や尿失禁

り，干渉低周波療法と仙髄神経電気刺激

ります．1 ヶ月健診では尿失禁症状がな

埋め込み式仙髄神経電気刺激療法があや臓器下垂・脱の症状を呈することもあ

療法は保険適用となっています．

かったにも関わらず，産後２ヶ月目で尿失禁を呈したため，運動指導を行った症例を経験しました．その症例は，腹部の緩③磁気刺激療法
肛門や腟に電極を挿入せずに，着衣のみを早く改善させたくて1 ヶ月健診後より70

第４章 コンディショニング

毎日腹筋運動（カールアップ）を行ってきがらフィードバックをしたことで，比較的圧上昇課題を行う場合は腹部や骨盤底部

えています．

導者と相談して段階的に負荷を上げていの触診と超音波画像診断装置を使った膀

早期に収縮感を覚えることができたと考たとのことでした．カールアップなどの腹骨盤底筋群の評価は，衣服の上からへの影響を十分確認し，トレーニング指胱底の動きの確認によって医師以外のス

きましょう．

タッフにも可能です．特に，会陰部の損傷の程度や治癒の状況，骨盤臓器脱については直接患部を確認する必要があり，産アスリートの事例②
骨盤底機能障害（骨盤臓器脱，尿失禁など）

婦人科医との連携が不可欠です．しかし，産後の1 ヶ月健診以降は，疾患がない場

合には褥婦が診察を受ける機会が少ない

産後プログラム対象の 4選手の骨盤底のが現状です．そこで，アスリートにかか

会陰部のひきつれ感でした（表 2）．特に，そして運動時に骨盤周囲に問題がないか

わるスタッフは，痛み，排泄機能，性機能，機能障害は，骨盤底筋群の弱化，尿失禁，
骨盤底筋群の弱化は収縮の強さ，持続力，どうかを丁寧にヒアリングする必要があり

手に起こっており，どの選手も腹筋群全な内容を含むので，アスリートに限らずます．これらは個人的で非常にデリケート

瞬発力と収縮のタイミングの遅延が全選

褥婦が自ら相談することをためらう場合

体を強く先行して収縮させる傾向にありました．骨盤周囲の修復には 6 ～ 8 週かが多いからです．また，症状があっても「こには収縮力の回復にも時間がかかると考思っていた」という人も少なくありません．

導員に骨盤底筋群の収縮トレーニングを

医師や他の専門家と一緒にサポートがでれくらい我慢できる」，「これが普通だとかるといわれており，損傷が大きい場合気になる点が見つかったら，問題に応じてえられます．妊娠期からトレーニング指きるよう環境を整えることも大切です．

教わっていたことと，超音波画像を見な

表２

骨盤底機能障害とその対策法

評価時の
運動器症状

骨盤底筋群の弱化（持続力，
瞬発力，
収縮遅延）
尿失禁
会陰部のひきつれ感

71

人数
4
1
1

胸郭・骨盤アライメント修正
排尿日誌の利用対策
骨盤底筋収縮トレーニング
方法
骨盤帯の深層筋収縮トレーニング
セルフマッサージの指導

Ⅰ

妊娠期・産後な腹圧上昇時のみ症状があったことなど【事例：C選手】

から腹圧性尿失禁と考えられ，胸郭・骨盤のアライメント改善と骨盤底筋群の強C 選手は出産時の会陰部の損傷が大き化を継続しました．また，股関節周囲筋

く縫合も行っていて，腹筋に力が入らないことを問題としていました（表 3）．競技姿の筋力も弱く，立位での体幹回旋や片脚骨盤と胸郭のねじれがあり，加えて骨盤

月以降も仙腸関節の安定性が低下してい立ち，前後の重心移動などの課題で4 ヶ勢が左右非対称で，その姿勢と同方向にの前方偏位がありました．骨盤底筋群のました．

しまう特徴があり，速い収縮の繰り返しのみとなり，骨盤底筋機能は不十分でし

産後 4.5 ヶ月には尿失禁はジャンプ時収縮は可能でしたが，腹壁を強く締めてが不十分でした．尿失禁は妊娠 9 ヶ月頃

たが産後 5 ヶ月で国際試合に復帰しましに起こっていて，産後のトレーニングを始節の筋活動に左右差が出やすいこと，出た．競技動作が左右非対称で体幹や股関から，くしゃみをした時や不意に動いた時

産時の会陰部の損傷が大きかったことがめてからはジャンプ時にも起こっていまし会陰部のひきつれ感や骨盤底筋群の筋た．産後 3.5 ヶ月の評価では，症状に改力・筋持久力不足，収縮タイミングの遅善がみられなかったため排尿日誌をつけれに影響したと考えられました（図 4）．

てもらい，排尿のパターンや食事・水分量について確認しました．切迫感はなく，急表３

機能評価結果と経過
PFM：Pelvic Floor Muscle

Ｃ選手

1 ヶ月
組織の状況 会陰部 / 恥骨痛なし，腹直筋離開 2.5 横指PFM 収縮力低下（持続 10 秒），腹壁の硬さ（ス
筋機能
ティフネス）あり
立位姿勢
骨盤右回旋＋前方偏位
動作
左右対称な基本動作で右 SI 安定性低下
尿失禁
不意な動作，くしゃみで症状あり

骨盤底筋群

SI：Sacroiliac joint

4.5 ヶ月会陰部ひきつれ感あり，腹直筋離開 2.5 横指PFM 収縮力不十分（下肢挙上課題で膀胱底下制），腹壁硬い（スティフネス）骨盤前方偏移，胸郭・骨盤回旋あり
片脚立位，両脚スクワットで SI 安定性低下
ジャンプで症状あり

内腹斜筋の収縮が強く腹壁を硬くしやすい．ジャンプ動作で尿失禁あるが 5 ヶ月で試合に復帰．

72

仙腸関節

第４章 コンディショニング

安静呼気

骨盤底筋群の収縮

図４ 超音波画像による骨盤底筋群収縮の確認

右は骨盤底筋群の収縮により膀胱底が挙上しているが，体表からは先行する腹壁の引き込みの動きが確認された．
腹圧上昇課題を加えると膀胱底の挙上は維持できていな
かった．

参考文献
1）Dietz HP et al. Levator trauma after vaginal
delivery. Obstet Gynecol, 106, 707-712, 20052）Krofta L et al. Pubococcygeus-puborectalis
trauma after forceps delivery: evaluation of thelevator ani muscle with 3D/4D ultrasound. Int
Urogynecol J, 20, 1175-1181, 20093）Delancey J O et al : Comparison of levator ani
muscle defects and function in women with andwithout pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol,
109(2Pt1), 295-302, 2007.
4）Pool-Goudzwaard AL et al. Relations between
pregnancy -related low back pain, pelvic
floor activity and pelvic floor dysfunction. Int

Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 16, 468-474,
2005
5）Dinc A et al. Effect of pelvic floor muscke
exercises in the treatment of urinary incontinence
during pregnancy and the postpartum period. Int
Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 20, 12231231, 20096）Laycock J et al. Clinical evaluation of the pelvic
floor. In: Schussler B et al(Eds.), Pelvic Floor
Reeducation. Springer Verlag, London, 42-48,
19947）Kari Bo et al. 野村昌良監訳. エビデンスに基づく骨盤底の理学療法 科学と臨床をつなぐ 原著第2版.
医歯薬出版株式会社 , 第1版第１刷, 238-258, 201773

Ⅰ

妊娠期・産後４ 創部のケア（２）会陰裂傷

1．腟・会陰裂傷

会陰裂傷は，裂傷の程度により 第1 度

〜第 4 度に分類されます．

分娩時，児の頭や体幹が腟・会陰を通過する際に裂傷が生じることがあり，会陰裂傷はもっとも生じやすい裂傷です．

第1度会陰裂傷：
最も軽度な裂傷．会陰皮膚および腟壁

腟壁は伸展性がよく腟壁裂傷を生じるこ粘膜表面のみに限局した裂傷とは多くありませんが，会陰部に隣接する
腟下部1/3と子宮頸管に隣接する腟上部

第2 度会陰裂傷：

会陰の筋層に及ぶが，肛門括約筋（肛1/3は比較的裂傷が生じやすい部分です．

門の周りにある筋肉）には達しない裂傷

原因としては，急速に分娩が進行した場合（墜落分娩，吸引・鉗子などの急速遂娩，

第3度会陰裂傷：

肛門括約筋や腟直腸中隔（腟と直腸の子宮収縮薬投与など），過度の伸展（巨大間にある中隔）に達する裂傷

児，回旋異常，胎位異常など），伸展力が第 4 度会陰裂傷：

不十分な場合（高年初産婦，若年初産婦，

第3 度裂傷に加え，肛門粘膜や直腸粘難産道強靭，手術瘢痕など），腟入口部膜の損傷を伴う裂傷が狭い場合，不適切な会陰保護，などが挙げられます．いずれの場合も裂傷が深

第1 度裂傷は必ずしも縫合する必要はいと大量出血をきたす可能性があります．

ありませんが，出血がある場合には吸収（１）腟壁裂傷

糸を用いて縫合します．第 2 度裂傷以上

最も多いのは，会陰裂傷に伴って生じるの会陰裂傷は腟壁裂傷を伴っており，ますが，適切な治療が行われないと，便失の場合は肛門括約筋の縫合，第 4 度裂傷

ず腟壁裂傷から縫合します．第 3 度裂傷

腟壁裂傷です．吸収糸を用いて縫合しまの場合は直腸粘膜の縫合も必要です．第

禁や将来の子宮下垂・子宮脱などの原因となります．また，縫合不全や感染を起3 度ならびに第 4 度裂傷の場合，緩下剤穴）形成をきたします．

する必要があります．第3 度以上の場合，を投与して便が硬くならないように配慮

こすと創部離開や瘻孔（ろうこう：管上の感染によって直腸腟瘻（直腸と腟の間に穴が開く状態）などを形成することがあり，
74

第４章 コンディショニング

トラブルから行われる緊急帝王切開に分炎症が治って数ヶ月後に再手術が必要にけられます．緊急帝王切開は，母児の状なることもあります．

態が悪化した場合や，分娩の進行不良な（３）会陰切開

どのために経腟分娩が不可能と判断された場合に行われます．それぞれの適応を児の分娩時，剪刀（せんとう：医療用の表1に示します．

ハサミ）で会陰を切開する手技で，会陰帝王切開は比較的安全とはいえ，開腹の深部や肛門に裂傷が及ぶのを防ぎ，児手術であり経腟分娩より高いリスクを伴の娩出を容易にするために行われます．

います．帝王切開の母児に対する影響を

会陰切開が必要となる時の適応は意見が表 2に示します．

わかれますが，基本的には分娩の進行がスムーズではないときに必要となります．

（２）帝王切開創部

会陰切開が行われた時も，裂傷と同様に帝王切開時の腹部の皮膚切開には，縦吸収糸で縫合します．

切開と横切開があります．縦切開の利点

は，腹腔内に迅速に到達でき，創部の延２．帝王切開創部長が容易であり広い術野が確保できるこ（１）帝王切開の適応とです．横切開は腹壁離開の頻度が低く，早期離床が可能で美容的な観点からも多帝王切開は子宮を外科的に切開して胎児を娩出させる方法で，近年増加傾向にあく施行されていますが，上腹部の観察が決めて行う予定帝王切開と，経腟分娩の点を表 3に示します．

制限されてしまいます 1)．それぞれの相違

ります．帝王切開には，あらかじめ日時を表１

帝王切開術の適応
母体適応

胎児適応

・前回帝王切開の既往・骨盤位，横位などの胎位異常
・前置胎盤
・巨大児
予定帝王切開・児頭骨盤不均衡
・胎児発育不全（あらかじめ日時を・多胎妊娠など決めて行う）
・子宮の手術（筋腫核出術など）の既往・合併症（心疾患など）がある場合など
・子宮破裂徴候
・胎児機能不全
緊急帝王切開・遷延分娩，分娩停止・臍帯下垂，脱出（母児の状態の悪化などの ・重症妊娠高血圧症候群
・常位胎盤早期剥離ために，緊急に行う）
・常位胎盤早期剥離
など
など
75

Ⅰ

妊娠期・産後表２

帝王切開術の母児への影響
・ショック
・誤嚥性肺炎麻酔の影響
手術操作によるもの

母体への影響術後合併症

次回妊娠・分娩への影響

胎児への影響麻酔の影響
産道を通過しないことによる影響

表３

など
・出血
・他臓器損傷（膀胱，尿管，腸管）・発熱・血栓症，塞栓症
・術後腸閉塞・創部離開など
・帝王切開の反復
・子宮破裂
・前置胎盤
・癒着胎盤
など
・麻酔薬の移行・低血圧など
・呼吸障害（新生児一過性多呼吸）など

帝王切開時の皮膚切開の相違点
縦切開

横切開

腹腔内に迅速に到達できる．
利点 創部の延長が容易であり広い術野が確保できる．

腹壁離開の頻度が低い．
早期離床が可能である．
美容的に傷が目立ちにくい．

欠点 美容的に傷が目立つ．

上腹部の観察が制限される ．
皮膚に違和感が残ることがある．

方法

臍下 3 〜 4cm から約 10cm
正中切開する．

恥骨上部で約 10cm 切開する．

産後に競技に復帰することを考えた場

傷による会陰部の創部のケアの2 種類に合，切開法を希望選択できるのであればなります．創部のケアの目的は，創傷治

横切開が望ましいでしょう．

癒における早期の炎症と腫脹に対応することで，元の組織に近づけるよう回復を促進し，再構築による運動器障害を予防

３．創部へのケアすることになります．さらに，治癒過程の後期に生じる瘢痕や癒着による機能障害

産後の創部のケアは，帝王切開によるに対して，組織の伸張性や組織間の滑り

腹部の創部のケアと，会陰切開や会陰裂

76

第４章 コンディショニングの機能を回復させて，機能障害を予防・（２）術創部および術創周囲の会陰部と股関節は筋・筋膜の連結を有し● 帝王切開の場合：術創部に炎症所見が筋群の機能低下や股関節の可動性低下をめに，術創部を両側から引き寄せて，術

皮下組織の評価

改善することです．特に，下腹部と会陰部，ているため，瘢痕により腹横筋や骨盤底ある間は，術創部が広がるのを避けるた引き起こすことがあります．

創に沿って，縦または横方向，回転，また垂直方向につまむなど，動きの制限が（１）術創の炎症状態の評価

ある部位と方向を確認します（図１）．

術創部上を指で5 秒間圧迫して離しま● 会陰部の場合：会陰切開または会陰裂に戻るまでの時間を確認します．3 秒以低下や発痛点となることもあります．自身

す．圧迫により青白くなった創部が元の色

傷後に縫合した部位が瘢痕により可動性

上かけてもとの色に戻れば正常であり，3で会陰部の可動性の評価を行います．図

秒未満の場合は，炎症が継続しているとの模式図を用いてどの部位に硬さや疼痛２）

考えられます ．したがって，創部上に直があるかを確認します（図２）．

接アプローチするのは早いと判断するこ（３）対応方法とになります．創部に炎症が残存している場合は創部上への直接アプローチは避（図3）①呼吸法を合わせた術創部のリリース

チを実施します．

を指で挟み，痛みのない範囲でやや両側

帝王切開部の術創に対しては硬い部分

け，創部周囲の血行を促進するアプローに引き寄せるように軽く張力をかけます．

図１ 術創部および術創周囲の皮下組織の評価：帝王切開77

Ⅰ

妊娠期・産後図２ 術
 創部および術創周囲の皮下組
織の評価：会陰切開

図３

呼吸法を合わせた術創部のリリース

この状態で腹式呼吸を行います．吸気で術創部のリリースを図ります．

示し，呼気で術創部を引き寄せるのを補②創部周囲の皮膚のリリース

術創部の皮膚・皮下組織やさらに深層部す．腹部の術創周囲の皮膚の柔軟性や滑に疼痛がある場合も同様に呼吸法を用い

範囲で皮膚と皮下組織を優しく保持して術創部付近を大きく膨らませるように指創部に炎症所見がある場合に行いま助します．
この腹式呼吸を数回行うことで，走が低下している部位にて，痛みのないの浅筋膜をもリリースします．会陰切開部

リリースを行います 3）．

ますが，腹臥位で吸気に骨盤底部を膨らませるように指示をすることで，会陰部の78

第４章 コンディショニング

リリースを行う際は，疼痛のない範囲で③術創部の皮膚のリリース

行います．

術創部の炎症がない場合に行います．

制限のある術創部上にて，制限されている方向に皮膚・皮下組織をスライドさせ

参考文献
1）Hofmeyr JG et al. Techniques for cesarean
section. Am J Obstet Gynecol, 201, 431-444,
20092）磯あすか et al. 組織のヒーリングプロセス 皮膚・皮下組織 . 片寄正樹 編集 , スポーツ理学療法 急性期治療とその技法, 文光堂, 48-57,2017
3）Kathe Wallace 著 . 田舎中真由美訳 . 産後リハにおける腹部・骨盤へのアプローチ , 丸善出版 , 34-44,
103-112, 2017てリリースを行います．

（４）リスク管理
帝王切開および会陰切開の術創部の対策法に関しては，1 ヶ月健診にて，創部の回復状況を確認したうえで行いましょう．

術創部の評価および皮膚・皮下組織の79

Ⅰ

妊娠期・産後５ 授乳対策
一般的に，妊娠中から乳房は少しずつ（World Health Organization : 世 界 保の色が濃くなってきます．妊娠中から少しています 1） ．しかし，母乳育児のために2産褥２〜３日以内にだんだんと乳頭から母リートにとってはとても大きなブランクと母乳の分泌は個人差がとても大きく，出期間にはかなり個人差があり，数年間と健機構）は 2 年以上の母乳育児を推奨し変化して，乳腺が大きく張り，乳頭・乳輪ずつ母乳がでる人もいますが，多くの人は年間競技復帰ができないとすると，アス

乳が分泌されるようになります．しかし，感じると思います．実際は，母乳育児のる母乳が少なくて乳頭刺激（おっぱいマッ

比較的長く母乳育児を続ける人もいれば，

サージ）などをしながら赤ちゃんにミルアスリートでなくとも1 ～ 2 週間ほどで終ば，すぐに沢山の母乳が出て赤ちゃんが母乳育児を終える時期については，あクを足してあげる必要のある場合もあれ

了してミルクへ移行する人もいます．

飲みきれないような場合もあります．

る程度自由にコントロールができます．アは黄色で，赤ちゃんを感染から守る免疫全に卒乳していたほうが良い場合と，対産褥２〜３日の間に分泌される「初乳」

スリートが競技に復帰するにあたって，完

グロブリンや脂溶性ビタミンなどの大切策をしながら簡単なトレーニングから開経て，産褥２週間ほどで「成乳」と呼ばれによって差があるでしょう．練習を再開す

あげることで子宮を収縮させる効果のあ

力やスピードを競う競技，持久系競技のな成分が多く含まれています．移行期を始できる場合と，競技種目や個人の希望

る白色の母乳に変化していきます．母乳をるときの乳腺の大きさや緊満感は，瞬発るオキシトシンというホルモンが多く分泌場合は影響が出やすいですが，技術系競され，産褥の子宮の回復が促進されると技では影響は出にくいと考えられます．まいう効果もあります．産褥2 週間は可能なた，授乳中は骨密度が下がりやすいので，に推奨されていますが，生後間もない赤しっかり止めてから競技復帰をするのか，るため，お母さんは睡眠不足になりがち

体とコーチやトレーナーと良く相談をしな

限り母乳を飲ませてあげることが医学的

疲労骨折も起こしやすくなります．母乳をちゃんは２～３時間おきに授乳を必要とす

止めずに練習再開するのかは，産褥の身がら決めるとよいでしょう2）．

です．その後，徐々に授乳回数は減り，生後５～６ヶ月頃には離乳食が始まります．

母乳を吸わせないことで自然に母乳分

母 乳で の 授 乳 期 間 に つ いて，WHO

泌が止まることもありますが，薬の服用で80

第４章 コンディショニング

希望する場合は，分娩をした施設の医師止めることも可能です．カベルゴリン1mg（カバサール 0.25mg 錠４錠）を１回だけに相談してカベルゴリンを処方してもらいが止まります．母乳をあげないことに罪悪卒乳せずに練習を再開する場合は，胸ましょう ．

服用することで，多くの人は母乳の分泌感を感じる必要はありません．昨今の日の張りや大きさ，母乳の分泌が気になるで，母乳にはない栄養素なども含まれて形状の産褥用のブラジャーや，母乳パッ

点かと思います．授乳や搾乳をしやすい

本国内のミルクはとても母乳に近い成分

おり，赤ちゃんの成長には十分良いことがドでの対策がよいでしょう．卒乳をしない

産褥すぐに職場復帰をして働くお母さんて，胸が重い感じがしたり，人によってはけで元気に大きく成長しています．母と子赤ちゃんへの授乳ができるように練習の場合，時間経過とともに乳腺が張ってきわかっています．日本社会の状況としても，軽い痛みがでます．数時間ごとに搾乳か，は増えており，多くの赤ちゃんがミルクだ

スケジュールを組めるとよいでしょう．搾の肌同士の触れ合いによる愛着形成とい乳機は手でポンプのように使用するタイ

う点で母乳育児を推奨する分娩施設もありますが，もともと母乳が出にくい体質の

プと自動で搾乳できるタイプがあります．

ん抱っこしたり一緒にお風呂に入るなど，で保管しておき，あとから赤ちゃんにあげ

練習の合間に搾乳をして冷蔵庫や冷凍庫

人もいますし，母乳をあげなくてもたくさ
母と子の愛着形成はいくらでもできるはることも可能です（図1）．母乳パッドは布ルを照らし合わせながら，早期に卒乳を母乳には雑菌が繁殖しやすいので，長時製のものと使い捨てのものがありますが，ずです．練習や試合シーズンのスケジュー

図１

搾乳機と母乳用のフリーザーパックの例
81

画像提供：ピジョン株式会社

Ⅰ

妊娠期・産後

図２

使い捨て母乳パッドの例

画像提供：ピジョン株式会社

できる医師や助産師を探してみるとよい

間の練習を行う場合は数時間おきに交換でしょう．

する必要があります（図2）．

乳腺で作られた母乳が乳管につまり，雑菌が増えて乳腺炎を起こしてしまうこと

参考文献
1）World Health Organization Guideline. Protecting,promoting and supporting breastfeeding infacilities providing maternity and newborn
services. ISBN 978-92-4-155008-6 © World
Health Organization 2017h t t p : / / ap p s . w h o .in t / ir i s / b i t s t r e am / h an dle/10665/259386/9789241550086-eng.pdf;jses
sionid=23E689DD36E1B40580507D55FB679E3
E?sequence=1
2）ママアスリート Q ＆ A 〜ライフプランから産後．
JISS 国 立 科 学 ス ポ ー ツ セ ン タ ー．https://www.
jpnsport.go.jp/jiss/tabid/1278/Default.aspxもあります．軽症であれば乳房を冷やし，マッサージで乳管のつまりを取ることで改善しますが，赤く腫れ上がったり熱が出たりと症状が悪化した場合は抗生剤の服用が必要ですので，病院を受診してくだ

さい．出産した施設の医師や助産師に相談するのがよいですが，里帰り出産をした
場合などは，近くに母乳育児に関して相談

82

第４章 コンディショニング83

Ⅰ

妊娠期・産後第5章

競技復帰

1 産後のトレーニング開始時期
産後のトレーニング開始時期について，Fitness Test scores に 戻 る ま で， 産が発刊している『女性アスリートのヘルスています 4）．国際オリンピック委員会の有無，分娩方法（経腟，帝王切開）にもニングを再開する際は，産後うつ病，体日本産科婦人科学会 /日本女性医学学会後平均11 ヶ月かかったことが報告されケアに関する管理指針』では，「合併症のConsensus Statement では，産後トレーよるが，医学的に安全と判断され次第，除々重減少，腰痛，骨盤周囲痛，腹直筋離開，に定期的に行っていたトレーニングを開骨盤底疾患，性機能不全など，産後によ1）始して良い」とされています ．国際的にくみられる症状には注意すべきであるとしています 2）．

は，一般女性を対象とした指針は散見されますが，アスリートの競技復帰基準を明確に示したガイドラインはありません．

参考文献
1）日本産科婦人科学会 /日本女性医学学会 . 女性アス
リートのヘルスケアに関する管理指針 , 20172）Bø K et al. Exercise and pregnancy in recreationaland elite athletes: 2016/17 evidence summaryfrom the IOC Expert Group Meeting, Lausanne.
Part 3-exercise in the postpartum period. Br J
Sports Med, 51, 1516-1525, 20173）Bø K et al. Do elite athletes experience low back,pelvic girdle and pelvic floor complaints during
and after pregnancy? Scand J Med Sci Sports,
17, 480-487, 2007
4）Weina SU. Effects of pregnancy on the Army
Physical Fitness Test. Mil Med, 171, 534-537,
2006

国際オリンピック委員会の Consensus

Statement では，帝王切開後からトレー
ニング開始まで，創傷治癒の点から術後４～６週必要であろうことが記載されていますが，経腟分娩後のトレーニング開

始時期については明記されていません 2）．

ノルウェイのトップアスリートを対象とした後方視的研究では，産後 6 週間以内に38％がジョギングを開始していたという報告があります 3）．また，兵士を対象とした調査では，妊娠前の Army Physical84

第５章 競技復帰

男性スタッフへのワンポイントアドバイス ②
競技復帰の注意点
女性アスリートの中には，出産を経験してスポーツに復帰するケースがあります．出産前後の急激なホルモンバランスの変化はもちろん，非妊娠時と比べると関節や筋力の変化を自覚したり，さらに授乳・育児の期間は十分なトレーニン
グができないため筋力の低下をきたし，復帰に苦労しているアスリートもいます．
産後のアスリートがトレーニングを再開する際は，非妊娠時の状態への回復までは時間がかかること，授乳時間の確保が必要なことなど，産後特有の問題について理解を示し，
アスリートとコミュニケーションをとりながらトレーニングを行っていきましょう．

85

Ⅰ

妊娠期・産後

2 競技復帰時の注意点て負荷や運動量を設定することが重要で

１．運動機能評価の必要性

す．個人差を考慮して，必要なタイミン
グで身体機能を評価することで安全なト

妊娠・出産にともなう身体機能の変化・レーニング負荷の設定が可能になります．

回復には個人差が大きいことから，産後の時間経過と組織の回復状況・運動負荷に対する身体反応は一律ではなく，不良２．産後の競技復帰のプロセス

姿勢や低下した筋機能が出産後にしばらく持続することも珍しくありません．特に産後には，スポーツ外傷・障害からの骨盤周囲は妊娠・出産により仙腸関節や復帰と同じように局所の治癒過程に合わ恥骨結合の可動性が増して不安定になっせて身体機能を向上させていきます（図ているので，アライメントや筋機能が適１）．産後の1 ヶ月健診で特に問題がなけ切かどうかを評価し，その結果に基づい着目点と部位

必要な運動と負荷量の目安れば徐々に運動を開始しますが，身体機組織治癒（局所）

分離運動
部分的 / 介助下運動の修正・強化（複数個所・全身）＋ 基本動作自重＋ 応用動作
自重＋α＋ 競技動作
強い負荷

優先すべきトレーニング内容①柔軟性改善体幹表層筋のリリース・ストレッチ

関連部位の柔軟性改善

負荷増加に合わせ柔軟性維持②アライメント適正化

腰椎・骨盤・股関節＋胸郭の正中化

動的アライメント適正化

動的アライメント適正化③コアマッスル強化

呼吸の適正化

動作に合わせて収縮・弛緩

強い負荷の動作に合わせて収縮・弛緩

骨盤底筋単収縮〜持続力，早い収縮，
遠心性収縮

目標

トレーニング開始

時間経過

出産

全身の強化

段階的な現場復帰

競技復帰・傷害予防

1ヶ月健診

図１ 産後の競技復帰のプロセス

各項目の時期は身体機能やスケジュールに個人差が大きく，明確に区切ることはできない．そのため，身体への負荷を上げる際には機能評価を行い，問題がないかを確認することが望ましい．
86

第５章 競技復帰

能，特に骨盤周囲の安定性や筋力には大負荷が増えると柔軟性が低下し，疲労回けたトレーニングを開始できる時期には動作ごとに関節の安定性や筋機能を確認

復が不十分で怪我をすることもあるので，きな個人差があるため，実際に負荷をか

明確な基準がありません．産後に著しいします．段階的な現場復帰では，可能なば，①柔軟性改善，②アライメント適正化，負荷から競技動作を試してみて，症状や範囲でトレーニングや競技の環境で弱い

体力の低下や安静が必要な状態がなけれ③コアマッスル（体幹深層筋や股関節の動きの問題がないかをアスリート自身に確ずはトレーニングが開始できる身体機能

技トレーニングに向けての準備として，早認してもらいます．その結果によって，競安定筋）の強化 に優先して取り組み，まの獲得を目指します．

めに次の段階へ進めるべきか，もう少し立筋群，胸郭周囲など体幹表層筋のリリー

断しやすくなります．アスリート自身にも何を獲得します．そのほかには尾骨筋やハム

さらに，競技のトレーニングは速さと強基礎的なトレーニングを続けるかなどが判

産後早い時期から，①腹斜筋や脊柱起が足りないのかが理解しやすくなります．

ス・ストレッチを行って，上半身の柔軟性

ストリングス，
股関節内転筋も硬さ（スティさ，繰り返しの動作が増えて持久力も必す．表層筋が柔軟に維持できると，呼吸もが増えるため，産後初期からあった症状

要になります．トレーニングの負荷と頻度

フネス・ショートニング）が出やすい筋でや非妊娠時からの運動器症状が再発する

スムーズになり骨盤周囲のアライメントも修正しやすくなります．②表層筋の柔軟性こともあります．育児や家事を行いながをねじれのない位置に保って③の深呼吸やの時間や睡眠時間が不足することが多い

らのトレーニングはアスリート自身のケアを獲得したら，腰椎，骨盤，股関節と胸郭ので，効率よく疲労回復ができるようなコアマッスルの収縮を行います．特に骨盤方法（骨盤周囲や胸郭周囲のセルフリリー

底筋群は，収縮の繰り返しや10 秒程度のス，ストレッチなど）を指導します．負荷

持続収縮，速い収縮などを行います．

に合わせて①～③の項目が適切に対応でそして，自重負荷でのスクワットや片脚きているかを随時確認していきましょう．

立位などの基本動作において骨盤の安定性が得られたら，負荷をかけたトレーニン

グに進みます．負荷量や動作の難易度を

３．運動負荷のプログレッション

上げる際には，機能評価を行って安全かど

うかを確認すると良いでしょう．続いて部

トレーニング開始にあたっては，日常分的な強化から全身の強化に進みますが，生活以上の負荷がかかっても問題ないか87

Ⅰ

妊娠期・産後評価を行います（図２）．骨盤周囲の損傷→自重負荷で不安定なため，
早歩きやジョ

判断し，運動負荷に対する反応は静的ア

対称な動作が不十分なので，トレーニン

ギングは行わず歩行までとする．左右非の回復程度は局所の評価や問診によってグや日常生活での左右差に注意する．

ライメントや動作時の関節の安定性，筋収縮の確認によって判断します．その他，● 膝つきプランクで腹直筋離開が悪化す

がら運動負荷を上げていきます．

→組織の治癒と深層筋機能が不十分なた

筋力や深層筋機能の評価結果を考慮しなる

めカールアップやプランクはしないで背臥【動作の例】位，側臥位，四つ這いなど色々な姿勢で体幹深層筋トレーニングを十分に行う．

● 両脚ハーフスクワットが問題なく可能→負荷をかけた両脚ハーフスクワットや速い動きでトレーニングを行う．両脚フルス

４．リスク管理

クワットのチェックをし，問題がなければフルスクワットへ進める．

産後プログラム対象のアスリートで競技復帰した4選手は，出産後平均7.5 ヶ月● 片脚立位，回旋動作で仙腸関節に安定で公式試合に出場しました．妊娠・出産性低下がある

局所の状態

腹直筋離開，帝王切開の術創の治癒の程度
恥骨結合の左右差，骨盤周囲の圧痛，仙腸関節の動き

静的アライメント

動的アライメント

背臥位
立位
立位

骨盤
骨盤
脊柱，胸郭

基本動作

応用，その他

前屈，後屈
左右回旋
両脚スクワット
片脚立位
前後開脚重心移動
左右開脚重心移動
その他

図２ 運動機能評価の段階例
88

プランク（膝つき〜）
サイドプランク（膝つき〜）
両脚フルスクワット
スプリットスクワット
片脚スクワット
ランジ 4 方向
競技姿勢
競技動作
ジョギング
バイク
その他

第５章 競技復帰

による心身の変化は個人差が大きく，出ています．骨盤底筋群の収縮が背臥位でケジュールによっても復帰時期にばらつき

ニングをすすめます．高い強度の競技動できたら，坐位や立位，
競技姿勢でもトレー

産状況や育児サポートの状況，大会のス作やトレーニング中には姿勢も崩れやすくがありました．運動機能評価の結果で安定性や筋機能が不十分であっても競技のなるので，骨盤底筋群をはじめとする体況と負荷量が必ずしも一致しない状況がれます．アスリートのトレーニング環境や幹の深層筋が働きにくくなることも予想さ

トレーニングや試合を行うなど，身体状

競技特性を想定し，痛み以外の評価としありました．その対策としては，試合の予定から逆算して早めに機能評価の項目をて姿勢保持・動作中に筋機能や関節の安悪化，骨盤の不安定性の増悪，腹直筋離しょう．

理的疲労など）について十分に理解して心身への負荷も大きく異なります．回復要です．

量や質も変わってくるので，その時々で自身とチーム関係者なので，なぜ今このなる問題に対応するには，産婦人科をは定性が保たれているかを確認しておきま変えることや，早期復帰のリスク（痛みの妊娠・出産の状況は人それぞれであり，開の増悪，貧血，骨量・骨密度低下，心過程に合わせて運動負荷や家事・育児のもらえるように丁寧に説明することが重違った身体状況になります．それぞれ異最終的に復帰を決めるのはアスリート

じめ整形外科，内科，栄養，心理など専運動を避けるべきか，負荷を上げるとど門家との連携も大切です．

んなことが起こる可能性があるかなどを理解してもらえるように伝える必要があります．何を目安にして次の段階へ進めたらよいかという具体的な目標を示すこともマタニティウェア・ベルトの装着に関して

結果はアスリート自身だけでなく指導者に●骨盤ベルトの装着に関してができるような関係作りも大切です．

れたものから，特に検証されることなく理解を深めることにつながります．評価

伝える必要も出てくるため，情報の共有

現在，骨盤ベ ルトは医学的に検 証さ

通 販等で販売されているものまで幅広

前述の運動器症状と骨盤底機能障害はく存在します．日本で多くの妊婦に使用

正や深層筋収縮トレーニングによって両学医学部附属病院産科分娩部・未熟児セ

全く別のものではなく，アライメントの修されているトコちゃんベルト（元京都大者が改善しやすいことが臨床的にわかっ

ンター婦長 渡部信子氏考案）は医学的89

Ⅰ

妊娠期・産後根 拠の報告もなされています（図１a）．

装着してください．骨盤の上部にある上前研究所が共同開発したワコール産前＆産圧迫を加えるようにベルトを装着するこ

腸骨棘よりも必ず下方で，恥骨に対して（公社）日本助産師会とワコール人間科学とが重要です（図２）．使用方法はメーカー

後骨盤ベルトもあります（図１b）．素材や形状も様々ですが，骨盤ベルトは装着の（または商品）によって異なります.

いを必ず参照し，自分にあったベルトを介します．

臨床上よく質問されることを以下で紹仕方が重要です．各々のベルトの取り扱aトコちゃんベルトⅡ
画像提供：
有限会社青葉b

産前＆産後 骨盤ベルト
シェイプマミーガードル

図１ 多様な骨盤ベルトやガードル
90

画像提供：
株式会社ワコール

第５章 競技復帰

図２ 骨盤ベルトの装着位置

使用方法はメーカー（または商品）によって異なります .

Q1 骨盤ベルトは産後だけつければよい

緩みの状態にも個人差があります．運動

A：個人差はありますが，骨盤の緩みはう少し長く装着が必要になります．寝返り器症状や骨盤底機能障害がある場合はものでしょうか？

や起き上がりで痛みがない，安定した立妊娠初期から生じる方もいます．恥骨痛

ち座り動作や，片足立ちができることもや骨盤周囲痛，腰痛がある場合は妊娠中一つの条件でもあります．症状があるかからも装着しましょう．

らといって長く骨盤ベルトをすることも問

Q2 骨盤ベルトは必ず寝てつけなければ題になります．ベルトを装着している間は，いけませんか？

いずれ骨盤ベルトを外せるように骨盤を臀部にクッションなどを置くか，お尻を持（腹横筋と骨盤底筋群）の筋力強化を行A:妊娠中や産褥期であれば，可能な限りサポートする筋肉であるインナーユニット

います．

ち上げて骨盤高位で装着しましょう．立位で行うと骨盤内の臓器を圧迫してしま

Q4 骨盤ベルトは寝ているときはつけなう可能性があります．

いほうがよいのでしょうか？

A:骨盤の回復状態によります．産褥期でQ3 骨盤ベルトはいつまでつければよいでしょうか？

寝ているだけでも仙腸関節や骨盤周りが月程度といわれています．しかし，骨盤のも装着したほうがよいことになります．寝A:一般的には骨盤ベルトは産後１～２カ

痛む方もいます．この場合は寝ている際

91

Ⅰ

妊娠期・産後た姿勢や寝返り，起き上がりで痛みがなに切り替わった方は，骨盤底部には自然

しょう．

とになります．骨盤ベルトで骨盤の安定Q5 ガードルやウェストニッパーはいつか

も，妊娠経過の中で骨盤の緩みは生じて

A:ガードルやウェストニッパーも骨盤ベしましょう．
術創部の痛みや状況にもより，分娩の方と同様に負荷がかかっていたこくなったら日中を中心とした装着にしま化を図りましょう．予定帝王切開であっているので，運動器症状があれば必ず使用

ら履いてよいでしょうか？

ベルトを巻くことができないこともありま

ルトとして表示されているものもあります．創部の治癒を優先し，使用にあたってす．それぞれ使用推奨時期がありますので，確認して使用しましょう．骨盤が安定は必ず主治医に相談しましょう．

だいてもよいです．ガードルに恥骨部分に

Q7 腹直筋離開がある場合も骨盤ベルトるものもあるので，移行期にもお勧めで

A:腹直筋離開がある場合は，骨盤ベルしてきた段階でガードルに移行していたをつければよいでしょうか？

向かう伸縮性の骨盤サポートがついていす．ただし，尿失禁などの症状がある場

トのみでは十分に腹部の緩みを支えるこて圧をかけないほうがよい場合もありま

腹部にややサポート力のある腹帯かベスとができません．骨盤ベルトと合わせて，

合は上方部である腹部から下方に向かっす．股関節の動きを妨げるタイプの腹帯

トタイプの Corefit（ 図３）を装着するとしょう．各々の機能を十分確認して使用し学院大学保健医療技術学部の柿崎藤泰

腹部の支えになります．Corefit は文 京や硬すぎるガードルも避けたほうがよいで教授により考案された機能性ウェアです．

ましょう．

装着により体幹のねじれをリセットでき，

Q6 帝王切開で出産した場合，骨盤ベル

特に腹直筋離開の症例では産後に離れてトは使用しなくてもよいでしょうか？

しまった腹直筋を正しい位置に修正できを使用できます．妊娠中に下方に骨盤底有効です．

A:帝王切開で分娩した方も骨盤ベルトるため，腹部の形状をサポートするのに部は伸張され，分娩の際に緊急帝王切開

92

第５章 競技復帰

図３ Corefit

画像提供：インターリハ株式会社

93

94

更年期・高齢期
第１章
第２章

更年期と高齢期の健康問題

更年期以降の諸問題に対する治療

95

Ⅱ

更年期・高齢期

更年期と高齢期の健康問題

第1章
１ 更年期

人もいます．

１．更年期とはまた，月経があるうちに両側の卵巣の全摘出手術を受けた場合は，その時点で女性では各ライフステージにおける女性ホルモンの変動が大きく，身体だけで閉経となります．卵巣を温存し，子宮のみ

女性ホルモンの一つであるエストロゲン

判定は困難ですが，「更年期かな？」と思っ摘出した女性では月経がないため時期のなく心にも影響が出ます．
思春期になると，の分泌が急激に増加して初経を迎えます．

たらホルモン測定結果が参考になります．

ロゲンが低下し，閉経を迎えます．このなくなると，
卵巣に指令を送っている脳（視（図1）．日本人女性の平均閉経年齢は 50

視床下部は卵巣からのホルモン分泌を卵巣から分泌される女性ホルモンが少性成熟期を経て50歳前後になるとエスト床下部）からの指令が過剰になります．

閉経の前後 5 年間を「更年期」と呼びます

コントロールしているだけでなく，自律神

歳前後とされていますが，40 歳前半で閉経や睡眠，食欲などの司令塔でもあるた

経する人もいれば，60 歳まで月経が続く

エストロゲンの分泌量45〜55 歳

40

50

60

高齢期

30

更年期

20

成熟期

10

思春期

図１

小児期

0

女性のライフサイクルとエストロゲン分泌量の変化
96

70

年齢

第１章

更年期と高齢期の健康問題

項目はすべて自覚症状となっているため，

め，これらの働きも巻き込まれるようにバランスが乱れて様々な症状が起こりま

自分自身でチェックすることもできます．

ほとんど症状が出現しない人がいる一方（２）血液検査には症状が長く継続する場合もあります．

できます．しかし，子宮摘出などを行ってす．更年期症状の程度は個人差が大きく，

月経が12 ヶ月以上なければ閉経と診断で，日常生活に支障をきたす人もおり，中これらの更年期症状が日常生活に支障をいる女性では更年期の判断が難しいため，

更年期症状の背景には，エストロゲン

ン値の低下がみられれば閉経と判断され本人の性格に由来するものがあり，症状ても，FSH が上昇している場合は閉経が血液検査でFSH 値の上昇かつエストロゲ

きたす場合を「更年期障害」といいます．

ます．エストロゲン値が正常範囲内であっの低下だけでなく，周囲の環境の変化や近いことが予想されます．血液検査を行は多彩です．

う際は，甲状腺疾患の除外のため，甲状腺ホルモンの検査も同時に行われること

２．更年期障害の診断が多いです．

（１）更年期指数（３）鑑別すべき疾患

更年期に現れる症状は多岐にわたり，多種多様な症状があらわれるのが更年

人により様々です．これらの症状を総合期障害の特徴ですが，こういった更年期的に評価するために更年期スコアが用いの症状がある場合にすべてが更年期障害

られています（表1）．このスコアの評価
表１

更年期スコア
症

状

強

中

弱

無

顔がほてる

10

6

3

0

汗をかきやすい

10

6

3

0

腰や手足が冷えやすい

14

9

5

0

息切れ，動悸がする

12

8

4

0

寝つきが悪い，眠りが浅い

14

9

5

0

怒りやすく，イライラする

12

8

4

0

くよくよしたり，憂うつになる

7

5

3

0

頭痛，めまい，吐きけがよくある

7

5

3

0

疲れやすい

7

4

2

0

肩こり，腰痛，手足の痛みがある

7

5

3

0

○をつけて合計点を出し，自己判断してみましょう．
症状のどれか一つでも強くあれば，強に○をつけてください．

合計点

97

点数

合計点数による自己採点の評価法
0 〜 25→ 異常なし26 〜 50→ 食事，運動に注意を

51 〜 65→

更年期・閉経外来を受診すべし

66 〜 80→

長期にわたる計画的な治療が必要

80 〜 100 →各科の精密検査にもとづいた
長期の計画的な治療が必要

注意：こ のテストで異常がなくても，骨粗鬆症や動脈硬化などが隠れていることがあります．
〈小山嵩夫，麻生武志：産婦人科漢方研究の歩み 9: 30-34, 1992.〉（簡略更年期指数 SMI）

Ⅱ

更年期・高齢期

ばしばみられますが，症状がひどい場合とは限らず，他の疾患が原因となっていには精神科や心療内科の受診をお勧めしる場合もあるため注意が必要です．見逃ます．

してはならない疾患が隠れていることもあるため，まずは他の疾患の除外が優先します（表２）．

３．更年期にみられる症状

更年期障害と間違われやすい疾患の一つに，甲状腺に関連した病気があります．

女性アスリートでは同年代の一般女性

甲状腺疾患は男性よりも女性に多く，まより更年期症状が少ないという報告もあた更年期は甲状腺疾患を発症しやすい年

りますが，症状により競技に支障が出る

要な甲状腺疾患を持っているという報告2018 年1 月に，我々研究班が本スポーツ

齢です．閉経後女性の2.4％が治療の必アスリートもいます．2017 年12 月から

1）もあります ．甲状腺機能に異常があると，庁委託事業で日本パラリンピック委員会

加盟競技団体のパラアスリートを対象に

月経異常，動悸，発汗，倦怠感，精神症

女性特有の問題に関するwebアンケート状など更年期障害とよく似た症状がみられます．甲状腺の機能に異常があるかは，を実施したところ，23％が更年期障害がを測定することでわかります．

して多かったのは，冷え（10.6％），憂うつ

試合に影響したと回答しています．症状と血液検査で甲状腺刺激ホルモン（TSH）（9.6％），倦怠感（9.6％），めまい（7.4％）

また，うつ病などの精神疾患も鑑別がでした．

必要になります．うつ症状は更年期にし

表２

更年期障害と鑑別すべき疾患

症 状
間違えやすい病気
月経周期異常子宮筋腫，甲状腺機能障害
不正出血
子宮体がん，子宮頸がん，子宮筋腫，子宮内膜症，頸管ポリープ，腟炎
頭痛
脳腫瘍，くも膜下出血，甲状腺機能障害，緑内障などの目の病気，鼻や耳・歯の病気
肩こり・めまい・耳鳴り・ 高血圧症，低血圧症，眼精疲労，メニエール病，脳腫瘍，脳梗塞，突発性難聴，
難聴
中耳炎
関節のこわばり・痛み 軟性関節リウマチ，五十肩・四十肩，変形性脊椎症，骨粗鬆症
手足のしびれ
変形性脊椎症，脳の病気動悸
狭心症，心筋梗塞，不整脈
頻尿・残尿感膀胱炎，子宮筋腫のどの渇き
糖尿病
食欲不振やむかつき
胃炎，胃がん，消化管の潰瘍
便秘
大腸ポリープ，大腸がん，過敏性腸症候群
抑うつ感
うつ病，軽症うつ98第１章

更年期と高齢期の健康問題⇒「Health Management for Female

に対して行った更年期障害のアンケートの調査」参照労感，頭痛，のぼせ，腰痛，発汗の順で調査によると，発現頻度は肩こり，易疲

Athletes Ver.3」P32: パラアスリートへあり，特に肩こりに関しては半数近くの女性が自覚していました 3）．

以下，各症状について解説します．

（１）血管運動神経症状

肩こりは，若年においても男性より女のぼせ（ホットフラッシュ），発汗，動悸，性より多くみられます．女性ホルモンにめまいなどの症状を血管運動症状といいよる靭帯の弛緩が一つの要因といわれてで，そのうち日常生活に支障をきたすほが弱いことも関与しているため，女性アス

ます．閉経後女性の 6 割にみられる症状

いますが，女性のほうが男性よりも筋力

2）

どのものは1割程度と考えられています ．

リートにおいては必ずしも当てはまらない
かもしれません．

少し動いただけで汗をかきやすくなり，競技に影響が出てしまうことがあるかもし
れません．血圧の変動がないまま脈拍が（３）全身症状に感じることもあります．

的症状も更年期症状としてよく挙げられるのも更年期の特徴的な症状です．手足のく，原因として更年期障害以外にもあらゆす．パラアスリートを対象とした webア

なか診断がつかないこともあります．甲全身倦怠感，頭痛，めまいなどの全身増え，動悸がひどく，体力が低下したよう症状です．全身倦怠感は症状がわかりにく

顔がほてる一方で，手足が冷えやすい

る疾患の可能性が考えられるため，なか冷えが強いと指先等の感覚が鈍く感じま状腺疾患や貧血がないかを検査し，それンケートでは，更年期症状で競技に影響らがない場合はうつ病などの精神疾患やが出たものとして「冷え」が最も多く挙げ

環境によるストレスが原因となっていない

られていました．

か注意する必要があります．

（２）運動器症状（４）精神症状

更年期の症状としてあまり認識されて更年期には情緒不安定となり，イライ

いませんが，特に日本人女性において多くみられるのが，肩こり，腰痛，関節痛，筋ラしたり怒りっぽくなる一方で，抑うつ気の運動器症状です．平成 7 年度に日本全アスリート対象のwebアンケートでは，「憂分になり不安感が強まったりします．パラ

肉痛，手のこわばり，むくみ，しびれなど

うつ」は競技に影響の出る更年期症状の国の 40 ～ 65 歳の一般女性，約3,000人
99Ⅱ

更年期・高齢期■ 精神症状■ 頭部の症状

イライラする，不安が強い
うつ気分，意欲の低下
物忘れが目立つ頭痛，頭が重い
めまい，耳鳴り■ 血管運動神経症状
のぼせ，発汗，冷え■ 全身症状体のだるさ，疲れやすい■ 消化器症状のどの違和感おなかが張る■ 呼吸・循環器系の症状
動悸，息切れ■ 皮膚症状皮膚の乾き，むずむずする■ 末梢神経症状

手足のしびれ，こわばり■ 運動器症状
肩こり，腰痛，
背部痛，関節痛■ 泌尿器症状

トイレが近い，尿が漏れる

図２

更年期症状は様々

また，のぼせや発汗のために途中で起き

中で2 番目に多い結果でした．月経前症てしまうということもあります．

候群（PMS）においても，精神症状は競技に影響が出る症状として多く挙げられています．症状が強い場合には薬物療法やカウンセリングを受けることが望ましいでしょう．

更年期になると不眠に悩むことも多くなります．不眠の種類は 3 つに分けられ，寝つきが悪い「入眠障害」，早朝に目が覚める「早朝覚醒」，眠りが浅い，起きた時に熟睡感がない「熟眠障害」があり，更年期では特に「熟眠障害」が多いようです．

100

参考文献
1 ）S c h i n d l e r A E . T h y r o i d f u n c t i o n a n d
postmenopause. Gynecol Endocrinol, 17, 79-85,
20032）麻生武志編 . 女性総合外来 ‐ 基礎と実践 , 文光堂 ,20073）廣井正彦 . 更年期障害に関する一般女性へのアン
ケート調査報告. 日産婦誌 , 49, 433-439, 1997
4）日本動脈硬化学会編 . 動脈硬化性疾患予防のための
脂質異常症治療ガイド2013年版, 日本動脈硬化学会,
20135）厚生労働省 . 平成 23 年国民健康・栄養調査報告 ,
2013

第１章

更年期と高齢期の健康問題

２ 高齢期
更年期以降は，それまで全身に働いていたエストロゲンが低下することにより，

青魚に多く含まれるn-3 系多価不飽和脂
肪酸の摂取を増やすと，中性脂肪の合成

様々な健康問題が生じやすくなります．

が抑制されます4）．

（１）高脂血症（２）高血圧

総コレステロール，LDL コレステロール

わが国における急性心筋梗塞に対する（悪玉コレステロール），中性脂肪（トリグ

リスク因子は，男性では高血圧，喫煙，HDL コレステロール（善玉コレステロール）

は喫煙，糖尿病，高血圧の順となってい後から増加します．

においても高血圧は心筋梗塞の重要なリり，心筋梗塞や脳血管障害の予防に重要期までは女性の方が男性よりも低いこと

リセライド）は 50 歳前後から高くなり，は下がります．また，肥満の割合も閉経

脂質異常は動脈硬化のリスク因子であ

糖尿病の順となっています．一方，女性でます．男性より順位は落ちますが，女性スク因子です．高血圧の発症頻度は閉経です．日本における高脂血症の診断基準が報告されています．しかし，閉経以降は，LDL コレステロール値が140mg/dL

は女性の血圧は上昇し，加齢とともに高以上，HDL コレステロール 値 が 40mg/

血圧患者数は増加します．

dL 未満，中性脂肪が150mg/dL 以上とされますが，これに冠動脈疾患のリスク（３）肥満

動習慣のあるアスリートではリスクは低い

10％前後ですが，閉経を境に増加し，50ために体重管理を行い，増加してきた場

中高年女性の肥満の特徴として，皮下脂

エネルギー摂取量はトレーニング量に内臓脂肪の蓄積は脂質異常症，糖尿病，

重・体脂肪量の変化を参考にしてください．

り変形性膝関節症，腰痛も増加します．

を増やすとコレステロールの吸収が阻害

閉経後はエストロゲンの低下によりさらを考慮して治療の開始を検討します．運女性は 30 代までは肥満の割合が低く

歳以上では4人に1人が肥満となります 5）．

と考えられますが，高脂血症とならない
合には食事を見直す必要があります．

肪の蓄積に加えて内臓脂肪も増加します．

合わせて設定する必要がありますが，体食物繊維や植物性コレステロールの摂取され，LDL コレステロールが低下します．
101

高血圧，心疾患のリスクとなり，肥満によ基礎代謝は加齢とともに減少しますが，に基礎代謝の減少が著しくなるために，

Ⅱ

更年期・高齢期

度なトレーニングにより月経不順や無月

同じ食事量，同じトレーニング量でも肥満経となったことがあるアスリートでは低エになりやすくなります．体重や体脂肪のストロゲン状態や低栄養により骨強度が継続的な測定が重要です．

低下し，骨粗鬆症のハイリスクと考えられ（４）骨粗鬆症

ます．

骨粗鬆症は骨折がなければ自覚症状は骨強度は思春期の時に増加し，男性では 25 歳頃，女性では 20 歳頃にピークをないため，早期発見には定期的な骨量測に比べて骨強度が成長する期間が短いた

無月経の既往がある場合には検査を受け定が大切です．初経が遅い，閉経が早い，迎え，その後は減少します．女性は男性

ることが望ましいでしょう．

め最大骨量が少なく，さらに閉経期以降が低下するため男性よりも骨粗鬆症にな⇒「Health Management for Female Athletes
Ver.3： P109: 女性アスリートの三主徴とその対策」参照

骨は脆く，外から力が加わると容易に骨（５）おりものの異常－萎縮性腟炎

はエストロゲンの低下により急激に強度りやすいとされます．骨粗鬆症になった
折が生じやすくなります（図２）．

閉経以降，低エストロゲン状態となる骨折を起こしやすい部位は手関節，大ため腟粘膜が薄くなり，潤いが減少し，

腿骨頚部，大腿骨顆部，脊椎が挙げられ出血しやすくなります．症状としては出血痛の増強や背骨が曲がることにつながりのの異常（色，におい），性交痛などがあます．また，脊椎の圧迫骨折により，腰の他に，乾燥，掻痒感，灼熱感，おりもます．強度が中等度以上の運動は骨量低ります．ホルモン補充療法や局所的なエ下の防止に有効といわれていますが，過ストリオール腟錠投与などが有効です．

20 歳頃：最大骨量獲得時期
閉経
骨折
無月経女性の骨密度

エストロゲン
レベル
0

図２

10

20

30

40

50

60

女性における骨量の経年変化

70

80

90

歳

骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2011 年度版より一部改変

102

第１章

（６）尿失禁更年期と高齢期の健康問題

及ぼすことがあります．このような場合の対策としてホルモン補充療法も有用です

尿漏れを経験している30 ～ 60 代女性の 4人に1人が，運動時に力が入った時にが，環境の様々な変化によるストレスがは，走ることや腹部に力を入れることに休養や気分転換を促すなど，周囲の理解要因となっていることもあるため，適度な尿漏れを自覚しています．尿漏れの自覚

不安を感じるようになります．また，尿漏や協力も重要です．また，睡眠障害や倦でかぶれが生じるなどの二次的な問題がと進行している可能性があるため，専門

怠感が長期的に持続する場合はうつ病へれに備えて，常にパッドを当てていること的な対応を早期に行うようにしましょう．

引き起こされてしまうこともあります．排尿障害の原因として，骨盤臓器脱が認められることもあります．尿失禁と骨盤臓

参考文献1 ）S c h i n d l e r A E . T h y r o i d f u n c t i o n a n d
postmenopause. Gynecol Endocrinol, 17, 79-85,
20032）麻生武志編 . 女性総合外来 ‐ 基礎と実践 , 文光堂 ,20073）廣井正彦 . 更年期障害に関する一般女性へのアン
ケート調査報告. 日産婦誌 , 49, 433-439, 1997
4）日本動脈硬化学会編 . 動脈硬化性疾患予防のための
脂質異常症治療ガイド2013年版, 日本動脈硬化学会,
20135）厚生労働省 . 平成 23 年国民健康・栄養調査報告 ,2013

器脱に関しては，「骨盤臓器脱・Ⅱ-第2章3
尿失禁」で詳細に解説します．

中高年においては，男女ともに加齢に伴う全身の機能低下がみられやすくなります．女性はそれに加え，エストロゲンの低下によって，それまでにない速さで進行する加齢を実感し，身体能力の低下に強い不安を感じるようになります．体力の低下のみならず，精神症状として集中力の低下や意欲の低下が生じ，競技に影響を

103

Ⅱ

更年期・高齢期

男性スタッフへのワンポイントアドバイス ③
更年期
女性パラアスリートの場合，現役期間が長く引退年齢が遅い傾向にあります．
このため，更年期障害を抱えながら競技を継続するアスリートは珍しくありません．体調不良や気分の落ち込みなどでコンディションが上がらないアスリートでは，疲労ややる気の問題などと単純に結論付けずに，更年期障害を疑うことも必要です．また，更年期障害に対する薬剤の選択には健常者より慎重さが必要です．ホルモン剤などを忌避する女性は多く，アスリートでなければ漢方薬などが治療の選択肢として挙げられますが，アスリートでは，アンチ・ドーピングの観点から漢方薬は原則使用されず，ホルモン補充療法を行うケースがあります．
産婦人科医に相談し，自分に合った治療法を選択しましょう．

104

第１章

105

更年期と高齢期の健康問題

Ⅱ

更年期・高齢期

更年期以降の諸問題に対する治療

第2章

１ 更年期症状全般
も更年期障害に対する治療として数多く

１．一般的治療

市販されています．しかし，アスリートにおいては漢方薬やイソフラボン製剤には運動により，高血圧症，糖尿病，脂質異常症などのメタボリックシンドロームのドーピング禁止物質が含まれている可能なく，運動の習慣がある人では更年期症

ん．イソフラボンやエクオール自体は禁更年期のアスリートやアスレチッククラブ

るものにはこれらの成分に加えて生薬や性に比べて更年期症状が軽かったという

チ・ドーピングの観点から勧められない性があるため，原則使用は勧められませ

発症が減ることは明らかです．それだけで状も軽くなるという報告は多くあります．

他の成分を加えていることが多く，アンに通っている女性では，同年代の一般女報告があります止物質ではありませんが，市販されてい1,2）

ため，アスリートの更年期障害の治療は．しかし，2017 年12

ホルモン補充療法やカウンセリングが主

月から2018 年1 月に，我々研究班が本ス体となります．

ポーツ庁委託事業で日本パラリンピック

委員会加盟競技団体のパラアスリートを対象として女性特有の問題に関して行っ

２．ホルモン補充療法（HRT）

た webアンケートでは，23％のパラアス

リートが「更年期症状が試合に影響した」と答えており，適切な治療が必要と思われます．

更年期障害に行われるホルモン補充療法は，卵巣機能の低下に伴って減少する

女性ホルモン・エストロゲンを補う治療⇒「Health Management for Female Athletes
Ver.3： P35」参照

です（図1）．エストロゲンの低下によって更年期障害の治療にはホルモン補充療や発汗といった血管運動症状は1 ～ 2 週生じている症状に効果があります．ほてり

間ほどで効果が実感できます．不眠や憂法（HRT）や漢方薬による治療，精神症状が強いときは向精神薬，抗不安薬，睡うつなど，更年期にみられる精神症状のがあります．最近ではイソフラボン製剤

質異常症に対する予防効果があり，肌の改善も得られます．また，骨粗鬆症や脂眠薬を用います．カウンセリングも効果

106

第２章

エストロゲン
欠乏状態

20

30

40

50

閉経

血中エストロゲン濃度

血中エストロゲン濃度

閉経10

更年期以降の諸問題に対する治療

60 歳

10

ホルモン
補充療法

20

30

40

50

60 歳

閉経前後の約５年
本来あるべき女性ホルモンを補うのが，女性ホルモンの補充療法．

図１

ホルモン補充療法のイメージ

張りや粘膜の潤いなどの効果もあります．

ホルモン補充療法を受ける場合には，定記の効果が期待できます．

マイナートラブルとして多くみられるもの

期的ながん検診を受けることが重要です．

その他，ホルモン補充療法により，下には，乳房の張りや性器出血などがあり・ホットフラッシュなどの更年期症状の改善
・うつなどの精神症状の軽減
・骨粗鬆症の予防
・脂質異常症，糖代謝異常の予防
・血管機能の改善
・肌の張り・腟粘膜の潤い・大腸がんのリスク低下

ます．乳房の張りについては薬の種類を変更したり，量を調節したりすることで改善が得られます．

2-2．ホルモン補充療法の方法
ホルモン補充療法で使用されるホルモン製剤は，エストロゲンとプロゲスチン

2-1．ホルモン補充療法の副作用の2 種類です．日本では，飲み薬，貼り薬，ホルモン補充療法は，
前述のようにホッジェル剤が用いられています．貼り薬や骨粗鬆症・脂質異常症の予防，肌の張りされて直接血液に入るため，胃や肝臓へるデメリットもあります．注意しなければは飲み薬に比べて，中性脂肪を下げるこ

トフラッシュなどの更年期症状の改善，ジェル剤などの経皮剤は，皮膚から吸収の負担が少なくなります．また，経皮剤などメリットが多くある一方で，治療によならないのが，女性ホルモンの影響を受けやすい子宮体がん，乳がん，血栓症です．
107とや血栓のリスクが低くないことが報告されています．

Ⅱ

更年期・高齢期

では月に1回，月経のような出血がありま

投与方法は，①エストロゲン製剤単独す．しかし，排卵はないので妊娠すること

投与法，②周期的投与法，③持続併用投与法 の3 種類があります（図2）．

はありません．

①エストロゲン製剤単独投与法③持続併用投与法
エストロゲン製剤とプロゲスチン製剤

子宮摘出手術を受けて子宮がない人に勧められる方法です．通常，エストロゲの両方を継続して投与する方法です．不スクが高まるためプロゲスチン製剤を追ほどすると消失することが多いです．閉経ば子宮体がんのリスクはないため，エス法の方が簡便であり，行いやすいでしょう．

とになります．

2-3．更年期障害に対して用いられる薬剤

正出血がみられることがありますが，半年

ン製剤だけを投与すると子宮体がんのリ後数年経っている場合には持続併用投与

加する必要がありますが，子宮がなけれ

トロゲン製剤のみの投与でよいというこ（１）アスリートで使用可能な薬剤①エストロゲン製剤②周期的投与法月経がある人，または閉経して間もな（商品名：ル・エストロジェル，ディビゲル，は毎日使用し，プロゲスチン製剤は月にホルモン補充療法で用いられます．飲い人に勧められます．エストロゲン製剤

エストラーナテープ，ジュリナ，プレマリン）

み薬，貼り薬，ジェル剤がありますが，い10 ～ 14日間内服します．周期的投与法■エストロゲン製剤単独投与法 （子宮のない女性の場合）

エストロゲン製剤だけを続けて投与

エストロゲン製剤■エストロゲン製剤・プロゲスチン製剤周期的投与法 （周閉経期）

エストロゲン製剤
プロゲスチン製剤
エストロゲン製剤
休薬
プロゲスチン製剤

エストロゲン製剤を続けて投与
プロゲスチン製剤 プロゲスチン製剤を１ヶ月のうち10 〜 14 日併用
エストロゲン製剤
プロゲスチン製剤 →月経が起こる■エストロゲン製剤・プロゲスチン製剤持続併用投与法 （閉経から数年後）

エストロゲン製剤とプロゲスチン
製剤を続けて投与

エストロゲン製剤
プロゲスチン製剤

図２

ホルモン療法の実際
108

第２章

更年期以降の諸問題に対する治療ます．組織によっては抗エストロゲン作用

ずれもドーピング禁止物質ではなく使用を持ち，ホルモンバランスを相対的に男可能です．

性ホルモン産生へ傾けるためドーピング

禁止物質となっており，アスリートでは使②プロゲスチン製剤用できません．

（商品名：プロベラ，
デュファストン，ルトラー
ル，ノアルテン，ヒスロン）③漢方薬

ホルモン補充療法でエストロゲン製剤

更年期障害の治療において使われる頻とともに使用されます．ドーピング禁止

度が高いのが漢方薬です．しかし，漢方物質でなく使用可能です．

薬はすべての成分が明らかではないため

ドーピング禁止物質を含まないという保③エストロゲン・プロゲスチン配合薬

証ができず，アスリートでの使用は原則（商品名：メノエイドコンビパッチ，プラノ

勧められません．

バール，ソフィアA，ソフィアC）

飲み薬と貼り薬があり，ホルモン補充④イソフラボン製剤

療法で用いられます．ドーピング禁止物

市販されているイソフラボン製剤は漢質ではなく使用可能です．

方薬同様，
すべての成分が明らかではなく，（２）アスリートで使用できない薬剤

ドーピング禁止物質を含んでいる可能性があるため，原則使用は勧められません．

①女性ホルモン・男性ホルモン配合薬（商品名：ボセルモンデポー，プリモジア
ンデポー，ダイホルモンデポー）

参考文献
1）Pros JR. The prevention of climacteric complaints
by means of sport. J. Sports Med. Physical Fit, 2,
125-126, 1962

更年期障害，骨粗鬆症などの治療薬として使用されています．ドーピング禁止物
質である男性ホルモンを含むため，アス

2）Hammar M et al. The effects of physical activity
on menopausal symptoms and metabolicchanges around menopause. Menopause, 2, 201209, 1995

リートでは使用できません．

② SERMs：選択的エストロゲン受容体モ
ジュレーター（商品名：エビスタ，ビビアント，ノルバテッ
クス）骨粗鬆症治療や乳がん治療で用いられ
109

Ⅱ

更年期・高齢期

２ 骨粗鬆症れ保たれています．女性ホルモンの代表

骨粗鬆症とは，骨強度の低下を特徴とであるエストロゲンは，この破骨細胞にし，骨折のリスクが増大しやすくなる状態をいいます．更年期ごろから，男性と比よる「骨吸収」を減少させることで，骨密ることが知られています．

は，50 歳前後で訪れる「閉経」を境に急と，すなわち「骨強度」が大切ですが，「骨骨密度の低下が起こりやすくなるのです．

定義されています．そのため，骨粗鬆症

利用可能エネルギー不足，無月経，骨粗度の低下を抑える作用があります．女性

べると女性は急激に骨密度が低下してく激な女性ホルモン分泌の低下がみられ，骨折をしないためには骨が強くあるこ

女性アスリートに多い健康問題として，強度」は「骨密度」７割，「骨質」３割と鬆症が挙げられ，これらは「女性アスリーの診断は個人の骨折リスクを総合的に評トの三主徴」と定義されています．

価することが重要ですが，一般的には骨密度の数値が判定に有用です．女性は男⇒「Health Management for Female Athletes
Ver.3： P109: 女性アスリートの三主徴とその対策」参照

性よりも3 ～ 5 倍骨粗鬆症になりやすいといわれており，日本人女性は男性よりも平均寿命が長いため，高齢の日本人女性

利用可能エネルギー不足により無月経における骨粗鬆症の患者は男性よりも多になると，エストロゲンの低下により10１）

く980万人とも推定されています ．
（図１）

代，20 代の若年アスリートでも骨粗鬆症は こつ

骨は破 骨 細胞により破壊・吸収され，を認めるケースがあります．また，三主徴の「骨吸収」・「骨形成」の骨代謝バランが高まることも明らかになっています．生

こつ がを認めるアスリートでは疲労骨折のリスク

骨芽細胞により新しく形成されますが，こ涯における最大骨量獲得時期は 20 歳頃

スによって骨の組織は常に新しく更新さ

骨強度は骨密度と骨質の２要因からなり，骨密度は骨強度の 70% を，骨質は 30% を占めるといわれている．
骨強度

＝

骨密度

＋

骨質
・微細構造
・微小骨折
・骨代謝回転・石灰化

図１

骨強度の定義110

第２章

更年期以降の諸問題に対する治療

折の家族歴があると「骨粗鬆症」と診断

です．無月経や低体重により10 代で適切な骨量を獲得できなかったアスリートでされ，薬物療法が必要となります．

かになっています．10 代で無月経の経験

切ですが，骨代謝の状態を把握するうえ

また，骨粗鬆症の診断には骨密度も大は，骨粗鬆症のリスクが高いことが明ら

で骨代謝マーカーを採血検査で測定するがあるアスリートでは，ぜひ一度，骨密度を測ってみることをお勧めします．

ことも重要です．骨密度と骨代謝マーカー

energy X-ray Absorptiometry） と い

択していくことが有効な治療法となるポイの数値の推移を見ながら，必要な薬を選

骨 密 度 の 測 定 は， 主 に DXA（Dual-

う放射線を用いた測定器を用いて行いまントになります（表1）．

器によって測定部位が異なりますが，正ルシウム，ビタミンD，ビタミンKの摂取，一般的に，骨密度を高めるためにはカす．腰椎・大腿骨近位部・前腕など測定

確な診断には腰椎と大腿骨近位部の2 箇

日光浴（体内で活性型ビタミンD3 の生産

女性の場合，骨密度検査の結果は主に労働省策定の「日本人の食事摂取基準」

所の測定が推奨されています．更年 期を促す），運動が推奨されています．厚生YAM 値（若年成人平均値：young adultによると，女性の１日のカルシウム摂取推な診断には既往歴・家族歴の有無も重要

骨量減少症・骨粗鬆症と診断された場合

mean）の何％であるかで表します．正確

奨量は 650mgとなっていますが，実際にですが，YAM の 80％未満であれば「骨の治療として，１日に700 〜800mg のカ

ルシウム摂取が推奨されています１）．特に，量減少症」の状態ですので慎重な経過観察・定期検査が必要です．YAMの70％未高齢者では食事でビタミン D を多く摂取

満か，70% 以上80% 未満でも脆弱性骨することも勧められています．

こと）の既往があったり，大腿骨頚部骨

カルシウム薬，女性ホルモン製剤，ビス

折（転ぶなど軽微な外力で生じた骨折の表１

薬物療法では，活性型ビタミン D3 薬，骨粗鬆症診療に用いられる骨代謝マーカー

骨形成マーカー

骨吸収マーカー

略語
OC
BAP
P1NP
PYD
DPD
NTX
CTX
TRACP-5b

マーカー
オステオカルシン
骨型アルカリフォスファターゼ
Ⅰ型プロコラーゲン -N-プロペプチド
ピリジノリンデオキシピリジノリン
Ⅰ型コラーゲン架橋 N- テロペプチド
Ⅰ型コラーゲン架橋 C- テロペプチド
酒石酸抵抗性酸フォスファターゼ -5b
111

Ⅱ

更年期・高齢期

不正出血などの副作用や長期間使用するホスホネート薬などが使用されます（表２）．活性型ビタミン D3 薬
（エルデカルシ

ことで乳がんのリスクが高まるため，定カルシウムの吸収を促し骨密度の増加・骨に選択的に働く女性ホルモン作用を

トール，アルファカルシドールなど）は，期的な乳がん検診が勧められます．

示す SERMs（選択的エストロゲン受容体

骨折の予防効果があるため，エルデカル

シトールについては骨粗鬆症予防ガイド

モジュレーター）は体内のホルモンバラン

ド A の骨粗鬆症治療薬となっています．

ピング禁止物質を含んでおり，アスリート

骨密度の改善効果があるものの，骨折の骨粗鬆症治療薬は数多くの種類がありラインでは骨密度低下に対し推奨グレー
カルシウム薬は単独の内服ではわずかなスを男性ホルモン産生へ傾けるため，ドーでは使用できません．

予防効果については認められないとして，ますので，個々の状況や骨代謝マーカーた，女性ホルモン製剤は骨密度増加効果・切なものを選択するのがよいでしょう２）．

推奨グレード C の薬剤となっています．ま骨折予防効果ともに高いエビデンスがあ

りますが，血栓塞栓症（血の塊が血管内の値に合わせて，専門家に相談のうえ適

参考文献
1） 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2015 年版．骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会編
2）女性医学ガイドブック 更年期医療編 2014 年度版．
日本女性医学学会編．

につまる病気）という副作用のため，脱水を起こしやすい競技のアスリートや，車椅子競技のアスリートでは注意が必要です．女性ホルモン製剤は，そのほかにも
表２

骨粗鬆症の治療薬と骨密度低下に対する推奨グレード
分類
カルシウム薬女性ホルモン製剤
活性型ビタミン D3 薬
ビタミン K 2 薬
ビスホスホネート薬
SERMs

薬物名
L- アスパラギン酸カルシウム
リン酸水素カルシウム
エストリオール
結合型エストロゲン
エストラジオールアルファカルシドール
カルシトリオールエルデカルシトール
メナテトレノンエチドロン酸
アレンドロン酸
リセドロン酸
ミノドロン酸ラロキシフェン
バゼドキシフェン112

骨密度低下に対する
推奨グレード
C
C
C
A
A
B
B
A
B
A
A
A
A
A
A

第２章

更年期以降の諸問題に対する治療

３ 骨盤臓器脱・尿失禁
表される尿道口・腟・肛門周りの筋肉を

１．治療鍛える体操です（図１）．腟から脱出している部分が擦れて出血するような場合は，骨盤臓器脱（pelvic organ prolapse :POP）とは，主に分娩などの要因で支持

ワセリンや軟膏を用いて粘膜の保護をす

盤底の筋肉がゆるむことにより，重力やリーという器具を腟内に挿入して押し上ることをいいます．症状としては，骨盤内療機器の装着で対処することもできます

る必要があります．重症の場合はペッサ

組織の断裂が起こったり加齢が要因で骨げたり（図２），フェミクッションという医腹圧によって骨盤の中の臓器が下がってくの臓器，すなわち膀胱・子宮・直腸など（図3）．これらの対症療法でうまくいかな

じたり，下着と擦れて痛みが出たり出血す

療法の術式は多岐にわたります．近年は，

いときは外科治療を検討しますが，手術が垂れ下がってきて下垂感や違和感が生

腹腔鏡を用いてお腹の中から腟を引き上るなどがあります．腟から何かが出てくる感じや股に丸いものが挟まっているようげ，メッシュを用いて固定する手術が増え排尿のしづらさや，頑固な便秘などの症だけの方法もあります．

な不快感で気づかれることが多いですが，てきていますが，外陰部で腟を形成する
妊娠出産・子宮疾患・加齢などに伴って状がでてしまう場合もあります．

尿失禁・頻尿・尿意切迫感・残尿感など

骨盤臓器脱は，内診による理学的な形

態変化の程度によってstage 分類されての症状が出現してくる状態を女性下部尿ニングにより骨盤底筋群を鍛えることで多いのは腹圧性尿失禁（stress urinary

路機能障害といいます．一般的に，最も

います
（表１）
．軽症の場合は，
骨盤底トレー

incontinence : SUI）で，30 〜 60 代女

症状が緩和される効果があります．骨盤性のうち咳やくしゃみによる尿漏れがあ底筋トレーニングは，主に肛門挙筋に代

表１

POP-Q 記載方式

進行度
0
1
2
3
4

状態
位置異常なし最も下がった箇所が処女膜輪より 1cm 以上高い位置にある
最も下がった箇所が処女膜輪の上下 1cm 以内に位置する
進行度 2 を超えるが，外翻していない腟の長さが ２cm 以上残る3 を超える，全体的な腟の外翻113Ⅱ

更年期・高齢期

【基本編】

【応用編】

①仰向けに寝たあと足を肩幅に開く．
②膝を立て，体の力を抜いて肛門と腟を締め５秒間キープする．

図１①基本編と同じ動きを，お尻を持ち上げながら行う．

骨盤底筋トレーニング 例

図２

ペッサリー

画像提供：オリジオ・ジャパン株式会社

点線内のシリコン製のクッションで下垂を防止．下着のように見えるサポーターとともに装着．

図３

フェミクッション装着イメージ
114

画像提供：女性医療研究所

第２章

更年期以降の諸問題に対する治療る人は約 85％，スポーツなどで力が入っ: OAB）といいます．過活動膀胱症状質いわれています．我々が行ったアンケート

るかどうかを判断します（表２）．

問票（OABSS）を用いて治療の対象となた時に尿漏れがある人は約25%もいると治療法としては，腹圧性尿失禁であれ調査でも，第一子出産後，40.4％のアスリートに尿失禁の自覚がありました．一方

ば 骨 盤 底 筋トレーニン グ（pelvic floorがあり頻繁な排尿やパッドが必要になる

えられています（Ⅰ-第４章３「骨盤底機能

muscle training : PFMT）が有効だと考で，お腹に力が入らなくても尿意切迫感障害への対策法」参照）．少なくとも3 ヶ状態を過活動膀胱（overactive bladder

表２

過活動膀胱症状質問票
Overactive Bladder Symptom Score : OABSS以下の症状がどれくらいの頻度でありましたか．この 1 週間のあなたの状態に最も近いものを，ひとつだけ選んで，点数の数字を○で囲んで下さい．
質問

症状

1

朝起きた時から寝る時までに，何回くらい尿をしましたか

2

夜寝てから朝起きるまでに，何回くらい尿をするために起きましたか

3

急に尿がしたくなり，我慢が難しいことがありましたか4

急に尿がしたくなり，我慢できずに尿をもらすことがありましたか

合計点数

点数
0
1
2
0
1
2
3
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5

頻度
７回以下
8 〜 14 回
15 回以上
0回
1回
2回
3 回以上
なし
週に 1 回より少ない
週に 1 回以上
1 日 1 回くらい
1日 2 〜 4 回
1 日 5 回以上なし
週に 1 回より少ない
週に 1 回以上
1 日 1 回くらい
1日 2 〜 4 回
1 日 5 回以上点

過活動膀胱の診断基準

尿意切迫感スコア（質問３）が 2 点以上かつ
OABSS 合計スコアが 3 点以上

過活動膀胱の重症度判定

OABSS 合計スコア
軽症： ５点以下中等症： 6 〜 11 点
重傷： 12 点以上
115

Ⅱ

更年期・高齢期

月実行し，効果判定を行います．他の治2-1．尿失禁の評価

激療法・膀胱訓練などがあります．臨床でして，妥当性の検証された質問票を用い

く，β 2 作動薬や抗コリン薬・ホルモン療

C onsult ation on Inc ontinenc e

尿失禁の自覚的症状や QOL の評価と療法として，バイオフィードバック・電気刺ること が 推 奨さ れ ま す．International

は主に薬物療法が行われていることが多Questionnaire-Short Form（ICIQ-SF），法や漢方薬などが用いられますが，アスリートではアンチ・ドーピングの観点からKing’s Health Questionnaire（KHQ），

脱に伴う腹圧性尿失禁の場合は，骨盤臓

女性骨盤底困窮度質問票（J-PFDI-20）（表

Incontinence Quality of Life（I-QOL），

原則漢方薬は使用できません．骨盤臓器
２）１）があります．質問票を用いることで詳

器脱に対する手術療法も選択されます ．

細を確認でき，タイプ分類を行うことができます．また，排尿日誌を用いることで

２．対策法

一日の排尿回数，尿失禁回数，尿失禁の契機，尿失禁量を確認できるため，尿失更年期以降に生じる問題として，尿失禁のタイプ分類に役立ちます（図１）．

禁と骨盤臓器脱などの骨盤底機能障害が挙げられます．産後に症状がなかった場
合でも，更年期前後の女性ホルモンの低2-2．尿失禁のタイプと対策法

圧性尿失禁は若年の女性や閉経期前後

紹介しました．表２は各尿失禁の症状と腹圧性尿失禁に対する対策法は前章で下により症状が出現する方もいます．腹原因，そして対応方法を示しています．切の女性において生じていたとの報告もあ3）

ります ．腹圧性尿失禁だけでなく，過活

迫性尿失禁に対する対策法は，知覚性切胱には切迫感を伴って尿が不随意に漏れ治療を行うことが優先になりますが，運

迫性尿失禁の場合は服薬により原疾患の動膀胱の症状も増えてきます．過活動膀

る切迫性尿失禁，強い尿意を感じて我慢

動性切迫性尿失禁の場合は電気刺激療が増える頻尿が含まれます．また，さら群の収縮が膀胱の筋肉である排尿筋によ法なども挙げられます．また，骨盤底筋できなくなる尿意切迫感，トイレの回数に年齢が上がると腹圧性と切迫性の両者

る排尿筋圧を下げ，尿道圧を増加と排尿ます．ここでは尿失禁のタイプの評価方

骨盤底筋群の収縮が過活動膀胱の症状反射を抑制させることが報告されており，の症状を持った混合性尿失禁が増えてきに対する治療にも貢献できるとしていま

法と，各尿失禁に対する対策法，骨盤臓す4）．尿意切迫や切迫性尿失禁の場合は，器脱に対する対策法を紹介します．

116

第２章

更年期以降の諸問題に対する治療

知機能や身体機能の問題により症状を呈膀胱にとって刺激物となるカフェインやア

ルコール，酸性のジュース，炭酸飲料をすため，排泄環境の整備が必要になりま

排尿間隔をあけていく膀胱訓練を行いまプに応じた対策を行いましょう．

す．尿失禁のタイプを把握して，各タイ

避けることや，排尿日誌をもとに段階的にす．混合性尿失禁の場合は腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁の症状も含んでいるので，2-3．骨盤臓器脱に対する対策法行うことで，症状の軽減を図ることもでき療が行われ，軽度の場合は保存療法が行第一選択として骨盤底筋トレーニングを
いつりゅうせい

われます．保存療法は，主に骨盤底筋トます．溢流性尿失禁は原疾患への対応がレーニングと行動療法，ペッサリーの装第一選択となります．機能性尿失禁は認

表１

骨盤臓器脱は，重度の場合は外科的治

女性骨盤底困窮度質問票（J-PFDI-20）

骨盤臓器脱障害質問票 （POPDI-6）
1. 普段，下腹部に圧迫感を感じますか？
2. 普段，骨盤のあたりに重苦しさやうっとうしさを感じますか？
3. 普段，腟のあたりに，ふくらんだものや下がってはみ出すものが見える，あるいは手に触りますか？
4. 排便時もしくは排便終了時に，腟あるいは肛門周囲を圧迫しなければならないことがありますか？
5. 普段，尿を全部出せない感じがありますか？
6. 排尿開始時もしくは終了時に，腟のあたりのふくらみを指で押し上げなければならないことがありますか？
結腸直腸 - 肛門障害質問票 （CRADI-8）
7. 排便をするとき，ひどく強くいきむ必要がありますか？
8. 排便を終えるとき，完全に便を排出できていない感じがしますか？
9. 普段，便が普通の硬さのとき，がまんできずに便をもらしますか？
10. 普段，便がゆるいとき，がまんできずに便をもらしますか？
11. 普段，おならをがまんできませんか？
12. 普段，排便時に痛みを感じますか？
13. 強い切迫感があって，排便するためにトイレに駆け込まなければならなかったことがありますか？
14. 排便時もしくは排便後に，腸の一部が肛門を通ってはみ出すことがありますか？
排尿障害質問票 （UDI-6）
15. 普段，頻尿になっていますか？
16. 普段，
尿意切迫感（排尿せずにはいられない強い競技）とともに尿がもれることはありますか？
17. 普段，咳，くしゃみ，笑うことなどで尿がもれますか？
18. 普段，尿が少量，もれることがありますか？
19. 普段，尿がうまく出せないことがありますか？
20. 普段，下腹部や外陰部に痛みや不快感がありますか？

117

Ⅱ

更年期・高齢期

図１

排尿日誌（例）
118

第２章

表２

更年期以降の諸問題に対する治療

各尿失禁の症状と原因，対策法

症状
原因
対策法

腹圧性尿失禁切迫性尿失禁混合性尿失禁溢流性尿失禁機能性尿失禁腹 圧の増加（笑い， 強い切迫感によりト 腹 圧性と切迫性 尿 尿が膀胱に充満し， 機能的尿失禁は移咳，くしゃみ）によ イレに行こうとする 失禁の両者の症状 溢れて絶えず尿 が 動・移乗能力やトイ
り，膀胱の収縮なし が，その間に尿が漏 を呈した尿失禁．中 漏れる状態．
レ動作能力が 低下
で尿が 不随意的に れてしまう状態．
高年女性の尿失禁
することで尿が漏れ漏れる状態．
症例に最も多く認める状態．
られる．
骨盤内臓 器を支え ①知覚性切迫性尿 原因および 対応は ① 末 梢 神 経 障 害： 認知症，知的障害，
る筋肉である骨 盤 失禁：膀胱や尿道の 腹 圧性 尿失禁，切 糖尿病やその他の ADL 能 力 の 低 下，底筋群が弱くなるこ 刺激性病変や知覚 迫性尿失禁と共通． 神経の損 傷，直 腸 環境の不適合が挙癌・子宮がん摘出後 げられる．
とで生じる．原因と 神経経路の障害にの神経損傷
して① 妊娠・出産， より発症する．急性②下部尿路の閉塞：② 加 齢，③ 肥 満， 膀 胱 炎，尿 道 炎な
前立腺 肥大，膀胱
④ 便秘が 挙げられ ど．
②運動性切迫性尿頚部・尿道硬化症．
る．
失禁は排尿反射抑制経路の障害や促
進 経 路の亢 進により生じる．脳血管障
害やパーキンソン病など．
・骨 盤底筋トレーニ ・薬物療法：膀胱の 原因および 対応は 症状の原因となって ・認 知症に対するケ
ング
収縮を抑えるため 腹 圧性 尿失禁，切 いる疾患の治療
ア（トイレ誘導，ト・薬物療法の 薬 物 治 療 を行 迫性尿失禁と共通． を行う．
イレの表示を明確・エストロゲン療法う．
にする）
・外 科 的 療 法： ・膀胱訓練
・ADL 障 害 へ のア
TVT 法
（tension- ・その他：電気刺激
プローチ（衣服のf r e e v a g i n a l 療法，神経ブロッ
工夫，トイレまで
tape）；尿道をメッ ク法の環境整備，トイシュテープで支持 ・骨 盤底筋トレーニ
レ内の手すり）
し，恥骨尿道靭帯 ングを補強する手術．

また，排便時においては排便姿勢を評

着が挙げられます．骨盤底筋トレーニン

グはⅠ-第４章３「骨盤底機能障害への対価するとともに，排便姿勢の指導，排便底筋トレーニングを実施します．

が行えるように，排便の姿勢を評価・指導補助を行います．いきみを伴わずに排便策法」で解説したように，積極的な骨盤
腹直筋離開や姿勢が骨盤臓器脱に関連し，さらに便秘を避けるように水分や食事するためのコアトレーニングを実施しま

後にいきみを用いることなく，二段排尿をに注意をしましょう．排尿時においても最することもあるため，腹直筋離開を修復す．さらに，咳や立ち座り，ジャンプなどによる腹圧上昇課題に対して評価を行い，機能的トレーニングを実施します．

119

行い，膀胱内を空にしましょう．内臓型肥満は骨盤臓器脱のリスク因子になります．

よってBMIのコントロールを行いましょう．

Ⅱ

更年期・高齢期

2-4．骨盤臓器脱に対する姿勢やます 6）．胸椎後弯および骨盤後傾位と骨  動作のコントロール（図2）

盤臓器脱は相関があり，胸椎後弯がある

骨盤底筋群は骨盤位による影響を受と，より多くの腹圧が骨盤底へ向かい骨圧上昇の影響を受けにくくなります．骨盤す 7）．リフティング動作を例に挙げ，その盤臓器脱を作りやすいとの報告もありまけ，中間位が最も収縮しやすく，腹腔内
後傾位や前傾位では腹斜筋の影響が強くなります．また，腹圧がかかる運動の際に骨盤が後傾位にあると，より真下に下ポイントを示します．

【リフティング動作のポイント】

方への力が骨盤底部に対してかかりやす●リフティング前に骨盤位や姿勢に注意

5）くなります ．姿勢と骨盤臓器脱の関連性します．

少および骨盤後傾は相関が報告されていましょう．下のものを拾う際は，足を持ちに関する研究では臓器下垂と腰椎前弯減●カウンターバランスを用いて動作を行い骨盤が中間位の場合

骨盤が後傾位の場合

図２ 動作時の骨盤底部にかかる圧

骨盤が後傾位の場合は，骨盤底部に対して腹圧が真下に向かって大きくかかりやすくなる．

120

第２章

上げてバランスをとりながら拾います．

参考文献
1） 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2015 年版．骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会編
2）女性医学ガイドブック 更年期医療編 2014 年度版．
日本女性医学学会編
3）Hunskaar S et al. The prevalence of urinary
incontinence in women in four European
countries. BJU Int, 93, 324-330, 20044）Shafic A et al. Overactive bladder inhibition in
response to pelvic floor muscle exercises. WorldJ Urol, 20, 374-377, 2003
5）Beate Carriere. The Pelvic Floor. Georg Thieme
Verlag, 2006
6）Nguyen JK et al. Lumbosacral spine and pelvic
inlet changes associated with pelvic organ
prolapse. Obstet Gynecol, 95, 332-336, 2000
7）Lind LR et al. Thoracic kyphosis and theprevalence of advanced uterine prolapse. Obstet
Gynecol, 87, 605-609, 1996

● 物を持ち上げる際は物に近づきます．

● 物を持ち上げる前に，背骨のカーブを保ち，骨盤底筋群や腹横筋，多裂筋に力を入れて体を安定させます．

更年期以降の諸問題に対する治療＊● スクワット動作よりもランジ動作 のほうが腹腔内圧の上昇を抑えることができるので，下の物を拾う際はランジ動作が推奨されます．この際，下にしゃがむ時に息を吐き，立ち上がる時に息を吸うようにします．

低負荷の骨盤底筋トレーニングだけでなく，競技復帰に向けてのトレーニングの際にも，骨盤位は中間位を保ち，姿勢に注意して行うことが重要になります．

＊ランジ動作：ランジ動作にはフォワードランジ，サイ
ドランジ，バックランジがあり，スポーツ活動中に多用される動作であり，筋力強化や協調性トレーニング
として用いられている．

121

＊は執筆者【プロジェクトメンバー】
藤井 知行

東京大学医学部 産婦人科学教室 教授

平池 修		

東京大学医学部 産婦人科学教室 准教授

大須賀 穣

原田 美由紀能瀬 さやか＊		
金谷 真由子＊池田 智明

神元 有紀＊

鮫島 梓＊		＊

滝川 雅也

油井 直子＊＊

清水 如代

黒木 崇子＊
		

東京大学医学部 産婦人科学教室 教授
東京大学医学部 産婦人科学教室 講師

東京大学医学部 産婦人科学教室 病院診療医
国立スポーツ科学センター スポーツメディカルセンター婦人科 非常勤
東京大学医学部 産婦人科学教室 助教

三重大学 産婦人科 教授

三重中央医療センター 産婦人科 産科医長
富山大学 産婦人科 助教
高知病院 産婦人科

聖マリアンナ医科大学 スポーツ医学講座

筑波大学附属病院 リハビリテーション科 病院講師

筑波大学 医学医療系 呼吸器内科
小張総合病院 総合・呼吸器内科

田舎中 真由美＊
		

フィジオセンター
木野産婦人科医院 非常勤

中森 邦男

日本パラリンピック委員会 参事

大森 典子＊

株式会社ナズー【再委託機関：早稲田大学】
鳥居 俊		

早稲田大学スポーツ科学学術院 准教授

塚原 由佳

早稲田大学医学院 スポーツ科学研究科

＊

深野 真子

【外部協力者】
磯 あすか＊
				

芝浦工業大学 工学部 准教授

フィジオセンター
国立スポーツ科学センター スポーツメディカルセンター アスリートリハビリテーション 非常勤​
スポーツ庁委託事業 女性アスリートの育成・支援プロジェクト 外部協力スタッフ【協力団体】

日本パラリンピック委員会 女性スポーツ委員会
日本スポーツ協会

122本冊子は、スポーツ庁委託事業 女性アスリートの育成・支援プロジェクト「女性アスリートの戦略的強化に向けた調査研究」で作成しました。

Health Management for Female Athletes Special Version−妊娠期・産後／更年期・高齢期のコンディショニング−第 1 版発行：2019 年 3 月 31 日

発

行 ： 東京大学医学部附属病院 女性診療科・産科〒 113-8655 東京都文京区本郷 7-31 CRC-A 棟 6 階
制 作 ： 株式会社デュナミス〒 113-0033 東京都文京区本郷 3-38-14 NEOSビル 6 階※本冊子の内容の一部あるいは全部を無断で複写複製（コピー）することは、法律で認められた場合を除き、権利侵害となるため著作権者の許諾が必要です。

HealthManagementfor Female Athletes
Special Version

スポーツ庁委託事業

女性アスリートの育成・支援プロジェクト「女性アスリートの戦略的強化に向けた調査研究」