熊本リハビリテーション病院広報誌 くまりは！ 2021年春号

2021 Spring

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TAKE FREE特集

食 べ る こ と ︑飲 む こ と ︒

巻頭

Model : 岡本 真理子（言語聴覚科）
Photographer : 伊藤写真事務所

巻 頭特 集これらを誤嚥︵ごえん︶といいます︒
水やお茶などでなく唾液が気道に入ってしまうこともあり︑ことで︑正 常な働きです︒食べ物や飲み物だけとは︑気道に侵入したものを反射的に咳で出す

誰でもむせた経 験はあるでしょう︒﹁むせ﹂と ん かつソース状 ︑ケチャップ状などとわかりとろみ調整食品では︑フレンチドレッシング状︑濃いとろみの3 段 階に分 類しています︒市 販のは︑とろみの状態を︑薄いとろみ︑中間のとろみ︑リテーション学 会 嚥 下 調 整 食 分 類 2013で一般 的に行われています︒日本摂食嚥下リハビ

食事は︑楽しく︑おいしく︑安全に﹁︒ とろみ﹂が嚥下 をサポートします!のさらさらした飲み物は誤 嚥しやすいと言わ誤 嚥の程 度に応じてとろみの状 態を選択しやすく表現してあります︒

増えることがあります︒誤嚥には﹁むせる誤嚥﹂ます︒当院では︑食事場面の観察やビデオ嚥下

れ て お り ︑加 齢 や 病 気・け が の た め に 誤 嚥 がと﹁ むせない誤 嚥 ﹂があります ︒﹁ むせる 誤 嚥 ﹂造影検査でむせや誤嚥の程度を調べとろみの必つけても誤嚥することがわかることがあります︒

は︑回数が増えると飲み物を控えるようになり肺炎︵誤嚥性肺炎︶を起こす危険があります︒

食事は楽しく・おいしくなければなりませんが要 性を判 断しています︒検 査からは﹁むせないさらさらした飲み物を誤嚥しにくくするため

安 全のためにとろみを使わざるを得ない時も脱水を起こす危険があります︒﹁むせない誤嚥﹂
は︑に︑摂食嚥下リハビリテーションでは︑一口量をあります︒濃いとろみでは﹁飲む﹂より﹁食べる﹂誤 嚥 ﹂を 知 るこ と ができ ︑また ︑濃いとろみを調 整 し たり ︑息 を 止 めて 飲 み込む方 法を練 習というイメージです︵イラスト参照︶︒
できるだけ自分も周囲も気づきにくく︑食事中の息切れやします︒飲み物の温度も 大 切 で ︑人 肌 より 高い味や舌触りがよいことが望まれます︒

齊藤智子︵リハビリテーション科︶

か 低い方 が 飲 み 込みやすいという研 究 報 告 もあ り 参 考 に な り ま す ︒し か し ︑そ れ だ け で は誤嚥する場合に﹃とろみ﹄をつける方法があり︑

グ
モグモ

形状を保ったままゆっくり落ちる

ゆっくりトロトロ流れる

ゴクン

べる!

濃いとろみ

食飲める!

中間とろみ

1

K U M A R E HA Vo l . 9 7 2 0 21.04

LINE SPREAD TEST

皆さん、LST をご存知ですか？
（ラインスプレッドテスト）

熊本リハ

山下裕史（言語聴覚科）

LSTとは専用の測定板を用いて、とろみのついた溶液が一定時間内に広がる距離を見ることでとろみの程度を数値化する方法です。今回とろみ自動調理サーバーの導入にあたり、当院で従来から用いているとろみの性状をイメージした基準［ゆるとろみ（フレンチドレッシング状）
・中とろみ（とんかつソース状）・強とろみ（ケチャップ状）・強強とろみ（ジャム状）］と、
日本摂食嚥下リハビリテーション学会嚥下
調整食分類2013（薄いとろみ・中間のとろみ・濃いとろみ）との整合性について確認しました。
結果は、当院の中とろみが学会分類の薄いとろみであり、強とろみは中間とろみ、強強とろみでも濃いとろみに分類される等、予想よりも全体的に学会分類はとろみの粘度が強い傾向となりました。実際に試飲もしましたが学会分類は「食べる（eat）」のイメージが強く、逆に当院は全体的にサラッとしており「飲む（drink）」に近い印象でした。基準の違いであり両方とも正しいのですが、LSTを活用したことで今回の新しい発見に繋がりました。
測定方法は以下のQRコードを読み込んで動画でも確認できますので、とろみの調整や再確認、教育用ツールとして是非活用されてみてはいかがでしょうか？

測定方法
12①①⑥②③3⑤④

水平な場所にシートを置き、内径30㎜のリングを同心円の中心に置く。

②③⑤④

測定したいとろみ液をリングのすり切り一杯まで入れ（20ml）、30秒間静置する。

※ LSTは『日本摂食嚥下リハビリテーション学会 医療検討委員会
嚥下調整食特別委員会』が監修した測定方法※ QRコードや図はサラヤ（株）のホームページより引用

2①⑥⑥②③⑤④

リングを垂直に持ち上げ、30秒後、溶液の広がり距離を①〜⑥の6点測定する。
その平均値をLST値とする。

動画はこちらから

巻頭特集：食べること、飲むこと。

私達の病棟に導入されました!!

当院では、お茶などの液体で誤嚥のある患者様に対してとろみをつけて提供しています。
病院全体で1日約70杯（1杯約200ml）が必要で、各病棟ごとに必要人数分を各食や食間に1杯ずつ手作業で行っていました。
とろみの粘度は薄い、中間、濃いなど患者様の飲み込みの状態に合わせ作成しながら、とろみ剤も多種多様な種類がある為、とろみの粘度に適した量を種類ごとに量り対応していました。患者様に安全にお茶などを摂取してもらう為、誰もが同じ粘度で安定したとろみがつけられるよう注意が必要でした。今回、とろみ自動調理サーバーが令和2年12月から私達の病棟に導入となったので、ご紹介をします。

とろみ自動調理サーバーとは、その名の通り、とろみのついたお茶などを自動的に作成できるサーバーです。作成出来る量は1回に最大２ℓ可能で時間は2分程度で出来上がります。
とろみの粘度もボタン一つで薄いから濃いまで調整が可能になっています。
また、とろみ剤はどのような液体に対してもとろみがつく物を使用している為、様々な液体に対応可能となっています。
時折、手作業の際にとろみ剤の塊ができることがありましたが、サーバーにより専用容器で攪拌される事で塊はなく均一したとろみをつける事が出来ます。
扉のついた閉鎖空間で作成出来る事で衛生的です。現在院内に1台設置しており各病棟が時間ごとに新しいとろみのついたお茶などを補給し患者様に提供しています。患者様からは、「お茶の香りがいい」といった声も聞かれています。
今後も、患者様へ安全でおいしいとろみのついたお茶などを提供出来るように取り組んでいきます。

平野宏一（看護部）

最大２リットル可能、2分程度でできます。
おいしいとろみのついたお茶の出来上がりです♪

3

KU MAR E HA Vo l . 9 7 2 0 2 1.04

ただ いま !

series8
在宅復帰支援システム

ただいま！在宅復帰支援システムとは患者様が住み慣れたご自宅で、その人らしくいきいきと生活が送れるように、入院時から退院後まで切れ目のない医療・介護・福祉の連携を図る取り組みです。

ご自宅へ退院する際に、患者様は「入院中に行っていたリハビリができなくなり体力が落ちるのではないだろうか」、ご家族様は「しっかり介護が出来るのだろうか」など不安になられることがあります。
そこで、当院では入院中より「退院時リハ支援」
として患者様に対してご自宅でも体力の維持・向上ができる自主運動の提案・練習やご家族様に対して適切な介護方法の説明などを行っています。
今回は「退院時リハ支援」の一例をご紹介します。

患者様編

ご家族様編

リハ五郎さんリハ五郎さんご家族様

リハ五郎さんは82歳。脳梗塞の診断を受け、リハ五郎さんのご家族様は、リハ五郎さんの身体の左側に麻痺があります。
リハビリを頑張り、退院を喜んでいます。

屋内はどうにか一人で歩けるようになりましたが、しかし、家で何をどのように手伝ったらよいか退院を控えて不安がある様子です。

不安に思っている様子です。

不安に思われる事や1 退院前に、注意事項を確認します。

1 ご家族様が来院された際に、病状や介助のポイントをお伝えします。

歩けるようにはなってきたが、家に帰って転んでしまったらどうしよう。

で、歩く時に左側へふらつくことがあります。
そのため、屋外を一緒に歩く際には、左側に家に帰ってからも、現在の体の調子を付き添われることをお勧めします。

維持できるように簡単な体操を選んで一緒に練習しましょう

リハ五郎さんは、左側に力が入りにくいのリハビリスタッフ

2 実際に様子を見てもらったり、体験してもらったりすることもあります。

無理なくできそうな
2 患者様の生活スタイルの中で、体操を提案し、入院中から一緒に練習をします。
起立運動をご紹介します。少し椅子に浅く座って、足を10㎝程引き、お辞儀をしながらゆっくり立ち上がります。
この運動なら椅子に座ってテレビを見ながら出来ますよ。

転倒せず元気な体を維持できますね。

方法と注意事項10㎝

起立時「1,2,3,4」と数える
1で、10㎝で止める「5,6,7,8」と数える
着座時 7で、10㎝位置で止めて8で着座【 パンフレットの一例】
現在はコロナ禍であるため、ご家族様への介助方法説明は感染対策の上で行っております。
また、テレビ通話等を利用してオンライン上でも対応しております。退院後の生活において患者様、ご家族様が少しでも安心できるよう、私たちは「退院時リハ支援」に取り組んでいます。
お伝えした内容を忘れても大丈夫なように、必要に応じて資料を作成し、退院時にお渡しします。

4

一度、私がこんな感じかしら。

やってみますね。
熊本リハ

良かったらご家族様の方も一緒にお願いします。

このくらいの運動なら続けられそうです。

起立運動のリハビリスタッフ

3 ご家族様に不安があれば、退院までに数回練習することもできます。
実際に経験したから、どう手伝ったら良いか分かったわ。
家族に手伝ってもらっても歩けることが分かった。安心しました。

シリーズ連載 くまりはN ! S ! T ! ⑩

くまりはN!S!T!
Nutrition Support Team

入院中 に 多職種 で 行う栄養管理：
栄養サポートチーム Nutrition Support Team:NST

オーラルフレイル

oral frail［ お口は大事な器官 ］
最良の栄養療法は経口摂取（＝口から美味しく食べること）です。食物を咀嚼し、味わい、心身共に満足感を得ることは人生の楽しみそのものです。食べるだけでなく、語らい、笑い、表現する器官でもある口腔の働きは、歯科衛生士
しらいし

QOL（ 生活の質）を高く保つためにとても大切です。

白石あい

愛

［ そもそもフレイルって？ ］
フレイルとは加齢に伴い生理的予備能が低下することで、病気やケガなどのストレスに対して脆くなった（≒打たれ弱くなった）状態です。
フレイル患者は転倒・骨折や合併症、長期入院、施設入所、死亡などの不良の転帰のリスクが高いと言われています。
フレイルは、健康と機能障害との中間にあり、可逆的であることが大きな特徴の一つです。
つまり早めに気づき適切な対応をすることでより健康に近づきます。
フレイルには身体的な衰えだけでなく（身体的フレイル）、精神・心理的フレイル、社会的フレイルなど様々な要因が指摘されています。

［ オーラルフレイルとは ］（図1）高齢者の「食」から考えるフレイルの流れ

オーラルフレイルは、口腔機能の軽微な低下や食の偏りADL・QOLなどを含む口（oral：オーラル）全体の衰えとして注目されて【第一段階】います。
オーラルフレイルの始まりは、滑舌低下、食べこぼし、些細な症状であり、見逃しやすく、気が付きにくい特徴があるため注意が必要です
（図1）
［1］。

口腔機能

わずかなむせ、かめない食品が増える、口の乾燥等ほんの例えば、「 半年前と比べて、堅い物が食べにくくなった」、に、様々な全身疾患を誘発する引き金になるといわれてい心理機能害や低栄養のリスクが高まります。さらに、低栄養はさら歯の喪失
歯周病・齲歯口腔リテラシー低下「お茶や汁物でむせることがある」などの症状はないでしょうか？些細な口の衰えをそのままにしていると、摂食嚥下障

社会性/心のフレイル期ます。
オーラルフレイルはリハビリテーション医療でも注目され始めています［2］。

精神（意欲低下）心理（うつ）
活動量低下
生活の広がり※第一から第三段階のフレイル期は可逆的
第三段階から第四段階は一方向【第二段階】
栄養面のフレイル期

滑舌低下
食べこぼし
むせ
噛めない
食品の増加

オーラルフレイル
食欲低下
食品多様性の低下【第三段階】
身体面のフレイル期

咬合力低下
舌運動の力低下
食べる量低下サルコペニアロコモ
低栄養代謝量低下【第四段階】重度
フレイル期

摂食嚥下障害咀嚼機能不全フレイル
要介護疾患(多病)・多剤［ オーラルフレイル予防のために ］
歯だけでなく舌や粘膜などに気になる症状がある場合や、食事の際に食べにくさを感じたりする場合は、主治医へ相談したり、歯科を受診することをお勧めします。歯周病やむし歯などで歯を失った際には適切な処置を受けることはもちろん、定期的に歯や口の健康状態をかかりつけの歯科医師に診てもらうことが非常に重要です。
また、地域で開催される介護予防事業などさまざまな口腔機能向上のための教室やセミナーなどを活用することも効果的です。
かかりつけの歯科がある人は健康で長生きすると言われています。定期的に歯科を受診し、「いつまでも美味しく食べられる、元気な口腔機能」を維持していきましょう。
オーラルフレイルの考え方や調査研究は現在進行形で進んでいるところであり、新たな知見やエビデンスの追加が今後さらに期待されています。
文献 ［1］飯島勝矢. 虚弱・サルコペニア予防における医科歯科連携の重要性：〜新概念『オーラルフレイル』
から高齢者の食力の維持・向上を目指す〜 .

日本補綴会誌 Ann Jpn Prosthodont Soc 7 : 92-101 , 2015［2］A Shiraishi, et al. Oral Management in Rehabilitation Medicine:
Oral Frailty, Oral Sarcopenia, and Hospital-AssociatedOral Problems.J Nutr Health Aging. 2020;24:1094-1099.

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K U M A R E HA Vo l . 9 7 2 0 21.04

GREET ING NEW P U RS ER

文・写 真
リハビリテーション部技術部長／槌田 義美

抗 痙 攣 剤 等 ４種 類の内 服 薬 と5種類の目薬を 差していま す︒

内服薬投与では薬を 吐き 出さないよ うにスイーツで包 む ︑ホイ

ップク リ ームを 混 ぜ る 等 ︑悪 戦苦闘の毎日です︒

バトンを 引 き 継 ぎ︑世 代 交 代 を迎 えるにあたり︑新 たな 世 代 に

先 輩 方 に 支 えられ︑助 けていたになりました 山 鹿 先 生︑多 くの病院長をはじめ︑昨年お亡くなりがえのない宝物です︒

リ リ ーの成 長 と 思い出は︑かけ年 8か月が経ち ま すが︑娘とリ リーを 家 族の次 女に迎 え ︑妻 か ら ︑私が 出 勤 し た 後 も ︑

多 く ︑お 世 話 に 時 間 と 労 力 が夜中も 数回は起こされることも認 知 症 も 進 み ︑昼 夜 逆 転 で図りたいという考えもあり︑今回だきながら︑多 くの学 びと 仕 事

うちに痙 攣 発 作 発 症 ︑その後 も私 を 探し 吠 えていると 聞 くと ︑年の間︑歴代のご 指 名 を 頂 き︑お 引 き 受 けするの楽しさを経 験する機 会に恵ま３回の手 術︵ 腸 閉 塞・椎 間 板ヘル

リリーは生後1年も経たない担当者として奮闘する中で︑病院テの導入が行われ︑日々システム

熊本県下でもいち早く電子 カル務を行ってまいりました︒当 院はイ ンフ ラ を 支 え る 立 場 と し て 業

年 間 病 院 のシステム

私 は 情 報 システム部 門 に 配 属

様 ひ と り ひ と り を 大 切 にし ︑地しました桑原院長のもと︑﹃患者ま す ︒ま た 昨 年 新 た に 就 任いたのほどよろしくお願い申し上げの で ︑今 後 と も ご 指 導・ご 協 力

う ︑さらに 邁 進 してまいります

えられた 職 務 を 全 う 出 来 るよ

プ レッシャーは あ り ま す が ︑与くなる親バカです︵笑︶

から美人と言われるのがうれししながらの散歩中にすれ違う方︵田川ブレースさん特注︶を 使用

麻 痺は 残 存し 牽 引 式コルセット

椎 間 板ヘルニア術 後 も 下 半 身の多くの業務を横断的に見るこ域 か ら 愛 さ れ る 病 院 ﹄づく りのさ れ︑約とが出来︑たくさんのスタッフのために︑微 力ではございますが︑齢 と なった 現 在

き ま し た が︑高楽 しい日 々が 続

笑 顔 の 絶 え ないは リ リ ー 中 心の年 間︑我 が 家方々とも関わる機 会を持つこと

尽 力 して 参 りたいと 思います ︒

が出 来ました︒その後︑平成は︑様々な病気をリ リ ー ︑いつ ま で も長 生 き して ね ！

ぱいです♡

思 わ ず 抱っこ ♡ 愛おし さでいっる生活です︒

リリーを 中心に家族の絆も深まかかるよ うにな り 大 変ですが ︑こととなりました︒

れました︒前任の白石が長年︑牽ニア・乳がん︶を 受けました︒

年に熊 本リハビリテー引してまいりました事 務 長とい17年

今 年で平成ション病院事務部として入職し︑院に入職して約この熊本リハビリテーション病させていただきました︒

事 務 長 就 任 のご挨 拶

令 和 3 年 4 月より︑事 務 長に就任することになりました︒
前任

歳の節 目を5う 重 責 を 担 うにあ たり ︑不 安や散歩前、おりこうに待つリリー年目を迎えます︒当時︑の白 石 事 務 長が城ヶ野 晃 久

今後ともどうぞよろしくお願い夕

17才の誕生日、加齢と変形性関節症で前肢を支えることができず、半円枕を使用

事務長

より 人 事・医 療 企 画 部 とし て︑617

併 発し ︑抗 生 剤・

上がり框で送り迎え、可愛くて！ 可愛くて！

てるひさじょうがの申し上げます︒

生後3か月、わんぱく盛りと催促」
かな〜
だま
食前「帰宅したら、すぐ抱っこ。
この表情に癒される。

65

2818

尽力して参ります!
病院の運営管理について勉強も牽引式
コルセッ
トで散歩

151813

広 報 誌 く まり は 2 0 2 1 年 春 号

An Encouragement of exercise Season5 《3》なら 運動が秒

回 (右・左)のすすめVol.97

いつでもどこでも短時間で効率よく効果が得られるながら運動第5シーズンです。

①

第3回は 肩こり予防の紹介です。

【方法】① 片手を前に伸ばし、肘を伸ばしたまま内がわに入れます。

②

肘は肘は肩の高さまで下からつかみあげます。

ましょう。

②もう片方の手で、下から肘をつかみ、外がわへ引っぱります。終わったら、手をおろします。

【効果】

肩こりの予防と軽減につながります。
肩とわきの筋肉が伸ばされます。

・三角筋 ・菱形筋 ・僧帽筋

社会医療法人令和会

是

病める人に愛と奉仕をできるだけ張って骨盤はまっすぐに体はできるだけ起こします。

正面を向きます。

TEL.096-232-3111 FAX.096-232-3119

病院
基本理念

己の仕事に誇りと責任を胸は出すように、〒869-1106 熊本県菊池郡菊陽町曲手760

熊本リハビリテーション病院院

おへそは前に

１．地域ニーズに応えうる高機能の総合リハビリテーション病院を目指します

組織の中に英知と秩序を

２．患者様の権利を尊重し一歩一歩前進しよう

３．保健・医療・福祉の連携を推進し地域社会に貢献します

そして理想の医療に向かって満足して頂ける医療サービスを提供します

関連施設

・整形外科 ・リハビリテーション科 ・内科 ・循環器内科
・呼吸器内科 ・消化器内科 ・代謝内科 ・総合診療科
・脳 神 経 外 科 ・脳 神 経 内 科 ・形 成 外 科 ・泌 尿 器 科
・麻酔科 ・放射線科 ・血管外科 ・心臓血管外科
・歯科 ・歯科口腔外科

・熊本整形外科病院〒862-0975 熊本市中央区新屋敷1丁目17-1 TEL：096-366-3666
・介護老人保健施設サンライズヒル 〒869-1106 熊本県菊池郡菊陽町曲手760
TEL：096-232-5656
・南郷谷リハビリテーションクリニック 〒869-1602 熊本県阿蘇郡高森町高森2186-1
TEL：0967-62-3351
・訪問看護ステーションひまわり（熊本リハビリテーション病院併設）
TEL：096-232-3113
・指定居宅介護支援事業所サンライズヒル（熊本リハビリテーション病院併設）
TEL：096-232-3115
・通所リハビリテーション 熊リハ病院（熊本リハビリテーション病院併設）
TEL：096-232-3970
・通所リハビリテーション南郷谷 〒869-1602 熊本県阿蘇郡高森町高森2186-1
TEL：0967-62-3351
・熊本リウマチセンター（熊本整形外科病院内）
TEL：096-366-3666
・菊池地域リハビリテーション広域支援センター（熊本リハビリテーション病院内）
TEL：096-232-3194
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