超高齢社会における骨折の連鎖と要介護―手関節骨折のリスク分析からの考察―
一般社団法人

ＪＡ共済総合研究所

医療研究研修部
東京医科歯科大学大学院主任研究員

医歯学総合研究科

整形外科学分野
一般社団法人

助教

ＪＡ共済総合研究所

理事・医療研究センター長

しん

かい

ゆ

か

り

新

開

由香理

ふじ

た

こう

じ

藤

田

浩

二

か

とう

りゅう

いち

加

藤

龍

一

アブストラクト
一度の骨折をきっかけに連鎖的に骨折が生じることを「ドミノ骨折」または「骨折連鎖」と呼んでいる。骨粗鬆症による骨密度の低下や加齢による運動機能の低下などを背景に、転倒時に生じた手首の骨折がドミノ骨折の発端となる例が増加している。手首の骨折をきっかけに、脊椎や大腿骨などに次々にドミノ骨折を起こし、やがて要介護状態へと進展する例があとを絶たない。
今回我々は、統計学的手法を用いて、手首の骨折を起こしやすい人の特徴について検討した。
その結果、握力が低く、歩行速度は保たれているものの椅子からの立ち上がり、目印を折り返すなどの複合的な動的バランス能力が劣っており、飲酒の習慣があること、散歩やウォーキングの頻度が多いことが、手首の骨折のリスク因子として示された。また、定期的な通院によるこれまで通りの骨折後療法を行っても骨折患者の握力と動的バラン
ス能力は有意な改善は示さなかった。
ドミノ骨折のきっかけとなり得る手首の骨折のリスク軽減には、握力と動的バランス能力に注目した効果的な運動療法の開発と生活指導が重要であると考えられる。さらに本骨折の発生頻度が高まる40～ 50歳代という比較的早期からの介入が、介護予防に繋がる可能性が示唆された。
（キーワード） ドミノ骨折（骨折連鎖） 手関節骨折（手首の骨折） 転倒予防

介護予防

目 次
１．はじめに

３．調査データの分析

２．東京医科歯科大学との調査概要（１）対象と方法（１）東京医科歯科大学と関連病院での調査（２）結果（各種測定とアンケート）（３）考察（２）Ｊ A 共済総研と東京医科歯科大学の共同調査（健康講座と各種調査）（４）小括
４．まとめ・今後の課題

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となった原因として上位からみると認知症、

１．はじめに脳血管疾患、高齢による衰弱に次いで４番目

WHO（世界保健機関）によると「骨粗鬆に位置する（図１）。しかもその割合は年々

症は、低骨量と骨組織の微細構造の異常を特増加しており、平成19年からの９年で約３割増徴とし、骨の脆弱性が増大し、骨折の危険性となっている（図２）。また骨折・転倒と関節が増大する疾患」と定義されている。現在、疾患を合わせ、運動器の障害として考えると、日本には約1,300万人の骨粗鬆症患者が存在す

要介護、要支援者全体の約１／４を占めるると推測されており、通常では骨折しない程（図１）。したがって運動器の障害の予防は、度の軽微な外力でも、骨粗鬆症を基盤として喫緊の課題である。

生じる脆弱性骨折患者は増加傾向にある１）、２）。

転倒を原因に生じた手首の骨折は、ドミノ

特に閉経後の女性は、脊椎、股関節、肩のつ骨折の発端となり、対策を講じなければ要支けね（上腕骨近位部）および手首（橈骨遠位

援・要介護へ進行していくことが予想され端）に脆弱性骨折を起こしやすく２）、多くのる。このため、転倒および骨折を予防し、た手首の骨折は比較的若年でも生ずることが知とえ一度脆弱性骨折を起こしたとしても、ドられており３）、その大部分が転倒を受傷機転

ミノ骨折への進行を防ぎ「最初の骨折を最後とする４）。そしてこれをきっかけに連鎖するの骨折」にすることは社会的に重要な課題とように次の骨折を起こすことがしばしばあるいえる。

ことも知られている５）。この現象はドミノ骨

世界の医療現場では、増加し続ける脆弱性骨折に対応するために各種医療関係者の連折と呼称されている。
我が国が抱える社会的な課題の一つとして

携、ネットワークの重要性が叫ばれるように介護予防がある。平成28年の国民生活基礎調

なりつつある６）。骨折を起こしてからの救急査によれば、骨折・転倒は介護や支援が必要

医療対応だけでは限界があるからである。我（図１） 要介護・要支援の原因疾患（平成28年国民生活基礎調査より）（図２）要介護・要支援の原因疾患のうち骨折・転倒が占める割合の年次推移（平成19～ 28年の国民生活基礎調査より）認知症, 18.0％
その他, 25.3％

12.0％

11.8％

12.1％

平成25年

平成28年

10.2％
9.3％
脳血管疾患,
16.6％

心疾患, 4.6％

9.0％

関節疾患,
10.2％

運動器の障害（骨折・転倒＋関節疾患）

骨折・転倒,
12.1％

6.0％
高齢による
衰弱, 13.3％

3.0％

0.0％

22.3％

平成19年

平成22年

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が国に於いても各種団体による転倒予防教室

測定である。

の開催や日本転倒予防学会による転倒予防指これらのデータをＪＡ共済総研において集７）

計、コンピュータに入力した後、データクリ導士の育成などの取り組みが行われている 。
この様な課題に取り組むため、ＪＡ共済総ーニングを行った。

合研究所（以下、ＪＡ共済総研という）は、運動器の健康維持ならびに健康の阻害要因と（２）ＪＡ共済総研と東京医科歯科大学の共同なり得る運動器障害の解明・予防に関する研調査（健康講座と各種調査）究活動を行うため、平成28年４月から東京医ＪＡ共済総研と東京医科歯科大学は、地域科歯科大学と共同研究講座を設置した。共同における運動器２の健康を目的とする調査研研究講座では、東京医科歯科大学および関連究の一環として、地域住民を対象に健康講座

病院にて手術を受けた初発の手首の骨折（橈を実施し転倒予防および骨折予防に関する活骨遠位端骨折）患者を調査し、共同でそのデ動に取り組んでいる（表１）。

ータを集計、整理、分析した。また地域住民

これまで秋田市、成田市、飯能市において、を対象に、転倒・骨折予防に向けた健康講座

地域で暮らす方々を対象に日常生活の中でのを開催し、転倒予防の知識や体操の方法を啓

転倒骨折が運動器の健康寿命にどのような影発すると共に、身体計測及びアンケート調査

響を与えるかについて講演を行い、日常生活を行った。

（図３）登録した骨折患者のフローチャート

東京医科歯科大学
関連８病院

２．東京医科歯科大学との調査概要（１）東京医科歯科大学と関連病院での調査

橈骨遠位端骨折手術症例（女性 40歳以上）

交通事故、労災（各種測定とアンケート）

転倒などの比較的軽度の外傷調査は平成27年１月から同年12月の間に、転倒により最初の脆弱性骨折として手首の骨折を受傷し、東京医科歯科大学を含めた８医

症状のある
脊椎圧迫骨折の既往
大腿骨頸部骨折
上腕骨近位端骨折
反対側の橈骨遠位端骨折の既往

療機関で手術を受けた女性を対象とした。

初発脆弱性骨折収集された各症例は図３のフローチャート
に従って選別された。最終的に150例（41～

現在のステロイド内服

85歳）が対象となった。

症例登録＊骨粗鬆症の治療有無は問わない

調査内容１は、年齢、性別の他、握力などの

１ 調査内容：年齢、性別、身長、体重、骨折型、骨密度、骨代謝マーカー、閉経の有無、閉経年齢、既往歴、内服薬の有無と種類数、ステロイド薬の服用歴、生活習慣（過去と現在の飲酒歴および喫煙歴）、日常的な運動の習慣と頻度（散歩・ウォーキング、体操・ストレッチ、スポーツ（種類）、買い物などの外出）、ロコモーションチェック、手術後２週時点での健側握力、TUG、2ST値および手術後６か月時点の両側握力、TUG、2ST値（TUG、2ST値については脚注４へ）。
２ 運動器：身体運動に関わる骨、筋肉、関節、神経などの総称。

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で気軽に行える転倒予防体操の指導を行っ加した脆弱性骨折の既往歴がない女性166例

た。

（40～90歳）の調査結果をデータベース化した。

さらに自分自身の体力や転びやすさを知ってもらうために筋力及び体幹バランスの測定会を開催し、測定終了にあたり測定結果を各参加者へフィードバックするとともに今後の留意点について指導を行った。

３．調査データの分析
今回我々は初発の脆弱性骨折として手首の骨折を受傷した女性患者と同年代の脆弱性骨講演会および体操実技の後、身体測定とア
３

折既往のない女性の身体的特徴を比較し、手ンケート調査 を実施した。最終的に秋田市、首の骨折を引き起こしやすい特徴について検

成田市および飯能市で開催した健康講座に参討した。

（表１）地域で開催した健康講座の概要
秋田市
成田市
飯能市
平成29年１月16 日（日）平成29年２月18 日（土）平成30年３月18 日（日）ＪＡ助けあい組織研修会に参加し、近隣に暮らし、当方の活動に同意が 近隣に暮らし、当方の活動に同意が対象
当方の活動に同意が得られた方
得られた方
得られた方
参加者 122名
24名
67名
・講演「介護の基礎と心得」
・講 演「転倒・骨折予防で介護予 ・講演「転倒・骨折と介護予防 転・講演「転倒・骨折と介護予防、体防 転ばないためのトレーニング」 ばないために！」
幹バランスの重要性」
・講演「肩痛のおはなし」
・体操指導
内容
・体操指導
・体幹バランス測定会
・握力・体幹バランス測定会
・握力、体幹バランス測定会
・アンケート調査・アンケート調査・アンケート調査
秋田県ＪＡ 助けあい組織、ＪＡ 秋
総合医療センター成田病院
飯能市精明地区行政センター
主催
田中央会
中伊豆リハ、ＪＡ秋田厚生連、
東京医科歯科大東京医科歯科大学
秋田厚生医療センター、
ＪＡ共済総研（データ入力作業のみ 慶應義塾大学
協力機関
ＪＡ全国厚生連、東京医科歯科大、を担当）
ＪＡ共済総研ＪＡ共済総研日時

健康講座の様子３

身体測定とアンケート調査内容：年齢、性別、身長、体重、閉経の有無、閉経年齢、既往歴、内服薬の有無と種類数、ステロイド薬の服用歴、生活習慣（過去と現在の飲酒歴および喫煙歴）、日常的な運動の習慣と頻度（散歩・ウォーキング、
体操・ストレッチ、スポーツ（種類）、買い物などの外出）、ロコモーションチェック、両側の握力、TUG、2ST値。

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（１）対象と方法

また骨折患者の握力と動的体幹バランス能

平成27年１月から同年12月の間に転倒によ

力の時系列変化を検討するための解析を行っり最初の脆弱性骨折として手首の骨折を受傷た８。これら解析の有意水準はｐ＜0.05とした。

し、東京医科歯科大学を含めた８医療機関で手術を受けた女性150例（41～ 85歳）を骨折（２）結果群とし、秋田市、成田市および飯能市で開催

１）対象者の年齢分布

した健康講座に参加した脆弱性骨折既往歴の骨折群の平均年齢は66.9±9.5歳、対照群のない女性166例（40～ 90歳）を対照群とした。

平均年齢は65.9±9.3歳であり２群間に有意差

骨折群と対照群に対し身体測定およびアンはなかった（表２）。また各年代の度数分布

ケート調査を行った４。骨折群に対しては、に有意差はなかった（図４）。

握力、TUG、2ST値を手術後２週と６か月の２回測定し、骨密度の評価として二重Ｘ線吸２）骨折群の骨密度（対照群には骨密度測定

収法（DXA）を用いて腰椎部または手関節を実施していない）

部の骨密度を測定しYAM ５（％）を求めた。

骨折群のうち骨密度を測定し得た144例の骨折群への術後の介入は定期的な通院によるYAMを年代別にみた。年代別にみると40歳

骨折後療法を行った。

代ではYAM70％以下の者はおらず、50歳代手首の骨折を起こすリスクを統計学的手法

では２例存在した。いずれも50歳代後半（56にて探索するため、骨折群と対照群の比較を

歳と58歳）であった。全体でみると43例（29.9６％）が骨粗鬆症（YAM≦70％）であり、40行った 。
次に骨折（あり）に関連する因子を探索す

例（27.8％）が骨減少症（70％＜YAM≦80％）

るため、単変量ロジスティック回帰分析そしであった。一方、YAM80％を超える本骨折

７

患者は４割超（42.4％）存在し、特に40～ 50て多重ロジスティック回帰分析を行った 。

４ 身体測定およびアンケート内容：年齢、Body Mass Index（以下：BMI）、握力、Timed up and go test（以下：TUG）、
２ステップテスト値（以下：2ST値）、生活習慣（飲酒、喫煙）、活動習慣（散歩・ウォーキング、買い物・外出）、服薬、骨折既往、ロコチェック。
BMI：体重と身長の関係から算出されるヒトの肥満度を表す体格指数である。BMI = 体重（Kg）／身長（ｍ）２。
TUG：椅子に深く座り、背筋を伸ばした状態（肘かけがある椅子では肘かけに手をおいた状態、肘かけがない椅子では手を膝の上においた状態）からスタートし、無理のない速さで歩き、３ｍ先の目印で折り返し、スタート前の姿勢に戻るまでの所要時間を計測し評価する検査である。
2ST値：スタートラインで両足のつま先を合わせ、できる限り大股で２歩歩き、両足を揃える（バランスをくずした場合は失敗とする）。２歩分の歩幅(最初に立ったラインから、着地点のつま先まで）を測り、２回行って良かったほうの記録を採用する。2ST値＝２歩幅（cm）÷身長（cm）。
５ YAM：若年成人比較（YAM＝Young Adult Mean）。若年齢の平均BMD値（骨量÷面積（単位ｇ／㎠））を100％として、被験者BMD値と比べて％を示したもの。骨粗鬆症診断基準に用いられる。診断基準では既存骨折の有無などYAM以外の項目も診断に考慮されるが、YAM80％以上を正常、YAM70 ～ 80％を骨減少症、YAM70％未満を骨粗鬆症としている。
６ 骨折群と対照群の比較：連続変数に対してはWelch-t検定またはMann-Whitney Ｕ検定を用い、カテゴリカル変数は
Fisherの正確検定を行った。なお、骨折群の術後２週の握力は健側握力を用い、術後６か月の握力および対照群の握力は、握力が全身の筋力と密接に関連することから両側の平均握力を用いて評価した。
７ 骨折（あり）に関連する因子の解析手法：骨折（あり）を目的変数とし単変量ロジスティック回帰分析を行った。この解析にあたり骨折群の握力、TUG、2ST値は術後２週の測定値を用いた。この分析の結果からｐ＜0.3であった変数をステップワイズ法に投入して説明変数を選択し、骨折（あり）を目的変数とする多重ロジスティック回帰分析により調整オッ
ズ比を求めた。
８ 骨折群術後２週と術後６か月の対応のある検定法：Student-t検定およびWilcoxon符号付順位検定を用いた。

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（表２）骨折群と対照群の比較
骨折群
150
66.9 ± 9.5（41 ～ 85 歳）
22.8 ± 4.1

n
年齢
BMI
握力（Kg）

2 週健側
6 か月健側
6 か月両側平均
TUG（秒）
2週
6 か月
2ST 値
2週
6 か月
日常的に散歩・ウォーキングをする（％）
日常的に体操・ストレッチをする（％）
日常的にスポーツをする（％）
日常的に買物・外出をする（％）
服薬あり（％）
お酒をのむ（％）
タバコを吸う（％）
ロコチェック陽性（％）
２kg 程度の買い物をして持ち帰ることができない家のやや重い仕事が困難である

19.6 ± 5.9
20.5 ± 5.5
17.9 ± 5.5

p

対照群
166
65.9 ± 9.3（40 ～ 90 歳）
23.6 ± 3.3an.s.

0.292 c0.019 c25.3 ± 4.1＜ .0001 d＜ .0001 d＜ .0001 d＜ .0001 c＜ .0001 c

7.65 ± 2.3
6.97 ± 1.8

n.s.

6.30 ± 1.3

1.30 ± 0.2
1.39 ± 0.247（45.6％）30（29.1％）9（ 9.4％）74（71.2％）
58（54.7％）
37（34.6％）6（ 5.7％）52（53.1％）b

1.44 ± 0.2
29（19.1％）
38（27.1％）7（ 6.2％）92（59.0％）96（61.1％）
39（23.6％）2（ 1.2％）74（45.4％）＜ .0001 c
0.007 c＜ .0001
0.773
0.441
0.049
0.310
0.054
0.061
0.251

8（ 7.5％）5（ 3.0％）0.143

13（12.2％）9（ 5.5％）0.067

ａ：Student-t 検定 p <0.05 ｂ：Wilcoxon 符号付順位検定 p ＜ 0.05 ｃ：Mann-Whitney Ｕ検定
ｄ：Welch-t 検定 n.s．
：ｐ＞ 0.05 ％：有効％（図４）対象者の年代分布

n.s. : p>0.05（図５）骨折群の年代別YAMの分布
１００％

n.s.
８０％

83

n
53

n.s.
54
42

56.9%

n.s.

24 22
9
50-59

２０％
22.2%

19.6%

10 10
40-49

27.8%

４０％

n.s.
n.s.

６０％

60-69

70-79
骨折群

年代

9
80対照群

０％

8.7%
0%
40-49歳 50-59歳 60-69歳 70-79歳
27

9

29.9%

80-歳

all

6

61

＞ＹＡＭ80％8

11≦ＹＡＭ80％

2

10

14

13

1

40

≦ＹＡＭ70％

0

2

10

29

2

43

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歳前半の本骨折患者は骨粗鬆症と診断される

コチェック陰性とした。ロコチェック陽性／には至らない骨密度だった（前頁図５）。

陰性で２群間に有意差はなかった。
ロコチェックを構成する７項目に対する回

３）手首の骨折を起こすリスク①

答を図６に示した。

骨折群と対照群の２群間比較

全対象例において該当する回答が多かった

調査により得られた316例の背景情報およ

項目は「階段を上るのに手すりが必要であび握力と体幹バランスについて骨折群と対照る、片足立ちで靴下がはけない、家の中でつ群の２群間比較を行った（表２）。

まずいたり滑ったりする」であった。

（ア）BMIと生活習慣（ウ）握力と動的体幹バランス

BMIは骨折群が有意に低値であった。
日常的な活動の習慣（散歩・ウォーキング、◦

握力（全体の比較）

体操・ストレッチ、スポーツ、買物・外出を骨折群術後２週の健側握力、術後６か月

週に３回以上する／しない（３回未満））にの健側握力および術後６か月の両側平均握

ついては、「散歩・ウォーキング」と「買物・力は対照群の両側平均握力と比較して、そ外出」において、対照群の方が有意に活動性れぞれが有意に低値であった（表２）。

が低かった。
その他、服薬の有無、飲酒、喫煙の項目で◦は２群間に有意差はなかった。

握力（各年代の比較）

年代別にみると、術後２週の健側握力は40歳代を除き、術後６か月の健側握力そし（イ）ロコチェック９

７項目の運動機能に関する質問からなるロ（図７）握力（骨折群術後２週健側ｖｓ術後６か月（健側、両側平均）
ｖｓ対照群）

コチェックに一つでも該当したものをロコチ

40ェック陽性とし、一つも該当しないものをロ

3530（図６）ロコチェック７項目と陽性率
27.1%

17.3%

力

20

19.3%
20.7%

片足立ちで靴下がはけない家の中でつまずいたり滑ったりする
5.4%

2㎏程度の買物をして持ち帰ることができない（１Ｌの牛乳パック2個程度）

3.0%
5.3%

15分くらい続けて歩くことができない

4.2%
3.3%

15

23.5%

12.7%

家のやや重い仕事が困難である（掃除機の使用、布団の上げ下ろしなど）

横断歩道を青信号で渡りきれない25
握階段を上るのに手すりが必要である

×：p<0.05

10

8.7%

5
0
対照群

2.4%
0.7%

骨折群

40-49

50-59

術後２週健側握力
術後６か月両側平均握力

60-69
年代

70-79

80-

術後６か月健側握力
対照群両側平均握力

９

ロコチェック：ロコモーションチェックの略称である。ロコチェックは、自身でロコモティブシンドローム（ロコモ）に気付くための簡単な７項目の質問票である。１つでも該当すればロコモの可能性があるとされる。

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て術後６か月の両側平均握力はすべての年代で対照群両側平均握力よりも有意に低値②

骨折群の治療前後の比較◦

握力（全体の比較）
骨折群における術後２週と術後６か月のだった（図７）。

健側握力を比較すると有意な改善が認めら◦れた。術後２週の健側握力と術後６か月のTUG
骨折群術後２週のTUGおよび術後６か月のTUGは対照群と比較し有意に遅延し

両側平均握力は有意な改善は認められなかった（表２）。

ていた（表２）。
年代別にみると、術後２週のTUGは対◦握力（各年代の比較）

照群と比較し80歳代を除き有意に遅延して骨折群術後２週と術後６か月の健側握力

おり、術後６か月のTUGは60歳代のみ対は、60歳代と70歳代で有意な改善が認めら

照群よりも有意に遅延していた（図８）。

れたが、40歳代、50歳代、80歳代では認められなかった。

◦

術後２週の健側握力と術後６か月の両側2ST値
骨折群術後２週の2ST値および術後６か月の2ST値は対照群と比較し有意に低値で平均握力の比較では各年代とも有意な改善は認められなかった（図７）。

あった（表２）。
年代別にみると術後２週の2ST値は60歳◦

TUG

代と70歳代で有意に対照群よりも低値であ骨折群における術後２週と術後６か月のり、術後６か月の2ST値は60歳代でのみ対TUGに有意差は認められなかった（表２）。

照群よりも有意に低値であった（図９）。

年代別にみてもいずれも有意差は認めら（図８）TUG（骨折群術後２週ｖｓ術後６か月ｖｓ対照群）（図９）2ST値（骨折群術後２週ｖｓ術後６か月ｖｓ対
照群）
×：p<0.05

×：p<0.05

16

2.0

12
Ｔ Ｕ

２ Ｓ

1.6

Ｔ 値

Ｇ

1.2

8

0.8

4
40-49

50-59

術後 2 週ＴＵＧ

60-69
年代

術後 6 か月ＴＵＧ

70-79

0.4

80-

40-49

50-59

術後２週２ＳＴ値

対照群ＴＵＧ

60-69
年代
術後６か月２ＳＴ値

70-79

80-

対照群２ＳＴ値

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スティック回帰分析の結果、握力低値（－１れなかった（図８）。

Kg、調整オッズ比1.27）、TUGの遅延（＋１◦秒、調整オッズ比1.47）、飲酒の習慣がある

2ST値
骨折群における術後２週と術後６か月の（調整オッズ比3.51）、日常的な散歩やウォー

2ST値に有意な改善が認められた（表２）。

キングの習慣がある（週３回以上、調整オッ

年代別にみると80歳代を除き有意な改善

ズ比2.78）が本骨折のリスクと示された（表４）。

が認められた（図９）。
③

（３）考察

骨折に関連する因子の探索

１）骨折群の骨密度分布

骨折に関連する単変量ロジスティック回帰
分析の結果（表３）、ｐ ＜0.3であった９因子

本研究における骨折群の骨密度の分布は、（握力、TUG、2ST値、BMI、飲酒、喫煙、

骨粗鬆症と診断される基準であるYAM70％

散歩、買い物、ロコチェック）をステップワ

以下の者は50歳代後半から存在し、全年齢層

イズ法に投入し、多重ロジスティック回帰分

でみると43例（29.9％）であった。骨減少症

析に投入すべき６因子（握力、TUG、飲酒、の基準であるYAM70％超、80％以下の者は喫煙、散歩、買い物）を選択した。多重ロジ

全年齢層で40例（27.8％）であり、本研究に（表３）骨折に関連する単変量ロジスティック回帰分析
年齢＋１y.o.
握力－１KgTUG ＋１秒
2ST 値＋ 0.1
BMI ＋１
飲酒（あり）
喫煙（あり）
日常的な散歩・ウォーキング（週３回以上）
日常的な買物・外出（週３回以上）
日常的なスポーツ（週３回以上）
日常的な体操・ストレッチ（週３回以上）
ロコチェック（陽性）服薬（あり）

粗オッズ比
1.01
1.27
1.87
0.11
0.94
1.71
4.83
3.56
1.72
1.57
1.10
1.36
0.77

95％信頼区間0.987 － 1.035
1.183 － 1.346
1.523 － 2.285
0.026 － 0.459
0.883 － 0.999
0.999 － 2.920
0.956 － 24.398
2.033 － 6.234
1.009 － 2.918
0.561 － 4.377
0.627 － 1.941
0.823 － 2.247
0.466 － 1.265ｐ
0.377＜0.0001＜0.0001＜0.0001
0.043
0.051
0.038
＜0.0001
0.044
0.390
0.734
0.230
0.300

（表４）骨折に関連する多重ロジスティック回帰分析
握力－１ＫｇＴＵＧ＋１秒飲酒（あり）
喫煙（あり）
日常的な散歩・ウォーキング（週３回以上）
日常的な買物・外出（週３回以上）

調整オッズ比
1.27
1.47
3.51
6.83
2.78
1.73

95％信頼区間
1.164
1.119
1.506
0.668
1.307
0.817

－ 1.389－ 1.943－ 8.170－ 69.764－ 5.902－ 3.654ｐ＜0.0001
0.002
0.003
0.104
0.008
0.148

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おける手首の骨折患者すべてが骨粗鬆症の診0.072）、50歳代以降すべての年代で有意に低断基準を満たすほどの低骨密度ではなかった。

かった。このことから、握力が同年代よりも

Itohら

８）

による1,024人の健常な女性（50～ 94歳）と橈尺骨骨折を受傷した女性患者

減弱していることが本骨折のリスク因子であると考えられた13）。

86人（50～ 96歳）の骨密度を比較した研究

日常生活の中で簡便に使用できるロコチェによれば、80歳代を除きすべての年代で骨密ックを構成する質問の中で握力が関わる「２度 に 有 意 差 は な い と 報 告 し て い る。 ま た㎏程度の買い物をして持ち帰ることができな

Stoneら

９）によれば、65歳以上の女性を対象

い（１Ｌの牛乳パック２個程度）」と「家のに骨密度と骨折発生との関係について追跡調

やや重い仕事が困難である（掃除機の使用、査を行った結果、脆弱性骨折の好発部位であ布団の上げ下ろしなど）」について骨折群とる大腿骨近位部骨折や脊椎骨折、上腕骨近位

対照群間で比較した（表２）。結果は後者に端骨折、手関節骨折は骨密度の減少と有意なやや関連傾向が見られた（ｐ ＝0.067）ものの、関係があると報告している。今回の結果と先両者とも有意差は認められず、ロコチェック

行研究を考えると、脆弱性骨折の中でも最もはパフォーマンステストを含まないことから若年で生じ得る手首の骨折は、骨密度よりもロコモのスクリーニングテストとして簡便性

他の要因の関与が強いと考えられ、この点がに優れているが、本骨折との関連は認められ他部位の脆弱性骨折と異なると考えられる。

なかった。

しかしこの点についての検証には骨折群と対TUGは、歩行能力や動的体幹バランス、

照群の骨量比較が求められ、本研究では対照

敏捷性などを総合的に判断するテストで、転群の骨量測定を行っていないため推測の域を倒リスクの判定に有用なテストとして広く用でない。

いられている。Choら14）は、手首の骨折に関

２）手首の骨折のリスクする症例対照研究において手首の骨折患者

手首の骨折に関連するリスクを探索するたは、握力と動的なバランステストとして椅子め、骨折群を目的変数とした多重ロジスティ

から立ち上がるパフォーマンスが有意に劣っ

ック回帰分析を行った。その結果により、低ていると報告しており、本調査結果と矛盾し握力、TUG遅延の他、飲酒の習慣があること、ない。TUGは、特に高齢者の運動機能に関

週３回以上日常的に散歩・ウォーキングをししての信頼性が高く、下肢の筋力やバランていることが本骨折のリスク因子であると認ス、歩行能力、易転倒性といった日常生活機められた。

能との関連が高いとされている。Podsiadle

先行研究において握力は、全身の筋肉量、

ら15） によれば、高齢者においてTUG10秒未

体幹バランス、骨密度、運動障害と密接に関満は神経学的に問題なく、Islesら16）によれば、連すると報告されており10）、11）、12）、本研究に正常値は70～ 79歳でも10秒未満とされていおいて、骨折群術後２週の健側握力は対照群る。また日本整形外科学会による運動器不安よりも40歳代では低い傾向が見られ（ｐ ＝定症の診断基準ではTUG11秒以上を運動機

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能低下と評価している。今回の骨折群術後２

40歳代に起こる。

週および術後６か月のTUGの年代別の平均

３）骨折群の時系列変化

値は、いずれも80歳代を除き10秒以下であ本骨折手術後の６か月間の観察においてり、70歳代以下の骨折群の歩行能力および動は、健側握力の変化をみたところ、全体では的体幹バランスは正常範囲であると評価され術後６か月で有意な改善が認められたが、各17）によれば、TUG8.3

年代でみると60歳代と70歳代のみに有意な改秒以内の高い移動能力を有する高齢者であっ善が認められるにとどまった。術後２週の健ても５人に１人は１年間に１回以上の転倒を側握力と術後６か月の両側平均握力を比較す

す る と い っ た 調 査 結 果 が 示 し て お り、ると全体でも各年代でも有意な改善は認めら

Crockettら18） によれば歩行速度が速いことれなかった。これは、通常の後療法のほか、が本骨折のリスク因子であるとしている。本

患側をかばいながら生活を送る中で健側の握調査結果では骨折群術後２週のTUGは大部力が改善したものと思われるが、この改善も分が６～８秒と早いものの、対照群との比較

年代が限られており、術後６か月時の健側握においては80歳代を除く各年代で有意に遅延力も対照群と比較すると各年代で有意に低値しており、他の因子を調整した多重ロジステであることから、骨折群の握力の改善はごくィック回帰分析結果でTUGが１秒遅延する

限定的と考えられる。また、術後２週と術後と手首の骨折のリスクは約1.5倍になると示６か月のTUGも有意な改善は認められなかされた。TUGが「椅子から立ちあがる、歩く、った。このことは、通常の後療法では改善は目印を折り返す、方向転換をしながら椅子に困難であり効果的な介入がなければ、握力そ座る」という複合的な動作から構成されていして動的体幹バランスは劣ったままであるこることから、秒数だけでなく、その各動作パとが示唆され、ドミノ骨折への負の連鎖が危ターンの解析により、さらに感度のよいリス

惧される。

ク評価が行えるものと考えられる。

４）転倒そしてドミノ骨折の予防に向けた対策

る。しかし、Yamadaら

先行研究において本骨折のリスク因子は、手首の骨折の受傷機転になることが多い転骨粗鬆症、身体活動性が高いことや歩行速度

倒を予防すること、そしてドミノ骨折を予防が早いこと、外出頻度が多いこと、視力低することは、高齢者だけでなく中年期からの下、転倒歴があること、飲酒などが報告され課題といえる。そしてその対策には、本研究ている９）、19）、20）、21）、22）、23）。本研究で得られた結果から、握力増強と動的体幹バランス改善

手首の骨折のリスク因子は、低握力、TUG

そして生活指導が重要であると考えられる。

遅延のほか、飲酒の習慣があること、週３回先行研究にて転倒の予防策には運動介入が以上の散歩やウォーキングの習慣があること重要であると多く報告されている。Kimら24）であり、先行研究と矛盾しない。そして、手は転倒経験を有する70歳以上を対象にした筋

首の骨折は、脆弱性骨折の中で他の部位より力強化とバランス訓練は転倒と骨折率を改善

も若年層にも生じることがあり、早い例ではさせたと述べている。Gillespieら25）によれば、

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環境整備などの介入のほか効果的な運動とし幹バランス能力が劣ってきたと自覚しないまて、複合運動が転倒発生率を0.71倍に減じる

ま活動的に日常を過ごしていることがリスクと報告している。また効果的な運動介入方法

であると考えられた。

については、デュアルタスク条件下での運動本骨折手術後の６か月間の観察においては、80歳以は、通常の手術と後療法では握力と動的体幹上の高齢者を対象としてデュアルタスク能力

バランス能力を改善することは困難であった。

26）

介入が注目されており、Ansaiら

27）が高い者の転倒発生率が低いと述べ、山田

早い人では40歳代でも生じ得る手首の骨折

は、TUGが11.0秒以下の者に対しては身体機を予防すること、連鎖するドミノ骨折を比較

能低下を予防するために筋力増強訓練単独よ

的若い時期から予防することは高齢期の介護

りもデュアルタスク条件下でのトレーニング

予防につながると考えられる。対策には本研を推奨している。Sherringtonら28） は、転倒究結果を踏まえ、握力と動的体幹バランス能予防のための効果的な運動に関するレビュー

力に注目した効果的な運動療法の開発と生活において、有用な運動種目、運動頻度、運動指導が重要であると考えられた。

時間などについて検証しており、高難度のバ
ランストレーニングを高頻度に実施すること

４．まとめ・今後の課題が効果的であると示している。これらから効

高齢化が急速に進む我が国においては、要果的な運動療法には複合的なトレーニングそ介護、要支援者が年々増加している。中でもして頻度や時間などの条件設定が重要である

転倒と骨折を原因とする割合は増加の一途をと考えられる。

たどっている。今回の調査研究においてもドミノ骨折と言われる脆弱性骨折連鎖の発端で（４）小括ある手首の骨折は40歳代からすでに始まるこ

手首の骨折を起こしやすい特徴は、握力がとが示された。身体の衰え、とりわけ運動器

低いこと、TUG評価による動的体幹バランの機能低下は想像以上に早く訪れている可能ス能力がわずかに劣っていること、飲酒の習性が高い。したがって人生100年と言われる

慣があること、散歩・ウォーキングの習慣が超高齢社会において、高齢期になってからのあることであり、日常の活動性が落ちている

予防では手遅れになる可能性が高い。

わけでは無く、むしろ運動習慣を保ちつつ活

今回の調査研究は、手首の骨折という比較発に活動していることが予想される。すなわ

的若い年代から生じる脆弱性骨折を対象とし

ち、本人の自覚がない程度のわずかな筋力やた。これらの患者を健康な対照群と比較する

動的体幹バランス能力の低下が存在するときことによっていくつかの重要な知見を得るこに、活発な活動を行うことがリスクになってとが出来た。しかし骨折群の術後６か月といいると考えられる。特に骨折群の40歳代からう限られた観察期間のみの縦断的調査はでき

50歳代前半ではYAMは保たれていたことかたものの、対照群との比較は横断的調査にとら、この年代では骨密度よりも握力や動的体

どまっている。おのずと結果の解釈には限界

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があり、どのような生活習慣の改善が有効なのか、どのような複合運動が転倒や骨折予防のために有効なのかについては、前向きの介入研究が必須と考える。
一方で現時点で得られている知見や既報による有用な情報をまとめ、一般住民や介護関係者を対象に講演会や健康講座を通じて啓発する活動を継続していくことには一定の意義があると考える。
ＪＡ共済総研は、東京医科歯科大学との共同研究を通じて、ドミノ骨折を予防するための運動療法の開発やこの有効性を検証すること、関係者に知識を啓発することなどを今後の課題としている。

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