ベセスダシステム
ASC-H判定の分析（株） AKH research center○ 阿部 一之助 齊藤 千佳 佐藤 伸
金子 翔 高橋 正人 南條 博

子宮頸部細胞診報告様式

ベセスダシステムの背景（米国）
1980年代後半、米国内において婦人科がん検診の細胞診と組織診の不一致率が高いこと、細胞診報告様式や用語が統一されていないため、臨床的な取り扱いに混乱を生じていることを大きく取り上げ、婦人科がん検診における細胞診が社会問題となった。
米国政府は、細胞病理学のエキスパートより構成される専門委員会に子宮頸部細胞診の精度管理のあり方について解決策を要請した。
・ Bethesda System 1988が公募
・ Bethesda System 2001（改訂）
ベセスダシステムは米国政府主導のもと全米で定着

細胞診class分類（ 日本母性保護産婦人科医会、1978年 ）classclass Ⅰ
class Ⅱclass Ⅲ
Ⅲa

正常
異常細胞を認めるが良性、炎症性変化
悪性を疑うが断定できない
悪性を少し疑う、軽度・中等度異形成を推定
このクラスから５％程度に癌が検出される
Ⅲb 悪性をかなり疑う、高度異形成を推定
このクラスから50%程度に癌が検出されるclass Ⅳ きわめて強く癌を疑う。上皮内癌を想定する
class Ⅴ 悪性。浸潤癌（微小浸潤癌を含む）を想定する

子宮頚がん検診におけるベセスダシステムの導入＜ 背景 ＞
1973年に考案された日母子宮頸部細胞診報告様式はクラス分類の中に推定病変をあてはめたものであり、使い勝手が良く本邦で汎用されている。
最近の細胞診断学の進歩に伴い、子宮頚癌に新たな知見が加わった事や国際的に用いられている分類との互換性の必要性が増してきた。

「日母分類」改定の必要性の主な理由
１．HPV検査との整合性をはかる
２．検診精度管理のためクラス分類でなく、推定病変を記載する
３．標本の適、不適を評価し、不良（不適正）標本を減少させる
４．診断困難な異型細胞の評価基準を明確にする
５．欧米では、他領域（ 乳腺・甲状腺 ）ではクラス分類はすでに廃止された

ベセスダシステム２００１

クラス分類との対比（扁平上皮病変）結果略語

推定診断

クラス分類

陰性

NILM

非腫瘍性病変炎症

ⅠⅡ

意義不明異型扁平上皮

ASC-USLSIL疑いⅡⅢa高度病変を除外できない
異型扁平上皮

ASC-H

HSIL疑いⅢ
ⅢbLSIL

HPV infection
軽度異形成

Ⅲa

高度扁平上皮内病変

HSIL

中等度異型
高度異型上皮内癌

Ⅲ
Ⅲｂ
Ⅳ

扁平上皮癌

SCC

微小浸潤癌
扁平上皮癌

Ⅴ

軽度扁平上皮内病変

ベセスダシステム2001

異型扁平上皮細胞 ( ASC )ASC-USとASC-Hでは臨床的管理が異なる
ASC-US : HPVテスト併用、または再検、コルポスコピー
ASC-H : コルポスコピー＊ 異なる理由として、ASC-Hには発癌性HPV感染やHSILの可能性が高いことが挙げられる。

ベセスダシステム2001
異型扁平上皮細胞ASC-USの細胞像
中層扁平上皮細胞核の2.5～３倍
N/C比はやや上昇
軽度核濃染
軽度核形不整コイロサイト、パラケラサイト

ASC-USの細胞像×１００×１００×１００×１００ベセスダシステム2001

異型扁平上皮細胞ASC-Hの細胞像
１） N/C比の高い小型細胞・ 未熟な異型扁平上皮化生細胞
・ 孤立性または１０個以下の集団・ 正常の1.5～2.5倍の核を持つ異型化生細胞？
・ N/C比はHSILと同様
２） 密在するシートパターン
・ 極性を失った核・ 厚い細胞質、多稜形細胞形態・ 明瞭な輪郭を持つ細胞集団

1) N/C比の高い小型細胞×１００×１００×１００2) 密在するシート・パターン×１００×１００×１００×１００

記載なし

14.3%

50%

両方

検診以外

71.4%

48.8%

40%

60%

63.6%

検診

NILM

ASC-US

36.4%

ASC-H

LSIL

記載なし

35.7%

両方

47.7%

40.7%

60%

40%

検診以外

検診

18.2%

NILM

9.1%

ASC-US50%

63.6%

ASC-H

9.1%

LSIL

HSIL

AKH研究センター

ＡＳＣ－Ｈの検討
2008年１２月よりベセスダシステムを併用
１） 対象
・ 2008年12月～2010年１月まで（１４ヶ月）
・ 子宮頸部擦過細胞診 16,883 件
２） 検討項目・ ベセスダシステム診断結果について・ ASC-Hの細胞像について
・ 最終病理診断との整合性

ベセスダシステムによる細胞診断内訳
ベセスダ

件数

（％）

NILM

16,061

95.1

ASC-US

319

1.9

ASC-H

260.15LSIL

3632.2HSIL

1090.7

SCC

50.03

計

16,883100

ASC-Hの頻度と判定理由（ 北海道がんセンターのデータ ）
判 定
検体不適正
ASC-US件 数506

LSIL
HSIL
SCC

765230( 0.9% )394604187

検体数24,599ASC-H

ASC-Hと判定した理由
＜原 因＞

件数

CIS 疑い97

CIN3 ｖｓ 化生

59

高度異形成疑い15小型角化異型細胞

14

中等度異形成疑い

4その他

15

ASC-Hの組織診断内訳
組織診断件数（％）

No malignancy

421.1

Mild dysplasia

421.1

Moderate dysplasia

631.6

Severe dysplasia
Clear cellcarcinoma

421.1

15.3

計

19100

＊ 組織提出なし・・・・・ 7 件 （ 21 ％ ）ASC-Hの最終病理診断（ カナダ、オタワ大学2008年データ ）ASC-H 123例の最終病理診断
病理診断

比率（％）

AKH（％）

HSIL

59.4

52.7

LSIL

8.9

21.1

31.7

21.1

Benign lesion

当センターにおけるASC-Hの細胞像
１） 異型を伴う未熟扁平化生細胞と鑑別困難な細胞集塊・・・17例（ 65.4％ ）２） 異型細胞の出現数が少ない・・・・・・ 7例（ 27.0％ ）３） 高度な異型を伴う萎縮上皮細胞・・・ 1例（ 3.8％ ）４） 異型を伴う予備細胞の集塊・・・・・・・ 1例（ 3.8％ ）５） 変性など標本状態が悪い・・・・・・・・・ 0例 ( 0 % )1 ) 異型を伴う未熟扁平上皮化生細胞と鑑別困難な細胞集塊（ 17 / 26 症例 ・・・65.4% ）×１００×１００

組織診断； Mild dysplasia

組織診断 ； Chronic cervicitis

×１００×１００

組織診断； Moderate dysplasia

組織診断； Mild to moderate dysplasia

×１００

組織診断 ； Mild dysplasia

×１００

組織診断 ； Moderate dysplasia

×１００×１００×１００

組織診断 ； Severe dysplasia

組織診断 ； Severe dysplasia2 ) 異型細胞の出現数が少ない（ 7 / 26 症例 ・・・ 27.0 % ）×１００

組織診断； Mild dysplasia

×１００

組織診断； Mild to moderate dysplasia

×１００×１００

組織診断； Moderate dysplasia

組織診断； Moderate dysplasia3 ) 高度な異型を伴う萎縮上皮細胞( 1 / 26 症例 ・・・ 3.8 % )×１００

組織診断 ； Atrophic change

まとめ１）子宮頸がん検診においてベセスダシステムが導入されたが、 個々の細胞所見に関しては、従来の判定基準が変わるものではない
２） ベセスダシステムのASC-US,ASC-Hは、やむを得ずいずれかにクラス分類していた曖昧な細胞像を無理せず、曖昧であることを認識して報告できる利点がある
３） 当センターのベセスダシステムによる細胞診断内訳はASCUS:1.9%、ASC-H:0.15%、LSIL:2.2%、HSIL:0.7%SCC;0.03%であった
４） ASC-Hの細胞像を分析すると、①未熟扁平上皮化生細胞と紛らわしい所見を示したのが最も多く65.4%、②HSILを疑うが異型細胞数が少なかったのが27.0%と全体の92%を占めた
５）ASC-H症例の組織診断内訳はModerate~Severedysplasia;52.7%、Mild dysplasia;21.1%、No dysplasia;21.1%
であった

基本方針 ： 骨子
ベセスダシステム2001準拠
１．標本の評価
標本の適、不適の別を記載する
世界的に普及しているベセスダシステム2001の基準を用いる

２．記述式用語による報告
従来のクラス分類による細胞診の結果報告を廃止し、記述式用語による報告にする
記述用語は、ベセスダシステム2001の用語を用いる

子宮頸部前癌病変の分類
従来の用語

クラス分類

軽度異形成

CIN
CIN 1

SIL( ベセスダ )LSILⅢa
中等度異形成高度異形成

CIN 2Ⅲｂ

HSIL
CIN 3

上皮内癌

Ⅳ

ばらつきの原因となる細胞像
乾燥、炎症で核肥大している核の判断
Koilocytosisによるhaloか、炎症に伴うhaloか？
角化を示唆するOG好染細胞に軽度腫大した核( NILM? ASC-US? )再生上皮・化生細胞の核腫大かLSILか？
萎縮性膣炎内に見られる核腫大、濃縮核が目立つ細胞は、ASC-H? HSIL? ASC-US?

ベセスダシステム2001

異型扁平上皮細胞 ( ASC )＜ 扁平上皮内病変を示唆する細胞変化 ＞
・ 扁平上皮への異常分化（ N/C 比↑）・ 軽度核濃染、クロマチン凝集・ 核形不整、スマッジ核、多核・ コイロサイト、パラケラサイト＊ 鑑別細胞：萎縮性変化、修復細胞、異型腺細胞

ベセスダシステム2001

異型扁平上皮細胞 ( ASC )ASC-US
核 ： 中層扁平上皮細胞の2.5～３倍
N/C比 ： やや上昇
クロマチン分布 ：・ 核形状不規則性
・ わずかな核濃染・ 厚いオレンジＧ好染細胞質を持つ細胞の異常角化
Parakeratosis,Koilocytosisを伴うASC-H
1) N/C比の高い小型細胞・ 「異型（未熟）化生」
・ 孤立性または１０個以下の集団・ 正常の1.5～2.5倍の核・ N/C比はHSILと同様
2) 密在するシート・パターン
・ 極性を失った核・ 厚い細胞質、多稜形細胞形態・ 明瞭な輪郭を持つ細胞集団

ASC-Hの細胞像

×１００

×１００