掛川市・袋井市病院企業団立

中東遠総合医療センター
病院だより

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令和５年７月号

その認知症、諦めていませんか？
手術で回復する認知症～特発性正常圧水頭症～と く は つ せ い せ い じょう あ つ す い と う しょう

10 周年、そして未来へ▲ 診療について話し合いをする様子
同じ話を１日に何度もする、以前に比べて怒りっぽい ･･･。認知症だから仕方がないと考えている方も多いのではないでしょうか？その認知症、もしかしたら治せる認知症かもしれません。
高齢化が進み、認知症になる方が増えてきています。認知症の種類として、アルツハイマー型認知症、脳血管性型認知症、レビー小体型認知症が大部分を占めます。基本的に認知症を完全に治す治療はまだありません。しかし、治りにくい認知症がある一方、治療をすればよくなる認知症があります。
「特発性正常圧水頭症」。この病気は治療をすればよくなる認知症の一つです。特発性正常圧水頭症になると、小股でよちよち歩くといった歩行障害、もの忘れや記憶力の低下といった認知障害、尿失禁といった排尿障害が現れます。高齢者で発症する特発性正常圧水頭症は、高齢化に伴い、近年増加しており、実に 65 歳以上の１％がこの病気にかかっていると言われています。しかし、加齢によって現れる症状と似ているため、適切に診断され、治療を受けている方はそのうちの数％と言われています。まずは、正しい知識を身につけて、早期発見、早期治療につなげましょう。
今月号は、特発性正常圧水頭症の治療について詳しく解説します。

診療科から

特発性正常圧水頭症について

特発性正常圧水頭症とはとりがい

たけ し脳神経外科統括診療部長

鳥飼 武司 医師

臨床研修センター

村林 直樹 医師

むらばやし な お きんでいるのかを検査し、連携して診察をします。

特発性正常圧水頭症は、高齢者に多くみられ、緩やかに脳の画像検査（MRI）では、脳室とよばれる脳脊髄液が進行する脳の病気です。脳は頭の中で脳 脊 髄 液 という液たまっている空間の大きさや、脳の圧迫具合を検査しま体の中に浮いています。特発性正常圧水頭症では、原因す。同時に、脳梗塞や脳腫瘍など他の病気はないかも診てはわかっていませんが、この水が頭（脳室）にたまって、います。

のう せき ずい えき

脳が圧迫されてしまい、歩きにくさ、もの忘れ、尿漏れなどの症状が現れます。その結果、日常生活に支障が生じ、生活の質が低下します。これらの症状は適切な治療によって改善する可能性がありますが、加齢によって現れる症状にも似ているため、しばしば見落とされ治療を受けることができない患者さまもいます。特発性正常圧水頭症の患者さまは、全国に約 37 万人いると推測されていますが、しっかりと診断され治療にいたるのは全体の 1 割にも満たないのが現状です。

特発性正常圧水頭症の症状

特発性正常圧水頭症には３徴候という、特徴的な３つの▲ 水頭症患者の脳の画像
脳の真ん中に見えるのが「脳室」▲ 正常な脳の画像

MRI で頭に水が溜まっている（脳室の拡大）のが確認できた場合、必須ではありませんが、髄液タップテストと症状があります。

いう試験を行います。具体的には、患者さまに寝てもらい、①歩行障害

腰から背骨の隙間に針を刺し、間接的に、頭の中にたまっ膝が上がらず、すり足になる、小刻みになる、ガニ股にている脳脊髄液を 30mL 程度抜き取ります。これによっなるなど、歩行が不安定になり転びやすくなります。うまて症状が改善するかを、数日から 1 週間注意深く観察しく歩き出せない、止まることができないといった症状もみます。タップテストで症状の改善がみられる場合は手術でられることがあります。３徴候のうち、最初にみられるこ症状がよくなると考えられます。とが多く、転倒によって特発性正常圧水頭症が発見されることもあります。
②認知機能の低下
記憶力や判断力、注意力などの認知機能が低下します。

特発性正常圧水頭症の治療薬による治療は今のところないため、髄液シャント術という手術が行われます。

意欲も低下し、一日中ぼーっとすることが増えて趣味や日

太 さ 2mm の カ テ ー テ ル課などにも無頓着になります。だんだんと物事を思い出すを脳室に挿入して、余分な脳のが難しくなったり、考えるのに時間がかかったりしま脊髄液を排出し、圧迫されてす。認知症になる原因の５% を占めます。

いる脳を正常に戻します。カ

③尿失禁

テーテルを皮下に通して、お尿のコントロールが難しくなります。トイレが非常に近腹（腹腔）まで誘導し、余分くなったり、我慢できる時間が短くなったりします。またな脳脊髄液が腹腔内で吸収さ歩きにくさのためにトイレに間に合わず漏らしてしまう

れる VP シャントを行います。

ことがあります。

他 に、 腰 か ら 背 骨 の 中 に カ

特発性正常圧水頭症の診断

テーテルを入れ、脳脊髄液を▲ LP シャント術後の腹部 CT を 3Dに再構成した画像

お腹に排出する LP シャントが行われます。どちらの手術

当院では、まず脳神経内科もしくは脳神経外科の医師も脳神経外科の手術としては比較的短い時間で行われるが、患者さまやご家族から詳しくお話を伺います。患者さ手術で、手術時間の目安は 1 ～ 2 時間です。脳脊髄液をまに起こっていることは何か、特発性正常圧水頭症の３排出する量は、細やかに調節することが可能です。

徴候がないかをとらえます。リハビリテーション科では、シャント術の合併症として、感染、カテーテルの閉塞、実際に歩いていてもらって、歩きにくさがどれくらいある脳脊髄液の過剰流出などがあり、約 18% で起こるとされか観察し、ものわすれ外来では、もの忘れがどれくらい進ています。

手術後のリハビリテーションも重要です。リハビリテー

特発性正常圧水頭症はすぐに命にかかわる病気ではあ

ションでは、歩行やバランスのトレーニング、認知機能のりませんが、転倒による骨折で寝たきりになってしまうこ向上を目指す訓練が行われ、症状の改善の確認を行いまともあり、また、もの忘れや尿失禁などの症状によって、す。手術のための入院はリハビリテーションの期間も含め患者さま本人の辛さだけではなく、患者さまをサポートすて 10 日間程度となることが多いです。

るご家族の負担を増やしてしまうことがあります。患者さま、そしてご家族の Quality of Life（生活の質）を維持手術の後するために、特発性正常圧水頭症に対するシャント術は極特発性正常圧水頭症は、早いうちに治療をする方が、症めて有効です。

状が改善しやすいことが分かっています。シャント術後の 3 徴候の改善率は、おおよそ、歩行障害で 7 割、認知障害で 6 割、排尿障害で 5 割とされています。
術後も良い状態を維持するために、シャント圧を調整する必要があり、定期的に検診することになります。
手術による改善がどの程度長続きするかは、アルツハイ
マー病、パーキンソン病、脳卒中やがんなどを併存しているかによって大きく異なるため、予測することはできません。つまり、良い状態を維持できる患者さまもいれば、残念なことに再び症状がぶり返す患者さまもいます。
▲ カンファレンスの様子

看 護 部 通 信
暑い夏！熱中症を予防しましょう
熱中症は、高温多湿な環境下で、体内の水分や塩分（ナトリウムなど）のバランスが崩れたり、体内の体温調整機能が乱れたりすることが原因で起こります。
これからの時期は熱中症になる可能性が高まります。熱中症になりやすい状況を知り、予防と対策を心掛けましょう。

１．熱中症になりやすい状況

２．熱中症の予防と対策●梅雨時期から真夏にかけて、熱中症のピークになります。
天気が良く気温が上がった日に長時間、外で作業や運動をする場合は、より早く熱中症になる可能性があります。
●男性の発症が多く、子どもや10代、20代ではスポーツ、30代以上は屋外の作業などで発症頻度が上がります。
高温多湿な環境で水分をとらずにスポーツや重労働などを続けると、発症率や重症率が高まると言われています。
●高齢者は性別を問わず体内の水分量が少なく、さらに暑さに対する感覚・体温調整機能の低下から、室内でも熱中症を起こしやすくなります。

●スポーツや重労働などをするときは、こまめな水分摂取や休憩を心掛けてください。
●室内の換気や扇風機・エアコンを活用するなど、温度や湿度を調節しましょう。
●汗を拭き、熱がこもらない涼しい服装にしましょう。
●外では、日傘や帽子で直射日光を避けましょう。
●頭痛、めまい、だるさ、吐き気などの症状が出た場合は、涼しい場所で休み、水分や塩分を摂取しましょう。
●自分で水が飲めない、意識がはっきりしないな
どの症状が出た場合は、すぐに医療機関を受診してください。

新型コロナウイルス感染症が５類感染症に移行され、今年の夏はスポーツ大会や屋外でのイベントの開催が予定されています。熱中症対策をして、楽しい夏を過ごしましょう。
参照：環境省：夏期のイベントにおける熱中症対策ガイドライン 2020

集中ケア認定看護師

森田 こず江お知らせーinformationー『10 周年、そして未来へ』
中東遠総合医療センターは開院 10 周年を迎えました
開 院 10 周 年 記 念 事 業 「みんなでつくる健康かるた」
市民の皆さまと一緒に健康への気付きや学びのきっかけを作ることを目的に、地域の皆さまから読み句を公募して、当院オリジナルかるたを作成します。
皆さまからの投稿、お待ちしております。

応募条件

対 象：どなたでも応募数：「あ」～「ん」どの音でも、１音から受け付けます。
50 音すべての音で応募いただいても OK です。
文字数：20 文字以内
内 容：健康や中東遠総合医療センターにまつわる内容のかるたの読み句賞品句が選ばれた方：完成した健康かるたをプレゼント
優秀作品 10 点：クラウンメロン、お茶等の地場産品つめあわせ

同時
募集

当院スタッフへのメッセージ
スタッフが前向きに地域医療に向き合うことができるようなメッセージをお願いします。

応募
方法

応募フォーム・ＦＡＸにて応募ください。
応 募 〆 切：8 月 20 日
応募フォーム：QR コードから FAX：053-456-2409
受 付 事 務 所：SBS プロモーション浜松支社 ※詳細は当院ホームページをご確認ください。

【応募フォーム】▲申込はこちら

職員を募集しています！
当院では様々な職種の職員を募集しています。
医療に関わるすべてのスタッフが職種の強みを存分に発揮し、患者中心の理想的なチーム医療を目指しています。
医療のプロフェッショナルとして、ともに高みを目指す、そんなみなさんからの応募をお待ちしています。
現在募集中の職種

正規職員看護師（経験者）、薬剤師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、管理栄養士、臨床工学技士、視能訓練士、公認心理師

１日あたりの患者数

5 月の診療実績▲ 薬剤師▲ 臨床工学技士

病 床 利 用 率75.7 %入院378 人

平均在院日数8.8 日

外来

1,144 人手 術 件 数

513 件

率87.0 %

救命救急センター受診者数

1,391 人逆 紹 介 率96.2 %

救急搬送件数

554 件

紹介

病院だより
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