CBEL Report Volume 1, Issue 1

吉田修馬

訳者コメンタリー

健康や医療を論じる政治哲学吉田修馬（東京大学大学院医学系研究科）

本論は Nancy S. Jecker, Age-related inequalities in

健康を改善すべきであるという「不運を補償する

health and healthcare: the life stages approach,原理」が導かれる。次に「社会的平等主義」とは、Developing World Bioethics, 2018:18:144-155 の翻訳

社会において人々が対等に尊重し合うことを重視である。本論は高齢化社会における医療資源配分する立場である。そこから、高齢者と若年者の間を世代間正義の観点から論じており、この主題はに対等な関係を打ち立てるのに必要である限り、超高齢社会を迎えている日本においても喫緊の課社会は高齢者の健康を改善すべきであるという題であると思われるのでここに訳出した。

「対等の原理」が導かれる。そして「十分主義」

本論の問題関心は年齢に関連する健康格差と医とは、すべての人は尊厳のある人生を営むのに値療格差の間の葛藤である。概して、若年者はよりするのであり、社会は最低限のケイパビリティを健康であり、高齢者はより不健康であるというこ各人に保障すべきであるという立場である。そことが「年齢に関連する健康格差」であり、若年者から、人間の尊厳と最低限のケイパビリティを保はより健康なのでそれほど医療を利用せず、高齢障するのに必要である限り、社会は高齢者の健康者はより不健康なのでより頻繁に医療を利用するを改善すべきであるという「十分性の原理」が導ということが「年齢に関連する医療格差」である。

かれる。

さらに、若年者と高齢者の間の「健康格差」を縮

この三つの原理はおそらく一長一短であり、理小しようとすると、社会は高齢者により多くの医論的な優劣が容易には決まるものではないであろ療費を支出するという、年齢に関連する「医療格う。さらに、健康や医療のような具体的な問題に差」を拡大させるかもしれない。それに対して、

おいて正義を論じるには、原理をどのように適用

不健康な高齢者に対する医療を制限して、若年者するかを考慮する必要がある。そこで本論は正義と高齢者の間の「医療格差」を縮小しようとするの原理をどのような時間に適用するかという視点と、不健康な高齢者と健康な若年者との間の「健を導入する。正義の原理と人生の全体に適用する康格差」が拡大するかもしれない。

「生涯全体の枠組み」と、人生の各瞬間に適用す

そこで、そのような葛藤を前提とするなら、社る「時間断片の枠組み」にはいずれも難点がある。

会は高齢者の健康を改善する義務があるかどうか

そこで本論が提示するのは、各人の人生を若年期、という問題が生じる。本論はこの問題に対して、中年期、高齢期の一連の段階とみなして、それぞ運の平等主義、社会的平等主義、十分主義の三つれの段階に正義の要求を適用する「ライフステーの正義の原理がどのように応答しうるかを論じる。 ジの枠組み」である。その上で本論では「ライフこの三つの原理を確認しておきたい。まず「運のステージ・アプローチ」が提案される。
「十分性の平等主義」とは、個人のコントロールを超える要原理」の適用期間に関しては「時間断片の枠組み」

因による不平等に関しては、社会が縮小すべきでを採用して、各瞬間において満たされるべきでああるという立場である。そこから、回避不可能なると主張する。他方で、「不運を補償する原理」と不運から生じるものである限り、社会は高齢者の「対等の原理」の適用期間に関しては「ライフス38健康や医療を論じる政治哲学

CBEL Report Volume 1, Issue 1

テージの枠組み」を採用して、それらの原理が損監訳『平等主義基本論文集』（勁草書房、2018 年）

なわれたとしても、同じライフステージ内で埋めに訳出されている。

合わされるのであれば容認する、という立場を取る。

本論でも言及されているケイパビリティ・アプ
ローチを提唱しているセンについては、圓増文「セそれでは、この「ライフステージ・アプローチ」

ン」（柘植尚則編著『入門・倫理学の歴史――24にはどのような政策的含意があるのだろうか。本人の思想家』梓出版社、2016 年、265-274 頁所収）

論は、慢性疾患へのケア、緩和ケア、介護の拡充や玉手慎太郎「民主主義と自由への権利」（田上孝などを提案し、自立的な日常生活を送ることが難

一編著『権利の哲学入門』社会評論社、2017 年、しい高齢者を家族や社会の「重荷」とみなすよう193-207 頁所収）で簡潔に紹介されている。もう一な捉え方に警鐘を鳴らしている。

人のヌスバウムついては、神島裕子『マーサ・ヌ

続いて、本論の政治哲学の議論に関連する文献

スバウム――人間性涵養の哲学』（中公選書、2013を紹介しておきたい。著者が用いる平等主義や十年）の第二章「国際開発論とのであい」（47-86 頁）

分主義は、ジョン・ロールズに始まる現代の政治に関連する議論がある。

哲学・政治理論において論じられている。その主最後に、現代の日本の文脈において本論をどの要な立場については、飯田文雄「平等」（川崎修・ように受けとめることができるかについて、追加

杉田敦編『現代政治理論〔新版〕』有斐閣アルマ、的な論点を挙げておきたい。より若い人はより健2014 年、99-136 頁所収）や島内明文「現代リベラ康なことが多く、年齢を重ねるにつれて不健康にリズムの諸理論」（赤林朗・児玉聡編『入門・倫理なることが多いことは、一般論としてはその通り学』勁草書房、2018 年、239-262 頁所収）でそのであり、そのことは社会の制度を構想する上では概観を知ることができる。

必要な考慮であろう。他方で個別に見れば、若くまた、健康や医療の配分という問題に対して、ても、そしてどんなに健康に留意していても、病政治哲学的なアプローチを試みている論考として、気になり医療や介護を必要とする人がいるのも事

アラステア・V. キャンベル『生命倫理学とは何か実である。今は健康な人であっても、自分がいつ――入門から最先端へ』（山本圭一郎・中澤栄輔・

どんな病気になるかは、現時点での医療の水準を瀧本禎之・赤林朗訳、勁草書房、2016 年）や広瀬もってしても究極的には誰にもわからない。そう巌『平等主義の哲学――ロールズから健康の配分

いったリスクに個人だけで備えるのには限界があまで』（齊藤拓訳、勁草書房、2016 年）がある。

るので、社会全体でリスクに備えて、自分が余裕前者は第 6 章「正義」（163-200 頁）において、公のあるときに拠出して、自分自身が困ったときに衆衛生の倫理、医療資源の分配、健康に関する国受け取るというのが社会保険の本意であろう。日

際正義といった観点からロールズの正義論、セン本には国民皆保険制度が存在しているので、医療やヌスバウムのケイパビリティ論を扱っている。

資源配分の問題をある時点での若年者と高齢者の後者はロールズ的平等主義、運の平等主義、目的間の医療費の奪い合いであるかのように捉えるの論的平等主義、優先主義、十分主義を検討した上は一面的かもしれない。とは言え、著者が提起すで、第 6 章「健康およびヘルスケアにおける平等」

る年齢に関連する健康格差と医療格差という主題（169-200 頁）において、それらの理論が健康や医は超高齢社会を迎えている日本においてこそ、さ療に対してどのような含意を持つかを考察しておらなる考察が求められる課題の一つであることはり、本論とも関連が深い。さらに、運の平等主義間違いないであろう。

や十分主義に関する代表的な論文は、広瀬巌編・39