当院脊椎圧迫骨折入院患者のデータから見えてきたこと
土井大介・一宮稲次

正敬（MD）・湊稲次

圭（MD）

医療法人凌雲会

晃裕・三谷尚平

省（MD）

稲次整形外科病院

キーワード：脊椎圧迫骨折・在院期間・予後予測１）要旨【緒言】脊椎圧迫骨折の予後予測を行うべく，当院の入院患者を対象にその因子を予想し，重回帰分析を行った．【対象および方法】対象は認知症，合併症等のない受傷後当院入院後自宅退院した新鮮例 62 例．予想される因子に年齢，圧壊率，MRI 輝度変化占拠率，BMI，受傷前移動能力，入院時の FIM，入院時 NRS，椎体骨折判定基準（1996 年度版）による分類と在院期間の関係性を，重回帰分析を用いて調査した．
【結果】重回帰式の決定係数 R2=0.5071，自由度調整
済み決定係数 R2’=0.4699，標準偏回帰係数，MRI 輝度変化占拠率 a’=0.43584，入院時 FIM a’=－0.28398，入院時 NRS a’=0.24866 となった．【結論】これらの因子で在院期間の予測までの精度はなかったが，最も在院期間に影響を与える因子は MRI 輝度変化占拠率，次いで入院時 FIM，入院時 NRS となった．

緒言

クリティカルパスも整備されてきているが，現在、脊椎圧迫骨折評価基準 １），骨粗鬆症の予防とガイドライン

２）等で，その原因や予脊椎圧迫骨折に関するそれらはあまり知られていないのが現状である．

防法，薬物療法および手術療法などの治療法

そこで今回，当院の入院患者の過去４年間についての記述はあるが，一般的な保存療法のデータから，予後の指標を在院期間に設定についてのリハビリテーションにおける受傷し，どのような因子が在院期間に影響を与え後の治療経過や予後，効果についてはまだ認ているのかを調査した．因子は特別な検査を識が分かれるところである．さらに，一般的必要とせず，当院で一般的に得られる情報をに脊椎圧迫骨折の重症度の指標は曖昧で，何選択した．

を持って重傷とするのかという認識もあまりない．

尚，当院では受傷受診後，ギプスおよびコルセットにおいて局所固定した直後よりリハ当院でも脊椎圧迫骨折の症例は多く，平成ビリテーションを開始し，起居，座位，起立，26 年度 1 年間においても全入院患者数の歩行補助具を使用しての歩行を進め，生活自18％に上る．脳血管障害や大腿骨頸部骨折術立に至った時点で退院としている．

後，人工関節置換術後等の予後予測は存在し，

対象

本研究において，使用データは個人情報が平成 23 年 7 月から平成 27 年 6 月までの 4特定できないよう十分に配慮し，当院の倫理年間で，脊椎圧迫骨折（椎体破裂骨折を除く）委員会において承認された．統計学的解析にの診断で当院に入院した 144 例のうち，単椎は JSTAT Free を使用した．

骨折で，脳血管障害の既往がない，認知症のない（入院時 FIM 認知各項目 6 点以上），受結傷後２日以内に自宅より受診・当院に入院し，１．Mann-Whitney の U 検定を用いた性別に自宅退院した新鮮骨折 62 例とした．

よる在院日数の差は男性が女性に対して有意果に短かった（p＜0.05）．

方法

２．一元配置分散分析を用いた，椎体判定基

対象 62 例の在院日数に影響を与える因子

準（1996 年度版）による分類で，型による在として，①性別，②年齢，③椎体骨折判定基

院日数に有意な差は認められなかった準における分類（A.楔状椎型，B.魚椎型，C.

（p=0.44）．尚，シャピロ・ウイルク検定によ扁 平椎型 ），④ 受傷椎 体の 圧壊率， ⑤ MRIり各群の正規性を確認した．

（STIR）による椎体の輝度変化エリアの占拠

３．一元配置分散分析を用いた，MRI（STIR）率，⑥Body Mass Index（以下 BMI），⑦局の輝度変化占拠率における４群間の差は，所 固 定 直 後 の 入 院 初 期 の Functional

75%以上がそれ未満に対して有意に在院日数

Independence Measure（以下 FIM），⑧局所が長かった（p＜0.001）．尚，シャピロ・ウイ

固 定 直 後 の 入 院 初 期 の Numerical Rating

ルク検定により各群の正規性を確認した．

Scale(以下 NRS)，⑨受傷前の移動能力，の 9

４．一元配置分散分析を用いた，受傷前移動項目を予測し，その影響度を比較し，抽出因能力の 3 群間の比較において独歩群と歩行器子を重回帰分析にかけ，在院日数の予測を試およびシルバーカーの使用群において有意差みた．

を認めた（p＜0.05）．尚，シャピロ・ウイル

尚，④受傷椎体の圧壊率の算定方法は，単ク検定により各群の正規性を確認した．

純 X 線撮影側面像により，楔状椎型・魚椎型
については，「最大椎体高－最小椎体高／最大表 1． 在院日数と各因子の相関行列

椎体高」，扁平椎型では「受傷椎体の１つ上位の椎体の最小椎体高－受傷椎体の最小椎体高平均

相関係数p値

年齢76.29±11.78

0.358

0.0058**

圧壊率0.31±0.16

0.037

0.5666ns

B.25~49%，C.50~74%，D.75~100%のいずれＢＭＩ

22.17±3.46

0.052

0.6846nsに該当するかで判断した．⑨受傷前の移動能

入院時ＮＲＳ

6.38±2.29

0.286

0.0255*力は，A.歩行器およびシルバーカー使用群，入院時ＦＩＭ

77.12±20.18-0.4810.0011**／傷椎体の１つ上位の椎体の最小椎体高」で算出した．⑥MRI（STIR）の受傷椎体における輝度変化占拠率は，目視にて A.25%未満，B.杖歩行群，C.独歩群の 3 群で比較した．今回の母集団に車椅子使用および移動不可の対象は見られなかった．

* : <0.05 ,** : <0.01 , ns : not significant

５．相関行例を用いて，年齢，圧壊率，BMI，75%以上：0.43584（p<0.001），入院時 NRS：

入院時 NRS，入院時 FIM を比較した．結果，

0.24866（p=0.01289），入院時 FIM：-0.28398

年齢，入院時 NRS，入院時 FIM において有（p=0.00843）となった．

意差が認められ，圧壊率，BMI においては，有意差は認められなかった．（表 1）

この重回帰式の決定係数は 0.5071，自由度調整済み決定係数は 0.4699 であった．

これらの結果より，在院日数を目的変数，分析結果より，これまで脊椎圧迫骨折の重年齢，性別，MRI（STIR）輝度変化率 75%

症度を測るスケールとして予測されていた圧以上，入院時 NRS，入院時 FIM の 5 項目を壊率、BMI と在院日数に有意差は認められな説明変数とした，変数増加法による重回帰分かった．影響を与える因子としては，MRI 輝析を行った．性別，MRI（STIR）輝度変化占度変化占拠率，入院当初の疼痛の度合い，そ拠率については 2 値化した．（表 2）

して入院当初の FIM という結果となった．

考表 2． 重回帰分析

察今回，脊椎圧迫骨折の予後を在院日数で予採択項目

aa'p値

年齢0.26769

0.243480.02262

MRI(>75.)

14.56325

0.43584<0.001

あり，疼痛誘発のため在院日数が延長される，NRS

1.445540.24866

0.01289

また肥満傾向であるほど起居をはじめとする

FIM-0.17963-0.28398

0.00843

移動時の疼痛から，活動量が減り，在院期間定数項6.64026測することを目的とした分析を行った．これまでの予測としては，圧壊が強いほど重症でが長いであろう等の予測を立てていたが，そa : 偏回帰係数， a' : 標準偏回帰係数

れ に 反 し て 最 も 影 響 の あ る 因 子 は ， MRI（STIR）の輝度変化占拠率であった．

決定係数0.5071

重相関係数0.7121

STIR は脂肪を抑制することで椎体内の炎自由度調整済み決定係数0.4699

症性の浮腫を鮮明に映し出す手法である．つ

自由度調整済み重相関係数0.6855

まり椎体におけるその範囲は，炎症の範囲を0.0001表しているといえる．本研究結果から，在院

危険率

p<

期間を長期化させる因子が，形態変化よりむ
重回帰分析の結果，説明項目として，年齢，MRI（STIR）輝度変化占拠率 75%以上，入院時 NRS，入院時 FIM が採択された．

しろ，椎体内の炎症の範囲であることが示唆された．
今回，重回帰分析の精度からは，在院期間重回帰式，Y＝6.64＋（0.26＊年齢）＋（14.56の特定までは至らなかったが，今後特別な検＊MRI 輝度変化占拠率 75%以上）＋（1.45＊査を用いず，ルーチン評価の中で，脊椎圧迫入院時 NRS）－（0.18＊入院時 FIM）が得ら骨折の予後を予測することは，円滑で効率的れた．

な治療計画が可能となると考える．

各 標 準 偏 回 帰 係 数 は ， 年 齢 ： 0.24348（p=0.2262），MRI（STIR）輝度変化占拠率

まとめ
１．脊椎圧迫骨折の予後を，在院日数を用いて評価した．
２．在院日数に影響する因子として，年齢，MIR(STIR)において受傷椎体内に占める輝度変化の割合，入院時の疼痛度合い，入院当初の FIM が挙げられた．
３．重回帰分析の結果，在院日数の予測までの精度は得られなかったが，最も影響していた因子は MIR(STIR)において受傷椎体内に占める輝度変化の割合であった．

引用文献
1） 椎体骨折評価委員会：椎体骨折評価基準（2012 年度改訂版）．
Osteoporosis Japan
vol.21 no.1 20132） 骨粗鬆症の予防と治療のガイドライン作成委員会：骨粗鬆症の予防と治療ガイド
ライン 2011 年版．ライフサイエンス出版，
東京，2011.