BIGLOBE法人会員 支払方法登録申込書
ビッグローブ株式会社※必要事項に記入・捺印のうえ、必ず返送してください。
BIGLOBE法人会員規約および「記入要領」の「個人情報等の取扱いについて」に同意のうえ、支払方法の登録・変更を申し込みます。

ご記入日 2 0

年月日(1)請求書送付先
フリガナ

法人名または
個人事業所名
フリガナ

フリガナ

氏名

部署名
（任意）

フリガナ

〒

住所

電話番号

（

）

－

(2)お支払い登録区分 ※必ずどちらかに□チェックしてください。
BIGLOBEオフィスサービスに新規入会の場合はこちらをご選択ください。また、すでに会員証をお持ちの場合、会員証記載の「法人番号」または「BIGLOBE ID」をご記入ください。

新規登録※弊社から契約申込書の返送をお願いしている場合には、契約申込書もご返送ください。

管理者ID（アルファベット3文字+数字5桁）、法人番号（数字6桁）、請求管理番号（お支払先が三井住友カード株式会社のお客さま：13桁）、お客様コード（お支払先がビッグローブのお客さま：6桁）、管理番号（お支払先がビッグローブのお客さま：8桁）、お客様電話番号（お支払先がNTTのお客さま）、受注番号（お支払先がNECのお客さま：8桁）のいずれかをご記入ください。

変更※お客さまから弊社に本申込書が届いた日付により変更適用月が異なります。

(3)お支払い方法 ※必ずどちらかに□チェックしてください。チェックがない場合は、銀行振込になります。
預金口座振替 （自動引き落とし）銀行振込 （弊社指定口座へのお振り込み）※ゆうちょ銀行、ネットバンクは取り扱っておりません。

※振込手数料は、お客さま負担となります。

ビッグローブ株式会社 行（1）ビッグローブ株式会社が、口座振替に関する手続き一切を別紙「個人情報等の取扱いについて」に同意したうえで、下記収納企業に委託することを承諾します。
（2）口座振替による払込金の領収書の発行は不要です。
（3）振替指定口座は下記のとおりです。

「(4)預金口座振替依頼書」を記入してください。

(4)預金口座振替依頼書（金融機関用） ※預金口座振替を選択した場合は、こちらにも記入してください。
法人番号御中
私は、下記の収納企業から請求された金額を右記銀行口
座から預金口座振替によって支払うこととしたいので、預金口座振替規定を確認のうえ依頼します。

収納企業名

収納企業が設定した日（金融機関休業日の場合は翌営業日）

年

月

金融機関コード

日
銀行・信金
信連・農協
信組・労金

金融
機関名
預金
種目
口座
番号

普通

当座

※必ずどちらかに□をしてください。

支店・支所
出張所
営業部

店番号
数字のみを右づめで記入してください。

フリガナ

金融機関お届け印

振替日

NECキャピタルソリューション株式会社
債権管理部〒108-6219 東京都港区港南2-15-3
品川インターシティC棟
TEL（03）6720-8363

申込日 20

会社名

口座名義

契約者および預金者は、ビッグローブ（株）請求の金額を次のとおり預金口座振替により支払うこととします。

フリガナ
肩 書 き
代表者名

捺 印

※金融機関にお届け出どおりの会社名、肩書き、代表者名を記入してください。

【金融機関へのお願い】
この依頼書に不備がありましたら右記の該当項目に◯印をつけて、NECキャピタル
ソリューション（株）宛に返送
してください。

料金等の種類（使用料等）

検 印

金融機関使用欄
印鑑照合

受付印

不備返却事由1.預金取引なし
2.記載事項等相違（店名、預金種目、口座番号、口座名義）
3.印鑑相違
4.その他

預金口座振替規定
1. 銀行に請求書が送付されたときは、私に通知することなく、請求書記載金額を預金口座から引落のうえ支払ってください。この場合、預金規定または当座勘定規定にかかわらず、預金通帳、同払戻請求書の提出または小切手の提出はしません。
2. 振替日において請求書記載金額が預金口座から払戻すことのできる金額（当座貸越を利用できる範囲内の金額を含む）をこえるときは、私に通知することなく、請求書を返却してもさしつか
えありません。
3. この契約を解約するときは、私から銀行に書面により届出ます。なお、この届出がないまま長期間にわたり会社から請求がない等相当の事由があるときは、とくに申出をしない限り、銀行はこの契約が終了したものとして取扱ってさしつかえありません。
4. この預金口座振替についてかりに紛議が生じても、銀行の責めによる場合を除き、銀行には迷惑をかけません。

YGAN2404301

捨 印

B3100218

記入要領
ご案内／ご注意

ご請求とお支払い方法について

 契約申込書と口座名義人の法人名が異なる場合は受付できません。
 訂正の際には、二重線で消してから改めて記入してください。また、訂正箇所に金融機関お届け出印を捺印してください。
（修正液・修正テープでの訂正は受け付けできません）
 黒または青のボールペンではっきりとご記入ください。黒または青以外のボール
ペンや消えるペン、鉛筆で記入されると受付できません。
 必要事項に記入・捺印がない場合には、手続きができないことがあります。
 ご郵送いただいた本支払方法登録申込書は返送いたしません。控えが必要な場
合は事前にコピーをお取りください。
 振替開始は、金融機関の手続き完了後となります。
※通常は、お申し込みいただいてから1カ月ほどで手続きが完了し振替が可能となります。振替日までに手続きが完了しない場合は、ご利用料金の通知のみ行います。なお、手続きが完了次第あらためてご利用料金・振替日等が記載された口座振替通知書を郵送します。
 通帳に支払い記録が残ります。
例・・・BIGLOBE■ ご利用可能な金融機関は、下記金融機関の本支店です。 なお、ゆうちょ銀行、
ネットバンクは取り扱っておりません。（2019年2月15日現在）• 全国の都市銀行 • 全国の地方銀行 • 全国の第二地方銀行 • 新生銀行
• 三井住友信託銀行 • 全国の信用金庫 • 信用組合（一部組合を除く）• 全国の信用農業協同組合連合会 • 全国の農業協同組合（一部農協を除く）• 全国の労働金庫

BIGLOBEオフィスサービスご利用料金の請求は、毎月1日から末日までの1カ月分の請求書を、ご利用翌月15日前後にお送りします。ご利用料金のお支払いは、その請求書にもとづく「預金口座振替」または「銀行振込」となります。
 預金口座振替
請求書をお届けした月の翌月26日（金融機関休業日の場合は翌営業日）にお客さまの指定口座より振替します。
「預金口座振替依頼書」でお申し込みください。振替手数料はかかりません。
〔例：1月ご利用分→2月15日前後に請求書郵送→3月26日に振替〕
 銀行振込
請求書をお届けした月の翌月末日（金融機関休業日の場合は前日）までに弊社指定口座へお振り込みください。
振込手数料はお客さま負担となりますので、あらかじめご了承ください。
〔例：1月ご利用分→2月15日前後に請求書郵送→3月末日までにお振り込み〕

郵送先〒980-8790 仙台中央郵便局 郵便私書箱第30号
ビッグローブ株式会社 BIGLOBE法人事務センター 宛

支払方法登録申込書 記入例
24

4

1

オフィスショウカイカブシキガイシャ「新規登録」：初めて支払方法登録をお申し込みの場合「変更」：登録口座を変更する場合
必ずどちらかにしてください。

オフィス商会株式会社
ヤマダ

ハナコ

ケイリブケイリカ

山 田

花 子

経理部経理課

トウキョウトシナガワク○○ ○○ビル
123-123403

東京都品川区○○ ○-○-○ ○○ビル

ご記入日は必ず記入してください。

1234

00 00

1

「新規登録」をした場合は、以下を記入してください。
①：会員証をお持ちの場合、会員証記載の「法人番号」
または「BIGLOBE ID」のいずれか1つ「変更」をした場合は、以下を記入してください。
②：請求書の右上に記載されている番号のいずれか1つ

2

月々のご利用料金のお支払い方法です。
必ずどちらかにしてください。
※チェックがない場合は銀行振込となります。
※③預金口座振替に した場合「(4)預金口座振替依頼書」を記入してください。

3

申込日・金融機関名・支店・預金種目・店番号・口座番号を記入してください。
24

4

1

○○○

○○
1 2 3

1 2 3 4 5 6 7
オフィスショウカイカブシキガイシャ

オフィス商会株式会社
ダイヒョウトリシマリヤク ヤマダ ハナコ

代表取締役

山田 花子

• 口座名義人は必ず記入してください。
• 契約申込書と口座名義人の法人名が異なる場合は受け付けできません。
• 金融機関へお届け出どおり省略せずに記入してください。会社名・代表者名の記入もれがある場合は受け付けできません。
• フリガナは、漢字・ひらがな・カタカナ・アルファベットに関わらず、すべて記入してください。
必ず金融機関お届け印を捺印してください。

個人情報等の取扱いについて

お問い合わせ先

お客さまから取得した情報は、サービスの提供、サービス・商品の利用状況の調査・分析等に利用します。上記利用目的の達成のために、他社に提供をする場合があります。
当社では、「個人情報保護方針」を定め、個人情報保護担当役員の管理責任のもと個人情報等を適切に保護しております。個人情報等の取扱いの詳細は、「BIGLOBE個人情報等の取扱い」を確認してください。
・個人情報保護方針
https://www.biglobe.ne.jp/privacy.html
・BIGLOBE個人情報等の取扱い
https://www.biglobe.ne.jp/personal-info.html

ビッグローブ株式会社
BIGLOBE法人事務センター 平日9時～12時、13時～17時

0 1 2 0 - 2 4 - 5 6 4 4 （通話料無料）※電話番号はおかけ間違えのないようご注意ください。

YGAO2404001

B4901390