第103回 北 海 道 医 学 大 会
プログラム・抄録
Program of the 103rd Hokkaido Medical Congress⎩⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎧⎭⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎜⎫

臨床検査医学分科会（第57回日本臨床検査医学会北海道支部総会）（第33回日本臨床化学会北海道支部例会）
日会
会

付：2023年 9 月 2 日㈯ 13：10〜17：45
場：札幌医科大学 講堂
札幌市中央区南 1 条西16丁目
長：札幌医科大学 医学部 感染制御・臨床検査医学講座
教授 髙橋 聡教育講演 1「下水疫学調査による感染性胃腸炎の流行実態の解明」
北海道科学大学 保健医療学部 臨床工学科 教授
古谷 大輔
教育講演 2「臨床検査技師教育の変遷〜教育現場を経験して〜」
日本医療大学 保健医療学部 臨床検査学科 教授
品川 雅明
特別講演
「心電図波形における男女の違いと若年男性の心電図波形の解釈」
手稲渓仁会病院 循環器内科副部長
永原 大五＊特別講演は、日本専門医機構基本領域
習 1 単位に認定されています

臨床検査専門医更新のための臨床検査領域講

開催期間
総 会

令和 5 年10月 7 日（土）分科会 自

令和 5 年 9 月 2 日（土）至

令和 5 年11月25日（土）

会

主

頭

催

札

山

下

敏

幌

医

科

彦

大

学

北海道大学医学研究院
旭

川

医

科

大

学

北

海

道

医

師

会

臨床検査医学分科会（第57回日本臨床検査医学会北海道支部総会）（第33回日本臨床化学会北海道支部例会）
日会
会

付：2023年 9 月 2 日㈯ 13：10〜17：45
場：札幌医科大学 講堂
札幌市中央区南 1 条西16丁目
長：札幌医科大学 医学部 感染制御・臨床検査医学講座
教授 髙橋 聡教育講演 1「下水疫学調査による感染性胃腸炎の流行実態の解明」
北海道科学大学 保健医療学部 臨床工学科 教授
古谷 大輔
教育講演 2「臨床検査技師教育の変遷〜教育現場を経験して〜」
日本医療大学 保健医療学部 臨床検査学科 教授
品川 雅明
特別講演
「心電図波形における男女の違いと若年男性の心電図波形の解釈」
手稲渓仁会病院 循環器内科副部長
永原 大五＊特別講演は、日本専門医機構基本領域
習 1 単位に認定されています

1 ．講演時間

2 ．発表形式
3 ．データ受付
4 ．幹事会
5 ．総会

6 ．事務局

臨床検査専門医更新のための臨床検査領域講

一般演題（01〜15）： 1 題 7 分、質疑応答 2 分
特別講演
：60分
教育講演 1 ・ 2：30分
PCプレゼンテーション
USBフラッシュメモリ
12：30〜13：00（日本臨床検査医学会北海道支部）
札幌医科大学臨床研究棟 第 1 講義室
13：10〜13：20（日本臨床化学会北海道支部総会）
13：20〜13：30（日本臨床検査医学会北海道支部総会）
札幌医科大学 講堂
札幌医科大学医学部感染制御・臨床検査医学講座内
TEL：011 611 2111
FAX：011 615 3646
Email：endoh@sapmed.ac.jp

一般演題 1 （13：30〜13：57）

座長 齋藤和（札幌医科大学附属病院検査部）

1 ．健常人における門脈血流の拍動メカニズム○小林

澄夏1， 小野田愛梨2， 村山

迪史3， 永井優衣2， 塚本

真帆2， 工藤悠輔4， 加賀早苗3,4（北海道大学医学部保健学科1，北海道大学大学院保健科学院2，北海道大学大学院保健科学研究院3，北海道大学病院超音波センター4）
2 ．当院における血小板数でのパニック値報告について
○米澤

仁1，田中

科大学

医学部

信悟1,2,3，遠藤

明美1，髙橋聡1,2（札幌医科大学附属病院

感染制御・臨床検査医学講座 ，札幌医科大学
2

医学部

検査部1，札幌医

腫瘍内科学講座3）

3 ．フローサイトメトリーを用いた定量的ABO血液型検査の検討○遠藤輝夫，浅河真結香，佐々木琴音，高橋

療技術学部

祐司，吉田

繁，幸村

近（北海道医療大学

医

臨床検査学科）

一般演題 2 （13：57〜14：33）

座長 盛合亮介（札幌医科大学附属病院検査部）

4 ．ApoA1/E-HDLを添加した血小板凝集能の評価法○秋田谷悦志， 熊谷
幸村

近，高橋

美紅， 高野恵， 新山

祐司（北海道医療大学

結， 遠藤

医療技術学部

輝夫， 田中真樹， 吉田繁，

臨床検査学科）5 ．骨髄ポドプラニン陽性間質細胞の時空間的骨髄組織内変移の解明○能藤日向子1， 山崎
小嶋

哲人2，松下属病院院

智司1， 鈴木伸明2， 岡本正3,5，田村彰吾2,7（北海道大学

輸血部 ，名古屋大学

大学院医学系研究科

2

医療技術部

系研究科

修一3， 鈴木臨床検査部門4，名古屋大学

血液・腫瘍内科学 ，北海道大学

総合保健学専攻 ，名古屋大学

医学部附属病院智司1， 藤井

鈴木奈瑠子 ，小嶋6

大学

大学院医学系研究科

医学部附属病院

正 ，田村3,5

伸明3， 岡本大学院医学病態解析学分野 ）7

修一2， 鈴木彰吾 （北海道大学
3,7

総合保健学専攻 ，名古屋大学

医療技術部

大学院医学系研究科
7．

哲人 ，松下検査部5，名古屋大学

バリアント AT-I218F の分子病態解析

渉2， 能藤日向子1， 鈴木
2

医学部附

医学部附属病3

大学院保健科学研究院

6

毅5， 鈴木奈瑠子6，

大学院保健科学院1，名古屋大学

6 ．先天性アンチトロンビン欠乏症家系に発見した新規○山崎

敦夫4， 兼松敦夫4， 兼松

毅 5，

大学院保健科学院 ，名古屋12

医学部附属病院

輸血部3，名古屋大学

臨床検査部門4，名古屋大学

医学部附属病院

検査部5，名古屋大学

大学院保健科学研究院

病態解析学分野7）

血液・腫瘍内科学 ，北海道大学
6

exon 4 欠失ホモ接合体を原因とした先天性無フィブリノゲン血症の3症例○田村彰吾1,2， 鈴木伸明2， 岡本山崎

智司7，小嶋哲人3,8，松下

名古屋大学
屋大学

医学部附属病院

医学部附属病院

古屋大学

修一3， 鈴木敦夫4， 兼松

正2,5（北海道大学

輸血部 ，名古屋大学
2

医療技術部

大学院医学系研究科

毅5， 鈴木奈瑠子6， 能藤日向子7，

大学院保健科学研究院

大学院医学系研究科

臨床検査部門4，名古屋大学

血液・腫瘍内科学6，北海道大学

病態解析学分野1，

総合保健学専攻3，名古医学部附属病院

大学院

検査部5，名保健科学院7，愛知健康増進財団 ）
8

教育講演 1 （14：33〜15：03）

座長 遠藤輝夫（北海道医療大学 医療技術学部 臨床検査学科）

下水疫学調査による感染性胃腸炎の流行実態の解明○古谷大輔（北海道科学大学

保健医療学部

教育講演 2 （15：03〜15：33）

臨床工学科）

座長 山下直樹（北海道大学病院

臨床検査技師教育の変遷〜教育現場を経験して〜○品川雅明（日本医療大学

保健医療学部

臨床検査学科）

10

検査・輸血部）

一般演題 3 （15：33〜16：09）

座長 福元

達也（北海道大学病院

検査・輸血部）

8 ．SARS-CoV-2検査における唾液検体希釈液に関する検討○及川真依1，千葉

美穂1，村井部1，札幌医科大学

医学部

良精1，遠藤明美1，髙橋聡1,2（札幌医科大学附属病院

検査

感染制御・臨床検査医学講座2）

9 ．リアルタイムPCRを用いた自家製HEV RNA検査系のデジタルPCRによる検証○飯田

樹里1，小林悠1，飛澤里奈1，坂田秀勝1，大橋恒1，生田克哉2，鳥本 悦宏1（日本

赤十字社北海道ブロック血液センター1，北海道赤十字血液センター2）
10．RPR及びTPLA試薬における試薬相関及びプロゾーン現象に関する検討○樫尾柚梨菜1，小林
属病院

亮1，村井

良精1，近藤検査部1，札幌医科大学医学部

崇1，遠藤

明美1，髙橋聡1,2（札幌医科大学附

感染制御・臨床検査医学講座2）

11．2022年度HIV-1薬剤耐性検査外部精度評価の報告○吉田繁1， 松田昌和2， 今橋

真弓2， 岡田清美3， 齊藤

浩一4， 林田

庸総5， 佐藤かおり6，

藤澤

真一6， 遠藤知之7， 西澤雅子8， 椎野禎一郎5， 潟永博之5， 豊嶋

崇徳7， 杉浦吉村

和久9，菊地亙5，

正8（北海道医療大学1，国立病院機構名古屋医療センター2，里大塚バイオメ

ディカルアッセイ研究所3，LSIメディエンス4，国立国際医療研究センター5，北海道大学病院検査・輸血部6，北海道大学病院血液内科7，国立感染症研究所8，東京都健康安全研究センター9）
一般演題 4 （16：09〜16：45）

座長 櫻井俊宏（北海道大学大学院保健科学研究院）

12．空調故障が血清鉄の測定に影響を及ぼした事例○南豊嶋静菜， 安田慶子， 櫻澤崇徳（北海道大学病院

貴代， 山田幸穂， 山下直樹， 藤井聡， 後藤

秀樹，

検査・輸血部）

13．ASTおよびALT活性測定におけるPALPあるいはPAMP添加IFCC法の評価○田中真輝人1，梅森
属病院

祥央2，小林亮1，鈴木瑛真1，遠藤検査部1，日本医療大学

保健医療学部

明美1，髙橋聡1,3（札幌医科大学附

臨床検査学科2，札幌医科大学

医学部

感染制御・

臨床検査医学講座 ）3

14．肝細胞における酸化HDLの受容体の探索○笹真穂1，櫻井俊宏1，石田航太郎1，千葉仁志2，惠

淑萍1（北海道大学

大学院 保健科学

研究院 ，札幌保健医療大学 ）1

2

15．HDL亜分画がアストロサイトの増殖率に及ぼす影響
○高橋

祐司，加藤

志歩，庄司

特別講演（16：45〜17：45）

佳織，永田迅（北海道医療大学座長 髙橋聡（札幌医科大学医学部感染制御・臨床検査医学講座）

心電図波形における男女の違いと若年男性の心電図波形の解釈○永原

大五（手稲渓仁会病院

循環器内科）

11

医療技術学部

臨床検査学科）１ ．健常人における門脈血流の拍動メカニズム

３ ．フローサイトメトリーを用いた定量的ABO血液型検査の検討○小 林澄夏１，小野田愛梨２，村山迪史３，永井優衣２，塚本真帆２，
工藤悠輔４，加賀早苗３，４（北海道大学医学部保健学科１，北海道大学大学院保健科学院２，北海道大学大学院保健科学研究院３，北海道大学病院超音波センター４）○遠 藤輝夫，浅河真結香，佐々木琴音，高橋祐司，吉田 繁，
幸村 近（北海道医療大学 医療技術学部 臨床検査学科）【目的】ABO血液型検査は、凝集の有無を半定量で調べる凝集法を用いる。通常は強く凝集するが、造血器悪性腫瘍では一時的に血液型抗原が減弱する場合があり、経過を観察するためには定量的な解析が必要となる。そこで、フローサイトメトリー（FCM）を用いた定量的ABO血液型検査法を確立し、検出感度について凝集法と比較した。【方法】凝集と非凝集が混在する部分凝集（mf）を擬似的に作製するため、A型赤血球またはB型赤血球に、それぞれ混合比を変えてO型赤血球を加えた。そして、対応する抗A、抗B試薬との凝集を調べて検出感度を試験管法、カラム凝集法、FCMで比較した。
FCM： １ ％ 赤血球浮遊液100μLに0.5% グルタールアルデヒドを100μL加え、室温で5分間反応させた。PBSで3回洗浄後、再浮遊させた １ % 赤血球液30μLに抗Aおよび抗B（原液）を50μL加えて、4℃
で30分間反応させた。PBSで3回洗浄後、200倍希釈したPE標識ヤギ
由来マウスIgM抗体を50μL加え、遮光して4℃で30分間反応させた。
PBSで3回洗浄後、PBS 800μLに再浮遊させ、フローサイトメーター（DxFLEX、ベックマン・コールター）で測定した。解析は、全赤
血球10,000個中の陽性赤血球の割合で求め、得られるヒストグラムを観察した。【成績】試験管法：A型にO型を混和させた赤血球では、混和比（A:O）が4：1でmfを識別できずに（4+）と誤判定した。B型にO型を混和させた赤血球では、混合比（B:O）12:1 、20:1でmfを識別できずに（4+）、1:12、1:20で陰性と誤判定した。カラム凝集法：
A型にO型を混和させた場合、混和比が １ :20で陰性と誤判定、20:1では（4+）と誤判定した。B型もA型と同様の結果を示した。FCM：
他法で陰性の誤判定が多かった1：20において、FCMはA型4.4％、B
型2.7％の陽性を検出し、ヒストグラムでもピークを認めて誤判定を回避した。【結論】FCMを用いた定量的ABO血液型検査の測定系を確立した。この方法は高感度であり、赤血球抗原量の解析に有用である。

【背景】超音波パルスドプラ法による門脈（PV）血流速度波形分析
は、静脈うっ血の評価に有用であり、近年、救急診療の領域においても注目されている。病的な右房圧の上昇は類洞へ伝搬し、PV血流を減少させるため、PV波形は拍動性を呈する。一方、健常人のPV
波形は連続性を呈するとされているが、拍動性を示す場合があるとの報告もみられる。そこで、健常人におけるPV血流の拍動メカニズ
ムを肝静脈（HV）血流との対比に基づき検討した。【方法】健常ボ
ランティア12例（男性7例、年齢23±3歳）において、心電図同期下でHVとPVの血流速度波形を記録した。HV波形において、心電図のP波の立ち上がりから心房収縮期逆行波（A波）の、R波の頂点から
心室収縮期逆行波（V波）と緩徐充満期逆行波（H波）のピークまでの時間をそれぞれ計測し、RR間隔で補正した（順に、P-A、R-V、
R-H）。同じく、PV波形において、心房収縮期、心室収縮期、緩徐充満期の窪み（順に、A’、V’、H’）までの時間を計測し、RR間隔で補正した（順に、P-A’、R-V’、R-H’）。PV波形の最大と最小の流速を計測し、（最大流速－最小流速）／最大流速≧0.5を拍動ありとした。【結果】PV波形の拍動は12例中10例に認めた。A’のみを有する
パターンが2例、A’、V’およびH’のいずれか2つを有するパターンが7例、A’、V’およびH’のすべてを有するパターンが3例であった。PV
波形のA’を10例、V’を10例、H’を5例に認め、それらの出現のタイ
ミングはそれぞれHV波形のA波、V波およびH波のピークの時相とほぼ一致していた（順に、P-A vs P-A’: 15% vs 16%、p＝0.33、R-V
vs R-V’: 43% vs 45%、p＝0.72、R-H vs R-H’: 75% vs 76%、p＝0.14、
すべて中央値）。【結論】健常人のPV波形は高頻度で拍動性を呈し、HV波形と密接に関係していた。正常右房圧でも類洞を介した圧伝播によるPV血流の減少が生じていると推察された。

２ ．当院における血小板数でのパニック値報告について

４ ．ApoA1/E-HDLを添加した血小板凝集能の評価法○米澤 仁１，田中信悟１，２，３，遠藤明美１，髙橋 聡１，２（札幌医科大学附属病院 検査部１，札幌医科大学 医学部 感染制御・臨床
検査医学講座２，札幌医科大学 医学部 腫瘍内科学講座３）○秋 田 谷 悦 志， 熊 谷 美 紅， 高 野 恵， 新 山 結， 遠 藤 輝 夫，
田中真樹，吉田 繁，幸村 近，高橋祐司（北海道医療大学 医療技術学部 臨床検査学科）【目的】2021年12月に日本臨床検査医学会から公示された臨床検査「パニック値」運用に関する提言書には，パニック値の設定や報告体制の構築は医療機関の実状に合わせ，各部門と診療科が協働して行うことが望ましいと記載されている．本検討は当院における血小板
数でのパニック値報告について，現状の把握とそこから抽出される問題点について明らかにすることを目的とした．
【方法】2021年4月から2022年3月までに，当院検査部で血小板数が測定された157,086検体を対象とした．当院の血小板数でのパニック値
報告基準は救急救命センターを除く外来患者の初回異常値を対象とし3万/μL以下または100万/μL以上と設定している．また日本臨床検査医学会提言書のパニック値例（外来・入院患者の初回異常値：3万/μL以下または100万/μL以上）を報告基準とした場合の報告件数についても検討した．
【成績】当院の報告基準を満たした検体は61件（全検査の0.04%），提言書の基準を満たした検体は162件（全検査の0.10%）であった．パ
ニック値報告は58件で行われ，そのうち12件に対しては報告当日，2件に対しては翌日に血小板製剤が輸血された．報告後の直近の経過としては緊急入院15件，精査・治療22件，経過観察20件，帰宅後の患者へ電話1件であった．パニック値報告が未報告の3件については，
全例とも基準値近傍の低値（2.2～2.5万/μL）であり，前値の最低も3万/μL台であった．
【考察】当院における血小板数でのパニック値報告は低頻度であり，他の業務に支障をきたす程の負担はないと判断した．パニック値未報告の3件については，全例で担当医が血小板数を確認し経過観察の判断をしていたが，報告を徹底するよう再教育が必要と考えた．
【結論】血小板数でのパニック値報告について，当院での現状を把握することで問題点を明らかにすることができた．

【目的】血小板凝集とHDLの関係を明らかにするため、HDL亜分画を添加し血小板凝集能を確認する必要がある。HDL亜分画の分取にはアフィニティクロマトグラフィを用いた方法があるが、溶出フラ
クションの塩濃度（NaCl 20～200 mM）が一定ではなく、その塩濃度が血小板凝集能に影響を与えるのかは不明である。本研究では、バッファー塩濃度と、惹起物質（ADP）の濃度検討を行い、HDL亜
分画を添加した血小板凝集能の検討を行った。
【方法】開始/溶出バッファーを10:0, 8:2, 6:4, 4:6, 2:8, 0:10の割合で混合した溶液（NaCl 20～200 mM）は、過去の報告に従い各80μLずつ
PRP120μLに加えた。血小板惹起物質は、血小板凝集能キットレボ
ヘム ADPを用い、原液～8倍希釈液（160, 80, 40, 20μM）の4濃度を作製した。バッファー混和後の溶液は37℃で １ 分間加温後に、各濃度のADP試薬を加え、5分後の凝集率を判定した。
【成績】開始/溶出バッファーの混合液のNaCl濃度が低い順に凝集率
は、ADP 20μM: 36%, 44%, 36%, 36%, 64%, 14%、80μM: 39%, 47%,
51%, 58%, 64%, 54%であった。PRP 120μLに生理食塩水80μLを加えた条件で、ADP添加濃度160, 80, 40, 20μMでは、凝集率は44%, 36%,
35%, 32%であった。HDLを添加した血小板凝集率（％）（生理食塩
水 vs 各HDL分画）［平均±SE］は、ApoA1-HDL（20μM: 68.6±3.4
vs 63.6±4.2（p=0.063）、80μM: 70.2±2.6 vs 68.0±1.5 ,（p=0.221））,
ApoE-HDL（20μM: 66.8±5.5 vs 68.0±4.8（p=0.584）, 80μM: 71.8±）であった。
4.5 vs 69.8±5.3（p=0.223）【結論】低張および高張溶液では、血小板凝集率の低下があるため、溶出フラクションは限外濾過膜を用いたバッファー交換を行い、PRPに添加する方法を採用した。また、ADP濃度は、二次凝集まで確認できた80μMと、一次凝集のみ確認できた20μMを選択したが、血小板凝集能は個人差が大きくすべての対象者が同一濃度で一次凝集を評価するのは困難であった。
12

５ ．骨髄ポドプラニン陽性間質細胞の時空間的骨髄組織内変移の

７ ．FGA exon 4 欠失ホモ接合体を原因とした先天性無フィブリ【背景】骨髄は骨に囲まれた軟組織で血管系、細胞外マトリックスや間質細胞からなる複雑な3次元ネットワークにより構成される。大腿骨などの長骨の骨髄は、無血管の始原軟骨に骨膜血管と間質細胞が侵入する軟骨内骨化で発生する。当研究グループではマウス骨髄
細動脈周皮細胞群のなかに、巨核球および赤芽球造血微小環境を形成する「骨髄ポドプラニン（PDPN）陽性間質細胞」を発見した。本研究では骨幹部骨髄におけるPDPN陽性間質細胞の挙動を明らかにするために、マウスのライフステージに伴う骨髄組織の変遷に着目し、骨髄細動脈周囲におけるPDPN陽性細胞の出現時期を検討した。
【方法】各週齢のマウス大腿骨骨幹部の凍結組織標本を作製し、免疫
組織化学染色でPDPN陽性細胞を検出した。骨髄脈管はCD31陽性の
血管内皮細胞として検出した。
【結果】2週齢までの骨髄細動脈周囲にはPDPN陽性細胞は確認されなかったが、3週齢の骨髄細動脈周囲においてPDPN陽性細胞が認められ、以降、PDPN陽性細胞は細動脈周皮細胞として定着し続けていた。 ２ ～ ３ 週齢のマウス骨幹部骨髄でPDPN陽性細胞の骨髄内挙動を探索したところ、骨膜血管が骨幹部緻密骨を貫通して骨髄内脈管と連絡する部位で、骨膜に存在するPDPN陽性細胞が血管に沿うように骨膜から骨髄内に侵入していく様子を観察した。
【考察】骨幹部骨髄に認められるPDPN陽性間質細胞は骨膜のPDPN
陽性細胞を起源として骨髄内に侵入し、骨髄細動脈の周皮細胞として定着すると考えられた。現在、個体のライフステージに伴う造血環境変化とPDPN陽性間質細胞の組織内挙動の関連性を解析している。

【緒言】フィブリノゲンは3種のサブユニット鎖Aα、Bβ、γから成る
約340kDaの糖タンパク質である。無フィブリノゲン血症は各サブユ
ニット鎖をコードするFGA、FGB、FGGの遺伝子バリアントに起因する常染色体潜性遺伝性の出血性疾患である。今回、非血縁家系である3例の無フィブリノゲン血症患者の遺伝子解析を施行し、すべてにFGA exon 4欠失ホモ接合体を同定したので報告する。
【方法】名古屋大学生命倫理審査委員会の承認後（承認番号20150391）、患者からICを得て末梢血白血球からゲノムDNAを抽出した。
Fbgの各サブユニット鎖遺伝子であるFGA、FGB、FGGの全エクソ
ンおよびイントロンとの境界領域をダイレクトシークエンス法にて解析した。
【結果】3症例ともに、FGAのintron 3からintron 4におよぶ1,241 bpの大規模欠失をホモ接合体で同定した（FGA c.364+86_510+46del）。
Breakpointで あ るIntron 3か らintron 4へ の 接 続 点 に は「GA」のmicrohomologyが あ り、 遺 伝 子 の 組 み 換 え 機 構 と し てnonhomologous end joiningもしくはMicrohomology-Mediated BreakInduced Replicationが想定された。
【考察】非血縁家系の無フィブリノゲン血症3症例に、全く同じ
breakpointのFGA構造異常をホモ接合体で認めた。この結果から、
我々はFGA c.364+86_510+46delが日本人特有のFGA構造異常である可能性を考えている。今後、無フィブリノゲン血症の遺伝子解析を集積し、FGA c.364+86_510+46delの検出頻度を集計していきたい。

６ ．先 天 性 ア ン チ ト ロ ン ビ ン 欠 乏 症 家 系 に 発 見 し た 新 規

教育講演 １ ．下水疫学調査による感染性胃腸炎の流行実態の解解明○能 藤日向子１，山崎智司１，鈴木伸明２，岡本修一３，鈴木敦夫４，
兼松 毅５，鈴木奈瑠子６，小嶋哲人２，松下 正３，５，田村彰吾２，７（北海道大学 大学院保健科学院１，名古屋大学 医学部附属病院
輸血部２，名古屋大学 大学院医学系研究科 総合保健学専攻３，名古屋大学 医学部附属病院 医療技術部 臨床検査部門４，名古屋大学 医学部附属病院 検査部５，名古屋大学 大学院医学系研究
科 血液・腫瘍内科学６，北海道大学 大学院保健科学研究院 病態解析学分野７）ノゲン血症の3症例○田 村彰吾１，２，鈴木伸明２，岡本修一３，鈴木敦夫４，兼松 毅５，
鈴木奈瑠子６，能藤日向子７，山崎智司７，小嶋哲人３，８，松下 正２，５
（北海道大学 大学院保健科学研究院 病態解析学分野１，名古屋大学 医学部附属病院 輸血部２，名古屋大学 大学院医学系研究
科 総合保健学専攻３，名古屋大学 医学部附属病院 医療技術部
臨床検査部門４，名古屋大学 医学部附属病院 検査部５，名古屋大
学 大学院医学系研究科 血液・腫瘍内科学６，北海道大学 大学院
保健科学院７，愛知健康増進財団８）

SERPINC1バリアント AT-I218F の分子病態解析○山 崎智司１，藤井 渉２，能藤日向子１，鈴木伸明３，岡本修一２，
鈴木敦夫４，兼松 毅５，鈴木奈瑠子６，小嶋哲人２，松下 正３，５，
田村彰吾３，７（北海道大学 大学院保健科学院１，名古屋大学 大
学院医学系研究科 総合保健学専攻２，名古屋大学 医学部附属病院 輸血部３，名古屋大学 医学部附属病院 医療技術部
臨床検査部門４，名古屋大学 医学部附属病院 検査部５，名古屋大学 大学院医学系研究科 血液・腫瘍内科学６，北海道大学
大学院保健科学研究院 病態解析学分野７）明○古谷大輔（北海道科学大学

保健医療学部

臨床工学科）

私たちの環境には様々な季節性ヒト病原性ウイルスが存在し、毎年感染対策が必要となる。例えば、冬季に流行がみられる感染性胃腸炎の原因ウイルスとしてノロウイルスが有名であり、他にもサポウ
イルス、ロタウイルスやアストロウイルスが知られている。また、夏季の「夏かぜ」として主に小児で流行がみられるヘルパンギーナ
や手足口病の原因となるエンテロウイルスも重要である。これらウイルス感染症の流行実態の把握には、通常定点当たりの報告数が用いられているが、正確性や迅速性など問題点が指摘されている。近年、下水から得られた情報を感染対策として利用する試み、すなわ
ち「下水疫学調査（wastewater-based epidemiology）」が注目されている。札幌市では、下水中の新型コロナウイルス濃度からリアル
タイムの感染者数を予測し、医療施設で活用してきた実績がある。
我々の研究室でも、下水中の感染性胃腸炎の原因ウイルス濃度を調べ、下水疫学調査の有用性を解析してきた。具体的には、札幌市の二級河川「新川」、札幌市や北海道の下水処理施設から回収した下水
処理水を用い、ウイルスの挙動や感染者数の推定方法を報告している。下水疫学調査は、我々が想像する以上に様々なデータを得ることができ、感染対策の新しい知見が得られる可能性を秘めている。
感染を防止するためには、（ １ ）感染源（細菌やウイルスなどの病原体、病原体を含む物や感染者）、（ ２ ）感染経路（飛沫感染、空気感
染、接触感染や糞口感染など）、（ ３ ）感染性宿主（感受性のある宿主）の、これら三要素の連鎖を断ち切ることが重要であるのは言うまでもない。現在、下水疫学調査することで、カリシウイルス（ノロウイルスとサポウイルス）、ロタウイルス、アストロウイルスやエンテロウイルスなどの感染性胃腸炎の原因ウイルスの流行実態の解明に加え、RSウイルスやアデノウイルスなど呼吸器感染症への応用を試みており、将来、この連鎖を断ち切る可能性を探求している。

【 背 景 】 先 天 性 ア ン チ ト ロ ン ビ ン（AT） 欠 乏 症 は、AT遺 伝 子（SERPINC1）のバリアントによる常染色体顕性の血栓性素因である。我々は極めて高い頻度で重篤な血栓症を引き起こす先天性AT欠乏症の １ 家系にATバリアントSERPINC1 c.652A＞T
その分子病態解析を行った。【方p.Ile218Phe（AT-I218F）を同定し、法】SERPINC1の遺伝子解析はダイレクトサンガーシークエンスで実施した。リコンビナントAT-I218F （rAT-I218F） はHEK293細胞
またはCOS-7細胞で強制発現した。rAT-I218Fの細胞外分泌および分子重合はウェスタンブロッティングで評価し、細胞内局在は免疫
蛍光細胞染色で解析した。【結果】家系内の血栓症を発症した患者全員にAT-I218Fを同定した。rATを用いた検討では、rAT-I218Fは
強制発現細胞の細胞溶解液と培養上清の双方で検出されたものの、その細胞外分泌は著しく抑制された。細胞内局在の解析では、rATI218Fは小胞体およびゴルジ装置での局在異常は認めなかった。分
子重合解析では、rAT-I218Fは細胞内で他のrAT分子と分子間ジス
ルフィド結合による異常重合を形成し、さらに、rAT-I218Fが形成する異常分子重合体はその高次構造を保ちながら細胞外に分泌された。【考察】今回の検討で、AT-I218Fは細胞外分泌抑制および分子間ジスルフィド結合による異常分子重合という ２ つの病因特性を提起するに至った。現在、分泌された異常重合rAT-I218Fのトロンビ
ン・アンチトロンビン複合体形成能力について検討を進めている。
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教育講演 ２ ．臨床検査技師教育の変遷～教育現場を経験して～９ ．リアルタイムPCRを用いた自家製HEV RNA検査系のデジタル

臨床検査技師制度が日本の医療の中で誕生してから歴史は浅く、衛生検査技師指定規則の制定は昭和33年、臨床検査技師指定規則の制
定は昭和45年である。養成校としては、昭和27年にわが国初の検査技師学校である東京文化医学技術専門学校（新渡戸文化短期大学）が設置され、昭和34年には合計 ７ 校が開設された。その後、昭和37年に北里大学が初めて大学教育、昭和42年には大阪大学に国立大学としては最初の医療技術短期大学部を開設し、以降、3年制養成校を中心に全国的に開設したが、近年ではカリキュラム変更などもあり3
年制から4年制大学に昇格する養成校が増えつつある。令和5年現在
では、大学73校、短期大学3校、専修学校2校、専門学校22校である。
また、わが国の臨床検査技師国家試験受験資格は、「臨床検査技師等に関する法律」にて、1）「指定校」にて三年以上検査に必要な知識および技能を修得した者、2）医学、歯学、獣医学、または薬学の卒業者、3）「科目承認校」にて検査に必要な知識および技能を有する者、4）外国で教育を受けた者で指定校と同等以上の知識および技能を有する者、と大きく4区分される。現在4年制大学は、「指定校」と「科目承認校」が存在し、「科目承認校」では臨地実習が事実上1単位以上であること、告示科目と国家試験科目の整合性が取れていなかったなど、承認校間で教育内容の差が大きいことが指摘されていた。そこで、厚生労働省は令和2年に「臨床検査技師等に関する法律施行令」を改正した。改正ポイントは2つあり、1つ目は、科目
承認校の教育内容や時間数が指定校と同様になるように変更された点である。2つ目は、単位数であり、現行の指定規則の95単位から102単位になり、特に臨地実習は現行7単位から12単位へと充実が図られた。また、臨地実習前技能習得到達度評価の導入や臨地実習指導者の配置などが追加され、臨床検査技師教育の標準化が進められた。本カリキュラムは、令和4年度入学者から適応され、これら新たな臨床検査技師教育体制により臨床検査技師の質向上が図れるよう貢献したい。

【背景】E型肝炎ウイルス（HEV）はE型肝炎の原因ウイルスである。北海道では輸血後E型肝炎の発生を機に、献血者における試行
的HEV核酸増幅検査（NAT）を開始していたが、2020年度には全国導入された。当センターでは、HEV RNA陽性献血者に対してinhouse real-time RT-PCRによる定量検査（定量PCR）を実施しているが、近年デジタルPCR（dPCR）が登場し、高精度、高感度に絶対定量が可能なPCRとして注目されている。今回、定量PCRについてdPCRによる検証を行った。
【方法】HEV国内標準品（3型：3b株由来）について、0.3～5.4 log
IU/mlまでの希釈系列を作成し、dPCRで測定した。また、北海道のHEV陽性献血者から検出される主要なHEV株： 3型12例（3a, 3b, 3e株等）および4型12例（4c, 4b株）について、定量PCRおよびdPCRを用いて定量値を算出した。さらに、4型2例（4c, 4b株）について
2.0～4.0 log IU/mlまでの0.5 log希釈系列を作成し、定量PCRを用いてPCR増幅効率を評価した。
【結果・考察】国内標準品をdPCRで測定したところ、2.4～5.4 log
IU/mlの範囲で直線性が認められた（R2=0.9873）。また、定量PCRに対するdPCRの定量値の比（dPCR／定量PCR）は、3型で平均1.4
倍（0.7-2.9倍）であった。一方、4型は4b株以外で平均1.4倍（0.4-2.3
倍）であったものの、4b株では平均14.2倍と大きな差が認められた。
4c, 4b株の希釈系列における定量PCRでのPCR増幅効率（許容範囲
100％±10％）は、4c株が97.6％であったのに対し、4b株では88.6％と低いことが確認された。リアルタイムPCRは指数関数的な増幅をリ
アルタイムに測定するため増幅効率の影響を受けるが、dPCRはエンドポイント測定のため影響を受けないことが要因と考えられた。
【結語】定量PCRとdPCRで定量値に差が認められる株の存在が明らかとなった。PCR検査系を原理の異なる複数の方法で検証すること
は、検査系の精度を確認する上で有用である。

８ ．SARS-CoV-2検査における唾液検体希釈液に関する検討

１０．RPR及びTPLA試薬における試薬相関及びプロゾーン現象に○品川雅明（日本医療大学

保健医療学部

臨床検査学科）PCRによる検証○飯 田 樹 里１， 小 林 悠１， 飛 澤 里 奈１， 坂 田 秀 勝１， 大 橋 恒１，
生田克哉２，鳥本悦宏１（日本赤十字社北海道ブロック血液セン
ター１，北海道赤十字血液センター２）○及川真依１，千葉美穂１，村井良精１，遠藤明美１，髙橋 聡１，２（札幌医科大学附属病院 検査部１，札幌医科大学 医学部 感染制御・臨床検査医学講座２）関する検討○樫 尾柚梨菜１，小林 亮１，村井良精１，近藤 崇１，遠藤明美１，
髙橋 聡１，２（札幌医科大学附属病院 検査部１，札幌医科大学医学部 感染制御・臨床検査医学講座２）【目的】SARS-CoV-2感染症検査において、鼻咽頭ぬぐい液や鼻腔ぬぐい液に加え、唾液が検体種として用いられている。唾液検体は夾
雑物の存在や粘性が高いことから、リン酸緩衝液（PBS）を用いて希釈後に検査されているが、しばしば偽陽性が出現することが報告されている。そこで、今回我々は、PBSに代わる検体希釈液を用いた際の検査性能について検討した。
【対象および方法】当院にてSARS-CoV-2検査を実施した200例の唾
液検体を対象とした。検体希釈液として「ルミパルス検体希釈液」（以下、Dil）およびPBSを用い、ルミパルスL2400（測定試薬：ル
ミパルスプレストSARS-CoV-2 Ag、以下L2400）およびルミパルス
G1200（測定試薬：ルミパルスSARS-CoV-2 Ag、以下G1200）で測「Ampdirect 2019-nCoV検出キット」
定した。またこれら全検体は、による核酸増幅法検査を実施した。
【結果】抗原定量検査のカットオフ値を0.67 pg/mLとした場合、DilとPBSを用いた際の陽性・陰性一致率はそれぞれ、L2400で97.8%、
96.3%、G1200で97.8%、94.4%であり、判定不一致例は14例認めた。
一方、核酸増幅法検査と抗原定量検査の陰性一致率は、DilおよびPBS検体いずれも100%であり、陽性一致率は、Dil検体ではL2400で72.1%、G1200で75.2%、PBS検体ではL2400で70.5%、G1200で72.1%であった。また、今回の検討において抗原定量値4.00以上となり、核酸増幅法検査で陰性となる症例は1例も認めなかった。
【結語】今回、唾液検体で問題となる偽陽性反応は1例も認めなかった。また、ルミパルス検体希釈液を用いることで従来のPBSと比べ、抗原定量検査および核酸増幅法検査の結果が大きく乖離する検体は認めないことから、PBSの代用品として使用することは可能である
ことが示唆された。

【背景】梅毒検査に用いられているRPR及びTPLAは測定値に試薬間差があることや、高値検体測定時において、プロゾーン現象を生じることが問題となっているが、各試薬における測定値の比較や、プロゾーン現象に関する比較検討は十分ではないため、各測定試薬における測定値の比較、及びプロゾーンチェック機能について評価した。
【方法】当院にてRPR及びTPLAの測定依頼があり、陽性と判定された残余検体を用いた。測定試薬は、メディエースRPR・TPLA（極東製薬工業）（RPR-K/TPLA-K）、アキュラスオートRPR・TP抗体（シノテスト）（RPR-S/TP抗体-S）、LASAYオートRPR・TPAb（デンカ）、ラピディアオートRPR・TP（富士レビオ）（RPR-F/TPLA-F）を用いた。分析装置はLABOSPECT 008α（日立ハイテク）（LS）及びBioMajesty ZERO JCA-ZS050（日本電子）を用いた。1.RPR及びTPLA陽性検体51例を用い、各試薬の相関性を解析した。2.RPR及びTPLAが高値の検体を用いて2倍段階希釈を行い、各試薬におけるプロゾーン現象の有無及びプロゾーンチェック機能の正確性を評価した。【結果】1.各RPR試薬における相関性は、相関係数が0.93～0.99と良好であった。RPR-Kは他3試薬と比較し、20～25%程度高値となる傾向を認めた。一方、各TPLA試薬の相関係数は0.62～0.99であり、測定値は各試薬で差が認められた。2.LSにおけるRPR-Ｓにおいて、
1、4、8倍でプロゾーン現象あり、2倍でプロゾーン現象なしと判定がされた検体が1例あった。また、TPLA-Fでの測定時には、1倍ではプロゾーン現象の判定がされなかったが、2、4、8倍では、Range
overのフラグがついた検体が1例あった。【結語】自動分析装置に搭載可能なRPR及びTPLA測定試薬は、それぞれ測定値が異なる場合があり、他試薬で測定した値と比較する場合は試薬間差を考慮する必要がある。また、測定値が測定範囲を超えた場合、2系列以上の希釈倍率により測定を行うことで、誤報告を防げる可能性が示唆された。
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１１．2022年度HIV-1薬剤耐性検査外部精度評価の報告

１３．ASTおよびALT活性測定におけるPALPあるいはPAMP添加【はじめに】HIV治療では伝播性および獲得性薬剤耐性変異を早期に検出し適切な抗HIV薬を選択するため、HIV-1薬剤耐性検査の質の維持、向上は重要である。我々は本検査の標準化を目的に外部精度評価（EQA）を実施してきた。今回は2022年度EQAの結果を報告する。【方法】2022年12月に9施設を対象に実施した。評価サンプルは血漿2検体（01、02）、転写RNA 1検体（03）、プロテアーゼ/逆転写酵素（PR/RT）領域、インテグラーゼ（IN）領域のPCR産物各1検体（04、05）とし、自施設の方法にて決定したPR/RTとINの塩基配列を回収した。比較配列は01、02が施設共通配列、03が転写コンス
トラクト配列、04、05が次世代シーケンサーによる配列とし、一致率、マイナー塩基検出率、薬剤耐性変異（DRM）スコアを比較した。
【結果】平均一致率（SD）はPR/RT 99.4%（0.6）、IN 99.2%（1.0）、
マイナー塩基平均検出率（SD）はPR/RT 97.0%（4.28）、IN 97.7%（6.92）であった。サンプル01は4施設でPR L90MまたはM46I未検出によるDRMスコア低値、サンプル03は3施設でRT Y188L未検出、1
施設でIN Q148K未検出によるスコア低値が確認された。【考察】全体として一致率、マイナー塩基検出率は評価基準を上回っていたが、下回る施設もみられた。DRMスコアが低値であった施設について再解析した結果、低カバレッジやシーケンス波形の乱れによる判定困難だけでなく、誤判定と思われるケースも散見されたことからシー
ケンス波形の判定基準の必要性が示唆された。本研究はAMED「国内流行HIV及びその薬剤耐性株の長期的動向把握に関する研究」により実施された。

【目的】IFCC法によるAST・ALT活性測定では、試薬にピリドキ
サールリン酸（PALP）を添加しアポ酵素を含めた総活性を測定するため、ホロ酵素のみを測定するJSCC法と比較して測定値が異なる。
また、PALPを添加した試薬は安定性に欠けるため、最近、ピリド
キサミンリン酸 （PAMP）がPALPの代替補酵素となり得る可能性が報告された。そこで今回、PALPあるいはPAMP添加IFCC法の評価を行った。
【対象および方法】1）当院患者の残余血清、ヘパリンLi加血漿を対象とした。2）JSCC法試薬（シノテスト）と、その第1試薬に終濃度が0.1 mmol/LとなるようにPALPあるいはPAMPを添加したIFCC
法試薬を用いて、LABOSPECT008α（日立ハイテク）にて測定した。
なお、両補酵素はいずれも測定開始初日に添加した。
【結果】1）3濃度の試料を20回連続測定した併行精度のCVと、同様の試料を1日2回15日間連続測定した室内精度の総合CVは良好であった。2）各試薬の測定値は、試薬搭載後少なくとも5週目まで安定していた。3）希釈直線性は、AST-JSCC法が2008.1、PALPまたはPAMP-IFCC法で702.2、697.0、ALTでは2018.4、743.7、750.1 U/
Lまで認めた。4）ASTにおいて溶血ヘモグロビンの添加で正の影響を認めた。5）無作為抽出群175例で、JSCC法とPALPまたはPAMPIFCC法間の相関性を評価した。その結果、ASTで6％、ALTで9％程
度IFCC法が高値であった。一方、IFCC法間の測定値は近似していた。透析群50例では、両項目とも無作為抽出群と比較してアポ酵素の割合が有意に高値であり、IFCC法はJSCC法と比較して12～19％
高値となった。しかし、IFCC法間の測定値はよく近似していたことから、アポ酵素の割合が高い群においてもPALPおよびPAMP添加
試薬の互換性は良好であった。
【結語】PAMPはPALPの代替補酵素になりうる可能性が示唆された。ただし、両者の試薬安定性についてはより長期間の検証が必要である。

１２．空調故障が血清鉄の測定に影響を及ぼした事例

１４．肝細胞における酸化HDLの受容体の探索○吉 田 繁１， 松 田 昌 和２， 今 橋 真 弓２， 岡 田 清 美３， 齊 藤 浩 一４，
林田庸総５，佐藤かおり６，藤澤真一６，遠藤知之７，西澤雅子８，
椎野禎一郎５，潟永博之５，豊嶋崇徳７，杉浦 亙５，吉村和久９，
菊地 正８（北海道医療大学１，国立病院機構名古屋医療セン
ター２，里大塚バイオメディカルアッセイ研究所３，LSIメディエ
ンス４，国立国際医療研究センター５，北海道大学病院検査・輸血部６，北海道大学病院血液内科７，国立感染症研究所８，東京都
健康安全研究センター９）○南 静菜，安田慶子，櫻澤貴代，山田幸穂，山下直樹，藤井後藤秀樹，豊嶋崇徳（北海道大学病院 検査・輸血部）

IFCC法の評価○田 中真輝人１，梅森祥央２，小林 亮１，鈴木瑛真１，遠藤明美１，
髙橋 聡１，３（札幌医科大学附属病院 検査部１，日本医療大学
保健医療学部 臨床検査学科２，札幌医科大学 医学部 感染制御・臨床検査医学講座３）○笹 真穂１，櫻井俊宏１，石田航太郎１，千葉仁志２，惠 淑萍１（北海道大学 大学院 保健科学研究院１，札幌保健医療大学２）

聡，【背景】当研究室の先行研究で、ヒト培養肝細胞C3Aにおいて酸化HDL（oxHDL）が酸化ストレスや脂肪滴形成、炎症や線維化マーカーの発現を促すことを見いだし、oxHDLが非アルコール性脂肪性肝炎の発症機序に関与する可能性が示唆された。腎近位尿細管や腎メサンギウム細胞ではoxHDLの受容体の1つがCD36であるとの報告はあるが、肝においては未解明であった。本研究では肝におけるoxHDLの受容体の候補を探索するために、CD36を標的として、
CD36阻害剤を用いるoxHDL取り込み抑制試験を試みた。
【 方 法 】 健 常 者 の 空 腹 時 血 清 か ら 超 遠 心 法 と ゲ ル 濾 過HPLC（Superose 6カラム）を用いて未酸化HDL（nHDL）を得た。硫酸銅で24時間酸化後、EDTAにより酸化を停止し、oxHDLを調製した。
C3Aを96穴プレートに播種し（2×104 cells/well）、24時間後、PBS/
nHDL/oxHDL（終濃度1-50 μg/mL）を添加した。さらに24時間後、細胞生存率をWST-1法により測定した（n = 6）。CD36阻害薬には200 μM Sulfosuccinimidyloleic acid（SSO）を用いた。C3Aを先と同様に播種し、24時間後、上清を200 μM SSO含有無血清MEMと交換した。10分後、PBS/nHDL/oxHDL（終濃度50 μg/mL）を添加して24時間培養し、細胞生存率を測定した。
【結果】コントロール群を100％とした時、細胞生存率は50 μg/mL
nHDLで51.1％であったのに対し、50 μg/mL oxHDLでは26.6％とより低値を示した。CD36阻害実験では、nHDLでは71.4％と有意な低値を示したが、SSO添加により95.4％と有意差が消失した。一方
oxHDLでは30.7％と同濃度のnHDLよりも低く、SSO添加で低下の程度は79.1％と小さくなったもののコントロール群と有意差が見られた。
【結論】nHDLまたはoxHDLが肝細胞障害に影響を与え、同濃度ではoxHDLの方が障害の程度が強いことが示された。障害の程度は
oxHDLによる酸化ストレスの亢進に由来する可能性を示唆した。肝細胞ではCD36を介するnHDL及びoxHDLの取り込みが推察され、またoxHDLの取り込みにはCD36以外の経路の関与も考えられた。

【はじめに】臨床検査では正確な値を報告することが求められており、日々の精度管理が重要である。当院では生化学項目の分析にBio
Majesty JCA-BM8040G（日本電子、以下BM）2台を用いて全64項目を測定している。今回空調故障の影響で血清鉄が測定不能となった事例を経験したので報告する。【経緯】発覚日の始業時、BM両号機
にて血清鉄のブランクのばらつきとコントロール値が-3SD～+3SDの幅でばらつく事象が発生した。原因特定のために以下の ５ 点について検証を行った。1）
試薬： R1,R2の新ボトルへの交換や、別Lotへの交換でも改善されなかった。2）
純水：純水装置の性能や配管のさびつきを疑い、バックアップ用純水装置に切替えたが、改善されなかった。水質確認のため、純水装置（本体、バックアップ用）、装置
内から水を採取し他施設にて鉄を測定したが、鉄は検出されなかった。3）
装置：プローブのさび、劣化等を疑いサンプルプローブ、試薬プローブを交換したが改善されなかった。装置不良を疑い、メーカーによる点検を行ったが改善されなかった。4）工事の影響：別フ
ロアにて水道配管工事を実施していたが、同事象が起こった時期と重なっていなかった。5）空調の影響：故障により吸気モータが回転軸の鉄を削りながら作動していたため、空調から鉄粉が散布されていたことが判明した。吸気モータを停止し、排気モータを稼働させて ２ 日間換気をしたあと、血清鉄が測定可能となった。【検証結果】
血清鉄のみで精度管理不良を認め、試薬不良、純水の影響、装置の不良を疑ったが、いずれの検証でも原因が判明しなかったため、環境要因に問題があると推測された。空調から鉄紛が散布されていたことにより、試薬や検体に鉄が混入し、血清鉄の測定に影響を与えていたことが考えられた。【結語】精度管理の異常が発覚した際は、あらゆる原因が検査結果に影響を及ぼしうることを念頭におくことの重要性が本事象により明らかとなった。
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１５．HDL亜分画がアストロサイトの増殖率に及ぼす影響○高橋祐司，加藤志歩，庄司佳織，永田
療技術学部 臨床検査学科）

迅（北海道医療大学

医【目的】脳内ではアストロサイトがアポ蛋白を新生し、ApoA1-HDL
やApoE-HDLを生成して、脳内脂質代謝の中心的役割を担っている。
その中でもApoEは、細胞間の脂質運搬に関与する重要な役割を持
つ糖蛋白である。HDL中の脂質が過酸化されるとApoE蛋白分子上のアミノ酸が酸化修飾されて不溶化する。これが細胞間質に蓄積して周囲の細胞を傷害し、アルツハイマー病や動脈硬化症の発症の一因となる。本研究では、ApoA1-HDL、ApoE-HDLの酸化がアストロサイトの増殖率に及ぼす影響について検討を行った。
【方法】各HDL分画を超遠心法とアフィニティクロマトグラフィを用いてTotal HDL、ApoA1-HDL、ApoE-HDLを分取した。各フラ
クションの総蛋白濃度は、プロテインアッセイブラッドフォード試薬（FUJIFILM, Japan）を用いて測定した。脂質およびアポ蛋白濃度の測定はコレステストN、アポ A1/B/Eオート・N「第一」（積水
メディカル, Japan）を用いて濃度を測定した。分取したHDL亜分画
は、硫酸銅で １ ～２４ｈ酸化後に、電気泳動によるHDL酸化度の確認と、細胞増殖試験により検討を行った。
【成績】各HDL分画の酸化は、Total HDL、ApoA1-HDL およびApoEHDLのすべてで、24 h酸化によりバンドがスメア状となり、酸化修飾されていた。また、各HDL分画を添加した細胞増殖試験では、
Total HDL とApoA1-HDLの24h酸化ではそれぞれ、125±3.5 %［平均±SE］、131±2.6 %で有意な細胞増殖率の増加が認められた（p＜。ApoE-HDLは酸化時間と増殖率の変化に有意な差は認められ
0.01）
なかった。
【結論】本研究では、酸化HDLの中でも特に酸化ApoA1-HDLで増殖率の増加が大きいことから、ApoA1-HDLが酸化されやすく、細胞増殖を誘導する酸化HDL種であると考えられた。長時間の酸化（24 h）
では、元々あるApoE-HDLの増殖作用に加えて、酸化ApoA1-HDLに応答した増殖促進作用が加わることで各HDL分画間に存在した増殖率の差が消失したものと推測された。

特別講演．心電図波形における男女の違いと若年男性の心電図波形の解釈○永原大五（手稲渓仁会病院

循環器内科）

心電図には男女の違いがあることが知られており、特に女性でQT
間隔が延長していることが有名である。しかし、あまり知られていないがQT間隔以外にも性差を認める部分がある。男性は女性に比較して前胸部誘導のST-T部分の先鋭化、J点の上昇、QRS振幅の増大、早期再分極波形が高頻度に認められる。これらの心電図変化は若年男性で顕著であり、加齢と共に消失するため男性ホルモンの関与が疑われてきた。しかし、心電図波形を性別・年代別に検討した疫学的調査や男性ホルモン濃度と心電図波形を比較した研究により、その関連が示唆されたものであり、男性ホルモンを直接投与した時の心電図変化を確認した検討はない。この男性ホルモンにより引き起こされる心電図変化は時として病的な波形と紛らわしいことがある。J点の上昇はST上昇を伴うことが多いため虚血性心疾患や心膜炎による心電図変化と類似する。よって神経痛などの病的意義の少ない胸痛を主訴として医療機関を受診した症例においては、男性ホ
ルモンによる心電図波形なのか心筋梗塞を疑う波形なのか鑑別を要することがある。男性ホルモン作用によるQRS振幅の増大は、病的な心疾患に認められる心肥大と類似する。早期再分極波形はQRS終末に認められる小さなこぶ状の波形であり、長らく病的意義が少な
いことが知られていた。しかし、2008年頃より特発性心室細動および一般住民を対象とした研究において、早期再分極波形が突然死のリスクとなることが報告された。その可能性は非常に低いため、濃厚な突然死の家族歴や失神の既往があるという特殊な状況を除いては特に心配のない波形であるが、早期再分極波形の突然死リスクというものが有名になってしまったため健常な若年男性に突然死のリ
スクが強調された病状説明がなされることがある。男性ホルモンによって引き起こされる若年男性に特徴的な心電図変化が病的波形に類似する点について概説する。
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