大学院ニュースレター
久留米大学大学院医学研究科
第９４号／２０２０年３月３０日発行

編集／医学研究科長

教授

鶴田『大腸早期癌の拡大観察診断』
消化器病センター

修

本邦における大腸癌は罹患数で1 位、死亡
I 型は正常な類円形のpit pattern を呈する
数では肺がんに次いで2 位と近年増加傾向
もの、II 型は比較的大型で星芒状を呈するにある1)。また、欧米では大腸内視鏡検査・
pit pattern で、III 型はIIIL 型とIIIs 型
治療が大腸癌発生および大腸癌死抑制に効に細分類され、IIIL 型は正常のpit よりも果的に働くことが証明されている。内視鏡検大型の管状型のpit の集合で、IIIs 型は小査時の拡大内視鏡による腫瘍/非腫瘍の鑑別
型の管状あるいは類円形のpit pattern を呈診断や癌の深達度診断は治療法の選択に非するものとされている。IV 型は溝紋型、樹常に有用である。ここではNBI およびpit枝状、脳回状を呈するものであり、V 型は不patternによる大腸腫瘍の拡大内視鏡診断に整形、不揃いの①軽度不整VI 型と既存のVIついて解説したい。
型が破壊、荒廃した②高度不整VI 型（内腔１．NBI 併用拡大観察診断(JNET 分類を狭小化、辺縁不整、輪郭不明瞭、SA pattern
中心に)(stromal area の染色性)の低下・消失、
narrow band imaging(NBI)拡大観察所見をScratch signの5 所見のいずれかが存在する血管模様(vessel pattern)と表面構造もの）、さらにpit の数が減少し、無構造ま(surface pattern)によりパターン化し、組たは無構造に近い③VN 型（non-structure）
織型や深達度診断に対応させた分類がJapanとに3 分されている。診断はI 型・II 型pitNBI Expert Team(JNET)分類 2)である。JNET
pattern を非腫瘍、III 型・IV 型pit pattern分類はvessel pattern とsurface pattern のを腺腫、軽度不整VI 型pit pattern をM(Tis)
2つの拡大内視鏡所見により、Type1、2A、2B、 癌～SM 少量(T1a)癌、高度不整VI 型pit
3 の4 つのカテゴリーに分類し、Type1 は非pattern とVN 型pit pattern をSM 大量(T1b)腫瘍(正常・過形成)、 Type2A は腺腫～低異以深癌に対応するとなっている。
型度M 癌、Type2B は高異型度M 癌～SM 軽度
おわりに、JNET 分類やpit pattern 分類に浸潤癌、Type3 はSM 高度浸潤癌の指標としよる適切な質診断や深達度診断は大腸腫瘍ている。の治療法選択において欠くことのできない
２．Pit pattern 診断ものとなってきている。
Pit とは、粘膜表面の大きさ約50～100μm 程
文献
度の腺管開口部のことであり、それを大きさ、 1)国立研究開発法人国立がん研究センター
形態や配列によりパターン化したものが3）
がん対策情報センターホームページ: 2017
pit pattern 分類3）である。この分類では、
年のがん統計予測-1-２０２０年３月３０日

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2) Sano Y, Tanaka S, Kudo S, et al:
Narrow-band imaging(NBI) magnifying
endoscopic
classification of colorectal tumors
proposed by the Japan NBI Expert Team.
Digestive

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Endoscopy 28:526-533,20163）工藤進英, 倉橋利徳, 樫田博史, 他. 大腸腫瘍に対する拡大内視鏡観察と深達度診断―箱根シンポジウムにおけるV 型亜分類の合意. 胃と腸39:747-52,2004『ぶらり、循環器歴史探訪』
循環器病センター

教授

上野高史

小生がたまに人前で話すようになった頃、 学の進歩は旧来の方法でだれも知らないこ
講演の最中に話のつなぎに歴史的なことをとを発見することではなく、日常普遍的な入れると深みが出るよと教わったことから、 事象を新しい方法で解析することによってたまに医学に関する豆知識的な歴史に興味得られる。
」という言葉を送った。アイントを持った。
ホーフェンの発明以前から、心臓を鼓動さ抗血栓薬の話をする時に掴みの部分としせると電流が発生することが知られていたて Virchow の三徴を用いた時に Virchow リが、当時の器具では電極を直接心臓に取りンパ節転移と同じ先生であることは容易に付けなければその電流を正確に測定するこ想像がついたが、Virchow は 1800 年代に活とができなかったが、1901 年アイントホー躍され最も有名な発表は「全ての細胞は細フェンは単線検流計による心電計プロトタ胞から生じる」であるとのことである。彼
イプを完成させた。現在我々が使っているの功績は比較病理学などの人類学の基礎を心電図はアイントホーフェンの誘導だけで作ったことらしい。因みに前述の静脈血栓なく、Goldberger 単極誘導と Wilson 胸部症の形成に関する Virchow の三徴（内皮機誘導である。
能障害・血流うっ滞・粘稠度亢進）は彼の最後に紹介したいのはメイソン ソーン
オリジナルではなく彼の業績を讃えた弟子
ズ（Sones）である。米国のクリーブランドたちが発表時に命名したものであるらしい。 クリニックの循環器医師で心臓弁膜症の検彼は最終的に政治家となり、プロイセン王査として大動脈造影を行っていた。
「注国の下院議員となり、あのビスマルクの正入！」と彼が叫ぶと、ベッドサイドに立っ敵として活躍したとのことである。ていた助手が注入器を押して 50ｍＬの造続いて紹介したいのは心電図を発明した影剤を一気に注入した。その瞬間、ソーンウィレム・アイントホーフェン（Einthoven）
ズの目に恐ろしい光景が飛び込んできた。
である。この話は医学史の大家である順天
カテーテルの先端位置が動いて、ほとんど堂大学医学部名誉教授の酒井シヅ先生からの造影剤が冠動脈に流れ込んでしまったの伺った話で若干の記憶違いがあるかもしれだ。最悪の事態だ。彼はメスをつかんです
ないがお許し頂きたい。もともと眼科医でぐにピットを跳びだし、患者のそばへ行っあった Einthoven は 25 歳でオランダのユトた。開胸心臓マッサージをする態勢だ。患
レヒト大学で医学博士となり、ライデン大者の脈は遅くなり、やがて止まった。この学の生理学の教授に 1886 年 26 歳で就任す
当時の造影剤は毒性が強く、小生も習いたる。その際に師匠にあたる先生が彼に「医ての頃は造影後、大きく咳をさせていた。
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しかし心停止は 5 秒間で回復しアトロピンを注射すると脈拍は正常に戻った。このインシデントが世界で初めての選択的冠動脈造影につながるのである。この検査法（Sones 法）はまたたく間に世界に普及していった。この検査法の開発がその後の冠動脈疾患患者の救命にどれほど貢献したかは容易に想像できるが、ある時にソーンズ
は「自分が何年もかかって開発した検査法・手技を若手の医者はあっという間に習得し私よりスマートに行っている。私はStupid なのか」と発言したことに、彼の師

第９４号

は「君の仕事は Original であるが、他の医師が行っているのは Imitation である。私は君を誇りに思っている。
」と。
今回、循環器に関連した歴史的に重要な人物を 3 名紹介したが、歴史を知ると思わぬ人物の関わりや先人たちの素晴らしさにふれることができる。我々が現在行っている医療がこのような歴史の下支えによって成り立っていると不思議なロマンチシズムを感じる。皆さん方もご自身の専門分野の歴史散歩を楽しまれてはいかがですか？

「第 2１回 久留米大学学術奨励賞の受賞式が執り行われました！」
第 21 回久留米大学学術奨励賞の授賞者が決まり、3 月 11 日(水)、本館第２・３会議室において、授賞式を挙行しました。大学院医学研究科では、「優れた学位論文に対する表彰制度」を設け、優れた研究業績をあげ本学において学位を取得された方々の中から、選考し、「久留米大学学術奨励賞」を授与してその功績を顕彰いたしております。本年度の授賞者は4 名です。今後益々のご活躍と次の世代へのロールモデルとなっていただきたいです。おめでとうございます。

事務通信
令和２年度履修希望調査実施について各自の履修状況を踏まえ、令和２年度に履修する科目を決定していただき、履修登録を行うための「令和 2 年度履修希望調査」を実施致します。書類が届きましたら、速やかに当該年度の履修登録科目を決定し、医学部事務部教務課までご提出下さい。

第６回学生研究発表会の開催について
令和 2 年度も学生研究発表会を１２月７日（月）・８日（火）に開催します。平成 28 年度以降の入学生から第２学年もしくは第３学年で必修となっています。近日中にエントリー募集を開始しますので、大学院 HP や院生メーリングリストをご確認ください。ご自身の研究の進捗状況を発信し、講座の枠を超えて横断的にフィードバックを得ることができる機会ととらえ、ふるってご参加ください。

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第９４号

後期入学試験結果発表！
令和 2 年 2 月 18 日（火）に行われた後期入学試験の結果は下記の通りです。

修士課程

博士課程

志願者

１４名

２１名

受験者

１４名

２１名

合格者

１３名

２１名

前期・後期合わせた合格者数は、修士課程が３４名、博士課程が２９名、入学者数は、修士課程が３１名、博士課程が２９名です。

編集後記
桜も満開となりいよいよ春到来です。新年度は修士課程３１名、博士課程２９名の新入生が入学予定です。大学院事務も新体制のもとで、今後も大学院教育の充実を図り、魅力ある大学院づくりを目指して参りますのでどうぞよろしくお願いいたします。（林）-4-