CBEL Report Volume 1, Issue 1

芳賀太郎

Invited Article

無痛分娩の母性への寄与の検討および普及への課題の考察
芳賀太郎（東京大学医学部医学科）

Abstract:
日本での無痛分娩の普及率は 6.1%と諸外国に比べて低いままであり、「お腹を痛めて産むことが母性獲得につながる」という考えがその一因になっている。産後の聞き取り調査では無痛分娩と自然分娩との間に母性の獲得という点において差は見られなかった。通過儀礼的思想や自然回帰的思想、そして妊婦に接する医療者が古い情報に基づき無痛分娩を敬遠していることなどが普及を停滞させており、エビデンスに基づく啓蒙が課題である。

The rate of epidural birth in Japan is 6.1%, which is lower than that of other countries. One reason is that, in Japan,
labor pains are thought to give mothers a sense of motherhood. In an interview after childbirth, no difference wasfound in terms of sense of motherhood between epidural birth and natural birth. Viewing childbirth as a rite ofpassage, advocating the back-to-nature movement, and listening to obsolete information by medical staff are
keeping epidural birth from becoming widely acceptable in Japan. Providing evidence-based education will be theissue in the future.

1. 緒言

無痛分娩の第一のメリットは苦痛の緩和である

陣痛は多くの女性にとって人生で最も強い疼痛が、それに付随して分娩後の回復が早いこと、まであり、初産婦の陣痛はマギールの疼痛スコアにた筋収縮や血管収縮を抑制するために母児ともにおいては手指の切断の痛みにも匹敵すると言われ負担が軽減されることもメリットである。特に妊ている。いま、この陣痛を麻酔によって緩和する

娠高血圧症候群や呼吸器疾患・循環器疾患を持つ「無痛分娩」が日本において少しずつ広まり始め妊婦が経腟分娩を希望する場合では、イベント発ている。2008 年の調査で全分娩件数中 2.6％だっ生を抑制するために積極的に無痛分娩が推奨された無痛分娩の割合は 2016 年には 6.1％まで上昇している。ており 1) 2) 、150 年以上の歴史を誇る無痛分娩が昨一方でデメリットとして、陣痛が弱くなること今特に注目を集めていることが伺える。しかしこ

で娩出力が低下して分娩第 II 期が延長し、その結の 6.1％という数値は諸外国に比べれば低い値で果鉗子分娩・吸引分娩に移行する確率が上がるこあり、アメリカでは全分娩の 70％、最も無痛分娩とが知られているほか 5) 、一般に硬膜外麻酔を行が普及しているフランスでは全分娩の実に 80％がう場合に発生する頭痛などの副作用、事故のリス

無痛分娩で行われている 3) 4)。

クがある。しかし、麻酔技術や全身管理体制の改78

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良によって無痛分娩の安全性が高まったために、象に出産体験を振り返る面接調査では、全例でお現在無痛分娩のほとんどの例で用いられる低濃度産が楽でよかった、という肯定的な意見を述べて

硬膜外麻酔においては母児の予後に自然分娩とのおり、無痛分娩で体感したメリットとして痛みが差が認められないとする報告が多数ある 6) 7)。

無いことで子供のことを考える余裕があったこと

そして、無痛分娩が日本で選択されにくい理由

や、分娩直後に児に接し世話ができるほどの体力はこのデメリットのせいだけではない。KKR 札幌が残っていることを挙げていた。分娩を自らコン医療センターが外来妊婦 121 名に質問紙調査を行トロールしている感覚が無かった産婦では産み出ったところ、93 名が無痛分娩を「希望しない」「あした実感が薄かったという感想もあったものの、まり希望しない」「わからない」と答え、その最も概ね分娩の負担が少ないことで出産後に母親とし多い理由は「痛みに耐えてこそ真の母親」(21.1%)ての役割へ移行しやすくなったという捉え方をしであり、「費用が高い」(20.0%)といったコストのていた 12) 13)。

理由、「麻酔が怖い」(17.6%)、「児への影響が心配」

さらに花沢 14)の対児感情評定尺度を用いて自然(12.9%)、「お産への影響が心配」(12.9%)といった分娩・無痛分娩両群を対象に母親の児への感情をデメリットを心配する理由がこれに続いた 8)。お質問紙調査した研究では、「あたたかい」「うれし腹を痛めて産むことが母性獲得につながり母児関い」など児を肯定的に受け入れる「接近感情」、「よ係を良好にする、という考えはいまだ根強いこと

わよわしい」「はずかしい」など児を嫌悪的に拒否がわかる。

する「回避感情」ともに自然分娩群と無痛分娩群

本稿では陣痛と母性の関与の有無、およびそれの間に得点の有意差は見られなかった。この研究を踏まえてわが国で無痛分娩の普及が遅れている

では母乳栄養の実施状況も調査しており、これも理由について考察していく。

両群間の有意差は無かった 15)。
以上陣痛の有無と母性獲得に関する研究を見て

2. 陣痛体験と母性に関する諸研究きた。無痛分娩及び自然分娩のどちらを選んだと自然分娩で出産した褥婦を対象に出産体験を振しても、両方が自らの選択におよそ肯定的意味をり返る面接調査を行った３件の研究では、陣痛に見出しており、母性の獲得という点において差は対して長くて大変だった、辛かった、という感想無い、と言えるだろう。

を持ちながらも、痛みの代償として得た赤ちゃんは『自分のもの』と思えて可愛い、陣痛を乗り越

3. 「お腹を痛めて産むべき」という考え方えたことで達成感・自信が得られ母性を感じる、痛みに耐えてこそ真の母親、という思想はどのといった肯定的な意見が多かった。
「苦しみがよみように形成されていったのか。陣痛に意味を与えがえり赤ちゃんを見たくなかった」という例もある記述は古くは聖書に見つけることが出来る。創ったものの、ほとんどの褥婦が意味ある体験とし世記 3 章 16 節に「わたしは、あなたのみごもりのて陣痛を捉えたうえでその克服が母性獲得に寄与苦しみを大いに増す。あなたは、苦しんで子を産したと評価していた 9) 10) 11)。

まなければならない。」とあり、陣痛はアダムとイ

一方で硬膜外麻酔で無痛分娩を行った褥婦を対ヴが知恵の木の実を食べた罪の報いの一つである
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ことが記されている。またヨハネによる福音書 16というもの」「腹を痛めて産むのは良いことである」

章 21 節には「女が子を産むときには、その時が来ということになった可能性が高い。しかし非合理たので苦しみます。しかし、子を産んでしまうと、な通過儀礼の思想は強制されるべきものではなく、ひとりの人が世に生まれた喜びのために、もはや陣痛に関する自然回帰の思想も支持されるべきエその激しい苦痛を忘れてしまいます。」とあり、陣ビデンスが存在しないのは述べたとおりである。

痛に耐えるのには意味がありそれは出産の喜びで最近になり、陣痛と母性獲得を結びつける主張十分清算されるものである、という考えを示してにおいて、「母性」の正体として「幸福ホルモン」いる 16)。と呼ばれるオキシトシンや β エンドルフィン、プ

一方でコーラン 19 章（マルヤム）には「突然起ロラクチンが挙げられるようになった 18)。自然なった陣痛のあまりの苦しさに、彼女は棗椰子の幹

陣痛はオキシトシンや β エンドルフィンを多く放によりかかり、『ああこんなことになる前に死んで出させその過程で「母性」を形成するが、無痛分いればよかったに。無に帰して、忘れ去られてい娩や陣痛促進剤の使用はこれらのホルモンの放出た方がよかったに』と叫ぶ。すると下から声がしを抑制し母性の形成を妨げる、という類の論旨でて、『そう悲しまないで。（略）その椰子の木を貴ある。しかし、オキシトシンの分泌機序について女の方に揺すぶってごらんなさい。みずみずしいはまだ分かっていないことが多く、これらのホル採りごろの実がばらばらと落ちて来ます。さ、食モンバランスの出産時の一時的な変化が「母性」べて飲んで、御機嫌を直して下さい。（略）』といという半永久的であらゆる社会的要因に左右されう。」とあり、陣痛の苦しみを気を紛らわせてやりる概念を形成する論理的な説明はなされていない。

過ごすことを肯定しており、苦しみ自体に意味を見出しているわけではないことが伺える 17)。仏教

4. 無痛分娩の普及を妨げるものや神道の教典、またその他の無痛分娩が認知されこれまで述べてきたように陣痛を回避すること始める以前の書物で、陣痛の意義に言及しているで母性の獲得が阻害されるという考え方は統計的ものは見つからなかった。にも論理的にも誤っていると言わざるを得ないが、このように陣痛に意味を見出したのは旧約聖書が始まりであるものの、それは世界的に統一されそれでも無痛分娩の普及がなかなか進まないのはなぜだろうか。

た考え方ではなく、陣痛に関する歴史的な思想背

お産は女性にとって人生最大のイベントの一つ

景が特に日本で無痛分娩の普及率が低い理由につであり、不安を解消するために妊婦は身の回りのながるわけではないようである。無痛分娩という経産婦と医療者のうち距離の近い助産師を頼るこ新しい選択肢が生まれてはじめて、「自分たちも苦とになる。ほとんどの経産婦は自然分娩で出産をしんで母親になれたのだから陣痛に耐えるのは妊行っており、その中には「お腹を痛めて産む」こ婦として当然、それをしないのは甘えだ」というとが満足感や児への愛着に結び付いていると自覚

通過儀礼的思想や「人が手を加えたものよりも自している人が相当数いるので、彼女たちの助言は然に任せる方がよりよいはずだ」という自然回帰当然自然分娩寄りの意見になるだろう。医療者での思想が陣痛に適用され、「陣痛に耐えてこそ母親ある助産師が正しい無痛分娩の知識を持っていな80

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ければ、妊婦の希望が自然分娩の側に偏ってしま

ス・コミュニケーションの手法で少しでも認識のうのも道理である。

ギャップを埋める試みが今後必要ではないだろう

しかし助産師が無痛分娩の現状を正しく把握しか。ているとは残念ながら言い難い。23 人の助産師を対象としたある意識調査では、たとえ産婦が無痛

5. おわりに分娩を希望していても無痛分娩を薦める助産師は無痛分娩及び自然分娩のどちらを選んだとして1 割未満であり、自らも無痛分娩を希望すると回も、母性獲得に差は無く、両方が自らの選択に肯答した助産師は 1 人であった。無痛分娩に否定的定的意味を見出していた。しかし根拠に乏しい陣である理由として II 期遷延などの合併症が起こり痛信仰や無痛分娩のデメリットに関する誤解が医やすいと思っていること、従来の助産法が使えず療者非医療者を問わず広まっているために、いま管理が大変であること、痛みを乗り越えることでだこの国の無痛分娩の普及率は低いままである。

子供への愛情が芽生えると思っていることなどを無痛分娩についてエビデンスに基づいた中立な情挙げていた 19)。母性の獲得に陣痛が必要であると報提供を積極的に行い、妊婦が真に自律した選択いう考えから除痛のメリットを重要視しておらず、を行えるようにしなければならない。

また古いデータに基づいて無痛分娩は合併症が多いという誤解をしていることが分かった。

参考文献

もし正しい情報を提供された妊婦が自律した選

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報を提供する姿勢次第で麻酔使用の希望は大きく

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ら無痛分娩という選択の機会を奪うことに他なら

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