RC / RD 注文書※太枠内は必ずご記入ください。
寸お採日

年月日

フリガナ

客氏 名

受注番号

交付内容

様 性 別

様T E L（障害の種類、部位

生年月日

年

ご 趣 味注日

年月日

完成予定日年月日）

月日

memo身長）ｃｍ 体 重ｋｇ

興味のあるスポーツ

オーエックス車いすの購入

部位

個人情報の取 扱 い に
つ い て

受・その他（都 道
府 県住 所 〒頸損
脊損
その他

男・女・現金 ・福祉□初めて□バスケットボール □テニス

□２台目以上□陸上競技□その他（）

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オーエックス・グループ（株式会社オーエックスエンジニアリングおよび関係会社）
販売店名/お電話～の必須項目には、No.や寸法を必ずご記入ください。

モデル□ RC□ RD

ご担当者名

① 【本体項目】

NO.

金額

フレーム
キャスターフォークキャスターホイール
フットレスト
ブレーキ
ホイール
タイヤ

※ホイールレスでも必ず記入。

ハンドリム
小計①

② 【塗装項目】

チェック
□
□
□
□
□
□
□
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□
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□
□

課税価格

非課税価格

\28,600\9,900\9,900\29,700\17,600\6,600\27,500\12,100\6,600\11,000\19,800\26,400\19,800\16,500\26,000\9,000\9,000\27,000\16,000\6,000\25,000\11,000\6,000\10,000\18,000\24,000\18,000\15,000

チェック
□
□
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□

課税価格

非課税価格

\2,860\5,280\5,280\2,420\8,800\8,140\6,050\6,820\4,400\5,720\6,050\6,600\7,150\2,640\2,860\3,080\1,540\2,600\4,800\4,800\2,200\8,000\7,400\5,500\6,200\4,000\5,200\5,500\6,000\6,500\2,400\2,600\2,800\1,400□\17,600\16,000

小計④NO.

1

1 色 （標準色）

単色

-

2

1 色 （特別色）

前部

-

32色

中部

-

43色

後部

5

グランドペイント-6

スプラッシュペイント

-③ 【寸法項目】④ 【オプション項目】
アームレストサイドサポート アームパイプ アール ※楕円断面、フレーム外側取付け
サイドサポート アームパイプ ベンド ※楕円断面、フレーム外側取付け
サイドサポート サイドカバー カーボン製 ※アームパイプ装着車のみ
サイドサポート サイドカバー アルミ製 ※アームパイプ装着車のみ
グリップ
リア・マイクロホイール
カーボンサイドプレート ※サイドカバー装着車は不可
樹脂製サイドプレート ※サイドカバー装着車は不可
特別塗装 １色
特別塗装 ２色
特別塗装 ３色
グランドペイントスプラッシュペイント

-寸法記入欄

シート幅mm

シート奥行mm

バックレスト角°

バックレスト高mm

後座高mm

前座高mm

車軸前後位置寸法mm

ハンドリム取付間隔mm

ブ レ ー キ レ バ ー 長 ※ﾀﾞｲﾔﾙのみmm

フットレスト長mm

ホイールベースmm

アームレスト高（ｵﾌﾟｼｮﾝ）mm⑤ 【アクセサリー項目】
ロールアップポーチ
エクストラポケット（大）アームレストカバー
ボトルホルダー
バックパック （高410×幅270×厚さ150㎜）
ユースフルバッグ（小） （高180×幅280×奥行150㎜）
３Dアンダーネット
スーツガード ※サイドカバー装着車は不可
フレームカバー
アシストベルト
エラスティックベルト S （幅80×長1,200×厚5㎜）
エラスティックベルト M （幅120×長1,500×厚5㎜）
エラスティックベルト L （幅160×長1,500×厚5㎜）
ホールディングベルト S （幅50×長780）
ホールディングベルト M （幅50×長1,070）ホールディングベルト L （幅50×長1,360）
工具セット
クッション
厚さ：□50 □80 □100
幅：mm 奥行：mm

小計⑤

合計（①＋④＋⑤）

受注後の変更はできませんので、ご了承ください。

株式会社オーエックスエンジニアリング〒265-0043 千葉県千葉市若葉区中田町2186-1

RC&RD注文書 表 2024年 6月 1版

モデル
RC

フレーム

ﾓﾃﾞﾙ

ﾌﾚｰﾑ形状

Gﾌﾚｰﾑ

RC
Zﾌﾚｰﾑ

RD

ﾊﾟｲﾌﾟ
フレーム

ﾌﾛﾝﾄﾊﾟｲﾌﾟ形状 / ﾌﾚｰﾑ前方形状

課税価格（10%）□STD/ﾀｲﾌﾟⅡ□STD/ﾀｲﾌﾟⅢ□ﾌﾛﾝﾄﾊﾟｲﾌﾟﾚｽ/ﾀｲﾌﾟⅡ□ﾌﾛﾝﾄﾊﾟｲﾌﾟﾚｽ/ﾀｲﾌﾟⅢ□ｼﾎﾞﾘ（座幅 -40mm）/ﾀｲﾌﾟⅡ□ｼﾎﾞﾘ（座幅 -40mm）/ﾀｲﾌﾟⅢ□STD/ﾀｲﾌﾟⅡ□STD/ﾀｲﾌﾟⅢ□ﾌﾛﾝﾄﾊﾟｲﾌﾟﾚｽ/ﾀｲﾌﾟⅡ□ﾌﾛﾝﾄﾊﾟｲﾌﾟﾚｽ/ﾀｲﾌﾟⅢ□ｼﾎﾞﾘ（座幅 -40mm）/ﾀｲﾌﾟⅡ□ｼﾎﾞﾘ（座幅 -40mm）/ﾀｲﾌﾟⅢ□ S T D / ﾀ ｲ ﾌ ﾟⅡ
□ S T D / ﾀ ｲ ﾌ ﾟⅢ
□ ｼ ﾎ ﾞ ﾘ （ 座 幅-40mm）/ﾀ ｲ ﾌﾟⅡ□ ｼ ﾎ ﾞ ﾘ （ 座 幅-40mm）/ﾀ ｲ ﾌﾟⅢ

非課税価格\ 265, 100\ 241,000\ 283, 800\ 258,000\ 265, 100\ 241,000

No.

選択項目／RC＆RD\ 238, 700\ 217,000\ 256, 300\ 233,000\ 42, 900
\ 24, 200
\ 16, 500

\ 39,000\ 22,000\ 15,000№1№2№3\ 28, 600

\ 26,000\ 19, 800

\ 18,000\ 15, 400

\ 14,000\ 11, 000

\ 10,000№1№2№3№4№5№6№7№8< G ﾌ ﾚｰ ﾑ >キャスターフォーク□ S FR2ｼ ｮｰ ﾄ□ C Z2-P ro□ C Z2-Std< Zﾌ ﾚｰ ﾑ >< ﾊ ﾟ ｲ ﾌﾟ ﾌﾚ ｰ ﾑ>

< アー ル ><ベンド>

フレーム前方形状
シート面からの高さ 0㎜

シート面からの高さ約40㎜※< ﾀ ｲﾌ ﾟ Ⅲ >< ﾀ ｲﾌ ﾟ Ⅱ >フロントパイプ形状※ﾎｲｰﾙﾍﾞｰｽなどにより異なります。

-+RC

キャスターホイール□ W CR5( 100㎜)□ L PC 3( 80㎜)
□ L PC 3( 95㎜)
□ L PC 3( 105㎜)□ ﾜ ｲﾄﾞｷ ｬｽﾀ ｰ ( 100㎜)□ 樹脂ｺｱ ( 72㎜)
□ 樹脂ｺｱ ( 92㎜)
□ 樹脂ｺｱ ( 105㎜)< ｽ ﾄﾚｰ ﾄ>

フットレスト□ ﾌ ﾟﾚ ｰ ﾄｾﾊﾟﾚ ｰ ﾄ□ ﾌ ﾟ ﾚ ｰ ﾄｼ ﾞｮｲ ﾝﾄstd□ ﾊ ﾟｲ ﾌﾟｼ ﾞｮｲ ﾝﾄstd\ 38, 500

\ 35,000\ 26, 400

\ 24,000□ ﾎ ﾘ ｿ ﾞﾝﾀ ﾙ□ﾀﾞｲﾔﾙ

ﾎ ｲｰ ﾙﾚ ｽT T -3R
HHR3AL -5MX4タイヤ\ 28, 600

\ 26,000№1№2ｻｲｽﾞ（色）\0\ 142,000\ 120,000\ 76,000□24ｲﾝ ﾁ
□24ｲﾝ ﾁ
□24ｲﾝ ﾁ
□22ｲﾝ ﾁ
□24ｲﾝ ﾁ
□25ｲﾝ ﾁ\ 36,000№1№2№3№4№5№6№7色

項目\1,000□ﾎﾜｲﾄ□ﾗｲﾑｸﾞﾘｰﾝ
□ｲﾀﾘｱﾝﾚｯﾄ ﾞ□ﾏﾘﾝﾌﾞﾙｰ
□ﾛｰｻﾞﾝｵﾚﾝｼﾞ□ｿﾘｯﾄ ﾞｲｴ ﾛｰ□ﾌﾞﾗｯｸﾒ ﾀﾘｯｸ
□ﾒﾀﾘｯｸｸﾞﾘｰﾝ□ﾒﾀﾘｯｸﾊﾟｰﾌﾟﾙ
□ﾌｧｲﾝﾚｯﾄ ﾞ□ﾒﾀﾘｯｸｼﾙﾊﾞｰ□ﾒﾀﾘｯｸﾀﾞｰｸｼﾙﾊﾞｰ法\0№1№2№3№4№5№6№7№8< ｼﾎ ﾞ ﾘ >（座幅に対して-40㎜）
非課税価格

No.

\13,000\18,000№1№2

フレームカラー（標準色）

寸□ 2 2ｲﾝ ﾁ（25-501）
ｸ ﾞﾚｰ□ 2 4ｲﾝ ﾁ（25-540）
ｸ ﾞﾚｰ□ 2 4 ｲﾝ ﾁ（25-540）
ｲｴﾛｰ□ 2 4 ｲﾝ ﾁ（25-540）
ﾚｯﾄﾞ□ 2 4 ｲﾝ ﾁ（25-540）
ﾌﾞﾙｰ□ 2 4ｲﾝ ﾁ（25-540）
ﾌﾞﾗｯｸ□ 2 5ｲﾝ ﾁ（25-559）
ｸ ﾞﾚｰ□ ﾌ ﾞ ﾛｯｸ ﾀ ｲ ﾔ 24ｲ ﾝﾁ（32-540） ｸ ﾞﾚｰ□ｱ ﾙﾏ ｲﾄ□ﾋﾞﾆ ｰﾙｺｰ ﾃｨﾝ ｸ ﾞ

№1
№2
№3

ブレーキ

ホイール

< ﾚｽ >

ハンドリム「シー ト幅 」3 0 0 以 下 で「フロントパイプ形 状 」シボ リの場 合 、選 択 でき ま せん。

●価格は、 車いす本体をご購入いただく際の「ユニット価格」や「オプション」であるため、 部品としてご購入いただく場合の価格とは異なります。●価格は、 すべてメーカー希望小売価格です。●ホイール未装着車の場合は、 課税価格となります。●価格、 仕様は予告なく変更される場合があります。●商品は、予告なく販売終了とさせて頂く場合があります。

\ 258,000

ア ー ムパ イ プ※楕円断面、フレーム外側取付け№1№2№3№4№5№6№7№8№9№10№11№12№13№14№15№16\ 283, 800

サイドサポート（オプション）

RD

ｼｰﾄ 幅
ｼｰﾄ 奥行
ﾊﾞｯｸ ﾚ ｽﾄ 角
ﾊﾞｯｸ ﾚ ｽﾄ 高
後座高
前座高
車軸前後位置寸法
ﾊﾝﾄ ﾞﾘ ﾑ取付間隔
ﾌ ﾞﾚ ｰｷ ﾚ ﾊﾞｰ長
ﾌ ｯﾄ ﾚ ｽﾄ 長
ﾎｲ ｰﾙﾍ ﾞｰｽ
ｱ ｰﾑﾚ ｽﾄ 高

S- 0 1S- 0 2
S- 0 4S- 1 1S- 1 2S- 5 3
\0
M-01
M-02
M-11
M-24
M-63
M-64
280～420（20㎜ﾋ ﾟ ｯﾁ ）350・380・420-5～+15（1°ﾋ ﾟ ｯﾁ ）L o300～350/Mi d350～40 0 / H i 4 0 0 ～ 4 5 0 （ 1 0 ㎜ ﾋﾟｯ ﾁ ）350～430（10㎜ﾋ ﾟ ｯﾁ ）380～460（10㎜ﾋ ﾟ ｯﾁ ）0～80（10㎜ﾋ ﾟ ｯﾁ ）5～30（5㎜ﾋ ﾟ ｯﾁ ）55・75・110・140（ﾊﾞｰﾃ ｨｶﾙ の み ）330～450（10㎜ﾋ ﾟ ｯﾁ ）ｼｰﾄ 奥行-20㎜～
250～290（10㎜ﾋ ﾟ ｯﾁ ）RC&RD注文書 裏 2024年 6月 1版