CBELREPORT

ISSN 2433-8443

Interdisciplinary Bioethics Research in Japanese and English

Volume 5
Issue 2

CBEL Report Volume 5, Issue 2

By The University of Tokyo
Bioethics Collaborative Research Organization（BiCRO）
All contents are OPEN ACCESS.

CBEL Report Volume 5, Issue 2: Contents[ 1 ] 東京大学退任のご挨拶と今後のCBEL Reportについて
赤林朗[ 5 ] The Future of the Center for Biomedical Ethics and Law (CBEL) Report.
Some reflections upon retirement.
Akira Akabayashi[ 8 ] 疫学的公衆衛生倫理学の発祥
赤林朗[13] The Birth of Epidemiological Public Health Ethics
Akira Akabayashi[18] 東京大学医療倫理学分野20年史
伊吹友秀, 高島響子, 中澤栄輔

研究論文 -Regular Articles-[26] Literature Review on Health Disparities and Social Capital in Japan
Etsuko Watanabe, Jung Su Lee, Sakurako Ichinohe, Eisuke Nakazawa[47] Determinism and Social Paradoxes of Explainable Artificial Intelligence (XAI)Soichiro Toda, Eisuke Nakazawa

翻訳論文 -Translated Articles-[59] ヒト感染チャレンジ実験：その歴史と現状 (Ethics & Human Research, 2021)
フランクリン・G・ミラー, ジョナサン・D・モレノ（翻訳：長井裕之）[64] 訳者コメンタリー：COVID-19、ニュルンベルク綱領、これからの歴史的生命倫
理学

長井裕之

寄稿 -Voices-[69] Patient-Centered Healthcare Built Close to Medical Professionals
Sakurako Ichinohe[71] ジャーナルインフォメーション（日本語＆英語）

CBEL Report Volume 5, Issue 2: Contents
The Future of the Center for Biomedical Ethics and Law (CBEL) Report. Some
reflections upon retirement. [in Japanese]

Akira Akabayashi

The Future of the Center for Biomedical Ethics and Law (CBEL) Report. Some
reflections upon retirement. [in English]

Akira Akabayashi

The Birth of Epidemiological Public Health Ethics. [in Japanese]

Akira Akabayashi

The Birth of Epidemiological Public Health Ethics. [in English]

Akira Akabayashi

20-year history of the Department of Biomedical Ethics, The University of Tokyo. [inJapanese]

Tomohide Ibuki, Kyoko Takashima, Eisuke Nakazawa

Regular Articles (in English)

Literature Review on Health Disparities and Social Capital in Japan.

Etsuko Watanabe, Jung Su Lee, Sakurako Ichinohe, Eisuke Nakazawa

Determinism and Social Paradoxes of Explainable Artificial Intelligence (XAI)Soichiro Toda, Eisuke Nakazawa

Translated Articles (in Japanese)

Human Infection Challenge Experiments: Then and Now（Ethics & Human Research, 2021）

Franklin G. Miller, Jonathan D. Moreno, translated by Hiroyuki Nagai

Commentary: COVID-19, the Nuremberg Code, and the Future of Historical Bioethics

Hiroyuki Nagai

Voices (in English)

Patient-Centered Healthcare Built Close to Medical Professionals

Sakurako Ichinohe

Journal Information (in Japanese & English)

東京大学教授退任のご挨拶と今後の CBEL Report について

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Greetings

東京大学退任のご挨拶と今後の CBEL Report について赤林朗 *読者の皆様、お元気でしょうか？ 早いもので、に載る、という体験はものすごく教育効果がある

CBEL Report が創刊されてから 5 年弱が経ちましようです。もちろん他大学の学生さんの投稿も歓た。私は、2023 年 3 月 31 日を以って、東京大学教迎です。

授を退任いたします。皆様本当に長い間お世話になりました。

CBEL Report は、私がこれまでの経験から、学術雑誌に求められる要件を熟考し、理想を追い求め

この 5 年間に、CBEL Report は大きく飛躍いたて実現したものです。電子ジャーナルの特徴を活しました。順調に Vol. 6 まで公刊でき、現在は、医かし、随時の投稿、査読、掲載を迅速におこなって

中誌、J-Stage、J-GLOBAL、メディカルオンライン、います。商業ベースではないので査読料、掲載料

Google Scholar にインデックスされており、PubMedをいただいてません。それにもかかわらず、これにも申請中で、まもなく認可されると思います。

まで私が培った人脈を活かして Original Article は、

また、投稿数も大幅に増加し、日本の生命倫理

豪華な Editorial Board 陣による peer-review があり学の重鎮の先生方や若手研究者、外国からの投稿ます。

も増えてきました。現在は、日本語、英語だけでな

皆さんへの重要なお知らせとしては、2019 年 4

く、多言語の論文も、英訳と日本語訳をつけてく

月 1 日、東京大学生命倫理連携研究機構（BICRO）

だされば、掲載する方向で検討しております。

という、東京大学のほぼ全学部が参画する、学部

また、評判がよかったのは、招待論文（Invited Ar-

相当の組織が作られ、私が初代機構長として推進

ticle）の充実化です。このカテゴリーには学生によしてきました（https://BICRO.u-tokyo.ac.jp/）。現在、る論文も含まれます。東京大学医学部ではエレク

生命倫理は、ゲノム編集、AI、遺伝子操作食品等、

ティブ・クラークシップ（選択実習）として 1～3

もはや、医療系学部だけではカバーできず、全学か月程度、集中して研究室で実際の研究に触れる部、そして国民の英知を集合させないと、将来に取り組みがなされています。そこでの研究を学生向けた地に足が着いた議論ができません。CBEL とが論文にして CBEL Report に投稿します。また、いう理念は、この機構の一部へと移行し（決して

健康総合科学科などの卒業論文、公衆衛生大学院

CBEL がなくなったわけではありません）、このの課題研究を課されている学生も CBEL Report へ

CBEL Report も 2023 年 4 月 1 日より、BICRO の公の投稿をします。人生で初めて自分の論文が雑誌的機関紙に移行します。またアジア最大の生命倫*

Director, CBEL and BICRO東京大学大学院医学系研究科 医療倫理学分野、ニューヨーク大学医学部・医療倫理分野
1

赤林朗

CBEL Report Volume 5, Issue 2

理の Reference Center （図書館）も BICRO の一部

れております。日本語・英語のオンライン・ジャになります。医療系だけではなく、より多くの専ーナルです。

門分野からの投稿を受け入れ、より学際的な議論

CBEL Report の特徴はいくつかあります。第の場として発展していってもらいたいと思います。

一に、日本の研究者にとって、これまで生命倫

2023 年 4 月 1 日より、BICRO の機構長は、現副機理に特化した論文を発表できる媒体は、『生命倫

構長の中澤栄輔に交代いたします。同時に、CBEL理』（日本生命倫理学会誌）以外にほとんどあり

Report の Editor-in-Chief は中澤栄輔となり、宇田川ませんでした。私が日本生命倫理学会誌の編集

誠は引き続き、Associate Editor を務めます。私は委員長をしていたときに、年 1 回発行の限られFounding Editor として残ります。以下に創刊号にたスペース故に、どうしても不採択にせざるを書いた挨拶を再渇します。

えない、未完成ではあるけれど、大きな可能性を秘めた論文が多くありました。 CBEL Report

CBEL Report 創刊に際して

2は、そのような論文を積極的に掲載していきま

CBEL（Center for Biomedical Ethics and Law）、

す。第二に、研究論文（Regular Article）と招待

日本語名：生命・医療倫理教育研究センターは論文（Invited Article）の枠を設けました。研究論

2003 年に東京に設立されました。アジアで初の文は通常の査読（ピア・レヴュー）を行います

生命倫理・医療倫理の拠点です。CBEL は、設立

が、招待論文は編集長と編集委員の裁量で掲載

当初より、生命倫理・医療倫理の本質でもあるします。萌芽的な、挑戦的な、可能性のある論文「学際性」を重んじてきました。私が、多様なバを積極的に掲載していきたいと思います。第三ックグラウンドを持った CBEL スタッフに呼びに、翻訳論文（Translated Article）の枠を作りまかけたモットーは、「一つのテーブルを囲んで、した。これは他言語の論文を、日本語に翻訳し一つの同じトピックについて、異なる分野の人

掲載するという一方向的なものではなく、日本たちにも理解できる言葉で議論をしよう」につ語で書かれた論文も英訳し掲載します。日本できます。

の多くの議論の蓄積があるにも関わらず、それそのモットーの源になったのは、ちょうど私が世界へ発信されていないのが現状だと思いまが 1993 年、世界初の生命倫理の拠点としてす。日本から世界に発信し、グローバルな生命

1969 年に米国・ニューヨークに設立されたヘイ倫理研究の発展に微力でも貢献できたら、とい

スティングス・センターで客員研究員をしていう思いが私にはあります。

た時、センターのスタッフの議論に参加させて学術誌の質は、投稿者の皆様の貢献無くしていただいた時の経験です。多分野の研究者らが、は上がるものではありません。創刊の趣旨に賛

互いに理解可能な言葉を用い、展開される議論

同される国内外の研究者からの多くの投稿を期のありかたは、ただただ、美しかったのです。

待しております。

ここまで書けばお気づきの方もおられるかも2018 年 8 月

しれませんが、CBEL Report は、実は The Has-

CBEL Director

tings Center Report 日本語版を目指して創刊さ赤林 朗

東京大学教授退任のご挨拶と今後の CBEL Report について

CBEL Report Volume 5, Issue 2

創刊時より、この方針は何も変わりはありません。

やすいものをと考え、書かれたものです。彼女は、CBEL は学際的な研究と海外発信にも大変熱心

アメリカの大学ではリベラルアーツ専攻で、絵画

で、つい最近の２つの成功事例を紹介しましょう。

が大変得意でした（大学の間は絵ばかりかいてい
たと伺っています）。読者諸氏は、何も言わす、T

１）ワクチン接種における、日本人の利他性に関する研究

BS の江藤アナの朗読（7 分）を聞いてみてください。
『せかいがかぜをひいたから』朗読：江藤愛ア

当教室の OG である、駒田、李、渡辺先生とのナウンサー【TBS】YouTube（https://www.youtube.c

共同研究で、ワクチン接種における日本人の利他

om/watch?v=SNk5flfMiKo）（英語字幕： CBEL Re

性についての研究論文を 2022 年 12 月 13 日に公刊

port の HP Twitter の部分の https://youtu.be/4Y3R0

しました [1]。この論文は健康調査の 2 次データを9AEkBEにアップロード）そして、絵本をゆっくり使用した探索的疫学調査で緻密な統計解析を行っ

味わって読んでください。"The World Caught a Cています。倫理とどこが関係あるのか、と思われ

old" by Shizuko Takahashi M.D. (yale.edu)（https:/

る方も多いと思います。次の Editorial に細述して/elischolar.library.yale.edu/yicb_childrensbooks/1/）おいますので是非読んでみてください。CBEL は新

気づきの様に、Yale 大学の協力で、日本原著以外

たな学術創成の場にもなることの証明です。

に、世界 14 か国に翻訳されており、全て無料で入査読者、編集者は、1 点突破でこの論文を評価し手できます。
（上述のサイト）

アクセプトしました。また、日本語の新聞記事（毎アラビア語（2 億 3500 万人）ベンガル語（2 億日新聞 2023 年 1 月 16 日夕刊）や英文サイトの編6000 万人）マンダリン（標準中国語）（13 億 9000

集者が面白いとのことで、英語版にも載せていた万人）ドイツ語（1 億 3000 万人）フランス語（1 億

だきました。

2300 万人）イタリア語（6000 万人）日本語（1 億

https://mainichi.jp/english/articles/20230124/p2a/00m/

2500 万人）韓国語（8000 万人）ポルトガル語（20sc/017000c

億 5000 万人）ルーマニア語（2600 万人）ロシア語

何と素晴らしい文理融合の研究ではないでしょうか！

（1 億 8000 万人）スペイン語（5 億 7700 万人）ウ；翻クライナ語（4500 万人）Urdu 語（6100 万人）
訳語話者総数 35 億 4200 万人（世界総人口の『せかいがかぜをひいたから』2）

44.3％！）

非常勤講師で、全学の Global Bioethics の講義を

私が、一番心をうたれたのは、ロシア語とウク担当していただいている当教室で学位論文を書い

ライナ語に翻訳されていることです。両国の母親

た高橋しづこ先生の著作（絵本）です。彼女は、女たちは、インターネットにさえアクセスすればこ

性、３児の母親、妻、育児、産婦人科医、研究者、の本を無料でよむことができるのです。戦争やっ活動家としての多数の役割をこなしています。
『せている場合でしょうか？私は、この本を、両国のかいがかぜをひいたから』は、高橋先生が育児の母親・子供たち（そして戦争を勧めている方たち）

中で、感じた子供へのコロナウイルスの説明に苦が読んで、一刻も早い戦争終結を願うものです。

労する親を自身で体験し、なんとか絵本でわかり

私はここに高橋先生の平和主義者としての真髄を
3

赤林朗

CBEL Report Volume 5, Issue 2

見て取るのです。

に何と、アフリカ、南米、西アジアの国々でもよま

倫理と絵画、なんと奇遇な遭遇ではないでしょれています。是非ワン・クリックして、おもしろそうか。CBEL 以外では起きえない現象です。今、彼うであれば購入してください。そして、私の東大

女は、2023 年の内閣府による女性チャレンジ賞に

現役最後に、まだタイトルは正式に決まっていな

ノミネートされています。

いのですが、新興医学出版より、『学生さんのため最後にご報告と宣伝です。
『入門・医療倫理Ⅰ』（勁の医療倫理学（予定）』という本当に手軽な、超々草書房、2005、改定版 2017）、『入門・医療倫理 II』

入門書を今年中に出版できると思います。これか（勁草書房、2007）、『入門・医療倫理学 III：公衆ら医学生になる、当教室研究生の一戸櫻子さんに衛生倫理』（勁草書房、2015）を公刊しましたが、ご協力いただいております。この本は実に面白い

大変好評です。さらに、医療分野だけでなく幅広です。是非楽しみにしていていただければ幸いでく倫理学の基礎を学んでいただきたく、入門シリす。

ーズの理論の章のみを集めた本（いわゆるスピン

それではどうぞ今後も CBEL Report をご愛読くオフ）として『入門・倫理学』（勁草書房、2018）

ださいますようお願い申し上げます。皆様のご多を出版しましたが、好評なようで 5 刷までいきま幸を祈念しております。

した。驚くべきは、『ケースブック医療倫理』（医学2023 年 3 月吉日

書院、2002）は、20 年たってもいまだに改定無し

赤林 朗

で売れ続けています。27 刷りです。出版社の方か

Director, CBEL and BICRO

らはオバケ本と呼ばれているようです。そして翻訳本としては、ジョンセンらの『臨床倫理学』（新
興医学出版、1997 年 3 版、2006 年 5 版）が、四分[1]

Komada TM, Lee JS, Watanabe E, Nakazawa E,

割表として広く受け入れられ、よき友人でもあっMori K, Akabayashi A. Factors of influenza vac-

たジョンセンが亡くなる前に約束してくれた第 9cine inoculation and non-inoculation behavior of版（McGraw-Hill LANGE, 2021）が出版され、それcommunity-dwelling residents in Japan: Sugges-

を同じく新興医学出版より今年中には翻訳出版すtions for vaccine policy and public health ethics af-

る予定です。そこでは、四分割表のできた歴史もter COVID-19. Vaccine: X 13: 2023

紹介したいと思います。なお、私は英文単著としdoi: 10.1016/j.jvacx.2022.100245.

て、Bioethics Across the Globe: Rebirthing Bioethics（Springer Nature, 2020）を公刊しました。これは、オープンアクセスにしておりますので、Google でタイトルを入力していただければ、無料で全文よめます。アマゾンでペーパーバックを注文するとかなり高額かかります。ですがオープンアクセス
ですので、なんと 2021 年は 20,000 回世界中でダウンロードされて、その世界地図をみると、さら4The Future of the Center for Biomedical Ethics and Law (CBEL)
Report. Some reflections upon retirement.

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Greetings

The Future of the Center for Biomedical Ethics and Law (CBEL) Report.
Some reflections upon retirement.
Akira Akabayashi *Greetings to our readers. It has been approximately

assessment. Similarly, students who complete a thesis infive years since the first issue of the Center for Biomed-

the Department of Health Sciences, and students who

ical Ethics and Law (CBEL) Report was published. I

are assigned a research project in the Graduate School

will retire from my position as Professor at the Univer-of Public Health also have the opportunity to submit.

sity of Tokyo on March 31, 2023. Thank you all for yoursupport over the years.

The CBEL Report is the result of my experience of
publication in academic journals. Taking advantage ofthe features of electronic journals, we are able to submit,

Some history

review, and publish articles in a timely fashion. As it isOver the past five years, the CBEL Report has madenot a commercial journal, we do not charge publication

great strides. We have successfully published five vol-fees. Nevertheless, the original articles are peer-re-umes which are now indexed in Ichushi, J-Stage, J-

viewed by our distinguished Editorial Boards, thus en-

GLOBAL, Medical Online, and Google Scholar, and wesuring high quality publications.

have applied for the CBEL Report to be indexed in PubMed.
The number of submissions has also increased signif-

The Present
On April 1, 2019, the University of Tokyo Bioethics

icantly, and we are receiving more submissions fromCollaborative

leading Japanese bioethics professors, young research-(https://bicro.u-tokyo.ac.jp/), was created with partici-

ers, and scholars from abroad. We are now consideringpation from many faculties of the University of Tokyo.

publishing papers not only in Japanese and English, but

The CBEL Report remains a core part of this organiza-

also in other languages, as long as they are translatedtion and will also become the official publication of

into both English and Japanese.

BICRO in April 2023. Moreover, Asia's largest bioeth-

Research

Organization(BICROThe CBEL Report includes an Invited Article category,

ics reference center will become part of BICRO. At thiswhich enables students to publish their work. In partic-

time, Eisuke Nakazawa, the current deputy director ofular, students at the University of Tokyo Medical School

BICRO, will take over as the director. Eisuke Nakazawa

who undertake a research elective are able to submit

will become the Editor-in-Chief of the CBEL Report.

their research essays to the CBEL Report as part of their

Makoto Udagawa will remain as Associate Editor. I will*

Director, CBEL and BICRO, Department of Biomedical Ethics, Faculty of Medicine, University of Tokyo
Division of Medical Ethics, School of Medicine, New York University
5

CBEL Report Volume 5, Issue 2

remain as Founding Editor.

Akira Akabayashi

this basis, she decided to write a picture book that would

At CBEL and BICRO we encourage interdisciplinary

make it easier for them to understand. CBEL Reportresearch. I focus here on two recent outstanding and in-readers should listen to the 7-minute reading by TBS an-

novative examples

nouncerAi

Eto.

(https://www.screens-lab.jp/arti-

cle/25850# http://www.yomo-ehon.com, English subti(1) Research on Japanese altruism and vaccination
In collaboration with Drs. Komada, Lee andtles are uploaded to the CBEL Report website
https://youtu.be/4Y3R09AEkBE.)

Watanabe, at Tokyo University of Health Sciences, weThis book has been translated into 14 languages inpublished a research paper on altruism amongst the Jap-

addition to the Japanese original, with the cooperation

anese and the issue of vaccination, on December 13,

of Yale University. This means 44.3% of the world’s

2022 (Vaccine X: Elsevier, Note). This paper is an ex-

population can access this resource.

ploratory epidemiological study using secondary data

It is poignant that this work was translated into bothfrom a health survey with statistical analysis. The Edi-

Ukrainian and Russian. Parents in both countries cantorial, below, describes how these methods connect withread this book for free if they have access to the Internet,

ethics, and shows how the CBEL Report examines the

exemplifying the commonality shared by all families,

ethics inherent in epidemiological studies of this kind.

even during war time.

The reviewers and editors evaluated and accepted thisFinally, I would like to report on our other publica-

paper. In addition, it became the subject of commentarytions. My colleagues and I have published Introductionin the mainstream press, (Mainichi Shimbun, January 16,

to Medical Ethics I (Keiso Shobo, 2005, revised edition

2023, evening edition and on its English language web-2017), Introduction to Medical Ethics II (Keiso Shobo,site.

2007), and Introduction to Medical Ethics III: Public

https://mainichi.jp/english/articles/20230124/p2a/00m/

Health Ethics. (Keiso Shobo, 2015), which have been

0sc/017000c)

very well received. Furthermore, we have published Introduction to Ethics (Keiso Shobo, 2018), a book com-

(2) The World Caught a Coldprising the theoretical chapters of the introductory series,

Our second example concerns a picture book written

hoping that readers would be able to access the basics

by Dr. Shizuko Takahashi, a part-time lecturer whoof ethics from a wide range of diverse disciplines. The

wrote her dissertation in our department and teaches

Casebook of Medical Ethics (Igaku Shoin, 2002) is in its“Global Bioethics” at the University of Tokyo. She is a

27th printing. And as for translated books, Johnsen etmother of three, a wife, a childcare provider, an obste-

al.'s Clinical Ethics (Shinko Igaku, 1997, 3rd edition,

trician/gynecologist, a researcher, and an activist. The

2006, 5th edition) has been published. The 9th edition

World Caught a Cold in part results from Dr.

translation (McGraw-Hill LANGE, 2021) will be pub-Takahashi’s firsthand experience of the difficulty par-lished by the end of this year. I have also published aents have in explaining coronavirus to their children. On

monograph in English, Bioethics Across the Globe:

6

The Future of the Center for Biomedical Ethics and Law (CBEL)
Report. Some reflections upon retirement.

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Rebirthing Bioethics (Springer Nature, 2020). This
work is available through open access, and was downloaded 20,000 times in 2021 in Africa, South America
and West Asia.
I am writing a 2nd version now. Maybe within ayear…… Stay tuned, there is more to come!!

I wish you all the best.
March 31, 2023
Akira Akabayashi Director, CBEL and BICRO

Note
Komada TM, Lee JS, Watanabe E, Nakazawa E, MoriK, Akabayashi A. Factors of influenza vaccine inoculation and non-inoculation behavior of community- Factors of influenza vaccine inoculation and non-inoculation behavior of community- dwelling residents in Japan: Suggestions for vaccine policy and public healthethics after COVID-19. Vaccine: X 13: 2023
(https://doi.org/10.1016/j. jvacx.2022.100245)

7

赤林朗

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Editorial

疫学的公衆衛生倫理学の発祥
赤林朗 *東京大学教授退任の前に、CBEL や BICRO での確立した discipline では許されないであろう、ある活動を通して得られた、新しい研究領域の萌芽の逸脱行為を行いました。逸脱というより、新しい1 つを紹介しておきたいと思います。

学問的手法への挑戦と言った方が聞こえがいいで

東京医療保健大学の駒田、李、渡辺先生らとのしょう。即ち、日常的に他人と接する機会が多い

共同研究で、2022 年 12 月 13 日、ワクチン関連の人が、少ない人より、有意にインフルエンザワク

一流専門誌、Vaccine: X という雑誌（Public Health,チンを接種していたということの解釈として、１）

Environmental and Occupational Health: Q1, Elsevier)

他人と多く接する人は、自己防衛（自分が感染しに On-line 出版されました [1]。（挨拶参照）

ないため）の意識が強い他人と多く接する人は、

この研究は、2010 年の H1N1 インフルエンザ流

自己防衛（自分が感染しないため）の意識が強い；

行後から COVID-19 パンデミックが起こる前の

２）他人と多く接する人は、自己防衛（自分が感染2011 年、東北地方に住む 20～79 歳の地域住民約しないため）の意識が強い；までは誰でも納得が10 万人から無作為抽出により、5,002 名を抽出し、いくでしょう。しかし我々はさらに、３）他者に感健康に関する質問紙調査のデータを二次解析した

染を広げないために行動している可能性が考えらものです（抽出率 5.0％）。結果、20～64 歳（約 3,000れる（人のため、つまり利他性）と考察したので人）では、近隣で 5 人以上と交流のある人は、4 人す。統計解析の結果、他に有意な因子はたくさん

以下の交流しかない人に比べて、インフルエンザあったのですが、既に先行研究で言われているこワクチンの接種率が約 1.4 倍高かったのです（調とであり、それを再現したに過ぎないので、科学査した、性別、学歴その他の因子は全て調整して的魅力性に欠けます。しかし、我々の３）の解釈あります。つまり他の因子に関係なく、独立しては、Vaccine X の査読者と Editor に強く共感を与え、有意であるということです）。即ち、他人と接する

まさにこの 1 点突破で本論文はアクセプトされた機会が多い人は、少ない人より、有意にインフルようです。即ち、日本人の利他的な行為が、バイア

エンザワクチンを接種していたのです。

スのかかっていない 2 次データ解析から、その存さまざまな要因を排除しても、多くの人と接す

在の可能性が初めて示されたのです。

る機会の有無が、ワクチン接種率に関連している

おりしもその時の社会状況は、パンデミックはことから何が推測できるでしょうか？私は従来の収まったものの、何と 2023 年 1 月 6 日の死者数は*東京大学大学院医学系研究科・医療倫理学分野
ニューヨーク大学医学部・医学倫理分野

8

疫学的公衆衛生倫理学の発祥

CBEL Report Volume 5, Issue 2

過去最高の 498 名、重傷者数はこちらも増加し 659

医学的知見は得られています。そして国民もそれ

名 [2] 。 死 者 数 だ け で 、 228 (2022/12/9) 、 259を知っているわけです。ですから、健常人や子供(2022/12/16)、315 (2022/12/23)、326 (2022/12/30) とは、副反応のあるワクチン接種に積極的ではない

急増していました [2]。しかしオミクロン株対応のわけです。しかし、彼らが、軽症、或いは無症候感

ワクチン接種率は約 36％にすぎません (2023 年 1

染者であり、ベクターになって、免疫力の下がる

月 7 日現在)[3]。

高齢者や免疫力が低下す病気を持つ患者さんに、健常人や子供は、オミクロン株の COVID-19 に（2 次感染）。
感染させているおそれがあるわけです

罹患しても軽症か無症状であることが多いというそこで、「さまざまな要因を排除しても、多くの人と接する機会の有無が、ワクチン接種率に関連から初めて見出すことに成功した」と言ってしまったのです。

している。日本人が利他的 (人のため)に行為してこれが、何で画期的かというと、これまで、人いる可能性を、バイアスの非常にすくないデータ

文・社会系の概念は、非常に抽象的で、その存在を
9赤林朗

CBEL Report Volume 5, Issue 2

裏付ける手法がなかったのです。そのため、あくュレーション実験も限界があります。

まで曖昧な表現でしか語ることができませんでし

CBEL、BICRO の強みは、このような結果の解釈た。例えば、「親切」だとか「善意」などという概の妥当性を、他の専門家に聞けることです。我々

念が、本当に存在するのかを調べるのにはどうしは、某有名な疫学者の先生に伺いました。彼は、たらいいでしょうか。例えば、「あなたは親切です「ぼくら疫学者はここまで書けないけど、赤林先か？」という質問をしたとしましょう。そうすれ生のいうように、『可能性』であるなら十分理解でば、回答者は、自ずと社会が期待する答えをしてきる。またバイアスも確かに減少している。」とおしまい、「もちろん親切です」、というでしょう。こ

答えいただきました。

れが「いい子ちゃんバイアス」です。本当に親切と正直なところ、こんなことを言い出すと、「赤林いう概念が存在し、親切な行為がなされている、は何もわかってない」、か、「ご乱心」、とか言われしかも親切心から、ということを証明したことにそうでちょっと怖かったのですけれど、新しい学はなりません。

問的試みはリスクなしではやれません。本研究は、

我々は、少なくともワクチン接種という場面に

仮説立証型の研究ではなく、あくまで探索研究でおいて、他人と接する機会が多い人は、もちろんす。ですが、探索研究にしては、本当に興味深いデ

自己防衛のためもあるでしょうが、他人にうつさータが出たと思います。

ないため、即ち「ひとのため」（利他性）が潜んで現在、英米圏では、ミルの他者危害の原則（他人いて、それが行動にでているという（あくまで）可に迷惑をかけなければ何をしてもよい）という、能性があることを、バイアスの少ないデータから個人の自由が強調されます。そして公衆衛生倫理

統計学的手法を用いて初めて見出したのです。人学という領域は 20 年以上前から盛んに研究されと接する機会がほとんどない人は他人にうつさなています。公衆衛生倫理は、「個人の自由」と「公いために、に接種する必要性は感じないでしょう。

共善」の対立としてとらえられてきました。しかこれを、「あなたは何でワクチンをうつのですか？

し、公共善の概念はとても曖昧です。今回の複数回答でどうぞ。」と聞いてしまえば、１）自分

COVID-19 パンデミックでは、日本においては、公にうつらないため、２）他人にうつさないため、と

衆衛生倫理の概念すら普及しておらず、政策が混

選択肢があれば、殆どの人は１）、２）を両方選ぶ

迷しました。私見では、感染症ワクチンについて、でしょう。今までの方法ではこのような限界があ現在オミクロン株対応ワクチンを接種しないことりました。ですので、今回用いたデータはこのよ

は、他者危害の原則すら侵害しているとまで考えうなバイアスが極めてすくないのです。

ます。

先ほどの「親切」の例でいれば、川でおぼれてい学術的方法論についてのブレイクスルーとしてる子供がいるのに素知らぬ顔で立ち過ぎ去る人と、主張したいことは、繰り返しますが、この結果は、冷たい川に飛び込んで子供を助けるひともいるか

日本の人々には、利他性（ひとのため）という気質もしれません。たぶん、川に飛び込む人の方が、親が備わっている（確かに存在する）という可能性

切だという可能性が高いといえるでしょう。でもを（間接的にではあるが、従来の研究よりはるか

こんな実験は不可能ですね。あと動画などのシミに直接的に近い形で）支持することを、バイアス

10疫学的公衆衛生倫理学の発祥

CBEL Report Volume 5, Issue 2のより少ないデータからの計量学的結果に基づいらともかく、今はワクチンが十分ある。毎日 500 人て初めて見出した、ということです。

死亡、重傷者 650 人にかかる医療費（ICU 維持、「日本人の利他性」の特徴についてはいろいろ

医療従事者不足と今後この状態がどれだけ続くかな議論がなされています。Gift Change, Volunteer のわからない膨大な医療費）と、せめて国民の残り概念等ともかかわってくるのですが、日本人の利の 50％がワクチン接種することでは、医療費逼迫

他性は、「みかえりを求める利他性」であり、無償はどちらが大きいでしょうか。こんな中で 5 類にで提供する利他性とは異なる、とも言われていま

移行しワクチン接種を自己負担にするだけで、医す。また、家族主義で、家族さえよければいい、家療費逼迫は本当に減るのでしょうか？そして、お族に感染させたくないからワクチンをうつ、も日

金のない人は（高齢者や病気の人に多い）、つまり本人の利他性に含まれるのではないでしょうか。

弱者のワクチンの自己負担も生活費に影響してく

このことは、脳死ドナー数がいつまでも増加しなるでしょう。さらに社会格差が広がります。5 類にい日本、という場でも議論されています [4]。日本

移行するのは結構ですが、ワクチン接種は無料の

人の利他性概念に関してこれから更なる哲学的・ままにしていただきたいです。私は、日本の人々

公衆衛生倫理学的考察をしてゆくつもりです。

には、日本的ではあっても利他の気質があり、説しかし、私はここで、強く言い切りたい。このよ

明さえ十分すれば、きっとワクチン接種者はふえ

うに、疫学統計学的手法と公衆衛生倫理学的解析るであろうと信じています。私は理想主義者でしを統合させた、疫学的公衆衛生倫理学、という新

ょうか？

たな方法論の可能性により、新たな文理融合の、で社会はよくなるという立場）です。

いいえ、私は漸進主義者（人々の努力

強力な研究方法の発展を期待したいのです。
最後に、実践のワクチン政策への具体的示唆を述べておきます。

文献[1] Komada TM, Lee JS, Watanabe E, Nakazawa

本論文は、これからの日本の感染症、ワクチン

E, Mori K, Akabayashi A. Factors of influenza

接種の公衆衛生倫理に大きな示唆をあたえると信vaccine inoculation and non-inoculation behav-

じます。今、健常者や子供は、オミクロン株対応ワ
クチンを接種することが強く望まれると思います。
その為に政策では、ワクチン接種を呼びかける際に、公共善のようなあいまいな概念でなく、『自分を守ると同時に、他人への感染拡大を防ぐ効果がある』というメッセージをもっと盛り込むことが効果的ではないかと考えます [5]。このような考え方は、ワクチン接種反対派の方から理解されるでしょうか、、、恐らく、マスク装着についての議論もほぼ同じになるのではないかと思います [6]そして経済効果。ワクチンが不足している時な

ior of community-dwelling residents in Japan:
Suggestions for vaccine policy and publichealth ethics after COVID-19. Vaccine: X 13:
2023. doi: 10.1016/j.jvacx.2022.100245.
[2] 厚生労働省. 2023. データからわかる－新型
コロナウイルス感染症情報－
https://covid19.mhlw.go.jp/[3] 日本放送協会. 2023. 日本国内のワクチン接種状況. https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/vaccine/progress/#mokuji1
11

CBEL Report Volume 5, Issue 2[4] Akabayashi Ar., Nakazawa E., Ozeki R., Tomiyama K., Mori K., Demme R., Akabayashi Ak.
Twenty years after enactment of the Organ
Transplant Law in Japan: Why are there still so
few deceased donors? Transplantation Proceedings 50:1209-1219, 2018.
[5] Takahashi S, Nakazawa E, Akabayashi A. In
Whose Best Interest? Parental Hesitancy toward the COVID‐19 Vaccine for Children in
Japan: A Literature Survey Study. COVID
2022;2: 827–836.
https://doi.org/10.3390/covid2070060(Chapter will appear in a book titled “Research
Developments in Medicine and Medical Science” 2023 (London: BP International, inpress)[6] Akabayashi Ak, Akabayashi Ar, Nakazawa E.
Mask-wearing during the COVID-19 pandemic: A theoretical analysis from the perspective of public health ethics. BioMed 2022 Nov
3; 2(4):386-390. doi: 10.3390/biomed2040030.

12

赤林朗

The Future of the Center for Biomedical Ethics and Law (CBEL)
Report. Some reflections upon retirement.

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Editorial

The Birth of Epidemiological Public Health Ethics
Akira Akabayashi *be vaccinated against influenza than those who inter-

Introduction
Before stepping down as Professor at the University

acted less.

of Tokyo, I would like to introduce a new research area

This paper has been nominated for a 2023 Interna-that I have developed an interest in through my activities

tional Research Awards on Pediatrics, Perinatology andat the CBEL and BICRO.

Child Health.

In collaboration with Drs. Komada, Lee and
Watanabe at Tokyo University of Health Sciences, we

Discussion

published an article on December 13, 2022 in ahigh

What can we infer from the fact that contact with aranking, peer-reviewed journal Vaccine: X(Public

large number of people is associated with higher volun-

Health, Environmental and Occupational Health: Q1,

tary vaccination rates? After considering conventional

Elsevier) [1].

interpretations of the data, I felt something was missing

This study was based on a secondary analysis of datain terms of the analysis.

from an original health questionnaire survey of 5,002

I stepped outside conventional epidemiological rea-participants randomly selected from approximately

soning to account for the results. The study showed that

100,000 local residents aged 20–79 years living in thethose who had more contact with others on a daily basis

Tohoku region. The original study was conducted inwere significantly more likely to receive the influenza

2011 after the H1N1 influenza pandemic in 2010 andvaccine than those who had less contact. The standard

before the COVID-19 pandemic in 2019. The resultsinterpretation might be as follows: people decided to be

showed that among those aged 20–64 (about 3,000 peo-

vaccinated 1) for their own self-protection, and 2) thatple), those who interacted with five or more people inpeople who have considerable contact with others havetheir neighborhood were about 1.4 times more likely toa lot of information to exchange. However, we further

be vaccinated against influenza than those who inter-

considered the possibility that, 3) people act to avoid

acted with four or fewer people (relevant confounding

spreading the infection to others; that is, a motivation

factors were adjusted, such as gender andbased upon altruism.

education).

We found that the issue of interaction was independently

The statistical analysis showed that there were many

significant, regardless of other factors. Those who inter-other significant factors. However, our interpretation of

acted more with others were significantly more likely to3) strongly resonated with the reviewers and editors of*Department of Biomedical Ethics, Faculty of Medicine, University of Tokyo
Division of Medical Ethics, School of Medicine, New York University
13

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Akira Akabayashi

Vaccine X, and it seems that this paper was accepted pre-[2]. However, vaccination coverage against the Omi-

cisely because of this innovative thinking. In this way,cron strain is still only at 36% (as of January 7, 2023)

the possibility of the existence of Japanese altruistic be-[3]. It is well known that healthy people and children are

havior was demonstrated for the first time from an un-often mildly ill or asymptomatic when infected with thebiased secondary data analysis.

Omicron strain of COVID-19, and the public knows this.

The social situation when this paper was accepted for

Nonetheless some healthy people and children are notpublication was such that although the pandemic had

willing to be vaccinated fearing adverse side-effects.

subsided, on January 6, 2023 the number of deaths

However, there is a risk that such people may becomereached a record high of 498, and the number of seri-

vectors of infections and transmit them to the elderly orously affected also increased to 659 [2]. The number ofpatients with weakened immunity.

deaths alone had soared to 228 (12/9/2022), 259(12/16/2022), 315 (12/23/2022), and 326 (12/30/2022)

14.

The Future of the Center for Biomedical Ethics and Law (CBEL)
Report. Some reflections upon retirement.

So, I summaries the paper [1] as follows:

CBEL Report Volume 5, Issue 2“harm to others” principle, and “the public good.” However, the concept of the public good is very vague. Dur-

Even after eliminating various factors, the pres-ing the COVID-19 pandemic, this core concept of pub-ence or absence of opportunities to come into con-lic health ethics was not well known in Japan.

tact with many people is related to vaccination

I would like to reiterate that as a breakthrough in ac-

rates. We have found the possibility that the Japa-

ademic methodology that quantitative results from un-nese may act altruistically (for the sake of others)

biased data supports the possibility that altruism moti-

for the first time, based on the unbiased analysis ofvates decision making in Japanese people.

data.

One of the strengths of CBEL and BICRO is that we
can ask other fields’ experts about the validity of the in-What makes our work groundbreaking is that, until

terpretation of these results. I asked a well-known epi-

now, core concepts in the humanities and social sciences

demiologist. He said: "We epidemiologists can't write

were primarily philosophically based, and that there

this much, but if it is a "possibility," as Dr. Akabayashi

were few scientific methods to support their existence.

says, it is well understood. Also, the bias is certainly re-

For example, how can we investigate whether concepts

ducing."such as "kindness" or "good will" really exist in a mate-

New academic endeavors may seem to go out on a

rial way? For example, suppose we asked the question,

limb. However, change cannot come without risk. This

"Are you kind?" respondents may then misrepresent

study is not a hypothesis-proving study, but rather anthemselves and give the answer that society expects. It

exploratory one. However, for an exploratory study, I

does not prove that the concept of kindness really exists

think the results are of interest.

or that kind acts are performed, or indeed, what the motivation for them is.

There are many discussions about the characteristics
of Japanese altruism, which are related to the concepts

We have found that, at least in the context of vaccina-of gift exchange and volunteerism. It is said that Japa-

tion, people who frequently come into contact with oth-nese altruism is "altruism that seeks reward," which is

ers may be doing so for self-protection, but they may

different from altruism that offers something for free.

also be doing so for the sake of others’ wellbeing andAlso, Japanese altruism may include the family-oriented

this may be reflected in their behavior. The results wereattitudes, through which all that is good for the family

the first to be analyzed in a manner that does not rely onunit is in itself good, and that vaccination is acceptedsubjective self-assessment, but rather through the use of

because people do not want their family members to be

rigorous statistical analyses.

infected. This issue of family is also discussed in the ar-

In the field of public health, ethics has been actively

ticle concerning the low number of brain-dead donors instudied for more than 20 years. Public health ethics has

Japan [4]. My colleagues and I are now conducting fur-often been viewed as a conflict between "individual lib-ther enquiry into philosophical and public health ethics

erty" – which is only limited by John Stuart Mill’s

considerations regarding the Japanese concept of
15

CBEL Report Volume 5, Issue 2

altruism.

Akira Akabayashi

co-payment for vaccination? For those without money

I hope that this emerging methodology, "Epidemio-(often the elderly and sick, or people with other vulner-

logical Public Health Ethics,” which integrates epide-abilities) the co-payment of vaccines would affect their

miological statistical methods with public health ethicalstandard of living. Consequently, social disparities

analysis, will lead to the development of a new, power-

would widen.

ful research methodology that integrates the humanities and sciences.

In conclusion, I believe that the Japanese people areat heart altruistic, and that if sufficient explanations are
given, the number of people being vaccinated will in-

Directions for the Futurecrease.

Finally, I would like to address some specific suggestions for vaccine policy in practice.
I believe that this paper has significant implications

References[1] Komada T, Lee JS, Watanabe E., Nakazawa E,

for the future of infectious diseases in Japan and for pub-Mori K, Akabayashi A. Factors of Influenza Vac-lic health ethics regarding vaccination. I believe thatcine inoculation and Non- Factors of Influenza

healthy people and children are now strongly encouraged to be vaccinated with Omicron strain-compatible
vaccines as well as to mask wearing. To this end, it

Vaccine inoculation and Non- inoculation Behavior of Community-Dwelling Residents in Japan:
Suggestions for Vaccine Policy and Public Healthwould be effective for public health promotion to inEthics after COVID-19, 2023, Vaccine: X, include a personal message, such as "It protects you andprevents the spread of infection to others," when callingfor vaccination, rather than merely expressing abstractpress) https://doi.org/10.1016/j.jvacx.2022.10024[2] Ministry of Health, Labour and Welfare. 2023.

concepts such as the public good and self-protection [5].

data shows -Information on new coronavirus in-This will be same in mask wearing discussion [6]fection-. Available at: https://covid19.mhlw.go.jp/

Finally, questions arise regarding the economic effect[3] Japan Broadcasting Corporation. 2023. Vaccina-of vaccination. If there was a vaccine shortage, theretion Status in Japan. Available at:would be an issue of who should be vaccinated. How-https://www3.nhk.or.jp/news/special/corona-ever, currently there is no such shortage. There remains

virus/vaccine/progress/#mokuji1

the issue of pressure on medical costs — comparing
the cost of 500 deaths and 650 seriously injured people
every day (entailing ICU maintenance, lack of medical
personnel and the enormous medical costs of not know-[4] Akabayashi Ar., Nakazawa E., Ozeki R., Tomiyama K., Mori K., Demme R., Akabayashi Ak.
Twenty years after enactment of the Organ Transplant Law in Japan: Why are there still so few de-ing how long this situation will continue), to vaccinating
at least the remaining 60% of the population. Would thehealth care cost crisis really be reduced by requiring a16ceased donors? Transplantation Proceedings
50:1209-1219, 2018.

The Future of the Center for Biomedical Ethics and Law (CBEL)
Report. Some reflections upon retirement.

CBEL Report Volume 5, Issue 2[5] Takahashi S, Nakazawa E, Akabayashi A. In
Whose Best Interest? Parental Hesitancy toward
the COVID‐19 Vaccine for Children in Japan: A
Literature Survey Study. COVID 2022;2: 827–
836. https://doi.org/10.3390/covid2070060(Chapter will appear in a book titled “Research
Developments in Medicine and Medical Science” 2023 (London: BP International, in press)[6] Akabayashi Ak, Akabayashi Ar, Nakazawa E.

Mask-wearing during the COVID-19 pandemic: A theoretical analysis from the perspective of public health ethics. BioMed 2022 Nov
3; 2(4):386-390. doi: 10.3390/biomed2040030.

17

伊吹友秀・高島響子・中澤栄輔

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Invited Article

東京大学医療倫理学分野 20 年史
伊吹友秀 1
高島響子 2
中澤栄輔 3
1. はじめにすべてを詳らかに論じることはできないが、本稿

東京大学医学部医療倫理学分野は、日本におけでは、東京大学医学部医療倫理学分野の 20 年間のる医療倫理学・生命倫理学の草分け的な存在であ

足跡を振り返ることで、それらの一端に触れつつ、る。その歴史は、2003 年に前任校である京都大学

同時に日本における医療倫理学や生命倫理学の歴から赤林朗教授が着任した時点から始まった。当史の一部としてこれを記録しておくこととしたい。

時日本では、脳死臓器移植や代理出産の問題など

そのため、本稿では第２節で東京大学医学部医療が、テレビや新聞などでも大きく取り上げられ、倫理学分野の年報などを基に、その客観的歴史に

医療倫理や生命倫理の問題に多くの関心が寄せら

ついて素描する。その上で、第 3 節、第 4 節、第れ始めていた。とはいえ、当時は医療倫理や生命

5 節においては、この 20 年間を前期、中期、後期倫理学を専門的に研究する大学の研究室などは国の 3 つの期間に区切り、それぞれの年代において内にはほとんど存在せず、これらに対する認知や医療倫理学分野に実際に在籍した者の目線から、

理解は、2023 年現在と比べると決して高いもので医療倫理学分野の歴史を記録する。前期に関してはなかったかもしれない。そのような時代の中では、この期間卒論生、大学院生として在籍した伊始まった医療倫理学分野、正式には発足当初は東吹が、中期に関しては、同じく卒論生、大学院生と京大学大学院医学系研究科健康科学・看護学専攻

して在籍していた高島が、最後の後期については、

医療倫理学分野の歩んだ 20 年間は、この間の医療同期間に助教・講師として在籍している中澤が担

倫理、生命倫理の様々な出来事に相互に影響しな当する。

がら、日本における医療倫理学、生命倫理学の一つの歴史を形作ってきたと言える。

2. 医療倫理学分野の概略

2023 年 3 月、この医療倫理学分野を発足当初か

東京大学医学部医療倫理学分野の前身は保健管ら運営してきた赤林朗教授が退官されることとな

理学教室である。旧保健管理学教室は、1967 年にった。紙幅の関係上、赤林教授の残された功績の設立され、1974 年に田中恒男博士が最初の主任教

1

東京理科大学 教養教育研究院

2

国立国際医療研究センター 臨床研究センター臨床研究統括部生命倫理研究室

3

東京大学大学院医学系研究科 医療倫理学分野
Corresponding Author (E-mail: nakazawa@m.u-tokyo.ac.jp)

18東京大学医療倫理学分野 20 年史

CBEL Report Volume 5, Issue 2

授として着任した。1985 年に、郡司篤晃博士が二学大学院医学系研究科の支援を受け、東京大学生代目教授として着任した。1996 年に、保健管理学

命・医療倫理教育研究センター（Center for Biomed-

教室は健康増進科学分野と旧保健経済学分野の二ical Ethics and Law: CBEL）に改組された。同じく

つの分野に分離された。両分野は大学院医学系研2008 年、文部科学省「脳科学研究戦略推進プログ究科に設立された。1996 年から健康増進科学分野

ラム」に課題が採択され、脳科学研究の倫理に関は川久保清博士が助教授として担当し、1998 年にする受託研究を開始した。本プログラムは形態を

保健経済学分野の教授として小林康毅博士が着任

変化させつつ、2023 年現在も進行中である。また、した。2001 年に、小林教授は同大学大学院医学系

2011 年には同じく「再生医療の実現化ハイウェイ」

研究科公衆衛生学の主任教授として異動した。

に課題が採択され、2018 年まで受託研究を実施し2002 年から、赤林朗博士が小林教授の後任とした。2019 年には CBEL を引き継ぎ、東京大学生命て着任し、保健経済学分野は医療倫理学分野とな

倫理連携研究機構（Bioethics Collaborative Research

った。健康増進科学分野は、川久保清助教授の転Organization: BiCRO）が東京大学全学の連携研究機

任に伴い、2007 年より李廷秀准教授が、その後、構として設立された。

2017 年より、瀧本禎之准教授が担当（医療倫理学

教育面では学部教育として医学科と健康総合科

分野と兼担）し、2018 年で医療倫理学分野に統合

学科、大学院教育としては公共健康医学専攻を本された。

務として社会医学専攻と健康科学・看護学専攻の赤林朗教授の元、2003 年に児玉聡氏が助手とし教育に従事してきた。赤林教授のもとで卒業論文て着任し、2007 年に講師に昇任した。また、2005を執筆した健康総合科学科の学生は 23 名であり、年に松井健志氏が助手として着任、2007 年より助公共健康医学専攻の課題研究論文を含め修士論文

教に就任した。松井健志助教が 2008 年に異動したを執筆した学生は 14 名、そして博士論文を執筆し後、後任の助教として藤田みさお氏が着任した。

た学生は 8 名である（表 1）。

2012 年には児玉聡講師が異動し、その後任として瀧本禎之准教授が着任した。2013 年、藤田みさお

3. 前期 CBEL（およそ 2003 年から 2009 年）

氏の異動に伴い、中澤栄輔助教が着任し、2017 年

著者（伊吹）は、2004 年に東京大学医学部健康に講師に昇任した。後任として山本圭一郎氏が科学・看護学科（現・東京大学医学部健康総合科学2017 年から 2020 年まで助教を務めた。山本圭一

科）の 4 年生として卒業研究のために医療倫理学

郎氏の異動に伴い、2020 年から 2021 年にかけて分野に配属された。当時、医療倫理学分野ができ

林令奈氏が、その後 2023 年まで宇田川誠氏が助教てから最初の卒論生であった。当時他には博士課を務めた。

程と修士課程に大学院生が一人ずついた。卒論生

外部資金・プロジェクト関連としては、2003 年、や大学院生は耐震補強工事が行われる前の医学部

文部科学省科学技術振興調整費（2003 年度～2007

３号館の 4 階の大きな教室にデスクを与えられて年度）により生命・医療人材養成ユニットが設立いたが、その部屋には個人のデスクが 18 程度あり、された。本ユニットは 2008 年に平成 20 年度文部当時は院生のみならず特任研究員などの若手のス

科学省グローバル COE プログラムおよび東京大

タッフも同じ教室にデスクを並べていた。その中
19

伊吹友秀・高島響子・中澤栄輔

CBEL Report Volume 5, Issue 2には、後に医療倫理学分野の准教授を務めることや病院において急速に倫理委員会の整備が進んでになる瀧本禎之氏や、京都大学 iPS 細胞研究所のいったが、その人材は圧倒的に不足していた。そ上廣倫理研究部門の部門長を務められている藤田のため、各倫理委員会の実務者や委員を務めるのみさお氏などもいた。

にたる見識を持った人材の育成が急務であった。

この頃、文部科学省科学技術振興調整費の資金

医療倫理学分野では、パイロットコースとして、を獲得して生命・医療倫理人材養成ユニットとい仕事が終わった後の夕方以降に受講できるようなうプロジェクトが進行しており、上述の若手スタコースで全 10 数回の講義が作られることとなっ た 。

ッフなども含め、医療倫理学や生命倫理学分野、

著者はこのパイロットコースに参加していたが、あるいは、関係するいくつかの学問領域においてスモールグループディスカッションが取り込まれ後に大きな活躍をしていくスタッフが多く集まった講義が多く、毎回の講義において仕事を終えたている状況であった。特に、赤林教授は、生命倫理

社会人が、喧々諤々の議論を繰り広げていたこと

学の学際的な側面を強調されていたこともあり、を記憶している。特に、この当時、議論をより活発

スタッフの中には哲学・倫理学を専門とする者（児化するために、赤林教授が打ち出した方針の一つ

玉聡氏、堂囿俊彦氏、奈良雅俊氏）だけではなく、に呼称の徹底があった。医療従事者の参加者が多法学を専門とする者（稲葉一人氏、前田正一氏）、

いこともあり、病院の人間関係や職業ごとの関係

科学史や社会学を専門とする者（額賀叔郎氏）、あ性が持ち込まれやすい環境にあったため、敢えて、

るいは、水野俊誠氏のように医学と哲学・倫理学「○○先生」と互いを呼ぶことを禁じ、「○○さん」との双方を納めた者まで幅広く揃っていた。後に呼ぶことが徹底されていたのである。これはスタ

GCOE の関係などで海外の研究者との交流の機会

ッフにも適用されていたため、赤林教授に対してができた際には、海外の多くの研究者がその人材でさえも「赤林先生」と呼ぶことは禁じられていの多様さに感心していたことを記憶している。

た。このコースは後に、夏の集中コースやその後

そして、このような初期の多様な学問分野のスの大学生向けの講義などへもつながっていくもの

タッフが集まって最初に取り組んでいた大きなプである。後のコースなどでよく修了証の授与時にロジェクトが、生命・医療倫理分野の社会人向け

赤林教授が冗談めかせて「十年後にはきっとすごの教育コースの開発と、後に勁草書房から発刊さく価値が付く修了証です」と言っていたが、実際れることになる『入門・医療倫理 I』というテキスにこのパイロットコースやその後のコースの受講

トの開発であった。当時日本では、臨床倫理にお生の方々が倫理委員会や、それだけにとどまらないて倫理委員会の必要性が認識され始めたころでいフィールドで活躍しているのを見ると、あながあり、加えて 2001 年にいわゆるゲノム指針が策定

ち冗談ではなくなってきているようにも思える。

され、その後も 2002 年に疫学研究に関する倫理指余談ではあるが、著者は当時所属していた運動会

針、2003 年に臨床研究に関する倫理指針が相次い

系の部活の関係でパイロットコースを数回休んだで施行されたことで、研究倫理の文脈においてもことがあり、そのためこの修了証をもらうことが倫理委員会の必要性がクローズアップされた時代できなかった。このことは今日でもはなはだ心残であった。そうした時代背景もあり、全国の大学りになっている。

20

東京大学医療倫理学分野 20 年史

CBEL Report Volume 5, Issue 2

もう一つこの時期に取り組まれていたのが医療論文がある [1]。この論文は、赤林教授と医療倫理

倫理学、生命倫理学分野のその後の標準となるよ

学分野の最初の博士課程の院生であったブライア

うなテキストの編纂であった。これに関しては当ン・スリングスビー氏の共著で、医療上のインフ

時のスタッフミーティングの際などに、原稿案がォームドコンセントに関する日米の考え方を比度々提示され、それを基にスタッフ間での遠慮や較・分析したものとなっており、同誌上で世界中容赦の一切ない真に学際的な討論が繰り返されての研究者から多くの反響があったのみならず、現いた。当時の学部生、大学院生だった著者にとっ在でも多くの引用がされる論文となっている。まては、学問という世界における真剣勝負を間近でた、同論文は掲載された号の巻頭論文となり、表見るような思いであり、自分が踏み込み始めた世紙も日本にちなんで鶴の絵のデザインとなってい た 。

界の恐ろしさを感じるとともに、学問に真摯に向き合う姿勢を学ばせてもらったように思っている。

4. 中期 CBEL（およそ 2009 年から 2013 年）

あのころから 20 年近い年月が過ぎ、著者自身もま著者（高島）は 2008 年度、医学部健康科学・看た大学教員として研究者の末席に名を連ねるよう

護学科 4 年在学時に卒業研究のため医療倫理学分になったが、あそこまでの真剣で真摯な議論には野の門戸を叩いた。赤林教授と児玉聡講師（当時）なかなか立ち会う機会はなかったように思う。そとの面接後、児玉講師より Encyclopedia of Bioethicsの上、そのような機会が医療倫理学分野という一を読んでみて興味のありそうなトピックを検討す

つの器の中にあったことはとても贅沢なことだっるよう言われ、辞書を片手に分厚い本達と格闘したのではないかとも思う。このような真剣勝負のたことを覚えている。

結果産みだされた『入門・医療倫理 I』の初版は 2005

2007 年度から東京大学大学院医学系研究科に公

年に勁草書房から出版され、2017 年の改定を経て

共健康医学専攻専門職学位課程（専門職大学院、

今なお多くの読者に愛読されて、当初の目的通り

School of Public Health: SPH）が新設され、医療倫

その後の医療倫理学や生命倫理学の標準的なテキ理学分野もその一部となり、修了者には従来の修ストの一つとなっている。さらには、このテキス

士課程に変わって公衆衛生学修士（専門職）

トは、より倫理学的な関心を深めメタ倫理学にま（Master of Public Health: MPH）が授与されることで踏み込む『入門・医療倫理 II』（2007 年出版）、となった。医療倫理学分野の講義・研究領域にお現代の重要課題でもある公衆衛生倫理に特化した

いても、臨床倫理や研究倫理に加えて公衆衛生倫『入門・医療倫理 III』
（2015 年出版）へとも発展

理が柱の一つになった。前述の通り医療倫理学、していった。

生命倫理学を専門とする研究室はそもそも国内でこれらの教育、啓蒙的な活動に加え、研究とい希少であったが、さらに公衆衛生倫理学の講義がう側面においても精力的な取り組みが行われてい医学系研究科において、哲学・倫理学者による政た。そのような成果の一つに、2006 年に生命倫理

治哲学の理論も含めて 1 単位として開講されたこ

学領域の世界的なトップジャーナルでもあるとは画期的ではなかったろうか。修士課程に進学

American Journal of Bioethics 誌に掲載された“In-

し SPH3 期生となった著者も、医療資源の配分や

formed Consent Revisited: Japan and the U.S.”というナッジの理論を興味深く学んだことや、2009 年に21

伊吹友秀・高島響子・中澤栄輔

CBEL Report Volume 5, Issue 2

発生した H1N1 豚インフルエンザのパンデミック

学主催の Intensive Bioethics Course（院生の田中美の際は、当時まさに日本が直面していた課題を事

穂氏、山本由加里氏、高島が参加）や米国ワシント

例に、学生、教員共に熱気を帯びて議論したこと

ン大学の A. ジョンセン教授ら主催の Summer

を記憶している。

Seminar in Healthcare Ethics（院生の佐藤弘之氏、田SPH は社会人大学院生が多く、医療倫理学分野

中、山本由、高島が参加）も大変楽しく勉強になっにも多様なバックグラウンドを持つ学生が集まりた。反対に、海外からも学生や研究者を頻繁に受賑やかさを増した。また医療倫理学分野の研究会

け入れていた。訪問者は院生室の机を使用したたでは、赤林教授、児玉講師、藤田助教（当時）に加め共に過ごす時間も多かった。2011 年 3 月 11 日

えて、CBEL の若手研究者（林芳紀氏、田代志門氏、の東日本大震災発生後には、赤林教授の発案によ井上悠輔氏、島内明文氏、有馬斉氏、土屋敦氏、中り SPH の先生方と「東大 SPH フォーラム」（4 月

澤栄輔氏、山本圭一郎氏他）から鋭い指摘や厚い

11 日第 1 回「東日本大震災の健康被害－公衆衛生（熱い）指導をいただけたことが大変有難く、今に何ができるか」）を開催し国内外に向けて情報発でも深く感謝している。

信をした。このように中期は、CBEL が国内から国2008 年には、赤林教授が拠点リーダーとして日際的な活動に発展した時期であった。また、国の本学術振興会グローバル COE プログラムに採択

受託研究プロジェクトが開始されたのもこの時期（『次世代型生命・医療倫理の教育研究拠点創成』）であるが次節に詳述する。

された。これを契機に海外の研究者との活発な交流がなされ、学生もその一端を享受する幸運に恵

5. 後期 CBEL からポスト CBEL へ（およそ 2013

まれた。世界各国の生命倫理研究者が東京に集ま

年から 2023 年）

り数日間に渡って激論を交わした GABEX 会議で著者（中澤）が医療倫理学分野の一員になったは、世界の研究者の講演を聴くことができた。さのは 2012 年の 4 月で、それから 2023 年 3 月の赤らに、連携拠点の大学へ海外留学の機会も得られ

林教授の退任まで、特任助教・助教・講師としてこた。例えば、伊吹は豪州モナッシュ大学の生命倫の栄えある教室でありがたく研究に勤しむことが理センターへ客員研究員として 3 ヶ月間滞在し、できた。この期間、大きな出来事として記録に留J. オークリーセンター長（当時）や R. スパロー博

めるべきは 2013 年 10 月より 2015 年 9 月までの赤士から執筆中の博士論文への助言をもらい、自身

林教授のニューヨーク大学への研修出向である。

の研究の方向性に大きな影響を受けた。他にも国カプラン教授とともに、世界の最先端の生命・医立シンガポール大学の生命医療倫理センターや台療倫理の動向に身をおいて研究活動を遂行した赤湾大学医学部などへの短期の留学を通して、現地林教授を、私はとても誇らしく、そして、憧れの目の A. キャンベル教授や蔡教授だけではなく、若手でみていた。2015 年の帰国の折には、赤林教授はの研究者たちとの交流の機会を得た。高島は、米「世界の最先端での教育研究活動を見てきたので、

国ペンシルバニア大学生命倫理センターにて半年

これから特に教育に力を入れたい」とおっしゃっ

間、訪問留学生として A. カプラン教授や J. モレていた。その言葉どおり、こののちの期間、赤林教ノ教授の講義や助言を受けた。またモナッシュ大授は論文執筆指導にそれまで以上に精力をかたむ

22東京大学医療倫理学分野 20 年史

CBEL Report Volume 5, Issue 2

け、著者（中澤）も共著者として Nature や Lancet

協働によって設置されるものである。その中でなど一流の雑誌への論文掲載というありがたい経

Center for Bioethics and Law (CBEL) とは、BiCRO

験をさせていただいた。

の理念であり、BiCRO が、生命倫理研究および教この期間、受託研究のプロジェクトも非常に精育を通じ多くの人が集い、情報の交差点として生力的に実施された。とりわけ「脳プロ」と称された

命倫理に関する知恵に還元するような、社会にお文部科学省の受託研究（のち科学技術振興機構、

ける生命倫理の中心になりたいという願いが込め

および日本医療研究開発機構）「脳科学研究戦略推られている。

進プログラム」、および「再生医療の実現化ハイウ
ェイ」（通称「再生 HW」）という 2 つの大型プロ

6. まとめジェクトを通して、多くの研究成果が医療倫理学

医療倫理学分野には赤林教授のもと、20 年にわ

分野から上梓された。行政が主導するこうした受たって多くの構成員が名を連ねた。OB・OG・現役

託研究は、一般的にノルマがたいへん厳しく設定

スタッフの数を総計すると 97 名にも及ぶ。2023 年されており、その要請にその都度応えていくこと

3 月 10 日には多くの OB・OG も参加し、最終講義

は並大抵の努力ではなく、かなり心身を消耗した「医療倫理学の現在と今後の展望」が医学部鉄門

ことは確かだろう。しかし、それとともに、こうし記念講堂にて開催された。赤林教授が長く顧問をた受託研究プロジェクトは、専属のスタッフが参務めた鉄門室内楽の会による演奏とともに、赤林入することで、医療倫理学分野をさらに活気のあ教授のこれまでの研究が振り返られ、また、携帯るものにすることにつながった。玉手慎太郎氏、電話の写真などそれを知る人にはたいへん懐かし吉田修馬氏、筒井晴香氏、宇田川誠氏など、新たなくも思えるお話を伺うことができた。講義を通し人材が医療倫理学分野でキャリアの比較的最初のて、赤林教授が一貫して世界というフィールドに方を過ごし、それぞれ生命・医療倫理の発展に貢立って生命倫理を研究し発信してきた姿を改めて献しうる人材となっていった。

知ることができた。著者らはこの姿と、― Bioethics

前述の東京大学生命・医療倫理教育研究センタ

Across the Globe ―、御著書表題にもなったこの言ー（CBEL）という組織は生命倫理の日本の研究教

葉を胸に刻み、改めて赤林教授の 20 年にわたる研育拠点として、日本のみならず世界的にも名の通究と教育に敬意を表するとともに、われわれを育った組織である。この CBEL という組織をいかにててくれた医療倫理学分野のますますの発展を祈して東京大学の中に位置づけ、CBEL の財産を伝念したい。

統として残すのかは、実はこの後期（2013 年以降）の大きな課題だったと言える。それに向けて多大

文献な努力が払われたのち、2019 年に東京大学生命倫[1] Akabayashi A, Slingsby BT. Informed consent

理連携研究機構（Bioethics Collaborative Researchrevisited: Japan and the U.S. Am J Bioeth.

Organization: BiCRO）が発足した。連携研究機構と2006 Jan-Feb;6(1):9-14. doi: 10.1080/15265160

は、東京大学の本部の直轄に置かれた研究組織で500394549. PMID: 16423775

あり、東京大学の複数部局（BiCRO は 13 部局）の23

伊吹友秀・高島響子・中澤栄輔

CBEL Report Volume 5, Issue 2

表1

医療倫理学分野卒業論文・修士論文・博士論文

種別

年度

氏名

タイトル

卒業論文

2004

伊吹 友秀

エンハンスメントの倫理的問題点

2006

飯田 恵庸

生体からのvital organの移植に関する論点整理

2006

笹澤 瞬

終末期医療における意思決定代行の許容性に対する見解の分類

2006

宮下 理

被爆者補償制度の現状と課題 ～認定基準の問題点を中心に～

2008

小森 正智

代理懐胎禁止の根拠となる「公序良俗」をめぐる解釈論の現状

2008

高島 響子

代理懐胎に関する規制及び親子関係確定法の国際比較

2009

川西 佐由里刑事法廷における、脳画像技術を用いた精神鑑定により生じる倫理的問題点の整理

2011

塩尻 恭平

ベネルクス3 国安楽死法の比較検討

2011

鈴木 遥

国内で発生した臓器売買事件に対する政府・関連学会の対応に関する検討2011

野原 万記子

出生前診断としてのNuchal Translucency 計測に関する国内の現状と問題

2011

戸田 鉄平

国際的な家族計画分野に対する米国の経済援助政策とその問題点

2012

大村 茜

レスビアンカップルにおける生殖補助医療の利用

2012

吉田 高士

米国Nurse Practitioner (NP) の医療過誤保険の現状と課題

2013

浅古 祐介

無侵襲的出生前遺伝学的検査をめぐる倫理的問題点

2017

吉田 達見

ドナー交換腎移植の展望と倫理的課題

2018

吉永 雄弘

反応適応的ランダム化はランダム化比較試験の不公平性の問題を回避できているか2019

奈須野 文槻

「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」におけるオプトアウト要件の考察

2020

綾部 翔

COVID-19接触確認アプリケーションの調査と公衆衛生倫理学的観点からの評価

2020

河野 円香

安楽死施行における臨床上の問題点の抽出 〜安楽死合法国における文献調査から〜

2020

松田 智樹

日本における医療大麻導入についての検討

2021

加藤 史弥

2022

庄司江梨花

アメリカにおける中絶の権利ードブス判決に関するシステマティックレビュー

2022

原田隼輔

匿名性を保っての妊娠に関する諸制度の倫理的課題と日本での現状

2005

金一 裕之

日本における生命倫理の歴史的考察（A Historical Analysis of Bioethics in Japan.）

2006

伊吹 友秀

2007

金川 里佳

修士論文

プロスポーツにおけるドーピングの是非についての倫理的観点からの検討－ドーピ
ングは本当に禁止するべきか

エンハンスメント概念の分析とその含意（A Conceptual Analysis of Enhancement and
Its Implications.）
救命救急センターにおけるDNAR指示後の治療選択に関する調査（Decision making
for treatments after DNAR order at medical emergency centers in Japan.）
最高裁判例の系統的調査による「子の福祉」概念の分析 ‐生殖補助技術の規制を

2007

24

森 大徳

めぐる議論と関連して‐（An Analysis of the Concept of “Welfare of the Child” through a
Systematic Review of the Supreme Court Cases. -- In relation to the ART regulation debate inJapan.）

東京大学医療倫理学分野 20 年史

CBEL Report Volume 5, Issue 2

種別

年度

氏名

修士論文

2009

清水 美緒

2009

中田 亜希子

2010

高島 響子

2011

田中 美穂

英国の小児緩和ケアの現状分析と日本国内における実施可能な政策の考察（Ananalysis of the current state of pediatric palliative care in England and some considerations on
feasible policy approach in Japan.）2011

山本 由加里労働者の健康情報の保護に関する論点整理－労働安全衛生法に着目して－（Theprotection of health related information of the employees: a consideration with an eye toIndustrial Safety and Health Act.）

2012

及川正範

バイオバンクの包括同意をめぐる国内外の現状と論点（Issues of General Consent for
Biobanks: From Current Situations in Japan and Overseas.)

2016

新井 奈々

タイトル
生殖補助技術におけるドナーの匿名性の倫理的問題（The ethical issues concerning
donor anonymity in artificial reproductive technology.）
医薬情報担当者の継続教育における倫理教育に関する現状調査（A questionnaire
survey on the ethics education in medical representatives’ continuing education in Japan.）
Medical Tourism が受入国の医療環境に及ぼす影響の論点整理（The Effects ofMedical Tourism on Health Care Services in Destination Countries.）

生体腎移植ドナーの意思決定の自律性に関する一考察 ―体系的な文献レビューに基づいて― （Autonomy in the decision making process of living kidney donors: a literature
review.）

2017

三羽 恵梨子Brain-Computer Interface (BCI) に関する倫理的論点とその考察 体系的な文献レビューに基づいて（Ethical, Legal and Social Implications of Brain-Computer Interfaces: A
Systematic Review）

2022

吉永 雄弘

「癩予防法」制定に至る過程から日本のハンセン病隔離政策を考える：歴史的・倫理的研究(Reflecting on the Hansen’s disease segregation policy in Japan by tracing a processuntil the enactment of “leprosy prevention law” in 1931: a historical and ethical study)
非侵襲性出生前遺伝学的検査(NIPT)提供の制度化に関する倫理的議論－イギリス・

博士論文

2022

北澤由佳子

フランス・ドイツ・オランダにおける公費負担の事例から(Ethical arguments for
institutionalizing the offer of non-invasive prenatal genetic testing (NIPT)- Case Studies of
Public Funding in the United Kingdom, France, Germany, and the Netherlands)

2006

Brian Taylor
Slingsby

外来診療における医師のコミュニケーション・スタイルに関する質的研究

2009

長井 裕之

日本における組換えDNA実験規制の歴史的考察

2013

伊吹 友秀

着床前診断の将来的発展に伴う倫理的諸問題に関する研究

2014

高島 響子

脳画像研究における偶発的所見への対処法―政策の提言および導入後の実態調査―

2017

大関 令奈

2017

佐藤 弘之

自閉スペクトラム症における小児・思春期患者本人への診断名告知

2021

新井 奈々

生体腎移植の当事者に生じる心理社会的・倫理的課題と、診療に対する提言

2022

及川 正範

Ethical and Social Perspectives on Consent in Biobank Research: A Theoretical and EmpiricalStudy

乳腺外科医はなぜ再発転移乳がん患者の抗がん剤治療を続けるのか ― 抗がん剤治療の開始から終了までの判断プロセスに関する質的研究 ―25

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Etsuko Watanabe, Jung Su Lee, Sakurako Ichinohe,
Eisuke Nakazawa

Regular Article

Literature Review on Health Disparities and Social Capital in Japan
Etsuko Watanabe 1
Jung Su Lee 2
Sakurako Ichinohe 3
Eisuke Nakazawa 4

Abstract
Health disparities are considered to be influenced by physical environment and social capital in addition to socioeconomic factors, and it is essential to understand the current status and issues of health disparities and social capital in
Japan in order to develop effective public health policies during the COVID-19 pandemic. In this study, we conducted
a literature review to understand the current state of research on health disparities and social capital in Japan andstudied regional differences in social capital. Studies on health disparities were broadly classified into those thatexamined health disparities among regions and indicators related to such disparities. Studies on social capital wereroughly divided into those that examined the relationship between social capital and health indicators, and social
capital and local environmental indicators. Most studies were cross-sectional; cohort or intervention studies were rare.
Few studies used physical environment indicators as relevant indicators of health inequalities, and few examined theassociation between social capital and community environment indicators.
Keywords: Health disparity, regional disparity, social capital, Japan, literature review

1. Introduction

environment, such as the geography or structure of the

Recognized as one of the most critical issues in public

community in which one lives, and the social environ-

health, health disparities are defined as “differences inment, such as the connectedness of community residents

the health status of a population due to differences inand their sense of trust in the community.

regional and socioeconomic conditions”1), and are dis-With regard to the social environment, the concept ofcussed in relation with socioeconomic factors. Besides

social capital, meaning social connectedness and trust,socioeconomic conditions, however, health disparities

has been gaining attention. Social capital has been re-

can also be influenced by differences in the physicalportedly causing various health problems in individuals,

1

Division of Nursing, Faculty of Healthcare, Tokyo Healthcare University,
Corresponding Author (E-mail: e-watanabe@thcu.ac.jp)
2
Division of Nursing, Faculty of Healthcare, Tokyo Healthcare University
3
Department of Biomedical Ethics, University of Tokyo Faculty of Medicine
4
Department of Biomedical Ethics, University of Tokyo Faculty of Medicine
26

Literature review on health disparities and social
capital in Japan

CBEL Report Volume 5, Issue 2

but it is not limited to individual health; it may also af-ル/AL) or (“social”/AL and “capital”/AL)) andfect health disparities and regional differences.

(DT=2000:2019 and LA=japanese) and (PT=original

To develop effective public health policies during thearticle)” was used, which yielded 143 results. Based

COVID-19 pandemic, it is essential to understand theon the titles and abstracts, studies published in original

current status and problems of health disparities and so-

articles or conference abstracts on the subject of social

cial capital in Japan.

capital related to health in Japan, were collected. A total

This study conducted a literature review to under-of 50 studies were eliminated from the 143 retrieved

stand the current state of research on health disparities

studies, including those that did not focus on social cap-and social capital in Japan, and researched on the re-ital, did not include health-related indicators, only ex-gional differences in its social capital.

amined health care policy, health care costs, computer
networks, etc., were international in scope, and were not

2. Methods
This study researched domestic studies on “healthdisparity / regional disparity” and “social capital.” Us-original research papers or conference abstracts. In addition to the four studies from the manual search, 97
cases were reviewed.

ing the “Ichushi-Web” (Japan Medical Abstracts Society) 2), the literature was searched from January 2000 to

3. Results

December 2019., The search was finalized in August

3.1. Health disparity / regional disparity2022.
A search using the expression “(健康/AL and 格差/AL and 地 域 差 /AL) and (DT=2000:2019 andAppendix 1 provides a summary of the 40 selectedstudies. There were 9 papers published from 2000 to2009 and 31 from 2010 to 2019.

LA=japanese) and (PT=original article) ” as searchterms yielded 61 results. Based on the titles and abstracts, studies published in original articles on “healthdisparities” in Japan, were collected.

A. Study overview
All the selected studies were cross-sectional studies,with the exception of two cohort studies [Appendix 1:

Of the 61 studies retrieved, 24 were excluded, includ-Nos. 8, 34]. The studies were broadly classified into two

ing those that did not focus on health disparities, exam-

categories: (1) “Studies examining health disparities

ined only health policy and healthcare costs, were inter-among regions,” in which it is compared health indica-

national in scope, and were neither original papers, nor

tors across regions, and (2) “Studies examining relevant

conference abstracts. In addition to the three studies

indicators of health disparities,” that examined the rela-from the manual search, 40 cases were reviewed conse-

tionship between health indicators showing disparities

quently.

and regional differences (health disparities), and indica-

For social capital, a search using the formula “((ソtors of regional characteristics (Table 1)ーシャルキャピタル/AL) or (ソーシャル・キャピタ

27

Etsuko Watanabe, Jung Su Lee, Sakurako Ichinohe,
Eisuke Nakazawa

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Table 1. Study category: health disparity / regional disparity(1) Studies examining health disparities among
regions(2) Studies examining relevant indicators of healthdisparities* Study ID is based on Appendix 1

Number of studies
28
12

Study ID*2, 3, 6, 9, 13, 15-21, 23-32, 34, 36-40
1, 4, 5, 7, 8, 10, 12-14, 22, 33, 35

The health indicators used to show disparities in-treatment accepter, and so on. Most indicators werecluded daily health behaviors (nutritional status, exer-

based on government statistics or health examination re-cise, smoking and drinking habits, obesity, etc.), dental

sults. Infant health examination coverage was also con-and oral status, mortality (suicide, cancer, etc.), subjec-sidered to be used as an indicator but was not used intive sense of health/depression and health (behavior)-re-practice (Table 2).

lated environments, quality of life, longevity, rate ofTable 2. Health indicators: health disparity / regional disparity(1) Studies examining health disparities among
regions

Health behaviors

Number ofstudies
13

Study ID*

(2) Studies examining relevant indicators ofhealth disparities
Number ofstudies6

Study ID*

Dental and oral status

7

2, 15, 17-19, 23, 24, 27, 29,
32, 36-38
3, 6, 15, 19, 20, 26, 28

3

4, 22, 33

Mortality (rate)5

16, 18, 29, 30, 36

5

1, 7, (10), 13, 35

Subjective sense of health /depression
Health (behavior)-related
environments
Quality of life4

18, 21, 24, 38

2

5, 14

20

9, 11, 15-19, 21, 23-25, 2729, 31, 32, 34, 36-38
21

4

14, 22, 33, 35

1

8

16, 18, 20, 21, 23-25, 27, 30,
31, 34, 36, 39, 40

2

22, 33

Life expectancy, Rate oftreatment accepter, etc.
* Study ID is based on Appendix 1

1
14

4, 12, 14, 22, 33, 35

The unit for classifying disparities (regional differ-municipalities considered municipalities (cities, towns,

ences) was the prefecture in all studies that covered theand villages), medical regions, school districts, etc. as

entire country. Studies that covered prefectures or

the unit of classification (Table 3).

28

Literature review on health disparities and social
capital in Japan

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Table 3. Unit for classifying disparities: health disparity / regional disparity(1) Studies examining health disparities
among regions

Entire country
Prefectures

Number of
Study ID*
studies
15, 16, 18, 20, 36, 39
6(2) Studies examining relevant
indicators of health disparities
Number of
Study ID*
studies2
22, 3514

2, 9, 17, 23, 25-29, 31,
32, 37, 38, 40

2

12, 13Prefectures or municipalities
Municipalities (cities, towns,
and villages)
Medical regions4

3, 19, 21, 24

5

5, 7, 10, 14, 33

2

30, 342

1, 8School districts

1

11

0

Health center

1

6

0

Regional type

0

1

4

* Study ID is based on Appendix 1

The Table 4 is applicable only to “(2) Studies exam-

statistics aggregated by unit of analysis (prefecture, mu-

ining relevant indicators of health disparities.” Indica-

nicipality, etc.); however, some studies used indicators

tors related to the socioeconomic environment are often

based on cognition, such as the local physical environ-used as local environmental indicators affecting healthment supporting residents’ physical activity [Appendix

disparities. Five studies examined not only socioeco-

1: No. 11], and residents’ characteristics related to dif-

nomic indicators, but also physical environment indica-

ferences in suicide rates by region [Appendix 1: No. 10].

tors. Most of the indicators used were government

29

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Etsuko Watanabe, Jung Su Lee, Sakurako Ichinohe,
Eisuke Nakazawa

Table 4. Local environmental indicators: health disparity / regional disparity(2) Studies examining relevant indicatorsof health disparities
Numberofstudies

Study ID*

Socioeconomic indicators(Prefecture Municipality) Income

7 1, 7, 8, 12, 14, 22, 35

Unemployment rate

4 1, 7, 8, 12

Percentage of people on public assistance

3 1, 7, 8

Population density

4 1, 7, 8, 33

Percentage of elderly households

3 1, 7, 8

Percentage of members of senior citizens' clubs

4 1, 7, 8, 14

Number of doctors, public health nurses, etc.

3 1, 7, 8

Total number of health consultations

4 1, 7, 8, 35

Number of passenger cars owned

3 1, 7, 8

Ratio of workers in each industry

3 1, 7, 8, 33

Income inequality (Gini coefficient)

3 12, 14, 35

Current balance of local government bonds

2 7, 8

Local government expenditure

2 7, 8Aging rate (percentage of elderly population)

1 12

Divorce rate

2 1, 7

Volunteerism rate

1 13

Percentage of people certified as needing long-term care

2 7, 8

College enrollment rate

3 12, 14, 33

Number of days of service use by the elderly

18

Recognition of neighborhood involvement, etc.

3 10, 14, 35

Physical environment indicators
Number of medical facilities

4 1, 7, 8, 33

Number of educational facilities

1 13

Number of retail stores

17

Percentage of municipal roads paved

17* Study ID is based on Appendix 1

B. Summary of research results(subjective or objective health status, health behavior, or

The “(1) Studies examining health disparities among

health-related environment). Studies focusing on

regions” reported differences in health indicators amongchanges in health indicators reported that prefectural

regions, regardless of the type of health indicatordisparities in drinking habits tended to increase, while30

Literature review on health disparities and social
capital in Japan

CBEL Report Volume 5, Issue 2

those in exercise habits tended to decrease [No. 2]. The

and connected social capital. Not only did the content,caries rate among 3-year-olds decreased annually in all

number, and combination of items measured vary fromhealth centers in the prefecture, but the manner of de-study to study, but the scoring of social capital also dif-crease differed between health centers [No. 6]. These

fered not only in the content, number, and combination

findings indicate that changes in health indicators alsoof items measured, but also in the scoring methods andshow regional differences.

criteria for judging results (cutoff values).

In “(2) Studies Examining Related Indicators of

The scales (items) used in several studies as indica-

Health Disparities,” local environmental indicators af-

tors for measuring social capital in residential areas in-

fecting health disparities differed not only by type ofcluded the social capital scale of the AGES (Aichi Ger-

health indicator, but also by gender. In a study that ex-

ontological Evaluation Study) project 3), the rural SC

amined local environmental indicators affecting healthsurvey form 4), and the SC scale of Fujisawa et al.5)

behaviors by gender, the percentage of adults who wereobese by prefecture was associated with the number of

B. Health indicators

private cars owned (positive) for both males and fe-

The subjective sense of health and depressive symp-

males, but was associated with the total unemployment

toms were the most frequently used health indicators.

rate (positive) only for males and with the Gini coeffi-

Although the number of studies was small, some usedcient (positive) and rate of university enrollment (nega-

physical activity and exercise habits, eating habits, andtive) only for females [No. 12]

other health behaviors; and the incidence of lifestyle-re-3.2. Social capital

lated diseases (including dental and oral diseases) andAppendix 2 provides a summary of the 97 selectedstudies. There were 4 papers published from 2000 to2009 and 93 from 2010 to 2019.

death as indicators.
C. Regional environmental indicators
Three studies measured the physical environment of
the residential area. These studies viewed the physicalA. Measurement index

environment as the social capital of the residential area

(1) Social capital indicator[Appendix 2: No. 5], and a place that fosters social cap-

Social capital was measured using trust (local or general trust), norms (reciprocity), networks (horizontal orital [Appendix 2: No. 7].
D. Research content

horizontal), or a combination of these items. Social cap-

The study design was mostly cross-sectional; how-ital has been categorized into: cognitive (trust andever, 4 cohort studies were conducted. In addition, there

norms) and structural (networks); and few studies havewere three intervention and observational studies (Table

examined the types of ties, such as cohesive-, bridging-,

5).

31

Etsuko Watanabe, Jung Su Lee, Sakurako Ichinohe,
Eisuke Nakazawa

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Table 5. Study design: social capital

Observational studies

Number ofstudies
96

Study ID*

Cohort studies

4

21, 28, 55, 66

Cross-sectional studies

92

1-7, 9-13, 15-20, 22-27, 29-35, 37-54, 56-65, 67-97

3

8, 14, 36

Intervention studies* Study ID is based on Appendix 2

The majority of study participants were local resi-

areas, or apartment complexes. Excluding studies tar-dents (Table 6). Although most were adults (including

geting local residents, studies were conducted on social

the elderly), some studies were conducted on students

capital in workplaces targeting employed persons, and(junior high school students and elementary school stu-

studies on social capital evaluation status in the districts

dents). Some were limited to mountainous areas, rural

where public health nurses work.

Table 6. Study participants: social capital
Number ofstudies
Local residents

Study ID*

84

Adults (including elderly)

41

1 ,2 ,5 ,6 ,8 ,9 ,11 ,13 ,15 ,16 ,19 ,21 ,26-28 ,31 ,33 ,36,37 ,39 ,41-43 ,49 ,50 ,55 ,57 ,58 ,62 ,65 ,67 ,71 ,80 ,82,85 ,87-89 ,91 ,92 ,97
10, 12, 14, 20, 22, 23, 34, 38, 46, 53, 54, 56, 59, 60, 66,
68, 70, 73, 75, 76, 78, 81, 83, 84, 86, 90, 95

elderly only

27

Child's parent/guardian12

4, 25, 35, 40, 44, 45, 47, 51, 64, 74, 79, 96

Junior high school students

2

7, 32

Elementary school students

2

69, 36

Employees (occupational area)

924, 29, 30, 43, 61, 63, 72, 93, 94

Public health nurse

63, 17, 18, 48, 52, 77* Study ID is based on Appendix 2

The studies were broadly divided into two categories(Table 7): (1) studies examining the relationship between social capital and health indicators, and (2)32studies examining the relationship between social capital and environmental indicators.

Literature review on health disparities and social
capital in Japan

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Table 7. Study category: social capital
Number of studies
Study ID*(1) studies examining the relationship between social
70
1-6, 8-14, 16, 18-22, 25-27, 29-36, 38, 39, 42, 45-51,
capital and health indicators
58, 60-63, 65-67, 70-76, 78, 80, 81, 83-85, 87-91, 93,
95-97(2) studies examining the relationship between social
41
7, 10, 14, 15, 17, 23, 24, 28-31, 34, 37, 38, 40, 41, 43,
capital and environmental indicators
44, 51-55, 57, 59, 60, 63-66, 68-70, 77, 79, 82, 84, 86,
92-94* Study ID is based on Appendix 2

Many studies used social capital, health, and otherregional indicators (regional level), or including both in-measurements as individual indicators in their analyses

dividual and regional indicators (multilevel)(Table 8).

(individual level), with fewer studies analyzing them as

Table 8. Study level: social capital
Number of studies

Study ID*

Individual level

81

Regional level12

1, 4, 6-9, 11-16, 18-26, 28-35, 37-56, 58, 61-67, 70-73,
75-86, 88-94, 97
2, 3, 5, 10, 17, 27, 57, 59, 68, 69, 74, 87

Multilevel4

36, 60, 95, 96* Study ID is based on Appendix 2

3.3. Relationship between social capital, health and(Table 9). With the exception of one cohort study [Ap-community environmental indicators in the region

pendix 2: No. 66] and two intervention studies [Appen-

From the 97 studies reviewed in this study, 62 studies

dix 2: Nos. 14, 36], the study designs were all cross-examined the relationship between social capital, health,sectional.

and community environmental indicators across regions

Table 9. Relationship between social capital, health and community environmental indicators in the region

Number of studies

Study ID*

(1) Relationship between social capital and healthindicators

43(2) Relationship between social capital andcommunity environmental indicators* Study ID is based on Appendix 230

2, 5, 7, 13, 14, 16, 19, 20, 22, 25, 26, 31, 34-36, 42, 4547, 50, 51, 58, 60, 62, 63, 65-67, 70, 71, 73-76, 78, 81,
83, 84, 87, 88, 90, 95, 96
7, 14, 15, 17, 23, 27, 31, 34, 37, 40, 43, 44, 51-54, 57,
59, 60, 63-66, 68-70, 82, 84, 86, 92

33

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Etsuko Watanabe, Jung Su Lee, Sakurako Ichinohe,
Eisuke Nakazawa

4. Discussion

and social activities (hobbies, volunteer work, etc.). It

Studies on health disparities were broadly divided

may be necessary to broaden the scope of social capital

into those examining health disparities among regions

studies by evaluating it in each place of activity, not lim-

and related indicators of health disparities. The mostited to the area of residence, and by asking which placecommonly used health indicators of disparities were dis-of social capital has an impact on health when multiple

ease prevalence (dental and oral status, death, etc.) andplaces of social capital are formed. Additionally, if mul-health behaviors (daily living behaviors, health check-tiple social capital is formed, it may be necessary to ex-

ups, etc.). In terms of relevant indicators of health dis-pand the scope of social capital consideration.

parities, many studies used a number of socioeconomic

Several studies have reported that the impact of social

indicators, whereas few studies included local physicalcapital on health differs across regions and by gender,

environment indicators to examine their association

regardless of the health indicator used, and that interac-with health disparities. Although health disparities aretion effects were observed. Some studies also reported

expected to be influenced by the physical environment

the possibility of different effects (atomistic error) be-

and local socioeconomic factors, few studies have ex-

tween social capital at the individual and regional lev-

amined its association with these indicators. Physicalels6). Most domestic studies on social capital have ex-environment is an environmental factor open to modifi-amined it as an individual indicator. However, it is nec-

cation and intervention. Clarification of the association

essary to distinguish between the individual and re-

between such factors and health disparities can lead togional levels7). Further research is needed to clarify themeasures to reduce health disparities. Future research

impact of both individual and regional social capital on

should focus on the physical environment as it affects

health.

health disparities.

In addition to studies that used physical environment

Studies on social capital were broadly classified into

indicators as relevant indicators of health disparities,

those that examined the relationship between social cap-

few studies have examined the association between so-

ital and health indicators, and social capital and commu-

cial capital and local environmental indicators. In stud-nity environmental indicators. This was because social

ies that examined the relationship between social capital

capital had no unified definition, and was selected ac-

and the physical environment of a residential area, thecording to the characteristics of the target area and -pop-

latter was considered as one component of social capi-

ulation, purpose of the study, and survey method.

tal8), and as a place that fosters social capital9). The

Social capital was measured in the area of residence,physical environment of a residential area cannot be

primarily for adults and the elderly living in the com-

separated from the social environment represented bymunity. However, places where people live and worksocial capital, and both are considered important envi-

are not limited to their residential areas. Social capital isronmental factors influencing physical and mental

formed in each place of activity, such as work, school,

health. There are insufficient studies that examine the34Literature review on health disparities and social
capital in Japan

CBEL Report Volume 5, Issue 2

impact of both the physical and social environments of3) Japan Gerontological Evaluation Study.

a community on health and health disparities, and fur-Introduction to Japan Gerontological Eval-ther research on these issues is needed in the future.

uation Study (JAGES)
https: //www.jages.net/About-Jages/. (Ac-

5. Conclusion

cessed on August 23, 2022)

This study aimed to understand the current state of4) Study Group on Social Capital in Rural Ar-

health disparities and social capital research in Japan,

eas, Rural Development Bureau, Ministry

particularly focusing on regional differences, through anof Agriculture, Forestry and Fisheries. So-

exhaustive literature review. Studies on health dispari-cial Capital in Rural Communities: To-ties were broadly classified into those that examined

ward the Maintenance and Revitalization

health disparities among regions and indicators relatedof Rich Human Relationships.

to such disparities. Studies on social capital werehttps://www.maff.go.jp/j/nousin/noukei/so-roughly divided into those that examined the relation-

cialcapital/pdf/data03.pdf. (Accessed onship between social capital and health indicators, andAugust 23, 2022)

social capital and local environmental indicators. Most

5) Fujisawa Y, Hamano T, Koyabu A: Chiku-

studies were cross-sectional; cohort or intervention

tanino social capital ga syukanteki-kenko-

studies were rare. Few studies used physical environ-kan ni oyobosu eikyo [Effects of district-ment indicators as relevant indicators of health inequal-

level social capital on subjective sense ofities, and few examined the association between social

health], Journal of health and welfare sta-

capital and community environment indicators.

tistics 2007; 54(2): 18-23.
6) Miyakuni Y, Kondo K, Suzuki K: Chiiki

Referenceslevel ni okeru social capital shihyo to1) Health Science Council, Subcommittee on

youkaigo risk shihyo no kanren-bunseki

Community Health and Health Promotion[An analysis of association between socialand Nutrition. Reference material on thecapital index and risk of needing care at

promotion of Healthy Japan 21 (2nd stage).

the community level]. Japanese journal of

http://www.mhlw.go.jp/bunya/ken-public health General Meeting Abstracts

kou/dl/kenkounippon21_02.pdf. (Accessed

2013; 72: 195.

on August 23, 2022).
2) [A] Japan Medical Abstract Society. 2018.

7) Aida J, Kondo K. Kenko no syakai-ketteiyoin (10) “social capital” [Social determi-

About “ICHUSHI”.

nants of health (10) “Social capital”. Japa-

https://www.jamas.or.jp/english/ (Accessed

nese journal of public health 2011; 58(2):on August 23, 2022)

129-132.

35

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Etsuko Watanabe, Jung Su Lee, Sakurako Ichinohe,
Eisuke Nakazawa8) Oga H, Omori T, Kondo T, Koyama O.

9) Asakura T. Chugakusei ni okeru kinrin no

Chiku-tani no social capital no sokutei-

chiiki-kankyo no shitsu: kojin level no so-syakudo no datosei ni kansuru kento:

cial capital to yokuutsu-shojo tono kanren

ecometoric na shiten ni your “kinrin-koka-[Relationship between quality of neighbor-syakudo” no nihongo-ban no Kaihatsu [Ahood environment, individual-level social

study on the validity of a district-based so-

capital, and depressive symptoms amongcial capital measurement scale: Develop-

junior high school students]. Japanesement of a Japanese version of the “Neigh-journal of public health 2011; 58(9): 754-

borhood Effectiveness Scale” from an eco-767.

metric perspective]. Journal of health andwelfare statistics 2010; 57(15): 32-39.

36

Literature review on health disparities and social
capital in Japan

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Appendix 1.
Health disparity / regional disparity: Japan, 2000-2019
No. Authors

1

2

3

4

田中 耕. ; 森 洋. ; 重村 克. ; 日置 淳.

神田 晃. ; 尾島 俊. ; 三浦 宜. ; 小栗 重. ; 岡山 明.
; 松村 康. ; 柳川 洋.

奥村 信. ; 三宅 達. ; 神原 正.

中出 美. ; 平井 寛. ; 近藤 克. ; 吉井 清. ; 末盛 慶.
; 市田 行.

Year

Title

Journal2002

岐阜県における自殺死亡の特徴

厚生の指標

49

13 14-20

厚生の指標

49

15 7-15

歯科医学

66

4

279-288

公衆衛生

69

4

313-317

公衆衛生

69

2

145-148

口腔衛生学会雑誌

56

5

660-664

厚生の指標

54

3

29-36

厚生の指標

54

7

32-40

る実態調査 施設別、都道府県別の普及状況(2008)

口腔衛生学会雑誌

595

586-595

自殺希少地域における自殺予防因子の探索 徳

日本社会精神医学

島県旧海部町の住民意識調査から

会雑誌

20

3

213-223

チェックリスト方式による身体活動環境評価の運動疫学研究:132

137-145

厚生の指標

58

3

18-22

厚生の指標

59

1

26-34

厚生の指標

61

7

1-7

厚生の指標

61

13 31-38

2002

2003

飲酒,喫煙,運動習慣及び肥満の都道府県格差とその推移に関する研究

口腔年齢指標による地域口腔保健評価

Volume Issue Pages

日本の高齢者 介護予防に向けた社会疫学的大2005

規模調査 高齢者の歯・口腔・栄養状態 社会
経済格差と地域格差の実態
日本の高齢者 介護予防に向けた社会疫学的大5

吉井 清. ; 近藤 克. ; 平井 寛. ; 松田 亮. ; 斎藤 嘉.

2005

規模調査 高齢者の心身健康の社会経済格差と地域格差の実態

6

河本 幸.

2006

7

久保田 晃. ; 永田 順. ; 杉山 眞. ; 藤田 信.

2007

8

9

久保田 晃. ; 永田 順. ; 杉山 眞. ; 藤田 信. ; 高田和. ; 太田 壽.
木本 一. ; 田浦 勝. ; 田口 千. ; 相田 潤. ; 晴佐久
悟. ; 葭原 明. ; 安藤 雄. ; 荒川 浩. ; 境 脩.

10 岡 檀. ; 山内 慶.

11岡田 真. ; 井上 茂. ; 鎌田 真. ; 北湯口 純. ; 朴 相.
; 下光 輝.

12 長谷川 卓.

13

片山 佳. ; 助友 裕. ; 黒沢 美. ; 横山 和. ; 岡本 直.
; 稲葉 裕.

岡山市内における3歳児う蝕有病者率の地域格差について マルチレベル分析による検討
静岡県における自殺死亡の地域格差および社会
生活指標との関連
高齢者におけるQuality of Lifeの縦断的変化に関2007する研究 静岡県高齢者保健福祉圏域別の検討を中心として日本における集団応用でのフッ化物洗口に関す

2009

2011

2011

有用性 長野県東御市の行政職員による環境評
価

2011

2012

14 林 尊. ; 近藤 克. ; 山田 実. ; 松本 大.

2014

15 相馬 優. ; 角田 憲. ; 立山 紀. ; 大藏 倫.

2014

都道府県別の肥満者割合と社会経済格差について
都道府県別乳がん死亡率と教育系ファシリティ
との関連 ソーシャル・キャピタルの視点から転倒者が少ない地域はあるか 地域間格差と関連要因の検討 JAGESプロジェクト

Research in Exercise
Epidemiology

通所型二次予防事業実施状況の地域格差に関連する要因の検討 施設立地状況とマンパワーに
着目して

37

Etsuko Watanabe, Jung Su Lee, Sakurako Ichinohe,
Eisuke Nakazawa

CBEL Report Volume 5, Issue 2

No. Authors

Year

16 中島 尚. ; 矢野 耕. ; 長澤 薫. ; 小林 英. ; 横田 邦.

2015

17 小林 真. ; 小林 秀. ; 石川 み. ; 横山 徹.

201518 田辺 和. ; 鈴木 孝.

2015

19

石田 直. ; 中向井 政. ; 石黒 梓. ; 加藤 千. ; 渡辺晃. ; 荒川 浩.

2015

20 野村 慶. ; 畑 良. ; 葭内 純. ; 堅田 進. ; 葭内 顕.

2015

21 田代 敦. ; 菖蒲川 由. ; 齋藤 玲. ; 近藤 克.

201622 相田 潤.; 安藤 雄.; 柳澤 智.

2016

Title
医療の地域差基礎データを用いた都道府県別平JournalVolume Issue Pages

厚生の指標

62

1

1-6

栄養学雑誌

73

5

159-169

社会保障研究512

198-210

3歳児のう蝕の有無とその影響要因の地域格差

口腔衛生学会雑誌

65

1

26-34

北海道胆振管内における乳幼児う蝕の推移とそ

北海道歯科医師会の特徴

誌

肺炎球菌ワクチン接種率の地域差と背景要因

厚生の指標

63

1

1-6

口腔衛生学会雑誌

66

5

458-464

均余命の検討
長野県における脳血管疾患死亡率の地域差と生活習慣に関連したリスク要因
平均寿命および健康寿命の都道府県格差の解析
非線形回帰分析による決定要因の探索

70 117-121

ライフステージによる日本人の口腔の健康格差の実態 歯科疾患実態調査と国民生活基礎調査から23 大友 達. ; 黒野 伸.

201724 山岡 順. ; 藤岡 秀. ; 勇上 和. ; 鈴木 純. ; 足立 泰.

2017

健康自己管理の地域差に関する研究 広島県と宮城県の分析より

医療福祉研究11 33-43

中小企業従業者のメンタルヘルスと企業特性
全国健康保険協会レセプトデータを用いた実証

医療と社会

27

3

厚生の指標

64

13 16-22

口腔衛生学会雑誌

682

377-391

分析
25 皿谷 麻.

26

五十嵐 彩. ; 相田 潤.; 坪谷 透. ; 杉山 賢. ; 瀧澤
伸. ; 小坂 健.

27 大友 達. ; 黒野 伸.

28

29

岡部 優. ; 竹内 研. ; 古田 美. ; 平瀬 久. ; 松田 宏.
; 坂田 人. ; 杉原 瑛. ; 山下 喜.
岸 知. ; 岡田 恵. ; 佐藤 敦. ; 石川 雅. ; 鵜川 重. ;中村 幸. ; 玉腰 暁.

2017

2018

2018

2018

2018

30 松川 真. ; 福山 由. ; 中北 裕. ; 秋山 明.

201831 皿谷 麻.

201838

大都市圏地域の類型化による医療費の地域差要
因について
茨城県における3歳児う蝕有病者率の健康格差の推移 2005-2013年地域相関研究
健康自己管理に関する地域差の考察 宮城県と広島県の比較
福岡県内12歳児一人平均う蝕経験歯数の地域差と社会経済状態との関連
北海道の二次医療圏を単位とした死亡率、栄養摂取状況の地域差の実態とその関連の検討
三重県の在宅療養支援診療所の7年間の活動状
況と地域差に関する検討
大都市圏における医療費の都府県内格差と都府
県間格差

日本医療福祉学会
全国学術大会学術
報告論文集

2018
年度

85-91

9-18

口腔衛生学会雑誌

68

1

15-20

日本公衆衛生雑誌

65

5210-222

癌と化学療法

45

Supp
55-57
l.I

厚生の指標

65

11 31-38

Literature review on health disparities and social
capital in Japan

No. Authors

Year32 腰山 誠. ; 丹野 高. ; 大澤 正. ; 栗林 徹.

201833 藤山 友. ; 田代 敦.

201834 韋 東.

2018

35 三輪 の. ; 中村 隆.

2019

36 中島 尚. ; 矢野 耕.

2019

37

井上 英. ; 鈴木 智. ; 小嶋 美. ; 井下 英. ; 李 鍾. ;田中 佐. ; 藤吉 朗. ; 早川 岳. ; 三浦 克.

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Title

Journal

岩手県の心房細動有病率と心房細動発症危険因

岩手公衆衛生学会

子の地域差について誌

3歳児歯科健診からみたう蝕の地域格差につい

厚生の指標

て

29

2

12-22

65

3

9-14

13

1

11-16

厚生の指標

66

1

1-10

日本衛生学雑誌

74

日本公衆衛生雑誌

66

7370-377

厚生の指標

66

4

36-42

厚生の指標

66

11 19-28

全国健康保険協会福岡支部の被保険者を対象と医療福祉経営マーした大腸がん外来化学療法の浸透率と地域差

ケティング研究

世代効果を用いた地域格差指標の検討 脳血管疾患・肺炎・自殺死亡
クラスター分析を用いた都道府県別医療制度パフォーマンスの地域差の検討

Volume Issue Pages

1 of 1212 of 12

レセプト情報・特定健診等情報データベースを2019活用した都道府県の平均寿命に関連する要因の解析 地域相関研究

38 佐川 和.

2019

39 栗盛 須. ; 福田 吉. ; 星 旦. ; 須能 恵. ; 大田 仁.

2019

日本における主観的健康指標と客観的健康指標の乖離について
都道府県別にみた5年間の障害調整健康余命(DALE)と加重障害保有割合(WDP)の年次推移と年間比較

40 茂木 文. ; 猿木 信. ; 小山 洋.

2019

検診が行われている悪性腫瘍の生存率の市別較差群馬医学

110 39-47

39

Etsuko Watanabe, Jung Su Lee, Sakurako Ichinohe,
Eisuke Nakazawa

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Appendix 2.
Social capital: Japan, 2000-2019
No. Authors

1

藤澤 由. ; 濱野 強. ; Nam E. W. ; Edirippulige S. ;
小藪 明.

Year

2005

2 藤澤 由. ; 濱野 強. ; 小薮 明.

2007

3 埴淵 知. ; 村田 陽. ; 市田 行. ; 平井 寛. ; 近藤 克.

2008

4

木村 美. ; 山崎 喜. ; 佐藤 み. ; 米倉 佑. ; 横山 由.
; 小手森 麗. ; 熊田 奈. ; 戸ヶ里 泰.

Title

Journalソーシャル・キャピタルと健康の関連性に関す

新潟医療福祉学会

る予備的研究誌

地区単位のソーシャル・キャピタルが主観的健康感に及ぼす影響

保健師によるソーシャルキャピタルの地区評価

Volume Issue Pages

4

2

82-89

厚生の指標

54

2

18-23

日本公衆衛生雑誌

55

10 716-723

社会医学研究

27

1

厚生の指標

57

15 32-39

6

1

7-16

58

9

754-767211

201-21021

2

97-111

20

2

1-10

高校生の子をもつ中年期女性のメンタルヘルス
2009と地域との関わり及び地域のソーシャル・キャ

35-44

ピタルとの関連性の検討
地区単位のソーシャル・キャピタルの測定尺度

5 大賀 英. ; 大森 豊. ; 近藤 高. ; 小山 修.

2010の妥当性に関する検討 エコメトリックな視点による「近隣効果尺度」の日本語版の開発

6 日比野 由. ; 高木 二. ; 神林 康. ; 中村 裕.

2011

7 朝倉 隆.

20118

吉澤 裕. ; 横山 典. ; 菅 洋. ; 田辺 解. ; 西尾 チ. ;久野 譜.

9 播摩 優. ; 佐々木 久.

1011今村 晴. ; 内山 映. ; 秋山 美. ; 金子 郁. ; 武林 亨.
; 西脇 祐.
光永 輝. ; 高村 元. ; 庭野 賀. ; 田邊 素. ; 小笠原
サ. ; 佐藤 俊.

2013

2013

2014

ソーシャル・キャピタルと主観的健康感

日本予防医学会雑JGSS(日本版総合社会調査)データから誌

中学生における近隣の地域環境の質、個人レベルのsocial capitalと抑うつ症状との関連
地域コミュニティの再構築がソーシャルキャピ

日本臨床スポーツ

タル及び身体活動量に及ぼす影響

医学会誌

地域住民のソーシャル・キャピタルと精神的健康との関連

秋田大学大学院医学系研究科保健学
専攻紀要

小地区単位でみたソーシャル・キャピタルと健日本未病システム

康に関する地域相関研究

学会雑誌

カウンセリング・エステの実践研究 被災住民
2014

日本公衆衛生雑誌の健康リテラシー向上と施術者の社会関係資本の育成

感性福祉研究所年

15 199-210

報

個人レベルのソーシャル・キャピタルと高齢者

12 太田 ひ.

2014の主観的健康感・抑うつとの関連 男女別の検日本公衆衛生雑誌

61

2

71-85

厚生の指標

61

8

1-7

9

1

29-36

28

3

220-226

討13

寺内 千. ; 田口(袴田) 理. ; 田高 悦. ; 今松 友. ; 有
本 梓. ; 臺 有. ; 塩田 藍.

2014

壮年期就労者の抑うつ状態に影響を与える職場・家庭・地域要因の検討
予防型家庭訪問が高齢者のソーシャル・キャピ

14 岡本 裕. ; 湯浅 資. ; 池野 多. ; 鵜川 重.

2014

タル効果に与える影響 北海道・寒冷地域における無作為化比較対照研究15 島田 美.

40

2014

地域での終末期の住民意識とソーシャルキャピ
タルとの関連要因の検討

日本予防医学会雑誌

地域医学Literature review on health disparities and social
capital in Japan

No. AuthorsYear

16 播摩 優. ; 佐々木 久.

2014

17 杉田 由. ; 石川 麻.

2014

18 松浦 仁. ; 西嶋 真. ; 星田 ゆ.

2014

19 濱野 強. ; 武田 美. ; 磯村 実. ; 松田 親. ; 並河 徹.

2014

20 芦原 ひ. ; 鄭 丞. ; 近藤 克. ; 鈴木 佳. ; 福島 慎.

2014

Title
アルコール依存症に関するリテラシーとソー
シャル・キャピタルの関連
ソーシャル・キャピタルの醸成に資する保健ボ
ランティアの活動に対する保健師の関わり

22 香山 芳. ; 弘中 美. ; 谷 昭.

2014

学系研究科保健学

文化看護学会誌誌

遺伝的ストレス感受性と社会環境との交互作用

大和証券ヘルス財に基づく高血圧発症機序の解明

団研究業績集地域住民における認知的ソーシャル・キャピタ
ルとメンタルヘルスとの関連

222

147-156

6

1

1-11

16

3

53-64

専攻紀要

日本地域看護学会

ル関連指標との関連 JAGESデータを用いた地

Volume Issue Pages

秋田大学大学院医する保健師活動尺度の開発

域相関分析

2014

Journal

自殺予防におけるソーシャルキャピタルを醸成

自殺率と高齢者におけるソーシャル・キャピタ

21 藤田 幸. ; 金子 善. ; 本橋 豊.

CBEL Report Volume 5, Issue 2

自殺予防と危機介入厚生の指標

37 127-132

34

1

31-40

61

3

1-7

地域在住高齢者の地域で自立して生活を続けられるための関連要因と支援対象者の地域生活自保健科学研究誌

11 49-58

立度の評価
農村における健康に資するソーシャル・キャピ

23 井上 智. ; 渡辺 修.

2015

タルの質的分析 高齢者へのグループ・インタ
ビューを通じて

24 加藤 善.

2015

25 古城 恵. ; 福丸 由.

2015

26 尾崎 裕. ; 上田 理. ; 小野 善. ; 山田 和.

2015

27 成田 太. ; 小林 恵. ; 齋藤 智.

28

桜井 良. ; 清水 由. ; 川崎 千. ; 長谷部 雅. ; 村山幸. ; 倉岡 正. ; 藤原 佳.

2015

介護労働者の離職行動の抑制のために 内発的動機と企業内ソーシャル・キャピタルの重要性
二分脊椎症児の父母の抑うつと関連要因 父母の違いに着目して

日本農村医学会雑635723-733

人間福祉学研究81

87-102

小児保健研究745638-645誌

地域住民のソーシャル・キャピタルに関連する

和歌山県立医科大要因 平成24年度和歌山県こころの健康に関す

学保健看護学部紀る意識調査より

要

離島漁村に暮らす住民のソーシャル・キャピタ

日本地域看護学会

ルの実態と保健活動の方向性

誌

21-29

11

18

1

82-92

9

1

129-137

ソーシャルキャピタルに着目したヘルスサポー
2015

ターの養成プログラム作成の試み 参加者特性

応用老年学と養成講座参加に伴う意識変化の検討

29 武田 道. ; 佐々木 久.

2015

30 河原田 ま.

2015

31 田口 貴. ; 夏原 和.

2015

地域防災リーダーのソーシャルキャピタルと健

四国大学紀要,康を守る共助力

B(自然科学編)

職場のソーシャル・キャピタルと看護師の抑う
つとの関連
地域のソーシャル・キャピタルと住民の健康検
査・がん検診受診行動との関連

北方産業衛生42 1-751 2-7日本赤十字秋田看護大学日本赤十字

19 17-26

秋田短期大学紀要

41

Etsuko Watanabe, Jung Su Lee, Sakurako Ichinohe,
Eisuke Nakazawa

CBEL Report Volume 5, Issue 2

No. Authors32臺 有. ; 田高 悦. ; 理. 田口; 有本 梓. ; 今松 友. ;塩田 藍. ; 山辺 智.

Year

2015

Title
都市部におけるセーフスクール推進に向けた学童の傷害とリスク要因の検討

JournalVolume Issue Pages

厚生の指標

62

ストレス科学研究

30

厚生の指標

62

4

9-16

小児保健研究752

196-202

健康支援

18

1

17-21

信州公衆衛生雑誌

11

1

13-23

16

1

3-11

心理学研究

87

3

273-283

石川看護雑誌13

12 9-14

大学生活における主観的ソーシャル・キャピタ

33 芳賀 道. ; 高野 慶. ; 坂本 真.

2015

ルが、抑うつや主観的ウェルビーイングに与え

102-110る影響 ネットワーク・サイズとの比較から

34

長谷部 雅. ; 小池 高. ; 深谷 太. ; 野中 久. ; 小林江. ; 西 真. ; 村山 陽. ; 鈴木 宏. ; 藤原 佳.

35 上出 香. ; 上出 直.

36

佐藤 真. ; 都竹 茂. ; 正見 こ. ; 大槻 伸. ; 田城 孝.
; 牧田 茂. ; 田中 史. ; 荒尾 孝.

一人暮らし高齢者における他者への信頼と互酬
2015

性に関する個人の認識と健康との関連 世間一般と居住地域に対する認識のかい離に着目して

2016

2016

37 吉村 隆. ; 北山 秋.

2016

38 田尻 千. ; 福本 久. ; 久佐賀 眞.

2016

39 芳賀 道. ; 高野 慶. ; 羽生 和. ; 西河 正. ; 坂本 真.

2016

40 金子 紀. ; 石垣 和. ; 阿川 啓.

2016

子どもの生活の質と親の社会関係資本に関する横断研究
身体活動増進に向けた地域介入がソーシャル
キャピタルに及ぼす影響の地域差
中山間地域におけるソーシャル・キャピタルの把握 量的調査方法の検討
健康長寿高齢者の居住地(町部・郡部)における

九州看護福祉大学

ソーシャル・キャピタルの醸成の特性比較

紀要

大学生活におけるソーシャル・キャピタルと主観的ウェルビーイングの関連
農村地域で子育て中の母親が感じる母親自身の幼少期と現在における地域のつながり ソー

85-94

シャルキャピタルの検討

41 間戸 美. ; 塚崎 恵.

2016

42 井上 智. ; 渡辺 修. ; 田辺 生.

2017

養護教諭を目指す大学生のソーシャル・キャピ

日本地域看護学会

タルとボランティア活動体験との関連誌

農村で生活する人々の健康に資するソーシャ

日本農村医学会雑ル・キャピタル指標の開発

誌

19

2

49-57

66

2

128-140

8

1

27-34

小児保健研究764345-355

母性衛生

58

2

329-337

心身医学

57

2

173-184

社会医学研究

34

1

21-29

医療依存度の高い人々の在宅生活を支えるソー

43 保科 寧.

2017

シャル・キャピタルに関する予備的調査 地域

高齢者ケアリング

住民(アクティブシニア層)と医療専門職の意識

学研究会誌の相違に関する検討

44 古城 恵.

2017

45 小森 や. ; 武田 江.

2017

岩垣 穂. ; 辻内 琢. ; 増田 和. ; 小牧 久. ; 福田 千.

46 ; 持田 隆. ; 石川 則. ; 赤野 大. ; 山口 摩. ; 猪股

42

福感に関連する要因

者の個人レベルのソーシャル・キャピタルとメ
ンタルヘルスとの関連

岩垣 穂. ; 辻内 琢. ; 小牧 久. ; 福田 千. ; 持田 隆.
隆. ; 根ヶ山 光. ; 熊野 宏. ; 扇原 淳.

過疎地域で乳幼児を子育て中の母親の主観的幸

福島原子力発電所事故により県外避難する高齢2017

正. ; 根ヶ山 光. ; 小島 隆. ; 熊野 宏. ; 扇原 淳.

47 ; 石川 則. ; 赤野 大. ; 桂川 泰. ; 増田 和. ; 小島

保育園児の父母の抑うつと関連要因

福島原子力発電所事故により自主避難する母親
2017の家族関係及び個人レベルのソーシャル・キャ
ピタルとメンタルヘルスとの関連

Literature review on health disparities and social
capital in Japan

No. Authors

Year平尾 恭. ; 田中 静. ; 西井 崇. ; 室谷 牧. ; 津島 和.

48 ; 濱田 亜. ; 森永 里. ; 三宅 美. ; 家曽 美. ; 小原2017

裕. ; 井上 京. ; 有馬 美.

49

末松 三. ; 高橋 徳. ; 岡崎 研. ; 室谷 健. ; 安井 浩.
; 植村 和. ; 葛谷 雅.

Title
乳児家庭全戸訪問事業における母子保健推進員の訪問活動の実態

榊原 文. ; 濱野 強. ; 篠原 亮. ; 秋山 有. ; 中川 昭.
; 山縣 然. ; 尾崎 米.

2017

2017

52 河原田 ま. ; 本田 光. ; 田仲 里. ; 進藤 ゆ.

201753 田所 聖. ; 夏原 和. ; 田口 貴. ; 柳生 文.

2017

54

相羽 美. ; 太刀川 弘. ; 仲嶺 真. ; 高橋 晶. ; 野口晴. ; 高橋 秀. ; 田宮 菜.

び「ソーシャルキャピタル(SC)」の実態調査

集落レベルのソーシャル・キャピタルに着目し2017

ソーシャル・キャピタルと産後うつ有病率との関連 都道府県単位の生態学的研究

関西医療大学紀要

11

地域ケアリング

19

9

54-58

27

1

19-27

64

11 21-27

6

2

2017

2017

57 青山 京.

2017

58 Yong K. F. R. ; 豊島 優. ; 藤田 幸. ; 佐々木 久.

2018

59 井上 高.

2018

保健学科紀要厚生の指標

日本公衆衛生看護キャピタル測定尺度の開発

学会誌

高齢者集落における社会的紐帯と健康状態の関

日本赤十字秋田看連への文化人類学からのアプローチ 秋田県男護大学日本赤十字

鹿市A地区B集落での予備調査から

秋田短期大学紀要

中高年者縦断調査を用いたソーシャル・キャピ
タル指標の作成と妥当性・信頼性の検討

ティングによる子育て支援のためのソーシャ
ル・キャピタル醸成に関する報告

56 鈴木 了. ; 齊藤 恭.

鹿児島大学医学部

地域保健活動の推進に活用できるソーシャル・

大学教員が推進役となったコミュニティ・ミー

55 金子 仁. ; 佐藤 美. ; 標 美. ; 三輪 眞.

Volume Issue Pages

38-46(中間報告)て51

Journal

福祉の現場から 「糖尿病」と「認知症」およ2017

島嶼地域住民の主観的健康感とその関連要因

50 森 隆. ; 兒玉 慎. ; 波多野 浩.

CBEL Report Volume 5, Issue 2

日本公衆衛生雑誌

日本公衆衛生看護学会誌

介護予防を目的とした自主サークル参加者のヘルスプロモーソーシャル・キャピタルと参加継続意欲の関連

ション・リサーチ

日本におけるソーシャル・キャピタルに関する質的研究の文献検討
ひきこもりと生活習慣、心理社会的要因および秋田県公衆衛生学
雑誌

離島在住の要支援高齢者におけるソーシャル・
キャピタルと生活機能の特徴 都市部・農村部
を対照地域として

21 1-1164

7371-38362

168-177

10

1

44-52

8

39-47

14

1

22-28

21

3

24-31

65

4

31-38

14

2

78-90

修文大学紀要ソーシャル・キャピタルとの関連

日本地域看護学会誌

132-140

個人および地域レベルにおける要介護リスク指60 井手 一. ; 宮國 康. ; 中村 恒. ; 近藤 克.

2018

標とソーシャルキャピタル指標の関連の違い

厚生の指標

JAGES2010横断研究

61 仁位 百. ; 津田 彰. ; 鄧 科. ; 山廣 知. ; 入江 正.

2018

62 伊藤 智. ; 奥山 健. ; 安部 孝. ; 並河 徹.

2018

職場パワーハラスメントの認識性・体験尺度のストレスマネジメ

新規開発と信頼性・妥当性の検討

ント研究

中山間地域に暮らす人々のソーシャル・キャピ
タルや生活習慣が認知機能に及ぼす影響 横断
研究63

依田 明. ; 宮崎 紀. ; 細谷 た. ; 友安 直. ; 征矢野
文.

2018

島根県立大学出雲キャンパス紀要

地方の農産物直売所の運営に住民が関わって生

佐久大学看護研究

じた変化

雑誌

14

10

3-11

1

25-34

43

Etsuko Watanabe, Jung Su Lee, Sakurako Ichinohe,
Eisuke Nakazawa

CBEL Report Volume 5, Issue 2

No. Authors

Year

64 古城 恵. ; 小嶋 章. ; 福丸 由.

2018

65 古本 尚. ; 坪井 塑.

2018

Title
二分脊椎症児の父親の地域生活に対する思い
ソーシャル・キャピタルに着目して熊本地震における仮設住宅住民(特に要配慮者である高齢者を中心として)の災害を契機とした健康への影響について

66 坂口 里. ; 福本 久. ; 中川 武. ; 増田 容.

201867 山下 三. ; 若林 良.

2018

Journal
家族心理学研究

Volume Issue Pages

31

大和証券ヘルス財

九州看護福祉大学

ソーシャルサポートとの関連

紀要

119-13141 124-128

団研究業績集地域在宅高齢者のソーシャル・キャピタルと

2

18

1

51-61

12

1

9-18

7

3

110-118

食生活改善推進員の活動におけるソーシャル・
キャピタルの醸成食習慣、食に関する主観的日本食育学会誌

QOLと食の社会性を通して

68 川崎 千.

2018

69 市川 直. ; 山田 夢. ; 米島 慶. ; 平野 裕.

2018

70 文 鐘. ; 松本 大. ; 山崎 尚. ; 高取 克. ; 宮崎 誠.

2018

高齢者にとって地域活動に参加するということ

日本公衆衛生看護

離島の地域におけるエスノグラフィー

学会誌

子どものソーシャル・キャピタルとそれに関連する要因 T町の事例から

保健学研究

31

畿央大学紀要

15

1

11-19

38

1

28-39

65

3

107-115674

457-468

65

8

15-21

31

2

85-91

31

2

69-76

31

2

93-99

33-39

地域在住高齢者におけるソーシャル・キャピタ
ル及び社会経済的状態と主観的健康感との関連
KAGUYAプロジェクトベースライン調査
長野県東御市における心の健康状態及び自殺念71 朴 相. ; 岡田 真.

2018

慮の要因に関する実態調査 ソーシャル・キャ
ピタル指標との関連性を考える

自殺予防と危機介
入現健康推進員、既健康推進員、非健康推進員の72 林 千. ; 前馬 理. ; 山田 和. ; 森岡 郁.

2018

ヘルスリテラシー、ソーシャルキャピタルおよ

日本公衆衛生雑誌

び健康行動の特徴

73

74

75

76

桂 敏. ; 古俣 理. ; 小倉 真. ; 石川 信. ; 星野 明. ;志澤 美. ; 臼井 香.
榊原 文. ; 濱野 強. ; 篠原 亮. ; 秋山 有. ; 山縣 然.
; 中川 昭. ; 尾崎 米.
浅野 榛. ; 木下 美. ; 菊田 有. ; 花田 優. ; 大塚 吉.
; 河口 明.
田中 美. ; 三國 弓. ; 大市 美. ; 高嶋 裕. ; 勝藤 瞳.
; 佐々木 龍. ; 平野 美.

2018

地域閉じこもり高齢者におけるソーシャルキャ

日本農村医学会雑ピタルとフレイルとの関連誌

生後3-4ヵ月の子どもを持つ母親の育児困難感
2018とソーシャル・キャピタルとの関連 都道府県

厚生の指標

単位の生態学的研究

2018

2018

77 田仲 里. ; 本田 光. ; 進藤 ゆ. ; 河原田 ま.

2018

78 矢嶋 裕. ; 矢庭 さ.

2018

79 菊島 勝. ; 福永 瑞.

2018

地域在住独居高齢者のQOLと社会・生活環境お北海道公衆衛生学

よびソーシャル・キャピタルについて

雑誌

北海道上川地域に居住する前期高齢者の社会的北海道公衆衛生学

孤立とソーシャルキャピタル、運動との関連

雑誌

地域保健活動におけるソーシャル・キャピタル

北海道公衆衛生学の醸成を意図した保健師活動

雑誌

中山間地域高齢者のソーシャル・キャピタルと精神的健康の関連

新見公立大学紀要

39

母性衛生

59

23-29

子育て支援グループ活動のソーシャル・キャピ
タルとしての機能 参加者と学生スタッフの自由記述の分析

441

154-161

Literature review on health disparities and social
capital in Japan

No. Authors

Year80 蒔田 寛. ; 大野 裕.

2018

81 遠藤 寛. ; 中山 和. ; 鈴木 は.

2018

Title
地域包括ケア推進に関する研究 多職種連携と市民参加のまちづくり

CBEL Report Volume 5, Issue 2

JournalVolume Issue Pages

豊橋創造大学紀要

22 59-68

首都圏在住中高年者における健康行動を促進す
る心理社会的要因の研究 共分散構造分析を用

心身健康科学

14

1

2-16

いた因果関係モデルの検討

82 鈴木 淳.

2018

83 高取 克. ; 松本 大.

2018

中年期女性の発達課題generativity""

人間総合科学34 73-76

地域在住高齢者における主観的年齢と運動機
能、フレイルおよび個人レベルのソーシャル・

理学療法学

45

5

297-303

体力科学

67

2

177-185

日本公衆衛生雑誌

66

6295-305451

121-130

25

3

28-33

13

3

211-221

キャピタル強度との関係

84

齋藤 義. ; 小熊 祐. ; 田島 敬. ; 加藤 梨. ; 木林 弥.
; 宮地 元. ; 武林 亨.

2018

地域在住高齢者における個人レベルのソーシャ
ル・キャピタルと身体活動との関連 横断研究
保険者別特定健診受診の有無と健康増進ライフ

85 井本 知. ; 山田 和. ; 森岡 郁.

2019

スタイル、ヘルスリテラシー、ソーシャル・
キャピタルとの関連
健康づくりの場に参加している高齢者のソー

高知女子大学看護

シャル・キャピタル

学会誌

86 大黒 美. ; 時長 美.

201987 小谷 和.

2019

地域医療と未病のcross talk 地域医療と未病

88 山下 三. ; 若林 良.

2019キャピタルの関係性 地域包括ケアシステムの日本未病システム
学会雑誌

食生活改善推進員の活動からみたソーシャル・
日本食育学会誌

ボトムアップに貢献する食育リーダー

89 早坂 信. ; 亀 佐. ; 野々村 雅. ; 栗原 茂.

2019

銭湯利用と健康指標との関連

90 朴 相. ; 征矢野 あ. ; 堀内 ふ. ; 川崎 美. ; 伊藤 浩.

2019ての関連要因に関する実態調査 元気高齢者の長野県茅野市における介護予防事業推進に向け
生活機能状態とソーシャル・キャピタルの関連

91

92

杉江 美. ; 中村 卓. ; 小町谷 美. ; 田口 明. ; 宇田
川 信. ; 吉成 伸.
村山 洋. ; 小宮山 恵. ; 平原 佐. ; 野中 久. ; 飯島
勝. ; 藤原 佳.

2019

歯周組織の状態とフレイル、ソーシャルキャピ
タルの関連性に関する疫学研究

日本健康開発雑誌

佐久大学看護研究40 22-30

11

1

11-20

松本歯学

45

1

1-10

日本公衆衛生雑誌

66

6317-326

8

1

52-61

雑誌

在宅医療推進のための多職種連携研修プログラ
2019

ム参加者におけるソーシャルキャピタル醸成効
果 都市部での検証

93 松原 智. ; 井上 幸.

201994 田場 真. ; 大城 凌.

2019

職場のソーシャルキャピタルと健康関連QOL

日本公衆衛生看護

中学校教諭を対象とした横断研究

学会誌

北部12市町村における健康づくりに活かせるソーシャル・キャピタルの発掘 自治会長への名桜大学総合研究28 27-36

質問調査の分析から

95 稲葉 陽. ; 市田 行. ; 和田 有.

2019

医療費の地域差について 社会関係資本と格差の観点からの分析

生存科学

30

1

123-14445

Etsuko Watanabe, Jung Su Lee, Sakurako Ichinohe,
Eisuke Nakazawa

CBEL Report Volume 5, Issue 2

No. Authors

Year

96 金子 紀. ; 石垣 和. ; 阿川 啓.

2019阿部 智. ; 相田 潤. ; 伊藤 奏. ; 北田 志. ; 江角 伸.

97 ; 坪谷 透. ; 松山 祐. ; 佐藤 遊. ; 五十嵐 彩. ; 小坂
健.

2019

Title

Journal

母親の子育ての肯定的感情とソーシャルキャピ
タルの地域文化的考察

文化看護学会誌

医療系大学生の社会関係資本及び社会的スキル

日本健康教育学会と精神的健康との関連誌

Volume Issue Pages

11

1

12-21

27

2

143-152

Received 10 November 2022
Final version accepted 7 December 2022

46

Determinism and Social Paradoxes of Explainable Artificial
Intelligence ( XAI )CBEL Report Volume 5, Issue 2

Regular Article

Determinism and Social Paradoxes of Explainable Artificial Intelligence ( XAI )Soichiro Toda 1
Eisuke Nakazawa 2

Abstract
The core philosophical issue of explainable artificial intelligence (XAI) is the philosophical implication and clarifying
the meaning of the term explanation. We call the process of connecting the cognitive suspension that exists between
artificial intelligence (AI) and humans individually “explanation.” If, through explanation, an AI is recognized as amoral agency, then and only then is the AI allowed to act in a way that satisfies the person as an XAI. AIs and humans
have different operating systems to begin with. However, the condition that an AI is a moral actor, which equals a
decision maker, is crucial for the AI to be recognized as an XAI. Furthermore, an XAI as a moral actor eliminates theparadox of infinite regress of explanations in the XAI argument. As an aid to this understanding, we examine therequirements for the social implementation of XAI, using the ethically interesting case of triage as a starting point.
Then, we highlight the practical/philosophical paradox that cannot be resolved: can XAI create a story for explanation? We also discuss the trade-off between “accuracy” and “humanity” provide further topics for future research.
Keywords: explainable artificial intelligence, AI, philosophy, moral agency

1. Introduction

opponent by scoring the next predicted move. Certainly,News of computers that use artificial intelligence (AI)the scoring must be within the range of human under-technology, such as Alpha GO, defeating humans instanding to constitute an explanation. According to Ha-

games has been capturing much attention. However, thegras [1], the development of explainable artificial intel-

following considerations are also true: What if the AI

ligence (XAI) progresses through three main methodol-

suddenly played a Go stone in the corner in its firstogies: 1) deep learning; 2) interpretive models that in-

move? Questions such as, “Why did it make such an un-

corporate causality; and 3) deductive methods that makeorthodox move? There must be some secret, but we haveblack-box models immediately explainable.

no idea what it is...,” would abound.

The explanatory potential of AI contributes to the ad-

Nevertheless, Alpha GO could provide answers tovancement of science. An example is the elucidation of

those questions. For example, Alpha GO may show that

protein structures in biochemistry and physical chemis-

this type of move is the most efficient way to beat thetry: the structure of a protein, which can be formed from

Department of Philosophy, Tohoku University Graduate School of Arts and Letters,
Corresponding Author (E-mail: soichirotoda@gmail.com)
2 Department of Biomedical Ethics, University of Tokyo Faculty of Medicine
147

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Soichiro Toda, Eisuke Nakazawa

20 different amino acids, has been predicted and contin-

remarkable. An example is the monitoring of the rela-

uously updated using deep learning. However, when antionship between diagnosis, medication, and the pa-

evolutionary interpretation of that structure is required,tient's daily life in psychiatry. It has been reported thatthe black-box nature of AI provides no answer; the AI

in psychiatry (especially in the diagnosis and subse-

merely presents a random catalog of protein structures.

quent treatment of schizophrenic patients), treatment ac-

Undoubtedly, a better understanding of protein structure

cording to situational judgment based on outpatient re-can be achieved through coevolutionary and interpretive

ports has limits [5].

explanations [2] in the same family of protein structures

Therefore, moderation theory is the general responsethan through a mere catalog. Moreover, in 2022, Deep-to the “who does it, toward whom, and in what manner,”

Mind, an AI research company, announced that deepthat is, “the appropriate XAI (and its analyst), to the ap-

learning has revealed nearly all structure types that pro-

propriate person, in an appropriate manner.” However,teins can theoretically take (https://alphafold.ebi.ac.uk).

the question as to who will make the clinical decision

A database of more than 200 million of these proteins(especially end-of-life decisions) remains open. Fur-has been made available to the public at no cost, and if

thermore, “why” generates another level of “because,”

the abovementioned explanations were added, researchand that “because” generates another “because,” with-would accelerate further.

out even making philosophy of action. In this infinite
regress, another very important problem system is

2. Who Is Explaining, to Whom, and How ?
There is a growing demand for XAI that can provide

where to break the chain of reasons in a humanly understandable way [6].

explanations. The term folk psychological XAI might

Therefore, let us consider two contexts with easy toalso be applied here because it is the words and symbols

analyze but ones we rarely pay attention to them. The

used by humans that persuade humans. Thus, we use

former example is related to human emotion, and the

XAI to refer to technology that can be explained andlatter is related to degrees of explanations.

understood in human language [3]. Importantly, such

The first is related to medical clinical practice. We

XAI also has significant implications for social theories

will list typical diseases (but unrealistic in the actualof science and technology (e.g., [4]), and it will provide

medical practice), but please assume that the following

benefits as AI technology advances. Its advantages

description of the nature of the disease is the correct one

should be fully exploited in fields including medicine,derived by XAI.

disaster response, sports, agriculture, and bioscience.
As illustrated earlier, human lives may one day be in

Ms. A has breast cancer and continues to receive outpa-

the hands of XAI, especially with the use of big data,

tient care but is at a crossroads. According to medical AI,

which continues to attract attention. Although still in thealthough mastectomy reduces the risk of death (a higher

trial stages, the application of XAI to medical big data

5-year survival probability), profiling (AI analysis) of

and the elaboration of its procedures of clinical trials are

Ms. A’s constitution and genes shows that 7 or 8 years

48Determinism and Social Paradoxes of Explainable Artificial
Intelligence ( XAI )CBEL Report Volume 5, Issue 2

after the resection, she is very likely to develop liverdataset that leads to life-and-death issues, which havecancer (for an unknown reason). The probability of liver

been primarily addressed by bioethics. A light XAI, pre-cancer is very high 7 to 8 years after the resection (forcisely because it is light, forces the reconsideration ofan unknown reason). Conversely, treatment with breast

the much-discussed catchphrase of bioethics at the timeconservation has a lower 5-year survival probabilityof its emergence. That is, with AI, we will "decide who

than resection but a very low chance of liver cancer. XAI

dies and who lives.”

has made the decision that mastectomy is the best option
because she must survive first.

The second context is the explanation of a phenomenon of a familiar word, “burning.” Why do flames burnin the way they burn: in some places with a blue-like

How should the XAI be evaluated for making such acolor, in some places with a slightly reddish color, indecision? The most appropriate explanation may be thatsome places without water, sometimes in an orderly

the patient needs to survive first. Most patients would

manner, and sometimes as a disordered flame? This

probably agree with this explanation. If XAI and AI pro-“why” of the phenomenon of combustion is explainedpose the same rationale for mastectomy, what is the dif-late in the education process, usually in high school (of-ference that XAI makes with respect to AI? It is, afterten, in the senior year in high school). Furthermore, we

all, “Ms. A’s narrative” that is necessary for an “ade-cannot explain the phenomenon of combustion withquate explanation,” even if the same conclusion ismathematical or chemical formulas. To explain it, an un-reached. Certainly, there is an upper limit to the amountderstanding of the concept of energy and of chemicalof data that can be input for this task (implementation ofequations of dozens of steps is necessary. If XAI tried to

Mr. A’s narrative into the AI), so it is important how

explain turbulent conflagration [7], many people wouldmuch data is input. However, we must ask what is meant

not care. Furthermore, it could be even said that no ex-by the term “show of skill?”

planation is necessary, except for engineers, because so-

Here, we would like to introduce a distinction be-

ciety operates without an explanation. It might be said

tween “heavy XAI” and “light XAI.” A heavy XAI is anthat XAI is the one that provides the necessary explana-

AI based on a dataset of information that corresponds totion for theoretical and practical parties in this way.

the formation of Ms. A’s narrative by collecting as muchinformation about Ms. A as possible. A light XAI, by

3. Should We Follow AI Triage Decisions?

contrast, is used when Ms. A's narrative is not necessary.

In this section, we consider triage, which focuses on

The triage problem addressed in the next section will

lifesaving situations, as the topic of discussion. Usually,

apply light XAI.

triage refers to a series of medical actions in large-scale

However, there are many situations in which a lightemergency medical care settings, such as in the event of

XAI will deal with “heavy” decisions and the presenta-

a disaster, in which treatment priorities are determinedtion of reasons for those decisions. The problem of tri-

by assigning a color code to each patient (e.g., blackage is that a light XAI must make decisions from a smallmarks are placed on patients who are unlikely to49

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Soichiro Toda, Eisuke Nakazawa

survive). In such a setting, what type of triage algorithm

mention information b instead of information a as theshould be followed? In the first place, what is the philo-reason for the action? Therein lies the black-box prob-

sophical and practical difference between light XAI andlem of XAI.

heavy XAI in triage? Is it merely “degrees of explanations?”

4. Triage, Utilitarianism, and XAI as Moral AgentIn Section 2, we proposed that it is the decision mak-At the root of triage is saving lives and differentiation

er's narrative that determines the lightness of the XAI;

based on utilitarianism. However, do medical practi-

in XAI triage, there is a short time for decision-making.

tioners trust medical AI or XAI enough to differentiate

It is important to note that the shortness of time to decidepatients [10]? A trustworthy AI can save many lives on

is not incompatible with the need for extensive and “de-a utilitarian basis and must be mentioned with XAI [11].

liberative” explanations. That is an algorithmic version

AI agents (robots) are often considered personalities

of cognitive System 1 and System 2 we human have. If

that can be trusted and are moral actors in some contexts

possible, as much of the patient's background as possi-[9]; chatbots are a good example of this [12]. If chatbots

ble should be known; otherwise, the very fact that theare accepted as moral agents, a type of intimacy must be

patient's life was not saved because of a “hasty” decision

assumed [13,14] that includes laughing at each other,made by the AI can be perceived as a defeat for the XAI

being sad, and logically convincing each other. The

by the disaster whether the decisions made are by lightchatbot's feelings are considered and predicted to estab-

XAI or heavy XAI.

lish a conversation with it. Moreover, it can be called a

Even more troubling is the fact that most people will

hypothesized person or a hypothesized moral agency.

ignore the justification for “triage due to lack of infor-

These relationships are referred to as a new theory ofmation” as described above [8]. The autonomy of XAI

mind for human–AI [15].

(the power of XAI in this area will only grow stronger)

However, it would be difficult to agree with the con-is now eroding the proposition that "the final judgment

clusion that the XAI is also a moral actor from the dis-of general responsibility and rational justification is usu-

cussion of intimacy, which is accepted to a certain ex-ally reserved solely for humans [9]. Furthermore, XAI

tent, and an epistemological gap exists [16]. Consider,

explanations contain sufficient content to raise the so-for example, a human being who keeps kicking a robot

cial question of who is really making the decisions? Hu-that seems to be working with a certain purpose (usuallymans should fill in the eroded (gapped) propositions

walking). The robot is given a certain degree of assumed

with a variety of rationalizations (this very task is expla-

personhood because humans “feel sorry” for thenation), but how humans, not XAI, will fill in the gaps

“abused” robot. However, since it is not expected thatwill be a challenge for the future. At the very least an

the robot will proactively act or take revenge on the per-algorithm in AI should be implemented that explains

son who kicked it in a way different from violence to thewhich information is necessary and sufficient for an ex-real humans, it would not easy necessarily to say thatplanation in a short temporal time window. Why did you

the robot is a moral agent. (See the following article by50

Determinism and Social Paradoxes of Explainable Artificial
Intelligence ( XAI )CBEL Report Volume 5, Issue 2

Reuters. https://www.reuters.com/video/watch/idRCV00696E. )itself, especially when it comes to human’s nature argu-

It would also be informative, both in developmental

ment, but simply refers to the ability of XAI to produce

psychology and in XAI research, to observe how babies

out-puts in response to its surroundings; the outputs ap-

or apes react when shown videos similar to this one. To

pear to be calculated from the computability domain in

further the argument, intimacy is what XAI should learn.

computer science.

A distinction needs to be made whether intimacy refers

In sum, It is worth noting that XAI provides explana-

simply to a friendship or is more rooted in a sexual re-tions in different ways depending on the explanatory

lationship [17,18]. If the epistemological gap can bemethod or the rules applied to the input data [21,22].

filled, then the explanation of the XAI will be exactly
the explanation we seek from the XAI.

We will attempt to position XAI based on these “limitations.” By saying “limitations”, we indicate the levels

The next exploration focuses on the black-box natureof input and following limited typical levels of outputs.

of XAI: if XAI explanations are pragmatically familiar

Let us begin by applying XAI to a Chinese room in theto society, is it necessary to dismantle the black box?

Searle style. We do not follow this thought experiment

Conversely, is it necessary to clarify at what point in thefrom its foundation, but the unchanging assumption ischain of reasoning the XAI in question used “because”

that the people in the room do not understand Chinese[19]? In the next section, we argue that the black box ofat all. This is equivalent to someone who wants to use a

XAI is by no means a Searle-style black box [20] but

spreadsheet but knows nothing about the basics of pro-that to make the infinite regress of reasons unquestion-

gramming or computer “grammar.” The Chinese input

able in a black box is to violate the autonomy required

into the room is output as Chinese (whatever the in-of XAI.

put/output is, the person in the room will not recognize
it as Chinese) according to a vast manual. The person in

5. Autonomy from the Perspective of XAI: Various

the room becomes a Chinese speaker based on igno-

XAI and Conditions for Social Demandrance. Now, let us show with an example that the series

The concept of black box (i.e., we cannot understandof operations performed in the "traditional room" areand check every function or algorithm in AI therefore

powerless against the input of value-added sentences.

there is no transparency about the processing for the putputs) , can be likened to the fact that a computer can

Does Mr. A weigh more than 60 kg? (Input, Chinese) (1)manipulated without the knowledge of how CPUs andManual treatment of persons in the room(2)

semiconductors work; it is a function to describe a func-

Yes, Mr. A weighs 65 kg (output, Chinese)(3)tion. This is not to refute functionalism but to merely
show that the “Chinese room” argument [20] is nolonger keeping up with the development of XAI.

The exchange in (1) through (3) is a question of fact,
and the number of steps in the inference is one. If thisAutonomy is not a philosophical or ethical argument"one-shot" (input-processing-output once-only) factual

but rather, political one because it undermine autonomy

question is a factual question, then the Chinese room
51

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Soichiro Toda, Eisuke Nakazawa

argument seems to be valid. The person in the room fol-autonomy and the Chinese language room. AI autonomy

lows the Chinese rulebook and produces an output.

can be conceptually divided into two categories:

However, what if further value-laden questions and discussion (inputs and outputus) follows?

(5-1) Inherent in the AI (attributed to some person's self,
including fictitious).
(5-2) Epistemological, as defined by the human observ-

Is Mr. A's weight appropriate for a 40-year old?
(Input, Chinese)(1’)

Manual treatment of persons in a room(2’)

Note that (5-1) is intrinsic, such as preferences men-

Yes, 40-year old Mr. A weighs the right amount(output and Chinese)(3’)

tioned earlier, and autonomy (5-2) is defined by the human who observes it. XAI performs the decision content

Do you like Mr. A with the right weight?
(Input)

ing the AI.

(4’)

of decision-making (autonomy (5-1)), and for the as-

The conversation ends here because it is beyond thesessment of epistemological autonomy, it is necessary

range of responses that can be output by the AI. (5’)

to understand the process of decision-making (process

Why do you like/dislike Mr. A? (Input)of understanding) (5-2). Given that XAI is formed by a(6‘)(the conversation also ends here)

large number of modules, the process of understanding
the process is dispersed and expressed at various levels.

As described above, since the Chinese room does not

However, two problems emerge as follows:

have preferences, it cannot answer value-added questions (i.e., value-laden questions or moral questions),(a) The problem of formulating a theoretical coping pol-such as "Do you like Mr. A?” More importantly, value-

icy for the "infinite regress of explanations of expla-

added decision-making requires the implementation ofnations of explanations of explanations..." between

self.

modules of XAI.

If the XAI could answer subjective, respondent-spe-(b) The practical question of how and to what extent

cific questions in a retestable and reproducable manner,

those who observe the process of breakdown of thethat would be a great progress for XAI research field. In

decision-making by XAI must request a breakdown

the "Moral Turing Test” [23], XAI must implement a(the problem of arbitrary stops).

preference for someone (or something), and there aremany questions that cannot be answered without a pref-

From these considerations and thought experiments,

erence. However, that is the same as analyzing the sci-a conceptual framework for conducting the preliminary

ence of someone’s arbitrary intentions and empathic

experiment aforementioned is needed. For example, theabilities to self and the consequences of their decisions

issue of reproducibility requires consideration: when

[22,23].

looking at the response of XAI at times t1 and t2, otherWe must also mention the relationship between
52

conditions being equal, the response obtained should be

Determinism and Social Paradoxes of Explainable Artificial
Intelligence ( XAI )CBEL Report Volume 5, Issue 2

the same. However, the paradox here is as follows: when

Moreover, these interrelationships run through thehumans reason and make decisions at times t1 and t2,

narratives that are input into the XAI. In Section 2 wethe final responses may differ in the reasoning process.

introduced and distinguished between heavy and light

This is linked to "humanness," “fluctuations [24–26],”

XAI. Heavy XAI performed narrative exchange at theand “perturbations [27],” which we discuss below.

output–input layer and layered them as much as possible.

However, if XAI does not make identical decisions at t1

Thus, difficulties appear when XAI makes its character-and t2, that is, if reproducibility is not ensured, social

istic reason rise from those layers. The information ob-

implementation will be difficult. Imagine that an inno-

tained is very important, but its cost is enormous. Fur-cent suspect in a certain case is waiting for the sentence

thermore, the more complex the layered network in theto be handed down. Then, along comes an "ambiguous

implemented XAI, the more possibility—or contin-(human-like)” XAI. As for a defendant, (S)he will thinkgency—is involved in social decisions. The more com-the sentence is not fair and unlucky. There is a possibil-

plex the network of layers in XAI, which requires social

ity that the suspect’s life was determined by physicalimplementation, the more possibility in social decision-fluctuations (or perturbation). Still, the sentence is liter-

making, making social implementation difficult. This isally beautifully laid out and logical by a plausible expla-

the paradox in the social implementation of XAI.

nation.
Again, the explanation in the Chinese room thought

6. Toward Social Implementation of XAI: Arbitrari-experiment is the primary role of the XAI accompany-

ness and Anthropocentrism

ing the AI (the person in the room). Even if that XAI has

To address the paradox in the social implementationa learning function, its ability to use its knowledge toof XAI, we argue that it is useful to introduce arbitrari-

make social decisions depends on the physical fluctua-

ness and anthropocentrism into XAI. First, arbitrarinesstions of the XAI, which mimics human cognition.

of XAI implies that

Knowledge and the representation of knowledge are notalways in the mind of the individual [28]. The individual

according to the algorithm, the data is decoded to thehere is a human being, but this paper assumes that XAI

point where it is human-interpretable, resulting in analso makes such representations of knowledge and pre-“arbitrary suspension” of explanation on the part of thedicts the associated effects on its surroundings. Whenhuman.

value-added questions were asked, it was confirmed that
it is the interrelationship between the multilayered con-

Second, introducing anthropocentrism into XAI

sequences and reasons for each output that matters.

would modify the paradox in the social implementation

However, it cannot be left to XAI with its probabilistic

of XAI. In this paper, XAI has been positioned initiallyfluctuations to make decisions that affect a person’s life.

as a so-called AI, an agent based on deep learning. Its

However, have there not been attempts to implement

algorithms, however, turn it into an agent that empha-

XAI in such situations?

sizes a very human, qualia-like element that also makes
53

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Soichiro Toda, Eisuke Nakazawa

mistakes in its explanatory reasoning. For example, in

There is no doubt that this is an issue worthy of consid-

explaining why music is played in a palliative care de-eration in the philosophy of XAI. In the story suffi-

partment, the agent (XAI) is human, and the way it ex-

ciency theory, stories and plots that do not require ex-plains is also recognized as human. Moreover, the pre-planation are also considered. For example, it may besent generation, when con-fronting the XAI, want suchconcluded that in a large rectangle, a triangular figure

an explanation. However, if people ask themselvesappears to be chasing a round figure, and that, from awhether they would use or trust such XAI in practice,cognitive science point of view, even an infant would

the answer is no, especially in causal explanations [29].

perceive a story/plot. A cognitive-philosophical per-

It would be agreeable to have an XAI that is human-like

spective on chatbots may answer this question (see Mi-

in its explanations, that provides a straight-forward an-

zukami [31] for details). We agree with Mizukami but

swer, and that is accurate. However, there is a trade-off

believe that it is important to separate storytelling/plot-

between humanity and accuracy as the goal of XAI.

ting from moral agency: there will be occasions when it

This may lead to the question, “Does XAI have to beis necessary to think of chatbots or human-centric XAI

human?” From the discussion in Sections 1 and 2, wein the context of storytelling/plotting without moral

con-firm that XAI (in this paper) aims to answer diffi-

agency.

cult questions in everyday language. According to ourWorse, the story sufficiency theory makes the level ofposition in this paper, in between the "human" agent andexplanatory content of XAI and its prediction increas-the "AI-like" (i.e., black box) agent is algorithmic bias,

ingly difficult. Stories/plots are unnecessary in medical

discrimination, and dogmatism; humans know thatpractice, for example, where tumor detection is para-

those are morally wrong. It is also an important mission

mount. Conversely, in cognitive science, storytelling is

to objectify discrimination by AI from a social psycho-

the primary task of XAI because the decision-making

logical perspective and to evaluate the appropriate "dis-process is central in the famous "Sally and Anne” exper-

tance" between humans and XAI in databases. How caniment [32].

such an appropriate distance be achieved? We cannot

If the above assumptions are appropriate, there arereconcile humanity and accuracy, as dis-cussed, if wethree issues to be concerned about. First, XAI will have(rightly) side with either side. However, as long as peo-

to be individualized (division of labor), and if tailor-

ple remain human (and are forced to shoulder the humanmade XAI [33] is not realized, the problem that under-

in a human-centric society), the object of XAI is to belies this pa-per—social implementation of XAI—is not

human. The more it has its own story/plot, the moreplausible because the implementation of general (uni-credibility (trustworthy or not) it will gain. Moreover,versal) XAI is virtually impossible. Second, the individ-

we are compelled to shoulder XAI with anthropocen-

ualized division of labor will be difficult to achieve: ittrism (i.e., human-centric society) [30]. In other words,

will require individually tailor-made profiling of the in-humans have an innate nature to give XAI a narrative

finite number of profiles in XAI's addressees, and ulti-(we henceforth call this the “story sufficiency theory”).

mately XAI will become "too heavy”. Accompanying

54

Determinism and Social Paradoxes of Explainable Artificial
Intelligence ( XAI )CBEL Report Volume 5, Issue 2

that, a problem of cost would appear. Finally, the ulti-

also thank Takayuki Kira (Faculty of Law, Aichi Uni-

mate goal of XAI is to help people (and patients) tellversity) and Tomohisa Sumida for their important sug-

their own stories and use them in treatment and educa-

gestions. The authors would like to express their grati-tion, or in other words, to help them create narratives.

tude to all of them and to acknowledge that all respon-

Thus, the direction of the explanation is reversed. The

sibility for the text in this paper rests with the authors.

following question must now be answered: "Can multiple moral agents in an XAI be simultaneously account-

Referencesable for both events and cognitions?”[1]

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from the literature survey about its feasibility, discusses

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XAI and subjective arbitrariness). It also simultaneously

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seeks two directions, from cognitive understanding to007.

event understanding and from event understanding to[4]

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explainer (related to the story sufficiency theory). To re-when?: Broadening the Explainable AI

solve this paradox, or to say that it is not a paradox, we(XAI) Design Space by Looking at Expla-

need professionals who are well-versed in fields such as

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Therefore, open science and interdisciplinary research31.

are required.

[5]

Roessner, V.; Rothe, J.; Kohls, G.;
Schomerus, G.; Ehrlich, S.; Beste, C.

Acknowledgments:

Taming the chaos? Using eXplainable

We would like to thank Shogo Arai, Graduate School

Artificial Intelligence (XAI) to tackle theof Engineering, Tohoku University (now Faculty of Sci-

complexity in mental health research.

ence and Technology, Tokyo University of Science),

Eur. Child Adolesc. Psychiatry 2021, 30,

who provided useful advice in writing this paper. We
55

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ヒト感染チャレンジ実験：その歴史と現状

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Translated Article

ヒト感染チャレンジ実験：その歴史と現状 *フランクリン・G・ミラー 1
ジョナサン・D・モレノ 2
翻訳：長井裕之 3
Abstract
COVID-19 によるパンデミックのさなかに、倫理学者や研究者、ジャーナリストは、ワクチン開発を促進する科学的手段として健常者ボランティアを意図的にコロナウイルスへ感染させる研究を推奨する。
この小論では、感染チャレンジ実験の歴史をたどり、ナチスの強制収容所で行われた残虐な人体実験に対し 1947 年に公表されたニュルンベルク綱領について考察する。我々は、特に研究リスクの許容範囲や、被験者をリスクにさらすことを正当化するため必要な研究の社会的価値（social value）について、その綱領が、論争の的になっているこの種の研究の倫理を評価するための貴重なガイダンスを示し続けていると主張する。
キーワード：ヒトを対象とする研究、ヒト研究倫理、感染チャレンジ実験、研究リスク、社会的価値、第三者審査、ニュルンベルク綱領
米国陸軍の Walter Reed 少佐は、1900 年にキュ手の肖像となる栄誉を受けた唯一の人物であろう。

ーバで「黄熱病の媒介者は蚊である」という仮説

米国では、このウイルス性疾患の流行により多くを検証するため、研究用のボランティアがわざとの死者が出ていたことから、その感染経路を解明

蚊に刺されるようにする実験を行った 1。その実験

して予防策を講じるための科学的貢献が英雄視さにボランティアの被験者となった医師である研究れた。その 46 年後に Telford Taylor は、ニュルン

者は、黄熱病にかかって亡くなった。また、25 歳

ベルク医師裁判でナチスの医師と行政官を起訴すの従軍看護師 Clara Maass は、引き続き黄熱病委員る際の冒頭陳述にて、強制収容所で行われたナチ会が実施したヒトチャレンジ実験に志願して死亡

スの残虐な医学実験を詳しく解説した 3。それには、した 2。彼女は、米国とキューバの双方から郵便切

ダッハウ強制収容所の囚人を意図的にマラリアへ*

本稿は以下の論文の翻訳である。Franklin G Miller, Jonathan D Moreno, Human Infection Challenge
Experiments: Then and Now, Ethics Hum Res. 2021 May;43(3):42-44. doi: 10.1002/eahr.500088.

1

コーネル大学2

ペンシルベニア大学

3

東京大学、BIPROGY 株式会社hkane-tky@umin.ac.jp
59

CBEL Report Volume 5, Issue 2とさらし、感染と治療薬の毒性により多くの死者

フランクリン・G・ミラー、ジョナサン・D・モレノ

いた。

を出したことや、ワクチンのテストをするためブ研究者が科学的知識を得るため意図的に被験者ーヘンヴァルト及びナッツヴァイラー強制収容所を感染させることは、道徳的に好ましくないと思の囚人をチフスに暴露したことが含まれる。Taylor

われるかもしれない。しかしながら、この 40 年間

は、「10 数名の被告が、人命をもっとも冷酷に踏みに、マラリア、コレラ、インフルエンザ、デング熱

にじったことを特徴とするこれらの実験に加担しなどを含む数多くのこの種の実験は、被験者のリた」と報告する 4。

スクを最小限にするよう細心の注意を払いつつ、

人体実験の倫理的要件を規定したニュルンベル

研究倫理委員会の承認を得た上で、コントロール

ク綱領は、裁判官が執筆した 5。この綱領は、生物された条件のもと安全に実施されてきた。かよう

医学研究の被験者保護に関する多くの倫理的なガな研究から感染症に関する貴重な知見が得られる

イダンスの基盤を形作った、10 項目からなる記念ことになり、それはまた認可されたワクチンの開碑的な文書である 6 。その項目の一つに、Walter発にも重要な貢献をなしていたのである。

Reed の黄熱病研究を思い起こさせる例外規定があ

ごく最近まで、現代のヒト感染チャレンジ実験

るので、以下に紹介する。
「死亡や機能不全を生じにはほとんど関心が払われておらず、かような研る障害を引き起こすことがあらかじめ予想される究の倫理的な議論は、生命倫理や医学の文献にお理由がある場合には、その実験を行ってはならな

ける小さなニッチを埋めるにとどまっていた。しい。ただし、実験する医師自身も被験者となる実

かるに、コロナウイルスのパンデミックが生じる

験の場合は、恐らく例外としてよいであろう」7。

と、倫理学者、疫学者、ワクチン研究者、ジャーナ

また、1944 年から 1946 年にかけて、イリノイ州

リストの中には、ワクチン開発を推し進めるためのステートビル刑務所で行われたマラリア感染チの手段としてコロナウイルス感染チャレンジ実験

ャレンジ実験に囚人が参加したことも、英雄的なを用いるよう強く推奨する者が現れた 10。

研究として賞賛された。この実験では、マラリア『アトランティック』誌のスタッフライターでの治療法を評価するため囚人が蚊に刺されるようある Conor Friedersdorf は、コロナウイルス感染チにした 8。『ライフ』誌はこの研究を写真入りで紹ャレンジ研究への参加に関心をもつ多数のボラン介し、「社会の敵は、今や科学が別の社会の敵とた

ティアと契約を交わす組織「COVID-19 チャレン

たかうよう仕向けている」と断じた 9。この記事は、ジ」について解説した 11。Friedersdorf は、このタ．．
イプの研究を「倫理的義務」と評している。米国連

ニュルンベルク医師裁判でナチスの Karl Brandt 医師を弁護した Robert Servatius によって、米国の科学者が同裁判におけるナチスと同じことをしたと示唆するため利用された。だが、ステートビルの実験は倫理的に問題があったものの、ナチスの実
験とは異なり死をエンドポイントとして想定していた訳ではなく（囚人 1 名は死亡したが）、囚人のボランティアは同意を得た上でリクルートされて60

邦議会の議員 35 名は、2020 年 4 月 20 日に保健福祉省（HHS）と食品医薬品局（FDA）の長官へ書簡を送り、その中でコロナウイルス感染チャレンジ
試験への支持を表明した。
ニュルンベルク綱領にある 3 つの項目は、現時
点でコロナウイルス感染チャレンジ研究を実施すヒト感染チャレンジ実験：その歴史と現状

CBEL Report Volume 5, Issue 2

べきかどうかという問題について、とりわけ適切

事象を引き起こすことなく自然に治癒するようななガイダンスをもたらす。一つ目は先に触れた項ものであるか、あるいはコレラやマラリアのよう目だが、「死亡や機能不全を生じる障害を引き起こに実験的な暴露をした後の短い期間に感染を根絶すことがあらかじめ予想される理由がある場合」

するよう治療できる疾患に対してのみ実施されるの研究を禁止するというものである。ヒトを対象べきである、と示唆する。以後の倫理的なガイダとする研究の倫理についての文献が膨大に存在し、ンスは概ねその立場を踏襲しており、現在のパンかつ増え続けているにもかかわらず、この決定的デミックを引き起こすコロナウイルスへの感染はな問い、すなわち「重要な科学的・社会的価値のあ除外されている。しかし、参加者のリスクが十分る研究において正当化し得る、健常者ボランティに低いのであれば、効果的な治療法が利用できるアに対するリスクの限度はどの程度なのだろう

か否かにこだわる必要性はないといえる。

か？」についてのコンセンサスは、まだ得られて被験者が許容できるレベルのリスクとインフォいない。我々は、ニュルンベルク綱領におけるこームド・コンセントの取得は、感染チャレンジ実の項目が、合理的な経験則をもたらすと信じてい験が実際に行われることを正当化する上で、必ずる。例えば、1 つないし複数のコロナウイルス感染

しも十分ではない。これを認識することが倫理的チャレンジ研究のプログラムにて若年の健常な被に重要である。ニュルンベルク綱領における次の験者 100 名を募集し、その全員がウイルス株にさ2 つの項目は、倫理的にみて欠くことのできないらされるとしよう。慎重にデザインされ、モニタ

別の課題を扱っている。それらは、「許容されうるーされた試験において 20 歳から 29 歳までの健常リスクの程度は、その実験で解決されるべき問題

者ボランティアが死亡するリスクと入院するリスの人道的重要さの程度を上回ってはならない」と、

クは、それぞれ 0.03％と 1.1％と推定される 12。し「実験は、他の研究方法や手段では得られず、かたがって、この種の研究で被験者が亡くなったり、つ行き当たりばったりの無益な性質のものではな

人工呼吸器の装着を要する病気にかかり長期の障

く、社会的善のための実り多い結果をもたらすも害を負ったりする可能性は極めて低い。すなわち、のでなくてはならない」である。これらの項目に

この研究はニュルンベルク綱領におけるリスクの係るガイダンスは、2 つを合わせ「社会的価値要件

限界についてのガイダンスに十分かなうものとい（social value requirement）」として知られている。

える。コロナウイルスのパンデミックにおける緊

パンデミックの初期にコロナウイルス感染チャ

急性を考慮すれば、たとえ 1％の死亡リスクであレンジ試験を擁護する主張は、次のようなものでっても、若年の健常者ボランティアが—この綱領「チャレンジ研究はワクチン開発を早めあった 14。
．．．
ることができるし（これは明らかに人道的に重要の第 1 項目が定める要件である—真のインフォームド・コンセントを行うことについて、正当化できると考える者もいるかもしれない。
感染チャレンジ研究についての詳しい倫理的なガイダンスは、まず 2001 年に発表された 。その13

論文は、この種の研究が風邪のように重篤な有害な目標である）、インフォームド・コンセントを受けた若く健常な被験者へのリスクは過大なものではない。よって、かようなチャレンジ研究を実施．．．
すべきである」。だがこれは、あまりに早計である。
61

フランクリン・G・ミラー、ジョナサン・D・モレノ

CBEL Report Volume 5, Issue 2

その時点あるいは将来において、かようなチャレ

文献

ンジ研究を実施すべきかどうかを決める際に重要

1.

Lederer, S. E., “Walter Reed and the Yellow

なのは、被験者のリスクを正当化することが十分

Fever Experiments,” in The Oxford Textbook ofに見込まれるだけの社会的価値を提供できている

Clinical Research Ethics, ed. E. J. Emanuel et

かどうか、という点である。実際のところ、米国のal. (New York: Oxford University Press, 2008),「ワープ・スピード作戦」によって、2020 年末ま

9-17.

でに COVID-19 の革新的な mRNA ワクチンが 2 種

2.

Lederer, S. E., Subjected to Science (Baltimore,

類開発され、パンデミックの発生から 1 年も経た

MD: Johns Hopkins University Press, 1995),

ぬうちに大規模な臨床試験を通じて高い有効性が23.

確認された。チャレンジ研究を行うことによって、

3.

Annas, G. J., and M. A. Grodin, The Nazi

このワクチン開発を加速させられたとは考えにく

Doctors and the Nuremberg Code (New York:

い。今後、ヒト感染チャレンジ研究が有用かつ倫

Oxford University Press, 1992), 81.

理的に正当化できる役割をはたせるかどうかは、

4.

Ibid.

疑問の余地がある。それにもかかわらず、英国政

5.

“The Nuremberg Code,” in Trials of War

府は 2021 年 2 月に、ヒトのボランティアへコロナ

Criminals before the Nuremberg Military

ウイルス感染を引き起こす上で必要なウイルス量

Tribunals under Control Council Law, No. 10,を同定する初のチャレンジ試験を承認した 15。

vol. 2 (Washington, DC: U.S. Government
Printing Office, 1949), 181-182. この内容

感染チャレンジ実験の歴史を振り返ると、人類にとって重要な知見をもたらす可能性の高い科学は、米国の国立衛生研究所（NIH）にある的な研究手法が、非倫理的な使い方をされる場合

NIH 史料室及びステッテン史料館によっもあれば、高い倫理基準を守って合法的に行われて、以下のウェブページに転載されている場合もあることがよくわかる。かような基準にる。

は、実質的な社会的価値を伴う可能性や、それにhttps://history.nih.gov/display/history/Nurembe

照らして無理なく正当化できる被験者のリスクや、

rg+Code.

インフォームド・コンセントを得るための慎重な6.

手続きが含まれるのである。

Moreno, J. D., U. Schmidt, and S. Joffe, “The
Nuremberg Code 70 Years Later,” Journal of
the American Medical Association, 318 (2017):

Franklin G. Miller 博士はコーネル大学の Weill

795-796.

Cornell Medical College で医療倫理学の教授を、7.

“The Nuremberg Code.”

Jonathan D. Moreno 博士はペンシルベニア大学に8.

Miller, F. G., “The Stateville Penitentiaryて David and Lyn Silfen 記念教授を務めている。

Malaria Experiments: A Case Study inRetrospective Ethical Assessment,”
Perspectives in Biology and Medicine, 56(2013): 548-567.

62ヒト感染チャレンジ実験：その歴史と現状

9.

CBEL Report Volume 5, Issue 2“Prison Malaria,” Life, June 4, 1945, 43.

10. Eyal, N., M. Lipsitch, and P. G. Smith,“Human Challenge Studies to Accelerate
Coronavirus Vaccine Licensure,” Journal of
Infectious Disease, 221 (2020): 1752-1756;
Plotkin, S. A., and A. Caplan, “Extraordinary
Diseases Require Extraordinary Solutions,”
Vaccine, 38 (2020): 3987-3988.
11. Friedersdorf, C., “Let Volunteers Take theCovid Challenge,” Atlantic, April 21, 2020.
12. Shah, S. K., et al., “Ethics of Controlled
Human Infection to Study COVID-19,”
Science, May 22, 2020, 832-834.
13. Miller, F. G., and C. Grady, “The Ethical
Challenge of Infection-Inducing Challenge
Experiments,” Clinical Infectious Diseases, 33(2001): 1028-1033.
14. Eyal, Lipsitch, and Smith, “Human Challenge
Studies”; Plotkin and Caplan, “Extraordinary
Diseases.”
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63

長井裕之

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Commentary

COVID-19、ニュルンベルク綱領、これからの歴史的生命倫理学
長井裕之 *
これは、米国の Franklin G. Miller 教授と Jonathan

対策の間で推進のあり方を再調整する必要が出てD. Moreno 教授によるコメンタリー論文「Human

きたともいえる。2021 年前半のかような時期に、

Infection Challenge Experiments: Then and Now」 1

Miller と Moreno は「ニュルンベルク綱領（The（2021 年 3 月）の日本語訳である。新型コロナウ

Nuremberg Code）」5におけるいくつかの項目に基づ

イルス感染症（COVID-19）に健常者をわざと感染き、我々がヒト感染チャレンジ実験を進めるべきさせる「ヒト感染チャレンジ実験」について、英国か否かについて、その実施を再考するオプション

政府は 2021 年 2 月にその実施を承認した 2。このを含む考え方のセットを提示した。この綱領は、国は、それに先立ち SARS-CoV-2 ウイルスの抗体

その第 1 項目の冒頭にある「医学的研究においてを免疫系に作らせる遺伝情報からなる mRNA ワク

は、その被験者の自発的同意が本質的に絶対に必

チンの緊急使用許可も与えていた（ファイザー社

要である」という被験者の自律を尊重する一文で製品：2020 年 12 月、モデルナ社製品：2021 年 1

広く知られており、彼らのコメンタリーが評する月）3。つまり、英国では政府内のある部署にてこように、生命・医療倫理の分野における記念碑的の種のワクチンの有効性を認めてなお、他の部署な文書の一つとされている。

で関連するヒト感染チャレンジ実験を変わらず支Miller と Moreno はまず、20 世紀の前半における

援しようとしていた。なお、米国政府もほぼ同時

ヒト感染チャレンジ実験の歴史的事例をニュルン

期に mRNA ワクチンの緊急的な使用を許可していベルク綱領の第 5 項目と関連させつつ、この種のる（ファイザー社製品及びモデルナ社製品：2020

実験を行うことが許される条件を示した。その項

年 12 月）4。

目は、次の通りメインのセンテンスと但し書きか

COVID-19 のパンデミックが生じるや否や、英米を含む多くの国々でヘルスケアに係る公的部門や民間部門が一斉に対策を講じ始めた。それから 1
年も経たぬうちに有効なワクチンの開発がなされ実用化までこぎ着けたことは、訳者を含む多くの
人々の想像を上回る福音であったと思われる。ただこれをより俯瞰的に見れば、多様な COVID-19*

東京大学、BIPROGY 株式会社hkane-tky@umin.ac.jp64

らなる（傍点は訳者による追記。以下同じ）。
「死亡．．．．．．．．．．
や機能不全を生じる障害を引き起こすことがあらかじめ予想される理由がある場合には、その実験を行ってはならない。ただし、実験する医師自身も被験者となる実験の場合は、おそらく例外としてよいであろう」。メインのセンテンスがヒト感染
チャレンジ実験を禁止する原則を、但し書きが同

COVID-19、ニュルンベルク綱領、これからの歴史的生命倫理学

CBEL Report Volume 5, Issue 2

じくその実施を認める例外を示す。彼らのコメンの種の実験を始める時点で見積もっていたよりも、タリーにて前者の主たる文に対応するケースは、総じて高いものとみなされつつある。

ナチス・ドイツが強制収容所の囚人にマラリアやMiller と Moreno による次の提言は、COVID-19

チフスの感染実験を同意なく実施し、その多くがに係るリスクの理解が臨床研究や疫学調査の進展

死亡した例である。また後者の但し書きに当たるにつれてより複雑化する事態の推移を、あたかものは、米国の医師や看護師が自ら志願して蚊に刺予見していたかのようである。彼らは、先に挙げされる状態に身を置き、黄熱病に感染して亡くなたニュルンベルク綱領の第 1 項目及び第 5 項目よった事例である。被験者の死亡が十分に予期されりも、同じく第 2 項目及び第 6 項目にある、ヒトたナチスのケースはともかく、現代においてヒト

感染チャレンジ実験に参加するリスクへ被験者が感染チャレンジ実験を企図する際に、被験者が「機さらされることに見合うだけの「社会的価値

能不全を生じる障害」に見舞われるという想定が（social value）」があるか否かについての問いを、成り立たないならば、その実施が少なくとも上のより重んじるよう唱えた。具体的には、この綱領

第 5 項目にある禁止の原則に妨げられることはなの第 2 項目「実験は、他の研究方法や手段では得いといえる。

られず、かつ行き当たりばったりの無益な性質の．．．．．．
ものではなく、社会的善のための実り多い結果をさて、COVID-19 のパンデミックにおいて、ここでいう「機能不全を生じる障害」に相当するのは「Long COVID」と呼ばれる罹患後に続く症状であろう。英国では 2022 年までに関連するヒト感染チャレンジ実験が 2 件行われ、うち 1 件で 18 歳から
29 歳までの健常者ボランティア 36 名中 18 名がSARS-CoV-2 ウイルスにおけるプロトタイプの野生株に罹患し、15 名に味覚障害、9 名に臭覚障害が認められた 6。なお、彼らの大部分は感染 28 日
後までに体調を大きく改善させたという。この実験を行った研究グループは事前に実施の方略を開示していたが、Long COVID を引き起こすリスクに係る被験者への倫理的配慮は、彼らにかようなリスクの詳細を十分に理解してもらいつつ、研究への参加をいつでも中止できると伝えインフォー
ムド・コンセントを取得する、というごく標準的なものであった 7。しかしながら、Long COVID の
最新レビューでは多臓器系に 200 以上の残存症状が報告される 8など、被験者が SARS-CoV-2 ウイル
スに罹患するリスクは、英国の研究グループがこもたらすものでなくてはならない」と、同じく第 6
項目「許容されうるリスクの程度は、その実験で．．．．．．．．．
解決されるべき問題の人道的重要さの程度を上回ってはならない」をもとに、彼らは「解決されるべき問題」としての COVID-19 対策において、「実り多い結果」となり得る有効なワクチンがすでに開発されてしまったことの意義を十分に踏まえるよ
う説いたのである。
Miller と Moreno は、COVID-19 対策をめぐる最新の状況を踏まえ、上でみた被験者における罹患リスクの評価とは異なる切り口から、ヒト感染チャレンジ実験の履行をいったん見合わせるオプシ
ョンを視野に入れつつ、関連する施策の再調整を促した。かような考え方が、1990 年代以後のヒトゲノム計画に係る政策形成を機に本格化した、ライフサイエンスや医療技術がもたらす倫理的・法的・社会的諸問題（ELSI: Ethical, Legal, and Social
Issues）の解決をめざし、生命に関する科学技術と
65

長井裕之

CBEL Report Volume 5, Issue 2

社会の関係を深めようとする文脈においてではな

する点 12に興味をもち、1970 年代以後の歴史的文

く、第二次世界大戦の直後にナチスの戦争犯罪を脈を中心に跡づけてみたのだが、その一方で、こ裁くため執筆された歴史的文書を引用して語られの綱領がその後の同国における先端的な生命科学たことに、訳者は蒙を啓かれる思いがした。なお、技術の発展に十分な影響を及ぼしたとはいえない

かような見識の背景には、米国の国立衛生研究所とする通説の存在 13 が、訳者をして第二次世界大（NIH）が、2010 年代後半にジカウイルスの感染

戦後の時期を主な調査対象から外すよう後押ししによって生じるジカ熱への対処をめぐって、このたことも否めない。しかしながら、その執筆後に種の実験の適用を見送ったという公衆衛生上の経Miller と Moreno によるこのコメンタリーを読む機

験があった 9。このケースへの施策には、すでに社会を得て、これら 2 つの文書における歴史的関係

会的価値を考慮する観点が加味されていた。

は、実はそれほど明らかにされていないのではな

ニュルンベルク綱領におけるいくつかの項目に

いかと気づかされた。それどころか、ベルモント・ある考え方を用いて生命倫理政策の課題を多面的レポートにある正義の原則が被験者の選択にほとに理解しようとする Miller と Moreno の視座は、んど限られており、社会正義全般から見ればほん

我々が今直面している COVID-19 対策を越えて、の一部にとどまる点を鑑みれば、ニュルンベルク

生命倫理学の歴史的アプローチに係るアカデミッ

綱領の社会的価値についての諸項目の方がはるか

クな蓄積の見直しにも繋がるのではないだろうか。

に豊かな内容を含んでいる、とすらいえるかもし

この綱領に込められた複数の倫理的な考え方を包れない。生命・医療倫理の分野を長く先導してき括する手法は、米国の「生物医学と行動科学研究た碩学 2 名の歴史学的なコメンタリーが、「米国ににおける被験者保護のための国家委員会（国家委

おいて生命倫理学がいつ、どのようにして始まっ員会）」が 1979 年 4 月に公表した「ベルモント・たのか？」という積年の問い 14 に係るアカデミッ

レポート（Belmont Report）」10における倫理原則のクなディスコースを、我が国を含む世界中でさら扱いと似ている。このレポートは、被験者の自律に洗練化させていく契機となるよう期待したい。

尊重を含む「人格の尊重（Respect for Persons）」、被験者に対する研究者の振る舞いを含む「善行References（Beneficence）」、被験者の公正な選択に焦点をあ1.

Miller, F. G., & Moreno, J. D. (2021). Humanてた「正義（Justice）」という 3 つの倫理原則とそ

Infection Challenge Experiments: Then and Now.

の実践への適用をまとめたもので、これもまた生

Ethics & Human Research, 43(3), 42-44.

命・医療倫理の領域における記念碑的文書の 1 つ

https://doi.org/10.1002/eahr.500088.

とされる。

2.

U.K. Department for Business, Energy and

訳者を含む研究グループは近著にて、ベルモン

Industrial Strategy and The Rt. Hon. Kwasi

ト・レポートの倫理原則が米国の生物医学に関す

Kwarteng M.P. (2021, February 17). World's

る規制の一部に影響を与えていると主張した 11。

First Coronavirus Human Challenge Study

国家委員会の委員やスタッフらの間でこのレポー

Receives Ethics Approval in the U.K. [Press

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A History of How Law and Bioethics Transformed

Patient-Centered Healthcare Built Close to Medical
Professionals

CBEL Report Volume 5, Issue 2

VoicesPatient-Centered Healthcare Built Close to Medical Professionals
Sakurako Ichinohe *From the age of 15, I moved my academic base to thehigh school and university, so during my high school

United States, and received a U.S.-version of the medi-

years, I had the opportunity to take anatomy and physi-

cal education, which is pretty different from that of Ja-

ology classes, to experience the actual medical field,

pan, and this life experience broadened my academic

and to have lectures from medical professionals on daily

perspective and helped me grow my humanity. The big-basis. In this first stage, high school students - who stillgest difference between the Japanese medical education

have a high degree of flexibility - experience actual

system and the U.S. medical education system is that inmedical settings through shadowing to simulation expe-

Japan, at the young age of 18, you decide to pursue ariences, they themselves learn whether or not they havespecific occupation, such as a doctor or nurse, etc, al-

the ability to study medicine and health care in the first

ready. While making a decision to live in a special med-

place. Students who want to pursue medicine canical field - even with little experience in life, and withchoose classes such as Anatomy & Physiology (A+P),

very little medical knowledge - should be respected, it

AP Biology, AP Chemistry, and AP Physics in highalso is a major weakness of Japanese medical education

school to cover science subjects at the university level.

system.

At the same time, we will perform a series of dissections

There are three major differences and characteristics

from fish to humans. In the United States, medical sum-of the U.S. medical education system, compared to themer camps for high school students aiming to pursue aJapanese system: (1) medical experiences gained at ancareer in medicine are also common, where you canearly academic stage, (2) “screening off” culture whichlearn techniques of suturing and of some simple proce-is unique to the U.S., and (3) patient-centered medical

dures, such as intubation, blood drawing, etc.

systems that is built close to medical professionals. The

Also, “screening off” culture is also unique to the U.S.

education system is based on the culture, history, andThis “screening off” is not just about teachers’ evalua-needs of each country and region, so I can't say that thistions on your grades, but it is a stage where students de-specific system is better than this system. However, incide their own lives；students will evaluate themselves

this paper, I would like to introduce the uniqueness of

to see if they are capable of facing the field of medicine.

the U.S. medical education system that I have experi-

Students are questioned what ethics they should have as

enced, and which I thought my country should absorb.

health professionals in the process of learning various

In my case, I attended pre-medicine schools for both

medical cases through medical ethics classes and*Department of Biomedical Ethics, Faculty of Medicine, University of Tokyo
E-mail: sakurako99ichinohe@gmail.com
69

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Sakurako Ichinohe

through medical programmes. Students aged 15-16 usu-

to save the patients by holding hands and exchanging

ally do not have a solid reason on why they want to pur-words. Providing equal and better medical education tosue medicine. While strengthening their own potential,

every student all around the world, including Japan, will

students will grow to be able to set goals as medical pro-surely not come soon and it should take a while to bringfessionals, and what they want to change, what they

the level of the Japanese medical education - starting

want to achieve. During this process, many students

from high school - up to some point, but I wish my paper

leave pre-medicine, because they realize that they want

would be able to tell each medical student who reads

to change medicine from a different angle. In fact, only

this that good medicine not only should be patient-cen-

1/100 student from my grade graduated the pre-medi-

tered, but also should be considerate of medical profes-

cine programme to take MCAT exam.

sions as well.

With this U.S. medical education system startingfrom high school, each student deeply faces themselves,and by the time they complete pre-medicine, only thestudents with ethics, self-awareness and responsibility,
and resolute determination will be left. During the premedicine period of approximately eight years, which isa system that allows students to learn in depth and detail
not only about the patient-centered medical care, butalso about the way to protect the medical professionals
themselves. The idea of patient-centered health care is agoal that has been set all over the world, but it has not
yet been achieved in the reality. In order to achieve thispatient-centered health care, I believe that the first thing
medical professionals should do is to thoroughly establish a system to support the mental health of ourselves.
Medical professionals in any country should keep inmind that our mission is to create patient-centeredhealth care that can only be built by standing close to
and by medical professionals.
I think that Japanese medical students have overwhelmingly few opportunities to learn about the difficulties of health care, such as mental conflicts that arise
when we go through hardships with the patients, or even
about the euphoric joy you can experience when you try
70

ジャーナル・インフォメーション

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Journal information《目的と領域 -Aims and Scope-》
CBEL Report は日本における生命倫理・医療倫理研究のますますの発展に資するために創刊された学術雑誌である。当該分野の、新たな研究成果の開かれた発表の場として、また国際的な学問交流の場として、オープンアクセスの形で出版される。アカデミアの専門的研究の活発な知的交流の場を作り出すこと、
およびそれに基づき全ての学問分野の研究者・学生ら、医療従事者、各種倫理委員会の委員、政策担当者、等に対して優れた知見を提供することをその使命とする。

《投稿規定 -Instructions for Authors-》
上述の目的のため、CBEL Report は、ここに広く研究成果を募集するものである。

1. 【投稿形式】投稿形式は以下のように定める：(ア) 字数に応じて以下のように投稿枠を区分する①

短報（letter）：邦語 1,000 字以内、英語 500words 以内②

総説（review）：邦語 20,000 字以内、英語 10,000words 以内③

論文（article）：邦語 20,000 字以内、英語 10,000words 以内※ いずれも抄録、注、文献リストを除いての数字とする(イ) 上記のうち特に論文については、以下の 2 つの形式を定める①

研究論文（regular article）：新規投稿の論文。他の雑誌との重複投稿は認めない。ただし他学会での学会報告を新たに論文化したものはこの限りではない。

②

翻訳論文（translated article）：他の媒体にすでに投稿した論文を翻訳したもの。英語への翻訳および日本語への翻訳を受け入れる（元の言語については限定を付さない）。投稿にあたっては著作権の許諾を証明する書類を添えること。

2. 【書式】投稿原稿は以下の書式を満たすものでなければならない。
(ア) 和文あるいは英文とする。
(イ) 投稿形式ごと、上記１条（ア）に示された分量を超えないものとする。
(ウ) 提出原稿は、Microsoft Word によって作成した電子ファイルとする。
(エ) 原稿の１ページ目に以下の情報を記入することとする：論文タイトル、投稿区分、著者名、所属、連絡先となる電子メールアドレス。
(オ) 論文の場合には、冒頭に抄録（邦語 450 字以内・英語 200words 以内）およびキーワード（邦71ジャーナル・インフォメーション

CBEL Report Volume 5, Issue 2

語・英語ともに 3〜5 語）を添えること。
(カ) 注は各ページ下部に記載すること（論文末尾にまとめる形ではなく）。
(キ) 参照文献リストを論文末尾にまとめて記載すること。参照文献の記載形式は特に定めないが、以下の情報が全て含まれているものとする。
①

著作：著者名、発行年、書名、出版社②

論文：著者名、発行年、論文タイトル、媒体、掲載頁数③

新聞記事：新聞名、掲載年、記事タイトル、日付（朝刊・夕刊の別）④

ウェブサイト記事：サイト名、掲載年、ページアドレス、閲覧日※ その他参照に関して疑問がある場合には投稿に際して編集部に問い合わせのこと(ク) 図・表ともに本文に埋め込むこと（字数にはカウントしない）。カラーでも可。
(ケ) 研究資金について所属機関以外の組織・個人から支援を受けている場合には、その旨を論文末尾に必ず記載すること。

3. 【査読】上記の条件を満たした投稿原稿に対して、編集委員会あるいは編集委員会が依頼した査読者による査読を行い、採用、条件付き採用、不採用のいずれかの結果を著者に通知する。

4. 【投稿方法】投稿は電子メールにて受け付ける。上記の条件を満たした投稿原稿の電子データを、添付ファイルの形で編集委員会まで送ること（cbelreport-admin@umin.ac.jp）。投稿は随時受け付ける。

5. 【費用】審査料・掲載料は無料とする。

6. 【著作権】掲載論文の著作権は執筆者個人に帰属し、その編集著作権は東京大学大学院医学系研究科・
医療倫理学分野に帰属する。その上で当分野は、当分野の指定する者が運営する電子図書館又はデー
タベースに対し、以下のことを依頼できる。（１）当分野の指定する者が運営する電子図書館又はデータベースが、本誌掲載論文等を掲載すること。（２）当分野の指定する者が運営する電子図書館又はデータベースが、本誌掲載論文等を利用者に提供すること、とりわけ、利用者が当該著作物を参照
し、印刷できるようにすること。

2018 年 8 月 30 日 編集委員会決定
2020 年 3 月 30 日 編集委員会改定
2021 年 11 月 1 日 編集委員会改定

インデックス：Google Scholar, 医中誌、J-STAGE、Medical*Online、CiNii（申請中を含む）

72

ジャーナル・インフォメーション

CBEL Report Volume 5, Issue 2《編集委員会 -Editorial Board-》
創刊編集 Founding Editor
赤林朗、東京大学

編集委員 Board Members
Michael Dunn,
University of Oxford (United Kingdom)

編集主幹 Editors in Chief
中澤栄輔、東京大学

Ruiping Fan,
City University of Hong Kong (Hong Kong)
Nancy S. Jecker,

編集顧問 Consulting Editors
Thomas H. Murray,
The Hastings Center (United States)
Justin Oakley,
Monash Bioethics Centre (Australia)
Julian Savulescu,
University of Oxford (United Kingdom)

University of Washington (United States)
Ilhak Lee,
Yonsei University (Republic of Korea)
Robert Sparrow,
Monash university (Australia)
Jochen Vollmann,
Ruhr-University Bochum (Germany)

加藤尚武、京都大学（名誉）有馬斉、横浜市立大学

島薗進、東京大学（名誉）稲葉一人、中京大学

高久文麿、東京大学（名誉）（故人）

宇田川誠、東京大学（編集主任）

永井良三、東京大学（名誉）荻野美恵子、国際医療福祉大学

樋口範雄、東京大学（名誉）高橋しづこ、東京大学
瀧本禎之、東京大学
竹下啓、東海大学
玉手慎太郎、学習院大学
土屋敦、関西大学
筒井晴香、東京大学
堂囿俊彦、静岡大学
長尾式子、北里大学
奈良雅俊、慶應義塾大学
林芳紀、立命館大学
林令奈、東京大学
前田正一、慶應義塾大学
三浦靖彦、東京慈恵会医科大学
山本圭一郎、国立国際医療研究センター

73

CBEL Report Volume 5, Issue 2

JOURNAL INFORMATION

Journal information

Aims and Scope
CBEL Report is an academic journal launched for the further development of bioethics and medical ethics in Japan.
The open-access journal offers a public outlet for presenting new research results, creating an international network
for academic exchange within the field of bioethics and medical ethics. The mission of CBEL Report is to lead an
active intellectual discussion for specialized research to provide useful knowledge to researchers and students in all
disciplines, health professionals, members of ethics committees and policymakers etc.

Instructions for Authors
To fulfill the above objectives, CBEL Report calls all authors to share their research results by submitting theirmanuscripts.

[Types of manuscripts] All manuscripts must be supplied in the following style.
(a)Submitted manuscripts are categorized according to the word count as follows.
(1)

Letters: Up to 500 words in English or up to 1,000 characters in Japanese(2)

Reviews: Up to 10,000 words in English or up to 20,000 characters in Japanese(3)

Articles: Up to 10,000 words in English or up to 20,000 characters in Japanese*the word count without abstract, notes and reference lists(b)“Articles” are categorized into the following two types.
(1)

Regular articles: Newly published works. We do not accept articles that have been submitted
simultaneously to other journals. However, this does not apply to works that have been previously
presented at an academic conference and turned into papers.

(2)

Translated articles: Articles translated into English or Japanese that have been published in otherpublications. (There are no restrictions for the original language.) Articles must accompany
paperwork granting the copyright.

[Formatting] Submitted manuscripts must adhere to the following format.
(a)Must be in either English or Japanese.

(b)

The word count must not exceed the limit stipulated in Section 1 (a) according to the type of manuscript.

(c)

The manuscript must be presented in an electronic file prepared using Microsoft Word.

(d)

The title, manuscript type, name(s) of author(s), name of institution/department and contact informationsuch as e-mail address must be entered in the first page.

(e)

Articles must include the abstract (up to 200 words in English or 450 characters in Japanese) andkeywords (3 to 5 words for either English or Japanese) in the beginning.

74

JOURNAL INFORMATION(f)

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Notes should be provided at the bottom of the page as footnotes (instead of placing them at the end of thearticle).

(g)

Reference list should be included at the end of the article. There are no requirements on reference styles
but all the following information must be included.
(1)

Books: Name(s) of author(s), year of publication, title, name of publisher(2)

Journal articles: Name(s) of author(s), year published, article title, medium, page(s)(3)

Newspaper articles: Name of newspaper, year published, article title, date (morning or evening
paper)(4)

Website articles: Website name, year published, site address, date visited* If you have any other questions regarding the reference list, please contact the editorial board.
(h)Figures and tables should be inserted to the text. They don’t have to be counted in word count. Coloredmaterials are available.

(i)

Acknowledgement of financial support from organizations or individuals other than the affiliatedinstitution, if any, should be included at the end of the article.

3. [Peer review] On the condition that the above requirements are met, manuscripts will be accepted for review bymembers of the editorial board or any other professionals assigned by the editorial board. The authors will be
notified whether their manuscripts are accepted, accepted with conditions or not accepted for publication.

4. [Submission method] Manuscripts must be submitted via email. Make sure the manuscripts are in compliancewith the above requirements. Send the electronic data to the editorial committee as an attachment (cbelreportadmin@umin.ac.jp). Submissions are accepted throughout the year.

5. [Fee] There are no fees for the review or publication.

6. [Copyright] Individual authors own the copyright for the published papers, and the Department of Biomedical
Ethics, The University of Tokyo Graduate School of Medicine owns the compilation copyright. Furthermore, theDepartment can request the designated operators of the electronic library or database to 1) post the articles, etc.
published in this journal in the electronic library or database and 2) allow users to access the articles, etc.
published in this journal, and in particular, to refer to and print the works.

Editorial Committee(Revised November 1, 2021)

75

CBEL Report Volume 5, Issue 2

JOURNAL INFORMATION

Editorial Board
Founding Editor
Akira Akabayashi,
The University of Tokyo (Japan)
Editors in Chief
Eisuke Nakazawa,

Consulting Editors
Norio Higuchi,
The University of Tokyo (Japan)
Hisatake Kato,
Kyoto University (Japan)

The University of Tokyo (Japan)
Thomas H. Murray,
The Hastings Center (United States)
Ryozo Nagai,
The University of Tokyo (Japan)
Justin Oakley,
Monash Bioethics Centre (Australia)
Julian Savulescu,
University of Oxford (United Kingdom)
Susumu Shimazono,
The University of Tokyo (Japan)
Fumimaro Takaku (past) ,The University of Tokyo (Japan)

76

JOURNAL INFORMATION

Board Members
Hitoshi Arima,
Yokohama City University (Japan)
Toshihiko Dozono,
Shizuoka University (Japan)
Michael Dunn,
University of Oxford (United Kingdom)
Ruiping Fan,
City University of Hong Kong (Hong Kong)
Yoshinori Hayashi,
Ritsumeikan University (Japan)
Kazuto Inaba,
Chukyo University (Japan)
Nancy S. Jecker,
University of Washington (United States)
Ilhak Lee,
Yonsei University (Republic of Korea)
Shoichi Maeda,
Keio University (Japan)
Yasuhiko Miura,
The Jikei University (Japan)
Noriko Nagao,
Kitasato University (Japan)
Masatoshi Nara,
Keio University (Japan)

CBEL Report Volume 5, Issue 2

Mieko Ogino,International University of Healthand Welfare (Japan)
Reina Ozeki-Hayashi,
The University of Tokyo (Japan)
Robert Sparrow,
Monash university (Australia)
Shizuko Takahashi,
The University of Tokyo (Japan)
Kei Takeshita,
Tokai University (Japan)
Yoshiyuki Takimoto,
The University of Tokyo (Japan)
Shintaro Tamate,
Gakushuin University (Japan)
Atsushi Tsuchiya,
Kansai University (Japan)
Haruka Tsutsui,
The University of Tokyo (Japan)
Makoto Udagawa (Associate Editor),
The University of Tokyo (Japan)
Jochen Vollmann,
Ruhr-University Bochum (Germany)
Keiichiro Yamamoto,
National Center for Global Health and Medicine(Japan)77

CBEL Report
Volume 5, Issue 2
発行者

発行日

2023年3月31日

東京大学生命倫理連携研究機構
https://bicro.u-tokyo.ac.jp/
http://cbel.jp/

Founding Editor : Akira Akabayashi
Editors in Chief : Eisuke Nakazawa