熊本リハビリテーション病院広報誌 くまりは！ 2023年秋号

Model左 立/山大夢︑右 本/田貴大︵理学療法科 野/球部︶
Photographer伊藤写真事務所

2023 AUTUMN

107TAKE FREE

祝

熊本リハ野球部

優 勝 !!

第63回菊陽町協会長
旗争奪軟式野球
ナイター大会

巻頭特集
下肢救済センター 透析室 西本医師

『赴任のご 挨拶』

集
特頭 熊 本 リ ハ ビ リ テ ー シ ョン 病 院

赴 任 のご 挨 拶
下 肢 救 済センター・内 科

2023年4月より非常勤として入院
だ く 機 会 を 得 ま し た ︒日 本 か ら も 多 くの︶にお︵ Medical University of South Carolina
き ま し て ︑小 川 眞 紀 雄 教 授にご 指 導いた

西本 英史

透 析の立 ち 上 げに携 わ ら せていた だいて
バイオロジー
研究者が留学する 研究室で︑して下 肢 救 済センターに所 属し 透 析 診 療︵ 図１︶な ど 多くのこと を 学ぶ 事ができ まに対 する 考 え 方 ︑研 究 手 法 ︑幹細胞の知見いまし たので︑夜の社 会 勉 強も 充 実していに 医 療の基 礎 を 学 び ま し た ︒同 期 が 多 くこととしました ︒熊本中央病院︑久留米大

ず研究には区切りをつけ︑臨床に専念するとができ ましたが︑結果を 残すことができ

Cartilage

軟骨
骨自己紹介

おりましたが︑2023年 月より常勤と含めさ らに広い範 囲で診 療に従 事さ せてした ︒さ らにOBの先生方︵チャールストン私にとって僥倖でした︒会︶と交流 を 持つことができ るよ うにな りいただくこととなりました︒

1 9 9 8 年に山 梨 医 科 大 学 を 卒 業し ︑ました︒その後︑熊本赤十字病院で循環器︑学で 研 修 後 ︑仁 誠 会に 入 職し 透 析 医 療にExperimental Hematology, 2010-07-01, Volume 38, Issue 7, Pages 540-547
久山町男女2,634人（男性1,110人、女性1,524人）、1988年〜2000年（文献9より引用、改変）

2010年に帰国し熊大に戻りました︒

呼 吸 器 ︑消 化 器の内 科 研 修に進みまし た ︒

足 を 踏 み 入 れ ま し た ︒続く阿 蘇 温 泉 病 院

事務西 本Fibroblast
Myofibroblast

12

同 年 熊 本 大 学 第 2 内 科に 入 局し ま し た ︒とにか くハー ドな 環 境で 身 体 的にも 精 神で は 透 析 医 療 を 中 心に 地 域 医 療 や 在 宅

在宅部門

テーション科10

発 生 研でi P S 細 胞の研 究にも 触れるこ的にも 鍛えていた だいたよ うに思いま す︒
医 療にも 取 り 組 み ︑内 科 医として 幅 を 広

わたくしの役割としましては︑下肢の疼び ま し た ︒﹁ニッチ︵社会福祉士リハビリ

68
観察年数（年）

大学では血液内科︑膠原病︑感染症を 中心

次に下 関 厚 生 病 院で呼 吸 器 内 科のレジ デげることができ たよ うに思いま す︒

診る よ うにな り︑﹃微細な 血管で構築さ れ痛 や 皮 膚 潰 瘍 な ど 同センターに紹 介の透﹁ 隙 間 ﹂や﹁ 多 くの人に 注 目 さ れ ない﹂とい下肢救済センター

4ントとして勤務後︑2002年熊本大学のその後 さ く ら 病 院で 透 析バスキュラー
アクセスのエキスパートであ る 宮田先生の研究の中で骨髄内の造血幹細胞やiPSている 腎 臓の機 能が 低 下 す る ということ
析 患 者 が ︑維 持 透 析 含めて 院 内で 診 療 をう意味で使われることも多くありま すが︑コメディカルートを 務めることで病院の中のNiche

熊本リハビリテーション病院

2

大学院へ研究の道に進みました︒造血幹細胞 ︑間 葉 系 幹 細 胞および そ れ を 取 り ま く
も とで 血 管 治 療の 研 鑽 を 積 み ︑当 院でのターのチームの一員に加わることを 嬉しく勤務に至りま す︒︶
について勉 強 ︑実 験 を 重 ねま
環 境︵ Nicheした︒2008年よりアメリカのMUSC

役割と展望細胞の生育には支持細胞を 含む Niche

は全身の血管機能も すでに低下している ﹄完 結でき る よ うに内 科 的な 管 理 を 行なっ

目立た ずとも 大事な 役割を 担っているパー感じています︒

こと︑さ らに﹃心臓や脳の血管にも 障害をてまいりま す︒ま た ︑バスキュラーアクセスツです︒私自身も︑しっかりと内科的なサポという環境︵図3︶が重要であ ること を 学

生じ 重 症 虚 血 肢に至 る リスクも 高 くなっ︵ 透 析 に 用い る 血 管 ︶の カ テ ー テル 治 療の一つと な り 重 要な 役 割 を 果 た すことが神経系細胞︶産 業 ﹂のよ うにNicheている﹄︵図2︶
ことを 切実に感じま す︒︶におき ましては︑院外からの依頼︵ VAIVTにも 対 応でき る よ うにいたし ま す︒ま た ︑TGF-β受容体

当 院 下 肢 救 済 セン タ ー で は 吉 川 先 生︵ 形 成 外 科 ︶︑山 下 先 生︵ 血 管 外 科 ︶が 重 症

血液内科から 出発して腎臓領域を 多くeGFR≧60

でき るよ う励んでいく所存ですので︑どう

造血幹細胞

0

歯科・歯科口腔外科

20

お二人の専門家のもと︑皮膚︑血管の外科的間葉系幹細胞

Bone

放射線科・麻酔科

女性

30

虚 血 肢の治 療に長 年 取り 組んでこ ら れて造血幹細胞の「冬眠」に神経細胞が関与
中内幹細胞制御プロジェクト(jst.go.jp)

血液細胞 繊維系細胞
脂肪
Blood
筋繊維系細胞 Adipose

脳神経外科・泌尿器科“ 腎臓が悪いと心血管病のリスクが高い ”

ぞよ ろしくお願い申し上 げま す︒︵図4︶

https://www.jst.go.jp/erato/nakauchi/research1.html

治療についてもスキル︑知識 を 向上さ せて分子に囲まれて維持されている。

10

eGFR＜60
男性40（％）

造血幹細胞

eGFR（腎機能）低下の有無別にみた心血管病の累積発症率
整形外科

TGF-β
結合分子
細胞外マトリックス造血幹細胞の冬眠状態

おり︑私も 透析患者を 紹介することが多く接着因子いけるよう励んでまいりま す︒

熊本リハビリテーション Niche

図4

骨髄内血管
造血幹細胞をニッチに呼び寄せる細胞

不活性化型
TGF-β活性化型
TGF-βTGF-β結合分子
神経系細胞

科
内慢性腎臓病の疫学

間葉系幹細胞よろしくお願いします!
造血幹細胞、間葉系幹細胞の可塑性（ plasticity ）Dr.小川model

図1（ 久山町研究：二宮利治 ）図2

10

あ り ま し た ︒その 両 先 生のも とで 同セン

造血幹細胞はいろんな細胞やマトリックス、12造血幹細胞を囲むNiche

図3

巻KU MA R E HA Vo l . 1 0 7 2 0 23.11

再生医療について

RegenerativeMedicine

再生 医 療について［ 患 者 様 の 現 在と未 来をつなぐ、新しい 治 療 ］
企画・構成／古川 繁（リハビリテーション部 理学療法科再生医療担当）

再生医療とリハビリテーション

図1

ゲノミクス

アメリカ理学療法士協会ホームページには、「再生リハビリテーションとは、結合 テーション医療

栄養細胞
足場開発することを最終目標として、リハビリテーションと再生医療の原則を統合したもの」と記されています。
例えば（図1）は再生リハビリテーションの形を示しています。最先端科学を運動
理学療法様式

再生リハビリテーション

用いた再生医療と、最先端技術であるロボット技術を活用したリハビリテーが再生リハビリテーションなのです。

リハビリ

再生医療

組織の再生と修復を通じて、機能回復を促進する革新的で効果的な方法をションを組み合わせる、そのことによって導き出される新たな先進医療の一つ

ロボティクス

図2

そんな再生リハビリテーションの存在意義は高く、再生医療の治療過程に組織再生おいては、（図2）のパルテノン神殿で示されているとおり、組織再生には幹細胞、足場、栄養の3つの柱に加えて、もう1つ再生リハビリテーションが挙げられて足場細胞います。
これは、再生医療においてもリハビリスタッフが必要なことを示して

栄養

再生リハビリテーションいます。

先進技術とどう向き合っていくか？
では、我々にとって今後必要となってくるロボットに関する知識について少し触れていきたいと思います。ロボティクスとは、ロボットの設計･製作･制御を

図3 Re-Gait

図4 ウェルウォーク行う「ロボット工学」を指します。
また、ロボットに関連したさまざまな科学研究を総じてロボティクスと呼ぶ場合もあります。同義語として「ロボットテクノロ
ジー（RT）」という言葉があります。
このロボットテクノロジーを用いたリハビリテーションを、ロボットリハビリテーションといいます。
（図3）
はRe-Gaitといいます。主に脳卒中患者を対象に使用するもので足関節のコントロールをサポートするものです。
（図4）はウェルウォークという歩行全般においてサポートを行う機器で、（図5）の歩行アシストは当院でも導入している機器になります。
これらは開発されているロボットのごく一部で、このよう図5 歩行アシスト装着なロボットが次々と開発されているのです。

屈曲サポートではこれらに代表されるロボットの特性です。
メリットは、再現性、データの可視化、自動調整と、リハビリの治療効果を高めていく上で必要な要素が網伸展サポート角度センサー内蔵モーター羅されています。
デメリットは、スタッフ教育が不十分、認知度の低さ、高額だが費用対効果が低い、加えて公的制度の補償の少なさ挙げられます。
そして何よりも大事なことは、それは使う人間次第だということです。ロボットの性能を引き出すためには、どんなに技術が進んでも、人間がしっかりと学習サポート

トサ ポーを進めなくてはなりません。
医療業界は日進月歩であり、特に再生医療は加速的に技術革新が進んでいる分野です。従って、我々リハビリスタッフは自己研鑽を行い、身につけた知識を患者様のために役立てていくことが課題であり目標であります。
3

シリーズ連載 くまりはN ! S ! T ! 19

K U M A R E HA Vo l . 1 0 7 2 023.11

くまりはN!S!T!
Nutrition Support Team

入院中 に 多職種 で 行う栄養管理：
栄養サポートチーム Nutrition Support Team:NST

リフィーディング症候群とは？
リフィーディング症候群（refeeding syndrome）とは、長期絶食（飢餓）患者や高度栄養不良状態の患者に対して急激な「refeed=再栄養」により水、電解質分布の異常を引き起こす病態の総称であり、心停止を含む重篤な致命的代謝合併症のことを言います。
長く飢餓状態にある患者に対して、十分に栄養補給をしたくなるものですが、対策を取らずに再栄養を行うことで結果的に命を奪ってしまうという、非情な結末になり兼ねないのです。

リフィーディング症候群の歴史
秀吉の「鳥取の渇え殺し」と呼ばれる鳥取城内の兵糧攻めが有名です。竹中重門の『豊鑑』には「糧尽きて馬牛などを殺し食いしかども、それも程なく尽きぬれば人の宍を食合へり…子は親を食し、弟は兄を食し杯しける」と記されるほど悲惨な状態で、それを見かねた吉川経家が自らの命と引き換えに兵や村民の助命を確約し鳥取城攻めは収束しました。秀吉は大釜で粥を炊き、餓えでふらふらになった者たちは粥を貪り食い、せっかく生き残ったのに死んでしまったと［1］
伝えられています。

図1になると、細胞内の糖質やATP産生、電解質やビタミンが不足している状態です。
そこでエネルギーを作り出すため体蛋白質異化や脂肪分解が進みケトン体が主要エネルギー基質になり、飢餓や低栄養の状態に適応している状態となります。
この状況下で糖質を主要とした急激な再栄養(refeed)が行われると、インスリンが大量分泌され高インスリン血症となり、ATP産生のため大量のリンが消費され血中リン濃度が急速に低下し、同時に、細胞外から細胞内にK、Mg、ビタミンB1などが急激に移動し血中濃度が低下します。
これにより心肺機能、神経系異常を引き起こし重篤な状態に陥るのです。

リフィーディング症候群の予防および治療
リフィーディング症候群を予防するためには、まずリスクのある患者を抽出・多職種で認識することが非常に重要です。図 1 、そして図 2［2］に沿って慎重に栄養管理を進めていきます。

文献［1］鳥取の渇え殺しと三木の干し殺しで人肉の恐怖〜人は飢えると獣になる
BUSHOO!JAPAN(武将ジャパン) - 3ページ (bushoojapan.com)［2］Hisham M Mehanna, et al. Refeeding Syndrome:what it is, and how toprevent and treat it :BMJ 2008;336:1495-8. doi:10.1136/bmj.a301

4

上野 いずみリフィーディング症候群高リスク患者✓ 長期の絶食、飢餓、栄養吸収障害■✓ 低栄養(マラスムス、クワシオルコル)■✓ 神経性痩せ症■✓ アルコール依存症■✓ 進行がん患者(治療前)■✓ 術後患者■✓ 低BMI(＜16㎏/㎡未満)■✓ 高度肥満者の大量減量後■✓ インスリン、化学療法、制酸薬、■利尿薬の長期使用者

リフィーディング症候群のメカニズム
人間の本来のエネルギー基質は糖代謝ですが、長期間の飢餓や重度の低栄養

栄養管理科

うえ の鍋谷圭宏.RFSの高リスク症例.日本臨床栄養代謝学会NST
専門療法士更新必須セミナーオンラインテキスト 2023;66
頁より引用、一部改変

図2

リフィーディング症候群の予防と治療
リスク患者
K、Ca、P、Mgのチェック
栄養開始前、ビタミンB1を200-300mg/日、マルチビタミン、微量元素の補給• 10kcal/㎏/日より栄養開始※• 4-7日以上かけてゆっくりと栄養を増やす
慎重に脱水補正しKの補正(2-4mmol/kg/day)、Pの補正(0.3-0.6mmol/kg/day)、Ca、Mg補正(0.2mmol/kg/day経静脈投与
または0.4mmol/kg/day経口投与）
開始後2週間は血清K、P、Ca、Mg値をモニタリングし正常値となるまで治療補正する※重篤な低栄養状態(BMI14以下など)または2週間以上の飢餓状態であれば、5kcal/kg/dayより開始する
NICEガイドラインより引用、和訳

TOPIX優勝!!
部球ハ野熊本リ

第63回菊陽町協会長旗争奪軟式野球ナイ
ター大会で熊本リハビリテーション病院野球部が見事、優勝しました!
この３年間、コロナ禍で中止されていた野球大会もやっと復活し、野球ができるようになりました。
まだまだコロナは終息してはいませんが、感染対策をしながらクラブ活動を行いたいと思います！試合の際は、ぜひ応援に来てください！

監督：栗山憲士
5

K U M A R E HA Vo l . 1 0 7 2 023.11

このあたり
取材・文・写真／坂本和歌子（総務課）

キッチンカーの予定表が見れます!

《 現在出店いただいている主な店舗 》

突然ですが︑皆 さ ん は﹁ 靴 下 ﹂はお好きですか?

今 回 ︑私 が紹 介する溺 愛しているもの︑それは﹁靴下﹂です︒靴下の中でも ︑皆 様 ご 存 知のファミマソックス︒

文・写 真
理学療法科／谷本 健

現在は︑一般 病 棟 メンバ ーの尾 崎

PTや岡村PTと共にファミマ靴下を 網 羅 し ︑ついにファミマ靴 下 同 好会を結成いたしました︒同好会員は全 部で4 名です︒同 好 会に入りたい方は︑私の方までご連絡をください︒

皆 様のファミマ靴 下への熱い思いを一緒に語 り 合いましょう ! 皆 さ ん もぜひもさん 下
みな マ靴ミ!
ファ 会へ同好!!

あの︑多 彩 な カ ラ ー バ リエーションがたまりませんよね︒それでは︑僕とファミマソックスの出 会いを 話 していきます︒

遡ること3年︒某有名人︑木〇タクヤが S N Sに乗 せて一風 を 風 靡 していた靴下がありました︒靴下の柄は︑緑・青・白 と 鮮 や か な 色のコント ラストを なしています︒
一時 期 は ︑ど このファミ リーマートへ行っても 売 り切れが殺到し︑定価と比較しプレミア ム 値 段︵ プレ 値 ︶がつく な ど 大 人気沸騰!というような状況でした︒

私 は ︑初 め は そ こ ま で 興 味 は な かったのですが︑園田PTがプレゼントして下さったのをきっかけに︑履き心地・色・分厚さ・可愛さ・形等のすべてに 惹 か れ ︑今 で は 全 部 で 6 〜 7 足有しています!

6番 外 編 ／キッチンカー・移 動 販 売 のご紹介
第9 回

当院では不定期でキッチンカーや移動販売に来ていた

だいてます！唐揚げ、ロースポーク丼、タコス、サンドイッチ、アイス、お弁当、フルーツ…などなどどれも味に自信があるお店ばかりです。

キッチンカーの出店予定はホームページに掲載しております（右QRコード）。

バルビット、タマごサンド専門タマヤ、タビー・ザ・キッチン、スープダクード、はっぴー、阿蘇天然アイス、オリーブカフェあか牛カレー、結乃蔵、フルーツ芳野、etc.

Instagramでもご紹介しております。

※出店のご依頼については現在出店されているお店からの紹介でお受けしており、公募はしておりません。

14

広 報 誌 く ま りは 2 0 2 3 年 秋 号

An Encouragement of exercise Season6 《4》なら 運動が〜回数〜

1日/ 50回のすすめ（左右交互に1回）

Vol.107

いつでもどこでも短時間で効率よく効果が得られるながら運動第6シーズンは、骨トレ編です。

2

1

骨トレで骨は若返ります！

第4回は 片足かかと落としの紹介です。

【 対象者 】
・片足立ちが可能な方【方法】

まず、足は肩幅ぐらいに広げます。
① 背筋を伸ばし、片足を上げます。
② 床にストンと落とし、かかとに衝撃を与えます。
※もう片方の足も同様に行います。

ドン

社会医療法人令和会〒869-1106 熊本県菊池郡菊陽町曲手760

熊本リハビリテーション病院院

是

病める人に愛と奉仕を

TEL.096-232-3111 FAX.096-232-3119

病院
基本理念

己の仕事に誇りと責任を!

１．地域ニーズに応えうる高機能の総合リハビリテーション病院を目指します

組織の中に英知と秩序を

２．患者様の権利を尊重し一歩一歩前進しよう

３．保健・医療・福祉の連携を推進し地域社会に貢献します

そして理想の医療に向かって満足して頂ける医療サービスを提供します

関連施設

・整形外科 ・リハビリテーション科 ・内科
・呼吸器内科 ・消化器内科 ・代謝内科
・脳 神 経 内 科 ・形 成 外 科 ・泌 尿 器 科
・放射線科 ・血管外科 ・心臓血管外科
・歯科口腔外科

・熊本整形外科病院〒862-0975 熊本市中央区新屋敷1丁目17-1 TEL：096-366-3666
・介護老人保健施設サンライズヒル 〒869-1106 熊本県菊池郡菊陽町曲手760
TEL：096-232-5656
・南郷谷リハビリテーションクリニック 〒869-1602 熊本県阿蘇郡高森町高森2186-1
TEL：0967-62-3351
・訪問看護ステーションひまわり（熊本リハビリテーション病院併設）
TEL：096-232-3113
・指定居宅介護支援事業所サンライズヒル（熊本リハビリテーション病院併設）
TEL：096-232-3115
・通所リハビリテーション 熊リハ病院（熊本リハビリテーション病院併設）
TEL：096-232-3970
・通所リハビリテーション南郷谷 〒869-1602 熊本県阿蘇郡高森町高森2186-1
TEL：0967-62-3351
・熊本リウマチセンター（熊本整形外科病院内）
TEL：096-366-3666
・菊池地域リハビリテーション広域支援センター（熊本リハビリテーション病院内）
TEL：096-232-3194
・事業所内保育所くまリハキッズガーデン 〒869-1106 熊本県菊池郡菊陽町曲手760
TEL.096-233-2720

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空港

パーク
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発 行 ／ 熊 本 リハビ リテーション病 院 広 報 委 員 会

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