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茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター

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ほっと タイムズ

特集 みんなに知ってほしい、

心臓と血管の病気

2024

52

vol.

take FREE

ご自由にお持ち帰りください

SPECIAL
TOPIC 特集TOPIC

02

心血管疾患に専門医が確かな診断と素早い治療で対応

心房細動について心臓は全部で４つの部屋に分かれています（図1）。その名のとおり「心房」に「細動」という現象が発生する

心房細動 ( 図２) は、患者数がもっとも多い不整脈疾患です（75歳以上の約５％）。心房細動になると、心臓内の血液の流れが乱れて、血の塊（血栓）が生じやすくなります。その血栓は、とくに脳梗塞の原因となるため ( 図３)、
いわゆる「血をサラサラにする薬」（抗凝固薬）を服用いただくことが第一に重要です。近年、効果と安全性に優れた抗凝固薬が登場して、しっかりと脳梗塞を予防できるようになっています。その一方で、心房細動そのものが即座に命を脅かすようなことはまずありません。

いつでも、どんな病気にも対応できる体制を整えています
チームで取り組む不整脈診療
不整脈専門医研修施設として認定を受け、カテーテルアブレーション治療、植込み型除細動器（ICD）、および心臓再同期療法（CRT）などの非薬物治療を通して県央地域の不整脈診療を着任から12年、微力ながら支えてきました。
電気現象は目に見えないため、患者さんに病気のこと、治療のことを深くご理解いただくことは難しいことが多いです。そのような中で私達に命を預けていただいているという責任を常に感じながら、「県立中央病院を受診して良かったな」と思っていただけるような診療を目指して来ました。

循環器内科 部長
（不整脈担当）
よし だ

けん

た

日々の不整脈の診療の中には、不思議に思うこと、疑問に思うことが沢山あります。その答えを導き出すことは不整脈学の発展にも寄与することであり、ろう

吉田 健 太 郎

この20年積極的に臨床研究にも取り組んできました。最近では、医学生、

日本内科学会総合内科専門医
日本循環器学会専門医
日本不整脈心電学会
不整脈専門医 評議員
Heart Rhythm Society 編集委員
American Heart Association

後進の指導にも力を入れています。現在、私を中心に循環器専門医3名、専任の臨床工学技士3名が不整脈診療を担当しています。自分ひとりでできることは限られておりますが「若い力を加えたチームの力で不整脈診療を発展させること」を次の10年の目標としております。

図1

図2
（出典：
「心房細動週間ウェブサイト」）

図３（出典：「心房細動週間ウェブサイト」）

症状と治療法―――――――――――――――――――――――――――――――
心房細動になると脈は不規則となり、通常は脈の回数が上昇します。ドキドキといった症状が強くて日常生活が難しくなる患者さんもいれば、症状がないために気付かれることがなく、脳梗塞になって初めて診断がつく患者さんもいます。年齢、症状などに合わせて、お薬、カテーテルアブレーション、あるいはペースメーカーの中から治療を選びます。

▪カテーテルアブレーション治療について

心房細動の多くは心房と肺をつなぐ肺静脈と呼ばれる血管から発生する

異常興奮が引き金となって発生します。この肺静脈の周囲をカテーテルという道具を用いて丹念に焼灼することで心房細動を抑制することができます ( 図 )。その効果は薬の治療を大きく上回るものですが、有効率は５～７割と報告されています。命に関わる合併症リスクは0.1% 未満と低率ですが、無視はできません。

予防法――――――――――――――――――――――――――――――――――
心房細動の発生には、高齢、男性、高血圧、糖尿病、甲状腺疾患、肥満、睡眠障害、アルコール、喫煙、過度の運動など多くの病気、生活習慣が危険因子となるため、予防することが大切です。キーワードは「加齢」
。

TOPIC

01

少しでも老化のスピードを抑えるために適度な運動を日々心掛けてください。私のお勧めは「早歩きのお散歩」。

不整脈とは

正常な脈は１分間に60～80回、ほぼ一定の間隔で拍動します。遅くなったり、各々で目標は異なりますが、ひとつの目安として１日30分以上、週５日以上。これを続けることで、心房細動の予防や、治療後の再発を抑制することもできます。そして何よりも運動することで心も頭も足腰も元気になって、健康寿命を延ばすことにつながります。

速くなったり、不規則に（バラバラに）なる状態は不整脈を疑います。めまい、

メッ セー ジ
吉田先生から

大勢いますので、普段からご自身で脈の具合を診たり、家庭用血圧計を活用したり、人生も含めて心房細動と向き合って、ときには心房細動と果敢に闘い、ときには心房細動と上手に共存して動悸（ドキドキ）、息切れなどの症状を伴うことがありますが、症状のない方も検診で心電図検査を受けることが必要です。また、生活習慣の乱れが原因となり心臓、不整脈を対象とした薬やカテーテル治療だけに目を向けるのではなく、患者さんの生活スタイル、いく。その良き道しるべとなって皆様と共に歩んでいけるよう、日々努力して参ります。

ますので予防も大切です。

02

03

SPECIAL
TOPIC 特集

心不全の診療の向上を目指して
2021 年 4 月に赴任しました。生まれも育ちも茨城県で、筑波大学を卒業してから県内で働いてきました。心不全が専門領域ですが、心不全という疾患は
虚血性心疾患、弁膜症、不整脈など様々 な疾患が原因となるため、幅広く各疾患の治療を学んできました。
診療においても自分の治療レベルの向上や院内心不全チー ム・地域連携を通した心不全診療の向上に挑戦したいと考えていますので、どうぞ宜しくお願いいたします。

循環器内科 部長
(虚血性心疾患担当)
すがの治療法――――――――――――――――――――――――――――――――――
循環器内科では薬物療法に加えて、カテーテル ( 図1) という細い管を用いた治療を行っています。手や足の付け根の動脈から冠動脈 ( 図2) までカテーテルを進めて、狭窄した血管をバルーンカテーテルでの拡張や、ステントという金属の筒を留置して拡張します ( 図３)。さらに、通常のバルーンカテーテル

で拡張が出来ないような硬い狭窄（石灰化）に対して、石灰化を削るロータ
ブレーターや、石灰化を砕く衝撃波血管内砕石術カテーテルというデバイス( 器機 ) を用いた治療も行っております。また、急性心筋梗塞では、このカテーテル治療を診断後速やかに行うことが重要とされており、当院では循
環器内科医が院内に常駐し速やかに対応できるような体制になっています。

図１

あき のり

菅野 昭憲
日本内科学会 総合内科専門医
日本循環器学会 専門医
日本超音波学会 専門医
日本心血管インターベンション
治療学会 認定医

TOPIC

03

狭心症・心筋梗塞について

心臓は全身に血液を循環させるポンプの役割を果たす筋肉の塊です。心臓自身も冠動脈という血管から血液が供給されて動いています。この冠動脈に動脈硬化などで狭窄が生じ、心臓の血流が足りなくなると胸が痛くなります。一時的に痛くなることを狭心症と呼びます。冠動脈が閉塞してしまうと、心筋の壊死が起こり心筋梗塞となります。

図２
冠動脈
とは

冠動脈の分布

図２

冠動脈

心臓の筋肉に血液を送っている血管で、心臓からでた大動脈のすぐのところからでており、心臓にまきつくように存在しています。

症状―――――――――――――――――――――――――――――――――――「締め付けられるような」「重苦しいような」胸の痛みが典型的で、痛みの部位は前胸部やみぞおちなどが多いです。時には頸部や歯、肩のあたりまで痛むことがあります。

狭心症の段階では発作的に痛みが出現し、数分で回復します。心筋梗塞では同じ痛みが持

続します。

04

図３

狭心症・心筋梗塞になりやすい人は？――――――――――――――――――――
高血圧、高脂血症、糖尿病、喫煙は特に危険因子とされています。また、肥満や加齢、家族歴も関連しているとされています。

05

SPECIAL
TOPIC 特集
TOPIC

04

クローズアップ

慢性心不全について

専門的な知識で

CLOSE UP

診療をサポート

心不全とは？―――――――――――――――――――――――――――――――
心不全とは、心臓に何らかの異常があり、心臓の機能が低下した結果、息切れやむくみなどが起こった状態をいいます。心臓が悪くなる原因は様々で、心筋梗塞、不整脈、心筋症、弁膜症などの心臓疾患や、高血圧などの全身疾患の影響で心不全を起こす場合もあります。

看護局

症状―――――――――――――――――――――――――――――――――――
看護教育支援室 副看護師長
看護師特定行為研修修了者

心臓は血液を循環させるポンプの役割をしています。

ポンプの機能が低下すると、血液の循環が滞ってしま

よし ざわ

うため、体に水が溜まってしまい、手足や顔のむくみ

吉澤を起こしたり、肺に水が溜まって呼吸が苦しくなってしまいます。また、血液を送り出す力が弱まると、腎なお直

看護的視点と医学的視点を併せ持つ看護師特定行為研修修了者（以後特定看護師）はチーム医療において活躍が期待されています。今回は特定看護師についてご紹介します。

臓が悪くなったり手足が冷たくなったりすることがあります。

（出典：日本心臓財団HPより）治療法――――――――――――――――――――――――――――――――――
心不全自体に対しては、体に溜まってしまった水分を出す利尿薬や、心臓を保護する薬剤を組み合わせた薬物療法が中心となります。また、薬物療法以外には、ペースメーカーを用いた治療や重度の心不全に対する補助人工心臓などもあります。心不全の原因となる病気（冠動脈疾患、不整脈、弁膜症など）を調べて、その原因に合わせた治療を行うことも重要です。

心不全を発症してしまったら――――――――――――――――――――――――
心不全は良くなったり悪くなったりを繰り返す病気です。症状が改善した後も完治したと思わずに、悪化させないように付き合っていく必要があります。心不全の悪化は日常生活とも密接に患者さんの入院生活に合わせた
特定行為の提供を目指してさんの状態を見極め、患者さんの入院生活に沿った「先生が来るまでちょっとお待ちください」

そして高度で専門的な知識を学習し、技能の向上を

病院では、このような言葉をよく耳にしませんか？
私は、患者さんをお待たせする時間を少しでも減らしたいという思いから、看護師特定行為研修を受講しました。
「看護師特定行為」という言葉を初めて知る方も多いかもしれません。この制度は2015年（平成27年）に制定された新しい研修制度で、研修を修了すると医師の指示である手順書に従い診療の補助をすることができます。たとえば腹部の手術後、観察のためにお腹に入れた細い管が、症状が改善して必要なくなった場合、これまでは医師が来るのを待って管を関連しており、患者さん自身も心不全を悪化させないように気をつけなければなりません。

抜いてもらっていました。しかし、研修を修了したに気を付けること、心臓の状態に合わせた活動量を意識することなどがあります。

タイミングで管を抜くことができます。つまり患者

具体的には、内服を欠かさず行うこと、塩分や水分の過剰摂取を控えるなど、食生活

看護師であれば、患者さんの病状を判断し最善のに安心した看護ケアを提供するため、この研修で学んだ知識や能力を活用しています。例えば、1月の能登半島地震では、DMAT 隊員として地震発生から6日後に被災地へ派遣されました。被災地の施設では、症状を訴えている利用者さんの対応をするにあたり、学んだ知識が活かされ、症状の緊急性の判断や医師への報告に役立ちました。

今後ますます需要が高まる特定看護師
現在、私は医師と協働し、超音波エコーを使用して腕から点滴の管を入れる特定行為の提供をしています（写真）。今までは点滴が必要な際に首から管を入れて行っていたのを、腕から入れることで合併症も少なく、医療センターでも同様の特定行為を提供しています。

指導や、食事療法、運動療法、生活環境の調整など、心不全を悪化させないためにチーム一丸となって治療

現在、当院には36名の看護師特定行為研修修了者を行っています。また、心不全の早期発見、早期治療のために周辺の医療機関との連携も強化して、地域がいます。特定行為には38の行為が定められており、全体で心不全診療を行うことを目指しています。

動脈血採血の実施など、様々な特定行為を提供しています。

メッ セー ジ
菅野先生から患者さんには、安全かつ安心して特定行為を受けていただけるよう、多職種と連携・協働し、知識と高齢化社会に伴い心不全患者さんは増加しています。心不全治療は、病気の治療だけではうまくいきません。

06

図ることができます。普段の看護においても患者さん

依頼も増加しており、同じ県立病院であるこころの当院では多職種で心不全チームを作り、総合的な心不全治療に取り組んでいます。自己管理についてのを目標に診療をして参ります。

この研修は、実践的な理解力や思考力、判断力、患者さんの不安も軽減されています。医師からの心不全チーム医療と地域連携――――――――――――――――――――――――

当院の心不全チームと、そして地域の医療機関と一体となって、「心不全を繰り返させない、悪化させない」

タイムリーな対応ができるようになりました。

技術の向上に努め、また、今後は当院だけではなく、
特定行為：栄養に係わるカテーテル管理（末梢留置型中心静脈カテーテル管理）

近隣の病院や地域においても同様の実践ができるように取り組んでいきたいと考えています。

07きちんと治しきるまで治療の継続を

教えて!
ドクター

小児喘息ってどんな病気？

Tell Me Doctor

子どもの頃に発症する小児喘息は、子どもに症状があってもQ. ｢小児喘息｣のQ. 横になって眠れていれば様子を見るだけで良いですか。

発作時の対応を教えて下さい。

A.

うまく表現できないことが多いため、周りの大人が注意深く観察し、気づいてあげることが大切です。そこで正しい知識で、適切なケアを行うために、くわしいお話を小児科の稲川 直浩先生にお聞きしました。

喘 息 に 限 ら ず、呼 吸 が 苦 し そ う な 場 合 は救急外来を含めた受診を検討することになり
ま す。特 に 横 に な っ て 眠 れ な い（座 っ た り、

病気としては大人の気管支喘息と同じものと考えて頂いて問題ありません。アレルギーを原因として呼気性の呼吸困難を繰り返す病気です。アレルギー反応の結果、気管支の粘膜が腫れ、空気の通り道が狭くなってしまい呼吸が苦しくなってしまいます。

Q. 具体的な症状を教えて下さい。
A.

A.

の受診は不要ですが、発作が治まっても近日中して下さい。

にかかりつけ医を受診して下さい。

Q. 最近、症状はないのですが、まだ治療継続は必要でしょうか。

小児喘息と診断されれば治療が開始されます。
目標は、カゼをひこうが激しい運動しようが喘息発作が起きない状態をキープすることです。

A.

小児喘息を治しきるために必要な加療期間
は、発作の程度や頻度によって変わりますが、
短くて数ヶ月間、長いと数年間に及びます。

小児喘息は大人の気管支喘息と違い治りやすい

小児喘息で治しきるために必要な治療期間とと考えられており、治しきるためには喘息発作考えられます。主治医と相談・確認しながらが起きない状態をキープすることが重要と必要な間、治療を継続するようお願いします。

考えられています。

ぜんめい

その際笛が鳴る原理で喘鳴（ゼーゼーした呼吸音）が生じます。また、普段から気管支は吸気時よりも生じるようになります。

運動は中断して下さい。
水分を摂らせて休ませる

すぐ起きてしまう）場合はすぐに受診を検討

必要な酸素を取り入れるため、狭くなった通り道を勢いよく空気が行き来するようになります。
呼気時により狭くなるので、気管支粘膜が腫れた際に呼気性の喘鳴が聴かれ、呼気性の呼吸困難が下さい。運動中で苦しそうであれば無理せずと良いでしょう。横になって眠れるなら緊急

治療方針を教えて下さい。

Q. ｢小児喘息｣とはどんな病気ですか。

主治医からの指示が出ていればそれに従って縦抱っこしていれば眠れるけど、横にすると

Q. ｢小児喘息｣の
A.

A.

小児科
いな かわ

部長

なお ひろ

稲川 直浩

稲川先生
から
ひとこと

喘息の治療は、約30年前に使用できるようになった薬剤の登場で劇的に変化しました。ご両親や祖父母の方々の時代とは治療内容
も治療方針も大きく変わっています。その結果、以前は、小児喘息

Q. ｢小児喘息｣はどのように診断されるのですか。
A.

特別な検査を行うことは滅多になく、聴診器で呼吸音を聴いた際に、呼気時の喘鳴が確認されること、
そしてそれを繰り返した場合に診断します。但し、2歳以下のお子さんの場合、カゼの症状としての患者さんは入院したことがある方が多いくらいだったのに、最近は入院したことがある方が珍しい状況となっています。かつて
は運動制限もよく行われていましたが、最近はどんな運動でも出来るように治療します。治療期間は長くなりますが、「治る病気」と信じて必要な期間、治療を継続して頂ければと思います。

呼気性喘鳴が見られることがあり、慎重に判断することになります。

08

09

no.2

社会福祉士、精神保健福祉士、公認心理師、介護福祉士
入院時重症患者対応メディエーター、介護支援専門員

島田 真 行

患者さんをサポートする伴走者
私 は、幼 少 期 か ら 人 と 話 す の が 好 き で し た。
人と関わる仕事がしたく、介護福祉士やケアマネー
ジャーの仕事をしていました。そのなかで、健康上の問題だけでなく生活上の問題を抱える人もいることに気づきました。そのような生活上の問題を患者さん、御家族の方々と共に考え、社会資源が有効に活用されるよう支援したいと思い、相談
業務の専門家である医療ソーシャルワーカーになりました。患者さん、御家族の方々が、より良い環境で安心して生活できるよう患者さんをサポートする伴走者として、日々業務にあたっています。
また、医療ソーシャルワーカーとして関係機関と連携しながら地域のサポートができるよう務めています。不安やお困りのことがありましたらお気軽に医療相談支援室へご相談ください。

ちょこっとKenchuMESSAGE第 15 回医師の働き方改革の本格稼働
茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター
病院長

しま ずい

とおる

島居 徹

2024年４月１日から、医師の働き方改革が本格稼働いたしました。
この改革が推進された背景には、医療機関におけるをすることになり、現実的とは言い難く、実際はシフト

医師の長時間労働の常態化、医師の休日確保が困難

制など交替で勤務、休暇をとるシステムが妥当と考えらであるという問題があります。従って、この改革のれます。実際 B 水準の場合は、連続勤務が28時間までと中心となるのは、デジタル化導入を含めた勤怠管理

いう制限があり、平日に宿直した場合は、翌日の午後

システムの構築、その上で医師の時間外労働の上限

からは休暇をとらなければならない義務が発生します。

規制と確実な休息の取得です。

そうしますと、平日日中の診療に影響がでる可能性がられていますが、許可される最も短い時間外規制でもかかりつけの医療機関からのご紹介を

時間外勤務となります。平日、日中に普通に勤務すれば週40時間程度の労働時間がありますので、約２倍の労働

時間外労働の上限時間は大きく３つの水準が決め

01 地域連携栄養指導のご案内

改善に向けてはたらく人 × 想い

医療ソーシャルワーカー

まさゆき

医師の長時間労働のクロスロードしま だ

あり、医師数が充足していないと成り立たないなど課題
は山積と考えられます。

「年間960時間まで（A 水準）」であり、2021年に改正

当院では５年以上前から時間外労働を短縮する取りされた労災認定基準の過労死リスクの時間外労働に組みを続けており、なんとかA 水準を目指せる状況ですが、います。患者さんの食事療法が無理なく相当します。これを超える医師がいる場合は、「年間夜間や休日に救急処置や緊急手術、検査にたずさわった

実践できるようサポートいたします。

1860時間まで（BあるいはC 水準）」という水準の許可

医師が上限をこえる危惧もあり、時に救急診療や平日をうける必要があり、単純計算で最大で週38時間のの外来、入院診療に影響がでる可能性が潜在しています。

もとに、当院の管理栄養士が栄養指導を行う「地域連携栄養指導」を実施してお食事でお困りのことや疑問に思っていることなど、お気軽にご相談ください。
栄養管理科

くら た

さち な

倉田 幸 奈

影響がでることが無いよう努めてまいりますが、この地域連携栄養指導ご案内はこちら▶▶︎▶▶︎▶▶

新たな働き方改革に皆様のご理解とご協力をお願い
できますと幸いです。
当院は、昨年から制度化された紹介受診重点医療機

02 病院改革プロジェクト

１）
関（図）に指定されましたので、「かかりつけ医をもつことでの紹介受診の徹底」や最近話題となっている

当院では患者さんにとってより良い病院であるために「病院改革プロジェクト 」を行っています。
※

紹介受診
重点医療機関のご案内はコチラからアンケートなどで寄せられたご意見をもとに職員による改善提案、活動を通して課題解決を図っています。
お気づきのことがありましたら、院内のご意見箱まで皆さんの声をお聞かせください。
※ TQM 推進委員会活動として、総合的な病院の質を継続的に向上させることを目的としています。

ウォールステッカーを活用し、患者さんとスタッフがホッとできる空間づくりに取り組んだ一例
厚生労働省ホームページより

10「救急車のより適正な利用 ２）」などについてもご理解
ご協力をお願い致します。
１）紹 介受診重点医療機関に2023年８月１日に指定され、紹介状がない場合は原則、選定療養費が徴収されます。
２）三重県松坂市では、３基幹病院において入院を要さなかった
軽症の救急搬送の場合、原則選定療養費を徴収することになりました。

11

あなたの街のお医者さん

連携
医療機関の
ご紹介

茨城県立中央病院と連携し、地域の皆さまの健康をサポートしてくれる医療機関をご紹介します。

みと肛門クリニック
肛門外科・肛門内科☎ 0 2 9－2 9 1－3411
院長：須田 和義
住所：水 戸市笠原町 9 7 8 - 2 7
IPIC ビル 2 階
50

みと肛門
クリニック

筑波
銀行

デイリーストア

茨城県薬剤師会

開発公社
ビル

笠原小学校

ファミリー
マート

市町村会館

茨城県庁
ビバホーム

県庁前バスターミナル
ダンロップ
スポーツクラブマルト

みと肛門クリニックは、水戸市笠原町に所在をおく肛門疾患専門のクリニック
県庁南大通りです。２０１５年９月に日立市の川﨑病院の分院として開院し、今年で９年目を迎えます。当院では大腸肛門の専門医による一般的な肛門診察に加え、内視鏡検査から肛門内圧測定検査、機能訓練といった専門的な設備も充実しており 診療時間
月 火 水 木 金 土（※） 日ます。また、切開排膿や内痔核に対する注射療法など、患者さんのニーズに
9：
00 ～合わせて日帰り手術も行っております。
―
9：0 0 ～12：0 0〇 〇 ― 〇 〇13：00
クリニックで対応できない手術や検査は、本院である日立市の川﨑病院
14：00 ～
14：0 0 ～19：0 0〇 〇 ― 〇 〇―（日立市大和田町1862-2 日立南太田 IC そば ※2022年8月に新築移転済）
18：00と連携して行っており、患者さんが安心して治療を受けられる体制を確保して ※第 3 土曜日：午前 9：0 0 ～1 2：0 0 午後休診
休診日：日曜・水曜・祝日
おります。

白土歯科
歯科・口腔外科・小児歯科・矯正歯科☎ 0 2 9 6－2 0－6 4 80
院長：白𡈽 貴之
住所：桜川市青木 1 4 3 3 - 1

50
41

桜川ロードパーク

北
関
東
自
動
車
道

桜川

セブンイレブン216

コメリパワー桜川店
市道 号線

対応しております。院長は筑波大学附属病院歯科口腔外科と関連病院で7年間研修を積み、筑波大では県立中央病院歯科口腔外科の柳川徹教授にも直接ご指導いただきました。おかげさまで局所麻酔下の良性腫瘍の切除や智歯の抜歯などの小手術には自院で対応していますが、悪性腫瘍や全身麻酔が必要な方につきましては、安心してご紹介させていただいております。今後ともよろしくお願いいたします。

青木農村
集落センター

診療時間
月

火

水

木

金

土

日

9：3 0 ～13：0 0

―

〇

〇

〇

〇

〇

―

15：0 0 ～18：3 0

―

〇

〇

〇

〇

〇

―

休診日：日曜・月曜・祝日

Ibaraki Prefectural Central Hospital, Ibaraki Cancer Center
茨城県笠間市鯉淵 6528

白土歯科

広沢工務店

茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター〒 309-1793

山ぼうし

大

和

駅

羽田街道

楽しくて幸せな人生を送ってくれることを目標に、小児や矯正も含め幅広く

さくらがわ地域医療センター

道
鎌倉街

水
戸
線

大和駅北公園白土歯科は旧大和村、現桜川市にあります。白土歯科に関わる全ての人が

街道
鎌倉

148

0141

TEL:0296-77-1121（代表） https://www.hospital.pref.ibaraki.jp/chuo/