保健医療科学

2014 Vol.63 No.2 p.131−138

特集：歯科口腔保健法に基づく地域歯科保健活動の推進と今後の課題＜総説＞
高齢期の地域住民の口腔機能の現状と課題
三浦宏子１），守屋信吾２），玉置洋３），薄井由枝１, ４）
１）

国立保健医療科学院国際協力研究部
国立保健医療科学院生涯健康研究部
３）
国立保健医療科学院医療・福祉サービス研究部
４）東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科高齢者歯科学分野
２）

Oral function in community-dwelling elderly individuals in Japan:
Present status and future challenges
Hiroko MIURA１），Shingo MORIYA２），Yoh TAMAKI３），Yoshie USUI１, ４）
１）

Department of International Health and Collaboration, National Institute of Public Health
Department of Health Promotion, National Institute of Public Health３）
Department of Health and Welfare Services, National Institute of Public Health４）
Department of Gerontology, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University
２）

抄録
高齢期における口腔機能の維持・向上は，健全な経口摂食を営む上でも，良好な言語コミュニケー
ションを保つ上でも極めて重要である．口腔機能の低下は，要介護高齢者だけの問題ではなく，自立した生活を営む高齢期の地域住民においても大きな健康課題である．高齢期の地域住民の口腔機能の現状を把握することは，超高齢社会における歯科口腔保健施策を検討する上でも大きな意義を有する．
口腔は，生存のために必須の摂食機能と，人のみが持ちうる高度な構音機能の両者に深く関与するため，その機能の良否は健康関連QOLにも大きな影響を与えるものと考えられる．また，２０１
２年７月に告示された「歯科口腔保健の推進に関する基本的事項」において，「生活の質の向上に向けた口腔機能の維持・向上」が基本的な方針として位置づけられており，今後の高齢者歯科保健の推進の上でも，地域住民における口腔機能の実態把握は更に求められるものと考えられる．
本稿では，我々がこれまで報告してきた高齢期の地域住民を対象とした口腔機能に関する一連の調査研究を中心に，高齢期の口腔機能の現状について概説する．また，地域保健の場で活用可能な口腔機能の評価法についてもレビューを行う．
キーワード：摂食・嚥下障害，構音機能，地域在住高齢者，歯科口腔保健法
Abstract
Improving oral function is crucial to maintaining healthy oral feeding and satisfactory verbal
communication in older adults. Declining oral function is a serious health concern affecting communitydwelling residents, including independent and dependent older adults. It is thus necessary to assess thepresent conditions of oral function among this growing demographic, as the findings will contribute to

連絡先：三浦宏子〒３５１０-１
９７ 埼玉県和光市南２３- ６
2-3-6, Minami, Wako, Saitama 351-0197, Japan.
T e l: 048-458-6277
E-mail: hmiura@niph.go.jp［平成２６年４月３０日受理］

J. Natl. Inst. Public Health, 63（2）: 2014131

三浦宏子，守屋信吾，玉置洋，薄井由枝

future oral health policy discussions concerning Japan’s super-aging society.
The oral cavity is closely associated with eating and articulation functions essential to the social
functioning of older adults. Therefore, both these functions have an influence on their health-related
quality of life (QOL). “The improvement of oral function for the enhancement of QOL” has been
declared as one of the basic policies constituting the “Basic Matters related to the promotion of Dental
and Oral Health” notified in July 2012. The assessment of oral function is further needed to improvetheir oral health.
This article provides a summary of our findings on the current conditions of oral function amongcommunity-dwelling older adults in Japan. We also review practical, simplified evaluation methods fororal function, which will be applied in community health settings.
keywords: Dysphagia, articulation, community-dwelling older adults, the Act concerning thePromotion of Dental and Oral Health(accepted for publication, 30th March 2014)

I.

はじめに

口腔は摂食・嚥下，構音・発話，味覚や審美性など，人々が健全な社会生活を営む上で重要な機能を果た
す [１, ２]．平成２３年８月に制定された歯科口腔保健の推進に関する法律（歯科口腔保健法）の第一条においても，口腔の健康は国民が健康で質の高い生活を営む上で基礎的かつ重要な役割を果たしていることが明記されている．
特に，摂食・嚥下と構音は健全な社会生活を営む上で重要な機能であり，その良否は歯科口腔保健にとどまらず，
心身の健康に大きな影響を与えるものと考えられる．
WHOの国際生活機能分類（ICF）においても，口腔に関する心身機能としては音声機能，構音機能，摂食機能の３つが挙げられている [３]．また，平成２４年７月に厚生労働大臣から告示された「歯科口腔保健の推進に関する基本的事項」においても，基本的な方針のひとつとして「生活の質の向上に向けた口腔機能の維持・向上」が掲げられている．これらのことより，今後の歯科口腔保健施策において，高齢期での口腔機能の低下抑制は極めて重要な健康課題のひとつであると考えられる．
高齢期の口腔機能のこれまでの調査研究においては，
要介護高齢者や虚弱高齢者の口腔機能の低下に関する調査については比較的多く報告されているが [４６- ]，自立高齢者の口腔機能の現状把握については十分になされてこなかった．機能障害は一般集団の標準からの相対的な隔たりによって決定されると言われており，どのレベルを機能障害とするかについては，通常，国民の標準的評価
値をベースに専門的見地から決定されることが多い [３]．
したがって，口腔機能低下の現状を評価するためには，
まず自立高齢者を対象とする大規模調査を行い，その標準値や基準値を明らかにした上で，虚弱高齢者や要介護高齢者の調査を行うことが必要であり，自立高齢者から要介護高齢者までのシームレスなアプローチを立案する上での基盤となる．
そこで，本稿では，我々がこれまでに地域在住高齢者132を対象とした調査結果を中心に，その研究知見をまとめ，
高齢期の地域住民の口腔機能について，摂食・嚥下と構音の両面から分析を行うとともに，今後の課題についても検討を加える．

II. 高齢期における摂食・嚥下機能評価に関する研究の動向
１．背景
高齢期において，摂食・嚥下機能の維持・向上は，健全な経口摂食を営む上で非常に大きな役割を果たす [７]．
高齢期において，特に問題となる低栄養の原因のひとつとして，咀嚼機能を含む摂食・嚥下機能の低下が挙げられている [８]．また，摂食・嚥下機能の低下は誤嚥性肺炎を引き起こし，高齢者の生命予後にも大きな影響を及ぼす [９,１０]．老人保健施設の入所高齢者では約３割の者において嚥下障害を有しているとの報告がある等，施設
高齢者における摂食・嚥下機能の低下については研究知見が集積されつつある [１１, １２]．しかし，自立高齢者をはじめとして，高齢期の地域住民における摂食・嚥下機能の低下状況を示すデータの提示は少ない．
地域での自立高齢者における摂食・嚥下機能の状況を把握することは，各地域での高齢者歯科ニーズの総合的な把握につながり，ニーズに見合った歯科口腔保健対策
や介護予防対策を導入する上で大きく役立つものである．
これまでは，自立高齢者の誤嚥リスクについては殆ど考慮されてこなかったが，健康な高齢者であっても生理的老化に伴い，口唇や舌などの口腔周囲筋力は低下するため，誤嚥リスクは高齢化の進展とともに増加するものと推察される．我々は，まず地域在住高齢者の誤嚥リスク
評価方法を開発し，その評価方法を用いた一連の調査を行ってきた．以下に，その概要を示す．
２．摂食・嚥下障害に関する評価
液体や固形物を実際に嚥下させ，その際に発現する所見を観察することにより，その摂食・嚥下機能の良否をJ. Natl. Inst. Public Health, 63（2）: 2014

高齢期の地域住民の口腔機能の現状と課題

スクリーニングする手法としては水飲みテスト [１３]，反復唾液嚥下テスト [１４, １５]，簡易嚥下誘発試験 [１６] などが報告されており，多くの臨床現場にて用いられている．
特に，反復唾液嚥下テストは，唾液を嚥下する際の喉頭の挙上状態や随意的な嚥下の繰り返し能力から嚥下機能を判定するものであり，特別な装置や被験食品を用意する必要がないため，介護予防の場においても用いられている．しかし，嚥下時の喉頭拳上を触知し判定するために，検査者がその手技に慣れていないと喉頭隆起部の動きをうまく評価できないこともあり，事前の評価者間のキャリブレーションが必要となる．
一方，質問紙を用いて，摂食・嚥下機能障害のリスクを評価する方法は手軽に実施でき，かつ身体的負荷が少なく繰り返して行うことができるため，誤嚥リスクのス
クリーニング評価だけでなく，機能向上のためのプログ
ラム実施中のモニタリング等にも利用できる．我々は，地域在住高齢者の誤嚥リスクを評価するために，質問紙による誤嚥リスク評価方法を開発し，多くの調査研究に活用している [１７]．
地 域 高 齢 者 誤 嚥 リ ス ク 評 価 指 標（Dysphagia Risk
Assessment for the Community-dwelling Elderly: DRACE）
は，表１に示すように摂食・嚥下機能の低下によって生じる代表的な１２個の臨床所見の発現頻度を元に，誤嚥リ
スクをスコア化した評価方法である．DRACE開発にあたっては，妥当性と信頼性について十分な検証を行っている．DRACEは，咀嚼（準備）期も評価範囲に包含しているため，地域在住の高齢者全般に幅広く使用できる評価手法である．項目ごとに，その発現頻度について３段階（０，１，２）のダミー変数を付与し，０〜３６点の総スコアにて評価し，その値が高い程，誤嚥リスクが高いと判断される．DRACEスコアを用いた地域在住高齢者の評価においては，スコア４未満の者を「誤嚥リスクなし」と判定し，それ以外の者については「誤嚥リスクあり」とすることにより，地域在住高齢者の誤嚥リスクを定量的に把握することも可能となる．

表１ 地域高齢者誤嚥リスク評価指標（DRACE）
食べ物や水分の飲み込み機能に関する質問です．下の各項目について，この１年間のご自分の状
況に最も近いもの，ひとつに○印をつけて下さい。
①

熱がでることがありますか．

２．よくある②

２．とてもそう思う③

０．まったくない

１．時々ある

０．まったくない

１．時々ある

０．まったくない

１．時々ある

０．まったくない

１．時々ある

０．まったくない

１．時々ある

０．まったくない

胸に食べ物が詰まったような感じがすることがありますか．

２．よくある⑫

１．時々ある

食事中または飲食後に，のどに痰がからむことがありますか．

２．よくある⑪

０．まったく感じない

飲食後に声が変わることがありますか．

２．よくある⑩

１．時々感じる

飲み込んだものが鼻に戻ってくることがありますか．

２．よくある⑨

０．まったく感じない

お茶などの水分を飲むときに，むせることがありますか．

２．よくある⑧

１．時々感じる

食事中にむせることがありますか．

２．よくある⑦

０．まったくそう思わない

口から食べ物がこぼれてしまうことがありますか．

２．よくある⑥

１．少しそう思う

かたいものが食べづらいと感じることがありますか．

２．よく感じる⑤

０．まったくない

飲みこみづらいと感じることがありますか．

２．よく感じる④

１．時々ある以前にくらべて，食べるのに時間がかかるような気がしますか．

１．時々ある

０．まったくない

食べ物や酸っぱい液が，胃からのどに戻ってくることがありますか．

２．よくある１．時々ある

０．まったくない

出典：引用論文 [１７]J. Natl. Inst. Public Health, 63（2）: 2014133

三浦宏子，守屋信吾，玉置洋，薄井由枝

３．地域在住高齢者における誤嚥リスク評価値の分布
我々は，平成２
５年度の厚生労働科学研究事業「歯科疾患の疾病構造及び歯科医療需要等の変化に応じた新たな歯科医療の構築に関する研究」において，自治体の協力により地域在住高齢者における摂食・嚥下機能の現状を評価する機会を得た [１８]．評価にあたっては，前項で紹介したDRACEを用いて評価を行った．対象者は，自立した生活を営んでいる地域在住高齢者８７３名（男性３５６名，
女性５
１
７名，平均年齢７６１. ±６２. 歳）である．被験者全体でのDRACEスコアの分布を図１に，年代ごとに分布を
図２に示す．図１に示すように，DRACEスコアは逓減型の分布を示し，誤嚥リスクを全く有さないスコア０であった者が最も高率であった．しかし，高リスクと判定されるスコア４以上のリスク保有者の割合も４割以上と図１ ６５歳以上の地域在住高齢者（N＝８７３）におけるDRACE
スコアの分布
出典：引用論文 [１８]

高率であった．図２に示す年代ごとの分布の比較において有意差が認められ，後期高齢者において有意に高い
DRACEスコアを示した（ｐ＜００. ０１）．誤嚥リスク保有者についても，前期高齢者では３５６. ％であったのに対し，後期高齢者では４８０. ％と有意に高い割合を示した（ｐ＜
００
. １）
．
上記の調査結果より，これまで知見の報告が少なかっ
た自立高齢者においても誤嚥高リスク者が相当数に達することが明らかになり，一次介護予防の枠組みのなかにおいても口腔機能向上プログラムをさらに推進する必要性が明らかになった．特に後期高齢者では誤嚥高リスク
者が５割弱にも達し，生理的な老化に伴う明らかな誤嚥リスクの増大が観察されたことは，地域在住高齢者に対する口腔機能管理の必要性を強く示唆するものであった．
後期高齢者では，前期高齢者と比較して，歯の喪失や不適合な義歯の装着など口腔に関連する諸問題の発現頻度が高いだけでなく，喉頭の下降や神経系の老化による反射の遅れ等も生じるため，誤嚥リスクが増大し，誤嚥性肺炎等も発症しやすくなると考えらえる．これらの知見
より，自立高齢者であっても後期高齢期における定期的な誤嚥リスクの把握は，高齢者の健康づくりや介護予防において必須の事項であると考えられる．
４．誤嚥リスクと健康関連QOLとの関連性
図３には内閣府が実施した自立高齢者の生きがいに関する全国調査の結果の一部を示す．生涯にわたり食事を味わい，親しい者との共食の機会を人生の生きがいと捉えている者が高率であった．このように，地域在住高齢者においては，「口から食べる機能」を維持することは低栄養の防止などの身体的な事由だけでなく，社会的な健康や精神的な充足感にも大きく関与する傾向が示さ

図２ 前期高齢者と後期高齢者におけるDRACEスコアの分布の比較
出典：引用論文 [１８]134

J. Natl. Inst. Public Health, 63（2）: 2014

高齢期の地域住民の口腔機能の現状と課題

図３

生きがいを感じる時：内閣府平成２１年・内閣府「高齢者の地域におけるライ
フスタイルに関する調査」（全国の６０歳以上の男女５,０００人）

図４ 誤嚥リスク群間の健康関連QOL（SF-8得点）の比較
出典：引用論文 [１９]れた．
我々は，前項にて紹介したDRACEを活用して，地域在住高齢者の誤嚥リスクと健康関連QOLとの関連性について調査研究を実施し，摂食・嚥下機能の低下と特に密接な関連性を有するQOL領域について明らかにして
きた [１
９, ２
０]．健康関連QOLの尺度としては，信頼性と妥当性が検証され簡便性に優れると言われているSF-8日
本語版を用いて検証した[２１]．地域在住の自立高齢者
５４
１名を対象とした調査の結果，誤嚥の高リスク群と低リスク群間で，すべてのQOL領域において有意差が認められた（図４）．また，ステップワイズ重回帰分析の結果，自立高齢者の誤嚥リスクと特に密接な関連性を有したQOL領域は「心の健康」と「日常役割機能（身体的）」であった．自立高齢者においては，誤嚥リスクを有する場合でも，その程度は比較的低いことが多いため，
身体的健康に及ぼす影響は限局的なものと考えられる．
むしろ，自立高齢者の場合は口腔機能の低下により摂取できる食品の範囲が限局的なものになり，食の喜びが低下するとともに，他者との共食の機会の喪失等が生じ，精神的健康に大きな影響を与えたものと考えられた．

III. 高齢期の構音機能評価における研究の動向
１．背景
構音は，高齢期の円滑な言語コミュニケーションのための必須の生活機能であり，高齢者の社会生活にも大きく関与するものである [２２]．言語コミュニケーション満足度は高齢者の社会活動性と密接な関連性を有することが報告されている [２３]．しかし，地域在住高齢者の構音機能の状況を定量的に提示した調査研究は数少ない．
我々は，従来から，地域在住高齢者の構音機能を評価する手法として，オーラルディアドコキネシスによる評価に着目し，地域在住高齢者の構音機能に関する分析を行ってきた．オーラルディアドコキネシスは，定められた音節のみを繰り返し発音させ，その回数から舌や口唇などの構音器官の動きを評価する定量的手法であるが，元来，言語障害患者へのリハビリテーション効果を見るために開発された手法であるため，地域在住高齢者へのJ. Natl. Inst. Public Health, 63（2）: 2014135

三浦宏子，守屋信吾，玉置洋，薄井由枝

評価に用いる場合の基準値等について別途設定する必要があった [２４]．
本稿では，我々が実施した研究成果をまとめ，地域での歯科口腔保健活動に役立てるための構音機能についての定量的評価について記載する．
２．オーラルディアドコキネシス評価
オーラルディアドコキネシス評価に用いる代表的な音節としては，「ぱ」（以下，/pa/），「た」（以下，/ta/），「か」（以下，/ka/）の３つの単音節が挙げられる．図５に示すように，口唇閉鎖動作に係る/pa/，前舌の動きに係る/ta/，奥舌の動きに係る/ka/といった異なる３つの単音節について，単位時間あたりの繰り返し発音回数を評価することにより，構音機能を定量的に評価するものである．
従来のオーラルディアドコキネシス評価では，ペン打ち法やマイクが捉えた音声をアナログ分析するものが用いられることが多かったが [２５]，音声をデジタル音源で録音し，デジタル化されたデータを分析する方法は，ICT技術の活用の見地からも今後の発展が期待できるも

図５ /pa/，/ta/，/ka/各音における口唇と舌の運動

表２のであると考えられる．
３．地域在住高齢者の構音機能の定量的評価の現状
我々がこれまで行ってきた地域在住の中高齢者１９９名のオーラルディアドコキネシス値の分布は若干のバラツ
キはあるが，ほぼ正規性を保持していた [２６]．これらの結果と先行研究での検査値における基準値の算出方法をもとに下限基準値案を求めた．表２には，各年代・性別ごとの平均値ならびに標準偏差とともに下限基準値を示
す．年齢の増加に伴い，男女とともに下限基準値は大きく低下した．特に，７５歳以上では他の年代群と比較して下限基準値が大きく低下していた．このような下限基準
値の提示は，地域において構音機能低下者を客観的に識別する目安となり，高齢者に対する歯科口腔保健対策の効果判定にも役立つことが示唆された．
４．要介護レベルとオーラルディアドコキネシスとの関連性
我々は，自立高齢者を対象とした調査以外に，虚弱高齢者や要介護高齢者を対象とした調査研究も平行して進めてきた．養護老人ホーム入所高齢者８４名を対象とした
調査では，交絡要因として考えられる年齢，性別，認知機能を統計的に調整した後でも，単音節/pa/，/ta/，/ka/と複合音節/pataka/のオーラルディアドコキネシス
値は，起居動作に係る基本的日常動作（基本的ADL）評
価スコアと有意な関連性を示していた [３]．また，別途実施した自立高齢者１８３名，虚弱高齢者４４名ならびに要介護高齢者２３名を対象とした調査においては，年齢調整
後でも，単音節/pa/，/ta/，/ka/と複合音節/pataka/のいずれのオーラルディアドコキネシス値でも，異なる自立度レベルにある３群間で有意差が認められた [２７]．
これらの研究知見より，オーラルディアドコキネシスの低下は自立度の低下に随伴して生じることが示唆された．高齢期の口腔機能評価においては，多様な心身状況の現状を反映する評価法を採用することが必要であるが，４ 種 の 音 節（/pa/，/ta/，/ka/，/pataka/）を 用 い た
オーラルディアドコキネシスは評価法として活用可能であると考えられた．

オーラルディアドコキネシス（回数／秒）の性別・年代別平均値と下限基準値案
男性

/pa/

/ta/

/ka/

平均±SD

女性

５５６
- ４歳
（N＝１９）

６５７- ４歳（N＝２９）

７５歳−（N＝３８）

５５６- ４歳（N＝２３）

６５７- ４歳（N＝２９）

７５歳−（N＝４４）

６６
. ±０８
.

６１
. ±１２
.

５９
. ±１３
.

６５
. ±０７
.

６３
. ±１０
.

５８
. ±１１
.

下限基準値

５０
.

３８
.

３３
.

５１
.

４３
.

３６
.

平均±SD

６６
. ±１０
.

６１
. ±１２
.

６０
. ±１２
.

６５
. ±０９
.

６１
. ±１０
.

５４
. ±１２
.

下限基準値

４６
.

３７
.

３６
.

４７
.

４１
.

３０
.

平均±SD

５９
. ±０９
.

５５
. ±０９
.

５３
. ±１３
.

６２
. ±０８
.

５７
. ±１０
.

５１
. ±１２
.

下限基準値

４１
.

３７
.

２７
.

４６
.

３７
.

２７
.

出典：引用論文 [２６]136

J. Natl. Inst. Public Health, 63（2）: 2014

高齢期の地域住民の口腔機能の現状と課題

IV. わが国の口腔機能評価研究の特色と発展性
平成１８年の介護保険法改正に伴い，口腔機能向上プロ
グラムは介護予防の一環として，運動器の機能向上や栄養改善とともに導入された．また，誤嚥性肺炎の予防法
としての口腔ケアの有効性について多くの研究知見が報告されている [２８]．わが国における口腔ケアは，器質的口腔ケア（口腔内の歯や粘膜，舌などの汚れを取り除く
ケア）にとどまらず，機能的口腔ケア（口腔機能の維持・回復を目的としたケア）まで包含し，複合的に展開するアプローチ方法が取られている．
オーラルディアドコキネシスは，元々は運動障害性構音障害の患者への治療効果を測定するモニタリング指標として用いられていたものを，介護予防プログラムの効果の評価法として利用するものであり，わが国独自の着眼点である．上下の口唇による閉鎖音（両唇音）である/pa/，日本語において発音頻度が高い歯音・歯茎音である/ta/，軟口蓋音である/ka/をバランス良く評価することにより，舌と口唇の複合的な一連の口腔運動過程を評価するオーラルディアドコキネシスは，上述したように口腔機能のスクリーニング評価としての応用性が期待される．
このような国内の調査研究成果を基盤とした高齢期の口腔機能の評価と，評価に基づく具体的なアプローチについては，わが国の高齢者における歯科口腔保健の向上に寄与するだけでなく，高齢化の進展が著しいアジア諸国においても今後役立つものと考えられ，国内外の高齢者保健に寄与する可能性がある．

V.

歯科口腔保健施策における口腔機能管理の位置づけ

今後の歯科口腔保健のニーズに関する歯科有識者に対する調査結果では，今後の需要が見込まれる歯科領域であるのもかかわらず現在対応が不足しているものとして「在宅歯科」，「摂食・嚥下」，「高齢者歯科」の３つが抽出された [２９]．いずれも超高齢社会における歯科口腔保健を推進していく上での重要項目であり，口腔機能が大きく係るものである．今後，後期高齢者ならびに要介護
高齢者の増加が見込まれていることから，疾病管理に加え機能管理までを包含した総合的な歯科口腔保健対策の導入が強く求められるところである．
国においても，前述した「歯科口腔保健の推進に関する基本的事項」以外にも，口腔機能に着目した関連諸施策が展開されている．国民健康づくり１０か年戦略である
健康日本２
１（第２次）でも「６０歳代における咀嚼良好者の増加」が目標値の一つとして掲げられている．また，
平成２４年度から２
８年度まで実施される「がん対策推進基本計画」においては，医科歯科連携に基づく口腔ケアの推進が明記された．併せて，これに対応する形で，平成２４年度診療報酬に「周術期の口腔機能管理」が新設された．一方，平成２５年度より実施されている医療計画においては，在宅歯科医療を含む在宅医療への取組みが明記されている．加えて，平成２
６年度からの厚生労働省の新規事業として「後期高齢者医療の被保険者に係る歯科健診」が新設され，口腔機能の評価も含めた高齢者の特性を踏まえた歯科健診事業が実施される予定である．
これらの関連諸施策の円滑な推進を図る上で，歯科専
門職間の連携はもとより医科や介護分野などの多職種連
携体制の構築は基盤となるものである．効果的な連携を図る上で，高齢期の口腔機能低下に対する施策の効果など，歯科口腔保健の向上による多面的な効果についての研究知見のさらなる集約を図る必要がある．

VI. おわりに高齢化がさらに進展するなかで，今後の超高齢社会を見据えた歯科口腔保健対策を展開する必要がある．折しも，歯科口腔保健法の制定がなされた後の平成２４年度から２
６年度にかけて，多くの地域医療・保健に関する政策・制度の新設や改訂が実施され，歯科単独の施策以外にも，地域医療・保健の大きな枠組みのなかで多くの歯科口腔保健施策が展開されている．
このような歯科口腔保健に関する新たな課題に対処するためには，歯科専門職への人材育成プログラムは大きな意義を有する．平成２５年度より，国立保健医療科学院
にて開講している短期研修「歯科口腔保健の推進のための企画・運営・評価研修」は，自治体にて地域歯科保健に携わる専門職を対象として，地域の歯科口腔保健の状況に応じて独自に到達すべき目標や計画等を設定し，かつ定期的な評価ならびに評価に基づく計画の見直しができる能力を修得することを目標としている．また，平成２６年３月に発出された「歯科専門職の資質向上検討会報
告書」において，今後の歯科医師臨床研修制度では，歯科訪問診療等について研修歯科医が体験できるような研修プログラムの作成を求めている．
歯科保健活動と歯科医療のいずれにおいても，高齢期の口腔機能を定量的に評価することは，高齢者の歯科ニーズを把握するために極めて重要なアプローチである．
エビデンスに基づく評価ならびに評価に基づく対策の立案と実施は，本来専門職が力を発揮できる分野であり，
今後，さらなる研究の推進と研究知見の集約を行い，地域歯科保健活動をさらに推進する必要がある．

引用文献[１] Elliot JL. Swallowing disorders in the elderly: a guideto diagnosis and treatment. Geriatrics. 1988;43:95115.
[２] 「口腔機能向上マニュアル」分担研究班．口腔機能向上マニュアル改訂版．厚生労働省．２００
９. p.１７９- .

J. Natl. Inst. Public Health, 63（2）: 2014137

三浦宏子，守屋信吾，玉置洋，薄井由枝[３] World Health Organization. International classificationof functioning, disability and health. WHO. 2001.
[４] Morris H. Dysphagia in the elderly. A management
challenge for nurses. Br J Nurs. 2006;7:558-62.
[５] Miura H, Yamasaki K, Morisaki N, Moriya S, Sumi Y.
Factors influencing oral health-related quality of life
(OHRQoL) among the frail elderly residing in thecommunity with their family. Archs Gerontol Geriatr.
2010;51:e62-5.
[６] 原修一，三浦宏子，山崎きよ子，角保徳．養護老人ホーム入所高齢者におけるオーラルディアドコキネ
シスとADLとの関連性．日本老年医学会誌．２
０１
２：
４９
：３
３
０５
- .
[７] Humbert IA, Robbins L. Dysphagia in the elderly.
Phys Med Rehabil Clin N Am. 2008;19:853-65.
[８] Takeuchi K, Aida J, Ito K, Furuta M, Yamashita Y,
Osaka K. Nutritional status and dysphagia risk
among community-dwelling frail older adults. J
Nutrition, Health & Aging. 2014;18:352-7.
[９] Almirall J, Cabre M, Clave P. Aspiration pneumonia.
Med Clin (Barc.). 2007;129:424-32.
[１０] Janssens JP. Pneumonia in the elderly (geriatric)
population. Curr Opin Pulm Med. 2005;11:226-30.
[１１] 山脇正永．誤嚥性肺炎の疫学．総合リハビリテー
ション．２
００
９
；３
７：
１０
８９
- .
[１
２] 森崎直子，三浦宏子．介護老人保健施設入所高齢者における摂食・嚥下障害リスクに関連する要因分析．
Health Sciences. ２０
１０
；
２６
：
２０１８
- .
[１
３] DePippo KI, Holas MA, Reding MJ. Validation of 3-oz
water swallow test for aspiration following stroke.
Archs Neuol. 1992:49:1259-61.
[１４] 小口和代，才藤栄一，水野雅康，馬場尊，奥井美枝，
鈴木美保．機能的摂食嚥下スクリーニングテスト「反 復 唾 液 嚥 下 テ ス ト」
（the Repetitive Saliva
Swallowing Rest: RSST）の検討（１）正常値の検討．
リハビリテーション医学．２
００
０
；３７
：３７
５８
- ２.
[１５] 小口和代，才藤栄一，馬場尊，楠戸正子，田中ともみ，小野木啓子．機能的摂食嚥下スクリーニングテ
スト「反復唾液嚥下テスト」（the Repetitive Saliva
Swallowing Rest: RSST）の検討（２）妥当性の検討．
リハビリテーション医学．２
０
０
０；３
７：３
８
３８
- .
[１
６] 寺本信嗣，松瀬健，松井弘稔，大賀栄次郎，斎藤恵
理香，石井健男，他．嚥下スクリーニングとしての
簡 易 嚥 下 誘 発 試 験（simple swallowing provocationtest）の有用性．日呼吸会誌．１
９
９９
；
３７
：４
６６７
- ０.
[１
７] Miura H, Kariyasu M, Yamasaki K, Arai Y.
Evaluation of chewing and swallowing disorders
among frail community-dwelling elderly individuals.

138

J Oral Rehabil. 2007;34:422-7.
[１８] 三浦宏子，守屋信吾，越野寿，森崎直子．高齢期の地域住民における口腔機能低下リスク保有状況の検討―第１報 誤嚥リスクからみたデータ分析―．厚生労働科学研究費補助金地域医療基盤開発研究事業「歯科疾患の疾病構造及び歯科医療需要等の変化に応じた新たな歯科医療の構築に関する研究」（研究
代表者：三浦宏子．Ｈ２４─ 医療 ─ 一般 ─００３）平成２４
年度総括・分担研究報告書．２０１３. p.９１
- ６.
[１９] Miura H, Hara S, Yamasaki K, Usui Y. Relationshipbetween chewing and swallowing functions andhealth-related quality of life among elderly. In: Oral
Health Care, Virdi MS (ed). InTech, Croatia. 2012.
p.1-12.
[２０] 三浦宏子，原修一，森崎直子，山崎きよ子．地域高齢者における活力度指標と摂食・嚥下関連要因との関連性．日本老年医学会誌．２０
１３；
５０：
１１０５
- .
[２
１] 福原俊一，鈴鴨よしみ．健康関連QOL尺度：SF-8とSF-36．医学のあゆみ．２０
０５；２
１３：
１３３６
- .
[２２] 原修一，三浦宏子，山崎きよ子，角保徳．養護老人ホーム入所高齢者におけるオーラルディアドコキネ
シスとADLとの関連性．日本老年医学会誌．２
０
１
２
；
４９：３
３０５
- .
[２３] Miura H, Kariyasu M, Yamasaki K, Sumi Y. Physical,
mental and social factors affecting self-rated verbal
communication among elderly individuals. Geriatrics& Gerontology International. 2004;4:100-4.
[２４] Tjaden K, Watling E. Characteristics of diadochokinesis
in mulpiple sclerosis and Parkinson’s disease. Folia
Phoniatr Logop. 2003;55:241-59.
[２５] 伊藤加代子，葭原明弘，高野尚子，石上和男，清田義和，井上誠，他．オーラルディアドコキネシスの測定法に関する検討．老年歯科医学．２
００９
；
２４
：
４８５
- ４.
[２
６] 原修一，三浦宏子，山崎きよ子．地域在住の５５歳以上の住民におけるオーラルディアドコキネシスの基準値の検討．日本老年医学会誌．２０１３；
５０：
２５８６
- ３.
[２
７] 三浦宏子．虚弱・要介護高齢者の口腔機能評価指標としての構音評価の有用性の検討．長寿医療研究開
発費「高齢者の口腔機能の評価法及び維持・向上法に関する研究」（研究代表者：角保徳．２２−２）平成２
４年度総括・分担報告書．２０１
３. p.５７６- ５.
[２８] Tada A, Miura H. Prevention of aspiration pneumonia(AP) with oral care. Archs Gerontol Geriatr.
2012;55:16-21.
[２９] 薄井由枝，三浦宏子，玉置洋．超高齢社会における歯科口腔保健の今後のニーズと課題に関する歯科有識者への意識調査．老年歯科医学．２０
１３
；２８：
３０４９
- .

J. Natl. Inst. Public Health, 63（2）: 2014