ISSN 2433-8443

CBEL
REPORTInterdisciplinary Bioethics Research in Japanese and English

Volume 2
Issue 2

CBEL Report Volume 2, Issue 2
By The University of Tokyo Center for Biomedical Ethics and Law

All contents are OPEN ACCESS.
Web pages:
http://cbel.jp/?page_id=1632（Japanese ⽇本語）
http://cbel.jp/?page_id=1685（English 英語）

CBEL Report Volume 2, Issue 2: Contents
研究論文 -Regular Articles[1] The Moral Impermissibility of the Exotic Animal Café
Isabella Braga

招待論文 -Invited Articles[9] 「セルフメディケーション」の厚生労働省による定義について
林航平[27] 他者の他者性と時間性
森有哉

寄稿 -Voices[30] A Yale Student and Bioethicist in Training’s Visit to the CBEL
Caroline Beit

[32] ジャーナルインフォメーション（日本語＆英語）

CBEL Report Volume 2, Issue 2: Contents
Regular Articles (in English)
The Moral Impermissibility of the Exotic Animal Café
Isabella Braga

Invited Articles (in Japanese)
The Definition of Self-Mediation by Ministry of Health, Labour and Welfare in Japan: Its influenceson Health-Related Behaviours
Kohei Hayashi

Alterity of Others and Temporality
Yuya Mori

Voices (in English)
A Yale Student and Bioethicist in Training’s Visit to the CBEL
Caroline Beit

Journal Information (in Japanese & English)

The Moral Impermissibility of the Exotic Animal Café

CBEL Report Volume 2, Issue 2

Regular Article

The Moral Impermissibility of the Exotic Animal Café

Isabella Braga(Rollins College and Kansai Gaidai University)
Abstract:
The moral standing and rights of animals have been widely debated in the field of bioethics, with scholars such as
Peter Singer and Shelly Kagan diverging on how, why, and to what magnitude animals’ rights should be
acknowledged. However, these debates have not yet adequately addressed the welfare of a growing population ofvulnerable animals within wild and exotic animal cafés. This paper addresses the issue of animal rights in a wild
animal café context, with an emphasis on Singer’s principle of equal consideration of interests. Specifically, in thispaper, I will examine the intrinsic harms of animal cafés, their negative externalities, and the moral standing ofthese animals, to show that wild animal cafés are impermissible in their current form. This paper argues that animal
cafés’ harms violate the rights of animals, and thus warrant tightened regulation and, in the case of wild and exotic
animal cafés, potential closure. In conclusion, this paper, by closely examining the moral status of animals in thewild and exotic animal café context, sheds new light on the oft-neglected issue of animal rights protections in cafés.

Keywords:
Animal rights, moral standing, animal welfare, animal café, principle of equal consideration of interests

I. Introduction
On September 14, 2019, I visited a bird of
prey and rodent café. As one of many international
students on a school-initiated trip, I knew little aboutanimal cafés, and entered with fanciful expectations.
Foolishly, I imagined a Harry Potter-esque owl
sanctuary where birds were free to fly, feed, andinteract with visitors.
My ignorance was short-lived. I witnessedlines of birds chained to posts, rodents of every type incages barely large enough for their bodies, and a falcon

with a minuscule enclosure he could escape only when
visitors paid to watch him perform tricks. The owls’
legs were rubbed raw by their chains; they huddledaway from visitors amid the din of daytime activity at
odds with their nocturnality, and one especiallydistressed bird tried for ten minutes to fly away, to noavail. There was a visible frustration in the flaps of his
wings. His chain bound him to his roost.
This café is not an anomaly. It is a single
representative of a growing movement of exotic animal
cafés throughout Asia. Touting the emotional and1

CBEL Report Volume 2, Issue 2

Isabella Braga

psychological benefits of close-quarters non-human

We will begin with the comparison of theanimal interaction, these cafés are appealing to people

philosophies of two leading animal rights bioethicists.

who

the

Inarguably one of the most renowned philosophers

commitment of ownership. However, the captivity andalive, Peter Singer argues that valuation of humankind

treatment of animals in these cafés pose myriad ethicalabove other species is a form of speciesism (Singer

concerns, not just because of direct harms to the1974, 107). He purports that much like the unjust

animals themselves. Negative externalities of these

discriminations rooted in racism, misogyny, andcafés subsume the environment, other animals, andhomophobia, our degradation of animals is an arbitraryhumans themselves – particularly when the featured

misapplication of rights. Singer states that humans

animals include wild, non-domesticated species suchshould not be exclusively valued just because theyas owls, otters, and raccoons. Wild animal cafés

belong to a species; rather, they should receive

exacerbate

alternative

deference based on their interests, or their abilities toeconomies, and create rising demand for the adoption

suffer (Singer 1985). For example, a gorilla may notof the featured animal; the latter in turn fuels the wild

have advanced rational capacities, but it has notions ofanimal trade and destruction of these animals’ habitats.

social relationships – and insofar as it has interests andFurthermore, these harms are at odds with the alleged

may suffer, these interests must be taken seriously.

intentions of the cafés, which are seemingly to increase

Thereinappreciation for the animals, provide human contact

consideration of interests. The latter serves as anwithout ownership, and encourage conservation efforts.

undergirding justification for Singer’s animal rights

desirecontact

poachingwithanimals without

practices,fuel

In this short paper, I will provide an analysis

we

have

Singer’s

principle

of

equal

framework (Singer 1990).

of animal rights as applicable to animal cafés, for the

Of course, one could rebut that rationality

purpose of showing that the captivity of non-must confer notions of rights, because the being mustdomesticated animals in animal cafés is morally

be able to conceptualize her interests. A naturalimpermissible. First, I will present an animal rights

response to this rebuttal would be to point to members

ethic as applicable to the animal café setting. Then, Iof our own species with reduced rational capacities,

will connect the practices of animal cafés to Petersuch as the elderly, the mentally disabled, and infants.

Singer’s principle of equal consideration of interests,

There are a number of ways the anti-Singer objector

to argue that wild animal cafés must be abolished andcould respond, but it is likely he would indicate thatdomesticatedregulated.

either one’s membership in the human race and/or

Ultimately, this argument will present and further the

one’s ability to be or to have been fully rational wouldcase for increased animal rights in the Japaneseconstitute access to rights. This said, the pro-Singer

commercial setting.

response would be extremely simple: what does

animal

cafés

must

be

rational capacity have to do with moral significance?
In other words, it seems as if humans affirm theII. Philosophical Conceptions of Animal Rights

consequent when they claim that one must be rational
to have interests. Given that many animals seem to feel

2

The Moral Impermissibility of the Exotic Animal Café

CBEL Report Volume 2, Issue 2

suffering but lack full rationality, a trait exclusive toother words, a chimpanzee is more important than ahumans, it looks as if humans chose their defining

goldfish. Such a theory seems to resolve many of thecharacteristic as a boundary to exclude animals.

concerns of the principle of equal consideration of

Ironically, if we as humans were to utilize ourinterests; these include the potential impossibility ofrationality, we would find ourselves questioning theresource allocation to different species’ protections, as

circularity of our logic – because insofar as rationality

well as the (mistaken) notion that a Singer-esque ethic

is a superfluous standard inconsequential to one’s

necessitates veganism. Yet the hierarchical view alsoability to feel degraded, it is irrational to cite theseems to work counter to our intuitions. For example,

reduced mental capacity of animals as justification forshould a thirty-year-old man take priority over a baby?

their degradation. It is not even as if rationality confers

Have the elderly depreciated in worth? Even more,

a greater ability to suffer. As Singer indicates, a lack ofshould we prioritize the desires of higher-functioning

rationality may exacerbate suffering. Singer argues:

animals over mentally disabled humans? Some might

Sometimes animals may suffer more because of
their more limited understanding. If, for instance,
we are taking prisoners in wartime we can explain
to them that while they must submit to capture,
search and confinement they will not otherwise beharmed and will be set free at the conclusion of
hostilities. If we capture a wild animal, however,
we cannot explain that we are not threatening its

argue that the baby might be given deference based on
its potentiality to be rational; others might argue thatthe young, the old, and the disabled bear legitimacy
solely due to membership in the human species, whose
average members have rational capacities. On his part,
Kagan justifies rights for the impaired via “modal
personhood—the fact that such severely impaired
humans could have been people” (Kagan 2018, 8).

life. A wild animal cannot distinguish an attempt

Yet while Kagan’s hierarchical ethic is

to overpower and confine from an attempt to kill;appealing to the utilitarian, it fails to show why thethe one causes as much terror as the other. (1985.)

bright-line for interest prioritization would lie in

By the same vein, even in the absence of higher
intellectual capacities, an animal can care, love, andrationality, as opposed to the ability to suffer. To suffer
implies a deprivation, a reduction in hedons and spikein dolors, constituting a bright-line as intrinsic assuffer.

utilitarianism itself.
Onemight contrast this view with ahierarchical view of animal welfare. Shelly Kagan is aforemost proponent of such a framework, arguing that
we must give deference to beings in proportion to their
cognitive capacities (Kagan 2018, 5-7). This hierarchy
is based on mental faculties, meaning that the interestsof a reasoning human being would take priority overany non-human animal, and that these animals would
be given priority in terms of their mental faculties. In

III. Animal Welfare in the Café Setting
In animal cafés, the principle of equalconsideration of interests is violated systematically.
This is not to say that the concept of an animal café isharmful, but rather that the practices of cafés infringeon animals’ wild natures, and inflict undue suffering
where, with proper regulations, there could be none.

3

CBEL Report Volume 2, Issue 2

Isabella Braga

Under Singer’s animal rights position, the situation isabuses such as minuscule enclosures, improper

akin to that of factory farming – deplorable notnutrition, dehydration, harsh handling, and lack of

because of the consumption of meat, but because of

medical care (McGee 2018). Additionally, animals areexcessive unnecessary harm. While it may be better for

subject to excessive human contact, often during hours

the individual, economy, and environment to embracecounter to their natural sleep schedules. For example,

veganism and vegetarianism, it is not so ethicallythough cats are nocturnal, cat cafés typically operate

problematic to consume meat from free-range animals

with daytime business hours; consequently, the cats are

killed painlessly (Francione 2003, 5-6). By the same

subject to sleep deprivation. These practices constitutevein, if we cannot amend society’s desire to have theseharm to the animals, whose health is jeopardized foranimal cafés, then we must amend our practices suchcommercialization.

that we reduce suffering.

However,withproperregulation

andWhen analyzing these cafés, one must draw aenforcement, there is no reason why the domestic

distinction between domesticated animals and non-animal café could not maximize benefits for both

domesticated animals. A domesticated animal belongs

animal and human. Indeed, some animal cafés shelter

to one of seven species: dogs, cats, horses, pigs, cows,

rescue animals exclusively, allowing visitors to adopt

sheep, and goats (Blue-McLendon 2016). Thesethe “employees”; others donate proceeds to animal

species have been bred and conditioned by humans toshelters. These cafés have the potential to provide

conform to a domesticated lifestyle. Every otherimmense psychological benefits to humans while

animalnon-saving the lives of animals in one fell swoop. To

domesticated category, we must distinguish between

achieve this, though, we must gather a government

wild and exotic animals. A wild animal is non-panel of veterinarians, bioethicists, and lawmakers,

domesticated and indigenous to the region at hand,

who may review each domesticated species’ necessary

while an exotic animal is non-domesticated and non-and sufficient conditions for maximum welfare in a

indigenous. Just because an animal acts tamely doescafé. This panel must establish uniform guidelines for

not preclude it from non-domestication (Blue-each species’ treatment in their respective cafés – be

McLendon 2016).

they dogs, cats, or even small rodents. Theseisnon-domesticated.

Withinthe

To reduce suffering, it is unavoidable thatexotic and wild animal cafés must no longer be legal.
If an owl cannot fly, sleep during the day, or interact

guidelines must be specific, enforceable, and created in
the best interest of animals; for insofar as they suffer,they bear moral validity within our society.

with others of its kind, it is being forced to act in a

For non-domesticated wild animals, the case ismanner contrary to its wild nature. This is noteven more dire. We must first subsume the abuses

necessarily

animals.

from the domesticated animals’ captivity – otters, owls,

Domesticated animals within cafés suffer not by theirand other wild animals are subject to similar

captivity intrinsically. Rather, they suffer because of

malnourishment,

the conditions of their captivity. They suffer because of

medical neglect, and sleep deprivation (International

4

a

given

for

domesticatedcaging/chaining,

manhandling,The Moral Impermissibility of the Exotic Animal Café

CBEL Report Volume 2, Issue 2

Organization for Animal Protection 2017; World

species, spelling danger for all other species in the

Animal Protection 2019). Unfortunately, the harms

affected regions, including humans. This processagainst them are compounded, and there are no

serves only to fatten the wallets of poachers, breeders,regulations which may render exotic cafés appropriate.

and the crime syndicates facilitating them both.

Firstly, it is impossible for a wild animal to haveproper handling or enclosures in a café context.
Resources, limited space, and human interaction
jeopardize their health and manifest a harmful stateBill Travers coined as zoochosis. This is the obsessive,abnormal, and impulsive behavior typically seen in zoo
animals as a result of captivity (Born Free Foundation2020). Note that this is most poignant in wild species
whose natural states are perverted in captivity.
Zoochosis subsumes behaviors such as pacing,bobbing,

biting,over-grooming,

self-mutilation,

vomiting, and playing with or consuming fecal matter.
The condition is linked to disruptions of natural
behaviors and environments; the latter impairs the
brain

and

forcesanimalstodevelopcopingmechanisms (Mason 2006, 327-339). A café context,
much like a zoo, is not equipped to provide animals
with appropriate care. Thus, we see the exhibition ofzoochotic behaviors in wild animal cafés (Reuters2017).

The case of the rising otter café is a perfectillustration of the harms of cafés featuring nondomesticated, wild, and exotic animals. Otters havegained social media traction due to visual andbehavioral similarities to domesticated house-pets.
Unfortunately, demand for their captivity has led to thepreviously described feedback loop of harm – cafés
inspiring demand and in turn fueling illicit practices
such as poaching and exotic breeding, which only
grow with otter cafés’ increased popularity (World
Animal Protection 2019). Poaching of young otters
spells the deaths of their mothers, who die defending
their young, as well as the collapse of their ecosystems,
which die in the absence of otters’ key environmentalroles. Once in captivity, it is impossible for the otter’s
needs to be sufficiently met; because it is wild, theotter requires vast space to hunt, socialize, and play. If
its lack of space were not enough, in some cafés, otters
are painfully de-toothed to protect café visitors, and aremanhandled by employees; one snapshot depicts an

Moreover, wild, exotic, and non-domesticatedotter gripped by its throat (World Animal Protection

café animals must either be poached or bought from2019). They are then forced to interact with humans

illegalthan

for unduly long shifts contrary to their natural rhythms

quenching visitors’ desires to interact with exotic

of sleep. Because they are wild animals, they in turn

animals, their presence in cafés inspires further

suffer from zoochotic effects.

alternative

economies.

Andratherdemand for poaching, as markets open for theseanimals’ adoptions; this in turn incites more cafés,more adoptions, and a terrible feedback loop of
poaching, bottoming out in the endangerment of thesewild species (Kerr 2017; World Animal Protection2019). As these animals’ presence in the wild things,

In

responsetothisargumentation,areasonable interlocuter might object that captivity
minimizes animal suffering even within cafés, as it ispreferable to dangers present in nature, such aspredation, disease, and starvation. One might argue
that if we are to truly consider the animal’s utility, thenthe environment suffers with the removal of keystone5

CBEL Report Volume 2, Issue 2

Isabella Braga

exposing it to the dangers of the wild is sufficiently

with an enormous cage where it can burrow to its

worse than harms incurred within a café. However, I

heart’s content without a snake or bird in pursuit –rebut this objection on two grounds.

have we solved the issue? Perhaps for the mouse. But

Firstly, we cannot conflate safety with lack ofsuffering. A non-domesticated animal, wild or exotic,

not every animal is as small or easily accommodated.
This leads me to my second point.

is genetically, physiologically, and psychologicallyMy second rebuttal to the objection rests on

inclined to live in its natural environment – dangers

the grounds of feasibility. It is simply not feasible toincluded. This is what distinguishes it from aaccommodate the needs of wild and exotic animals indomesticated animal. A caged owl’s safety from aan animal café. To properly accommodate the birds ofbobcat does not justify nor outweigh the harms of its

prey alone, a café would need a veritable arena for a

captivity, because in its captivity, its very nature has

simulated forest with simulated hunting. The same

been subverted. This subversion can constitute what is,would be necessary for raccoons. For otters, a café

as per the definition of zoochosis, a form ofwould need all of that, as well as a large body of water.

psychological torture. The latter is only avoided when

At that point, it is not a café, it is a nature preserve.

the animal lives in a manner consonant with its

While animal cafés can affordably accommodate dogs,

physiological inclinations. For an owl, this means

cats, and small household mammals like hamsters,

flying, hunting, and sleeping nocturnally. Evolution

wild and exotic animals simply cannot satisfy theirhas provided the owl with means of avoiding predation,

natural functions in the café setting. Therefore, without

and these behaviors, too, are part of its natural

fulfillment of these natural functions, what the café

inclinations. Exposing animals to those dangers is notprovides in baseline safety is outweighed by theas much an offense as it is a part of natural life.

physiological and psychological harms of subverting

Additionally, captivity may be a barrier to natural

the animals’ biology. In sum, harms exist for thedangers, but it fundamentally interferes with theanimals in both captivity and the wild. In the animal

animal’s ability to express its own nature, and thiscafé, they are unavoidable, restrictive, and adverse tosafety in and of itself can induce suffering. For

the animal’s nature; in the wild, they are avoidable,

example, a mouse’s burrowing behavior aids it not justnatural, and an aspect of the animal’s nature. The latterin habitat-building and transportation, but also in theis far preferable.

avoidance of predation; the animal does not question
why it has this behavior, only feeling that it must
express it. When we put that mouse in a cage, it can no

IV. Conclusion

longer tunnel as it would in the wild. In the wild, those

There is a solution to the concern of animaltunneling behaviors would have saved its life, but incafés, but it is not a light enterprise. To combat thecaptivity, when the natural environment has been

powerful economic forces pushing for the cafés’removed, these compulsions do not dissipate. Rather,survival,

the unnatural environment induces stressors unto thegovernmentally supported team of experts must gather

animal. Now, let us say we provide that single mouseextensive research on the care appropriate for domestic

6

government

actionisimperative.

AThe Moral Impermissibility of the Exotic Animal Café

CBEL Report Volume 2, Issue 2

animals in a café context, and devise guidelines as wellFree, 2020.

as a method for their enforcement. These guidelines

https://www.bornfree.org.uk/zoochosis

must include standards for nourishment, housing,Francione, Gary L. 2003. “Animal Rights Theory andhealthcare, visitor interaction, work versus rest time,

Utilitarianism: Relative Normative Guidance.”and handling. Furthermore, this team must determine

Between the Species 13, no. 3: 1-30.

how to transit to a society free of exotic, non-https://doi.org/10.15368/bts.2003v13n3.5

domesticated, wild animal cafés, such that theInternational Organization for Animal Protection. 2017.

currently captive animals are not harmed, and so that

“Japan, stop abusing animals in the cafés –there is not a significant economic blow tosend a letter of protest!” OIPA, 2017.

communities

https://www.oipa.org/international/japan-stop-

reliantoncafébusinesses.

A

recommended path would be the transfer of animals toappropriate nature preserves, with buyouts andabusing-animals/
Kagan, Shelly. 2018. “For Hierarchy in Animal Ethics.”

stimulus packages allocated to former wild animal café

Journal of Practical Ethics 6, no. 1 (June): 1-

owners. Of course, the recommended framework for

18. https://ssrn.com/abstract=3202735

this panel is the business of another, more extensive

Kerr, Millie. 2017. “Conservationists get their talonsout for Japan's owl cafés.” The Guardian,essay.
Ultimately, our ambition must be to conduct
ourselves in a morally praiseworthy manner. We must
reduce the suffering of our animal counterparts; wemust restore wild animals to their environments; andwe must invest in the mitigation of harms done unto
them. If we are to respect animals’ moral worth, then
the wild animal café will be a thing of the past – andthe owls will once again fly free.

January 3,
2017.https://www.theguardian.com/environme
nt/2017/jan/03/conservationists-get-theirtalons-out-for-japans-owl-cafés
Mason, Georgia. 2006. “Stereotypic Behaviour in
Captive Animals: Fundamentals and
Implications for Welfare and Beyond.” In
Stereotypic Animal Behaviour: Fundamentals
and Applications to Welfare, edited by
Georgia Mason and Jeffrey Rushen, 325-356.

References:

Wallingford: CABI.
McGee, Oona. 2018. “Cat Café Mocha in Tokyo shuts

Blue-McLendon, Alice. 2016. “Exotic, Domesticated,
and Wild Pets.” College of Veterinary
Medicine & Biomedical Sciences, Texas A&M
University, March 10, 2016.
https://vetmed.tamu.edu/news/pet-talk/exoticdomesticated-and-wild-pets/
Born Free Foundation. 2020. “Stereotypic Behaviourin Captive Wild Animals: Zoochosis.” Born

down after cats die from feline parvovirus
outbreak.” Japan Today, August 9, 2018.
https://japantoday.com/category/national/catcafé-mocha-in-tokyo-shuts-down-after-catsdie-from-feline-parvovirus-outbreak
Reuters. 2017. “Owl cafés in Japan draw ire of animal
safety activists.” Global News, March 2, 2017.
https://globalnews.ca/news/3282953/owl-

7

CBEL Report Volume 2, Issue 2

Isabella Braga

cafés-in-japan-draw-ire-of-animal-safetyactivists/
Singer, Peter. 1974. “All Animals Are Equal.”
Philosophic Exchange 5, no. 1: 103-116.
https://digitalcommons.brockport.edu/phil_ex/
vol5/iss1/6---. 1990. Animal Liberation. New York: New York
Review of Books.
---. 1985. The Animal Liberation Movement.
Nottingham: Old Hammond Press.
World Animal Protection. 2019. “Cruel pet otter craze
fuelled by Japanese otter cafés and social
media.” World Animal Protection, May 23,
2019.
https://www.worldanimalprotection.org/news/
cruel-pet-otter-craze-fuelled-japanese-ottercafés-and-social-media(Accepted March 12, 2020)8

「セルフメディケーション」の厚生労働省による定義について

CBEL Report Volume 2, Issue 2

Invited Article「セルフメディケーション」の厚生労働省による定義について
林航平（東京大学医学部）

Abstract:
セルフメディケーション及びセルフケアは、医療分野における公的支出の削減という観点において重要な課題であり、1998 年より WHO により推奨されている。我が国においては、これを促進する目的でセルフメディケーション税制が 2017 年 1 月 1 日より適用されることとなった。厚生労働省は WHO を援用
して、「自分自身の健康に責任をもつこと」をセルフメディケーションの定義の一要素として言及しているが、同省の引用している文書より WHO による同様の見解の所述は確認できなかった。セルフメディ
ケーション税制の周知にあたり健康の自己責任が強調されることによる影響について考察した。
Self-medication and self-care are important issues from the standpoint of curtailing government
expenditure on healthcare, and have been recommended by WHO since 1998. In Japan, for the purpose ofpromoting it, the “self-medication tax deduction” system kicked off on Jan 1, 2017. Ministry of Health,Labour and Welfare referred to “taking responsibility for their own health” as an element of the definitionof self-medication, quoting the document by WHO, but no statement to that effect was confirmed in it.
This passage demonstrates the possible outcome of underlining self-responsibility for their own healthwhen the “self-medication tax deduction” system is informed.

1. はじめに認知率向上の一因と考えられる。セルフメディケ

2017 年 1 月 1 日より適用されることとなった「セーション税制とは、厚生労働省（以下厚労省）に

ルフメディケーション税制」の認知率は、近年増よると「医療費控除の特例として、健康の維持増加傾向にある。該当制度が適用される以前の 2016

進及び疾病の予防への取組として一定の取組*1 を

年 11 月の調査結果で 25.3%1)、適用開始 3 ヶ月後行う個人が*2、スイッチＯＴＣ医薬品*3 を購入したが経過した 2017 年 3 月の調査結果で 50.9%1)、さ際に、その購入費用について所得控除を受けるこらにその一年後の調査結果で 64.6%2)の記録が得とができる」3)とされている。厚労省による「セルられている。現在では多くのクリニックや病院の

フメディケーション税制に関する Q&A」Q2 によホームページなどでも簡易的なセルフメディケー

るとその目的は国民のセルフメディケーションのション税制の説明が与えられており、これが非医推進であり、セルフメディケーションの推進は国療従事者の間でのセルフメディケーション税制の民の自発的な健康管理、疾病予防の取組の促進、
9

CBEL Report Volume 2, Issue 2

林航平

及び医療費の適正化につながる 4)とされる。この

トアのあり方に関する研究会 報告書」7)（2005 年）

ようなセルフメディケーション税制に対して、酒で あ り 、 前 者 で は WHO “Guidelines for the井克彦(2016)は、「背景には「公助から自助」へのRegulatory Assessment of Medical Products for use in

要請がある」との見方を示し、「損失による担税力

Self-Medication”8)（2000 年）、後者では WHO “Theの減殺要因への配慮という本来の医療費控除といRole

うよりはむしろ、より積極的な政策実現の手段とSelf-Medication”9)（1998 年）が示されていた。以しての所得控除として位置付ける方が妥当である

下では、これらの文献から読み取れる WHO によというべきかもしれない 5)」と結論づけている。

る“Self-Medication”の定義や“Self-Medication”に関

of

the

PharmacistinSelf-careandする見解及び”Self-Medication”に関する先行研究
2. 比較
厚労省は「セルフメディケーション税制に関すによる定義と、厚生労働省による「セルフメディ
ケーション」の定義を比較する。

る Q&A」Q2 において、「セルフメディケーション
税制の目的」に付随して「セルフメディケーショ

2-1. WHO. 1998. “The Role of Pharmacist in

ンは WHO において「自分自身の健康に責任を持

Self-Care and Self-Medication”9)

ち、軽度な身体の不調は自分で手当すること」とこちらの文献を引用していたのは経産省による定義されています 4」」と述べている。厚労省の 2017

報告書 7)であったが、この報告書では引用として年における「セルフメディケーション」に対するいる箇所が示されていた。“2. Definitions”において、この見解は、2002 年の報告書 6)とも全く一致して同報告書が基づく“Self-care”及び“Self-medication”

おり、「セルフメディケーション」という語についの定義が示されている。

てはこのような見解を維持してきたことが想定される。また、経済産業省（以降経産省）による「セSelf-care

ルフメディケーション推進に向けたドラッグスト

Self-care is what people do for themselves toアのあり方に関する研究会 報告書」7)においても

establish and maintain health, prevent and deal

厚労省のものと同じ定義が採用されている。

with illness.

以上で示した各省による見解のうち、WHO によ

It is a broad concept encompassing:

る定義の出典が示されていたのは、厚労省中間報・hygiene(general and personal);

告書「セルフメディケーションにおける一般用医・nutrition(type and quality of food eaten);

薬品のあり方について」6)（2002 年）、経産省「セ・lifestyle(sporting activities, leisure etc.);

ルフメディケーション推進に向けた ドラッグス

・environmental factors(living conditions, social10「セルフメディケーション」の厚生労働省による定義について

habits, etc.);

CBEL Report Volume 2, Issue 2

的な薬物を含む。

・ socioeconomic factors(income level, culturalbeliefs, etc.);・self-medication.

これから明らかになるのは、厚労省による定義に含まれている「自分自身の健康に責任を持ち」という箇所は一字一句そのままでは含まれていな

Self-medication

いということである。“Self-care”の定義におけるSelf-medication is the selection and use of“for themselves” に個人の責任を強調するニュア

medicines1 by individuals to treat self-recognized

ンスが含まれているか否かに関してはこちらの定

illnesses or symptoms.

義のみからは判然としない。

Self-medication is one element of self-care.

しかし、こちらの WHO の報告書はそもそも“TheFor the purposes of this definition, medicines

Role of Pharmacist” について論じるための文章でinclude herbal and traditional products.

あり、“3. The increasing importance of self-care and1self-medication”においては、“For pharmacists, their
この部分を抜き出して、前述の定義を示してい

greater involvement in self-care means greater

た。これらを直訳した内容は、以下の通りになる

responsibility towards their customers and an increased（著者訳）。

need for accountability.”とあり、“Self-medication”の文脈における薬剤師の責任が強調されている。ま《セルフケア》

た、“5. Standards of practice”においては薬剤師が医セルフケアとは、人々が自身のために/自身で薬品の摂取習慣を健全化するにあたり必要となる健康を確立して維持し、病を予防して病に対内容として関連する当局との協働を挙げ、協働に処することである。セルフケアとは以下を内おける当局（Regulations, The role of international

包した広い概念である。
（以下略）

organizations, The role of national organizations,《セルフメディケーション》

Formation of partnerships が挙げられている）の役

セルフメディケーションとは、個人が自身で割 を 述 べ て い る 。 特 に 、 The role of national

認識した病や病の兆候を治療するため薬 1 をorganizations においては、“monitoring professional

選択して用いることである。

performance in response to self-medication needs of

セルフメディケーションとは、セルフケアのthe public, according to national benchmarks, and一部である。

including recognition of superior performance.”としてこれを定義するにあたり、薬には薬草や伝統「専門職の働きに対する監督」が挙げられており、

1

11

CBEL Report Volume 2, Issue 2

林航平やはり”Self-medication”の文脈において専門職及びその管理が重要であるという方針が根底に見てこの部分からは、「セルフケア」をヘルスケアシス

取れる。

テムの中で重要なものであると位置づけており、このようにセルフメディケーションやセルフケ

その中で“Self-medication”と「有病時における社会

アを浸透させるに当たり薬剤師や専門職の介在をの 支 援 」 を 並 列 さ せ て い る 。 “Self-care” 及 び

重要視している記述を考慮すると、“Self-care”の定“elf-medication”を同 1998 年の報告書と同じ定義を

義における“for themselves” を個人の責任を強調

元に考えると、「個人が自発的に病に対処するといする文脈で解釈するのは他の文脈との整合性がやうことはヘルスケアシステムの中で主要なものでや失われるともとれるため、「自発的に」の意で解あり、その中には個人が自身で薬を選択して服用釈するのが妥当であると考えられる。

することや、有病時における社会からの支援がある」という文意として解釈でき、これを「個人の2-2. WHO. 2000. “Guidelines for the Regulatory

健康は個人の責任である」と結論づける文章とはAssessment of Medicinal Products for Use in

読み取れない。
これに続いて同章において、“Self-medication”に

Self-Medication”8)
こちらの文献を示していたのは、2002 年の厚労ついて、以下のように述べられている。

省の中間報告書 6)であるが、こちらのどの部分か
ら前述の定義を引用したのかは不明である。こち“Itらの報告書において、関連する箇所を抜き出して

self-medication has an important place in the

こちらに紹介する。

health

“1. Introduction”においては、“Self-care”の位置づけについて触れられている。

has

becomecaresystem.

widelyaccepted

Recognition

of

that

the

responsibility of individuals for their own healthand awareness that professional care for minor
ailments is often unnecessary have contributed to“Self-care can be defined as the primary public

this views.”

health resource in the health care system. It

12consists of the health activities and health-related

確かにここでは、「個人が自身の健康に対して責任

decisionfamilies,があることが認識されてきた」ことがcolleagues at work, and so on. It includes“Self-medication”がヘルスケアシステムの中で需

self-medication, non-drug self-treatment, social

要な位置を占めるという意見につながったという

support in illness, and first aid in everyday life.”

ことが記述されている。しかし、あくまでここでmakingofindividuals,

「セルフメディケーション」の厚生労働省による定義について

CBEL Report Volume 2, Issue 2

述べられているのは、「健康の自己責任」という概される利点や注意点についても指摘が見られたの念により“Self-medication”がヘルスケアの中心へ

で、それらのうち今回の論点に関連すると思われと押し出されてきたということであり、まさにセるものをこちらに示しておく。

ルフメディケーション税制が公助から自助へという理念のもとに打ち出されてきたことと一致して利点いる。ここの部分において WHO は“Self-medication”

1) “An active role in his or her own health care;” (2.4.1の受容を事実として語る客観的な視点を取っておPotential benefits より)り、健康に対する個人の責任が拡大されることに

2) “Self-reliance in preventing or relieving minor

対して肯定的/否定的いずれの論調も感じ取れな

symptoms or conditions; ” (2.4.1 Potential benefits よい。

り)“2.4 Characteristic of self-medication”においては、

注意点“Self-medication”の概念について以下のように述

1) “This underlines the fact that it is of crucial

べられている。

importance carefully to monitor the use of medicinal
products and post-marketing data on adverse effects to“Self-medication involves the use of medicinal

be able to respond adequately and quickly to possible

products by the consumer to treat self-recognizedharmful developments.” (1. Introduction より)disorders or symptoms, or the intermittent or2) “It should be borne in mind that consumers may

continued use of a medication prescribed by aconsider that a medicinal product not subject to aphysician for chronic or recurring disease or

medical prescription is less harmful than the same

symptoms. In practice, it also includes use of the

product when subject to a medical prescription.” (2.3

medication of family members, especially whereより)

the treatment of children or the elderly is3) “It should be emphasized, however, that there are

involved.”marked differences in opportunities to obtain access tothis information between people with different

こちらについては、”Self-medication”が「医療専門socioeconomic and educational backgrounds and in

職が介在しない投薬行為」であることが丁寧に記

different

述されており、自己責任に関する言及は見られな

self-medication より)い。

4) “Incorrect self-diagnosis;” (2.4.2 Potential risks よなお、この他に、”Self-medication”について期待

countries.”(2.4

Characteristic

of

り)
13

CBEL Report Volume 2, Issue 2

林航平5) “Failure to seek appropriate medical advice
2-4. 本節のまとめ

promptly;” (2.4.2 Potential risks より)
6) “Excessively prolonged use;” (2.4.2 Potential risks

以 上 に お い て 、 報 告 書 か ら 伺 え る WHO のより)“Self-medication”の文脈における個人の自己責任

7) “Advertisements to the general public should helpについての見解について考察を行ったが、WHO は

people to make rational decisions on the use of drugs“Self-medication”の推進のために今後健康の自己

determineda

責任化が進められるべきだと考えている節は読み

prescription. While they should take account of

取れず、また、“Self-medication”の定義においてはpeople’s legitimate desire for information regarding「個人が自身の健康に責任を持ち」という言及はtheir health, they should not take undue advantage of

見られなかった。Hernandez (2002)による定義におpeople’s(3.2.5.2

いても同様の傾向が見られ、“Self-medication”の定

Advertisements in all forms to the general public よ義は「医療専門職に相談しないこと」「自分自身でり)行う投薬行為であること」の二点のみから構成さtobeconcern

legallyforavailable

their

without

health.”れていた。
2-3. Hernandez-Juyol, M., & Job-Quesada, J. R.
2002. “Dentistry and self-medication: a current
challenge.”10)
この論文の Introduction では”Self-medication”の定義について以下のように述べられている。

3. 問題提起
前章の定義の比較により、厚労省のいう「WHOの定義」と、実際の WHO の定義との間には乖離があることが明らかになった。厚労省のいう「WHO の定義」においては、他の定義における「医“Self-medication has traditionally been defined as

療専門職に相談しないこと」という点が、「自分自“the taking of drugs, herbs or home remedies on

身の健康に責任を持ち 4」」という表現にすり替え

one’s own initiative, or on the advice of another

られている。これは、酒井(2016)が述べるようにセ

person, without consulting a doctor.”

ルフメディケーション税制自体が政策的な意向を強く反映したものであることを前提すると、「公助」

こ れ は 2000 年 の WHO の 報 告 書 に お け るの担う範囲を縮小するための「健康の自己責任」“Self-medication”の概念同様、医療専門職に相談しの恣意的な強調である可能性が否定できない。現ない点、自身で医薬品を服用する点の二点のみに

在多くのクリニックや病院のホームページなどで言及した定義である。

は「セルフメディケーション税制」についての案

14

「セルフメディケーション」の厚生労働省による定義について

CBEL Report Volume 2, Issue 2

内が掲示されており、そのうちの大半がこちらの「厚労省による」「WHO の定義」が示されている。

B. 健康管理が個人の責任ということが自覚され、実際の WHO の定義を異なるものを WHO の定義

自発的に医療情報にアクセスするようになる。医として示すことの是非はここでは無視して、本来療に関するリテラシーの向上や、不正確な医療情的な WHO の“Self-medication”の定義が厚労省によ報が淘汰される可能性がある。

る「セルフメディケーション」の定義へと改変さ

こ れ は 、 2-2 で 述 べ た WHO(2000) の 挙 げ る

れたことの影響について議論する。繰り返しには“Self-medication”の利点 1)及び 2)に該当する。現状

なるが、この論文で論じるのは、「セルフメディケ

我が国では、イギリス 11)やアイルランド 12)での調ーション税制」自体の是非ではなく、厚労省によ

査結果と比較して、OTC 医薬品の添付文書の内容

る「セルフメディケーション」の定義の改変の是を十分に確認している消費者が多いとは言えない

非についてであり、以下では、自己責任的な要素

13)を含まない定義に基づく仮想のセルフメディケー

調されるようになれば、これまでは添付文書を確ション税制と比較したときの、厚労省の定義に基認していなかった消費者も副作用などについてのづく実際のセルフメディケーション税制の影響に理解も自身の使命と捉え、自発的に添付文書の確ついて考察する。

認や医療情報へのアクセスを行うようになる可能とされる。自身の健康に対する個人の健康が強

性がある。
4. 分析
ここでは、厚労省の定義による影響をメリットとデメリットに分けて議論する。

ただし、このような好影響は部分的となるであろうという推測を裏付ける根拠もある。
WHO(2000)の挙げる“Self-medication”の注意点 2)の「消費者が同成分であっても非処方薬を処方薬

4-1. メリット

よりも危険性がないと考える可能性」であるが、A. 自身の健康管理を個人の義務とすることによ

我が国で「セルフメディケーション」が推進されり、公助の果たすべき役割を縮小させることによるより以前の 2005 年において、厚労省による調査

り、厚生労働省の言う「医療費の適正化」を図る「市販薬についての認識」の項目
結果 14)によると、ことができる。

で「医師が処方する医薬品と比較して、市販薬でこれは元来「セルフメディケーション税制」のは服用する量や服用する時期を少しくらい守らな

目指したものであり、厚労省による定義の改変がくてもほとんど危険はない。」に対して「そう思う」

作為的であった場合はこれを目的としていた蓋然の回答が約 15%、「わからない」の回答が約 20%性が高い。

見られ、すでにそのような傾向が見られる。この15

CBEL Report Volume 2, Issue 2

林航平

ように OTC 医薬品の危険性に対して根強い軽視法において賠償責任を追求することが難しかったが見られた場合、自発的に添付文書の確認を行う

り多大な労力と時間を費やすことが必要となったようになるかは不明である。

りする場合に迅速に被害者を救済することを同制

同じく 2-2 で述べた WHO による注意点 3)の「情度の目的としている 15)。

報にアクセスできる機会は社会経済的/教育的背

しかし、このような社会的救済制度が整えられて景により差がある」に関して、岸本(2015)により総いても、実際に認知されていなければ医薬品によ合感冒薬に関する調査において製品を選択する際

る副作用に対して被害者に補償することはできなにテレビ CM を情報源とする群と薬剤師を情報源い。図 1 は平成 30 年度の「医薬品副作用被害救済とする群で添付文書記載事項の理解に有意差が見制度に関する認知度調査」の結果だが、非医療関られた 13)と指摘されており、ライフスタイルにお係者による「知っている」の回答は 8.9%、「聞いける違い、さらには経済教育的な背景の違いによたことがある」の回答は 20.8%、「知らない」の回

りこのような自発的な情報アクセスによるリテラ「知っている」と「聞いたこ
答は 70.3%である 16)。

シー向上の程度に差が見られる可能性はあると考とがある」を認知しているとみなすと認知率はえられる。以上の二点を踏まえると、「自身の健康30%程度となるが、この認知率は十分とは言えず、に対する責任」が強調されることによる医療情報

現状では新聞広告、特設サイトやポスター掲示なへの自発的なアクセスは限定的となる可能性が高どによるプロモーションが行われている。

い。

図 2 は、著者が PMDA による資料 17)および厚労省による資料 18)19)から作成した医薬品副作用被害

4-2. デメリット

救済制度の認知率及び副作用救済給付請求/支給

a. 社会制度による救済に頼りにくくなる可能性が件数の変動のグラフである。近年では、プロモーある。

ションによる成果か医薬品副作用被害救済制度の

これは、WHO による注意点 1)の「医薬品の使認知率は増加している。また、現在に近づくにつ用や副作用に関して監督すること」に反した方針

れ副作用救済給付の請求件数支給件数ともに増加である。この文脈における社会的救済の一例とししている傾向にあり、近年のプロモーションによて、医薬品医療機器総合機構(以下 PMDA)によるる認知率の増加が請求件数が増加に寄与したとい

医薬品副作用被害救済制度が挙げられる。PMDA

う見方もできる。これより、該当制度を必要としはこれを「医薬品等を適正に使用したにもかかわていてこれまで該当制度について知らなかった

らず発生した副作用による健康被害者に対して各（かつ、近年のプロモーションによりこの制度を種の副作用救済給付」として位置づけており、民知って該当制度を利用した）層の存在が示唆され

16

「セルフメディケーション」の厚生労働省による定義について

CBEL Report Volume 2, Issue 2る。玉手ほか(2017)が「健康の自己責任化」の問題

21)によると、2018 年における調査でセルフメディに関して、「そのような考え方はその行き着く先に、ケーション税制の認知について、「よく理解していそういった人々への実質的なサポートそのもののる」「ほぼ理解している」「聞いたことはあるが、拒否を提示してしまうことが予測される 20)」としあまり理解していない」「聞いたことはあるが理解ているように、「セルフメディケーション」の文脈していない」を合計して 64.6%、「聞いたことがな

における「健康の自己責任化」は、このような層い」との回答が 35.5%であった。これを踏まえるに対して社会による救済ということを思い浮かべと、セルフメディケーション税制のことを知ってる可能性や救済を求める可能性を奪ってしまう可いるが医薬品副作用被害救済制度のことは知らな能性がある。
「医薬品副作用被害救済制度」の認知いという層は一定数いるであろうことが推測され率が 30%程度という値は単体でも小さいが、「セルる。このような層に対して優先的に医薬品副作用

フメディケーション税制」の認知率と比較すると被害救済制度について周知することが急務である

なお小さい。日本 OTC 医薬品協会及び日本製薬団

が、「自身の健康に対する責任」を強調することは体連合会による「セルフメディケーション税制」

それに逆行した効果を生む可能性が否定できない。

の認知・利用意向に関する第 4 回生活者意識調査

図 1.PMDA 医薬品副作用被害救済制度に関する認知度調査」調査報告書<<一般国民>>
平成 30 年度調査分 16)を改変。全国の 20 歳以上の男女を対象にインターネット調査が行われた。

17

CBEL Report Volume 2, Issue 2

林航平

図 2. PMDA「医薬品副作用被害救済制度に関する認知度調査」調査報告書<<一般国民>>平成 21 年度調査分~平成 29 年度調査分 17)及び厚労省「医薬品・医療機器等安全性情報 No.296」18)「医薬品医療機器等安全性情報局 No.357」19)より著者が作成。ただし「医薬品副作用被害救済制度に関する認知度調査平成 21 年度分は「医薬品副作用被害救済制度」の認知度の調査が「健康被害制度」の認知者のみに行われていたため、「健康被害制度」の認知者の割合をかけて算出した。

b. 自身の健康状態に対して必要以上に過敏にな(2017)は「当人の自律的な行為によって苦境に陥っってしまう可能性がある。

たり他人に迷惑をかけたりした人はその責任を取「健康の自己責任化」という文脈は、自分自身らなければならない、という道徳的含意を持つ 21」」

で健康を保つことに対して責任を追わなければなとしている。今回の「不健康になる」ということ

らない、すなわち不健康になることを自分自身では玉手らのいう「苦境に陥ったり」に該当し、何避けなければならないということを含意する。肥も責任を負わない一般市民からの逸脱を意味する。

満などに対する健康増進政策に関して、玉手ほか

しかし、不健康、特に重度な疾患を有することが18「セルフメディケーション」の厚生労働省による定義について

CBEL Report Volume 2, Issue 2

明らかになった場合に医療専門職でない市民は、稀である一方、一過性の心気症や健康不安は比較

医療専門職に頼らずしてそれを治療することは不的広く見られるものであり、健康不安*6 はヘルス可能である。そのため、何らかの疾患を有する場

ケアシステム利用量の独立因子であるとされてい合には可能な限り軽微なうちに特定することが最る 26)。心気症は罹患者の主観的苦痛を増大させるも合理的な選択となる。ここにおいて、疾患といのみならず、医療資源の不必要な使用による経済う逸脱に対する恐怖心や警戒心が肥大した場合に的コストも無視できない点は度々指摘されているは自身による早期発見という課題に対して注意が

24)27)

大きく割かれることになる。

。

「自身の健康に対する健康」が強調されること

しかし、疾患の兆候に対する注意は大きければにより自身の身体の示す兆候を増大させる可能性

大きいほど良いとも言えず、過度な注意それ自体があり、それにより健康不安や場合によっては心も疾患とみなされる。例えば、DSM の基準による気症のリスクが増大させる可能性が無視できないと心気症*4 は健康不安その他の症状が 6 ヶ月以上ことは述べてきた通りである。これは、WHO によ

持続した状態であり、心気的心配が誘引となってる注意点 4)の「不適切な自己診断」のうちの一類

パニック症状に至り、病であることの保証を求め型と捉えることもできる。このような症状に見舞るなどの強迫的行動に出ることもあるとされる 22)。

われた場合、主観的な苦痛が増大することもさる

心気症に関する後ろ向き研究から、心気症の人はことながら、限られた医療資源が疾患を実際に有そうでない人に比べて自分の身体の示す兆候を疾する患者以外にも割かれることになり、経済的コ

患を結びつけやすい 24)こと、及び心気症の強い傾ストも増加することが予想される。

向を示す子供群はそうでない群に比べて両親が身体の示す兆候を過大に捉える傾向があった 25)こと

c. 適切な薬剤投与が損なわれる可能性がある。

が報告されている。これらから、自分の身体の示同様に、不健康になることを自分自身においてす兆候を過大に評価する傾向もしくは、周囲の人避けなければならない、という文脈において、自間の同様の傾向が健康不安や心気症を誘発してい分または他者から軽微に見られる疾患が原因でのる可能性が示唆される。Williams(2004)による心気

通院が行いにくくなる可能性がある。これは、一症の認知モデルでは、幼少期の習得や以前の病気見前項で言う「健康不安により医療資源が損なわ

経 験 な ど が 心 気 症 の 脆 弱 性 因 子 (vulnerabilityれる」と矛盾するようであるが、前項は自身の健

factors)であり、本人もしくは周囲の人間の心配が康状態に対する不安の増大についてであり、このトリガーとして作用して健康不安や心気症に至る

項は自身の通院習慣に対する他人の視線に対すると説明される。実際このような慢性的な心気症は不安の増大についてである。それぞれの不安は健19

CBEL Report Volume 2, Issue 2

林航平

康の自己責任の強調により独立に生じると考えらの不調を治療する手段であったセルフメディケー

れるが、同時にこれらの不安が生じた場合に必要ションが、自身が十分な道徳的義務を果たすためでない通院が生じるか必要な通院が損なわれるかの目的となってしまう可能性である。不健康になは二種の不安の均衡に依ることになる。前項におった際に適切なセルフメディケーションが行われいても引用した玉手ほか(2017)の「当人の自律的なているかどうかではなく、セルフメディケーショ

行為によって苦境に陥ったり他人に迷惑をかけたンが行われていることそれ自体が評価尺度になっりした人はその責任を取らなければならない、とてしまうと、自分自身が忠実に義務を果たしていいう道徳的含意を持つ」を再掲すると、この項はる優良な市民であると自覚するために健康状態に玉手の言う「他人に迷惑をかけたりした」に該当

よらずセルフメディケーションを行ってしまう可する。通院が抑制されてしまう可能性に関しては、

能 性 は 充 分 考 え ら れ る 。 Nettleton(1995) は 、WHO による注意点 5)にもある通りである。柄本

Grace(1991)を引用して「個人が自身の欲求が何か(2002)によれば、個人の健康と医療費抑制とを結び知ろうとするまさにその過程自体が、その個人をつける言説は行政だけに限られないとされており、健康な状態を必要とし希求している「消費者」の「健康増進に積極的に取り組まない人が病気にな姿に作り上げてしまうのだ」29)としている。また、

ることは、国全体の医療コストを圧迫して、社会柄本(2002)は、非医療従事者が健康番組などで健康の医療保険制度をあやうくするという言説は、ヘに良いとされた食品を食べて健康に邁進する態度

ルスプロモーション活動の現場で保健婦や栄養士に関して、「専門的知の支配」「リスクへの対処」の口からたびたび聞かれた」28)とされており、医「科学的知あるいはマスメディアによる煽動」だ

療従事者による態度、もしくは周囲の人間によるけでは説明できず、「やっていると思うだけで気分態度から、軽微である疾患による通院に対して消がいい」という態度に表れる「楽しみ」があると極的になってしまう場合があることは想像に難くしている 28)。これと同様に、セルフメディケーシない。実際、一般用医薬品のみで治療が可能な疾ョンも自己責任化された場合には、それ自体が目患において通院が抑制されることは国庫には利す的となり、それ自体が楽しみをもたらしてしまう

るが、そうでない疾患において通院が抑制されて可能性がある。この点は、WHO による注意点 7)

しまう場合は疫学的な問題のほか、患者が不適当と関連しており、WHO は「医薬品販売業者は人々な医薬品を長期間服用してしまうこと（WHO によの健康に対する知識に対する正当な希求を満たす

る注意点 6）などが予想される。

よう考慮しなくてはならないが、人々の健康に対

他人の目を気にすること以外の原因で適切な薬剤投与が損なわれる可能性もある。本来は身体20する不安に不当につけいってはならない 8」」と指摘している。

「セルフメディケーション」の厚生労働省による定義について

CBEL Report Volume 2, Issue 2

d. 他者の不健康に対して不寛容になってしまう

置かれている人であるという逆説的な構造も指摘

可能性がある。

されている 31)。医療情報へのアクセスの点におい健康増進法第二条（国民の責務）「国民は、健康ても格差が生じうることは前に述べたが、健康をな生活習慣の重要性に対する関心と理解を深め、維持するという責任を自発的に果たすことを可能

生涯にわたって、自らの健康状態を自覚するとととする知識の有無に加え、そのような努力を行う

もに、健康の増進に努めなければならない 30」」に余裕が日々の生活の中にあるか否かという点におついて既に同様の議論がなされていることではあいても格差が生じる蓋然性が高い。美馬達哉は、るが、健康に対する自己責任が強調されることは二十一世紀社会をリスクを自己責任化する社会と当人の責任の所在に関わらず不健康であるというして、個人はリスクに対する脆弱性や不安の意識

ことが道徳の文脈から独立ではなくなる事態を招に支配され自身をリスクの被害者と規定し、リスく。このような健康に対する自己責任を追求する

クの責任をめぐる過酷な非難やリスクに無頓着と根拠として往々に医療費削減という大義が示されされた他者に対する悪魔化を行うとしている 32)。

るが、特に今回のセルフメディケーション税制自自身を、支払った税金を浪費された被害者やもし体が「医療費の適正化」を目標に掲げられたもの

くは健康になる努力をしているにも関わらず疾患

である以上、「健康を保つための努力を行っているを移されるリスクに晒されている被害者と位置づ

善良な市民の税金を、自分の不努力により無駄にけることは、同時にそのような被害をもたらしてしている」との非難を受けることは避けられない。

いる相手を加害者と位置づけ、その責任をその個

このような非難が不当である理由として、先に挙人にあるとみなすことになる。このように、自己げた玉手ほか(2017)は「当人の幼少期の教育環境や責任論の強調は、健康格差における弱者を道徳的経済状況により規定されており、これらのようなな文脈においても劣位に位置づけることにつなが社会的決定要因によって生じる不健康は当人の選る。

択によるものとは言えない 21」」としている。
さらにこのような傾向を強めうる要因として、

5. 結論

健康格差の増大が挙げられる。ヘルスプロモーシ

前節では、厚労省による「セルフメディケーシ

ョン一般に関して、ヘルスプロモーションは構造

ョン」の定義の変更による影響について議論した。

的に不利な立場に置かれている人に利することを

個人の健康に対する自己責任が強調されることに目的としていることが多いが、実際にヘルスプロ

より、公助の負担する領域の縮小に伴う医療費のモーションに推奨される生活習慣の変更により最適正化が推進される可能性があり、自発的な医療も大きな恩恵を受けるのは構造的に有利な立場に情報へのアクセスによる医療リテラシー向上も期
21

CBEL Report Volume 2, Issue 2

林航平

待できる。一方でそのような医療リテラシー向上

る可能性もあり、さらに不健康であるということは部分的となりむしろ健康格差を増加させる可能自体が道徳的責務を果たしていないと目されるよ性もあり、医薬品副作用被害救済制度のような社うになる可能性もある。以上の可能性を鑑みると、会的救済の効力が減じることも考えられる。個人

WHO9)や Hernandez10)による「健康の自己責任」のの習慣に関しては、自己の健康に対する認識が不内容を含まない定義に比べて、厚労省による定義

適切となる可能性や、適切な通院/投薬が損なわれの方が妥当性が高いとは断言できない。

図 3. 内閣府. 2019 年.「国民生活に関する世論調査」より著者が作成

図 3 は内閣府の「国民生活に関する世論調査」て」を挙げたものの割合が 54.2%で、平成 30 年のより作成したグラフである。日頃の生活の中で54.5%に次いで過去第二位で「家族の健康について」「悩みや不安を感じている」と答えた者（3,469 人）を挙げたものの割合が 42.4%で、平成 22 年の 42.6%に、悩みや不安を感じているのはどのようなことに次いで過去第二位であり、健康に対する不安はかと聞いた回答のうち、自分や家族の健康を挙げ

近年増加傾向にある。この傾向を踏まえると、こた人数の推移を縦軸に取った。
「自分の健康についれまで論じてきた厚労省の「セルフメディケーシ

33)

22

「セルフメディケーション」の厚生労働省による定義について

CBEL Report Volume 2, Issue 2

ョン」の定義は国民の不安を減少する方向へ見直規定されている健診や予防接種のうちの一つを受しをする余地があるのではないだろうか。

けること。なお、「一定の取組」にかかった費用自医薬品副作用被害救済制度はセルフメディケー

体は当該税制による所得控除の対象とはならない。

ション税制が開始される 2017 年より以前から適4)用されている制度にも関わらず、認知率は後者の*2 平成 29 年 1 月 1 日以降

半分程度に留まっている。最近ではプロモーショ*3 要指導医薬品及び一般用医薬品のうち、医療用ンが活発化しており認知率も増加傾向にはあるが、から転用された医薬品

そもそもセルフメディケーション税制単独で様々*4 心気症は DSM-523)では「病気不安症」に変更さなウェブサイト等で紹介されている現状を見直しれ、身体化障害、疼痛性障害などとまとめて「身て、セルフメディケーション税制と医薬品副作用体症状症」に分類される。ただし、それ以前の文被害救済制度の説明等を同じページにて行うよう

献を引用しているためこの論文では簡便のためにすれば、同等の認知率が得られるのではないだ「心気症」の呼称を採用する。

ろうか。また、医療格差の問題や、自身の健康状*5 原文では illness worry。

態の認識に関する問題、不健康な人への不寛容の問題は、健康の自己責任を強調する以上避けよう

参考文献が無い問題であり、これらの問題を避けるには最

1) 日本一般用医薬品連合会, 日本 OTC 医薬品協

低限でも医療専門職への相談を推奨する旨を併記

会（2017 年 5 月 22 日）「知って得する「セルすることなどが必要であると考えられる。また、

フメディケーション税制」 認知・利用意向に以上で論じてきた全ての問題点を勘案した上で尚関する生活者意識調査」

医療費の最適化が必要であるのであれば、公衆衛

https://www.jfsmi.jp/pdf/20170522_1.pdf（参照

生政策が倫理的な懸念よりも優先されることに対日：2020 年 1 月 31 日）

して「公的な正当化」(public justification)34)が最低限求められるのではないだろうか。

2) 日本 OTC 医薬品協会, 日本製薬団体連合会（2018 年 9 月 12 日）「「セルフメディケーショ
ン税制」の認知・利用意向に関する第四回生

注釈

活者意識調査」*1 申告対象の一年間に、「租税特別措置法施行令https://www.jfsmi.jp/pdf/20181009_1.pdf（参照

第 26 条の 27 の２第１項の規定に基づき厚生労働日：2020 年 1 月 31 日）

省大臣が定める健康の保持増進及び疾病の予防への取組（平成 28 年厚生労働省告示第 181 号）」に

3) 厚生労働省. 2017 年.「セルフメディケーショ
ン税制について」
23

CBEL Report Volume 2, Issue 2

林航平

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/10) Hernandez-Juyol, M., & Job-Quesada, J. R. (2002).

0000124853.html（参照日：2020 年 1 月 27 日）

Dentistry and self-medication: a current challenge.

4) 厚生労働省. 2017.「セルフメディケーション税

Medicina Oral, 7(5):346-347 (参照日：2020 年制に関する Q&A」

1 月 27 日)

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10

11) Proprietary Association of Great Britain (PAGB).

800000-Iseikyoku/0000176205.pdf (参照日：2020

A Summary Profile of the OTC Consumer. (2005)

年 1 月 31 日)〈http://www.pagb.co.uk/information/research.ht5) 酒井克彦 . 2016.「所得税法上の所得控除にみる予防法学的変容」中央ロージャーナル第 13巻

第 1 号（通巻 47 号）21-45.

ml〉 (参照日：2020 年 1 月 27 日)
12) Wazaify M., Shields E., Hughes CM. andMcElnay JC. 2005. “Societal Perspectives on6) 厚生労働省一般用医薬品承認審査合理化等検Over-the-counter (OTC) Medicines”. Family

討会. 2002.「中間報告書：セルフメディケーシ

Practice Advance Access, 22 (2) : 170-6.(参照ョンにおける一般用医薬品のあり方について」

日：2020 年 1 月 27 日)

https://www.mhlw.go.jp/shingi/2002/11/s1108-4.ht
ml（参照日：2020 年 1 月 27 日）
7) 経済産業省. 2015 年.「セルフメディケーショ
ン推進に向けた ドラッグストアのあり方に薬に対する知識・理解と購入時の情報源の関連性」社会薬学 34: 7-19.
14) 厚生科学審議会医薬品販売制度改正検討部会.

関する研究会 報告書」

2005.「消費者アンケートの結果」

https://www.meti.go.jp/meti_lib/report/2015fy/000

https://www.mhlw.go.jp/shingi/2005/02/s0228-5j.h

644.pdf（参照日：2020 年 2 月 1 日）

tml（参照日：2020 年 2 月 2 日）8) WHO. 2000. ” Guidelines for the Regulatory

15) 独立行政法人医薬品医療機器総合機構.「医薬Assessment of Medicinal Products for Use in

品副作用被害救済制度に関する業務 Q&A」Q1、Self-Medication”:

https://www.pmda.go.jp/relief-services/adr-suffere

https://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js2218e/

rs/0024.html（参照日：2020 年 2 月 2 日）

（参照日：2020 年 2 月 1 日）
9) WHO. 1998. ”The Role of Pharmacist in Self-Care16) 独立行政法人医薬品医療機器総合機構健康被害救済部.「医薬品副作用被害救済制度に関す

and Self-Medication”:

る認知度調査」調査報告書<<一般国民>>平成https://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip32

30 年度調査分

e/#Jwhozip32e（参照日：2020 年 2 月 1 日）
2413) 岸本桂子・福島紀子. 2015.「消費者の総合感冒「セルフメディケーション」の厚生労働省による定義について

CBEL Report Volume 2, Issue 2

https://www.pmda.go.jp/files/000228449.pdf（参ル』高橋三郎・大野裕・染矢俊幸（訳）、新訂

照日：2020 年 2 月 2 日）

版、医学書院.

17) 独立行政法人医薬品医療機器総合機構健康被23) Black, D. W. & Grant, J. E. 2016. 『DSM-5 ガイ

害救済部.「医薬品副作用被害救済制度に関すドブック 診断基準を使いこなすための指針』

る認知度調査」調査報告書<<一般国民>>平成

高橋三郎（訳）、医学書院.

21 年度調査分~平成 29 年度調査分

24) Williams, P. G. 2004. “The psychopathology ofhttps://www.pmda.go.jp/relief-services/adr-suffere

self-assessed health: A cognitive approach to

rs/0023.html（参照日：2020 年 1 月 28 日）

health anxiety and hypochondriasis”, Cognitive18) 厚生労働省医薬食品局. 2012.「医薬品副作用被Therapy and Research, 28, 629-644.

害救済制度の支給・不支給決定の状況と適正

25) Watt, M. C., & Stewart, S. H. 2000. “Anxietyに使用されていない事例が多く見られる医薬

sensitivity mediates the relationships between

品について」医薬品・医療機器等安全性情報,

childhood learning experiences and elevatedNo.296, 3-7.

hypochondriacal concerns in young adulthood”.

19) 厚生労働省医薬食品局. 2018。「医薬品副作用被害救済制度の概要と 制度への協力のお願

Journal of Psychosomatic Research, 49, 107-118.
26) Looper, K. J., & Kirmayer, L. J. 2001

いについて」医薬品・医療機器等安全性情報,“Hypochondriacal concerns in a community

357: 7-20.

population”, Psycho-logical Medicine, 31, 577–

20) 玉手慎太郎・吉田修馬・中澤栄輔・瀧本禎之・

584.

赤林朗. 2017.「健康増進のための肥満対策が有27) 高柳伸哉・藤生英行. 2006. 身体感覚増幅とス

する倫理的課題」東北学院大学社会福祉研究

トレス反応が心気症傾向に及ぼす影響. The所研究叢書Ⅺ: 95-127.

Japanese Journal of Health Psychology, 19(2),21) 日本 OTC 医薬品協会. 2018.「「セルフメディケ

20-28.

ーション税制」の認知・利用意向に関する第28) 柄本三代子. 2002.『健康の語られ方』青弓社.

四回生活者意識調査」

29) Grace, V. M. 1991. “The Marketing of

https://www.jfsmi.jp/pdf/20181009_1.pdf（参照Empowerment and the Construction of the Health

日：2020 年 2 月 2 日）

Consumer: A Critique of Health Promotion”,

22) American Psychiatric Association. 2004.
『DSM-IV-TR 精神疾患の診断・統計マニュア

International Journal of Health Services, 21(2),329-343.

25

CBEL Report Volume 2, Issue 2

林航平30) 衆議院「法律第百三号健康増進法」
http://www.shugiin.go.jp/internet/itdb_housei.nsf/
html/housei/15420020802103.htm（参照日：2020
年 2 月 5 日）31) Nettleton S. and Bunton R. 1995. “Sociologicalcritiques of health promotion”, In The Sociology ofHealth Promotion: Critical Analysis ofConsumption, Lifestyle and Risk, R. Bunton, S.
Nettleton, and R. Burrows (eds), Routledge.
32) 美馬達哉. 2012. 『リスク化される身体』青土社.
33) 内閣府「国民生活に関する世論調査」
https://survey.gov-online.go.jp/r01/r01-life/index.html（参照日：2020 年 2 月 5 日）
34) Childress, J. F., Faden, R. R., Gaare, R. D., Gostin,
L. O., Kahn, J., Bonnie, R. J., … Nieburg, P. 2002.
Public Health Ethics: Mapping the Terrain,
Journal of Law, Medicine & Ethics, 30,170-178.

26

他者の他者性と時間性

CBEL Report Volume 2, Issue 2

Invited Article

他者の他者性と時間性
森有哉（東京大学医学部）

1. はじめにいうのがメルロ=ポンティが主張することである。

私は、メルロ=ポンティの『知覚の現象学』第二部 IV「他人と人間的世界」を読み、彼の他者論に意識は自己自身のうちに、感覚野のあらゆる触れたが、その章では最終的には、さらに時間性野の野としての世界とともに、根源的な過去のでもって他者性が説明されるということが言われ、不透明性を発見する（『知覚の現象学』p.573）*。

締めくくられていた。そこで彼が時間について論じている、第三部 II「時間性」を読み込んだが、我々の知覚はそもそも時間的な不透明性を持っしかしまだ語り尽くされていないものがあるようていて、その不透明性を地盤にした相互主観的世に感じられた。そこで私はそれがなんなのかを突界に我々は住んでいるということが主張される。

き止め、いかにしてそれが十分に説明されうるの根源的な過去の不透明性とは、簡単に言えば、我々かを明らかにしたいと考えた。

は現在において現在であったものを振り返るのだ
が、しかし現在そのものは未反省のままであると

2. メルロ=ポンティにおける他者知覚

いうことである。

メルロ=ポンティの『知覚の現象学』では他者知

ここでメルロ=ポンティは幼児の例を用いる。幼覚ということが問題になる。我々は自らとは異な児は相互主観的世界の中に生きていると言われる。

る存在として、他者を他者として、つまり自我に対する、他我として知覚している。

幼児は彼を取り巻く全ての人々によって近客観的思考では意識は対自として存在し、そのづきうるものと、無造作に彼が信じている世界

他のもの、つまり諸対象は即自として存在し、他の中に生きている（同 p.580）の存在様式はありえない。ここで我々が知覚するような他者は我々の意識の外のものであるというだからこそ、我々はそもそも他者を問題にする

意味において即自であり、しかしまた他の一個のことができる。そのため、他者との関係において意識であるという意味に置いて対自でもあるわけ

成立する社会的世界というものは「対象の総体とで、これは矛盾している。そのため他者は客観的してではなく、実存の次元として」（p.593）再発

思考の中では居場所がなくなってしまうと彼は主見されると言われるのだ。それは「いかなる客観張する。

化にも先立って、我々に付着したもの」（pp.593-594）

それでは一体どのようにして他者知覚は可能になるのだろうか。
そもそも我々は相互主観的世界に生きるのだと*

以下、メルロ=ポンティ『知覚の現象学』（中島盛夫訳、法政大学出版局）からの引用はページ数のみ記載することとする。

27

CBEL Report Volume 2, Issue 2

森有哉としてある。

つまり触発するものは、未来への推進ならびにこのようなものとわかったところで、「社会的な移行としての時間であり、触発されるものは、

ものの実存様相の問題はここにおいて超越性のあ

もろもろの現在の展開せる系列としての時間

らゆる問題と合体する」（p.596）ことになる。問である。（p. 705）

題となるのは常に「私自身を規定し他の全ての現前を条件づけているところの私自身への臨在が、では主体というものがそのように時間性そのもいかにして脱現前化であり、私を私の外へ投げ出のであるなら、我々はどのようにして他者を他なすことになるのか」（p.596）ということなのである主体、時間性をもったものとして捉えることがる。

可能なのだろうか。メルロ=ポンティも言うように「われわれは、われわれ自身におけるように、彼

3. 他者性と時間性
そして、他者のパラドックス、つまり他者と私は相互主観的世界を形作るが、しかしそれでもなにおいて時間化の推進力を経験することは決してあるまい。」（p. 718）しかしメルロ=ポンティはこう主張する。

お全ては私によって生きられねばならず、他者自身への現前を生きることができないということは、
時間性によって説明されると言われる。

現在において二つの時間性が互いに絡み合うことができる（p. 718）

そしてメルロ=ポンティは時間について解き明かしていく。時間は客観的世界にはないし、意識

しかし絡み合う(enlacer)とはどういったことでの諸状態の中にもない。結局そこには現前していあろうか。なぜ絡み合うことができるのか。それ

る現在しかない。過去と未来という非存在は居場

は単に脱自であるということで説明されるのか。

所がないのだ。
「現在はその本質の上からしてもそ

これについては『知覚の現象学』では語られていれ自身のうちに閉じ込められているのではなくて、ないように思われる。そしてこの絡み合いこそが未来と過去に向かっておのれを超越するもの」

私の問いである。私としては、時間性はやはり主（pp.695-696）であり、時間は脱自そのものなので体として説明され主体が時間性として説明されるある。

時、その絡み合いをもとに相互主観的世界がつく

そして、「意識とは、時間化の、フッサールの言られると考えるのは無理があるように思う。結局

葉に従えば、「流れ」の運動そのものである。つま他者の他者性を説明しきれていない。他者はそうり、おのれを先取りする運動であり、おのれからいうものを超えた絶対的超越として、我々に応答

離れない流れである。」（p. 704）と言われ、主体とを求めるものとして、そもそも汲み尽くすことの時間性が一致するなら、我々が自己でありながらできないものとして、現れるようにも思える。つ

自己を捉えること、つまり主体の超越性の問題がまりレヴィナスの「顔」概念のように.（屋良朝彦

矛盾ではなくなる。

『メルロ=ポンティメルロ=ポンティとレヴィナ
ス−他者への覚醒』第 3 部

時間とは「自己による自己の触発」である。

28

参照）

他者の他者性と時間性

CBEL Report Volume 2, Issue 2

また、メルロ=ポンティは、幼児は相互主観的世
界にまどろんでいるということを言うが、もしそうであるならいかにしてわれわれは成熟すると他者は他者であり私は私であることを理解できるのだろうか。そこにはなんらかの契機が必要であろう。レヴィナスの「顔」はこれについての説明にもなり得るかもしれない。

4. おわりに
以上のように、『知覚の現象学』におけるメルロ=ポンティの他者論、時間論から、その残された隔たりを明らかにした。他者はそもそも対象ではな
く、他者との関係において成立する社会的世界というものは「対象の総体としてではなく、実存の次元として」（p. 593）あるということが明らかにされる。ここにおいて他者の問題も結局は主体の超越の問題へと集約される。主体の逆説的な構造を説明するものとしてメルロ=ポンティが提示するものが時間である。そして時間というのは脱自作用そのものである。そして「現在において二つの時間性が互いに絡み合う」ことで、われわれは他者を他なる主体として知覚することが可能になると言われる。しかしこの絡み合いとはどういったものであろうか。その問いはメルロ=ポンティが語らなかった部分である。
私は現時点では問いに対する答えを持っていない。私ができたことは問いを立てることだけである。

29

CBEL Report Volume 2, Issue 2

Caroline Beit

VoicesA Yale Student and Bioethicist in Training's Visit to the CBEL
Caroline Beit (Yale University)

My first exposure to formal bioethics training

solidified my formal academic bioethical training by

was a research ethics class in high school I took as aattending the Sherwin B. Nuland Summer Institute inpart of a summer science research program at the

Bioethics and Yale University. It was here I wasRockefeller University. It was there, that I was

exposed to cross-cultural perspectives in bioethics in a

exposed to how to determine ethicality in research;formal academic setting. My favorite class was thefrom not cherry-picking data, to the idea of informed

CBEL’s own Shizuko Takahashi’s class on “Ethicalconsent, to some of the ethical issues involved in

Issues in Obstetrics & Pediatrics: Cross-Cultural

testing in animals.

Perspectives” where I was able to learn about

Before this, I was interested in manydifferences in bioethical approaches in Japan and thebioethical issues, like providing confidential treatment

United States. I really enjoyed getting to learn thefor those with HIV/Aids and reducing disadvantages

differences in approaches between the two countries,

based on social determinants of health (which I learned

and further solidified my interest in the cross-cultural

about through volunteering at a medical clinic for low-

approaches to medicine and bioethics.

income individuals and reading to their children to

When I traveled to Tokyo this January, I knew

promote early childhood literacy). It was after thisI wanted to experience firsthand how academic

research ethics class that I became obsessed withbioethics was practiced in a foreign country. Dr.

bioethics. In my senior year, I took an ethics class and

Takahashi kindly extended an invitation for me to visit

learned about the many different forms of ethicalthe CBEL. After passing through the historic red gate

reasoning. During a gap year between high school andof Tokyo University, I was led to the building thatcollege, I continued learning about bioethics (bothhoused the CBEL. Once inside, I was introduced to Dr.

academically and through real-world experiences) by

Akira Akabayashi, Director of the CBEL who insisted

auditing a Jewish sexual ethics class and volunteering

on giving me a tour of the center. I was thoroughlywith the Missionaries of Charity in a pharmacy in

impressed by the large library on numerous bioethics

Calcutta India. While volunteering in India, I learned

texts and journals, which Dr. Akabayashi proudly

first hand about the different approaches to medicine

exclaimed was the largest bioethics library in Asia. I

and bioethics in different cultural contexts.

was also fortunate to meet many graduate students and

The

30

summerbeforecollege,Ifurtherother faculty members of the CBEL. Dr. Takahashi

A Yale Student and Bioethicist in Training’s visit to the CBEL

CBEL Report Volume 2, Issue 2

and Akabayashi told me about the multifaceted ways
in which the center is involved in promoting crosscultural education and research in bioethics both in
Asia and globally. The center is highly involved intranslating bioethics resources into Japanese andcreating informational videos for a wider audience, as
well as publishing and contributing to exciting andimportant bioethics research.
The CBEL is an incredibly important voicecontributing to the advancement of bioethics in Japan,
Asia, and globally. As Japan faces many bioethicalissues including a shrinking and aging population,bioethical research will be needed to address current
and upcoming issues. The CBEL is a great center to
execute this type of research and add culturally
informed and specific bioethical guidance in theJapanese context, and more broadly. As a Yale student,
It was a joy to visit with the Center and I cannot wait
to see the Center’s future contributions.

31

CBEL Report Volume 2, Issue 2

ジャーナル・インフォメーション

Journal information《目的と領域 -Aims and Scope-》
CBEL Report は日本における生命倫理・医療倫理研究のますますの発展に資するために創刊された学術雑誌である。当該分野の、新たな研究成果の開かれた発表の場として、また国際的な学問交流の場として、オープンアクセスの形で出版される。アカデミアの専門的研究の活発な知的交流の場を作り出すこと、
およびそれに基づき全ての学問分野の研究者・学生ら、医療従事者、各種倫理委員会の委員、政策担当者、等に対して優れた知見を提供することをその使命とする。

《投稿規定 -Instructions for Authors-》
上述の目的のため、CBEL Report は、ここに広く研究成果を募集するものである。

1. 【投稿形式】投稿形式は以下のように定める：(ア) 字数に応じて以下のように投稿枠を区分する①

短報（letter）：邦語 1,000 字以内、英語 500words 以内②

総説（review）：邦語 20,000 字以内、英語 10,000words 以内③

論文（article）：邦語 20,000 字以内、英語 10,000words 以内※ いずれも抄録、注、文献リストを除いての数字とする(イ) 上記のうち特に論文については、以下の２つの形式を定める①

研究論文（regular article）：新規投稿の論文。他の雑誌との重複投稿は認めない。ただし他学会での学会報告を新たに論文化したものはこの限りではない。

②

翻訳論文（translated article）：他の媒体にすでに投稿した論文を翻訳したもの。英語への翻訳および日本語への翻訳を受け入れる（元の言語については限定を付さない）。投稿にあたっては著作権の許諾を証明する書類を添えること。

2. 【書式】投稿原稿は以下の書式を満たすものでなければならない。
(ア) 和文あるいは英文とする。
(イ) 投稿形式ごと、上記１条（ア）に示された分量を超えないものとする。
(ウ) 提出原稿は、Microsoft Word によって作成した電子ファイルとする。
(エ) 原稿の１ページ目に以下の情報を記入することとする：論文タイトル、投稿区分、著者名、所属、連絡先となる電子メールアドレス。
(オ) 論文の場合には、冒頭に抄録（邦語 450 字以内・英語 200words 以内）およびキーワード（邦32ジャーナル・インフォメーション

CBEL Report Volume 2, Issue 2

語・英語ともに３〜５語）を添えること。
(カ) 注は各ページ下部に記載すること（論文末尾にまとめる形ではなく）。
(キ) 参照文献リストを論文末尾にまとめて記載すること。参照文献の記載形式は特に定めないが、以下の情報が全て含まれているものとする。
①

著作：著者名、発行年、書名、出版社②

論文：著者名、発行年、論文タイトル、媒体、掲載頁数③

新聞記事：新聞名、掲載年、記事タイトル、日付（朝刊・夕刊の別）④

ウェブサイト記事：サイト名、掲載年、ページアドレス、閲覧日※ その他参照に関して疑問がある場合には投稿に際して編集部に問い合わせのこと(ク) 図・表ともに本文に埋め込むこと（字数にはカウントしない）。カラーでも可。
(ケ) 研究資金について所属機関以外の組織・個人から支援を受けている場合には、その旨を論文末尾に必ず記載すること。

3. 【査読】上記の条件を満たした論文に対して、編集委員会あるいは編集委員会が依頼した査読者による査読を行い、採用、条件付き採用、不採用のいずれかの結果を著者に通知する。

4. 【投稿方法】投稿は電子メールにて受け付ける。上記の条件を満たした投稿原稿の電子データを、添付ファイルの形で編集委員会まで送ること（cbelreport-admin@umin.ac.jp）。投稿は随時受け付ける。

5. 【費用】審査料・掲載料は無料とする。

6. 【著作権】掲載論文の著作権は執筆者個人に帰属し、その編集著作権は東京大学大学院医学系研究
科・医療倫理学分野に帰属する。その上で当分野は、当分野の指定する者が運営する電子図書館又はデータベースに対し、以下のことを依頼できる。
（１）当分野の指定する者が運営する電子図書館又はデータベースが、本誌掲載論文等を掲載すること。（２）当分野の指定する者が運営する電子図書
館又はデータベースが、本誌掲載論文等を利用者に提供すること、とりわけ、利用者が当該著作物を参照し、印刷できるようにすること。

2018 年 8 月 30 日

編集委員会決定2020 年 3 月 30 日

編集委員会改定

インデックス：Google Scholar, 医中誌、J-STAGE、Medical*Online、CiNii（申請中を含む）

33

ジャーナル・インフォメーション

CBEL Report Volume 2, Issue 2《編集委員会 -Editorial Board-》
創刊編集 Founding Editor
赤林朗、東京大学

編集委員 Board Members
Michael Dunn,
University of Oxford (United Kingdom)

編集主幹 Editors in Chief
瀧本禎之、東京大学
中澤栄輔、東京大学

Ruiping Fan,
City University of Hong Kong (Hong Kong)
Nancy S. Jecker,
University of Washington (United States)

編集補佐 Associate Editors
山本圭一郎、東京大学
玉手慎太郎、東京大学

Ilhak Lee,
Yonsei University (Republic of Korea)
Robert Sparrow,
Monash university (Australia)

編集顧問 Consulting Editors
Thomas H. Murray,
The Hastings Center (United States)
Justin Oakley,
Monash Bioethics Centre (Australia)
Julian Savulescu,
University of Oxford (United Kingdom)

Jochen Vollmann,
Ruhr-University Bochum (Germany)
有馬斉、横浜市立大学
稲葉一人、中京大学
荻野 美恵子、国際医療福祉大学
高橋しづこ、東京大学
竹下啓、東海大学

加藤尚武、京都大学（名誉）土屋敦、徳島大学

島薗進、東京大学（名誉）筒井晴香、東京大学

髙久文麿、東京大学（名誉）堂囿俊彦、静岡大学

樋口範雄、東京大学（名誉）長尾式子、北里大学
奈良雅俊、慶應大学
林芳紀、立命館大学
林令奈、東京大学
前田正一、慶應義塾大学
三浦靖彦、東京慈恵会医科大学

34

Journal information

CBEL Report Volume 2, Issue 2

Journal information

Aims and Scope
CBEL Report is an academic journal launched for the further development of bioethics and medical ethics in Japan.
The open-access journal offers a public outlet for presenting new research results, creating an international network
for academic exchange within the field of bioethics and medical ethics. The mission of CBEL Report is to lead an
active intellectual discussion for specialized research to provide useful knowledge to researchers and students in all
disciplines, health professionals, members of ethics committees and policymakers etc.

Instructions for Authors
To fulfill the above objectives, CBEL Report calls all authors to share their research results by submitting theirmanuscripts.

1. [Types of manuscripts] All manuscripts must be supplied in the following style.
(a)Submitted manuscripts are categorized according to the word count as follows.
(1)

Letters: Up to 500 words in English or up to 1,000 characters in Japanese(2)

Reviews: Up to 10,000 words in English or up to 20,000 characters in Japanese(3)

Articles: Up to 10,000 words in English or up to 20,000 characters in Japanese*the word count without abstract, notes and reference lists(b)“Articles” are categorized into the following two types.
(1)

Regular articles: Newly published works. We do not accept articles that have been submitted
simultaneously to other journals. However, this does not apply to works that have been previously
presented at an academic conference and turned into papers.

(2)

Translated articles: Articles translated into English or Japanese that have been published in otherpublications. (There are no restrictions for the original language.) Articles must accompany
paperwork granting the copyright.

2. [Formatting] Submitted manuscripts must adhere to the following format.
(a)Must be in either English or Japanese.

(b)

The word count must not exceed the limit stipulated in Section 1 (a) according to the type ofmanuscript.

(c)

The manuscript must be presented in an electronic file prepared using Microsoft Word.

(d)

The title, manuscript type, name(s) of author(s), name of institution/department and contact informationsuch as e-mail address must be entered in the first page.

(e)

Articles must include the abstract (up to 200 words in English or 450 characters in Japanese) andkeywords (3 to 5 words for either English or Japanese) in the beginning.
35

CBEL Report Volume 2, Issue 2(f)Journal information

Notes should be provided at the bottom of the page as footnotes (instead of placing them at the end of
the article).

(g)Reference list should be included at the end of the article. There are no requirements on reference styles
but all the following information must be included.
(1)

Books: Name(s) of author(s), year of publication, title, name of publisher(2)

Journal articles: Name(s) of author(s), year published, article title, medium, page(s)(3)

Newspaper articles: Name of newspaper, year published, article title, date (morning or evening
paper)(4)

Website articles: Website name, year published, site address, date visited* If you have any other questions regarding the reference list, please contact the editorial board.
(h)Figures and tables should be inserted to the text. They don’t have to be counted in word count. Coloredmaterials are available.

(i)

Acknowledgement of financial support from organizations or individuals other than the affiliatedinstitution, if any, should be included at the end of the article.

3. [Peer review] On the condition that the above requirements are met, articles will be accepted for review bymembers of the editorial board or any other professionals assigned by the editorial board. The authors will be
notified whether their manuscripts are accepted, accepted with conditions or not accepted for publication.

4. [Submission method] Manuscripts must be submitted via email. Make sure the manuscripts are in compliancewith the above requirements. Send the electronic data to the editorial committee as an attachment(cbelreport-admin@umin.ac.jp). Submissions are accepted throughout the year.

5. [Fee] There are no fees for the review or publication.

6. [Copyright] Individual authors own the copyright for the published papers, and the Department of Biomedical
Ethics, The University of Tokyo Graduate School of Medicine owns the compilation copyright. Furthermore,
the Department can request the designated operators of the electronic library or database to 1) post the articles,
etc. published in this journal in the electronic library or database and 2) allow users to access the articles, etc.
published in this journal, and in particular, to refer to and print the works.

Editorial Committee(Revised March 30, 2020)

36

Journal information

CBEL Report Volume 2, Issue 2

Editorial Board
Founding Editor
Akira Akabayashi,
The University of Tokyo (Japan)

Editors in Chief
Yoshiyuki Takimoto,Consulting Editors
Norio Higuchi,
The University of Tokyo (Japan)

Hisatake Kato,
Kyoto University (Japan)

The University of Tokyo (Japan)
Thomas H. Murray,
Eisuke Nakazawa,

The Hastings Center (United States)

The University of Tokyo (Japan)
Justin Oakley,
Associate Editors

Monash Bioethics Centre (Australia)

Keiichiro Yamamoto,
The University of Tokyo (Japan)

Julian Savulescu,
University of Oxford (United Kingdom)

Shintaro Tamate,
The University of Tokyo (Japan)

Susumu Shimazono,
The University of Tokyo (Japan)

Fumimaro Takaku,
The University of Tokyo (Japan)

37

CBEL Report Volume 2, Issue 2

Journal information

Board Members
Hitoshi Arima,
Yokohama City University (Japan)

Toshihiko Dozono,
Shizuoka University (Japan)

Michael Dunn,
University of Oxford (United Kingdom)

Noriko Nagao,
Kitasato University (Japan)

Masatoshi Nara,
Keio University (Japan)

Mieko Ogino,International University of Healthand Welfare (Japan)

Ruiping Fan,
City University of Hong Kong (Hong Kong)

Reina Ozeki-Hayashi,
The University of Tokyo (Japan)

Yoshinori Hayashi,
Ritsumeikan University (Japan)

Robert Sparrow,
Monash university (Australia)

Kazuto Inaba,
Chukyo University (Japan)

Shizuko Takahashi,
The University of Tokyo (Japan)

Nancy S. Jecker,
University of Washington (United States)

Kei Takeshita,
Tokai University (Japan)

Ilhak Lee,
Yonsei University (Republic of Korea)

Atsushi Tsuchiya,
Tokushima University (Japan)

Shoichi Maeda,
Keio University (Japan)

Haruka Tsutsui,
The University of Tokyo (Japan)

Yasuhiko Miura,
The Jikei University (Japan)

Jochen Vollmann,
Ruhr-University Bochum (Germany)

Indexed in: Google Scholar, Ichushi web, J-Stage, Medical*Online, CiNii
38(under application)

CBEL Report
Volume 2, Issue 2
発行日 2020年3月30日
発行者 東京大学生命・医療倫理教育研究センター（ウェブサイト：cbel.jp）

Founding Editor : Akira Akabayashi
Editors in Chief : Yoshiyuki Takimoto,
Eisuke Nakazawa
Associate Editors : Keiichiro Yamamoto,
Shintaro Tamate