看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

Ⅳ

1 看護部

京都市立病院看護部理念
1. 患者の権利を尊重し、安心できる心のこもった看護を提供します。
2. 専門職として科学的で創造的な看護を目指します。
3. 医師および他部門との信頼関係を持って協働します。

2020年度 看護部目標

当院は第二種感染症指定医療機関として陰圧設備を有する感染症病棟（結核12床を含む20床）があり、2020年1月より、京都府にて発生した新型コロナウィ
ルス感染症（以下、COVID-19）患者（中等症～重症患者）の受け入れを行ってきました。2021年3月末日までに約300名のCOVID-19患者を受入れました。
2020年7月COVID-19患者受入れ対象の感染症病
棟以外の病棟でCOVID-19院内クラスタが発生し、入院患者及び職員29名が感染しました。完全収束に至るまで約1か月の期間を要し、この間、全職員はこの危機的状況に対応してきましたが、2020年1月から始まったCOVID-19患者対応は職員にとっても初めての経験であり、不安とストレスは計り知れないものであったと思います。しかし、その中においても病院の理念「市民のいのちと健康を守る」「患者中心の最適な医療の提供」の実現をめざし、年度目標を意識した活動を行なって参りました。
2020年度看護部目標に基づき、そのような状況下すすめられた「患者経験価値を支える活動」についてご紹介します。

患者経験価値を大切にした看護の実践活動「効率化」と「安全で働き続けられる職場つくり」により、看護力を高め、患者と共に患者経験価値を創り、患者の生活を支える
2020年度は1月の京都第1例目の新型コロナウィル
ス患者の受入れから始まり、組織と共に患者の傍で看護師たちが新型感染症患者への対応に悩み・考え、そしてケアした1年でありました。2020年2月大型クルーズ船ダイヤモンド・プリンセス号への DMAT 隊としての看護職員の派遣、初めての緊急事態宣言下での医療提供体制の構築、7月には院内クラスタも経験
し、第1派～第3派、患者状況も治療状況も変化していく中どのような対応をしてきたかも残しておくべき1年だったと思います。

2020年新型コロナウィルス対応状況
2021.2.28迄

20

当院COVID-19入入院患者推移■ 当院COVUD-19入院患者推移

死亡患者13名
名

2018

緊急事態宣言1414
1212

ク ラス タ発 生

派遣
DMAT

66

京都府 第１発生患者

88

緊急事態宣言ダイヤモンドプリンセス号

1816

1010

陽性入院患者291名
名
陽性入院患者291名

44
22
11

2020/12/1

122021/1/1
2021/2/1
１
２

月１日

2020/11/1

月１日

10

月１日

2020/10/1

月１日

2020/9/1

月１日

京都市立病院 診療概要 2021

2020/8/1

９月１日

2020/7/1

８月１日

2020/6/1

７月１日

2020/5/1

６月１日

2020/4/1

５月１日

2020/3/1

４月１日

85

３月１日

２月１日

0
02020/2/1

PXとPSの比較■ PXとPSの比較
イベント

待ち時間

診察

移動

食事

就寝

診察

治療

家族の見舞い

入院

退院

患者の感情

PX＝
＝プロセス

PS=結
結果

・患者がいつ、どこで、どのような体験をしているか・患者が院内で経験していることは、患者にとって最適か

PX（Patient eXperience;患者経験価値）は医療の質を考えるうえで重要な構成要素として世界的に認知されはじめています。PXは一人ひとりの患者に最適な医療サービスを提供するために生まれた考え方
で、医療の質の中の「患者中心性」を評価します。現在、医療制度の仕組みや多忙な医療現場の状況から、患者視点の重要性は理解されつつも医療者視点に傾く実状もあります。
「患者視点」を重視し、一人ひとりの患者の価値観やニーズに合わせた医療サービスを提供することで、患者のQOLやwell-being向上を目指す目
的でPXを導入しました。高いPXの実現には、患者視点を持つだけでなく、各国で既に使用されている患者調査手法を用いたPXサーベイも重要となります。厚生労働省の提言書「保健医療2035」では、保健医療の課題の1つに、「保健医療サービスと患者価値とのミスマッチ」が挙げられています。そのうえで、課題解決のために「量の拡大から質の改善」「インプット中
心から患者の価値中心」「キュア中心からケア中心」
といった転換、パラダイムシフトの必要性が指摘されています。何より、患者が病院や医療従事者に求めて
出典：看護管理Vol.29No.10 2019曽我香織，ペイシェント・エクスペリエンス（PX）とは何か

いるものは、病気の治療だけではありません。医療従事者には、専門知識や高い技術力だけでなく、患者一人ひとりの価値観や背景を理解したうえで、その患者にとって最適な医療サービスを提供する姿勢が求められます。そのような医療従事者、病院をつくっていく
ためにPXを導入しました。2020年度のサーベイ結果と具体的活動について以下に紹介いたします。
【2020年度サーベイ実施と結果】■ 2020年度 PXプライオリティマトリクス
良い経験との相関

68.32％

A:最優先改善領域

C:重点維持領域

D:現状維持領域

最高得点割合■ あなたは人として大切にされましたか1%

10名■ 転倒患者数

N＝1117

7%
9%

■ はい

700

■ はい時々

600
500

■ いいえ
83%

2020年7月から転倒転落患者に対して、患者の転倒転落に至った背景要因（身体・環境要因）と現場で起きている状況の確認を目的として院内ラウンドを行っています。
2020年度はCOVID-19の影響で外出を自粛し、筋力の低下した高齢者が増加したこともあり、転倒転落
患者、発生率ともに増加しました（表1）。
当院の転倒転落に至った行動目的は排泄が多く、次いで身の回りの環境調整（物を取る、物を拾う、カーテンを開ける等）が50％以上を占めます（図1）。患者の認知度、活動レベルの状況を把握し、その患者がどのような時に動き出すのか（行動目的）を考えたケア介入を行うことが必要です。活動を開始しデータを比較すると、行動目的の排泄に関して、上半期と下半期では減少傾向にありました（表2）。
ラウンドを通して部署のスタッフとベッドサイドでディスカッションしながら、個々の患者さんの生活・患者経験に目をむけた活動を継続していきたいと思います。
■ 表1

300
200
0

■ 問40.退院後に守らないといけないことを書面で提供されたか25%●2020年10月 n=310

24%

■ はい
■ いいえ

28%
51%

616

556

4.39

3.75
2.50

627

1.25

55%

■ NA

17%

その後のアンケート結果では若干のデータの改善はありますが、患者さんが退院後に守る内容が個々で違っていること、患者さんが本当に望んでいることは何か、を今後も検証しながら改善活動を進めていきたいと思
います。

2018

2019

■ 2020年度
転倒行動パターン（図1）

リハビリ中
2%

トイレ関連
38％

その他 6%
動作 6%
車椅子移乗関連（トイレ以外）6%■ 排泄関連（表2）
140
105

不明
22%

身の回りの
環境調節
20％

●認定看護師の活動

0.002020 年度
件

37

3

33

70
35
0

看護部

副看護師長会2020年度副看護師長会では、PX（患者経験価値)の向上に向け取り組みを始めました。退院支援のツールを改善するグループでは、「問40、退院後に守らないといけないことを書面で提供されたか」に着目しました。従来、会計の方法や次回予約を記していた「退院のお知らせ」の文書を改訂し、退院後に気を付けること、薬や栄養についての指導、緊急時の対応（連絡先を含む）を追記しました。その他、在宅に安心して戻るために必要な個別的な支援については、別文書を用いて説明することにしました。

●2020年2月 n=297

3.35

100

1032名

●患者経験価値の向上にむけた活動■ 臨床指標

5.00

3.59

400

■（空白）

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

B:改善領域●転倒転落予防に向けた活動
専任安全マネージャー 副看護師長 吉田友美

93

75

上半期

■ 排泄後
■ 排泄前

2

下半期

■ 排泄中

糖尿病看護認定看護師 山内光子

【糖尿病関連外来】
糖尿病関連外来では、糖尿病腎症と診断された患者さんに対し、患者さんの病期や行動変容のステージに合わ
せて療養生活やセルフモニタリングの方法を指導しています。血糖コントロール不良の高齢者や独居の患者については、看護師が些細な変化に気づき対応できるよう継続した関わりを持つよう心がけています。他にも、外来でインスリン注射や自己血糖測定の導入、リブレやインスリンポンプのデータ取込みや解析、糖尿病教育入院後のフォローなどを行い、医師や管理栄養士と連携しながら外来から患者ひとりひとりの経験に基づくサポートを行っています。

令和2年度実績86

■ 2020年度
300

糖尿病関連外来実績件

予定2週間前からの健康管理についても詳しく説明し、妊産婦自らが正しい感染予防対策を知る機会となりました。里帰り分娩については、2週間の自宅待機の後に妊婦健診を行うという病院方針の元、継続して受け入れを行なっています。

260
209

225
150

155

128
74

75 66

26

その他

15
FNA

緊急入院対応リブレデータ取り込み

血糖測定器交換

13

肥満外来

透析予防

療養指導︵加算あり︶

療養指導︵加算なし︶

導入
SMBG

注射関連

0

70

30

【フットケア外来】
フットケア外来は、糖尿病合併症による足切断を回避し、患者さんが生涯自分の足で歩いて生活できることを目的としています。そのために、重症化予防研修（フットケア）を受けた専門の看護師が、糖尿病神経障害、閉塞性動脈硬化症、足潰瘍、足趾・下肢切断歴のある外来患者に対し、足病変の予防を目的とした足の観察方法やセルフケア方法、正しい靴の選び方や履き方などについて指導を行っています。
足は生活のあり方を示すものであり患者の価値感を大切にした介入を心がけています。

■ 2020年度
70.0

フットケア外来実績■ 継続 ■ 新規

件

59

55
48 45

52.5 44 45
36 33

35.0

40

48

45
35

17.5
2

5

2

1

1

3

月

月

月

月

月

4 3 4 4 8 2
10 11 12 1
2 3
月

9

月

●専門看護師の活動

8

月

7

月

6

月

5

月

月

0.0 4

母性看護専門看護師 前田一枝

【妊婦健診や産婦健診での感染対策と保健指導】
当院の新型コロナウイルス感染症予防対策を妊産婦と家族にわかりやすく伝えるために、リーフレットを作成しています。妊婦健診の際に医師・助産師から説明し、妊産婦から不安の聴取をしています。妊娠期の集団指導である母親教室は感染予防の観点から中止としました。しかし妊婦健診毎の保健指導と、希望される方には分娩前教育として助産師外来での個別指導（1時間の完全予約制）を実施し、感染拡大以前に比べて保健指導が不足しているという状況を回避しながら妊産婦への切れ目ない支援を実施しています。
妊娠後期には、分娩や産褥入院期間中の感染予防対策を妊産婦一人一人にリーフレットを用いて説明しています。また妊娠36週以降、予定帝王切開なら手術
87

京都市立病院 診療概要 2021

【分娩管理】
妊娠37週以降の妊産婦はPCR検査のスクリーニングを実施し、陽性の場合は感染症病棟での隔離及び予定
帝王切開での分娩管理の方針としました。濃厚接触者
及びPCR未検査の妊産婦には、1時間で結果が判明する
緊急PCR検査を施行し、結果が出るまでに分娩に至る
場合は直近2週間以内の体調を問診した上で分娩方法を決定しました。緊急帝王切開が必要な症例については、
手術室内の陰圧室で手術を行うことにしています。
【NICUでの管理と親子分離に対する対策】
COVID-19陽性妊産婦から出生した児は、NICU内にある陰圧室で保育器内隔離を行うことにしています。
出生後72時間、生後5日目でPCR検査を実施し、陰性ならば隔離解除としています。
NICUでは、お母さんが先に退院し母子分離が長期となることもあります。面会制限の中でも親子の関係性づ
くりは子どもの健全な発育には不可欠であり、可能な限
り毎日父母の面会を実施するため、面会前の体温測定や問診による健康管理のもと継続して行っています。
【COVID-19陽性者の管理とケア】
正期産までの妊娠中にCOVID-19陽性となった妊産婦の場合、産科症状を電話で注意深く問診し、かつ本人の不安や心配事、週数に応じたマイナートラブルの予防などを電話で聞き取りました。電話での保健指導を行いつつ、産科的な症状に対する不安にはまず電話で相談できることを伝え不安の解消に努めています。
隔離解除後の受診においては、通常と同様の健診を行い妊産婦と胎児の健康状態について確認をしています。
分娩管理を必要とするCOVID-19陽性妊産婦は感染症病棟での隔離を行い、病棟看護師と助産師が共同しケア実施を行っています。特に産褥期特有の観察や乳房ケアについては、助産師が毎日1回は必ずケア実施を行っていますが、病棟看護師も対応できるよう助産師からケア方法を確認しています。母乳育児については、妊産婦自身の意向や希望を大事にし、母乳育児
希望者には隔離解除後に直接授乳できるように乳房ケアを実施しています。
また隔離中は電動搾乳機で清潔に乳汁搾乳を行い、
NICUに運搬し母乳育児を支援しています。

安全で働き続けられる職場つくり
最後にCOVID-19禍、様々な部署で看護師たちが患者を中心とした活動を実践してきました。この2020度の目標にはもう一つ職員自身が「安全で働き続けら
れる職場づくり」という目標がありました。
その目標を実現し、互いに支え合うことができる活動として「互いを承認するGood-Job活動」や、ECTを中心とし、職員のジレンマを取り残さない活動も、また、多くの活動を支えたものであったと思います。

【Good-Job活動】●一人一人のジレンマが組織の声になる介入声が届くためにVoiceを取り戻す
声がない

声を言葉にできない

声はあるが、声を出せない

出した声が拾われない

6【ECT】活動●院内ECTの活動（1）組織的位置づけ
倫理委員会の下部組織として位置づけられ、職員からの相談に基づき倫理コンサルテーションを行う。
（２）活動目的【主要目的】
患者の医療に関する意思決定の倫理的側面において、助言の依頼に応じて倫理コンサルテーションを実践すること。
【副次目的】（1）その実践を通して、倫理的な意思決定支援に
より患者の医療・ケアの質が向上する。
（2）ECT主体となり、院内医療従事者および院外に対して医療倫理に関する教育を提供すること。
●コロナ禍における看護師のつぶやき• 自分も感染するかもしれない状況下で対応を続けるのは非常にストレスを感じる。離職者がふえるかもしれない・・・• ある部署スタッフの数名が感染症病棟の重傷者対応を支援していたが、部署内で対応していないスタッフとの距離感を感じていた• 病室内隔離が理解できない認知症の患者が病室から出てきてしまう
鎮静をかけてまで病室隔離するのか• 清掃業者・看護補助者が対応してくれず、清掃など雑務もすべて看護師が請け負うことになった• ICUで受けるような重症患者も感染症病棟に入室するが、感染防御や防護具の節約のためほぼ看護師が一人で対応する声を取り戻す介入＊倫理カンファレンス参加者
・普段言えなかったことが言えたという感覚
・みんなが不安であることがわかった
・何が不安であることがわかり共有できた・看護師としての役割（アドボケイド）ができたという感覚
・言ってよかった・一緒に考えてもらえる＊ECT
・自分が周りからどう思われるかではなく患者さんにとって何ができるか・意見が出せる場所という体験が必要
・意見を出すことが自分の役割・役割を果たす自分の居場所という感覚が得られることが大切●1年経って変わってきたこと

看護部

面会の制限、不急治療への対応の変化、患者受診行
動の変容など、コロナ禍において、人々は変化する様々な情報や対応から多くの影響を受け、これまでとは違った思考や感覚を体験してきました。特に、患者さんの擁護者としての役割を担う看護師はこれまでとは異なるジレンマを感じてきています。このジレンマが多忙な業務の中、置き去りにされていくことこそ、看護師としてのやりがいを低下させ、不安と恐怖と繁忙だけが残り、離職へとつながるのではないかと考え、COVID-19禍で感じた看護師たちのジレンマに院
内倫理コンサルテーションチーム（以下、ECT：Ethics
Consultation Team）が共に向き合い、倫理カンファ
レンスを通して小さな気づきを組織の課題へと繋ぎ、看護師の自己効力感を高め、COVID-19禍における職員支援となりました。その取り組みの一部を紹介します。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告●個の声が届くために【プロセスをとおして】• 多職種協働：セラピスト・看護補助者も他の患者同様に感染防御を行いながら介入できるようになった• 不安への対応：先の見通しがつかず感染の不安はまだ残るが、ワクチン接種も進み以前よりストレスは軽減されている• 役割遂行：治療内容も確立されつつあり、患者説明用のパンフレットを作成したり、入院中の経過スケジュー
ル、退院後の注意などを患者に渡して説明や指導ができるようになった

日々のもやもやを倫理的ジレンマとして気づき、それがどのような倫理的ジレンマか言語化しました。そして、それを声に出せる為には看護師の倫理綱領に照らし合わせ、看護師として自己の役割を明確にしていくことが必要です。そしてそれぞれの職業倫理に基づ
き倫理的ジレンマが生じることを理解することも声を出すための対話の促進には重要なこととなります。こうして対立する職員だけでなく、関係する職種が一同に会し、多角的に対話することで組織としての課題となり、一人で思い悩むのではなく、一人の患者を中心に組織として最善を考えることができるのです。そこに看護師として存在し、共に役割を果たした実感こそが自己効力感「やりがい」となると考えます。つまり、どんな状況下にあっても、私はここに居て、ここで役割を果たす存在という実感を持つことができます。こういった支援が職員を離職させない職場作りに繋がると信じて継続していきたいと思います。
患者も職員も自己の経験価値の高い職場づくりを今後も目指していきたいと思います。

などなど
令和2年度実績

88看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

Ⅳ

2 手術センター

基本診療方針2013年 3月 新棟増設に伴い、 10室11台で稼働。
2018年 4月 手術センターに名称変更。

1. 患者の安全確保
2. 患者満足度の向上
3. チーム医療の実践
4. 高度医療機能の充実と高度先進医療への対応

業務内容の特徴と実績
手術センターでは、患者の高齢化・重症化が進む中、急性期医療の中核組織として、患者の安全と安楽を優特先し、多職種医療チームが協力し合い手術を行ってい徴ます。さらに、2018年4月よりさらなる周術期医療

1. バイオクリーンルーム2室・陰圧手術室1室を含む計10室11手術台の質向上を図るため、独立した組織として周術期統括部が設置されました。

2. 麻酔科医室での患者生体情報の収集・管理
3. 生体情報モニター・麻酔器と一体化した自動麻酔
記録装置の設置

1 効率的な手術センター運営
手術センターの運営を円滑に行うため、関係各診療科と共に隔月で手術センター業務委員会を開催し、手術センターの環境の維持と感染防止、手術用材料・器械の整備、各科手術枠の調整などを検討しています。
この他、効率的に手術依頼を受けるため、空き枠を活用し手術件数の増加につなげています。
2 安全管理対策
ヒヤリハット症例を含め積極的に医療安全レポートの提出を促し、手術センター業務委員会で内容を報告・

生体情報システム

検討、日々患者の安全確保に努めています。
毎年12月の手術最終日には、火災や地震を想定し

4. 手術センター内、監視カメラの設置た災害訓練を行っています。災害訓練には手術セン

5. 映像システム（術野・内視鏡・顕微鏡・生体情報）

ターを使用する診療科医師や麻酔科医、手術室看護師、の導入とデータのサーバー管理
6. 中央材料室との1セクションによる円滑な手術器

臨床工学技士、放射線技師が参加し、様々な手術と麻酔の場面を想定した訓練を実施しています。

材の洗浄・滅菌
7. 手術支援ロボット（da Vinci）の導入

3 手術機器・器材
当手術センターでは、バイオクリーンルーム2室・

沿革と業務体制を含む入院手術・日帰り手術に対応しています。

1965年12月 京都中央市民病院と市立京都病院を統各手術室の患者生体情報は、麻酔科医室で常に監視合、 京都市立病院としての開設に伴い、可能であり迅速な対応を行なっています。また北館4手術室設置。 手術室4室・手術台5台稼室には、映像システムを導入しており、麻酔科医室な動開始。

らびにカンファレンス室において手術の進捗状況の確

1976年 3月 手術室を北館2階へ移転、6室7台で稼動。

89

陰圧手術室1室を含む計10室11手術台で、緊急手術認が行えるようになっています。

1992年 3月 新棟開設に伴い、 手術室を本館3階へ

電子カルテ導入以降、X線画像のフィルムレス化に移転、 7室8台で稼動。

も取り組んでおり、大型モニターに描写された電子2012年 4月 手術部として組織化。

カルテ上の画像を参照しながら手術を行っています。

京都市立病院 診療概要 2021

また2013年4月に、生体モニターならびに麻酔器と手術器械は、手術ごとにセット化されているため、一体化した自動麻酔記録装置も導入、また2015年6

手術申し込み入力と同時に必要なセットがオーダされ、

月の電子カルテ更新に伴い部門システムと連動し、電中央材料室でセットアップ・滅菌を行い、手術センター

子カルテから手術進捗状況の確認が行えるようになりに搬入されます。使用後の器械は、ウォッシャーディました。

スインフェクター（3台）や超音波洗浄機などを用いて手術機器では、各種内視鏡手術装置（10台）、手術

洗浄・消毒を行っています。また、アルカリ洗剤・プ

用顕微鏡（５台）、ナビゲーションシステム（2台）、各

ラズマ滅菌機を使用し、プリオン対策を実施しています。

種超音波手術装置（CUSA、ハーモニックスカルペル、
4 その他

エンシール、VIO、透視装置（4台）などを有し、幅広より患者のニーズに合った手術センターでの医療・い手術に対応しています。また2013年9月に、手術看護の提供を目指し、麻酔科医による術前・術後診察に支援ロボット（da Vinci

加え、看護師による術前訪問・術後訪問を行っています。

Si）が導入され、泌尿器科・外科・呼吸器外科が手術を行っています。2020年4

また、術後の急性疼痛に対し、麻酔科医、薬剤師、栄養

月には新機種（da Vinci Xi）に更新し、さらに低侵襲士、看護師によるAPS術後（急性疼痛管理サービス）回で質の高い医療の提供を目指しています。

診を行い、術後の早期離床や回復促進を目指しています。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

ソノサージ、サンダービート、白内障手術器械など）、

手術センター■ 表-1 2016年～2020年度手術件数
2016年度

2017年度

2018年度

2019年度

2020年度緊 急 手 術

528

500

536

600

453

全手術件数

5,426

5,720

5,880

6,115

4,923

令和2年度実績

90

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

3 リハビリテーション科

基本診療方針1. 急性期に特化した患者への集中的なリハビリテー
ションを提供する。
2.速やかな後方連携を推進するため、チーム医療により、自宅退院や回復期リハビリテーション病院等への転院を切れ目なく移行できるようにしています。
理学療法（Physical Therapy：PT）では、身体機能の低下や障害が残存した者を対象とし、移動や歩行等の基本動作の獲得を目指しています。人工関節置換術、脊椎手術やがん等の術後リハビリテーションや、脳卒中参画する。

センター、ICU等での早期離床を目的とした介入を行っています。また、各種モニター下での心臓リハビリテー

診療疾患

ションや、血液腫瘍の移植前後の訓練も行っています。

運 動 器 疾 患▶ 人工関節術後・脊椎疾患術後・骨折など
脳 血 管 疾 患▶ 脳梗塞・脳出血・くも膜下出血・脳腫瘍・神経筋疾患・神経難病など
呼 吸 器 疾 患▶ 慢性閉塞性肺疾患・肺炎・外科術後など
心大血管疾患▶ 心筋梗塞・心不全・閉塞性動脈硬化症など
がん関連疾患▶各種がん（周術期・化学療法・放射線治療・緩和）

作業療法（Occupational Therapy: OT）では、発症または術後早期から、日常生活動作や家事動作、職場復帰など生活再建を目指した練習を行います。特に、がんと脳血管障害のリハビリテーションに力を入れています。
また、高次脳機能障害に対する評価訓練も行っています。
言語聴覚療法（Speech Therapy: ST）では、主に入院発症早期より脳卒中や神経筋疾患等の言語障害（失語症、構音障害など）、高次脳機能障害、脳卒中やがん、肺炎の方の摂食嚥下機能障害等に対し、評価・訓練を行っています。

施設基準
・運動器リハビリテーション料（Ⅰ）
・脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）
・廃用症候群リハビリテーション料（Ⅰ）
・呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）
・心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）
・がん患者リハビリテーション料
・摂食機能療法

診療体制
スタッフ：リハビリテーション科部長1名・リハビリ

チーム医療、多職種連携の参画
入院早期から病棟カンファレンスや多職種病棟回診

テーション非常勤医師2名に参加しています。特に、整形外科病棟や脳卒中セン

理学療法士20名・作業療法士6名・言語聴覚士5名。

ターにおいては重点的な取り組みをおこなっています。
また、循環器内科医師と連携して外来での集団心臓リ

診療概要
リハビリテーション対象者は、新生児～高齢者まで幅広く、対象者も多岐にわたっています。発症早期・術後
早期からリハビリテーションを開始し、カンファレンスや地域連携パスを利用して、多職種との密な情報交換に91

京都市立病院 診療概要 2021

ハビリテーションを行っています。
退院時など、必要に応じてケースカンファレンスへも参加しています。
院内における各種委員会やチーム活動にも参加しています。

その他の取り組み・学会参加
日本リハビリテーション医学会学術集会

・一般市民むけ研修会に講師として参加しています。

日本リハビリテーション医学会秋期学術集会（糖尿病教室／腎臓病教室／健康教室かがやき/市立

日本脳卒中学会学術集会

病院出前講座／市民公開講座／ふれあい看護体験等）

日本神経心理学会学術集会

・休日出勤にて三連休以上の休みが出ないように配慮

日本呼吸療法医学会学術集会

し、リハビリテーションの連続性が保たれるように

日本予防理学療法学会学術大会

努力しています。

日本地域支援工学教育合同理学療法学会学術大会

行っています。
・リハビリテーション科医師の指導のもと、療法士の医学知識、実務能力向上を図っています。

日本基礎理学療法学会学術大会

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

・リハビリテーション養成校の実習生の受け入れをスポーツ理学療法学会学術大会
日本糖尿病理学療法学会
日本神経理学療法学会学術大会
近畿理学療法学術大会
日本心臓リハビリテーション学術集会
日本転倒予防学会
呼吸ケアリハビリテーション学会
等▶ 2020年度業務実績 （1単位＝20分）
廃用症候群
1,554単位

心大血管疾患4,994単位2020年度研究実績

第57回日本リハビリテーション医学会学術集会

がん患者
12,209単位

脳血管疾患
34,626単位

リハビリテーション科

・学会発表

呼吸器疾患
9,053単位「Trousseau症候群における早期ADL獲得の重要性」「血液がん患者におけるSPPBの有用性」「高齢血液がん患者の退院時ADLに影響を及ぼす因子の検討」

運動器疾患
20,973単位「血液疾患患者におけるリハビリテーション処方の有無からみたADLと身体機能の比較検討」
第30回日本呼吸ケアリハビリテーション学会学術集会「コンディショニングを中心とした呼吸理学療法に
より呼吸機能が改善した良性気管支内腫瘍に対する右下葉切除後の1例」
第9回日本がんリハビリテーション研究会「 血 液 が ん 患 者 に お け るECOG-PS別 で のSPPBとcFAS,BIの関連について」2020年度院内合同研究発表会「急性期脳卒中患者のﾄｲﾚ動作と転倒の関連について」

令和2年度実績

92

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

4 健診センター◦日本総合健診医学会認定優良総合健診施設◦人間ドック健診専門医研修施設

基本診療方針当院人間ドックの特色

1. 良質かつ安全なサービスの提供に努めます。

1. 健診センター内でほとんどの検査が行われます。

2. 精度の高い検査結果を、迅速かつわかりやすくお2. 健診当日に担当医師が結果の説明を行います。

返しいたします。
3. 快適に受診して頂ける環境を提供いたします。
4. 個人情報保護に関する法令の遵守に努めます。

3. 半日で結果説明まですべてが終了します。
4. 各検査は専門医によるダブルチェックを実施するなど、精度管理の充実に努めています。
5. 二次検診が必要な場合、診療部門との連携により当院健診センターの特徴
健康長寿のまちづくりを実現するために癌、心脳血円滑に外来受診ができます。
6. 胃X線造影検査あるいは経口、経鼻上部内視鏡検査のいずれかが選択できます。

管障害、糖尿病などの生活習慣病を早期に発見し、進展を予防することをめざしています。また地域がん診療連携拠点病院としての役割を果たすため各種癌の早健診の種類期発見に努めています。さらに異常が発見され精検が半日人間ドック、脳ドック及び協会けんぽの生活習必要な場合は診療部門との緊密な連携により、各専門

慣病予防健診などがあります。乳癌検診、子宮癌検科による予約診療が可能となっています。また要精検

診 には専門医による診察、検査が含まれます。また者には積極的に受診勧奨を行い精検率の向上に努めて2013年度よりPET-CT検診を実施し、さらには肺癌のいます。

早期発見に特化した肺がんドックコースやマンモグラ
フィー、乳房超音波検査を併用した乳がんドックコー

健診センタースタッフ
健診センター部長1名、健診センター副部長1名、常勤医師1名、数名の兼務医師、放射線技師1から2名、臨床検査技師3から4名、非常勤の保健師1名、看護師
3から5名、事務員6から7名で行っています。

スを新たに開設し癌の早期発見に努めています。

オプション検査
オプション検査項目としてはPET ‐ CT検査、脳ドック（頭部MRI・脳血管MRA検査）、肺癌ドック（胸部CT）、 腫 瘍 マ ー カ ー 検 査（PSA・AFP・CA19-9・
CA125）、甲状腺機能検査（FT4・TSH）、ヘリコバ
クターピロリ菌抗体検査、骨密度測定（腰部・大腿骨の 2か所を測定）、マンモグラフィー、乳房超音波検査、婦人科健診（子宮頸部細胞診）があります。胸部CT検
査は低線量CTで実施しています。

その他
毎月第1木曜日には女性を対象としたレディース
デイを設けています。

93

京都市立病院 診療概要 2021

実績
2011年の独法化以降総受診者数は年々増加し、新型コロナウイルス感染症対策のため、例年より少ない日数で健診を実施した2020年度を除き、近年は4000
人台を推移しています。胃内視鏡検査も増加を続け、特に経鼻内視鏡検査は内視鏡検査の約半数を占めるに至っています。また各種オプション検査数の推移
Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

は表1のとおりです。癌の発見数は毎年30件前後で推移しています。癌関連検査については追跡調査を実施
し、調査票の回収率は39%でした。また2019年度の2次精検受診率は53%でした。さらにがん検診の精度の目安となる厚労省が定めるがん検診における各プロ
セス指標について検討したところ、要精検率は若干高
い項目がありましたが、陽性反応的中度、癌発見率はほぼ指標を満たす結果でした。

診療実績■ 表1 総受診者数・オプション検査実施数
2016年度 2017年度 2018年度 2019年度 2020年度
総受診者数

4,677

4,850

4,732

3,243

PETCT

22

20

25

11

9

脳ドック

380

372

390

386

239

肺癌ドック

69

95

92

93

44

腫瘍マーカー

2,583

2,588

2,610

2,389

1,673

甲状腺機能検査

260

202

198

159

90

ヘリコバクターピロリ菌抗体検査

632

471

420

280

143

骨密度

146

133

120

127

71

乳房マンモグラフィー

891

937

1,030

1,036

716

乳房超音波検査
婦人科健診

570

706

753

767

546

1,404

1,397

1,400

1,343

919

健診センター

4,637

令和2年度実績

94看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

Ⅳ

5 患者支援センター

基本診療方針・広報活動
当院の診療機能等を広く案内するため、年4回の・市民に高度な医療資源を提供します

広報誌「連携だより」の作成の他、この「京都市立病・入院前から退院後まで多職種によるシームレスな院診療概要」を作成・発行しています。地域の先生
方と顔の見える関係を構築するため、医師同行訪問支援を行いますを行っています。

・住み慣れた地域や場所で、健康長寿を享受できるよう地
域の医療・福祉関係者、関係機関と連携を密に行います
実体制

患者支援センターは、地域連携室・入退院支援室・相談支援室の３部門で構成され、多職種で患者さんの支援を行っています。

績
主な数値実績は以下のとおりです。紹介患者数は年々増加していましたが、2020年度はCOVID-19の影響により、大幅に減少しました。
年度

2018

2019

2020

初診紹介患者数

11,873

12,3499,031

紹介率（%）

70.0

76.9

87.2

逆紹介率（%）

99.0

90.2

119.6

登録医数

566

587

598

地域連携活動
地域の先生方から安心してご紹介していただけるよう、医療機関への訪問活動を行っていますが、今後はさらなる連携強化を目指した取組を行って参ります。
● 入退院支援室● 地域連携室体制

体制
令和3年度は、入退院室長（副看護部長）、入退院支援室担当部長（医師）、ベッドコントロール担当師長（1

令和3年度は、地域連携室長（医師）、地域連携担当名）、入退院支援室師長（1名）、事務（1名）、入退院支部長（医師）、地域連携係長（事務）、看護師（1名）、事

援看護師：病棟兼務（12名）、入退院支援室看護師（3名）、務職（1名）で業務を行っています。また、事前予約受

MSW：相談支援室兼務（11名）で業務を行っています。

付業務等を委託し、運営しています。
業務内容
業務内容
・紹介患者さんのFAX予約受付
地域の医療機関の先生方からご紹介いただく患者さんの予約は、約10分で返事が返せるよう努めています。
・地域医療支援病院として地域の先生方には、開放型病床や高度医療機器の共同利用を中心とした登録医制度をご案内していま

95①予定入院患者さんの入院前面談
入退院に係るリスクを明確化し、入院前より多職種が連携し、リスク回避に向け早期より介入します。
②術前検査、術前スクリーニング
病歴や身体所見から示唆される病的状態を評価することで周術期の管理計画に繋ぎます。
③入退院支援（入院時・退院時カンファレンス）す。現在、約600の先生方に登録いただき、病診・・入院を予定する患者さんが、入院生活、治療課程

病病連携を図っています。また、地域の医療従事者をイメージすることができ、患者さん自身がそのむけに「地域医療フォーラム」（年2回）や「みぶ病診治療課程に参画するための身体的・精神的・社会

連携カンファレンス」（月1回）を開催しています。

的な準備を整える支援を行います。

京都市立病院 診療概要 2021

・患者さん自身が病気や障害を理解し、退院後に治推進担当（看護師）、医療ソーシャルワーカー（社会福療継続しながら療養生活を送るイメージを持つこ祉士）（11名）、他事務（1名）、で業務を行っています。

とができ、その意思決定を院内外の多職種で支え
業務内容

ます。
・退院後の療養先の決定・調整・在宅環境の調整を・療養相談（がん相談）
・経済相談

行います。

・各種制度相談（難病・障害者・介護保険など）
・虐待やDV相談④院内外多職種との情報共有

・移植コーディネート相談い想定される患者さんの身体的・境的・精神的な・就労相談

リスクを明確にし、情報共有することで在宅療養・地域連携パス運用のリスクを最小限にとどめる介入を行います。

・患者会支援Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

・入院前より、院内外の多職種が、入院・治療に伴・地域ケア会議などへの参加⑤退院前・退院後訪問・急性期病院から在宅療養へスムーズに移行できる

・医療対話推進よう退院後の生活で問題となる事を抽出し、退院前にその問題を解決するために介入します。また、

実

退院後訪問では、退院前に計画したケアが継続で

年度

2017

相談延件数

18,226 20,589 17,618 14,141

がん相談延件数

5,108

きているか確認し必要時、ケアの変更を行います。
実

績
主な実績は以下の通りです。COVID-19禍で、全体の患者数が減少する中ではありましたが、包括・居宅との連絡方法を工夫するなど患者さん・ご家族が安心して在宅で、療養生活が送れる支援に努めました。

年度

2019年

2020年

面談件数

449

606

包括・居宅との
連絡件数

254

280

多職種カンファレンス件数

299

315

患者・家族面談件数

228

389

入退院支援加算件数

549

557

入院時支援加算257

279

退院時共同指導

287

178

2018
5,646

2019
4,728

2020
6,319

地域との連携・総合的・専門的な相談に、他職種・他部門と連携して対応します。
・入院患者はもちろん、外来患者や地域の関係機関の相談に対応します。

患者支援センター（月平均）

績・地域ケア会議、地域の研修会・事例検討会などに積極的に参加します。

地域との連携外来受診から入院、退院までの医療・療養を一貫してサポートできるよう、入院前から医師・看護師・医療ソーシャルワーカー・薬剤師・栄養士などのメディ
カルスタッフと医療事務が協働し、患者の身体的・社会的・精神的側面を捉え、退院後の生活を見据えた最適な医療を提供します。
● 相談支援室
体制
令和3年度は、相談支援室長（看護師）、相談支援担当部長（医師）、相談支援室長補佐（事務）、医療対話

令和2年度実績

96Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

6 医療安全推進室

基本方針
1. 医療事故原因を科学的に分析し、対策を立案・実行し、その評価を行います。
2. 医療安全に係る報告書の収集に努め、その情報を医事紛争となりうる可能性のある事例について、検討を行うことを目的として活動します。
（5）院内急変対応推進チーム
心肺蘇生法の実施やRRS及びコードブルーシステム
を活用し、救命に係る適切な対応を推進することを目公開し共有することで、全職員の医療安全意識の的として活動します。

向上を図ります。

（6）メディカルエマージェンシーチーム（MET）

3. 安心・安全な医療環境の構築を目指します。

RRSを用いて患者重篤化の防止及び死亡率の低減を目的として活動します。

医療安全管理の意味（7）虐待対策（SCAN）チーム
虐待被害の早期発見と支援のため活動します。

医療事故は、患者とその家族だけでなく、医療従事者にとっても計り知れない不幸をもたらします。特に医療従事者に過失がなくても、予期せぬ結果となれ
ば、患者とその家族の期待や目的に沿わないだけでな
く、新たな肉体的苦痛と、精神的、経済的、社会的負担をもたらします。医療は、患者と医療従事者との信頼関係の下、患者の生命・健康を守ることを最優先に考え、患者の視点に立った満足度の高い医療サービスを提供することにありますが、医療事故が発生することで、医療サービスの根源にある患者の信頼が損なわれます。そのため、医療事故を未然に防止するための対策を講じ、常に医療の安全確保を図ることで、安心で信頼される医療を実現します。

医療安全推進室について（1）目

的

医療安全管理委員会で検討した諸問題について、組

医療安全管理体制（2021年度） 図参照（1）医療安全管理委員会
医療安全管理の体制を確保し、推進を図ることを目（2）業務内容
・ 医療事故、ヒヤリ・ハット事例の収集・分析・指導・予防策立案

的として活動します。

・ 院内の巡回点検（2）医療事故調査委員会

・ リスクマネジメント活動の評価・改善院内で発生した重大な医療事故について、原因の究・ 医療安全に係る研修企画・運営

明と再発防止に寄与することを目的として活動します。

・ 医療安全相談（3）リスクマネジメント部会

・ 院内急変対応推進チーム運営

医療安全推進室と各部署安全マネージャーで構成し、（3）構成メンバー（令和3年4月現在）

各部署で発生しているインシデント・アクシデント報・ 室長:副院長（医師）

告について背景要因や防止策を議論します。部会で検・ 専従安全マネージャー：1名（薬剤師）討した内容は、医療安全管理委員会へ報告し、承認を・ 専任安全マネージャー：3名（医師、看護師）

受けた対策は、各部署にフィードバックします。

・ そ の 他 の 構 成 メ ン バ ー：12名（ 医 師、 看 護 師、

（4）医療安全症例検討委員会
院内の診療業務を安全に行うために、医療事故事例
や重篤な合併症・危険性を伴う事例などの安全対策や、97

織横断的に問題点を分析し、医療安全の推進を図ります。

京都市立病院 診療概要 2021

事務職員、保健師、臨床検査技師、臨床工学技士、管理栄養士、診療放射線技師、理学療法士、SPC
京都職員）

患者誤認防止のため，フルネームを名乗ってもらう

2020年度の活動内容

行為の周知活動（GET A NAME）の実施

1 医療安全対策の実施
2 啓発活動（1）事例分析
警鐘事例について、多職種による背景要因・防止策（1）日本医療機能評価機構発行「医療安全情報」の周知の検討（2）職員が共有すべきインシデント・アクシデント内容（2）院内巡視の周知

安全対策の実施状況、入院環境のリスクの有無を（3）医療安全レポートの公開（医療事故等行為別件数はチェックし、関係部署への改善指導

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告「資料編」参照）（3）医療安全管理マニュアル・医療安全指針の改定（4）院外研修の案内（4）部署安全マネージャー活動
3 研修・教育

転倒転落防止，患者誤認防止及び薬剤確認に係る項目についてラウンドを実施■ 図 京都市立病院

表参照

医療安全体制外部関係機関

届出・報告

京都市医療衛生企画課/市役所
京都府医務課/国・京都府
中京警察署/警察
医療事故調査・支援センター

招集

院
指導

諮問

指示

報告

虐待対策（ＳＣＡＮ）チーム
院内急変対応推進チーム

対策立案

メディカルエマージェンシー
チーム（MET）

部署安全マネージャー・リンクドクター
伝達・啓発

助言・指導・啓発

任命

医療安全推進室

医療安全管理委員会▪ 室長（副院長）▪ 専従安全マネージャー▪ 専任安全マネージャー▪ 医師・看護師・臨床検査技師・臨床工学技士・管理栄養士・
診療放射線技師・理学療法士・事務職員・SPC京都職員

医療安全症例検討委員会

部署インシデント報告

医療事故調査委員会

医療安全推進室

リスクマネジメント部会

職

医療死亡事故対策会議

長

院内各部署

所属長
事故報告

員

緊急対策指示事故関与者■ 表 2020年度医療安全研修
実施日

研修テーマ

形式

受講者数

患者・家族との良い関係を築くコミュニケーション
チームステップス

講義357

10/30～12/17

eラーニング712

2/22～3/31

STOP！患者誤認

eラーニング725

3/17

麻薬・向精神薬の適正な取り扱いについて講義

63

10/21、28、30

令和2年度実績

98Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

7 遺伝診療部

基本診療方針1. エビデンス（科学的根拠）に基づいた最新、最良の情報提供
2. 遺伝カウンセリングにおけるクライエントとの信頼関係の形成
3. 治療も含めた医療におけるクライエントの意思決定の支援

診療体制
毎月第二、第四月曜日の午後3時から5時までの中で、完全予約制で、臨床遺伝専門医と認定遺伝カウン
セラーがペアーで遺伝カウンセリングを行っています。
それ以外でも、藤原医師、森口医師、桐島医師の各科での外来枠の範囲内で、診療を行っています。

4. 遺伝性疾患の関連科との連携に基づくチーム医療の実践

診療スタッフ
遺伝診療部長 藤原 葉一郎 臨床遺伝専門医・日本産科婦人科学会産婦人科専
門 医（ 指 導 医 ）・日本周産期新生児医学会周産期（ 母 体・ 胎 児 ）専 門 医（指導医）
・日本婦人科腫瘍学会専門医（指導医）
・
日本女性医学会暫定指導医・母体保護法指定医・
日本性感染症学会認定医・日本医師会認定産業医・日本医師会認定健康スポーツ医・インフェク
ションコントロールドク
ター（ICD）
日本乳癌学会乳腺専門医
遺伝診療部 森口 喜生（指導医）
・日本外科学会
副部長（乳腺外科部長
外科専門医（指導医）
・日
兼職）
本がん治療認定医機構暫定教育医・検診マンモグ
ラフィー読影認定医・日本オンコプラスティック
サージャリー学会エキス
パンダー実施施設代表責
任医師（腫瘍内科部長 桐島 寿彦
日本内科学会総合内科専
兼職）
門医・日本消化器学会専門 医（ 指 導 医 ）・日本肝臓学会専門医（指導医）
・
日本消化器内視鏡学会専
門 医（ 指 導 医 ）・日本医師会認定産業医・日本がん治療認定医機構がん治療認定医・日本臨床腫瘍学会認定がん薬物療法専
門 医・ 日 本 臨 床 腫 瘍 学
会 指 導 医・ 米 国 臨 床 腫
瘍 学 会（ASCO）active
member・ 欧 州 臨 床
腫 瘍 学 会（ESMO）full
member
認定遺伝 春山 瑳依子
カウンセラー（産婦人科部長
兼職）

（非常勤）

99

京都市立病院 診療概要 2021

診療概要
2018年11月 か ら 開 始 し た が ん ゲ ノ ム 連 携 病 院としての活動では、「がん遺伝子パネル検査」行うようになり3年目に入りました。現在、当院で施行可能な「がん遺伝子パネル検査」は、自費のものがOncoPrime、Guardant360の 二 種 類、 保 険 適 応 のものがOncoGuideTM NCC オンコパネルシステム、
FoundationOne® Dx がんゲノムプロファイルの二種類です。これらがん遺伝子パネル検査において、二次的所見として生殖細胞系列の変異が認められた場合
や、その家族歴から遺伝性腫瘍が疑われる場合には、
遺伝診療部に照会のうえで遺伝カウンセリングの対象となります。
主治医の先生方が、がんなどの悪性腫瘍を含めた各種疾患が遺伝性である可能性を疑われた場合には、遺伝診療部に照会いただき、遺伝性疾患としての特徴や遺伝形式についての説明とともに遺伝カウンセリングを行います。また加えて、場合により発症前の状態であるクライエントの家族の方に対するカウンセリングも行います。
産婦人科周産期領域では、出生前診断の一環として、
非侵襲検査であるクアトロテストや侵襲性検査である
羊水染色体検査、遺伝性疾患の出生前検査（必要な場

合は他院に紹介して検査解析を依頼）施行の際に遺伝学的カウンセリングを行います。状況に応じて母性専
門看護師である助産師が同席することもあります。

診療実績
2018年11月 か ら の 開 始 以 来、 当 院 で 施 行 した が ん 遺 伝 子 パ ネ ル 検 査 は、Onco Prime 1例、
Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

FoundationOne® Dx がんゲノムプロファイル 26
例、OncoGuideTM NCC オンコパネルシステム15
例の計42例で、その疾患ごとの内訳は、大腸がん10例、胆嚢胆管がん6例、胃がん4例、卵巣がん3例、膵がん
3例、乳がん2例、食道がん2例、外陰肉腫1例、脂肪肉腫1例、小腸がん1例、腎盂尿管がん1例、子宮がん
肉腫1例、悪性中皮腫1例、平滑筋肉腫1例、類上皮血管内皮腫1例、悪性抹消神経腫1例、原発不明がん3例でした。
遺伝性疾患に対する遺伝カウンセリングについて
は、2020年度は、遺伝性乳癌卵巣がん症候群（HBOC）
8例、HBOCの方の血縁者1例、リンチ（Lynch）症候
群2例、Lynch症候群の方の血縁者1例、クアトロ検
査等出生前検査2例、FAP1例、二分脊椎合併妊婦1例、ミトコンドリア脳筋症1例がありました。

遺伝診療部

地域医療への貢献
地域医療フォーラムや市立病院健康教室にて講演や啓発活動を行っており、2019年度は１回の講演を行いました。

学会、研究会への参加
毎年積極的に参加、発表しており2019年度は、１回の学会発表を行いました。

令和2年度実績

100

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

8 感染管理センター※1～12月の年間集計です。

基本方針
1. 診療・ケアに携わる職員全員が、標準予防策の遵守を徹底します。
2. その上でさらに、感染症ごとに感染経路別予防策（接触、飛沫、空気予防策）を講じます。
3. 医療現場では、手指衛生が感染対策の基本と心得ます。
4. 抗菌薬適正使用を遵守し多剤耐性菌の出現や定着を防止します。

体制と概要① サーベイランス業務（病院感染の現状の把握）② 病院感染対策マニュアル作成業務

京都市立病院の感染防止委員会（一般には「感染対③ 感染防止対策に関するコンサルテーション・指導

策 委 員 会 Infection Control Committee :ICC」と④ 院内における感染対策処置・予防処置の評価と指導呼称）は他院に先駆け昭和59年（1984年）6月1日に設⑤ 抗菌薬や消毒薬の使用状況の把握・適正使用の指導置されました。ICCは院内各部門の代表者が参加する⑥ 感染対策の啓発・教育

院内感染対策事項の最終の決定機関ですが、当院の感⑦ 病院各部門との連携・連絡

染防止委員会は、感染対策の実行部隊である感染制御⑧ 食品衛生管理

チーム（Infection Control Team : ICT）としても機⑨ 廃棄物処理管理

能していました。平成15年（2003年）12月にはICTが⑩ 他施設・地域医療機関との感染対策、ネットワークの構築

ICCから独立し種々の事例にレスポンス速く柔軟に対⑪ 院内での感染症アウトブレイク時の対応

応しています。2013年3月の新棟オープンに伴いICTの活動拠点として感染管理センターが設置されましこれらの任務のなかでも、①における細菌サーベ

た。2014年4月からは一部門として独立し、担当職員

イランス業務は細菌検査技師により行われ、院内で材として、部長（副院長兼職）、副部長（感染症科部長兼

料別に検出されたすべての細菌を毎週報告しています。

職）、専従感染管理認定看護師が配置されました。また、

特に多剤耐性菌のひとつ、MRSAの部署別新規検出件

2005年よりICT活動の一環として感染症診療適正化な数から、MRSA分離率や院内でのMRSA保有患者管理

らびに抗菌薬適正使用支援活動を継続してきましたが、数などを算出し、MRSA保有患者の管理指標としてい2018年4月の保険診療改訂により、抗菌薬使用支援ます。当院では他院と比較しMRSA分離率（分離頻度）

チーム（AST）活動加算が認められたことを受け、ICT

は10～20%台と低率を維持し、院内で監視すべき毎からASTを分離して活動を継続しています。AST専

月のMRSA保有入院患者数も近年少なくなっています。

従は当初ICT専従であった感染管理認定看護師が兼任

最近注目すべき多剤耐性菌として、基質拡張型βラクしていましたが、2019年4月からは薬剤師の担当としタマーゼ（ESBL）産生腸内細菌科細菌、多剤耐性緑膿菌、ました。以下、センターの活動状況について紹介します。

カルバペネム耐性腸内細菌科細菌などが上げられます

センターでのICT/AST活動に従事する職員は、医師が、問題となる多剤耐性菌はすべて、発見され次第直6名（感染症科医師、うち感染症専門医2名、ICD2名）、

ちに感染防止委員会委員長に報告されると共にICT/

看護師3名（うち感染管理認定看護師2名）、薬剤師3名ASTで共有する体制を敷いています。ESBL産生大腸菌（うち感染制御専門薬剤師1名）、細菌検査担当臨床検は市中での増加が著しく入院時の持ち込みも多いです。

査技師2名、理学療法士1名、臨床検査工学士2名、管感染管理認定看護師は、主として看護職員への感染

理栄養士1名、放射線技師2名、事務職員（兼職）1名な対策の教育指導を基本の業務としつつ、針刺し防止対どより成ります。2017年度まではICTミーティングを

応、アウトブレイク対応、疾患サーベイランスなどに月2回開催していましたが、2018年4月からは、ICT取り組み、感染対策業務の中心を担っています。

ミーティング、ASTミーティングとも月に各1回開催③のコンサルテーション・指導業務において、感しています。ICT規約で定めた任務は以下の通りです。

染症科医師は、検査室と連携し、血液培養陽性患者中心に、感染症患者における抗菌薬の適正使用を強力に推進しています。特に平成17年（2005年）12月から、101

京都市立病院 診療概要 2021

週2回、火曜日と金曜日の午後、約3時間を費やし、血血液体液曝露症例は2017年と比較し減少しています。

液培養陽性患者、感染症科コンサルト患者、特定抗菌

しかし、手術室での針刺し・切創事例は比較的多いた

薬使用患者、多剤耐性菌保菌患者などの感染症診療支

め教育啓発を継続します。また、感染管理認定看護師

援病棟ラウンドを行い、2018年度からはASTラウンド

は、各部署から種々の感染対策コンサルトを受け付けと呼称しています。若手医師を中心にすべての医師にており常に迅速な対応を心がけています。
⑤の薬剤師の主たる活動は、抗菌薬を主体とする抗微尿沈渣/尿培養、胸部Xp検査を行うよう啓発しています。

生物薬に関する多彩な情報提供や、抗MRSA薬、特にバ超広域抗菌薬であるカルバペネム系、第4世代セファ

ンコマイシン（VCM）使用患者での治療的薬物濃度モニ

ロスポリン系抗菌薬の使用量は、好中球減少をきたしタリングです。抗MRSA薬使用患者を全例把握し、VCM

やすい血液悪性腫瘍患者の増加や、ESBL産生菌によ

トラフ濃度より投与シミュレーションを行い適正な投与

る重症感染症患者の増加に伴い増加しています（図1-1、量、投与間隔を提案し医師をサポートしています。指定

図1-2）。特にカルバペネム使用量は2017年にかけて

抗菌薬のAUDも毎月算出しています。また、AMR対策

倍増しました。しかし、緑膿菌のカルバペネム感受性の一環として第3世代セファロスポリン系経口抗菌薬の率は96%以上を維持しています（図2）。

各診療科での使用量削減に中心的役割を果たしています。

■ 図 1 - 1 カルバペネム系抗菌薬（MEPM）のAUD年間比較するため、2005年7月から各部署の副看護師長を感

2.0

AUD

リンクナースが各部署における個別の問題をとりまとめ、ICTで協議したのち解決策を提示し、リンクナース
を介して部署での遵守、徹底をはかることを目的とし

1.22
0.94

1.0
0.58

0.5
0.18
2011

0.27
2012

0.40

2013

2014

ています。2011年からは、2年の任期で、一定の経験

1.02

年数の看護師はすべてリンクナースが担当できるよう制度を変更しました。感染管理認定看護師が取りまと0.42 0.44

2015

2016

め役として感染対策リンクナース会を主導しています。
2017

2018

2019

2020 年

地域医療への貢献
感染管理センター■ 図 1 - 2 第 4 世代セファロスポリン系抗菌薬（CFPM）のAUD年間比較

2012年度から感染対策地域連携加算が認められ、当院も加算1施設として、周辺の加算2標榜の施設と

AUD

2.0

⑦において、ICTと各部門特に病棟との連携を密に染対策リンクナースとし、ICTとの連絡係としました。

1.87

1.5

0.0

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

対して、感染症病巣検索のため、血液培養2セット、検年4回開催するカンファレンスを通じ連携するようになりました。2012年度からの2年間は6施設、2014年

1.53

1.5

度からは8施設と連携しています。平時からの各施設

1.0

0.86 0.84 0.89との情報交換を通じ、施設内だけでなく近隣コミュニ

1.01 1.04 1.00

ティーで感染対策を推進するべく議論を重ねています。

0.66

当院ならではの取り組みとして、2018年も新たな

0.5 0.39 0.44

インフルエンザパンデミックに備え、模擬患者を用い
外来対応及び入院病棟への搬入訓練を行いました。

0.0

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020 年■ 図 2 当院で検出される緑膿菌のカルバペネム系抗菌
薬感受性率

%
100
98
96
94
92
90
88
86
84
82
80

96.9

97.7
96.6

95.2
93.5

96.2

96.8

94.7

95.2

94.7
93.2

96.7
94.7

97.2
96.6

IPM

2011

2012

2013

2014 20152016

2017 2018

97.6

99.4
97.0

当院を事務局施設として、2005年から年1回のペースで開催している「京都Infection Control研究会」は、2012年からすべての医療施設の感染管理スタッフが参加できるようオープンな会としました。2018年も10月10日に開催しました。

94.6

MEPM

2019

2020

年

一 方、 感 染 管 理 認 定 看 護 師 を 中 心 と し た 環 境 整
備・感染対策の遵守を主眼としたICT環境ラウンドでは、チェックリストを用い、正しい手洗いの遵守、環境整備、汚染リネンの取扱い、機器の洗浄・消毒などについて指導しています。2018年の針刺し刺傷・
令和2年度実績

102看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

Ⅳ

9 血液浄化センター◦日本腎臓学会認定研修施設◦日本透析医学会認定施設

基本診療方針・電解質異常・維持透析患者の種々の合併症

1. ガイドラインに則した診療・治療
2. 透析導入、維持血液透析および維持腹膜透析の管理、透析中の合併症対応、血漿交換療法・血液吸
着療法まで全ての血液浄化療法に対応
3. 腎代替療法選択への積極的なかかわり
4. 地域透析施設との密接な連携（地域からの透析患者さんの相談・治療は原則断らない）

業務内容の特徴と実績
1）多様性に対応する
最近は腎疾患の種類・原因も多様化し、治療法においても患者さんのニーズに応じつつエビデン
スを参照しながら多様な対応が迫られるようになっています。当科でもこれまで行ってきた、バ

診療スタッフスキュラーアクセスの作成・再建、末期腎不全患者の血液（濾過）透析以外にも、肝不全や自己免センター長は家原典之（腎臓内科部長兼職）。

疫疾患などに対する血漿交換療法、急性中毒や高医師8名はすべて腎臓内科と兼任。看護スタッフ6

脂血症、神経疾患などに対する血液吸着療法、炎名。臨床工学技士は兼任で15名。

症性腸疾患などに対する白血球除去療法など幅広
い分野にわたる血液浄化療法を実施しています。
腎代替療法は在宅医療の促進という観点から腹膜
透析や腎移植を積極的に提示しています。当院では腎移植術は行なっていませんが、市内の両大学病院と連携した術前準備や術後交互診療を行う移植症例が増えてきています。
2）超音波ガイド下血管穿刺法
超音波を活用し安全な血管穿刺を実践しています。中心静脈から、内シャント、また表面からは触知困難な末梢静脈までその範囲を広げています。
本法によりダブルルーメンカテーテルを使わずに診療体制
透析ベッドは20床（うち感染症例用の陰圧個室
１床）

血液浄化法が可能となり、内シャント閉塞時や自己免疫疾患に対する特殊治療等にも対応しています。また超音波ガイド下の内シャント拡張術の症例も増えてきています。

月水金・火木土ともに午前午後の計2クール透析を行っています。

診療疾患
・急性腎不全・慢性腎不全（透析導入）
・ネフローゼ症候群
・急速進行性腎炎

3）透析患者の体液管理
超音波検査やリアルタイム循環血液量モニタリ

・膠原病や神経疾患など自己抗体が病因となる疾患

ング、バイオインピーダンス法などを利用して透・リウマチや炎症性腸疾患など活性化した白血球が病

析患者さんの体液量を適正に管理する方法を実施

態にかかわる疾患

103

超音波でとらえた血管内の針先（左図）

京都市立病院 診療概要 2021

しています。

4) 保存期腎不全患者への情報提供
隔月で腎臓病教室を開催し、患者さんに正確な地域医療への貢献
当院では年間に約50名の新規透析導入を行っていに病気に向き合うようになり、治療効果に直結すます。血液透析の場合は導入後地域の維持透析施設にる事を期待しています。教室は薬剤師・栄養士・

紹介しています。一方で地域からの透析患者さんの相リハビリテーション部・地域医療連携室のMSW談・治療は原則断らない方針です。当科は地域の基幹と協力して行っています。集団指導ではあります

血液浄化施設として、近隣の透析施設との連携を重視

が、患者さん1人1人とコミュニケーションをとりしています。単に導入患者さんを送り出すだけでなく、ながら、実物を積極的に利用して時間をかけて具

透析患者の合併疾患（心血管疾患、悪性腫瘍など）に体的に説明を行っています。患者さんに楽しく勉

対する専門各科の治療中の透析や長期維持透析合併症

強していただくことを目標としています。この教（糖尿病合併症、二次性副甲状腺機能亢進症、透析ア室は無料で、地域の医院にかかりつけの患者さん

ミロイド関連合併症、シャントトラブルなど）の患者にも開放しています。腎代替療法選択について個さんを積極的に受け入れ、関連各科との連携の上で治別の説明を希望される場合には、看護師による専療を行っています。連携がスムーズに行くように、窓門外来を受診していただきます。患者さんととも口の一本化、院内連携、治療内容の見える化を行い、に考えていく丁寧な外来です。

透析患者さんのための安心メニューを作成しました。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

情報提供をすることによって、患者さんが主体的

5) 新型コロナウイルスへの対応
ICTの指導のもと消毒や換気、適切な防護具の着用、スタッフ・透析患者さんの日々の体調確認を行い、感染予防に努めています。また、今後の感染拡大に備え、従来の陰圧個室に加えて組み立て式陰圧個室装置を1台導入しました。

血液浄化センター

診療実績
2016年度 2017年度 2018年度 2019年度 2020年度
透 析 回 数 7,608 7,876 7,957 7,359 7,265
透析導入数

52

55

54

44

50

種々の治療にも関わらず、残念ながら末期腎不全が進行した場合は、腎代替療法の選択と導入が必要となります。当院では腎臓内科が血液浄化療法を管理しており、保存期腎不全から透析療法への移行がスムーズに行えます。特に、腎代替療法の選択では上記のとおり具体的な説明をこころがけています。維持血液透析患者さんは30名程度、維持腹膜透析患者さんは10名程度おられます。現在当院の外来血液透析は満床となっています。

令和2年度実績

104

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 脳卒中センター◦日本脳卒中学会専門医訓練施設

基本診療方針1）365日24時間

脳卒中の受け入れ体制などにつきましては手術適応の範囲であれば、必要な検査を行なった上で、手術的加療または血管内治療の提示を致します。また、血流の低下を生じてい

2）神経系の専門的な診断・治療る病態の一部には、バイパス治療の必要な方もおら

3）多職種合同での急性期集中治療

れ、バイパス術を提示します。

4）最新のWorld standardな治療方針
5）multimodality(内科的治療、血管内治療、外科的

当院では脳ドックを行なっており、異常を指摘された場合には当センターで対応しています。

治療)の選択脳卒中センターの特色
A) 超急性期治療
脳卒中は急性発症の疾患ですが、その後の予後を強く左右するのが病態と時間経過です。
特に超急性期の脳虚血に関しましては、早期の対応

診療体制
2018年末に脳卒中・循環器病対策基本が可決され、脳卒中センターに求められる体制が必要になってきました。365日24時間の脳卒中受け入れと、迅速かつ適切な治療が受けられる為の体制を整え、脳卒中学会に申請の義務が課されることとなりました。

が影響します。脳梗塞が生じて時間が経過すればする

当センターは、医師、看護師、薬剤師、リハビリテー

程回復は低下し、また、治療に伴う危険度が上昇します。

ションセラピスト、栄養士、看護助手、MSW、臨床

脳梗塞の範囲と時間によって治療選択を行なって工学技士からなる多職種チームを形成し治療にあたっいます。
4.5時間以内のrt-PA静注療法に加えて、血栓回収療法の組み合わせを考慮します。

ています。医師は神経内科5名、脳神経外科3名（日本神経学会認定神経内科専門医3名、日本脳神経外科学会専門医2名、日本脳卒中学会 専門医3名・指導医

ま た、 発 症 時 刻 不 明 の 梗 塞 に 関 し ま し て は、2名）、脳卒中認定看護師1名が在籍しています。随時

MRI/Aを施行して梗塞範囲と血管閉塞の状態を調の相談はもとより、週1回のカンファレンスにて情報

べることによって治療手段を決定しています。

共有を行なっています。

B) 急性期治療
脳卒中の原因として生活習慣病、加齢に伴うことが多く、内科的な治療が大部分を占めます。これらの病態については内科系各科（循環器内科、糖尿病・代謝内科、内分泌内科、腎臓内科など）の専門的な対応が必要になることがあり、当院ではこれら内科の充実があり、サポートを受けながら総合的な治療を行なっています。
また、早期からのリハビリを行なう事で筋力の低下を防ぎ、リハビリ転院を早期に目指します。看護師、薬剤師、リハビリテーションセラピスト、栄養士、看護助手、MSW、臨床工学技士とも連携をとりながら早期離床を図っています。
C) 慢性期治療

105

取り扱う主な疾患と治療
脳血管障害（脳卒中を含む）全般を取り扱っています。
1）脳梗塞、一過性脳虚血発作

血管危険因子のチェック、画像による脳血管評価

超急性期脳梗塞に対してt-PA治療、血栓回収療を行ない、適応する治療の提示を行ないます。無症法を行なっています。発症後時間、梗塞範囲、閉候性の脳出血や脳梗塞は内科的治療が原則となりま

塞血管の状態を考慮してこれらの治療を組み合わす。これに対して、未破裂脳動脈瘤、頸動脈狭窄症

せています。

京都市立病院 診療概要 2021

2）脳出血年齢や出血による圧迫状態によって緊急開頭血腫除去術、神経内視鏡による血腫除去術を行ないます。また、保存的に経過をみることもあります。

地域医療への貢献
地域のご紹介戴きました医療機関とは連携を保ちながら経過をみせて戴いています。

出血原因の検索は積極的に行なっており、脳動静

また、リハビリテーションを要する場合には脳卒中

脈奇形、もやもや病、硬膜動静脈瘻などの疾患が地域連携パスを用いた転院調整をおこない、地域完結

あれば外科手術、血管内手術、放射線治療などを型の脳卒中包括的医療を目指しています。地域連携室

組み合わせて治療を行ないます。

を通じて積極的なかかりつけ医への紹介と変化が生

3）脳動脈瘤行しています。年齢、体調、動脈瘤の大きさ、部位、Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

じた場合の受け入れを行なっております。地域医療脳動脈瘤に対しては外科手術と血管内手術を施フォーラムや院内の市民講座を通じて、地域との連携も図っています。

形状などにより、何れを行なうか選択します。近年は頭蓋内ステントを用いて治療の補助を行なう
こともあります。
4）脳動静脈奇形・硬膜動静脈瘻学会研究会への参加状況
日本脳卒中学会への毎年の参加を行なっています。

脳動静脈奇形につきましては血管内治療にて塞セラピストや看護師からの演題発表も行なっています。

栓術を行なった後に摘出するか、放射線治療を行
なうかを選択します。破裂例では血腫除去後に日を置いて血管評価をした後に、塞栓術、摘出術を行なう事が一般的です。硬膜動静脈瘻は場所によって外科治療と血管内治療とを選択します。何度かの治療を要する事があります。
5）頸動脈狭窄
脳梗塞で発症することがありますが、近年は脳脳卒中センタードックにて発見されることもあります。症状のない方では80％以上の狭窄、症状のある方（脳梗塞の既往がある）では60％以上の狭窄で治療としています。基本的には内膜剥離術という外科的治療をお勧めしていますが、年齢や部位、状態によっては頸動脈ステントを留置する血管内治療を行ないます。過灌流（血流再開に伴う流れすぎ）の予防のために段階的に拡大する治療も行なっています。

診療実績
脳卒中患者の多様性に対応しています。緊急症例が6割以上を占めていますが、予防的治療も最近は増加しています。特に未破裂脳動脈瘤や頸動脈狭窄症が増えています。
2016 2017 2018 2019 2020年度 年度 年度 年度 年度
くも膜下出血

16

11

11

10

9

脳出血

41

61

59

71

68

脳梗塞

194

239

190

223

233

その他

31

65

68

55

93

t-PA

4

8

8

12

20

血栓回収

2

10

6

8

9

282

376

332

358

398

全体

令和2年度実績106看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告Ⅳ エコーセンター

特徴

超音波検査や治療を専門とする複数の診療科が集ま行うことが可能となりました。生検用の部屋も十分なスペースを持っており、今後もエコーセンターの利点を診療の質の向上に生かしていきたいと考えています。

り、エコーセンターを運営しています。超音波検査
機器を4台用いて、各診療科と臨床検査技術科が業務しています。

■ 内分泌内科
最近は動脈硬化のスクリーニングにおいて頚動脈の超音波検査結果は、電子カルテでの画像参照もふく超音波検査が行われているため、甲状腺癌が疑われる

めたシステムが構築され、緊急検査にも対応しています。

微小な腫瘤の発見が増えています。甲状腺の結節性病
変の診断では超音波検査と穿刺吸引細胞診が重要です。穿刺吸引細胞診は基本的に超音波ガイド下で行い、検体標本は全例病理部と共同で検討会を行っており、当院の細胞診は高い正診率を得られています。
■ 耳鼻咽喉科
当科では毎週木曜日の午後にエコーセンターで検査を行っています。対象は主に穿刺吸引細胞診を要する
およそ10人の患者さんであり、甲状腺腫瘍や腫大したリンパ節の鑑別診断のために、エコーセンターの最新の診断装置を用いて鮮明な画像を参考に安全に配慮し各科の業務た穿刺を行っています。撮影された画像は電子カルテに保存され、いつでも院内のどこでも閲覧が可能です。

以下、各科の業務について紹介します。
■ 乳腺外科■ 小児科
水曜午後と金曜午前に心エコー外来を行っています。

検査です。当院のエコーセンターでは、乳腺のエコー

川崎病罹患後の冠動脈病変のフォローアップや軽症先

検査は月曜から金曜日までの毎日、午前中に最新の天性心疾患（心室中隔欠損症、肺動脈弁狭窄症など）

エコー機器を用いて行っています。通常の検査に加えの経過観察を中心に、年間約650例の心臓超音波検査てドップラー、エラストグラフィによる精密な検査もを行っています。より専門的な対応が必要な症例に行っています。予約検査はもちろんですが、初診当

ついては小児循環器専門医へ紹介しています。

日にも乳腺外科外来からの依頼により初診日に検査を

また学校検尿や3歳児検尿の精密検査、腎炎やネフ受付けています。乳腺外科を初診された方は、受診

ローゼ症候群、腎不全などの診療に際し、必要に応じ当日に診察、マンモグラフィ、そして乳腺エコーをて腎生検を年間数例程度行っています。

スムーズに受けて頂き、診断を進めています。

■ 腎臓内科■ 放射線診断科

腎炎・ネフローゼ症候群の治療方針を決定するた

頚部・腹部骨盤・その他領域（表在・精巣など）のめには、腎生検を行い腎疾患の詳細な病理診断を行う

エコー検査のうち、臨床各科医師あるいは臨床検査技ことが必須です。当院腎臓内科では以前は旧式の超音師の施行分以外を担当しています。

波装置で腎生検を行っていましたが、エコーセンター

検査は複数の放射線診断科医師が分担して施行し、オープン後に最新式の超音波装置が導入されました。こ他の画像検査とも対比の上で迅速かつ正確な診断をれにより鮮明な画像のガイドの下で生検を行うことが心がけています。

可能となり、以前では生検困難な症例も積極的に検査を107

乳腺のエコー検査は、乳腺の診療においては必須の京都市立病院 診療概要 2021

■ 消化器内科■ 臨床検査技術科

消化器内科では、超音波を用いた消化器疾患スク

臨床検査技師が腹部スクリーニング検査、乳腺エリーニング検査、肝エラストグラフィー、造影超音波

コー検査、頚部スクリーニング検査を行っています。

検査、超音波ガイド下穿刺手技を行っています。肝エ緊急検査にも対応しています。
認定超音波検査士など認定資格の取得にも積極的に

慢性肝疾患による肝線維化の評価を非侵襲的に行うこ取り組み、各領域において有資格者を中心に精度の高とができます。造影超音波は肝細胞癌、転移性肝癌のい検査を提供できるよう努めています。また、定期的局在診断、質的診断に有用であり、造影効果が継続すにカンファレンスを行い、必要時には、放射線診断科

るため、局所療法時に併用することもできます。投与の医師や各診療科の医師とコミュニケーションをとりする造影剤は、副作用が少なく、腎機能低下例やヨー検査にあたっています。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

ラストグラフィーはウイルス性肝炎、NAFLDなどのドアレルギー例でも安全に使用することができます。
超音波ガイド下手技では、経皮的肝生検、肝腫瘍生検、肝細胞癌に対するエタノール注入療法（PEIT）やラジオ波焼灼療法（RFA）などを行っています。肝細胞癌に対する局所療法は比較的侵襲が少なく、局所的制御にも優れており、肝細胞癌治療の大きな柱の一つです。

エコーセンター■ エコーセンター検査件数
小児心エコー検査
小児腎生検

2018年度

2019年度

2020年度

653

658

537

8

4

4

腎生検検査（腎臓内科）

31

40

15

甲状腺エコー検査（内分泌内科）

942

907

781

甲状腺生検検査（内分泌内科）

116

86

68

頚部エコー検査（耳鼻咽喉科）

37

31

21

頚部生検検査（耳鼻咽喉科）

303

276

210

乳腺エコー検査

594

636

609

腹部精密エコー検査（医師実施）

284

194

78

頚部精密エコー検査（医師実施）

1,199

901

562

表在、精巣その他エコー検査

15

6

1

腹部エコー検査（消化器内科）

483

298

152

腹部造影エコー検査

84

96

74

肝生検

44

40

38

RFA（経皮的ラジオ波焼灼療法）

8

9

12

PEIT(経皮的エタノール注入療法)

8

16

31

エコーガイド下穿刺

6

8

10

腹部スクリーニング検査（技師実施）

1,352

1,434

1,263

頚部スクリーニング検査（技師実施）

－

126

260

令和2年度実績108看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

Ⅳ 輸血療法センター

特徴

当院の検体検査や生理検査を受け持つ臨床検査技術④日本輸血・細胞治療学会認定医制度指定施設の認定に向けた取り組み（日本輸血・細胞治療学会
輸血機能評価（I&A）の受審に向けての準備作業）

科の一部門で、輸血用血液製剤や自己血の検査・保管

B病棟支援業務体制の強化

管理を行ってきた「輸血検査・輸血用血液製剤管理部

C救急医療体制への支援強化（緊急輸血発生時のプ門」（いわゆる「輸血部」）が2018年4月より「輸血療法ロトコール整備による円滑な連携）センター」として新たなスタートを切りました。同年、

2 本院における造血幹細胞移植に関するデータ管理

本院での造血幹細胞移植件数の増加に対応すべく従来などを掲げています。

の血液内科から「血液内科輸血・造血幹細胞移植科」

2020年度の本院における輸血用血液製剤使用状況が新設されました。本院輸血部門ならびに血液内科やは、赤血球製剤4,495単位、血小板製剤16,045単位、小児科での造血幹細胞移植体制の強化を目的として当新鮮凍結血漿932単位、自己血47単位、アルブミン

センターは開設され、日本輸血・細胞治療学会認定医

製剤634本、また輸血療法に関連した指標は、輸血管でもある血液内科輸血・造血幹細胞移植科部長の伊藤

理料I算定件数1,201件、全血液製剤廃棄率0.20%とが当初代センター部長を兼任しています。臨床検査技なっています。

術科の技師スタッフは6名、うち認定輸血検査技師4
名、細胞治療認定管理師2名です。

2019年実施の病院機能評価（3rdG:Ver.2.0）に於きましては、当センターは極めて高い評価を頂きました。
そして、新しい試みとして、医師、看護師、検査技師
による「輸血ラウンド」チームが結成され、輸血製剤の出庫から外来や病棟での患者さんへの投与までの一連の手順が安全確実に実施されているか、定期的に確認指導を行い、問題点をフィードバックする取り組み
を開始しました。2020年度は新型コロナウイルス蔓
延のためこれを休止せざるを得ませんでしたが、今年
度は状況をみながら是非再開したいと考えています。
スタッフ一同今後の発展に向けてさらに全力を尽くす所存です。引き続きどうぞ宜しくお願い申し上げます。

今後に向けた取り組み
輸血療法センターでは、これまで行って来た輸血業
務を引き継ぎつつ、現在進行形のものを含め具体的な取り組み目標として、
1 輸血業務全体の一元管理の強化
A確実・安全な輸血療法のための体制整備①チーム医療としての輸血療法・細胞治療部門の組織的強化（認定医、認定輸血検査技師、認定
輸血看護師育成の取り組み）②病院機能評価受審に向けての取り組み③新電子カルテシステム更新に合わせた造血幹細胞や間葉系幹細胞製剤（テルセムHS注）の電子カルテによるシステム管理（管理や払い出し）の構築

109

京都市立病院 診療概要 2021

■ 輸血用血液製剤使用状況・輸血療法関連指標
2017
年度

2018
年度

2019
年度

2020
年度

赤血球製剤（単位）

5,291

5,621

5,217

4,495

血小板製剤（単位）16,825

17,34518,93016,045新鮮凍結血漿（単位）

2,449

1,620

2,218

932

88

89

64

47

アルブミン製剤（本）

1,705

1,418

1,440

634

輸血管理料Ⅰ算定件数

1,374

1,474

1,365

1,201

赤血球製剤廃棄率（％）

0.49

0.04

0.15

0.20

自己血（単位）Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 外来化学療法センター

基本診療方針1. 科学的根拠に基づいた薬物療法の提供

診療疾患
がん薬物療法、自己免疫疾患に対する免疫抑制療法

3. チーム医療の実践
4. 地域の医療機関との連携強化

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

2. 安全な薬物療法の提供

診療実績
2020年度の治療件数は5508件

診療スタッフ
がん薬物療法専門医、血液内科専門医、がん化学療法
看護認定看護師、がん専門薬剤師を中心に運営しています。

5,600
5,400
5,200
5,000
4,800

診療体制
近年、分子標的薬を始めとする新規抗がん剤の開発と有害事象に対する支持療法の進歩により、外来でがん薬物療法を受けることが多くなりました。外来でがん治療を行うことにより、通勤、通学などの日常生活を送りながら生活の質を維持することが可能です。

4,600
4,400
4,200
2017

2018

2019

2020 年度

地域医療への協力
当センターで治療をしている患者さんを対象として、治療内容（レジメン、投与量など）や、抗がん薬の有安全で確実な薬物療法を行っています。

害事象の発現状況等を記載したシートをお薬手帳に貼

安心して治療を受けて頂けるように、主治医と密接

輸血療法センター ／ 外来科学療法センター

当センターでは各診療科と密接に連携を取りながら、

付し、地域の保険薬局との連携強化に努めています。

に連携を取りながら、看護師、薬剤師、栄養士、医療ソーシャルワーカーなどさまざまな職種が協力してサポートを行っています。
リクライニングシート12床、ベッド4床の計16床が配備され、リラックスした環境で治療を受けることができます。

令和2年度実績

110Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 臨床検査技術科

臨床検査技術科の理念
安全で質の高い検査情報を迅速に提供し、他部門と連携したチーム医療を積極的に推進いたします。

査等の12項目の検査を地域の医療施設から依頼いただける体制を構築しています。
患者サービス向上の取り組みとしては、患者またはその家族、外国人、障害者の方に、検査内容をわかりやすく解説した図解入り検査説明書や検査実施時の声

業務体制

かけプラカードを作成し、患者が安全に安心して検査を受けられるように日々心がけています。

臨床検査技術科は、病院職員29名と検体検査部門の委託職員17名で構成され、専門的知識と技術をもって質の高い検査情報を迅速に提供しています。

2 病理検査部門
臨床検査技師6名（うち細胞検査士4名）が病理医となお、当臨床検査技術科は、2011年から日本臨床連携し業務を行っています。生検や手術摘出臓器によ

衛生検査技師会「精度保証施設」、2013年に認定臨床

る病理診断は年間約8,000件、剥離細胞・穿刺吸引細微生物検査技師制度「研修施設」として認証され、継胞などから腫瘍細胞を顕微鏡的に検査する細胞診は年続更新しています。

間約8,000件の検体を扱っています。免疫組織化学的染色法の自動化や液状化細胞診処理（LBC）による細胞診検査など精度向上に努め、がんゲノム医療に必要な遺伝子検査のための病理標本作製にも関わり、臨床の要望に応えています。また、病理検査室で取り扱う有害物質の対策にも力を入れ、安全な作業環境に努めています。
3 輸血用血液製剤管理部門
2018年4月に輸血療法センターが設立され、輸血認定医を中心とした輸血療法を一元管理できる体制を整備しました。輸血管理料Ⅰや輸血適正使用加算の施設基準を満たし、輸血を実施した患者の輸血副作用の状況報告を全例で行ない、安全な輸血に努めています。
今後、移植細胞（幹細胞）や間葉系幹細胞製剤の電子カルテによるシステム管理の構築を目指しています。
4 感染管理部門
院内のMRSAや薬剤耐性菌（カルバペネム耐性腸内細菌科細菌・多剤耐性緑膿菌など）の院内感染対策を実施しています。感染制御チーム（ICT）の一員として全職員を対象とした感染対策研修会を始め、微生物

1 生理機能検査部門
年々増加する検査依頼件数に対応した体制を構築す

クナースの教育に参加しています。その他に、院内感るとともに、緊急検査依頼にも柔軟に対応しています。

染対策の推進を目的とした厚生労働省の院内感染対

認定心電検査技師や認定超音波検査士などの認定資格の策サーベイランス事業（JANIS）への参加や、2018年

取得にも積極的に取り組み、精度の高い検査を提供でき

度に設置された抗菌薬適正使用支援チーム（AST）にるよう努めています。各診療科と定期的にカンファレン

よる薬剤耐性対策の推進に取り組んでいます。また、スを実施して、迅速な検査結果報告や治療の経過観察を2020年度から入院患者様を対象とした新型コロナウ行うなどチーム医療の一員として関与しています。

イルスの院内PCR検査も開始する等、医療提供体制のまた、各超音波検査（心臓・腹部・血管）や脳波検

111ラウンド、病棟ラウンド、環境ラウンド及び病棟リン

京都市立病院 診療概要 2021確保に努めています。

5 検体検査部門（委託業務）

果報告時間までの患者待ち時間の短縮などの患者サー検体検査部門は、2014年4月からPFI事業によって業務が委託化され、協力企業によるブランチ形式で運営されています。検体検査部門の業務範囲は一般検査、分野に分かれており、17名の臨床検査技師(うち認定検査技師3名)で24時間365日検査業務を行なっています。
検体到着から検査報告時間をモニタリングし、迅速で精度の高い検査結果が提供できるように構築してい■ 図2 平均外来採血待ち時間
25.00
採血待ち時間︵分︶

血液検査、生化学・免疫検査、細菌検査、輸血検査のビス向上に努めています（図2）。

2019年度：342人

2020年度：291人

18.75
12.50
6.25

■ 図 1 検査報告時間の年次推移（生化学項目）（分）

2019年度

検体検査報告時間︵分︶

41.25

2020年度

38.00

〜

〜

〜

〜

〜

〜

〜

〜

〜

〜

〜

〜

8:30 9:00 9:30 10:00 10:30 11:0011:30 12:00 12:3013:0013:30 14:0015:0016:00〜

査機能を停止させないような工夫を行なっています。

0.00

〜

化することにより機器トラブルへの対応や災害時に検Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告ます（図1）。また、各分野の主な検査機器装置を二重
9:00 9:30 10:0010:30 11:00 11:3012:00 12:30 13:0013:3014:00 15:0016:0017:00

卒後教育及び全職種の病院職員への研修並びに実習生の受入
卒後教育の一環として、各種認定資格取得を目標に学会や研修会への積極的な参加を推奨しています。そ34.75の他に、定期的な科内研修会の開催、学会発表の内容
31.50
28.25

実

検討会や新規採用職員を含めた全職種の病院職員や研修医に対して臨床検査関連の研修を行なっています。
4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月11月12月 1月 2月 3月

また、臨床検査技師学校からの実習生や見学を積極的績に受け入れ、臨床検査技師の育成にも携わっています。

過去3年間の検査依頼件数は以下のとおりです。

認定資格名

取得者数

認定心電検査技師

4

2018年度

2019年度

2020年度CDR（Cardiac Device Representatives）

1

化

学

2,467,787

2,445,100

2,124,892

認定超音波検査士（消化器領域）

免

疫

3

282,161

283,900

242,930

認定超音波検査士（血管領域）

輸

血

2

35,97235,13830,861

認定超音波検査士（循環器領域）

一

般

2

98,12997,402

78,467

認定超音波検査士（体表臓器領域）

血

液

2

301,877

308,301

271,009

血管診療技師認定

細菌

161,09061,98752,575

細胞検査士（国際）病理418,81018,34816,073

認定病理検査技師

生理機能2

55,67553,72738,093

有機溶剤作業主任者

2

特定化学物質等作業主任者

2

認定輸血検査技師

3

細胞治療認定管理師

2

認定血液検査技師

1

感染制御認定臨床微生物検査技師

1

認定微生物検査技師

1

遺伝子分析科学認定士

1

外

注

78,005

79,17376,709合計3,399,506

3,303,903

2,931,609

チーム医療への参画
病院職員と委託職員が一体となり、多職種からなる感染対策チーム（ICT）、静脈血栓症対策チーム、糖尿臨床検査技術科■ 各部門検査件数■ 2021年度おもな専門認定資格保有一覧（病院職員）

病教室、救急医療、新型コロナウィルス対策部門へ参加しています。
各分野のカンファレンスへの参加や土・日曜日を含めた病棟予約採血分の採血管準備などの病棟業務支援を行ないチーム医療の一端を担っています。
また、外来採血室に臨床検査技師を配置し、看護部と連携した外来採血業務を行い、患者受付から検査結

令和2年度実績

112

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告 臨床工学科

臨床工学科の理念

集中治療室では、生命維持管理装置（人工呼吸器等）の操作および管理を中心に業務を行っています。院

私たちは、医療機器の適正使用のために知識や技術

内で最も重症かつ急性期の患者が入院しているため、を臨床現場に提供し、医療安全および医療の質向上に

急 性 血 液 浄 化（CRRT/IRRT、PE、DHP等 ）や 補 助 循

貢献をします。

環（VA-ECMO、IABP）、人工呼吸器導入および管理、
体外式陽陰圧人工呼吸器を用いた排痰補助、ハイフ

業務体制

ローセラピー導入などに対して積極的に関与しています。また、人工呼吸器管理は院内で呼吸ケアサポート

当科には2021年度現在、15名の臨床工学技士が在チーム（RST）の一員としても貢献しています。RSTで籍しています。血液浄化センター、周術期統括部門（手は院内の人工呼吸器管理が適切に行われているかの評術センター/集中治療室）、救急救命センター、心血管価、人工呼吸器の離脱計画作成、院内職員への人工呼

撮影室、内視鏡センターなどを中心に医療機器に関す

吸研修などを行っています。

る様々な臨床業務を行っています。また、当院には日当直制度があり24時間365日最低1名の臨床工学技士
が常に院内に常駐して業務を行っています。

集中治療室に準じて一般病棟やNICUの人工呼吸器等の対応も行っています。
救命救急センターでは、心肺蘇生時の支援、ペースメーカの臨時点検、人工呼吸器導入や医療機器に関する相談を請け負っており、医療機器に関する分野の現場負担を軽減する形で貢献しています。
3 循環器部門
心臓・末梢血管カテーテル業務とペースメーカ業務を行っています。
カテーテル業務では主に臨床用ポリグラフの操作および監視、血管内超音波検査（IVUS）の端末操作、補助循環（IABP,VA-ECMO）導入などを行っています。
ペースメーカ業務は、コメディカル外来での定期点

業務内容
1 血液浄化部門
血液浄化センターでは、主に血液透析業務を行って条件付でのMRI撮影前後などに必要に応じて設定変更
や点検を行っています。また、心臓埋め込みデバイスに関しては遠隔モニタリングを導入し、外来待ち時間います。その他にも単純血漿交換をはじめとした各種の短縮を行っています。

アフェレシス療法、腹水濾過濃縮、末梢血幹細胞採取、

4 内視鏡部門

骨髄液濃縮処理など幅広い業務を行っています。医師

内視鏡センターには2019年4月から臨床工学技士

に対して各治療の技術的な情報提供を行い、治療条件

が1名常駐しています。業務としては主にスコープとの決定にも関与しています。

高周波装置（電気メス）の機器管理、内視鏡検査・治2 周術期統括部門

療時の医師の介助（デバイス操作）等を行っています。

2019年4月より手術センターと集中治療室は周術期統括部門として統合されました。
手術センターでは様々な医療機器の機器管理を中心として、内視鏡手術の開始時セッティング、内視鏡手113

検の他に、臨時点検として手術前後や放射線治療前後、内視鏡検査・治療時に機器トラブルが発生した際には臨床工学技士が初期対応を行い速やかに検査や治療の再開ができるようにサポートしています。
5 医療機器管理部門（MEセンター）

術支援ロボット（da vinci Xi）の準備および管理、自己2014年4月から医療機器管理部門をPFI事業の一環と血回収、術中モニタリング（SEP、MEP等）、手術ナビゲー

して(株)SPC京都に委託しています。臨床工学技士の監

ションの準備や操作などの臨床業務を行っています。

督の下で、人工呼吸器、生体情報モニター、輸液/シリ京都市立病院 診療概要 2021

ンジポンプなどの院内共同利用機器はMEセンターで中央管理を行い、各機器の状態を万全に保っています。

最後にまた、院内教育にも力を入れており医療安全推進室

医療機器を専門に扱う臨床工学技士は日々高度化すや他部署と連携して院内研修会を開催しています。近る多種多様な医療機器や幅広い分野に対応するために

年では受講率向上や感染対策のためe-ラーニングを積各学会や研修会に積極的に参加して技術や知識の向上

極的に活用しています。

に努めており、それらを臨床現場に還元しています。
また自己研鑽の際の目標として各種認定資格の取得

実にも励んでいます。

績

2018年度 2019年度 2020年度
7,907

7,324

7,203

アフェレシス90

9776

腹水濾過濃縮8236

末梢血幹細胞採取
骨髄液処理 等
周術期統括部門
術中自己血回収

26

13

26

151

133

78

内視鏡手術支援

1,175

1,179

857

ロボット手術支援

138

161

194

術中モニタリング（SEP/MEP等）

244

273

256

人工呼吸器動作点検

4,129

2,807

145

107

86

IRRT/CRRT

91

70

76

アフェレシス

7

6

0

VA-ECMO/IABP/TTM
循環器部門
心臓カテーテル検査/
治療（CAG/PCI）

29

23

22

1,294

1,258

973

658

586

570

―

14,794

9,041

―

215

122

医療機器トラブル対応
検査・治療準備件数

―

649

566

検査・治療介助件数
医療機器管理部門
人工呼吸器点検（日常/定期）

―

408

415

599

579

579

輸液ポンプ点検（日常/定期）

9,231

9,454

8,874

シリンジポンプ点検（日常/定期）

2,330

2,696

2,486

除細動器・AED定期点検

154

149

141

麻酔器定期点検

108

110

110

閉鎖式保育器定期点検

44

44

22

その他医療機器点検・修理

894

838

635

・呼吸療法認定士
・IBHRE認定
・心血管インターベンション技師

臨床工学科

3,452

RSTラウンド

ペースメーカ点検（臨時/定期）
内視鏡部門
内視鏡スコープ点検（使用前/終業時）●当院の臨床工学技士が取得している主な認定資格
・透析技術認定士■ 臨床工学業務件数
血液浄化部門
血液透析

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

過去3年間の臨床工学業務件数は下記のとおりです。

令和2年度実績114看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

Ⅳ

 栄養科

基本方針
「栄養は治療の一環」の考えのもと、患者の健康回復・健康増進に向けた栄養管理と食事の提供に努めます。
1. 多職種連携による栄養管理を推進し、EBMにもとづいた栄養管理、栄養教育を充実します。
2. 協力企業とのパートナーシップを強め、安全で美味しく個々の病状にあった病院食を提供し栄養状態の改善を図ります。
3. 健全な病院経営を支える取組を継続し、医業収益の一端を担います。

給食部門の全面委託

病院
委託

職員構成

施設基準

栄養科部長（糖尿病代謝内科部長）
栄養管理係長（管理栄養士）
係員8名（管理栄養士）

認定資格等

運営
方式

学会活動

業務体制と概要

・日本臨床栄養代謝学会
・日本病態栄養学会
・日本糖尿病学会
・全国自治体病院学会
・日本医療マネジメント学会
・日本摂食嚥下リハビリテーション学会※(株)SPC京都 日清医療食品(株)管理栄養士4名 栄養士4名
調理師12名 作業員29名 事務員1名（盛付、配膳、食器洗浄 パート含む）

業務の特徴

入院時食事療養（Ⅰ）
1食につき640円（注入食575円）
一部患者負担460円
特別食加算 1食につき76円

栄養指導

・外来・入院栄養指導（病室訪問指導、地域医療機関の紹介患者の栄養指導を含む）・集団栄養指導（糖尿病教室・減塩食教室・母親教室・腎臓教室など）
・特定健診・保健指導の栄養相談

栄養管理・病棟担当制（ICU、一般病棟、緩和ケア病棟）
・栄養サポートチーム加算（歯科医師連携加算）※管理栄養士が専従
・早期栄養介入管理加算
・栄養情報提供加算
・個別栄養食事管理加算
・チーム医療活動（栄養サポート、褥瘡対策、緩和ケア、摂食・嚥下、呼吸器ケア、糖尿病
対策、感染制御、認知症対策、APS、患者支援センター等）・糖尿病療養指導士5名
・NST専門療法士3名
・病態栄養専門管理栄養士3名
・がん病態栄養専門管理栄養士2名
・日本摂食嚥下リハビリテーション学会認定士1名○管理栄養士は、栄養サポート、褥瘡対策、緩和ケア、摂食・嚥下、呼吸器ケア、糖尿病対策、感染制御、認知症対策、APS（周術期疼痛管理）や患者支援センター等のチーム医療での栄養介入をはじめ、ICUを含む病棟担当制による栄養管理の最適化に向けた栄養療法を実践します。
○入院や外来の個別栄養食事指導、集団指導において、患者さんに寄り添ったわかりやすい説明を心がけ、生活の質を低下させない栄養評価と栄養計画を実践します。
○食事については病態に対応した栄養管理を行い、医療安全や感染防止に努めて質の高い医療サービスを提供します。
○栄養サマリを作成して地域の支援者と連携し、患者さんやその家族の食と栄養を支えます。
■ 食欲不振患者さんに向けた食事の一例■ 学会基準にもとづいた嚥下食の一例

115

京都市立病院 診療概要 2021

3. 食と栄養の情報提供

病棟担当の管理栄養士が栄養管理計画書や栄養サマリ（地域への栄養情報提供書）を作成して、栄養療法に係る計画の立案をします。
また、患者支援センターでは入院予定患者への早期の栄養介入を行い、NST（栄養サポートチーム）では管理栄養士が専従となり、医師をはじめコメディカル
と共に、週2回の回診を行っています。
また、褥瘡や摂食・嚥下、緩和ケアや呼吸ケア、
APS（周術期疼痛管理）のラウンドにも管理栄養士が参加し、チーム医療活動の一端を担っています。

毎朝の食事と共に、食と栄養に関する情報提供を行っています。

2. 入院・外来患者への徹底した栄養食事指導の実施

4. 選択メニューの実施

各種病態に応じた個別指導においては、平日9時00分~12時00分、13時00分~16時30分で実施しています（土日祝日を除く）。また、外来化学療法センター
では、がんの栄養食事相談を行っています。

毎朝のご飯食、パン食の選択のほか、選択食（常食）を毎日実施することで、食事サービスの向上を図っています。
■ 選択食
■ 一般食

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

1. NSTをはじめとした多職種協働の推進■ 関連する数値実績（2020年度）●個別・集団栄養食事指導実施件数■ 入院個別 ■ 外来個別 ■ 入院集団 ■ 外来集団

（件数）

7000

6,236

6000
5000

4,529

3,041

2000
1,216

1000 321

5,857

5,698

4,271

4,349

3,869

4027

1,488
1,458
1,245
1,480
1,585
178
345
325
291
314
121
217
5
135
166
148

2015

2016

2017

2018

2019

5. 4週間サイクルメニューの実施
入院生活で楽しみとなる患者さんの食事は、食事療
養の生きた教材となるよう献立を工夫して美味しく調理します。4週間サイクル献立をもとに行事食を実施する他、「出産祝膳」や手づくり小児おやつ等の提供を行っています。
■ 手づくり■ 出産祝膳
小児おやつ

2020 年度

栄養科

0

6,380

4,717

4000
3000

6,240

●個別栄養食事指導実施件数
（件数）

その他

嚥下障害

低栄養

がん

高度肥満

高血圧

脂質
異常症

心臓病

胃腸疾患

肝胆膵臓
疾患

腎臓病

糖尿病

1800 1,671
7,000
1600
■ 入院 ■ 外来
6,000
1400
1,255
714
5,000
1200
4,000
1000
800
3,000
1,157
544
600
448
433
2,000 957400
273 215 417 521 315
104 99 37
174 416 121
1,000
217 195200
10532111 88857 7 94 5 32
56 20 16 23141
00●栄養情報提供書（栄養サマリ）作成件数
（件数）

600
1,800
1,600
500
1,400
400
1,200
1,000
300
800
200
600
400
100
200
0
0

543
456

6. 地域医療支援病院・患者団体の支援活動
患者会活動では、糖尿病患者会（聚楽会）、がん患者サロン（みぶなの会・ビスケットの会）等の研修会にて、支援活動を行っています。
食べて学ぶ病院食試食会を毎年実施するなど市民のための実践講座の取組も行っています。
また、出前講座や健康教室「かがやき」等では市民の方々に生活習慣病などの食事改善を提案しています。
（2020年度は新型コロナウイルス感染症の影響により、病院食試食会や出前講座、健康教室等での講義は中止となりました。）
7. 学会活動・管理栄養士の臨地実習受入

208

2018

2019

2020

年度

学会活動では日本臨床栄養代謝学会・日本病態栄養学会・日本医療マネジメント学会等に参加し、学識を深めるとともに、臨床への専門性を高めるため、認定資格者を有しています。
また、管理栄養士養成校の臨地実習の受入も積極的に行い、毎年大学、専門学校の臨地実習を定期的に実施しています。

令和2年度実績

250■ 入院 ■ 外来116

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 薬剤科

薬剤科理念
全患者さんの薬物療法をマネジメントします。

◆薬剤科憲章薬剤師は、次の事において患者さんに貢献します。
1. 処方の設計
2. 薬の効果3. 薬の副作用
4. 薬の安全性
5. 薬の経済性
6. 薬の全般

業務体制
薬剤師38名で24時間体制（夜間・休診日は当・日直体制）を敷いています。

業務内容
薬剤科は調剤、病棟活動、チーム医療、製剤、医薬品の供給・管理、TPN（中心静脈栄養）
・抗悪性腫瘍
剤の無菌混合処理、薬剤師外来、手術センターの薬剤管理、入退院支援、医薬品情報等の多岐に渡る業務を行っています。
（1）病棟業務①病棟薬剤業務
病棟ごとに専任の薬剤師を配置し、すべての入院患者に対し、薬物療法の有効性、安全性の向上に資する以下の業務を行っています。
· 医薬品の投薬・注射状況の把握· 医薬品の医薬品安全性情報等の把握及び周知並
びに医療従事者からの相談応需· 入院時の持参薬の確認及び服薬計画の提案· 2種以上の薬剤を同時投与する場合の投与前の相互作用の確認· ハイリスク薬等の投与前の詳細な説明· 薬剤の投与における、流量又は投与量の計算等の実施②薬剤管理指導業務
薬剤師が直接入院患者に対して、薬剤の効能・

117

京都市立病院 診療概要 2021

効果、副作用、服用（使用）時の注意点等を説明し、服用意義を理解してもらうことにより適正な服薬を可能にし、かつアドヒアランスの向上を図ります。
また、臨床検査値の変動や自他覚症状を把握し、副作用発現の有無のチェックを行い迅速に対応することで、薬物療法下での安全性の確保を行っています。
他の医療従事者に対しても、医薬品情報を迅速かつ的確に提供しています。
③定数配置医薬品等の保管管理
病棟等の救急カート、緊急用の定数配置医薬品の保管状況、数量、期限チェックを定期的に行っています。
（2）チーム医療薬の専門家として栄養サポートチーム（NST）や抗菌薬適正使用支援チーム（AST）、感染制御チーム（ICT）、緩和ケアチーム、化学療法センター常駐、術後疼痛管理チーム（APS）、認知症サポートチーム(DST)、褥瘡対策チーム、静脈血栓症対策チーム（VST）、急変対応チーム（MET）、フットケアチーム、
虐待対策チーム（SCAN）、倫理コンサルテーション（ECT）、災害派遣医療チーム（DMAT）の各一員として活動し、チーム医療を実践しています。
（3）医薬品情報提供業務
医薬品が適正使用されるように医薬品に関する様々な情報を収集・整理・評価・加工し、必要に応じて的確にこれらの情報を提供しています。実施している主な業務を以下に示します。
· 薬事委員会の運営· 病棟薬剤業務・薬剤管理指導業務の支援· 医薬品安全性情報等の周知と確認· 医療従事者・患者からの問い合わせ· 研修・勉強会の内容の充実· 医薬品の調達支援（4）調剤業務
医師の処方入力時には、オーダリングシステムにより用量・用法、相互作用、禁忌、警告、他科を含めた重複チェック機能が働き、処方内容の適正化を図っています。
調剤は、電子カルテと連携した調剤支援システムを導入し、処方箋・薬袋の自動発行、錠剤・カプセ
ルの自動一包化調剤、注射薬自動払出（1患者分を1トレイに入れ、1施用毎の調剤を行っている）、散薬・
水薬や外用薬の秤量監査等を稼動させ、調剤過誤防止と業務の効率化を図っています。
（5）製剤業務
治療及び処置に使用される、主に市販されていな
い薬品の調製を行っています。特定の患者にとって治療上必要不可欠な特殊製剤等も調製し、医療に貢献しています。

専門薬剤師の育成
薬の専門家として最良の医療の提供に貢献できるよう専
門薬剤師等の資格の取得を目指して研鑚を積んでいます。
現在、医療薬学指導薬剤師1名、薬物療法指導薬剤師1名、がん指導薬剤師2名、がん専門薬剤師4名、医療薬学専門薬剤師1名、感染制御専門薬剤師1名、感染制御認定薬剤師1名、抗菌化学療法認定薬剤師1名、HIV感染症薬物療法認定薬剤師1名、NST専門療法士
4名、日本糖尿病療養指導士5名、緩和医療暫定指導
薬剤師1名、緩和薬物療法認定薬剤師3名、救急認定
薬剤師2名、腎臓病療養指導士1名、心不全療養指導士1名、周術期管理チーム薬剤師1名、小児薬物療法
認定薬剤師1名、漢方薬生薬認定薬剤師2名などの資格を取得している。また、災害拠点病院として日本
DMAT隊員の薬剤師が1名います。

薬剤科（8）手術センターの薬品管理業務
手術センターにおける麻薬、筋弛緩薬、麻酔薬等の管理、払出し業務、麻薬・鎮痛薬の無菌調製を行っています。

（11）3ヵ国語に対応した服薬情報の提供
日本語を母国語としない患者さんも適切に服薬できるように、3ヵ国語（英語、中国語、韓国語）に対応した服薬情報の提供を行っています。
（12）地域医療への貢献
京都府の応需薬局との薬剤業務研修会を定期的に開催し、医療連携の強化を図っています。また、中京薬剤師会の一員として学会発表や研修会開催など協働しています。
（13）大学との連携
学生の実務実習を受け入れ、薬剤師育成を支援しています。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告（6）TPN（中心静脈栄養）
・抗悪性腫瘍剤の無菌製剤処理業務
感染防止の観点から、混合時の汚染を防ぐため、注射剤全てについて無菌的に混合調整することが望
まれています。薬剤師はTPNと抗悪性腫瘍剤の無菌混合調製を実施しています。現在、TPNは薬剤科の無菌室内のクリーンベンチで、抗悪性腫瘍剤は外来化学療法センターの調製室内の安全キャビネッ
トで調製を行っています。
（7）外来化学療法センター・薬剤師外来での管理指導
抗悪性腫瘍剤投与中の外来患者さんに対し、内服
抗がん剤等のアドヒアランスの確認や点滴内容の説
明、そして副作用のモニタリングを行っています。
また、お薬手帳に薬剤情報シールを貼付し保険薬局との連携に努めています。さらに特定の感染症患者さんに対し、内服継続の意義、服薬状況の確認や副作用のモニタリングを継続的に行っています。

薬剤科のフィロソフィ
薬剤科のフィロソフィは、人の育成、業務の向上、経営への寄与の3つとしています。

実績

過去3年間の業務実績は、次のとおりです。
■ 年度別業務統計（9）入退院支援業務
入退院支援室で、入院予定患者の服用中の薬剤鑑別を行い、観血的処置前や検査前に休薬が必要な薬剤を把握し適切な休薬を実施することで、入院延期や入院後の有害事象を最低限にとどめています。また、薬剤アレルギーの把握とともに、オーダやクリニカルパスの処方薬剤の適正化を行っています。
（10）医薬品の供給・管理業務
SPDが院内採用医薬品の発注・在庫を管理しています。また、京都市立京北病院との共同購入を実施
しています。災害拠点病院として災害時用の医薬品の備蓄・管理も行っています。

2018年度 2019年度 2020年度
外来調剤関連業務
内服・外用 院内 17,141 16,515 10,020
処方箋枚数 院外 159,305 152,673 129,241
注射処方箋枚数
31,350 32,873 26,110
入院調剤関連業務
内服・外用
106,785 106,106 98,315
処方箋枚数
注射処方箋枚数342,454 353,507 318,334
薬剤管理指導業務件数
12,027 15,168 19,811
抗がん薬無菌製剤
8,281
8,637
8,684
処理件数
中心静脈栄養無菌
1,497
1,754
1,420
製剤処理件数

令和2年度実績

118

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 放射線技術科

基本方針

マンモグラフィーの撮影は、全て女性技師（検診マン
モグラフィー撮影認定診療放射線技師）で対応し、日本

放射線技術科は、診療科の依頼に基づき、放射線診断

乳癌検診精度管理中央機構の講習会に参加し、専門知科・放射線治療科・IVR科の医師や看護師等関連スタッフ

識と技術を習得しています。またマンモグラフィー検診施と協力して的確で高品質な診療画像情報や放射線治療

設画像認定を取得しています。

を患者に提供しています。適切な診断、治療に結びつけ

・3テスラMRI装置

るため、撮影精度や治療技術の向上と被ばく線量の低減

2018年4月から、 3テスラMRI装置が稼働しました。

に励んでいます。そして、院内ガイドラインに沿って感染

従来の1.5テスラ装置から静磁場強度が2倍になったこと

症対策も的確に行っています。

により、より高分解能な画像提供が可能となりました。特

日常業務のほか、日当直体制により、救急科や病棟でに脳検査では今まで描出が困難であった病変や、小さなの緊急検査等に24時間対応しています。また、血管造動脈瘤を検出することができるため、早期発見・早期治

影・IVRなど緊急を要する検査や治療的手技は、技師の療へとつなげていくことができます。また、整形外科領域

待機体制で対応し当院の救急医療体制を全面的に支援

では肩関節・手関節・膝関節・足関節専用コイルの導入にしています。

より、画質向上に加え、安定した体勢で検査を行えるようになりました。さらに、ガントリ径が従来の装置の60cmから10cm広い70cmになったことにより、体格の大きい方や閉所恐怖症の方の心理的負担が軽減され検査を受けやすい環境となりました。
・PET-CT装置
2013年3月にPET-CT装置を導入した事により、診断から治療までを当院で完結出来るようになり、がん診療
連携拠点病院の役割を大きく担っています。また、地域医療機関からのニーズも高まっています。
●放射線治療関連

地域医療機関を支える高度医療機器の有効活用
地域医療連携室を通じて、当院の画像診断や放射線治療のための高度医療機器を有効に利用してもらうため、
地域医療機関からの依頼を積極的に受けています。安全で高精度の検査・治療を目指すとともに、来院時の待ち携して強度変調放射線治療（IMRT）や定位放射線治療（SRS/SRT・SBRT）等の高精度治療を積極的に推進しています。特徴的な照射法として左乳房の治療において深吸気呼吸停止下左全乳房照射法（DIBH）を採用し、心臓時間短縮に努め、検査画像を速やかに返信しています。

の有害事象の軽減に努めています。また、医療安全の観最新装置・機器導入による医療の提供

さらに治療技術の向上を目的としたカンファレンスや勉●放射線画像診断関連
・デジタル式乳房X線診断装置

119

放射線治療担当技師は治療精度を高めるために患者毎に最適な固定具を作成し、放射線治療科医師と連点から照射時は2名の技師で確認し治療を行っています。
強会を実施し、学会等では研究発表を活発に行い日々研鑽に励んでいます。
治療装置の精度管理については専門資格（医学物理2019年3月の装置更新により、トモシンセシス撮影機

士・放射線治療専門放射線技師・放射線治療品質管理能を搭載した乳房X線診断装置を導入しました。この機士）を有したスタッフが協力し米国医学物理学会ガイドラ

能により高解像度の断層画像が得られ、乳腺内に隠れて

インTG-142に準拠した品質保証および品質管理を行う

いた病変が検出しやすくなり、乳がんの早期発見につなと共に患者個々で治療計画を検証し高品質な放射線治がります。

療を提供しています。

京都市立病院 診療概要 2021

さらに働いている方を支援するために、放射線治療枠を
17時以降に設け治療を受けやすい環境を整えています。

2005年3月 マルチスライスCTとPACSを導入。
2007年3月 救急室、病棟、手術室のX線撮影にデジタル画像処理するCR（コンピューテッ
ド・ラジオグラフィー）システムを導入。

スタッフと業務内容

2008年7月 一般X線撮影のCR化完了。

放射線技術科の診療放射線技師は32名（2021年5月1日現在）で、画像検査部門、核医学検査部門および放射線治療部門で業務を行っています。

2011年2月 X線TV装置を更新しデジタル化、フィル
ムレス化に移行。
2013年3月 救急撮影専用マルチスライスCT装置を導入。
2013年3月 PET-CTを新規導入。
Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

2013年3月 放射線治療部門にリニアック装置を1台増設。2014年4月から2台の運用でがん診療に対応。
2018年4月 1.5テ ス ラMRI装 置1台 を3テ ス ラMRI装置に更新。
2020年3月 PACS画像サーバーを更新。

その他
高度医療機器を扱う診療放射線技師はチーム医療における重要な役割を担っています。専門性の向上と高度
1）画像検査部門

画像情報の提供や精度の高い放射線治療の提供を図る

一般X線撮影検査（一般撮影装置11台）

ことが強く求められています。

乳房X線撮影検査（乳房撮影装置2台）
透視X線撮影検査（X線TV装置5台）●当院診療放射線技師が取得している主な認定資格等

血管造影検査（血管造影装置2台）
CT検査（画像診断用マルチスライスCT装置5台）
置1台）

・医学物理士・放射線治療品質管理士
・放射線治療専門放射線技師

骨塩定量検査（骨塩定量測定装置１台）

・検診マンモグラフィー撮影認定診療放射線技師

2）核医学検査部門
SPECT検査（SPECT機能付きガンマカメラ1台）
PET-CT検査（PET-CT装置1台）

・救急撮影認定技師
・肺がんCT検診認定技師
・核医学専門技師

3）放射線治療部門（リニアック2台）（高線量率線源腔内照射装置1台）

・放射線管理士（前立腺がん永久挿入療法用照射器具1式）

・画像等手術支援認定診療放射線技師■ 2020年度実績（人数）区分
人数区分
単純撮影（乳房撮影除く） 48,466 MRI検査
乳房撮影（検診含む） 1,885 核医学
造影検査（検診含む） 1,896 PET-CT
血管撮影・IVR
1,188 骨塩定量検査
CT検査
21,941 放射線治療

・血管造影インターベンション専門診療放射線技師
人数
8,627
986
2,123
733
6,692

放射線技術科の沿革
1965年に京都市立病院開設。1971年に核医学検査設備、 1975年に治療用放射線装置が設置され、各種設備の充実と各装置の更新により、現在、放射線技術科の業務内容は拡大・多様化し発展してきています。

放射線技術科

MRI検査（1.5テスラMRI装置1台・3テスラMRI装・放射線取扱主任者

・日本DMAT
・衛生工学衛生管理者
・臨床実習指導教員
・有痛性骨転移の疼痛治療における塩化ストロンチウ
ム-89治療安全取扱講習会受講
・塩化ラジウム（Ra-223）注射液を用いたRI内用療法における適正使用に関する安全取扱講習会受講
・I-131（1,110MBq）による残存甲状腺破壊（アブレーション）の外来治療における適正使用に関する講習会受講・緊急被ばく医療研修除染コース受講
・精度よくDXAで骨量測定するための講習会受講
・静脈注射（針刺しを除く）講習会受講

令和2年度実績

120

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 治験管理室

基本方針
1. 倫理面に十分配慮をして, 治験を実施します。
2. GCP省令を遵守し適切な治験を実施します。
3. すべての医療スタッフが参画する医療体制で治験を推進します。
4. 治験を通し最新医療に携わることで、医療の質の向上に努めます。

業務内容●治験事務局員
治験審査委員会の運営及び治験実施に関連する書類の作成、保管管理等を行っております。
治験開始時のスタートアップミーティングの調整を行い、医師、看護師、臨床検査技師、薬剤師、レセプ
ト関連の事務局員等の関連スタッフが情報共有し、治験が円滑に進行するように支援しています。

治験管理室のスタッフ
治験事務局員8名（薬剤科3名、看護部1名、臨床検●治験コーディネーター
被験者の適格性の確認や医師が行う同意説明や、症例報告書作成に関する業務の支援を行います。

査技術科2名、経営企画課1名、SMO（治験施設支援

被験者の来院・検査スケジュールを調整します。

機関）担当者1名）、治験コーディネーター4名（SMO

治験の適切な実施及びデータの信頼性を検証するモ担当者4名）の12名で、治験及び製造販売後調査に関ニタリング業務の対応を行います。

する業務を行っております。

治験等実施状況121

京都市立病院 診療概要 2021

2018年度

2019年度

2020年度

新規治験件数4

2

3

実施治験件数

10

8

9

製造販売後
調査実施件数839194