神経診察のポイント
関⻄医科⼤学 脳神経内科

系統的な診察• 意識・精神状態• 知能・⾔語・⾼次脳機能• 脳神経系
• 運動系
• 感覚系
• 反射
• 失調
• 起⽴・歩⾏• 髄膜刺激徴候• ⾃律神経系「神経学的検査チャート」をすべて埋めるつもりで全⾝を診察意識障害
意識：覚醒していること
⾃⼰とそれ以外の取り巻く環境を理解すること
意識⽔準
意識不鮮明
傾眠
昏眠 … 強い刺激に短時間は覚醒
昏迷 … まったく反応がない
意識変容
せん妄 … 軽い意識混濁＋興奮、幻覚、妄想
朦朧状態
夢幻状態（夢遊状態）

Japan Coma Scale（JCS）
Ⅰ、刺激しないでも覚醒している状態
1．だいたい意識清明だが、今ひとつはっきりしない
2．⾒当識障害がある
3．⾃分の名前、⽣年⽉⽇が⾔えない
Ⅱ、刺激すると覚醒する状態―刺激をやめると眠り込む
10．普通の呼びかけで容易に開眼する
20．⼤きな声または⾝体をゆさぶることにより開眼する
30．痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すと⾟うじて開眼する
Ⅲ、刺激しても覚醒しない状態
100．痛み刺激に対し、払いのけるような動作をする
200．痛み刺激で少し⼿⾜を動かしたり、顔をしかめる
300．痛み刺激に反応しない

痛み刺激の⽅法（あざや傷にならないように⾏う）
・胸⾻を拳で強く圧迫
・⽖、⽖の付け根をペンで強く圧迫Glasgow Coma Scale（GCS）
開眼（Eyes Open）

運動（Best Motor Response）

⾔語（Best Verbal Response）

E4・・・⾃発的に開眼する
E3・・・呼びかけにより開眼する
E2・・・痛み刺激により開眼する
E1・・・開眼しない
M6・・・命令に従う
M5・・・痛み刺激に向かう運動
M4・・・痛み刺激から屈曲して逃避する
M3・・・四肢を異常屈曲
M2・・・四肢を伸展する反応
M1・・・運動なし
V5・・・⾒当識良好
V4・・・混乱した会話
V3・・・不適切な⾔葉
V2・・・理解不能の応答
V1・・・発語なし

GCS EMV score 15点と表記する（E4 M6 V5と表記してもいい）⾼次脳機能障害
厚⽣労働省の定義：「外傷性脳損傷、脳⾎管障害などにより脳損傷をうけ、その後遺症などとして⽣じた記憶障害、注意障害、社会的⾏動異常 などの認知障害をさすもの」
・記憶障害（健忘）・失 語：⾔語の⼊出⼒の障害
・失 ⾏：様々な動作の実⾏・出⼒の障害
・失 認：感覚情報の認知障害
・遂⾏機能障害・注意障害

失優位半球の確認が必要→

語

利き⼿をの確認 が必要

失語の診察は、まず 物品呼称
物品呼称はほとんどの失語のパターンで障害を受けるため、スクリーニングとして使う
失語がありそうなら、⾔語理解、発語、復唱の順番で失語の障害を確認する
物品呼称：時計、めがね、財布、鍵などを⾒せ物の名前を⾔ってもらう
⾔語理解：「右⼿で左の⽿を触って下さい」など動作を指⽰し、施⾏してもらう（ジェスチャーを加えないこと）
復

唱：「携帯電話」、「ここは病院です」など単語や単⽂を復唱してもらう

語の流暢性

⾔語理解

復唱

分類

不良

ウェルニッケ失語

良好

超⽪質性感覚性失語

不良

伝導性失語

良好

健忘性失語

不良

全健忘

良好

混合性超⽪質性失語

不良

ブローカ失語良好

超⽪質運動性失語

不良

流暢

良好

不良

⾮流暢

良好

運動性失語（ブローカ失語）• 「お歳は？」→「・・え・・・68歳デス。ショウワ、12・・ネン・・・、７・・
ガツ１２ニチデス。」• 「どこが悪いのですか？」→「ア・・・・、ソノ・・・。エーット・・・・・。
マチノ、センセイニ、カカッテイテモ、ソ、・・・、コ、コ・・・コウイウ・・・
ホッサガ、・・・・オキテオリマスノデ、エ、シ、ヒ、エ、シラ・・ベテ・・モ
ラ・・・・・オウトオモッテ、オネガイシタ、ワケデス」

語の流暢性

⾔語理解

復唱

分類

不良

ウェルニッケ失語

良好

超⽪質性感覚性失語

不良

伝導性失語

良好

健忘性失語

不良

全健忘

良好

混合性超⽪質性失語

不良

ブローカ失語良好

超⽪質運動性失語

不良

流暢

良好

不良

⾮流暢

良好

感覚性失語（ウェルニッケ失語）• 「名前は？」→「なんの？どっちよ？」• 「苗字は？」→「何そりゃー、昔はどこ、いまげずですね、あれは8⽉のなんぼ
で、⼟地がね。守⼝の、ちょうど橋がダメなときに、いわゆるその⼟地にね。もう全然ダメなんです。私のー（そのまましゃべり続ける）」• はさみを出して「これは？」→「てら、、、いわんいわんし」• 「は」→「・・ダメですね。はぁ。」

語の流暢性

⾔語理解

復唱

分類

不良

ウェルニッケ失語

良好

超⽪質性感覚性失語

不良

伝導性失語

良好

健忘性失語

不良

全健忘

良好

混合性超⽪質性失語

不良

ブローカ失語良好

超⽪質運動性失語

不良

流暢

良好

不良

⾮流暢

良好

失

⾏

⿇痺や運動失調はなく、指⽰された内容を理解しているのに、指⽰された動作ができない状態
肢節運動失⾏：⺟指と⽰指をできるだけ早く打ち合わせる
袖のボタンを留める、細い紐を結ぶ観念運動失⾏：パントマイムの障害
右⼿で左⽿を触る、⻭を磨く真似、おいでおいで、バイバイ
最敬礼、ボールを蹴る真似，やかんからコップに⽔を注いで飲む真似
観念失⾏：連続動作ができない ものを使うことができない
⽔の⼊ったやかんとコップを差し出して、「⽔を飲んでみてください」
紙と鉛筆を渡して、「絵を書いて下さい」「くしで髪をといて下さい」

失認

感覚障害や精神障害がないにもかかわらず、感覚障害の統合による物体・⾝体・空間などの認知に障害がおきた状態＊正しく判断できないほどの意識障害や認知症はない＊視覚、聴覚、触覚などの感覚は障害がない
⼿指失認：頭頂葉の障害指の呼称ができない、指を⽴てることができない
左右失認： 頭頂葉の障害
左右の判別能⼒が障害
半側⾝体失認：頭頂葉〜側頭葉・前頭葉など広い範囲で障害
⾃分の半⾝に対する関⼼の⽋如
存在しないかのような奇異な⾏動、他⼈のものと感じる失認

半側視空間失認(半側空間無視)：多くは右頭頂葉
意識して⾒ている空間の⽚側（多くの⼈は左側）を無視する
線分抹消試験：たくさんの線がいろいろな向きで書いてある
全部の線の中央に印をつける
模写試験：絵を模写してもらう
線分⼆等分試験：線の中⼼に印をつけてもらう⇒ 半側空間失認のある⽅は半分を無視する
半分だけ印をつけられない。半分だけ絵を模写し忘れる。中⼼ではない偏った位置に印をつける

系統的な診察• 意識・精神状態• 知能・⾔語・⾼次脳機能• 脳神経系
• 運動系
• 感覚系
• 反射
• 失調
• 起⽴・歩⾏• 髄膜刺激徴候• ⾃律神経系「神経学的検査チャート」をすべて埋めるつもりで全⾝を診察

脳神経 の構成
神経

運動神経

感覚神経

I

嗅神経

(感覚)

嗅覚

II

視神経

(感覚)

視覚

III

動眼神経

(混合)

眼球運動，眼瞼拳上

IV

滑⾞神経

(運動)

眼球運動 (内下転)

V

三叉神経

(混合)

咬筋群

VI

外転神経

(運動)

眼球運動 (外転)

VII

顔⾯神経

(混合)

表情筋, あぶみ⾻筋

VIII

内⽿神経

(感覚)

IX

⾆咽神経

(混合)

咽頭筋, 喉頭筋

X

迷⾛神経

(混合)

喉頭，声帯

XI

副神経

(運動)

胸鎖乳突筋，僧帽筋 等

XII

⾆下神経

(運動)

⾆筋群

副交感神経

縮瞳

顔⾯・⼝腔内・⾓膜等の感覚

⾆の前2/3の味覚, 外⽿の知覚

涙腺・唾液腺聴覚，平衡感覚⾆の後1/3の味覚

唾液腺（⽿下腺）

⼝蓋, 咽頭, 中⽿の知覚

内臓覚（頚部）

喉頭蓋，⽿介後部，外⽿道の⼀部の知覚

1種しか持たない神経もあれば，3種とも持つ神経もある

⼼臓，肺，
腹腔内臓器

視野：視神経（Ⅱ）
診察：
⾒本を⾒せながら、⽚側の眼を患者さんの⼿で覆ってもらう
視線を動かさず、検者の眼を⾒ているように指⽰する⾒本を⾒せながら、検者の指が動くのが⾒えたら知らせるよう伝える
指は患者さんと検者のほぼ 中間 にあるようにする
患者さんに合わせて対応する側の⽬を閉じる(⼿で覆ってもよい)
視野の 右上、右下、左上、左下、計4か所 を調べる
必ず 両眼 を検査する

動眼神経(Ⅲ)
① 眼瞼
拳上
閉眼

上眼瞼挙筋：副交感神経 (動眼神経 III)眼瞼瞼板筋：交感神経
眼輪筋 (顔⾯神経 VII)

② 瞳孔：光の調節（虹彩の調整）
縮瞳
副交感神経 (動眼神経 III)
散瞳
交感神経
交感神経と副交感神経は，眼瞼拳上において共同して，瞳孔において拮抗して作⽤③ 眼球運動（後述）対光反射：視神経（Ⅱ）＋動眼神経（Ⅲ）
光刺激→ 網膜→ 視神経（⾮外側膝状体路）→ 視蓋前野→ Edinger-Westphal 核(節前)→ 動眼神経→ 網様体神経節(節後)
→ 瞳孔

障害側

副交感神経

健側

直接

間接

直接

間接

視神経

×

○

○

×

動眼神経

×

×

○

○

両側同時に
PROMETHEUS head and neck anatomy. 医学書院

対光反射：視神経（Ⅱ）＋動眼神経（Ⅲ）
診察：
患者さんの前⽅を⼿で⽰しながら、遠くを⾒ているよう指⽰する
瞼裂を観察する眼瞼下垂、左右差の有無など

瞳孔の形、⼤きさ⼝を観察する

正円かどうか、縮瞳.散瞳.瞳孔不同の有無

ペンライトを⾒せながら、光で眼を照らすことを患者さんに告げる
患者さんの視線の 外側から ペンライトを移動させ、瞳孔に光を当てる
光をた当側ての瞳孔(直接対光反射)と反対側の瞳孔(間接対光反射)の収縮を観察する
必ず両側を検査する

眼球運動：動眼（Ⅲ）＋滑⾞（Ⅳ）＋外転（Ⅵ）
動眼神経
上直筋

下斜筋
外旋

外直筋

内直筋

外転神経
内旋

下直筋

上斜筋
滑⾞神経

右眼

外転神経（Ⅵ）
脳神経のなかでもっとも障害を受けやすい
脳卒中
動脈瘤
糖尿病
腫瘍
脳圧亢進
内斜視
例) 左外転神経⿇痺

内転位

眼球運動：動眼（Ⅲ）＋滑⾞（Ⅳ）＋外転（Ⅵ）
診察：
指標(検者の右⽰指など)を患者さんの眼前に⽰し、顔を動かさずに眼で指標を追うように伝える指標が患者⼝さんの眼に近すぎないように注意する(眼前50cm程度)
指標はゆっくりと円滑に動かす．左右・上⼝下4⽅向 への動きを検査し、複視の有無を尋ねる
この時、4⽅向の最終地点で 指標の動きを⽌め、眼振の有無を観察する
これを忘れることが多い

三叉神経（Ⅴ）① 感覚神経（右図）② 運動神経(第3枝)
咬筋
側頭筋
外側翼突筋
③ 反射：反射⼸
⾓膜反射：三叉神経V1→橋→顔⾯神経
下顎反射：三叉神経V3→橋→三叉神経

三叉神経（Ⅴ）
診察：感覚検査器具を⾒せながら、顔の触覚を検査することを告げ三叉神経の3枝の各領域を適切に区別して検査する
領域毎に 左右差の有無 と 領域間の差 の有無を確認する
道具はティッシュや⽑筆を⽤いる

顔⾯神経（Ⅶ）
両側⽀配
上顔⾯筋(前頭筋、眼輪筋など）
下顔⾯筋(⼝輪筋、広頸筋など）
中枢性 顔⾯神経⿇痺（脳の障害） → 額のしわ寄せ可能
末梢性 顔⾯神経⿇痺（顔⾯神経の障害） → 額のしわよせ不可
額にしわがよらない
瞼が閉じない（兎眼）まつ⽑徴候陽性
ベル現象陽性
⿐唇溝が浅い患側の⼝⾓の低下
⼝は全体に健側に偏倚
聴覚過敏
味覚障害

臨床のための神経機能解剖学. 中外医学社

顔⾯神経（Ⅶ）

中枢性の顔⾯⿇痺（左）まつ⽑徴候

末梢性の顔⾯⿇痺(Bell⿇痺)平山恵三. カラーイラストで学ぶ神経症候学. 文光堂, 東京, 2015.

顔⾯神経（Ⅶ）
診察：
上⽅への眼球運動などにより額にしわ寄せをしてもらい、しわの出現の程度、左右差 を観察する
両眼をギューッと固く閉じてもらい、まつげ徴候の有無を観察する
眼を開けてもらった後、⾒本を⽰しながら、⻭を⾒せて「イー」と⾔ってもらい、⼝⾓の偏倚、⿐唇溝の左右差などを観察する
指⽰はしっかりつ ジェスチャーで⽰す内⽿神経（Ⅷ）
純粋な感覚神経
聴神経（蝸⽜神経）：聴覚
⾳波は 外⽿を通って⿎膜に達し，⿎膜の振動に変わる→ 中⽿において増強→ 内⽿の蝸⽜において有⽑細胞が⾳を振動として感知→ 蝸⽜神経が電気信号として中枢へ伝達

伝⾳性難聴：外⽿と中⽿における⾳の伝達の異常によって⽣じた難聴のことをいう
中⽿炎，⽿硬化症，⿎膜穿孔などで⽣じます
感⾳性難聴：内⽿より中枢側の障害による難聴
内⽿そのものの障害(内⽿性難聴)と内⽿よりも中枢の障害(後迷路性難聴) に分かれる

内⽿神経（Ⅷ）
診察：
指こすり、⾳叉などの⾳源を⽿元に近づけ、聴⼒を評価する
検者の聴⼒を基準として、患者さんの聴⼒を確認する(指こすりの場合は、最初に検者の⽿で指こすりの⾳を確認し、次にその⾳を患者さんが聞き取れるか確認する
⾳叉の場合は、患者さんが聞こえなくなった時点で素早く検者の聴⼒と⽐較する
聴⼒に異常がある場合、⾳叉を⽤いWeber試験、Rinne試験を⾏う

内⽿神経（Ⅷ）
Weber試験

⾳叉を前額部の正中部に当て、⾳の響く部位を尋ねる
健常者 ⾳は正中部で響くか、両側同程度に響くもし⾳が難聴のある側によく響いた場合， この難聴は伝⾳性難聴
逆に難聴と反対側によく響いた場合は、感⾳性難聴

Rinne試験

⾳叉を鳴らして患者の⼀側の乳様突起上に当て、振動がなくなったところで合図してもらう．次いで、すばやく⾳叉を同側の⽿のそばに持っていき、⾳が聞こえるかどうかを尋ねる
健常者の場合はまだ⾳が聞こえる (Rinne陽性)
健常者では気導聴⼒ のほうが、⾻導聴⼒よりも約2倍くらい ⻑く保たれるから伝⾳性難聴の場合，⾻伝導⾳のほうが気伝導⾳よりも⻑く聞こえる

⾆咽神経（Ⅸ）・迷⾛神経（Ⅹ）
喉と⾆の運動⾆咽・迷⾛神経
咽頭・喉頭の運動を⽀配
カーテン徴候軟⼝蓋拳上不良
⼝蓋垂偏倚(健側へ)
咽頭後壁偏倚(健側へ)

正常時

左⿇痺時

両側⿇痺時

⾆咽神経（Ⅸ）・迷⾛神経（Ⅹ）
診察：
⼝を⼤きく開けてもらい、⾆圧⼦とペンライトを使⽤し、軟⼝蓋・咽頭後壁を観察する「アー」と少し⻑く声を出してもらい、軟⼝蓋の動き、偏侍の有無、カーテン徴候の有無を観察する
⾆圧⼦は清潔に操作し、使⽤後は感染性廃棄物として適切に処理する

副神経（Ⅺ）
解剖・はたらき

純粋な運動神経
胸鎖乳突筋，僧帽筋，⼀部の喉頭筋を⽀配

神経核は2つのセグメント ひとつは脊髄から盛り上がった筋を触診
PROMETHEUS head and neck anatomy. 医学書院

副神経（Ⅺ）
診察：
頚部の筋⾁の検査を⾏うことを告げ、⼿で⽅向を⽰しながら、側⽅を向いてもらう
顎に⼿を当てることを告げ、患者さんの顔を向けた側の顎に検者の⼿掌をあてがい、反対側の⼿を肩に置く検者の⼿で顎を引き戻すので、負けないように頑張って⼒を⼊れてほしいことを告げる
胸鎖乳突筋の筋⼒を判定する
反対側の⼿で収縮した胸鎖乳突筋を触診する
必ず両側を検査する

⾆下神経（Ⅻ）
解剖・はたらき

純粋な運動神経
⾆筋群を⽀配⾆偏位
⾆下神経障害
挺⾆不良
⾆偏倚(患側へ)⾆萎縮

患側 左三叉神経⽀配は咀嚼筋を⽀配＞下顎は患側に偏倚⾆下神経（Ⅻ）
診察：
まずは安静時で観察する
⾆を観察することを告げ、⼝を⼤きく開けてもらい、⾆の萎縮と線維束性収縮の有無 を観察する
つぎに運動を観察する
検者が⾒本を⽰した上で、 ⾆をまつすぐに出してもらい、⾆の偏倚の有無を観察する

系統的な診察• 意識・精神状態• 知能・⾔語・⾼次脳機能• 脳神経系
• 運動系
• 感覚系
• 反射
• 失調
• 起⽴・歩⾏• 髄膜刺激徴候• ⾃律神経系「神経学的検査チャート」をすべて埋めるつもりで全⾝を診察

不随意運動診察：上半⾝3つの診察 安静・⽔平挙上・はばたき振戦の有無
⼿を膝に置いてゆったりと座ってもらう
安静時の振戦、その他の不随意運動(頭部の振戦、舞踏運動など) の有無を観察する
両上肢を前⽅に伸ばし、⼿掌を下に向けて指を少し広げてもらい、⼿指の姿勢時振戦 の有無を観察する指を広げたままで⼿⾸を背屈してもらい、固定姿勢保持困難(asterixis)の有無を観察する
仰臥位で固定姿勢保持困難(asterixis)を観察する場合には、両上肢を⽔平から
約 45°挙上し、指を広げたままで⼿⾸を背屈してもらう

筋トーヌス亢進

痙縮：上位運動ニューロンの障害
筋強剛・固縮：錐体外路の障害

低下

筋トーヌス低下：末梢神経，筋の障害検者が 肘関節の屈曲伸展，前腕の回内回外，⼿関節の屈曲伸展，膝関節の屈曲伸展，⾜関節の背屈底屈を⾏う
痙縮：急な屈曲、伸展でのみ抵抗がある。折りたたみナイフ現象
筋強剛・固縮：スピードに関係なく抵抗がある。⻭⾞様、鉛管様筋トーヌス
診察：
上肢検者が患者さんの⼿を動かすので、患者さんは⼒を抜いて、⾃分では⼿を動かさないようにしてほしい旨を伝える
左⼿で患者さんの肘関節伸側を軽く持ち、右⼿で患者さんの⼿を持って、肘関節の屈曲・伸展を適切なスピードで繰り返す
トーヌスの異常(筋強剛、痙縮など)の有無を判定する。
必ず両側を検査する

筋トーヌス
診察：
下肢検者が患者さんの下肢を動かすが、患者さんは⼒を抜いたままで、⾃分では下肢を動かさないようにしてほしい旨を伝える
左⼿を患者さんの⼤腿遠位部に当て、右⼿で患者さんの⾜⾸を持って膝関節の屈曲・伸展を適切なスピードで繰り返す
筋トーヌスの異常の有無(筋強剛、痙縮)を判定する
必ず両側を検査する。

筋トーヌス
診察：⼿回内・回外運動検者が⾒本を⽰しながら、両⼿を前に出し、軽く肘を屈曲して⼿の回内と回外をできるだけ速く反復してもらう(注)⽚⼿ずつ⾏ってもよい

肘は伸ばしてもよい

反復拮抗運動不能 (dysdiadochokinesis、adiadochokinesis)の有無を判定する

⽚⿇痺
上肢バレー徴候
両上肢を前⽅に持ち上げ、保持して閉眼してもらう。
⼿掌を上に向け、指、⼿、肘関節をしっかり伸ばした状態で保持する
10秒程度は保持させる
⿇痺があれば回内しながら指が開き肘が曲がり、腕全体が下垂する。
第５指徴候（⼩指だけ開く）や凹み⼿（⼿が凹む）でごく軽微な⿇痺を⾒逃さない
Mingazzini徴候
仰臥位で両下肢を挙上し、保持して閉眼してもらう
膝は曲げた状態で挙上するが、⾜を閉じてくっつけないようにする
⿇痺があれば、下垂する徒⼿筋⼒テスト（ＭＭＴ）の評価
5（正常）
4
3
2
1
0

強い抵抗にも負けない
弱い抵抗には負けないが、強い抵抗には勝てない
重⼒に抗って運動できる
重⼒には勝てない。⽔平⾯であれば運動できる
筋収縮は起きるが運動できない
筋収縮が起きない

利き⼿を確認する
重⼒の負荷がかかる肢位で、他動的な関節可動域の最終点で最⼤の⼒を出してもらい
これに対して検者が抵抗して評価する
抵抗はゆっくり徐々に増すように加える上肢のMMT
MMT診察部位診察⽅法

僧帽筋

被検者が肩をすくめる動きをする。
検者が肩を上から下に⼒を加える。

上腕⼆頭筋

被検者が肘関節を屈曲させる。
検者が肘を伸展させる⽅向に⼒を加える。

上腕三頭筋

被検者が肘関節を伸展させる。
検者が肘を屈曲させる⽅向に⼒を加える。

⼿関節背屈

被検者が⼿関節を伸展（⼿背側に曲げる）させる。
検者が⼿関節を伸ばすように⼒を加える。

⼿関節屈曲

被検者が⼿関節を屈曲（⼿掌側に曲げる）させる。
検者が⼿関節を伸ばすように⼒を加える。

下肢のMMT
MMT診察部位診察⽅法

腸腰筋

被検者が股関節を屈曲させる。（膝を上にあげる。）
検者が股関節を伸展させるように⼒を加える。
（膝を下に下げるよう⼒を⼊れる。）

⼤腿四頭筋

被検者が膝関節を伸展させる。
検者が膝関節を屈曲させるように⼒を加える。

⼤腿屈筋群

被検者が膝関節を屈曲させる。
検者が膝関節を伸展させるように⼒を加える。

前脛⾻筋

被検者が⾜関節を背屈させる。
検者が⾜関節を底屈させるように⼒を加える。

腓腹筋

被検者が⾜関節を底屈させる。
検者が⾜関節を背屈させるように⼒を加える。

錐体外路障害錐体外路 : ⼤脳基底核が作る回路
運動の調整をしている
錐体外路障害の症状
無動­固縮症候群
固縮： 鉛管現象、⻭⾞現象
無動： 寡動、動作緩慢、すくみ現象
⽭盾性運動
運動過多症候群
代表疾患：Parkinson病

⼤脳⽔平断（axial section）

系統的な診察• 意識・精神状態• 知能・⾔語・⾼次脳機能• 脳神経系
• 運動系
• 感覚系
• 反射
• 失調
• 起⽴・歩⾏• 髄膜刺激徴候• ⾃律神経系「神経学的検査チャート」をすべて埋めるつもりで全⾝を診察

感覚系
感覚の種類
特殊感覚：脳神経系（視覚・嗅覚・味覚など）
体性感覚：⽪膚や筋の感覚
表在覚 (触覚、圧覚、痛覚、温度覚)
深部覚 (振動覚、位置覚、深部痛)
感覚障害の種類
感覚鈍⿇ hypesthesia
感覚消失 anesthesia
感覚過敏 hyperesthesia
異常感覚
錯感覚

感覚系
診察：触覚と痛覚検査器具を⾒せて四肢の触覚を検査することを告げる
左右の前腕・下腿などに触覚刺激を加え、触覚を普通に感じるかどうか、左右差および上下肢での差がないかどうかを確認する。必要があれば同⼀肢の近位部と遠位部に差がないかどうかも確認する
痛覚についても同様に検査する
表在感覚の検査器具としては、従来、筆やルーレットが⽤いられてきたが、⽪層の損傷や感染予防の観点から触覚検査にはティッシュペーパー、痛覚検査には楊枝の先端など、
ディスポーザブルなものを使⽤感覚系
脊髄障害の時の感覚障害の⼤まかな出現部位
C5
C6
C7
C8

肩周囲
⺟指
中指
⼩指

Th4 乳頭Th10 臍
L4

膝関節前⾯

正中神経とC6領域
環指の半分で感覚が異なる場合には脊髄障害ではなく正中神経障害を疑う

感覚系
診察：位置覚（下肢）⾳叉を⾒せて、これを振動させて検査することを伝える
⾳叉に強い振動を与え、患者さんの胸⾻や⼿背などで、振動の感じを体験してもらう
振動を感じたことを確認した後、⾳叉を叩き、患者さんの内果などに押し当てる
⾳叉の振動は徐々に弱まって消失することを説明して、振動を感じなくなったら「はい」と⾔うなど合図するように伝える
合図があった時点で、検者の⼿に感じる振動の⼤⼩で、振動覚障害の有無を判定する
必ず両側を検査する

系統的な診察• 意識・精神状態• 知能・⾔語・⾼次脳機能• 脳神経系
• 運動系
• 感覚系
• 反射
• 失調
• 起⽴・歩⾏• 髄膜刺激徴候• ⾃律神経系「神経学的検査チャート」をすべて埋めるつもりで全⾝を診察

反射検査の原則：
ハンマーを⾒せながら、これで顎や⼿⾜を軽く叩く反射の検査を⾏うことを説明する
上肢は肘の上まで、下肢は膝の上まで露出するよう説明する
肩や⼿⾜の⼒を抜いた，リラックスするように告げる
ハンマーを握りしめず，バランスのよい部位を持つ
⼿⾸のスナップを効かせて、適切なスピードで滑らかにハンマーを振る。
正常、低下、消失、冗進などの評価と左右差の有無を判定する

反射

上腕⼆頭筋反射
検者がガイドしつつ、両上肢を軽く外転し、肘を曲げて両⼿がお腹の上に乗るような肢位などをとってもらう肘関節の屈側で上腕⼆頭筋の腱を検者の左⺟指または⽰指の掌側で押さえ、指をハンマーで叩く
必ず両側を検査する
上腕三頭筋反射
検者がガイドしつつ、肘関節を約90°屈曲し、前腕屈側が腹部に乗るような肢位など をとってもらう
肘関節の約3cm近位部の伸側をハンマーで叩く。 ⼝必ず両側を検査する。
桟⾻反射(腕僥⾻筋反射)
検者がガイドしつつ、両上肢を軽く外転し、肘を曲げて⼿掌が腹部に乗るような肢位などをとってもらう⼝⼿関節の2~3cm近位部で、腕僥⾻筋が伸展する⽅向に榛⾻遠位端をハンマーで叩く
必ず両側を検査する

反

射

膝蓋腱反射
膝関節が120~150°の⾓度となるように、両膝窩を左腕で下から軽く⽀える
膝蓋腱を⼿指で確認し、その部位をハンマーで叩く。 ⼝必ず両側を検査する
アキレス腱反射下肢を軽く外転して膝関節を軽く曲げる肢位、下肢を膝関節で軽く曲げて対側下肢の下腿前⾯に乗せる肢位、⽚膝を⽴てて膝を組む肢位などをとってもらう。
⾜を左⼿で持ち、⾜関節を背屈した位置にして、アキレス腱をハンマーで叩く
この際、患者さんの⾜関節を2，3回屈伸し、⼒が抜けていることを確認する
必ず両側を検査するBabinski反射
⿊⽮印のように⾜底をこする正常（陰性：ー）

Chaddock反射
⿊⽮印のように⾜側⾯をこする

Hoffman反射

Tromner反射

⿊⽮印のように
⼿背側から中指をはじく

⿊⽮印のように
⼿掌側から中指をはじく

親指は底屈する

正常（陰性：ー）
指は動かない正常（陰性：ー）
指は動かない正常（陰性：ー）
指は動かない異常（陽性：+）

異常（陽性：+）
写真のように親指が背屈する

異常（陽性：+）
写真のように親指が屈曲する

異常（陽性：+）
写真のように親指が屈曲する

写真のように親指が背屈する

系統的な診察• 意識・精神状態• 知能・⾔語・⾼次脳機能• 脳神経系
• 運動系
• 感覚系
• 反射
• 失調
• 起⽴・歩⾏• 髄膜刺激徴候• ⾃律神経系「神経学的検査チャート」をすべて埋めるつもりで全⾝を診察

失

調

指⿐指試験
検者の右⽰指を出して⾒せ、患者さんにも同じように指を出してもらう
左⼿で患者さんの指のつけねあたりを持ち、検者の右⽰指の指尖と患者さんの⿐のあ
たまとの間を⾏ったり来たりする動作を 2，3回ガイドする(⾒本をみせることが⼤切）
患者さんが⼿を伸ばすとようやく指に届く程度の距離で検査を⾏う（肘が曲がっているとダメ）
検者の指は少しずつ位置を変えるので、頑張って指を付けてほしい旨を伝える
運動の円滑さ、振戦や測定異常の有無などを観察する
必ず両側を検査する

失

調

膝踵試験
⼿で患者さんの⾜を持ち、次のようにガイドする。⾜関節を少し背屈した状態で、踵を適度な⾼さから反対側の膝に正確にのせて（横から膝に当てるような動作はダメ）、
すねに沿って⾜⾸までまっすぐ踵を すべらせる
実際にこの動作を2,3回⾏ってもらい、運動の円滑さ、⾜のゆれや測定異常の有無などを観察する
必ず両側を検査する（左右差をみることが⼤事）

失

調

継ぎ⾜歩⾏
検者が、⾜の先と踵が交互につくようにしながら、 ⼀直線上を歩く動作を⾒本として⽰し、歩いてもらう歩⾏の異常(ふらつき、よろめきなど)の有無を観察
危険のないよう、患者さんの近くにいて⾒守る
歩⾏させずに停⽌させる＞Mannの肢位
Romberg試験
検者が、踵とつま先をそろえて⽴つ姿勢を ⾒本として⽰し、そのように⽴ってもらう（⾜が離れているとダメ）開眼のままで、体が動揺しないか、しばらく観察する
そばにいて⽀えるので，体がふらついても⼼配がないことを説明した上で、患者さんに眼を閉じてもらう
閉眼により⼤きな動揺がないかしばらく観察して、Romberg徴候の有無を判定する
危険のないよう、患者さんのそばにいて⾒守る(いつでも抱えられる体勢)

系統的な診察• 意識・精神状態• 知能・⾔語・⾼次脳機能• 脳神経系
• 運動系
• 感覚系
• 反射
• 失調
• 起⽴・歩⾏• 髄膜刺激徴候• ⾃律神経系「神経学的検査チャート」をすべて埋めるつもりで全⾝を診察

歩⾏障害
錐体路障害
• ぶん回し歩⾏（痙性⽚⿇痺歩⾏）• はさみ⾜歩⾏（痙性対⿇痺歩⾏）

⼩脳障害、前庭神経障害• 失調歩⾏、酩酊様歩⾏、開脚歩⾏

錐体外路障害• 加速歩⾏• ⼩刻み歩⾏・パーキンソン歩⾏• すくみ⾜深部感覚障害• 踵打歩⾏

パーキンソン病

開脚性歩行系統的な診察• 意識・精神状態• 知能・⾔語・⾼次脳機能• 脳神経系
• 運動系
• 感覚系
• 反射
• 失調
• 起⽴・歩⾏• 髄膜刺激徴候• ⾃律神経系「神経学的検査チャート」をすべて埋めるつもりで全⾝を診察

髄膜刺激症候
髄膜炎やくも膜下出⾎など髄膜が刺激状態にある場合に出現する
項部硬直
⾸の硬さを検査することを告げ、枕を外す
頭部に触ることを告げ、患者さんの後頭部を両⼿でかかえる
患者⾃⾝で⾸を曲げたり頭を動かしたりしないよう に説明する （脱⼒が⼤事）
左右に回してみて⼒が⼊っていないことを確認し、ゆっくりと頭部を前屈し、項部硬直の有無を判定
Kernig徴候
⾜を曲げた位置から膝の裏側を伸ばす検査を⾏う旨を説明する
検者の⼿でガイドしながら、患者さんの⽚側の股関節を90°屈曲、さらに膝関節も90° 屈曲してもらう
膝関節近位部の⼤腿伸側を左⼿でつかみ、右⼿で踵を下から押し上げて膝関節を 135°までゆっくりと伸展させていき、伸展制限の有無を判定する
両側とも検査する

系統的な診察• 意識・精神状態• 知能・⾔語・⾼次脳機能• 脳神経系
• 運動系
• 感覚系
• 反射
• 失調
• 起⽴・歩⾏• 髄膜刺激徴候• ⾃律神経系「神経学的検査チャート」をすべて埋めるつもりで全⾝を診察

⾃律神経系
基本的に問診で聴取する
排便、排尿の調⼦発汗が多い部位・少ない部位があるかどうか
⽴ち眩みがあるかどうか
シェロングテスト（起⽴試験）
1、20〜30分臥位で安静にする
2、臥位のまま⾎圧測定
3、⽴位になり直後に⾎圧測定。そのまま1分後、3分後、5分後で⾎圧測定⇒収縮期⾎圧で20mmHg以上低下すると陽性（異常）