令和２年４月２７日 発行

新潟市民病院だより

第１６０号

新潟市民病院
広報委員会［患者とともにある全人的医療］

腫瘍内科 伊藤和彦
令和2年4月から当院に新設された、腫瘍内科についてご紹介します。に患者の同意と参加を得て臨床試験を行うなど、がん治療の進歩に貢献する責務も負っている。」

この説明は、なん でもできる腫瘍 内科 として、あまりにも大きすぎる目標で、新設されて直ちにすべてができるわけではありません。当院における役割としては、「外来化学療法室の安定した運営」が当初の目標となります。

写真1．腫瘍内科入り口
今の時代、2人に1人がかかるといわれる、悪性腫瘍の患者さんを対象とする科となります。

腫瘍内科について、インターネットのコトバ
ンクでは、おおむね下記のような説明がなされています。

写真2．外来化学療法室の様子「抗がん薬治療をはじめとして、すべての領医師・看護師・薬剤師・栄養士など、患者さ域の悪性腫瘍患者、もしくはそのリスクをもつんのために働くスタッフをサポートし、患者さ者を診療する。悪性腫瘍の予防から（早期）診んからみた環境が少しでも改善することを目指

断、治療ならびに精神的ケア、さらにはターミしています。

ナル・ケアにいたるまでの、悪性腫瘍にかかわ外来診療としては、原発不明がんなど、診療るすべての包括的医療を担い、大規模病院に設科を特定できない患者さんの診断・治療につい置されることも多くなっている。(中略)がん治て、各科と連携してあたる予定です。新潟大学

療には、さまざまな治療手段を試みる集学的治

腫瘍内科とも連 携し て、患者さんに最適 な検療が要求される。このため、腫瘍内科医は癌患査・治療を提案していきます。入院が必要な患者の主治医として、十分な知識に根ざした抗が者さんについては、各病棟や当該科とも相談しん薬治療をはじめ、最新の標準治療を実践するて対応していきます。

ために、腫瘍外科医や放射線腫瘍医などのほか当院は、地域がん診療連携拠点病院、がんゲの専門医と連携して診療にあたる。また、苦痛ノム医療連携病院として、新潟大学病院・新潟を伴う患者の闘病生活に寄り添い、合併症も含

県立がんセンターとも協力し、患者さんに最善めた治療だけではなく、心のケアおよびターミの治療を提供す る努 力をしています。そ の中

ナル・ケアにかかわるために必要な資質も求めで、少しでも役に立つような腫瘍内科となるよられる。さらには、新たな治療を確立するためう、頑張っていきたいと考えています。

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ふれあいひろば

消化器内科

はじめに

大﨑暁彦

肝硬度の測定方法

今回は、腹部超音波検査の肝硬度測定に超音波を用いた肝硬度測定には様々な方法ついてお話します。物体が振動するときにがありますが、当院では、せん断波という特殊周囲に伝わる波動を音波といい、人に聞こな音波の速度を測定する方法を用いています

えない高い音波を超音波といいます。超音（図1）。音響放射力という高圧力の超音波を体波検査は、機械で発生させた超音波を体にに当てると、組織に小さなひずみが一時的に生当て、体に伝わって反射してきた超音波をじ（人体に害はありません）、せん断波が発生画像にする検査です。安全に体の内部を調します。せん断波は硬い物体では速く伝わり、べることができ、肝臓にも非常に有効な検軟らかい物体では遅く伝わる性質があります。

査です。最近は、肝臓の硬さを数値化する

肝線維化とせん断波速度の基準は、統一されたこともできるようになり、話題になっていものがありませんでしたが、新潟大学が主導とます。

なって県内の多施設と共同で調査し（当院も参加）、設定した指標がありますので、それを紹なぜ、肝臓の硬さが大事なのか？

介します（表2）。

肝硬度測定の対象となるのは、主に慢性肝炎（6ヶ月以上続く肝炎）の患者さんで図1．肝硬度測定の一例す。肝炎が長期間続くと、肝線維化という肝臓が硬くなる変化が起こります。肝線維化が最も進行した状態を肝硬変といい、様々な症状、病気が出現します。肝がんも肝線維化が進行するにつれて発生頻度が高くなることが分かっています（表１）
肝臓の診療には、肝線維化の程度を調べ、患者さんがどのくらいのリスクがある状態なのか評価することが、非常に重要です。
表1．肝線維化ステージ別の発癌率（年率％）表2．肝線維化ステージとせん断波速度の関係

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肝硬度をどのように利用するか？
肝臓は沈黙の臓器と言われ、多くの慢性肝全に、簡便に、繰り返し行えることが長所で炎は無症状です。知らない間に肝線維化が進す。肝線維化の進行した患者さんを発見し、行してしまっていることがよくあります。以精密検査を勧めることができます。初期の慢前より肝線維化は、肝生検によって評価され性肝炎の患者さんの発見、治療効果判定などてきました。針を刺して肝組織を一部採取すにも有効と言われています。保険適応上は、る方法ですが、低頻度ながら出血などの危険

慢性肝疾患確定症例で肝硬変への移行を評を伴う検査であり、当院では一泊入院で行っ価する場合に算定できるとのしばりがあり、ています。

まだまだ一般的な検査ではありません。しか肝硬度測定は、肝生検以外では知ることがし今後、広く普及し、健康診断でも測定でき難しかった肝線維化を評価できる新しい検査るようになればと我々は期待しています。

です。正確な評価は肝生検に及びませんが、安病院からのお知らせ
緊急事態宣言が出されたことを受けて、下記の用件に当てはまらない方の面会は、禁止とさせていただいております。
〇 病状説明など呼び出しがあった場合〇 手術、検査等のために待機する場合〇 日用品の受け渡しのために面会する場合〇 付き添いが許可されている場合
新型コロナウイルスの流行に伴う一時的な措置です。
ご理解とご協力をお願いいたします。

麻酔科

五十嵐 美紀麻酔科では手術前に禁煙をお願いして感染症のリスクが高くなります。免疫機います。成人喫煙率は17.８％と言われて能の回復にも１ヶ月以上の禁煙が必要といるので、手術を受ける患者さんの２割されています。

弱の方が喫煙しており、手術が決まった

では、全身麻酔を受ける際に喫煙して時点で禁煙指導をされていると思いまいるとどのような影響があるのでしょう

す。しかし、実際は完全には禁煙できなか。全身麻酔では、患者さんの意識や痛みかったと言う患者さんもいます。それでをとり、手術のために筋肉を弛緩させるは、なぜ全身麻酔前に禁煙が必要なのでこともあります。全身麻酔中の患者さんしょうか。の呼吸や血圧などの全身管理は麻酔科医

喫煙が体に与える影響は、一酸化炭素、が行っています。麻酔中は呼吸も弱くな

ニコチン、タールなどの成分によります。

るので、口から気管内に管を入れ人工呼

これは加熱式・電子タバコにも同様に含吸器で管理します。喫煙をしている方だ

まれている成分です。一酸化炭素は体内と、管の刺激で咳や痰がたくさん出たり、組織での酸素利用を難しくします。ニコ

気管支喘息のように気管支が細くなってチンは脈の増加や血圧の上昇、末梢の血しまうこともあります。このため、体への管の収縮を招き、心臓に負担がかかりま酸素の取り込みが悪くなり、脳や心臓なす。また、ニコチンやタールは痰を増やどの大切な臓器が酸素不足に陥ってしまし、気管支を収縮させます。一酸化炭素やう場合があります。安全な人工呼吸管理

ニコチンによる血圧や心臓に対する影響ができない場合は手術が延期になることは数日の禁煙で改善しますが、肺や気管もあります。また、術後に肺炎になった支への影響は数日では改善しません。呼り、傷の治りが遅くなったり、化膿するな吸器に関しては、喫煙による炎症で気管どの問題を起こす可能性もあります。

支が刺激に対して過敏になり痰や咳が増

このように喫煙は麻酔中だけではなえたり、肺の中に溜まった痰をうまく出く、術後の回復にも影響を及ぼします。手せなくなることもあります。このような術を受ける方は自分の身を守るために、呼吸器に対する影響を減らすには１ヶ月是非とも４週間以上の禁煙をお願いしま以上の禁煙が必要と言われています。ます。

た、喫煙により免疫細胞の働きが抑制され免疫機能が低下するため、肺炎や術後当院のホームページにも、バックナンバーを掲載しています。

～編集後記～「新潟市民病院 ふれあい広場」と検索してみてください！

平成７年創刊のふれあい広場は160号となりました。
平成22年の100号から10年。200号までは、まだまだ遠い道のりですが、地道に頑張ります（一同）

発行元：新潟市民病院 広報委員会
新潟市中央区鐘木463番地7℡ 025-281-5151