オアシス西宮ヘルパーステーション 重要事項説明書〔指定訪問介護、西宮市介護予防・日常生活支援総合事業における指定予防専門型訪問サービス、指定家事援助限定型訪問サービス〕
１．当事業所の法人概要
事業者名
所在地
連絡先
法人種別
設立年月
代表者
法人の行う他の業務

２．事業所の概要
事業所名
所在地
開設年月
指定事業所番号
連絡先
緊急時の連絡先管理者の役職・氏名
管理者の連絡先
営業日
営業時間
サービス提供日
サービス提供時間
サービス提供
実施地域

社会福祉法人ジェイエイ兵庫六甲福祉会
兵庫県伊丹市中央４丁目５番６号
ＴＥＬ ０７２－７７１－１５００
ＦＡＸ ０７２－７７１－３２００
社会福祉法人
平成１３年８月
理事長 田中 智巳
特別養護老人ホーム・短期入所生活介護・通所介護・居宅介護支援・認知症対応型共同生活介護・小規模多機能型居宅介護・地域包括支援センターなど

オアシス西宮ヘルパーステーション
西宮市江上町８－２１
平成２９年４月
2870907462
ＴＥＬ ０７９８-６１-５２２２
ＦＡＸ ０７９８-６１-５２２４
ＴＥＬ ０７９８-６１-５２２２
管理者 人見 容紫子
ＴＥＬ ０７９８-６１-５２２２
ＦＡＸ ０７９８-６１-５２２４
３６５日
２４時間対応
西宮市
当該地域内では交通費はサービス料金に含まれています。

- 1 -３．当事業所の従業員
職 種職 務 内 容
管理者
管理者は、従業者及び業務の実施状況の把握その他業務の管理を一元的に行うとともに、訪問介護、予防専門型訪問サービス、家事援助限定型訪問サービスの実施に関し、事業所の従業者に対し遵守すべき事項についての指揮命令を行います。
サービス提供 1.訪問介護計画、予防専門型訪問サービス計画の作成・変責任者
更等を行い、利用の申込みに係る調整をします。
2.利用者の状態の変化やサービスに関する意向を定期的に把握し、サービス担当者会議への出席等居宅介護支援事業者等との連携を図ります。
3.訪問介護員又は介護予防・生活支援員に対し、具体的な援助目標及び援助内容を指示するとともに、利用者の状況についての情報を伝達し、業務の実施状況を把握します。
4.訪問介護員又は介護予防・生活支援員の能力や希望を踏まえた業務管理、研修、技術指導その他サービス内容の管理について必要な業務等を実施します。
訪 問 介 護 員 訪問介護員は、訪問介護計画、予防専門型訪問サービス計（介護予防・ 画に基づき訪問介護、予防専門型訪問サービスの提供、家生活支援員） 事援助限定型訪問サービスの提供に当たる。

人 員
常勤１人

常勤１人以上常勤換算２．５名以上４．事業の目的・運営方針
事業所の訪問介護員（以下「従業者」という）が、要介護者、要支援者又は事業の目的 事業対象者に対して、適正な事業の提供を行うことにより要介護状態等の利用者及びその家族が安心して日常生活が営まれることを目的とする。
訪問介護運営方針
１ 利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排せつ、食事の介護その他の生活全般にわたる援助を行うものとする。
２ 訪問介護は、利用者の要介護状態の軽減又は悪化の防止に資するよう、その目標を設定し、計画的に行うものとする。
３ 事業所は、利用者の意思及び人格を尊重して、常に利用者の立場に立ったサービスの提供に努めるものとする。
４ 訪問介護の実施に当たっては、利用者の所在する市町村、指定居宅介護支援事業者、他のサービス事業者、保健医療サービス及び福祉サービスを提供する者との連携に努めるものとする。
５ 訪問介護の提供の終了に際しては、利用者又はその家族に対して適切な指導を行うとともに、関係機関へ情報の提供を行う。

- 2 -

運営方針

予防専門型訪問サービス
１ 利用者が可能な限りその居宅において、要支援状態の維持若しくは改善を図り、又は要介護状態となることを予防し、自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排せつ、食事の介護その他の生活全般にわたる支援を行うことにより、利用者の心身機能の維持回復を図り、もって利用者の生活機能の維持又は向上を目指すものとする。
２ 予防専門型訪問サービスは、利用者の介護予防に資するよう、その目標を設定し、計画的に行うものとする。
３ 事業所は、利用者の意思及び人格を尊重して、常に利用者の立場に立ったサービスの提供に努めるものとする。
４ 予防専門型訪問サービスの実施に当たっては、地域との結び付きを重視し、利用者の所在する市町村、指定介護予防支援事業者、地域包括支援センター、他のサービス事業者、保健医療サービス及び福祉サービスを提供する者との連携に努めるものとする。
５ 予防専門型訪問サービスの提供の終了に際しては、利用者又はその家族に対して適切な指導を行うとともに、関係機関へ情報の提供を行う。
家事援助限定型訪問サービス
１ 利用者が可能な限りその居宅において、要支援状態の維持若しくは改善を図り、又は要介護状態となることを予防し、自立した日常生活を営むことができるよう、調理、洗濯、掃除等の家事を行うことにより、利用者の心身機能の維持回復を図り、もって利用者の生活機能の維持又は向上を目指すものとする。
２ 家事援助限定型訪問サービスは、利用者の介護予防に資するよう、計画的に行うものとする。
３ 事業所は、利用者の意思及び人格を尊重して、常に利用者の立場に立ったサービスの提供に努めるものとする。
４ 家事援助限定型訪問サービスの実施に当たっては、地域との結び付きを重視し、利用者の所在する市町村、指定介護予防支援事業者、地域包括支援センター、他のサービス事業者、保健医療サービス及び福祉サービスを提供する者との連携に努めるものとする。
５ 家事援助限定型訪問サービスの提供の終了に際しては、利用者又はその家族に対して適切な指導を行うとともに、関係機関へ情報の提供を行う。

５．訪問介護、予防専門型訪問サービス、家事援助限定型訪問サービスの内容及び手順
利用者に提供するサービスの内容及び手順は次のとおりです。
内 容

提 供 方 法利用申込
介護保険や訪問介護に関することは、幅広くご相談に応じます。
介護保険
1.サービス提供に先立って、介護保険被保険者証に記載された内情報の確認
容を確認させていただきます。
2.利用者が要介護認定を受けていない場合は、利用者の意思を踏まえて速やかに当該申請が行われるように必要な援助を行います。
- 3 -

保険適用
○

○

契約の実施 利用者のお宅を訪問し、契約を交わします。
訪問介護計画の作成（家事援助限定型訪問サービスは除く）
サービスの提供

1.利用者の日常生活全般の状況及び希望を踏まえて、訪問介護計画を作成し、その内容について利用者又はその家族に説明し、同意を得て交付します。
2.訪問介護計画の作成後、実施状況の把握を行い、利用者又は家族等の同意を得て必要に応じて計画の変更を行います。

訪問介護計画の変更等（家事援助限定型訪問サービスは除く）
上乗せサービスの提供

利用者がサービスの内容や提供方法等の変更を希望する場合で、その変更が「居宅サービス計画」の範囲内で可能なときは、速やかに「訪問介護計画」の変更を行います。また、利用者が「居宅サービス計画」の変更を希望する場合は、速やかに居宅介護支援事業者への連絡調整等の援助を行います。

利用者の居宅において訪問介護員を派遣して、入浴・排泄・食事介助等の身体介護並びに調理・洗濯・掃除等の生活援助のサービスを行います。

支給限度額を超える場合についても上記のサービスと同様のサービスを提供します。ただし、介護保険の非適用であり全額自己負担となりますのでご注意ください。

サービス提 1.サービス提供をした際には、予め定められた「訪問介護サー供の記録及ビス記録票」等の書面に必要事項を記入して、サービス提供終び記録の交了時に利用者の確認を受けます。
付・保存等 2.一定期間ごとに（又は１か月ごとに）「訪問介護計画」の内容に沿ってサービス提供の状況、目標達成等の状況等に関する「モニタリング記録・報告書」等の書面を作成します。
3.前記の訪問介護サービスの記録等の書類をサービス完結後、５年間は適正に保存し、利用者の求めに応じて閲覧に応じ、又は実費負担によりその写しを交付します。

○○

○

○

－

○

６．サービスの利用料及び利用者負担（１）利用者からいただく負担金は、別紙「料金表」のとおりです。
（２）介護保険適用外のサービスとなる場合、及びサービス利用料の一部が制度上の支給限度額を超える場合には、全額自己負担となります。特に介護保険適用外のサービスとなる場合には、居宅サービス計画を作成する際に介護支援専門員から説明のうえ利用者の同意を得ることになります。
（３）サービス提供の実施地域以外の地域でサービスを提供した場合には、実施地域を超えた時点から交通費が必要となります。買物、薬の受け取り等で出かける場合には、交通費として別紙料金表に基づきご負担いただきます。
（４）サービスに対する利用者負担金は、サービスごとに別紙に記載するとおりとします。
なお、利用料金の支払は、以下のいずれかの方法でお支払いください。
- 4 -１.兵庫六甲農業協同組合からの自動振替
２.リコーリース（株）により金融機関口座からの自動振替（翌月２０日振替）確認□（翌月２７日振替）
確認□※ご利用できる金融機関：口座振替申込書表紙裏面を参照ください。
７．介護保険料の滞納等がある場合介護保険適用の場合においても、保険料の滞納等により、法定代理受領ができなくなる場合があります。その場合は介護報酬の全額をお支払いいただくことになりますので、当事業所からサービス提供証明書を発行いたします。サービス提供証明書を市町の窓口に提出しますと、後日に介護報酬の９割～７割が払い戻しとなる場合があります。又、滞納期間によっては、利用者の負担が増える場合もあります。
８．要介護認定前の居宅サービスの提供
要介護認定前に、利用者が居宅サービスの提供を希望する場合には、居宅サービス計画をもとに、利用者にとって必要な居宅サービスを提供いたします。要介護認定後には、利用者に対してこの契約の継続について意思確認を行います。なお、認定された要介護度等に応じて利用料の一部又は全額が利用者負担となる場合もあります。
９．利用サービスの予約取り消し（１）利用者がサービスの利用予約を取り消す場合には、速やかに次の連絡先までご連絡ください。
連絡先 ０７９８－６１－５２２２（２）利用者の都合でサービスを中止する場合には、できるだけサービス利用の前々日の午後5 時 30 分までにご連絡ください。
（３）取消料は、利用者負担金の支払いに合わせてお支払いいただきます。
（訪問介護のみ）
時

間

取 消 料

サービス利用日の前々日の午後5時30分まで

無 料

サービス利用日の前日の午後5時30分まで利用者負担金の５０％

サービス利用日の当日利用者負担金の１００％

備考

１０．契約の終了と自動更新について契約の期間については、要介護認定等の有効期間の満了日でいったん終了することとなります。ただし、有効期間の満了７日前までに、利用者から契約を終了する旨の申し出がない場合には、契約は自動的に更新されます。
１１．契約期間途中での解約の場合この契約は、契約期間中であっても、利用者の方から解約を希望する７日前までにお申し出いただければ解約することができます。この場合、解約料のお支払いは必要ありません。

- 5 -１２．秘密の保持
当事業所は、利用者にサービスを提供するうえで知り得た情報は、契約期間中はもとより、契約終了後においても、決して第三者に漏らすことはありません。又、利用者やその家族に関する個人情報が含まれる記録物に関しては厳重に管理を行い、処分の際にも漏洩の防止に努めます。ただし、当事業所がサービスを提供する際に利用者やその家族に関して、知り得た情報については、サービス担当者会議やサービスの利用調整を行う際などに必要となります。そのため、利用者の同意を得たうえで別紙の「個人情報使用同意書」に署名捺印いただき、必要最小限の範囲内で個人情報を使用させていただきます。
１３．緊急時の対応方法
サービスの提供中に容態の変化があった場合は、事前の打合せにより、主治医、救急隊、親族、居宅介護支援事業者等へ連絡をいたします。
主治医

医療機関・主治医氏名
連絡先

ご家族

氏 名
連絡先

１４．事故発生時の対応
サービス提供により事故が発生した場合は、速やかに家族、担当の居宅介護支援事業者等へ連絡を行うなど必要な措置を講じます。事故の状況や事故に際して採った処置について記録し、賠償すべき事故の場合、利用者又はご家族の方に損害賠償保険の調査等の手続きにご協力いただく場合があります。
１５．損害賠償について当事業所が利用者に対して賠償すべきことが起こった場合は、その損害を賠償いたします。
当事業所は賠償責任保険に加入しています。なお、賠償責任保険にかかる内容については、当事業所までお問い合わせください。
１６．サービスの苦情相談窓口
当事業所は、提供したサービスに対して利用者から苦情や相談があった場合は、速やかに対応を行います。
サービスの提供に関して苦情や相談がある場合には、以下までご連絡ください。
（１）当事業所の苦情相談窓口
窓口名：オアシス西宮
ヘルパーステーション
担当者：人見 容紫子

ＴＥＬ ０７９８―６１―５２２２
ＦＡＸ ０７９８―６１―５２２４（受付時間午前９時～午後５時３０分 月～金）

※ 相談箱を「オアシス西宮」３階総合事務室前に設置しています。
- 6 -（２）苦情解決責任者
オアシス西宮施設長 梅澤 督史
ＴＥＬ ０７９８―６１―５２２１
ＦＡＸ ０７９８―６１―５２２４（３）第三者委員
ソーシャルサポート灯合同会社 向井 洋江〒669-1316 三田市上井沢４４－１ ウェルネット三田ビル２階
ＴＥＬ ０７９－５５０－９０５１
ＦＡＸ ０７９－５５０－９０５２（４）介護保険の苦情や相談に関しては他に、下記の相談窓口があります。
（介護保険サービスの苦情について）神戸市中央区三宮町１－９－１－１８０１
兵庫県国民健康保険団体連合会
ＴＥＬ ０７８－３３２－５６１７（受付時間 午前８時４５分～午後５時１５分）（市町村の窓口）
西宮市役所 法人指導課

西宮市六湛寺町１０－３ＴＥＬ ０７９８－３５－３０８２
ＦＡＸ ０７９８－３４－５４６５（受付時間 午前９時～午後５時30分 月～金）

１７．運営内容の自己評価並びに改善及びその結果の公表
当事業所はアンケートや自主点検により自己評価を行い、改善を図るとともに、その内容を公表します。
１８．虐待の防止について利用者等の人権の擁護虐待の防止等のために、次の掲げるとおり必要な措置を講じます。
（１）虐待防止に関する責任者・担当者を選定しています。
虐待防止に関する責任者

オアシス西宮施設長 梅澤 督史

虐待防止に関する担当者

管理者：人見 容紫子（２）成年後見制度の利用を支援します。
（３）苦情解決体制を整備しています。
（４）虐待の発生を防止するための委員会の開催、指針の整備、研修を実施し、従業員に周知を図ります。
１９．身体的拘束等の禁止及び適正化について利用者又は他の利用者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束その他利用者の行動を制限する行為を行いません。
上記の理由で身体的拘束等を行う場合には、その様態及び時間、その際の利用者の心身の状
況並びに緊急やむを得ない理由を記録します。

- 7 -２０．感染症対策の強化について感染症の予防、発生及びまん延を防止するための委員会の開催、指針の整備、研修・訓練を実施し、従業員に周知を図ります。
２１．業務継続に向けた取組の強化について感染症や非常災害が発生した場合であっても、必要なサービスが継続的に提供できるよう、業務継続に向けた計画等の策定、研修・訓練を実施し、従業員に周知を図ります。
２２．ハラスメント対策について
事業所は、適切なサービスの提供を確保する観点から、セクシャルハラスメントやパワーハラスメントによって従業員の就業環境が害されることを防止するための必要な措置を講じます。
２３．暴力団の影響の排除について
事業所は、暴力団の影響及び支配を受けない運営を行います。
２４．不当な働きかけの禁止
事業所は、居宅サービス計画の作成または変更に関し、居宅介護支援事業所のケアマネジャーに対して、利用者に必要のないサービスを位置付けるよう求めること、その他の不当な働きかけを行いません。
２５．身分証の携行
訪問介護員等は常に身分証を携行し、初回訪問及び利用者又は家族から求められた時はいつでも提示します。
２６．家族への連絡
利用者の家族等からの要望に応じて、必要事項を利用者に連絡するのと同様の通知をその家族等へも行います。
２７．第三者評価の実施状況実施なし。
２８．留意事項（１）利用者が訪問介護員等の交代を希望される場合には、できる限り対応いたしますので、管理者までご相談ください。
（２）サービス提供の際の事故やトラブルを避けるため、次の事項にご留意ください。
①訪問介護員等は、医療行為や金銭の取扱いはしかねますので、ご了承ください。
（生活援助として行う買い物等に伴う少額の金銭の取扱いは可能）②訪問介護員等は、利用者の介護や家事の支援等を行うこととされています。日常生活の範囲を超えるもの、単なる利便のためのサービス提供についてはできませんので、ご了- 8 -承ください。
③訪問介護員に対する贈り物や飲食等のもてなしは、ご遠慮させていただきます。
④サービス提供契約の実施以外の営利行為や宗教勧誘をいたしません。

- 9 -以上、オアシス西宮ヘルパーステーション事業の提供開始にあたり、利用者に対して本書面に基づいて重要事項の説明を行いました。
なお、この重要事項説明書に記載した内容に変更が生じた場合には、利用者にその内容書類を交付して説明するか、もしくは郵便で通知します。

年月日

説明した時間

事業者

時

分 ～

時

分

所 在 地 兵庫県伊丹市中央４－５－６
名

称 社会福祉法人 ジェイエイ兵庫六甲福祉会

代表者名 理事長 田中 智巳

印

事業所 所 在 地 兵庫県西宮市江上町８－２１
名説明者 氏

称 オアシス西宮ヘルパーステーション
名野瀬田美由紀印

私は、本書面により事業者から重要事項の説明を受けました。
利用者

住所氏

名

印

連帯保証人
住所氏

名

- 10 -印

別 紙

サービスの利用料及び利用者負担（訪問介護 １回につき）利用者負担金は、介護保険関係法令で定める次の介護給付費の１割から３割を負担していただきます。(毎年、市区町村から交付される「介護保険負担割合証」による。非課税。)

身体介護中心型
身体介護に引き続き生活援助を行った場合
生活援助
中心型

各種加算

20 分以上30 分未満30 分以上
１時間未満

１時間以上
１時間 30 分以上
１時間 30分未満 30 分増すごとに

２，６９６円４，２７６円６，２６５円20 分以上45 分未満45 分以上70 分未満70 分以上

７１８円

１，４３６円２，１５４円20 分以上45 分未満45 分以上１，９７７円２，４３１円

９０６円

２人の訪問による場合：２００％
夜間・早朝加算：２５％
深夜加算：５０％
同一建物減算①：－１０％ ②：－１２％
生活機能向上連携加算（Ⅰ）：１，１０５円 （Ⅱ）：２，２１０円
緊急時訪問介護加算：１，１０５円
初回加算：２，２１０円
口腔連携強化加算：５５２円
認知症専門ケア加算（Ⅰ）：３３円 （Ⅱ）：４４円
介護職員等処遇改善加算Ⅱ：２２．４％〈その他の費用〉
１．
交通機関を利用した場合は通常の事業の実施地域を超えた地点から実費を徴収します。
２．通常の事業の実施区域を越えて行う活動に要する費用は通常の事業の実施地域を超えた地点から実費相当額を徴収します。
※ その他の費用を改定する際には、１か月以上前に利用者又はその家族に書面で連絡します。

- 11 -

別 紙 サービスの利用料及び利用者負担（予防専門型訪問サービス・家事援助限定型訪問サービス １か月につき）利用者負担金は、介護保険関係法令で定める次の介護給付費の１割から３割を負担していただきます。(毎年、市区町村から交付される「介護保険負担割合証」による)〇予防専門型訪問サービス
予防専門型訪問サービ 予防専門型訪問サービ 予防専門型訪問サービ
ス費（Ⅰ）
ス費（Ⅱ）
ス費（Ⅲ）
要支援１・２
要支援１・２
要支援２
事業対象者
事業対象者
１週間あたり
１回程度
２回程度
３回程度の利用回数
基本料金

各種加算

１２，９９４円

各種加算

４１，１８３円

初回加算：２，２１０円
同一建物減算：①：－１０％ ②：－１２％
生活機能向上連携加算（Ⅰ）１，１０５円 （Ⅱ）：２，２１０円
口腔連携強化加算：５５２円
介護職員等処遇改善加算Ⅱ：２２．４％〇家事援助限定型訪問サービス
家事援助限定型訪問サービス費（Ⅰ）
要支援１・２
事業対象者
１週間あたり１回程度の利用回数
基本料金

２５，９５６円

１０，３９８円

家事援助限定型訪問サ 家事援助限定型訪問サービス費（Ⅱ）
ービス費（Ⅲ）
要支援１・２
要支援２
事業対象者
２回程度

３回程度

２０，７６２円

３２，９５１円

初回加算：１，７６８円
同一建物減算：①：－１０％ ②：－１２％
介護職員等処遇改善加算Ⅱ：２２．４％〈その他の費用〉
１．
交通機関を利用した場合は通常の事業の実施地域を超えた地点から実費を徴収します。
２．通常の事業の実施区域を越えて行う活動に要する費用は通常の事業の実施地域を超えた地点から実費相当額を徴収します。
※ その他の費用を改定する際には、１か月以上前に利用者又はその家族に書面で連絡します。

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