October

vol.69CITY GOVERNMENT•• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •哲◆魅力がいっぱい「だから日光」

西宮市長●石井登志郎

日光市長●大嶋一生•• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •4

OCTOBER 2020 市政■とっておき！ 美しい都市の景観

大和市（神奈川県）「霊山」伊達市
（福島県）

■市政ルポ

大和市長●大木•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

金沢市長●山野之義

学•• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •安城市長●神谷•• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •◆高校球児の聖地は関西一の安心で良好な文教住宅都市

枕崎市長●前田祝成にかほ市長●市川雄次◆市民の思いを形に 幸せ・健康を育むまちへ〜子ども伴奏プロジェクト始動〜◆家族・地域・行政が「子ども」に寄り添うまち■わが市を語る

幸せつながる健幸都市へ■マイ・プライベート・タイム「北を活かした広域連携の推進
 国街道」■『日本百街道紀行』
街道とまちづくり

人・まち・社会の健康で創る近未来都市像

3■これぞ！ 食のイチオシ 富田林市（大阪府）■市政ギャラリー 都市の素顔「泉佐野市犬鳴山風景」（大阪府）

哲

大和市長●大木

子どもたちが生き生きと育つ
図書館城下町

6

12

14

24

16

25

10
2020

市政ルポ

大和市（神奈川県）

年彌•• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •介護保険制度東京大学名誉教授●大森••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

第１回 制度発足からこれまでの歩みを振り返る
年の歩み

厚生労働省老健局長●土生栄二•• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •［寄稿１］介護保険制度創設までの軌跡［寄稿２］介護保険制度•• • • • • • ••• • • • • • • • • • • • • • • •高松市長●大西秀人•• • • • • • •全国市長会介護保険対策特別委員会委員長

日本経済新聞社編集委員●滝田洋一•• • • • • • •［寄稿３］介護保険制度創設から 年“保険者として重視してきたこと”■自治の動き／ 起き始めた「脱東京」のうねり 地方移住が自治体の大きなテーマに毎日新聞論説委員●人羅 格

42

36

南海の徳人

海舟

•• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •城西大学経営学部教授●伊関友伸

作家●出久根達郎•• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •ジャーナリスト●高松平藏•• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •濱口梧陵⑦■時代を駆け抜けた偉人たち

ドイツの中心市街地の危機■海外レポート

新型コロナウイルスに自治体病院はどう対応したのか？

■アスクレピオスの杖を探して 地域医療再生への道

兵庫県立大学大学院減災復興政策研究科長、神戸大学名誉教授●室﨑益輝「大震火災リスク」と自治体の課題■都市のリスクマネジメント■経済の動き／ 菅新政権が打ち出すデジタル庁構想の狙い

拓殖大学海外事情研究所教授●名越健郎■世界の動き／ コロナで「権威主義」が横行、民主主義に脅威•• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •44■全国市長会の動き •• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •■編集後記 •• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •市政 OCTOBER 2020

5

27

28

46

32

20

20

48

50

52

54

58 56

陽

表紙イラスト：山本

20

・１９５９年）の約３万５千

さとるは、恵まれた交通事情などだけでなく、大和

上 昇 す る と 予 測 さ れ て い ま す。 国全体の万 ２ 千 人 と な り、 減

44

き、東名高速道路の横浜町田ＩＣへも近く、

海道新幹線という交通の大動脈が市域を貫

その上、東名高速道路や国道２４６号、東あ る が、 表 れ つ つ あ る。 大 木 哲 大 和 市 長 は、する人口減少への流れの予兆が、徐々にではだがそんな大和市にも、少子高齢化に付随就任（平成 年）して以来、昨年までの足掛

そ う し た 中、 大 和 市 の 人 口 は 私 が 市 長 にの国と地域の外国人が居住する

アクセス性が非常に高い。
また、約

多 種 多 様 な 国 際 色 豊かな ま ちに、市 立 病 院、
スポーツセンター、野球場、下水処理場、ゴミ・「昨年９月に発表された日本の高齢化率
は、 一 昨 年 よ り ０・３ ポ イ ン ト 増 加 し

28

年 間 で 約 １ 万 ５ 千 人 増 え、 現 在 も 少 し

19・ ７ ％ と 全 国 平 均 を 下 回 っ て お り、 転 入

ず つ 増 加 し て い ま す。 ま た 高 齢 化 率 は 現 在

13

数 が 転 出 数 を 上 回 る 転 入 超 過 率 で は、 全 国

23

に語る。

け

優れ、ベッドタウンとして発展してきた。

80

大和市の現在の人口状況について、次のよう少の幅を確実に広げつつあります。

51

る市民の割合は分、市内に八つある駅から１㎞圏内に居住す

おおき

人口は、前年比で一昨年がマイナス 万４千

・２％に

％、

人・まち・社会の健康で創る近未来都市像
子どもたちが生き生きと育つ図書館城下町

焼却場、斎場、厚木基地等が所在し、狭い市域に実にさまざまなものがそろった、いわば周年を迎えた大和市は、市

コンビニエンスストアのようなまちといえる。
昨年市制施行

市政運営の基軸は『３つの健康』
大 和 市 は、 神 奈 川 県 の ほ ぼ 中 央 部 に 位 置

制施行時（昭和

万９千人強（令和２年８月）

令和７（２０２５）年には４ ％ と な り ま し た。
全国の地方都市が人口減少に苦しむ近年に

令和 （２０３０）年にはけ、人口密度は県内第２位となっている。

に至るまで、コンスタントに人口を増やし続人から、現在の㎞圏内にある南北約９㎞、東し、都心から西約３㎞の、起伏が少ない平坦な地形の市である。
分、渋谷へは東急田園

市内には、私鉄３線が乗り入れ、新宿へは
小田急江ノ島線で約おいても、大和市が成長を続けてきた背景に

大木 哲
大和市長

市が実施してきた先進的かつ地道なまちづく

分、 横 浜 へ は 相 鉄 本 線 で 約31 30％に達し、交通アクセスに

都市線で約

23 34 60

人、 昨 年 が マ イ ナ ス

30

50

り施策・事業の存在がある。

12

40
40

80

大和市
ポ
ル
政
市

と
ま
や

（神奈川県）

6

OCTOBER 2020 市政

とで、平成 （２０１６）年に策定（第１期）

います」

このように、大木市長は市長就任以来、一位とかなり上位し、今年３月に改訂（第２期）した本市の人

約１７００の市町村のうちに位置しています（数値は『２０１９年住民基貫して「健康を基軸とする市政運営」を展開し

・２０１３て ││ と い う こ と で あ り、 実 際 に は 高 齢 化

し か し、 そ れ ら は あ く ま で も 他 市 に 比 べ

誰もが願う『健康』を施策の中心に据え、さまそうした想定の下で、私は市長就任以来、

５（２０２３）年に迎えると予測しています。

合」に加盟すると、市制施行

周年の節目となった平成 （２００９）年に「健康都市 や

年度）で、本市も超高齢社会に入ったわけで

成 （２００９）年に『第８次総合計画』を策定

ざまな取り組みを実践してまいりました。平

る健康都市づくりへの幅広い取り組みが評価

まと宣言」を発信。その後、市政全般にわた％を超えた段階（※平成す。 そ の こ と は 以 前 か ら 予 測 さ れ て い た こ

率が

50

24

され、大和市は「健康都市連合国際大会」におシリウス1Fでは、開放的な吹き抜けのもと、図書館の本を並びのカフェで読めるてきた。平成 （２００８）年に「健康都市連

万人台）を令和28

口ビジョンでも、ピーク（

大和駅前に建つ「文化創造拠点シリウス」

本台帳に基づく総務省発表』
より）。

17

周年に当たる昨年に策定した

25

20

21

相当）』においても、第８次計画から引き続き『健康都市やまと総合計画（第９次総合計画に

中国・上海において１２０カ国が参加し開催

また、大木市長は、平成 （２０１６）年、

いて、これまでに３回、表彰を受けている。

し、市制施行《人の健康》《まちの健康》《社会の健康》からなされた「第９回ＷＨＯ（世界保健機関）ヘルス・

60

21

る『３つの健康』を市政の目標としてうたってプロモーション国際会議」へ招待され、わが28

国の首長として唯一参加し、大和市の健康施

横浜市

大和市

策の取り組みを発表した。

市政 OCTOBER 2020721

「健康を基軸とする市政運営」の基盤づくり

番組でも取り上げられた。二点目として、市がらりと変わった。このことはＮＨＫの報道

人が集まることによって明るい学校図書館へ

どもたちが行きたくなるような場所に変え、グなどにも配慮した図書館づくりを行い、子冊数は、小学生が２０２冊、中学生が量も増加し、昨年１年間の１人当たりの読書を受賞しています。また、子どもたちの読書

読書活動優秀実践校として文部科学大臣表彰

いただき、ここ９年間で本市の小学校４校が8

OCTOBER 2020 市政「私が学校図書館の視察を 通 じ て、 痛 切 に 感 じ たの は、 一 言 で 言 え ば 活 気がないということでした。
人の気配があまりない図書 館。 全 体 と し て 暗 い 印
象 で し た。 そ の た め、 学
校図書館を子どもたちが集 い、 明 る く 活 気 あ る 場
所に変えていこうと決心したのです」（大木市長）
ま ず、 全 て の 学 校 図 書
館 を リ ニ ュ ー ア ル。 子 どもたちにとって居心地の良 い 空 間 と す る た め、 書の一環として、大木市長が就任直後に着手し立小中学校全校（

こうした成果は各方面から注目を浴び、国棚 や 机 の 形、 カ ラ ー リ ン

たことの一つに、市内全小中学校に設置され置。各学校の実情に応じた、きめ細かな学校

内 はも とより 海 外 から も 視 察 に 訪 れるほど、『３つの健康』の基は子どもたちの育ちている学校図書館の改革がある。それは「子図書館運営を行うなど拡充を図った。三点目

大和市の学校図書館は大きな変貌を遂げたの冊とどもたちが生き生きと育つまちこそが『３つは、 学 校 図 書 館 司 書 の リ ー ダ ー と な る ス ーである。学校図書館のこうした改革は、市の月、市域の中心部に位置する大和駅前にオープン

その代表例が、平成 （２０１６）年

大和市の文化政策全般の基盤にもなっている。

なりました」（大木市長）の健康』の基であり、とりわけ子どもたちにパーバイザーを配置した。このスーパーバイ

図書館施策全般の改革につながり、ひいては「学校図書館に関するさまざまな取り組み

58

11

28

があいまって、文部科学省からも高い評価を28校）に学校図書館司書を配とって、読書は想像力や思考力を育み、個性ザーを中心に、学校図書館の蔵書の選定・充館の視察から始まった。

学校図書館の改革は、大木市長の学校図書

豊かな人間形成を図る上で欠くことのできな

親子で遊べる公園「星の子ひろば」と「市民交流拠点ポラリス」

実を図った。

国際学校図書館協会からも視察団が訪問（文ヶ岡小学校学校図書館）

いもの」（大木市長）
だからだ。

学校図書館は今や子どもたちのくつろぎの場（林間小学校）

した文化創造拠点「シリウス」だ。シリウスに（大木市長）

者数の多い図書館になっていると思います」

レイアウトを変更するなど利用しやすい図書

格上げにより、自動貸出機の導入や閲覧席の『健康都市』の構築を目指す大和市がいう館へと展開している。

わい、年間来館者数３百万人を数えるまでに『健康』とは、先に触れたように、市民が心身

シリウスは、開館以来多くの来館者でにぎは、１Ｆ〜６Ｆまで全館が図書館というコンセプトで、階ごとに特色あるフロアが配置さ
れている。

日には、開

人を達成した。また、駅前の商業ビルの３Ｆ

館から３年２カ月余りで累計来館者数１千万

市空間が整えられた《まちの健康》、地域のコ

康》、安全安心が確保され、快適な環境や都と も に 健 康 に 暮 ら し て い く た め の《 人 の 健なり、令和２年（２０２０）１月による地域活動の各種ランキング調査などをの一部を市が借りて平成 （２０１８）年４月

シリウス誕生の反響は大きく、アンケート
行う地域応援サイト「生活ガイド .com
」が今
年３〜４月に実施した《利用したい図書館ラ21

員による絵本の読み聞かせや紙芝居などが盛ている。こども図書館の空間も広く、図書館て、多様なジャンルから幅広い蔵書をそろえ

賞理由には「大和市の中心的な拠点施設としシリウスの図書館が見事１位に選ばれた。受ンキング》において、全国の図書館の中から渋谷駅前の渋谷図書館は従来の図書室からの館の来館者数を超えるものだ。さらに、高座人となった。この数は東京の日比谷図書文化

地を生かし、開館初年度の来館者数は約万㎡程度の小さな図書館ながら、駅前という立に開館した中央林間図書館は、面積約７７０には、それらの要素がさまざまな形で凝縮さかで、内容が充実した図書館で過ごすひと時一体となったまちづくりだ。大和市の個性豊康》であり、健康都市づくりはそれらが三位

関係やまちのにぎわいが育まれる《社会の健ミュニティや経済活動が充実し、豊かな人間

ん に 行 わ れ、 子 ど も も 大 人 も 楽 し め る 図 書館」
であることなどが挙げられている。
また、日経ＢＰ総研による行政視察受け入れ件数調査では、シリウスが平成 （２０１８）
年度に全国第１位と２件差の第２位となっている。

「健康都市」のシンボルは図書館城下町「大和市の学校図書館と市立図書館に共通
す る の は、 利 用 す る 子 ど も た ち や 市 民 の 皆
さ ん の 居 場 所 で あ り、 か つ、 文 化 を 楽 し む
場 所 に な っ て い る と い う こ と で す。 例 え ば、
シ リ ウ ス の 図 書 館 で は、 さ ま ざ ま な 仕 掛 け

昨年3月に完成した防災機能を備えた公園「やまと防災パーク」

30

87

30

を 市 民 目 線 で 提 供 す る こ と で、 日 本 一 来 館

市政 OCTOBER 2020

9

ポ
ル
政
市

大和市
（神奈川県）

厚木基地の南側に隣接する公園「大和ゆとりの森」

館を展開。さらに各館でター図書室を合わせた５に、 そ の 他 の 学 習 セ ン

谷図書館の３館を主軸

館、南部の出城として渋城として中央林間図書

本丸に見立て、北部の出市。シリウスの図書館をとして発信し始めた大和

ンド・アイデンティティ

る《図書館城下町》をブラら昭和「３つのまち」の一つ目は、主に大正末期かつの軸」としている。

インを《ふるさと軸》と名付け、合わせて「３開する水と緑に恵まれた自然豊かな二つのラ

る境川、および西側を流れる引地川沿いに展ライン《やまと軸》だ。また市域の東側を流れく鉄道や幹線道路沿いに都市機能が集積する「３つの軸」の一つ目は市域中央を南北に貫に並ぶ「３つのまち」で構成されている。

ば、細長い市域には「３つの軸」があり、南北形 の 市 域 が 特 徴 的 だ。 大 和 市 の 表 現 に よ れ

年代にかけて実施された林間都市開

ひきじがわ

実 施 す る お は な し 会 や、カ所によび主に昭和発（小田急電鉄が主体となった宅地開発）、お設置した図書返却ポスト

された東急多摩田園都市開発（東急電鉄が主年代にかけて実施など、市民は市内のどこ体となった宅地開発）で誕生した住宅地群と、年代からにいても図書館サービス

れている。

内全域にわたって本や読書に関わる取り組の 学 校 図 書 館 で の 読 書 施 策 の 推 進 な ど、 市

盛んで、現在進行形で人口増が見られる。鉄同地区では、大型集合住宅等の開発が今も持続可能なまちづくりを図る大和市の大胆でさて、冒頭に述べたように大和市は細長い市の中心に位置する小田急江ノ島線と相鉄本積してきた《中央のまち》だ。地形的にも大和備が進められ、戦後も継続的に都市機能が集で実施された「軍都計画」に基づき、市街地整

相模原市や綾瀬市、大和市などの広域エリア

二つ目は昭和初期の戦時体制下に、現在の周辺地区を指す。

駅、および東急田園都市線つきみ野駅などの市 線 の 中 央 林 間 駅、 小 田 急 江 ノ 島 線 南 林 間「『３つの健康』への視点が生かされたまち

いただけるのではないでしょうか。また、幅ユニークな試みは、これからますます進化しこうした図書館施策の拡充をシンボルに、広い年齢層の市民が常に循環する形で、あるていくことだろう。
それこそが《健康（持続可能）な人口構造》と言えると思います」（大木市長）
城郭を中心に町割りを行う城下町になぞらえ、図書館を中心にしたまちづくりを意味す

一体化する《まち》《健康》《図書館》

一定以上の人口規模を保つことができれば、じ、このまちに住んでいて良かったと思って道駅でいえば、小田急江ノ島線・東急田園都

50
みが「図書館城下町」を旗印に推進されてい《北のまち》だ。

30

づくりをバランス良く実践していけば、おのもとより、各小中学校

古くからの集落が良好な住環境を形成する

市内の各駅前等

30に触れることができる。

14
るのだ。

「女子サッカーのまち」を掲げる大和市のスポーツ拠点「大和なでしこスタジアム」

ずと幅広い年齢層の市民が居心地の良さを感

プロ野球、大学野球、高校野球などでも利用される「大和スタジアム」

10

OCTOBER 2020 市政

に綾瀬市と大和市にまたがる広大な「厚木基線の大和駅を中心とする地区を指す。ちなみ
公園が整備され、市域の随所に残された雑木置している。両川の周囲には数多くの緑地やように、市域東側（境川）と西側（引地川）に位の核は中央林間駅前の商業ビル東急スクエア

央のまち》の新たな核とすれば、《北のまち》

そして大和駅前のシリウスの図書館を《中立しているまちとも言えるだろう。

地」は、軍都計画で建設された基地から、米林とともに緑のベルトラインを形成、大和市の核は高座渋谷駅前の複合ビル・イコーザ内

海軍と海上自衛隊が共同使用する基地へと変

さらに《やまと軸》の中心をなす小田急江ノに設置された渋谷図書館ということになる。

内に設置された中央林間図書館。《南のまち》

島線が「３つのまち」を縦断。東急田園都市線

まちと一体化しながら新たなにぎわいの拠の特徴的な景観をつくりだしている。

きた土地区画整理事業によって生まれた、ゆは東側から《北のまち》に乗り入れ、小田急江点となり、文化発信の基盤ともなっている市

年代・ 年代から行われてとりある宅地と昔ながらの街並みが共存する

ノ島線と中央林間駅で接続している。とりわ

立図書館のこうした充実ぶりは、持続可能な

三つ目は昭和小田急江ノ島線高座渋谷駅を中心とする《南け東急田園都市線が昭和 （１９７６）年に町わり、現在も所在している。

大和市の地勢を構成する「3つの軸」の一つ引地川のまち》だ。この地域には古寺社が多く、農50そして引地川と境川からなる二つの《ふる地も比較的多く残されている。

40

さと軸》
はこれら
「３つのまち」に潤いを与える田市域から延伸し、大和市内に新駅・つきみ《人の健康》《まちの健康》《社会の健康》を映しまちづくりを目指す大和市施策の三つの柱言えるのではないだろうか。

（取材・文＝遠藤 隆／取材日 令和２年７月日）

出す、まさに鏡のような輝きを放っていると野駅ができ、昭和 （１９８４）年に現在の中万

央林間駅まで延伸したことが《北のまち》の人
口を大幅に増やす契機となった。同時に

万 人 台 へ と、 大 和 市 全 体 の 人 口

号は《北のまち》の東側を通％にも達していることからもよく分かる。換言駅から１㎞圏内に居住する市民の割合がの「網の目ぶり」は、前述のとおり八つの鉄道

緑豊かな市域全体に張り巡らされている。そまさに網の目のように、鉄道と幹線道路がり抜けている。

を横断し、国道

国道２４６号と東名高速道路も《中央のまち》

まち》の大和駅で交差し、市域中央部を横断。

また相鉄本線は小田急江ノ島線と《中央のがった。

を、 短 期 間 に 大 き く 引 き 上 げ る こ と に つ な

人台から

10
80
すれば、市域の多くの地区が、駅からの徒歩

市政 OCTOBER 2020

1151

圏内にあるということになる。大和市は「交大和市には林間都市の所以（ゆえん）である雑木林が随所に健在

20

通至便」という不動産用語が、字義通りに成

28

59

16

ポ
ル
政
市

大和市
（神奈川県）

街道とまちづくり

金沢のまちは、１５８３（天正

城下町金沢の特長とまちづくり）年の前田利家入城以後、藩政期の約２８０年間、 加 賀 百 万 石の 城 下 町 と し て、代の藩主により 守 ら れて き た。
藩 主の前田 家は戦を避け、むしろ
学 術・ 文 化 を 尊重してきたこと
つなのり

も あ り、 ５ 代 藩
主綱紀（１６４３
年 〜 １７２４ 年 ）の時代には、金沢
いしずえの文化の礎 が 築

第

回

北国街道

や

ま

の ゆ き よ しわなかったことから、町割りや細おいても、大きな災害や戦禍に遭て い る。 そ の 後、 明 治 期 以 後 に工芸が今も市民生活に息づいている（図１）。さらに、伝統文化や歴史的なまちなみが良好に残ってと寺院群、長町武家屋敷群などのじめとした歴史文化資産が多くてきた。金沢城公園や兼六園をはコンセプトにまちづくりを進めちとして、「保存と開発の調和」を

金沢市は、歴史に責任を負うまかなざわ

金沢市長（石川県） 山野之義

街路網、惣構、用水網などの都市

おり、歴史文化資産と一体となっ残る区域（図２の青色ゾーン）でそうがまえ

構造のほか兼六園、三つの茶屋街た独特の文化的景観を形成しては、これらと調和した伝統的なま離は、越前国境より越中国境まで

北国街道の加賀国内での道程距

北国街道筋に残る歴史的風致観を誘導している。

ゾーニングにより、土地利用や景るためのきめ細やかな基準やめるなど、保存と開発の調和を図集積させ、高層建築物の立地を認線）では商業・業務機能を線的に先する都心軸沿道区域（図２の赤ちなみ形成を図る一方、開発を優いる。

図１ 金沢の歴史文化資産群

11
14
かれたと言われ図２ 保存と開発の調和

43「北国街道」を活かした広域連携の推進

日 本 百街 道 紀 行

12

OCTOBER 2020 市政

こともあり、松並木路として永く

主な道路の左右に松を植えていた

加 賀 藩 で は、 幕 府 の 政 策 に 従 い、限額の上乗せ等を実施し、所有者

録プレートの交付や補助制度の上「特定金澤町家」として登録し、登よび活用の必要がある金澤町家をる金澤町家の中でも、特に保全お恵まれるほか、加賀百万石の歴史

白山、河北潟等豊かな自然環境に「石川中央都市圏」は、日本海や成した。

約を締結し、石川中央都市圏を形が連携中枢都市制度に基づき、協こととした。本年は、初めての開会を構成市町で連携して開催する促進を図るため、住民参加の探訪

向上と、４市２町の連携、交流の街道に光を当て、地域資源の魅力

市圏で歴史的結びつきが深い北国

加えて、今秋には、石川中央都㎞）であった。

親しまれてきた。本市内においての保存へのさらなる意識醸成を図文化が色濃く残るとともに、高等間（約当時の面影を伝える風景は数少なるなど、保全活用に向けた施策に

里 町

い が、 市 北 部 の 北 森 本 町 内 に は、して都市圏内を巡ることにしてい催ということもあり、バスを利用誇るべき独自の地域資源を有してるが、次年度以降は、地域を限定

教育機関が集積するなど、全国におり、これまでも、このような個し徒歩で巡る予定であり、継続しより一層力を入れている。

しもぐちおうかん性や強みを活かしながら、多様なて実施することとしている。

加賀百万石の栄華を支えた日本海側の要路

一口メモ

分野の連携に取り組んできた。

下口往還の松並木が今でも残るほ

日、本市を含むか、街道筋には、町家がよく残っているなど、当時の趣を随所に感年３月

北国街道を活かした広域連携事業じることができる。
平成

４市２町（白山市、かほく市、野々本市では、この町家の保全に特に力を入れており、建築基準法が市 市、 津 幡 町、 内 灘 町、 金 沢 市 ）石川中央都市圏連携協約締結式施行された昭和
れた寺社以外の木造建築物を「金まで続いており、彦根から金沢までの道を特に加賀路と呼んだ。

彦根澤町家」と定義し、金澤町家条例

彦根を起点に琵琶湖に沿って北福井県の制定や助成制度の創設など金澤

上し加賀・金沢に向かう北国街道

北国街道

74

25

町家の保全活用に向けた施策を展

滋賀県

松並木が今も残る。

ために植えられたや旅人の雪除けのに は、 景 観 づ く り

街道の道筋の各所た と さ れ る。 北 国

数は二千人を超え

規 模 を 誇 り、 供 の北国街道を往来した加賀藩前田

長野県

は、北陸道とも呼ばれた。北国街

岐阜県

家の参勤交代は大名家の中で最大

金沢

富山県

道は、金沢からさらに越中、越後

石川県

企画協力 全: 国街道交流会議「街道交流首長会」

市政 OCTOBER 2020

13

新潟県

日本 海

28

52

開してきた。さらに本年度、数あ

北国街道

28

35

年以前に建築さ

下口往還の松並木18

幸せつながる健幸都市へ

で、試行錯誤して見出した私なりの健康づ

長自らが健康であらねばなりません。そこ

たせたことではないかと振り返ります。

私の場合、市長就任前の市議時代に登山を始めており、中部山岳の峰々を踏破してきました。また、学生時代に禅寺通いをしフォーレ」に結実させることができました。

情報館やホール等を備えた拠点施設「アン後の西宮市へ向かう際、都市インフラが破

ンティア活動がきっかけです。発災１カ月起こった阪神淡路大震災の被災地へのボラ

登山を本格的に始めたのは、平成７年に

ま た こ れ ま で の 間、壊された現地での滞在は自己責任とされま

14

OCTOBER 2020 市政年目を迎え、気が付けばベテランの端くれとなりました。長年重くりを紹介いたします。

市長として５期
責を担い続けてこられた原動力は、自らの年２月の市長就任以降、特に力をて、 座 禅 を 組 ん で い た こ と も あ り ま し た。

平成

入れてきた都市政策は、老朽木造住宅が密

登山と座禅、この二つを基本として心身の心身の健康保持にあると思います。
愛知県の中央部、三河地方に位置する安集し権利関係が輻輳する中心市街地の区画

健康を保ってきました。

ふくそう

城市は、自動車産業を軸に成長を続けてい整理事業と、それに伴う都市拠点の整備でますが、本年高齢化率がした。さまざまな思いが交錯し、開発を巡
年、図書リーマンショック、東した。そこで購入したのが携帯ガスコンロ

その時、登山道具が限界状況で生きてゆ

日本大震災、そして現未聞の事態との遭遇もくのに不可欠な装備品であることに気付きや寝袋でした。
続 き ま し た。 こ の 間、ました。そのことが、「万一の備えとして、山の霊気に触れ澄んだ空気を吸い、頂上

不安やストレスを晩酌りましたが、ほろ酔いを目指し喘ぎながら黙々と歩けば、時に野都市インフラのない世界での体験は重要」

気分が事態を好転させ

生鳥獣との出会いがあり、また冷や汗もので解消しようと試みたてくれるはずもありまの難所の通過もあります。無我夢中で前進との考えにつながり、防災訓練も念頭に本せ ん。 結 局 の と こ ろ、するうち、いつの間にか些末な悩みは消え時期があり、おかげで重要な局面を乗り越え

精神は研ぎ澄まされ、野性に目覚めたもう格登山を始めました。

られたのは、自らの心

１人の自分がいることに気付かされます。

あえ

身の健康維持と、誠意

下界が遠い世界と思える瞬間、自分で自さまつをもって説明責任を果

お酒の知識は豊富にな

在のコロナ禍と、前代る思いをしてきましたが、平成

齢社会を迎えました。しかし、あらかじめ年度からの総合計画の目指する意見はしばしば割れ、幾度か寿命を縮めため、平成

これを見越して、地域の医療・福祉を守る

21

都市像を、健やかと幸せを意味する「健幸都市」としました。
「健幸」は「健康」と混 同 さ れ ま す の で、本市では呼称を「ケン万人の市サチ」としています。
これまで民の健幸生活実現を
図 っ て き ま し た が、そのためにはまず市

29

登山 平時の危機管理％を超え、超高

15

18

中心市街地拠点施設「アンフォーレ」

学

神谷
安城市長
（愛知県）

28
19

がく
か み や
あんじょう

ヒントが閃くことがあります。そんな時、ふと政策的なうな不思議な感覚に包まれま分の日常を客観視しているよに週末早朝の座禅会を見付け、再び参禅しによる精神的な重圧の中で、縁あって近場

禅からも遠ざかっていましたが、市長就任た。大学を卒業して東京を離れてからは座ばと思い、禅寺通いをするようになりましの世界に学んだものは多いと感じます。

そんな自問自答を繰り返してきました。禅は冒険登山を封印し、四季折々の風景を愛め

勇ましく山を語りましたが、市長就任後余談す。中には後々考えてみるとています。

でる、お楽しみ登山を心掛けることとしてひらめ

的外れだったものもあります

座 禅 で は「 只 管 打 坐 」 が 説 か れ、「 た だいます。また修行不足を顧みず、禅を語っ

し か ん た ざが、普段気が付かないようなひたすらに坐る」ことを求められますが、た僭越をご容赦ください。

市長としての日常に埋没しお香の漂う静かな空間で足の痛みに耐えつ

禅 が 組 め ま せ ん。 そ れ で も １ 週 間 に 一 度、

「非日常に身を置く」ことをお勧めしようと

受 け し た 時、 多 忙 な 市 長 の 皆 さ ん に ぜ ひこのマイプライベートタイムの原稿をおすわ

面白いアイデアは山の中で生煩悩と雑念多きわが身はなかなか理想の座かけることの多い日々です

つも、背筋を伸ばし体幹を直立させること思いました。日常を異次元から眺めてみる

せんえつ

まれるように感じます。

が、時にはそこから脱して大で、心身のリフレッシュが図れます。

る気分に浸れます。そのためには普段からる訳ではありませんが、執着から離れるこ

もちろん、それで日常の課題が整理できとに気付かれることでしょう。

界、感じられない事象が、ずいぶん多いこと、公務に追われる生活からは見えない世

自然の懐に飛び込むと、豊かな時空を旅すの準備が不可欠です。週末、晴れれば自転との大 切 さ を 意 識 す るよ う にはな り ましることをご祈念申し上げます。

忙中の閑が、よきお仕事の成果につながかん

車、雨天は水泳など、山行に向けた体力づしょうか。重要な政治判断を求められた時、た。政治に置き換えれば不偏不党の精神で心のリセット

くりは健康管理にもつながっています。

座禅

座 禅 と の 出 会 い は、 東京での大学生活にさかの

早朝座禅の会ぼ り ま す。 当 時 付 き 合 っていた女性（妻）に重度の知的障害のある妹がいる
こ と を 知 り、 自 分 の 心 の中に戸惑いが生じました。
ち ょ う ど そ の 頃、 近 く の
お寺の「土曜座禅の会」の市政 OCTOBER 202015

看 板 を 目 に し、 自 分 を 見
つめ直すきっかけになれ

デンマーク大使とCOP15の PRサイクリング

冬の八ヶ岳連峰（天狗岳）に挑む

を語るにかほ市（秋田県） 

1は、国の天然記念物に指定されて海を北上する対馬暖流から、たっ

層 に な っ て い ま す。そ こ に、日 本

い ち か わ ゆうにかほ市長 市川雄次

い る「 象 潟 」九 十 九 島 の 原 型 と な

ぷりと水蒸気をもらった季節風がじ化が脈々と継承されています。こくじゅうくしまりました。大きな潟に１００を超ぶつかって、一説には屋 久 島の降浸透したその水は、麓に湧き出てれらの景観と湧水、人々の生活なきさかたえる島を浮かべ、松島と並び称さ水量をしのぐともいわれる大量の鳥海山の山体崩壊によってできたまちにかほ市は日本海に面し、鳥海れる景勝地となった「象潟」には、雨や雪を降らせています。地下に的地の一つとした江戸時代の俳多くの生命を育み、地域住民の生ちょう かい山に抱かれた、農業と電子部品製

紀 行 文「 お く の ほ そ 道 」の 旅 の 目

して、日本海の恵みを生かした漁人・松尾芭蕉をはじめ、多くの文の 象 潟 地 震 で、景 勝 地「 象 潟 」はそ の 後、文 化 元（ １ ８ ０ ４）年を直接感じることができます。

あらゆるところで「水と命の循環」

いものになっています。本市では、活と文化にも欠かすことのできな

いています。

パークや日本遺産の認定に結びつ

特 の 環 境 は、鳥 海 山・ 飛 島 ジ オ

ど、鳥海山と日本海がもたらす独

じんぼっかく地 盤 が 約 ２ ｍ 隆 起 し て 陸 地 化 し、ンパクトなまちです。

富な資源に恵まれた風光明媚でコ

めいび

今から約２５００

水を張った水田に往時の風景がよ

ま し た。毎 年 田 植 え の こ ろ に は、

しい自然景観と、ミネラル豊富な生 す る「 獅 子 ヶ 鼻 湿 原 」な ど の 美「 元 滝 伏 流 水 」や ブ ナ の 巨 木 が 群

かほ市まち・ひと・しごと創生総合

本年の２月に改訂した第２期にもとたき

砂 が 崩 れ 落 ち、そ のみがえります。

億ｔもの土
土砂は海岸部まで達鳥海山は太古から噴火を繰り返

ク ラ イ ロ 舞 」な ど、古 く か ら 鳥 海

あ ふ れ、「 番 楽 」や「 小 滝 の チ ョ ウ「 い ち じ く 」な ど の 海 と 山 の 幸 に

伏 流 水 が 育 て た「 天 然 岩 ガ キ 」やが寄り添い、出産・育児・教育・親もを主役として、家族・地域・行政

し た。こ の プ ロ ジ ェ ク ト は、子 ど

奏プロジェクト」がスタートしま

戦略において、「にかほ・子ども伴埋 め 立 て ま し た。現
在 の 本 市 の 地 形 は、すことで、溶 岩の層がミルフィー

修験と密接な関わりを持つ伝承文

ばんがく

この時に形成されたユ状に重なり、水を貯めやすい地

たも の で す。そ の 一 部

し し が は な

し て、日 本 海 を 広 く

60

水と命の循環子どもに寄り添う

現在の田園に島が浮かぶ姿となり鳥海山に染み込んだ水が長い年月をかけ、岩肌一帯から湧き出す「元滝伏流水」

から約

平成の名水百選に選定された

年 前、鳥 海 山 の 山 頂

ぶん

業、豊かな自然と貴重な歴史や文人墨客が訪れています。

ま つ お ばしょう

化遺産に支えられた観光など、豊さん造業が集積する工業を基幹産業と家族・地域・行政が「子ども」に寄り添うまち〜子ども伴奏プロジェクト始動〜

わが 市

ミネラル豊富な伏流水が育てた「天然岩ガキ」

16

OCTOBER 2020 市政

の 経 済 状 況 に よ る 不 平 等 の 解 消、の考え方にも通じるもので、①親クアップするものです。ＳＤＧｓ

環境を整備しています。

どもが伸び伸びと育つような教育的負担を軽減する政策に加え、子このように、親の経済的・精神

けづくりの場としての活用を目指

新たなビジネスを生み出すきっかるまちを目指します。

考える豊かな暮らし方が実現できしています。

これらの拠点は鳥海山と日本海

２４１・ ㎢〔 市 町 村 合 併 〕 平 成 年 月 日、 仁
賀保町、金浦町、象潟町が合併閉校となった学校を活用したネットラジオ収録に 面 し て い る の で、登 山 や サ ー

フィン、写真、釣り、自転車、バイクなどのアクティビティを楽しみながら働くワーケーションもできる環境にあります。二つの拠点を◆ 面積〔観光〕鳥海登山、獅子ヶ鼻湿原、「象潟」九十九島、元滝伏流水、仁賀保高
原、ＴＤＫ歴史みらい館、白瀬南極探検隊記念館など〔特産品〕天然岩ガキ、大竹いちじく〔将来都市像〕夢あるまち 豊かなま
ち 元気なまち 住みたいまち〔イベント〕小滝のチョウクライロ舞、
奥の細道全国俳句大会、鳥海山伝承芸
かけよ
能祭、掛魚まつりなど

２万４０３１人〔まちの特徴〕鳥海山と日本海の豊富な自然と製造業を中心としたハイテク
産業が融和するまち

９３９４世帯

13
◆ 人口
◆ 世帯数

10

を進めています。

②地域全体で寄り添う社会の構

もう一つは、旧上浜小学校を活

17の就労・住まいをトータルでバッ

築、③地域の特色を生かした教育、の三つのテーマを柱にしています。

オンラインを活用した情報発信と新たな働き方

主な内容としては、高校卒業年
年３月に閉校になった二整 備 す る こ と で、地 方 で「 働 き な

平成

つの小学校を、新たな活用策の下度までの医療費無料、保育所などの 保 育 料 無 料・ 副 食 費 全 額 助 成、

働 く 」ス タ イ ル を 実 現 し、子 ど もが ら 遊 ぶ 」あ る い は「 遊 び な が ら

一つは、旧上郷小学校を活用しにとってより良い教育環境と親がで整備を進めています。

助などの経済的支援に加え、子育た情報発信・収集拠点の整備です。

さ ら に は、廃 校 を 活用したインキュベーション施設の※面積は国土地理院「全国都道府県市区町村別面積調」に、
人口・世帯数は「住民基本台帳」による。

若者夫婦・子育て世帯への家賃補て世代包括支援センター「あのね」

用したサテライトオ

整 備 で す。こ こ に は、サ テ ラ イ ト

プロフィール

ここでは、全国各地でまちづくり

ト に し た り、本 市 の 食 や 文 化、人（にかほ市ネウボラ）では妊活、妊また、小中学校では「鳥海山・飛を動画やネットラジオなどを通じに関わっているプレーヤーの活動

島ジオパークなどの自然環境」やて発信したりしています。このよ娠から出産、育児に関する相談を「 番 楽、神 楽 な ど の 郷

うな情報を他の地域と共有するこを学び、本市での取り組みのヒン

土 芸 能 」と い っ た 地 域と で、お 互 い に 関 係 人 口 を 増 や行っております。

独 自 の 素 材 を 学 ぶ「 にし、共に発展していく姿を目指し

フィス・コワーキングオフィスやコワーキングスペース

1

にかほ市

か ほ 地 域 学 」を 実 施 しス ペ ー ス や、若 い 世 代を整備し、将来的に起業を考えて

市川雄次

ています。

が負担の少ない家賃でいる人や具体的にビジネスを始め

にかほ市長

ています。

住むことができる若者

市政 OCTOBER 202017

た い 人 の 育 成 プ ロ グ ラ ム を 行 い、

秋田市

30

支 援 住 宅（ 仮 ）の 整 備

かつて潟に浮かんだ九十九島は、水田の中に往時の面影を残す

を語る

豊かな自然と貴重な文化遺産が魅力
日光市は、栃木県の北西部に位置し、県土のおよそ４分の１を占％が森

め、全国で３番目に広い面積を持つ市であり、そのうちの林です。日光国立公園を中心とする山間部の多くは、水源かん養や自然環境の保全などの機能を担うに っ こ う日光市（栃木県） 

振 興 山 村 地 域 に 指 定 さ れ て お り、た日光東照宮陽明門や、東武鉄道

が 運 行 す る Ｓ Ｌ「 大 樹 」の 効 果 により、令和元年は約１２００万人の観光客が訪れました。

海外からの観光客も年々増加傾

向にあり、令和元年には外国人宿

万人と海外各国からおめ、外国人旅行者がストレスなくも 注 目 さ れ て お り ま す。こ の たまで以上に強い観光地づくりを推どから理事を選任するなど、これ事となり、二社一寺や地元企業なず

安 全 安 心 に 観 光 を 楽 し め る よ う、

し進めます。８月には観光庁からお お し ま か

観光インフラ整備として観光案内「 重 点 支 援 Ｄ Ｍ Ｏ 」に も 選 定 さ れ

日光市長 大嶋一生

板の多言語化、公衆トイレの洋式

ました。

泊者数が約

周 年 を 迎 え た「 日 光 の 社 寺 」を は化、 ‐ 環 境 の 整 備 な ど を 行 っを通じてさまざまな観光・スポー

地域まで起伏に富んでおり、一年

たんな地域から２千ｍを超す山岳

地形は、標高２００ｍ程度の平の観光客が訪れます。

本国内のみならず海外からも多く

多くの観光資源を有しており、日の ほ か、良 質 で 豊 富 な 温 泉 な ど、

ル 条 約 登 録 湿 地「 奥 日 光 の 湿 原 」に 向 け、本 年 ７ 月 にンバウンド誘客推進

ま た、さ ら な る イ

は日光市長が代表理

い ま し た。新 組 織 で日光の組織改編を行

一般社団法人ＤＭＯています。

ツ・ レ ク リ エ ー シ ョ ン が 楽 し め、観が来訪者を魅了しています。

平成の大修理を終えて公開され

四季折々に彩られる美しい自然景

Fi

一部は水源地域にも指定されていじめとする文化遺産や、ラムサー

奥日光に広がる日本有数の湿原「戦場ヶ原」（日光フォトコンテ
スト入賞作品）

国際観光文化都市としてWi

86

また令和元年、世界遺産登録

20

修学旅行をはじめ、全国から多くの観光客が来訪（日光フォトコンテ
スト入賞作品）

市内観光地は外国人旅行者にも人気（日光
フォトコンテスト入賞作品）

ます。

12

2

魅力がいっぱい「だから日光」

わが 市

18

OCTOBER 2020 市政

業 し、高 級 温 泉 旅 館「 ふ ふ 日 光 」

ツ・カールトン日光」が７月に開ラグジュアリーホテル「ザ・リッ

染症の影響で開業を延期していた

さらに、新型コロナウイルス感

遺産日光の社寺・奥日光満喫周遊

れぞれで２日間使用できる「世界パークを有する鬼怒川エリア、そあ る 日 光 エ リ ア、多 く の テ ー マ

め、世界遺産に登録された社寺がによる宿泊客の増加につなげるた①周遊性の向上や滞在時間の延長

まと共に観光産業全般の感染予防

光市観光協会や関係事業者の皆さ全にお過ごしいただけるよう、日本市では、全てのお客さまに安さらなる安全安心な日光市を目指しての支援につなげてまいります。

統・文化が皆さまをお待ちしてお温泉、そして先人たちの築いた伝

し い 水、さ わ や か な 風、癒 や し の

豊 か な 自 然、澄 ん だ 空 気、美 味〔 観 光 〕 日 光 国 立 公 園、 ラ ム サ ー ル 条
約 登 録 湿 地「 奥 日 光 の 湿 原 」、世界遺産「日光の社寺」、
世界一長い並木道「日光杉並木街道」、 産 業 遺 産「 足 尾 銅 山施設」、 鬼 怒 川・ 川 治 温 泉、 湯 西 川・
川俣・奥鬼怒温泉郷〔 特 産 品 〕 日 光 彫、 日 光 茶 道 具、 今 市の挽物、杉線香、足尾焼、日光の名水、
ゆ ば
手打ちそば、天然氷、湯波お援していただければ幸いです。

い見していただきながら、日光を応た だ き、日 光 の 良 さ、魅 力 を 再 発

ぜひこの機会に日光にお越しい組んでおります。

も今月に開業したことで、地域にパスポートおよび日光まるごと対策に万全を期して、安心しておき ぬ が わ

明るい話題がもたらされました。
テーマパーク鬼怒川２ＤＡＹパス

ります。

コロナ禍の経済支援策

越しいただける環境づくりに取り

１４４９・

プロフィール◆ 面積

３万６５９０世帯〔将来都市像〕 feel so good !!暮らして満足 訪ねて納得 自然と笑顔になれるまち

８万６２４人

◆ 人口
◆ 世帯数

㎢

ポート」の発行。
②市内観光における貸し切りタクの 拡 大、満 足 度 の 向 上 を 図 る「 体〔 ま ち の 特 徴 〕 雄 大 な 自 然、 世 界 文 化
遺産、豊富な温泉など、恵まれた地域
資源を有するまち〔 イ ベ ン ト 〕 日 光 東 照 宮 秋 季 大 祭、 日
光そばまつり、湯西川温泉かまくら祭、やよいさい
日光二荒山神社弥生祭、龍王祭（鬼怒川・川治温泉）※面積は国土地理院「全国都道府県市区町村別面積調」に、
人口・世帯数は「住民基本台帳」による。

本年、世界規模で感染が拡大した新型コロナウイルス感染症によ③旅行予約サイトを活用して、市シーの利用を促進するための「プンピックの延期、国の緊急事態宣内 の「 体 験 型 コ ン テ ン ツ 」を 販 売り、外国人旅行者の入国制限や東言期間中における日光の社寺の拝す る 事 業 者 を 支 援 す る と と も に、

レミアム付きタクシー券」の発行。

観停止などにより、観光客や修学体験型コンテンツ利用による観光

京２０２０オリンピック・パラリ

旅行生が激減客の滞在時間の延長、観光消費額

幹産業である験型コンテンツ販売促進」。

83〔 市 町 村 合 併 〕 平 成 年 ３ 月 日、 今
市市、日光市、藤原町、足尾町、栗山村の新設合併18

し、観 光 が 基本市の経済にして市内宿泊施設を利用した際の宇都宮市④宿泊施設の需要喚起の一環としそ こ で、観宿泊費や、現地ガイドを利用する

日光市

甚大な影響が

光施設や宿泊場 合 の 費 用 に 対 す る 助 成 を 行 い、

大嶋一生て、県内の小中学校が教育旅行と

施 設、交 通 事

児童・生徒へ思い出作りの機会を
これらの事業を通して、１人で業 者 な ど、低済を支援するも多くのお客さまに本市の魅力を提供する「教育旅行等支援」。
ため次の事業感じていただきながら、市内経済

迷する市内経を実施します。

市政 OCTOBER 2020

19

20

日光市長

出ています。

周囲約 25km、最大水深 163mの中禅寺湖（日光フォトコンテスト入賞作品）

を語る
にしのみや

西宮市（兵庫県） 

い

し

い

と

し

ろ

西宮市長 石井登志郎

う

宅 都 市 宣 言 」を 行 い、現 在 で は 関

西の住みたい街ランキングで８年連続１位に選ばれるなど、良好な住環境を有するまちとして広く知られるに至っております。

令和を迎え、本市の文教住宅都

ひろた

記される兵庫県第一の古社「廣田に、ま た 地 域 一 体 と な り、宮 水 の行われるようになりました。そのンビナートの誘致計画が撤回されに、市民の反対運動により石油コ

め、本年から成人式を球場で開催

資源をより積極的に活用するたあります。この魅力あふれる地域会の会場としての思い出の地でもの競技・演技を行う、連合体育大

体操やダンス、学校別リレーなど

３年生）の児童・生徒にとっては、立小学校（６年生）や中学校（１〜

高校野球の聖地でありますが、市園 球 場 」が あ り ま す。全 国 的 に は

本 市 に は、伝 統 あ る「 阪 神 甲 子

まちの資源を生かし、愛されるまち西宮へております。

に、さらなるまちづくりを推進し安心に過ごせる基盤の整備を念頭

資源の活性化、（２）市民が安全・市としての価値をさらに高めていは古来より京の都の西方にある特神 社 」を は じ め、歴 史 あ る 多 く の西宮市は兵庫県の南東部、大阪

別 な 神 社、す な わ ち「 西 宮 」と 称

くに当たり、（１）まちの魅力ある

1月10日早朝に行われる「開門神事福男選び」

寺社仏閣を有し、中でも廣田神社と神戸の中間に位置し、北は六甲され、この名は現在の市名へと受日本書紀に由来する
歴史的な地

山系の山並み、南には大阪湾を望け継がれています。また、「えべっ

兵庫県第一の古社「廣田神社」

めいび

む豊かな自然に恵まれ、風光明媚さん」の名で親しまれている全国は、新 年 の 風 物 詩 と し て、近 年 全

で 行 わ れ る「 開 門 神 事 福 男 選 び 」のえびす神社の総本社「西宮神社」

な住宅都市として発展してまいりました。
西宮の地は、古くは日本書紀にの地の産業をけん引するととも江戸時代には、六甲山系をはじ保全に取り組んでまいりました。

国的に注目を集めております。
めとした複数の伏流水が交わり湧こうした自然と調和したまちづ

みや

年代後半
上 質 な 酒 は、本 年 度、日 本 遺 産 にるなど、市民一人一人に深く根付

く り の 伝 統 は、昭 和

き 出 る、酒 造 り に 適 し た 名 水「 宮みず

認 定 さ れ た「 灘 の 生 一 本 」と し て

いております。こうした伝統を背水 」が 発 見 さ れ、酒 造 り が 盛 ん に

全 国 に 知 ら れ、現 在 に 至 る ま で、年 に「 文 教 住

景 に、本 市 は 昭 和

30
酒造業は本市の基幹産業としてこ38

3

高校球児の聖地は関西一の安心で良好な文教住宅都市

わが 市

20

OCTOBER 2020 市政

し、参 加 し た「 宮 っ 子 」か ら 好 評を博しています。

震災の経験を未来につなぐせることなく、未来に引き継ぐことを通じ、市民と共に安全・安心

ン 西 宮 構 想 」を 掲 げ、大 学 が 有 す

す る た め、本 市 は「 カ レ ッ ジ タ ウ

財産です。この貴重な財産を活用

成とまちの活力にとっても重要なぶ場であるだけでなく、文化の醸ります。大学は専門的な知識を学

学 を 擁 す る「 大 学 の ま ち 」で も あ理の中枢拠点となる新たな庁舎を心を守るため、現在、防災・危機管フ大地震などから市民の安全・安来発生が懸念されている南海トラで発生する激甚災害、また近い将

教訓として、本市は近年全国各地を受けました。この震災の経験を災に見舞われ、市域は甚大な被害

まちづくりを実現してまいります。

み たい、住 んで 良 かった と 思 える

き継ぎ、市民が安心して暮らし、住住宅都市としての価値を未来に引な ぐ。こ う し た 決 意 を 胸 に、文 教に 新 たな 価 値 を 見 出し、未 来へつ

築いてき た思いを 受 け 継 ぎ、そこ結びになり ますが、先人たちがなまちづくりを進めてまいります。

る知的資源、人的資源を大学間相建設しております。この新庁舎は年前、本市は阪神・淡路大震

互に生かすとともに、また地域社

令 和 ３ 年 ４ 月 に 開 設 予 定 で あ り、

万７５９３人

１００・ ㎢

万７５４７世帯

西宮市長

石井登志郎

わだる

しゅくがわ

そく、和樽、西宮スイーツ、甲子園ヒー
ロー揚げ〔観光〕阪神甲子園球場、夙川公園（日本さくら名所１００選）、 西 宮 神 社、
かぶとやま
兵 庫 県 立 甲 山 森 林 公 園、 新 西 宮 ヨ ットハーバー〔 イ ベ ン ト 〕 西 宮 さ く ら 祭、 西 宮 酒 ぐらルネサンスと食フェア、開門神事福
えびす、にしのみや甲子園
男 選 び（ 十 日 戎 ）ハーフマラソン※面積は国土地理院「全国都道府県市区町村別面積調」に、
人口・世帯数は「住民基本台帳」による。

また、本市は特色ある九つの大会の一員としてまちづくりに積極

災害対応の第一線で活動する部局

◆ 人口
◆ 世帯数

◆ 面積

プロフィール的に生かしていく取り組みを進め

どを集中管理し、災害時に最も重を集約するとともに、災害情報な

こ う し た 甲 子 園 球 場 での 成 人要である、迅速かつ正確な情報発ております。
式、大 学 が 有 す

信・共有を行う「防災情報システ〔 ま ち の 特 徴 〕 高 校 野 球 の 聖 地「 阪 神甲子園球場」で有名な、伝統と文化が息づく、酒造りの盛んなまち

る豊かな資源をまた、こうしたハード面の整備〔 特 産 品 〕 日 本 酒、 名 塩 和 紙、 和 ろ う〔将来都市像〕未来を拓く 文教住宅
都市・西宮 憩い、学び、つながりのあるうつくしいまち

資源のさらなるとともに、「市政出前講座」をはじム」を導入した、防災・危機管理の発掘・活性化をめ、地域に特化した防災に役立つ

生か し た ま ち づ

通 じ、よ り 多 く

情報、自主防災の相談・支援など拠点施設として機能することになの人々が西宮をの防災啓発を中心とした、ソフト

く り を は じ め、

愛 し、訪 れ、住面の整備も進めております。災害

ります。

みたくなるようを正しく理解し、災害発生時にどまちの魅力あるなまちづくりにう行動するか。そのため事前にど市政 OCTOBER 2020

21

18

取り組んでおり

神戸市

21 48

う備えるか。震災の記憶を風化さ

西宮市

25

ます。

阪神甲子園球場で開催した成人式

防災・危機管理の中枢拠点として期待される新庁舎（完成予想図）

まくらざき枕崎市（鹿児島県） から訪れるキャンパーなど多くの国特有の観光資源を生かした漁業業の拠点として隆昌をはかり、南りゅうしょう人にパワーを感じていただける観都市となす」とのビジョンを掲げ

年９月１

光スポットです。

復興に取り組み、昭和

まえ

だ の り し げ

枕崎市長 前田祝成

開 催 さ れ る「 さ つ ま 黒 潮『 き ば らん 海 』枕 崎 港 ま つ り 」に は、市 内れる枕崎鰹節は、国内生産の４割

原料に伝統の製法で丁寧につくら約６万ｔが水揚げされるカツオをさせていきます。枕崎漁港に年間

市全体が熱気に包まれます。その流れ、祭りの開催される２日間はには普段とは違う何か熱いものがま す。祭 り の 前 後、市 民 の 心 の 中

港を中心とした会場に集まってきかつおぶし

以 上 と、生 産 量 日 本一を 誇 り、味火之神公園に並ぶ観光スポット

人の寄付で賄われます。

費用は、全て市民を中心とした個

よそ３００万円を要する打ち上げ

州最大級の３尺玉の花火です。お祭りのフィナーレを飾るのが、九
日本の食を支える存在です。

市民の思いが形になるまち

黒潮と太陽と緑のまち枕崎の８

月 は 特 別 で す。毎 年、こ の 時 期 に

本土最南端の始発終着駅である「枕崎駅」

を語る

枕崎港を中心とした産業が支える水産都市

日と日に県内４番目の市として、本市

年７月８月１日の大規模な空襲で市街地は誕生しました。

終戦間近の昭和南端に位置する、東シナ海に面しの９割を失い、終戦後の９月にはその中心を成す枕崎漁港は昭和

めいびた風光明媚な港町です。東に薩摩枕崎台風の襲来を受け、壊滅的なかいもんだけ富士と呼ばれる開聞岳、南西に市打撃を受けた後、戦後復興計画にたてがみいわ

年 に は「 特 定 第 ３ 種 漁 港 」に 指 定

万人を超す人々が枕崎漁

外から

44

されて、大規模な漁港整備を加速

年 に「 第 ３ 種 漁 港 」に、昭 和のシンボルである立神岩を望む
ひ の か み「かつお漁業を中心とした南方漁29

火之神公園からの景色は、県内外

24の 決 め 手 と な る だ し の 素 と な り、

10

20

26

枕崎市は鹿児島県薩摩半島の最生産量日本一を誇る鰹節

4
特定第 3種漁港の枕崎漁港

市民の思いを形に
幸 せ・健 康 を 育 む ま ち へ

わが 市

22

OCTOBER 2020 市政

コンビニ、スーパー、パチンコ店、し て も ら お う と、市 の 公 共 施 設、て 青 空 美 術 館 を 形 成 し て い ま す。

基がまちの至るところに展示されかりの作家の立体作品など１００

その出品作品の立体作品や地元ゆ交流、地元クラブチームの結成な

マチュアチームを招待しての野球

キャンプ誘致、全国各地の強豪ア

国 の 温 暖 な 気 候 を 生 か し た 合 宿、

球 の 盛 ん な 土 地 柄 で す。現 在、南崎高校が選ばれるなど、本市は野居酒屋など１００カ所以上に血圧

年 か ら「 国 際 芸

回 の 公 募 展 を 開 催、は本土最南端の始発終着駅として計を設置しました。まずは自分の

公 募 展 は、平 成

ど、野球によるまちづくりに取りスタートし鉄道ファンに人気です。この駅の血 圧 を「 知 る 」、そ し て「 下 げ る 」、術賞展」と形を変えて国際的な若組んでいます。

民に、まずは血圧を日常的に測定

レトロな風情の小さな駅舎は、市下 げ た 血 圧 を「 上 げ な い 」と い う

手芸術家の発掘育成の展覧会としの一つ、ＪＲ指宿枕崎線の枕崎駅

年に建三つを柱としたプロジェクトです。

平成年３月には火之神公園にてられました。

民などの寄付を基に平成

幸せの鐘が若者有志の手によって血圧を測るだけで血圧が下がる

早 期 発 見、早 期 治 療 に つ な が り、
生活習慣病の重症化を防ぐことにつながる効果が期待できます。実
発生率が減少したというエビデン

もたちをはじめ市民の幸せ・健康て発展しています。

また、本年春のセンバツ高校野を育むまちとして、これからも一球におけるて、鹿児島県からは地元の県立枕㎢

１万７３５世帯

２万６４２人・

プロフィール
◆ 面積
◆ 人口
◆ 世帯数

〔将来都市像〕活力ある地場産業に支えられ 人情味あふれる 安らぎと潤いのあるまち〔観光〕火之神公園、枕崎駅舎、南溟館、
薩 摩 酒 造 明 治 蔵、 枕 崎 お 魚 セ ン タ ー、
枕崎市かつお公社、瀬戸公園〔 特 産 品 〕 鰹 節、 カ ツ オ の 加 工 品、 カツオなどの新鮮魚介類、芋焼酎、お茶、
電照菊、畜産加工品

歩ずつ歩を進めてまいります。

世紀枠推薦校とし芸術とスポーツを通じて、子ど

建 立 さ れ ま し た。３ 尺 玉 花 火、駅が形になるまちです。

高血圧ゼロのまち
枕崎プロジェクトを開始

崎市医師会と共同で「高血圧ゼロ

スもあり、市民の健康づくりへの際に測り続けることで、脳卒中ののまち枕崎プロジェクト」という取り組みとしてスタートさせたユ

令 和 元 年 か ら、鹿 児 島 大 学、枕が、自 分 の 血 圧 を「 知 る 」こ と でのかと思われるかもしれません

九州最大級の３尺玉花火舎、幸 せ の 鐘、本 市 は 市 民 の 思 い

25

取り組みを始めました。多くの市

ニークなプロジェクトです。現在
は、新型コロナウイルス感染防止〔イベント〕こどもの日かつおまつり、
さつま黒潮「きばらん海」枕崎港まつり、
新酒まつり、かつおマイスター検定

枕崎市のため、オペレーションの見直し

28

78〔まちの特徴〕全国有数の枕崎漁港を有し、鰹節、焼酎づくりなど伝統の技が息づくまち鹿児島市も検討しながら、さらに効果的な前田祝成事業となるよう取り組んでいます。

枕崎市長

芸術と野球でまちづくり
本市の市街地を望む高台に、温なんめいかんかみのある木造建築の文化資料セン タ ー「 南 溟 館 」が あ り ま す。こ

市政 OCTOBER 202023の場所で、平成元年に第１回の現代 芸 術 の 公 募 展「 風 の 芸 術 展 」が※面積は国土地理院「全国都道府県市区町村別面積調」に、
人口・世帯数は「住民基本台帳」による。

10
21

74

31

と ん だ ば や し

富 田林市（大阪府）

ほえ び い も栽培されている海老芋は、明治初期

頃 に そ の 技 術 が 伝 え ら れ、 現 在 も盛んに生産されています。

湾曲した形状としま模様がエビのように見えることから「海老芋」と名付けられたとされています。

粘り気に富みよく締まった粉質の肉 質、 優 れ た 風 味 と 少 し の 甘 み があ り、 煮 て も 煮 崩 れ せ ず、 色 も 変化しない点も特徴の一つです。このため、京料理にも使われており、一般

的なサトイモとは違って高級食材として扱われています。ぜひ極上品の富田林海老芋をご賞味ください。

※面積は国土地理院「全国都道府県市区町村別面積調」に、人口は「住民基本台帳」
による。

豊かな土壌で育つ極上品「富田林海老芋」

花岡美保さん

富田林市の西板持地区を中心ににしいたもち農とみどり推進課

はなおか み富田林寺内町（じないまち）は、大阪府内で唯一、国の重要
伝統的建造物群保存地区に指定されており、現在でも江戸時代からの町並みが残る風情あるまちです。

富田林市

ナス、キュウリ、海老芋、
紅ずいき、イチゴ、
トマト、ミカン、米

特産品

大阪市

39.72k㎡

11万356人
人口 （令和2年7月31日現在）

面積

推薦者

24

OCTOBER 2020 市政

令和2年10月号

令和2年10月号

特集

介護保険制度 20 年

第１回 制度発足からこれまでの歩みを振り返る
介護の必要な高齢者とその家族を社会全体で支え合う仕組みとして発足した介護保険制度。介護が必要な状態になっても住み慣れた地域で自立し、尊厳のある暮らしを可能な限り続けることを目的にしています。平成 12 年に創設され、3 年ごとの見直しを通じて、実態に即したよりよい制度として定着してきました。
今回の特集では、介護保険制度 20 年の歴史を振り返り、学識者より介護保険制度創設の目的、制度設計における基本構想、法施行に至るまでの議論の展開などについてご寄稿いただきました。
また、厚生労働省からは、介護保険法改正の推移などを基にした介護保険制度 20 年の歩みについて、都市自治体からは、保険者の立場で介護保険制度が地域の高齢者介護・福祉等に果たしてきた役割、
地域の創意工夫の重要性などについてご寄稿いただきました。

寄稿 1

介護保険制度創設までの軌跡

寄稿 2

介護保険制度 20 年の歩み

寄稿 3

東京大学名誉教授

厚生労働省老健局長

大森

彌

土生栄二

介護保険制度創設から 20 年
“保険者として重視してきたこと”
全国市長会介護保険対策特別委員会委員長

27

市政 OCTOBER 2020

高松市長

大西秀人

おおもり

わたる

彌

本部設置の目的は次の通りであった。「高齢者、特に後期高齢者の増加に伴い、高齢者の東京大学名誉教授 大森

日 に、事務次官を本部長とする「高齢者介護対策本

そ れ を 受 け る 形 で、 厚 生 省 は ４ 月

介護保険制度創設までの軌跡

介護保険制度の本格検討

厚 生 省 で は そ れ ま で に も、 省 を 挙 げ て の族の中で担われてきた介護機能が低下し、社多様化、小規模化の進行とともにこれまで家介 護ニーズは増 大しつつある。一方、家 族の的 な 検 討 を 始 め た の は、 平 成 ６ 年 ４ 月、 厚会保障需要として今後一層顕在化してくるこ部」を設置した。

年から厚生労働省）が「高齢者介取り組みを示すために 本｢部 と｣ いう組織形態 を と る こ と は あ っ た。 し か し、 専 任 事 務とが予想される。現在、介護問題は国民の老護対策本部」を設置してからであった。

生省（平成

局として省内各部局から独立した組織体制をとったのは、昭和

後生活の最大の不安要因となっており、その高齢者介護対策本部の設置と目的

齢社会福祉ビジョン懇談会（宮崎勇座長）の報

平 成 ５ 年 の 衆 議 院 選 挙 で、 自 民 党 は 過 半療対策本部 以｣ 来のことであった。本部の事
務 局 は、 厚 生 省 大 臣 官 房 政 策 課 に 置 か れ、なったときの介護に関する不安を解消してい年間維持

告書『 世紀福祉ビジョン』においても、寝た

制度施行準備室の設置によって廃止される

年の結党以来

若 手 職 員 が 結 集 し た。 以 降、 こ の 本 部 事 務

数 割 れ し、 昭 和

し 続 け た 政 権 を 失 い、 つ い に 一 党 優 位 の 政

非 自 民・ 非 共 産 連 立 の 細 川 護 熙 内 閣 で あ っなポイントである』としている。高 齢 者 の 介

きりや痴呆（２００５年に「認知症」に改称）とた。細川内閣の大内啓伍厚生大臣の下で「高ま で、 約 ４ 年 間、 介 護 保 険 制 度 の 企 画 立･案の 司 令 塔 の 機 能 を 果 た し た。 専 任 事 務 局 の者介護施策について総合的に検討を行うこ

くことが、『安心できる福祉社会づくりの大き齢社会福祉ビジョン懇談会（宮崎勇座長）」が護 は、 福 祉、 医 療、 年 金 等 社 会 保 障 の 各 分を意味していた。

設 置 は、 高 齢 者 介 護 政 策 の 新 た な 展 開 に つ

世 紀 福 祉 ビ ジ ョ ン 」 が ま と め ら れ た。

発 足 し、 そ の 報 告 書 と し て、 平 成 ６ 年 ３ 月

しゅうえん

21

38

野 に ま た が る 問 題 で あ る。 こ の た め、 高 齢

1030

い て、 厚 生 省 が 不 退 転 の 覚 悟 を 持 っ た こ と

年に老人保健福祉局介護保険

局 は、 平 成

不安の解消は急務である。先に公表された高年６月の 老｢ 人保健医中 央 政 府 が、 介 護 保 険 制 度 に 関 す る 本 格

13

党 制 が 終 焉 し た。 代 わ っ て 登 場 し た の が、55

13日に、「新介護システムの導入」を明記し
た「

21

28

1
寄稿

28

OCTOBER 2020 市政

と を 目 的 と し て、 高 齢 者 介 護 対 策 本 部 を 設

年 の 竹 下 登 内 閣 時 に 消 費 税 法 が 成 立 し、

こ こ に は、 な ぜ 高 齢 者 介 護 施 策 の 総 合 的し、市町村（公権力）による行政処分として、低所得者など保護の必要な一部の人々に対措 置 制 度 に よ っ て 運 営 さ れ て い た。 こ れ は、は ど う な っ て い た か。 当 時 の 高 齢 者 福 祉 は、これに対応すべき福祉サービスの仕組み略」（通称「ゴールドプラン」）がまとめられ合意によって「高齢者保健福祉推進十か年戦

俊 樹 内 閣 の 厚 生・ 大 蔵・ 自 治 の ３ 大 臣 間 の線 を 見 直 す か の よ う に、 同 年

こ れ を 踏 ま え、 そ れ ま で の 福 祉 予 算 抑 制 路

平 成 元 年 ４ 月 か ら 税 率 ３ ％ が 実 施 さ れ た。

和

な検討が必要であるかの理由が簡潔に述べサービス提供（特別養護老人ホームの入所やた。 高 齢 者 の 在 宅・ 施 設 福 祉 サ ー ビ ス の 整

護を誰が行うのかも問題になっていた。

られていたが、若干の補足をしよう。

ホームヘルパーの利用など）を決定すること

備 推 進 の た め に、 目 標 年 度 の 平 成

置することとした」

老親が寝たきりや認知症となったときのを基本にしていた。経費は公費（税金）と所

での

年度ま

月 に、 海 部

介 護 を 誰 が す る の か。 高 齢 者 の 世 話 を 家 族

得 に 応 じ た 費 用 徴 収 で 賄 わ れ て い た の で、

12

年 間 に、 約 ６ 兆 円 の 予 算 を 投 入 す る

11

経済社会７カ年計画」には「日本型福祉社会」

年に策定された「新版厚生白書では、同居家族を「福祉の含み資年すべきであるという考え方を根底とした「日１ ９ ７ ０ 年 代 後 半 か ら、 老 親 は 家 族 が 介 護の 美 風 だ と す る 社 会 的 観 念 は 根 強 か っ た。

入院」と呼ばれていた。こうして、介護問題

どの必要から入院を続ける状態は、「社会的き り に な っ て い た。 治 療 目 的 よ り も 介 護 な

看護体制の下で多くの患者がベッドで寝た

老 人 病 院 等 へ 入 院 す る こ と に な り、 劣 悪 な

そ の た め、 家 族 が 支 え き れ な い 高 齢 者 はスを利用できるような仕組みではなかった。

介護ニーズのある高齢者なら誰でもサービあった。さらに、都道府県と市町村は「地方齢者福祉における市町村中心主義の台頭で供 す る 体 制 が 整 備 さ れ る こ と に な っ た。 高

市町村が在宅福祉と施設福祉を一元的に提在 宅 福 祉 サ ー ビ ス が 法 定 化 さ れ る と と も に、

祉 法 等 の 福 祉 八 法 改 正 で あ り、 こ れ に よ り、

す る 役 割 を 担 っ た の が、 平 成 ２ 年 の 老 人 福

このゴールドプランを地域レベルで推進というものであった。

が 盛 り 込 ま れ て い た。 し か し、 こ の 家 族 依は誰にも訪れる老後生活の最大の不安要因

版ゴールドプラン」とも言える「老人保健福産」と位置付け、昭和

本型福祉社会論」が台頭していた。昭和

存の介護という考え方は実際には通用しなとなっており、その不安の解消が急務となっくなっていた。

護制度（平成４年）が導入された。

在宅介護支援センター（平成２年）や訪問看ら れ た。 在 宅 サ ー ビ ス の メ ニ ュ ー と し て、各地で高齢者介護の問題が大きく取り上げ

務 付 け ら れ、 こ の 計 画 策 定 作 業 を 通 じ て、祉計画」を平成５年までに策定することが義

措置制度と「社会的入院」
老 親 が 寝 た き り や 認 知 症 に な り、 そ れ が他 方、 深 刻 化 し つ つ あ っ た 高 齢 者 問 題 を

長 期 化 す れ ば、 心 身 共 に 疲 れ 果 て 家 族 で はと て も 支 え き れ な い。 ま た、 核 家 族 化 が 進

打 開 し よ う と す る 動 き も 出 始 め て い た。 昭

ゴールドプランと市町村中心主義の高齢者福祉ていたのである。

家族依存の日本型福祉社会論（ 実 際 は 妻・ 嫁・ 娘 ） が す る こ と は、 日 本 人

63

10

53

54

み、 一 人 暮 ら し や 老 老 夫 婦 も 増 え、 そ の 介

市政 OCTOBER 202029

第１回 制度発足からこれまでの歩みを振り返る

特集 介護保険制度20年

高齢者介護・自立支援システム研究会による制度構想

る い は 厳 し い と 見 ら れ て い た 人 も 参 画 し、

こ の 理 念 を 踏 ま え て、 創 設 す る 新 介 護 シ

介 護 シ ス テ ム を 検 討 す る た め の「 高 齢 者 介

設 置 さ れ た が、 不 退 転 の 最 初 の 構 え が、 新課 題、 介 護 サ ー ビ ス に 求 め ら れ る 特 性 と 基介 護・ 自 立 支 援 に 関 す る 現 行 制 度 の 対 応 とら、 社 会 経 済 状 況 か ら 見 た 介 護 問 題 の 意 義、シ ス テ ム 研 究 会 は、 平 成 ６ 年 ７ 月 １ 日 か

右 記 の ② は、 措 置 制 度 か ら 利 用 者 と サ ー的な考え方、とするとしていた。

整 備、 ⑦ 重 層 的 で 効 率 的 な シ ス テ ム を 基 本⑤ 社 会 連 帯 に よ る 支 え 合 い、 ⑥ 介 護 基 盤 のア の 推 進、 ④ 利 用 者 本 位 の サ ー ビ ス 提 供、ス テ ム は、 ① 予 防 と リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を護・自立支援システム研究会（座長・大森彌。

本 的 な 在 り 方、 介 護 サ ー ビ ス を 支 え る 人 材

ビス提供者間の契約を原則とする制度へのあ る べ き 高 齢 者 介 護 シ ス テ ム を 検 討・ 構 想

以 下、 シ ス テ ム 研 究 会 ）」 の 設 置 で あ っ た。

の 確 保・ 養 成、 将 来 の 介 護 シ ス テ ム に 関 す

転 換 を、 ③ は、 介 護 を 必 要 と す る 高 齢 者 に重 視、 ② 高 齢 者 自 身 に よ る 選 択、 ③ 在 宅 ケ

この研究会の名称自体が新システムの方向

る論点整理などを具体的なテーマとして鋭

ついては、 時間対応を基本とした在宅サーする場となった。

性を示していた。それは高齢者介護を「自立意 検 討 を 進 め た。 研 究 会 の 庶 務 は 本 部 事 務

こうした状況を背景として「対策本部」が支援」の観点から組み直すことであった。
メンバーから利害関係者を排除して検討

局 が 務 め た。 内 外 の 学 識 経 験 者 か ら の ヒ ア

生 活 と 心 身 の 状 態 に 合 わ せ て、 き め 細 か な

ビ ス 体 制 の 整 備 を、 ④ は、 個 々 の 高 齢 者 の立 す る こ と を、 ⑤ は、 長 寿 化 に 伴 っ て 国 民仕組み（ケアマネジメント）を地域ごとに確これに基づいて実際にサービスを提供する

サービスに関する計画（ケアプラン）を作り、回 に わ た り 会 議 を 重 ね、 平
日に報告書「新たな高齢者介護

リングを含め月

システムの構築を目指して」を本部長に提出

成６年

部局が起草した検討案を既設の審議会にか成案を得るというのが通常のやり方であっジ に す る か、 そ の 具 体 案 を し っ か り 描 か なが あ り、 介 護 に つ い て ど ん な 社 会 の イ メ ーも一貫した理念でシステムを構想する必要に つ い て 総 合 的 に 検 討 を 行 う に は、 何 よ り

究 会 に よ る 検 討 を 選 ん だ。 高 齢 者 介 護 施 策

者や研究者によって構成されたシステム研

利 害 関 係 者 を 一 切 排 除 し、 ま ず 専 門 の 実 務に応じて日常生活が送れるように社会が支

自 身 の 意 思・ 意 向 を 尊 重 し つ つ、 そ の 能 力

ち、「高齢者の自立支援」とされた。高齢者ることができるように支援すること」すなわ

意 思 に 基 づ き、 自 立 し た 質 の 高 い 生 活 を 送護」へ転換していくために「高齢者が自らの取る介護」から、高齢者の「生活を支える介

新介護システムの基本理念は、「最期を看ラダイム転換が目指されていた。

な っ た の は 周 知 の と お り で あ る。 大 き な パ

施 策 が「 介 護 の 社 会 化 」 と 呼 ば れ る よ う にく社会全体で担っていこうという考え方とで 家 族 が 抱 え 込 ん で い た 高 齢 者 介 護 を、 広

る こ と を、 そ れ ぞ れ 意 味 し て い た。 家 庭 内式」に基礎を置いたシステムとして制度化すを 基 本 と し て 相 互 扶 助 で あ る「 社 会 保 険 方

題 を 社 会 的 に 解 決 し て い く た め、 社 会 連 帯の誰にでも起こり得るリスクである介護問け れ ば な ら な い と 考 え た か ら で あ っ た。 シ

援する、そういう考え方である。

た。 し か し、 対 策 本 部 は、 業 界 団 体 な ど の24

ス テ ム 研 究 会 に は、 厚 生 行 政 に は 批 判 的 あ

報告書のポイントした。

新 た な 制 度 や 政 策 を 打 ち 出 す に は、 担 当

1213

け て、 関 係 者 の 意 見・ 利 害 の 調 整 を 行 い、

12

30

OCTOBER 2020 市政

難産だった介護保険制度の創設難航の末の船出であった。

る と い う 特 別 措 置 が 取 ら れ る こ と に な っ た。

険財政赤字を一時的にカバーするための資金 を 置 き、 給 付 費 増 や 保 険 料 未 納 に よ る 保

金 の 貸 与・ 交 付 を 行 う な ど の 措 置 が 講 じ らめ た。 法 案 化 と も な れ ば 具 体 的 な 制 度 設 計を舞台にした関係団体との調整は困難を極し て、 審 議 会 の 反 発 は 強 か っ た し、 老 健 審て行われた「システム研究会」の新提案に対た。 し か し、 人 選 か ら 利 害 関 係 者 を 排 除 し関係法案を国会に提出する心積もりであっ人 保 健 福 祉 審 議 会（ 以 下、 老 健 審 ） に か け、介 護 保 険 制 度 案 を 厚 生 大 臣 の 諮 問 機 関、 老

本 部 事 務 局 は、 こ の 制 度 構 想 を 踏 ま え てき る。 問 題 は、 保 険 者 を 国 か 都 道 府 県 か 市

るためのサービス供給を保証することがでか ら 特 別 会 計 に 替 わ り、 介 護 ニ ー ズ に 応 えの 方 式 に よ っ て、 介 護 保 険 財 政 は 一 般 会 計自治体）の折半によっているからである。こ

介護保険の財源構成が、保険料と公費（国とに な っ た。 社 会 保 険 方 式 と 呼 ば れ た の は、し、 そ の 保 険 者 を 誰 に す る か は 大 き な 争 点

会 保 険 方 式 の 採 用 は 画 期 的 で あ っ た。 し か

なんといっても、社会連帯を基本とした社参照文献

制度が動き始めたのである。

う 手 順 で、 市 町 村 を 保 険 者 と す る 介 護 保 険

実施→１割の利用料支払い（応益主義）といアプラン作成→事業者との契約→サービス

査・ 認 定 審 査・ 決 定 → 介 護 支 援 員 に よ る ケ主義）→要介護認定の申請→市町村による調

こうして、高齢者本人→保険料納付（応能ることとなった。

託を受けて審査判定業務を行うことができ

査 会 を 共 同 設 置 し、 都 道 府 県 が 市 町 村 の 委れ、 事 業 実 施 面 で は、 市 町 村 は 介 護 認 定 審に 追 加・ 修 正 が 必 要 に な っ た し、 さ ま ざ ま

町 村 の い ず れ に す る の か で あ っ た が、 合 意

和田勝編著『介護保険制度の政策過程│日本・ドイ

市町村は保険者になることに難色な 思 惑 を 秘 め た 政 党・ 政 治 家 や 各 種 団 体 の形 成 は 難 渋 し た。 保 険 者 は 市 町 村 が 最 も ふ

ツ・ルクセンブルク国際共同研究』東京経済新報社、難航の末、介護保険法が成立

同 意 を 取 り 付 け な け れ ば な ら な か っ た。 本

さ わ し い と 考 え ら れ た が、 保 険 者 と な る 市

であった厚生省大臣官房総務課長を務めた）

介護保険制度史│基本構想から法施行まで』（ 東 京 経 済 新 報 社、

介護保険制度史研究会編著『新装版保険者）から保険料を徴収し、介護保険の特稲川武宣、菅原弘子）

こうちゃく

部 事 務 局 は、 与 党 の 政 治 主 導 に よ る 膠 着 状

町 村 の 代 表 者 か ら は、 赤 字 で 悩 む 国 民 健 康

２００７年（和田は高齢者介護対策本部のメンバー

態 の 打 開 を 図 り つ つ、 ３ 会 期 に ま た が る 国

保 険 の 二 の 舞 い に な る の で は な い か、 要 介
歳以上の高齢者（第１号被し か も、 執 行 に 向 け た 準 備 作 業 に 入 る も別会計を自律的に運営するのは困難ではな

護認定を行い、

月 ９ 日、 介 護 保会 審 議 の 結 果、 平 成 ９ 年
この の、 施 行 直 前 に な っ て、 家 族 介 護 を 美 徳

い か と い う 強 い 懸 念 が 表 明 さ れ、 な か な かと自治行政』（２０１８年、第一法規）

大森彌『老いを拓く社会システム│介護保険の歩み

険法案成立に漕ぎつけた。

とする施行凍結論が政治レベルで唐突に浮合 意 が 得 ら れ な か っ た。 そ こ で、 財 政 面 で

２０１９年、編著者：大森彌、山崎史郎、香取照幸、

年４月から９月までのは、 要 介 護 認 定 関 係 事 務 の ２ 分 の １ 相 当 額

上 し、 結 局、 平 成

半 年 間 は 保 険 料 を 徴 収 せ ず 国 の 負 担 と し、を 国 が 交 付 す る、 都 道 府 県 に 財 政 安 定 化 基

65

月からの１年間は保険料を半額に軽減す

市政 OCTOBER 2020

31

12

12
10

第１回 制度発足からこれまでの歩みを振り返る

特集 介護保険制度20年

介護保険制度ぶ

え い じ

立を支援することに力点をおいた制度設計をは

厚生労働省老健局長 土生栄二

は、自立支援がその基本的理念とされた。これは、単に介護を要する高齢者の身の回りの介護保険制度創設の議論が本格的に始まっ行うということである。また、高齢者自身が世話をするということを超えて、高齢者の自たのは平成６年頃においてであるが、それ以多様な主体から保健医療サービスや福祉サー

基本理念および目的

介護保険制度創設の背景と

年の歩み

年に創

年が経過し、高齢者数

年 頃 か ら、 日 本 の 高 齢 者 問 題 は年間においてどのような変遷をた

度 を 中 心 に、 介 護 や 高 齢 者 を 取 り 巻 く 環 境

暮らしを支えてきた。ここでは、介護保険制者としてその発展を導き、地域での高齢者のなく、住民に最も身近な自治体であり、保険のと受け止めている。市町村は、言うまでもを防ぐ手だてとして、定着、発展してきたも高齢者の生活の支えとして、また、介護離職

３倍超の約５００万人となり、介護が必要な者を支えきれず、疾病の治療という医学的なる一方、家族はその形態の変化により、高齢などの高齢者の増大と介護の長期化が進展す状況も変化しつつあった。寝たきりや認知症

ど、それまで介護の中心であった家族を巡る

進 行 や、 介 護 す る 家 族 自 身 も 高 齢 化 す る な

者が増加傾向にあった。一方で、核家族化の一途をたどっており、介護を必要とする高齢きな課題であった。当時、高齢化率は上昇の「寝たきり老人」という言葉が登場するなど大いう観点からも重要であった。次に、利用者つつあったため、介護の担い手を確保するとおいて、核家族化や高齢化により限界に達しは、家族介護は前述したように制度検討時に「介護の社会化」を進めることである。これがあった。まず、社会全体で高齢者を支える

た、介護保険制度の創設には次のような目的

な る 社 会 保 険 方 式 で 賄 う こ と と さ れ た。 まについては、受益と負担のバランスが明確と設時からの基本的な考え方である。費用負担

ビスを選択できるようにすることも、制度創前の昭和どったのかを振り返りたい。介護保険制度が理由ではない社会的な理由での入院、いわゆが、この創設された時代背景や制度創設に当たってのである高齢者自身が、多様な主体によって提サービス提供者間の競争を促し、介護サービ

る「社会的入院」を選択せざるを得ない高齢者
こうした背景から、高齢者の介護を社会全スの質を向上させることである。介護保険制

基本理念・目的を振り返るとともに、介護保体で支え合う仕組みとして創設されたのが介度が創設されるまでの高齢者介護のための公供 さ れ る サ ー ビ ス を 選 択 す る こ と に よ り、いて、時系列で述べることとする。

護 保 険 制 度 で あ る。 介 護 保 険 制 度 に お い てが増加していたのである。

は約１・６倍となる中で、サービス利用者は設された。それから全体で支え合う仕組みとすべく平成

くることができるよう、高齢者の介護を社会態になっても尊厳を持って自立した生活をお介護保険制度は、高齢者が介護を要する状

2012

険制度が改正された主な趣旨や新たに導入さ5020れた制度、その際の市町村の役割の変化につ

20

2
寄稿

32

OCTOBER 2020 市政

的制度の一つである老人福祉制度は、契約制状態となることの予防と要介護状態の悪化予

介護予防マネジメントを行うことで、要介護

包 括 ケ ア シ ス テ ム と は、 ニ ー ズ に 応 じ た 住

正 す る 法 律 に 基 づ く 制 度 改 正 で あ る。 地 域

生活上の安全・安心・健康を確保するために、

度ではなく措置制度であったために、サービ
また、この制度改正の際に、市町村が保険

医 療 や 介 護、 予 防 の み な ら ず、 福 祉 サ ー ビ

ま い が 提 供 さ れ る こ と を 基 本 と し た 上 で、の質という観点から問題になることがあっ者としてより主体的に介護保険制度を運営でスを含めたさまざまな生活支援サービスを防に一体的に対応することとした。

た。こうしたことを基本理念や目的として創きるように、保険者としての機能強化を図っ

日常生活の場で適切に提供できるような体

ス提供者間の競争が生まれにくく、サービス設されたのが介護保険制度である。

た。具体的には、市町村が指定・指導監督権制である。

時間体制の訪問による看限を有する地域密着型サービスの創設、都道

具 体 的 に は、

護・介護を提供する定期巡回・随時対応型訪

府県による事業者指定に当たっての市町村長の関与強化、市町村長の事業所への立ち入り

問介護看護や小規模多機能型居宅介護等の地域密着型サービスに訪問看護の機能を持たせた複合型サービス（現在の看護小規模多機能たん型居宅介護）が創設され、医師や看護師のみに認められていた痰の吸引や胃ろうなどの経より、それまでさまざまな市町村事業により象とした地域支援事業が創設された。これに要支援、要介護となる前の段階の高齢者を対した制度改正が行われた。具体的には、まず年には介護予防を重視

態の改善につながっていないことがあった。

また介護サービスを受けたとしても要介護状

速 な 高 齢 化 の 進 展、 認 知 症 を 有 す る 人 や 単に伴う介護保険料の上昇、都市部における急

２０２５年を見据え、介護費用の増大やそれで、 い わ ゆ る 団 塊 の 世 代 が歳以上となるしを支える仕組みとして定着していた。一方るなど、着実に介護保険制度は高齢者の暮ららも介護保険制度を評価する声が多数得られサービスの供給が順調に進展し、また人々かビスが提供されていた。そのため、市町村のビスが実施されており、それぞれ別々にサー護予防事業等の地域支援事業に基づいてサーはないが、リスクの高い者）に対しては、介れ、２次予防事業対象者（要介護・要支援での支給対象となる介護予防サービスが実施さまた、当時、要支援者に対しては予防給付行われた。

受けた介護職員等が実施できるよう法整備が管栄養の実施といった医療的ケアを、研修を行われてきた予防事業が介護保険制度の中に身・高齢者のみの世帯の増加、そして介護人判断により、既存の介護予防サービスの内容

年が経過し、介護

位置付けられ、保険者である市町村が一貫性材の確保といった課題が深刻化しつつあり、恐れが高い高齢者等を対象とした、介護予防

括ケアシステム」の構築を目指し、実施されそうした課題に取り組むために、「地域包る「介護予防・日常生活支援総合事業」を創設

活支援のためのサービスを総合的に実施でき

２次予防事業対象者向けの介護予防・日常生

それを受け、平成のあるマネジメントを行えることとなった。

対策をとる必要があった。

サービス等の事業を実施することとされた。

年に施行した介護サービスの24

基盤強化のための介護保険法等の一部を改

した。

たのが平成

75

また、各市町村に地域包括支援センターを設を含めて地域支援事業において、要支援者・

地域支援事業においては、要介護状態になる

介護保険制度創設から法律による制度改正（平成 年施行）

介護保険法等の一部を改正する

介護サービスの基盤強化のための権限の付与などを行った。

24

介護保険法等の一部を改正する

年に介護保険制度が施行されると、護給付費の増加は著しいものであった。その高い割合で実感の声が上がった。他方で、介家族の介護負担を軽減することについては、た。 特 に、 制 度 創 設 の 目 的 の 一 つ で あ っ た、

介護保険制度を評価する意見が多く見られ

平成

18

背景には、軽度の要介護者の増加が著しく、

24

12

18

10

法律による制度改正（平成 年施行）

第１回 制度発足からこれまでの歩みを振り返る

置し、地域支援の相談窓口とするとともに、市政 OCTOBER 202033

特集 介護保険制度20年

地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律による制度改正（平成 年施行）の連携に関する研修を実施すること、地域包関する会議を実施すること、在宅医療・介護

活用していくこと、在宅医療と介護の連携にことが目指された。具体的には、市町村の取市町村の保険者としての機能を一層強化する化・推進を図るための改正が行われた。まず、

域包括ケアを「見える化」したシステムを活用

り組みを評価する指標を設定し、その指標のまた、この改正により、全国一律で行われした地域分析の実施状況や、地域ケア会議の括支援センターおよび介護支援専門員等を支改正においても、引き続き地域包括ケアシス

る予防給付のうち、訪問介護と通所介護が地実施状況、通いの場への参加状況など、高齢達成度に応じて交付される保険者機能強化推

テム構築のための制度改正が行われた。その域支援事業に移行することとなった。市町村者の自立支援・重度化防止の取り組みを客観援すること、退院支援に資する連携体制を構

背景には、慢性疾患の罹患率や認知症の発生を中心とした支え合いの体制づくりをこれま的に評価する項目が置かれた。

進交付金が創設された。指標においては、地

歳以上の高齢者が増加するのに伴で以上に推進することで、既存の介護事業所

また、共生型サービスという、介護保険と築することなどを制度的に位置付けた。

い、医療ニーズと介護ニーズを併せ持つ高齢による既存のサービスに加えて、多様な主体

障害福祉の両方の制度に位置付けられたサー

年の法改正に基づく介護保険制度の者の増加が見込まれることから、日常生活圏

による多様なサービス提供を進め、利用者一ビスが創設されたのも、この改正によるものに、市町村が関係者相互間の連絡調整を行う

滑に医療と介護の連携事業を実施できるようそうしたことを背景に、まずは市町村が円おり、この点からも在宅医療と介護の連携がの復帰を可能とする体制整備等が求められてなく、急性期医療から早期かつ円滑な在宅へていく上で、介護サービスなどの充実だけでの基金を活用しながら、域内における医療・した。都道府県は、市町村等と連携して、こ金である、地域医療介護総合確保基金を設置を図る事業に要する経費を支弁するための基的には、各都道府県に医療と介護の基盤整備

度も、この制度改正により導入された。具体を財政的な面からも支援するための新たな制る、医療と介護を総合的に確保する取り組み

加 え て、 こ う し た そ れ ぞ れ の 地 域 に お け

護保険の被保険者となった場合、その障害者る必要があることや、障害者が高齢になり介で、利用者のサービス利用機会を一層確保すサービスの提供を行えるよう支援すること

じて、対象者や福祉の分野をまたがる柔軟なまれたことがある。そのため地域の実情に応や利用者を確保することが困難になると見込では、それぞれのサービス提供に当たる人材保険制度と障害福祉制度という分立した制度

しては、少子高齢化・人口減少により、介護

りかん域における在宅医療・介護の提供体制の構築

人一人にふさわしいサービスの効果的・効率である。共生型サービスが創設された背景とことができる規定や、それを都道府県が支援

介護サービスの提供体制を計画的かつ総合的重要であった。

で き る よ う な 法 的 整 備 を 行 っ た。 医 療 行 政がそれまで利用してきた障害福祉サービス事

介護保険法等の一部を改正する

じを利用し続けられないことがあった。そうし者を利用しなければならず、馴染みの事業者

なは、それまでとは別の介護保険サービス事業

定 を 併 せ て 受 け て い な け れ ば、 そ の 障 害 者

業者が、介護保険サービス事業者としての指に整備することとされた。

り、市町村にノウハウがない中で、医療と介護の連携事業を円滑に進めるのは困難ではな

年には、地域包括ケアシステムの深30

いかという懸念があったからである。そうし法律による制度改正（平成 年施行）
平成30

た法整備を行った上で、地域支援事業において、地域の医療・福祉資源を市町村が把握し地域包括ケアシステムの強化のためのは、 そ れ ま で 都 道 府 県 を 中 心 に 行 わ れ て お

率が高いと、その連携がますます必要であったことが的な提供を目指したのである。

平成

27ある。また、地域包括ケアシステムを構築し

27
75

34

OCTOBER 2020 市政

である「介護医療院」が創設されたのも、このての機能とを兼ね備えた新たな介護保険施設

ターミナル」等の機能と「生活支援施設」とし加えて、「日常的な医学管理」や「看取り・直しを行った。

事業者でサービスを受けやすくするための見た背景を踏まえ、高齢者と障害者等が同一のに係る相談だけでなく、例えば、子育てや障この事業により、同一の窓口において、介護

るよう、交付金を交付することとしている。

助金等について一体的な執行を行う事ができ実施する市町村に対して、関連事業に係る補施する事業を創設することとし、この事業を参加支援、③地域づくりに向けた支援、を実な支援体制を構築するため、①相談支援、②いった財政支援の強化などの制度が整備され総合確保基金や保険者機能強化推進交付金とする仕組みの見直し、医療との連携の強化、地域包括支援センターの整備、介護予防に関り 発 揮 で き る よ う に す る と い う 観 点 か ら も、の骨格は変わりようがなく、保険者機能がよ度設計、体制整備、支援等を行うという制度て、国、都道府県がそれぞれの責任の下に制み改正によるものである。

てきたということも言えるだろう。

制度発足当初から言われているように、こする包括的な福祉サービス提供体制を整備す

住民の複雑化・複合化した支援ニーズに対応

律は、地域共生社会の実現を図るため、地域改正する法律に基づいて実施される。この法

生社会の実現のための社会福祉法等の一部を

令和３年に実施される制度改正は、地域共

も、 国 や 市 町 村 が 活 用 で き る 法 整 備 を 行 っ地域支援事業の利用者に関する情報について

高齢者の状態やケアの内容等に関する情報、て、通所・訪問リハビリテーションの情報や介護認定情報・介護レセプト等の情報に加え体制を構築するために、現行収集している要

促進し、地域に応じた質の高いサービス提供

また、医療や介護分野の調査分析・研究を研究者などそれぞれの取り組み、連携した活

く 職 員、 当 事 者、 家 族、 関 係 団 体、 支 援 者、国、自治体を含む行政、事業者、現場で働る社会をつくっていくことが求められている。

アシステムの構築を通じて、地域で共生できな支援を必要とする人々を含め、地域包括ケまた、高齢者のみならず、障害者、さまざま

護予防の自助といった取り組みは欠かせない。

ルな取り組みや相互の助け合い、そして、介の制 度は一つのツールであり、インフォーマ

る観点から、市町村の包括的な支援体制の構た。こういった情報を活用し、それぞれの市

動が今日までの道のりをつくってきたもので対応を可能とすることを目指している。

き、地域住民の抱える分野横断的な課題への害、あるいは生活困窮に係る相談にも対応で

地域共生社会の実現のための社会福祉法等の一部を改正する

築の支援、地域の特性に応じた認知症施策や町村において、一層、効果的・効率的な介護あろうし、今後の道行きを決めていくことに法律による制度改正（令和３年施行）介 護 サ ー ビ ス 提 供 体 制 の 整 備 等 の 推 進、 医が実現されることを期待している。

な ろ う。 わ が 国 の 今 後 の 人 口 推 移 等 を 見 る

療・介護のデータ基盤の整備の推進、介護人
材確保および業務効率化の取り組み強化、社

れまで、この制度を作り上げ、見直し、運営と、決して楽観視することはできないが、こ自治体行政という観点でみると、介護保険

し、暮らし、働いてきた方々の思いに心を致

おわりに

制度は、地方分権、地方自治のフロントラン

しつつ、共同して努力することにより、道は会福祉連携推進法人制度の創設等のための措
特に、市町村の包括的な支援体制の構築のナーとしてスタートし、高齢者の生活を支え置を講ずるために制定された。
支援については、重層的支援体制整備事業と考えている。

もしっかりとその責任を果たしていきたいと開けるものと考えている。厚生労働省老健局
これまでさまざまな見直しが行われてきた

る必須の制度として定着している。
の 取 り 組 み を 生 か し つ つ、 地 域 住 民 の 複 雑が、 住 民 に 最 も 身 近 な 市 町 村 を 保 険 者 と し

いって、市町村において、既存の相談支援等
化・複合化した支援ニーズに対応する包括的市政 OCTOBER 202035

第１回 制度発足からこれまでの歩みを振り返る

特集 介護保険制度20年

介護保険制度創設から 年“保険者として重視してきたこと”
たかまつ

おおにし ひ で と高松市長（香川県）大西秀人

が続いており、人口減少社会が到来するととわが国は、１９７０年代半ばから少子化現象

年の節目を迎えた。

年（西暦２０００

わが国の介護保険制度は、ミレニアムといみ を 支 援 す る だ け で は な く、 住 民 や 事 業 者

では、個人の健康づくりや介護予防の取り組

護保険の趣旨を関係者と共有した上で、現在減、もしくは悪化の予防である。こうした介等となることの予防または要介護状態等の軽とができるよう支援することや、要介護状態有する能力に応じ自立した日常生活を営むこ

介護保険制度の基本理念は、高齢者がそのみたい。

険の役割などについて、思うところを述べての議論を通じて感じたことや、今後の介護保本稿をお借りして、これまでの部会や分科会

ら、意見なり要望を申し上げてきた。そこで、保険者である都市自治体を代表する立場か

福祉サービスの実施主体であり、介護保険の二つの会に委員として参加し、地域の高齢者審議会介護保険部会、同介護給付費分科会の保険対策特別委員長を務めており、社会保障

もに、高齢者人口は増え続けることから、急等、地域全体への普及啓発や介護予防のため

険制度である。

速に高齢化が進展することは自明のことでの通いの場の充実等、地域の実情に応じた自もともと、高齢者介護サービスは、老人福たしてきたことにより、保険者でもある市区

地域の高齢者介護・福祉等に大きな役割を果置しており、日本で最初に国立公園に指定さ本市は、四国の北東部、香川県の中央に位年）に創設され、本年でわれにぎやかだった平成

果たしてきた役割あった。問題は、高齢社会における最大の不立支援・重度化防止に向けた取り組みが広くまず冒頭、高松市の概要を紹介させていた

高松市の紹介

安要因となっていた、高齢者介護の問題をど行われている。この祉法と老人保健法の異なる制度に基づいて提町村が、高齢者が活動的で生きがいを持っただく。

供されていた。それを再編成し、国民の共同れた多島美を誇る波静かな瀬戸内海に面し、まざまな面において、瀬戸内海との深い関わ生活を営むことができる地域づくりを推進で

年度から、全国市長会の介護連帯の理念に基づき、給付と負担の関係が明

私は、平成

これまで、人々の暮らしや経済・文化などさ新たな仕組みとして創設されたのが、介護保きてきたとも言える。

年間、介護保険制度がう解決していけるかであった。

はじめに、および介護保険制度が全国市長会介護保険対策特別委員会委員長

20

25

確な社会保険方式により、社会全体で支える

20

20 12

3
寄稿

36

OCTOBER 2020 市政国分寺南部

川東

第２層生活支援コーディネーター

万８３２９人であり、高齢化率は人、 歳以上の高齢者人口は

県 都 と し て、 ま た、

均並みとなっている。将来人口については、

り の 中 で、 香 川 県 の四国の中枢管理都市

緩やかな減少傾向で推移し、団塊の世代が全・８％と、ほぼ全国平として発展を続けて日、 全番目の市とし年２月て 後 期 高 齢 者 と な る 令 和 ７ 年 に は、国で歳以上の高齢者とな

万２３１３人、本市の最大の人口集団である団塊ジュニア世代がる令和

万５６２９人にまで減少すて 誕 生 し、 本 年 度、ることが見込まれている。

年には万９３４８人・ ３ ％）、 令 和・９％）にまで増広 範 な 市 域 の 中 に、として運営されている。

護保険事業計画に基づき、市区町村を保険者

程 よ く 調 和 し、 豊 か

都 市 機 能・ 水・ 緑 が制度の見直しについては、厚生労働大臣の諮の検証をスタートし、次期計画期間におけるめ、国においても、計画初年度から現行計画

介護保険事業計画が３カ年のものであるたな生活空間を有する方について、検討を重ねてきた。

る介護保険部会において、今後の制度の在り問機関である社会保障審議会の専門部会であ

本年４月１日時点のてきた。

中核市として発展しやのどかな田園など、にぎわいのある都市

介護保険制度は、３年ごとに定められる介感じたこと

社会保障審議会介護保険部会で加することが見込まれている。

万５３２３人（高齢化率（高齢化率

向 で 推 移 し、 令 和 ７ 年 に は

その一方で、高齢者人口については増加傾

年には
市制施行１３０周年の節目の年を迎えている。
こ れ ま で に 大 正、
昭 和、 平 成 を 通 じ、８回にわたる合併に
よ り、 北 は 瀬 戸 内 海から南は徳島県境に至 る、 海・ 山・ 川 な

22

治

き た 都 市 で あ る。 明

11

11

30

15

東植田
浅野

27

65

23

どの自然に恵まれた

40

28

西植田
香南

65

22

三谷
大野
川岡

第２層 協 議 体（各地区コミュニティ協議会単位）

前田
川添
太田南

川島 十河
仏生山
円座

林
多肥
一宮
檀紙

牟礼
松島
香西

古高松
木太
栗林 花園

亀阜
弦打
鬼無

太田
鶴尾
国分寺北部

地域福祉ネットワーク会議

屋島
下笠居

庵治
築地 新塩屋町
二番丁
四番丁
日新

第１層協議体（市域全体）・・・介護保険制度運営協議会

42

12

審議会の議論の動向について感想を述べ

市政 OCTOBER 202037

◆高松市地域コミュニティ協議会（44地区）
第１層生活支援コーディネーター

40

総人口は 万４９９３42

第１回 制度発足からこれまでの歩みを振り返る

特集 介護保険制度20年

協議体と生活支援コーディネーター

男木

女木

塩江

第３層生活支援コーディネーター …生活支援サービスを提供する団体

主張が交わされているものの、それが、ほと議論に当たっては、委員それぞれの立場から

か ら の 代 表 者 で 構 成 さ れ て い る。 そ の た め、

識経験者のほかは、ほぼ業界団体や職域団体させていただくと、現在の部会は、一部の学

この総合事業は、中でも「自助・互助」の取み を つ く っ て い く こ と が 求 め ら れ て い る が、

観 点 か ら、 地 域 全 体 で 高 齢 者 を 支 え る 仕 組ステム」では、「自助・互助・共助・公助」のサ ー ビ ス を 提 供 し て い る。「 地 域 包 括 ケ ア シ

取 り 組 み が 進 め や す い の か と い う と、 必 ず

か れ た 状 況 は さ ま ざ ま で、 都 市 部 で あ れ ば

し か し な が ら、 そ れ ぞ れ の 市 区 町 村 が 置ものであるとも言える。

方は、自治体の地域力というものが試される

ういった点では、この総合事業の展開の在り

し も そ う で は な い。 例 え ば、 中 山 間 地 域 やり組みを活性化させるものである。
こ の 事 業 の 取 り 組 み 例 と し て、 本 市 に お

離 島 な ど で あ っ て も、 元 々 土 壌 と し て 住 民

ん ど 出 身 や 所 属 団 体 の 関 心 の あ る 所 だ け の、
縦割りの議論になる傾向があるように感じ

月 か ら、 そ れ ま で の 介り組みなどにおいては、部会の議論でも、互る。特に、地域包括ケアシステムの構築の取に役割分担をして、制度を実際に運用していで全体を調整しながら、関係者・団体と適切

域 住 民 に よ る サ ー ビ ス に つ い て は、 支 え 合

予 防 サ ー ビ ス を 実 施 し て い る。 中 で も、 地

民 に よ る サ ー ビ ス、 専 門 職 に よ る 短 期 集 中

人 員 等 の 基 準 を 緩 和 し た サ ー ビ ス、 地 域 住

護 予 防 サ ー ビ ス と 同 様 の サ ー ビ ス の ほ か、

サ ー ビ ス を 適 切 に 運 用 し つ つ、 そ れ ぞ れ の

い ず れ に し て も、 従 前 の 介 護 予 防 相 当 のていることが多々あると感じている。

な 条 件 を 補 う 仕 組 み と し て、 有 効 に 機 能 し

そ の こ と が、 介 護 サ ー ビ ス が 不 足 す る 不 利

相 互 の 助 け 合 い が 根 付 い て い る 地 域 で は、

年

いの役割の調整を横断的に図ることができい の 地 域 づ く り の 中 核 を 成 す も の で、 本 市

自治体の状況に応じ、地域住民が主体となっい て は、 平 成るような意見交換が行われれば、より充実しで は、 お お む ね 小 学 校 区 を 単 位 と す る 全 市

た検討会（第２層協議体）などの立ち上げやている。われわれ地方自治体は、地域の現場た議論になるのではないかと感じているとある「地域コミュニティ協議会」を活

10

域に

28

ころである。

地域の創意工夫の重要性
介 護 保 険 制 度 に つ い て は、 こ れ ま で のいる生活支援コーディネーターと連携を図

動 の 核 と し、 市 社 会 福 祉 協 議 会 に 委 託 し て後においても重要となるものと考えている。

制 の 早 期 の 構 築 を 推 進 し て い く こ と が、 今

運 営 を 支 援 し、 住 民 主 体 の サ ー ビ ス 提 供 体保険者として重視してきたことと今後の取り組み

た こ と で あ る。 こ の 事 業 で は、 要 支 援 者 等

常生活支援総合事業（総合事業）」が創設され年の介護保険法改正に伴い、「介護予防・日広がってくれば、高齢者を支える地域包括ケ

高齢者の支援に主体的に関わる体制づくりが活支援サービスの提供において、住民自らが大きなメリットである。特に、住民主体の生

初年度の４倍強にまで膨らんでいる。

併 に よ る 利 用 者 の 増 加 も あ っ て の こ と だ が、は、令和元年度では約３７０億円と、市町合

降、保険給付費は毎年増加し、本市において

年度以の 生 活 支 援 や 介 護 予 防 ニ ー ズ に 応 え る た め、

アシステムの構築に資することとなり、まさ

介護保険制度がスタートした平成

地 域 の 実 情 に 応 じ て、 多 様 な 主 体 が 参 画 しに地域づくりの一環であると考えられる。そに応じた内容とすることができるという面が

この総合事業については、市区町村の実情動を推進している。

り な が ら、 地 域 で の 支 え 合 い、 助 け 合 い 活

44て、 高 齢 者 の 社 会 参 加 の 推 進 を 図 り な が ら、

治 体 に と っ て 特 に 大 き な 見 直 し は、 平 成

現 在 に 至 っ て い る。 そ の 中 で、 わ れ わ れ 自

年 間、 さ ま ざ ま な 制 度 の 見 直 し が 行 わ れ、

20
26

一 方、 最 近 の 介 護 報 酬 の 動 向 を 見 て み る

1238

OCTOBER 2020 市政

特集 介護保険制度20年

第１回 制度発足からこれまでの歩みを振り返る

高松市の地域包括ケアシステムの概要
高松市では・・・「高松市在宅医療介護連携推進会議」の開催
等、在宅医療・介護の情報共有と連携強化を推進しています。

高松市では・・・
多様な居宅サービス、施設・居住系サービス
があり、サービスの質的向上にも取り組んで
います。

住み慣れた
自宅・地域での暮らし

介護

通所・入所

老人クラブ、自治会、ボランティア参加等

活動の場・
サービスの提供

困った時に相談

年度は、介護職

29

いつまでも
元気で暮らすために生活支援員のキャリアアップの仕組みを構築し、月額

年 度 に は、 団

歳以上となる75 30

14％のプラス 改 定 が 実 施 さ れ た。

ま た、 平 成

塊の世代が令和７年に向けて、国民一人

一人 が 状 態 に 応 じ た 適 切 な

サービスを 受 け られるよ う、

質が高く効率的な介護の提54

供体制の整備を推進するため、０・ ％のプラス改定とな っ た。 さ ら に、 令 和 元 年

度 に は、 経 験・ 技 能 の あ る

職員に重点をおいたさらなる処遇改善や消費税率引き上げに合わせた対応等のため、２・ ％のプラス改定となった。

保 険 者 と し て は、 今 後 も膨らみ続けると想定される

13

臨 時 に１・

高松市では・・・
高齢者が、自主的に介護予防に取り組むための各種教室開催のほか、自治会、老人クラブ、ＮＰＯ、ボランティア等による、さまざ
まな生活支援や介護予防の取り組みを推進しています。

保険給付費に対応していく

た め、 必 要 な サ ー ビ ス 量 や

市政 OCTOBER 2020

そ の 事 業 費 を 見 込 み、 介 護

保険財政の均衡を保つための 保 険 料 を 設 定 す る ほ か、

以下の三つのことを重視する必要があるものと考えて

いる。

39

地域包括支援センター、
老人介護支援センター等

平 均１万 円 相 当の処 遇 改 善 を実 施 するため、高松市では・・・
地域住民等の多様な主体による、居場所づくりや支
え合い・見守りの体制づ
くりに取り組んでいます。

介護予防

27

％の減額となるマイナス改定が９

医療の提供

介護が必要になったら化等も加味されたものの、介護報酬全体とし

介護サービス
の提供

ては２・

医療

住まい

年ぶりに実施された。平成

通院・入院

病気になったら

27

年度に、物価の動向や介護事業者

を「縦割り」から「丸ごと」へと転換することで、地域共生社会の実現を目指すと、平成者や子どもにも広げた包括的な支援体制を構築し、対象者ごとの福祉サービスの経営状況を踏まえた上で、介護職員の処遇改善や地域包括ケア推進のための費用の重点

地域包括ケアシステムの深化・推進によって、高齢者だけでなく、対象を障がい第１回 制度発足からこれまでの歩みを振り返る

特集 介護保険制度20年

介護保険制度が広く市民に周知され、介護の突合・縦覧点検」「介護給付費通知」の主要

プラン点検」「住宅改修等の点検」「医療情報とる。本市では、「要介護認定の適正化」「ケア可能な介護保険制度の構築に資するものであめ、さらに広い視点から、高齢者・障がい者・地域包括ケアシステムの一層の充実を図るたては、介護保険事業の持続可能性を確保し、も実施されているものであるが、本市におい

これらの取り組みは、他の保険者において一つ目は、「介護保険サービスの質の向上」

サービスの利用が浸透する中、多くのサービ

５事業を実施することにより、介護給付の適子ども等、全ての人々が一人一人の生きがいである。

ス事業者の参入により、介護サービスの供給正化に努めてきた。

歳以上となる令を共に創り、高め合う社会の実現を目指して

今後、団塊の世代が全て体制は整いつつある。また、介護が必要になれば適切に介護認定を行い、利用者が真に必「高松型地域共生社会構築事業」に取り組んで

和７年、さらには、団塊ジュニア世代が歳要とするサービスを適切に提供できることに以上となる令和いる。また、本市の最上位計画である「第６加え、医療と介護を効果的・効率的に受けら年に向けて、地域の実情に7565足を得られる、質の高い介護サービスが求めれるなど、利用者およびその家族が安心と満していくためには、必要な給付を適切に提供合わせた地域包括ケアシステムを深化・推進と暮らせるまち」の実現を目指し、住民をは目標の一つとして掲げる「健やかにいきいき

次高松市総合計画」において、まちづくりのざまな課題を解決する過程を通じて、将来的じめとする多様な主体が参画し、地域のさまするための適正化事業に、さらに注力していくことが必要となる。
三つ目は、「介護保険サービス提供体制のな地域の姿についての合意形成を図る、「地のないサービスを、事業者が適切に提供する切に認定し、受給者が真に必要とする過不足

これは、介護給付を必要とする受給者を適二つ目は、「介護給付適正化の推進」である。

ていく必要がある。

サービス事業者等に対する指導、助言を行っとともに、サービスの質の向上を図るため、進等により、サービス利用の利便性を高める

材 の 確 保・ 育 成、 生 産 性 の 向 上 を 通 じ た 労

指 し、 介 護 の 仕 事 の 魅 力 の 向 上、 多 様 な 人

なる介護人材の確保および資質の向上を目

こ と が 必 要 で あ る。 こ の こ と か ら、 必 要 と

適切なサービス提供体制が整えられている

基 本 で あ り、 そ の た め に は、 質・ 量 と も に種類やサービス事業者の選択を行うことが心 身 等 の 状 態 に 応 じ て、 必 要 な サ ー ビ ス の介 護 保 険 制 度 に お い て は、 高 齢 者 自 ら が、持続可能な介護保険事業の運営に努めてまど、 高 齢 者 福 祉 施 策 に 総 合 的 に 取 り 組 み、や 介 護 予 防 事 業、 認 知 症 施 策 を 推 進 す る な

切れ目のない医療と介護の提供体制の構築の 取 り 組 み を 着 実 に 実 行 し て い く と と も に、な る こ と は 間 違 い な い。 そ の た め、 こ れ ら会 保 障 制 度 と し て、 ま す ま す 大 き な も の と役 割 は、 超 高 齢 社 会 に お け る 基 幹 と な る 社

今 後 に お い て も、 介 護 保 険 制 度 の 果 た す確保」である。

よう促すことである。そして、適切なサービ

働負担の軽減等といった取り組みを推進し域づくり」を推進している。

スの確保とその結果としての費用の効率化を

てきた。

いりたい。
通じて、介護保険制度への信頼を高め、持続利用者に対する自己負担の軽減制度の活用促

介護サービスに関する情報を適切に提供し、こうした要望に応えるため、市民に対してられている。

22

40

OCTOBER 2020 市政

令和2年10月号

都市のリスクマネジメント「大震火災リスク」と自治体の課題

１万世帯につき１〜２件である。むしろ、現

出 火 率 は 関 東 大 震 災 時 と ほ と ん ど 変 わ ら ず、電気に変化しているが、近年の地震における

室﨑益輝

兵庫県立大学大学院減災復興政策研究科長、神戸大学名誉教授

大震火災のリスクアセスメント
次の二つの視点から、現代社会が抱える地の焼失面積はその約 ／１ と 少 な く、 も は や 現

関東大震災に比べると、阪神・淡路大震災

時の市街地大火である。

隙を窺っている。その最たるものが、大地震れてはならない昔からのリスクも、私たちのない対応に迫られた。その一方で、後者の忘複合は、前者の新しいリスクであり、前例のもある。新型コロナウイルスと豪雨災害とのスク」もあるし「風化しつつある古いリスク」

その危機の中には「予測が難しい新しいリ

東大震災のような大量死につながる「火炎取模な火災旋風も起きなかった。そのため、関が、ゆっくりと燃える結果につながり、大規

弱かったことと破壊消防状態になったことが崩壊して破壊消防状態になった。この風がなり震度７の激しい揺れで、ことごとく家屋かった。加えて、関東大震災の震度６とは異いたが、阪神・淡路大震災では無風状態に近ることである。関東大震災では強風が吹いて失面積が、なぜ少なかったかを改めて分析す

一つは、阪神・淡路大震災での焼死者や焼超高層ビル火災やコンビナート火災、さらにして残っていることを教えている。加えて、川の大火は、密集地の大火のリスクが厳然とる限り、大火は起きる。４年前に起きた糸魚まう。その結果、燃えやすい密集市街地があず、消火できない手付かずの火災が起きてし火種が多いため同時多発火災は避けられ

広範囲に連坦していることが分かる。

大震災時と比較すると、現在の方がはるかにる。地図などで、東京都の木造密集地を関東となる木造密集地が残存しているリスクもあ

これが一番大切なことだが、延焼拡大の原因

在は通電火災のリスクが増している。次に、代では関東大震災のような壊滅的な大火は起り囲まれ型」や「旋風巻き込まれ型」の焼死者

は自動車火災が地震時に発生することが予想

震火災リスクを捉えなければならない。

きない、という錯覚を生んでいる。その錯覚が出なかったのである。

地震時の火災リスクを問い直し、それに向き回は、最悪に備えるという視点から、改めてことになると、私は危惧している。そこで今

火種は、薪や練炭から、石油やガスさらには証することである。まず、出火原因としての震災当時と比較して安全になっているかを検もう一つは、現在の市街地の状況を関東大ない。

れ以上の被害が出ると覚悟しなければなら

フ 地 震 が 起 き る と、 関 東 大 震 災 と 同 等 か そされる。それゆえ、首都直下地震や南海トラ

まき合う自治体の課題を明らかにしたいと思う。

50

うかが

と油断が、関東大震災以上の悲劇を次に招く

見落とさないようにしなければならない。

言い訳をしないためにも、起こりうる危機をえることが、大前提となる。想定外だったと

危機管理では、対処すべき危機を正しく捉第 126回48

OCTOBER 2020 市政

Risk Management
よる人的リスクが過小に評価されていること

油断ということで見逃せないのは、大火に件数や死者数を過小評価することにつながっい。この耐震化の効果を読み違えると、火災た。耐震化に出火率低減の効果はほとんどなし な か っ た 建 築 物 の 方 が、 出 火 率 が 高 か っ阪神・淡路大震災では、耐火造あるいは倒壊

門を閉めていて逃げ遅れるように、初期消火避難勧告」の必要性を強調しておきたい。水る。ここでは、避難開始を促す「地区ごとの見切り時間といったシステムの改善が急がれ避難場所の整備もあるが、避難の誘導体制やこにはあるので、リアルタイムのシミュレー

ションをして、早めの避難を促すようにしなければならない。

日本災害復興学会会長、地区防災計画学会会長、中央防災会議専門委

学院減災復興政策研究科長、神戸大学名誉教授。日本火災学会会長、員、消防審議会会長などを歴任。日本建築学会論文賞、日本火災学会賞、防災功労者内閣総理大臣表彰、兵庫県社会賞、神戸新聞平和賞、ＮＨＫ

放送文化賞などを受賞。著書に、『地域計画と防火』（勁草書房）、『建築

大震火災での人的リスクの想定で あ る。 国 の 想 定 で は、 首 都 直 下 地 震 で 約をしていて逃げ遅れることが避けられないか

そこで、地震火災のリスクを正しく捉え正らである。見えない火炎と時間との戦いがそてしまう。

というのは、この国の想定では二つの誤りをしく備えることが、自治体のリスクマネジメ

災記念 21世紀研究機構副理事長を経て、2017年より兵庫県立大学大柔軟な地震大火対策の促進が求められる。

理事長、消防庁消防研究センター所長、関西学院大学教授、ひょうご震

万棟が焼失し約６千人が焼死するとされて犯しているからである。その一つは、極めてントに求められる。ところで、巨大地震が切修了。神戸大学都市安全研究センター教授、独立行政法人消防研究所

いる。しかし、死者はこれでは済まない。こゆっくりと燃えた阪神・淡路大震災の経験則迫しており、本来成すべき市街地の不燃化を

1944年生まれ。京都大学工学部卒業、同大学院工学研究科修士課程

大震火災のリスクマネジメント

を 準 用 し て い る こ と、 も う 一 つ は、 建 築 の図るには時間がない。それゆえ、第一に大火

室﨑益輝（むろさき よしてる）の何倍もの死者を覚悟しなければならない。

構造と出火率との関係を誤って運用していにつながる炎上火災を可能な限り減らすこと、第二に火炎に巻き込まれないよう避難対

防災・安全』（鹿島出版会）、『大震災以後』（岩波書店）など。

ることである。
阪神・淡路大震災では、関東大震災のよう炎上火災を減らすには、地震直後の出火件

策を強化することを、当面のリスクマネジメ

起き、死者数は一気に増える。避難のシミュ

数を減らすことに加えて、初期消火の成功率

な「火炎取り囲まれ型」の大火が起きなかっレーションと延焼拡大のシミュレーションをを高めることが求められる。出火件数を減らントの基本にしなければならない。

重ね合わせて、逃げ遅れて犠牲になる人の数

すには、火気器具やその使用環境の改善も必た。延焼速度が速くなると、取り囲まれ型がを出さなければならないのに、それをしていれる。また、初期消火の成功率を高めるため

要 だ が、 何 よ り も 電 気 火 災 を 防 ぐ た め に は

もう一つの、耐震化の効果についても触れには、市民消火の装備と水利の充実や、高性ない。初期消火に手間取って避難開始が遅れておこう。激しく揺れると火災も発生するし能の消火器具および消防水利の整備も欠かせ「感震ブレーカー」の普及を図ることが求めら

建物も倒壊するので、耐震化と出火率との間ない。防災井戸やせせらぎ水路の整備も考え

ると、とんでもない数の犠牲者が出る。

には「見かけの相関関係」
はある。それを、建てほしい。
避難する際の危険を減らすには、避難路や市政 OCTOBER 2020

49

物が壊れるから出火すると勘違いし、耐震化が進むと火災は減ると考えてしまっている。

筆者プロフィール

65

患者の受け入れ状況

城西大学経営学部教授

新型コロナウイルスに自治体病院はどう対応したのか？
全国自治体病院協議会のアンケート

実際に自治体病院は、どのような形で患者
治体病院の団体である全国自治体病院協議会を受け入れたのか。図表１〜３は、全国の自世界は歴史的な危機に直面している。わが国が、会員病院に対して行ったアンケートの結新型コロナウイルス感染症の流行により、日に最初の新型コロ果である（調査対象期間２０２０年５月１日

においても、本年１月

ナウイルス感染者が確認された後、３月下旬〜

日、 調 査 対 象 ８ ６ ７ 病 院、 有 効 回 答

以降感染が急速に拡大した。４月７日には、地方自治体、専門家、事業者など国民の一丸

く緊急事態宣言が発出された。その後、国や新型インフルエンザ等対策特別措置法に基づ症の入院患者受入病院数と患者数のグラフで年４月末の時点での新型コロナウイルス感染

２８６病院（ ・０％））。図表１は、２０２０・９％）がある。１１７病院（回答病院の１４９４人の入院患者を受け入れている。入・１％）が５００・５％）院患者のうち、７９４人（の病院では入院患者が１２３３人（となり、病床数の多い病院が新型コロナウイ
図表２は、外来における新型コロナウイル

わが国の感染症指定医療機関の感染症病床る。実際、今回の新型コロナウイルス感染症

ス感染症陽性患者数のグラフである。２３７
・０％）
64

まんえん

を果たしている。

３００床以上の病院では４９９人（

病 院 が ７ ７ ９ 人 の 陽 性 患 者 を 受 け 入 れ た。

の蔓延に際しても、自治体病院は大きな役割

ルス感染症の患者を受け入れたといえる。

82の約６割は自治体病院によって担われていいる。

さ れ た。 し か し、 そ の 後 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル

日には宣言が解除

40

33

床以上の病院に入院している。３００床以上

感 染 者 数 は 減 少、 ５ 月となった取り組みにより、１日当たりの新規

12

スの新規感染者数は再び増加の傾向を見せて53

図表１ 重症度別の新型コロナウイルス
感染症陽性患者数（入院）

図表 2 新 型コロナウイルス感染症
陽性患者数（外来）

15
25

第45回

地 域 医 療再生への道

アスクレピオスの杖を探して

伊関友伸※ 外来のみ期間が4月13 〜 24日

50

OCTOBER 2020 市政

地域医療再生への道

１００床台で病院が（回答病院の・２％）

国も、重症・中等症の新型コロナウイルス

感染症患者の受入病院の診療報酬を３倍にしに及ぶ。図表３は、新型コロナウイルス感染
８８８人を受け入れている。地域住民の命をたり、第２次補正予算において「新型コロナウ

82.1%

40.9%

82.9%

81.9%

82.9%

39.0%

姿勢をみることができる。

急激に悪化する財政状況
新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 は、 自 治 体 病

４は、日本病院会など病院団体が行った「新機関の経営に深刻な影響を与えている。図表の蔓延に対して、自治体病院はその役割を十国難とも言える新型コロナウイルス感染症

住民医療の歩みとこれから」（ 三輪書店）な分果たした。その努力に対して、きちんと財（岩波ブックレット）「 自治体病院の歴史型コロナウイルス感染拡大による病院経営状等検討会委員など、数多くの国・地方自治体

政的に報いることが必要であると考える。

の委員等を務める。著書に「まちに病院を！」況の調査（２０２０年度第１四半期）」の全国

総務省公立病院に関する財政措置のあり方

・８％、６月院の経営、保健・医療・福祉のマネジメント。

・４％、５月教授。研究テーマは、行政評価、自治体病病院では４月城西大学経営学部准教授、2011年 4月同病院の医業収支赤字病院割合の表である。全の財源としては不十分と言わざるを得ない。

しかし、４月〜６月の減収分に対する補てん「特別減収対策企業債」の発行を通知している。

減収対策のために発行する資金手当債としてコロナウイルス感染症に係る地方公営企業の等」などの措置を行っている。総務省も、新型

円）」「医療用物資の確保・医療機関等への配布

10

精神保健総合センターなどを経て、2004年

・７％の病院が赤字になっている。新型コ

・０％、６月

町企画財政課長、県立病院課、社会福祉課、タイトルの 〝
アスクレピオスの杖〟とは、ギリシア神
話に登場する名医アスクレピオスの持っていた蛇（クスシヘビ）の巻きついた杖。医療・医術の象徴として世界的に広く用いられているシンボルマークである。

院、公的病院、民間病院を含めた全ての医療

10

1987年埼玉県入庁、県民総務課、大利根

ロナウイルス感染症の患者を受け入れた、受・１％、５月入の準備を行った病院はさらに収支の悪化が著しく、４月・１％の病院が赤字になっている。多くの新型コロナウイルス感染症の患者を受け入れた自治体病院も収益を悪化させている。筆者の関わっているある地方の拠点病院（５００床）では、前年と比較して、４月約１・８億円、５ 月 約 １・２ 億 円、 ６ 月 約 １・４ 億 円 の 減 収

伊関友伸（いせき ともとし）

6280

で、３カ月で約４億５千万円の減収になって筆者プロフィール

69

82

33

症疑い患者の数である。疑い患者のいる病院

守る医療機関として、医療提供体制の充実し

80.0%

床以下で

日本病院会など病院団体「新型コロナウイルス感染拡大による病院経営状況の調査（2020年度第1四半期）」より伊関作成
4月の回答病院数（全病院1,407、受入なし922、受入485、病棟閉鎖
205）

は、中小規模の病院でも多く、イルス感染症緊急包括支援交付金の抜本的拡

82.1%、予算額２兆２３７０億た大規模病院を中心に新型コロナウイルス感

31.5%

／

・ ３ ％） ３ ４ １ 人、

60.8%

67

病 院 が（ 回 答 病 院 の53.6%

な限り疑い例の患者を受け入れているという充（国庫負担77

染症の入院患者を受け入れ、中小病院も可能

62.7%

一時閉鎖

34.8%

入・受入準備67.7%

コロナ患者受

62.8%

67

69.4%

入なし

6月

コロナ患者受

5月

全病院

82

いる。

市政 OCTOBER 2020

51

（参考）

44

99

どがある。

2019年5月
4月

図表 3 新型コロナウイルス感染症疑い患者数（外来）
図表 4 全国病院の医業収支赤字
病院割合

Mayors' Action
Mayors' Action「令和３年度都市税制改正に関する意見」

請活動を行うこととした。

大垣市長が「インフルエンザワクチン

立谷会長と東海市長会会長の小川・［財政部］

年度税制改正に向け、その実現方について要

務省、各政党等に提出するとともに、令和３

また、同意見については、全国会議員、総税制改正に関する意見」を決定した。

髙橋・高岡市長）を開催し、「令和３年度都市

９月２日、都市税制調査委員会（委員長：

を決定

#1

［社会文教部］

る緊急要請」の実現方について要請を行った。

の上、「インフルエンザワクチン供給に関す

川・大垣市長は、加藤・厚生労働大臣に面会

９月９日、立谷会長と東海市長会会長の小ついて、加藤・厚生労働大臣に要請

供給に関する緊急要請」の実現方に#2

動き
全国市長会の

８月11日〜９月13日

詳細につきましては、全国市長会ホームページ（ http://www.mayors.or.jp/ ）をご参照ください。

加藤・厚生労働大臣に要請

56

OCTOBER 2020 市政

本会と全国知事会、全国町村会の合同で、「防災・減災、国土強靭化のための３か年緊急対策の延長・拡充等に関するの３か年緊急対策の延長・拡充等に関する緊の 合 同 で、
「 防 災・ 減 災、 国 土 強 靭 化 の た め

９月９日、本会と全国知事会、全国町村会

緊急要望」
について緊急要請#3
急要望」
に関する緊急要請を行った。

立谷会長、黒岩・全国知事会危機管理・防災特別委員会委員長、荒木・全国町村会会長
並びに永原・同会副会長は、武田・内閣府特命担当大臣（防災）、自由民主党の二階・幹事長・国土強靭化推進本部長、林・幹事長代理
等にそれぞれ面会の上、緊急要請項目の実現方について要請を行った。
［行政部］

二階・自由民主党幹事長・国土強靭化推進本部長、林・幹事長代理に要請「新型コロナウイルス感染症に係るワクチン接種に関する説明・意見交換会」の都竹・飛驒市長が出席し、厚生労働省幹部

那須烏山市長、地域医療確保対策会議副座長

員長の吉田・本庄市長、同副委員長の川俣・会長の小野寺・青森市長、社会文教委員会委

じめ、副会長の岡﨑・高知市長、東北市長会

がＷＥＢ会議により開催され、立谷会長をは係るワクチン接種に関する説明・意見交換会」

９月９日、「新型コロナウイルス感染症に厚生労働省幹部と意見交換が開催され、立谷会長等が出席、#4と意見交換を行った。

市政 OCTOBER 202057

［社会文教部］

立谷会長

Mayors' Action
Mayors' Action

武田・内閣府特命担当大臣（防災）に要請