私の研究

私 の 研究精神科における食行動評価尺度の作成にむけて〜栄養教育における行動科学理論の活用〜

岡部 聡子（おかべ さとこ）
郡山女子大学 家政学部 食物栄養学科准教授

１．はじめに解と、指導方法について学生に指導しています。

私は元来、好奇心が強く、思い立つといても以前の栄養指導では、知識の伝授を中心とした知たってもいられない性質でして、現職に就く前は識中心型健康教育や、病気の脅威を伝えることで、さまざまな経験をしてまいりました。もともと、病気の予防や改善にむけてやる気を促す脅し型健ICU・CCU（集中治療室）の急性期看護の現場で康教育が主流でした。しかし、現在はこの脅し型看護師をした後、機器に囲まれて設備が整ってい健康教育はかえってやる気を削いでしまうこともる日本から離れ、聴診器１本の世界では本来の５報告されており、また、大切なのはわかっている感（見る、聴く、触れる、嗅ぐ、そして予見すけど実行できない、といった問題が生じています。

る）が磨かれるのではないかと考え、青年海外協どれだけ指導をしたかということより、実際にど力隊に参加しました。そして、赤道直下の南太平

れだけ結果が出たのかというアウトプットが重要

洋の島、30ほどの環礁から成るマーシャル諸島の視されるようになりました。そこで、今は行動科首都マジュロにある唯一の病院に配属となりまし

学理論を栄養指導に取り入れて人の行動特性を理た。ふと気が付くと、病棟に看護師が私一人で、解することに着目しています。人が行動を起こす

他の看護師はどこかで談合していたり、寝ていたには、やる気がどのくらいあるのかに左右されまり……。日本との職業倫理の違いに一番驚かされす。そこで、やる気の心理的段階を理解してそのました。こんな世界があるのだと。

状況に即した行動変容技法（後述）を活用する方

協力隊の経験から薬より日々の食事が大切と痛法が取られてきています。また、コミュニケー感し、帰国後は管理栄養士の道を選ぶことにしまションを重視し、カウンセリングやコーチングとした。本学に入学し、10歳年下の子たちと一緒にいった心理面を配慮した受け答えの方法などもこ４年間学びました。の教科で伝えています。栄養指導のステップを下記に示しました。

２．栄養教育の視点
私の専門は栄養教育論です。対象となる人の理

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１）対象者の状況を理解する：対象者の置かれて私の研究ること。

いる心理的段階を把握する際、よく用いられている理論のひとつにプロチェスカらが禁煙プロ④認知再構成法：「いらいらしたとき食べるこグラムから開発したトランスセオレティカルモとで気を紛らわす」といたった思い込み（認１）

デル（行動変容段階モデル） があります（図知）に働きかけ、お風呂に入ることでもいら１）。特定保健指導の質問項目にもなっていて、いらを軽減できることに気づかせるなど、人外来栄養指導のアセスメント（患者さんの状態の考え方や物事の受け止め方に働きかけて、を把握する）などに活用されています。６カ月

より健康的で望ましい行動が取れるように導以内に行動を変える気があるかどうかからスく方法。

テージが始まり、行動を変えて６カ月以上経過⑤ソーシャルサポート：本人を支える人的環境

するとその行動は定着したとみなします。まずのこと。新しい行動パターンを一人で継続しは、対象者がこのステージのどの段階に該当すていくことは困難なことが多い。その行動をるかを見きわめ、その時期にあった栄養指導の支えてくれる人の存在。

アプローチを考えます。
２）行動療法に基づく栄養指導：行動療法は1950

３）行動変容技法は主に前述のステージでいうと年代に広まったもので、代表的なのはスキナー

準備期以降の栄養指導に活用できる方法です。のオペラント学習理論です。ラットを使った実

全ステージを通して、支持されるコミュニケー

験で、ボタンを押す（先行刺激：きっかけ）とション法としては、カウンセリング技法やコーえさが出る（強化刺激：結果）の実験箱を作成チングがあります。図２にアレン・E・アイビし、実証しました。ひとに応用し、ある望ましイのマイクロカウンセリング技法（意図的面接

い行動を強化したいときは行動の後にご褒美が法）を掲載しました。臨床心理士のようなプロもらえる仕組みをつくることで、行動が強化さの心理家とは違い、私たちのようなコメディカれるというものです。その後、問題行動を変えルスタッフ（医療に携わる医師以外のスタッフるためのさまざまな行動変容技法が編み出されのこと）はマイクロカウンセリングでいう基本ました。「体重管理」を例に、下記に広く用い的かかわり技法までが範疇となります。相手のられている代表的な技法を紹介します。

気持ちを受け入れながら、本人が自らの問題に気づくように支援していきます。この姿勢はコーチングにも共通することで、一方的に知識①目標設定：目標を決めることで、目標が明確を伝授するというのではなく、対象者の置かれになり実際の行動が取れやすくなる。
②セルフモニタリング：目標に沿って、体重のている状況を理解し、「わかっているけどでき記録、食事の記録など日々実行する項目のない」という気持ちに寄り添って打開策をともチェックリストとする。に考えていきます。

③刺激統制：食べすぎを防ぐために食べ物を見えるところに置かない、お菓子を買いだめし３．精神科における栄養指導ないなど問題行動の刺激を環境面から調整す

私は以前、精神科看護教育の現場に関わる仕事

前熟考期熟考期

準備期

実行期

維持期

6 カ月以内に行動を変える
気がない

6 カ月以内に行動を変える
気がある

1 カ月以内に行動を変える
気がある

行動を変えて6 カ月未満である

行動を変えて
6 カ月以上である

図１

トランスセオレティカルモデル（行動変容段階モデル）の５つのステージ
引用：春木敏編、栄養教育論、医歯薬出版

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

私の研究
―異なった理論は異なったパタンの技法の使用法になる―異なった状況下では異なったパタンの技法の使用法を要求される―異なった文化的なグループは異なったパタンの技法の使用法をもっている技法の統合

技法の連鎖および面接の構造化

面接の５段階１．ラポート／構造化
２．問題の定義化
３．目標を設定
４．選択肢を探究し不一致と対決する
５．日常生活への般化

対 決（矛盾、不一致）

積 極 技 法
（指示、論理的帰結、解釈、自己開示、助言、情報提供、説明、教示、フィードバック、カウンセラー発言の要約）
焦点のあてかた（文化的に、環境的に、脈絡的に）（クライエントに、問題に、他の人に、私たちに、面接者に）基本的かかわり技法

意

味の反映

感

情の反

映

はげまし、いいかえ、要約

基本的傾聴の連鎖

開かれた質問、閉ざされた質問
クライエント観察技法
か か わ り 行 動（文化的に適合した視線の位置、言語追跡、身体言語、声の質）

１．かかわり行動とクライエントを観察する技法は、効果的なコミュニケーションの基礎を形成しているが、これはかならずしも訓練のはじめがふさわしい場所であるというわけではない。
２．かかわり技法（開かれた質問と閉ざされた質問、はげまし、いいかえ、感情の反映、要約）の基本的傾聴の連鎖は、効果的な面接、マネージメント、ソーシャルワーク、内科医の診療時の面接やその他の状況下でたびたび見出される。
図２

マイクロ技法の階層表
引用：アレン・E・アイビイ著、福原真知子他訳、マイクロカウンセリング、川島書店

をしていました。その関係から大学に勤務する前

精神科における栄養指導成果は精神状態が不安定は、精神科のクリニックに勤めていました。精神とされる入院の患者さんよりも、外来患者さんの科の勉強会に参加し、勉強会を開催していたクリ方がかえって悪く、入院では３食管理されているニックに就職し、直営給食の立ち上げと外来・入ものが、退院すると食物選択が自由になることが院栄養指導、訪問看護を担当して、充実した日々その原因と考えられています。
私は以前、前職を退職するまでに高度肥満症、を送っていました。
精神科における栄養指導は、精神病状による気脂質異常症、糖尿病などで外来栄養指導を実施し分の不安定や活動性の低下、薬剤の副作用などのた患者さんに対して追跡調査を行いました。終了

ために食行動が乱れやすい

４）と指摘されており、後３年以上経過した時点で指導成果の維持状況をまた、身体疾患（肥満や糖尿病）のために食行動調べるものでした。そのときの評価の指標として、改善が必要でありながら、精神疾患を併せ持つこ

食行動に影響を与える心理的側面の評価尺度でとにより食行動変容が困難になることが多いです。

ある DEBQ 質問紙（The Dutch Eating Behavior



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私の研究Questionnaire）の日本語版 ５） を用いました。

ます。この尺度の活用により、患者さんの摂食傾

DEBQ 質問紙の下位概念である、①抑制的摂食向を理解することで、行動のコントロール感を弱（太らないために食べないようにする）、②情動める要因を掴み、行動変容技法の選択や指導の方的摂食（いらいらや不安などから食べたくなる）、向性を見出せるのではないかと考えています。こ③外発的摂食（おいしそうな食べ物や匂いを嗅ぐの研究が今後の栄養指導成果に貢献できるものとと食べたくなる）の各得点と体重および生化学検考えています。

査データを栄養指導終了時と比較して、改善した

今後は、食行動評価尺度を栄養教育へ応用させ群と悪化した群での関連を検討しました。その結ていき、対象にあった資料やテキストの考案を考果、悪化した群では、外発的摂食尺度の得点が有えています。

６）

意に高い結果となりました 。

文献
この研究をきっかけとし、今は福島県精神科栄１）DiClemente CC, Prochaska JO, et al.：The

養士会のメンバーと連携して、精神科版の食行動

process of smoking cessation：an analysis

評価尺度を作成しています。この尺度は既存尺度

of precontemplation, contemplation, andに加えて精神科特有の食行動を盛り込み、有効性

preparation stages of change.

を検証していこうとするものです。

Psychol, 1991；Apr；59（２）：295−304．

今回の研究では、食行動評価尺度作成手順を下記のように進めています。
①

DEBQ 質問紙 、TFEQ 質問紙

７）を参考とした。
②

精神科における食事関連の気になる表現を項目に追加する。

③

２）アレン・E・アイビイ著，福原真知子他訳：
マイクロカウンセリング，1985；川島書店．

既存尺度から質問項目を列挙する。今回は
５）

J Consult Clin

質問紙の項目として、対象者が読んで理解できる文言であるかを検討する。

④

対象者に質問紙の実施。

⑤

因子分析により、各項目の関連性について検討し評価尺度紙を開発する。

３）春木敏編：エッセンシャル栄養教育論第３版，2014；医歯薬出版．
４）草野裕美，中神友希，福智寿彦：精神科デイ
ケアにおける統合失調症患者への食事療法の効
果，精神医学 2008；50：951−956．
５）今田純雄：食行動に関する心理学的研究（３）日本語版 DEBQ 質問紙の標準化，広島修大論集 1994；34（２）：281−291．
６）岡部聡子，石丸昌彦：精神障害者に対する栄養指導成果の長期的持続に影響を与える要因について，臨床栄養 2016.３；128（３）：385−

食生活の変更はすぐに修正できるものではなく、390．

食物の自己選択が高くなる外来診療では指導も長

７）足立淑子，藤井久仁子，山上敏子：日本人に期化されることが予測されます。食行動評価尺度

おける Three-Factor Eating Questionnaire によをアセスメントツールとして、その結果を基に行る自発的な食事制限の特徴と減量との関係，行動動変容技法を選択し、プランの立案・修正を行い療法研究 1992；18（２）：54−66．

＜プロフィール＞
1970年 生まれ。1992年 東海大学医療技術短期大学第一看護学科卒業、2003年 郡山女子大学家政学部食物栄養学科卒業、2011年 放送大学大学院生活健康プログラム専攻修了。
1992年 東海大学医学部付属病院（ICU・CCU 勤務）、1995年 国際協力事業団青年海外協力隊（マーシャル諸島共和国マジュロ病院）に参加、2003年 医療法人慈圭会 すがのクリニックを経て2009年 郡山女子大学家政学部食物栄養学科に着任。現在に至る。看護師、管理栄養士。

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