総合集中治療室規約
I． 総合集中治療室運営規約
１．運営要綱１）救命救急センター・総合集中治療室（以下「総合集中治療室」とする）を中央棟低層部４階におく。
２）総合集中治療室の機能は ICU と CCU とする。
３）総ベッド数は 10 床で、ICU 8 床、CCU 2 床で運営される。
４）総合集中治療室に、ICU・CCU 管理室医長（以下「ICU 医長」とする）をおく。
５）総合集中治療室の運営は、高機能病床運営委員会で協議運営される。
２．入室に関する事項
１）入室患者は必ず何れかの診療科に所属し、緊急例を除き一般病棟に戻りベッドを確保する。
２）入室に際し、主治医は集中治療室入室申込書を作成し、ICU 医長（不在時には ICU 医師および ICU 看護師長）に申し込む。
３）入室は、主治医、ICU 医長および ICU 看護師長で協議し、ICU 医長が決定する。
夜間および休日の ICU 入室は、主治医、救急外来当直医、当直師長、ICU 当直医で決定する（別表１「ICU・CCU における『夜間および休日の緊急入室』について」を参照）。
４）入室基準については、ICU・CCU 各部門の規約にて定める。
３．退室に関する事項
１）退室の基準ICU・CCU 在室期間は、特定集中治療室管理料１が算定できる 14 日間以内を原則とする。
侵襲を伴う集中的なモニタリングや緊急治療等を要する状態から回復し（特定集中治療室用の重症度・医療・看護必要度の A 項目の合計が 2 点以下）、SOFA スコアが患者の基礎値まで復し、呼吸・循環・代謝等、全身状態が安定したと考えられる時点で退室を検討する。
２）退室の決定
主治医と ICU 医長（不在時は ICU 医師）および ICU 看護師長で協議し決定する。
３）退室の連絡
事前に ICU 看護師長と退室病棟の看護師長でベッド調整を行う（ICU 師長不在時は師長代行またはコーディネーター看護師がベッド調整を行う）。
４）退室時は ICU 看護師が患者を搬送する。ただし、挿管中の患者や急変リスクの高い患者等は必ず医師が搬送につく。
４．ICU 日当直に関する事項
１）平日の当直および土日祝祭日の日当直は、集中治療科、循環器内科、心臓血管外科、呼吸器外科、消化器内科、呼吸器内科、外科の７科で行う。
２）日当直医は、2 次救命処置の資格（ACLS、ICLS、JMECC、JATEC、PALS 等）を有するレジデント以上の医師とする。
３）当直時間帯は、平日は 17 時 15 分から翌朝 8 時 30 分までとする。土日祝祭日は、日直：

8 時 30 分から 20 時 30 分まで、当直：20 時 30 分から翌朝 8 時 30 分までの 2 交代とする。
４）日当直医は、ICU に常駐する事とする。当直室は ICU 内の医師当直室を使用する。
５）日当直医は、ICU 内で生じた緊急処置に関してはこれに対処する第一権限を有し、主治医の代行として速やかに対応する。
６）一般病棟あるいは救急外来からの緊急入室依頼に速やかに対応する。
緊急入室依頼は PHS（5555）で行われるので、日当直時間帯は常時携帯する。
PHS（5555）は総務課で管理しているため、当直開始時に救急外来受付で受領し、翌朝総務課に速やかに返却する。
７）当直開始時には、入室患者の状態、満床時の押出し順位等について ICU 医長より申し送りを受ける。
８）ICU 日当直日誌に、入室中の患者名、診療科、入室患者への対応、緊急入室依頼等の特記事項を記載し、署名する。
９）権限内で処理が困難な事象（肺結核が疑われる患者や新型コロナウイルス感染症患者の入室依頼等）が生じた場合には ICU 医長に直接連絡・相談する。
II.

ICU 部門の規約

１．ICU 入室に関する基準
原則として、特定集中治療室用の重症度・医療・看護必要度（別表２）に係る評価点数がA 項目４点以上かつ B 項目３点以上の患者で、下記に該当する患者を ICU 入室の対象とする。
１）手術後の患者で高度の全身管理を必要とするもの。
２）呼吸、循環、代謝、その他の重篤な臓器不全を呈し、バイタルサインが不安定で、侵襲を伴う集中的なモニタリングや緊急治療、集中ケアを必要とするもの。

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① 呼吸器障害⑤! 代謝内分泌障害!

⑨! 重症外傷・中毒② 循環器障害⑥! 腎障害!

⑩ 産科疾患③ 脳神経障害⑦! 血液・凝固線溶系障害!

⑪ 重症体温異常④! 消化器障害!

⑧! 重症感染症!

⑫! その他

３）臓器移植関連（臓器移植ドナー、膵島移植レシピエントなど）
なお、止むを得ず ICU に入室したものの、上記の入室基準に該当しないと ICU 医長（不在時は ICU
医師および ICU 看護師長）が判断した場合、随時医事課に連絡し、特定集中治療室管理料から一般病棟基本料に切り替える。
２．入室を認めない概ねの基準
１）いずれの診療料にも病床がないもの（緊急例を除く）。
２）末期状態（ICU 入室前に DNAR が決定している場合を含む）。
３）結核患者で排菌があるものは原則として受け入れない。
病歴および画像上、排菌が強く疑われる例については、抗酸菌塗沫検査（喀痰、胃液等）で連続 3 回の陰性を入室の必須条件とする。生命維持の上で集中治療が不可避とされる場合に限り、ICU 医長を交えた協議の上で入室を検討する。
４）特殊な病棟（新感染症病棟など）に収容することが適切と考えられるもの。

３．ICU での診療
１）ICU の患者の診療は、当該診療科の主治医が担当する。
２）コール基準は症例ごとに主治医が設定し看護師に指示する。急変時等のファーストコールは主治医とする。
３）全身管理に関して、ICU 医長と協働または助言を受けることができる。
４）主治医は、入室後速やかに治療方針と退室目標について ICU 医長と協議する。
５）必要に応じて合同カンファレンスを実施し、治療方針と退室目標について協議する。
協議の内容は電子カルテに記載する。
４. ICU における個室管理の適応と解除基準
１）個室病床（４床）の対象① 多剤耐性菌等で接触予防策を講じる必要のある患者② くも膜下出血等で暗室管理が必要な患者③ 意識清明かつ鎮静の必要がない患者
２）陰 (陽) 圧個室病床（２床）の対象① 空気感染・飛沫感染対策を講じる必要のある患者（強陰圧管理）② 高度の免疫不全患者、あるいは臓器移植後の患者（陽圧管理）③ 臓器移植ドナー（脳死判定患者など）
個室管理の適応と解除は、ICU 医長（不在時は ICU 医師）および ICU 看護師長が判断する。
１①、２①については、院内感染管理室の指示・判断に従う。
５. その他
１） ICU 満床時の緊急入室依頼に際しては、ICU 医長が患者状態を考慮した上で退室候補患者を選択し、主治医と協議した上で、退室および退室先を決定する。
２） ICU 入室後に DNAR の意思表示が得られた場合には、主治医と ICU 医長が一般病棟への退室を協議する。ICU 看護師長は、病棟看護師長と協議し、退室ベッドを決定する。
３） 特定集中治療室管理料１の施設基準に基づき、集中治療管理を行うために必要な以下の装置
及び器具を常時備え、①から⑦は ICU 専任の臨床工学技士が、⑧は放射線技師が整備し、迅速に使用できる状態を維持する。各機器の台数を別表３に記載する。
① 救急蘇生器具⑤ 心電計② 人工呼吸器⑥ 輸液ポンプ・シリンジポンプ③ 除細動器⑦ 呼吸循環動態監視装置④ ペースメーカー⑧ ポータブルエックス線撮影装置

III. CCU 部門の規約
１．CCU 入室に関する基準
原則として、特定集中治療室用の重症度・医療・看護必要度（別表２）に係る評価点数がA 項目４点以上かつ B 項目３点以上の患者で、下記に該当する患者を CCU 入室の対象とする。
１）急性心筋梗塞
２）不安定狭心症

３）心血管インターベンション後の重症例の管理
４）経皮的モニタリング、集中治療を要する重症心不全、重症不整脈、重症心疾患（急性大動脈解離、心筋炎、心タンポナーデなど）
５）その他
なお、止むを得ず CCU に入室したものの、上記の入室基準に該当しないと ICU 医長（不在時は ICU
医師および ICU 看護師長）が判断した場合、随時医事課に連絡し、特定集中治療室管理料から一般病棟基本料に切り替える。
２．入室を認めない概ねの基準（II-２と同様）
３．CCU 入室の手続き
１）CCU 入室の対象疾患が救急外来に来院、院内発症した際、あるいは他院から CCU 対象疾患の転送依頼の連絡を受けた際には、主治医はすみやかに循環器内科バックアップ医師と連絡を取り、ICU/CCU のベッド状況を確認した上で ICU 医長（夜間休日は ICU 日当直医）に連絡の上、入室を決定する。循環器内科バックアップに連絡不能の際には、ICU 医長が入室を決定することができる。時間外の連絡方法は、救急外来、CCU、11 階西病棟に備え付けの循環器内科緊急連絡表を参照する。
２）心血管インターベンションの術後管理を目的とした入室など、予定された入室の際には、集中治療室入室申込書を作成し、ICU 医長（不在時は ICU 医師および ICU 看護師長）に申し込む。
４．CCU での診療
１）CCU での診療は、循環器内科が担当する。
２）CCU に急患の入室があった際には、循環器内科をローテーション中の研修医は、可能な限り救急処置に参加する。
３）夜間の入院でも、CCU 入室と同時に循環器内科で主治医が決定され、当直医から引き継ぎ診療にあたる。
平成 23 年 1 月改訂

平成 31 年 4 月 1 日改訂

平成 26 年 9 月 3 日改訂

令和 3 年 10 月 7 日改訂

平成 27 年 7 月 1 日改訂

令和 4 年 6 月 6 日改訂

平成 29 年 5 月 10 日改訂
ICU・CCU 管理室医長・病棟統括医

岡本 竜哉

ICU 看護師長

早川 祥子

権限内で処理が困難な事象（肺結核が疑われる患者や新型コロナウイルス感染症患者の入室依頼等）が生じた場合は ICU 医長に直接連絡・相談する。