紹介患者さん診療・検査事前予約ご利用のご案内
医療機関用

外来診療・検査事前予約

患者さん用

FAX予約

紹介患者さん事前予約センター 電話予約

待ち時間を短く患者さんが円滑に診療・検査を受けられるように、病院及び診療所の先生から『事前予約』をお受けしております。

先生からの紹介状があれば、患者さんからのお電話で、ご自身のスケジュールに合わせた予約をお取りいただく（※担当医師の指定、検査の予約はできません）
ことができます。

●予約方法

●予約方法

①
「紹介患者さん事前予約申込FAX用紙」に必要事項を記
入し、地域連携室までFAXで送信してください。

①お電話をされる前に、患者さんには以下をお手元にご用意いただきます。

⬇

事前予約申込票（必要事項記入済みのもの）
診療情報提供書（紹介状）
診察券 ※初診でもご予約可能です。

②直ちに、予約をお取りし、「予約受付票」をFAXで送信します。ただし、受付時間外のFAXについては、翌営業日の朝にご連絡いたします。

⬇

③患者さんに以下をお渡しください。
予約受付票
フィルム等

診療情報提供書（紹介状）⬇
②患者さんから『事前予約センター』へお電話いただきます。

（075）
311-6361

専用電話番号

受付時間/月〜金（9：00 〜 17：00）⬇

※土・日・祝・年末年始（12/29 〜 1/3）を除く④ご来院時、患者さんには以下をお持ちいただきます。
■ 先生から受取ったもの
予約受付票
診療情報提供書（紹介状）
フィルム等■ 別に必要なもの
健康保険証
お薬手帳又はお薬のわかるもの
診察券

ご予約は前日17：00まで受付しております。
▶電話予約時に確認させていただく内容
患者さんのお名前（漢字・ヨミガナ）
生年月日・性別
ご連絡先（電話番号等）
紹介元医療機関名・予約診療科⬇

③ご来院時、患者さんには以下をお持ちいただきます。
■ 先生から受け取ったもの
事前予約受付票（必要事項記入済みのもの）
診療情報提供書（紹介状）
フィルム等

予約受付先
京都市立病院地域連携室
TEL （075）311-5311㈹（内線2113）■ 別に必要なもの
健康保険証
お薬手帳又はお薬のわかるもの
診察券

FAX（ 075 ）
311-9862（専用）

事前予約医療機関専用電話（ 075 ）311-6348

事前予約受付時間（土日祝日を除く）
平 日/8：30~19：00（木曜日は17：00まで）
FAXは、24時間お受けしています。
地域連携相談業務

健康診断や人間ドック、各種検診で「要精密検査」となった場合でも、上記と同様の手続きで事前予約が可
能です（初診でも予約可）。ぜひご利用ください。
※ただし、市立病院で人間ドックを受けられた場合は、健診センターでの予約となります。

平 日/8：30~17：00（月曜日~金曜日）

専用の申込用紙は、京都市立病院のホームページからダウンロードが可能ですので、ぜひご利用ください。

京都市立病院
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地方独立行政法人 京都市立病院機構

京 都 市 立 病 院
地
8

連携だより

域

連

携

当院のイベントに関する最新情報を
月2〜3回配信
しています！

室〒604-8845 京都市中京区壬生東高田町1-2
TEL 075-311-5311（内線2113） FAX 075-311-9862
事前予約医療機関専用電話（地域連携室直通）075-311-6348
https://www.kch-org.jp/

院長のご挨拶
令和6年の元旦に起こりました、能登半島地震で亡くなられた方々に衷
心よりお悔やみ申し上げますと共に、被災され、今も不自由な生活を余儀なくされている皆様の1日も早い復興をお祈り申し上げます。
足掛け4年になる新型コロナウイルス感染症の流行は、昨年末には収束していましたが、今年に入り新規感染者が右肩上がりに増加しています。
幸い重症者の割合は少なく、入院診療が逼迫することはありませんが、新
たな変異株JN.1は従来株よりも感染力が強いと言われており、まだまだ感染予防には十分な注意が必要と、職員一同気を引き締めています。

院長

黒田 啓史

さて当院は、地域がん診療連携拠点病院としての責務を果たすため、日々安全で質の高いがん医療の提供を目指し、がん診療の充実、最新医療機器の導入など、先進的かつ高度な医療に取り組んでおります。その一環として、今まで手術治療においては、低侵襲性、機能性及び確実性（根治性）を図るため、ロボット支援手術を積極的に取り入れてまいりましたが、この度、現行のダヴィンチXiに加え、シングルポートで、より低侵襲かつ整容性に優れた手術を実現できる、ダヴィン
チSPを導入しました。ダヴィンチSPの導入は、関西では初（国内６台目）となりますが、令和６年１月から関連設備や器材の準備、職員のトレーニングを行い、2月からダヴィンチXiとの２台体制でロボット支援手術を行なっております。今後は、従来から実施している泌尿器科、消化器外科、呼吸器外科に加え、産婦人科への適応も視野に入れ、幅広い症例にしっかりと対応してまいります。また、がん診療
を切れ目のないよう充実すべく、がん医療連携センターを中心に、健診等によるがんの発見から高度医療技術による治療、治療や病勢に伴うつらさの緩和等を一貫して行い、退院後も住み慣れた地域での生活に戻れるよう患者さんのサポートに努めています。
以前から進めてきた外来の紹介予約制については、昨年度から外科、眼科を追加しました。今後も順次他の診療科に広げていき、地域の皆様との二人主治医制をさらに推進していきたいと考えています。
また一昨年より運用している医療機関専用診療相談電話ですが、小児科、腎臓内科、呼吸器外科に加え、脳神経内科、産婦人科でも運用を開始しましたのでご利用頂けましたら幸いです。
今後も病診連携、病病連携の更なる充実を目指していきますので、地域の皆様におかれましては益々のご支援、ご協力を賜りますようよろしくお願い申し上げます。

令和6年4月

2

連携だより

第37回
テーマ

令和6年 3月16日㈯ 14：30〜17：00

京都市立病院 地域医療フォーラムからすま京都ホテル 瑞雲の間

地域全体で診る肺がん治療

Ⅰ部

一般講演

第

がん医療連携センター長・呼吸器外科
部長 宮原
亮

座長

京都市立病院における肺がん治療
長期生存を目指した肺がん治療
呼吸器内科 医長
太田 登博

阻害薬により長期生存を期待できる患者さんがいらっしゃる一方、過剰な免疫応答により免疫関連有害事象という通常の殺細胞性抗がん剤治療などでは認められない副作用が出現することがあります。各臓器の有害事象の出現頻度は投与開始から全がん腫のうち2021年における肺がん

5-6ヶ月程度でピークとなるものが多いですが、皮膚障害や内の死亡数は男性の1位、女性の2位、男女分泌障害に関しては長期にわたって一定の割合で出現する可能計の1位です。 死亡数の推移は徐々に横性があり、日常診療において注意が必要です。肺がん診療は這いになってきていますが、依然として予後不良ながん種の1

ゲノム医療の発達や免疫チェックポイント阻害薬の出現で治療つです。進行期肺がん治療には、従来から大きな役割を担って成績が向上しております。組織診断や遺伝子検査の重要性が増いる殺細胞性抗がん剤と放射線治療の他、近年は分子標的薬

しており、患者さんにとって有用と考えられる検査を適切に実や免疫療法が加わり様々な治療アプローチによって長期生存を施し治療につなげられるよう日々精進しております。最新の知望める患者さんが増えてきております。分子標的薬は主にドラ見に基づき、地域の皆様と連携し最適な治療を進めてまいりま

イバー遺伝子変異を標的にした薬です。ドライバー遺伝子変異

す。引き続き何卒よろしくお願い申し上げます。

とは、がん遺伝子変異とがん抑制遺伝子変異に大別されます
が、肺がんでは主にがん遺伝子変異が関わっています。ドライ
バー遺伝子変異陽性肺がんに対して適切な分子標的薬投与を行うことによって予後が非常に改善されることが報告されております。以前は1つの遺伝子変異に対して1つの検査を実施し低侵襲ロボット支援手術・最近の術後補助化学療法で浮上する地域連携の重要性について
呼吸器外科 医長
村西 佑介ていましたが、現在は検査に必要な検体

肺癌の手術では胸腔鏡手術が一般的に量の問題や検査時間なり、最近では一つの手術創から行う単短縮のためにマルチ孔式胸腔鏡手術や、当院でも取り入れて遺伝子検査を実施しいるロボット支援胸腔鏡手術が普及してきています。当院で使ています。2022年1用しているロボットはダヴィンチXiという機種です。医師はコン

月 か ら2023年12月

ソールと呼ばれる操作機器を覗き込んで、ロボットのアームにまでの2年間で当院呼吸器内科にてドライバー遺伝子検査を実ついている鉗子やカメラを遠隔操作・手術をします。ロボット

施された患者数は116名で、9割以上がマルチ遺伝子検査で実手術のメリットは、3D画像の術野を10倍にまでズームできるこ

施されていました。シングルプレックス検査で解析不能となっと、多関節ロボットアームを用いて人の手以上の複雑な動作がた1名を除いた115名中50名(43%)で何らかのドライバー遺伝

術野で可能であること、手振れ補正されミリ単位の緻密な操作

子変異が検出されており検査成功割合は99%でした。検出さが可能になること等

れた遺伝子変異はEGFR 33%、KRASとBRAFが3%、ALK 2%、が挙げられます。こRETとROS1が1%でした。当科では遺伝子検査成功割合を高れらのメリットによりめるために、仮想気管支鏡による事前のシミュレーションや生手術の精度が高まり、検時にその場でがん細胞の有無を確認するROSE（rapid on-

出血量の減少、患者

site evaluation）を実施しております。次に免疫療法で主となさんにとっての低侵る免疫チェックポイント阻害薬についてですが、これはがん細襲につながると考え、当院ではロボット手術を積極的に取り入胞からの免疫チェックポイント分子を介した抑制シグナルを遮断れています。また、ロボットを用いることで、今までは大きくし、抗免疫腫瘍応答を惹起する薬です。免疫チェックポイント

開胸せざるを得なかった様な気管支形成術等の高難度手術も、京都市立病院

3

鏡視下手術での完遂が可能になってきています。

手術時用の麻薬等の準備などです。今年4月から薬剤師6名を本年2月からは、さらに低侵襲な最新型ロボットダヴィンチSP

新規採用し、救急室にも常駐する予定です。手術室内で術後という機種が当院に導入され、従来のダヴィンチXiと合わせての疼痛管理のための麻薬の調製も実施しており、一カ月の実2台体制となっております。Xiでは複数個所に鉗子を挿入する

績は52件（2023/10）です。外来化学療法センターは2007年

ポートを作成する必要がありましたが、SPでは一か所のポートに開設、リクライニングシート12台、ベッド4床、スタッフ

創より4つのアームを挿入することが出来ます。現在、泌尿器

は医師2名、看護師6名、薬剤師4名（調製業務・常駐業務）で外科と消化器外科で導入しており、呼吸器外科でも今後導入す。薬剤師は前日までに薬歴・投与量などを確認します。当日、予定です。

医師の診察で投与が決定すると投与量・検査値・前処置薬

肺癌手術後補助化学療法においては、この数年で大きなを確認し、抗がん剤の投与時に副作用の説明・確認を行いま変化が起こりました。EGFR遺伝子変異陽性の患者さんにはす。必要に応じて医師への支持療法の処方提案、PBPMを実

EGFR-TKI(Osimertinib:タグリッソ)が、PD-L1発現強陽性の施しています。PBPM（Protocol Based Pharmacotherapy

患者さんには免疫チェックポイント阻害剤(Atezolizumab:テセManagement）とは医師・薬剤師等が事前に作成・合意しントリク)がそれぞれ使用可能になったことです。それぞれ、従たプロトコールに基づき、薬剤師が薬剤的知識・技能の活用

来の補助化学療法に上乗せすることにより、無病生存期間、全により、医師等と薬物治療を遂行することです。当院にお生存期間の延長が見込めます。

いてがん関連で行っているPBPMは①免疫チェックポイント

手術後の患者さんに上記薬剤を投与する機会が増えるので、副作用が生じる患者さんも出てくると考えます。特に免疫チェッ阻害薬の検査項目、②抗VEGF剤の尿蛋白定性、③一部の抗EGFR剤の血清Mgの検査オーダー入力などです。

クポイント阻害剤による免疫関連有害事象(irAE)は、従来の細当院は、外来化学療法レジメンをホームページで公開して胞性抗癌剤の副作用とは大きく異なります。大腸炎、内分泌います。外来化学療法センターのページから確認ができ、お疾患、神経障害、間質性肺疾患が多いとされていますが、全薬手帳の下部にもURLを記載しています。また、保険薬局か身の臓器に発症する可能性があります。ステロイドにて多くのらの「フォローアッ

irAEをコントロールすることは可能ですが、重症例や死亡例もプシート」を活用し報告されてます。irAEの早期発見・対処には、地域における医たがん薬物療法に関療施設間の連携で、患者さんを切れ目なくフォローすることがする服薬状況や副作

重要と考えます。

用の報告、処方提案を 応 需 し、 医 師 に

肺がん化学療法における薬剤師の地域連携の取組
薬剤科 薬剤長本多 伸二

確認を促しています。
高齢者機能評価カン
ファレンスでは外来化学療法センターで新規に治療を受ける
70歳以上の患者さんに対してG8（8つの質問）でスクリーニン

薬剤科のスタッフは薬剤師31名、薬グを実施し、14点以下（満点は17点）の患者さんを対象に多職剤 助 手6名、SPD5名 で す。 特 筆 す べ

種カンファレンスを行っています。最後に情報の共有ですが、き業務として手術センターの薬剤管理

院内では電子カルテの確認やカンファレンスを通じて共有でがあります。2015年に開始し、業務時間は朝夕1時間×2名、きていると思います。保険薬局ともある程度は行えていると

業務内容は①手術に使用する麻薬等の準備、受払い、②使用

感じていますが、診療所との連携はまだ十分とは言えず地域簿を用いた出納管理、残液処理、③発注、納品作業、④緊急

全体で閲覧できる電子カルテの普及に期待しています。

Ⅱ部

第

特別講演

座長

がん医療連携センター長・呼吸器外科部長 宮原亮

がん患者に対する包括的な地域連携を考える
北里大学医学部新世紀医療開発センター 横断的医療領域開発部門臨床腫瘍学 教授

佐々木 治一郎 先生

本日はがん患者さんの地域連携に関は広義ではがん患者とがんを克服した経験者、これに深く関する国および都道府県の考え方を総論

わる家族・介護者。狭義ではがん治療の有無に関わらず病状としてご案内した後、経過観察、がんが安定した状態、または治癒した状態にあるがん体験者のこ治療、緩和ケアの連携、その人材とシステムについてお話しとです。がんサバイバーシップは人生を揺るがすような出来ます。まず、がんサバイバーとがんサバイバーシップ。前者

事に遭遇した後、日々を生きていくプロセス全体のことを指

4

連携だより

します。がんサバイバーシップは1985年に医師でがんサバ間を把握しておらず、保健薬局のチェックもなかったケース、イバーのMullan先生による学会雑誌での提唱を契機に注目患者さんが難聴であることを外来主治医が知らず、内服薬をされるようになりました。がんサバイバーは急性期（診断か自己中止し、問題が起きたケースなどかあります。休薬期間

ら治療が一通り終了するまでの時期）、延長期（維持療法やのある内服抗がん剤の管理については、病院と保険薬局との経過観察を受けたりしながら安定期につながる時期）、安定連携、病院薬局と保険薬局の連携が重要です。薬物相互作用期（治癒したといえる時期）という各時期を常に再発のリスを含む抗がん剤以外の管理も大切です。また、病薬連携・薬クを抱えながら生きています。これらの時期の境目で様々薬連携に加えて患者教育も進める必要があります。

な問題が起きており、すべての局面で担当者・支援者の連携

4つ目は緩和ケアの連携。がん治療が究極の緩和ケアになが不可欠なのです。2005年以前、がん診療に関しては診断

りうる事例をご紹介します。77歳の女性が突然、呼吸困難の連携はあっても、治療の連携はほとんどない状態でした。

になり、救急搬送されてきました。進行非小細胞肺がんで、2007年にがん対策推進基本計画（厚労省原案）が示され、各ペムブロリズマブ治療開始と在宅酸素療法（HOT）導入する

都道府県が2次医療圏に拠点病院の設置すること、がんの地
域連携クリティカルパスを整備することが明記されました。
さらに、第4期がん対策推進基本計画（2023）ではがんサバ
イバーシップ支援が明記されました。安定期のケアが進んでおらず、次のがんのリスクが未罹患者よりも高いからです。
次に経過観察の連携。これは私の故郷である熊本県の医師を対象とした地域医療連携アンケート（2009）です。「地域連携パスを使って連携可能な患者は?」という問いに「状態の良い術後フォローのみの患者」（64.0%）、「状態の良い術後補助化学療法患者」（47.2%）が圧倒的に多数でした。また、地域連携パスだけでなく、付随情報を表記した熊本県版

も、治療1コースにてPS3-4に増悪したために緩和ケア病棟「私のカルテ」も独自に立ち上げました。薬剤師会に依頼しへ転院。その後、PS改善により在宅緩和ケアに移行。HOTて「お薬手帳」
も統一しました。熊本県では積極的に活用され、離脱し、PS改善。近くのスーパーに毎日買い物に行くまで普及しました。神奈川県には「神奈川県医療連携手帳」があに回復し、在宅緩和ケアによる説得で当院に再受診されまし

りましたが、これは上手くいきませんでした。地域やがんた。経過観察を行いながら腫瘍増大傾向がある場合は、ペム腫、拠点病院と連携医療機関の関係性などにより、その活用

ブロリズマブの再投与を行う予定です。生まれてこの方、病に差が生じました。進行期のがん患者さんでも治療法の進歩院に行ったことがないという極めて元気なおばあちゃんです

によって安定期に近い状態が長期間継続する場合があります。

が、ホスピスへ行った時点で死を覚悟していたそうです。ここのケースにはピアサポートの紹介など心理的サポートを行の事例で関わった医師は救急医、入院治療担当医、病理医、うことで、エンパワーメント（患者力）が向上する場合があ

内分泌内科医、緩和ケア病棟担当医、在宅緩和ケア担当医、ります。ピアサポートの役割は①ヘルス・リテラシーの向上、通院治療担当医と実に多数です。患者にとってのベストサ②体験の共有、③情報の提供です。活動の形態はグループでポートが何かを考えること、そのことをスタッフ間で共有す行う患者会、医療者と共同で行うがんサロン、個別で対応することの重要性を再認識させてくれた事例です。

るピアサポート外来、治療体験の語り手（相談支援センター）

最後に人材とシステム。介護施設や訪問ステーションなどなどがあります。ピアサポートは国の主導で養成研修が行わにアンケートを実施した結果、連携の未整備、国のがん施策

れ、普及啓発とその利用が推奨されています。

が届かずに孤立している地域の医療・介護領域の施設・従

続けてがん治療の連携。北里大学病院は1,135床（一般病事者の存在、実際に困っている患者さんやご家族が多いこと

棟1,093床、精神病棟42床）。通院治療室は60床（リクライなどが浮き彫りになりました。私が所属している日本癌治療

ニングチェア40床、ベッド20床）、専従医師1名、専任医師

学会では、がん医療ネットワークナビゲーター制度を2014

1名、薬剤師3名、がん専門薬剤師1名、看護師15名、がん

年に立ち上げました。E-learning受講で主に情報の収集・発化学療法看護認定看護師1名。2022年度の通院治療室治療

信を行うナビゲーターを認定し、さらにコミュニケーション

実施数は20,511件、1日 平均治療件数85件（火水木は150

スキルトレーニングと拠点病院での実地見学を修了すること件前後）で稼働率は141.2%。患者さんに必ず通院治療室ので、相談や連携に携わるシニアナビゲーターを養成していま看護師が問診を行い、必要であれば薬剤師も加わる。ここす。2022年末までにナビゲーター681名、シニアナビゲー

が50床以上ある通院治療室ではあまり例のないシステムに

ター97名を認定しました。がん専門相談員、ナビゲーター、なっています。通院がん薬物療法の地域連携の課題は内服薬

ピアサポーターが連携し協働することでフルライフステージ

管理に尽きると思います。事例として処方担当医が休薬期での緻密な支援が実現すると考えています。
京都市立病院

5

最 新機種ダヴィン チ〜外 科 、 泌 尿 器 科を サポート
最新手術支援ロボットダヴィンチSP
サージカルシステム（単孔式）の導入
ダヴィンチSPは、手術支援ロボットであるダヴィ

総合外科部長秦浩一郎を追加する場合があります）。

ンチ・サージカルシステムの最新機種で、従来の手消化器外科領域では、炭酸ガスでお腹を膨らませ術支援ロボットが複数のアームを用いて手術を行う

る気腹圧により出血量が少なく済むこと、術後の消マルチポート型（多孔式）であるのに対し、アーム

化管(腸)蠕動の回復も早く、癒着も少ない、といっが1本のシングルポート型(単孔式)であるのが特徴た従来の鏡視下手術の利点はそのままに、ダヴィンです（下図）。

チＳＰによる手術創の最小化(最少化)によって、整da Vinci Xi（従来型）

da Vinci SP（導入した新機種）

容性の向上のみならず、入院期間の更なる短縮と、より早期の社会復帰、日常生活への復帰が期待できます。
更に、手術アームを1本に集約化したことで、体腔内の奥深く かつ狭い術野へのアクセスが有利になった点もSPの利点です。高解像度カメラによる4本のアームを1本に集約化拡大視(実際の10〜15倍)＋立体視(3D)効果により、細かい神経や血管まで捉えて正確で精密な操作が行ⓒ Intuitive Surgicalⓒ Intuitive Surgical

えます。その結果、がんの根治性が向上するだけでなく、神経機能の温存による術後のQOL (生活の質)

da Vinci（ダヴィンチ）SPの向上が期待できます。
当科では、2013年のロボット支援下消化器がん

高解像度3Dカメラ（内視鏡）

手術導入以降、10年以上に渡る豊富な手術経験を有しています。食道がん、胃がん、大腸がん、直腸1本のアーム（径2.5cm）にカメラと複数の鉗子を集約

がん、肝がん、胆道がん、膵がん等に対し、各領域の専門医が、ロボット支援下（Xi & SP）、腹腔鏡下外科医の 手 となる3本の手術用鉗子から開腹手術に至るまで、安全性・根治性・低侵襲ⓒ Intuitive Surgical

性のバランスが取れた適切な外科治療を提供してまいります。

アームには直径2.5cmの筒の中に、3Dカメラ(内視鏡)と3本の鉗子(外科医の手に相当。通電可能な
電気メスなども含む)が集約されており、これを体腔内に挿入して手術を行います。最少で お臍の傷
(2.7cm)だけで手術ができ、痛みが減り負担も少ない低侵襲手術が可能になります（腫瘍の大きさや部位によっては、安全確保のため1〜2つのポート孔

6

連携だより

今後とも、変わらぬ御指導・御支援の程、宜しくお願い申し上げます。

SP 関西初 導入 ! !

するダヴィンチSPを 知る 〜

ダヴィンチSPがもたらす泌尿器科の進化
泌尿器科部長

せ

が わ

清川 岳彦

私の連携だよりへの寄稿は今回が3回目となりま手術を完遂することが可能です。外からは見えないす。1回目は当院に初めてダヴィンチ手術が導入さ体内においても「低侵襲」の真髄が発揮され、余計れた2013年9月。市内で先駆けロボット支援手術

な剥離なく、ダイレクトに後腹膜の目的臓器に到達にかける意気込みを熱く語りました。2回目はそのし手術をすることが可能なのです。ダヴィンチSP

5年後。ダヴィンチ手術の普及で、泌尿器科領域には本来の「後腹膜外科」としての泌尿器科を強力においてはダヴィンチ手術がもはや「最先端医療」でサポートしてくれます。もちろん従来からのダヴィはなく「標準療法」へと変わってきたこと、標準療ンチXiにはその長い歴史に培われた安定性という強法だからこそ今まで積み重ねてきた実績がものをみがあります。ダヴィンチXi、ダヴィンチSPとい言うという我々の自負を語っています。この記事

う二つの特長ある機種を自由に駆使できるというア「今、当院泌尿器科に求められるもの」が記載されドバンテージを最大限に活用して、紹介いただいた

た2019年4月号は現在でもホームページ「連携だよ

患者様に今まで以上に高度な医療を提供してまいりり」の既刊記事でご覧いただけます、内容は全く色たいと存じます。引き続きよろしくお願い申し上げ褪せていませんので、ぜひこの機会にご参照くださます。

い。そして、今回の3回目、2023年12月当院に導入されたダヴィンチの最新機種SPの特集号。SPはSingle Portの略で、一つの穴からロボット支援手術が可能となった旨、この特集記事でも強調しています。私はここで、Single Portだけではない泌尿
器科領域でのダヴィンチSPの有用性、将来性に焦点を当てたいと思います。少々技術的な話になりま
すが、お付き合いください。従来、泌尿器科は別名「後腹膜外科」とも呼ばれ、腎臓や前立腺などの後腹膜に存在する臓器を取り扱う診療科です。開腹手術の時代には、消化管を見ることなくダイレクトにダヴィンチSPによるロボット支援根治的前立腺全摘除術

後腹膜を展開する後腹膜アプローチが一般的でした。
しかし、ダヴィンチ手術の普及に伴い、一旦は腹腔内に入り、腸管を避け、再度腹膜を切開したうえで
後腹膜臓器に到達する経腹膜アプローチ中心に変化しました。従来の後腹膜アプローチは泌尿器科医に

後腹膜アプローチ
恥

骨

膀

胱

精

嚢

前立腺
神経血管束

深陰茎背静脈とっては理想的であり、消化器合併症の軽減など多くの利点がありましたが、比較的広い操作腔を必要とするダヴィンチはこれにやや苦手意識を抱えていたのです。その苦手な点をダヴィンチSPは解消してくれます。ダヴィンチSP手術では、テニスボー
ル大の「腔」を後腹膜で作成し、その狭いエリアで摘除する部位
尿道括約筋
吻合部

後腹膜アプローチ：内視鏡カメラ及び3本の鉗子（計4本）が後腹膜に作成した前立腺周囲のテニスボール大の「腔」に直接到達し、前立腺精嚢の摘出および膀胱尿道吻合を遂行

京都市立病院

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