疾病統計・慢性疾患の予防＜予防の基本＞●ゼロ次予防：健康増進を可能にする社会環境の整備●
一次予防：基本は非特異的予防–
第一段階：健康増進（栄養，スポーツ，睡眠等）–
第二段階：予防接種，予防内服，消毒，手洗い等●
二次予防：早期発見，早期治療：疾病ごとに特異的–早期発見⇒「検診」–
集団検診＝マス・スクリーニング●
三次予防：社会復帰を目指して–疾病の進行阻止と合併症を防ぐ適切な治療–
治癒後のリハビリテーション●

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

1

法律上の位置づけ
医療法では，５疾病５事業及び在宅医療についての医療計画を立て重点対策することになっている。
–
５疾病：がん，脳卒中，急性心筋梗塞，糖尿病，精神疾患–
５事業：救急医療，災害時における医療，へき地の医療，周産期医
療，小児医療（小児救急医療を含む）–
令和６年度から新興感染症の感染拡大時対策も加わり６事業
https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/000845281.pdf●
これらの一部については，個別の法律も制定されている–
がん対策基本法，がん登録推進法–
日本脳卒中協会は，脳卒中対策基本法制定を請願中–
高齢者医療確保法の特定健診（メタボ検診）は糖尿病予防が大きな目的のひとつ–精神保健福祉法，自殺対策基本法，アルコール健康障害対策基本法（ 2013 年 12 月成立）–
救急医療用ヘリコプターを用いた救急医療の確保に関する特別措置法●

https://elaws.e-gov.go.jp/document?lawid=419AC0100000103_20150801_000000000000000

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

2

がん予防の枠組み
がん対策基本法（ 2006 年制定， 2007 年施行→ 2016 年 12 月改正）–
がん対策基本法で地域がん登録と院内がん登録が進められ，がんの罹患率や死亡率の推定が改善（出典：『がんの統計 '15 』 pp.6 ；『がんの統計 '16 』 pp.6 ）● がん対策推進基本計画（ 2007 年策定， 2012 年 6 月閣議決定で改訂）● がん登録推進法（ 2013 年）が 2016 年 1 月施行（『がんの統計’ 17 』 pp.10 ）→地域がん登録統合（全国がん登録開始），罹患率推定改善（報告はまだ）–＜全国がん登録が必要な理由＞ (1) がん検診の精度管理のため， (2) 地域ごとにがんを診療する医療機関やスタッフの人数を確保するためのニーズ把握， (3) 対策に優先順位をつけて計画的にがん対策を進めるため（ 2016 年 12 月改正の要点）●

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

１ . 目的規定の改正（第１条）：「がん対策において、がん患者（がん患者であった者を含む。）がその状況に応じて必要な支援を総合的に受けられるようにすることが課題となっていること」を追加
２ . 基本理念の追加（第２条）：がん患者の雇用の継続等に配慮するとともに、がん対策に協力するよう努力
３ . 医療保険者の責務・国民の責務の改正（第５条、第６条）
４ . 事業主の責務の新設（第８条）
５ . がん対策基本計画等の見直し期間の改正（第 10 条、第 12 条）
６ . 基本的施策の拡充（１）がんの原因となるおそれのある感染症並びに性別、年齢等に係る特定のがん及びその予防等に関する啓発等（第 13 条）（２）がんの早期発見の推進（第 14 条）（３）緩和ケアのうち医療として提供されるものに携わる専門性を有する医療従事者の育成（第 15 条）（４）がん患者の療養生活の質の維持向上に係る規定の改正（第 17 条）（５）がん登録等の取組の推進（第 18 条）（６）研究の推進等に係る規定の改正（第 19 条）（７）がん患者の雇用の継続等（第 20 条）（８）がん患者における学習と治療との両立（第 21 条）（９）民間団体の活動に対する支援（第 22 条）（ 10 ）がんに関する教育の推進（第 23 条）

32016 年 1 月～全国がん登録

https://www.youtube.com/watch?v=66TejMuyXqs●

出典： https://ganjoho.jp/public/institution/registry/national.html

2015 年までの仕組み
2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

4

全国がん登録の枠組み（出典「がんの統計 '19 」）

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

5

がんの統計
統計報告：『がんの統計 2022 』（ 2022 年 4 月 11 日発表）
https://ganjoho.jp/public/qa_links/report/statistics/2022_jp.html● 最新がん統計：国立がん研究センター（ 2022 年 11 月 16 日更新）
https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/summary.html● 2021 年にがんで死亡した人は 381,505 人（男性 222,467 人、女性 159,038 人）●
男女年齢すべてプールすると、内訳は多い順に肺、大腸、胃、膵臓、肝臓の順（ただし、大腸を結腸と直腸に分けた場合、結腸 4 位、直腸 7 位）●
15 歳未満は男女とも白血病と脳・中枢神経系のがんが多い●
男性では、 40 歳以上で消化器系のがん（胃、大腸、肝臓）の死亡が多く、 70 歳代以上ではその割合はやや減少し、肺がんと前立腺がんの割合が増加●
女性では、 40 歳代では乳がん、子宮がん、卵巣がんの死亡が多く、高齢になるほどその割合は減少し、消化器系（胃、大腸、肝臓）と肺がんの割合が増加● 2019 年に新たに診断されたがんは 999,075 例（男性 566,460 例、女性 432,607 例；性別不詳があるため
男女計は総数と一致しない）●
男女年齢すべてプールすると、内訳は多い順に大腸、肺、胃、乳房、 前立腺の順（ただし、大腸を結腸と直腸に分けた場合、結腸 3 位、直腸 6 位）●
15 歳未満は男女とも白血病、悪性リンパ腫と脳・中枢神経系のがんが多い●
男性では、 40 歳以上で消化器系のがん（胃、大腸、肝臓）の罹患が多くを占めるが、 70 歳以上
ではその割合は減少し、前立腺がんと肺がんの割合が増加（年齢別傾向は死亡とほぼ同じ）●
女性では、 40 歳代では乳がん、子宮がん、卵巣がんの罹患が多くを占めるが、高齢になるほどその割合は減少し、消化器系のがん（胃、大腸、肝臓）と肺がんの割合が増加（年齢別傾向は死亡とほぼ同じ）●

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

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部位別死亡数（ 2020 年）・罹患数（ 2018 年）

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

7

部位別がん死亡数（ 2020 年）
出典：『がんの統計 2022 』

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

8

部位別がん罹患数（ 2018 年）
出典：『がんの統計 2022 』

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

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がんの予防がんの一次予防：リスクファクターを減らす– がんのリスクファクターの寄与割合：喫煙が 30% ，成人期の食事と肥満が 30% ，運動不足，職業性因子，家族歴，ウイルス
感染，周産期・成長期の要因が各 5% （米国のデータ）–
対策活動：● 健康増進法による受動喫煙の防止（ WHO たばこ規制枠組
み条約に寄与），● 国立がんセンター「がんを防ぐための 12 ヵ条」広報等●
二次予防＝がん検診。市町村により異なる実施状況●
がん対策基本法→がん対策基本計画●

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

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がんを防ぐための新 12 か条
https://www.fpcr.or.jp/data_files/view/76/mode:inline

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

11

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

出典：『がんの統計 2021 』 pp.8

12

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

出典：『がんの統計 2022 』 pp.813

循環器系疾患の予防
感染症との大きな違いは，患者自身が他の人のリスク要因にはならないこと。「うつらない」●
急性・慢性リウマチ熱，高血圧性疾患，虚血性心疾患等の心疾患，脳血管疾患，その他の５群● 現在は，死因別死亡率２位の心疾患と４位の脳血管疾患を合わせても１位の悪性新生物の死亡より少ない（３位は老衰，５位が肺炎； 2021 年人口動態統計確定数[https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/kakutei21/dl/15_all.pdf] ）–Sung SM et al. 2018[https://peerj.com/articles/6085/] によると，肺炎による死亡の減少は 2014 年に導入された高齢者向け肺炎球菌ワクチンの効果–
ただし，最近の肺炎激減（ 2019 年は 95,518 人， 2020 年は 78,650 人， 2021 年は73,194 人）は， COVID-19 対策の影響もあるかもしれない–
死因としての老衰は増え続けている● 1980 年までは脳血管疾患が我が国の死因別死亡率の１位●
予防は，塩分摂取を控えること，減量，運動など，だいたい共通。メタボリックシンド
ロームを早期発見するための特定健診，早期治療として特定保健指導。
●
治療はライフスタイルの改善が第一とされているが，個人だけの責任に帰するのではなく，健康的なライフスタイルをとりやすい社会環境の整備が必要（予防も同様～ゼ
ロ次予防 [primordial prevention*] が重要）。その意味で，生活習慣病ではなく社会環境病と呼ぶべき。
* https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057125●

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

14

日本の死因別死亡数 [https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/kakutei21/dl/15_all.pdf]
死因別死亡数2015 年

2019 年

2020 年

2021 年

全死因

129051013810931372755

1439856

1) がん（悪性新生物）

3816813764253783853815052) 心疾患196127207714205596214710

3) 老衰

84819

1218631324401520274) 脳血管疾患

111974106552102978104595

95518

78450

73194

40385

42746

49488

5) 肺炎

1209596) 誤嚥性肺炎
7) 不慮の事故

38310

39184

38133

38355

8) 腎不全

24561

26644

26948

28688

9) アルツハイマー病

10545

20730

20852

22960

10) 血管性及び詳細不明の認知症

11120

21394

20815

22343

0

0

3466

16784

?) COVID-19（参考）
死因別死亡へ
の COVID-19の影響

USA の死因別死亡数 [https://doi.org/10.1001/jama.2021.5469] [https://wonder.cdc.gov/mcd-icd10-provisional.html] 2021 年は慢性肝疾患と肝硬変が 56585 で 9 位
死因別死亡数2015 年

2016 年2017 年

2018 年

2019 年

2020 年

2021 年

全死因2712630

2744248

28135032839205

2854838

33588143464230

1) 心疾患633842635240647457655381659041

690882693021

2) がん5959305980385991085992745996015989326052133) COVID-19

0

0

0

0

0

345323416893

4) 不慮の事故

1465711613741699361671271730401921762249355) 脳血管疾患

140323142142

1463831478101500051590501628906) 慢性下気道疾患

155041

154596160201

159486156979151637142342

7) アルツハイマー病

1105611161031214041220191214991333821193998) 糖尿病

79535

80058

83564

84946

87647

1011061032949) インフルエンザと肺炎

57062

51537

55672

59120

49783

53495

41917

10) 腎疾患

49959

50046

50633

51386

51565

52260

54358

11) 自殺

44193

44965

47173

48344

47511

44834

48183

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

15

高血圧性疾患
90 ％以上本態性高血圧（残りが二次性高血圧）。
●
本態性高血圧の原因：遺伝的素因，塩分過剰摂取，肥満，運動不足，アルコー
ル摂取，ストレス等。
● INTERSALT 研究によると（右図）–
塩分摂取量∝高血圧割合–
東アジア（日本，中国，台湾，韓国）を除けば尿中 Na/K 比∝平
均収縮期血圧–
塩分摂取が極めて少ない伝統社
会集団を除けば年齢∝収縮期血
圧●
二次性高血圧の原因：腎性高血圧，内分泌系高血圧など。
● 日本高血圧学会 2014 年治療ガイドラ
イン（ JSH2014 ）：収縮期 140 mmHg
以上または拡張期 90 mmHg 以上が「 I 度高血圧」。
●
治療は，合併症としての脳血管疾患や心疾患に罹らなくする目的。その意味
では一次予防。 65 歳未満の治療目標
は，通常 130/85 mmHg 未満●

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

INTERSALT 研究のデータより中澤作図＜参考＞ http://www.epi-c.jp/e114_1_0001.html
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アルコール健康障害対策基本法
2013 年 12 月国会で成立， 13 日公布
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12205250-Shakaieng
okyokushougaihokenfukushibu-Kokoronokenkoushienshitsu/s_
2_11.pdf●
背景– 1922 年「未成年者飲酒禁止法」– 1961 年「酒に酔つて公衆に迷惑をかける行為の防止等に関する法律」– 最大の影響は， 2010 年 WHO 「アルコールの有害な使用を低減するための世界戦略」●
目標–
酒害の認識，安易な飲酒の抑制，アルコール依存症減少，断酒会による断酒と社会復帰，飲酒関連交通事故減少，飲酒関連疾患減少（それによる医療費の削減），これらの効果が国際的にみて評価される水準になること。
●

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

17

心疾患
心疾患：虚血性心疾患（心筋梗塞や狭心症など），リウマチ性心疾患，心不全などが含まれる–
高血圧に伴う心肥大や心不全は高血圧性疾患● 1994 年まで心不全その他の心疾患が増えたため，全心疾患死亡率も上昇。 1995 年に心不全その他の死亡率が急低下し，虚血性心疾
患の死亡率が急上昇。全心疾患死亡は急低下。
– 死因分類の基準が ICD-9 から ICD-10 に変わった● 近々 ICD-11 になるとまた変わる？
–
心不全を死因として記載することを避ける行政指導● 日本の虚血性心疾患死亡は米英の 1/3 程度。
●
虚血性心疾患の発生率を高めるリスクファクター：高血圧，高コレス
テロール血症，喫煙⇒予防にはこれらを制御●
血圧低下のための一次予防：ナトリウム摂取を減らしカリウム摂取を増やす，肥満者減少，飲酒者減少，禁煙●

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

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脳血管疾患
脳血管疾患：クモ膜下出血，脳内出血，脳梗塞等→「脳卒中」 (stroke)
●
日本の傾向
–
かつては欧米では出血と梗塞がほぼ同数なのに，日本では出血が梗塞の10 倍以上とされていたが，ほぼ全数が死後解剖された久山町研究で日本でも出血が梗塞の 1.1 倍とほぼ同数と判明–
1960 年代から脳内出血減，脳梗塞増（医師の死因判定の変化も…）–
1980 年代からは脳内出血，脳梗塞とも減。 2011 年から死因の４位に–クモ膜下出血は漸増傾向● 日本の脳血管疾患死亡率は 2007 年に人口 10 万対 100.8 で米仏よりやや高く，独英と同レベル。
● 2008 年患者調査結果：脳血管疾患の入院受療率は人口 10 万対 156 で全入院の 14.3% 。寝たきりの約 40% は脳血管疾患が原因●
脳内出血の原因は高血圧から微小動脈瘤が破れること● クモ膜下出血は先天的な血管病変部からの出血。 90 ％は動脈瘤が破れることで起こる。喫煙や過度の飲酒はクモ膜下出血のリスクを高める。
●

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

19糖尿病・脂質異常症・痛風の予防
糖尿病・高脂血症・痛風・メタボリックシンドロームは，循環器系疾患と同じく生活習慣病と呼ばれることがあるが，健康な生活習慣を実現できる社会環境の整備は国の責任● 糖尿病の予防は IDDM と NIDDM で異なる
– NIDDM の場合：一次予防としての肥満防止が大事。予防及び治療には，食事療法，運動療法，薬物療法がある●
脂質異常症：血清脂質が異常高値または低値– 動脈硬化のリスク因子。高脂血症の日本の診断基準は 1987
年総 Chol≧220mg/dL ， TG≧150mg/dL ， HDLChol ＜40mg/dL ，日本人のエビデンスを踏まえ，現在はLDLChol≧140mg/dL●
痛風は高尿酸血症を基礎疾患として発症する急性関節炎。禁酒，水分摂取，新鮮な野菜の摂取がよい●

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

20

メタボリックシンドローム
1998 年 WHO 命名●
元は代謝異常が中心疾患概念● 日本では内臓脂肪蓄積を重視（例えば船橋 ,2004)
下図出典： https://jams.med.or.jp/event/doc/128046.pdf●

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

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表1. メタボリックシンドロームの代表的な診断基準の比較(国立国際医療センター研究所 http://www.imcj-gdt.jp/metabolic_synd/mts_epidemiology_jp.htm)
改訂版NCEP-ATP
WHO（1999）
NCEP-ATP III (2001)
III (2004)
IDF (2005)

定義

肥満
中性脂肪
HDLコレステロール
血圧

空腹時血糖

尿中アルブミン

日本内科学会(2005)

糖尿病、空腹時高中心性肥満（ウエス 中心性肥満（ウエス
血糖、耐糖能障害、ト周囲長：民族・男 ト周囲長：男女別にまたはインスリン抵
女別に定義）と、肥 定義）と、肥満を除く
抗性と以下のうち2 以下の項目のうち3 以下の項目のうち3 満を除く以下の項目 以下の項目のうち2のうち2項目以上
項目
項目以上
項目以上
項目以上
《必須項目》
ウエスト周囲長（日《必須項目》
本人）
ウエスト・ヒップ比
ウエスト周囲長
男性≧85cm
男性>0.90（例.
欧州人）
ウエスト周囲長
ウエスト周囲長
女性≧90cm
女性>0.85
男性≧102cm
男性≧102cm
男性≧94cmまたはまたは
内臓脂肪面積女性≧88cm
女性≧88cm
女性≧80cm
BMI>30kg/m2≧100cm2≧150mg/dl≧150mg/dl≧150mg/dl≧150mg/dl≧150mg/dl
または薬物治療中 または薬物治療中 または薬物治療中
男性<40mg/dl
男性<40mg/dl
男性<35mg/dl
男性<40mg/dl<40mg/dl
女性<50mg/dl
女性<50mg/dl
女性<39mg/dl
女性<50mg/dl
または薬物治療中 または薬物治療中 または薬物治療中≧130/85mmHg≧130/85mmHg≧130/85mmHg
高血圧既往あり治 高血圧既往あり治 または高血圧治療 ≧130/85mmHg≧140/90mmHg
療中
療中
中または治療中《必須項目》
空腹時、糖負荷試≧100mg/dl
験時の血糖およびイまたは2型糖尿病既 ≧110mg/dl
ンスリン抵抗性の評≧110mg/dl≧100mg/dl
往または薬物治療中価
尿中アルブミン排泄率≧20μg/分または
アルブミン・クレアチニン比≧30mg/g

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

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なぜ日本だけウエスト周囲径基準が男性＜女性？
●

他国は BMI30 などとの関連を基準にし，日本は CT による内臓脂肪断面積 100cm2 を基準にしているため（公式説明）
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/metabolic/m-01-004.html

他国は最もくびれたところ，日本は臍位置と測定部位が違う● ８学会報告は例数が少なく線形回帰（例数を増やした VACATIONJ STUDY でも線形回帰だと大差ないが……）●

https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001zd1u-att/2r9852000001zd5c.pdf

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

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自殺，不慮の事故とアレルギー疾患の予防●

自殺は，警察庁自殺統計によると， 2011 年まで長年３万人を超え，秋田，青森など東北地方で多。 2006 年に自殺対策基本法が成立し，個人の問題でなく社会問題として捉えるべきとされた。うつ対策，「眠れてますか？」キャンペーン等
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/seikatsuhogo/jisatsu/index.html–

自殺対策基本法（ https://www.mhlw.go.jp/content/000527996.pdf）， 2006 年成立「この法律は、近年、我が国において自殺による死亡者数が高い水準で推移している状況にあり、誰も自殺に追い込まれることのない社会の実現を目指して、これに対処していくことが重要な課題となっていることに鑑み、自殺対策に関し、基本理念を定め、及び国、地方公共団体等の責務を明らかにするとともに、自殺対策の基本となる事項を定めること等により、自殺対策を総合的に推進して、自殺の防止を図り、あわせて自殺者の親族等の支援の充実を図り、もって国民が健康で生きがいを持って暮らすことのできる社会の実現に寄与することを目的とする。 」

2012 年に 15 年ぶりに３万人を下回り，それ以降減少傾向。 2019 年は 20,169 人● 2020 年は新型コロナウイルス感染症と対策による経済活動低下の影響か？ 微増して21,081 人。ただし 2021 年は 21,007 人と微減
● 警察庁自殺統計と厚労省人口動態統計の死因としての自殺の違い–
調査対象：自殺統計は外国人も含む，人口動態統計は日本人のみ（そのため、人口動態統計の自殺者数の方が若干少なく、 2020 年に 20,243 人、 2021 年に 20,291 人）–
時点と地点：自殺統計は発見地，発見時，人口動態統計は住所地，死亡時–
訂正：自殺統計は自殺判明時計上，人口動態統計は不明者の訂正報告あり● 不慮の事故は横ばいで，窒息，交通事故，転倒・転落，溺死及び溺水の順に多い。
–
日本は欧米より溺死・溺水が多い–
途上国の都市部では交通事故が増えて大問題● アレルギー疾患はアトピー性皮膚炎，気管支喘息，花粉症など，増え続けている。抗原対策しかない。
●

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

24

自殺者数の年次推移
1998 ～ 2011 年は 3 万人超。近年は減少傾向継続。 2020 年微増、 2021 年微減●
警察庁自殺統計のグラフ（下）参照● 出典： https://www.npa.go.jp/safetylife/seianki/jisatsu/R04/R3jisatsunojoukyou.pdf●

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

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自殺の月別パタン
例年 3 月がピーク。 2019 年は 2018 年に続いて例年通り● 2017 年は５月がピーク， 12 月が最小
● 2020 年は 3 月のピークは低く， 7 月から急増。 10 月は過去 5 年で最多（ COVID-19 の影響か）● 2021 年は例年と似たパタンに戻ったが、 2022 年は 5 月がピーク(https://www.mhlw.go.jp/content/202210-sokuhou.pdf)●

2022 年 12 月 5 日「疾病統計・慢性疾患の予防」

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