新潟市民病院第132号

広報広聴委員会

平成27年7月31日 発行［患者とともにある全人的医療］

緩和ケア内科「緩和ケア」という言葉に、どのようなイメージをお持ちですか。当院の調査では、「終末期癌患者の痛みを和らげる医療」というイメージをお持ちの方が多いようです。
少し長いですがWHO（世界保健機関）による緩和ケアの定義を引用してみます。
「緩和ケアとは、生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して、痛みやその他の身体的問題、心理社会的問題、スピリチュアルな問題を早期に発見し、的確なアセスメントと対処（治療・処置）を行うことによって、苦しみを予防し、和らげることで、クオリティ・オブ・ライフを改善するアプローチである。（2002年）」

詳しく見ていきましょう。
【だれの】緩和ケアの対象は、「生命を脅かす疾患」に直面している、「患者とその家族」とされております。がん患者さんだけが対象ではありません。さらに、家族まで医療の対象に含まれております。
【どんなことに】身体的問題（痛み、食欲不振等）、心理的問題（不安、落ち込み等）、社会的問題（失職、高額な医療費等）、スピリチュアルな問題（死への恐れ、生きる意味の喪失

野本優二等）に対処するための医療です。
【いつ】WHOの定義では、「早期に」とだけ書かれておりますが、わが国では、平成24年閣議決定された第2次がん対策推進基本計画 の中に「がんと診断された時からの緩和ケア」という表現が盛り込まれました。このように、決して「終末期」にだけ行う医療ではありません。
【何のために】「苦痛をとるため」と思われていた方が多いと思いますが、それは目的ではありません。目的は、「生活の質を改善すること」です。苦痛をとることはそのための手段です。
このように、緩和ケアは「終末期がん患者の痛みを和らげる」だけの医療でないことがお分かりいただけると思います。
少しだけ痛みの治療ついてお話しします。重
要な点は３つです。
1. 痛みは我慢していると治りにくくなる
2. 複数の薬剤を組み合わせて行う
3. 薬の中ではオピオイドが最も重要「オピオイド」という言葉は、聞きなれないと思います。これは「医療用麻薬」の総称で、代表的な薬剤は「モルヒネ」です。オピオイドについて知っておいていただきたいことは次の４点です。
1. 中毒にはならない
2. 寿命を縮めない
3. やめることも可能
4. 終末期にしか使えない薬ではない
緩和ケアについてイメージが少しは変わりましたか。緩和ケアをより知りたい、緩和ケアを受けてみたいとお考えの方は、患者総合支援センターにご相談ください。

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ふれあいひろば呼吸器内科

肺がんの死亡率は年々増加傾向にあります。2013年において日本国内の肺がん死亡数は72734人と報告されており、がん全体でみても死亡原因の第一位となっています。死亡率増加の一番の原因は高齢化に伴う肺がん患者数の増加が挙げられ、今後もますます死亡率が増加していくことが予想されています。
肺がんの危険因子として最も重要なものが喫煙で、非喫煙者と比べ、4倍以上肺がんになりやすくなることが分かっています。また、一般的に加齢とともにがんを発症しやすくなるといわれていますが、肺がんにおいては40 歳 を 超 えたあたりから発症率が上昇してきます。以上のことから、禁煙による肺がん発症予防、喫煙されている方や40歳以上の方では1年に1回の検診（レントゲン、喀痰細胞診など）による早期発見が肺がん予防として重要と考えられます。
肺がんの症状は咳、痰など風邪と見分けが付きにくい症状や、食欲不振、だるさといった肺に特有でない症状まで様々あります。呼吸器内科外来を受診される経緯としては、前述した症状がなかなか改善せず、医療機関で胸部レントゲン異常を指摘 さ れ るケース、検診宮林貴大異常（多くは自覚症状なし）、他疾患で医療機関に通院中に偶然発見されるケースがあります。
肺がん診療の流れですが、まず、胸部CTを撮影し肺がんが疑わしいか確認します。肺がんが疑われる場合には、気管支鏡検査等を実施し、確定診断をつけ、肺がんの組織型（種類）まで同定します。その後、全身CT、MRI、骨シンチ検査などで進行度を判定し、治療方針を決定します。
肺がんの治療法は大きく、手術、放射線治療、薬物療法の3つで成り立っており、進行度に応じて、これらの治療単独あるいは複数を組み合わせて治療を行っていきます。
薬物療法は細胞障害性抗がん剤、分子標的薬剤の二つに分けられます。1990年代まで
は細胞障害性抗がん剤での治療が主体でしたが、2000年代以降、様々な分子標的薬剤が登場し、肺がんの薬物療法は目まぐるしい発展を遂げてきています。
分子標的薬剤は、従来の抗がん剤とは異なり、がん細胞に特有に発現している分子を標的としているため、正常な細胞へ悪影響はほとんど与えず、副作用が軽いのが特徴です。また、分子標的薬剤が標的とする分子をもつ肺がんに対しては、細胞障害性抗がん剤を大きく上回る治療効果を発揮します。分子標的薬剤が有効な肺がんかどうかは、遺伝子検査（気管支鏡検査などで採取した検体を用いる）で判定可能です。
一方、細胞障害性抗がん剤におきましても、近年有望な薬剤が複数登場してきています。
副作用対策の薬剤も進歩してきているため、従来と比べかなり楽に治療を受けられるようになってきており、患者さんの希望があれば、通院治療も可能です。
患者さんが日常生活を支障なく快適に過ごせることを目標に、これからも日々の診療に励んで行きたいと思います。

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消化器外科

横山直行

昨年来、国内複数施設で発生した腹腔鏡下る）による圧迫止血効果で出血が減らせる、肝・膵臓手術に関連する医療事故が、マスコといったメリットがあります。したがって腹ミ等で大きく取り上げられ、社会問題にまで腔鏡手術は、肝・膵臓手術にむしろ適した方発展しております。消化器外科診療に携わる法であるともいえます。実際、今回日本肝胆者として、私共もこれらの問題を真摯に受け

膵外科学会が行った全国緊急実態調査（当院止め、医療の信頼を取り戻すべく、あらためも参加）では、保険適応された手術方法におて襟を正す所存です。その一方で、「腹腔鏡下いては、腹腔鏡下肝・膵臓手術の方が開腹での肝・膵臓切除は、とにかく危険な手術であ行った場合より明らかに成績が良いことがる」との一義的な意見や報道は、必ずしも真示されました。当院でも、2007年より腹腔鏡実を表していないことをご理解いただきた下肝（120例）・膵臓（10例）切除を行ってく、腹腔鏡下肝・膵臓手術について少し解説おりますが、出血量や入院日数が開腹手術よいたします。

りも少なく、術後の痛みも少ないという結果が得られています（詳しくは同学会HP、当院一連の医療事故における主な問題は、①保HP：「五大がんに関する市民公開講座」等を険で認めていない広範囲の切除を、無理に腹ご覧ください）。また、当院ではこれまで上腔鏡下で行った→外科医のモラル・技量不記手術に関連した術中死亡、術後在院死亡、足、②合併症や、在院死亡例が続いたにも関合併症発生による再手術例はございません。

わらず、適切な検証や改善・中止勧告がなされなかった→組織内チェック機構の問題、の腹腔鏡下肝・膵手術は、適応の遵守と安定２点に集約されます。これらは、「腹腔鏡手術した技術により、安全で患者さんに優しい手であったがため」におきたものとは言い切れ術であるといえます。当院でも、さらなる良ません。従来から、肝・膵臓の手術は高度の技質な手術治療を提供できるよう、スタッフ一量を必要とする

同、今後とも努力・研鑽してまいりますが、難易度の高いもお聞きになりたいことや不明点がありましのとされていまたらお気軽にご相談ください。

す。これは、肝臓や膵臓がお腹の深い部分に位置 し（見 づ らい、触りづらい）、血行も複雑・豊富であること（出血が多い）が主な理由です。これに対し腹腔鏡手術では、①体の深部でも良い視野が得られ（ズームイン）、かつ拡大視（ズームアップ）により繊細な操作が行える、②気腹（きふく：お腹を安全な炭酸ガスで膨らませ栄養管理科

これから夏を迎えると、寝苦しさからの睡眠不足、暑さによる食欲不振や、屋外と屋内の温度差により体温調節がうまくできなくなることなどが原因で夏バテしやすくなるといわれています。今回は夏バテを予防するための食事の工夫をお知らせします。
＊バランスよく規則正しくできるだけ決まった時間に食事をとりましょう。生活のリズムを整えることで、良質な睡眠につながり疲労回復に役立ちます。
特に朝ご飯は1日を活動的に過ごすためのスイッチを入れる働きがあるので抜かずに食べましょう。ご飯・パン・麺類などの主食と共に肉・魚・大豆製品・卵を使った主菜と野菜・海草・きのこを使った副菜を１～２品ずつ取り入れるとよいです。麺類は具沢山に、パンはサンドイッチにするなどの工夫もよいです。
＊ビタミンＢ１の不足は特に注意
夏バテ対策で特に大切な栄養素がビタミンＢ１です。ビタミンＢ１はご飯・パン・麺類や甘い物に多く含まれる糖質が、体の中でエネルギー源に変わるときに欠かせないビタミンです。素麺だけで済ませるなど主食に偏った食事が続いたり、ジュースなどで糖質を摂りすぎたりすると消耗し不足してしまいます。
また、汗からも排泄されるので夏場は不足し倉島裕子やすくなります。不足すると、疲労感や脱力感、胃腸の消化・吸収能力が低下し食欲が落ちるなど、夏バテ症状が悪化する原因になります。
ビタミンＢ1を多く含む食品
は、豚肉・レバー・うなぎ・大豆・精製されていないご飯やパンなどです。ニンニクやねぎ、ニラなどと組み合わせて食べると吸収がよくなります。
＊食欲を増進させる料理を
酢や柑橘類・梅干しなどに含まれる酸味や、こしょう・唐辛子・カレー粉などの香辛料、夏が旬のしょうが・みょうが・青じそ・セロリな
どの香味野菜は胃液を分泌させ食欲を増進させる効果があるといわれています。また、温かいものは温かく、冷たいものは冷たくして食べた方が、より食事をおいしく感じられます。
＊上手な水分補給を冷たい飲み物を摂りすぎると、胃腸が冷えてしまい、胃の働きが低下し、さらに食欲がなくなってしまいます。水分補給には常温の水やお茶などがおすすめです。喉が渇く前にこまめに水分をとりましょう。また、涼しい部屋で長時間過ごす人は、身体を冷やし過ぎないよう温かいお茶などを飲むとよいでしょう。
規則正しくバランスのとれた食事・良質な睡眠・適度な運動を心がけ、今年の夏を乗り切りましょう。

市民病院のホームページもご覧ください
http://www.hosp.niigata.niigata.jp/
新潟市民病院

広報広聴委員会

新潟市中央区鐘木463-7
電話 025 (281) 5151
Fax

025 (281) 5187

編集後記
夏の暑さが厳しい時期は、まだまだ続きます。
くれぐれも健康管理にはご留意され、熱中症などにもお気を付け下さい。

（T.K.）