市長フォーラム2024

人間回復の街づくり～攻めのリハビリから、まちのリハビリへ～

6月11日、日本都市センター会館において約560人（市長270人）を超える参加者を得て、「市長フォーラム2024」を開催しました。
フォーラムでは、会長の立谷・相馬市長の開会あいさつの後、「人間回復の街づくり～攻めのリハビリから、まちのリハビリへ～」と題し、ねりま健育会病院院長でライフサポートねりま管理者の酒向正春氏による講演が行われました。
酒向氏はリハビリ医として大切にする「人間力を回復する医療」、留学経験を経てのわが国の医療体制のあるべき姿など、自身が取り組む活動とそれらに基づいたまちづくりの事例などについてお話しいただきました。さらに、講演の後には、市長との意見交換も行われました。
ここでは、講演の模様をお届けします。

AUGUST 2024 市政

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市長フォーラム2024

人間回復の街づくり

さ こ う まさはる

介護状態にならない地域健康整備などにも尽力しています。

ま た、ラ イフワーク として、高 齢 者や 障 害がある人にも優しいまちづくりの実現を目指した活動にも取り組んでいます。

日本は、医療・介護保険制度がよく整備された国

人間回復の医療

酒向正春～ 攻 め の リ ハ ビ リ か ら 、ま ち の リ ハ ビ リ へ ～ねりま健育会病院院長、ライフサポートねりま管理者

通事故に遭い、４カ月にわたり入院生活を経験する 中 で、人 を 救 う 医 学 に 興 味 を 持つよ う に な り、た。その後、脳 卒 中 治 療 を専 門とする脳 神 経 外 科です。脳 卒 中など、後 遺 障 害が残る疾 患を発 症し行き先は自 分 が 決 め る
私の出身は宇和島市です。宇和島駅は四国の終医となり、 代、 代は愛 媛 県 内の総 合 病 院や大高校を卒業すると愛媛大学医学部に入学しまし
着駅といわれていますが、私は終着駅と思ったこ

先は自分が決めるんだ。そう考えて人生を歩んでた。この駅から全てが始まって、限界はない、行きとは一度もありません。私にとっては始発駅でし

ンマーク国立オーフス大学に留学し、北欧の文化のでは」という不安が頭をもたげ、１９９７年にデやがて、「このままでは自分はさび付いてしまう学病院で、日々、脳外科手術に熱中していました。

医 療 を中 心とした治 療、そして、体の機 能が 著しは発症から２週間までの間に、緊急病院で急性期にわたって医療やケアが提供されます。急性期でた場合でも、急性期・回復期・慢性期の中で、生涯リが行われます。回復期ではリハビリ病院においきました。

そして、帰国後、医師として大きな転て、およそ３カ月 か ら６カ月の間、機 能 や 能 力のく低下する廃用症候群の予防を目的としたリハビ

私 が医 師 を 志したのは、中 学 生のときです。交機を迎えます。病気の治療以上に、患者向上を目指したリハビリが実施されます。慢性期

護 老 人 保 健 施 設（ 以 下、老 健 ）の 管 理 者

在は、練馬区のリハビリ病院の院長、介回復リハビリ医療を行ってきました。現

京を拠点に、脳画像診断に基づいた人間ハビリ医へと転 向したのです。以来、東２００４年、脳神経外科医から脳科学リ

復 さ せ て い く こ と の 重 要 性 を 感 じ、さんの残存能力を引き出し、人間力を回と世界トップレベルの脳科学を学びました。

30として、現場の治療だけでなく、病院や市政 AUGUST 2024

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老健の経営、人材育成、ＡＩ医療の開発、あいさつをする立谷会長

演講

ても、ここまで充実した医療・介護保険体制が整え宅や施設でリハビリが行われます。世界を見渡しイサービス、老 健 リハビリ 入 所 治 療 を 通 じて、自は外来リハビリ、通所リハビリ、訪問リハビリ、デ変わりません。脳画像を診断して、「脳の損傷状態れます。寝たきりであっても、私たちがやることは復は難しいと診断された寝たきりの患者さんも訪には、地 域の患 者 さんの他に、全 国の病 院 か ら回安 静 に していたこ とで 廃 用 症 候 群 を 起 こして しから判断して、体が動かないのはおかしい。長期間だき、それぞれの地域でいかに使いこなしていくまったのではないか。リハビリをすれば回復は見られた国は他にありません。これを理解していたか、そこに各自治体の役割があると思います。

負った患者さんに、心肺・骨格・脳に十分な負荷をレーニングを繰り返すのです。すると、入院時にはる」「コミュニケート す る 」といった、基 本 的 な ト

当 たれば、患 者 さんの予 後 は 良 く な り ま す。その本人やご家族の意向も組み入れながらリハビリに専門スタッフが適切にチームを構築し、患者さん込める」と判断したら、入院直後から、早速、リハ掛 けることで、障 害 を最 小 化し、残 存 能 力 を最 大

７カ月 間 寝 たきりで、意 思 疎 通 もでき ず、気 管 切意味でも、多職種による医療チームを育成する力

私はリハビリ医として、人間回復の医療を心掛化する医療です。

開し、鼻からチューブを入れて栄養を取っていたが最も重要になってきます。

ビリを 行いま す。
「 座 らせる 」「 立 たせる 」「 歩かせ

ま ず は、脳 画 像の診 断 を 行い、脳がどの程 度 損

患 者 さんが、１カ月 後には 気 管 切 開 を 閉 じ、鼻のけていま す。人 間 回 復の医 療 とは、心 身に 障 害 を傷を受けているか、残存能力はどれくらいあるの歳 までは 復チューブも取れて、自ら食事を取れるようになり、やご家 族のご意 向 を 伺いながら医 療 目 標 を立て

回 復 す るのか を 見 極 めま す。その上で、患 者 さんす。しかし、全国から相 談に来 られる重 症 患 者 さ学です。脳画像診断から導き出した当然の結果で問 しましたが、私に 言 わせれば 奇 跡ではな く、科たテレビ局のスタッフが「これは奇跡ですか」と質意思疎通も可能になりました。密着取材をしてい能も向上します。復職が最良のリハビリになるの入 を 得るよ うになると、自 信 が 生まれ、心 身の機まいます。その一方で、復職して、自分の仕事で収立場となり、心身の機能はだんだんと低下してし職を諦めた途端、患者さんはひたすら介護される

職 を 諦 めて も らいた く ない、と 考 えていま す。復なお、私は、患 者 さんとご家 族にか、そしてどのようなリハビリを行えば、どの程度時 間の完 全 離 床んの７ 割 は、回 復 が 既に 困 難 な 状 態であ り、そのです。そのため、私 たちは 患 者 さんがた。その言葉通り、まさに攻めの姿勢で、「脳画像

私たちのリハビリを「攻めのリハビリ」と呼びましかせないものがいくつかあります。第一に、リハビ

この人間回復の医療を推進する基盤として、欠気持ちを切り替える指導をさせていただきます。

を行っていきます。の下、患 者 さんの状 態 を 管 理 し な が ら、リハビリて、その実 現に 向 けて、日 中は過 去にＮＨＫ「プロフェッショナル～ 仕 事の流病態をご家族に丁寧に説明して、次のステップにから判断すると、ここまではできるはず」という限リ医の力量が挙げられますが、リハビリは医師だまでは、仕事ができる状態にまで回復させることを目標に据えて、攻めのリハビリを行います。

健康医療福祉都市構想を作成

管理栄養士、ソーシャルワーカーといった専門職す。デンマークへの留学時代の経験がその契機と高 齢 者 に 優 しいま ち づく り に も 取 り 組 んでいま

私はライフワークとして、退院した患者さんやの力も不可欠です。患者さん本人やご家族を含め、聴覚士、看護師、介護福祉士、歯科衛生士、薬剤師、けでは行えません。理学療法士、作業療法士、言語界値まで負荷を掛けて、リハビリを行うのです。

寝たきりの 患 者 さ ん も 驚 異 的 に 回 復私が院長・管理者を務める病院・老健の複合施設

歳になる

儀 ～ 第２００回 」に 取 り 上げ られた際、番 組では

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質問する横尾・多久市長

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いますから、日本でも同じような住民のサポート態もる場合がほとんどです。デンマークとは文化が違

その一方、日本では、障害を負うと、家に閉じこがある人も安心してまちに出られるのです。

上げるなど、サポートしてくれます。だから、障害ともなく住民たちが集まってきて、車椅子を持ちす。段差があって、前に進めなくなると、どこからが、障害がある人もあまり気にしていない様子でますから、車椅子での移動には不向きのはずですに出てきます。ただ、道は石畳で、ガタガタしていでした。健 常 者 だけでな く、障 害 がある人 も まち

は、街 並みが 美しく、自 然 と散 歩したく なる都 市なりました。私が留学したデンマーク・オーフスの設立など、ガイドラインに沿ったまちづくりを中を患った患者さんの会員組織「富山脳卒中の会」

た 公 共 交 通の充 実、レンタサ イクルの推 進、脳 卒もが歩きやすい道の整備、路面電車をはじめとしした。なお、富山市では、新幹線の導入に加え、誰のまちづくりの推進ガイドライン」が策定されま究会での議論を基に、２０１４年「健康・医療・福祉祉のまちづくり委員会」メンバーに選ばれ、この研その後、国土交通省で発足した「健康・医療・福認知され、人脈が広がるチャンスとなったのです。

が優秀賞を受賞したことにより、私は有識者からす。この講座の中で、私が提案したプロジェクト案

層 の 育 成 な ど に つい て 話 し 合 った り す る 講 座 でて、医療政策を提言したり、医療を動かすリーダー

楽しく集えるようなエリアをつくるために何が必開発を進めていた東急電鉄から、障害がある人もロードの整備です。二子玉川駅前地区の大規模再ました。

昇するなど、地域経済の活性化にも大きく貢献しストアなども相次いで開設され、地価も大幅に上療所、学習塾、レンタカー営業所、コンビニエンスまれました。さらに、沿道にはマンションや歯科診の地域イベントも実践して、まちににぎわいが生でヘルシーロードを歩く「ヘルシーウォーク」など

障 害 がある人や 高 齢 者、妊 婦の方 を 含め、みんなシーロードが完成しました。

も 足 元 が 明 る く、緑 豊かで、歩 行 者 に 優 しいヘル

次に携わったのが、世田谷区二子玉川ヘルシー

完成後は、新設したＮＰＯ法人が中心となって、勢を望むのは難しいですが、障 害がある人や高 齢実践し、大きな成果を上げています。

要 かと、アドバイスを 求 められた私 は、自 然 と 歩

きたくなるような、気持ちが良い街路景観環境のシーロード）を創出し、社会参加できる環境提供」

携の整備」「市街地中心部に公園的歩道空間（ヘルの初台ヘルシーロードの整備です。東京都が山手

ジェク ト に 携 わって き ま し た。一つ目 は、渋 谷 区

私 は 東 京 を 拠 点 に、三 つ の ま ち づ く り の プ ロと考えたのです。そんな私の提案を取り入れた二しみながら元気になっていくモデルをつくりたい

たリハビリ病院の患者さんがその歩道を歩き、楽「線」と「面」のアプローチ

者が、積極的にまちに出て、活動や交流を行い、元気になれる環 境 をつく りたいと思い、その考 えを２００３年に「健康医療福祉都市構想」にまとめま「わかりやすい健康、医療、福祉システムや生活情通り整備事業（約８・８㎞）を進める際に、私が自整備を提案しました。私たちが二子玉川に新設し報・サービスの発信」「従来型ショッピング街と異なら東京都都市整備局を訪ね、 時間、安全、安心、した。
「リハビリ病院を中継とする質の高い医療連るビジネスの提供と従来型ビジネスとの相乗的経済活性化」の四つを基本骨格にした構想です。

快適に散歩できる歩道（ヘルシーロード）の整備をり 上げても、それを 実 現 するには、他 業 種の人たう な 歩 道 で は あ り ま せ ん で し た が、改 修 を 経 て、整備前は暗くて煩雑で、あまり歩きたいと思うよ

働 き 掛 け たことで動 き 出したプロジェクトです。

ち とつながる必 要 があ り ま す。そ う した時、ある歩道は４ｍから９ｍに拡張され、歩道と自転車道、しかし、私はまちづく りの素 人です。考 えを練人からの勧めで、東京大学医療政策人材養成講座

市政 AUGUST 20249

車 道 が 植 栽 で 分 け ら れ た 上 に、電 線 類 も 地 中 化。
時間明るい街灯照明も導入され、どの時間帯で質問する守本・南あわじ市長

24に参 加 する幸 運に恵まれました。医 療 従 事 者、政策 立 案 者、患 者 支 援 者、マスコミ関 係 者 が 集 まっ24市長フォーラム2024

自然豊かな二子玉川公園、多摩川に至る美しいヘ広場、大型オフィスビル、マンション群を抜けて、成。駅 前のショッピング 街 や、人々が 集 える 交 流

子玉川駅前地区の大規模再開発は２０１５年に完

１年前に立ち上げた「練馬健康医療福祉都市構想

援できるまちづくりを進めるのか。複合施設発足

がら、いかに、患 者 さんや 高 齢 者の社 会 参 加 を 支設を核に、既存の道路やコミュニティを活用しな一般に、自立度は加齢とともに低下していきまながら、自分らしく暮らしていくことができます。のです。自立していれば、人は尊厳を保ち、楽しみを利用せず、心身共に自立した状態を保ちたいもですが、できることなら高齢になっても介護保険すが、高 齢 者が 介 護 状 態にならずに、自 立した状委員会」で関係者と議論を重ねた上で、プロジェクトをスタートさせました。

ルシーロードが整備され、患者さんをはじめ多くの人が利用しています。初台ヘルシーロードが道態 を 保つためには、筋 力 や 身 体 的 なバランス、柔こうした運動機能などを維持向上させるための新設した複合施設は、最寄り駅から２・２㎞の地

合 施 設 が オー プンす る と、そのエリア 内 には、高施設として、私はシニア専用のスポーツジムに着路を使った「線」のアプローチなら、二子玉川ヘル齢者を中心とした健康増進施設「練馬区立はつら目しています。特に、インストラクターの寄り添

軟 性、体 力 などが必 要です。これらを 保 ちながらつセンタ ー 大 泉 」、認 知 症 カフェが 整 備 さ れ た ほう力が重要です。このため、インストラクターは点の陸の孤 島 にあ り ま す。また、この施 設 からしか、カフェやコンビニエンスストアなど、民間施設

１クラス当たり３～４人までの訓練にとどめま

シーロードはエリア全体に及ぶ「面」のアプローチ

初 台ヘルシーロードも、二子玉川ヘルシーローも次々とオープンし、まちに活気が出てきました。

す。日々の運動で、筋力や体力などを維持向上さ地域活動を継続すれば、認知機能も保たれます。

ド も、道 路 整 備 や 大 規 模 開 発 を 伴 う 事 業 の た め、

また、退院した患者さんが楽しみながら院外でのせながら、週末には自治体と連携したピアサポー

ばらく 歩 くと、都 立大 泉 中 央 公園があり ます。複

相 当 な 資 金が必 要でした。そこで、お 金をかけ な活動を充実できるよう、地域図書館の企画に協力トやサロンなどのコミュニケーション機会を提供といえると思います。

くても実現できしたり、地 域の森 歩 き を 導 入したり、地 域のワイを行う住民の皆さんとも連携を深めました。さらいので、保険財政上の問題も生じません。

もちろん、スポーツジムは医療・介護施設ではな

リハビリ病院・老健を核としたまちづくり

る、地 方 都 市 モ デが、東 京 都 練 馬 区に、私たち施設側としても、練馬区と連携して、市

す る な ど し て、高 齢 者 の 心 と 健 康 を 支 え て い く。

ナ リ ーや 東 京

区に唯一残る牧場、ガーデニングルとして進めたのの大泉学園地区を

民 公 開 講 座、ま ち づく りワークショップ、区 民 認

万人当た
はリハビリ病院がらに地域は発展し、患者さんや高齢者もまちに出が開 業 する予 定です。この複 合 施 設 を中 心に、さ線が延伸されて、施設の前に大泉学園町駅（仮称）

い ま す。鍛 え る と １ ０ ０ 歳 で も 筋 肉 は 成 長 し まとで、自立した高齢者を増やしていけると考えてりに１カ所、全国で１０００カ所ほど整備するこア専門のスモールジムを、人口７万～

私は、このようなインストラクターがいるシニ舞台にした練馬プ

知 症 講 習 会などを開 催しています。今 後、大 江戸不足した医療過疎のです。ご清聴、ありがとうございました。

で、そんな文化を日本全国に根付かせていきたい

でもこうしたスモールジムの取り組みを進める中を使わないのはかっこいい」と考えますが、日本す。ヨーロッパ人は「１００歳でも介護サービス

日本は充実した医療・介護保険制度が整った国

高齢者を介護状態にさせないまちづくりて、元気になってほしいです。

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地 で あ っ た た め、つつ、こ の 複 合 施

施設を新たに設け健を併設した複合リハビリ病院と老当 時、練 馬 区 でロジェクトです。

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AUGUST 2024 市政令和6年8月号